jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
Hystérectomie par voie abdominale Hystérectomie par voie abdominale et voie vaginale • Evacuation des abcès pelviens (origine variable) Lymphadénectomie rétro-péritonéale (Dargent et Salvat, 1988) • Lymphadénectomie trans-péritonéale (Querleu, 1989) Envahissement gg : exérèse exclue Absence d'atteinte gg : exérèse en second lieu Tableau II : En évaluation * Chirurgie du cancer de l'utérus Chirurgie des prolapsus CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE UROLOGIQUE Tableau 1 Pratique courante • Diagnostic topographique du testicule ectopique • Abaissement du testicule • Cure de varicocèle • Cure de lymphocèle • Urétérolyse (fibrose rétro-péritonéale) • Lymphadectomie rétro-péritonéale pour cancer (vessie, prostate) Dargent et Salvat (1988) Envahissement gg exérèse exclue Absence d'atteinte gg : exérèse en second lieu Tableau II : En évaluation • Suspension du col vésical (incontinence) Diverticulectomie • Cystectomie partielle • Elargissement vésical • Intervention anti-reflux • Urétérolithotomie • Urétérectomie partielle et suture urétéro-urétérale • Urétéro-iléo-cutanéostomie • Néphrectomie Néphro-urétérectomie Tableau III En expérimentation Prostatectomie rétro-pubienne Anastomose urétéro-vésicale CHIRURGIE THORACOSCOPIQUE Tableau 1 Indications admises Biopsie pulmonaire pour syndrome intersticiel « Biopsie des tumeurs solides du médiastin • Exérèse des tumeurs bénignes kystiques du médiastin • Traitement du pneumothorax spontané de l'adulte • Fenêtre péricardique « Exérèse des tumeurs bénignes de l'oesophage • Exérèse des nodules pulmonaires uniques sous-pleuraux • Sympathectomie • Vagotomie chez les patients pour lesquels une voie thoracique est indiquée Tableau II Interventions largement pratiquées par certains auteurs nécessitant une validation Exérèse des nodules volumineux et/ou intra-parenchymateux Oesophagectomie Myotomie oesophagienne Ligature du canal artériel Traitement des emphysèmes Tableau III Indications discutées, nécessitant encore une recherche expérimentale et/ou clinique Exérèse des tumeurs solides du médiastin (Thymome.) Lobectomies Pneumonectomies Tableau IV : Indications décrites comme "cas cliniques" • Suture des perforations de l'oesophage Ligature du canal thoracique Implantation de défibrillateur cardiaque Abord de la surrénale • Interventions orthopédiques (abcès vertébraux, biopsies vertébrales, discectomie pour hernie discale) La définition propre à chaque intervention reste inchangée, l'opération réalisée sous endoscopie implique un nouveau comportement. Caractérisé par la vision sur l'écran du geste accompli dans la cavité fermée abdominale ou pleurale, il implique la coordination entre la vision indirecte et l'acte manuel réalisé à bout d'instrument, coordination qui ne peut être
• Sympathectomie • Vagotomie chez les patients pour lesquels une voie thoracique est indiquée Tableau II Interventions largement pratiquées par certains auteurs nécessitant une validation Exérèse des nodules volumineux et/ou intra-parenchymateux Oesophagectomie Myotomie oesophagienne Ligature du canal artériel Traitement des emphysèmes Tableau III Indications discutées, nécessitant encore une recherche expérimentale et/ou clinique Exérèse des tumeurs solides du médiastin (Thymome.) Lobectomies Pneumonectomies Tableau IV : Indications décrites comme "cas cliniques" • Suture des perforations de l'oesophage Ligature du canal thoracique Implantation de défibrillateur cardiaque Abord de la surrénale • Interventions orthopédiques (abcès vertébraux, biopsies vertébrales, discectomie pour hernie discale) La définition propre à chaque intervention reste inchangée, l'opération réalisée sous endoscopie implique un nouveau comportement. Caractérisé par la vision sur l'écran du geste accompli dans la cavité fermée abdominale ou pleurale, il implique la coordination entre la vision indirecte et l'acte manuel réalisé à bout d'instrument, coordination qui ne peut être acquise qu'au prix d'un entraînement rigoureux. Il concerne aussi bien le chirurgien chevronné désireux de s'adapter rapidement à la nouvelle méthode que les futurs chirurgiens. Il est temps de remplacer les stages intensifs de formation rapide par un enseignement