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159-162. [16] BEHYMER D., RUPPANER R., RIEMANN H. P., BIBERSTEIN E., FRANTI C. E. Observations on chemotherapy in cows chronically infected with Coxiella burnetii. Folia. Veter. Latina., 1977, 7, 64-70. [17] DURAND M. P., LIMOUZIN C., MARTY P. Mise en application de vaccinations contre la fièvre Q dans une clientèle des Deux-Sèvres. Bull. G.T.V., 1981, 69-74. [18] DURAND M. P., LIMOUZIN C. Un problème d'hygiène alimentaire : à propos du risque potentiel du lait des vaches infectées par Coxiella burnetii sur la santé humaine. Bull. Acad. Vet. France, 1983, 56, 475-485. [19] BEHYMER D. E., BIBERSTEIN E. L., RIEMANN H. P., FRANTI C. E., SAWYER M., RUPPANER R., CRENSHAW G. L. Q Fever (Coxiella burnetii) investigations in dairy cattle challenge of immunity after vaccination. Amer J. Vet. Res., 1976, 37, 631-634. DISCUSSION M. Lucien BRUMPT : Coxiella burnetii est un germe cosmopolite et pathogène pour tous les mammifères sauvages et domestiques. Il représente un danger potentiel pour l'homme. En France, la maladie a fait son apparition en 1945 lors de l'épidémie des abattoirs de Strasbourg où il y eut tout de même un décès sur quelques dizaines de cas. Le germe a été isolé par le Dr. Schuh qui a été lui-même contaminé dans son laboratoire. Ne croyez-vous pas que la rareté de la coxiellose en France est due au fait que la tique la plus fréquente (Ixodes ricinus) est un mauvais vecteur en regard des genres Amblyomma, Haemaphysalis, Dermacentor, etc. ? Ne pensez-vous pas que le lait des ovins et caprins est plus riche en germes que le lait de vache? J'en cite pour témoignage la grippe balkanique qui, en 1943, en Grèce, a atteint successivement l'armée allemande puis le corps expéditionnaire anglo-australien. Les populations des pays d'endémie doivent probablement acquérir une immunité de façon peu apparente. M. Raymond FERRANDO : Les risques ne seraient-ils pas accrus chez les immunodéprimés et ceux atteints du HIV, comme cela se produit vraisemblablement avec les Listeria et les Salmonelles. M. Alain RÉRAT : Est-il possible de vacciner l'homme contre la fièvre Q, et dans l'affirmative, cela est-il conseillé et dans quel type
été lui-même contaminé dans son laboratoire. Ne croyez-vous pas que la rareté de la coxiellose en France est due au fait que la tique la plus fréquente (Ixodes ricinus) est un mauvais vecteur en regard des genres Amblyomma, Haemaphysalis, Dermacentor, etc. ? Ne pensez-vous pas que le lait des ovins et caprins est plus riche en germes que le lait de vache? J'en cite pour témoignage la grippe balkanique qui, en 1943, en Grèce, a atteint successivement l'armée allemande puis le corps expéditionnaire anglo-australien. Les populations des pays d'endémie doivent probablement acquérir une immunité de façon peu apparente. M. Raymond FERRANDO : Les risques ne seraient-ils pas accrus chez les immunodéprimés et ceux atteints du HIV, comme cela se produit vraisemblablement avec les Listeria et les Salmonelles. M. Alain RÉRAT : Est-il possible de vacciner l'homme contre la fièvre Q, et dans l'affirmative, cela est-il conseillé et dans quel type de population ? M. DURAND : à M. Brumpt : Nous n'avons pas recherché Coxiella Burnetii dans les laits de chèvre et de brebis ; en ce qui concerne la transmission de la maladie par les tiques, nous n'avons pas retrouvé Coxiella Burnetii sur une cinquantaine de tiques (ixodes) prélevées sur deux bovins qui avaient exprimé un avortement FQ trois semaines auparavant en France. Je ne crois donc pas beaucoup à la transmission dans nos espèces animales de la FQ par les tiques. En ce qui concerne la séroprévalence chez l'homme, elle est évidemment supérieure dans les populations à risques (éleveurs, vétérinaires, etc.) par rapport à des populations témoins (donneurs de sang), mais elle est importante dans les deux cas (65 contre 22 en Allemagne, 64 contre 45 en Hollande), lors d'enquêtes épidémiologiques. Effectivement, la FQ est souvent observée chez les militaires en campagne, mais les épidémies que vous signalez trouvent en principe leur origine dans l'inhalation de poussières souillées par des fèces de moutons contaminés par Coxiella. Ainsi, l'épidémie de 1987 observée dans le Valais en Suisse sur 415 personnes a suivi de 3 semaines le passage d'une douzaine de troupeaux ovins infectés sur une route longeant le fond
