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à un certain degré, et j’ai du employer, chez 3 ou 4 d'entre eux, la pectorale décoction à dose assez forte. Je relève sur mes cahiers de visite 28 cas de diarrhées dysentériques pour le mois d’août, et pour un service de 78 lits habituellement garnis. Les troubles gastro-intestinaux observés à l’hospice des Incurables (hommes) dit M. Desnos, ont particulièrement consisté en diarrhées dont l’apparition et l’extension à un plus ou moins grand nombre d’individus coïncidaient manifestement avec l’élévation de la température. Dans un certain nombre de circonstances, une alimentation défectueuse ou des excès pouvaient être accusés d’en avoir provoqué l’explosion sous forme d’indigestion; le plus souvent, elles ne pouvaient être attribuées qu’à des conditions atmosphériques. Généralement caractérisées par des selles nombreuses, répétées, indolores ou accompagnées de coliques légères ou intenses par des évacuations liquides et bilieuses, ces diarrhées, en quelques cas, ont pris l’aspect blanchâtre, laiteux, riziforme, que donnent d’abondantes desquamations épithéliales. Les vomissements, transitoires presque toujours, ont accompagné parfois les évacuations intestinales. Ils se composaient de matières alimentaires ou de bile. Deux fois seulement des phénomènes cholériques à proprement parler (cyanose légère, piélation, abaissement de la température périphérique, crampes) ont accompagné les troubles gastro-intestinaux. Ce qu’il y a eu de remarquable, c’est la facilité avec laquelle tous ces accidents, quelle que fût leur intensité, quelle que fût la violence avec laquelle l'organisme semblait frappé, disparaissaient à l’aide d’un traitement approprié qui a consisté principalement en une diététique convenable, et dans l’usage modéré du magistère de bismuth et de l’opium, rarement de la glace, ne seule fois, on a cru devoir mettre en œuvre les alcooliques. Pas un seul décès. Tous ces détails ne se rapportent qu’aux vieillards de l’hospice. En consultation externe, j’ai observé, bien qu’atténués, les mêmes accidents chez les adultes. Ils s’y joignait quelques embarras gastriques très-francs, avec constipation et nausées, traités avantageusement par les évacuants. Chez les enfants, j’ai vu, outre un très-grand nombre de diarrhées et de vomissements, quelques cas de choléra infantile légers qui, d’ailleurs, ont guéri. Dans la pratique urbaine, j’ai eu l’occasion de remarquer l’aspect dysentériforme que revêtaient les accidents du
eu de remarquable, c’est la facilité avec laquelle tous ces accidents, quelle que fût leur intensité, quelle que fût la violence avec laquelle l'organisme semblait frappé, disparaissaient à l’aide d’un traitement approprié qui a consisté principalement en une diététique convenable, et dans l’usage modéré du magistère de bismuth et de l’opium, rarement de la glace, ne seule fois, on a cru devoir mettre en œuvre les alcooliques. Pas un seul décès. Tous ces détails ne se rapportent qu’aux vieillards de l’hospice. En consultation externe, j’ai observé, bien qu’atténués, les mêmes accidents chez les adultes. Ils s’y joignait quelques embarras gastriques très-francs, avec constipation et nausées, traités avantageusement par les évacuants. Chez les enfants, j’ai vu, outre un très-grand nombre de diarrhées et de vomissements, quelques cas de choléra infantile légers qui, d’ailleurs, ont guéri. Dans la pratique urbaine, j’ai eu l’occasion de remarquer l’aspect dysentériforme que revêtaient les accidents du tube digestif. À l’hôpital Cochin, écrivait M. Chauffard à la fin d’août, depuis un mois et demi, les diarrhées saisonnières sont la maladie dominante, et donnent à la constitution médicale son caractère majeur. Qu’il me soit permis de renvoyer, pour ce qui concerne le caractère nosologique de ces diarrhées, à ce que j’en ai dit dans une note lue à l’Académie de médecine, et insérée dans l’Union Médicale du 13 août. J’ai peu à ajouter à cette note : je me bornerai à indiquer un caractère de ces diarrhées dans leurs rapports avec les