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des hôpitaux a fait, à cet égard, tout ce qu’elle pouvait faire, et il existe vraisemblablement de bien grandes difficultés d’exécution aux mesures qu’elle a proposées; car, bien qu’elles soient l’objet de la plus vive sollicitude de la part de l’Administration, la réalisation n’a pu encore en être effectuée, ou au moins d’une manière suffisante. Voici, en effet, ce que dit M. Hérard à l’occasion de l’épidémie actuelle : « A l’hôpital Lariboisière, l’insuffisance des petites salles destinées aux maladies contagieuses est chaque jour mieux constatée. J’ai maintenant (janvier) 6 varioleux dans la salle Saint-Landry (hommes); 4 viennent du dehors, 2 ont été atteints dans les salles, et comme les petites salles ne peuvent contenir que deux malades, on a été obligé d’établir un lit supplémentaire pour le troisième; mais le quatrième a été placé dans la grande salle qui, du reste, est en communication constante avec la petite. Il y a donc isolement véritablement pas, et il n’y existera pas tant que on ne créera pas un pavillon isolé pour les varioleux. » « En février, continue M. Hérard, toujours aussi des varioles que l’on avait été obligé d’entasser dans des petites salles, circonstance qui m’a paru fâcheuse pour les malades. Sur notre demande, l’Administration de l’Assistance publique a bien voulu consacrer une salle aux varioleux; jusqu’ici la mesure m’a paru excellente, et il y aurait avantage à la généraliser. » En deuxième lieu, M. Desprès appelle l’attention sur la dixième malade de sa série d’observations, laquelle prend, pendant la période de suppuration d’une deuxième vaccine animale régulière, une varioloïde confluente. C’est là, certainement, une question bien digne d’intérêt et qui mérite de nous arrêter quelques instants. Il résulte, en effet, nettement de ce fait et d’autres semblables enregistrés avec soin par nous dans ces Rapports, que la vaccine ne paraît pas, pendant sa propre période d’évolution, capable d’influencer une variole concomitante et, bien moins encore, de préserver le sujet vacciné, d’où découle ce corollaire que les revaccinations pratiquées maintenant dans les hôpitaux ne sauraient atteindre entièrement le but auquel elles sont surtout destinées, c’est-à-dire de préserver les nouveaux
les malades. Sur notre demande, l’Administration de l’Assistance publique a bien voulu consacrer une salle aux varioleux; jusqu’ici la mesure m’a paru excellente, et il y aurait avantage à la généraliser. » En deuxième lieu, M. Desprès appelle l’attention sur la dixième malade de sa série d’observations, laquelle prend, pendant la période de suppuration d’une deuxième vaccine animale régulière, une varioloïde confluente. C’est là, certainement, une question bien digne d’intérêt et qui mérite de nous arrêter quelques instants. Il résulte, en effet, nettement de ce fait et d’autres semblables enregistrés avec soin par nous dans ces Rapports, que la vaccine ne paraît pas, pendant sa propre période d’évolution, capable d’influencer une variole concomitante et, bien moins encore, de préserver le sujet vacciné, d’où découle ce corollaire que les revaccinations pratiquées maintenant dans les hôpitaux ne sauraient atteindre entièrement le but auquel elles sont surtout destinées, c’est-à-dire de préserver les nouveaux venus des effets de la contagion. Or, on comprendra combien il est important d’être exactement renseigné à cet égard, si l’on veut bien se rappeler que l’on a fondé les plus grandes espérances sur la revaccination, et que l’on croyait trouver dans cette pratique un secours presque aussi efficace que dans l’isolement des varioleux. En effet, quel est le degré d’immunité fourni par les revaccinations animales? Combien de temps après la revaccination cette immunité commence-t-elle à exister? Quel est la valeur des revaccinations négatives? Voilà autant de questions auxquelles nous ne sachions pas que personne soit en mesure de répondre, et il faut le dire, auxquelles on ne paraît apporter aucune attention. On est généralement porté à croire, même parmi les médecins, qu’une revaccination pratiquée dans de bonnes conditions, et qui n’aboutit à aucun résultat, indique que le sujet revacciné sans succès est hors de l’atteinte d’une variole. C’est là une erreur complète, contre laquelle nous nous sommes déjà élevé, et une cause trompeuse de sécurité. Nous trouvons, en effet, parmi les malades de M. Desprès, une jeune femme de 18 ans, à l’hôpital depuis deux mois et demi, vaccinée; revaccinée sans succès, et qui n’en contracte pas moins une
