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Hillairet, à Saint-Louis. Homolle. Horteloup, médecin honoraire. Hubbenet (Ch. de), corresp. à Kiev. Isambert, au Bureau central. Jaccoud, à la Maison municipale de santé. Labbé (Ed.), au Bureau central. Labouille, à Necker. Labric, aux Enfants-Malades. Lailler, à Saint-Louis. Lasègue, à Necker. Leudet, correspondant à Rouen. Lorain, à Saint-Antoine. Louis, membre honoraire. Luys, à Bicêtre. Maingault. Marrotte, à la Pitié. MM. Matici, à Beaujon. Mesnet, à Saint-Antoine. Millard, à Saint-Antoine. Mitivé, médecin honoraire. Moissenet, à l’Hôtel-Dieu. Molland, au Bureau central. Moreau (de Tours), à la Salpêtrière. Moutard-Martin, à Beaujon. Nonat, à la Charité. Ollivier, au Bureau central. Oulmont, à Lariboisière. Parrot, aux Enfants-Assistés. Paul, au Bureau central. Peter, au Bureau central. Pidoux, à la Charité. Potain, à Necker. Proust, au Bureau central. Puche, médecin honoraire. Raynaud, à Sainte-Périne. Richard (Xavier), à Lariboisière. MM. Roger (H.), aux Enfants-Malades. Salathé, membre correspondant à Mulhouse. Sée, à la Charité. Seux, membre correspondant à Marseille. Simon (Jules), aux Enfants-Malades. Simonet, à l’hôpital du Midi. Siredey, aux Nourrices. Tamarel-Mauriac, au Midi. Tardieu, membre honoraire. Trélat, à la Salpêtrière. Triboulet, à Sainte-Eugénie. Vallin, au Val-de-Grâce. Vernois, médecin honoraire. Vidal, à Saint-Louis. Vigla, à l’Hôtel-Dieu. Villemin, au Val-de-Grâce. Voisin, médecin honoraire. Vulpian, à la Salpêtrière. Woillez, à Lariboisière. BULLETINS DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX DE PARIS PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 10 JANVIER 1868 Présidence de M. Gübler. SOMMAIRE. — Discours de M. Gübler. — Correspondance. — Rapport de la commission des maladies régnantes pour les mois de novembre et de décembre 1867, par M. Ernest Besnier. — Épidémie de varicelle, par M. Lorain. Discussion : MM. Hérard, Chauffard, Dumontpallier, Constantin Paul. — Sur la vaccine animale, par M. Lailler. — Observation de monstre hémimèle, par M. Parrot. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. M. Hérard prend la parole à l’occasion de la fin de sa présidence et du renouvellement du bureau. M. Gubler, en prenant le fauteuil de la présidence, s’exprime ainsi : « Messieurs, « Les hommes éminents qui ont occupé tour à tour ce fauteuil ont légué à leurs successeurs des exemples difficiles à imiter. Mon prédécesseur immédiat, à qui
BULLETINS DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX DE PARIS PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 10 JANVIER 1868 Présidence de M. Gübler. SOMMAIRE. — Discours de M. Gübler. — Correspondance. — Rapport de la commission des maladies régnantes pour les mois de novembre et de décembre 1867, par M. Ernest Besnier. — Épidémie de varicelle, par M. Lorain. Discussion : MM. Hérard, Chauffard, Dumontpallier, Constantin Paul. — Sur la vaccine animale, par M. Lailler. — Observation de monstre hémimèle, par M. Parrot. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. M. Hérard prend la parole à l’occasion de la fin de sa présidence et du renouvellement du bureau. M. Gubler, en prenant le fauteuil de la présidence, s’exprime ainsi : « Messieurs, « Les hommes éminents qui ont occupé tour à tour ce fauteuil ont légué à leurs successeurs des exemples difficiles à imiter. Mon prédécesseur immédiat, à qui je me plais à rendre cet hommage, était un modèle accompli de courtoisie, d’impartialité et d’assiduité laborieuse. Je n’ose me flatter de mériter un pareil éloge, mais je puis du moins vous donner l’assurance que je ferai tous mes efforts pour continuer les bonnes traditions et ne pas laisser se ralentir le progrès scientifique et matériel dont mon ami, M. Lailler, vous esquissait dernièrement l’agréable tableau. « Une bonne part de cette prospérité revient à l’initiative de notre cher et excellent Secrétaire général, à l’activité de nos Secrétaires annuels et à celle du savant Rapporteur de la commission des maladies régnantes. J’ai la ferme conviction qu’avec la collaboration de nos distingués collègues et avec le concours de tous ses membres, spécialement de ses vaillantes recrues, la Société ne périclitera pas. Elle restera le foyer de cette sage médecine issue de l’observation et de l’expérience, conservatrice autant que progressive, jalouse de féconder l’avenir par les semences du passé et toujours prête à accepter le secours des sciences pures sans jamais leur sacrifier pour cela les précieux enseignements de la clinique traditionnelle. « Il n’est probablement pas dans le monde, Messieurs, une réunion aussi nombreuse de savants médecins et de praticiens consommés;
