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caillot central est au contraire noir, mou, et évidemment d'époque plus récente. (9 avril.) III. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOLOGIE. SUR LE SÉRUM DU LAIT DE VACHE COLORÉ EN ROUGE; par M. PAYEN. M. Rayer présente, de la part de M. Payen, le sérum du lait de vache coloré en rouge un peu orangé. Cette coloration a paru résulter d'une modification effectuée sur un principe colorable, mais incolore dans le lait à l'état normal. Sous l'influence du même réactif, M. Payen a produit le phénomène de coloration rouge dans le sérum du lait filtré et dans le petit-lait également limpide. Il se propose de rechercher la présence de la matière colorable dans le lait des différents animaux et d'extraire le principe colorable et coloré, si déjà d'autres expérimentateurs ne sont arrivés à des résultats similaires. 2° OBSERVATION DE LEUCOCYTHÉMIE; par MM. CHARCOT et ROBIN. L'altération du sang, caractérisée par l'augmentation de la proportion des globules blancs, et habituellement liée à l'hypertrophie de la rate, la leucocythémie, en un mot (Leukämie de Virchow, Leucocythemia de Bennet), est encore assez peu connue en France. En Angleterre et en Allemagne elle a été, au contraire, beaucoup étudiée, grâce à l'impulsion donnée dans ces deux pays par les travaux de Bennet (d'Edimbourg) et de Virchow (de Wurtzbourg). Cependant les observations bien authentiques que possède la science sur cette intéressante affection sont encore peu nombreuses. M. le docteur Uhle (de Leipzig), qui les a relevées et disposées par ordre chronologique dans un tableau, que nous croyons utile de reproduire à la fin de ce travail, n'en compte que vingt-six. À ces vingt-six observations, il faut ajouter aujourd'hui celle qui a été recueillie à la Charité, dans le service de M. Rayer, par M. Leudet, et qui fait le sujet d'un travail historique et critique fort intéressant, lu à la Société de Biologie par ce médecin le 1er mai 1852, celle de M. Uhle lui-même (ARCHIV. v. R. VIRCHOW, 5 Band, 3 Heft ; Berlin, 1852), et enfin celle qu'on va lire. Notre observation ne différe pas essentiellement de celles qui ont été antérieurement publiées ; elle
pays par les travaux de Bennet (d'Edimbourg) et de Virchow (de Wurtzbourg). Cependant les observations bien authentiques que possède la science sur cette intéressante affection sont encore peu nombreuses. M. le docteur Uhle (de Leipzig), qui les a relevées et disposées par ordre chronologique dans un tableau, que nous croyons utile de reproduire à la fin de ce travail, n'en compte que vingt-six. À ces vingt-six observations, il faut ajouter aujourd'hui celle qui a été recueillie à la Charité, dans le service de M. Rayer, par M. Leudet, et qui fait le sujet d'un travail historique et critique fort intéressant, lu à la Société de Biologie par ce médecin le 1er mai 1852, celle de M. Uhle lui-même (ARCHIV. v. R. VIRCHOW, 5 Band, 3 Heft ; Berlin, 1852), et enfin celle qu'on va lire. Notre observation ne différe pas essentiellement de celles qui ont été antérieurement publiées ; elle nous a paru surtout intéressante en ce qu'elle fait bien connaître les phénomènes du début de la maladie. Nous noterons, en outre, qu'il n'existait pas chez notre malade d'hypertrophie du foie ou des ganglions lymphatiques ; que les troubles intestinaux ont été chez lui très-peu prononcés, les suffusions séreuses à peine marquées. OBS. — Le nommé Martin (Louis), âgé de 45 ans, peintre en bâtiments, entre, le 18 avril 1853, à l'hôpital de la Charité, service de la clinique, salle Saint-Charles, n° 12 ; mort le 22 avril. Cet homme, assez vigoureux et bien constitué, a généralement joui d'une bonne santé ; il a cependant éprouvé, à deux reprises, et pour la dernière fois, il y a cinq ans, des accidents vénériens (blennorrhagies?); il porte actuellement, vers le tiers inférieur de la face interne des deux tibias, deux exostoses symétriquement disposées, assez volumineuses, et recouvertes de taches d'un violet sombre ; il n'a jamais eu d'ailleurs d'autres taches sur le tégument externe; il n'a jamais eu de fièvres intermittentes et n'a jamais habité de pays où ces fièvres sont endémiques; il n'a jamais éprouvé aucun phénomène saturnin; jamais il n'a été retenu au lit, même pendant quelques jours, par une
