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vingt-troisième jour après l’opération, la canule est retirée définitivement, et la cicatrisation marche si vite que, le vingt-cinquième jour, la plaie est entièrement fermée par un bourgeon charnu qu’il faut réprimer légèrement avec la pierre; enfin, le vingt-septième jour, il n’y a plus qu’une croûte dure. La respiration est facile ; la voix revient peu à peu, mais elle est encore bien faible ; les lèvres mêmes présentent encore une surface légèrement rugueuse à l’endroit qui était occupé par les fausses membranes. L’enfant aura encore besoin de toniques, mais il est définitivement guéri du croup. En dehors du fait de la guérison chez un enfant très jeune, cette observation présente encore quelques particularités bonnes à noter. C’est d’abord le caractère exclusivement local, mais très tenace de la production pseudo-membraneuse. La maladie débute par les lèvres et met plus de huit jours à atteindre la glotte. Elle ne se propage pas heureusement dans l’arbre aérien. Le début du croup par la stomatite ulcéro-membraneuse est rare, et le fait présent est intéressant au point de vue de la place nosologique de cette dernière maladie. M. Bergeron, a publié une excellente étude de cette stomatite, chez les soldats, refusés de la marine, parmi les affections diphthériques ; pour lui, l’ulcération de la muqueuse buccale est tout, la fausse membrane n’est qu’un accessoire. M. Isambert, qui a étudié à la même époque la stomatite ulcéro-membraneuse à l’hôpital des Enfants, a cru devoir, au contraire, la ranger parmi les affections diphthériques (Études sur le chlorate de potasse, Paris, 1858; — Mémoire sur les affections diphthériques; Arch. de médecine, 1857), tout en reconnaissant qu’elle a beaucoup moins de tendance à se généraliser que les autres maladies diphthériques. Bretonneau a de même décrit sous le nom d'angine coucheuse commune une forme de diphtérie locale très peu infectieuse. Le fait présent, où l'on voit une maladie pseudo-membraneuse des lèvres envahir lentement l’isthme du gosier, puis la glotte, montre que la stomatite ulcéro-membraneuse est bien de la famille des affections diphthériques. On peut remarquer aussi que l’extension de la maladie n’a pas lieu par continuité de tissu, car les
les affections diphthériques ; pour lui, l’ulcération de la muqueuse buccale est tout, la fausse membrane n’est qu’un accessoire. M. Isambert, qui a étudié à la même époque la stomatite ulcéro-membraneuse à l’hôpital des Enfants, a cru devoir, au contraire, la ranger parmi les affections diphthériques (Études sur le chlorate de potasse, Paris, 1858; — Mémoire sur les affections diphthériques; Arch. de médecine, 1857), tout en reconnaissant qu’elle a beaucoup moins de tendance à se généraliser que les autres maladies diphthériques. Bretonneau a de même décrit sous le nom d'angine coucheuse commune une forme de diphtérie locale très peu infectieuse. Le fait présent, où l'on voit une maladie pseudo-membraneuse des lèvres envahir lentement l’isthme du gosier, puis la glotte, montre que la stomatite ulcéro-membraneuse est bien de la famille des affections diphthériques. On peut remarquer aussi que l’extension de la maladie n’a pas lieu par continuité de tissu, car les joues, la langue, le voile du palais, étaient épargnés, mais, par apparitions successives sur les points où les voies aériennes présentent une étroitesse plus grande, des lèvres à l’isthme du gosier, de celui-ci à la glotte. M. Moutard-Martin demande si, au moment de l’opération, il est sorti des fausses membranes par la plaie. M. Isambert répond que non, et que cette circonstance est fort heureuse. En effet, la sortie de fausses membranes par la plaie faite à la trachée, au-dessous de l’anneau cricoïdien, annonce que la diphthérie s’est déjà propagée à la trachée, et qu’elle s’étendra probablement aux bronches. Les fausses membranes des cordes vocales, plus adhérentes en ce point rétréci que dans tout l’arbre aérien, n’ont aucune tendance à venir sortir par une plaie ouverte bien au-dessous de la glotte. Aussi cette expulsion de fausses membranes par la plaie, loin d’être un fait général dans les opérations de trachéotomie, comme le pensent quelques médecins, ne se produit pas ordinairement quand on opère à temps, c’est-à-dire quand la diphthérie n’a pas encore envahi l’arbre bronchique, et c’est dans ces cas-là que l’on obtient des succès en proportion beaucoup plus notables que dans les opérations faites après une longue attente. Il
