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les signes stéthoscopiques ne sont nullement en rapport avec la violence de la toux; l’expectoration est nulle ou insignifiante; il n’y a pas de dyspnée asthmatique, pas même d’emphysème persistant, et les quintes disparaissent avec une grande rapidité, quelquefois instantanément et presque sans laisser de traces. Certes, je n’ai pas la prétention de donner ici un tableau rigoureusement exact et complet de ce que peuvent être les symptômes laryngo-bronchiques dans une affection aussi complexe que celle qui nous occupe. S’il est vrai de dire d’une manière générale que chaque malade a sa physionomie et, pour ainsi dire, sa caractéristique spéciale, cela l’est surtout pour les malades atteints d’une affection des centres nerveux, et en particulier pour les ataxiques. Mais je ne doute pas que l’observation ne révèle dans les faits à venir, comme dans ceux que je vous soumets aujourd’hui, une allure générale tout à fait en rapport avec ce que nous savons déjà de l’ataxie locomotrice. Quelle que soit leur dissemblance, ces faits auront entre eux des analogies qui suffiront à les faire rentrer dans le même cadre; et c’est tout ce que je veux établir pour le moment. Qu’il me soit permis, à l’appui de la thèse que je soutiens, de vous citer encore très-brièvement deux faits. Le premier m’a été communiqué tout récemment par mon ami M. le docteur Bail, à qui je demandais s’il avait observé chez les ataxiques qu’il avait rencontrés quelques phénomènes laryngo-bronchiques pouvant être rapportés à leur maladie. Voici, tel qu’il me l’a communiqué, ce fait résumé en fort peu de mots, et seulement en ce qui concerne le sujet qui m’occupe : Il s’agit d’un homme encore jeune, très-manifestement ataxique depuis déjà quatre années. Dès le début des douleurs qui signalèrent le commencement de son mal et qui siégeaient principalement à la ceinture, ou très-peu de temps après, le malade ressentit, au niveau du larynx, une sensation pénible qui gênait l’émission des sons. Ce phénomène, d’abord peu prononcé, a fini par prendre une grande intensité. Aujourd’hui, quand le malade est au repos et observe le silence, il n’éprouve aucun trouble particulier; mais,
je soutiens, de vous citer encore très-brièvement deux faits. Le premier m’a été communiqué tout récemment par mon ami M. le docteur Bail, à qui je demandais s’il avait observé chez les ataxiques qu’il avait rencontrés quelques phénomènes laryngo-bronchiques pouvant être rapportés à leur maladie. Voici, tel qu’il me l’a communiqué, ce fait résumé en fort peu de mots, et seulement en ce qui concerne le sujet qui m’occupe : Il s’agit d’un homme encore jeune, très-manifestement ataxique depuis déjà quatre années. Dès le début des douleurs qui signalèrent le commencement de son mal et qui siégeaient principalement à la ceinture, ou très-peu de temps après, le malade ressentit, au niveau du larynx, une sensation pénible qui gênait l’émission des sons. Ce phénomène, d’abord peu prononcé, a fini par prendre une grande intensité. Aujourd’hui, quand le malade est au repos et observe le silence, il n’éprouve aucun trouble particulier; mais, s’il veut parler, la voix tout d’abord est enrouée, voilée; les sons sortent mal, sans netteté, et le malade éprouve quelque difficulté à les émettre; les efforts auxquels il se livre alors amènent des secousses de toux qui se terminent par l’expulsion de quelques mucosités filantes qui présentent quelquefois, mais très-rarement, de très-légères stries sanguinolentes. Lorsque le malade a parlé quelque temps, loin de se voiler davantage, la voix s’éclaircit, et la fatigue diminue avec les efforts. Lorsque le malade vient de manger, il lui arrive quelquefois, dans les quintes de toux provoquées par la parole, de vomir une partie de ses aliments; cet accident peut se produire quelquefois sans que le malade ait parlé. Une sorte de picotement, de chatouillement du pharynx se développe spontanément; le malade lève le plus longtemps qu’il peut; mais il finit par céder au besoin de tousser, et, à la suite de la quinte, si elle se prolonge, les vomissements arrivent. Dans tous les cas, les vomissements ne se produisent que dans l’état de plénitude de l’estomac, et ils ne contiennent jamais que des matières alimentaires. L’auscultation ne fait entendre dans la cavité thoracique aucun phénomène anormal. Il n’y a pas de râles d’aucune
