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droit par la communauté des sujets indépendamment de leurs désirs et de leurs opinions. Mais cet objet n'est pas homogène et peut être considéré comme le résultat de la coagulation pathologique de plusieurs éléments singuliers qui perdent ainsi toute individualité. La disparition du symptôme serait dans ce cas la réindividualisation de chacun de ses éléments constitutifs. Le symptôme est en même temps une fonction qui assure la relation dynamique intersubjective et fait transiter, de façon dé_SPECIFIée, entre le patient et le psychothérapeute un contenu profond toujours unique. Ainsi, la psychiatrie moderne existe en raison de la discontinuité des différents niveaux de la vie psychique, de leurs rencontres et des avatars de celles-ci. Au-delà de la schématisation des deux exemples précédents, une des articulations possibles entre psychanalyse et biologie peut être conçue comme la nécessaire intrication entre espèce et individu, subjectif et objectif ou dynamique et statique. Cet équilibre se joue toujours chez un patient. Ses résultats en sont toujours uniques et jamais répétables chez un autre patient. De ce fait, la psychiatrie n'est pas une anthropologie, elle n'est pas une théorie générale de l'homme. Stéphane Geier 20, rue d'Edimbourg 75008 Paris Psychiatrie, psychanalyse et biologie 1265 BIBLIOGRAPHIE Les nombreuses citations et emprunts que j'ai fait aux auteurs cités dans la bibliographie sont simultanément des citations et l'appropriation que je m'en suis faite. Suivant le lecteur ou le point de vue considéré, elles pourraient apparaître comme la répétition de pensées déjà formalisées ou comme la trahison de ces mêmes pensées. Ce double mouvement de répétition et de trahison me paraît assez bien rendre compte du fait que mon discours m'est particulier et m'a précédé. Détienne M. et Vernant J.-P. (1974), Les ruses de l'intelligence, la mètis des Grecs, Flammarion. Foucault M. (1966), Les mots et les choses, Gallimard. Hageré C. (1985), L'homme de paroles, Fayard. Jacob F. (1970), La logique du vivant, Gallimard. Platon (1946), Le banquet, trad. M. Meunier, Albin Michel. Résumé — Étude épistémologique établissant les bases d'une conception originale de la psychiatrie. Dans le champ du savoir, elle est constituée par la pathologie des articulations qui relient entre
et emprunts que j'ai fait aux auteurs cités dans la bibliographie sont simultanément des citations et l'appropriation que je m'en suis faite. Suivant le lecteur ou le point de vue considéré, elles pourraient apparaître comme la répétition de pensées déjà formalisées ou comme la trahison de ces mêmes pensées. Ce double mouvement de répétition et de trahison me paraît assez bien rendre compte du fait que mon discours m'est particulier et m'a précédé. Détienne M. et Vernant J.-P. (1974), Les ruses de l'intelligence, la mètis des Grecs, Flammarion. Foucault M. (1966), Les mots et les choses, Gallimard. Hageré C. (1985), L'homme de paroles, Fayard. Jacob F. (1970), La logique du vivant, Gallimard. Platon (1946), Le banquet, trad. M. Meunier, Albin Michel. Résumé — Étude épistémologique établissant les bases d'une conception originale de la psychiatrie. Dans le champ du savoir, elle est constituée par la pathologie des articulations qui relient entre elles d'autres disciplines de niveaux différents. Ces dernières entretiennent des rapports d'équilibre singuliers et variables et non des rapports hiérarchisés. Seule l'articulation entre psychanalyse et biologie est ici prise en considération. Mots clés — Psychiatrie. Biologie. Épistémologie. Général. Singulier. Summary — An epistemological study establishing the bases for an original conception of psychiatry. In the field of knowledge, it is constituted by the pathology of the articulations linking other disciplines at different levels. These maintain singular and variable relations of balance and not hierarchical relations. Only the articulation between psychoanalysis and biology is considered here. Key-words — Psychiatry. Biology. Epistemology. General. Singular. Übersicht — Epistemologische Studie, welche die Grundlagen einer originellen Auffassung der Psychiatrie aufstellt. Im Feld des Wissens begründet sie sich auf der Pathologie der Verknüpfungen, welche andere auf verschiedenen Ebenen liegende Disziplinen miteinander verbinden. Diese letzteren haben untereinander eigenartige und wechselnde Gleichgewichtsbeziehungen und keine Hierarchiebeziehungen. In diesem Artikel wird nur die Verknüpfung zwischen Psychoanalyse und Biologie in Betracht gezogen. Schlüsselworte — Psychiatrie. Biologie. Epistemologie. Generell. Eigenartig. 1266 Stéphane Geier Resumen — Estudio epistemológico que establece las bases de una concepción original de la psiquiatría. En el campo del saber, ella se constituye por la patología de las articulaciones
