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externe. À Beaujon, M. Moutard-Martin signale deux cas très-intéressants: l’un de méningite suraiguë, précédée pendant quelques jours de coliques saturnales; le malade a guéri, mais il conserve une cécité complète; l'autre, d'encéphalite aiguë, suivie de mort, avait été précédée de coliques saturnales et de paralysie des extenseurs des avant-bras. À l’autopsie, M. Moutard-Martin a trouvé un ramollissement superficiel de toute la surface du cerveau, avec des dépôts fibrineux récents dans quelques points de la péricrâne. Ces deux cas, fait remarquer M. Moutard-Martin, pourraient être dénommés méningite saturnine et méningo-encéphalite saturnine. À Necker, M. Potain a observé un cas de goutte aiguë limité au gros orteil du pied gauche, chez un saturnin, entré à l’hôpital pour une colique de plomb. On sait que ce n’est pas là une pure coïncidence, et que les rapports de l’affection goutteuse avec l’intoxication saturnale ont été signalés. M. Bergeron : Il s’agit d’un enfant de 3 ans entré dans mon service le 1er novembre dernier; il était malade de la veille, disait-on; il avait été pris de fièvre, d’oppression et d’une tousse rauque. Au moment de l’entrée, à huit heures du soir, le pouls était très-élevé, la peau bridante, la respiration courte, bruyante, la tousse plutôt stridente que rauque; un vomitif administré immédiatement amena du soulagement, et le lendemain matin, au moment de la visite, je trouvai l’enfant assez calme, mais ayant toujours la respiration haute, la tousse croupale et une fièvre très-marquée ; je constatai en outre que le pourtour de l’isthme pharyngien était tapissé de fausses membranes. J’avais donc affaire à un vrai croup, à une diphthérie laryngienne ; mais comme la dyspnée n'était pas excessive ; qu’il y avait à peine de dépression substernale dans les efforts d’inspiration ; qu’à l’auscultation, on percevait encore le murmure vésiculaire affaibli; qu’en un mot, il n’y avait pas de signes d’asphyxie commençante, je ne pensai pas que la trachéotomie fût indiquée, et je prescrivis le traitement que j’ai l’habitude d’instituer en pareil cas et à cette période du croup, en m’abstenant, bien entendu, de toute cautérisation de l’arrière-gorge ; il y a longtemps, en effet,
plutôt stridente que rauque; un vomitif administré immédiatement amena du soulagement, et le lendemain matin, au moment de la visite, je trouvai l’enfant assez calme, mais ayant toujours la respiration haute, la tousse croupale et une fièvre très-marquée ; je constatai en outre que le pourtour de l’isthme pharyngien était tapissé de fausses membranes. J’avais donc affaire à un vrai croup, à une diphthérie laryngienne ; mais comme la dyspnée n'était pas excessive ; qu’il y avait à peine de dépression substernale dans les efforts d’inspiration ; qu’à l’auscultation, on percevait encore le murmure vésiculaire affaibli; qu’en un mot, il n’y avait pas de signes d’asphyxie commençante, je ne pensai pas que la trachéotomie fût indiquée, et je prescrivis le traitement que j’ai l’habitude d’instituer en pareil cas et à cette période du croup, en m’abstenant, bien entendu, de toute cautérisation de l’arrière-gorge ; il y a longtemps, en effet, que j’ai renoncé à l’emploi des caustiques dans le traitement de la diphthérie, je les considère comme inutiles toujours, et comme dangereux le plus souvent ; c’est à peine si j’emploie encore quelques topiques détersifs ou astringents, et cela seulement dans quelques cas déterminés que ce n’est pas le lieu d’indiquer en ce moment. Je me bornai donc à prescrire le sulfate de cuivre à titre de vomitif, et l’un des deux médicaments qui constituent la base de la médication employée sur une si large échelle et avec tant de succès, paraît-il, par un honorable confrère de la Mayenne, M. le docteur Trideau d’Andouillé, à savoir, le cubèbe, à l’exclusion du copahu ; non pas que je nie, à priori, l’efficacité de ce baume dans le traitement de la diphthérie, mais parce que, après de nombreuses tentatives pour le faire prendre aux enfants, j'ai dû renoncer à en venir à bout. Quant au poivre cubèbe, il ne faudrait pas croire qu’il soit d’une administration beaucoup plus facile, et il est probable que, moins heureux avec les enfants de Paris que M. Trudeau ne l'a été avec ses jeunes Bretons, j’aurais forcément suspendu toute expérimentation dans cette voie, si je n’avais
