jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la poitrine, face postérieure du cou et le dos jusqu’à la région lombaire, sont recouverts de tumeurs saillantes, de 1 à 8 millimètres au-dessus de la peau environnante. Elles sont dures, élastiques, uniformes partout, sans diminution de consistance au centre. La surface est globuleuse, hémisphérique, un peu aplatie. Elles siègent pour la plupart dans l'épaisseur de la peau même, et ne semblent être recouvertes que par une mince couche de derme. D’ailleurs la peau, à leur niveau, a sa coloration normale, mais elle est amincie, luisante, comme vernissée, et parcourue de fines varicosités capillaires. D’autres tumeurs, au contraire, sont visiblement situées dans le tissu cellulaire sous-cutané, elles roulent sous la peau, mobile, et dont l’aspect n’a point changé. Le volume de ces tumeurs varie depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’une noix. Souvent plusieurs tumeurs se réunissent par leurs bords pour ne former qu’une seule tumeur, à surface inégale et bosselée, ou présentant l’aspect d’une bride saillante, chéloïdienne, ainsi que cela se voit à la face antérieure du cou. Le sein droit est emprisonné dans la carapace inextensible, à surface aplatie, dont j’ai déjà parlé, et qui a tout l’aspect d’un squirrilie ligneux. D’autres tumeurs se voient enfin autour du mamelon gauche, et dans l’épaisseur du derme ou du tissu cellulaire sous-cutané de l’abdomen, et des membres inférieurs et supérieurs; ici à l’état isolé. Enfin, on sent, profondément située à la face externe du tiers postérieur du cubitus droit, une tumeur aplatie, dure, comme cartilagineuse, immobile et indolente. Ces tumeurs diverses ne sont le siège d’aucune douleur spontanée; mais elles sont sensibles quand on les presse entre deux doigts. De plus, elles sont le siège d’un prurit ordinairement supportable, parfois incommode, surtout aux approches du mauvais temps. Ce prurit est parfois assez intense pour porter la malade à s’écorcher; et c’est, en effet, dans ce grattage qu’il faut chercher la raison de quelques petites croûtes jaunâtres qu’elle présente çà et là, entremêlées de quelques rares papules de prurigo. Il faut ajouter que la malade se plaint de douleurs vagues, rhumatoïdes, siégeant dans tout le membre inférieur, autant au niveau des
mamelon gauche, et dans l’épaisseur du derme ou du tissu cellulaire sous-cutané de l’abdomen, et des membres inférieurs et supérieurs; ici à l’état isolé. Enfin, on sent, profondément située à la face externe du tiers postérieur du cubitus droit, une tumeur aplatie, dure, comme cartilagineuse, immobile et indolente. Ces tumeurs diverses ne sont le siège d’aucune douleur spontanée; mais elles sont sensibles quand on les presse entre deux doigts. De plus, elles sont le siège d’un prurit ordinairement supportable, parfois incommode, surtout aux approches du mauvais temps. Ce prurit est parfois assez intense pour porter la malade à s’écorcher; et c’est, en effet, dans ce grattage qu’il faut chercher la raison de quelques petites croûtes jaunâtres qu’elle présente çà et là, entremêlées de quelques rares papules de prurigo. Il faut ajouter que la malade se plaint de douleurs vagues, rhumatoïdes, siégeant dans tout le membre inférieur, autant au niveau des articulations que des masses musculaires. Ces douleurs, assez mal définies, sembleraient augmenter avec le mauvais temps, autant que le dit la malade dans ses réponses très variables et incertaines. C’est sur ces douleurs, dont le début remonte à vingt ans au moins, que s'est fondé M. Bazin, à qui la malade a été présentée, pour diagnostiquer : un cancer arthritique de la peau. Telles les tumeurs sont aujourd’hui, telles elles ont toujours été; jamais elles n’ont