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la paupière gauche une plaque d'une rougeur plus intense que le reste de l'exanthème, et une tuméfaction telle qu'il était impossible même à l'explorateur d'ouvrir cet œil. Enfin, sur la partie inférieure de cette tuméfaction, il y avait deux points quasi sphacéelés. On porta le diagnostic : phlegmon de l'orbite et, par une incision, on en fit sourdre une goutte de pus. Le pronostic devenait alors très sérieux, non seulement à cause des chances de propagation de l'inflammation suppurative dans l'intérieur du crâne, mais parce que, même seul, ce phlegmon pouvait amener la mort et qu'il fallait redouter une manifestation suppurative sous le cuir chevelu. Malgré cet état alarmant, les viscères n'étaient pas altérés (ce qui arrive souvent dans l'érysipèle), et, à l'examen, on ne découvrait rien au cœur, ni aux poumons, ni aux reins. Un moment, on put croire que le malade pourrait en réchapper, car il se produisit dans la courbe thermique un fait très intéressant. Au sixième jour, il y eut défervescence, et en même temps, du côté de l'exanthème se produisit une série de modifications favorables; modifications qui indiqueraient la résolution de l'érysipèle. En effet, de 40° la veille au soir, la température descendit à 37°,4. Cette fièvre était de bon augure, d'autant plus que le soir du sixième jour elle se maintenait à 37°,4, et pendant ce temps le relief s'effaçait, la rougeur pâlissait, les viscères restaient toujours indemnes et le délire avait disparu. Mais, le lendemain matin, la température était de nouveau à 39°,2, le délire, l'agitation plus grandes que jamais. Dans la journée, la température montait encore, les forces organiques diminuaient et le malade succombait dans la soirée avec 40°,6. Evidemment, c'est le phlegmon de l'orbite qui a tué ce malade, et l'on peut répéter en cette circonstance le mot d'un chirurgien, célèbre, mort aujourd'hui : « Le malade est mort guéri. » Guéri de son érysipèle, dont la terminaison a été légitime. Entré le 23 avril, ce malade n'est atteint d'érysipèle que 17 jours après, et d'érysipèle médical, vu la longueur de la période d'invasion; ce qui justifie pleinement l'assimilation de l'érysipèle
Cette fièvre était de bon augure, d'autant plus que le soir du sixième jour elle se maintenait à 37°,4, et pendant ce temps le relief s'effaçait, la rougeur pâlissait, les viscères restaient toujours indemnes et le délire avait disparu. Mais, le lendemain matin, la température était de nouveau à 39°,2, le délire, l'agitation plus grandes que jamais. Dans la journée, la température montait encore, les forces organiques diminuaient et le malade succombait dans la soirée avec 40°,6. Evidemment, c'est le phlegmon de l'orbite qui a tué ce malade, et l'on peut répéter en cette circonstance le mot d'un chirurgien, célèbre, mort aujourd'hui : « Le malade est mort guéri. » Guéri de son érysipèle, dont la terminaison a été légitime. Entré le 23 avril, ce malade n'est atteint d'érysipèle que 17 jours après, et d'érysipèle médical, vu la longueur de la période d'invasion; ce qui justifie pleinement l'assimilation de l'érysipèle aux névralgies, ainsi que beaucoup d'auteurs l'ont dit. Mais pourquoi a-t-il eu cet érysipèle ? La première manifestation date du 9 mai ; mais le 5 mai était entré au numéro 21 un malade atteint d'érysipèle des bourses de la cuisse gauche; il était du reste à la fin de sa maladie, car au bout de 48 heures on pouvait le considérer comme guéri. Voilà donc la cause de cet érysipèle; en effet, il est bien rare que l'entrée d'un érysipélateux dans une salle ne détermine pas une série d'érysipèles. En 1873, c'est ce que nous avons indiqué dans les cliniques de Lariboisière. Il y eut même un exemple curieux dans lequel l'affection se propagea, numéro par numéro, pour atteindre en dernier lieu l'infirmière. La propagation peut évidemment se faire par les infirmiers, mais il n'est peut-être pas impossible que ce soient partisans de l'incinération des morts, cette friture finale. Je ne veux pas rééditer ici les raisons qu'on a données pour ou contre les incinérations. Au point de vue scientifique, leur cause me paraît gagnée. Au point de vue sentimental, elle reste et restera longtemps pendante. Au point de vue de la raison pure, elle est évidemment indifférente; —
