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guéri. Les cinq autres présentaient une infection profonde qui ne laissait aucun espoir de guérison par l’opération. Les filles ont été frappées dans une proportion considérable, ce qui constitue d’ailleurs une exception à la règle. Nos malades ont succombé partie à la généralisation de la diphthérie, partie à des complications pulmonaires inflammatoires. Une d’entre elles a été asphyxiée par une fausse membrane volumineuse qui s’était détachée rapidement et était venue coiffer l’extrémité inférieure de la canule. Les variations considérables que nous avons observées dans le nombre et dans les résultats du croup, à deux époques différentes de l’année, nous ont suggéré la pensée de rechercher dans les années antérieures la part d’influence exercée par l’âge, par le sexe et par les saisons sur le développement et sur la mortalité du croup. Nous avons pris à cet effet une période de dix années, comprenant environ 1,300 croups, et de leur examen attentif nous avons tiré des conclusions générales. Un premier fait qui frappe d’abord, c’est l’inégalité même qui préside au développement et à la gravité de cette maladie, qui procède surtout par épidémies. Cependant ces deux éléments restent indubitablement soumis à certaines conditions de milieu et de terrain qui influencent leur histoire. Ainsi, le croup se développe principalement entre 2 et 6 ans. Il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles dans la proportion de 1/7. D’une manière générale, il a son maximum de fréquence à l’équinoxe de printemps, son minimum à l’équinoxe d’automne, et dans les mois compris dans l’intervalle, il suit une progresion décroissante à peu près régulière. Le sexe est sans action sur la mortalité. L’âge exerce au contraire une influence très notable. Ainsi la guérison moyenne, après la trachéotomie, est : Au-dessous de 2 ans de 3 À 2 ans de 12 De 2 ans 1/2 à 3 ans de 17 De 3 ans 1/2 à 4 ans de 30 De 4 ans 1/2 à 5 ans de 35 De 5 ans 1/2 à 6 ans de 38 Au-dessus de 6 ans de 41 p. 100 la 32 de la 15 de la 11
histoire. Ainsi, le croup se développe principalement entre 2 et 6 ans. Il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles dans la proportion de 1/7. D’une manière générale, il a son maximum de fréquence à l’équinoxe de printemps, son minimum à l’équinoxe d’automne, et dans les mois compris dans l’intervalle, il suit une progresion décroissante à peu près régulière. Le sexe est sans action sur la mortalité. L’âge exerce au contraire une influence très notable. Ainsi la guérison moyenne, après la trachéotomie, est : Au-dessous de 2 ans de 3 À 2 ans de 12 De 2 ans 1/2 à 3 ans de 17 De 3 ans 1/2 à 4 ans de 30 De 4 ans 1/2 à 5 ans de 35 De 5 ans 1/2 à 6 ans de 38 Au-dessus de 6 ans de 41 p. 100 la 32 de la 15 de la 11 Ainsi se trouve pleinement confirmée cette loi de M. Millard, que « toutes choses égales d’ailleurs, les chances de guérison sont en raison directe de l’âge de l’enfant. » Les saisons exercent une influence plus secondaire. Cependant, les mois de novembre, de décembre et de janvier comptent une mortalité relative plus élevée, qu’il faut attribuer sans doute au développement plus facile des complications pulmonaires de nature inflammatoire par l’action du froid. J’aurais pu donner tout au long les chiffres qui m’ont servi à établir ces conclusions, mais j'ai pensé qu’il était préférable de ne présenter ici que des résultats généraux, les recherches statistiques présentant déjà par elles-mêmes assez d’aridité sans les surcharger de chiffres nombreux. M. Gubler fait la communication et les démonstrations suivantes relatives à certains caractères des urines ictériques. Il arrive constamment, dit M. Gubler, lorsqu’on traite par l’acide nitrique les urines ictériques, que l’on produit, indépendamment des changements de couleur propres à la matière colorante de la bile, une opalescence analogue à celle qui est créée par la précipitation d’une petite quantité d’albumine. Or, cette opalescence est due, en réalité, non à de l’albumine, mais à la matière résineuse (résinate de soude) mise en liberté par l’intervention
