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de l'homme; sur celle de la femme, en raison de l'étendue des surfaces muqueuses, elles causeraient de graves accidents d'empoisonnement, de l'aveu même de M. Gauducheau (1). Voilà donc un moyen prophylactique qui n'est valable que pour un sexe : le sexe masculin, et encore pas toujours, comme je vais vous le montrer. Prenons, en effet, le cas de la syphilis : les adeptes de la prophylaxie par les pommades semblent admettre que le tréponème ne pénètre que par les voies génitales. C'est la règle, en effet, mais elle n'est pas sans comporter de nombreuses exceptions et il n'est pas de chef de Service syphiligraphique qui ne voie dans le courant d'une année quantité de chancres des lèvres et de la langue : les exemples en abondent, d'ailleurs, parmi les moulages des musées de Saint-Louis et de Cochin-Ricord. Que vaut la pommade de M. Gauducheau au point de vue de la prophylaxie de cette région? Doit-on l'appliquer sur les lèvres, sur la langue? Evidemment non, car on provoquerait rapidement des phénomènes d'empoisonnement. Voilà donc que, là encore, le système de la prophylaxie par les pommades se trouve en défaut. (1) GAUDUCHEAU. Prophylaxie individuelle. (Le Mouvement sanitaire, n° 34, 28 février 1927, p. 153-154. N°37 a-t-il aucun moyen prophylactique à employer dans ce cas? Si, il consiste à se gargariser à plusieurs reprises et à se laver les lèvres avec une solution de mercure à 1/1.000. C'est la solution qui est journellement employée dans les hôpitaux et qu'on appelle solution d'oxigène-antracide, mais qui est, en réalité, du cyanure de mercure. Elle n'a pas les inconvénients du sublimé, elle est moins toxique, n'est pas irritante, ni pour les muqueuses, ni pour la peau. Cette solution a le privilège de tuer instantanément le tréponème, ainsi qu'il est facile de s'en assurer à l'ultra-microscope. Son emploi est conseillé tout particulièrement, aux médecins, aux accoucheurs, aux sages-femmes, aux infirmières, si souvent exposés à la contagion syphilitique dans l'exercice de leur profession, comme aussi aux jeunes filles, aux femmes du monde s'occupant de crèches, de pouponnières et pouvant se trouver en contact avec des nourrissons héreditaires
1927, p. 153-154. N°37 a-t-il aucun moyen prophylactique à employer dans ce cas? Si, il consiste à se gargariser à plusieurs reprises et à se laver les lèvres avec une solution de mercure à 1/1.000. C'est la solution qui est journellement employée dans les hôpitaux et qu'on appelle solution d'oxigène-antracide, mais qui est, en réalité, du cyanure de mercure. Elle n'a pas les inconvénients du sublimé, elle est moins toxique, n'est pas irritante, ni pour les muqueuses, ni pour la peau. Cette solution a le privilège de tuer instantanément le tréponème, ainsi qu'il est facile de s'en assurer à l'ultra-microscope. Son emploi est conseillé tout particulièrement, aux médecins, aux accoucheurs, aux sages-femmes, aux infirmières, si souvent exposés à la contagion syphilitique dans l'exercice de leur profession, comme aussi aux jeunes filles, aux femmes du monde s'occupant de crèches, de pouponnières et pouvant se trouver en contact avec des nourrissons héreditaires de syphilis, porteurs de lésions contagionnaires. Il suffira, après avoir manipulé l'enfant, de s'immerger les mains