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acides et de l'oxygène, comme nous le démontrerons dans une prochaine note. SUR LA THÉRAPIE INTRA-UTÉRINE DES FIBROMES UTÉRINS. Le Dr. Georges Gautier a fait, à l'Académie de Médecine de Paris, le 8 avril 1890, une lecture dont voici les conclusions sommaires : 1° La thérapeutique électrique des fibromes a été, dès les premières tentatives (Brachet, A. Martin, Onimus, Chéron), extra-utérine ou vaginale et a utilisé les interruptions et les renversements des courants continus. — Cette même thérapeutique vient d'être restaurée sous un nom nouveau, en se prétendant à tort la meilleure. 2° Depuis l'année 1882, j'applique la méthode d'Apostoli, œuvre personnelle, qui consiste dans la galvanocaustique intra-utérine et monopolaire de l'utérus. J'ai fait 1,329 applications chez 67 malades atteintes de fibromes utérins ; 18 m'ont été envoyées par des confrères qui ont pu constater les résultats obtenus; 62 que j'ai revues, pour la plupart restent guéries; je compte 4 insuccès, et 1 décès dû à des lésions des annexes méconnues. 3° Les premiers effets du traitement portent sur la douleur et l'hémorragie. Dans les fibromes hémorragiques, l'orientation du courant n'est pas indifférente : le pôle positif est hémostatique et décongestionnant. 4° Il n'y a ni basses, ni moyennes, ni hautes intensités. La clinique exige d'élever le plus haut possible, suivant les cas, l'intensité utilisée et de s'arrêter toujours dès l'apparition de la douleur. Les courants forts diminuent le temps nécessaire à la cure des fibromes ; si les courants faibles sont utiles pour la douleur, ils sont généralement inefficaces à produire l'hémostase. — J'applique des intensités variables de 30 à 250 milliampères et, entre ces doses extrêmes, je me maintiens à 120 ou 140 courants moyenne. Ce traitement, sans fatigue ni menace, des malades et amène exceptionnellement la disparition de la tumeur. Cette méthode n'est ni inutile ni dangereuse, et, en face de l'hystérectomie (mortalité 42,85 %), et de la castration (mortalité 13,3 %) (Lucas Championnière 1889), elle s'impose en présence de tout fibrome comme traitement de choix. 6° Les 100 observations de Keith, les 79 de Slavianski, les 200 cas traités par Sneguireff, ajoutés aux 600 d'Apostoli, aux
hautes intensités. La clinique exige d'élever le plus haut possible, suivant les cas, l'intensité utilisée et de s'arrêter toujours dès l'apparition de la douleur. Les courants forts diminuent le temps nécessaire à la cure des fibromes ; si les courants faibles sont utiles pour la douleur, ils sont généralement inefficaces à produire l'hémostase. — J'applique des intensités variables de 30 à 250 milliampères et, entre ces doses extrêmes, je me maintiens à 120 ou 140 courants moyenne. Ce traitement, sans fatigue ni menace, des malades et amène exceptionnellement la disparition de la tumeur. Cette méthode n'est ni inutile ni dangereuse, et, en face de l'hystérectomie (mortalité 42,85 %), et de la castration (mortalité 13,3 %) (Lucas Championnière 1889), elle s'impose en présence de tout fibrome comme traitement de choix. 6° Les 100 observations de Keith, les 79 de Slavianski, les 200 cas traités par Sneguireff, ajoutés aux 600 d'Apostoli, aux miens, et à ceux qui ont été consignés en Europe et en Amérique forment un total de plus de 2,000 observations qui plaident en faveur de la thérapeutique intra-utérine et de son innocuité, et sont de plus les preuves matérielles et irréfutables qui démontrent que des chirurgiens éminents désarmés en face de la méthode d'Apostoli et la considèrent comme le traitement médical le plus efficace des fibromes de l'utérus. A TRAVERS LES JOURNAUX Et les Sociétés de Médecine . SÉTES ET INTERESSÉS : À la suite de Ghirard, Queul fait le procès de l'amygdalotomie, qui remplace par la destruction des amygdales à l'aide du galvanocautère. Un ouvre houche facilite l'accès à la glande. On enfonce le cautère dans l'amygdale, à la profondeur d'un demi centimètre, on le fait rouget quelques secondes et on le retire. On recommence en 2 ou 3 points dans la même séance. L'amygdale se subdivise ainsi en 3 ou 4 mamelons qu'on traite chacun de même manière dans les séances suivantes. En 3 séances, la glande hypertrophiée est détruite. L'anesthésie est inutile. — Le procédé nous semble bon ; du reste l'électrochoc se déplace de plus en plus employée et mérite en général toutes nos préférences
