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tact et toute la discrétion possible si le lait employé est de bonne qualité, si le biberon à tube est proscrit, si celui auquel on a recours est tenu d'une manière irréprochable. Des brochures contenant les principales notions d'hygiène sur la première enfance, seraient distribuées aux personnes élevant un nourrisson dans ces conditions, les enfants dont les parents seraient dans la gêne et dont l'existence serait compromise pour l'insuffisance de soins, pourraient être signalés aux autorités locales pour l'obtention d'un secours. Le sanatorium interdépartemental établi dans les régions montagneuses de l'arrondissement du Vigan est dès maintenant ouvert, de juin à fin septembre pour les jeunes enfants du Gard et de Vaucluse en bas âge et souffrant des affections gastro-intestinales propres à l'enfance. Les commissions locales auraient également mandat de désigner aux médecins-inspecteurs les nourrissons auxquels cette cure d'altitude paraîtrait nécessaire et qui, élevés par leur mère, ne sont pas compris sur les rôles de la protection. Dépenses du service. Les prévisions budgétaires pour 1899 étaient de 12.700 fr. Il ne m'est point encore possible d'indiquer ici le montant total des dépenses effectuées pendant le dernier exercice, tous les remboursements à faire aux autres départements pour le service de la protection n'étant point encore effectués. En tenant compte de la diminution constatée dans le nombre des enfants soumis à la surveillance instituée par la loi du 23 décembre 1874, j'estime qu'on peut établir pour 1901 les prévisions budgétaires sur les bases suivantes : Honoraire des médecins-inspecteurs 5.500 fr. Indemnités aux médecins-inspecteurs pour la délivrance gratuite des certificats médicaux aux nourrices 800 fr. Emoluments aux secrétaires de mairies 1.200 fr. Traitement du commis de l'inspection 1 500 fr. Indemnité à l'inspecteur et au sous-inspecteur pour travaux extraordinaires 800 fr. 4 reporter 9.800 fr. Report 9.800 fr. Frais de déplacement de l'inspecteur pour tournées spéciales en vue du service de la protection 400 fr. Imprimés divers 800 fr. Récompenses aux nourrices méritantes 500 fr. Remboursements aux départements étrangers 250 fr. Indemnités aux gardes-champêtres 150 fr. Dépenses imprévues 100 fr. Total égal 12.000 fr. Veuillez agréer, Monsieur le Préfet, l'assurance de mon respectueux dévouement.
n'étant point encore effectués. En tenant compte de la diminution constatée dans le nombre des enfants soumis à la surveillance instituée par la loi du 23 décembre 1874, j'estime qu'on peut établir pour 1901 les prévisions budgétaires sur les bases suivantes : Honoraire des médecins-inspecteurs 5.500 fr. Indemnités aux médecins-inspecteurs pour la délivrance gratuite des certificats médicaux aux nourrices 800 fr. Emoluments aux secrétaires de mairies 1.200 fr. Traitement du commis de l'inspection 1 500 fr. Indemnité à l'inspecteur et au sous-inspecteur pour travaux extraordinaires 800 fr. 4 reporter 9.800 fr. Report 9.800 fr. Frais de déplacement de l'inspecteur pour tournées spéciales en vue du service de la protection 400 fr. Imprimés divers 800 fr. Récompenses aux nourrices méritantes 500 fr. Remboursements aux départements étrangers 250 fr. Indemnités aux gardes-champêtres 150 fr. Dépenses imprévues 100 fr. Total égal 12.000 fr. Veuillez agréer, Monsieur le Préfet, l'assurance de mon respectueux dévouement. L'Inspecteur départemental, D'BECK. Le recrutement de ces nourrices en ce qui concerne le département de Vaucluse a été singulièrement facilité par les améliorations notables apportées, depuis dix ans, par le Conseil général dans la composition du trousseau de nos pupilles et par l'élévation du taux de la pension payée aux nourriciers et aux gardiens. En 1891, aux layettes destinées aux enfants assistés il a été ajouté une couverture, un oreiller et un berceau