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typhoïde par exemple, ou pour l’érysipèle. Fièvre typhoïde. — Depuis le mois de juin, l’épidémie de fièvre typhoïde n’a pas cessé de s’accroître, et l’arrivée de la saison froide n’a pas apporté grand obstacle à son développement. On pourra, en jetant un coup d’œil sur le tableau suivant, juger à la fois de cette marche et de la mortalité considérable à laquelle la maladie a donné lieu. FIÈVRE TYPHOÏDE. Mai 71 malades sortis, 10 décès. Juin 96 — 26 Juillet 137 — 62 Août 177 — 52 Septembre.... 126 — 38 Octobre 201 — 37 Novembre .... 166 — 27 Décembre .... 99 — 16 On aura également remarqué que la mortalité la plus élevée correspond à l’époque de la recrudescence de l’épidémie, laquelle coïncide elle-même avec les mois de l’année où la température est le plus élevée. Presque toutes les communications particulières que la commission a reçues pour le mois de novembre accusent une augmentation. Au commencement de novembre, M. Bergeron, à Sainte-Eugénie, constate une entrée insolite de fièvres typhoïdes qui cesse ensuite brusquement, et il se demande si cela est une simple coïncidence ou l’effet d’une cause générale. Au Val-de-Grâce, M. Vallin constate également que les fièvres typhoïdes se présentent en plus grand nombre qu’en octobre, et il se demande si cette augmentation n’est pas spéciale aux hôpitaux militaires où elle a lieu chaque année à cette époque qui est celle où les contingents quittent les campagnes pour venir joindre leurs corps dans les villes de garnison. « Ces fièvres, ajoute-t-il, ont été généralement graves, la plupart avec des complications pulmonaires sérieuses : 2 décès, l’un par suite de pleuro-pneumonie pendant la convalescence, l’autre par pneumonie hypostatique au deuxième septénaire; dans 3 autres cas, pneumonie secondaire avec souffle étendu, râles sous-crépitants très-abondants, terminée par la guérison. » A Lariboisière, pour le mois de novembre, M. Gallard note de nombreuses entrées dans son service pour fièvres typhoïdes, près du tiers des entrants chez les hommes. De même, à la Pitié, chez M. Empis, qui constate en même temps des cas très bénins et d’autres extrêmement graves; 1 cas de
se présentent en plus grand nombre qu’en octobre, et il se demande si cette augmentation n’est pas spéciale aux hôpitaux militaires où elle a lieu chaque année à cette époque qui est celle où les contingents quittent les campagnes pour venir joindre leurs corps dans les villes de garnison. « Ces fièvres, ajoute-t-il, ont été généralement graves, la plupart avec des complications pulmonaires sérieuses : 2 décès, l’un par suite de pleuro-pneumonie pendant la convalescence, l’autre par pneumonie hypostatique au deuxième septénaire; dans 3 autres cas, pneumonie secondaire avec souffle étendu, râles sous-crépitants très-abondants, terminée par la guérison. » A Lariboisière, pour le mois de novembre, M. Gallard note de nombreuses entrées dans son service pour fièvres typhoïdes, près du tiers des entrants chez les hommes. De même, à la Pitié, chez M. Empis, qui constate en même temps des cas très bénins et d’autres extrêmement graves; 1 cas de mort chez une jeune femme enceinte de sept à huit mois qui accoucha prématurément d’un enfant mort vers le douzième jour de la maladie, et qui succomba vers le quinzeème à des hémorrhagies intestinales extrêmement abondantes et incoercibles. Même observation à Necker par M. Siredey, qui signale 1 cas mortel, très grave dès le début, dans lequel, pendant le premier septénaire, et avant l’apparition des taches lenticulaires, on observa une véritable éruption confluente de taches bleues ou taches ombrées auxquelles on aurait donc tort d’attacher une trop grande valeur diagnostique ou pronostique. A Beaujon, chez M. Gubler, 6 cas : 1 décès par broncho-pneumonie; chez un autre sujet, délire asthénique traité avec succès par l’alcool et l’opium. Disons, en terminant, que la recrudescence du mois de novembre paraît n’être que momentanée, et qu’il y a lieu d’espérer, d’après les chiffres du mois de décembre, d’après l’abaissement progressif de la mortalité, que l’épidémie va de nouveau entrer dans sa période décroissante. Affections des voies digestives. — Ainsi que je l’ai fait remarqué au commencement de ce rapport, les affections des voies digestives ont été observées par quelques-uns d’entre vous, en nombre et sous une forme un peu insolite, pendant les mois
