jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
jaunâtre, claire, demi-translucide, comme une lamelle d'écaillé peu colorée. Le tissu fibreux entremêlé dans tous les sens constitue manifestement la trame de la tumeur, et renferme dans ses intervalles, dans ses aréoles, le tissu graisseux et les vésicules. On n'aperçoit aucune trace des vaisseaux, on ne distingue point la place où étaient passés les sétons. Les fibres réunies en faisceaux et formant la charpente de la tumeur sont des fibres du tissu cellulaire, légèrement ondulées, transparentes, larges de 0,001 de millimètre, et devenant gélatineuses et très transparentes par l'action de l'acide acétique. La graisse contenue dans les mailles du tissu fibreux est constituée par des vésicules adipeuses ayant de 0,01 à 0,04 et 0,05 de millimètre. Les parois de la vésicule sont très-minces, amorphes, et en écrasant celle-ci par la pression, le contenu s'écoule ; il est soluble dans l'éther. Ces vésicules sont exactement arrondies, réfractent fortement la lumière ; leurs bords sont foncés, noirâtres ; leur centre brillant, couleur d'ambre jaune. Quand ces vésicules sont rompues leur contenu prend la forme de plaques irrégulières ayant le même aspect et la même coloration qu'elles. (Voy. fig. 6.) Les petits kystes sont formés d'une enveloppe bien reconnaissable, à un grossissement faible et d'un contenu qui paraît être de nature grasse ou huileuse. Avec un grossissement plus considérable, on reconnaît que cette enveloppe est uniquement constituée par des fibres du tissu cellulaire pressées les unes contre les autres. (Voy. fig. 5.) Le contenu des petits kystes est un liquide qui a tout à fait l'aspect des gouttelettes huileuses ; il n'est pas soluble dans l'eau, il est soluble dans l'éther, il a la forme de globules arrondis, à contours nets, foncés, à centre brillant, il s'étale souvent en plaques comme dans les éléments graisseux représentés fig. 6. En outre, avec un très-fort grossissement, on trouve en suspension dans ce liquide des granulations grisâtres, très-fines, très-pâles, ayant 0,001 à 0,002 de millimètre. Elles sont, ou bien libres, isolées, ou agglomérées, réunies sans ordre, n'ayant pas de figure bien déterminée. Il n'existe ni globules sanguins, ni lamelles, ni noyaux d'épithélium dans ce liquide. (Voy.
et d'un contenu qui paraît être de nature grasse ou huileuse. Avec un grossissement plus considérable, on reconnaît que cette enveloppe est uniquement constituée par des fibres du tissu cellulaire pressées les unes contre les autres. (Voy. fig. 5.) Le contenu des petits kystes est un liquide qui a tout à fait l'aspect des gouttelettes huileuses ; il n'est pas soluble dans l'eau, il est soluble dans l'éther, il a la forme de globules arrondis, à contours nets, foncés, à centre brillant, il s'étale souvent en plaques comme dans les éléments graisseux représentés fig. 6. En outre, avec un très-fort grossissement, on trouve en suspension dans ce liquide des granulations grisâtres, très-fines, très-pâles, ayant 0,001 à 0,002 de millimètre. Elles sont, ou bien libres, isolées, ou agglomérées, réunies sans ordre, n'ayant pas de figure bien déterminée. Il n'existe ni globules sanguins, ni lamelles, ni noyaux d'épithélium dans ce liquide. (Voy. fig. 7.) 12 novembre. Visite du soir. Journée calme. Douleurs très-supportables, pas de mouvement fébrile, écoulement séro-sanguinolent modéré, gonflement peu considérable des parties divisées. Les serres-fines ne se sont point dérangées. 13. Insomnie pendant la nuit dernière. Gonflement et ectropion considérables. On enlève toutes les serres-fines ; la réunion est parfaite. 80 pulsations, régulières. Langue sale. (Huile de ricin, 30 grammes.) Journée assez calme Douleurs vives ; garde-robes abondantes. 14. 84 pulsations. Douleurs moins vives pendant la nuit. Quelques plaques rouges luisantes sur la joue gauche. (Erysipèle?) 15. 84 pulsations. Joue rouge par places ; menaces d'érysipèle. Le gonflement de la paupière supérieure gauche fait craindre qu'il se soit formé du pus et qu'il soit retenu dans l'intérieur de la paupière à cause de la réunion immédiate si parfaitement obtenue. Un peu de suppuration sur deux petits points de la réunion. En pressant sur la tumeur rien ne s'écoule par ces petits orifices. 16. Mieux. Les ganglions lymphatiques de la région parotidienne sont légèrement engorgés. Les plaques rouges de la joue gauche sont effacées. (Eau de Sedlitz.) 17. Le mieux persiste. 18. Le gonflement de la paupière n'a pas diminué, mais l'appétit est revenu. 21. On observe une diminution légère
