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en bas au niveau de la symphyse pubienne, et remontant sur chaque côté de la poitrine jusqu'aux clavicules ; cette paroi est renversée de bas en haut, de manière à mettre tous les viscères à découvert. Deux faits frappent notre attention : d'abord un épanchement considérable de sang roussâtre dans la cavité péricavitaire ; ensuite une rupture de l'utérus et le passage de l'enfant presque en totalité dans la cavité péritonéale. 1° Épanchement abdominal. L'épanchement remplit presque toute la région sous-ombilicale; le liquide épanché occupe surtout l'excavation pelvienne, les fosses iliaques et les flancs; sa coloration rouge fauve, sa grande fluidité, nous portent à penser que l'épanchement est dû à un mélange de sang et de liquide amniotique. Ce qui nous fortifie dans cette opinion, c'est que nous trouvons, dans l'épanchement, de petites masses comme butyreuses, tout à fait analogues à celles que l'on rencontre dans le liquide amniotique ; on y distingue aussi des caillots de sang noirâtre, d'un volume variant entre celui d'un œuf de pigeon et celui d'une orange. La quantité du liquide épanché est considérable ; nous avons pu en recueillir environ 3 litres et demi à 4 litres ; en outre, une partie s'était échappée par la première incision pratiquée aux parois abdominales ; une autre partie resta infiltrée dans le tissu cellulaire lâche sous-péritonéal des fosses iliaques et de la région lombaire gauche surtout. Le tissu cellulaire qui environne les organes sexuels était aussi rempli de ce même liquide. Les organes abdominaux, qui baignent pour ainsi dire dans ce liquide, en sont comme imbibés et restent teints en rouge violacé; cette imbibition violacée, brunâtre, existe à un degré très-prononcé dans le tissu utérin, et n'a pu disparaître par un séjour prolongé dans l'eau. Entre les deux feuillets du ligament large, on remarque quelques caillots noirâtres, d'un volume variant entre celui d'une aveline et celui d'un œuf de poule. Dans la fosse iliaque gauche, ecchymose considérable s'étendant dans tout le tissu cellulaire de la moitié gauche de l'excavation; dans cette région, les tissus cellulaire et musculaire des psoas et iliaque sont réduits en une sorte
par la première incision pratiquée aux parois abdominales ; une autre partie resta infiltrée dans le tissu cellulaire lâche sous-péritonéal des fosses iliaques et de la région lombaire gauche surtout. Le tissu cellulaire qui environne les organes sexuels était aussi rempli de ce même liquide. Les organes abdominaux, qui baignent pour ainsi dire dans ce liquide, en sont comme imbibés et restent teints en rouge violacé; cette imbibition violacée, brunâtre, existe à un degré très-prononcé dans le tissu utérin, et n'a pu disparaître par un séjour prolongé dans l'eau. Entre les deux feuillets du ligament large, on remarque quelques caillots noirâtres, d'un volume variant entre celui d'une aveline et celui d'un œuf de poule. Dans la fosse iliaque gauche, ecchymose considérable s'étendant dans tout le tissu cellulaire de la moitié gauche de l'excavation; dans cette région, les tissus cellulaire et musculaire des psoas et iliaque sont réduits en une sorte de putrilage brunâtre, comme boueux. Le péritoine est enflammé dans presque toute son étendue ; cette membrane séreuse présente aussi cette même teinte ecchymotique en certains endroits, et une arborisation sur d'autres. Plusieurs anses intestinales sont agglomérées au milieu de caillots sanguinolents, de consistance gélatineuse. 2° État de l'utérus et du fœtus réunis restés en place. L'utérus, resté volumineux et allongé, est refoulé à gauche, son fond remonte jusque dans la région lombaire gauche, et repose en arrière sur la face antérieure du rein gauche. Sur le côté antérieur droit du col, on remarque une vaste perforation, ayant suffi pour laisser sortir presque toute la masse fœtale ; il ne restait plus dans la cavité utérine que les pieds, les jambes et les fesses, tout le reste était dans la cavité du péritoine. PRÉSENTATION ET SITUATION DE L'ENFANT.—L'enfant occupait à peu près le centre de la cavité abdominale ; il se présentait par l'extrémité pelvienne, en position sacro-iliaque droite antérieure. Cette partie fœtale, restée très-élevée était encore engagée dans l'ouverture accidentelle. En touchant cette partie par le vagin droit, le doigt arrivait à une gouttière dirigée de droite à gauche et d'avant en arrière ; dans ce sillon, on rencontrait
