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sont survenus des vomissements, avec très-grande anxiété et coliques atroces. Ces douleurs ont duré environ une demi-heure, puis il y a eu par l’anus émission de gaz et de matières fécales délayées en petite quantité. Le lavement pris alors a amené le rejet de matières fécales délayées, dans lesquelles il est possible de retrouver quelques peaux de pruneaux mangés la veille. Au moment de ma visite, le malade est dans un bain. Les coliques ont disparu ; le ventre est souple, non ballonné. Borborygmes nombreux. Rapports beaucoup moins fréquents; émissions gazeuses par l’anus en très-grande abondance. Pour la première fois, depuis le 3, le malade a dormi : la nuit a été très-bonne. Figure calme. Ventre souple ; langue blanche, humide. Émissions gazeuses par la bouche moins fréquentes. Pas de douleurs. Bain. Potages, et, s’il y a de l’appétit, un peu de viande. Cinq heures. L’aspect du malade est moins satisfaisant, ce que j’attribue à ce qu’il est resté levé trop longtemps. Le ventre est souple mais un peu ballonné. Langue blanche, humide. Pas de douleurs. Selle dans la matinée, dans laquelle je trouve des enveloppes de raisin mangé le 7. Peu de rapports. Nuit mauvaise. À partir de dix heures, hier soir, retour des douleurs qui ont bientôt acquis une grande intensité. Ce matin, la figure est altérée, le nez un peu grippé; le ventre très-ballonné, d’une façon uniforme, sans bosselures. Douleurs des reins très-fortes. Rapports incessants et nausées. Suppression des gaz par l’anus. Langue saburrale. Soif vive. Pouls plein, à 80. Le malade, qui habite le collège Louis le Grand, a fait, avant mon arrivée, prier M. Vigla de vouloir bien se réunir à moi. J’avais, malgré les craintes d’un étranglement dans la journée du 9, jusqu’alors espéré que mon ami avait eu une entéralgie accompagnée d’une paresse de l’intestin. M. Vigla n’hésita pas il se prononcer pour un étranglement sans pouvoir préciser la nature de l’obstacle, et j’avoue que ce diagnostic s’était imposé à moi dès que j’avais examiné le malade. Cependant les enveloppes de raisin rendues la veille me faisaient espérer qu’il n’y avait pas un
heures, hier soir, retour des douleurs qui ont bientôt acquis une grande intensité. Ce matin, la figure est altérée, le nez un peu grippé; le ventre très-ballonné, d’une façon uniforme, sans bosselures. Douleurs des reins très-fortes. Rapports incessants et nausées. Suppression des gaz par l’anus. Langue saburrale. Soif vive. Pouls plein, à 80. Le malade, qui habite le collège Louis le Grand, a fait, avant mon arrivée, prier M. Vigla de vouloir bien se réunir à moi. J’avais, malgré les craintes d’un étranglement dans la journée du 9, jusqu’alors espéré que mon ami avait eu une entéralgie accompagnée d’une paresse de l’intestin. M. Vigla n’hésita pas il se prononcer pour un étranglement sans pouvoir préciser la nature de l’obstacle, et j’avoue que ce diagnostic s’était imposé à moi dès que j’avais examiné le malade. Cependant les enveloppes de raisin rendues la veille me faisaient espérer qu’il n’y avait pas un obstacle infranchissable, quoiqu’il n’y eût pas émission de gaz. Pr. Calomel 0,60 Charbon 0,60 Poudre de noix vomique 0,10 Divisez en six paquets. Un paquet d’heure en heure. Un bain. Un lavement. Midi. Soulagement dans le bain ; mais, en ce moment, les douleurs sont aussi fortes que ce matin, et le ballonnement est le même. Borborygmes fréquents, sans émission gazeuse par l’anus. Nausées, rapports inodores sans matière, soif ardente. Le malade croit remarquer que l’urine n’est pas en rapport avec les boissons prises. Charbon. Lavement avec 30 grammes de miel de mercuriale. Cinq heures. Lavement rendu sans gaz, sans matières. Le malade a pris un peu de bouillon sans avoir envie de vomir. Nausées. État moral excellent, quoique le malade se rende parfaitement compte du danger redouté par les médecins. — Bain. Glace. Onze heures. Le bain a soulagé le malade, qui y a rendu des vents en grande quantité. — Moins de ballonnement. 11 février. La nuit a été moins agitée. Le ventre est relativement souple : moins de tension, moins de coliques. Borborygmes. Rapports fréquents. Le malade a rendu par l’anus une mucosité sanguinolente. Enduit saburral peu épais. Pouls à 80. Peau fraîche. Le malade est fort
