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désire, ou se refuse de désirer, et de toute façon ne parvient pas à vraiment fantasmer, cela même, sans intermédiaires personnels et sans médiation psychique, va être mis en action par l'autre partenaire. Si nous réservons ici le recours à la notion de symbiose, je ne crois pas non plus que la notion très connue de l'identification projective suffise à rendre compte de ces processus forcés d'interaction fascinante et de court-circuitage sidérant; ici, l'engagement est agi sans jamais être mis en représentations, ni en mots, ni en pensées, ni en images. Retournons-nous un instant pour jeter un coup d'œil sur le trajet que nous venons de parcourir à grands pas : l'engagement, nous l'avons vu tour à tour passer comme un fantasme, s'installer comme un délire, et finalement s'imposer (sans se penser) comme une interaction. Où donc sommes-nous quant à nous placés pour effectuer ces observations? Le fantasme, c'est sur le divan que nous le voyons passer; l'interaction, c'est hors séance que nous l'aurons le mieux saisie (avant que de pouvoir, peut-être, la réintégrer en séance familiale ou en séance individuelle); quant au délire, décidément installé dans un entre-deux, nous le saisissons à la fois hors séance et en séance, mais sans divan... II / REGARDS SUR LES DIVERSES POSITIONS INSTITUTIONNELLES DU PSYCHANALYSTE Les considérations qui suivent ne sont pas nouvelles. Mais leur intérêt pratique mérite qu'on se les rappelle. La question est celle du rôle, pour un psychanalyste, dans un organisme de soins. On en connaît de trois sortes : il pourra pratiquer la psychothérapie individuelle ou familiale; il pourra superviser des cures, ou superviser l'institution même en ses tâches et ses conflits; enfin il pourra diriger l'institution. Examinons brièvement les trois cas dans leurs interrelations. 1 / Psychanalyste traitant est une fonction qui va de soi. Cependant, un fait d'expérience, bien connu, au demeurant prévisible, montre qu'un psychanalyste pratiquant des cures dans une institution quelconque risque de se retrouver, lui, son patient et par conséquent leur travail, insidieusement marginalisés : il suffit par exemple que le patient effectue une séparation étanche, une scission activement mise en œuvre (un
mais sans divan... II / REGARDS SUR LES DIVERSES POSITIONS INSTITUTIONNELLES DU PSYCHANALYSTE Les considérations qui suivent ne sont pas nouvelles. Mais leur intérêt pratique mérite qu'on se les rappelle. La question est celle du rôle, pour un psychanalyste, dans un organisme de soins. On en connaît de trois sortes : il pourra pratiquer la psychothérapie individuelle ou familiale; il pourra superviser des cures, ou superviser l'institution même en ses tâches et ses conflits; enfin il pourra diriger l'institution. Examinons brièvement les trois cas dans leurs interrelations. 1 / Psychanalyste traitant est une fonction qui va de soi. Cependant, un fait d'expérience, bien connu, au demeurant prévisible, montre qu'un psychanalyste pratiquant des cures dans une institution quelconque risque de se retrouver, lui, son patient et par conséquent leur travail, insidieusement marginalisés : il suffit par exemple que le patient effectue une séparation étanche, une scission activement mise en œuvre (un scindage) entre sa cure et ses relations courantes, et que l'entourage à son tour s'engage dans ce scindage et le verrouille, pour que le psychanalyste et son patient se retrouvent à sec et moulinant dans le vide : impasse. Or, nous connaissons cette envie féroce que va parfois jusqu'à susciter, dans les centres de soins comme auprès des familles, la relation singulière, secrète et nécessairement protégée, du patient avec le psychanalyste; le fantasme entrant en œuvre — nous disons bien : le fantasme — est que le thérapeute reçoit du patient ce qu'il a de meilleur, tandis que les « personnes de tous les jours » ne récoltent que miettes ou déchets; il n'en faut donc pas douter : si le psychanalyste n'était pas seul à son travail, il ne pourrait l'accomplir; mais il ne pourrait pas l'accomplir longtemps s'il était tout seul et isolé dans un cadre impréparé; c'est alors que ce cadre pousserait l'intrus dehors, à moins de l'élever à la position plus avantageuse, mais tout également stérile, de gadget ornemental. (Il n'est pas sans intérêt de remarquer que si les soignants se sentent ici dans la situation imaginaire de regardants dépités d'une scène primitive cachée, les parents