pendant trois minutes dans un bain de cyanure de mercure au millième, puis de pratiquer un bon savonnage pour se mettre à l'abri de tout danger. Car les zélateurs de pommades ne pensent qu'à la contagion syphilitique d'origine génitale, mais il en est d'autres, qu'il ne faut pas négliger. Enfin, cette même solution de cyanure sous forme de lotions ou d'irrigations, peut être très utile aux malheureuses femmes qui craignent d'avoir pris la syphilis par les voies génitales et pour lesquelles M. Gauducheau déclare sa pommade inapplicable et qu'il abandonne à leurs craintes et à leurs regrets. D'autre part, le 10 avril 1922, une circulaire ministérielle, à la suite d'un vœu émis par la Commission de Prophylaxie des Maladies vénériennes, dans sa séance du 11 janvier 1921, prescrivait la mise à l'essai dans l'armée des nécessaires prophylactiques individuels. Cette expérience a été prolongée pendant deux ans. Voici à quoi elle aboutit. On a pris cinq corps d'armée pourvus de nécessaires prophylactiques et cinq corps d'armée qui n'en étaient pas pourvus; on a comparé les résultats au point de vue contagion blennorrhagique et contagion syphilitique
la contagion syphilitique d'origine génitale, mais il en est d'autres, qu'il ne faut pas négliger. Enfin, cette même solution de cyanure sous forme de lotions ou d'irrigations, peut être très utile aux malheureuses femmes qui craignent d'avoir pris la syphilis par les voies génitales et pour lesquelles M. Gauducheau déclare sa pommade inapplicable et qu'il abandonne à leurs craintes et à leurs regrets. D'autre part, le 10 avril 1922, une circulaire ministérielle, à la suite d'un vœu émis par la Commission de Prophylaxie des Maladies vénériennes, dans sa séance du 11 janvier 1921, prescrivait la mise à l'essai dans l'armée des nécessaires prophylactiques individuels. Cette expérience a été prolongée pendant deux ans. Voici à quoi elle aboutit. On a pris cinq corps d'armée pourvus de nécessaires prophylactiques et cinq corps d'armée qui n'en étaient pas pourvus; on a comparé les résultats au point de vue contagion blennorrhagique et contagion syphilitique pendant ces trois ans entre ces deux groupes. Le groupe des cinq corps d'armée pourvus de nécessaires prophylactiques avait au départ 10,92 de blennorrhagie pour 1.000; au bout de trois ans, il avait 7,51 de blennorrhagies pour 1.000, soit une différence de 3,41 en moins. Mais le groupe des cinq corps d'armée non pourvus de nécessaires prophylactiques ayant au départ 18,70 de blennorrhagie pour 1.000, n'avait plus, au bout de trois ans, que 10,30, soit une diminution de 8,40 pour 1.000. En ce qui concerne la syphilis, le groupe des cinq corps d'armée pourvus de nécessaires prophylactiques comptait, au début de l'expérience (avril 1922), 5,95 pour 1.000 de chancres syphilitiques; en 1924, ce chiffre était tombé à 1,24, soit une diminution de 2,71 pour 1.000. Mais le groupe des cinq corps d'armée non pourvus de nécessaires comptait, en avril 1922, 6,33 pour 1.000 de chancres syphilitiques; il n'y en avait plus, en 1924, que 1,60, soit une diminution de 4,66 pour 1.000. Le rapporteur militaire déclare : « Dans les corps d'armée où l'expérience a été tentée, une morbidité à l'équivalence s'observe dans les corps de troupe pourvus de nécessaires et dans ceux qui n'en ont pas été dotés ».
