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nous a été remise. Nous regrettons de ne pouvoir la consigner ici en entier, mais nous insérons les résultats de l’examen cadavérique dont l’intérêt est très-grand. Autopsie trente-six heures après la mort : Cyanose de la face; coloration bleuâtre de la peau des membres ; escharcres profondes à la partie postérieure des coudes ; dénudation complète de la peau du scrotum. Enveloppes de l’encéphale sans lésions apparentes; un peu de congestion dans la substance cérébrale; pas d’épanchement dans les ventricules. Congestion très-marquée à la base des poumons. Le cœur, ses enveloppes et les gros vaisseaux sont parfaitement sains. La rate, sans augmentation de volume, a conservé sa fermeté normale. Le parenchyme des reins est fortement congestionné; l’urine contenue dans la vessie n’est pas mêlée de sang. La muqueuse du cæcum est d’un rouge vif dans toute son étendue, et particulièrement à la partie supérieure, sans traces d’ulcérations ; congestion moins prononcée de l’extrémité inférieure de l'intestin grêle; arborisations en divers points; plaques de Peyer saillantes, sans traces d’ulcérations. Dans les articulations du coude, environ une cuillerée à café de pus jaunâtre, sans érosion des cartilages et sans injection de la capsule synoviale; sérosité mêlée de pus dans les articulations tibio-tarsiennes. Les muscles sont infiltrés de sang; les veines sont gorgées d’un sang noir et poisseux. En juin, dans le service de M. Bergeron, à l’hôpital Sainte-Eugénie, un malade de la salle des chroniques (coxalgie suppurée) a été pris de scarlatine sans qu’il y eût d’autre malades dans le service, et il a succombé subitement en pleine éruption, avec symptômes d'éclampsie ; l’autopsie n’a pu être faite, et les urines n’avaient pas été examinées. Dans les salles de M. Blachez, 4 cas, dont 2 avec angine et coryza couenneuse, 1 cas d’accidents cérébraux sans albuminurie ; 0 décès. Chez M. H Roger, aux Enfants-Malades, 1 cas d’albuminurie scarlatine avec accidents cérébraux terminé par la mort (urémie)? Le mois suivant, juillet, sur 4 cas observés dans le service de M. Barthez, il y en eut encore 3 compliqués d'angine diphthéritique, mais aucun décès. M. Sanné signale, dans le même service, l’observation bien
Les muscles sont infiltrés de sang; les veines sont gorgées d’un sang noir et poisseux. En juin, dans le service de M. Bergeron, à l’hôpital Sainte-Eugénie, un malade de la salle des chroniques (coxalgie suppurée) a été pris de scarlatine sans qu’il y eût d’autre malades dans le service, et il a succombé subitement en pleine éruption, avec symptômes d'éclampsie ; l’autopsie n’a pu être faite, et les urines n’avaient pas été examinées. Dans les salles de M. Blachez, 4 cas, dont 2 avec angine et coryza couenneuse, 1 cas d’accidents cérébraux sans albuminurie ; 0 décès. Chez M. H Roger, aux Enfants-Malades, 1 cas d’albuminurie scarlatine avec accidents cérébraux terminé par la mort (urémie)? Le mois suivant, juillet, sur 4 cas observés dans le service de M. Barthez, il y en eut encore 3 compliqués d'angine diphthéritique, mais aucun décès. M. Sanné signale, dans le même service, l’observation bien curieuse d’un jeune malade atteint d’abord de rhumatisme articulaire, puis de scarlatine, puis d'angine diphthéritique, et repris enfin de rhumatisme, le tout sans albuminurie. (En août et en septembre, l’épidémie continue avec les mêmes caractères. M. Fièvre typhoïde. — L’épidémie de fièvre typhoïde a subi, dans ces derniers mois, une recrudescence évidente; toutefois, il ne faudrait pas s’en exagérer la gravité, car la mortalité causée par cette affection est, pour chaque mois de cette année, sauf pour le mois de septembre, inférieure à celle des mois correspondants de l’année précédente : 24 décès en juin 1867, 21 en juin 1868, 42 en juillet 1867, 37 en juillet 1868, 52 en août 1867, 40 en août 1868, 38 en septembre 1867, 48 en septembre 1868. Les caractères généraux de l’épidémie sont restés les mêmes pendant toute la saison, et n’ont présenté de variétés que suivant quelques séries particulières. En juin, M. Gubler avait déjà, dans ses salles de l’hôpital Beaujon, 6 cas très-graves, soit par les symptômes cérébraux, soit par la prédominance thoracique. Dès la fin de juillet, M. H. Roger constatait que la fièvre typhoïde revêtait un caractère épidémique manifeste, surtout chez les enfants de 6 à 13 ans. Les
