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(sans autre désignation) : 1862 Hommes. . . . 5,65 p. 100 — Femmes. . . . 12,39 p. 100. Je ne veux pas aujourd’hui, Messieurs, prolonger plus longtemps cette étude numérique que je considère plutôt comme une entrée en matière que comme un examen proprement dit de la Statistique médicale des hôpitaux de Paris; mais si rapide et si incomplète qu’ait été cette revue, elle sera suffisante, je l’espère, pour attirer, si cela était nécessaire, votre attention sur cet important et beau travail qui lui mérite tout entière. Assurément, l’œuvre, bien que savamment conçue et habilement menée, n’est pas encore arrivée au degré de perfection qu’elle doit atteindre pour désarmer la critique et pour porter tous ses fruits; mais ce résultat ne peut être assuré que par les efforts combinés de tous ceux qui y prennent une part quelconque, et la rapidité ou la lenteur de ses progrès sont inévitablement attachées à la part que vous voudrez y prendre. Ces résultats ne sont pas atteints par le tableau LXI du très intéressant ouvrage de M. Vacher, lequel montre seulement qu'il est mort à Paris, en 1865, un peu plus de pneumoniques hommes que de pneumoniques femmes, mais n’établit pas ce qu’il importe surtout de savoir en pratique, et ce que la statistique des hôpitaux permet seule de faire, c’est-à-dire la proportion du chiffre des décès relativement au nombre des malades. Affections pseudo-membraneuses. — Les cas ne sont pas très-nombreux encore, mais graves et insidieux. A Sainte-Eugénie, en novembre, chez M. Bergeron, 3 cas de croupes opérés, 3 décès. Dans l’un de ces cas, l’autopsie a révélé un fait intéressant, sur lequel M. Bergeron se réserve d’attirer l’attention de la Société. En outre, 1 cas d'angine diphthérique présentant au plus haut degré les caractères septiques, et en particulier les suffusions sanguines sous-cutanées. En décembre, un nouveau cas de diphthérite septique, suivi de mort, sans que le larynx fût pris; 1 cas de diphthérite pharyngienne et laryngienne, avec trachéotomie, et mort quelques heures après l’opération par suite d’obstruction de l’artère pulmonaire par un caillot très-résistant qui se prolongeait dans les premières
ce qu’il importe surtout de savoir en pratique, et ce que la statistique des hôpitaux permet seule de faire, c’est-à-dire la proportion du chiffre des décès relativement au nombre des malades. Affections pseudo-membraneuses. — Les cas ne sont pas très-nombreux encore, mais graves et insidieux. A Sainte-Eugénie, en novembre, chez M. Bergeron, 3 cas de croupes opérés, 3 décès. Dans l’un de ces cas, l’autopsie a révélé un fait intéressant, sur lequel M. Bergeron se réserve d’attirer l’attention de la Société. En outre, 1 cas d'angine diphthérique présentant au plus haut degré les caractères septiques, et en particulier les suffusions sanguines sous-cutanées. En décembre, un nouveau cas de diphthérite septique, suivi de mort, sans que le larynx fût pris; 1 cas de diphthérite pharyngienne et laryngienne, avec trachéotomie, et mort quelques heures après l’opération par suite d’obstruction de l’artère pulmonaire par un caillot très-résistant qui se prolongeait dans les premières ramifications de la branche artérielle gauche. « Dans ce cas, et avant que le larynx fût envahi, les injections d’eau de chaux, alternées avec celles d’acide lactique dilué, étaient restées sans effet. » Affections rhumatismales. — Un peu plus intenses et plus nombreuses sont les affections rhumatismales depuis le début de la mauvaise saison. Je tiens à faire remarquer, cependant, que cette influence des conditions atmosphériques s’exerce plutôt sur les affections rhumatismales diverses que sur le rhumatisme articulaire proprement dit, dont le chiffre varie fort peu dans le mouvement général des hôpitaux, ainsi qu’on peut en juger par les chiffres suivants du deuxième semestre de 1867 : Juin 218 malades sortis 1 décès. Juillet 179 — 2 Août 191 — 2 Septembre.... 170 — 1 Octobre 184 — 2 Novembre .... 176 — 2 Décembre 178 — 6 On peut voir également par ce tableau la confirmation d’un fait que vos observations m'ont déjà depuis longtemps permis d’établir, à savoir, la très-faible mortalité immédiate du rhumatisme articulaire proprement dit, alors même qu’il s’accompagne de complications cardiaques. Et l’on peut en outre vérifier numériquement l’assertion que j’ai également émise de la diminution manifeste de la fréquence des complications cérébrales, soit que
