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coma qui ressemblait à celui qu’on observe consécutivement aux accès d’épilepsie. Les élèves purent, en effet, constater pendant la journée des attaques subintrantes de ce mal. Deux fois seulement, l’enfant sortit du coma. Elle se plaignit alors d’une violente céphalalgie et raconta qu’une fois déjà, en sa vie, elle avait eu des accidents semblables. Elle mourut dans la nuit. J’annonçai qu’il était possible que l’autopsie révélât l’existence d’une tumeur cérébrale. À l’ouverture du crâne, qui portait à sa surface interne des dépressions d’origine ancienne, nous trouvâmes les circonvolutions aplaties au niveau de la partie postérieure du lobe gauche du cerveau. Celui-ci se rompit presque aussitôt après qu’on eut enlevé la voûte crânienne, et nous reçûmes dans la main une poche que nous plaçons sous vos yeux. Cette poche, comme vous le voyez, est à peu près du volume du poing ; elle est parfaitement transparente, gélatiniforme, donne à la percussion un frémissement très-caractéristique ; c’est une poche hydatique dont il nous restera à examiner le contenu, mais que nous n’avons pas encore voulu ouvrir pour vous la présenter dans son intégrité. L’examen de l’encéphale a fait voir qu’elle s’était développée dans le noyau central du lobe occipital. Ce qu’il y a de remarquable dans cette observation, c’est l’intégrité de la santé, mise en regard de l’ancienneté probable de la tumeur et des désordres anatomiques qu’elle avait produits. M. Blachez présente des pièces anatomiques provenant du cadavre d’un homme qui a succombé il y a trois semaines, dans son service, à un kyste hydatique du foie. (Sera publié prochainement). PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 13 MARS 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE.— À l’occasion du procès-verbal, présentation d’un dessin représentant un kyste du foie guéri par dégénérescence athéromateuse, par M. Lailler. — Sur la valeur sémiologique de l'absence ou de la présence de l’albumine dans le liquide extrait des kystes du foie, par MM. Hérard et Gubler. — Correspondance. — Rapport de la commission des maladies régnantes pendant les mois de janvier et février, par M. Ernest Resnier. — Communication sur un cas de polype du larynx ayant, à plusieurs reprises,
a de remarquable dans cette observation, c’est l’intégrité de la santé, mise en regard de l’ancienneté probable de la tumeur et des désordres anatomiques qu’elle avait produits. M. Blachez présente des pièces anatomiques provenant du cadavre d’un homme qui a succombé il y a trois semaines, dans son service, à un kyste hydatique du foie. (Sera publié prochainement). PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 13 MARS 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE.— À l’occasion du procès-verbal, présentation d’un dessin représentant un kyste du foie guéri par dégénérescence athéromateuse, par M. Lailler. — Sur la valeur sémiologique de l'absence ou de la présence de l’albumine dans le liquide extrait des kystes du foie, par MM. Hérard et Gubler. — Correspondance. — Rapport de la commission des maladies régnantes pendant les mois de janvier et février, par M. Ernest Resnier. — Communication sur un cas de polype du larynx ayant, à plusieurs reprises, simulé des attaques de laryngite striduleuse ; autopsie. Présentation de pièces anatomiques. Considérations sur la valeur des préparations de copalm et de cubeb dans le traitement du croup, par M. Bergeron. Discussion : MM. Dumontpallier et Archambault. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. M. Lailler, à l’occasion du procès-verbal, fait passer sous les yeux de la Société un dessin représentant un kyste hydatique du foie guéri par dégénérescence athéromateuse. M. Hérard : M. Blachez, dans sa communication sur un kyste hydatique du foie, a dit que le liquide retiré par la ponction exploratrice ne contenait pas d’albumine. Il y a un certain désaccord entre les pathologistes, relativement à l’absence ou à la présence de l’albumine dans le liquide des kystes hydatiques. On dit généralement que l’absence d’albumine dans le liquide extrait des kystes du foie indique qu’il n’existe pas d’hydatides. Pour mon compte, j’ai vu M. Cusco retirer d’un kyste du foie un liquide riche en albumine. La marche de la maladie montra que ce kyste renfermait des hydatides qui sortirent par une ouverture plus large pratiquée ultérieurement. Il serait à désirer que ce sujet fut élucidé, et je le recommande à l’attention de mes collègues.
