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gangrène, etc., affections le plus souvent mortelles. Ajoutons que les formes les plus graves peuvent débuter de la façon la plus insidieuse, la plus inoffensive en apparence. Quand nous aurons dit encore que l'intoxication ou l'infection qui a pour point de départ l'appendice peut se répandre dans tout l'organisme et attaquer les organes les plus éloignés, qu'on a pu décrire aussi une hépatite appendiculaire, une néphrite appendiculaire, une pleurésie appendiculaire, une méningite appendiculaire, nous n'aurons donné qu'une idée incomplète de tous les méfaits, de tous les ravages que peut causer l'inflammation de ce dangereux petit tuyau. Soyons donc, dès le début de cette description, imbu de ce principe qu'aussitôt que l'appendice est seulement soupçonné d'être en cause, dans les symptômes observés, le devoir du médecin est de prévenir immédiatement la famille de la gravité possible de la situation et d'exercer sur le malade la surveillance la plus attentive. Malheureusement le médecin n'est pas toujours appelé à temps pour faire ce diagnostic précoce si utile. Est-il donc impossible à des gens du monde de le soupçonner, au cas où ils se trouveraient éloignés de tout secours médical? Ce sont les moyens d'y arriver que nous voudrions leur fournir ici. Des exemples pris au hasard de la pratique nous feront mieux comprendre que des descriptions didactiques : Un enfant, bien portant la veille, est pris brusquement de douleurs dans le ventre, de nausées, de vomissements; il a mauvaise mine. La mère croit à une indigestion, ne s'inquiète pas et prend sur elle d'administrer un purgatif. C'est là une première faute qui peut avoir les plus graves conséquences. Malgré la purgation ou souvent à cause d'elle, l'enfant ne va pas mieux; la fièvre s'allume. Alors, seulement, on appelle le docteur qui diagnostique, ou soupçonne une appendicite. Mais un jour ou deux se sont passés; le diagnostic se confirme et le traitement qui s'imposait dès les premières heures n'a pas été institué assez tôt. Les choses se gâtent; la fièvre augmente, le faciès s'altère. On appelle alors un chirurgien, après trois, quatre ou cinq jours de malade; souvent il est déjà tard pour que
pris au hasard de la pratique nous feront mieux comprendre que des descriptions didactiques : Un enfant, bien portant la veille, est pris brusquement de douleurs dans le ventre, de nausées, de vomissements; il a mauvaise mine. La mère croit à une indigestion, ne s'inquiète pas et prend sur elle d'administrer un purgatif. C'est là une première faute qui peut avoir les plus graves conséquences. Malgré la purgation ou souvent à cause d'elle, l'enfant ne va pas mieux; la fièvre s'allume. Alors, seulement, on appelle le docteur qui diagnostique, ou soupçonne une appendicite. Mais un jour ou deux se sont passés; le diagnostic se confirme et le traitement qui s'imposait dès les premières heures n'a pas été institué assez tôt. Les choses se gâtent; la fièvre augmente, le faciès s'altère. On appelle alors un chirurgien, après trois, quatre ou cinq jours de malade; souvent il est déjà tard pour que l'opération qui, dans bien des cas, reste la seule chance de salut, soit efficace et la preuve c'est que, si elle est pratiquée, on est surpris des désordres, des lésions déjà graves que l'on constate. On voit, par cet exemple, combien, en matière d'appendicite, il importe de voir vite et d'agir vite, qu'il s'agisse du traitement médical ou du traitement chirurgical sur lesquels nous reviendrons plus loin. Nous ne saurions donc trop engager les mères de famille, en présence du moindre trouble gastro-intestinal, du