jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la moindre trace de tubercules. — Leur lobe supérieur crépite parfaitement ; leur lobe inférieur est le siège d’une congestion hypostalique extrêmement considérable. Péricarde sain, ne contenant pas de liquide. — Sa face interne ne présente aucune ecchymose. Le cœur est petit. Ses cavités gauches et droites renferment un sang noirâtre, fluide, sans caillot fibrineux. Les orifices artériels et auriculo-ventriculaires sont sains. Les valvules ont une coloration rouge qui pourrait faire croire au premier abord à une inflammation; mais l’examen microscopique montre que cette rougeur est le fait d’une simple imbibition cadavérique. Le cœur est sain. Il présente sa coloration et sa consistance normales. Dans l’épaisseur des parois et des colonnes charnues, on aperçoit à peine quelques points un peu jaunâtres, excessivement limités, où les fibres musculaires commencent à subir une dégénération graisseuse. Cette lésion est tellement minime que nous n’y attachons aucune importance. Abdomen : Pas d’écchymoses sous-péricrânienne; pas d’épanchement dans le péritoine. Le foie a son volume normal ; il offre une coloration d’un jaune brunâtre. En le comprimant, on en fait sourdre du sang fluide. Les cellules hépatiques renferment de fines granulations graisseuses. Comme à l’état normal, ces granulations s’observent au centre du lobule; mais il n’en existe pas à la périphérie. La rate est un peu volumineuse. Les reins sont très-anémiés ; les cellules des tubuli ne renferment pas de granulations graisseuses. Rien de particulier à signaler du côté de l’estomac, des intestins et des organes génitaux. Différents muscles examinés au microscope ne sont le siège d’aucune altération. Bücquoy veut dire un mot seulement pour émettre l’idée qu’il y a, dans cette observation, quelque confusion faite. Dans l’observation qu’il a lue dans la dernière séance, M. Bücquoy n’a employé le mot intoxication que parce qu’il existait des accidents généraux et locaux qu’il ne pouvait rapporter qu’à l’action toxique du phosphore. Chez la malade de M. Fournier, il ne peut voir autre chose qu’une ouvrière cachectique, comme le sont tous les ouvriers employés aux manipulations du phosphore, et qui a succombé en quelques jours à des accidents très-aigus qui ne peuvent positivement être rapportés au phosphore, au
existe pas à la périphérie. La rate est un peu volumineuse. Les reins sont très-anémiés ; les cellules des tubuli ne renferment pas de granulations graisseuses. Rien de particulier à signaler du côté de l’estomac, des intestins et des organes génitaux. Différents muscles examinés au microscope ne sont le siège d’aucune altération. Bücquoy veut dire un mot seulement pour émettre l’idée qu’il y a, dans cette observation, quelque confusion faite. Dans l’observation qu’il a lue dans la dernière séance, M. Bücquoy n’a employé le mot intoxication que parce qu’il existait des accidents généraux et locaux qu’il ne pouvait rapporter qu’à l’action toxique du phosphore. Chez la malade de M. Fournier, il ne peut voir autre chose qu’une ouvrière cachectique, comme le sont tous les ouvriers employés aux manipulations du phosphore, et qui a succombé en quelques jours à des accidents très-aigus qui ne peuvent positivement être rapportés au phosphore, au moins dans l’état actuel de la science. Si ces accidents sont réellement dus à l’intoxication professionnelle, c'est un nouveau chapitre à écrire dans l’histoire de cette intoxication. M. Fournier a adopté le mot intoxication professionnelle pour distinguer ce cas de l'empoisonnement accidentel aigu, intoxication d’ailleurs qui existe chez tous les ouvriers atteints de nécrose, qui ont certes autre chose qu’un état local. Il n’a constaté chez sa malade aucun symptôme appartenant à une autre maladie, tandis que les suffusions séruses hémorrhagiques, la périostite, etc., sont des éléments que l’on ne peut dissocier, et qui ne peuvent se rapporter à autre chose, dans le cas présent, qu’à l’intoxication phosphorée. TRAITEMENT DES KYSTES DU FOIE Par le docteur Blachez, médecin des hôpitaux. P..., âgé de 59 ans, imprimeur, entre le 28 octobre 1867 à l’Hôtel-Dieu annexe (anciens Ménages). C’est un homme d’apparence cachectique, qui se dit malade depuis cinq semaines. Il aurait fait à cette époque, sur le flanc gauche, une chute qui a provoqué une douleur vive dans l’hypochondre droit. Il dit que, depuis ce moment, son ventre a augmenté de volume, en même temps que sa respiration devenait difficile et qu’il s’affaiblissait. Depuis quinze jours il a interrompu toute espèce
