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été porté, par les circonstances de l’observation, à redouter que son malade succombât plus vite qu’il n’arrive d’ordinaire dans les cas de rage par suite d’une asphyxie liée à la contracture des muscles respirateurs, et notamment du diaphragme. L’événement lui a donné raison, ainsi que le prouve la rapidité avec laquelle la mort est survenue. Mais il faudrait se garder d’une généralisation trompeuse en expliquant la mort par le spasme des muscles respirateurs dans la plupart des cas de rage. J’ai une triste expérience de cette maladie, puisque j’en ai déjà pu étudier cinq cas. Les enragés, ordinairement, ne périssent pas par ce mécanisme. Leur vie se termine le plus souvent au milieu de phénomènes de résolution qui succèdent aux symptômes primitifs de perversion et d’excitation du système nerveux. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 24 AVRIL 1868 Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Observations de goutte chez des individus atteints d’intoxication saturnine, par MM. Bailly et Bucquoy ; réflexions. Discussion : MM. Bourdon, Moutard-Martin, Gubler Guérard. — Présentation de malade. Enfant de 22 mois trachéolomisé pour un cas de croup consécutif à une stomatite ulcèreuse ; guérison, par M. Isambert. — Communication sur un précipité de charbon obtenu par la potasse dans certaines sécrétions renfermant du sucre, par M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lue et adopté. A l’occasion du procès-verbal, M. Henri Roger annonce que, par suite de considérations d’ordre divers, la commission chargée de l’érection de la statue de Laennec à Quimper a dû remettre et fixer au 15 août la fête d’inauguration. La commission espère qu’à cette époque de l’année un plus grand nombre de médecins pourront assister à cette cérémonie. Correspondance manuscrite. Simonin, directeur de l’École de médecine de Nancy, adresse des remercîments pour l’envoi du tome IV des Bulletins et Mémoires de la Société médicale des hôpitaux. Correspondance imprimée. — De la méthode physiologique en thérapeutique et de ses applications à l'étude de la belladone, thèse de Paris, 1868, par M. Meuriot. — Études sur les médications arsenicale et antimoniale et sur les maladies du cœur, par le docteur Papillaud,
par la potasse dans certaines sécrétions renfermant du sucre, par M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lue et adopté. A l’occasion du procès-verbal, M. Henri Roger annonce que, par suite de considérations d’ordre divers, la commission chargée de l’érection de la statue de Laennec à Quimper a dû remettre et fixer au 15 août la fête d’inauguration. La commission espère qu’à cette époque de l’année un plus grand nombre de médecins pourront assister à cette cérémonie. Correspondance manuscrite. Simonin, directeur de l’École de médecine de Nancy, adresse des remercîments pour l’envoi du tome IV des Bulletins et Mémoires de la Société médicale des hôpitaux. Correspondance imprimée. — De la méthode physiologique en thérapeutique et de ses applications à l'étude de la belladone, thèse de Paris, 1868, par M. Meuriot. — Études sur les médications arsenicale et antimoniale et sur les maladies du cœur, par le docteur Papillaud, 1867. — Archives de la medicina española, première année, n° 5, avril 1868. — Bulletin de l'Académie de médecine de Belgique, troisième série, tome II, n° 2, 1868. — Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, tome XIV, 7e livraison, 1867-1868. — Archives de médecine navale, tome IX, 1868. — Mémoires et Bulletins de la Société médico-chirurgicale des hôpitaux et hospices de Bordeaux, tome II, 2e fascicule, 1868. — Journal de médecine mentale, numéro de mars 1868. L’ordre du jour appelle des communications sur la pathogénie de la goutte dans ses rapports avec l'intoxication saturnine. M. Bucquoy : Dans une des dernières séances, notre collègue, M. Potain, nous avait entretenus d’un fait très intéressant de goutte survenue chez un homme atteint d’accidents saturnins, et dont il devait aujourd’hui nous communiquer l’observation. La rareté de cette coïncidence, au moins dans notre pays, avait laissé dans l’esprit de quelques-uns d’entre vous des doutes sur la corrélation intime qui paraît exister quelquefois entre ces deux maladies; aussi me proposai-je, après la lecture de M. Potain, de vous faire part d’un fait analogue que j’eus l’occasion d’observer à la fin de 1866, dans le service de notre regretté collègue, le professeur Natalis Guillot,