corps d'armée non pourvus de nécessaires prophylactiques ayant au départ 18,70 de blennorrhagie pour 1.000, n'avait plus, au bout de trois ans, que 10,30, soit une diminution de 8,40 pour 1.000. En ce qui concerne la syphilis, le groupe des cinq corps d'armée pourvus de nécessaires prophylactiques comptait, au début de l'expérience (avril 1922), 5,95 pour 1.000 de chancres syphilitiques; en 1924, ce chiffre était tombé à 1,24, soit une diminution de 2,71 pour 1.000. Mais le groupe des cinq corps d'armée non pourvus de nécessaires comptait, en avril 1922, 6,33 pour 1.000 de chancres syphilitiques; il n'y en avait plus, en 1924, que 1,60, soit une diminution de 4,66 pour 1.000. Le rapporteur militaire déclare : « Dans les corps d'armée où l'expérience a été tentée, une morbidité à l'équivalence s'observe dans les corps de troupe pourvus de nécessaires et dans ceux qui n'en ont pas été dotés ». Il est même des cas assez paradoxaux où l'on voit le nombre des maladies vénériennes augmenter notablement après la distribution de pommades prophylactiques. Cet exemple nous est fourni par les régiments des sapeurs-pompiers : En 1900, ce régiment (dont l'effectif, à quelques centaines d'hommes près, reste le même) comptait 73 cas de maladies vénériennes (syphilis, blennorrhagie et chancres simples). En 1921, il n'en avait 68. On distribue, en juin 1922, des gelocubes (calomel, thymol, vaseline et lanoline); et depuis cette époque on en a distribué environ 3.500. En 1922, le nombre des maladies vénériennes descend de 68 à 57, mais remonte en 1923 à 106, et se stabilise en 1924 à 81 (au lieu de 73), de telle sorte qu'on pourrait croire que la distribution des gelocubes a accru la proportion des maladies vénériennes. Je n'aurai garde de tirer cette conclusion, mais je tiens à citer les faits tels qu'ils ont été observés et qu'ils sont publiés dans le rapport du ministère de la Guerre (p. 13 et 14). Comment expliquer la diminution de la syphilis et de la blennorrhagie dans les corps d'armée soustraits à toute action prophylactique? Elle s'explique par la diffusion des notions plus exactes sur les
cas de maladies vénériennes (syphilis, blennorrhagie et chancres simples). En 1921, il n'en avait 68. On distribue, en juin 1922, des gelocubes (calomel, thymol, vaseline et lanoline); et depuis cette époque on en a distribué environ 3.500. En 1922, le nombre des maladies vénériennes descend de 68 à 57, mais remonte en 1923 à 106, et se stabilise en 1924 à 81 (au lieu de 73), de telle sorte qu'on pourrait croire que la distribution des gelocubes a accru la proportion des maladies vénériennes. Je n'aurai garde de tirer cette conclusion, mais je tiens à citer les faits tels qu'ils ont été observés et qu'ils sont publiés dans le rapport du ministère de la Guerre (p. 13 et 14). Comment expliquer la diminution de la syphilis et de la blennorrhagie dans les corps d'armée soustraits à toute action prophylactique? Elle s'explique par la diffusion des notions plus exactes sur les maladies vénériennes, par l'action des conférences et surtout l'action thérapeutique des dispensaires qui, en particulier, en ce qui concerne la syphilis, stérilise les porteurs de germes. Et le rapporteur militaire conclut : « Tels sont les faits : « Sont-ils suffisants pour servir actuellement de base à une demande au Parlement d'un crédit permanent de l'ordre de quelque douze à quinze millions, évaluation approximative de la dépense qu'entraînerait l'adoption et la généralisation en milieu sanitaire de la méthode prophylactique envisagée? » La réponse n'est pas douteuse. Je me trouve donc, en me basant, d'une part, sur ce que je vous disais tout à l'heure; d'autre part, part, sur le rapport du ministère de la Guerre, je me trouve, de ce fait, dans l'obligation de me séparer de M. Gauducheau et de ses adeptes au sujet de l'importance qu'ils attribuent au traitement prophylactique par les pommades et des résultats qu'on en obtient. Remarquez, je vous prie, que je suis très partisan de la prophylaxie individuelle et que je la connais de longue date; lorsque M. Metchnikoff pratiqua son expérience sur le D 1' Pinel-Maisonneuve, le 11 février 1905, il me demanda, ainsi qu'à mon collègue le D 1' Sabouraud, d'en être
