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avait vécu cette femme, de rechercher avec soin si l’action des émanations phosphorées auxquelles elle a été soumise si longtemps était ou non étrangère à cette complication que nous constatons dans le cours de sa nécrose phosphorée. S’il y avait chez elle quelque relation à établir entre l’albuminurie et l’exercice de sa profession, le fait serait extrêmement remarquable, car dans les nombreuses observations que j’ai eues sous les yeux non-seulement ce rapport n’est pas établi, mais la complication même que je signale ne se rencontre pour ainsi dire jamais. Il paraîtra peut-être étonnant que des ouvriers puissent vivre pendant de longues années dans une atmosphère chargée de vapeurs phosphorées sans en subir d’autre inconvénient que la lésion osseuse et que jamais aucun d’eux ne présente les symptômes de l’empoisonnement par le phosphore, ni les dégénérescences dont cet empoisonnement s’accompagne. Nul observateur ne les mentionne; nous voyons, au contraire, que chez les malades affectés de nécrose, l’état de la santé générale est assez bon, l’appétit persiste, les évacuations alvaires sont régulières, et si l’on remarque fréquemment un teint pâle et terreux joint à un certain degré d’amaigrissement, ces troubles légers de nutrition disparaissent facilement après l’issue des portions nécrosées (Trélat). Ainsi, pas de désorganisation grave en dehors de la lésion des os. Une seule fois, dans les 71 observations réunies par M. Trélat, la néphrite albumineuse est notée : c’est dans un cas appartenant à M. le professeur Leudet, de Rouen. Vous remarquerez que ce fait appartient à un médecin et ceux qui le connaissent savent quelle rigueur il apporte dans l’observation clinique, et qu'il ne laisse jamais dans les autopsies qu’il fait lui-même échapper aucun détail. La plupart des autres cas nous viennent de la pratique des chirurgiens, et l'on peut se demander si l'on ne s’est pas trop exclusivement préoccupé de l’affection locale, surtout dans des circonstances où la mort est l’exception et lorsque les conséquences de l’empoisonnement par le phosphore n’étaient pas encore bien connues. Grâce aux travaux de MM. Brullé (thèse 1860), Lewin, Fritz, Verliac et Ranvier [Archives, 1863), nous connaissons parfaitement aujourd’hui par quels phénomènes morbides
pas de désorganisation grave en dehors de la lésion des os. Une seule fois, dans les 71 observations réunies par M. Trélat, la néphrite albumineuse est notée : c’est dans un cas appartenant à M. le professeur Leudet, de Rouen. Vous remarquerez que ce fait appartient à un médecin et ceux qui le connaissent savent quelle rigueur il apporte dans l’observation clinique, et qu'il ne laisse jamais dans les autopsies qu’il fait lui-même échapper aucun détail. La plupart des autres cas nous viennent de la pratique des chirurgiens, et l'on peut se demander si l'on ne s’est pas trop exclusivement préoccupé de l’affection locale, surtout dans des circonstances où la mort est l’exception et lorsque les conséquences de l’empoisonnement par le phosphore n’étaient pas encore bien connues. Grâce aux travaux de MM. Brullé (thèse 1860), Lewin, Fritz, Verliac et Ranvier [Archives, 1863), nous connaissons parfaitement aujourd’hui par quels phénomènes morbides se révèle l’empoisonnement par le phosphore et quelles altérations anatomiques en sont la conséquence. Si dans cet empoisonnement, la maladie se termine par la mort, toujours cette terminaison est rapide et l’on peut s’attendre à rencontrer constamment les mêmes lésions. Toutes se rapportent à la dégénérescence graisseuse, et les organes qui en sont le siège sont le foie, les reins, le cœur et certains muscles de la vie animale. Il en est chez les animaux comme chez l’homme. Dans les expériences physiologiques rapportées par les auteurs que je viens de citer, les mêmes altérations sont signalées et elles affectent les mêmes organes. Pendant la vie, cette désorganisation se révèle par des symptômes importants : l’altération du foie par l’ictère et les hémorrhagies ; celle des reins par l’albuminurie ; celle des muscles par des douleurs excessivement pénibles, etc. Dans tous les cas, la marche est rapide et souvent la mort survient subitement au milieu d’une syncope. Tels sont les caractères de l’affection décrite par Rokitansky sous le nom de stéatose aiguë. Wunderlich croyait qu’elle se développait spontanément et que ce n’était autre chose que l’ictère grave avec lequel la stéatose a en effet la plus grande analogie. Il n’est plus