d’indiquer en ce moment. Je me bornai donc à prescrire le sulfate de cuivre à titre de vomitif, et l’un des deux médicaments qui constituent la base de la médication employée sur une si large échelle et avec tant de succès, paraît-il, par un honorable confrère de la Mayenne, M. le docteur Trideau d’Andouillé, à savoir, le cubèbe, à l’exclusion du copahu ; non pas que je nie, à priori, l’efficacité de ce baume dans le traitement de la diphthérie, mais parce que, après de nombreuses tentatives pour le faire prendre aux enfants, j'ai dû renoncer à en venir à bout. Quant au poivre cubèbe, il ne faudrait pas croire qu’il soit d’une administration beaucoup plus facile, et il est probable que, moins heureux avec les enfants de Paris que M. Trudeau ne l'a été avec ses jeunes Bretons, j’aurais forcément suspendu toute expérimentation dans cette voie, si je n’avais eu l’idée d’utiliser les préparations d’extrait oléo-résineux de cubèbe ; on sait que cet extrait, sur lequel M. Constantin Paul a récemment appelé l’attention, a l’avantage de présenter sous un petit volume la partie active de doses considérables de poivre cubèbe; je fais donc prendre aux enfants, dans les vingt-quatre heures, suivant l’âge, depuis 1 gramme 1/2 jusqu’à 2 grammes de cet extrait, soit en capsules, soit dans une émulsion, et je dois dire que, en général, l’administration du cubèbe, sous cette forme, est beaucoup plus facile et, partant, beaucoup plus régulière que celle des sirops de cubèbe et de copahu tels qu’ils ont été formulés par M. Trudeau. Eh bien, sans vouloir traiter incidemment de la thérapeutique de la diphthérie, je crois devoir dire à la Société que, à côté d’insuccès trop avérés, et dont un, dans un cas de bronchite pseudo-membraneuse, nous a laissé à M. le docteur Léon Gros et à moi le plus pénible souvenir, j’ai observé quelques faits dans lesquels on peut penser que le cubèbe n’a pas été sans influence sur l'heureuse terminaison de la maladie; je citerai, entre autres, un enfant qu’a vu M. Hérard, et qui, après trois jours de l’emploi soutenu
heures, suivant l’âge, depuis 1 gramme 1/2 jusqu’à 2 grammes de cet extrait, soit en capsules, soit dans une émulsion, et je dois dire que, en général, l’administration du cubèbe, sous cette forme, est beaucoup plus facile et, partant, beaucoup plus régulière que celle des sirops de cubèbe et de copahu tels qu’ils ont été formulés par M. Trudeau. Eh bien, sans vouloir traiter incidemment de la thérapeutique de la diphthérie, je crois devoir dire à la Société que, à côté d’insuccès trop avérés, et dont un, dans un cas de bronchite pseudo-membraneuse, nous a laissé à M. le docteur Léon Gros et à moi le plus pénible souvenir, j’ai observé quelques faits dans lesquels on peut penser que le cubèbe n’a pas été sans influence sur l'heureuse terminaison de la maladie; je citerai, entre autres, un enfant qu’a vu M. Hérard, et qui, après trois jours de l’emploi soutenu de l’extrait oléo-résineux de cubèbe, rendit d'un seul coup, par un effort de toux, un tube pseudo-membraneux qui reproduisait comme le moulage le plus délicat toutes les saillies et anfractuosités de la glotte ; la guérison suivit de près l’expulsion de la fausse membrane. M. le docteur Brochon, qui m’avait prié de voir ce malade avec lui, avait été très-frappé du fait, et il m’en a rapporté depuis un autre auquel on ne peut refuser une certaine valeur, au point de vue du traitement par le cubèbe : il s’agit de