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une région centrale. En terminant, je ferai remarquer que ce fait n’est pas étranger à la médecine légale, et que son souvenir pourra, le cas échéant, abréger les recherches de l’expert. M. Parrot présente, en outre, à la Société l’estomac d’un enfant de quinze jours qui, pendant la vie, avait eu une diarrhée verdâtre et dont la bouche était tapissée d’une couche de muguet. La muqueuse gastrique est, dans une grande partie de son étendue, couverte de petites saillies jaunâtres, arrondies, ombiliquées, isolées ou confluentes, et formant alors des plaques à surface inégale; autour d’elles, il y a une injection non douteuse; elles occupent surtout la face postérieure de l’estomac et le voisinage du cardia. Au niveau de la grande courbure, on voit une ulcération de 2 centimètres environ sur 1 ; elle semble due à la destruction des saillisses précédemment signalées; son fond est noirâtre; ses bords sont taillés à pic, festonnés et constitués par des cupules jaunâtres. La dissection fait voir que la matière de ces petites tumeurs est contenue dans l’épaisseur de la muqueuse. L’examen microscopique démontra qu’elle est constituée par des tubes et des spores de muguet. M. Parrot suppose qu’elle s’est développée primitivement dans les glandes. M. Gubler pense également que le muguet de l’estomac doit être rare, car les faits des auteurs sont douteux, et il ne l’a lui-même jamais rencontré dans ses nombreuses recherches. Ce qu’il y a ici de particulièrement intéressant, c’est la présence des filaments et la fixation du muguet dans l’épaisseur même, dans les glandes de la membrane muqueuse gastrique, M. Gubler a pu lui-même démontrer l’existence du muguet dans l’intérieur des glandules de la langue. NOTE SUR UN CARACTÈRE DU POULS DE LA MÉNINGITE ; Par le docteur F. Siredey, médecin de l’hospice Larochefoucauld. Aujourd’hui que la méthode graphique est en faveur auprès d’un grand nombre de médecins, je viens soumettre à leur contrôle une modification du pouls que j’ai rencontrée chez plusieurs sujets atteints de méningite. J’ai observé ce signe pour la première fois à l’hôpital de la Pitié, en 1866, pendant que je suppléais dans son service
glandes. M. Gubler pense également que le muguet de l’estomac doit être rare, car les faits des auteurs sont douteux, et il ne l’a lui-même jamais rencontré dans ses nombreuses recherches. Ce qu’il y a ici de particulièrement intéressant, c’est la présence des filaments et la fixation du muguet dans l’épaisseur même, dans les glandes de la membrane muqueuse gastrique, M. Gubler a pu lui-même démontrer l’existence du muguet dans l’intérieur des glandules de la langue. NOTE SUR UN CARACTÈRE DU POULS DE LA MÉNINGITE ; Par le docteur F. Siredey, médecin de l’hospice Larochefoucauld. Aujourd’hui que la méthode graphique est en faveur auprès d’un grand nombre de médecins, je viens soumettre à leur contrôle une modification du pouls que j’ai rencontrée chez plusieurs sujets atteints de méningite. J’ai observé ce signe pour la première fois à l’hôpital de la Pitié, en 1866, pendant que je suppléais dans son service M. le docteur Bernutz. Un jeune homme de 26 ans, entré à l’hôpital le 7 août, avait été placé au lit n° 40 de la salle Saint-Paul. Ce malade faisait remonter à huit jours environ le début de son affection. Il accusait une grande fatigue, une courbature générale et des douleurs de reins tellement vives, qu’il pouvait à peine se tenir debout. Il avait la peau chaude et sèche, sans éruption d’aucune espèce. La physionomie exprimait cet abattement; la face était rouge et les yeux fortement congestionnés. À peine répondait-il quelques mots à nos questions. La nuit il avait très-mal dormi, d’un sommeil agité, interrompu par des rêveries. Il avait même présenté du délire, mais un délire calme et tranquille. Pas d’épistaxis. Constipation. Rien d’important à noter relativement aux différents organes. Dans l’embarras où je me trouvais de porter le diagnostic, j’examinai le pouls au moyen du sphygmographe de Marey, et j’obtins le tracé représenté ci-dessous : Ce tracé ne répondait en rien à celui que je m’attendais à trouver, car malgré l’absence de plusieurs symptômes, je penchais vers l’idée d’une fièvre typhoïde. Si l’éruption de taches lenticulaires faisait défaut, la date récente de la maladie m’en fournissait une explication
