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: ce sont des règles, ce sont surtout des repères, auxquels chacun pourra se référer, tant pour permettre à telles actions de se mesurer, qu'à tels contenus latents de sortir de l'ombre ou tout au moins de n'y pas rester complètement enfermés; par elles-mêmes elles sont donc porteuses d'un sens qui se répète tacitement tant qu'elles sont en vigueur. Encore faut-il, pour cela, qu'elles soient formulées en termes clairs, simples et concis; qu'elles soient explicitement énoncées au nom et en vue de deux objectifs (et de ceux-là seulement) : l'intérêt de la cure et la commodité commune. Enfin — et nous resterons ainsi dans l'esprit de la situation psychanalytique — il faut, ces règles, qu'elles s'appliquent à toutes les parties en présence, c'est-à-dire à ceux qui les énoncent comme à ceux qu'elles concernent, et aux patients comme aux professionnels; respecter cette règle des règles n'est pas la chose au monde la plus facile; à tout le moins cette observance impose de la précaution dans le choix des règles qu'on énonce; précaution nécessaire, au demeurant, car on sait bien qu'une loi que nous laisserions imposer par les patients serait corrosive, tandis qu'un édit auquel tous seraient soumis sauf nous tournerait vite à l'exercice d'une tyrannie. Si l'on veut bien observer les institutions de soins en se référant à ces notions en somme élémentaires, on n'aura pas de peine à distinguer les institutions molles, où la loi n'est faite que par les patients; les institutions dures, où elle n'est pas respectée par les roitelets qui la font; si l'on compte encore avec les institutions creuses, où elle n'est faite par personne, et les perverses, où elle n'est jamais faite par qui l'on pense, il en reste en somme assez peu où elle est faite et respectée par qui de droit. Sous-cadres Il va de soi que ce cadre général se subdivise en une série de sous-cadres qui seront coordonnés entre eux. Aucun organisme ne saurait se tenir d'un seul bloc : unifié certes, mais non uniforme; il sera comme une demeure qui a son unité et son style, mais aussi ses pièces
à l'exercice d'une tyrannie. Si l'on veut bien observer les institutions de soins en se référant à ces notions en somme élémentaires, on n'aura pas de peine à distinguer les institutions molles, où la loi n'est faite que par les patients; les institutions dures, où elle n'est pas respectée par les roitelets qui la font; si l'on compte encore avec les institutions creuses, où elle n'est faite par personne, et les perverses, où elle n'est jamais faite par qui l'on pense, il en reste en somme assez peu où elle est faite et respectée par qui de droit. Sous-cadres Il va de soi que ce cadre général se subdivise en une série de sous-cadres qui seront coordonnés entre eux. Aucun organisme ne saurait se tenir d'un seul bloc : unifié certes, mais non uniforme; il sera comme une demeure qui a son unité et son style, mais aussi ses pièces et ses espaces différenciés; en des lieux différents et des temps différents, entre des personnes parfois différentes se déroulent des actions diverses : voyez les maisons de famille... Tel est au demeurant le modèle tout à la fois imaginaire et concret selon lequel le cadre institutionnel en son ensemble sera subdivisé en sous-cadres : à chacun d'eux son propre temps, son espace propre, à chacun sa composition en quelque sorte orchestrale (duo, trio, quintette ou septuor, grand orchestre, etc.), à chacun sa fonction et son style. A la vérité, ces sous-cadres constituent autant de modalités intermédiaires et différenciées où les patients ont la possibilité d'agir et de s'exprimer. Je ne saurais détailler les diverses possibilités que nous avons retenues dans mon Centre; il se peut cependant que le patient se trouve seul avec un thérapeute : psychothérapie; seul avec l'équipe des soignants : séance d'équipe; ou que tous les patients et tous les professionnels, sans exclure les visiteurs, soient tous ensemble réunis : groupe. A chaque sorte de rencontre répond un espace ainsi qu'un temps; c'est ainsi que le travail manuel s'effectue dans une pièce adéquate et qu'il a son temps assuré avec des personnes compétentes; une autre pièce et
