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longtemps déjà, et qui tendent à établir non seulement l’épidémicité de la varicelle, mais encore l’indépendance de cette affection éruptive par rapport au groupe des varioles. En 1859, à Coupvray (Seine-et-Marne), le samedi 12 juillet, trois enfants allant à l’école sont atteints de varicelle (première génération). — Le 30 du même mois, quatre autres enfants sont atteints (deuxième génération). Après cela, aucun cas ne se montre plus ni dans le village ni dans les environs. Or, depuis plus de sept ans, au rapport du médecin de la localité, M. Foloy, il n’y avait pas eu dans le pays un seul cas de variole ni de varioloïde. Remarquons l’intervalle de quinze jours environ entre les deux bouffées de varicelles ; c’est bien l’intervalle noté par Trousseau entre les générations successives de cette affection. Bien que ces faits tendent à établir l’indépendance de la varicelle et des affections varioleuses, cette indépendance ne me paraît cependant pas encore incontestable. Les raisons qui militent en sa faveur peuvent être résumées ainsi : 1° la varicelle peut se montrer immédiatement après la petite vérole ; 2° elle sévit épidémiquement sur une population exempte de toute affection du groupe variolique ; 3° elle ne s’inocule pas. Les raisons qui peuvent être invoquées contre l’indépendance sont les suivantes : 1° quelques varioloïdes, à la fois bulleuses et pustuleuses, semblent établir la transition au point de vue de la forme ; 2° l’apparition de la varicelle peu de temps, quelques jours après, la variole pourrait être mise sur le compte de cette récurrence des symptômes morbides si évidente dans quelques maladies générales (relapsing fever, fièvre typhoïde, érysipèle, scarlatine, rougeole), récurrence si remarquable par l’atténuation des symptômes et des lésions anatomiques, et qui pourrait exister dans les affections varioliques au même titre que dans les affections que nous venons d’indiquer. C’est là une hypothèse que je me limite à émettre, mais qu’il reste à contrôler. M. Ollivier, à l’occasion de la partie du procès-verbal qui a trait à la statistique médicale des hôpitaux, fait la communication suivante : Messieurs, Dans la dernière séance de la Société, M. Ernest Besnier,
Les raisons qui peuvent être invoquées contre l’indépendance sont les suivantes : 1° quelques varioloïdes, à la fois bulleuses et pustuleuses, semblent établir la transition au point de vue de la forme ; 2° l’apparition de la varicelle peu de temps, quelques jours après, la variole pourrait être mise sur le compte de cette récurrence des symptômes morbides si évidente dans quelques maladies générales (relapsing fever, fièvre typhoïde, érysipèle, scarlatine, rougeole), récurrence si remarquable par l’atténuation des symptômes et des lésions anatomiques, et qui pourrait exister dans les affections varioliques au même titre que dans les affections que nous venons d’indiquer. C’est là une hypothèse que je me limite à émettre, mais qu’il reste à contrôler. M. Ollivier, à l’occasion de la partie du procès-verbal qui a trait à la statistique médicale des hôpitaux, fait la communication suivante : Messieurs, Dans la dernière séance de la Société, M. Ernest Besnier, rapporteur de la commission des maladies régnantes, a appelé votre attention sur la publication récente de la Statistique médicale des hôpitaux. Tout en accordant à cet important ouvrage les éloges qu’on ne saurait équitablement lui refuser, M. le rapporteur a signalé quelques-unes des lacunes qui existent dans l’ensemble des résultats déjà obtenus, dont j’ai pris une certaine part à ce travail, je vous demanderai la permission de donner quelques explications sur la cause des lacunes très réelles qu’il présente, et sur le moyen de les éviter à l’avenir. Je vous ferai connaître en même temps comment s’opère, à l’Administration, le relevé des feuilles de statistique. Certes, il existe des lacunes dans les deux volumes qui vous ont été remis, surtout dans le premier, mais cela tient moins à la manière dont l’œuvre a été conduite qu’à l’insuffisance des documents qui lui ont servi de base. Au début, on considérait la statistique, dans certains services, plutôt comme un caprice de l’Administration que comme une œuvre pouvant être réellement utile aux progrès de la science, et, par suite, on envoyait des bulletins la plupart incomplets, quelques-uns même plus qu’inexacts. On dut nécessairement mettre ces bulletins de côté, et c’est ce qui explique
