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nu le cœur, et permit à l'œil de plonger dans la caverne de la plèvre. Il fut alors possible de voir par cette ouverture une fausse membrane tapissant la plèvre pariétale, fausse membrane qui avait pu glisser au-devant du trocart, et obturer la lumière de la canule. M. Gérard croit que M. Blachez a exagéré l'importance de la douleur dans la thoracentèse et, par conséquent, l'importance des moyens destinés à la prévenir. Ce qui est plus redouté que la douleur physique, c'est la douleur morale, l'appréhension d'une opération prévue. Dans cette manière de voir, l'anesthésie localisée devient moins utile; elle prolonge l'attente pénible du malade et, de plus, l'application du diachylon peut devenir un embarras alors qu'il n'est pas toujours facile de reconnaître avec le doigt l'espace intercostal. Il ajoute que le trocart de M. Blachez est un petit trocart, mais non un trocart capillaire. Le trocart capillaire ordinaire, celui que nous avons dans nos trousses, serait un mauvais instrument pour faire la ponction de la poitrine : il n'offre pas assez de résistance et l'évacuation du liquide serait trop longue à s'effectuer. M. Blachez trouve un grand avantage à ce que l'écoulement se prolonge et s'opère lentement ; M. Hérard ne partage pas cette opinion. Du reste, il ne redoute pas autant que son collègue la toux, à moins que celle-ci ne devienne trop fatigante, et alors, comme l'a dit M. Moutard-Martin, il suffit pour l'arrêter de suspendre momentanément l'écoulement en plaçant le doigt sur la canule. M. Hérard pense donc qu'il faut s'en tenir aux anciens écarts en diminuant peut-être un peu le calibre de la canule du trocart ordinaire. M. Dumontpallier s'associe à MM. Hérard et Moutard-Martin pour penser que les accès de toux ne sont pas aussi redoutables que le croit M. Blachez; il n'est pas prouvé d'ailleurs que la lenteur de l'écoulement suffise pour les prévenir. Il est d'avis que souvent la déformation du thorax constatée par la simple inspection de la poitrine suffit pour reconnaître l'abondance de l'épanchement sans qu'il soit nécessaire d'avoir recours à la mensuration. Jamais il ne s'est servi que du
Hérard ne partage pas cette opinion. Du reste, il ne redoute pas autant que son collègue la toux, à moins que celle-ci ne devienne trop fatigante, et alors, comme l'a dit M. Moutard-Martin, il suffit pour l'arrêter de suspendre momentanément l'écoulement en plaçant le doigt sur la canule. M. Hérard pense donc qu'il faut s'en tenir aux anciens écarts en diminuant peut-être un peu le calibre de la canule du trocart ordinaire. M. Dumontpallier s'associe à MM. Hérard et Moutard-Martin pour penser que les accès de toux ne sont pas aussi redoutables que le croit M. Blachez; il n'est pas prouvé d'ailleurs que la lenteur de l'écoulement suffise pour les prévenir. Il est d'avis que souvent la déformation du thorax constatée par la simple inspection de la poitrine suffit pour reconnaître l'abondance de l'épanchement sans qu'il soit nécessaire d'avoir recours à la mensuration. Jamais il ne s'est servi que du trocart ordinaire, qu'il enfonce d'emblée dans l'espace intercostal sans incision préalable. Il n'a eu qu'à se louer de cette pratique ; il suffit que l'opération soit exécutée avec rapidité. Il rappelle un signe important des épanchements devenus abondants qui n'a pas été signalé dans la discussion et sur lequel insistait Trousseau : c'est la fluctuation qu'on peut, en ce cas, percevoir dans les espaces intercostaux distendus par le liquide. Le trocart ordinaire est encore fort utile dans les cas de disposition aréolaire des fausses membranes qui limitent l'épanchement. C'est ainsi que, chez une Américaine qui présentait les indications urgentes de la thoracentèse, Trousseau fit une ponction qui d'abord n'amena pas de liquide ; celui-ci était enfermé dans les mailles d'une sorte de magma fibrineux qui en empêchait l'issue. La canule d'un gros trocart fut laissée en place, et, au bout d'une heure, on finit par obtenir de 1,200 à 1,300 grammes de liquide. M. Moutard-Martin a fait quelques objections à l'emploi du trocart capillaire. Quelques-unes sont théoriques, l'avenir montrera ce qu'elles valent; mais il veut répondre à ce qu'a avancé M. Blachez sur les avantages de son trocart, en ce sens que son petit calibre ne permettrait pas aux fausses