très-rarement, de très-légères stries sanguinolentes. Lorsque le malade a parlé quelque temps, loin de se voiler davantage, la voix s’éclaircit, et la fatigue diminue avec les efforts. Lorsque le malade vient de manger, il lui arrive quelquefois, dans les quintes de toux provoquées par la parole, de vomir une partie de ses aliments; cet accident peut se produire quelquefois sans que le malade ait parlé. Une sorte de picotement, de chatouillement du pharynx se développe spontanément; le malade lève le plus longtemps qu’il peut; mais il finit par céder au besoin de tousser, et, à la suite de la quinte, si elle se prolonge, les vomissements arrivent. Dans tous les cas, les vomissements ne se produisent que dans l’état de plénitude de l’estomac, et ils ne contiennent jamais que des matières alimentaires. L’auscultation ne fait entendre dans la cavité thoracique aucun phénomène anormal. Il n’y a pas de râles d’aucune sorte ni de souffle, ni de craquements, et la sonorité est bonne à la percussion. L’examen du pharynx démontre seulement l’existence de granulations assez abondantes. Le dernier fait dont je veux vous entretenir comporte encore moins de détails par plusieurs motifs, et principalement parce que je n’ai pu l’observer qu’en passant. Je n’ai rencontré qu’une seule fois, dans une réunion intime, le malade qui est très manifestement ataxique, et qui m’a paru atteint d’une ataxie laryngée extrêmement singulière : il fait entendre de temps en temps une sorte de sanglot bizarre qui tient le milieu entre le hoquet et l’aboiement de certaines chorées laryngiennes, et dont il entrecoupe sa conversation sans avoir l’air d’y prendre garde, ni presque d’en avoir conscience; son hoquet lancé à deux ou trois reprises, il reprend sa phrase interrompue, et quelquefois il la termine tout en inspirant de l’air; la phonation, au lieu de se produire pendant la période d’expiration, se produit dans le temps de l’inspiration, et avec une raucité tout à fait étrange ; le malade alors parle en quelque sorte à rebours, comme si une convulsion involontaire intervertissait le mode ordinaire de l’émission vocale. Par toutes sortes de raisons, il m’était interdit
passant. Je n’ai rencontré qu’une seule fois, dans une réunion intime, le malade qui est très manifestement ataxique, et qui m’a paru atteint d’une ataxie laryngée extrêmement singulière : il fait entendre de temps en temps une sorte de sanglot bizarre qui tient le milieu entre le hoquet et l’aboiement de certaines chorées laryngiennes, et dont il entrecoupe sa conversation sans avoir l’air d’y prendre garde, ni presque d’en avoir conscience; son hoquet lancé à deux ou trois reprises, il reprend sa phrase interrompue, et quelquefois il la termine tout en inspirant de l’air; la phonation, au lieu de se produire pendant la période d’expiration, se produit dans le temps de l’inspiration, et avec une raucité tout à fait étrange ; le malade alors parle en quelque sorte à rebours, comme si une convulsion involontaire intervertissait le mode ordinaire de l’émission vocale. Par toutes sortes de raisons, il m’était interdit de l’interroger pour étudier ces curieux symptômes dans leur marche et dans leur physionomie. Mais il me semble qu’ils doivent être sous la dépendance directe de la lésion spinale, car j’ai pu m’assurer qu’ils avaient commencé à se produire il y a quelques années seulement, en même temps à peu près que les autres signes de l’ataxie. Ce cas, qui se rapproche de l’observation de M. Cruveilhier, constituerait une forme purement laryngée et sans complications bronchiques de l’ataxie locomotrice, tandis que chez mes trois malades les accidents sont laryngo-bronchiques, et, chez le malade de M. Bail, ils sont à la fois pharyngés, laryngiens et bronchiques. Nul doute du reste que ces formes ne se mélangent entre elles et ne donnent lieu ainsi à une foule de variétés qu’il est impossible de préciser s’il est possible de les prévoir. Une fois l’attention appelée de ce côté, les faits se multiplieront sans doute. Un point capital sera d’en trouver l’explication anatomo-pathologique. Je ne puis que regretter à ce sujet de n’avoir que des conjectures à apporter ; mais, d’après la seule autopsie qui ait trait à la question, celle de l’observation de M. Cruveilhier, on peut, sans trop de présomption, espérer une
