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de vous communiquer une observation qui n’est pas sans analogie avec celle de M. Guyot. Je vous soumettrai ensuite quelques recherches relatives à l’histoire et aux conditions pathogéniques de ces mucosités intestinales. vif Im De le su Eu N. To «8 Iprei four M. X..., Agé de 41 ans, est né à Paris. Tous les membres de sa famille sont bien portants; aucun d’eux n’offre le moindre symptôme morbide qui puisse être rapproché de ceux qu’il présente. Voici un extrait des renseignements très-explicites que le malade m’a fournis sur ses antécédents. Il a toujours mené une vie très-régulière, n’a jamais fait d’excès d’aucune espèce, et n’a jamais été atteint d’aucune maladie vénérienne. À 17 ans, fièvre typhoïde. En 1852, à l’âge de 20 ans, M. X... quitte Paris pour aller habiter Toulon, où l’appelle son Ko; U te H Mil le b 67 11 commerce. Santé parfaite pendant deux ans. Le poids du corps augmente de vingt-cinq livres. Mais, à la fin de 1854, apparition de douleurs fulgurantes dans les jambes, dans les pieds, se répétant par crises toutes les cinq ou six semaines. Ces douleurs sont atroces. Chloroforme, éther, belladone, etc., ne procurent aucun soulagement; l’eau froide seule parvient à les calmer. Retour à Paris en octobre 1854. Deux mois de traitement hydrothérapique aux Néothermes. Amélioration tellement grande qu’on peut croire à une guérison complète. M. X... revient à Toulon; mais, en mai 1855, réapparition des douleurs dans les pieds; perte du sommeil et de l’appétit. Retour à Paris. On revient à l’hydrothérapie. On fait sur la colonne vertébrale des fictions avec la décoction de noix vomiques, et on applique un vésicatoire sur la colonne vertébrale à la région lombo-sacrée. Ce vésicatoire détermine une telle surexcitation nerveuse que le malade y renonce à jamais. Départ pour Néris en juillet. M. X... prend 30 bains chauds et quelques douches froides en cercle qui amènent une sédation assez marquée pour que le malade revienne à Toulon, où il passe un bon hiver. Cependant, au moment des grands vents, les douleurs avaient de la tendance à reparaître. Au mois d’octobre 1856, perte
à les calmer. Retour à Paris en octobre 1854. Deux mois de traitement hydrothérapique aux Néothermes. Amélioration tellement grande qu’on peut croire à une guérison complète. M. X... revient à Toulon; mais, en mai 1855, réapparition des douleurs dans les pieds; perte du sommeil et de l’appétit. Retour à Paris. On revient à l’hydrothérapie. On fait sur la colonne vertébrale des fictions avec la décoction de noix vomiques, et on applique un vésicatoire sur la colonne vertébrale à la région lombo-sacrée. Ce vésicatoire détermine une telle surexcitation nerveuse que le malade y renonce à jamais. Départ pour Néris en juillet. M. X... prend 30 bains chauds et quelques douches froides en cercle qui amènent une sédation assez marquée pour que le malade revienne à Toulon, où il passe un bon hiver. Cependant, au moment des grands vents, les douleurs avaient de la tendance à reparaître. Au mois d’octobre 1856, perte complète du sommeil; diminution de l’appétit; lenteur des digestions; ennui, tristesse que rien ne peut expliquer, car M. X... n’a aucune cause de chagrin, et ses affaires, intelligemment conduites, sont très-prospères. C’est aussi à partir de ce moment que se montre une constipation sur laquelle nous aurons plus d’une fois à revenir. M. Andral, consulté, ne trouve aucune altération organique, et prescrit du fer, du quinquina et des douches froides. Malgré ce traitement, les douleurs persistent dans les membres inférieurs; la constipation augmente et s’accompagne d’épreintes anales très-vives qui forcent le malade à se présenter à chaque instant inutilement à la garde-robe. Ténesme vésical. M. Ricord, appelé en consultation, diagnostique (au dire du malade) une névralgie portant sur le rectum et le gros intestin. Il conseille des vésicatoires volants, la térébenthine, de la tisane d'uva ursi, et des bains de Barèges trois fois par semaine. Aucune amélioration. De nouveau consulté, M. Ricord conseille les eaux de Plombières. Deux saisons sans plus de succès. En 1859, le médecin ordinaire emploie l’électricité, et pendant deux mois, deux fois par jour, le malade se fait électriser de la tête aux pieds sans résultat satisfaisant. Tout traitement est alors suspendu. Séjour à la campagne
