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tumeurs dont il n’avait examiné qu’une parcelle. Cette réserve est louable; une autre conduite n’eût été ni prudente ni rationnelle. Nous ne sommes plus, Messieurs, au temps où l’on assignait un petit corpuscule spécifique à chaque diathèse établie par l’observation clinique, où ces éléments hétérologues semblaient vivre en parasites parmi les éléments normaux de l’organisme qu’ils parvenaient à étouffer. Lorsqu’en 1852, je déclarais à la Société de biologie qu’il n’y avait dans ces tumeurs que des éléments normaux modifiés et malades, je soulevai des tempêtes dans le camp des micrographes de profession qui me firent rudement sentir que je n’étais qu’un amateur sans conséquence. Depuis lors, la science a bien changé, et le paradoxe est devenu la vérité presque universellement reconnue. Aujourd'hui, les cellules cancéreuses-types ne sont plus que des formes agrandies, surchargées de graisse des éléments épithéliaux ou de ceux du tissu conjonctif, et l’on reconnaît que des formations de mauvaise nature peuvent se passer de ces déviations nutritives des éléments normaux. De purs fibromes récidivent sur place, pullulent au loin, se généralisent et tuent aussi bien que les encéphaloïdes. Ainsi, quand bien même on n’eût trouvé, dans les milliers de tumeurs de la malade observée par M. Guibout, que des éléments embryonnaires, il ne s’ensuivrait pas qu’il fallût renoncer à l’idée d’une affection cancéreuse. Quant à moi, j’en fais une catégorie de tumeurs malignes destinées à prendre rang à côté des cancers proprement dits, dont elles se rapprochent d’ailleurs par une particularité négligée dans l’exposition du fait, et dont l’importance n’échappera à personne. En effet, les tumeurs en litige laissaient exsuder par la pression et cédaient à l’instrument par le raclage un suc opalin comparable à celui de l’encéphaloïde, et dont vous pouvez constater la composition dans la préparation disposée au foyer de notre microscope par M. Lailler. Vous verrez que ce crème est essentiellement constitué par des noyaux libres et des cellules embryonnaires de tissu connectif, auxquels se joignent des granulations et des gouttelettes de graisse. Telle est aussi la composition du suc de l’encéphaloïde ; il n’y a de différence que dans la forme des éléments.
que des éléments embryonnaires, il ne s’ensuivrait pas qu’il fallût renoncer à l’idée d’une affection cancéreuse. Quant à moi, j’en fais une catégorie de tumeurs malignes destinées à prendre rang à côté des cancers proprement dits, dont elles se rapprochent d’ailleurs par une particularité négligée dans l’exposition du fait, et dont l’importance n’échappera à personne. En effet, les tumeurs en litige laissaient exsuder par la pression et cédaient à l’instrument par le raclage un suc opalin comparable à celui de l’encéphaloïde, et dont vous pouvez constater la composition dans la préparation disposée au foyer de notre microscope par M. Lailler. Vous verrez que ce crème est essentiellement constitué par des noyaux libres et des cellules embryonnaires de tissu connectif, auxquels se joignent des granulations et des gouttelettes de graisse. Telle est aussi la composition du suc de l’encéphaloïde ; il n’y a de différence que dans la forme des éléments. En définitive, les tumeurs, dans ce cas, dérivent de l’hyperplasie du tissu conjonctif, mais ce ne sont pas anatomiquement de simples fibromes, car beaucoup d’éléments sont caducs et ne tendent nullement à une organisation durable ni, à plus forte raison, définitive. Ces éléments caducs rapprochent singulièrement les tumeurs en question de celles auxquelles on réserve le nom de cancers encéphaloïdes. D’un autre côté, la multiplicité de ces tumeurs, l’état profondément cachectique dont elles étaient accompagnées, et l’issue funeste à laquelle elles ont donné lieu, achèvent de leur mériter une place parmi les dégénérences de la pire espèce. On a cru trouver une objection dans le fait que les premières tumeurs se seraient un moment réduites au point de faire croire à leur disparition. Mais celle donnée ne repose que sur une observation superficielle faite par la malade et n’a pas la valeur qu’on serait tenté de lui accorder. Au reste, l’atrophie est une phase habituelle d’évolution des tumeurs cancéreuses proprement dites, ce en est même un mode de guérison. N’est-ce pas à l’atrophie qu’est dû le ratatinement des squames et la rétraction du mamelon ? N’est-ce pas encore l’atrophie avec transformation régressive qui creuse en cupules les marrons encéphaloïdes du
