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le mois de janvier, M. Vallin a observé, au Val-de-Grâce, un grand nombre d'embarras gastriques, fièvres synoques légères avec une convalescence tout à fait hors de proportion avec le peu d’intensité de la maladie. Le début est celui d’un embarras gastrique généralement fébrile. « Mais, au bout de deux à trois jours, ajoute M. Vallin, après l’administration d’un, parfois de deux éméto-cathartiques, la fièvre tombe, mais la faiblesse, la sensation de vertige, quand le malade s’assied ou se lève, l’insomnie et l’agitation nocturnes, l’anorexie persistent. Il n’y a cependant aucun état fébrile (le thermomètre marque 36°,6-37°); pas de fièvre; pas de gargouillement cœcal; pas de taches rosées; l’intelligence est nette; c’est la prostration qui domine. Cet état persiste souvent quinze jours, trois semaines et plus sans que l’appétit renaisse, sans que l'atteinte au vertige disparaisse. La langue reste pâle, peu chargée; il y a le plus ordinairement constipation. Les amers, les toniques, la rhubarbe, restent sans effet, et ce n’est que par une amélioration extrêmement lente que le malade revient à son état normal. « Je puis compter au moins 25 malades qui ont présenté ces symptômes depuis un mois (janvier). Ces indispositions, très-communes dans nos salles, où l’on envoie les hommes dès qu’ils se plaignent de troubles légers de la santé, ces indispositions abondent d'ordinaire au printemps, mais elles sont d’habitude moins communes à cette époque de l’année. » A l’hôpital Cochin, M. Chauffard signale pour le mois de janvier un nombre considérable d'états gastriques; il en a reçu 23 dans ses salles (16 femmes et 7 hommes). Un nombre plus considérable, en hommes surtout, a été observé par lui à la consultation externe qui a lieu tous les jours, et a été traité sans entrer à l’hôpital. « Ces états gastriques, fait remarquer M. Chauffard, étaient pour la plupart accompagnés de douleurs rhumatoïdes ou névralgiques; les premières plus spécialement dans les membres; les secondes plus particulièrement intercostales, faciales ou occipitales; un état catarrhal de la muqueuse pharyngée ou respiratoire compliquait ordinairement, avec les douleurs précédentes, les états gastriques, mais sans que cette complication présentât une intensité considérable, comme
les hommes dès qu’ils se plaignent de troubles légers de la santé, ces indispositions abondent d'ordinaire au printemps, mais elles sont d’habitude moins communes à cette époque de l’année. » A l’hôpital Cochin, M. Chauffard signale pour le mois de janvier un nombre considérable d'états gastriques; il en a reçu 23 dans ses salles (16 femmes et 7 hommes). Un nombre plus considérable, en hommes surtout, a été observé par lui à la consultation externe qui a lieu tous les jours, et a été traité sans entrer à l’hôpital. « Ces états gastriques, fait remarquer M. Chauffard, étaient pour la plupart accompagnés de douleurs rhumatoïdes ou névralgiques; les premières plus spécialement dans les membres; les secondes plus particulièrement intercostales, faciales ou occipitales; un état catarrhal de la muqueuse pharyngée ou respiratoire compliquait ordinairement, avec les douleurs précédentes, les états gastriques, mais sans que cette complication présentât une intensité considérable, comme on eût pu le craindre d’après la rigueur de la saison. De même en février. A Necker, M. Potain a observé, en janvier, un cas de gangrène de la bouche, à forme charbonneuse, développée dans l’épaisseur de la joue gauche, sans aucune cause connue, chez une femme de 28 ans, d’une santé jusque-là florissante, terminée rapidement par la mort. En février, à Sainte-Eugénie, M. Sanné nous apprend que, dans le service de M. Barthez, les affections des voies digestives ont été très-fréquentes. La diarrhée, accompagnée quelquefois de vomissements, est venue compliquer un grand nombre de maladies, surtout les rougeoles et les coqueluches. Les enfants rachitiques ont aussi payé leur tribut; plusieurs ont succombé. En janvier, chez M. Boucher de la Ville-Joussy, à Lariboisière, un cas d'ictère grave rapidement mortel chez une jeune fille de 26 ans. Début insidieux, sans hémorrhagies ni ecchymoses externes. A l’autopsie : ecchymoses et foyers sanguins multiples sous le péritoine, les plèvres, le péricarde. Foie et reins stéatosés. Choléra algide. — Un cas unique nous est signalé : il a été observé par M. Blachez chez une dame de 60 ans, robuste et jouissant habituellement d’une bonne santé, sujette cependant à des diarrhées assez fréquentes. «
