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aujourd’hui pour la première fois l’étude devant vous, me proposant, si vous le voulez bien, de scruter au fond et progressivement, avec toute l’attention qu’il réclame, un aussi important et aussi utile travail. Si l’on consulte, en effet, les tableaux relatifs aux années 1861 et 1862, dont la statistique officielle a été publiée et dont les exemplaires ont été remis à chacun de nous, on trouve pour la première de ces années un mouvement de 4,791 phthisiques ayant fourni 1,786 décès, soit 36,02 p. 100, et, pour la seconde, un mouvement de 5,154 malades ayant fourni 2,079 décès, c’est-à-dire 40,33 p. 100. Mortalité déjà croissante, mais bien inférieure encore à celle de l’année 1866, qui, sur un mouvement de 4,740 phthisiques, compte 2,440 décès (51,47 p. 100). Le tableau suivant, que j’ai dressé d’après les documents de la Statistique, permettra de juger d’un seul coup d’œil les rapports qu’affecte la mortalité par phthisie pulmonaire avec la moyenne générale de la mortalité dans les hôpitaux de Paris pendant les années 1861 et 1862 : En total. En 1862. Mortalité de la phthisie pulmonaire 36,02 p. 100 60,33 p. 100 — des maladies de l’appareil circulatoire .... 33,27 35,37 — — des annexes du tube digestif. 27,06 23,93 — des voies respiratoires réunies 25,97 27,16 — — des voies génito-urinaires. 26,30 27,86 — — du système nerveux 15,00 16,03 — du tissu cellulaire 13,16 16,29 — des fièvres 11,18 11,60 — des maladies de la peau 6,68 7,78 — — des voies digestives 6,26 5,68 — — par intoxications 5,78 5,26 À Paris, la mortalité moyenne étant de 50,000 décès par an, on peut calculer environ 8,000 décès par phthisie pulmonaire, c’est-à-dire un sixième de la mortalité totale. (Voyez pour ces dernières données et pour la mortalité comparée de Paris, Londres, Vienne et New-York, l'Étude médicale et statistique, publiée pour les années 1865 et 1866 par le docteur L. Vacher. Paris, 1866 et 1867, édit. F. Savy. Alors qu’on est ainsi parvenu à se rendre numériquement compte des ravages exercés par une maladie que les procédés cliniques les plus parfaits permettent de
annexes du tube digestif. 27,06 23,93 — des voies respiratoires réunies 25,97 27,16 — — des voies génito-urinaires. 26,30 27,86 — — du système nerveux 15,00 16,03 — du tissu cellulaire 13,16 16,29 — des fièvres 11,18 11,60 — des maladies de la peau 6,68 7,78 — — des voies digestives 6,26 5,68 — — par intoxications 5,78 5,26 À Paris, la mortalité moyenne étant de 50,000 décès par an, on peut calculer environ 8,000 décès par phthisie pulmonaire, c’est-à-dire un sixième de la mortalité totale. (Voyez pour ces dernières données et pour la mortalité comparée de Paris, Londres, Vienne et New-York, l'Étude médicale et statistique, publiée pour les années 1865 et 1866 par le docteur L. Vacher. Paris, 1866 et 1867, édit. F. Savy. Alors qu’on est ainsi parvenu à se rendre numériquement compte des ravages exercés par une maladie que les procédés cliniques les plus parfaits permettent de reconnaître à ses premiers débuts, et que l’on peut même souvent pressentir avant qu’aucune localisation existe encore, il me paraît impossible d’envisager la mortalité qu’entraîne avec indifférence, et de la considérer comme un fait à jamais immuable. S’il était vrai surtout, comme je suis porté à le penser, sans pouvoir encore cependant l’affirmer d’une manière absolue, que la fréquence et la léthalité de la phthisie pulmonaire suivent en ce moment même une marche progressivement croissante, la résignation générale en présence d’un pareil fléau ne saurait être trop énergiquement blâmée, et l’on ne saurait, d’autre part, trop hautement honorer et trop vivement encourager les efforts de ceux qui reprennent en sous-œuvre l’étude de cette lugubre question, et au premier rang desquels la Société médicale des hôpitaux a l’honneur de compter plusieurs de ses membres. Pour notre compte, nous nous associons pleinement aux vœux exprimés ce matin même dans la Gazette hebdomadaire par un éminent hygiéniste, M. Fonssagrives, qui, après avoir rendu un juste hommage aux articles très remarquables de M. Bouchard, s’exprime ainsi à propos de la prophylaxie de la phthisie pulmonaire : « Ne serait-il pas temps, dirai-je à ce propos, de fonder une commission de phthisiologie qui se proposerait
