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obligé dans plusieurs cas de se pousser à recourir à la sonde d’homme, ou, ce qui vaut mieux, à une sonde molle en gomme élastique, ainsi que cela m’est arrivé. Pour l’évacuation des matières fécales, on emploie les lavements copieux, additionnés d’huile et, au besoin, on administre plus tard 15 ou 20 grammes d’huile de ricin, car il est essentiel d’entretenir la liberté du ventre. Les procédés pour remettre en place la matrice rétroversée sont nombreux; ils s’exécutent avec les doigts, la main tout entière par le rectum ou par le vagin, ou bien au moyen des instruments, baguette, levier, etc. Mon intention n’est pas de décrire tous ces procédés, ce qui m’entraînerait au-delà des bornes que je me suis tracées dans ce travail. Je me contenterai de parler de ceux auxquels j’ai eu recours et qui sont aussi, je crois, le plus généralement employés, notamment chez des femmes qui ont eu déjà des enfants, et dont le vagin est large. L’est-ce que je vais faire en relatant les trois cas de rétroversion utérine que j’ai observés. Observation 1. — Il y a environ cinq ans que je reçus dans mon service une femme Guéguen, de taille moyenne, maigre, d’apparence chétive, âgée de trente-six ans, mère de cinq enfants, qui éprouvait depuis un certain nombre de jours de la difficulté à uriner et de la constipation, accompagnées de coliques et de maux de reins. La sage-femme qui l’avait assistée dans toutes ses couches et qu’elle consulta ne trouva rien de mieux à faire que de lui prescrire des lavements et des embrocations d’huile camphrée sur le ventre et sur les lombes; malgré ces moyens, les accidents allèrent en augmentant, et deux médecins qu’on appela successivement crurent devoir se borner à sonder, à plusieurs reprises, la malade dont la vessie était distendue par l'urine, sans pouvoir arriver à se rendre compte de la cause de la rétention de ce liquide. Un de nos confrères les plus instruits et les plus intelligents, mais dépourvu alors d'une expérience qu’il a acquise depuis, me rencontra dans la rue, m’entretint de la femme Guéguen qu’il
chétive, âgée de trente-six ans, mère de cinq enfants, qui éprouvait depuis un certain nombre de jours de la difficulté à uriner et de la constipation, accompagnées de coliques et de maux de reins. La sage-femme qui l’avait assistée dans toutes ses couches et qu’elle consulta ne trouva rien de mieux à faire que de lui prescrire des lavements et des embrocations d’huile camphrée sur le ventre et sur les lombes; malgré ces moyens, les accidents allèrent en augmentant, et deux médecins qu’on appela successivement crurent devoir se borner à sonder, à plusieurs reprises, la malade dont la vessie était distendue par l'urine, sans pouvoir arriver à se rendre compte de la cause de la rétention de ce liquide. Un de nos confrères les plus instruits et les plus intelligents, mais dépourvu alors d'une expérience qu’il a acquise depuis, me rencontra dans la rue, m’entretint de la femme Guéguen qu’il venait de voir, en commentant son état d’une manière qui s’éloignait complètement de la réalité des choses, puisqu’il croyait à une cystocele vaginale, et il m’engagea vivement à l’admettre dans mes salles, ce que je m’empressai de faire. Aussitôt la malade arrivée, je procédai à son interrogation et j’appris de suite que la cause était plutôt due à un incident, qu'elle était enceinte de deux mois et demi passés; de plus, elle ajouta que huit jours auparavant, en descendant son escalier, elle avait fait une chute sur le siège. À partir de ce moment, elle devint constipée, les urines coulèrent difficilement et le ventre augmenta démesurément de volume. Il ne m’en fallut pas davantage pour soupçonner une déviation de la matrice en arrière qui devait occasionner ces accidents auxquels venaient se joindre des douleurs abdominales et lombaires, ainsi que des besoins incessants d’uriner et de pousser. En effet, les touchers vaginal et rectal m’éclairèrent complètement et me firent rencontrer une tumeur globuleuse, sans consistance, en arrière dans la concavité du sacrum, appuyant sur le rectum qu’elle obturait, que je reconnus être le fond de l’utérus, dans l’état gravide de plus de deux mois, pendant que le doigt porté en avant