— Mémoires et Bulletins de la Société médico-chirurgicale des hôpitaux et hospices de Bordeaux, tome II, 2e fascicule, 1868. — Journal de médecine mentale, numéro de mars 1868. L’ordre du jour appelle des communications sur la pathogénie de la goutte dans ses rapports avec l'intoxication saturnine. M. Bucquoy : Dans une des dernières séances, notre collègue, M. Potain, nous avait entretenus d’un fait très intéressant de goutte survenue chez un homme atteint d’accidents saturnins, et dont il devait aujourd’hui nous communiquer l’observation. La rareté de cette coïncidence, au moins dans notre pays, avait laissé dans l’esprit de quelques-uns d’entre vous des doutes sur la corrélation intime qui paraît exister quelquefois entre ces deux maladies; aussi me proposai-je, après la lecture de M. Potain, de vous faire part d’un fait analogue que j’eus l’occasion d’observer à la fin de 1866, dans le service de notre regretté collègue, le professeur Natalis Guillot, que j’avais l’honneur de suppléer. Je suis fâché que l’absence de mon ami M. Potain m’oblige à prendre le premier la parole sur ce sujet, car je n'avais l’intention d’entrer dans ce débat que pour y apporter les faits comme arguments en faveur de la relation supposée entre la goutte et l’intoxication saturnine. Avant de vous faire l’analyse verbale de ce que j’ai vu, permettez-moi de vous donner le texte d’une observation très intéressante que m’a trèsobligeamment adressée un médecin qui, éloigné de Paris, suit nos discussions, et dont le nom vous est bien connu, M. Bailly, le savant collaborateur de Legendre : Chapuy, peintre en bâtiments, âgé de 37 ans, s'est toujours servi de blanc de céruse dans ses peintures. Il a eu sa première attaque de coliques en 1859, et successivement en 1853, 1855, 1858, 1861, 1865 et 1868. Il a eu des attaques de goutte en 1862, 1863, 1864, 1866 et 1867 ; c’est-à-dire que ces maladies semblaient se remplacer alternativement l’une l’autre, chaque année, au printemps. Elles offraient les types classiques les plus complets, sous le rapport des symptômes. Contre la colique, j’épuisai les drastiques et les narcotiques, sans parvenir à m’en rendre nuisance avant quinze
et l’intoxication saturnine. Avant de vous faire l’analyse verbale de ce que j’ai vu, permettez-moi de vous donner le texte d’une observation très intéressante que m’a trèsobligeamment adressée un médecin qui, éloigné de Paris, suit nos discussions, et dont le nom vous est bien connu, M. Bailly, le savant collaborateur de Legendre : Chapuy, peintre en bâtiments, âgé de 37 ans, s'est toujours servi de blanc de céruse dans ses peintures. Il a eu sa première attaque de coliques en 1859, et successivement en 1853, 1855, 1858, 1861, 1865 et 1868. Il a eu des attaques de goutte en 1862, 1863, 1864, 1866 et 1867 ; c’est-à-dire que ces maladies semblaient se remplacer alternativement l’une l’autre, chaque année, au printemps. Elles offraient les types classiques les plus complets, sous le rapport des symptômes. Contre la colique, j’épuisai les drastiques et les narcotiques, sans parvenir à m’en rendre nuisance avant quinze jours ou trois semaines. Quant à la goutte, le gros orteil était pris subitement de douleurs qui ne se calmaient que quand le gonflement et la rougeur étaient arrivés à leur apogée. Le mal quittait brusquement un pied pour se reporter dans l’autre. L’an dernier, les petites articulations des mains ont été envahies après les orteils ; mais jamais d’autres jointures n’ont été malades. Les accès duraient de trois semaines à deux mois. Dans l’intervalle, la santé est parfaite. Aucune espèce de douleurs ni aux membres ni au