très grave dès le début, dans lequel, pendant le premier septénaire, et avant l’apparition des taches lenticulaires, on observa une véritable éruption confluente de taches bleues ou taches ombrées auxquelles on aurait donc tort d’attacher une trop grande valeur diagnostique ou pronostique. A Beaujon, chez M. Gubler, 6 cas : 1 décès par broncho-pneumonie; chez un autre sujet, délire asthénique traité avec succès par l’alcool et l’opium. Disons, en terminant, que la recrudescence du mois de novembre paraît n’être que momentanée, et qu’il y a lieu d’espérer, d’après les chiffres du mois de décembre, d’après l’abaissement progressif de la mortalité, que l’épidémie va de nouveau entrer dans sa période décroissante. Affections des voies digestives. — Ainsi que je l’ai fait remarqué au commencement de ce rapport, les affections des voies digestives ont été observées par quelques-uns d’entre vous, en nombre et sous une forme un peu insolite, pendant les mois de novembre et de décembre. A Beaujon, M. Moutard Martin signale des embarras gastriques simples relativement nombreux et ayant présenté ceci de particulier, que plusieurs résistèrent aux vomitifs et aux purgatifs répétés, et ne cédèrent qu’à l’émétique en lavage. A l’Hôtel-Dieu, M. Moissenet signale, pour le mois de décembre, un assez grand nombre d’embarras gastriques simulant, pendant les deux premiers jours, la fièvre typhoïde à forme muqueuse, mais guérissant complètement avant la fin du septénaire sous l’influence de l’éméto-cathartique. Au Val-de-Grâce, M. Vallin a eu à traiter en même temps, en décembre, un nombre considérable de diarrhées, au moins 30 cas; « chez la plupart, diarrhée séreuse de très courte durée (quatre ou cinq jours), mais caractérisée par quinze ou vingt selles liquides dans les vingt-quatre heures; chez quelques malades (5 ou 6), diarrhée dysentérique, c’est-à-dire selles peu abondantes, muqueuses, mêlées de sang, accompagnées de brûlure et de ténesme, répétées dix à vingt fois pendant deux ou trois jours, et se terminant au bout de ce temps par une diarrhée simple. Aucune réaction fébrile; anorexie, malaise général; guérison très rapide, sans rechute, par les moyens les plus simples : régime; eau albumineuse; préparations opiacées; ou, au besoin, de très légers
assez grand nombre d’embarras gastriques simulant, pendant les deux premiers jours, la fièvre typhoïde à forme muqueuse, mais guérissant complètement avant la fin du septénaire sous l’influence de l’éméto-cathartique. Au Val-de-Grâce, M. Vallin a eu à traiter en même temps, en décembre, un nombre considérable de diarrhées, au moins 30 cas; « chez la plupart, diarrhée séreuse de très courte durée (quatre ou cinq jours), mais caractérisée par quinze ou vingt selles liquides dans les vingt-quatre heures; chez quelques malades (5 ou 6), diarrhée dysentérique, c’est-à-dire selles peu abondantes, muqueuses, mêlées de sang, accompagnées de brûlure et de ténesme, répétées dix à vingt fois pendant deux ou trois jours, et se terminant au bout de ce temps par une diarrhée simple. Aucune réaction fébrile; anorexie, malaise général; guérison très rapide, sans rechute, par les moyens les plus simples : régime; eau albumineuse; préparations opiacées; ou, au besoin, de très légers laxatifs salins. » A Cochin, en novembre et décembre, M. Vous avez observé plusieurs cas de dysenterie franche tout à fait insolites en cette saison, ajoute-t-il : parmi eux se trouvait une femme gravement atteinte qui venait de perdre de la même maladie une fille de 14 ans à qui elle avait donné des soins. À la Pitié, M. Empis, pour le mois de décembre, signale dans son service