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par l'injection simultanée de sérum antitétanique et d'anatoxine, suivie de l'injection de plusieurs doses de cette dernière, à intervalles de quinze jours. La méthode de séro-anatoxivation antitétanique chez l'homme étant ainsi instaurée, elle entra dans la pratique et les résultats recueillis, au cours de cette application, notamment par le Médecin-Général Sacquépée et le Médecin-Capitaine Jude, etc... dans l'Armée, sont venus épauler solidement ceux de nos essais initiaux. De leur côté d'Antona et ses collaborateurs dans une série de belles recherches, poursuivies en Italie, ont fourni une importante contribution, entièrement favorable à l'étude de la séro-anatoxivation. L'ensemble des résultats ainsi obtenus au cours des années, tout en confirmant pleinement nos premières recherches, démontraient de la façon la plus évidente qu'une immunité active solide et durable peut faire suite à la sérothérapie combinée avec la vaccination anatoxique spécifique. Il convient donc d'associer aussi souvent que faire se peut chez un sujet blessé et non vacciné au préalable, la sérothérapie à la vaccination, cette association qui permet de réaliser la continuité de l'immunité passive et de l'immunité active. On assure ainsi, dans les meilleures conditions possibles, la protection contre le risque immédiat ou lointain du tétanos. LA SÉRO-ANATOXITHÉRAPIE SPÉCIFIQUE DU TÉTANOS EN ÉVOLUTION. Le principe et les résultats pratiques de la séro-anatoxivation préventive contre le tétanos devaient conduire à l'établissement d'une méthode de traitement spécifique du tétanos déclaré : la séro-anatoxification antitétanique : Ils ont en effet amené à penser qu'il y a intérêt dans le traitement d'affections telles que le tétanos, et aussi la diphtérie, à combiner l'injection de sérum spécifique — qui fournit immédiatement à l'organisme malade l'antitoxine nécessaire à la lutte contre l'intoxication envahissante — à l'injection d'anatoxine. Celle-ci faite en même temps que l'injection massive de sérum antitétanique (150 à 200. 000 unités antitoxiques, mais dans un autre endroit du corps, dès le diagnostic posé, et renouvelée plusieurs fois, à quelques jours d'intervalle, fait succéder à l'immunité passive instantanée mais éphémère, l'immunité active qui s'installe progressivement mais qui est stable et durable. Depuis 1937, diverses applications de la séro-anatoxithérapie ainsi comprises ont été réalisées. En particulier, les essais entrepris
Le principe et les résultats pratiques de la séro-anatoxivation préventive contre le tétanos devaient conduire à l'établissement d'une méthode de traitement spécifique du tétanos déclaré : la séro-anatoxification antitétanique : Ils ont en effet amené à penser qu'il y a intérêt dans le traitement d'affections telles que le tétanos, et aussi la diphtérie, à combiner l'injection de sérum spécifique — qui fournit immédiatement à l'organisme malade l'antitoxine nécessaire à la lutte contre l'intoxication envahissante — à l'injection d'anatoxine. Celle-ci faite en même temps que l'injection massive de sérum antitétanique (150 à 200. 000 unités antitoxiques, mais dans un autre endroit du corps, dès le diagnostic posé, et renouvelée plusieurs fois, à quelques jours d'intervalle, fait succéder à l'immunité passive instantanée mais éphémère, l'immunité active qui s'installe progressivement mais qui est stable et durable. Depuis 1937, diverses applications de la séro-anatoxithérapie ainsi comprises ont été réalisées. En particulier, les essais entrepris avec Kourilsky; Mme S. Kourilsky et R. Richou (1938) ont montré que la séroanatoxithérapie était possible et que tout en étant capable de contribuer à la guérison du malade au même titre que la sérothérapie seule, elle offre sur cette dernière plusieurs avantages. Un fait prime tous les autres, c'est l'établissement de l'immunité antitoxique active chez les sujets soumis à la fois à la sérothérapie et à l'anatoxithérapie