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service de M. Barthez, à Sainte-Eugénie, lequel a succombé à une affection « qui a présenté tous les caractères de la diarrhée cholériforme. » Affections puerpérales. Hôtel-Dieu. M. Moissenet signale un décès par mètroperitonite puerpérale à la suite d’un premier accouchement, chez une femme de 46 ans. Le fravir s’était prolongé pendant trois jours et trois nuits, et ne s’était terminé qu’après un bain prolongé pendant quatre heures ; aucune manœuvre obstétricale n'avait pu être pratiquée, vu l’enclavement de la tête au détroit supérieur et du défaut de dilatation du toit : « Le cas de métro-péritonite, dit M. Moissenet, sera, sans aucun doute, porté à la colonne des décès de la statistique de la salle Saint-Pierre, d’où il nous était envoyé. Mais en sera-t-il de même d’une autre métro-péritonite puerpérale qui nous est venue de la Maternité après quelques jours passés dans sa famille ? Cette femme était sortie de l’hôpital au neuvième jour de ses couches, comme la plupart ont l’habitude de le faire ; mais, à peine était-elle rentrée chez elle, qu’elle ressentait les premiers symptômes de la maladie à laquelle elle a succombé dans notre salle Saint-Landry. Ce fait, comme beaucoup d’autres analogues, doit nous tenir en grande réserve au sujet des statistiques des Maternités. Quoi qu’il en soit, il me semble que, depuis quelque temps, les suites de couches tendent à se compliquer de métro-péritonites et d’autres accidents puerpéraux. Mais cette appréciation n’aurait de valeur qu’autant qu’elle serait confirmée par les observations de plusieurs de nos collègues mieux placés que moi pour juger cette importante question. » VARIOLE ANOMALE. — LE SIXIÈME JOUR DE L’ÉRUPTION APHONIE; LE VINGT-SEPTIÈME JOUR DE LA GLOTTE; MORT LE TRENTIÈME. — A L’AUTOPSIE, GONFLEMENT ODEMAUTEUX DES REPLIS ARYTHÉNO-ÉPIGLOTTIQUES; ULCÉRATION ET PERFORATION DU LARYNX. — PÉRITONITE SUPPURÉE. Par le docteur Bernutz, médecin à l’hôpital de la Pitié. En reprenant mon service à la Pitié, le 15 octobre, je trouvais couchée au n° 18 de la salle Sainte-Eugénie, une jeune femme, Mme ..., âgée de 21 ans, vaccinée dans son enfance, qui était au onzième ou douzième jour d’une variole anomale, ainsi
en grande réserve au sujet des statistiques des Maternités. Quoi qu’il en soit, il me semble que, depuis quelque temps, les suites de couches tendent à se compliquer de métro-péritonites et d’autres accidents puerpéraux. Mais cette appréciation n’aurait de valeur qu’autant qu’elle serait confirmée par les observations de plusieurs de nos collègues mieux placés que moi pour juger cette importante question. » VARIOLE ANOMALE. — LE SIXIÈME JOUR DE L’ÉRUPTION APHONIE; LE VINGT-SEPTIÈME JOUR DE LA GLOTTE; MORT LE TRENTIÈME. — A L’AUTOPSIE, GONFLEMENT ODEMAUTEUX DES REPLIS ARYTHÉNO-ÉPIGLOTTIQUES; ULCÉRATION ET PERFORATION DU LARYNX. — PÉRITONITE SUPPURÉE. Par le docteur Bernutz, médecin à l’hôpital de la Pitié. En reprenant mon service à la Pitié, le 15 octobre, je trouvais couchée au n° 18 de la salle Sainte-Eugénie, une jeune femme, Mme ..., âgée de 21 ans, vaccinée dans son enfance, qui était au onzième ou douzième jour d’une variole anomale, ainsi qu’il résulte des renseignements suivants : Cette femme avait été admise à l’hôpital le 10 septembre, par mon honorable collègue M. Peller, pour des douleurs