moindre vomissement apparent chez un enfant à le mettre au lit, à ne rien lui donner du tout et à appeler le médecin. Dans les cas francs d'appendicite aiguë, quatre grands symptômes permettent aisément le diagnostic d'emblée : état nauséeux ou vomissement, douleur vive dans le ventre, surtout à droite, au point que nous avons indiqué, douleur très exagérée par la pression qui détermine une contracture des muscles abdominaux à laquelle on donne le nom de défense musculaire enfin l'apparition de la fièvre dont il faut se rendre un compte, exact par l'examen du pouls ou de la température. En présence de ces quatre signes, le diagnostic peut être porté, d'une façon ferme. Ajoutons-y aussi la
d'agir vite, qu'il s'agisse du traitement médical ou du traitement chirurgical sur lesquels nous reviendrons plus loin. Nous ne saurions donc trop engager les mères de famille, en présence du moindre trouble gastro-intestinal, du moindre vomissement apparent chez un enfant à le mettre au lit, à ne rien lui donner du tout et à appeler le médecin. Dans les cas francs d'appendicite aiguë, quatre grands symptômes permettent aisément le diagnostic d'emblée : état nauséeux ou vomissement, douleur vive dans le ventre, surtout à droite, au point que nous avons indiqué, douleur très exagérée par la pression qui détermine une contracture des muscles abdominaux à laquelle on donne le nom de défense musculaire enfin l'apparition de la fièvre dont il faut se rendre un compte, exact par l'examen du pouls ou de la température. En présence de ces quatre signes, le diagnostic peut être porté, d'une façon ferme. Ajoutons-y aussi la fétidité de l'haleine qui, à un point de vue du degré de l'infection, a une signification importante. Malheureusement, les choses ne sont pas toujours aussi simples. À côté de ces cas nets, il y a des cas frustes, mal caractérisés par un malaise, des douleurs vagues, sans que l'examen du ventre y révèle rien de particulier ; le malade traîne ainsi plusieurs jours, sans qu'il soit possible de mettre une étiquette précise sur les symptômes observés ; le diagnostic oscille entre une entéro-colite aiguë, une fièvre typhoïde, une ovarite - s'il s'agit d'une femme - jusqu'à ce qu'enfin des signes plus nets vous mettent sur la voie de l'appendicite. Ces cas ne sont pas toujours les moins dangereux ; en raison même du retard apporté au diagnostic et au traitement. Par exemple, voici une jeune femme qui est prise, un matin, de malaise, de nausées, de douleurs, très vives au creux épigastrique ; pas de fièvre, aucun symptôme du côté du ventre ; elle souffre ainsi pendant quatre jours sans autres douleurs que ces nausées et sa douleur épigastrique. Puis le pouls devient plus fréquent, le visage s'altère. Le chirurgien pense qu'il s'agit d'une appendicite fruste et prévient la famille
ventre y révèle rien de particulier ; le malade traîne ainsi plusieurs jours, sans qu'il soit possible de mettre une étiquette précise sur les symptômes observés ; le diagnostic oscille entre une entéro-colite aiguë, une fièvre typhoïde, une ovarite - s'il s'agit d'une femme - jusqu'à ce qu'enfin des signes plus nets vous mettent sur la voie de l'appendicite. Ces cas ne sont pas toujours les moins dangereux ; en raison même du retard apporté au diagnostic et au traitement. Par exemple, voici une jeune femme qui est prise, un matin, de malaise, de nausées, de douleurs, très vives au creux épigastrique ; pas de fièvre, aucun symptôme du côté du ventre ; elle souffre ainsi pendant quatre jours sans autres douleurs que ces nausées et sa douleur épigastrique. Puis le pouls devient plus fréquent, le visage s'altère. Le chirurgien