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de mes observations, en effet, comme dans quelques autres qui m’ont été communiquées, je trouve à remarquer ce triple fait : 1° la maladie débute, en général, d’une façon subite, souvent instantanée, et parvient à son apogée très-rapidement, quelquefois dès le premier jour; — 2° après un temps très court, elle décroît; les douleurs, excessives d’abord, perdent de leur intensité, deviennent moyennes, tolérables; fort souvent un calme relatif est établi dès le cinquième, le quatrième, voire même le troisième jour, après quoi la maladie persiste au même degré pendant un certain temps ou bien s’évanouit; — 3° la durée totale des accidents est presque toujours assez courte, très-courte surtout comparativement à celle qu’affecte la sciatique ordinaire. Chez un seul de mes malades, elle a été de 5 à 6 semaines; chez trois autres, de 15 à 20 jours; chez cinq autres, de 12, 11, 8, 6 et 5 jours. Telle ne se présente pas à nous assurément la sciatique ordinaire. D’une part, en effet, « il est très-rare qu’elle ait un début brusque, presque toujours elle se développe graduellement, pour arriver à son apogée par progrès insensibles. » (Grisolle, Niemeyer, etc.) Deux cas de sciatique blennorrhagique m’ont été obligeamment communiqués par MM. les docteurs Lepère et Randon du Landre. Dans les faits observés par E. Home, la durée de la sciatique a été beaucoup plus longue. Mais on remarquera que les observations du célèbre chirurgien anglais sont relatives à des sciatiques symptomatiques de rétrécissements uréthraux, c’est-à-dire de lésions uréthrales anciennes et profondes. Dans les miennes, au contraire, il s’agit de sciatiques symptomatiques de blennorrhagies, ce qui est tout différent. Chaque mode d’irritation uréthrale agit à sa manière pour déterminer tels ou tels phénomènes ou varier l’intensité d’un phénomène commun. Le cathéterisme, par exemple, ne produit pas ce que produit la blennorrhagie, et la blennorrhagie ne développe pas d’accidents identiques à ceux des rétrécissements uréthraux. J’essayerai de mettre ce fait en lumière dans un prochain travail. D’autre part, elle conserve habituellement pendant un temps assez long une haute intensité, offrant même souvent, loin de son début, des exacerbations ou des recrudescences
par MM. les docteurs Lepère et Randon du Landre. Dans les faits observés par E. Home, la durée de la sciatique a été beaucoup plus longue. Mais on remarquera que les observations du célèbre chirurgien anglais sont relatives à des sciatiques symptomatiques de rétrécissements uréthraux, c’est-à-dire de lésions uréthrales anciennes et profondes. Dans les miennes, au contraire, il s’agit de sciatiques symptomatiques de blennorrhagies, ce qui est tout différent. Chaque mode d’irritation uréthrale agit à sa manière pour déterminer tels ou tels phénomènes ou varier l’intensité d’un phénomène commun. Le cathéterisme, par exemple, ne produit pas ce que produit la blennorrhagie, et la blennorrhagie ne développe pas d’accidents identiques à ceux des rétrécissements uréthraux. J’essayerai de mettre ce fait en lumière dans un prochain travail. D’autre part, elle conserve habituellement pendant un temps assez long une haute intensité, offrant même souvent, loin de son début, des exacerbations ou des recrudescences très-douloureuses. Enfin et surtout, elle a le plus communément une durée assez longue. Tous les auteurs et toutes les statistiques sont d’accord sur ce point. Sur 15 malades observés par Valleix, cette durée a oscillé entre 16 jours et 9 mois; sur 21 autres malades de M. Louis, elle a varié de 21 jours à 17 mois. — « Si quelques sciatiques, dit M. Grisolle, se dissipent après quelques jours, d’autres se prolongent pendant des années entières, pendant dix, quinze, vingt et trente ans. Le plus communément, elles durent au moins deux septénaires, et fréquemment, pour peu qu’elles soient vives, elles se prolongent pendant un ou plusieurs mois. Les sciatiques qui n’ont qu’une durée éphémère ne se remarquent guère que chez les personnes sujettes à ces névralgies erratiques qui se remplacent et alternent avec elles. » — De même, Niemeyer : « La sciatique est une affection très-opiniâtre. Même dans les cas favorables, il se passe plusieurs semaines avant que la maladie disparaisse, et cela aussi insensiblement qu’elle s’était développée. Dans des cas moins heureux, elle dure souvent bien des mois, voire même des années, etc.... » Je n’insiste pas sur ce point qui est d’observation commune. Donc, la sciatique