parfaite. 80 pulsations, régulières. Langue sale. (Huile de ricin, 30 grammes.) Journée assez calme Douleurs vives ; garde-robes abondantes. 14. 84 pulsations. Douleurs moins vives pendant la nuit. Quelques plaques rouges luisantes sur la joue gauche. (Erysipèle?) 15. 84 pulsations. Joue rouge par places ; menaces d'érysipèle. Le gonflement de la paupière supérieure gauche fait craindre qu'il se soit formé du pus et qu'il soit retenu dans l'intérieur de la paupière à cause de la réunion immédiate si parfaitement obtenue. Un peu de suppuration sur deux petits points de la réunion. En pressant sur la tumeur rien ne s'écoule par ces petits orifices. 16. Mieux. Les ganglions lymphatiques de la région parotidienne sont légèrement engorgés. Les plaques rouges de la joue gauche sont effacées. (Eau de Sedlitz.) 17. Le mieux persiste. 18. Le gonflement de la paupière n'a pas diminué, mais l'appétit est revenu. 21. On observe une diminution légère dans le volume de la paupière. Depuis cette époque jusqu'à la sortie du malade, cette diminution s'est opérée lentement, la muqueuse palpébrale est revenue à sa place normale sous la face cutanée et les tissus de la paupière et la procidence ayant disparu, l'ectropion léger a cessé d'avoir lieu. Pendant ce temps, le malade a fait souvent des frictions avec l'onguent napolitain. Cette observation présente plusieurs points dignes d'intérêt. 1° Le siège du nævus. On sait que les paupières sont un des endroits où se rencontre souvent l'affection congénitale qui nous occupe. Peu d'auteurs cependant ont parlé avec détails de ces tumeurs vasculaires. Mackensie en a cité un certain nombre d'exemples, et a signalé l'induration considérable qui pouvait succéder à l'opération par le séton dans un nævus veineux de la moitié gauche du front, empiétant sur la paupière supérieure (Mackensie, trad. Laugier et Richelot, pag. 124 et 119, Obs. 122.). La position de ce nævus sur la paupière supérieure, à la face cutanée et dans sa profondeur au-dessus du cartilage tarse, occasionnait la procidence, le refoulement en bas de la muqueuse palpébrale détachée en quelque sorte de son point d'appui normal. On aurait pu croire, par un examen superficiel, qu'il
ce temps, le malade a fait souvent des frictions avec l'onguent napolitain. Cette observation présente plusieurs points dignes d'intérêt. 1° Le siège du nævus. On sait que les paupières sont un des endroits où se rencontre souvent l'affection congénitale qui nous occupe. Peu d'auteurs cependant ont parlé avec détails de ces tumeurs vasculaires. Mackensie en a cité un certain nombre d'exemples, et a signalé l'induration considérable qui pouvait succéder à l'opération par le séton dans un nævus veineux de la moitié gauche du front, empiétant sur la paupière supérieure (Mackensie, trad. Laugier et Richelot, pag. 124 et 119, Obs. 122.). La position de ce nævus sur la paupière supérieure, à la face cutanée et dans sa profondeur au-dessus du cartilage tarse, occasionnait la procidence, le refoulement en bas de la muqueuse palpébrale détachée en quelque sorte de son point d'appui normal. On aurait pu croire, par un examen superficiel, qu'il y avait seulement un ectropion, car les cils étaient légèrement déviés en haut, et en outre le bord libre de la paupière supérieure était un peu relevé en avant; mais avec une attention suffisante on reconnaissait que le développement de la tumeur dans la profondeur de la paupière avait causé la procidence de celle-ci, procidence considérable, occasionnant l'ectropion léger qui existait. 