présenté la moindre velléité à se ramollir vers le centre ni, à plus forte raison, à s’ulcérer. Seulement, depuis qu’elles se sont ainsi généralisées, la peau est devenue sèche. La sueur a été supprimée, de plus, la barbe que portait la malade, ainsi que ses cheveux, sont tombés à mesure du développement progressif des pseudoplasmes dans le cuir chevelu. Depuis la rentrée, 29 mai, la santé générale de la malade est allée déclinant rapidement; l’appétit s’est presque entièrement perdu. Le 10 juin apparaît une légère infiltration œdémateuse autour des deux mamelles. La respiration est depuis deux jours considérément oppressée. Cependant, la percussion ni l’auscultation ne découvrent rien : ni bruit de souffle, ni râles secs ou humides. Pas d’épanchement pleurétique. Quelques douleurs lancinantes dans
malade a été présentée, pour diagnostiquer : un cancer arthritique de la peau. Telles les tumeurs sont aujourd’hui, telles elles ont toujours été; jamais elles n’ont présenté la moindre velléité à se ramollir vers le centre ni, à plus forte raison, à s’ulcérer. Seulement, depuis qu’elles se sont ainsi généralisées, la peau est devenue sèche. La sueur a été supprimée, de plus, la barbe que portait la malade, ainsi que ses cheveux, sont tombés à mesure du développement progressif des pseudoplasmes dans le cuir chevelu. Depuis la rentrée, 29 mai, la santé générale de la malade est allée déclinant rapidement; l’appétit s’est presque entièrement perdu. Le 10 juin apparaît une légère infiltration œdémateuse autour des deux mamelles. La respiration est depuis deux jours considérément oppressée. Cependant, la percussion ni l’auscultation ne découvrent rien : ni bruit de souffle, ni râles secs ou humides. Pas d’épanchement pleurétique. Quelques douleurs lancinantes dans les deux jambes, se répétant plusieurs fois par jour. 11 juin. Coude gauche, légèrement œdématié. Même état général. 12 juin. L’œdème du coude gauche s’étend vers la main et l’œdème des malléoles remonte vers les genoux. — L'inspiration fréquente, pénible et bruyante. 13 juin. Figure légèrement bouffie, par plaques, dans les endroits non envahis par le tissu morbide. L’affaissement va croissant. La prostration augmente, il y a insomnie presque constante. 17 juin. L’affaissement est extrême; mouvement fébrile intense (a commencé vers le 16 juin au soir) ; peau chaude, brûlante, mais sèche ; 90 à 95 pulsations. La malade ne mange plus rien. Pas de diarrhée ; selles rares et normales. 18 juin. Mort à cinq heures du matin. Auto­gisement : L’autopsie, faite vingt-six heures après la mort, a donné les résultats suivants : Toutes les tumeurs dont il a été parlé ci-dessus, qu’elles soient dermiques ou sous-dermiques, ne dépassent pas la couche sous-cutanée. Au niveau des deux seins, de la poitrine et du dos, la peau, disséquée, laisse voir les muscles pectoraux parfaitement intacts. Au niveau du sternum, on trouve une petite tumeur aplatie contenue dans l’épaisseur du périoste qui recouvre la face antérieure de la poignée de l’os
les endroits non envahis par le tissu morbide. L’affaissement va croissant. La prostration augmente, il y a insomnie presque constante. 17 juin. L’affaissement est extrême; mouvement fébrile intense (a commencé vers le 16 juin au soir) ; peau chaude, brûlante, mais sèche ; 90 à 95 pulsations. La malade ne mange plus rien. Pas de diarrhée ; selles rares et normales. 