autres maladies. Tous les médecins d’hôpital savent combien, pendant une épidémie de choléra spécifique, les malades atteints du convalescents d’autres maladies sont frappés de la cholérine spécifique ou du choléra vrai. La cholérine, dans ces cas-là, malgré tous les soins les plus appropriés, tourne le plus souvent au choléra grave, et c’est ce qui fait le nombre et la mortalité considérable des cas dits intérieurs. Les convalescents de rhumatisme, de fièvre continue, de variole, de pneumonie, sont les plus exposés à contracter ainsi, à l’intérieur de l’hôpital, le choléra épidémique. Les diarrhées saisonnières, sous ce point de vue comme sous les autres, m’ont paru affecter une
ce que j’en ai dit dans une note lue à l’Académie de médecine, et insérée dans l’Union Médicale du 13 août. J’ai peu à ajouter à cette note : je me bornerai à indiquer un caractère de ces diarrhées dans leurs rapports avec les autres maladies. Tous les médecins d’hôpital savent combien, pendant une épidémie de choléra spécifique, les malades atteints du convalescents d’autres maladies sont frappés de la cholérine spécifique ou du choléra vrai. La cholérine, dans ces cas-là, malgré tous les soins les plus appropriés, tourne le plus souvent au choléra grave, et c’est ce qui fait le nombre et la mortalité considérable des cas dits intérieurs. Les convalescents de rhumatisme, de fièvre continue, de variole, de pneumonie, sont les plus exposés à contracter ainsi, à l’intérieur de l’hôpital, le choléra épidémique. Les diarrhées saisonnières, sous ce point de vue comme sous les autres, m’ont paru affecter une marche toute différente. Dans mon service d’hôpital, les diarrhées se sont montrées sur un certain nombre de malades, comme elles se montraient au dehors sur l’ensemble de la population; mais je n’ai jamais vu ces diarrhées prendre une forme grave, je ne les ai jamais vues surtout avoir une terminaison funeste. En général, elles ne frappaient guère les convalescents de maladie aiguë; elles sévissaient surtout sur les malades atteints de maladie chronique, sur les phthisiques en particulier; mais, même chez aucun de ces derniers, elles n’ont été incoercibles, ni à forme cholérique, ni funestes. J’ai vu la diarrhée saisonnière survenir une fois dans le cours d’une maladie aiguë, devenir excessive, persister durant quelques jours, et, loin d’être une complication fatale, se comporter à la façon d’une crise heureuse, et déterminer la guérison de la maladie primitive. Il s’agit d’un malade atteint d’une pneumonie très-étendue, occupant les deux tiers supérieurs du poumon gauche. Des vomes, vésicatoires, tartre stibio à haute dose, administré durant trois jours, n’avaient amené aucune amélioration. Le tartre stibio était particulièrement bien toléré et ne déterminait aucune évacuation alvine. Des symptômes ataxiques graves se manifestèrent; le tartre stibio fut suspendu et remplacé par une potion musquée qui fut
funeste. En général, elles ne frappaient guère les convalescents de maladie aiguë; elles sévissaient surtout sur les malades atteints de maladie chronique, sur les phthisiques en particulier; mais, même chez aucun de ces derniers, elles n’ont été incoercibles, ni à forme cholérique, ni funestes. J’ai vu la diarrhée saisonnière survenir une fois dans le cours d’une maladie aiguë, devenir excessive, persister durant quelques jours, et, loin d’être une complication fatale, se comporter à la façon d’une crise heureuse, et déterminer la guérison de la maladie primitive. Il s’agit d’un malade atteint d’une pneumonie très-étendue, occupant les deux tiers supérieurs du poumon gauche. Des vomes, vésicatoires, tartre stibio à haute dose, administré durant trois jours, n’avaient amené aucune amélioration. Le tartre stibio était particulièrement bien toléré et ne déterminait aucune évacuation alvine. Des symptômes ataxiques graves se manifestèrent; le tartre stibio fut suspendu et remplacé par une potion musquée qui fut continuée durant trois jours; un autre vésicatoire fut appliqué. Après le troisième jour de l’administration du