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plus ample. La pointe du cœur arrive presque au mamelon. Frottement très marqué dans toute la partie antérieure. 3 septembre. L’état local est toujours très favorable, mais le malade a des épistaxis. Il est continuellement baigné de sueur. On le trouve le matin complètement refroidi. Il a peu d’appétit, se sent très affaibli ; cependant, il s’est levé et s’est rendu dans le jardin. Cet état a persisté pendant quelques jours ; cependant, l’état de la poitrine continuait à être satisfaisant ; l’épanchement ne se reproduisait pas. Le 9 septembre, il y avait encore de la matité dans le tiers inférieur, mais la respiration s’entendait partout. Le 11. Le pouls est à 120. Sueurs continuelles. Un gramme de sulfate de quinine en deux doses. La médication quinique a été continuée trois jours, et, sous son influence, le pouls est redevenu normal et les sueurs ont disparu. Le 15. L’état général s’est complètement remis. La matité est beaucoup moins prononcée ; la respiration est à peu près normale. Les frottements, qui avaient persisté longtemps et avec rudesse en avant, sont peu sensibles. À partir de ce moment, le malade est continuellement levé, mange trois portions et est employé dans la salle. Comme mesure de précaution, un large emplâtre de poix de Bourgogne couvre tout le côté malade. Le 23, il part pour Vincennes. On l'examine avec soin à ce moment. Il serait difficile de reconnaître le côté malade. Cependant, en faisant pratiquer de grandes inspirations, on trouve encore quelques frottements très atténués dans le tiers inférieur gauche. À son retour de Vincennes, le malade a été placé dans les salles comme infirmité. Il est en excellent état. Résumé. — Garçon vigoureux de 18 ans, à Paris depuis un an. Pleurésie gauche datant de six semaines ; apyrétique. Épanchement remplissant tout le côté, repoussant fortement le cœur. Ponction le 30 août : pas de quintes de toux, pas de douleur ; amélioration rapide et qui ne se dément pas, malgré l’état de malaise survenu quelques jours après et se manifestant par un mouvement fébrile continu et des sueurs abondantes. Bien que ces
Comme mesure de précaution, un large emplâtre de poix de Bourgogne couvre tout le côté malade. Le 23, il part pour Vincennes. On l'examine avec soin à ce moment. Il serait difficile de reconnaître le côté malade. Cependant, en faisant pratiquer de grandes inspirations, on trouve encore quelques frottements très atténués dans le tiers inférieur gauche. À son retour de Vincennes, le malade a été placé dans les salles comme infirmité. Il est en excellent état. Résumé. — Garçon vigoureux de 18 ans, à Paris depuis un an. Pleurésie gauche datant de six semaines ; apyrétique. Épanchement remplissant tout le côté, repoussant fortement le cœur. Ponction le 30 août : pas de quintes de toux, pas de douleur ; amélioration rapide et qui ne se dément pas, malgré l’état de malaise survenu quelques jours après et se manifestant par un mouvement fébrile continu et des sueurs abondantes. Bien que ces sueurs ne puissent pas être regardées comme défavorables, cependant, l’état général du malade était peu satisfaisant, et on pouvait craindre le développement de quelque travail phlegmasique. Il n’en a rien été : l’épanchement ne s’est pas reproduit. La résolution, après une période stationnaire de huit jours environ, s’est nettement accusée et était presque complète le quinzième jour. Vers le vingtième, tout était terminé. Obs. V. — Pleurésie gauche. Jevain (Clotilde), 19 ans, femme de chambre, entrée à la Charité le 14 septembre 1868, salle Sainte-Madeleine, n° 5. Elle est de constitution délicate, pâle et maigre. Elle a été réglée à 11 ans. Quelques accidents de dysménorrhée. Pas d’autre maladie qu’une rougeole vers l’âge de 8 ans. Elle s’enrhume facilement depuis cette époque. Elle n’a jamais eu d’hémoptysie. Elle a été prise, il y a deux mois, d’un violent point de côté à gauche, qui a persisté trois semaines et a amené une dyspnée très marquée. Elle a perdu l’appétit et a beaucoup maigri. Au bout de trois semaines, le point de côté a disparu. Depuis le 15 août environ, elle a des frissons le soir et de la chaleur la nuit. Examen le 18 septembre : Pas de déformation apparente
