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l'accouchement suffise à donner un coup de fouet à des lésions nerveuses latentes. On voit l'intérêt qu'il y a à scruter attentivement le système nerveux des femmes enceintes pour comprendre l'apparition des troubles graves qui sembleraient inattendus si l'on n'était prévenu. Encéphalomyélite consécutive à un état méningé chez une fillette de neuf ans. Sclérose en plaques. — MM. F. Raymond et P. Lejonne présentent une fillette de neuf ans, chez laquelle, un an et demi après une méningite, s'est développé sans cause occasionnelle un syndrome cérébello-spasmodique des plus nets. Il s'agit donc de ce qu'on a appelé à tort une séquelle de méningite, et qui est plutôt une lésion concomitante d'encéphalomyélite, qui, peu à peu, s'est mise à évoluer pour son propre compte. Le tableau clinique réalisé actuellement rappelle singulièrement la sclérose en plaques. S'agit-il de cette affection si rare chez l'enfant, ou d'encéphalomyélite disséminée chronique progressive ? Il est difficile de le décider ; cliniquement, d'ailleurs, il n'est guère possible de faire le diagnostic entre les deux affections. M. Pierre Marie, après avoir varié d'opinion sur le sujet, pense que la sclérose en plaques est une maladie qui ne se produit que dans certaines conditions et à certains âges; elle ne se voit pas dans l'enfance, ni, d'ailleurs, chez le vieillard. M. Raymond pense que la sclérose en plaques est un syndrome et qu'à côté de la maladie vraie, il y a un certain nombre de lésions capables de donner lieu à un syndrome analogue. Aphasie et Agraphie pure. — M. Vauters montre un malade qui s'est tiré une balle de revolver dans la tête qui a traversé les deux hémisphères. À la suite de la trépanation pratiquée pour l'ablation de la balle, qui siégeait au pied de la frontale ascendante vers la région de Broca, il a eu de l'aphasie et de l'agraphie qui sont en voie de régression. M. Dejerine fait remarquer que l'intervention a eu lieu dans la région de Broca, et que le malade a eu des troubles du langage intérieur. Pour M. Marie, il est impossible de tirer de ce cas une conclusion quelconque,
elle ne se voit pas dans l'enfance, ni, d'ailleurs, chez le vieillard. M. Raymond pense que la sclérose en plaques est un syndrome et qu'à côté de la maladie vraie, il y a un certain nombre de lésions capables de donner lieu à un syndrome analogue. Aphasie et Agraphie pure. — M. Vauters montre un malade qui s'est tiré une balle de revolver dans la tête qui a traversé les deux hémisphères. À la suite de la trépanation pratiquée pour l'ablation de la balle, qui siégeait au pied de la frontale ascendante vers la région de Broca, il a eu de l'aphasie et de l'agraphie qui sont en voie de régression. M. Dejerine fait remarquer que l'intervention a eu lieu dans la région de Broca, et que le malade a eu des troubles du langage intérieur. Pour M. Marie, il est impossible de tirer de ce cas une conclusion quelconque, l'imprécision de l'acte opératoire ne permet pas de faire figurer le cas parmi ceux qui soient démonstratifs. M. Dejerine insiste sur ce fait qu'il y a eu des troubles du langage intérieur dans une lésion du lobe frontal et que, vraisemblablement, la région de l'aphasie sensorielle n'a pas été touchée. Un cas de tabes avec paralysie du biceps et du brachial antérieur. — M. Descomps montre un malade atteint de paralysie du biceps et du brachial antérieur gauche, survenu sans cause bien nette. Antérieurement, le sujet avait eu une paralysie des muscles de la main et de l'avant-bras droit qui a été passagère. Il est tabétique ; ces phénomènes paralytiques passagers doivent être rapprochés des paralysies oculaires. Réduction de la mobilité de la flexion du pied dans le décubitus chez les hémiplégiques. M. Egger présente plusieurs malades atteints d'hémiplégie chez lesquels il a noté le phénomène suivant : la flexion du pied dans la station debout se fait suivant un arc beaucoup plus étendu dans la station debout que dans le décubitus dorsal. L'auteur, pour expliquer ce phénomène, pense que, dans la station debout, la flexion est fonction du cervelet, tandis que, dans la position dorsale, il y aurait suspension
