jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
le raclage, on obtient un suc pulpeux formé exclusivement de cellules rondes, ovalaires, anguleuses et fusiformes ; d’autres, très-irrégulières, ayant de 0 à 0,07 à 0,008 ; en outre, de petits utricules formés d’une membrane mince (en moyenne, 0,0012 à 0,0015 de diamètre). La tumeur est constituée par ces éléments placés les uns à côté des autres, non soudés entre eux, et le tissu ainsi formé est sillonné de vaisseaux qui, par leur mode de distribution, ressemblent à ceux de la pulpe cérébrale. De ces vaisseaux, les uns ont des dilatations fusiformes ou ampullaires. Dégagés avec le pinceau, et examinés à l’aide d’un grossissement de 250 diamètres, plusieurs paraissent être revêtus d’une gaîne lymphatique, mais la plupart en sont dépourvus. Certains présentent sur leurs parois des bourgeons formés d’une couche épaisse de cellules fusiformes et aplaties. Dans les points blanchâtres, mêmes éléments; mais, de plus, on trouve des corps granuleux et des concrétions calcaires formées par des masses de granulations fines, accumulées, et dégageant des bulles d’acide carbonique. Il résulte de cet examen que cette tumeur, dite myélocytes de Robin, est le sarcome médullaire angéiolithique, ou encore le gliome de Virchow. Examen microscopique fait par M. Lancereaux. Tumeur sans trame composée de noyaux libres, arrondis, très-réfringents, et de cellules petites, arrondies, renfermant un noyau identique aux noyaux libres; certains noyaux libres sont sur le point de se séparer. Les vaisseaux sont en très-grand nombre et présentent sur certains points des dilatations ampullaires; quant aux grains jaunâtres, ils sont constitués par des cellules infiltrées de noyaux calcaires, et soudées à l’aide de ces sels. C'est, en somme, une tumeur à myélocytes (Robin), ou embryoplastique de certains auteurs français, ou gliome de Virchow, ou sarcome à petites cellules de Billroth. Quelques particularités de cette observation me paraissent offrir un bien intéressant, et ce fait soulève une question d’étiologie de la plus haute importance, que je formule de la manière suivante : Quelle peut être l'influence d'une contusion sur le développement du cancer? En général, les chirurgiens sont peu disposés à admettre qu'une contusion puisse devenir le point de départ d’une affection cancéreuse,
composée de noyaux libres, arrondis, très-réfringents, et de cellules petites, arrondies, renfermant un noyau identique aux noyaux libres; certains noyaux libres sont sur le point de se séparer. Les vaisseaux sont en très-grand nombre et présentent sur certains points des dilatations ampullaires; quant aux grains jaunâtres, ils sont constitués par des cellules infiltrées de noyaux calcaires, et soudées à l’aide de ces sels. C'est, en somme, une tumeur à myélocytes (Robin), ou embryoplastique de certains auteurs français, ou gliome de Virchow, ou sarcome à petites cellules de Billroth. Quelques particularités de cette observation me paraissent offrir un bien intéressant, et ce fait soulève une question d’étiologie de la plus haute importance, que je formule de la manière suivante : Quelle peut être l'influence d'une contusion sur le développement du cancer? En général, les chirurgiens sont peu disposés à admettre qu'une contusion puisse devenir le point de départ d’une affection cancéreuse, et ils repoussent la théorie des tumeurs cancéreuses du sein si accréditée dans le monde. Ils disent que, dans un certain nombre de cas, les malades accusent un coup qui n'a jamais eu lieu; que, dans les autres, le coup ne fait qu'appeler l’attention par la douleur qu’il détermine, et fait découvrir une maladie déjà existante. À mon sens, une observation attentive et sans idée préconçue ne permet pas d’admettre toujours cette innocuité des contusions. Non pas que je veuille prétendre que la contusion déterminera l’explosion d’un cancer sur un individu non diathésique, mais la contusion détermine un afflux sanguin, une congestion irritative qui peut devenir le point d’appel de la manifestation morbide sur un individu prédisposé et en puissance de la diathèse cancéreuse. Dans le cas qui nous occupe, la succession des faits est importante à bien étudier. Le malade est jeune, robuste, d’une excellente santé habituelle. Au milieu de la meilleure santé, il fait une chute dans laquelle la tête est fortement contusionnée, au point de déterminer une perte de connaissance de plusieurs heures, et, à partir de cette époque, paraissent des accidents cérébraux qui ne changent pas de caractère, mais vont tous les jours en s’aggravant jusqu’à