spécifiques. Un autre fait, c'est la continuité, mise en évidence dans nos essais initiaux, de l'immunité antitoxique. Alors que chez les malades tétaniques soumis à la seule sérothérapie antitétanique, l'antitoxine spécifique, après avoir atteint rapidement, en quelques jours, un certain niveau, diminue plus ou moins promptement suivant les individus (très vite chez ceux qui antérieurement ont déjà reçu du sérum équin) pour disparaître complètement à plus ou moins brève échéance, par contre chez les tétaniques soumis à la séro-anatoxithérapie, l'immunité antitétanique malgré ses fluctuations ne subit aucune interruption : l'immunité active succède, sans transition, à l'immunité passive, après avoir coexisté avec elle pendant une période variable dans sa durée suivant les individus. Renforcée par la pratique de l'injection de rappel, l'immunité atteint un degré élevé. En faisant succéder, sans arrêt, l'immunité passive
l'établissement de l'immunité antitoxique active chez les sujets soumis à la fois à la sérothérapie et à l'anatoxithérapie spécifiques. Un autre fait, c'est la continuité, mise en évidence dans nos essais initiaux, de l'immunité antitoxique. Alors que chez les malades tétaniques soumis à la seule sérothérapie antitétanique, l'antitoxine spécifique, après avoir atteint rapidement, en quelques jours, un certain niveau, diminue plus ou moins promptement suivant les individus (très vite chez ceux qui antérieurement ont déjà reçu du sérum équin) pour disparaître complètement à plus ou moins brève échéance, par contre chez les tétaniques soumis à la séro-anatoxithérapie, l'immunité antitétanique malgré ses fluctuations ne subit aucune interruption : l'immunité active succède, sans transition, à l'immunité passive, après avoir coexisté avec elle pendant une période variable dans sa durée suivant les individus. Renforcée par la pratique de l'injection de rappel, l'immunité atteint un degré élevé. En faisant succéder, sans arrêt, l'immunité passive à l'immunité active, la séro-anatoxithérapie permet de réduire, dans une certaine mesure, les quantités de sérum nécessaires à la prolongation de l'état d'immunité ce qui, du même coup, a pour effet de réduire les dommages pouvant résulter d'une sérothérapie trop intense. On peut, en outre, escompter une action spécifique utile des injections d'anatoxine vis-à-vis des complications de la toxi-infection tétanique. Les premiers résultats thérapeutiques obtenus chez les malades atteints de tétanos en évolution ont confirmé les indications fournies par l'étude immunologique. Ils ont montré qu'en dehors de l'avantage thérapeutique dans le traitement du tétanos en cours, d'autres bénéfices encore peuvent être retirés de la séro-anatoxithérapie. On a constaté, en effet, jadis, principalement durant ou après la guerre 1914-1918, d'assez nombreux cas de rechutes (réapparition des symptômes avant guérison complète) et récidives de tétanos (reprise après un temps assez long laissant croire à une guérison complète) ; rechutes et récidives étant provoquées souvent par la germination des spores tétaniques demeurées incluses dans les tissus, au niveau de petits éclats d'obus ou de débris de vêtements dont l'extraction n'avait pu être opérée chirurgicalement. De plus, comme nous l'avons signalé avec Chr. Zoeller, la toxi-infection tétanique ne laisse après sa guérison aucune immunité
des injections d'anatoxine vis-à-vis des complications de la toxi-infection tétanique. Les premiers résultats thérapeutiques obtenus chez les malades atteints de tétanos en évolution ont confirmé les indications fournies par l'étude immunologique. Ils ont montré qu'en dehors de l'avantage thérapeutique dans le traitement du tétanos en cours, d'autres bénéfices encore peuvent être retirés de la séro-anatoxithérapie. On a constaté, en effet, jadis, principalement durant ou après la guerre 1914-1918, d'assez nombreux cas de rechutes (réapparition des symptômes avant guérison complète) et récidives de