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d’une potion de 150 grammes contenant 25 milligrammes de sublimé. 87 25 décembre. Les plaies de la poitrine et du ventre vont un peu mieux, mais l’enfant a beaucoup crié, et l’on a vu sortir par les narines un liquide purulent. Nous continuons le sublimé à l’intérieur. Injections d’eau d’orge miellée dans les fosses nasales. 27 décembre. Les plaies tendent à se sécher; le cercle inflammatoire a en partie disparu ; la face est pâle ; l’enfant a perdu depuis quelques jours 220 grammes de son poids. 28 décembre. Les plaies du tronc continuent à pâlir et l’enfant a l’air de toujours souffrir. Il se plaint beaucoup, et ne tette qu’avec peine. On est obligé de lui faire couler dans la bouche du lait de sa nourrice. Ni toux, ni diarrhée, garde-robes jaunes et de bonne consistance. On cesse le sublimé, on continue les injections nasales. 29 décembre. L’enfant exhale une odeur très-fétide qui paraît due à son coryza. Plaintes continuelles; l’état général s’aggrave. Les plaies semblent guéries. 1er janvier 1868. Dessiccation complète de toutes les parties naguère ulcérées. Il reste encore cependant à la face externe du talon gauche une balle du diamètre d’une pièce d’un franc environ, contenant un liquide séro-purulent. L’enfant ne tette plus ou qu’à peine ; il n’a plus de sommeil; plaintes incessantes, expression de souffrance, affaiblissement progressif. Rien du côté des organes thoraciques et abdominaux. Mort le lendemain matin, 2 janvier. À l'autopsie, l’examen des divers organes contenus dans les trois cavités splanchniques ne nous a présenté aucune lésion appréciable. Les poumons et le foie qui devaient spécialement appeler notre attention étaient parfaitement sains. Les fosses nasales mises à découvert n’offraient ni ulcérations, ni fausses membranes. Mais la muqueuse qui tapisse les cornets et les méats était rouge, tuméfiée, et baignée dans toute son étendue par un pus épais, jaunâtre et tenace. Nous avons laissé macérer la pièce dans l’eau pendant 2½ heures, ensuite desquelles nous avons dû rechercher avec plus de soin s’il n’existait pas quelques points ulcérés. Mais cette recherche, toute attentive qu’elle fût, est demeurée sans résultat. La mère de l’enfant
un liquide séro-purulent. L’enfant ne tette plus ou qu’à peine ; il n’a plus de sommeil; plaintes incessantes, expression de souffrance, affaiblissement progressif. Rien du côté des organes thoraciques et abdominaux. Mort le lendemain matin, 2 janvier. À l'autopsie, l’examen des divers organes contenus dans les trois cavités splanchniques ne nous a présenté aucune lésion appréciable. Les poumons et le foie qui devaient spécialement appeler notre attention étaient parfaitement sains. Les fosses nasales mises à découvert n’offraient ni ulcérations, ni fausses membranes. Mais la muqueuse qui tapisse les cornets et les méats était rouge, tuméfiée, et baignée dans toute son étendue par un pus épais, jaunâtre et tenace. Nous avons laissé macérer la pièce dans l’eau pendant 2½ heures, ensuite desquelles nous avons dû rechercher avec plus de soin s’il n’existait pas quelques points ulcérés. Mais cette recherche, toute attentive qu’elle fût, est demeurée sans résultat. La mère de l’enfant est restée dans mon service jusqu'au 20 janvier, époque à laquelle elle est partie guérie de son œdème généralisé, mais non de son épanchement pleurétique. Toutefois, elle était en très-bon état, avait repris du teint et de la fraîcheur et mangeait deux portions. L’observation qui précède nous fournit le spécimen d’une variété de pemphigus dans laquelle le derme est susceptible de s’ulcérer et de présenter un aspect qui rappelle celui des ulcères syphilitiques : forme ronde ou ovoïde, fond grisâtre, bords taillés à pic. Mais l’absence d’antécédents syphilitiques chez la mère, d’ulcérations dans les fosses nasales et de lésions hépatiques ou pulmonaires chez l’enfant, si elle n’est pas une raison péremptoire pour écarter l’hypothèse d’une diathèse syphilitique, s’oppose cependant à ce que nous admettions d’emblée cette hypothèse dans le cas particulier. Le caractère contagieux de la maladie est démontré par son mode de propagation dans nos salles. Une première fois un enfant atteint de pemphigus est transporté à la crèche, et aussitôt tous les enfants qui y séjournent sont atteints de pemphigus à un degré plus ou moins prononcé. Quelques mois plus tard, alors que l’épidémie semblait près de s'éteindre, un enfant contracte l’éruption avec une extrême intensité, au point