Un cas de tabes avec paralysie du biceps et du brachial antérieur. — M. Descomps montre un malade atteint de paralysie du biceps et du brachial antérieur gauche, survenu sans cause bien nette. Antérieurement, le sujet avait eu une paralysie des muscles de la main et de l'avant-bras droit qui a été passagère. Il est tabétique ; ces phénomènes paralytiques passagers doivent être rapprochés des paralysies oculaires. Réduction de la mobilité de la flexion du pied dans le décubitus chez les hémiplégiques. M. Egger présente plusieurs malades atteints d'hémiplégie chez lesquels il a noté le phénomène suivant : la flexion du pied dans la station debout se fait suivant un arc beaucoup plus étendu dans la station debout que dans le décubitus dorsal. L'auteur, pour expliquer ce phénomène, pense que, dans la station debout, la flexion est fonction du cervelet, tandis que, dans la position dorsale, il y aurait suspension de l'action cérébelleuse et action cérébrale seule. MM. Dupré et H. Meige s'élèvent contre cette hypothèse qui leur paraît difficile à accepter. Deux cas de tumeur cérébrale de la région frontale. — M. Babinski présente les cerveaux de deux malades atteints de tumeur cérébrale. Chez le premier, il existait de la céphalée gauche, de l'œdème papillaire des deux côtés ayant amené de la cécité, de l'affaissement cérébral. Il n'y avait aucun signe de lésion pyramidale, ni d'affection cérébelleuse. L'autopsie montra une tumeur cérébrale droite, se glissant un peu sous la faux du cerveau. Le deuxième malade avait de l'hébétude, des vomissements, de la céphalalgie gauche, de la névrite œdémateuse plus prononcée à gauche. L'autopsie révéla une lésion de la région frontale droite. Il est intéressant de citer de telles observations à titre de faits. Moelle de syringomyélie en « canne de Provence ». — M. Roussy présente une moelle de syringomyélie, dans laquelle la cavité médullaire atteint, au niveau de la région cervicale, des dimensions très considérables. Cette cavité mesure, en effet, dans son plus grand diamètre transversal, 11 millimètres (sur 15 comptés pour la moelle totale), et dans son diamètre antéro-postérieur, 4 millimètres sur 9 ; elle intéresse toute
la céphalée gauche, de l'œdème papillaire des deux côtés ayant amené de la cécité, de l'affaissement cérébral. Il n'y avait aucun signe de lésion pyramidale, ni d'affection cérébelleuse. L'autopsie montra une tumeur cérébrale droite, se glissant un peu sous la faux du cerveau. Le deuxième malade avait de l'hébétude, des vomissements, de la céphalalgie gauche, de la névrite œdémateuse plus prononcée à gauche. L'autopsie révéla une lésion de la région frontale droite. Il est intéressant de citer de telles observations à titre de faits. Moelle de syringomyélie en « canne de Provence ». — M. Roussy présente une moelle de syringomyélie, dans laquelle la cavité médullaire atteint, au niveau de la région cervicale, des dimensions très considérables. Cette cavité mesure, en effet, dans son plus grand diamètre transversal, 11 millimètres (sur 15 comptés pour la moelle totale), et dans son diamètre antéro-postérieur, 4 millimètres sur 9 ; elle intéresse toute la hauteur de la moelle cervicale, qui peut être comparée à une canne de Provence. L'auteur fait remarquer que, malgré les dimensions considérables de cette cavité et le petit nombre des conducteurs nerveux restés intacts, contrairement à ce qu'on pourrait supposer, le malade ne présentait pas de paralysie, il pouvait marcher assez facilement, et se servir de ses membres supérieurs, dont les mouvements s'exécutaient proportionnellement à la quantité des fibres musculaires conservées. Les altérations osseuses au cours de la myopathie. — MM. Pierre Merle et Raulot-Lapointe, après examen de sept myopathiques du service du professeur Pierre Marie, ont constaté que les altérations osseuses sont constantes au cours de la myopathie. Elles portent sur la structure et la forme des os. Le tissu spongieux est raréfié, ayant l'aspect du tissu homogène avec disparition des travées et des ogives de renforcement. Les os ont une apparence aplatie sur les radiographies, avec disparition des reliefs normaux. Les apophyses compactes disparaissent, les contours sont arrondis et amollis. La diaphyse est diminuée de volume par rapport aux épiphyses (os en haltères). La rotule est particulièrement altérée et les radiographies ont montré des fractures ignorées des malades. Ces altérations sont superposées à l'atrophie musculaire pour les
