jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
barre hercynienne du Massif Central constitue une limite naturelle aux déplacements diagonaux. Les vacanciers eux traversent la France sont surtout ceux qui ne disposent pas de la mer à proximité de leur domicile : Ile-de-France, Bassin Parisien, Est. Les déplacements se font pour l'essentiel du Nord vers le Sud. Source : Insee, enquêtes de Conjoncture ménager, mai et octobre 1988. La population présente est la population résidente, diminuée du nombre de vacanciers à l'extérieur du département et augmentée de vacanciers français venus dans le département et n'y résidant pas, venus dans le département et n'y résidant pas. Sociaux. SUD TI Sud, Il y en a peu dans l'axe transversal Est-Ouest, à l'exception des flux reliant le Sud-Ouest et la Méditerranée. En effet, les vacanciers de l'Ile-de-France carotent géographique naturel se dirigent aussi bien vers l'Ouest et le Sud-Ouest que vers les Alpes et la Méditerranée (figure 5). Tous les flux n'ont pas, cependant, la même importance quantitative. En nombre de journées de vacances, ce sont les mouvements de l'Ile-de-France vers la Provence-Côte d'Azur qui sont les plus nombreux en été. En hiver, ce sont les flux originaires d'Ile-de-France à destination du massif alpin qui arrivent en première place (figures 6a et 6b). Ces différents flux conduisent à des Efficiences d'attractivité et pouvoir casanier des régions L'efficience d'attractivité est le rapport entre le flux entrant des vacanciers et le flux sortant des vacanciers résidant dans une région donnée, Les flux sont exprimés en nombres de nuits. Ainsi, un coefficient d'attractivité de 2 signifie qu'une région accueille deux fois plus de nuitées de vacanciers qu'elle n'en enregistre vers l'extérieur. Lorsque le coefficient est supérieur à 1, la région est qualifiée d'attractive ; sinon on la dit expansive. On prendra garde au fait que deux régions peuvent avoir un coefficient d'attractivité élevé, sans que les échanges dont elles sont l'objet soient très différents en volume. Le pouvoir casanier représente la proportion des nuitées des vacanciers d'une région qui se passent dans cette région. Plus cette proportion est grande, plus la région peut être qualifiée de casanière. DONNÉES SOCIALES 1990 mouvements de population qu'on
et 6b). Ces différents flux conduisent à des Efficiences d'attractivité et pouvoir casanier des régions L'efficience d'attractivité est le rapport entre le flux entrant des vacanciers et le flux sortant des vacanciers résidant dans une région donnée, Les flux sont exprimés en nombres de nuits. Ainsi, un coefficient d'attractivité de 2 signifie qu'une région accueille deux fois plus de nuitées de vacanciers qu'elle n'en enregistre vers l'extérieur. Lorsque le coefficient est supérieur à 1, la région est qualifiée d'attractive ; sinon on la dit expansive. On prendra garde au fait que deux régions peuvent avoir un coefficient d'attractivité élevé, sans que les échanges dont elles sont l'objet soient très différents en volume. Le pouvoir casanier représente la proportion des nuitées des vacanciers d'une région qui se passent dans cette région. Plus cette proportion est grande, plus la région peut être qualifiée de casanière. DONNÉES SOCIALES 1990 mouvements de population qu'on peut mesurer en calculant la variation de la population résidente d'un département, compte tenu des départs de vacanciers vers l'extérieur et des arrivées en provenance de l'extérieur. Ainsi, le jour du 15 août, jour de l'année où l'on enregistre la plus importante proportion de personnes en vacances de l'ordre du quart au niveau de la France entière, les départements de Paris et de sa couronne perdent de 45 à 55 de leur population. Au contraire, les Pyrénées-Orientales, la Corse, le Var, la Charente-Maritime, les Landes, la Vendée (ainsi que quelques départements peu peuplés : Hautes-Alpes, Lozère), doublent quasiment la leur (figure 7). La comparaison de la répartition par département de la population résidente et de la population présente le jour du 15 août matérialise ces flux et ces variations de population (figure 8). Une typologie régionale L'observation des flux de vacanciers permet d'établir une typologie régionale, fondée sur le caractère attractif, expansif ou casanier de chaque région. Les régions bordant les côtes de la Méditerranée ou de l'Océan Atlantique ont un grand pouvoir attractif. Il en va de même des massifs montagneux en hiver. La présence de la mer ou de la montagne accroît le caractère casanier. Mais cela peut