sur deux bovins qui avaient exprimé un avortement FQ trois semaines auparavant en France. Je ne crois donc pas beaucoup à la transmission dans nos espèces animales de la FQ par les tiques. En ce qui concerne la séroprévalence chez l'homme, elle est évidemment supérieure dans les populations à risques (éleveurs, vétérinaires, etc.) par rapport à des populations témoins (donneurs de sang), mais elle est importante dans les deux cas (65 contre 22 en Allemagne, 64 contre 45 en Hollande), lors d'enquêtes épidémiologiques. Effectivement, la FQ est souvent observée chez les militaires en campagne, mais les épidémies que vous signalez trouvent en principe leur origine dans l'inhalation de poussières souillées par des fèces de moutons contaminés par Coxiella. Ainsi, l'épidémie de 1987 observée dans le Valais en Suisse sur 415 personnes a suivi de 3 semaines le passage d'une douzaine de troupeaux ovins infectés sur une route longeant le fond de la vallée. En effet, les excréments de moutons sont beaucoup plus secs que ceux de vaches, ils se délitent facilement et se dispersent ensuite en microparticules infectantes dans l'atmosphère. à M. Ferrando : L'hypothèse d'une immunodépression induite par le Sida et favorisant l'expression clinique de la maladie est plausible. Chez les bovins, on a l'impression que la FQ survient sur des troupeaux immunodéprimés par des causes diverses. En humaine, nous n'avons pas connaissance d'une relation entre FQ et Sida. En outre, le Sida est plutôt une pathologie citadine, et FQ plutôt une pathologie rurale. à M. Rérat : Il existe un vaccin à usage humain, d'origine australienne du nom de « Q. Vax ». Les premiers vaccins humains provoquaient des réactions locales et générales importantes ; elles étaient dues à une sensibilisation de certains individus à Coxiella. Le vaccin actuel purifié et délipidé est sans danger et totalement efficace pendant au moins 5 ans. VOEU au nom d'un groupe de travail Sur le Diplôme d'Études Supérieures en chirurgie buccale ouvert aux chirurgiens-dentistes Claude DUFOURMENTEL Exposé des motifs Le Diplôme d'Etudes Supérieures de chirurgie buccale, ouvert aux dentistes, a été institué par arrêté du 2 août 1989 du ministre de
Chez les bovins, on a l'impression que la FQ survient sur des troupeaux immunodéprimés par des causes diverses. En humaine, nous n'avons pas connaissance d'une relation entre FQ et Sida. En outre, le Sida est plutôt une pathologie citadine, et FQ plutôt une pathologie rurale. à M. Rérat : Il existe un vaccin à usage humain, d'origine australienne du nom de « Q. Vax ». Les premiers vaccins humains provoquaient des réactions locales et générales importantes ; elles étaient dues à une sensibilisation de certains individus à Coxiella. Le vaccin actuel purifié et délipidé est sans danger et totalement efficace pendant au moins 5 ans. VOEU au nom d'un groupe de travail Sur le Diplôme d'Études Supérieures en chirurgie buccale ouvert aux chirurgiens-dentistes Claude DUFOURMENTEL Exposé des motifs Le Diplôme d'Etudes Supérieures de chirurgie buccale, ouvert aux dentistes, a été institué par arrêté du 2 août 1989 du ministre de l'Education nationale et du ministre de la Santé, et sa validité a été réglementairement confirmée par le Conseil d'Etat, le 7 octobre 1992. En son temps, l'Académie nationale de médecine avait fait connaître son désaccord avec la création de ce diplôme (rapport du Pr Dechaume du 1er octobre 1985, adopté à l'unanimité). Le Conseil national de l'Ordre des médecins, l'Académie de chirurgie, la Conférence des Doyens, les stomatologistes enseignants et professionnels avaient également donné un avis négatif, mais les ministères ont passé outre. Si bien que, actuellement, les modalités d'accession à ce diplôme commencent à être appliquées. Simultanément, des organismes