d’une variété de pemphigus dans laquelle le derme est susceptible de s’ulcérer et de présenter un aspect qui rappelle celui des ulcères syphilitiques : forme ronde ou ovoïde, fond grisâtre, bords taillés à pic. Mais l’absence d’antécédents syphilitiques chez la mère, d’ulcérations dans les fosses nasales et de lésions hépatiques ou pulmonaires chez l’enfant, si elle n’est pas une raison péremptoire pour écarter l’hypothèse d’une diathèse syphilitique, s’oppose cependant à ce que nous admettions d’emblée cette hypothèse dans le cas particulier. Le caractère contagieux de la maladie est démontré par son mode de propagation dans nos salles. Une première fois un enfant atteint de pemphigus est transporté à la crèche, et aussitôt tous les enfants qui y séjournent sont atteints de pemphigus à un degré plus ou moins prononcé. Quelques mois plus tard, alors que l’épidémie semblait près de s'éteindre, un enfant contracte l’éruption avec une extrême intensité, au point d’avoir tout le corps couvert de bulles, et à dater de ce moment les enfants de la même salle prennent successivement la même affection. J'ai tenté quelques inoculations dans le but de savoir si la maladie était transmissible par ce moyen, et je n’ai obtenu jusqu’à ce jour que des résultats négatifs. Une première inoculation a été tentée sur un enfant en voie de dépérissement par suite de faiblesse congénitale, et aucune apparence d’élévure ne s’est manifestée sur les points inoculés. Sur deux autres enfants bien portants, j’ai fait à chacun quatre piqûres sur le ventre, en ayant soin d’entourer chaque piqûre d’un petit cercle tracé par le crayon au nitrate d’argent. Aucune éruption n’a eu lieu. Enfin j’ai inoculé un enfant déjà atteint de pemphigus avec le séro-pus provenant de ses propres bulles. Même résultat négatif. Je n’attribue aucune importance actuelle à ces inoculations. Pour en tirer quelques déductions, il eût fallu qu’elles fussent beaucoup plus multipliées et pratiquées dans les conditions les plus variées, chez des enfants vaccinés et non vaccinés, bien portants et malades, nouveau-nés et âgés d’un à plusieurs mois, etc., etc. Dans tous les cas, alors même qu’on n’eût pas réussi dans ces diverses conditions
résultats négatifs. Une première inoculation a été tentée sur un enfant en voie de dépérissement par suite de faiblesse congénitale, et aucune apparence d’élévure ne s’est manifestée sur les points inoculés. Sur deux autres enfants bien portants, j’ai fait à chacun quatre piqûres sur le ventre, en ayant soin d’entourer chaque piqûre d’un petit cercle tracé par le crayon au nitrate d’argent. Aucune éruption n’a eu lieu. Enfin j’ai inoculé un enfant déjà atteint de pemphigus avec le séro-pus provenant de ses propres bulles. Même résultat négatif. Je n’attribue aucune importance actuelle à ces inoculations. Pour en tirer quelques déductions, il eût fallu qu’elles fussent beaucoup plus multipliées et pratiquées dans les conditions les plus variées, chez des enfants vaccinés et non vaccinés, bien portants et malades, nouveau-nés et âgés d’un à plusieurs mois, etc., etc. Dans tous les cas, alors même qu’on n’eût pas réussi dans ces diverses conditions à reproduire la maladie, on ne devrait pas conclure à sa non-contagiosité, ces deux termes contagiosité et inoculabilité n’étant pas identiques. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 27 MARS 1868 Présidence de M. Gubler. SECRETAIRE. — Correspondance. — Note sur un thermomètre à maxima dans toutes les directions, Par M. Hérard. Discussion : M. Villemin. Communication relative à des lésions des tendons des muscles extenseurs du poignet et des doigts qu’on observe chez des individus affectés d’intoxication saturnine, par M. Gubler. Discussion: MM. Bucquoy, Potain, Guérard, Dumontpallier. Lecture et adoption du procès-verbal. M. Gubler offre en hommage la thèse de M. Bordier sur les nerfs vaso-moteurs ganglionnaires. Correspondance imprimée : Veritas, revue des sciences médicales de Barcelone. — Archives de la médecine navale, t. IX, mars 1868. — Archivos de la medicina española, mars 1868. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 6 e livraison, 1867-1868. — Annual report of the surgeon general, United States army, 1867. — Gazette médicale d’Orient, [numéros de décembre 1867, de janvier et de février 1868. M. Hérard : Dans un moment où les recherches thermométriques sont très en honneur, et (avec juste raison) j’ai pensé que la Société accueillerait avec intérêt
