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aucun cas analogue à celui que je viens de vous rapporter. Je crois donc être le premier qui aie appelé l’attention sur un fait de cette nature. Mais la généralisation de ces fibromes, leur volume considérable, leur quantité innombrable constituent pour ces tumeurs une sorte de malignité, non point une malignité intrinsèque résultant de leur nature même, nullement; mais une malignité extrinsèque, secondaire, et qui se déduit des troubles fonctionnels de toutes sortes que produisent ces tumeurs par leur multiplicité, par leur grosseur, par les compressions qu’elles exercent, par la gêne qu’elles apportent à la circulation artérielle, veineuse, lymphatique, etc., etc. C’est en considération de cette malignité, et pour rendre mon diagnostic plus exact et plus complet, que je pourrais désigner le cas actuel sous le nom de fibromes malins généralisés. Virchow, qui ne dit qu’un mot des fibromes simples, n’en dit guère plus des fibromes malins. Cependant il en constate l’existence, et conclut pour ce qui les concerne : « Que le petit nombre des observations connues ne permet pas encore d’en faire une description plus précise. » Mais on pourra m’objecter que je fais ici une dispute de mots; que les fibromes malins ne sont que de véritables cancers, et que les malades qui en sont atteints en meurent tout aussi bien que d’un cancer. — À cela je répondrai que, parce que des tumeurs doivent avoir la mort pour conséquence, il ne doit pas du tout en résulter que ces tumeurs sont cancéreuses. Les différentes formes de cancer ont des caractères spéciaux ; ils ont une évolution spéciale ; ils entraînent des complications, des accidents spéciaux; ils ont un mode de généralisation analogue au mode de généralisation des tubercules; ils pénètrent dans tous les tissus et dans tous les organes; ils tuent les malades par leur malignité propre; par la violence des douleurs; par l’étendue et la profondeur des ulcérations qu’ils produisent; par l'abondance des suppurations ou des hémorrhagies qu’ils occasionnent; par l’importance des organes qu’ils affectent et dénaturent, et enfin par un véritable empoisonnement général qui résulte de l’imprégnation de la constitution tout entière par leurs
cancers, et que les malades qui en sont atteints en meurent tout aussi bien que d’un cancer. — À cela je répondrai que, parce que des tumeurs doivent avoir la mort pour conséquence, il ne doit pas du tout en résulter que ces tumeurs sont cancéreuses. Les différentes formes de cancer ont des caractères spéciaux ; ils ont une évolution spéciale ; ils entraînent des complications, des accidents spéciaux; ils ont un mode de généralisation analogue au mode de généralisation des tubercules; ils pénètrent dans tous les tissus et dans tous les organes; ils tuent les malades par leur malignité propre; par la violence des douleurs; par l’étendue et la profondeur des ulcérations qu’ils produisent; par l'abondance des suppurations ou des hémorrhagies qu’ils occasionnent; par l’importance des organes qu’ils affectent et dénaturent, et enfin par un véritable empoisonnement général qui résulte de l’imprégnation de la constitution tout entière par leurs sucs ou principes délétères. Les fibromes, au contraire, ont une évolution infiniment plus lente; ils sont pas agressifs eux-mêmes indolents; ils ne se développent que dans le tissu fibreux; lorsqu’ils se généralisent, ce n’est que dans le tissu fibreux seul que s’opère leur multiplication, car ce n’est que là qu’ils peuvent trouver leurs principes nutritifs et constitutifs; ils n’ont point de malignité propre; ils ne déterminent ni ulcérations ni suppurations, et, s’ils finissent par tuer le malade, ce n’est qu’au bout d’un temps très long, par des troubles fonctionnels de longue date, et par l’altération progressive de la constitution épuisée pour avoir eu à subvenir à la formation et au développement de produits si abondants, si volumineux, et en nombre si considérable. Ainsi donc, cliniquement et histologiquement, les mots cancer et fibrome représentent deux entités morbides, deux principes différents, essentiellement distincts par leur siège anatomique; par leurs manifestations; par leur marche; par les accidents qu'ils produisent, distincts encore par leurs éléments constitutifs, ainsi que le démontre le microscope. Nous avions terminé notre travail, lorsqu’on a bien voulu nous communiquer une note des plus importantes extraite textuellement du 1er volume des Archives de Virchow publié en 1847. Voici cette note; elle
