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semaines, des mois même de tâtonnement, de rechutes successives, pour arriver au résultat désiré. Le médecin se trouve bien désarmé dans ces circonstances contre l'impatience des parents qui voudraient constater une amélioration plus rapide, et qui, lorsqu'ils répèrent leurs enfants, n'ont rien de plus pressé que de leur donner les doses excèsives de lait qui réjouissent tout en question. Une alimentation bien réglée est parfois suffisante à elle seule pour permettre le retour à la santé et le développement normal du poids. Il s'agit sans doute dans ces cas, d'une imprégnation héréditaire peu virulente pour la neutralisation de laquelle l'organisme se suffit à lui-même, quand les conditions hygiéniques de la vie sont bonnes. Mais il n'en est pas toujours ainsi. Dans un grand nombre de cas, le résultat n'est pas atteint par ces seuls moyens, et la nécessité d'un traitement mercuriel s'impose. Son action est seule capable, conjointement avec l'alimentation, d'amener la guérison et la reprise de poids. Ici encore, les résultats que l'on retire de son emploi sont bien variables. Quelquefois, le traitement mercuriel, en dehors de tout symptôme digestif, semble amener une diminution de poids, en particulier au début. Les causes que l'on peut provoquer ce phénomène chez les enfants malades sont trop nombreuses pour qu'à lui seul il indique une cessation absolue du traitement. Il faut le continuer si la santé générale du nourrisson s'emballe, s'il est gai, s'il est tranquille, s'il dort bien. Par contre, l'apparition de la diarrhée surpasse si elle est abondante et que sa paraît nécessiter une suspension temporaire du traitement. Corinne on le voit, il n'est pas facile de schématiser la marche à suivre dans tous les cas : les formules impossibles ne sont pas plus de saison ici qu'ailleurs. Même placés dans de bonnes conditions hygiéniques et alimentaires, même soumis à un traitement mercuriel rationnel, il y a des enfants qui ne répondent pas à ces bonnes influences thérapeutiques : c'est que l'imprégnation héréditaire a été chez eux trop profonde, c'est que les lésions viscérales sont trop accusées. Il faut bien reconnaître dans ces circonstances l'impotence, le médecin peut avoir des
les enfants malades sont trop nombreuses pour qu'à lui seul il indique une cessation absolue du traitement. Il faut le continuer si la santé générale du nourrisson s'emballe, s'il est gai, s'il est tranquille, s'il dort bien. Par contre, l'apparition de la diarrhée surpasse si elle est abondante et que sa paraît nécessiter une suspension temporaire du traitement. Corinne on le voit, il n'est pas facile de schématiser la marche à suivre dans tous les cas : les formules impossibles ne sont pas plus de saison ici qu'ailleurs. Même placés dans de bonnes conditions hygiéniques et alimentaires, même soumis à un traitement mercuriel rationnel, il y a des enfants qui ne répondent pas à ces bonnes influences thérapeutiques : c'est que l'imprégnation héréditaire a été chez eux trop profonde, c'est que les lésions viscérales sont trop accusées. Il faut bien reconnaître dans ces circonstances l'impotence, le médecin peut avoir des succès, il ne fait pas de miracles ; mais aussi il peut éviter des désastres en ne commettant pas, même dans ces cas, surtout dans ces cas, de fautes diététiques ou thérapeutiques. Parmi celles-ci, il faut placer au premier rang la suralimentation et l'allaitement au lait de vache, surtout quand il est prolongé, quand on le prescrit pendant un temps trop long. M. Barbier rejette l'usage de la pomade mercurielle double, surtout aux doses de la 2-grammes; il n'emploie guère les frictions que dans les cas où il désire une action énergique et rapide, et encore avec la pomade mercurielle simple, et pas plus de quatre à cinq jours de suite ou espacées tous les deux jours. Il donne la préférence au mercure éteint, à la dose de 0,005 milligr. chez les petits, de 0,01 centigr. chez les plus grands, éteint dans 0,10 de carb. de chaux. La poudre est donnée en 3 ou 4 fois dans la journée avec les biberons, on fait 15 à 20 jours de traitement qu'on répète au bout de dix à quinze jours de repos. Ce traitement a toujours paru très bien supporté et donner des résultats satisfaisants. Quelquefois, on observe au début un