musc, une diarrhée subite et excessive se déclara; les évacuations étaient incessantes, au nombre de vingt à trente dans la journée. Je ne m’occupai plus que de la diarrhée, que j’essayai de modérer en lui donnant surtout des opiacés: elle persista durant au moins huit jours, en se modérant, tout en gardant cependant une fréquence assez grande: dix à douze évacuations par jour. Elle céda enfin. Mais, pendant ce temps, la phlegmasie pulmonaire, qui, au moment où la diarrhée apparaissait, était encore à la période d’état, se résolvait peu à peu; la fièvre tombait; les symptômes d’ataxie s’aménaient, et une convalescence franche s’établissait enfin. Un tel malade, atteint d’une telle complication, n’eût-il pas été, en temps d’épidémie cholérique, voué à une mort certaine? Les cholérines graves se montrent-elles jamais, en temps de choléra, comme crise salutaire d’une maladie aiguë grave? Je laisse à répondre aux cliniciens. J’insiste sur ces faits parce que, à mon sens, ils portent en eux des enseignements précieux et qu’ils témoignent directement du génie même des maladies régnantes. Durant tout le mois d’août, les affections diarrhéiques ont continué à être
lui donnant surtout des opiacés: elle persista durant au moins huit jours, en se modérant, tout en gardant cependant une fréquence assez grande: dix à douze évacuations par jour. Elle céda enfin. Mais, pendant ce temps, la phlegmasie pulmonaire, qui, au moment où la diarrhée apparaissait, était encore à la période d’état, se résolvait peu à peu; la fièvre tombait; les symptômes d’ataxie s’aménaient, et une convalescence franche s’établissait enfin. Un tel malade, atteint d’une telle complication, n’eût-il pas été, en temps d’épidémie cholérique, voué à une mort certaine? Les cholérines graves se montrent-elles jamais, en temps de choléra, comme crise salutaire d’une maladie aiguë grave? Je laisse à répondre aux cliniciens. J’insiste sur ces faits parce que, à mon sens, ils portent en eux des enseignements précieux et qu’ils témoignent directement du génie même des maladies régnantes. Durant tout le mois d’août, les affections diarrhéiques ont continué à être la maladie régnante dans les salles de M. Chauffard, à l’hôpital Cochin; seulement elle lui ont paru, durant ce mois, accuser un caractère plus inflammatoire que dans les mois précédents; l’entérite était plus prononcée; la sensibilité à la pression de la paroi abdominale était plus manifeste; les douleurs et les tranchées plus intenses la réaction fébrile plus marquée. Dans la dernière quinzaine d’août, les diarrhées saisonnières ont souvent contracté la forme dysentérique; il y a eu même dans les salles cinq cas de dysenterie franche; plusieurs cas légers ont été observés à la consultation que M. Chauffard fait tous les jours, et qui est assez nombreuse. Toutes ces affections ont d’ailleurs bien guéri; il n’y a pas eu de cas mortel durant les mois de juillet et d’août. À l’hôpital des Enfants-Malades, M. Guyot, qui a observé un très-grand nombre de diarrhées, « pense qu’il y aurait lieu d’attirer l’attention de M. le Directeur général de l’Assistance publique sur l’utilité qu’il y aurait de donner du lait aux mères qui viennent réclamer une consultation et des médicaments pour des enfants âgés de quelques mois. Ces enfants ont souvent une diarrhée due à une alimentation de mauvaise qualité; et le premier
tranchées plus intenses la réaction fébrile plus marquée. Dans la dernière quinzaine d’août, les diarrhées saisonnières ont souvent contracté la forme dysentérique; il y a eu même dans les salles cinq cas de dysenterie franche; plusieurs cas légers ont été observés à la consultation que M. Chauffard fait tous les jours, et qui est assez nombreuse. Toutes ces affections ont d’ailleurs bien guéri; il n’y a pas eu de cas mortel durant les mois de juillet et d’août. À l’hôpital des Enfants-Malades, M. Guyot, qui a observé un très-grand nombre de diarrhées, « pense qu’il y aurait lieu d’attirer l’attention de M. le Directeur général de l’Assistance publique sur l’utilité qu’il y aurait de