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de la langue sont revenus, incomplètement il est vrai : le malade la projette en avant assez facilement; il la tourne du côté gauche, mais il éprouve toujours une notable difficulté à la diriger à droite. Il mange beaucoup mieux, ne salive presque plus, peut siffler certains jours; toutefois, l’articulation des sons reste gênée et la parole souvent presque inintelligible. Aujourd’hui encore, après neuf mois, quoique le malade ait pu reprendre pendant quelque temps ses occupations, l’amélioration n’a pas fait de sensibles progrès, et il est à craindre que l’état actuel ne soit définitif. Dans cette observation, on voit qu’il s’agit bien d’une paralysie qui a frappé presque exclusivement la langue et l’orbiculaire des lèvres. Au point de vue symptomatologique, la maladie mérite donc le nom de paralysie glosso-labiale, et peut être rapprochée de l’affection décrite par M. Duchenne (de Boulogne). Toutefois, au point de vue du mode de développement et de la marche, des différences existent qui doivent être signalées. Tandis que, dans la paralysie glosso-labiale telle que l’a étudiée notre savant confrère, et telle que l’ont observée depuis lors plusieurs médecins, la maladie se développe lentement et marche progressivement vers une terminaison jusqu’ici toujours fatale; chez notre malade, les accidents ont apparu brusquement au milieu d’une santé parfaite et ont été en diminuant de jour en jour, sans cesser cependant complètement. Dans le premier cas, les lésions rencontrées ont consisté en une hyperémie chronique avec dilatation variqueuse des vaisseaux, sclérose de certaines parties du bulbe, atrophie des racines de quelques nerfs moteurs (facial, hypoglosse, spinal); dans le cas actuel, il est permis de supposer qu’il s’est agi d’une altération brusquement développée dans les mêmes parties du système nerveux, surtout du système nerveux central, telles que congestion, ramollissement, hémorrhagie, plus probablement d’une hémorrhagie, si l’on tient compte de l'instantanéité des symptômes et aussi de leur diminution graduelle. Ce fait est très-rare et, à ce titre, m’a paru offrir quelque intérêt. Je tiens de M. Duchenne (de Boulogne) que M. Vigla en aurait observé un semblable; seulement, dans ce dernier cas, les lésions relatives à la paralysie glosso-labiale se sont
les accidents ont apparu brusquement au milieu d’une santé parfaite et ont été en diminuant de jour en jour, sans cesser cependant complètement. Dans le premier cas, les lésions rencontrées ont consisté en une hyperémie chronique avec dilatation variqueuse des vaisseaux, sclérose de certaines parties du bulbe, atrophie des racines de quelques nerfs moteurs (facial, hypoglosse, spinal); dans le cas actuel, il est permis de supposer qu’il s’est agi d’une altération brusquement développée dans les mêmes parties du système nerveux, surtout du système nerveux central, telles que congestion, ramollissement, hémorrhagie, plus probablement d’une hémorrhagie, si l’on tient compte de l'instantanéité des symptômes et aussi de leur diminution graduelle. Ce fait est très-rare et, à ce titre, m’a paru offrir quelque intérêt. Je tiens de M. Duchenne (de Boulogne) que M. Vigla en aurait observé un semblable; seulement, dans ce dernier cas, les lésions relatives à la paralysie glosso-labiale se sont trouvées confondues, à l’autopsie, dans un vaste foyer hémorrhagique qui s’était développé ultérieurement et avait déterminé des accidents de paralysie plus étendue et consécutivement la mort. Dans le second fait, que je vous demande la permission de vous communiquer, fait relatif à une jeune femme d’une trentaine d’années, la marche est bien celle que signale M. Duchenne; mais les symptômes sont un peu différents, surtout au point de vue du début et de l’extension des phénomènes paralytiques. Chez cette jeune femme, la maladie a commencé insensiblement vers le mois de mai 1866, sans qu’elle puisse en soupçonner la cause. Disons seulement qu’elle était très-impressionnable et qu’elle avait subi de violents chagrins. Le premier symptôme observé a été une fatigue éprouvée après une lecture faite à haute voix, fatigue accompagnée d’un sentiment pénible de strangulation au niveau du larynx. Presque en même temps, la déglutition devenait difficile et la parole légèrement embarrassée. Ces phénomènes, d’abord intermittents, se reproduisaient surtout après des émotions, des contrariétés. Elle consulta, vers le mois de décembre de la même année, un médecin qui, constatant la grosseur du cou, rapporta tous les accidents au goitre et prescrivit des gargarismes astringents et des frictions avec une pommade iodurée.
