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l'amaigrissement qui est la conséquence et qui s'explique par le malaise d'appétit, les vomissements et l'insomnie. — Une malade qui m'avait été adressée par le docteur Garsaux avait éperdu en six mois 56 livres. — Une autre dame, cliente du docteur Pruvost, qui avait là vérité était polysarcique; depuis l'âge de 115 ans, avait maigri de 75 livres, dans le courant de l'an 1885, avant d'expulser, le 16 janvier, un calcul de 32 millimètres sur 22. Cette délivrance avait été précédée d'horribles douleurs, d'une augmentation rapide du volume du foie, qui débordait de 8 centimètres. À partir de l'expulsion, il n'y eut plus de douleurs hépatiques; au bout d'un mois, le foie était redevenu normal. Disparition définitive de la fièvre et de la coloration sulfurique des urines. D'autres observateurs ont publié des cas analogues. — J'ai pensé qu'il y aurait un certain intérêt à les résumer, ceux du moins qui sont typiques. Dans la séance du 22 mars 1889, le Dr Oppenheimer a présenté à la société de médecine de Berlin un cholelithie, gros comme un œuf de poule et expulsé par une femme de 66 ans, à travers une fistule des parois abdominales communiquant directement avec la vésicule biliaire. Deux ans avant l'expulsion de ce vaste calcul minéral, la malade fut opérée pour un abcès de la paroi abdominale. On ne put alors constater aucune communication de l'abcès avec la vésicule biliaire où l'intestin. La malade sortit de l'hôpital avec une petite fistule qui ne voulait pas se refermer et qui, après avoir donné lieu à la formation d'un nouveau abcès, servit à l'expulsion du calcul, en question. M. Oppenheimer a réuni 62 observations analogues: sur 45 de ces cas où le sexe des malades est indiqué, 38 se rapportent à des femmes et 7 à des hommes. L'âge est indiqué dans 40 cas; sur ce nombre il y avait 7 malades âgés de moins de 40 ans et 33 âgés de plus de 40 ans. Ainsi, même dans les cas rares d'expulsion des calculs biliaires par une fistule des parois abdominales, nous voyons confirmer ce fait que le
Deux ans avant l'expulsion de ce vaste calcul minéral, la malade fut opérée pour un abcès de la paroi abdominale. On ne put alors constater aucune communication de l'abcès avec la vésicule biliaire où l'intestin. La malade sortit de l'hôpital avec une petite fistule qui ne voulait pas se refermer et qui, après avoir donné lieu à la formation d'un nouveau abcès, servit à l'expulsion du calcul, en question. M. Oppenheimer a réuni 62 observations analogues: sur 45 de ces cas où le sexe des malades est indiqué, 38 se rapportent à des femmes et 7 à des hommes. L'âge est indiqué dans 40 cas; sur ce nombre il y avait 7 malades âgés de moins de 40 ans et 33 âgés de plus de 40 ans. Ainsi, même dans les cas rares d'expulsion des calculs biliaires par une fistule des parois abdominales, nous voyons confirmer ce fait que le sexe féminin et un âge avancé prédisposent à la cholélithiase. L'obésité est invoquée comme facteur étiologique, chez un certain nombre de ces malades. Au mois d'avril 1889, MM. Aviraguet et Vassal ont présenté à la Société anatomique un calcul ayant produit des accidents mortels d'occlusion intestinale, chez une femme de 54 ans, soignée à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Labouille. À l'autopsie, on trouva dans l'intestin grêle un calcul biliaire mesurant 4 centimètres de longueur, ayant une circonférence de 8 centimètres 1/2 et pesant 25 grammes. La partie de l'intestin située en avant du calcul (duodénum et jejunum) était dilatée, congestionnée, remplie de matières liquides. Au niveau du calcul, l'intestin avait une coloration verdâtre; les tuniques étaient friables, mais en aucun point, il n'existait de perforation. La vésicule biliaire, entourée d'un épais tissu fibro-graisseux, adhérait intimement au duodénum et à l'estomac. On l'incisa: il s'écoula de la bile, mais pas de calculs. En agrandissant l'ouverture, on constata que la vésicule était petite, atrophiée par suite de la présence prolongée dans son intérieur, du volumineux calcul qui siégeait dans l'intestin grêle. Le fond de l'organe était irrégulier, anfractueux et correspondait exactement à l'une des faces du calcul
