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cause déterminante de l'appendicite. Combien de fois n'avons-nous pas constaté son apparition le lendemain d'une course forcée à bicyclette, d'une longue promenade à cheval, d'une ascension en montagne, d'une partie de tennis ou de foot-ball. L'hérédité, paraît-il, jouerait un rôle dans la production de l'appendicite. Nous disons : paraît-il, parce que personnellement, nous n'avons pas observé de faits qui nous permettent d'affirmer l'existence de l'appendicite héréditaire. Il n'en est pas de même de l'appendicite familiale. Tous les médecins et les chirurgiens ont vu plusieurs enfants de la même famille atteints d'appendicite. Parmi les raisons qu'on a invoquées pour expliquer sa grande fréquence, de nos jours, il faut mettre en première ligne les excès de l'alimentation carnée, dans toutes les classes de la société, la viande est devenue d'un usage presque constant. La crainte de l'anémie et surtout de la tuberculose a poussé les familles à suralimenter leurs enfants. Il est certain qu'aujourd'hui les enfants mangent trop de viande. Voici, par exemple, un enfant de 10 à 12 ans, jusque-là bien portant, gros et gras, pris brusquement d'appendicite grave, sans cause appréciable ; interrogez les antécédents, demandez à la mère ce que mangeait cet enfant, vous serez surpris de la quantité de viande qu'il absorbait. En Angleterre, où il y a de gros mangeurs, l'appendicite est fréquente, même à un âge déjà avancé. Témoin le roi. Par contre, l'appendicite est inconnue chez les peuples qui ne mangent pas de viande. Autrefois, nous dit-on, on n'entendait jamais parler de cette maladie. Aujourd'hui, on ne voit qu'elle. Il serait inexact de dire qu'autrefois il n'y avait pas d'appendicites. Si le nom n'existait pas, la chose existait ; il y avait la typhlite (inflammation du caecum), la perityphlite (inflammation autour du caecum), l'abcès de la fosse iliaque, la peritonite localisée. Tous ces états pathologiques n'étaient que des formes d'appendicite. Tous les accidents imputés autrefois au caecum doivent l'être à l'appendice. A l'époque, par exemple, où est mort Gambetta, on ne connaissait encore que la typhlite. Mais l'autopsie a montré que les lésions du caecum étaient tributaires de lésions appendiculaires primitives. Gambetta est donc bien
de viande qu'il absorbait. En Angleterre, où il y a de gros mangeurs, l'appendicite est fréquente, même à un âge déjà avancé. Témoin le roi. Par contre, l'appendicite est inconnue chez les peuples qui ne mangent pas de viande. Autrefois, nous dit-on, on n'entendait jamais parler de cette maladie. Aujourd'hui, on ne voit qu'elle. Il serait inexact de dire qu'autrefois il n'y avait pas d'appendicites. Si le nom n'existait pas, la chose existait ; il y avait la typhlite (inflammation du caecum), la perityphlite (inflammation autour du caecum), l'abcès de la fosse iliaque, la peritonite localisée. Tous ces états pathologiques n'étaient que des formes d'appendicite. Tous les accidents imputés autrefois au caecum doivent l'être à l'appendice. A l'époque, par exemple, où est mort Gambetta, on ne connaissait encore que la typhlite. Mais l'autopsie a montré que les lésions du caecum étaient tributaires de lésions appendiculaires primitives. Gambetta est donc bien mort d'appendicite. Toutefois, il est bien certain que, même en tenant compte de ces maladies, l'appendicite est aujourd'hui beaucoup plus fréquente que ne l'étaient autrefois la typhlite et la perityphlite. Pourquoi cela? Il y a eu dépense que les excès du régime carné, dont nous venons de parler, doivent être pour beaucoup dans cette multiplication d'appendicites. On peut aussi invoquer ce fait que, par ce temps d'électricité, de téléphone et d'automobile, la vie, dans les grandes villes, est devenue plus ardente, plus brûlante; jamais le surmenage de la vie mondaine n'a été plus intense, d'où la fatigue des nerfs (neurasthénie), la fatigue des artères (artério-sclérose), les auto-intoxications plus faciles (entérite, appendicite). N'est-ce pas, en effet, le trépid pathologique qui caractérise l'époque actuelle? Nous arrivons au traitement de l'appendicite, grave question qui préoccupe justement médecins et chirurgiens, qui a donné lieu à de nombreuses discussions dans les sociétés médico-chirurgicales et qui n'est pas encore tranchée de façon ferme, les opinions variant encore sur le meilleur traitement à appliquer à cette redoutable affection. Entre les partisans de l'intervention chirurgicale immédiate dans tous les cas d'appendicite ou interventionnistes à chaud et les partisans du seul traitement médical ou abstentionnistes systématiques, il y a