dans les centres de soins comme auprès des familles, la relation singulière, secrète et nécessairement protégée, du patient avec le psychanalyste; le fantasme entrant en œuvre — nous disons bien : le fantasme — est que le thérapeute reçoit du patient ce qu'il a de meilleur, tandis que les « personnes de tous les jours » ne récoltent que miettes ou déchets; il n'en faut donc pas douter : si le psychanalyste n'était pas seul à son travail, il ne pourrait l'accomplir; mais il ne pourrait pas l'accomplir longtemps s'il était tout seul et isolé dans un cadre impréparé; c'est alors que ce cadre pousserait l'intrus dehors, à moins de l'élever à la position plus avantageuse, mais tout également stérile, de gadget ornemental. (Il n'est pas sans intérêt de remarquer que si les soignants se sentent ici dans la situation imaginaire de regardants dépités d'une scène primitive cachée, les parents du patient l'éprouvent tout pareillement.) Superviseur? Si c'est pour superviser des cures, autant vaut que cela s'effectue à distance de l'institution; et si c'est pour superviser l'institution, alors faut-il évidemment détenir une triple expérience : celle de la psychanalyse, celle de la psychose et celle des groupes institutionnels. Ici s'entraperçoit un autre risque : celui que ce superviseur, auprès de qui s'exposent et s'expliquent des vérités insoupçonnées, ne soit investi par les équipes soignantes d'un rôle de leader occulte qui (soit à son corps défendant, soit selon son vœu, et soit en cachette, soit au grand jour) l'oppose aux dirigeants « ordinaires »; on connaît même des psychanalystes, ou soi-disant tels qui, à peu de frais, parviennent à s'emparer pour quelque temps des rênes de certaines institutions surmenées qui flottent entre deux eaux. De ce qui précède résulte l'évidente conclusion que des cures et des supervisions ne peuvent s'effectuer sans trop de désagréments ni de déperditions qu'au regard d'institutions où la perspective psychanalytique est clairement dominante. Ce qui nous amène à la troisième position. On a compris que c'est celle du psychanalyste dirigeant : l'organisme soignant est dirigé par une personne psychanalytiquement compétente. Seule cette compétence permet de faire en
un autre risque : celui que ce superviseur, auprès de qui s'exposent et s'expliquent des vérités insoupçonnées, ne soit investi par les équipes soignantes d'un rôle de leader occulte qui (soit à son corps défendant, soit selon son vœu, et soit en cachette, soit au grand jour) l'oppose aux dirigeants « ordinaires »; on connaît même des psychanalystes, ou soi-disant tels qui, à peu de frais, parviennent à s'emparer pour quelque temps des rênes de certaines institutions surmenées qui flottent entre deux eaux. De ce qui précède résulte l'évidente conclusion que des cures et des supervisions ne peuvent s'effectuer sans trop de désagréments ni de déperditions qu'au regard d'institutions où la perspective psychanalytique est clairement dominante. Ce qui nous amène à la troisième position. On a compris que c'est celle du psychanalyste dirigeant : l'organisme soignant est dirigé par une personne psychanalytiquement compétente. Seule cette compétence permet de faire en sorte que les cures et les supervisions soient respectées en leur place et ne risquent pas d'empiéter sur d'autres fonctions. Il y a plus important encore : c'est seulement s'il est psychanalyste que le dirigeant peut inspirer les choix et les stratégies thérapeutiques; diffuser sa