jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
formant un feutrage compacte. Les fibres élastiques, qui d'abord participent à l'hypertrophie conjonctive, sont par la suite de beaucoup réduites de nombre. Telles lésions étouffent les annexes de la peau. Si quelques poils sont normaux, plus nombreux sont ceux atrophiés. Beaucoup de follicules pileux sont de petit volume; d'autres ont disparu. On n'aperçoit plus que peu de glandes sébacées. Les glandes sudoripares sont rares aussi; leurs culs-de-sac sont déformés, tandis que leur conduit excréteur résiste mieux à la sclérose. On distingue enfin par endroits le long faisceau de fibres musculaires lisses d'un muscle redresseur de poil, persistant encore après que son follicule pileux a disparu. L'hypoderme ne se différencie guère du derme et le tissu cellulaire sous-cutané n'existe plus que par places et par îlots. C'est que la fibrose du derme s'est étendue à l'hypoderme entre les pelotons graisseux, comme déjà ou l'a vu et que ceux-ci ont fini par être étouffés par la prolifération conjonctive. Dans la peau ainsi sclérosée se produit quelquefois un épiphénomène, qui n'est pas fréquent dans la sclérodermie et qui se rencontre en dehors d'elle, commun qu'il est à diverses scléroses cutanées en tant qu'aboutissement de lésions conjonctives les plus disparates: l'apparition de cristaux calcaires. Laissons, ici, la parole à M. A. Vallette qui vient de décrire le processus (a). « Dans le tissu scléreux, dit-il, se montrent des grains calcaires plus ou moins volumineux. Les uns, gros blocs volumineux irréguliers, se trouvent dans des blocs scléreux dont la périphérie représente en raccourci toutes les phases que nous venons de décrire. Les autres, agglomérés secondairement par la confluence plus ou moins complète de petits blocs d'abord isolés, présentent des débris de travées de délimitation, qui sont en métamorphose cellulaire, de même que la limite conjonctive circonscrivant l'ensemble des blocs calcaires, Autour du conglomérat calcaire central, phosphaté ou carbonate, le tissu conjonctif entre en réaction cellulaire. La sclérose, la fibrose, l'hystélinisation, étapes successives, mais limitrophes par la disposition des tissus, se peuplent de cellules dont la provenance, autochtone ou vasculaire, est à peu près impossible à déterminer. Au voisinage immédiat de la substance calcaire, ce sont
Laissons, ici, la parole à M. A. Vallette qui vient de décrire le processus (a). « Dans le tissu scléreux, dit-il, se montrent des grains calcaires plus ou moins volumineux. Les uns, gros blocs volumineux irréguliers, se trouvent dans des blocs scléreux dont la périphérie représente en raccourci toutes les phases que nous venons de décrire. Les autres, agglomérés secondairement par la confluence plus ou moins complète de petits blocs d'abord isolés, présentent des débris de travées de délimitation, qui sont en métamorphose cellulaire, de même que la limite conjonctive circonscrivant l'ensemble des blocs calcaires, Autour du conglomérat calcaire central, phosphaté ou carbonate, le tissu conjonctif entre en réaction cellulaire. La sclérose, la fibrose, l'hystélinisation, étapes successives, mais limitrophes par la disposition des tissus, se peuplent de cellules dont la provenance, autochtone ou vasculaire, est à peu près impossible à déterminer. Au voisinage immédiat de la substance calcaire, ce sont des cellules géantes fortement éosinophiles et contenant parfois un ou plusieurs grains de chaux, quelques gros fibroblastes allongés à aspect épithélioïde et des gros et moyens lymphocytes. On décèle aussi, suivant les endroits, d'assez nombreux lymphocytes à type plasmocytaire et des éosinophiles plus ou moins nombreux, le plus souvent à gros noyaux peu lobés. » J'ai rapporté