quart au niveau de la France entière, les départements de Paris et de sa couronne perdent de 45 à 55 de leur population. Au contraire, les Pyrénées-Orientales, la Corse, le Var, la Charente-Maritime, les Landes, la Vendée (ainsi que quelques départements peu peuplés : Hautes-Alpes, Lozère), doublent quasiment la leur (figure 7). La comparaison de la répartition par département de la population résidente et de la population présente le jour du 15 août matérialise ces flux et ces variations de population (figure 8). Une typologie régionale L'observation des flux de vacanciers permet d'établir une typologie régionale, fondée sur le caractère attractif, expansif ou casanier de chaque région. Les régions bordant les côtes de la Méditerranée ou de l'Océan Atlantique ont un grand pouvoir attractif. Il en va de même des massifs montagneux en hiver. La présence de la mer ou de la montagne accroît le caractère casanier. Mais cela peut exister, même si l'attractivité est faible : pour les deux régions côtières du Nord-Pas-de-Calais et de la Haute-Normandie, le pouvoir attractif est très faible, mais la proportion des déplacements de proximité est néanmoins importante. Enfin, l'attractivité de l'Ile-de-France est très faible, aussi bien en hiver qu'en été, et cette région génère très peu de déplacements interrégionaux. Les régions proches, du Bassin Parisien et de l'Est, ont des caractéristiques tantôt le caractère casanier augmente néanmoins avec la localisation septentrionale de ces régions (figure 9). Pour en savoir plus CHRISTINE M., 1987 Les vacances. Dans Sociétés, Insee. 6e éd. CHRISTINE M., 1988 : Les vacances d'hiver 1987-1988, Premiers résultats de l'Insee, n° 156. novembre 1988. CHRISTINE M., 1989 : Les départs en vacances d'été 1988, note interne diffusée par le bulletingaire d'un circuit court pour la diffusion des observations économiques de l'Insee, n° 1054, 22 juin 1989. CHRISTINE M., FILIPOWSKI V. et ces des Français en 1986, 1987 et 1989, résultats, parution prévue en décembre, Un million de déplacements par semaine des Français, ouvrage collectif. Paris, La Documentation française. 1989. Si on séjourne maintenant moins longtemps à l'hôpital, on y fait appel plus souvent, en particulier avec le développement de nouveaux matériels.
génère très peu de déplacements interrégionaux. Les régions proches, du Bassin Parisien et de l'Est, ont des caractéristiques tantôt le caractère casanier augmente néanmoins avec la localisation septentrionale de ces régions (figure 9). Pour en savoir plus CHRISTINE M., 1987 Les vacances. Dans Sociétés, Insee. 6e éd. CHRISTINE M., 1988 : Les vacances d'hiver 1987-1988, Premiers résultats de l'Insee, n° 156. novembre 1988. CHRISTINE M., 1989 : Les départs en vacances d'été 1988, note interne diffusée par le bulletingaire d'un circuit court pour la diffusion des observations économiques de l'Insee, n° 1054, 22 juin 1989. CHRISTINE M., FILIPOWSKI V. et ces des Français en 1986, 1987 et 1989, résultats, parution prévue en décembre, Un million de déplacements par semaine des Français, ouvrage collectif. Paris, La Documentation française. 