vives qu’elle éprouvait dans le bas-ventre, les reins, les cuisses, et notamment dans la cuisse gauche, douleurs dont il fut impossible de faire préciser le début à cause des réponses contradictoires de la malade, qui mettait une si mauvaise volonté à fournir aucun détail sur sa santé antécédente, qu’on crut pouvoir soupçonner qu’elle était affectée d’une blennorrhagie qu’elle cherchait à dissimuler. A l’examen, on constata l’existence d’un abcès de la glande vulvo-vaginale droite, très douloureux, dont la pression arrachait de telles plaintes à la malade qu’on dut renoncer à toute autre exploration. L’abcès fut incisé et on prescrivit le repos absolu au lit; la malade se trouva soulagée, mais continua cependant à se plaindre presque aussi vivement des douleurs qu’elle éprouvait dans le bas-ventre, les reins et les cuisses. Ces douleurs, qui manifestement n’occupaient aucune articulation, et que mon honorable collègue M. Peter considéra comme absolument indépendantes de l’abcès vulvaire en voie de guérison, diminuèrent, mais sans céder complètement, après une application de ventouses scarifiées faite à la région lombaire. La malade resta dans cet
début à cause des réponses contradictoires de la malade, qui mettait une si mauvaise volonté à fournir aucun détail sur sa santé antécédente, qu’on crut pouvoir soupçonner qu’elle était affectée d’une blennorrhagie qu’elle cherchait à dissimuler. A l’examen, on constata l’existence d’un abcès de la glande vulvo-vaginale droite, très douloureux, dont la pression arrachait de telles plaintes à la malade qu’on dut renoncer à toute autre exploration. L’abcès fut incisé et on prescrivit le repos absolu au lit; la malade se trouva soulagée, mais continua cependant à se plaindre presque aussi vivement des douleurs qu’elle éprouvait dans le bas-ventre, les reins et les cuisses. Ces douleurs, qui manifestement n’occupaient aucune articulation, et que mon honorable collègue M. Peter considéra comme absolument indépendantes de l’abcès vulvaire en voie de guérison, diminuèrent, mais sans céder complètement, après une application de ventouses scarifiées faite à la région lombaire. La malade resta dans cet état de souffrance jusqu’au 3 ou le 4 octobre (il y avait alors plusieurs malades affectées de variole dans la salle), ou alors les douleurs lombaires prirent une intensité nouvelle et s’accompagnèrent de fièvre qui n’avait pas existé jusque-là. Le 7 octobre, vomissements, céphalalgie violente, fièvre très-vive; pouls 108, température 39,8°; douleurs de reins aussi intenses que les jours précédents. Éruption généralisée de petites papules roses, caractéristiques de la variole. Le 8 et le 9. La malade ne se trouve pas soulagée; l’éruption ne fait pas de progrès sensibles; on trouve sur la poitrine, entremêlées aux papules de la variole, d’assez nombreuses taches d'un bleu cendré, tout à fait semblables à celles qu’on voit dans la syncope, mais qui, suivant le dire de la malade, préexistaient au malaise général qui a débuté le 3 ou le 4 (ce qu'on n'a pu préciser), et qui a été très-marqué depuis le 7. Il est plus grand encore le 9, où on constate de plus une gêne notable de la respiration, et où la malade se plaint d’être oppressée. P. 98, T. 39,8°; julep avec 3 grammes d’acétate d’ammoniaque. Le 10. La malade se trouve beaucoup mieux; l’éruption a fait de sensibles progrès.