en entier ce passage parce que, outre son intérêt propre, il est curieux en ce sens que l'auteur semble rapporter la précipitation calcaire dans les tissus sclérodermiques à un stade précoce des lésions et dire que c'est la réaction cellulaire autour d'un conglomérat calcaire qui produit les phases successives de l'hyalinisation, de la fibrose et de la sclérose. Là pourtant ne me paraît pas être sa pensée, car il étudie l'apparition des grains calcaires après le stade où le métamorphisme sclérogène du mésenchyme est terminé (i) Cf. sur ces points de détail: 1) MÉTHODE HISTOLOGIQUE: Charvet et Carlier, Lyon Médical, 1er septembre 1904, p. 327.– P. Touchard, Thèse de Paris, 1906, – Lortat-Jacob, Legrain et Baudouin, Société française de dermatologie et de syphilis, 6 juillet 1922, – Kené Béarnol de K. Gonlard, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 17 novembre 1923; 2) VITILIGO:
gros noyaux peu lobés. » J'ai rapporté en entier ce passage parce que, outre son intérêt propre, il est curieux en ce sens que l'auteur semble rapporter la précipitation calcaire dans les tissus sclérodermiques à un stade précoce des lésions et dire que c'est la réaction cellulaire autour d'un conglomérat calcaire qui produit les phases successives de l'hyalinisation, de la fibrose et de la sclérose. Là pourtant ne me paraît pas être sa pensée, car il étudie l'apparition des grains calcaires après le stade où le métamorphisme sclérogène du mésenchyme est terminé (i) Cf. sur ces points de détail: 1) MÉTHODE HISTOLOGIQUE: Charvet et Carlier, Lyon Médical, 1er septembre 1904, p. 327.– P. Touchard, Thèse de Paris, 1906, – Lortat-Jacob, Legrain et Baudouin, Société française de dermatologie et de syphilis, 6 juillet 1922, – Kené Béarnol de K. Gonlard, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 17 novembre 1923; 2) VITILIGO: Blazer et Boye, Société française de dermatologie et de syphilis, 4 février 1905. – Martin et Rabuelau, Société de pédiatrie, 16 juin 1920. – Leri, Soc. franc. de dermatologie et de syphilis, 8 février 1923. 3) SCHIMMER, L. Spillmann et Weissenbach, XVIIIe Congrès français de Médecine, Nancy, 6-9 juillet 1925. (a) A. Vallette, loc. cit., p. 94. Il va de soi qu'elles sont variées suivant le stade du processus évolutif qui frappe les tissus parcourus par les nerfs. Ici, on note seulement par places, dans la gaine d'enveloppe des filets terminaux, des amas disséminés de cellules embryonnaires. Là, le nerf présente un léger degré de sclérose interstitielle sans altération notable du cylindre-axe ou de la myéline. Ailleurs, on voit le cylindre-axe inégal, déformé, tuméfié ; la gaine de myéline granuleuse et difficilement colorable. Enfin les lésions parfois sont plus importantes : exagération du nombre des fibres nerveuses nues sans myéline ; présence, à côté de ces fibres pâles, de tubes nerveux dont la gaine de myéline est en voie de segmentation ; formation dans d'autres tubes de cellules granulaires-graisses ; en un mot, les différents degrés de la dégénérescence wallérienne. Sans parler des cas discutables quant à leur rapport avec
(a) A. Vallette, loc. cit., p. 94. Il va de soi qu'elles sont variées suivant le stade du processus évolutif qui frappe les tissus parcourus par les nerfs. Ici, on note seulement par places, dans la gaine d'enveloppe des filets terminaux, des amas disséminés de cellules embryonnaires. Là, le nerf présente un léger degré de sclérose interstitielle sans altération notable du cylindre-axe ou de la myéline. Ailleurs, on voit le cylindre-axe inégal, déformé, tuméfié ; la gaine de myéline granuleuse et difficilement colorable. Enfin les lésions parfois sont plus importantes : exagération du nombre des fibres nerveuses nues sans myéline ; présence, à côté de ces fibres pâles, de