d’une santé jusque-là florissante, terminée rapidement par la mort. En février, à Sainte-Eugénie, M. Sanné nous apprend que, dans le service de M. Barthez, les affections des voies digestives ont été très-fréquentes. La diarrhée, accompagnée quelquefois de vomissements, est venue compliquer un grand nombre de maladies, surtout les rougeoles et les coqueluches. Les enfants rachitiques ont aussi payé leur tribut; plusieurs ont succombé. En janvier, chez M. Boucher de la Ville-Joussy, à Lariboisière, un cas d'ictère grave rapidement mortel chez une jeune fille de 26 ans. Début insidieux, sans hémorrhagies ni ecchymoses externes. A l’autopsie : ecchymoses et foyers sanguins multiples sous le péritoine, les plèvres, le péricarde. Foie et reins stéatosés. Choléra algide. — Un cas unique nous est signalé : il a été observé par M. Blachez chez une dame de 60 ans, robuste et jouissant habituellement d’une bonne santé, sujette cependant à des diarrhées assez fréquentes. « Le jeudi 5 mars, la malade ayant déjà un peu de diarrhée, mange deux oranges dans la soirée. Dans la nuit, la diarrhée s’aggrava, et le matin il s’y joignit des vomissements. Dans la matinée du vendredi 6 mars, les symptômes cholériques se prononcèrent. « Diarrhée aqueuse, incolore, tellement abondante que la malade n’avait pas le temps de demander le vase. Vomissements verdâtres incessants, prostration profonde. A la suite d’une selle, la malade tombe en syncope. Quand je fus appelé auprès d’elle, vers midi, elle était complètement froide. Le nez était glacé, la langue également. La figure est profondément altérée, atone. Le pouls est à peine sensible. Des crampes se montrent dans les mollets et peuvent seules tirer la malade de l’immobilité, de la stupeur dans laquelle elle est plongée. « On me dit que la malade n’a pas uriné; mais comme les selles étaient involontaires, ce renseignement n’a pas de valeur. « Cet état fort grave se modifia rapidement. Les vomissements s’arrêtèrent sous l’influence de la glace et de l’eau de Seltz. Vers quatre heures, la malade s’était un peu réchauffée et le pouls était plus sensible. « Le soir, la réaction se faisait franchement. La malade n’a pas
que la malade n’avait pas le temps de demander le vase. Vomissements verdâtres incessants, prostration profonde. A la suite d’une selle, la malade tombe en syncope. Quand je fus appelé auprès d’elle, vers midi, elle était complètement froide. Le nez était glacé, la langue également. La figure est profondément altérée, atone. Le pouls est à peine sensible. Des crampes se montrent dans les mollets et peuvent seules tirer la malade de l’immobilité, de la stupeur dans laquelle elle est plongée. « On me dit que la malade n’a pas uriné; mais comme les selles étaient involontaires, ce renseignement n’a pas de valeur. « Cet état fort grave se modifia rapidement. Les vomissements s’arrêtèrent sous l’influence de la glace et de l’eau de Seltz. Vers quatre heures, la malade s’était un peu réchauffée et le pouls était plus sensible. « Le soir, la réaction se faisait franchement. La malade n’a pas connaissance de ce qui lui est arrivé dans la matinée. Elle n'a pas uriné. « Le 7, le mieux persiste. La malade n’a pas uriné. Je retire par la sonde un demiverre d’urine fortement chargée d'albumine. Soif ardente. Les vomissements et les selles n’ont pas reparu. « Depuis ce moment, la malade s’est rétablie, mais très-lentement. Mardi, l’urine contenait une quantité très-notable d’albumine. La soif est toujours vive, l’appétit nul. « Le jeudi 12, une selle demi-liquide a été rendue. » Affections puerpérales. La commission des maladies régnantes reçoit maintenant des renseignements détaillés sur un grand nombre de services d’accouchements des hôpitaux, et il sera facile de voir par l’exposé qui va suivre quel intérêt s’attache à ces communications. Il est vivement à regretter que les abstentions soient encore si nombreuses, et nous n’avons malheureusement aucune raison d’espérer pour l’avènement d’une réunion de documents assez complets pour tracer dans son ensemble et au jour le jour l’histoire cependant bien importante des affections puerpérales. Hôpital Saint-Antoine, service de M. Lorain. — Janvier : M. Lorain, cédant à une pression administrative tout à fait légitime, avait dû rendre aux besoins urgents de l’Assistance publique la salle où la fièvre puerpérale avait naguère