donner du lait aux mères qui viennent réclamer une consultation et des médicaments pour des enfants âgés de quelques mois. Ces enfants ont souvent une diarrhée due à une alimentation de mauvaise qualité; et le premier médicament serait du bon lait pour arrêter la mortalité si effrayante chez les jeunes enfants. Ce fait, signalé par tous les médecins mériterait d’attirer sérieusement l’attention du Corps médical. » Un assez grand nombre de cas d’ictère ont été signalés à la commission. Voici quelques détails dignes d’être rapportés fournis par M. Cornil, chef de clinique de la Faculté à la Charité : Le mois de juin a été pour notre service le mois des ictères. Nous en avons eu quatre. Deux d'entre eux ont guéri très-vite et s’accompagnaient d’un ralentissement notable du pouls. Un troisième, observé chez une jeune femme (n° 16 ter Ste: Adeleme), nous a donné de sérieuses inquiétudes, à tel point que son état était presque désespéré. Consecutif à des frayeurs de la malade, l’ictère durait depuis un mois et avait débuté par des métrorrhagies très-abondantes, des saignements de nez et de la fièvre. Lorsque la malade entra à l’hôpital, elle était prostrée, abattue, avait une fièvre très-intense et des vomissements bilieux. Pendant une dizaine de jours, son pouls s’est maintenu de 110 à 120 pulsations. La température de l’aisselle au-dessus de 40°. Agitation et insomnie la nuit; céphalalgie, vomissements et selles bilieux tous les jours.
par M. Cornil, chef de clinique de la Faculté à la Charité : Le mois de juin a été pour notre service le mois des ictères. Nous en avons eu quatre. Deux d'entre eux ont guéri très-vite et s’accompagnaient d’un ralentissement notable du pouls. Un troisième, observé chez une jeune femme (n° 16 ter Ste: Adeleme), nous a donné de sérieuses inquiétudes, à tel point que son état était presque désespéré. Consecutif à des frayeurs de la malade, l’ictère durait depuis un mois et avait débuté par des métrorrhagies très-abondantes, des saignements de nez et de la fièvre. Lorsque la malade entra à l’hôpital, elle était prostrée, abattue, avait une fièvre très-intense et des vomissements bilieux. Pendant une dizaine de jours, son pouls s’est maintenu de 110 à 120 pulsations. La température de l’aisselle au-dessus de 40°. Agitation et insomnie la nuit; céphalalgie, vomissements et selles bilieux tous les jours. Plusieurs saignements de nez. Coloration jaune très intense des téguments. Urine très-chargée de pigment. Foie petit mais douloureux spontanément et à la pression. Perte absolue de l’appétit. Sans avoir porté de diagnostic précis, M. Rouillaud craignait un abcès hépatique ou un ictère grave. Mais la quantité de la matière colorante de l’urine a diminué rapidement; il y a quinze jours environ, il n’y en avait plus du tout, et depuis lors les symptômes ont été en s’amendant, de telle sorte que la malade est aujourd’hui convalescente. Sa peau est encore jaune (les cellules du corps muqueux de Malpighi, colorées primitivement, n’étant pas encore toutes tombées); mais il n’y a plus de pigment dans l’urine et par conséquent non plus dans le sang, et la malade va bien. — Chez les deux autres malades, la couleur de l’urine était aussi revenue à son état normal longtemps avant la diminution de la teinte jaune de la peau. « Le quatrième cas d’ictère, en voie de traitement aujourd’hui, se rapporte à une jeune fille de 18 ans : il a été causé par des frayeurs et probablement aussi par des excès alcooliques. Il s’accompagne de fièvre (96 à 100 pulsations) et de métrorrhagies
