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ses devanciers ces singulières déjections. Mais, comme le fait judicieusement remarquer le docteur Jaccoud, son savant traducteur, dans cette circonstance, Graves s’éloigne de son exactitude ordinaire. En 1854, M. Broca montre à la Société anatomique des membranes que lui a envoyées un médecin de la ville. Une femme et son beau-frère, celui-ci depuis dix ans, celle-là depuis quinze mois, rendent assez souvent par l’anus des fragments membraneux blanchâtres, irréguliers, de 2 à 3 lignes d’épaisseur. Notre collègue, le docteur Potain, présente en 1857 à la même Société des lambeaux de matière mucoso-gélatineuse expulsés pendant la défécation par une jeune fille épileptique. Ces lambeaux atteignaient la longueur de 30 à 40 centimètres. Dufour rapporte un fait à peu près analogue, avec cette différence toutefois que les produits expulsés ne sont pas aussi fermes, aussi résistants, et se présentent plutôt sous la forme d'un mucus épais. Chez une vieille dame offrant un empâtement douloureux et mal circonscrit de la partie droite de l’abdomen, ce qui, en raison des antécédents, pouvait permettre sinon de reconnaître, au moins de soupçonner un cancer de cette région. Le professeur Axenfeld a observé l’expulsion par l’anus de cordons blanchâtres gélatiniformes, longs de plusieurs mètres, et qu’il a considérés comme formés par du mucus concrété. À propos de ces diverses communications, le docteur Léon Blondeau rapporte une observation qu’il avait recueillie en 1850 à l’hôpital Necker, et dans laquelle la malade avait à deux reprises différentes expulsé par l’anus des matières irrégulièrement rubanées qu’elle croyait être des vers, et qui n’étaient en réalité que des membranes constituées par du mucus concrété. Il rappelle à ce sujet que Trousseau, dans une de ses leçons, faisant allusion à ces excrétions muqueuses formant des bandes ressemblant à du macaroni, prévenait ses élèves contre l’erreur souvent commise de confondre ces produits avec des débris de ténia. M. Worms, en 1863, met sous les yeux de la Société anatomique des plaques 4j Leçons sur la dyspepsie (Union Médicale, 27 juin 1857). (5) Bullet. de la Soc. anal., 1863. 75 mémorandum rendues par une personne d’un âge avancé, et qui fut guérie de ses
considérés comme formés par du mucus concrété. À propos de ces diverses communications, le docteur Léon Blondeau rapporte une observation qu’il avait recueillie en 1850 à l’hôpital Necker, et dans laquelle la malade avait à deux reprises différentes expulsé par l’anus des matières irrégulièrement rubanées qu’elle croyait être des vers, et qui n’étaient en réalité que des membranes constituées par du mucus concrété. Il rappelle à ce sujet que Trousseau, dans une de ses leçons, faisant allusion à ces excrétions muqueuses formant des bandes ressemblant à du macaroni, prévenait ses élèves contre l’erreur souvent commise de confondre ces produits avec des débris de ténia. M. Worms, en 1863, met sous les yeux de la Société anatomique des plaques 4j Leçons sur la dyspepsie (Union Médicale, 27 juin 1857). (5) Bullet. de la Soc. anal., 1863. 75 mémorandum rendues par une personne d’un âge avancé, et qui fut guérie de ses douleurs abdominales et de sa fièvre après cette expulsion. M. Laboulbène, dans ses savantes Recherches cliniques et anatomiques sur les affections pseudo-membraneuses, a parfaitement étudié les caractères de ces concrétions intestinales. Il leur assigne des causes différentes : la dysenterie, comme la plus fréquente, et l’inflammation; il les distingue avec netteté du muguet et de la diphthérie. A propos de cette dernière maladie, il combat la dénomination de croup intestinal donnée par M. Th. Clemens à l’entérite pseudo-membraneuse. Enfin, il rapporte (pages 145 et 146) une observation très-concluante, dont le sujet est une