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dernier à pareille époque je commençais mon compte rendu par ces paroles que je vous demande la permission de vous rappeler : "Permettez-moi de me féliciter avec vous de ce que nos droits qu’on avait pu méconnaître et violer, mais non supprimer, ont été confirmés par la loi du 28 juillet 1867." Nous avions trop compté sur l’observation de cette loi; les nominations furent toujours faites par le préfet de la Seine, et cette année encore, malgré la démarche que nous avons faite il y a quelques mois auprès du ministre de l’intérieur, M. le préfet de la Seine n’en a pas moins continué à faire les nominations des médecins et chirurgiens des hôpitaux sans les soumettre à l’approbation ministérielle; la commission que vous aviez chargée de défendre vos droits auprès du ministre lui a adressé de nouvelles réclamations par l’intermédiaire de M. Vernois qu’elle s’était adjoint. Notre collègue a déployé, en cette circonstance, un zèle auquel je crois devoir rendre hommage au nom de la Société; le préfet semble enfin reconnaître son erreur, et il y a lieu d’espérer que cette affaire va recevoir une solution qui sauvegardera nos droits méconnus jusqu’ici. Ces difficultés sans cesse renaissantes qui, à chaque instant, peuvent devenir une cause de conflit avec l’Administration, nous font vivement regretter que notre représentant au conseil de surveillance, qui avait toujours pris notre défense avec une légitime et louable passion, en soit tenu éloigné par son état de santé; par un fâcheux concours de circonstances, pas un seul membre du service de santé des hôpitaux ne siège au conseil de surveillance, et nous nous trouvons dans l’alternative ou de rester pendant plusieurs années encore sans représentant, ou de faire cesser les illusions de rétablissement que conserve notre collègue en sollicitant sa démission même de la façon la plus détournée, et de nous exposer au reproche d’une ingratitude pour les services rendus, qui est bien loin de notre pensée. Nous avons cependant de graves intérêts à sauvegarder, et nous ne devons pas léguer à nos successeurs une position amoindrie; le bien du service médical, qui est en même
chaque instant, peuvent devenir une cause de conflit avec l’Administration, nous font vivement regretter que notre représentant au conseil de surveillance, qui avait toujours pris notre défense avec une légitime et louable passion, en soit tenu éloigné par son état de santé; par un fâcheux concours de circonstances, pas un seul membre du service de santé des hôpitaux ne siège au conseil de surveillance, et nous nous trouvons dans l’alternative ou de rester pendant plusieurs années encore sans représentant, ou de faire cesser les illusions de rétablissement que conserve notre collègue en sollicitant sa démission même de la façon la plus détournée, et de nous exposer au reproche d’une ingratitude pour les services rendus, qui est bien loin de notre pensée. Nous avons cependant de graves intérêts à sauvegarder, et nous ne devons pas léguer à nos successeurs une position amoindrie; le bien du service médical, qui est en même temps celui des malades, doit entrer le premier en ligne de compte et nous guider dans la conduite à tenir. Ces considérations sont dignes de toute votre attention, c’est pourquoi je n’ai pas voulu tarder davantage à vous les soumettre. N’y aurait-il pas lieu de montrer, par ce qui se passe actuellement, l’inconvénient pour l’Administration, aussi bien que pour nous, de n’avoir qu’un seul représentant au conseil de surveillance? En tenant compte du nombre proportionnel des médecins et des chirurgiens des hôpitaux qui ont actuellement chacun un représentant au conseil, il devrait y avoir au moins deux médecins pour un chirurgien. C’est à obtenir ce résultat que nous devrons, je crois, consacrer nos efforts cette année, ce n’est que si nous y parvenons qu'il nous sera possible de laisser à notre représentant actuel la consolation de conserver son titre de membre du conseil de surveillance; si nous échouons, c’est un devoir, pénible il est vrai, mais impérieux de solliciter la cessation d’un état de choses si préjudiciable à tous les points de vue. Le membre du conseil de surveillance délégué par nous n’est pas un membre au même titre que ses collègues; c’est avec son collègue de la chirurgie le