ralentir le progrès scientifique et matériel dont mon ami, M. Lailler, vous esquissait dernièrement l’agréable tableau. « Une bonne part de cette prospérité revient à l’initiative de notre cher et excellent Secrétaire général, à l’activité de nos Secrétaires annuels et à celle du savant Rapporteur de la commission des maladies régnantes. J’ai la ferme conviction qu’avec la collaboration de nos distingués collègues et avec le concours de tous ses membres, spécialement de ses vaillantes recrues, la Société ne périclitera pas. Elle restera le foyer de cette sage médecine issue de l’observation et de l’expérience, conservatrice autant que progressive, jalouse de féconder l’avenir par les semences du passé et toujours prête à accepter le secours des sciences pures sans jamais leur sacrifier pour cela les précieux enseignements de la clinique traditionnelle. « Il n’est probablement pas dans le monde, Messieurs, une réunion aussi nombreuse de savants médecins et de praticiens consommés; il n’en est sûrement pas une qui surpasse la Société médicale des hôpitaux de Paris en lumières ni en dévouement aux intérêts de la science et de l’humanité. A tous ces titres je suis fier de présider à vos travaux. Mais il ne s’agit pas seulement ici d’une compagnie savante, nous sommes également une association fraternelle, constituée dans le double but : de maintenir entre ses membres la bonne harmonie fondée sur l’esprit d’équité et d’égards réciproques et de sauvegarder les droits, je ne dis pas les prérogatives, du Corps médical des hôpitaux contre des empiétements étrangers. Votre suffrage unanime, Messieurs, signifie donc autre chose qu’un certain degré d’estime pour les travaux de celui que vous élevez au suprême honneur de la présidence, il témoigne surtout de la sécurité que vous inspirent et la loyauté de son caractère et son zèle pour le bien général. Je me sens digne, Messieurs, de cette confiance dont je suis profondément touché et reconnaissant. Il me reste seulement le regret de ne vous apporter ni l’autorité d’un grand nom, ni celle d’une haute position ; par bonheur, la Société, riche de ses propres mérites, brillante de son propre éclat, est dans la condition de
nous sommes également une association fraternelle, constituée dans le double but : de maintenir entre ses membres la bonne harmonie fondée sur l’esprit d’équité et d’égards réciproques et de sauvegarder les droits, je ne dis pas les prérogatives, du Corps médical des hôpitaux contre des empiétements étrangers. Votre suffrage unanime, Messieurs, signifie donc autre chose qu’un certain degré d’estime pour les travaux de celui que vous élevez au suprême honneur de la présidence, il témoigne surtout de la sécurité que vous inspirent et la loyauté de son caractère et son zèle pour le bien général. Je me sens digne, Messieurs, de cette confiance dont je suis profondément touché et reconnaissant. Il me reste seulement le regret de ne vous apporter ni l’autorité d’un grand nom, ni celle d’une haute position ; par bonheur, la Société, riche de ses propres mérites, brillante de son propre éclat, est dans la condition de ces fils de famille qui peuvent épouser une fille sans dot. Correspondance imprimée : Bulletin médical de l’Aisne, 1867, 3e trimestre, n° 3. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, tome XIII, 3e livraison. — Du traitement des abcès du foie, observations recueillies à Mexico et en Espagne, par M. Lino Ramirez. — Gaceta medica de Mexico, t. I et II, 1865-1866, offert par le même. — Des accouchements à l’hôpital Saint-Antoine pendant l'année 1867, par T. Ragot. (Thèse présentée à la Société par M. Lorain.) NOVEMBRE ET DÉCEMBRE 1867. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies des mois de novembre et de décembre de l’année 1867, observées par vous, ne vous ont pas paru revêtir des allures assez accentuées, ni se relier entre elles par des manifestations communes assez générales, pour que vous ayez cru possible d’en déduire la formule caractéristique de la constitution médicale de l’hiver. Fidèle interprète de vos observations dont je ne suis que le rédacteur, je garderai la réserve que vous m’avez tracée, et je me bornerai à indiquer sommairement dans ce préambule les particularités propres à chaque groupe principal des maladies régnantes. En première
