jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
déterminèrent la mère à laisser sa fille à l’hôpital, et le lendemain, 22 octobre, je notais l’état suivant : La malade se tient, dans son lit, sur son séant, soutenue en arrière par des oreillers; elle respire vite et difficilement; dans les inspirations, qui sont hautes et plus pénibles encore que rapides, le thorax s’élève comme par un mouvement de totalité qui se communique même au cou et à la tête. Les yeux cernés, la teinte cyanotique des paupières, l’injection des pommettes, la coloration violacée des lèvres ainsi que l’orthopnée feraient penser à un fort accès d’asthme cardiaque. La circulation périphérique est gênée comme la profonde : les veines superficielles, au cou, aux mains, aux parties visibles, se dessinent en grosses veines bleuâtres, et la congestion des capillaires donne à toute la peau cette même couleur de la cyanose. Le pouls, petit et serré, bat de 156 à 172 fois par minute : il est régulier. Il y a un peu de chaleur du tronc, les mains restant plutôt fraîches. La toux est assez fréquente, par courtes quintes. À l'inspection de la poitrine, je constate une voussure très-étendue et très-marquée de la région précordiale, avec saillie notable des côtes et complet effacement des espaces intercostaux. À cette voussure arrondie correspond une matité absolue qui remonte jusqu’au premier espace intercostal et descend jusqu’à la septième côte. Dans le sens horizontal, la matité dépasse, à droite, d’au moins un travers de doigt le bord droit du sternum, et, à gauche, se prolonge jusqu’à une ligne verticale abaissée du bord antérieur de l’aisselle. Les battements du cœur sont complètement insensibles à la main, et les bruits semblent sourds et très-éloignés de l’oreille, normaux d’ailleurs : c’est en dehors du mamelon qu’on les entend le moins mal. En aucun point je ne perçois de frottement. La percussion et l’auscultation du thorax indiquent l’existence, à droite, d’un léger épanchement pleural avec un peu de congestion pulmonaire (matité au tiers inférieur en arrière, murmure vésiculaire faible et quelques bulles de râle souscrépitant); la sonorité est parfaite, à gauche, en arrière; la respiration est normale, à part
complet effacement des espaces intercostaux. À cette voussure arrondie correspond une matité absolue qui remonte jusqu’au premier espace intercostal et descend jusqu’à la septième côte. Dans le sens horizontal, la matité dépasse, à droite, d’au moins un travers de doigt le bord droit du sternum, et, à gauche, se prolonge jusqu’à une ligne verticale abaissée du bord antérieur de l’aisselle. Les battements du cœur sont complètement insensibles à la main, et les bruits semblent sourds et très-éloignés de l’oreille, normaux d’ailleurs : c’est en dehors du mamelon qu’on les entend le moins mal. En aucun point je ne perçois de frottement. La percussion et l’auscultation du thorax indiquent l’existence, à droite, d’un léger épanchement pleural avec un peu de congestion pulmonaire (matité au tiers inférieur en arrière, murmure vésiculaire faible et quelques bulles de râle souscrépitant); la sonorité est parfaite, à gauche, en arrière; la respiration est normale, à part de la rudesse, en arrière comme en avant. Le membre inférieur gauche est le siège d’un œdème assez fort, avec chaleur et douleur au contact, ainsi que par les mouvements; douleur vive surtout au creux du jarret et à la face interne du membre, le long du trajet des veines; le membre inférieur droit est à peine un peu gonflé. Les urines, traitées par la chaleur et par l'acide nitrique isolément et simultanément, ne décèlent pas la moindre trace d’albumine. À l’attitude de notre petite malade, à son faciès cyanosé, aux désordres fonctionnels qu’elle éprouvait, à la marche des accidents et au traitement qui avait été fait, il n’était pas difficile de reconnaître qu’il s’agissait d’une grave affection du centre circulatoire; et les signes physiques constatés à la région précordiale (et surtout la voussure considérable, la matité complète de cette région dont le dessin était si caractéristique, la position du cœur précisée par le siège maximum des bruits à gauche du mamelon, le caractère de ces bruits sourds et lointains), ces signes physiques si marqués et si positifs démontraient, sans aucun doute possible, qu’il y avait un épanchement considérable du péricarde. Mais quelle était la nature du liquide ? Sous