pour beaucoup dans cette multiplication d'appendicites. On peut aussi invoquer ce fait que, par ce temps d'électricité, de téléphone et d'automobile, la vie, dans les grandes villes, est devenue plus ardente, plus brûlante; jamais le surmenage de la vie mondaine n'a été plus intense, d'où la fatigue des nerfs (neurasthénie), la fatigue des artères (artério-sclérose), les auto-intoxications plus faciles (entérite, appendicite). N'est-ce pas, en effet, le trépid pathologique qui caractérise l'époque actuelle? Nous arrivons au traitement de l'appendicite, grave question qui préoccupe justement médecins et chirurgiens, qui a donné lieu à de nombreuses discussions dans les sociétés médico-chirurgicales et qui n'est pas encore tranchée de façon ferme, les opinions variant encore sur le meilleur traitement à appliquer à cette redoutable affection. Entre les partisans de l'intervention chirurgicale immédiate dans tous les cas d'appendicite ou interventionnistes à chaud et les partisans du seul traitement médical ou abstentionnistes systématiques, il y a place, pensons-nous, pour un sage éclectisme. En médecine, il ne faut jamais être absolu ; il faut être bien imbu de cette idée que nous sommes appelés à soigner, non des maladies, mais bien des malades, que telle affection qui, chez un malade, exigera tel traitement, chez un autre, en exigera un tout différent, et c'est ainsi que nous arriverons à nous mettre tous d'accord en disant : Il y a des appendicites qu'il faut opérer à chaud et tout de suite ; il y en a d'autres pour lesquelles on peut recourir au traitement médical, dans la crise aiguë, et qu'on doit opérer plus tard à froid. Il y a enfin des appendicites que l'on peut guérir sans jamais recourir à l'opération. C'est à bien poser les indications de tel ou tel de ces traitements que doivent s'appliquer le médecin et le chirurgien. ... Comme le disait le professeur Trélat : le difficile, en chirurgie, n'est pas de couper une jambe ou d'ouvrir un ventre; le difficile est de savoir quand il faut couper une jambe, à quel moment il faut ouvrir un ventre. Arrivé au terme de cette causerie, il me faut conclure et répondre à cette question
exigera un tout différent, et c'est ainsi que nous arriverons à nous mettre tous d'accord en disant : Il y a des appendicites qu'il faut opérer à chaud et tout de suite ; il y en a d'autres pour lesquelles on peut recourir au traitement médical, dans la crise aiguë, et qu'on doit opérer plus tard à froid. Il y a enfin des appendicites que l'on peut guérir sans jamais recourir à l'opération. C'est à bien poser les indications de tel ou tel de ces traitements que doivent s'appliquer le médecin et le chirurgien. ... Comme le disait le professeur Trélat : le difficile, en chirurgie, n'est pas de couper une jambe ou d'ouvrir un ventre; le difficile est de savoir quand il faut couper une jambe, à quel moment il faut ouvrir un ventre. Arrivé au terme de cette causerie, il me faut conclure et répondre à cette question que je devine sur les lèvres du lecteur : « Eh bien, docteur, quel est Votre avis et dans quel cas proposeriez-vous l'opération ou la repousseriez-vous?» En présence d'une appendicite franche, dont les symptômes n'indiquent ni suppuration, ni infection généralisée, on doit d'abord, me semble-t-il, attendre, instituer immédiatement le traitement médical aujourd'hui classique, en exerçant sur son malade la surveillance la plus attentive, pour ainsi dire heure par heure. Si l'on a affaire d'emblée à un cas très grave, avec frissons, fièvre intense, faiblesse