peuvent trouver leurs principes nutritifs et constitutifs; ils n’ont point de malignité propre; ils ne déterminent ni ulcérations ni suppurations, et, s’ils finissent par tuer le malade, ce n’est qu’au bout d’un temps très long, par des troubles fonctionnels de longue date, et par l’altération progressive de la constitution épuisée pour avoir eu à subvenir à la formation et au développement de produits si abondants, si volumineux, et en nombre si considérable. Ainsi donc, cliniquement et histologiquement, les mots cancer et fibrome représentent deux entités morbides, deux principes différents, essentiellement distincts par leur siège anatomique; par leurs manifestations; par leur marche; par les accidents qu'ils produisent, distincts encore par leurs éléments constitutifs, ainsi que le démontre le microscope. Nous avions terminé notre travail, lorsqu’on a bien voulu nous communiquer une note des plus importantes extraite textuellement du 1er volume des Archives de Virchow publié en 1847. Voici cette note; elle est la traduction du texte même de Virchow : « J’ai trouvé répandus sur presque tout le corps d’un jeune homme une grande quantité de tumeurs de la grosseur d’une tête d’épingle jusqu’à la grosseur d’un œuf de pigeon qui offraient la sensation d’inélasticité particulière aux lipomes, et sur lesquels la peau était fortement amincie et par places quelque peu rougie. L’examen microscopique nous a montré que c’étaient des fibrosités (fibromes) d’un tissu lâche qui prenaient leur origine dans les couches profondes du derme, et qu’il était possible de les énucléer comme les fibroïdes de l’utérus. Le malade nous racontait que des tumeurs semblables se trouvaient sur le corps de son grand-père, de son père et de ses frères. » (Archives de Virchow, t. I, 1847.) Ainsi donc, Virchow a observé un cas analogue au nôtre, et il a porté sur ce cas le même diagnostic que nous. C’est une raison de plus pour nous de persévérer dans notre diagnostic, et de conclure avec plus d’assurance encore que, chez la malade dont nous venons de vous entretenir, il y avait, non point un cancer de la peau, mais des fibromes généralisés. M. Hillairet a pensé, dès l’abord, à un cancer
la peau était fortement amincie et par places quelque peu rougie. L’examen microscopique nous a montré que c’étaient des fibrosités (fibromes) d’un tissu lâche qui prenaient leur origine dans les couches profondes du derme, et qu’il était possible de les énucléer comme les fibroïdes de l’utérus. Le malade nous racontait que des tumeurs semblables se trouvaient sur le corps de son grand-père, de son père et de ses frères. » (Archives de Virchow, t. I, 1847.) Ainsi donc, Virchow a observé un cas analogue au nôtre, et il a porté sur ce cas le même diagnostic que nous. C’est une raison de plus pour nous de persévérer dans notre diagnostic, et de conclure avec plus d’assurance encore que, chez la malade dont nous venons de vous entretenir, il y avait, non point un cancer de la peau, mais des fibromes généralisés. M. Hillairet a pensé, dès l’abord, à un cancer généralisé de la peau, bien que cette affection, sous tout à un pareil degré, soit excessivement rare. C’est l’aspect de la tumeur du sein, et l’élude de la marche de la maladie, qui l'ont confirmé dans cette idée bien plus que les examens histologiques dont le résultat a été douteux. M. Bourdon : Dans l’observation de notre collègue M. Guibout, un fait