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qui séparent nettement cette affection des inflammations catarrhales ordinaires : accès de fièvre ordinairement intense et subit; douleur profonde dans l’arrière-gorge, avec sécheresse et douleur dans la déglutition; larmoiement et coryza se montrant parfois comme phénomènes du début, souvent comme phénomènes succédant à ceux de la période d’invasion; céphalalgie plus ou moins prononcée, atteignant rarement à une acuité véritable; courbature générale extrême, avec enraidissement et endolorissement très-pénibles du tronc et des membres; faiblesse devenant bientôt excessive; fièvre prenant le type rémittent, se calmant après deux à trois jours de durée, mais reparaissant sous la plus légère influence extérieure; caractère contagieux et spécifique de la maladie, autant du moins qu’il m’a été permis d’en juger en tenant compte des conditions d’épidémie régnante; la toux, les symptômes d’inflammation et de congestion de la muqueuse pulmonaire souvent peu accusés, ne se déclarant quelquefois que lorsque la période aiguë et fébrile de la maladie avait presque disparu, mais persistant alors avec opiniâtreté; anorexie souvent accompagnée d'un véritable état gastrique; douleurs intestinales quelquefois assez vives; douleurs musculaires parfois très-aiguës, siégeant sur les parois thoraciques, plus souvent en arrière qu’en avant, ou occupant les lombes ou les flancs; névralgies intercostales ou sciatiques symptomatiques; tel est, rapidement tracé, le tableau de l’épidémie de grippe que nous venons de traverser, telle qu’il m’a été donné de l’observer. » Bien qu’il puisse paraître inutile, Messieurs, de rapporter en entier tous ces détails sur une maladie vulgaire, souvent décrite, je n’hésite jamais à enregistrer précieusement dans ces rapports toutes les communications de ce genre que vous voulez bien m’adresser, car elles en sont la matière la plus légitime, et elles constituent de vivantes esquisses de la constitution médicale actuelle que l’on tenterait vainement plus tard de retrouver intactes dans ses souvenirs. Les pneumonies, qui, vous le savez, après la phthisie pulmonaire, fournissent régulièrement à la mortalité les chiffres les plus élevés, suivent une marche régulièrement et normalement croissante en fréquence et en gravité; les documents nombreux et très-importants qui m’ont été communiqués vont me permettre de vous présenter successivement les divers aspects sous lesquels la maladie s’est présentée aux différents
tracé, le tableau de l’épidémie de grippe que nous venons de traverser, telle qu’il m’a été donné de l’observer. » Bien qu’il puisse paraître inutile, Messieurs, de rapporter en entier tous ces détails sur une maladie vulgaire, souvent décrite, je n’hésite jamais à enregistrer précieusement dans ces rapports toutes les communications de ce genre que vous voulez bien m’adresser, car elles en sont la matière la plus légitime, et elles constituent de vivantes esquisses de la constitution médicale actuelle que l’on tenterait vainement plus tard de retrouver intactes dans ses souvenirs. Les pneumonies, qui, vous le savez, après la phthisie pulmonaire, fournissent régulièrement à la mortalité les chiffres les plus élevés, suivent une marche régulièrement et normalement croissante en fréquence et en gravité; les documents nombreux et très-importants qui m’ont été communiqués vont me permettre de vous présenter successivement les divers aspects sous lesquels la maladie s’est présentée aux différents observateurs : A Sainte-Eugénie, service de M. Barthez, M. Sanné nous fait savoir que les broncho-pneumonies sont très-nombreuses, soit chez les malades amenés du dehors, soit chez ceux qui séjournent à l’hôpital. Elles ont acquis, en février, une telle gravité que tous les enfants qui en ont été atteints, soit à titre primitif, soit à titre secondaire, ont succombé. À titre de complément aux documents que nous avons réunis dans le rapport sur les mois de novembre et décembre 1867, nous transcrivons ici les très-importantes remarques suivantes sur la mortalité de la pneumonie dans l'armée que M. le professeur Léon Colin a bien voulu nous adresser: « De toutes les affections inflammatoires, la pneumonie est celle dont la mortalité semble sujette aux plus grands écarts, suivant les catégories de malades observés, et dont par conséquent le pronostic offre les plus grandes différences, suivant les conditions étrangères à la maladie elle-même. Comme l’a parfaitement établi M. Grisolle, cette mortalité est surtout en rapport avec l'âge des sujets; et à cet égard nos soldats subissent approximativement le degré de léthalité afférent à la population civile de leur âge et de leur sexe (d’après notre dernière statistique, un peu moins d’un dixième), chiffre