du fœtus réunis restés en place. L'utérus, resté volumineux et allongé, est refoulé à gauche, son fond remonte jusque dans la région lombaire gauche, et repose en arrière sur la face antérieure du rein gauche. Sur le côté antérieur droit du col, on remarque une vaste perforation, ayant suffi pour laisser sortir presque toute la masse fœtale ; il ne restait plus dans la cavité utérine que les pieds, les jambes et les fesses, tout le reste était dans la cavité du péritoine. PRÉSENTATION ET SITUATION DE L'ENFANT.—L'enfant occupait à peu près le centre de la cavité abdominale ; il se présentait par l'extrémité pelvienne, en position sacro-iliaque droite antérieure. Cette partie fœtale, restée très-élevée était encore engagée dans l'ouverture accidentelle. En touchant cette partie par le vagin droit, le doigt arrivait à une gouttière dirigée de droite à gauche et d'avant en arrière ; dans ce sillon, on rencontrait un orifice que l'on reconnaissait pour être l'anus, et plus en arrière des organes génitaux de petite fille. Introduit dans le vagin gauche ou petit vagin, le doigt arrivait sur une tumeur mollasse, empâtée, formée par la fesse droite de l'enfant. Les bords de la solution de continuité utérine sont faiblement appliqués sur les hanches et sur les membres inférieurs fléchis ; le reste du fœtus, c'est-à-dire la tête, la presque totalité du tronc et les deux bras, étaient en dehors de la cavité utérine, et passés dans le péritoine. La tête du fœtus remontait vers l'hypocondre droit, contre le foie, au-dessus et à droite de l'ombilic. Le fœtus tenait encore au placenta, resté dans la cavité utérine, par le cordon ombilical. ÉTAT DU FOETUS.—L'altération que présente l'enfant annonce assez qu'il a cessé de vivre depuis plusieurs jours : la peau est un peu violacée, d'une consistance mollasse ; l'épiderme est soulevé en larges phlyctènes sur plusieurs points de la surface du corps et des membres ; ces ampoules, dont quelques-unes sont rompues, laissent écouler une sérosité roussâtre un peu vineuse; son aspect extérieur ressemble beaucoup à celui des fœtus morts depuis longtemps dans le sein de la mère, et
faiblement appliqués sur les hanches et sur les membres inférieurs fléchis ; le reste du fœtus, c'est-à-dire la tête, la presque totalité du tronc et les deux bras, étaient en dehors de la cavité utérine, et passés dans le péritoine. La tête du fœtus remontait vers l'hypocondre droit, contre le foie, au-dessus et à droite de l'ombilic. Le fœtus tenait encore au placenta, resté dans la cavité utérine, par le cordon ombilical. ÉTAT DU FOETUS.—L'altération que présente l'enfant annonce assez qu'il a cessé de vivre depuis plusieurs jours : la peau est un peu violacée, d'une consistance mollasse ; l'épiderme est soulevé en larges phlyctènes sur plusieurs points de la surface du corps et des membres ; ces ampoules, dont quelques-unes sont rompues, laissent écouler une sérosité roussâtre un peu vineuse; son aspect extérieur ressemble beaucoup à celui des fœtus morts depuis longtemps dans le sein de la mère, et que l'on désigne à tort sous le nom d'enfants putréfiés. (Cet enfant n'exhale aucune odeur de putréfaction.) Il parait avoir acquis son complet développement. Longueur totale : 52 centimètres. Occipito-mentonnière, 13 centim. 1/2. Dimensions de la tête : Occipito-frontal, 11 centim. 1/2. Bipariétale, 9 cent. 3/4, près de 10. Biacromiale, 12 centim. 