jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
le consentement du patient risque d'être le résultat d'un contrat léonin, parce que souscrit pour obtenir par exemple une analyse sans règlement d'honoraires; — l'accumulation de matériel clinique provenant de cures analytiques pose de difficiles problèmes déontologiques. L'API a recommandé que les analystes vieillissants le détruisent, ou prennent des dispositions pour leur archivage avec leur famille ou avec leur Société; — certains services, comme le Centre Anna Freud, avaient résolu certains aspects du pooling du matériel recueilli, en établissant une certaine indexation du matériel recueilli selon certains mots clés, ce qui permettait au groupe de ses collaborateurs de bénéficier des travaux de chacun et ainsi de favoriser certaines recherches autour de concepts psychanalytiques. D'autres recherches sont possibles en psychanalyse et peuvent toucher certains éléments du processus. Des recherches évaluatives seront certainement nécessaires. Mais la comparabilité des cas et de la capacité des thérapeutes restera une difficulté considérable. Il reste que la pratique psychanalytique est à l'heure actuelle l'instrument principal pour mener à bien des recherches en psychopathologie. De ce point de vue, elle est antinomique de la pratique des évaluations non psychopathologiques que la psychiatrie moderne recommande pour caractériser les cas observés à partir de critères dits athéoriques et objectifs. Il est donc important que les psychanalystes conduisent ou participent à des recherches cliniques. La recherche clinique vise à vérifier certaines hypothèses, il faut le rappeler, ce qui suppose que les cas étudiés puissent être comparés. Cette considération impose donc aux analystes d'accepter de remplir des grilles à la rédaction desquelles ils auront, bien entendu, collaboré. Mais les nécessités de la validation statistique Dans un lointain passé, j'ai moi-même enregistré une analyse que nous écoutions dans un groupe de travail. Il s'agissait d'une hystérique grave à tendances mythomaniaques importantes. Elle avait la fantaisie que j'avais réservé une pièce de mon appartement aux bandes magnétophoniques enregistrées pendant ses séances et ne voulait pas croire qu'elles étaient immédiatement détruites après les séances de notre séminaire. Cette patiente est décédée et il ne reste aucune trace de ces enregistrements. Une autre patiente, une petite fille, faisait l'objet d'un séminaire de psychanalyse d'enfant. J'y
Il est donc important que les psychanalystes conduisent ou participent à des recherches cliniques. La recherche clinique vise à vérifier certaines hypothèses, il faut le rappeler, ce qui suppose que les cas étudiés puissent être comparés. Cette considération impose donc aux analystes d'accepter de remplir des grilles à la rédaction desquelles ils auront, bien entendu, collaboré. Mais les nécessités de la validation statistique Dans un lointain passé, j'ai moi-même enregistré une analyse que nous écoutions dans un groupe de travail. Il s'agissait d'une hystérique grave à tendances mythomaniaques importantes. Elle avait la fantaisie que j'avais réservé une pièce de mon appartement aux bandes magnétophoniques enregistrées pendant ses séances et ne voulait pas croire qu'elles étaient immédiatement détruites après les séances de notre séminaire. Cette patiente est décédée et il ne reste aucune trace de ces enregistrements. Une autre patiente, une petite fille, faisait l'objet d'un séminaire de psychanalyse d'enfant. J'y rapportais ses séances et montrais ses dessins. Elle refusa que j'envisageasse de publier son cas, craignant d'être reconnue dans la petite ville qu'elle habitait ! L'identité du psychanalyste Impose qu'ils sachent renoncer à accumuler des variables trop abondantes qui exigeraient l'accumulation de cas trop nombreux impossibles à recruter. Ils savent aussi que l'interaction est inévitable entre l'observé et l'observateur. C'est un fait dont ils doivent tenir compte et dont ils doivent montrer l'importance dans toutes les recherches. Ainsi, dans cette situation de recherche, le psychanalyste doit certes se soumettre à des nécessités méthodologiques que nous ne tenons pas à approfondir ici. Mais il a son mot à dire dans le domaine de la recherche clinique, en particulier parce qu'il est actuellement le seul à permettre la promotion de la recherche clinique en psychopathologie. Disons encore que conscient de l'apport de la relation instituée pour introduire l'histoire dans la genèse des troubles et de leur évolution, et pas seulement dans le domaine des maladies mentales, il sait aussi que cette relation ne peut rester neutre en dépit des exigences de ce qu'on appelle l'objectivité des données recueillies et il refuse absolument de sacrifier sur l'autel de la recherche les possibilités thérapeutiques
