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psychisme se soit développée, l'enfant sera capable de recourir à d'autres données pour expliquer l'attitude de l'objet, l'émotion ou le comportement qui sont indépendants d'une situation particulière. Baron-Cohen (1990), dans ses observations des enfants autistiques, a constaté une absence presque totale de compréhension des états psychiques des autres, qu'il relie aux incapacités dans le registre de la communication et de l'émotion observables dans cette pathologie. Fonagy (1990) a utilisé le concept de théorie du psychisme pour expliquer de nombreux déficits apparents du moi dans l'analyse d'un homme 1350 Peter Fonagy et George S. Moràn terriblement outragé et outrageant. À ce sujet, il démontre que, dans des conditions qui amènent à anticiper une souffrance psychique intolérable, des patients dits borderline peuvent invalider défensivement leurs capacités à concevoir les états psychiques des autres autant que les leurs propres. Il a ainsi montré que l'inhibition de ces processus psychiques qui sous-tendent, chez l'enfant, le développement d'une théorie du psychisme, peut être abordée au plan thérapeutique en termes de conflits et de défense. ILLUSTRATION CLINIQUE David, 7 ans, nous fut adressé pour sa violence dans sa relation aux membres de sa famille, aux autres enfants à l'école, et à lui-même (sa rage se résolvait souvent en tentatives de s'arracher les cheveux). On ne pouvait pas le laisser seul avec des petites filles, par crainte qu'il ne les agresse sexuellement. Il était provoquant et déplaisant. Dès le début du traitement, David se mit à attaquer et à provoquer l'analyste. Lors de moments plus calmes, il faisait partager à son analyste les expériences qu'il vivait avec sa mère qui le harcelait et avec son père qui le battait. Le travail de l'analyste avec David consistait souvent en jeux d'action. La capacité de David à communiquer par le langage était fréquemment mise en échec. Il refusait alors tout contact affectif, et se retirait dans un coin du bureau en murmurant des obscénités. David percevait son analyste comme quelqu'un de terrifiant et de potentiellement violent. Les interprétations de la projection des désirs agressifs de David sur l'analyste étaient rarement efficientes, et ses attaques n'y cédant pas, il fallait
souvent en tentatives de s'arracher les cheveux). On ne pouvait pas le laisser seul avec des petites filles, par crainte qu'il ne les agresse sexuellement. Il était provoquant et déplaisant. Dès le début du traitement, David se mit à attaquer et à provoquer l'analyste. Lors de moments plus calmes, il faisait partager à son analyste les expériences qu'il vivait avec sa mère qui le harcelait et avec son père qui le battait. Le travail de l'analyste avec David consistait souvent en jeux d'action. La capacité de David à communiquer par le langage était fréquemment mise en échec. Il refusait alors tout contact affectif, et se retirait dans un coin du bureau en murmurant des obscénités. David percevait son analyste comme quelqu'un de terrifiant et de potentiellement violent. Les interprétations de la projection des désirs agressifs de David sur l'analyste étaient rarement efficientes, et ses attaques n'y cédant pas, il fallait souvent le retenir. De temps en temps il regardait l'analyste et disait : « Alors, qu'est-ce que tu as ? Tu cherches des ennuis ? » David semblait redouter constamment que son analyste ne lui fît du mal. Il agissait, en rétorsion à ce qu'il percevait comme des menaces venant de ses objets, de manière terriblement cruelle et vindicative. Beaucoup plus fécond que les interprétations de sa destructivité conflictuelle s'avéra être un jeu qui émergea au cours de la deuxième année de la cure. David voulut le répéter jour après jour pendant des mois. Le jeu consistait en ceci : que David et son analyste prennent des notes sur le thème : « Qu'est-ce que je pense que tu penses que je pense aujourd'hui? » Progressivement, il se mit à recourir à ce jeu quand l'angoisse était à son comble dans la séance. Le contenu de ce qu'écrivaient l'analyste et le patient s'enrichit jusqu'à inclure une très grande variété de sentiments, de désirs et de fantasmes. La dimension féconde de cette initiative était que David devenait de plus en plus capable de discriminer les craintes et les désirs en lui et entre son analyste et lui. Le jeu, conjointement au