Trousseau : c'est la fluctuation qu'on peut, en ce cas, percevoir dans les espaces intercostaux distendus par le liquide. Le trocart ordinaire est encore fort utile dans les cas de disposition aréolaire des fausses membranes qui limitent l'épanchement. C'est ainsi que, chez une Américaine qui présentait les indications urgentes de la thoracentèse, Trousseau fit une ponction qui d'abord n'amena pas de liquide ; celui-ci était enfermé dans les mailles d'une sorte de magma fibrineux qui en empêchait l'issue. La canule d'un gros trocart fut laissée en place, et, au bout d'une heure, on finit par obtenir de 1,200 à 1,300 grammes de liquide. M. Moutard-Martin a fait quelques objections à l'emploi du trocart capillaire. Quelques-unes sont théoriques, l'avenir montrera ce qu'elles valent; mais il veut répondre à ce qu'a avancé M. Blachez sur les avantages de son trocart, en ce sens que son petit calibre ne permettrait pas aux fausses membranes de s'y introduire. Mais il faut bien se rappeler que ce n'est pas toujours en s'introduisant dans la canule que les flocons fibrineux mettent obstacle à l'écoulement du liquide; c'est parfois en s'appliquant simplement sur l'ouverture. Dans ce cas, un trocart capillaire est dans des conditions aussi défavorables qu'un gros. Quant aux faits de ponctions sans issue de liquide, il pense qu'il n'y a pas lieu de rejeter d'une manière absolue l'existence d'une fausse membrane pariétale fuyant devant le trocart et empêchant la sortie du liquide. A l'appui de cette manière de voir, il citera un cas où, après avoir fait une première ponction inutile, il porta l'instrument en un autre point et put obtenir deux litres de liquide. Il désire ajouter un mot sur les modes d'ampliation de la poitrine. Il est certain que sa capacité peut devenir plus considérable sans que sa périphérie augmente ; mais il n'en est pas toujours ainsi. De plus, il faut tenir compte du changement de direction des côtes. Lorsque la poitrine s'affaisse, les côtes s'abaissent; elles s'élèvent, au contraire, lorsque sa capacité augmente. M. Gubler, comme M. Moutard-Martin, croit qu'il faut faire entrer en ligne de compte, dans l'étude des variations
gros. Quant aux faits de ponctions sans issue de liquide, il pense qu'il n'y a pas lieu de rejeter d'une manière absolue l'existence d'une fausse membrane pariétale fuyant devant le trocart et empêchant la sortie du liquide. A l'appui de cette manière de voir, il citera un cas où, après avoir fait une première ponction inutile, il porta l'instrument en un autre point et put obtenir deux litres de liquide. Il désire ajouter un mot sur les modes d'ampliation de la poitrine. Il est certain que sa capacité peut devenir plus considérable sans que sa périphérie augmente ; mais il n'en est pas toujours ainsi. De plus, il faut tenir compte du changement de direction des côtes. Lorsque la poitrine s'affaisse, les côtes s'abaissent; elles s'élèvent, au contraire, lorsque sa capacité augmente. M. Gubler, comme M. Moutard-Martin, croit qu'il faut faire entrer en ligne de compte, dans l'étude des variations de capacité de la poitrine, les changements de direction des arcs costaux. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 11 DÉCEMBRE 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Rapport de la commission des maladies régnantes pour le mois de novembre, par M. Ernest Besnier. — Quelques remarques à propos de la discussion sur la thoracentèse, par M. Siredey. — Présentation des pièces anatomiques relatives au cas de paracentèse du péricarde, par M. H. Roger. — Note pour servir à l'étude des concrétions muqueuses membraniformes de l’intestin, par M. Siredey. Discussion : MM. Labouille, Gubler, Guyot, Gallard. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — Lettre de M. le docteur Matice, qui demande à faire partie de la Société. Correspondance imprimée. — Étude clinique et expérimentale des embolies capillaires, par V. Feltz, professeur agrégé à la Faculté de médecine de Strasbourg. In-8° de 260 pages, avec 8 planches chromo-lithographiques et 70 dessins. Paris et Strasbourg, 1868. Après la lecture du procès-verbal, M. Henri Roger communique les résultats de la nécropsie de la petite fille chez laquelle il avait fait la ponction du péricarde, et il montre les pièces anatomiques. (Voir aux Mémoires.) À l’occasion du procès-verbal
la discussion sur la thoracentèse, par M. Siredey. — Présentation des pièces anatomiques relatives au cas de paracentèse du péricarde, par M. H. Roger. — Note pour servir à l'étude des concrétions muqueuses membraniformes de l’intestin, par M. Siredey. Discussion : MM. Labouille, Gubler, Guyot, Gallard. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — Lettre de M. le docteur Matice, qui demande à faire partie de la Société. Correspondance imprimée. — Étude clinique et expérimentale des embolies capillaires, par V. Feltz, professeur agrégé à la Faculté de médecine de Strasbourg. In-8° de 260 pages, avec 8 planches chromo-lithographiques et 70 dessins. Paris et Strasbourg, 1868. Après la lecture du procès-verbal, M. Henri Roger communique les résultats de la nécropsie de la petite fille chez laquelle il avait fait la ponction du péricarde, et il montre les pièces anatomiques. (Voir aux Mémoires.) À l’occasion du procès-verbal de la séance précédente, et à propos de la discussion sur la thoracentèse, M. Siredey s’exprime ainsi : Messieurs, avant de clore la discussion sur le mémoire de M. Blachez, permettez-moi de rappeler que la thoracentèse n’a été nulle part mieux étudiée que dans cette enceinte. En moins de vingt ans, on y compte quatre discussions restées célèbres, sans parler de nombreuses communications de faits isolés relatifs à cette question. — Il est donc facile de suivre, par la lecture seule de nos Bulletins, la faveur toujours croissante de cette opération parmi nous. Tirée de l’oubli, pour ainsi dire, par Trousseau, et pratiquée alors seulement par un petit nombre de médecins dans les épanchements excessifs, quand il y avait menace imminente d’asphyxie, son application fut ensuite étendue par cet illustre maître, et par notre éminent collègue M. Pidoux, aux épanchements abondants, quand même ils étaient latents au point de vue des symptômes généraux, et méritaient l’épithète si juste de sournois qui leur fut donnée. Mais ce fut Aran qui vulgarisa le plus cette méthode de traitement. Il l’étendit pour ainsi dire à toutes les espèces d’épanchements thoraciques. Dans son service à l’hôpital Saint-Antoine, la thoracentèse était journellement pratiquée contre les
ans, on y compte quatre discussions restées célèbres, sans parler de nombreuses communications de faits isolés relatifs à cette question. — Il est donc facile de suivre, par la lecture seule de nos Bulletins, la faveur toujours croissante de cette opération parmi nous. Tirée de l’oubli, pour ainsi dire, par Trousseau, et pratiquée alors seulement par un petit nombre de médecins dans les épanchements excessifs, quand il y avait menace imminente d’asphyxie, son application fut ensuite étendue par cet illustre maître, et par notre éminent collègue M. Pidoux, aux épanchements abondants, quand même ils étaient latents au point de vue des symptômes généraux, et méritaient l’épithète si juste de sournois qui leur fut donnée. Mais ce fut Aran qui vulgarisa le plus cette méthode de traitement. Il l’étendit pour ainsi dire à toutes les espèces