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» Les pneumonies, dans chacun de ces mois, ont été remarquables par leur nombre et quelquefois par leur gravité : 16 décès en juin; 8 en juillet; 9 en août, chiffres relativement très élevés et qui dépassent ceux de chacun des mois correspondants de l’année précédente. C’est à ces affections, plutôt encore qu’aux pneumonies, que se rapportent les remarques faites par M. Chauffard sur le caractère des maladies régnantes qui persistent au milieu de l’été avec les caractères des maladies du printemps, et qui, ajoute-t-il, « sont identiques à celles que l’on observe dans les saisons « température variable, à changements brusques dans les conditions atmosphériques et météorologiques. » Or, les mois dont nous nous occupons en ce moment ont, en effet, présenté à un haut degré ce caractère de variabilité. Un grand nombre de ces pneumonies se sont accompagnées d’un épanchement abondant, et l’indication de la thoracentèse s’est fréquemment offerte : À Sainte-Eugénie, M. Bergeron a eu à traiter un enfant atteint d’une pneumonie gauche ne datant que de huit jours, avec réaction fébrile intense, dyspnée considérable, refoulement du cœur, bronchite du côté droit, menaces de suffocation et syncopes. La thoracentèse pratiquée donna issue à 1,080 grammes de liquide qui ne se reproduisit pas. À l’hôpital Cochin, parmi les nombreux cas de pneumonie qu’il a observés, M. Chauffard mentionne l’observation d’un jeune homme qui, vers le 15 août, contracta un point pleurétique auquel il ne donna aucun soin. Le malade avait néanmoins, bien que très fatigué, continué à sortir, et c’est le 25 août seulement qu'il se décida à entrer à l’hôpital. Il avait alors un énorme épanchement remplissant toute la cavité de la plèvre gauche et déplaçant le cœur. Toutes les indications d’une thoracentèse se trouvaient réunies, et M. Chauffard la pratiqua sans attendre au lendemain ; il retira de la poitrine 4,140 grammes de liquide citrin, quantité excessive, ajoute-t-il, et que l’on voit rarement dans les épanchements même très considérables. Ce qui n’est pas moins remarquable, c’est que la guérison fut obtenue par cette seule ponction. La phthisie pulmonaire continue, pendant les mois d’été comme pendant les
qui ne se reproduisit pas. À l’hôpital Cochin, parmi les nombreux cas de pneumonie qu’il a observés, M. Chauffard mentionne l’observation d’un jeune homme qui, vers le 15 août, contracta un point pleurétique auquel il ne donna aucun soin. Le malade avait néanmoins, bien que très fatigué, continué à sortir, et c’est le 25 août seulement qu'il se décida à entrer à l’hôpital. Il avait alors un énorme épanchement remplissant toute la cavité de la plèvre gauche et déplaçant le cœur. Toutes les indications d’une thoracentèse se trouvaient réunies, et M. Chauffard la pratiqua sans attendre au lendemain ; il retira de la poitrine 4,140 grammes de liquide citrin, quantité excessive, ajoute-t-il, et que l’on voit rarement dans les épanchements même très considérables. Ce qui n’est pas moins remarquable, c’est que la guérison fut obtenue par cette seule ponction. La phthisie pulmonaire continue, pendant les mois d’été comme pendant les mois d’hiver, à décimer, par une coupe à peu près exactement réglée, la population qui afflue dans nos hôpitaux, ainsi qu’on va le voir par la curieuse énumération qui suit : Janvier 253 décès, février 253 décès, mars 304, avril 289, mai 282, juin 234, juillet 230, août 220, septembre 227. Pour le mois de juin, M. Isambert constatait que les phthisiques continuaient à affluer dans le service qu’il dirigeait à l’hôpital Lariboisière, et à y mourir dans une large proportion. En signalant la marche particulièrement rapide et les symptômes fébriles intensément accoutumés qu’il observait chez ses malades de Lariboisière, M. Isambert se demandait s’il fallait y voir un effet de la ventilation active de cet hôpital, selon l’opinion de quelques-uns des médecins attachés à cet établissement, ou bien si ce n’était pas parce que, dans le nombre énorme des phthisiques qui se présentent aux consultations de cet hôpital, on ne prend que les plus gravement atteints, les moins transportables, renvoyant les autres au Bureau central d’admission. Pour le mois d’août, M. Vallin signale, dans ses salles du Val-de-Grâce, une fréquence remarquable de la tuberculisation aiguë généralisée; tout en pensant qu’il n’y a pas là autre chose que le résultat
