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1958. — (19126), Recommendations to physicians practising psycho-analysis, SE, 12, 109-120, London, Hogarth Press, 1958. — (1913), On beginning the treatment (Further recommendations on the technique of psycho-analysis I), SE, 12, 121-144, London, Hogarth Press, 1958. — (1914), Remembering, repeating and working-through (Further recommendations on the technique of psycho-analysis II), SE, 12, 145-156, London, Hogarth Press, 1958. — (1915), Observations on transference-love (Further recommendations on the technique of psycho-analysis III), SE, 12, 157-171, London, Hogarth Press, 1958. — (1919), Lines of advance in psycho-analytic therapy, SE, 17, 157-168, London, Hogarth Press, 1955. — (1937), Analysis terminable and interminable, SE, 23, 209-253, London, Hogarth Press, 1964. Kohut H. (1959), Introspection, empathy and psychoanalysis, J. Amer. Psychoanal. Assn., 7, 459-483. — (1971), The Analysis of the Self, New York, International Universities Press. — (1977), The Restoration of the Self, New York, International Universities Press. Un siècle après les premières découvertes freudiennes, les termes « scientifique » et « rationnellement transmissible » ont également subi d'importantes évolutions et changements. Le mot « changement » a de multiples synonymes et des applications diverses : transformation, évolution, mutation, métamorphose, devenir, variation... Il s'oppose à celui de « non-changement », arrêt, immuable, permanent, invariable. Les philosophes ont étudié ces idées depuis l'Antiquité et c'est un problème de l'homme en tant qu'individu et en tant qu'élément de l'espèce et de la société. Le concept de « changement » est lié à la question suivante : le changement est-il toujours souhaitable? N'importe quel changement ? Ou devrions-nous qualifier le changement d'un signe indiquant que le changement est « pour le mieux » ? Alors, nous nous trouvons immédiatement confrontés à la question : « Pour qui est-ce mieux ? » et « Qui dit que cela est mieux ? » et « En quoi est-ce mieux? » Meilleur et pire, de la même façon que bon et mauvais, impliquent des échelles de valeurs et appartiennent au champ de l'éthique, avec ses principes et controverses. En tant que psychanalystes, avons-nous quelque chose à apporter dans ce domaine? Avant de répondre, j'indiquerai dans quel domaine les analystes peuvent attendre des
ont étudié ces idées depuis l'Antiquité et c'est un problème de l'homme en tant qu'individu et en tant qu'élément de l'espèce et de la société. Le concept de « changement » est lié à la question suivante : le changement est-il toujours souhaitable? N'importe quel changement ? Ou devrions-nous qualifier le changement d'un signe indiquant que le changement est « pour le mieux » ? Alors, nous nous trouvons immédiatement confrontés à la question : « Pour qui est-ce mieux ? » et « Qui dit que cela est mieux ? » et « En quoi est-ce mieux? » Meilleur et pire, de la même façon que bon et mauvais, impliquent des échelles de valeurs et appartiennent au champ de l'éthique, avec ses principes et controverses. En tant que psychanalystes, avons-nous quelque chose à apporter dans ce domaine? Avant de répondre, j'indiquerai dans quel domaine les analystes peuvent attendre des changements. En tant qu'analystes nous sommes engagés dans la croyance en l'existence d'une psyché; or si nous pouvons être théoriquement ou philosophiquement monistes ou dualistes en fonction du rapport corps/esprit, nous sommes instrumentalement dualistes dans notre pratique : nous ne doutons pas de l'existence d'un psychisme (ou esprit, ou appareil psychique, ou personnalité) décrit pour la première fois par Freud dans ses parties conscientes, préconscientes et inconscientes, qui se manifestent dynamiquement (dans la conduite, les rêves, le transfert, etc.); en outre, nous avons des preuves de son existence (base empirique méthodologique) et nous pouvons influer sur lui dans le cadre de la technique psychanalytique. Mais ce « changement psychique », dans quelle direction peut-il aller? Le problème reste spatial, en rapport au désirable ou à l'indésirable, si on tient compte du fait que l'humain se développe simultanément dans (au moins) trois espaces psychiques : l'intrasubjectif, l'intersubjectif, et le transsubjectif ; l'espace individuel le plus intime (les pulsions et les représentants pulsionnels), l'espace des liens (les relations d'objet) et l'espace social et culturel, chacun avec ses propres lois et modes de fonctionnement. Tout changement psychique aura lieu, avec des conséquences dans ces trois espaces. Et sa valorisation éthique pourra être différente
