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SIREDEY. — J'ai soigné dans mon service une fille de maison publique qui était albuminurique; la religieuse s'était occupée d'elle tout particulièrement et m'avait prié de la garder encore quelque temps pour achever de la moraliser. — 165 — Cela semblait marcher si bien que la religieuse m'avait prié de la recommander pour une place de femme de chambre dans ma clientèle. Je rencontre le directeur de l'hôpital, il me dit que cette malheureuse lui donne un mal inouï, qu'il la trouve partout avec quelqu'un, et que c'est à cause de moi qu'il ne l'a pas renvoyée. Ces filles sont essentiellement menteuses, et la bonne sœur avait cru qu'elle voulait revenir à la religion. Je suis convaincu qu'elle est retombée. Mme la Générale LEGRAND. — Il est certain qu'une fois enfoncée dans le ruisseau, on ne peut pas les en retirer. M. SIREDEY. — Il faut les prendre avant et les écarter de ce milieu, mais une fois qu'elles ont fait le métier, vous ne pouvez plus les faire revenir à une vie régulière. Cancers et syphilis par H. GOUGEROT Les rapports de cause à effet de certains cancers et de la syphilis sont de plus en plus admis depuis que Landouze, Pierre Marie, Gaucher, Sergent, etc., y ont justement insisté. Mais il importe de faire des distinctions : Les cancers mésodermiques (sarcomes, lymphosarcomes, lymphadénomes, leucémies, mycoses fongoides, etc.) ont peut-être quelques rapports avec la syphilis, mais la démonstration n'en est pas faite. Les épithélioïomes cylindriques (estomac, etc.) et glandulaires viscéraux (foie, etc.) semblent plus fréquents chez les syphilitiques, mais la relation pathogénique ne s'impose pas; on n'a pas pu, notamment, démontrer l'existence d'états précancéreux dus à la syphilis. Les épithélioïomes de la peau succèdent, dans la très grande majorité, à des états précancéreux (kératose, etc.), qui résulte de l'action irritante de la lumière solaire (radiolucite) sur un épithéliome plus ou moins fragile, et c'est le degré de cette fragilité qui règle l'apparition plus ou moins précoce de la kératose précancéreuse depuis le xéroderma pigmentosum de l'enfance jusqu'aux kératoses séniles en passant par les épithélioïomes des marins et des paysans
que Landouze, Pierre Marie, Gaucher, Sergent, etc., y ont justement insisté. Mais il importe de faire des distinctions : Les cancers mésodermiques (sarcomes, lymphosarcomes, lymphadénomes, leucémies, mycoses fongoides, etc.) ont peut-être quelques rapports avec la syphilis, mais la démonstration n'en est pas faite. Les épithélioïomes cylindriques (estomac, etc.) et glandulaires viscéraux (foie, etc.) semblent plus fréquents chez les syphilitiques, mais la relation pathogénique ne s'impose pas; on n'a pas pu, notamment, démontrer l'existence d'états précancéreux dus à la syphilis. Les épithélioïomes de la peau succèdent, dans la très grande majorité, à des états précancéreux (kératose, etc.), qui résulte de l'action irritante de la lumière solaire (radiolucite) sur un épithéliome plus ou moins fragile, et c'est le degré de cette fragilité qui règle l'apparition plus ou moins précoce de la kératose précancéreuse depuis le xéroderma pigmentosum de l'enfance jusqu'aux kératoses séniles en passant par les épithélioïomes des marins et des paysans (voir Journal des Praticiens, 1922, nos 46 et 47). La syphilis n'est pas la cause de ces états précancéreux ni de leur transformation cancéreuse, mais elle est certainement l'un des facteurs principaux de la fragilité cutanée excessive cause du xéroderma pigmentosum comme elle est la cause de la plupart des dystrophies. Le rôle de la syphilis est, au contraire, majeur dans la genèse des épithélioïomes des muqueuses pavimenteuses : langue, bouche, pharynx, larynx, oesophage, organes génitaux externes, col utérin, anorectum. En effet, la plupart de ces épithélioïomes naissent sur des leucoplakies et la syphilis est la cause la plus fréquente de ces leucoplakies; certains auteurs disent même la cause unique des leucoplakies. La filiation des stades évolutifs est depuis longtemps admise pour la langue; Gaucher et Sergent l'ont suivie pas à pas histologiquement : 1° Syphilis; 2° Leucoplakie (états précancéreux); 30 Leucoplakie dégénérante (cancérisation de l'état précancéreux); 40 Epithélioïome. On ne discute plus que sur la fréquence de la syphilis, à l'origine du processus, qui est admise par tous et sur la cause de la cancérisation de la leucoplakie. Tous les auteurs admettent donc que, sauf exception, l'épithélioïome de la langue naît sur leucoplakie et, pour certains, l'exception n'existe même