227. Pour le mois de juin, M. Isambert constatait que les phthisiques continuaient à affluer dans le service qu’il dirigeait à l’hôpital Lariboisière, et à y mourir dans une large proportion. En signalant la marche particulièrement rapide et les symptômes fébriles intensément accoutumés qu’il observait chez ses malades de Lariboisière, M. Isambert se demandait s’il fallait y voir un effet de la ventilation active de cet hôpital, selon l’opinion de quelques-uns des médecins attachés à cet établissement, ou bien si ce n’était pas parce que, dans le nombre énorme des phthisiques qui se présentent aux consultations de cet hôpital, on ne prend que les plus gravement atteints, les moins transportables, renvoyant les autres au Bureau central d’admission. Pour le mois d’août, M. Vallin signale, dans ses salles du Val-de-Grâce, une fréquence remarquable de la tuberculisation aiguë généralisée; tout en pensant qu’il n’y a pas là autre chose que le résultat de coïncidences fortuites, notre collègue ne peut s’empêcher de mentionner que, pendant le mois d’août, il a eu l’occasion de poser ce diagnostic six fois, diagnostic qui s’est déjà réalisé pour trois autopsies et qui se confirme chaque jour pour 3 autres malades. Chez plusieurs de ces sujets, il n’y avait, un mois auparavant, aucun signe physique appréciable dans les poumons : Les caractères de la fièvre et l’état général étaient les seuls indices de la maladie. En septembre, M. Blachez a observé à la clinique de la Charité, dont il a été temporairement chargé, un cas remarquable que M. Empis revendiquerait à son droit comme un exemple de guérison de granulome. Il s’agit d’un homme de 45 ans, sujet aux hémoptysies, entré à l’hôpital avec une hémorrhagie intestinale abondante et une bronchite généralisée à râles humides : Dyspnée; état des plus graves. M. Blachez diagnostiqua une lésion intestinale tuberculeuse et une poussée active de tubercules pulmonaires, et la mort semblait imminente. Mais, ajoute notre collègue, tout s’est résolu; aujourd'hui, après trois semaines, le malade est en pleine convalescence, et rien n’autorise à croire tuberculeux; ses digestions sont excellentes, et il se nourrit largement. Affections pseudo-membraneuses. — Les affections pseudo-membraneuses
avait, un mois auparavant, aucun signe physique appréciable dans les poumons : Les caractères de la fièvre et l’état général étaient les seuls indices de la maladie. En septembre, M. Blachez a observé à la clinique de la Charité, dont il a été temporairement chargé, un cas remarquable que M. Empis revendiquerait à son droit comme un exemple de guérison de granulome. Il s’agit d’un homme de 45 ans, sujet aux hémoptysies, entré à l’hôpital avec une hémorrhagie intestinale abondante et une bronchite généralisée à râles humides : Dyspnée; état des plus graves. M. Blachez diagnostiqua une lésion intestinale tuberculeuse et une poussée active de tubercules pulmonaires, et la mort semblait imminente. Mais, ajoute notre collègue, tout s’est résolu; aujourd'hui, après trois semaines, le malade est en pleine convalescence, et rien n’autorise à croire tuberculeux; ses digestions sont excellentes, et il se nourrit largement. Affections pseudo-membraneuses. — Les affections pseudo-membraneuses ne paraissent être que médiocrement influencées par les actions saisonnières. En juin, à l’hôpital Sainte-Eugénie, M. Bergeron note 1 décès par angine septique, et 2 guérisons avec trachéotomie pour 2 cas de croup exclusivement laryngée, et traités tous les deux par l'extrait oléo-résineux de cuivre (les enfants opérés ont rendu des fausses