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— 1 à 46 — 5 à 7 — Rougeole. 6 à 26 jours. 16 et plus. . . 7 à 14 jours. 2 à 8 et à 25 12 à 14 jours. 8 à 29 — 6 à 7 — 6 à 21 jours. 10 à 16 jours. 8 à 20 — 13 à 14 — 8 jours.. . . 3 à 18 jours. 3 à 5 — Pas de auteurs. Empis. Binns. Grant. Withering. Heberden, J. Frank. G intrac. Guersant et Blache. Niemeyer. Bouchut. Grisolle. Rayer. Trousseau. Barthez et Rilliet. Stoll et Boerhaave. Bateman. Gregory. Panum. Tourdes. Hecquet. Vallée. Erysipèle. — Au Val-de-Grâce, M. Vallin a eu à traiter un nombre relativement exceptionnel d’érysipèles de la face (6 cas dans le mois). Chez l’un de ces malades, il y a eu une première atteinte aiguë, violente au mois de mars; quatre jours après la sortie de l’hôpital, nouvelle atteinte qui amena ce malade dans le service de M. Vallin; au bout de huit jours, la fièvre, la tuméfaction douloureuse avaient disparu ou notablement diminué; mais il persista une rougeur, un empâtement de toute la face, une sorte d’hypertrophie et de congestion du tégument; quelques tentatives de traitement, timidement essayées au bout de quinze jours (douches d’eau froide), ramenèrent un nouvel appareil fébrile très-intense. Ces jours derniers, il y a eu, après la guérison incomplète de l’attaque précédente, une quatrième récidive qui dure encore, et qui ne sera peut-être pas la dernière; à grand-peine, peut-on trouver, dans une excoriation rebelle de la narine, la cause de cette tendance curieuse aux rechutes. Aucun cas ne s’est développé dans les salles. Même observation pour le service de M. Tardieu à l’Hôtel-Dieu : 5 cas d’érysipèle. Aucun décès; aucun cas contracté dans les salles. Pitié, M. Gallard : Un jeune garçon de 16 ans, entré dans le service pour une affection chronique de la moelle, a été atteint d’érysipèle pendant son séjour à la salle Saint-Michel. Il a commencé par se plaindre d’une violente angine, qui s’est accompagnée d’un engorgement assez considérable des ganglions sous-maxillaires. Au bout de trois jours, l’érysipèle a
essayées au bout de quinze jours (douches d’eau froide), ramenèrent un nouvel appareil fébrile très-intense. Ces jours derniers, il y a eu, après la guérison incomplète de l’attaque précédente, une quatrième récidive qui dure encore, et qui ne sera peut-être pas la dernière; à grand-peine, peut-on trouver, dans une excoriation rebelle de la narine, la cause de cette tendance curieuse aux rechutes. Aucun cas ne s’est développé dans les salles. Même observation pour le service de M. Tardieu à l’Hôtel-Dieu : 5 cas d’érysipèle. Aucun décès; aucun cas contracté dans les salles. Pitié, M. Gallard : Un jeune garçon de 16 ans, entré dans le service pour une affection chronique de la moelle, a été atteint d’érysipèle pendant son séjour à la salle Saint-Michel. Il a commencé par se plaindre d’une violente angine, qui s’est accompagnée d’un engorgement assez considérable des ganglions sous-maxillaires. Au bout de trois jours, l’érysipèle a quitté le pharynx pour passer à la face, d’abord par les fosses nasales et les narines, puis, un jour après, par la trompe d’Eustache et le conduit auditif. L’exanthème n’a disparu qu’après avoir envahi tout le tronc et s’être accompagné de