2° Aspect, consistance, diagnostic du nævus. A l'époque où le malade est entré à l'hôpital, il avait déjà subi une cautérisation « avec de l'eau forte, » suivant ses propres expressions, et cette cautérisation n'avait pas été faite par une personne de l'art, mais bien par une vieille femme de son pays. Il y avait eu, sous l'influence de ce traitement, une modification, légère mais incontestable, suffisante pour produire une cicatrice épaisse sur le point cautérisé et probablement l'oblitération de quelques vaisseaux. Toutefois il n'était pas difficile, ce me semble, avant l'application du séton, de se former une idée sur la véritable nature de ce nævus. La couleur rougeâtre, violacée des parties non atteintes par le caustique, le mode d'accroissement, font plutôt croire à une dilatation des capillaires et des veinules qu'à un nævus vasculaire artériel. La tumeur était
la procidence de celle-ci, procidence considérable, occasionnant l'ectropion léger qui existait. 2° Aspect, consistance, diagnostic du nævus. A l'époque où le malade est entré à l'hôpital, il avait déjà subi une cautérisation « avec de l'eau forte, » suivant ses propres expressions, et cette cautérisation n'avait pas été faite par une personne de l'art, mais bien par une vieille femme de son pays. Il y avait eu, sous l'influence de ce traitement, une modification, légère mais incontestable, suffisante pour produire une cicatrice épaisse sur le point cautérisé et probablement l'oblitération de quelques vaisseaux. Toutefois il n'était pas difficile, ce me semble, avant l'application du séton, de se former une idée sur la véritable nature de ce nævus. La couleur rougeâtre, violacée des parties non atteintes par le caustique, le mode d'accroissement, font plutôt croire à une dilatation des capillaires et des veinules qu'à un nævus vasculaire artériel. La tumeur était molle, un peu rénitrente, au dire de tous ceux qui l'ont palpée. Il n'y avait pas de mouvement d'expansion. L'application du séton n'a pas donné lieu à un écoulement de sang très-abondant; mais ici rien de caractéristique, le séton obturant le passage par où le liquide se serait écoulé. L'aspect du sang pendant la dernière opération, pendant l'ablation laborieuse de la petite tumeur, offre plus d'intérêt pour le diagnostic. Or, comme aide de M. Laugier, nous avons vu manifestement du sang noirâtre s'écouler ; il n'y a pas eu plusieurs petits jets, et une seule artériole a donné du sang rutilant pendant assez longtemps, en échappant à la compression directe. D'après les raisons que nous venons d'émettre, ce nævus nous paraît donc ne pas avoir été artériel, mais plutôt capillaire, et très-probablement veineux. 3° Vexamen de la pièce nous a montré un tissu comparable au stroma de l'ovaire, une masse graisseuse, dense, entremêlée de faisceaux de fibres serrées. Déjà, pendant l'opération, nous avions remarqué des gouttelettes graisseuses formant (qu'on nous permette l'expression vulgaire, mais exacte) des espèces d'yeux sur le sang qui baignait la plaie. En cherchant d'où elles pouvaient provenir, nous avons trouvé au milieu du tissu fibreux des
du sang pendant la dernière opération, pendant l'ablation laborieuse de la petite tumeur, offre plus d'intérêt pour le diagnostic. Or, comme aide de M. Laugier, nous avons vu manifestement du sang noirâtre s'écouler ; il n'y a pas eu plusieurs petits jets, et une seule artériole a donné du sang rutilant pendant assez longtemps, en échappant à la compression directe. D'après les raisons que nous venons d'émettre, ce nævus nous paraît donc ne pas avoir été artériel, mais plutôt capillaire, et très-probablement veineux. 