18 juin. Mort à cinq heures du matin. Auto­gisement : L’autopsie, faite vingt-six heures après la mort, a donné les résultats suivants : Toutes les tumeurs dont il a été parlé ci-dessus, qu’elles soient dermiques ou sous-dermiques, ne dépassent pas la couche sous-cutanée. Au niveau des deux seins, de la poitrine et du dos, la peau, disséquée, laisse voir les muscles pectoraux parfaitement intacts. Au niveau du sternum, on trouve une petite tumeur aplatie contenue dans l’épaisseur du périoste qui recouvre la face antérieure de la poignée de l’os sternal. Une autre plaque dure, comme fibro-cartilagineuse, s’est développée dans l’épaisseur du périoste qui recouvre la face externe du tiers postérieur du cubitus droit. Enfin, nous trouvons une grande quantité de ces mêmes tumeurs aplaties dans l’épaisseur du cuir chevelu et, après avoir écarté ce dernier, dans le périoste de la voûte crânienne. En enlevant ce périoste, fortement adhérent au niveau des sutures, on trouve les os dans leur état normal, avec leur coloration et leur consistance habituelles; cependant, leur surface externe paraît être un peu usée au niveau des plaques périostiques. En ouvrant la cavité crânienne, on voit que la masse cérébrale a généralement perdu de sa consistance ; elle est ramollie, diffluente ; elle ne présente d’ailleurs ni piqueté ni injection. Absence d’épanchement séreux dans la cavité arachnoïdienne ou dans les ventricules. L'attention est au contraire appelée du côté de la dure-mère qui recouvre la voûte crânienne. À ce niveau elle présente, comprises dans son épaisseur, une dizaine de plaques de volume variable, isolées les unes des autres, larges en moyenne de 1 h 2 centimètres et épaisses de 2 à 3 millimètres. Elles ont usé à leur niveau la table interne de la voûte crânienne, qui reproduit
la voûte crânienne. En enlevant ce périoste, fortement adhérent au niveau des sutures, on trouve les os dans leur état normal, avec leur coloration et leur consistance habituelles; cependant, leur surface externe paraît être un peu usée au niveau des plaques périostiques. En ouvrant la cavité crânienne, on voit que la masse cérébrale a généralement perdu de sa consistance ; elle est ramollie, diffluente ; elle ne présente d’ailleurs ni piqueté ni injection. Absence d’épanchement séreux dans la cavité arachnoïdienne ou dans les ventricules. L'attention est au contraire appelée du côté de la dure-mère qui recouvre la voûte crânienne. À ce niveau elle présente, comprises dans son épaisseur, une dizaine de plaques de volume variable, isolées les unes des autres, larges en moyenne de 1 h 2 centimètres et épaisses de 2 à 3 millimètres. Elles ont usé à leur niveau la table interne de la voûte crânienne, qui reproduit ainsi l’empreinte de leurs dimensions. Deux plaques semblables occupent l’épaisseur de la dure-mère, qui tapisse la fosse occipitale gauche, et une troisième se voit dans la fosse occipitale droite, près des bords du trou occipital. Un fait de particulier à l’examen de la cavité thoracique : les deux plèvres sont saines, lisses, transparentes. Pas de trace de plaques pseudo-plastiques. Pas d'épanchement pleurétique. Quelques adhérences fibro-cellulaires à gauche, traces d’une pleurésie ancienne. Les poumons sont sains, bien crépitants. Les ganglions bronchiques non hypertrophiés. Le cœur est flasque, gros, jaunâtre, graisseux. L’estomac, les intestins, les reins, etc., sont parfaitement sains, ainsi que les ganglions mésentériques et le péritoine. Mais le corps de l’utérus présente un aspect bosselé, difforme, et, en l’incisant, on y découvre deux fibromes musculaires, facilement énucléables, dont l’un avait le volume d’un œuf de pigeon, l’autre celui d’une noix. Une troisième tumeur fibreuse s’était développée dans l’épaisseur de la paroi de l’utérus. L'examen microscopique, nécessaire pour la détermination de la nature de toutes ces productions, fut fait avec soin et donna pour toutes ces tumeurs, quel que fut leur siège, un résultat identique : 1° Hypertrophie énorme de tissu conjonctif, dense, serré; plus grande abondance de fibres élastiques s’enchevêtrant
