jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
fois qu’il s’agit d’une affection médullaire; mais il me semble qu’on n’a pas insisté suffisamment sur ce qu’ils peuvent avoir de particulier dans l’ataxie. Chez M. D..., il y avait dysurie et rétention habituelle, parfois incontinence, mais seulement pendant les quintes de toux. Or, je crois qu’il faut admettre qu’il y avait chez lui d’abord une hypéresthésie de la muqueuse vésicale, ainsi du moins que j’interprète ces continuelles envies d’uriner, d’autant plus pénibles que le malade était, le plus souvent, impuissant à les satisfaire. Aussi en était-il arrivé à se sonder presque à toute heure; il portait sur lui, dans un étui ingénieusement dissimulé, une grosse sonde en étain, et vingt fois par jour il se passait cet instrument dans l’urètre avec la plus grande facilité, pour donner issue aux quelques gouttes d’urine que sa vessie ne pouvait ni tolérer ni expulser. Je crois aussi que c’est à un spasme du col vésical qu’il faut attribuer ici la dysurie et la rétention d’urine. L’absence de rétrécissement, le volume normal de la prostate, les douleurs spéciales éprouvées par le malade, la sensation de contraction douloureuse qu’il éprouvait jusque dans le sphincter anal, la facilité avec laquelle il expulsait son urine dans certains cas, quelques minutes après avoir fait pour cela les plus douloureux et les plus vains efforts, tout ici indique qu’il y a spasme, désordre musculaire, ataxie. La fibre musculaire de la vie organique semble, comme celle de la vie de relation, avoir perdu la faculté d’obéir régulièrement à son excitant naturel; en même temps que la sensibilité est pervertie, l’action musculaire l’est aussi. N’est-ce pas là le cachet spécial à l’ataxie locomotrice? Je ne dis pas que tous les troubles vésicaux des ataxiques soient de même nature. Quand la maladie date de loin surtout, lorsque les cordons latéraux sont envahis par la sclérose, et qu'un certain degré de paraplégie véritable s’ajoute à l’affection primitive, il est évident qu’alors il y a paralysie du muscle vésical, avec distension du réservoir. Mais je suis convaincu que, en étudiant de près les troubles de la fonction urinaire, qu’on peut observer parfois dès
certains cas, quelques minutes après avoir fait pour cela les plus douloureux et les plus vains efforts, tout ici indique qu’il y a spasme, désordre musculaire, ataxie. La fibre musculaire de la vie organique semble, comme celle de la vie de relation, avoir perdu la faculté d’obéir régulièrement à son excitant naturel; en même temps que la sensibilité est pervertie, l’action musculaire l’est aussi. N’est-ce pas là le cachet spécial à l’ataxie locomotrice? Je ne dis pas que tous les troubles vésicaux des ataxiques soient de même nature. Quand la maladie date de loin surtout, lorsque les cordons latéraux sont envahis par la sclérose, et qu'un certain degré de paraplégie véritable s’ajoute à l’affection primitive, il est évident qu’alors il y a paralysie du muscle vésical, avec distension du réservoir. Mais je suis convaincu que, en étudiant de près les troubles de la fonction urinaire, qu’on peut observer parfois dès le début de la maladie, on leur trouvera des caractères tout différents de la paralysie, qui pourront différer de ce que j’ai vu, mais qui porteront la livrée de l’ataxie locomotrice. Or, n’est-ce pas là ce que nous pouvons dire des symptômes laryngo-bronchiques décrits chez M. D...? Ainsi, nous constatons d’abord chez lui une exagération considérable de l’action réflexe : la moindre sensation de froid à la peau, une odeur un peu forte, un aliment trop chaud ou trop froid, des sensations si vagues, si fugitives, qu’elles passent inaperçues le plus souvent, suffisent à retenter sur le centre médullaire, qui renvoie sur le poumon et le larynx l’impression reçue; et alors éclate une de ces crises de toux si bizarres que j’ai essayé de décrire, mais dont rien ne peut rendre le pénible et singulier spectacle pour celui qui ne les a pas vues. Il semblait que le malade s’enfonçait, comme on dit vulgairement, mais s’ennuyait avec un liquide particulièrement excitant, comme serait un acide énergique ou de l’alcool pur; on eût dit qu’il était sur le point d’étouffer. Et avec cela, pas de dyspnée asthmatique proprement dite; des crachats insignifiants et passagers, le plus souvent pas d’expectoration; et des