39,8°; douleurs de reins aussi intenses que les jours précédents. Éruption généralisée de petites papules roses, caractéristiques de la variole. Le 8 et le 9. La malade ne se trouve pas soulagée; l’éruption ne fait pas de progrès sensibles; on trouve sur la poitrine, entremêlées aux papules de la variole, d’assez nombreuses taches d'un bleu cendré, tout à fait semblables à celles qu’on voit dans la syncope, mais qui, suivant le dire de la malade, préexistaient au malaise général qui a débuté le 3 ou le 4 (ce qu'on n'a pu préciser), et qui a été très-marqué depuis le 7. Il est plus grand encore le 9, où on constate de plus une gêne notable de la respiration, et où la malade se plaint d’être oppressée. P. 98, T. 39,8°; julep avec 3 grammes d’acétate d’ammoniaque. Le 10. La malade se trouve beaucoup mieux; l’éruption a fait de sensibles progrès. La face est rouge et présente des vésicules, peu nombreuses, les unes glandes, les autres petites, dont quelques-unes, siégeant sur les bords palpébraux, sont immédiatement cautérisées. Mal de gorge très-marqué, salivation abondante. Éruption nombreuse de papules sur la voûte et le voile du palais. P. 69, T. 39,2°. Eau de guimauve, bouillons. Le 11. L’éruption continue à progresser; les règles, en avance de quatre jours, sont venues hier et coulent régulièrement. P. 72, T. 39,4°. Le 12, les vésicules sont toutes remplies, les unes confluentes, les autres isolées et alors parfaitement ombiliquées; les taches bleues qui étaient encore visibles ces jours précédents ne sont plus signalées. Pustules très-nombreuses sur la voûte et le voile du palais. Mal de gorge très-violent; voix enrouée; le ptyalisme un peu moins abondant. P. 80, T. 39,8°. Le 13, la voix est tellement enrouée que la malade ne peut plus parler qu'à voix basse; elle est presque aphone. P. 88, T. 38,8°. Les 14 et 15. L’éruption suit assez régulièrement sa marche sur la face et sur le tronc; mais ce n’est que le 15 que les mains commencent à se gonfler, quant aux pieds, ils ne le sont point. La voix est un peu
guimauve, bouillons. Le 11. L’éruption continue à progresser; les règles, en avance de quatre jours, sont venues hier et coulent régulièrement. P. 72, T. 39,4°. Le 12, les vésicules sont toutes remplies, les unes confluentes, les autres isolées et alors parfaitement ombiliquées; les taches bleues qui étaient encore visibles ces jours précédents ne sont plus signalées. Pustules très-nombreuses sur la voûte et le voile du palais. Mal de gorge très-violent; voix enrouée; le ptyalisme un peu moins abondant. P. 80, T. 39,8°. Le 13, la voix est tellement enrouée que la malade ne peut plus parler qu'à voix basse; elle est presque aphone. P. 88, T. 38,8°. Les 14 et 15. L’éruption suit assez régulièrement sa marche sur la face et sur le tronc; mais ce n’est que le 15 que les mains commencent à se gonfler, quant aux pieds, ils ne le sont point. La voix est un peu moins éteinte; salivation abondante. Le nombre des pulsations a augmenté: 100 le 11, 104 le 15, la température restant à peu près la même, 38,8-38,6°. Le 16. Les pustules commencent à se sécher sur la face, qui est un peu dégonflée. Les yeux peuvent légèrement s’entr’ouvrir. Sur le tronc, les pustules restent pleines et blanchâtres. Les mains sont gonflées; les pieds ne le sont toujours pas. Les règles ont cessé hier soir; elles ont été un peu plus abondantes que d’habitude au dire de la malade, dont la voix est un peu moins éteinte; malgré cet état qui semblerait satisfaisant, le pouls a monté à 120, la température à 39°. Le 17. La malade a eu du délire cette nuit. Les pustules, affaissées au centre, se dessèchent et présentent un mauvais aspect. P. 110, T. 39,6°. Julep avec 12 gouttes de laudanum de Sydenham. Bouillons. Le 18. Le délire, mais assez tranquille, a continué toute la journée et la nuit. Les pustules, en grande partie desséchées sur la figure, commencent à se sécher sur le tronc. Les pieds commencent seulement à se gonfler. P. 116, T. 39,2°. Julep avec 18 gouttes de laudanum. Le 19. La malade a été très-agitée
