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travail auprès des psychotiques donne d’abord quelques exemples des phénomènes cliniques méconnus dont le repérage est le fruit d’un regard conjointement porté en séance et hors séance ; examine ensuite les diverses positions offertes au psychanalyste dans les organismes de soins ; et démontre enfin les processus de transposition de l’esprit de la méthode analytique dans le cadre et les procédés des soins institutionnels. Mots clés — Psychoses. « Travail » psychotique. Fonctions du psychanalyste. Soins. Transposition du cadre. Actions parlantes. Summary — This study, made from the experience of working with psychotics, first gives some examples of little-known clinical phenomena whose discovery comes from an examination both within the session and outside the session. It then examines the various positions available to the psychoanalyst within the caring institutions. It finally shows the transposition of the spirit and method of analysis in the framework and procedures of institutional care. Key-words — Psychoses. Psychotic « work ». Functions of the psychoanalyst. Care. Transposition of the framework. Speaking actions. Übersicht — Diese aus der Arbeitserfahrung mit Psychotikern hervorgegangene Studie bringt zuerst einige Beispiele von verkannten klinischen Phänomenen, welche dank der gemeinsamen Betrachtung der innerhalb und außerhalb der Sitzung vorkommenden Phänomene erkannt werden konnten ; sie untersucht dann die verschiedenen Positionen, welche dem Psychoanalytiker im Pflegewesen angeboten werden. Zum Schluss werden die Transpositionsprozesse des Geistes der analytischen Methode in den Rahmen und in die Pflegeverfahren der Institutionen erörtert. Schlüsselworte — Psychosen. Psychotische « Arbeit ». Funktionen des Psychoanalytikers. Pflege. Transposition des Rahmens. Klärende Aktionen. Resumen — Este estudio tomado de la experiencia del trabajo con psicóticos da primeramente algunos ejemplos de fenómenos clínicos mal conocidos cuyo punto de referencia es la contemplación conjunta en la sesión y fuera de la sesión ; luego examina las diversas posiciones ofrecidas al psicoanalista en los organismos de asistencia ; y demuestra finalmente los procesos de transposición del espíritu del método analítico en el encuadre y los procedimientos en la asistencia institucional. Palabras claves — Psicosis. « Trabajo » Psicótico. Funciones del psicoanalista. Cuidados. Transposición del encuadre. Acciones que hablan. Le changement de paysage dans la pratique
konnten ; sie untersucht dann die verschiedenen Positionen, welche dem Psychoanalytiker im Pflegewesen angeboten werden. Zum Schluss werden die Transpositionsprozesse des Geistes der analytischen Methode in den Rahmen und in die Pflegeverfahren der Institutionen erörtert. Schlüsselworte — Psychosen. Psychotische « Arbeit ». Funktionen des Psychoanalytikers. Pflege. Transposition des Rahmens. Klärende Aktionen. Resumen — Este estudio tomado de la experiencia del trabajo con psicóticos da primeramente algunos ejemplos de fenómenos clínicos mal conocidos cuyo punto de referencia es la contemplación conjunta en la sesión y fuera de la sesión ; luego examina las diversas posiciones ofrecidas al psicoanalista en los organismos de asistencia ; y demuestra finalmente los procesos de transposición del espíritu del método analítico en el encuadre y los procedimientos en la asistencia institucional. Palabras claves — Psicosis. « Trabajo » Psicótico. Funciones del psicoanalista. Cuidados. Transposición del encuadre. Acciones que hablan. Le changement de paysage dans la pratique psychanalytique et ses causes Alertés depuis dix ou quinze ans par l'importance et la fréquence croissantes de certaines résistances rencontrées dans leur pratique, nombre de psychanalystes se sont déjà interrogés sur les changements que l'évolution globale de notre culture occidentale moderne a pu induire dans le fonctionnement psychique de leurs patients, ou plus exactement des patients qui recourent à eux. Ces changements leur ont paru, en général, se caractériser par des traits de type « narcissique ». Terminologie qui, dans maintes occurrences, semble cacher quelque embarras sur les tableaux symptomatiques, sur la nosologie et surtout sur l'étiopathogénie à retenir. Des hypothèses diverses, souvent intéressantes, mais, il faut le dire, isolément peu convaincantes, ont été avancées pour rendre compte d'un phénomène au total peu contestable. On a invoqué : 1 / La récession progressive — voire, dans les dernières décennies, l'effondrement — des croyances collectives et des organisations familiales traditionnelles, qui entraînerait un désordre symbolique accru dans l'élaboration de l'identité, et favoriserait la répétition d'interminables souffrances narcissiques, entravant l'élaboration de l'histoire personnelle par le jeu du transfert et du contre-transfert. 2 / L'évolution socio-économique des rapports de l'état avec les individus de notre temps, déterminant l'intervention de plus en plus fréquente,