1/2. Longueur du cerveau, 9 centim. 1/2 Poids du fœtus, 3,210 à 3,230 grammes (6 liv. 1/4 environ). La tête du fœtus paraît être plus ramollie que le reste du corps; les sutures sont très-molles, ce qui amène un chevauchement assez prononcé des os du crâne. Il ne présente pas de vice de conformation extérieure appréciable. Son autopsie nous a démontré un ramollissement assez prononcé de tous les organes, avec l'épanchement d'un liquide rougeâtre dans la cavité séreuse, et teignant les viscères en rouge brun. L'examen le plus attentif ne nous a pas permis de constater les mêmes vices de conformation que nous décrirons bientôt sur la mère; je veux parler du vagin et de l'utérus doubles. EXAMEN DE L'UTÉRUS ET DE L'OEUF. — L'utérus renferme encore une partie des membranes et le placenta en totalité; ce dernier est entièrement détaché de la surface utérine. Les membranes sont
12 centim. 1/2. Longueur du cerveau, 9 centim. 1/2 Poids du fœtus, 3,210 à 3,230 grammes (6 liv. 1/4 environ). La tête du fœtus paraît être plus ramollie que le reste du corps; les sutures sont très-molles, ce qui amène un chevauchement assez prononcé des os du crâne. Il ne présente pas de vice de conformation extérieure appréciable. Son autopsie nous a démontré un ramollissement assez prononcé de tous les organes, avec l'épanchement d'un liquide rougeâtre dans la cavité séreuse, et teignant les viscères en rouge brun. L'examen le plus attentif ne nous a pas permis de constater les mêmes vices de conformation que nous décrirons bientôt sur la mère; je veux parler du vagin et de l'utérus doubles. EXAMEN DE L'UTÉRUS ET DE L'OEUF. — L'utérus renferme encore une partie des membranes et le placenta en totalité; ce dernier est entièrement détaché de la surface utérine. Les membranes sont rompues au niveau du col; elles sont plus largement déchirées au niveau de la perforation de l'organe. Le placenta paraît avoir subi une altération complète; son parenchème est presque réduit en putréfaction; si on le plonge dans l'eau, ses cotylédons s'isolent en totalité jusqu'à l'origine du cordon ombilical. Chose remarquable, ce placenta semble avoir éprouvé, dans la cavité utérine, un commencement de décomposition, de macération sans odeur; je l'ai laissé séjourner pendant dix jours dans l'eau ordinaire; tout son tissu propre a disparu avec la matière colorante, et il n'est plus resté qu'un cheveu blanc, composé des canaux ramifiés des vaisseaux. EXAMEN DE L'UTÉRUS. — Pour examiner l'utérus avec plus de soin, je le détache en masse avec le vagin, la vulve, le périnée et la vessie. Ainsi enlevée cette pièce nous présente un triple intérêt : 1° Utérus double; 2° Vagin double; 3° Rupture de l'utérus gauche. 1° UTÉRUS BIFIDE. (Voy. la pl. I, fig. 1.) L'utérus, unique à la moitié inférieure de son col, s'est bifurqué dans le reste de son étendue, comme cela se rencontre chez les animaux mammifères. La portion gauche (fig. 1, a), seule considérablement développée, renferme le produit de la conception; elle avait acquis
ce placenta semble avoir éprouvé, dans la cavité utérine, un commencement de décomposition, de macération sans odeur; je l'ai laissé séjourner pendant dix jours dans l'eau ordinaire; tout son tissu propre a disparu avec la matière colorante, et il n'est plus resté qu'un cheveu blanc, composé des canaux ramifiés des vaisseaux. EXAMEN DE L'UTÉRUS. — Pour examiner l'utérus avec plus de soin, je le détache en masse avec le vagin, la vulve, le périnée et la vessie. Ainsi enlevée cette pièce nous présente un triple intérêt : 1° Utérus double; 2° Vagin double; 3° Rupture de l'utérus gauche. 