jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
suite d’une asphyxie subite que meurent les sujets qui en sont affectés, c’est le plus souvent aux progrès du marasme, à l’épuisement progressif produit par la maladie générale. Il y a quelques jours, j’ai vu succomber ainsi un malade atteint de phthisie laryngée. L’épiglotte avait été progressivement détruite comme par des coups d’emporte-pièces ; les replis arypténo-épiglottiques, la base de la langue avaient été creusés de vastes clapiers remplis de crachats purulents ; les cordes vocales étaient à peu près détruites par l’ulcération. Telles sont les lésions avancées du poumon, on supprime la cannule ; la plaie montre une grande tendance à se cicatriser. Malheureusement, la tubes tuberculeuse marche très rapidement aux deux sommets (10 août). Voir craindre sa fin le 18 août ; il a donc vécu deux mois et cinq jours après l’opération. L’autopsie a révélé des cavités pulmonaires, des lésions laryngées moindres qu’on aurait pu le penser, et cela se voit d’ailleurs souvent ; la turgescence inflammatoire étant souvent écartée par le lavage, on n’a trouvé sur les cordes vocales, des excavations plus ou moins profondues. La pulmonaire ne dépassait pas la muqueuse, et non ces vastes cavités emportées par le lavage, on n’a trouvé sur les cordes vocales, des excavations plus ou moins profondues. La gangrene ne dépassait pas la muqueuse, et non ces vastes cavités emportées par le lavage, on n’a trouvé sur les cordes vocales, des excavations plus ou moins profondues. Le traitement topique paraît donc 11 avait pu, depuis deux mois, suivre les progrès au moyen du laryngoscope et je me suis retrouvé à l’autopsie. Le malade n’avait pas étouffé un seul instant ; il est mort doucement, affaissé, et comme empoisonné par les produits de la suppuration laryngée. Evidemment il n’aurait jamais pu être question de trachéotomie chez cet individu, pas plus que chez un autre de mes malades atteint d’un cancer volumineux de la base de la langue et du voile du palais, auquel une opération aurait à peine donné quelques jours de répit. Il en était bien autrement, on en conviendra, du malade qui fait le sujet de l’observation ci-dessus.
cordes vocales, des excavations plus ou moins profondues. La gangrene ne dépassait pas la muqueuse, et non ces vastes cavités emportées par le lavage, on n’a trouvé sur les cordes vocales, des excavations plus ou moins profondues. Le traitement topique paraît donc 11 avait pu, depuis deux mois, suivre les progrès au moyen du laryngoscope et je me suis retrouvé à l’autopsie. Le malade n’avait pas étouffé un seul instant ; il est mort doucement, affaissé, et comme empoisonné par les produits de la suppuration laryngée. Evidemment il n’aurait jamais pu être question de trachéotomie chez cet individu, pas plus que chez un autre de mes malades atteint d’un cancer volumineux de la base de la langue et du voile du palais, auquel une opération aurait à peine donné quelques jours de répit. Il en était bien autrement, on en conviendra, du malade qui fait le sujet de l’observation ci-dessus. L’indication de l’opération nous paraît se résumer dans le fait suivant : apparition d’un accident laryngé promptement mortel dont la trachéotomie pourrait supprimer le danger immédiat, c’est-à-dire la suffocation, et qui est en lui-même susceptible d’une guérison au moins relative, l’état général du malade étant que, sauf ce danger fortuit, on peut encore espérer pour lui une durée plus ou moins longue de l’existence. Reste le danger de l’opération en elle-même, et ici il faut convenir que chez adulte elle est beaucoup plus risquée que chez l’enfant. Ceci nous amène à parler du procédé opératoire que nous avons employé dans l'observation ci-dessus, procédé qui nous paraît de nature à faciliter, à assurer surtout l’exécution de l’opération, et sur lequel je demande la permission d’insister. Disons d’abord que nous n’avons ici nul mérite d’invention ; nous avons seulement appliqué la méthode opératoire de M. Chassaignac, et nous avons seulement simplifié sa méthode par l’emploi d’un instrument qui ne paraît pas encore suffisamment connu à Paris, le tenaculum dilatateur du professeur Langenbeck, de Berlin. Ce petit instrument réunit en lui seul deux des instruments employés journalièrement pour l’exécution de la trachéotomie, savoir : le tenaculum et la pince à écartement. C’est, en