il est prolongé, quand on le prescrit pendant un temps trop long. M. Barbier rejette l'usage de la pomade mercurielle double, surtout aux doses de la 2-grammes; il n'emploie guère les frictions que dans les cas où il désire une action énergique et rapide, et encore avec la pomade mercurielle simple, et pas plus de quatre à cinq jours de suite ou espacées tous les deux jours. Il donne la préférence au mercure éteint, à la dose de 0,005 milligr. chez les petits, de 0,01 centigr. chez les plus grands, éteint dans 0,10 de carb. de chaux. La poudre est donnée en 3 ou 4 fois dans la journée avec les biberons, on fait 15 à 20 jours de traitement qu'on répète au bout de dix à quinze jours de repos. Ce traitement a toujours paru très bien supporté et donner des résultats satisfaisants. Quelquefois, on observe au début un peu de diarrhée, qu'on peut calmer avec du bismuth. Si elle persiste, il faut interrompre le traitement pendant quelques jours. Le régime alimentaire est assez diversement prescrit : tandis que Gomby réclame le régime lacté exclusif pendant toute la période de traitement arsenical, Hutinel et Babonneau n'exigent que le régime lacto-végétarien. D'autres permettent au contraire une alimentation plus substantielle, sous la réserve que tout excitant en soit exclu. On s'assurera de la régularité des selles, on veillera avec soin à l'intégrité de la peau et on examinera fréquemment les urines. On n'oubliera pas de tirer parti de l'hydrothérapie, bains de tilleul chauds ou tièdes prolongés, ou tubes tièdes suivis de frictions sèches dans les formes légères ; drap mouillé dans les cas intenses, et en cas d'insomnie ; compresses de Priessnitz au creux épigastrique. Les bains froids, très pénibles, sont à déconseiller ; les bains de mer sont tout à fait contre-indiqués. ART. 24394. La bradycardie dans les affections intestinales. — M. Maurice Loeper publie dans le Progrès médical (n° 26) une étude sur un phénomène qui dans certaines circonstances peut inspirer une certaine inquiétude au médecin ; il s'agit du ralentissement du pouls survenant dans certaines affections intestinales. Les
lacto-végétarien. D'autres permettent au contraire une alimentation plus substantielle, sous la réserve que tout excitant en soit exclu. On s'assurera de la régularité des selles, on veillera avec soin à l'intégrité de la peau et on examinera fréquemment les urines. On n'oubliera pas de tirer parti de l'hydrothérapie, bains de tilleul chauds ou tièdes prolongés, ou tubes tièdes suivis de frictions sèches dans les formes légères ; drap mouillé dans les cas intenses, et en cas d'insomnie ; compresses de Priessnitz au creux épigastrique. Les bains froids, très pénibles, sont à déconseiller ; les bains de mer sont tout à fait contre-indiqués. ART. 24394. La bradycardie dans les affections intestinales. — M. Maurice Loeper publie dans le Progrès médical (n° 26) une étude sur un phénomène qui dans certaines circonstances peut inspirer une certaine inquiétude au médecin ; il s'agit du ralentissement du pouls survenant dans certaines affections intestinales. Les modifications du rythme cardiaque au cours des affections digestives sont bien connues depuis les travaux de Potain, de Barrie et de Gendron. On en distingue trois principales la tachycardie, l'arythmie, la bradycardie. Cette dernière est certainement la plus rare. M. Loeper en a observé un certain nombre d'exemples dont il donne les observations. Dans un premier groupe de faits on peut classer les cas de bradycardie "consécutive à de simples troubles mécaniques ou à des irritations discrètes de l'intestin, entérites ou lithiases. Tel est le cas d'un malade qui soigné