tubes nerveux dont la gaine de myéline est en voie de segmentation ; formation dans d'autres tubes de cellules granulaires-graisses ; en un mot, les différents degrés de la dégénérescence wallérienne. Sans parler des cas discutables quant à leur rapport avec la sclérodermie, où on a observé atrophies et scléroses musculaires très loin des lésions dermiques, les muscles sous-jacents à ces dernières participent au processus qui frappe la peau. Débutant autour des vaisseaux, la myosclérose offre tous les degrés, depuis les atteintes les plus légères jusqu'aux plus graves. Tantôt les fibres conservent leur couleur, gardent leur striation transversale ; il n'y a nulle prolifération des organes du sarcolemme ; seulement paraissent-elles un peu amaigries. Tantôt, à côté de quelques fibres hypertrophies gardant ou non leur striation transversale, mais opaque et avec des figures irrégulières, un plus grand nombre, étreintes par des travées épaisses de tissu fibreux conjonctif, sont atrophiées et ont perdu leur striation. Les noyaux musculaires sont multiples. Par endroits, entre des fibres musculaires, on trouve des cellules embryonnaires. Tantôt le développement du tissu fibreux est tel que les fibres musculaires sont réduites à rien. Tantôt enfin les muscles par places ont disparu dans la masse fibreuse. Articulations et os voisins, dans la sclérodactylie par exemple, sont également touchés ; et, ici encore, suivant les cas, tantôt peu, tantôt davantage. Sur une coupe de Durel et Lagrange les deux surfaces d'une articulation métacarpo-phalangienne étaient reliées l'une à l'autre par un
conservent leur couleur, gardent leur striation transversale ; il n'y a nulle prolifération des organes du sarcolemme ; seulement paraissent-elles un peu amaigries. Tantôt, à côté de quelques fibres hypertrophies gardant ou non leur striation transversale, mais opaque et avec des figures irrégulières, un plus grand nombre, étreintes par des travées épaisses de tissu fibreux conjonctif, sont atrophiées et ont perdu leur striation. Les noyaux musculaires sont multiples. Par endroits, entre des fibres musculaires, on trouve des cellules embryonnaires. Tantôt le développement du tissu fibreux est tel que les fibres musculaires sont réduites à rien. Tantôt enfin les muscles par places ont disparu dans la masse fibreuse. Articulations et os voisins, dans la sclérodactylie par exemple, sont également touchés ; et, ici encore, suivant les cas, tantôt peu, tantôt davantage. Sur une coupe de Durel et Lagrange les deux surfaces d'une articulation métacarpo-phalangienne étaient reliées l'une à l'autre par un tissu fibreux très dense, tout cartilage ayant disparu ; dans d'autres articulations, des dépôts calcaires formés à la périphérie d'un tissu fibreux unissant donnaient l'apparence d'un cercle osseux périarticulaire. Quant aux os, dont l'examen radiologique peut découvrir quelquefois les lésions, leur couche périostique perd sa netteté; d'autres fois la couche périphérique de tissu compact existe encore sous forme d'une mince coque de substance osseuse; ailleurs elle a disparu. Dans une observation de Touchard l'os était constitué par de minces travées de substance osseuse circonscrivant des cavités inégales volumineuses ne contenant qu'un tissu aréolaire avec quelques cellules à peine. Ce n'est pas tout, et ce ne peut être tout, en vérité, s'il est vrai, comme je l'écrivais en commençant que la sclérodermie soit une maladie générale. Outre les lésions cutanées, les plus apparentes en clinique, les plus nettes à l'examen microscopique, on doit en trouver d'autres de localisations multiples et effectivement on les trouve. Il faut reconnaître qu'on les a recherchées surtout pour soutenir des théories pathogéniques. C'est un point que je n'aborderai pas aujourd'hui ; mais on peut dire que, si on les avait poursuivies sans parti pris, on eut vraisemblablement découvert plus et mieux qu'on ne sait encore. C'est
