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développée en France, jusqu'au moment où la vaccination antitétanique fut déclarée obligatoire pour tous les enfants depuis l'âge de un an jusqu'à quatorze ans (loi du 24 novembre 1940), en associant l'anatoxine tétanique à l'anatoxine diphtérique. Parmi les applications de la vaccination antitétanique dans notre pays, il faut faire une place à part à celle qui a été réalisée dans l'Armée française... À la suite des résultats d'ordre immunologique tout à fait démonstratifs obtenus dans d'assez nombreuses formations militaires, la vaccination par l'anatoxine tétanique était en 1936 rendue obligatoire dans toute l'Armée française, à l'instigation du Médecin-Général Inspecteur Rouvillois et du Médecin-Commandant Hombourger. Cette loi était rendue immédiatement effective dans le courant du dernier trimestre de l'année 1936. Avant la mobilisation de 1939, près de 800.000 hommes avaient été vaccinés, 600.000 d'entre eux avaient en outre reçu un an après la vaccination, l'injection de rappel d'anatoxine tétanique et étaient ainsi solidement immunisés contre le tétanos. Le Service Vétérinaire de l'Armée, de son côté, n'était pas resté inactif. Il avait même précédé le Service de Santé dans l'usage de la vaccination par l'anatoxine tétanique. Dès 1927, en effet, une application de la méthode avait été entreprise dans la Cavalerie et avait été progressivement généralisée, à l'instigation et par les soins du Service Vétérinaire et plus particulièrement du Vétérinaire-Général Vivien et du Vétérinaire-Colonel Lebasque. Cette application avait porté de 1927 à 1939, sur un effectif global de 50.000 chevaux. Ainsi, une fois de plus, le pays de Pasteur ouvrait la voie à une méthode nouvelle de vaccination, applicable à la fois en médecine humaine et en médecine vétérinaire, à la prophylaxie d'une maladie meurtrière commune à l'homme et aux animaux domestiques. Jusque vers 1934, soit par indifférence, soit par incrédulité ou pour tout autre motif, on n'avait prêté en général, ailleurs qu'en France, que peu d'attention à la vaccination antitétanique et aux travaux effectués dans notre pays, en ce domaine, depuis 1924. Cependant des publications de plus en plus nombreuses parues à l'étranger, à dater de 1934, sur la question de l'immunisation au moyen de l'anatoxine tétanique montraient que dans divers pays
été progressivement généralisée, à l'instigation et par les soins du Service Vétérinaire et plus particulièrement du Vétérinaire-Général Vivien et du Vétérinaire-Colonel Lebasque. Cette application avait porté de 1927 à 1939, sur un effectif global de 50.000 chevaux. Ainsi, une fois de plus, le pays de Pasteur ouvrait la voie à une méthode nouvelle de vaccination, applicable à la fois en médecine humaine et en médecine vétérinaire, à la prophylaxie d'une maladie meurtrière commune à l'homme et aux animaux domestiques. Jusque vers 1934, soit par indifférence, soit par incrédulité ou pour tout autre motif, on n'avait prêté en général, ailleurs qu'en France, que peu d'attention à la vaccination antitétanique et aux travaux effectués dans notre pays, en ce domaine, depuis 1924. Cependant des publications de plus en plus nombreuses parues à l'étranger, à dater de 1934, sur la question de l'immunisation au moyen de l'anatoxine tétanique montraient que dans divers pays on prenait à cette question un intérêt progressif. Dans les années qui ont précédé la 1ère guerre mondiale, nous avons insisté à nouveau, à diverses reprises sur les résultats que l'on était en droit d'espérer de la vaccination par l'anatoxine tétanique dans la lutte contre le tétanos en cas de conflit armé. À différentes reprises, soit avant l'ouverture des hostilités, soit dès leur déclenchement, nous avons été interrogé par les autorités médicales compétentes de