altérée dès les premières heures; il ne faut pas hésiter à proposer immédiatement l'opération, soit que ces symptômes graves se manifestent dès le début, soit qu'ils ne surviennent qu'après plusieurs jours de traitement médical. Après une première crise heureusement guérie par le traitement médical, la règle généralement adoptée aujourd'hui est qu'il faut proposer l'opération à froid. Cette opération est généralement simple, facile, bénigne et inoffensive. N'oublions pas toutefois qu'on ouvre le péritoine, que cette muqueuse est susceptible de s'infecter et que, même après l'opération à froid la plus simple et la mieux conduite, on risque, dans une très minime proportion, des accidents d'infection. Cela s'est vu. C'est pourquoi il arrive encore assez souvent que médecin et
médical aujourd'hui classique, en exerçant sur son malade la surveillance la plus attentive, pour ainsi dire heure par heure. Si l'on a affaire d'emblée à un cas très grave, avec frissons, fièvre intense, faiblesse altérée dès les premières heures; il ne faut pas hésiter à proposer immédiatement l'opération, soit que ces symptômes graves se manifestent dès le début, soit qu'ils ne surviennent qu'après plusieurs jours de traitement médical. Après une première crise heureusement guérie par le traitement médical, la règle généralement adoptée aujourd'hui est qu'il faut proposer l'opération à froid. Cette opération est généralement simple, facile, bénigne et inoffensive. N'oublions pas toutefois qu'on ouvre le péritoine, que cette muqueuse est susceptible de s'infecter et que, même après l'opération à froid la plus simple et la mieux conduite, on risque, dans une très minime proportion, des accidents d'infection. Cela s'est vu. C'est pourquoi il arrive encore assez souvent que médecin et malade attendent plusieurs crises avant de se décider à l'opération même à froid. Enfin, nous pourrions citer plusieurs exemples de malades ayant eu plusieurs crises sévères d'appendicite, s'étant toujours refusés à toute intervention et restés guéris depuis dix et douze ans. Dans certains cas foudroyants d'appendicite, l'urgence de l'intervention est telle que certains chirurgiens croient devoir opérer le malade là où il se trouve, dans un milieu plus ou moins infecté, c'est là une mauvaise condition. Aujourd'hui que nous pouvons avoir recours à des automobiles d'ambulance fort bien aménagées et que nous avons le choix entre de très bonnes maisons de santé; il vaut toujours mieux, autant que possible, faire transporter le malade dans une de ces maisons. Il faut encore nous féliciter, dans cette question toujours palpitante de l'appendicite, que cette maladie soit devenue si fréquente à une époque où la chirurgie, qui a fait plus de progrès en dix ans qu'en deux siècles, a atteint son summum de sûreté au point de vue de l'asepsie. Quand on voit avec quelle hardiesse et avec quels succès nos jeunes chirurgiens pénètrent dans le cerveau, résèquent le poumon, s'attaquent aux voies biliaires, enlèvent l'estomac, et raccommodent le cœur, on ne peut
telle que certains chirurgiens croient devoir opérer le malade là où il se trouve, dans un milieu plus ou moins infecté, c'est là une mauvaise condition. Aujourd'hui que nous pouvons avoir recours à des automobiles d'ambulance fort bien aménagées et que nous avons le choix entre de très bonnes maisons de santé; il vaut toujours mieux, autant que possible, faire transporter le malade dans une de ces maisons. Il faut encore nous féliciter, dans cette question toujours palpitante de l'appendicite, que cette maladie soit devenue si fréquente à une époque où la chirurgie, qui a fait plus de progrès en dix ans qu'en deux siècles, a atteint son summum de sûreté au point de vue de l'asepsie. Quand on voit avec quelle hardiesse et avec quels succès nos jeunes chirurgiens pénètrent dans le cerveau, résèquent le poumon, s'attaquent aux voies biliaires, enlèvent l'estomac, et raccommodent le cœur, on ne peut qu'être saisi d'une admiration toujours grandissante pour les deux grandes générations qui nous ont ouvert la voie : Lister et Pasteur. Docteur Broghil.