deux enfants de la même famille, atteints tous deux de diphthérie laryngienne, dont l’un, très-jeune et très-indocile, a refusé les capsules et a succombé, tandis que l’autre, qui avait consenti à prendre le médicament, a guéri. J’ai d’autres faits encore, mais ils sont moins significatifs, je n’insiste pas; d’autant mieux que, le vrai dire, il n’y a pas de médication qui ne puisse revendiquer de pareils succès ; mais, en définitive, lorsqu’une médication nouvelle et vraiment rationnelle d’ailleurs présente ce premier et capital avantage de ne pas nuire, n’est-ce pas un devoir de l’essayer, et de l’essayer avec persévérance, avant de la laisser tomber dans l’oubli à côté de
prié de voir ce malade avec lui, avait été très-frappé du fait, et il m’en a rapporté depuis un autre auquel on ne peut refuser une certaine valeur, au point de vue du traitement par le cubèbe : il s’agit de deux enfants de la même famille, atteints tous deux de diphthérie laryngienne, dont l’un, très-jeune et très-indocile, a refusé les capsules et a succombé, tandis que l’autre, qui avait consenti à prendre le médicament, a guéri. J’ai d’autres faits encore, mais ils sont moins significatifs, je n’insiste pas; d’autant mieux que, le vrai dire, il n’y a pas de médication qui ne puisse revendiquer de pareils succès ; mais, en définitive, lorsqu’une médication nouvelle et vraiment rationnelle d’ailleurs présente ce premier et capital avantage de ne pas nuire, n’est-ce pas un devoir de l’essayer, et de l’essayer avec persévérance, avant de la laisser tomber dans l’oubli à côté de tant d’autres, si son impuissance est enfin démontrée? Or, il m’a semblé que, depuis la publication du travail de M. Trudeau, le silence s’était fait trop vite et trop complètement autour de cette intéressante question de thérapeutique, et si je me suis laissé aller à cette digression, c’est surtout dans le but, soit de provoquer de nouveaux essais, soit d’engager ceux d’entre vous qui auraient mis en usage la médication de notre honorable confrère de la Mayenne, à faire connaître les résultats de leur pratique. Je reviens à mon petit malade de l’hôpital, et j’en résume rapidement l’observation : Le 3 novembre — il était entré l’avant-veille — son état était resté à peu près stationnaire; toutefois, le murmure vésiculaire était devenu plus obscur et la dépression susternale un peu plus marquée; aussi, dans l’après-midi, fut-on obligé de pratiquer la trachéotomie au début de la période asphyxique, hâtée par l’apparition de plusieurs accès de suffocation. L’opération fut rapidement faite, et sans perte de sang. Le soulagement fut instantané. Les jours suivants, la fièvre persista, et à un engouement pulmonaire du lobe moyen droit, constaté dès le lendemain de l’entrée du malade, succéda bientôt une véritable pneumonie. Peu à peu cependant
le but, soit de provoquer de nouveaux essais, soit d’engager ceux d’entre vous qui auraient mis en usage la médication de notre honorable confrère de la Mayenne, à faire connaître les résultats de leur pratique. Je reviens à mon petit malade de l’hôpital, et j’en résume rapidement l’observation : Le 3 novembre — il était entré l’avant-veille — son état était resté à peu près stationnaire; toutefois, le murmure vésiculaire était devenu plus obscur et la dépression susternale un peu plus marquée; aussi, dans l’après-midi, fut-on obligé de pratiquer la trachéotomie au début de la période asphyxique, hâtée par l’apparition de plusieurs accès de suffocation. L’opération fut rapidement faite, et sans perte de sang. Le soulagement fut instantané. Les jours suivants, la fièvre persista, et à un engouement pulmonaire du lobe moyen droit, constaté dès le lendemain de l’entrée du malade, succéda bientôt une véritable pneumonie. Peu à peu cependant la fièvre tomba, les signes locaux disparurent, et au 20 novembre, dix-sept jours après l’opération, l’enfant, qui avait repris un appétit