varié de 21 jours à 17 mois. — « Si quelques sciatiques, dit M. Grisolle, se dissipent après quelques jours, d’autres se prolongent pendant des années entières, pendant dix, quinze, vingt et trente ans. Le plus communément, elles durent au moins deux septénaires, et fréquemment, pour peu qu’elles soient vives, elles se prolongent pendant un ou plusieurs mois. Les sciatiques qui n’ont qu’une durée éphémère ne se remarquent guère que chez les personnes sujettes à ces névralgies erratiques qui se remplacent et alternent avec elles. » — De même, Niemeyer : « La sciatique est une affection très-opiniâtre. Même dans les cas favorables, il se passe plusieurs semaines avant que la maladie disparaisse, et cela aussi insensiblement qu’elle s’était développée. Dans des cas moins heureux, elle dure souvent bien des mois, voire même des années, etc.... » Je n’insiste pas sur ce point qui est d’observation commune. Donc, la sciatique blennorrhagique paraît se distinguer à certains égards, comme évolution notamment, de la sciatique vulgaire. Les différences, sans doute que je viens d’indiquer, ne sont que d’ordre secondaire, et je n’en voudrais pas exagérer l’importance. Elles ne laissent pas toutefois d’imprimer à la maladie une allure tant soit peu spéciale et de lui donner, si je puis ainsi dire, une physionomie qui n’est pas tout à fait celle de la sciatique commune. Telles sont, Messieurs, les considérations que je tenais à vous soumettre et qui, pour ma part, me paraissent nettement établir la relation de certaines sciatiques avec la blennorrhagie uréthrale. Je les résume, en terminant, par les propositions suivantes : Il n’est pas rare de voir coïncider sur les mêmes malades la blennorrhagie et la sciatique. L’association de ces deux états morbides peut n’être qu’un simple effet du hasard, une rencontre fortuite; mais en certains cas elle paraît être l’effet d’une relation pathogénique ; c’est alors la blennorrhagie qui détermine la névrose, tout comme chez d’autres sujets elle développe des arthrites, des hydarthroses, des ophtalmies, des phlegmasies des bourses tendineuses, etc. Ce qui démontre cette relation, c’est : 1° Qu'on voit figurer parfois la sciatique au nombre des accidents du
de lui donner, si je puis ainsi dire, une physionomie qui n’est pas tout à fait celle de la sciatique commune. Telles sont, Messieurs, les considérations que je tenais à vous soumettre et qui, pour ma part, me paraissent nettement établir la relation de certaines sciatiques avec la blennorrhagie uréthrale. Je les résume, en terminant, par les propositions suivantes : Il n’est pas rare de voir coïncider sur les mêmes malades la blennorrhagie et la sciatique. L’association de ces deux états morbides peut n’être qu’un simple effet du hasard, une rencontre fortuite; mais en certains cas elle paraît être l’effet d’une relation pathogénique ; c’est alors la blennorrhagie qui détermine la névrose, tout comme chez d’autres sujets elle développe des arthrites, des hydarthroses, des ophtalmies, des phlegmasies des bourses tendineuses, etc. Ce qui démontre cette relation, c’est : 1° Qu'on voit figurer parfois la sciatique au nombre des accidents du rhumatisme blennorrhagique ou mieux uréthral ; 2° Qu'il existe des cas où des sciatiques se sont développées à plusieurs reprises dans le cours de plusieurs rhumatismes uréthraux consécutifs; 3° Qu'il en est d'autres où, dans une série de rhumatismes de cet ordre, la sciatique a semblé alterner avec des manifestations rhumatismales de même nature, mais de siège différent ; 4° Qu'enfin, au point de vue symptomatologique, la sciatique qui succède à la blennorrhagie paraît différer à certains égards de la sciatique vulgaire. Dans tous les cas, Messieurs, dont je vous ai entretenus jusqu’à présent, toujours la sciatique était accompagnée d'autres manifestations d’origine blennorrhagique non douteuse, telles que arthrites, hydarthroses, douleurs articulaires, synovites tendineuses, phlegmasies des bourses muqueuses, ophthalmies ambulantes, etc. Elle emportait ainsi à ce cortège d'accidents une signification non équivoque, dont le diagnostic pouvait utilement tirer profit. Mais les choses ne se présentent pas toujours d’une façon aussi simple, je dirai presque aussi manifeste. Il est d’autres cas bien autrement difficiles et délicats, dans lesquels ce qu’on observe se borne à ceci : une blennorrhagie d’une part, d’autre part une sciatique, et rien autre. À cela du reste rien d'étonnant, car le rhumatisme blennorrhagique n'a pas forcément des manifestations