d’épanchements thoraciques. Dans son service à l’hôpital Saint-Antoine, la thoracentèse était journellement pratiquée contre les épanchements aigus ou chroniques, simples ou compliqués, excessifs ou modérément abondants, dès que, dans ces derniers, la résorption tardait plus de douze à quinze jours à se faire. Les épanchements suspectes, manifestement liés à la tuberculose ou non, dépendant d’une affection organique du cœur, de l’albuminurie même, étaient traités par la ponction de la poitrine. Cette opération seule ou suivie d'injections iodées fut aussi pratiquée avec succès contre des épanchements purulents et même contre le pyo-pneumothorax. Une pratique aussi hardie, qualifiée quelquefois plus sévèrement, n’avait alors guère d’imitateurs. Cependant, avec le temps, on s’est familiarisé davantage avec cette opération. Les dangers que l’on redoutait ont paru plus imaginaires que réels, et, les succès se multipliant, chaque jour la thoracentèse a gagné du terrain. C’est ainsi qu’elle est devenue une opération vulgaire aujourd’hui. Eh bien, Messieurs, si la mort ne prescrit le droit, je crois qu’il serait injuste de ne pas attribuer à Aran une grande part dans la vulgarisation de cette belle opération. Je voulais rendre cet hommage à la mémoire d’un maître vénéré, qui fut l’une des gloires de notre Société. NOVEMBRE 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par M. Ernest Besnier. Messieurs, L'état de l’atmosphère subit
la ponction de la poitrine. Cette opération seule ou suivie d'injections iodées fut aussi pratiquée avec succès contre des épanchements purulents et même contre le pyo-pneumothorax. Une pratique aussi hardie, qualifiée quelquefois plus sévèrement, n’avait alors guère d’imitateurs. Cependant, avec le temps, on s’est familiarisé davantage avec cette opération. Les dangers que l’on redoutait ont paru plus imaginaires que réels, et, les succès se multipliant, chaque jour la thoracentèse a gagné du terrain. C’est ainsi qu’elle est devenue une opération vulgaire aujourd’hui. Eh bien, Messieurs, si la mort ne prescrit le droit, je crois qu’il serait injuste de ne pas attribuer à Aran une grande part dans la vulgarisation de cette belle opération. Je voulais rendre cet hommage à la mémoire d’un maître vénéré, qui fut l’une des gloires de notre Société. NOVEMBRE 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par M. Ernest Besnier. Messieurs, L'état de l’atmosphère subit régulièrement au mois de novembre, dans notre climat, une modification dont l’importance est capitale au point de vue de la constitution médicale; c’est pendant cette période, en effet, que le thermomètre descend pour la première fois à zéro, précisant ainsi l’époque réelle à laquelle il faut faire commencer pour nous l'hiver médical. Ce mois est, en outre, remarquable par les variations multipliées et considérables que subissent toutes les conditions atmosphériques, et notamment les conditions de la température; tandis, en effet, que, pendant le cours du mois d’octobre, l’abaissement de la colonne thermométrique avait été régulièrement mesuré et, disions-nous, en quelque sorte ménagé, on voit, en novembre, après quelques jours d’une température très-douce, survenir des dépressions brusques et considérables, suivies elles-mêmes d’une élévation de température qui s’est accrue encore en décembre d’une manière fort remarquable, et que nous aurons soin de préciser en temps opportun. Tableau comparatif Indiquant les principaux caractères de l’état atmosphérique pendant le mois de novembre 1868 (1). DATES. OBS. THERMOMÉTRIQUES (Th. centigr.) OBSERVATIONS barométriques. VENTS dominants. DATES. Minima. Maxima. Minima. Maxima. S. O. 1 2 2 12 768 769 S. S. O. 2 3 8 13 765 766 S. N. O. 3 4 8 12 758 763