subdivisé en sous-cadres : à chacun d'eux son propre temps, son espace propre, à chacun sa composition en quelque sorte orchestrale (duo, trio, quintette ou septuor, grand orchestre, etc.), à chacun sa fonction et son style. A la vérité, ces sous-cadres constituent autant de modalités intermédiaires et différenciées où les patients ont la possibilité d'agir et de s'exprimer. Je ne saurais détailler les diverses possibilités que nous avons retenues dans mon Centre; il se peut cependant que le patient se trouve seul avec un thérapeute : psychothérapie; seul avec l'équipe des soignants : séance d'équipe; ou que tous les patients et tous les professionnels, sans exclure les visiteurs, soient tous ensemble réunis : groupe. A chaque sorte de rencontre répond un espace ainsi qu'un temps; c'est ainsi que le travail manuel s'effectue dans une pièce adéquate et qu'il a son temps assuré avec des personnes compétentes; une autre pièce et d'autres temps conviennent aux séances d'équipe; enfin une salle spécialement conçue et aménagée ne sert qu'aux réunions collectives, dont le moment et la composition sont déterminés. Pourquoi, cependant, cette diversité, et ne va-t-elle pas à rencontre du principe de la méthode psychanalytique, voulant que tout se concentre et se ramène au sein d'un cadre unique? C'est ici que se rappelle à nous la nécessité de la transposition. Aux patients, qui ont tant de maux avec leurs excitations, tant de peine à les lier, si peu de paliers intérieurs où les tenir en attente, et si peu de fantasmes auxquels les accrocher, il est nécessaire de fournir des moyens différenciés et successifs de maîtrise et d'élaboration, de mise en forme et de mise en fantasmes. Articulés entre eux, ces lieux et ces temps différenciés travaillent comme des bassins de décantation par lesquels s'opèrent la circulation et la concoction des données psychiques et des dérivés pulsionnels. En psychanalyste et sans séances Une question seconde, et non la moindre, est de savoir si cette diversité ne risque pas d'entraîner soit une accumulation superflue, soit des fragmentations. Il nous appartient précisément de faire en sorte que s'organisent les temps d'élaborations successives : à nous
au sein d'un cadre unique? C'est ici que se rappelle à nous la nécessité de la transposition. Aux patients, qui ont tant de maux avec leurs excitations, tant de peine à les lier, si peu de paliers intérieurs où les tenir en attente, et si peu de fantasmes auxquels les accrocher, il est nécessaire de fournir des moyens différenciés et successifs de maîtrise et d'élaboration, de mise en forme et de mise en fantasmes. Articulés entre eux, ces lieux et ces temps différenciés travaillent comme des bassins de décantation par lesquels s'opèrent la circulation et la concoction des données psychiques et des dérivés pulsionnels. En psychanalyste et sans séances Une question seconde, et non la moindre, est de savoir si cette diversité ne risque pas d'entraîner soit une accumulation superflue, soit des fragmentations. Il nous appartient précisément de faire en sorte que s'organisent les temps d'élaborations successives : à nous de pratiquer l'art de la différenciation tout en évitant l'empilement, la confusion ou les déchirements. L'expérience montre que si notre méthode est bien ajustée, les patients les plus paradoxaux s'y retrouvent assez bien. Entrer dans le cadre Un cadre, c'est là où l'on entre, avant que d'en sortir. N'est-il au demeurant pas évident que l'on n'en peut jamais sortir, sans que l'on y soit entré. (Évidence bien souvent méconnue, sauf par quiconque a l'expérience de la psychanalyse...) C'est pourquoi j'accorde au moins autant d'importance