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Paul Brousse, à Villejuif (docteur Roussy), créé en 1921, comprend : une consultation externe ; 30 lits d'hôpital, des services bien dotés de curiethérapie et de radiothérapie pénétrante ; un laboratoire bien aménagé pour toutes les recherches expérimentales, biologiques, et anatomo-pathologiques. Des services spécialisés ont été créés par l'Assistance publique : l'Hôtel-Dieu, Tenon, la Salpêtrière sont pourvus d'installations fort complètes, avec consultations, lits d'hôpital, laboratoires et instrumentation radiologique très au point. Les professeurs Hartmann, Proust, Gosset y poursuivent les études les plus intéressantes. D'autres services spéciaux, également bien dotés vont souvent à Saint-Antoine, Necker, Lariboisière. À l'hospice de Brévannes (docteur Renaud) existe un service de 80 lits pour l'hospitalisation des malades incurables de l'Assistance publique. En province, dans les grands hôpitaux, à côté des Facultés ou Écoles de médecine, existent des services de radiothérapie, fonctionnant depuis déjà plusieurs années, mais ayant comme but exclusif le traitement du cancer par les radiations diverses. Deux sociétés s'occupent en France de la question du cancer : l'Association française pour l'étude du cancer, présidée par le professeur Delbet, tient des séances régulières et publie un bulletin mensuel; la Ligue franco-américaine, Présidée par le professeur Hartmann, s'occupe plus spécialement de la lutte sociale anticancéreuse. Enfin le 31 mai 1922, M. Strauss, Ministre de l'Hygiène, créa « la Commission du cancer », présidée par le professeur Quénu. Des réunions de cette Commission sont sortis d'importants travaux, sous forme de vœux, de mise au point de la thérapeutique anticancéreuse, et, le 17 novembre 1922, le projet de règlement des centres régionaux, présenté par le Professeur Bergonié ; projet devenu la charte des organisations dont nous allons étudier le fonctionnement. Par une circulaire du 25 novembre 1922, le Ministre de l'Hygiène faisait connaître aux préfets, la création des « Centres régionaux de lutte contre le cancer » ; il les invitait à intéresser à leur fonctionnement les Conseils généraux et à attacher leur département au centre voisin pour le traitement de certaines formes de tumeurs malignes. (Service de l'Etat. Loi du 14 juillet 1893.) Successivement furent créés les centres de Bordeaux, Lille, Montpellier, Toulouse, Lyon, Strasbourg, Nancy, Rennes,
le 31 mai 1922, M. Strauss, Ministre de l'Hygiène, créa « la Commission du cancer », présidée par le professeur Quénu. Des réunions de cette Commission sont sortis d'importants travaux, sous forme de vœux, de mise au point de la thérapeutique anticancéreuse, et, le 17 novembre 1922, le projet de règlement des centres régionaux, présenté par le Professeur Bergonié ; projet devenu la charte des organisations dont nous allons étudier le fonctionnement. Par une circulaire du 25 novembre 1922, le Ministre de l'Hygiène faisait connaître aux préfets, la création des « Centres régionaux de lutte contre le cancer » ; il les invitait à intéresser à leur fonctionnement les Conseils généraux et à attacher leur département au centre voisin pour le traitement de certaines formes de tumeurs malignes. (Service de l'Etat. Loi du 14 juillet 1893.) Successivement furent créés les centres de Bordeaux, Lille, Montpellier, Toulouse, Lyon, Strasbourg, Nancy, Rennes, Tours, Marseille, Alger, Clermont-Ferrand ne tarderont pas à s'organiser à leur tour, suivant les principes adoptés par la « Commission du cancer » et le règlement proposé par le Ministre. Les lignes générales de ce règlement peuvent ainsi se résumer : Les locaux des « Centres » seront ainsi aménagés pour recevoir : a) Un service de consultation pour les malades non hospitalisés. b) Un service d'hospitalisation. c) Un service thérapeutique : (radiothérapie, curiethérapie). d) Un service de renseignements et de recherches scientifiques. Les malades proviennent du département ou des départements voisins