douleurs de reins tellement vives, qu’il pouvait à peine se tenir debout. Il avait la peau chaude et sèche, sans éruption d’aucune espèce. La physionomie exprimait cet abattement; la face était rouge et les yeux fortement congestionnés. À peine répondait-il quelques mots à nos questions. La nuit il avait très-mal dormi, d’un sommeil agité, interrompu par des rêveries. Il avait même présenté du délire, mais un délire calme et tranquille. Pas d’épistaxis. Constipation. Rien d’important à noter relativement aux différents organes. Dans l’embarras où je me trouvais de porter le diagnostic, j’examinai le pouls au moyen du sphygmographe de Marey, et j’obtins le tracé représenté ci-dessous : Ce tracé ne répondait en rien à celui que je m’attendais à trouver, car malgré l’absence de plusieurs symptômes, je penchais vers l’idée d’une fièvre typhoïde. Si l’éruption de taches lenticulaires faisait défaut, la date récente de la maladie m’en fournissait une explication plausible, et l’on sait combien il est fréquent de ne pas observer tout d’abord d’épistaxis ou de diarrhée. Or, les caractères graphiques du pouls ne ressemblaient en rien à ceux que j’avais constamment trouvés dans les nombreuses fièvres typhoïdes que j’avais observées. La ligne de descente, par sa longueur, fixa plus encore mon attention sur le peu de fréquence des battements artériels. De plus, et c’est là le point important, au lieu du dicrotisme accusé par cette sorte de pulsation avortée que l’on trouve au milieu de la ligne de descente dans le pouls de la fièvre typhoïde, je voyais une ligne de descente irrégulière à son origine, avec de fines ondulations, formant des dentelures qui disparaissent à peu près à la réunion du premier avec le second tiers de cette ligne de descente. À partir de ce point elle prend un trajet rectiligne jusqu’à la naissance de la ligne verticale. Ces caractères du pouls inattendus me firent réfléchir, et reprenant en considération les douleurs de reins extrêmement vives, la difficulté qu’avait le malade à s’asseoir sur son lit, la constipation, etc., j’abandonnai l’hypothèse de fièvre typhoïde pour admettre l’existence d’une méningite spinale. Le malade ayant succombé quelques jours après,
plus encore mon attention sur le peu de fréquence des battements artériels. De plus, et c’est là le point important, au lieu du dicrotisme accusé par cette sorte de pulsation avortée que l’on trouve au milieu de la ligne de descente dans le pouls de la fièvre typhoïde, je voyais une ligne de descente irrégulière à son origine, avec de fines ondulations, formant des dentelures qui disparaissent à peu près à la réunion du premier avec le second tiers de cette ligne de descente. À partir de ce point elle prend un trajet rectiligne jusqu’à la naissance de la ligne verticale. Ces caractères du pouls inattendus me firent réfléchir, et reprenant en considération les douleurs de reins extrêmement vives, la difficulté qu’avait le malade à s’asseoir sur son lit, la constipation, etc., j’abandonnai l’hypothèse de fièvre typhoïde pour admettre l’existence d’une méningite spinale. Le malade ayant succombé quelques jours après, ce diagnostic était confirmé par l’examen nécroscopique, fait le 19 août, conjointement avec le docteur Farnier, alors interne du service. Nous trouvâmes la moelle épinière et le bulbe enveloppés, dans toute leur étendue, d’une couche de pus de 2 à 3 millimètres d’épaisseur. Cette couche de pus remontait même jusqu’à la protubérance, dont elle baignait la face antérieure, il n’existait aucune altération aiguë ou chronique des orifices, ni des valvules du cœur. Pendant que nous observions ce malade, dans le lit voisin (n° 39), un jeune homme, arrivé au dernier degré du marasme de la phthisie pulmonaire, était pris subitement de méningite, le 