recrudescence évidente; toutefois, il ne faudrait pas s’en exagérer la gravité, car la mortalité causée par cette affection est, pour chaque mois de cette année, sauf pour le mois de septembre, inférieure à celle des mois correspondants de l’année précédente : 24 décès en juin 1867, 21 en juin 1868, 42 en juillet 1867, 37 en juillet 1868, 52 en août 1867, 40 en août 1868, 38 en septembre 1867, 48 en septembre 1868. Les caractères généraux de l’épidémie sont restés les mêmes pendant toute la saison, et n’ont présenté de variétés que suivant quelques séries particulières. En juin, M. Gubler avait déjà, dans ses salles de l’hôpital Beaujon, 6 cas très-graves, soit par les symptômes cérébraux, soit par la prédominance thoracique. Dès la fin de juillet, M. H. Roger constatait que la fièvre typhoïde revêtait un caractère épidémique manifeste, surtout chez les enfants de 6 à 13 ans. Les formes "adynamique" et "thoracique" prédominaient; mais, malgré la gravité des symptômes adynamiques, il n’y eut qu’un seul décès. En août, M. Gubler constatait également chez les adultes la prédominance thoracique et la forme adynamique. En septembre, l’épidémie arrive à son maximum, et les fièvres typhoïdes sont nombreuses dans tous les services : 13 cas chez M. H. Roger aux Enfants-Malades, toujours en grande partie chez des enfants âgés de 6 à 13 ans, et toujours graves. À l’Hôtel-Dieu, dans le service de la clinique, M. Ruguet relève 10 cas sur lesquels 2 décès avec la forme ataxie-adynamique. "La plupart sont des types de la forme muqueuse, et se trouvent à merveille de quelques verres d’eau de seltz tous les deux ou trois jours. À Saint-Antoine, M. Labouille a eu à traiter dans ses salles de nombreux cas de fièvre typhoïde; mais, en majeure partie, bénins; 2 cas graves seulement avec hémorrhagies intestinales, mais terminés par la guérison. Il n’y a eu aucun décès. À Beaujon, chez M. Gubler, 8 cas en septembre, dont plusieurs très bénins : 1 cas avec hémorrhagies intestinales ayant paru manifestement avoir un effet favorable sur les complications thoraciques. Dans le même mois, M. Gubler a
services : 13 cas chez M. H. Roger aux Enfants-Malades, toujours en grande partie chez des enfants âgés de 6 à 13 ans, et toujours graves. À l’Hôtel-Dieu, dans le service de la clinique, M. Ruguet relève 10 cas sur lesquels 2 décès avec la forme ataxie-adynamique. "La plupart sont des types de la forme muqueuse, et se trouvent à merveille de quelques verres d’eau de seltz tous les deux ou trois jours. À Saint-Antoine, M. Labouille a eu à traiter dans ses salles de nombreux cas de fièvre typhoïde; mais, en majeure partie, bénins; 2 cas graves seulement avec hémorrhagies intestinales, mais terminés par la guérison. Il n’y a eu aucun décès. À Beaujon, chez M. Gubler, 8 cas en septembre, dont plusieurs très bénins : 1 cas avec hémorrhagies intestinales ayant paru manifestement avoir un effet favorable sur les complications thoraciques. Dans le même mois, M. Gubler a observé dans son service 1 cas de typhus fébrile, affection rare sinon inconnue dans les hôpitaux de ce pays. Il s’agissait d’un ouvrier tourneur, âgé de 39 ans, venu de Belgique à Paris, et qui a présenté la forme pétéchiale du typhus. L’autopsie n’a fait découvrir aucune des lésions intestinales de la fièvre typhoïde. "Le mois de septembre, nous écrit M. Ghauffard, a présenté une physionomie tout autre que celle des mois précédents. Les diarrhées ont beaucoup diminué en nombre, et les fièvres typhoïdes, que nous n’observions plus que très rarement depuis un an, ont tout à coup reparu en grand nombre; il en est entré 15 cas durant ce mois à l'hôpital Cochin. Elles ont présenté presque toutes une allure bénigne avec des symptômes abdominaux peu accusés : météorisme médiocre; diarrhée peu intense; stupeur modérée; réaction peu vive; tendance prononcée à l'adynamie, mesure que la maladie prenait un caractère plus grave. Une seule malade a succombé avec les symptômes de l’adynamie la plus extrême. Tous les autres cas ont guéri ou paraissent en voie de guérison. " À Lariboisière, M. Carville, interne du service de M. Hérard, a compté jusqu’à 10 fièvres typhoïdes pendant le mois de septembre, dont
