jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
identifications projectives, par lesquelles ils deviennent les monstres des cauchemars du patient par exemple, et les articuler avec les identifications évoluées, porteuses d'hystérie et du double retournement, par lesquelles le monstre devient un père fort, aimé et haï, en un moment clé de l'élaboration. « Voilà que je chiale comme un merdeux » m'avait dit, en son langage imagé, lors d'un moment de « retrouvailles », un patient qui avait acquis une solide réputation de dangerosité par ses impulsions terrifiantes. Mais avant d'en venir là, tout un long « travail phobique », parti de la reviviscence des premières phobies élémentaires d'enfance, l'hystérie d'angoisse, enrichi progressivement de toutes les figurations émergées dans les cauchemars. Autant que les contenus, c'est le statut métapsychologique de la phobie, à la fois ancrée dans la réalité extérieure et fortement investie jusqu'à la fascination, qui permet, par cette singulière négociation avec l'objet, que se répare le système perception-conscience. Reste, pour ce faire, à jouer l'étape ultime, la perte, sans laquelle il n'y aurait pas d'espace analytique. Elle est implicite tout au long du développement de la thérapie. Elle est inscrite dans l'organisation du service, en ce sens que le processus pénitentiaire du patient-détenu échappe au pouvoir des médecins du SMPR. Certes, la loi indique clairement que nul détenu ne peut entrer ou sortir du SMPR sans l'accord du médecin. Elle lui confère donc le pouvoir de s'opposer à un transfertement (nous sommes dans une maison d'arrêt), après que la condamnation ait été prononcée, tant que l'état pathologique nécessite la poursuite du traitement. En user jusqu'à identifier séjour en milieu médical et accomplissement de la peine serait une faute allant dans le sens du déni de réalité. Le patient a été reconnu capable de répondre de ses actes devant les lois de la société; le médecin n'est pas au-dessus des lois. Reste à déterminer le moment de la thérapie où celle-ci peut être interrompue, celui où la perte va pouvoir être affrontée, sans que l'agressivité mobilisée se transforme en destruction. Les lettres que nous recevons au SMPR longtemps, des années après le transfertement en Centrale pour les
des médecins du SMPR. Certes, la loi indique clairement que nul détenu ne peut entrer ou sortir du SMPR sans l'accord du médecin. Elle lui confère donc le pouvoir de s'opposer à un transfertement (nous sommes dans une maison d'arrêt), après que la condamnation ait été prononcée, tant que l'état pathologique nécessite la poursuite du traitement. En user jusqu'à identifier séjour en milieu médical et accomplissement de la peine serait une faute allant dans le sens du déni de réalité. Le patient a été reconnu capable de répondre de ses actes devant les lois de la société; le médecin n'est pas au-dessus des lois. Reste à déterminer le moment de la thérapie où celle-ci peut être interrompue, celui où la perte va pouvoir être affrontée, sans que l'agressivité mobilisée se transforme en destruction. Les lettres que nous recevons au SMPR longtemps, des années après le transfertement en Centrale pour les longues peines, montrent qu'au-delà des bouleversements de la perte l'alliance thérapeutique a été maintenue; signe, à mon sens, que l'intériorisation du cadre maternel s'est faite. Ces hommes disent en substance : « J'ai vécu là, au SMPR, une expérience unique dans ma vie que je n'aurais pu vivre si je n'étais pas allé en prison. Réintroduire de « l'humanité » là où l'agir et la répétition tendent à la détruire, n'est-ce pas l'ambition du psychanalyste? VOUS AVEZ DIT PSYCHANALYSE? On peut se demander en effet ce qui reste de travail analytique défini dans le cadre rigoureux des séances, dans les conditions dont j'ai donné quelques aperçus. Est-il possible de conserver une orientation basée sur la compréhension de l'inconscient, tendant à une mobilisation de l'intrapsychique à travers transferts et contretransferts, alors que nous opérons en permanence dans des zones de turbulence. Il faut, d'abord, préciser les objectifs : non pas intégrer dans un fonctionnement harmonieux du Moi l'essentiel des conflits inconscients qui le limitaient, ainsi qu'on peut le prétendre lorsqu'on a affaire à une structure où dominent les éléments névrotiques, mais réintroduire dans un cadre psychique des agirs violents en relation avec une zone archaïque laissée à la limite du dedans-dehors,
