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a environ 0,05. Cette tumeur étant enkystée, présente à étudier : 1° une enveloppe ou partie contenante, 2° le contenu. 1° ENVELOPPE. — Elle est formée par la dure-mère qui se trouve ainsi divisée en deux feuillets, ayant tous les deux les mêmes caractères. Aux limites périphériques on voit très-bien le dédoublement des deux lames périostique et viscérale que Massa a décrites le premier en 1560. Leur épaisseur est de 1 à 2 millimètres. Le feuillet de la face interne ou profonde de la tumeur est tapissé par le feuillet pariétal de l'arachnoïde qui n'offre aucune altération, si ce n'est en avant et en arrière où les deux feuillets séreux adhèrent par une très-petite surface. Vis-à-vis la partie la plus saillante de la tumeur se trouve une collection purulente du volume d'une aveline, entre l'arachnoïde viscérale et la pié-mère; cette collection n'a aucune communication avec l'autre. L'examen microscopique fait par M. Robin a donné les résultats suivants : Dans les points ossifiés on trouve du tissu fibreux dans les mailles duquel est déposé du carbonate de chaux. Ce sont donc des plaques fibro-calcaires et non pas des parties ossifiées, puisqu'elles ne renferment aucun des éléments du tissu osseux. Les points où la dure-mère est simplement épaissie, sont formés par ce même tissu fibreux dans les mailles duquel le carbonate de chaux est remplacé par des globules graisseux. 2° CONTENU. — C'est, je le répète, une bouillie consistante, complètement inodore, d'une belle couleur café au lait un peu foncé d'un aspect mélicèreux avec des reflets chatoyants produits par des points ressemblant à des paillettes micacées excessivement fines. Ce sont des cristaux de cholestérine. Près de la paroi externe existe un noyau de 2 centimètres cubes au moins, de pus franchement phlegmoneux s'irradiant dans le voisinage avec la matière indiquée qui est homogène dans tous les autres points. Sur les parois hérissées de fragments calcaires, on voit des taches ecchymotiques. Au microscope, on constate dans la matière café au lait : 1° beaucoup de cristaux de cholestérine; 2° des globules purulents ou plutôt pyoïdes, beaucoup plus granuleux que les globules de pus
où la dure-mère est simplement épaissie, sont formés par ce même tissu fibreux dans les mailles duquel le carbonate de chaux est remplacé par des globules graisseux. 2° CONTENU. — C'est, je le répète, une bouillie consistante, complètement inodore, d'une belle couleur café au lait un peu foncé d'un aspect mélicèreux avec des reflets chatoyants produits par des points ressemblant à des paillettes micacées excessivement fines. Ce sont des cristaux de cholestérine. Près de la paroi externe existe un noyau de 2 centimètres cubes au moins, de pus franchement phlegmoneux s'irradiant dans le voisinage avec la matière indiquée qui est homogène dans tous les autres points. Sur les parois hérissées de fragments calcaires, on voit des taches ecchymotiques. Au microscope, on constate dans la matière café au lait : 1° beaucoup de cristaux de cholestérine; 2° des globules purulents ou plutôt pyoïdes, beaucoup plus granuleux que les globules de pus ordinaire. L'hémisphère cérébral correspondant est comprimé dans une étendue en rapport avec la tumeur; les circonvolutions sont aplaties et il n'existe d'autre altération qu'un peu de ramollissement de la substance blanche. La fausse du cerveau et le reste de la dure-mère ne présentent rien de pathologique. EXAMEN DU CONTENU DU KYSTE; par M. ROBIN. Examiné au microscope, le liquide consistant de couleur café au lait se montre composé : 1° de cristaux de cholestérine en petite quantité; 2° de granules moléculaires grâches et graisseux moyennement abondants; 3° de corpuscules de pus extrêmement abondants, offrant les particularités suivantes : Ils sont un peu polyédriques et non régulièrement sphériques, cette forme les rapprocherait des corpuscules du tubercule; mais au lieu de 9 millièmes de millimètre au plus, ils ont tous de 11 à 13 millièmes; de plus leurs bords sont plus foncés, nettement arrêtés, et le globule réfracte plus fortement la lumière que les globules normaux. En un mot ces globules offrent les caractères des globules du pus concret. Au contact de l'eau ils ne changent pas, mais l'action de l'acide acétique est sur eux la même que sur les corpuscules du pus normal ; c'est-à-dire que ce réactif les gonfle, les