mondiaux hautement représentatifs cherchent à établir une harmonisation des modalités de qualification des spécialistes stomatologistes et chirurgiens maxillo-faciaux, dans les différents pays. Ce sont l'UEMS (Union Européenne des médecins spécialistes) pour l'Europe, et l'IAOMS (International Association of Oral and Maxillo-facial Surgeons) sur le plan mondial. Cette harmonisation s'est avérée malaisée étant données les différences importantes qui existent entre les divers pays. Elle le sera davantage encore si ces pays changent leur réglementation en cours de discussions et de leur propre fait. Grosso modo on peut dire que les pays anglo-saxons forment des « oral surgeons » en majorité parmi les
à l'unanimité). Le Conseil national de l'Ordre des médecins, l'Académie de chirurgie, la Conférence des Doyens, les stomatologistes enseignants et professionnels avaient également donné un avis négatif, mais les ministères ont passé outre. Si bien que, actuellement, les modalités d'accession à ce diplôme commencent à être appliquées. Simultanément, des organismes mondiaux hautement représentatifs cherchent à établir une harmonisation des modalités de qualification des spécialistes stomatologistes et chirurgiens maxillo-faciaux, dans les différents pays. Ce sont l'UEMS (Union Européenne des médecins spécialistes) pour l'Europe, et l'IAOMS (International Association of Oral and Maxillo-facial Surgeons) sur le plan mondial. Cette harmonisation s'est avérée malaisée étant données les différences importantes qui existent entre les divers pays. Elle le sera davantage encore si ces pays changent leur réglementation en cours de discussions et de leur propre fait. Grosso modo on peut dire que les pays anglo-saxons forment des « oral surgeons » en majorité parmi les dentistes non médecins, tandis que la France, l'Allemagne, la Suisse ont pour principe que la stomatologie et la chirurgie maxillo-faciale nécessitent une formation médico-chirurgicale complète avec une formation dentaire complémentaire. Or, actuellement, il semble bien y avoir une évolution dans les pays du premier groupe et la qualification dans les deux disciplines y étant souhaitée pour les « chirurgiens oro-maxillo-faciaux », il paraît dommage que la France choisisse ce moment pour évoluer en sens inverse et créer des chirurgiens buccaux non médecins, ce dont la Grande-Bretagne semble bien vouloir s'affranchir. Les contacts que nous avons eus avec certains spécialistes étrangers nous ont permis de penser que cette modification serait un coup de frein à une évolution souhaitée en Europe vers une spécialité oro-maxillo-faciale, médico-chirurgicale. Par ailleurs, il est à craindre que le champ d'action des « dentistes-chirurgiens buccaux » s'étende peu à peu à des opérations maxillo-faciales majeures et délicates, avec une formation médicale et chirurgicale restreinte, mettant ainsi la sécurité des opérés en danger. Compte tenu de cette situation, l'Académie nationale de médecine émet le vœu suivant : Vœu Au moment où le Diplôme d'Etudes Supérieures de chirurgie buccale, ouvert aux dentistes, commence à être appliqué, l'Académie nationale de
deux disciplines y étant souhaitée pour les « chirurgiens oro-maxillo-faciaux », il paraît dommage que la France choisisse ce moment pour évoluer en sens inverse et créer des chirurgiens buccaux non médecins, ce dont la Grande-Bretagne semble bien vouloir s'affranchir. Les contacts que nous avons eus avec certains spécialistes étrangers nous ont permis de penser que cette modification serait un coup de frein à une évolution souhaitée en Europe vers une spécialité oro-maxillo-faciale, médico-chirurgicale. Par ailleurs, il est à craindre que le champ d'action des « dentistes-chirurgiens buccaux » s'étende peu à peu à des opérations maxillo-faciales majeures et délicates, avec une formation médicale et chirurgicale restreinte, mettant ainsi la sécurité des opérés en danger. Compte tenu de cette situation, l'Académie nationale de médecine émet le vœu suivant : Vœu Au moment où le Diplôme d'Etudes Supérieures de chirurgie buccale, ouvert