de la fièvre typhoïde. "Le mois de septembre, nous écrit M. Ghauffard, a présenté une physionomie tout autre que celle des mois précédents. Les diarrhées ont beaucoup diminué en nombre, et les fièvres typhoïdes, que nous n’observions plus que très rarement depuis un an, ont tout à coup reparu en grand nombre; il en est entré 15 cas durant ce mois à l'hôpital Cochin. Elles ont présenté presque toutes une allure bénigne avec des symptômes abdominaux peu accusés : météorisme médiocre; diarrhée peu intense; stupeur modérée; réaction peu vive; tendance prononcée à l'adynamie, mesure que la maladie prenait un caractère plus grave. Une seule malade a succombé avec les symptômes de l’adynamie la plus extrême. Tous les autres cas ont guéri ou paraissent en voie de guérison. " À Lariboisière, M. Carville, interne du service de M. Hérard, a compté jusqu’à 10 fièvres typhoïdes pendant le mois de septembre, dont plusieurs encore en traitement. Deux d’entre elles étaient à forme bilieuse, rapidement guéries par les vomits associés aux toniques; 2, présentant la forme ataxie-adynamique, ont succombé aux autres restaient dans la forme adynamique. Une seule des malades de cette dernière catégorie est morte brusquement et très probablement de syncope. "C’était une jeune fille de 19 ans entrée au huitième jour de l’affection; la température s’était élevée à 41°,10, et n’était pas descendue au-dessous de 40° jusqu’au quinzième jour, le pouls variant de 102 à 128. Le seizième jour on observa un léger abaissement de température, puis une intermittence marquée dans les battements du pouls. Le dix-neuvième jour, la température étant à 39°,00 depuis la veille et le pouls à 75, la malade succomba subitement au moment même où, sur sa demande, on lui donnait à boire. À l’autopsie, les plaques de Peyer étaient tuméfiées, non fulcérées; pas d’hémorrhagie interne; pas de lésions cardiaques; caillots récents et normaux dans le cœur; rien au cerveau. Chez une autre jeune fille, on remarqua également au quinzième jour de la maladie des intermittences très sensibles du pouls avec inégalité dans la force des battements. Au bout de quelques jours, déliré presque continuel; tympanisme énorme
une jeune fille de 19 ans entrée au huitième jour de l’affection; la température s’était élevée à 41°,10, et n’était pas descendue au-dessous de 40° jusqu’au quinzième jour, le pouls variant de 102 à 128. Le seizième jour on observa un léger abaissement de température, puis une intermittence marquée dans les battements du pouls. Le dix-neuvième jour, la température étant à 39°,00 depuis la veille et le pouls à 75, la malade succomba subitement au moment même où, sur sa demande, on lui donnait à boire. À l’autopsie, les plaques de Peyer étaient tuméfiées, non fulcérées; pas d’hémorrhagie interne; pas de lésions cardiaques; caillots récents et normaux dans le cœur; rien au cerveau. Chez une autre jeune fille, on remarqua également au quinzième jour de la maladie des intermittences très sensibles du pouls avec inégalité dans la force des battements. Au bout de quelques jours, déliré presque continuel; tympanisme énorme du ventre et de la région épigastrique; soubresauts des tendons. L’emploi des affusions froides d’eau vinaigrée sur les parties ballonnées eut un effet excellent; actuellement, vingt-septième jour de la maladie, l’état est aussi satisfaisant que possible. " Affections des voies digestives. — Il n’est ignoré de personne que, pendant le cours de cet été, les affections des voies digestives, les diarrhées intestinales en particulier ont été d'une assez grande fréquence, et qu’elles ont eu parfois une intensité assez élevée pour revêtir, à un degré plus ou moins accentué, l’aspect cholérique. Mais personne n'ignore non plus qu’il n’y a eu rien d’extraordinaire dans la fréquence avec laquelle ont été observés ces accidents, et nous n’avons pas reçu de vous une seule communication qui fût de nature à faire craindre le développement d’une épidémie de choléra proprement dite. J’ai déjà eu l’occasion d’établir devant vous, par des faits incontestables, le sens exact et légitime qui devait être attaché au mot de prémonitoire appliqué aux diarrhées qui coexistent avec les épidémies de choléra spécifique, mais qui en sont parfois tout à fait indépendantes, constituant seulement une cause d’appel et une prédisposition. J’ai pu montrer, en outre, à l’aide des chiffres les plus authentiques