ouvriers atteints de nécrose, qui ont certes autre chose qu’un état local. Il n’a constaté chez sa malade aucun symptôme appartenant à une autre maladie, tandis que les suffusions séruses hémorrhagiques, la périostite, etc., sont des éléments que l’on ne peut dissocier, et qui ne peuvent se rapporter à autre chose, dans le cas présent, qu’à l’intoxication phosphorée. TRAITEMENT DES KYSTES DU FOIE Par le docteur Blachez, médecin des hôpitaux. P..., âgé de 59 ans, imprimeur, entre le 28 octobre 1867 à l’Hôtel-Dieu annexe (anciens Ménages). C’est un homme d’apparence cachectique, qui se dit malade depuis cinq semaines. Il aurait fait à cette époque, sur le flanc gauche, une chute qui a provoqué une douleur vive dans l’hypochondre droit. Il dit que, depuis ce moment, son ventre a augmenté de volume, en même temps que sa respiration devenait difficile et qu’il s’affaiblissait. Depuis quinze jours il a interrompu toute espèce de travail. On lui a appliqué des sangsues et deux vésicatoires sur la région hépatique. Ses antécédents n’offrent pas d’intérêt. Il n’a jamais eu de fièvre intermittente. Pas de syphilis ni d’alcoolisme. Son travail d'imprimeur l’a beaucoup fatigué à plusieurs reprises. À son entrée, il se plaint de dyspnée, d'une douleur à l’hypochondre droit s’exaspérant par la pression et s’irradiant dans la région dorsale. Le ventre est volumineux et offre une voussure remarquable au niveau de la région hépatique. La base de la poitrine est élargie à droite. Les dernières côtes sont écartées et soulevées. On constate la présence d’une tumeur considérable formée par le foie. Il n’y a pas de bosselure, pas de fluctuation nette, pas de frémissement. La tumeur s’étend du mamelon à la partie moyenne de l’abdomen. Elle atteint une ligne horizontale qui passerait par l’ombilic. Elle dépasse la ligne médiane et se continue sans délimitation précise avec une tumeur analogue comme consistance et qui remplit la région splénique. La tumeur, dans cette région, remonte beaucoup moins haut qu’à droite. Ses limites inférieures sont les mêmes. On croit sentir sur la ligne médiane une séparation qui fait admettre deux tumeurs indépendantes : l’une formée par le foie,
douleur à l’hypochondre droit s’exaspérant par la pression et s’irradiant dans la région dorsale. Le ventre est volumineux et offre une voussure remarquable au niveau de la région hépatique. La base de la poitrine est élargie à droite. Les dernières côtes sont écartées et soulevées. On constate la présence d’une tumeur considérable formée par le foie. Il n’y a pas de bosselure, pas de fluctuation nette, pas de frémissement. La tumeur s’étend du mamelon à la partie moyenne de l’abdomen. Elle atteint une ligne horizontale qui passerait par l’ombilic. Elle dépasse la ligne médiane et se continue sans délimitation précise avec une tumeur analogue comme consistance et qui remplit la région splénique. La tumeur, dans cette région, remonte beaucoup moins haut qu’à droite. Ses limites inférieures sont les mêmes. On croit sentir sur la ligne médiane une séparation qui fait admettre deux tumeurs indépendantes : l’une formée par le foie, l'autre par la rate. La matière est absolument nulle. En arrière, son mat et absence de vibrations dans le tiers inférieur du thorax, des deux côtés. L’auscultation révèle du souffle et de l’égophonie. Il y a également absence de vibrations. Double épanchement pleurétique. Quelques frottements indiquent la limite supérieure du liquide. La respiration est libre dans le reste de la poitrine. Il n’y a pas d’ascite. Le teint est pâle, mais sans coloration jaune. Les urines sont normales. Le pouls est faible, mais sans fréquence. Léger souffle anémique à la base du cœur et dans les vaisseaux du cou. Pas d’hémorrhagie. L’appétit est nul ; la bouche mauvaise. Le sang a été examiné. On trouve la proportion des globules blancs très-notablement augmentée. On en compte dans chaque préparation dix à douze sous le champ du microscope, à un grossissement de 280 diamètre. En présence de cette hypertrophie simultanée du foie et de la rate, de cette hypergénèse des globules blancs, l’idée d’une leucocythémie s’est un moment présentée. Le traitement a consisté en évacuation légère, diurétiques. On prescrit un régime tonique. L’épanchement pleural a été combattu par les vésicatoires. Le 10 novembre, l’état du malade ne s’était nullement amélioré. La tumeur