rhumatismales de même nature, mais de siège différent ; 4° Qu'enfin, au point de vue symptomatologique, la sciatique qui succède à la blennorrhagie paraît différer à certains égards de la sciatique vulgaire. Dans tous les cas, Messieurs, dont je vous ai entretenus jusqu’à présent, toujours la sciatique était accompagnée d'autres manifestations d’origine blennorrhagique non douteuse, telles que arthrites, hydarthroses, douleurs articulaires, synovites tendineuses, phlegmasies des bourses muqueuses, ophthalmies ambulantes, etc. Elle emportait ainsi à ce cortège d'accidents une signification non équivoque, dont le diagnostic pouvait utilement tirer profit. Mais les choses ne se présentent pas toujours d’une façon aussi simple, je dirai presque aussi manifeste. Il est d’autres cas bien autrement difficiles et délicats, dans lesquels ce qu’on observe se borne à ceci : une blennorrhagie d’une part, d’autre part une sciatique, et rien autre. À cela du reste rien d'étonnant, car le rhumatisme blennorrhagique n'a pas forcément des manifestations multiples ; il peut se borner à un seul accident, et de même que parfois il ne se révèle que par une fluxion articulaire, ou par une phlegmasie tendineuse, ou par une ophthalmie, de même il peut n'affecter qu'un nerf et ne produire qu'une sciatique sans toucher à d'autres systèmes. Dans les cas de cet ordre, alors que la sciatique est l'unique phénomène appréciable, il devient fort difficile, j'en conviens, impossible même parfois, d'établir un diagnostic et de déterminer si l'on a affaire à une névrose simple, indépendante de la blennorrhagie, ou bien à une névrose symptomatique de l'affection uréthrale. J'ai rencontré plusieurs faits de ce genre qui sont restés pour moi d'insolubles énigmes. On n'a guère, en effet, pour porter un jugement dans de telles conditions, que des éléments peu certains et de valeur contestable, en sorte que la question de nature et d'origine reste le plus souvent indécise. Il y aurait lieu toutefois, ce me semble, je ne dirai pas d'affirmer, mais d'accepter comme très-vraisemblable la nature blennorrhagique de la névrose, si le malade avait déjà présenté dans ses chaude pisse antérieures des accidents de rhumatisme, si la sciatique n'était imputable à aucune cause diathésique ou occasionnelle, si
Dans les cas de cet ordre, alors que la sciatique est l'unique phénomène appréciable, il devient fort difficile, j'en conviens, impossible même parfois, d'établir un diagnostic et de déterminer si l'on a affaire à une névrose simple, indépendante de la blennorrhagie, ou bien à une névrose symptomatique de l'affection uréthrale. J'ai rencontré plusieurs faits de ce genre qui sont restés pour moi d'insolubles énigmes. On n'a guère, en effet, pour porter un jugement dans de telles conditions, que des éléments peu certains et de valeur contestable, en sorte que la question de nature et d'origine reste le plus souvent indécise. Il y aurait lieu toutefois, ce me semble, je ne dirai pas d'affirmer, mais d'accepter comme très-vraisemblable la nature blennorrhagique de la névrose, si le malade avait déjà présenté dans ses chaude pisse antérieures des accidents de rhumatisme, si la sciatique n'était imputable à aucune cause diathésique ou occasionnelle, si elle avait débuté brusquement en atteignant du premier coup son apogée, si surtout elle avait suivie au-delà une marche rapidement décroissante, pour s'atténuer ou disparaître en quelques jours. — Ce diagnostic différentiel, vous le voyez, Messieurs, n'est encore qu'à l'état d'ébauche; il faudra de nouvelles et nombreuses observations pour le compléter. Au point de vue thérapeutique, la sciatique qui succède à la blennorrhagie est bien autrement accessible à l'intervention de l'art que la sciatique commune. Elle est, je puis le dire, facilement curable. De tous les traitements que j'ai mis en usage sur mes malades, celui qui m'a réussi le mieux est sans contredit l'emploi des ventouses scarifiées. Ce moyen fait merveille en vérité. Quelquefois, il jugule la maladie du premier coup; en tout cas, il produit toujours et immédiatement un soulagement considérable, et il est assez rare qu'on ait besoin d'y recourir une seconde fois. Quelques applications narcotiques suffisent ensuite à dissiper complètement les douleurs. Enfin, Messieurs, il se rattache encore au sujet que je viens de traiter une particularité curieuse dont je tiens à dire quelques mots avant de terminer cette communication. Il se produit parfois — assez rarement, il est vrai — dans le rhumatisme blennorrhagique, une