face de la méthode d'Apostoli et la considèrent comme le traitement médical le plus efficace des fibromes de l'utérus. A TRAVERS LES JOURNAUX Et les Sociétés de Médecine . SÉTES ET INTERESSÉS : À la suite de Ghirard, Queul fait le procès de l'amygdalotomie, qui remplace par la destruction des amygdales à l'aide du galvanocautère. Un ouvre houche facilite l'accès à la glande. On enfonce le cautère dans l'amygdale, à la profondeur d'un demi centimètre, on le fait rouget quelques secondes et on le retire. On recommence en 2 ou 3 points dans la même séance. L'amygdale se subdivise ainsi en 3 ou 4 mamelons qu'on traite chacun de même manière dans les séances suivantes. En 3 séances, la glande hypertrophiée est détruite. L'anesthésie est inutile. — Le procédé nous semble bon ; du reste l'électrochoc se déplace de plus en plus employée et mérite en général toutes nos préférences puisqu'elle remplace une opération sanglante par quelques séances non douloureuses. Cependant, dans le cas particulier nous avons quelque peine à remplacer l'opération si aisée, si expéditive de l'amygdalotomie par la destruction au galvanocautère. Déjà, il y a quelques années, M. de Saint-Germain préconisait l'usage du thermocautère. Ce procédé, que nous n'avons employé qu'une seule fois, dans le cas d'une amygdale friable qui se laissait traverser par la fourchette de l'amygdalotomie sans la maintenir et permettre ainsi la section, le résultat définitif fut bon, mais il fallut 3 séances dans l'espace de trois semaines, et la cautérisation fut d'exécution peu aisée malgré qu'il s'agissait d'un enfant de 12 ans. Cependant, dans le cas d'amygdales friables ou de malades pulsantimes, on utilisera soit le galvanocautère, soit le thermocautère. Voici, d'après M. Barette, le procédé opératoire quand on se sert du thermocautère : On se servira de la pointe, légèrement recourbée, et de la sonde. — Anesthésie de l'arrière-gorge à la solution de chlorhydrate de cocaïne à 0.50 p. 6 gr. — Faciliter l'accès de l'arrière-gorge et protéger les parties saines à l'aide d'un abaisse-langue ou d'un spéculum, — Cautérisation au rouge sombre. — 4 ponctions sur chaque amygdale, s'enfonçant de 0,006 à
n'avons employé qu'une seule fois, dans le cas d'une amygdale friable qui se laissait traverser par la fourchette de l'amygdalotomie sans la maintenir et permettre ainsi la section, le résultat définitif fut bon, mais il fallut 3 séances dans l'espace de trois semaines, et la cautérisation fut d'exécution peu aisée malgré qu'il s'agissait d'un enfant de 12 ans. Cependant, dans le cas d'amygdales friables ou de malades pulsantimes, on utilisera soit le galvanocautère, soit le thermocautère. Voici, d'après M. Barette, le procédé opératoire quand on se sert du thermocautère : On se servira de la pointe, légèrement recourbée, et de la sonde. — Anesthésie de l'arrière-gorge à la solution de chlorhydrate de cocaïne à 0.50 p. 6 gr. — Faciliter l'accès de l'arrière-gorge et protéger les parties saines à l'aide d'un abaisse-langue ou d'un spéculum, — Cautérisation au rouge sombre. — 4 ponctions sur chaque amygdale, s'enfonçant de 0,006 à 0.008. — Tous les matins, insufflations d'alun et gargares de boriques ; quelquefois une seule séance, quelquefois 5 à 6 répétées tous les 5 à 6 jours sont nécessaires (Barette). M. Verneuil conseille l'ablation au couteau ou aux ciseaux, ou bien encore à l'écraseur. C'est, nous semble-tri, rechercher la difficulté. Aussi n'insistons-nous pas sur ces procédés qui sont à