passe actuellement, l’inconvénient pour l’Administration, aussi bien que pour nous, de n’avoir qu’un seul représentant au conseil de surveillance? En tenant compte du nombre proportionnel des médecins et des chirurgiens des hôpitaux qui ont actuellement chacun un représentant au conseil, il devrait y avoir au moins deux médecins pour un chirurgien. C’est à obtenir ce résultat que nous devrons, je crois, consacrer nos efforts cette année, ce n’est que si nous y parvenons qu'il nous sera possible de laisser à notre représentant actuel la consolation de conserver son titre de membre du conseil de surveillance; si nous échouons, c’est un devoir, pénible il est vrai, mais impérieux de solliciter la cessation d’un état de choses si préjudiciable à tous les points de vue. Le membre du conseil de surveillance délégué par nous n’est pas un membre au même titre que ses collègues; c’est avec son collègue de la chirurgie le seul élu, et il reçoit de nous un double mandat : éclairer le conseil dans toutes les questions si complexes où la science et l’expérience sont appelées à se prononcer; nous défendre toutes les lois que des accusations mal fondées sont portées soit contre le corps entier, soit contre quelqu’un d’entre nous. C’est pourquoi il est urgent d’aviser et d'agir, et j’espère que, à la fin de cette année, nous pourrons enfin avoir au conseil une représentation permanente et efficace. Je ne veux pas terminer sans donner un dernier témoignage de regrets aux collègues que nous avons perdus cette année : Léger et Monneret, qui tous deux ont occupé le fauteuil de président. Depuis notre dernière séance, nous avons encore été frappés en la personne de notre collègue François Barthez qui a succombé à la maladie qui, depuis quelque temps, le tenait éloigné de nous. Pour combler ces vides que la mort fait incessamment parmi nous, ce n’est pas trop de nos élus de la dernière séance. MM. Molland et Descroizilles, les heureux du concours de cette année, sont maintenant des nôtres; M. Matice, qu’une modestie exagérée tenait à l’écart, s’est enfin rendu aux désirs de ses amis et va
d’entre nous. C’est pourquoi il est urgent d’aviser et d'agir, et j’espère que, à la fin de cette année, nous pourrons enfin avoir au conseil une représentation permanente et efficace. Je ne veux pas terminer sans donner un dernier témoignage de regrets aux collègues que nous avons perdus cette année : Léger et Monneret, qui tous deux ont occupé le fauteuil de président. Depuis notre dernière séance, nous avons encore été frappés en la personne de notre collègue François Barthez qui a succombé à la maladie qui, depuis quelque temps, le tenait éloigné de nous. Pour combler ces vides que la mort fait incessamment parmi nous, ce n’est pas trop de nos élus de la dernière séance. MM. Molland et Descroizilles, les heureux du concours de cette année, sont maintenant des nôtres; M. Matice, qu’une modestie exagérée tenait à l’écart, s’est enfin rendu aux désirs de ses amis et va prendre parmi nous une place qu’il aurait dû occuper depuis longtemps. Permettez-moi, Messieurs et chers collègues, de vous remercier de la persévérance avec laquelle vous voulez bien me confirmer dans les fonctions de secrétaire général, fonctions que votre bienveillance me rend bien faciles et bien douces. À la suite d’un scrutin, MM. Matice, Molland et Descroizilles sont élus membres titulaires de la Société. La Société procède ensuite au renouvellement de son bureau pour l’année 1869. Il sera ainsi composé : Président, M. Moutard-Martin ; — vice-président, M. Bergeron ; — secrétaire général, M. Lailler secrétaires particuliers, MM. Ernest Besnier et