et plus encore de soins, pour admettre des patients dans mon Centre de cure que pour en prendre sur mon divan. Il est vrai que ce ne sont pas les mêmes; que le problème des psychotiques est plus complexe; que leurs motivations sont bien plus difficiles à dégager; et enfin qu'au-delà de la personne principalement concernée, il existe un entourage et une famille. Bref, l'admission fera l'objet d'un travail collectif : mise en place délicate, parfois longue, toujours en plusieurs temps, mais essentielle; toute la cure en dépend, et même peut-on dire qu'une notable partie de cette cure se déroule avant qu'elle ne commence. Le moindre escamotage de ce processus, et toute la cure en sera
demeurant pas évident que l'on n'en peut jamais sortir, sans que l'on y soit entré. (Évidence bien souvent méconnue, sauf par quiconque a l'expérience de la psychanalyse...) C'est pourquoi j'accorde au moins autant d'importance et plus encore de soins, pour admettre des patients dans mon Centre de cure que pour en prendre sur mon divan. Il est vrai que ce ne sont pas les mêmes; que le problème des psychotiques est plus complexe; que leurs motivations sont bien plus difficiles à dégager; et enfin qu'au-delà de la personne principalement concernée, il existe un entourage et une famille. Bref, l'admission fera l'objet d'un travail collectif : mise en place délicate, parfois longue, toujours en plusieurs temps, mais essentielle; toute la cure en dépend, et même peut-on dire qu'une notable partie de cette cure se déroule avant qu'elle ne commence. Le moindre escamotage de ce processus, et toute la cure en sera compromise. Qui donc saurait s'en étonner? Un choix va donc s'opérer. Il est mutuel (comme pour une analyse...) Je n'ai pas ici le loisir d'inventorier les critères de ce choix. L'aurais-je, il y resterait inévitablement des ombres. Il m'arrive de dire que « La Velotte » est assez bien faite pour les patients qui sont faits pour elle. (Voilà, dira-t-on, un critère bien insuffisant. Certes. Mais, au-delà de quelques évidences qui ne sont plus à prouver, je n'ai rien trouvé de plus décisif. Au demeurant, la même sorte de définition ne pourrait-elle se donner, dans un autre horizon clinique, de la psychanalyse?) Ce sera le moment pour nous de faire état, par-devers nous mais aussi par-devers le patient, de notre capacité. On se souvient que j'entends cette notion au double sens de l'aptitude et des limites : telles sont bien les propriétés d'un cadre ou d'une enveloppe soignante. Face à cette aptitude et à ces limites, le patient lui-même arrive avec ses troubles et avec ses capacités : le souffrant et le sain. Je crois difficile, et même tout à fait impossible, d'entreprendre une cure apte à se poursuivre suffisamment loin, si l'on n'a pu d'abord, avec le patient, apercevoir
pour les patients qui sont faits pour elle. (Voilà, dira-t-on, un critère bien insuffisant. Certes. Mais, au-delà de quelques évidences qui ne sont plus à prouver, je n'ai rien trouvé de plus décisif. Au demeurant, la même sorte de définition ne pourrait-elle se donner, dans un autre horizon clinique, de la psychanalyse?) Ce sera le moment pour nous de faire état, par-devers nous mais aussi par-devers le patient, de notre capacité. On se souvient que j'entends cette notion au double sens de l'aptitude et des limites : telles sont bien les propriétés d'un cadre ou d'une enveloppe soignante. Face à cette aptitude et à ces limites, le patient lui-même arrive avec ses troubles et avec ses capacités : le souffrant et le sain. Je crois difficile, et même tout à fait impossible, d'entreprendre une cure apte à se poursuivre suffisamment loin, si l'on n'a pu d'abord, avec le patient, apercevoir et qualifier tant la souffrance de sa psyché que les capacités de son moi : cette double qualification, engagée dans les préliminaires, fait déjà réponse au double déni couramment opéré par les patients, qui si facilement dénient ce qu'ils