liquide. La respiration est libre dans le reste de la poitrine. Il n’y a pas d’ascite. Le teint est pâle, mais sans coloration jaune. Les urines sont normales. Le pouls est faible, mais sans fréquence. Léger souffle anémique à la base du cœur et dans les vaisseaux du cou. Pas d’hémorrhagie. L’appétit est nul ; la bouche mauvaise. Le sang a été examiné. On trouve la proportion des globules blancs très-notablement augmentée. On en compte dans chaque préparation dix à douze sous le champ du microscope, à un grossissement de 280 diamètre. En présence de cette hypertrophie simultanée du foie et de la rate, de cette hypergénèse des globules blancs, l’idée d’une leucocythémie s’est un moment présentée. Le traitement a consisté en évacuation légère, diurétiques. On prescrit un régime tonique. L’épanchement pleural a été combattu par les vésicatoires. Le 10 novembre, l’état du malade ne s’était nullement amélioré. La tumeur abdominale n’a pas diminué. La dyspnée est beaucoup plus considérable. Plusieurs accès de suffocation mettent la vie du malade en danger. On pense à un kyste hydatique du foie. MM. Bourdon, Desnos, Diday, qui ont bien voulu se rendre auprès du patient, diagnostiquent un kyste, et le lendemain une ponction exploratrice est pratiquée. Deux litres et demi d’un liquide citrin limpide sont évacués. Les dernières parties du liquide, recueillies dans une grande éprouvette, donnent un précipité formé de petits corps granuleux, analogues à des grains de semoule et dans lesquels le microscope permet de reconnaître des échinocoques vivantes. Le malade est éminemment soulagé. La dyspnée a disparu. Deux jours après, en enlevant le bandage, on constate que la tumeur qui remplissait l’hypochondre droit a considérablement diminué; celle du côté gauche, qu’on croit formée par la rate, ne s’est pas sensiblement modifiée. Les jours suivants, la tumeur hépatique se reproduit lentement, sans cependant acquérir ses proportions primitives. Le 19 novembre, une large application de potasse caustique est faite à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Trois applications de potasse sont faites à deux jours d’intervalle, et pendant une demi-heure. Les jours suivants, on cautérise le fond de l’escarce avec
exploratrice est pratiquée. Deux litres et demi d’un liquide citrin limpide sont évacués. Les dernières parties du liquide, recueillies dans une grande éprouvette, donnent un précipité formé de petits corps granuleux, analogues à des grains de semoule et dans lesquels le microscope permet de reconnaître des échinocoques vivantes. Le malade est éminemment soulagé. La dyspnée a disparu. Deux jours après, en enlevant le bandage, on constate que la tumeur qui remplissait l’hypochondre droit a considérablement diminué; celle du côté gauche, qu’on croit formée par la rate, ne s’est pas sensiblement modifiée. Les jours suivants, la tumeur hépatique se reproduit lentement, sans cependant acquérir ses proportions primitives. Le 19 novembre, une large application de potasse caustique est faite à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Trois applications de potasse sont faites à deux jours d’intervalle, et pendant une demi-heure. Les jours suivants, on cautérise le fond de l’escarce avec le caustique Filloz, laissé en place pendant un quart d’heure. Ce n’est que le 10 décembre, vingt jours après la première application, qu’on arrive sur le kyste. Ce résultat tardif doit être attribué à un procédé défectueux dans l’application du caustique. On se contentait de nettoyer le fond de la plaie, au lieu d’inciser l’escarce ou de gratter sa partie profonde, afin d’être toujours sur le vif. Au moment où on arriva sur le kyste facilement reconnaissable à sa couleur, l’entonnoir, formé par les applications caustiques, avait au moins 2 centimètres de profondeur. Le kyste fut trouvé ouvert, et il en sortit environ 300 grammes d’un liquide brun, contenant des flocons gélatineux, moussant facilement, et précipitant abondamment par l’acide nitrique qui y révèle la présence d’une quantité notable de matière colorante de la bile. Ce liquide ne renferme pas traces de membranes hydatiques. On n’y trouve aucun débris d’échinocoques. Dans la journée, plusieurs alévures sont imbibées de ce liquide qui suinte continuellement. Le malade se trouve fort soulagé. À partir de ce moment, le pansement est fait deux fois par jour de la manière suivante : un tube en caoutchouc vulcanisé est introduit dans le kyste et sert à conduire
