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l'aspect gélatiniforme, mais je n'ai encore jamais rencontré un cas de ce genre. 3° Toutes les tumeurs gélatiniformes, dans une partie ou dans la totalité de leur masse, qui m'ont été envoyées sous le nom de cancer colloïde, ou que j'ai observées moi-même, se sont trouvées être tantôt : a. Des tumeurs ayant pour trame des fibres ou des faisceaux de fibres des tissus cellulaire et élastique, avec des éléments fibre-plastiques en petite quantité. Ces tumeurs siégeaient soit dans le tissu cellulaire sous-cutané, intermusculaire ou sous-séreux, la peau, dans le périoste, dans le poumon, dans le maxillaire inférieur distendu, le névralgisme du nerf dentaire semblant dans ce cas en avoir été le point de départ. b. Des tumeurs ayant pour élément principal des éléments fibro-plastiques, soit surtout des noyaux, soit en même temps des fibres fusiformes et des cellules fibro-plastiques ; ces éléments fibro-plastiques sont assez communément plus granuleux que lorsqu'il n'y a pas de matière amorphe avec eux, et ils sont accompagnés d'une petite quantité de fibres du tissu cellulaire. Les tumeurs ainsi constituées, qui sont assez communes, ont été trouvées dans les mêmes régions que les précédentes, moins le tissu cellulaire sous-séreux. c. D'autres fois, et c'est le plus souvent, cette matière amorphe est interposée à des éléments glandulaires hypertrophiés. Ce fait s'observe surtout au rectum ou dans le reste du gros intestin et dans l'estomac, c'est-à-dire dans les portions des tubes digestifs dont la muqueuse est formée presque uniquement par des follicules pressés les uns contre les autres. Ce sont du moins ces muqueuses qui sont le point de départ du mal, ce que prouve l'examen des tumeurs peu volumineuses, comparées à celles qui le sont beaucoup et qui, en grossissant, vont jusqu'à envahir les muscles voisins, le foie, le pancréas, etc. Toujours, dans ces tumeurs, on trouve des follicules en culs-de-sac simples ou lobés, très-hypertrophiés ou ayant perdu leur paroi propre et réduits à une gaîne épithéliale. Des cellules épithéliales libres s'observent aussi dans la matière amorphe, surtout près de la surface ulcérée des produits morbides. Lorsqu'il s'agit de follicules tapissés d'un épithélium nucléaire, celui-ci est
plus souvent, cette matière amorphe est interposée à des éléments glandulaires hypertrophiés. Ce fait s'observe surtout au rectum ou dans le reste du gros intestin et dans l'estomac, c'est-à-dire dans les portions des tubes digestifs dont la muqueuse est formée presque uniquement par des follicules pressés les uns contre les autres. Ce sont du moins ces muqueuses qui sont le point de départ du mal, ce que prouve l'examen des tumeurs peu volumineuses, comparées à celles qui le sont beaucoup et qui, en grossissant, vont jusqu'à envahir les muscles voisins, le foie, le pancréas, etc. Toujours, dans ces tumeurs, on trouve des follicules en culs-de-sac simples ou lobés, très-hypertrophiés ou ayant perdu leur paroi propre et réduits à une gaîne épithéliale. Des cellules épithéliales libres s'observent aussi dans la matière amorphe, surtout près de la surface ulcérée des produits morbides. Lorsqu'il s'agit de follicules tapissés d'un épithélium nucléaire, celui-ci est presque toujours transformé en épithéliums pavimenteux, sphérique, et même cylindrique. A plus forte raison en est-il de même lorsque ces glandes sont pourvues d'un épithélium sphérique ou dont le goulet est tapissé d'épithélium cylindrique. Les cellules d'épithélium deviennent souvent très-grosses, mais leur noyau s'hypertrophie rarement. Il se pourrait que des observateurs prévenus, ne connaissant pas suffisamment les glandes de la région et son épithélium, ou examinant avec un objectif trop faible, aient pris ces éléments d'épithélium pour ceux du cancer, bien que, quelle que soit leur hypertrophie, ils conservent toujours leur aspect épithélial sans prendre celui des éléments anatomiques du cancer. La présence des culs-de-sac glandulaires suffirait à elle seule pour fixer le diagnostic des plus inexpérimentés. Ce sont surtout ces tumeurs-là qui, à la coupe, offrent des aréoles, limitées par des faisceaux de tissu cellulaire, entre lesquels se trouvent la matière amorphe et les culs-de-sac qu'on peut faire sortir par la pression. Ce sont elles aussi qui renferment des corps volumineux de forme variable, dont il a été fait mention dans le BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ ANATOMIQUE, du mois de février de l'année 1852, sous le nom de corps colloïdaux, à propos d'une tumeur du foie que j'avais examinée.