de celles auxquelles on réserve le nom de cancers encéphaloïdes. D’un autre côté, la multiplicité de ces tumeurs, l’état profondément cachectique dont elles étaient accompagnées, et l’issue funeste à laquelle elles ont donné lieu, achèvent de leur mériter une place parmi les dégénérences de la pire espèce. On a cru trouver une objection dans le fait que les premières tumeurs se seraient un moment réduites au point de faire croire à leur disparition. Mais celle donnée ne repose que sur une observation superficielle faite par la malade et n’a pas la valeur qu’on serait tenté de lui accorder. Au reste, l’atrophie est une phase habituelle d’évolution des tumeurs cancéreuses proprement dites, ce en est même un mode de guérison. N’est-ce pas à l’atrophie qu’est dû le ratatinement des squames et la rétraction du mamelon ? N’est-ce pas encore l’atrophie avec transformation régressive qui creuse en cupules les marrons encéphaloïdes du foie ? La difficulté n’est donc pas réelle, et je maintiens la nécessité de ranger les productions que nous avons sous les yeux dans la classe des tumeurs malignes. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 10 JUILLET 1868 Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance imprimée. — Fibrome généralisé de la peau : MM. Guibout et Labbé. — De l'incubation dans la variole, par M. Laboulbène. — 1° Asphyxie chez un nouveau-né, consécutive à la pénétration dans les voies respiratoires de matières venues de l’estomac; 2° Muguet de la membrane muqueuse gastrique; observations, par M. Parrot. Discussion : M. Gubler. — Note sur un caractère du pouls de la méningite, par M. Siredey. Correspondance imprimée. — Note sur deux essais de traitement du choléra par les injections hypodermiques de curare, par M. Isambert. — De l’enseignement médical, lettre à M. Jules Rival, par M. Delasiauve. — Recherches statistiques sur la phthisie pulmonaire considérée comme cause de décès dans la ville de Bordeaux, par le docteur Marmisse. — Recherches statistiques sur les décès diphtériques, par le même. — Sur les mort-nés de la ville de Bordeaux, par le même. — Union médicale de la Gironde, juin 1868. — Bulletin de la Société
peau : MM. Guibout et Labbé. — De l'incubation dans la variole, par M. Laboulbène. — 1° Asphyxie chez un nouveau-né, consécutive à la pénétration dans les voies respiratoires de matières venues de l’estomac; 2° Muguet de la membrane muqueuse gastrique; observations, par M. Parrot. Discussion : M. Gubler. — Note sur un caractère du pouls de la méningite, par M. Siredey. Correspondance imprimée. — Note sur deux essais de traitement du choléra par les injections hypodermiques de curare, par M. Isambert. — De l’enseignement médical, lettre à M. Jules Rival, par M. Delasiauve. — Recherches statistiques sur la phthisie pulmonaire considérée comme cause de décès dans la ville de Bordeaux, par le docteur Marmisse. — Recherches statistiques sur les décès diphtériques, par le même. — Sur les mort-nés de la ville de Bordeaux, par le même. — Union médicale de la Gironde, juin 1868. — Bulletin de la Société de médecine pratique, année 1868. — Médecine contemporaine, 15 juin 1868. — Revue d'hydrologie médicale, 15 et 30 juin 1868. — Sulla natura dei tubercoli del polmone, par le docteur A. Tigri. — Sulla materia viva, come elemento specifico delle malattie infette e delle contagiose, par le même. — Delia generi e delle cause della natura dei tumori eterologhi, par le même. — De la tumeur hydatique alvéolaire, par le docteur J. Carrière. M. Guibout, à