jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
jeux médiius seuls se relèvent un peu. Flexion facile. Faiblesse musculaire générale aux deux membres supérieurs. Sensibilité tactile conservée; légère analgésie. L’insensibilité à la douleur est plus grande à gauche qu’à droite. Ce trouble de la sensibilité ne porte que sur les avant-bras et plus spécialement sur les faces postérieures. On remarquera sans doute ici plusieurs particularités exceptionnelles dans l'histoire de la paralysie saturnine : d'abord la lenteur du développement de la paralysie des extenseurs, laquelle, étant bien complète à droite dès le mois de mars, n'a envahi le côté gauche qu'au mois d'octobre suivant; ensuite, la conservation d'un certain degré de motricité dans les deux mains, tandis que, habituellement, ces doigts, ainsi que les annulaires, sont plus affectés que les auriculaires et les indicateurs, pourvus chacun d'un extenseur propre ; mais la seule circonstance sur laquelle je tiens à insister, c'est que la tuméfaction dorsale de la main gauche, semblable, par le siège et par l'aspect, à celle qu'offraient les deux mains chez les sujets des observations I et II, nous montre assez nettement le renflement fusiforme des tendons dans des gaines dont la portion libre ou sous-cutanée, manifestement moins épaisse, permettait de mieux sentir les cordons tendineux renflés en fuseau. Obs. IV. — Enfin j'ajouterai à ces trois faits constatés par moi de visu le récit d'un quatrième sujet, actuellement infirmier dans nos salles, et qui était également interné ici pour une paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Cet homme, très intelligent et pourvu d'une certaine instruction élémentaire, me voyant manifester quelque surprise à l'aspect des déformations du dos des mains offertes par notre premier malade, crut devoir m'avertir qu'il avait lui-même éprouvé au début de sa maladie un gonflement analogue dans les mêmes régions; que la dureté en était aussi fort grande et que les saillies suivaient exactement les mêmes directions. Sans vouloir attacher à ce renseignement plus d'importance qu'il n'en mérite, je dois pourtant déclarer que j'ai lieu de le croire parfaitement exact. Si cette coïncidence de quatre cas presque simultanément réunis dans mes salles n'est pas un jeu du hasard, il est donc permis de
en fuseau. Obs. IV. — Enfin j'ajouterai à ces trois faits constatés par moi de visu le récit d'un quatrième sujet, actuellement infirmier dans nos salles, et qui était également interné ici pour une paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Cet homme, très intelligent et pourvu d'une certaine instruction élémentaire, me voyant manifester quelque surprise à l'aspect des déformations du dos des mains offertes par notre premier malade, crut devoir m'avertir qu'il avait lui-même éprouvé au début de sa maladie un gonflement analogue dans les mêmes régions; que la dureté en était aussi fort grande et que les saillies suivaient exactement les mêmes directions. Sans vouloir attacher à ce renseignement plus d'importance qu'il n'en mérite, je dois pourtant déclarer que j'ai lieu de le croire parfaitement exact. Si cette coïncidence de quatre cas presque simultanément réunis dans mes salles n'est pas un jeu du hasard, il est donc permis de penser qu'à un léger degré la lésion de l'appareil tendineux n'est pas extrêmement rare dans le cours de la paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Qu'elle m'ait échappé jusqu'à ces derniers temps et qu'elle ait été généralement méconnue par les cliniciens, cela s'explique sans doute par le peu de développement qu'elle acquiert dans l'immense majorité des cas. La lésion que je viens de faire connaître ne se trouve pas mentionnée dans la description générale de la goutte saturnine par Garrod, et je l'ai vainement cherché parmi les cas particuliers rapportés par l'auteur anglais à l'appui de sa manière de voir. Ainsi, dans un tableau de douze observations de maladie saturnine où Garrod a fait la recherche de l'acide urique dans le sang, et quelquefois dans l'urine, la coïncidence de la goutte n'est mentionnée que deux fois, et, dans le cas unique où le siège est indiqué, la lésion occupait le lieu d'élection, c'est-à-dire le gros orteil. Plus loin (page 368), l'auteur donne une observation détaillée de goutte saturnine et rapporte que l'affection s'établit d'abord à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche, puis à l'articulation homologue du pied droit. Nulle part n'est question de la tuméfaction de l'appareil tendineux, qui occupe