marcher assez facilement, et se servir de ses membres supérieurs, dont les mouvements s'exécutaient proportionnellement à la quantité des fibres musculaires conservées. Les altérations osseuses au cours de la myopathie. — MM. Pierre Merle et Raulot-Lapointe, après examen de sept myopathiques du service du professeur Pierre Marie, ont constaté que les altérations osseuses sont constantes au cours de la myopathie. Elles portent sur la structure et la forme des os. Le tissu spongieux est raréfié, ayant l'aspect du tissu homogène avec disparition des travées et des ogives de renforcement. Les os ont une apparence aplatie sur les radiographies, avec disparition des reliefs normaux. Les apophyses compactes disparaissent, les contours sont arrondis et amollis. La diaphyse est diminuée de volume par rapport aux épiphyses (os en haltères). La rotule est particulièrement altérée et les radiographies ont montré des fractures ignorées des malades. Ces altérations sont superposées à l'atrophie musculaire pour les mêmes segments. Elles sont plus marquées chez les sujets plus jeunes et sont indépendantes du mouvement ou de l'inaction des membres considérés. Chez un myopathique atteint d'atrophie des masticateurs, et qui cependant s'alimentait comme tout le monde, en faisant mouvoir son maxillaire avec ses mains pour mâcher, il y avait une grosse altération osseuse. Il y a donc ostéopathie en même temps que myopathie ; si bien que l'on pourrait dire qu'il y a ostéo-myopathie progressive. Sur la neuritisation dans les foyers de ramollissement cérébral. — Pour M. Pierre Merle, après la démyélinisation des tubes nerveux dans un foyer de ramollissement, il se forme un réseau de fibrilles amyéliniques (imprégnées par les méthodes de Cajal et de Bielchowski) intriquées, formant des sortes de broussailles autour du foyer. Ces fibrilles entourent les vaisseaux en forme de corbeilles. Elles peuvent présenter des terminaisons en brides qui lui ont paru plus marquées dans un cas très récent (huit jours), que dans un cas très ancien (quatre ans). Ce chevelu fibrillaire n'a pas de tendance à combler les pertes de substance, et il ne s'avance pas très loin dans le tissu névroglique qui les garnit : il reste cantonné dans les régions contiguës au
une grosse altération osseuse. Il y a donc ostéopathie en même temps que myopathie ; si bien que l'on pourrait dire qu'il y a ostéo-myopathie progressive. Sur la neuritisation dans les foyers de ramollissement cérébral. — Pour M. Pierre Merle, après la démyélinisation des tubes nerveux dans un foyer de ramollissement, il se forme un réseau de fibrilles amyéliniques (imprégnées par les méthodes de Cajal et de Bielchowski) intriquées, formant des sortes de broussailles autour du foyer. Ces fibrilles entourent les vaisseaux en forme de corbeilles. Elles peuvent présenter des terminaisons en brides qui lui ont paru plus marquées dans un cas très récent (huit jours), que dans un cas très ancien (quatre ans). Ce chevelu fibrillaire n'a pas de tendance à combler les pertes de substance, et il ne s'avance pas très loin dans le tissu névroglique qui les garnit : il reste cantonné dans les régions contiguës au tissu sain. Néanmoins, les fibres sont très résistantes et persistent en des points où la nutrition est insuffisante, où les cellules nerveuses sont réduites à très peu de chose. De la nature inflammatoire de certaines scléroses en plaques. — MM. Lejonne et Lhermitte font sur ce sujet une communication qui a depuis été publiée in extenso dans l'Encéphale (n° 3, mars 1909). Paul SAINTON. Société médico-psychologique. SÉANCE DU LUNDI 22 FÉVRIER 1909 La réforme de l'adjuvant. — M. Colin donne lecture d'un rapport sur cette question qui est à l'ordre du jour de la Société ; les conclusions de ce rapport seront discutées à la prochaine séance. Quelques cas de coexistence de l'épilepsie avec une vésanie. Double hérédité. — MM. Briand et Brissot étudient, chez plusieurs malades, la coexistence de l'épilepsie avec une vésanie; des six observations que les auteurs rapportent, un fait primordial, déjà mis en lumière par M. Magnan, se dégage : une hérédité double, paternelle et maternelle, engendre souvent, chez le descendant, une affection double. Dans la majorité des cas, l'alcoolisme du père détermine chez l'enfant des crises convulsives de nature comitiale, tandis que les symptômes de vésanie, qui coexistent chez ce dernier, tirent leur origine des