rejeter. MM. Chauvel et Marc Sée défendent la pratique de l'amygdalotomie avec l'amygdalotome, et, en effet, nous pensons que c'est l'instrument de choix pour cette opération. Dans une trentaine de cas où nous avons utilisé cet outil, nous n'avons jamais eu d'hémorrhagie, même légère à déplorer, Ayant d'aborder le procédé opératoire, disons que bien souvent les amygdales diminuent spontanément de volume d'une manière suffisante, soit à l'époque des règles ou en dehors de cette circonstance. Il nous est arrivé de promettre, d'enlever des amygdales, de venir un mois après avec l'intention d'opérer et de trouver les amygdales diminuées de moitié. On devra du reste toujours essayer pendant 2 ou 3 mois le traitement purement médical : On a conseillé les attouchements quotidiens des amygdales au jus de citron pur, les insufflations journalières d'alun, les badijournages à la teinture d'iode, les douches
Aussi n'insistons-nous pas sur ces procédés qui sont à rejeter. MM. Chauvel et Marc Sée défendent la pratique de l'amygdalotomie avec l'amygdalotome, et, en effet, nous pensons que c'est l'instrument de choix pour cette opération. Dans une trentaine de cas où nous avons utilisé cet outil, nous n'avons jamais eu d'hémorrhagie, même légère à déplorer, Ayant d'aborder le procédé opératoire, disons que bien souvent les amygdales diminuent spontanément de volume d'une manière suffisante, soit à l'époque des règles ou en dehors de cette circonstance. Il nous est arrivé de promettre, d'enlever des amygdales, de venir un mois après avec l'intention d'opérer et de trouver les amygdales diminuées de moitié. On devra du reste toujours essayer pendant 2 ou 3 mois le traitement purement médical : On a conseillé les attouchements quotidiens des amygdales au jus de citron pur, les insufflations journalières d'alun, les badijournages à la teinture d'iode, les douches et pulvérisations sulfureuses, enfin et surtout l'huile de foie de morue à haute dose, les iodures et les arsenicaux. L'amygdalotomie décidée, on évitera d'opérer pendant que les amygdales sont enflammées, ou bien pendant une épidémie de croup ou de scarlatine. Voici notre manière de procéder : Insensibilisation de l'arrière-gorge avec la solution de cocaïne à 1/10. — Ce temps exige 20 à 25 minutes. — Introduire un coin de bois dans la bouche, du côté opposé à l'amygdale qu'on va couper. — Poser l'amygdalotome sur l'amygdale ; saisir l'amygdale avec le crochet ; ne exagérer pas la pression de l'anneau sur l'amygdale, surtout si l'amygdale est très aisée à énucléer les piliers. C'est peut-être là le temps le plus essentiel, car on a tendance à raser le plus près possible l'amygdale à son origine, de manière à enlever la plus grande portion, comme s'il était possible ou utile de l'enlever entière. Outre que la cicatrice va encore diminuer les dimensions de la portion restante, le but sera atteint si l'arrière-gorge se trouve dégagée de la plus grande portion de cette glande encombrante. Enfin, on a toujours la ressource d'enlever l'amygdale une deuxième fois, si la glande se reproduisait, ce qui
la solution de cocaïne à 1/10. — Ce temps exige 20 à 25 minutes. — Introduire un coin de bois dans la bouche, du côté opposé à l'amygdale qu'on va couper. — Poser l'amygdalotome sur l'amygdale ; saisir l'amygdale avec le crochet ; ne exagérer pas la pression de l'anneau sur l'amygdale, surtout si l'amygdale est très aisée à énucléer les piliers. C'est peut-être là le temps le plus essentiel, car on a tendance à raser le plus près possible l'amygdale à son origine, de manière à enlever la plus grande portion, comme s'il était possible ou utile de l'enlever entière. Outre que la cicatrice va encore diminuer les dimensions de la portion restante, le but sera atteint si l'arrière-gorge se trouve dégagée de la plus grande portion de cette glande encombrante. Enfin, on a toujours la ressource d'enlever l'amygdale une deuxième fois, si la glande se reproduisait, ce qui est assez