sa maladie, car au bout de 48 heures on pouvait le considérer comme guéri. Voilà donc la cause de cet érysipèle; en effet, il est bien rare que l'entrée d'un érysipélateux dans une salle ne détermine pas une série d'érysipèles. En 1873, c'est ce que nous avons indiqué dans les cliniques de Lariboisière. Il y eut même un exemple curieux dans lequel l'affection se propagea, numéro par numéro, pour atteindre en dernier lieu l'infirmière. La propagation peut évidemment se faire par les infirmiers, mais il n'est peut-être pas impossible que ce soient partisans de l'incinération des morts, cette friture finale. Je ne veux pas rééditer ici les raisons qu'on a données pour ou contre les incinérations. Au point de vue scientifique, leur cause me paraît gagnée. Au point de vue sentimental, elle reste et restera longtemps pendante. Au point de vue de la raison pure, elle est évidemment indifférente; — qu'importe, de quelle manière les éléments de notre corps insensible seront dissous après la mort ? Restent les sentiments imaginaires, les vaines et oiseuses images que fomentent nos esprits, et dont les hantises sont si souvent les déterminantes de nos actes. C'est chez les femmes surtout que la discussion est vive et que les avis se partagent. L'idée de la putréfaction lente, et de tout ce qui s'ensuit, révolte un grand nombre et les ferait partisans de l'incinération, n'était là tradition, la longue habitude que nous avons squadrolement au réveil de germes à l'état latent. Pourquoi, dans le cas présent, cet érysipèle a-t-il pris un caractère si fâcheux, et pourquoi si le malade avait vécu deux jours de plus, eût-on pu dire avoir à faire à un érysipèle phlegmonneux ? D'abord, c'est que ce malade était alcoolique, ce qui était déjà très fâcheux en cette occasion, puisqu'ayant une affection organique qui ne pardonne pas, il avait, toutes les mauves chances contre lui. Lorsque l'on a incisé la paupière, on a trouvé une goutte de pus, puis une grande quantité de sérosité. Les conditions étaient donc des plus favorables pour rechercher le microbe. C'est ce qui a été fait; on a
vive et que les avis se partagent. L'idée de la putréfaction lente, et de tout ce qui s'ensuit, révolte un grand nombre et les ferait partisans de l'incinération, n'était là tradition, la longue habitude que nous avons squadrolement au réveil de germes à l'état latent. Pourquoi, dans le cas présent, cet érysipèle a-t-il pris un caractère si fâcheux, et pourquoi si le malade avait vécu deux jours de plus, eût-on pu dire avoir à faire à un érysipèle phlegmonneux ? D'abord, c'est que ce malade était alcoolique, ce qui était déjà très fâcheux en cette occasion, puisqu'ayant une affection organique qui ne pardonne pas, il avait, toutes les mauves chances contre lui. Lorsque l'on a incisé la paupière, on a trouvé une goutte de pus, puis une grande quantité de sérosité. Les conditions étaient donc des plus favorables pour rechercher le microbe. C'est ce qui a été fait; on a pu le trouver et le cultiver. C'est le streptocoque de Felheisen... Il est à remarquer que le microbe de l'érysipèle peut faire suppurer, il y a trois ans que cela a été dit, mais c'est très rare... Au point de vue bactériologique, on peut donc dire qu'il n'y a pas de différence entre le streptocoque et le m. de Felheisen (on avait cru le contraire