par M. Lino Ramirez. — Gaceta medica de Mexico, t. I et II, 1865-1866, offert par le même. — Des accouchements à l’hôpital Saint-Antoine pendant l'année 1867, par T. Ragot. (Thèse présentée à la Société par M. Lorain.) NOVEMBRE ET DÉCEMBRE 1867. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies des mois de novembre et de décembre de l’année 1867, observées par vous, ne vous ont pas paru revêtir des allures assez accentuées, ni se relier entre elles par des manifestations communes assez générales, pour que vous ayez cru possible d’en déduire la formule caractéristique de la constitution médicale de l’hiver. Fidèle interprète de vos observations dont je ne suis que le rédacteur, je garderai la réserve que vous m’avez tracée, et je me bornerai à indiquer sommairement dans ce préambule les particularités propres à chaque groupe principal des maladies régnantes. En première ligne viennent manifestement, comme toujours à cette époque de l’année, les maladies des voies respiratoires, primitives ou secondaires, qui augmentent progressivement de nombre et surtout de gravité. Il en est de même pour toutes les affections de froid, ou pour toutes celles qui s'aggravent normalement aussitôt que la température s’abaisse, telles que les affections puerpérales, les affections organiques du centre circulatoire, la diphthérite, les affections rhumatismales, etc. Tout cela est pathologiquement régulier, et pouvait être mathématiquement prévu. Mais il n’en est plus de même pour certaines autres affections, telles que la fièvre typhoïde, la variole, et même les affections du tube digestif qui, au mois de novembre, se sont montrées en nombre insolite, ou ont subi une exacerbation anormale en cette saison. Faut-il rapporter cette augmentation et ces exacerbations à quelque influence épidémique encore larvée, l’influence catarrhale par exemple, ou bien faut-il n’y voir qu’une augmentation accidentelle et momentanée résultant du changement apporté dans la vie de la population par le début des premiers froids, qui, en concentrant les individus dans les habitations, aggravent les conditions d’encombrement, ou multiplient et rendent plus intimes les contacts d’individus malades à individus sains? C’est là une question que l’étude des faits et l’évolution
telles que les affections puerpérales, les affections organiques du centre circulatoire, la diphthérite, les affections rhumatismales, etc. Tout cela est pathologiquement régulier, et pouvait être mathématiquement prévu. Mais il n’en est plus de même pour certaines autres affections, telles que la fièvre typhoïde, la variole, et même les affections du tube digestif qui, au mois de novembre, se sont montrées en nombre insolite, ou ont subi une exacerbation anormale en cette saison. Faut-il rapporter cette augmentation et ces exacerbations à quelque influence épidémique encore larvée, l’influence catarrhale par exemple, ou bien faut-il n’y voir qu’une augmentation accidentelle et momentanée résultant du changement apporté dans la vie de la population par le début des premiers froids, qui, en concentrant les individus dans les habitations, aggravent les conditions d’encombrement, ou multiplient et rendent plus intimes les contacts d’individus malades à individus sains? C’est là une question que l’étude des faits et l’évolution ultérieure des maladies de la saison nous permettrons seules de résoudre. Affections des voies respiratoires. — Parmi les diverses communications qui nous ont été faites sur les maladies des mois de novembre et de décembre 1867, il en est plusieurs qui appellent l’attention sur le nombre un peu insolite, dès le début de la mauvaise saison, des bronchites généralisées aux plus petits rameaux. À la Pitié, M. Bernutz et M. Empis notent la fréquence des bronchites opiniâtres chez les emphysémateux, et ce dernier signale, en outre, des bronchites tout à fait capillaires et extrêmement graves, ayant, dans un cas, amené une cyanose très-prononcée et causé la mort par une véritable asphyxie. Même observation pour la grande fréquence des bronchites chez les emphysémateux par M. Siredey, à Necker. Au Val-de-Grâce, M. Colin signale, pour le mois de décembre, que les bronchites qu’il observe sont remarquables par leur tendance à l’envahissement des petites bronches, et par la forme suffocante. À Sainte-Eugénie, M. Barthez constate un grand nombre de bronchites capillaires et de broncho-pneumonies primitives et secondaires (11 cas sur 33 affections des voies respiratoires pour le mois de novembre, d’après les notes recueillies par l’interne distingué du service, M. Monod), en même