psychique, ou personnalité) décrit pour la première fois par Freud dans ses parties conscientes, préconscientes et inconscientes, qui se manifestent dynamiquement (dans la conduite, les rêves, le transfert, etc.); en outre, nous avons des preuves de son existence (base empirique méthodologique) et nous pouvons influer sur lui dans le cadre de la technique psychanalytique. Mais ce « changement psychique », dans quelle direction peut-il aller? Le problème reste spatial, en rapport au désirable ou à l'indésirable, si on tient compte du fait que l'humain se développe simultanément dans (au moins) trois espaces psychiques : l'intrasubjectif, l'intersubjectif, et le transsubjectif ; l'espace individuel le plus intime (les pulsions et les représentants pulsionnels), l'espace des liens (les relations d'objet) et l'espace social et culturel, chacun avec ses propres lois et modes de fonctionnement. Tout changement psychique aura lieu, avec des conséquences dans ces trois espaces. Et sa valorisation éthique pourra être différente selon l'espace où il a lieu et la personne qui en fait l'évaluation. Il s'agit donc d'un champ très complexe d'insertion et d'interaction pour lequel nous ne disposons ni de paramètres nous permettant d'en mesurer toutes les conséquences, ni d'échelle de valeurs absolue qui puisse régir ces divers espaces. Que signifie le changement psychique pour un psychanalyste ? Il s'agit d'une autre question qui nécessite plus d'une réponse, puisque les écoles psychanalytiques sont diverses, avec différentes hypothèses de structure, d'évolution et de fonctionnement mental ; elles définiront donc ce changement de façon différente, en rapport avec leurs objectifs thérapeutiques et leurs critères de guérison. C'est pourquoi je commencerai de répondre à cette question en comparant les modèles de changement psychique qu'on peut trouver dans l'œuvre de différents analystes. J'ai choisi Freud, Melanie Klein, W. R. Bion et D. Meltzer, auteurs qui parmi beaucoup d'autres ont vraiment marqué ma formation de psychanalyste. QUELQUES MODÈLES CONCEPTUELS Le modèle de changement psychique qu'on peut dégager de l'œuvre de Freud est étroitement lié à sa découverte principale : l'inconscient. Rendre conscient l'inconscient, se souvenir au lieu de répéter, fut toujours son but car il considérait cela comme avantageux pour l'individu. Pour réussir, sa technique
signifie le changement psychique pour un psychanalyste ? Il s'agit d'une autre question qui nécessite plus d'une réponse, puisque les écoles psychanalytiques sont diverses, avec différentes hypothèses de structure, d'évolution et de fonctionnement mental ; elles définiront donc ce changement de façon différente, en rapport avec leurs objectifs thérapeutiques et leurs critères de guérison. C'est pourquoi je commencerai de répondre à cette question en comparant les modèles de changement psychique qu'on peut trouver dans l'œuvre de différents analystes. J'ai choisi Freud, Melanie Klein, W. R. Bion et D. Meltzer, auteurs qui parmi beaucoup d'autres ont vraiment marqué ma formation de psychanalyste. QUELQUES MODÈLES CONCEPTUELS Le modèle de changement psychique qu'on peut dégager de l'œuvre de Freud est étroitement lié à sa découverte principale : l'inconscient. Rendre conscient l'inconscient, se souvenir au lieu de répéter, fut toujours son but car il considérait cela comme avantageux pour l'individu. Pour réussir, sa technique dut subir d'importantes modifications (Freud, 1914) : en premier lieu, l'époque de l'hypnose et de la catharsis, puis la période de l' « attention dirigée » vers les associations libres du patient afin de découvrir et de lui communiquer les contenus de son inconscient; enfin celle du travail de l'attention flottante en corrélation avec les associations libres du patient, travail d'interprétation des résistances afin que le patient lui-même puisse lever ses refoulements et afin que, moyennant l'élaboration psychique, le Moi advienne là où il y avait le Ça, les instruments privilégiés pour atteindre ces objectifs étant l'interprétation et la construction, à l'intérieur d'un cadre soumis aussi aux règles d'abstinence. Selon Freud, l'ensemble de ce processus constituait le moteur du changement et de l'amélioration : davantage de Moi, évolution psychosexuelle vers l'étape génitale adulte, diminution des conflits intrapsychiques et de ceux avec la réalité externe, intégration plus réaliste, plus souple et plus conforme à la culture, développement croissant des capacités sublimatoires pour le travail et la créativité. Et ces changements, souhaitables et susceptibles de réussir avec la psychanalyse, sont très près de ce que Freud considérait comme la guérison, et en conséquence, la normalité ou la santé mentale. Freud oppose le