dans l’isolement des varioleux. En effet, quel est le degré d’immunité fourni par les revaccinations animales? Combien de temps après la revaccination cette immunité commence-t-elle à exister? Quel est la valeur des revaccinations négatives? Voilà autant de questions auxquelles nous ne sachions pas que personne soit en mesure de répondre, et il faut le dire, auxquelles on ne paraît apporter aucune attention. On est généralement porté à croire, même parmi les médecins, qu’une revaccination pratiquée dans de bonnes conditions, et qui n’aboutit à aucun résultat, indique que le sujet revacciné sans succès est hors de l’atteinte d’une variole. C’est là une erreur complète, contre laquelle nous nous sommes déjà élevé, et une cause trompeuse de sécurité. Nous trouvons, en effet, parmi les malades de M. Desprès, une jeune femme de 18 ans, à l’hôpital depuis deux mois et demi, vaccinée; revaccinée sans succès, et qui n’en contracte pas moins une variole confluente; et une deuxième, revaccinée également sans succès (obs. 2e et 6e). Mais ce ne sont pas là les seuls faits intéressants que nous trouvions dans la relation de M. Desprès. Notre collègue de Lourcine nous dit, en effet, que la première femme atteinte dans ses salles l’a été deux jours après qu’il eut été lui-même appelé à donner ses soins à la malade venue du dehors et placée dans le service de M. Luys, alors absent par congé. Je passe sur la question d'importation par un individu sain, qui me paraît hors de contestation, pour arriver à la rapidité d’action de la cause contagieuse et à la courte durée de l’incubation. C’est, en effet, deux jours seulement après l’entrée de la malade venue du dehors que se déclare le premier cas développé à l’hôpital; cela est bien peu; mais je ne crois pas que personne soit autorisé à déclarer la chose impossible. Les opinions les moins fondées régnent, en effet, encore à cet égard aujourd’hui, et, par exemple, ce que le regrettable Trousseau a écrit sur ce sujet, dans ses admirables leçons cliniques sur les lèvres éruptives, doit être réformé. L’éminent professeur de l’Hôtel-Dieu enseignait, en effet, une
deux jours après qu’il eut été lui-même appelé à donner ses soins à la malade venue du dehors et placée dans le service de M. Luys, alors absent par congé. Je passe sur la question d'importation par un individu sain, qui me paraît hors de contestation, pour arriver à la rapidité d’action de la cause contagieuse et à la courte durée de l’incubation. C’est, en effet, deux jours seulement après l’entrée de la malade venue du dehors que se déclare le premier cas développé à l’hôpital; cela est bien peu; mais je ne crois pas que personne soit autorisé à déclarer la chose impossible. Les opinions les moins fondées régnent, en effet, encore à cet égard aujourd’hui, et, par exemple, ce que le regrettable Trousseau a écrit sur ce sujet, dans ses admirables leçons cliniques sur les lèvres éruptives, doit être réformé. L’éminent professeur de l’Hôtel-Dieu enseignait, en effet, une erreur fondamentale, selon nous, en disant que la période d'incubation de la variole était déterminée d’une manière précise par les inoculations varioliques, et fixée, par conséquent, à une durée de huit à onze jours. La conclusion qu’il tire des inoculations est, en effet, au moins forcée, car celles-ci ne démontrent pas autre chose que ce qui est relatif à la variole inoculée, et ne sauraient en aucune manière déterminer ce qui est relatif à la variole contractée par les procédés ordinaires et