dont les Conseils généraux ont organisé dans ce but leur assistance médicale gratuite. Instrumentation. — Chaque centre sera pourvu de 200 milligrammes de radium-élément et de 3 appareils de radiothérapie profonde. Enseignement et recherches. — Un enseignement spécial sera organisé, et des locaux de recherches tant biologiques que physiques seront aménagés pour tous travaux ayant pour objet de rendre plus efficace la lutte contre le cancer. Hygiène sociale. — Le directeur du centre fera procéder à toutes enquêtes d'ordre sanitaire, professionnel ou démographique susceptibles d'apporter une contribution utile à la genèse du mal. Les directeurs et chefs de service seront nommés par le Ministre, sur la proposition des
pour recevoir : a) Un service de consultation pour les malades non hospitalisés. b) Un service d'hospitalisation. c) Un service thérapeutique : (radiothérapie, curiethérapie). d) Un service de renseignements et de recherches scientifiques. Les malades proviennent du département ou des départements voisins dont les Conseils généraux ont organisé dans ce but leur assistance médicale gratuite. Instrumentation. — Chaque centre sera pourvu de 200 milligrammes de radium-élément et de 3 appareils de radiothérapie profonde. Enseignement et recherches. — Un enseignement spécial sera organisé, et des locaux de recherches tant biologiques que physiques seront aménagés pour tous travaux ayant pour objet de rendre plus efficace la lutte contre le cancer. Hygiène sociale. — Le directeur du centre fera procéder à toutes enquêtes d'ordre sanitaire, professionnel ou démographique susceptibles d'apporter une contribution utile à la genèse du mal. Les directeurs et chefs de service seront nommés par le Ministre, sur la proposition des conseils d'administration après avis de la Faculté ou École de médecine voisine. Le personnel comprendra les compétences suivantes 1° Un clinicien et anatomopathologiste ; 2° Un chirurgien chargé des interventions chirurgicales; 3° Un médecin radio-thérapeute ; 4° Un physicien chargé de la surveillance des instruments de traitement et de mesure. Le directeur recevra en consultation trois fois par semaine les nouveaux malades, prononcera sur leur hospitalisation ou leur séjour momentané au centre. Un conseil d'administration est chargé de veiller aux intérêts du centre. Son budget est rattaché à celui de Faculté ou École voisine. Comme première mise de fonds, les centres de cancer ont reçu 4 millions prélevés sur le produit du pari mutuel — une autre somme de 5 millions votée par le Parlement leur échut pour l'achat de deux grammes de radium qui leur furent partagés. Ce programme, judicieusement établi par la Commission du cancer, n'appelle, en principe aucune observation : l'avenir nous dira si les centres ont su se pénétrer de la pensée ministérielle, et s'ils ne donneront pas le pas à la recherche thérapeutique au détriment de l'étude du cancer et de la nature du cancer. Ce serait une erreur et une faute : la clinique
Le directeur recevra en consultation trois fois par semaine les nouveaux malades, prononcera sur leur hospitalisation ou leur séjour momentané au centre. Un conseil d'administration est chargé de veiller aux intérêts du centre. Son budget est rattaché à celui de Faculté ou École voisine. Comme première mise de fonds, les centres de cancer ont reçu 4 millions prélevés sur le produit du pari mutuel — une autre somme de 5 millions votée par le Parlement leur échut pour l'achat de deux grammes de radium qui leur furent partagés. Ce programme, judicieusement établi par la Commission du cancer, n'appelle, en principe aucune observation : l'avenir nous dira si les centres ont su se pénétrer de la pensée ministérielle, et s'ils ne donneront pas le pas à la recherche thérapeutique au détriment de l'étude du cancer et de la nature du cancer. Ce serait une erreur et une faute : la clinique et la recherche biologique devraient rester, à notre humble avis, le rôle essentiel des centres. Ils ne doivent pas être seulement des instituts de