Desnos ; trésorier, M. Labric. Conseiller d’administration : MM. Boucher de la Ville-Joubert, Féréol du Mon, Mey, Woillez, Longoni de famille : MM. Alfred Fournier, Gubler, Guérard, Marcotte, Parafdeau Comité de publication : MM. Ernest Besnier, Desnos, Labbé, Lailler, Pétain. DE PARIS NÉE 1868 QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LA RÉTROVERSION UTÉRINE PENDANT LA GROSSESSE TROIS OBSERVATIONS Mémoire lu à la Société médicale des hôpitaux de Paris Dans la séance du 13 Septembre 1867 Par le Docteur CARADEC Médecin de l’Hôpital civil de Brest On sait qu’on désigne sous le nom de rétroversion de l’utérus la variété de déplacement total de cet
scrutin, MM. Matice, Molland et Descroizilles sont élus membres titulaires de la Société. La Société procède ensuite au renouvellement de son bureau pour l’année 1869. Il sera ainsi composé : Président, M. Moutard-Martin ; — vice-président, M. Bergeron ; — secrétaire général, M. Lailler secrétaires particuliers, MM. Ernest Besnier et Desnos ; trésorier, M. Labric. Conseiller d’administration : MM. Boucher de la Ville-Joubert, Féréol du Mon, Mey, Woillez, Longoni de famille : MM. Alfred Fournier, Gubler, Guérard, Marcotte, Parafdeau Comité de publication : MM. Ernest Besnier, Desnos, Labbé, Lailler, Pétain. DE PARIS NÉE 1868 QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LA RÉTROVERSION UTÉRINE PENDANT LA GROSSESSE TROIS OBSERVATIONS Mémoire lu à la Société médicale des hôpitaux de Paris Dans la séance du 13 Septembre 1867 Par le Docteur CARADEC Médecin de l’Hôpital civil de Brest On sait qu’on désigne sous le nom de rétroversion de l’utérus la variété de déplacement total de cet organe, dans laquelle son fond est renversé en arrière dans la courbure du sacrum, pendant que son col est porté en avant vers la symphyse du pubis. Ces déviations utérines se comprennent et s’expliquent facilement, surtout chez les femmes qui ont eu un certain nombre d’enfants, parce que, dans ces conditions, la matrice jouit d’une grande mobilité dans le bassin, mobilité qui est la conséquence du relâchement et de l’extensibilité des téguments ronds et des ligaments larges, ses seuls moyens d’attache. Dans l’état gravide, la moindre secousse, la moindre chute, suffisent parfois pour faire basculer l’utérus qui représente un ovoïde dont la grosse extrémité est en haut, et l'accident, quand il se produit, ne saurait trop attirer l’attention des praticiens, car, comme nous le verrons bientôt, il peut être de nature à compromettre l'existence de la femme, ainsi que celle de l’être qu’elle porte dans son sein. Assurément il ne manque pas dans la science d’observations de rétroversion utérine pendant la grossesse, et je crois qu’il n’est guère de recueils de médecine qui ne en renferment. Néanmoins, malgré les faits nombreux relatés à cet égard, malgré les diverses monographies publiées sur cette affection, il me paraît utile de consigner ici
conditions, la matrice jouit d’une grande mobilité dans le bassin, mobilité qui est la conséquence du relâchement et de l’extensibilité des téguments ronds et des ligaments larges, ses seuls moyens d’attache. Dans l’état gravide, la moindre secousse, la moindre chute, suffisent parfois pour faire basculer l’utérus qui représente un ovoïde dont la grosse extrémité est en haut, et l'accident, quand il se produit, ne saurait trop attirer l’attention des praticiens, car, comme nous le verrons bientôt, il peut être de nature à compromettre l'existence de la femme, ainsi que celle de l’être qu’elle porte dans son sein. Assurément il ne manque pas dans la science d’observations de rétroversion utérine pendant la grossesse, et je crois qu’il n’est guère de recueils de médecine qui ne en renferment. Néanmoins, malgré les faits nombreux relatés à cet égard, malgré les diverses monographies publiées sur cette affection, il me paraît utile de consigner ici le résultat de ma pratique, si faible qu'il soit, ne serait-ce qu'à titre d'enseignement nouveau pour ceux de mes