membranes pendant ou après l’opération). Même hôpital, service de M. Barthez, 6 cas de croup : 5 trachéotomisés; 1 guéri; 1 guéri sans opération. — Chez M. H. Boger, aux Enfants-Malades, 3 croups opérés : 1 guéri; 2 morts. En juillet, M. H. Boger n’a à traiter qu’un croup, qui est opéré et qui guérit, tandis que la maladie se montre grave et fréquente à l’hôpital Sainte-Eugénie : chez M. Bergeron, on constate quelques cas de gangagne couenneuse et de diphthérite générale mortelles, et 5 cas de croup donnant 4 décès. Dans le même hôpital, service de M. Barthez, 7 croups opérés, 6 décès; 3 non opérés, 1 décès. Tous les malades décédés, fait remarqué M. Sanné, interne du service, ont continué à présenter ce caractère qui a été si frappant pendant tout le courant de cette année : généralisation de la diphthérie; asphyxie à forme lente et
des fausses membranes pendant ou après l’opération). Même hôpital, service de M. Barthez, 6 cas de croup : 5 trachéotomisés; 1 guéri; 1 guéri sans opération. — Chez M. H. Boger, aux Enfants-Malades, 3 croups opérés : 1 guéri; 2 morts. En juillet, M. H. Boger n’a à traiter qu’un croup, qui est opéré et qui guérit, tandis que la maladie se montre grave et fréquente à l’hôpital Sainte-Eugénie : chez M. Bergeron, on constate quelques cas de gangagne couenneuse et de diphthérite générale mortelles, et 5 cas de croup donnant 4 décès. Dans le même hôpital, service de M. Barthez, 7 croups opérés, 6 décès; 3 non opérés, 1 décès. Tous les malades décédés, fait remarqué M. Sanné, interne du service, ont continué à présenter ce caractère qui a été si frappant pendant tout le courant de cette année : généralisation de la diphthérie; asphyxie à forme lente et progressive; broncho-pneumonie. En août, même gravité et même prédominance. M. Bergeron note 5 cas de croup opérés; 5 décès; et M. H. Roger 4 cas de croup : 2 opérés, 1 guéri; 2 non opérés guéris. En septembre, chez M. H. Roger, 3 croups opérés, 3 décès; mais disparition complète de l’épidémie dans les salles de M. Bergeron, à Sainte-Eugénie. Affections rhumatismales. — Il était facile de prévoir, étant connus les caractères saisonniers que nous avons indiqués déjà, que les affections rhumatismales seraient fréquentes, et que la mortalité, très-restreinte d’ordinaire, qui se lie directement à cette affection, serait assez élevée; c’est ce qui est arrivé, en réalité, au point que le chiffre des décès pour le mois de juillet s'est élevé à 9, nombre tout à fait extraordinaire pour le rhumatisme. C’est dans ce même mois de juillet que la température a atteint le maximum de l’année (34° centigr. le 22 juillet); mais c’est à cette époque aussi que se sont produits des écarts considérables entre les maxima et les minima, tels que ce même 22 juillet la température s’est abaissée à 18° ce qui en quelques heures constitue un écart de 16 degrés. Les pleurésies et les affections rhumatismales
de l’épidémie dans les salles de M. Bergeron, à Sainte-Eugénie. Affections rhumatismales. — Il était facile de prévoir, étant connus les caractères saisonniers que nous avons indiqués déjà, que les affections rhumatismales seraient fréquentes, et que la mortalité, très-restreinte d’ordinaire, qui se lie directement à cette affection, serait assez élevée; c’est ce qui est arrivé, en réalité, au point que le chiffre des décès pour le mois de juillet s'est élevé à 9, nombre tout à fait extraordinaire pour le rhumatisme. C’est dans ce même mois de juillet que la température a atteint le maximum de l’année (34° centigr. le 22 juillet); mais c’est à cette époque aussi que se sont produits des écarts considérables entre les maxima et les minima, tels que ce même 22 juillet la température s’est abaissée à 18° ce qui en quelques heures constitue un écart de 16 degrés. Les pleurésies et les affections rhumatismales marchent de pair sous ce rapport, et ce n'est pas là, on le sait, le seul lien qui réunisse les deux ordres d’affections. Toutes les observations sont unanimes à cet égard. « À voir le tableau que