m’a frappé, c’est que, à un certain moment, les tumeurs de la peau ont beaucoup diminué de volume, qu’un certain nombre d’entre elles ont même disparu. Ceci, on en conviendra, n’est pas ordinaire dans les affections vraiment cancéreuses et pourrait laisser quelque doute sur la nature de la maladie, au moins en ce qui concerne la peau, quoique la tumeur du sein ait, je le reconnais, toute l’apparence du cancer. Cette marche inaccoutumée de l’affection me rappelle un malade que j’ai observé à la Maison municipale de santé, et qui présentait, dans l’épaisseur de la peau et sous la peau, un nombre assez considérable de tumeurs analogues à celles que vient de décrire M. Guibout; je les considérai comme cancéreuses, et le malade offrant les signes d’une affection chronique de la moelle épinière, je pensais tout naturellement à
M. Bourdon : Dans l’observation de notre collègue M. Guibout, un fait m’a frappé, c’est que, à un certain moment, les tumeurs de la peau ont beaucoup diminué de volume, qu’un certain nombre d’entre elles ont même disparu. Ceci, on en conviendra, n’est pas ordinaire dans les affections vraiment cancéreuses et pourrait laisser quelque doute sur la nature de la maladie, au moins en ce qui concerne la peau, quoique la tumeur du sein ait, je le reconnais, toute l’apparence du cancer. Cette marche inaccoutumée de l’affection me rappelle un malade que j’ai observé à la Maison municipale de santé, et qui présentait, dans l’épaisseur de la peau et sous la peau, un nombre assez considérable de tumeurs analogues à celles que vient de décrire M. Guibout; je les considérai comme cancéreuses, et le malade offrant les signes d’une affection chronique de la moelle épinière, je pensais tout naturellement à une altération de même nature. Mais quel ne fut pas mon étonnement quand, à l’autopsie, je constatai la disparition complète des tumeurs cutanées. Il existait bien une lésion de la moelle, mais elle était constituée par de petits abcès correspondant à une carie superficielle de la face interne du canal rachidien. Ce fait me semble prouver qu’il peut se former, dans la peau, des tumeurs multiples qu’on pourrait croire cancéreuses, et qui, étant probablement de nature fibreuse, sont susceptibles de disparaître complètement. M. Marrotte : J’ai été frappé, comme M. Bourdon, du fait de la disparition des tumeurs à une certaine phase de la maladie, et, d’un autre côté, en présence surtout de l’incertitude des résultats fournis par l’examen anatomique, je me demande pourquoi on n’a pas songé à la possibilité d’une origine syphilitique. M. Hillairet répète que ni l’aspect, ni la forme des tumeurs, ni la marche de la maladie ne permettent de s’arrêter à l’idée d’une affection syphilitique. M. Fournier veut dire un seul mot : quelques-unes des tumeurs figurées sur la pièce représentent certaines syphilides décrites par les auteurs du moyen âge qui ont observé les syphilis graves. Il a vu lui-même quelquefois des gommes de la
rachidien. Ce fait me semble prouver qu’il peut se former, dans la peau, des tumeurs multiples qu’on pourrait croire cancéreuses, et qui, étant probablement de nature fibreuse, sont susceptibles de disparaître complètement. M. Marrotte : J’ai été frappé, comme M. Bourdon, du fait de la disparition des tumeurs à une certaine phase de la maladie, et, d’un autre côté, en présence surtout de l’incertitude des résultats fournis par l’examen anatomique, je me demande pourquoi on n’a pas songé à la possibilité d’une origine syphilitique. M. Hillairet répète que ni l’aspect, ni la forme des tumeurs, ni la marche de la maladie ne permettent de s’arrêter à l’idée d’une affection syphilitique. M. Fournier veut dire un seul mot : quelques-unes des tumeurs figurées sur la pièce représentent certaines syphilides décrites par les auteurs du moyen âge qui ont observé les syphilis graves. Il a vu lui-même quelquefois des gommes de la peau qui avaient l’aspect de quelques-unes des tumeurs de la face, et dont le