l’occasion du procès-verbal, fait passer sous les yeux de la Société un dessin représentant un kyste hydatique du foie guéri par dégénérescence athéromateuse. M. Hérard : M. Blachez, dans sa communication sur un kyste hydatique du foie, a dit que le liquide retiré par la ponction exploratrice ne contenait pas d’albumine. Il y a un certain désaccord entre les pathologistes, relativement à l’absence ou à la présence de l’albumine dans le liquide des kystes hydatiques. On dit généralement que l’absence d’albumine dans le liquide extrait des kystes du foie indique qu’il n’existe pas d’hydatides. Pour mon compte, j’ai vu M. Cusco retirer d’un kyste du foie un liquide riche en albumine. La marche de la maladie montra que ce kyste renfermait des hydatides qui sortirent par une ouverture plus large pratiquée ultérieurement. Il serait à désirer que ce sujet fut élucidé, et je le recommande à l’attention de mes collègues. M. Gubler : Je me suis occupé de la question que vient de soulever M. Hérard, et je suis en mesure de lui fournir une réponse sur ce point de pathologie. Tant que les hydatides sont vivantes, elles absorbent l’albumine contenue dans le liquide du kyste. Lorsqu'elles meurent, elles perdent ce pouvoir d’absorption pour l’albumine. On peut trouver dans ce fait des données importantes pour le diagnostic et le pronostic des kystes du foie. Correspondance manuscrite. — Lettre sur un fait d’étranglement du pénis par un corps étranger, adressée à M. Guibout par M. Dardel, médecin à Chambéry. Correspondance imprimée. — Du bégayement. considéré comme vice de prononciation, par M. Chervin aîné. Paris, 1867. — Archivos de la medicina espanola, Barcelone, numéros de février et mars 1868. — Veritas, revue des sciences médicales de Barcelone, février et mars 1868. Société de médecine de Reims, Bulletin n° lx, 1867. — Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 6 e livraison, 1867-1868. — Bulletins de la Société médicale d’émulation de Paris, t. II, 1 er fascicule, 1868. JANVIER ET FÉVRIER 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies qui ont prédominé
ce pouvoir d’absorption pour l’albumine. On peut trouver dans ce fait des données importantes pour le diagnostic et le pronostic des kystes du foie. Correspondance manuscrite. — Lettre sur un fait d’étranglement du pénis par un corps étranger, adressée à M. Guibout par M. Dardel, médecin à Chambéry. Correspondance imprimée. — Du bégayement. considéré comme vice de prononciation, par M. Chervin aîné. Paris, 1867. — Archivos de la medicina espanola, Barcelone, numéros de février et mars 1868. — Veritas, revue des sciences médicales de Barcelone, février et mars 1868. Société de médecine de Reims, Bulletin n° lx, 1867. — Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 6 e livraison, 1867-1868. — Bulletins de la Société médicale d’émulation de Paris, t. II, 1 er fascicule, 1868. JANVIER ET FÉVRIER 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies qui ont prédominé pendant les mois de janvier et février de cette année sont, comme toujours à cette époque, les maladies de froid sous toutes les formes et à tous les degrés; et, à titre exceptionnel, la variole. Avant d’exposer d’après vos observations les caractères principaux que revêtent actuellement ces diverses affections, j’ai réuni dans un tableau comparatif les chiffres de mortalité des principales maladies internes dans les hôpitaux de Paris pendant les mois de décembre, janvier et février 1866, 1867, 1868, de manière à ce que l’on puisse apprécier en un instant les différences remarquables et les analogies singulières qui ressortent de cette comparaison. MORTALITÉ COMPARÉE DES PRINCIPALES AFFECTIONS INTERNES DANS LES HÔPITAUX de Paris pendant les mois de décembre, janvier et février 1866, 67, 68. Mortalité générale des mois de janvier et février 1868. Mois de Décembre. Mois de Janvier. Mois de Février. An. 1866. An. 1867. An. 1868. An. 1867. An. 1868. Phthisie pulmonaire (2). 263 décès. 255 décès. 251 décès. 253 décès. Pneumonies 43 82 76 60 95 Bronchites 19 19 23 34 20 28 Variole et varioloïde 6 29 7 25 3 22 Fièvre typhoïde 18 16 16 19 19 21 Croup 18 18 7 18 7 14