suite que la cause était plutôt due à un incident, qu'elle était enceinte de deux mois et demi passés; de plus, elle ajouta que huit jours auparavant, en descendant son escalier, elle avait fait une chute sur le siège. À partir de ce moment, elle devint constipée, les urines coulèrent difficilement et le ventre augmenta démesurément de volume. Il ne m’en fallut pas davantage pour soupçonner une déviation de la matrice en arrière qui devait occasionner ces accidents auxquels venaient se joindre des douleurs abdominales et lombaires, ainsi que des besoins incessants d’uriner et de pousser. En effet, les touchers vaginal et rectal m’éclairèrent complètement et me firent rencontrer une tumeur globuleuse, sans consistance, en arrière dans la concavité du sacrum, appuyant sur le rectum qu’elle obturait, que je reconnus être le fond de l’utérus, dans l’état gravide de plus de deux mois, pendant que le doigt porté en avant atteignait avec peine le col situé à une grande hauteur derrière le pubis où il comprimait celui de la vessie. Je m’expliquai parfaitement de la sorte la rétention de l’urine et des matières fécales. La vue ne me fournit aucun signe particulier du côté des parties génitales, mais je constatai que le ventre était beaucoup plus développé qu’il ne l’est habituellement à deux mois et demi de grossesse, ce que je sus, par la percussion, tenir à une certaine quantité d’urine renfermée dans la vessie, la femme Guéguen n’ayant pas été sondée depuis plus de quarante-huit heures. Quant à l’auscultation, elle ne m’apprit rien, et cela se conçoit, la grossesse étant trop peu avancée pour permettre de percevoir les battements du cœur et le bruit de souffle utérin. Après que j’eus soumis le cas à un de mes collègues qui partagea mon appréciation, je vidai facilement la vessie avec une sonde de femme et il s’en écoula environ trois litres d’urine transparente. La malade m’ayant exprimé le désir de ne pas rester à l'hôpital au-delà de deux jours, je la renvoyai à son domicile en lui recommandant de prendre, aussitôt rentrée, un lavement entier, huileux, puisqu’elle n’avait pas été à
que le ventre était beaucoup plus développé qu’il ne l’est habituellement à deux mois et demi de grossesse, ce que je sus, par la percussion, tenir à une certaine quantité d’urine renfermée dans la vessie, la femme Guéguen n’ayant pas été sondée depuis plus de quarante-huit heures. Quant à l’auscultation, elle ne m’apprit rien, et cela se conçoit, la grossesse étant trop peu avancée pour permettre de percevoir les battements du cœur et le bruit de souffle utérin. Après que j’eus soumis le cas à un de mes collègues qui partagea mon appréciation, je vidai facilement la vessie avec une sonde de femme et il s’en écoula environ trois litres d’urine transparente. La malade m’ayant exprimé le désir de ne pas rester à l'hôpital au-delà de deux jours, je la renvoyai à son domicile en lui recommandant de prendre, aussitôt rentrée, un lavement entier, huileux, puisqu’elle n’avait pas été à la garde-robe depuis son accident, et je lui promis de la rejoindre au bout de quelques heures. Je n’eus garde de manquer à ma promesse et j’arrivai, bientôt après, chez la femme Guéguen, accompagné de deux de mes confrères, curieux de constater aussi le cas dont il était beaucoup question dans le quartier et qu’on disait singulier et extraordinaire. Après que j’eus placé la malade sur le bord de son