est bien celle que signale M. Duchenne; mais les symptômes sont un peu différents, surtout au point de vue du début et de l’extension des phénomènes paralytiques. Chez cette jeune femme, la maladie a commencé insensiblement vers le mois de mai 1866, sans qu’elle puisse en soupçonner la cause. Disons seulement qu’elle était très-impressionnable et qu’elle avait subi de violents chagrins. Le premier symptôme observé a été une fatigue éprouvée après une lecture faite à haute voix, fatigue accompagnée d’un sentiment pénible de strangulation au niveau du larynx. Presque en même temps, la déglutition devenait difficile et la parole légèrement embarrassée. Ces phénomènes, d’abord intermittents, se reproduisaient surtout après des émotions, des contrariétés. Elle consulta, vers le mois de décembre de la même année, un médecin qui, constatant la grosseur du cou, rapporta tous les accidents au goitre et prescrivit des gargarismes astringents et des frictions avec une pommade iodurée. Au mois de janvier 1867, au moment des règles, la difficulté de la déglutition augmenta d’une manière très-sensible et fut accompagnée de nasonnement avec retour des boissons par le nez. Cette dysphagie devint bientôt tellement douloureuse que la malade préférait souvent se passer complètement de nourriture plutôt que de subir les angoisses résultant du passage du bol alimentaire. En même temps, l’articulation des sons était très-gênée; la parole presque inintelligible; la force expiratoire très-affaiblie; les mouvements de la langue très-difficiles, sans être complètement abolis. Il en était de même des mouvements des lèvres, d’où résultait l’impossibilité absolue de souffler, de siffler, de retenir les aliments et quelquefois la salive. C’est alors qu’apparut un autre phénomène : la paupière supérieure gauche devenant de plus en plus faible finit par s’abaisser presque complètement sans pouvoir être relevée; la vue diminua notablement; il n’existait pas de strabisme. La malade ressentit, en outre, vers la même époque des envies fréquentes d’uriner et un engourdissement des deux mains, surtout de la main gauche, accompagné d’une diminution notable de la force musculaire. C’est quelques mois après que je vis la malade, et je constatai les divers symptômes que je viens d’énumérer. Toutefois, une légère amélioration existait
les angoisses résultant du passage du bol alimentaire. En même temps, l’articulation des sons était très-gênée; la parole presque inintelligible; la force expiratoire très-affaiblie; les mouvements de la langue très-difficiles, sans être complètement abolis. Il en était de même des mouvements des lèvres, d’où résultait l’impossibilité absolue de souffler, de siffler, de retenir les aliments et quelquefois la salive. C’est alors qu’apparut un autre phénomène : la paupière supérieure gauche devenant de plus en plus faible finit par s’abaisser presque complètement sans pouvoir être relevée; la vue diminua notablement; il n’existait pas de strabisme. La malade ressentit, en outre, vers la même époque des envies fréquentes d’uriner et un engourdissement des deux mains, surtout de la main gauche, accompagné d’une diminution notable de la force musculaire. C’est quelques mois après que je vis la malade, et je constatai les divers symptômes que je viens d’énumérer. Toutefois, une légère amélioration existait déjà : la parole était moins embarrassée, les mouvements de la langue beaucoup plus faciles, la chute de la paupière moins complète. Cette amélioration alla en augmentant sous l’influence du traitement institué, et qui consista en vésicatoires à la nuque et iodure de potassium à l’intérieur; toutefois, le progrès ne fut bien sensible que du jour où M. Duchenne, auquel j’avais adressé la malade, voulut bien la soumettre à un traitement méthodique par l’électricité. Cette amélioration, je dois le dire, n’a été que passagère (pendant le mois d’août et le mois de septembre). Depuis lors, les accidents reparaissent comme en 1867. J’ai revu la malade il y a quelques semaines, et j’ai constaté de nouveau la chute incomplète de la paupière gauche et même de la paupière droite, avec affaiblissement de la vue, le nasonnement, le défaut de contractilité du voile du palais, la demi-paralysie des lèvres, de la langue, surtout à la pointe, l’émission fréquente des urines, la faiblesse du bras droit, principalement dans les mouvements d’extension. Ce qui fatigue le plus la malade, c’est la sensation de plénitude de la poitrine. Elle ne peut prononcer une phrase sans reprendre plusieurs fois haleine. L’inspiration est facile, mais l’expiration est