KYSTE; par M. ROBIN. Examiné au microscope, le liquide consistant de couleur café au lait se montre composé : 1° de cristaux de cholestérine en petite quantité; 2° de granules moléculaires grâches et graisseux moyennement abondants; 3° de corpuscules de pus extrêmement abondants, offrant les particularités suivantes : Ils sont un peu polyédriques et non régulièrement sphériques, cette forme les rapprocherait des corpuscules du tubercule; mais au lieu de 9 millièmes de millimètre au plus, ils ont tous de 11 à 13 millièmes; de plus leurs bords sont plus foncés, nettement arrêtés, et le globule réfracte plus fortement la lumière que les globules normaux. En un mot ces globules offrent les caractères des globules du pus concret. Au contact de l'eau ils ne changent pas, mais l'action de l'acide acétique est sur eux la même que sur les corpuscules du pus normal ; c'est-à-dire que ce réactif les gonfle, les rend aussitôt sphériques et plus transparents. Les granulations, nombreuses avant l'action de l'acide, sont dissoutes presque en totalité. On constate alors que les globules sont pour la plupart dépourvus de noyaux (globules pyoïdes) comme les globules de pus des séreuses ; plusieurs pourtant offrent 9 à 12 noyaux semblables à ceux du pus ordinaire. 5° OBSERVATION DE TRACHÉOTOMIE FAITE AVEC SUCCÈS POUR L'EXTRACTION D'UN HARICOT; par le docteur ALBERT DUFOUR, de Saint-Sever (Landes). (Communication faite par M. LABOULBÈNE.) Le 3 mars, dans la soirée, je fus appelé auprès d'une petite fille de la campagne, âgée de deux ans et demi qui, en jouant dans un lieu où avaient été dépouillés des haricots, venait d'être prise subitement de menaces d'asphyxie. C'est par des efforts de vomissement que les symptômes de suffocation ont commencé. L'enfant était auparavant en parfaite santé. Comme elle jouait seule et ne sait point encore parler, on ne pouvait que présumer qu'elle avait avalé un des haricots que l'on trouvait épars sur le sol. A mon arrivée, la petite fille tenue sur les bras de son père, la tête penchée en avant et appuyée, faisait de vains efforts pour respirer et crier; sa face était congestionnée, ses yeux
ceux du pus ordinaire. 5° OBSERVATION DE TRACHÉOTOMIE FAITE AVEC SUCCÈS POUR L'EXTRACTION D'UN HARICOT; par le docteur ALBERT DUFOUR, de Saint-Sever (Landes). (Communication faite par M. LABOULBÈNE.) Le 3 mars, dans la soirée, je fus appelé auprès d'une petite fille de la campagne, âgée de deux ans et demi qui, en jouant dans un lieu où avaient été dépouillés des haricots, venait d'être prise subitement de menaces d'asphyxie. C'est par des efforts de vomissement que les symptômes de suffocation ont commencé. L'enfant était auparavant en parfaite santé. Comme elle jouait seule et ne sait point encore parler, on ne pouvait que présumer qu'elle avait avalé un des haricots que l'on trouvait épars sur le sol. A mon arrivée, la petite fille tenue sur les bras de son père, la tête penchée en avant et appuyée, faisait de vains efforts pour respirer et crier; sa face était congestionnée, ses yeux larmoyants, sa respiration manifestement embarrassée. En vain, par l'introduction réitérée de l'indicateur et la titillation de la luette, je provoquais des efforts d'expulsion et des vomissements, la gêne respiratoire, loin de cesser, parut s'accroître. A la première introduction du doigt, j'avais cru sentir à l'orifice sus-glottique du larynx la saillie d'un corps lisse comme un haricot qui y était à moitié engagé : j'essayai de le saisir avec une Pince à pansement guidée par l'indicateur, mais il avait disparu : c'est alors que