encore cependant l’affirmer d’une manière absolue, que la fréquence et la léthalité de la phthisie pulmonaire suivent en ce moment même une marche progressivement croissante, la résignation générale en présence d’un pareil fléau ne saurait être trop énergiquement blâmée, et l’on ne saurait, d’autre part, trop hautement honorer et trop vivement encourager les efforts de ceux qui reprennent en sous-œuvre l’étude de cette lugubre question, et au premier rang desquels la Société médicale des hôpitaux a l’honneur de compter plusieurs de ses membres. Pour notre compte, nous nous associons pleinement aux vœux exprimés ce matin même dans la Gazette hebdomadaire par un éminent hygiéniste, M. Fonssagrives, qui, après avoir rendu un juste hommage aux articles très remarquables de M. Bouchard, s’exprime ainsi à propos de la prophylaxie de la phthisie pulmonaire : « Ne serait-il pas temps, dirai-je à ce propos, de fonder une commission de phthisiologie qui se proposerait pour but de réunir, de coordonner, de soumettre à une analyse critique les documents considérables qui se rattachent à la phthisie pulmonaire, de formuler des questions, de les discuter, et de mettre au concours celles qui offrent le plus d’intérêt pratique ? » Parmi les différentes communications qui sont parvenues à la commission sur ce sujet, se trouvent signalés divers cas de tuberculisation miliaire, à marche suraiguë, et de phthisie galopante, dont je rapporte quelques exemples, à cause de l’intérêt qu’ils présentent, intérêt qui s’accroît de toutes les difficultés que suscite en ce moment l’étude des rapports réciproques de la phthisie et de la tuberculose. « Les phthisiques sont enlevés, nous écrit de son service du Val-de-Grâce M. Colin, avec la plus grande rapidité, moins en raison de l’envahissement du tissu pulmonaire par le tubercule, que des congestions qui accompagnent ces poussées tuberculeuses. Ainsi j’ai fait l’autopsie d’un garde de Paris qui, quatre jours auparavant, montait la garde dans un théâtre; il fut pris le lendemain de toux suffocante, d’étouffements, et transporté à l’hôpital, où il succomba dans un état asphyxique justifiant presque le diagnostic péricardite porté au début. L’examen nécroscopique révéla un semis de granulations grises très-discrètes le long
à la commission sur ce sujet, se trouvent signalés divers cas de tuberculisation miliaire, à marche suraiguë, et de phthisie galopante, dont je rapporte quelques exemples, à cause de l’intérêt qu’ils présentent, intérêt qui s’accroît de toutes les difficultés que suscite en ce moment l’étude des rapports réciproques de la phthisie et de la tuberculose. « Les phthisiques sont enlevés, nous écrit de son service du Val-de-Grâce M. Colin, avec la plus grande rapidité, moins en raison de l’envahissement du tissu pulmonaire par le tubercule, que des congestions qui accompagnent ces poussées tuberculeuses. Ainsi j’ai fait l’autopsie d’un garde de Paris qui, quatre jours auparavant, montait la garde dans un théâtre; il fut pris le lendemain de toux suffocante, d’étouffements, et transporté à l’hôpital, où il succomba dans un état asphyxique justifiant presque le diagnostic péricardite porté au début. L’examen nécroscopique révéla un semis de granulations grises très-discrètes le long des bords tranchants des lobes pulmonaires des deux côtés; mais ces lobes étaient violets, tuméfiés par la congestion sanguine qui les avait entièrement