de ses objets, de manière terriblement cruelle et vindicative. Beaucoup plus fécond que les interprétations de sa destructivité conflictuelle s'avéra être un jeu qui émergea au cours de la deuxième année de la cure. David voulut le répéter jour après jour pendant des mois. Le jeu consistait en ceci : que David et son analyste prennent des notes sur le thème : « Qu'est-ce que je pense que tu penses que je pense aujourd'hui? » Progressivement, il se mit à recourir à ce jeu quand l'angoisse était à son comble dans la séance. Le contenu de ce qu'écrivaient l'analyste et le patient s'enrichit jusqu'à inclure une très grande variété de sentiments, de désirs et de fantasmes. La dimension féconde de cette initiative était que David devenait de plus en plus capable de discriminer les craintes et les désirs en lui et entre son analyste et lui. Le jeu, conjointement au travail analytique sur sa peur d'être attaqué et sa terreur de la désintégration conséquente à l'abandon, aida David à s'intégrer à l'école primaire. L'entrée dans la puberté, néanmoins, mit ses capacités d'adaptation en échec et il fut contraint d'accepter d'être placé dans un internat pour enfants inadaptés. Son analyse, qui dura quatre ans, fut positive dans la mesure où ses accès de violence diminuèrent progressivement en fréquence et en intensité, et ses tentatives d'autoagression cessèrent. Ses relations d'objet restèrent limitées et il ne put accéder à une sexualité normale. Nous savons que l'étiologie d'une problématique telle que celle de David est complexe. Du point de vue de l'environnement, du moins, nous pouvons constater un certain nombre de facteurs susceptibles d'expliquer la répugnance dont David faisait preuve à utiliser sa capacité de représenter les pensées et les sentiments des autres. Le manque d'empathie notoire dont les parents de David firent montre tout au long de son enfance parut conduire à une mise en échec, chez David, de sa capacité à comprendre les états psychiques des autres. Au moment où il entreprit le traitement, ses parents souhaitaient très clairement se débarrasser de lui. Ce désir avait-il précédé ou fait suite à la
dura quatre ans, fut positive dans la mesure où ses accès de violence diminuèrent progressivement en fréquence et en intensité, et ses tentatives d'autoagression cessèrent. Ses relations d'objet restèrent limitées et il ne put accéder à une sexualité normale. Nous savons que l'étiologie d'une problématique telle que celle de David est complexe. Du point de vue de l'environnement, du moins, nous pouvons constater un certain nombre de facteurs susceptibles d'expliquer la répugnance dont David faisait preuve à utiliser sa capacité de représenter les pensées et les sentiments des autres. Le manque d'empathie notoire dont les parents de David firent montre tout au long de son enfance parut conduire à une mise en échec, chez David, de sa capacité à comprendre les états psychiques des autres. Au moment où il entreprit le traitement, ses parents souhaitaient très clairement se débarrasser de lui. Ce désir avait-il précédé ou fait suite à la « mauvaise » conduite de David, il était impossible de le déterminer. Quoi qu'il en soit, et de toute évidence, il était dangereux pour David de se représenter les pensées de ses parents à son égard, dans la mesure où celles-ci révélaient trop clairement qu'ils désiraient lui faire du mal. Les interactions de David avec ses parents étaient susceptibles d'expliquer dans une certaine mesure comment il lui était devenu intolérable d'exercer sa capacité de penser les attitudes et les agissements de ses parents envers lui. Le désaveu des intentions de ses parents à son égard inhibait aussi un processus d'intériorisation qui, autrement, aurait pu mener à la perception d'un self pouvant penser et ressentir. C'est pourquoi il montrait une aptitude limitée à réfléchir à ses propres intentions et à être partie prenante dans le processus analytique. Le rythme lent et la progression limitée du changement psychique observé chez David, ainsi que sa panique dans les moments de stress, n'était pas dus à l'intensité peu commune de son agression. Cette dernière s'avérait bien plutôt être une conséquence de l'inhibition du processus psychique en jeu dans la représentation de l'état psychique de l'autre. La capacité normale de l'enfant à se forger une