près que les autres signes de l’ataxie. Ce cas, qui se rapproche de l’observation de M. Cruveilhier, constituerait une forme purement laryngée et sans complications bronchiques de l’ataxie locomotrice, tandis que chez mes trois malades les accidents sont laryngo-bronchiques, et, chez le malade de M. Bail, ils sont à la fois pharyngés, laryngiens et bronchiques. Nul doute du reste que ces formes ne se mélangent entre elles et ne donnent lieu ainsi à une foule de variétés qu’il est impossible de préciser s’il est possible de les prévoir. Une fois l’attention appelée de ce côté, les faits se multiplieront sans doute. Un point capital sera d’en trouver l’explication anatomo-pathologique. Je ne puis que regretter à ce sujet de n’avoir que des conjectures à apporter ; mais, d’après la seule autopsie qui ait trait à la question, celle de l’observation de M. Cruveilhier, on peut, sans trop de présomption, espérer une solution nette et formelle à ce problème. Ce sera du même coup jeter une nouvelle lumière sur la question des origines réelles du nerf spinal et du pneumo-gastrique, et apporter une contribution importante à l'histoire des fonctions de l’axe médullaire. Ce ne sera pas la première fois que la pathologie aura servi à éclairer les voies souvent obscures de la physiologie et de l’anatomie normales. Au point de vue de la marche de la maladie et de l’anatomie morbide, il ressort encore de ma première observation un fait qui a son importance : on se rappelle que chez ce malade, M. 1)..., la toux laryngée et les spasmes bronchiques ont précédé pendant fort longtemps les lésions de la sensibilité et de la motilité dans les membres; il semble donc que chez lui la lésion a dû s’établir dès le début dans un point de la moelle allongée voisin des origines des nerfs respiratoires, et ce n’est que plus tard qu’elle se sera manifestée vers l’extrémité inférieure de la moelle ; il semble aussi qu’il a dû se faire dans ces deux points deux centres de sclérose marchant à la rencontre l’un de l’autre, car les membres supérieurs sont restés toujours
aura servi à éclairer les voies souvent obscures de la physiologie et de l’anatomie normales. Au point de vue de la marche de la maladie et de l’anatomie morbide, il ressort encore de ma première observation un fait qui a son importance : on se rappelle que chez ce malade, M. 1)..., la toux laryngée et les spasmes bronchiques ont précédé pendant fort longtemps les lésions de la sensibilité et de la motilité dans les membres; il semble donc que chez lui la lésion a dû s’établir dès le début dans un point de la moelle allongée voisin des origines des nerfs respiratoires, et ce n’est que plus tard qu’elle se sera manifestée vers l’extrémité inférieure de la moelle ; il semble aussi qu’il a dû se faire dans ces deux points deux centres de sclérose marchant à la rencontre l’un de l’autre, car les membres supérieurs sont restés toujours moins atteints que les inférieurs, et même les cordons postérieurs du côté gauche paraissent avoir été plus sclérosés que ceux du côté droit, aux environs de la queue de cheval. Ce sont là des faits insolites dans l’histoire de l’ataxie locomotrice progressive, où le plus souvent la lésion, comme on sait, débute par la partie lombo-sacrée de la moelle, pour remonter progressivement vers le bulbe. Une autre question intéressante au point de vue de l’évolution morbide sera de savoir si les malades qui présentent de l’ataxie laryngo-bronchiique sont, plus que d’autres, exposés à la tuberculisation pulmonaire. On sait, en effet, que bon nombre d’ataxiques meurent phthisiques ; les malades qui figurent dans mon travail ne me paraissent pas, jusqu’à présent, avoir fourni de contingent à la tuberculisation ; je suis certain que M. D... n’a pas succombé à la phthisie. La question n’en reste pas moins entière, et l’avenir la résoudra. Enfin, en terminant, je noterai que sur les cinq malades trois qui ont eu la syphilis ; les renseignements à ce point de deux autres. FIN DES MÉMOIRES POUR L’ANNÉE 1868. TABLE DES MATIÈRES DU TOME V (DEUXIÈME série) 1 Table analytique des Bulletins. Affections rhumatismales. Voir Maladies régnantes.