à revenir. M. Andral, consulté, ne trouve aucune altération organique, et prescrit du fer, du quinquina et des douches froides. Malgré ce traitement, les douleurs persistent dans les membres inférieurs; la constipation augmente et s’accompagne d’épreintes anales très-vives qui forcent le malade à se présenter à chaque instant inutilement à la garde-robe. Ténesme vésical. M. Ricord, appelé en consultation, diagnostique (au dire du malade) une névralgie portant sur le rectum et le gros intestin. Il conseille des vésicatoires volants, la térébenthine, de la tisane d'uva ursi, et des bains de Barèges trois fois par semaine. Aucune amélioration. De nouveau consulté, M. Ricord conseille les eaux de Plombières. Deux saisons sans plus de succès. En 1859, le médecin ordinaire emploie l’électricité, et pendant deux mois, deux fois par jour, le malade se fait électriser de la tête aux pieds sans résultat satisfaisant. Tout traitement est alors suspendu. Séjour à la campagne jusqu’en mai 1861. Retour par accès des crises douloureuses dans les membres inférieurs. Persistance des coliques, des séjours anales et de la constipation qui font revenir le malade à Paris. Les docteurs Alfred Fournier et Hérard, réunis en consultation, partagent l’avis de M. Ricord, et le malade est envoyé aux eaux de Saint-Sauveur. « Loin d’être calmées, les douleurs rectales augmentent d’intensité. Le malade est tourmenté sans cesse par le besoin de se présenter à la garde-robe, et presque toujours ses efforts sont infructueux, mais ils ont pour résultat de déterminer une prolapsie de la muqueuse du rectum à travers l’orifice anal. » Le docteur Fano, consulté à cette occasion, n’hésita pas à rapporter toutes les douleurs abdominales à ce déplacement de la muqueuse, et crut en délivrer le malade par une cautérisation au fer rouge de ce bourrelet muqueux. L’opération fut pratiquée sans chloroforme, le 15 septembre 1861. Elle détermina une douleur atroce, et une rétention d’urine qui nécessita le cathétersime pendant plusieurs jours. Cependant le malade continuant à souffrir, avait perdu l’appétit, le sommeil, et maigrissait considérablement. Effrayé de la persistance du mal, il appelle notre savant collègue, le professeur Grisolle. Celui-ci déclare ne trouver aucune altération organique,
eaux de Saint-Sauveur. « Loin d’être calmées, les douleurs rectales augmentent d’intensité. Le malade est tourmenté sans cesse par le besoin de se présenter à la garde-robe, et presque toujours ses efforts sont infructueux, mais ils ont pour résultat de déterminer une prolapsie de la muqueuse du rectum à travers l’orifice anal. » Le docteur Fano, consulté à cette occasion, n’hésita pas à rapporter toutes les douleurs abdominales à ce déplacement de la muqueuse, et crut en délivrer le malade par une cautérisation au fer rouge de ce bourrelet muqueux. L’opération fut pratiquée sans chloroforme, le 15 septembre 1861. Elle détermina une douleur atroce, et une rétention d’urine qui nécessita le cathétersime pendant plusieurs jours. Cependant le malade continuant à souffrir, avait perdu l’appétit, le sommeil, et maigrissait considérablement. Effrayé de la persistance du mal, il appelle notre savant collègue, le professeur Grisolle. Celui-ci déclare ne trouver aucune altération organique, rapporte tous les troubles morbides à une névrose, et fait immédiatement partir le malade pour Auteuil, afin de suivre un traitement hydrothérapique, sous la direction du regrettable docteur Landry. Presque aussitôt l’appétit reparaît ; les douleurs diminuent ; les forces reviennent, au point que le malade, qui, avant son arrivée, pouvait à peine se tenir debout, fait des promenades à pied de deux heures de durée. La nutrition suit une marche parallèle, puisque, en un mois, le poids du corps augmente de douze livres. Mais, dès la fin du deuxième mois, en décembre, les douleurs et les éprouventes anales reparaissent. Lavement de tanaride; suppositoires opiacés ou belladonnes, tout cela est inutile; les injections hypodermiques de morphine à haute dose seules procurent un peu de calme et de repos. À partir de ce moment, l’hypochondre droit devint aussi le siège d’élançements excessivement pénibles, semblant concorder avec les éprouventes anales. Jamais l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation ne firent rien découvrir d’anormal du côté du foie, de la plèvre ou du poumon. Insensiblement, le malade perd le bénéfice obtenu dans les premiers moments de son séjour à l’établissement hydrothérapique. L’appétit seul continue à rester bon; les forces commencent à décliner; les