qu'elle acquiert dans l'immense majorité des cas. La lésion que je viens de faire connaître ne se trouve pas mentionnée dans la description générale de la goutte saturnine par Garrod, et je l'ai vainement cherché parmi les cas particuliers rapportés par l'auteur anglais à l'appui de sa manière de voir. Ainsi, dans un tableau de douze observations de maladie saturnine où Garrod a fait la recherche de l'acide urique dans le sang, et quelquefois dans l'urine, la coïncidence de la goutte n'est mentionnée que deux fois, et, dans le cas unique où le siège est indiqué, la lésion occupait le lieu d'élection, c'est-à-dire le gros orteil. Plus loin (page 368), l'auteur donne une observation détaillée de goutte saturnine et rapporte que l'affection s'établit d'abord à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche, puis à l'articulation homologue du pied droit. Nulle part n'est question de la tuméfaction de l'appareil tendineux, qui occupe la face dorsale du métacarpe. Au reste, si cette lésion avait été remarquée, on eût été embarrassé pour la mettre sur le compte de la goutte, attendu qu'elle offre, par rapport aux manifestations de cette dernière maladie, beaucoup plus de dissemblances que d'analogie: En effet, les inflammations goutteuses ont généralement pour siège les différents organes qui entrent dans la composition des jointures : synoviales, ligaments périarticulaires, cartilages diarthrodiaux, et non les appareils tendineux. De plus, ces inflammations, s'étendant aux couches superficielles de la région, s'accompagnent toujours de rougeur de la peau, de gonflement phlegmasique ou œdémato-phlégmoneux du tissu cellulaire sous-cutané, en même temps que de douleurs spontanées plus ou moins aiguës et durables, d'une sensibilité plus ou moins vive au contact! à la pression, tandis que la plupart de ces symptômes manquaient à un moment donné ou, du moins, ne formaient que passagèrement un ensemble complet dans la composition de la tuméfaction de la face dorsale des mains, ce qui ne veut pas dire que l'un de ces symptômes ne pourrait pas se montrer à une époque quelconque de l'évolution du mal. Enfin, les arthrites goutteuses se compliquent à peu près toujours en dépôt notable d'urate de soude ou de
pour siège les différents organes qui entrent dans la composition des jointures : synoviales, ligaments périarticulaires, cartilages diarthrodiaux, et non les appareils tendineux. De plus, ces inflammations, s'étendant aux couches superficielles de la région, s'accompagnent toujours de rougeur de la peau, de gonflement phlegmasique ou œdémato-phlégmoneux du tissu cellulaire sous-cutané, en même temps que de douleurs spontanées plus ou moins aiguës et durables, d'une sensibilité plus ou moins vive au contact! à la pression, tandis que la plupart de ces symptômes manquaient à un moment donné ou, du moins, ne formaient que passagèrement un ensemble complet dans la composition de la tuméfaction de la face dorsale des mains, ce qui ne veut pas dire que l'un de ces symptômes ne pourrait pas se montrer à une époque quelconque de l'évolution du mal. Enfin, les arthrites goutteuses se compliquent à peu près toujours en dépôt notable d'urate de soude ou de chaux, lequel dépôt persiste après la fluxion inflammatoire, ce qui n'a probablement pas lieu dans les cas étudiés ici, puisque le gonflement a pu s'effacer complètement en quelques jours, et puisque chez le sujet de l'obs. IV, mort accidentellement d'une maladie aiguë, les gaines et les tendons n'ont pas offert le plus léger vestige d'une sécrétion urique. À la vérité, ces parties étaient si bien revenues à l'état normal qu'elles n'ont pas laissé deviner la nature de l'épaississement dont naguère elles avaient été le siège, aucun changement de consistance ni de coloration ne venait trahir la nature inflammatoire ou hypertrophique de la lésion. On a bien cru remarquer un léger renflement fusiforme des tendons, mais le fait est resté douteux. Nous ne savons donc rien sur l'anatomie pathologique de l'affection. Des observations ultérieures combleront la lacune. Cependant, si nous tenons compte des symptômes observés pendant la vie, nous devons, provisoirement du moins, une opinion vraisemblable sur la nature anatomique du mal. D'abord, le siège et la disposition rayonnante des renflements dont l'ensemble constitue la tuméfaction dorsale de la main, leur coïncidence parfaite avec la situation et la direction des tendons extenseurs, tout cela doit faire songer, de prime abord, à
