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pour qu'il ait pu travailler à des terrassements pendant toute la période d'invasion, et durant les deux ou trois premiers jours de l'éruption. Un autre cas s’est présenté dans des circonstances determinees, sur lesquelles M. Chauffard arrête un instant l’attention, parce qu'elles lui paraissent propres à préciser la durée probable de la période d’incubation. — Il s’agit d’un jeune homme de 18 à 19 ans non vacciné, qui était dans les salles de M. Chauffard, en convalescence d’un épanchement pleurétique droit et sur le point de quitter l’hôpital, quand, la veille de sa sortie, un malade entre affecté de variole; et la petite salle où sont placés ordinairement les varioleux n’ayant point à ce moment de lit vacant, le varioleux entrant est placé à côté du jeune pleurétique guéri ; ce varioleux était en pleine éruption. Le lendemain le malade guéri de sa pleurésie sort; c’était le 3 mars; il revient à la consultation le 17 du même mois, avec tous les symptômes d’un état général grave; il est reçu; et le lendemain de son entrée, 18, il offre les premiers indices d’une éruption variolique. Celle-ci suit son cours régulièrement, et est aujourd’hui guérie. « N’est-il pas évident, dit M. Chauffard, que la contagion s’est opérée du 2 au 3 mars; car depuis cette époque le malade n’a plus revu un seul varioleux, et il venait de passer à cette date un jour et une nuit couché à côté d’un varioleux? La période d’invasion de la maladie doit être rapportée au 15, la première apparition de pustules ayant eu lieu du 15 au 18 : ce qui donnait une période de 12 jours environ pour la durée de l’incubation. Vous savez que c’est là la durée consacrée par l’observation clinique; je ne le rappelle et je ne mentionne le fait particulier en question, fait dont j’ai plusieurs fois observé l’analogue, qu’à cause du Rapport, sur le mois de février, dans lequel M. Besnier rappelait, sans le contester formellement, un fait signalé par M. Desprès, chirurgien de Lourdes; ce chirurgien mentionnait une éruption variolique qui aurait apparu après deux jours seulement
Chauffard, que la contagion s’est opérée du 2 au 3 mars; car depuis cette époque le malade n’a plus revu un seul varioleux, et il venait de passer à cette date un jour et une nuit couché à côté d’un varioleux? La période d’invasion de la maladie doit être rapportée au 15, la première apparition de pustules ayant eu lieu du 15 au 18 : ce qui donnait une période de 12 jours environ pour la durée de l’incubation. Vous savez que c’est là la durée consacrée par l’observation clinique; je ne le rappelle et je ne mentionne le fait particulier en question, fait dont j’ai plusieurs fois observé l’analogue, qu’à cause du Rapport, sur le mois de février, dans lequel M. Besnier rappelait, sans le contester formellement, un fait signalé par M. Desprès, chirurgien de Lourdes; ce chirurgien mentionnait une éruption variolique qui aurait apparu après deux jours seulement d’incubation! La période d’invasion elle-même était supprimée! Je ne puis voir dans le cas cité par M. Desprès un fait exceptionnel; les exceptions elle-mêmes n’ont pas cette étendue, elles ne sont pas le renversement de l’ordre régulier ; je n’en connais pas de pareille dans l’histoire de la variole. N’est-il pas plus logique et plus conforme aux lois de la pathologie de supposer, dans le cas rapporté par M. Desprès, ou une source de contagion qui est restée inconnue, et qui n’était pas due à la malade varioleuse entrée deux jours avant dans la salle; ou une variole spontanée, et dont l’apparition coïncide avec l’entrée de la malade affectée de variole. L’une et l’autre de ces suppositions se rattacheraient bien d’ailleurs à la présence de l’épidémie de variole, qui a pris à l’époque où observait M. Desprès une extension considérable. » Ces réflexions de M. Chauffard sont parfaitement justes et fondées, elles montrent combien peu il est en réalité probable que l’épidémie de Lourdes ait eu bien réellement l’origine que M. Desprès lui a assignée; j’ai fait moi-même toutes mes réserves à cet égard en enregistrant l’observation de M. Desprès; j’admets qu’on en conteste la valeur; mais je pense encore