peine marquées. OBS. — Le nommé Martin (Louis), âgé de 45 ans, peintre en bâtiments, entre, le 18 avril 1853, à l'hôpital de la Charité, service de la clinique, salle Saint-Charles, n° 12 ; mort le 22 avril. Cet homme, assez vigoureux et bien constitué, a généralement joui d'une bonne santé ; il a cependant éprouvé, à deux reprises, et pour la dernière fois, il y a cinq ans, des accidents vénériens (blennorrhagies?); il porte actuellement, vers le tiers inférieur de la face interne des deux tibias, deux exostoses symétriquement disposées, assez volumineuses, et recouvertes de taches d'un violet sombre ; il n'a jamais eu d'ailleurs d'autres taches sur le tégument externe; il n'a jamais eu de fièvres intermittentes et n'a jamais habité de pays où ces fièvres sont endémiques; il n'a jamais éprouvé aucun phénomène saturnin; jamais il n'a été retenu au lit, même pendant quelques jours, par une maladie ou par une simple indisposition ; il y a un an environ, il éprouva de violents chagrins, qui lui furent causés par sa femme, dont il se vit forcé de se séparer ; depuis ce temps, son moral est sans cesse affecté, et son intelligence, ainsi qu'il l'avoue lui-même, s'est un peu pervertie. Depuis cette même époque, il éprouve des digestions pénibles, des maux d'estomac, de la diminution d'appétit, de la constipation alternant avec de la diarrhée, des douleurs de tête. En même temps il commence à maigrir et prend un teint cachectique ; il devient de plus en plus nerveux et irritable et se voit enfin bientôt incapable de faire son état ; il n'a pas travaillé depuis environ six mois. Il y a quatre mois environ, il remarque dans son flanc gauche, où il sent, déjà depuis longtemps, beaucoup de pesanteur, surtout quand il marche, l'existence d'une tumeur volumineuse, que nous aurons à décrire. Il y a trois mois environ, les deux membres inférieurs se sont gonflés simultanément et sont devenus œdémateux à deux reprises ; mais à la suite de purgations énergiques, prescrites par un médecin, le gonflement a rapidement disparu et la tumeur du bas-ventre,
s'est un peu pervertie. Depuis cette même époque, il éprouve des digestions pénibles, des maux d'estomac, de la diminution d'appétit, de la constipation alternant avec de la diarrhée, des douleurs de tête. En même temps il commence à maigrir et prend un teint cachectique ; il devient de plus en plus nerveux et irritable et se voit enfin bientôt incapable de faire son état ; il n'a pas travaillé depuis environ six mois. Il y a quatre mois environ, il remarque dans son flanc gauche, où il sent, déjà depuis longtemps, beaucoup de pesanteur, surtout quand il marche, l'existence d'une tumeur volumineuse, que nous aurons à décrire. Il y a trois mois environ, les deux membres inférieurs se sont gonflés simultanément et sont devenus œdémateux à deux reprises ; mais à la suite de purgations énergiques, prescrites par un médecin, le gonflement a rapidement disparu et la tumeur du bas-ventre, au dire du malade, s'est elle-même amoindrie ; l'œdème des jambes n'a pas reparu depuis ce temps. ÉTAT ACTUEL. — A son entrée à l'hôpital, nous trouvons le malade dans l'état suivant : amaigrissement assez prononcé des membres et de la face ; abdomen tuméfié, surtout du côté gauche ; teinte pâle et un peu jaunâtre des téguments ; nulle part de l'œdème ; souffle assez prononcé, intermittent dans les vaisseaux du cou. Malgré l'altération qu'a évidemment subie la nutrition, le malade paraît encore fort et assez vigoureux. Il répond nettement à toutes les questions qu'on lui pose, mais il paraît d'une irritabilité excessive. Il parle sans cesse de ses chagrins domestiques, et il avoue que la nuit il est sans cesse agité par des rêves pénibles, et que parfois il n'a pas la tête à lui. Le pouls est régulier, à 48, assez plein; le cœur a son volume normal et ses bruits sont naturels ; la peau présente une température convenable. Le malade assure qu'il n'éprouve jamais le moindre mouvement de fièvre. Respiration tout à fait normale; résonnance normale des deux poumons, constatée par la percussion ; pas le moindre râle n'est perçu par l'auscultation de la poitrine.