le membre inférieur droit est à peine un peu gonflé. Les urines, traitées par la chaleur et par l'acide nitrique isolément et simultanément, ne décèlent pas la moindre trace d’albumine. À l’attitude de notre petite malade, à son faciès cyanosé, aux désordres fonctionnels qu’elle éprouvait, à la marche des accidents et au traitement qui avait été fait, il n’était pas difficile de reconnaître qu’il s’agissait d’une grave affection du centre circulatoire; et les signes physiques constatés à la région précordiale (et surtout la voussure considérable, la matité complète de cette région dont le dessin était si caractéristique, la position du cœur précisée par le siège maximum des bruits à gauche du mamelon, le caractère de ces bruits sourds et lointains), ces signes physiques si marqués et si positifs démontraient, sans aucun doute possible, qu’il y avait un épanchement considérable du péricarde. Mais quelle était la nature du liquide ? Sous quelle influence pathologique cet épanchement s’était-il formé? Était-ce un hydro-péricarde idiopathique ou une collection soit séreuse, soit même purulente, dépendante d’une péricardite, ainsi que devait plutôt le faire croire l’acuité des symptômes initiaux? Était-ce la compression exercée sur le cœur et les poumons, était-ce la gêne de la circulation qui avait amené les lésions pulmonaires, ainsi que l’œdème du membre inférieur, et qui était la cause première et principale de l’imperfection de l’hématose? Ou bien l’effaction péricardique, les altérations pleurales et pulmonaires, les phénomènes d’hydropisie, etc., devaient-ils être réunis ensemble par un même lien pathologique et rattachés à une même action morbigeuse? Et finalement quelle était cette action? C’est ce qu’il me fut impossible de décider. Quoi qu’il en soit, les accidents étaient urgents, et, dès ce premier examen, j’entrevis l’opportunité, la nécessité d’une opération qui n’a jamais été faite, que je sache, sur des enfants, la paracentèse du péricarde, opération que, plus d’une fois, j’avais été tenté de pratiquer parce qu’elle me semblait commandée par les circonstances, et que je n’avais pas eu le courage d’exécuter (au préjudice des petits malades, j’en suis très convaincu). Avant de la tenter, je relus la description des divers procédés opératoires indiqués par
avait amené les lésions pulmonaires, ainsi que l’œdème du membre inférieur, et qui était la cause première et principale de l’imperfection de l’hématose? Ou bien l’effaction péricardique, les altérations pleurales et pulmonaires, les phénomènes d’hydropisie, etc., devaient-ils être réunis ensemble par un même lien pathologique et rattachés à une même action morbigeuse? Et finalement quelle était cette action? C’est ce qu’il me fut impossible de décider. Quoi qu’il en soit, les accidents étaient urgents, et, dès ce premier examen, j’entrevis l’opportunité, la nécessité d’une opération qui n’a jamais été faite, que je sache, sur des enfants, la paracentèse du péricarde, opération que, plus d’une fois, j’avais été tenté de pratiquer parce qu’elle me semblait commandée par les circonstances, et que je n’avais pas eu le courage d’exécuter (au préjudice des petits malades, j’en suis très convaincu). Avant de la tenter, je relus la description des divers procédés opératoires indiqués par les auteurs pour la paracentèse du péricarde chez les adultes, afin de savoir auquel donner justement la préférence ; je relus également la description anatomique de la région précordiale, pour avoir bien présents les rapports de la paroi thoracique antérieure avec le cœur, le péricarde distendu, les médiastins, et surtout la position de l’artère et de la veine mammaires internes le long du bord sternal. Je ferai remarquer en passant