saines, lisses, transparentes. Pas de trace de plaques pseudo-plastiques. Pas d'épanchement pleurétique. Quelques adhérences fibro-cellulaires à gauche, traces d’une pleurésie ancienne. Les poumons sont sains, bien crépitants. Les ganglions bronchiques non hypertrophiés. Le cœur est flasque, gros, jaunâtre, graisseux. L’estomac, les intestins, les reins, etc., sont parfaitement sains, ainsi que les ganglions mésentériques et le péritoine. Mais le corps de l’utérus présente un aspect bosselé, difforme, et, en l’incisant, on y découvre deux fibromes musculaires, facilement énucléables, dont l’un avait le volume d’un œuf de pigeon, l’autre celui d’une noix. Une troisième tumeur fibreuse s’était développée dans l’épaisseur de la paroi de l’utérus. L'examen microscopique, nécessaire pour la détermination de la nature de toutes ces productions, fut fait avec soin et donna pour toutes ces tumeurs, quel que fut leur siège, un résultat identique : 1° Hypertrophie énorme de tissu conjonctif, dense, serré; plus grande abondance de fibres élastiques s’enchevêtrant et courant en tous sens; éléments cellulaires ou cytoblastides; 3° Granulations en petite quantité. De cet examen histologique découle la conséquence que toutes ces tumeurs ne sont constituées que par du tissu fibreux, et qu’elles sont des fibromes. Après cet historique si précis et si complet de la malade et de la maladie ante et post mortem, occupons-nous du diagnostic : à quel genre de maladie avons-nous affaire? Pour M. Bazin, c’est un cancer, dernier degré de malignité, expression ultime et la plus grave de l’arthritis. Pour M. Hardy, c’est une diathèse de tumeurs fibro-plastiques confinant au cancer. M. Lailler partage cette opinion. M. Hillairet se déclare carrément pour un cancer de la peau. En présence d’opinions aussi imposantes par la science de leurs auteurs, devons-nous immédiatement dire aussi : Oui, c’est un cancer? — Eh bien, malgré les grandes autorités précitées, aux lumières desquelles nous nous étions empressés de faire appel, nous aurons le courage de soutenir que tel n’est point notre avis. Non, nous ne pensons point que toutes ces tumeurs soient du cancer, et voici nos raisons : 1° Est-ce que l'évolution du cancer se fait d’une manière aussi lente? N’oublions pas que l’apparition des premières tumeurs
de la maladie ante et post mortem, occupons-nous du diagnostic : à quel genre de maladie avons-nous affaire? Pour M. Bazin, c’est un cancer, dernier degré de malignité, expression ultime et la plus grave de l’arthritis. Pour M. Hardy, c’est une diathèse de tumeurs fibro-plastiques confinant au cancer. M. Lailler partage cette opinion. M. Hillairet se déclare carrément pour un cancer de la peau. En présence d’opinions aussi imposantes par la science de leurs auteurs, devons-nous immédiatement dire aussi : Oui, c’est un cancer? — Eh bien, malgré les grandes autorités précitées, aux lumières desquelles nous nous étions empressés de faire appel, nous aurons le courage de soutenir que tel n’est point notre avis. Non, nous ne pensons point que toutes ces tumeurs soient du cancer, et voici nos raisons : 1° Est-ce que l'évolution du cancer se fait d’une manière aussi lente? N’oublions pas que l’apparition des premières tumeurs au sein droit remonte à l’année 1840, c’est-à-dire à vingt-huit ans ! Quel est donc le cancer, surtout généralisé, qui marche avec une pareille lenteur? 