par la plaie. M. Isambert répond que non, et que cette circonstance est fort heureuse. En effet, la sortie de fausses membranes par la plaie faite à la trachée, au-dessous de l’anneau cricoïdien, annonce que la diphthérie s’est déjà propagée à la trachée, et qu’elle s’étendra probablement aux bronches. Les fausses membranes des cordes vocales, plus adhérentes en ce point rétréci que dans tout l’arbre aérien, n’ont aucune tendance à venir sortir par une plaie ouverte bien au-dessous de la glotte. Aussi cette expulsion de fausses membranes par la plaie, loin d’être un fait général dans les opérations de trachéotomie, comme le pensent quelques médecins, ne se produit pas ordinairement quand on opère à temps, c’est-à-dire quand la diphthérie n’a pas encore envahi l’arbre bronchique, et c’est dans ces cas-là que l’on obtient des succès en proportion beaucoup plus notables que dans les opérations faites après une longue attente. Il y a, dans ce fait même, une raison nouvelle pour reconnaître la nécessité d’opérer de bonne heure, c’est-à-dire dès que, le diagnostic de la diphthérie étant certain, la suffocation a suivi une marche croissante et non interrompue depuis douze à dix-huit heures. M. Isambert serait porté à croire que l’opération elle-même, pratiquée lorsque la diphthérie est encore localisée au larynx, a pour effet de limiter la maladie et de prévenir jusqu’à un certain point son extension à l’arbre bronchique. D’abord, la saignée locale produite par l’opération, qui dégorge directement les veines thyroïdiennes et laryngées, n’est peut-être pas sans action; Trousseau a peut-être un peu exagéré la réprobation dont il frappait les émissions sanguines dans le croup; leur excès est très à craindre, en effet, mais leur usage très modéré peut avoir ses indications. Ensuite, il y a, dans le mode de propagation de la diphthérie, une raison qui militerait en faveur de cette nouvelle manière de voir. L’air, qui va et vient dans les voies respiratoires, est le principal agent de propagation de la diphthérie, comme M. Empis l’a très bien montré dans le mémoire qu’il a publié à ce sujet il y a une quinzaine d’années (Archiv. gén. de
elle-même, pratiquée lorsque la diphthérie est encore localisée au larynx, a pour effet de limiter la maladie et de prévenir jusqu’à un certain point son extension à l’arbre bronchique. D’abord, la saignée locale produite par l’opération, qui dégorge directement les veines thyroïdiennes et laryngées, n’est peut-être pas sans action; Trousseau a peut-être un peu exagéré la réprobation dont il frappait les émissions sanguines dans le croup; leur excès est très à craindre, en effet, mais leur usage très modéré peut avoir ses indications. Ensuite, il y a, dans le mode de propagation de la diphthérie, une raison qui militerait en faveur de cette nouvelle manière de voir. L’air, qui va et vient dans les voies respiratoires, est le principal agent de propagation de la diphthérie, comme M. Empis l’a très bien montré dans le mémoire qu’il a publié à ce sujet il y a une quinzaine d’années (Archiv. gén. de médecine, h. série, tome XXII, p. 113), car les fausses membranes se propagent très facilement du pharynx aux fosses nasales, au larynx et à l’arbre bronchique, et jamais à l’œsophage, qui est pourtant en continuité de tissu avec lui, et qui reçoit à tout moment les liquides qui ont passé sur les produits diphthériques. Cette idée semble encore confirmée par la remarque faite plus haut, que la diphthérie se propageait à distance, par sauts interrompus, et frappait spécialement les parties rétrécies de l’arbre aérien, celles sur lesquelles l’air vient frapper plus particulièrement. S’il