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je les ai toutes analysées, ainsi que celles de M. Duchenne, et je ne vois pas que le tableau de la seconde observation, car je laisse de côté la première, je n’y tiens pas, rappelle suffisamment celui que permet de tracer ce dépouillement. Deux choses m’étonnent chez sa malade : le début et la marche de l’affection. La maladie, d’ordinaire, débute par les lèvres, et il y a écoulement de salive, puis la langue devient malade à son tour, et au bout de quatre, cinq ou six mois, le larynx est lui-même compromis. Enfin, c’est le tour du diaphragme et des muscles des parois thoraciques. Or, je ne retrouve pas ce mode de succession dans les symptômes de l’observation de M. Hérard. De plus, la marche de la maladie est fatale; elle n’offre pas de temps d’arrêt, comme on en a vu chez la malade de M. Hérard. Quant au rapprochement de la paralysie glosso-labiale et de l’ataxie locomotrice, il ne me semble pas fondé. La première est une paralysie, la seconde un désordre de mouvement. IIérard : Il est vrai que le mal a débuté par une paralysie incomplète, une faiblesse du larynx et une paralysie du moteur oculaire commun. Mais pouvons-nous connaître assez complètement une maladie dont la découverte est encore récente pour rejeter les faits qui semblent s’écarder de la règle? Ainsi, dans des observations de Trousseau, les bras ont été paralysés. M. Dumontpailé : Dans les deux cas où l’on a noté un affaiblissement des membres, j’ai fait l'autopsie et j’ai trouvé une dégénérescence graisseuse des muscles atteints. M. Hérard : Chez ma malade, il n'existe pas d’atrophie. M. Dumontpailé : Il n’en existait pas non plus d’apparente pendant la vie chez les sujets dont j’ai parlé. Quant au diaphragme, chez la malade de M. Hérard, qu’a-t-on observé? M. Hérard : Rien encore. M. Bourdon croit que, malgré le rapprochement qui vient d’être fait entre l’ataxie locomotrice et la paralysie glosso-labiale, il faut maintenir leur séparation complète. La paralysie glosso-labiale ne commence pas et ne finit jamais par l’ataxie. Il ajoute que les symptômes qu’on observe
commun. Mais pouvons-nous connaître assez complètement une maladie dont la découverte est encore récente pour rejeter les faits qui semblent s’écarder de la règle? Ainsi, dans des observations de Trousseau, les bras ont été paralysés. M. Dumontpailé : Dans les deux cas où l’on a noté un affaiblissement des membres, j’ai fait l'autopsie et j’ai trouvé une dégénérescence graisseuse des muscles atteints. M. Hérard : Chez ma malade, il n'existe pas d’atrophie. M. Dumontpailé : Il n’en existait pas non plus d’apparente pendant la vie chez les sujets dont j’ai parlé. Quant au diaphragme, chez la malade de M. Hérard, qu’a-t-on observé? M. Hérard : Rien encore. M. Bourdon croit que, malgré le rapprochement qui vient d’être fait entre l’ataxie locomotrice et la paralysie glosso-labiale, il faut maintenir leur séparation complète. La paralysie glosso-labiale ne commence pas et ne finit jamais par l’ataxie. Il ajoute que les symptômes qu’on observe du côté des muscles de la langue et de la face dans l’ataxie ne sont pas les mêmes que ceux de la paralysie glosso-labiale. Ainsi, on ne voit pas dans la première la paralysie des lèvres avec écoulement de salive propre à la seconde. D’ailleurs, les troubles fonctionnels des muscles dans l’ataxie se rapportent à un désordre du mouvement et non à une paralysie. M. Chauffard : Je n’ai jamais dit que la paralysie glosso-labiale commence ou finisse par l’ataxie, j’ai seulement soutenu qu'il fallait les rapprocher en raison de la nature de la lésion et de la marche ascendante et fatale qui leur sont communes. Je répète que la différence de siège des lésions n’autorise pas à créer des espèces morbides. M. Hérard : On étudie à part les congestions rachidienne et cérébrale. M. Chauffard : On peut les étudier à part, mais on ne doit pas les classer à part dans le cadre nosologique. M. Hérard : Et les névroses, les confondrez-vous? M. Chauffard : L’hystérie et l’épilepsie sont des maladies de natures toutes différentes. M. Bourdon : Et la pleurésie et la pneumonie, les unissez-vous? M. Chauffard : Non, car la pleurésie est plus souvent différente de