teinte pâle et un peu jaunâtre des téguments ; nulle part de l'œdème ; souffle assez prononcé, intermittent dans les vaisseaux du cou. Malgré l'altération qu'a évidemment subie la nutrition, le malade paraît encore fort et assez vigoureux. Il répond nettement à toutes les questions qu'on lui pose, mais il paraît d'une irritabilité excessive. Il parle sans cesse de ses chagrins domestiques, et il avoue que la nuit il est sans cesse agité par des rêves pénibles, et que parfois il n'a pas la tête à lui. Le pouls est régulier, à 48, assez plein; le cœur a son volume normal et ses bruits sont naturels ; la peau présente une température convenable. Le malade assure qu'il n'éprouve jamais le moindre mouvement de fièvre. Respiration tout à fait normale; résonnance normale des deux poumons, constatée par la percussion ; pas le moindre râle n'est perçu par l'auscultation de la poitrine. Le malade a conservé un assez bon appétit, mais il évite de manger autant que sa faim lui commande de le faire, car, en pareil cas, mais seulement alors, la digestion devient pénible, l'estomac se gonfle, et la respiration devient anxieuse pendant quelques heures ; jamais de vomissements. Rien de notable dans l'état des sécrétions : le malade va à la selle deux fois par jour, sans diarrhée; il urine avec facilité et son urine est claire, exempte d'albumine et de la matière colorante de la bile. Le foie s'élève jusqu'à la cinquième côte droite, et par en bas il ne dépasse pas le rebord costal. La langue est tout à fait naturelle. L'abdomen présente, ainsi que nous l'avons dit, un volume exagéré; il est facile de s'assurer par la percussion que cet excès de volume n'est pas dû à la présence de sérosité. Des veines volumineuses se dessinent en bleu, sous la peau de la partie latérale gauche de l'abdomen et de la partie latérale et inférieure du côté gauche du thorax. Par la palpation on distingue immédiatement sous le rebord des fausses côtes gauches une tumeur volumineuse, aplatie, dure, régulière, circonscrite par des bords bien nets, comme tranchants,
notable dans l'état des sécrétions : le malade va à la selle deux fois par jour, sans diarrhée; il urine avec facilité et son urine est claire, exempte d'albumine et de la matière colorante de la bile. Le foie s'élève jusqu'à la cinquième côte droite, et par en bas il ne dépasse pas le rebord costal. La langue est tout à fait naturelle. L'abdomen présente, ainsi que nous l'avons dit, un volume exagéré; il est facile de s'assurer par la percussion que cet excès de volume n'est pas dû à la présence de sérosité. Des veines volumineuses se dessinent en bleu, sous la peau de la partie latérale gauche de l'abdomen et de la partie latérale et inférieure du côté gauche du thorax. Par la palpation on distingue immédiatement sous le rebord des fausses côtes gauches une tumeur volumineuse, aplatie, dure, régulière, circonscrite par des bords bien nets, comme tranchants, s'étendant par en bas, jusque dans le flanc gauche, et qui atteint en dedans la ligne médiane, vers laquelle elle se dirige en forme de pointe obtuse. Cette tumeur ne se déplace pas quand on ordonne au malade de changer de position ; mais on peut la soulever avec la main et la repousser par en haut vers le diaphragme, quand le malade est assis sur le lit; en plongeant l'extrémité des doigts sous le rebord des côtes, on peut se convaincre qu'elle remonte très-haut dans l'hypocondre gauche ; en un mot, elle présente à la palpation tous les caractères des rates devenues volumineuses dans le cours de certaines fièvres paludéennes. La percussion, pratiquée en suivant une ligne qui part de l'aisselle pour se rendre à l'épine iliaque antérieure et supérieure, donne à la matière une étendue de 19 centimètres, dont 16 au-dessus du rebord des côtes et 4 dans le flanc gauche; en suivant une ligne qui forme avec la précédente un angle légèrement obtus, dont le sinus regarde en haut et à droite, on obtient une matière de 25 à 30 centimètres d'étendue ; en circonscrivant avec un crayon l'espace matériel obtenu après avoir percuté dans toutes les