pense qu'il s'agit d'une appendicite fruste et prévient la famille qu'une opération sera peut-être nécessaire. Le lendemain matin, des signes graves d'infection générale se manifestent : accélération et petitesse du pouls, élévation de la température, faciès grippé, voix éteinte, respiration rapide, l'opération est décidée et pratiquée. Il s'agissait d'une de ces formes d'appendicite toxique ou mycopbactérienne. Malgré l'opération, trop tardive en raison des difficultés du diagnostic, l'infection continue ses ravages, et la malheureuse jeune femme succombe le lendemain soir, après avoir donné pendant quelques heures l'illusion d'un retour à la vie. Il y avait, dans ce cas, une lésion appendiculaire minime, qui a déterminé une infection générale mortelle. D'autres fois, au contraire, on se trouve en présence de symptômes, en apparence très légers et, si on opère, on trouve de graves lésions. Témoignagèrent l'histoire de ce riche Américain, de passage à Paris, qui éprouve une légère douleur dans le côté droit du ventre et qui, pensant lui-même immédiatement à l'appendicite, appelle un de nos plus célèbres chirurgiens, partisan convaincu de l'opération immédiate à chaud. Cependant, devant la bénignité extrême des symptômes, il tient au malade ce langage : « Mon opinion est que dans tous les cas d'appendicite diagnostiquée, le mieux est d'ouvrir le ventre et d'enlever l'appendice, mais vous
en raison des difficultés du diagnostic, l'infection continue ses ravages, et la malheureuse jeune femme succombe le lendemain soir, après avoir donné pendant quelques heures l'illusion d'un retour à la vie. Il y avait, dans ce cas, une lésion appendiculaire minime, qui a déterminé une infection générale mortelle. D'autres fois, au contraire, on se trouve en présence de symptômes, en apparence très légers et, si on opère, on trouve de graves lésions. Témoignagèrent l'histoire de ce riche Américain, de passage à Paris, qui éprouve une légère douleur dans le côté droit du ventre et qui, pensant lui-même immédiatement à l'appendicite, appelle un de nos plus célèbres chirurgiens, partisan convaincu de l'opération immédiate à chaud. Cependant, devant la bénignité extrême des symptômes, il tient au malade ce langage : « Mon opinion est que dans tous les cas d'appendicite diagnostiquée, le mieux est d'ouvrir le ventre et d'enlever l'appendice, mais vous êtes loin de votre famille, votre cas semble vraiment peu grave et je pense que nous pouvons surseoir à l'opération et nous, en tenir momentanément au traitement médical. — Opérez-moi tout de suite, répond notre Américain, qui vivait dans une crainte salutaire de l'appendicite. C'est ce qui fut fait et l'on trouva un appendice sphacéelé, mortifié, prêt à se rompre, à entraîner conséquentement une péritonite septique, sûrement mortelle. Cet appendice fut enlevé avec toutes les précautions imaginables et le malade fut très rapidement guéri. Nous pourrions multiplier à l'infini des exemples de ce genre. Dans d'autres cas, on assiste à un début brusque, foudroyant : douleur vive, vomissements répétés, fièvre élevée, on institue un traitement médical sévère. Après 12, 24 ou 36 heures, les symptômes semblent s'améliorer, la fièvre s'abaisse, le malade va mieux. Méfioris-pour, nous pourrions avoir affaire, dans ce cas, à une de ces accalmies traîtresses sur lesquelles le professeur Dieulafoy a justement appelé l'attention. En effet, la fièvre reparaît plus forte, des frissons surviennent, des signes de suppuration ou d'infection se manifestent, l'état s'aggrave, il n'y a plus que l'opération qui puisse sauver le malade ; on la défère ; mais souvent il est trop tard !