l'hiver médical. Ce mois est, en outre, remarquable par les variations multipliées et considérables que subissent toutes les conditions atmosphériques, et notamment les conditions de la température; tandis, en effet, que, pendant le cours du mois d’octobre, l’abaissement de la colonne thermométrique avait été régulièrement mesuré et, disions-nous, en quelque sorte ménagé, on voit, en novembre, après quelques jours d’une température très-douce, survenir des dépressions brusques et considérables, suivies elles-mêmes d’une élévation de température qui s’est accrue encore en décembre d’une manière fort remarquable, et que nous aurons soin de préciser en temps opportun. Tableau comparatif Indiquant les principaux caractères de l’état atmosphérique pendant le mois de novembre 1868 (1). DATES. OBS. THERMOMÉTRIQUES (Th. centigr.) OBSERVATIONS barométriques. VENTS dominants. DATES. Minima. Maxima. Minima. Maxima. S. O. 1 2 2 12 768 769 S. S. O. 2 3 8 13 765 766 S. N. O. 3 4 8 12 758 763 S. O. 4 5 8 9 757 757 S. N. O. 5 6 1 5 755 756 0. 6 7 0 5 756 759 N. O. 7 8 0 16 760 760 N. O. 8 9 0 3 761 762 0. N. O. 9 10 0 5 760 761 N. E. 10 11 2 6 764 767 N. E. 11 12 2 6 770 771 E. 12 13 3 11 772 776 E. N. E. 13 14 2 5 764 766 N. O. 14 15 3 5 764 765 N. E. 15 16 1 2 766 768 E. N. 16 17 0 6 766 768 E. N. 17 18 1 5 768 770 E. N. E. 18 19 1 5 768 769 E. N. E. 19 20 1 3 765 768 E. S. 20 21 3 7 758 763 S. 21 22 1 12 753 753 S. 22 23 4 14 747 754 S. 0. 23 25 7 10 755 759 N. O. 24 25 0 5 752 755 S. 25 26 0 7 754 758 S. E. 26 27 4 7 759 760 S. E. 27 28 3 U 759 763 N. O. 28 29 2 lx 760 761
E. 10 11 2 6 764 767 N. E. 11 12 2 6 770 771 E. 12 13 3 11 772 776 E. N. E. 13 14 2 5 764 766 N. O. 14 15 3 5 764 765 N. E. 15 16 1 2 766 768 E. N. 16 17 0 6 766 768 E. N. 17 18 1 5 768 770 E. N. E. 18 19 1 5 768 769 E. N. E. 19 20 1 3 765 768 E. S. 20 21 3 7 758 763 S. 21 22 1 12 753 753 S. 22 23 4 14 747 754 S. 0. 23 25 7 10 755 759 N. O. 24 25 0 5 752 755 S. 25 26 0 7 754 758 S. E. 26 27 4 7 759 760 S. E. 27 28 3 U 759 763 N. O. 28 29 2 lx 760 761 S. 29 30 2 lx 758 761 S. 30 La mortalité générale, dans les hôpitaux et dans les hospices, subit, en rapport en hausse avec le développement de la saison mauvaise, un accroissement régulier : 965 décès en septembre, 1,010 en octobre, 1,051 en novembre ; chiffre supérieur à celui des mois de janvier, de février et même de mars. Le tableau suivant montre sur quels éléments principaux se produit cet accroissement de mortalité : Octobre 1868. Novembre 1868, Phthisie pulmonaire.... 244 décès. Pneumonies 49 Bronchites 26 Croup 24 Pleurésies 6 (1) Nous avons, depuis plusieurs mois déjà, dressé des tracés qui permettent de saisir d’un seul coup d’œil les caractères de l’état atmosphérique, et auxquels nous attachons une grande importance, mais nous n’avons pas encore pu les publier faute d’un procédé d’exécution typographique facile et économique. 286 Fièvre typhoïde Varioles Rougeole Scarlatine Erysipèle Entérites Diarrhées Dysenterie Ictère Rhumatisme articulaire Affections des voies respiratoires. — Les affections des voies respiratoires suivent une marche croissante, accentuée surtout dans la période terminale du mois, et manifestement liée aux abaissements brusques de la température. Pendant la première partie du mois, la constitution médicale avait encore, en certains lieux, conservé toute la bénignité des
des mois de janvier, de février et même de mars. Le tableau suivant montre sur quels éléments principaux se produit cet accroissement de mortalité : Octobre 1868. Novembre 1868, Phthisie pulmonaire.... 244 décès. Pneumonies 49 Bronchites 26 Croup 24 Pleurésies 6 (1) Nous avons, depuis plusieurs mois déjà, dressé des tracés qui permettent de saisir d’un seul coup d’œil les caractères de l’état atmosphérique, et auxquels nous attachons une grande importance, mais nous n’avons pas encore pu les publier faute d’un procédé d’exécution typographique facile et économique. 