pouvait à peine se tenir debout, fait des promenades à pied de deux heures de durée. La nutrition suit une marche parallèle, puisque, en un mois, le poids du corps augmente de douze livres. Mais, dès la fin du deuxième mois, en décembre, les douleurs et les éprouventes anales reparaissent. Lavement de tanaride; suppositoires opiacés ou belladonnes, tout cela est inutile; les injections hypodermiques de morphine à haute dose seules procurent un peu de calme et de repos. À partir de ce moment, l’hypochondre droit devint aussi le siège d’élançements excessivement pénibles, semblant concorder avec les éprouventes anales. Jamais l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation ne firent rien découvrir d’anormal du côté du foie, de la plèvre ou du poumon. Insensiblement, le malade perd le bénéfice obtenu dans les premiers moments de son séjour à l’établissement hydrothérapique. L’appétit seul continue à rester bon; les forces commencent à décliner; les douleurs reparaissent plus fréquentes et plus intenses, et ne sont plus calmées que par une quantité énorme de morphine. Souvent la dose prodigieuse de 0,50 centigramme d’acétate de morphine était épuisée en vingt-quatre heures par des injections hypodermiques que le malade avait pris la funeste habitude de se pratiquer lui-même. Il quitte Auteuil au mois de mai 1862. Les douleurs reviennent plus intenses, atroces ; outre les coliques et les éprouventes, parfois la peau des membres inférieurs et de la région hypochondrique droite est le siège d’une hyperesthésie telle, que le moindre attouchement, le contact des vêtements et des couvertures du lit arrachent des cris. Dans cet état, M. X... part pour Néris. Là se perd l’appétit, les forces déclinent encore, et les douleurs sont si vives que le docteur de Laurès fait en plusieurs semaines, en les pratiquant tous les deux jours, 80 cautérisations ponctuées au fer rouge, sur la peau de la partie supérieure de l’abdomen. Tout cela est inutile; les injections de morphine à haute dose seules procurent un soulagement momentané. — À la fin de juillet, M. X... quitte Néris et vient se fixer dans les environs de Strasbourg. Le professeur Schutzenberger est appelé ; il
Il quitte Auteuil au mois de mai 1862. Les douleurs reviennent plus intenses, atroces ; outre les coliques et les éprouventes, parfois la peau des membres inférieurs et de la région hypochondrique droite est le siège d’une hyperesthésie telle, que le moindre attouchement, le contact des vêtements et des couvertures du lit arrachent des cris. Dans cet état, M. X... part pour Néris. Là se perd l’appétit, les forces déclinent encore, et les douleurs sont si vives que le docteur de Laurès fait en plusieurs semaines, en les pratiquant tous les deux jours, 80 cautérisations ponctuées au fer rouge, sur la peau de la partie supérieure de l’abdomen. Tout cela est inutile; les injections de morphine à haute dose seules procurent un soulagement momentané. — À la fin de juillet, M. X... quitte Néris et vient se fixer dans les environs de Strasbourg. Le professeur Schutzenberger est appelé ; il constate une anémie extrême, prescrit du fer réduit, du vin de quinquina, des bains généraux additionnés de sulfate de fer, et des onctions péri-anales avec une pommade belladonée. Après un mois de ce traitement, aucune amélioration; au contraire, la constipation est plus opiniâtre que jamais; les éprouventes sont incessantes. Le docteur Schutzenberger constate une chute du rectum. Il s’adjoint son collègue Sédillot, et d’un avis commun, tous deux conseillent l’opération comme l’unique, mais sur moyen de guérison. Celle-ci est acceptée et pratiquée en septembre 1862. Le malade est chloroformé. M. Sédillot excise une partie de la muqueuse qui fait prolapsie. Douze jours après, le malade est chloroformé de nouveau, et on pratique une cautérisation au fer rouge. Une amélioration réelle suit l'opération ; le ténesme et les éprouventes ont disparu. Le malade revient à Paris en octobre, se croyant définitivement guéri; mais, presque aussitôt, les douleurs reparaissent. Les deux éminents professeurs de la faculté de Strasbourg sont de nouveau appelés à donner leur avis. Comme j’ai entre les mains, ils attribuent les éprouventes et le ténesme à un décollement de la muqueuse rectale, et, dans la crainte que la chute de cette muqueuse ne se repude, ils conseillent une nouvelle