observateurs prévenus, ne connaissant pas suffisamment les glandes de la région et son épithélium, ou examinant avec un objectif trop faible, aient pris ces éléments d'épithélium pour ceux du cancer, bien que, quelle que soit leur hypertrophie, ils conservent toujours leur aspect épithélial sans prendre celui des éléments anatomiques du cancer. La présence des culs-de-sac glandulaires suffirait à elle seule pour fixer le diagnostic des plus inexpérimentés. Ce sont surtout ces tumeurs-là qui, à la coupe, offrent des aréoles, limitées par des faisceaux de tissu cellulaire, entre lesquels se trouvent la matière amorphe et les culs-de-sac qu'on peut faire sortir par la pression. Ce sont elles aussi qui renferment des corps volumineux de forme variable, dont il a été fait mention dans le BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ ANATOMIQUE, du mois de février de l'année 1852, sous le nom de corps colloïdaux, à propos d'une tumeur du foie que j'avais examinée. Ces corps, qui se trouvent aussi dans des tumeurs gélatiniformes du poumon et dans des tumeurs qui n'ont pas l'aspect de la colle, sont des éléments d'épithélium ayant subi un mode d'altération particulier fort curieux sur lequel je reviendrai dans un autre travail. Enfin, la matière amorphe peut se rencontrer dans des hypertrophies des glandes de la muqueuse nasale, de la parotide, de la mamelle, et peut-être aussi du foie et du pancréas. Toutes les fois que la matière amorphe est abondante, il y a çà et là des foyers hémorrhagiques plus ou moins volumineux. De la matière gélatiniforme peut se rencontrer aussi dans des portions d'une sorte de tumeur susceptible de se généraliser, renfermant surtout une espèce particulière d'éléments anatomiques hétéromorphes, différents de ceux du cancer, que j'ai observée depuis la lecture de ce travail sur des tumeurs présentées par M. Lorrain à la Société de biologie, et dont je donnerai la description et les figures dans le rapport que je dois faire sur ce travail ou dans l'ouvrage mentionné plus haut. Dans les productions épidermiques de la peau, lorsque les cellules se développent dans la profondeur du derme qu'elles envahissent, les fibres du tissu cellulaire et beaucoup de
dans des hypertrophies des glandes de la muqueuse nasale, de la parotide, de la mamelle, et peut-être aussi du foie et du pancréas. Toutes les fois que la matière amorphe est abondante, il y a çà et là des foyers hémorrhagiques plus ou moins volumineux. De la matière gélatiniforme peut se rencontrer aussi dans des portions d'une sorte de tumeur susceptible de se généraliser, renfermant surtout une espèce particulière d'éléments anatomiques hétéromorphes, différents de ceux du cancer, que j'ai observée depuis la lecture de ce travail sur des tumeurs présentées par M. Lorrain à la Société de biologie, et dont je donnerai la description et les figures dans le rapport que je dois faire sur ce travail ou dans l'ouvrage mentionné plus haut. Dans les productions épidermiques de la peau, lorsque les cellules se développent dans la profondeur du derme qu'elles envahissent, les fibres du tissu cellulaire et beaucoup de capillaires sont les premiers éléments qui s'atrophient et disparaissent. Les fibres élastiques, au contraire, persistent très-longtemps et se retrouvent intactes entre les cellules épithéliales et les globes épidermiques, fait qui ne s'observe jamais dans un tissu envahi par les éléments cancéreux. Le cancer est, dans le foie comme dans les autres organes, plus rare qu'on ne l'a cru jusqu'à l'époque où le microscope a permis de comparer la structure des produits morbides d'un organe à celle de cet organe. On confond ordinairement avec le cancer du foie, sous le nom de tubercules cancéreux du foie, etc., des tumeurs pouvant affecter la totalité de cette glande, qui ne sont autre qu'une affection épidermique, c'est-à-dire une multiplication (avec déformation de quelques-unes) des cellules de l'épithélium des tubes sécréteurs de la bile. Ces éléments épithéliaux sont accompagnés constamment de corpuscules jaunâtres sphéroïdaux, variant entre 12 et 60 millièmes de millimètre, de formes diverses, plus ou moins granuleux, qui se développent généralement entre les cellules épithéliales et quelquefois même dans l'épaisseur des cellules qu'ils rendent plus volumineuses. Ces corps sont d'autant plus nombreux que la tumeur est plus grosse, du moins ordinairement. On les trouve du reste plus ou moins abondamment sur toutes les