l'Angleterre, de l'Australie, du Canada, des États-Unis, de l'URSS., du Portugal, de la Suisse, etc... Nous leur avons fourni toutes informations désirables sur la vaccination antitétanique, sur les avantages qu'elle comporte par rapport à la sérothérapie préventive, sur les réactions possibles de l'organisme à l'anatoxine tétanique, réactions en règle très générale absentes, sur la conduite à tenir selon les alternatives qui peuvent se présenter lors d'une blessure, chez les sujets vaccinés, incomplètement vaccinés ou non encore vaccinés, etc... CHAPITRE V L'efficacité de la vaccination par l'anatoxine tétanique élimination du tétanos dans les armées alliées durant la guerre 1939-1945 L'immunisation au moyen de l'anatoxine tétanique avait donc suscité à l'étranger un grand intérêt. Aussi, aux approches de la 2e Guerre mondiale et dès son début, la méthode
conflit armé. À différentes reprises, soit avant l'ouverture des hostilités, soit dès leur déclenchement, nous avons été interrogé par les autorités médicales compétentes de l'Angleterre, de l'Australie, du Canada, des États-Unis, de l'URSS., du Portugal, de la Suisse, etc... Nous leur avons fourni toutes informations désirables sur la vaccination antitétanique, sur les avantages qu'elle comporte par rapport à la sérothérapie préventive, sur les réactions possibles de l'organisme à l'anatoxine tétanique, réactions en règle très générale absentes, sur la conduite à tenir selon les alternatives qui peuvent se présenter lors d'une blessure, chez les sujets vaccinés, incomplètement vaccinés ou non encore vaccinés, etc... CHAPITRE V L'efficacité de la vaccination par l'anatoxine tétanique élimination du tétanos dans les armées alliées durant la guerre 1939-1945 L'immunisation au moyen de l'anatoxine tétanique avait donc suscité à l'étranger un grand intérêt. Aussi, aux approches de la 2e Guerre mondiale et dès son début, la méthode prenait dans le monde son plein essor. Et cette guerre allait permettre de vérifier, chez l'homme, la valeur de la vaccination anatoxique dans la prophylaxie du tétanos. Déjà, durant la campagne 1939-1940, on avait pu se rendre compte que aucun cas de tétanos n'était survenu chez les soldats de l'Armée française, préalablement vaccinés. Mais, à vrai dire, pendant cette période, le nombre des blessés avait été relativement faible, et la guerre n'avait pas eu un caractère tel que l'on puisse formuler une appréciation sûre, quant à l'efficacité de la vaccination antitétanique chez l'homme. Cette appréciation devait être portée d'une façon incontestable, grâce aux résultats acquis dans les Armées de nos Alliés. L'immunisation active contre le tétanos a été systématiquement pratiquée dès 1938, dans l'Armée britannique, à la suggestion du médecin Colonel Boyd. Elle était effectuée primitivement au moyen de deux injections seulement d'anatoxine tétanique de 1 centimètre cube chacune, à six semaines d'intervalle. À partir de 1940, une troisième injection était ajoutée aux deux premières, puis, à partir de 1942, une injection de rappel était faite au bout d'un an, ce qui, dans l'ensemble, devenait conforme à la technique que nous avions toujours préconisée, technique comprenant trois injections. En cas
française, préalablement vaccinés. Mais, à vrai dire, pendant cette période, le nombre des blessés avait été relativement faible, et la guerre n'avait pas eu un caractère tel que l'on puisse formuler une appréciation sûre, quant à l'efficacité de la vaccination antitétanique chez l'homme. Cette appréciation devait être portée d'une façon incontestable, grâce aux résultats acquis dans les Armées de nos Alliés. L'immunisation active contre le tétanos a été systématiquement pratiquée dès 1938, dans l'Armée britannique, à la suggestion du médecin Colonel Boyd. Elle était effectuée primitivement au