conception of psychiatry. In the field of knowledge, it is constituted by the pathology of the articulations linking other disciplines at different levels. These maintain singular and variable relations of balance and not hierarchical relations. Only the articulation between psychoanalysis and biology is considered here. Key-words — Psychiatry. Biology. Epistemology. General. Singular. Übersicht — Epistemologische Studie, welche die Grundlagen einer originellen Auffassung der Psychiatrie aufstellt. Im Feld des Wissens begründet sie sich auf der Pathologie der Verknüpfungen, welche andere auf verschiedenen Ebenen liegende Disziplinen miteinander verbinden. Diese letzteren haben untereinander eigenartige und wechselnde Gleichgewichtsbeziehungen und keine Hierarchiebeziehungen. In diesem Artikel wird nur die Verknüpfung zwischen Psychoanalyse und Biologie in Betracht gezogen. Schlüsselworte — Psychiatrie. Biologie. Epistemologie. Generell. Eigenartig. 1266 Stéphane Geier Resumen — Estudio epistemológico que establece las bases de una concepción original de la psiquiatría. En el campo del saber, ella se constituye por la patología de las articulaciones que reúnen entre ellas, otras disciplinas de diferentes niveles. Estas últimas mantienen relaciones de equilibrio particulares y variables, y no relaciones jerárquicas. Solo la articulación entre psicoanálisis y biología es aquí considerada. Palabras claves — Psiquiatría. Biología. Epistemología. General. Singular. Ils y auront les mêmes conditions d'hébergement, en cellule; la même discipline à respecter, appliquée par les mêmes surveillants de prison; mais la possibilité, dans la journée, de rencontrer des soignants, infirmiers hommes et femmes, médecins, psychologues, de parler avec eux, de partager des activités, des réunions, de participer à des techniques spécifiques susceptibles d'aider le traitement. Voilà planté le décor. Il s'agit d'en faire une scène; chacun, parmi les soignants et les patients, y jouera un rôle. En partie celui qui est écrit à l'avance, contenu dans le contrat. Mais aussi avec des imprévus, créés par l'aléatoire des réactions personnelles, initiatives heureuses ou malheureuses. Car il convient avant toutes choses, là où il y avait destruction, d'introduire la vie. Justement pas la répétition de celle qui existait auparavant, avant l'incarcération; seulement rejouée avec de nouveaux personnages. Mais véritablement la vie, avec son ouverture sur une modification des objets internes. Aussi faut-il laisser une place suffisante à l'ombre : «
même discipline à respecter, appliquée par les mêmes surveillants de prison; mais la possibilité, dans la journée, de rencontrer des soignants, infirmiers hommes et femmes, médecins, psychologues, de parler avec eux, de partager des activités, des réunions, de participer à des techniques spécifiques susceptibles d'aider le traitement. Voilà planté le décor. Il s'agit d'en faire une scène; chacun, parmi les soignants et les patients, y jouera un rôle. En partie celui qui est écrit à l'avance, contenu dans le contrat. Mais aussi avec des imprévus, créés par l'aléatoire des réactions personnelles, initiatives heureuses ou malheureuses. Car il convient avant toutes choses, là où il y avait destruction, d'introduire la vie. Justement pas la répétition de celle qui existait auparavant, avant l'incarcération; seulement rejouée avec de nouveaux personnages. Mais véritablement la vie, avec son ouverture sur une modification des objets internes. Aussi faut-il laisser une place suffisante à l'ombre : « l'ombre de l'objet », bien entendu, dirait J. Guillaumin (1989), en élargissant la formulation de Freud (1917) à propos de la mélancolie. Une interprétation systématique des interrelations serait néfaste; le sens n'a pas forcément à être explicite pour être introduit. Affinité avec le psychodrame et non avec la psychothérapie institutionnelle, ce n'en est pourtant pas. Nul, ici, n'a conscience de jouer sur la scène de l'imaginaire. Les heurts, les ruptures, le partage des émotions, les angoisses, les peurs, les sympathies, font partie de la vie quotidienne, en rapport avec les faits qui la régissent. D'où la contradiction à laquelle est confronté le psychanalyste. Il me faut vivre tout cela avec mes collaborateurs et cependant être suffisamment protégé pour en percevoir le sens selon l'histoire personnelle du patient, son histoire d'homme, et non de malade. Il me faut être le garant de l'ordre, et à ce titre intervenir parfois, et comprendre en même temps en quoi la transgression de l'ordre, en dernière analyse, tend au meurtre du père et à la réalisation de l'inceste; mais aussi ne pas être si impliqué pour croire qu'un désaccord avec moi a forcément valeur de transgression. D'où la tentation d'un moment : laisser à ma