le plus léger vestige d'une sécrétion urique. À la vérité, ces parties étaient si bien revenues à l'état normal qu'elles n'ont pas laissé deviner la nature de l'épaississement dont naguère elles avaient été le siège, aucun changement de consistance ni de coloration ne venait trahir la nature inflammatoire ou hypertrophique de la lésion. On a bien cru remarquer un léger renflement fusiforme des tendons, mais le fait est resté douteux. Nous ne savons donc rien sur l'anatomie pathologique de l'affection. Des observations ultérieures combleront la lacune. Cependant, si nous tenons compte des symptômes observés pendant la vie, nous devons, provisoirement du moins, une opinion vraisemblable sur la nature anatomique du mal. D'abord, le siège et la disposition rayonnante des renflements dont l'ensemble constitue la tuméfaction dorsale de la main, leur coïncidence parfaite avec la situation et la direction des tendons extenseurs, tout cela doit faire songer, de prime abord, à l'appareil tendineux des muscles extenseurs des doigts. Ensuite, la difficulté de déplacer latéralement ces éminences qui, parfois, semblent faire corps avec le métacarpien, démontre que la gaine tendineuse, épaissie et dépourvue d'élasticité, y prend pour une part considérable dans le gonflement anormal. D'un autre côté, les nodosités que l'observateur sent glisser sous sa main pendant la flexion des doigts du sujet indiquent bien que les tendons eux-mêmes sont renflés dans un ou plusieurs points de leur longueur. Maintenant avons-nous affaire à une hypérieure profonde ou mieux encore à une phlébomalacie exquise? Le défaut de rougeur périphérique rend la chose douteuse. À coup sûr, il n’existe pas d’exsudat fibrineux dans l’intérieur de la gaine ni à la surface des tendons, lesquels restaient lisses et polis, ainsi que le prouve le défaut de crépitation dans la région tuméfiée. Tout indique donc à croire qu’il s’agit d’une simple hyperplasie consistant en une infiltration interstitielle du plasma ou bien en une prolifération d’éléments histologiques rudimentaires pouvant se résorber plus tard avant d’avoir acquis droit de domicile dans le tissu préexistant. Si cette manière de voir est conforme à la réalité des choses, le travail morbide en question pourrait être dénommé ténosynite hyperplasique ou hypertrophique,
glisser sous sa main pendant la flexion des doigts du sujet indiquent bien que les tendons eux-mêmes sont renflés dans un ou plusieurs points de leur longueur. Maintenant avons-nous affaire à une hypérieure profonde ou mieux encore à une phlébomalacie exquise? Le défaut de rougeur périphérique rend la chose douteuse. À coup sûr, il n’existe pas d’exsudat fibrineux dans l’intérieur de la gaine ni à la surface des tendons, lesquels restaient lisses et polis, ainsi que le prouve le défaut de crépitation dans la région tuméfiée. Tout indique donc à croire qu’il s’agit d’une simple hyperplasie consistant en une infiltration interstitielle du plasma ou bien en une prolifération d’éléments histologiques rudimentaires pouvant se résorber plus tard avant d’avoir acquis droit de domicile dans le tissu préexistant. Si cette manière de voir est conforme à la réalité des choses, le travail morbide en question pourrait être dénommé ténosynite hyperplasique ou hypertrophique, consécutive à la paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Et peut-être lui assignerait-on une place à côté de ces arthropathies dont j’ai vu des exemples et qui sont connues depuis longtemps comme effets secondaires des lésions du système nerveux. Il serait légitime, en effet, de considérer la ténosynite des saturnins comme un trouble de nutrition dépendant de l’altération nerveuse qui se traduit habituellement par la paralysie sensitivo-motrice d'une région circonscrite des avant-bras. Mais il serait également permis d’y voir la conséquence des conditions mécaniques nouvelles dans lesquelles se trouvent les membres affectés. Les mains étant habituellement pendantes, il en résulte une distension continue des tendons extenseurs, lesquels peuvent subir en outre, de temps à autre, par l’effet de secousses ou de mouvement mal calculés, des tiraillements subits et violents capables de provoquer, dans leur tissu et dans celui de leurs gaines, une irritation nutritive favorisée déjà par l’état morbide de l’innervation. J’ignore si des faits identiques à ceux que je viens de signaleront été mentionnés ou décrits antérieurement, le temps m’ayant manqué pour me livrer à des recherches bibliographiques dans les anciens auteurs. Tout ce que je puis dire, c’est que les médecins de l’antiquité paraissent avoir fixé leur attention
