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diffère sensiblement et sur des points spécifiques de ce qui est exigé d'un analyste d'adultes. Hansi Kennedy (1979) a étudié le rôle de l'insight dans la psychanalyse d'enfants et en a conclu qu'il est d'une pertinence limitée pour notre compréhension du changement psychique. Les enfants oublient les insights qu'ils ont eus au cours de leur analyse, même quand le progrès qui s'ensuit au plan de leur développement est satisfaisant. Les enfants en pré-période de latence ont une capacité limitée à l'auto-observation qui pourrait les amener à prendre conscience de leurs désirs conflictuels. Les enfants en période de latence peuvent souvent opposer une résistance à l'introspection dans la mesure où leur curiosité est tournée vers le monde extérieur. Ils peuvent en général préférer des solutions qui font intervenir des changements extérieurs, et ils éprouvent honte et méfiance vis-à-vis de leur passé infantile. Les adolescents peuvent être absorbés par leurs difficultés présentes et leurs appréhensions quant à l'avenir et, bien qu'ils soient potentiellement capables d'insight à l'égard de leurs motivations cachées, ils ont tendance pour beaucoup d'entre eux à s'en désintéresser relativement. Avec toutes ces considérations, Kennedy met en lumière la focalisation de l'analyste d'enfants sur les préoccupations et les conflits présents du patient. Dans ce contexte, la visée de l'analyste est de favoriser un développement progressif et une meilleure adaptation, en offrant au patient un cadre qui lui permette de mieux se comprendre. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE NÉVROTIQUE : LE RÔLE DES REPRÉSENTATIONS PSYCHIQUES Certains auteurs ont utilisé avec succès le concept de représentation psychique pour éclairer la nature du changement psychique dans le traitement psychanalytique des enfants névrosés (Sandler et Rosenblatt, 1962, par ex.). Nous savons que l'enfant n'apprend à forger des représentations internes de la réalité extérieure que si ses capacités perceptuelles et cognitives se développent. Les affects servent à organiser empiriquement les événements et jouent un rôle crucial dans la mise en forme de ces représentations qui en viennent à acquérir une qualité durable. D'autre part, l'angoisse et d'autres affects déplaisants exercent une fonction dynamique en ce qu'ils sollicitent les défenses et justifient de la séparation
du patient. Dans ce contexte, la visée de l'analyste est de favoriser un développement progressif et une meilleure adaptation, en offrant au patient un cadre qui lui permette de mieux se comprendre. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE NÉVROTIQUE : LE RÔLE DES REPRÉSENTATIONS PSYCHIQUES Certains auteurs ont utilisé avec succès le concept de représentation psychique pour éclairer la nature du changement psychique dans le traitement psychanalytique des enfants névrosés (Sandler et Rosenblatt, 1962, par ex.). Nous savons que l'enfant n'apprend à forger des représentations internes de la réalité extérieure que si ses capacités perceptuelles et cognitives se développent. Les affects servent à organiser empiriquement les événements et jouent un rôle crucial dans la mise en forme de ces représentations qui en viennent à acquérir une qualité durable. D'autre part, l'angoisse et d'autres affects déplaisants exercent une fonction dynamique en ce qu'ils sollicitent les défenses et justifient de la séparation du vécu conscient d'avec le vécu inconscient. Les représentations psychiques sont inconsciemment examinées en fonction de leur dangerosité potentielle et peuvent être facilement modifiées pour satisfaire la défense; elles sont donc susceptibles de gauchissement. Toutefois, c'est par l'intermédiaire de ces représentations gauchies, ainsi que du vécu affectif qui s'y rattache, que l'enfant intègre sa connaissance du monde. Comme nous l'avons vu, l'enfant névrosé qui échoue à se conformer aux exigences d'un développement progressif réagit en tentant de résoudre ses conflits d'une manière régressive. Les formations de compromis névrotiques engendrent l'angoisse du fait qu'elles ne réussissent que partiellement à maintenir hors de la conscience les affects refusés des représentations psychiques du vécu. Ces représentations indésirables peuvent comporter des perceptions angoissantes du self (meurtrières et sadiques, par ex.), de l'objet (menaçantes et haineuses, par ex.), ou encore du self et de l'objet en interaction (incestueuses, par ex.). Abrams (1988) décrit de manière particulièrement claire la façon dont le processus analytique amène un changement grâce à l'intégration, dans les organisations développementales qui adviennent, des aspects précédemment refusés du vécu. Le comportement et le jeu de l'enfant en analyse expriment souvent des représentations internes réprimées des événements présents et passés, ainsi que les pensées