10 août. Le même jour j’appliquai le sphygmographe de Marey alternativement sur l’humérale au pli du coude B, et sur la radiale, au lieu d’élection B’. J’obtins ainsi les deux tracés suivants, dans lesquels, malgré des différences avec le graphique du malade précédent, je trouve cependant encore les mêmes inégalités ou dentelures à l’origine de la ligne de descente. À l’autopsie, on constate les lésions les plus avancées de la phthisie pulmonaire, et une méningite tuberculeuse avec hydropisie ventriculaire et ramollissement des parties centrales du cerveau. Bien au cœur. L’année suivante, pendant que je suppléais dans son
la protubérance, dont elle baignait la face antérieure, il n’existait aucune altération aiguë ou chronique des orifices, ni des valvules du cœur. Pendant que nous observions ce malade, dans le lit voisin (n° 39), un jeune homme, arrivé au dernier degré du marasme de la phthisie pulmonaire, était pris subitement de méningite, le 10 août. Le même jour j’appliquai le sphygmographe de Marey alternativement sur l’humérale au pli du coude B, et sur la radiale, au lieu d’élection B’. J’obtins ainsi les deux tracés suivants, dans lesquels, malgré des différences avec le graphique du malade précédent, je trouve cependant encore les mêmes inégalités ou dentelures à l’origine de la ligne de descente. À l’autopsie, on constate les lésions les plus avancées de la phthisie pulmonaire, et une méningite tuberculeuse avec hydropisie ventriculaire et ramollissement des parties centrales du cerveau. Bien au cœur. L’année suivante, pendant que je suppléais dans son service M. le professeur Sée, j’observai un nouveau cas de méningite, dont je me borne à donner un extrait de l’observation qui m’a été remise in extenso par mon ami le docteur Meuriot. Un jeune homme de 19 ans, et de maigre apparence, à Paris depuis six semaines, malade depuis quinze jours, et alité depuis soixante-douze heures seulement, entre à l’hôpital Beaujon, salle Saint-Jean, n° 14, le 2 mai 1867. Délire violent, empêchant de recueillir aucun antécédent. Agitation extrême. Face animée; yeux rouges, congestionnés. Fièvre; peau chaude, sèche, présentant une éruption pointillée, d’un rouge vif, et deux ou trois taches un peu plus larges, plus foncées, écchymotiques au niveau de l’aine droite. Douleurs vives dans les membres. Pas d’altération de la sensibilité cutanée. Regard vague, incertain; surdité très marquée. Raideur du cou. Opisthotonos léger. Langue sèche, sans enduit. Pas de vomissements. Constipation ; ventre d’un volume normal; pas de gargouillement. Râles sibilants, disséminés dans les deux poumons. Bien d’anormal au cœur. Enfin le pouls, qui bat 76 fois par minute, offre le tracé suivant: Les jours suivants, les symptômes de méningite cérébro-rachidienne se confirment de plus en plus, et le malade succombe le 5 mai. À l’autopsie, nous trouvons une
quinze jours, et alité depuis soixante-douze heures seulement, entre à l’hôpital Beaujon, salle Saint-Jean, n° 14, le 2 mai 1867. Délire violent, empêchant de recueillir aucun antécédent. Agitation extrême. Face animée; yeux rouges, congestionnés. Fièvre; peau chaude, sèche, présentant une éruption pointillée, d’un rouge vif, et deux ou trois taches un peu plus larges, plus foncées, écchymotiques au niveau de l’aine droite. Douleurs vives dans les membres. Pas d’altération de la sensibilité cutanée. Regard vague, incertain; surdité très marquée. Raideur du cou. Opisthotonos léger. Langue sèche, sans enduit. Pas de vomissements. Constipation ; ventre d’un volume normal; pas de gargouillement. Râles sibilants, disséminés dans les deux poumons. Bien d’anormal au cœur. Enfin le pouls, qui bat 76 fois par minute, offre le tracé suivant: Les jours suivants, les symptômes de méningite cérébro-rachidienne se confirment de plus en plus, et le malade succombe le 5 mai. À l’autopsie, nous trouvons une méningite de la base du cerveau et du bulbe, à la queue de cheval, une couche de pus concret, verdâtre, formant comme une enveloppe complète à la moelle. Enfin, le 21 octobre 1867, M. Veyssier, externe