pas plus logique et plus conforme aux lois de la pathologie de supposer, dans le cas rapporté par M. Desprès, ou une source de contagion qui est restée inconnue, et qui n’était pas due à la malade varioleuse entrée deux jours avant dans la salle; ou une variole spontanée, et dont l’apparition coïncide avec l’entrée de la malade affectée de variole. L’une et l’autre de ces suppositions se rattacheraient bien d’ailleurs à la présence de l’épidémie de variole, qui a pris à l’époque où observait M. Desprès une extension considérable. » Ces réflexions de M. Chauffard sont parfaitement justes et fondées, elles montrent combien peu il est en réalité probable que l’épidémie de Lourdes ait eu bien réellement l’origine que M. Desprès lui a assignée; j’ai fait moi-même toutes mes réserves à cet égard en enregistrant l’observation de M. Desprès; j’admets qu’on en conteste la valeur; mais je pense encore que l’argument tiré de la singularité d’un fait exceptionnel ne saurait être propre à démontrer scientifiquement son impossibilité. J’avais pu, dans le précédent Rapport, vous annoncer, d’après M. Hérard, la création d’un service spécial de varioleux à l’hôpital Lariboisière. Voici les renseignements fournis sur l’application de la mesure par M. Cadet de Gassicourt, chargé de ce service pendant la durée du mois de mars : Deux salles de 10 lits chacune ont été ouvertes pour les hommes dans les galeries du rez-de-chaussée, réalisant l’isolement aussi complet que possible dans le système actuel des hôpitaux. La salle des femmes, de deux lits seulement, était au bout de la grande salle. Les deux salles d’hommes sont hautes, bien aérées par cinq larges ouvertures de chaque côté. M. Cadet de Gassicourt n’y a jamais accepté de brancard supplémentaire : 30 hommes et 2 femmes ont été reçus dans son service ; 5 hommes n’étaient pas vaccinés. Parmi ceux-ci, il y eut une variole très discrète et très bénigne, avec fièvre de suppuration à peine appréciable. Les quatre autres ont été atteints de variole plus ou moins intense; un, âgé de 25 ans, a succombé le dix-huitième jour à une variole confluente. Un second,
Cadet de Gassicourt, chargé de ce service pendant la durée du mois de mars : Deux salles de 10 lits chacune ont été ouvertes pour les hommes dans les galeries du rez-de-chaussée, réalisant l’isolement aussi complet que possible dans le système actuel des hôpitaux. La salle des femmes, de deux lits seulement, était au bout de la grande salle. Les deux salles d’hommes sont hautes, bien aérées par cinq larges ouvertures de chaque côté. M. Cadet de Gassicourt n’y a jamais accepté de brancard supplémentaire : 30 hommes et 2 femmes ont été reçus dans son service ; 5 hommes n’étaient pas vaccinés. Parmi ceux-ci, il y eut une variole très discrète et très bénigne, avec fièvre de suppuration à peine appréciable. Les quatre autres ont été atteints de variole plus ou moins intense; un, âgé de 25 ans, a succombé le dix-huitième jour à une variole confluente. Un second, âgé de 35 ans, est mort le huitième jour de variole hémorrhagique, avec pustulation très-discrète, quelques heures après son entrée à l’hôpital. Un troisième, aujourd’hui encore dans les salles, au vingtième jour, présente des abcès multiples à la face, aux bras, aux cuisses, aux jambes. Tous ces abcès sont superficiels. Mais deux autres abcès, l’un au coude droit, l’autre au coude gauche, s’accompagnent tous deux de vastes décollements souscutanés qui s’étendent à 15 et même 20 centimètres dans certaines directions. L'abcès du coude gauche s’est compliqué un moment d’érysipèle diffus, aujourd’hui disparu. Ce malade, longtemps en proie à une fièvre intense, est aujourd’hui dans un état de grande amélioration. Les bains prolongés d’abord, plus tard l’alcool et l’alimentation, paraissent avoir produit de bons résultats. Chez le quatrième malade, la variole, confluente seulement à la face, a suivi une marche régulière et favorable. Sur les 27 malades vaccinés, 2 ont été atteints de variole discrète, avec fièvre de suppuration; il y avait une semi-confluence à la face. L’un de ces malades a présenté une épididymite légère du côté droit. Tous les autres, affectés de varioloïde franche, n’ont offert aucun symptôme particulier digne d’être noté, si ce n’est l’un d’eux qui, reçu