que M. Baizeau, dont je n’ai connu l’important travail que plus tard, indique le chiffre de 10 à 15 millimètres pour la distance de l’artère mammaire à ce bord gauche du sternum, tandis que M. Sapey dit seulement, et avec raison, 4 à 5 millimètres, et M. Cruveilhier 5. Le lendemain, l’état de la malade avait empiré, malgré la médication prescrite (grand vésicatoire à la région précordiale, à gauche; 5 grammes d’azotate de potasse dans un julep gommeux, etc.). Aux phénomènes morbides dépendant de l’épanchement péricardique et qui s’étaient accusés davantage, s’ajoutaient des symptômes également plus étendus de bronchite, de congestion pulmonaire à droite avec accroissement de l’épanchement pleural de ce côté. La dyspnée étant plus forte, la cyanose plus prononcée, la suffocation imminente, je me décidai à l’opération. Dans
la position de l’artère et de la veine mammaires internes le long du bord sternal. Je ferai remarquer en passant que M. Baizeau, dont je n’ai connu l’important travail que plus tard, indique le chiffre de 10 à 15 millimètres pour la distance de l’artère mammaire à ce bord gauche du sternum, tandis que M. Sapey dit seulement, et avec raison, 4 à 5 millimètres, et M. Cruveilhier 5. Le lendemain, l’état de la malade avait empiré, malgré la médication prescrite (grand vésicatoire à la région précordiale, à gauche; 5 grammes d’azotate de potasse dans un julep gommeux, etc.). Aux phénomènes morbides dépendant de l’épanchement péricardique et qui s’étaient accusés davantage, s’ajoutaient des symptômes également plus étendus de bronchite, de congestion pulmonaire à droite avec accroissement de l’épanchement pleural de ce côté. La dyspnée étant plus forte, la cyanose plus prononcée, la suffocation imminente, je me décidai à l’opération. Dans l’ignorance où j’étais de la nature du liquide, de sa densité, de la présence peut-être simultanée de flocons pseudo-membraneux, je pensai que le meilleur instrument pour la ponction et l’évacuation était un trois-quarts à hydrocèle dont la canule fût coiffée, comme il est d’usage, de baudruche qui, s’appliquant à l'orifice inférieur, s'opposait à la pénétration de l’air après retrait du poinçon. Je choisis pour le lien de la ponction le cinquième espace intercostal, à 1 centimètre 1/2 du bord gauche du sternum, dans un point éloigné des vaisseaux mammaires, point où je m’étais assuré préalablement et de nouveau que la matière était complètement et les bruits du cœur inaudibles. Sans incision préalable des diverses couches des tissus intercostaux avec le bistouri ou avec la lancette (comme on l’a conseillé pour arriver lentement et plus sûrement sur le sac membraneux à inciser), je plongeai directement le trois-quarts dans la poitrine, non sans une certaine émotion, malgré la certitude que j’avais d’un diagnostic juste. Placé à la gauche de la petite malade, qui était soutenue en arrière par des oreillers à demi assise, j’avais porté l’instrument de bas en haut et de gauche à droite, c’est-à-dire vers le sternum. Il avait pénétré
inférieur, s'opposait à la pénétration de l’air après retrait du poinçon. Je choisis pour le lien de la ponction le cinquième espace intercostal, à 1 centimètre 1/2 du bord gauche du sternum, dans un point éloigné des vaisseaux mammaires, point où je m’étais assuré préalablement et de nouveau que la matière était complètement et les bruits du cœur inaudibles. Sans incision préalable des diverses couches des tissus intercostaux avec le bistouri ou avec la lancette (comme on l’a conseillé pour arriver lentement et plus sûrement sur le sac membraneux à inciser), je plongeai directement le trois-quarts dans la poitrine, non sans une certaine émotion, malgré la certitude que j’avais d’un diagnostic juste. Placé à la gauche de la petite malade, qui était soutenue en arrière par des oreillers à demi assise, j’avais porté l’instrument de bas en haut et de gauche à droite, c’est-à-dire vers le sternum. Il avait pénétré facilement, sans trop de douleur pour l’enfant, à 1 centimètre environ de profondeur (j’avais eu soin de fixer mon doigt indicateur