lit, la tête basse, le siège élevé, les jambes et les cuisses fléchies, de manière à mettre les muscles de l’abdomen dans le relâchement, j’enduisis ma main droite d’huile et j’en formai, en rapprochant les doigts, une espèce de cône, comme pour la manœuvre de la version, puis je l’introduisis peu à peu, avec douceur et précaution, dans le vagin, en la dirigeant en arrière vers la tumeur. Une fois celle-ci atteinte, je glissai mes doigts à sa partie postérieure et, de cette façon, je parvins à la saisir à pleine main et la remontai graduellement et sans secousses ; le redressement complet s’opéra sans difficulté. Mais l’utérus me paraissant d’une grande mobilité, en raison d’ailleurs de l’époque peu avancée de la grossesse, je crus devoir, aussitôt la réduction accomplie,
dans le quartier et qu’on disait singulier et extraordinaire. Après que j’eus placé la malade sur le bord de son lit, la tête basse, le siège élevé, les jambes et les cuisses fléchies, de manière à mettre les muscles de l’abdomen dans le relâchement, j’enduisis ma main droite d’huile et j’en formai, en rapprochant les doigts, une espèce de cône, comme pour la manœuvre de la version, puis je l’introduisis peu à peu, avec douceur et précaution, dans le vagin, en la dirigeant en arrière vers la tumeur. Une fois celle-ci atteinte, je glissai mes doigts à sa partie postérieure et, de cette façon, je parvins à la saisir à pleine main et la remontai graduellement et sans secousses ; le redressement complet s’opéra sans difficulté. Mais l’utérus me paraissant d’une grande mobilité, en raison d’ailleurs de l’époque peu avancée de la grossesse, je crus devoir, aussitôt la réduction accomplie, placer comme soutien de l’organe un pessaire en gomme élastique rond dans le vagin, afin de prévenir le retour de la rétroversion; en outre, j’eus soin de faire garder un repos suffisant au lit, en tenant le ventre libre et en surveillant l’émission des urines qui, dès lors, coulèrent librement. J’ajouterai aussi que tous les malaises, toutes les souffrances qui avaient été la conséquence du déplacement de la matrice cessèrent, comme par enchantement, dès que j’eus rétabli cet organe dans ses rapports normaux, ce dont je m’assurai par le toucher qui me donna la certitude que le col était revenu au centre du vagin. La femme Guéguen éprouva un soulagement et recouvra un bien-être auquel elle n’était plus habituée depuis un certain nombre de jours. Enfin, pour tout dire, la grossesse parcourut son cycle entier régulièrement et sans le moindre trouble. La malade voulut conserver son pessaire jusqu’à la parturition qui fut des plus naturelles, prétendant qu’elle en ressentait d’heureux effets. Elle n’a pas eu d’autre enfant depuis. Obs. II — Le 10 avril dernier, j’étais mandé rue de Crève, à Brest, près de la femme Tanguy, âgée de trente-neuf ans, d’une taille et d’une constitution moyennes, d’un tempérament bilieux,
J’ajouterai aussi que tous les malaises, toutes les souffrances qui avaient été la conséquence du déplacement de la matrice cessèrent, comme par enchantement, dès que j’eus rétabli cet organe dans ses rapports normaux, ce dont je m’assurai par le toucher qui me donna la certitude que le col était revenu au centre du vagin. La femme Guéguen éprouva un soulagement et recouvra un bien-être auquel elle n’était plus habituée depuis un certain nombre de jours. Enfin, pour tout dire, la grossesse parcourut son cycle entier régulièrement et sans le moindre trouble. La malade voulut conserver son pessaire jusqu’à la parturition qui fut des plus naturelles, prétendant qu’elle en ressentait d’heureux effets. Elle n’a pas eu d’autre enfant depuis. Obs. II — Le 10 avril dernier, j’étais mandé rue de Crève, à Brest, près de la femme Tanguy, âgée de trente-neuf ans, d’une taille et d’une constitution moyennes, d’un tempérament