en osier. En 1894, la flanelle coton était substituée à la toile pour la confection du trousseau des garçons; une chemise de plus était ajoutée à chacune des vêtures de garçon et de fille. En 1897, dans la composition des layettes, un lange blanc est substitué à un des trois langes en couleurs jusqu'alors en usage. Deux langes et trois drapeaux sont ajoutés à la demi-layette. Un fichu en laine est joint à la vêture des filles pour la saison d'hiver. Il est distribué à tous les pupilles des deux sexes, trois paires de chaussures pour 15 mois au lieu de deux par an. Le taux de la pension, dans cette période de dix ans, a été porté : De 18 à 21 francs pour la première
nourriciers et aux gardiens. En 1891, aux layettes destinées aux enfants assistés il a été ajouté une couverture, un oreiller et un berceau en osier. En 1894, la flanelle coton était substituée à la toile pour la confection du trousseau des garçons; une chemise de plus était ajoutée à chacune des vêtures de garçon et de fille. En 1897, dans la composition des layettes, un lange blanc est substitué à un des trois langes en couleurs jusqu'alors en usage. Deux langes et trois drapeaux sont ajoutés à la demi-layette. Un fichu en laine est joint à la vêture des filles pour la saison d'hiver. Il est distribué à tous les pupilles des deux sexes, trois paires de chaussures pour 15 mois au lieu de deux par an. Le taux de la pension, dans cette période de dix ans, a été porté : De 18 à 21 francs pour la première année; De 10 à 15 francs pour la seconde année; De 7 à 13 francs pour les 3e, 4e, 5e et 6e année; De 5 à 8 francs pour les 7e et 8e années. De 3 à 5 francs pour les 9e, 10e, 11e et 12e années. Enfin pour la 13e année, alors que toute pension mensuelle était supprimée, le Conseil général a alloué aux gardiens, à dater du 1er Janvier 1898, une pension de 3 fr. par mois. En même temps a été maintenue l'indemnité par journée de présence à l'école, de 30 centimes pour les enfants âgés de moins de dix ans, et de 40 centimes pour ceux qui ont de dix à treize ans, mesure qui permet d'obtenir une bonne fréquentation scolaire. Je ne parlerai ici que pour mémoire, leurs gardiens n'étant pas directement intéressés, des autres dispositions prises en faveur de nos pupilles telles que premier versement effectué à la caisse d'épargne à l'expiration de leur treizième année, créations de bourses aux écoles d'agriculture et primaires supérieures qui permettront à nos jeunes gens les mieux doués de se créer une situation moins modeste que celle qui leur échoit à l'ordinaire. Ces diverses améliorations apportées par l'assemblée
13e année, alors que toute pension mensuelle était supprimée, le Conseil général a alloué aux gardiens, à dater du 1er Janvier 1898, une pension de 3 fr. par mois. En même temps a été maintenue l'indemnité par journée de présence à l'école, de 30 centimes pour les enfants âgés de moins de dix ans, et de 40 centimes pour ceux qui ont de dix à treize ans, mesure qui permet d'obtenir une bonne fréquentation scolaire. Je ne parlerai ici que pour mémoire, leurs gardiens n'étant pas directement intéressés, des autres dispositions prises en faveur de nos pupilles telles que premier versement effectué à la caisse d'épargne à l'expiration de leur treizième année, créations de bourses aux écoles d'agriculture et primaires supérieures qui permettront à nos jeunes gens les mieux doués de se créer une situation moins modeste que celle qui leur échoit à l'ordinaire. Ces diverses améliorations apportées par l'assemblée départementale dans le service des enfants assistés, ont permis de faire une sélection parmi les femmes des cultivateurs en général peu aisés de la Drôme, qui forment la clientèle habituelle des nourrices de l'assistance. Si les nourrissons ne sont pas apportés dans un intérieur fort bien aménagé, grâce à l'allaitement au sein exclusivement adopté, à moins de circonstances