pendant quelque temps). Mais au point de vue clinique, on peut maintenir la différence. Enfin, c'est à croire que cela dépend du terrain, et que lorsqu'il tombe sur un mauvais terrain (comme dans le cas présent), ce germe fait du pus. À l'autopsie, on a vu que le phlegmon n'était pas collecté, qu'il n'y avait pas de propagation intra-crânienne, mais sous le cuir chevelu il y avait, surtout au niveau de la région temporale, une nappe liquide qui n'était pas encore purulente mais louche, et qui se serait, sans aucun doute, transformée en pus. Les sépultures naturelles, n'était l'idée du repos et de l'intégralité à laisser aux corps, par respect. L'incinération semble à ceux-ci une trop rapide et trop radicale destruction; elle effraye d'autres âmes, parce qu'elle est contraire à des prescriptions religieuses. D'autre part,
de différence entre le streptocoque et le m. de Felheisen (on avait cru le contraire pendant quelque temps). Mais au point de vue clinique, on peut maintenir la différence. Enfin, c'est à croire que cela dépend du terrain, et que lorsqu'il tombe sur un mauvais terrain (comme dans le cas présent), ce germe fait du pus. À l'autopsie, on a vu que le phlegmon n'était pas collecté, qu'il n'y avait pas de propagation intra-crânienne, mais sous le cuir chevelu il y avait, surtout au niveau de la région temporale, une nappe liquide qui n'était pas encore purulente mais louche, et qui se serait, sans aucun doute, transformée en pus. Les sépultures naturelles, n'était l'idée du repos et de l'intégralité à laisser aux corps, par respect. L'incinération semble à ceux-ci une trop rapide et trop radicale destruction; elle effraye d'autres âmes, parce qu'elle est contraire à des prescriptions religieuses. D'autre part, la crémation satisfait nombre d'esprits par son air de restitution antique, et les côtés poétiques qu'elle présente. C'est l'envolée du corps, devenu souffle, émanation, immatérialité presque, c'est le columbarium plus riant que la tombe, rêvé dans des jardins mystiques qui ne seraient plus des cimetières. Les critiques — Écrivains qui se dédommagent de leur nullité créatrice, en fauchant impitoyablement les jeunes talents; les moissons nouvelles pleines de bluets et de coquelicots. Ce qu'ils fauchent, heureusement, repousse le plus souvent. Le malade avait été surtout traité par les stimulants à haute dose (vu son alcoolisme), vin de quinquina, rhum et même acide salicylique. Rétrécissement de l'Œsophage ACTION DES COURANTS CONTINUS ET DU CATHETERISME SUR LE NERF PNEUMOGASTRIQUE CHEZ L'HOMME (1). Par M. le Dr J.-A. Fort, ancien professeur d'anatomie. Ayant tracé un sillon linéaire dans la substance d'un rétrécissement oesophagien, situé à 3 ou 4 centimètres au-dessus du cardia au point où l'œsophage est étroitement embrassé par les pneumogastriques et les rameaux du plexus oesophagien, nous avons observé des réflexes sur les nerfs cardiaques, sur les nerfs auriculaires et sur les nerfs de la face. Dans une première expérience faite le 23 février 1889 avec M. D. Brochin, nous avons pris
se dédommagent de leur nullité créatrice, en fauchant impitoyablement les jeunes talents; les moissons nouvelles pleines de bluets et de coquelicots. Ce qu'ils fauchent, heureusement, repousse le plus souvent. Le malade avait été surtout traité par les stimulants à haute dose (vu son alcoolisme), vin de quinquina, rhum et même acide salicylique. Rétrécissement de l'Œsophage ACTION DES COURANTS CONTINUS ET DU CATHETERISME SUR LE NERF PNEUMOGASTRIQUE CHEZ L'HOMME (1). Par M. le Dr J.