n'étais pas allé en prison. Réintroduire de « l'humanité » là où l'agir et la répétition tendent à la détruire, n'est-ce pas l'ambition du psychanalyste? VOUS AVEZ DIT PSYCHANALYSE? On peut se demander en effet ce qui reste de travail analytique défini dans le cadre rigoureux des séances, dans les conditions dont j'ai donné quelques aperçus. Est-il possible de conserver une orientation basée sur la compréhension de l'inconscient, tendant à une mobilisation de l'intrapsychique à travers transferts et contretransferts, alors que nous opérons en permanence dans des zones de turbulence. Il faut, d'abord, préciser les objectifs : non pas intégrer dans un fonctionnement harmonieux du Moi l'essentiel des conflits inconscients qui le limitaient, ainsi qu'on peut le prétendre lorsqu'on a affaire à une structure où dominent les éléments névrotiques, mais réintroduire dans un cadre psychique des agirs violents en relation avec une zone archaïque laissée à la limite du dedans-dehors, non digérable, et donnant heu à des mécanismes de défense du type déni, clivage, idéalisation, identification projective, voire projection délirante. Si la topique, par définition, est en cause, l'enjeu économique des processus thérapeutiques est considérable, étant donné l'importance des énergies déployées. La pathologie concernée, marquée par les carences, blessures, traumatismes narcissiques, est de type « état limite » (versant narcissique) ou border-line (versant psychotique), s'exprimant par des passages à l'acte violents, des comportements psychopathiques et toxicomaniaques, des actes pervers, des troubles relationnels graves, faits de défenses caractérielles tournant volontiers à la provocation persécutoire, et d'éléments discordants. Contrairement aux idées reçues, la prison en elle-même, qui fait partie de ce qu'on appelait autrefois le « traitement pénal » (c'est toute une idéologie), n'aggrave pas forcément ces pathologies et rend possible en tout cas un abord thérapeutique le plus souvent difficilement applicable dans des structures de santé, et que le sujet, dans les conditions habituelles de vie, n'aurait jamais demandé. Mais, comme C. Legendre (1989) l'a bien montré, elle a un effet « pervers », dit « iatrogène », par l'encouragement à la passivité dans un milieu hyperprotecteur, qui amène parfois certains sujets à revenir en prison pour y retrouver les conditions
narcissiques, est de type « état limite » (versant narcissique) ou border-line (versant psychotique), s'exprimant par des passages à l'acte violents, des comportements psychopathiques et toxicomaniaques, des actes pervers, des troubles relationnels graves, faits de défenses caractérielles tournant volontiers à la provocation persécutoire, et d'éléments discordants. Contrairement aux idées reçues, la prison en elle-même, qui fait partie de ce qu'on appelait autrefois le « traitement pénal » (c'est toute une idéologie), n'aggrave pas forcément ces pathologies et rend possible en tout cas un abord thérapeutique le plus souvent difficilement applicable dans des structures de santé, et que le sujet, dans les conditions habituelles de vie, n'aurait jamais demandé. Mais, comme C. Legendre (1989) l'a bien montré, elle a un effet « pervers », dit « iatrogène », par l'encouragement à la passivité dans un milieu hyperprotecteur, qui amène parfois certains sujets à revenir en prison pour y retrouver les conditions d'une thérapeutique possible. C'est là, je crois, que se situe l'enjeu psychanalytique : donner les moyens d'assumer la perte, d'affronter la solitude face à la réalité, au prix de la dépression, de sortir de l'effet de répétition attribué à ce qu'il est convenu d'appeler la pulsion de mort dont tout le monde parle pour décrire certains phénomènes cliniques, sans être jamais tout à fait sûr de sa pertinence théorique. Pour nous, SMPR, c'est faire en sorte que s'ouvre vraiment la porte de la prison. Le prix de la liberté Mais, encore une fois, comment rester psychanalyste à travers les turbulences ? La position est fragile, indéniablement; mais serait-ce encore de la psychanalyse si elle ne l'était? Lorsque, las de crimes et destructions, il ne me reste que l'envie de cultiver les roses de mon jardin, et que, cependant, l'équipe me parle de ce qu'elle perçoit d'un patient, il me vient à nouveau des enchaînements d'idées. C'est cela le plaisir du fonctionnement qui fait l'unité narcissique du groupe. En contrepoint de la tendance naturelle à reconstruire l'histoire de l'homme en un tout cohérent, surgissent, dans la discussion, des fantasmes archaïques, dont certains éclairent les réactions du patient avec tel ou tel
