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prévoyait, et qui semblait ne rien entendre des interprétations au demeurant justes qui pouvaient lui être données sur cette attaque de lui-même, j'ai proposé l'image d'un anti-J... et la pratique d'oboles « sacrificielles » versées en vue de chaque bienfait, dans le sein d'une tirelire en forme de cochon. A O..., un patient qui était sans cesse et à la fois nulle part et partout, qui se rendait de plus en plus insupportable à son entourage, et qui induisait (en dilemme) la double envie, alternative ou simultanée, de le capturer ou de l'exclure, j'ai proposé d'aller passer ses nuits à l'hôtel — et pas toujours dans le même : proposition apparemment folle, cependant très ajustée et qui fut parfaitement intégrée et personnellement utilisée par le patient. Ces « prescriptions parlantes » présentent plusieurs aspects communs : leur aspect à première vue surprenant et leur simplicité apparente; leur caractère itératif quasiment ritualisé et leur potentiel élevé de « résonance intime »; la participation active qu'elles requièrent du patient, et la coparticipation des professionnels soignants. Il est à peine besoin ici de tracer (comme je l'ai fait avec précision ailleurs : 1980-1990), la démarcation radicale qui oppose aux « prescriptions de symptômes » (selon les transactionalistes) ces actives incitations à penser. Au demeurant, on perçoit sans peine l'effort poursuivi non pas pour détruire l'autodestructivité du patient (dans un mouvement de réplique), mais pour la tempérer, tout en laissant sa part au diable. L'action parlante ne se formule donc pas sur le mode interprétatif, et n'en présente d'ailleurs pas la prétention; elle parle apparemment d'autre chose que de réalité psychique interne; elle semble opérer de façon tangentielle; pourtant, au-delà du thème manifeste, elle porte un message latent; elle donne à réfléchir; elle modifie une relation; remet les significations en marche; restitue les sens et restaure les initiatives. C'est ainsi que J... (le schizophrène au cochonnet que j'évoquais plus haut et de qui j'ai, ailleurs (1990) relaté longuement l'aventure) déclare, parlant de mes propositions : « Ce sont des images, et elles sont précieuses pour ma vie. » Et c'est vrai qu'elles l'aidèrent non
» (selon les transactionalistes) ces actives incitations à penser. Au demeurant, on perçoit sans peine l'effort poursuivi non pas pour détruire l'autodestructivité du patient (dans un mouvement de réplique), mais pour la tempérer, tout en laissant sa part au diable. L'action parlante ne se formule donc pas sur le mode interprétatif, et n'en présente d'ailleurs pas la prétention; elle parle apparemment d'autre chose que de réalité psychique interne; elle semble opérer de façon tangentielle; pourtant, au-delà du thème manifeste, elle porte un message latent; elle donne à réfléchir; elle modifie une relation; remet les significations en marche; restitue les sens et restaure les initiatives. C'est ainsi que J... (le schizophrène au cochonnet que j'évoquais plus haut et de qui j'ai, ailleurs (1990) relaté longuement l'aventure) déclare, parlant de mes propositions : « Ce sont des images, et elles sont précieuses pour ma vie. » Et c'est vrai qu'elles l'aidèrent non seulement à tempérer son autodestructivité, mais aussi et plus encore à commencer d'organiser sa conflictualité propre et son ambivalence; le plus remarquable en cette aventure est qu'il procéda lui-même à la plus grande partie de ce travail intérieur. C'était le cadre, pour parler en peintre, qu'il fallait lui donner, ou l'ouverture, pour parler en musicien. C'est en pareil cas que l'on mesure sur le vif la part de travail psychique dont un psychotique est capable, si seulement on sait attendre, et lui en fournir à point nommé le starter. Mais songeons-y : une relance du sens, qu'est-ce que fait d'autre une interprétation bien placée ? On pourrait dire alors que l'action parlante est une façon pour le psychanalyste de donner un équivalent d'interprétation à l'usage du psychotique ainsi que de l'équipe soignante qui travaille avec ce patient. Il s'agit bien de répondre de manière intelligible à l'agir, lequel est fait d'un sens bardé de non-sens. Auprès des psychotiques les vertus de l'action parlante ne sont pas minces : pour eux qui sont adonnés à l'agir et à la « concrétude » de la pensée, elle se présente de prime abord sous une façade active et concrète, mais imaginable, qui les