à cette distance de la pointe, afin de limiter la pénétration). Comme je sentais que le trois-quarts plongeait dans une cavité pleine de liquide, je me hâtai de rabattre la baudruche sur le pavillon de la canule et de retirer le poinçon. Mais j’avoue que je ne pus me défendre d’un effroi bien naturel quand, au lieu de la sérosité ou du pus que j’attendais, je vis sortir assez vite de la canule, et tomber dans la palette, du sang pur, de couleur un peu foncée tout à fait semblable au sang veineux d’une saignée, et qui se coagula presque aussitôt; il s’en écoula ainsi, d’une façon continue, 100 grammes. Comme je n’avais jamais rencontré, dans une pratique hospitalière et civile maintenant bien longue, aucune observation d’hémopéricarde; comme jamais, dans des autopsies innombrables (le clinicien qui a passé plus de vingt années aux Enfants-Trouvés ou aux Enfants-Malades peut employer cette épithète), je n’avais trouvé une collection de sang pur dans le péricarde, je crus avoir lésé les vaisseaux mammaires ou la paroi antérieure du cœur; peu sur, dans mon
la baudruche sur le pavillon de la canule et de retirer le poinçon. Mais j’avoue que je ne pus me défendre d’un effroi bien naturel quand, au lieu de la sérosité ou du pus que j’attendais, je vis sortir assez vite de la canule, et tomber dans la palette, du sang pur, de couleur un peu foncée tout à fait semblable au sang veineux d’une saignée, et qui se coagula presque aussitôt; il s’en écoula ainsi, d’une façon continue, 100 grammes. Comme je n’avais jamais rencontré, dans une pratique hospitalière et civile maintenant bien longue, aucune observation d’hémopéricarde; comme jamais, dans des autopsies innombrables (le clinicien qui a passé plus de vingt années aux Enfants-Trouvés ou aux Enfants-Malades peut employer cette épithète), je n’avais trouvé une collection de sang pur dans le péricarde, je crus avoir lésé les vaisseaux mammaires ou la paroi antérieure du cœur; peu sur, dans mon émotion, de ma science anatomique rapacité, je me demandais si je n’avais point blessé quelque organe déplacé, quelque artère inconnue, quelque rameau anatomique. Mais je ne sentais point au bout de ma canule de corps solide; il me semblait, au contraire, en la déplaçant de droite et de gauche qu’elle se mouvait dans une cavité et comme dans le vide; mais un stylet introduit assez profondément ne rencontrait pas de résistance et ne déterminait non plus aucune douleur; mais le sang coulait doucement et d’une manière continue, sans jets saccadés; et, au lieu d’une syncope indicatrice d’une hémorrhagie intra-péricardique, l’opérée éprouvait du soulagement, et sa physionomie devenait plus naturelle. Toutes ces circonstances contribuèrent à me rassurer. Après l’évacuation de cette quantité moyenne de sang, l’écoulement s’arrêta, malgré les déplacements en différents sens de la canule dans la cavité où elle avait pénétré, et le changement de position de l’enfant qui avait été relevée sur ses oreillers, le thorax penché en avant à gauche, et quoiqu’il dût rester dans le péricarde une quantité de liquide certainement plus considérable que celle qui était sortie. La petite malade étant encore émue et fatiguée, je ne cherchai pas à en obtenir davantage; et, après
se mouvait dans une cavité et comme dans le vide; mais un stylet introduit assez profondément ne rencontrait pas de résistance et ne déterminait non plus aucune douleur; mais le sang coulait doucement et d’une manière continue, sans jets saccadés; et, au lieu d’une syncope indicatrice d’une hémorrhagie intra-péricardique, l’opérée éprouvait du soulagement, et sa physionomie devenait plus naturelle. Toutes ces circonstances contribuèrent à me rassurer. Après l’évacuation de cette quantité moyenne de sang, l’écoulement s’arrêta, malgré les déplacements en différents sens de la canule dans la cavité où elle avait pénétré, et le changement de position de l’enfant qui avait été relevée sur ses oreillers, le thorax penché en avant à gauche, et quoiqu’il dût rester dans le péricarde une quantité de liquide certainement plus considérable