jeunes confrères encore inexpérimentés et même pour d'autres qui, nonobstant l'âge et l'expérience, pourraient tomber dans des méprises ou des erreurs comme celles dont j'ai eu occasion d'être témoin. Avant de rapporter mes propres observations, je vais jeter un coup d’œil rapide sur la maladie qui fait l'objet de ce travail et esquisser ses principaux traits. Le déplacement de la matrice dont il est question est demeuré pendant bien longtemps, pour ainsi dire, inconnu des médecins, et ce n’est que peu après le milieu du dernier siècle qu’il fut donné à Hunier d’en révéler l’existence et d’en tracer une excellente description. À dater de cette époque, on accorda une juste importance à la rétroversion utérine et on en fit connaître un si grand nombre d’exemples chez nos voisins d’outre-Manche qu’on put dire alors, presque sans exagération, que c’était une maladie anglaise. Il y aurait lieu d’être surpris qu’une affection, rencontrée un si grand nombre de fois, ait pu passer inaperçue, pendant tant de siècles, si l’on ne savait qu’elle a été confondue avec d’autres maladies que je désignerai plus loin. La
rapporter mes propres observations, je vais jeter un coup d’œil rapide sur la maladie qui fait l'objet de ce travail et esquisser ses principaux traits. Le déplacement de la matrice dont il est question est demeuré pendant bien longtemps, pour ainsi dire, inconnu des médecins, et ce n’est que peu après le milieu du dernier siècle qu’il fut donné à Hunier d’en révéler l’existence et d’en tracer une excellente description. À dater de cette époque, on accorda une juste importance à la rétroversion utérine et on en fit connaître un si grand nombre d’exemples chez nos voisins d’outre-Manche qu’on put dire alors, presque sans exagération, que c’était une maladie anglaise. Il y aurait lieu d’être surpris qu’une affection, rencontrée un si grand nombre de fois, ait pu passer inaperçue, pendant tant de siècles, si l’on ne savait qu’elle a été confondue avec d’autres maladies que je désignerai plus loin. La rétroversion de la matrice peut se faire insensiblement et lentement, par suite de prédispositions particulières ou anatomiques, mais insuffisantes pour la produire, ou bien, ce qui est le cas le plus ordinaire et ce que j’ai vu, accidentellement et subitement. La déviation accidentelle et instantanée peut être le résultat ou d’un coup, d’une forte compression sur le bas-ventre ou du cahotage d’une voiture, d’une marche prolongée, d'un faux pas, d’une chute, enfin d’un effort quelconque. Quant aux causes produites par l’accumulation de l’urine dans la vessie, des matières stercorales dans l'intestin, par la pression légère mais continue des viscères flottants sur le fond de la matrice, les divers auteurs qui ont écrit sur ce sujet et les gynécologistes ne s’entendent pas à cet égard, plusieurs d’entre eux ne considérant les deux premières que comme la conséquence du déplacement utérin et non comme le déterminant. Je le répète, quand on songe à la mobilité extrême de l’utérus dans le bassin quand on sait que sa pesanteur spécifique est considérablement augmentée par la gestation, rien n’est plus simple à comprendre que son renversement en arrière par une ou l'autre des causes que je viens d’énumérer et qui agissent en exerçant une pression
d’un coup, d’une forte compression sur le bas-ventre ou du cahotage d’une voiture, d’une marche prolongée, d'un faux pas, d’une chute, enfin d’un effort quelconque. Quant aux causes produites par l’accumulation de l’urine dans la vessie, des matières stercorales dans l'intestin, par la pression légère mais continue des viscères flottants sur le fond de la matrice, les divers auteurs qui ont écrit sur ce sujet et les gynécologistes ne s’entendent pas à cet égard, plusieurs d’entre eux ne considérant les deux premières que comme la conséquence du déplacement utérin et non comme le déterminant. Je le répète, quand on songe à la mobilité extrême de l’utérus dans le bassin quand on sait que sa pesanteur