l'ouverture, pour parler en musicien. C'est en pareil cas que l'on mesure sur le vif la part de travail psychique dont un psychotique est capable, si seulement on sait attendre, et lui en fournir à point nommé le starter. Mais songeons-y : une relance du sens, qu'est-ce que fait d'autre une interprétation bien placée ? On pourrait dire alors que l'action parlante est une façon pour le psychanalyste de donner un équivalent d'interprétation à l'usage du psychotique ainsi que de l'équipe soignante qui travaille avec ce patient. Il s'agit bien de répondre de manière intelligible à l'agir, lequel est fait d'un sens bardé de non-sens. Auprès des psychotiques les vertus de l'action parlante ne sont pas minces : pour eux qui sont adonnés à l'agir et à la « concrétude » de la pensée, elle se présente de prime abord sous une façade active et concrète, mais imaginable, qui les séduit et ne les déroute pas; pour eux qui redoutent leur inconscient comme l'enfer, elle fait passer un contenu latent sous les dehors d'une action manifeste; pour eux dont le moi laisse ses biens filer comme à travers une passoire (une juste remarque sera entendue, mais bientôt perdue : même pas oubliée, c'est-à-dire refoulée, mais évacuée), elle induit par sa répétition ritualisée un rappel implicite et régulier; pour eux qui se sentent intimement démunis, manipulés, dévalorisés, disqualifiés, elle porte une valorisation narcissique et un moyen d'agir personnellement autrement qu'en se démolissant (on sait bien que les psychotiques se prouvent leur qualité narcissique en s'autodétruisant). Une qualité de plus, qui est une qualité nécessaire : l'équipe soignante a son rôle dans la mise en oeuvre de l'action parlante; elle n'est pas exclue; personne n'est laissé de côté. L'action parlante est un instrument à usage interactif. Faut-il, s'agissant ici de la référence interactive, faut-il évoquer le transfert ? Impossible de n'y pas songer. Impossible cependant de l'affirmer, si l'on tient à l'indispensable précision de nos concepts. Limitons-nous à souligner cette qualité d'instrument de compréhension et de contact; de référence et de mesure. On sait que l'agir tend à rompre le contact, tout
pas oubliée, c'est-à-dire refoulée, mais évacuée), elle induit par sa répétition ritualisée un rappel implicite et régulier; pour eux qui se sentent intimement démunis, manipulés, dévalorisés, disqualifiés, elle porte une valorisation narcissique et un moyen d'agir personnellement autrement qu'en se démolissant (on sait bien que les psychotiques se prouvent leur qualité narcissique en s'autodétruisant). Une qualité de plus, qui est une qualité nécessaire : l'équipe soignante a son rôle dans la mise en oeuvre de l'action parlante; elle n'est pas exclue; personne n'est laissé de côté. L'action parlante est un instrument à usage interactif. Faut-il, s'agissant ici de la référence interactive, faut-il évoquer le transfert ? Impossible de n'y pas songer. Impossible cependant de l'affirmer, si l'on tient à l'indispensable précision de nos concepts. Limitons-nous à souligner cette qualité d'instrument de compréhension et de contact; de référence et de mesure. On sait que l'agir tend à rompre le contact, tout comme à évacuer les repères et les mensurations : or, que faire, et tout d'abord que penser, lorsque tout repère se dissout ? Quant à ses effets, lorsqu'elle est pertinente et qu'ils sont heureux, c'est : non seulement la diminution des symptômes de l'agir et de la tension relationnelle, mais encore et surtout une relance du sens, de la