Mais deux autres abcès, l’un au coude droit, l’autre au coude gauche, s’accompagnent tous deux de vastes décollements souscutanés qui s’étendent à 15 et même 20 centimètres dans certaines directions. L'abcès du coude gauche s’est compliqué un moment d’érysipèle diffus, aujourd’hui disparu. Ce malade, longtemps en proie à une fièvre intense, est aujourd’hui dans un état de grande amélioration. Les bains prolongés d’abord, plus tard l’alcool et l’alimentation, paraissent avoir produit de bons résultats. Chez le quatrième malade, la variole, confluente seulement à la face, a suivi une marche régulière et favorable. Sur les 27 malades vaccinés, 2 ont été atteints de variole discrète, avec fièvre de suppuration; il y avait une semi-confluence à la face. L’un de ces malades a présenté une épididymite légère du côté droit. Tous les autres, affectés de varioloïde franche, n’ont offert aucun symptôme particulier digne d’être noté, si ce n’est l’un d’eux qui, reçu à la consultation par M. Hérard, semblait, par l’intensité de la fièvre et l’abondance de l’éruption faciale, menacé de variole confluente ; quatre à cinq jours plus tard, la plupart des pustules avortaient par larges surfaces, et cet homme n’a pas eu même la plus légère fièvre de suppuration. M. Cadet de Gassicourt signale aussi un phthisique, arrivé à une période avancée, qui avait été revacciné, et chez lequel s’est développée une varioloïde très-discrète dans sa troisième salle où se trouvaient les maladies communes. « Chez deux malades seulement, dit M. Cadet de Gassicourt, nous n’avons pu remonter jusqu’à la cause contaminante; tous les autres nous ont parfaitement indiqué la source où ils avaient puisé la maladie. Dans la moitié des cas ci-dessus, c’est-à-dire chez 16 malades, la variole s'est développée douze à quinze jours après une visite faite par eux à des parents ou à des amis atteints de variole dans les hôpitaux. « On voit, en résumé, dit M. Cadet de Gassicourt, que la maladie s’est présentée avec des caractères assez bénins, puisque sur 32 varioleux, nous avons eu seulement 7 varioles, dont 2 chez des individus vaccinés et 2 morts : une variole confluente et une variole
Cadet de Gassicourt signale aussi un phthisique, arrivé à une période avancée, qui avait été revacciné, et chez lequel s’est développée une varioloïde très-discrète dans sa troisième salle où se trouvaient les maladies communes. « Chez deux malades seulement, dit M. Cadet de Gassicourt, nous n’avons pu remonter jusqu’à la cause contaminante; tous les autres nous ont parfaitement indiqué la source où ils avaient puisé la maladie. Dans la moitié des cas ci-dessus, c’est-à-dire chez 16 malades, la variole s'est développée douze à quinze jours après une visite faite par eux à des parents ou à des amis atteints de variole dans les hôpitaux. « On voit, en résumé, dit M. Cadet de Gassicourt, que la maladie s’est présentée avec des caractères assez bénins, puisque sur 32 varioleux, nous avons eu seulement 7 varioles, dont 2 chez des individus vaccinés et 2 morts : une variole confluente et une variole hémorrhagique anomale. » La rougeole règne toujours avec la même fréquence, et elle acquiert pendant cette saison, surtout chez les enfants qui n’ont pas atteint l'âge de 3 ans, une gravité extrême. La scarlatine, toujours presque nulle dans les hôpitaux de l’enfance, frappe çà et là un certain nombre d’adultes, se présentant en général dans ces conditions avec une grande gravité. A la Pitié, service de M. Gallard, 1 cas de scarlatine promptement mortelle. Mort au deuxième jour de l’éruption; albuminurie, congestion néphrétique intense. A Lariboisière, M. Cadet de Gassicourt signale un cas de rubéo-scarlatine présentant les caractères suivants : absence complète de catarrhe du côté des muqueuses; légère angine; réaction fébrile très-modérée; éruption scarlatiniforme. Les doutes ont été levés, dit notre collègue, par la persistance de l’injection cutanée, et les caractères de la desquamation.