fait découvrir une maladie déjà existante. À mon sens, une observation attentive et sans idée préconçue ne permet pas d’admettre toujours cette innocuité des contusions. Non pas que je veuille prétendre que la contusion déterminera l’explosion d’un cancer sur un individu non diathésique, mais la contusion détermine un afflux sanguin, une congestion irritative qui peut devenir le point d’appel de la manifestation morbide sur un individu prédisposé et en puissance de la diathèse cancéreuse. Dans le cas qui nous occupe, la succession des faits est importante à bien étudier. Le malade est jeune, robuste, d’une excellente santé habituelle. Au milieu de la meilleure santé, il fait une chute dans laquelle la tête est fortement contusionnée, au point de déterminer une perte de connaissance de plusieurs heures, et, à partir de cette époque, paraissent des accidents cérébraux qui ne changent pas de caractère, mais vont tous les jours en s’aggravant jusqu’à la mort, qui a lieu au bout de deux mois. Supposons que l’autopsie n’ait pas été faite, l’idée ne viendra à personne de penser que la chute n’ait pas été la cause des accidents qui se sont développés et, par conséquent, de la mort. Et cependant, parce que l’autopsie a fait découvrir une tumeur cancéreuse, on viendrait nier que la chute, que la contusion de la tête aient pu être pour quelque chose dans le développement de la maladie. Cela ne me paraît pas logique, et, quoique n'étant pas de ceux qui disent toujours post hoc, ergo propter hoc, je trouve un tel enchaînement dans la succession des faits, une telle relation entre la chute et la maladie qui a entraîné la mort, que je ne puis me dispenser d'y voir un rapport de cause à effet. Je ne veux pas dire par là que la chute et la contusion aient produit un cancer de toutes pièces ; mais je dis que mon malade, prédisposé au cancer, a vu la maladie se développer dans le lieu où la contusion a servi de point d'appel, et à une époque hâtive, alors que peut-être il aurait pu vivre encore un grand nombre
fait découvrir une tumeur cancéreuse, on viendrait nier que la chute, que la contusion de la tête aient pu être pour quelque chose dans le développement de la maladie. Cela ne me paraît pas logique, et, quoique n'étant pas de ceux qui disent toujours post hoc, ergo propter hoc, je trouve un tel enchaînement dans la succession des faits, une telle relation entre la chute et la maladie qui a entraîné la mort, que je ne puis me dispenser d'y voir un rapport de cause à effet. Je ne veux pas dire par là que la chute et la contusion aient produit un cancer de toutes pièces ; mais je dis que mon malade, prédisposé au cancer, a vu la maladie se développer dans le lieu où la contusion a servi de point d'appel, et à une époque hâtive, alors que peut-être il aurait pu vivre encore un grand nombre d'années sans manifestations cancéreuses. Je suis convaincu qu'il en est souvent ainsi, et que c'est à tort que l'on ne veut pas admettre pour le cancer ce que l'on admet parfaitement pour les tubercules. Qu'un individu prédisposé au tubercule prenne une grippe épidémique d'une certaine intensité, il sera fort exposé à voir la tuberculisation se développer, et, sans la grippe, il aurait pu vivre longtemps non tuberculeux; ce que je dis de la grippe, je pourrais le dire également de la rougeole. La grippe ou la rougeole mettent le feu aux poudres, dans ce cas, comme la contusion, dans l'autre, a fait faire explosion