dans l’ataxie se rapportent à un désordre du mouvement et non à une paralysie. M. Chauffard : Je n’ai jamais dit que la paralysie glosso-labiale commence ou finisse par l’ataxie, j’ai seulement soutenu qu'il fallait les rapprocher en raison de la nature de la lésion et de la marche ascendante et fatale qui leur sont communes. Je répète que la différence de siège des lésions n’autorise pas à créer des espèces morbides. M. Hérard : On étudie à part les congestions rachidienne et cérébrale. M. Chauffard : On peut les étudier à part, mais on ne doit pas les classer à part dans le cadre nosologique. M. Hérard : Et les névroses, les confondrez-vous? M. Chauffard : L’hystérie et l’épilepsie sont des maladies de natures toutes différentes. M. Bourdon : Et la pleurésie et la pneumonie, les unissez-vous? M. Chauffard : Non, car la pleurésie est plus souvent différente de la pneumonie par sa nature que par son siège. La plèvre est une membrane séreuse sujette aux manifestations rhumatismales; il n’en est pas ainsi du poumon. Par exemple, je ne veux pas qu’on fasse des maladies distinctes de la pneumonie du sommet et de la pneumonie de la base ; je veux qu’on comprenne que variétés, formes et espèces sont des termes qui sont loin d’être synonymes. M. Potain fait remarquer que la localisation de la sclérose, dans la paralysie glosso-labiale, est toujours la même; elle ne peut donc être considérée comme accidentelle; elle n’est pas l’effet du hasard ; elle est, par conséquent, le résultat d’une cause supérieure qui nous échappe dans l’état actuel de nos connaissances. M. Chauffard : Il n’y a rien d’accidentel dans les maladies, en dehors des traumatismes. On a une pneumonie de la base ou du sommet pour une raison qui peut nous échapper, mais qui existe, mais ce n’est pas une raison pour en faire des espèces pathologiques différentes. M. Guérard insiste de nouveau sur l’influence que le froid, et notamment le froid des pieds, peut exercer dans l’étiologie des maladies, et notamment dans celle du larynx, parce qu’il voudrait voir instituer un
je veux qu’on comprenne que variétés, formes et espèces sont des termes qui sont loin d’être synonymes. M. Potain fait remarquer que la localisation de la sclérose, dans la paralysie glosso-labiale, est toujours la même; elle ne peut donc être considérée comme accidentelle; elle n’est pas l’effet du hasard ; elle est, par conséquent, le résultat d’une cause supérieure qui nous échappe dans l’état actuel de nos connaissances. M. Chauffard : Il n’y a rien d’accidentel dans les maladies, en dehors des traumatismes. On a une pneumonie de la base ou du sommet pour une raison qui peut nous échapper, mais qui existe, mais ce n’est pas une raison pour en faire des espèces pathologiques différentes. M. Guérard insiste de nouveau sur l’influence que le froid, et notamment le froid des pieds, peut exercer dans l’étiologie des maladies, et notamment dans celle du larynx, parce qu’il voudrait voir instituer un traitement antirhumatismal. Dans la séance suivante, M. Hérard a complété l’observation de la deuxième malade dont il avait entretenu la Société. La terminaison, dit M. Hérard, a été celle que faisait pressentir la nature de l’affection ; seulement, la mort n’a pas été la conséquence du développement progressif et de la marche fatale des lésions, comme cela se rencontre le plus habituellement. Ici, elle a été due à une brusque complication de grippe très simple en apparence, mais très grave en réalité, à cause des circonstances particulières au milieu desquelles elle est survenue. On comprend, en effet, que l’atrophie des racines du nerf spinal ayant pour résultat la paralysie des muscles expirateurs des bronches, les mucosités s’accumulent dans les tuyaux aérifères et provoquent rapidement l’asphyxie. La pauvre malade, que je me proposais de vous présenter comme un remarquable spécimen d’une affection trop peu connue, a été atteinte il y a trois jours de la grippe, et en quarante-huit heures elle a succombé. L’autopsie n’a pu malheureusement être faite, mais je suis persuadé qu’elle aurait révélé les lésions habituelles de la paralysie glosso-labio-laryngée, c’est-à-dire sclérose du bulbe et surtout atrophie des racines de l’hypoglosse du facial et du spinal. Probablement aussi