théorique, expérimental et pratique, rigoureusement structuré. C'est à ce prix que la chirurgie endoscopique reposera sur des bases exemptes de toute critique. Trois étapes initiatiques sont souhaitables. Elles consistent en : 1) l'enseignement théorique des conséquences physiologiques de l'introduction de Co2 dans la cavité abdominale ou d'air dans la cavité pleurale et des modalités d'emploi des différents instruments particuliers que sont le bistouri électrique, le laser, l'électrographe, l'aspirateur ultra-sonique ; 2) l'enseignement de la coordination entre le geste effectué à l'aide soit de boîtes d'entraînement contenant des viscères, soit de mannequins en matière synthétique, et la vue sur l'écran ; 3) l'enseignement pratique sur le cadavre et chez l'animal. A cet enseignement initiatique doit succéder le compagnonnage qui représente, à nos yeux, l'étape fondamentale de la formation de base du chirurgien à cette méthode. Il paraît indispensable, dès lors, que s'inscrivent au passif de la nouvelle technique des complications qui trouvent leur origine dans l'expérience insuffisante des praticiens. Certes, la tâche
la chirurgie endoscopique reposera sur des bases exemptes de toute critique. Trois étapes initiatiques sont souhaitables. Elles consistent en : 1) l'enseignement théorique des conséquences physiologiques de l'introduction de Co2 dans la cavité abdominale ou d'air dans la cavité pleurale et des modalités d'emploi des différents instruments particuliers que sont le bistouri électrique, le laser, l'électrographe, l'aspirateur ultra-sonique ; 2) l'enseignement de la coordination entre le geste effectué à l'aide soit de boîtes d'entraînement contenant des viscères, soit de mannequins en matière synthétique, et la vue sur l'écran ; 3) l'enseignement pratique sur le cadavre et chez l'animal. A cet enseignement initiatique doit succéder le compagnonnage qui représente, à nos yeux, l'étape fondamentale de la formation de base du chirurgien à cette méthode. Il paraît indispensable, dès lors, que s'inscrivent au passif de la nouvelle technique des complications qui trouvent leur origine dans l'expérience insuffisante des praticiens. Certes, la tâche est momentanément difficile car les centres de formation sont encore peu nombreux et le nombre d'opérations endoscopiques réglées est de ce fait limité mais il est devenu inacceptable de laisser pratiquer des interventions délicates par des praticiens de qualification insuffisante. Quitte à ralentir l'expansion incontrôlée de la chirurgie endoscopique, il est du devoir des autorités médicales de définir les règles de la formation du chirurgien endoscopiste. Au total, six étapes paraissent indispensables : 1) pratique de l'exploration endoscopique : préalable souhaitable ; 2) entraînement sur moniteur : étape initiale ; 3) opération sur l'animal ; 4) assistance opératoire ; 5) intervention assistée; 6) intervention contrôlée. Déjà, quelques unités d'enseignement de chirurgie endoscopique abdominale ou thoracique ont été créées sur la base de ces critères mais elles n'ont pas de caractère officiel. Dès maintenant, il convient d'inclure, selon nous, l'enseignement de la chirurgie endoscopique dans le programme du DES de spécialités chirurgicales et les DESC. Il est temps, en effet, que les pouvoirs publics en charge de l'université et de la santé publique s'intéressent à la nouvelle technique. En l'état actuel des faits, est-il licite de délivrer des diplômes ? Rien ne le permet. Tout au plus est-il possible d'établir une
est du devoir des autorités médicales de définir les règles de la formation du chirurgien endoscopiste. Au total, six étapes paraissent indispensables : 1) pratique de l'exploration endoscopique : préalable souhaitable ; 2) entraînement sur moniteur : étape initiale ; 3) opération sur l'animal ; 4) assistance opératoire ; 5) intervention assistée; 6) intervention contrôlée. Déjà, quelques unités d'enseignement de chirurgie endoscopique abdominale ou thoracique ont été créées sur la base de ces critères mais elles n'ont pas de caractère officiel. Dès maintenant, il convient d'inclure, selon nous, l'enseignement de la chirurgie endoscopique dans le programme du DES de spécialités chirurgicales et les DESC. Il est temps, en effet, que les pouvoirs