-A. Fort, ancien professeur d'anatomie. Ayant tracé un sillon linéaire dans la substance d'un rétrécissement oesophagien, situé à 3 ou 4 centimètres au-dessus du cardia au point où l'œsophage est étroitement embrassé par les pneumogastriques et les rameaux du plexus oesophagien, nous avons observé des réflexes sur les nerfs cardiaques, sur les nerfs auriculaires et sur les nerfs de la face. Dans une première expérience faite le 23 février 1889 avec M. D. Brochin, nous avons pris huit éléments de la pile Gaiffe qui ont donné 10 milliampères; nous avons appliqué le pôle négatif représenté par une lame de platine sur la partie inférieure de l'œsophage rétréci, et le pôle positif, large plaque de zinc doublée de peau de chamois sur le côté gauche du ventre. L'expérience a duré deux minutes. Nous avons constaté une augmentation du nombre des contractions du cœur et des pulsations, qui se sont élevées successivement de 72 à 80, 85 et 90; (1) Note communiquée à la Société de Biologie, dans la séance du 1er mai 1890. Crocodile — Ce féroce animal, qui répand les larmes fameuses que l'on sait, offre une image fidèle de la sensibilité de nos philosophes, les maîtres du jour. Croûte — Le tableau d'un confrère. Cuisine — Il n'y a que cela d'impérissable. Elle aide à supporter le célibat et le veuvage. Nous avons vu filer les rois, les religions et les financiers; la gueule va toujours. C'est un gourmand qui a dit : « Je préfère un cuisinier qui invente un plat à l'astronome qui découvre une étoile, car, pour ce que nous en faisons, des étoiles, il y en aura toujours assez. Curiosité — La
a duré deux minutes. Nous avons constaté une augmentation du nombre des contractions du cœur et des pulsations, qui se sont élevées successivement de 72 à 80, 85 et 90; (1) Note communiquée à la Société de Biologie, dans la séance du 1er mai 1890. Crocodile — Ce féroce animal, qui répand les larmes fameuses que l'on sait, offre une image fidèle de la sensibilité de nos philosophes, les maîtres du jour. Croûte — Le tableau d'un confrère. Cuisine — Il n'y a que cela d'impérissable. Elle aide à supporter le célibat et le veuvage. Nous avons vu filer les rois, les religions et les financiers; la gueule va toujours. C'est un gourmand qui a dit : « Je préfère un cuisinier qui invente un plat à l'astronome qui découvre une étoile, car, pour ce que nous en faisons, des étoiles, il y en aura toujours assez. Curiosité — La curiosité transforme certains hommes en point d'interrogation et porte les Parisiens les plus délicats à se risquer partout, brasseries et café-concerts, à y prendre parfois LE MONITEUR MÉDICAL 303 et il y a eu deux intermittences du pouls. De plus, il y a eu contraction involontaire des muscles de la face, surtout vers la région nasale. Dans une deuxième expérience faite également avec M. Brochin, le 25 février, nous avons noté ce qui suit : Prenant seize éléments de la pile de Gaiffe ayant donné 30 milliampères, et l'opération ayant duré une minute et demie, le pôle négatif étant placé dans l'œsophage et le positif à l'hypocondre droit, nous avons constaté une accélération très grande des battements du cœur. Les pulsations ont successivement monté à 84, à 100, à 110, puis à 120. Le pouls est retombé à 80 aussitôt que le courant a été interrompu. Les mêmes contractions involontaires se sont montrées dans les nerfs de la face et principalement autour du nez. Une troisième expérience faite à un faible courant n'a pas donné de réflexes appréciables. Huit éléments et 15 milliampères. Mais dans une quatrième expérience, notre instrument ayant pénétré plus profondément dans les parois de l'œsophage et