au cancer. Un second point intéressant dans cette observation, c’est la rapidité de la marche de la maladie, qui n’a mis que deux mois à parcourir toutes ses périodes. Sur ce point, nous sommes parfaitement renseignés par le docteur Putet, de Neuilly, dont vous connaissez tous le talent distingué. Enfin, il y a quelques points d’anatomie pathologique qui offrent quelque intérêt. Ainsi, par exemple, la localisation de l’affection cancéreuse dans le corps strié gauche, et cette fusée de la tumeur en arrière du quatrième ventricule jusque sur le cervelet, auquel elle n’était nullement adhérente, mais seulement
à voir la tuberculisation se développer, et, sans la grippe, il aurait pu vivre longtemps non tuberculeux; ce que je dis de la grippe, je pourrais le dire également de la rougeole. La grippe ou la rougeole mettent le feu aux poudres, dans ce cas, comme la contusion, dans l'autre, a fait faire explosion au cancer. Un second point intéressant dans cette observation, c’est la rapidité de la marche de la maladie, qui n’a mis que deux mois à parcourir toutes ses périodes. Sur ce point, nous sommes parfaitement renseignés par le docteur Putet, de Neuilly, dont vous connaissez tous le talent distingué. Enfin, il y a quelques points d’anatomie pathologique qui offrent quelque intérêt. Ainsi, par exemple, la localisation de l’affection cancéreuse dans le corps strié gauche, et cette fusée de la tumeur en arrière du quatrième ventricule jusque sur le cervelet, auquel elle n’était nullement adhérente, mais seulement accolée; d’autre part, l’absence presque complète de phénomènes hémiplégiques avec une dégénérescence complète d’un des deux corps striés. Ajoutons que ces tumeurs cérébrales contenant des granulations calcaires sont bien rares, et que, pour ma part, c’est la première tumeur de cette nature qu’il m’est donné d’observer. La nature calcaire de ces granulations a été constatée par les deux observateurs à qui je dois l’examen microscopique de cette tumeur; tous deux ont vu sous le microscope le dégagement d’acide carbonique en mettant en contact avec ces granulations une très-petite quantité d’acide nitrique. Je ne terminerai pas sans faire remarquer la concordance parfaite des deux examens microscopiques faits séparément par deux micrographes distingués qui plaide singulièrement en faveur de l'exactitude de leurs conclusions. Quant à la relation qui existe entre le traumatisme et les accidents qui l’ont suivi, les arguments que j’ai développés dans le cours de l’observation ne me paraissent souffrir aucune atteinte. M. Raynaud : La description micrographique donnée par M. Moutard-Martin, de la tumeur qu’il a observée, ne me paraît pas correspondre exactement à la description anatomique qu’il en a tracée. Le nom de gliome (mot assez malheureusement inventé, et qui signifie simplement une tumeur ayant la consistance de
ces granulations a été constatée par les deux observateurs à qui je dois l’examen microscopique de cette tumeur; tous deux ont vu sous le microscope le dégagement d’acide carbonique en mettant en contact avec ces granulations une très-petite quantité d’acide nitrique. Je ne terminerai pas sans faire remarquer la concordance parfaite des deux examens microscopiques faits séparément par deux micrographes distingués qui plaide singulièrement en faveur de l'exactitude de leurs conclusions. Quant à la relation qui existe entre le traumatisme et les accidents qui l’ont suivi, les arguments que j’ai développés dans le cours de l’observation ne me paraissent souffrir aucune atteinte. M. Raynaud : La description micrographique donnée par M. Moutard-Martin, de la tumeur qu’il a observée, ne me paraît pas correspondre exactement à la description anatomique qu’il en a tracée. Le nom de gliome (mot assez malheureusement inventé, et qui signifie simplement une tumeur ayant la consistance de la terre glaise) a été employé par Virchow pour désigner des tumeurs se développant dans les centres nerveux, et caractérisées, outre un tissu amorphe ou fibrillaire