l'on trouva un appendice sphacéelé, mortifié, prêt à se rompre, à entraîner conséquentement une péritonite septique, sûrement mortelle. Cet appendice fut enlevé avec toutes les précautions imaginables et le malade fut très rapidement guéri. Nous pourrions multiplier à l'infini des exemples de ce genre. Dans d'autres cas, on assiste à un début brusque, foudroyant : douleur vive, vomissements répétés, fièvre élevée, on institue un traitement médical sévère. Après 12, 24 ou 36 heures, les symptômes semblent s'améliorer, la fièvre s'abaisse, le malade va mieux. Méfioris-pour, nous pourrions avoir affaire, dans ce cas, à une de ces accalmies traîtresses sur lesquelles le professeur Dieulafoy a justement appelé l'attention. En effet, la fièvre reparaît plus forte, des frissons surviennent, des signes de suppuration ou d'infection se manifestent, l'état s'aggrave, il n'y a plus que l'opération qui puisse sauver le malade ; on la défère ; mais souvent il est trop tard ! Ces cas sont en faveur des interventionnistes, à chaud. Il est certain que si, dans l'exemple que nous venons de citer, on avait opéré dès le début des accidents, on aurait eu plus de chances de sauver le malade. Nous n'en finirions pas si nous voulions passer en revue tous les cas, qui peuvent se présenter, car il n'est pas de maladie plus variable dans ses manifestations, plus trompeuse dans ses allures, dont le diagnostic soit souvent plus difficile, le pronostic plus incertain. Et si l'on songe que tous ces virements, toutes ces complications s'accomplissent, non pas en quelques jours, mais en quelques heures, on conçoit par quelles préoccupations passe le médecin et quel sentiment il doit avoir de sa responsabilité. Nous venons de passer en revue un certain nombre de faits d'appendicite aiguë, franche ou fruste. Mais il nous faut compter aussi avec l'appendicite chronique. Celle-ci se caractérise par des crises plus ou moins douloureuses, plus ou moins fréquentes, apparaissant à des intervalles irréguliers, sans fièvre, sans symptômes généraux. Le malade se couche un jour ou deux, puis tout rentre dans l'ordre et, dans l'intervalle de ces crises, la santé générale reste bonne. Souvent survient une crise beaucoup plus
les cas, qui peuvent se présenter, car il n'est pas de maladie plus variable dans ses manifestations, plus trompeuse dans ses allures, dont le diagnostic soit souvent plus difficile, le pronostic plus incertain. Et si l'on songe que tous ces virements, toutes ces complications s'accomplissent, non pas en quelques jours, mais en quelques heures, on conçoit par quelles préoccupations passe le médecin et quel sentiment il doit avoir de sa responsabilité. Nous venons de passer en revue un certain nombre de faits d'appendicite aiguë, franche ou fruste. Mais il nous faut compter aussi avec l'appendicite chronique. Celle-ci se caractérise par des crises plus ou moins douloureuses, plus ou moins fréquentes, apparaissant à des intervalles irréguliers, sans fièvre, sans symptômes généraux. Le malade se couche un jour ou deux, puis tout rentre dans l'ordre et, dans l'intervalle de ces crises, la santé générale reste bonne. Souvent survient une crise beaucoup plus forte, plus dangereuse. Il peut arriver aussi qu'après plusieurs de ces crises, il se fasse des lésions de voisinage, des adhérences, ou abcès, de la péritonite localisée chronique. Chez les malades ainsi atteints, l'appendice constitue un péril permanent; c'est une véritable épée de Damoclès suspendue, non sur leur tête, mais sur leur ventre, et le mieux est de les débarrasser de cet hôte dangereux en les opérant à froid. Il y aurait tout un chapitre à écrire sur les rapports de l'appendicite avec l'entéro-colite, affection également très fréquente dans ces derniers temps. On a soutenu tout d'abord que les malades atteints d'entéro-colite n'étaient pas plus exposés que d'autres à comporter de goût pour les idées, de curiosité de l'homme, de variété de points de vue, de clarté et d'ordre qui disparaissent. N'est-ce pas là un bon peu de notre esprit national, peut-être ce qu'il avait de meilleur ? Et il ne faudrait pas avoir la naïveté de croire que la culture humaniste chassée de la Faculté, vivra par l'enseignement du collège. Les maîtres formeront leurs élèves comme ils ont été formés. Le grec et le latin disparaîtront de l'enseignement secondaire comme ils disparaissent de l'enseignement supérieur. D'un bout à l'autre,