déjà obtenus, dont j’ai pris une certaine part à ce travail, je vous demanderai la permission de donner quelques explications sur la cause des lacunes très réelles qu’il présente, et sur le moyen de les éviter à l’avenir. Je vous ferai connaître en même temps comment s’opère, à l’Administration, le relevé des feuilles de statistique. Certes, il existe des lacunes dans les deux volumes qui vous ont été remis, surtout dans le premier, mais cela tient moins à la manière dont l’œuvre a été conduite qu’à l’insuffisance des documents qui lui ont servi de base. Au début, on considérait la statistique, dans certains services, plutôt comme un caprice de l’Administration que comme une œuvre pouvant être réellement utile aux progrès de la science, et, par suite, on envoyait des bulletins la plupart incomplets, quelques-uns même plus qu’inexacts. On dut nécessairement mettre ces bulletins de côté, et c’est ce qui explique la différence qui existe entre le nombre des malades admis dans les hôpitaux pendant l’année 1861 et le nombre de ceux qui figurent dans la statistique de cette même année. Plus tard, lorsqu’on vit qu’il s’agissait d’une œuvre sérieuse, patiemment poursuivie, on ne tarda pas à comprendre toute l’importance qu’il y avait à rédiger exactement les bulletins, et un bon nombre de chefs de service se chargèrent eux-mêmes de ce soin. Aujourd’hui, les matériaux fournis à la statistique sont plus complets, et, si vous le voulez bien, ils ne laisseront bientôt plus rien à désirer. Vous savez, Messieurs, comment est née la Statistique médicale des hôpitaux; vous savez que c’est à l’éminent Directeur de l’Administration de l’Assistance publique qu'en sont dues et l’idée et l’organisation. Vers la fin de l’année 1860, M. Durroul confia à une Commission, composée de MM. Grisolle, président, Cullerier, Guérard, Natalis-Rolland, Guillot, Beau, Chassaignac, Hardy, Gueneau de Mussy, Béhier, Marjolin, Bouclier, Depaul, Broca et Tardieu, rapporteur, le soin de formuler et d’arrêter la nomenclature la plus convenable, ainsi que la rédaction des bulletins. Pour le dépouillement de ces bulletins, l’Administration ne négligea rien; elle institua immédiatement un bureau spécial avec un personnel suffisant pour assurer la
y avait à rédiger exactement les bulletins, et un bon nombre de chefs de service se chargèrent eux-mêmes de ce soin. Aujourd’hui, les matériaux fournis à la statistique sont plus complets, et, si vous le voulez bien, ils ne laisseront bientôt plus rien à désirer. Vous savez, Messieurs, comment est née la Statistique médicale des hôpitaux; vous savez que c’est à l’éminent Directeur de l’Administration de l’Assistance publique qu'en sont dues et l’idée et l’organisation. Vers la fin de l’année 1860, M. Durroul confia à une Commission, composée de MM. Grisolle, président, Cullerier, Guérard, Natalis-Rolland, Guillot, Beau, Chassaignac, Hardy, Gueneau de Mussy, Béhier, Marjolin, Bouclier, Depaul, Broca et Tardieu, rapporteur, le soin de formuler et d’arrêter la nomenclature la plus convenable, ainsi que la rédaction des bulletins. Pour le dépouillement de ces bulletins, l’Administration ne négligea rien; elle institua immédiatement un bureau spécial avec un personnel suffisant pour assurer la bonne et prompte exécution du travail. C’est à cette époque que je fus chargé par M. le Directeur général de l’Assistance publique, sur la recommandation de deux de mes maîtres, MM. Grisolle et Tardieu, du classement scientifique des bulletins. En créant la Statistique médicale des hôpitaux, l’Administration n’a point voulu en faire une œuvre exclusivement sienne. Tout au contraire, elle a tenu à rappeler, par le titre même de cette statistique, que le Corps médical des hôpitaux en avait fourni les éléments essentiels, et que, par conséquent, c’était bien réellement son œuvre. Il est très vrai que les deux premiers volumes de la Statistique sont incomplets, et, cependant, la seule désignation de la maladie, si elle est exacte, nous fournit encore de très précieux renseignements à plusieurs points de vue. Ainsi, nous pouvons rapprocher les différentes affections de ces trois données essentielles de toute étiologie : l’âge, le sexe, les professions, et étudier, au moyen de chiffres énormes, et partant avec grandes chances de certitude, toutes les questions relatives aux maladies suivant les âges et le sexe, à l’hygiène des professions : questions jusqu’ici discutées sans avoir été, faute de données suffisantes, résolues et prouvées. L’indication même des quartiers d’où
