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recherches sur les mécanismes moléculaires, qui sous-tendent certains comportements, lui ont permis de constater que chez les souches consanguines de souris, dont l'isolement s'accompagne d'un comportement agressif, les taux de GABA dans diverses zones du cerveau sont plus faibles que chez ceux des animaux qui ne deviennent pas agressifs : de plus, l'isolement provoque une diminution supplémentaire du GABA ou encore de la neurotransmission GABA-ergique inhibitrice. Bénéficiant du voisinage du laboratoire de Pierre Karli, qui a magistralement décrit le comportement des rats muricides, il a également pu établir chez ces animaux une déficience de la neurotransmission GABA-ergique au niveau du bulbe olfactif. La compensation de cette déficience par l'administration locale, soit de GABA, soit d'un des acides gras branchés qu'il avait étudiés, bloque la conduite agressive. Des agents pharmacologiques, qui potentialisent la neurotransmission inhibitrice GABA-ergique, empêchent également ce comportement. À l'opposé, des substances qui bloquent la neurotransmission GABA-ergique déclenchent des comportements agressifs. Paul Mandel a également pu empêcher ce comportement avec des molécules qui potentialisent le système inhibiteur sérotoninergique. Rappelons d'autres thèmes auxquels il a apporté des contributions fondamentales : neurotransmission aminoacidergique, aminergique, cholinergique ; recherche de nouveaux neurotransmetteurs et neuromodulateurs (taurine, acide y-hydroxybutyrique), rôle du GMP cyclique dans la photoréception rétinienne ; travaux sur la myéline et la myélinisation, les protéines neurospécifiques, les glycoconjugués du tissu nerveux, les gangliosides et autres lipides cérébraux, l'effet de l'alcool sur le système nerveux central et la diminution de la superoxyde dismutase dans les cellules nerveuses sous l'influence de l'alcool, etc. Il faut rappeler l'impulsion que donnera son laboratoire au démarrage des cultures de cellules nerveuses, avec Monique Sensenbrenner puis Gérard Rebel, couronné par la mise au point des méthodes de cultures de neurones, d'astrocytes, d'oligodendrocytes et de cellules épendymaires, puis de cellules chromaffines avec Dominique Aunis, outils puissants qui permettront des développements considérables. L'étude du cristallin comme modèle du vieillissement est également à mettre à l'actif de Paul Mandel. Le rôle d'animateur joué par Paul Mandel dans la communauté scientifique nationale et internationale est attesté par de nombreuses fonctions de responsabilité collective qu'il a exercées : Il a siégé dans les Commissions
photoréception rétinienne ; travaux sur la myéline et la myélinisation, les protéines neurospécifiques, les glycoconjugués du tissu nerveux, les gangliosides et autres lipides cérébraux, l'effet de l'alcool sur le système nerveux central et la diminution de la superoxyde dismutase dans les cellules nerveuses sous l'influence de l'alcool, etc. Il faut rappeler l'impulsion que donnera son laboratoire au démarrage des cultures de cellules nerveuses, avec Monique Sensenbrenner puis Gérard Rebel, couronné par la mise au point des méthodes de cultures de neurones, d'astrocytes, d'oligodendrocytes et de cellules épendymaires, puis de cellules chromaffines avec Dominique Aunis, outils puissants qui permettront des développements considérables. L'étude du cristallin comme modèle du vieillissement est également à mettre à l'actif de Paul Mandel. Le rôle d'animateur joué par Paul Mandel dans la communauté scientifique nationale et internationale est attesté par de nombreuses fonctions de responsabilité collective qu'il a exercées : Il a siégé dans les Commissions Scientifiques Spécialisées de l'INSERM, ainsi qu'au Comité Consultatif des Universités dont il a présidé la Section de Biochimie (1970-1974). Il fut membre du Comité National du CNRS (1950-1966 et 1971-1979) ; il en a présidé la Section de Biochimie (1971-1975). Je me dois de citer à ce propos un petit épisode devenu légendaire, mais dont je fus témoin étant à l'époque Secrétaire général de la Commission de Biochimie du CNRS, alors qu'il en était le Président. Un mardi donc, premier jour de réunion de la Commission, nous attendions Paul Mandel quai Anatole France. Au bout d'une demi-heure, nous avons fini par nous inquiéter et avons téléphoné à Strasbourg où on nous dit qu'il était bien parti pour Paris. A son hôtel, rue de Lille, on nous informa qu'il était parti en taxi. Or, la rue de Lille est à côté du quai Anatole France. Très inquiets, la compagnie de taxi refusant de nous donner l'endroit où elle avait déposé Paul Mandel, nous avons téléphoné dans tous les hôpitaux de Paris, mais il n'avait été admis nulle part. Ce n'est qu'après que le CNRS eut alerté la police, que nous sûmes que le taxi l'avait déposé au Louvre. Or, tout le