de la mauvaise saison. Je tiens à faire remarquer, cependant, que cette influence des conditions atmosphériques s’exerce plutôt sur les affections rhumatismales diverses que sur le rhumatisme articulaire proprement dit, dont le chiffre varie fort peu dans le mouvement général des hôpitaux, ainsi qu’on peut en juger par les chiffres suivants du deuxième semestre de 1867 : Juin 218 malades sortis 1 décès. Juillet 179 — 2 Août 191 — 2 Septembre.... 170 — 1 Octobre 184 — 2 Novembre .... 176 — 2 Décembre 178 — 6 On peut voir également par ce tableau la confirmation d’un fait que vos observations m'ont déjà depuis longtemps permis d’établir, à savoir, la très-faible mortalité immédiate du rhumatisme articulaire proprement dit, alors même qu’il s’accompagne de complications cardiaques. Et l’on peut en outre vérifier numériquement l’assertion que j’ai également émise de la diminution manifeste de la fréquence des complications cérébrales, soit que ce résultat doive être attribué à une modification survenue dans la constitution médicale, soit encore que la simplification généralement apportée dans la thérapeutique de cette affection ait pu avoir quelque heureuse influence. Signalons maintenant quelques particularités cliniques dont l’intérêt est manifeste. Dans le service de M. Barthez, à Sainte-Eugénie, M. Monod relate un cas de rhumatisme articulaire aigu avec chorée intense chez une jeune fille qui a succombé, le lendemain de son entrée, à une pleurésie double et à des complications cardiaques graves. Deux ans auparavant, cette enfant avait subi une première atteinte de l'affection articulaire, et celle-ci avait été déjà suivie d’une chorée qui avait persisté environ deux mois. A l’autopsie, M. Monod constata des adhérences générales et anciennes du péricarde au cœur, une hypertrophie considérable avec dilatation de cet organe, et des altérations avancées des valvules aortiques et mitrales ayant amené l’insuffisance des orifices correspondants. Au Val-de-Grâce, M. Colin signale chez un rhumatisant 1 cas d'hématurie très abondante, avec douleurs violentes dans la région lombaire. A Beaujon, M. Gubler note, chez une femme rhumatisante, une inflammation des deux bourses mugqueuses épitrochantériennes, et, chez un autre, 1 cas d’endopéricardite avec « myocardite probable : affaiblissement des contractions et assourdissement
Monod relate un cas de rhumatisme articulaire aigu avec chorée intense chez une jeune fille qui a succombé, le lendemain de son entrée, à une pleurésie double et à des complications cardiaques graves. Deux ans auparavant, cette enfant avait subi une première atteinte de l'affection articulaire, et celle-ci avait été déjà suivie d’une chorée qui avait persisté environ deux mois. A l’autopsie, M. Monod constata des adhérences générales et anciennes du péricarde au cœur, une hypertrophie considérable avec dilatation de cet organe, et des altérations avancées des valvules aortiques et mitrales ayant amené l’insuffisance des orifices correspondants. Au Val-de-Grâce, M. Colin signale chez un rhumatisant 1 cas d'hématurie très abondante, avec douleurs violentes dans la région lombaire. A Beaujon, M. Gubler note, chez une femme rhumatisante, une inflammation des deux bourses mugqueuses épitrochantériennes, et, chez un autre, 1 cas d’endopéricardite avec « myocardite probable : affaiblissement des contractions et assourdissement des bruits valvulaires sans traces