pustules restent pleines et blanchâtres. Les mains sont gonflées; les pieds ne le sont toujours pas. Les règles ont cessé hier soir; elles ont été un peu plus abondantes que d’habitude au dire de la malade, dont la voix est un peu moins éteinte; malgré cet état qui semblerait satisfaisant, le pouls a monté à 120, la température à 39°. Le 17. La malade a eu du délire cette nuit. Les pustules, affaissées au centre, se dessèchent et présentent un mauvais aspect. P. 110, T. 39,6°. Julep avec 12 gouttes de laudanum de Sydenham. Bouillons. Le 18. Le délire, mais assez tranquille, a continué toute la journée et la nuit. Les pustules, en grande partie desséchées sur la figure, commencent à se sécher sur le tronc. Les pieds commencent seulement à se gonfler. P. 116, T. 39,2°. Julep avec 18 gouttes de laudanum. Le 19. La malade a été très-agitée pendant toute la journée, mais sans délire proprement dit. Cette nuit elle n'a pas dormi un seul instant. La voix est en partie revenue, mais elle est très-énrouée. Le pouls qui, le matin, était à 100, la température à 39,8°, montent le soir à 136, la température à 39,9°. Le 20. La malade est dans un état d’affaissement; la figure, dégonflée, est couverte de grandes croûtes noirâtres; les yeux s’entr’ouvrent et ne paraissent pas souffrir de la lumière du jour. On voit un petit abcès sous-épidermique siégeant sur le bras. La malade refuse presque complètement de boire du bouillon. La voix est revenue, mais reste très-énrouée. Le pouls très-rapide le matin, le soir à 128; température, 39,8°-39,5°; à 40° dans la soirée. Le 21. La malade reste dans le même état d’affaissement, ne se plaignant de rien; la lumière ne paraît pas l’impressionner péniblement; cependant on trouve à la partie interne de la cornée droite une petite ulcération transparente comme le reste, taillée en cupule et au centre de laquelle apparaît un point noirâtre gros comme une tête d’épingle, constitué par une hernie de l’iris qui est venue fermer la perforation qui s’est produite. Un peu de toux. Tous les
20. La malade est dans un état d’affaissement; la figure, dégonflée, est couverte de grandes croûtes noirâtres; les yeux s’entr’ouvrent et ne paraissent pas souffrir de la lumière du jour. On voit un petit abcès sous-épidermique siégeant sur le bras. La malade refuse presque complètement de boire du bouillon. La voix est revenue, mais reste très-énrouée. Le pouls très-rapide le matin, le soir à 128; température, 39,8°-39,5°; à 40° dans la soirée. Le 21. La malade reste dans le même état d’affaissement, ne se plaignant de rien; la lumière ne paraît pas l’impressionner péniblement; cependant on trouve à la partie interne de la cornée droite une petite ulcération transparente comme le reste, taillée en cupule et au centre de laquelle apparaît un point noirâtre gros comme une tête d’épingle, constitué par une hernie de l’iris qui est venue fermer la perforation qui s’est produite. Un peu de toux. Tous les boutons sont desséchés. P. 110, T. 38,6°. On continue les mêmes prescriptions auxquelles on ajoute un collyre au nitrate d’argent. Bouillons; bordeaux. Dans les jours suivants, délire tranquille. La malade exhale une odeur très-forte. La voix reste très-énrouée; tous les points du corps qui appuient sur le lit sont le siège d’ulcérations. Le pouls varie de 120 à 128; la température de 37,9° à 39,6°, où elle était montée le 20; ils tombent le 25, le pouls à 96 et la température à 37,5°. La malade a été prise hier au soir d’une diarrhée assez abondante qui persiste. La cornée est devenue blanchâtre dans toute son étendue. Toujours plus fréquente. Continuer le laudanum, le vin de Bordeaux et de Bagnols. Lavement avec diascordium. Bouillons. Le 27. La diarrhée persiste aussi abondamment. Les croûtes se détachent de tout le corps, qui exhale une odeur infectieuse, tandis que, sur les mains, on trouve de larges pustules bleuâtres. Un large lambeau de la cornée droite, devenue toute blanchâtre, mortifiée, s’est séparé par sa partie inférieure et a permis l’écoulement de l’humeur aqueuse, et l’œil s’est affaissé. P. 100, T. 38°,h. La malade reste dans un état d’affaissement jusqu’au 2 novembre, tantôt en proie