comme un trouble de nutrition dépendant de l’altération nerveuse qui se traduit habituellement par la paralysie sensitivo-motrice d'une région circonscrite des avant-bras. Mais il serait également permis d’y voir la conséquence des conditions mécaniques nouvelles dans lesquelles se trouvent les membres affectés. Les mains étant habituellement pendantes, il en résulte une distension continue des tendons extenseurs, lesquels peuvent subir en outre, de temps à autre, par l’effet de secousses ou de mouvement mal calculés, des tiraillements subits et violents capables de provoquer, dans leur tissu et dans celui de leurs gaines, une irritation nutritive favorisée déjà par l’état morbide de l’innervation. J’ignore si des faits identiques à ceux que je viens de signaleront été mentionnés ou décrits antérieurement, le temps m’ayant manqué pour me livrer à des recherches bibliographiques dans les anciens auteurs. Tout ce que je puis dire, c’est que les médecins de l’antiquité paraissent avoir fixé leur attention sur certaines lésions de parties fibreuses éloignées des articulations dans le cours de l’affection arthritique. Célius Aurelianus nous apprend qu’on désignait, de son temps et auparavant, sous le nom de Ténontcigre une sorte d’arthrite ayant pour siège de grandes parties tendineuses, telles que celles de la nuque ou ligament cervical postérieur. En définitive, s’il était permis de conclure, d’après ce petit nombre de faits (quatre observations), et préjuger de ce qui doit avoir lieu dans la généralité des cas analogues, je dirais : 1° À part les symptômes arthritiques que des auteurs recommandables mettent sur le compte de l’empoisonnement par le plomb, il existe, chez les saturnins, d’après mon expérience personnelle, des lésions analogues par le siège, mais différentes de celles de la goutte par l’ensemble de leurs autres caractères. 2° Ces lésions accompagnent la paralysie des extenseurs des doigts et se développent quand cette paralysie est confirmée. 3° Elles occupent la face dorsale des mains et plus précisément la région métacarpienne, spécialement au niveau des deuxième, troisième et quatrième métacarpes. 4° Leur siège anatomique est dans l’appareil tendineux de la région dont les deux organes : tendon et gaine fibro-synoviale, sont également affectés. 5° Les gaines sont épaissies, les
postérieur. En définitive, s’il était permis de conclure, d’après ce petit nombre de faits (quatre observations), et préjuger de ce qui doit avoir lieu dans la généralité des cas analogues, je dirais : 1° À part les symptômes arthritiques que des auteurs recommandables mettent sur le compte de l’empoisonnement par le plomb, il existe, chez les saturnins, d’après mon expérience personnelle, des lésions analogues par le siège, mais différentes de celles de la goutte par l’ensemble de leurs autres caractères. 2° Ces lésions accompagnent la paralysie des extenseurs des doigts et se développent quand cette paralysie est confirmée. 3° Elles occupent la face dorsale des mains et plus précisément la région métacarpienne, spécialement au niveau des deuxième, troisième et quatrième métacarpes. 4° Leur siège anatomique est dans l’appareil tendineux de la région dont les deux organes : tendon et gaine fibro-synoviale, sont également affectés. 5° Les gaines sont épaissies, les tendons sont renflés en fuseau, probablement par le fait d’un travail sub-inflammatoire hyperplasique, sans exsudat fibrineux superficiel ni dépôt d’urates. 6° Pendant la majeure partie de sa durée, ce travail morbide peut s’effectuer sans changement de couleur à la peau, sans tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. À partir de la première période, il ne s’accompagne d’aucune douleur spontanée notable, et la pression ne développe qu’une sensibilité peu vive. En tout cas, on n’observe pas cet érysime inflammatoire qui caractérise les fluxions goutteuses proprement dites. 7° Par tous ces caractères, la tuméfaction de la face dorsale des mains s’éloigne des lésions manifestement goutteuses et semble constituer une altération spéciale. Mais, en l’absence de toute vérification anatomique de la lésion décrite dans ce travail et à défaut d’observation personnelle relativement aux symptômes véritablement goutteux chez les saturnins, je ne suis pas encore en mesure de nier plus absolument l’identité, ni d’affirmer davantage la séparation des deux ordres de faits. 8° Chez un seul sujet, le gros orteil est devenu le siège d’une fluxion d’apparence goutteuse, mais la coïncidence d’une inflammation suppurative dans une autre région peut faire douter que telle était réellement la nature de la lésion articulaire. 9° La tuméture dorsale