cours de cet été, les affections des voies digestives, les diarrhées intestinales en particulier ont été d'une assez grande fréquence, et qu’elles ont eu parfois une intensité assez élevée pour revêtir, à un degré plus ou moins accentué, l’aspect cholérique. Mais personne n'ignore non plus qu’il n’y a eu rien d’extraordinaire dans la fréquence avec laquelle ont été observés ces accidents, et nous n’avons pas reçu de vous une seule communication qui fût de nature à faire craindre le développement d’une épidémie de choléra proprement dite. J’ai déjà eu l’occasion d’établir devant vous, par des faits incontestables, le sens exact et légitime qui devait être attaché au mot de prémonitoire appliqué aux diarrhées qui coexistent avec les épidémies de choléra spécifique, mais qui en sont parfois tout à fait indépendantes, constituant seulement une cause d’appel et une prédisposition. J’ai pu montrer, en outre, à l’aide des chiffres les plus authentiques que, chez la plupart des sujets atteints de choléra spécifique, la diarrhée était un accident initial de la maladie déjà constituée, et non un symptôme prémonitoire pouvant être isolé et combattu à la manière des diarrhées simples ou saisonnières. Or, ce qui est vrai pour les cas particuliers, l’est encore alors qu’il s’agit des épidémies elles-mêmes, et les diarrhées saisonnières, alors même qu’elles sont fréquentes et assez intenses pour revêtir l’aspect cholérique, ne sont pas plus prémonitoires d’une épidémie de choléra indien que la diarrhée d’un phthisique, par exemple, ne l’est d’une attaque de choléra en temps d’épidémie. Alors même que le choléra spécifique eût été importé cette année à Paris, les diarrhées de la saison eussent été vraisemblablement due à une cause de généralisation de l’épidémie accidentelle, mais elles n’en auraient en aucune façon été prémonitoires ; il y eût eu entre les deux épidémies coïncidence, mais non identité de nature. Il n’est pas besoin, devant cette Société, de rappeler, d’autre part, que la constatation des symptômes rapportés au choléra indien ne suffit pas plus pour constituer un cas de choléra spécifique, que les convulsions albuminuriques d'autres à aspect épileptique ne constituent un cas d’épilepsie. Tout le monde connaît
alors qu’il s’agit des épidémies elles-mêmes, et les diarrhées saisonnières, alors même qu’elles sont fréquentes et assez intenses pour revêtir l’aspect cholérique, ne sont pas plus prémonitoires d’une épidémie de choléra indien que la diarrhée d’un phthisique, par exemple, ne l’est d’une attaque de choléra en temps d’épidémie. Alors même que le choléra spécifique eût été importé cette année à Paris, les diarrhées de la saison eussent été vraisemblablement due à une cause de généralisation de l’épidémie accidentelle, mais elles n’en auraient en aucune façon été prémonitoires ; il y eût eu entre les deux épidémies coïncidence, mais non identité de nature. Il n’est pas besoin, devant cette Société, de rappeler, d’autre part, que la constatation des symptômes rapportés au choléra indien ne suffit pas plus pour constituer un cas de choléra spécifique, que les convulsions albuminuriques d'autres à aspect épileptique ne constituent un cas d’épilepsie. Tout le monde connaît le choléra stibié, le choléra herniaire, le choléra infantile, et deux de nos collègues, MM. Ollivier et Fournier, ont publié récemment un cas d’étranglement intestin ayant simulé, de la manière la plus complète, un cas de choléra spécifique. Tout cela est, aujourd’hui, hors de contestation, et d’ailleurs, il serait absolument inutile de revenir ici sur une question épuisée, et que notre éminent collègue M. Chauffard a traitée dans tous ses détails devant l’Académie, avec le rare talent qui lui est propre, et avec le plus brillant et le plus légitime succès. Je me bornerai à communiquer à la Société quelques extraits des documents adressés à la commission, et qui présentent un intérêt particulier. Au Val-de-Grâce, pendant le mois d’août, écrit notre collègue M. Vallin, une maladie a dominé toutes les autres : ce sont les courses de ventre qui se sont présentées sous deux formes plus différentes en apparence qu’en réalité. Pendant la première semaine du mois d’août, j’ai surtout observé des diarrhées simples amenant dans les vingt-quatre heures 6 à 10 selles colorées, bilieuses, abondantes, accompagnées quelquefois au début de vomissements; d’ailleurs, à part 3 ou 4 éruptions, point de crampes, de refroidissement, ni de suspension de la sécrétion