dame qui, dans la convalescence d’une dysenterie, rendit en allant à la selle, après avoir éprouvé des coliques assez vives, « une concrétion muqueuse gélatiniforme d'un pied et demi, d'une coloration jaune ambrée, transparente, ressemblant beaucoup à de la colle ou à une masse de gélatine molle, allongée et un peu aplatie. » Mais c’est au docteur Perroud, médecin à l’Hôtel-Dieu de Lyon, que l’on doit les notions les plus complètes sur cette question. Dans un mémoire très-bien fait, basé sur six observations inédites, l’auteur étudie les caractères physiques de ces concrétions à l’œil nu et au microscope. Elles sont constituées par du mucus, par des cellules
netteté du muguet et de la diphthérie. A propos de cette dernière maladie, il combat la dénomination de croup intestinal donnée par M. Th. Clemens à l’entérite pseudo-membraneuse. Enfin, il rapporte (pages 145 et 146) une observation très-concluante, dont le sujet est une dame qui, dans la convalescence d’une dysenterie, rendit en allant à la selle, après avoir éprouvé des coliques assez vives, « une concrétion muqueuse gélatiniforme d'un pied et demi, d'une coloration jaune ambrée, transparente, ressemblant beaucoup à de la colle ou à une masse de gélatine molle, allongée et un peu aplatie. » Mais c’est au docteur Perroud, médecin à l’Hôtel-Dieu de Lyon, que l’on doit les notions les plus complètes sur cette question. Dans un mémoire très-bien fait, basé sur six observations inédites, l’auteur étudie les caractères physiques de ces concrétions à l’œil nu et au microscope. Elles sont constituées par du mucus, par des cellules épithéliales entières ou fragmentées, des noyaux épithéliaux, des leucocytes, des cristaux plus ou moins volumineux de phosphate ammoniaco magnésien et accessoirement de quelques globules purulents, d’hématosine et de fragments d’aliments incomplètement digérés. Au point de vue des réactifs chimiques, nous trouvons un véritable luxe de recherches. Enfin l’auteur arrive à cette conclusion que ces matières membraneuses sont rendues avec une petite quantité d’albumine, et qu’elles sont formées de la même substance que celle qui entre dans la composition de l’épiderme. Je termine cette énumération historique, déjà longue et pourtant incomplète, en rappelant une note très-intéressante du docteur Merland de Chaillé, dans laquelle l’honorable confrère ayant observé un très-grand nombre de faits relatifs à la question qui nous occupe, trace de cette affection une symptomatologie malheureusement trop concise. Aussi regrettons-nous d'autant plus sincèrement la non-publication de ses observations que la connaissance d’un aussi grand nombre de faits (30 en tout) aurait jeté un grand jour sur plusieurs points encore obscurs de l'histoire de cette curieuse affection. Ces mucosités gélatiniformes se présentent, tantôt sous l'apparence de débris informes, aplatis, rubanés ou arrondis, et cylindriques, tantôt sous l’aspect d’une membrane réticulée, offrant çà et là des ramifications plus fermes, plus résistantes, servant de
cette conclusion que ces matières membraneuses sont rendues avec une petite quantité d’albumine, et qu’elles sont formées de la même substance que celle qui entre dans la composition de l’épiderme. Je termine cette énumération historique, déjà longue et pourtant incomplète, en rappelant une note très-intéressante du docteur Merland de Chaillé, dans laquelle l’honorable confrère ayant observé un très-grand nombre de faits relatifs à la question qui nous occupe, trace de cette affection une symptomatologie malheureusement trop concise. Aussi regrettons-nous d'autant plus sincèrement la non-publication de ses observations que la connaissance d’un aussi grand nombre de faits (30 en tout) aurait jeté un grand jour sur plusieurs points encore obscurs de l'histoire de cette curieuse affection. Ces mucosités