plus élevée, qu’il faut attribuer sans doute au développement plus facile des complications pulmonaires de nature inflammatoire par l’action du froid. J’aurais pu donner tout au long les chiffres qui m’ont servi à établir ces conclusions, mais j'ai pensé qu’il était préférable de ne présenter ici que des résultats généraux, les recherches statistiques présentant déjà par elles-mêmes assez d’aridité sans les surcharger de chiffres nombreux. M. Gubler fait la communication et les démonstrations suivantes relatives à certains caractères des urines ictériques. Il arrive constamment, dit M. Gubler, lorsqu’on traite par l’acide nitrique les urines ictériques, que l’on produit, indépendamment des changements de couleur propres à la matière colorante de la bile, une opalescence analogue à celle qui est créée par la précipitation d’une petite quantité d’albumine. Or, cette opalescence est due, en réalité, non à de l’albumine, mais à la matière résineuse (résinate de soude) mise en liberté par l’intervention de l’acide nitrique. En traitant, en effet, les urines devenues ainsi opaques par l’addition d’acide nitrique, au moyen d’une certaine quantité d’alcool, on voit, après agitation et dégagement des bulles d’air, que la résine a été dissoute, et que l’urine, quel que soit d’ailleurs son degré de coloration, a repris sa transparence. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 14 FÉVRIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Présentations de livres, par M. Lorain.— Sur la paralysie labio-palato-laryngée, lecture par M. Herard. Discussion : MM. Guérard, Delasiauve, Chauffard, Duraumontpallicier, Bourdon, Polain. — Expectoration bleue, présentation par M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — Elle comprend : 1° Une lettre de M. Besnier, qui s’excuse de ne pouvoir assister à la séance. 2° Une lettre de M. Vidal, qui demande un congé de deux mois. Accordé. 3° Une lettre des internes en médecine de l’hospice de la Salpêtrière, qui demandent que la Société veuille bien disposer d’un exemplaire de ses Bulletins et Mémoires pour la bibliothèque qu’ils fondent dans cet établissement. On ne saurait trop, dit M. le Secrétaire général, encourager l’institution de bibliothèques médicales dans les hôpitaux et hospices. Il sera fait
sa transparence. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 14 FÉVRIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Présentations de livres, par M. Lorain.— Sur la paralysie labio-palato-laryngée, lecture par M. Herard. Discussion : MM. Guérard, Delasiauve, Chauffard, Duraumontpallicier, Bourdon, Polain. — Expectoration bleue, présentation par M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — Elle comprend : 1° Une lettre de M. Besnier, qui s’excuse de ne pouvoir assister à la séance. 2° Une lettre de M. Vidal, qui demande un congé de deux mois. Accordé. 3° Une lettre des internes en médecine de l’hospice de la Salpêtrière, qui demandent que la Société veuille bien disposer d’un exemplaire de ses Bulletins et Mémoires pour la bibliothèque qu’ils fondent dans cet établissement. On ne saurait trop, dit M. le Secrétaire général, encourager l’institution de bibliothèques médicales dans les hôpitaux et hospices. Il sera fait droit à cette demande. Correspondance imprimée. — Des maladies populaires et de la mortalité à Paris, à Londres, à Bruxelles et à Berlin en 1866, par le docteur L. Vacher. Paris, 1867. — Nouvelle source d’émanations plombiques, Paris, 1866. — Recherches statistiques sur la phthisie pulmonaire considérée comme cause de décès dans la ville de Bordeaux, Paris, 1867, par le docteur Marmisse. — Bulletins de l’Académie royale de médecine de Belgique, 3e série, tome I, n°s 10 et 11. — Médecine contemporaine, numéro du 15 janvier. — Prelezione al corso di elettroterapia, par le docteur Lec Eügenio, Torino, 1868. — Mémoires de la Société de chirurgie de Paris, t. VI, 4e fascicule, 1867. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 1867-1868. M. Guérard, à propos du mémoire de M. Marmisse sur une nouvelle source d’intoxication plombique, par la combustion de bois peints, dit qu’il n’y a pas lieu de considérer ces faits comme nouveaux. Il y a longtemps déjà qu’ils ont été signalés ; ce n’est pas même à Desbois de Rochefort, comme on l’a dit, qu’en revient l’honneur. Ils avaient été discutés dans une thèse de la Faculté de médecine, qui date du milieu du