docteur Schutzenberger constate une chute du rectum. Il s’adjoint son collègue Sédillot, et d’un avis commun, tous deux conseillent l’opération comme l’unique, mais sur moyen de guérison. Celle-ci est acceptée et pratiquée en septembre 1862. Le malade est chloroformé. M. Sédillot excise une partie de la muqueuse qui fait prolapsie. Douze jours après, le malade est chloroformé de nouveau, et on pratique une cautérisation au fer rouge. Une amélioration réelle suit l'opération ; le ténesme et les éprouventes ont disparu. Le malade revient à Paris en octobre, se croyant définitivement guéri; mais, presque aussitôt, les douleurs reparaissent. Les deux éminents professeurs de la faculté de Strasbourg sont de nouveau appelés à donner leur avis. Comme j’ai entre les mains, ils attribuent les éprouventes et le ténesme à un décollement de la muqueuse rectale, et, dans la crainte que la chute de cette muqueuse ne se repude, ils conseillent une nouvelle excision de la muqueuse, puis une cautérisation au fer rouge de la surface saignante. M. X... part aussitôt pour Strasbourg. L’opération est pratiquée après anesthésie chloroformique. Séjour au lit pendant six semaines, durant lesquelles le malade n’éprouve aucune de ces atroces douleurs qui l’ont fait souffrir si longtemps. C’est alors que, pour la première fois, il expulse, en allant à la selle, un paquet de matières blanches, molles, membraneuses, analogues à celles que j’ai l’honneur de présenter à la Société. Ces matières ont été examinées par le docteur Schutzenberger, et voici ce qu’il écrit à ce sujet : « Les matières que je viens d’examiner avec soin consistent en des mucosités concrètes, ne présentant absolument rien d’extraordinaire. Ce genre de produit se développe très-souvent à la suite d’inflammation de la muqueuse. Il disparaîtra avec l’irritation résultant de l’opération. » Au mois de janvier 1863, tout le bénéfice des opérations chirurgicales était perdu. M. X... était pris d’un accès de dermatie épouvantable de quinze jours de durée. Il retourne à l’établissement hydrothérapique d’Auteuil, et le docteur Landry, blâmant comme inutiles les opérations qui avaient été pratiquées, n’hésite pas à annoncer que, dans peu de temps, les épreintes reparaîtront, et que la
que, pour la première fois, il expulse, en allant à la selle, un paquet de matières blanches, molles, membraneuses, analogues à celles que j’ai l’honneur de présenter à la Société. Ces matières ont été examinées par le docteur Schutzenberger, et voici ce qu’il écrit à ce sujet : « Les matières que je viens d’examiner avec soin consistent en des mucosités concrètes, ne présentant absolument rien d’extraordinaire. Ce genre de produit se développe très-souvent à la suite d’inflammation de la muqueuse. Il disparaîtra avec l’irritation résultant de l’opération. » Au mois de janvier 1863, tout le bénéfice des opérations chirurgicales était perdu. M. X... était pris d’un accès de dermatie épouvantable de quinze jours de durée. Il retourne à l’établissement hydrothérapique d’Auteuil, et le docteur Landry, blâmant comme inutiles les opérations qui avaient été pratiquées, n’hésite pas à annoncer que, dans peu de temps, les épreintes reparaîtront, et que la chute de la muqueuse rectale se reproduira. Cette prédiction ne devait pas tarder à se réaliser. Bientôt les mêmes douleurs tormentîères se firent sentir, et avec elles l’insomnie, les troubles de l’appétit et une grande faiblesse. Aucun avantage ne fut retiré de six nouveaux mois de séjour à Auteuil. Le malade rentra chez lui, et ne fit plus autre chose pendant quinze mois environ que des injections de morphine à la dose de 0,20 à 0,25 centigrammes par jour. Tels sont les renseignements que j’ai pu recueillir. Voici maintenant ce que j’ai observé : 28 mai 1866. J’ai déjà vu cinq ou six fois le malade. Il se plaint d’une douleur continue avec exacerbations lancinantes au niveau du foie, siégeant dans le septième et le huitième espace intercostal droit, l’empêchant de se tenir droit, de marcher, et même de dormir; en outre, d’une constipation rebelle, opiniâtre, invincible, pour ainsi dire, qui ne cède qu’à force de lavements, s’accompagnant de coliques et d’épreintes presque continuelles, de tensmes anal et vésical survenant quelquefois brusquement, sans cause appréciable, en dehors des efforts qu’il fait pour aller à la selle. Les matières fécales sont ovulées, dures, serrées, formées de petites masses agglomérées les unes