en faire une œuvre exclusivement sienne. Tout au contraire, elle a tenu à rappeler, par le titre même de cette statistique, que le Corps médical des hôpitaux en avait fourni les éléments essentiels, et que, par conséquent, c’était bien réellement son œuvre. Il est très vrai que les deux premiers volumes de la Statistique sont incomplets, et, cependant, la seule désignation de la maladie, si elle est exacte, nous fournit encore de très précieux renseignements à plusieurs points de vue. Ainsi, nous pouvons rapprocher les différentes affections de ces trois données essentielles de toute étiologie : l’âge, le sexe, les professions, et étudier, au moyen de chiffres énormes, et partant avec grandes chances de certitude, toutes les questions relatives aux maladies suivant les âges et le sexe, à l’hygiène des professions : questions jusqu’ici discutées sans avoir été, faute de données suffisantes, résolues et prouvées. L’indication même des quartiers d’où nous viennent nos malades n’est pas non plus sans fournir d’utiles renseignements sur la prédominance de telle ou telle maladie dans certains quartiers, l’insalubrité relative de ces quartiers. C’est ainsi qu’à Londres on a pu déterminer, en consultant la statistique de London fever Hospital, quelles étaient les parties de la ville d’où venait le plus grand nombre des malades atteints du typhus, aérer, assainir et transformer leurs habitations. C’est là un grand service rendu par la statistique à l’hygiène des villes. Enfin, l’indication des salles d’hôpital rapprochée des maladies et de leurs terminaisons peut encore nous apprendre, dans une certaine mesure, le degré d’insalubrité de telle ou telle salle, surtout au point de vue de la mortalité des grandes opérations. Permettez-moi, Messieurs, de vous signaler une amélioration importante introduite dans le troisième volume de la Statistique actuellement en voie de publication. En regard du nombre des malades entrés chaque jour dans les hôpitaux, et de l’indication des maladies dont ils étaient atteints, on trouvera, pour chaque jour, l’état atmosphérique : pression barométrique, température moyenne, état hygrométrique, vitesse et direction des vents; et, à l’aide de ces données, nous pouvons espérer, sinon résoudre, du moins avancer de beaucoup la solution de
ville d’où venait le plus grand nombre des malades atteints du typhus, aérer, assainir et transformer leurs habitations. C’est là un grand service rendu par la statistique à l’hygiène des villes. Enfin, l’indication des salles d’hôpital rapprochée des maladies et de leurs terminaisons peut encore nous apprendre, dans une certaine mesure, le degré d’insalubrité de telle ou telle salle, surtout au point de vue de la mortalité des grandes opérations. Permettez-moi, Messieurs, de vous signaler une amélioration importante introduite dans le troisième volume de la Statistique actuellement en voie de publication. En regard du nombre des malades entrés chaque jour dans les hôpitaux, et de l’indication des maladies dont ils étaient atteints, on trouvera, pour chaque jour, l’état atmosphérique : pression barométrique, température moyenne, état hygrométrique, vitesse et direction des vents; et, à l’aide de ces données, nous pouvons espérer, sinon résoudre, du moins avancer de beaucoup la solution de questions d’étiologie très importantes, solution qui ne peut se baser que sur des données scientifiques certaines, résultant d’observations faites jour par jour dans un établissement tel que l’Observatoire de Paris. Tels sont les résultats que donneront les prochains volumes de la Statistique. Ces résultats seraient bien plus précieux, plus utiles à la science, si vous vouliez bien, à l’indication de la maladie, à l’énoncé du diagnostic, joindre deux ou trois mots relatifs à la variété, à la forme, au siège et au mode de traitement. Si les feuilles statistiques présentaient, dans les années précédentes, cette indication du traitement, nous pourrions, par exemple, plus facilement discuter et juger la question actuellement à l’ordre du jour de la mortalité dans la pneumonie. Bien que l’œuvre de la Statistique laisse à désirer, elle est cependant aujourd’hui plus exacte, plus complète qu’aucune des statistiques étrangères, grâce au très-grand nombre de renseignements recueillis — près de 100,000 par an — et à l’unité de désignation des maladies pour tous les hôpitaux. A Londres, par exemple, chaque hôpital a sa classification des maladies, sa statistique particulière, et les résultats en sont difficilement comparables. Or, si la centralisation peut avoir quelque avantage, c’est assurément dans le cas