pensée et de la mentalisation, et tout cela à la fois chez le sujet et à son sujet. Reprenons l'exemple d'O... Je pressentais, mais je n'ai pleinement compris qu'après coup le sens profond de la mesure apparemment folle consistant à faire dormir ce « grand » malade à l'hôtel : c'était le seul heureux qui ne fût ni l'un ni l'autre (je veux dire par là : ni l'hôpital psychiatrique, ni notre Centre), et ni à l'un ni à l'autre (je veux dire par là : ni à sa mère ni à son père). Nous comprenions mieux alors (et c'est là que les données infantiles et parentales que je n'ai pas reprises ici trouvaient toute leur importance), pourquoi ce patient ne se sentait chez lui nulle part, si ce n'est dans un espace tiers : là il trouvait place, là pouvait
encore et surtout une relance du sens, de la pensée et de la mentalisation, et tout cela à la fois chez le sujet et à son sujet. Reprenons l'exemple d'O... Je pressentais, mais je n'ai pleinement compris qu'après coup le sens profond de la mesure apparemment folle consistant à faire dormir ce « grand » malade à l'hôtel : c'était le seul heureux qui ne fût ni l'un ni l'autre (je veux dire par là : ni l'hôpital psychiatrique, ni notre Centre), et ni à l'un ni à l'autre (je veux dire par là : ni à sa mère ni à son père). Nous comprenions mieux alors (et c'est là que les données infantiles et parentales que je n'ai pas reprises ici trouvaient toute leur importance), pourquoi ce patient ne se sentait chez lui nulle part, si ce n'est dans un espace tiers : là il trouvait place, là pouvait émerger son identité : on voit que l'enjeu de fond était majeur. Ce que nous retiendrons au demeurant de cette (trop) longue incursion dans le détail technique, c'est qu'une méthode comme celle-là obéit à des principes simples, mais qui me paraissent essentiels dans le soin, inspiré par la psychanalyse, des patients psychotiques. (Au reste ils se retrouveraient tout aussi bien à d'autres moments ou dans d'autres procédés). L'un d'eux consiste à lier des éléments pragmatiques et concrets à des matériaux de la réalité psychique interne. L'intelligence de la réalité inconsciente du patient (du psychotique, bien sûr) ne suffit pas, tant qu'elle 1180 Paul-Claude Racamier n'est pas rattachée à quelque réalité tangible et concrète, qui la porte en la complétant, et la révèle tout en la cachant. Or, dans le travail avec les psychotiques, et à leur inconsciente instigation, il n'est que trop courant qu'un seul des deux registres soit pris en considération, et qu'il le soit au détriment de l'autre, alors que leur conjugaison seule est féconde. La parole même, nous le savons, ne suffit pas (qu'elle se remette, enfin, à suffire, et l'institution de soins n'aura bien entendu plus d'usage : le psychanalyste revient en séance, et il y
patients psychotiques. (Au reste ils se retrouveraient tout aussi bien à d'autres moments ou dans d'autres procédés). L'un d'eux consiste à lier des éléments pragmatiques et concrets à des matériaux de la réalité psychique interne. L'intelligence de la réalité inconsciente du patient (du psychotique, bien sûr) ne suffit pas, tant qu'elle 1180 Paul-Claude Racamier n'est pas rattachée à quelque réalité tangible et concrète, qui la porte en la complétant, et la révèle tout en la cachant. Or, dans le travail avec les psychotiques, et à leur inconsciente instigation, il n'est que trop courant qu'un seul des deux registres soit pris en considération, et qu'il le soit au détriment de l'autre, alors que leur conjugaison seule est féconde. La parole même, nous le savons, ne suffit pas (qu'elle se remette, enfin, à suffire, et l'institution de soins n'aura bien entendu plus d'usage : le psychanalyste revient en séance, et il y revient pleinement). Le concret est ce qui dans la vie psychotique prend (indûment peut-être, mais prend quand même) la place du fantasme et du rêve; à nous d'en retrouver la trace — mais sans pourtant pouvoir court-circuiter le registre du concret. Inutile de préciser en complément qu'inversement