traitement mixte (mercure et iodure de potassium) faisait justice, mais au bout d’un temps très long. M. Marrotte : Je ne voudrais pas insister, mais je désire répondre à M. Hillairet que c’est précisément parce que ce cas ne rentre pas dans la règle commune des affections syphilitiques qu’il y a lieu de se demander s’il ne peut pas ou s’il ne doit pas y rentrer à titre de fait exceptionnel ; et je déclare, pour ma part, que, dans un cas semblable, je n’aurais pas hésité à agir comme le proposait M. Fournier, c’est-à-dire à instituer un traitement mixte. M. Féréol fait observer que l’examen même de la pièce semble démontrer d’une manière évidente que la généralisation des tumeurs émane directement de la tumeur du sein. M. Lailler : J’ai examiné la malade à plusieurs reprises, au point de vue de la possibilité d’une syphilis antérieure, et mes recherches ont toujours eu un résultat négatif ; chez cette femme, la maladie a débuté par un squirrhe en plaques du sein, genre d’affection cancéreuse dans lequel on observe si souvent le squirrhe de la peau. La
ce cas ne rentre pas dans la règle commune des affections syphilitiques qu’il y a lieu de se demander s’il ne peut pas ou s’il ne doit pas y rentrer à titre de fait exceptionnel ; et je déclare, pour ma part, que, dans un cas semblable, je n’aurais pas hésité à agir comme le proposait M. Fournier, c’est-à-dire à instituer un traitement mixte. M. Féréol fait observer que l’examen même de la pièce semble démontrer d’une manière évidente que la généralisation des tumeurs émane directement de la tumeur du sein. M. Lailler : J’ai examiné la malade à plusieurs reprises, au point de vue de la possibilité d’une syphilis antérieure, et mes recherches ont toujours eu un résultat négatif ; chez cette femme, la maladie a débuté par un squirrhe en plaques du sein, genre d’affection cancéreuse dans lequel on observe si souvent le squirrhe de la peau. La marche n’est pas celle de la syphilis; l’évolution des gommes est infiniment plus rapide, et celles-ci ne pullulent jamais à ce degré. La dure-mère était infiltrée de tumeurs semblables qui avaient érodé la voûte du crâne, et il y avait en outre une tumeur cubitale; malgré cela, je n’ai pu songer à l'idée d’une syphilis ancienne, la multiplicité et la généralisation des tumeurs me paraissant devoir faire exclure cette hypothèse. M. Constantin Paul : Il ne m’appartient pas de me prononcer sur une maladie que des collègues beaucoup [dus expérimentés hésitent à nommer. Je désire seulement, puisqu'il s agit d’un fait exceptionnel, faire connaître l’histoire d’un cas analogue qu'il m a été donné d observer. Il s'agit d’un malade que j’ai vu à l’hôpital Lariboisière en 1857 dans le service de M. Voillemier. Ce malade entra se faire soigner de deux petites tumeurs mélaniques adhérentes aux parties profondes de la peau. Ces tumeurs avaient le volume d’une noisette et une coloration presque noire, elles étaient fort anciennes ; mais, comme elles étaient le siège de douleurs assez aiguës survenant de temps en temps, le malade désira en être débarrassé. On fit donc l’ablation de l’une de ces tumeurs ; mais,
songer à l'idée d’une syphilis ancienne, la multiplicité et la généralisation des tumeurs me paraissant devoir faire exclure cette hypothèse. M. Constantin Paul : Il ne m’appartient pas de me prononcer sur une maladie que des collègues beaucoup [dus expérimentés hésitent à nommer. Je désire seulement, puisqu'il s agit d’un fait exceptionnel, faire connaître l’histoire d’un cas analogue qu'il m a été donné d observer. Il s'agit d’un malade que j’ai vu à l’hôpital Lariboisière en 1857 dans le service de M. Voillemier. Ce malade entra se faire soigner de deux petites tumeurs mélaniques adhérentes aux parties profondes de la peau. Ces tumeurs avaient le volume d’une noisette et une coloration presque noire, elles étaient fort anciennes ; mais, comme elles étaient le siège de douleurs assez aiguës survenant de temps en temps, le malade désira