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laquelle le savant anatomopathologiste est tenté de rapporter ces productions membraniformes. Il est donc évident que, dans ces cas au moins, c’est sous l’influence seule d’un trouble de l’innervation que ces mucosités gélatiniformes sont sécrétées. Cette hypothèse nous paraît actuellement d’autant plus admissible, que les travaux de Cl. Bernard ont fait mieux connaître l’influence considérable du système nerveux sur les sécrétions qui, non seulement peuvent être modifiées dans leur quantité, mais aussi dans leur qualité, c’est-à-dire dans leur composition chimique. Ne serait-ce pas à une altération de ce genre que le mucus intestinal devrait la propriété de se coaguler sur place, de ne plus s’immiscer comme d’ordinaire aux résidus de la digestion qui doivent constituer les fèces? — On conçoit que ces dernières, prises de l’élément qui contribue pour une si grande part à en entretenir la mollesse et à en faciliter le glissement, deviennent alors plus fermes, plus dures et s’arrêtent dans l’intestin pour constituer des scybales. Ainsi se produit la constipation que l’on rencontre toujours dans les cas où des matières muqueuses gélatiniformes sont expulsées par l’anus. Bientôt les FECES, accumulées dans un point de l'intestin et arrêtées dans leur marche, déterminent une irritation de la muqueuse. Alors surviennent des contractions intestinales réflexes d'autant plus énergiques et plus douloureuses que l'obstacle est plus difficile à expulser. Telle nous paraît être la cause des coliques tournineuses dont l'effet est d'abord l'expulsion des matières fécales, et, plus tard, de la couche glutineuse membraniforme. D’ailleurs, l’hypersécrétion de mucus, déterminée par la même excitation que celle qui provoque les contractions intestinales, favorise encore le décollement de ces mucosités. De telle sorte que, dans l’affection qui nous occupe, le trouble fonctionnel primordial, c’est-à-dire l’altération de la sécrétion du mucus intestinal, engendre d’abord la constipation, et que celle-ci occasionne plus tard les coliques et l’expulsion des matières membraniformes. Après la description détaillée que nous avons donnée de ces concrétions muqueuses, il nous paraît oiseux d’en faire le diagnostic différentiel avec certaines matières ingérées et qui auraient subi une digestion incomplète : des fragments d’hydatides ou de vers intestinaux, cestoïdes, des productions diphtériques, et enfin
surviennent des contractions intestinales réflexes d'autant plus énergiques et plus douloureuses que l'obstacle est plus difficile à expulser. Telle nous paraît être la cause des coliques tournineuses dont l'effet est d'abord l'expulsion des matières fécales, et, plus tard, de la couche glutineuse membraniforme. D’ailleurs, l’hypersécrétion de mucus, déterminée par la même excitation que celle qui provoque les contractions intestinales, favorise encore le décollement de ces mucosités. De telle sorte que, dans l’affection qui nous occupe, le trouble fonctionnel primordial, c’est-à-dire l’altération de la sécrétion du mucus intestinal, engendre d’abord la constipation, et que celle-ci occasionne plus tard les coliques et l’expulsion des matières membraniformes. Après la description détaillée que nous avons donnée de ces concrétions muqueuses, il nous paraît oiseux d’en faire le diagnostic différentiel avec certaines matières ingérées et qui auraient subi une digestion incomplète : des fragments d’hydatides ou de vers intestinaux, cestoïdes, des productions diphtériques, et enfin des débris de la muqueuse intestinale. Il suffît d’être prévenu de la possibilité de cette erreur pour l’éviter. Quant aux indications pronostiques fournies par ces mucosités, elles sont de peu de valeur. Comme ces concrétions ne constituent qu’un accident d’états pathologiques divers, la gravité ou la bénignité dépend uniquement de l’affection pathogénique. C’est ainsi que nous les voyons n’avoir qu’une durée éphémère dans l’embarras gastro-intestinal, l’état muqueux et certaines formes de dyspepsie, tandis que leur expulsion persiste des mois et même des années chez des femmes hystériques, des hypochondriaques; en un mot, chez des sujets névropathiques. Relativement au traitement, les indications varient selon que l’on se trouve en présence des crises douloureuses ou en dehors des accès. Dans le premier cas, on doit chercher d’abord à déterminer des mesures conservatrices au moyen de purgatifs, de lavements ou de douches ascendantes; puis, si les douleurs persistent malgré les évacuations, on aura recours à l’opium ou à ses alcaloïdes, qui seront administrés, soit par la bouche, soit par la méthode hypodermique. Toutefois, nous conseillons d’être très réservé dans l'emploi de ce moyen, car, si l’opium procure un soulagement momentané, il prépare à l'explosion de nouveaux accidents analogues à ceux qu’il était destiné