dystrophies. Le rôle de la syphilis est, au contraire, majeur dans la genèse des épithélioïomes des muqueuses pavimenteuses : langue, bouche, pharynx, larynx, oesophage, organes génitaux externes, col utérin, anorectum. En effet, la plupart de ces épithélioïomes naissent sur des leucoplakies et la syphilis est la cause la plus fréquente de ces leucoplakies; certains auteurs disent même la cause unique des leucoplakies. La filiation des stades évolutifs est depuis longtemps admise pour la langue; Gaucher et Sergent l'ont suivie pas à pas histologiquement : 1° Syphilis; 2° Leucoplakie (états précancéreux); 30 Leucoplakie dégénérante (cancérisation de l'état précancéreux); 40 Epithélioïome. On ne discute plus que sur la fréquence de la syphilis, à l'origine du processus, qui est admise par tous et sur la cause de la cancérisation de la leucoplakie. Tous les auteurs admettent donc que, sauf exception, l'épithélioïome de la langue naît sur leucoplakie et, pour certains, l'exception n'existe même pas : tous les épithélioïomes pavimenteux de la langue dérivent de leucoplakie. Les uns croient que cette cancérisation résulte de l'accumulation des irritations pendant de longues années et surtout du tabac; les autres font intervenir le parasite du cancer, dont ils admettent l'existence et la nécessité; mais, même les partisans du parasite du cancer estiment qu'il faut un terrain préparé, une lésion précanféreuse et cette lésion précancéreuse est précisément la leucoplakie. Presque tous les auteurs admettent que, sauf exception, la leucoplakie vraie, c'est-à-dire la leucokératose en nappe avec sillon, « parquetée » (une fois éliminées les cicatrices dentaires, les brûlures tabagiques, les lupus érythémateux, surtout les lichens-plans des muqueuses), est d'origine syphilitique. Il n'y a de discussion que sur la fréquence de la cause syphilitique : les anciens admettaient à côté de la syphilis et sur un rang presque égal le tabac, les irritations dentaires, etc.; les modernes, à la suite de Landouze, ont montré que la syphilis était la cause presque constante, sinon constante, et la seule exception que je connaisse est la leucoplakie par tuberculose, dont Danlos et Pathault, moi-même, avons cité des cas exceptionnels. On ne saurait donc trop souligner le rôle de la syphilis dans la
du parasite du cancer estiment qu'il faut un terrain préparé, une lésion précanféreuse et cette lésion précancéreuse est précisément la leucoplakie. Presque tous les auteurs admettent que, sauf exception, la leucoplakie vraie, c'est-à-dire la leucokératose en nappe avec sillon, « parquetée » (une fois éliminées les cicatrices dentaires, les brûlures tabagiques, les lupus érythémateux, surtout les lichens-plans des muqueuses), est d'origine syphilitique. Il n'y a de discussion que sur la fréquence de la cause syphilitique : les anciens admettaient à côté de la syphilis et sur un rang presque égal le tabac, les irritations dentaires, etc.; les modernes, à la suite de Landouze, ont montré que la syphilis était la cause presque constante, sinon constante, et la seule exception que je connaisse est la leucoplakie par tuberculose, dont Danlos et Pathault, moi-même, avons cité des cas exceptionnels. On ne saurait donc trop souligner le rôle de la syphilis dans la genèse du cancer de la langue, puisque la syphilis est la cause presque exclusive des leucoplakies et que presque tous, sinon tous, les cancers naissent sur leucoplakies. Cette démonstration faite à la langue a été reprise avec les mêmes arguments cliniques et histologiques pour les épithélioïomes de la bouche, du pharynx et même de la partie pavimenteuse du larynx et de l'oesophage. En particulier, depuis les pièces, j'ai pu montrer la coexistence de leucoplasie et d'épithéliome oesophagiens et suivre la transformation de cette leucoplasie en cancer (Journal des Praticiens, 14 septembre 1912, n° 37, page 577). Il en est de même des organes génitaux externes du vagin, du col utérin, de l'anus et de la partie basse pavimenteuse du rectum. En effet, de plus en plus, on voit que les épithéliomes des organes génitaux externes (vulve, prépuce et gland) naissent sur des états précancéreux, leucoplasie et érythroplasie, et que ces états précancéreux relèvent le plus souvent de la syphilis, de même que pour la langue. La leucoplasie génitale, beaucoup plus rare qu'à la langue et à la bouche, est tantôt isolée, tantôt associée à un processus atrophique, kraurosis vulvi; la syphilis en est la cause la plus fréquente, mais non