d’épanchement péricardique. » A la Pitié, M. Bernutz a observé un malade âgé de 30 ans chez lequel les accidents articulaires ont subitement fait place à une broncho-pneumonie double plus intense à droite qu’à gauche, et qui a failli emporter le malade; dans le même service, on a observé, chez un jeune rhumatisant de 18 ans, des eschars considérables qui se sont produites, l’une au sacrum, l’autre au devant du grand trochanter du côté droit, et une troisième au devant du genou du même côté. Le malade est actuellement en pleine convalescence. Les cas de rhumatisme blennorrhagique continuent à être observés communément par vous : M. Gubler en relève un cas pour son service de l’hôpital Beaujon, et M. Bernutz en rapporte un nouvel exemple chez un individu de 26 ans extrêmement vigoureux, n’ayant aucun antécédent rhumatismal dans sa famille, et ayant déjà eu une attaque de rhumatisme, il y a deux ans, à l’occasion d’une première blennorrhagie. A Sainte-Eugénie, M. Bergeron note un fait type d'érythème noueux avec arthralgies, mais sans gonflement ni rougeur des articulations. Dans 3 cas de rhumatisme articulaire subaigu, M. Bergeron a obtenu un amendement assez rapide sous l’influence de
service, on a observé, chez un jeune rhumatisant de 18 ans, des eschars considérables qui se sont produites, l’une au sacrum, l’autre au devant du grand trochanter du côté droit, et une troisième au devant du genou du même côté. Le malade est actuellement en pleine convalescence. Les cas de rhumatisme blennorrhagique continuent à être observés communément par vous : M. Gubler en relève un cas pour son service de l’hôpital Beaujon, et M. Bernutz en rapporte un nouvel exemple chez un individu de 26 ans extrêmement vigoureux, n’ayant aucun antécédent rhumatismal dans sa famille, et ayant déjà eu une attaque de rhumatisme, il y a deux ans, à l’occasion d’une première blennorrhagie. A Sainte-Eugénie, M. Bergeron note un fait type d'érythème noueux avec arthralgies, mais sans gonflement ni rougeur des articulations. Dans 3 cas de rhumatisme articulaire subaigu, M. Bergeron a obtenu un amendement assez rapide sous l’influence de la digitale, « qui, du reste, a été impuissante à prévenir, dans un cas, les complications cardiaques et pleuro-pulmonaires. » Et, à Necker, M. Siredey rapporte 2 cas de rhumatisme polyarticulaire franchement aigu, qu’il a traités par la vérratrine à la dose de 0,01, et qui ont été guéris sans complication viscérale dans le délai de quinze à vingt jours. Fièvres éruptives. La variole reprend de nouveau le premier rang; après avoir fléchi en juin au point que le mouvement général des hôpitaux n’en indique plus que 49 cas, elle se relève en juillet (58 cas), en août (87), s’abaisse un peu en septembre, et, en octobre, 80 et 76; mais atteint, dans le mois de novembre, le chiffre de 128, sur lesquels 21 décès, et, en décembre, 190, sur lesquels 29 décès. Ces documents statistiques sont confirmés et développés dans les documents fournis par vous à la commission, lesquels démontrent que l’influence épidémique est manifestée à la fois par la généralisation des cas, par l’augmentation du nombre des transmissions par contagion et, enfin, par l’élévation du chiffre de la mortalité. À l’hôpital Sainte-Eugénie, M. Barthez compte, en novembre, dans son service d’enfants, 8 cas d’affections varioleuses, et, dans le
complication viscérale dans le délai de quinze à vingt jours. Fièvres éruptives. La variole reprend de nouveau le premier rang; après avoir fléchi en juin au point que le mouvement général des hôpitaux n’en indique plus que 49 cas, elle se relève en juillet (58 cas), en août (87), s’abaisse un peu en septembre, et, en octobre, 80 et 76; mais atteint, dans le mois de novembre, le chiffre de 128, sur lesquels 21 décès, et, en décembre, 190, sur lesquels 29 décès. Ces documents statistiques sont confirmés et développés dans les documents fournis par vous à la commission, lesquels démontrent que