décès dans la ville de Bordeaux, Paris, 1867, par le docteur Marmisse. — Bulletins de l’Académie royale de médecine de Belgique, 3e série, tome I, n°s 10 et 11. — Médecine contemporaine, numéro du 15 janvier. — Prelezione al corso di elettroterapia, par le docteur Lec Eügenio, Torino, 1868. — Mémoires de la Société de chirurgie de Paris, t. VI, 4e fascicule, 1867. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 1867-1868. M. Guérard, à propos du mémoire de M. Marmisse sur une nouvelle source d’intoxication plombique, par la combustion de bois peints, dit qu’il n’y a pas lieu de considérer ces faits comme nouveaux. Il y a longtemps déjà qu’ils ont été signalés ; ce n’est pas même à Desbois de Rochefort, comme on l’a dit, qu’en revient l’honneur. Ils avaient été discutés dans une thèse de la Faculté de médecine, qui date du milieu du siècle dernier. Présentations de livres. — M. Lorain fait hommage à la Société : 1° D’une thèse de physiologie expérimentale, par M. Prévost (de Genève), sur la Déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tête, dans certains cas d'hémiplégie. 2° D’un travail intitulé : Recherches chimiques et physiologiques sur l'érythroxylon coca du Pérou et la cocaïne, par M. Thomas Moreno y Maïz. 3° D’un ouvrage que M. le docteur Marey vient de faire paraître et qui porte le titre suivant : Du mouvement dans les fonctions de la vie. « Ce sont, dit M. Lorain, les leçons faites par M. Marey au Collège de France, dans la chaire où il suppléait M. Flourens, pendant l'année 1867. M. Marey a contribué par ses publications antérieures aux progrès de la médecine scientifique. Personne plus que lui n’a contribué à donner pour base au diagnostic la physiologie expérimentale et la mécanique appliquée à la détermination exacte des mouvements de l’organisme humain. Son sphygmographe, qui permet de recueillir les tracés du pouls et de noter ainsi les moindres nuances dans les variations du mouvement circulatoire, est un instrument précieux, une acquisition d’une grande valeur pour la médecine clinique. L’usage de cette méthode
sur l'érythroxylon coca du Pérou et la cocaïne, par M. Thomas Moreno y Maïz. 3° D’un ouvrage que M. le docteur Marey vient de faire paraître et qui porte le titre suivant : Du mouvement dans les fonctions de la vie. « Ce sont, dit M. Lorain, les leçons faites par M. Marey au Collège de France, dans la chaire où il suppléait M. Flourens, pendant l'année 1867. M. Marey a contribué par ses publications antérieures aux progrès de la médecine scientifique. Personne plus que lui n’a contribué à donner pour base au diagnostic la physiologie expérimentale et la mécanique appliquée à la détermination exacte des mouvements de l’organisme humain. Son sphygmographe, qui permet de recueillir les tracés du pouls et de noter ainsi les moindres nuances dans les variations du mouvement circulatoire, est un instrument précieux, une acquisition d’une grande valeur pour la médecine clinique. L’usage de cette méthode d’investigation se répand dans tous le monde savant, et il serait superflu d’en faire l’éloge parmi nous. M. Marey ne s’est pas empressé comme il en avait le droit de réaliser, par lui-même, tout ce que promettait sa méthode ; il a laissé le soin de la contrôler et d’en épuiser les effets aux médecins, qui sont plus aptes par situation à appliquer utilement le sphygmographe et à observer les troubles de la circulation dans l’organisme