Les interactions de David avec ses parents étaient susceptibles d'expliquer dans une certaine mesure comment il lui était devenu intolérable d'exercer sa capacité de penser les attitudes et les agissements de ses parents envers lui. Le désaveu des intentions de ses parents à son égard inhibait aussi un processus d'intériorisation qui, autrement, aurait pu mener à la perception d'un self pouvant penser et ressentir. C'est pourquoi il montrait une aptitude limitée à réfléchir à ses propres intentions et à être partie prenante dans le processus analytique. Le rythme lent et la progression limitée du changement psychique observé chez David, ainsi que sa panique dans les moments de stress, n'était pas dus à l'intensité peu commune de son agression. Cette dernière s'avérait bien plutôt être une conséquence de l'inhibition du processus psychique en jeu dans la représentation de l'état psychique de l'autre. La capacité normale de l'enfant à se forger une idée claire des intentions et des émotions de ses objets se développe dans la mesure où sa tendance à attribuer aux autres ses impulsions destructrices diminue. Chez David, de tels facteurs évoluaient lentement, et seulement dans la mesure où le processus analytique, y compris le jeu de « qui pense quoi », prenait effet. Sa représentation inadéquate du monde psychique de l'autre paraissait fréquemment lui faire vivre une (absence) terrifiante susceptible d'engendrer une confusion désespérée qu'il ne pouvait chercher à réduire que par l'agression. Il échouait à tirer substantiellement profit de la cure du fait de l'absence fonctionnelle de processus psychiques relatifs à la représentation des états psychiques, ces processus permettant, dans le cours d'un développement normal, de refréner l'utilisation de la projection. La relation d'objet internalisée de David à des parents sans empathie et l'extériorisation de celle-ci dans le transfert peuvent être considérées d'un point de vue métapsychologique comme résultant de l'inhibition d'un processus psychique capital. Une théorie du psychisme existait chez David au plan latent, bien qu'elle fût inaccessible dynamiquement. Une perte aussi totale de cette capacité n'aurait pas été possible si celle-ci avait été pleinement et fermement instaurée dès le début. Tout comme les enfants qui, ayant
quoi », prenait effet. Sa représentation inadéquate du monde psychique de l'autre paraissait fréquemment lui faire vivre une (absence) terrifiante susceptible d'engendrer une confusion désespérée qu'il ne pouvait chercher à réduire que par l'agression. Il échouait à tirer substantiellement profit de la cure du fait de l'absence fonctionnelle de processus psychiques relatifs à la représentation des états psychiques, ces processus permettant, dans le cours d'un développement normal, de refréner l'utilisation de la projection. La relation d'objet internalisée de David à des parents sans empathie et l'extériorisation de celle-ci dans le transfert peuvent être considérées d'un point de vue métapsychologique comme résultant de l'inhibition d'un processus psychique capital. Une théorie du psychisme existait chez David au plan latent, bien qu'elle fût inaccessible dynamiquement. Une perte aussi totale de cette capacité n'aurait pas été possible si celle-ci avait été pleinement et fermement instaurée dès le début. Tout comme les enfants qui, ayant tardé à acquérir la maîtrise de leurs sphincters, sont susceptibles de devenir énurétiques sous l'effet du stress, la capacité à concevoir les pensées et les sentiments des autres, quand elle est instaurée de manière précaire, est susceptible de prédisposer certains enfants à recourir à ce mode de défense contre la souffrance psychique. Dans des cas tels que celui de David, cette conceptualisation implique une perturbation plus profonde que l'intériorisation du rejet de parents sans empathie. IMPLICATIONS POUR UNE THÉORIE DE LA TECHNIQUE Nous évoquions plus haut le problème de la formulation des interprétations qui devraient viser à la fois les aspects développementaux (du processus) et les aspects névrotiques (de la représentation) des perturbations psychologiques. On considère généralement que le but premier de l'interprétation est de faire prendre conscience au patient des parties de son monde psychique qu'il considérait auparavant comme menaçantes et douloureuses. L'interprétation réduit donc l'angoisse et accroît la tolérance de telle sorte que la représentation psychique que l'enfant a de lui-même s'en trouve valorisée et que le choix qu'il peut faire de sa relation aux autres et à l'environnement s'en trouve élargi. Ce but premier vise l'intégration des représentations psychiques depuis les niveaux les plus précoces du développement