du service de Bouley, à l’hôpital Necker, recueillait sous ma direction une nouvelle observation que je résume ainsi : Poirier (Alfred), 18 ans, malade depuis deux jours seulement, est apporté salle Saint-Jean, n° 52, en plein délire, d’où l’impossibilité de savoir autre chose que l’affection a débuté deux jours auparavant par un violent mal de tête. Face congestionnée. Somnolence interrompue par des réveils en sursaut et de l’agitation passagère. Respiration plaintive, entrecoupée, suspicieuse. Gémissements fréquents. Surdité presque complète; peau chaude, sèche, sans éruption. Ventre normal; constipation. Bien à signaler du côté du cœur ou des poumons. Dans le doute où je suis de l’existence d’une fièvre typhoïde à forme ataxique ou d’une méningite, je fais prendre le tracé du pouls, et, à son inspection, je me prononce en faveur de la méningite. Le lendemain, le diagnostic se confirme. Il survient de l’opisthotonos, de l’inégalité dans les pupilles, avec strabisme divergent à droite; des douleurs musculaires à la pression. La constipation résiste aux purgatifs; le
que je résume ainsi : Poirier (Alfred), 18 ans, malade depuis deux jours seulement, est apporté salle Saint-Jean, n° 52, en plein délire, d’où l’impossibilité de savoir autre chose que l’affection a débuté deux jours auparavant par un violent mal de tête. Face congestionnée. Somnolence interrompue par des réveils en sursaut et de l’agitation passagère. Respiration plaintive, entrecoupée, suspicieuse. Gémissements fréquents. Surdité presque complète; peau chaude, sèche, sans éruption. Ventre normal; constipation. Bien à signaler du côté du cœur ou des poumons. Dans le doute où je suis de l’existence d’une fièvre typhoïde à forme ataxique ou d’une méningite, je fais prendre le tracé du pouls, et, à son inspection, je me prononce en faveur de la méningite. Le lendemain, le diagnostic se confirme. Il survient de l’opisthotonos, de l’inégalité dans les pupilles, avec strabisme divergent à droite; des douleurs musculaires à la pression. La constipation résiste aux purgatifs; le ventre se déprime en bateau; enfin, le pouls, qui avait été remarquable par ses oscillations, s’élève à 140, la peau se recouvre d’une sueur abondante, et le malade meurt dans le coma, le 24 octobre, à midi. À l’autopsie, nous trouvons une méningite de la base du cerveau. Intégrité absolue du cœur et des autres viscères. En résumé, voilà quatre observations de méningites (deux cérébrales et deux cérébro-rachidiennes) qui, ne pouvant laisser dans l’esprit aucun doute, quant à l’exactitude du diagnostic, ont présenté, dans les graphiques du pouls une grande analogie par les inégalités, les dentelures et les ondulations de la ligne de descente. Ces modifications imprimées au pouls ne pouvant être rapportées à aucune lésion des orifices ou des valvules du cœur, ne doivent être attribuées qu’à l’inflammation des méninges. Or, ce caractère serait-il constant dans toutes les méningites? Cette maladie aurait-elle son pouls particulier, comme l’intoxication saturnine, par exemple? Je n’ose l’affirmer, car le nombre de mes observations est trop restreint, et c’est précisément dans le but de provoquer de nouvelles recherches à ce sujet que je soumets au contrôle de l’expérience l’hypothèse que m’ont suggérée les quatre observations que je viens de rapporter. On sait de quelles
du cœur et des autres viscères. En résumé, voilà quatre observations de méningites (deux cérébrales et deux cérébro-rachidiennes) qui, ne pouvant laisser dans l’esprit aucun doute, quant à l’exactitude du diagnostic, ont présenté, dans les graphiques du pouls une grande analogie par les inégalités, les dentelures et les ondulations de la ligne de descente. Ces modifications imprimées au pouls ne pouvant être rapportées à aucune lésion des orifices ou des valvules du cœur, ne doivent être attribuées qu’à l’inflammation des méninges. Or, ce caractère serait-il constant dans toutes les méningites? Cette maladie aurait-elle son pouls particulier, comme l’intoxication saturnine, par exemple? Je n’ose l’affirmer, car