d’abord chez lui une exagération considérable de l’action réflexe : la moindre sensation de froid à la peau, une odeur un peu forte, un aliment trop chaud ou trop froid, des sensations si vagues, si fugitives, qu’elles passent inaperçues le plus souvent, suffisent à retenter sur le centre médullaire, qui renvoie sur le poumon et le larynx l’impression reçue; et alors éclate une de ces crises de toux si bizarres que j’ai essayé de décrire, mais dont rien ne peut rendre le pénible et singulier spectacle pour celui qui ne les a pas vues. Il semblait que le malade s’enfonçait, comme on dit vulgairement, mais s’ennuyait avec un liquide particulièrement excitant, comme serait un acide énergique ou de l’alcool pur; on eût dit qu’il était sur le point d’étouffer. Et avec cela, pas de dyspnée asthmatique proprement dite; des crachats insignifiants et passagers, le plus souvent pas d’expectoration; et des signes stéthoscopiques révélant des désordres sans gravité et transitoires; pas d’emphysème durable; pas même de dyspnée persistante; la crise terminée, tout était fini; et elle durait parfois assez peu de temps pour que le malade pût reprendre sa phrase interrompue. N’y a-t-il pas dans cet ensemble symptomatique, bizarre en apparence, mais logique au fond, tout ce qui caractérise et résume l’ataxie locomotrice : troubles de la sensibilité et désordres de la musculature dans le larynx, les bronches, le diaphragme et tout l'appareil de la fonction respiratoire? Pour moi, je l’avoue, n’eût-se que ce seul fait à citer, il me paraîtrait concluant. Mais, cette année précisément, j’ai eu l’occasion d’en voir deux autres qui présentent avec le précédent de grandes analogies, et que je vous rapporterai très brièvement. Le second fait est celui d’un homme d’une cinquantaine d’années, ataxique déjà depuis seize ans, et chez qui les symptômes musculaires, très nettement accentués, ont envahi les membres supérieurs. Le diagnostic, qui ne saurait être douteux, a été porté par un grand nombre de médecins, et entre autres par mon ami le docteur Wieland. Or, ce malade présente : 1° de l’incontinence d’urine nocturne et diurne, avec commencement de paralysie vraie des membres
mais logique au fond, tout ce qui caractérise et résume l’ataxie locomotrice : troubles de la sensibilité et désordres de la musculature dans le larynx, les bronches, le diaphragme et tout l'appareil de la fonction respiratoire? Pour moi, je l’avoue, n’eût-se que ce seul fait à citer, il me paraîtrait concluant. Mais, cette année précisément, j’ai eu l’occasion d’en voir deux autres qui présentent avec le précédent de grandes analogies, et que je vous rapporterai très brièvement. Le second fait est celui d’un homme d’une cinquantaine d’années, ataxique déjà depuis seize ans, et chez qui les symptômes musculaires, très nettement accentués, ont envahi les membres supérieurs. Le diagnostic, qui ne saurait être douteux, a été porté par un grand nombre de médecins, et entre autres par mon ami le docteur Wieland. Or, ce malade présente : 1° de l’incontinence d’urine nocturne et diurne, avec commencement de paralysie vraie des membres inférieurs, 2° quelques troubles de musculation pouvant être rapportés à l’épilepsie spinale, 3° enfin, une toux spasmodique très analogue à celle de M. D..., quoique les crises en soient moins fatigantes. Mais, de même que chez mon premier malade, cette toux débute brusquement, sous l’impression du plus léger refroidissement, ou plutôt même sans aucune cause appréciable; et