épisode devenu légendaire, mais dont je fus témoin étant à l'époque Secrétaire général de la Commission de Biochimie du CNRS, alors qu'il en était le Président. Un mardi donc, premier jour de réunion de la Commission, nous attendions Paul Mandel quai Anatole France. Au bout d'une demi-heure, nous avons fini par nous inquiéter et avons téléphoné à Strasbourg où on nous dit qu'il était bien parti pour Paris. A son hôtel, rue de Lille, on nous informa qu'il était parti en taxi. Or, la rue de Lille est à côté du quai Anatole France. Très inquiets, la compagnie de taxi refusant de nous donner l'endroit où elle avait déposé Paul Mandel, nous avons téléphoné dans tous les hôpitaux de Paris, mais il n'avait été admis nulle part. Ce n'est qu'après que le CNRS eut alerté la police, que nous sûmes que le taxi l'avait déposé au Louvre. Or, tout le monde sait que celui-ci est fermé le mardi. Le mystère resta entier jusqu'au moment où Paul Mandel, vers 18 heures, rejoignit la Commission, prévenu de nos angoisses et de celles de ses collaborateurs à Strasbourg lors de son retour à l'hôtel. Il nous apprit alors qu'il pensait que la Commission ne débutait ses travaux que le mercredi et qu'il avait obtenu une autorisation spéciale pour prendre des photos au Louvre le jour de la fermeture, pour pouvoir en toute tranquillité s'adonner à sa nouvelle passion, la photographie des tableaux des grands maîtres. C'était la seule activité à laquelle il acceptait de consacrer un peu de temps dérobé à la Biochimie. Paul Mandel a présidé la Société française de Chimie biologique. Il a été membre fondateur puis Président de l'International Society for Neurochemistry, dont il avait d'ailleurs organisé le premier congrès international en 1967 à Strasbourg, ce qui est tout un symbole. Son rayonnement l'avait fait nommer membre de comités de rédaction de très nombreuses revues scientifiques internationales. Son œuvre a été reconnue tant par cette communauté scientifique que par les autorités gouvernementales françaises. Il a, en effet, reçu plusieurs Prix dont le Prix Charles-Léopold Meyer avant d'être élu membre correspondant,
ne débutait ses travaux que le mercredi et qu'il avait obtenu une autorisation spéciale pour prendre des photos au Louvre le jour de la fermeture, pour pouvoir en toute tranquillité s'adonner à sa nouvelle passion, la photographie des tableaux des grands maîtres. C'était la seule activité à laquelle il acceptait de consacrer un peu de temps dérobé à la Biochimie. Paul Mandel a présidé la Société française de Chimie biologique. Il a été membre fondateur puis Président de l'International Society for Neurochemistry, dont il avait d'ailleurs organisé le premier congrès international en 1967 à Strasbourg, ce qui est tout un symbole. Son rayonnement l'avait fait nommer membre de comités de rédaction de très nombreuses revues scientifiques internationales. Son œuvre a été reconnue tant par cette communauté scientifique que par les autorités gouvernementales françaises. Il a, en effet, reçu plusieurs Prix dont le Prix Charles-Léopold Meyer avant d'être élu membre correspondant, puis membre (1982) de l'Académie des Sciences et membre (1983) de notre Académie. Fellow de la New York Academy of Science, fellow de la Royal Society, il était Officier de la Légion d'honneur, Officier de l'Ordre national du Mérite, Commandeur des Palmes Académiques et Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique. Le lundi 5 octobre 1992, 24 heures avant sa subite disparition, Paul Mandel, à l'âge de quatre-vingt-quatre ans, était encore dans son laboratoire. Lui qui avait travaillé sur le vieillissement, en semblait épargné, tant son esprit demeurait vif et enthousiaste. Si Paul Mandel a pu accomplir une carrière scientifique aussi brillante, c'est aussi grâce à Madame Mandel. Toujours présente à ses côtés, y compris au laboratoire puisqu'elle était Chef de travaux à la Faculté de Médecine, elle ajoutait le rayonnement de sa personnalité et de sa bonté à l'autorité de son mari. Le 6 octobre il s'est éteint et ses élèves s'étonnent de ne plus le voir dans son laboratoire tant son dynamisme et sa vitalité étaient devenus légendaires. Il s'est éteint, mais ce qu'il a construit demeure. Au-delà des murs édifiés et des publications rédigées, il subsiste avant tout une empreinte sur tout ceux qu'il a formés et