malade rentra chez lui, et ne fit plus autre chose pendant quinze mois environ que des injections de morphine à la dose de 0,20 à 0,25 centigrammes par jour. Tels sont les renseignements que j’ai pu recueillir. Voici maintenant ce que j’ai observé : 28 mai 1866. J’ai déjà vu cinq ou six fois le malade. Il se plaint d’une douleur continue avec exacerbations lancinantes au niveau du foie, siégeant dans le septième et le huitième espace intercostal droit, l’empêchant de se tenir droit, de marcher, et même de dormir; en outre, d’une constipation rebelle, opiniâtre, invincible, pour ainsi dire, qui ne cède qu’à force de lavements, s’accompagnant de coliques et d’épreintes presque continuelles, de tensmes anal et vésical survenant quelquefois brusquement, sans cause appréciable, en dehors des efforts qu’il fait pour aller à la selle. Les matières fécales sont ovulées, dures, serrées, formées de petites masses agglomérées les unes avec les autres. De temps en temps, à époques irrégulières, se fait une expulsion de matières muqueuses filamenteuses, vermicellées ou rubanées, aplaties, ressemblant alors à des fausses membranes. Aspect cachectique. Amaigrissement extrême (il est difficile de le concevoir plus considérable). Teint pâle, jaunâtre, sans coloration spéciale. Peau sèche, ridée. Yeux caves, cernés d’un cercle noirâtre. Cheveux et barbe grisonnants. Langue humide, rosée. Appétit assez bon en ce moment, mais capricieux ordinairement. Pas de soif entre les repas; même en mangeant, le malade boit très-peu. Goût très-développé. Palais très-fin. Digestions souvent troublées par des éructations gazeuses inodores. Constipation habituelle. Ventre aplati, pas d’accumulation de gaz. Rien d’anormal au foie ni à la rate. Pas d’hémorroïdes. Le toucher rectal ne fait reconnaître aucune lésion. Au moment des crises douloureuses, on voit le malade plié en deux, les bras ramenés sur le ventre, et faisant des efforts inouïs de défécation. Alors l’anus s’entrouvre légèrement, la dépression des fosses ischio-rectales disparaît, et on voit à chaque effort l’anus s’avancer et s’entr’ouvrir comme la vulve dans les derniers moments de l’accouchement. La muqueuse rectale apparaît alors rouge, lubrifiée par un liquide muqueux parfaitement transparent, et formant une petite tumeur du volume d’une cerise. Rien à
caves, cernés d’un cercle noirâtre. Cheveux et barbe grisonnants. Langue humide, rosée. Appétit assez bon en ce moment, mais capricieux ordinairement. Pas de soif entre les repas; même en mangeant, le malade boit très-peu. Goût très-développé. Palais très-fin. Digestions souvent troublées par des éructations gazeuses inodores. Constipation habituelle. Ventre aplati, pas d’accumulation de gaz. Rien d’anormal au foie ni à la rate. Pas d’hémorroïdes. Le toucher rectal ne fait reconnaître aucune lésion. Au moment des crises douloureuses, on voit le malade plié en deux, les bras ramenés sur le ventre, et faisant des efforts inouïs de défécation. Alors l’anus s’entrouvre légèrement, la dépression des fosses ischio-rectales disparaît, et on voit à chaque effort l’anus s’avancer et s’entr’ouvrir comme la vulve dans les derniers moments de l’accouchement. La muqueuse rectale apparaît alors rouge, lubrifiée par un liquide muqueux parfaitement transparent, et formant une petite tumeur du volume d’une cerise. Rien à noter au cœur et aux artères qu’un bruit de souffle doux, anémique. Les veines, probablement à cause de la disparition du tissu adipeux sous-cutané, sont un peu plus développées qu’à l’état normal ; cependant, nulle part il n’existe de varices. Le thorax est amaigri. Intégrité parfaite de la plèvre et des poumons. Organes génito-urinaires normaux. Il n’y a pas eu de rapport sexuel depuis longtemps; mais, quoique rares, les érections persistent. Urines limpides, peu abondantes ; examinées à plusieurs reprises, elles n’ont jamais présenté ni sucre ni albumine. Intelligence très-vive et très-nette. Mémoire très-fidèle (on en peut juger par les antécédents qui me sont fournis). Aucune perversion ou altération des sentiments moraux et affectifs. M. X... se préoccupe de son état et il s’assombrit; mais cette tristesse diminue dès que la douleur a cessé, et elle disparaît quand le malade peut se livrer à une conversation de quelqu’attrait. D’ailleurs, il s’occupe toujours de ses affaires; il ne refuse pas les visites d’amis, et il est loin de rechercher la solitude. Aucune illusion des sens, ni hallucination. La vue est nette, et cependant la pupille droite est au moins trois fois plus large que la gauche, dont le diamètre ne mesure