spécifique est considérablement augmentée par la gestation, rien n’est plus simple à comprendre que son renversement en arrière par une ou l'autre des causes que je viens d’énumérer et qui agissent en exerçant une pression de haut en bas et d'avant en arrière sur le fond de l’organe. La rétroversion utérine se observe plutôt chez les femmes du peuple que chez les classes élevées de la société, parce que les premières se livrent à des travaux pénibles et fatigants qui mettent en jeu et surexcitent l’action musculaire. On doit présumer l’existence de cette déviation quand une femme accuse un sentiment de gène, ou du tiraillement, des douleurs dans les aines, dans les lombes, au périnée et à l’hypogastre, qu’elle se plaint d’une pesanteur vers le fondement, que l’excrétion des urines et des matières fécales se fait difficilement, que la station debout est fatigante et que le décubitus dorsal soulage, que le ventre est sensible et distendu, qu’on constate des coliques plus ou moins violentes et un besoin presque incessant de pousser et d’uriner. Mais ce ne sont là que des signes rationnels et c’est par l’examen direct seulement, je veux dire par le palper, par la percussion, par l’auscultation, par la vue et surtout par le toucher qu’on arrive à acquérir la certitude du déplacement de la matrice. Ainsi, en palpant et en percutant l’abdomen, on trouve une tumeur dure, volumineuse, pyriforme, fluctuante, difficile à
l’action musculaire. On doit présumer l’existence de cette déviation quand une femme accuse un sentiment de gène, ou du tiraillement, des douleurs dans les aines, dans les lombes, au périnée et à l’hypogastre, qu’elle se plaint d’une pesanteur vers le fondement, que l’excrétion des urines et des matières fécales se fait difficilement, que la station debout est fatigante et que le décubitus dorsal soulage, que le ventre est sensible et distendu, qu’on constate des coliques plus ou moins violentes et un besoin presque incessant de pousser et d’uriner. Mais ce ne sont là que des signes rationnels et c’est par l’examen direct seulement, je veux dire par le palper, par la percussion, par l’auscultation, par la vue et surtout par le toucher qu’on arrive à acquérir la certitude du déplacement de la matrice. Ainsi, en palpant et en percutant l’abdomen, on trouve une tumeur dure, volumineuse, pyriforme, fluctuante, difficile à déprimer, ne renfermant aucune partie pouvant être ballottée, s’étendant du pubis jusque plus ou moins près de l’ombilic et même au-dessus parfois, tumeur constituée par la vessie pleine d’urine, laquelle peut faire croire, à première vue, à une grossesse de six à sept mois; quand la sonde l’a fait disparaître, on peut sentir les matières fécales dans l’intestin, endurcies et formant obstacle au redressement de l’utérus; la percussion établit nettement les limites de cette tumeur. À l’époque de la grossesse où l'on rencontre le plus ordinairement la rétroversion utérine, c’est-à-dire vers trois à quatre mois, l’auscultation ne permet pas d’entendre les battements du cœur, la matrice étant trop profondément renfermée encore dans le bassin et recouverte par la vessie regorgeant d’urine, mais, en revanche, de percevoir parfois d’une manière assez distincte le bruit du souffle placentaire. La vue sert à constater, dans certains cas, l’œdème des grandes lèvres, le boursouflement du clitoris et des petites lèvres, un bourrelet vaginal assez épais, enfin, cela rarement, l’infiltration des membres inférieurs; mais, comme je l’ai déjà dit, c’est l’exploration vaginale et rectale qui constitue la vraie pierre de touche du déplacement utérin. Le doigt introduit dans le vagin rencontre en arrière une tumeur