1989. Si on séjourne maintenant moins longtemps à l'hôpital, on y fait appel plus souvent, en particulier avec le développement de nouveaux matériels. La croissance des soins de ville s'accélère. Le nombre de spécialistes augmente plus vite que celui des généralistes, qui, devant les difficultés qu'ils rencontrent, choisissent souvent d'exercer dans des domaines particuliers (acupuncture, homéopathie). Environ un million de personnes travaillent dans le secteur de la santé au milieu des années quatre-vingt ; l'instauration d'un numerus clausus dans de nombreuses professions ralentit progressivement la croissance des effectifs. Les Français vivent plus longtemps. En 1987, l'espérance de vie atteignait 72 ans pour les hommes et plus de 80 ans pour les femmes. La chute de la mortalité infantile, la régression des maladies infectieuses et cardiovasculaires, celle des maladies liées à l'alimentation et des accidents du travail, contribuèrent à cet allongement de la vie, malgré l'augmentation des tumeurs, en particulier liées au tabac, l'apparition du Sida et le nombre encore élevé d'accidents de la route. L'écart entre l'espérance de vie des hommes et celle des femmes s'accroît, et les écarts catégories sociales persistent, sauf dans la domaine de la mortalité infantile où ils se sont atténus. Toutefois, certaines populations en situation caissière connaîtraient une dégradation de leur état de santé. Enfin, le vieillissement de la population entraîne aussi l'augmentation des handicaps ; à l'âge
; l'instauration d'un numerus clausus dans de nombreuses professions ralentit progressivement la croissance des effectifs. Les Français vivent plus longtemps. En 1987, l'espérance de vie atteignait 72 ans pour les hommes et plus de 80 ans pour les femmes. La chute de la mortalité infantile, la régression des maladies infectieuses et cardiovasculaires, celle des maladies liées à l'alimentation et des accidents du travail, contribuèrent à cet allongement de la vie, malgré l'augmentation des tumeurs, en particulier liées au tabac, l'apparition du Sida et le nombre encore élevé d'accidents de la route. L'écart entre l'espérance de vie des hommes et celle des femmes s'accroît, et les écarts catégories sociales persistent, sauf dans la domaine de la mortalité infantile où ils se sont atténus. Toutefois, certaines populations en situation caissière connaîtraient une dégradation de leur état de santé. Enfin, le vieillissement de la population entraîne aussi l'augmentation des handicaps ; à l'âge de 65 ans, 8% de la population est handicapé. Sur le long terme, une grande partie de l'augmentation de l'espérance de vie est due à la régression de la mortalité infantile. Elle est passée, en vingtaine d'années, de 30 décès pour 100 naissances. Toutes les catégories sociales n'ont pas bénéficié dans la même mesure : l'amélioration s'est amenuisée, reste de 1 à 2% dans les catégories extrêmes. La mortalité infantile est plus forte dans les familles nombreuses, et surtout que la mère ne travaille pas [OC. Dinh]. Si la mortalité des jeunes est faible, elle est plus élevée en France que dans les pays scandinaves : les garçons ont une mortalité plus de deux fois supérieure à celle des filles, et les 20-24 ans sont plus exposés. Ces décès, pour la majorité, ont une origine accidentelle ou violente, surtout dans le domaine de la route [M.-H. Bouvier-Colle, J.]. L'état de santé de la population souffre aussi des conséquences de la consommation d'alcool, de tabac, de drogue. La consommation d'alcool diminue, passant de 25 litres par adulte pour l'année 1970 à 19,5 litres l'année 1985. Toutefois, 5 effets restent très visibles, qu'il s'agisse d'accidents de la circulation (dans deux sur cinq
dans la même mesure : l'amélioration s'est amenuisée, reste de 1 à 2% dans les catégories extrêmes. La mortalité infantile est plus forte dans les familles nombreuses, et surtout que la mère ne travaille pas [OC. Dinh]. Si la mortalité des jeunes est faible, elle est plus élevée en France que dans les pays scandinaves : les garçons ont une mortalité plus de deux fois supérieure à celle des filles, et les 20-24 ans sont plus exposés. Ces décès, pour la majorité, ont une origine accidentelle ou violente, surtout dans le domaine de la route [M.-H. Bouvier-Colle, J.]