nous venons de tracer, écrivait M. Chauffard à la commission, après avoir décrit les principales maladies régnantes du mois de juin, ne dirait-on pas qu'il reproduit l'ensemble des maladies vernales, sauf la grippe ou la bronchite, et non les maladies de l’été? Nous abordons à peine celles-ci, ce me semble; et cependant les mois de mai et de juin ont été remarquablement chauds, entrecoupés, il est vrai, de périodes de refroidissement. Le rhumatisme domine cet ensemble pathologique; la saison n'a pourtant pas été pluvieuse; peut-être des chaleurs précoces et insolites sont-elles une occasion favorable pour le développement des affections rhumatismales, alors surtout que ces chaleurs ne sont pas absolument persistantes, mais sont suivies d’abaissements de la température et de retours alternatifs dans les conditions météorologiques et atmosphériques. » Indépendamment du rhumatisme articulaire proprement dit, M. Chauffard signale en outre une fréquence extrême des affections névralgiques rattachées au rhumatisme, isolées ou associées à d’autres états morbides, tels que les états gastriques; il ajoute en
les principales maladies régnantes du mois de juin, ne dirait-on pas qu'il reproduit l'ensemble des maladies vernales, sauf la grippe ou la bronchite, et non les maladies de l’été? Nous abordons à peine celles-ci, ce me semble; et cependant les mois de mai et de juin ont été remarquablement chauds, entrecoupés, il est vrai, de périodes de refroidissement. Le rhumatisme domine cet ensemble pathologique; la saison n'a pourtant pas été pluvieuse; peut-être des chaleurs précoces et insolites sont-elles une occasion favorable pour le développement des affections rhumatismales, alors surtout que ces chaleurs ne sont pas absolument persistantes, mais sont suivies d’abaissements de la température et de retours alternatifs dans les conditions météorologiques et atmosphériques. » Indépendamment du rhumatisme articulaire proprement dit, M. Chauffard signale en outre une fréquence extrême des affections névralgiques rattachées au rhumatisme, isolées ou associées à d’autres états morbides, tels que les états gastriques; il ajoute en outre à ces douleurs rhumatoïdes symptomatiques ou associées un grand nombre de douleurs rhumatismales, de pleurodynies, de rhumatismes musculaires survenus sans être associés à aucun autre état morbide, mais qui, par leur acuité, s’élevaient au rang de maladies véritables. Notons comme particularité thérapeutique intéressante que M. Blachez déclare avoir obtenu dans le traitement du rhumatisme articulaire, de l’emploi du bicarbonate de soude à haute dose (15 à 30 grammes), des effets tellement favorables et tellement rapides qu’il n’y veut voir, jusqu’ici, qu’une rencontre de cas exceptionnellement favorables. A l’hôpital de la Charité, en juin, M. Cornil, chef de clinique du service de M. Bouillaud, signale un cas de rhumatisme cérébral terminé par la mort. À l’autopsie il constata du mucus (beaucoup de globules du pus) et des fausses membranes muco-fibrineuses dans les jointures ouvertes, ainsi qu’une prolifération et un veloutage de la surface des cartilages, « comme cela a toujours lieu dans le same aigu, » une endocardite valvulaire à son début, et une congestion des méninges. Dans un autre cas observé antérieurement, M. Cornil avait trouvé à l’autopsie du pus dans les méninges, circonstance qu’il relate pour certifier que, dans le rhumatisme, les lésions sont toujours des inflammations à