le nombre de mes observations est trop restreint, et c’est précisément dans le but de provoquer de nouvelles recherches à ce sujet que je soumets au contrôle de l’expérience l’hypothèse que m’ont suggérée les quatre observations que je viens de rapporter. On sait de quelles difficultés est souvent entouré le diagnostic de la méningite au début. Or, si le pouls présente, dans cette maladie, des caractères qui lui soient propres et qui permettent de la distinguer aussitôt de la fièvre typhoïde ou des fièvres éruptives, on comprend l’importance qui se rattache à ce signe. C’est pour arriver plus rapidement à la solution de cette question que je fais appel au concours des cliniciens. L’an dernier, dans le service de M. Barthez, à l’hôpital Sainte-Eugénie, j’ai essayé, sur plusieurs enfants atteints de méningite, d’employer le sphygmographe. L’application de l’instrument construit spécialement pour l’adulte, malgré nos tentatives multipliées, a toujours été impossible, et nous n’avons pu recueillir un seul tracé. Espérons que M. Marey, qui n’est pas moins ingénieux dans la confection de ses appareils qu’original dans ses travaux, saura bientôt remédier à cet inconvénient. SUR L’INCUBATION DE LA VARIOLE Par le docteur A. Laboulbène, Professeur agrégé à la Faculté de médecine, médecin de l’hôpital Saint-Antoine. Dans une de nos dernières séances, M. le rapporteur des maladies régnantes a soulevé, dans son Compte rendu mensuel, la question de l’incubation de la variole. Notre collègue a pensé que la durée de la période d’incubation variolique devait beaucoup varier,
pour arriver plus rapidement à la solution de cette question que je fais appel au concours des cliniciens. L’an dernier, dans le service de M. Barthez, à l’hôpital Sainte-Eugénie, j’ai essayé, sur plusieurs enfants atteints de méningite, d’employer le sphygmographe. L’application de l’instrument construit spécialement pour l’adulte, malgré nos tentatives multipliées, a toujours été impossible, et nous n’avons pu recueillir un seul tracé. Espérons que M. Marey, qui n’est pas moins ingénieux dans la confection de ses appareils qu’original dans ses travaux, saura bientôt remédier à cet inconvénient. SUR L’INCUBATION DE LA VARIOLE Par le docteur A. Laboulbène, Professeur agrégé à la Faculté de médecine, médecin de l’hôpital Saint-Antoine. Dans une de nos dernières séances, M. le rapporteur des maladies régnantes a soulevé, dans son Compte rendu mensuel, la question de l’incubation de la variole. Notre collègue a pensé que la durée de la période d’incubation variolique devait beaucoup varier, que les minima et maxima en étaient fort éloignés, et pouvaient s’étendre, par exemple, depuis deux jours jusqu’à vingt jours et plus. Cette opinion a soulevé immédiatement des controverses, et un débat de ce genre pourrait se prolonger longtemps, car les bases sur lesquelles il s’appuie ne sont pas rigoureusement établies. Chacun, en effet, suivant les tendances de son esprit; suivant les idées qu’il s’est faites sur la contagion en général; sur la comparaison entre la variole jadis inoculée, avec l’inoculation et l’éruption vaccinale; sur les diverses fièvres éruptives, etc.; chacun, dis-je, peut porter, à priori, un jugement sur la durée probable de l’incubation de la variole, depuis le moment où la contagion s’est produite jusqu’à l’apparition des prodromes. Il m’a semblé, Messieurs, qu’il n’y a qu’une seule manière vraiment scientifique de résoudre cette difficile question, et que c’est à nous, médecins des hôpitaux, qu’il appartient de le faire. Nous observons trop souvent la variole dans nos salles pour que nous n’ayons pas, avec les malades qui passent sous nos yeux, des occasions précieuses de déterminer rigoureusement le moment précis de la contagion varioleuse et l’époque exacte où se sont déclarés les prodromes de la fièvre éruptive. Pour ma part,