que l'enfant intègre sa connaissance du monde. Comme nous l'avons vu, l'enfant névrosé qui échoue à se conformer aux exigences d'un développement progressif réagit en tentant de résoudre ses conflits d'une manière régressive. Les formations de compromis névrotiques engendrent l'angoisse du fait qu'elles ne réussissent que partiellement à maintenir hors de la conscience les affects refusés des représentations psychiques du vécu. Ces représentations indésirables peuvent comporter des perceptions angoissantes du self (meurtrières et sadiques, par ex.), de l'objet (menaçantes et haineuses, par ex.), ou encore du self et de l'objet en interaction (incestueuses, par ex.). Abrams (1988) décrit de manière particulièrement claire la façon dont le processus analytique amène un changement grâce à l'intégration, dans les organisations développementales qui adviennent, des aspects précédemment refusés du vécu. Le comportement et le jeu de l'enfant en analyse expriment souvent des représentations internes réprimées des événements présents et passés, ainsi que les pensées et les sentiments qui les accompagnent. L'ambiguïté de la situation que l'analyste propose à l'enfant sert à réactiver, c'est-à-dire à mettre au présent, les représentations psychiques refusées. Quand un enfant se comporte d'une manière manifestement singulière, l'analyste réagit à cette singularité en présupposant qu'une communication adaptative, qu'elle soit intentionnelle ou non, la sous-tend. Les interprétations ont pour fonction de soutenir le processus analytique et d'intégrer, dans des organisations d'un niveau plus élevé, les représentations primitives au plan du développement. En dépit de la résistance de l'enfant, les interprétations de l'analyste peuvent, progressivement, permettre à l'enfant de mieux tolérer les contenus psychiques précédemment mis de côté, et par là même de construire une représentation du self plus stable et mieux intégrée. Il est de la nature des représentations psychiques de se modifier en fonction du vécu affectif. L'analyse d'enfants en se focalisant sur l'état affectif actuel du patient rend possibles des modifications profondes et durables du monde interne des représentations de l'enfant. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants ILLUSTRATION CLINIQUE Sally commença son analyse à 16 ans. Elle était en échec scolaire, et ses expériences de la drogue et des relations sexuelles avec des garçons lui laissaient un sentiment
non, la sous-tend. Les interprétations ont pour fonction de soutenir le processus analytique et d'intégrer, dans des organisations d'un niveau plus élevé, les représentations primitives au plan du développement. En dépit de la résistance de l'enfant, les interprétations de l'analyste peuvent, progressivement, permettre à l'enfant de mieux tolérer les contenus psychiques précédemment mis de côté, et par là même de construire une représentation du self plus stable et mieux intégrée. Il est de la nature des représentations psychiques de se modifier en fonction du vécu affectif. L'analyse d'enfants en se focalisant sur l'état affectif actuel du patient rend possibles des modifications profondes et durables du monde interne des représentations de l'enfant. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants ILLUSTRATION CLINIQUE Sally commença son analyse à 16 ans. Elle était en échec scolaire, et ses expériences de la drogue et des relations sexuelles avec des garçons lui laissaient un sentiment de terreur et de perte de contrôle. Ses frères, qui avaient un, deux et quatre ans de moins qu'elle, excellaient dans les activités intellectuelles et sportives. La jalousie et l'envie qu'elle éprouvait envers les relations que ses frères avaient avec leur mère n'étaient tempérées que par le souvenir d'avoir été la préférée de son père. Les conflits qu'elle avait avec sa mère et ses frères étaient aggravés du fait que ses parents avaient divorcé quand elle avait 6 ans. Dans l'analyse, Sally se plaignait de se sentir obligée de porter une tenue négligée alors que dans le même temps elle voulait être séduisante. Elle se sentait disgracieuse, peu féminine, comme une « baleine échouée », incapable de plaire et d'avoir un petit ami. Elle avait le souvenir de ses jeux de garçons, de ses vêtements sales et trop grands pour elle, et se rappelait que sa mère ne l'avait pas vraiment aidée à se sentir heureuse d'être une fille. L'interprétation transférentielle de la perception conflictuelle qu'avait Sally de son analyste, à la fois allié plein d'empathie qui l'encourageait à être jolie et vil séducteur qui voulait l'humilier et abuser d'elle, fit resurgir le souvenir de nombreuses expériences traumatiques vécues avec