moyen de deux injections seulement d'anatoxine tétanique de 1 centimètre cube chacune, à six semaines d'intervalle. À partir de 1940, une troisième injection était ajoutée aux deux premières, puis, à partir de 1942, une injection de rappel était faite au bout d'un an, ce qui, dans l'ensemble, devenait conforme à la technique que nous avions toujours préconisée, technique comprenant trois injections. En cas de blessure apparente, il était fait une injection de sérum antitétanique (3.000 Unités antitoxiques). Cette mesure supplémentaire était prise surtout pour préserver ceux des soldats britanniques qui, intérieurement, avaient refusé la vaccination, laquelle n'était pas obligatoire (aucune vaccination n'étant obligatoire en Angleterre), ou qui lui avaient échappé pour différentes raisons. Cependant si, au début de la guerre, la proportion des soldats vaccinés était de 90 %, elle atteignait vers la fin des hostilités près de 100 %, c'est dire la confiance mise en elle par les troupes. Boyd, devenu Médecin Général au War-Office, a longuement exposé, en 1946, l'essor de la vaccination au moyen de l'anatoxine, et les résultats obtenus dans l'Armée britannique sur l'ensemble des fronts européens et africains de la guerre 1939-1945. Il indique que, sur le Front de l'Ouest, par exemple, il y eut 6 cas de tétanos (3 vaccinés, 3 douteux) parmi 103.000 blessés. Sur un tout petit nombre de prisonniers allemands blessés dans la même région et qui n'étaient pas vaccinés, il y eut 25 cas. Tenant compte des statistiques relevées sur ce même Front de l'Ouest durant la guerre 1914-1918, alors que les blessés recevaient seulement l'injection préventive de sérum, le taux de morbidité
Cependant si, au début de la guerre, la proportion des soldats vaccinés était de 90 %, elle atteignait vers la fin des hostilités près de 100 %, c'est dire la confiance mise en elle par les troupes. Boyd, devenu Médecin Général au War-Office, a longuement exposé, en 1946, l'essor de la vaccination au moyen de l'anatoxine, et les résultats obtenus dans l'Armée britannique sur l'ensemble des fronts européens et africains de la guerre 1939-1945. Il indique que, sur le Front de l'Ouest, par exemple, il y eut 6 cas de tétanos (3 vaccinés, 3 douteux) parmi 103.000 blessés. Sur un tout petit nombre de prisonniers allemands blessés dans la même région et qui n'étaient pas vaccinés, il y eut 25 cas. Tenant compte des statistiques relevées sur ce même Front de l'Ouest durant la guerre 1914-1918, alors que les blessés recevaient seulement l'injection préventive de sérum, le taux de morbidité tétanique est abaissé de 1,5 par 1.000 blessés (Première Guerre mondiale) à 0,06 (Deuxième Guerre mondiale), c'est-à-dire que le tétanos était 25 fois plus fréquent en 1914-1918 qu'en 1945. Et le Médecin Général Boyd de conclure : le nombre des cas de tétanos pendant les campagnes africaines et européennes a été pratiquement négligeable, ce qui, avant tout, est dû à l'immunisation au moyen de l'anatoxine tétanique. Plus démonstratifs et plus parfaits peut-être encore apparaissent les résultats acquis dans l'Armée américaine. La vaccination antitétanique a été déclarée obligatoire pour les soldats de cette Armée — surtout grâce aux efforts de W. C. Harrison et du Surgeon-Général Norman Thomas Kirk — peu après l'entrée en guerre des États-Unis. Elle a été réalisée selon notre technique originale : trois doses de 1 centimètre cube chacune d'anatoxine tétanique (brute, non purifiée, non concentrée, non additionnée d'alun) à trois semaines d'intervalle. Une injection de rappel était donnée au bout d'un an ou tout de suite avant le départ pour la zone d'opérations. Mention de la vaccination était portée sur la médaille individuelle d'identité. Mesure très importante : en cas de blessure, il n'était pas fait d'injection de sérum antitétanique chez les combattants américains, qui recevaient