2° Si nous avions affaire à un cancer, ce ne serait pas évidemment à la forme dite 200 cancéphaloïde, ce ne pourrait être qu’à la forme squirrheuse; or, est-ce que les noyaux ou tubercules squirrheux ne sont pas plus ou moins anguleux et irréguliers dans leurs contours? Est-ce que, surtout quand ils sont anciens, ils n’adhèrent pas intimement à la peau qu’ils usent, qu’ils rougissent et qu’ils ulcèrent en s’ulcérant eux-mêmes, et en donnant lieu à une suppuration ichorcuse sanieuse et fétide? Est-ce que les noyaux squirrheux, au bout d’un certain temps, n’adhèrent pas aussi au tissu cellulaire sous-cutané qui, dans un rayon assez étendu, devient le siège d’une véritable congestion inflammatoire, accusée par du gonflement, de l’empâtement, de la rougeur et de la douleur? Est-ce que ces mêmes noyaux squirrheux ne sont pas le siège de douleurs aiguës, lancinantes, caractéristiques? — Or, pas un seul de ces caractères propres au cancer n’a été présenté par ce nombre immense de tumeurs dont je place sous vos yeux la représentation exacte et fidèle. Pas une seule
forme squirrheuse; or, est-ce que les noyaux ou tubercules squirrheux ne sont pas plus ou moins anguleux et irréguliers dans leurs contours? Est-ce que, surtout quand ils sont anciens, ils n’adhèrent pas intimement à la peau qu’ils usent, qu’ils rougissent et qu’ils ulcèrent en s’ulcérant eux-mêmes, et en donnant lieu à une suppuration ichorcuse sanieuse et fétide? Est-ce que les noyaux squirrheux, au bout d’un certain temps, n’adhèrent pas aussi au tissu cellulaire sous-cutané qui, dans un rayon assez étendu, devient le siège d’une véritable congestion inflammatoire, accusée par du gonflement, de l’empâtement, de la rougeur et de la douleur? Est-ce que ces mêmes noyaux squirrheux ne sont pas le siège de douleurs aiguës, lancinantes, caractéristiques? — Or, pas un seul de ces caractères propres au cancer n’a été présenté par ce nombre immense de tumeurs dont je place sous vos yeux la représentation exacte et fidèle. Pas une seule n’a donné lieu à des douleurs; voyez comme elles sont toutes parfaitement lisses; pas une seule n’a altéré la couleur de la peau et n’a amené la plus légère trace d’inflammation dans le tissu cellulaire ambiant et sous-jacent; pas une seule enfin, même les plus anciennes, n’offre le plus petit vestige d’ulcération ou de suppuration. 3° Quand un cancer se généralise, il envahit des tissus de constitution anatomique différente; on le trouve à la fois dans les sérosités, dans les viscères, dans les ganglions lymphatiques, dans les os. Après l’ablation d’un sein squirrheux, est-ce que, trop souvent, le foie, l’estomac, les reins ne deviennent pas cancéreux à leur tour? Un homme a succombé dernièrement, dans notre salle Saint-Charles, à un cancer de l’estomac; il s’était plaint dans ses derniers jours de douleurs lombaires; or, à l’autopsie, nous avons trouvé le cancer non pas seulement dans l’estomac, mais aussi dans le corps de plusieurs vertèbres dorso-lombaires. Chez la malade qui nous occupe, au contraire, l’autopsie, soigneusement faite, nous a montré que toutes, absolument toutes les tumeurs existaient exclusivement dans un seul et même tissu, le tissu fibreux. Corps fibreux de la peau; aponévrose péri-crânienne, dure-mère; voilà leur siège exclusif : les
vestige d’ulcération ou de suppuration. 3° Quand un cancer se généralise, il envahit des tissus de constitution anatomique différente; on le trouve à la fois dans les sérosités, dans les viscères, dans les ganglions lymphatiques, dans les os. Après l’ablation d’un sein squirrheux, est-ce que, trop souvent, le foie, l’estomac, les reins ne deviennent pas cancéreux à leur tour? Un homme a succombé dernièrement, dans notre salle Saint-Charles, à un cancer de l’estomac; il s’était plaint dans ses derniers jours de douleurs lombaires; or, à l’autopsie, nous avons trouvé le cancer non pas seulement dans l’estomac, mais aussi dans le corps de plusieurs vertèbres dorso-lombaires. Chez la malade qui nous occupe, au contraire, l’autopsie, soigneusement faite, nous a montré que