54 ans, soignée à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Labouille. À l'autopsie, on trouva dans l'intestin grêle un calcul biliaire mesurant 4 centimètres de longueur, ayant une circonférence de 8 centimètres 1/2 et pesant 25 grammes. La partie de l'intestin située en avant du calcul (duodénum et jejunum) était dilatée, congestionnée, remplie de matières liquides. Au niveau du calcul, l'intestin avait une coloration verdâtre; les tuniques étaient friables, mais en aucun point, il n'existait de perforation. La vésicule biliaire, entourée d'un épais tissu fibro-graisseux, adhérait intimement au duodénum et à l'estomac. On l'incisa: il s'écoula de la bile, mais pas de calculs. En agrandissant l'ouverture, on constata que la vésicule était petite, atrophiée par suite de la présence prolongée dans son intérieur, du volumineux calcul qui siégeait dans l'intestin grêle. Le fond de l'organe était irrégulier, anfractueux et correspondait exactement à l'une des faces du calcul qui présentait une série de dépressions et de saillies. La vésicule communiquait par un large orifice avec l'estomac et le duodénum au niveau du pylore. C'est par cet orifice que le calcul avait pénétré dans l'intestin, dans la nuit du 9 au 10 mars. Si la malade avait vécu plus longtemps, le corps étranger serait arrivé jusqu'à la valvule iléo-cécale; mais son volume permet de supposer qu'il lui aurait été impossible de passer dans le cécum. Dans ces conditions, la mort était inévitable. Seule une laparatomie aurait peut-être pu sauver la malade. Le Dr Bouloumie a publié l'observation d'une femme de 50 ans, qui parvint à expulser par les conduits naturels un volumineux calcul, pesant 20 grammes et mesurant 5 centimètres de longueur et 7 centimètres de circonférence. — Il était composé de cholestérine, comme la plupart des cholélitiasques développés dans la vésicule. Comme la personne en question n'offrit aucun phénomène pouvant faire songer à une perforation de la vésicule et de l'intestin, qu'elle eût de l'ictère pendant la crise qui précéda l'expulsion de ce gros calcul, on peut admettre qu'il a réussi à dilater suffisamment le canal cholédoque, pour arriver dans l'intestin. Le docteur Léon Dufour, de Dieppe, a
longtemps, le corps étranger serait arrivé jusqu'à la valvule iléo-cécale; mais son volume permet de supposer qu'il lui aurait été impossible de passer dans le cécum. Dans ces conditions, la mort était inévitable. Seule une laparatomie aurait peut-être pu sauver la malade. Le Dr Bouloumie a publié l'observation d'une femme de 50 ans, qui parvint à expulser par les conduits naturels un volumineux calcul, pesant 20 grammes et mesurant 5 centimètres de longueur et 7 centimètres de circonférence. — Il était composé de cholestérine, comme la plupart des cholélitiasques développés dans la vésicule. Comme la personne en question n'offrit aucun phénomène pouvant faire songer à une perforation de la vésicule et de l'intestin, qu'elle eût de l'ictère pendant la crise qui précéda l'expulsion de ce gros calcul, on peut admettre qu'il a réussi à dilater suffisamment le canal cholédoque, pour arriver dans l'intestin. Le docteur Léon Dufour, de Dieppe, a raconté naguère l'histoire d'une femme de 66 ans, qui a rendu par la paroi abdominale abécée un calcul, qu'elle comparait à un petit poids d'hôtel, du poids de 15 grammes. La longueur, prise entre deux points posés à chaque extrémité, étant de 4 centimètres et la circonférence de 8 centimètres. On trouve au musée Dupuyten une collection importante de calculs biliaires, dont les plus curieux sont catalogués sous les numéros 517, 518, 519, 520, 521, 523, 535, 536. Cette dernière pièce absolument remarquable, est composée de soixante-quinze calculs, agglutinés ensemble, de façon à figurer un épi de maïs. Jamais corps aussi volumineux n'a certainement été expulsé par les selles. Il est à remarquer combien l'économie est apte à se débarrasser des dépôts anormaux; lorsqu'elle ne parvient pas à s'exonérer il faut l'y aider. Bien des vieilles femmes portent de gros calculs, sans en être incommodées et nous en avons tous trouvé en disséquant. — Mais à côté de ces cas favorables, il en est d'autres, comme je le disais en commençant, qui sont suivis de tout un cortège de symptômes douloureux et tapageurs; ils demandent des solutions énergiques. C'est alors que l'intervention chirurgicale pourra devenir nécessaire, en imitant ce que