Discussion : M. Villemin. Communication relative à des lésions des tendons des muscles extenseurs du poignet et des doigts qu’on observe chez des individus affectés d’intoxication saturnine, par M. Gubler. Discussion: MM. Bucquoy, Potain, Guérard, Dumontpallier. Lecture et adoption du procès-verbal. M. Gubler offre en hommage la thèse de M. Bordier sur les nerfs vaso-moteurs ganglionnaires. Correspondance imprimée : Veritas, revue des sciences médicales de Barcelone. — Archives de la médecine navale, t. IX, mars 1868. — Archivos de la medicina española, mars 1868. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 6 e livraison, 1867-1868. — Annual report of the surgeon general, United States army, 1867. — Gazette médicale d’Orient, [numéros de décembre 1867, de janvier et de février 1868. M. Hérard : Dans un moment où les recherches thermométriques sont très en honneur, et (avec juste raison) j’ai pensé que la Société accueillerait avec intérêt une heureuse modification apportée dans les instruments par MM. Alvergniat frères, sur les indications d’un élève distingué de mon service, M. Niederkorn. Le thermomètre que je présente est à mercure, très-capillaire, soigneusement calibré, à échelle fractionnée, gradué sur verre par degrés et dixièmes. Il est maxima dans toutes les directions, à bulle d'air permanente, ne nécessite aucune manœuvre pour préparer un maxima et aucun calcul pour la lecture. Le constructeur a brisé la colonne mercurienne par l’introduction d’une bulle d’air très-fine au-dessus de laquelle reste une fraction de colonne servant d’index et occupant environ dix divisions. La grosseur de l’instrument est celle d’un porte-plume ordinaire ; sa longueur (qu’on pourrait réduire jusqu’à 15 centimètres, s’il était besoin) en mesure de 18 à 20, sur lesquels 3 à peu près sont occupés par le réservoir cylindro-conique. Le réservoir seul est soufflé; la tige est pleine, sauf le tube très-capillaire qui la traverse longitudinalement en son milieu, ce qui donne à l’instrument toute la solidité que comporte la substance dont il est formé. La moitié inférieure du thermomètre est sans graduation ; la moitié supérieure porte celle qui est comprise entre 3° et 12°. Cette échelle suffit pour les cas habituels. (On
à bulle d'air permanente, ne nécessite aucune manœuvre pour préparer un maxima et aucun calcul pour la lecture. Le constructeur a brisé la colonne mercurienne par l’introduction d’une bulle d’air très-fine au-dessus de laquelle reste une fraction de colonne servant d’index et occupant environ dix divisions. La grosseur de l’instrument est celle d’un porte-plume ordinaire ; sa longueur (qu’on pourrait réduire jusqu’à 15 centimètres, s’il était besoin) en mesure de 18 à 20, sur lesquels 3 à peu près sont occupés par le réservoir cylindro-conique. Le réservoir seul est soufflé; la tige est pleine, sauf le tube très-capillaire qui la traverse longitudinalement en son milieu, ce qui donne à l’instrument toute la solidité que comporte la substance dont il est formé. La moitié inférieure du thermomètre est sans graduation ; la moitié supérieure porte celle qui est comprise entre 3° et 12°. Cette échelle suffit pour les cas habituels. (On pourrait d’ailleurs, suivant les besoins, faire construire, d’après le même système, sur toute autre échelle.) Lorsque l’index est au-dessous de la température que l’on suppose devoir obtenir, il n’y a qu’à mettre le thermomètre en place; si, au contraire, une observation précédente a fait monter l’index, il faut préalablement le ramener au-dessous de la température attendue par de petites secousses répétées qu’on imprime à l’instrument avec une main sur la paume de l’autre. Après trois ou quatre minutes, quand l’équilibre de température est établi, on le relire, et on effectue la lecture avec toute commodité, l’index restant fixé par adhérence capillaire au point le plus élevé de la course qu'il vient de parcourir. L’instrument a été gradué de telle sorte que, pour apprécier exactement la température, il suffît de lire la division où vient affleurer l’extrémité supérieure de l’index. L’échelle n’étant construite que pour les cas habituels, est peu étendue. Les divisions ont pu, en conséquence, être établies par dixièmes, sans donner à l’instrument une longueur gênante. Les intervalles séparant ces dixièmes, parfois inégaux à cause du calibrage, sont assez grands pour permettre de lire exactement les vingtièmes et même les trentièmes, ce qui, certes, est superflu pour la généralité
