jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
1e ANNÉE OCTOBRE 1928 Numéro 9 CONSEIL D'ADMINISTRATION DE L'ASSOCIATION BUREAU : Président : M. Chapon. — Vice-Présidents : MM. Launay, Balthazar. — Secrétaire-Général : M. Thoumas. — Secrétaire-Général adjoint: M. Nogué. — Secrétaires des Séances : MM. Vermorel et Labady. — Trésoriers : MM. Estrada, Dolbeau. Administrateurs annuels : MM. Couroubacalis, Troller, Clavel, Gaube, Giraudeau, Leroy, Nonique, Privât, Quilliot, Ronneaux, Bidel, Deguy, Delmond-Bébet, de Foltenay, Hautefort, Morisetti, Caboche, Lemière. Arbitres : MM. Abadie, Cathelin, Chabry, Ghevallereau, Claude, Herscher, J.-L. Faure, Hudelo, Haret, Kalt, Lacaille, Le Noir, Letulle, R. Nogué, Ravanier, Riche, Sendral, St-Hilaire, Thounias, Valude. Conseil juridique : M. Defert, avocat au Conseil d'Etat et à la Cour de Cassation, 41, rue Madame. — M. Robin, avocat à la Cour d'Appel, 26, rue de l'Université. — M. Ribadeau-Dumas, avoué à la Cour d'Appel, 45, rue de Beaumarte prolongée. — M. Ratier, avoué honoraire, 87, rue du Rocher. — M. Prunier, avoué, successeur de M. Ratier, 68, rue de la Chaussée d'Antin. Notaire de l'Association : M. Rivière, 25, boulevard Saint-Denis. — Actuaire : M. Puge, 1, rue Montbrun. Mairie Prégents État sanitaire ; mouvement des malades ; nombre de sociétaires ; indemnités versées 318 Travaux originaux : Essai sur l'Anatomie pathologique de la Sclérodermie, par Albert GARRIGUES 318 Pas des Variétés : La vocation d'Agénor, par Marc GILBERT. 325 Variétés et nouvelles 332 Fragments 337 Revue bibliographique 338 Index bibliographique 347 Abonnement au journal de l'Association 12 fr. par an, — Prix du N° 1 fr. AVIS. — Les honoraires pour les articles ou travaux originaux sont envoyés par chèque aux auteurs dans le mois qui suit la publication. MODES DE PAIEMENTS DES COTISATIONS 1. — Verser à notre compte de Chèques-Postaux N° 29846-Paris, en utilisant le mandat que nous vous adresserons à chaque échéance. 2. — Pour les Sociétaires ayant ouverts un compte de Chèques-Postaux, virement à notre compte, 3. — Adresser un chèque barré à l'ordre du "Trésorier de l'Association" à notre Siège, 116, rue de Rambuteau, 4. — Verser à une agence quelconque de la Société Générale en indiquant que ce versement est à porter au
l'Anatomie pathologique de la Sclérodermie, par Albert GARRIGUES 318 Pas des Variétés : La vocation d'Agénor, par Marc GILBERT. 325 Variétés et nouvelles 332 Fragments 337 Revue bibliographique 338 Index bibliographique 347 Abonnement au journal de l'Association 12 fr. par an, — Prix du N° 1 fr. AVIS. — Les honoraires pour les articles ou travaux originaux sont envoyés par chèque aux auteurs dans le mois qui suit la publication. MODES DE PAIEMENTS DES COTISATIONS 1. — Verser à notre compte de Chèques-Postaux N° 29846-Paris, en utilisant le mandat que nous vous adresserons à chaque échéance. 2. — Pour les Sociétaires ayant ouverts un compte de Chèques-Postaux, virement à notre compte, 3. — Adresser un chèque barré à l'ordre du "Trésorier de l'Association" à notre Siège, 116, rue de Rambuteau, 4. — Verser à une agence quelconque de la Société Générale en indiquant que ce versement est à porter au crédit de l'Association compte 1917 Agence V. 5. — Sur votre demande nous ferons encaisser à votre domicile, comme par le passé, mais en majorant vos quittances d'un franc, pour frais d'encaissement. Compte chèques Postaux-Paris Compte Société Générale 298.46. 