inutile de revenir ici sur une question épuisée, et que notre éminent collègue M. Chauffard a traitée dans tous ses détails devant l’Académie, avec le rare talent qui lui est propre, et avec le plus brillant et le plus légitime succès. Je me bornerai à communiquer à la Société quelques extraits des documents adressés à la commission, et qui présentent un intérêt particulier. Au Val-de-Grâce, pendant le mois d’août, écrit notre collègue M. Vallin, une maladie a dominé toutes les autres : ce sont les courses de ventre qui se sont présentées sous deux formes plus différentes en apparence qu’en réalité. Pendant la première semaine du mois d’août, j’ai surtout observé des diarrhées simples amenant dans les vingt-quatre heures 6 à 10 selles colorées, bilieuses, abondantes, accompagnées quelquefois au début de vomissements; d’ailleurs, à part 3 ou 4 éruptions, point de crampes, de refroidissement, ni de suspension de la sécrétion urinaire : 18 malades ont présenté ces accidents qui disparaissaient au bout de deux ou quatre jours par le repos, l’opium, le bismuth, etc. Le changement brusque survenu dans la température, la fraîcheur et l’humidité succédant à une longue période de chaleur et de sécheresse me semblent la cause évidente de cette diarrhée catarrhale, et je n’ai rien vu qui rappellât la diarrhée prémonitoire du choléra. En même temps, mais surtout vers la fin de la première semaine d’août, ces diarrhées, au lieu de présenter les caractères précédents, s’accompagnaient de selles dysentériques des mieux caractérisées et que j’ai examinées un grand nombre de fois : 10 à 20 selles muco-sanguinolentes, non colorées, accompagnées de tenesmes et d’éperonnements; d’ailleurs, aucun trouble de l’état général plus marqué que dans les diarrhées simples, à tel point qu’il m'est difficile de voir là une maladie différant par sa cause de la diarrhée catarrhale; il y a entre ces indispositions passagères et la dysenterie proprement dite une différence de nature et de cause que ne contredisent point quelques analogies symptomatiques. Dans presque tous les cas, un emétisme cathartique ou quelques verres d’eau de seltz ont ramené très promptement, parfois dès le lendemain, l’aspect bilieux des
de cette diarrhée catarrhale, et je n’ai rien vu qui rappellât la diarrhée prémonitoire du choléra. En même temps, mais surtout vers la fin de la première semaine d’août, ces diarrhées, au lieu de présenter les caractères précédents, s’accompagnaient de selles dysentériques des mieux caractérisées et que j’ai examinées un grand nombre de fois : 10 à 20 selles muco-sanguinolentes, non colorées, accompagnées de tenesmes et d’éperonnements; d’ailleurs, aucun trouble de l’état général plus marqué que dans les diarrhées simples, à tel point qu’il m'est difficile de voir là une maladie différant par sa cause de la diarrhée catarrhale; il y a entre ces indispositions passagères et la dysenterie proprement dite une différence de nature et de cause que ne contredisent point quelques analogies symptomatiques. Dans presque tous les cas, un emétisme cathartique ou quelques verres d’eau de seltz ont ramené très promptement, parfois dès le lendemain, l’aspect bilieux des selles, et la diarrhée cédait dès lors aussi facilement que dans les cas précédents. Depuis les derniers jours du mois, ces indispositions diminuent de fréquence; mais quelques cas de dysenterie catarrhale se prolongent; les selles conservent leurs caractères spéciaux depuis six ou huit jours, les malades sont plus ou moins à un certain degré, et j’ai du employer, chez 3 ou 4 d'entre eux, la pectorale décoction à dose assez forte. Je relève sur mes cahiers de visite 28 cas de diarrhées dysentériques pour le mois d’août, et pour un service de 78 lits habituellement garnis. Les troubles gastro-intestinaux observés à l’hospice des Incurables (hommes) dit M. Desnos, ont particulièrement consisté en diarrhées dont l’apparition et l’extension à un plus ou moins grand nombre d’individus coïncidaient manifestement avec l’élévation de la température. Dans un certain nombre de circonstances, une alimentation défectueuse ou des excès pouvaient être accusés d’en avoir provoqué l’explosion sous forme d’indigestion; le plus souvent, elles ne pouvaient être attribuées qu’à des conditions atmosphériques. Généralement caractérisées par des selles nombreuses, répétées, indolores ou accompagnées de coliques légères ou intenses par des évacuations liquides et bilieuses, ces diarrhées, en quelques cas, ont pris l’aspect blanchâtre, laiteux, riziforme, que donnent