envahis. Trois petites cavernes enkystées au sommet gauche et des fausses membranes épaisses, presque cartilagineuses, coiffant les deux poumons, témoignaient de la manifestation, à une date bien antérieure, d’un processus du même genre. » Au nombre des cas qu’il a observés dans son service de l’Hôtel-Dieu, M. Moissenet signale une observation de phthisie galopante chez un homme de 53 ans, atteint depuis plusieurs années de tremblement, et présentant à son entrée à l’hôpital tous les symptômes de la cachexie alcoolique. Le 31 octobre, il n’offrait aucun signe évident de phthisie pulmonaire; mais, au bout de six jours, une pneumonie suspecte se déclarait à la base du poumon gauche et, le 14 novembre, la mort survenait au milieu des accidents habituels de la phthisie généralisée. L’autopsie a montré la tuberculisation pulmonaire sous toutes ses formes (grise-jaune) et à tous ses degrés. Notons en outre, dans le service de M. Gubler, à Beaujon, un cas d’émphysème sous-cutané étendu au cou, au thorax et à la face, à la suite d’une rupture du poumon gauche, en dehors de la plèvre
antérieure, d’un processus du même genre. » Au nombre des cas qu’il a observés dans son service de l’Hôtel-Dieu, M. Moissenet signale une observation de phthisie galopante chez un homme de 53 ans, atteint depuis plusieurs années de tremblement, et présentant à son entrée à l’hôpital tous les symptômes de la cachexie alcoolique. Le 31 octobre, il n’offrait aucun signe évident de phthisie pulmonaire; mais, au bout de six jours, une pneumonie suspecte se déclarait à la base du poumon gauche et, le 14 novembre, la mort survenait au milieu des accidents habituels de la phthisie généralisée. L’autopsie a montré la tuberculisation pulmonaire sous toutes ses formes (grise-jaune) et à tous ses degrés. Notons en outre, dans le service de M. Gubler, à Beaujon, un cas d’émphysème sous-cutané étendu au cou, au thorax et à la face, à la suite d’une rupture du poumon gauche, en dehors de la plèvre pariétale, et suivi de mort; et un cas de phthisie aiguë (granulations tuberculeuses généralisées), mort avec hémorrhagie cérébrale, ayant donné lieu à une hémiplégie droite. Après la phthisie vient, pour continuer à suivre l’échelle de la mortalité, la pneumonie à l’égard de laquelle il nous a semblé que l’on se faisait généralement quelque illusion, comme le fait remarquer en plusieurs endroits de son Traité M. Grisolle, qui ne partage pas sur le pronostic des phlegmasies du poumon l’opinion de quelques médecins optimistes. (Voy. 2e édit., Paris, 1864, p. 514.) — Dans de précédents rapports, j’ai déjà, pour ma part, insisté sur la grande mortalité de la pneumonie indiquée par vos observations, non pas seulement (ce qui est suffisamment connu) dans les hôpitaux de l’enfance ou de la vieillesse, mais dans les hôpitaux généraux. — Pour le mois de novembre 1867, sur un mouvement de 126 pneumonies, la statistique des hôpitaux donne 44 décès, soit 34,92 p. 100, et, pour le mois de décembre, 60 décès sur un mouvement de 151 malades, soit 39,07 p. 100. En 1866, 2,009 pneumoniques, — 651 décès (32,40 p. 100), — et, en 1867, 702 décès sur un total de 1,970 malades (35,63 p. 100);
faisait généralement quelque illusion, comme le fait remarquer en plusieurs endroits de son Traité M. Grisolle, qui ne partage pas sur le pronostic des phlegmasies du poumon l’opinion de quelques médecins optimistes. (Voy. 2e édit., Paris, 1864, p. 514.) — Dans de précédents rapports, j’ai déjà, pour ma part, insisté sur la grande mortalité de la pneumonie indiquée par vos observations, non pas seulement (ce qui est suffisamment connu) dans les hôpitaux de l’enfance ou de la vieillesse, mais dans les hôpitaux généraux. — Pour le mois de novembre 1867, sur un mouvement de 126 pneumonies, la statistique des hôpitaux donne 44 décès, soit 34,92 p. 100, et, pour le mois de décembre, 60 