la préférée de son père. Les conflits qu'elle avait avec sa mère et ses frères étaient aggravés du fait que ses parents avaient divorcé quand elle avait 6 ans. Dans l'analyse, Sally se plaignait de se sentir obligée de porter une tenue négligée alors que dans le même temps elle voulait être séduisante. Elle se sentait disgracieuse, peu féminine, comme une « baleine échouée », incapable de plaire et d'avoir un petit ami. Elle avait le souvenir de ses jeux de garçons, de ses vêtements sales et trop grands pour elle, et se rappelait que sa mère ne l'avait pas vraiment aidée à se sentir heureuse d'être une fille. L'interprétation transférentielle de la perception conflictuelle qu'avait Sally de son analyste, à la fois allié plein d'empathie qui l'encourageait à être jolie et vil séducteur qui voulait l'humilier et abuser d'elle, fit resurgir le souvenir de nombreuses expériences traumatiques vécues avec son père. Elle se rappela des épisodes d'exhibitions sexuelles entre son père et la seconde femme de celui-ci, lors desquelles, par exemple, il exhibait son pénis circoncis. Toutefois, elle se rappela aussi s'être sentie aimée et protégée par ce père après la naissance de ses frères. Dans la perlaboration de ces conflits, elle oscilla entre la perception d'un père faible, menteur et perturbé d'une part, elle-même se sentant grossière et peu féminine, et d'autre part un père outrageusement séducteur qui provoquait pourtant en elle le sentiment d'être aimée et féminine. Finalement, la rivalité conflictuelle de Sally à l'égard de sa mère dont elle voulait surpasser la réussite et la séduction put être analysée dans le contexte de ses activités scolaires et de son désir de faire un métier glorieux. L'interprétation de ses conflits d'adolescence et de leur transfert sur l'analyste se conjuguaient avec la reconstruction d'événements de la petite enfance de Sally, où elle se sentait honteuse et coupable de son excitation sexuelle, c'est-à-dire sale et gauche. L'émergence de représentations liées au sentiment d'être désapprouvée par sa mère et punie de son excitation à jouer avec ses frères, et de son désir d'avoir son père pour elle toute seule, fut
ces conflits, elle oscilla entre la perception d'un père faible, menteur et perturbé d'une part, elle-même se sentant grossière et peu féminine, et d'autre part un père outrageusement séducteur qui provoquait pourtant en elle le sentiment d'être aimée et féminine. Finalement, la rivalité conflictuelle de Sally à l'égard de sa mère dont elle voulait surpasser la réussite et la séduction put être analysée dans le contexte de ses activités scolaires et de son désir de faire un métier glorieux. L'interprétation de ses conflits d'adolescence et de leur transfert sur l'analyste se conjuguaient avec la reconstruction d'événements de la petite enfance de Sally, où elle se sentait honteuse et coupable de son excitation sexuelle, c'est-à-dire sale et gauche. L'émergence de représentations liées au sentiment d'être désapprouvée par sa mère et punie de son excitation à jouer avec ses frères, et de son désir d'avoir son père pour elle toute seule, fut renforcée par celles qui étaient liées à la surstimulation sexuelle de son père. Le changement psychique qui advint de l'intégration de fantasmes infantiles précédemment réprimés, de souvenirs et de sentiments conflictuels, fut rapide, soutenu et effectif dans de nombreux domaines de la vie de Sally. Elle progressa au plan scolaire, ses amitiés devinrent authentiques et stables, et elle commença à avoir des expériences sexuelles gratifiantes qui accrurent son plaisir à être une femme. Etant donné que les enfants élaborent des modes de représentation des expériences de la réalité externe de plus en plus complexes, ils ont tendance à exclure, pour s'en défendre, les représentations plus primitives qui s'avèrent incompatibles avec les formes plus élaborées de l'organisation psychique. L'analyste d'enfants, en interprétant les aspects inconscients du vécu très précoce, contrecarre la tendance naturelle de l'enfant à la complexification des formes de représentation. Mais il le fait en sachant que le vécu régressif facilitera l'intégration que nécessite le dégagement de la tendance de l'enfant à progresser au plan du développement. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE DU DÉVELOPPEMENT ET LE RÔLE DES PROCESSUS PSYCHIQUES Descartes soutenait que notre connaissance du monde extérieur est médiatisée par des représentations — des objets mentaux tenant