traitement par des radiations diverses, mais des ruches laborieuses où le mystère du cancer serait fouillé sous tous ses aspects. Ces idées, ainsi que la nécessité de la création que nous éludons ont été résumées, mieux que nous saurions le faire, par le professeur Bérard, directeur du centre de Lyon : « La pierre d'achoppement des techniques qui utilisent les énormes appareils producteurs de rayons X ou les appareillages compliqués du radium est leur prix élevé et les difficultés de leur application courante. C'est pourquoi, jusqu'à nouvel ordre, les traitements de cette nature devront être condensés dans des centres thérapeutiques forcément peu nombreux, où médecins, chirurgiens, radiologues, biologistes et anatomopathologistes pourront unir leurs efforts en vue d'un diagnostic clinique et histologique précis qui, seul, permettra un traitement précoce et logiquement règlé ». Ces centres, nous les avons désormais ; ils répondront bien à ce programme, à condition que chacun reste à sa place, et ne cherche pas à empiéter sur les attributions du docteur. Pour parler clair, nous eussions désiré (et ceci pourra être l'œuvre de
de la création que nous éludons ont été résumées, mieux que nous saurions le faire, par le professeur Bérard, directeur du centre de Lyon : « La pierre d'achoppement des techniques qui utilisent les énormes appareils producteurs de rayons X ou les appareillages compliqués du radium est leur prix élevé et les difficultés de leur application courante. C'est pourquoi, jusqu'à nouvel ordre, les traitements de cette nature devront être condensés dans des centres thérapeutiques forcément peu nombreux, où médecins, chirurgiens, radiologues, biologistes et anatomopathologistes pourront unir leurs efforts en vue d'un diagnostic clinique et histologique précis qui, seul, permettra un traitement précoce et logiquement règlé ». Ces centres, nous les avons désormais ; ils répondront bien à ce programme, à condition que chacun reste à sa place, et ne cherche pas à empiéter sur les attributions du docteur. Pour parler clair, nous eussions désiré (et ceci pourra être l'œuvre de demain) que le chef de service chargé de la consultation fût toujours le chirurgien et non le directeur comme le prescrit le règlement ; le directeur peut, en effet, être le médecin radiothérapeute qui, le plus souvent, sera peu compétent pour établir un diagnostic clinique et anatomique et pour décider quel traitement, chirurgical ou par moyens physiques, doit être institué. Le diagnostic devra donc être établi par le chirurgien à la consultation ; le traitement par radiation, s'il y a lieu, discuté ensuite et arrêté par collaboration du médecin consultant et du radiologue. Si le traitement du cancer par les rayons divers a fait depuis son origine d'importants progrès, il nous parait destiné à en faire de plus grands encore dans l'avenir. Qu'il s'agisse de rayons X, de radium ou de toutes autres formes d'ondes encore inconnues, il faut bien reconnaître qu'en ces matières rien ne paraît définitivement connu. La vérité d'aujourd'hui sera l'erreur de demain; l'expérimentation seule nous conduira à la vérité, si jamais nous l'atteignons; il en est de même de tous autres procédés de traitement du cancer, qu'il s'agisse de chimiothérapie, de vaccinothérapie ou de sérothérapie. Ces procédés divers ont déjà donné lieu à d'intéressantes recherches. Or,
quel traitement, chirurgical ou par moyens physiques, doit être institué. Le diagnostic devra donc être établi par le chirurgien à la consultation ; le traitement par radiation, s'il y a lieu, discuté ensuite et arrêté par collaboration du médecin consultant et du radiologue. Si le traitement du cancer par les rayons divers a fait depuis son origine d'importants progrès, il nous parait destiné à en faire de plus grands encore dans l'avenir. Qu'il s'agisse de rayons X, de radium ou de toutes autres formes d'ondes encore inconnues, il faut bien reconnaître qu'en ces matières rien ne paraît définitivement connu. La vérité d'aujourd'hui sera l'erreur de