et le ballonnement est le même. Borborygmes fréquents, sans émission gazeuse par l’anus. Nausées, rapports inodores sans matière, soif ardente. Le malade croit remarquer que l’urine n’est pas en rapport avec les boissons prises. Charbon. Lavement avec 30 grammes de miel de mercuriale. Cinq heures. Lavement rendu sans gaz, sans matières. Le malade a pris un peu de bouillon sans avoir envie de vomir. Nausées. État moral excellent, quoique le malade se rende parfaitement compte du danger redouté par les médecins. — Bain. Glace. Onze heures. Le bain a soulagé le malade, qui y a rendu des vents en grande quantité. — Moins de ballonnement. 11 février. La nuit a été moins agitée. Le ventre est relativement souple : moins de tension, moins de coliques. Borborygmes. Rapports fréquents. Le malade a rendu par l’anus une mucosité sanguinolente. Enduit saburral peu épais. Pouls à 80. Peau fraîche. Le malade est fort tranquille et reste convaincu qu’il n’a pas d’étranglement. Du reste, il paraît probable à M. Vigla et à moi qu’en effet, il n’y a rien de semblable. Mais qu’y a-t-il ? J’avais proposé hier à M. Vigla de donner à mon ami du café noir, car j’avais eu en octobre 1866 un succès fort remarquable, alors que je remplaçais M. Lasègue à l’hôpital Necker, mais mon savant collègue est d’avis de persister dans les mêmes moyens. À cinq heures, je trouve de nouveau du ballonnement et j’apprends que le bain a soulagé le malade, mais qu’il n’y a pas rendu de vents en aussi grande abondance. Toutefois, il y a de temps à autre émission de vents à la suite de légères coliques. Lavement avec 30 grammes de miel de mercuriale. Dix heures. Le lavement a été rendu sans matières, mais à huit heures le malade a senti le besoin d’aller à la selle et a rendu une masse de mucosités semblables à celles que je vous présente. Ces concrétions muqueuses se sont de suite dissociées dans l’urine et elles se montrent, les unes sous la forme de fausses membranes ténues, les autres sous la forme de lombrics qui auraient
1866 un succès fort remarquable, alors que je remplaçais M. Lasègue à l’hôpital Necker, mais mon savant collègue est d’avis de persister dans les mêmes moyens. À cinq heures, je trouve de nouveau du ballonnement et j’apprends que le bain a soulagé le malade, mais qu’il n’y a pas rendu de vents en aussi grande abondance. Toutefois, il y a de temps à autre émission de vents à la suite de légères coliques. Lavement avec 30 grammes de miel de mercuriale. Dix heures. Le lavement a été rendu sans matières, mais à huit heures le malade a senti le besoin d’aller à la selle et a rendu une masse de mucosités semblables à celles que je vous présente. Ces concrétions muqueuses se sont de suite dissociées dans l’urine et elles se montrent, les unes sous la forme de fausses membranes ténues, les autres sous la forme de lombrics qui auraient macéré. Le ventre est souple; pas de ballonnement. Le malade demande à manger. 12. La nuit a été excellente. Pas la plus petite colique. Pas de nausées. Rapports moins fréquents. Langue blanche. — Un bain. Potages. À trois heures, selle très-abondante de matières molles, sans la moindre colique. L’état a été chaque jour en s’améliorant, et le 16e malade ne se ressentait plus que d’un peu de faiblesse. Les digestions sont excellentes. Je ne crois pas que mon ami ait été atteint d’un étranglement interne, et je ne pense pas non plus que ces mucosités aient formé un obstacle mécanique puisque, le 8, il y a eu une selle abondante. J’ai cherché pendant la maladie, et depuis la guérison, si je trouverais quelque observation analogue, et, quoique j’avoue que mes recherches n’ont pas été fort complètes, je crois qu’il n’y a que l’observation de Van Swieten qui présente une lointaine analogie avec le récit que je viens de vous lire (Van Swieten III, p. 373; Diarrhœa febrilis). J’ai trouvé dans les Bulletins de la Société anatomique, 1854, une présentation de M. Broca qui a rapport à ces mucosités concrètes; une discussion dans les Bulletins de l’année 1857, à propos d’une