— Aux Enfants-Malades un cas de rubéolo-scarlatine, dans le service de M. Roger, avec prédominance de scarlatine, malgré un début rubéolique bien manifeste. dans «luture et rede pré Fr m t à cet île P Ii IM !. te ol le le Erysipèles. — On continue, comme pendant les mois précédents, à observer un assez grand nombre d’érysipèles graves. A la Pitié, M. Gallard signale un
se présentant en général dans ces conditions avec une grande gravité. A la Pitié, service de M. Gallard, 1 cas de scarlatine promptement mortelle. Mort au deuxième jour de l’éruption; albuminurie, congestion néphrétique intense. A Lariboisière, M. Cadet de Gassicourt signale un cas de rubéo-scarlatine présentant les caractères suivants : absence complète de catarrhe du côté des muqueuses; légère angine; réaction fébrile très-modérée; éruption scarlatiniforme. Les doutes ont été levés, dit notre collègue, par la persistance de l’injection cutanée, et les caractères de la desquamation.— Aux Enfants-Malades un cas de rubéolo-scarlatine, dans le service de M. Roger, avec prédominance de scarlatine, malgré un début rubéolique bien manifeste. dans «luture et rede pré Fr m t à cet île P Ii IM !. te ol le le Erysipèles. — On continue, comme pendant les mois précédents, à observer un assez grand nombre d’érysipèles graves. A la Pitié, M. Gallard signale un cas d’érysipèle à début pharyngé très-manifeste. A l’hôpital Cochin, M. Chauffard note, pendant tous les mois de cette année, quelques cas d’érysipèle généralement graves, et pendant le mois de mars 4 cas, contractés dans les salles, lui ont paru se rattacher évidemment à la contagion : ils ont tous présenté l’allure typhique, ataxo-adynamique des fièvres graves et contagieuses; tous ont éclaté chez des individus débilités par des maladies antérieures; deux se sont terminés par la mort; l’un chez une femme jeune, profondément anémique, en proie depuis plusieurs années à un rhumatisme chronique, diathésique, asthénique, à forme dite goutteuse; rhumatisme noueux généralisé; cette fille n’avait pas quitté le lit depuis plusieurs mois; l’érysipèle de la face a gagné promptement le cou et le dos; la malade a succombé après quelques jours de délire typhique, et dans un état de prostration extrême. « Le second cas mortel s’est présenté sur un convalescent de pneumonie lobaire du poumon droit; c’était l’un de nos pneumoniques du mois de février, et que je considérais comme guéri; il a été pris tout à coup de frisson, et d’altération profonde des traits, survenu au milieu de la plus franche convalescence; le lendemain le bras gauche était œdématisé
l’allure typhique, ataxo-adynamique des fièvres graves et contagieuses; tous ont éclaté chez des individus débilités par des maladies antérieures; deux se sont terminés par la mort; l’un chez une femme jeune, profondément anémique, en proie depuis plusieurs années à un rhumatisme chronique, diathésique, asthénique, à forme dite goutteuse; rhumatisme noueux généralisé; cette fille n’avait pas quitté le lit depuis plusieurs mois; l’érysipèle de la face a gagné promptement le cou et le dos; la malade a succombé après quelques jours de délire typhique, et dans un état de prostration extrême. « Le second cas mortel s’est présenté sur un convalescent de pneumonie lobaire du poumon droit; c’était l’un de nos pneumoniques du mois de février, et que je considérais comme guéri; il a été pris tout à coup de frisson, et d’altération profonde des traits, survenu au milieu de la plus franche convalescence; le