en est ainsi, on comprend combien il serait important, pour prévenir l’extension des fausses membranes aux bronches, d’introduire de bonne heure dans les poumons, par une voie artificielle, un air pur qui n’ait pas passé sur les surfaces infectées par le produit morbide, et comment la trachéotomie pratiquée de bonne heure pourrait avoir une influence préventive. C’est ce que les faits observés par M. Isambert ont semblé lui montrer jusqu’à présent, c’est ce qu’il faudrait vérifier par une observation attentive et multipliée ; car peut-être n’est-ce pas toujours uniquement au génie morbide, au caractère plus ou moins malin de l’affection qu’il faut attribuer sa généralisation : certes,
sur les produits diphthériques. Cette idée semble encore confirmée par la remarque faite plus haut, que la diphthérie se propageait à distance, par sauts interrompus, et frappait spécialement les parties rétrécies de l’arbre aérien, celles sur lesquelles l’air vient frapper plus particulièrement. S’il en est ainsi, on comprend combien il serait important, pour prévenir l’extension des fausses membranes aux bronches, d’introduire de bonne heure dans les poumons, par une voie artificielle, un air pur qui n’ait pas passé sur les surfaces infectées par le produit morbide, et comment la trachéotomie pratiquée de bonne heure pourrait avoir une influence préventive. C’est ce que les faits observés par M. Isambert ont semblé lui montrer jusqu’à présent, c’est ce qu’il faudrait vérifier par une observation attentive et multipliée ; car peut-être n’est-ce pas toujours uniquement au génie morbide, au caractère plus ou moins malin de l’affection qu’il faut attribuer sa généralisation : certes, la malignité de la diphthérie n’est pas douteuse; il y a des diphthéries qui d’emblée paraissent générales, mais il y en a d’autres qui restent longtemps locales, et c’est dans une étude attentive du mode d’extension de celles-ci qu’on trouverait sans doute des indications précieuses, et fécondes en résultats thérapeutiques. M. Dubler lit une note sur le précipité de charbon pulvérulent obtenu par la potasse dans certaines sécrétions renfermant du sucre. La recherche de la glycose dans les liquides de l’économie animale est entourée de nombreuses difficultés. On a surtout accusé la liqueur cupro-potassique de donner lieu à de fréquentes méprises. J’ai cherché il y a longtemps à l’exonérer en partie, devant la Société médicale des hôpitaux, des reproches qui lui étaient adressés, et je demeure convaincu qu’en tenant compte des indices dont je me sers habituellement, on évitera le plus souvent de tomber dans l’erreur. Mais voici une autre difficulté qui n’a pas encore été signalée, du moins à ma connaissance, et qu’il est bon de signaler. Parfois il arrive qu’un liquide dans lequel on soupçonne la présence d’une certaine proportion de sucre, et qui réellement donne une réaction caractéristique avec la liqueur d’épreuve de Breslau ou de Fehling,
M. Dubler lit une note sur le précipité de charbon pulvérulent obtenu par la potasse dans certaines sécrétions renfermant du sucre. La recherche de la glycose dans les liquides de l’économie animale est entourée de nombreuses difficultés. On a surtout accusé la liqueur cupro-potassique de donner lieu à de fréquentes méprises. J’ai cherché il y a longtemps à l’exonérer en partie, devant la Société médicale des hôpitaux, des reproches qui lui étaient adressés, et je demeure convaincu qu’en tenant compte des indices dont je me sers habituellement, on évitera le plus souvent de tomber dans l’erreur. Mais voici une autre difficulté qui n’a pas encore été signalée, du moins à ma connaissance, et qu’il est bon de signaler. Parfois il arrive qu’un liquide dans lequel on soupçonne la présence d’une certaine proportion de sucre, et qui réellement donne une réaction caractéristique avec la liqueur d’épreuve de Breslau ou de Fehling, ne se colore pas en brun quand on le soumet à l’ébullition avec de la potasse caustique ou bien avec de la poudre de Vienne. À la place de la coloration due au caramel qui devrait se produire, on