Parlement d'un crédit permanent de l'ordre de quelque douze à quinze millions, évaluation approximative de la dépense qu'entraînerait l'adoption et la généralisation en milieu sanitaire de la méthode prophylactique envisagée? » La réponse n'est pas douteuse. Je me trouve donc, en me basant, d'une part, sur ce que je vous disais tout à l'heure; d'autre part, part, sur le rapport du ministère de la Guerre, je me trouve, de ce fait, dans l'obligation de me séparer de M. Gauducheau et de ses adeptes au sujet de l'importance qu'ils attribuent au traitement prophylactique par les pommades et des résultats qu'on en obtient. Remarquez, je vous prie, que je suis très partisan de la prophylaxie individuelle et que je la connais de longue date; lorsque M. Metchnikoff pratiqua son expérience sur le D 1' Pinel-Maisonneuve, le 11 février 1905, il me demanda, ainsi qu'à mon collègue le D 1' Sabouraud, d'en être les témoins. Toutefois, la prophylaxie par les pommades a connu des insuccès notoires, tels les cas publiés par le D 1' Butte, médecin du dispensaire de Salubrité, et d'autres encore. Je crois, pour mon compte, qu'au lieu de conseiller de faire avant et après l'acte sexuel une onction sur la zone génitale, opération toujours peu agréable et assez répugnante, il est parfaitement suffisant et très efficace (au moins au point de vue de la syphilis) de se laver après le geste génital avec la solution de chlorure de mercure que Soi-même indiqué Soi-même indiqué haut et là joindre un bon savonnage : cela vaut mieux et c'est plus propre que toutes les pommades. Je ferai remarquer que le liquide pénètre aisément partout, plus et mieux qu'une pommade, que la solution de chlorure de mercure à 1/1.000 n'est nullement irritante ni pour la peau ni pour les muqueuses et qu'elle peut s'appliquer à la prophylaxie de toutes les régions. Cette solution a encore cet avantage de ne coûter que très peu de chose; elle est extrêmement économique et se trouve partout. Mais qu'on emploie une solution, tréponemicide ou une pommade, il ne faut pas exagérer l'importance de la prophylaxie individuelle et
zone génitale, opération toujours peu agréable et assez répugnante, il est parfaitement suffisant et très efficace (au moins au point de vue de la syphilis) de se laver après le geste génital avec la solution de chlorure de mercure que Soi-même indiqué Soi-même indiqué haut et là joindre un bon savonnage : cela vaut mieux et c'est plus propre que toutes les pommades. Je ferai remarquer que le liquide pénètre aisément partout, plus et mieux qu'une pommade, que la solution de chlorure de mercure à 1/1.000 n'est nullement irritante ni pour la peau ni pour les muqueuses et qu'elle peut s'appliquer à la prophylaxie de toutes les régions. Cette solution a encore cet avantage de ne coûter que très peu de chose; elle est extrêmement économique et se trouve partout. Mais qu'on emploie une solution, tréponemicide ou une pommade, il ne faut pas exagérer l'importance de la prophylaxie individuelle et il faut se garder de vouloir en faire le pivot de la lutte antisyphilitique. Je dirai plus : si l'on veut couler d'une façon définitive la propagande antisyphilitique, que nous avons eu tant de mal à organiser et qui se développe actuellement de la façon la plus satisfaisante, on n'a qu'à y mettre au premier plan la prophylaxie individuelle : on soulèvera immédiatement et très violemment l'opinion publique. Ce n'est pas, j'imagine, ce que cherchent les liguistes du XIIIe Congrès. Encore faut-il, lorsqu'on fait une proposition, en mesurer toutes les conséquences. À mon avis, la lutte antisyphilitique comprend, comme parties essentielles : 1° L'organisation des dispensaires. En effet, par le traitement précoce et bien compris de la syphilis, nous guérissons la maladie dans des cas déterminés et quand le traitement arrive trop tard pour guérir, il a, en tous cas, l'immense avantage de faire disparaître les accidents contagieux : il stérilise les porteurs de germes. Le dispensaire a donc une action curative et prophylactique des plus remarquables. Et dussé-je m'exposer aux railleries de certains des signataires du vœu précité, je suis ravi de voir affluer les malades à nos dispensaires parce que, plus il y a de malades traités et