tétanos (reprise après un temps assez long laissant croire à une guérison complète) ; rechutes et récidives étant provoquées souvent par la germination des spores tétaniques demeurées incluses dans les tissus, au niveau de petits éclats d'obus ou de débris de vêtements dont l'extraction n'avait pu être opérée chirurgicalement. De plus, comme nous l'avons signalé avec Chr. Zoeller, la toxi-infection tétanique ne laisse après sa guérison aucune immunité derrière elle et la réceptivité au tétanos demeure entière après la maladie traitée ou non par la sérothérapie seule. En assurant la stabilité, la pérennité de l'immunité antitétanique, la séro-anatoxithérapie spécifique pourra ainsi mettre les sujets guéris à l'abri des risques du tétanos pouvant résulter ultérieurement de l'évolution d'un foyer tétanigène soit au niveau de l'ancienne blessure, soit à la suite d'un nouveau traumatisme. Au cours de ces dernières années d'assez nombreux résultats ont été relatés, notamment, en France, concernant la séro-anatoxithérapie et son utilisation dans la pratique. C'est ainsi que Siméon, Dejou et Leniaud (de l'Hôpital maritime de Cherbourg) ont fait connaître en 1950, que 296 malades tétaniques ont été traités par la séro-anatoxithérapie tétanique avec un pourcentage de guérison variant entre 65 et 70 % suivant les séries. A. Huguenin, Franjeaux, Monchal et Salord rapportent (1952) l'observation d'une jeune femme de vingt ans atteinte d'un tétanos généralisé secondaire à un hématome sous-unguéal et soumise avec succès à la séro-anatoxithérapie. Corcos et ses collaborateurs (de Tunis) ont signalé en 1951, à l'Académie Nationale de Médecine, qu'ils avaient traité 13 cas de tétanos à la fois par la séro-anatoxithérapie et la pénicillinothérapie, douze de ces cas ont guéri : un
tétanigène soit au niveau de l'ancienne blessure, soit à la suite d'un nouveau traumatisme. Au cours de ces dernières années d'assez nombreux résultats ont été relatés, notamment, en France, concernant la séro-anatoxithérapie et son utilisation dans la pratique. C'est ainsi que Siméon, Dejou et Leniaud (de l'Hôpital maritime de Cherbourg) ont fait connaître en 1950, que 296 malades tétaniques ont été traités par la séro-anatoxithérapie tétanique avec un pourcentage de guérison variant entre 65 et 70 % suivant les séries. A. Huguenin, Franjeaux, Monchal et Salord rapportent (1952) l'observation d'une jeune femme de vingt ans atteinte d'un tétanos généralisé secondaire à un hématome sous-unguéal et soumise avec succès à la séro-anatoxithérapie. Corcos et ses collaborateurs (de Tunis) ont signalé en 1951, à l'Académie Nationale de Médecine, qu'ils avaient traité 13 cas de tétanos à la fois par la séro-anatoxithérapie et la pénicillinothérapie, douze de ces cas ont guéri : un seul de ces malades a succombé qui avait été traité in extremis. Ce sujet avait reçu immédiatement après sa blessure une injection de sérum antitétanique; il faut souligner ce fait important qui corrobore ce que nous avons dit précédemment sur les défauts et les échecs de la sérothérapie préventive. La méthode des « vaccins associés » consiste comme nous avons montré, pour la première fois avec Zoeller, à associer dans un même mélange, deux ou plusieurs anatoxines ou vaccins, elle permet de conférer simultanément au même individu, une immunité multivalente contre des maladies aussi diverses que le tétanos, les maladies typhoïdes, etc... Ainsi que nous l'avons indiqué déjà, les « vaccinations associées » antitétanique, antidiphtérique, antityphoparatyphoïdique ont été utilisées en premier lieu dans l'Armée française dans laquelle en 1936, elles sont devenues obligatoires. Depuis 1940, la vaccination bi-anatoxique, antidiphtérique-antitétanique, est obligatoire en France chez l'enfant, chez lequel on peut pratiquer aussi mais à partir de un certain âge ans), les vaccinations associées par les mélanges d'anatoxine diphtérique, d'anatoxine tétanique et de vaccin antityphoparatyphoïdique. Dans les pays anglo-saxons et principalement aux Etats-Unis, on fait très couramment usage, toujours chez l'enfant, des « vaccins associés » antidiphtérique — antitétanique — anticoqueluchèux. Les