que celle qui était sortie. La petite malade étant encore émue et fatiguée, je ne cherchai pas à en obtenir davantage; et, après avoir retiré doucement la canule en tâchant de détruire le parallélisme dans la plaie, j’appliquai un morceau de diachylon sur le point de la ponction, et le sang cessa aussitôt de couler. Je prescrivis quelques cuillerées de vin chaud et une alimentation au choix de l’enfant. L’amélioration, sans être considérable, était réelle; la respiration était moins haute et moins pénible, et la physionomie de l’opérée moins anxieuse. De plus, la matière me parut moins étendue en haut ainsi qu’à droite, et moins prononcée, la voussure peut-être un peu moindre, et, quant aux bruits du cœur, ils semblaient moins obscurs et moins lointains; satisfait de la terminaison heureuse de mon opération, je quittai l’hôpital plus tranquille. Toutefois, j’y revins dans l’après-midi, préoccupé que j’étais des conditions insolites qui avaient marqué cette paracentèse; je trouvai la petite malade sur son séant, le tronc reposant encore sur des oreillers, mais dans une attitude presque naturelle et avec une physionomie plus calme, quoique la figure conservât à peu près au même degré la teinte bleuâtre qu’elle avait le matin. Du reste, aucun accident ne s’était produit après l'opération, et l’enfant avait même pris avec plaisir de l’eau rouge et un peu de viande dans
était réelle; la respiration était moins haute et moins pénible, et la physionomie de l’opérée moins anxieuse. De plus, la matière me parut moins étendue en haut ainsi qu’à droite, et moins prononcée, la voussure peut-être un peu moindre, et, quant aux bruits du cœur, ils semblaient moins obscurs et moins lointains; satisfait de la terminaison heureuse de mon opération, je quittai l’hôpital plus tranquille. Toutefois, j’y revins dans l’après-midi, préoccupé que j’étais des conditions insolites qui avaient marqué cette paracentèse; je trouvai la petite malade sur son séant, le tronc reposant encore sur des oreillers, mais dans une attitude presque naturelle et avec une physionomie plus calme, quoique la figure conservât à peu près au même degré la teinte bleuâtre qu’elle avait le matin. Du reste, aucun accident ne s’était produit après l'opération, et l’enfant avait même pris avec plaisir de l’eau rouge et un peu de viande dans la journée; il ne s’était point du tout écoulé de sang. Le pouls restait petit et très-fréquent, à 150; la dyspnée était moins forte, malgré la persistance, dans le côté droit, des signes physiques indicateurs d’un épanchement pleural et d’une congestion pulmonaire concomitants. La voussure était évidemment un peu moindre, et de la submatité avait remplacé la matière complète qui existait au niveau du premier et du second espace intercostal, ainsi que dans la région sternale. Malgré la petitesse du pouls, les battements du cœur paraissaient plus forts et plus rapprochés de l’oreille, qui ne saisissait aucun bruit anomal. Le lendemain, 24, l’amélioration était encore plus prononcée : le faciès était beaucoup moins anxieux, le teint moins violacé et la respiration moins pénible. Moindres étaient pareillement la voussure et la matière de la région précordiale. L’œdème du membre inférieur avait aussi diminué notablement. Malheureusement, ce mieux ne dura point : bien que l’oppression ne fût pas aussi forte qu'au début, on comptait 60 inspirations par minute; et le pouls, petit, battait 160 fois. L’œdème de la jambe et de la cuisse restait douloureux, et on sentait comme une corde dure à la face interne du membre (oblitération des veines). Le