l’influence épidémique est manifestée à la fois par la généralisation des cas, par l’augmentation du nombre des transmissions par contagion et, enfin, par l’élévation du chiffre de la mortalité. À l’hôpital Sainte-Eugénie, M. Barthez compte, en novembre, dans son service d’enfants, 8 cas d’affections varioleuses, et, dans le même hôpital, M. Bergeron note, pour le mois de novembre, 1 cas de variole confluente guérie chez un Italien de 8 ans, non vacciné, et il ajoute que, en décembre, 2 enfants du même pays, venus dans la salle avec une variole confluente à laquelle l’un d’eux a succombé, ont constitué un foyer épidémique qui s’est manifesté par 3 varioloïdes et 1 variole confluente hémorrhagique développées dans ce service. Ces 4 derniers malades ont guéri. À la Pitié, M. Empis signale également la fréquence des varioles, et ajoute que plusieurs malades entrés pour affections diverses furent pris de la variole après un séjour de quinze à vingt jours dans ses salles, où depuis longtemps il y a sans cesse des varioleux. À Beaujon, en décembre, M. Moutard-Martin compte pour son seul service neuf varioles ou varioloïdes, toutes guéries. À Saint-Antoine, M. Laboulbène signale des cas graves, quoique sans mortalité, chez des sujets non vaccinés. À Lariboisière, M. Hérard avait cessé depuis bien des mois de recevoir des varioles, et voici qu’en décembre il en admet dans son service plusieurs, coup sur coup, dont quelquesunes confluentes et mortelles. Ces dernières ont atteint trois individus non vaccinés, qui ont tous trois succombé
constitué un foyer épidémique qui s’est manifesté par 3 varioloïdes et 1 variole confluente hémorrhagique développées dans ce service. Ces 4 derniers malades ont guéri. À la Pitié, M. Empis signale également la fréquence des varioles, et ajoute que plusieurs malades entrés pour affections diverses furent pris de la variole après un séjour de quinze à vingt jours dans ses salles, où depuis longtemps il y a sans cesse des varioleux. À Beaujon, en décembre, M. Moutard-Martin compte pour son seul service neuf varioles ou varioloïdes, toutes guéries. À Saint-Antoine, M. Laboulbène signale des cas graves, quoique sans mortalité, chez des sujets non vaccinés. À Lariboisière, M. Hérard avait cessé depuis bien des mois de recevoir des varioles, et voici qu’en décembre il en admet dans son service plusieurs, coup sur coup, dont quelquesunes confluentes et mortelles. Ces dernières ont atteint trois individus non vaccinés, qui ont tous trois succombé dans le délire, à la période de suppuration, malgré un traitement actif. À Beaujon, en novembre, M. Gubler avait noté 7 cas de varioloïde, dont 1 avec délire asthénique, traité avec succès par l’alcool, d’après la formule suivante: Alcool rectifié 50 grammes. Eau 50 — Sirop 30 — laquelle réussit également dans un cas de délire du même genre chez une femme érysipélateuse. À Cochin, M. Woillez signale 1 cas de variole confluente (venue du dehors) chez une femme vaccinée; mort. — 1 cas de varioloïde chez une femme vaccinée, morte également par suite d’un érysipèle de la face survenu dans la convalescence. — Une varioloïde développée à l’hôpital, dans la petite salle où se trouvaient les deux femmes précédentes : c’était une jeune fille atteinte d’hématocèle rétro-utérine; elle avait été vaccinée pour la première fois à son admission, comme M. Woillez l’avait fait pour les autres malades. « Les six piqûres faites au bras, trois jours auparavant, se développèrent en vésicules parfaitement semblables à celles de la varioloïde; les croûtes seules prirent un grand développement au bras droit. Cette fille est convalescente; elle n’a pas eu de fièvre secondaire, ce qui me fait qualifier sa maladie de varioloïde et
