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beaucoup de cas frustes, marqués par des angines spécifiques, tant dans l’hôpital que dans la garnison; un de ces cas même m’avait effrayé au début; le malade venait précisément de la caserne Napoléon; comme tous les autres, il présentait une coloration violacée de la muqueuse buccale et pharyngienne, avec exsudations molles sur le voile du palais; mais, de plus, il était atteint de coryza avec gonflement érysipélateux du nez, d’épistaxis abondantes et répétées, et d’hémorrhagies sous-conjonctivales, qui avaient non seulement envahi toute la surface de la sclérotique, mais qui constituaient autour de chaque cornée un chémosis épais de 3 à 4 millimètres; le jour même de son entrée à l’hôpital, ce malade avait eu des vomissements, et cependant, malgré nos craintes, l’affection fut toute locale; il n’y eut ni fièvre ni éruption, en cinq jours, l’angine avait complètement disparu; nous ne lui avions opposé que le chlorate de potasse, les acides et le perchlorure de fer. Du reste, la scarlatine semble avoir à son tour disparu, et je n’en ai plus reçu aucun cas depuis le 22 mai. Affections des voies digestives. — Comme toujours, au moment où s’atténuent les manifestations morbides de l’appareil circulatoire, on voit s’élever concurrement le chiffre des affections des voies digestives; comme elles aussi, dès l’abord perfissé et généralement bénignes. C’est là le fait de l’influence saisonnière opérante dite, dégagée de tout élément épidémique spécial. Ce sont surtout des embarras gastriques et gastro-intestinaux, et des diarrhées, en général sans gravité. Cette fréquence est notée surtout par M. Bourdon, qui l’attribue à la chaleur trop grande et trop précoce. En outre, indépendamment des embarras gastriques déclarés chez les malades du service, il en est entré 5 du dehors, ajoute M. Bourdon, et chez 4 d’eux il y a eu des vomissements bilieux abondants et persistants, sans selles, mais avec quelques crampes dans les jambes et faciès cholérique. Il y avait eu un peu de fièvre au début, et la face s’est couverte de très-bonne heure de larges plaies d’herpès. La guérison est arrivée en quelques jours. Un seul cas de dysenterie est signalé (Beaujon, service de
chiffre des affections des voies digestives; comme elles aussi, dès l’abord perfissé et généralement bénignes. C’est là le fait de l’influence saisonnière opérante dite, dégagée de tout élément épidémique spécial. Ce sont surtout des embarras gastriques et gastro-intestinaux, et des diarrhées, en général sans gravité. Cette fréquence est notée surtout par M. Bourdon, qui l’attribue à la chaleur trop grande et trop précoce. En outre, indépendamment des embarras gastriques déclarés chez les malades du service, il en est entré 5 du dehors, ajoute M. Bourdon, et chez 4 d’eux il y a eu des vomissements bilieux abondants et persistants, sans selles, mais avec quelques crampes dans les jambes et faciès cholérique. Il y avait eu un peu de fièvre au début, et la face s’est couverte de très-bonne heure de larges plaies d’herpès. La guérison est arrivée en quelques jours. Un seul cas de dysenterie est signalé (Beaujon, service de M. Gubler). Choléra et affections cholériformes. — De même que toutes les années précédentes à l’époque des premières chaleurs, on entend de nouveau parler du choléra. Voici les renseignements qui sont parvenus à la commission : À l’hôpital Lariboisière, M. Cadet de Gassicourt en signale deux cas : l’un chez une femme de 21 ans, qui a guéri; l’autre chez un homme de 30 ans, qui a rapidement succombé. Voici les détails relatifs à ces deux faits : 1. Femme de 21 ans, atteinte de pneumonie du sommet à gauche et en avant; au huitième jour : vomissements, diarrhée, refroidissement, excavation des yeux, baisse légère, extinction de voix, suppression d’urine. Deux symptômes manquaient : les crampes et la coloration des déjections, restées bilieuses. La guérison a été obtenue en quelques jours, et la pneumonie s’est trouvée guérie en même temps que le choléra. Il est inutile de dire, ajoute M. Cadet de Gassicourt, que cette femme n’a jamais pris de tartre stibial. Elle était traitée par l’alcool. 2° Homme de 30 ans. Entré au cinquième jour de la maladie, cet homme était resté seul dans sa chambre sans aucun soin, sans aucun secours, avec des vomissements et des selles répétés