et était presque complète le quinzième jour. Vers le vingtième, tout était terminé. Obs. V. — Pleurésie gauche. Jevain (Clotilde), 19 ans, femme de chambre, entrée à la Charité le 14 septembre 1868, salle Sainte-Madeleine, n° 5. Elle est de constitution délicate, pâle et maigre. Elle a été réglée à 11 ans. Quelques accidents de dysménorrhée. Pas d’autre maladie qu’une rougeole vers l’âge de 8 ans. Elle s’enrhume facilement depuis cette époque. Elle n’a jamais eu d’hémoptysie. Elle a été prise, il y a deux mois, d’un violent point de côté à gauche, qui a persisté trois semaines et a amené une dyspnée très marquée. Elle a perdu l’appétit et a beaucoup maigri. Au bout de trois semaines, le point de côté a disparu. Depuis le 15 août environ, elle a des frissons le soir et de la chaleur la nuit. Examen le 18 septembre : Pas de déformation apparente de la poitrine. La mensuration faite au cordon ne donne aucun résultat appréciable. En arrière, à gauche, matité absolue de haut en bas. Les vibrations ne sont pas transmises, mais ce signe n'a chez elle aucune valeur. Sa voix est tellement grêle qu’elle ne donne aucune vibration du côté sain. Sous la clavicule gauche, le son est franchement skodique. À partir du second espace intercostal, il y a une matité complète en avant. Le cœur est fortement rejeté à droite. On sent les battements au creux épigastrique. Le maximum des bruits s’entend sous le sternum, au niveau de l’articulation de la cinquième côte. Il y a un léger bruit de souffle à la pointe, au premier temps. Sous la clavicule, la respiration présente un timbre manifestement amphorique, avec retentissement presque éclatant de la voix. — En arrière, la respiration est nulle dans les trois quarts inférieurs. Par la toux, on perçoit un peu de souffle d’expiration. — Dans le quart supérieur, il y a du souffle et une égophonie bien marquée. La ponction est faite dans le huitième espace. Notre jeune malade est fort sensible, très timide, craintive. Elle supporte à peine la percussion ; aussi l’anesthésie est-elle pratiquée avec
Sous la clavicule gauche, le son est franchement skodique. À partir du second espace intercostal, il y a une matité complète en avant. Le cœur est fortement rejeté à droite. On sent les battements au creux épigastrique. Le maximum des bruits s’entend sous le sternum, au niveau de l’articulation de la cinquième côte. Il y a un léger bruit de souffle à la pointe, au premier temps. Sous la clavicule, la respiration présente un timbre manifestement amphorique, avec retentissement presque éclatant de la voix. — En arrière, la respiration est nulle dans les trois quarts inférieurs. Par la toux, on perçoit un peu de souffle d’expiration. — Dans le quart supérieur, il y a du souffle et une égophonie bien marquée. La ponction est faite dans le huitième espace. Notre jeune malade est fort sensible, très timide, craintive. Elle supporte à peine la percussion ; aussi l’anesthésie est-elle pratiquée avec soin chez elle. Elle ne fait aucun mouvement au moment de la piqûre, et déclare qu’elle l’a à peine sentie ; 1,200 grammes de liquide s’écoulent en une demi-heure. Ce liquide est demi-transparent, fortement teinté de vert et chargé