1917. Agence V. 318 L'ASSOCIATION MÉDICALE ÉTAT SANITAIRE. — Mouvement des Malades. Indemnités versées. Du 1er au 31 août 1928, nous avons eu 28 sociétaires malades, pour lesquels il a été délivré 15.786 francs de chèques. Nombre de Sociétaires au 1er septembre 1928 837 Recettes annuelles de la Société Cotisations et Intérêts 297.000 Francs Actif : 2.561.322,35 Indemnités versées aux Sociétaires par la Caisse Sociale 2.422.836 Francs. Adhérents nouveaux depuis le 1er janvier 1928 42 TRAVAIL ORIGINAL ESSAI SUR L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA SCLÉRODERMIE PAR ALBERT GARRIGUES Il y a de cela un peu plus d'un quart de siècle, la Sclérodermie fut le sujet de ma première publication médicale. Après un si long temps passé, il n'est pas sans intérêt de voir ce que les années nous ont acquis et où nous en sommes. En effet, pour rare qu'elle soit, la sclérodermie est loin d'être exceptionnelle. J'en ai rapporté jadis une quarantaine d'observations choisies sur un beaucoup plus grand nombre; j'en
Malades. Indemnités versées. Du 1er au 31 août 1928, nous avons eu 28 sociétaires malades, pour lesquels il a été délivré 15.786 francs de chèques. Nombre de Sociétaires au 1er septembre 1928 837 Recettes annuelles de la Société Cotisations et Intérêts 297.000 Francs Actif : 2.561.322,35 Indemnités versées aux Sociétaires par la Caisse Sociale 2.422.836 Francs. Adhérents nouveaux depuis le 1er janvier 1928 42 TRAVAIL ORIGINAL ESSAI SUR L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA SCLÉRODERMIE PAR ALBERT GARRIGUES Il y a de cela un peu plus d'un quart de siècle, la Sclérodermie fut le sujet de ma première publication médicale. Après un si long temps passé, il n'est pas sans intérêt de voir ce que les années nous ont acquis et où nous en sommes. En effet, pour rare qu'elle soit, la sclérodermie est loin d'être exceptionnelle. J'en ai rapporté jadis une quarantaine d'observations choisies sur un beaucoup plus grand nombre; j'en relève et dans les seules revues françaises, cent vingt-deux nouvelles, publiées depuis 1900. Sans cesse, ici ou là, dans quelque société savante, on revient sur le sujet; et comme, à l'opposé des habitudes d'autrefois où chacun volontiers travaillait seul, on se met aujourd'hui à deux ou à trois pour présenter une observation ou aborder une étude, il en vient que les auteurs qui se sont occupés de la sclérodermie sont légion. Pourtant, les problèmes d'hier attendent encore leur solution définitive. Cela tient à la difficulté de tels problèmes; aussi à leur nombre. Enfin, il semble bien, ici plus qu'ailleurs, que la mauvaise herbe de la logomachie ait entravé sans cesse notre marche et étouffé nos progrès; car c'est bien la plus effarante chose du monde que la liste des noms que l'on a imaginés tant pour désigner les troubles sclérodermiques et ceux qui s'en rapprochent que pour séparer des formes multipliées à l'extrême brisant l'unité de la sclérodermie pour créer des sclérodermies nettement distinctes. Grâce à l'émulation de tous pour les facilités de découvertes de mots, il est devenu malaisé de s'entendre sur les choses. Même sans cela, la sclérodermie était destinée à garder presque complet son mystère aussi longtemps
une observation ou aborder une étude, il en vient que les auteurs qui se sont occupés de la sclérodermie sont légion. Pourtant, les problèmes d'hier attendent encore leur solution définitive. Cela tient à la difficulté de tels problèmes; aussi à leur nombre. Enfin, il semble bien, ici plus qu'ailleurs, que la mauvaise herbe de la logomachie ait entravé sans cesse notre marche et étouffé nos progrès; car c'est bien la plus effarante chose du monde que la liste des noms que l'on a imaginés tant pour désigner les troubles sclérodermiques et ceux qui s'en rapprochent que pour séparer des formes multipliées à l'extrême brisant l'unité de la sclérodermie pour créer des sclérodermies nettement distinctes. Grâce à l'émulation de tous pour les facilités de découvertes de mots, il est devenu malaisé de s'entendre sur les choses. Même sans cela, la sclérodermie était destinée à garder presque complet son mystère aussi longtemps que nous en faisions un