symptômes généraux adynamiques sérieux. La médication alcoolique a paru, dans ce cas, avoir les meilleurs effets. M.C mi; l BOSQUE Affections du système nerveux. — M. Moutard-Martin continue à signaler la fréquence exceptionnelle des méningites aiguës simples; il en a rapporté plusieurs cas déjà dans les mois précédents, et il en a observé 5 dans le mois d’avril; 4 suivis de mort. L’un de ces derniers s’était développé à la suite d’un abcès de l’oreille droite. Et à l’autopsie, on constata un vaste épanchement de pus dans la cavité arachnoïdienne. Le cinquième malade est encore en traitement; il a une méningite céphalorachidienne. Dans le même hôpital, M. Gubler a observé un cas de méningo-myélite, consécutive à une immersion brusque dans l’eau froide. Paraplégie incomplète; guérison rapide sous l'action de l'atropine en injections hypodermiques. D’autre part, à l’infirmerie de Bicêtre, M. Luys note que les affections cérébrales congestives sont infiniment moins nombreuses que pendant l’hiver. Pitié, service de M. Empis
dans ce cas, avoir les meilleurs effets. M.C mi; l BOSQUE Affections du système nerveux. — M. Moutard-Martin continue à signaler la fréquence exceptionnelle des méningites aiguës simples; il en a rapporté plusieurs cas déjà dans les mois précédents, et il en a observé 5 dans le mois d’avril; 4 suivis de mort. L’un de ces derniers s’était développé à la suite d’un abcès de l’oreille droite. Et à l’autopsie, on constata un vaste épanchement de pus dans la cavité arachnoïdienne. Le cinquième malade est encore en traitement; il a une méningite céphalorachidienne. Dans le même hôpital, M. Gubler a observé un cas de méningo-myélite, consécutive à une immersion brusque dans l’eau froide. Paraplégie incomplète; guérison rapide sous l'action de l'atropine en injections hypodermiques. D’autre part, à l’infirmerie de Bicêtre, M. Luys note que les affections cérébrales congestives sont infiniment moins nombreuses que pendant l’hiver. Pitié, service de M. Empis : 3 cas de granulite; 2 à forme typhoïde ont guéri; 1 à forme cérébrale encore en traitement. M. Empis a eu l’occasion de revoir les deux malades atteints de granulite cérébrale qu’il avait guéris l’année dernière, et que nous avons signalés dans nos comptes rendus. La guérison s’est maintenue. Affections puerpérales. — Pitié, M. Gallard : 42 accouchements, état sanitaire excellent. Aucun accident phlegmasique puerpéral, bien qu’il y ait eu 4 versions et 3 applications de forceps; 2 cas d’éclampsie ayant donné lieu à 1 décès. Charité, M. Bourdon : 31 accouchements, 7 femmes ont présenté de la métrite ou de la méto-peritonite; 3 ont succombé à cette dernière maladie, malgré un traitement menlé très actif et commencé dès le début des accidents. La gangrène et l’érysipèle n’ont pas été observés dans la salle; les accidents puerpéraux se sont montrés à des intervalles assez séparés les uns des autres; de sorte que M. Bourdon est porté à les considérer plutôt comme sporadiques que comme épidémiques. Beaujon, M. Frémy : 49 accouchements; 1 décès par suite de péritonite au septième jour de la couche chez une femme tuberculeuse; 9 femmes ont été atteintes d’inflammation des ligaments larges, avec poussée péritonéale.