alors c’est une succession de secousses rudes, rauques, très rapprochées, qui se continuent jusqu’à ce que le malade perde respiration; sa figure s’injecte, bleuit; c’est tout à fait comme une quinte de coqueluche; seulement la reprise, l’inspiration sifflante est moins prolongée; c’est une sorte de hoquet bref, rauque, strident. L’expectoration est nulle, ou insignifiante le plus souvent; et l’examen stéthoscopique ne révèle aucun désordre sérieux; c’est à peine s’il y a un peu de rudesse de la respiration ; habituellement, on n’entend ni bulle ni sibilance, et la sonorité thoracique est normale; le malade n’a pas de dyspnée en dehors de ses quintes, et, son accès de toux terminé, il reprend ses allures ordinaires, qui sont vives (c’est encore un ataxique boute-en-train). Cependant, il accuse des douleurs atroces à la suite de ces secousses, principalement dans la tête et dans le côté droit
plutôt même sans aucune cause appréciable; et alors c’est une succession de secousses rudes, rauques, très rapprochées, qui se continuent jusqu’à ce que le malade perde respiration; sa figure s’injecte, bleuit; c’est tout à fait comme une quinte de coqueluche; seulement la reprise, l’inspiration sifflante est moins prolongée; c’est une sorte de hoquet bref, rauque, strident. L’expectoration est nulle, ou insignifiante le plus souvent; et l’examen stéthoscopique ne révèle aucun désordre sérieux; c’est à peine s’il y a un peu de rudesse de la respiration ; habituellement, on n’entend ni bulle ni sibilance, et la sonorité thoracique est normale; le malade n’a pas de dyspnée en dehors de ses quintes, et, son accès de toux terminé, il reprend ses allures ordinaires, qui sont vives (c’est encore un ataxique boute-en-train). Cependant, il accuse des douleurs atroces à la suite de ces secousses, principalement dans la tête et dans le côté droit du thorax. Il éprouve même dans ce dernier point un phénomène névralgique tout particulier, qui parfois accompagne la quinte de toux, et qui d’autres fois se produit sans elle. À la base du thorax, à droite, au-dessous du mamelon, le malade éprouve tout à coup une douleur d’une acuité extrême, et qui le force à se courber en deux et de côté. Il applique alors subitement sa main droite à plat sur le point douloureux, qu’il comprime avec énergie en laissant porter tout le poids du tronc sur la main ; en même temps, il appuie la main gauche sur son front, où, dit-il, il sent retentir sa douleur de côté, et qu’il comprime de même. C’est ainsi que tout d’un coup, au milieu d’une conversation, on le voit faire ce double geste et se courber en deux, tantôt en toussant de la façon très-particulière que je viens d’esquisser, tantôt en gardant le silence; sa figure se congestionne, se contracte et prend une expression de souffrance indicible. En général, cela dure peu : une demi-minute, une, deux minutes au plus. Alors, il se redresse, dit qu'il a souffert horriblement, se lamente un instant, puis reprend sa conversation : tout est
et qui le force à se courber en deux et de côté. Il applique alors subitement sa main droite à plat sur le point douloureux, qu’il comprime avec énergie en laissant porter tout le poids du tronc sur la main ; en même temps, il appuie la main gauche sur son front, où, dit-il, il sent retentir sa douleur de côté, et qu’il comprime de même. C’est ainsi que tout d’un coup, au milieu d’une conversation, on le voit faire ce double geste et se courber en deux, tantôt en toussant de la façon très-particulière que je viens d’esquisser, tantôt en gardant le silence; sa figure se congestionne, se contracte et prend une expression de souffrance indicible. En général, cela dure peu : une demi-minute, une, deux minutes au plus. Alors, il se redresse, dit qu'il a souffert horriblement, se lamente un instant, puis reprend sa conversation : tout est fini. Cette sorte de crise névralgique a signalé, dit-il, le début de son mal; sa toux est venue presque