ramener au-dessous de la température attendue par de petites secousses répétées qu’on imprime à l’instrument avec une main sur la paume de l’autre. Après trois ou quatre minutes, quand l’équilibre de température est établi, on le relire, et on effectue la lecture avec toute commodité, l’index restant fixé par adhérence capillaire au point le plus élevé de la course qu'il vient de parcourir. L’instrument a été gradué de telle sorte que, pour apprécier exactement la température, il suffît de lire la division où vient affleurer l’extrémité supérieure de l’index. L’échelle n’étant construite que pour les cas habituels, est peu étendue. Les divisions ont pu, en conséquence, être établies par dixièmes, sans donner à l’instrument une longueur gênante. Les intervalles séparant ces dixièmes, parfois inégaux à cause du calibrage, sont assez grands pour permettre de lire exactement les vingtièmes et même les trentièmes, ce qui, certes, est superflu pour la généralité des observations. Par l’emploi du mercure, l’exact calibrage du tube et la graduation sur verre, l’habile opérateur a produit des instruments très précis dont la sensibilité est due à la forme, au peu de capacité du réservoir, et surtout à l’extrême capillarité du tube. Depuis plus de deux mois que M. Niederkorn s’en sert quotidiennement sous mes yeux, ils fonctionnent avec une régularité parfaite. A côté de ces qualités se place cet avantage très-important que peut seul réaliser un thermomètre maxima, à savoir : Que la lecture ne se fait plus sur le patient et peut se différer. Ainsi, elle est rendue toujours exacte et facile, malgré l’extrême capillarité, parce qu’on peut toujours se placer dans la position la plus commode et sous la lumière la plus convenable. Lorsque, avec les instruments usités jusqu’ici, on prend la température axillaire, on rencontre des causes de refroidissement inévitables, car il faut ou bien laisser une portion de la tige exposée à l’air, en ménageant une ouverture entre la peau et les vêtements pendant toute la durée de l’expérimentation ; ou bien placer le réservoir sous l’aisselle, maintenir la tige tout entière appliquée par le bras le long de la poitrine et couvrir
M. Niederkorn s’en sert quotidiennement sous mes yeux, ils fonctionnent avec une régularité parfaite. A côté de ces qualités se place cet avantage très-important que peut seul réaliser un thermomètre maxima, à savoir : Que la lecture ne se fait plus sur le patient et peut se différer. Ainsi, elle est rendue toujours exacte et facile, malgré l’extrême capillarité, parce qu’on peut toujours se placer dans la position la plus commode et sous la lumière la plus convenable. Lorsque, avec les instruments usités jusqu’ici, on prend la température axillaire, on rencontre des causes de refroidissement inévitables, car il faut ou bien laisser une portion de la tige exposée à l’air, en ménageant une ouverture entre la peau et les vêtements pendant toute la durée de l’expérimentation ; ou bien placer le réservoir sous l’aisselle, maintenir la tige tout entière appliquée par le bras le long de la poitrine et couvrir soigneusement le malade. Ce procédé donne un juste équilibre; mais au moment où, pour faire la lecture, on découvre le patient, afin d’amener à l’extérieur, par un mouvement de bascule, l’extrémité supérieure de la tige, on s’expose aux mêmes causes d’erreur que précédemment. Elles disparaissent complètement en employant ce deuxième procédé avec le maxima ; car, une fois l’équilibre établi, il ne peut plus se détruire, grâce à l’index. Ainsi disparaissent aussi, en grande partie au moins, les raisons qui font généralement préférer la température rectale dans la pratique hospitalière, ce qui empêche ces observations d’être comparables avec celles de la pratique civile, où l’on rencontre plus fréquemment les maladies fébriles à leur début, et où cependant les recherches de la température ne sont guère possibles que sous l’aisselle. Placer et retirer l’instrument est une manœuvre tellement facile que le malade lui-même, ou quelqu’un de son entourage, peut l’exécuter sans causes d’erreur. De la sorte seront sauvegardées à l’occasion les susceptibilités de la pudeur la plus délicate. L’index préalablement placé au bon point, la température pourra même être prise en l’absence du praticien empêché, qui, pour la lire à son heure, n’aura qu’à sortir l’instrument de l’étui où on l’aura