été pratiquement négligeable, ce qui, avant tout, est dû à l'immunisation au moyen de l'anatoxine tétanique. Plus démonstratifs et plus parfaits peut-être encore apparaissent les résultats acquis dans l'Armée américaine. La vaccination antitétanique a été déclarée obligatoire pour les soldats de cette Armée — surtout grâce aux efforts de W. C. Harrison et du Surgeon-Général Norman Thomas Kirk — peu après l'entrée en guerre des États-Unis. Elle a été réalisée selon notre technique originale : trois doses de 1 centimètre cube chacune d'anatoxine tétanique (brute, non purifiée, non concentrée, non additionnée d'alun) à trois semaines d'intervalle. Une injection de rappel était donnée au bout d'un an ou tout de suite avant le départ pour la zone d'opérations. Mention de la vaccination était portée sur la médaille individuelle d'identité. Mesure très importante : en cas de blessure, il n'était pas fait d'injection de sérum antitétanique chez les combattants américains, qui recevaient seulement une injection d'anatoxine tétanique de rappel, conformément à la technique que nous avions recommandée en 1927. Les premiers résultats globaux de la vaccination antitétanique, dans l'Armée des États-Unis, ont été relatés, en 1946, par Perrin H. Long, de Baltimore. Ayant rappelé, lui-même que « Ramon et ses associés ont démontré la possibilité de l'immunisation contre le tétanos à l'aide de l'anatoxine tétanique », Perrin H. Long termine en déclarant que « rarement un procédé d'immunisation a été aussi efficace, puisqu'il n'y a eu pendant la guerre, parmi l'effectif envisagé des troupes américaines, que 3 cas de tétanos, dont 1 seul occasionné par une blessure de guerre ». En avril 1947, Arthur P. Long a publié une étude détaillée sur le tétanos pendant la guerre, dans l'ensemble des Armées américaines (ayant compris près de 10 millions de mobilisés), d'après les documents officiels et complets du Service de Santé militaire des États-Unis. De cette étude, il ressort qu'il a été constaté, aussi bien sur le territoire métropolitain que sur les différents théâtres d'opérations, seulement 12 cas de tétanos : 3 cas en 1942, 5 cas en 1943, 3 cas en 1944, 1 cas en 1945 ; 4 de ces cas ont
démontré la possibilité de l'immunisation contre le tétanos à l'aide de l'anatoxine tétanique », Perrin H. Long termine en déclarant que « rarement un procédé d'immunisation a été aussi efficace, puisqu'il n'y a eu pendant la guerre, parmi l'effectif envisagé des troupes américaines, que 3 cas de tétanos, dont 1 seul occasionné par une blessure de guerre ». En avril 1947, Arthur P. Long a publié une étude détaillée sur le tétanos pendant la guerre, dans l'ensemble des Armées américaines (ayant compris près de 10 millions de mobilisés), d'après les documents officiels et complets du Service de Santé militaire des États-Unis. De cette étude, il ressort qu'il a été constaté, aussi bien sur le territoire métropolitain que sur les différents théâtres d'opérations, seulement 12 cas de tétanos : 3 cas en 1942, 5 cas en 1943, 3 cas en 1944, 1 cas en 1945 ; 4 de ces cas ont été observés hors des Etats-Unis ; 6 sont apparus chez des sujets vaccinés qui constituaient l'immense majorité des effectifs puisque la vaccination était obligatoire, 6 également chez les non-vaccinés, qui représentaient l'infime minorité. Arthur P. Long indique par ailleurs que le tétanos sévissait dans les Armées japonaises, dans lesquelles l'immunisation active n'avait pas été pratiquée. Il précise, en outre, que plus de 80 cas de tétanos ont été constatés en Normandie dans l'Armée allemande de terre, où la vaccination n'avait pas été organisée : par contre, dans cette même zone de combat, il n'y a pas eu de tétanos dans la « Luftwaffe » qui, elle, avait été soumise à