très-régulier, chez lequel la gaieté était revenue, était dans un état assez satisfaisant pour que j’eusse pu compter sur sa guérison, si, pendant la période de comatose, il ne se fût présenté un fait qui ne laissait pas que de me préoccuper. Lorsque, le deuxième jour après l'opération, on avait enlevé la canule pour la changer, l'enfant avait été pris d'une toux spasmodique d’une violence extrême et tout aussitôt de symptômes d’asphyxie tellement menaçants que, à défaut de canule prête, il fallut donner passage à l'air avec le dilatateur. Les choses se passent souvent ainsi dans les premiers jours qui suivent l'opération, et, comme les efforts de toux avaient d’ailleurs pour effet de provoquer l'expulsion de quelques débris de fausses membranes, je ne m’en inquiétai pas autrement. Mais lorsque au bout de huit ou dix jours, je vis les mêmes symptômes se reproduire invariablement et avec la même violence, mon attention fut sérieusement éveillée, d’autant Je fus donc amené par exclusion à invoquer ici une susceptibilité extrême du larynx, que l’arrivée brusque d’une colonne d’air froid, au moment où
se fût présenté un fait qui ne laissait pas que de me préoccuper. Lorsque, le deuxième jour après l'opération, on avait enlevé la canule pour la changer, l'enfant avait été pris d'une toux spasmodique d’une violence extrême et tout aussitôt de symptômes d’asphyxie tellement menaçants que, à défaut de canule prête, il fallut donner passage à l'air avec le dilatateur. Les choses se passent souvent ainsi dans les premiers jours qui suivent l'opération, et, comme les efforts de toux avaient d’ailleurs pour effet de provoquer l'expulsion de quelques débris de fausses membranes, je ne m’en inquiétai pas autrement. Mais lorsque au bout de huit ou dix jours, je vis les mêmes symptômes se reproduire invariablement et avec la même violence, mon attention fut sérieusement éveillée, d’autant Je fus donc amené par exclusion à invoquer ici une susceptibilité extrême du larynx, que l’arrivée brusque d’une colonne d’air froid, au moment où l’on retirait la canule, faisait contracter convulsivement ; en un mot, je crus avoir affaire à un spasme de la glotte, et je trouvais précisément la justification de cette manière de voir dans ce fait, révélé par une enquête rétrospective sur les antécédents, que l’enfant était entré une première fois à l’hôpital le 19 mars précédent, qu’il était resté onze jours dans le service de M. Barthez pour une laryngite striduleuse, et que, enfin, trois mois plus tard, il était entré aussi dans mon service pour en sortir peu de jours après comme guéri d’une attaque de faux croup. Quoi qu’il en soit, et sauf l’impossibilité de retirer la canule, tout allait bien, la plaie était en bonne nature, et on voyait s’organiser un conduit artificiel entre la peau et la trachée, lorsque le 22 novembre, je trouvai l’enfant moins gai, avec de la fièvre, et le 23, je constatai l’existence d’une pneumonie à laquelle l’enfant succomba le 26. Or, voici ce que l’autopsie a montré : c’est qu’il y avait à la face antérieure et tout à fait à l’extrémité inférieure du larynx, à 1 centimètre environ au-dessus de l’incision de la trachée, un petit polype plus gros du
à l’hôpital le 19 mars précédent, qu’il était resté onze jours dans le service de M. Barthez pour une laryngite striduleuse, et que, enfin, trois mois plus tard, il était entré aussi dans mon service pour en sortir peu de jours après comme guéri d’une attaque de faux croup. Quoi qu’il en soit, et sauf l’impossibilité de retirer la canule, tout allait bien, la plaie était en bonne nature, et on voyait s’organiser un conduit artificiel entre la peau et la trachée, lorsque le 22 novembre, je trouvai l’enfant moins gai, avec de la fièvre, et le 23, je constatai l’existence d’une pneumonie à laquelle l’enfant succomba le 26. Or, voici ce que l’autopsie a montré : c’est qu’il y avait à la face antérieure et tout à fait à l’extrémité