publics en charge de l'université et de la santé publique s'intéressent à la nouvelle technique. En l'état actuel des faits, est-il licite de délivrer des diplômes ? Rien ne le permet. Tout au plus est-il possible d'établir une attestation de formation qui pourrait répondre aux normes du simple Diplôme d'Université, ainsi que l'a suggéré Testas ; attestation qui répondrait à la demande des compagnies d'assurances acceptant de couvrir le risque de la responsabilité sans faute. A l'étranger, en particulier aux USA, des critères d'accréditation ont été établis par des formations correspondant à l'Association française de Chirurgie, à l'Académie de Chirurgie en collaboration avec les représentants des différentes disciplines chirurgicales et des autorités hospitalières. La procédure ne nous paraît pas suffisante pour notre pays. C'est aux autorités publiques de prendre en charge ces responsabilités en s'appuyant sur nos propres réflexions et surtout sur celles des spécialistes. INCIDENCES SOCIO-ÉCONOMIQUES Ainsi que l'a souligné Dubois, il convient également d'attirer leur attention sur les conséquences matérielles importantes qu'implique son exercice. Moins de lits seront nécessaires à activité égale : la durée d'hospitalisation, pour une même intervention, est en gros réduite actuellement de moitié et le sera probablement encore plus. Toutefois, comme il n'y a pas de « temps morts », le service sera « suractif » avec les conséquences sur le nombre d'infirmières et de secrétaires. L'hospitalisation préopératoire tendant à être très réduite est remplacée par des consultations préopératoires (médicales, anesthésiques, etc.).
des formations correspondant à l'Association française de Chirurgie, à l'Académie de Chirurgie en collaboration avec les représentants des différentes disciplines chirurgicales et des autorités hospitalières. La procédure ne nous paraît pas suffisante pour notre pays. C'est aux autorités publiques de prendre en charge ces responsabilités en s'appuyant sur nos propres réflexions et surtout sur celles des spécialistes. INCIDENCES SOCIO-ÉCONOMIQUES Ainsi que l'a souligné Dubois, il convient également d'attirer leur attention sur les conséquences matérielles importantes qu'implique son exercice. Moins de lits seront nécessaires à activité égale : la durée d'hospitalisation, pour une même intervention, est en gros réduite actuellement de moitié et le sera probablement encore plus. Toutefois, comme il n'y a pas de « temps morts », le service sera « suractif » avec les conséquences sur le nombre d'infirmières et de secrétaires. L'hospitalisation préopératoire tendant à être très réduite est remplacée par des consultations préopératoires (médicales, anesthésiques, etc.). De même, la courte hospitalisation postopératoire entraîne l'augmentation des consultations de contrôle. Le fonctionnement et la coordination des services de radiologie, biologie, etc., doivent être étudiés pour éviter les attentes inutiles. Les salles d'opérations doivent être prévues : grandes en raison du nombre et du volume des appareillages, nombreuses : la salle d'opération est occupée plus longtemps pour une intervention sous cœlioscopie que par voie classique : l'installation est plus longue, la durée d'intervention est généralement supérieure (mais cette donnée peut changer). Vœu L'utilisation des techniques de chirurgie endoscopique vidéo-assistée pour l'exécution d'interventions chirurgicales est en voie de diffusion rapide. L'intérêt pour cette méthode opératoire nouvelle s'explique par les avantages qu'elle apporte à l'opéré : douleurs postopératoires réduites, durée d'hospitalisation plus brève. Cependant, certaines de ses applications n'ont pas encore permis une évaluation suffisante. En contrepartie, comme tout geste chirurgical, elle exige une parfaite maîtrise des instruments spécifiques qu'elle utilise, et des gestes techniques qui diffèrent de ceux de la chirurgie conventionnelle et peuvent avoir leurs complications propres. Elle nécessite une prise en charge et une surveillance anesthésique particulières par un anesthésiologiste averti. Les conditions nouvelles de soins que permettent ces nouvelles techniques impliquent une organisation particulière de l'accueil du