pharynx et même de la partie pavimenteuse du larynx et de l'oesophage. En particulier, depuis les pièces, j'ai pu montrer la coexistence de leucoplasie et d'épithéliome oesophagiens et suivre la transformation de cette leucoplasie en cancer (Journal des Praticiens, 14 septembre 1912, n° 37, page 577). Il en est de même des organes génitaux externes du vagin, du col utérin, de l'anus et de la partie basse pavimenteuse du rectum. En effet, de plus en plus, on voit que les épithéliomes des organes génitaux externes (vulve, prépuce et gland) naissent sur des états précancéreux, leucoplasie et érythroplasie, et que ces états précancéreux relèvent le plus souvent de la syphilis, de même que pour la langue. La leucoplasie génitale, beaucoup plus rare qu'à la langue et à la bouche, est tantôt isolée, tantôt associée à un processus atrophique, kraurosis vulvi; la syphilis en est la cause la plus fréquente, mais non exclusive, car la tuberculose, les prurits avec lichénification peuvent donner des leucokératoses et des leucoplasies susceptibles de dégénérer en cancer. L'érythroplasie génitale, si bien décrite par Queyrat, est un état précancéreux « rouge », identique à la leucoplasie, sauf l'absence de la couche blanche d'épithélium épaissi et blanc; la cause presque constante, sinon constante, en est la syphilis et M. Queyrat me confirmait encore dernièrement que tous les cas d'érythroplasies qu'il avait suivis étaient apparus chez des syphilitiques. Ce que l'on admet de plus en plus pour les organes génitaux externes doit l'être aussi pour le vagin, l'anorectum et surtout le col de l'utérus. Depuis que mon maître Landouzy m'a montré la filiation de ces phénomènes et que j'ai recherché la leucoplasie du col utérin, j'ai été frappé de sa relative fréquence et de sa dégénérescence; plusieurs fois, j'ai enlevé ou fait enlever des leucoplasies qui dégénéraient et qui, histologiquement, étaient déjà des cancers. Sur toutes les muqueuses pavimenteuses, on retrouve donc la même filiation; on peut donc dire que la syphilis est à la base de la genèse du cancer de ces muqueuses, que sans la syphilis il n'y a pratiquement de leucoplasie, donc pas de graine de cancer;
presque constante, sinon constante, en est la syphilis et M. Queyrat me confirmait encore dernièrement que tous les cas d'érythroplasies qu'il avait suivis étaient apparus chez des syphilitiques. Ce que l'on admet de plus en plus pour les organes génitaux externes doit l'être aussi pour le vagin, l'anorectum et surtout le col de l'utérus. Depuis que mon maître Landouzy m'a montré la filiation de ces phénomènes et que j'ai recherché la leucoplasie du col utérin, j'ai été frappé de sa relative fréquence et de sa dégénérescence; plusieurs fois, j'ai enlevé ou fait enlever des leucoplasies qui dégénéraient et qui, histologiquement, étaient déjà des cancers. Sur toutes les muqueuses pavimenteuses, on retrouve donc la même filiation; on peut donc dire que la syphilis est à la base de la genèse du cancer de ces muqueuses, que sans la syphilis il n'y a pratiquement de leucoplasie, donc pas de graine de cancer; que, par conséquent, il est possible de faire une prophylaxie des cancers de ces muqueuses. En effet, si on supprime la syphilis ou si on la traite intensément, on n'aura pas de leucoplasie, pas de graine de cancer. Si la leucoplasie est naissante, le traitement antisyphilitique, la suppression des irritants (tabac, etc.), les traitements locaux guériront la leucoplasie. Si la leucoplasie résiste à ces traitements, elle reste une menace; mais, si le malade supprime le tabac, la leucoplasie a grande chance de ne pas augmenter, de ne pas dégénérer; s'il se fait surveiller périodiquement, par exemple deux fois par an, et s'il revient consulter aussitôt que la leucoplasie se modifie, on s'apercevra à temps de la dégénérescence commençante, à un moment où l'épithéliome naissant n'est pas dangereux et peut être guéri par l'ablation. Si l'on se souvient que les cancers des muqueuses pavimenteuses, surtout de la langue et du col de l'utérus, sont parmi les plus fréquents des cancers, on conçoit l'importance des précédentes et des conclusions prophylactiques qui en découlent. Si l'on compare la facilité de dépister ces états précancéreux, leucoplasies, érythroplasies visibles et leurs dégénérescences, avec la difficulté, sinon l'impossibilité, de découvrir les stades débutants de la plupart