face, surtout vers la région nasale. Dans une deuxième expérience faite également avec M. Brochin, le 25 février, nous avons noté ce qui suit : Prenant seize éléments de la pile de Gaiffe ayant donné 30 milliampères, et l'opération ayant duré une minute et demie, le pôle négatif étant placé dans l'œsophage et le positif à l'hypocondre droit, nous avons constaté une accélération très grande des battements du cœur. Les pulsations ont successivement monté à 84, à 100, à 110, puis à 120. Le pouls est retombé à 80 aussitôt que le courant a été interrompu. Les mêmes contractions involontaires se sont montrées dans les nerfs de la face et principalement autour du nez. Une troisième expérience faite à un faible courant n'a pas donné de réflexes appréciables. Huit éléments et 15 milliampères. Mais dans une quatrième expérience, notre instrument ayant pénétré plus profondément dans les parois de l'œsophage et s'étant rapproché probablement de certains rameaux du pneumogastrique, nous avons noté le phénomène suivant : le pouls n'a pas subi de changement appréciable, mais, au moment où l'instrument allait être retiré, le malade a éprouvé une douleur très aiguë dans la poitrine avec irradiation subite aux deux oreilles. La douleur des oreilles était si intense que le malade y a porté les mains en se plaignant fortement. Ces douleurs se sont reprises à plusieurs reprises dans la journée ; elles se reproduisent chaque chaque de bêtise épaisse. C'est un plaisir d'encanaillement (cruelle énigme), qui flatte je ne sais quoi de pervers que nous portons en nous. Curiosité est parfois mère de science. Aussi a-t-elle été, de tout temps, en délicatesse avec la foi, qui aime le mystère. Jamais curieux ne fut bon croyant, n'en déplaise au compère Thomas ; sans dogmes, pas de religion. La raison est le microbe des croyances de toutes les sectes. Décembre — À moi, Nostradamus! — Décembre est... le mois le plus charmant... pour les enfants. À cette époque bénie de l'année, ils n'ont nullement besoin qu'on les chatouille, pour éclater en folles fusées. Le refrain de leurs espérances sonne comme une joyeuse fanfare, et
des oreilles était si intense que le malade y a porté les mains en se plaignant fortement. Ces douleurs se sont reprises à plusieurs reprises dans la journée ; elles se reproduisent chaque chaque de bêtise épaisse. C'est un plaisir d'encanaillement (cruelle énigme), qui flatte je ne sais quoi de pervers que nous portons en nous. Curiosité est parfois mère de science. Aussi a-t-elle été, de tout temps, en délicatesse avec la foi, qui aime le mystère. Jamais curieux ne fut bon croyant, n'en déplaise au compère Thomas ; sans dogmes, pas de religion. La raison est le microbe des croyances de toutes les sectes. Décembre — À moi, Nostradamus! — Décembre est... le mois le plus charmant... pour les enfants. À cette époque bénie de l'année, ils n'ont nullement besoin qu'on les chatouille, pour éclater en folles fusées. Le refrain de leurs espérances sonne comme une joyeuse fanfare, et ils marquent, par une dragée que fois que le malade passe, une sonde un peu volumineuse, dans le point où était situé autrefois le rétrécissement. Nous avions pris quatorze éléments, obtenu 22 milliampères et placé le pôle positif à la région épigastrique. Ces réflexes divers sont produits par l'excitation plus ou moins directe des filets du pneumogastrique, jusqu'au centre d'origine de ce nerf ou jusqu'aux ganglions situés sur le trajet du nerf près de son origine. Du centre, l'excitation des cellules se propage de proche en proche, dans les cellules du point d'origine du nerf facial et des filets cardiaques du grand sympathique. Quant à la douleur des oreilles, elle est produite par l'excitation de filets nerveux allant directement du pneumogastrique, au rameau auriculaire ou provenant des parties centrales. Il est difficile de l'affirmer. Quoi qu'il en soit de cette explication, on peut affirmer que l'excitation des pneumogastriques chez l'homme, à la partie inférieure de l'œsophage, a du retentissement du côté du cœur (grand sympathique), dont elle accélère les battements ; du côté des muscles de la face (nerf facial), où elle produit des contractions involontaires ; et du côté du tympan (rameau auriculaire), où elle produit des douleurs aiguës.