aussi que l'interaction est inévitable entre l'observé et l'observateur. C'est un fait dont ils doivent tenir compte et dont ils doivent montrer l'importance dans toutes les recherches. Ainsi, dans cette situation de recherche, le psychanalyste doit certes se soumettre à des nécessités méthodologiques que nous ne tenons pas à approfondir ici. Mais il a son mot à dire dans le domaine de la recherche clinique, en particulier parce qu'il est actuellement le seul à permettre la promotion de la recherche clinique en psychopathologie. Disons encore que conscient de l'apport de la relation instituée pour introduire l'histoire dans la genèse des troubles et de leur évolution, et pas seulement dans le domaine des maladies mentales, il sait aussi que cette relation ne peut rester neutre en dépit des exigences de ce qu'on appelle l'objectivité des données recueillies et il refuse absolument de sacrifier sur l'autel de la recherche les possibilités thérapeutiques qui pourraient être le fruit de la relation entre l'observateur et l'observé. Telles sont les exigences éthiques que comporte pour le psychanalyste sa participation à la recherche clinique. LE PSYCHANALYSTE EN SITUATION D'ENSEIGNEMENT Les psychanalystes ont à cœur de transmettre la psychanalyse, ce qui les conduit à se trouver souvent hors séance. On peut donc le penser dès que le processus analytique qu'ils engagent avec des candidats est institutionnalisé. La pratique des supervisions leur pose des problèmes qu'on ne saurait discuter en quelques lignes : qu'il suffise de rappeler ici que l'analyste superviseur se trouve à la fois en situation analytique et hors séance. Il peut porter son intérêt sur le patient du candidat et essayer de l'aider à travers le candidat. Il peut au contraire — et il le doit — plutôt concentrer son attention sur le superviseur et le matériel qu'il présente. Il répondra ainsi à une élaboration complexe du matériel, déjà élaboré par le candidat : il se trouve alors dans une situation privilégiée qui risque encore une fois de favoriser son narcissisme triomphant : à distance, non engagé, il comprend trop bien le processus qu'il étudie; il peut en montrer le déroulement et les aléas au
hors séance. On peut donc le penser dès que le processus analytique qu'ils engagent avec des candidats est institutionnalisé. La pratique des supervisions leur pose des problèmes qu'on ne saurait discuter en quelques lignes : qu'il suffise de rappeler ici que l'analyste superviseur se trouve à la fois en situation analytique et hors séance. Il peut porter son intérêt sur le patient du candidat et essayer de l'aider à travers le candidat. Il peut au contraire — et il le doit — plutôt concentrer son attention sur le superviseur et le matériel qu'il présente. Il répondra ainsi à une élaboration complexe du matériel, déjà élaboré par le candidat : il se trouve alors dans une situation privilégiée qui risque encore une fois de favoriser son narcissisme triomphant : à distance, non engagé, il comprend trop bien le processus qu'il étudie; il peut en montrer le déroulement et les aléas au candidat, que la situation hiérarchique qui caractérise la supervision le rend plus inhibé, plus honteux, et plus séduit et admiratif. Ce sentiment de toute-puissance guette les analystes qui enseignent; c'est évidemment le cas lorsqu'ils appartiennent à l'Université et qu'ils parlent de l'analyse du haut de leur chaire, ce qui est fréquent pour les professeurs de l'Université médicale ou psychologique. Il est cependant nécessaire que soit donné dans ces lieux un enseignement sur les aspects théoriques et cliniques de la psychanalyse. Mais la psychanalyse à l'Université ne saurait conduire à une formation psychanalytique déguisée sous le nom de préparation à la psychothérapie. Les universitaires ont à cet égard de lourdes responsabilités vis-à-vis de la transmission de la psychanalyse. S'ils enseignent la psychothérapie, ce ne peut être que dans la clarté et en dehors de toute perspective d'application de la psychanalyse. On ne peut que regretter de ce point de vue l'attribution de titres comme celui de Docteur en Psychanalyse, même si les laboratoires universitaires qui les distribuent le font en toute bonne foi. Mais les psychanalystes universitaires portent sur leurs épaules le lourd poids de la défense de l'identité du psychanalyste enseignant, et ceci dans plusieurs conditions : 1 / présenter