réuni dans un tableau comparatif les chiffres de mortalité des principales maladies internes dans les hôpitaux de Paris pendant les mois de décembre, janvier et février 1866, 1867, 1868, de manière à ce que l’on puisse apprécier en un instant les différences remarquables et les analogies singulières qui ressortent de cette comparaison. MORTALITÉ COMPARÉE DES PRINCIPALES AFFECTIONS INTERNES DANS LES HÔPITAUX de Paris pendant les mois de décembre, janvier et février 1866, 67, 68. Mortalité générale des mois de janvier et février 1868. Mois de Décembre. Mois de Janvier. Mois de Février. An. 1866. An. 1867. An. 1868. An. 1867. An. 1868. Phthisie pulmonaire (2). 263 décès. 255 décès. 251 décès. 253 décès. Pneumonies 43 82 76 60 95 Bronchites 19 19 23 34 20 28 Variole et varioloïde 6 29 7 25 3 22 Fièvre typhoïde 18 16 16 19 19 21 Croup 18 18 7 18 7 14 Erysipèle 10 15 11 14 7 7 Entérites 13 12 12 11 14 20 Pleurésies 8 10 8 10 7 14 Mortalité générale des hôpitaux généraux et spéciaux (3). Janvier 1868. 956 décès. Février 1868. 935 décès. (1) Nous rappelons qu’il ne s’agit ici que des Hôpitaux civils, et que nous ne comprenons pas dans nos relevés ordinaires la mortalité des Hôpitaux militaires, ni celle des Hospices et Maisons de retraite. (2) La mortalité par phthisie pulmonaire dans les hôpitaux pendant les mois de janvier et février 1868 a été de 506 décès sur une mortalité totale de 1,891 décès pour toutes affections internes réunies, soit 26,75 p. 100, nombre relativement peu élevé. Dans de précédents rapports nous avons dit que la mortalité de la phthisie atteignait et dépassait souvent 50 p. 100 de la mortalité totale; cette assertion, formulée sans détails complémentaires, constitue une erreur qui nous est signalée aujourd’hui même (11 mars) par M. le Directeur général de l’Assistance publique, et nous nous empressons de la rectifier, puisqu’elle a pu prêter à équivoque. Nous n’avions en vue, lorsque nous avons établi une comparaison entre les deux chiffres de mortalité, qu’un groupe de maladies déterminées par nous, plus particulièrement
nous ne comprenons pas dans nos relevés ordinaires la mortalité des Hôpitaux militaires, ni celle des Hospices et Maisons de retraite. (2) La mortalité par phthisie pulmonaire dans les hôpitaux pendant les mois de janvier et février 1868 a été de 506 décès sur une mortalité totale de 1,891 décès pour toutes affections internes réunies, soit 26,75 p. 100, nombre relativement peu élevé. Dans de précédents rapports nous avons dit que la mortalité de la phthisie atteignait et dépassait souvent 50 p. 100 de la mortalité totale; cette assertion, formulée sans détails complémentaires, constitue une erreur qui nous est signalée aujourd’hui même (11 mars) par M. le Directeur général de l’Assistance publique, et nous nous empressons de la rectifier, puisqu’elle a pu prêter à équivoque. Nous n’avions en vue, lorsque nous avons établi une comparaison entre les deux chiffres de mortalité, qu’un groupe de maladies déterminées par nous, plus particulièrement afférentes à la Constitution médicale, et dans lequel n’étaient comprises ni les maladies cérébrales chroniques, ni les affections organiques diverses, etc., etc. (3) Hôtel-Dieu (chef-lieu et annexe), Pitié, Charité, Saint-Antoine, Necker, Cochin, Beaujon, Lariboisière, Saint-Louis, Midi, Lourcine, Enfants-Malades, Sainte-Eugénie, Cliniques, Maison d’accouchements, Maison municipale de santé. Affections des voies respiratoires. — Les phlegmasies superficielles, catarrhales des voies respiratoires qui prédominent pendant presque toute la durée de l’hiver atteignent, dans notre climat, pendant les mois de janvier et de février, leur maximum de prédominance et d’intensité, un peu avant l’époque où vont arriver à leur plus grand degré de fréquence les inflammations plus profondes, les pneumonies et les pleurésies. C’est aussi vers le même temps que l’on observe, comme résultat de l’influence combinée des conditions atmosphériques et des conditions hygiéniques qui ont agi pendant les mois précédents sur la masse de la population, l’apparition des formes les plus graves et les mieux constituées de la maladie régnante, laquelle revêt alors un caractère d’individualité plus prononcé, règne d’une manière plus manifestement épidémique, réclame une dénomination particulière et parfois une médication spéciale. Cette année, comme la précédente, M. Hérard a pu constater, de la manière la plus nette, que l’épidémie de grippe s’est