méthode des « vaccins associés » consiste comme nous avons montré, pour la première fois avec Zoeller, à associer dans un même mélange, deux ou plusieurs anatoxines ou vaccins, elle permet de conférer simultanément au même individu, une immunité multivalente contre des maladies aussi diverses que le tétanos, les maladies typhoïdes, etc... Ainsi que nous l'avons indiqué déjà, les « vaccinations associées » antitétanique, antidiphtérique, antityphoparatyphoïdique ont été utilisées en premier lieu dans l'Armée française dans laquelle en 1936, elles sont devenues obligatoires. Depuis 1940, la vaccination bi-anatoxique, antidiphtérique-antitétanique, est obligatoire en France chez l'enfant, chez lequel on peut pratiquer aussi mais à partir de un certain âge ans), les vaccinations associées par les mélanges d'anatoxine diphtérique, d'anatoxine tétanique et de vaccin antityphoparatyphoïdique. Dans les pays anglo-saxons et principalement aux Etats-Unis, on fait très couramment usage, toujours chez l'enfant, des « vaccins associés » antidiphtérique — antitétanique — anticoqueluchèux. Les vaccinations associées à l'aide du mélange d'anatoxine tétanique et de vaccin antityphoïdique par exemple ont été adoptées successivement par de nombreuses Armées à la suite de l'Armée française, notamment par les Armées canadienne, italienne, portugaise, suisse, russe, etc... Dans l'Armée russe on s'est servi pendant la IIe Guerre Mondiale et on continue à se servir d'un « polyvaccin » contre le tétanos, les infections typhoïdes, la dysenterie, le choléra (6 composants). Ainsi, en résumé, grâce à l'enchaînement des recherches poursuivies au cours de ces vingt-cinq dernières années et dont le point de départ a été la découverte de l'anatoxine tétanique, des méthodes nouvelles de prophylaxie et de traitement spécifique de la toxi-infection tétanique ont été créées et appliquées. Ce sont : la vaccination, la séro-anatoxivaccination, la séro-anatoxithérapie. La vaccination au moyen de l'anatoxine tétanique trouve son application chez les individus et dans les collectivités particulièrement exposées à l'infection tétanique. L'immunité active engendrée par l'anatoxine tétanique est, en effet, capable d'assurer une protection permanente contre les risques plus ou moins lointains du tétanos, risques pouvant résulter soit de blessures apparentes, soit de plaies insignifiantes dont la bénignité ne réclame pas d'injection de sérum antitétanique, soit enfin de la constitution d'un foyer
on continue à se servir d'un « polyvaccin » contre le tétanos, les infections typhoïdes, la dysenterie, le choléra (6 composants). Ainsi, en résumé, grâce à l'enchaînement des recherches poursuivies au cours de ces vingt-cinq dernières années et dont le point de départ a été la découverte de l'anatoxine tétanique, des méthodes nouvelles de prophylaxie et de traitement spécifique de la toxi-infection tétanique ont été créées et appliquées. Ce sont : la vaccination, la séro-anatoxivaccination, la séro-anatoxithérapie. La vaccination au moyen de l'anatoxine tétanique trouve son application chez les individus et dans les collectivités particulièrement exposées à l'infection tétanique. L'immunité active engendrée par l'anatoxine tétanique est, en effet, capable d'assurer une protection permanente contre les risques plus ou moins lointains du tétanos, risques pouvant résulter soit de blessures apparentes, soit de plaies insignifiantes dont la bénignité ne réclame pas d'injection de sérum antitétanique, soit enfin de la constitution d'un foyer tétanigène qu'aucun indice ne laisse soupçonner. Sa valeur est affirmée par les nombreuses constatations faites, à l'étranger comme en France, surtout au cours de la IIe Guerre mondiale. La vaccination antitétanique peut être grandement facilitée dans