qui en sont le siège sont le foie, les reins, le cœur et certains muscles de la vie animale. Il en est chez les animaux comme chez l’homme. Dans les expériences physiologiques rapportées par les auteurs que je viens de citer, les mêmes altérations sont signalées et elles affectent les mêmes organes. Pendant la vie, cette désorganisation se révèle par des symptômes importants : l’altération du foie par l’ictère et les hémorrhagies ; celle des reins par l’albuminurie ; celle des muscles par des douleurs excessivement pénibles, etc. Dans tous les cas, la marche est rapide et souvent la mort survient subitement au milieu d’une syncope. Tels sont les caractères de l’affection décrite par Rokitansky sous le nom de stéatose aiguë. Wunderlich croyait qu’elle se développait spontanément et que ce n’était autre chose que l’ictère grave avec lequel la stéatose a en effet la plus grande analogie. Il n’est plus possible, avec des faits aussi nombreux et aussi concluants que ceux que nous possédons, de contester encore la relation qui existe entre cette dégénérescence graisseuse et l’empoisonnement par le phosphore; on peut dire même qu'elle revêt là des caractères qui lui sont propres et qu’on ne rencontre dans aucune autre maladie. Là posé, voyons quels furent chez notre malade les résultats fournis par l’examen des organes. Chose très remarquable et tout à fait contraire à ce qui avait été signalé jusqu’ici, toutes les lésions anatomiques que nous rencontrâmes étaient exactement celles qui nous auraient été offertes dans un cas d’empoisonnement par le phosphore, et les mêmes organes étaient affectés : c’est-à-dire, le foie, le rein, le cœur, les muscles. Il n’y a pas jusqu’aux poumons qui n’offrent aussi une altération graisseuse. Nous reviendrons, du reste, sur cette particularité que personne, à ma connaissance, n’a encore observée. M. Lailler : J’ai vu 25 à 30 cas de nécrose phosphorée, et deux fois seulement des pièces d’autopsie. L’observation de M. Bucquoy est d’autant plus intéressante que, chez sa malade, il y avait à peine nécrose, la maladie était à son début, et l’élimination du séquestre ne se serait faite qu’au bout de
maladie. Là posé, voyons quels furent chez notre malade les résultats fournis par l’examen des organes. Chose très remarquable et tout à fait contraire à ce qui avait été signalé jusqu’ici, toutes les lésions anatomiques que nous rencontrâmes étaient exactement celles qui nous auraient été offertes dans un cas d’empoisonnement par le phosphore, et les mêmes organes étaient affectés : c’est-à-dire, le foie, le rein, le cœur, les muscles. Il n’y a pas jusqu’aux poumons qui n’offrent aussi une altération graisseuse. Nous reviendrons, du reste, sur cette particularité que personne, à ma connaissance, n’a encore observée. M. Lailler : J’ai vu 25 à 30 cas de nécrose phosphorée, et deux fois seulement des pièces d’autopsie. L’observation de M. Bucquoy est d’autant plus intéressante que, chez sa malade, il y avait à peine nécrose, la maladie était à son début, et l’élimination du séquestre ne se serait faite qu’au bout de plusieurs années. D’un autre côté, la mort est exceptionnelle dans la nécrose phosphorée, et il y a lieu de se demander si la dégénérescence graisseuse qui l’a précédée ne pourrait pas être rapportée à une autre cause : l’albuminurie, par exemple, qui est également une exception dans la maladie dont il s’agit. Il faut ajouter enfin que la plupart des ouvriers atteints de nécrose phosphorée continuent leur travail sans être atteints de stéatose, bien que soient ouvertes chez eux les voies accidentelles dont parle M. Bucquoy. M. Bucquoy : La rareté des exemples de stéatose généralisée dans la nécrose phosphorée empêche d’établir une relation de cause à effet entre les deux états morbides; mais je répète que les voies accidentelles ouvertes par elles suffisent à expliquer l’intoxication, et il n’y a d’ailleurs aucune autre cause à invoquer pour expliquer cette stéatose généralisée que l’on n’observe que dans l’empoisonnement par le phosphore. M. Peter demande si on a trouvé, à l’autopsie, des hémorrhagies des seropes. M. Bucquoy répond négativement. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 26 JUIN 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance imprimée. — Observation d’intoxication phosphorée, par MM. Fournier et Ollivier. Discussion : MM. Bucquoy, Fournier. — Communication