à titre primitif, soit à titre secondaire, ont succombé. À titre de complément aux documents que nous avons réunis dans le rapport sur les mois de novembre et décembre 1867, nous transcrivons ici les très-importantes remarques suivantes sur la mortalité de la pneumonie dans l'armée que M. le professeur Léon Colin a bien voulu nous adresser: « De toutes les affections inflammatoires, la pneumonie est celle dont la mortalité semble sujette aux plus grands écarts, suivant les catégories de malades observés, et dont par conséquent le pronostic offre les plus grandes différences, suivant les conditions étrangères à la maladie elle-même. Comme l’a parfaitement établi M. Grisolle, cette mortalité est surtout en rapport avec l'âge des sujets; et à cet égard nos soldats subissent approximativement le degré de léthalité afférent à la population civile de leur âge et de leur sexe (d’après notre dernière statistique, un peu moins d’un dixième), chiffre intermédiaire entre les mortalités des âges compris entre 16 et 30 ans (1/14e pour M. Grisolle) et entre 30 et 40 ans (1/7e). « Chez eux comme dans la population civile du même âge, ce pronostic est parfois singulièrement aggravé, en particulier par l’influence du scorbut, de l’alcoolisme et de l’intoxication palustre. Cette dernière influence n’agit que dans la période d’activité du miasme, ou chez des individus qui en ont subi antérieurement l’imprégnation, comme l’a parfois établi M. Catteloup (Mémoires de méd. milit., t. XI, 2e série); en dehors de ces deux conditions on peut, dans les pays à fièvres, observer des pneumonies aussi bénignes que dans les localités les plus saines. J’ai pu vérifier à Rome la réalité de cette proposition : au mois d’avril 1865, à la suite d’une élévation subite de température, éclate dans la garnison française une petite épidémie ; nous recevons 35 malades atteints de pneumonie, et nous n’avons que 2 décès. Et cependant, à la fin de cette année 1865, comme à la fin de l’année précédente, pendant les mois d’octobre et de novembre, nous avons eu quelques cas de pneumonie d’une telle gravité que nous perdions un malade sur trois et même sur
l’intoxication palustre. Cette dernière influence n’agit que dans la période d’activité du miasme, ou chez des individus qui en ont subi antérieurement l’imprégnation, comme l’a parfois établi M. Catteloup (Mémoires de méd. milit., t. XI, 2e série); en dehors de ces deux conditions on peut, dans les pays à fièvres, observer des pneumonies aussi bénignes que dans les localités les plus saines. J’ai pu vérifier à Rome la réalité de cette proposition : au mois d’avril 1865, à la suite d’une élévation subite de température, éclate dans la garnison française une petite épidémie ; nous recevons 35 malades atteints de pneumonie, et nous n’avons que 2 décès. Et cependant, à la fin de cette année 1865, comme à la fin de l’année précédente, pendant les mois d’octobre et de novembre, nous avons eu quelques cas de pneumonie d’une telle gravité que nous perdions un malade sur trois et même sur deux, « Cette énorme différence de léthalité tient à ce qu'à la fin de chaque année, par suite d’évacuations successives, nos cachectiques étaient renvoyés en France; il ne nous restait dès lors comme sujets d’observation que des organismes à peu près intacts, dans un milieu où le froid venait d’anéantir la malaria; ainsi, dans ces conditions, la pneumonie printanière se développait-elle dégagée de tout élément d’infection locale, et avec la bénignité de la pneumonie de nos garnisons de France. » Aux Enfants-Malades, d’après le relevé du service de M. H. Roger, dressé par M. René Blache, nous voyons que 5 broncho-pneumonies primitives ont donné lieu à 1 décès, et que 10 broncho-pneumonies, secondaires à des rougeoles ou à des coqueluches, ont causé 8 décès. Au Invalides, en janvier, M. Vallin observait en grand nombre des « bronchopneumonies ne dépassant qu’à peine la période d’engouement (râles crépitants mêlés, dès le début, de sous-crépitants, matité, pas de souffle, un peu de respiration bronchique seulement, crachats caractéristiques) et cédant aux moyens les plus simples, tels qu'une ou deux potions stibies; kermès à doses moyennes; aucune indication d’émissions sanguines; résolution un peu lente; aucun cas de pneumonie franche ni plus grave. » En février,