commun. — Sectionner la glande ensuite faisant manœuvrer la lame tranchante de l'amygdalotome. On sectionnera sans violence et sans hâte. Si le couteau venait à heurter sur quelque concrétion calcaire, comme il est impossible de retirer l'outil de la fourchette-forme hameçon, et qu'il y aurait danger à briser l'instrument en usant de force, on tâcherait de faire glisser le couteau en dehors de l'obstacle, par une pression douce et continue, ou bien en cas d'échec, on irait avec un bistouri boutonné couper l'amygdale, l'amygdalotome faisant office de pince. À ce moment l'opéré expulse 2 ou 3 crachats de sang. Il se gargarise avec une solution antipyrinée à 2 % et l'on opérera aussitôt la deuxième amygdale s'il y a lieu. Malgré la rareté des accidents, comme il y a eu cependant des cas authentiques de mort par hémorrhagie, il sera toujours urgent de se préparer d'avance en conséquence : nous avons toujours soin de préparer, avant d'opérer, 2 tiges de bois terminées par une boulette de coton, et imbibées l'une de perchlorure de fer liquide à 30°, et l'autre d'une solution aqueuse de chlorure de zinc, pour tamponner en cas d'hémorrhagie. En cas d'insuccès, tamponner la plaie avec
l'instrument en usant de force, on tâcherait de faire glisser le couteau en dehors de l'obstacle, par une pression douce et continue, ou bien en cas d'échec, on irait avec un bistouri boutonné couper l'amygdale, l'amygdalotome faisant office de pince. À ce moment l'opéré expulse 2 ou 3 crachats de sang. Il se gargarise avec une solution antipyrinée à 2 % et l'on opérera aussitôt la deuxième amygdale s'il y a lieu. Malgré la rareté des accidents, comme il y a eu cependant des cas authentiques de mort par hémorrhagie, il sera toujours urgent de se préparer d'avance en conséquence : nous avons toujours soin de préparer, avant d'opérer, 2 tiges de bois terminées par une boulette de coton, et imbibées l'une de perchlorure de fer liquide à 30°, et l'autre d'une solution aqueuse de chlorure de zinc, pour tamponner en cas d'hémorrhagie. En cas d'insuccès, tamponner la plaie avec une pince à pinces garnie d'amadou. On s'est également servi comme moyen hémostatique du thermocautère, de la glace sur la plaie et d'un collier de glace. Nous avons eu dessein d'insister sur cette opération, car nous avons le regret de constater qu'on ne la faisait pas assez souvent. Cependant elle offre des avantages multiples : L'appareil auditif se trouve en danger, par suite des angines répétées, dues à l'hypertrophie amygdalienne. L'enfant maintenant la bouche ouverte, quelquefois le jour et le plus souvent la nuit, respire un air froid, non plus tamisé par les voies nasales. L'amygdale étant une glande, on a tout avantage à en enlever une portion, et à rendre la portion restante cicatricielle. — Dans les régions où le croup sévit, on diminue d'autant la réceptivité du sujet. — Enfin, et c'est sur ce point que nous insistons surtout, nous avons le plus souvent remarqué qu'après cette opération les enfants prenaient un développement rapide : les parents nous ont souvent rendus attentifs sur ce point. Sans doute il s'agissait toujours d'individus en voie de croissance, et il est d'observation bien délicate de savoir exactement ce qui est le fait de la suppression des amygdales et ce qui est
offre des avantages multiples : L'appareil auditif se trouve en danger, par suite des angines répétées, dues à l'hypertrophie amygdalienne. L'enfant maintenant la bouche ouverte, quelquefois le jour et le plus souvent la nuit, respire un air froid, non plus tamisé par les voies nasales. L'amygdale étant une glande, on a tout avantage à en enlever une portion, et à rendre la portion restante cicatricielle. — Dans les régions où le croup sévit, on diminue d'autant la réceptivité du sujet. — Enfin, et c'est sur ce point que nous insistons surtout, nous avons le plus souvent remarqué qu'après cette opération les enfants prenaient un développement rapide : les parents nous ont