Publique. Le lundi 5 octobre 1992, 24 heures avant sa subite disparition, Paul Mandel, à l'âge de quatre-vingt-quatre ans, était encore dans son laboratoire. Lui qui avait travaillé sur le vieillissement, en semblait épargné, tant son esprit demeurait vif et enthousiaste. Si Paul Mandel a pu accomplir une carrière scientifique aussi brillante, c'est aussi grâce à Madame Mandel. Toujours présente à ses côtés, y compris au laboratoire puisqu'elle était Chef de travaux à la Faculté de Médecine, elle ajoutait le rayonnement de sa personnalité et de sa bonté à l'autorité de son mari. Le 6 octobre il s'est éteint et ses élèves s'étonnent de ne plus le voir dans son laboratoire tant son dynamisme et sa vitalité étaient devenus légendaires. Il s'est éteint, mais ce qu'il a construit demeure. Au-delà des murs édifiés et des publications rédigées, il subsiste avant tout une empreinte sur tout ceux qu'il a formés et qu'il a marqués, vaste cohorte de chercheurs et d'enseignants-chers qui garderont le souvenir d'un homme qui a eu sur eux une influence déterminante, un homme qui a su leur faire comprendre la grandeur de la recherche scientifique et leur communiquer un peu de la passion qui l'a animé toute sa vie. À Madame Mandel et à ses fils Jean-Louis et Pierre, j'adresse les sentiments émus de notre Compagnie, dont Paul Mandel restera dans toutes les mémoires l'un des membres les plus éminents. La qualification en chirurgie générale. Expérience de la Commission nationale de première instance du Conseil de l'ordre des médecins Michel HUGUIER *, Raymond GATELMAND, Jean-Claude PATEL La qualification est délivrée par le Conseil de l'ordre des médecins dans deux circonstances. L'une, quasi automatique est « l'internat qualifiant », c'est-à-dire la possession du diplôme (universitaire) d'études spéciales (DES) qui a succédé en 1984 au certificat d'études spéciales (CES) ou d'un diplôme équivalent de la Communauté européenne. L'autre, relève de la prise en compte « de connaissances particulières » qui sont appréciées par les Commissions de qualification du Conseil de l'ordre [1]. Il existe ainsi une intrication entre les diplômes universitaires (CES et DES) et la qualification ordinale. Les qualifications
vie. À Madame Mandel et à ses fils Jean-Louis et Pierre, j'adresse les sentiments émus de notre Compagnie, dont Paul Mandel restera dans toutes les mémoires l'un des membres les plus éminents. La qualification en chirurgie générale. Expérience de la Commission nationale de première instance du Conseil de l'ordre des médecins Michel HUGUIER *, Raymond GATELMAND, Jean-Claude PATEL La qualification est délivrée par le Conseil de l'ordre des médecins dans deux circonstances. L'une, quasi automatique est « l'internat qualifiant », c'est-à-dire la possession du diplôme (universitaire) d'études spéciales (DES) qui a succédé en 1984 au certificat d'études spéciales (CES) ou d'un diplôme équivalent de la Communauté européenne. L'autre, relève de la prise en compte « de connaissances particulières » qui sont appréciées par les Commissions de qualification du Conseil de l'ordre [1]. Il existe ainsi une intrication entre les diplômes universitaires (CES et DES) et la qualification ordinale. Les qualifications en chirurgie ont elles-mêmes été modifiées. Jusqu'en 1984 il y avait une seule qualification en chirurgie. Depuis 1984 deux qualifications sont devenues possibles, l'une en chirurgie générale, l'autre en chirurgie orthopédique. Enfin, les internes titulaires d'un DES auront une des 10 qualifications correspondantes : chirurgie infantile, orthopédique et traumatologique, plastique reconstructrice et esthétique, thoracique et cardiovasculaire, urologique, vasculaire, viscérale, neurochirurgie, oto-rhino-laryngologie, stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. Les Commissions de qualification ordinales n'examinent donc que des demandes de médecins qui ne sont pas titulaires d'un diplôme universitaire : CES et actuellement DES ou d'un diplôme équivalent de la Communauté européenne [1]. Le but de cet article est de montrer l'origine des médecins qui ont demandé une qualification en chirurgie générale, et les avis qui ont été donnés par la Commission nationale de première instance. * Professeur Huguier, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris. Tirés-à-part : M. Michel HUGUIER, à l'adresse ci-dessus. Article reçu le 18 janvier 1993, accepté le 1er mars 1993. MATÉRIEL ET MÉTHODES La Commission nationale de première instance de qualification en chirurgie générale comprend un Président, professeur de Faculté, deux membres désignés par le Conseil national de l'ordre des médecins, deux membres désignés par les syndicats