ont de malade, tout en déniant ce qu'ils ont de sain. Paul-Claude Racamier On le sait, ce n'est pas qu'un déni chasse l'autre, c'est en vérité qu'ils vont de pair. Et cela non plus ne saurait nous étonner. J'aimerais certes souligner d'autres axes du travail avec les psychotiques lorsque la psychanalyse l'inspire et l'oriente. J'aimerais évoquer le travail d'organisation des contraires et d'élaboration des contrastes face à l'anticonflictualité paradoxalisante des schizophrènes. J'aimerais jalonner les échelons sur lesquels circule le soin des patients (entre l'activité de suppléance et celle de témoignage, cf. 1970). J'aimerais parler des processus de crise (cf. 1986). J'aimerais enfin m'étendre sur les vertus conjointes de l'intelligible et du pragmatique. Ces vertus, nous allons justement les voir à l'oeuvre. De l'agir qui tait à l'action qui parle (clinique et technique) J'aimerais maintenant donner un coup d'oeil sur la manière dont l'entendement psychanalytique peut inspirer quelques réponses convenables à l'agir psychotique. L'agir, comme on sait, est la sorte de pain
Paul-Claude Racamier On le sait, ce n'est pas qu'un déni chasse l'autre, c'est en vérité qu'ils vont de pair. Et cela non plus ne saurait nous étonner. J'aimerais certes souligner d'autres axes du travail avec les psychotiques lorsque la psychanalyse l'inspire et l'oriente. J'aimerais évoquer le travail d'organisation des contraires et d'élaboration des contrastes face à l'anticonflictualité paradoxalisante des schizophrènes. J'aimerais jalonner les échelons sur lesquels circule le soin des patients (entre l'activité de suppléance et celle de témoignage, cf. 1970). J'aimerais parler des processus de crise (cf. 1986). J'aimerais enfin m'étendre sur les vertus conjointes de l'intelligible et du pragmatique. Ces vertus, nous allons justement les voir à l'oeuvre. De l'agir qui tait à l'action qui parle (clinique et technique) J'aimerais maintenant donner un coup d'oeil sur la manière dont l'entendement psychanalytique peut inspirer quelques réponses convenables à l'agir psychotique. L'agir, comme on sait, est la sorte de pain que les psychotiques mangent et servent tous les jours. De par ses origines et sa nature, cet agir est opaque et peu résistible. Parfois il survient en rafale. C'est alors un déferlement, parfois dévastateur; on dirait une digue qui cède; le ça déboule en torrent; l'alliance thérapeutique, s'il en était une, est attaquée, endommagée, elle semble même se rompre; le sujet appelle le rejet avec véhémence; rien n'est dit, et tout est agi; et rien n'est à répondre, en tout cas rien qui paraisse bon; la parole même est non seulement exclue, mais disqualifiée. Nos interprétations et autres bonnes paroles non seulement ne seront pas portantes, mais ne seront même pas tolérées : parler devient blessant. Mais Philippe Jeammet, qui fait cette remarque avec justesse, relève aussi que ces agirs à première vue destructifs présentent une vertu potentielle et cachée : ils appellent, voire ils imposent un tournant dans la relation, dans la cure et dans la vie du patient (si toutefois cette vie n'a pas été compromise elle-même). On peut les considérer comme des explosions critiques, traduisant la rupture d'un équilibre préalable déchu, et recelant un double potentiel de démolition et de transformation. Ce qui précède est un exemple