bilieux, qui a eu, vingt-deux mois après son mariage, lequel date de douze ans, un premier enfant garçon, mort peu de temps après sa naissance. A son second accouchement, qui eut lieu deux ans environ après, elle donna le jour à trois autres garçons dont l’un a succombé à six semaines, un autre à quatre mois, et le troisième, nourri par la mère, vit encore et est très bien portant. Au bout de trois ans, la femme Tanguy a encore eu un garçon qui est mort du crève à vingt-deux mois. Tous ses accouchements ont été naturels et les suites des plus heureuses ; pendant toutes ces gestations, la malade n’a éprouvé aucun malaise, elle dit au contraire s’être toujours portée à merveille et avoir plutôt pris un peu d’embonpoint; jamais elle n’a accusé aucun symptôme qui put dénoter, soit un abaissement de la matrice, soit une déviation ou un engorgement de cet organe. D’ailleurs, comme toutes les parturitions le prouvent, le bassin est d’une conformation normale et ses diamètres n’ont rien de vicieux. Avant mon arrivée, deux sages-femmes ont vu la malade. L’une, d’après les douleurs de ventre et les efforts expulsifs dont elle était témoin, a pensé que la
un autre à quatre mois, et le troisième, nourri par la mère, vit encore et est très bien portant. Au bout de trois ans, la femme Tanguy a encore eu un garçon qui est mort du crève à vingt-deux mois. Tous ses accouchements ont été naturels et les suites des plus heureuses ; pendant toutes ces gestations, la malade n’a éprouvé aucun malaise, elle dit au contraire s’être toujours portée à merveille et avoir plutôt pris un peu d’embonpoint; jamais elle n’a accusé aucun symptôme qui put dénoter, soit un abaissement de la matrice, soit une déviation ou un engorgement de cet organe. D’ailleurs, comme toutes les parturitions le prouvent, le bassin est d’une conformation normale et ses diamètres n’ont rien de vicieux. Avant mon arrivée, deux sages-femmes ont vu la malade. L’une, d’après les douleurs de ventre et les efforts expulsifs dont elle était témoin, a pensé que la femme Tanguy allait faire un perte; l’autre, qui ose pourtant afficher sur tous les murs de Brest et à la quatrième page de nos journaux qu’elle traite les maladies des femmes, la même qui aurait dû se souvenir de la femme Guéguen, n’a vu dans l’état qu’elle avait sous les yeux que les effets d’une constipation prolongée, opiniâtre, et elle s’est bornée à prescrire 30 grammes d’huile de ricin, puis elle ne s’est plus occupée de rien. Telles sont les informations que je recueille, tout d’abord, sur la femme Tanguy; puis j’arrive peu à peu, en l’interrogeant avec soin et en lui faisant préciser les renseignements qu’elle me donne, j’arrive, dis-je, à établir les faits suivants: Ainsi, j’apprends qu’il y a quinze jours elle a glissé dans la rue, qu’elle est tombée sur le dos et qu’elle a senti tout à coup, à la suite de cette chute, comme quelque chose qui se dérangeait en elle; de plus, elle a éprouvé de violents maux de reins et de ventre, bientôt suivis de constipation et de difficulté à uriner. La malade ajoutant qu’elle était enceinte de trois mois, qu’elle avait une envie continuelle de rendre ses urines qui ne pouvaient couler
yeux que les effets d’une constipation prolongée, opiniâtre, et elle s’est bornée à prescrire 30 grammes d’huile de ricin, puis elle ne s’est plus occupée de rien. Telles sont les informations que je recueille, tout d’abord, sur la femme Tanguy; puis j’arrive peu à peu, en l’interrogeant avec soin et en lui faisant préciser les renseignements qu’elle me donne, j’arrive, dis-je, à établir les faits suivants: Ainsi, j’apprends qu’il y a quinze jours elle a glissé dans la rue, qu’elle est tombée sur le dos et qu’elle a senti tout à coup, à la suite de cette chute, comme quelque chose qui se dérangeait en elle; de plus, elle a éprouvé de violents maux