gélatiniformes se présentent, tantôt sous l'apparence de débris informes, aplatis, rubanés ou arrondis, et cylindriques, tantôt sous l’aspect d’une membrane réticulée, offrant çà et là des ramifications plus fermes, plus résistantes, servant de charpente à une substance beaucoup moins épaisse, criblée de petits orifices, comme une dentelle, se déchirant très-facilement, surtout au moment de l’expulsion, avant la macération dans un liquide alcoolique. Plus rarement, on a vu ces productions former des tubes complets, rappelant exactement la forme de l'intestin et présentant une étendue qui varie de quelques centimètres à plusieurs mètres (Axenfeld). La face externe de ces concrétions, celle qui est adhérente à la muqueuse, est ordinairement blanche, légèrement jaunâtre et présente de petites dépressions correspondant à la saillie des cryptes mucipares de l’intestin (Gendrin). La face interne est, le plus souvent, colorée en brun ou en jaune par la bile ou par les matières fécales. On conçoit, du reste, que ces produits puissent revêtir les formes les plus bizarres dont les détails ne peuvent trouver place dans une description générale. Leur quantité varie beaucoup : tantôt elle est, pour ainsi dire, insignifiante, d’autres fois elle est si abondante qu’elle remplirait un verre. Il est donc parfaitement établi que ces mucosités sont le produit d’une sécrétion morbide des cryptes mucipares dont la membrane la plus interne de l’intestin est criblée dans toute son étendue; mais cette sécrétion peut être troublée par des états
qui varie de quelques centimètres à plusieurs mètres (Axenfeld). La face externe de ces concrétions, celle qui est adhérente à la muqueuse, est ordinairement blanche, légèrement jaunâtre et présente de petites dépressions correspondant à la saillie des cryptes mucipares de l’intestin (Gendrin). La face interne est, le plus souvent, colorée en brun ou en jaune par la bile ou par les matières fécales. On conçoit, du reste, que ces produits puissent revêtir les formes les plus bizarres dont les détails ne peuvent trouver place dans une description générale. Leur quantité varie beaucoup : tantôt elle est, pour ainsi dire, insignifiante, d’autres fois elle est si abondante qu’elle remplirait un verre. Il est donc parfaitement établi que ces mucosités sont le produit d’une sécrétion morbide des cryptes mucipares dont la membrane la plus interne de l’intestin est criblée dans toute son étendue; mais cette sécrétion peut être troublée par des états pathologiques nombreux, que nous comprenons sous trois groupes. Ainsi, d’une part, Gendrin et Barrier ont observé ces concrétions dans certaines diarrhées intestinales qui constituent, pour la plupart des auteurs, ces états morbides assez mal définis et désignés sous le nom de fièvre gastrique, de fièvre muqueuse ou d'embarras gastrique à forme muqueuse. De même encore, les faits observés par le docteur Merland de Chaillé peuvent être, pour la plupart au moins, rangés dans cette classe. Les malades présentent d’abord une fièvre légère, la langue blanchit, l’appétit se perd, les forces diminuent, le sommeil est troublé par des rêvasseries, le ventre est généralement indolore, et c’est après plusieurs jours de ce malaise que le malade rend par l’anus ces productions gélatinées membraniformes. Cette expulsion peut se renouveler plusieurs fois, tant que persistent les troubles gastro-intestinaux. Le docteur Merland a vu un malade en rendre pendant neuf mois. Or, dans ce premier groupe, personne n’a jamais pensé rapporter à l’inflammation vulgaire l’altération des glandes intestinales. Tout le monde s’accorde à ne voir dans cet état morbide qu’une irritation sécrétoire anomale des cryptes mucipares et rien de plus. Dans une seconde classe, nous trouvons la dysenterie et certaines formes d’entérite. Comme dans le