286 Fièvre typhoïde Varioles Rougeole Scarlatine Erysipèle Entérites Diarrhées Dysenterie Ictère Rhumatisme articulaire Affections des voies respiratoires. — Les affections des voies respiratoires suivent une marche croissante, accentuée surtout dans la période terminale du mois, et manifestement liée aux abaissements brusques de la température. Pendant la première partie du mois, la constitution médicale avait encore, en certains lieux, conservé toute la bénignité des deux mois précédents : À l’hôpital Sainte-Lucie, par exemple, dans le service de M. Barthez, M. Sanné constatait que les salles étaient vides ou à peu près, contenant seulement des malades atteints d'affections légères; c’est dans la dernière semaine seulement que les maladies y sont devenues plus nombreuses et plus graves et, en particulier, les affections pseudo-membraneuses. Mais toutes les fractions de la population n’ont pas été également réfractaires aux influences saisonnières; car, dès le commencement de novembre, M. le professeur Léon Colin recevait, dans ses salles du Val-de-Grâce, un assez grand nombre de militaires atteints d’affections aiguës des organes respiratoires : de pneumonies, de pleurésies et surtout de bronchites, en même temps qu’il observait des recrudescences très-graves chez les individus atteints de maladies chroniques de ces organes. La mortalité des phthisiques, en particulier, a été considérable, et M. L. Colin ajoute que la marche de cette affection a été accélérée soit par son passage à l’état aigu, soit par l’apparition d’accidents graves (hémoptysies, perforations pleurales, péricardite, etc.). Partout les pneumonies ont augmenté de fréquence et surtout de gravité, et le chiffre des décès par cette affection pour les hôpitaux civils (non compris les hospices), est monté de 38, chiffre
graves et, en particulier, les affections pseudo-membraneuses. Mais toutes les fractions de la population n’ont pas été également réfractaires aux influences saisonnières; car, dès le commencement de novembre, M. le professeur Léon Colin recevait, dans ses salles du Val-de-Grâce, un assez grand nombre de militaires atteints d’affections aiguës des organes respiratoires : de pneumonies, de pleurésies et surtout de bronchites, en même temps qu’il observait des recrudescences très-graves chez les individus atteints de maladies chroniques de ces organes. La mortalité des phthisiques, en particulier, a été considérable, et M. L. Colin ajoute que la marche de cette affection a été accélérée soit par son passage à l’état aigu, soit par l’apparition d’accidents graves (hémoptysies, perforations pleurales, péricardite, etc.). Partout les pneumonies ont augmenté de fréquence et surtout de gravité, et le chiffre des décès par cette affection pour les hôpitaux civils (non compris les hospices), est monté de 38, chiffre du mois d’octobre, à 49. Ces pneumonies paraissent affecter avec une fréquence remarquable le sommet du poumon : Au Val-de-Grâce, M. L. Colin relève 7 cas de pneumonie affectant spécialement le sommet, et, sur 4 cas de pneumonie franche observés à Sainte-Eugénie dans le service de M. Barthez, 3 occupaient également le sommet. Bien davantage n’a été relevé sur la forme affectée par les pleurésies. Nous noterons seulement que la mortalité, d’ordinaire restreinte, produite par ces affections, loin de subir un accroissement, a baissé de 11, chiffre des mois d’octobre, à 6. Parmi les particularités intéressantes qui nous ont été communiquées, nous signalerons dans le service de M. Bernutz, à la Pitié, 1 cas de pleurésie datant de quatre mois, n'ayant subi aucune amélioration sous l’influence d’un traitement énergique et prolongé, le malade maigrissant et ayant de la fièvre avec exacerbation le soir; M. Bernutz se décida à pratiquer la thoracentèse et, contre son attente, il vit sortir par la canule du trocart un liquide parfaitement limpide. Voici, d’autre part, dans le service de M. Laboulbène, à Saint-Antoine, un malade atteint de pleurésie abondante et que notre collègue mène à guérison sans thoracentèse, par les applications vésicantes et par l’emploi