une agglomération insolite d’ictériques, et cette même observation est faite pour le Val-de-Grâce par M. Vallin, qui, dans une seule semaine, a reçu 5 cas d'ictère. « Les accidents, nous apprend M. Vallin, ont peu de gravité : ictère très-prononcé qui dure de huit à trente jours; faiblesse générale, anorexie, troubles gastriques antérieurs ou simultanés. Chez 4 malades, les selles étaient fortement bilieuses (ictère paradoxal); chez 3 autres, il y avait de la constipation, les selles étaient difficilement obtenues, décolorées et fétides. Les hommes atteints provenant de quartiers et de corps différents, il semble qu’il y ait eu ici une influence réellement saisonnière. » Affections puerpérales. — À l’Hôtel-Dieu, dans la section des femmes en couche dont il est chargé, M. Moissenet a eu 25 accouchements. Parmi les nouvelles accouchées, il
elle avait donné des soins. À la Pitié, M. Empis, pour le mois de décembre, signale dans son service une agglomération insolite d’ictériques, et cette même observation est faite pour le Val-de-Grâce par M. Vallin, qui, dans une seule semaine, a reçu 5 cas d'ictère. « Les accidents, nous apprend M. Vallin, ont peu de gravité : ictère très-prononcé qui dure de huit à trente jours; faiblesse générale, anorexie, troubles gastriques antérieurs ou simultanés. Chez 4 malades, les selles étaient fortement bilieuses (ictère paradoxal); chez 3 autres, il y avait de la constipation, les selles étaient difficilement obtenues, décolorées et fétides. Les hommes atteints provenant de quartiers et de corps différents, il semble qu’il y ait eu ici une influence réellement saisonnière. » Affections puerpérales. — À l’Hôtel-Dieu, dans la section des femmes en couche dont il est chargé, M. Moissenet a eu 25 accouchements. Parmi les nouvelles accouchées, il a observé huit fois l’embarras gastrique fébrile, toujours combattu avec succès, tantôt avec l’ipécatite stibium, tantôt avec l’huile de ricin, suivis ou non de l’emploi du sulfate de quinine. « Notre salle Saint-Raphaël, ajoute M. Moissenet, quoique très-inférieure, sous le rapport des conditions hygiéniques, à la salle Saint-Pierre, située dans un autre corps de logis, s’est trouvée jusqu’ici à l’abri de la fièvre puerpérale qui a fait invasion dans cette dernière et a nécessité son évacuation. Le seul décès que nous ayons eu à constater parmi nos accouchées a eu pour cause des circonstances exceptionnelles. Cette femme primipare était restée trois jours en travail lorsque l’on se décida à la délivrer avec le forceps. L’opération, très habilement exécutée par M. Crouzet, n’avait déterminé aucune déchirure interne ou externe. L’enfant, asphyxié, fut ramené à la vie après deux heures de soins aussi intelligents que dévoués; cependant, il succomba quelques heures après cette résurrection artificielle. La mère ne cesse pas d’avoir la fièvre (110 pulsations) jusqu’au moment où, ayant découvert le point de départ du mal nous pûmes lui appliquer un traitement local approprié. Vers le troisième jour après la délivrance, ne trouvant pas dans l’état du ventre l'explication de l’état fébrile,
un autre corps de logis, s’est trouvée jusqu’ici à l’abri de la fièvre puerpérale qui a fait invasion dans cette dernière et a nécessité son évacuation. Le seul décès que nous ayons eu à constater parmi nos accouchées a eu pour cause des circonstances exceptionnelles. Cette femme primipare était restée trois jours en travail lorsque l’on se décida à la délivrer avec le forceps. L’opération, très habilement exécutée par M. Crouzet, n’avait déterminé aucune déchirure interne ou externe. L’enfant, asphyxié, fut ramené à la vie après deux heures de soins aussi intelligents que dévoués; cependant, il succomba quelques heures après cette résurrection artificielle. La mère ne cesse pas d’avoir la fièvre (110 pulsations) jusqu’au moment où, ayant découvert le point de départ du mal nous pûmes lui appliquer un traitement local approprié. Vers le troisième jour après la délivrance, ne trouvant pas dans l’état du ventre