la salle d'opération est occupée plus longtemps pour une intervention sous cœlioscopie que par voie classique : l'installation est plus longue, la durée d'intervention est généralement supérieure (mais cette donnée peut changer). Vœu L'utilisation des techniques de chirurgie endoscopique vidéo-assistée pour l'exécution d'interventions chirurgicales est en voie de diffusion rapide. L'intérêt pour cette méthode opératoire nouvelle s'explique par les avantages qu'elle apporte à l'opéré : douleurs postopératoires réduites, durée d'hospitalisation plus brève. Cependant, certaines de ses applications n'ont pas encore permis une évaluation suffisante. En contrepartie, comme tout geste chirurgical, elle exige une parfaite maîtrise des instruments spécifiques qu'elle utilise, et des gestes techniques qui diffèrent de ceux de la chirurgie conventionnelle et peuvent avoir leurs complications propres. Elle nécessite une prise en charge et une surveillance anesthésique particulières par un anesthésiologiste averti. Les conditions nouvelles de soins que permettent ces nouvelles techniques impliquent une organisation particulière de l'accueil du malade, du service opératoire et postopératoire, et de la surveillance médicale de l'opéré après son retour au domicile. Les avantages socio-économiques qui peuvent en résulter nécessitent, pour être effectivement obtenus, une adaptation appropriée des structures de soins et des règlements administratifs qui les régissent. La maîtrise des techniques de chirurgie endoscopique s'inscrit désormais dans les compétences normalement exigibles de tout chirurgien qualifié désirant l'utiliser. Elle ne dispense pas le chirurgien de la maîtrise totale des gestes de chirurgie conventionnelle qui demeurent associés ou peuvent être complémentaires des gestes exécutés par méthode endoscopique. A ce titre, l'enseignement des techniques de chirurgie endoscopique doit bénéficier des mêmes modalités que celles requises pour l'enseignement de la chirurgie conventionnelle, à savoir : enseignement théorique, chirurgie expérimentale puis compagnonnage, avec les mêmes exigences de qualité, d'évaluation de la compétence acquise et de formation progressive aux nouvelles acquisitions de la méthode. L'Académie nationale de médecine demande à être associée aux décisions qui devront être prises sur ce sujet qui intéresse au plus haut point la Santé publique. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 29 juin 1993, a adopté ce vœu à l'unanimité. RÉFÉRENCES [1] The American Journal of Surgery, 1991, 161. [2] Chirurgie Endoscopique (la
endoscopique s'inscrit désormais dans les compétences normalement exigibles de tout chirurgien qualifié désirant l'utiliser. Elle ne dispense pas le chirurgien de la maîtrise totale des gestes de chirurgie conventionnelle qui demeurent associés ou peuvent être complémentaires des gestes exécutés par méthode endoscopique. A ce titre, l'enseignement des techniques de chirurgie endoscopique doit bénéficier des mêmes modalités que celles requises pour l'enseignement de la chirurgie conventionnelle, à savoir : enseignement théorique, chirurgie expérimentale puis compagnonnage, avec les mêmes exigences de qualité, d'évaluation de la compétence acquise et de formation progressive aux nouvelles acquisitions de la méthode. L'Académie nationale de médecine demande à être associée aux décisions qui devront être prises sur ce sujet qui intéresse au plus haut point la Santé publique. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 29 juin 1993, a adopté ce vœu à l'unanimité. RÉFÉRENCES [1] The American Journal of Surgery, 1991, 161. [2] Chirurgie Endoscopique (la revue internationale de la nouvelle chirurgie), 1992, 1-2. [3] World Journal of Surgery, 1992, 16 (6), 1074, 1083, 1089. [4] Troisième Congrès Mondial de Chirurgie Endoscopique, Bordeaux, 18, 19, 20 juin 1992 (Abstracts), Journal de Chirurgie. [5] The American Journal of Surgery, 1993, 165, 9. [6] World Journal of Surgery, 1993, 17 (1), 2-63. ACTES DE L'ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE Séance du 8 juin 1993 COMMÉMORATION DU CENTENAIRE DE LA MORT DE JEAN MARTIN CHARCOT (1825-1893) Présidence de M. Robert LAPLANE, président Robert LAPLANE : Allocution d'ouverture. Lord WALTON OF DETCHANT : Message au nom de la Fédération mondiale