la malaria; ainsi, dans ces conditions, la pneumonie printanière se développait-elle dégagée de tout élément d’infection locale, et avec la bénignité de la pneumonie de nos garnisons de France. » Aux Enfants-Malades, d’après le relevé du service de M. H. Roger, dressé par M. René Blache, nous voyons que 5 broncho-pneumonies primitives ont donné lieu à 1 décès, et que 10 broncho-pneumonies, secondaires à des rougeoles ou à des coqueluches, ont causé 8 décès. Au Invalides, en janvier, M. Vallin observait en grand nombre des « bronchopneumonies ne dépassant qu’à peine la période d’engouement (râles crépitants mêlés, dès le début, de sous-crépitants, matité, pas de souffle, un peu de respiration bronchique seulement, crachats caractéristiques) et cédant aux moyens les plus simples, tels qu'une ou deux potions stibies; kermès à doses moyennes; aucune indication d’émissions sanguines; résolution un peu lente; aucun cas de pneumonie franche ni plus grave. » En février, pour le même observateur, dans le même lieu et sur la même population spéciale, le tableau change un peu : ce sont alors des « pneumonies franches aiguës, sans complication de grippe ni d’accidents nerveux. Dans quelques cas seulement, un peu de bronchite généralisée coïncidente. Résolution facile, presque toujours sans intervention thérapeutique active du sixième au huitième jour. Guérison rapide; persistance quelquefois longue, cependant, du râle sous-crépitant, et même du souffle, malgré un état général excellent. » À l'hôpital Gochin, en janvier, sur 10 pneumonies traitées dans son service, M. Chauffard n’a eu qu’un seul décès observé sur une femme apportée à l’hôpital avec une teinte cyanique de la face et des extrémités, refroidie et haletante : les vésicatoires, l’emploi des potions alcooliques n’ont pu provoquer un mouvement de réaction; elle s’est éteinte dans un état d’asphyxie véritable. Tous les autres pneumoniques ont été traités par la méthode antiphlogistique et contro-stimulante modérée : une large saignée au début, application de ventouses scarifiées suivant de près la saignée, épice ou tartre stibie à haute dose, large vésicatoire sur le côté affecté. Dans quelques cas où la dépression des forces lui semblait à craindre, l’acétate d’ammoniaque était prescrit au lieu de l’épice
intervention thérapeutique active du sixième au huitième jour. Guérison rapide; persistance quelquefois longue, cependant, du râle sous-crépitant, et même du souffle, malgré un état général excellent. » À l'hôpital Gochin, en janvier, sur 10 pneumonies traitées dans son service, M. Chauffard n’a eu qu’un seul décès observé sur une femme apportée à l’hôpital avec une teinte cyanique de la face et des extrémités, refroidie et haletante : les vésicatoires, l’emploi des potions alcooliques n’ont pu provoquer un mouvement de réaction; elle s’est éteinte dans un état d’asphyxie véritable. Tous les autres pneumoniques ont été traités par la méthode antiphlogistique et contro-stimulante modérée : une large saignée au début, application de ventouses scarifiées suivant de près la saignée, épice ou tartre stibie à haute dose, large vésicatoire sur le côté affecté. Dans quelques cas où la dépression des forces lui semblait à craindre, l’acétate d’ammoniaque était prescrit au lieu de l’épice ou de l’émétique, et la sédation générale, la chute du pouls se prononçaient aussi rapidement que par la méthode contro-stimulante ordinaire. Toutes les convalescences ont été rapides et franches. En février, même service, 9 malades. Cas plus graves; 2 décès par pneumonie alcoolique. À la Pitié, en janvier, M. Empis notait que les pneumonies lobaires lui paraissaient remarquables en ce moment par leur forme adynamique, par le peu d’élévation de la température, par la faiblesse du pouls, la tendance aux sueurs et à la diarrhée, et par la guérison au moyen de toniques tels que le vin et le quinquina. En février, même service, pneumonies plus nombreuses, mais présentant toujours la même tendance adynamique. À cette occasion, M. Empis émet le regret que les règlements diététiques de l’hôpital ne lui permettent plus de prescrire du vin à ceux de ses malades qui sont à la diète, aucune autre boisson ne pouvant, à son avis, remplacer le vin dans l’affection dont il s’agit et pour la catégorie des malades auxquels il a affaire. À Lariboisière, en janvier, M. Gallard note pour son service 7 cas de pneumonie dont 4 chez des vieillards; 4 décès. L’un d’eux chez une femme enceinte de