ce n'en est pourtant pas. Nul, ici, n'a conscience de jouer sur la scène de l'imaginaire. Les heurts, les ruptures, le partage des émotions, les angoisses, les peurs, les sympathies, font partie de la vie quotidienne, en rapport avec les faits qui la régissent. D'où la contradiction à laquelle est confronté le psychanalyste. Il me faut vivre tout cela avec mes collaborateurs et cependant être suffisamment protégé pour en percevoir le sens selon l'histoire personnelle du patient, son histoire d'homme, et non de malade. Il me faut être le garant de l'ordre, et à ce titre intervenir parfois, et comprendre en même temps en quoi la transgression de l'ordre, en dernière analyse, tend au meurtre du père et à la réalisation de l'inceste; mais aussi ne pas être si impliqué pour croire qu'un désaccord avec moi a forcément valeur de transgression. D'où la tentation d'un moment : laisser à ma collaboratrice médecin le soin de diriger l'institution et rester en retrait. C'eût été devenir analyseur de groupe; provoquer des modifications dans les interrelations, évitant ainsi la répétition. Mais il fallait davantage : un engagement plus complet, qui nous place, patients, soignants et moi-même, au cœur des identifications constructives. Voici cette infirmière qui me fait part de ses difficultés avec le patient qu'elle suit. Pendant des jours elle est restée paralysée, absorbée par l'horreur du crime raconté cette fois dans le détail, par le désespoir, vide, de ce jeune homme qui sait qu'il va passer de longues années en prison, par la froideur de ses propos relatifs à d'autres actes sauvages. « Et puis, dit-elle, je me suis rendue compte que j'avais complètement oublié mon collègue; je veux dire, lui, dans ma tête. » Elle n'a rien lu de M. Fain (1981), mais sait quand même quelque chose de la « communauté de déni ». Elle a donc revu le patient, cette fois avec son collègue, et cela a fait bouger quelque chose dans le sens de la dépression et d'un travail de liaison, jusque-là inconnu chez lui. Par quel processus? J'essaierai de m'en expliquer. Puis elle a ajouté que cet
infirmière qui me fait part de ses difficultés avec le patient qu'elle suit. Pendant des jours elle est restée paralysée, absorbée par l'horreur du crime raconté cette fois dans le détail, par le désespoir, vide, de ce jeune homme qui sait qu'il va passer de longues années en prison, par la froideur de ses propos relatifs à d'autres actes sauvages. « Et puis, dit-elle, je me suis rendue compte que j'avais complètement oublié mon collègue; je veux dire, lui, dans ma tête. » Elle n'a rien lu de M. Fain (1981), mais sait quand même quelque chose de la « communauté de déni ». Elle a donc revu le patient, cette fois avec son collègue, et cela a fait bouger quelque chose dans le sens de la dépression et d'un travail de liaison, jusque-là inconnu chez lui. Par quel processus? J'essaierai de m'en expliquer. Puis elle a ajouté que cet épisode l'avait renvoyée à sa propre histoire : l'époque où, dans le contexte culturel actuel, toute femme se cherche, croyant découvrir sa force et son identité loin de l'homme. Elle ne m'en a pas dit plus et je ne lui en demandais pas plus, et cela suffisait pour le jeu identificateur entre nous, prenant ses racines dans la vie; celui-là même qui est la base de la thérapeutique. UN TROUBLE DU SYSTEME PERCEPTION-CONSCIENCE Me voici donc, analyste, engagé dans la réalité quotidienne de la vie du service, au cœur des interactions multiples qui régissent les rapports entre les soignants, suffisamment protégé de l'encadrement pénitentiaire et judiciaire dans lequel nous évoluons, avec lequel, tout de même, je ne peux éviter un minimum de contacts. Ces conditions rendent difficiles le maintien de la neutralité et la mise en évidence des projections. L'engagement dans la vie réelle, j'y reviens, est cependant une nécessité en rapport avec la pathologie particulière à traiter. Car le déni en est la marque la plus caractéristique. Déni de la réalité, avec ce qu'elle porte en elle d'objets vivants, se montrant et se dérobant à la fois, assurément présents et pourtant insaisissables, révélant l'évidence de l'existence et toujours évoquant