de l’urine a diminué rapidement; il y a quinze jours environ, il n’y en avait plus du tout, et depuis lors les symptômes ont été en s’amendant, de telle sorte que la malade est aujourd’hui convalescente. Sa peau est encore jaune (les cellules du corps muqueux de Malpighi, colorées primitivement, n’étant pas encore toutes tombées); mais il n’y a plus de pigment dans l’urine et par conséquent non plus dans le sang, et la malade va bien. — Chez les deux autres malades, la couleur de l’urine était aussi revenue à son état normal longtemps avant la diminution de la teinte jaune de la peau. « Le quatrième cas d’ictère, en voie de traitement aujourd’hui, se rapporte à une jeune fille de 18 ans : il a été causé par des frayeurs et probablement aussi par des excès alcooliques. Il s’accompagne de fièvre (96 à 100 pulsations) et de métrorrhagies très-abondantes : l’une qui a duré trois semaines, l’autre qui commence aujourd’hui après une cessation de huit jours. Même traitement que pour la précédente. » En résumé, les affections des voies digestives ont été nombreuses pendant les mois de juin, juillet et août 1868; on a surtout observé des diarrhées revêtant communément la forme que l’on désigne sous le nom de cholérine; un certain nombre de ces cas, sous des influences diverses, ont acquis un assez haut degré de gravité pour constituer des cas de choléra; mais ces derniers n’ont donné lieu qu’à une mortalité extrêmement restreinte, et n’ont présenté, ni dans leur nombre, ni dans leur mode de développement, etc., aucun caractère qui soit de nature à les rattacher à une épidémie de choléra indien. Le chiffre maximum de ces derniers décès a été, dans les hôpitaux, de 5 pour le mois de juillet, chiffre qui est le même que celui des mois de juin et de septembre de l’année précédente. L’augmentation du chiffre des décès est dû surtout aux entérites et aux diarrhées des enfants; mais elle a été relativement assez considérable, ainsi qu’il est facile de s’en assurer en examinant le tableau comparatif de mortalité que nous
revêtant communément la forme que l’on désigne sous le nom de cholérine; un certain nombre de ces cas, sous des influences diverses, ont acquis un assez haut degré de gravité pour constituer des cas de choléra; mais ces derniers n’ont donné lieu qu’à une mortalité extrêmement restreinte, et n’ont présenté, ni dans leur nombre, ni dans leur mode de développement, etc., aucun caractère qui soit de nature à les rattacher à une épidémie de choléra indien. Le chiffre maximum de ces derniers décès a été, dans les hôpitaux, de 5 pour le mois de juillet, chiffre qui est le même que celui des mois de juin et de septembre de l’année précédente. L’augmentation du chiffre des décès est dû surtout aux entérites et aux diarrhées des enfants; mais elle a été relativement assez considérable, ainsi qu’il est facile de s’en assurer en examinant le tableau comparatif de mortalité que nous avons joint au présent Rapport. Depuis la fin d’août et pendant le mois de septembre, les cholérines sont devenues moins nombreuses en même temps que l’épidémie typhoïde se développait et qu’apparaissaient les dysenteries, toutes conditions, on peut dire normales en épidémiologie, et qui avaient été très-nettement indiquées par avance dans la discussion académique. Affections cérébrales. Des cas d’affection cérébrale ont été, comme toujours, observés en assez grand nombre, mais sans présenter aucune fréquence ni aucune fatalité insolites. Notons toutefois que M. Champouillon a observé pendant le mois de juin à l’hôpital militaire Saint-Martin, un certain nombre de cas de méningite aiguë simple chez des soldats, cas remarquables particulièrement par la rapidité de leur invasion et de leur dénouement. Trois de ces malades avaient succombé, et, chez l'un d’eux, l’autopsie n’a mis à découvert aucune lésion anatomique saisissable, bien que la recherche en ait été poursuivie avec un soin extrême. Pendant son séjour à Lariboisière, M. Isambert a constaté la grande fréquence de l’alcoolisme, fréquence que cet hôpital partage avec un établissement voisin, la Maison municipale de santé. M. Isambert a obtenu quelque succès dans le traitement du délire bruyant par l’emploi de la teinture de digitale à assez haute dose