on peut encore espérer pour lui une durée plus ou moins longue de l’existence. Reste le danger de l’opération en elle-même, et ici il faut convenir que chez adulte elle est beaucoup plus risquée que chez l’enfant. Ceci nous amène à parler du procédé opératoire que nous avons employé dans l'observation ci-dessus, procédé qui nous paraît de nature à faciliter, à assurer surtout l’exécution de l’opération, et sur lequel je demande la permission d’insister. Disons d’abord que nous n’avons ici nul mérite d’invention ; nous avons seulement appliqué la méthode opératoire de M. Chassaignac, et nous avons seulement simplifié sa méthode par l’emploi d’un instrument qui ne paraît pas encore suffisamment connu à Paris, le tenaculum dilatateur du professeur Langenbeck, de Berlin. Ce petit instrument réunit en lui seul deux des instruments employés journalièrement pour l’exécution de la trachéotomie, savoir : le tenaculum et la pince à écartement. C’est, en effet, un tenaculum formé de deux tiges juxtaposées, et dont la pointe peut se dédoubler, soit lorsqu’on fait jouer la vis, soit lorsqu’on presse sur la pédale. On voit alors les deux branches de l’incision s’écarter à volonté et faire l’œuvre à écartement. Le chirurgien de Berlin commence par faire une incision sur la ligne médiane du cou et dissèque les tissus de manière à mettre la trachée à découvert. Écartant alors de 1 à 2 millimètres. les branches de son tenaculum au moyen de la Sis V, et, tenant l’instrument de la main gauche, il pique la trachée entre deux unneaux cartilagineux ; puis il incise avec le bistouri, tenu de la main droite, et en même temps, pressant légèrement la pédale du dilatateur, il écarte les lèvres de la plaie de manière à permettre immédiatement l’introduction de la cannule. L’avantage de l'instrument est : 1° de fixer la trachée avant de l’inciser; 2° d’avoir un dilatateur introduit d'avance dans la trachée, et qui permet de ne pas abandonner celle-ci pour le chercher un instrument nouveau, comme cela a lieu dans les opérations ordinaires; 3° d’obtenir enfin une ouverture losangique facilitant singulièrement l’introduction de la cannule. Cette ouverture s’obtient
une incision sur la ligne médiane du cou et dissèque les tissus de manière à mettre la trachée à découvert. Écartant alors de 1 à 2 millimètres. les branches de son tenaculum au moyen de la Sis V, et, tenant l’instrument de la main gauche, il pique la trachée entre deux unneaux cartilagineux ; puis il incise avec le bistouri, tenu de la main droite, et en même temps, pressant légèrement la pédale du dilatateur, il écarte les lèvres de la plaie de manière à permettre immédiatement l’introduction de la cannule. L’avantage de l'instrument est : 1° de fixer la trachée avant de l’inciser; 2° d’avoir un dilatateur introduit d'avance dans la trachée, et qui permet de ne pas abandonner celle-ci pour le chercher un instrument nouveau, comme cela a lieu dans les opérations ordinaires; 3° d’obtenir enfin une ouverture losangique facilitant singulièrement l’introduction de la cannule. Cette ouverture s’obtient d’autant mieux qu’on aura laissé, en neigeant la trachée, un petit pont de tissu fibreux entre la griffe du tenaculum et l’incision faite par le bistouri, chacune des branches du tenaculum entraînant ainsi de côté la lèvre de la plaie dans laquelle il est implanté. Toutefois nous nous sommes demandé si, en opérant comme Langenbeck, on ne perdait pas une partie des avantages que l’instrument pouvait présenter. En effet, lorsqu’on dissèque couche par couche, le tenaculum