été chaque jour en s’améliorant, et le 16e malade ne se ressentait plus que d’un peu de faiblesse. Les digestions sont excellentes. Je ne crois pas que mon ami ait été atteint d’un étranglement interne, et je ne pense pas non plus que ces mucosités aient formé un obstacle mécanique puisque, le 8, il y a eu une selle abondante. J’ai cherché pendant la maladie, et depuis la guérison, si je trouverais quelque observation analogue, et, quoique j’avoue que mes recherches n’ont pas été fort complètes, je crois qu’il n’y a que l’observation de Van Swieten qui présente une lointaine analogie avec le récit que je viens de vous lire (Van Swieten III, p. 373; Diarrhœa febrilis). J’ai trouvé dans les Bulletins de la Société anatomique, 1854, une présentation de M. Broca qui a rapport à ces mucosités concrètes; une discussion dans les Bulletins de l’année 1857, à propos d’une présentation de M. Potain, et un exemple dû à M. Worms (1863). Mais, dans aucun de ces cas, il n’est fait mention de douleurs semblables à celles dont j’ai été témoin avec un obstacle au passage des matières fécales et même des vents. Je suppose néanmoins que nous avons observé des phénomènes d’étranglement provoqués par une sécrétion vicieuse de l’intestin, et que le rejet de ces mucosités a jugé la maladie en enlevant la cause qui provoquait les accidents effrayants que j’ai vus se développer sous mes yeux. Je ne saurais admettre qu’il y a eu ici une simple coïncidence. Je ne connais jusqu’à présent que le torquebatur de l’observation de Van Swieten qui se rapproche de ce fait, et encore y a-t-il de nombreuses différences. Les observations de rejet de mucosités concrètes ne doivent pas être très-rares, puisque M. Vigla m’a dit en avoir observé sept à huit cas, et que Trousseau rapporte dans une leçon (Union Médicale, 27 juin 1857) que ces mucosités sont souvent prises pour des fragments de ver solitaire. Peut-être la lecture de cette observation provoquera-t-elle la communication de faits analogues non publiés, et permettra-t-elle d’éviter l’erreur que j’ai commise. M. Gubler : Les faits
des phénomènes d’étranglement provoqués par une sécrétion vicieuse de l’intestin, et que le rejet de ces mucosités a jugé la maladie en enlevant la cause qui provoquait les accidents effrayants que j’ai vus se développer sous mes yeux. Je ne saurais admettre qu’il y a eu ici une simple coïncidence. Je ne connais jusqu’à présent que le torquebatur de l’observation de Van Swieten qui se rapproche de ce fait, et encore y a-t-il de nombreuses différences. Les observations de rejet de mucosités concrètes ne doivent pas être très-rares, puisque M. Vigla m’a dit en avoir observé sept à huit cas, et que Trousseau rapporte dans une leçon (Union Médicale, 27 juin 1857) que ces mucosités sont souvent prises pour des fragments de ver solitaire. Peut-être la lecture de cette observation provoquera-t-elle la communication de faits analogues non publiés, et permettra-t-elle d’éviter l’erreur que j’ai commise. M. Gubler : Les faits d’expulsion par l’anus d’une quantité considérable de mucosités intestinales ne sont pas très-rares, surtout chez les personnes avancées en âge; j’ai eu l’occasion d’en observer plusieurs cas. Parfois il était difficile d’établir des caractères distinctifs entre ces mucosités et des hydatides, car dans les mucosités comme dans les hydatides on remarque toujours une disposition anhiste. Seulement l’aspect feuilleté permet de reconnaître les hydatides. M. Féréol demande quels ont été les résultats de l’examen microscopique des mucosités pratiqué par