titre d'essai à la vaccination antitétanique. Il faut signaler ici que d'après J. Furtado Rodrigues et José Nato, il n'y a pas eu un seul cas de tétanos enregistré dans le Corps expéditionnaire brésilien au cours de la campagne d'Italie, parmi les nombreux blessés traités dans les sections brésiliennes des hôpitaux nord-américains, et cela, disent ces auteurs, grâce à la vaccination antitétanique. L'immunisation active par l'anatoxine tétanique a connu également un plein succès dans l'Armée du Canada. En effet, d'après une communication personnelle du Médecin-Général Coke, directeur des Services médicaux
active n'avait pas été pratiquée. Il précise, en outre, que plus de 80 cas de tétanos ont été constatés en Normandie dans l'Armée allemande de terre, où la vaccination n'avait pas été organisée : par contre, dans cette même zone de combat, il n'y a pas eu de tétanos dans la « Luftwaffe » qui, elle, avait été soumise à titre d'essai à la vaccination antitétanique. Il faut signaler ici que d'après J. Furtado Rodrigues et José Nato, il n'y a pas eu un seul cas de tétanos enregistré dans le Corps expéditionnaire brésilien au cours de la campagne d'Italie, parmi les nombreux blessés traités dans les sections brésiliennes des hôpitaux nord-américains, et cela, disent ces auteurs, grâce à la vaccination antitétanique. L'immunisation active par l'anatoxine tétanique a connu également un plein succès dans l'Armée du Canada. En effet, d'après une communication personnelle du Médecin-Général Coke, directeur des Services médicaux de la Défense nationale du Canada, et selon la publication d'un auteur canadien, Wishart, de Toronto, il n'y a eu dans les Forces canadiennes, durant la dernière guerre mondiale, que trois cas de tétanos, dont un seul mortel, et deux bénins « Ces faits conclut Wishart, représentent des records nouveaux et brillants dans les annales militaires de médecine préventive ». De son côté, Montgomery, traitant du même sujet, s'exprime ainsi : « Sans doute le progrès le plus important (dramatic advance) en médecine préventive de guerre réside dans la protection contre le tétanos conférée par l'anatoxine tétanique ». Ainsi les résultats acquis dans différentes Armées alliées, tout en démontrant de la façon la plus évidente la supériorité de l'immunité active engendrée par l'anatoxine tétanique sur l'immunité passive procurée par le sérum antitétanique, apportent la preuve formelle, incontestable que le tétanos a été vaincu dans ces Armées, au cours de la Deuxième Guerre mondiale, grâce à la vaccination au moyen de l'anatoxine tétanique. N'est-ce pas là une victoire importante lorsqu'on songe à la mortalité qu'entrainait, dans les guerres du passé, cette maladie infectieuse affreusement douloureuse et à meurtrière qui effrayait les blessés, et donnait bien des soucis aux médecins des armées
et brillants dans les annales militaires de médecine préventive ». De son côté, Montgomery, traitant du même sujet, s'exprime ainsi : « Sans doute le progrès le plus important (dramatic advance) en médecine préventive de guerre réside dans la protection contre le tétanos conférée par l'anatoxine tétanique ». Ainsi les résultats acquis dans différentes Armées alliées, tout en démontrant de la façon la plus évidente la supériorité de l'immunité active engendrée par l'anatoxine tétanique sur l'immunité passive procurée par le sérum antitétanique, apportent la preuve formelle, incontestable que le tétanos a été vaincu dans ces Armées, au cours de la Deuxième Guerre mondiale, grâce à la vaccination au moyen de l'anatoxine tétanique. N'est-ce pas là une victoire importante lorsqu'on songe à la mortalité qu'entrainait, dans les guerres du passé, cette maladie infectieuse affreusement douloureuse et à meurtrière qui effrayait les blessés, et donnait bien des soucis aux médecins