compréhension; et valoriser les ressources personnelles souvent insoupçonnées des différents thérapeutes et soignants; user d'assez de clairvoyance; stimuler le plaisir de comprendre; peut-être enfin éviter autour de lui comme en lui-même les pertes d'espoir autant que les hauteurs de la mégalomanie (celles-ci, comme on sait, sont destinées à parer au désespoir, mais on en connaît aussi l'escalade et l'insuccès). Réservons-nous de revenir plus loin à ce qu'il est possible, au psychanalyste sans divan, de concevoir et d'aménager, de transposer et d'investir dans le cadre et dans la marche d'un organisme de soins. Après une telle profession de foi, l'auteur n'a sans doute pas besoin d'indiquer ses préférences. Je crois par expérience qu'un organisme de soins ne peut travailler dans une optique suffisamment féconde et psychanalytique, et de plus ne peut accueillir de travail proprement psychanalytique qu'à la condition d'avoir un psychanalyste pour dirigeant. Autant que l'expérience, je connais depuis longtemps les objections. À la question
personnelles souvent insoupçonnées des différents thérapeutes et soignants; user d'assez de clairvoyance; stimuler le plaisir de comprendre; peut-être enfin éviter autour de lui comme en lui-même les pertes d'espoir autant que les hauteurs de la mégalomanie (celles-ci, comme on sait, sont destinées à parer au désespoir, mais on en connaît aussi l'escalade et l'insuccès). Réservons-nous de revenir plus loin à ce qu'il est possible, au psychanalyste sans divan, de concevoir et d'aménager, de transposer et d'investir dans le cadre et dans la marche d'un organisme de soins. Après une telle profession de foi, l'auteur n'a sans doute pas besoin d'indiquer ses préférences. Je crois par expérience qu'un organisme de soins ne peut travailler dans une optique suffisamment féconde et psychanalytique, et de plus ne peut accueillir de travail proprement psychanalytique qu'à la condition d'avoir un psychanalyste pour dirigeant. Autant que l'expérience, je connais depuis longtemps les objections. À la question de savoir si un psychanalyste est formé pour administrer, et s'il n'a pas mieux à faire (qu'il sait mieux faire), la réponse évidente est que l'accomplissement de cette tâche administrative est tout simplement le prix à payer pour atteindre et préserver les qualités techniques auxquelles nous tenons. Reconnaissons d'ailleurs qu'un organisme de soins remplissant la double condition de n'être pas trop vaste afin d'être bon, et de n'avoir pas de bénéfices financiers à dégager, n'est pas tellement difficile à gérer : il ne requiert aucune prouesse administrative; les tâches ne sont pas de nature à engendrer l'ivresse du pouvoir, mais elles ne sont dépourvues ni d'intérêt, ni d'agrément, ni d'enseignement (c'est ainsi qu'il est fort instructif d'observer la comparaison et le contraste entre la folie de certaines administrations publiques en expansion forcée incessante et stérile, et la folie grave et douloureuse qui est celle des psychoses). N'irons-nous pas jusqu'à dire que si l'on aime à diriger un orchestre, mieux vaut le faire à la tête d'un organisme de soins qu'en cherchant à le faire sur la tête des patients. Au demeurant, nul ne dirige seul. Une gestion se met en place, s'organise. Les compétences s'assemblent. La diversité s'organise. Les informations
organisme de soins remplissant la double condition de n'être pas trop vaste afin d'être bon, et de n'avoir pas de bénéfices financiers à dégager, n'est pas tellement difficile à gérer : il ne requiert aucune prouesse administrative; les tâches ne sont pas de nature à engendrer l'ivresse du pouvoir, mais elles ne sont dépourvues ni d'intérêt, ni d'agrément, ni d'enseignement (c'est ainsi qu'il est fort instructif d'observer la comparaison et le contraste entre la folie de certaines administrations publiques en expansion forcée incessante et stérile, et la folie grave et douloureuse qui est celle des psychoses). N'irons-nous pas jusqu'à dire que si l'on