plusieurs fois à Châtel-Guyon pour des douleurs abdominales attribuées successivement à des coliques vécicales ou à de l'appendicite présentait au moment des crises douloureuses un ralentissement du pouls qui tombait à 48 ou même à 42, alors que dans l'intervalle, il remontait à 60 ou 62. Ce malade nerveux et impressionnable, sujet à divers accidents névropathiques, guérit après un régime sévère de désinfection intestinale. Dans un cas signalé par Babcock, le pouls, d'abord à 96, tombait à 40 au moment de crises de constipation passagère. Chez un malade de Munich atteint de constipation opiniâtre et de douleurs dans le dos, le pouls tombait à 36° avec tension d'ailleurs normale. Ce
donne les observations. Dans un premier groupe de faits on peut classer les cas de bradycardie "consécutive à de simples troubles mécaniques ou à des irritations discrètes de l'intestin, entérites ou lithiases. Tel est le cas d'un malade qui soigné plusieurs fois à Châtel-Guyon pour des douleurs abdominales attribuées successivement à des coliques vécicales ou à de l'appendicite présentait au moment des crises douloureuses un ralentissement du pouls qui tombait à 48 ou même à 42, alors que dans l'intervalle, il remontait à 60 ou 62. Ce malade nerveux et impressionnable, sujet à divers accidents névropathiques, guérit après un régime sévère de désinfection intestinale. Dans un cas signalé par Babcock, le pouls, d'abord à 96, tombait à 40 au moment de crises de constipation passagère. Chez un malade de Munich atteint de constipation opiniâtre et de douleurs dans le dos, le pouls tombait à 36° avec tension d'ailleurs normale. Ce sont là des bradycardies en quelque sorte spontanées, survenant sous la seule influence d'une exagération des troubles intestinaux ressentis depuis longtemps par le malade. Parfois une irritation artificielle, telle que celle d'une purgation intempestive ou trop violente, joue le rôle de cause déterminante et déclenche le symptôme brady cardique. Le pouls ralenti se trouve également dans les cancers intestinaux et M. Loeper a observé un malade atteint de tumeur maligne de la fosse iliaque droite qui présentait, malgré un état général encore assez satisfaisant et une intégrité absolue du système cardio-vasculaire, une bradycardie de 54 à 56 par minute. La bradycardie est depuis de longues années signalée au cours des appendicites. Kahn puis Broca en ont rapporté plusieurs observations sans pouvoir d'ailleurs en donner la raison de sa fréquence relative. M. Vaquez en a cité un cas fort suggestif : Une malade nerveuse, au cours d'une appendicite, présente un ralentissement considérable et persistant du pouls (40 pulsations à la minute) avec de petites crises syncopales. L'emploi de l'atropine fait remonter le pouls à plus du double de sa fréquence (80 à la minute) et aussi disparaître définitivement la bradycardie et ses conséquences. Vincent rapporte cinq cas personnels dans lesquels le
pouls ralenti se trouve également dans les cancers intestinaux et M. Loeper a observé un malade atteint de tumeur maligne de la fosse iliaque droite qui présentait, malgré un état général encore assez satisfaisant et une intégrité absolue du système cardio-vasculaire, une bradycardie de 54 à 56 par minute. La bradycardie est depuis de longues années signalée au cours des appendicites. Kahn puis Broca en ont rapporté plusieurs observations sans pouvoir d'ailleurs en donner la raison de sa fréquence relative. M. Vaquez en a cité un cas fort suggestif : Une malade nerveuse, au cours d'une appendicite, présente un ralentissement considérable et persistant du pouls (40 pulsations à la minute) avec de petites crises syncopales. L'emploi de l'atropine fait remonter le pouls à plus du double de sa fréquence (80 à la minute) et aussi disparaître définitivement la bradycardie et ses conséquences. Vincent rapporte cinq cas personnels dans lesquels le pouls ne dépasse pas 50 et qui concernent 4 appendicites assez bénignes et une appendicite avec péritonite