une femme de 21 ans, qui a guéri; l’autre chez un homme de 30 ans, qui a rapidement succombé. Voici les détails relatifs à ces deux faits : 1. Femme de 21 ans, atteinte de pneumonie du sommet à gauche et en avant; au huitième jour : vomissements, diarrhée, refroidissement, excavation des yeux, baisse légère, extinction de voix, suppression d’urine. Deux symptômes manquaient : les crampes et la coloration des déjections, restées bilieuses. La guérison a été obtenue en quelques jours, et la pneumonie s’est trouvée guérie en même temps que le choléra. Il est inutile de dire, ajoute M. Cadet de Gassicourt, que cette femme n’a jamais pris de tartre stibial. Elle était traitée par l’alcool. 2° Homme de 30 ans. Entré au cinquième jour de la maladie, cet homme était resté seul dans sa chambre sans aucun soin, sans aucun secours, avec des vomissements et des selles répétés jusqu'à vingt fois en vingt-quatre heures. A son entrée, présentait les symptômes les plus frappants de la période algide : amaigrissement, excavation des orbites, cyanose, refroidissement, voix éteinte, crampes violentes et souvent répétées, petitesse du pouls, suppression d’urine, vomissements et diarrhée semblables à la décoction de riz. Il arrivait le matin à l’heure de la visite, dans la journée, une réaction violente, accompagnée de délire, se manifestait, et le malheureux succombait brusquement. L’autopsie, pratiquée par M. Cadet de Gassicourt, a montré les lésions ordinaires de l’intestin, du sang, etc., et une congestion intense des vaisseaux de la dure-mère, des méninges et des deux poumons, sans foyers hémorrhagiques. À l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Barthez, un enfant atteint de rougeole a succombé à des accidents cholériformes. À l’Hôtel-Dieu, service de M. Tardieu, M. le docteur Hayem signale un cas léger de choléra, mais bien caractérisé. Entrée le 1er juin, femme de 40 ans, épuisée par le chagrin et la misère. Affections puerpérales. — Hôpital de la Charité, M. Bourdon : 34 accouchements, pas un décès, pas même un seul accident sérieux. Cependant, à une occasion d'une gerçure du mamelon, une femme a présenté une angioleucite réticulée du sein, avec engorgement des
matin à l’heure de la visite, dans la journée, une réaction violente, accompagnée de délire, se manifestait, et le malheureux succombait brusquement. L’autopsie, pratiquée par M. Cadet de Gassicourt, a montré les lésions ordinaires de l’intestin, du sang, etc., et une congestion intense des vaisseaux de la dure-mère, des méninges et des deux poumons, sans foyers hémorrhagiques. À l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Barthez, un enfant atteint de rougeole a succombé à des accidents cholériformes. À l’Hôtel-Dieu, service de M. Tardieu, M. le docteur Hayem signale un cas léger de choléra, mais bien caractérisé. Entrée le 1er juin, femme de 40 ans, épuisée par le chagrin et la misère. Affections puerpérales. — Hôpital de la Charité, M. Bourdon : 34 accouchements, pas un décès, pas même un seul accident sérieux. Cependant, à une occasion d'une gerçure du mamelon, une femme a présenté une angioleucite réticulée du sein, avec engorgement des ganglions correspondants. Malgré le traitement, la peau a été frappée d’une gangrène blanche, envahissant successivement les parties atteintes d’inflammation, et en trois jours toute la mamelle était complètement privée de derme, excepté au niveau du mamelon et dans l’étendue de 3 centimètres carrés. La large plaie résultant de la chute de l’escarce s’est très-promptement cicatrisée, grâce à la remarquable vitalité dont jouit la mamelle, grâce aussi au régime trèstonique et très-réparateur