l'explication de l’état fébrile, nous fimes l’exploration attentive des organes génitaux. Les lèvres, tuméfiées, étaient tapissées en dedans et en arrière par une couche pseudo-membraneuse qui s’étendait à la partie postérieure du vagin, bien au-delà des points visibles par l’écartement de ces parties. Des badigeonnages avec la teinture d’iode, des injections répétées avec cette teinture diluée modifièrent promptement cette ulcération de mauvaise nature dont l’aspect et l’odeur rappelaient la pourriture d’hôpital. Sous l’influence de ces moyens, aidés d’une ou deux purgations, la malade semblait être en voie de guérison, et elle demandait sa sortie pour le dixième jour; mais, le matin de ce même jour, une fenêtre ouverte derrière son lit pendant qu’elle dormait lui occasionna un refroidissement et une broncho-pneumonie double à laquelle elle succomba au bout de trois jours. L’autopsie, faite avec grand soin, ne nous a fait découvrir aucune autre lésion que celles constatées pendant la vie, et nous a autorisé à dire que cette femme n’avait succombé ni à la fièvre puerpérale, ni à l’infection putride, mais uniquement à la broncho-pneumonie. » Pour l’hôpital Cochin, M. Woillez nous apprend le début d’une véritable épidémie de fièvre puerpérale que les faits signalés par M. Gallard, pour la fin d’octobre, avaient fait
teinture diluée modifièrent promptement cette ulcération de mauvaise nature dont l’aspect et l’odeur rappelaient la pourriture d’hôpital. Sous l’influence de ces moyens, aidés d’une ou deux purgations, la malade semblait être en voie de guérison, et elle demandait sa sortie pour le dixième jour; mais, le matin de ce même jour, une fenêtre ouverte derrière son lit pendant qu’elle dormait lui occasionna un refroidissement et une broncho-pneumonie double à laquelle elle succomba au bout de trois jours. L’autopsie, faite avec grand soin, ne nous a fait découvrir aucune autre lésion que celles constatées pendant la vie, et nous a autorisé à dire que cette femme n’avait succombé ni à la fièvre puerpérale, ni à l’infection putride, mais uniquement à la broncho-pneumonie. » Pour l’hôpital Cochin, M. Woillez nous apprend le début d’une véritable épidémie de fièvre puerpérale que les faits signalés par M. Gallard, pour la fin d’octobre, avaient fait prévoir. Dès les premiers jours de novembre, plusieurs décès pour cette cause sont survenus, à Cochin, dans le pavillon d’accouchements « où toutes les précautions hygiéniques et prophylactiques sont toujours prises avec le soin le plus scrupuleux. En même temps, ajoute M. Woillez, je recevais dans mon service, où ne se fait habituellement aucun accouchement, une femme accouchée à Montrouge chez une sage-femme de la localité, et qui fut placée à Cochin pour une fièvre puerpérale à laquelle elle succomba dans la journée. Huit jours après, par suite de la fermeture du pavillon d’accouchements, une femme venait accoucher heureusement dans ma salle Sainte-Marie, composée de 11 lits, et, le lendemain de sa délivrance, sans qu’il y eût d’autre accouchée dans la salle, elle fut prise d’un frisson violent, avec dyspnée, symptômes abdominaux graves, prostration, etc., et elle succombait trois jours après. » À la Pitié, en novembre, depuis la bouffée de fièvres puerpérales, due à l’importation des femmes de Saint-Antoine, M. Empis déclare que l’état sanitaire de son service est resté excellent et qu’aucune épidémie ne s’y est développée. De même en décembre, la statistique de ce dernier mois, pour le service de M. Empis, donnant 45 accouchements, sans décès