d’albumine. Il n’y a pas eu de quintes de toux. Engourdissement des pieds, comme chez tous les malades. Soulagement immédiat. Aussitôt la canule retirée, la poitrine est rapidement examinée : La matité n’a pas changé en arrière. La respiration s’entend jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, de haut en bas. L’égophonie a beaucoup diminué. — En avant, le son skodique a disparu, ainsi que la respiration amphorique. Le pouls est à 90. La malade est un peu refroidie, mais sans malaise. Le soir. L’état est bon ; la respiration est facile. En avant, les frottements commencent à se manifester. 19 septembre. La matité a diminué le long de la colonne vertébrale. La respiration est pure dans la partie supérieure ; elle est nulle dans le tiers inférieur. Sur la limite, souffle voilé et égophonie. Dans l’aisselle, la respiration est ample et légèrement soufflante. Frottements imitant le râle sous-crépitant dans les grandes inspirations. On ne sent pas à la main les battements du
des pieds, comme chez tous les malades. Soulagement immédiat. Aussitôt la canule retirée, la poitrine est rapidement examinée : La matité n’a pas changé en arrière. La respiration s’entend jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, de haut en bas. L’égophonie a beaucoup diminué. — En avant, le son skodique a disparu, ainsi que la respiration amphorique. Le pouls est à 90. La malade est un peu refroidie, mais sans malaise. Le soir. L’état est bon ; la respiration est facile. En avant, les frottements commencent à se manifester. 19 septembre. La matité a diminué le long de la colonne vertébrale. La respiration est pure dans la partie supérieure ; elle est nulle dans le tiers inférieur. Sur la limite, souffle voilé et égophonie. Dans l’aisselle, la respiration est ample et légèrement soufflante. Frottements imitant le râle sous-crépitant dans les grandes inspirations. On ne sent pas à la main les battements du cœur. Au stéthoscope, on trouve leur maximum sous le sternum. Pouls à 88 ; 32 respirations. 20 septembre. Pouls à 84 ; état général excellent. Le son skodique reparaît sous la clavicule. On entend la respiration dans toute la poitrine ; elle est toujours soufflante vers le tiers moyen. 23. Pas de modification notable. 28. La matité existe toujours dans le tiers inférieur; elle est moins profonde, mais le souffle paraît plus fort. Le 29. La matité ne diminue pas. On badigeonne avec la teinture d’iode. La malade, qui n’éprouve aucune gêne, se lève une partie de la journée et sort de la salle, malgré les ordres formels. 1er octobre. La crainte qu'on avait eue les jours précédents ne s’est pas réalisée. Bien que la matité persiste, la respiration s’entend partout et jusque dans les parties où la matité est complète. Le souffle et l’égophonie ont disparu. On continue les badigeonnages. Le 3 octobre. La malade demande à sortir. Il y a de la submatité dans toute la partie postérieure jusqu’à l’épine scapulaire. La respiration est pure partout, sans mélange de souffle ni d’égophonie. Frottements légers dans l’aisselle. En avant, sonorité jusqu’à la quatrième côte. Le choc de la pointe
Pas de modification notable. 28. La matité existe toujours dans le tiers inférieur; elle est moins profonde, mais le souffle paraît plus fort. Le 29. La matité ne diminue pas. On badigeonne avec la teinture d’iode. La malade, qui n’éprouve aucune gêne, se lève une partie de la journée et sort de la salle, malgré les ordres formels. 