compléter. Au point de vue thérapeutique, la sciatique qui succède à la blennorrhagie est bien autrement accessible à l'intervention de l'art que la sciatique commune. Elle est, je puis le dire, facilement curable. De tous les traitements que j'ai mis en usage sur mes malades, celui qui m'a réussi le mieux est sans contredit l'emploi des ventouses scarifiées. Ce moyen fait merveille en vérité. Quelquefois, il jugule la maladie du premier coup; en tout cas, il produit toujours et immédiatement un soulagement considérable, et il est assez rare qu'on ait besoin d'y recourir une seconde fois. Quelques applications narcotiques suffisent ensuite à dissiper complètement les douleurs. Enfin, Messieurs, il se rattache encore au sujet que je viens de traiter une particularité curieuse dont je tiens à dire quelques mots avant de terminer cette communication. Il se produit parfois — assez rarement, il est vrai — dans le rhumatisme blennorrhagique, une lésion bizarre qui peut en imposer pour une sciatique et qu'il importe de connaître pour se tenir en garde contre une facile erreur. C'est un hygroma aigu de la bourse séreuse ischiatique, lequel s'accompagne souvent de douleurs très-vives. Ces douleurs ont pour siège un point naturellement très-voisin de l'émergence du grand nerf sciatique, c'est-à-dire du foyer principal des souffrances dans la névralgie de ce tronc nerveux. Susceptibles d'irradiations diverses, continues et exacerbantes, exaspérées par la pression, la marche et les mouvements, elles simulent assez bien les douleurs d'une névralgie. D'autre part, profonde et masquée par des parties molles, la tumeur de l'hygroma se dérobe à l'examen, et l'on ne songe pas toujours à la rechercher, à moins d'être prévenu de la possibilité d'une telle lésion. À ce double titre une confusion diagnostique peut être facilement commise, et je ne doute pas que plus d'une fois cet hygroma n'ait donné le change pour une sciatique partielle, limitée au point fessier. Cet hygroma blennorrhagique de la bourse muqueuse de l'ischion constitue une lésion encore peu connue sur laquelle j'appelle l'attention des observateurs. C'est un accident à ajouter aux manifestations déjà si multiples et si variées du rhumatisme uréthral. Dans une observation du
grand nerf sciatique, c'est-à-dire du foyer principal des souffrances dans la névralgie de ce tronc nerveux. Susceptibles d'irradiations diverses, continues et exacerbantes, exaspérées par la pression, la marche et les mouvements, elles simulent assez bien les douleurs d'une névralgie. D'autre part, profonde et masquée par des parties molles, la tumeur de l'hygroma se dérobe à l'examen, et l'on ne songe pas toujours à la rechercher, à moins d'être prévenu de la possibilité d'une telle lésion. À ce double titre une confusion diagnostique peut être facilement commise, et je ne doute pas que plus d'une fois cet hygroma n'ait donné le change pour une sciatique partielle, limitée au point fessier. Cet hygroma blennorrhagique de la bourse muqueuse de l'ischion constitue une lésion encore peu connue sur laquelle j'appelle l'attention des observateurs. C'est un accident à ajouter aux manifestations déjà si multiples et si variées du rhumatisme uréthral. Dans une observation du docteur Lepère, les douleurs cédèrent rapidement à l'emploi d'un opiat antiblennorrhagique. de la vapeur, à fortiori « le nommé Jowet » a-t-il dû ponctionner la pleuve au lieu du pélican, si tant est qu’il ait rien ponctionné du tout. J’arrive maintenant au récit de l’observation que je viens de recueillir; celle-là est très authentique : vous en jugerez à la longueur des détails ci-dessous consignés, longueur dont je vous demande d’avance pardon, mais qui m’a paru nécessaire par la rareté du fait et par son importance pratique. Danche (Eugénie), âgée de 11 ans, est entrée à l’hôpital des Enfants, salle Sainte-Geneviève, n° 27, le 21 octobre dernier. Voici les renseignements qui me furent donnés le 22, à la visite du matin : Cette enfant paraît avoir joui d’une santé excellente jusqu’à l’année dernière; fille d’un père rhumatisant, elle n’a jamais souffert de douleurs articulaires et n’a point eu la chorée; elle n’avait présenté, antérieurement, ni palpitations, ni essoufflement; en pension, elle jouait et courait comme ses compagnes; et sa mère n’avait jamais remarqué qu’elle fût anhélante ou cyanosée, même après un jeu excessif, une course, un exercice violents. Il y a environ un an, cette petite fille, qui paraît très