mal dessiné, par la présence de cellules de forme semi-lunaire, à angles fortement recroquevillés et présentant sur leur concavité un renflement saillant. Ces cellules, paraît-il, n’ont d’analogues dans l’économie que les cellules épithéliales qui tapissent la substance interne de la veine splénique. Le gliome ne donne lieu en général à aucun symptôme pendant la vie ; c’est une tumeur bénigne, et on ne possède aucun exemple de sa généralisation à d’autres organes. Si le fait de M. Moutard-Martin n’est, comme je le pense, qu’un pur et simple sarcome, les réflexions de notre collègue sur le développement de certaines formes de cancer sous l’influence d’un traumatisme conservent toute leur valeur. Que s’il s'agit véritablement d’un gliome, je ne pense pas que, malgré les obscurités très-grandes qui régnent encore sur cette dernière variété de tumeur encéphalique, il soit permis, en tout état de cause, de la faire rentrer dans le groupe des cancers, et, par conséquent, on ne saurait voir là l’éclosion d’une diathèse cancéreuse latente, par suite d’une violence extérieure. M. Moutard-Martin : Je ne
paraît-il, n’ont d’analogues dans l’économie que les cellules épithéliales qui tapissent la substance interne de la veine splénique. Le gliome ne donne lieu en général à aucun symptôme pendant la vie ; c’est une tumeur bénigne, et on ne possède aucun exemple de sa généralisation à d’autres organes. Si le fait de M. Moutard-Martin n’est, comme je le pense, qu’un pur et simple sarcome, les réflexions de notre collègue sur le développement de certaines formes de cancer sous l’influence d’un traumatisme conservent toute leur valeur. Que s’il s'agit véritablement d’un gliome, je ne pense pas que, malgré les obscurités très-grandes qui régnent encore sur cette dernière variété de tumeur encéphalique, il soit permis, en tout état de cause, de la faire rentrer dans le groupe des cancers, et, par conséquent, on ne saurait voir là l’éclosion d’une diathèse cancéreuse latente, par suite d’une violence extérieure. M. Moutard-Martin : Je ne veux répondre qu'un seul mot à la première partie de l'argumentation de M. Raynaud, c’est que l’identité des résultats obtenus séparément par deux micrographes distingués plaide singulièrement en faveur de l'exactitude de leurs conclusions. Quant à la relation qui existe entre le traumatisme et les accidents qui l’ont suivi, les arguments que j’ai développés dans le cours de l’observation ne me paraissent souffrir aucune atteinte. M. Laboulbène pense, comme M. Raynaud, qu'il faut séparer attentivement les gliomes des sarcomes. M. Gubler est d’avis qu’il ne faut pas attacher trop d’importance à l'aspect semi-lunaire signalé par M. Raynaud ; cette forme appartient non-seulement à l’épithélium des calices et des uretères, mais on la trouve encore dans certains molluscum ; elle n’est qu’un état morphologique ultérieur résultant de la rétrocession d’une cellule épithéliale préalablement turgescente. M. Gubler ajoute que l’emploi de l’acide nitrique pour déceler la présence de la substance calcaire n’est pas concluant, car le phénomène de l’effervescence se produit avec l’urate de soude, par exemple; c’est l’acide chlorhydrique auquel il y a lieu de recourir, à cause de son énergie d’action, et parce qu’il ne peut pas donner lieu à un résultat illusoire. M. Guérard : Je crois que, dans
arguments que j’ai développés dans le cours de l’observation ne me paraissent souffrir aucune atteinte. M. Laboulbène pense, comme M. Raynaud, qu'il faut séparer attentivement les gliomes des sarcomes. M. Gubler est d’avis qu’il ne faut pas attacher trop d’importance à l'aspect semi-lunaire signalé par M. Raynaud ; cette forme appartient non-seulement à l’épithélium des calices et des uretères, mais on la trouve encore dans certains molluscum ; elle n’est qu’un état morphologique ultérieur résultant de la rétrocession d’une cellule épithéliale préalablement turgescente. M. Gubler ajoute que l’emploi de l’acide nitrique pour déceler la présence de la substance