en même temps. Il y a des jours où ces deux symptômes se répètent vingt et trente fois, cinquante même, quelquefois davantage; le malade m’a fait voir que presque tous ses vêtements sont usés à la place où il appuie sa main droite chaque fois que la crise éclate; et en ce point le thorax présente une déformation très-notable ; il y a une rétraction très-sensible, comme celle qui suit la résorption d’un épanchement pleurétique; et le malade n’a jamais eu de pleurésie. En outre de cette névralgie si bizarre, qui rappelle certains tics épileptiformes, le malade éprouve souvent dans les quatre membres des secousses involontaires tellement fortes, qu’il en est quelquefois jeté à terre. Il me parait inutile d’insister sur les analogies que présentent ces deux observations; je ferais remarquer seulement que, dans les deux cas, le symptôme laryngobronchique a une importance capitale par son apparition dès le début, et par sa persistance pendant tout le cours de l’affection, à laquelle il imprime pour ainsi dire une physionomie spéciale. Ce type est tellement saillant qu’il était impossible de le méconnaître
vêtements sont usés à la place où il appuie sa main droite chaque fois que la crise éclate; et en ce point le thorax présente une déformation très-notable ; il y a une rétraction très-sensible, comme celle qui suit la résorption d’un épanchement pleurétique; et le malade n’a jamais eu de pleurésie. En outre de cette névralgie si bizarre, qui rappelle certains tics épileptiformes, le malade éprouve souvent dans les quatre membres des secousses involontaires tellement fortes, qu’il en est quelquefois jeté à terre. Il me parait inutile d’insister sur les analogies que présentent ces deux observations; je ferais remarquer seulement que, dans les deux cas, le symptôme laryngobronchique a une importance capitale par son apparition dès le début, et par sa persistance pendant tout le cours de l’affection, à laquelle il imprime pour ainsi dire une physionomie spéciale. Ce type est tellement saillant qu’il était impossible de le méconnaître du moment qu’on avait eu l’occasion de le rencontrer. Mais il n’en est pas toujours ainsi, et dans le troisième cas dont il me reste à vous parler, les phénomènes laryngo-bronchiques, passagers et fugaces, auraient bien pu m’échapper ou passer à mes yeux pour une simple complication si je n’avais eu l’attention éveillée par les deux faits précédents. C’est dans le courant du mois de septembre dernier, à la Salpêtrière, où je remplaçais M. Charcot, que j’observai ce troisième fait chez une femme de son service, (je ne veux pas citer le nom de la malade, car elle est encore hospitalisée, et semble destinée à servir de sujet d’étude; car son observation a déjà été publiée trois fois au moins. Elle offre, en effet, un exemple très-curieux et très-net de ces singulières neuropathies ataxiques qui ont été signalées pour la première fois par M. Charcot d’abord dans ses Archives de physiologie, puis par M. Dubois dans sa thèse, et enfin par M. le docteur Bail, qui vient de reprendre cet intéressant sujet dans un travail que publie en ce moment la Gazette des hôpitaux. C’est au point de vue des crises laryngo-bronchiques que je veux moi-même aujourd’hui m’occuper à nouveau
eu l’attention éveillée par les deux faits précédents. C’est dans le courant du mois de septembre dernier, à la Salpêtrière, où je remplaçais M. Charcot, que j’observai ce troisième fait chez une femme de son service, (je ne veux pas citer le nom de la malade, car elle est encore hospitalisée, et semble destinée à servir de sujet d’étude; car son observation a déjà été publiée trois fois au moins. Elle offre, en effet, un exemple très-curieux et très-net de ces singulières neuropathies ataxiques qui ont été signalées pour la première fois par M. Charcot d’abord dans ses Archives de physiologie, puis par M. Dubois dans sa thèse, et enfin par M. le docteur Bail, qui vient de reprendre