localisée. M. R. Besnard en a publié récemment encore quelques exemples et en a discuté la pathogénie. En somme, la bradycardie, pour moins fréquente que l'accélération cardiaque, n'est pas absolument exceptionnelle au cours des affections du tube digestif et particulièrement de l'intestin. C'est une bradycardie véritable, c'est-à-dire un ralentissement du coeur et non un simple ralentissement du pouls, une brady sphymie. On ne constate généralement pas d'extrasystoles, à l'exception d'un cas de Besnard, et le tracé de la jugulaire est absolument superposable à celui du ventricule et du pouls. ART. 24395 C'est une bradycardie accompagnée de malaises, de vertiges, de tendances hypoxiques et même de syncopes, et le syndrome ainsi constitué est assez analogue sinon identique à celui de Stokes-Adam, au moins dans ses formes frustes ou atténues. C'est une bradycardie intermittente, survenant par crises, toujours passagère et jamais persistante, comme les bradycardies nerveuses et disparaissant dès la cessation de la crise ou la guérison de la lésion intestinale ou appendiculaire. On sait, en effet, depuis les travaux de Mackensie, de Vaquez, d'Esmein, de Gallavardin, qu'il existe deux variétés de bradycardies : l'une
des affections du tube digestif et particulièrement de l'intestin. C'est une bradycardie véritable, c'est-à-dire un ralentissement du coeur et non un simple ralentissement du pouls, une brady sphymie. On ne constate généralement pas d'extrasystoles, à l'exception d'un cas de Besnard, et le tracé de la jugulaire est absolument superposable à celui du ventricule et du pouls. ART. 24395 C'est une bradycardie accompagnée de malaises, de vertiges, de tendances hypoxiques et même de syncopes, et le syndrome ainsi constitué est assez analogue sinon identique à celui de Stokes-Adam, au moins dans ses formes frustes ou atténues. C'est une bradycardie intermittente, survenant par crises, toujours passagère et jamais persistante, comme les bradycardies nerveuses et disparaissant dès la cessation de la crise ou la guérison de la lésion intestinale ou appendiculaire. On sait, en effet, depuis les travaux de Mackensie, de Vaquez, d'Esmein, de Gallavardin, qu'il existe deux variétés de bradycardies : l'une musculaire due à une lésion du faisceau de His, et l'autre nerveuse due à une lésion ou irritation du vague. Celle-ci est permanente, nullement influencée par le mouvement ou par la fièvre ; celle-là est intermittente, apparaissant subitement pour disparaître de même et reparaître ensuite, s'atténuant par le mouvement, la position debout (Lian) ; l'une est caractérisée par la dissociation plus ou moins complète des battements auriculaires, l'autre est une bradycardie totale, dans laquelle la concordance des battements de l'oreillette et du ventricule est parfaite et leur ralentissement exactement proportionnel ; l'épreuve de l'atropine accentue encore ces caractères différentiels. La bradycardie musculaire n'est nullement influencée par l'injection sous-cutanée de 2 milligr. et même en général de 1 milligr, seulement de sulfate de neutralisée d'atropine la bradycardie nerveuse s'accélère au contraire presque immédiatement. ART. 23495. Pronostic de l'azotémie. — La présence de l'urée dans le sang en excès, l'azotémie, est un phénomène qui, ainsi que l'ont montré les travaux de M. Widal, domine l'évolution du mal de Bright. Son étude est de la plus haute importance au point de vue du pronostic. M. Claude Gautier, dans un article publié par l'Hôpital (n° 2), montre les conditions dans lesquelles ce symptôme peut