auquel nous avons soumis la malade. À l’hôpital de la Pitié, service de M. Bernutz, M. Beverdin signale chez une nouvelle accouchée un cas de fièvre sudorale intense avec éruption. M. Chauffard rapporte le fait suivant, afférent à la discussion récente sur l'incubation variolique. Un homme, fort et vigoureux, entre à l’hôpital Cochin, le 1er mai, pour un embarras gastrique simple. Il sort guéri le 5 mai. Pendant son séjour existait, dans un lit voisin, un sujet atteint de variole confluente grave. Après avoir repris ses travaux, cet homme se sent de nouveau malade et éprouve un frisson le 18 mai. Le 22, il rentre à l’hôpital Cochin au deuxième jour de l’éruption d’une variole. En mettant la contamination vers le milieu du séjour à l’hôpital, la période d’incubation
de l’escarce s’est très-promptement cicatrisée, grâce à la remarquable vitalité dont jouit la mamelle, grâce aussi au régime trèstonique et très-réparateur auquel nous avons soumis la malade. À l’hôpital de la Pitié, service de M. Bernutz, M. Beverdin signale chez une nouvelle accouchée un cas de fièvre sudorale intense avec éruption. M. Chauffard rapporte le fait suivant, afférent à la discussion récente sur l'incubation variolique. Un homme, fort et vigoureux, entre à l’hôpital Cochin, le 1er mai, pour un embarras gastrique simple. Il sort guéri le 5 mai. Pendant son séjour existait, dans un lit voisin, un sujet atteint de variole confluente grave. Après avoir repris ses travaux, cet homme se sent de nouveau malade et éprouve un frisson le 18 mai. Le 22, il rentre à l’hôpital Cochin au deuxième jour de l’éruption d’une variole. En mettant la contamination vers le milieu du séjour à l’hôpital, la période d’incubation aurait donc eu ici une durée de quatorze à quinze jours. M. Chauffard rapporte, en outre, un fait d'érysipèle grave du cuir chevelu également développé par contagion chez un convalescent de pneumonie, après une incubation de huit jours de durée environ. M. Champouillon communique la relation de deux faits observés récemment par lui dans lesquels la durée de l’incubation variolique aurait été excessivement courte : Le premier fait est relatif à un officier de marine, venu de Toulon (où il n’y a ni épidémie ni endémie variolique) à Paris, entré quarante-huit heures après au Val-de-Grâce pour un embarras gastrique fébrile, placé dans une chambre voisine d’une salle de varioleux, et qui présenta, au deuxième jour de son entrée, les phénomènes de l’invasion variolique, et le début de l’éruption au troisième. Le second fait a trait à un officier d'artillerie en garnison à Vincennes, et qui, venu au Val-de-Grâce pour voir son ordonnance atteint de variole, et bien qu’il n’ait pas séjourné auprès du malade, présenta dès le lendemain les premiers accidents de la variole. M. Chauffard s'attache à faire ressortir la singularité de ces cas, et ajoute que rien de ce qu'il a vu ne l'aurait porté à supposer qu’ils
récemment par lui dans lesquels la durée de l’incubation variolique aurait été excessivement courte : Le premier fait est relatif à un officier de marine, venu de Toulon (où il n’y a ni épidémie ni endémie variolique) à Paris, entré quarante-huit heures après au Val-de-Grâce pour un embarras gastrique fébrile, placé dans une chambre voisine d’une salle de varioleux, et qui présenta, au deuxième jour de son entrée, les phénomènes de l’invasion variolique, et le début de l’éruption au troisième. Le second fait a trait à un officier d'artillerie en garnison à Vincennes, et qui, venu au Val-de-Grâce pour voir son ordonnance atteint de variole, et bien qu’il n’ait pas séjourné auprès du malade, présenta dès le lendemain les premiers accidents de la variole. M. Chauffard s'attache à faire ressortir la singularité de ces cas, et ajoute que rien de ce qu'il a vu ne l'aurait porté à supposer qu’ils puissent exister. Le fait de l’officier d’artillerie est si tellement extraordinaire qu’on ne peut, en vérité, le considérer sans soulever les plus grands doutes, et il en faudrait un