1° UTÉRUS BIFIDE. (Voy. la pl. I, fig. 1.) L'utérus, unique à la moitié inférieure de son col, s'est bifurqué dans le reste de son étendue, comme cela se rencontre chez les animaux mammifères. La portion gauche (fig. 1, a), seule considérablement développée, renferme le produit de la conception; elle avait acquis un volume analogue à celui d'un utérus ordinaire de neuf mois de grossesse. La forme de son fond est globuleuse, arrondie comme l'est le corps d'un utérus unique à terme; ses dimensions sont, en longueur, de 23 centimètres environ, transversalement de 16 centimètres, sur une épaisseur de 15 à 16 centimètres; sa partie inférieure ou col, plus étroite, longue de 6 à 8 centimètres environ, se confond bientôt avec l'utérus de droite. De la partie latérale gauche de ce dernier, on voit se détacher le ligament large gauche, entre les deux lames duquel se trouvent, d'arrière en avant, et de haut en bas, l'ovaire gauche, tenant à l'utérus par son ligament, la trompe utérine et le ligament rond du même côté; toutes ces parties présentent un état de ramollissement complet et comme putréalineux. De l'ovaire, il ne reste plus que le stroma ou tissu fibreux. PORTION DROITE OU UTÉRUS DROIT (fig. 1, b).—De la partie antérieure et latérale droite du col, on voit s'élever une poche piriforme, légèrement aplatie d'avant en arrière, et dont le fond est tourné en haut et à droite. Ce petit organe a le volume d'un utérus de deux mois de conception environ; il est la
centimètres; sa partie inférieure ou col, plus étroite, longue de 6 à 8 centimètres environ, se confond bientôt avec l'utérus de droite. De la partie latérale gauche de ce dernier, on voit se détacher le ligament large gauche, entre les deux lames duquel se trouvent, d'arrière en avant, et de haut en bas, l'ovaire gauche, tenant à l'utérus par son ligament, la trompe utérine et le ligament rond du même côté; toutes ces parties présentent un état de ramollissement complet et comme putréalineux. De l'ovaire, il ne reste plus que le stroma ou tissu fibreux. PORTION DROITE OU UTÉRUS DROIT (fig. 1, b).—De la partie antérieure et latérale droite du col, on voit s'élever une poche piriforme, légèrement aplatie d'avant en arrière, et dont le fond est tourné en haut et à droite. Ce petit organe a le volume d'un utérus de deux mois de conception environ; il est la corne droite de l'utérus bifide que nous décrivons; ses dimensions sont, en longueur, de 10 centimètres; en largeur, à sa partie moyenne, de 6 centimètres; en épaisseur, d'avant en arrière, de 5 centimètres. Sa surface extérieure est lisse et parfaitement régulière. De son côté latéral droit se détache le ligament large du côté droit, entre les deux lames duquel se trouvent, d'arrière en avant et de haut en bas, l'ovaire droit avec son ligament, la trompe utérine droite et le ligament rond du même côté. Toutes ces parties sont moins volumineuses qu'à gauche. Cet petit utérus a des parois très-épaisses et très-fermes qui ne présentent aucune altération appréciable. Sa surface interne est lisse et polie; la muqueuse qui la tapisse n'offre rien de particulier; elle forme, au niveau de son orifice inférieur, une espèce de bourrelet muqueux circulaire et saillant, représentant une espèce de museau de tanche, et dont les deux lèvres seraient confondues au niveau des commissures. Chacune des portions utérines, que nous venons d'étudier séparément, présente une partie inférieure plus rétrécie, que l'on peut reconnaître pour la moitié supérieure du col. La moitié inférieure de ce col étant commune aux deux parties utérines réunies, et se continuant avec
large du côté droit, entre les deux lames duquel se trouvent, d'arrière en avant et de haut en bas, l'ovaire droit avec son ligament, la trompe utérine droite et le ligament rond du même côté. Toutes ces parties sont moins volumineuses qu'à gauche. Cet petit utérus a des parois très-épaisses et très-fermes qui ne présentent aucune altération appréciable. Sa surface interne est lisse et polie; la muqueuse qui la tapisse n'offre rien de particulier; elle forme, au niveau de son orifice inférieur, une espèce de bourrelet muqueux circulaire et saillant, représentant une espèce de museau de tanche, et dont les deux lèvres seraient confondues