périphérique de tissu compact existe encore sous forme d'une mince coque de substance osseuse; ailleurs elle a disparu. Dans une observation de Touchard l'os était constitué par de minces travées de substance osseuse circonscrivant des cavités inégales volumineuses ne contenant qu'un tissu aréolaire avec quelques cellules à peine. Ce n'est pas tout, et ce ne peut être tout, en vérité, s'il est vrai, comme je l'écrivais en commençant que la sclérodermie soit une maladie générale. Outre les lésions cutanées, les plus apparentes en clinique, les plus nettes à l'examen microscopique, on doit en trouver d'autres de localisations multiples et effectivement on les trouve. Il faut reconnaître qu'on les a recherchées surtout pour soutenir des théories pathogéniques. C'est un point que je n'aborderai pas aujourd'hui ; mais on peut dire que, si on les avait poursuivies sans parti pris, on eut vraisemblablement découvert plus et mieux qu'on ne sait encore. C'est surtout dans les sérosités, écrivent T. Larmier, et. Del a rue, péricarde, parietale, synoviales articulaires que des scléroses ont été constatées. Il est vrai et je remarquais déjà en 1900 que les sérosités paraissent avoir chez les sclérodermiques une particulière sensibilité (Lagrange, Chiari, Méry, etc.) ; mais il ne manque pas, ailleurs, d'autres exemples de lésions. On en a trouvé sur les artérioles de l'utérus et des poumons. — On a vu des lésions scléreuses assez marquées dans le foie et sur les branches de la veine porte avec de la périphlébite. — On a décrit le myocarde touché de la même manière que les muscles de la peau, parsemé de traînées fibreuses s'étendant de la périphérie vers la profondeur et certaines coupes, par endroits, ne montraient plus une seule fibre musculaire dans le champ de la préparation. — On a rencontré dans le rein, débutant par la couche corticale, des lésions pareilles à celles des artérioles cutanées. Là aussi se fait une prolifération considérable du tissu interstitiel formant d'abord des flocs fibreux qui se multiplient ensuite et s'étendent, tandis qu'on assiste à la sclérose des glomérules et à la métamorphose granulo-graisseuse des tubes contournés. Voyons ailleurs encore. Je trouve
pas, ailleurs, d'autres exemples de lésions. On en a trouvé sur les artérioles de l'utérus et des poumons. — On a vu des lésions scléreuses assez marquées dans le foie et sur les branches de la veine porte avec de la périphlébite. — On a décrit le myocarde touché de la même manière que les muscles de la peau, parsemé de traînées fibreuses s'étendant de la périphérie vers la profondeur et certaines coupes, par endroits, ne montraient plus une seule fibre musculaire dans le champ de la préparation. — On a rencontré dans le rein, débutant par la couche corticale, des lésions pareilles à celles des artérioles cutanées. Là aussi se fait une prolifération considérable du tissu interstitiel formant d'abord des flocs fibreux qui se multiplient ensuite et s'étendent, tandis qu'on assiste à la sclérose des glomérules et à la métamorphose granulo-graisseuse des tubes contournés. Voyons ailleurs encore. Je trouve dans une observation de ganglions lymphatiques correspondant à des lésions cutanées, des lésions d'adénide avec épaississement fibreux, dépôts hyalins et prolifération de grosses cellules. — Je trouve des lésions du système nerveux central, du sympathique et des glandes endocrines. Certes, l'œuvre séreuses sur les circonvolutions cérébrales, sclérose diffuse de la moelle, présence de corpuscules embryonnaires autour du canal de cette dernière et de volumineux corpuscules amorphes