la discussion académique. Affections cérébrales. Des cas d’affection cérébrale ont été, comme toujours, observés en assez grand nombre, mais sans présenter aucune fréquence ni aucune fatalité insolites. Notons toutefois que M. Champouillon a observé pendant le mois de juin à l’hôpital militaire Saint-Martin, un certain nombre de cas de méningite aiguë simple chez des soldats, cas remarquables particulièrement par la rapidité de leur invasion et de leur dénouement. Trois de ces malades avaient succombé, et, chez l'un d’eux, l’autopsie n’a mis à découvert aucune lésion anatomique saisissable, bien que la recherche en ait été poursuivie avec un soin extrême. Pendant son séjour à Lariboisière, M. Isambert a constaté la grande fréquence de l’alcoolisme, fréquence que cet hôpital partage avec un établissement voisin, la Maison municipale de santé. M. Isambert a obtenu quelque succès dans le traitement du délire bruyant par l’emploi de la teinture de digitale à assez haute dose (30 à 50 gouttes). Affections saturnines. — La commission n’a reçu, cette année, aucun document qui soit de nature à apporter quelque éclaircissement relativement à l’influence supposée de la saison chaude sur la fréquence et la gravité des accidents saturnins; il semblerait résulter, au contraire, d’une communication que nous recevons à la dernière heure, de M. Keverdin, interne du service de M. Bernutz, que ces accidents auraient surtout été fréquents pendant le mois de septembre. Parmi les quelques particularités intéressantes qui nous ont été signalées, nous relaterons seulement le cas suivant observé par M. Gubler. Il s’agit d’une femme française venue du Brésil, qu’elle a habité pendant sept années, avec une paralysie bilatérale des extenseurs des doigts, datant de six à huit mois. « Cette femme eut, au mois de janvier 1868, des coliques fort vives qu’on désigna sous le nom de coliques de miserere; puis survint la paralysie des extenseurs. A son arrivée cette paralysie était très-accusée : on constatait facilement la tuméfaction sus-métacarpienne des tendons des extenseurs de l’annulaire et du majeur; on notait encore la présence d’un liséré bleu gingival parfaitement tracé au niveau de la sertissure des gencives, signes bien caractéristiques d’une intoxication par le plomb,
à la dernière heure, de M. Keverdin, interne du service de M. Bernutz, que ces accidents auraient surtout été fréquents pendant le mois de septembre. Parmi les quelques particularités intéressantes qui nous ont été signalées, nous relaterons seulement le cas suivant observé par M. Gubler. Il s’agit d’une femme française venue du Brésil, qu’elle a habité pendant sept années, avec une paralysie bilatérale des extenseurs des doigts, datant de six à huit mois. « Cette femme eut, au mois de janvier 1868, des coliques fort vives qu’on désigna sous le nom de coliques de miserere; puis survint la paralysie des extenseurs. A son arrivée cette paralysie était très-accusée : on constatait facilement la tuméfaction sus-métacarpienne des tendons des extenseurs de l’annulaire et du majeur; on notait encore la présence d’un liséré bleu gingival parfaitement tracé au niveau de la sertissure des gencives, signes bien caractéristiques d’une intoxication par le plomb, et cependant il n’a pas été possible de savoir comment le plomb avait pu pénétrer dans l’organisme de cette malade. » Affections puerpérales. — La commission a reçu de M. Gallard une communication dont voici le texte entier, et qui a trait surtout à la contagion de l'érysipèle, que notre collègue n’admet pas : « En mai, dit M. Gallard, l’état sanitaire de mes salles d’accouchements a continué à être aussi satisfaisant que les mois précédents : 53 accouchements sans un seul décès. En juin, sur 45 nouvelles accouchées, 7 ont eu des accidents puerpéraux, 3 ont succombé, et une quatrième laissait peu d’espoir. Cette dernière a eu un accident du placenta qui a nécessité une délivrance artificielle très laborieuse, pratiquée avec beaucoup de soin par l’interne de garde; il avait dû retirer le délivre par ambaux, et, alors qu’il avait cru l’avoir enlevé en totalité, il en était resté un petit fragment qui a été expulsé plus tard, après avoir donné lieu à des symptômes dont il sera question dans un instant. Sur les 3 femmes qui sont mortes, 2 ont été enlevées dans les premiers jours du mois de juin. La troisième a succombé vers le milieu du