autres organes, plus rare qu'on ne l'a cru jusqu'à l'époque où le microscope a permis de comparer la structure des produits morbides d'un organe à celle de cet organe. On confond ordinairement avec le cancer du foie, sous le nom de tubercules cancéreux du foie, etc., des tumeurs pouvant affecter la totalité de cette glande, qui ne sont autre qu'une affection épidermique, c'est-à-dire une multiplication (avec déformation de quelques-unes) des cellules de l'épithélium des tubes sécréteurs de la bile. Ces éléments épithéliaux sont accompagnés constamment de corpuscules jaunâtres sphéroïdaux, variant entre 12 et 60 millièmes de millimètre, de formes diverses, plus ou moins granuleux, qui se développent généralement entre les cellules épithéliales et quelquefois même dans l'épaisseur des cellules qu'ils rendent plus volumineuses. Ces corps sont d'autant plus nombreux que la tumeur est plus grosse, du moins ordinairement. On les trouve du reste plus ou moins abondamment sur toutes les tumeurs épithéliales de la peau, de la langue, de la vulve, du cuir chevelu, etc. Toutefois leur volume est là généralement plus grand que dans les tumeurs analogues du foie. Elle se fait vite ou lentement, suivant les conditions ; mais elle ne se fait pas de deux manières ; il n'y a pas deux natures de chlorure de sodium, de sulfate de soude, deux espèces d'acide urique, etc. Quand leurs propriétés changent, c'est qu'on leur a retranché ou ajouté quelque chose, ou qu'a été modifié sous quelque rapport l'arrangement mécanique de leur particules. Enfin il n'est pas de maladies dans lesquelles la nutrition des éléments ne soit ou activée ou ralentie, suivant la nature des principes immédiats qui leur arrivent et diverses autres conditions. Ce n'est par conséquent pas sur un phénomène tellement général et tellement uniforme que partout il ne présente que des différences de rapidité, selon la nature des matériaux mis en présence, que peuvent être établies des divisions, non pas dans les différentes espèces d'altérations, mais dans celles des phénomènes anormaux. Ces divisions ne peuvent être établies d'une manière naturelle et rationnelle qu'en s'appuyant sur les phénomènes auxquels se rattachent immédiatement les actes secondaires qu'il s'agit
il n'y a pas deux natures de chlorure de sodium, de sulfate de soude, deux espèces d'acide urique, etc. Quand leurs propriétés changent, c'est qu'on leur a retranché ou ajouté quelque chose, ou qu'a été modifié sous quelque rapport l'arrangement mécanique de leur particules. Enfin il n'est pas de maladies dans lesquelles la nutrition des éléments ne soit ou activée ou ralentie, suivant la nature des principes immédiats qui leur arrivent et diverses autres conditions. Ce n'est par conséquent pas sur un phénomène tellement général et tellement uniforme que partout il ne présente que des différences de rapidité, selon la nature des matériaux mis en présence, que peuvent être établies des divisions, non pas dans les différentes espèces d'altérations, mais dans celles des phénomènes anormaux. Ces divisions ne peuvent être établies d'une manière naturelle et rationnelle qu'en s'appuyant sur les phénomènes auxquels se rattachent immédiatement les actes secondaires qu'il s'agit de faire rentrer dans chacune d'elles ; mais ce n'est pas à ceux auxquels on ne peut les lier que médiatement par l'intermédiaire d'un autre qu'il faut les rapprocher ; c'est à celui-ci même. Ce rapprochement conduisant à la confusion ne pouvait être évité tant que l'on ne connaissait des phénomènes vitaux élémentaires, que les extrêmes, la nutrition, le plus simple, le plus général de tous, et la sensibilité le plus complexe et le plus spécial. Il fallait connaître les propriétés intermédiaires parmi lesquelles se trouve celle de se développer, et maintenant qu'elles sont connues, il faut éviter la faute; car quoique reposant sur des différences d'une appréciation en apparence délicate ou minutieuse, cette distinction est importante en fait, et si elle est omise, elle conduit à confondre des choses qui sont différentes, comme la propriété de se développer avec celle de nutrition. Si donc, dans un élément anatomique auquel des principes immédiats plus abondants ou d'une autre nature sont fournis, la nutrition devient plus rapide, si le mouvement de composition l'emporte sur celui de décomposition et qu'il y ait hypertrophie, la propriété de nutrition n'est lésée ni altérée en rien ; la nutrition n'en est pas moins parfaite si