(tabac, etc.), les traitements locaux guériront la leucoplasie. Si la leucoplasie résiste à ces traitements, elle reste une menace; mais, si le malade supprime le tabac, la leucoplasie a grande chance de ne pas augmenter, de ne pas dégénérer; s'il se fait surveiller périodiquement, par exemple deux fois par an, et s'il revient consulter aussitôt que la leucoplasie se modifie, on s'apercevra à temps de la dégénérescence commençante, à un moment où l'épithéliome naissant n'est pas dangereux et peut être guéri par l'ablation. Si l'on se souvient que les cancers des muqueuses pavimenteuses, surtout de la langue et du col de l'utérus, sont parmi les plus fréquents des cancers, on conçoit l'importance des précédentes et des conclusions prophylactiques qui en découlent. Si l'on compare la facilité de dépister ces états précancéreux, leucoplasies, érythroplasies visibles et leurs dégénérescences, avec la difficulté, sinon l'impossibilité, de découvrir les stades débutants de la plupart des cancers viscéraux, malheureusement indolents et latents, à un stade où leur excision ou radiumthérapie seraient efficaces, on comprend l'importance capitale de la prophylaxie des cancers des muqueuses pavimenteuses et ce serait un crime de ne pas éduquer le public, puisque la prophylaxie de ces cancers est facile, de même que celle des cancers cutanés. Il faut donc émettre le vœu que nos Ligues et Offices de propagande insistent périodiquement et par tous les moyens sur cette prophylaxie en signalant le rôle de la syphilis dans la genèse des états précancéreux, graines de cancers. Dans nos tracts, dans les affiches, ce rôle cancérigène de la syphilis est indiqué d'une phrase. Dans nos conférences, par exemple, dans nos modèles de conférences faites à des officiers et soldats (pages 26 à 30) conférences faites à des ouvrières (pages 25 à 27) de la 3e édition, édités par le Musée pédagogique, puis par la Société française de Prophylaxie sanitaire et morale (Tancrède, 15, rue de Verneuil), nous y avons insisté longuement et un cliché de cancer de la langue, un cliché de cancer génital ont été reproduits à dessein dans nos collections de diapositives que le Musée pédagogique (41, rue Gaussier) met à
que celle des cancers cutanés. Il faut donc émettre le vœu que nos Ligues et Offices de propagande insistent périodiquement et par tous les moyens sur cette prophylaxie en signalant le rôle de la syphilis dans la genèse des états précancéreux, graines de cancers. Dans nos tracts, dans les affiches, ce rôle cancérigène de la syphilis est indiqué d'une phrase. Dans nos conférences, par exemple, dans nos modèles de conférences faites à des officiers et soldats (pages 26 à 30) conférences faites à des ouvrières (pages 25 à 27) de la 3e édition, édités par le Musée pédagogique, puis par la Société française de Prophylaxie sanitaire et morale (Tancrède, 15, rue de Verneuil), nous y avons insisté longuement et un cliché de cancer de la langue, un cliché de cancer génital ont été reproduits à dessein dans nos collections de diapositives que le Musée pédagogique (41, rue Gaussier) met à la disposition gratuite des propagandistes en France. Voici le texte de nos conférences: "La syphilis est la cause la plus fréquente de la leucoplasie, graine de nombreux cancers. On sait l'effroyable gravité des cancers, le long supplice qu'ils infligeront avant une mort presque fatale. On sait le martyre atroce des malheureux frappés de cancers de la langue : pendant des mois trop longs, ils souffrent nuit et jour de douleurs terribles, irradiant dans les oreilles et dans le cou, empêchant le sommeil. La langue ulcérée, immobilisée par l'infiltration dure de la tumeur, ne leur permet ni de manger ni de parler; le cancer ulcéré suinte une sérosité fétide, d'odeur repoussante qui souille leurs lèvres et bave sans arrêt, les rendant pour autrui et pour eux-mêmes un objet d'horreur. Une cachexie lente, mais progressive, les anémie, les affaiblit, leur ôte toutes forces. Bientôt, les ganglions du cou deviennent de nouveaux cancers ajoutant leurs douleurs, leurs ulcérations au cancer de la langue. Ils meurent épuisés de douleurs, d'insomnies, d'insuffisance nutritionnelle! Heureux lorsque, le cancer ulcérant les vaisseaux, écourte, par une hémorrhagie foudroyante, cette vie d'épouvante. On sait le sort affreux des malheureuses atteintes de cancer de l'utérus (ou matrice) ; aux supplices