une, est attaquée, endommagée, elle semble même se rompre; le sujet appelle le rejet avec véhémence; rien n'est dit, et tout est agi; et rien n'est à répondre, en tout cas rien qui paraisse bon; la parole même est non seulement exclue, mais disqualifiée. Nos interprétations et autres bonnes paroles non seulement ne seront pas portantes, mais ne seront même pas tolérées : parler devient blessant. Mais Philippe Jeammet, qui fait cette remarque avec justesse, relève aussi que ces agirs à première vue destructifs présentent une vertu potentielle et cachée : ils appellent, voire ils imposent un tournant dans la relation, dans la cure et dans la vie du patient (si toutefois cette vie n'a pas été compromise elle-même). On peut les considérer comme des explosions critiques, traduisant la rupture d'un équilibre préalable déchu, et recelant un double potentiel de démolition et de transformation. Ce qui précède est un exemple de plus des éclairages qu'une vision du psychanalyste peut apporter à ce qui se passe non seulement loin du divan, mais tout à fait hors séance. Or cette vision (foncièrement ambiguë, selon mon acception du mot, puisqu'elle conjugue deux potentialités en principe adverses), si elle ne procure pas forcément de recette immédiate, au moins peut aider à ne pas répliquer à l'agir par un contre-agir en catastrophe ou par une inertie dépressionnelle. Il est cependant avec les psychotiques une sorte d'agir plus ordinaire, à laquelle nous pouvons appliquer grosso modo les réflexions qui précèdent. Sans doute a-t-il moins d'ampleur dans l'action, mais il n'en est que plus répétitif : quotidien, inlassable apparemment inusable, et très lassablement désarmant, l'agir est ici un En psychanalyste et sans séances symptôme habituel, une manière d'être, et presque un trait de caractère. Au demeurant : peu ou prou de pensée qui se dévoile; peu ou prou de fantasme qui se devine; et une constante incitation, chez l'autre (chez nous) à l'impuissance... et à la rage — celles-ci venant précisément du fait des étroitudes fantasmatiques et des restrictions de la pensée qui sont à l'origine de la production de l'agir : car ce n'est pas tant
recette immédiate, au moins peut aider à ne pas répliquer à l'agir par un contre-agir en catastrophe ou par une inertie dépressionnelle. Il est cependant avec les psychotiques une sorte d'agir plus ordinaire, à laquelle nous pouvons appliquer grosso modo les réflexions qui précèdent. Sans doute a-t-il moins d'ampleur dans l'action, mais il n'en est que plus répétitif : quotidien, inlassable apparemment inusable, et très lassablement désarmant, l'agir est ici un En psychanalyste et sans séances symptôme habituel, une manière d'être, et presque un trait de caractère. Au demeurant : peu ou prou de pensée qui se dévoile; peu ou prou de fantasme qui se devine; et une constante incitation, chez l'autre (chez nous) à l'impuissance... et à la rage — celles-ci venant précisément du fait des étroitudes fantasmatiques et des restrictions de la pensée qui sont à l'origine de la production de l'agir : car ce n'est pas tant l'agissement par lui-même qui nous encombre, que le vide qui nous semble le sous-tendre. Or, une fois encore, le contre-agir, si tentant qu'il soit, n'est pas d'un heureux effet; l'interprétation de l'agir manifeste est d'un effet nul ou négatif, même si elle est à peu près juste, et quant au contenu latent, il se cache ; enfin ni la rage ni l'impuissance ne sont très bonnes à vivre. N'y a-t-il dès lors rien à faire et rien à dire? C'est en de tels cas que j'ai adopté la pratique de l'action parlante. C'est un acte, et qui ne se cache pas de l'être. Il parle, mais par lui-même; il n'a nul besoin d'être emballé dans des mots; les commentaires ne servent qu'entre nous, parce que nous avons, entre nous, besoin de nous expliquer. J'ai cru quelque temps avoir inventé l'action parlante. C'est faux. Le véritable inventeur, c'est Freud. Il en a inventé une, qui devait servir à tous et de tout temps. Cette invention se produisit le jour où il invita un patient à s'étendre sur le divan placé par-devant son fauteuil. Cette situation singulière parle d'elle-même. (J'ai toujours été surpris d'entendre certains collègues préconiser de débiter un long discours