sa diffusion par l'emploi du procédé des vaccinations associées, grâce auquel on peut unir l'anatoxine tétanique à un ou plusieurs vaccins déjà couramment utilisés, par exemple l'anatoxine diphtérique, le vaccin antityphoidique. La vaccination par l'anatoxine tétanique selon la formule des vaccinations associées permet de réaliser dans les meilleures conditions la prophylaxie systématique, individuelle et collective, du tétanos. Cette formule est appliquée dans l'Armée et dans la population civile françaises depuis de nombreuses années, elle a été adoptée par certaines Armées étrangères. D'après l'ensemble des renseignements recueillis à l'heure présente, la vaccination par l'anatoxine tétanique apparaît donc comme la méthode de choix pour la prophylaxie du tétanos chez l'homme et chez les animaux domestiques sensibles à cette toxi-infection. La sérovaccination par l'injection simultanée de sérum antitétanique et d'anatoxine spécifique, suivie de plusieurs injections de celle-ci, en fournissant la possibilité de faire succéder sans interruption, l'immunité active à l'immunité passive, protégera dans les limites du possible, le blessé (non encore vacciné) contre le risque immédiat ou
l'anatoxine tétanique à un ou plusieurs vaccins déjà couramment utilisés, par exemple l'anatoxine diphtérique, le vaccin antityphoidique. La vaccination par l'anatoxine tétanique selon la formule des vaccinations associées permet de réaliser dans les meilleures conditions la prophylaxie systématique, individuelle et collective, du tétanos. Cette formule est appliquée dans l'Armée et dans la population civile françaises depuis de nombreuses années, elle a été adoptée par certaines Armées étrangères. D'après l'ensemble des renseignements recueillis à l'heure présente, la vaccination par l'anatoxine tétanique apparaît donc comme la méthode de choix pour la prophylaxie du tétanos chez l'homme et chez les animaux domestiques sensibles à cette toxi-infection. La sérovaccination par l'injection simultanée de sérum antitétanique et d'anatoxine spécifique, suivie de plusieurs injections de celle-ci, en fournissant la possibilité de faire succéder sans interruption, l'immunité active à l'immunité passive, protégera dans les limites du possible, le blessé (non encore vacciné) contre le risque immédiat ou éloigné du tétanos. La séro-anatoxithérapie du tétanos déclaré, qui consiste à injecter au malade une dose unique et massive de sérum antitétanique et des doses renouvelées d'anatoxine, est capable à la fois de contribuer à la guérison et de mettre le sujet guéri à l'abri des rechutes et récidives. Ainsi, désormais, le médecin et le chirurgien ont à leur disposition des moyens nouveaux leur permettant de mener avec des commodités de plus en plus grandes, avec des inconvénients réduits et des chances de succès fortement accrues, la lutte contre le tétanos. CHAPITRE VIII Conclusion Générale N'est-ce pas l'heure de rappeler en guise de conclusion générale à cet exposé et en y ajoutant quelques commentaires, les phrases historiques, que prononçait Pasteur il y a plus de soixante ans et qui, à divers titres, sont plus que jamais d'actualité à notre époque atomique : « Deux lois contraires semblent aujourd'hui en lutte : une loi de sang et de mort qui, en imaginant chaque jour de nouveaux moyens de combat, oblige les peuples à être toujours prêts pour le champ de bataille et une loi de paix, de travail, de salut, qui ne songe qu'à délivrer l'homme des fléaux qui l'assiègent. L'une