main et la repousser par en haut vers le diaphragme, quand le malade est assis sur le lit; en plongeant l'extrémité des doigts sous le rebord des côtes, on peut se convaincre qu'elle remonte très-haut dans l'hypocondre gauche ; en un mot, elle présente à la palpation tous les caractères des rates devenues volumineuses dans le cours de certaines fièvres paludéennes. La percussion, pratiquée en suivant une ligne qui part de l'aisselle pour se rendre à l'épine iliaque antérieure et supérieure, donne à la matière une étendue de 19 centimètres, dont 16 au-dessus du rebord des côtes et 4 dans le flanc gauche; en suivant une ligne qui forme avec la précédente un angle légèrement obtus, dont le sinus regarde en haut et à droite, on obtient une matière de 25 à 30 centimètres d'étendue ; en circonscrivant avec un crayon l'espace matériel obtenu après avoir percuté dans toutes les directions intermédiaires aux deux précédentes, on dessine une figure ovale, dont le grand axe est dirigé obliquement de haut en bas et de droite à gauche. La tumeur n'est le siège d'aucune douleur spontanée ; la pression et la percussion n'y déterminent aucune sensation pénible; elle ne fait guère éprouver au malade qu'un sentiment de gêne, dont nous avons parlé, qui paraît dû à son poids, et qui est surtout remarquable pendant l'état de plénitude de l'estomac. PRESCRIPTION. Iodure de potassium en solution, 1 gramme chaque jour ; sous-carbonate de fer, 1 gramme. Les 19, 20 et 21, le malade mange d'un bon appétit; pendant le jour, il paraît calme et ne donne aucun signe d'aliénation mentale ; mais pendant la nuit il est fort agité, il ne peut dormir et sort à plusieurs reprises de son lit pour aller réveiller ses voisins, sous le prétexte de les entretenir de ses peines. Le 21, dans la journée, il confie à un de ses voisins qu'il a l'intention de se détruire. Le 22 avril, vers dix heures du soir, il profite d'un moment où l'infirmier de veille est occupé auprès d'un malade, sort brusquement de la salle et se précipite du
au malade qu'un sentiment de gêne, dont nous avons parlé, qui paraît dû à son poids, et qui est surtout remarquable pendant l'état de plénitude de l'estomac. PRESCRIPTION. Iodure de potassium en solution, 1 gramme chaque jour ; sous-carbonate de fer, 1 gramme. Les 19, 20 et 21, le malade mange d'un bon appétit; pendant le jour, il paraît calme et ne donne aucun signe d'aliénation mentale ; mais pendant la nuit il est fort agité, il ne peut dormir et sort à plusieurs reprises de son lit pour aller réveiller ses voisins, sous le prétexte de les entretenir de ses peines. Le 21, dans la journée, il confie à un de ses voisins qu'il a l'intention de se détruire. Le 22 avril, vers dix heures du soir, il profite d'un moment où l'infirmier de veille est occupé auprès d'un malade, sort brusquement de la salle et se précipite du haut du premier étage de l'escalier. On le relève dans l'état le plus grave. L'interne de garde, immédiatement appelé, constate l'existence d'une fracture étendue de la base du crâne, et suppose l'existence d'une contusion et d'une commotion cérébrale très-intenses; résolution, insensibilité presque complètes des membres; respiration stertoreuse, et bientôt râle laryngo-trachéal. Le malade meurt une heure environ après la chute. AUTOPSIE faite le 