On trouve au musée Dupuyten une collection importante de calculs biliaires, dont les plus curieux sont catalogués sous les numéros 517, 518, 519, 520, 521, 523, 535, 536. Cette dernière pièce absolument remarquable, est composée de soixante-quinze calculs, agglutinés ensemble, de façon à figurer un épi de maïs. Jamais corps aussi volumineux n'a certainement été expulsé par les selles. Il est à remarquer combien l'économie est apte à se débarrasser des dépôts anormaux; lorsqu'elle ne parvient pas à s'exonérer il faut l'y aider. Bien des vieilles femmes portent de gros calculs, sans en être incommodées et nous en avons tous trouvé en disséquant. — Mais à côté de ces cas favorables, il en est d'autres, comme je le disais en commençant, qui sont suivis de tout un cortège de symptômes douloureux et tapageurs; ils demandent des solutions énergiques. C'est alors que l'intervention chirurgicale pourra devenir nécessaire, en imitant ce que fait la nature, soit en établissant des fistules pour amener au dehors la bile, ou les calculs accumulés dans la vésicule, soit pour détourner la bile dans l'intestin grêle ou dans le gros intestin. Les fistules viscérales les plus fréquentes, sont les fistules cystico-gastriques, intestinales ou duodénales. Dans sa thèse d'agrégation (Tumeurs et calculs de la vésicule biliaire, 1886), le docteur Maurice Denucé signale un grand nombre d'observations curieuses, entre autres la communication accidentelle d'une vésicule biliaire avec un utérus gravide, ce qui permit à une femme d'expulser en même temps son fœtus et ses calculs biliaires par le vagin. Un de mes malades m'a raconté que dans sa famille, où chacun était atteint de lithiase biliaire, une de ses tantes avait rendu une douzaine de calculs, qui étaient venus sortir au pli de l'aine. Ce sont des cas analogues qui justifient l'opinion hardie de M. Thiriar, au congrès de chirurgie de 1887, où il affirmait que l'ablation de la vésicule du fiel devait être pratiquée dans tous les cas. Lorsque tous les efforts thérapeutiques ont échoué, dit-il, il se doit de se produire des accidents graves; cette intervension est très indiquée et je le dis même qu'il n'aurait eu
d'agrégation (Tumeurs et calculs de la vésicule biliaire, 1886), le docteur Maurice Denucé signale un grand nombre d'observations curieuses, entre autres la communication accidentelle d'une vésicule biliaire avec un utérus gravide, ce qui permit à une femme d'expulser en même temps son fœtus et ses calculs biliaires par le vagin. Un de mes malades m'a raconté que dans sa famille, où chacun était atteint de lithiase biliaire, une de ses tantes avait rendu une douzaine de calculs, qui étaient venus sortir au pli de l'aine. Ce sont des cas analogues qui justifient l'opinion hardie de M. Thiriar, au congrès de chirurgie de 1887, où il affirmait que l'ablation de la vésicule du fiel devait être pratiquée dans tous les cas. Lorsque tous les efforts thérapeutiques ont échoué, dit-il, il se doit de se produire des accidents graves; cette intervension est très indiquée et je le dis même qu'il n'aurait eu aucun effet de la négligence, car je n'ai jamais entendu dire que la chirurgie apporte beaucoup lors des accidents. Il vaudrait infiniment mieux, cela, l'ayant dit, ne serait pas oublié, et je l'ai dit à la fin de l'article, qu'il n'y a pas lieu de craindre la sévérité de l'intervention chirurgicale. La cure de Vichy peut être suivie, même pendant