un réel pragmatique délié de son poids de réalité psychique ne serait plus que sottise et manipulation. Car c'est bien le lien qui compte, et lui seul, et c'est bien cette activité de liaison, difficile mais indispensable, qui peut prêter sa qualité psychanalytique à un travail conduit hors des sentiers de notre méthode, avec des patients qui sortent eux-mêmes du champ de leur psyché. Un autre principe simple se rappelle à nous : c'est celui de la double qualification. On vient de le voir à l'œuvre tout comme on a pu le voir à l'œuvre au temps de l'admission. Revenons au double versant des agils et des psychoses : le pathique et le sain; repensant à la pratique psychotique de dénier l'un contre l'autre afin de dénier l'un avec l'autre, nous vérifions ici que notre fonction consiste en cette double qualification. À mes yeux, cette double qualification s'attache à la qualité positive de
délié de son poids de réalité psychique ne serait plus que sottise et manipulation. Car c'est bien le lien qui compte, et lui seul, et c'est bien cette activité de liaison, difficile mais indispensable, qui peut prêter sa qualité psychanalytique à un travail conduit hors des sentiers de notre méthode, avec des patients qui sortent eux-mêmes du champ de leur psyché. Un autre principe simple se rappelle à nous : c'est celui de la double qualification. On vient de le voir à l'œuvre tout comme on a pu le voir à l'œuvre au temps de l'admission. Revenons au double versant des agils et des psychoses : le pathique et le sain; repensant à la pratique psychotique de dénier l'un contre l'autre afin de dénier l'un avec l'autre, nous vérifions ici que notre fonction consiste en cette double qualification. À mes yeux, cette double qualification s'attache à la qualité positive de l'ambiguïté : non pas l'équivoque douteuse, mais une double nature solidement affirmée et délicatement liée. EN GUISE DE CONCLUSION S'il fallait conclure — alors même que jamais nos travaux ne connaissent de véritable conclusion — c'est sur cette idée de l'ambiguïté que j'aimerais sans doute quitter ces pages. Je sais depuis longtemps qu'il peut y avoir de l'ambiguïté, si ce n'est même de l'équivoque, à parler du psychanalyste sans divan. Il y en a également à parler du psychanalyste hors séance. En vérité, lors même que nous travaillons sans divan et hors séance, si nous travaillons en psychanalystes, alors nous gardons à l'esprit, transposables sans doute, mais indéracinables, les deux références qui sont les nôtres : celle du cadre dans sa double dimension d'espace et de temps, et celle du lien dans sa double inscription de réalité interne et externe : préserver cette féconde mais essentielle ambiguïté, telle est la tâche passionnante et délicate que nous poursuivons sans relâche. En psychanalyste et sans séances 1181 En séance ou hors séance, avec ou sans divan, tout ce qui compte, qui nous intéresse et pour quoi nous travaillons, c'est bien la vie de la psyché. Pour nos patients psychotiques, et dans leur
depuis longtemps qu'il peut y avoir de l'ambiguïté, si ce n'est même de l'équivoque, à parler du psychanalyste sans divan. Il y en a également à parler du psychanalyste hors séance. En vérité, lors même que nous travaillons sans divan et hors séance, si nous travaillons en psychanalystes, alors nous gardons à l'esprit, transposables sans doute, mais indéracinables, les deux références qui sont les nôtres : celle du cadre dans sa double dimension d'espace et de temps, et celle du lien dans sa double inscription de réalité interne et externe : préserver cette féconde mais essentielle ambiguïté, telle est la tâche passionnante et délicate que nous poursuivons sans relâche. En psychanalyste et sans séances 1181 En séance ou hors séance, avec ou sans divan, tout ce qui compte, qui nous intéresse et pour quoi nous travaillons, c'est bien la vie de la psyché. Pour nos patients psychotiques, et dans leur vécu, on sait que cela paraît plutôt une question de survie. Eux ont à cœur de survivre (quant à nous, ce qui nous importe est plutôt de leur permettre de reprendre vie). Survivre : il en va de même en vérité pour nous-même, pour ceux qui travaillent avec nous, et aussi pour nos organismes de soins : des organismes, en effet. Souvent je me suis demandé ce qui fait que peut survivre ce que nous créons. (On se pose de ces questions lorsqu'on a parcouru quarante ans d'activité, et plus d'une vingtaine au cœur du même Centre de Soins. On se les pose plus encore lorsqu'on a constaté, parmi les institutions psychiatriques, que celles qui sont increvables ne vivent pas et que celles qui vivent sont vulnérables.) Quelques termes doivent suffire pour une réponse, qui restera certainement incomplète : une inspiration, comme celle de la psychanalyse, qui ne varie pas : condition pour continuer; une recherche qui ne cesse pas : condition pour s'intéresser. Et encore ? Un peu d'invention ; un brin d'humour : conditions pour se plaire... 10 octobre 1990. Paul-Claude Racamier 68, boulevard Arago 75013 Paris RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES N'aurais-je voulu rendre justice ici qu'aux travaux essentiels que
aussi pour nos organismes de soins : des organismes, en effet. Souvent je me suis demandé ce qui fait que peut survivre ce que nous créons. (On se pose de ces questions lorsqu'on a parcouru quarante ans d'activité, et plus d'une vingtaine au cœur du même Centre de Soins. On se les pose plus encore lorsqu'on a constaté, parmi les institutions psychiatriques, que celles qui sont increvables ne vivent pas et que celles qui vivent sont vulnérables.) Quelques termes doivent suffire pour une réponse, qui restera certainement incomplète : une inspiration, comme celle de la psychanalyse, qui ne varie pas : condition pour continuer; une recherche qui ne cesse pas : condition pour s'intéresser. Et encore ? Un peu d'invention ; un brin d'humour : conditions pour se plaire... 10 octobre 1990. Paul-Claude Racamier 68, boulevard Arago 75013 Paris RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES N'aurais-je voulu rendre justice ici qu'aux travaux essentiels que nous avons rencontrés en chemin, j'aurais très largement dépassé le lot qui m'est imparti. Il y a donc beaucoup d'injustice en cette liste, et même si je me cite plus que les autres, je ne cite pas tout non plus. . De Freud, je ne crois pas nécessaire d'indiquer où l'on peut trouver, par exemple : — les remarques psychanalytiques sur l'autobiographie d'un cas de paranoïa (1911); — la névrose et la psychose, et la perte de la réalité dans les névroses et les psychoses (1924 et 1924); — le clivage du moi (1938-1940). Federn P. (1939-1979), La psychologie du moi et les psychoses; en allemand : 1939; en anglais : 1953; en tr. française : 1979. Fliess R. (1973), Symbol, Dream and Psychosis, New York, Intern. Univ. Press, 436 p. Jacobson E. (1967), Psychotic Conflict and Reality, Londres et New York, Hogarth Press, 80 p. Jeammet P. (1980), Réalité externe et réalité interne. Importance et spécificité de leur articulation à l'adolescence, Rev. fr. Psychanal., 44, 3-4, 481-521. Jeammet P. (1985), Actualité de l’agir. A propos de l’adolescence, Nouvelle Revue de Psychanalyse, n° 31 (Les actes), 201-222. Kestemberg E. (1978), La relation fétichique à l'objet, Rev. fr. Psychanal, 42, 2,
l'on peut trouver, par exemple : — les remarques psychanalytiques sur l'autobiographie d'un cas de paranoïa (1911); — la névrose et la psychose, et la perte de la réalité dans les névroses et les psychoses (1924 et 1924); — le clivage du moi (1938-1940). Federn P. (1939-1979), La psychologie du moi et les psychoses; en allemand : 1939; en anglais : 1953; en tr. française : 1979. Fliess R. (1973), Symbol, Dream and Psychosis, New York, Intern. Univ. Press, 436 p. Jacobson E. (1967), Psychotic Conflict and Reality, Londres et New York, Hogarth Press, 80 p. Jeammet P. (1980), Réalité externe et réalité interne. Importance et spécificité de leur articulation à l'adolescence, Rev. fr. Psychanal., 44, 3-4, 481-521. Jeammet P. (1985), Actualité de l’agir. A propos de l’adolescence, Nouvelle Revue de Psychanalyse, n° 31 (Les actes), 201-222. Kestemberg E. (1978), La relation fétichique à l'objet, Rev. fr. Psychanal, 42, 2, 195-214. 