le début de la mauvaise saison, des bronchites généralisées aux plus petits rameaux. À la Pitié, M. Bernutz et M. Empis notent la fréquence des bronchites opiniâtres chez les emphysémateux, et ce dernier signale, en outre, des bronchites tout à fait capillaires et extrêmement graves, ayant, dans un cas, amené une cyanose très-prononcée et causé la mort par une véritable asphyxie. Même observation pour la grande fréquence des bronchites chez les emphysémateux par M. Siredey, à Necker. Au Val-de-Grâce, M. Colin signale, pour le mois de décembre, que les bronchites qu’il observe sont remarquables par leur tendance à l’envahissement des petites bronches, et par la forme suffocante. À Sainte-Eugénie, M. Barthez constate un grand nombre de bronchites capillaires et de broncho-pneumonies primitives et secondaires (11 cas sur 33 affections des voies respiratoires pour le mois de novembre, d’après les notes recueillies par l’interne distingué du service, M. Monod), en même temps que des Toutes étaient d’un aspect blanchâtre, lisse, brillant, sans trace de vaisseaux, et d’une épaisseur pouvant varier de celle d’une feuille de papier un peu fort à celle du papier à dessin. Au microscope on n’y reconnaissait aucun élément organisé, mais seulement des tractus fibrineux, des globules de sang et de pus. Pas de traces d’échinocoques. D’ailleurs, l’examen physique de la poitrine ne permettait pas de reconnaître la moindre excavation du poumon. On rejeta donc le diagnostic de kyste hydatique, avec l’existence duquel ne coïncidaient d’ailleurs pas les renseignements, pour admettre celui d’une bronchite pseudo-membraneuse. Dès le lendemain il ne pouvait y avoir de doute, car le malade avait expulsé un tube membraneux ramifié et qui indiquait d’une manière précise son origine. 6 coqueluches en assez grand nombre également, et fréquemment compliquées (4 sur 7) — (1 cas mortel par laryngite œdémateuse, bien que la trachéotomie ait été pratiquée); et, à l’hôpital Cochin, M. Woillez mentionne plusieurs cas de « congestion pulmonaire idiopathique que l’on confond à tort, d’habitude, avec certaines bronchites. » Enfin, quant aux pneumonies, sur lesquelles nous allons revenir tout à l’heure, M. Vallin notait, au Val-de-Grâce, pour le mois de novembre, qu’elles présentaient pour
sang et de pus. Pas de traces d’échinocoques. D’ailleurs, l’examen physique de la poitrine ne permettait pas de reconnaître la moindre excavation du poumon. On rejeta donc le diagnostic de kyste hydatique, avec l’existence duquel ne coïncidaient d’ailleurs pas les renseignements, pour admettre celui d’une bronchite pseudo-membraneuse. Dès le lendemain il ne pouvait y avoir de doute, car le malade avait expulsé un tube membraneux ramifié et qui indiquait d’une manière précise son origine. 6 coqueluches en assez grand nombre également, et fréquemment compliquées (4 sur 7) — (1 cas mortel par laryngite œdémateuse, bien que la trachéotomie ait été pratiquée); et, à l’hôpital Cochin, M. Woillez mentionne plusieurs cas de « congestion pulmonaire idiopathique que l’on confond à tort, d’habitude, avec certaines bronchites. » Enfin, quant aux pneumonies, sur lesquelles nous allons revenir tout à l’heure, M. Vallin notait, au Val-de-Grâce, pour le mois de novembre, qu’elles présentaient pour caractère général de s’accompagner depew de réaction, de ne pas indiquer l’utilité des émissions sanguines, et, comme caractère physique, que le souffle disparaît de bonne heure, tandis que les râles sous-crépitants très-abondants persistent, au contraire, longtemps. Pour le mois de décembre, dans le même hôpital, et bien qu’il eut eu affaire à de jeunes sujets, M. Colin indique dans le cours des pneumonies la fréquence des symptômes adynamiques qui ont fait recourir de bonne heure au vin et aux stimulants. Mais au premier rang des affections des voies respiratoires se place, comme toujours, la phthisie pulmonaire, dont l’étude reprise par sa base est aujourd’hui si ardemment poursuivie au point de vue théorique et expérimental, mais qui n’en continuera pas moins pendant longtemps encore à frapper cruellement la population de nos hôpitaux. Sur 20 décès enregistrés par M. Moissenet, dans son service de l’Hôtel-Dieu pour le mois de novembre, il y a 15 phthisiques, et, sur un mouvement de 903 tuberculeux noté pour l’ensemble des hôpitaux pendant les mois de novembre et de décembre 1867, on compte 477 décès, 52.82 p. 100! Et cette mortalité est telle, comme je l’ai déjà fait remarquer dans de précédents rapports, que le chiffre des