le monde parle pour décrire certains phénomènes cliniques, sans être jamais tout à fait sûr de sa pertinence théorique. Pour nous, SMPR, c'est faire en sorte que s'ouvre vraiment la porte de la prison. Le prix de la liberté Mais, encore une fois, comment rester psychanalyste à travers les turbulences ? La position est fragile, indéniablement; mais serait-ce encore de la psychanalyse si elle ne l'était? Lorsque, las de crimes et destructions, il ne me reste que l'envie de cultiver les roses de mon jardin, et que, cependant, l'équipe me parle de ce qu'elle perçoit d'un patient, il me vient à nouveau des enchaînements d'idées. C'est cela le plaisir du fonctionnement qui fait l'unité narcissique du groupe. En contrepoint de la tendance naturelle à reconstruire l'histoire de l'homme en un tout cohérent, surgissent, dans la discussion, des fantasmes archaïques, dont certains éclairent les réactions du patient avec tel ou tel soignant, qui, après tout, n'est pas surpris. On n'est pas au niveau de l'analyse des contre-attitudes, mais, je crois, dans l'ordre transféro-contretransférentiel. Car, dans le courant du travail quotidien, le soignant est allé jusqu'à la paralysie ou l'idée « bizarre » dans l'identification projective, jusqu'à l'angoisse parfois le temps d'un entretien, sachant possibles des replis ou l'appel à des sauvegardes. C'est pourquoi j'attache une telle importance au compte rendu de chaque entretien écrit dans le dossier; sous le regard du tiers, c'est donner la possibilité à chaque soignant de ne pas se sentir atteint dans la relation avec le patient pour ce qu'il est, mais pour ce qu'il représente; et donc penser en termes d'imagos. Il faut pour cela, comme je l'ai dit, une suffisante maturité narcissique. Car l'imago ne prend vie que si le soignant y retrouve quelque chose de lui. Et c'est ce qui va fonder l'essentiel du processus thérapeutique dans le SMPR. Telle cette infirmière qui, accusée par un patient border-line d'être intrusive, se demande si de fait, dans la vie courante, elle ne parle pas trop et laisse une place insuffisante à l'autre, ce qui lui pose question par rapport à sa position dans l'équipe et
entretien, sachant possibles des replis ou l'appel à des sauvegardes. C'est pourquoi j'attache une telle importance au compte rendu de chaque entretien écrit dans le dossier; sous le regard du tiers, c'est donner la possibilité à chaque soignant de ne pas se sentir atteint dans la relation avec le patient pour ce qu'il est, mais pour ce qu'il représente; et donc penser en termes d'imagos. Il faut pour cela, comme je l'ai dit, une suffisante maturité narcissique. Car l'imago ne prend vie que si le soignant y retrouve quelque chose de lui. Et c'est ce qui va fonder l'essentiel du processus thérapeutique dans le SMPR. Telle cette infirmière qui, accusée par un patient border-line d'être intrusive, se demande si de fait, dans la vie courante, elle ne parle pas trop et laisse une place insuffisante à l'autre, ce qui lui pose question par rapport à sa position dans l'équipe et sa relation avec moi; devenue, par ses interrogations, relativement « absente » avec le patient, elle lui fait vivre une expérience de perte tolérable et entre avec lui dans un nouveau jeu identificatoire. Bien plus que les interprétations, à manier, plus que jamais, avec précaution dans un tel contexte, c'est le mouvement incessant des multi-identifications, non pas aux personnes elles-mêmes mais aux imagos, qui modifie suffisamment l'économie du patient pour déplacer les investissements et engager un travail de liaison. Que ces identifications rencontrent les objets phobogènes n'est pas le moindre des impacts de la thérapie. Parvient-on jamais à transformer un fonctionnement marqué par la force du clivage et le débordement pulsionnel qui s'ensuit en fonctionnement névrotique? Je préfère laisser la question ouverte. Et ajouter, mais seulement, pour penser, ce que me disait récemment cet homme dont j'ai parlé plus haut, violeur de jeunes filles, après qu'il eût découvert que son père était plus menaçant dans sa tête qu'en réalité. Abandonné par sa femme qui a demandé le divorce, il a été tenté pendant quelques jours de lui envoyer l'un de ses doigts (cela se fait parfois en prison). Tentation demeurée en limite de fantasme et de passage à l'acte. On