fut bien sensible que du jour où M. Duchenne, auquel j’avais adressé la malade, voulut bien la soumettre à un traitement méthodique par l’électricité. Cette amélioration, je dois le dire, n’a été que passagère (pendant le mois d’août et le mois de septembre). Depuis lors, les accidents reparaissent comme en 1867. J’ai revu la malade il y a quelques semaines, et j’ai constaté de nouveau la chute incomplète de la paupière gauche et même de la paupière droite, avec affaiblissement de la vue, le nasonnement, le défaut de contractilité du voile du palais, la demi-paralysie des lèvres, de la langue, surtout à la pointe, l’émission fréquente des urines, la faiblesse du bras droit, principalement dans les mouvements d’extension. Ce qui fatigue le plus la malade, c’est la sensation de plénitude de la poitrine. Elle ne peut prononcer une phrase sans reprendre plusieurs fois haleine. L’inspiration est facile, mais l’expiration est très-courte et très-faible. L’effort, quel qu’en soit le but, est complètement impossible. (Depuis cette communication, la malade a succombé à une atteinte de grippe : voir plus loin le complément de l'observation.) Ainsi que vous avez pu en juger, Messieurs, l’ensemble symptomatique que je viens de décrire se rapproche singulièrement de la paralysie glosso-labio-laryngée. Nous y trouvons la paralysie simultanée et plus ou moins complète de la langue, des lèvres, du voile du palais et des muscles expirateurs. Ce dernier phénomène mérite une mention spéciale en ce sens qu’il a été très-prononcé chez notre malade, et que, contrairement à l'ordinaire, il a ouvert la scène pathologique. Nous constatons, il est vrai, deux symptômes insolites : la paralysie du moteur oculaire commun et une légère atteinte des membres. Pour ce qui est de ce dernier phénomène, il a été signalé par quelques observateurs, notamment par Trousseau; mais la paralysie du moteur oculaire commun n’a jamais été rencontrée jusqu’ici, c’est du moins l’opinion de M. Duchenne (de Boulogne). Est-ce là un motif suffisant pour rejeter cette observation de la catégorie des paralysies dites glosso-labio-laryngées? Nous ne le pensons pas. Outre qu’il nous serait bien difficile de formuler un autre diagnostic, il nous
de la paralysie glosso-labio-laryngée. Nous y trouvons la paralysie simultanée et plus ou moins complète de la langue, des lèvres, du voile du palais et des muscles expirateurs. Ce dernier phénomène mérite une mention spéciale en ce sens qu’il a été très-prononcé chez notre malade, et que, contrairement à l'ordinaire, il a ouvert la scène pathologique. Nous constatons, il est vrai, deux symptômes insolites : la paralysie du moteur oculaire commun et une légère atteinte des membres. Pour ce qui est de ce dernier phénomène, il a été signalé par quelques observateurs, notamment par Trousseau; mais la paralysie du moteur oculaire commun n’a jamais été rencontrée jusqu’ici, c’est du moins l’opinion de M. Duchenne (de Boulogne). Est-ce là un motif suffisant pour rejeter cette observation de la catégorie des paralysies dites glosso-labio-laryngées? Nous ne le pensons pas. Outre qu’il nous serait bien difficile de formuler un autre diagnostic, il nous semble que l’histoire descriptive de cette affection n’est ni assez anciennement connue, ni suffisamment étudiée pour que l’on soit en droit de séparer des faits qui ont entre eux de fortes analogies, alors même que ces faits ne seraient pas absolument identiques. À notre sens, la paralysie du nerf moteur oculaire commun établit une différence symptomatique, mais nullement une différence nosologique; c’est une extension de la paralysie, une expression complémentaire de la maladie, pour parler le langage de Trousseau. La détermination du siège précis des lésions n’en sera, il est vrai, que plus difficile; car l’origine du moteur oculaire commun se trouve assez distante de l’origine des nerfs facial, hypoglosse et spinal plus particulièrement atteints dans la paralysie glosso-labio-laryngée. Mais ce fait prouvera une chose démontrée pour moi depuis bien longtemps par l’observation clinique, à savoir : que l’origine apparente du nerf moteur oculaire commun est distincte de l'origine réelle, et que cette dernière existe probablement assez bas vers la naissance du facial, de l’hypoglosse et du spinal. M. Gukrard présente quelques réflexions sur le premier malade de M. Hérard. Le malade de la première observation lui paraît fournir un type moins bien dessiné que celui de la deuxième. Ainsi,