la grossesse et la période de l'allaitement, avec la prudence bien entendu que comportent ces deux états. J'ai pu en constater les bons effets, à plusieurs reprises. On est volontiers hésitant, en pareil cas et j'ai cru devoir provoquer une discussion sur ce sujet, à la Société de thérapeutique, dans la séance du 9 avril. Elle a été l'occasion de déclarations fort nettes, fort importantes, de plusieurs de nos maîtres, et je ne saurais mieux terminer cet article qu'en citant leurs opinions précises et si encourageantes. Voici l'extrait du procès-verbal : M. Labbé : J'avoue qu'à priori je ne crains aucune crainte, en pareil cas. Nous sommes loin, heureusement, de cette période de terreur, que Trousseau a inspirée à sa génération. La fameuse cachexie alcaline est une erreur et le contraire est plutôt démontré aujourd'hui : personne s'est administré, jadis,
chirurgicale. La cure de Vichy peut être suivie, même pendant la grossesse et la période de l'allaitement, avec la prudence bien entendu que comportent ces deux états. J'ai pu en constater les bons effets, à plusieurs reprises. On est volontiers hésitant, en pareil cas et j'ai cru devoir provoquer une discussion sur ce sujet, à la Société de thérapeutique, dans la séance du 9 avril. Elle a été l'occasion de déclarations fort nettes, fort importantes, de plusieurs de nos maîtres, et je ne saurais mieux terminer cet article qu'en citant leurs opinions précises et si encourageantes. Voici l'extrait du procès-verbal : M. Labbé : J'avoue qu'à priori je ne crains aucune crainte, en pareil cas. Nous sommes loin, heureusement, de cette période de terreur, que Trousseau a inspirée à sa génération. La fameuse cachexie alcaline est une erreur et le contraire est plutôt démontré aujourd'hui : personne s'est administré, jadis, trente grammes de bicarbonate de soude par jour, pendant un mois, non seulement sans que son sang en fut appauvri, mais avec un profit réel pour son estomac. Récemment, chez deux de mes malades, qui avaient des vomissements incoercibles et du pyrosis, je n'ai obtenu d'amélioration qu'en leur donnant le bicarbonate de soude largement en manque. J'en ai prescrit jusqu'à huit et dix grammes, même chez des sujets manifestement anémiques, sans en constater d'inconvénients. M. Moutard-Martin. La terreur inspirée par Trousseau est une chose déplorable et il faut la combattre. On commence à en revenir, ce qui a son importance, car, dans un grand nombre de cas, je pense que si le bicarbonate de soude ne réussit pas, c'est qu'on n'en donne pas assez; j'en recommande une grande cuillerée à café dans un verre d'eau, après les repas, avec le plus grand succès, contre les dyspepsies gastralgiques qui entraînent du dépérissement. Non seulement il n'en résulte pas d'altération notable du sang, mais les globules se refont dès consecessivement. Muchard. Je suis heureux que la société prenne sa place et se prononce nettement contre l'alcalinopathie, qui, malheureusement, paraît encore actuelle chez nos compatriotes. Il est absolument agaçant d'entendre les malades nous
bicarbonate de soude largement en manque. J'en ai prescrit jusqu'à huit et dix grammes, même chez des sujets manifestement anémiques, sans en constater d'inconvénients. M. Moutard-Martin. La terreur inspirée par Trousseau est une chose déplorable et il faut la combattre. On commence à en revenir, ce qui a son importance, car, dans un grand nombre de cas, je pense que si le bicarbonate de soude ne réussit pas, c'est qu'on n'en donne pas assez; j'en recommande une grande cuillerée à café dans un verre d'eau, après les repas, avec le plus grand succès, contre les dyspepsies gastralgiques qui entraînent du dépérissement. Non seulement il n'en résulte pas d'altération notable du sang, mais les globules se refont dès consecessivement. Muchard. Je suis heureux que la société prenne sa place et se prononce nettement contre l'alcalinopathie, qui, malheureusement, paraît encore actuelle chez nos compatriotes. Il est absolument agaçant d'entendre les malades