flottante en corrélation avec les associations libres du patient, travail d'interprétation des résistances afin que le patient lui-même puisse lever ses refoulements et afin que, moyennant l'élaboration psychique, le Moi advienne là où il y avait le Ça, les instruments privilégiés pour atteindre ces objectifs étant l'interprétation et la construction, à l'intérieur d'un cadre soumis aussi aux règles d'abstinence. Selon Freud, l'ensemble de ce processus constituait le moteur du changement et de l'amélioration : davantage de Moi, évolution psychosexuelle vers l'étape génitale adulte, diminution des conflits intrapsychiques et de ceux avec la réalité externe, intégration plus réaliste, plus souple et plus conforme à la culture, développement croissant des capacités sublimatoires pour le travail et la créativité. Et ces changements, souhaitables et susceptibles de réussir avec la psychanalyse, sont très près de ce que Freud considérait comme la guérison, et en conséquence, la normalité ou la santé mentale. Freud oppose le changement au « non-changement », et les forces qui s'y opposent ont été nommées (selon l'époque) viscosité de la libido, sentiment de culpabilité inconscient, compulsion de répétition, résistances du Ça ou « roc vivant » (le bastion de la pulsion de mort) (Freud, 1937). Le modèle kleinien de changement psychique souhaitable, autant dans les analyses d'enfants que dans celles d'adultes, est lié aux hypothèses des positions schizoparanoïde et dépressive, et aux angoisses correspondantes, qui exigent une élaboration permanente; le modèle est aussi lié à sa conception des deux mondes que nous habitons, le monde interne et le monde externe. Aider l'enfant à mûrir fut son but premier qu'il a toujours poursuivi, mais sa façon de l'atteindre a quelque peu varié : de sa première technique, encore non psychanalytique, plus éducative préventive (Klein, 1919) à l'interprétation, tant dans l'analyse d'enfants que dans l'analyse d'adultes, des fantasmes inconscients qui émergeaient dans l'ici et maintenant de la séance. Elle incluait dans sa technique (de l'analyse d'enfants), le jeu, en le considérant comme un équivalent de l'association libre dans l'analyse d'adultes; hormis cela, sa méthode d'observation n'était donc pas très éloignée de celle préconisée par Freud. L'attention flottante de l'analyste est utilisée pour recueillir
souhaitable, autant dans les analyses d'enfants que dans celles d'adultes, est lié aux hypothèses des positions schizoparanoïde et dépressive, et aux angoisses correspondantes, qui exigent une élaboration permanente; le modèle est aussi lié à sa conception des deux mondes que nous habitons, le monde interne et le monde externe. Aider l'enfant à mûrir fut son but premier qu'il a toujours poursuivi, mais sa façon de l'atteindre a quelque peu varié : de sa première technique, encore non psychanalytique, plus éducative préventive (Klein, 1919) à l'interprétation, tant dans l'analyse d'enfants que dans l'analyse d'adultes, des fantasmes inconscients qui émergeaient dans l'ici et maintenant de la séance. Elle incluait dans sa technique (de l'analyse d'enfants), le jeu, en le considérant comme un équivalent de l'association libre dans l'analyse d'adultes; hormis cela, sa méthode d'observation n'était donc pas très éloignée de celle préconisée par Freud. L'attention flottante de l'analyste est utilisée pour recueillir le matériel à interpréter. L'interprétation, qui est ici aussi l'instrument privilégié pour produire des changements, se donne toujours au présent, à partir de la compréhension du transfert, celui-ci représentant une actualisation étendue et toujours présente de l'infantile et du primitif du monde interne dans la relation à l'analyste. Le transfert est utilisé pour revivre, et élaborer les situations d'anxiété précoce actives ou réactivées. Il produit des changements : mais ceux-ci ne permettent pas de combler les trous de mémoire puisqu'il ne peut pas y avoir de souvenir conscient de situations si précoces. A travers cette technique, on aide le bébé ou l'enfant (toujours actif et présent aux niveaux les plus profonds de l'esprit) à se développer, en levant les obstacles qui empêchaient son évolution. L'intégration des aspects dissociés, la responsabilisation croissante au travers des désirs et des fantasmes, l'obtention du respect de l'autre, l'adaptation à la réalité en harmonie avec la vie intérieure, la capacité à gérer des émotions conflictuelles, la modulation de l'anxiété — comprise par Melanie Klein et son école comme un facteur de développement — sont des caractéristiques souhaitables qui peuvent être obtenues par la psychanalyse et qui correspondent aussi à sa définition de la santé mentale