patients, ou plus exactement des patients qui recourent à eux. Ces changements leur ont paru, en général, se caractériser par des traits de type « narcissique ». Terminologie qui, dans maintes occurrences, semble cacher quelque embarras sur les tableaux symptomatiques, sur la nosologie et surtout sur l'étiopathogénie à retenir. Des hypothèses diverses, souvent intéressantes, mais, il faut le dire, isolément peu convaincantes, ont été avancées pour rendre compte d'un phénomène au total peu contestable. On a invoqué : 1 / La récession progressive — voire, dans les dernières décennies, l'effondrement — des croyances collectives et des organisations familiales traditionnelles, qui entraînerait un désordre symbolique accru dans l'élaboration de l'identité, et favoriserait la répétition d'interminables souffrances narcissiques, entravant l'élaboration de l'histoire personnelle par le jeu du transfert et du contre-transfert. 2 / L'évolution socio-économique des rapports de l'état avec les individus de notre temps, déterminant l'intervention de plus en plus fréquente, dans les prises en charge psychothérapeutiques, d'instances « de tutelle » plus ou moins collectives et anonymes, et improprement dites « tierces ». Ce mouvement serait responsable de la multiplication de demandes à dominante agressive ou auto-agressive et dépressive, très attachées aux résultats symptomatiques, et peu traitables parce qu'enlisées dès l'origine dans une sorte de dépendance anaclitique impliquant la complicité, inconsciente ou non, des analystes bénéficiant du remboursement des séances assimilées aux actes médicaux. La même cause expliquerait en partie l'abrasement fréquent de la pratique rigoureuse de la psychanalyse proprement dite, obligée de s'aligner sur des psychothérapies concurrentes innombrables, généralement remboursables. Celles-ci d'ailleurs, après de telles concessions, ne feraient finalement ni plus mal ni moins mal qu'une psychanalyse réduite en cet état. 3 / L'accroissement de la part de la clientèle formée de personnes « non naïves », ayant déjà effectué une ou plusieurs expériences psychothérapiques, voire psychanalytiques, peu ou mal cadrées, et utilisant les traces de ces expériences, conscientes ou inconscientes (codées grossièrement au niveau manifeste dans une manière de langage conventionnel universel, dit « freudien » ou « analytique ») comme un écran ou un faux narcissique, mal surmontable au cours d'une nouvelle psychanalyse, rigoureuse mais trop tardive.
l'origine dans une sorte de dépendance anaclitique impliquant la complicité, inconsciente ou non, des analystes bénéficiant du remboursement des séances assimilées aux actes médicaux. La même cause expliquerait en partie l'abrasement fréquent de la pratique rigoureuse de la psychanalyse proprement dite, obligée de s'aligner sur des psychothérapies concurrentes innombrables, généralement remboursables. Celles-ci d'ailleurs, après de telles concessions, ne feraient finalement ni plus mal ni moins mal qu'une psychanalyse réduite en cet état. 3 / L'accroissement de la part de la clientèle formée de personnes « non naïves », ayant déjà effectué une ou plusieurs expériences psychothérapiques, voire psychanalytiques, peu ou mal cadrées, et utilisant les traces de ces expériences, conscientes ou inconscientes (codées grossièrement au niveau manifeste dans une manière de langage conventionnel universel, dit « freudien » ou « analytique ») comme un écran ou un faux narcissique, mal surmontable au cours d'une nouvelle psychanalyse, rigoureuse mais trop tardive. 4 / La transformation de la technique psychanalytique elle-même, soit par l'effet de la recherche, soit (comme déjà suggéré en 2) par celui d'une réponse spontanée et progressivement généralisée aux difficultés mentionnées dans le sens d'une excessive prudence interprétative de compromis, liée à l'embarras des praticiens quant à percevoir leur position dans le transfert et la fonction de leur propre contre-transfert dans la cure. Cet embarras aboutirait de plus en plus souvent ou bien à une attitude de simple « soutien » narcissique (ou de remplissment psychothérapique), ou bien au contraire à une attitude traumatiquement abstentionniste et silencieuse. Altération culturelle de la pensée psychanalytique D'où des lenteurs élaboratives croissantes, et l'allongement de processus devenus indistincts, filandreux, non concluants, ne permettant ni séparation ni deuil authentiques. 5 / Une combinaison en réseau de toutes ces causes et d'autres encore, sur un modèle malheureusement peu discernable, et donc à peu près inutilisable pour éclairer vraiment et améliorer éventuellement la situation. 6 / Enfin, on peut aussi faire valoir, sur le plan logique, le départ très difficile à faire entre les divers effets issus : a / des changements sociaux ou institutionnels, en principe objectivables et relevant de l' « histoire », au