au niveau des commissures. Chacune des portions utérines, que nous venons d'étudier séparément, présente une partie inférieure plus rétrécie, que l'on peut reconnaître pour la moitié supérieure du col. La moitié inférieure de ce col étant commune aux deux parties utérines réunies, et se continuant avec l'extrémité supérieure du vagin, il en résulte que le col utérin, unique dans sa moitié inférieure, est bifurqué dans sa moitié supérieure. Au niveau de la portion commune du col et de l'extrémité supérieure du vagin, on remarque un repli circulaire mince, inégal, comme déchiqueté, qui représente les débris du museau de tanche unique et réel. Dans cette moitié inférieure du col, on ne rencontre plus de traces de l'arbre de vie. Cette surface interne présente plusieurs éraillures ou accrocs; sur la face postérieure surtout, on aperçoit une longue déchirure longitudinale, qui comprend toute l'épaisseur de la muqueuse et une partie du tissu propre sous-jacent. CONSISTANCE DU TISSU UTÉRIN. — Tout l'utérus gauche et toute l'étendue du col commun présentent une altération organique remarquable; le tissu propre est ramollie à un tel degré qu'il paraît comme réduit à un état putréalineux dans toute l'étendue de l'organe; la moindre traction exercée sur les parois en produit la déchirure avec une extrême facilité. Le tissu propre est d'un rouge violacé; cette coloration anormale et la diminution de consistance paraissent être dues à une imbibition sanguine dans l'épaisseur des parois utérines, provenant très-probablement d'une inflammation particulière, de nature hémorrhagipare, développée dans cet organe
museau de tanche unique et réel. Dans cette moitié inférieure du col, on ne rencontre plus de traces de l'arbre de vie. Cette surface interne présente plusieurs éraillures ou accrocs; sur la face postérieure surtout, on aperçoit une longue déchirure longitudinale, qui comprend toute l'épaisseur de la muqueuse et une partie du tissu propre sous-jacent. CONSISTANCE DU TISSU UTÉRIN. — Tout l'utérus gauche et toute l'étendue du col commun présentent une altération organique remarquable; le tissu propre est ramollie à un tel degré qu'il paraît comme réduit à un état putréalineux dans toute l'étendue de l'organe; la moindre traction exercée sur les parois en produit la déchirure avec une extrême facilité. Le tissu propre est d'un rouge violacé; cette coloration anormale et la diminution de consistance paraissent être dues à une imbibition sanguine dans l'épaisseur des parois utérines, provenant très-probablement d'une inflammation particulière, de nature hémorrhagipare, développée dans cet organe pendant les derniers temps de la grossesse, inflammation qui avait été attribuée d'abord à l'influence de l'épidémie de fièvre puerpérale qui régnait alors dans les salles de la clinique, lorsque cette femme venait se faire toucher par les élèves. 2° RUPTURE DE L'UTÉRUS. — Sur la face antérieure du col commun aux deux utérus (fig. 1, d, d), on remarque une vaste perforation se prolongeant en bas sur la partie supérieure du vagin, et remontant sur la face antérieure des deux matrices, en se divisant en deux branches, ce qui donne à cette ouverture accidentelle une forme triangulaire, dont l'angle inférieur s'arrête au niveau du cinquième sternite du vagin ; deux angles supérieurs, l'un à droite remontant sur le col du petit utérus de droite jusqu'au niveau du bourrelet qui sépare son corps de la partie supérieure du col, l'autre remonte à gauche, plus haut sur l'utérus de ce côté. Des trois côtés de ce triangle, l'un est à gauche, le plus long : il s'étend du vagin jusque sur la partie moyenne du corps de l'utérus gauche; il est de 15 centim.; l'autre est à droite : il s'étend du vagin en remontant jusqu'au bourrelet interne de l'utérus de