dans le traitement du rhumatisme articulaire, de l’emploi du bicarbonate de soude à haute dose (15 à 30 grammes), des effets tellement favorables et tellement rapides qu’il n’y veut voir, jusqu’ici, qu’une rencontre de cas exceptionnellement favorables. A l’hôpital de la Charité, en juin, M. Cornil, chef de clinique du service de M. Bouillaud, signale un cas de rhumatisme cérébral terminé par la mort. À l’autopsie il constata du mucus (beaucoup de globules du pus) et des fausses membranes muco-fibrineuses dans les jointures ouvertes, ainsi qu’une prolifération et un veloutage de la surface des cartilages, « comme cela a toujours lieu dans le same aigu, » une endocardite valvulaire à son début, et une congestion des méninges. Dans un autre cas observé antérieurement, M. Cornil avait trouvé à l’autopsie du pus dans les méninges, circonstance qu’il relate pour certifier que, dans le rhumatisme, les lésions sont toujours des inflammations à un degré plus ou moins avancé. Dans le même mois M. Isambert observait une femme guérie d’une affection rhumatismale antérieure et qui fut, en pleine convalescence, reprise de suffocation subite, terminée par la mort en deux ou trois jours. L’autopsie a montré un caillot occupant l’artère pulmonaire droite et ses divisions, sur une étendue de 15 à 20 centimètres. En septembre, à Beaujon, M. Gubler signale un cas de rhumatisme mono-articulaire (genou gauche) chez une femme atteinte de vaginite. Affections éruptives. — La variole est restée sensiblement stationnaire pendant toute la durée de l’été, et ce n’est guère que dans le mois de septembre qu’elle semble avoir subi quelque recrudescence : l’abaissement dans l'intensité de l'épidémie était très manifeste dès le mois de mai et a persisté pendant tout l’été. Aussi n’avons-nous à rapporter que quelques particularités de détail, d’un grand intérêt d’ailleurs. M. Isambert continue à se louer de l’emploi des bains tiédés dès le début de l’éruption, et il signale un cas observé chez une jeune femme qui, à la période de déclin, présenta dans la fosse iliaque droite une douleur assez vive comme s’il y avait eu de la varice. En juin, M. Gallard observait à la
divisions, sur une étendue de 15 à 20 centimètres. En septembre, à Beaujon, M. Gubler signale un cas de rhumatisme mono-articulaire (genou gauche) chez une femme atteinte de vaginite. Affections éruptives. — La variole est restée sensiblement stationnaire pendant toute la durée de l’été, et ce n’est guère que dans le mois de septembre qu’elle semble avoir subi quelque recrudescence : l’abaissement dans l'intensité de l'épidémie était très manifeste dès le mois de mai et a persisté pendant tout l’été. Aussi n’avons-nous à rapporter que quelques particularités de détail, d’un grand intérêt d’ailleurs. M. Isambert continue à se louer de l’emploi des bains tiédés dès le début de l’éruption, et il signale un cas observé chez une jeune femme qui, à la période de déclin, présenta dans la fosse iliaque droite une douleur assez vive comme s’il y avait eu de la varice. En juin, M. Gallard observait à la Pitié un cas de varioloïde survenue chez un paraplégique qui était depuis quinze ou vingt jours dans le service, ne quittant pas son lit, et alors qu’il n’y avait pas eu, depuis plusieurs semaines, d’autres varioleux dans la salle. « Ici, dit M. Gallard, l’apparition de la fièvre éruptive a bien été spontanée, et, chose remarquable, l’éruption variolique a coïncidé avec celle d'une vaccination. Les deux éruptions ont marché simultanément avec la même régularité que si chacune d’elles avait existé isolément. Le virus vaccinal de ce malade, recueilli avec soin et inoculé, n'a produit que de la vaccine, sans la moindre apparence de variole. À l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Bergeron, suppléé par M. Jules Simon, M. Saison, interne du service, signale avec soin un fait non sans précédent, mais assez rare cependant dans les épidémies communes de variole : il s’agit d’un cas de variole confluente chez un enfant de 2 ans, lequel a présenté au moment de la dessiccation une anasarque très-intense sans albumine dans les urines. À la Charité, en septembre, M. Blachez signale un cas de variole confluente, lequel a guéri sans que le malade ait présenté ni salivation ni gonflement des pieds. À l’Hôtel-Dieu, enfin,