grand nombre de semblables pour apporter la conviction. Quant au premier malade, ne peut-on pas se demander s’il n’avait pas déjà en entrant les premiers accidents de la variole? En somme, ces faits n’ébranlent pas sa conviction, et M. Chauffard se borne à mettre devant eux un point d’interrogation. M. Champouillon : Bien que j’aie vu, dans ma pratique publique déjà longue, un nombre bien considérable de varioleux, je n’avais, moi non plus, observé aucun fait semblable. Mais ce n’est pas là une raison pour fermer les yeux devant des observations, si extraordinaires qu’elles paraissent, lorsqu’elles ont été faites avec tout le soin possible. Je veux bien mettre un point d’interrogation comme le demande M. Chauffard, et je suis le premier à considérer ces faits comme extraordinaires, et même presque invraisemblables, mais il me paraît extrêmement intéressant de les enregistrer, même à titre de faits exceptionnels. M. Champouillon a observé pendant le mois de mai, à l’hôpital militaire Saint-Martin, un très-grand nombre de pleurésies et de pneumonies aiguës. La cause la
en entrant les premiers accidents de la variole? En somme, ces faits n’ébranlent pas sa conviction, et M. Chauffard se borne à mettre devant eux un point d’interrogation. M. Champouillon : Bien que j’aie vu, dans ma pratique publique déjà longue, un nombre bien considérable de varioleux, je n’avais, moi non plus, observé aucun fait semblable. Mais ce n’est pas là une raison pour fermer les yeux devant des observations, si extraordinaires qu’elles paraissent, lorsqu’elles ont été faites avec tout le soin possible. Je veux bien mettre un point d’interrogation comme le demande M. Chauffard, et je suis le premier à considérer ces faits comme extraordinaires, et même presque invraisemblables, mais il me paraît extrêmement intéressant de les enregistrer, même à titre de faits exceptionnels. M. Champouillon a observé pendant le mois de mai, à l’hôpital militaire Saint-Martin, un très-grand nombre de pleurésies et de pneumonies aiguës. La cause la plus commune réside dans l’ingestion de boissons froides, le corps étant en sueur. À la suite des manœuvres, les soldats étanchent leur soif sans réserve; ou bien encore, le soir, à l’heure de l’appel, ils font une course forcée pour rentrer à temps, se déshabillent rapidement, et boivent de l’eau froide en abondance. D’ailleurs, la terminaison de ces affections a toujours été heureuse sous l’influence du tartre stibial et des saignées locales, sans qu’il soit nécessaire de recourir à la saignée du bras. M. Féréol a observé également un certain nombre de cas de phlegmasie aiguë des voies respiratoires, au nombre desquels il cite un cas de pneumonie double survenue sous l’influence d’un refroidissement; traitée d’abord par le tartre stibial sans autre résultat qu’une dépression assez forte, puis avec un succès rapide par l’alcool, et qui a présenté comme phénomène critique une éruption généralisée d'acné. Un cas de pleurésie aiguë du côté gauche chez un jeune homme de 19 ans, ayant nécessité la thoracentèse immédiate : issue de deux litres de liquide. L’épanchement ne s’est pas reproduit, et le malade est sorti guéri peu de jours après. NÉCROSE DES MAXILLAIRES SUPÉRIEURS ET DE PLUSIEURS OS DE LA FACE PRODUITE PAR
froide en abondance. D’ailleurs, la terminaison de ces affections a toujours été heureuse sous l’influence du tartre stibial et des saignées locales, sans qu’il soit nécessaire de recourir à la saignée du bras. M. Féréol a observé également un certain nombre de cas de phlegmasie aiguë des voies respiratoires, au nombre desquels il cite un cas de pneumonie double survenue sous l’influence d’un refroidissement; traitée d’abord par le tartre stibial sans autre résultat qu’une dépression assez forte, puis avec un succès rapide par l’alcool, et qui a présenté comme phénomène critique une éruption généralisée d'acné. Un cas de pleurésie aiguë du côté gauche chez un jeune homme de 19 ans, ayant nécessité la thoracentèse immédiate : issue de