entourés par le réseau de l'hyalrogène dans ses substances grise et blanche, épaississement du tissu periganglionnaire et des vaisseaux sanguins dans un ganglion sympathique, faits positifs peu nombreux si on les compare au nombre plus grand des recherches négatives, ne sont peut-être, comme l'écrivait Touchard, que de simples coïncidences pathologiques; niais ce peut-être n'est qu'une hypothèse et, en vérité, nous ne savons pas... En tous cas, on attribue volontiers aujourd'hui plus de valeur aux lésions des multiples glandes endocrines, soit soupçonnées cliniquement, soit découvertes au microscope. Ici, c'est l'hypertrophie hypophysaire révélée par une radiographie du crâne. Là, ce sont la présence de nombreuses cellules basophiles dans l'hypophyse, la disparition presque complète de la substance colloïde de la thyroïde, etc. Sans contredit, telles trouvailles sont du plus vif intérêt; force pourtant est de reconnaître qu'il
moelle, présence de corpuscules embryonnaires autour du canal de cette dernière et de volumineux corpuscules amorphes entourés par le réseau de l'hyalrogène dans ses substances grise et blanche, épaississement du tissu periganglionnaire et des vaisseaux sanguins dans un ganglion sympathique, faits positifs peu nombreux si on les compare au nombre plus grand des recherches négatives, ne sont peut-être, comme l'écrivait Touchard, que de simples coïncidences pathologiques; niais ce peut-être n'est qu'une hypothèse et, en vérité, nous ne savons pas... En tous cas, on attribue volontiers aujourd'hui plus de valeur aux lésions des multiples glandes endocrines, soit soupçonnées cliniquement, soit découvertes au microscope. Ici, c'est l'hypertrophie hypophysaire révélée par une radiographie du crâne. Là, ce sont la présence de nombreuses cellules basophiles dans l'hypophyse, la disparition presque complète de la substance colloïde de la thyroïde, etc. Sans contredit, telles trouvailles sont du plus vif intérêt; force pourtant est de reconnaître qu'il leur manque d'être plus nombreuses et mieux assurées. Il est possible que l'endocrinologie nous découvre demain, ici comme ailleurs, des faits seulement soupçonnés aujourd'hui; mais nous n'en sommes qu'au soupçon et je m'arrête. Il resterait à tirer des données qui précèdent les hypothèses pathogènes qu'elles autorisent; mais ceci est une autre histoire. Ces colonnes sont assez pour un jour et j'ai grand peur déjà de vous avoir lassés. Le chapitre de la sclérodérmye que nous venons de parcourir ensemble, est, en effet, peu attrayant. Sans lui pourtant toute hypothèse est en l'air, toute théorie est fantaisie et tout traitement ne peut être que pur empirisme. Albert Garrigues. Thèse de Paris, 1900. p. 64. K. Raymond et L. Alquier, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 9 mai 1901. Arnozan, Congrès international de Dermatologie, 1907. A. Leredde et A. Thomas, Archives de Médecine expérimentale et d'anatomie pathologique, septembre 1896. Paul Touchard, Thèse de Paris, 1906, p. 17. Bertolotti, Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, XXVI, 1913, p. 281. René Benard et E. Coulaud, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 17 novembre 1902. Oto-rhino ? Quelque c'est sale ! Renifler la puanteur des nez ozéreux ? Farfouiller des oreilles d'où suinte, comme du fromage