l’affection pathogénique. C’est ainsi que nous les voyons n’avoir qu’une durée éphémère dans l’embarras gastro-intestinal, l’état muqueux et certaines formes de dyspepsie, tandis que leur expulsion persiste des mois et même des années chez des femmes hystériques, des hypochondriaques; en un mot, chez des sujets névropathiques. Relativement au traitement, les indications varient selon que l’on se trouve en présence des crises douloureuses ou en dehors des accès. Dans le premier cas, on doit chercher d’abord à déterminer des mesures conservatrices au moyen de purgatifs, de lavements ou de douches ascendantes; puis, si les douleurs persistent malgré les évacuations, on aura recours à l’opium ou à ses alcaloïdes, qui seront administrés, soit par la bouche, soit par la méthode hypodermique. Toutefois, nous conseillons d’être très réservé dans l'emploi de ce moyen, car, si l’opium procure un soulagement momentané, il prépare à l'explosion de nouveaux accidents analogues à ceux qu’il était destiné à combattre, en entretenant la dyspepsie et en augmentant la constipation. Aussi suis-je convaincu que c'est à l'abus de la morphine que le malade dont j’ai longuement rapporté l’histoire doit, en partie au moins, la persistance de sa douloureuse affection, son émaciation extrême, la teinte jaune cachectique de la peau, l’inclinaison du tronc, la difficulté de la marche, etc., symptômes observés chez les thériakis ou mangeurs d’opium. En même temps, on fera sur le ventre des applications de cataplasmes laudanisés, de compresses mouillées d’abord d’eau froide, puis imbibées de quelques gouttes de chloroforme, et des onctions avec des pommades ou des liniments calmants. La belladone, qui est à la fois un sédatif de la douleur et un excitant des contractions intestinales, doit également être employée. Au même titre, je recommanderai la glace et les bains. Dans la période de rémission, si l’on veut bien tenir compte des troubles sécrétoires qui président à la formation de ces produits muqueux et de la constipation opiniâtre qui les accompagne, l’indication des évacuants et des purgatifs salins de préférence nous paraît formelle. Dans l’unique observation qu’il m’a été donné de recueillir, l’administration de l’eau de Pultz ou de Sedlitz, ou bien du calomel associé
l’inclinaison du tronc, la difficulté de la marche, etc., symptômes observés chez les thériakis ou mangeurs d’opium. En même temps, on fera sur le ventre des applications de cataplasmes laudanisés, de compresses mouillées d’abord d’eau froide, puis imbibées de quelques gouttes de chloroforme, et des onctions avec des pommades ou des liniments calmants. La belladone, qui est à la fois un sédatif de la douleur et un excitant des contractions intestinales, doit également être employée. Au même titre, je recommanderai la glace et les bains. Dans la période de rémission, si l’on veut bien tenir compte des troubles sécrétoires qui président à la formation de ces produits muqueux et de la constipation opiniâtre qui les accompagne, l’indication des évacuants et des purgatifs salins de préférence nous paraît formelle. Dans l’unique observation qu’il m’a été donné de recueillir, l’administration de l’eau de Pultz ou de Sedlitz, ou bien du calomel associé à la scammonée, a toujours été suivie d’un excellent résultat. Et, chose remarquable que je désire mettre en lumière, c’est que l’expulsion des mucosités membraniformes ne s’est jamais produite en même temps que celle des matières fécales, exactement comme dans les observations du docteur Perroud. Bien mieux, il est arrivé quelquefois que ces mucosités n’ont été expulsées que le lendemain de la purgation. Souvent aussi j’ai eu recours avec avantage à des lavements composés d’une solution de sulfate de soude ou de magnésie. C’est pourquoi je pense que les eaux purgatives de Wömbourg, Nauheim, Niederbronn, Kissingen, etc., pourraient être prises avec succès. Ces sources sont de nature à modifier favorablement la sécrétion intestinale. Peut-être en serait-il de même du nitrate d’argent administré sous forme de lavement. Nous avouons cependant que c’est en nous fondant uniquement sur l’analogie, et en nous rappelant les bons effets de ce médicament dans la dysenterie, que nous le conseillons dans l’affection qui nous occupe. N’oublions pas toutefois de reconnaître que la médication purgative, si utile qu’elle soit, ne s’adresse pas à tous les éléments morbides. Aussi faut-il, concurremment avec elle, avoir recours selon les cas tantôt aux toniques et aux reconstituants, tantôt aux antispasmodiques et