se fait habituellement aucun accouchement, une femme accouchée à Montrouge chez une sage-femme de la localité, et qui fut placée à Cochin pour une fièvre puerpérale à laquelle elle succomba dans la journée. Huit jours après, par suite de la fermeture du pavillon d’accouchements, une femme venait accoucher heureusement dans ma salle Sainte-Marie, composée de 11 lits, et, le lendemain de sa délivrance, sans qu’il y eût d’autre accouchée dans la salle, elle fut prise d’un frisson violent, avec dyspnée, symptômes abdominaux graves, prostration, etc., et elle succombait trois jours après. » À la Pitié, en novembre, depuis la bouffée de fièvres puerpérales, due à l’importation des femmes de Saint-Antoine, M. Empis déclare que l’état sanitaire de son service est resté excellent et qu’aucune épidémie ne s’y est développée. De même en décembre, la statistique de ce dernier mois, pour le service de M. Empis, donnant 45 accouchements, sans décès d’aucun genre. À Lariboisière, M. Gallard a eu 88 accouchées, dont 3 ont mis au monde des jumeaux; 6 accouchées ont présenté des accidents puerpéraux; 2 ont succombé; l’une d’elles avait eu une couche double. À l’Hôtel-Dieu, en décembre, sur 40 accouchements M. Moissenet n’a eu à constater aucun accident sérieux. Les suites de couches ont été quelquefois compliquées d’embarras gastrique, mais toujours sans gravité. Le tableau suivant, dressé par M. Gallard, donne la statistique de son service d’accouchements à l’hôpital Lariboisière, pour l’année 1867. MOIS. NOMBRE des accouchées. ACCOUCHEMENTS multiples. FAUSSES couches. DÉCÈS par accidents post-puerpéraux. DÉCÈS par éclampsie. DÉCÈS par maladies diverses. TOTAL des décès. Janvier 92 6 1 7 1 1 1 Février 73 1 5 1 6 Mars 85 1 2 2 2 Avril 88 1 1 1 4 Mai 92 1 2 2 2 Juin 80 1 3 3 Juillet 88 1 1 1 2 Août 86 1 1 1 3 Septembre 90 Octobre 87 Novembre 89 Décembre 94 Totaux 1022 Observations. — (1) Rétention d’un fragment de placenta. — (2) Forceps. — (3) Une couche double. — (4) Bronchite capillaire. — (5) Phthisie pulmonaire. À l’hôpital de la Charité, M. Bourdon, pendant les trois
sérieux. Les suites de couches ont été quelquefois compliquées d’embarras gastrique, mais toujours sans gravité. Le tableau suivant, dressé par M. Gallard, donne la statistique de son service d’accouchements à l’hôpital Lariboisière, pour l’année 1867. MOIS. NOMBRE des accouchées. ACCOUCHEMENTS multiples. FAUSSES couches. DÉCÈS par accidents post-puerpéraux. DÉCÈS par éclampsie. DÉCÈS par maladies diverses. TOTAL des décès. Janvier 92 6 1 7 1 1 1 Février 73 1 5 1 6 Mars 85 1 2 2 2 Avril 88 1 1 1 4 Mai 92 1 2 2 2 Juin 80 1 3 3 Juillet 88 1 1 1 2 Août 86 1 1 1 3 Septembre 90 Octobre 87 Novembre 89 Décembre 94 Totaux 1022 Observations. — (1) Rétention d’un fragment de placenta. — (2) Forceps. — (3) Une couche double. — (4) Bronchite capillaire. — (5) Phthisie pulmonaire. À l’hôpital de la Charité, M. Bourdon, pendant les trois mois précédents, n’avait pas eu un seul décès dans son service des femmes en couche. Malheureusement, une épidémie s’étant montrée à la Clinique et dans divers services d’accouchements des autres hôpitaux, la Charité a fini par en ressentir l’influence; voici en quelques mots l’historique de cette épidémie grave, et heureusement de courte durée, tel que M. Bourdon l’a rapporté lui-même à la Société : « Sans cause connue, sans que nous ayons laissé, le moins du monde, encombrer notre salle d’accouchements, nous voyons d’abord, dans la première quinzaine de novembre, survenir de fréquentes métrites; dans un seul jour, nous comptons jusqu’à 5 invasions sur 18 femmes accouchées récemment; elles guérissent toutes facilement et promptement à l’aide d’une ou de deux applications de sangsues. « Mais tout à coup, le 18 novembre, le caractère des accidents change : le péritoine, chez les nouvelles malades, se prend en même temps que l’utérus, les symptômes généraux présentent un cachet de malignité, et, malgré un traitement très-actif appliqué dès l’apparition du moindre phénomène morbide, nous comptons 3 décès sur 14 malades. « Aussitôt que l’épidémie prend cette importance, c’est-à-dire dès le 22 novembre, nous évacuons la salle d’accouchements, nous disséminons les malades, et, à