lendemain le bras gauche était œdématisé dans toute son étendue, et une large plaque érysipélateuse l’enveloppait dans sa moitié supérieure; l’œdème devint excessif et avait gagné tout le membre et la main dès le lendemain ; il ne dépassa jamais l’épaule, et n’envahit ni la région axillaire, ni la région scapulaire. Des phlyctènes parurent en même temps sur la surface érysipélateuse, et dès le troisième jour des plaques étendues de sphacèle se dessinèrent sur le membre; malgré de nombreuses, profondes et larges incisions, la gangrène frappa à la fois tout le tissu cellulaire, et bientôt toute la peau du ventre; une immense suppuration s’établit; vers le dixième Il 112 jour de cet état, je priai mon collègue, M. Léon Le Fort, chirurgien de l’hôpital Cochin, de voir ce malade pour décider si une amputation dans l’articulation de l’épaule ne serait pas indiquée, l’état général du malade paraissant se relever, et étant aussi satisfaisant que possible; la pneumonie guérie n’avait pas récidivé. M. Le Fort se décida le lendemain à désarticuler le membre; le malade n’a survécu que huit jours à l’opération. — Le second de nos malades, affecté d’érysipèle contagieux, était aussi un convalescent de pneumonie; il a été pris d’un érysipèle ambulant qui a parcouru
temps sur la surface érysipélateuse, et dès le troisième jour des plaques étendues de sphacèle se dessinèrent sur le membre; malgré de nombreuses, profondes et larges incisions, la gangrène frappa à la fois tout le tissu cellulaire, et bientôt toute la peau du ventre; une immense suppuration s’établit; vers le dixième Il 112 jour de cet état, je priai mon collègue, M. Léon Le Fort, chirurgien de l’hôpital Cochin, de voir ce malade pour décider si une amputation dans l’articulation de l’épaule ne serait pas indiquée, l’état général du malade paraissant se relever, et étant aussi satisfaisant que possible; la pneumonie guérie n’avait pas récidivé. M. Le Fort se décida le lendemain à désarticuler le membre; le malade n’a survécu que huit jours à l’opération. — Le second de nos malades, affecté d’érysipèle contagieux, était aussi un convalescent de pneumonie; il a été pris d’un érysipèle ambulant qui a parcouru tout le tronc, et s’est terminé au-dessus de la région lombaire par un vaste abcès, qui offrait une disposition rare, en ce qu’il occupait la partie médiane, débordant également à droite et à gauche de la colonne vertébrale. Ce malade, quoique gravement atteint, a parfaitement guéri, et est sorti de nos salles il y a quelques jours. Il nous paraît que cette épidémie, toute locale, d’érysipèles ne peut se rapporter qu’à une contagion, et ne saurait être attribuée à une simple coïncidence ou à une influence de constitution médicale. Affections des voies digestives. — Les affections des premières voies sont toujours assez fréquentes : angine catarrhale, embarras gastrique (Woillez), simulant parfois au début la fièvre typhoïde (Moissenet), cédant aux purgatifs ou aux émétiques, état saburral des premières voies, compliquant la plupart des maladies, lié intimement dans certains cas à l’état catarrhal de la muqueuse respiratoire (Gallard). Au Val-de-Grâce, M. Vallin a observé 3 cas qu’il n’hésite pas à désigner du nom de cholérine, l’un d’eux survenu brusquement chez un homme en excellente santé antérieure; les deux autres pendant le cours d’une diarrhée simple. Dans les trois cas, altération caractéristique des traits, refroidissement de la langue, des lèvres, du nez et