établies. Chacun, en effet, suivant les tendances de son esprit; suivant les idées qu’il s’est faites sur la contagion en général; sur la comparaison entre la variole jadis inoculée, avec l’inoculation et l’éruption vaccinale; sur les diverses fièvres éruptives, etc.; chacun, dis-je, peut porter, à priori, un jugement sur la durée probable de l’incubation de la variole, depuis le moment où la contagion s’est produite jusqu’à l’apparition des prodromes. Il m’a semblé, Messieurs, qu’il n’y a qu’une seule manière vraiment scientifique de résoudre cette difficile question, et que c’est à nous, médecins des hôpitaux, qu’il appartient de le faire. Nous observons trop souvent la variole dans nos salles pour que nous n’ayons pas, avec les malades qui passent sous nos yeux, des occasions précieuses de déterminer rigoureusement le moment précis de la contagion varioleuse et l’époque exacte où se sont déclarés les prodromes de la fièvre éruptive. Pour ma part, je n’ai point négligé de rechercher ces points importants, et j’ai pu, dans mon service à l’hôpital Saint-Antoine, réunir les observations que je vais avoir l’honneur de soumettre à la Société. Si, comme je l’espère, vous apportez de nouveaux faits à côté des miens, si les résultats que je vais énoncer se trouvent confirmés par les vôtres, nous pourrons fixer d’une manière définitive la durée de l’incubation de la variole dans les conditions ordinaires de la contagion. Les observations absolument probantes, et ne laissant aucune prise au doute, sont au nombre de sept seulement; mais, dans toutes ces observations, les malades n’ont été exposés qu’une seule fois au contagium varioleux, et, chez tous, la variole s’est déclarée dans un laps de temps à peu près le même. Si je n’ai encore pu rassembler un plus grand nombre de faits, cela tient à ce que les malades qui nous arrivent se sont trouvés bien rarement dans les conditions exceptionnelles de n’avoir eu qu’une seule fois l’occasion de s’approcher d’un varioleux ou d’être en contact avec lui. Mes sept observations portent presque toutes sur des hommes; cependant, vous remarquerez qu’une femme ayant accompagné son mari dans une visite faite à un malade,
énoncer se trouvent confirmés par les vôtres, nous pourrons fixer d’une manière définitive la durée de l’incubation de la variole dans les conditions ordinaires de la contagion. Les observations absolument probantes, et ne laissant aucune prise au doute, sont au nombre de sept seulement; mais, dans toutes ces observations, les malades n’ont été exposés qu’une seule fois au contagium varioleux, et, chez tous, la variole s’est déclarée dans un laps de temps à peu près le même. Si je n’ai encore pu rassembler un plus grand nombre de faits, cela tient à ce que les malades qui nous arrivent se sont trouvés bien rarement dans les conditions exceptionnelles de n’avoir eu qu’une seule fois l’occasion de s’approcher d’un varioleux ou d’être en contact avec lui. Mes sept observations portent presque toutes sur des hommes; cependant, vous remarquerez qu’une femme ayant accompagné son mari dans une visite faite à un malade, à l’hôpital de la Charité, tous les deux ont été pris de variole, la femme plutôt que son mari, après avoir éprouvé la contagion au même moment. Cette particularité m’a paru devoir vous être signalée d’une manière spéciale. Voici le résumé des sept observations prises par mon interne, M. Quinquaud. Les périodes de suppuration, de dessiccation des pustules et de desquamation sont indiquées pour le visage; les détails ont été abrégés autant que possible. Observation 1. Le nommé Daage, âgé de 32 ans, homme de peine, est entré, le 11 mai 1868, dans la salle Saint-Louis, n° 35, à l’hôpital Saint-Antoine, service de M. le docteur Laboulbène; sorti le 25 mai. Homme fortement constitué, d’un tempérament sanguin, d’une bonne santé habituelle, vacciné. Il nous dit qu’il a été avec sa femme, à l’hôpital de la Charité, le jeudi 23 avril, voir un malade. En traversant les salles, ils ont aperçu un varioleux et se sont approchés de lui ; quatorze jours après, les signes prodromiques de l’invasion de la variole se déclaraient chez le mari (tandis que l’incubation n’avait duré que douze jours pour la femme). Daage éprouva de la céphalalgie, des envies de vomir, de la rachialgie, pas de