Affections puerpérales. — Pitié, M. Gallard : 42 accouchements, état sanitaire excellent. Aucun accident phlegmasique puerpéral, bien qu’il y ait eu 4 versions et 3 applications de forceps; 2 cas d’éclampsie ayant donné lieu à 1 décès. Charité, M. Bourdon : 31 accouchements, 7 femmes ont présenté de la métrite ou de la méto-peritonite; 3 ont succombé à cette dernière maladie, malgré un traitement menlé très actif et commencé dès le début des accidents. La gangrène et l’érysipèle n’ont pas été observés dans la salle; les accidents puerpéraux se sont montrés à des intervalles assez séparés les uns des autres; de sorte que M. Bourdon est porté à les considérer plutôt comme sporadiques que comme épidémiques. Beaujon, M. Frémy : 49 accouchements; 1 décès par suite de péritonite au septième jour de la couche chez une femme tuberculeuse; 9 femmes ont été atteintes d’inflammation des ligaments larges, avec poussée péritonéale. (Traitement : sangsues, de 30 à 40; sulfate de quinine; injection dans le vagin avec de l’eau et du permanganate de potasse.) Une de ces 9 femmes avait été accouchée avec le forceps, elle a eu une paralysie de la vessie qui a persisté pendant quinze jours. — 3 enfants sont morts : 1 d’ictère, 2 d’entérite; 2 enfants mort-nés. M. Chauffard : Je désire soumettre à la Société quelques observations relatives à la partie du Rapport de M. Besnier, qui a trait à l’incubation des maladies virulentes; car je persiste à croire que, en étendant par-delà toute mesure la variabilité de la période d’incubation des maladies virulentes, on tend à jeter une confusion fâcheuse dans cette partie de la science nosologique, et à méconnaître les vrais enseignements de la clinique. Pour nous en tenir, en effet, à la variole, qui a été l’origine et le sujet de ce débat, que devient l’histoire tracée par tous les grands observateurs, la division et la régularité reconnue de ses périodes diverses, si l’on admet dans ces périodes diverses une variabilité pareille à celle que M. Besnier invoquait tout à l’heure pour la période d’incubation? Voudra-t-on restreindre à la période d’incubation cette variabilité
sont morts : 1 d’ictère, 2 d’entérite; 2 enfants mort-nés. M. Chauffard : Je désire soumettre à la Société quelques observations relatives à la partie du Rapport de M. Besnier, qui a trait à l’incubation des maladies virulentes; car je persiste à croire que, en étendant par-delà toute mesure la variabilité de la période d’incubation des maladies virulentes, on tend à jeter une confusion fâcheuse dans cette partie de la science nosologique, et à méconnaître les vrais enseignements de la clinique. Pour nous en tenir, en effet, à la variole, qui a été l’origine et le sujet de ce débat, que devient l’histoire tracée par tous les grands observateurs, la division et la régularité reconnue de ses périodes diverses, si l’on admet dans ces périodes diverses une variabilité pareille à celle que M. Besnier invoquait tout à l’heure pour la période d’incubation? Voudra-t-on restreindre à la période d’incubation cette variabilité excessive, et admettre comme rigoureusement ordonnées toutes les autres périodes de la maladie, en se bornant à affranchir de toute règle la période première de la maladie? N’est-ce pas là, Messieurs, méconnaître tout sens clinique, toute logique médicale? Quoi! la variole offrirait une régularité presque absolue dans les phases diverses de son évolution observable; toutes ses périodes visibles se dérouleraient suivant un plan si bien ordonné que l’on peut annoncer presque à jour fixe leur apparition successive; et la première de ces périodes, celle qui les prépare et les contient toutes, celle dont les autres ne sont à bien dire que le développement légitime, cette première période seule serait de soi irrégulière, presque fantasque, pourrait se raccourcir ou s’étendre d’un à quarante ou quarante-cinq jours! Ce sont là, je crois, les limites posées par J. Franck, par MM. Rilliet et Barthez, dont M. Besnier invoquait tout à l’instant l’autorité incontestée. Non, Messieurs, malgré le renom de ces observateurs éminents, je ne puis accepter de telles données; si la variole est régulière dans ses périodes d’invasion, d’éruption, de suppuration et autres, elle doit être pareillement régulière dans sa période d’incubation, et je ne vois nulle raison logique de sacrifier cette dernière.