communs de contagion. Ce manque de logique et cette confusion sont d’autant plus dignes de remarque que Trousseau prenait ailleurs le plus grand soin de montrer que « contact et inoculation ne sont pas même chose. » C’est d’ailleurs cette même erreur qu’il reproduisait avec complaisance, sous une autre forme, en disant qu’on ne peut se faire une idée de la durée de cette période d’incubation que pour la variole seule, la scarlatine et la rougeole n’étant pas inoculables. En admettant même, en effet, que l’observation clinique soit sous ce rapport difficile et sujette à erreur; en reconnaissant que la période d’incubation n’est pas absolument constante dans sa durée, y a-t-il là quelque raison plausible de renoncer à
pas autre chose que ce qui est relatif à la variole inoculée, et ne sauraient en aucune manière déterminer ce qui est relatif à la variole contractée par les procédés ordinaires et communs de contagion. Ce manque de logique et cette confusion sont d’autant plus dignes de remarque que Trousseau prenait ailleurs le plus grand soin de montrer que « contact et inoculation ne sont pas même chose. » C’est d’ailleurs cette même erreur qu’il reproduisait avec complaisance, sous une autre forme, en disant qu’on ne peut se faire une idée de la durée de cette période d’incubation que pour la variole seule, la scarlatine et la rougeole n’étant pas inoculables. En admettant même, en effet, que l’observation clinique soit sous ce rapport difficile et sujette à erreur; en reconnaissant que la période d’incubation n’est pas absolument constante dans sa durée, y a-t-il là quelque raison plausible de renoncer à l’observation des faits? Et comment comprendre que l’auteur, qui vient de démontrer que contact et inoculation sont deux faits essentiellement différents, en arrive à écrire à la page suivante : « Que l’on n’arrivera à préciser la période d’incubation de la scarlatine qu’alors qu’on sera parvenu à inoculer le virus scarlatineux. » C’est toujours le même vice de raisonnement, car, cette inoculation serait-elle possible, elle ne démontrerait, comme pour la variole, qu’une seule chose, à savoir : la durée de la période d’incubation de la scarlatine inoculée. Supposez, ce qui ne paraît que trop vraisemblable, qu’un avenir prochain amène la démonstration irrécusable de l’inoculabilité et de la contagiosité du tubercule, est-ce que ces deux faits, comme vous le disait dernièrement M. Chauffard, à propos de l’intéressante communication de M. Villemin, ne sont pas absolument indépendants l’un de l’autre, et ne serait-ce pas une prétention injustifiable que de vouloir juger par les inoculations expérimentales du degré de contagiosité et de la durée de la période latente de la tuberculisation commune? Les modes de transmission des maladies contagieuses sont multiples, la réceptivité individuelle variable presque à l’infini. Quoi y a-t-il alors d'étonnant à ce que la durée de cette période d’incubation ne
scarlatineux. » C’est toujours le même vice de raisonnement, car, cette inoculation serait-elle possible, elle ne démontrerait, comme pour la variole, qu’une seule chose, à savoir : la durée de la période d’incubation de la scarlatine inoculée. Supposez, ce qui ne paraît que trop vraisemblable, qu’un avenir prochain amène la démonstration irrécusable de l’inoculabilité et de la contagiosité du tubercule, est-ce que ces deux faits, comme vous le disait dernièrement M. Chauffard, à propos de l’intéressante communication de M. Villemin, ne sont pas absolument indépendants l’un de l’autre, et ne serait-ce pas une prétention injustifiable que de vouloir juger par les inoculations expérimentales du degré de contagiosité et de la durée de la période latente de la tuberculisation commune? Les modes de transmission des maladies contagieuses sont multiples, la réceptivité individuelle variable presque à l’infini. Quoi y a-t-il alors d'étonnant à ce que la durée de cette période d’incubation ne soit pas la même dans tous les cas, et pour quoi cette prétention de vouloir une incubation d’une durée