1er octobre. La crainte qu'on avait eue les jours précédents ne s’est pas réalisée. Bien que la matité persiste, la respiration s’entend partout et jusque dans les parties où la matité est complète. Le souffle et l’égophonie ont disparu. On continue les badigeonnages. Le 3 octobre. La malade demande à sortir. Il y a de la submatité dans toute la partie postérieure jusqu’à l’épine scapulaire. La respiration est pure partout, sans mélange de souffle ni d’égophonie. Frottements légers dans l’aisselle. En avant, sonorité jusqu’à la quatrième côte. Le choc de la pointe est perçu, quoique très-faible, en dedans du mamelon. La respiration est ample et pure. Il y a encore un peu de toux. L’état général est excellent. Résumé. — Jeune fille délicate; 19 ans. Pas d’antécédents thoraciques. Puis-je vous donner des renseignements sur la maladie, qui date de deux mois, à marche subaiguë. Épanchement occupant au moins les deux tiers de la poitrine à gauche. Refoulement du cœur. Ponction indolore; écoulement de deux tiers de la pomme à gauche, contenant environ 1,200 grammes de liquide. Pas de toux. Résolution lente. Disparition progressive de la matité coïncidant avec une amélioration des principaux signes de la pleurésie. Persistance de la matité coïncidant avec une respiration complète et pure dans la plus grande étendue de la poitrine. Sortie le quinzième jour. Chez cette jeune fille, comme chez le malade de la troisième observation, la sonorité de la poitrine n’était pas rétablie au moment de la sortie; cependant, la matité était beaucoup moins étendue et moins complète que chez Thédénae. La respiration était presque normale. Obs. VI — Cette observation est négative en ce sens que la ponction n’a donné aucun résultat avantageux; les autres traitements n’ont pas été plus heureux. L’état du malade explique
marche subaiguë. Épanchement occupant au moins les deux tiers de la poitrine à gauche. Refoulement du cœur. Ponction indolore; écoulement de deux tiers de la pomme à gauche, contenant environ 1,200 grammes de liquide. Pas de toux. Résolution lente. Disparition progressive de la matité coïncidant avec une amélioration des principaux signes de la pleurésie. Persistance de la matité coïncidant avec une respiration complète et pure dans la plus grande étendue de la poitrine. Sortie le quinzième jour. Chez cette jeune fille, comme chez le malade de la troisième observation, la sonorité de la poitrine n’était pas rétablie au moment de la sortie; cependant, la matité était beaucoup moins étendue et moins complète que chez Thédénae. La respiration était presque normale. Obs. VI — Cette observation est négative en ce sens que la ponction n’a donné aucun résultat avantageux; les autres traitements n’ont pas été plus heureux. L’état du malade explique d’ailleurs ces insuccès. Chiano, Italien, âgé de 23 ans, habite Paris depuis un an. Il ne donne aucun renseignement sur la santé de ses ascendants. Il n’a pas de traces de scrofule, et n’a jamais eu de rhume sérieux et de longue durée. Il est maigre, pâle, d’apparence chétive. Il se dit malade depuis quinze jours. Il n’a quitté le travail que depuis huit jours. Il est garçon de magasin. La maladie a été consécutive à un refroidissement et a débuté par une douleur de côté siégeant à droite, au niveau du rebord costal. Cette douleur rendait impossible, pendant les premiers jours, le décubitus sur le côté droit. L’oppression était très-marquée; il a pu cependant continuer son travail. Peu à peu, l’oppression a diminué. La toux, sèche, quinteuse, apparaissait surtout le soir et le réveillait la nuit. Il paraît avoir eu des accès fébriles bien marqués. Tous ces renseignements sont donnés d’une manière fort obscure. A son entrée, 8 juin 1868, il est très-fatigué, très-affaibli, sans fièvre. On constate à droite tous les signes d'un épanchement : matité partout, en avant et en arrière. Absence de vibrations. Respiration nulle, sauf à la racine du poumon. Pas de souffle bien évident.