FRANCE PARIS, 30 OCTOBRE. De nombreux décrets figurent au bulletin officiel de ce matin. Ils se rapportent au recrutement et à la réorganisation de l'armée, dont le gouvernement de la défense nationale s'occupe avec la plus grande activité. La journée a été malheureuse pour nos armes. Le Bourget a été repris par les Prussiens, qui nous ont fait un certain nombre de prisonniers. D'après la Note officielle que nous recevons ce soir, l'évacuation du Bourget aurait été de notre part presque volontaire; mais cette Note ne concorde pas avec des bulletins antérieurs, qui attachaient une assez grande importance à l'occupation de cette position. M. Thiers est arrivé aujourd'hui à Paris. Des bruits de toute nature circulent sur les nouvelles qu'il apporte, entre autres celui de la capitulation de l'armée de Metz. Nous n'avons malheureusement peu de renseignements pour apprendre si cette triste nouvelle est vraie. Mais on comprend que nous ne pouvons rien préciser à cet égard; le gouvernement officiel ne tardera pas sans doute à donner des éclaircissements que l'opinion publique attend avec la plus grande impatience. Comme le disait il n'y a pas longtemps M. Gambetta, que les nouvelles soient mauvaises ou bonnes, nous sommes prêts à tout entendre. 30 octobre, cinq heures et demie du soir. Au Bourget, village en pointe en avant de nos lignes, qui avait été occupé par nos troupes, à été canonné pendant toute la journée d'hier sans succès par l'ennemi. Ce matin, de bonne heure, des masses d'infanterie, évaluées à plus de 15,000 hommes, se sont présentées de front, appuyées par une nombreuse artillerie, pendant que d'autres colonnes ont tourné le village, venant de Dugny et de Blanc-Mesnil. Un certain nombre d'hommes, qui étaient dans la partie nord du Bourget, ont été coupés du corps principal et sont restés entre les mains de l'ennemi. On n'en connaît pas exactement le nombre en ce moment; il sera précisé demain. Le village de Drancy, occupé depuis vingt-quatre heures seulement, ne se trouvait plus appuyé à sa gauche, et le temps ayant manqué pour le mettre en état respectable de défense, l'évacuation en a été
entendre. 30 octobre, cinq heures et demie du soir. Au Bourget, village en pointe en avant de nos lignes, qui avait été occupé par nos troupes, à été canonné pendant toute la journée d'hier sans succès par l'ennemi. Ce matin, de bonne heure, des masses d'infanterie, évaluées à plus de 15,000 hommes, se sont présentées de front, appuyées par une nombreuse artillerie, pendant que d'autres colonnes ont tourné le village, venant de Dugny et de Blanc-Mesnil. Un certain nombre d'hommes, qui étaient dans la partie nord du Bourget, ont été coupés du corps principal et sont restés entre les mains de l'ennemi. On n'en connaît pas exactement le nombre en ce moment; il sera précisé demain. Le village de Drancy, occupé depuis vingt-quatre heures seulement, ne se trouvait plus appuyé à sa gauche, et le temps ayant manqué pour le mettre en état respectable de défense, l'évacuation en a été ordonnée pour ne pas compromettre les troupes qui s'y trouvaient. Le village du Bourget ne faisait pas partie de notre système général de défense; son occupation était d'une importance très secondaire, et les bruits qui attribuent de la gravité aux incidents qui viennent d'être exposés sont sans aucun fondement. Pour copie conforme au rapport militaire, JULES FAVRE. Un paquet de journaux des départements nous est parvenu aujourd'hui. Nous en extrayons un certain nombre de passages parmi les plus intéressants et les plus lisibles, car ces feuilles, ayant