phénomènes vitaux élémentaires, que les extrêmes, la nutrition, le plus simple, le plus général de tous, et la sensibilité le plus complexe et le plus spécial. Il fallait connaître les propriétés intermédiaires parmi lesquelles se trouve celle de se développer, et maintenant qu'elles sont connues, il faut éviter la faute; car quoique reposant sur des différences d'une appréciation en apparence délicate ou minutieuse, cette distinction est importante en fait, et si elle est omise, elle conduit à confondre des choses qui sont différentes, comme la propriété de se développer avec celle de nutrition. Si donc, dans un élément anatomique auquel des principes immédiats plus abondants ou d'une autre nature sont fournis, la nutrition devient plus rapide, si le mouvement de composition l'emporte sur celui de décomposition et qu'il y ait hypertrophie, la propriété de nutrition n'est lésée ni altérée en rien ; la nutrition n'en est pas moins parfaite si on la considère à part. La propriété qui est changée est une des propriétés qui ont pour condition d'existence la nutrition, qui sont entées sur elle sans en découler nécessairement ; dans le cas dont il s'agit, c'est la propriété de développement qui est modifiée. Ce changement se manifeste par la mise en évidence de la propriété qu'ont les éléments de s'hypertrophier; propriété qui est fondée sur elle, mais ne peut pas en être considérée comme une suite nécessaire ; car on peut parfaitement concevoir des éléments anatomiques qui ne s'hypertrophieraient pas et n'auraient d'autres propriétés que celle de se développer sans dépasser l'état normal ; mais la propriété de s'hypertrophier suppose nécessairement celle de se développer. L'apparition de la propriété de s'hypertrophier qu'ont les éléments n'ayant lieu que dans certaines conditions qui ne sont pas habituelles est, ainsi qu'on l'a déjà vu, dite anomale ou tératologique, et elle prend le nom de morbide ou pathologique, quand de l'hypertrophie résulte de la gêne douloureuse ou non dans l'accomplissement des fonctions. L'étude de la structure intime des tissus exécutée à l'aide du microscope a montré un fait qui jusqu'à présent n'a pas été signalé ; c'est que l'augmentation de volume des
la mise en évidence de la propriété qu'ont les éléments de s'hypertrophier; propriété qui est fondée sur elle, mais ne peut pas en être considérée comme une suite nécessaire ; car on peut parfaitement concevoir des éléments anatomiques qui ne s'hypertrophieraient pas et n'auraient d'autres propriétés que celle de se développer sans dépasser l'état normal ; mais la propriété de s'hypertrophier suppose nécessairement celle de se développer. L'apparition de la propriété de s'hypertrophier qu'ont les éléments n'ayant lieu que dans certaines conditions qui ne sont pas habituelles est, ainsi qu'on l'a déjà vu, dite anomale ou tératologique, et elle prend le nom de morbide ou pathologique, quand de l'hypertrophie résulte de la gêne douloureuse ou non dans l'accomplissement des fonctions. L'étude de la structure intime des tissus exécutée à l'aide du microscope a montré un fait qui jusqu'à présent n'a pas été signalé ; c'est que l'augmentation de volume des organes est une cause différente, selon le tissu qui la constitue ou celui d'entre eux qui augmente de volume; en un mot les lois de l'hypertrophie varient suivant chaque tissu. En voici des exemples pris sur les tissus les plus simples d'abord pour arriver aux plus complexes ensuite. A. Dans les tissus les plus simples (adipeux, fibreux, cellulaire, osseux, etc.), l'hypertrophie est due à une augmentation de nombre des fibres des vésicules ou autres éléments, car aucune d'elles n'a un volume plus grand qu'à l'état normal. 1° Dans les tissus cellulaire et fibreux ou hypertrophiés, comme, par exemple, entre les couches musculaires, muqueuses et péritonéales de l'estomac dans certains cas d'ulcères de la muqueuse, le tissu cellulaire interposé, bien que quintuplé, etc., quant à la masse, est formé de fibres qui ont tous le volume normal, et qui sont seulement plus adhérentes les unes aux autres. Le même fait s'observe encore dans les cas d'augmentation d'épaisseur du périoste, quelque considérable qu'elle soit. Dans les tumeurs fibreuses qui ne sont que des hypertrophies locales et limitées du tissu cellulo-fibreux portées jusqu'au point de former un organe morbide nouveau, le même fait peut être constaté avec autant d'évidence. 2° Cet exemple peut