reconstructrice et esthétique, thoracique et cardiovasculaire, urologique, vasculaire, viscérale, neurochirurgie, oto-rhino-laryngologie, stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. Les Commissions de qualification ordinales n'examinent donc que des demandes de médecins qui ne sont pas titulaires d'un diplôme universitaire : CES et actuellement DES ou d'un diplôme équivalent de la Communauté européenne [1]. Le but de cet article est de montrer l'origine des médecins qui ont demandé une qualification en chirurgie générale, et les avis qui ont été donnés par la Commission nationale de première instance. * Professeur Huguier, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris. Tirés-à-part : M. Michel HUGUIER, à l'adresse ci-dessus. Article reçu le 18 janvier 1993, accepté le 1er mars 1993. MATÉRIEL ET MÉTHODES La Commission nationale de première instance de qualification en chirurgie générale comprend un Président, professeur de Faculté, deux membres désignés par le Conseil national de l'ordre des médecins, deux membres désignés par les syndicats les plus représentatifs de la spécialité, actuellement un représentant du Collège national des chirurgiens français et un représentant du Syndicat national des chirurgiens français. Un médecin conseil régional de la Caisse Régionale d'Assurance Maladie et un médecin inspecteur régional de la Santé peuvent assister aux séances avec voix consultative, mais ce dernier n'est jamais venu. La Commission a siégé trois fois par an pour examiner de 1981 à 1991, près de 600 demandes de qualification, soit une vingtaine de dossiers par session, effectif qui a été stable pendant cette période. Cette étude a porté sur les trois dernières années : 1989, 1990 et 1991, au cours desquelles 184 demandes ont été examinées. Elles émanaient de médecins des hôpitaux des armées (n = 18), d'internes de villes de Facultés qui n'avaient pas obtenu le CES (n = 37), d'internes de régions sanitaires (n = 10) et d'autres médecins (n = 119). Le travail de Commission commençait par l'étude des dossiers des candidats qui étaient répartis entre ses membres, environ un mois avant les réunions. Les dossiers avaient été constitués par les Conseils départementaux de l'ordre des médecins et contenaient toutes les données sur le curriculum des candidats. Les membres de la
ce dernier n'est jamais venu. La Commission a siégé trois fois par an pour examiner de 1981 à 1991, près de 600 demandes de qualification, soit une vingtaine de dossiers par session, effectif qui a été stable pendant cette période. Cette étude a porté sur les trois dernières années : 1989, 1990 et 1991, au cours desquelles 184 demandes ont été examinées. Elles émanaient de médecins des hôpitaux des armées (n = 18), d'internes de villes de Facultés qui n'avaient pas obtenu le CES (n = 37), d'internes de régions sanitaires (n = 10) et d'autres médecins (n = 119). Le travail de Commission commençait par l'étude des dossiers des candidats qui étaient répartis entre ses membres, environ un mois avant les réunions. Les dossiers avaient été constitués par les Conseils départementaux de l'ordre des médecins et contenaient toutes les données sur le curriculum des candidats. Les membres de la Commission faisaient un rapport qui était lu en séance, avant de faire l'objet d'un premier débat entre les membres de la Commission. Les candidats étaient ensuite entendus par la Commission pour apporter le cas échéant des compléments d'information ou des précisions sur leur formation et sur leur activité. Une dernière délibération à huis clos donnait lieu à un avis motivé qui était transmis au Conseil national de l'ordre des médecins. Ce dernier, après l'avoir ratifié, l'adressait au conseil départemental qui avait instruit le dossier. RÉSULTATS Le tableau 1 montre les demandes par catégories de médecins, et les avis de la Commission. Pendant la période étudiée, sur 184 demandes, la Commission a émis 54 avis favorables (29 %), et 130 avis défavorables (71 %). Tous les chirurgiens des hôpitaux des armées ont reçu un avis favorable. À l'opposé, sur les 119 demandes qui émanaient de médecins qui n'étaient ni chirurgiens des hôpitaux des armées, ni anciens internes de ville de Faculté ou de région sanitaire, il n'y a eu que 10 avis favorables (8 %). Les taux d'avis favorables pour les anciens internes non titulaires du CES ont été de l'ordre de 50 TABLEAU I. Demandes de qualification en chirurgie générale