la respiration devint plus gênée, les matières rendues étaient purement muqueuses. On posa la pauvre enfant sur un lit; elle était comme asphyxiée. La décomposition rapide du facies, l'absence complète de la respiration, le refroidissement général, la résolution musculaire, la disparition du pouls, tout annonçait que la vie allait s'éteindre. Vainement mon doigt explorateur profondément introduit dans le pharynx, cherchait à sentir dans quel point siégeait l'obstacle. Une sonde d'homme en argent se trouvant sous ma main, je l'introduisis dans le larynx espérant à peine en obtenir quelque résultat ; mais à l'instant une bouffée d'air fut expirée par son canal ; aussitôt j'aidai par des mouvements de soufflet sur le thorax, ce faible espoir de retour
d'un corps lisse comme un haricot qui y était à moitié engagé : j'essayai de le saisir avec une Pince à pansement guidée par l'indicateur, mais il avait disparu : c'est alors que la respiration devint plus gênée, les matières rendues étaient purement muqueuses. On posa la pauvre enfant sur un lit; elle était comme asphyxiée. La décomposition rapide du facies, l'absence complète de la respiration, le refroidissement général, la résolution musculaire, la disparition du pouls, tout annonçait que la vie allait s'éteindre. Vainement mon doigt explorateur profondément introduit dans le pharynx, cherchait à sentir dans quel point siégeait l'obstacle. Une sonde d'homme en argent se trouvant sous ma main, je l'introduisis dans le larynx espérant à peine en obtenir quelque résultat ; mais à l'instant une bouffée d'air fut expirée par son canal ; aussitôt j'aidai par des mouvements de soufflet sur le thorax, ce faible espoir de retour à la vie ; peu à peu la respiration se rétablit et se maintint quoique la sonde eût été retirée; la face violacée reprit son teint rosé, les yeux se rouvrirent; un sommeil calme et réparateur succéda presque aussitôt à tous les symptômes effrayants qui venaient de se manifester. Après une demi-heure environ, comme l'enfant, éveillée, mais toujours couchée, continuait à respirer sans la moindre gêne, je commençai à douter de mon diagnostic. Le docteur Léon Dufour, mon père, que j'avais fait appeler, arriva sur ces entrefaites; il hésita plus que moi encore à croire à la présence d'un corps étranger dans le canal aérien et nous nous demandions si le haricot, après les efforts violents d'expulsion ou pendant la résolution musculaire qui avait eu lieu durant l'asphyxie momentanée, n'aurait point passé du larynx dans l'œsophage, lorsque, la petite fille s'étant dressée pour embrasser sa mère, les embarras de la respiration se remontrèrent: la dyspnée était moins prononcée, mais il s'y joignit deux phénomènes que nous n'avions pas encore constatés à certains moments de l'expiration, on entendait, à l'oreille nue, un bruit non douteux de soupape qu'accompagnait une certaine raucité de la respiration. De plus, en posant la main au-dessus
une demi-heure environ, comme l'enfant, éveillée, mais toujours couchée, continuait à respirer sans la moindre gêne, je commençai à douter de mon diagnostic. Le docteur Léon Dufour, mon père, que j'avais fait appeler, arriva sur ces entrefaites; il hésita plus que moi encore à croire à la présence d'un corps étranger dans le canal aérien et nous nous demandions si le haricot, après les efforts violents d'expulsion ou pendant la résolution musculaire qui avait eu lieu durant l'asphyxie momentanée, n'aurait point passé du larynx dans l'œsophage, lorsque, la petite fille s'étant dressée pour embrasser sa mère, les embarras de la respiration se remontrèrent: la dyspnée était moins prononcée, mais il s'y joignit deux phénomènes que nous n'avions pas encore constatés à certains moments de l'expiration, on entendait, à l'oreille nue, un bruit non douteux de soupape qu'accompagnait une certaine raucité de la respiration. De plus, en posant la main au-dessus de la fourchette sternale et en pressant modérément, on percevait dans la trachée la