inférieure du larynx, à 1 centimètre environ au-dessus de l’incision de la trachée, un petit polype plus gros du double que vous ne le voyez aujourd’hui, après trois mois de macération dans de l’eau alcoolisée ; polype muni d’un court pédicule de la base duquel part un prolongement qui ressemble à un pli de la muqueuse et vient se confondre avec cette membrane sur le côté gauche de l’incision trachéale. La présence de ce polype expliquait de la manière la plus nette les faits morbides observés pendant la vie. Sous l’influence de causes variables, mais aboutissant toutes sans doute à une hyperémie de la muqueuse laryngienne, la végétation se tuméfiait, aussitôt l’enfant était pris d’oppression, de toux stridente et de suffocation ; à l’hôpital, sous l’influence des vomitifs, des boissons chaudes et du repos, l’hyperémie cessait, le polype reprenait son volume primitif, tout rentrait dans l’ordre, et l’enfant partait guéri, en apparence, d’une laryngite striduleuse; mais la diphthérie survenue et l’opération pratiquée, qu’est-il advenu? Evidemment, le polype avait dû se ressentir de l’hyperémie de la muqueuse atteinte de diphthérie et contribuer pour sa part à la gêne de la respiration ; mais pendant les premiers jours qui suivent la trachéotomie, l’air a pu néanmoins passer par le larynx, puis plus tard l’oblitération s’est reproduite de nouveau, soit parce que
trachéale. La présence de ce polype expliquait de la manière la plus nette les faits morbides observés pendant la vie. Sous l’influence de causes variables, mais aboutissant toutes sans doute à une hyperémie de la muqueuse laryngienne, la végétation se tuméfiait, aussitôt l’enfant était pris d’oppression, de toux stridente et de suffocation ; à l’hôpital, sous l’influence des vomitifs, des boissons chaudes et du repos, l’hyperémie cessait, le polype reprenait son volume primitif, tout rentrait dans l’ordre, et l’enfant partait guéri, en apparence, d’une laryngite striduleuse; mais la diphthérie survenue et l’opération pratiquée, qu’est-il advenu? Evidemment, le polype avait dû se ressentir de l’hyperémie de la muqueuse atteinte de diphthérie et contribuer pour sa part à la gêne de la respiration ; mais pendant les premiers jours qui suivent la trachéotomie, l’air a pu néanmoins passer par le larynx, puis plus tard l’oblitération s’est reproduite de nouveau, soit parce que après l’opération, et par suite de la perte de sang, le polype a perdu beaucoup de son volume pour regagner ultérieurement ce qu’il avait perdu, soit parce que son volume primitif, insuffisant pour oblitérer la lumière du larynx, s’est peu à peu augmenté sous l’influence de la fluxion qu’a entretenue jusqu’au dernier moment, dans la muqueuse trachéale, la présence de la canule. Voilà le fait, et maintenant doit-on le considérer comme une pure curiosité anatomo-pathologique, ou peut-on au contraire en tirer quelque conclusion pratique ? Et d’abord, en supposant qu’une interprétation plus rigoureuse des différents accès de laryngite striduleuse eût fait soupçonner l’existence d’un polype, est-il permis de penser qu’on aurait pu constater de visu sa présence et tenter son ablation? Je ne le crois pas; car, d’une part, tout le monde sait que, même entre les mains les plus habiles, lorsqu’elles sont honnêtes, le laryngoscope ne donne guère, chez les jeunes enfants, que des résultats peu satisfaisants, pour ne pas dire nuisants; et, d’autre part, le polype était, dans ce cas, placé si bas que toute exploration eût nécessairement échoué. Mais il faut reconnaître que si l’idée du polype s’était présentée à l’esprit, on aurait pu au moins tenter