cet intéressant sujet dans un travail que publie en ce moment la Gazette des hôpitaux. C’est au point de vue des crises laryngo-bronchiques que je veux moi-même aujourd’hui m’occuper à nouveau de cette intéressante malade; elle se nomme Léger, est âgée de 57 ans, et est entrée à la Salpêtrière le 4 mai 1868, salle Sainte-Anne, n° 22. J’étais en possession du service de M. Charcot depuis quinze jours, et cette malade, tenue toujours au lit par son arthropathie du genou droit, ne présentait rien de particulier, lorsque, le 4 septembre au matin, la sous-surveillante de la salle appelle mon attention sur cette femme, qui a toussé toute la nuit d’une façon si extraordinaire qu’elle a tenu tout le dortoir éveillé, et que la veilleuse de garde a craint par instants de la voir suffoquer. Je trouve la malade à demi-assise sur son lit, complètement apyrétique, mais rouge, vultueuse, et la peau couverte de sueur; il est bon de noter que d’ailleurs elle est grosse, un peu obèse même, et très-colorée; c’est à peu près le même habitus que celui de M. D..., le sujet de ma première observation, ce qui n’est pas très-commun chez les ataxiques. Elle a devant nous plusieurs quintes de toux, et cette toux présente une grande analogie avec celle des deux précédents malades, elle est rauque, férine, procède par saccades convulsives très-rapprochées les unes des autres,
droit, ne présentait rien de particulier, lorsque, le 4 septembre au matin, la sous-surveillante de la salle appelle mon attention sur cette femme, qui a toussé toute la nuit d’une façon si extraordinaire qu’elle a tenu tout le dortoir éveillé, et que la veilleuse de garde a craint par instants de la voir suffoquer. Je trouve la malade à demi-assise sur son lit, complètement apyrétique, mais rouge, vultueuse, et la peau couverte de sueur; il est bon de noter que d’ailleurs elle est grosse, un peu obèse même, et très-colorée; c’est à peu près le même habitus que celui de M. D..., le sujet de ma première observation, ce qui n’est pas très-commun chez les ataxiques. Elle a devant nous plusieurs quintes de toux, et cette toux présente une grande analogie avec celle des deux précédents malades, elle est rauque, férine, procède par saccades convulsives très-rapprochées les unes des autres, et se termine par une inspiration laryngienne sifflante, une sorte de hoquet avec aspiration qui rappelle la reprise de la coqueluche ; la malade dit qu’il lui semble qu’elle a avalé de travers et qu’elle va étouffer; elle devient, en effet, cyanosée vers la fin de la quinte; elle a des vertiges, des éblouissements, et la peau se couvre de sueurs; en même temps, une douleur atroce se fait sentir dans le côté droit, au-dessous du sein, et s’étend jusque dans l’épaule et le bras droits; il semble à la malade que cette douleur siège dans les os. L’expectoration est absolument nulle; à la percussion, la sonorité thoracique est normale; à l’auscultation, on trouve quelques râles sibilants disséminés, rares et brefs, un peu plus nombreux à droite qu’à gauche, et quelques râles sous-crépitants fins, très-rares aux deux bases. Le jour suivant, la crise continue en s’affaiblissant ; la toux est encore rauque, mais le hoquet aspiratif est plus rare et moins bruyant. L’expectoration est nulle; il n’y a plus, à l’auscultation, qu’un peu de sibilance très-faible, et de la résonnance bronchique, sans râles. La douleur de côté est très vive; apyrexie complète; il y a eu pendant toute la nuit