de Neurologie. Michel BONDUELLE : Portrait de Jean Martin Charcot. Raymond D. ADAMS : Influence de Jean-Martin Charcot sur la neurologie, l'enseignement médical et la psychologie aux États-Unis. François LHERMITTE : Les comportements d'imitation et d'utilisation dans les états dépressifs majeurs. Discussion : MM. ADAMS, KUSS, HILLEMAND, D. LAPLANE, GROSGOGEAT, GAUTIER, SERRATRICE, DUCHÉ, JUILLET, VACHERON. Séance du 15 juin 1993 Présidence de M. Robert LAPLANE, président CORRESPONDANCE OFFICIELLE Le ministre de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, adresse à l'Académie, par lettre du 25 mai 1993, l'ampliation du décret du 27 avril 1993 approuvant l'élection de M. Jean-Claude GAUTIER à une
1993, 17 (1), 2-63. ACTES DE L'ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE Séance du 8 juin 1993 COMMÉMORATION DU CENTENAIRE DE LA MORT DE JEAN MARTIN CHARCOT (1825-1893) Présidence de M. Robert LAPLANE, président Robert LAPLANE : Allocution d'ouverture. Lord WALTON OF DETCHANT : Message au nom de la Fédération mondiale de Neurologie. Michel BONDUELLE : Portrait de Jean Martin Charcot. Raymond D. ADAMS : Influence de Jean-Martin Charcot sur la neurologie, l'enseignement médical et la psychologie aux États-Unis. François LHERMITTE : Les comportements d'imitation et d'utilisation dans les états dépressifs majeurs. Discussion : MM. ADAMS, KUSS, HILLEMAND, D. LAPLANE, GROSGOGEAT, GAUTIER, SERRATRICE, DUCHÉ, JUILLET, VACHERON. Séance du 15 juin 1993 Présidence de M. Robert LAPLANE, président CORRESPONDANCE OFFICIELLE Le ministre de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, adresse à l'Académie, par lettre du 25 mai 1993, l'ampliation du décret du 27 avril 1993 approuvant l'élection de M. Jean-Claude GAUTIER à une place de membre titulaire dans la 1re section. Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 26 mai 1993, sur un projet d'arrêté destiné à autoriser l'emploi de l'azote comme gaz propulseur dans des agents de démoulage présentés sous forme d'aérosols. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 3 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi d'un produit antitartre dénommé « Belclène 200 » comme auxiliaire technologique en sucrerie. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 4 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi d'un procédé de décoloration de pulpes de poisson à base d'ozone. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 4 juin 1993, sur
propulseur dans des agents de démoulage présentés sous forme d'aérosols. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 3 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi d'un produit antitartre dénommé « Belclène 200 » comme auxiliaire technologique en sucrerie. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 4 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi d'un procédé de décoloration de pulpes de poisson à base d'ozone. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 4 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi de métabisulfite de sodium pour le traitement des boyaux destinés à la charcuterie. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre des Affaires sociales, de la Santé et de la Ville, sous-direction de la Veille sanitaire, adresse à l'Académie, par lettre du 27 mai 1993, copie de l'arrêté en date du 14 mai 1993 accordant à la Société anonyme des Eaux d'Evian, l'autorisation d'exploiter, en tant qu'eau minérale naturelle, l'eau des captages Eloa, Opale, Léviane, Nymphéa, Hercyna et Souriane situés dans le canton d'Evian-les-Bains (Haute-Savoie), et de les mélanger avec les sources Cachat et Cachat-Nord pour former deux mélanges : Evian-Nycéa et Evian. Commission n° XI (Climatisme Thermalisme Eaux minérales) Le ministre de l'Agriculture et de la Pêche, direction de l'Espace rural et de la Forêt, par lettre du 18 mai 1993, remercie l'Académie pour l'envoi du vœu sur la pollution du sol par des éléments minéraux potentiellement toxiques et souhaite recevoir un résumé de l'état d'avancement des réflexions conduites par l'Académie dans ce domaine. CORRESPONDANCE NON OFFICIELLE M. Guy DIRHEIMER, par lettre du 19 mai 1993, demande à l'Académie d'appuyer le Comité national de Biochimie en faveur de la ville de Nice pour la tenue de