délibération à huis clos donnait lieu à un avis motivé qui était transmis au Conseil national de l'ordre des médecins. Ce dernier, après l'avoir ratifié, l'adressait au conseil départemental qui avait instruit le dossier. RÉSULTATS Le tableau 1 montre les demandes par catégories de médecins, et les avis de la Commission. Pendant la période étudiée, sur 184 demandes, la Commission a émis 54 avis favorables (29 %), et 130 avis défavorables (71 %). Tous les chirurgiens des hôpitaux des armées ont reçu un avis favorable. À l'opposé, sur les 119 demandes qui émanaient de médecins qui n'étaient ni chirurgiens des hôpitaux des armées, ni anciens internes de ville de Faculté ou de région sanitaire, il n'y a eu que 10 avis favorables (8 %). Les taux d'avis favorables pour les anciens internes non titulaires du CES ont été de l'ordre de 50 TABLEAU I. Demandes de qualification en chirurgie générale de 1989 à 1991 inclus, par catégories de médecins, et avis formulés. Avis Nombre de demandes Favorables Défavorables Médecins des armées 18 18(100) 0(0) anciens internes de villes de Facultés 37 22(59) 15(41) anciens internes de régions sanitaires 10 4(40) 6 (60) autres médecins 119 10 (8) 109(92) LE TOTAL 184 54 (29) 130(71) Les chiffres entre parenthèses sont des pourcentages. Le tableau II montre la nationalité d'origine des médecins qui n'étaient ni chirurgiens des hôpitaux des armées, ni anciens internes de ville de faculté ou de région sanitaire. Les plus nombreux étaient originaires du Moyen-Orient (n = 79), surtout du Liban (n = 60), mais il y avait 7 médecins originaires de la Communauté européenne, dont un français. Les pourcentages d'avis favorables ont été également répartis entre les différents groupes. Parmi ces médecins qui avaient demandé leur qualification en chirurgie générale, 18 avaient été nommés par les autorités préfectorales chefs de service de chirurgie dans des hôpitaux généraux ou avaient été délégués dans ces fonctions. De même, sans être qualifiés en chirurgie, 40 médecins avaient été nommés praticien hospitalier en chirurgie ou avaient été délégués dans cette fonction. TABLEAU II. Origine des 119 médecins ayant demandé la qualification en
184 54 (29) 130(71) Les chiffres entre parenthèses sont des pourcentages. Le tableau II montre la nationalité d'origine des médecins qui n'étaient ni chirurgiens des hôpitaux des armées, ni anciens internes de ville de faculté ou de région sanitaire. Les plus nombreux étaient originaires du Moyen-Orient (n = 79), surtout du Liban (n = 60), mais il y avait 7 médecins originaires de la Communauté européenne, dont un français. Les pourcentages d'avis favorables ont été également répartis entre les différents groupes. Parmi ces médecins qui avaient demandé leur qualification en chirurgie générale, 18 avaient été nommés par les autorités préfectorales chefs de service de chirurgie dans des hôpitaux généraux ou avaient été délégués dans ces fonctions. De même, sans être qualifiés en chirurgie, 40 médecins avaient été nommés praticien hospitalier en chirurgie ou avaient été délégués dans cette fonction. TABLEAU II. Origine des 119 médecins ayant demandé la qualification en chirurgie générale qui n'étaient pas chirurgiens des hôpitaux des armées, internes de villes de facultés ou d'anciennes régions sanitaires, et avis formulés. Nombre de Avis demandes Favorables Défavorables MOYEN ORIENT Liban 60 4 56 Syrie 12 0 12 Iran 4 1 3 Divers 3 0 3 TOTAL 79 5 74 AFRIQUE Maroc 14 0 14 Tunisie 5 0 5 "Noire" 15 2 13 TOTAL 29 2 27 1 EUROPE DE L'OUEST 7 1 2 5 AUTRES PAYS 4 1 3 COMMENTAIRES La politique générale de la Commission a été de donner un avis favorable aux candidats qui avaient un niveau de sélection et une formation analogues à ceux des titulaires d'un CES ou d'un DES. Une précédente étude portant sur 769 dossiers de candidatures soumis à la Commission de 1976 à 1988 avait montré 323 avis favorables (42 %) et 437 avis défavorables (58 %). Les avis favorables (n = 18) aux demandes des chirurgiens des hôpitaux des armées (n = 18) ont été fondés sur le fait que ce titre est obtenu après un concours que les membres de la Commission (dont certains ont siégé dans des jurys de ce concours) ont estimé être d'un excellent niveau de connaissances