exceptionnelles dans notre service, grâce à l'air vivifiant des campagnes, ils prospèrent d'une manière satisfaisante. Le médecin-inspecteur est appelé à surveiller l'élevage au sein; si son rôle est bien rempli, il pourra lutter avec succès contre les nombreuses maladies qui sévissent particulièrement sur le jeune âge. DEUXIÈME PARTIE Enfants hospitalisés au-dessous de 13 ans. La catégorie des élèves des hospices âgés de moins de 13 ans, dite aussi des enfants assistés à la pension, comprend les enfants abandonnés, les enfants orphelins, les enfants trouvés et les enfants moralement abandonnés. Le nombre des enfants âgés de moins de 13 ans, restant au 31 décembre 1898, était de 323; on pouvait les répartir de la manière suivante: Abandonnés 201 D'après la catégorie. Orphelins 19 Trouvés 6 Moralement abandonnés 43 Garçons 180 D'après le sexe 143 323 Les admissions à l'hospice dépositaire des élèves d'un
au sein exclusivement adopté, à moins de circonstances exceptionnelles dans notre service, grâce à l'air vivifiant des campagnes, ils prospèrent d'une manière satisfaisante. Le médecin-inspecteur est appelé à surveiller l'élevage au sein; si son rôle est bien rempli, il pourra lutter avec succès contre les nombreuses maladies qui sévissent particulièrement sur le jeune âge. DEUXIÈME PARTIE Enfants hospitalisés au-dessous de 13 ans. La catégorie des élèves des hospices âgés de moins de 13 ans, dite aussi des enfants assistés à la pension, comprend les enfants abandonnés, les enfants orphelins, les enfants trouvés et les enfants moralement abandonnés. Le nombre des enfants âgés de moins de 13 ans, restant au 31 décembre 1898, était de 323; on pouvait les répartir de la manière suivante: Abandonnés 201 D'après la catégorie. Orphelins 19 Trouvés 6 Moralement abandonnés 43 Garçons 180 D'après le sexe 143 323 Les admissions à l'hospice dépositaire des élèves d'un jour à 13 ans, dans le courant de l'année 1899, ont été au nombre de 126, savoir: Abandonnés 104 D'après la catégorie. Orphelins 6 Trouvés 16 Garçons 61 D'après le sexe 60 Au-dessous d'un mois 79 Suivant l'âge au moment de l'admission: De moins d'un mois à un an 26 Au-delà de la première année 26 Les radiations des contrôles de l'hospice dépositaire pour les enfants à la pension, c'est à dire âgés de moins de 13 ans révolus, ont été pendant le cours de l'année 1899 au nombre de 100. Elles se répartissent de la manière suivante: D'après le motif de la radiation: Enfants ayant accompli leur 13e année, et par ce fait compris à l'avenir dans la seconde catégorie 33 Enfants rendus à leur famille ou à leur député 16 Enfants décédés 51 Suivant le sexe: Femmes 43 Suivant la catégorie: Enfants abandonnés 84 — orphelins 6 — trouvés 10 Le tableau suivant permet de faire, au sujet des élèves des hospices âgés de moins de 13 ans révolus, la comparaison entre les admissions, les radiations et l'effectif constaté au 31 décembre, pendant les quatorze dernières années. ANNÉES 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895
Au-delà de la première année 26 Les radiations des contrôles de l'hospice dépositaire pour les enfants à la pension, c'est à dire âgés de moins de 13 ans révolus, ont été pendant le cours de l'année 1899 au nombre de 100. Elles se répartissent de la manière suivante: D'après le motif de la radiation: Enfants ayant accompli leur 13e année, et par ce fait compris à l'avenir dans la seconde catégorie 33 Enfants rendus à leur famille ou à leur député 16 Enfants décédés 51 Suivant le sexe: Femmes 43 Suivant la catégorie: Enfants abandonnés 84 — orphelins 6 — trouvés 10 Le tableau suivant permet de faire, au sujet des élèves des hospices âgés de moins de 13 ans révolus, la comparaison entre les admissions, les radiations et l'effectif constaté au 31 décembre, pendant les quatorze dernières années. ANNÉES 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 Admissions 57 60 69 59 71 80 55 77 84 91 85 119 84 126 Radiations 56 64 52 44 77 75 72 67 55 97 81 113 91 100 Effectif au 31 décembre... 