est utilisé pour revivre, et élaborer les situations d'anxiété précoce actives ou réactivées. Il produit des changements : mais ceux-ci ne permettent pas de combler les trous de mémoire puisqu'il ne peut pas y avoir de souvenir conscient de situations si précoces. A travers cette technique, on aide le bébé ou l'enfant (toujours actif et présent aux niveaux les plus profonds de l'esprit) à se développer, en levant les obstacles qui empêchaient son évolution. L'intégration des aspects dissociés, la responsabilisation croissante au travers des désirs et des fantasmes, l'obtention du respect de l'autre, l'adaptation à la réalité en harmonie avec la vie intérieure, la capacité à gérer des émotions conflictuelles, la modulation de l'anxiété — comprise par Melanie Klein et son école comme un facteur de développement — sont des caractéristiques souhaitables qui peuvent être obtenues par la psychanalyse et qui correspondent aussi à sa définition de la santé mentale (Klein, 1960). Le facteur qui s'oppose le plus au changement évolutif est l'envie primitive (Klein, 1957) — sentiment primitif dérivé de la pulsion de mort, mais présent dans le lien avec l'objet primitif — car il maintient des mécanismes de défense toujours actifs ainsi que des angoisses psychotiques et porte atteinte à la méthode analytique et à la guérison. Le modèle de changement psychique dans l'œuvre de Bion, et ce pour toute analyse (y compris celles de patients psychotiques), est comparé à la croissance ou régression mentale. Il envisage la croissance mentale comme un processus « d'être devenir » qui progresse en colimaçon, où des aspects non connus de sa propre réalité seront connus et élaborés avec une meilleure capacité d'abstraction, sans perdre le contact avec son origine émotionnelle. Cela se produit dans des moments tolérés qu'il a appelés « changements catastrophiques » (Bion, 1970) qui se transforment en « césures » (Bion, 1977) avec des élaborations postcatastrophiques, celles-ci permettant le cas échéant de penser ce qui s'est passé. Re-introjecter le projeté, tolérer la frustration implicite du penser, récupérer des fonctions du moi attaquées et évacuées, tolérer la croissance et ses inévitables douleurs, voilà quelques-unes de ses aspirations. Bion ne
atteinte à la méthode analytique et à la guérison. Le modèle de changement psychique dans l'œuvre de Bion, et ce pour toute analyse (y compris celles de patients psychotiques), est comparé à la croissance ou régression mentale. Il envisage la croissance mentale comme un processus « d'être devenir » qui progresse en colimaçon, où des aspects non connus de sa propre réalité seront connus et élaborés avec une meilleure capacité d'abstraction, sans perdre le contact avec son origine émotionnelle. Cela se produit dans des moments tolérés qu'il a appelés « changements catastrophiques » (Bion, 1970) qui se transforment en « césures » (Bion, 1977) avec des élaborations postcatastrophiques, celles-ci permettant le cas échéant de penser ce qui s'est passé. Re-introjecter le projeté, tolérer la frustration implicite du penser, récupérer des fonctions du moi attaquées et évacuées, tolérer la croissance et ses inévitables douleurs, voilà quelques-unes de ses aspirations. Bion ne propose pas une définition de la santé mentale. Il pense qu'une personne en bonne santé tend vers la croissance mentale qu'il peut alors tolérer. Il remplace l'idée de « guérison » (qu'il considère dérivée de la pratique médicale, et qui contient, le plus souvent, des espoirs messianiques) par celle d'évolution, terme qui évoque à nouveau la croissance. Pour ce qui concerne la technique, il propose une attitude sans mémoire ni désir de la part de l'analyste — une attitude disciplinée où la tolérance de l'inconnu est liée à une confiance dans un « quelque chose » qui va évoluer dans le contact émotionnel avec le patient, et que ce « quelque chose » pourra être mis en mots en produisant la possibilité d'un changement catastrophique dans l'esprit de l'analysé. L'interprétation-construction est l'instrument fondamental pour éclairer « l'objet psychanalytique » (Bion, 1961) qui est en évolution ; la tolérance à l'oscillation Ps &lt;-&gt; D (Bion, 1970) avec les angoisses qui en résultent et la nomination croissante de termes et gains en signifiés (à travers la relation contenant-contenu au sein de la relation symbiotique) (Bion, 1970) permettront de penser de façon créative à ce qui arrive au présent, en promouvant une croissance