on peut sentir les matières fécales dans l’intestin, endurcies et formant obstacle au redressement de l’utérus; la percussion établit nettement les limites de cette tumeur. À l’époque de la grossesse où l'on rencontre le plus ordinairement la rétroversion utérine, c’est-à-dire vers trois à quatre mois, l’auscultation ne permet pas d’entendre les battements du cœur, la matrice étant trop profondément renfermée encore dans le bassin et recouverte par la vessie regorgeant d’urine, mais, en revanche, de percevoir parfois d’une manière assez distincte le bruit du souffle placentaire. La vue sert à constater, dans certains cas, l’œdème des grandes lèvres, le boursouflement du clitoris et des petites lèvres, un bourrelet vaginal assez épais, enfin, cela rarement, l’infiltration des membres inférieurs; mais, comme je l’ai déjà dit, c’est l’exploration vaginale et rectale qui constitue la vraie pierre de touche du déplacement utérin. Le doigt introduit dans le vagin rencontre en arrière une tumeur coiffée par la paroi postérieure du vagin, c’est le fond de l’utérus, et en avant plus ou moins haut derrière le pubis, le col du même organe. Malgré la répugnance des femmes pour le toucher rectal, celui-ci devient nécessaire pour compléter le diagnostic de la maladie. En effet, l’index qui pénètre dans l’anus peut parcourir la tumeur utérine dans une grande étendue, de telle sorte que par le toucher vaginal on apprécie surtout la position du col de la matrice, et par le toucher rectal celle de son fond situé à une petite distance de l’orifice anal. Le traitement de la rétroversion utérine est complexe et le médecin doit d’abord s’occuper de combattre les accidents qui en dépendent, parce qu’ils aggravent le déplacement et qu’ils empêchent d’y remédier. Il est donc indispensable de commencer par vider la vessie qui renferme une plus ou moins grande quantité d’urine et d’expulser ensuite les matières stercorales qui encombrent le rectum. Le cathétérisme vésical, comme je le confirmerai bientôt par deux de mes faits, n’est pas sans offrir quelquefois certaines difficultés, par suite de l’allongement et de la déviation du canal de l’urètre. Le méat urinaire étant alors difficile à découvrir, on peut y
pénètre dans l’anus peut parcourir la tumeur utérine dans une grande étendue, de telle sorte que par le toucher vaginal on apprécie surtout la position du col de la matrice, et par le toucher rectal celle de son fond situé à une petite distance de l’orifice anal. Le traitement de la rétroversion utérine est complexe et le médecin doit d’abord s’occuper de combattre les accidents qui en dépendent, parce qu’ils aggravent le déplacement et qu’ils empêchent d’y remédier. Il est donc indispensable de commencer par vider la vessie qui renferme une plus ou moins grande quantité d’urine et d’expulser ensuite les matières stercorales qui encombrent le rectum. Le cathétérisme vésical, comme je le confirmerai bientôt par deux de mes faits, n’est pas sans offrir quelquefois certaines difficultés, par suite de l’allongement et de la déviation du canal de l’urètre. Le méat urinaire étant alors difficile à découvrir, on peut y arriver, soit en pressant le ventre, soit plutôt en déplaçant avec le doigt le col utérin ou en basculant le fond de l’organe, ce qui fait couler un peu d’urine et facilite aussi l’introduction de la sonde. Quant à celle-ci, la sonde de femme peut être insuffisante, et on est obligé dans plusieurs cas de se pousser à recourir à la sonde d’homme, ou, ce qui vaut mieux, à une sonde molle en gomme élastique, ainsi que cela m’est arrivé. Pour l’évacuation des matières fécales, on emploie les lavements copieux, additionnés d’huile et, au besoin, on administre plus tard 15 ou 20 grammes d’huile de ricin, car il est essentiel d’entretenir la liberté du ventre. Les procédés pour remettre en place la matrice rétroversée sont nombreux; ils s’exécutent avec les doigts, la main tout entière par le rectum ou par le vagin, ou bien au moyen des instruments, baguette, levier, etc. Mon intention n’est pas de décrire tous ces procédés, ce qui m’entraînerait au-delà des bornes que je me suis tracées dans ce travail. Je me contenterai de parler de ceux auxquels j’ai eu recours et qui sont aussi, je crois, le plus généralement employés, notamment chez des femmes qui