bien été spontanée, et, chose remarquable, l’éruption variolique a coïncidé avec celle d'une vaccination. Les deux éruptions ont marché simultanément avec la même régularité que si chacune d’elles avait existé isolément. Le virus vaccinal de ce malade, recueilli avec soin et inoculé, n'a produit que de la vaccine, sans la moindre apparence de variole. À l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Bergeron, suppléé par M. Jules Simon, M. Saison, interne du service, signale avec soin un fait non sans précédent, mais assez rare cependant dans les épidémies communes de variole : il s’agit d’un cas de variole confluente chez un enfant de 2 ans, lequel a présenté au moment de la dessiccation une anasarque très-intense sans albumine dans les urines. À la Charité, en septembre, M. Blachez signale un cas de variole confluente, lequel a guéri sans que le malade ait présenté ni salivation ni gonflement des pieds. À l’Hôtel-Dieu, enfin, dans le service de la clinique, M. Duguet note pour le mois de septembre 7 cas de variole, 2 avec contagion manifeste, tous guéris, sans autres particularités que les furoncles terminaux. La rougeole a conservé, pendant les mois de juin et de juillet, sa fréquence et sa gravité, et l’atténuation ne s’est définitivement accentuée qu’au mois d’août. En juin, 6 cas dans le service de M. Bergeron, à Sainte-Eugénie : 1 décès ; 14 cas dans les salles de M. Barthez, au même hôpital : 2 compliqués de broncho-pneumonie et 1 de pneumonie. Aux Enfants-Malades, dans les salles de M. II L Boeer, 10 cas : 5 décès par complication de broncho-pneumonie et 1 de cruché. En juillet, M. Bergeron, qui n’avait eu en juin que des cas bénins, observe une série de cas graves. Dans les salles de M. Barthez, on relève 13 cas de rougeole presque tous compliqués de diarrhée, cette fois, quelques-uns de broncho-pneumonie; 12 cas encore dans les salles de M. H. Roger, assez graves pour causer 4 décès. En août et en septembre, enfin, l’épidémie subit une atténuation considérable. La scarlatine, si rare les années précédentes dans les hôpitaux de Paris, mais dont nous avons
ne s’est définitivement accentuée qu’au mois d’août. En juin, 6 cas dans le service de M. Bergeron, à Sainte-Eugénie : 1 décès ; 14 cas dans les salles de M. Barthez, au même hôpital : 2 compliqués de broncho-pneumonie et 1 de pneumonie. Aux Enfants-Malades, dans les salles de M. II L Boeer, 10 cas : 5 décès par complication de broncho-pneumonie et 1 de cruché. En juillet, M. Bergeron, qui n’avait eu en juin que des cas bénins, observe une série de cas graves. Dans les salles de M. Barthez, on relève 13 cas de rougeole presque tous compliqués de diarrhée, cette fois, quelques-uns de broncho-pneumonie; 12 cas encore dans les salles de M. H. Roger, assez graves pour causer 4 décès. En août et en septembre, enfin, l’épidémie subit une atténuation considérable. La scarlatine, si rare les années précédentes dans les hôpitaux de Paris, mais dont nous avons noté la réapparition dans les premiers mois de cette année, a continué à se développer tout en restant dans des proportions relativement restreintes. M. Champouillon a observé, à l’hôpital militaire Saint-Martin, un cas extrême de scarlatine maligne dont l’observation, recueillie avec le plus grand talent par M. Robert, médecin aide-major, nous a été remise. Nous regrettons de ne pouvoir la consigner ici en entier, mais nous insérons les résultats de l’examen cadavérique dont l’intérêt est très-grand. Autopsie trente-six heures après la mort : Cyanose de la face; coloration bleuâtre de la peau des membres ; escharcres profondes à la partie postérieure des coudes ; dénudation complète de la peau du scrotum. Enveloppes de l’encéphale sans lésions apparentes; un peu de congestion dans la substance cérébrale; pas d’épanchement dans les ventricules. Congestion très-marquée à la base des poumons. Le cœur, ses enveloppes et les gros vaisseaux sont parfaitement sains. La rate, sans augmentation de volume, a conservé sa fermeté normale. Le parenchyme des reins est fortement congestionné; l’urine contenue dans la vessie n’est pas mêlée de sang. La muqueuse du cæcum est d’un rouge vif dans toute son étendue, et particulièrement à la partie supérieure, sans traces d’ulcérations ; congestion moins