fréquent pour les professeurs de l'Université médicale ou psychologique. Il est cependant nécessaire que soit donné dans ces lieux un enseignement sur les aspects théoriques et cliniques de la psychanalyse. Mais la psychanalyse à l'Université ne saurait conduire à une formation psychanalytique déguisée sous le nom de préparation à la psychothérapie. Les universitaires ont à cet égard de lourdes responsabilités vis-à-vis de la transmission de la psychanalyse. S'ils enseignent la psychothérapie, ce ne peut être que dans la clarté et en dehors de toute perspective d'application de la psychanalyse. On ne peut que regretter de ce point de vue l'attribution de titres comme celui de Docteur en Psychanalyse, même si les laboratoires universitaires qui les distribuent le font en toute bonne foi. Mais les psychanalystes universitaires portent sur leurs épaules le lourd poids de la défense de l'identité du psychanalyste enseignant, et ceci dans plusieurs conditions : 1 / présenter au public des étudiants et de leurs jeunes collègues un visage clair et accessible de la psychanalyse; 2 / défendre vis-à-vis d'une remédicalisation agressive de la psychiatrie la tradition d'une approche psychanalytique; 3 / représenter dans la vie hospitalière et l'enseignement de la psychologie médicale les intérêts de la relation du médecin et de son malade, souligner l'importance du recours à l'histoire de vie de celui-ci; 4 / défendre les intérêts de la recherche clinique qui implique la vie mentale du chercheur et ses relations avec les sujets soumis à la recherche. Les dangers qui le guettent sont analogues à ceux que nous avons plus d'une fois soulignés : 1 / l'isolement favorisé par les obscurités du langage; 2 / la complaisance à accepter des compromis touchant à l'intégrité de l'étude du fonctionnement de la vie psychique; 3 / la facilité à accepter la séparation entre la causalité psychique et les aspects biologiques de la maladie, ce qui conduirait à l'élaboration d'une médecine psychosomatique, où le psychanalyste interviendrait quand « on ne trouve rien d'organique ». De ce point de vue, la participation des psychanalystes à certains groupes de médecins de type Balint est parfois discutable, quand elle cautionne par
du médecin et de son malade, souligner l'importance du recours à l'histoire de vie de celui-ci; 4 / défendre les intérêts de la recherche clinique qui implique la vie mentale du chercheur et ses relations avec les sujets soumis à la recherche. Les dangers qui le guettent sont analogues à ceux que nous avons plus d'une fois soulignés : 1 / l'isolement favorisé par les obscurités du langage; 2 / la complaisance à accepter des compromis touchant à l'intégrité de l'étude du fonctionnement de la vie psychique; 3 / la facilité à accepter la séparation entre la causalité psychique et les aspects biologiques de la maladie, ce qui conduirait à l'élaboration d'une médecine psychosomatique, où le psychanalyste interviendrait quand « on ne trouve rien d'organique ». De ce point de vue, la participation des psychanalystes à certains groupes de médecins de type Balint est parfois discutable, quand elle cautionne par leur présence une pseudo-formation personnelle des médecins du groupe. Au contraire les groupes d'études de cas de médecins, de cliniciens, de psychologues et d'opérateurs sociaux ou sanitaires peuvent représenter un complément de formation à l'étude de la relation interpersonnelle. Dans toutes ces situations, le même danger guette le psychanalyste : c'est le sentiment de sa toute-puissance, favorisé par ses interlocuteurs qui l'idéalisent. On l'a compris, sa position est fragilisée par l'idéalisation qu'elle favorise chez ses élèves et ses interlocuteurs et leur dépendance qu'aggravent ses projections narcissiques, surtout lorsqu'elles le rassurent, lassé qu'il est par ses activités en séance. L'EXERCICE BIEN TEMPÉRÉ DE LA PSYCHANALYSE Tout au long de cette évocation des activités hors séance du psychanalyste, nous avons tenté de montrer les risques de sa fragilité narcissique qui entretient la dépendance régressive de ceux qu'il côtoie. Il faut donc souhaiter que ceux qui consacrent une partie de leurs activités professionnelles à un travail hors séance restent des psychanalystes qui mènent des cures habituelles en nombre suffisant. Le risque est en effet que les analystes « extradés » du champ professionnel habituel se satisfassent de la séduction narcissique qu'ils exercent, d'autant plus que ceux qui les entourent sont de ce fait