des armées en campagne, ceux-ci se sentant thérapeutiquement désarmés vis-à-vis d'elle. CHAPITRE VI Séro-anatoxine vaccination Et séro-anatoxitherapie L'anatoxine tétanique trouve non seulement son emploi dans la vaccination préventive contre le tétanos mais aussi dans un autre procédé préventif : la séro-anatoxination et dans un mode de traitement du tétanos déclaré : la séro-anatoxitisation que nous avons établie, ne voulant rien laisser au hasard, dans la lutte contre le tétanos. LA SÉRO-ANATOXIVACCINATION PRÉVENTIVE. La vaccination au moyen de l'anatoxine tétanique représente la méthode de choix pour préserver l'individu ou les collectivités contre l'agression plus ou moins lointaine de la toxie-infestation tétanique. Mais lorsqu'il s'agit de protéger sans délai un blessé non encore vacciné contre le tétanos et de lui procurer une immunité immédiate, la sérothérapie préventive s'impose toujours comme mesure d'urgence et de sécurité. Cependant pour conférer au blessé une immunité non pas transitoire comme celle procurée par l'injection de sérum antitétanique mais durable et afin d'éviter, dans la plus large mesure possible, ces cas de tétanos qu'on a appelés post-sériques, il nous a paru indiqué de chercher à associer, chez le blessé, la sérothérapie préventive au moyen du sérum antitétanique et la vaccination par l'anatoxine de façon à faire succéder à l'immunité
séro-anatoxitisation que nous avons établie, ne voulant rien laisser au hasard, dans la lutte contre le tétanos. LA SÉRO-ANATOXIVACCINATION PRÉVENTIVE. La vaccination au moyen de l'anatoxine tétanique représente la méthode de choix pour préserver l'individu ou les collectivités contre l'agression plus ou moins lointaine de la toxie-infestation tétanique. Mais lorsqu'il s'agit de protéger sans délai un blessé non encore vacciné contre le tétanos et de lui procurer une immunité immédiate, la sérothérapie préventive s'impose toujours comme mesure d'urgence et de sécurité. Cependant pour conférer au blessé une immunité non pas transitoire comme celle procurée par l'injection de sérum antitétanique mais durable et afin d'éviter, dans la plus large mesure possible, ces cas de tétanos qu'on a appelés post-sériques, il nous a paru indiqué de chercher à associer, chez le blessé, la sérothérapie préventive au moyen du sérum antitétanique et la vaccination par l'anatoxine de façon à faire succéder à l'immunité passive due au sérum antitétanique, l'immunité active qu'engendre l'anatoxine spécifique. Basée sur nos expériences préliminaires (1925), la séro-anatoxivation antitétanique était réalisée en 1927 chez l'homme, avec la collaboration de Chr. Zoeller. Il était, en effet, démontré chez un certain nombre de sujets blessés que l'immunité antitétanique active peut être obtenue par l'injection simultanée de sérum antitétanique et d'anatoxine, suivie de l'injection de plusieurs doses de cette dernière, à intervalles de quinze jours. La méthode de séro-anatoxivation antitétanique chez l'homme étant ainsi instaurée, elle entra dans la pratique et les résultats recueillis, au cours de cette application, notamment par le Médecin-Général Sacquépée et le Médecin-Capitaine Jude, etc... dans l'Armée, sont venus épauler solidement ceux de nos essais initiaux. De leur côté d'Antona et ses collaborateurs dans une série de belles recherches, poursuivies en Italie, ont fourni une importante contribution, entièrement favorable à l'étude de la séro-anatoxivation. L'ensemble des résultats ainsi obtenus au cours des années, tout en confirmant pleinement nos premières recherches, démontraient de la façon la plus évidente qu'une immunité active solide et durable peut faire suite à la sérothérapie combinée avec la vaccination anatoxique spécifique. Il convient donc d'associer aussi souvent que faire se peut chez un sujet blessé