plaie, au lieu d’inciser l’escarce ou de gratter sa partie profonde, afin d’être toujours sur le vif. Au moment où on arriva sur le kyste facilement reconnaissable à sa couleur, l’entonnoir, formé par les applications caustiques, avait au moins 2 centimètres de profondeur. Le kyste fut trouvé ouvert, et il en sortit environ 300 grammes d’un liquide brun, contenant des flocons gélatineux, moussant facilement, et précipitant abondamment par l’acide nitrique qui y révèle la présence d’une quantité notable de matière colorante de la bile. Ce liquide ne renferme pas traces de membranes hydatiques. On n’y trouve aucun débris d’échinocoques. Dans la journée, plusieurs alévures sont imbibées de ce liquide qui suinte continuellement. Le malade se trouve fort soulagé. À partir de ce moment, le pansement est fait deux fois par jour de la manière suivante : un tube en caoutchouc vulcanisé est introduit dans le kyste et sert à conduire jusqu’aux parties profondes une injection d’eau alcoolisée. Le kyste, vidé et nettoyé, est injecté avec de l’eau additionnée d’une petite quantité de teinture d’iode (1/20 environ). Le liquide iodé est laissé dans le kyste. — Pansement à plat. Le 23 décembre, le malade commence à rendre des débris kystiques. Chaque jour, la quantité de membranes est plus considérable. En quelques jours on en recueille de quoi remplir la moitié d’une cuvette. Ces membranes, épaisses, gélatiniformes, jaunâtres, sont lisses, et ne présentent à leur partie interne aucun débris d’échinocoques. Dans le liquide qui accompagne leur expulsion, on n’en a pas rencontré. À mesure que le kyste se vide, les signes de pleurésie disparaissent. L’état du malade semble satisfaisant. Il se nourrit, n’a pas de fièvre. On espère une guérison. Le volume de la tumeur a considérément diminué. Elle est encore très sensible dans l’hypochondre gauche. Vers le milieu de janvier, la scène change : le liquide devient fétide ; les injections sont douloureuses, très difficilement supportées ; la cavité du kyste ne semble pas se rétracter; une petite hémorrhagie a lieu le 25 janvier, pendant le pansement. La fièvre hectique se déclare et le malade s'affaiblit; des points érysipélateux se montrent
jour, la quantité de membranes est plus considérable. En quelques jours on en recueille de quoi remplir la moitié d’une cuvette. Ces membranes, épaisses, gélatiniformes, jaunâtres, sont lisses, et ne présentent à leur partie interne aucun débris d’échinocoques. Dans le liquide qui accompagne leur expulsion, on n’en a pas rencontré. À mesure que le kyste se vide, les signes de pleurésie disparaissent. L’état du malade semble satisfaisant. Il se nourrit, n’a pas de fièvre. On espère une guérison. Le volume de la tumeur a considérément diminué. Elle est encore très sensible dans l’hypochondre gauche. Vers le milieu de janvier, la scène change : le liquide devient fétide ; les injections sont douloureuses, très difficilement supportées ; la cavité du kyste ne semble pas se rétracter; une petite hémorrhagie a lieu le 25 janvier, pendant le pansement. La fièvre hectique se déclare et le malade s'affaiblit; des points érysipélateux se montrent à deux reprises sur tout le corps; le collodion les fait disparaître. Des compléments de nicotine sont administrés. Dans les derniers jours de janvier, les douleurs causées par les injections, faites avec des décoctions émollientes, sont telles que le malade ne veut plus supporter ce pansement. Le liquide sécrété est infect. (On mêle un peu d’hypermanganate de potasse au liquide injecté.) Le 31 janvier, une hémorrhagie peu abondante (60 grammes de sang) a lieu. De violentes douleurs abdominales se déclarent, et le malade meurt épuisé le 1er février 1868. Autopsie. — De l’ouverture extérieure part un trajet fistuleux de la grosseur du doigt, à parois épaisses et très solidement organisées, de 2 centimètres 1/2 de longueur. La poche dans laquelle aboutit ce canal occupe le lobe gauche. Tout le lobe droit est sain. La tumeur s’étendait dans l’hypochondre gauche. La rate, comprimée, était fort petite. La poche kystique, considérablement réduite, n’avait que le volume du poing. Elle est revêtue d’une membrane fibro-séreuse, à la surface de laquelle se voient quelques lambeaux du kyste qui a été complètement évacué ; quelques cuillerées d’une sanie purulente s’en échappent. À la partie postérieure de la poche sont deux orifices de 1 centimètre de