oculaire commun établit une différence symptomatique, mais nullement une différence nosologique; c’est une extension de la paralysie, une expression complémentaire de la maladie, pour parler le langage de Trousseau. La détermination du siège précis des lésions n’en sera, il est vrai, que plus difficile; car l’origine du moteur oculaire commun se trouve assez distante de l’origine des nerfs facial, hypoglosse et spinal plus particulièrement atteints dans la paralysie glosso-labio-laryngée. Mais ce fait prouvera une chose démontrée pour moi depuis bien longtemps par l’observation clinique, à savoir : que l’origine apparente du nerf moteur oculaire commun est distincte de l'origine réelle, et que cette dernière existe probablement assez bas vers la naissance du facial, de l’hypoglosse et du spinal. M. Gukrard présente quelques réflexions sur le premier malade de M. Hérard. Le malade de la première observation lui paraît fournir un type moins bien dessiné que celui de la deuxième. Ainsi, voici un homme qui, pendant l’été, étant probablement en sueur, se lève pour uriner, se refroidit et tout à coup la miction devient impossible : il est frappé de paralysie. Ne pourrait-on pas admettre ici une paralysie rhumatismale? Ce fait ne rappelle-t-il pas celui dont M. Lasègue a entretenu il y a quelques années la Société? Un jeune collégien, ayant très chaud, sort d’un théâtre pour uriner. Il est saisi par le froid, et presque immédiatement ses membres sont envahis par une paralysie rhumatismale généralisée. On est d’accord pour admettre une paralysie rhumatismale du nerf facial, du moteur-oculaire commun. Dans les établissements d’eaux minérales, on voit des paralysies partielles qui cèdent au traitement thermal du rhumatisme. M. Guérard ne peut se défendre de penser qu’il y a peut-être quelque chose de semblable chez le malade de M. Hérard. VI. Hérard : Je ferai remarquer d’abord que chez le malade de M. Lasègue, il s’agissait d’une contracture des extrémités, et non point d’une paralysie. Chez le mien, je crois qu’il y a plus qu’une paralysie rhumatismale, en songeant surtout à la durée du mal qui remonte déjà à sept mois, et à sa résistance à tous les moyens employés pour le
y a quelques années la Société? Un jeune collégien, ayant très chaud, sort d’un théâtre pour uriner. Il est saisi par le froid, et presque immédiatement ses membres sont envahis par une paralysie rhumatismale généralisée. On est d’accord pour admettre une paralysie rhumatismale du nerf facial, du moteur-oculaire commun. Dans les établissements d’eaux minérales, on voit des paralysies partielles qui cèdent au traitement thermal du rhumatisme. M. Guérard ne peut se défendre de penser qu’il y a peut-être quelque chose de semblable chez le malade de M. Hérard. VI. Hérard : Je ferai remarquer d’abord que chez le malade de M. Lasègue, il s’agissait d’une contracture des extrémités, et non point d’une paralysie. Chez le mien, je crois qu’il y a plus qu’une paralysie rhumatismale, en songeant surtout à la durée du mal qui remonte déjà à sept mois, et à sa résistance à tous les moyens employés pour le combattre. M. Oguérard : La persistance de la maladie, malgré le traitement mis en œuvre, ne prouve rien, parce qu’on n’a pas eu recours à une médication antirhumatismale, par des bains, des douches de vapeur. M. Hérard n’aurait pas osé l’employer, parce qu’il croit à une désorganisation des centres nerveux. M. Delasiaux a observé une hémiplégie complète de nature rhumatismale qui n’a pas duré moins d’un an. M. Chauffard voudrait appeler l’attention sur une question de nosologie qui lui paraît avoir été trop facilement tranchée par M. Hérard, lorsqu’il a considéré la paralysie labio-glosso-laryngée comme une entité morbide, comme une espèce pathologique. Or, ses propres observations, celles de M. Duchenne, par les différences radicales qui les séparent, montrent bien que cette opinion ne s’appuie plus sur des bases solides. Ainsi, tantôt il s’agit d’une hémorrhagie cérébrale, ailleurs d’un ramollissement ou d’une sclérose des origines des nerfs. La marche des deux faits observés par M. Hérard est également disparate. Dans ces observations de paralysie labio-glosso-laryngée, M. Chauffard ne voit qu’un ensemble de symptômes en rapport avec une localisation anatomique et un processus histologique particulier, le processus sclérosique, mais rien qui autorise la création d’une espèce morbide. M. Hérard partage en partie