quelquefois que ces mucosités n’ont été expulsées que le lendemain de la purgation. Souvent aussi j’ai eu recours avec avantage à des lavements composés d’une solution de sulfate de soude ou de magnésie. C’est pourquoi je pense que les eaux purgatives de Wömbourg, Nauheim, Niederbronn, Kissingen, etc., pourraient être prises avec succès. Ces sources sont de nature à modifier favorablement la sécrétion intestinale. Peut-être en serait-il de même du nitrate d’argent administré sous forme de lavement. Nous avouons cependant que c’est en nous fondant uniquement sur l’analogie, et en nous rappelant les bons effets de ce médicament dans la dysenterie, que nous le conseillons dans l’affection qui nous occupe. N’oublions pas toutefois de reconnaître que la médication purgative, si utile qu’elle soit, ne s’adresse pas à tous les éléments morbides. Aussi faut-il, concurremment avec elle, avoir recours selon les cas tantôt aux toniques et aux reconstituants, tantôt aux antispasmodiques et aux modificateurs généraux de l’économie, comme l’hydrothérapie, les exercices physiques, etc., etc. Je termine en rappelant qu’il est d’une importance capitale de s’enquérir des conditions de la vie ordinaire des malades, car la médication la plus rationnelle est condamnée fatalement à l’impuissance quand elle se trouve en présence d’un régime mal entendu et d’une mauvaise hygiène. CONCLUSIONS : L'expulsion par l’anus de matières muqueuses gélatiniformes tantôt sous la forme de membranes ou de cylindres plus ou moins réguliers se rencontre assez fréquemment. Ces concrétions indiquent une altération de l’appareil sécrétoire de l’intestin. Cette altération se rencontre dans de nombreux états morbides. Nous les rangeons sous trois divisions : La première classe comprend les affections du tube digestif, désignées sous le nom d’embarras gastro-intestinal, d’état muqueux, etc., etc. La seconde se rapporte à l’inflammation du gros intestin, soit qu’elle reconnaisse une cause spéciale, comme la dysenterie, soit qu’il s’agisse d’une inflammation secondaire ou de voisinage. La troisième enfin, moins connue, quoique bien étudiée par le docteur Perroud (de Lyon), doit être rapportée à une névrose particulière de l’intestin se rencontrant principalement chez des hypochondriaques et des hystériques. DE QUELQUES SYMPTOMES VISCÉRAUX ET EN PARTICULIER DES SYMPTOMES LARYNGO-BRONCHIQUES DE L’ATAXIE LOCOMOTRICE PROGRESSIVE
mal entendu et d’une mauvaise hygiène. CONCLUSIONS : L'expulsion par l’anus de matières muqueuses gélatiniformes tantôt sous la forme de membranes ou de cylindres plus ou moins réguliers se rencontre assez fréquemment. Ces concrétions indiquent une altération de l’appareil sécrétoire de l’intestin. Cette altération se rencontre dans de nombreux états morbides. Nous les rangeons sous trois divisions : La première classe comprend les affections du tube digestif, désignées sous le nom d’embarras gastro-intestinal, d’état muqueux, etc., etc. La seconde se rapporte à l’inflammation du gros intestin, soit qu’elle reconnaisse une cause spéciale, comme la dysenterie, soit qu’il s’agisse d’une inflammation secondaire ou de voisinage. La troisième enfin, moins connue, quoique bien étudiée par le docteur Perroud (de Lyon), doit être rapportée à une névrose particulière de l’intestin se rencontrant principalement chez des hypochondriaques et des hystériques. DE QUELQUES SYMPTOMES VISCÉRAUX ET EN PARTICULIER DES SYMPTOMES LARYNGO-BRONCHIQUES DE L’ATAXIE LOCOMOTRICE PROGRESSIVE lue à la Société médicale des hôpitaux Dans la séance du 18 Décembre 1868 Par le Docteur FÉRÉOL Médecin de l'hospice des Incurables (hommes) L’étude de l’ataxie locomotrice progressive, inaugurée en France depuis dix ans à peine par les travaux de M. Duchenne (de Boulogne), a fait dans ces derniers temps de grands et importants progrès, dont le plus remarquable est certainement la découverte, faite pour la première fois chez nous (1861) par nos collègues, MM. Bourdon et Luys, de la lésion anatomique qui correspond à cette singulière affection. La constance de cette lésion anatomique est telle, qu’elle a été constatée depuis à peu près toutes les fois qu’elle a été recherchée par des hommes compétents; et il n’y a de connu et de parfaitement authentique, comme faisant exception à la règle, qu’un seul fait, cité aujourd’hui partout, et qui n’a encore été publié in extenso nulle part; c’est le fait observé par notre honorable président M. Guider, de concert avec M. Luys, fait qui, par l’absolue compétence des observateurs, mérite une entière créance, et dont la place est, je l’espère, marquée d’avance dans nos Bulletins. En outre de cette notion capitale d’anatomie pathologique, il en est plusieurs autres d’un