de son évolution observable; toutes ses périodes visibles se dérouleraient suivant un plan si bien ordonné que l’on peut annoncer presque à jour fixe leur apparition successive; et la première de ces périodes, celle qui les prépare et les contient toutes, celle dont les autres ne sont à bien dire que le développement légitime, cette première période seule serait de soi irrégulière, presque fantasque, pourrait se raccourcir ou s’étendre d’un à quarante ou quarante-cinq jours! Ce sont là, je crois, les limites posées par J. Franck, par MM. Rilliet et Barthez, dont M. Besnier invoquait tout à l’instant l’autorité incontestée. Non, Messieurs, malgré le renom de ces observateurs éminents, je ne puis accepter de telles données; si la variole est régulière dans ses périodes d’invasion, d’éruption, de suppuration et autres, elle doit être pareillement régulière dans sa période d’incubation, et je ne vois nulle raison logique de sacrifier cette dernière. Un ensemble imposant d’observations concluantes vient, d’ailleurs, confirmer cette régularité, probable, à priori, de la période d’incubation. Rien de plus difficile, j’en conviens, que de bien déterminer par l’observation la durée précise de la période d’incubation : néanmoins, il est possible d’y arriver, et je crois que des observations pareilles à celle que j’ai relatée, et que M. Besnier a bien voulu citer dans son dernier Rapport, permettent de porter un jugement assuré sur cette question délicate. J’ai observé nombre de faits identiques; M. Bucquoy en mentionnait de son côté; il en existe beaucoup d’autres dans la science; et ces faits ont une autre valeur que les faits exceptionnels et contestables colligés par M. Besnier. Mais nous avons pour la variole d’autres enseignements que l’on ne doit pas négliger, et qui peuvent nous servir à juger la question controversée. À côté de la variole provoquée par le contact ou spontanée, nous avons la variole inoculée et la vaccine. Si dans ces dernières, si dans la variole inoculée et dans l’éruption vaccinale, la période d’incubation se présente avec des caractères évidents de régularité, ne devra-t-on pas en conclure que ces caractères doivent se rencontrer aussi dans l’incubation de la variole par
à celle que j’ai relatée, et que M. Besnier a bien voulu citer dans son dernier Rapport, permettent de porter un jugement assuré sur cette question délicate. J’ai observé nombre de faits identiques; M. Bucquoy en mentionnait de son côté; il en existe beaucoup d’autres dans la science; et ces faits ont une autre valeur que les faits exceptionnels et contestables colligés par M. Besnier. Mais nous avons pour la variole d’autres enseignements que l’on ne doit pas négliger, et qui peuvent nous servir à juger la question controversée. À côté de la variole provoquée par le contact ou spontanée, nous avons la variole inoculée et la vaccine. Si dans ces dernières, si dans la variole inoculée et dans l’éruption vaccinale, la période d’incubation se présente avec des caractères évidents de régularité, ne devra-t-on pas en conclure que ces caractères doivent se rencontrer aussi dans l’incubation de la variole par contact ou spontanée ? Or, j’en appelle à l’observation ancienne en ce qui concerne l’inoculation de la variole, et à l’observation de tous les jours en ce qui concerne l’inoculation vaccinale : dans ces deux inoculations, la période d’incubation ne se montre-t-elle pas d’une régularité remarquable? Offre-t-elle cette variabilité excessive dont nous parlait à l’instant M. le Rapporteur? S’il y a des écarts, et il y en a, car rien en cette matière ne se présente avec une rigueur mathématique, s’il y a des écarts, ceux-ci ne sont-ils pas contenus dans d’étroites limites, et ne confirment-ils pas la règle générale, au lieu d’être destructeurs de toute règle? Je crois donc encore, malgré les exemples allégués par M. Besnier, à la régularité de la période d’incubation de la variole, comme à la régularité des périodes subséquentes de la maladie : je pense que les observations qui déposent contre cette régularité peuvent être interprétées par un développement spontané ou par contage de la maladie sévissant épidémiquement ; développement qui, dans son origine, se rapporte à un autre moment que celui auquel on rattache le commencement de l’incubation présumée. Rien ne démontre d’une manière positive les prétendues incubations d’une durée insolite par sa