calcaire n’est pas concluant, car le phénomène de l’effervescence se produit avec l’urate de soude, par exemple; c’est l’acide chlorhydrique auquel il y a lieu de recourir, à cause de son énergie d’action, et parce qu’il ne peut pas donner lieu à un résultat illusoire. M. Guérard : Je crois que, dans ce cas particulier, il est impossible de contester le rapport de cause à effet existant entre le traumatisme et les accidents qui se sont développés ultérieurement. Je me rappelle, entre autres lits semblables de ma pratique, un cas de kyste du cervelet rempli d’un liquide aqueux et un cas de kyste hydatique du foie développés manifestement à la suite d’un traumatisme chez des sujets jusque-là en parfait état de santé. Il est évident que, pour ce qui concerne les kystes hydatiques, cela ne veut pas dire que le traumatisme engendre les vers vésiculaires, mais seulement qu’il favorise et détermine peut-être le dépôt, la fixation des helminthes existant dans l’économie au moment de l’accident. M. Dümontpallier est disposé à contester l’interprétation de ces faits, et il est d’autant plus porté à le faire qu’on semble reconnaître en clinique que les tumeurs cérébrales peuvent parfaitement rester latentes jusqu’aux derniers jours de la vie. Le traumatisme n’est là qu’à titre de coïncidence ou de simple cause excitante. La Société se rappelle le cas de F M. Parrot, rapporté récemment à la Société, d’une tumeur cérébrale d’un volume considérable restée latente jusqu’aux derniers jours de la vie. M. Moutard-Martin : De ce qu’il est
kyste hydatique du foie développés manifestement à la suite d’un traumatisme chez des sujets jusque-là en parfait état de santé. Il est évident que, pour ce qui concerne les kystes hydatiques, cela ne veut pas dire que le traumatisme engendre les vers vésiculaires, mais seulement qu’il favorise et détermine peut-être le dépôt, la fixation des helminthes existant dans l’économie au moment de l’accident. M. Dümontpallier est disposé à contester l’interprétation de ces faits, et il est d’autant plus porté à le faire qu’on semble reconnaître en clinique que les tumeurs cérébrales peuvent parfaitement rester latentes jusqu’aux derniers jours de la vie. Le traumatisme n’est là qu’à titre de coïncidence ou de simple cause excitante. La Société se rappelle le cas de F M. Parrot, rapporté récemment à la Société, d’une tumeur cérébrale d’un volume considérable restée latente jusqu’aux derniers jours de la vie. M. Moutard-Martin : De ce qu’il est vrai que les choses se passent le plus ordinairement, ainsi que l’a dit M. Dümontpallier, on ne saurait en conclure que la règle soit sans exceptions, et, comme je l’ai dit déjà, les détails contenus dans mon observation me paraissent être de nature à établir positivement qu’il s’agit ici d’une de ces exceptions : Supposez que l’autopsie n’ait pas été faite, et que l’on n’ait pas pensé à une tumeur cancéreuse, qui eût mis en doute la relation de cause à effet? Vous n’hésitez que parce qu’il s’agit d’un cancer ! Or, il y a dans cette manière de raisonner un vice manifeste contre lequel il est nécessaire de réagir. M. Guibout : Il y a là, en effet, une question de doctrine fort intéressante, et l’on n’eût pas autrefois hésité à la trancher en disant qu’il y avait, en semblable circonstance, dégénérescence; tels que, par exemple, polypes muqueux, devenant fibreux, puis cancéreux; cicatrices, ou brides cicatricielles, suite de brûlure, devenant le siège d’un cancroïde, comme j’en observe en ce moment même un exemple remarquable dans mon service de l’hôpital Saint-Louis. M. Bourdon rapproche de ces faits les cas de cancroïdes des lèvres chez les fumeurs, chez les nourrisseurs de