première période, il ne s’accompagne d’aucune douleur spontanée notable, et la pression ne développe qu’une sensibilité peu vive. En tout cas, on n’observe pas cet érysime inflammatoire qui caractérise les fluxions goutteuses proprement dites. 7° Par tous ces caractères, la tuméfaction de la face dorsale des mains s’éloigne des lésions manifestement goutteuses et semble constituer une altération spéciale. Mais, en l’absence de toute vérification anatomique de la lésion décrite dans ce travail et à défaut d’observation personnelle relativement aux symptômes véritablement goutteux chez les saturnins, je ne suis pas encore en mesure de nier plus absolument l’identité, ni d’affirmer davantage la séparation des deux ordres de faits. 8° Chez un seul sujet, le gros orteil est devenu le siège d’une fluxion d’apparence goutteuse, mais la coïncidence d’une inflammation suppurative dans une autre région peut faire douter que telle était réellement la nature de la lésion articulaire. 9° La tuméture dorsale des mains n’est pas liée directement à l’empoisonnement par le plomb ; elle succède à la paralysie des extenseurs et ne se rencontre pas en dehors de cette localisation, dont elle suit jusqu’à un certain point les phases progressives et rétrogrades. 10° Pour l’expliquer on en est réduit aux hypothèses. Le physiologiste peut invoquer la distension continue des tendons extenseurs, leurs tiraillements plus ou moins brusques et intenses résultant des secousses imprimées aux mains vacillantes, ou même de mouvements maladroits. On peut songer aussi à des troubles de nutrition plus spontanés, en rapport avec les désordres du système sensitivo-moteur et du grand sympathique, troubles qui seraient probablement favorisés par les conditions mécaniques indiquées ci-dessus. M. Bucquoy a eu l’occasion d’observer, chez un sujet qui avait subi les atteintes de l’empoisonnement par le plomb, des manifestations articulaires qui lui paraissent devoir être formellement rattachées à la goutte. Cet homme avait des tophus dont on a extrait, avec une aiguille, des matières dans lesquelles l’analyse chimique a révélé la présence de l’acide urique et des urates. En un mot, la démonstration a été complète. Ce fait a été publié par M. Bricheteau. M. Gubler pense qu’il faut être très-prudent dans l’interprétation des
Le physiologiste peut invoquer la distension continue des tendons extenseurs, leurs tiraillements plus ou moins brusques et intenses résultant des secousses imprimées aux mains vacillantes, ou même de mouvements maladroits. On peut songer aussi à des troubles de nutrition plus spontanés, en rapport avec les désordres du système sensitivo-moteur et du grand sympathique, troubles qui seraient probablement favorisés par les conditions mécaniques indiquées ci-dessus. M. Bucquoy a eu l’occasion d’observer, chez un sujet qui avait subi les atteintes de l’empoisonnement par le plomb, des manifestations articulaires qui lui paraissent devoir être formellement rattachées à la goutte. Cet homme avait des tophus dont on a extrait, avec une aiguille, des matières dans lesquelles l’analyse chimique a révélé la présence de l’acide urique et des urates. En un mot, la démonstration a été complète. Ce fait a été publié par M. Bricheteau. M. Gubler pense qu’il faut être très-prudent dans l’interprétation des faits de ce genre. Il peut n’y avoir dans les cas de cette nature qu’une simple coïncidence. Pour M. Guérard, la réserve formulée par M. Gubler mérite toute considération; elle est surtout applicable en Angleterre où on a particulièrement proclamé l’influence de l’intoxication plombique dans la pathogénie de la goutte. Celle-ci est, en effet, très-fréquente de l’autre côté de la Manche. Bucquoy : Je connaissais cette difficulté d’interprétation qui a été discutée par M. Charcot. Or, je me suis bien assuré que chez le malade dont je viens de parler, homme jeune (il avait 35 ans), n’ayant pas commis d’excès, ces manifestations goutteuses, représentant les altérations les plus avancées de la diathèse, n’avaient apparu qu’après des accidents saturnins confirmés. M. Potain ne pense pas que toutes les manifestations dites goutteuses rencontrées chez les saturnins puissent se rapporter à l'espèce d’altération tendineuse que M. Gubler vient de décrire. Il a observé récemment à l’hôpital Necker un peintre en bâtiment, que rien, dans ses antécédents héréditaires ni dans son hygiène ne disposait à la goutte, et qui, cependant, présenta au gros orteil droit, durant son séjour à l’hôpital, une fluxion douloureuse offrant tous les caractères habituels de l’accès de goutte. Cela ne