lui-même n’est pas très-facile à implanter dans la trachée au fond d’une plaie, parce que la trachée est rendue glissante par le sang qui s’écoule, et parce que les contractions des muscles sterno-thyroïdiens, l’agitation du malade, les coups de poitrine qu’il donne sur le poignet de l'opérateur, deviennent autant d’obstacles dont il faut tenir compte. Au contraire, la tenaculum s’introduit très-facilement à travers la peau avant toute incision, alors que le malade est encore docile; il suffit pour cela de chercher d’abord avec l’index la saillie du cartilage thyroïde, puis au-dessous de celle-ci la saillie du cricoïde en fixant alors un instant la trachée entre le pouce et le middle doigt de la main gauche tandis que l’index se repose sur la saillie du
si, en opérant comme Langenbeck, on ne perdait pas une partie des avantages que l’instrument pouvait présenter. En effet, lorsqu’on dissèque couche par couche, le tenaculum lui-même n’est pas très-facile à implanter dans la trachée au fond d’une plaie, parce que la trachée est rendue glissante par le sang qui s’écoule, et parce que les contractions des muscles sterno-thyroïdiens, l’agitation du malade, les coups de poitrine qu’il donne sur le poignet de l'opérateur, deviennent autant d’obstacles dont il faut tenir compte. Au contraire, la tenaculum s’introduit très-facilement à travers la peau avant toute incision, alors que le malade est encore docile; il suffit pour cela de chercher d’abord avec l’index la saillie du cartilage thyroïde, puis au-dessous de celle-ci la saillie du cricoïde en fixant alors un instant la trachée entre le pouce et le middle doigt de la main gauche tandis que l’index se repose sur la saillie du cartilage cricoïde, on prend l’ergine gauche avec la main droite, et, appuyant sa pointe bien perpendiculairement à la surface de la peau et à la convexité de la trachée, on la fait pénétrer au-dessous du premier ou du deuxième anneau de la trachée, et, par un mouvement de quart de cercle, on ramène le manche du tenaculum sur la ligne médiane au-dessous de la symphyse menton. La trachée étant ainsi saisie avec le tenaculum, on peut à volonté disséquer couche par couche pour aller la rejoindre, ou, si le sujet n’est ni trop gras ni trop infiltré, la ponctionner d’un seul coup à travers tous les tissus de la région cervicale antérieure. C’est là ce qui constitue le procédé de M. Chassaignac; mais l’instrument de Langenbeck vient lui-même simplifier ce procédé, puisqu’il réunit en un seul instrument le rôle du tenaculum de M. Chassaignac et de la pince à écartement appliquée à la partie supérieure de la plaie dont ce chirurgien a depuis longtemps fait ressortir l’avantage. C’est suivant ces données que j’ai opéré le 13 juin dernier, à l’hôpital de Lariboisière, en présence des docteurs Cadet de Gassicourt, Fernet, Gérin-Roze, etc., le malade dont j’ai rapporté l’observation ci-dessus. La
cercle, on ramène le manche du tenaculum sur la ligne médiane au-dessous de la symphyse menton. La trachée étant ainsi saisie avec le tenaculum, on peut à volonté disséquer couche par couche pour aller la rejoindre, ou, si le sujet n’est ni trop gras ni trop infiltré, la ponctionner d’un seul coup à travers tous les tissus de la région cervicale antérieure. C’est là ce qui constitue le procédé de M. Chassaignac; mais l’instrument de Langenbeck vient lui-même simplifier ce procédé, puisqu’il réunit en un seul instrument le rôle du tenaculum de M. Chassaignac et de la pince à écartement appliquée à la partie supérieure de la plaie dont ce chirurgien a depuis longtemps fait ressortir l’avantage. C’est suivant ces données que j’ai opéré le 13 juin dernier, à l’hôpital de Lariboisière, en présence des docteurs Cadet de Gassicourt, Fernet, Gérin-Roze, etc., le malade dont j’ai rapporté l’observation ci-dessus. La trachée a été accrochée à travers la peau au moyen de l’instrument de Langenbeck, la ponction et l’incision faites d’un seul coup au moyen du