séjourné quelque temps dans l'eau, sont très détériorées. Nous compléterons demain cette publication. On lit dans le Journal des Départements du 24 octobre En ce qui concerne Bourbaki, on affirme de plusieurs côtés qu'il a dû quitter Lille hier avec 30,000 hommes. Nous savions que Saint-Quentin avait été occupé par l'ennemi. Bien que les communications se soient trouvées immédiatement interrompues, la nouvelle est arrivée rapidement à Amiens. Nous désirions, avant de la mentionner, en recevoir la confirmation officielle. Cette confirmation ne nous a point été communiquée. On a télégraphié dès le 22 octobre : Les notables de Saint-Quentin sont arrivés ce matin ici par un train spécial, pour emprunter à la Banque 2
copie conforme au rapport militaire, JULES FAVRE. Un paquet de journaux des départements nous est parvenu aujourd'hui. Nous en extrayons un certain nombre de passages parmi les plus intéressants et les plus lisibles, car ces feuilles, ayant séjourné quelque temps dans l'eau, sont très détériorées. Nous compléterons demain cette publication. On lit dans le Journal des Départements du 24 octobre En ce qui concerne Bourbaki, on affirme de plusieurs côtés qu'il a dû quitter Lille hier avec 30,000 hommes. Nous savions que Saint-Quentin avait été occupé par l'ennemi. Bien que les communications se soient trouvées immédiatement interrompues, la nouvelle est arrivée rapidement à Amiens. Nous désirions, avant de la mentionner, en recevoir la confirmation officielle. Cette confirmation ne nous a point été communiquée. On a télégraphié dès le 22 octobre : Les notables de Saint-Quentin sont arrivés ce matin ici par un train spécial, pour emprunter à la Banque 2 millions, montant des réquisitions en espèces imposées par l'ennemi. Ils sont repartis par la même voie à sept heures. Les communications par chemin de fer sont interrompues avec Amiens. Les troupes s'arrêtent à la station Albert. Nous nous abstiendrons de toute réflexion sur la capitulation de Saint-Quentin. Il y a de ces faits douloureux qu'il n'est permis d'apprécier que sur des renseignements précis, complets et sérieux. Tours, 22 octobre. Neufchâtel, 21 octobre (soir). Dépêche du ministère. Dans une sortie, Bazaine, avec 80,000 hommes, a échappé 26 bataillons, deux régiments de cavalerie, et a détruit l'organe Eglise et Ars, qui protégeaient l'ennemi. 193 wagons de vivres et de munitions ont été pris. L'armée de blocus a été renouvelée plusieurs fois, les soldats étant exténués par de fausses sorties de Bazaine, qui toutes les deux heures fait sonner la charge et gronder le canon, obligeant ainsi les Prussiens à se lever et veiller pendant que nos soldats se reposent et connaissent l'intention de Bazaine. Les officiers prussiens avouent que le typhus, Bazaine et l'insomnie sont trois grands ennemis. Berlin, samedi 22 octobre. London, samedi 22 octobre. The Times a reçu à Boulogne, 21 octobre. Officiel. Je viens de revenir d'un petit combat
de ces faits douloureux qu'il n'est permis d'apprécier que sur des renseignements précis, complets et sérieux. Tours, 22 octobre. Neufchâtel, 21 octobre (soir). Dépêche du ministère. Dans une sortie, Bazaine, avec 80,000 hommes, a échappé 26 bataillons, deux régiments de cavalerie, et a détruit l'organe Eglise et Ars, qui protégeaient l'ennemi. 