3° Vexamen de la pièce nous a montré un tissu comparable au stroma de l'ovaire, une masse graisseuse, dense, entremêlée de faisceaux de fibres serrées. Déjà, pendant l'opération, nous avions remarqué des gouttelettes graisseuses formant (qu'on nous permette l'expression vulgaire, mais exacte) des espèces d'yeux sur le sang qui baignait la plaie. En cherchant d'où elles pouvaient provenir, nous avons trouvé au milieu du tissu fibreux des petites vésicules jaunâtres, assez transparentes, bien visibles à l'œil nu, rapprochées les unes des autres, de grandeur variable entre une tête d'épingle et celle du gros plomb de chasse, qui, écrasées, fournissaient un liquide clair et huileux. MM. Verneuil et Broca, qui assistaient à l'opération, ont constaté comme nous ce curieux aspect, et dans l'examen minutieux que nous avons fait tour à tour avec MM. Verneuil et Robin, nous avons acquis la conviction qu'il existait de petits kystes tout à fait indépendants des vaisseaux de la tumeur, kystes ayant une fine enveloppe de fibres cellulaires remplies d'une matière grasse, huileuse, réfractant fortement la lumière, et d'une couleur jaunâtre quand on la voyait en petites masses. Dans le liquide lui-même, nous avons recherché avec le plus grand soin s'il n'existait point, soit des lamelles d'épithélium, ou des noyaux d'épithélium nucléaire, ou des globules de sang, ou un élément anatomique quelconque ayant la forme de cellule. Nous n'avons trouvé que des granulations très-pâles, très-petites, nageant dans le liquide huileux, agglomérées entre elles, sans ordre, présentant des figures diverses, sans signification précise. M. Ch. Robin nous a dit qu'il avait souvent vu de ces granulations qui dans les liquides graisseux ou huileux ont
curieux aspect, et dans l'examen minutieux que nous avons fait tour à tour avec MM. Verneuil et Robin, nous avons acquis la conviction qu'il existait de petits kystes tout à fait indépendants des vaisseaux de la tumeur, kystes ayant une fine enveloppe de fibres cellulaires remplies d'une matière grasse, huileuse, réfractant fortement la lumière, et d'une couleur jaunâtre quand on la voyait en petites masses. Dans le liquide lui-même, nous avons recherché avec le plus grand soin s'il n'existait point, soit des lamelles d'épithélium, ou des noyaux d'épithélium nucléaire, ou des globules de sang, ou un élément anatomique quelconque ayant la forme de cellule. Nous n'avons trouvé que des granulations très-pâles, très-petites, nageant dans le liquide huileux, agglomérées entre elles, sans ordre, présentant des figures diverses, sans signification précise. M. Ch. Robin nous a dit qu'il avait souvent vu de ces granulations qui dans les liquides graisseux ou huileux ont un aspect très-pâle et présentent des formes variées, sans régularité, sans signification précise. M. Laugier n'ayant jamais observé une tumeur semblable et ne connaissant nous-même que les modifications résumées dans le passage du COMPENDIUM DE CHIRURGIE où il est question de la transformation des tumeurs érectiles en tissu fibreux, nous avons recueilli avec le plus vif intérêt les renseignements qui nous ont été fournis à ce sujet. M. Rayer nous a indiqué un travail de M. Costilhes, publié dans la REVUE MÉDICALE de 1851; M. Verneuil, un article de M. Bickersteth, analysé dans le numéro de septembre 1853 des ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE. Dans le compte rendu de l'article publié dans le MONTHLY JOURNAL, nous avons trouvé l'indication d'un travail de M. Holmes Coote sur les nævi et les transformations kystiques qui peuvent se développer dans les tumeurs formées par des veines (1). Après avoir étudié les travaux de M. Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth, nous croyons que le premier de ces auteurs indique, sous le nom d'hydatides, la modification dont nous avons parlé, et qu'il n'a pas connu sa véritable nature. Les deux auteurs anglais ont eu sous les yeux des nævi proéminents vasculaires ou des tumeurs