voit apparaître un précipité noir, pulvérulent, assez lourd, qui ne tarde pas à se rassembler au fond du tube. Ce phénomène semble se montrer de préférence, si ce n’est exclusivement en présence des matières albuminoïdes. Je l'ai rencontré dans plusieurs cas d’urines albumineuses et sucrées tout à la fois, ainsi que dans certaines sérosités chargées accidentellement de glycose, notamment chez un sujet atteint d’anasarque consécutive à une cirrhose syphilitique; chaque fois que la ponction fut pratiquée, j’eus soin d’essayer successivement la sérosité péritonéale par la liqueur cupro-potassique et par la potasse à l’alcool. Or, tandis que le premier réactif donnait le précipité ordinaire d’oxyde de cuivre d’un beau jaune, et rendait toute la masse opaline, le second n’amenait qu’un trouble dû à la présence de molécules noires assez volumineuses en suspension dans le liquide. Il était évident pour moi que j’avais affaire à du charbon pulvérulent ; mais, pour m’en assurer, je priai mon excellent interne en pharmacie, M. Figarol, de
pas à se rassembler au fond du tube. Ce phénomène semble se montrer de préférence, si ce n’est exclusivement en présence des matières albuminoïdes. Je l'ai rencontré dans plusieurs cas d’urines albumineuses et sucrées tout à la fois, ainsi que dans certaines sérosités chargées accidentellement de glycose, notamment chez un sujet atteint d’anasarque consécutive à une cirrhose syphilitique; chaque fois que la ponction fut pratiquée, j’eus soin d’essayer successivement la sérosité péritonéale par la liqueur cupro-potassique et par la potasse à l’alcool. Or, tandis que le premier réactif donnait le précipité ordinaire d’oxyde de cuivre d’un beau jaune, et rendait toute la masse opaline, le second n’amenait qu’un trouble dû à la présence de molécules noires assez volumineuses en suspension dans le liquide. Il était évident pour moi que j’avais affaire à du charbon pulvérulent ; mais, pour m’en assurer, je priai mon excellent interne en pharmacie, M. Figarol, de recueillir le précipité en question et de le préparer pour être soumis à un examen probatoire. M. Figarol a soumis 500 grammes de la sérosité péritonéale à l’ébullition avec de la potasse caustique concentrée. Le précipité formé a été lavé à l’eau distillée, puis desséché à l’étuve. Repris par l’alcool et une solution aqueuse de potasse, il est resté en macération pendant un mois. Soumis ensuite à l’ébullition dans le même liquide, il a été lavé à l’eau distillée, puis desséché à la température de 100°. Cela fait, voici l’épreuve, à mon avis décisive, que j’ai fait subir à la matière noirâtre que je mets sous les yeux de mes collègues, pour démontrer qu’elle doit sa couleur à du carbone pur. On sait qu’il n’y a pas de substance colorée en noir autre que le charbon en nature qui résiste à l’action destructive de l’eau régale, les pigments eux-mêmes en sont altérés. Eh bien, j’ai fait bouillir dans de l’acide nitrique chlorhydrique une fraction de ce précipité; et quoique l’ébullition ait été prolongée, je ne suis pas parvenu à faire disparaître la poussière noire que vous voyez rassemblée au fond du tube, et qui, soulevée par l’agitation, ne tarde pas
et une solution aqueuse de potasse, il est resté en macération pendant un mois. Soumis ensuite à l’ébullition dans le même liquide, il a été lavé à l’eau distillée, puis desséché à la température de 100°. Cela fait, voici l’épreuve, à mon avis décisive, que j’ai fait subir à la matière noirâtre que je mets sous les yeux de mes collègues, pour démontrer qu’elle doit sa couleur à du carbone pur. On sait qu’il n’y a pas de substance colorée en noir autre que le charbon en nature qui résiste à l’action destructive de l’eau régale, les pigments eux-mêmes en sont altérés. Eh bien, j’ai fait bouillir dans de l’acide nitrique chlorhydrique une fraction de ce précipité; et quoique l’ébullition ait été prolongée, je ne suis pas parvenu à faire disparaître la poussière noire que vous voyez rassemblée au fond du tube, et qui, soulevée par l’agitation, ne tarde pas à retomber. Je compte poursuivre par