c'est le sentiment de sa toute-puissance, favorisé par ses interlocuteurs qui l'idéalisent. On l'a compris, sa position est fragilisée par l'idéalisation qu'elle favorise chez ses élèves et ses interlocuteurs et leur dépendance qu'aggravent ses projections narcissiques, surtout lorsqu'elles le rassurent, lassé qu'il est par ses activités en séance. L'EXERCICE BIEN TEMPÉRÉ DE LA PSYCHANALYSE Tout au long de cette évocation des activités hors séance du psychanalyste, nous avons tenté de montrer les risques de sa fragilité narcissique qui entretient la dépendance régressive de ceux qu'il côtoie. Il faut donc souhaiter que ceux qui consacrent une partie de leurs activités professionnelles à un travail hors séance restent des psychanalystes qui mènent des cures habituelles en nombre suffisant. Le risque est en effet que les analystes « extradés » du champ professionnel habituel se satisfassent de la séduction narcissique qu'ils exercent, d'autant plus que ceux qui les entourent sont de ce fait prêts à organiser des déplacements régressifs d'allure transférentielle. La perversion narcissique risque en effet de corrompre les situations professionnelles auxquelles ils sont mêlés et par là de nuire gravement à l'avenir de la psychanalyse. Or celui-ci sera certainement marqué par le développement de la psychothérapie psychanalytique (J. Sandler, 1990) qui constitue une activité hors séance. Il conviendra donc d'une manière ou d'une autre que les psychanalystes soient bien formés à cette activité. Reste à savoir si cette formation doit être donnée au sein des instituts de psychanalyse. Les avis sont partagés à ce sujet. Il me semble qu'il y a intérêt à ce que les psychothérapeutes psychanalystes constituent un groupe particulier et qu'ils gardent une activité vraiment psychanalytique. Le danger est bien entendu que leur activité psychothérapique soit confondue avec la pratique psychanalytique : ici le cadre formel de la psychanalyse prend toute son importance. Je pense qu'il est essentiel que les cures qui se déroulent à deux séances par semaine ne soient pas appelées psychanalytiques par les patients... mais aussi par les psychanalystes qui allongent leurs patients dans ces conditions. Il y va de l'avenir de notre discipline... On comprend que dans ces conditions, la psychanalyse risque de se
constitue une activité hors séance. Il conviendra donc d'une manière ou d'une autre que les psychanalystes soient bien formés à cette activité. Reste à savoir si cette formation doit être donnée au sein des instituts de psychanalyse. Les avis sont partagés à ce sujet. Il me semble qu'il y a intérêt à ce que les psychothérapeutes psychanalystes constituent un groupe particulier et qu'ils gardent une activité vraiment psychanalytique. Le danger est bien entendu que leur activité psychothérapique soit confondue avec la pratique psychanalytique : ici le cadre formel de la psychanalyse prend toute son importance. Je pense qu'il est essentiel que les cures qui se déroulent à deux séances par semaine ne soient pas appelées psychanalytiques par les patients... mais aussi par les psychanalystes qui allongent leurs patients dans ces conditions. Il y va de l'avenir de notre discipline... On comprend que dans ces conditions, la psychanalyse risque de se couper de plus en plus de la médecine et de la psychiatrie auxquelles seraient réservées les affaires sérieuses. Il est donc souhaitable que des psychiatres de formation et d'exercice psychanalytique continuent à travailler dans les institutions et les Universités médicales. Mais un autre inconvénient apparaît inévitablement : les activités hors séance de ces psychanalystes risquent de les conduire à s'associer à des formations à la psychothérapie en dehors des Instituts de Psychanalyse. C'est par exemple inévitable en matière de psychothérapie infantile. Mais faut-il encore que leur participation à des formations de ce type ne les cautionnent pas en tant que formations psychanalytiques. On a vu trop souvent des psychanalystes célèbres participer à un enseignement pseudopsychanalytique en dehors de leur pays pour ne pas signaler ce danger. Les contacts préalables avec les Instituts locaux de psychanalyse seraient ici très recommandables. Nous croyons en effet — il nous faut encore l'écrire — que l'appartement à l'API des responsables de l'enseignement constitue un gage de bonne foi qui permet de accepter de participer à un enseignement de psychothérapie. Il est cependant vrai que nos collègues n'appliquent plus une technique unique qui serait la psychanalyse, telle que Freud la décrivait dans ses recommandations de