ventre. C’est un homme bien constitué, sobre, laborieux, qui habite un logement sain et n’a jamais eu d’autre maladie. Personne dans sa famille n’a eu la goutte. Son père vient de mourir à 80 ans. Dans cette classe d’artisans, cette maladie est inconnue. D’ailleurs, pour lui, c’est chose toute naturelle que la goutte vienne de son métier. Il me cite un de ses amis, peintre à Bourbonne-les-Bains, âgé de 52 ans, et qui, depuis dix ans, passe plusieurs mois sur son lit, en proie à la goutte. Il n’a jamais eu de coliques ni d’autres maladies; il est sobre aussi et n’a pas de parents affectés de rhumatisme. Si à Paris, où
ont été envahies après les orteils ; mais jamais d’autres jointures n’ont été malades. Les accès duraient de trois semaines à deux mois. Dans l’intervalle, la santé est parfaite. Aucune espèce de douleurs ni aux membres ni au ventre. C’est un homme bien constitué, sobre, laborieux, qui habite un logement sain et n’a jamais eu d’autre maladie. Personne dans sa famille n’a eu la goutte. Son père vient de mourir à 80 ans. Dans cette classe d’artisans, cette maladie est inconnue. D’ailleurs, pour lui, c’est chose toute naturelle que la goutte vienne de son métier. Il me cite un de ses amis, peintre à Bourbonne-les-Bains, âgé de 52 ans, et qui, depuis dix ans, passe plusieurs mois sur son lit, en proie à la goutte. Il n’a jamais eu de coliques ni d’autres maladies; il est sobre aussi et n’a pas de parents affectés de rhumatisme. Si à Paris, où il y a tant de peintres et de gens qui manient le plomb, les faits de ce genre ont assez rares pour avoir frappé les observateurs et pour qu’ils soient encore sujets à contention, il faut avouer que le hasard m’a singulièrement favorisé, puisque je ne connais qu’un peintre, et qu’il me semble incontestable qu’entre sa goutte et son intoxication saturnine, il y a un rapport direct de causalité. Voici maintenant l’observation qui m’est personnelle, et que je vais analyser verballement. Elle a été recueillie par mon chef de clinique d’alors, M. le docteur Bricheteau, qui l’a lue à la Société médicale d’observation : Goutte chronique chez un peintre en bâtiment affecté antérieurement de coliques saturnines. Brunetti, peintre en bâtiment, âgé de 36 ans, entré à l’hôpital de la Charité le 12 novembre 1866. Son père, peintre en bâtiment, lui apprend son état. Coliques légères à l’âge de 20 ans. Pas d’accidents goutteux dans sa famille ; le père n’a eu que des coliques saturnines sans accidents articulaires. Pas d’excès alcooliques. À l’âge de 25 ans, gonflement et douleur au pouce de la main droite; il n’est pas obligé de interrompre son travail. L’année suivante, le gros orteil du pied
qu’il me semble incontestable qu’entre sa goutte et son intoxication saturnine, il y a un rapport direct de causalité. Voici maintenant l’observation qui m’est personnelle, et que je vais analyser verballement. Elle a été recueillie par mon chef de clinique d’alors, M. le docteur Bricheteau, qui l’a lue à la Société médicale d’observation : Goutte chronique chez un peintre en bâtiment affecté antérieurement de coliques saturnines. Brunetti, peintre en bâtiment, âgé de 36 ans, entré à l’hôpital de la Charité le 12 novembre 1866. Son père, peintre en bâtiment, lui apprend son état. Coliques légères à l’âge de 20 ans. Pas d’accidents goutteux dans sa famille ; le père n’a eu que des coliques saturnines sans accidents articulaires. Pas d’excès alcooliques. À l’âge de 25 ans, gonflement et douleur au pouce de la main droite; il n’est pas obligé de interrompre son travail. L’année suivante, le gros orteil du pied droit est pris, puis tous ceux du même pied pendant quinze jours ou trois semaines. Début de ces attaques la nuit; il en fut de même pour les suivantes. La troisième porta son attaque sur les deux mains et sur les deux pieds, et une quatrième fois les grandes articulations elles-mêmes furent affectées, les doigts et les orteils étant toujours le siège du mal au commencement de l’attaque. Chaque année, toujours au printemps ou à l’automne, surtout dans les mois de novembre et