souvent rendus attentifs sur ce point. Sans doute il s'agissait toujours d'individus en voie de croissance, et il est d'observation bien délicate de savoir exactement ce qui est le fait de la suppression des amygdales et ce qui est le fait de la croissance spontanée. Occlusion intestinale. M. Routier (Soc. de Chir.), insiste sur l'impossibilité de porter un diagnostic précis sur la nature de l'étranglement dans bien des cas : la fièvre a manqué dans un cas d'occlusion par péritonite et a existé dans un cas d'occlusion par simple amas de matières : En cas d'accumulation de matières, on essaiera les purgatifs. On tentera de désobstruer le rectum par le toucher ou avec une curette en se servant du spéculum (amas de noyaux de cerises). Grands lavements lancés avec un appareil à eau de seltz et une Canule enfoncée à 40 c. m. En dehors des cas d'obstruction par amas de matières, les opiacés à hautes doses seront préférés aux purgatifs qui exagèrent l'étranglement. On pourra utiliser également : l'électricité (courants continus), le massage (espèce de taxis), — le lavage de l'estomac, — la chloroformisation, — l'inversion, la tête en bas, — les ponctions répétées, d'ordinaire sur le point le plus proéminent avec la seringue Pravaz. — Tous ces moyens ont donné des succès et peuvent être essayés sans oublier qu'il ne faut pas prolonger outre mesure le traitement médical, et intervenir assez tôt pour que l'opération puisse donner
amas de matières : En cas d'accumulation de matières, on essaiera les purgatifs. On tentera de désobstruer le rectum par le toucher ou avec une curette en se servant du spéculum (amas de noyaux de cerises). Grands lavements lancés avec un appareil à eau de seltz et une Canule enfoncée à 40 c. m. En dehors des cas d'obstruction par amas de matières, les opiacés à hautes doses seront préférés aux purgatifs qui exagèrent l'étranglement. On pourra utiliser également : l'électricité (courants continus), le massage (espèce de taxis), — le lavage de l'estomac, — la chloroformisation, — l'inversion, la tête en bas, — les ponctions répétées, d'ordinaire sur le point le plus proéminent avec la seringue Pravaz. — Tous ces moyens ont donné des succès et peuvent être essayés sans oublier qu'il ne faut pas prolonger outre mesure le traitement médical, et intervenir assez tôt pour que l'opération puisse donner de bons résultats. L'opération, devenue urgente, on fera le lavage de l'estomac avant, pendant et après l'opération. Incision abdominale, sous l'ombilicale, suffisante pour introduire la main ou 2 doigts; maintenir réduits les intestins avec des éponges aseptiques. L'obstacle levé, réduire et suturer. Si l'obstacle est difficile à trouver, on pourra faire une ou plusieurs ponctions capillaires intestinales, et si ces ponctions sont insuffisantes, on fera une ponction avec un gros trocart et au besoin plusieurs ponctions sur plusieurs anses différentes, en suturant chaque point avant de réduire. Enfin, si ces ponctions sont encore sans résultat, on incisera largement l'intestin, on le videra et on ira à la recherche de l'obstacle. Suture de l'incision intestinale — Réduction et suture abdominale. — Si l'obstacle est impossible à détruire, on sera réduit à créer un anus contre nature : on suturera l'anse intestinale immédiatement supérieure à la partie étranglée, à la partie inférieure de l'incision abdominale, puis on ouvrira cette anse. Bains froids dans les fièvres graves. Ériger le traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids comme traitement exclusif ou à peu près, c'est déjà très exagérer l'utilité de ce mode de traitement qui a ses indications bien nettes dans les