. L'état de santé de la population souffre aussi des conséquences de la consommation d'alcool, de tabac, de drogue. La consommation d'alcool diminue, passant de 25 litres par adulte pour l'année 1970 à 19,5 litres l'année 1985. Toutefois, 5 effets restent très visibles, qu'il s'agisse d'accidents de la circulation (dans deux sur cinq se trouve impliqué quelqu'un dont le taux d'alcoolémie dépasse 0,8 g) ou de maladies ; en 1987, 13 600 décès, dont 10 800 de cirrhose, ont été attribués directement à l'alcool. Le tabagisme progresse, ses effets sur la santé restent encore en partie à venir. En 1985, 61 000 décès ont été attribués à la consommation de tabac, dont 55 000 chez les hommes, mais l'effet du tabac est à long terme et risque de se faire sentir bientôt chez les femmes, qui se sont mises plus davantage [N. Guignon]. La toxicomanie touche plutôt les jeunes. Un toxicomane sur deux associe alcool, cannabis, psychotropes. La situation familiale des toxicomanes est souvent fragile ; ils connaissent des difficultés scolaires et d'insertion professionnelle. A 18 ans, seulement 16% sont reçus dans la population de cet âge. A partir de 18 ans, plus de la moitié sont chômeurs ou sans activité professionnelle [J.-M. Costes]. Malgré la régression des maladies infectieuses, elle est contrée par l'extension du Sida. 964 personnes sont mortes du Sida en 1987, 1 892 depuis 1983. La mortalité due à cette maladie concerne surtout les hommes jeunes, célibataires, et les milieux favorisés. La région parisienne regroupe plus de 60% des
ont été attribués à la consommation de tabac, dont 55 000 chez les hommes, mais l'effet du tabac est à long terme et risque de se faire sentir bientôt chez les femmes, qui se sont mises plus davantage [N. Guignon]. La toxicomanie touche plutôt les jeunes. Un toxicomane sur deux associe alcool, cannabis, psychotropes. La situation familiale des toxicomanes est souvent fragile ; ils connaissent des difficultés scolaires et d'insertion professionnelle. A 18 ans, seulement 16% sont reçus dans la population de cet âge. A partir de 18 ans, plus de la moitié sont chômeurs ou sans activité professionnelle [J.-M. Costes]. Malgré la régression des maladies infectieuses, elle est contrée par l'extension du Sida. 964 personnes sont mortes du Sida en 1987, 1 892 depuis 1983. La mortalité due à cette maladie concerne surtout les hommes jeunes, célibataires, et les milieux favorisés. La région parisienne regroupe plus de 60% des décès survenus de 1983 à 1987 [F. Hatton et alii]. L'étude des cas de Sida déclarés montre un accroissement de la proportion des cas liés à la toxicomanie. En Ile-de-France, ce sont plutôt les homosexuels qui sont touchés, en Provence-Alpes-Côte d'Azur, où la maladie est apparue plus tard, ce sont les toxicomanes. Enfin, la transmission hétérosexuelle est prédominante en Antilles-Guyane [A. Laporte]. Les Français font de l'exercice. En 1986, un Français sur trois déclarait faire du sport en dehors du milieu scolaire. En vingt ans, la proportion des sportifs n'a pas beaucoup augmenté, mais ils sont plus assidus : le nombre de licences a triplé (12 millions en 1986) et les associations sportives sont les seules dont les effectifs progressent. Enfin, la pratique sportive ne délégue peut-être un peu la compétition, mais elle s'étend désormais à des groupes traditionnellement peu pratiquants, comme les femmes, les personnes âgées, les classes moyennes [P. Garrigues]. L'activité physique peut s'entendre dans un sens plus large et inclure la promenade, la gymnastique faite à la maison. Pratiquer une activité physique va de pair avec une attention générale portée à son corps, qui se traduit par les régimes ou l'utilisation de cosmétiques. Mais là comme ailleurs,