demain; l'expérimentation seule nous conduira à la vérité, si jamais nous l'atteignons; il en est de même de tous autres procédés de traitement du cancer, qu'il s'agisse de chimiothérapie, de vaccinothérapie ou de sérothérapie. Ces procédés divers ont déjà donné lieu à d'intéressantes recherches. Or, cette expérimentation jusqu'ici, surtout en ce qui concerne les radiations, a été faite exclusivement sur l'homme. Si la science a ses martyrs, et la radiologie a les siens que nous saluons bien bas, il ne peut être question que de martyrs volontaires qui mettent au-dessus de tout l'amour et la recherche de la vérité. Le malade n'est point tenu à tant d'héroïsme; il a droit à tous les ménagements et l'expérience sur lui n'est permise que dépourvue de dangers. Et, ne voulant d'ailleurs que très légèrement effleurer un sujet aussi délicat, n'est-il pas permis de se demander si la pauvre bête humaine n'a pas parfois souffert de l'application de moyens physiques à effets insuffisamment connus? Rappelons les scrupules de Pasteur hésitant longtemps, se laissant forcer la main, avant d'appliquer à son premier malade le traitement de la rage. Or, pour ce qui est de la thérapeutique expérimentale du cancer, nos frères inférieurs s'offrent à occuper la place tenue jusqu'ici par nous-mêmes. Depuis le commencement du siècle dernier l'école d'Alfort, avec Dupuy; plus tard avec Gasparin, Leblanc et tout récemment avec le professeur G. Petit, pour ne citer que les auteurs français, a démontré que le chien, le cheval, le cobaye
recherche de la vérité. Le malade n'est point tenu à tant d'héroïsme; il a droit à tous les ménagements et l'expérience sur lui n'est permise que dépourvue de dangers. Et, ne voulant d'ailleurs que très légèrement effleurer un sujet aussi délicat, n'est-il pas permis de se demander si la pauvre bête humaine n'a pas parfois souffert de l'application de moyens physiques à effets insuffisamment connus? Rappelons les scrupules de Pasteur hésitant longtemps, se laissant forcer la main, avant d'appliquer à son premier malade le traitement de la rage. Or, pour ce qui est de la thérapeutique expérimentale du cancer, nos frères inférieurs s'offrent à occuper la place tenue jusqu'ici par nous-mêmes. Depuis le commencement du siècle dernier l'école d'Alfort, avec Dupuy; plus tard avec Gasparin, Leblanc et tout récemment avec le professeur G. Petit, pour ne citer que les auteurs français, a démontré que le chien, le cheval, le cobaye et beaucoup d'autres animaux présentent des tumeurs identiques au cancer de l'homme : même formation histologique, même marche jusqu'à la cachexie finale. Le cancer est une maladie fréquente chez les animaux, susceptible parfois d'être greffé en série, ou créé artificiellement chez certaines espèces au moyen de procédés divers, comme le goudron, les rayons X, les parasites. Qui ne voit déjà quelles richesses expérimentales s'offrent à nous, encore inexploitées? Si la médecine expérimentale s'est, dans cette voie, ouverte un large champ d'activité, il faut bien reconnaître que la thérapeutique les a empêchées de négligences. Les ouvriers ne manquent pas pour cette œuvre nécessaire; ils attendent dans les écoles vétérinaires l'heure du travail; que l'on s'adresse à elles sans retard: leur brillant contingent de maîtres éminents saura bien répondre à notre appel. Ainsi l'homme cessera d'être le champ d'expérience qu'il fut jusqu'ici, non parfois sans quelques inconvénients ou dommages. L'expérimentation sur l'animal des procédés divers de traitement du cancer nous paraît devoir être organisée. Pour ce faire, il suffira de doter les écoles vétérinaires de l'outillage que l'on assure aux centres du cancer: la collaboration ainsi établie entre les écoles vétérinaires et les centres de Paris, Lyon et Toulouse donnera les plus