se dit malade depuis quinze jours. Il n’a quitté le travail que depuis huit jours. Il est garçon de magasin. La maladie a été consécutive à un refroidissement et a débuté par une douleur de côté siégeant à droite, au niveau du rebord costal. Cette douleur rendait impossible, pendant les premiers jours, le décubitus sur le côté droit. L’oppression était très-marquée; il a pu cependant continuer son travail. Peu à peu, l’oppression a diminué. La toux, sèche, quinteuse, apparaissait surtout le soir et le réveillait la nuit. Il paraît avoir eu des accès fébriles bien marqués. Tous ces renseignements sont donnés d’une manière fort obscure. A son entrée, 8 juin 1868, il est très-fatigué, très-affaibli, sans fièvre. On constate à droite tous les signes d'un épanchement : matité partout, en avant et en arrière. Absence de vibrations. Respiration nulle, sauf à la racine du poumon. Pas de souffle bien évident. Un peu d’égophonie au tiers moyen. Le foie ne dépasse pas le rebord des côtes. Le cœur ne paraît pas déplacé. Les battements sont nets. A gauche, la respiration est normale. La toux est sèche, peu fréquente. Dyspnée presque nulle au repos. Le malade ne se décide qu’avec peine à subir la ponction. C’était une des premières que je pratiquais. L’appareil à anesthésie marchait mal et l’anesthésie était fort incomplète. Aussi, au moment où la pointe attaquait la peau, le malade fit un mouvement d’épaule tellement violent que le trocart, déjà engagé, fut violemment repoussé et ne pénétra pas dans la poitrine. Notre homme se refusa énergiquement à une nouvelle tentative. Le traitement habituel fut institué : large vésicatoire, purgatifs, nitre et digitale. Au bout de quatorze jours, nouveau vésicatoire, aussi grand que possible. Troisième vésicatoire huit jours après. Le 2 juin, aucune modification n’avait été obtenue. Le malade était languissant, affaibli; un embarras gastrique rebelle s’était déclaré : chaque soir il y avait un peu de fièvre. Témoin de deux succès obtenus à côté de lui par la ponction, il se décide à l’opération, qui est pratiquée dans de bonnes conditions le 3 juin. Un liquide épais, huileux, transparent
subir la ponction. C’était une des premières que je pratiquais. L’appareil à anesthésie marchait mal et l’anesthésie était fort incomplète. Aussi, au moment où la pointe attaquait la peau, le malade fit un mouvement d’épaule tellement violent que le trocart, déjà engagé, fut violemment repoussé et ne pénétra pas dans la poitrine. Notre homme se refusa énergiquement à une nouvelle tentative. Le traitement habituel fut institué : large vésicatoire, purgatifs, nitre et digitale. Au bout de quatorze jours, nouveau vésicatoire, aussi grand que possible. Troisième vésicatoire huit jours après. Le 2 juin, aucune modification n’avait été obtenue. Le malade était languissant, affaibli; un embarras gastrique rebelle s’était déclaré : chaque soir il y avait un peu de fièvre. Témoin de deux succès obtenus à côté de lui par la ponction, il se décide à l’opération, qui est pratiquée dans de bonnes conditions le 3 juin. Un liquide épais, huileux, transparent du reste, sort facilement par la canule ; puis l’écoulement s’arrête. Un stylet introduit avec précaution et sous la baudruche n’amène pas un nouvel écoulement. On relève en tout 60 grammes de liquide. Malgré ce résultat incomplet, il y eut un soulagement dont je fus surpris tout le premier et qui persista les deux jours suivants. Le 27 juin. La respiration s’entend partout. Elle est très-faible en bas ; il y a de l’égophonie dans les deux tiers inférieurs. La matité ne s’est pas modifiée. Le 9 juillet. L’état du malade ne s’est pas aggravé. La matité persiste toujours, mais les vibrations sont très-évidentes, quoique faibles. On entend la respiration, très-atténuée en bas. L’égophonie est toujours la même. Nouveau vésicatoire, puis badigeonnage à la teinture d’iode. Dans le courant de juillet, la pleurésie diminue lentement; on trouve du son sous la clavicule jusqu’à la troisième côte. Les vibrations deviennent plus distinctes, mais le malade ne se remet pas. La toux a beaucoup augmenté. Des craquements se montrent sous la clavicule gauche. L’amaigrissement continue. Le malade demande sa sortie vers le milieu de juillet. Je l'ai revu au mois d'août, un mois après sa sortie : son état ne s'était pas