sur leur ventre, et le mieux est de les débarrasser de cet hôte dangereux en les opérant à froid. Il y aurait tout un chapitre à écrire sur les rapports de l'appendicite avec l'entéro-colite, affection également très fréquente dans ces derniers temps. On a soutenu tout d'abord que les malades atteints d'entéro-colite n'étaient pas plus exposés que d'autres à comporter de goût pour les idées, de curiosité de l'homme, de variété de points de vue, de clarté et d'ordre qui disparaissent. N'est-ce pas là un bon peu de notre esprit national, peut-être ce qu'il avait de meilleur ? Et il ne faudrait pas avoir la naïveté de croire que la culture humaniste chassée de la Faculté, vivra par l'enseignement du collège. Les maîtres formeront leurs élèves comme ils ont été formés. Le grec et le latin disparaîtront de l'enseignement secondaire comme ils disparaissent de l'enseignement supérieur. D'un bout à l'autre, la science régnera : nous aurons des ingénieurs des ponts et chaussées, des industriels, encore quelques philologues et quelques charlistes, mais il faudra faire du chemin pour trouver des « hommes cultivés », pour trouver des Français. J. Calvet, agrégé de l'Université. (À suivre) NEWMAN APPRÉCIÉ PAR BOURNE Dans plusieurs de leurs théories, les modernistes ont essayé de se couvrir de l'autorité du cardinal Newman, comme faisaient autrefois les jansénistes de saint Augustin. C'est à cette prétention qu'avait répondu d'avance le successeur de l'illustre cardinal sur le siège de Westminster, Mgr Bourne, archevêque érigé, homme d'Église. Mgr Bourne a dit expressément ce qu'a été et ce que n'a pas été Newman, ce qu'il a dit et ce qu'il n'a pas dit. Nous reproduisons de larges extraits de ce discours, que nous empruntons à la traduction publiée par le Bulletin de l'Archiconfrérie de Notre-Dame de Compassion, dans son numéro du 15 septembre 1907. Disons en peu de mots quelle a été la mission du cardinal Newman et comment il s'en est acquitté ! Dieu l'avait destiné à être un témoin du surnaturel à une époque où la plupart ne s'intéressent qu'à ce qui concerne la vie matérielle. En face de ceux
de leurs théories, les modernistes ont essayé de se couvrir de l'autorité du cardinal Newman, comme faisaient autrefois les jansénistes de saint Augustin. C'est à cette prétention qu'avait répondu d'avance le successeur de l'illustre cardinal sur le siège de Westminster, Mgr Bourne, archevêque érigé, homme d'Église. Mgr Bourne a dit expressément ce qu'a été et ce que n'a pas été Newman, ce qu'il a dit et ce qu'il n'a pas dit. Nous reproduisons de larges extraits de ce discours, que nous empruntons à la traduction publiée par le Bulletin de l'Archiconfrérie de Notre-Dame de Compassion, dans son numéro du 15 septembre 1907. Disons en peu de mots quelle a été la mission du cardinal Newman et comment il s'en est acquitté ! Dieu l'avait destiné à être un témoin du surnaturel à une époque où la plupart ne s'intéressent qu'à ce qui concerne la vie matérielle. En face de ceux qui ne se préoccupent que des choses matérielles, ou nient catégoriquement l'existence d'un monde supérieur, ou enfin contestent la possibilité d'arriver à connaître un ordre de choses distinct de celui qui est perçu par nos sens, ce grand homme a proclamé, autant par le témoignage silencieux que par le témoignage parlé de sa propre vie, que les choses de l'ordre spirituel sont d'une importance beaucoup plus grande que celles de l'ordre matériel, qu'au-delà de la portée de nos sens il existe un monde plus vaste et plus noble, dont l'esprit humain peut acquérir avec certitude la connaissance. Dieu et ses droits sur le genre humain, notre absolue dépendance à son égard, ce fait que la vie présente n'est pas autre chose qu'un pèlerinage vers Dieu et que notre vraie patrie est celle d'au-delà, — toutes ces grandes vérités, niées par les uns, acceptées théoriquement, mais rejetées en pratique par tant d'autres, ont été le sujet constant de son enseignement par la parole et par l'exemple. Il raconte que, dès sa première jeunesse, il fixa « sa pensée sur deux êtres positifs, d'une évidence éclatante » : lui-même, et son Créateur. Il dit encore quelque part : « Combien les doctrines