terme qui évoque à nouveau la croissance. Pour ce qui concerne la technique, il propose une attitude sans mémoire ni désir de la part de l'analyste — une attitude disciplinée où la tolérance de l'inconnu est liée à une confiance dans un « quelque chose » qui va évoluer dans le contact émotionnel avec le patient, et que ce « quelque chose » pourra être mis en mots en produisant la possibilité d'un changement catastrophique dans l'esprit de l'analysé. L'interprétation-construction est l'instrument fondamental pour éclairer « l'objet psychanalytique » (Bion, 1961) qui est en évolution ; la tolérance à l'oscillation Ps &lt;-&gt; D (Bion, 1970) avec les angoisses qui en résultent et la nomination croissante de termes et gains en signifiés (à travers la relation contenant-contenu au sein de la relation symbiotique) (Bion, 1970) permettront de penser de façon créative à ce qui arrive au présent, en promouvant une croissance idéale et exponentielle de l'esprit, formalisé en tant que + ($&lt;?) (Bion, 1961). La décroissance mentale dépend aussi de facteurs émotionnels : l'association de l'envie et de l'avidité tend à dépouiller la pensée, en la transformant en « chose en soi » ; l'intolérance à la frustration et la prédominance des émotions qui font obstacle au développement et attaquent l'objet promoteur de la croissance (qu'il soit interne ou externe). L'attaque des liens et les transformations en hallucinose (règles de supériorité/infériorité morale) qui s'opposent aux tendances scientifiques de la personnalité empêchent de différencier la vérité, la fausseté, et le mensonge. Bion formalise cette situation comme « liaison parasitaire » dans la relation contenant-contenu, que dans ce cas on peut noter : — (Çc?) (Bion, 1961). Le modèle de changement psychique souhaitable pour D. Meltzer se nourrit des hypothèses freudiennes et kleinienne, et plus tard, des idées de Bion. Dans ses premiers travaux, le changement souhaitable se réalise naturellement au cours du processus analytique (Meltzer, 1967) en rapport avec la mise au jour des confusions géographiques et des zones qui implique un renoncement au narcissisme en faveur de la dépendance aux bons objets (externes — l'analyste et le cadre dans le processus
des émotions qui font obstacle au développement et attaquent l'objet promoteur de la croissance (qu'il soit interne ou externe). L'attaque des liens et les transformations en hallucinose (règles de supériorité/infériorité morale) qui s'opposent aux tendances scientifiques de la personnalité empêchent de différencier la vérité, la fausseté, et le mensonge. Bion formalise cette situation comme « liaison parasitaire » dans la relation contenant-contenu, que dans ce cas on peut noter : — (Çc?) (Bion, 1961). Le modèle de changement psychique souhaitable pour D. Meltzer se nourrit des hypothèses freudiennes et kleinienne, et plus tard, des idées de Bion. Dans ses premiers travaux, le changement souhaitable se réalise naturellement au cours du processus analytique (Meltzer, 1967) en rapport avec la mise au jour des confusions géographiques et des zones qui implique un renoncement au narcissisme en faveur de la dépendance aux bons objets (externes — l'analyste et le cadre dans le processus — et internes) jusqu'à trouver le « seuil de la position dépressive » où prédominent les processus introjectifs dans la réalité psychique. Il distingue trois facteurs très importants dans l'évolution du psychisme vers la santé mentale, la stabilité et la maturation : l'abandon de l'utilisation massive du mécanisme d'identification projective, la résolution des obstacles à la relation de dépendance introjective, et l'élaboration du complexe d'Œdipe. La contribution de l'analyste (d'enfants, d'adultes) à ce processus est double : créer et maintenir un cadre à l'intérieur duquel le transfert pourra évoluer, et faire des interprétions qui faciliteront l'évolution de celui-ci et le protégeront d'une régression excessive. L'élaboration permet un mouvement en avant d'une phase à une autre du processus qui, en fin de compte, aboutit à la possibilité de fin d'analyse et d'auto-analyse, grâce à l'identification introjective de la fonction de l'analyste. On trouve plus tard dans son œuvre (Meltzer, 1975) une réflexion sur l'accès à la quatrième dimension (avec l'inclusion de la conception du temps comme phénomène unidirectionnel), et l'élaboration permanente du « conflit esthétique » (Meltzer, 1975) entre le perceptuel (l'extérieur de l'objet) et le conjectural (l'intérieur, l'inconnu de l'objet) qui privilègent la créativité en tant que but ardemment désiré