M. Cornil. Il croit que M. Guyot a tort de s’accuser d’une méprise diagnostique pour avoir songé à un étranglement interne. N’y était-il pas autorisé par le fait d’un obstacle au cours des matières fécales, quelle que fût d’ailleurs la nature de cet obstacle? M. Guyot : L’examen au microscope des matières que je vous présente a montré à M. Cornil qu’elles sont constituées par du mucus, et rien de plus. M. Simon se demande si ces mucosités si molles, si malléables, suffisent pour expliquer, par leur présence, les coliques auxquelles cet homme a été en proie; car on voit des corps étrangers cheminer dans l’intestin sans donner lieu à d’aussi vives douleurs. Il serait d’avis qu’on pourrait trouver la clé des
remarque toujours une disposition anhiste. Seulement l’aspect feuilleté permet de reconnaître les hydatides. M. Féréol demande quels ont été les résultats de l’examen microscopique des mucosités pratiqué par M. Cornil. Il croit que M. Guyot a tort de s’accuser d’une méprise diagnostique pour avoir songé à un étranglement interne. N’y était-il pas autorisé par le fait d’un obstacle au cours des matières fécales, quelle que fût d’ailleurs la nature de cet obstacle? M. Guyot : L’examen au microscope des matières que je vous présente a montré à M. Cornil qu’elles sont constituées par du mucus, et rien de plus. M. Simon se demande si ces mucosités si molles, si malléables, suffisent pour expliquer, par leur présence, les coliques auxquelles cet homme a été en proie; car on voit des corps étrangers cheminer dans l’intestin sans donner lieu à d’aussi vives douleurs. Il serait d’avis qu’on pourrait trouver la clé des phénomènes observés par M. Guyot dans un trouble particulier de l’innervation du plexus solaire, et qui, peut-être, a eu pour point de départ une maladie antérieure. M. Parrot se range à l’opinion de M. Simon ; mais il croit devoir compléter sa pensée en ajoutant que le premier diagnostic porté par M. Guyot, à savoir, obstacle au cours des matières par une lésion de l’intestin (bride, invagination ou autre, peu importe), était le véritable, car les étranglements internes sont susceptibles de guérison; et, dans cette hypothèse, les mucosités, abondamment rendues par le malade, ne seraient que le résultat de l’irritation produite par la cause de l’étranglement. C’est là l’explication qui lui semble devoir être préférée. M. Guyot : On trouve dans Van Swieten une observation très-analogue à la mienne, dans laquelle le malade éprouva de très-vives douleurs, et dans laquelle aussi les accidents cédèrent après l’expulsion d’une grande quantité de mucosités. Or, à l’époque où Van Swieten rapportait ce fait, il y avait déjà plusieurs années qu’il avait passé sous ses yeux, et le malade allait bien. M. Parrot : Mais il est possible que le sujet de Van Swieten ait eu également un étranglement interne guéri. À cette époque,
par M. Guyot, à savoir, obstacle au cours des matières par une lésion de l’intestin (bride, invagination ou autre, peu importe), était le véritable, car les étranglements internes sont susceptibles de guérison; et, dans cette hypothèse, les mucosités, abondamment rendues par le malade, ne seraient que le résultat de l’irritation produite par la cause de l’étranglement. C’est là l’explication qui lui semble devoir être préférée. M. Guyot : On trouve dans Van Swieten une observation très-analogue à la mienne, dans laquelle le malade éprouva de très-vives douleurs, et dans laquelle aussi les accidents cédèrent après l’expulsion d’une grande quantité de mucosités. Or, à l’époque où Van Swieten rapportait ce fait, il y avait déjà plusieurs années qu’il avait passé sous ses yeux, et le malade allait bien. M. Parrot : Mais il est possible que le sujet de Van Swieten ait eu également un étranglement interne guéri. À cette époque, l’histoire de l’iléus n’était pas aussi bien faite qu’aujourd’hui. M. Siredey croit, comme M. Simon, que des troubles survenus dans l’innervation du plexus solaire peuvent