commun aux deux utérus (fig. 1, d, d), on remarque une vaste perforation se prolongeant en bas sur la partie supérieure du vagin, et remontant sur la face antérieure des deux matrices, en se divisant en deux branches, ce qui donne à cette ouverture accidentelle une forme triangulaire, dont l'angle inférieur s'arrête au niveau du cinquième sternite du vagin ; deux angles supérieurs, l'un à droite remontant sur le col du petit utérus de droite jusqu'au niveau du bourrelet qui sépare son corps de la partie supérieure du col, l'autre remonte à gauche, plus haut sur l'utérus de ce côté. Des trois côtés de ce triangle, l'un est à gauche, le plus long : il s'étend du vagin jusque sur la partie moyenne du corps de l'utérus gauche; il est de 15 centim.; l'autre est à droite : il s'étend du vagin en remontant jusqu'au bourrelet interne de l'utérus de droite, avec une longueur de 9 centim. Le troisième réunit l'extrémité supérieure des deux côtés précédents; sa longueur est de 10 centim. environ. Les bords de cette solution de continuité sont minces, très-irréguliers, comme gélatineux, déchiquetés en lanières molles, imbibés de sang noirâtre. Point de décollement notable du péritoine; cette altération profonde permet difficilement de reconnaître la nature de chaque tissu élémentaire. 3° VAGIN DOUBLE. — Dans la première partie de cette observation, nous avons parlé de la duplicité vaginale. En effet, le vagin est partagé inégalement en deux parties latérales par une cloison longitudinale (fig. 3, e, e), de manière que le vagin de droite est le plus grand et le principal ; il fait suite à l'axe de la vulve ; pendant la grossesse, il faisait suite aussi à l'axe du col utérin. Le vagin gauche, beaucoup plus petit, surtout en bas, lui est parallèle. Dans ses trois quarts inférieurs, il est plus petit que l'autre dans tous ses diamètres ; il est aussi moins long ; il ne correspond point à l'axe de la vulve; mais au moment de l'autopsie, il correspond en haut à l'axe de l'orifice inférieur du col commun aux deux utérus. La surface
altération profonde permet difficilement de reconnaître la nature de chaque tissu élémentaire. 3° VAGIN DOUBLE. — Dans la première partie de cette observation, nous avons parlé de la duplicité vaginale. En effet, le vagin est partagé inégalement en deux parties latérales par une cloison longitudinale (fig. 3, e, e), de manière que le vagin de droite est le plus grand et le principal ; il fait suite à l'axe de la vulve ; pendant la grossesse, il faisait suite aussi à l'axe du col utérin. Le vagin gauche, beaucoup plus petit, surtout en bas, lui est parallèle. Dans ses trois quarts inférieurs, il est plus petit que l'autre dans tous ses diamètres ; il est aussi moins long ; il ne correspond point à l'axe de la vulve; mais au moment de l'autopsie, il correspond en haut à l'axe de l'orifice inférieur du col commun aux deux utérus. La surface interne de ces deux conduits est lisse et recouverte d'une muqueuse polie et ferme. La cloison qui sépare ces deux canaux est placée verticalement d'avant en arrière de la paroi antérieure du double cylindre à sa paroi postérieure; dans ses deux tiers inférieurs, elle est à gauche de la ligne médiane, tandis qu'elle est à droite dans son tiers supérieur. (Fig. 1, e.) La cloison intervaginale présente une épaisseur d'un demi-centimètre environ dans toute son étendue, excepté vers son bord supérieur où elle est plus épaisse ; elle offre deux faces latérales et quatre bords. Des deux faces, l'une est à gauche et constitue la paroi interne du vagin gauche, l'autre est à droite et constitue la paroi interne du vagin droit. Le bord antérieur est adhérent à la paroi antérieure du vagin ; le postérieur est adhérent à la paroi postérieure ; son bord inférieur est mince, falciforme, à 2 centim. environ de distance des petites lèvres ; son bord supérieur est épais, renflé en une sorte de bourrelet ; il est étendu un peu obliquement d'avant en arrière, et de gauche à droite, falciforme, à concavité supérieure, paraissant partager l'ouverture externe du col utérin en deux parties inégales