avons recueilli avec le plus vif intérêt les renseignements qui nous ont été fournis à ce sujet. M. Rayer nous a indiqué un travail de M. Costilhes, publié dans la REVUE MÉDICALE de 1851; M. Verneuil, un article de M. Bickersteth, analysé dans le numéro de septembre 1853 des ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE. Dans le compte rendu de l'article publié dans le MONTHLY JOURNAL, nous avons trouvé l'indication d'un travail de M. Holmes Coote sur les nævi et les transformations kystiques qui peuvent se développer dans les tumeurs formées par des veines (1). Après avoir étudié les travaux de M. Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth, nous croyons que le premier de ces auteurs indique, sous le nom d'hydatides, la modification dont nous avons parlé, et qu'il n'a pas connu sa véritable nature. Les deux auteurs anglais ont eu sous les yeux des nævi proéminents vasculaires ou des tumeurs qui leur ont succédé, renfermant des kystes et jusqu'à un certain point semblables à la nôtre; mais nous ne pouvons encore partager l'opinion exclusive qu'ils émettent sur « l'oblitération des vaisseaux veineux et sur les kystes résultant de la dilatation partielle des portions non oblitérées. » Nous trouvons d'ailleurs dans l'article de M. Bickersteth qu'il n'a pas pu voir la continuité des vaisseaux avec les petits kystes. Or, en anatomie, il faut avoir vu pour être certain d'un fait. L'hypothèse de MM. Holmes Coote et Bickersteth est très-séduisante, mais il y a loin d'une démonstration anatomique à une hypothèse ingénieuse. M. Bickersteth dit avoir vu des globules sanguins altérés dans les kystes multiples de la tumeur qu'il a enlevée. Nous n'avons trouvé rien de semblable dans le fait que nous avons observé. Nous n'avons pas eu sous les yeux un liquide séreux, mais bien un liquide de nature grasse ou huileuse tenant en suspension de fines granulations moléculaires grisâtres. Il est facile de voir, par conséquent, la différence qui existe entre les observations de MM. Holmes Coote et Bickersteth et la nôtre. Aussi pensons-nous, tout en admettant qu'il y a ressemblance entre elles, qu'il n'y a point identité, c'est ce
l'article de M. Bickersteth qu'il n'a pas pu voir la continuité des vaisseaux avec les petits kystes. Or, en anatomie, il faut avoir vu pour être certain d'un fait. L'hypothèse de MM. Holmes Coote et Bickersteth est très-séduisante, mais il y a loin d'une démonstration anatomique à une hypothèse ingénieuse. M. Bickersteth dit avoir vu des globules sanguins altérés dans les kystes multiples de la tumeur qu'il a enlevée. Nous n'avons trouvé rien de semblable dans le fait que nous avons observé. Nous n'avons pas eu sous les yeux un liquide séreux, mais bien un liquide de nature grasse ou huileuse tenant en suspension de fines granulations moléculaires grisâtres. Il est facile de voir, par conséquent, la différence qui existe entre les observations de MM. Holmes Coote et Bickersteth et la nôtre. Aussi pensons-nous, tout en admettant qu'il y a ressemblance entre elles, qu'il n'y a point identité, c'est ce qui justifie le titre placé en tête de ce travail. Du reste, nous ne nions point la possibilité de la production kystique telle que l'indiquent MM. Holmes Coote et Bickersteth, nous disons seulement qu'elle n'avait pas lieu de cette manière dans le cas soumis à notre observation. Nous avons discuté, dans notre dissertation inaugurale (V. THÈSES DE LA FAC. DE PARIS, 1854, n° 38) les diverses propositions que nous venons d'émettre; nous y avons transcrit fidèlement les travaux de M. Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth. Le mémoire de M. Costilhes a été inséré dans la REVUE MÉDICALE (année 1851). Il est remarquable et sera consulté avec fruit. L'observation de tumeur érectile de la racine du nez enlevée avec le bistouri et remplie de corpuscules hydatiformes se trouve à la page 324. Le travail de M. Holmes Coote présente un résumé de certaines idées récemment émises en Angleterre sur le sujet qui vient de nous occuper (MÉDICAL GAZETTE, 1852, tome X, 412). L'article de M. Bickersteth publié dans le MONTHLY JOURNAL a été brièvement analysé dans les ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE du mois de septembre 1853. Je crois cependant, au point de vue de leur classification, devoir noter un