propos du procès-verbal de la précédente séance, ajoute que l’autopsie de la malade dont il a parlé a démontré que les tumeurs ne s’étaient développées que dans les tissus fibreux. C’est encore là une considération sur laquelle on peut s’appuyer pour dire qu’il ne s’agit pas d’un cancer, d’une production maligne si l’on veut, mais non d’un cancer. M. Labbé a parlé d’un cancer pustuleux ; il ne me paraît pas que cette dénomination puisse être soutenue. M. Labbé répond qu’il ne cherche pas à justifier cette dénomination, qui est celle que Velpeau a employée, mais à titre de comparaison éloignée et sans attacher au mot pustuleux l’idée précise que ce mot représente. SUR UN CAS DE MORT PAR L’INTRODUCTION DE CHYME DANS LES
generi e delle cause della natura dei tumori eterologhi, par le même. — De la tumeur hydatique alvéolaire, par le docteur J. Carrière. M. Guibout, à propos du procès-verbal de la précédente séance, ajoute que l’autopsie de la malade dont il a parlé a démontré que les tumeurs ne s’étaient développées que dans les tissus fibreux. C’est encore là une considération sur laquelle on peut s’appuyer pour dire qu’il ne s’agit pas d’un cancer, d’une production maligne si l’on veut, mais non d’un cancer. M. Labbé a parlé d’un cancer pustuleux ; il ne me paraît pas que cette dénomination puisse être soutenue. M. Labbé répond qu’il ne cherche pas à justifier cette dénomination, qui est celle que Velpeau a employée, mais à titre de comparaison éloignée et sans attacher au mot pustuleux l’idée précise que ce mot représente. SUR UN CAS DE MORT PAR L’INTRODUCTION DE CHYME DANS LES VOIES AÉRIENNES par le docteur J. Parrot, médecin de l’hospice des Enfants-Assistés. Quelques individus succombent brusquement, parce que des matières contenues dans la cavité buccale, au lieu de prendre la voie œsophagienne, pénètrent dans le larynx, et empêchent l’accès de l’air dans les cellules pulmonaires. Mais, ce qui a lieu beaucoup plus rarement, c’est l’asphyxie que cause l’introduction dans les canaux bronchiques, des matières contenues dans l’estomac. On trouve un fait de cette espèce dans un des derniers numéros de l’Union Médicale (26 mai 1868). Il appartient au docteur Behrend, et est emprunté au Journal central de médecine de Berlin. Il y a quelque temps, j’ai eu moi-même l’occasion d’en observer un qui, à plus d’un titre, m’a paru digne de l’attention de la Société. Paul G..., né le 12 mars 1868 d’une mère syphilitique, admis à l’hospice des Enfants assistés, est nourri au biberon et soumis à une surveillance attentive. Il m’a été présenté à de diverses reprises, et j’ai constaté, surtout dans les derniers temps, un état de souffrance de l’organisme, caractérisé par la décoloration des téguments, la flaccidité des chairs, de l’érythème des fesses et un état rugueux de la peau. D’ailleurs, aucune affection locale n'a été
beaucoup plus rarement, c’est l’asphyxie que cause l’introduction dans les canaux bronchiques, des matières contenues dans l’estomac. On trouve un fait de cette espèce dans un des derniers numéros de l’Union Médicale (26 mai 1868). Il appartient au docteur Behrend, et est emprunté au Journal central de médecine de Berlin. Il y a quelque temps, j’ai eu moi-même l’occasion d’en observer un qui, à plus d’un titre, m’a paru digne de l’attention de la Société. Paul G..., né le 12 mars 1868 d’une mère syphilitique, admis à l’hospice des Enfants assistés, est nourri au biberon et soumis à une surveillance attentive. Il m’a été présenté à de diverses reprises, et j’ai constaté, surtout dans les derniers temps, un état de souffrance de l’organisme, caractérisé par la décoloration des téguments, la flaccidité des chairs, de l’érythème des fesses et un état rugueux de la peau. D’ailleurs, aucune affection locale n'a été notée, si ce n’est toutefois quelques gerçures très-superficielles des lèvres. Le 18 mai, à deux heures du matin, on l’a trouvé mort dans son berceau. Peu de temps avant, on lui avait donné du lait, et rien dans son état ne pouvait faire prévoir cet