siège d’ulcérations. Le pouls varie de 120 à 128; la température de 37,9° à 39,6°, où elle était montée le 20; ils tombent le 25, le pouls à 96 et la température à 37,5°. La malade a été prise hier au soir d’une diarrhée assez abondante qui persiste. La cornée est devenue blanchâtre dans toute son étendue. Toujours plus fréquente. Continuer le laudanum, le vin de Bordeaux et de Bagnols. Lavement avec diascordium. Bouillons. Le 27. La diarrhée persiste aussi abondamment. Les croûtes se détachent de tout le corps, qui exhale une odeur infectieuse, tandis que, sur les mains, on trouve de larges pustules bleuâtres. Un large lambeau de la cornée droite, devenue toute blanchâtre, mortifiée, s’est séparé par sa partie inférieure et a permis l’écoulement de l’humeur aqueuse, et l’œil s’est affaissé. P. 100, T. 38°,h. La malade reste dans un état d’affaissement jusqu’au 2 novembre, tantôt en proie à une diarrhée assez abondante, tantôt sans. Elle refuse presque complètement de prendre du bouillon et du vin, parce que l’ingestion en est toujours douloureuse et souvent suivie du rejet du liquide par le nez. Voix toujours enrouée. Toux fréquente, rauque ; râles sous-crépitants et sibilants dans la partie postérieure de la poitrine, qui reste sonore à la percussion. P. 108-112, T. 38°,h. Le 3 novembre. La malade, qui s’était plainte depuis deux jours que les boissons lui provoquaient non-seulement de la douleur, mais des envies de vomir, et dont la voix était de nouveau presque éteinte, la toux rauque, a été en proie hier, dans la soirée, à de nouveaux accidents. Elle a été prise tout à coup d’un étouffement tel, qu’on a fait venir l’interne de garde, qui a constaté la difficulté de l’inspiration, la facilité, au contraire, de l’expiration. L’accès de suffocation qui a caractérisé le début de ce changement dans le rythme de la respiration ne s’est pas reproduit; mais, aujourd’hui, l’accélération de la respiration reste marquée, et on trouve, comme hier soir, ce contraste qui existait entre l’inspiration, qui est difficile, bruyante, et la facilité, au contraire, de l’expiration. P. 120. Les mêmes symptômes, c’est-à-dire
de la poitrine, qui reste sonore à la percussion. P. 108-112, T. 38°,h. Le 3 novembre. La malade, qui s’était plainte depuis deux jours que les boissons lui provoquaient non-seulement de la douleur, mais des envies de vomir, et dont la voix était de nouveau presque éteinte, la toux rauque, a été en proie hier, dans la soirée, à de nouveaux accidents. Elle a été prise tout à coup d’un étouffement tel, qu’on a fait venir l’interne de garde, qui a constaté la difficulté de l’inspiration, la facilité, au contraire, de l’expiration. L’accès de suffocation qui a caractérisé le début de ce changement dans le rythme de la respiration ne s’est pas reproduit; mais, aujourd’hui, l’accélération de la respiration reste marquée, et on trouve, comme hier soir, ce contraste qui existait entre l’inspiration, qui est difficile, bruyante, et la facilité, au contraire, de l’expiration. P. 120. Les mêmes symptômes, c’est-à-dire l’affaissement de la malade, la diarrhée, la gêne de la respiration, persistent le 5 et le 6, où on trouve seulement la respiration un peu plus difficile que les jours précédents, offrant toujours le même contraste entre la gêne de l’inspiration qui est bruyante, et la facilité de l’expiration, qui, au contraire, se fait presque sans bruit. Quelques instants après la visite, la malade succombe sans rien présenter de particulier, et notamment sans qu’il se soit produit aucun autre accès de suffocation que celui qui a caractérisé le début de l’œdème de la glotte. Autopsie vingt-quatre heures après la mort. À l’ouverture de la poitrine, on trouve une petite quantité de sérosité dans les cavités pleurales. On enlève les poumons, et tout le tube aérien pour pouvoir les examiner attentivement. 272 Une incision faite sur la partie postérieure du larynx et de la trachée, permet de constater d’abord que les replis érythéno-épiglottiques épaissis, boursouflés, sont le siège d’un œdème encore très marqué. La muqueuse de ces replis, d’une teinte gris pâle dans certains points, offrant dans d’autres des macules violacées, est ridée et inégalement boursouflée, mais elle ne présente nulle part de traces d’ulcérations. La muqueuse qui recouvre les cordes