notait que les pneumonies lobaires lui paraissaient remarquables en ce moment par leur forme adynamique, par le peu d’élévation de la température, par la faiblesse du pouls, la tendance aux sueurs et à la diarrhée, et par la guérison au moyen de toniques tels que le vin et le quinquina. En février, même service, pneumonies plus nombreuses, mais présentant toujours la même tendance adynamique. À cette occasion, M. Empis émet le regret que les règlements diététiques de l’hôpital ne lui permettent plus de prescrire du vin à ceux de ses malades qui sont à la diète, aucune autre boisson ne pouvant, à son avis, remplacer le vin dans l’affection dont il s’agit et pour la catégorie des malades auxquels il a affaire. À Lariboisière, en janvier, M. Gallard note pour son service 7 cas de pneumonie dont 4 chez des vieillards; 4 décès. L’un d’eux chez une femme enceinte de huit mois : pneumonie très étendue, accouchement prématuré, décès quarante-huit heures après la délivrance. En février, même service, 7 pneumonies ; 4 décès, chez des individus âgés débilités, atteints en même temps de bronchite généralisée. Les trois autres chez des individus jeunes et vigoureux, ont guéri, quoiqu’elles eussent été étendues et accompagnées de symptômes alarmants. Chez l’un d’eux, un épanchement pleurétique a succédé à la pneumonie. Dans le même hôpital, en janvier et février, M. Boucher de la Ville-Josserand a également observé un certain nombre de pneumonies remarquables par leur gravité. À Beaujon, chez M. Fremy, en janvier, 8 pneumonies, 6 décès, 1 cas suivi de gangrène pulmonaire. Le nombre des phthisiques est toujours considérable dans tous les services, où ils causent un véritable encombrement malgré l’énorme mortalité qui les frappe. À ce propos, M. Féréol fait remarquer que l’hôpital tend de plus en plus à se transformer en hospice, et que le roulement des lits devient très insuffisant pour les besoins de la population. Actuellement, ajoute-t-il, et malgré les efforts de l’Administration, qui a ouvert un nouveau service supplémentaire, et qui retarde la réparation des salles qui devaient être évacuées, la disette de lits va croissant, et il faut
et accompagnées de symptômes alarmants. Chez l’un d’eux, un épanchement pleurétique a succédé à la pneumonie. Dans le même hôpital, en janvier et février, M. Boucher de la Ville-Josserand a également observé un certain nombre de pneumonies remarquables par leur gravité. À Beaujon, chez M. Fremy, en janvier, 8 pneumonies, 6 décès, 1 cas suivi de gangrène pulmonaire. Le nombre des phthisiques est toujours considérable dans tous les services, où ils causent un véritable encombrement malgré l’énorme mortalité qui les frappe. À ce propos, M. Féréol fait remarquer que l’hôpital tend de plus en plus à se transformer en hospice, et que le roulement des lits devient très insuffisant pour les besoins de la population. Actuellement, ajoute-t-il, et malgré les efforts de l’Administration, qui a ouvert un nouveau service supplémentaire, et qui retarde la réparation des salles qui devaient être évacuées, la disette de lits va croissant, et il faut tous les jours refuser asile à des malades qu’en toute humanité on n’a pas le droit d’abandonner. « Chargé, dit-il encore, de la dernière heure de service au Bureau central d’admission, il m’arrive souvent d’avoir sur les bancs de la salle d’attente de 80 malades, et pas un lit à leur donner! Je reçois d'urgence, et j’expédie quand même, et n’importe où, ceux que je ne puis me résoudre à renvoyer, et j’ai le regret de remettre au lendemain, et quelquefois de jour en jour, des malheureux qui auraient tous les droits possibles à l’assistance publique. Ici encore, le nombre des malades chroniques, parmi lesquels les phthisiques, sont en majorité, l’emporte de beaucoup sur celui des maladies aiguës, et il me paraît bien certain que, si l’Administration ne prend pas des mesures pour augmenter le nombre de ses hospices, l’encombrement que je signale ne fera qu’augmenter et avec lui les conséquences que chacun peut aisément entrevoir. » En formulant ces judicieuses réflexions, M. Féréol soulève un des coins du voile qui cache à l’indifférence publique la plaie incurable du malheur et de la misère; s’il est vrai que les phthisiques, les cancéreux, les paralytiques, etc., encombrent nos services au détriment