événement. L’autopsie a été faite onze heures après la mort. Le cœur est ferme et conique. Les oreillettes contiennent du sang coagulé. À droite, le caillot est volumineux, fibrineux seulement à sa partie postérieure, où il est infiltré d’une sérosité citrine. Les poumons d’un gris pâle, secs, très-crétivents, sont le siège d’un léger emphysème alvéolaire dans presque toute leur masse. À ne les considérer qu’extérieurement, on les croirait très-sains, et les lobes supérieurs le sont en réalité dans toute leur étendue; mais il n’en est pas de même des inférieurs, qui sont très-ramollis dans une grande étendue de leur région déclive. Le parenchyme, d’un gris brunâtre, présente des marbrures plus foncées presque noires, produites par les vaisseaux veineux, que remplit du sang à moitié coagulé. Le contact prolongé de l’air ne modifie en rien cette teinte. Il est manifestement ramollifié; se laisse déchirer sous l'influence de la moindre traction; sur quelques points, est réduit en
onze heures après la mort. Le cœur est ferme et conique. Les oreillettes contiennent du sang coagulé. À droite, le caillot est volumineux, fibrineux seulement à sa partie postérieure, où il est infiltré d’une sérosité citrine. Les poumons d’un gris pâle, secs, très-crétivents, sont le siège d’un léger emphysème alvéolaire dans presque toute leur masse. À ne les considérer qu’extérieurement, on les croirait très-sains, et les lobes supérieurs le sont en réalité dans toute leur étendue; mais il n’en est pas de même des inférieurs, qui sont très-ramollis dans une grande étendue de leur région déclive. Le parenchyme, d’un gris brunâtre, présente des marbrures plus foncées presque noires, produites par les vaisseaux veineux, que remplit du sang à moitié coagulé. Le contact prolongé de l’air ne modifie en rien cette teinte. Il est manifestement ramollifié; se laisse déchirer sous l'influence de la moindre traction; sur quelques points, est réduit en bouillie, et exhale une odeur aigre très-pénétrante, qui rappelle celle des matières contenues dans l’estomac. Les petites bronches du voisinage, laissent sourdre par la pression une matière crémeuse, d’un gris jaune, dans laquelle on trouve un grand nombre de cellules cylindriques, munies d’un appendice coudé et de cils vibratiles, des gouttes huileuses et beaucoup de vibrions, animés de mouvements très-rapides. Dans les bronches plus larges, on trouve les mêmes corps. Le larynx et la trachée ne sont obstrués sur aucun point. L’estomac, au moment où on cherche à l’enlever, se déchire largement au niveau de sa grosse tubérosité, et laisse échapper une masse caséeuse nageant dans un liquide crémeux; il exhale une odeur butyreuse intense et dans une grande étendue, il est converti en une substance gélatineuse, transparente, où l’on ne peut découvrir aucun indice de structure. Le liquide est constitué par des gouttes huileuses, semblables à celles trouvées dans les bronches, des cellules d’épithélium cylindrique et pavimenteux, quelques gros éléments sphériques, des noyaux, des granulations et des vibrions. Dans la matière gélatineuse, on ne trouve que quelques débris transparents, des éléments qui constituent la paroi organique, et de véritables squelettes vasculaires. Les autres viscères abdominaux n’ont présenté rien de
gouttes huileuses et beaucoup de vibrions, animés de mouvements très-rapides. Dans les bronches plus larges, on trouve les mêmes corps. Le larynx et la trachée ne sont obstrués sur aucun point. L’estomac, au moment où on cherche à l’enlever, se déchire largement au niveau de sa grosse tubérosité, et laisse échapper une masse caséeuse nageant dans un liquide crémeux; il exhale une odeur butyreuse intense et dans une grande étendue, il est converti en une substance gélatineuse, transparente, où l’on ne peut découvrir aucun indice de structure. Le liquide est constitué par des gouttes huileuses, semblables à celles trouvées dans les bronches, des cellules d’épithélium cylindrique et pavimenteux, quelques gros éléments sphériques, des noyaux, des granulations