toutes, absolument toutes les tumeurs existaient exclusivement dans un seul et même tissu, le tissu fibreux. Corps fibreux de la peau; aponévrose péri-crânienne, dure-mère; voilà leur siège exclusif : les sérosités, les viscères, les os, les muscles en sont parfaitement indemnes. Or, ce n’est pas ainsi, nous le répétons, que le cancer se généralise. Ainsi donc, l’étrange maladie dont nous vous soumettons l’étude se sépare, se distingue du cancer sous tous les rapports; cliniquement, elle n’est point un cancer, nous croyons vous l’avoir démontré. Histologiquement, elle n'est pas davantage un cancer, puisque l’examen micrographique, fait à plusieurs reprises pendant la vie et après la mort, n’a pu faire découvrir aucun élément constitutif du cancer. Quel est donc, Messieurs, le tissu qui compose toutes ces innombrables tumeurs? Le microscope nous le dit, c’est du tissu fibreux; et quelle est cette maladie bizarre, sinon une diathèse spéciale sous l’influence de laquelle le tissu fibreux de l’économie a produit des nodosités, des tumeurs, des excroissances de même nature que lui, fibreuses comme lui, dont elles sont une émanation et comme une partie intégrante ? Comme un nouvel argument à notre démonstration et comme un témoignage de plus en faveur et à l’appui de l’opinion que nous soutenons, rappelons ici que, à l’autopsie, nous avons trouvé développés, au centre du tissu utérin, deux corps incontestablement fibreux, parfaitement énucléables et dont la présence indiquait assez
croyons vous l’avoir démontré. Histologiquement, elle n'est pas davantage un cancer, puisque l’examen micrographique, fait à plusieurs reprises pendant la vie et après la mort, n’a pu faire découvrir aucun élément constitutif du cancer. Quel est donc, Messieurs, le tissu qui compose toutes ces innombrables tumeurs? Le microscope nous le dit, c’est du tissu fibreux; et quelle est cette maladie bizarre, sinon une diathèse spéciale sous l’influence de laquelle le tissu fibreux de l’économie a produit des nodosités, des tumeurs, des excroissances de même nature que lui, fibreuses comme lui, dont elles sont une émanation et comme une partie intégrante ? Comme un nouvel argument à notre démonstration et comme un témoignage de plus en faveur et à l’appui de l’opinion que nous soutenons, rappelons ici que, à l’autopsie, nous avons trouvé développés, au centre du tissu utérin, deux corps incontestablement fibreux, parfaitement énucléables et dont la présence indiquait assez que le tissu fibreux utérin n’était point resté en dehors de la diathèse, et que lui aussi avait produit des fibromes. Nous avons donc là de véritables fibromes généralisés. Cette affection, cette diathèse n’a point encore été décrite. Virchow, dans le chapitre fibromes de son Traité des tumeurs, n’en cite aucun cas analogue à celui que je viens de vous rapporter. Je crois donc être le premier qui aie appelé l’attention sur un fait de cette nature. Mais la généralisation de ces fibromes, leur volume considérable, leur quantité innombrable constituent pour ces tumeurs une sorte de malignité, non point une malignité intrinsèque résultant de leur nature même, nullement; mais une malignité extrinsèque, secondaire, et qui se déduit des troubles fonctionnels de toutes sortes que produisent ces tumeurs par leur multiplicité, par leur grosseur, par les compressions qu’elles exercent, par la gêne qu’elles apportent à la circulation artérielle, veineuse, lymphatique, etc., etc. C’est en considération de cette malignité, et pour rendre mon diagnostic plus exact et plus complet, que je pourrais désigner le cas actuel sous le nom de fibromes malins généralisés. Virchow, qui ne dit qu’un mot des fibromes simples, n’en dit guère plus des fibromes malins. Cependant il en