aime à diriger un orchestre, mieux vaut le faire à la tête d'un organisme de soins qu'en cherchant à le faire sur la tête des patients. Au demeurant, nul ne dirige seul. Une gestion se met en place, s'organise. Les compétences s'assemblent. La diversité s'organise. Les informations se transmettent. Les avis s'échangent. Les options se dessinent. Les choix se décident. Dans ces conditions la coordination va de soi; chacun se sent pleinement intéressé par l'œuvre collective; la gestion administrative devient et demeure vivante. Pour le dirigeant, la tâche est en fin de compte moins absorbante que l'animation d'une équipe soignante. Résumons ces diverses remarques : équilibre des investissements, interaction dans la pensée et non-ingérence dans les méthodes sont les conditions évidentes (et cependant bonnes à rappeler) de bien-être, de fécondité mutuelle et de créativité (si je compte mon temps de travail hors séance, il atteint environ 40 % de mon activité, étant exclus le temps d'enseignement et celui d'écriture). Et formulons encore une question : pourquoi le travail du psychanalyste hors séance? (on répond sans peine à la question : « Pourquoi pas? »). La réponse est simple : pour le plaisir. Encore ne suffit-il pas de le dire pour le réaliser. Mais ce qui suit, je l'espère, va nous y aider. III / SUR L'INSPIRATION PSYCHANALYTIQUE DES SOINS ET DES CURES Comment s'inspirer de « l'esprit » de la psychanalyse dans le travail de soin des psychotiques; quels moyens trouver pour les aider à penser sans
d'une équipe soignante. Résumons ces diverses remarques : équilibre des investissements, interaction dans la pensée et non-ingérence dans les méthodes sont les conditions évidentes (et cependant bonnes à rappeler) de bien-être, de fécondité mutuelle et de créativité (si je compte mon temps de travail hors séance, il atteint environ 40 % de mon activité, étant exclus le temps d'enseignement et celui d'écriture). Et formulons encore une question : pourquoi le travail du psychanalyste hors séance? (on répond sans peine à la question : « Pourquoi pas? »). La réponse est simple : pour le plaisir. Encore ne suffit-il pas de le dire pour le réaliser. Mais ce qui suit, je l'espère, va nous y aider. III / SUR L'INSPIRATION PSYCHANALYTIQUE DES SOINS ET DES CURES Comment s'inspirer de « l'esprit » de la psychanalyse dans le travail de soin des psychotiques; quels moyens trouver pour les aider à penser sans y renoncer nous-mêmes; comment mettre au point des méthodes; selon quels axes les concevoir et, par là, comment progresser : sur de telles questions nous sommes nombreux à nous pencher depuis longtemps, et nous n'avons pas fini d'en débattre. Ce qui est sûr et certain, c'est que la méthode psychanalytique ne saurait s'imposer telle quelle avec les psychotiques et dans les organismes où ils se soignent. Les copies et les faux-semblants, les pastiches et les postiches ne mènent à rien. En aurions-nous le loisir, il y aurait ici un piquant tableau à brosser de ces institutions à prétention psychanalytique, où l'on parade, où l'on s'exhibe, où l'on décode, où l'on interprète à tout va des transferts de toutes sortes; où l'on parle 1172 Paul-Claude Racamier lacanien quand ce n'est pas autre chose. Aux patients il ne reste alors que prendre leur mal en... patience. Otages, ils avaient toujours pensé l'être : otages, les voilà devenus. C'est que le souffle du travail psychanalytique va rencontrer au moins trois difficultés, qui sont inhérentes aux patients que nous traitons : — ils souffrent psychiquement, mais ne le savent pas toujours, et pour moins souffrir, ils tendent à faire souffrir autour d'eux; — ils