de reins et de ventre, bientôt suivis de constipation et de difficulté à uriner. La malade ajoutant qu’elle était enceinte de trois mois, qu’elle avait une envie continuelle de rendre ses urines qui ne pouvaient couler que par faible quantité et involontairement, à certains intervalles; comme, en outre, elle était prise à tout instant d’un besoin impérieux de pousser, je songeai immédiatement à une rétroversion de l’utérus et je me hâtai de procéder à une exploration du côté de cet organe. En découvrant le ventre, je fus de suite frappé de son volume considérable et je demandai à la malade si elle ne se trompait pas sur l’époque de sa grossesse, qui me semblait beaucoup plus avancée qu’elle ne le disait; mais par le palper et la percussion j’acquis la certitude que la distension du ventre, qui était dur et de forme arrondie, était due à une grande quantité d’urine renfermée dans la vessie, laquelle remontait à deux centimètres au-dessus de l’ombilic. L’oreille et le stéthoscope, alternativement appliqués sur le bas du ventre et dans les fosses iliaques, ne me firent percevoir aucun bruit de souffle placentaire. À la vue je découvris que les grandes lèvres étaient œdématiées. Par le toucher je commençai par reconnaître à l’entrée du vagin un bourrelet muqueux assez gros qui n’était autre que la paroi postérieure de cet organe très relâchée, pendant qu’au contraire la paroi antérieure était tendue et lisse.
fus de suite frappé de son volume considérable et je demandai à la malade si elle ne se trompait pas sur l’époque de sa grossesse, qui me semblait beaucoup plus avancée qu’elle ne le disait; mais par le palper et la percussion j’acquis la certitude que la distension du ventre, qui était dur et de forme arrondie, était due à une grande quantité d’urine renfermée dans la vessie, laquelle remontait à deux centimètres au-dessus de l’ombilic. L’oreille et le stéthoscope, alternativement appliqués sur le bas du ventre et dans les fosses iliaques, ne me firent percevoir aucun bruit de souffle placentaire. À la vue je découvris que les grandes lèvres étaient œdématiées. Par le toucher je commençai par reconnaître à l’entrée du vagin un bourrelet muqueux assez gros qui n’était autre que la paroi postérieure de cet organe très relâchée, pendant qu’au contraire la paroi antérieure était tendue et lisse. Le doigt pénétrant plus profondément sentait en arrière une tumeur arrondie, élastique, peu consistante, formée par le fond de l’utérus, tandis qu’en avant il n’arrivait que difficilement à atteindre derrière le périné le col qui, par sa compression sur celui de la vessie, rendait compte de la rétention d’urine. Le toucher par le rectum démontrait que cet intestin était refoulé et aplati en arrière par la même tumeur qui remplissait la concavité du sacrum et dont le doigt appréciait parfaitement la nature. Après avoir sûrement établi mon diagnostic, je me mis en devoir de pratiquer le cathétérisme vésical et je plaçai la malade en position convenable sur le bord de son lit. La sonde de femme ne me suffit pas et je fus obligé de me servir d’une sonde d'homme que j’eus un peu de peine à introduire à la profondeur suffisante; il me fallut agir avec lenteur et ménagement et j’ôtins alors plus de six litres d’une urine dont la couleur était légèrement rougeâtre, mais claire. Cette opération fut suivie chez la femme Tanguy d’un soulagement considérable dont elle me remercia vivement. Aussitôt après avoir vidé la vessie, je la fis mettre à quatre pattes dans le même endroit