ou moins directe des filets du pneumogastrique, jusqu'au centre d'origine de ce nerf ou jusqu'aux ganglions situés sur le trajet du nerf près de son origine. Du centre, l'excitation des cellules se propage de proche en proche, dans les cellules du point d'origine du nerf facial et des filets cardiaques du grand sympathique. Quant à la douleur des oreilles, elle est produite par l'excitation de filets nerveux allant directement du pneumogastrique, au rameau auriculaire ou provenant des parties centrales. Il est difficile de l'affirmer. Quoi qu'il en soit de cette explication, on peut affirmer que l'excitation des pneumogastriques chez l'homme, à la partie inférieure de l'œsophage, a du retentissement du côté du cœur (grand sympathique), dont elle accélère les battements ; du côté des muscles de la face (nerf facial), où elle produit des contractions involontaires ; et du côté du tympan (rameau auriculaire), où elle produit des douleurs aiguës. LES GROS CALCULS BILIAIRES À diverses reprises, depuis dix-huit ans, et, en particulier, l'été dernier, dans mon service des femmes, à l'hôpital thermal de Vichy, j'ai eu à soigner des malades qui avaient rendu des blanche, chaque jour qui les rapproche de Noël et des fêtes. — Rien que pour la joie que ces deux fêtes leur donnent, si elles n'existaient pas, il faudrait les inventer. L'Épiphanie qui arrive peu de temps après, est aussi la fête des enfants, les seuls rois, dont la royauté ne soit pas éphémère. Leur souriant despotisme est au-dessus de toutes les constitutions et de toutes les chartes. Décorations. Estampilles de savoir et de vertu, qui, trop souvent, sont des étiquettes de Bordeaux, collées sur des bouteilles de petit bleu. Elles représentent le tatouage des gens civilisés et permettent à bien des légionnaires d'acheter un melon, sans être pris pour leur domestique. — Entrer dans la terre promise de la chancellerie, c'est l'éternelle obsession de la plupart de nos contemporains. (À suivre). Dr G... LE MONITEUR MÉDICAL Calculs hépatiques de dimension extraordinaire, dont le diamètre de trois ou quatre centimètres appelle forcément l'attention. Ce sont en effet des exceptions, car dans la généralité des cas,
la joie que ces deux fêtes leur donnent, si elles n'existaient pas, il faudrait les inventer. L'Épiphanie qui arrive peu de temps après, est aussi la fête des enfants, les seuls rois, dont la royauté ne soit pas éphémère. Leur souriant despotisme est au-dessus de toutes les constitutions et de toutes les chartes. Décorations. Estampilles de savoir et de vertu, qui, trop souvent, sont des étiquettes de Bordeaux, collées sur des bouteilles de petit bleu. Elles représentent le tatouage des gens civilisés et permettent à bien des légionnaires d'acheter un melon, sans être pris pour leur domestique. — Entrer dans la terre promise de la chancellerie, c'est l'éternelle obsession de la plupart de nos contemporains. (À suivre). Dr G... LE MONITEUR MÉDICAL Calculs hépatiques de dimension extraordinaire, dont le diamètre de trois ou quatre centimètres appelle forcément l'attention. Ce sont en effet des exceptions, car dans la généralité des cas, les concrétions biliaires sont nombreuses et de petit calibre. Leur volume est en raison inversé de leur nombre. — Leur expulsion peut être précédée d'accidents persistants et plus ou moins graves, qui, pendant plusieurs mois et quelquefois pendant des années, empoisonnent l'existence des malades. — J'ai été surtout frappé de l'amaigrissement qui est la conséquence et qui s'explique par le malaise d'appétit, les vomissements et l'insomnie. — Une malade qui m'avait été adressée par le docteur Garsaux avait éperdu en six mois 56 livres. — Une autre dame, cliente du docteur Pruvost, qui avait là vérité était polysarcique; depuis l'âge de 115 ans, avait maigri de 75 livres, dans le courant de l'an 1885, avant d'expulser, le 16 janvier, un calcul de 32 millimètres sur 22. Cette délivrance avait été précédée d'horribles douleurs, d'une augmentation rapide du volume du foie, qui débordait de 8 centimètres. À partir de l'expulsion, il n'y eut plus de douleurs hépatiques; au bout d'un mois, le foie était redevenu normal. Disparition définitive de la fièvre et de la coloration sulfurique des urines. D'autres observateurs ont publié des cas analogues. — J'ai pensé qu'il y aurait un certain intérêt à les résumer, ceux du moins qui