nous dire que nous allons les affaiblir, lorsque nous leur prescrivons les alcalins. Pour combattre cette erreur, je pourrais citer les hematométriques de M. Pupier, de Launay et autres observateurs; mais, je préfère m'en rapporter à mon expérience personnelle, qui ne saurait être suspectée d'optimisme et de partialité. Mais il n'y a pas à craindre l'anémie, après une cure de Vichy, bien indiquée et bien dirigée. — Je me suis même demandé si on ne pourrait pas envoyer davantage à ces eaux certaines chlorotiques, parce qu'elles sont plutôt excitantes que débilitantes. — S'il y a quelque chose à redouter, ce sont des phénomènes congestifs, surtout dans les maladies cardiaques latentes, qui représentent une contre-indication formelle, lorsqu'elles sont présentes. Dr GRELLETY. 310 LE MONITEUR MÉDICAL DU COURANT GALVANIQUE CONSTANT SUR LES MICROBES ET EN PARTICULIER SUR LA BACTÉRIE CHARBONNEUSE, PAR MM. APOSTOLI ET LE QUITTERIE; Note lue à l'Académie des sciences dans la séance du 28 avril 1890. L'action antiseptique et microbicide du courant galvanique constant, entrevue par l'un de nous dès 1886, a été l'objet de nos communes recherches depuis deux ans. Dans une note déposée sous pli cacheté à l'Académie des sciences, le 12 août 1889, nous avons consigné les
a pas à craindre l'anémie, après une cure de Vichy, bien indiquée et bien dirigée. — Je me suis même demandé si on ne pourrait pas envoyer davantage à ces eaux certaines chlorotiques, parce qu'elles sont plutôt excitantes que débilitantes. — S'il y a quelque chose à redouter, ce sont des phénomènes congestifs, surtout dans les maladies cardiaques latentes, qui représentent une contre-indication formelle, lorsqu'elles sont présentes. Dr GRELLETY. 310 LE MONITEUR MÉDICAL DU COURANT GALVANIQUE CONSTANT SUR LES MICROBES ET EN PARTICULIER SUR LA BACTÉRIE CHARBONNEUSE, PAR MM. APOSTOLI ET LE QUITTERIE; Note lue à l'Académie des sciences dans la séance du 28 avril 1890. L'action antiseptique et microbicide du courant galvanique constant, entrevue par l'un de nous dès 1886, a été l'objet de nos communes recherches depuis deux ans. Dans une note déposée sous pli cacheté à l'Académie des sciences, le 12 août 1889, nous avons consigné les premiers résultats d'expériences entreprises en plaçant d'abord les pôles aux deux extrémités d'une même éprouvette, contenant des bouillons de culture, et à peu de distance l'un de l'autre. Toutes nos expériences ont eu le contrôle de l'ensemencement et de l'inoculation à l'animal (lapin ou cobaye). Voici nos premières et principales conclusions : 1° L'action du courant galvanique constant sur les cultures est en rapport direct avec l'intensité du courant évaluée en milliampères. 2° Pour une même intensité, et toutes choses égales d'ailleurs, il convient de tenir peu de compte de la durée de l'application ; l'intensité du courant reste toujours le facteur principal. 3° Un courant de 300 milliampères et au-dessus, appliqué pendant 5 minutes, tue constamment la bactéridie charbonneuse. Les ensemencements faits avec la culture ainsi traitée restent stériles et l'inoculation au cobaye reste sans effet. 4° Un courant de 200 à 250 milliampères, appliqué pendant 5 minutes, ne détruit pas sûrement et constamment la virulence; quelques cobayes meurent encore, mais plus tardivement que les témoins inoculés, comparativement avec la même culture qui n'a pas été soumise à l'action du courant. 5° Un courant de 100 milliampères et au-dessous, même après une application de 30 minutes, ne détruit pas