la marche fatale des lésions, comme cela se rencontre le plus habituellement. Ici, elle a été due à une brusque complication de grippe très simple en apparence, mais très grave en réalité, à cause des circonstances particulières au milieu desquelles elle est survenue. On comprend, en effet, que l’atrophie des racines du nerf spinal ayant pour résultat la paralysie des muscles expirateurs des bronches, les mucosités s’accumulent dans les tuyaux aérifères et provoquent rapidement l’asphyxie. La pauvre malade, que je me proposais de vous présenter comme un remarquable spécimen d’une affection trop peu connue, a été atteinte il y a trois jours de la grippe, et en quarante-huit heures elle a succombé. L’autopsie n’a pu malheureusement être faite, mais je suis persuadé qu’elle aurait révélé les lésions habituelles de la paralysie glosso-labio-laryngée, c’est-à-dire sclérose du bulbe et surtout atrophie des racines de l’hypoglosse du facial et du spinal. Probablement aussi à cause des symptômes oculaires on eût rencontré les mêmes lésions au moteur oculaire commun, soit à son émergence cérébrale, soit dans son origine profonde. M. Gubler : Est-ce que M. Hérard n’admettrait pas que c’est à une paralysie des bronches directement liée à l’affection primitive qu’a succombé sa malade? M. Hérard : Les circonstances dans lesquelles se sont produits les accidents thoraciques qui ont enlevé cette femme ne me permettent pas de le penser. C’est en se levant, au milieu de la nuit, pour donner des soins à son jeune enfant atteint de grippe, qu’elle a pris froid et a elle-même contracté la maladie. M. Gubler : Je me rattache volontiers à l’opinion de M. Hérard et à son interprétation ; seulement, en entendant son récit, je ne pouvais m’empêcher de me rappeler les enseignements de la physiologie, les résultats des vivisections, qui nous montrent comme conséquence des lésions, et notamment des sections des pneumogastriques, une paralysie des bronches et traînant l’asphyxie par accumulation de mucosités dans les tubes aérifères. M. Hérard : La maladie n’était pas assez avancée pour qu’il soit possible d’expliquer la mort si rapide par les lésions seules du pneumogastrique et du spinal. Il faut
M. Hérard : Les circonstances dans lesquelles se sont produits les accidents thoraciques qui ont enlevé cette femme ne me permettent pas de le penser. C’est en se levant, au milieu de la nuit, pour donner des soins à son jeune enfant atteint de grippe, qu’elle a pris froid et a elle-même contracté la maladie. M. Gubler : Je me rattache volontiers à l’opinion de M. Hérard et à son interprétation ; seulement, en entendant son récit, je ne pouvais m’empêcher de me rappeler les enseignements de la physiologie, les résultats des vivisections, qui nous montrent comme conséquence des lésions, et notamment des sections des pneumogastriques, une paralysie des bronches et traînant l’asphyxie par accumulation de mucosités dans les tubes aérifères. M. Hérard : La maladie n’était pas assez avancée pour qu’il soit possible d’expliquer la mort si rapide par les lésions seules du pneumogastrique et du spinal. Il faut de toute nécessité admettre ici l’influence de l'affection intercurrente, la grippe; tous ceux qui ont eu l’occasion d’étudier la paralysie glosso-labio-laryngée savent combien sont redoutables les complications qui surviennent du côté des organes thoraciques. M. Gubler montre à