et des vibrions. Dans la matière gélatineuse, on ne trouve que quelques débris transparents, des éléments qui constituent la paroi organique, et de véritables squelettes vasculaires. Les autres viscères abdominaux n’ont présenté rien de notable. Les méningés sont infiltrées d’une petite quantité de sérosité aux parties déclives. La substance corticale a une couleur café au lait clair, et la médullaire est violacée. Leur consistance est normale. Des coupes très-rapprochées ne font découvrir aucune particularité digne de mention, si ce n’est toutefois de petites taches blanches, opaques, dans le voisinage de l’épendyme des ventricules latéraux. Elles sont constituées par des corps granuleux résultant de l’infiltration des cellules de la neuroglie par des molécules de graisse. Les vaisseaux du voisinage des ventricules présentent des amas de granulations graisseuses dans leur gaine lymphatique qui, sur certains points, renferme aussi de ces noyaux sphériques, dépourvus de nucléole, que M. Robin compare aux corpuscules de la lymphe. Les particularités qui précèdent, permettent de se rendre compte du mode suivant lequel, chez cet enfant, est survenue la mort, qui, de prime abord, paraît extraordinaire. C’est sur l’estomac et le poumon que se concentre l’attention, car, au point de vue qui nous occupe, les lésions cérébrales sont insignifiantes; on en trouve, en effet, de semblables, chez la plupart des enfants qui succombent peu de temps après la naissance, après avoir été soumis, comme celui dont il s’agit ici, à une alimentation
blanches, opaques, dans le voisinage de l’épendyme des ventricules latéraux. Elles sont constituées par des corps granuleux résultant de l’infiltration des cellules de la neuroglie par des molécules de graisse. Les vaisseaux du voisinage des ventricules présentent des amas de granulations graisseuses dans leur gaine lymphatique qui, sur certains points, renferme aussi de ces noyaux sphériques, dépourvus de nucléole, que M. Robin compare aux corpuscules de la lymphe. Les particularités qui précèdent, permettent de se rendre compte du mode suivant lequel, chez cet enfant, est survenue la mort, qui, de prime abord, paraît extraordinaire. C’est sur l’estomac et le poumon que se concentre l’attention, car, au point de vue qui nous occupe, les lésions cérébrales sont insignifiantes; on en trouve, en effet, de semblables, chez la plupart des enfants qui succombent peu de temps après la naissance, après avoir été soumis, comme celui dont il s’agit ici, à une alimentation non suffisamment réparatrice. Avec le ramollissement si étendu et si profond que nous avons signalé, l’estomac ne porte aucun indice d’inflammation; d’ailleurs, pendant la vie, l’enfant n’avait présenté aucun trouble du côté de cet organe. Cette lésion est donc cadavérique et ne peut être considérée comme ayant causé la mort. C’est par le poumon que le malade a succombé, et voici comment, à notre avis, les choses ont dû se passer : Au milieu du sommeil, s’est produite une régurgitation, qui a projeté dans les voies aériennes une certaine quantité de matière chymeuse. Celle-ci étant liquide a pénétré immédiatement dans les petites bronches et a déterminé la mort par suffocation. Quant au ramollissement pulmonaire, il est le résultat de la digestion du parenchyme, par les substances venues de l’estomac et s’est produit après la cessation de la vie. Les caractères organoleptiques et microscopiques du contenu des bronches voisines des régions ramollies, ne peuvent laisser aucun doute. Si certaines parties des lobes inférieurs ont été seules détruites, c’est que le liquide gastrique introduit dans les voies aériennes, obéissant, après la mort, à l’action de la pesanteur, a gagné les parties déclives et n’a attaqué la trame organique que là où les