faire une ou plusieurs ponctions capillaires intestinales, et si ces ponctions sont insuffisantes, on fera une ponction avec un gros trocart et au besoin plusieurs ponctions sur plusieurs anses différentes, en suturant chaque point avant de réduire. Enfin, si ces ponctions sont encore sans résultat, on incisera largement l'intestin, on le videra et on ira à la recherche de l'obstacle. Suture de l'incision intestinale — Réduction et suture abdominale. — Si l'obstacle est impossible à détruire, on sera réduit à créer un anus contre nature : on suturera l'anse intestinale immédiatement supérieure à la partie étranglée, à la partie inférieure de l'incision abdominale, puis on ouvrira cette anse. Bains froids dans les fièvres graves. Ériger le traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids comme traitement exclusif ou à peu près, c'est déjà très exagérer l'utilité de ce mode de traitement qui a ses indications bien nettes dans les cas de fièvre typhoïde ataxique, mais Voilà qui est mieux : M. Dieulafoy, à la Soc. Méd. des Hôp., Conseille les bains froids (un bain d'un quart d'heure à 24° toutes les trois heures) dans toutes les fièvres graves et il faut reconnaître qu'il est très conséquent avec lui-même quand il dit que « quand on étudie les caractères de malignité des différentes fièvres graves, le tableau est le même » et que partant il considère « tous les états malins justiciables de la méthode par les bains froids. » Qu'il s'agisse de rougeole, de typhoïde, de scarlatine ou de variole, les bains froids doivent être donnés. Ce conseil n'est pas nouveau, puisque Trousseau le donnait déjà. Il n'en est pas mieux pour cela. Quoi, d'ailleurs, plus anti-clinique que d'ériger une seule et même médication pour tous les cas d'une même fièvre, que dis-je ? pour toutes les fièvres? M. Dieulafoy ne nous dit pas s'il traite de même les fièvres intermittentes graves? Les bains froids donnés pendant les stades de frissons ou de sueurs!!! ce serait prouver par l'absurde ce qu'une telle médication a d'exagéré. Du reste, nous avouerons que nous nous méfions d'une manière générale des bains froids
il dit que « quand on étudie les caractères de malignité des différentes fièvres graves, le tableau est le même » et que partant il considère « tous les états malins justiciables de la méthode par les bains froids. » Qu'il s'agisse de rougeole, de typhoïde, de scarlatine ou de variole, les bains froids doivent être donnés. Ce conseil n'est pas nouveau, puisque Trousseau le donnait déjà. Il n'en est pas mieux pour cela. Quoi, d'ailleurs, plus anti-clinique que d'ériger une seule et même médication pour tous les cas d'une même fièvre, que dis-je ? pour toutes les fièvres? M. Dieulafoy ne nous dit pas s'il traite de même les fièvres intermittentes graves? Les bains froids donnés pendant les stades de frissons ou de sueurs!!! ce serait prouver par l'absurde ce qu'une telle médication a d'exagéré. Du reste, nous avouerons que nous nous méfions d'une manière générale des bains froids dans le traitement des fièvres éruptives : ils ne tendent à rien moins qu'à favoriser l'éruption. De plus, les reins ne sont-ils pas le plus souvent atteints de néphrite dans la première période des fièvres graves ? Est-ce bien, dès lors, le moment favorable pour donner des bains froids? Prurit. M. Jacquet émet cette opinion (Soc. de Demi.) originale que bien des affections prurigineuses ne sont pas des lésions cutanées (prurit, prurigo, urticaire); que ces lésions sont factices, artificielles, produites par des influences extérieures agissant sur la peau atteinte de lésions vaso-motrices. Autrement dit : la lésion cutanée est une lésion nerveuse que le grattage a transformée en lésion dermique. Le prurit est devenu éruptif. La preuve, c'est que l'examen histologique de la peau malade n'y a montré que des lésions de dermite aiguë, — c'est encore que le simple pansement onatus, légèrement compressif, laissé en place 10 jours, a guéri rapidement ces cas. Pour que ce traitement réussisse, le pansement doit être absolument hermétique : incomplet, il ne ferait qu'exagérer le mal. Traitement du rhumatisme articulaire aigu et du rhumatisme blennorrhagique. Le traitement du rhumatisme articulaire par l'antipyrine, le salol (dose 2 à 6 et 8 gr. par jour,