goudron, les rayons X, les parasites. Qui ne voit déjà quelles richesses expérimentales s'offrent à nous, encore inexploitées? Si la médecine expérimentale s'est, dans cette voie, ouverte un large champ d'activité, il faut bien reconnaître que la thérapeutique les a empêchées de négligences. Les ouvriers ne manquent pas pour cette œuvre nécessaire; ils attendent dans les écoles vétérinaires l'heure du travail; que l'on s'adresse à elles sans retard: leur brillant contingent de maîtres éminents saura bien répondre à notre appel. Ainsi l'homme cessera d'être le champ d'expérience qu'il fut jusqu'ici, non parfois sans quelques inconvénients ou dommages. L'expérimentation sur l'animal des procédés divers de traitement du cancer nous paraît devoir être organisée. Pour ce faire, il suffira de doter les écoles vétérinaires de l'outillage que l'on assure aux centres du cancer: la collaboration ainsi établie entre les écoles vétérinaires et les centres de Paris, Lyon et Toulouse donnera les plus heureux résultats dans l'étude d'une technique des plus délicates. Nous aimerions voir M. le Ministre du Travail et de l'hygiène prendre à cet égard toutes initiatives nécessaires. Après cette digression, dont nous nous excusons, malgré qu'elle nous ait permis d'apporter des suggestions de quelque utilité, revenons au sujet même de notre rapport. Nous avons essayé de faire comprendre l'intérêt et l'urgence qui s'attachent à la poursuite d'une maladie qui fait disparaître chaque année 500.000 hommes de la surface du globe; nous croyons avoir démontré que les centres de lutte contre le cancer, tels qu'ils furent conçus et créés par un Ministre actif et éclairé, peuvent constituer une arme puissante de l'arsenal de cette nouvelle bataille; nous avons indiqué les conditions de leur amélioration par une légère modification au règlement et l'adjonction des bonnes volontés et des compétences vétérinaires. La campagne contre le cancer est désormais ouverte en France, de la vigueur avec laquelle elle sera conduite dépendra son succès. Pour faciliter les recherches il n'est plus d'autre moyen que d'améliorer les conditions matérielles des laboratoires et de ceux qui y travaillent: l'Etat a déjà fait tout son devoir; mais il est regrettable que de généreux mécènes, comme c'est le cas
notre rapport. Nous avons essayé de faire comprendre l'intérêt et l'urgence qui s'attachent à la poursuite d'une maladie qui fait disparaître chaque année 500.000 hommes de la surface du globe; nous croyons avoir démontré que les centres de lutte contre le cancer, tels qu'ils furent conçus et créés par un Ministre actif et éclairé, peuvent constituer une arme puissante de l'arsenal de cette nouvelle bataille; nous avons indiqué les conditions de leur amélioration par une légère modification au règlement et l'adjonction des bonnes volontés et des compétences vétérinaires. La campagne contre le cancer est désormais ouverte en France, de la vigueur avec laquelle elle sera conduite dépendra son succès. Pour faciliter les recherches il n'est plus d'autre moyen que d'améliorer les conditions matérielles des laboratoires et de ceux qui y travaillent: l'Etat a déjà fait tout son devoir; mais il est regrettable que de généreux mécènes, comme c'est le cas en Amérique et en Angleterre, ne puissent venir apporter leur contribution à cette œuvre si riche d'avenir et de moissons certaines. La personnalité civile demandée par les centres régionaux, et que vous leur accorderez, mettra fin à une situation qui ne saurait durer; elle leur permettra d'avoir une fortune propre, de l'administrer et, avant tout, de recevoir des dons et legs, de se créer des ressources indispensables, aujourd'hui plus que jamais, à la recherche scientifique. Il ne serait pas cependant désirable que ces avantages assurés aux centres en provoquent une trop abondante pullulation. Leur trop grand nombre pourrait nuire à leur activité, faute de compétences nécessaires. La Commission du cancer le demande d'ailleurs avec nous: « Les centres, dit-elle dans sa séance du 19 janvier 1923, doivent, avant tout, être parfaitement pourvus en matériel et en personnel. En créer un trop grand nombre est, pour le moment du moins, d'une importance secondaire, et cela serait vraisemblablement nuisible parce que l'on ne pourrait pas donner à tous des moyens de travail suffisants. » Nous avons déjà indiqué que la loi du 27 décembre 1923 a ouvert sur l'exercice 1923, au Ministère de l'Hygiène un crédit de 5 millions de francs inscrits