expliquer les symptômes observés chez le malade de M. Guyot. Il se propose de présenter, dans la prochaine séance, l’histoire d’un homme très-névropathique qui, depuis plusieurs années, est sujet à des attaques de coliques simulant les douleurs de l’étranglement interne, d’autant plus qu’elles s’accompagnent d’une constipation opiniâtre, d’épreintes et d’efforts de défécation, qui vont parfois jusqu’à produire une chute du rectum pour laquelle ce malade a même subi une opération. M. Hérard voudrait savoir si, parmi les symptômes observés par M. Guyot, on a constaté un groupe de phénomènes qu’il considère comme pathognomoniques de l’étranglement interne, et qui consiste en des bosselures intestinales avec douleurs vives, se reproduisant par accès et s’accompagnant de gargouillements, de bruits de tempête fort caractéristiques. M. Guyot a eu le soin de dire qu’il avait trouvé le ventre partout uniformément distendu. Et puis il ne partage pas l’opinion de M. Hérard sur la valeur pathognomonique de ces bosselures intestinales avec coliques et bruits de tempête. Il a vu trois fois déjà des étranglements intestinaux, et il n’a pas eu l’occasion
plusieurs années, est sujet à des attaques de coliques simulant les douleurs de l’étranglement interne, d’autant plus qu’elles s’accompagnent d’une constipation opiniâtre, d’épreintes et d’efforts de défécation, qui vont parfois jusqu’à produire une chute du rectum pour laquelle ce malade a même subi une opération. M. Hérard voudrait savoir si, parmi les symptômes observés par M. Guyot, on a constaté un groupe de phénomènes qu’il considère comme pathognomoniques de l’étranglement interne, et qui consiste en des bosselures intestinales avec douleurs vives, se reproduisant par accès et s’accompagnant de gargouillements, de bruits de tempête fort caractéristiques. M. Guyot a eu le soin de dire qu’il avait trouvé le ventre partout uniformément distendu. Et puis il ne partage pas l’opinion de M. Hérard sur la valeur pathognomonique de ces bosselures intestinales avec coliques et bruits de tempête. Il a vu trois fois déjà des étranglements intestinaux, et il n’a pas eu l’occasion d’observer cet ensemble de signes. M. Hérard admet, avec M. Guyot, qu’il y a une période de l’étranglement, c’est-à-dire à la fin, où le ventre est uniformément distendu ; mais, au début, on voit se former les bosselures dont il a parlé. M. Potain : La malade dont j’ai communiqué autrefois l’observation à la Société anatomique et dont M. Guyot vient de parler, n’a jamais présenté aucun symptôme d’étranglement ni d’obstruction intestinale. Cette jeune fille, qui était épileptique, souffrait habituellement d’une constipation assez incommode, mais sans éprouver de coliques bien vives. De temps en temps, surtout à la suite de constipations prolongées, elle rendait, avec les matières fécales, des lambeaux blancs et rubanés de mucus concret ; parfois des lanières étroites, d’une très-grande longueur et pelotonnées sur elles-mêmes, qu’un examen superficiel eût pu faire prendre aisément pour des portions considérables d’un ténia altéré. Le mode de formation de ces longues lanières, toutes semblables d’aspect, ne se pouvait guère concevoir, à moins de le rattacher à quelque disposition anatomique particulière. Ce qui me parut le plus vraisemblable, c’est qu’elles s’étaient formées sur les bandes longitudinales, qui suivent le colon d’un bout à l’autre, séparent les bosselures ou cellules dont cette partie