aux dentistes, commence à être appliqué, l'Académie nationale de médecine tient à rappeler son opposition formelle à ce diplôme (rapport Pr Dechaume adopté à l'unanimité le 1er octobre 1985) et à préciser qu'aucun élément notable ne vient remettre en cause ses arguments. Elle tient à insister sur le danger potentiel d'une chirurgie, même limitée à un territoire restreint, si celle-ci n'est pas étayée par une connaissance médicale approfondie et par un entraînement chirurgical intensif particulièrement pour les actes opératoires portant sur ce carrefour si complexe et d'importance vitale. Elle souligne les difficultés qui naîtront inévitablement si la France s'aligne sur des pays qui, dans le même temps, abandonnent leur statut actuel pour adopter pratiquement ce qui existait jusqu'à maintenant en France. Elle souhaite que l'application de l'arrêté du 2 août 1989 soit suspendue, au moins jusqu'au moment où seront conclues les négociations concernant les modalités de qualification des spécialistes des pays de la Communauté européenne. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 15 juin 1993, a adopté ce vœu à l'unanimité. VŒU au nom de la Commission n° XII (Problèmes universitaires) Sur les Diplômes d'Études Approfondies (D.E.A.) en médecine Louis AUQUIER et Jean-François CIER 1 L'introduction dans le cursus des études de médecine, de pharmacie et d'odontologie et pendant
celle-ci n'est pas étayée par une connaissance médicale approfondie et par un entraînement chirurgical intensif particulièrement pour les actes opératoires portant sur ce carrefour si complexe et d'importance vitale. Elle souligne les difficultés qui naîtront inévitablement si la France s'aligne sur des pays qui, dans le même temps, abandonnent leur statut actuel pour adopter pratiquement ce qui existait jusqu'à maintenant en France. Elle souhaite que l'application de l'arrêté du 2 août 1989 soit suspendue, au moins jusqu'au moment où seront conclues les négociations concernant les modalités de qualification des spécialistes des pays de la Communauté européenne. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 15 juin 1993, a adopté ce vœu à l'unanimité. VŒU au nom de la Commission n° XII (Problèmes universitaires) Sur les Diplômes d'Études Approfondies (D.E.A.) en médecine Louis AUQUIER et Jean-François CIER 1 L'introduction dans le cursus des études de médecine, de pharmacie et d'odontologie et pendant le 3e cycle, des diplômes d'études approfondies (D.E.A.), constitue une initiative heureuse approuvée par l'Académie nationale de médecine qui voit dans cette ouverture vers la recherche un signe supplémentaire de l'appartenance universitaire des disciplines de santé. En effet, la recherche prépare la voie à un enseignement constamment renouvelé et adapté aux acquisitions nouvelles. 2 La mise en place rapide des D.E.A. à partir de 1985 s'est effectuée au prix de certaines difficultés liées à une information et à des mesures transitoires insuffisantes pour les étudiants en médecine déjà avancés dans leurs études. 3 Le contenu des D.E.A actuellement centré sur la recherche biologique dont le rôle formateur n'est pas contestable devrait être élargi à d'autres champs de la recherche appliquée notamment à la pratique médicale : recherche clinique dont la promotion est une obligation dans notre pays comme dans d'autres pays développés. 4 Le D.E.A. est le préalable à l'habilitation à diriger les recherches (H.D.R.), celle-ci étant la condition pour accéder à la carrière hospitalo-universitaire. L'Académie nationale de médecine tient à rappeler que si cette condition est nécessaire, elle n'est pas suffisante car elle doit s'associer à deux autres conditions qui sont la capacité pédagogique et surtout la capacité professionnelle,