désormais, le médecin et le chirurgien ont à leur disposition des moyens nouveaux leur permettant de mener avec des commodités de plus en plus grandes, avec des inconvénients réduits et des chances de succès fortement accrues, la lutte contre le tétanos. CHAPITRE VIII Conclusion Générale N'est-ce pas l'heure de rappeler en guise de conclusion générale à cet exposé et en y ajoutant quelques commentaires, les phrases historiques, que prononçait Pasteur il y a plus de soixante ans et qui, à divers titres, sont plus que jamais d'actualité à notre époque atomique : « Deux lois contraires semblent aujourd'hui en lutte : une loi de sang et de mort qui, en imaginant chaque jour de nouveaux moyens de combat, oblige les peuples à être toujours prêts pour le champ de bataille et une loi de paix, de travail, de salut, qui ne songe qu'à délivrer l'homme des fléaux qui l'assiègent. L'une ne cherche que les conquêtes violentes, l'autre que le soulagement de l'humanité. Celle-ci met une vie humaine au-dessus de toutes les victoires, celle-là sacrifierait des centaines de mille existences à l'ambition d'une seule. La loi dont nous sommes les instruments cherche même à travers le carnage à guérir les maux sanglants de cette loi de guerre. Les pansements inspirés par nos méthodes antiseptiques peuvent préserver des milliers de soldats. Laquelle de ces deux lois l'emportera sur l'autre? Dieu seul le sait. Mais ce que nous pouvons assurer, c'est que la science française se sera efforcée, en obéissant à cette loi d'humanité, de reculer les frontières de la vie ». Ainsi s'exprimait Pasteur en 1888. Et maintenant à plus de soixante années de distance grâce aux méthodes « anatoxiques » récemment créées et appliquées, méthodes essentiellement françaises, telles que la vaccination antitétanique, la vaccination antidiphtérique, les vaccinations associées, etc..., d'ailleurs entièrement différentes des méthodes jennerienne et pastorienne, des dizaines de millions de soldats, des centaines de millions d'enfants et d'êtres humains répartis à travers notre vaste monde sont efficacement protégés contre le tétanos, contre la diphtérie et autres infections jusqu'alors redoutables et redoutées. Telle est la réalité d'hier, celle d'aujourd'hui et
sanglants de cette loi de guerre. Les pansements inspirés par nos méthodes antiseptiques peuvent préserver des milliers de soldats. Laquelle de ces deux lois l'emportera sur l'autre? Dieu seul le sait. Mais ce que nous pouvons assurer, c'est que la science française se sera efforcée, en obéissant à cette loi d'humanité, de reculer les frontières de la vie ». Ainsi s'exprimait Pasteur en 1888. Et maintenant à plus de soixante années de distance grâce aux méthodes « anatoxiques » récemment créées et appliquées, méthodes essentiellement françaises, telles que la vaccination antitétanique, la vaccination antidiphtérique, les vaccinations associées, etc..., d'ailleurs entièrement différentes des méthodes jennerienne et pastorienne, des dizaines de millions de soldats, des centaines de millions d'enfants et d'êtres humains répartis à travers notre vaste monde sont efficacement protégés contre le tétanos, contre la diphtérie et autres infections jusqu'alors redoutables et redoutées. Telle est la réalité d'hier, celle d'aujourd'hui et plus encore celle de demain. Fidèle à sa mission qui est « de prévenir et d'apaiser toutes les souffrances humaines et de participer à tous les efforts de protection sanitaire », la Croix-Rouge est la digne et admirable collaboratrice de la Science française. C'est pourquoi nous lui avons dédié le présent exposé qui résume les résultats acquis après trente années de labeur au service de « la loi de paix, de travail, de salut qui ne songe qu'à délivrer l'homme des fléaux qui l'assiègent », au service de notre pays et de l'humanité. HYGIÈNE ET SANTE LES DANGERS DES COURANTS ÉLECTRIQUES (Transmis par les soins de la Mission de liaison d'Electricité de France) LE CARNET DU DOCTEUR avec EN VENTE PARTOUT ET:18 RUE TOUROL PARIS Pl 1 COUCHES, POINTES HYPER COUCHES, CULOTTES Pour matelas de tables d'auscultation et d'opération ; pour vos alêges ; pour les fonds de parc d'enfants, etc. Exigez cette Marque de Qualité "ÉMINABILE" "CAOUTCHOCOUCH" MOUSSE Tous renseignements : 68, rue des Archives. — PARIS (3e) 1 TU R 75-43 ; PROGRAMME DE LEÇON Note préalable très importante. — La leçon ci-après ne semble pas devoir être répétée plus d'une fois par an, à l'ensemble des élèves.