en être débarrassé. On fit donc l’ablation de l’une de ces tumeurs ; mais, peu de temps après la guérison de la plaie faite par l’opération, on vit le malade dépérir et l’on vit en même temps apparaître sous la peau du tronc un nombre considérable de petites tumeurs cutanées et sous-cutanées tout à fait semblables à celles dont nous avons sous les yeux la reproduction. Le malade mourut peu de temps après, et, à l’autopsie, on trouva dans l’épaisseur de la peau et dans le tissu cellulaire souscutané un très-grand nombre de tumeurs, non plus mélaniques, mais blanchâtres, ayant la forme et le volume de celles qui nous sont présentées. Il y a donc entre l’observation actuelle et celle que j’ai l’honneur de rappeler certains points de contact. Dans les deux cas, la maladie apparue la première a l’aspect d’un cancer, ici d’un squirrhe et dans mon cas de la mélanose. Ces premières lésions restent longtemps localisées, puis, à un moment donné, l’organisme est envahi d’une manière plus générale. Dans la peau et audessous d’elle, apparaissent ces tumeurs si nombreuses qui, dans les deux cas, ont offert le même aspect. L’analogie persiste encore dans le résultat de l’examen microscopique. Dans les deux cas, on ne trouve pas de ces cellules énormes si communes
la reproduction. Le malade mourut peu de temps après, et, à l’autopsie, on trouva dans l’épaisseur de la peau et dans le tissu cellulaire souscutané un très-grand nombre de tumeurs, non plus mélaniques, mais blanchâtres, ayant la forme et le volume de celles qui nous sont présentées. Il y a donc entre l’observation actuelle et celle que j’ai l’honneur de rappeler certains points de contact. Dans les deux cas, la maladie apparue la première a l’aspect d’un cancer, ici d’un squirrhe et dans mon cas de la mélanose. Ces premières lésions restent longtemps localisées, puis, à un moment donné, l’organisme est envahi d’une manière plus générale. Dans la peau et audessous d’elle, apparaissent ces tumeurs si nombreuses qui, dans les deux cas, ont offert le même aspect. L’analogie persiste encore dans le résultat de l’examen microscopique. Dans les deux cas, on ne trouve pas de ces cellules énormes si communes dans le cancer encéphaloïde, mais bien une grande quantité de tissu conjonctif condensé. Mais, à côté des phénomènes communs, je dois signaler les différences. Dans le cas que j’ai observé, la généralisation de la production de ces tumeurs ne s’est pas bornée à la peau et au tissu conjonctif sous-cutané, les viscères étaient farcis de ces tumeurs. Je dirai, pour terminer, que M. Voillemier avait cru devoir classer cette maladie dans les affections cancéreuses. M. Labbé : Je crois que l’observation de M. Guibour pourrait être rangée parmi les squirrhes pustuleux disséminés, suivant la classification de Velpeau. Rien, en effet, ne contredit l’idée de cancer, dont la marche est si variable suivant l’espèce : l’encéphaloïde et le squirrhe lardacé ont, sans doute, une marche extrêmement rapide, mais le squirrhe ligneux et le squirrhe atrophique ont une marche très-lente, et précisément le squirrhe pustuleux disséminé, comme le cancer fibro-plastique, laisse vivre plusieurs années à moins d’envahir les viscères dès le début. J’ai rapproché avec intention le fibro-plastique du cancer en question dans le but d’exprimer cette opinion que M. Hardy, en diagnostiquant des tumeurs fibro-plastiques de la peau chez la malade de M. Guibout, n’a fait que préciser une espèce et