il s’agit. Il faut ajouter enfin que la plupart des ouvriers atteints de nécrose phosphorée continuent leur travail sans être atteints de stéatose, bien que soient ouvertes chez eux les voies accidentelles dont parle M. Bucquoy. M. Bucquoy : La rareté des exemples de stéatose généralisée dans la nécrose phosphorée empêche d’établir une relation de cause à effet entre les deux états morbides; mais je répète que les voies accidentelles ouvertes par elles suffisent à expliquer l’intoxication, et il n’y a d’ailleurs aucune autre cause à invoquer pour expliquer cette stéatose généralisée que l’on n’observe que dans l’empoisonnement par le phosphore. M. Peter demande si on a trouvé, à l’autopsie, des hémorrhagies des seropes. M. Bucquoy répond négativement. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 26 JUIN 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance imprimée. — Observation d’intoxication phosphorée, par MM. Fournier et Ollivier. Discussion : MM. Bucquoy, Fournier. — Communication sur le traitement des kystes du foie, par M. Blanchet. — Présentation de M. Guibout d’une pièce artificielle représentant un cas de tumeurs multiples de la peau. Discussion : MM. Bourdon, Lailler, Marrotte, Hillairet, Fournier, Labbé, Constantin Paul, Féréol, Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance imprimée : Archives de médecine navale, t. IX, dernier fascicule et table. — Annales d'hygiène medicale de Paris, t. XIV, 9 e livraison. — Bulletin de la Société impériale de chirurgie, 2 e série, t. VIII, 1867. — De l'iodoforme employé comme topical pour cicatriser les plaies et ulcères non cancéreux, par M. FÉRÉOL. M. Guibout présente à la Société deux brochures intitulées : Des effets immédiats et éloignés des Eaux-Bonnes dans le traitement de la phthisie pulmonaire, et Des Bains des Eaux-Bonnes, par le docteur L. Leudet, médecin aux Eaux-Bonnes, et il en donne verbalement un aperçu analytique. NOTE SUR UN CAS D’INTOXICATION PROFESSIONNELLE PAR LE PHOSPHERE, DE FORME SURAIGUE ET SIDÉRANTE; Par les Drs Alfred Fournier et A. Ollivier, médecins des hôpitaux. L’attention de la Société se trouvant appelée en ce moment sur la question du phosphore par l’intéressante communication de notre collègue M. Bucquoy, nous avons
Correspondance imprimée : Archives de médecine navale, t. IX, dernier fascicule et table. — Annales d'hygiène medicale de Paris, t. XIV, 9 e livraison. — Bulletin de la Société impériale de chirurgie, 2 e série, t. VIII, 1867. — De l'iodoforme employé comme topical pour cicatriser les plaies et ulcères non cancéreux, par M. FÉRÉOL. M. Guibout présente à la Société deux brochures intitulées : Des effets immédiats et éloignés des Eaux-Bonnes dans le traitement de la phthisie pulmonaire, et Des Bains des Eaux-Bonnes, par le docteur L. Leudet, médecin aux Eaux-Bonnes, et il en donne verbalement un aperçu analytique. NOTE SUR UN CAS D’INTOXICATION PROFESSIONNELLE PAR LE PHOSPHERE, DE FORME SURAIGUE ET SIDÉRANTE; Par les Drs Alfred Fournier et A. Ollivier, médecins des hôpitaux. L’attention de la Société se trouvant appelée en ce moment sur la question du phosphore par l’intéressante communication de notre collègue M. Bucquoy, nous avons cru qu’il ne serait peut-être pas sans opportunité de placer sous vos yeux un fait que nous avons observé l’année dernière à l’Hôtel-Dieu et qui nous semble digne d’intérêt à plusieurs points de vue. C’est un cas d’intoxication professionnelle par le phosphore de forme suraiguë et d’évolution tellement rapide que dix jours à peine s’écoulèrent entre les premières manifestations et la terminaison fatale. Non-seulement il se produisit ou, pour mieux dire, il se prépara chez notre malade une nécrose aiguë du maxillaire, mais, de plus, il se manifesta sur elle quelques accidents que l'on observe dans l’empoisonnement proprement dit par le phosphore (apport phosphore), tels qu’un purpura et des accidents cérébraux rapidement mortels. À l'autopsie, nous trouvâmes, comme seules lésions, un état de fluidité remarquable du sang et une apoplexie capillaire du cerveau; tous les autres viscères étaient sains, et notamment il n’existait sur aucun point de dégénérescence graisseuse des organes, de stéatose. 189 Elle négligeait très souvent de se laver les mains pour prendre ses repas en quittant son travail. Néanmoins, d’une santé habituelle assez bonne, n’ayant jamais eu à souffrir de privations, elle n’avait éprouvé de sa profession d’autres accidents depuis quatre ans qu’une assez forte brûlure d’un