syndrome que des maladies fort diverses étaient capables d'ajouter par exception à leur tableau clinique. À relire le long chapitre d'étioologie que j'écrivis autrefois, on voit combien l'intérêt se dissémine sur trop de sujets différents et que tant de causes occasionnelles ne pouvaient que nous laisser échapper la déterminante. On incline, à cette heure, vers une autre opinion, qui semble féconde et, dût elle être abandonnée demain, on lui devra, à coup sûr, des conquêtes jusque-là différées. Elle est que la sclérodermie est une maladie propre, point même une maladie à manifestations uniquement cutanées ou tendino-musculaires, mais une maladie générale. Si le nom que Gintrac lui a donné en 1847 semble à n'en faire, l'opposé, qu'une affection de la peau, c'est que là surtout ses symptômes sont manifestes et que là surtout se développent pleinement les lésions qui lui sont propres. Arrêtons-nous aujourd'hui à ces lésions seules, telles que biopsies ou examens post-mortem les découvrent au microscope. C'est une étude particulière qu'une des plus belles revues médicales de l'Europe centrale, Casopis lekaru ceskych de Prague vient de reprendre; suivons, ici, le journal tchéco-slovaque. Nous nous limiterons avec lui à l'anatomie pathologique de la sclérodermie, peu
laisser échapper la déterminante. On incline, à cette heure, vers une autre opinion, qui semble féconde et, dût elle être abandonnée demain, on lui devra, à coup sûr, des conquêtes jusque-là différées. Elle est que la sclérodermie est une maladie propre, point même une maladie à manifestations uniquement cutanées ou tendino-musculaires, mais une maladie générale. Si le nom que Gintrac lui a donné en 1847 semble à n'en faire, l'opposé, qu'une affection de la peau, c'est que là surtout ses symptômes sont manifestes et que là surtout se développent pleinement les lésions qui lui sont propres. Arrêtons-nous aujourd'hui à ces lésions seules, telles que biopsies ou examens post-mortem les découvrent au microscope. C'est une étude particulière qu'une des plus belles revues médicales de l'Europe centrale, Casopis lekaru ceskych de Prague vient de reprendre; suivons, ici, le journal tchéco-slovaque. Nous nous limiterons avec lui à l'anatomie pathologique de la sclérodermie, peu nous importera que celle-ci parfois se borne cliniquement à semer sur la peau des taches rares ou nombreuses, petites ou grandes ; que, d'autres fois, elle y dessine des bandes plus ou moins larges, plus ou moins étendues, symétriques ou non ; qu'ailleurs elle frappe des membres entiers ; ou qu'ailleurs, enfin, elle se généralise. En effet, ce n'est pas seulement pour la clarté de l'exposition que nous devons faire l'unité de la sclérodermie ; mais parce que, ici comme là, les lésions semblent bien être pareilles avec seulement des différences de degré, ou, si vous préférez, des différences de moments dans une évolution, qui ne va pas toujours au pire, qui peut rester à son stade initial et qui parfois rétrograde même. A cet égard, les descriptions récentes n'ont pas contredit aux bonnes observations cliniques d'autrefois et les unes comme les autres distinguent deux périodes : l'une la période oedémateuse, l'autre la période atrophique. Essayons, à la lumière de l'anatomie pathologique, de saisir cette évolution, de voir comment naît la sclérodermie et comment elle se développe. Or, la lésion anatomique initiale paraît être une lésion vasculaire, car le processus morbide commence par la paroi des veines et des artérioles