également dans un cas de délire du même genre chez une femme érysipélateuse. À Cochin, M. Woillez signale 1 cas de variole confluente (venue du dehors) chez une femme vaccinée; mort. — 1 cas de varioloïde chez une femme vaccinée, morte également par suite d’un érysipèle de la face survenu dans la convalescence. — Une varioloïde développée à l’hôpital, dans la petite salle où se trouvaient les deux femmes précédentes : c’était une jeune fille atteinte d’hématocèle rétro-utérine; elle avait été vaccinée pour la première fois à son admission, comme M. Woillez l’avait fait pour les autres malades. « Les six piqûres faites au bras, trois jours auparavant, se développèrent en vésicules parfaitement semblables à celles de la varioloïde; les croûtes seules prirent un grand développement au bras droit. Cette fille est convalescente; elle n’a pas eu de fièvre secondaire, ce qui me fait qualifier sa maladie de varioloïde et non de variole. » Enfin, M. Colin a observé une petite épidémie de variole remarquable par les limites très restreintes de sa durée et de son extension. Depuis un mois, il n’avait reçu aucune affection de ce genre, lorsque du 1er au 12 novembre, il en reçut dans ses salles 7 cas, dont 2 le 6, 4 le 7, et 1 le 10. Ces sept malades appartenaient exclusivement au 9e régiment de dragons, et, dans ce régiment, à la fraction du corps casernée au quai d’Orsay (quartier Bonaparte). Ce quartier renferme un grand nombre de chambres où les hommes sont répartis par groupes de dix à douze; or, quatre des malades de M. Colin provenaient de la chambre 67, dont le tiers de l’effectif avait été frappé, et deux autres de la chambre 76; le septième malade, appartenant à un escadron caserné à Grenelle, était depuis quelques jours en traitement à l’infirmerie régimentaire installée au quai d’Orsay. « La simultanéité de la maladie chez ces soldats indiquait nettement, dit M. Colin, une contagion simultanée, remontant vraisemblablement au 23 ou 24 octobre précédent; à cette époque, la cantinière de ce quartier avait un enfant atteint de variole ou de varioloïde, et
7 cas, dont 2 le 6, 4 le 7, et 1 le 10. Ces sept malades appartenaient exclusivement au 9e régiment de dragons, et, dans ce régiment, à la fraction du corps casernée au quai d’Orsay (quartier Bonaparte). Ce quartier renferme un grand nombre de chambres où les hommes sont répartis par groupes de dix à douze; or, quatre des malades de M. Colin provenaient de la chambre 67, dont le tiers de l’effectif avait été frappé, et deux autres de la chambre 76; le septième malade, appartenant à un escadron caserné à Grenelle, était depuis quelques jours en traitement à l’infirmerie régimentaire installée au quai d’Orsay. « La simultanéité de la maladie chez ces soldats indiquait nettement, dit M. Colin, une contagion simultanée, remontant vraisemblablement au 23 ou 24 octobre précédent; à cette époque, la cantinière de ce quartier avait un enfant atteint de variole ou de varioloïde, et parmi mes malades figurent deux hommes qui, à cette époque, rendaient à la cantine de fréquentes visites. Mais pourquoi, malgré des conditions semblables pour les autres habitants de ce quartier, ont-ils si complètement échappé à la contagion? Pourquoi celle-ci, en admettant que la cantine en ait été le point de départ, ne s’est-elle manifestée que dans une limite de temps aussi restreinte? Depuis le 10 novembre, ce régiment ne nous a plus donné un varioleux. » « Bien que dans un de ces cas, ajoute M. Colin, la variole ait été confluente, les sept malades ont guéri, mais malheureusement après avoir causé une variole hémorrhagique (mortelle en cinq jours) chez un vénérien appartenant à une salle voisine, isolée cependant, mais dont les fenêtres sont à une faible distance de celles de la salle des varioleux. » Rien de particulier à noter sur la rougeole que nous n’ayons déjà signalé dans de précédents rapports; mais nous devons appeler une fois de plus votre attention sur l’extrême rareté de la scarlatine dans les hôpitaux et sur sa bénignité depuis quelques années, ainsi que nous l’avons établi à plusieurs reprises. On comptait encore, en 1866, 35 décès par scarlatine pour l’ensemble des hôpitaux.