la malade s’est rétablie, mais très-lentement. Mardi, l’urine contenait une quantité très-notable d’albumine. La soif est toujours vive, l’appétit nul. « Le jeudi 12, une selle demi-liquide a été rendue. » Affections puerpérales. La commission des maladies régnantes reçoit maintenant des renseignements détaillés sur un grand nombre de services d’accouchements des hôpitaux, et il sera facile de voir par l’exposé qui va suivre quel intérêt s’attache à ces communications. Il est vivement à regretter que les abstentions soient encore si nombreuses, et nous n’avons malheureusement aucune raison d’espérer pour l’avènement d’une réunion de documents assez complets pour tracer dans son ensemble et au jour le jour l’histoire cependant bien importante des affections puerpérales. Hôpital Saint-Antoine, service de M. Lorain. — Janvier : M. Lorain, cédant à une pression administrative tout à fait légitime, avait dû rendre aux besoins urgents de l’Assistance publique la salle où la fièvre puerpérale avait naguère sévi (quinze jours s’étaient écoulés entre la clôture et la réouverture). Mais deux nouveaux cas mortels l’obligèrent à fermer de nouveau le service. Au bout de quinze jours de clôture, nouvelle ouverture des salles. Cette fois, M. Lorain n’a plus eu à déplorer d’accidents graves chez ses accouchées ; mais deux enfants ont été affectés d’ophthalmie purulente (indice à peu près certain pour lui de l’infection puerpérale), et deux autres ont succombé « à l’infection puerpérale proprement dite, c’est-à-dire l’un à une péritonite, l’autre à une péritonite et à une méningite. » (Ces deux enfants n’étaient âgés que de cinq à six jours.) Ce fait établit positivement pour M. Lorain la persistance de l’influence infectieuse dans ses salles d’accouchement. Hôpital de la Charité, service de M. Bourdon. — Janvier : 41 accouchements, 1 seul décès occasionné par une bronchite généralisée, compliquée de pleurésie, chez une femme qui avait une gangrène profonde de la vulve et du périnée. Mais de nombreux accidents ont assailli les femmes en couche, et M. Bourdon fait remarquer que l’épidémie de fièvre puerpérale qu’il avait observée en décembre 1867, dans son service, avait été précédée comme elle a été suivie de nombreuses métrites et métropéritonites. Mais
deux enfants ont été affectés d’ophthalmie purulente (indice à peu près certain pour lui de l’infection puerpérale), et deux autres ont succombé « à l’infection puerpérale proprement dite, c’est-à-dire l’un à une péritonite, l’autre à une péritonite et à une méningite. » (Ces deux enfants n’étaient âgés que de cinq à six jours.) Ce fait établit positivement pour M. Lorain la persistance de l’influence infectieuse dans ses salles d’accouchement. Hôpital de la Charité, service de M. Bourdon. — Janvier : 41 accouchements, 1 seul décès occasionné par une bronchite généralisée, compliquée de pleurésie, chez une femme qui avait une gangrène profonde de la vulve et du périnée. Mais de nombreux accidents ont assailli les femmes en couche, et M. Bourdon fait remarquer que l’épidémie de fièvre puerpérale qu’il avait observée en décembre 1867, dans son service, avait été précédée comme elle a été suivie de nombreuses métrites et métropéritonites. Mais aucune de ces malades n’a succombé, bien qu’elles aient toutes été atteintes de bronchite toujours doublée, et souvent de pleurésie. Pour donner une idée de la multiplicité des manifestations morbides qu’il a rencontrées ordinairement associées chez ses malades, M. Bourdon rapporte qu’une femme, aujourd’hui convalescente, a eu successivement : une métro-péritonite, une arthrite coxo-fémorale droite grave et surtout excessivement douloureuse, une bronchite généralisée, deux pleurésies sèches et une phlegmie alba dolens. Un autre accident grave, également signalé par M. Bourdon comme un reliquat de la dernière épidémie, est la gangrène de la vulve, dont il a observé dans le mois 5 cas, dont 3 très-graves. Février : 38 accouchements, 7 décès ; 4 décès par fièvre puerpérale, 1 par éclampsie déclarée avant l’entrée à l’hôpital, 1 par scarlatine hémorrhagique, 1 par bronchite capillaire. Hôpital de la Pitié, service de M. Empis. — Janvier : Très-bon état des femmes en couches. Aucun cas de fièvre puerpérale. Février : Le service de M. Empis reste indemne, malgré l’encombrement temporaire causé par la démolition de l’une de ses deux salles d’accouchement. « Incessamment, dit M. Empis, nous sommes obligés de faire sortir de leur lit et de renvoyer des femmes dont le travail