— Les phlegmasies superficielles, catarrhales des voies respiratoires qui prédominent pendant presque toute la durée de l’hiver atteignent, dans notre climat, pendant les mois de janvier et de février, leur maximum de prédominance et d’intensité, un peu avant l’époque où vont arriver à leur plus grand degré de fréquence les inflammations plus profondes, les pneumonies et les pleurésies. C’est aussi vers le même temps que l’on observe, comme résultat de l’influence combinée des conditions atmosphériques et des conditions hygiéniques qui ont agi pendant les mois précédents sur la masse de la population, l’apparition des formes les plus graves et les mieux constituées de la maladie régnante, laquelle revêt alors un caractère d’individualité plus prononcé, règne d’une manière plus manifestement épidémique, réclame une dénomination particulière et parfois une médication spéciale. Cette année, comme la précédente, M. Hérard a pu constater, de la manière la plus nette, que l’épidémie de grippe s’est abattue sur Paris à la suite des grandes vicissitudes atmosphériques qui ont marqué le milieu du mois de janvier, surtout lorsque la transition s’établit brusquement d’un froid excessif à une température élevée. « Pendant les onze premiers jours de janvier, malgré un froid persistant de — 6, 8 et même — 10 degrés, dit M. Hérard, je ne constatais que des rhumes simples, des bronchites, quelques pneumonies, lorsque, le dimanche 12 janvier, la température change au point que le lundi 13, le thermomètre marquait -18 à — 10 degrés. Dès ce moment, la grippe faisait invasion; elle n’a pas cessé depuis, et l’on peut dire qu’il n’y a presque pas de famille qui n’ait payé son tribut. Un exemple d’épidémicité bien accentuée a pu être constaté par moi dans une pension de jeunes filles : le 13, dix jeunes filles entraient à l’infirmerie; le 14, on en comptait une vingtaine, et le 15 le chiffre était plus considérable encore : symptômes toujours les mêmes, sentiment de grande prostration, courbature dans tous les membres, fièvre, céphalalgie vive, larmoiement et injection des conjonctives; mais surtout coryza intense, souvent avec épistaxis, sensation d’ardeur à la gorge et derrière le sternum, toux peu marquée,
— 10 degrés, dit M. Hérard, je ne constatais que des rhumes simples, des bronchites, quelques pneumonies, lorsque, le dimanche 12 janvier, la température change au point que le lundi 13, le thermomètre marquait -18 à — 10 degrés. Dès ce moment, la grippe faisait invasion; elle n’a pas cessé depuis, et l’on peut dire qu’il n’y a presque pas de famille qui n’ait payé son tribut. Un exemple d’épidémicité bien accentuée a pu être constaté par moi dans une pension de jeunes filles : le 13, dix jeunes filles entraient à l’infirmerie; le 14, on en comptait une vingtaine, et le 15 le chiffre était plus considérable encore : symptômes toujours les mêmes, sentiment de grande prostration, courbature dans tous les membres, fièvre, céphalalgie vive, larmoiement et injection des conjonctives; mais surtout coryza intense, souvent avec épistaxis, sensation d’ardeur à la gorge et derrière le sternum, toux peu marquée, oppression, quelquefois vomissements. Durée de l’affection généralement courte ; l’intermittence m’a paru moins prononcée; le sulfate de quinine moins nécessaire que dans d’autres épidémies. » « En février, toujours des grippes, un grand nombre bénignes, d’autres assez graves, en apparence du moins; quelques-unes simulant des fièvres typhoïdes. Chez une de mes malades, il y a eu tous les symptômes d’une fièvre continue, syncope ou typhoïde, pendant une huitaine de jours, et c’est à ce moment seulement que se sont manifestées les déterminations locales de la grippe : coryza violente, angine, trachéo-bronchite, plus tard suivies de douleurs temporo-frontales comme névralgiques particulières aux grippes avec coryza intense. Déjà en janvier, également, M. Bourdon constatait à la Charité un grand nombre d’entrées pour bronchites véritablement épidémiques, lesquelles frappaient en grand nombre les femmes accouchées, et surtout celles qui présentaient quelque accident puerpéral. M. Bourdon a noté, en outre, que ces bronchites se sont très-fréquemment compliquées de pleurésie; et, à ce sujet, il se demande si l’on ne confond pas, dans quelques cas, ces broncho-pleurésies avec des broncho-pneumonies, les signes physiques de l’inflammation pleurale pouvant être confondus avec ceux de la pneumonie. En février, M. Bourdon constate définitivement que la maladie dominante est la