position debout (Lian) ; l'une est caractérisée par la dissociation plus ou moins complète des battements auriculaires, l'autre est une bradycardie totale, dans laquelle la concordance des battements de l'oreillette et du ventricule est parfaite et leur ralentissement exactement proportionnel ; l'épreuve de l'atropine accentue encore ces caractères différentiels. La bradycardie musculaire n'est nullement influencée par l'injection sous-cutanée de 2 milligr. et même en général de 1 milligr, seulement de sulfate de neutralisée d'atropine la bradycardie nerveuse s'accélère au contraire presque immédiatement. ART. 23495. Pronostic de l'azotémie. — La présence de l'urée dans le sang en excès, l'azotémie, est un phénomène qui, ainsi que l'ont montré les travaux de M. Widal, domine l'évolution du mal de Bright. Son étude est de la plus haute importance au point de vue du pronostic. M. Claude Gautier, dans un article publié par l'Hôpital (n° 2), montre les conditions dans lesquelles ce symptôme peut être utilisé à ce point de vue. Le degré de l'azotémie est absolument indépendant de l'importance des autres syndromes brightiques, et, comme une azotémie qui débute peut ne se manifester longtemps par aucun symptôme, il est indispensable, dès que l'on soupçonne l'existence d'une néphrite chez un malade, de pratiquer une saignée de 30 à 40 gr. et de faire le dosage de l'urée dans le sérum. C'est là d'ailleurs une recherche extrêmement simple et que tout médecin peut faire lui-même. On sait qu'à l'état normal, l'urée du sérum oscille entre 15 et 50 centigrammes par litre, suivant le régime alimentaire suivi. Lorsque, au cours d'une néphrite chronique, le dosage, surtout pratiqué à plusieurs reprises, donne plus de 0 gr. 50 d'urée par litre, on peut conclure déjà à l'existence d'une azotémie qui débute et par cela même porte un plus mauvais pronostic. C'est qu'en effet, à l'exception de certaines néphrites aiguës, dans lesquelles l'azotémie peut être passagère, la quantité d'urée du sérum s'accroît à la longue dans le mal de Bright, sans jamais revenir au taux normal. Par conséquent, et en règle générale, une néphrite chronique avec azotémie ne pourra guérir et le médecin peut en affirmer l'extrême gravité. Mais
saignée de 30 à 40 gr. et de faire le dosage de l'urée dans le sérum. C'est là d'ailleurs une recherche extrêmement simple et que tout médecin peut faire lui-même. On sait qu'à l'état normal, l'urée du sérum oscille entre 15 et 50 centigrammes par litre, suivant le régime alimentaire suivi. Lorsque, au cours d'une néphrite chronique, le dosage, surtout pratiqué à plusieurs reprises, donne plus de 0 gr. 50 d'urée par litre, on peut conclure déjà à l'existence d'une azotémie qui débute et par cela même porte un plus mauvais pronostic. C'est qu'en effet, à l'exception de certaines néphrites aiguës, dans lesquelles l'azotémie peut être passagère, la quantité d'urée du sérum s'accroît à la longue dans le mal de Bright, sans jamais revenir au taux normal. Par conséquent, et en règle générale, une néphrite chronique avec azotémie ne pourra guérir et le médecin peut en affirmer l'extrême gravité. Mais il peut préciser davantage encore, et de la quantité d'urée du sérum déduire la survie approximative du malade. Voici les chiffres donnés par le Prof. Widal, Au voisinage de 1 gr., survie dépassant rarement 2 ans. Entre 1 et 2 gr. d'urée par litre ; survie dépassant rarement un an. Entre 2 et 3 gr. d'urée par litre : survie ne dépassant guère que quelques semaines ou quelques mois. Au-delà de 3 gr., mort dans un délai très court. Il faut ajouter d'ailleurs que la tolérance des malades est variable et que certains meurent avec une azotémie de 2 gr., alors que chez d'autres, l'urée peut atteindre 4, 5 gr. et même davantage avant qu'ils ne succombent. Il va sans dire que les signes purement cliniques révélateurs de l'azotémie, s'ils permettent de soupçonner l'existence, ne peuvent donner une indication aussi fidèle et aussi précise que le dosage de l'urée dans le sérum, et que par conséquent il doit être pratiqué dans tous les cas de néphrite, et même en l'absence de symptômes cliniques de l'azotémie. A la portée de tous, plus simple et plus rapide à établir que l'indice d'Ambroise, le dosage de l'urée suffit à appréger dans tous les