d’autres moyens la démonstration de l’opinion que j’ai exprimée en commençant sur la nature charbonneuse du précipité obtenu par la potasse; mais, en attendant, je la considère comme assez incontestable. Ainsi la potasse caustique en présence de la glycose C12H12O12 donnerait habituellement naissance à une substance un peu plus colorée : le caramel C12H9O9, peut-être à de l’acide ulmique C40H16O9 ou à de l’acide humique plus carboné encore C40H11O12; mais, par exception, elle déterminerait parfois le dédoublement de la glycose en C42 + 12HO, c’est-à-dire en 12 molécules d’eau, restant dans la liqueur, et 12 molécules de charbon qui se précipitent. De semblables décompositions ont lieu spontanément chez les animaux vivants, par exemple, dans la gangrène momifiante. C’est aussi par le même mécanisme que les matières végétales accumulées à la surface du sol ou enfouies dans la profondeur de la terre se transforment successivement en tourbe, lignite, anthracite et houille. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 8 MAI 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Rapport sur les maladies régnantes pendant le mois d'avril, par M. Ernest Besnier. Discussion : MM. Chauffard, Henri Roger, Hervieux, Isambert, J. Guyot, Pidoux, Guérard, Hérard, Gubler, Ernest
une substance un peu plus colorée : le caramel C12H9O9, peut-être à de l’acide ulmique C40H16O9 ou à de l’acide humique plus carboné encore C40H11O12; mais, par exception, elle déterminerait parfois le dédoublement de la glycose en C42 + 12HO, c’est-à-dire en 12 molécules d’eau, restant dans la liqueur, et 12 molécules de charbon qui se précipitent. De semblables décompositions ont lieu spontanément chez les animaux vivants, par exemple, dans la gangrène momifiante. C’est aussi par le même mécanisme que les matières végétales accumulées à la surface du sol ou enfouies dans la profondeur de la terre se transforment successivement en tourbe, lignite, anthracite et houille. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 8 MAI 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Rapport sur les maladies régnantes pendant le mois d'avril, par M. Ernest Besnier. Discussion : MM. Chauffard, Henri Roger, Hervieux, Isambert, J. Guyot, Pidoux, Guérard, Hérard, Gubler, Ernest Besnier. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance imprimée. — Médecine contemporaine. — Revue d’hydrologie médicale.— Archivos de la medicina española, 1 er ano, n° 6, avril 1868. — Le Sud médical, mai 1868, Marseille. — Du service médical des pauvres, par le docteur Gyoux. — Bulletin de l’Académie royale de médecine de Belgique, 1868, t. II, n° 1. AVRIL 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES ; Par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies des voies respiratoires ont prédominé partout et pendant toute la durée du mois d’avril; elles se sont présentées avec ces caractères de profondeur et de siège propres à la période intermédiaire dans laquelle nous entrons; elles ont enfin reçu généralement une empreinte commune qui leur est manifestement imprimée par la constitution catarrhale actuelle. Le simple exposé des documents qui m’ont été communiqués fournira suffisamment la démonstration de ces diverses propositions. Pour M. Hérard, à l’hôpital Lariboisière, l’inflammation aiguë dominante est toujours la grippe; seulement les cas qu’il observe en ce moment ont une physionomie un peu différente de celle que la maladie avait présentée dans les mois de janvier, février et mars. « Presque toutes les grippes que nous