forme muqueuse. De même encore, les faits observés par le docteur Merland de Chaillé peuvent être, pour la plupart au moins, rangés dans cette classe. Les malades présentent d’abord une fièvre légère, la langue blanchit, l’appétit se perd, les forces diminuent, le sommeil est troublé par des rêvasseries, le ventre est généralement indolore, et c’est après plusieurs jours de ce malaise que le malade rend par l’anus ces productions gélatinées membraniformes. Cette expulsion peut se renouveler plusieurs fois, tant que persistent les troubles gastro-intestinaux. Le docteur Merland a vu un malade en rendre pendant neuf mois. Or, dans ce premier groupe, personne n’a jamais pensé rapporter à l’inflammation vulgaire l’altération des glandes intestinales. Tout le monde s’accorde à ne voir dans cet état morbide qu’une irritation sécrétoire anomale des cryptes mucipares et rien de plus. Dans une seconde classe, nous trouvons la dysenterie et certaines formes d’entérite. Comme dans le cas précédent, les malades présentent une fièvre d’intensité variable; mais le ventre est douloureux à la pression dans les flancs et surtout au niveau du silaque. Il existe de violentes coliques se renouvelant d’une manière incessante, un tenesme anal et vésical très-pénible, et un besoin presque continuel de défécation; mais le mucus expulsé est ordinairement moins épais, moins consistant, moins abondant et moins pur que dans les autres maladies où se rencontrent des productions gélatiniformes. Souvent il est mêlé de sang et de détritus épithéliaux en quantité considérable (Masselot et Follet) (1); de plus, l’expulsion de mucus et de débris d’épithélium a une durée très courte : elle ne s'observe que dans les premiers jours de la maladie, car plus tard les produits excrétés changent de nature et sont en rapport avec l’étendue et la profondeur des lésions subies par l’intestin. Nous rapprochons de la dysenterie, bien que la nature de l’inflammation soit différente, certaines entérites secondaires survenues dans le cours d’une autre maladie, nous voulons parler de ces entérites de voisinage, comme celles que détermine souvent une inflammation utérine ou péri-utérine, et qui donnent lieu à cette sécrétion glaireuse de l'intestin, bien décrite par M. Nonat. Il en est
le mucus expulsé est ordinairement moins épais, moins consistant, moins abondant et moins pur que dans les autres maladies où se rencontrent des productions gélatiniformes. Souvent il est mêlé de sang et de détritus épithéliaux en quantité considérable (Masselot et Follet) (1); de plus, l’expulsion de mucus et de débris d’épithélium a une durée très courte : elle ne s'observe que dans les premiers jours de la maladie, car plus tard les produits excrétés changent de nature et sont en rapport avec l’étendue et la profondeur des lésions subies par l’intestin. Nous rapprochons de la dysenterie, bien que la nature de l’inflammation soit différente, certaines entérites secondaires survenues dans le cours d’une autre maladie, nous voulons parler de ces entérites de voisinage, comme celles que détermine souvent une inflammation utérine ou péri-utérine, et qui donnent lieu à cette sécrétion glaireuse de l'intestin, bien décrite par M. Nonat. Il en est de même de certains cancers et de toute autre tumeur développée dans la cavité abdominale (2 et 3). Enfin, nous avons été frappés de la fréquence relativement très grande de l’expulsion de ces productions muqueuses par des individus névropathiques affectés de troubles variés, bizarres, protéiformes que l’on comprend généralement dans le cadre si vaste et si élastique de l’hystérie ou de l’hypochondrie. L’observation que nous avons rapportée en fournit un remarquable exemple; et, chose curieuse, les six observations rapportées dans le mémoire du docteur Perroud se rapportent toutes à des femmes, dont quatre étaient manifestement