Entre 2 et 3 gr. d'urée par litre : survie ne dépassant guère que quelques semaines ou quelques mois. Au-delà de 3 gr., mort dans un délai très court. Il faut ajouter d'ailleurs que la tolérance des malades est variable et que certains meurent avec une azotémie de 2 gr., alors que chez d'autres, l'urée peut atteindre 4, 5 gr. et même davantage avant qu'ils ne succombent. Il va sans dire que les signes purement cliniques révélateurs de l'azotémie, s'ils permettent de soupçonner l'existence, ne peuvent donner une indication aussi fidèle et aussi précise que le dosage de l'urée dans le sérum, et que par conséquent il doit être pratiqué dans tous les cas de néphrite, et même en l'absence de symptômes cliniques de l'azotémie. A la portée de tous, plus simple et plus rapide à établir que l'indice d'Ambroise, le dosage de l'urée suffit à appréger dans tous les cas l'importance d'une azotémie, et par conséquent l'élément capital de gravité d'une néphrite. Le dosage de Purée du sang est donc indispensable et il vaudrait mieux, à dit le Prof. Widal, se passer d'une analyse d'Urines chez un brigantime que d'un dosage d'urée dans le sérum. En aucun cas, cette recherche ne saurait donc être négligée. ART. 24396. Paralysie générale, chez l'enfant. — M. le Dr D Naville publie dans la Revue médicale de la Suisse romande (n° 11) quelques nouvelles observations relatives à la paralysie générale chez l'enfant. On sait que cette affection a son maximum d'irégularité entre 35 et 45 ans et survient le plus souvent de 10 à 15 ans après la syphilis, laquelle lui donne naissance. Mais il est des cas où elle paraît beaucoup plus tôt, avant même la vingtième année, soit qu'elle succède à une infection survenue dans la première enfance, soit qu'il s'agisse d'une syphilis héréditaire. On peut observer la paralysie générale chez l'enfant même. Niée encore il y a vingtaine d'années, elle n'est cependant pas très rare puisqu'on en a publié plus de 250 cas jusqu'à ce jour. C'est entre 13 et 16 ans que débute la paralysie générale juvénile dans la
recherche ne saurait donc être négligée. ART. 24396. Paralysie générale, chez l'enfant. — M. le Dr D Naville publie dans la Revue médicale de la Suisse romande (n° 11) quelques nouvelles observations relatives à la paralysie générale chez l'enfant. On sait que cette affection a son maximum d'irégularité entre 35 et 45 ans et survient le plus souvent de 10 à 15 ans après la syphilis, laquelle lui donne naissance. Mais il est des cas où elle paraît beaucoup plus tôt, avant même la vingtième année, soit qu'elle succède à une infection survenue dans la première enfance, soit qu'il s'agisse d'une syphilis héréditaire. On peut observer la paralysie générale chez l'enfant même. Niée encore il y a vingtaine d'années, elle n'est cependant pas très rare puisqu'on en a publié plus de 250 cas jusqu'à ce jour. C'est entre 13 et 16 ans que débute la paralysie générale juvénile dans la moitié des cas environ. Il n'est pas possible d'affirmer, comme le font plusieurs auteurs, que ce fait soit en relation avec la crise de la puberté que l'enfant traverse à cet âge ; on peut en effet tout aussi bien admettre que l'hérédité syphilitique, de même que la syphilis acquise, ne conduit aux manifestations manifestes de la paralysie générale qu'après une période de latence de dix à quinze ans. On a expressément fait remarquer, en effet, que les paralytiques généraux juvéniles ne manifestent aucune tendance sexuelle anormale à l'âge de la puberté. Assez souvent aux premiers symptômes de la maladie, dès la neuvième, la dixième ou la onzième année. Chez les malades dont M. Naville rapporte l'histoire dans ce travail, les premiers symptômes remontent à l'âge de 7 ans dans un cas, à l'âge de 6 ans dans l'autre. Des faits semblables sont relativement rares ; On ne connaît d'analogues, à cet égard, que les cas de Nonne (âge de 4 ans), Zappert (début à 5 ans), de Mott, Woltar, Marcus, Dabi (débuts à 7 ans). Macdonald a même décrit une paralysie générale congénitale. La maladie survient généralement sans cause appréciable bien que dans quelques cas on ait signalé l'influence