272 267 284 299 293 298 281 291 325 320 324 330 323 349 Séjour à l'hospice dépositaire Le nombre des enfants d'un jour à 13 ans, présents à l'hospice dépositaire, était au 31 décembre 1898: Au 31 décembre 1899, il était de 2,032. Le nombre des journées de présence dans cet établissement, des enfants âgés de moins de 13 ans a été, en 1899, de 1,032. Il avait été en 1898, de 782. Différence en plus 250. L'augmentation constatée dans le décompte des journées de présence à l'hospice dépositaire, tient au plus grand nombre d'admissions à l'hospice dépositaire des enfants âgés de moins de 13 ans, alors que ce nombre en 1898, était de 84, il s'est élevé en 1899, à 126. Nous aurons à revenir sur les causes de cette augmentation dans le chiffre des admissions à l'hospice dépositaire, lorsque nous nous occuperons, dans le cours de ce rapport, de la Maternité d'Avignon. Il nous a été possible, comme par
323 349 Séjour à l'hospice dépositaire Le nombre des enfants d'un jour à 13 ans, présents à l'hospice dépositaire, était au 31 décembre 1898: Au 31 décembre 1899, il était de 2,032. Le nombre des journées de présence dans cet établissement, des enfants âgés de moins de 13 ans a été, en 1899, de 1,032. Il avait été en 1898, de 782. Différence en plus 250. L'augmentation constatée dans le décompte des journées de présence à l'hospice dépositaire, tient au plus grand nombre d'admissions à l'hospice dépositaire des enfants âgés de moins de 13 ans, alors que ce nombre en 1898, était de 84, il s'est élevé en 1899, à 126. Nous aurons à revenir sur les causes de cette augmentation dans le chiffre des admissions à l'hospice dépositaire, lorsque nous nous occuperons, dans le cours de ce rapport, de la Maternité d'Avignon. Il nous a été possible, comme par le passé, de restreindre le nombre des journées de présence à l'hospice dépositaire grâce à la règle de conduite que nous nous sommes imposée de faire transporter sans retard à la campagne les pupilles de tout âge, dès que les médecins chargés du service les ont reconnus exempts de toute tare héréditaire ; nous évitons ainsi les dangers qui découlent de l'agglomération et de l'allaitement mixte, tel qu'il est pratiqué le plus souvent à l'hospice dépositaire. Le déplacement du nourrisson pour la campagne combat heureusement la faiblesse congénitale, si fréquente parmi les enfants abandonnés à l'assistance. Ce qui contribue à maintenir encore à un chiffre assez élevé le nombre de journées de présence à l'hospice dépositaire des pupilles âgés de moins de 13 ans, c'est le séjour dans cet établissement des élèves de l'assistance atteints d'affections chroniques mettant obstacle à leur placement familial. Le tableau suivant donne des indications sur la progression jusqu'au 1er janvier dernier du nombre des enfants assistés et secourus par le département de Vaucluse. Il convient de faire remarquer que la progression constatée sur le présent tableau, dans le nombre des enfants admis aux secours temporaires pendant le cours des dernières années, tient à l'allocation de
tare héréditaire ; nous évitons ainsi les dangers qui découlent de l'agglomération et de l'allaitement mixte, tel qu'il est pratiqué le plus souvent à l'hospice dépositaire. Le déplacement du nourrisson pour la campagne combat heureusement la faiblesse congénitale, si fréquente parmi les enfants abandonnés à l'assistance. Ce qui contribue à maintenir encore à un chiffre assez élevé le nombre de journées de présence à l'hospice dépositaire des pupilles âgés de moins de 13 ans, c'est le séjour dans cet établissement des élèves de l'assistance atteints d'affections chroniques mettant obstacle à leur placement familial. Le tableau suivant donne des indications sur la progression jusqu'au 1er janvier dernier du nombre des enfants assistés et secourus par le