identificateur entre nous, prenant ses racines dans la vie; celui-là même qui est la base de la thérapeutique. UN TROUBLE DU SYSTEME PERCEPTION-CONSCIENCE Me voici donc, analyste, engagé dans la réalité quotidienne de la vie du service, au cœur des interactions multiples qui régissent les rapports entre les soignants, suffisamment protégé de l'encadrement pénitentiaire et judiciaire dans lequel nous évoluons, avec lequel, tout de même, je ne peux éviter un minimum de contacts. Ces conditions rendent difficiles le maintien de la neutralité et la mise en évidence des projections. L'engagement dans la vie réelle, j'y reviens, est cependant une nécessité en rapport avec la pathologie particulière à traiter. Car le déni en est la marque la plus caractéristique. Déni de la réalité, avec ce qu'elle porte en elle d'objets vivants, se montrant et se dérobant à la fois, assurément présents et pourtant insaisissables, révélant l'évidence de l'existence et toujours évoquant la perte possible. Déni donc du douloureux travail d'élaboration de la construction oedipienne. Avec en conséquence un clivage du Moi, qui permet au sujet de vivre selon deux registres, apparemment opposés et cependant non conflictuels, selon la définition du clivage. Ainsi, tel qui a su construire une vie sociale satisfaisante, avec ce qu'elle comporte d'acceptation de l'existence de l'autre et de ses propres limites, agresse, tue ou viole en un autre endroit parce qu'il ne supporte pas que l'objet ne lui appartienne pas totalement. G. Bayle (1988) parle « ... d'une bipolarité et d'un gradient d'investissement » entre deux groupes de représentations pour décrire ce mode de fonctionnement. Il distingue, à côté d'un clivage structurel, un clivage fonctionnel comme l'ont fait également A. Gibeault et C. Guedeney (1980). C'est bien ainsi que se présentent les patients dont je parle, accessibles à des remaniements économiques et dynamiques. Des particularités dans le système « perception-conscience » sont l'une des conséquences du clivage, entraînant un doute sur la réalité des événements. Ainsi cette phrase caractéristique à propos du délit commis : « ce n'est pas moi », qui, entendue de la place du juge, fait croire au mensonge et à la dissimulation. Mais
avec ce qu'elle comporte d'acceptation de l'existence de l'autre et de ses propres limites, agresse, tue ou viole en un autre endroit parce qu'il ne supporte pas que l'objet ne lui appartienne pas totalement. G. Bayle (1988) parle « ... d'une bipolarité et d'un gradient d'investissement » entre deux groupes de représentations pour décrire ce mode de fonctionnement. Il distingue, à côté d'un clivage structurel, un clivage fonctionnel comme l'ont fait également A. Gibeault et C. Guedeney (1980). C'est bien ainsi que se présentent les patients dont je parle, accessibles à des remaniements économiques et dynamiques. Des particularités dans le système « perception-conscience » sont l'une des conséquences du clivage, entraînant un doute sur la réalité des événements. Ainsi cette phrase caractéristique à propos du délit commis : « ce n'est pas moi », qui, entendue de la place du juge, fait croire au mensonge et à la dissimulation. Mais il faut la comprendre dans sa formulation complète, « c'est moi et c'est pas moi », enregistrée lors de la déposition du caporal Lortie après qu'il ait voulu tuer « le gouvernement du Québec », faisant cinq morts et huit blessés, représentant l'image paternelle haïe ainsi qu'il apparut plus tard (P. Legendre, 1989). À cette réalité incertaine, fait écho une autre : l'image forte vue dans un rêve est-elle une réalité extérieure, une hallucination ou un fantasme? L'angoisse, à son comble, exige une action immédiate pour tenter de retrouver les limites du dedans et du dehors. Ainsi l'adolescent, poignardé par un monstre dans son rêve, court mettre le feu à son lycée; et cet autre, qui veut s'immoler par le feu dans sa cellule; et encore celui-ci, ouvrant grand la fenêtre de sa chambre, chez ses parents, pour appeler les voisins à l'aide, en pleine nuit, afin d'échapper à son cauchemar qui ne s'arrête pas avec le réveil. Où est la réalité et quelle réalité? Quel est l'état de veille et quel est l'état de sommeil? Pourquoi la femme perçue, à un moment inattendu, devient-elle une femme à violer, impérativement? Mais aussi où est la place métapsychologique du scénario du