position dans le transfert et la fonction de leur propre contre-transfert dans la cure. Cet embarras aboutirait de plus en plus souvent ou bien à une attitude de simple « soutien » narcissique (ou de remplissment psychothérapique), ou bien au contraire à une attitude traumatiquement abstentionniste et silencieuse. Altération culturelle de la pensée psychanalytique D'où des lenteurs élaboratives croissantes, et l'allongement de processus devenus indistincts, filandreux, non concluants, ne permettant ni séparation ni deuil authentiques. 5 / Une combinaison en réseau de toutes ces causes et d'autres encore, sur un modèle malheureusement peu discernable, et donc à peu près inutilisable pour éclairer vraiment et améliorer éventuellement la situation. 6 / Enfin, on peut aussi faire valoir, sur le plan logique, le départ très difficile à faire entre les divers effets issus : a / des changements sociaux ou institutionnels, en principe objectivables et relevant de l' « histoire », au sens banal du terme; b / de la modification de la pathologie des individus souffrants, demandeurs d'une aide psychanalytique, par la voie d'une révision de leur histoire intime; c / de la modification objective et subjective des attitudes des psychanalystes eux-mêmes à l'égard de leur art, dont ils ont pu depuis un siècle approfondir ou infléchir, en partie à leur insu parfois, la « philosophie » spécifique. Il est bien certain que ces sources de variations sont malaisées à comparer et à combiner dans la mesure où, à la fois elles s'influencent l'une l'autre et ne relèvent pas des mêmes niveaux de réalité, appelant des regards épistémologiques mal conciliables sur les faits sociaux comme tels, sur les « comportements » psychologiques individuels, sur l'organisation « intrapsychique », ou sur le point de vue du sujet immergé dans l'expérience vécue... Cette dernière considération risque d'invalider, si on ne peut la dépasser, tout essai de compréhension de la situation actuelle et surtout de sa dynamique, et de contraindre les analystes à une soumission aveugle, ou au contraire à une révolte conservatrice absurde à l'endroit des forces qui pourtant agissent sur leur pratique. C'est ce qui m'amène à tenter d'éclairer plus exactement ce
depuis un siècle approfondir ou infléchir, en partie à leur insu parfois, la « philosophie » spécifique. Il est bien certain que ces sources de variations sont malaisées à comparer et à combiner dans la mesure où, à la fois elles s'influencent l'une l'autre et ne relèvent pas des mêmes niveaux de réalité, appelant des regards épistémologiques mal conciliables sur les faits sociaux comme tels, sur les « comportements » psychologiques individuels, sur l'organisation « intrapsychique », ou sur le point de vue du sujet immergé dans l'expérience vécue... Cette dernière considération risque d'invalider, si on ne peut la dépasser, tout essai de compréhension de la situation actuelle et surtout de sa dynamique, et de contraindre les analystes à une soumission aveugle, ou au contraire à une révolte conservatrice absurde à l'endroit des forces qui pourtant agissent sur leur pratique. C'est ce qui m'amène à tenter d'éclairer plus exactement ce qui se passe en me limitant à l'étude de l'un seulement des points ou niveaux de rencontre de la pensée psychanalytique avec la culture : il s'agit de l'enseignement universitaire. Cette approche exige cependant, à mes yeux, la mise en place préalable d'un modèle hypothétique d'interaction culture/psychanalyse plus clair que celui des confuses causalités en réseau évoquées plus haut. II / LE DEVENIR DES INTERACTIONS ENTRE LA PENSÉE PSYCHANALYTIQUE ET LA CULTURE MODERNE : CHOIX D'UN MODÈLE ET D'UN OBSERVATOIRE L'examen, fort résumé, des diverses hypothèses invoquées ci-dessus, de leurs arguments (tous séduisants, séparément pris), de leurs limites particulières et de la difficulté qu'il y a à les combiner ensemble, suggère en effet l'existence d'un défaut de méthode dans le questionnement des changements, par ailleurs aux yeux de beaucoup assez évidents, auxquels est confronté aujourd'hui le travail psychanalytique. Il semble nécessaire de se donner d'abord un peu de hauteur et d'envisager dans une perspective d'ensemble — on aura, du coup, premier bénéfice, moins de risques de confondre les plans — le phénomène étudié, considéré tant dans ses aspects objectifs que dans ses aspects subjectifs. Il peut alors apparaître comme l'expression évolutive d'une sorte d' « interaction », obéissant à des