24 avril, à huit heures du matin. CRANE. Plaie contuse, de la grandeur d'une pièce de 5 francs, intéressant toute l'épaisseur du cuir chevelu, située au niveau de la partie postérieure du pariétal droit, et au fond de laquelle on perçoit une fracture avec écartement des os très-manifeste ; fracture très-étendue, avec enfoncement léger des fragments, occupant le tiers antérieur de l'occipital et le tiers postérieur du pariétal droit. La cavité de l'arachnoïde et le tissu cellulaire sous-arachnoïdien renferment, au niveau de la fracture, une certaine quantité de sang à demi coagulé. qui ne paraît pas comprimer beaucoup le cerveau. Le cerveau est injecté ; il ne présente pas de ramollissement dans les parties voisines de la fracture. ABDOMEN. Pas de liquide dans le péritoine ; foie de volume et de consistance normales; reins tout à fait
laryngo-trachéal. Le malade meurt une heure environ après la chute. AUTOPSIE faite le 24 avril, à huit heures du matin. CRANE. Plaie contuse, de la grandeur d'une pièce de 5 francs, intéressant toute l'épaisseur du cuir chevelu, située au niveau de la partie postérieure du pariétal droit, et au fond de laquelle on perçoit une fracture avec écartement des os très-manifeste ; fracture très-étendue, avec enfoncement léger des fragments, occupant le tiers antérieur de l'occipital et le tiers postérieur du pariétal droit. La cavité de l'arachnoïde et le tissu cellulaire sous-arachnoïdien renferment, au niveau de la fracture, une certaine quantité de sang à demi coagulé. qui ne paraît pas comprimer beaucoup le cerveau. Le cerveau est injecté ; il ne présente pas de ramollissement dans les parties voisines de la fracture. ABDOMEN. Pas de liquide dans le péritoine ; foie de volume et de consistance normales; reins tout à fait sains; l'estomac et les intestins, examinés dans toute leur étendue, n'ont rien présenté de remarquable ; aucune tuméfaction des ganglions lymphatiques. La rate a conservé sa forme naturelle, mais elle est extrêmement volumineuse (0,30 centimètres pour le grand axe, 0,19 centimètres et demi de haut en bas ; épaisseur dans son centre, 3 et demi à 4 centimètres) ; elle offre, quand on la coupe, la couleur et à peu près la consistance d'un foie sain ; elle contient peu de sang ; elle ne présente d'ailleurs, à l'œil nu, aucune modification dans sa texture. THORAX. Pas de sérosité dans les plèvres; poumons sains ; cœur sain, de volume normal. ÉTAT DU SANG. Le sang contenu dans le ventricule droit a une couleur acajou, ou mieux rouge brique, très singulière; il est fluide, trouble; il paraît mélangé de petits corpuscules blanchâtres, presque imperceptibles à l'œil nu, et qui lui donnent un aspect louche; il contient en outre de nombreux grumeaux blanchâtres et d'une teinte légèrement violacée, très semblables à des grumeaux de lait caillé, lesquels s'écoulent avec le sang, et n'adhèrent nullement aux parois ventriculaires. Le sang se montre avec les mêmes caractères dans toute l'étendue de la veine cave,
son centre, 3 et demi à 4 centimètres) ; elle offre, quand on la coupe, la couleur et à peu près la consistance d'un foie sain ; elle contient peu de sang ; elle ne présente d'ailleurs, à l'œil nu, aucune modification dans sa texture. THORAX. Pas de sérosité dans les plèvres; poumons sains ; cœur sain, de volume normal. ÉTAT DU SANG. Le sang contenu dans le ventricule droit a une couleur acajou, ou mieux rouge brique, très singulière; il est fluide, trouble; il paraît mélangé de petits corpuscules blanchâtres, presque imperceptibles à l'œil nu, et qui lui donnent un aspect louche; il contient en outre de nombreux grumeaux blanchâtres et d'une teinte légèrement violacée, très semblables