ne saurait s'imposer telle quelle avec les psychotiques et dans les organismes où ils se soignent. Les copies et les faux-semblants, les pastiches et les postiches ne mènent à rien. En aurions-nous le loisir, il y aurait ici un piquant tableau à brosser de ces institutions à prétention psychanalytique, où l'on parade, où l'on s'exhibe, où l'on décode, où l'on interprète à tout va des transferts de toutes sortes; où l'on parle 1172 Paul-Claude Racamier lacanien quand ce n'est pas autre chose. Aux patients il ne reste alors que prendre leur mal en... patience. Otages, ils avaient toujours pensé l'être : otages, les voilà devenus. C'est que le souffle du travail psychanalytique va rencontrer au moins trois difficultés, qui sont inhérentes aux patients que nous traitons : — ils souffrent psychiquement, mais ne le savent pas toujours, et pour moins souffrir, ils tendent à faire souffrir autour d'eux; — ils ont mal de penser, et ils donnent mal à penser; — ils agissent beaucoup, et la parole leur dit peu de chose. Une autre difficulté dérive indirectement des précédentes : nous nous entourons évidemment de professionnels du soin qui ne sont pas psychanalystes (parfois sont-ils psychanalysés, et c'est alors tant mieux pour eux et tant mieux pour nous, mais cela reste leur affaire); le fait est qu'avec eux, nous ne parlerons guère ou ne parlerons pas le langage propre de la psychanalyse. Obstacle, limite, barrière? Non pas : car ce langage, on le sait, peut se transposer. Dans le Centre de Soins (« La Velotte » à Besançon) que j'ai fondé il y a déjà des lustres, qui continue activement de vivre, et dont je parlerai peu ici, tant j'aurais et tant j'aurai à en dire, mais dont l'expérience ajoutée à d'autres nourrit ces pages, je ne cesse de penser en psychanalyste, mais avec mes collaborateurs je parle rarement en termes de psychanalyse (il est de toute façon vrai que j'aime le verbe et déteste le verbiage). Grâce à ce travail (de transposition, justement) je crois pouvoir être entendu à la fois par des psychanalystes et par des professionnels qui
mieux pour eux et tant mieux pour nous, mais cela reste leur affaire); le fait est qu'avec eux, nous ne parlerons guère ou ne parlerons pas le langage propre de la psychanalyse. Obstacle, limite, barrière? Non pas : car ce langage, on le sait, peut se transposer. Dans le Centre de Soins (« La Velotte » à Besançon) que j'ai fondé il y a déjà des lustres, qui continue activement de vivre, et dont je parlerai peu ici, tant j'aurais et tant j'aurai à en dire, mais dont l'expérience ajoutée à d'autres nourrit ces pages, je ne cesse de penser en psychanalyste, mais avec mes collaborateurs je parle rarement en termes de psychanalyse (il est de toute façon vrai que j'aime le verbe et déteste le verbiage). Grâce à ce travail (de transposition, justement) je crois pouvoir être entendu à la fois par des psychanalystes et par des professionnels qui ne le sont pas. Ce Centre a d'ailleurs une sorte de devise, qui tâche à parler de psychose et de cure au fond et sans artifice, et qui est formulée en ces termes : « Ils ont mal de vivre et peur de penser. Ensemble et par nos soins ils cheminent et ils se trouvent. » Hors les murs du bureau, hors du seul tissu conflictuel, hors la seule vertu des mots, hors l'enceinte définie par le double principe de plaisir et de réalité, que nous restera-t-il comme limites à dessiner, comme méthodes à concevoir? Si la psychanalyse ici n'est ni à copier, ni à pasticher, c'est qu'elle est à transposer. De ce travail de transposition je donnerai deux illustrations : l'une concerne le cadre et la seconde aura trait à la transmission interprétative. Du cadre et de sa transposition Le cadre : la psychanalyse même ne saurait ni se comprendre ni se dérouler hors de la situation qu'elle a fondée et qui la fonde. Lors du processus psychanalytique, le cadre, aménagé par le psychanalyste (premier à l'investir et premier à le respecter), va constituer entre les partenaires comme une présence constante, mutuellement investie et médiatrice. Ce qui le fonde,