procédé avec le maxima ; car, une fois l’équilibre établi, il ne peut plus se détruire, grâce à l’index. Ainsi disparaissent aussi, en grande partie au moins, les raisons qui font généralement préférer la température rectale dans la pratique hospitalière, ce qui empêche ces observations d’être comparables avec celles de la pratique civile, où l’on rencontre plus fréquemment les maladies fébriles à leur début, et où cependant les recherches de la température ne sont guère possibles que sous l’aisselle. Placer et retirer l’instrument est une manœuvre tellement facile que le malade lui-même, ou quelqu’un de son entourage, peut l’exécuter sans causes d’erreur. De la sorte seront sauvegardées à l’occasion les susceptibilités de la pudeur la plus délicate. L’index préalablement placé au bon point, la température pourra même être prise en l’absence du praticien empêché, qui, pour la lire à son heure, n’aura qu’à sortir l’instrument de l’étui où on l’aura serré. Ce qui permettrait, dans des cas où ce n’eût pas été possible précédemment, de prendre plusieurs températures par jour. Et ainsi serait facilitée une application plus étendue et plus générale de la thermométrie clinique. Sur un malade présentant des phénomènes ataxo-adynamiques, il est difficile, et quelquefois impossible de faire la lecture avec le thermomètre ordinaire. Cet inconvénient disparaît à peu près absolument avec le maxima, qui ne nécessite pas la même immobilité. Pour les travaux physiologiques, cet instrument peut rendre également service ; notamment, sa dans les cas où l’on est à soi-même son propre sujet d’études. En un mot, comme thermomètre, il égale au moins, en précision, sensibilité et régularité, ceux que nous connaissons applicables aux mêmes usages. Comme maxima, il supprime les difficultés, les causes d’erreur dans la lecture qui ne se fait plus sur le patient, rend ainsi des services spéciaux et constitue, croyons-nous, un progrès dans la thermométrie clinique. M. Villemin s’est servi de thermomètres identiques, ou du moins très analogues à celui que présente M. Hérard. Il leur trouve un inconvénient. Il est nécessaire, pour faire descendre l’index, d’imprimer à l’instrument des secousses, en exerçant, avec son extrémité inférieure, une percussion sur la paume
la lecture avec le thermomètre ordinaire. Cet inconvénient disparaît à peu près absolument avec le maxima, qui ne nécessite pas la même immobilité. Pour les travaux physiologiques, cet instrument peut rendre également service ; notamment, sa dans les cas où l’on est à soi-même son propre sujet d’études. En un mot, comme thermomètre, il égale au moins, en précision, sensibilité et régularité, ceux que nous connaissons applicables aux mêmes usages. Comme maxima, il supprime les difficultés, les causes d’erreur dans la lecture qui ne se fait plus sur le patient, rend ainsi des services spéciaux et constitue, croyons-nous, un progrès dans la thermométrie clinique. M. Villemin s’est servi de thermomètres identiques, ou du moins très analogues à celui que présente M. Hérard. Il leur trouve un inconvénient. Il est nécessaire, pour faire descendre l’index, d’imprimer à l’instrument des secousses, en exerçant, avec son extrémité inférieure, une percussion sur la paume de la main. Il arrive parfois que, dans cette manœuvre, on brise la colonne de mercure et qu’on a ainsi plusieurs index. Pour rétablir la colonne mercurielle dans son intégrité, il faut imprimer un mouvement de rotation au thermomètre attaché à une cordelette; c’est là un désavantage. M. Hérard reconnaît que si les secousses sont trop vives, il peut survenir le petit accident que signale M. Villemin; mais il n’a pas eu l’occasion de l’observer, et jamais, pendant ses nombreuses expériences, l’appareil ne s’est dérangé. DE LA TUMEUR DORSALE DES MAUVS DANS LA PARALYSIE SATURNINE DES EXTENSEURS DES DOIGTS; Par Adolphe Gubler, Médecin de l'hôpital Beaujon, membre de l’Académie de médecine. Le savant auteur du Traité de la goute, Alfred Baring Garrod, admet, entre cette maladie et l’intoxication saturnine, deux sortes de relations : 1° l’empoisonnement par le plomb fait éclater des manifestations goutteuses; 2° la goutte prédispose aux accidents saturnins. Ce n’est pas la première fois que cette idée faisait son apparition dans la science. Sans parler de la colique végétale de Devonshire ou du Poitou, dont la véritable nature est encore sujette à contestation, et à la suite des atteintes de laquelle Musgrave (1752) signale des affections arthritiques