la Société un cas de suppuration bleue qui sort tout à fait des conditions dans lesquelles on l'observe d’ordinaire. C’est le second cas de cette espèce qu’il a l’occasion d’étudier. Celui-ci est relatif à un jeune tuberculeux qui expectore des crachats parfaitement blancs ou jaunes lorsqu’il les rend sur un mouchoir, puis peu à peu, au bout d’un certain temps, ces crachats prennent une coloration bleue : la cause de ce phénomène est encore à trouver. Il va sans dire que ce malade ne fait pas usage de préparations iodées, et M. Gubler s’est entouré de toutes les précautions nécessaires pour être certain qu’aucune matière colorante étrangère n’a été ajoutée aux crachats. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 28 FÉVRIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Observation d’un malade qui, après avoir présenté des symptômes paraissant devoir être rapportés à un étranglement interne, a guéri après l’expulsion par l’anus d’une grande quantité de mucosités intestinales, par M. Guyot. Discussion :
des conditions dans lesquelles on l'observe d’ordinaire. C’est le second cas de cette espèce qu’il a l’occasion d’étudier. Celui-ci est relatif à un jeune tuberculeux qui expectore des crachats parfaitement blancs ou jaunes lorsqu’il les rend sur un mouchoir, puis peu à peu, au bout d’un certain temps, ces crachats prennent une coloration bleue : la cause de ce phénomène est encore à trouver. Il va sans dire que ce malade ne fait pas usage de préparations iodées, et M. Gubler s’est entouré de toutes les précautions nécessaires pour être certain qu’aucune matière colorante étrangère n’a été ajoutée aux crachats. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 28 FÉVRIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Observation d’un malade qui, après avoir présenté des symptômes paraissant devoir être rapportés à un étranglement interne, a guéri après l’expulsion par l’anus d’une grande quantité de mucosités intestinales, par M. Guyot. Discussion : MM. Gubler, Féréol, Simon, Parrot, Siredey, Hérard, Potain, Bourdon. — Hydatide du lobe gauche du cerveau avec convulsions épileptiformes, par M. Parrot. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance imprimée. — Commentaires thérapeutiques du Codex, par M. Gubler, 1868. — Compte rendu de la Société médicale de Clermont-Ferrand pendant l’année 1868. Clermont-Ferrand, 1868. — Bulletin des travaux de la Société de médecine de Marseille, 1868. — Union médicale de la Provence, numéro de février 1868. — Veritas, revue des sciences médicales, première année, n° 1, Lisboa, 1868. — Médecine contemporaine, numéro du 15 février 1868. — Journal de médecine mentale, numéro de janvier 1868. — Archives de médecine navale, numéro de février 1868. OBSERVATION D’UN MALADE QUI, APRÈS AVOIR PRÉSENTÉ DES SYMPTÔMES PARAISSANT DEVOIR ÊTRE RAPPORTÉS À UN ÉTRANGLEMENT INTERNE, A GUÉRI APRÈS L’EXPULSION PAR L’ANUS D’UNE GRANDE QUANTITÉ DE MUCOSITÉS INTESTINALES. Par le docteur Jules Guyot, médecin à l’hôpital des Enfants-Malades. Le 3 février 1868, je suis appelé auprès d’un ami qui, souffrant depuis la veille d’un mal de gorge, a pris le matin 30 grammes d’huile de ricin, et qui me fait demander parce qu’il s’est aperçu que ses amygdales étaient recouvertes d’une pellicule
de Clermont-Ferrand pendant l’année 1868. Clermont-Ferrand, 1868. — Bulletin des travaux de la Société de médecine de Marseille, 1868. — Union médicale de la Provence, numéro de février 1868. — Veritas, revue des sciences médicales, première année, n° 1, Lisboa, 1868. — Médecine contemporaine, numéro du 15 février 1868. — Journal de médecine mentale, numéro de janvier 1868. — Archives de médecine navale, numéro de février 1868. OBSERVATION D’UN MALADE QUI, APRÈS AVOIR PRÉSENTÉ DES SYMPTÔMES PARAISSANT DEVOIR ÊTRE RAPPORTÉS À UN ÉTRANGLEMENT INTERNE, A GUÉRI APRÈS L’EXPULSION PAR L’ANUS D’UNE GRANDE QUANTITÉ DE MUCOSITÉS INTESTINALES. Par le docteur Jules Guyot, médecin à l’hôpital