sensation légère mais positive, d'un corps qui allait et venait, sensation qui se manifestait surtout dans les mouvements respiratoires actifs. Ces deux signes de la présence certaine d'un haricot dans les voies de la respiration furent constatés, non seulement par mon père et par moi, mais aussi par notre confrère le docteur Dubedout qui vint nous assister. Le diagnostic n'était plus douteux, l'indication devenait formelle : la trachéotomie était le seul moyen d'extraire le corps étranger, et pour mieux en assurer le succès, c'était immédiatement qu'il fallait la pratiquer : le consentement des parents obtenu et fort de l'assistance de mes deux honorables confrères, je pus agir sans autre préoccupation que celle que fait naturellement naître, chez un jeune débutant surtout, la responsabilité d'une opération aussi délicate; elle n'avait point encore été pratiquée dans ce pays-ci. La manœuvre opératoire ne fut signalée par aucun incident digne d'être noté : il y eut, à la section de la glande thyroïde qui couvrait une certaine portion de la trachée, une assez abondante effusion de sang veineux qui fit tomber la pauvre enfant en syncope, mais, dès que la
constatés, non seulement par mon père et par moi, mais aussi par notre confrère le docteur Dubedout qui vint nous assister. Le diagnostic n'était plus douteux, l'indication devenait formelle : la trachéotomie était le seul moyen d'extraire le corps étranger, et pour mieux en assurer le succès, c'était immédiatement qu'il fallait la pratiquer : le consentement des parents obtenu et fort de l'assistance de mes deux honorables confrères, je pus agir sans autre préoccupation que celle que fait naturellement naître, chez un jeune débutant surtout, la responsabilité d'une opération aussi délicate; elle n'avait point encore été pratiquée dans ce pays-ci. La manœuvre opératoire ne fut signalée par aucun incident digne d'être noté : il y eut, à la section de la glande thyroïde qui couvrait une certaine portion de la trachée, une assez abondante effusion de sang veineux qui fit tomber la pauvre enfant en syncope, mais, dès que la trachée eut été ouverte, et la petite opérée ranimée par une légère aspersion d'eau froide, l'écoulement s'arrêta par le retour de la respiration. Le dilatateur trachéen introduit, j'y cherchai avec des pinces à pansement à saisir le corps étranger; mais je fis longtemps d'inutiles essais. La perte des forces de l'enfant ne lui permettant plus de réagir utilement, la respiration étant très faible, et enfin le jour tombant, je me décidai à introduire provisoirement une canule qui permettait à la respiration de fonctionner sans trop de difficulté. — Après deux heures, je revins pour constater l'état de la petite malade qui avait dormi avec calme pendant tout ce temps : j'enlevai la canule et fis de nouvelles tentatives pour saisir le haricot ; je provoquai des efforts de toux, des mouvements actifs de respiration, des cris, mais sans résultat : je replaçai la canule mais sans l'introduire profondément, la respiration s'opérant sans peine par le larynx, et voulant seulement ainsi maintenir béante la plaie de la trachée. Je venais à peine de quitter ma malade, préoccupé du procédé que je devrais employer pour extraire l'insaisissable corps étranger lorsqu'une des personnes qui m'avaient assisté dans ces dernières tentatives m'apporta le haricot
l'enfant ne lui permettant plus de réagir utilement, la respiration étant très faible, et enfin le jour tombant, je me décidai à introduire provisoirement une canule qui permettait à la respiration de fonctionner sans trop de difficulté. — Après deux heures, je revins pour constater l'état de la petite malade qui avait dormi avec calme pendant tout ce temps : j'enlevai la canule et fis de nouvelles tentatives pour saisir le haricot ; je provoquai des efforts de toux, des mouvements actifs de respiration, des cris, mais sans résultat : je replaçai la canule mais sans l'introduire profondément, la respiration s'opérant sans peine par