à des grumeaux de lait caillé, lesquels s'écoulent avec le sang, et n'adhèrent nullement aux parois ventriculaires. Le sang se montre avec les mêmes caractères dans toute l'étendue de la veine cave, dans la veine porte, dans les veines mésentériques et spléniques. Mais ce n'est guère que dans la veine cave et dans le ventricule droit qu'on rencontre des grumeaux nombreux et volumineux. Dans les veines du système porte, le sang est seulement louche, trouble et d'une couleur rouge brique. Le sang que contient le cœur gauche est d'une couleur noirâtre assez foncée; il est poisseux, très incomplètement coagulé, et il contient deux ou trois grumeaux de couleur violette, analogues à ceux qui ont été signalés dans le ventricule droit. Plusieurs veines des membres ont été ouvertes; aucune d'elles n'était oblitérée par des caillots décolorés. EXAMEN MICROSCOPIQUE DU SANG ET DE LA RATE; par M. ROBIN.—Le sang recueilli dans le cœur gauche, et qui présentait une coloration d'un rouge violet foncé, était celui qui renfermait le moins de globules blancs du sang. Là ces globules blancs étaient moins nombreux que les globules rouges; il n'y avait pas de petits caillots fibrineux; on rencontrait quelques cristaux losangiques, en très petite quantité. Le sang pris dans le ventricule droit avait une coloration d'un rouge brique, tirant au blanc plus qu'au violet; il renfermait une quantité de globules blancs plus considérable que ne l'était celle
que contient le cœur gauche est d'une couleur noirâtre assez foncée; il est poisseux, très incomplètement coagulé, et il contient deux ou trois grumeaux de couleur violette, analogues à ceux qui ont été signalés dans le ventricule droit. Plusieurs veines des membres ont été ouvertes; aucune d'elles n'était oblitérée par des caillots décolorés. EXAMEN MICROSCOPIQUE DU SANG ET DE LA RATE; par M. ROBIN.—Le sang recueilli dans le cœur gauche, et qui présentait une coloration d'un rouge violet foncé, était celui qui renfermait le moins de globules blancs du sang. Là ces globules blancs étaient moins nombreux que les globules rouges; il n'y avait pas de petits caillots fibrineux; on rencontrait quelques cristaux losangiques, en très petite quantité. Le sang pris dans le ventricule droit avait une coloration d'un rouge brique, tirant au blanc plus qu'au violet; il renfermait une quantité de globules blancs plus considérable que ne l'était celle des globules rouges, ou au moins à peu près égale. De ces globules blancs, les uns étaient libres, les autres étaient englobés avec un certain nombre de globules rouges dans de petits caillots fibrineux. Chacun de ces caillots était constitué par une petite masse de fibrine présentant une partie nettement fibrillaire et nettement granuleuse, et une partie composée de couches homogènes simplement striées sans distinction aussi nette des fibrilles isolables. Voici maintenant quels étaient les caractères des globules blancs; les globules rouges n'ayant rien présenté d'anormal ne méritent pas de description spéciale. Nous décrirons d'abord, A. les globulins du sang, puis B. les globules blancs proprement dits. A. Globulins. Ils sont peu nombreux relativement; toutefois ils existent en bien plus grande quantité qu'à l'état normal. Ainsi, on en rencontre environ de 10 à 15 dans le champ du microscope, tandis qu'à l'état normal on en rencontre tout au plus 1 ou 2. Ils ont d'ailleurs tous les caractères qu'ils présentent dans le sang normal; leur diamètre est régulièrement de 0,005 à 0,006 de millim.; ils sont très finement granuleux et toujours dépourvus de noyau. B. Globules blancs. Nous en distinguerons deux variétés: 1° globules blancs ayant conservé tous leurs caractères