les tissus les plus simples (adipeux, fibreux, cellulaire, osseux, etc.), l'hypertrophie est due à une augmentation de nombre des fibres des vésicules ou autres éléments, car aucune d'elles n'a un volume plus grand qu'à l'état normal. 1° Dans les tissus cellulaire et fibreux ou hypertrophiés, comme, par exemple, entre les couches musculaires, muqueuses et péritonéales de l'estomac dans certains cas d'ulcères de la muqueuse, le tissu cellulaire interposé, bien que quintuplé, etc., quant à la masse, est formé de fibres qui ont tous le volume normal, et qui sont seulement plus adhérentes les unes aux autres. Le même fait s'observe encore dans les cas d'augmentation d'épaisseur du périoste, quelque considérable qu'elle soit. Dans les tumeurs fibreuses qui ne sont que des hypertrophies locales et limitées du tissu cellulo-fibreux portées jusqu'au point de former un organe morbide nouveau, le même fait peut être constaté avec autant d'évidence. 2° Cet exemple peut s'appliquer en tout point au tissu adipeux. Que son hypertrophie soit localisée et portée jusqu'à production d'une tumeur (lipome) ou généralisée (polysarcie adipeuse), jamais les vésicules pleines d'huile ou vésicules adipeuses qui sont l'élément caractéristique du tissu ne sont plus grosses qu'à l'état normal ; elles ont donc certainement augmenté de nombre dans ce cas. 3° Dans les cas d'augmentation de volume des os (du tibia, par exemple, devenu un quart plus long que du côté opposé et deux à trois fois plus épais), dans le cas de voisinage d'un ulcère, d'une tumeur, etc., les cavités caractéristiques de l'os, appelées ostéoplastes ou corpuscules osseux, ont constamment le volume normal, à fort peu de choses près, et sont seulement quelquefois plus ou moins irréguliers. Il en est de même dans le cal, dans les stalactites osseuses, les exostoses, éburnées ou non. Même observation pour les cavités et les corpuscules caractéristiques des cartilages. 4° Dans tous les cas d'hypertrophie de l'épiderme cutané, quelles que soient les conditions dans lesquelles on l'observe, les lamelles ou cellules épidermiques conservent le volume normal ; elles ont donc augmenté de nombre. Dans les cas de tumeurs épidermiques, on trouve, au milieu de cellules ayant le volume
de nombre dans ce cas. 3° Dans les cas d'augmentation de volume des os (du tibia, par exemple, devenu un quart plus long que du côté opposé et deux à trois fois plus épais), dans le cas de voisinage d'un ulcère, d'une tumeur, etc., les cavités caractéristiques de l'os, appelées ostéoplastes ou corpuscules osseux, ont constamment le volume normal, à fort peu de choses près, et sont seulement quelquefois plus ou moins irréguliers. Il en est de même dans le cal, dans les stalactites osseuses, les exostoses, éburnées ou non. Même observation pour les cavités et les corpuscules caractéristiques des cartilages. 4° Dans tous les cas d'hypertrophie de l'épiderme cutané, quelles que soient les conditions dans lesquelles on l'observe, les lamelles ou cellules épidermiques conservent le volume normal ; elles ont donc augmenté de nombre. Dans les cas de tumeurs épidermiques, on trouve, au milieu de cellules ayant le volume normal, une certaine quantité d’autres qui sont deux à trois fois plus larges que les cellules normales; mais leur proportion n’est jamais assez considérable pour que l’on puisse leur faire jouer un rôle considérable dans la production de la tumeur. Ayant comparé les artères homologues très hypertrophiées, branches de la carotide externe, dans un cas de tumeur de la région parotidienne, à celles du côté opposé qui avaient le volume normal, les éléments de chaque couche très épaissis étaient restés avec leur volume normal. Même fait s’est présenté pour les vaisseaux artériels et veineux ovaro-utérins dans la grossesse, comparés aux vaisseaux correspondants d’un autre sujet dont l’utérus était à l’état de vacuité. B. Quant aux tissus complexes, tels que muscles, nerfs et glandes, la question offre plus de difficulté, sauf toutefois pour les nerfs. 1° Les muscles hypertrophiés offrent des faisceaux striés (fibres striées, fibres primitives des auteurs) plus larges en moyenne qu'à l’état normal; toutefois cette augmentation de volume est assez peu considérable pour qu’il soit difficile de pouvoir se rendre compte, à son aide seulement, de l’augmentation de volume de l’organe. Et pourtant les couches de tissu cellulaire interposées aux faisceaux musculaires ne sont pas hypertrophiées, non plus