département de Vaucluse. Il convient de faire remarquer que la progression constatée sur le présent tableau, dans le nombre des enfants admis aux secours temporaires pendant le cours des dernières années, tient à l'allocation de secours aux enfants légitimes, et en 1899, aux orphelins de père ou de mère. Les nourrissons portant les marques irrécusables de syphilis héréditaire et même ceux qui sont simplement suspects, sont élevés au biberon. Le nombre des enfants soumis en 1899, à ce mode d'allaitement a été plus élevé que les années précédentes, et cette circonstance a contribué pour une large part à la mortalité plus considérable qui a frappé, pendant le cours de cette même année, les nourrissons de l'Assistance. Séjour au Sanatorium de Banyuls-sur-Mer Le Conseil général a décidé, en août 1897, de ne plus envoyer de pupilles aux bains de mer à Cette, les enfants ne pouvant guère séjourner dans cette station que du 5 août à la fin septembre, c'est-à-dire pendant un laps de temps trop court pour permettre d'obtenir une cure complète. Il fut convenu qu'on ferait bénéficier un certain nombre d'enfants du service d'une cure à l'établissement de Banyuls-sur-Mer, pendant toute la saison d'hiver qui est essentiellement favorable à diverses affections chroniques, principalement à celles qui s'attaquent au système osseux; on devait rendre compte au Conseil général des résultats de cette expérience. J'ai fait connaître, dans mes rapports des années précédentes, l'amélioration notable obtenue
les années précédentes, et cette circonstance a contribué pour une large part à la mortalité plus considérable qui a frappé, pendant le cours de cette même année, les nourrissons de l'Assistance. Séjour au Sanatorium de Banyuls-sur-Mer Le Conseil général a décidé, en août 1897, de ne plus envoyer de pupilles aux bains de mer à Cette, les enfants ne pouvant guère séjourner dans cette station que du 5 août à la fin septembre, c'est-à-dire pendant un laps de temps trop court pour permettre d'obtenir une cure complète. Il fut convenu qu'on ferait bénéficier un certain nombre d'enfants du service d'une cure à l'établissement de Banyuls-sur-Mer, pendant toute la saison d'hiver qui est essentiellement favorable à diverses affections chroniques, principalement à celles qui s'attaquent au système osseux; on devait rendre compte au Conseil général des résultats de cette expérience. J'ai fait connaître, dans mes rapports des années précédentes, l'amélioration notable obtenue par un long séjour dans l'hôpital marin des Pyrénées-Orientales. La plupart des pupilles qui ont bénéficié des dispositions bienveillantes prises en leur faveur par le Conseil général, ont été ramenés à l'hospice dépositaire dans un état de santé des plus satisfaisants. Le dernier bulletin daté du 30 septembre 1899 et concernant le jeune B. L. dont il était question dans mon rapport de l'année dernière porte que « L'ostéite du pied gauche, qui avait déterminé des plaies aux faces dorsale et plantaire du pied, est guérie. « Il en est de même du spina ventosa, qui s'était placé au pouce de la main droite. L'ongle incarcérée de l'orteil droit vient de guérir et l'enfant est sorti de l'infirmerie. « Quant à l'état général il ne fait que s'améliorer. Augmentation de poids de 500 grammes. « Accroissement de taille de 3 centimètres ». Le jeune B. a été depuis cette date ramené à Avignon complètement remis. — Nous l'avons vu dans nos tournées d'inspection; il a pu être placé à gages et pourvoit lui-même à ses besoins. Mme J. s'est fort bien trouvée de son séjour au sanatorium. « Depuis son arrivée elle n'a fait que grandir et grossir. Pendant le