parlé de sa propre vie, que les choses de l'ordre spirituel sont d'une importance beaucoup plus grande que celles de l'ordre matériel, qu'au-delà de la portée de nos sens il existe un monde plus vaste et plus noble, dont l'esprit humain peut acquérir avec certitude la connaissance. Dieu et ses droits sur le genre humain, notre absolue dépendance à son égard, ce fait que la vie présente n'est pas autre chose qu'un pèlerinage vers Dieu et que notre vraie patrie est celle d'au-delà, — toutes ces grandes vérités, niées par les uns, acceptées théoriquement, mais rejetées en pratique par tant d'autres, ont été le sujet constant de son enseignement par la parole et par l'exemple. Il raconte que, dès sa première jeunesse, il fixa « sa pensée sur deux êtres positifs, d'une évidence éclatante » : lui-même, et son Créateur. Il dit encore quelque part : « Combien les doctrines du ciel et de l'enfer, de la divine miséricorde et de la divine colère, des justifiés et des réprouvés », étaient enracinées dans son esprit ; et aussi combien « la grande doctrine catholique de la lutte entre la Cité de Dieu et les puissances des ténèbres » l'avait profondément impressionné. Loin de s'affaiblir, ces impressions devinrent de plus en plus vives, à mesure qu'il s'assimilait goutte à goutte les enseignements de l'Église catholique ; et la force de son témoignage en faveur de ces grandes vérités croissait en proportion de l'énergie de sa conviction. Newman fut encore un témoin de la nécessité de la foi, c'est-à-dire de ce grand fait que, si Dieu existe et s'il nous a créés, il doit y avoir, soit dans sa vie intime, soit dans la création, soit enfin dans la Providence, — laquelle n'est pas autre chose que la création continuée, — beaucoup de choses que nous ne pouvons pas comprendre, que nous sommes incapables d'expliquer comme il faut et que, dès lors, nous devons croire simplement et humblement sur la seule parole de Dieu, puisqu'il a plu de nous les révéler. Ce grand homme a constamment rendu témoignage à ce fait qu'il
impressionné. Loin de s'affaiblir, ces impressions devinrent de plus en plus vives, à mesure qu'il s'assimilait goutte à goutte les enseignements de l'Église catholique ; et la force de son témoignage en faveur de ces grandes vérités croissait en proportion de l'énergie de sa conviction. Newman fut encore un témoin de la nécessité de la foi, c'est-à-dire de ce grand fait que, si Dieu existe et s'il nous a créés, il doit y avoir, soit dans sa vie intime, soit dans la création, soit enfin dans la Providence, — laquelle n'est pas autre chose que la création continuée, — beaucoup de choses que nous ne pouvons pas comprendre, que nous sommes incapables d'expliquer comme il faut et que, dès lors, nous devons croire simplement et humblement sur la seule parole de Dieu, puisqu'il a plu de nous les révéler. Ce grand homme a constamment rendu témoignage à ce fait qu'il a plu effectivement à Dieu de se révéler à nous, et que la révélation est en pleine harmonie avec le but que Dieu a eu en vue en la faisant, savoir de nous rapprocher de Lui, dès la vie présente, de nous unir plus intimement encore à Lui dans l'autre monde ; mais que le langage dont nous sommes obligés de faire usage pour parler de ces choses, ne peut être qu'une ombre en comparaison de la réalité. Il a clairement fait voir que, seule, l'Église catholique a le droit d'exiger la foi et la révélation ; que n'importe quelle autre société religieuse ne peut aboutir qu'à des doctrines variables, et que l'adhésion de leurs adeptes n'est nullement basée sur cette conviction que là on entend la parole de Dieu, mais simplement sur un attachement subjectif du cœur pour lesdites sociétés. Il est évident, disait Newman, que, si la foi ou la parole de Dieu est nécessaire pour notre salut, l'Église catholique est le seul moyen d'arriver à la pratique de cette vertu. Enfin, Newman a été un témoin de la supériorité de la Foi. Jamais peut-être aucun esprit n'avait saisi plus nettement les difficultés qu'on peut opposer aux vérités