dont nous parlait à l’instant M. le Rapporteur? S’il y a des écarts, et il y en a, car rien en cette matière ne se présente avec une rigueur mathématique, s’il y a des écarts, ceux-ci ne sont-ils pas contenus dans d’étroites limites, et ne confirment-ils pas la règle générale, au lieu d’être destructeurs de toute règle? Je crois donc encore, malgré les exemples allégués par M. Besnier, à la régularité de la période d’incubation de la variole, comme à la régularité des périodes subséquentes de la maladie : je pense que les observations qui déposent contre cette régularité peuvent être interprétées par un développement spontané ou par contage de la maladie sévissant épidémiquement ; développement qui, dans son origine, se rapporte à un autre moment que celui auquel on rattache le commencement de l’incubation présumée. Rien ne démontre d’une manière positive les prétendues incubations d’une durée insolite par sa brièveté ou par sa longueur; il me paraît plus médical de ne pas admettre légèrement des exceptions sans y être contraint par l’évidence des faits; et encore faudrait-il que ces faits se présentent en nombre suffisant pour acquérir une valeur incontestable. On doit soupçonner quelque cause d’erreur dans un fait isolé qui semble en contradiction avec les faits communs; l’autorité de ceux-ci ne saurait être ébranlée par cette apparente et douteuse contradiction. M. Henri Roger : Je veux faire une seule réflexion et saisir cette occasion pour rappeler une fois de plus combien les observations sont difficiles, et combien il faut d’attention quand on veut faire de la statistique. Comment, dans le cas où la maladie se développe très peu de temps après l’entrée, être sûr que le sujet ne l’avait pas déjà contractée au dehors? Et quand le sujet séjourne à l’hôpital, et que l’invagination n’a lieu que longtemps après, comment préciser le jour auquel s’est opérée la contagion? La statistique, elle est à la fois, comme la langue, la pire et la meilleure des choses. M. Hervieux : Dans le but de combattre la variabilité de la période d’incubation dans la variole, M. Chauffard s’est appuyé sur deux
isolé qui semble en contradiction avec les faits communs; l’autorité de ceux-ci ne saurait être ébranlée par cette apparente et douteuse contradiction. M. Henri Roger : Je veux faire une seule réflexion et saisir cette occasion pour rappeler une fois de plus combien les observations sont difficiles, et combien il faut d’attention quand on veut faire de la statistique. Comment, dans le cas où la maladie se développe très peu de temps après l’entrée, être sûr que le sujet ne l’avait pas déjà contractée au dehors? Et quand le sujet séjourne à l’hôpital, et que l’invagination n’a lieu que longtemps après, comment préciser le jour auquel s’est opérée la contagion? La statistique, elle est à la fois, comme la langue, la pire et la meilleure des choses. M. Hervieux : Dans le but de combattre la variabilité de la période d’incubation dans la variole, M. Chauffard s’est appuyé sur deux choses : 1° la régularité des diverses périodes de l’éruption variolique ; 2° la fixité de la période d’incubation dans l’inoculation vaccinale. En ce qui concerne l’inoculation vaccinale, les faits qui se passent journellement dans mon service me mettent en mesure d’établir que la période d’incubation est loin d’avoir la constance que lui attribue M. Chauffard. Depuis que nous pratiquons, chez tous les nouveau-nés de la Maternité, la vaccination avec le vaccin de génisse, nous sommes à même de constater un écart souvent considérable entre le minimum et le maximum de durée de la période d’incubation. L’élevure initiale, qui commence à poindre d’ordinaire du deuxième au quatrième jour, peut ne se montrer que le cinquième, le sixième, quelquefois le huitième, et, dans certains cas, même le dixième jour, ainsi que MM. Lanoix et Chambon en ont observé des exemples. Il m’est arrivé bien des fois de vouloir prendre au bout de huit jours du vaccin sur l’un de nos jeunes enfants pour les besoins de ma clientèle, et de ne trouver à cette date que des pustules naissantes et qui n’avaient pas la grosseur d’une tête d’épingle. Ces faits sont vulgaires dans mon service, et ils n’auront certainement pas échappé