de ces exceptions : Supposez que l’autopsie n’ait pas été faite, et que l’on n’ait pas pensé à une tumeur cancéreuse, qui eût mis en doute la relation de cause à effet? Vous n’hésitez que parce qu’il s’agit d’un cancer ! Or, il y a dans cette manière de raisonner un vice manifeste contre lequel il est nécessaire de réagir. M. Guibout : Il y a là, en effet, une question de doctrine fort intéressante, et l’on n’eût pas autrefois hésité à la trancher en disant qu’il y avait, en semblable circonstance, dégénérescence; tels que, par exemple, polypes muqueux, devenant fibreux, puis cancéreux; cicatrices, ou brides cicatricielles, suite de brûlure, devenant le siège d’un cancroïde, comme j’en observe en ce moment même un exemple remarquable dans mon service de l’hôpital Saint-Louis. M. Bourdon rapproche de ces faits les cas de cancroïdes des lèvres chez les fumeurs, chez les nourrisseurs de pigeons, attribués, comme on le sait, à l’irritation répétée du tégument. M. Laboulbène : Parmi les détails relatifs aux éléments constatés dans la tumeur dont il est question, il faut rappeler la présence des corps calcaires, lesquels ne se rencontrent en fait que dans la période régressive. Ne pourrait-on pas voir là un argument en faveur de l’ancienneté de la tumeur, laquelle, d’ailleurs, n’appartient pas au groupe des productions à évolution rapide ? M. Moutard-Martin : Cet argument ne saurait avoir une grande valeur, car il est un certain nombre de cas de cancer très bien constatés, à évolution très rapide. Et il peut se faire aussi que, dans les mêmes tumeurs, l'apparition des éléments calcaires soit précoce. M. Ourler : Il ne faut pas toujours un très-long temps pour voir apparaître les sels calcaires dans un produit pathologique; et dans cette région où les incrustations calcaires sont presque physiologiques, il n’y a rien d’étonnant à ce que l’apparition en soit quelque peu précoce. M. Henri Roger : Je suis d’avis que l’on ne doit pas nier l’influence du traumatisme sur quelques productions pathologiques, mais sous la réserve cependant de spécifier la tumeur. Lorsqu’il s’agit d’un kyste hydatique, j’admets que
voir là un argument en faveur de l’ancienneté de la tumeur, laquelle, d’ailleurs, n’appartient pas au groupe des productions à évolution rapide ? M. Moutard-Martin : Cet argument ne saurait avoir une grande valeur, car il est un certain nombre de cas de cancer très bien constatés, à évolution très rapide. Et il peut se faire aussi que, dans les mêmes tumeurs, l'apparition des éléments calcaires soit précoce. M. Ourler : Il ne faut pas toujours un très-long temps pour voir apparaître les sels calcaires dans un produit pathologique; et dans cette région où les incrustations calcaires sont presque physiologiques, il n’y a rien d’étonnant à ce que l’apparition en soit quelque peu précoce. M. Henri Roger : Je suis d’avis que l’on ne doit pas nier l’influence du traumatisme sur quelques productions pathologiques, mais sous la réserve cependant de spécifier la tumeur. Lorsqu’il s’agit d’un kyste hydatique, j’admets que la violence extérieure puisse enflammer aussi le kyste et donner lieu à une nouvelle série d’accidents, mais, le produire, évidemment non. C’est dans les faits de ce genre que l’on doit se tenir surtout en garde contre les états pathologiques latents, ou encore contre les coïncidences. M. Gubler : Je n’aurais aucune répugnance à voir dans un traumatisme le point de départ du développement d’une tumeur maligne. Les tumeurs les plus différentes par leur aspect, comme par leur composition, sont toutes développées aux dépens des éléments normaux, et l’on comprend facilement que, chez un sujet diathésiquement prédisposé, une cause du même genre puisse produire des résultats variables suivant la nature même de cette prédisposition, que ce soit le sarcome, l’épithélioma, ou les granulations tuberculeuses, etc. Je pense donc que le fait de M. Moutard-Martin est des plus probants, et que, si l'on en apportait un certain nombre semblables et aussi rigoureusement observés, la question qui s’agite pourrait être jugée en dernier ressort. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 12 JUIN 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance imprimée. — Rapport de la commission des maladies régnantes pour le mois de mai 1868, par M. Ernest Besnier. Discussion : MM. Chauffard,