sait, débute par la partie lombo-sacrée de la moelle, pour remonter progressivement vers le bulbe. Une autre question intéressante au point de vue de l’évolution morbide sera de savoir si les malades qui présentent de l’ataxie laryngo-bronchiique sont, plus que d’autres, exposés à la tuberculisation pulmonaire. On sait, en effet, que bon nombre d’ataxiques meurent phthisiques ; les malades qui figurent dans mon travail ne me paraissent pas, jusqu’à présent, avoir fourni de contingent à la tuberculisation ; je suis certain que M. D... n’a pas succombé à la phthisie. La question n’en reste pas moins entière, et l’avenir la résoudra. Enfin, en terminant, je noterai que sur les cinq malades trois qui ont eu la syphilis ; les renseignements à ce point de deux autres. FIN DES MÉMOIRES POUR L’ANNÉE 1868. TABLE DES MATIÈRES DU TOME V (DEUXIÈME série) 1 Table analytique des Bulletins. Affections rhumatismales. Voir Maladies régnantes. Ataxie. De quelques symptômes viscéraux et en particulier des symptômes laryngo-bronchiques dans l'ataxie locomotrice, par M. Féréol (voir aux Mémoires), p. 82. Haemorrhagie utérine — De la sciatique —, par M. Fournier (voir aux Mémoires), p. 34. Bronchite. Voir Maladies régnantes. Cancer — Observation de tumeur cancéreuse du cerveau, suivie de réflexions, par M. Moutard-Martin, p. 159. Discussion, p. 163. Catarrhe. Voir Maladies régnantes. Cerveau — Kyste hydatique du —, par M. Parrot, p. 56. Observation de tumeur cancéreuse du —, suivie de réflexions, par M. Moutard-Martin, p. 159. Discussion, p. 163. Charbon — Note sur un précipité de — pulvérulent obtenu par la potasse dans certaines sécrétions renfermant du sucre, par M. Guidé, p. 137. Choléra. Voir Maladies régnantes. Chyme — Note sur un cas de mort par l’introduction du — dans les voies aériennes, par M. Parrot, p. 207. Compte rendu des travaux de la Société pendant l’année 1868, par M. Cailler, p. 290. Concrétions membraniformes de l’intestin, par M. Siredey (voir aux Mémoires, p. 66). Discussion, p. 289. Coqueluche. Voir Maladies régnantes. Croup — Recherches statistiques sur le —, par M. Bourdillat, p. 35. — Un cas de — traité par l’extrait oléo-résineux de cubebe, par M.
de réflexions, par M. Moutard-Martin, p. 159. Discussion, p. 163. Catarrhe. Voir Maladies régnantes. Cerveau — Kyste hydatique du —, par M. Parrot, p. 56. Observation de tumeur cancéreuse du —, suivie de réflexions, par M. Moutard-Martin, p. 159. Discussion, p. 163. Charbon — Note sur un précipité de — pulvérulent obtenu par la potasse dans certaines sécrétions renfermant du sucre, par M. Guidé, p. 137. Choléra. Voir Maladies régnantes. Chyme — Note sur un cas de mort par l’introduction du — dans les voies aériennes, par M. Parrot, p. 207. Compte rendu des travaux de la Société pendant l’année 1868, par M. Cailler, p. 290. Concrétions membraniformes de l’intestin, par M. Siredey (voir aux Mémoires, p. 66). Discussion, p. 289. Coqueluche. Voir Maladies régnantes. Croup — Recherches statistiques sur le —, par M. Bourdillat, p. 35. — Un cas de — traité par l’extrait oléo-résineux de cubebe, par M. Bergeron, p. 79. Discussion, p. 82. — Cas de guérison du — par la trachéotomie, par M. Isambert, p. 134. Croup. Voir Maladies régnantes. Cubèbe — Extrait oléo-résineux de — dans le croup, par M. Bergeron, p. 79. Discussion, p. 82. Diphthirie. Voir Maladies régnantes. Discours de M. Gubler, président entrant, p. 3. — de M. Moissenet aux obsèques de M. Léger, p. 211. Élections pour 1869, p. 292. Embarras gastrique. Voir Maladies régnantes. Épanchements — Tribut à l’histoire des — pleurétiques, par M. Blachez (voir aux Mémoires, p. 15). Discussion, p. 275. Érysipèle. Voir Maladies régnantes. Estomac— Muguet dans l’—, parM. Parrot, p. 210. Étranglement intestinal—Observation d’un malade qui, après avoir présenté des symptômes d’—, a rendu des mucosités intestinales, par M. Jules Guyot, p. 50. Discussion, p. 55. Exophthalmique — Présentation de pièces relatives à un goitre —, par M. C. Paul, p. 225. Discussion, ibid. Fibromes généralisés, par M. Guibout, p. 195. Discussion, p. 202. Fièvres éruptives. Voir Maladies régnantes. Fièvre puerpérale. Voir Maladies régnantes. Fièvre typhoïde. Voir Maladies régnantes. Fibromes — Kyste hydatique du cerveau, par M. Parrot, p. 56. — du foie, par M. Blachez, p. 57. Discussion, p. 58. Observation, p. 190. Glosso-labio-laryngée —
entrant, p. 3. — de M. Moissenet aux obsèques de M. Léger, p. 211. Élections pour 1869, p. 292. Embarras gastrique. Voir Maladies régnantes. Épanchements — Tribut à l’histoire des — pleurétiques, par M. Blachez (voir aux Mémoires, p. 15). Discussion, p. 275. Érysipèle. Voir Maladies régnantes. Estomac— Muguet dans l’—, parM. Parrot, p. 210. Étranglement intestinal—Observation d’un malade qui, après avoir présenté des symptômes d’—, a rendu des mucosités intestinales, par M. Jules Guyot, p. 50. Discussion, p. 55. Exophthalmique — Présentation de pièces relatives à un goitre —, par M. C. Paul, p. 225. Discussion, ibid. Fibromes généralisés, par M. Guibout, p. 195. Discussion, p. 202. Fièvres éruptives. Voir Maladies régnantes. Fièvre puerpérale. Voir Maladies régnantes. Fièvre typhoïde. Voir Maladies régnantes. Fibromes — Kyste hydatique du cerveau, par M. Parrot, p. 56. — du foie, par M. Blachez, p. 57. Discussion, p. 58. Observation, p. 190. Glosso-labio-laryngée — De la paralysie —, par M. Hérard, p. 43. Discussion, p. 46. Glotte — Trachéotomie dans un cas d’œdème de la —, etc., par M. Isambert, p. 231. Goitre — Présentation de pièces relatives à un — exophthalmique, par M. C. Paul, p. 225. Discussion, ibid. Goutte — Pathogénie de la — dans ses rapports avec l’intoxication saturnine, par M. Bucquoy, p. 128. Discussion, p. 133. Grippe. Voir Maladies régnantes. Grossesse — Quelques considérations sur la rétroversion utérine pendant la —, par M. Caradec (voir aux Mémoires), p. 3. Kyste hydatique — du cerveau, par M. Parrot, p. 56. — du foie, par M. Blachez, p. 57. Discussion, p. 58. Observation, p. 190. Ictériques — Caractères des urines —, par M. Gubler, p. 40. Incubation — Discussion sur l’— dans les maladies virulentes, p. 151. — De l’— de la variole, par M. Laboulbène, p. 214 (voir Maladies régnantes). Intestin — Observation d’un malade ayant rendu des mucosités de l’—, par M. Guyot, p. 51. Discussion, p. 55. — par M. Siredey (voir aux Mémoires, p. 66.). Discussion, p. 289. Kyste hydatique du cerveau, par M. Parrot, p. 56. — du foie, par M. Blachez, p. 57. Discussion, p. 58.