de décembre, attaque nouvelle sous forme de rhumatisme articulaire plus ou moins généralisé, d’une durée variable, et laissant dans l’intervalle quelques douleurs vagues, de la durée et un peu de déformation de quelques articulations phalangiennes ; mais aucun signe d’altération cardiaque. Santé générale bonne; pas de dyspepsie, de dyspnée ni de palpitations. À son entrée à l’hôpital, il était malade depuis quatre jours ; le gonflement n’existait qu’aux deux mains, et surtout à droite, la tuméfaction y était considérable, avait l’apparence œdémateuse, et la peau tendue, rouge, luisante, offrait l’aspect lisse et brillant d’une véritable pellicule d’oignon; les veines sous-cutanées de l’avant-bras étaient notablement distendues. Aux doigts, le gonflement s’étendait surtout aux premières articulations phalangiennes mais les
elles-mêmes furent affectées, les doigts et les orteils étant toujours le siège du mal au commencement de l’attaque. Chaque année, toujours au printemps ou à l’automne, surtout dans les mois de novembre et de décembre, attaque nouvelle sous forme de rhumatisme articulaire plus ou moins généralisé, d’une durée variable, et laissant dans l’intervalle quelques douleurs vagues, de la durée et un peu de déformation de quelques articulations phalangiennes ; mais aucun signe d’altération cardiaque. Santé générale bonne; pas de dyspepsie, de dyspnée ni de palpitations. À son entrée à l’hôpital, il était malade depuis quatre jours ; le gonflement n’existait qu’aux deux mains, et surtout à droite, la tuméfaction y était considérable, avait l’apparence œdémateuse, et la peau tendue, rouge, luisante, offrait l’aspect lisse et brillant d’une véritable pellicule d’oignon; les veines sous-cutanées de l’avant-bras étaient notablement distendues. Aux doigts, le gonflement s’étendait surtout aux premières articulations phalangiennes mais les autres articulations présentaient également des déformations caractéristiques. Ainsoi au pouce et à l’index du côté gauche, on voyait sur des saillies irrégulières et de consistance variable des taches blanchâtres de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d'une lentille, assez superficielles pour ne sembler recouvertes que par l’épiderme seul. Moins distinctes à l'œil du gonflement, elles existaient aussi du côté droit et devinrent très-évidentes un peu plus tard. Douleurs assez vives dans quelques articulations, surtout aux pieds; mais pas d’autre symptôme que les traces d’anciens tophus, surtout au niveau de l’articulation métatarsophalangienne des gros orteils. État fébrile assez prononcé; pouls à 104; peau sèche et chaude, quoique la température axillaire ne donne que 38,8 Anorexie, soif modérée. Urine claire et limpide, sans dépôt, laisse de traces d’albuminurie L'hypergénie gengival bien marqué. Malgré les apparences qui faisaient penser tout d’abord à un rhumatisme articulaire aigu, l’aspect même du gonflement, la rougeur vive et luisante, les déformations caractéristiques et les plaques blanchâtres, enfin l’histoire du malade, me firent diagnostiquer chez le malade la goutte survenant sous forme aiguë, et à cause de l’absence de tout antécédent héréditaire, je fus disposé à rapprocher ce cas de ceux de Garrod, et de l’observation publiée
distinctes à l'œil du gonflement, elles existaient aussi du côté droit et devinrent très-évidentes un peu plus tard. Douleurs assez vives dans quelques articulations, surtout aux pieds; mais pas d’autre symptôme que les traces d’anciens tophus, surtout au niveau de l’articulation métatarsophalangienne des gros orteils. État fébrile assez prononcé; pouls à 104; peau sèche et chaude, quoique la température axillaire ne donne que 38,8 Anorexie, soif modérée. Urine claire et limpide, sans dépôt, laisse de traces d’albuminurie L'hypergénie gengival bien marqué. Malgré les apparences qui faisaient penser tout d’abord à un rhumatisme articulaire aigu, l’aspect même du gonflement, la rougeur vive et luisante, les déformations caractéristiques et les plaques blanchâtres, enfin l’histoire du malade, me firent diagnostiquer