C’est par le poumon que le malade a succombé, et voici comment, à notre avis, les choses ont dû se passer : Au milieu du sommeil, s’est produite une régurgitation, qui a projeté dans les voies aériennes une certaine quantité de matière chymeuse. Celle-ci étant liquide a pénétré immédiatement dans les petites bronches et a déterminé la mort par suffocation. Quant au ramollissement pulmonaire, il est le résultat de la digestion du parenchyme, par les substances venues de l’estomac et s’est produit après la cessation de la vie. Les caractères organoleptiques et microscopiques du contenu des bronches voisines des régions ramollies, ne peuvent laisser aucun doute. Si certaines parties des lobes inférieurs ont été seules détruites, c’est que le liquide gastrique introduit dans les voies aériennes, obéissant, après la mort, à l’action de la pesanteur, a gagné les parties déclives et n’a attaqué la trame organique que là où les bronches étaient assez ténues pour être facilement détruites. Au point de vue de l’action sur le parenchyme pulmonaire du suc gastrique, nous trouvons quelque intérêt à rapprocher de ce fait, une autre observation qui s’est présentée à nous peu de temps avant la première. C’était une petite fille de 2 ans, atteinte de croup, morte rapidement, et à laquelle on n’avait cessé de donner du bouillon. L’estomac était détruit dans presque toute l’étendue de la grosse tubérosité ; la rate était noirâtre. On ne voyait aucune trace de péritonite. Le diaphragme présentait à gauche une perforation de la largeur d’une pièce d’un franc, par laquelle avait pénétré dans la cavité correspondante de la plèvre, une partie du liquide contenu dans l’estomac. La base du poumon était très-ramollie; partout ailleurs la plèvre était intacte. Ici encore, au moment de la mort, l’estomac contenait des aliments mêlés à du suc gastrique, et a subi, aussi bien que le diaphragme et la partie inférieure du poumon, une digestion consécutive. La destruction organique partant de l’estomac s’est étendue, par une marche concentrique et continue, aux organes voisins, et ce n'est que par la propagation de proche en proche de ce travail, et par conséquent
ans, atteinte de croup, morte rapidement, et à laquelle on n’avait cessé de donner du bouillon. L’estomac était détruit dans presque toute l’étendue de la grosse tubérosité ; la rate était noirâtre. On ne voyait aucune trace de péritonite. Le diaphragme présentait à gauche une perforation de la largeur d’une pièce d’un franc, par laquelle avait pénétré dans la cavité correspondante de la plèvre, une partie du liquide contenu dans l’estomac. La base du poumon était très-ramollie; partout ailleurs la plèvre était intacte. Ici encore, au moment de la mort, l’estomac contenait des aliments mêlés à du suc gastrique, et a subi, aussi bien que le diaphragme et la partie inférieure du poumon, une digestion consécutive. La destruction organique partant de l’estomac s’est étendue, par une marche concentrique et continue, aux organes voisins, et ce n'est que par la propagation de proche en proche de ce travail, et par conséquent dans la région la plus voisine de l’estomac, que le poumon a été atteint. Dans le premier cas, au contraire, le ramollissement gastrique s’est rapidement borné, et c’est par un long détour que son contenu est allé digérer le poumon, qui a été attaqué non à sa base, mais dans une région centrale. En terminant, je ferai remarquer que ce fait n’est pas étranger à la médecine légale, et que son souvenir pourra, le cas échéant, abréger les recherches de l’expert. M. Parrot présente, en outre, à la Société l’estomac d’un enfant de quinze jours qui, pendant la vie, avait eu une diarrhée verdâtre et dont la bouche était tapissée d’une couche de muguet. La muqueuse gastrique est, dans une grande partie de son étendue, couverte de petites saillies jaunâtres, arrondies, ombiliquées, isolées ou confluentes, et formant alors des plaques à surface inégale; autour d’elles, il y a une injection non douteuse; elles occupent surtout la face postérieure de l’estomac et le voisinage du cardia. Au niveau de la grande courbure, on voit une ulcération de 2 centimètres environ sur 1 ; elle semble due à la destruction des saillisses précédemment signalées; son fond est noirâtre; ses bords sont taillés