temps de grands et importants progrès, dont le plus remarquable est certainement la découverte, faite pour la première fois chez nous (1861) par nos collègues, MM. Bourdon et Luys, de la lésion anatomique qui correspond à cette singulière affection. La constance de cette lésion anatomique est telle, qu’elle a été constatée depuis à peu près toutes les fois qu’elle a été recherchée par des hommes compétents; et il n’y a de connu et de parfaitement authentique, comme faisant exception à la règle, qu’un seul fait, cité aujourd’hui partout, et qui n’a encore été publié in extenso nulle part; c’est le fait observé par notre honorable président M. Guider, de concert avec M. Luys, fait qui, par l’absolue compétence des observateurs, mérite une entière créance, et dont la place est, je l’espère, marquée d’avance dans nos Bulletins. En outre de cette notion capitale d’anatomie pathologique, il en est plusieurs autres d’un autre ordre qui sont venues s’ajouter depuis peu à la somme des connaissances acquises, en sorte que, chaque jour, la symptomatologie elle-même de l’affection, qu'on pouvait croire aussi fixée que possible par les travaux déjà cités et par ceux de Landry, de Trousseau, d'Oulmont, d’Axenfeld, de Topinard, etc., prend une physionomie nouvelle; le cadre s'étend de plus en plus, les points de vue se multiplient; de nouveaux détails apparaissent, qui en font prévoir d’autres; et l’affection tend de plus en plus à revêtir une foule d’aspects divers, qui révèlent l’influence générale et multiple que exerce le centre médullaire sur tous les organes et sur tous les appareils. C’est ainsi que certains phénomènes ont été récemment rattachés à l’histoire de l'ataxie locomotrice comme étant sous la dépendance directe de cette maladie, dont ils sont une manifestation formelle; et cependant, jusqu’ici, ces phénomènes avaient passé inaperçus, ils étaient laissés dans l’ombre sous prétexte de bizarrerie, d’exception, ou relégués au second plan sous le titre de complications et comme étant étrangers à l’affection principale, dont ils n’auraient été que de simples superfétations. Parmi les médecins qui se sont le plus occupés de rectifier et de compléter sur ce point l’histoire de l’ataxie locomotrice,
physionomie nouvelle; le cadre s'étend de plus en plus, les points de vue se multiplient; de nouveaux détails apparaissent, qui en font prévoir d’autres; et l’affection tend de plus en plus à revêtir une foule d’aspects divers, qui révèlent l’influence générale et multiple que exerce le centre médullaire sur tous les organes et sur tous les appareils. C’est ainsi que certains phénomènes ont été récemment rattachés à l’histoire de l'ataxie locomotrice comme étant sous la dépendance directe de cette maladie, dont ils sont une manifestation formelle; et cependant, jusqu’ici, ces phénomènes avaient passé inaperçus, ils étaient laissés dans l’ombre sous prétexte de bizarrerie, d’exception, ou relégués au second plan sous le titre de complications et comme étant étrangers à l’affection principale, dont ils n’auraient été que de simples superfétations. Parmi les médecins qui se sont le plus occupés de rectifier et de compléter sur ce point l’histoire de l’ataxie locomotrice, il faut citer en première ligne MM. Charcot et Vulpian, qui, dans leurs Archives de physiologie, et dans leurs leçons cliniques à la Salpêtrière, ont particulièrement insisté sur ce sujet. Je mentionnerai encore la thèse toute récente de M. Dubois : Étude sur quelques points de l'ataxie locomotrice progressive, 1868. Ce travail, fait sous l’inspiration de M. Charcot, dont il résume l’enseignement, renferme trois chapitres fort intéressants consacrés à la description de trois ordres de symptômes peu connus jusqu’à ce jour. Le premier est intitulé : Arthropathies des ataxiques; le second : Crises gastriques; le troisième : Épilepsie spinale. Il n’entre nullement dans mon intention de faire ici l’analyse de ces chapitres. Je dirai seulement que ces arthropathies et ces crises gastriques présentent des caractères assez spéciaux pour qu’il soit parfaitement légitime de les rattacher à la maladie qui nous occupe. Il en est de même de l’épilepsie spinale, qui cependant, d’après M. Charcot lui-même, paraîtrait moins exclusivement spéciale à l'ataxie locomotrice. Je désire aujourd’hui, aux trois chapitres que je viens de citer, en ajouter un quatrième, que je crois inédit, ou peu s’en faut, et qui certainement ne sera pas le dernier. Je veux, en insistant sur les symptômes