décès sur un mouvement de 151 malades, soit 39,07 p. 100. En 1866, 2,009 pneumoniques, — 651 décès (32,40 p. 100), — et, en 1867, 702 décès sur un total de 1,970 malades (35,63 p. 100); ce qui dépasse la mortalité des deux années 1861 et 1862, qui donnent pour la pneumonie une moyenne de 28,57 décès pour 100. Très vraisemblablement, ces chiffres dépassent un peu la moyenne réelle de la mortalité de la pneumonie proprement dite, de la pneumonie commune telle que nous la comprenons en général, mais assurément cette exagération n’est pas très-considérable. En effet, on pourrait penser, au premier abord, qu’une certaine surcharge peut provenir de la non-prise en considération d’un certain nombre de malades restés dans les salles en voie de guérison au 31 décembre; mais il faut ajouter de suite que la compensation doit s’établir à peu près mathématiquement par le nombre des sujets formant, au mois de janvier, le reliquat de l’année précédente, et qui comptaient dans le mouvement du mois de janvier au nombre des malades guéris. Mais on ne manquera pas, d’autre part, de demander de quelles pneumonies il s’agit ici, et si le chiffre de la mortalité considérable dont il est question ne serait pas dû à ce qu’on aurait rangé parmi les décédés par pneumonie les sujets chez qui la phlegmie n’aurait été que la complication ou la terminaison d’une autre maladie. Nous ne voudrions pas
en général, mais assurément cette exagération n’est pas très-considérable. En effet, on pourrait penser, au premier abord, qu’une certaine surcharge peut provenir de la non-prise en considération d’un certain nombre de malades restés dans les salles en voie de guérison au 31 décembre; mais il faut ajouter de suite que la compensation doit s’établir à peu près mathématiquement par le nombre des sujets formant, au mois de janvier, le reliquat de l’année précédente, et qui comptaient dans le mouvement du mois de janvier au nombre des malades guéris. Mais on ne manquera pas, d’autre part, de demander de quelles pneumonies il s’agit ici, et si le chiffre de la mortalité considérable dont il est question ne serait pas dû à ce qu’on aurait rangé parmi les décédés par pneumonie les sujets chez qui la phlegmie n’aurait été que la complication ou la terminaison d’une autre maladie. Nous ne voudrions pas affirmer qu’il n’y ait pas là une certaine cause d’erreur et de surcharge, mais nous devons rappeler, pour éviter toute exagération, que les documents sur lesquels repose la statistique en question émanent de chacun de nous, et que, après avoir été colligés par les soins de l’Administration, qui apporte à cette tâche le zèle le plus louable, ils sont étudiés et mis en œuvre par notre distingué et laborieux collègue M. Ollivier, qui, dès le début de ses travaux, et sous l'inspiration directe de M. Grisolle et de M. Tardieu, a eu soin de reporter à la maladie principale la cause du décès toutes les fois que l’existence de cette maladie a été manifeste par la rédaction même du Bulletin statistique. Il ne reste donc qu’une dernière objection tout à fait générale, et à laquelle il est plus délicat de toucher, car il serait difficile peut-être d’y répondre d’une manière satisfaisante; cette objection porte, est-il besoin de le dire, sur la valeur tout entière de la statistique telle qu’elle est pratiquée, valeur qui a été verbalement contestée en se basant sur l’exactitude imparfaite avec laquelle chacun de nous surveillerait la rédaction des Bulletins statistiques. Assurément cette dernière cause d’erreur a