bistouri tenu de la main droite ; puis, le petit doigt de la main gauche faisant agir presque simultanément la pédale de l’instrument de Langenbeck comme dilatateur, la cannule a été introduite avec une extrême facilité, l’opération n’ayant pas duré en tout plus d’une demi-minute. C’est certainement là une très-grande simplification du procédé opératoire, puisqu’on supprime ainsi l’instrument le plus mal commode de tous ceux qu’on employait pour cette opération, c’est-à-dire la pince à écartement. En effet, la plus grosse difficulté de la trachéotomie sur le vivant se présente là où sur le cadavre l’opération semble terminée : c’est le moment où la trachée étant ouverte, l’air s’échappe avec bruit et où le sang, s’introduisant dans la trachée, est rejeté avec de violentes secousses de toux; il y a là un instant d’émotion à laquelle le plus expérimenté a de la peine à se soustraire. C’est alors qu’il faut introduire la pince à écartement, puis la cannule, et tous ceux qui ont pratiqué et vu pratiquer souvent la trachéotomie savent quelles difficultés imprévues on rencontre
comme dilatateur, la cannule a été introduite avec une extrême facilité, l’opération n’ayant pas duré en tout plus d’une demi-minute. C’est certainement là une très-grande simplification du procédé opératoire, puisqu’on supprime ainsi l’instrument le plus mal commode de tous ceux qu’on employait pour cette opération, c’est-à-dire la pince à écartement. En effet, la plus grosse difficulté de la trachéotomie sur le vivant se présente là où sur le cadavre l’opération semble terminée : c’est le moment où la trachée étant ouverte, l’air s’échappe avec bruit et où le sang, s’introduisant dans la trachée, est rejeté avec de violentes secousses de toux; il y a là un instant d’émotion à laquelle le plus expérimenté a de la peine à se soustraire. C’est alors qu’il faut introduire la pince à écartement, puis la cannule, et tous ceux qui ont pratiqué et vu pratiquer souvent la trachéotomie savent quelles difficultés imprévues on rencontre à ce moment, combien il est quelquefois difficile de rentrer dans la trachée si l’on a abandonné la plaie que l’ongle devait maintenir. La pince à écartement peut aller se fourvoyer dans le tissu cellulaire du cou; il faut s’y reprendre à plusieurs fois pour retrouver la plaie interne de la trachée, et, pendant ce temps, le malade perd son sang et asphyxie. Ces difficultés augmentent encore si l’opérateur n’est pas entouré d’aides expérimentés ou s’il n’a pas un éclairage suffisant, conditions qui font bien souvent défaut dans une opération d’urgence comme la trachéotomie. L’instrument de Langenbeck supprime toute cette émotion ; car, une fois la trachée accrochée avec le tenaculum, on est sûr de ne plus la perdre, et, l’écartement de la plaie se produisant en même temps que l’incision du canal aérien, la cannule entre en place avec une facilité et une promptitude merveilleuses. La seule précaution que nécessite la ponction en un seul temps avec cet instrument, comme le procédé de Chassaignac lui-même, c’est d’abord d’implanter bien le tenaculum au-dessous de l’anneau cricoïdien, et non pas entre celui-ci et le thyroïde, car le cartilage cricoïde pourrait opposer au bistouri une résistance considérable; c'est ensuite de ne pas
la trachée, et, pendant ce temps, le malade perd son sang et asphyxie. Ces difficultés augmentent encore si l’opérateur n’est pas entouré d’aides expérimentés ou s’il n’a pas un éclairage suffisant, conditions qui font bien souvent défaut dans une opération d’urgence comme la trachéotomie. L’instrument de Langenbeck supprime toute cette émotion ; car, une fois la trachée accrochée avec le tenaculum, on est sûr de ne plus la perdre, et, l’écartement de la plaie se produisant en même temps que l’incision du canal aérien, la cannule entre en place avec une facilité et une promptitude merveilleuses. La seule précaution que nécessite la ponction en un seul temps avec cet instrument, comme le procédé