1182 Paul-Claude Racamier Racamier P.-C, avec R. Diatkine, S. Lebovici, P. Paumelle et al. (1970), Le psychanalyste sans divan, Paris, Payot (« Sciences de l’Homme »), 422 p.; 2e éd. : 1973; 3e éd. : 1983. Racamier P.-C. (1970), Le soin institutionnel des psychotiques : nature et fonction, L’Information psychiatrique, 46, 8, 745-761. Racamier P.-C. (1980), De l’objet-non-objet, Nouvelle Revue de Psychanalyse, Paris, Gallimard, n° 21, 235-242. Racamier P.-C. (1978, 1980, 1990), Les paradoxes des schizophrènes (Rapport : Congrès des Psychanalystes de Langues romanes, Florence, mai 1978), Rev. fr. Psychanal., 1978, 42, 5-6 : 877-969. Repris et complété dans Les schizophrènes, Paris, Payot, 1980, 207 p., 2e éd. 1983; nouv. éd. augmentée : Payot à Paris (PBP, nouv. série), 1990, 241 p. Racamier P.-C. (1986), L’intrapsychique, l’interactif et le changement à l’adolescence et dans la psychose (Colloque international, Paris, mai 1984), in Baranes, Cahn, Diatkine, Jeammet, Jeangirard, Racamier, Sigg, Psychanalyse, adolescence et psychose, Paris, Payot (« Science de l’Homme »), 351 p. (cf. p. 141-152). Racamier P.-C. (1986), Entre agonie psychique, déni psychotique et perversion narcissique, Rev. fr. Psychanal., 50, 5, 1299-1309. Racamier P.-C. (1989), Antoedipe et ses destins, Paris, Apsygée, 127 p. Racamier P.-C. (1990), La paranoïa revisitée,
psychiatrique, 46, 8, 745-761. Racamier P.-C. (1980), De l’objet-non-objet, Nouvelle Revue de Psychanalyse, Paris, Gallimard, n° 21, 235-242. Racamier P.-C. (1978, 1980, 1990), Les paradoxes des schizophrènes (Rapport : Congrès des Psychanalystes de Langues romanes, Florence, mai 1978), Rev. fr. Psychanal., 1978, 42, 5-6 : 877-969. Repris et complété dans Les schizophrènes, Paris, Payot, 1980, 207 p., 2e éd. 1983; nouv. éd. augmentée : Payot à Paris (PBP, nouv. série), 1990, 241 p. Racamier P.-C. (1986), L’intrapsychique, l’interactif et le changement à l’adolescence et dans la psychose (Colloque international, Paris, mai 1984), in Baranes, Cahn, Diatkine, Jeammet, Jeangirard, Racamier, Sigg, Psychanalyse, adolescence et psychose, Paris, Payot (« Science de l’Homme »), 351 p. (cf. p. 141-152). Racamier P.-C. (1986), Entre agonie psychique, déni psychotique et perversion narcissique, Rev. fr. Psychanal., 50, 5, 1299-1309. Racamier P.-C. (1989), Antoedipe et ses destins, Paris, Apsygée, 127 p. Racamier P.-C. (1990), La paranoïa revisitée, Perspectives psychiatriques, 21, 1, 8-21. Tausk V. (1919), Sur la genèse de la machine à influencer, trad. franç., in Oeuvres psychanalytiques complètes, Paris, Payot, 1975. Zagury D. et Saint-James G., Le passage à l’acte criminel du paranoïaque, Perspectives psychiatriques, 21, 1, 32-39. Résumé — Cette étude tirée de l’expérience du travail auprès des psychotiques donne d’abord quelques exemples des phénomènes cliniques méconnus dont le repérage est le fruit d’un regard conjointement porté en séance et hors séance ; examine ensuite les diverses positions offertes au psychanalyste dans les organismes de soins ; et démontre enfin les processus de transposition de l’esprit de la méthode analytique dans le cadre et les procédés des soins institutionnels. Mots clés — Psychoses. « Travail » psychotique. Fonctions du psychanalyste. Soins. Transposition du cadre. Actions parlantes. Summary — This study, made from the experience of working with psychotics, first gives some examples of little-known clinical phenomena whose discovery comes from an examination both within the session and outside the session. It then examines the various positions available to the psychoanalyst within the caring institutions. It finally shows the transposition of the spirit and method of analysis in the framework and procedures of institutional care. Key-words