cette tâche le zèle le plus louable, ils sont étudiés et mis en œuvre par notre distingué et laborieux collègue M. Ollivier, qui, dès le début de ses travaux, et sous l'inspiration directe de M. Grisolle et de M. Tardieu, a eu soin de reporter à la maladie principale la cause du décès toutes les fois que l’existence de cette maladie a été manifeste par la rédaction même du Bulletin statistique. Il ne reste donc qu’une dernière objection tout à fait générale, et à laquelle il est plus délicat de toucher, car il serait difficile peut-être d’y répondre d’une manière satisfaisante; cette objection porte, est-il besoin de le dire, sur la valeur tout entière de la statistique telle qu’elle est pratiquée, valeur qui a été verbalement contestée en se basant sur l’exactitude imparfaite avec laquelle chacun de nous surveillerait la rédaction des Bulletins statistiques. Assurément cette dernière cause d’erreur a pu exister, et existera peut-être toujours à un certain degré, mais je n’hésite pas à affirmer qu’elle a été considérablement exagérée, et je crois faire chose utile en sollicitant de votre part une discussion approfondie sur un sujet à l’égard duquel nous devons tenir à honneur de savoir la vérité tout entière. Et si, d’ailleurs, le mal qui a pu exister au début subsiste réellement encore à un degré quelconque, il suffirait certainement d’en avoir montré toute la gravité pour que chacun veuille y porter remède. Mais en admettant même que cette dernière cause d’erreur ait existé, qu’elle ait eu, ce que nous contestons, une influence appréciable sur un aussi grand nombre de documents, et que cette influence ait consisté, pour ce qui nous occupe en ce moment, dans l’exagération du chiffre des décès attribués à la pneumonie, nous maintenons, jusqu'à démonstration contraire, que la mortalité moyenne dans les hôpitaux généraux n’est jamais inférieure à 20 ou 25 p. 100. Or, en présence de ces résultats, qui sont acceptés sans restriction par un auteur aussi profondément versé dans l’étude de la pneumonie que M. Grisolle, que peut-on penser de ceux qui sont fournis par divers auteurs, notamment hors de ce
tout entière. Et si, d’ailleurs, le mal qui a pu exister au début subsiste réellement encore à un degré quelconque, il suffirait certainement d’en avoir montré toute la gravité pour que chacun veuille y porter remède. Mais en admettant même que cette dernière cause d’erreur ait existé, qu’elle ait eu, ce que nous contestons, une influence appréciable sur un aussi grand nombre de documents, et que cette influence ait consisté, pour ce qui nous occupe en ce moment, dans l’exagération du chiffre des décès attribués à la pneumonie, nous maintenons, jusqu'à démonstration contraire, que la mortalité moyenne dans les hôpitaux généraux n’est jamais inférieure à 20 ou 25 p. 100. Or, en présence de ces résultats, qui sont acceptés sans restriction par un auteur aussi profondément versé dans l’étude de la pneumonie que M. Grisolle, que peut-on penser de ceux qui sont fournis par divers auteurs, notamment hors de ce pays, qui produisent en faveur de telle ou telle médication des statistiques telles que celle de Dietl, par exemple, qui, traitant ses pneumoniques par l’expectoration pure, n’aurait perdu que 7,4 malades sur 100, si ce n’est de s’étonner, avec M. Grisolle, que de semblables propositions aient été acceptées en France, « non-seulement sans opposition, mais même avec une dose de confiance qu’on n’eût certes pas accordée au médecin de notre pays qui aurait professé des opinions aussi opposées à tout ce qu’enseigne la tradition médicale? » Et, dans le cas même où l’on pourrait se borner à dire par euphémisme, avec M. le professeur Béhier (Voyez Clinique de la Pitié, 1861-62, page 343), que Dietl n’a pas examiné les faits « sans enthousiasme, » que penser du relevé de Bennet, qui, traitant ses pneumoniques exclusivement par la médication tonique, n’accuse plus qu’une mortalité de 3,10 pour 100? Il y a là encore, ce me semble, matière à une discussion urgente qui ne saurait être abordée nulle part avec plus de compétence que dans le sein de cette Société. Les relevés relatifs à la pneumonie, que nous puisons dans la Statistique médicale des hôpitaux, mettent, entre autres faits pratiques importants, dans