nos salles il y a quelques jours. Il nous paraît que cette épidémie, toute locale, d’érysipèles ne peut se rapporter qu’à une contagion, et ne saurait être attribuée à une simple coïncidence ou à une influence de constitution médicale. Affections des voies digestives. — Les affections des premières voies sont toujours assez fréquentes : angine catarrhale, embarras gastrique (Woillez), simulant parfois au début la fièvre typhoïde (Moissenet), cédant aux purgatifs ou aux émétiques, état saburral des premières voies, compliquant la plupart des maladies, lié intimement dans certains cas à l’état catarrhal de la muqueuse respiratoire (Gallard). Au Val-de-Grâce, M. Vallin a observé 3 cas qu’il n’hésite pas à désigner du nom de cholérine, l’un d’eux survenu brusquement chez un homme en excellente santé antérieure; les deux autres pendant le cours d’une diarrhée simple. Dans les trois cas, altération caractéristique des traits, refroidissement de la langue, des lèvres, du nez et des extrémités; voix cassée; diarrhée et vomissements colorés encore par de labile; diminution dans un cas et abolition momentanée de la sécrétion urinaire; dans deux cas, crampes douloureuses dans les membres inférieurs. Les trois malades ont guéri; chez deux d’entre eux la convalescence a été longue, pénible. L’un des cas s’est développé à l’hôpital; les deux autres ont chacun une provenance différente. A l’hôpital Sainte-Eugénie, dans le service de M. Barthez, M. Sanné, interne du service, signale un certain nombre de diarrhées, dont quatre se sont accompagnées d’accidents cholériformes ayant causé deux décès. Affections du système nerveux. — Il existe un certain nombre d’affections aiguës du système et des centres nerveux qui paraissent manifestement influencées par la constitution médicale; ce sont notamment les congestions sanguines, et à un moindre degré les phlegmasies. Voici quelques documents et quelques faits intéressants à ce titre : Pendant le mois de février, M. Luys observait dans son service de l’infirmerie de Bicêtre, sur 45 malades, 13 cas de congestion, en général secondaire, des centres nerveux. En mars, 8 seulement sur 59 malades, 1/7* au lieu de 1 /4 e. A l'Hôtel-Dieu, en mars, M. Moissenet constate, soit dans ses salles, soit à la consultation
s’est développé à l’hôpital; les deux autres ont chacun une provenance différente. A l’hôpital Sainte-Eugénie, dans le service de M. Barthez, M. Sanné, interne du service, signale un certain nombre de diarrhées, dont quatre se sont accompagnées d’accidents cholériformes ayant causé deux décès. Affections du système nerveux. — Il existe un certain nombre d’affections aiguës du système et des centres nerveux qui paraissent manifestement influencées par la constitution médicale; ce sont notamment les congestions sanguines, et à un moindre degré les phlegmasies. Voici quelques documents et quelques faits intéressants à ce titre : Pendant le mois de février, M. Luys observait dans son service de l’infirmerie de Bicêtre, sur 45 malades, 13 cas de congestion, en général secondaire, des centres nerveux. En mars, 8 seulement sur 59 malades, 1/7* au lieu de 1 /4 e. A l'Hôtel-Dieu, en mars, M. Moissenet constate, soit dans ses salles, soit à la consultation externe, la fréquence de symptômes plus ou moins marqués de congestion cérébrale. Plusieurs de ses malades ont été atteints, en outre, de saignements de nez (hémoptysie), de flux hémorrhagique ou de mélorragie. Ces tendances congestives, avec ou sans flux sanguin, attiraient l’attention de M. Moissenet, lorsqu’il vit entrer dans la salle Sainte-Madeleine un jeune homme de 25 ans, d’une constitution assez forte, à la face colorée, se plaignant de ressentir depuis quelques jours des étourdissements, vertiges lui interdisant de travailler. Ses digestions se faisaient bien, et en d’accuser l’estomac d’être le point de départ de ces malaises, M. Moissenet était disposé, en raison de la belle apparence de santé, à les mettre sur le compte de la congestion cérébrale et à prescrire une application de sangsues à l’anus. Mais l’auscultation du cœur et des vaisseaux du cou lui fit découvrir l’existence d’un bruit de souffle anémique très-caractérisé, et il put bientôt, grâce à des recherches plus complètes, rattacher cette anémie à un flux hémorrhagique très-abondant qui avait eu lieu quinze jours avant l’entrée à l’hôpital. En conséquence, sans se laisser arrêter par la coloration vive de la face, M. Moissenet se hâta de prescrire un traitement ferrogineux par les pilules