à la science, si vous vouliez bien, à l’indication de la maladie, à l’énoncé du diagnostic, joindre deux ou trois mots relatifs à la variété, à la forme, au siège et au mode de traitement. Si les feuilles statistiques présentaient, dans les années précédentes, cette indication du traitement, nous pourrions, par exemple, plus facilement discuter et juger la question actuellement à l’ordre du jour de la mortalité dans la pneumonie. Bien que l’œuvre de la Statistique laisse à désirer, elle est cependant aujourd’hui plus exacte, plus complète qu’aucune des statistiques étrangères, grâce au très-grand nombre de renseignements recueillis — près de 100,000 par an — et à l’unité de désignation des maladies pour tous les hôpitaux. A Londres, par exemple, chaque hôpital a sa classification des maladies, sa statistique particulière, et les résultats en sont difficilement comparables. Or, si la centralisation peut avoir quelque avantage, c’est assurément dans le cas actuel. Si nous sommes en progrès sur les hôpitaux étrangers, nous pouvons faire mieux encore, en apportant à la rédaction des bulletins plus de soin, en y ajoutant plus de détails utiles. Il s’agit de la science, et nous sommes tous jaloux de concourir à son avancement. Si je me suis attaché, il y a déjà six ans, à cette œuvre de la Statistique, c’est que je la crois utile et sérieuse; aujourd'hui, Messieurs, appelé au très-grand honneur d’être un de vos collègues, j’y trouve une raison de plus pour recommander cette œuvre à vos suffrages, et demander pour elle votre active collaboration qui peut seule en assurer le succès. M. Guillard veut ajouter seulement quelques mots à titre de complément : il tient à rappeler surtout combien grandes furent les difficultés que M. Hustin eut à vaincre quand il jeta les premières bases de la statistique médicale des hôpitaux. La nomenclature fut l’œuvre d’une commission médicale qui la fit aussi simple que possible, et qui fut chargée d’établir le modèle des bulletins à remplir dans les divers services. Il n’est pas étonnant qu’il y ait eu, au début, quelques irrégularités; mais elles se sont déjà considérablement atténuées, et elles
suis attaché, il y a déjà six ans, à cette œuvre de la Statistique, c’est que je la crois utile et sérieuse; aujourd'hui, Messieurs, appelé au très-grand honneur d’être un de vos collègues, j’y trouve une raison de plus pour recommander cette œuvre à vos suffrages, et demander pour elle votre active collaboration qui peut seule en assurer le succès. M. Guillard veut ajouter seulement quelques mots à titre de complément : il tient à rappeler surtout combien grandes furent les difficultés que M. Hustin eut à vaincre quand il jeta les premières bases de la statistique médicale des hôpitaux. La nomenclature fut l’œuvre d’une commission médicale qui la fit aussi simple que possible, et qui fut chargée d’établir le modèle des bulletins à remplir dans les divers services. Il n’est pas étonnant qu’il y ait eu, au début, quelques irrégularités; mais elles se sont déjà considérablement atténuées, et elles s’atténueront encore davantage à l’avenir, en même temps que les résultats de ce travail collectif pourront être étendus et développés à mesure que les bulletins pourront être plus explicites et plus détaillés. DE LA PROPHYLAXIE DE LA PHTHISIE PULMONAIRE; Par M. le docteur Villemin, Professeur à l’École impériale de médecine militaire du Val-de-Grâce. Messieurs, Les rapports mensuels que notre collègue, M. Besnier, nous fait sur les maladies régnantes excitent toujours au plus haut point mon intérêt; ils constituent de précieux matériaux pour l’édification de cette partie de notre science, si peu avancée encore, concernant les causes des maladies. Dans son dernier rapport, M. Besnier, s’appuyant sur les données de la statistique médicale des hôpitaux de Paris, a soulevé plusieurs grandes questions à propos desquelles il a fait un appel à l’initiative et aux lumières de la Société. Parmi ces questions, la plus importante, à mon avis, est celle de la prophylaxie de la phthisie pulmonaire. Je suis loin de nier l’efficacité de l’intervention médicale dans la phthisie. Qui de nous n’a apporté à plus d’un tuberculeux des améliorations de santé dont quelquesunes ont pu durer assez longtemps pour avoir presque la valeur d’une guérison? Mais quand, dans les hôpitaux, où