de l'administrer et, avant tout, de recevoir des dons et legs, de se créer des ressources indispensables, aujourd'hui plus que jamais, à la recherche scientifique. Il ne serait pas cependant désirable que ces avantages assurés aux centres en provoquent une trop abondante pullulation. Leur trop grand nombre pourrait nuire à leur activité, faute de compétences nécessaires. La Commission du cancer le demande d'ailleurs avec nous: « Les centres, dit-elle dans sa séance du 19 janvier 1923, doivent, avant tout, être parfaitement pourvus en matériel et en personnel. En créer un trop grand nombre est, pour le moment du moins, d'une importance secondaire, et cela serait vraisemblablement nuisible parce que l'on ne pourrait pas donner à tous des moyens de travail suffisants. » Nous avons déjà indiqué que la loi du 27 décembre 1923 a ouvert sur l'exercice 1923, au Ministère de l'Hygiène un crédit de 5 millions de francs inscrits à un chapitre intitulé: « Participation de l'Etat aux dépenses de fonctionnement et d'organisation de centres régionaux anticancéreux ». Grâce à ces crédits, le Ministère a pu acquérir six grammes de radium qui ont permis d'alimenter les centres déjà créés. D'autre part, une partie de ce radium est réservée en vue de doter d'autres centres en voie de création. Il nous paraît désirable qu'une partie de ce radium, de même qu'une partie des crédits qui seront ultérieurement otés, soit affectée à l'étude du cancer dans une ou plusieurs écoles vétérinaires, et nous émettons le vœu pressant que sur les 1.500. 000 francs figurant au chapitre 88 du projet du budget de l’Hygiène pour 1925, une somme suffisante soit reservée à ces écoles dont les travaux fourniront certainement une intéressante contribution à l'étude des problèmes qui se posent à propos du cancer. Quelle que soit l’importance des sacrifices consentis par l’Etat, ils resteront toujours inférieurs aux besoins de nos centres. L’initiative privée trouvera là une occasion nouvelle d'appliquer sa générosité éclairée. Nous croyons savoir que, de divers côtés, des concours financiers déjà assurés, n'attendent que le vote de la présente loi pour devenir définitifs. Aussi, sous le bénéfice des quelques observations
vue de doter d'autres centres en voie de création. Il nous paraît désirable qu'une partie de ce radium, de même qu'une partie des crédits qui seront ultérieurement otés, soit affectée à l'étude du cancer dans une ou plusieurs écoles vétérinaires, et nous émettons le vœu pressant que sur les 1.500. 000 francs figurant au chapitre 88 du projet du budget de l’Hygiène pour 1925, une somme suffisante soit reservée à ces écoles dont les travaux fourniront certainement une intéressante contribution à l'étude des problèmes qui se posent à propos du cancer. Quelle que soit l’importance des sacrifices consentis par l’Etat, ils resteront toujours inférieurs aux besoins de nos centres. L’initiative privée trouvera là une occasion nouvelle d'appliquer sa générosité éclairée. Nous croyons savoir que, de divers côtés, des concours financiers déjà assurés, n'attendent que le vote de la présente loi pour devenir définitifs. Aussi, sous le bénéfice des quelques observations ou réserves que nous nous sommes permis de formuler, nous vous demandons de bien vouloir ratifier de votre approbation la proposition de loi ci-dessous : PROPOSITION DE LOI ARTICLE PREMIER. Les centres régionaux de lutte contre le cancer sont des établissements spécialement destinés à l'étude et au traitement du cancer. ART. 2. Sont seuls investis de la personnalité civile les centres régionaux de lutte contre le cancer dont le règlement a été approuvé par le Ministre du Travail, de l’Hygiène, de l’Assistance et de la Prévoyance sociales. Ce règlement en détermine les conditions d’organisation et de fonctionnement.