métro-péritonite, une arthrite coxo-fémorale droite grave et surtout excessivement douloureuse, une bronchite généralisée, deux pleurésies sèches et une phlegmie alba dolens. Un autre accident grave, également signalé par M. Bourdon comme un reliquat de la dernière épidémie, est la gangrène de la vulve, dont il a observé dans le mois 5 cas, dont 3 très-graves. Février : 38 accouchements, 7 décès ; 4 décès par fièvre puerpérale, 1 par éclampsie déclarée avant l’entrée à l’hôpital, 1 par scarlatine hémorrhagique, 1 par bronchite capillaire. Hôpital de la Pitié, service de M. Empis. — Janvier : Très-bon état des femmes en couches. Aucun cas de fièvre puerpérale. Février : Le service de M. Empis reste indemne, malgré l’encombrement temporaire causé par la démolition de l’une de ses deux salles d’accouchement. « Incessamment, dit M. Empis, nous sommes obligés de faire sortir de leur lit et de renvoyer des femmes dont le travail languit pour donner leur lit à d’autres qui se présentent au terme du travail et qui accoucheraient dans la cour si on les renvoyait. Cet encombrement a été tel un moment qu’il a fallu admettre dans la salle plus de malades qu’il n’y avait de lits disponibles. Sur les 86 accouchements de ces deux derniers mois, il n’y a eu cependant aucun cas de fièvre puerpérale ; mais une femme atteinte de tumeurs fibreuses multiples de l’utérus, et qui avait beaucoup souffert du ventre pendant les six derniers mois de sa grossesse, est accouchée d’un enfant mort, et a succombé à une péritonite purulente le dix-septième jour de sa délivrance. » Hôpital Beaujon, service de M. Frémy. — Janvier : 39 accouchements ; 3 éclampsies ayant donné lieu à 1 décès ; un autre décès par syncope au dixième jour de la délivrance. Douze femmes ont été atteintes de phlegmie des annexes ; chez toutes, les accidents ont cédé à une application de sangsues. Cinq femmes, dont une avait été atteinte d’éclampsie, sont sorties avec des lésions tuberculeuses qui s’étaient manifestées pendant la grossesse. Quatre nouveau-nés ont été atteints de variole très-légère. Hôpital Lariboisière, service de M. T. Gallard. —
accouchements de ces deux derniers mois, il n’y a eu cependant aucun cas de fièvre puerpérale ; mais une femme atteinte de tumeurs fibreuses multiples de l’utérus, et qui avait beaucoup souffert du ventre pendant les six derniers mois de sa grossesse, est accouchée d’un enfant mort, et a succombé à une péritonite purulente le dix-septième jour de sa délivrance. » Hôpital Beaujon, service de M. Frémy. — Janvier : 39 accouchements ; 3 éclampsies ayant donné lieu à 1 décès ; un autre décès par syncope au dixième jour de la délivrance. Douze femmes ont été atteintes de phlegmie des annexes ; chez toutes, les accidents ont cédé à une application de sangsues. Cinq femmes, dont une avait été atteinte d’éclampsie, sont sorties avec des lésions tuberculeuses qui s’étaient manifestées pendant la grossesse. Quatre nouveau-nés ont été atteints de variole très-légère. Hôpital Lariboisière, service de M. T. Gallard. — Janvier : 111 entrées, 8 femmes sorties avant la délivrance, 103 accouchements (sur lesquels 2 versions et 2 applications de forceps) ; 2 décès, l’un par phthisie pulmonaire (la malade venant d’un service de médecine, où elle avait été placée pour affection de poitrine, succomba dix heures après la délivrance), l’autre par métro-péritonite ayant débuté huit jours après l’accouchement chez une des deux femmes qui avaient été accouchées au forceps. Deux femmes enceintes ont succombé dans le service commun, l’une à une pneumonie (pour laquelle elle était entrée à l’hôpital) après avoir accouché prématurément, l’autre à des vomissements incoercibles, bien que l'avortement spontané (cinquième mois) se fût produit. L’autopsie montra un cancer ulcéré de l'estomac, bien que la femme n'ait pas 30 ans et ne présentât pas les signes de la cachexie cancéreuse. Février : 97 accouchements, 0 décès. M. Gallard nous fait savoir que l’état sanitaire de ses femmes en couche a été excellent pendant toute la durée du mois de février. « Il n’en était pas de même, ajoute-t-il, pour celles qui accouchaient en ville : deux météor-péritonites puerperales rapidement mortelles ont été observées dans un service voisin (médecine, salle Sainte-Joséphine) sur deux nouvelles accouchées venues du dehors,