193 wagons de vivres et de munitions ont été pris. L'armée de blocus a été renouvelée plusieurs fois, les soldats étant exténués par de fausses sorties de Bazaine, qui toutes les deux heures fait sonner la charge et gronder le canon, obligeant ainsi les Prussiens à se lever et veiller pendant que nos soldats se reposent et connaissent l'intention de Bazaine. Les officiers prussiens avouent que le typhus, Bazaine et l'insomnie sont trois grands ennemis. Berlin, samedi 22 octobre. London, samedi 22 octobre. The Times a reçu à Boulogne, 21 octobre. Officiel. Je viens de revenir d'un petit combat près de La Mulhouse : Douze bataillons, avec quarante canons, avaient fait une sortie du mont Valérien, Après un combat qui a duré trois heures, ils ont été repoussés. Nous étions au viaduc de Marly, d'où nous avons regardé ce combat. Toute la ville de Versailles a été alarmée. London, samedi 22 octobre. L'armistice conclu pour Mézières a expiré hier; mais le bombardement ne commencera pas avant quelques jours. La garnison est forte de 5 à 6,000 hommes. Le Daily News dit que le général Boyer a offert que l'armée de Bazaine se rende, mais que la guerre serait continuée à occuper la place. M. de Moltke a refusé. 8,000 soldats avec des canons de siège investissent Bitche. New-York, vendredi 21 octobre. Le steamship Columbia est parti hier pour Brest avec une cargaison se composant exclusivement d'armes et de munitions. Les passagers, au nombre de 200, étaient pour la plupart des volontaires français. Le ship a reçu les dépêches suivantes « Versailles, le 20 octobre. » Le Journal de France, publié par l'autorité prussienne, annonce que la visite du général français Boyer en cette ville avait pour but de traiter de la reddition de Metz. Des mesures sévères vont être
samedi 22 octobre. L'armistice conclu pour Mézières a expiré hier; mais le bombardement ne commencera pas avant quelques jours. La garnison est forte de 5 à 6,000 hommes. Le Daily News dit que le général Boyer a offert que l'armée de Bazaine se rende, mais que la guerre serait continuée à occuper la place. M. de Moltke a refusé. 8,000 soldats avec des canons de siège investissent Bitche. New-York, vendredi 21 octobre. Le steamship Columbia est parti hier pour Brest avec une cargaison se composant exclusivement d'armes et de munitions. Les passagers, au nombre de 200, étaient pour la plupart des volontaires français. Le ship a reçu les dépêches suivantes « Versailles, le 20 octobre. » Le Journal de France, publié par l'autorité prussienne, annonce que la visite du général français Boyer en cette ville avait pour but de traiter de la reddition de Metz. Des mesures sévères vont être prises contre les étrangers qu'on trouvera munis d'armes. » Les Français tirent sur Meudon. Le temps est au beau. « Tours, le 19 octobre. » Plusieurs personnages étrangers ont circulé entre Paris et Versailles, dans les journées du 14 et du 15. On suppose que ces allées et venues se rattachent à de nouvelles tentatives pour ouvrir des négociations en faveur de la paix. Une dépêche, datée d'hier, dit que les Prussiens ont évacué Meung et Beaugency. Il y avait à Coulommiers et à Episy des forts détachements de cavalerie prussienne. Les dépêches suivantes sont extraites du Journal de Bordeaux. A Florence, le 19 octobre. D'après des informations sûres reçues en cette ville, plusieurs des cabinets européens ont communiqué au Pape leur avis positif et unanime qu'il doit rester au Vatican. Je crois que S. S. va prendre ce parti; qui, du reste, lui a paru à lui-même le plus prudent en toutes circonstances. On écrit de Tours, le 21 octobre, au même journal: Le chef des francs-tireurs de Blois vient de recevoir le billet suivant: « Je vous attends dans les Vosges avec vos braves compatriotes. Général GARIBALDI. » Le secrétaire du général Trochu était dans le ballon qui