toucher par le rectum démontrait que cet intestin était refoulé et aplati en arrière par la même tumeur qui remplissait la concavité du sacrum et dont le doigt appréciait parfaitement la nature. Après avoir sûrement établi mon diagnostic, je me mis en devoir de pratiquer le cathétérisme vésical et je plaçai la malade en position convenable sur le bord de son lit. La sonde de femme ne me suffit pas et je fus obligé de me servir d’une sonde d'homme que j’eus un peu de peine à introduire à la profondeur suffisante; il me fallut agir avec lenteur et ménagement et j’ôtins alors plus de six litres d’une urine dont la couleur était légèrement rougeâtre, mais claire. Cette opération fut suivie chez la femme Tanguy d’un soulagement considérable dont elle me remercia vivement. Aussitôt après avoir vidé la vessie, je la fis mettre à quatre pattes dans le même endroit du lit qu’elle occupait, c’est-à-dire appuyée sur les genoux et sur les coudes, la tête basse, le siège élevé, de manière à soustraire la matrice à la pression de la masse intestinale et à porter celle-ci vers le diaphragme, puis j’introduisis ma main lentement et avec précaution dans le vagin, en la dirigeant vers la tumeur que je soulevai et remis en place facilement, ce qui fut constaté par la réapparition du col dans sa position normale. Je fis garder un repos complet au lit, pendant plus de dix jours, à la malade chez laquelle je n’eus pas besoin de me servir de pessaire, comme chez la précédente. La vessie et l’intestin ne conservèrent aucune inertie, malgré la distension ou la pression qu’elles avaient subies, et les urines ainsi que les gardes-robes reprirent leur libre cours immédiatement, sans qu’il fallut user de la sonde ou des lavements. Seulement la femme Tanguy accusa encore, pendant trois jours, mais très légèrement, un sentiment de pression sur le rectum dont elle s’était plainte vers le début de son accident. La grossesse qui avance vers son terme a marché à souhait jusqu’au moment où je trace ces lignes (26 août), et tout annonce qu’elle
en la dirigeant vers la tumeur que je soulevai et remis en place facilement, ce qui fut constaté par la réapparition du col dans sa position normale. Je fis garder un repos complet au lit, pendant plus de dix jours, à la malade chez laquelle je n’eus pas besoin de me servir de pessaire, comme chez la précédente. La vessie et l’intestin ne conservèrent aucune inertie, malgré la distension ou la pression qu’elles avaient subies, et les urines ainsi que les gardes-robes reprirent leur libre cours immédiatement, sans qu’il fallut user de la sonde ou des lavements. Seulement la femme Tanguy accusa encore, pendant trois jours, mais très légèrement, un sentiment de pression sur le rectum dont elle s’était plainte vers le début de son accident. La grossesse qui avance vers son terme a marché à souhait jusqu’au moment où je trace ces lignes (26 août), et tout annonce qu’elle se terminera des plus favorablement. Ons. III. — La femme Kérézéou, haute de taille, d’une constitution forte, d’un tempérament sanguin, âgée de trente-quatre ans, mariée depuis dix ans, exerce la profession pénible de blanchisseuse, à deux kilomètres de Brest, dans un petit village nommé Le Forestou, qui domine les abords de la gare du chemin de fer et auquel on arrive par un sentier abrupt et sinueux. La malade a eu quatre enfants, tous garçons, qui vivent. Ses grossesses et ses accouchements n’ont offert rien de particulier ni d’anormal. Douze jours avant que je sois appelé, c’est-à-dire le 11 juin dernier, peu d’instants après avoir quitté son domicile pour se rendre à Brest avec un paquet de linge sur le dos, elle trébucha dans le chemin étroit et rocailleux dont j’ai parlé, et dans l’effort violent qu’elle fit pour se retenir et pour éviter la chute, elle ressentit une vive douleur dans les reins et dans le ventre. Malgré une souffrance persistante, elle n’en continua pas moins de vaquer à ses occupations, habituée qu’elle était, comme toutes les femmes de sa condition, à supporter énergiquement les plus rudes fatigues. Cependant quelques jours après cet accident, les douleurs lombaires et hypogastriques