ses amitiés devinrent authentiques et stables, et elle commença à avoir des expériences sexuelles gratifiantes qui accrurent son plaisir à être une femme. Etant donné que les enfants élaborent des modes de représentation des expériences de la réalité externe de plus en plus complexes, ils ont tendance à exclure, pour s'en défendre, les représentations plus primitives qui s'avèrent incompatibles avec les formes plus élaborées de l'organisation psychique. L'analyste d'enfants, en interprétant les aspects inconscients du vécu très précoce, contrecarre la tendance naturelle de l'enfant à la complexification des formes de représentation. Mais il le fait en sachant que le vécu régressif facilitera l'intégration que nécessite le dégagement de la tendance de l'enfant à progresser au plan du développement. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE DU DÉVELOPPEMENT ET LE RÔLE DES PROCESSUS PSYCHIQUES Descartes soutenait que notre connaissance du monde extérieur est médiatisée par des représentations — des objets mentaux tenant lieu des choses de l'extérieur. Les pensées, assurait-il, impliquent le maniement, par l'inférence ou d'autres processus mentaux, de ces représentations. Le développement des processus psychiques en question, qui instaurent et permettent le maniement des représentations psychiques, justifie de la complexification croissante de l'expérience psychique. Cette hypothèse a longtemps tenu une place importante dans la théorie analytique. Le développement du sens de la permanence de l'objet, par exemple, repose sur l'évolution des processus psychiques qui permettent à des perceptions de l'objet émotionnellement incompatibles d'être intégrées dans le fonctionnement du self et dans des représentations d'objet. Nous souhaitons mettre en lumière la différence, telle que nous la comprenons, entre le changement psychique chez les enfants dont la pathologie s'origine de l'inhibition d'un processus psychique, et dans les cas où la perturbation découle de la répression et du gauchissement défensif d'une représentation psychique. Un enfant qui inhibe sa curiosité et qui donne l'impression d'être profondément ennuyé et ennuyeux, nous en fournit un exemple. Nous ne faisons pas allusion, avec cet exemple, à une inhibition névrotique conséquente, par exemple, à un conflit relatif à la masturbation. Nous évoquons plutôt une inhibition, ou un désaveu, de l'apprentissage qui conduit à un repli sur soi, à
place importante dans la théorie analytique. Le développement du sens de la permanence de l'objet, par exemple, repose sur l'évolution des processus psychiques qui permettent à des perceptions de l'objet émotionnellement incompatibles d'être intégrées dans le fonctionnement du self et dans des représentations d'objet. Nous souhaitons mettre en lumière la différence, telle que nous la comprenons, entre le changement psychique chez les enfants dont la pathologie s'origine de l'inhibition d'un processus psychique, et dans les cas où la perturbation découle de la répression et du gauchissement défensif d'une représentation psychique. Un enfant qui inhibe sa curiosité et qui donne l'impression d'être profondément ennuyé et ennuyeux, nous en fournit un exemple. Nous ne faisons pas allusion, avec cet exemple, à une inhibition névrotique conséquente, par exemple, à un conflit relatif à la masturbation. Nous évoquons plutôt une inhibition, ou un désaveu, de l'apprentissage qui conduit à un repli sur soi, à une persistance des infantilismes, à un désinvestissement de tout ce qui est nécessaire pour tirer profit de l'éducation : acquisition de savoir, développement de compétences, et à une absence totale d'intérêt pour les possibilités nouvelles de compréhension et d'expérience affective que doit offrir l'analyse. Tout en étant le plus souvent « automatiques » au sens où ils adviennent sans, ou avec très peu d'effort intentionnel, les processus psychiques sont des déterminants importants de la psychopathologie dans les dysharmonies du développement. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants 1349 On sait que les processus psychiques, d'une manière générale, évoluent selon un rythme biologique déterminé. Toutefois, l'environnement de l'enfant, en particulier ses relations d'objet, contribue de manière prévalente à la sécurité qui permet l'instauration d'un processus psychique spécifique. Le développement des processus psychiques peut être défensivement inhibé si les représentations psychiques auxquelles il donne lieu provoquent une souffrance psychique intolérable. Grâce aux études des rêves et des jeux d'enfants, nous savons que ceux-ci ont une perception inconsciente (c'est-à-dire qu'ils savent représenter) de la fonction de certains de leurs processus psychiques (par ex., manger dans les images du rêve peut représenter l'intériorisation; un espace vide peut tenir lieu du vécu de l'absence