autre histoire. Ces colonnes sont assez pour un jour et j'ai grand peur déjà de vous avoir lassés. Le chapitre de la sclérodérmye que nous venons de parcourir ensemble, est, en effet, peu attrayant. Sans lui pourtant toute hypothèse est en l'air, toute théorie est fantaisie et tout traitement ne peut être que pur empirisme. Albert Garrigues. Thèse de Paris, 1900. p. 64. K. Raymond et L. Alquier, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 9 mai 1901. Arnozan, Congrès international de Dermatologie, 1907. A. Leredde et A. Thomas, Archives de Médecine expérimentale et d'anatomie pathologique, septembre 1896. Paul Touchard, Thèse de Paris, 1906, p. 17. Bertolotti, Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, XXVI, 1913, p. 281. René Benard et E. Coulaud, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 17 novembre 1902. Oto-rhino ? Quelque c'est sale ! Renifler la puanteur des nez ozéreux ? Farfouiller des oreilles d'où suinte, comme du fromage pourri, le pus des vieilles otites ? Recevoir au visage les postillons des larynx tuberculeux ? Non merci ! — Oculiste, alors ? J'eus immédiatement l'intuition que j'avais trouvé la pie au nid. J'attendis en vain les voix de l'opposition ; pour la première fois, il ne s'entendit point. Au contraire, un chœur harmonieux qui me parut séraphique s'éleva en mon profess. D'abord oculistique est une spécialité propre et où l'on n'est L'ASSOCIATION MÉDICALE 327 point exposé à se lever la nuit. Puis, l'anatomie de l'œil étant très limitée, sa pathologie doit l'être aussi, et je me sentais encore assez de courage pour apprendre l'une et l'autre. Enfin, ça doit rapporter gros, puisqu'un tas de métèques en os, en as, en ker, et en hi ont été les premiers à l'exercer dans la capitale et que leurs complices, les opticiens, appartiennent presque tous aux tribus de Zabulon, d'Ephraïm ou de Juda ! Une joie sans pareille m'inonda tout entier. D'un bond, je sautai de mon lit et j'ouvris ma fenêtre en chantant. Le soleil déjà haut, qui baignait mon troisième étage, me fit une glorieuse auréole, et le grincement suraigu du Montrouge-Gare de l'Est qui grimpait le boulevard me parut
contraire, un chœur harmonieux qui me parut séraphique s'éleva en mon profess. D'abord oculistique est une spécialité propre et où l'on n'est L'ASSOCIATION MÉDICALE 327 point exposé à se lever la nuit. Puis, l'anatomie de l'œil étant très limitée, sa pathologie doit l'être aussi, et je me sentais encore assez de courage pour apprendre l'une et l'autre. Enfin, ça doit rapporter gros, puisqu'un tas de métèques en os, en as, en ker, et en hi ont été les premiers à l'exercer dans la capitale et que leurs complices, les opticiens, appartiennent presque tous aux tribus de Zabulon, d'Ephraïm ou de Juda ! Une joie sans pareille m'inonda tout entier. D'un bond, je sautai de mon lit et j'ouvris ma fenêtre en chantant. Le soleil déjà haut, qui baignait mon troisième étage, me fit une glorieuse auréole, et le grincement suraigu du Montrouge-Gare de l'Est qui grimpait le boulevard me parut la plus mélodieuse des musiques. Plus léger que la plume au vent, et me retenant de courir, j'allai m'offrir un porto bien gagné à ce Cluny que je croyais ne plus revoir, en face de Raoul Ponchon, seigneur du lieu, dont la trogne enluminée est plus apéritive, à elle seule, que tous les picons, vermouths et bitters de l'établissement. Au Laveur, je fis un repas somptueux et gargantuesque et lorsque j'allai, selon la coutume de la maison, payer ma note au petit comptoir sous lequel, dit-on, Jules Vallès se cacha pendant la Commune, une nouvelle boniche, impressionnée par le total de l'addition : 3 fr. 45 demanda sérieusement si je n'étais pas Rothschild. Et tout l'après-midi, je parcourus avec attendrissement ce cher vieux quartier, comme si — ô puissante de l'imagination ! — l'ayant réellement quitté sans espoir de retour, j'y revenais pour la première fois, après une longue et douloureuse absence. Ce même jour, vers six heures, j'allai sonner à la porte du fameux docteur Collyros, qui habitait alors un magnifique hôtel, tout au bout du boulevard Saint-Germain. Les consultations venaient de se terminer. Je fis passer ma carte et je fus reçu tout de suite. Docteur AGÉNOR VOLPATTE