« non-seulement sans opposition, mais même avec une dose de confiance qu’on n’eût certes pas accordée au médecin de notre pays qui aurait professé des opinions aussi opposées à tout ce qu’enseigne la tradition médicale? » Et, dans le cas même où l’on pourrait se borner à dire par euphémisme, avec M. le professeur Béhier (Voyez Clinique de la Pitié, 1861-62, page 343), que Dietl n’a pas examiné les faits « sans enthousiasme, » que penser du relevé de Bennet, qui, traitant ses pneumoniques exclusivement par la médication tonique, n’accuse plus qu’une mortalité de 3,10 pour 100? Il y a là encore, ce me semble, matière à une discussion urgente qui ne saurait être abordée nulle part avec plus de compétence que dans le sein de cette Société. Les relevés relatifs à la pneumonie, que nous puisons dans la Statistique médicale des hôpitaux, mettent, entre autres faits pratiques importants, dans toute son évidence une particularité assez incomplètement connue peut-être, bien qu’elle n’ait pas échappé à M. Grisolle, qui n’omet pas de faire remarquer combien la pneumonie est plus meurtrière chez la femme que chez l’homme. Il en est d’ailleurs de même, je vais le montrer, pour la presque totalité des affections des voies respiratoires, et cela est d’autant plus remarquable que la moyenne générale de la mortalité dans les hôpitaux de Paris est généralement, pour les femmes, inférieure de 3 p. 100 environ à celle des hommes. Voici les chiffres; ils ne manquent pas d'intérêt, on va le voir : Moyenne générale de mortalité pour toutes les affections réunies : 1861 Hommes. . . . 15,63 p. 100 — Femmes. . . . 12,37 p. 100 1862 — ... 15,07 — — ... 12,13 Mortalité par la pneumonie : 1861 Hommes. . . . 25,37 p. 100 — Femmes. . . . 40,33 p. 100 1862 — ... 22,86 — — ... 27,61 Pour la phthisie pulmonaire la proportion est sensiblement la même : 1861 Hommes. . . . 35,28 — Femmes. . . . 39,35 p. 100 1862 — ... 37,72 — — ... 44,20 Enfin, pour la pleurésie,
affections des voies respiratoires, et cela est d’autant plus remarquable que la moyenne générale de la mortalité dans les hôpitaux de Paris est généralement, pour les femmes, inférieure de 3 p. 100 environ à celle des hommes. Voici les chiffres; ils ne manquent pas d'intérêt, on va le voir : Moyenne générale de mortalité pour toutes les affections réunies : 1861 Hommes. . . . 15,63 p. 100 — Femmes. . . . 12,37 p. 100 1862 — ... 15,07 — — ... 12,13 Mortalité par la pneumonie : 1861 Hommes. . . . 25,37 p. 100 — Femmes. . . . 40,33 p. 100 1862 — ... 22,86 — — ... 27,61 Pour la phthisie pulmonaire la proportion est sensiblement la même : 1861 Hommes. . . . 35,28 — Femmes. . . . 39,35 p. 100 1862 — ... 37,72 — — ... 44,20 Enfin, pour la pleurésie, la différence au détriment du sexe féminin est encore plus accentuée. Pleurésie aiguë : 1861 Hommes. . . . 7,67 p. 100 — Femmes. . . . 15,26 p. 100 Pleurésie chronique : 1861 Hommes. . . . 9,76 p. 100 — Femmes. . . . 16,67 p. 100 Pleurésie (sans autre désignation) : 1862 Hommes. . . . 5,65 p. 100 — Femmes. . . . 12,39 p. 100. Je ne veux pas aujourd’hui, Messieurs, prolonger plus longtemps cette étude numérique que je considère plutôt comme une entrée en matière que comme un examen proprement dit de la Statistique médicale des hôpitaux de Paris; mais si rapide et si incomplète qu’ait été cette revue, elle sera suffisante, je l’espère, pour attirer, si cela était nécessaire, votre attention sur cet important et beau travail qui lui mérite tout entière. Assurément, l’œuvre, bien que savamment conçue et habilement menée, n’est pas encore arrivée au degré de perfection qu’elle doit atteindre pour désarmer la critique et pour porter tous ses fruits; mais ce résultat ne peut être assuré que par les efforts combinés de tous ceux qui y prennent une part quelconque, et la rapidité ou la lenteur de ses progrès sont