(P. Legendre, 1989). À cette réalité incertaine, fait écho une autre : l'image forte vue dans un rêve est-elle une réalité extérieure, une hallucination ou un fantasme? L'angoisse, à son comble, exige une action immédiate pour tenter de retrouver les limites du dedans et du dehors. Ainsi l'adolescent, poignardé par un monstre dans son rêve, court mettre le feu à son lycée; et cet autre, qui veut s'immoler par le feu dans sa cellule; et encore celui-ci, ouvrant grand la fenêtre de sa chambre, chez ses parents, pour appeler les voisins à l'aide, en pleine nuit, afin d'échapper à son cauchemar qui ne s'arrête pas avec le réveil. Où est la réalité et quelle réalité? Quel est l'état de veille et quel est l'état de sommeil? Pourquoi la femme perçue, à un moment inattendu, devient-elle une femme à violer, impérativement? Mais aussi où est la place métapsychologique du scénario du viol, depuis longtemps construit et immuable, qui attend la rencontre avec la réalité externe, dans des conditions bien précises, pour son accomplissement? Et que dire du surgissement insupportable, dans le rêve, de la même scène agie dans la vie éveillée. Bien sûr le traumatisme, qui porte en lui la répétition, dont il convient surtout d'apprécier le point d'impact par rapport au système perception-conscience; et voir sa parenté avec le rêve d'angoisse : « éveil sans réveil » dit E. Kestemberg. Hallucination ou perception. On conçoit alors que de tels bouleversements animés par une énergie considérable ne se peuvent traiter par le refoulement. Le déni, le clivage, sont les recours nécessaires. Clivage fonctionnel, qui donne à cette catégorie de patients un fonctionnement narcissique particulier. Selon le « gradient d'investissement », pour reprendre l'expression heureuse de G. Bayle (1988), ils sont tantôt dans une sphère relationnelle aisément compréhensible par l'environnement, même si leur domaine d'action est de l'ordre de la marginalité et de la délinquance; c'est le cas des comportements psychopathiques; tantôt plongés dans cette zone oniro-perceptive où nous allons retrouver les traumatismes narcissiques, les tribulations de la naissance de l'objet et, conséquemment, les racines de la phobie. La plongée peut être
dont il convient surtout d'apprécier le point d'impact par rapport au système perception-conscience; et voir sa parenté avec le rêve d'angoisse : « éveil sans réveil » dit E. Kestemberg. Hallucination ou perception. On conçoit alors que de tels bouleversements animés par une énergie considérable ne se peuvent traiter par le refoulement. Le déni, le clivage, sont les recours nécessaires. Clivage fonctionnel, qui donne à cette catégorie de patients un fonctionnement narcissique particulier. Selon le « gradient d'investissement », pour reprendre l'expression heureuse de G. Bayle (1988), ils sont tantôt dans une sphère relationnelle aisément compréhensible par l'environnement, même si leur domaine d'action est de l'ordre de la marginalité et de la délinquance; c'est le cas des comportements psychopathiques; tantôt plongés dans cette zone oniro-perceptive où nous allons retrouver les traumatismes narcissiques, les tribulations de la naissance de l'objet et, conséquemment, les racines de la phobie. La plongée peut être de courte durée, ou s'étaler sur une période, alternant, et mise en latence alors, avec la vie relationnelle socialisée. « C'est moi et c'est pas moi. » Je ne voudrais pas m'étendre, car ce n'est pas le lieu ici, sur des considérations théoriques plus qu'il ne le faudrait pour rendre compréhensible l'approche thérapeutique. On voit bien qu'il va falloir donner à l'équipe soignante les moyens nécessaires pour partir du fonctionnement le plus archaïque et opérer si possible une liaison avec l'organisation génitale du patient, soit réaliser une réduction du clivage. La phobie, en sa première constitution, va servir de repère et de point d'ancrage. « Étrange objet projectif », ainsi que R. Angelergues (1989) qualifie l'objet phobogène, celui-ci réunit en effet l'alliance dramatique de la présence, de l'absence, et de la perte, issue de la confrontation entre l'hallucination de désir et la perception de la réalité extérieure. Un « travail phobique » va nous emmener des terreurs nocturnes, où semble régner l'absence sans images, aux phobies névrotiques les plus évoluées. L'hystérie d'angoisse devrait ainsi nous permettre de traverser tous les stades de construction du fonctionnement psychique; de l'angoisse d'anéantissement à l'angoisse de castration, en passant par l'angoisse de passivité homosexuelle.