Bulletin de l’Académie royale de médecine de Belgique, 1868, t. II, n° 1. AVRIL 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES ; Par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies des voies respiratoires ont prédominé partout et pendant toute la durée du mois d’avril; elles se sont présentées avec ces caractères de profondeur et de siège propres à la période intermédiaire dans laquelle nous entrons; elles ont enfin reçu généralement une empreinte commune qui leur est manifestement imprimée par la constitution catarrhale actuelle. Le simple exposé des documents qui m’ont été communiqués fournira suffisamment la démonstration de ces diverses propositions. Pour M. Hérard, à l’hôpital Lariboisière, l’inflammation aiguë dominante est toujours la grippe; seulement les cas qu’il observe en ce moment ont une physionomie un peu différente de celle que la maladie avait présentée dans les mois de janvier, février et mars. « Presque toutes les grippes que nous avons reçues depuis le commencement d’avril, dit M. Hérard, ont été remarquables par les déterminations morbides vers le poumon, par les broncho-pneumonies, comme si la constitution épidémique qui règne depuis le milieu de janvier avait été modifiée par la constitution saisonnière, en vertu de laquelle les pneumonies sont surtout fréquentes au mois d’avril de chaque année. » « Le qui caractérise ces pneumonies catarrhales et les diffère des pneumonies franches, continue M. Hérard, c’est la nature des crachats beaucoup moins sanguinolents et visqueux; la fugacité des phénomènes locaux, souffle tubaire et râles crépitants, sous-crépitants; l’existence pendant plusieurs jours de petits frissons, au lieu du grand frisson initial de la pneumonie; le type rémittent de la fièvre; l'abondance des sueurs; la fréquence de la diarrhée; l’intensité des douleurs musculaires; l’anéantissement des forces si prononcé dès le début et si persistant; enfin l’apparition simultanée ou tardive des diverses irritations des muqueuses, particulièrement de la muqueuse nasale, qui constitue un des meilleurs caractères, dans les cas où la grippe pourrait être confondue soit avec une pneumonie franche, soit avec une fièvre typhoïde. » A Beaujon, M. Moutard-Martin constate que les grippes et les bronchites simples, qui avaient conservé les caractères de la période
au mois d’avril de chaque année. » « Le qui caractérise ces pneumonies catarrhales et les diffère des pneumonies franches, continue M. Hérard, c’est la nature des crachats beaucoup moins sanguinolents et visqueux; la fugacité des phénomènes locaux, souffle tubaire et râles crépitants, sous-crépitants; l’existence pendant plusieurs jours de petits frissons, au lieu du grand frisson initial de la pneumonie; le type rémittent de la fièvre; l'abondance des sueurs; la fréquence de la diarrhée; l’intensité des douleurs musculaires; l’anéantissement des forces si prononcé dès le début et si persistant; enfin l’apparition simultanée ou tardive des diverses irritations des muqueuses, particulièrement de la muqueuse nasale, qui constitue un des meilleurs caractères, dans les cas où la grippe pourrait être confondue soit avec une pneumonie franche, soit avec une fièvre typhoïde. » A Beaujon, M. Moutard-Martin constate que les grippes et les bronchites simples, qui avaient conservé les caractères de la période précédente dans la première moitié d’avril, se sont à cette époque modifiées : « Les inflammations profondes du tissu pulmonaire, dit-il, sont devenues plus fréquentes, soit comme maladies primitives, soit comme complications de bronchites plus ou moins intenses et générales, et plusieurs fois j’ai observé des pneumonies lobulaires chez des malades atteints de bronchites aiguës très-intenses. » Voici, dressé par M. Cornil, le savant et habile chef de clinique de M. le professeur Bouillaud, le relevé des pneumonies observées en avril dans les salles Saint-Jean de Dieu et Sainte-Madeleine à la Charité. On comprend combien de semblables documents, fournis par de tels observateurs, sont importants au point de vue thérapeutique, puisque la médication employée a différé notablement de ce qui se fait ailleurs. Une seule pneumonie avait été observée pendant le mois de mars, chez un homme de 60 ans (n° 24, Saint-Jean de Dieu); elle siégeait à droite. Traitement : ventouses scarifiées, trois palettes, une saignée du bras, trois palettes. Cet homme était en pleine convalescence et se levait, lorsqu’il a été repris de pneumonie aiguë étendue à tout le poumon gauche. Traitement : vésicatoires; guérison. Avril (du 10 au 20). — N° 1, Saint-Jean de Dieu. Pneumonie accompagnée