qu'à y mettre au premier plan la prophylaxie individuelle : on soulèvera immédiatement et très violemment l'opinion publique. Ce n'est pas, j'imagine, ce que cherchent les liguistes du XIIIe Congrès. Encore faut-il, lorsqu'on fait une proposition, en mesurer toutes les conséquences. À mon avis, la lutte antisyphilitique comprend, comme parties essentielles : 1° L'organisation des dispensaires. En effet, par le traitement précoce et bien compris de la syphilis, nous guérissons la maladie dans des cas déterminés et quand le traitement arrive trop tard pour guérir, il a, en tous cas, l'immense avantage de faire disparaître les accidents contagieux : il stérilise les porteurs de germes. Le dispensaire a donc une action curative et prophylactique des plus remarquables. Et dussé-je m'exposer aux railleries de certains des signataires du vœu précité, je suis ravi de voir affluer les malades à nos dispensaires parce que, plus il y a de malades traités et plus il y a de stérilisations réalisées et moins il y a de risques d'infection pour le reste de la société. À l'organisation des dispensaires se rattache justement la question de la prophylaxie individuelle et aussi la prophylaxie dans des cas — 93 — déterminés par le stovarsoli ou le tréparsol, lorsqu'il est démontré que le ou la partenaire était dûment syphilitique. À côté des dispensaires, la lutte antisyphilitique comprend : 2° La propagande : par les conférences, par les films, par les tracts, par des affiches, par des pièces de théâtre, par des infirmières d'hygiène sociale. Dans ce faisceau, la prophylaxie individuelle tient sa place, mais doit s'y tenir et ne pas prétendre à un rôle prépondérant. Je conclus : Le traitement prophylactique de la syphilis par les diverses pommades de Metchnikoff n'est pas une panacée; il n'est pas applicable à la femme, mais seulement à l'homme et encore, chez l'homme, à une région, la région génitale; il est inapplicable à la région buccale qui est si souvent le siège d'accidents syphilitiques primaires. Il est donc inopérant chez la femme, limité comme application chez l'homme. D'autre part, un certain nombre d'échecs ne permettent pas d'affirmer qu'il est absolument et
tréparsol, lorsqu'il est démontré que le ou la partenaire était dûment syphilitique. À côté des dispensaires, la lutte antisyphilitique comprend : 2° La propagande : par les conférences, par les films, par les tracts, par des affiches, par des pièces de théâtre, par des infirmières d'hygiène sociale. Dans ce faisceau, la prophylaxie individuelle tient sa place, mais doit s'y tenir et ne pas prétendre à un rôle prépondérant. Je conclus : Le traitement prophylactique de la syphilis par les diverses pommades de Metchnikoff n'est pas une panacée; il n'est pas applicable à la femme, mais seulement à l'homme et encore, chez l'homme, à une région, la région génitale; il est inapplicable à la région buccale qui est si souvent le siège d'accidents syphilitiques primaires. Il est donc inopérant chez la femme, limité comme application chez l'homme. D'autre part, un certain nombre d'échecs ne permettent pas d'affirmer qu'il est absolument et toujours efficace. Le traitement prophylactique par les pommades mérite de prendre une juste place dans la lutte antisyphilitique, mais vouloir le considérer comme le pivot de cette lutte serait la plus regrettable des erreurs et des exagérations. Vœu La Commission de Prophylaxie, réunie le 15 juin 1927, Saisie : 1° Du vœu présenté par M. BRIAU, au treizième Congrès d'Hygiène; 2°. Du rapport, du Service de Santé sur l'utilisation dans l'armée, à titre d'essai, des nécessaires prophylactiques individuels; 3° Dit rapport présenté par le Dr Queyrat. Considérant ; Que le traitement prophylactique de la syphilis par les pommades prophylactiques, type Metchnikoff, n'est pas une panacée; Qu'il n'est pas applicable à la femme, sous peine d'accidents toxiques, mais seulement à l'homme et encore chez l'homme à la seule région génitale, car il reste inapplicable à la région buccale, fréquemment le siège d'accidents syphilitiques primaires; qu'en conséquence, il est inopérant chez la femme et limité comme application chez l'homme; Qu'il risque de provoquer chez des personnes se croyant à tort à l'abri de la contagion, une recrudescence de syphilis par accidents primaires extra-génitaux; Que le traitement prophylactique par les pommades mérite de prendre une juste place dans la lutte antisyphilitique, mais que