hystériques bien avant l’expulsion de ces mucosités. Une seule (obs. IV) était d’une constitution vigoureuse et d’un tempérament sanguin; mais à la suite d’excès de travail qui avaient amené des troubles nerveux divers, elle fut prise aussi d’une entéralgie, avec accès intermittents, pendant lesquels elle rendait par l’anus des mucosités membraniformes. Voici, d’ailleurs, une indication sommaire de ces observations : Obs. I. — Fille de 30 ans. Accidents nerveux divers depuis quatre ans. Tristesse, mélancolie; boule hystérique; quelques attaques convulsives; dyspepsie. Hyperesthésie des parois abdominales. À la suite de coliques très vives et de cruelles épreintes, elle expulse par l’anus, tous les deux jours, environ
le cadre si vaste et si élastique de l’hystérie ou de l’hypochondrie. L’observation que nous avons rapportée en fournit un remarquable exemple; et, chose curieuse, les six observations rapportées dans le mémoire du docteur Perroud se rapportent toutes à des femmes, dont quatre étaient manifestement hystériques bien avant l’expulsion de ces mucosités. Une seule (obs. IV) était d’une constitution vigoureuse et d’un tempérament sanguin; mais à la suite d’excès de travail qui avaient amené des troubles nerveux divers, elle fut prise aussi d’une entéralgie, avec accès intermittents, pendant lesquels elle rendait par l’anus des mucosités membraniformes. Voici, d’ailleurs, une indication sommaire de ces observations : Obs. I. — Fille de 30 ans. Accidents nerveux divers depuis quatre ans. Tristesse, mélancolie; boule hystérique; quelques attaques convulsives; dyspepsie. Hyperesthésie des parois abdominales. À la suite de coliques très vives et de cruelles épreintes, elle expulse par l’anus, tous les deux jours, environ deux verrées de matières colloïdes, membraniformes ou cylindriques. Les jours intermédiaires, elle rendait des matières fécales sans mucosités; celles-ci n’ont jamais été mêlées aux matières fécales. Obs. II — Une dame âgée de 33 ans, nerveuse au plus haut point. Accidents variés et protéiformes. Dyspepsie. À la suite d’une dose de kousso administrée empiriquement, elle expulse par l’anus des matières muqueuses rubanées de 10 à 25 centimètres de longueur et sur 1 centimètre de largeur, ressemblant au premier abord à des fragments de vers rubanaires. L’administration d’une deuxième dose de kousso ne détermine pas d’évacuation de matières analogues. Obs. III. — Mme F..., 37 ans. Accidents hystériques divers. Dyspepsie et constipation habituelles. Depuis dix-huit mois, expulsion par l’anus de matières muqueuses que la malade prenait d’abord pour des vers. Jamais ces mucosités ne sont rendues en même temps que les matières fécales. Obs. IV. — Mlle R..., 20 ans. Tempérament sanguin. Prise d’entéralgie à la suite de travaux excessifs dans un endroit humide. Dyspepsie. Constipation légère. Accès douloureux qui, à plusieurs reprises, sont suivis de l’expulsion de cordons muqueux cylindriques. Jamais il n’y eut mélange de ces mucosités avec les fèces. Obs. V (recueillie par le docteur Berne). — Une
de kousso administrée empiriquement, elle expulse par l’anus des matières muqueuses rubanées de 10 à 25 centimètres de longueur et sur 1 centimètre de largeur, ressemblant au premier abord à des fragments de vers rubanaires. L’administration d’une deuxième dose de kousso ne détermine pas d’évacuation de matières analogues. Obs. III. — Mme F..., 37 ans. Accidents hystériques divers. Dyspepsie et constipation habituelles. Depuis dix-huit mois, expulsion par l’anus de matières muqueuses que la malade prenait d’abord pour des vers. Jamais ces mucosités ne sont rendues en même temps que les matières fécales. Obs. IV. — Mlle R..., 20 ans. Tempérament sanguin. Prise d’entéralgie à la suite de travaux excessifs dans un endroit humide. Dyspepsie. Constipation légère. Accès douloureux qui, à