chez le malade la goutte survenant sous forme aiguë, et à cause de l’absence de tout antécédent héréditaire, je fus disposé à rapprocher ce cas de ceux de Garrod, et de l’observation publiée par mon collègue, M. Charcot, quelques années auparavant. Nous ne trouvâmes pas chez notre malade les concrétions du bord du pavillon de l’oreille mais, dès les premiers jours, nous constatâmes dans le sein gauche, au niveau de l’aréole fortement élargie, une concrétion dure, résistante, non douloureuse à la pression, dont le développement paraît remonter déjà à cinq mois environ. Une autre concrétion, irrégulière, résistante, siège aussi au milieu de la rotule gauche. Quelques jours après l’entrée du malade à l’hôpital, l’affection marchant à la manière d’un rhumatisme articulaire et les genoux étant fortement tuméfiés, j’en profitai pour faire appliquer un large vésicatoire volant qui nous procura l’occasion de confirmer le diagnostic par l’expérience de Garrod, dite du fil. La sérosité recueillie dans un verre de pendule, on y mit quelques brins très-fins de charbonne après l’avoir légèrement acidulée avec quelques gouttes d’acide acétique, on la laissa reposer pendant quelques jours. Alors, au microscope, cristaux nombreux d’acide urique. Dans les premiers jours du séjour du malade à l’hôpital, je fis également analyser son urine par M. Bonnefon, interne en pharmacie du service, qui trouva pour 1000 grammes : Urée 11,5 grammes. Acide urique 0,40 — Chlorures, sulfates, phosphates... 8 — Une
le développement paraît remonter déjà à cinq mois environ. Une autre concrétion, irrégulière, résistante, siège aussi au milieu de la rotule gauche. Quelques jours après l’entrée du malade à l’hôpital, l’affection marchant à la manière d’un rhumatisme articulaire et les genoux étant fortement tuméfiés, j’en profitai pour faire appliquer un large vésicatoire volant qui nous procura l’occasion de confirmer le diagnostic par l’expérience de Garrod, dite du fil. La sérosité recueillie dans un verre de pendule, on y mit quelques brins très-fins de charbonne après l’avoir légèrement acidulée avec quelques gouttes d’acide acétique, on la laissa reposer pendant quelques jours. Alors, au microscope, cristaux nombreux d’acide urique. Dans les premiers jours du séjour du malade à l’hôpital, je fis également analyser son urine par M. Bonnefon, interne en pharmacie du service, qui trouva pour 1000 grammes : Urée 11,5 grammes. Acide urique 0,40 — Chlorures, sulfates, phosphates... 8 — Une amélioration notable était survenue vers le 25 novembre; à cette époque, tuméreur rouge la face dorsale de la dernière articulation phalangienne du petit doigt de la main droite, contenant une matière blanchâtre qu’on voyait à travers la peau amincie et donnant une sensation de fausse fluctuation. Incisée, elle donne issue à une bouillie blanchâtre, crayeuse, composée surtout d’urate de soude, reconnaissable, au microscope, à ses cristaux en aiguille : acide acétique les transformait sous nos yeux en cristaux d’acide urique. Après la cicatrisation, plaque blanchâtre semblable à celle d’autres articulations phalangiennes. Dans les premiers jours de décembre, nouvelle attaque et généralisation de la fluxion articulaire aux membres supérieurs et inférieurs ; douleurs moins vives. Le 6 décembre, le malade se plaint d’une douleur au niveau du sternum et à l’union du périgroupe supérieur avec les deux tiers moyens. On reconnaît l’existence d’une tumeur volumineuse au bout de quatre à cinq jours, la tuméfaction diminue considérablement, mais il reste en ce lieu une induration solide et résistante du volume d’une noix, qu’il faut nécessairement rapporter à de la périostite probablement goutteuse, comme toutes les autres manifestations inflammatoires. Le malade dit avoir eu déjà la même chose autrefois, et la tumeur aurait