qu'ailleurs, enfin, elle se généralise. En effet, ce n'est pas seulement pour la clarté de l'exposition que nous devons faire l'unité de la sclérodermie ; mais parce que, ici comme là, les lésions semblent bien être pareilles avec seulement des différences de degré, ou, si vous préférez, des différences de moments dans une évolution, qui ne va pas toujours au pire, qui peut rester à son stade initial et qui parfois rétrograde même. A cet égard, les descriptions récentes n'ont pas contredit aux bonnes observations cliniques d'autrefois et les unes comme les autres distinguent deux périodes : l'une la période oedémateuse, l'autre la période atrophique. Essayons, à la lumière de l'anatomie pathologique, de saisir cette évolution, de voir comment naît la sclérodermie et comment elle se développe. Or, la lésion anatomique initiale paraît être une lésion vasculaire, car le processus morbide commence par la paroi des veines et des artérioles du plexus superficiel, celles-ci mieux étudiées que celle-là. À une tuméfaction de l'endothelium, si peu marquée à ce moment qu'elle passe souvent inaperçue, répond, hors du vaisseau et l'entourant, un développement considérable de cellules. Au lieu de l'inflammation banale de leucocytes périvasculaires que l'on voit dans l'oedème simple, ces cellules offrent, selon les auteurs, des aspects variés. Les uns ressemblent à de petites noyaux, d'autres ressemblent à des petits cristaux. Ailleurs elles sont grosses, polymorphes ou plates à protoplasma granuleux et à noyau se colorant fortement. Ces cellules forment des traînées qui engainent les vaisseaux ; et dans ces traînées, on distingue assez tôt des glomérules brillants, gouttelettes hyalines ou colloïdes formées au dépens du protoplasma des cellules, puis détachées d'elles. Ces gouttelettes, en certains points, finissent par être deux et trois fois plus épaisse que le vaisseau, même. Elles s'amincissent, au contraire, ailleurs. Par exemple, en arrivant aux papilles, les cellules de nouvelle venue diminuent de nombre et, dans les capillaires, on ne rétrouve plus que la production abondante des noyaux des cellules devenue propres. À cette atteinte première répond une infiltration oedémateuse des faisceaux conjonctifs du derme, du choroïde surtout. Les faisceaux sont comme gonflés et paraissent plus
offrent, selon les auteurs, des aspects variés. Les uns ressemblent à de petites noyaux, d'autres ressemblent à des petits cristaux. Ailleurs elles sont grosses, polymorphes ou plates à protoplasma granuleux et à noyau se colorant fortement. Ces cellules forment des traînées qui engainent les vaisseaux ; et dans ces traînées, on distingue assez tôt des glomérules brillants, gouttelettes hyalines ou colloïdes formées au dépens du protoplasma des cellules, puis détachées d'elles. Ces gouttelettes, en certains points, finissent par être deux et trois fois plus épaisse que le vaisseau, même. Elles s'amincissent, au contraire, ailleurs. Par exemple, en arrivant aux papilles, les cellules de nouvelle venue diminuent de nombre et, dans les capillaires, on ne rétrouve plus que la production abondante des noyaux des cellules devenue propres. À cette atteinte première répond une infiltration oedémateuse des faisceaux conjonctifs du derme, du choroïde surtout. Les faisceaux sont comme gonflés et paraissent plus riches en substance collagène. Déjà dans le choroïde, quelques petits foyers de prolifération conjonctive peuvent apparaître et, là aussi, se retrouvent quelquefois en amas isolés de cellules fondées du type leucocytaire ou fusiformes rappelant celles des manchons périvasculaires. Follicules pileux, glandes sébacées, glandes sudoripares ne présentent pas de lésions appréciables. En revanche, l'épaississement du tissu conjonctif du derme gagne vers la profondeur, c'est-à-dire la couche superficielle du tissu sous-cutané. Quand le processus morbide poursuit son évolution, il se produit une notable hyperplasie collagène et élastique ; les lésions microscopiques se montrent plus variées et plus étendues. L'épiderme, le plus souvent, semble aminci. Certaines de ses cellules contiennent