souffrance psychique. Dans des cas tels que celui de David, cette conceptualisation implique une perturbation plus profonde que l'intériorisation du rejet de parents sans empathie. IMPLICATIONS POUR UNE THÉORIE DE LA TECHNIQUE Nous évoquions plus haut le problème de la formulation des interprétations qui devraient viser à la fois les aspects développementaux (du processus) et les aspects névrotiques (de la représentation) des perturbations psychologiques. On considère généralement que le but premier de l'interprétation est de faire prendre conscience au patient des parties de son monde psychique qu'il considérait auparavant comme menaçantes et douloureuses. L'interprétation réduit donc l'angoisse et accroît la tolérance de telle sorte que la représentation psychique que l'enfant a de lui-même s'en trouve valorisée et que le choix qu'il peut faire de sa relation aux autres et à l'environnement s'en trouve élargi. Ce but premier vise l'intégration des représentations psychiques depuis les niveaux les plus précoces du développement de l'organisation psychique. Les interventions interprétatives telles que le jeu du « qui pense quoi » ont de nombreuses fonctions secondaires qui contribuent au renforcement des processus psychiques précaires et à la levée de l'inhibition défensive de leur fonctionnement. Ces fonctions comprennent : 1 / Une atténuation de la culpabilité, de la honte et autres affects négatifs invalidants que l'analyste clarifie et accepte, ce qui peut être considéré comme une intériorisation de la tolérance de l'analyste; 2 / Une expérience accrue de la maîtrise de l'affect envahissant, et une réduction du sentiment de détresse par la nomination des états émotionnels; 3 / Un développement de la capacité de l'enfant à appréhender la réalité interne et externe par la discrimination qu'on l'aide à faire de ses fantasmes et des occurrences de la réalité extérieure; 4 / Une conscience accrue chez l'enfant de son comportement envers les autres et de la signification que prend ce comportement dans le cadre général de ses relations ; 5 / Une compréhension, de la part de l'enfant, de la façon dont fonctionne son psychisme et celui des autres, y compris la façon dont lui-même et les autres traitent habituellement les aspects déplaisants et menaçants du vécu;
de la honte et autres affects négatifs invalidants que l'analyste clarifie et accepte, ce qui peut être considéré comme une intériorisation de la tolérance de l'analyste; 2 / Une expérience accrue de la maîtrise de l'affect envahissant, et une réduction du sentiment de détresse par la nomination des états émotionnels; 3 / Un développement de la capacité de l'enfant à appréhender la réalité interne et externe par la discrimination qu'on l'aide à faire de ses fantasmes et des occurrences de la réalité extérieure; 4 / Une conscience accrue chez l'enfant de son comportement envers les autres et de la signification que prend ce comportement dans le cadre général de ses relations ; 5 / Une compréhension, de la part de l'enfant, de la façon dont fonctionne son psychisme et celui des autres, y compris la façon dont lui-même et les autres traitent habituellement les aspects déplaisants et menaçants du vécu; 6 / Un renforcement de la capacité de l'enfant à reconnaître et à éviter les influences nocives de l'environnement et à tirer néanmoins parti des aspects positifs de celui-ci, par la mise en lumière des aptitudes de l'enfant et des choix qui lui sont offerts ; 7 / Un développement des capacités psychiques grâce à la mise à disposition, par l'analyste, de ses propres processus psychiques; ceux-ci sont progressivement intériorisés par l'enfant par l'intermédiaire de l'interprétation des interactions émotionnelles entre l'analyste et le patient. Tous ces aspects impliquent essentiellement que les interventions interprétatives se focalisent sur les aspects inconscients du fonctionnement psychique. CONCLUSION Les aspects aussi bien développementaux que névrotiques de la pathologie doivent être distingués des pathologies du développement qui s'originent d'un déficit authentique. En ce qui concerne ces dernières, les données épidémiologiques et biologiques laissent fortement à penser que l'absence de processus psychiques n'est pas apparente mais réelle; et aucun travail interprétatif ne saurait remettre ces processus en fonction. Ce qui ne veut pas dire que le travail analytique soit inutile dans de tels cas et qu'il ne puisse améliorer l'adaptation des patients à leur déficit psychique, comme l'a montré, par exemple, le travail de Cohen (1990) avec