dans notre dissertation inaugurale (V. THÈSES DE LA FAC. DE PARIS, 1854, n° 38) les diverses propositions que nous venons d'émettre; nous y avons transcrit fidèlement les travaux de M. Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth. Le mémoire de M. Costilhes a été inséré dans la REVUE MÉDICALE (année 1851). Il est remarquable et sera consulté avec fruit. L'observation de tumeur érectile de la racine du nez enlevée avec le bistouri et remplie de corpuscules hydatiformes se trouve à la page 324. Le travail de M. Holmes Coote présente un résumé de certaines idées récemment émises en Angleterre sur le sujet qui vient de nous occuper (MÉDICAL GAZETTE, 1852, tome X, 412). L'article de M. Bickersteth publié dans le MONTHLY JOURNAL a été brièvement analysé dans les ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE du mois de septembre 1853. Je crois cependant, au point de vue de leur classification, devoir noter un fait assez important pour le monstre de la première observation : c'est que par ses membres supérieurs, il offre quelques-uns des caractères du genre hémimèle, tandis que pour les inférieurs il appartient aux ectromèles; l'ectromélie m'a paru dominer chez ce fœtus. OBSERVATION (1).— Ce fœtus, qui paraît à peu près à terme, a été adressé au musée Dupuytren par M. le docteur Dupuy (de Festieux), médecin du département de l'Aisne ; il est du sexe masculin. Je n'ai eu aucun renseignement sur l'histoire de la grossesse ; c'est une lacune regrettable sans doute, mais qui n'a alors donné peu de renseignements sur les malformations des vices de conformation ou des monstruosités. Je décrirai d'abord et successivement la conformation extérieure de la tête, du tronc, des appendices qui représentent les membres thoraciques et pelviens ; ensuite nous verrons ce que la dissection nous apprendra sur ces vices de conformation. 1° TÊTE. La voûte crânienne a acquis un développement considérable, par suite d'une hydrocéphalie, dont il m'a été impossible de déterminer le siège, le cerveau étant, lorsque ce fœtus m'a été apporté, dans un état avancé de putréfaction. Les os de la voûte crânienne, libres de toute adhérence, chevauchent largement les uns
à terme, a été adressé au musée Dupuytren par M. le docteur Dupuy (de Festieux), médecin du département de l'Aisne ; il est du sexe masculin. Je n'ai eu aucun renseignement sur l'histoire de la grossesse ; c'est une lacune regrettable sans doute, mais qui n'a alors donné peu de renseignements sur les malformations des vices de conformation ou des monstruosités. Je décrirai d'abord et successivement la conformation extérieure de la tête, du tronc, des appendices qui représentent les membres thoraciques et pelviens ; ensuite nous verrons ce que la dissection nous apprendra sur ces vices de conformation. 1° TÊTE. La voûte crânienne a acquis un développement considérable, par suite d'une hydrocéphalie, dont il m'a été impossible de déterminer le siège, le cerveau étant, lorsque ce fœtus m'a été apporté, dans un état avancé de putréfaction. Les os de la voûte crânienne, libres de toute adhérence, chevauchent largement les uns sur les autres. La face présente un double bec de lièvre, et la lèvre supérieure sur ces côtés n'a point son développement normal, le repli labial manque; la muqueuse de la lèvre, au niveau du rebord alvéolaire qui est lui-même peu accusé, se continue directement et sans lignes de démarcation avec la muqueuse qui tapisse la voûte palatine ; de sorte que la moitié supérieure de la cavité prébuccale manque complètement sur les côtés de la face. Au siège ordinaire de l'oreille externe qui est rudimentaire sur ce fœtus, existe de chaque côté un petit tubercule cutané, aplati, lenticulaire, un peu plus volumineux à droite qu'à gauche ; ces deux tubercules sont évidemment les rudiments du pavillon de l'oreille. Ils sont perforés de deux orifices dont l'un occupe la partie moyenne de la tumeur, et admet à peine l'introduction d'un stylet de trousse ordinaire, et semble se terminer en cul-de-sac. La seconde ouverture, beaucoup plus large, occupe la partie inférieure de cette saillie ; elle est oblongue et simule assez bien une disposition identique à ce que donnerait le rapprochement avec fusion sur les côtés de la partie supérieure de la conque au lobule. À droite on observe même une