a depuis été publiée in extenso dans l'Encéphale (n° 3, mars 1909). Paul SAINTON. Société médico-psychologique. SÉANCE DU LUNDI 22 FÉVRIER 1909 La réforme de l'adjuvant. — M. Colin donne lecture d'un rapport sur cette question qui est à l'ordre du jour de la Société ; les conclusions de ce rapport seront discutées à la prochaine séance. Quelques cas de coexistence de l'épilepsie avec une vésanie. Double hérédité. — MM. Briand et Brissot étudient, chez plusieurs malades, la coexistence de l'épilepsie avec une vésanie; des six observations que les auteurs rapportent, un fait primordial, déjà mis en lumière par M. Magnan, se dégage : une hérédité double, paternelle et maternelle, engendre souvent, chez le descendant, une affection double. Dans la majorité des cas, l'alcoolisme du père détermine chez l'enfant des crises convulsives de nature comitiale, tandis que les symptômes de vésanie, qui coexistent chez ce dernier, tirent leur origine des troubles mentaux que présente la mère. L'hérédité similaire épileptique est rare. Mais il est de toute évidence qu'on ne peut poser, à cet égard, de loi générale, la transmission héréditaire étant, dans ses éléments, fort variable d'un sujet à un autre. C'est, en effet, l'exception que la dualité pathologique provienne d'un parent unique, chez qui on rencontre associés ces deux états morbides, l'observation V en offre un exemple frappant : un père à la fois ivrogne et mélancolique a transmis seul à sa fille la double maladie dont il souffre. Il faut noter ce fait que l'alcoolisme paternel est une cause presque courante d'épilepsie chez l'enfant, et que peu fréquents sont les cas dans lesquels le mal comitial de l'ascendant se reproduit d'une façon intégrale chez le descendant. (Obs. IV) Dans les six exemples rapportés par les auteurs, une seule fois seulement (obs. IV) l'hérédité convulsive maternelle a été observée, le père étant, dans ce cas, l'agent vecteur et procureur de la vésanie (hérédité opposée). Le malade qui fait l'objet de l'observation VI présente une triple affection : dans ce curieux exemple de coexistence de trois états morbides différents, l'intoxication éthylique était venue s'ajouter à deux maladies nerveuses, épilepsie et
d'un parent unique, chez qui on rencontre associés ces deux états morbides, l'observation V en offre un exemple frappant : un père à la fois ivrogne et mélancolique a transmis seul à sa fille la double maladie dont il souffre. Il faut noter ce fait que l'alcoolisme paternel est une cause presque courante d'épilepsie chez l'enfant, et que peu fréquents sont les cas dans lesquels le mal comitial de l'ascendant se reproduit d'une façon intégrale chez le descendant. (Obs. IV) Dans les six exemples rapportés par les auteurs, une seule fois seulement (obs. IV) l'hérédité convulsive maternelle a été observée, le père étant, dans ce cas, l'agent vecteur et procureur de la vésanie (hérédité opposée). Le malade qui fait l'objet de l'observation VI présente une triple affection : dans ce curieux exemple de coexistence de trois états morbides différents, l'intoxication éthylique était venue s'ajouter à deux maladies nerveuses, épilepsie et mélancolie, que le sujet tenait d'une double hérédité. Parmi les diverses psychoses accompagnant le mal caduc, la mélancolie est de beaucoup la plus fréquente : la manie, la folie à double forme, le délire de persécution, se montrent souvent associés à l'épilepsie. MM. Briand et Brissot terminent cette étude en attirant l'attention du médecin légiste sur les difficultés du diagnostic en pareilles circonstances. Un cas de délire de médiumnité, par MM. J. Levy Valensi et Georges Lerat. — Il s'agit d'une femme, âgée de trente-sept ans, n'ayant présenté jusque-là aucun phénomène morbide et considérée par son entourage comme une femme supérieure et énergique. On relève chez elle des tendances superstitieuses ; elle consulte des cartomanciennes et des diseuses de bonne aventure. En octobre dernier, elle va consulter une femme « médium »; celle-ci évoque l'âme du père de la malade et, sous l'impulsion de cette âme, écrit des révélations qui l'impressionnent vivement. Dès le lendemain, la malade se sent devenir médium ; sa main comme « électrisée » écrit les choses les plus invraisemblables ; immédiatement l'âme de son père parle en elle, dans son cœur, son estomac, etc. Depuis près de quatre mois observée à la Salpêtrière (service du