militaire du Val-de-Grâce. Messieurs, Les rapports mensuels que notre collègue, M. Besnier, nous fait sur les maladies régnantes excitent toujours au plus haut point mon intérêt; ils constituent de précieux matériaux pour l’édification de cette partie de notre science, si peu avancée encore, concernant les causes des maladies. Dans son dernier rapport, M. Besnier, s’appuyant sur les données de la statistique médicale des hôpitaux de Paris, a soulevé plusieurs grandes questions à propos desquelles il a fait un appel à l’initiative et aux lumières de la Société. Parmi ces questions, la plus importante, à mon avis, est celle de la prophylaxie de la phthisie pulmonaire. Je suis loin de nier l’efficacité de l’intervention médicale dans la phthisie. Qui de nous n’a apporté à plus d’un tuberculeux des améliorations de santé dont quelquesunes ont pu durer assez longtemps pour avoir presque la valeur d’une guérison? Mais quand, dans les hôpitaux, où agissent les plus autorisés des représentants de notre art, cette maladie cause à elle seule plus de la moitié des décès, pouvons-nous nous enorgueillir de nos succès? Ne sent-on pas qu’il y a là un germe de destruction qui échappe à nos moyens, quelque hâtifs qu’ils soient? Et puisque nous sommes si généralement impuissants à guérir ce mal redoutable, car il faut avoir le courage de l’avouer, pouvons-nous au moins le prévenir? M. Besnier nous a montré, la statistique en main, que nous n’avons pas été plus forts jusqu’ici avec les armes de la prophylaxie qu’avec celles de la thérapeutique. « Loin de diminuer, dit-il, à mesure que les années apportent dans l’hygiène et dans la thérapeutique les plus incontestables progrès, cette mortalité de la phthisie pulmonaire, dont on détourne à tort les yeux au lieu de l’envisager en face, semble s’accroître d’année en année. » Pour s’opposer aux atteintes de presque toutes les maladies, il y a deux sortes de moyens qui mènent au but avec un inégal succès. Les premiers s’adressent à l’organisme en augmentant sa résistance et en empêchant sa susceptibilité morbide; les seconds consistent à détruire, à atténuer ou à neutraliser la cause pathologique. L’observation de
sommes si généralement impuissants à guérir ce mal redoutable, car il faut avoir le courage de l’avouer, pouvons-nous au moins le prévenir? M. Besnier nous a montré, la statistique en main, que nous n’avons pas été plus forts jusqu’ici avec les armes de la prophylaxie qu’avec celles de la thérapeutique. « Loin de diminuer, dit-il, à mesure que les années apportent dans l’hygiène et dans la thérapeutique les plus incontestables progrès, cette mortalité de la phthisie pulmonaire, dont on détourne à tort les yeux au lieu de l’envisager en face, semble s’accroître d’année en année. » Pour s’opposer aux atteintes de presque toutes les maladies, il y a deux sortes de moyens qui mènent au but avec un inégal succès. Les premiers s’adressent à l’organisme en augmentant sa résistance et en empêchant sa susceptibilité morbide; les seconds consistent à détruire, à atténuer ou à neutraliser la cause pathologique. L’observation de tous les jours nous montre que, pour la phthisie en particulier, il ne suffit pas d’être doué d’une organisation robuste et de jouir du confortable de l’existence pour être à l’abri de ses coups; que des individus faibles et détériorés n’engendrent pas fatalement ce mal à la production duquel doit nécessairement concourir un élément causal essentiel. C’est donc contre cet agent déterminateur de la tuberculose que doivent être principalement dirigés les efforts de la prophylaxie. Mais pour l’atteindre, il faut le connaître. Y a-t-il dans la phthisie une cause déterminante unique? ou bien tous les agents cosmiques peuvent-ils indifféremment faire éclore cette production pathologique envahissante que nous nommons tubercule? Parmi ces agents divers s’en trouve-t-il qui jouissent d’une efficacité plus grande que les autres, soit par leur nature spéciale, soit par leur mode d’action, et s’il y en a, quels sont-ils? Le champ des recherches est vaste; mais plus la tâche est difficile, plus les efforts doivent être grands et concentrés. C’est pourquoi je viens me joindre à notre honorable collègue M. Besnier pour appuyer la proposition de M. Fonssagrives concernant la fondation d’une commission de phthisiologie, ou au moins de maintenir en permanence à l’ordre du jour de la