dix jours à peine s’écoulèrent entre les premières manifestations et la terminaison fatale. Non-seulement il se produisit ou, pour mieux dire, il se prépara chez notre malade une nécrose aiguë du maxillaire, mais, de plus, il se manifesta sur elle quelques accidents que l'on observe dans l’empoisonnement proprement dit par le phosphore (apport phosphore), tels qu’un purpura et des accidents cérébraux rapidement mortels. À l'autopsie, nous trouvâmes, comme seules lésions, un état de fluidité remarquable du sang et une apoplexie capillaire du cerveau; tous les autres viscères étaient sains, et notamment il n’existait sur aucun point de dégénérescence graisseuse des organes, de stéatose. 189 Elle négligeait très souvent de se laver les mains pour prendre ses repas en quittant son travail. Néanmoins, d’une santé habituelle assez bonne, n’ayant jamais eu à souffrir de privations, elle n’avait éprouvé de sa profession d’autres accidents depuis quatre ans qu’une assez forte brûlure d’un bras et une éruption pustuleuse des doigts, laquelle s’était produite à diverses reprises et avait persisté un certain temps. Elle était donc, en somme, assez bien portante lorsque surgirent tout à coup les accidents terribles qui devaient si rapidement l’emporter. Ces accidents consistèrent en ceci : le 25 février, douleur assez aiguë siégeant dans une moitié de la mâchoire inférieure, et rendant la mastication très difficile ; malaise général, inappétence. — Les jours suivants, douleur devenue très vive, tuméfaction de la joue, hémorrhagies gingivales ; frissons, fièvre, accablement; puis accroissement rapide de tous ces symptômes : tuméfaction considérable, fétidité de l’haleine, salivation continue, expectoration d’une sanie grise ou sanguinolente; phénomènes généraux de plus en plus intenses. — Entrée à l’hôpital le 3 mars. Nous constatons alors d’une part, comme état local, un gonflement énorme de la moitié inférieure gauche de la face, gonflement s’étendant aux régions sous-maxillaire, sous-hyoïdienne et cervicale du même côté ; une expectoration continue par la bouche entr’ouverte d’un liquide sanguinolent; une fétidité horrible de l’haleine ; un ramollissement avec boursouflure violacée de toute l’arcade gingivale gauche du maxillaire inférieur, etc. ; — d’autre part : état d’accablement et de prostration véritablement typhoïde; fièvre vive; chaleur, pouls
assez aiguë siégeant dans une moitié de la mâchoire inférieure, et rendant la mastication très difficile ; malaise général, inappétence. — Les jours suivants, douleur devenue très vive, tuméfaction de la joue, hémorrhagies gingivales ; frissons, fièvre, accablement; puis accroissement rapide de tous ces symptômes : tuméfaction considérable, fétidité de l’haleine, salivation continue, expectoration d’une sanie grise ou sanguinolente; phénomènes généraux de plus en plus intenses. — Entrée à l’hôpital le 3 mars. Nous constatons alors d’une part, comme état local, un gonflement énorme de la moitié inférieure gauche de la face, gonflement s’étendant aux régions sous-maxillaire, sous-hyoïdienne et cervicale du même côté ; une expectoration continue par la bouche entr’ouverte d’un liquide sanguinolent; une fétidité horrible de l’haleine ; un ramollissement avec boursouflure violacée de toute l’arcade gingivale gauche du maxillaire inférieur, etc. ; — d’autre part : état d’accablement et de prostration véritablement typhoïde; fièvre vive; chaleur, pouls à 112; altération des traits, cercle péri-orbitaire, yeux excavés, et surtout pâleur effrayante, pâleur toxique, n’ayant d’analogue que la décoloration des femmes dont le système circulatoire vient d’être presque évacué par une énorme métrorrhagie puerpérale; lèvres et conjonctives absolument blanches; souffle anémique au cœur et dans les vaisseaux; et enfin, nombreuses taches de purpura disséminées sur tout le corps, spécialement confluentes aux membres inférieurs. Un tel état rendait une catastrophe facile à prévoir et même inévitable. En effet, le 4 et le 5, la prostration devint absolue, au point que la malade restait immobile dans son lit comme un cadavre et ne pouvait même plus avaler les liquides; assoupissement progressif, dégénérant bientôt en coma; pouls presque insensible, s’élevant à 144; peau brûlante. — Et enfin le 6, cyanose de la face, coma profond, et mort. Une prohibition administrative nous empêcha d’examiner le maxillaire, lacune regrettable dans notre observation. Mais, à cela près, l’autopsie put être faite minutieusement. Elle ne nous révéla que deux lésions : 1° État de fluidité remarquable du sang, qui était noir, diffluent, et n’offrait nulle part de caillots fibrineux; — 2° hyperémie encéphalique; apoplexie capillaire généralisée des centres nerveux, constituée par de petits foyers multiples et