mes malades, il y a eu tous les symptômes d’une fièvre continue, syncope ou typhoïde, pendant une huitaine de jours, et c’est à ce moment seulement que se sont manifestées les déterminations locales de la grippe : coryza violente, angine, trachéo-bronchite, plus tard suivies de douleurs temporo-frontales comme névralgiques particulières aux grippes avec coryza intense. Déjà en janvier, également, M. Bourdon constatait à la Charité un grand nombre d’entrées pour bronchites véritablement épidémiques, lesquelles frappaient en grand nombre les femmes accouchées, et surtout celles qui présentaient quelque accident puerpéral. M. Bourdon a noté, en outre, que ces bronchites se sont très-fréquemment compliquées de pleurésie; et, à ce sujet, il se demande si l’on ne confond pas, dans quelques cas, ces broncho-pleurésies avec des broncho-pneumonies, les signes physiques de l’inflammation pleurale pouvant être confondus avec ceux de la pneumonie. En février, M. Bourdon constate définitivement que la maladie dominante est la grippe avec toutes ses formes : coryza, angine, laryngo-trachéite, bronchite, toutes ces manifestations accompagnées d’un état général et d’une fièvre intense, souvent en rapport avec les phénomènes locaux, quelquefois très-légers; la convalescence a en général été longue et pénible. A Lariboisière, M. Boucher de la Ville-Jussier a observé « plusieurs bronchites d’apparence simples chez plusieurs phthisiques au premier degré, dont il faut examiner l’état avec la plus grande attention pour ne pas être induit en erreur sur la nature véritable de l’affection. » A l’hôpital Sainte-Eugénie, M. Barthez constate que les bronchites sont plus fréquentes et de plus longue durée que d’habitude, et qu’elles ont une tendance spéciale à gagner les petites bronches. Là, comme chez M. Boger aux Enfants-Malades, les quintaines sont nombreuses et donnent lieu à une mortalité considérable due aux complications. D’après les observations faites par M. Chauffard, le mois de janvier, malgré la rigueur de la température, n’avait présenté que des affections catarrhales plus ou moins aiguës, sans état général concomitant autre que celui qui se proportionne à l’intensité de l'phlegmasie locale. « Bien d’anormal ni de spécifique dans les bronchites à frigore observées alors; souvent absence de tout état fébrile lorsque la phlegmasie demeurait peu
bronchites d’apparence simples chez plusieurs phthisiques au premier degré, dont il faut examiner l’état avec la plus grande attention pour ne pas être induit en erreur sur la nature véritable de l’affection. » A l’hôpital Sainte-Eugénie, M. Barthez constate que les bronchites sont plus fréquentes et de plus longue durée que d’habitude, et qu’elles ont une tendance spéciale à gagner les petites bronches. Là, comme chez M. Boger aux Enfants-Malades, les quintaines sont nombreuses et donnent lieu à une mortalité considérable due aux complications. D’après les observations faites par M. Chauffard, le mois de janvier, malgré la rigueur de la température, n’avait présenté que des affections catarrhales plus ou moins aiguës, sans état général concomitant autre que celui qui se proportionne à l’intensité de l'phlegmasie locale. « Bien d’anormal ni de spécifique dans les bronchites à frigore observées alors; souvent absence de tout état fébrile lorsque la phlegmasie demeurait peu étendue et peu profonde, lorsque la pneumonie franche ne se substituait pas à l’inflammation catarrhale des muqueuses, celle dernière même était relativement rare pour la saison. La scène morbide a changé tout à coup dès le milieu de février. Une épidémie de grippe s’est rapidement propagée, avec des caractères tranchés qui séparent nettement cette affection des inflammations catarrhales ordinaires : accès de fièvre ordinairement intense et subit; douleur profonde dans l’arrière-gorge, avec sécheresse et douleur dans la déglutition; larmoiement et coryza se montrant parfois comme phénomènes du début, souvent comme phénomènes succédant à ceux de la période d’invasion; céphalalgie plus ou moins prononcée, atteignant rarement à une acuité véritable; courbature générale extrême, avec enraidissement et endolorissement très-pénibles du tronc et des membres; faiblesse devenant bientôt excessive; fièvre prenant le type rémittent, se calmant après deux à trois jours de durée, mais reparaissant sous la plus légère influence extérieure; caractère contagieux et spécifique de la maladie, autant du moins qu’il m’a été permis d’en juger en tenant compte des conditions d’épidémie régnante; la toux, les symptômes d’inflammation et de congestion de la muqueuse pulmonaire souvent peu accusés, ne se déclarant quelquefois que lorsque la période aiguë et fébrile de la maladie