Du vœu présenté par M. BRIAU, au treizième Congrès d'Hygiène; 2°. Du rapport, du Service de Santé sur l'utilisation dans l'armée, à titre d'essai, des nécessaires prophylactiques individuels; 3° Dit rapport présenté par le Dr Queyrat. Considérant ; Que le traitement prophylactique de la syphilis par les pommades prophylactiques, type Metchnikoff, n'est pas une panacée; Qu'il n'est pas applicable à la femme, sous peine d'accidents toxiques, mais seulement à l'homme et encore chez l'homme à la seule région génitale, car il reste inapplicable à la région buccale, fréquemment le siège d'accidents syphilitiques primaires; qu'en conséquence, il est inopérant chez la femme et limité comme application chez l'homme; Qu'il risque de provoquer chez des personnes se croyant à tort à l'abri de la contagion, une recrudescence de syphilis par accidents primaires extra-génitaux; Que le traitement prophylactique par les pommades mérite de prendre une juste place dans la lutte antisyphilitique, mais que vouloir la considérer comme le pivot de cette lutte serait la plus regrettable des erreurs et des exagérations; Que de plus, il peut être remplacé par une lotion de chlorure de mercure à 1/10 et un bon savonnage de la région exposée, traitement qui a l'avantage d'être applicable aux deux sexes et à toutes les régions; Demande : Aux services intéressés du Ministère de l'Hygiène et aux Ligues et Associations de Propagande antivénériennes de ne pas préconiser, dans leur propagande au public, ces méthodes de prophylaxie individuelle, celles-ci ne devant être recommandées que dans certaines collectivités et avec les précautions nécessaires pour ne pas révolter l'opinion publique et, d'autre part, ne pas pousser les jeunes gens au dévergondage et à la contagion en leur donnant l'idée d'une sécurité qui n'est que relative; Estime : Que la véritable prophylaxie est réalisée par le dépistage des malades et leur traitement rapidement conduit. Projet de loi portant répression du charlatanisme concernant les maladies vénériennes adopté par la Commission de Prophylaxie des Maladies Vénériennes dans sa séance du 20 juillet 1927 sur rapport de MM. QUEYRAT et DEPPER EXPOSÉ DES MOTIFS : La Commission de Prophylaxie a, dans sa séance du 17 décembre 1924,
sexes et à toutes les régions; Demande : Aux services intéressés du Ministère de l'Hygiène et aux Ligues et Associations de Propagande antivénériennes de ne pas préconiser, dans leur propagande au public, ces méthodes de prophylaxie individuelle, celles-ci ne devant être recommandées que dans certaines collectivités et avec les précautions nécessaires pour ne pas révolter l'opinion publique et, d'autre part, ne pas pousser les jeunes gens au dévergondage et à la contagion en leur donnant l'idée d'une sécurité qui n'est que relative; Estime : Que la véritable prophylaxie est réalisée par le dépistage des malades et leur traitement rapidement conduit. Projet de loi portant répression du charlatanisme concernant les maladies vénériennes adopté par la Commission de Prophylaxie des Maladies Vénériennes dans sa séance du 20 juillet 1927 sur rapport de MM. QUEYRAT et DEPPER EXPOSÉ DES MOTIFS : La Commission de Prophylaxie a, dans sa séance du 17 décembre 1924, sur le rapport de M. le sénateur Poulie et sous la présidence de M. le Prof. Pinard, adopté un projet de loi concernant la communication d'une maladie vénérienne. Elle a, le 10 avril 1925, adopté un projet de loi proposé par M. le président Le Petitcevin et concernant la prostitution et la prophylaxie des maladies vénériennes. Il nous a paru que ces deux projets devraient être complétés par un troisième, visant la répression du charlatanisme médical et pharmaceutique concernant les maladies vénériennes. Le charlatanisme, toujours dangereux et immoral, est particulièrement redoutable en matière de maladies vénériennes. Il n'est pas de domaine où il soit plus nécessaire de protéger les malades contre les promesses fallacieuses de traitements rapides et définitifs. Le charlatanisme médical ou pharmaceutique peut être défini, l'exploitation de la crédulité publique, en ce qui concerne le traitement des maladies. Il s'exerce par l'annonce d'un traitement qui revêt les formes les plus diverses : avis, annonces insérées dans les journaux ou périodiques, écrits, imprimés, prospectus, dessins, chansons, timbres, images cinématographiques, affiches, étiquettes, etc. Les insertions dans les journaux et publications ont pris dans ces dernières années une extension considérable et sont l'objet d'un commerce très lucratif. On relève des insertions