des Enfants-Malades. Le 3 février 1868, je suis appelé auprès d’un ami qui, souffrant depuis la veille d’un mal de gorge, a pris le matin 30 grammes d’huile de ricin, et qui me fait demander parce qu’il s’est aperçu que ses amygdales étaient recouvertes d’une pellicule blanchâtre. Je reconnais une angine couenneuse commune, avec fièvre, céphalalgie, courbature, tuméfaction légère des ganglions sous-maxillaires. Gargarisme vinaigré, sirop de groseilles, bouillon, sinapismes aux mollets. Le 4. L’état est le même. Difficulté plus grande à avaler; nuit très-agitée et sans sommeil. La pellicule blanche s’est étendue au palais et au pharynx. L’huile de ricin a produit six selles, sans vives coliques. Même prescription. Narcéine, 0,02. 5. La nuit a été très-agitée, et la narcéine n’a produit ni calme ni sommeil. Même difficulté dans la déglutition. Soif très-vive. Je permets de sucer des quartiers d’orange. Narcéine, 0,02 à 6. La fièvre a disparu. Langue pâteuse, anorexie, soif. La nuit a été agitée, sans sommeil. Le malade a sucé trois oranges. Je défends les oranges dans la crainte d’entretenir l’anorexie. Permission de se lever. Potages. 7. Hier soir, à neuf heures et demie, douleurs assez vives dans le ventre. À onze heures, intensité extrême des douleurs abdominales, à tel point que le malade a passé une partie de la nuit à se tordre. Il souffrait tellement ce matin qu’il a fait prier M. Desormeaux, alors en train de faire sa visite au collège Louis le Grand, de vouloir bien venir le voir.
pharynx. L’huile de ricin a produit six selles, sans vives coliques. Même prescription. Narcéine, 0,02. 5. La nuit a été très-agitée, et la narcéine n’a produit ni calme ni sommeil. Même difficulté dans la déglutition. Soif très-vive. Je permets de sucer des quartiers d’orange. Narcéine, 0,02 à 6. La fièvre a disparu. Langue pâteuse, anorexie, soif. La nuit a été agitée, sans sommeil. Le malade a sucé trois oranges. Je défends les oranges dans la crainte d’entretenir l’anorexie. Permission de se lever. Potages. 7. Hier soir, à neuf heures et demie, douleurs assez vives dans le ventre. À onze heures, intensité extrême des douleurs abdominales, à tel point que le malade a passé une partie de la nuit à se tordre. Il souffrait tellement ce matin qu’il a fait prier M. Desormeaux, alors en train de faire sa visite au collège Louis le Grand, de vouloir bien venir le voir. M. Desormeaux a prescrit des applications d’huile de camomille qui ont soulagé le malade. À dix heures et demie, je trouve mon ami dans l’état suivant : Figure anxieuse, pas de fièvre, pouls à 80, plein; langue saburrale, rapports gazeux par la bouche très-fréquents; ballonnement uniforme du ventre, pression douloureuse, sans qu’il me soit possible de trouver un point plus sensible; pas de tumeur. La région hépatique n’offre ni tuméfaction, ni douleur au niveau de la vésicule biliaire. Les douleurs sont cependant un peu plus marquées, ce qu’il semble, au niveau de l’ombilic, dans la région épigastrique et dans le flanc gauche. Depuis lundi, le malade n’a pas été à la selle ; et depuis hier soir il n’a pas rendu de gaz par l’anus. Mon ami n’a jamais eu d’affection intestinale, et il va habituellement à la selle deux fois par jour, ne restant aux lieux que quelques instants. Urine rouge, peu abondante. Deux cuillerées à bouche de magnésie dans un demi-verre d’eau. — Un grand bain. — Infusion de camomille. Mon diagnostic est : Entéralgie due peut-être à l’ingestion des oranges; mais je crains un étranglement. Quatre heures. L’état est le même. Le bain a produit un peu