deux litres de liquide. L’épanchement ne s’est pas reproduit, et le malade est sorti guéri peu de jours après. NÉCROSE DES MAXILLAIRES SUPÉRIEURS ET DE PLUSIEURS OS DE LA FACE PRODUITE PAR LE PHOSPHORE; STÉATOSE GÉNÉRALISÉE DES VISCÈRES ET DES MUSCLES. Par le docteur J. Bucquoy, médecin de l’hôpital Saint-Antoine. Messieurs, Vous avez sous les yeux les pièces anatomiques provenant de l’autopsie d’une malade atteinte de nécrose des deux maxillaires supérieurs qui succomba le 7 avril, trois semaines après son entrée à l’hôpital, dans le cours d’une varioloïde légère contractée dans les salles. Cette femme, couchée au n° 15 de la salle Saint-Antoine, entrait à l'Hôtel-Dieu le 16 mars dernier avec un enfant qu'elle allaitait depuis près d’un an. Jusque dans ces derniers temps, sa santé était fort bonne, elle paraissait même de constitution robuste, et quoique depuis l’âge de 8 ans, elle travaillât à la fabrication des allumettes, elle n’en avait jamais éprouvé le moindre inconvénient. Le jour de son entrée, chacun fut frappé de l’aspect tout particulier que donnait à cette femme son teint pâle et mat et le gonflement singulier de sa face. Elle offrait, au-dessous d’une bouffissure rouge et livide répondant aux paupières inférieures, une tuméfaction œdémateuse des deux joues, au milieu de laquelle le nez semblait s’enfoncer, ce qui, avec l’élargissement de la face, donnait au visage une apparence légèrement léonine. En ouvrant la bouche, elle montrait
l’hôpital, dans le cours d’une varioloïde légère contractée dans les salles. Cette femme, couchée au n° 15 de la salle Saint-Antoine, entrait à l'Hôtel-Dieu le 16 mars dernier avec un enfant qu'elle allaitait depuis près d’un an. Jusque dans ces derniers temps, sa santé était fort bonne, elle paraissait même de constitution robuste, et quoique depuis l’âge de 8 ans, elle travaillât à la fabrication des allumettes, elle n’en avait jamais éprouvé le moindre inconvénient. Le jour de son entrée, chacun fut frappé de l’aspect tout particulier que donnait à cette femme son teint pâle et mat et le gonflement singulier de sa face. Elle offrait, au-dessous d’une bouffissure rouge et livide répondant aux paupières inférieures, une tuméfaction œdémateuse des deux joues, au milieu de laquelle le nez semblait s’enfoncer, ce qui, avec l’élargissement de la face, donnait au visage une apparence légèrement léonine. En ouvrant la bouche, elle montrait ses deux maxillaires supérieurs, dépouillés de leur muqueuse, et leurs alvéoles à bords très-irréguliers, à peu près complètement dégarnis de leurs dents. La teinte générale de ces os était ce que vous la voyez aujourd’hui, grisâtre, terreuse, semblable à celle d’os enterrés depuis longtemps. Au fond de la bouche et au milieu de la voûte du palais, on apercevait un bourrelet rougeâtre, à stries transversales : c’était la muqueuse palatine elle-même détachée, rétractée et refoulée en arrière, au-dessus du voile du palais parfaitement intact. Par les alvéoles béantes s’écoulait dans la cavité buccale une sanie grisâtre, mucopurulente, qui se mêlait à la salive que la malade, d’ailleurs, rendait en quantité beaucoup plus abondante. Un contraste remarquable existait entre l’état de la mâchoire supérieure et celui de la mâchoire inférieure. Celle-ci avait toutes ses dents, et elles étaient toutes dans un état de parfaite intégrité et nullement ébranlées. Le bord de la gencive seul était un peu rougeâtre, et une couche légère de tartre commençait à couvrir la surface des dents. Telle était l’étendue des ravages que, pendant la vie de la malade, on pouvait constater, et qu’à cause même du siège et de la nature des lésions, on devait nécessairement