des capacités psychiques grâce à la mise à disposition, par l'analyste, de ses propres processus psychiques; ceux-ci sont progressivement intériorisés par l'enfant par l'intermédiaire de l'interprétation des interactions émotionnelles entre l'analyste et le patient. Tous ces aspects impliquent essentiellement que les interventions interprétatives se focalisent sur les aspects inconscients du fonctionnement psychique. CONCLUSION Les aspects aussi bien développementaux que névrotiques de la pathologie doivent être distingués des pathologies du développement qui s'originent d'un déficit authentique. En ce qui concerne ces dernières, les données épidémiologiques et biologiques laissent fortement à penser que l'absence de processus psychiques n'est pas apparente mais réelle; et aucun travail interprétatif ne saurait remettre ces processus en fonction. Ce qui ne veut pas dire que le travail analytique soit inutile dans de tels cas et qu'il ne puisse améliorer l'adaptation des patients à leur déficit psychique, comme l'a montré, par exemple, le travail de Cohen (1990) avec les enfants atteints du syndrome de Tourette. Sandler (1990) a étudié le changement psychique dans le cadre du développement. Il conçoit le développement comme une maturation conjointe à la formation progressive de microstructures basées sur l'expérience subjective consciente et inconsciente, conséquente à l'interaction du développement individuel avec l'environnement. Il a établi que le patient acquiert, au cours de l'analyse, la capacité de refréner son recours aux structures « pathologiques » qui sous-tendent les symptômes ou les modes de relation pathologiques. Il considère que les structures « normales » autant que les structures « pathologiques » demeurent dans le psychisme du patient et qu'elles peuvent être mises en fonction si les besoins d'adaptation l'exigent. Nous pensons que le concept de changement structural, comme on l'utilise généralement dans la littérature psychanalytique, inclut aussi bien les changements psychiques réalisés par la modification de la représentation psychique, que par la réinstauration des processus psychiques inhibés. La représentation et les processus sont tous deux soumis aux facteurs dynamiques et à l'interprétation dans la situation analytique. Il est essentiel de faire une distinction entre la pathologie due aux défenses contre les représentations psychiques et les pathologies qui mettent en jeu le désaveu du processus psychique, pour
établi que le patient acquiert, au cours de l'analyse, la capacité de refréner son recours aux structures « pathologiques » qui sous-tendent les symptômes ou les modes de relation pathologiques. Il considère que les structures « normales » autant que les structures « pathologiques » demeurent dans le psychisme du patient et qu'elles peuvent être mises en fonction si les besoins d'adaptation l'exigent. Nous pensons que le concept de changement structural, comme on l'utilise généralement dans la littérature psychanalytique, inclut aussi bien les changements psychiques réalisés par la modification de la représentation psychique, que par la réinstauration des processus psychiques inhibés. La représentation et les processus sont tous deux soumis aux facteurs dynamiques et à l'interprétation dans la situation analytique. Il est essentiel de faire une distinction entre la pathologie due aux défenses contre les représentations psychiques et les pathologies qui mettent en jeu le désaveu du processus psychique, pour rendre compte des différences de rythme, de profondeur et de stabilité du changement psychique chez des patients qui ont une symptomatologie identique mais des pathologies différentes. Traduit de l'anglais par Danielle Goldstein. Peter Fonagy I Hornsey Lane Gardens Londres N6.5NX (Grande-Bretagne) George S. Moràn 12-14-21 Maresfield Gardens Londres NW3.5SH (Grande-Bretagne) RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES Abrams S. (1988), The psychoanalytic process in adults and children, Psychoanalytic Study of the Child, 43, 245-261. Baron-Cohen S. (1990), Precursors to a theory of mind : understanding attention in others, in A. Whiten (éd.), The Emergence of Mindreading : Development and Stimulation of Second-Order Mental Representations, Oxford, Basil Blackwell (to appear). Cohen D. (1990), Tourette's Syndrome : a model disorder for integrating psychoanalytic and biological perspectives, International Journal of Psychoanalysis (to appear). Fonagy P. (1990), Thinking about thinking : some clinical and theoretical considerations in the treatment of a borderline patient, International Journal of Psychoanalysis (to appear). Freud A. (1965), Le normal et le pathologique chez l'enfant, Paris, Gallimard, 1968. Freud A. (1978), The principal task of child analysis, Bulletin of the Hampstead Clinic, 1, 11-16. Hartmann H. (1939), Ego Psychology and the Problem of Adaptation, New York International Universities Press. Kennedy H. (1979), The role of