autrefois l’observation à la Société anatomique et dont M. Guyot vient de parler, n’a jamais présenté aucun symptôme d’étranglement ni d’obstruction intestinale. Cette jeune fille, qui était épileptique, souffrait habituellement d’une constipation assez incommode, mais sans éprouver de coliques bien vives. De temps en temps, surtout à la suite de constipations prolongées, elle rendait, avec les matières fécales, des lambeaux blancs et rubanés de mucus concret ; parfois des lanières étroites, d’une très-grande longueur et pelotonnées sur elles-mêmes, qu’un examen superficiel eût pu faire prendre aisément pour des portions considérables d’un ténia altéré. Le mode de formation de ces longues lanières, toutes semblables d’aspect, ne se pouvait guère concevoir, à moins de le rattacher à quelque disposition anatomique particulière. Ce qui me parut le plus vraisemblable, c’est qu’elles s’étaient formées sur les bandes longitudinales, qui suivent le colon d’un bout à l’autre, séparent les bosselures ou cellules dont cette partie de l’intestin est pourvue et, soulevant la muqueuse par leurs faisceaux musculaires tendus, déterminent une saillie très-notable vers la cavité intestinale. Je pensai que le mucus, accumulé et concrété à la surface de ces bandes, pendant les périodes d’immobilité de l’intestin prolongées par la constipation, était ensuite enlevé et comme raclé pendant le passage des matières fécales durcies. Sans doute, le dépôt de mucus ne se limitait pas à ces portions restreintes de la surface interne du colon, car de larges lambeaux membraniformes étaient rendus en même temps que ces lanières, et d’ailleurs les bords déchiquetés de celles-ci indiquaient qu’elles avaient dû appartenir à des lames plus étendues. Mais on concevait que ces sortes de fausses membranes se soient plus aisément détachées au niveau des parties saillantes où peut-être aussi elles avaient pris une épaisseur un peu plus grande qu’ailleurs. M. Bourdon a donné des soins à une femme affectée d’une tumeur du bassin qui comprimait le rectum en même temps qu’elle l’irritait, de telle sorte qu’elle provoquait l’excrétion par l’anus de mucosités filiformes qui ressemblaient grossièrement à des anneaux de tænia. Cette femme s’est crue pendant longtemps affectée du ver solitaire, et M. Bourdon a eu beaucoup de peine
raclé pendant le passage des matières fécales durcies. Sans doute, le dépôt de mucus ne se limitait pas à ces portions restreintes de la surface interne du colon, car de larges lambeaux membraniformes étaient rendus en même temps que ces lanières, et d’ailleurs les bords déchiquetés de celles-ci indiquaient qu’elles avaient dû appartenir à des lames plus étendues. Mais on concevait que ces sortes de fausses membranes se soient plus aisément détachées au niveau des parties saillantes où peut-être aussi elles avaient pris une épaisseur un peu plus grande qu’ailleurs. M. Bourdon a donné des soins à une femme affectée d’une tumeur du bassin qui comprimait le rectum en même temps qu’elle l’irritait, de telle sorte qu’elle provoquait l’excrétion par l’anus de mucosités filiformes qui ressemblaient grossièrement à des anneaux de tænia. Cette femme s’est crue pendant longtemps affectée du ver solitaire, et M. Bourdon a eu beaucoup de peine à l’en dissuader. M. Parrot : Il y a deux jours, au moment où je quittais ma salle, on y apporta, de la division où elle était depuis six semaines, une enfant de 7 ans qui n’avait donné pendant ce temps aucun signe de maladie. Elle était plongée dans un coma qui ressemblait à celui qu’on observe consécutivement aux accès d’épilepsie. Les élèves purent, en effet, constater pendant la journée des attaques subintrantes de ce mal. Deux fois seulement, l’enfant sortit du coma. Elle se plaignit alors d’une violente céphalalgie et raconta qu’une fois déjà, en sa vie, elle avait eu des accidents semblables. Elle mourut dans la nuit. J’annonçai qu’il était possible que l’autopsie révélât l’existence d’une tumeur cérébrale. À l’ouverture du crâne, qui portait à sa surface interne des dépressions d’origine ancienne, nous trouvâmes les circonvolutions aplaties au niveau de la partie postérieure du lobe gauche du cerveau. Celui-ci se rompit presque aussitôt après qu’on eut enlevé la voûte crânienne, et nous reçûmes dans la main une poche que nous plaçons sous vos yeux. Cette poche, comme vous le voyez, est à peu près du volume du poing ; elle est parfaitement transparente, gélatiniforme, donne à la percussion