des granulations graisseuses dans leur protoplasma et dans leur noyau. — La couche papillaire efface ses saillies et ses dépressions, tandis que le fin tissu conjonctif fibrillaire qui s'y trouve normalement est remplacé par des faisceaux de tissu conjonctif serré. Assez souvent des amas pigmentaires se rencontrent disséminés à la périphérie des papilles, souvent le long des vaisseaux. — Dans le derme, les faisceaux sont serrés, présentant dans leur épaisseur quelques-unes des cellules signalées déjà. Les cellules fixes du tissu conjonctif grossissent aussi, prolifèrent, forment par endroits des rangées parallèles aux faisceaux. —
En revanche, l'épaississement du tissu conjonctif du derme gagne vers la profondeur, c'est-à-dire la couche superficielle du tissu sous-cutané. Quand le processus morbide poursuit son évolution, il se produit une notable hyperplasie collagène et élastique ; les lésions microscopiques se montrent plus variées et plus étendues. L'épiderme, le plus souvent, semble aminci. Certaines de ses cellules contiennent des granulations graisseuses dans leur protoplasma et dans leur noyau. — La couche papillaire efface ses saillies et ses dépressions, tandis que le fin tissu conjonctif fibrillaire qui s'y trouve normalement est remplacé par des faisceaux de tissu conjonctif serré. Assez souvent des amas pigmentaires se rencontrent disséminés à la périphérie des papilles, souvent le long des vaisseaux. — Dans le derme, les faisceaux sont serrés, présentant dans leur épaisseur quelques-unes des cellules signalées déjà. Les cellules fixes du tissu conjonctif grossissent aussi, prolifèrent, forment par endroits des rangées parallèles aux faisceaux. — Dans la couche cellulo-adipéuse sous-cutanée enfin, d'une part, les travées conjonctives qui séparent les vésicules adipeuses sont épaissies tendant à étouffer les pelotons graisseux ; d'autre part, se montrent des cellules embryonnaires. Quant aux vaisseaux, les proliférations du perithélium se voient encore, mais deviennent plus rares. L'adventice, en quelques endroits formée de tissu dense, tend à se confondre avec le tissu ambiant. La tunique moyenne montre des taches, que colore bien l'hématie, allongées dans le sens des fibres musculaires et formées de fibres lisses épaissies, troublées où grenuées de noyau hypertrophié. La tunique interne des artérioles est épaissie, réduisant le calibre des vaisseaux et cet épaississement de l'endartère est constitué par du tissu néoformé, composé de cellules rondes ou fusiformes entremêlées de fins éléments fibritaires. Certaines artérioles sont oblitérées par des thrombus. Il est exceptionnel, au contraire, de rencontrer des oblitérations des veines, bien qu'elles présentent, elles aussi, des lésions de leurs tuniques. Ainsi, dans les petites veines, la tunique interne est parfois remplacée par une couche presque hyaline, pauvre en cellules. Si l'on examine au microscope un fragment de peau à un stade plus avancé encore, on assiste au triomphe du processus fibreux. — En dehors de quelques épaississements
formée de tissu dense, tend à se confondre avec le tissu ambiant. La tunique moyenne montre des taches, que colore bien l'hématie, allongées dans le sens des fibres musculaires et formées de fibres lisses épaissies, troublées où grenuées de noyau hypertrophié. La tunique interne des artérioles est épaissie, réduisant le calibre des vaisseaux et cet épaississement de l'endartère est constitué par du tissu néoformé, composé de cellules rondes ou fusiformes entremêlées de fins éléments fibritaires. Certaines artérioles sont oblitérées par des thrombus. Il est exceptionnel, au contraire, de rencontrer des oblitérations des veines, bien qu'elles présentent, elles aussi, des lésions de leurs tuniques. Ainsi, dans les petites veines, la tunique interne