et de la submatité avait remplacé la matière complète qui existait au niveau du premier et du second espace intercostal, ainsi que dans la région sternale. Malgré la petitesse du pouls, les battements du cœur paraissaient plus forts et plus rapprochés de l’oreille, qui ne saisissait aucun bruit anomal. Le lendemain, 24, l’amélioration était encore plus prononcée : le faciès était beaucoup moins anxieux, le teint moins violacé et la respiration moins pénible. Moindres étaient pareillement la voussure et la matière de la région précordiale. L’œdème du membre inférieur avait aussi diminué notablement. Malheureusement, ce mieux ne dura point : bien que l’oppression ne fût pas aussi forte qu'au début, on comptait 60 inspirations par minute; et le pouls, petit, battait 160 fois. L’œdème de la jambe et de la cuisse restait douloureux, et on sentait comme une corde dure à la face interne du membre (oblitération des veines). Le 20 et le 26 octobre les signes physiques annonçaient un retour de l’épanchement qui s’était rapidement reformé. Le 28, c’est-à-dire après cinq jours seulement, les troubles fonctionnels étaient revenus à leur maximum d’intensité; l’orthopnée était considérable, ainsi que la congestion du système veineux; la paroi abdominale était œdématiée; la cyanose avait augmenté, et la respiration était haute et anhélante; la physionomie exprimait l’abattement et l’anxiété, et l’asphyxie semblait imminente. Les signes physiques étaient, par leur exagération, en rapport avec ces désordres fonctionnels. La voussure était énorme, et la matière, devenue complète, était accrue dans tous les sens; elle s’étendait, à gauche, jusqu’à une ligne abaissée du bord postérieur du creux axillaire; elle mesurait (chiffre excessif) 17 centimètres en hauteur, et au moins 21 en largeur. Dans cette grave conjoncture, je priai mon savant et excellent collègue de l’hôpital, M. Labric, d’examiner avec moi la petite malade, et de me donner son avis sur l’opportunité d’une seconde paracentèse. M. Labric n’eut aucun doute sur l’existence d’une grande collection liquide dans le péricarde, sans pouvoir en préciser plus que moi ni la nature, ni l’origine; mais, prévoyant une mort certaine et prochaine quoi qu’on fit, il ne m’encouragea point à renouveler une
avait augmenté, et la respiration était haute et anhélante; la physionomie exprimait l’abattement et l’anxiété, et l’asphyxie semblait imminente. Les signes physiques étaient, par leur exagération, en rapport avec ces désordres fonctionnels. La voussure était énorme, et la matière, devenue complète, était accrue dans tous les sens; elle s’étendait, à gauche, jusqu’à une ligne abaissée du bord postérieur du creux axillaire; elle mesurait (chiffre excessif) 17 centimètres en hauteur, et au moins 21 en largeur. Dans cette grave conjoncture, je priai mon savant et excellent collègue de l’hôpital, M. Labric, d’examiner avec moi la petite malade, et de me donner son avis sur l’opportunité d’une seconde paracentèse. M. Labric n’eut aucun doute sur l’existence d’une grande collection liquide dans le péricarde, sans pouvoir en préciser plus que moi ni la nature, ni l’origine; mais, prévoyant une mort certaine et prochaine quoi qu’on fit, il ne m’encouragea point à renouveler une opération qui pouvait être suivie d’accidents mortels immédiatement. J’ajournai donc; mais, au bout d’une heure, revenu auprès de la pauvre fillette, je l’examinai à nouveau; la trouvant dans un état pire, soit qu’elle eût été fatiguée par nos explorations, soit que, par suite d’une asphyxie croissante, l’événement fatal se précipitât, je me décidai à une deuxième paracentèse: la première s’était, en définitive, accomplie sans accidents sinon sans péripéties; l’amélioration avait été courte, mais positive; j’étais plus sûr, après expérience, de moi-même comme opérateur et de mon terrain; notre jeune malade était certainement vouée à la mort, si l’art chirurgical n’intervenait point, et le danger était imminent. Une opération n’était-elle pas capable de retarder les progrès de la maladie, peut-être même de provoquer la guérison et de rendre celle-ci possible, puisque au moins par l’évacuation d’un énorme épanchement péricardique, un remède était porté aux effets directs d’une lésion matérielle dont l’origine et la nature intime ne nous étaient pas connues précisément. Il y avait véritablement urgence, et, en toute conscience, je me résolus à une dernière tentative pour écarter un péril pressant. de, qui était elle-même à demi renversée en arrière sur des oreillers soutenant la poitrine et la tête, je