celui des confuses causalités en réseau évoquées plus haut. II / LE DEVENIR DES INTERACTIONS ENTRE LA PENSÉE PSYCHANALYTIQUE ET LA CULTURE MODERNE : CHOIX D'UN MODÈLE ET D'UN OBSERVATOIRE L'examen, fort résumé, des diverses hypothèses invoquées ci-dessus, de leurs arguments (tous séduisants, séparément pris), de leurs limites particulières et de la difficulté qu'il y a à les combiner ensemble, suggère en effet l'existence d'un défaut de méthode dans le questionnement des changements, par ailleurs aux yeux de beaucoup assez évidents, auxquels est confronté aujourd'hui le travail psychanalytique. Il semble nécessaire de se donner d'abord un peu de hauteur et d'envisager dans une perspective d'ensemble — on aura, du coup, premier bénéfice, moins de risques de confondre les plans — le phénomène étudié, considéré tant dans ses aspects objectifs que dans ses aspects subjectifs. Il peut alors apparaître comme l'expression évolutive d'une sorte d' « interaction », obéissant à des lois psychiques relativement précises, non entre les diverses causes particulières avancées mais entre la pensée freudienne (pratique et théorique) d'une part, et la société que la découverte de la psychanalyse est venue, il y a un siècle à peu près, interpeller et bousculer par sa nouveauté révolutionnaire. Sous ce jour, on peut supposer sans peine, et c'est la loi du genre face à toute novation technique, conceptuelle ou éthique (et la psychanalyse fut novatrice dans ces trois domaines), que la pensée décapante de Freud, ressentie à son époque comme une menace de déstabilisation des valeurs en cours, a fait l'objet non seulement des condamnations qu'on sait, mais aussi et bientôt d'un véritable travail de réduction par les acteurs sociaux, sinon en vue de sa destruction, du moins (et à défaut) en vue de son assimilation, de sa captation, de sa domestication au sein de la culture. La logique même de la situation donnerait à croire qu'au temps de la violente « résistance » ouverte à la psychanalyse notée par Freud, et menée par l'idéologie sociale dominante au nom du « pansexualisme », de l'agnosticisme « matérialiste » ou de « l'irrationalisme » de la méthode et des idées freudiennes, résistance
on peut supposer sans peine, et c'est la loi du genre face à toute novation technique, conceptuelle ou éthique (et la psychanalyse fut novatrice dans ces trois domaines), que la pensée décapante de Freud, ressentie à son époque comme une menace de déstabilisation des valeurs en cours, a fait l'objet non seulement des condamnations qu'on sait, mais aussi et bientôt d'un véritable travail de réduction par les acteurs sociaux, sinon en vue de sa destruction, du moins (et à défaut) en vue de son assimilation, de sa captation, de sa domestication au sein de la culture. La logique même de la situation donnerait à croire qu'au temps de la violente « résistance » ouverte à la psychanalyse notée par Freud, et menée par l'idéologie sociale dominante au nom du « pansexualisme », de l'agnosticisme « matérialiste » ou de « l'irrationalisme » de la méthode et des idées freudiennes, résistance qui ne fait plus recette depuis longtemps que dans des fractions régressives et obscurantistes de nos sociétés, a succédé à partir d'un certain moment une opération de séduction, sans doute en partie réciproque (parce qu'utilisant le désir de reconnaissance publique des analystes). Et la dynamique générale de cette opération serait globalement claire, même si les stratégies et les conditions historiques et sociologiques particulières en restent encore mal connues. Il n'est pas niable en fait que, d'une certaine façon, le succès que Freud espérait pour les idées psychanalytiques s'est enfin produit. On ne saurait ignorer aujourd'hui que, dès l'après-guerre 1914-1918, la psychanalyse, qui se répandait et commençait même à être célébrée dans d'autres pays, a occupé le devant de la scène en Autriche. L'intelligentsia viennoise trouvait en elle une formulation adéquate aux problématiques identitaires esthétiques, philosophiques, éthiques et même politiques souvent angoissées et apocalyptiques qui l'occupaient dans les balbutiements de ce qu'on a pu nommer la « postmodernité » viennoise, née de la dislocation de l'instable rêve politique des Habsbourg. Au point que quelques esprits, comme celui du remarquable Elias Canetti, trouvaient déjà entre les deux guerres insupportable cette hégémonie du freudisme, beaucoup trop médiatique à leurs yeux, et qui, d'ailleurs,