séance de ces psychanalystes risquent de les conduire à s'associer à des formations à la psychothérapie en dehors des Instituts de Psychanalyse. C'est par exemple inévitable en matière de psychothérapie infantile. Mais faut-il encore que leur participation à des formations de ce type ne les cautionnent pas en tant que formations psychanalytiques. On a vu trop souvent des psychanalystes célèbres participer à un enseignement pseudopsychanalytique en dehors de leur pays pour ne pas signaler ce danger. Les contacts préalables avec les Instituts locaux de psychanalyse seraient ici très recommandables. Nous croyons en effet — il nous faut encore l'écrire — que l'appartement à l'API des responsables de l'enseignement constitue un gage de bonne foi qui permet de accepter de participer à un enseignement de psychothérapie. Il est cependant vrai que nos collègues n'appliquent plus une technique unique qui serait la psychanalyse, telle que Freud la décrivait dans ses recommandations de 1912. D'ailleurs Robert Wallerstein (1988) posait au Congrès international de Montréal la question de savoir combien il existait de psychanalyses. Sa position œcuménique fut discutée au congrès suivant de Rome en 1989. Il nous paraît en tout cas que l'évolution de la pathologie, de la place de la cure psychanalytique dans la pathologie mentale, les variations de sa conduite imposent plus que jamais la rigueur de la formation des psychanalystes qui la mettront en œuvre et pratiqueront éventuellement des psychothérapies qu'ils prendront soin de distinguer de leur activité psychanalytique. Serge Lebovici 3, avenue du Président-Wilson 75116 Paris RÉFÉRENCES Bouvet M., Les variations de la technique, in La relation d'objet, Paris, Payot, 1975, p. 251-294. Eiguer A., Le pervers narcissique et son complice, Paris, Dunod, 1989. Eissler K., Parameters of Technique, J. Amer. Psychoanal. Assoc., 1953, 1,1. Glover E., The Technique of Psychoanalysis, Londres, Baillière, 1955. Groen-Prakken H., Points de vue sur la technique psychanalytique, Psychanalyse en Europe, 1990, 34, 75-90. Joseph E. et Widlöcher D., L'identité du psychanalyste, Paris, PUF, 1979. Lebovici S., Consultation thérapeutique mère-nourrisson, J. Psychanalyse de l'Enfant, 1987, 3, 172-190. L'identité du psychanalyste 1163 Lebovici S., Le psychanalyste et la capacité à la rêverie de la mère,
dans la pathologie mentale, les variations de sa conduite imposent plus que jamais la rigueur de la formation des psychanalystes qui la mettront en œuvre et pratiqueront éventuellement des psychothérapies qu'ils prendront soin de distinguer de leur activité psychanalytique. Serge Lebovici 3, avenue du Président-Wilson 75116 Paris RÉFÉRENCES Bouvet M., Les variations de la technique, in La relation d'objet, Paris, Payot, 1975, p. 251-294. Eiguer A., Le pervers narcissique et son complice, Paris, Dunod, 1989. Eissler K., Parameters of Technique, J. Amer. Psychoanal. Assoc., 1953, 1,1. Glover E., The Technique of Psychoanalysis, Londres, Baillière, 1955. Groen-Prakken H., Points de vue sur la technique psychanalytique, Psychanalyse en Europe, 1990, 34, 75-90. Joseph E. et Widlöcher D., L'identité du psychanalyste, Paris, PUF, 1979. Lebovici S., Consultation thérapeutique mère-nourrisson, J. Psychanalyse de l'Enfant, 1987, 3, 172-190. L'identité du psychanalyste 1163 Lebovici S., Le psychanalyste et la capacité à la rêverie de la mère, Rev. franç. Psychanal., 1987, 51, 5, 1317-1346. Neyraut M., Le transfert, Paris, PUF, 1974. Racamier P.-C, Le psychanalyste sans divan, Paris, Payot, 2e éd., 1983. Racamier P.-C, De la perversion narcissique, Gruppo, 1987, 3, 17-28. Rycroft Ch., Dictionnaire de Psychanalyse, 1re trad. franç., Paris, Hachette, 1971. Sandler J., The Future of Psychoanalysis, Sigmund Freud House Bulletin, 1990, 14, 1, 22-33. Wallerstein R. S., One Psychoanalysis or many? Int. J. Psychoanal., 1988, 69, 5-22. Winnicott D., La consultation thérapeutique et l'enfant, trad. franç., Paris, Gallimard, 1971. Résumé — L'activité du psychanalyste définit son identité : elle se limite moins à ce qu'on a appelé la cure type des états névrotiques symptomatiques et francs. Le psychanalyste doit de ce fait introduire dans sa pratique analytique des paramètres qui peuvent rendre difficiles la distinction entre la psychanalyse et les psychothérapies qu'elle inspire. Le danger vient alors de la séduction narcissique à laquelle risque de se livrer le psychanalyste mis en face des déplacements transférentiels de ses patients, que le narcissisme de l'analyste favorise précisément. On a souligné l'importance du recours au concept d'empathie dont on a tenté de pénétrer les ressorts. Deux exemples ont été choisis : celui du psychanalyste et de la