à une bouillie blanchâtre, crayeuse, composée surtout d’urate de soude, reconnaissable, au microscope, à ses cristaux en aiguille : acide acétique les transformait sous nos yeux en cristaux d’acide urique. Après la cicatrisation, plaque blanchâtre semblable à celle d’autres articulations phalangiennes. Dans les premiers jours de décembre, nouvelle attaque et généralisation de la fluxion articulaire aux membres supérieurs et inférieurs ; douleurs moins vives. Le 6 décembre, le malade se plaint d’une douleur au niveau du sternum et à l’union du périgroupe supérieur avec les deux tiers moyens. On reconnaît l’existence d’une tumeur volumineuse au bout de quatre à cinq jours, la tuméfaction diminue considérablement, mais il reste en ce lieu une induration solide et résistante du volume d’une noix, qu’il faut nécessairement rapporter à de la périostite probablement goutteuse, comme toutes les autres manifestations inflammatoires. Le malade dit avoir eu déjà la même chose autrefois, et la tumeur aurait disparu après la cessation des douleurs. L’amélioration fut rapide, mais pendant le reste du mois le malade conserva de la raideur dans les articulations et une grande faiblesse, conséquence d’une anémie profonde. Il avait un bon souffle intense dans les vaisseaux, mais nous ne constatâmes jamais aucun signe de déformation organique du cœur. Je quittai le service le 8 janvier 1867 ; le malade y resta encore environ trois mois avant de retrouver l’usage facile de ses mouvements, et au mois d’avril, quand il reprit son travail, il gardait aux deux mains et aux pieds de la raideur et les déformations caractéristiques. Pendant la période aiguë de son attaque, le malade fut mis à l’usage du sulfate de quinine, doses variables, suivant l’intensité des douleurs et surtout du mouvement fébrile. Lors des rémissions, je lui donnai les pilules composées de sulfate de quinine, extrait de digitale et de colchique, à la dose indiquée par Becquerel, ainsi que le bicarbonate de soude 5 grammes par jour. Dans les derniers temps, je prescrivis le benzoate de soude, de 0,60 centigramme à 2 gr. 50. Après quinze jours de ce traitement, diminution de l’acide urique (0,30 centigr. au lieu de 10 centigr. pour
organique du cœur. Je quittai le service le 8 janvier 1867 ; le malade y resta encore environ trois mois avant de retrouver l’usage facile de ses mouvements, et au mois d’avril, quand il reprit son travail, il gardait aux deux mains et aux pieds de la raideur et les déformations caractéristiques. Pendant la période aiguë de son attaque, le malade fut mis à l’usage du sulfate de quinine, doses variables, suivant l’intensité des douleurs et surtout du mouvement fébrile. Lors des rémissions, je lui donnai les pilules composées de sulfate de quinine, extrait de digitale et de colchique, à la dose indiquée par Becquerel, ainsi que le bicarbonate de soude 5 grammes par jour. Dans les derniers temps, je prescrivis le benzoate de soude, de 0,60 centigramme à 2 gr. 50. Après quinze jours de ce traitement, diminution de l’acide urique (0,30 centigr. au lieu de 10 centigr. pour 1000 grammes), transformé en acide hippurique, qui se trouvait en assez grande abondance, mais n’a pu être dosé. J’ajouterai aux détails de cette observation cette circonstance arrivée ce matin seulement à ma connaissance, que le malade vient de passer quatre mois à l’hôpital Necker pour une attaque entièrement semblable à celle qu’il a eue deux ans auparavant à la Charité, et dès lors, il a été atteint à la même époque que précédemment. Ce fait me paraît assez probant pour que je ne trouve pas nécessaire d’insister beaucoup sur sa valeur. Personne ne mettra en doute que c’est bien là de la goutte, et la mieux caractérisée. Ce malade porte la signature indélébile de cette maladie, et les expériences auxquelles je me suis livré ont confirmé ce que l’on devait supposer déjà à la vue des déformations lesées par les précédentes attaques. D’un autre côté, le léser gingival et une attaque antérieure chez un peintre en bâtiment qui exerçait cette profession depuis l’enfance, ne laissaient pas de doutes sur l’existence chez lui de l’intoxication saturnine. Les faits bien connus de Garrod, celui plus récemment publié en France par notre collègue M. Charcot (1863), nous apprenaient que la coïncidence de l’intoxication