M. Delasiaux a observé une hémiplégie complète de nature rhumatismale qui n’a pas duré moins d’un an. M. Chauffard voudrait appeler l’attention sur une question de nosologie qui lui paraît avoir été trop facilement tranchée par M. Hérard, lorsqu’il a considéré la paralysie labio-glosso-laryngée comme une entité morbide, comme une espèce pathologique. Or, ses propres observations, celles de M. Duchenne, par les différences radicales qui les séparent, montrent bien que cette opinion ne s’appuie plus sur des bases solides. Ainsi, tantôt il s’agit d’une hémorrhagie cérébrale, ailleurs d’un ramollissement ou d’une sclérose des origines des nerfs. La marche des deux faits observés par M. Hérard est également disparate. Dans ces observations de paralysie labio-glosso-laryngée, M. Chauffard ne voit qu’un ensemble de symptômes en rapport avec une localisation anatomique et un processus histologique particulier, le processus sclérosique, mais rien qui autorise la création d’une espèce morbide. M. Hérard partage en partie l’opinion de M. Chauffard relativement à son premier malade ; c’est là un fait insolite, un ensemble de symptômes qu’il est rare de rencontrer dans une hémorrhagie cérébrale ; mais sa seconde observation s’ajoute à celles de M. Duchenne, dont la marche et les symptômes offrent une physionomie particulière qui n’est pas encore suffisamment étudiée, mais qui autorise à créer une entité morbide qu’il faut conserver, au moins à titre provisoire. M. Chauffard : C’est une sclérose comme l’ataxie locomotrice, la marche est celle de l’ataxie locomotrice, le fond anatomique est le même, et la seconde observation de M. Hérard prouve que cette sclérose, au lieu de rester limitée, peut devenir envahissante, s’étendre à d’autres points de l’encéphale, et qu’alors les symptômes ne conservent plus cet isolement qui leur donne une physionomie à part. M. Hérard : Il n’y a rien qui ressemble à l’ataxie locomotrice en pareil cas. M. Chauffard : La paralysie glosso-labiale et l’ataxie locomotrice sont des phénomènes de même ordre, deux résultats irrémédiables du même travail anatomique désorganisateur, la sclérose ; elles ne diffèrent que par les localisations. Voilà tout ce que je veux dire. M. Dumontpallier : C’est avec une certaine timidité que je vais
n’est pas encore suffisamment étudiée, mais qui autorise à créer une entité morbide qu’il faut conserver, au moins à titre provisoire. M. Chauffard : C’est une sclérose comme l’ataxie locomotrice, la marche est celle de l’ataxie locomotrice, le fond anatomique est le même, et la seconde observation de M. Hérard prouve que cette sclérose, au lieu de rester limitée, peut devenir envahissante, s’étendre à d’autres points de l’encéphale, et qu’alors les symptômes ne conservent plus cet isolement qui leur donne une physionomie à part. M. Hérard : Il n’y a rien qui ressemble à l’ataxie locomotrice en pareil cas. M. Chauffard : La paralysie glosso-labiale et l’ataxie locomotrice sont des phénomènes de même ordre, deux résultats irrémédiables du même travail anatomique désorganisateur, la sclérose ; elles ne diffèrent que par les localisations. Voilà tout ce que je veux dire. M. Dumontpallier : C’est avec une certaine timidité que je vais présenter à M. Hérard quelques observations ; mais je l’avouerai, j’éprouve quelques doutes sur la validité de l’interprétation qu’il a donnée aux faits observés par lui, et je ne suis pas convaincu qu’il ait eu affaire à de véritables paralysies glosso-labio-laryngées. J’ai recueilli un certain nombre d’observations de ces paralysies, je les ai toutes analysées, ainsi que celles de M. Duchenne, et je ne vois pas que le tableau de la seconde observation, car je laisse de côté la première, je n’y tiens pas, rappelle suffisamment celui que permet de tracer ce dépouillement. Deux choses m’étonnent chez sa malade : le début et la marche de l’affection. La maladie, d’ordinaire, débute par les lèvres, et il y a écoulement de salive, puis la langue devient malade à son tour, et au bout de quatre, cinq ou six mois, le larynx est lui-même compromis. Enfin, c’est le tour du diaphragme et des muscles des parois thoraciques. Or, je ne retrouve pas ce mode de succession dans les symptômes de l’observation de M. Hérard. De plus, la marche de la maladie est fatale; elle n’offre pas de temps d’arrêt, comme on en a vu chez la malade de M. Hérard. Quant au