leur donner! Je reçois d'urgence, et j’expédie quand même, et n’importe où, ceux que je ne puis me résoudre à renvoyer, et j’ai le regret de remettre au lendemain, et quelquefois de jour en jour, des malheureux qui auraient tous les droits possibles à l’assistance publique. Ici encore, le nombre des malades chroniques, parmi lesquels les phthisiques, sont en majorité, l’emporte de beaucoup sur celui des maladies aiguës, et il me paraît bien certain que, si l’Administration ne prend pas des mesures pour augmenter le nombre de ses hospices, l’encombrement que je signale ne fera qu’augmenter et avec lui les conséquences que chacun peut aisément entrevoir. » En formulant ces judicieuses réflexions, M. Féréol soulève un des coins du voile qui cache à l’indifférence publique la plaie incurable du malheur et de la misère; s’il est vrai que les phthisiques, les cancéreux, les paralytiques, etc., encombrent nos services au détriment des sujets atteints d’affections aiguës, il n’est pas moins vrai encore que la part des premiers est encore la moins favorable. En règle générale, les malades atteints d'affections aiguës trouvent un accès relativement facile dans la présentation directe à la consultation des hôpitaux, et les médecins du Bureau central, dans un but d’humanité non moins que pour servir aux intérêts de l'enseignement nosocomial, distribuent les premiers lits dont ils disposent aux sujets atteints de maladies aiguës; l’ajournement de ces derniers, quand il a lieu, est, en général, fort court. Mais, qui pourra jamais apprécier sa juste mesure la douloureuse situation faite aux malheureux phthisiques, que nous ajournons indéfiniment ou que nous renvoyons, soit au Bureau central, où ils ont déjà stationné de longues journées, soit à la consultation d’un autre hôpital; aux malheureuses femmes atteintes de cancer utérin, que les rigueurs nécessaires du règlement ne nous permettent de recevoir que dans des circonstances spéciales d’urgence, etc., etc.? Affections pseudo-membraneuses. — Relativement rares pour la saison dans les hôpitaux, mais d’une extrême gravité. Enfants-Malades (service de M. H. Roger). Janvier : 4 cas de croupes opérés, 4 décès. — Février : 1 angine couerneuse avec croupé guérie sans opération. Sainte-Eugénie (service
un but d’humanité non moins que pour servir aux intérêts de l'enseignement nosocomial, distribuent les premiers lits dont ils disposent aux sujets atteints de maladies aiguës; l’ajournement de ces derniers, quand il a lieu, est, en général, fort court. Mais, qui pourra jamais apprécier sa juste mesure la douloureuse situation faite aux malheureux phthisiques, que nous ajournons indéfiniment ou que nous renvoyons, soit au Bureau central, où ils ont déjà stationné de longues journées, soit à la consultation d’un autre hôpital; aux malheureuses femmes atteintes de cancer utérin, que les rigueurs nécessaires du règlement ne nous permettent de recevoir que dans des circonstances spéciales d’urgence, etc., etc.? Affections pseudo-membraneuses. — Relativement rares pour la saison dans les hôpitaux, mais d’une extrême gravité. Enfants-Malades (service de M. H. Roger). Janvier : 4 cas de croupes opérés, 4 décès. — Février : 1 angine couerneuse avec croupé guérie sans opération. Sainte-Eugénie (service de M. Barthez). Janvier : 6 cas de croupes, dont 2 pris dans la salle; 4 décès, 1 sans opération; 4 croups opérés, 3 décès. — Février : 8 cas de croupes, 5 opérés, 5 morts. La cause principale de cette extrême mortalité réside dans la broncho-pneumonie. Affections rhumatismales. — Nombreuses et graves comme toujours à cette période de l’année. Voici quelques-unes des particularités intéressantes qui nous ont été signalées : En janvier, chez M. Boucher de la Ville-Joussy, à Lariboisière, 1 cas de mort inopinée, après quatre heures d’agonie, chez un rhumatisant atteint à un degré moyen, mais très-indocile, échappant à la surveillance pour se soumettre à des ablutions froides. Le matin de la mort, le malade semblait en voie d’amélioration. La terminaison funeste eut lieu à neuf heures du soir, la suffocation ayant débuté après une ablution que le malade venait de faire à cinq heures. Un cas plus foudroyant encore par la rapidité de la marche a frappé douloureusement la famille d’un de nos éditeurs de médecine. A la Charité, M. Féréol a observé un cas de varioloïde intercurrente très discrète, sauf au niveau des articulations du genou et du cou-de-pied, où des vésicatures avaient été antérieurement