qui persista les deux jours suivants. Le 27 juin. La respiration s’entend partout. Elle est très-faible en bas ; il y a de l’égophonie dans les deux tiers inférieurs. La matité ne s’est pas modifiée. Le 9 juillet. L’état du malade ne s’est pas aggravé. La matité persiste toujours, mais les vibrations sont très-évidentes, quoique faibles. On entend la respiration, très-atténuée en bas. L’égophonie est toujours la même. Nouveau vésicatoire, puis badigeonnage à la teinture d’iode. Dans le courant de juillet, la pleurésie diminue lentement; on trouve du son sous la clavicule jusqu’à la troisième côte. Les vibrations deviennent plus distinctes, mais le malade ne se remet pas. La toux a beaucoup augmenté. Des craquements se montrent sous la clavicule gauche. L’amaigrissement continue. Le malade demande sa sortie vers le milieu de juillet. Je l'ai revu au mois d'août, un mois après sa sortie : son état ne s'était pas amélioré. Résumé. — Homme de 23 ans, très affaibli. Pleurésie droite datant de quinze jours. Épanchement peu abondant, mais fort étendu. Probablement beaucoup d’adhérences. Première ponction manquée. Traitement énergique. Aucun résultat. Au bout de trois semaines, nouvelle ponction donnant lieu à un écoulement insignifiant de 60 grammes de liquide filant, épais. Pas d'amélioration persistante. Rien que la pleurésie semble notablement diminuer, l'état du malade reste toujours fort mauvais. Tout fait penser que nous assistons à la première étape d’une tuberculose. En tous cas, ce fait ne peut être donné qu'à titre de renseignements, et n’est pas à l’avantage de la ponction. Obs. VII. — J’ai en ce moment en observation à la Charité, salle Saint-Jean de Dieu, n° 18, un malade auquel une double thoracentèse capillaire a été pratiquée le 18 octobre. C’est un homme de 28 ans ayant toutes les apparences d’un phthisique. Il s’enrhume fréquemment depuis six ans environ ; il n’a jamais eu d’hémoptysie ; ses rhumes ne se prolongent jamais longtemps. Il fait remonter à deux mois le début d’une pleurésie gauche dont le liquide remplit en ce moment tout le côté correspondant du thorax. La matité existe jusqu’à la clavicule. La poitrine est arrondie de
épais. Pas d'amélioration persistante. Rien que la pleurésie semble notablement diminuer, l'état du malade reste toujours fort mauvais. Tout fait penser que nous assistons à la première étape d’une tuberculose. En tous cas, ce fait ne peut être donné qu'à titre de renseignements, et n’est pas à l’avantage de la ponction. Obs. VII. — J’ai en ce moment en observation à la Charité, salle Saint-Jean de Dieu, n° 18, un malade auquel une double thoracentèse capillaire a été pratiquée le 18 octobre. C’est un homme de 28 ans ayant toutes les apparences d’un phthisique. Il s’enrhume fréquemment depuis six ans environ ; il n’a jamais eu d’hémoptysie ; ses rhumes ne se prolongent jamais longtemps. Il fait remonter à deux mois le début d’une pleurésie gauche dont le liquide remplit en ce moment tout le côté correspondant du thorax. La matité existe jusqu’à la clavicule. La poitrine est arrondie de ce côté ; les vibrations complètement abolies. La respiration est nulle, sauf en arrière et tout à fait en haut où l’on entend un murmure obscur, un peu rude, sans souffle proprement dit, sans égophonie. À droite, la sonorité est bonne ; mais tout le côté est rempli de râles muqueux sous-crépitants, sans prédominance au sommet, n’indiquant, en un mot, qu’une bronchite étendue, sans signes positifs de tubercules. La fièvre est vive, à 120 ; la dyspnée considérable; le sommeil est impossible depuis huit jours; l’état du malade paraît véritablement grave. En présence d’une pleurésie datant déjà de deux mois, craignant que le poumon ne fût solidement retenu par de fausses membranes et ne pût immédiatement se dilater, je fais dans le huitième espace, sur la prolongation de l’angle de l’omoplate, une piqûre capillaire par laquelle je retire facilement 1,100 grammes de liquide citrin très riche en albumine. La piqûre a été à peine sensible. Il n'y a pas eu de quintes de toux. Immédiatement la sonorité revient dans le sommet, et la respiration s’entend en arrière dans la fosse sus-épineuse, et en avant dans les deux premiers espaces intercostaux. Le malade, dont l’état de malaise était tel qu’il tombait