les toxicomanes. Enfin, la transmission hétérosexuelle est prédominante en Antilles-Guyane [A. Laporte]. Les Français font de l'exercice. En 1986, un Français sur trois déclarait faire du sport en dehors du milieu scolaire. En vingt ans, la proportion des sportifs n'a pas beaucoup augmenté, mais ils sont plus assidus : le nombre de licences a triplé (12 millions en 1986) et les associations sportives sont les seules dont les effectifs progressent. Enfin, la pratique sportive ne délégue peut-être un peu la compétition, mais elle s'étend désormais à des groupes traditionnellement peu pratiquants, comme les femmes, les personnes âgées, les classes moyennes [P. Garrigues]. L'activité physique peut s'entendre dans un sens plus large et inclure la promenade, la gymnastique faite à la maison. Pratiquer une activité physique va de pair avec une attention générale portée à son corps, qui se traduit par les régimes ou l'utilisation de cosmétiques. Mais là comme ailleurs, le milieu social crée des différences : par exemple, les ouvrières utilisent des produits de beauté courants, les femmes cadres des soins en institut [P. Irlinger, C. Louveau, M. Métoudi]. La santé en France Un secteur en mutation Olivier CHOQUET Bernard MOREL Sési Des changements importants ont marqué le domaine de la santé dans les années 1980. Des réformes se sont succédé qui, toutes, ont eu pour but soit de comprimer la croissance de l'offre de soins soit de restreindre la demande. On est même allé plus loin avec l'instauration du budget global dans les hôpitaux publics, tentative de rompre avec un des mécanismes essentiels du système de santé qui veut que tous les acteurs pris individuellement aient intérêt à une croissance de l'activité. Les conséquences de ces réformes ont été nombreuses. La plus notable est sans doute que le rythme de croissance des dépenses de santé s'est réduit pour s'aligner depuis 1985 sur celui de l'ensemble de l'économie. Parallèlement, l'espérance de vie a continué de croître régulièrement en France. Aucune rupture brutale n'a marqué l'évolution des différentes causes de mortalité même si quelques changements sont notables. C'est le cas par exemple des maladies infectieuses qui ont interrompu leur tendance
de la santé dans les années 1980. Des réformes se sont succédé qui, toutes, ont eu pour but soit de comprimer la croissance de l'offre de soins soit de restreindre la demande. On est même allé plus loin avec l'instauration du budget global dans les hôpitaux publics, tentative de rompre avec un des mécanismes essentiels du système de santé qui veut que tous les acteurs pris individuellement aient intérêt à une croissance de l'activité. Les conséquences de ces réformes ont été nombreuses. La plus notable est sans doute que le rythme de croissance des dépenses de santé s'est réduit pour s'aligner depuis 1985 sur celui de l'ensemble de l'économie. Parallèlement, l'espérance de vie a continué de croître régulièrement en France. Aucune rupture brutale n'a marqué l'évolution des différentes causes de mortalité même si quelques changements sont notables. C'est le cas par exemple des maladies infectieuses qui ont interrompu leur tendance séculaire à la baisse et tendent maintenant à croître chez les hommes, notamment du fait du Sida. Pendant plus de quinze ans, la consommation médicale n'a cessé de croître plus vite que l'ensemble de l'économie. L'écart maximum fut atteint vers 1975, à une époque où l'augmentation annuelle de la seule activité hospitalière était de plus de 20 en valeur et de 10 en volume et les taux de croissance de l'économie de 0 à 4 en volume (figure 1). Dix ans plus tard, la situation s'est profondément transformée. Le ralentissement de la croissance de la consommation médicale, amorcé dès la fin des années 1970, s'est fortement accentué au cours des années récentes, au point qu'entre 1985 et 1987 la part de la consommation de soins et biens médicaux dans le produit intérieur brut est restée stable à 7,8 (figure 2). Certes, les premières indications pour l'année 1988 font état d'une reprise de la consommation, en partie seulement liée à des événements conjoncturels (épidémie de grippe de l'hiver 1988 par exemple) et qui porterait ce taux à 8. Mais l'objectif souvent avancé de tenir l'évolution des dépenses de santé sur le rythme de croissance de l'économie générale ne serait-il pas atteint