mathématique et fixée? Si cette durée est variable, la science ne peut faire autre chose que d’enregistrer ses variations, en faisant tous ses efforts pour en donner, le plus exactement possible, non-seulement la moyenne, mais encore les minima et maxima. C’est affaire à l’observation clinique, et à elle seule, et ses résultats ne sont souvent de rien inférieurs à ceux que peut fournir l’expérimentation; il suffirait d’ouvrir les œuvres de tous les vrais observateurs pour s’en convaincre, et il suffit d’observer soi-même avec rigueur les faits de tous les jours. En voici, brièvement rapporté, un exemple puisé dans les maladies du mois : Le 26 janvier, on ramène d'un collège de Vaugirard, chez sa mère, un enfant de 9 ans atteint de scarlatine. Le quatrième jour (30 janvier), la mère est prise de malaise et d’un peu de mal de gorge, et, le sixième jour, l’angine et l’éruption scarlatine étaient en plein développement. La mère ne pouvant plus donner ses soins à l’enfant, le 1er février entre dans la maison une religieuse des sœurs de l’Espérance; le 5, elle est prise
non-seulement la moyenne, mais encore les minima et maxima. C’est affaire à l’observation clinique, et à elle seule, et ses résultats ne sont souvent de rien inférieurs à ceux que peut fournir l’expérimentation; il suffirait d’ouvrir les œuvres de tous les vrais observateurs pour s’en convaincre, et il suffit d’observer soi-même avec rigueur les faits de tous les jours. En voici, brièvement rapporté, un exemple puisé dans les maladies du mois : Le 26 janvier, on ramène d'un collège de Vaugirard, chez sa mère, un enfant de 9 ans atteint de scarlatine. Le quatrième jour (30 janvier), la mère est prise de malaise et d’un peu de mal de gorge, et, le sixième jour, l’angine et l’éruption scarlatine étaient en plein développement. La mère ne pouvant plus donner ses soins à l’enfant, le 1er février entre dans la maison une religieuse des sœurs de l’Espérance; le 5, elle est prise de malaise et de mal de gorge, et elle est atteinte à son tour de scarlatine; deuxième religieuse, deuxième atteinte au bout du même nombre de jours. Voici donc trois scarlatines développées l’une après l’autre dans des conditions aussi précises qui peut les produire une inoculation, puisque les divers individus atteints n’ont eu de contact les uns avec les autres qu’à une date précise, et pendant une durée mathématiquement appréciable. Rougeole. — Les rougeoles sont toujours nombreuses en ville et à l’hôpital. M. Empis leur reconnaît dans la période actuelle quelques caractères exceptionnels. Presque toutes celles qu’il a observées étaient apyrétiques et sans manifestations du côté des muqueuses : ni larmoiement, ni coryza, ni laryngo-bronchite, ni diarrhée ; mais bouffissure de la face, éruption normale. Ce ne sont pas, ajoute M. Empis, de simples roséoles, car leur caractère contagieux est très manifeste, et dans les cas où il lui a été facile de préciser le jour de la transmission, l’éruption s’est manifestée le treizième ou quatorzième jour à partir de l’exposition au contagion, ainsi que les choses se passent le plus ordinairement pour l’incubation de la rougeole, comme l’a si bien proclamé M. le docteur Panum, il y a quelques
atteints n’ont eu de contact les uns avec les autres qu’à une date précise, et pendant une durée mathématiquement appréciable. Rougeole. — Les rougeoles sont toujours nombreuses en ville et à l’hôpital. M. Empis leur reconnaît dans la période actuelle quelques caractères exceptionnels. Presque toutes celles qu’il a observées étaient apyrétiques et sans manifestations du côté des muqueuses : ni larmoiement, ni coryza, ni laryngo-bronchite, ni diarrhée ; mais bouffissure de la face, éruption normale. Ce ne sont pas, ajoute M. Empis, de simples roséoles, car leur caractère contagieux est très manifeste, et dans les cas où il lui a été facile de préciser le jour de la transmission, l’éruption s’est manifestée le treizième ou quatorzième jour à partir de l’exposition au contagion, ainsi que les choses se passent le plus