est parfois remplacée par une couche presque hyaline, pauvre en cellules. Si l'on examine au microscope un fragment de peau à un stade plus avancé encore, on assiste au triomphe du processus fibreux. — En dehors de quelques épaississements partiels, l'épiderme est généralement atrophié. Au niveau de la couche de Malpighi, des cellules volumineuses contiennent, dans un grand nombre de cas, des granulations de pigment rouge brun. — Le derme est envahi par la fibrose. Le protoplasma des fibroblastes s'est rétréci, réduit ; les noyaux se sont raréfiés ; les cellules ne se trouvent plus qu'isolées dans les bandes lamellaires du tissu fibreux. Les papilles sont aplaties, élargies, effacées, si bien qu'en certains points la démarcation entre l'épiderme et le derme n'est plus qu'une ligne ondulée; elles sont constituées par du tissu conjonctif dense à faisceaux très serrés. Aux points où le tissu fibreux est le plus dense, les papilles semblent dépourvues de vaisseaux. Ailleurs, on rencontre dans les anses vasculaires un dépôt plus ou moins abondant de mélanine. Cette production exagérée du pigment normal de l'organisme humain affecte une distribution irrégulière qui semble se faire au hasard. Ce n'est pas où la sclérose est le plus marquée que nécessairement le pigment prédomine. Ici, il est abondant; ailleurs, il manque, sans qu'on puisse saisir pourquoi. Parfois, tout à l'opposé, soit en des points antérieurement hyperpigmentés, soit en d'autres qui jusque-là gardaient leur coloration normale, se fait une destruction de
les cellules ne se trouvent plus qu'isolées dans les bandes lamellaires du tissu fibreux. Les papilles sont aplaties, élargies, effacées, si bien qu'en certains points la démarcation entre l'épiderme et le derme n'est plus qu'une ligne ondulée; elles sont constituées par du tissu conjonctif dense à faisceaux très serrés. Aux points où le tissu fibreux est le plus dense, les papilles semblent dépourvues de vaisseaux. Ailleurs, on rencontre dans les anses vasculaires un dépôt plus ou moins abondant de mélanine. Cette production exagérée du pigment normal de l'organisme humain affecte une distribution irrégulière qui semble se faire au hasard. Ce n'est pas où la sclérose est le plus marquée que nécessairement le pigment prédomine. Ici, il est abondant; ailleurs, il manque, sans qu'on puisse saisir pourquoi. Parfois, tout à l'opposé, soit en des points antérieurement hyperpigmentés, soit en d'autres qui jusque-là gardaient leur coloration normale, se fait une destruction de tout pigment qui donne, en clinique, les taches de vitiligo assez souvent observées chez les sclérodermiques. Le chorion est dense et sclérosé plus encore que la couche papillaire. Augmenté d'épaisseur, il est constitué par des faisceaux de tissu conjonctif adulte, pressés les uns contre les autres, dirigés en différents sens, formant un feutrage compacte. Les fibres élastiques, qui d'abord participent à l'hypertrophie conjonctive, sont par la suite de beaucoup réduites de nombre. Telles lésions étouffent les annexes de la peau. Si quelques poils sont normaux, plus nombreux sont ceux atrophiés. Beaucoup de follicules pileux sont de petit volume; d'autres ont disparu. On n'aperçoit plus que peu de glandes sébacées. Les glandes sudoripares sont rares aussi; leurs culs-de-sac sont déformés, tandis que leur conduit excréteur résiste mieux à la sclérose. On distingue enfin par endroits le long faisceau de fibres musculaires lisses d'un muscle redresseur de poil, persistant encore après que son follicule pileux a disparu. L'hypoderme ne se différencie guère du derme et le tissu cellulaire sous-cutané n'existe plus que par places et par îlots. C'est que la fibrose du derme s'est étendue à l'hypoderme entre les pelotons graisseux, comme déjà ou l'a vu et que ceux-ci ont fini par