nombreuses taches de purpura disséminées sur tout le corps, spécialement confluentes aux membres inférieurs. Un tel état rendait une catastrophe facile à prévoir et même inévitable. En effet, le 4 et le 5, la prostration devint absolue, au point que la malade restait immobile dans son lit comme un cadavre et ne pouvait même plus avaler les liquides; assoupissement progressif, dégénérant bientôt en coma; pouls presque insensible, s’élevant à 144; peau brûlante. — Et enfin le 6, cyanose de la face, coma profond, et mort. Une prohibition administrative nous empêcha d’examiner le maxillaire, lacune regrettable dans notre observation. Mais, à cela près, l’autopsie put être faite minutieusement. Elle ne nous révéla que deux lésions : 1° État de fluidité remarquable du sang, qui était noir, diffluent, et n’offrait nulle part de caillots fibrineux; — 2° hyperémie encéphalique; apoplexie capillaire généralisée des centres nerveux, constituée par de petits foyers multiples et presque confluents dont on trouvera plus loin la description microscopique; un de ces foyers, plus volumineux que tous les autres, occupait le bulbe et n’a peut-être pas été étranger aux phénomènes ultimes d'asphyxie. — Du reste, intégrité des autres organes, et notamment, comme particularité négative, nulle altération graisseuse du foie, du cœur, des reins ni des muscles. Telle est, Messieurs, d’une façon sommaire, l’observation que nous avons l’honneur de vous présenter. Le premier fait, le fait le plus saillant qu’elle offre à relever, c’est l'opposition de cette immunité complète de quatre années, pendant lesquelles la malade s’expose sans accidents à l’intoxication phosphorique, avec cette sidération brusque, éclatant tout à coup et se terminant de même en l’espace de dix jours. Il est fort habituel, à la vérité, comme cela ressort des statistiques, que des ouvriers employés à la fabrication des allumettes ne soient affectés qu’après plusieurs années des accidents phosphoriques, notamment de la nécrose. Mais ce qui n’est pas habituel, ce qui même, à notre connaissance du moins, constitue une exception remarquable, c’est qu’un sujet, bien portant jusqu’alors, présente subitement des phénomènes de l’ordre de ceux qu’a offerts notre malade, à savoir une périostite suraiguë d’une intensité considérable, une cachexie
du cœur, des reins ni des muscles. Telle est, Messieurs, d’une façon sommaire, l’observation que nous avons l’honneur de vous présenter. Le premier fait, le fait le plus saillant qu’elle offre à relever, c’est l'opposition de cette immunité complète de quatre années, pendant lesquelles la malade s’expose sans accidents à l’intoxication phosphorique, avec cette sidération brusque, éclatant tout à coup et se terminant de même en l’espace de dix jours. Il est fort habituel, à la vérité, comme cela ressort des statistiques, que des ouvriers employés à la fabrication des allumettes ne soient affectés qu’après plusieurs années des accidents phosphoriques, notamment de la nécrose. Mais ce qui n’est pas habituel, ce qui même, à notre connaissance du moins, constitue une exception remarquable, c’est qu’un sujet, bien portant jusqu’alors, présente subitement des phénomènes de l’ordre de ceux qu’a offerts notre malade, à savoir une périostite suraiguë d’une intensité considérable, une cachexie suraiguë, un purpura et des accidents cérébraux rapidement mortels; c’est aussi que toute la scène de l'intoxication phosphorique professionnelle se condense sous une telle forme dans l’espace de quelques jours et aboutisse à une semblable sidération. Tout autre, en effet, est la marche habituelle de la nécrose phosphorique, telle du moins que nous la trouvons décrite par les auteurs les plus compétents. Cet accident, dit M. Trélat par exemple, « a une marche essentiellement chronique, excessivement lente.... Il faut plusieurs mois, une année entière et plus, pour que la nécrose arrive à son terme.... La durée de cette affection est considérable. Il suffira de jeter les yeux sur notre tableau pour voir que les cas où elle n’a été que de quelques mois sont l’exception, et que la majorité des malades a souffert pendant plusieurs années. Le minimum de temps est de deux ou trois mois. Nous avons un cas où l’affection n’a cessé de faire de constants progrès pendant huit ans pour se terminer enfin par la guérison. On peut cependant reconnaître que la durée la plus fréquente est de un à trois ans. » Ainsi, d'après M. Trélat, dont il faut toujours consulter sur ce sujet l’intéressante monographie,