jusqu’au dernier moment, dans la muqueuse trachéale, la présence de la canule. Voilà le fait, et maintenant doit-on le considérer comme une pure curiosité anatomo-pathologique, ou peut-on au contraire en tirer quelque conclusion pratique ? Et d’abord, en supposant qu’une interprétation plus rigoureuse des différents accès de laryngite striduleuse eût fait soupçonner l’existence d’un polype, est-il permis de penser qu’on aurait pu constater de visu sa présence et tenter son ablation? Je ne le crois pas; car, d’une part, tout le monde sait que, même entre les mains les plus habiles, lorsqu’elles sont honnêtes, le laryngoscope ne donne guère, chez les jeunes enfants, que des résultats peu satisfaisants, pour ne pas dire nuisants; et, d’autre part, le polype était, dans ce cas, placé si bas que toute exploration eût nécessairement échoué. Mais il faut reconnaître que si l’idée du polype s’était présentée à l’esprit, on aurait pu au moins tenter de l’enlever à l’aide d’une curette passée par l’ouverture de la trachée; et le cas échéant d’une impossibilité de retirer la canule, sans autre explication appréciable, c’est évidemment à cette pratique qu’il faudrait avoir recours. M. Dumontpallier : M. Trideau avait conseillé le copal et le cubebe sous forme de sirop. C’est sous cette forme qu’une fois, Trousseau, sur mon indication, a bien voulu les administrer. Ils ont été parfaitement pris par l’enfant auquel nous donnions ce sirop. Je dois avouer que nous avons été secondés par l’énergique volonté des parents. Du reste, je ne veux préjuger en rien la valeur de la médication de M. Trideau dans le croup ; je désire simplement constater qu’il est possible d’administrer et le cubebe et le copal chez les enfants. M. Archambault : Cinq fois j’ai eu l’occasion de donner le cubebe associé au copal dans des cas d’angine couenneuse manifestement diphthéritique. Deux fois les enfants n’ont pu prendre le médicament d’une manière suivie ; ils ont succombé. Dans trois autres cas, j’ai eu recours aux capsules de Raquin qui ont été assez bien avalées par les petits malades, dont le plus jeune avait 5 ans. Six de ces capsules ont été
sirop. C’est sous cette forme qu’une fois, Trousseau, sur mon indication, a bien voulu les administrer. Ils ont été parfaitement pris par l’enfant auquel nous donnions ce sirop. Je dois avouer que nous avons été secondés par l’énergique volonté des parents. Du reste, je ne veux préjuger en rien la valeur de la médication de M. Trideau dans le croup ; je désire simplement constater qu’il est possible d’administrer et le cubebe et le copal chez les enfants. M. Archambault : Cinq fois j’ai eu l’occasion de donner le cubebe associé au copal dans des cas d’angine couenneuse manifestement diphthéritique. Deux fois les enfants n’ont pu prendre le médicament d’une manière suivie ; ils ont succombé. Dans trois autres cas, j’ai eu recours aux capsules de Raquin qui ont été assez bien avalées par les petits malades, dont le plus jeune avait 5 ans. Six de ces capsules ont été prises dans les vingt-quatre heures. À partir de ce moment, il est survenu un peu de diarrhée, et le lendemain, quatrième jour du traitement, est survenue une éruption cutanée des plus marquées. Ce phénomène parut être le signal de l’amélioration, car les fausses membranes s’exfolièrent, laissant la membrane muqueuse rouge et douloureuse. L’engorgement ganglionnaire diminua assez rapidement et la guérison ne se démentit pas. Les faits de ce genre abondent dans le mémoire de M. Trideau ; les succès y sont même si nombreux et si constants que l’esprit en est un peu troublé, et qu’on se demande si l’auteur n’a pas été exposé à quelque illusion. Il y a toutefois lieu, suivant moi, d’expérimenter cette médication, que je serais tout disposé à regarder comme de beaucoup la meilleure si j’avais un grand nombre de faits comme ceux que j’ai eu l'honneur d’indiquer à la Société. Il existe depuis plusieurs mois à la Maternité une épidémie de pemphigus qui m'a présenté un certain intérêt, non seulement au point de vue des caractères anatomiques de l'éruption, mais encore et surtout au point de vue de l’épidémicité. En juin 1867, accouchait à la Maternité la femme Imbs, primipare. Son enfant était à