les viscères étaient farcis de ces tumeurs. Je dirai, pour terminer, que M. Voillemier avait cru devoir classer cette maladie dans les affections cancéreuses. M. Labbé : Je crois que l’observation de M. Guibour pourrait être rangée parmi les squirrhes pustuleux disséminés, suivant la classification de Velpeau. Rien, en effet, ne contredit l’idée de cancer, dont la marche est si variable suivant l’espèce : l’encéphaloïde et le squirrhe lardacé ont, sans doute, une marche extrêmement rapide, mais le squirrhe ligneux et le squirrhe atrophique ont une marche très-lente, et précisément le squirrhe pustuleux disséminé, comme le cancer fibro-plastique, laisse vivre plusieurs années à moins d’envahir les viscères dès le début. J’ai rapproché avec intention le fibro-plastique du cancer en question dans le but d’exprimer cette opinion que M. Hardy, en diagnostiquant des tumeurs fibro-plastiques de la peau chez la malade de M. Guibout, n’a fait que préciser une espèce et non exclure la nature cancéreuse de l'affection. Je pourrais citer de nombreuses autorités à l’appui de cette manière de voir. Ainsi, à la Société de chirurgie, il y a quelques années, on est parfaitement convenu de la malignité des tumeurs fibro-plastiques, qui peuvent se multiplier à l’infini, qui repullulent, et qui, enfin, tuent les malades comme le cancer. — Je crois donc qu’il s’agit ici de tumeurs cancéreuses de la peau, et qu'il faut tenir compte au moins autant de l’importance des organes envahis par le cancer que de l'espèce cancéreuse pour expliquer ces différences dans la durée de la maladie. M. Dibler. Sur ce fait curieux, trois opinions sont en présence. La plupart des cliniciens reconnaissent ici les caractères des tumeurs cancéreuses ; telle est l’opinion de MM. Bazin, Hillairet et Lailler, qui ont vu le sujet vivant. Cependant, notre collègue M. Guibout, fort de l’autorité de M. Hardy, et s’appuyant sur les résultats de l’examen microscopique, croit à l’existence de fibromes multiples ; enfin, MM. Marrotte et Fournier, acceptant le diagnostic anatomique, se demandent s’il ne s’agirait pas de tumeurs gommeuses ou fibro-plastiques d’origine syphilitique. Pour ma part, Messieurs, je n’hésite pas à me ranger du côté de
qui, enfin, tuent les malades comme le cancer. — Je crois donc qu’il s’agit ici de tumeurs cancéreuses de la peau, et qu'il faut tenir compte au moins autant de l’importance des organes envahis par le cancer que de l'espèce cancéreuse pour expliquer ces différences dans la durée de la maladie. M. Dibler. Sur ce fait curieux, trois opinions sont en présence. La plupart des cliniciens reconnaissent ici les caractères des tumeurs cancéreuses ; telle est l’opinion de MM. Bazin, Hillairet et Lailler, qui ont vu le sujet vivant. Cependant, notre collègue M. Guibout, fort de l’autorité de M. Hardy, et s’appuyant sur les résultats de l’examen microscopique, croit à l’existence de fibromes multiples ; enfin, MM. Marrotte et Fournier, acceptant le diagnostic anatomique, se demandent s’il ne s’agirait pas de tumeurs gommeuses ou fibro-plastiques d’origine syphilitique. Pour ma part, Messieurs, je n’hésite pas à me ranger du côté de la majorité des médecins de l'hôpital Saint-Louis. Remarquons d’abord que, d’après les renseignements authentiques fournis par M. Hillairet, si le microscope a démontré la présence des éléments connectifs embryonnaires ou adultes, le micrographe habile auquel M. Guibout s’est adressé s’est bien gardé de conclure à la nature purement fibreuse des tumeurs dont il n’avait examiné qu’une parcelle. Cette réserve est louable; une autre conduite n’eût été ni prudente ni rationnelle. Nous ne sommes plus, Messieurs, au temps où l’on assignait un petit corpuscule spécifique à chaque diathèse établie par l’observation clinique, où ces éléments hétérologues semblaient vivre en parasites parmi les éléments normaux de l’organisme qu’ils parvenaient à étouffer. Lorsqu’en 1852, je déclarais à la Société de biologie qu’il n’y avait dans ces tumeurs que des éléments normaux modifiés et malades, je soulevai des tempêtes dans le camp des micrographes de profession qui me firent rudement sentir que je n’étais qu’un amateur sans conséquence. Depuis lors, la science a bien changé, et le paradoxe est devenu la vérité presque universellement reconnue. Aujourd'hui, les cellules cancéreuses-types ne sont plus que des formes agrandies, surchargées de graisse des éléments épithéliaux ou de ceux du tissu conjonctif, et l’on reconnaît que des formations