affaire à de jeunes sujets, M. Colin indique dans le cours des pneumonies la fréquence des symptômes adynamiques qui ont fait recourir de bonne heure au vin et aux stimulants. Mais au premier rang des affections des voies respiratoires se place, comme toujours, la phthisie pulmonaire, dont l’étude reprise par sa base est aujourd’hui si ardemment poursuivie au point de vue théorique et expérimental, mais qui n’en continuera pas moins pendant longtemps encore à frapper cruellement la population de nos hôpitaux. Sur 20 décès enregistrés par M. Moissenet, dans son service de l’Hôtel-Dieu pour le mois de novembre, il y a 15 phthisiques, et, sur un mouvement de 903 tuberculeux noté pour l’ensemble des hôpitaux pendant les mois de novembre et de décembre 1867, on compte 477 décès, 52.82 p. 100! Et cette mortalité est telle, comme je l’ai déjà fait remarquer dans de précédents rapports, que le chiffre des décès par phthisie pulmonaire dépasse à lui seul le total des décès causés par toutes les autres maladies réunies. Il ne faudrait pas croire, en outre, que ce soit là un résultat accidentel, une série exceptionnellement malheureuse, ou l’effet de la rigueur de la saison actuelle. Non, cette mortalité épouvantable est la règle, et c’est une coupe en quelque sorte mathématiquement réglée que la tuberculisation pulmonaire pratique sans relâche, comme on peut le voir par les chiffres suivants des six derniers mois de l’année 1867. Phthisiques sortis de l’hôpital. Phthisiques décédés à l’hôpital. Juin 313 192 Juillet 275 217 Août. 235 218 Septembre. 193 250 Octobre 200 2/U Novembre. 201 222 Décembre.... 225 255 pendant l’année précédente, 1856, sur un total de 4,740 phthisiques traités dans l’ensemble des hôpitaux de Paris, il y a eu 2,440 décès, plus de la moitié encore (51,47 p. 100); tandis que l’épidémie cholérique de la même année, sur un mouvement de 4,970 cholériques admis dans les hôpitaux, n’avait encore que 1,679 décès (33,78 p. 100). Loin de diminuer à mesure que les années apportent dans l'hygiène et dans la thérapeutique les plus incontestables progrès, cette mortalité de la phthisie pulmonaire, dont on détourne à
est la règle, et c’est une coupe en quelque sorte mathématiquement réglée que la tuberculisation pulmonaire pratique sans relâche, comme on peut le voir par les chiffres suivants des six derniers mois de l’année 1867. Phthisiques sortis de l’hôpital. Phthisiques décédés à l’hôpital. Juin 313 192 Juillet 275 217 Août. 235 218 Septembre. 193 250 Octobre 200 2/U Novembre. 201 222 Décembre.... 225 255 pendant l’année précédente, 1856, sur un total de 4,740 phthisiques traités dans l’ensemble des hôpitaux de Paris, il y a eu 2,440 décès, plus de la moitié encore (51,47 p. 100); tandis que l’épidémie cholérique de la même année, sur un mouvement de 4,970 cholériques admis dans les hôpitaux, n’avait encore que 1,679 décès (33,78 p. 100). Loin de diminuer à mesure que les années apportent dans l'hygiène et dans la thérapeutique les plus incontestables progrès, cette mortalité de la phthisie pulmonaire, dont on détourne à tort les yeux au lieu de l’envisager de face, semble s’accroître d’année en année, si l’on en juge du moins par son impression personnelle et par les documents déjà publiés dans la Statistique médicale des hôpitaux de Paris, instituée par M. Husson, l’éminent directeur de l’Assistance publique, et dont j’aborde aujourd’hui pour la première fois l’étude devant vous, me proposant, si vous le voulez bien, de scruter au fond et progressivement, avec toute l’attention qu’il réclame, un aussi important et aussi utile travail. Si l’on consulte, en effet, les tableaux relatifs aux années 1861 et 1862, dont la statistique officielle a été publiée et dont les exemplaires ont été remis à chacun de nous, on trouve pour la première de ces années un mouvement de 4,791 phthisiques ayant fourni 1,786 décès, soit 36,02 p. 100, et, pour la seconde, un mouvement de 5,154 malades ayant fourni 2,079 décès, c’est-à-dire 40,33 p. 100. Mortalité déjà croissante, mais bien inférieure encore à celle de l’année 1866, qui, sur un mouvement de 4,740 phthisiques, compte 2,440 décès (51,47 p. 100). Le tableau suivant, que j’ai dressé d’après les documents de la Statistique, permettra de juger d’un seul coup d’œil les rapports qu’affecte la