aux acquisitions nouvelles. 2 La mise en place rapide des D.E.A. à partir de 1985 s'est effectuée au prix de certaines difficultés liées à une information et à des mesures transitoires insuffisantes pour les étudiants en médecine déjà avancés dans leurs études. 3 Le contenu des D.E.A actuellement centré sur la recherche biologique dont le rôle formateur n'est pas contestable devrait être élargi à d'autres champs de la recherche appliquée notamment à la pratique médicale : recherche clinique dont la promotion est une obligation dans notre pays comme dans d'autres pays développés. 4 Le D.E.A. est le préalable à l'habilitation à diriger les recherches (H.D.R.), celle-ci étant la condition pour accéder à la carrière hospitalo-universitaire. L'Académie nationale de médecine tient à rappeler que si cette condition est nécessaire, elle n'est pas suffisante car elle doit s'associer à deux autres conditions qui sont la capacité pédagogique et surtout la capacité professionnelle, celle des médecins soignants : les enseignants cliniques de médecine sont aussi des praticiens qui enseignent à d'autres praticiens. 85 à 90 des étudiants en médecine sont destinés à la médecine praticienne. L'Académie nationale de médecine demande à être associée aux réflexions concernant tous les aspects de la formation médicale. Eloge de Paul Mandel (1908-1992) Guy DIRHEIMER Le professeur Paul Mandel est né le 14 novembre 1908 à Lodz en Pologne. Cette ville, qui a maintenant près de 1 million d'habitants, devait être un foyer intellectuel important puisque s'y formèrent d'illustres musiciens comme Arthur Rubinstein, des peintres, des sculpteurs. Paul Mandel se tourna d'abord vers des études de Mathématiques et de Philosophie qu'il entama à Varsovie, montrant là déjà un éclectisme et une curiosité qui ne devaient jamais le quitter. Tenté par une carrière universitaire difficile à réaliser en Pologne, compte tenu de l'esprit antisémite qui y régnait à l'époque, il vint à Strasbourg en 1927, conseillé par un mathématicien très connu, le professeur Siepinski. C'était en effet une Période où la Science Mathématique française brillait de tous ses feux. Mais à peine arrivé, il apprit que le professeur Frechet, auprès duquel il désirait étudier, venait d'être appelé à Paris.
Eloge de Paul Mandel (1908-1992) Guy DIRHEIMER Le professeur Paul Mandel est né le 14 novembre 1908 à Lodz en Pologne. Cette ville, qui a maintenant près de 1 million d'habitants, devait être un foyer intellectuel important puisque s'y formèrent d'illustres musiciens comme Arthur Rubinstein, des peintres, des sculpteurs. Paul Mandel se tourna d'abord vers des études de Mathématiques et de Philosophie qu'il entama à Varsovie, montrant là déjà un éclectisme et une curiosité qui ne devaient jamais le quitter. Tenté par une carrière universitaire difficile à réaliser en Pologne, compte tenu de l'esprit antisémite qui y régnait à l'époque, il vint à Strasbourg en 1927, conseillé par un mathématicien très connu, le professeur Siepinski. C'était en effet une Période où la Science Mathématique française brillait de tous ses feux. Mais à peine arrivé, il apprit que le professeur Frechet, auprès duquel il désirait étudier, venait d'être appelé à Paris. Or, pour des raisons matérielles, il lui était difficile de le suivre. D'ailleurs, même à Strasbourg, il dut supplémenter ses maigres ressources en donnant des leçons d'échecs et en gagnant des prix à des tournois d'échecs. De plus, ainsi qu'il l'a lui-même écrit, un doute l'envahit quant à sa capacité d'apporter une contribution originale en Mathématiques, encore qu'avec l'imagination qu'il a déployée dans toute sa carrière on peut se demander s'il n'y aurait pas brillé comme il le fit en Médecine. Quoi qu'il en soit, il s'engagea dans des études de Médecine. Il a décrit lui-même l'influence qu'eut sur lui le professeur Emile Terroine qui le fascinait. Je cite : « C'est finalement le professeur Terroine, Maître prestigieux dont j'ai pu apprécier en maintes circonstances le savoir et les qualités humaines, qui a joué un rôle décisif dans mon choix du camp de la Biologie. Il a également tracé ma voie en concluant au cours de notre premier entretien : Si vous choisissez la recherche en Biologie, apprenez la Chimie. Ainsi, comme à Varsovie, où il avait mené de front des études de Mathématiques et de Philosophie, il mena de front, à Strasbourg, des études de Médecine et de Chimie.