conclusions : 1° L'action du courant galvanique constant sur les cultures est en rapport direct avec l'intensité du courant évaluée en milliampères. 2° Pour une même intensité, et toutes choses égales d'ailleurs, il convient de tenir peu de compte de la durée de l'application ; l'intensité du courant reste toujours le facteur principal. 3° Un courant de 300 milliampères et au-dessus, appliqué pendant 5 minutes, tue constamment la bactéridie charbonneuse. Les ensemencements faits avec la culture ainsi traitée restent stériles et l'inoculation au cobaye reste sans effet. 4° Un courant de 200 à 250 milliampères, appliqué pendant 5 minutes, ne détruit pas sûrement et constamment la virulence; quelques cobayes meurent encore, mais plus tardivement que les témoins inoculés, comparativement avec la même culture qui n'a pas été soumise à l'action du courant. 5° Un courant de 100 milliampères et au-dessous, même après une application de 30 minutes, ne détruit pas la virulence; il se produit une atténuation qui augmente avec l'intensité du courant, et qui s'accuse par le fait que les cobayes inoculés meurent un à deux jours plus tardivement que les témoins. Depuis cette époque, nous avons établi que ces effets sont indépendants de l'influence thermique qui accompagne toute électrolyse, et nous avons étudié l'influence isolée des pôles et de la portion interpolaire du circuit. Nous pouvons formuler les conclusions complémentaires qui suivent : 1° On peut supprimer expérimentalement les effets calorifiques du courant, et obtenir quand même la destruction ou l'atténuation de la vitalité microbienne. 2° Le pôle positif seul tue ou atténue la vitalité des organismes pathogènes pour lesquels l'action interpolaire et celle du pôle négatif restent indifférentes. 3° L'action antiseptique du pôle positif (dans un milieu de culture distinct, entièrement séparé du pôle négatif) s'exerce à plus faible dose électrique que dans la première expérience (où les deux pôles étant contigus atténuent leur action réciproque). Ainsi le pôle positif ne tue pas à 50 milliampères pendant une durée qui peut varier de 5 à 30 minutes ; mais au-delà, l'atténuation commence et grandit progressivement pour devenir constante dès les cinq premières minutes entre 100 et 150
électrolyse, et nous avons étudié l'influence isolée des pôles et de la portion interpolaire du circuit. Nous pouvons formuler les conclusions complémentaires qui suivent : 1° On peut supprimer expérimentalement les effets calorifiques du courant, et obtenir quand même la destruction ou l'atténuation de la vitalité microbienne. 2° Le pôle positif seul tue ou atténue la vitalité des organismes pathogènes pour lesquels l'action interpolaire et celle du pôle négatif restent indifférentes. 3° L'action antiseptique du pôle positif (dans un milieu de culture distinct, entièrement séparé du pôle négatif) s'exerce à plus faible dose électrique que dans la première expérience (où les deux pôles étant contigus atténuent leur action réciproque). Ainsi le pôle positif ne tue pas à 50 milliampères pendant une durée qui peut varier de 5 à 30 minutes ; mais au-delà, l'atténuation commence et grandit progressivement pour devenir constante dès les cinq premières minutes entre 100 et 150 milliampères. 5° La conclusion générale qui se dégage de nos recherches, c'est que le courant continu à dose médicale (de 50 à 300 milliampères) n'a pas d'action sûre et générale sur les cultures microbiennes dans un milieu homogène, et que son unique action polaire positive doit tenir au dégagement des acides et de l'oxygène, comme nous le démontrerons dans une prochaine note. SUR LA THÉRAPIE INTRA-UTÉRINE DES FIBROMES UTÉRINS. Le Dr. Georges Gautier a fait, à l'Académie de Médecine de Paris, le 8 avril 1890, une lecture dont voici les conclusions sommaires : 1° La thérapeutique électrique des fibromes a été, dès les premières tentatives (Brachet, A. Martin, Onimus, Chéron), extra-utérine ou vaginale et a utilisé les interruptions et les renversements des courants continus. — Cette même thérapeutique vient d'être restaurée sous un nom nouveau, en se prétendant à tort la meilleure. 2° Depuis l'année 1882, j'applique la méthode d'Apostoli, œuvre personnelle, qui consiste dans la galvanocaustique intra-utérine et monopolaire de l'utérus. J'ai fait 1,329 applications chez 67 malades atteintes de fibromes utérins ; 18 m'ont été envoyées par des confrères qui ont pu constater les résultats obtenus; 62 que j'ai revues, pour la plupart restent guéries; je compte 4