au contraire, se fait presque sans bruit. Quelques instants après la visite, la malade succombe sans rien présenter de particulier, et notamment sans qu’il se soit produit aucun autre accès de suffocation que celui qui a caractérisé le début de l’œdème de la glotte. Autopsie vingt-quatre heures après la mort. À l’ouverture de la poitrine, on trouve une petite quantité de sérosité dans les cavités pleurales. On enlève les poumons, et tout le tube aérien pour pouvoir les examiner attentivement. 272 Une incision faite sur la partie postérieure du larynx et de la trachée, permet de constater d’abord que les replis érythéno-épiglottiques épaissis, boursouflés, sont le siège d’un œdème encore très marqué. La muqueuse de ces replis, d’une teinte gris pâle dans certains points, offrant dans d’autres des macules violacées, est ridée et inégalement boursouflée, mais elle ne présente nulle part de traces d’ulcérations. La muqueuse qui recouvre les cordes vocales présente un état semblable. Mais la partie antérieure de ces cordes vocales est détruite dans une petite étendue par une ulcération d’une forme ovale qui existe entre elles. Cette ulcération, située, comme nous venons de le dire, entre les cordes vocales supérieures et inférieures au niveau de l’angle du cartilage thyroïde, présente dans son diamètre vertical, qui est le plus grand, 1 centimètre. Cette ulcération à bords taillés a piqué le stylet de pénétrer profondément, jusque sous le muscle thyro-hyoïdien. C’est l’ouverture interne d’une cavité anfractueuse contenant un pus grisâtre, qui a pour paroi antérieure la face postérieure du muscle thyro-hyoïdien. Par la dissection, on constate que la membrane thyro-hyoïdienne est détruite et qu’il n’en reste que quelques filaments jaunâtres, mortifiés qui adhèrent encore aux parties voisines. Le cartilage thyroïde est dénudé dans toute la moitié antérieure de ses deux faces latérales : le périchondre est complètement décollé ; les deux pièces du cartilage, nécrosées, sont disjointes de haut en bas sur la ligne médiane. La membrane crico-thyroïdienne est détruite. Quant aux cartilages cricoïde, arythénoïde, et enfin l’os hyoïde, ils ne présentaient pas d’altération. Au-dessous de cette première ulcération perforante, on en trouvait une seconde de même forme à
cartilage thyroïde, présente dans son diamètre vertical, qui est le plus grand, 1 centimètre. Cette ulcération à bords taillés a piqué le stylet de pénétrer profondément, jusque sous le muscle thyro-hyoïdien. C’est l’ouverture interne d’une cavité anfractueuse contenant un pus grisâtre, qui a pour paroi antérieure la face postérieure du muscle thyro-hyoïdien. Par la dissection, on constate que la membrane thyro-hyoïdienne est détruite et qu’il n’en reste que quelques filaments jaunâtres, mortifiés qui adhèrent encore aux parties voisines. Le cartilage thyroïde est dénudé dans toute la moitié antérieure de ses deux faces latérales : le périchondre est complètement décollé ; les deux pièces du cartilage, nécrosées, sont disjointes de haut en bas sur la ligne médiane. La membrane crico-thyroïdienne est détruite. Quant aux cartilages cricoïde, arythénoïde, et enfin l’os hyoïde, ils ne présentaient pas d’altération. Au-dessous de cette première ulcération perforante, on en trouvait une seconde de même forme à peu près située au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde qui, dans la plus grande partie de son étendue, n’intéressait que la muqueuse, mais dans un point de sa partie supérieure, offrait une petite perforation dans laquelle on ne pouvait faire pénétrer qu’un très fin stylet. Celui-ci, en se poussant obliquement, pénétrait dans l’anfractuosité purulente indiquée plus haut qui avait ainsi deux communications avec le larynx : l’une, entre les cordes vocales, très large ; et l'autre, inférieure, placée au bord supérieur du cartilage cricoïde. On trouve au-dessous, disséminées sur la muqueuse trachéale, deux ou trois petites surfaces ovales assez vivement injectées, qui semblent être les vestiges de pustules de variole. Les deux poumons, gros, présentent tous deux, surtout le droit, des altérations assez intéressantes. Ces lésions occupent, dans les deux poumons, le bord postérieur, étendues dans le droit, assez circonscrites dans le gauche. Dans ces parties, le tissu pulmonaire, compacte, gagnant le fond de l’eau, présente une coloration d’un gris rosé, sur lequel se détachent des îlots d’un gris blanchâtre et quelques noyaux, très petits, assez bien arrondis, d’un blanc grisâtre, et qui ont tout à fait l’aspect de tubercules. Par la pression, on exprime du poumon un