le larynx, et voulant seulement ainsi maintenir béante la plaie de la trachée. Je venais à peine de quitter ma malade, préoccupé du procédé que je devrais employer pour extraire l'insaisissable corps étranger lorsqu'une des personnes qui m'avaient assisté dans ces dernières tentatives m'apporta le haricot qu'elle venait de trouver à l'orifice extérieur de la plaie, l'enfant s'étant réendormie. J'enlevai aussitôt la canule et fis un pansement simple. Le lendemain la petite opérée qui avait parfaitement reposé toute la nuit, prit sans difficulté un peu de lait. — Il y eut pendant quelques jours un peu d'irritation laryngée qui, par la toux qu'elle provoquait, retarda la cicatrisation. Du reste, pas la moindre réaction fébrile; un pansement simple suffit pour amener en 26 jours la cicatrisation complète de la plaie : l'enfant est aujourd'hui en parfaite santé. Cette observation, quoique ne portant pas sur un fait rare, offre cependant, ce me semble, matière à quelques réflexions intéressantes pour la pratique. Et d'abord dans les divers incidents qui ont précédé le moment de l'opération nous pouvons remarquer que le haricot dont la présence à l'orifice sus-glottique du larynx avait été constatée, loin d'être expulsé par les manœuvres tentées dans ce but, pénétra au contraire plus profondément dans la cavité laryngienne au point d'amener l'asphyxie complète. Ce résultat qu'on pourrait peut-être attribuer à ce que le doigt aurait involontairement enfoncé le corps étranger en en reconnaissant la présence, ne doit-il pas plutôt être expliqué par cette aspiration énergique qui
d'irritation laryngée qui, par la toux qu'elle provoquait, retarda la cicatrisation. Du reste, pas la moindre réaction fébrile; un pansement simple suffit pour amener en 26 jours la cicatrisation complète de la plaie : l'enfant est aujourd'hui en parfaite santé. Cette observation, quoique ne portant pas sur un fait rare, offre cependant, ce me semble, matière à quelques réflexions intéressantes pour la pratique. Et d'abord dans les divers incidents qui ont précédé le moment de l'opération nous pouvons remarquer que le haricot dont la présence à l'orifice sus-glottique du larynx avait été constatée, loin d'être expulsé par les manœuvres tentées dans ce but, pénétra au contraire plus profondément dans la cavité laryngienne au point d'amener l'asphyxie complète. Ce résultat qu'on pourrait peut-être attribuer à ce que le doigt aurait involontairement enfoncé le corps étranger en en reconnaissant la présence, ne doit-il pas plutôt être expliqué par cette aspiration énergique qui précède tout effort de vomissement et qui favorise au lieu de l'empêcher la pénétration des corps étrangers dans le canal aérien ? Si cette dernière explication est ici la véritable, comme je le crois, ne doit-on pas en conclure qu'il faut, dans les cas de corps étrangers dans les voies de la respiration, insister le moins possible sur les manœuvres tendant à provoquer de violents efforts d'expulsion ? Mais un fait plus important et qui mérite surtout de fixer l'attention, c'est le résultat obtenu par l'introduction de la sonde d'homme dans le larynx lors de l'asphyxie complète. Attiré, comme nous venons de le dire, dans la cavité laryngienne, le haricot, en mettant en jeu les puissances actives de l'organe qu'irritait sa présence, amena l'obstruction complète du canal aérien et rendit la mort imminente : le cathéter, en déplaçant l'obstacle et le précipitant du larynx dans la trachée, non seulement ranima la vie qui s'éteignait, mais encore, en procurant un répit dans les accidents, permit de réfléchir et de préparer tout le monde à la grave opération qui est, dans ces cas désespérés, l'héroïque et unique moyen de salut : il se peut, il est vrai, que la résolution musculaire générale