de courte durée, tel que M. Bourdon l’a rapporté lui-même à la Société : « Sans cause connue, sans que nous ayons laissé, le moins du monde, encombrer notre salle d’accouchements, nous voyons d’abord, dans la première quinzaine de novembre, survenir de fréquentes métrites; dans un seul jour, nous comptons jusqu’à 5 invasions sur 18 femmes accouchées récemment; elles guérissent toutes facilement et promptement à l’aide d’une ou de deux applications de sangsues. « Mais tout à coup, le 18 novembre, le caractère des accidents change : le péritoine, chez les nouvelles malades, se prend en même temps que l’utérus, les symptômes généraux présentent un cachet de malignité, et, malgré un traitement très-actif appliqué dès l’apparition du moindre phénomène morbide, nous comptons 3 décès sur 14 malades. « Aussitôt que l’épidémie prend cette importance, c’est-à-dire dès le 22 novembre, nous évacuons la salle d’accouchements, nous disséminons les malades, et, à partir de ce moment, sauf une dernière invasion dont nous parlerons tout à l’heure, et que nous attribuons à la contagion, aucun cas nouveau ne se déclare chez les femmes qui accouchent, soit dans notre salle de malades ordinaires, soit dans les autres services. Le cas de mort qui a été observé dans une salle de chirurgie remonte à l’époque où l’épidémie était dans toute sa force. Cette salle est voisine du service d’accouchements. « Les deux premières autopsies ont révélé la présence du pus dans le péritoine et dans les sinus de l’utérus. Ces faits n’ont rien que de très-ordinaire. Dans la troisième autopsie, au contraire, le péritoine ne présentait que des traces légères et peu étendues de péritonite sèche ne pouvant expliquer la mort; l’utérus était complètement revenu sur lui-même; les recherches les plus attentives et les plus minutieuses ne tirent découvrir du pus ni dans ses parois, ni dans ses sinus, ni dans les veines utérines ou ovariennes. « La seule lésion grave était une gangrène profonde de la vulve, du périnée et de la peau de l’hypogastre, au niveau des piqûres de sangsues. En même temps que la péritonite, chez cette femme, marchait vers la guérison,
été observé dans une salle de chirurgie remonte à l’époque où l’épidémie était dans toute sa force. Cette salle est voisine du service d’accouchements. « Les deux premières autopsies ont révélé la présence du pus dans le péritoine et dans les sinus de l’utérus. Ces faits n’ont rien que de très-ordinaire. Dans la troisième autopsie, au contraire, le péritoine ne présentait que des traces légères et peu étendues de péritonite sèche ne pouvant expliquer la mort; l’utérus était complètement revenu sur lui-même; les recherches les plus attentives et les plus minutieuses ne tirent découvrir du pus ni dans ses parois, ni dans ses sinus, ni dans les veines utérines ou ovariennes. « La seule lésion grave était une gangrène profonde de la vulve, du périnée et de la peau de l’hypogastre, au niveau des piqûres de sangsues. En même temps que la péritonite, chez cette femme, marchait vers la guérison, on avait remarqué la persistance de la fièvre avec quelques épistaxis, et la gangrène avait envahi les parties indiquées sans qu’il fût possible d’arrêter ses progrès. « La même lésion a fait succomber une quatrième malade dont il nous reste à parler. « La salle d’accouchements étant fermée, cette femme venue du dehors, en plein travail, fut placée dans le seul lit disponible de ma salle ordinaire; c’était malheureusement celui où était morte de péritonite une de mes deux premières malades. L’accouchement fut très-naturel; tout alla bien d’abord. L’épidémie ne sévissait plus dans l’hôpital, pas même dans la salle d’accouchements, rouverte et promptement remplie. Tout à coup, huit jours après l’accouchement, intervalle qui semble représenter le temps nécessaire à l’incubation, la fièvre se déclare, elle s’accompagne d’embarras gastrique et d’épistaxis, mais aucun frisson et pas le moindre signe de métrite ou de péritonite ne se montre; cependant, dès le lendemain, nous voyons la gangrène survenir à la vulve; des symptômes adynamiques et ataxiques se présentent, et, quarante-huit heures après le début de ces derniers accidents, la malade succombe. « Opposition a été mise à son autopsie; je suis toutefois très-porté à croire que, comme dans le cas précédent, la mort