humain. « Le livre dont il est fait hommage à la Société renferme tous les travaux de l’auteur, formant un ensemble qui montre la méthode en son entier. Ce n’est plus seulement le sphygmographe qui y est décrit, c’est encore le cardiographe, instrument destiné à recueillir directement les mouvements du cœur, le pneumographie, ou instrument destiné à enregistrer les mouvements respiratoires. Tous ces appareils sont fondés sur le même principe : le choc ou le mouvement est recueilli dans une hémisphère creuse, et transmis, par les vibrations de l’air à travers un tube en caoutchouc, à une cavité située à l’autre bout du tube. Cette cavité, sorte de tambour, est recouverte d’une membrane qui transmet à un levier enregistreur les vibrations reçues. Ainsi, l’on
épuiser les effets aux médecins, qui sont plus aptes par situation à appliquer utilement le sphygmographe et à observer les troubles de la circulation dans l’organisme humain. « Le livre dont il est fait hommage à la Société renferme tous les travaux de l’auteur, formant un ensemble qui montre la méthode en son entier. Ce n’est plus seulement le sphygmographe qui y est décrit, c’est encore le cardiographe, instrument destiné à recueillir directement les mouvements du cœur, le pneumographie, ou instrument destiné à enregistrer les mouvements respiratoires. Tous ces appareils sont fondés sur le même principe : le choc ou le mouvement est recueilli dans une hémisphère creuse, et transmis, par les vibrations de l’air à travers un tube en caoutchouc, à une cavité située à l’autre bout du tube. Cette cavité, sorte de tambour, est recouverte d’une membrane qui transmet à un levier enregistreur les vibrations reçues. Ainsi, l’on peut inscrire en même temps sur une bande de papier, mue sur deux cylindres à la façon de l’appareil Morse du télégraphe électrique, le tracé du cœur, et celui d’une grosse artère comme la carotide, et le mouvement respiratoire. Ces appareils sont d’une application facile et n’exigent pas pour être maniés habilement une longue éducation. « Le plus intéressant et le plus nouveau parmi les appareils dont M. Marey a doté la médecine est le myographe ou enregistreur des mouvements musculaires. Un appareil électrique provoque une contraction musculaire, laquelle, transmise à l’enregistreur, se marque sous la forme d’une ligne courbe dont la figure varie suivant l’état du sujet. Les diverses intoxications altèrent la fonction musculaire, chacune à sa manière, et donnent lieu ainsi à des déformations spéciales du tracé. C’est un moyen d’analyse mécanique pour la toxicologie légale, pour la physiologie expérimentale, et même pour la médecine : en effet, les maladies apportent de nombreuses et de grandes modifications à l’état musculaire, et il est permis de croire que ces modifications peuvent être perçues et rendues sensibles par le myographe. « Plusieurs de nos collègues utilisent dans leurs recherches cliniques les instruments de précision que M. Marey a imaginés, et
maniés habilement une longue éducation. « Le plus intéressant et le plus nouveau parmi les appareils dont M. Marey a doté la médecine est le myographe ou enregistreur des mouvements musculaires. Un appareil électrique provoque une contraction musculaire, laquelle, transmise à l’enregistreur, se marque sous la forme d’une ligne courbe dont la figure varie suivant l’état du sujet. Les diverses intoxications altèrent la fonction musculaire, chacune à sa manière, et donnent lieu ainsi à des déformations spéciales du tracé. C’est un moyen d’analyse mécanique pour la toxicologie légale, pour la physiologie expérimentale, et même pour la médecine : en effet, les maladies apportent de nombreuses et de grandes modifications à l’état musculaire, et il est permis de croire que ces modifications peuvent être perçues et rendues sensibles par le myographe. « Plusieurs de nos collègues utilisent dans leurs recherches cliniques les instruments de précision que M. Marey a imaginés, et la médecine a déjà gagné quelque