la — dans ses rapports avec l’intoxication saturnine, par M. Bucquoy, p. 128. Discussion, p. 133. Grippe. Voir Maladies régnantes. Grossesse — Quelques considérations sur la rétroversion utérine pendant la —, par M. Caradec (voir aux Mémoires), p. 3. Kyste hydatique — du cerveau, par M. Parrot, p. 56. — du foie, par M. Blachez, p. 57. Discussion, p. 58. Observation, p. 190. Ictériques — Caractères des urines —, par M. Gubler, p. 40. Incubation — Discussion sur l’— dans les maladies virulentes, p. 151. — De l’— de la variole, par M. Laboulbène, p. 214 (voir Maladies régnantes). Intestin — Observation d’un malade ayant rendu des mucosités de l’—, par M. Guyot, p. 51. Discussion, p. 55. — par M. Siredey (voir aux Mémoires, p. 66.). Discussion, p. 289. Kyste hydatique du cerveau, par M. Parrot, p. 56. — du foie, par M. Blachez, p. 57. Discussion, p. 58. Observation, p. 190. Maladies régnantes — Lecture, par M. Ernest Besnier, du rapport mensuel sur les—des hôpitaux de Paris; novembre et décembre 1867, p. 4. Discussion, p. 23. — Janvier et février 1868, p. 59. — Mars, p. 105. Discussion, p. 114. — Avril, p. 139. Discussion, p. 151. — Mai, p. 166. Discussion, p. 172. — Juin, juillet, août et septembre, p. 242. — Octobre, p. 263. — Novembre, p. 284. Maladies virulentes — Discussion sur l’incubation dans les —, p. 151 et suivantes (voir Maladies régnantes). Meningite — Note sur un caractère du pouls de la —, par M. Siredey, p. 210. Monstre hémimèle — Communication d’un cas de —, par M. Parrot, p. 24. Mucosités — Observation d’un malade ayant expulsé une grande quantité de — intestinales, par M. J. Guyot, p. 51. Discussion, p. 55. — par M. Siredey (voir aux Mémoires, p.66). Discussion, p. 289. Muguet dans l’estomac, par M. Parrot, p. 210. Nécrose des os maxillaires supérieurs et de plusieurs os de la face par le phosphore, etc., par M. Bucquoy, p. 173. Discussion, p. 181. Nouveau-nés — Pemphigus épidémique des —, par M. Hervieux, p. 82. Oedème — Trachéotomie dans un cas d’—
Mai, p. 166. Discussion, p. 172. — Juin, juillet, août et septembre, p. 242. — Octobre, p. 263. — Novembre, p. 284. Maladies virulentes — Discussion sur l’incubation dans les —, p. 151 et suivantes (voir Maladies régnantes). Meningite — Note sur un caractère du pouls de la —, par M. Siredey, p. 210. Monstre hémimèle — Communication d’un cas de —, par M. Parrot, p. 24. Mucosités — Observation d’un malade ayant expulsé une grande quantité de — intestinales, par M. J. Guyot, p. 51. Discussion, p. 55. — par M. Siredey (voir aux Mémoires, p.66). Discussion, p. 289. Muguet dans l’estomac, par M. Parrot, p. 210. Nécrose des os maxillaires supérieurs et de plusieurs os de la face par le phosphore, etc., par M. Bucquoy, p. 173. Discussion, p. 181. Nouveau-nés — Pemphigus épidémique des —, par M. Hervieux, p. 82. Oedème — Trachéotomie dans un cas d’— de la glotte, par M. Isambert, p. 231. Paralysie — De la — glosso-labio-laryngée, par M. Hérard, p. 43. Discussion, p. 46. Pemphigus épidémique des nouveau-nés, parM. Hervieux, p. 82. Péricarde — Double ponction du — pour une péricardite hémorrhagique, par M. Roger (voir aux Mémoires), p. 51. Phosphore — Nécrose des maxillaires supérieurs et de plusieurs os de la face par le —, etc., par M. Bucquoy, p. 173. Discussion, p. 181. — Note sur un cas d’intoxication professionnelle par le —, de forme suraiguë et sidérante, par MM. Fournier et Ollivier, p. 182. Discussion, p. 189. Phthisie — Prophylaxie de la — pulmonaire, par M. Villemin, p. 29 (voir Maladies régnantes). Phthisiologie — Nomination d’une commission de —, p. 35. Pleurésie. Voir Maladies régnantes. Pleurétiques — Du traitement des épanchements pleuraux par la thoracentèse capillaire, par M. Blachez (voir aux Mémoires, p. 15). Pneumonie. Voir Maladies régnantes. Pouls — Note sur un caractère du — de la méningite, par M. Siredey, p. 210. Prophylaxie — De la — de la phthisie pulmonaire, par M. Villemin, p. 29. Puerpérales (Affections). Voir Maladies régnantes. Rage — Cas de —; observation avec réflexions, par M. Peter, p. 114. Discussion, p. 126.