le mouvement incessant des multi-identifications, non pas aux personnes elles-mêmes mais aux imagos, qui modifie suffisamment l'économie du patient pour déplacer les investissements et engager un travail de liaison. Que ces identifications rencontrent les objets phobogènes n'est pas le moindre des impacts de la thérapie. Parvient-on jamais à transformer un fonctionnement marqué par la force du clivage et le débordement pulsionnel qui s'ensuit en fonctionnement névrotique? Je préfère laisser la question ouverte. Et ajouter, mais seulement, pour penser, ce que me disait récemment cet homme dont j'ai parlé plus haut, violeur de jeunes filles, après qu'il eût découvert que son père était plus menaçant dans sa tête qu'en réalité. Abandonné par sa femme qui a demandé le divorce, il a été tenté pendant quelques jours de lui envoyer l'un de ses doigts (cela se fait parfois en prison). Tentation demeurée en limite de fantasme et de passage à l'acte. On appréciera le symbole, trop facile pour donner lieu à interprétation. J'y vois davantage le travail de la perte, et l'émergence de l'objet, puisqu'on est resté dans l'ordre du fantasme. Après quoi les contenus des rêves sont apparus nouveaux, chargés de sexualité conflictuelle, et il a revisité ses souvenirs, les découvrant avec une résonance affective qu'il croyait ignorer. « C'est curieux, dit-il un jour, cela fait deux ans que je vous parle et pourtant j'ai l'impression de commencer ma psychothérapie maintenant. » Claude Balier « Le Mollard » 38120 Proveyzieux BIBLIOGRAPHIE Angelergues R. (1989), La psychiatrie devant la qualité de l'homme, Paris, PUF. Bayle G. (1988), Traumatismes et clivages fonctionnels, Revue franç. de Psychanal., t. LII, n°6, p. 1339-1356. Fain M. (1981), Diachronie, structure, conflit oedipien. Quelques réflexions, Revue franç. de Psychanalyse, t. XLV, n° 4, p. 985-997. Freud S. (1917), Deuil et mélancolie, in Métapsychologie, Paris, Gallimard, 1968, trad. J. Laplanche, J.-B. Pontalis. Gammil J. (1989), Réflexions sur les mécanismes contraphobiques et la position dépressive, Revue franç. de Psychanal., t. LIII, n° 3, p. 919-935. Gibeault A. et Guedeney C. (1980), Questions ouvertes, Les cahiers du centre de psychanalyse et de psychothérapie, n° 1, p. 73-93. Guillaumin J. (1989), L'objet,
avec une résonance affective qu'il croyait ignorer. « C'est curieux, dit-il un jour, cela fait deux ans que je vous parle et pourtant j'ai l'impression de commencer ma psychothérapie maintenant. » Claude Balier « Le Mollard » 38120 Proveyzieux BIBLIOGRAPHIE Angelergues R. (1989), La psychiatrie devant la qualité de l'homme, Paris, PUF. Bayle G. (1988), Traumatismes et clivages fonctionnels, Revue franç. de Psychanal., t. LII, n°6, p. 1339-1356. Fain M. (1981), Diachronie, structure, conflit oedipien. Quelques réflexions, Revue franç. de Psychanalyse, t. XLV, n° 4, p. 985-997. Freud S. (1917), Deuil et mélancolie, in Métapsychologie, Paris, Gallimard, 1968, trad. J. Laplanche, J.-B. Pontalis. Gammil J. (1989), Réflexions sur les mécanismes contraphobiques et la position dépressive, Revue franç. de Psychanal., t. LIII, n° 3, p. 919-935. Gibeault A. et Guedeney C. (1980), Questions ouvertes, Les cahiers du centre de psychanalyse et de psychothérapie, n° 1, p. 73-93. Guillaumin J. (1989), L'objet, l'absence et l'ombre, Revue franç. de Psychanal., t. LIII, n°4, p. 1099-1109. Janin C. (1988), Les séductions de la réalité : éléments pour une topique du traumatisme, Revue franç. de Psychanal., t. LII, n° 6, p. 1451-1459. Kaes R. (1989), Alliances inconscientes et pacte dénégatif dans les institutions, Revue de psychothérapie de groupe, n° 13, p. 27-38. Legendre C. (1989), Un lien paradoxal d'effets thérapeutiques : le milieu pénitentiaire, L'évolution psychiatrique, t. 54, n° 2, p. 321-331. Legendre P. (1989), Le crime du caporal Lortie, Fayard. Résumé — Après avoir décrit les conditions d'exercice d'une équipe thérapeutique en milieu carcéral, et avoir défini la pathologie en cause, l'auteur montre de quelle façon s'établit le processus thérapeutique, grâce notamment à un travail de réparation des destructions traumatiques et à ce qu'il appelle un « travail phobique ». Tous les membres de l'équipe participent à la création d'un espace analytique qui permet des remaniements économiques importants chez les patients, via la circulation d'identifications multiples. Mots clés — Milieu carcéral. Pathologie traumatique. Travail phobique. Espace analytique. Summary — After describing the conditions of practice of a therapeutic team in a prison framework, and defining the pathology in question, the author describes how the