contenu latent, il se cache ; enfin ni la rage ni l'impuissance ne sont très bonnes à vivre. N'y a-t-il dès lors rien à faire et rien à dire? C'est en de tels cas que j'ai adopté la pratique de l'action parlante. C'est un acte, et qui ne se cache pas de l'être. Il parle, mais par lui-même; il n'a nul besoin d'être emballé dans des mots; les commentaires ne servent qu'entre nous, parce que nous avons, entre nous, besoin de nous expliquer. J'ai cru quelque temps avoir inventé l'action parlante. C'est faux. Le véritable inventeur, c'est Freud. Il en a inventé une, qui devait servir à tous et de tout temps. Cette invention se produisit le jour où il invita un patient à s'étendre sur le divan placé par-devant son fauteuil. Cette situation singulière parle d'elle-même. (J'ai toujours été surpris d'entendre certains collègues préconiser de débiter un long discours pour exposer au patient la règle fondamentale; quelques mots suffisent, et l'un de mes maîtres relatait même que Freud, en lui désignant pour la première fois son divan, ne lui en avait pas dit un seul...) Le malheur avec les psychotiques est que la présentation du divan, cette action parlante fondamentale qui nous a été donnée à nous psychanalystes, en partage, ne leur dit rien qui vaille. Nous devons donc en inventer d'autres, et sans escompter que celle qui convient à l'un convient à l'autre, et lui convient durablement : chacune n'a qu'un temps et qu'un destinataire; chacune est donc taillée sur mesure. Il est des actions parlantes très simples : ainsi pour une patiente de jadis, mutique et barbouilleuse, qui devint propre puis se mit à parler dès lors que sa « cellule », naguère peinte en couleur caca, fut repeinte (sur mon ordre) en blanc mat. Cet exemple élémentaire met à l'oeuvre le double effet de l'action parlante : valorisation narcissique; relance du sens et de l'échange (un cas similaire mais plus complexe à mettre en oeuvre est celui des nouvelles mères en état d'accès psychotique puerpéral : exemple de maternité avortée). Face à des agirs plus complexes
fondamentale qui nous a été donnée à nous psychanalystes, en partage, ne leur dit rien qui vaille. Nous devons donc en inventer d'autres, et sans escompter que celle qui convient à l'un convient à l'autre, et lui convient durablement : chacune n'a qu'un temps et qu'un destinataire; chacune est donc taillée sur mesure. Il est des actions parlantes très simples : ainsi pour une patiente de jadis, mutique et barbouilleuse, qui devint propre puis se mit à parler dès lors que sa « cellule », naguère peinte en couleur caca, fut repeinte (sur mon ordre) en blanc mat. Cet exemple élémentaire met à l'oeuvre le double effet de l'action parlante : valorisation narcissique; relance du sens et de l'échange (un cas similaire mais plus complexe à mettre en oeuvre est celui des nouvelles mères en état d'accès psychotique puerpéral : exemple de maternité avortée). Face à des agirs plus complexes et plus imprégnés de courants paradoxaux, l'action parlante à son tour résultera d'une élaboration plus poussée et ne reculera pas devant un brin d'invention paradoxale. A J..., un patient qui ne cessait de mettre à bas l'une après l'autre, inopinément, irrésistiblement et triomphalement, toutes les satisfactions qu'il se promettait et prévoyait, et qui semblait ne rien entendre des interprétations au demeurant justes qui pouvaient lui être données sur cette attaque de lui-même, j'ai proposé l'image d'un anti-J... et la pratique d'oboles « sacrificielles » versées en vue de chaque bienfait, dans le sein d'une tirelire en forme de cochon. A O..., un patient qui était sans cesse et à la fois nulle part et partout, qui se rendait de plus en plus insupportable à son entourage, et qui induisait (en dilemme) la double envie, alternative ou simultanée, de le capturer ou de l'exclure, j'ai proposé d'aller passer ses nuits à l'hôtel — et pas toujours dans le même : proposition apparemment folle, cependant très ajustée et qui fut parfaitement intégrée et personnellement utilisée par le patient. Ces « prescriptions parlantes » présentent plusieurs aspects communs : leur aspect à première vue surprenant et leur simplicité apparente; leur caractère itératif quasiment