au milieu de la voûte du palais, on apercevait un bourrelet rougeâtre, à stries transversales : c’était la muqueuse palatine elle-même détachée, rétractée et refoulée en arrière, au-dessus du voile du palais parfaitement intact. Par les alvéoles béantes s’écoulait dans la cavité buccale une sanie grisâtre, mucopurulente, qui se mêlait à la salive que la malade, d’ailleurs, rendait en quantité beaucoup plus abondante. Un contraste remarquable existait entre l’état de la mâchoire supérieure et celui de la mâchoire inférieure. Celle-ci avait toutes ses dents, et elles étaient toutes dans un état de parfaite intégrité et nullement ébranlées. Le bord de la gencive seul était un peu rougeâtre, et une couche légère de tartre commençait à couvrir la surface des dents. Telle était l’étendue des ravages que, pendant la vie de la malade, on pouvait constater, et qu’à cause même du siège et de la nature des lésions, on devait nécessairement rapporter à la profession de la malade ; c’était évidemment une nécrose étendue produite par l’action du phosphore. La fabrication des allumettes est, avec raison, rangée au nombre des professions les plus insalubres. Quelque temps après que leur usage se fut introduit en France, et dès 1836, on remarqua l’action toute particulière qu’exercent sur les maxillaires les émanations phosphorées, et on constata les premiers faits d’une altération de ces os, qui ne pouvait évidemment être rapportée qu’à cette cause : c’est ce que les ouvriers eux-mêmes appellent le mal chimique. Ceux-ci ne sont pas au même degré exposés à ces accidents, qui frappent surtout ceux qui mettent la main aux dernières opérations. Les plus dangereuses sont la préparation du mastic chimique (composé d'un mélange de phosphore, de chlorate de potasse, de minium, de manganèse ou de bleu de Prusse), le trempage et la mise en boîtes. C'est à la mise en boites que travaillait dans ces derniers temps notre malade, dans une fabrique de peu d'importance, à Paris même et dans des conditions évidentes d’insalubrité. Chaque jour, elle maniait et pesait deux à trois cents kilogrammes d’allumettes incomplètement séchées, et les vapeurs étaient assez épaisses dans l’atelier où elle travaillait
toute particulière qu’exercent sur les maxillaires les émanations phosphorées, et on constata les premiers faits d’une altération de ces os, qui ne pouvait évidemment être rapportée qu’à cette cause : c’est ce que les ouvriers eux-mêmes appellent le mal chimique. Ceux-ci ne sont pas au même degré exposés à ces accidents, qui frappent surtout ceux qui mettent la main aux dernières opérations. Les plus dangereuses sont la préparation du mastic chimique (composé d'un mélange de phosphore, de chlorate de potasse, de minium, de manganèse ou de bleu de Prusse), le trempage et la mise en boîtes. C'est à la mise en boites que travaillait dans ces derniers temps notre malade, dans une fabrique de peu d'importance, à Paris même et dans des conditions évidentes d’insalubrité. Chaque jour, elle maniait et pesait deux à trois cents kilogrammes d’allumettes incomplètement séchées, et les vapeurs étaient assez épaisses dans l’atelier où elle travaillait pour que la transparence de l’air en fut altérée. Comme on rétribue assez mal ce genre de travail et qu’il ne nécessite pas un grand déploiement de forces, les femmes et les enfants surtout y sont employés, principalement en Allemagne et en Angleterre. Aussi rencontre-t-on les accidents produits par les émanations phosphorées, surtout chez des sujets jeunes. Consultez la thèse d’agrégation de mon ami et savant collègue le docteur Trélat (1857), travail le plus complet et le plus remarquable que nous ayons sur ce sujet, et vous verrez que, en Allemagne, sur cinquante-trois malades, on n’a compté que cinq hommes, et que l’âge moyen des sujets affectés est de 22 à 23 ans. Les faits montrent également qu’il peut se passer un temps assez long sans que l’action nocive du phosphore se fasse sentir. Aussi dans quelques endroits, à Lyon en particulier, s’est-on cru en droit de la contester : l’immunité dont notre malade a joui pendant dix-huit ans prouve bien qu’on peut impunément y être exposé pendant fort longtemps sans en éprouver de fâcheux effets. Ce ne fut, en effet, que huit mois et demi seulement avant son entrée à l’hôpital, qui n’a précédé, du reste, sa mort que