activité hospitalière était de plus de 20 en valeur et de 10 en volume et les taux de croissance de l'économie de 0 à 4 en volume (figure 1). Dix ans plus tard, la situation s'est profondément transformée. Le ralentissement de la croissance de la consommation médicale, amorcé dès la fin des années 1970, s'est fortement accentué au cours des années récentes, au point qu'entre 1985 et 1987 la part de la consommation de soins et biens médicaux dans le produit intérieur brut est restée stable à 7,8 (figure 2). Certes, les premières indications pour l'année 1988 font état d'une reprise de la consommation, en partie seulement liée à des événements conjoncturels (épidémie de grippe de l'hiver 1988 par exemple) et qui porterait ce taux à 8. Mais l'objectif souvent avancé de tenir l'évolution des dépenses de santé sur le rythme de croissance de l'économie générale ne serait-il pas atteint dès 1985 ? L'examen plus détaillé des chiffres et des mécanismes en jeu dans ces évolutions montre à la fois que de fortes transformations profondes ont eu lieu au sein du système de santé et que persistents des facteurs de compression. MOTS-CLÉS CONSOMMATION MÉDICALE ESPÉRANCE DE VIE HÔPITAL MORBIDITÉ MORTALITÉ PERSONNEL MÉDICAL ET PARAMÉDICAL POLITIQUE DE LA SANTÉ PROFESSIONS DE LA SANTÉ SANTÉ SERVICE PUBLIC Figure 1 Évolution en valeur de la consommation médicale Taux annuel moyen par période (en %) Source : Sési, comptes de la santé. Figure 2 Part de la consommation de soins et biens médicaux dans le produit intérieur brut Source : Sési, comptes de la santé. DONNÉES SOCIALES 1990 Une participation accrue des ménages à la consommation médicale des ménages ne constitue pas la totalité des dépenses courantes de santé : il faut y ajouter des prestations comme les indemnités de chômage, les versements effectués aux malades ou les frais de fonctionnement de la tutelle administrative, de l'enseignement médical et de la recherche. Le financement de la dépense courante de santé est pour la majeure partie par la Sécurité sociale : 72,7 en 1988 (figure 3). Mais nouveau fait marquant de la dernière décennie, cette
PERSONNEL MÉDICAL ET PARAMÉDICAL POLITIQUE DE LA SANTÉ PROFESSIONS DE LA SANTÉ SANTÉ SERVICE PUBLIC Figure 1 Évolution en valeur de la consommation médicale Taux annuel moyen par période (en %) Source : Sési, comptes de la santé. Figure 2 Part de la consommation de soins et biens médicaux dans le produit intérieur brut Source : Sési, comptes de la santé. DONNÉES SOCIALES 1990 Une participation accrue des ménages à la consommation médicale des ménages ne constitue pas la totalité des dépenses courantes de santé : il faut y ajouter des prestations comme les indemnités de chômage, les versements effectués aux malades ou les frais de fonctionnement de la tutelle administrative, de l'enseignement médical et de la recherche. Le financement de la dépense courante de santé est pour la majeure partie par la Sécurité sociale : 72,7 en 1988 (figure 3). Mais nouveau fait marquant de la dernière décennie, cette part a cessé de croître ; elle atteignait 76,5 en 1980. Figure 3 Structure du financement de la dépense de soins et biens médicaux Source : Sési, comptes de la santé. DONNÉES SOCIALES 1990 Un calendrier de la mise en place du budget global 1er janvier 1984 Centres hospitaliers régionaux (court et moyen séjour, psychiatrie hors sectorisation) 1er janvier 1985 Autres établissements publics et participant au service public (court et moyen séjour, psychiatrie hors sectorisation). Forfaits soins (long séjour et autres). Consultations et soins externes. 1er janvier 1986 Sectorisation psychiatrique. 1er janvier 1987 Interruption volontaire de grossesse, services médicaux d'urgence, gros appareillages. Figure 5 La consommation médicale totale en 1988 Valeur en millions En francs de francs par habitant Consommation de soins et de biens médicaux Soins hospitaliers et sections médicalisées 219 561 48,6 3 934 Soins ambulatoires 133 188 29,5 2 386 Transports de malades 5 843 1,3 105 * Médicaments 83400 18,5 1 494 Prothèses 9 513 2,1 171 Total soins et biens médicaux 451 505 100,0 8090 Consommation de services de médecine préventive 10 565 190 Consommation médicale totale 462 070 8 280 Source : Sési, comptes de la santé. DONNÉES SOCIALES 1990 Deux logiques économiques opposées