chose à ces applications. M. Potain fait en ce moment des essais avec les nouveaux appareils. Le présentateur se livre aux mêmes études. M. Marey espère que les médecins des hôpitaux voudront bien encourager ses travaux et les contrôler. Son laboratoire est mis à leur disposition, et M. Marey s’offre à diriger lui-même les essais d’application clinique de sa méthode, s’il se présentait quelque difficulté dans le jeu des instruments ou dans l’interprétation des résultats. « Le présentateur pense que la Société accueillera avec sympathie l’ouvrage remarquable et les offres gracieuses de l’auteur, qui est un des représentants les plus éminents de la médecine physiologique contemporaine. » DE LA PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE, Par le docteur Hérard, médecin de l’hôpital Lariboisière. Depuis que M. Duchenne (de Boulogne) a appelé l’attention sur une espèce particulière de paralysie localisée, à laquelle il a donné le nom de paralysie progressive de la langue, des lèvres et du voile du palais, un grand nombre d’observateurs ont eu l’occasion de vérifier l’exactitude des faits signalés par notre savant confrère, et on peut dire que la paralysie glosso-labio-laryngée a conquis définitivement sa place dans les cadres nosologiques. J’observe en ce moment deux
leur disposition, et M. Marey s’offre à diriger lui-même les essais d’application clinique de sa méthode, s’il se présentait quelque difficulté dans le jeu des instruments ou dans l’interprétation des résultats. « Le présentateur pense que la Société accueillera avec sympathie l’ouvrage remarquable et les offres gracieuses de l’auteur, qui est un des représentants les plus éminents de la médecine physiologique contemporaine. » DE LA PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE, Par le docteur Hérard, médecin de l’hôpital Lariboisière. Depuis que M. Duchenne (de Boulogne) a appelé l’attention sur une espèce particulière de paralysie localisée, à laquelle il a donné le nom de paralysie progressive de la langue, des lèvres et du voile du palais, un grand nombre d’observateurs ont eu l’occasion de vérifier l’exactitude des faits signalés par notre savant confrère, et on peut dire que la paralysie glosso-labio-laryngée a conquis définitivement sa place dans les cadres nosologiques. J’observe en ce moment deux faits qui me paraissent rentrer dans la maladie décrite par M. Duchenne, tout en présentant cependant quelques particularités qui m’ont paru dignes d’être signalées et qui suffiraient peut-être à constituer des variétés dans l’espèce. La première observation a trait à un homme âgé de 67 ans, charron, d’une forte constitution, d’une excellente santé antérieure. Une nuit, il y a environ neuf mois, après s’être couché parfaitement bien portant, comme à l’ordinaire, cet homme est réveillé par le besoin d’uriner; il se lève, et, à peine levé, il s’aperçoit avec effroi qu’il a perdu l’usage de la parole. Aucun autre phénomène ne s’était manifesté; il n’avait eu ni perte de connaissance, ni étourdissement, ni engourdissement des membres. Au bruit qu’il fait, des voisins accourent; un médecin appelé prescrit des sangsues et un purgatif. Le lendemain et les jours suivants, une amélioration légère se manifeste dans l’état du malade, qui se décide à entrer à l’hôpital Lariboisière le sixième jour après le début des accidents. Aux premières questions que je lui adresse, je constate une impossibilité presque absolue de la parole. Le malade comprend parfaitement bien ce qu’on lui dit, mais, pour toute réponse, il fait entendre des sons inintelligibles; il éprouve