celle-là est très authentique : vous en jugerez à la longueur des détails ci-dessous consignés, longueur dont je vous demande d’avance pardon, mais qui m’a paru nécessaire par la rareté du fait et par son importance pratique. Danche (Eugénie), âgée de 11 ans, est entrée à l’hôpital des Enfants, salle Sainte-Geneviève, n° 27, le 21 octobre dernier. Voici les renseignements qui me furent donnés le 22, à la visite du matin : Cette enfant paraît avoir joui d’une santé excellente jusqu’à l’année dernière; fille d’un père rhumatisant, elle n’a jamais souffert de douleurs articulaires et n’a point eu la chorée; elle n’avait présenté, antérieurement, ni palpitations, ni essoufflement; en pension, elle jouait et courait comme ses compagnes; et sa mère n’avait jamais remarqué qu’elle fût anhélante ou cyanosée, même après un jeu excessif, une course, un exercice violents. Il y a environ un an, cette petite fille, qui paraît très intelligente, commença à se plaindre de points de côté; elle s’essoufflait facilement; la marche, les contrariétés déterminaient des palpitations; toutefois, elle ne s’alita point, la santé générale étant assez bonne : le sommeil était naturel et l’appétit conservé. Au commencement du mois d’août, elle devint beaucoup plus souffrante : les palpitations, la gêne de respiration augmentèrent; les douleurs de côté devinrent plus vives, et il s’y ajouta des douleurs articulaires aux épaules et aux genoux. Elle prit le lit le 14 août; elle avait alors de la fièvre avec transpirations, de l’agitation la nuit, une dyspnée très grande, et, à plusieurs reprises, il y eut de véritables accès de suffocation. La maladie avait d’abord été considérée comme une pneumonie; mais le médecin reconnut bientôt l’existence d’une péricardite; le traitement consista dans l’application de trois vésicatoires à la région précordiale; des fictions furent faites avec de l’huile de croton, et, à l’intérieur, on donna, entre autres médicaments, du sirop d’éther, de l’huile de foie de morue, etc. Au commencement de septembre, l’enfant toussait davantage; elle avait la face un peu bouffie; ce n’est qu’après trois semaines d’alitement qu’elle pouvait se lever trois ou quatre heures par jour. La situation se maintint
palpitations, la gêne de respiration augmentèrent; les douleurs de côté devinrent plus vives, et il s’y ajouta des douleurs articulaires aux épaules et aux genoux. Elle prit le lit le 14 août; elle avait alors de la fièvre avec transpirations, de l’agitation la nuit, une dyspnée très grande, et, à plusieurs reprises, il y eut de véritables accès de suffocation. La maladie avait d’abord été considérée comme une pneumonie; mais le médecin reconnut bientôt l’existence d’une péricardite; le traitement consista dans l’application de trois vésicatoires à la région précordiale; des fictions furent faites avec de l’huile de croton, et, à l’intérieur, on donna, entre autres médicaments, du sirop d’éther, de l’huile de foie de morue, etc. Au commencement de septembre, l’enfant toussait davantage; elle avait la face un peu bouffie; ce n’est qu’après trois semaines d’alitement qu’elle pouvait se lever trois ou quatre heures par jour. La situation se maintint à peu près la même jusqu’au milieu d’octobre : couchée la plus grande partie de la journée, l’enfant avait de la toux, une respiration difficile, de la fièvre. Le 20 octobre, cette fièvre était plus forte et l’on s'aperçut d’un œdème du membre inférieur gauche. Ces accidents de la longueur déterminèrent la mère à laisser sa fille à l’hôpital, et le lendemain, 22 octobre, je notais l’état suivant : La malade se tient, dans son lit, sur son séant, soutenue en arrière par des oreillers; elle respire vite et difficilement; dans les inspirations, qui sont hautes et plus pénibles encore que rapides, le thorax s’élève comme par un mouvement de totalité qui se communique même au cou et à la tête. Les yeux cernés, la teinte cyanotique des paupières, l’injection des pommettes, la coloration violacée des lèvres ainsi que l’orthopnée feraient penser à un fort accès d’asthme cardiaque. La circulation périphérique est gênée comme la profonde : les veines superficielles, au cou, aux mains, aux parties visibles, se dessinent en grosses veines bleuâtres, et la congestion des capillaires donne à toute la peau cette même couleur de la cyanose. Le pouls, petit et serré, bat de 156 à 172 fois