sans qu’il me soit possible de trouver un point plus sensible; pas de tumeur. La région hépatique n’offre ni tuméfaction, ni douleur au niveau de la vésicule biliaire. Les douleurs sont cependant un peu plus marquées, ce qu’il semble, au niveau de l’ombilic, dans la région épigastrique et dans le flanc gauche. Depuis lundi, le malade n’a pas été à la selle ; et depuis hier soir il n’a pas rendu de gaz par l’anus. Mon ami n’a jamais eu d’affection intestinale, et il va habituellement à la selle deux fois par jour, ne restant aux lieux que quelques instants. Urine rouge, peu abondante. Deux cuillerées à bouche de magnésie dans un demi-verre d’eau. — Un grand bain. — Infusion de camomille. Mon diagnostic est : Entéralgie due peut-être à l’ingestion des oranges; mais je crains un étranglement. Quatre heures. L’état est le même. Le bain a produit un peu de soulagement. L’ingestion de la camomille a provoqué des envies de vomir. L’abdomen est uniformément distendu ; les nausées et les rapports sont incessants ; les douleurs ont la même intensité et ont gagné la région lombo-dosicale. Lavement. Un nouveau bain. Boissons glacées, au choix du malade. Urine rare, mais l’émission n’est pas douloureuse. 8. Le lavement n’a provoqué ni selle, ni émission gazeuse. La nuit a été très-mauvaise, avec apports incessants, douleurs très-vives. Pas de fièvre. Langue recouverte d’un enduit fort épais, humide. Ballonnement plus considérable du ventre; mais il est impossible, à l’aide du palper ou de la percussion, de trouver un point faisant saillie, recherche sur laquelle M. Besnier insiste dans son mémoire sur l’étranglement interne. Douleurs spontanées et à la pression, peut-être plus intenses à la région lombaire. La figure tend à se gripper. Bain prolongé. Charbon de Belloc. Lavement avec 20 grammes de sulfate de soude. Maintenir sur l’abdomen des compresses trempées dans une décoction chaude de feuilles de jusquiame et de belladone, recouvertes de taffetas gommé. Midi. Même état. Lavement rendu sans matière fécale et sans gaz. Soulagement par les compresses et le bain. Lavement. Cinq heures. Le ballonnement est plus considérable; anxiété plus
l’émission n’est pas douloureuse. 8. Le lavement n’a provoqué ni selle, ni émission gazeuse. La nuit a été très-mauvaise, avec apports incessants, douleurs très-vives. Pas de fièvre. Langue recouverte d’un enduit fort épais, humide. Ballonnement plus considérable du ventre; mais il est impossible, à l’aide du palper ou de la percussion, de trouver un point faisant saillie, recherche sur laquelle M. Besnier insiste dans son mémoire sur l’étranglement interne. Douleurs spontanées et à la pression, peut-être plus intenses à la région lombaire. La figure tend à se gripper. Bain prolongé. Charbon de Belloc. Lavement avec 20 grammes de sulfate de soude. Maintenir sur l’abdomen des compresses trempées dans une décoction chaude de feuilles de jusquiame et de belladone, recouvertes de taffetas gommé. Midi. Même état. Lavement rendu sans matière fécale et sans gaz. Soulagement par les compresses et le bain. Lavement. Cinq heures. Le ballonnement est plus considérable; anxiété plus grande, face plus grippée. Émission gazeuse par la bouche à chaque instant. Envies de vomir après l’ingestion des boissons. Pas de selles ni de gaz par l’anus. Prendre deux verres d’eau de Bismarck. Lavement avec 30 gram. de miel de mercuriale. Dix heures. Peu d’instants après l’ingestion du second verre sont survenus des vomissements, avec très-grande anxiété et coliques atroces. Ces douleurs ont duré environ une demi-heure, puis il y a eu par l’anus émission de gaz et de matières fécales délayées en petite quantité. Le lavement pris alors a amené le rejet de matières fécales délayées, dans lesquelles il est possible de retrouver quelques peaux de pruneaux mangés la veille. Au moment de ma visite, le malade est dans un bain. Les coliques ont disparu ; le ventre est souple, non ballonné. Borborygmes nombreux. Rapports beaucoup moins fréquents; émissions gazeuses par l’anus en très-grande abondance. Pour la première fois, depuis le 3, le malade a dormi : la nuit a été très-bonne. Figure calme. Ventre souple ; langue blanche, humide. Émissions gazeuses par la bouche moins fréquentes. Pas de douleurs. Bain. Potages, et, s’il y a de l’appétit, un peu de viande. Cinq heures. L’aspect du malade est moins