« automatiques » au sens où ils adviennent sans, ou avec très peu d'effort intentionnel, les processus psychiques sont des déterminants importants de la psychopathologie dans les dysharmonies du développement. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants 1349 On sait que les processus psychiques, d'une manière générale, évoluent selon un rythme biologique déterminé. Toutefois, l'environnement de l'enfant, en particulier ses relations d'objet, contribue de manière prévalente à la sécurité qui permet l'instauration d'un processus psychique spécifique. Le développement des processus psychiques peut être défensivement inhibé si les représentations psychiques auxquelles il donne lieu provoquent une souffrance psychique intolérable. Grâce aux études des rêves et des jeux d'enfants, nous savons que ceux-ci ont une perception inconsciente (c'est-à-dire qu'ils savent représenter) de la fonction de certains de leurs processus psychiques (par ex., manger dans les images du rêve peut représenter l'intériorisation; un espace vide peut tenir lieu du vécu de l'absence de représentations psychiques; des séquences de jeu où des animaux dangereux sont enfermés dans des cages peuvent représenter des défenses contre une agression; ou encore l'infirmité mimée peut exprimer la perception qu'a l'enfant de son inhibition à agir. Les effets des inhibitions défensives ou des désaveux de processus psychiques spécifiques ont été largement étudiés dans la littérature psychanalytique; en corrélation, par exemple, avec la capacité à symboliser, particulièrement en référence au langage et au rêve, avec les processus interpersonnels précoces, avec l'attachement et la capacité à éprouver des émotions. D'autres aires importantes ont eu tendance à être ignorées, comme en particulier la nature de la mémoire, le raisonnement et la capacité à résoudre des problèmes. Premack et Woodruff (1978) ont attiré l'attention sur un processus psychologique capital pour la théorie des relations d'objet. Ils ont forgé le concept de « théorie du psychisme » pour rendre compte des processus psychiques qui sous-tendent l'émergence progressive de représentations psychiques des états du psychisme propre aussi bien que des états psychiques des autres. L'instauration d'une capacité de représentation qui tienne compte des processus psychiques des autres, constitue un progrès développemental déterminant dans l'organisation du vécu. Par exemple, avant l'instauration d'une théorie du psychisme,
ont été largement étudiés dans la littérature psychanalytique; en corrélation, par exemple, avec la capacité à symboliser, particulièrement en référence au langage et au rêve, avec les processus interpersonnels précoces, avec l'attachement et la capacité à éprouver des émotions. D'autres aires importantes ont eu tendance à être ignorées, comme en particulier la nature de la mémoire, le raisonnement et la capacité à résoudre des problèmes. Premack et Woodruff (1978) ont attiré l'attention sur un processus psychologique capital pour la théorie des relations d'objet. Ils ont forgé le concept de « théorie du psychisme » pour rendre compte des processus psychiques qui sous-tendent l'émergence progressive de représentations psychiques des états du psychisme propre aussi bien que des états psychiques des autres. L'instauration d'une capacité de représentation qui tienne compte des processus psychiques des autres, constitue un progrès développemental déterminant dans l'organisation du vécu. Par exemple, avant l'instauration d'une théorie du psychisme, la compréhension qu'a l'enfant des motivations de ses objets est rudimentaire, arbitraire et peut relever en substance d'une mauvaise interprétation. Dans ces conditions, la compréhension qu'il a de l'intention de l'autre est limitée à la situation, c'est-à-dire dérivée de l'expérience immédiate à laquelle l'enfant se réfère. Après qu'une théorie du psychisme se soit développée, l'enfant sera capable de recourir à d'autres données pour expliquer l'attitude de l'objet, l'émotion ou le comportement qui sont indépendants d'une situation particulière. Baron-Cohen (1990), dans ses observations des enfants autistiques, a constaté une absence presque totale de compréhension des états psychiques des autres, qu'il relie aux incapacités dans le registre de la communication et de l'émotion observables dans cette pathologie. Fonagy (1990) a utilisé le concept de théorie du psychisme pour expliquer de nombreux déficits apparents du moi dans l'analyse d'un homme 1350 Peter Fonagy et George S. Moràn terriblement outragé et outrageant. À ce sujet, il démontre que, dans des conditions qui amènent à anticiper une souffrance psychique intolérable, des patients dits borderline peuvent invalider défensivement leurs capacités à concevoir les états psychiques des autres autant que les leurs propres. Il a ainsi montré que l'inhibition de ces processus psychiques qui sous-tendent, chez l'enfant,