psychothérapie de groupe, n° 13, p. 27-38. Legendre C. (1989), Un lien paradoxal d'effets thérapeutiques : le milieu pénitentiaire, L'évolution psychiatrique, t. 54, n° 2, p. 321-331. Legendre P. (1989), Le crime du caporal Lortie, Fayard. Résumé — Après avoir décrit les conditions d'exercice d'une équipe thérapeutique en milieu carcéral, et avoir défini la pathologie en cause, l'auteur montre de quelle façon s'établit le processus thérapeutique, grâce notamment à un travail de réparation des destructions traumatiques et à ce qu'il appelle un « travail phobique ». Tous les membres de l'équipe participent à la création d'un espace analytique qui permet des remaniements économiques importants chez les patients, via la circulation d'identifications multiples. Mots clés — Milieu carcéral. Pathologie traumatique. Travail phobique. Espace analytique. Summary — After describing the conditions of practice of a therapeutic team in a prison framework, and defining the pathology in question, the author describes how the therapeutic process is established, thanks notably to the work of repairing traumatic destruction and to what he calls « phobic work ». All members of the team take part in creating an analytic space which would allow patients to undertake important restructuring of economies, by the circulation of multiple identifications. Key-words — Prison framework. Traumatic pathology. Phobic work. Analytic space. Übersicht — Der Autor beschreibt zuerst die Berufsbedingungen eines therapeutischen Teams im Gefängnismilieu ; er definiert dann die Pathologie und zeigt zum Schluss, auf welche Art sich der therapeutische Prozess einstellt, vor allem dank einer Wiedergutmachungsarbeit der traumatischen Destruktionen und dank einer sogenannten « phobischen Arbeit ». Alle Mitglieder des Teams nehmen an der Schöpfung eines analytischen Raums teil, welcher bei den Patienten wichtige ökonomische Umbesetzungen erlaubt, via die Zirkulation von vielfältigen Identifizierungen. Schlüsselworte — Gefängnismilieu. Traumatische Pathologie. Phobische Arbeit. Analytischer Raum. Resumen — Luego de describir las condiciones de trabajo de un equipo terapéutico en un medio carcelario, y de definir la patología abordable, el autor muestra la manera cómo se establece el proceso terapéutico, gracias especialmente a un trabajo de reparación de las destrucciones traumáticas y de lo que él denomina un « trabajo fóbico ». Todos los
Key-words — Prison framework. Traumatic pathology. Phobic work. Analytic space. Übersicht — Der Autor beschreibt zuerst die Berufsbedingungen eines therapeutischen Teams im Gefängnismilieu ; er definiert dann die Pathologie und zeigt zum Schluss, auf welche Art sich der therapeutische Prozess einstellt, vor allem dank einer Wiedergutmachungsarbeit der traumatischen Destruktionen und dank einer sogenannten « phobischen Arbeit ». Alle Mitglieder des Teams nehmen an der Schöpfung eines analytischen Raums teil, welcher bei den Patienten wichtige ökonomische Umbesetzungen erlaubt, via die Zirkulation von vielfältigen Identifizierungen. Schlüsselworte — Gefängnismilieu. Traumatische Pathologie. Phobische Arbeit. Analytischer Raum. Resumen — Luego de describir las condiciones de trabajo de un equipo terapéutico en un medio carcelario, y de definir la patología abordable, el autor muestra la manera cómo se establece el proceso terapéutico, gracias especialmente a un trabajo de reparación de las destrucciones traumáticas y de lo que él denomina un « trabajo fóbico ». Todos los miembros del equipo participan en la creación de un espacio analítico que permita modificaciones económicas importantes en los pacientes, a través de la circulación de identificaciones múltiples. Palabras claves — Medio carcelario. Patología traumática. Trabajo fóbico. Espacio analítico. Cette domination de « l'être vu » fait penser à un mode de conversion hystérique dont les « innervations » seraient cependant celles d'un comportement. La crainte à partir d'une modification de ces attitudes d'être perçu comme « ne plus être un homme » (être une femme) est à fleur de conscience. Elle entraîne la peur que soit constatée l'usurpation de la place d'homme prétendument occupée. « Pour qui me prend-il celui-là », « Je vais lui faire voir qui je suis » sont des réflexions fréquentes faites par le rouleur de mécaniques. La terrible vérité que contient ce comportement, vérité irrecevable par ce type d'individu, est que la lutte permanente menée pour être remarqué tel qu'il veut se définir est destinée à empêcher sa métamorphose en femme, éventualité toujours menaçante. Notons les différences existant entre les rouleurs de mécaniques et les hommes souffrant d'agoraphobie, trouble s'intégrant à une névrose même si sa manifestation majeure se situe avant tout dans le comportement.