constance que lui attribue M. Chauffard. Depuis que nous pratiquons, chez tous les nouveau-nés de la Maternité, la vaccination avec le vaccin de génisse, nous sommes à même de constater un écart souvent considérable entre le minimum et le maximum de durée de la période d’incubation. L’élevure initiale, qui commence à poindre d’ordinaire du deuxième au quatrième jour, peut ne se montrer que le cinquième, le sixième, quelquefois le huitième, et, dans certains cas, même le dixième jour, ainsi que MM. Lanoix et Chambon en ont observé des exemples. Il m’est arrivé bien des fois de vouloir prendre au bout de huit jours du vaccin sur l’un de nos jeunes enfants pour les besoins de ma clientèle, et de ne trouver à cette date que des pustules naissantes et qui n’avaient pas la grosseur d’une tête d’épingle. Ces faits sont vulgaires dans mon service, et ils n’auront certainement pas échappé à tous ceux qui pratiquent comme nous sur une grande échelle la vaccination animale. Comme preuve à l’appui de la thèse qu’il défend, M. Chauffard a encore invoqué la régularité des périodes de l’éruption variolique. Il y aurait beaucoup à dire sur cette régularité consignée dans les descriptions classiques. Mais l’éruption n’est pas tout dans la variole, M. Chauffard le sait mieux que personne. À côté de l’éruption, il y a la maladie générale, et, pour moi, la période d’incubation est dans un rapport direct avec le degré d’intensité de la maladie, ses formes bénignes ou malignes, son plus ou moins de brièveté, etc., et non pas avec l’éruption, qui n’est que l’expression matérielle et palpable de l’empoisonnement variolique. C’est l’énergie plus ou moins grande du poison variolique qui fait la durée de la période d’incubation. Au maximum d’énergie de ce poison correspond, selon moi, le minimum de durée de la période d’incubation; au minimum de force du virus, le maximum de longueur de cette période. Ces propositions, Messieurs, ne sont pas de pures hypothèses, de simples vues de l’esprit : c’est une règle qui m’a paru ressortir des faits qui se passent sous mes yeux à la Maternité. Personne
l’éruption n’est pas tout dans la variole, M. Chauffard le sait mieux que personne. À côté de l’éruption, il y a la maladie générale, et, pour moi, la période d’incubation est dans un rapport direct avec le degré d’intensité de la maladie, ses formes bénignes ou malignes, son plus ou moins de brièveté, etc., et non pas avec l’éruption, qui n’est que l’expression matérielle et palpable de l’empoisonnement variolique. C’est l’énergie plus ou moins grande du poison variolique qui fait la durée de la période d’incubation. Au maximum d’énergie de ce poison correspond, selon moi, le minimum de durée de la période d’incubation; au minimum de force du virus, le maximum de longueur de cette période. Ces propositions, Messieurs, ne sont pas de pures hypothèses, de simples vues de l’esprit : c’est une règle qui m’a paru ressortir des faits qui se passent sous mes yeux à la Maternité. Personne ne saurait contester l’analogie qui existe entre les maladies fébriles contagieuses et les maladies aiguës qui relèvent de l’empoisonnement puerpéral. Les lois générales qui président à l’évolution desunes sont rigoureusement applicables à l’évolution des autres. Or, depuis sept ans que je dirige le service médical de la Maternité, voici ce que j’ai observé : Dans les épidémies graves, la période d’incubation qui précède l’explosion des maladies puerpérales est très courte, tellement courte que les accouchées peuvent être frappées le jour même de leur admission dans l’établissement. Ce fait n’avait pas échappé à M. Paul Dubois, dont personne ici ne récusera le puissant témoignage et l’immense expérience. Ce même fait, je le trouve noté dans les relations que nous ont laissées des épidémies puerpérales un grand nombre d’internes de la Maternité. Dans les épidémies de moyenne intensité, ce n’est plus le premier jour de couches que les malades sont atteintes, c’est le quatrième, le cinquième ou le sixième; et, chose remarquable, avec une période d’incubation plus longue, nous avons des accidents moins terribles, moins foudroyants. Dans les épidémies bénignes, la période d’incubation augmente encore d’étendue, et il n'est pas rare de voir, comme cela a lieu actuellement dans mon service, nos