ordinairement pour l’incubation de la rougeole, comme l’a si bien proclamé M. le docteur Panum, il y a quelques années, et comme M. Empis a eu tant de fois lui-même depuis l’occasion de l’observer. Comme toujours, les relevés de MM. Roger, Barthez et Bergeron constatent le grand nombre de malades atteints dans les salles, constatation bien triste, alors qu’il s’agit d’une affection entraînant une aussi grande mortalité lorsqu’elle est secondaire et qu’elle se développe dans la saison d’hiver. Au Invalides, M. Villemin note qu’il a eu à traiter une rougeole bénigne chez un enfant de six ans, qui toussait antérieurement et offrait à son entrée une induration tuberculeuse du sommet du poumon droit. « Depuis quelque temps, » ajoute M. Villemin, « mon attention a été attirée sur l’état antérieur des organes respiratoires chez les individus affectés de rougeole. C’est le troisième cas que j’observe d’une tuberculisation précédant la maladie éruptive. Mon attention avait été éveillée par un exemple frappant de rougeole survenue chez un individu atteint de péritonite tuberculeuse. Ces exemples me paraissent propres à faire remettre en question les rapports entre la phthisie pulmonaire et la rougeole, que l’on a, selon moi, affirmés dans un sens trop exclusif. » Erysipèle. — M. Féréol a observé en janvier, à la Charité, dans la salle des femmes du service
secondaire et qu’elle se développe dans la saison d’hiver. Au Invalides, M. Villemin note qu’il a eu à traiter une rougeole bénigne chez un enfant de six ans, qui toussait antérieurement et offrait à son entrée une induration tuberculeuse du sommet du poumon droit. « Depuis quelque temps, » ajoute M. Villemin, « mon attention a été attirée sur l’état antérieur des organes respiratoires chez les individus affectés de rougeole. C’est le troisième cas que j’observe d’une tuberculisation précédant la maladie éruptive. Mon attention avait été éveillée par un exemple frappant de rougeole survenue chez un individu atteint de péritonite tuberculeuse. Ces exemples me paraissent propres à faire remettre en question les rapports entre la phthisie pulmonaire et la rougeole, que l’on a, selon moi, affirmés dans un sens trop exclusif. » Erysipèle. — M. Féréol a observé en janvier, à la Charité, dans la salle des femmes du service dont il était chargé, une petite épidémie d’érysipèle. Premier cas. Erysipèle ambulant chez une femme atteinte d’une affection incertæ sedis. Érysipèle de mauvais caractère (plaque gangréneuse, abcès); rechute, et cependant guérison. En face de cette malade se trouvait une jeune femme atteinte de péritonite puerpérale, évacuée du service de M. Bourdon où régnait la fièvre puerperale. M. Féréol se demande si là n’était pas la cause première de la petite épidémie qu’il décrit. Ces deux femmes furent sur ces entrefaites changées de salle avec les autres malades, transportées dans une salle nouvellement réparée, et placées sur le même rang à deux lits de distance. Peu de jours après, la convalescente de péritonite fut prise d’un érysipèle léger (deuxième cas). Troisième cas. Chez une jeune convalescente de fièvre typhoïde. Cas grave, guéri. Cette malade était couchée à côté des deux précédentes. « De quelque manière qu’on veuille envisager les choses, dit M. Féréol en terminant, il semble manifeste que ces trois faits d’érysipèle, qui ne sont point venus du dehors, sont reliés entre eux soit par contagion, soit par épidémie. À Sainte-Eugénie, chez M. Barthez, en janvier, 3 cas, dont 1 contracté à l’hôpital. À Beaujon, chez M. Cubler, 1 cas