plusieurs reprises, sont suivis de l’expulsion de cordons muqueux cylindriques. Jamais il n’y eut mélange de ces mucosités avec les fèces. Obs. V (recueillie par le docteur Berne). — Une dame ayant éprouvé quelques accidents après un accouchement prenait du sulfate de quinine. Dans une période apyrétique, elle expulse à deux reprises différentes une masse blanchâtre formée de matière muqueuse concrète roulée en cylindres grisâtres de la grosseur d’une plume à écrire. Obs. VI. — Mme B..., âgée de 30 ans. Hystéro-hypochondrie ancienne. Dyspepsie récente. Constipation. Expulsion fréquente par l’anus de matières muqueuses membraniformes. De ces observations il résulte donc que, dans certains cas, des mucosités gélatiniformes sont rendues par des malades chez lesquels il n’existe aucune altération organique de l’intestin. Sans doute, on pourra nous objecter que la démonstration anatomique nous fait défaut; mais, si l’on veut bien tenir compte de la multiplicité des troubles morbides portant tantôt sur tel ou tel appareil, de leur mobilité, de leur transformation, de leur enchaînement, de leur marche irrégulière, des accès de paroxysme et des rémissions quelquefois complètes, au point de faire croire à une guérison définitive; si, dis-je, on ne perd pas de vue cet ensemble symptomatique propre aux nécropathies, il est difficile de ne pas rapporter la dyspepsie, les coliques tormineuses, les épreintes, la constipation et l’expulsion de ces mucosités à une névrose de l’intestin. D’ailleurs, à l’examen direct de
ans. Hystéro-hypochondrie ancienne. Dyspepsie récente. Constipation. Expulsion fréquente par l’anus de matières muqueuses membraniformes. De ces observations il résulte donc que, dans certains cas, des mucosités gélatiniformes sont rendues par des malades chez lesquels il n’existe aucune altération organique de l’intestin. Sans doute, on pourra nous objecter que la démonstration anatomique nous fait défaut; mais, si l’on veut bien tenir compte de la multiplicité des troubles morbides portant tantôt sur tel ou tel appareil, de leur mobilité, de leur transformation, de leur enchaînement, de leur marche irrégulière, des accès de paroxysme et des rémissions quelquefois complètes, au point de faire croire à une guérison définitive; si, dis-je, on ne perd pas de vue cet ensemble symptomatique propre aux nécropathies, il est difficile de ne pas rapporter la dyspepsie, les coliques tormineuses, les épreintes, la constipation et l’expulsion de ces mucosités à une névrose de l’intestin. D’ailleurs, à l’examen direct de l’abdomen, on ne trouve aucune lésion organique. Ainsi, le ventre est indolore à la pression; nulle part il n’existe de rétraction ou de tumeur; d’un autre côté, malgré l’autorité de M. Cruveilhier, nous ne trouvons, dans les observations que nous venons de citer, aucun des caractères de l’entérite, affection à laquelle le savant anatomopathologiste est tenté de rapporter ces productions membraniformes. Il est donc évident que, dans ces cas au moins, c’est sous l’influence seule d’un trouble de l’innervation que ces mucosités gélatiniformes sont sécrétées. Cette hypothèse nous paraît actuellement d’autant plus admissible, que les travaux de Cl. Bernard ont fait mieux connaître l’influence considérable du système nerveux sur les sécrétions qui, non seulement peuvent être modifiées dans leur quantité, mais aussi dans leur qualité, c’est-à-dire dans leur composition chimique. Ne serait-ce pas à une altération de ce genre que le mucus intestinal devrait la propriété de se coaguler sur place, de ne plus s’immiscer comme d’ordinaire aux résidus de la digestion qui doivent constituer les fèces? — On conçoit que ces dernières, prises de l’élément qui contribue pour une si grande part à en entretenir la mollesse et à en faciliter le glissement, deviennent alors plus fermes, plus dures