de Chassaignac lui-même, c’est d’abord d’implanter bien le tenaculum au-dessous de l’anneau cricoïdien, et non pas entre celui-ci et le thyroïde, car le cartilage cricoïde pourrait opposer au bistouri une résistance considérable; c'est ensuite de ne pas oublier, dans la trachéotomie comme dans la saignée, que la ponction doit être suivie d'une incision, laquelle doit donner ouverture trachéale une longueur assez grande pour que la canule entre sans difficulté c’est-à-dire une longueur de 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres 1/2, selon le calibre de la canule et selon l’âge du sujet; or, dans l’émotion de l’opération, on oublie très souvent ce second temps, l’incision. C’est là un véritable écueil; car, si la trachée est ouverte d’une manière insuffisante, il faut revenir au bistouri boutonné pour agrandir la plaie, et l’on perd ainsi presque tous les avantages du procédé. Je dois ajouter que, pour saisir plus facilement la trachée à travers les téguments avant toute incision, j’ai fait modifier légèrement par M. Mathieu l’instrument de Langenbeck, qui n’avait pas été construit dans ce but. J’ai fait donner à la pointe du tenaculum une courbe d'un plus grand rayon et je l’ai rendue plus forte et plus tranchante. De plus, on a ménagé sur le côté convexe de la courbe, comme sur le tenaculum cricoïdien de M. Chassaignac, une rainure qui, laissant passer une gouttelette de sang et une petite bulle d’air, annonce qu’on est bien dans la trachée.
selon l’âge du sujet; or, dans l’émotion de l’opération, on oublie très souvent ce second temps, l’incision. C’est là un véritable écueil; car, si la trachée est ouverte d’une manière insuffisante, il faut revenir au bistouri boutonné pour agrandir la plaie, et l’on perd ainsi presque tous les avantages du procédé. Je dois ajouter que, pour saisir plus facilement la trachée à travers les téguments avant toute incision, j’ai fait modifier légèrement par M. Mathieu l’instrument de Langenbeck, qui n’avait pas été construit dans ce but. J’ai fait donner à la pointe du tenaculum une courbe d'un plus grand rayon et je l’ai rendue plus forte et plus tranchante. De plus, on a ménagé sur le côté convexe de la courbe, comme sur le tenaculum cricoïdien de M. Chassaignac, une rainure qui, laissant passer une gouttelette de sang et une petite bulle d’air, annonce qu’on est bien dans la trachée. On s’assure, en soulevant deux ou trois fois l’instrument, que la trachée est rapprochée à volonté des téguments. Remarquez que, jusqu’à ce moment, on n’a encore rien fait qu’une piqûre insignifiante, le malade est encore docile, et cependant le succès de l'opération est déjà assuré, soit que l’on dissèque couche par couche, soit que l’on incise d’un seul coup, ce que chacun décidera suivant ses aptitudes, suivant l’habitude qu’il a de l'opération, suivant surtout l’état de la région cervicale chez le sujet. Un cou gras, infiltré de sérosité, une turgescence veineuse considérable, une épaisseur trop grande des téguments et des plans musculaires qui recouvrent la trachée, une hypertrophie de la glande thyroïde, toutes ces circonstances constituent des contre-indications que je me garderais bien de méconnaître et qui commanderaient la dissection couche par couche. Chez l’adulte principalement, où les vaisseaux sont plus volumineux et les fibres plus à craindre que chez l’enfant, il faudra procéder avec prudence. J'ai déjà discuté assez longuement les contre-indications et les avantages du procédé de M. Chassaignac pour n’avoir pas besoin d’y revenir ici. Un dernier point me reste à préciser : si, la trachée étant saisie, on veut ponctionner d’un seul coup, il faudra, avec