malheureux frappés de cancers de la langue : pendant des mois trop longs, ils souffrent nuit et jour de douleurs terribles, irradiant dans les oreilles et dans le cou, empêchant le sommeil. La langue ulcérée, immobilisée par l'infiltration dure de la tumeur, ne leur permet ni de manger ni de parler; le cancer ulcéré suinte une sérosité fétide, d'odeur repoussante qui souille leurs lèvres et bave sans arrêt, les rendant pour autrui et pour eux-mêmes un objet d'horreur. Une cachexie lente, mais progressive, les anémie, les affaiblit, leur ôte toutes forces. Bientôt, les ganglions du cou deviennent de nouveaux cancers ajoutant leurs douleurs, leurs ulcérations au cancer de la langue. Ils meurent épuisés de douleurs, d'insomnies, d'insuffisance nutritionnelle! Heureux lorsque, le cancer ulcérant les vaisseaux, écourte, par une hémorrhagie foudroyante, cette vie d'épouvante. On sait le sort affreux des malheureuses atteintes de cancer de l'utérus (ou matrice) ; aux supplices précédents s'ajoutent des obstructions de l'intestin, des douleurs angoissantes de la vessie qui se crispe pour se vider et, peu à peu, si la mort libératrice tarde, la région malade est transformée en un cloaque infect où s'ouvrent le rectum et la vessie. Quelle épouvante! Or, il faut dire et répéter que nombre de cancers sont causés indirectement, mais sans aucune contestation, par la syphilis et que, par conséquent, en supprimant la syphilis, en la soignant correctement, on diminuerait dans de très grandes proportions le nombre des cancers ! Certes, les progrès de la chirurgie enlevant le cancer avant qu'il n'ait eu le temps de diffuser localement et d'envahir les tissus des autres organes, les audaces nouvelles de la radiothérapie à hautes doses et du merveilleux radium, obtiennent la guérison dans des cas de moins en moins rares. Mais, trop souvent, l'intervention chirurgicale et la radio ou radiumthérapie arrivent trop tard et, malgré tous les efforts, le cancer inflige aux malheureux malades le supplice le plus effroyable. Tout en cherchant à guérir le cancer confirmé, il faut donc, avant tout, s'efforcer de le prévenir, et la syphilis étant une des principales causes du cancer des muqueuses, c'est une raison nouvelle
répéter que nombre de cancers sont causés indirectement, mais sans aucune contestation, par la syphilis et que, par conséquent, en supprimant la syphilis, en la soignant correctement, on diminuerait dans de très grandes proportions le nombre des cancers ! Certes, les progrès de la chirurgie enlevant le cancer avant qu'il n'ait eu le temps de diffuser localement et d'envahir les tissus des autres organes, les audaces nouvelles de la radiothérapie à hautes doses et du merveilleux radium, obtiennent la guérison dans des cas de moins en moins rares. Mais, trop souvent, l'intervention chirurgicale et la radio ou radiumthérapie arrivent trop tard et, malgré tous les efforts, le cancer inflige aux malheureux malades le supplice le plus effroyable. Tout en cherchant à guérir le cancer confirmé, il faut donc, avant tout, s'efforcer de le prévenir, et la syphilis étant une des principales causes du cancer des muqueuses, c'est une raison nouvelle pour redoubler d'efforts dans la lutte contre les maladies vénériennes. On a prétendu que la prophylaxie des cancers était impossible dans l'incertitude de leurs causes; certes, la cause de beaucoup de cancers viscéraux est omise; nous échappe, mais pour les plus fréquents des cancers, les cancers de la peau et des muqueuses, on sait qu'ils naissent sur des lésions préalables dites états précancéreux; pour la peau, se sont des « verrues », etc., dues parfois au goudron (ouvriers travaillant le bois), à la suie (ramoneurs, jardiniers), à l'arsenic, aux raisons X et surtout aux radiations radio-actives de la lumière solaire, d'où la possibilité de s'en protéger. Pour les muqueuses, on sait que la plupart des cancers se développent sur des taches blanches appelées leucoplasies, et les leucoplasies (si l'on excepte les lichens plans, les brûlures du tabac, les cicatrices des dentifrices, etc.) sont d'origine syphilitique. Or, c'est la syphilis aidée par les irritations locales (tabac, etc.), qui crée ces leucoplasies, d'autant plus terribles qu'elles sont indolentes et passent inaperçues. Il est désormais incontesté que les cancers de la langue qui sont parmi les plus fréquents des cancers et les plus effroyables, naissent, sauf de rarissimes exceptions, sur des leucoplasies syphilitiques.