des vertiges, des éblouissements, et la peau se couvre de sueurs; en même temps, une douleur atroce se fait sentir dans le côté droit, au-dessous du sein, et s’étend jusque dans l’épaule et le bras droits; il semble à la malade que cette douleur siège dans les os. L’expectoration est absolument nulle; à la percussion, la sonorité thoracique est normale; à l’auscultation, on trouve quelques râles sibilants disséminés, rares et brefs, un peu plus nombreux à droite qu’à gauche, et quelques râles sous-crépitants fins, très-rares aux deux bases. Le jour suivant, la crise continue en s’affaiblissant ; la toux est encore rauque, mais le hoquet aspiratif est plus rare et moins bruyant. L’expectoration est nulle; il n’y a plus, à l’auscultation, qu’un peu de sibilance très-faible, et de la résonnance bronchique, sans râles. La douleur de côté est très vive; apyrexie complète; il y a eu pendant toute la nuit une diaphorèse abondante. Deux jours après, la toux avait complètement disparu. Cette malade n’a pas eu de crise nouvelle depuis le 5 septembre : elle dit qu’il lui est arrivé plusieurs fois d'en avoir de semblables, mais moins fortes cependant, et cela depuis un an et plus. Tels sont les faits sur lesquels je me fonde pour admettre l’existence de symptômes laryngo-bronchiques dans le cours de certaines ataxies locomotrices progressives. Ces faits sont peu nombreux, il est vrai; mais, si je ne me trompe, ils sont suffisants pour établir le principe, s’ils ne sont pas encore pour comporter une description complète et détaillée du symptôme. Sans entrer dans des redites inutiles, qu’il me soit permis de résumer en peu de mots les caractères particuliers qu’on trouve à peu près les mêmes dans les trois observations précédentes : la toux a une raucité remarquable; elle est quinteuse, suffocante, convulsive, analogue à celle de la coqueluche, suivie d’un hoquet aspiratif ou d’une inspiration bruyante en reprise, comme dans cette dernière affection ; ses crises sont accompagnées de phénomènes congestifs vers la peau, les organes des sens, le cerveau; il y a cyanose, sueur plus ou moins abondante ; ces crises apparaissent quelquefois
faits sur lesquels je me fonde pour admettre l’existence de symptômes laryngo-bronchiques dans le cours de certaines ataxies locomotrices progressives. Ces faits sont peu nombreux, il est vrai; mais, si je ne me trompe, ils sont suffisants pour établir le principe, s’ils ne sont pas encore pour comporter une description complète et détaillée du symptôme. Sans entrer dans des redites inutiles, qu’il me soit permis de résumer en peu de mots les caractères particuliers qu’on trouve à peu près les mêmes dans les trois observations précédentes : la toux a une raucité remarquable; elle est quinteuse, suffocante, convulsive, analogue à celle de la coqueluche, suivie d’un hoquet aspiratif ou d’une inspiration bruyante en reprise, comme dans cette dernière affection ; ses crises sont accompagnées de phénomènes congestifs vers la peau, les organes des sens, le cerveau; il y a cyanose, sueur plus ou moins abondante ; ces crises apparaissent quelquefois sous l’influence d’une sorte d’hyperesthésie spéciale qui exagère l’action réflexe ; tantôt elles sont absolument sans cause extérieure et toutes spontanées; elles sont accompagnées de douleurs quelquefois terribles dans le dos, dans les épaules, et parfois de tics névralgiformes très-douloureux et siégeant dans les organes respirateurs ou dans leur voisinage; les signes stéthoscopiques ne sont nullement en rapport avec la violence de la toux; l’expectoration est nulle ou insignifiante; il n’y a pas de dyspnée asthmatique, pas même d’emphysème persistant, et les quintes disparaissent avec une grande rapidité, quelquefois instantanément et presque sans laisser de traces. Certes, je n’ai pas la prétention de donner ici un tableau rigoureusement exact et complet de ce que peuvent être les symptômes laryngo-bronchiques dans une affection aussi complexe que celle qui nous occupe. S’il est vrai de dire d’une manière générale que chaque malade a sa physionomie et, pour ainsi dire, sa caractéristique spéciale, cela l’est surtout pour les malades atteints d’une affection des centres nerveux, et en particulier pour les ataxiques. Mais je ne doute pas que l’observation ne révèle dans les faits à venir, comme dans ceux que je vous soumets aujourd’hui, une allure générale tout à fait en rapport avec ce