de la respiration, insister le moins possible sur les manœuvres tendant à provoquer de violents efforts d'expulsion ? Mais un fait plus important et qui mérite surtout de fixer l'attention, c'est le résultat obtenu par l'introduction de la sonde d'homme dans le larynx lors de l'asphyxie complète. Attiré, comme nous venons de le dire, dans la cavité laryngienne, le haricot, en mettant en jeu les puissances actives de l'organe qu'irritait sa présence, amena l'obstruction complète du canal aérien et rendit la mort imminente : le cathéter, en déplaçant l'obstacle et le précipitant du larynx dans la trachée, non seulement ranima la vie qui s'éteignait, mais encore, en procurant un répit dans les accidents, permit de réfléchir et de préparer tout le monde à la grave opération qui est, dans ces cas désespérés, l'héroïque et unique moyen de salut : il se peut, il est vrai, que la résolution musculaire générale qui survient pendant l'asphyxie momentanée, eût amené le même résultat, en permettant au haricot d'obéir à son propre poids qui le portait vers la trachée ; mais l'indication n'en était pas moins formelle. On peut donc, dans les cas de corps étrangers dans le larynx, établir, comme règle, d'introduire une sonde qui, lorsqu'on n'a pu par la bouche saisir le corps, le précipite dans la trachée : la sensibilité peut être moins exquise et la contractilité certainement moindre de la trachée par rapport au larynx, son plus grand calibre, sa longueur, sa bifurcation inférieure, toute sa conformation, en un mot, sont autant de conditions qui expliquent comment les accidents provoqués par les corps étrangers sont bien moins rapidement funestes dans la trachée que dans la cavité laryngienne. Un troisième incident, qu'il est bon de noter encore, quoiqu'il porte sur un phénomène signalé par tous les auteurs, c'est la rémission complète des accidents de suffocation, qui succéda à la chute du haricot dans le tube trachéen ; elle fut telle que le diagnostic en devint douteux, et que l'on put croire au passage du haricot du larynx dans l'œsophage. Ce calme trompeur était évidemment dû soit à ce que le corps
sonde qui, lorsqu'on n'a pu par la bouche saisir le corps, le précipite dans la trachée : la sensibilité peut être moins exquise et la contractilité certainement moindre de la trachée par rapport au larynx, son plus grand calibre, sa longueur, sa bifurcation inférieure, toute sa conformation, en un mot, sont autant de conditions qui expliquent comment les accidents provoqués par les corps étrangers sont bien moins rapidement funestes dans la trachée que dans la cavité laryngienne. Un troisième incident, qu'il est bon de noter encore, quoiqu'il porte sur un phénomène signalé par tous les auteurs, c'est la rémission complète des accidents de suffocation, qui succéda à la chute du haricot dans le tube trachéen ; elle fut telle que le diagnostic en devint douteux, et que l'on put croire au passage du haricot du larynx dans l'œsophage. Ce calme trompeur était évidemment dû soit à ce que le corps étranger, occupant l'orifice d'une des bronches, permettait à l'autre de fonctionner librement, soit à ce que ce corps gisant, par suite du décubitus dorsal, sur la paroi postérieure ou œsophagienne de la trachée, y restait immobile et n'opposait qu'un faible obstacle à une respiration tranquille. Et en effet, dès que la fonction devint plus active et que l'enfant quitta le décubitus dorsal, la dyspnée reparut, et les signes de la présence du haricot ne purent plus être mis en doute. Pour l'opération, je crois utile de dire combien on doit s'estimer favorisé quand la volonté des parents ne vient point s'opposer à sa pratique immédiate et combien elle a pour elle toutes les chances de réussite quand on peut ainsi l'exécuter avant que le corps étranger ait amené de désordre dans les voies respiratoires. Ici, comme on a pu en juger, les suites ont été celles d'une plaie simple de la trachée : je n'eusse point hésité à tenter la réunion par première intention, si la petite opérée m'en eût laissé maître. Pendant la manœuvre je ne me suis point effrayé de l'abondante effusion de sang qui a suivi la section des tissus sous-cutanés; j'avais déjà pu vérifier, pendant mon