cheminent et ils se trouvent. » Hors les murs du bureau, hors du seul tissu conflictuel, hors la seule vertu des mots, hors l'enceinte définie par le double principe de plaisir et de réalité, que nous restera-t-il comme limites à dessiner, comme méthodes à concevoir? Si la psychanalyse ici n'est ni à copier, ni à pasticher, c'est qu'elle est à transposer. De ce travail de transposition je donnerai deux illustrations : l'une concerne le cadre et la seconde aura trait à la transmission interprétative. Du cadre et de sa transposition Le cadre : la psychanalyse même ne saurait ni se comprendre ni se dérouler hors de la situation qu'elle a fondée et qui la fonde. Lors du processus psychanalytique, le cadre, aménagé par le psychanalyste (premier à l'investir et premier à le respecter), va constituer entre les partenaires comme une présence constante, mutuellement investie et médiatrice. Ce qui le fonde, c'est un espace, un rituel, des repères temporels, des règles et des limites. C'est encore le fait simple et évident qu'on y entre, et qu'on en peut sortir. Ce n'est pas la copie, mais la transposition, et mieux encore l'analogue de ce cadre que nous chercherons à organiser afin d'y recevoir des psychés essentiellement « discontenues ». Plutôt que de contenance — terme en vogue et qui ne tardera pas à ne plus contenir grand-chose — nous parlerons simplement d'hébergement psychique et de capacité. Et plutôt que de transitionalité — terme également à la mode, mais piètre traduction — nous parlerons de la nécessaire ambiguïté de tout organisme de soin : il est le lieu des patients comme il est celui des thérapeutes, et il est extérieur comme il est intérieur. Au demeurant, le cadre institutionnel n'est pas fait seulement d'espaces : il est d'abord constitué par des personnes. Deux aspects essentiels vont le faire vivre : des règles communes, et un processus d'entrée. Il serait vain de parler de cadre de cure et vain de trouver à la situation institutionnelle la moindre analogie qui vaille avec la situation psychanalytique, si ces deux sortes de conditions n'étaient pas remplies. (On
recevoir des psychés essentiellement « discontenues ». Plutôt que de contenance — terme en vogue et qui ne tardera pas à ne plus contenir grand-chose — nous parlerons simplement d'hébergement psychique et de capacité. Et plutôt que de transitionalité — terme également à la mode, mais piètre traduction — nous parlerons de la nécessaire ambiguïté de tout organisme de soin : il est le lieu des patients comme il est celui des thérapeutes, et il est extérieur comme il est intérieur. Au demeurant, le cadre institutionnel n'est pas fait seulement d'espaces : il est d'abord constitué par des personnes. Deux aspects essentiels vont le faire vivre : des règles communes, et un processus d'entrée. Il serait vain de parler de cadre de cure et vain de trouver à la situation institutionnelle la moindre analogie qui vaille avec la situation psychanalytique, si ces deux sortes de conditions n'étaient pas remplies. (On m'a bien compris : ce n'est pas le fait que des interprétations, soient-elles pertinentes, soient mises en circulation dans le cercle institutionnel, qui suffit à fonder quelque analogie que ce soit avec la situation psychanalytique.) Quant aux règles communes, il en ira comme, en principe, il en va en analyse : ce sont des règles, ce sont surtout des repères, auxquels chacun pourra se référer, tant pour permettre à telles actions de se mesurer, qu'à tels contenus latents de sortir de l'ombre ou tout au moins de n'y pas rester complètement enfermés; par elles-mêmes elles sont donc porteuses d'un sens qui se répète tacitement tant qu'elles sont en vigueur. Encore faut-il, pour cela, qu'elles soient formulées en termes clairs, simples et concis; qu'elles soient explicitement énoncées au nom et en vue de deux objectifs (et de ceux-là seulement) : l'intérêt de la cure et la commodité commune. Enfin — et nous resterons ainsi dans l'esprit de la situation psychanalytique — il faut, ces règles, qu'elles s'appliquent à toutes les parties en présence, c'est-à-dire à ceux qui les énoncent comme à ceux qu'elles concernent, et aux patients comme aux professionnels; respecter cette règle des règles n'est pas la chose au monde