par couche, soit que l’on incise d’un seul coup, ce que chacun décidera suivant ses aptitudes, suivant l’habitude qu’il a de l'opération, suivant surtout l’état de la région cervicale chez le sujet. Un cou gras, infiltré de sérosité, une turgescence veineuse considérable, une épaisseur trop grande des téguments et des plans musculaires qui recouvrent la trachée, une hypertrophie de la glande thyroïde, toutes ces circonstances constituent des contre-indications que je me garderais bien de méconnaître et qui commanderaient la dissection couche par couche. Chez l’adulte principalement, où les vaisseaux sont plus volumineux et les fibres plus à craindre que chez l’enfant, il faudra procéder avec prudence. J'ai déjà discuté assez longuement les contre-indications et les avantages du procédé de M. Chassaignac pour n’avoir pas besoin d’y revenir ici. Un dernier point me reste à préciser : si, la trachée étant saisie, on veut ponctionner d’un seul coup, il faudra, avec l’instrument de Langenbeck, écarter légèrement les branches de l’érigne, soit au moyen de la petite vis V, soit tout simplement par une légère pression sur la pédale; on obtient ainsi, par la seule élasticité des tissus, un écartement de 2 millimètres à 3 millimètres suffisant pour faire pénétrer le bistouri entre les deux branches de l’érigne, ce qui est indispensable pour que celle-ci puisse agir comme dilatateur. De cette façon, il est vrai, on ne ménage pas, entre chaque pointe de l’érigne et la lèvre de la plaie, ce petit pont de tissu fibreux auquel Langenbeck attache une certaine importance pour assurer à la plaie la forme losangique; mais plusieurs expériences sur le cadavre nous ont montré que ce détail n’avait qu’une importance minime, et que la trachée n’en était pas moins bien tenue ni l’écartement moins régulier. Au point de vue historique, je dois ajouter que l’idée de réunir l’instrument de ponction et le dilatateur en un seul instrument n’est pas nouvelle. Dès l’année 1856, mon ami le docteur Marc Sée, aujourd'hui chef des travaux anatomiques de la Faculté de médecine de Paris, avait fait construire par M. Mathieu un instrument consistant en une sorte de trocart plat pour
entre les deux branches de l’érigne, ce qui est indispensable pour que celle-ci puisse agir comme dilatateur. De cette façon, il est vrai, on ne ménage pas, entre chaque pointe de l’érigne et la lèvre de la plaie, ce petit pont de tissu fibreux auquel Langenbeck attache une certaine importance pour assurer à la plaie la forme losangique; mais plusieurs expériences sur le cadavre nous ont montré que ce détail n’avait qu’une importance minime, et que la trachée n’en était pas moins bien tenue ni l’écartement moins régulier. Au point de vue historique, je dois ajouter que l’idée de réunir l’instrument de ponction et le dilatateur en un seul instrument n’est pas nouvelle. Dès l’année 1856, mon ami le docteur Marc Sée, aujourd'hui chef des travaux anatomiques de la Faculté de médecine de Paris, avait fait construire par M. Mathieu un instrument consistant en une sorte de trocart plat pour ponctionner la trachée, formé de deux branches juxtaposées qui s’écartaient pour tenir lieu de pince à écartement. Cet instrument présentait même en sus une lame assez semblable à celle du lithotome caché, servant à inciser la trachée de dehors en dedans. Je ferai toutefois à cet instrument quelques objections : d’abord son prix est élevé, puis il veut faire trop de choses à la fois, et son mécanisme est compliqué; enfin, l’incision de la trachée au moyen d’une lame qui fait saillie sous la pression d’une pédale, c’est-à-dire avec un instrument inconscient, me semble moins sûre que l’incision faite avec le bistouri tenu par une main délicate, qui ne donne à l’incision que juste les dimensions nécessaires. De plus, l’instrument de M. Sée n’est pas une simple aiguille comme celui de Langenbeck. Au début, disais-je tout à l’heure, quand on crochette la trachée à travers la peau, on n’a fait encore qu’une piqûre insignifiante, et le succès est déjà assuré. Au contraire, avec l’instrument de M. Sée, c’est une lame déjà assez large qui pénètre dès le début, il fait une plaie assez notable, d’où probablement douleur plus vive, et, par suite, mouvements du malade avant que la trachée soit