Bourdon où régnait la fièvre puerperale. M. Féréol se demande si là n’était pas la cause première de la petite épidémie qu’il décrit. Ces deux femmes furent sur ces entrefaites changées de salle avec les autres malades, transportées dans une salle nouvellement réparée, et placées sur le même rang à deux lits de distance. Peu de jours après, la convalescente de péritonite fut prise d’un érysipèle léger (deuxième cas). Troisième cas. Chez une jeune convalescente de fièvre typhoïde. Cas grave, guéri. Cette malade était couchée à côté des deux précédentes. « De quelque manière qu’on veuille envisager les choses, dit M. Féréol en terminant, il semble manifeste que ces trois faits d’érysipèle, qui ne sont point venus du dehors, sont reliés entre eux soit par contagion, soit par épidémie. À Sainte-Eugénie, chez M. Barthez, en janvier, 3 cas, dont 1 contracté à l’hôpital. À Beaujon, chez M. Cubler, 1 cas d’érysipèle de la tête, compliqué d'endo-péricardite. À Cochin, chez M. Chauffard, en janvier, 5 cas d’érysipèle, dont l’un, très grave, s’est accompagné d’abcès profonds multiples avec sphacèle étendue du tissu cellulaire sous-cutané en diverses régions, paupières, région temporelle droite, occipitale gauche, régions supérieure et antérieure des deux coudes de l’épaule. La guérison de ces vastes décollements s’est opérée sans accidents. En février, les érysipèles continuent à se montrer fréquents. Un cas déclaré sur une femme enceinte de six à sept mois n’a heureusement déterminé aucun accident puerpéral. Fièvre typhoïde. Belativement à la saison, on peut considérer les cas de fièvre typhoïde comme assez nombreux encore, mais l’épidémie doit être déclarée en décroissance manifeste, car il est plusieurs services dans lesquels les entrées pour cette affection ont complètement cessé. Mais parmi les cas que l’on observe encore, il en est un certain nombre extrêmement graves. Sur 5 cas notés par M. Barthez pour son service de Sainte-Eugénie, en janvier, 2 décès; 3 cas à forme spinale, hyperesthésie cutanée, douleurs articulaires, etc.; 1 cas adynamique. — Service de M. Bergeron : 2 cas graves, forme ataxique. — Forme ataxo-adynamique chez M. Lorain, à Saint-Antoine, etc., etc. Pour la population militaire, au contraire,
La guérison de ces vastes décollements s’est opérée sans accidents. En février, les érysipèles continuent à se montrer fréquents. Un cas déclaré sur une femme enceinte de six à sept mois n’a heureusement déterminé aucun accident puerpéral. Fièvre typhoïde. Belativement à la saison, on peut considérer les cas de fièvre typhoïde comme assez nombreux encore, mais l’épidémie doit être déclarée en décroissance manifeste, car il est plusieurs services dans lesquels les entrées pour cette affection ont complètement cessé. Mais parmi les cas que l’on observe encore, il en est un certain nombre extrêmement graves. Sur 5 cas notés par M. Barthez pour son service de Sainte-Eugénie, en janvier, 2 décès; 3 cas à forme spinale, hyperesthésie cutanée, douleurs articulaires, etc.; 1 cas adynamique. — Service de M. Bergeron : 2 cas graves, forme ataxique. — Forme ataxo-adynamique chez M. Lorain, à Saint-Antoine, etc., etc. Pour la population militaire, au contraire, M. Vallin, au Val-de-Grâce, note que les fièvres typhoïdes sont encore assez nombreuses, mais en général peu graves, avec éruption lenticulaire remarquablement discrète ou même tout à fait absente. M. Laboulbène, à Saint-Antoine, signale au contraire la confluence et la prolongation des éruptions typhoïdes. Affections des voies digestives. — Pendant le mois de janvier, M. Vallin a observé, au Val-de-Grâce, un grand nombre d'embarras gastriques, fièvres synoques légères avec une convalescence tout à fait hors de proportion avec le peu d’intensité de la maladie. Le début est celui d’un embarras gastrique généralement fébrile. « Mais, au bout de deux à trois jours, ajoute M. Vallin, après l’administration d’un, parfois de deux éméto-cathartiques, la fièvre tombe, mais la faiblesse, la sensation de vertige, quand le malade s’assied ou se lève, l’insomnie et l’agitation nocturnes, l’anorexie persistent. Il n’y a cependant aucun état fébrile (le thermomètre marque 36°,6-37°); pas de fièvre; pas de gargouillement cœcal; pas de taches rosées; l’intelligence est nette; c’est la prostration qui domine. Cet état persiste souvent quinze jours, trois semaines et plus sans que l’appétit renaisse, sans que l'atteinte au vertige disparaisse. La langue reste pâle, peu chargée; il y a le plus ordinairement constipation. Les amers,