départ, ne s’est-elle manifestée que dans une limite de temps aussi restreinte? Depuis le 10 novembre, ce régiment ne nous a plus donné un varioleux. » « Bien que dans un de ces cas, ajoute M. Colin, la variole ait été confluente, les sept malades ont guéri, mais malheureusement après avoir causé une variole hémorrhagique (mortelle en cinq jours) chez un vénérien appartenant à une salle voisine, isolée cependant, mais dont les fenêtres sont à une faible distance de celles de la salle des varioleux. » Rien de particulier à noter sur la rougeole que nous n’ayons déjà signalé dans de précédents rapports; mais nous devons appeler une fois de plus votre attention sur l’extrême rareté de la scarlatine dans les hôpitaux et sur sa bénignité depuis quelques années, ainsi que nous l’avons établi à plusieurs reprises. On comptait encore, en 1866, 35 décès par scarlatine pour l’ensemble des hôpitaux. En 1867, la mortalité s’est abaissée au chiffre tout à fait extraordinaire de 8, et le nombre des sujets atteints est descendu de 151 à 84. Ce résultat très important, et qu’on ne saurait trop mettre en saillie, est d’autant plus remarquable qu’il est tout à fait spécial à notre pays, ou au moins à la ville de Paris. En effet, tandis que la ville de Berlin, qui ne compte que 658,251 habitants, enregistre, pour l’année 1866, 264 décès par scarlatine; Vienne, qui n’a que 590,000 habitants, 396 décès; Paris, qui renferme 1,825,274 habitants, ne fournit pour la même année que 82 décès, tandis que la ville de Londres en fournit 1,885 (1) sur une population qui n’est pas deux fois plus considérable, ce qui fait vingt-trois fois plus. Si ces chiffres ne sont pas contestés, jamais plus éclatante confirmation ne pourra être donnée d’un fait que nous nous efforçons sans cesse de mettre en lumière, à savoir, l’infériorité du rôle de la contagion proprement dite à l’égard de l’influence épidémique dans le développement, la transmission et la propagation des maladies épidémiques les plus contagieuses. Le germe contagieux de la scarlatine existe à Paris, comme à Londres et à Berlin.
pays, ou au moins à la ville de Paris. En effet, tandis que la ville de Berlin, qui ne compte que 658,251 habitants, enregistre, pour l’année 1866, 264 décès par scarlatine; Vienne, qui n’a que 590,000 habitants, 396 décès; Paris, qui renferme 1,825,274 habitants, ne fournit pour la même année que 82 décès, tandis que la ville de Londres en fournit 1,885 (1) sur une population qui n’est pas deux fois plus considérable, ce qui fait vingt-trois fois plus. Si ces chiffres ne sont pas contestés, jamais plus éclatante confirmation ne pourra être donnée d’un fait que nous nous efforçons sans cesse de mettre en lumière, à savoir, l’infériorité du rôle de la contagion proprement dite à l’égard de l’influence épidémique dans le développement, la transmission et la propagation des maladies épidémiques les plus contagieuses. Le germe contagieux de la scarlatine existe à Paris, comme à Londres et à Berlin. Il est sans cesse déposé comme en réserve dans les asiles réservés à l’enfance. Il ne lui manque pour se développer qu’une condition inconnue dans sa nature, l’influence épidémique, sans laquelle la contagion se réduit à des proportions qui ne dépassent pas celles que nous admettons actuellement pour la fièvre typhoïde par exemple, ou pour l’érysipèle. Fièvre typhoïde. — Depuis le mois de juin, l’épidémie de fièvre typhoïde n’a pas cessé de s’accroître, et l’arrivée de la saison froide n’a pas apporté grand obstacle à son développement. On pourra, en jetant un coup d’œil sur le tableau suivant, juger à la fois de cette marche et de la mortalité considérable à laquelle la maladie a donné lieu. FIÈVRE TYPHOÏDE. Mai 71 malades sortis, 10 décès. Juin 96 — 26 Juillet 137 — 62 Août 177 — 52 Septembre.... 126 — 38 Octobre 201 — 37 Novembre .... 166 — 27 Décembre .... 99 — 16 On aura également remarqué que la mortalité la plus élevée correspond à l’époque de la recrudescence de l’épidémie, laquelle coïncide elle-même avec les mois de l’année où la température est le plus élevée. Presque toutes les communications particulières que la commission a reçues pour le