globalement claire, même si les stratégies et les conditions historiques et sociologiques particulières en restent encore mal connues. Il n'est pas niable en fait que, d'une certaine façon, le succès que Freud espérait pour les idées psychanalytiques s'est enfin produit. On ne saurait ignorer aujourd'hui que, dès l'après-guerre 1914-1918, la psychanalyse, qui se répandait et commençait même à être célébrée dans d'autres pays, a occupé le devant de la scène en Autriche. L'intelligentsia viennoise trouvait en elle une formulation adéquate aux problématiques identitaires esthétiques, philosophiques, éthiques et même politiques souvent angoissées et apocalyptiques qui l'occupaient dans les balbutiements de ce qu'on a pu nommer la « postmodernité » viennoise, née de la dislocation de l'instable rêve politique des Habsbourg. Au point que quelques esprits, comme celui du remarquable Elias Canetti, trouvaient déjà entre les deux guerres insupportable cette hégémonie du freudisme, beaucoup trop médiatique à leurs yeux, et qui, d'ailleurs, avait déjà des échos dans diverses capitales européennes. Après la guerre de 1940-1945, la violence exterminatrice du nazisme, s'acharnant contre l'esprit de liberté de la psychanalyse autant que contre les juifs, dont Freud était, aboutit à renforcer la diaspora freudienne, l'admission des idées psychanalytiques dans les milieux cultivés grandissant et se généralisant, lentement puis de manière explosive, dans tout l'Occident. Depuis peu, d'ailleurs, Freud était mort. Et la diffusion se faisait sur fond de deuil du créateur de l'analyse, ce qui, à titre complémentaire, a pu jouer un rôle particulier dans la « victoire » remportée : la perte de l'étayage direct mais ambivalentiel de « la » psychanalyse sur le fondateur déterminait l'activation de processus hâtifs d'identification compensatrice... Or, la teneur — sinon l'ampleur — de la notoriété ainsi obtenue différait, en fait, beaucoup de l'attente première de Freud. Et c'est cette différence même qui, sans doute, mesure le mieux la puissance du travail socio-culturel de vaccination contre la « peste psychanalytique », d'inactivation de la violence (Durchschlagskraft) de la psychanalyse telle que mise en tension par le dispositif freudien et, ensemble, par l'ascétique démarche épistémique correspondante. Freud s'était laissé aller à rêver d'une école, d'une médecine, d'une société
se généralisant, lentement puis de manière explosive, dans tout l'Occident. Depuis peu, d'ailleurs, Freud était mort. Et la diffusion se faisait sur fond de deuil du créateur de l'analyse, ce qui, à titre complémentaire, a pu jouer un rôle particulier dans la « victoire » remportée : la perte de l'étayage direct mais ambivalentiel de « la » psychanalyse sur le fondateur déterminait l'activation de processus hâtifs d'identification compensatrice... Or, la teneur — sinon l'ampleur — de la notoriété ainsi obtenue différait, en fait, beaucoup de l'attente première de Freud. Et c'est cette différence même qui, sans doute, mesure le mieux la puissance du travail socio-culturel de vaccination contre la « peste psychanalytique », d'inactivation de la violence (Durchschlagskraft) de la psychanalyse telle que mise en tension par le dispositif freudien et, ensemble, par l'ascétique démarche épistémique correspondante. Freud s'était laissé aller à rêver d'une école, d'une médecine, d'une société morale et politique et de croyances rationnelles éclairées, régénérées et inspirées, au moins en partie, par la psychanalyse, « libératrice » des refoulements abusifs et pathogènes imposés par les idéologies ou les religions de naguère (encore qu'il ait dû, dès avant les années trente, renoncer à l'illusion d'une réduction massive des illusions collectives, et admettre la nécessité structurelle d'une part de renoncement aux désirs personnels, voire de déni collectif, dans le fondement du social). Mais ce à quoi on eut affaire, à partir en tout cas des années 50 ou 60, ressemblait plutôt à une sorte de vogue intellectuelle croissante, dont le moteur se trouvait dans les milieux « avancés » et « progressistes », des notions, idées et références psychanalytiques, reprises peu à peu par les médias de tous genres, à la recherche des goûts du public. Le monde médical et psychiatrique, le monde artistique et littéraire, le monde pédagogique, le monde philosophique et même une partie du monde religieux ont pu ainsi paraître rivaliser à l'envi, et cela de plus en plus, pour déchiffrer arbitrairement et approprier à leur propre consommation l'oeuvre freudienne, ne saluant plus dans les analystes formés rigoureusement que les traditionnels et pittoresques conservateurs officiels