concernant le jeune B. L. dont il était question dans mon rapport de l'année dernière porte que « L'ostéite du pied gauche, qui avait déterminé des plaies aux faces dorsale et plantaire du pied, est guérie. « Il en est de même du spina ventosa, qui s'était placé au pouce de la main droite. L'ongle incarcérée de l'orteil droit vient de guérir et l'enfant est sorti de l'infirmerie. « Quant à l'état général il ne fait que s'améliorer. Augmentation de poids de 500 grammes. « Accroissement de taille de 3 centimètres ». Le jeune B. a été depuis cette date ramené à Avignon complètement remis. — Nous l'avons vu dans nos tournées d'inspection; il a pu être placé à gages et pourvoit lui-même à ses besoins. Mme J. s'est fort bien trouvée de son séjour au sanatorium. « Depuis son arrivée elle n'a fait que grandir et grossir. Pendant le dernier trimestre, on constate chez elle une augmentation de poids de 2 kg et une augmentation de taille de 1 centimètre. Son abcès de phlébite est cicatrisé. A été re-vaccinée avec succès. La pupille M. J. a été ramenée à l'hospice dépositaire en octobre dernier dans un état très satisfaisant ; sa guérison s'est maintenue jusqu'à ce jour. Les renseignements concernant la pupille CM., une tuberculeuse d'origine héréditaire double, quoique moins satisfaisants, nous permettaient cependant d'espérer une atténuation notable dans les divers symptômes morbides énumérés dans le rapport de l'année dernière, lorsqu'une angine gangreneuse avec hémorrhagies incoercibles est venue brusquement l'enlever dans le courant du mois de mars de cette année. Nous n'avons plus en ce moment en traitement à Banyuls que le jeune M. F. Le dernier bulletin le concernant daté du 30 juin porte que « cet enfant pendant le trimestre a grandi de 2 centimètres ; son état général est bon ; il est complètement débarrassé d'une bronchite généralisée dont il a été atteint au commencement du mois de juin. Sa face est arrondie, colorée. Il a bon sommeil et bon appétit. Sa keratite est presque guérie, mais son otorrhée persiste encore. Il a besoin de continuer
; sa guérison s'est maintenue jusqu'à ce jour. Les renseignements concernant la pupille CM., une tuberculeuse d'origine héréditaire double, quoique moins satisfaisants, nous permettaient cependant d'espérer une atténuation notable dans les divers symptômes morbides énumérés dans le rapport de l'année dernière, lorsqu'une angine gangreneuse avec hémorrhagies incoercibles est venue brusquement l'enlever dans le courant du mois de mars de cette année. Nous n'avons plus en ce moment en traitement à Banyuls que le jeune M. F. Le dernier bulletin le concernant daté du 30 juin porte que « cet enfant pendant le trimestre a grandi de 2 centimètres ; son état général est bon ; il est complètement débarrassé d'une bronchite généralisée dont il a été atteint au commencement du mois de juin. Sa face est arrondie, colorée. Il a bon sommeil et bon appétit. Sa keratite est presque guérie, mais son otorrhée persiste encore. Il a besoin de continuer le traitement marin. » Nous pouvons encore disposer sur le crédit qui nous a été alloué pour 1900, en vue du traitement marin, de quelques ressources ; nous allons en profiter pour diriger sur Banyuls les pupilles qui nous auront été signalés par les médecins-inspecteurs comme les plus aptes à retirer des avantages d'un séjour prolongé dans cette station méditerranéenne. Mortalité Décès de 1 jour à 13 ans : 51 Décès à l'hospice 12 — à la campagne 39 Suivant le sexe : Garçons 25 Filles 26 Suivant l'âge : 1 mois 18 1 mois à 1 an 25 2e Année 5 51 De 3 ans à 5 ans 2 De 6 ans à 13 ans. 1 Causes des décès Tuberculose pulmonaire 2 Broncho-pneumonie 2 Tuberculose mésentérique 2 Gastro-entérite et muguet 10 Entérite 8 Entérite cholériforme 3 Athrepsie 15 Diphtérie 1 Faiblesse congénitale 6 Maladie bleue 1 Le nombre considérable des enfants qui ont succombé à l'athrepsie tient au chiffre plus élevé des nourrissons élevés au biberon pendant le cours de l'année 1899. J'ai exposé précédemment que le médecin en chef de l'hospice dépositaire avait dû prescrire, plus souvent qu'à l'ordinaire, l'allaitement artificiel, en raison des nombreux cas suspects de