d’une excellente santé antérieure. Une nuit, il y a environ neuf mois, après s’être couché parfaitement bien portant, comme à l’ordinaire, cet homme est réveillé par le besoin d’uriner; il se lève, et, à peine levé, il s’aperçoit avec effroi qu’il a perdu l’usage de la parole. Aucun autre phénomène ne s’était manifesté; il n’avait eu ni perte de connaissance, ni étourdissement, ni engourdissement des membres. Au bruit qu’il fait, des voisins accourent; un médecin appelé prescrit des sangsues et un purgatif. Le lendemain et les jours suivants, une amélioration légère se manifeste dans l’état du malade, qui se décide à entrer à l’hôpital Lariboisière le sixième jour après le début des accidents. Aux premières questions que je lui adresse, je constate une impossibilité presque absolue de la parole. Le malade comprend parfaitement bien ce qu’on lui dit, mais, pour toute réponse, il fait entendre des sons inintelligibles; il éprouve une égale difficulté à prononcer les lettres isolées de l’alphabet, surtout celles qui exigent le concours des lèvres et de la langue. L’orbiculaire des lèvres paraît, en effet, paralysé; le malade ne peut réussir à froncer les lèvres, à siffler. La lésion existe des deux côtés également; toutefois, il me semble que la commissure gauche est légèrement abaissée. L’organe le plus atteint est la langue. Les mouvements de latéralité, de projection en avant, d’élévation de la pointe vers la voûte palatine sont complètement abolis. Il en résulte que la salive s’écoule continuellement de la bouche et que la déglutition est singulièrement gênée. Le malade est obligé d’aller chercher avec le doigt les aliments dans tous les coins de la cavité buccale pour les placer sur la langue et les refouler en arrière. Du reste, le volume de l’organe est conservé; il n’y a point d’atrophie; la sensibilité gustative et tactile est normale. Nous ne constatons ni râles ni reflux des boissons par les fosses nasales, mais il existe une fatigue notable dans l’émission des sons laryngés. Ajoutons, enfin, que l'intelligence est parfaitement saine, qu’il n’y a pas de céphalalgie, pas de troubles des sens, pas de faiblesse, encore moins de
semble que la commissure gauche est légèrement abaissée. L’organe le plus atteint est la langue. Les mouvements de latéralité, de projection en avant, d’élévation de la pointe vers la voûte palatine sont complètement abolis. Il en résulte que la salive s’écoule continuellement de la bouche et que la déglutition est singulièrement gênée. Le malade est obligé d’aller chercher avec le doigt les aliments dans tous les coins de la cavité buccale pour les placer sur la langue et les refouler en arrière. Du reste, le volume de l’organe est conservé; il n’y a point d’atrophie; la sensibilité gustative et tactile est normale. Nous ne constatons ni râles ni reflux des boissons par les fosses nasales, mais il existe une fatigue notable dans l’émission des sons laryngés. Ajoutons, enfin, que l'intelligence est parfaitement saine, qu’il n’y a pas de céphalalgie, pas de troubles des sens, pas de faiblesse, encore moins de paralysie des membres; que, enfin, la miction et la défécation s’exécutent librement. Le traitement a consisté en ventouses scarifiées, ventouses sèches, vésicatoires à la nuque, et en purgatifs répétés. Sous l’influence de ce traitement, et avec l’aide du temps, nous avons constaté une amélioration marquée. Petit à petit, les mouvements de la langue sont revenus, incomplètement il est vrai : le malade la projette en avant assez facilement; il la tourne du côté gauche, mais il éprouve toujours une notable difficulté à la diriger à droite. Il mange beaucoup mieux, ne salive presque plus, peut siffler certains jours; toutefois, l’articulation des sons reste gênée et la parole souvent presque inintelligible. Aujourd’hui encore, après neuf mois, quoique le malade ait pu reprendre pendant quelque temps ses occupations, l’amélioration n’a pas fait de sensibles progrès, et il est à craindre que l’état actuel ne soit définitif. Dans cette observation, on voit qu’il s’agit bien d’une paralysie qui a frappé presque exclusivement la langue et l’orbiculaire des lèvres. Au point de vue symptomatologique, la maladie mérite donc le nom de paralysie glosso-labiale, et peut être rapprochée de l’affection décrite par M. Duchenne (de Boulogne). Toutefois, au point de vue du mode de développement