l’autre par métro-péritonite ayant débuté huit jours après l’accouchement chez une des deux femmes qui avaient été accouchées au forceps. Deux femmes enceintes ont succombé dans le service commun, l’une à une pneumonie (pour laquelle elle était entrée à l’hôpital) après avoir accouché prématurément, l’autre à des vomissements incoercibles, bien que l'avortement spontané (cinquième mois) se fût produit. L’autopsie montra un cancer ulcéré de l'estomac, bien que la femme n'ait pas 30 ans et ne présentât pas les signes de la cachexie cancéreuse. Février : 97 accouchements, 0 décès. M. Gallard nous fait savoir que l’état sanitaire de ses femmes en couche a été excellent pendant toute la durée du mois de février. « Il n’en était pas de même, ajoute-t-il, pour celles qui accouchaient en ville : deux météor-péritonites puerperales rapidement mortelles ont été observées dans un service voisin (médecine, salle Sainte-Joséphine) sur deux nouvelles accouchées venues du dehors, admises l'une les deux du 28 janvier au 6 février. Donc, du 25 janvier au 6 février, régnait dans cette salle, suivant les partisans de la fièvre puerpérale et de sa contagion, ce qu’ils appellent l'agent infectieux, et cependant, dans ce même laps de temps, la salle des Sainte-Joséphine recevait deux nouvelles accouchées évacuées du service spécial d’accouchements (salle Sainte-Anne) qui n’ont éprouvé aucun accident puerpéral, bien que l’une d’elles ait été délivrée artificiellement. » Une circonstance analogue est relevée à l’hôpital de la Charité, en janvier, par M. Féréol, lequel fait remarquer que, bien qu’il y eût dans la salle commune aux diverses maladies un cas de fièvre puerpérale grave, trois femmes accouchèrent sans éprouver aucun accident puerpéral. Ce sont là des faits sur lesquels nous avons déjà eu l’occasion d’attirer votre attention et qui prouvent éloquemment combien est utile la dissémination des femmes en couche, et combien, au contraire, peut être dangereuse leur concentration dans un même local, quelque excellentes que soient d’ailleurs les conditions de ce dernier. L’observation faite par M. Féréol pour la Charité se reproduit dans tous les autres services, et, pour le même mois, M. Bernutz, bien qu’il ait eu des accouchements assez nombreux
deux nouvelles accouchées évacuées du service spécial d’accouchements (salle Sainte-Anne) qui n’ont éprouvé aucun accident puerpéral, bien que l’une d’elles ait été délivrée artificiellement. » Une circonstance analogue est relevée à l’hôpital de la Charité, en janvier, par M. Féréol, lequel fait remarquer que, bien qu’il y eût dans la salle commune aux diverses maladies un cas de fièvre puerpérale grave, trois femmes accouchèrent sans éprouver aucun accident puerpéral. Ce sont là des faits sur lesquels nous avons déjà eu l’occasion d’attirer votre attention et qui prouvent éloquemment combien est utile la dissémination des femmes en couche, et combien, au contraire, peut être dangereuse leur concentration dans un même local, quelque excellentes que soient d’ailleurs les conditions de ce dernier. L’observation faite par M. Féréol pour la Charité se reproduit dans tous les autres services, et, pour le même mois, M. Bernutz, bien qu’il ait eu des accouchements assez nombreux dans ses salles consacrées aux maladies communes, n’a eu à constater qu’un seul cas d’accidents péritonéaux localisés. Affections saturnales. — Un assez grand nombre de malades atteints d’affections saturnales se sont présentés dans les divers services pendant les mois de janvier et de février, ou sont venus à la consultation externe. À Beaujon, M. Moutard-Martin signale deux cas très-intéressants: l’un de méningite suraiguë, précédée pendant quelques jours de coliques saturnales; le malade a guéri, mais il conserve une cécité complète; l'autre, d'encéphalite aiguë, suivie de mort, avait été précédée de coliques saturnales et de paralysie des extenseurs des avant-bras. À l’autopsie, M. Moutard-Martin a trouvé un ramollissement superficiel de toute la surface du cerveau, avec des dépôts fibrineux récents dans quelques points de la péricrâne. Ces deux cas, fait remarquer M. Moutard-Martin, pourraient être dénommés méningite saturnine et méningo-encéphalite saturnine. À Necker, M. Potain a observé un cas de goutte aiguë limité au gros orteil du pied gauche, chez un saturnin, entré à l’hôpital pour une colique de plomb. On sait que ce n’est pas là une pure coïncidence, et que les rapports de l’affection goutteuse avec l’intoxication saturnale ont été signalés. M. Bergeron : Il s’agit d’un enfant de