infect. (On mêle un peu d’hypermanganate de potasse au liquide injecté.) Le 31 janvier, une hémorrhagie peu abondante (60 grammes de sang) a lieu. De violentes douleurs abdominales se déclarent, et le malade meurt épuisé le 1er février 1868. Autopsie. — De l’ouverture extérieure part un trajet fistuleux de la grosseur du doigt, à parois épaisses et très solidement organisées, de 2 centimètres 1/2 de longueur. La poche dans laquelle aboutit ce canal occupe le lobe gauche. Tout le lobe droit est sain. La tumeur s’étendait dans l’hypochondre gauche. La rate, comprimée, était fort petite. La poche kystique, considérablement réduite, n’avait que le volume du poing. Elle est revêtue d’une membrane fibro-séreuse, à la surface de laquelle se voient quelques lambeaux du kyste qui a été complètement évacué ; quelques cuillerées d’une sanie purulente s’en échappent. À la partie postérieure de la poche sont deux orifices de 1 centimètre de diamètre, dont l’un est entouré de caillots sanguins encore récents. Ces ouvertures conduisent dans une arrière-cavité, ayant la même apparence que la cavité principale, et revêtue comme elle par une membrane adventive, mais beaucoup plus molle ; les dimensions de cette arrière-cavité sont moindres de moitié que celles de la cavité principale. Elle communique à gauche avec le péritoine. Cette seconde poche était située en dehors du foie, entre la glande et le diaphragme. En examinant la composition de la paroi, on n’y trouve, dans la partie, aucune trace de tissu glandulaire. Des fausses membranes, doublant la face convexe du foie et la concavité du diaphragme, formaient exclusivement cette poche. Il existe une péritonite récente, caractérisée par des adhérences molles, collant entre elles les circonvolutions, dont la surface est enduite d’une matière gluante, et par la présence de quelques cuillerées de pus accumulé dans les parties déclives. La structure du foie, en dehors de la poche, n’est pas sensiblement modifiée. Rien à noter pour les reins et le tube intestinal. Les poumons, le droit surtout, sont couverts d’adhérences résistantes, mais sans trace d’épanchement. En résumant les principaux points de cette observation, nous voyons que le kyste n’avait déterminé d’accidents douloureux
cavité principale. Elle communique à gauche avec le péritoine. Cette seconde poche était située en dehors du foie, entre la glande et le diaphragme. En examinant la composition de la paroi, on n’y trouve, dans la partie, aucune trace de tissu glandulaire. Des fausses membranes, doublant la face convexe du foie et la concavité du diaphragme, formaient exclusivement cette poche. Il existe une péritonite récente, caractérisée par des adhérences molles, collant entre elles les circonvolutions, dont la surface est enduite d’une matière gluante, et par la présence de quelques cuillerées de pus accumulé dans les parties déclives. La structure du foie, en dehors de la poche, n’est pas sensiblement modifiée. Rien à noter pour les reins et le tube intestinal. Les poumons, le droit surtout, sont couverts d’adhérences résistantes, mais sans trace d’épanchement. En résumant les principaux points de cette observation, nous voyons que le kyste n’avait déterminé d’accidents douloureux chez le malade qu’à la suite d’une chute lyonnaise dont le contre-coup s’était fait sentir sur l’hypochondre droit. Il existait évidemment depuis une époque qu’il est impossible de déterminer. La ponction capillaire, en lui donnant issue à une énorme quantité de liquide, indiquait suffisamment que le kyste pouvait être uniloculaire. Cette ponction fut suivie d’un soulagement considérable. Le kyste ne se remplit de nouveau qu’avec lenteur, et, au moment où on se décida à l’attaquer par les caustiques, il n’avait pas la moitié du volume qu’il présentait au début. Nous l’avons vu combien il fallut de temps pour arriver sur la poche kystique, et comment, après quelques semaines pendant lesquelles la guérison pouvait être espérée, survint une infection générale, puis une perforation qui amena la mort. Il n’y a donc dans ce cas rien qui le signale particulièrement à l’attention, et nous n’aurions pas songé à le publier s’il ne nous avait suggéré quelques réflexions qui, peut-être, seront de nature à modifier la thérapeutique habituelle des grands kystes du foie. Tout d’abord, le diagnostic avait soulevé dans ce cas quelques difficultés. Lorsque le malade s’est présenté à nous, il offrait bien dans l’hypochondre droit une tumeur lisse, oblongue transversalement, soulevant