Ce travail, fait sous l’inspiration de M. Charcot, dont il résume l’enseignement, renferme trois chapitres fort intéressants consacrés à la description de trois ordres de symptômes peu connus jusqu’à ce jour. Le premier est intitulé : Arthropathies des ataxiques; le second : Crises gastriques; le troisième : Épilepsie spinale. Il n’entre nullement dans mon intention de faire ici l’analyse de ces chapitres. Je dirai seulement que ces arthropathies et ces crises gastriques présentent des caractères assez spéciaux pour qu’il soit parfaitement légitime de les rattacher à la maladie qui nous occupe. Il en est de même de l’épilepsie spinale, qui cependant, d’après M. Charcot lui-même, paraîtrait moins exclusivement spéciale à l'ataxie locomotrice. Je désire aujourd’hui, aux trois chapitres que je viens de citer, en ajouter un quatrième, que je crois inédit, ou peu s’en faut, et qui certainement ne sera pas le dernier. Je veux, en insistant sur les symptômes viscéraux de l'ataxie locomotrice, attirer l’attention particulièrement sur certains phénomènes qui, dans certains cas, ont pour siège le larynx et les bronches, et qui me paraissent devoir être rattachés à la maladie elle-même dont ils constituent une manifestation directe parfois très importante. La remarque, du reste, n’est pas absolument nouvelle, et la priorité ne m'appartient pas; mais au moins elle a été fort peu mise en lumière jusqu'à ce jour; soit à cause de la rareté des faits d’ataxie laryngée, soit précisément parce que l'attention n’était pas dirigée de ce côté, cette corrélation a échappé à tous ceux qui ont traité de l’ataxie locomotrice ex professo; et il n’en est question dans aucun des travaux que je citais tout à l’heure, si ce n’est dans le deuxième mémoire de M. Bourdon (1862), où elle est très-clairement, mais très-brièvement énoncée; et c’est à propos d'une observation de M. Cruveilhier, puisée dans cet inépuisable atlas, qu’il faut toujours ouvrir lorsqu’on peut croire qu'on a découvert quelque chose. Ici, je ne puis mieux faire que de citer. « Un fait de M. Cruveilhier, dit M. Bourdon, semble démontrer que le désordre de la motilité dont il est question peut exister du côté des
et la priorité ne m'appartient pas; mais au moins elle a été fort peu mise en lumière jusqu'à ce jour; soit à cause de la rareté des faits d’ataxie laryngée, soit précisément parce que l'attention n’était pas dirigée de ce côté, cette corrélation a échappé à tous ceux qui ont traité de l’ataxie locomotrice ex professo; et il n’en est question dans aucun des travaux que je citais tout à l’heure, si ce n’est dans le deuxième mémoire de M. Bourdon (1862), où elle est très-clairement, mais très-brièvement énoncée; et c’est à propos d'une observation de M. Cruveilhier, puisée dans cet inépuisable atlas, qu’il faut toujours ouvrir lorsqu’on peut croire qu'on a découvert quelque chose. Ici, je ne puis mieux faire que de citer. « Un fait de M. Cruveilhier, dit M. Bourdon, semble démontrer que le désordre de la motilité dont il est question peut exister du côté des muscles du larynx et des muscles qui servent aux mouvements respiratoires. La malade qui fait le sujet de cette observation, avec d’autres phénomènes ataxiques, avait la parole et la respiration faibles, entrecoupées et saccadées. » Suit l’observation qui, dans le mémoire de M. Bourdon, porte le numéro VIII. « La nommée Grayer, âgée de 52 ans, entrée à la Salpêtrière en 1825. Au début, en 1818, engourdissements dans les pieds et dans les jambes, éclairs de douleurs très-vives séparés par de longs intervalles. La malade pouvait encore marcher, mais sa marche était incertaine; elle s’en allait de çà de là, tombait souvent dans la rue. Dans le principe, elle avait le libre exercice des membres supérieurs; ils s’engourdirent à leur tour. Examen à Centre. — Les membres inférieurs sont complètement atrophiés; lorsqu’ils ne sont pas contenus par les couvertures, ils présentent les mouvements les plus irréguliers et les plus violents; les mêmes contractions spasmodiques involontaires se manifestent lorsqu’on dit à la malade de remuer volontairement les jambes. Les membres supérieurs obéissent mieux à l’empire de la volonté que les inférieurs; cependant, depuis longtemps, on est obligé d’introduire dans la bouche de la malade son potage et ses boissons. La conversation