attirant l'attention du médecin légiste sur les difficultés du diagnostic en pareilles circonstances. Un cas de délire de médiumnité, par MM. J. Levy Valensi et Georges Lerat. — Il s'agit d'une femme, âgée de trente-sept ans, n'ayant présenté jusque-là aucun phénomène morbide et considérée par son entourage comme une femme supérieure et énergique. On relève chez elle des tendances superstitieuses ; elle consulte des cartomanciennes et des diseuses de bonne aventure. En octobre dernier, elle va consulter une femme « médium »; celle-ci évoque l'âme du père de la malade et, sous l'impulsion de cette âme, écrit des révélations qui l'impressionnent vivement. Dès le lendemain, la malade se sent devenir médium ; sa main comme « électrisée » écrit les choses les plus invraisemblables ; immédiatement l'âme de son père parle en elle, dans son cœur, son estomac, etc. Depuis près de quatre mois observée à la Salpêtrière (service du professeur Raymond), et à l'asile de Vaucluse (service de M. le docteur Dupain), elle n'a cessé de délirer. On trouve, dans ce délire, des idées de persécution, hypocondriaques, de négation, de ruine, enfin des idées mégalomaniaques ; des hallucinations auditives, psycho-motrices, visuelles et de la sensibilité générale. Le polymorphisme, la mobilité, le thème de ce délire permettent de le ranger dans le groupe des délires des dégénérés. Un dernier point est curieux dans cette observation. Au moment de l'éclosion du délire, la version de la malade fut acceptée par son mari et par son entourage. Il leur fallut une dizaine de jours pour se rendre compte du caractère pathologique de ses propos. Après lecture d'un rapport de M. Semelaigne, M. le docteur Gordon (de Philadelphie) est nommé membre associé étranger. René CHARPENTIER. Société clinique de médecine mentale SÉANCE DU 15 FÉVRIER 1909 Folie périodique chez deux sœurs. (Présentation de deux malades.) — MM. Trénel et Leroy présentent deux sœurs de vingt-sept et trente ans. La plus jeune (vingt-sept ans), malade à la fin de 1907, avait déjà eu un accès d'agitation maniaque à l'âge de vingt et un ans. Elle a présenté pendant dix mois de l'excitation maniaque classique avec
mobilité, le thème de ce délire permettent de le ranger dans le groupe des délires des dégénérés. Un dernier point est curieux dans cette observation. Au moment de l'éclosion du délire, la version de la malade fut acceptée par son mari et par son entourage. Il leur fallut une dizaine de jours pour se rendre compte du caractère pathologique de ses propos. Après lecture d'un rapport de M. Semelaigne, M. le docteur Gordon (de Philadelphie) est nommé membre associé étranger. René CHARPENTIER. Société clinique de médecine mentale SÉANCE DU 15 FÉVRIER 1909 Folie périodique chez deux sœurs. (Présentation de deux malades.) — MM. Trénel et Leroy présentent deux sœurs de vingt-sept et trente ans. La plus jeune (vingt-sept ans), malade à la fin de 1907, avait déjà eu un accès d'agitation maniaque à l'âge de vingt et un ans. Elle a présenté pendant dix mois de l'excitation maniaque classique avec fuite des idées et est actuellement guérie. On constate chez elle un fond très certain de débilité mentale. La sœur aînée (trente ans), également débile, a eu, il y a dix ans, une affection aiguë (fièvre typhoïde avec délire ou premier accès de manie). L'accès actuel a débuté subitement par des accidents de forme maniaque d'une durée de deux mois, suivis d'une phase de stupeur avec symptômes catatoniques et mutisme qui dure depuis cinq mois, avec hypothermie et ralentissement du pouls (44 à 52). Les auteurs pensent être ici en présence d'un cas particulier de folie périodique se manifestant sous la forme de maladie familiale. MM. Magliani, Ritti, Colin font remarquer qu'il importe de prolonger l'observation des deux malades avant d'affirmer le diagnostic de folie périodique. Migraine, aphasie et parésie transitoire. Tendance au suicide. Alcoolisme. Fugue consciente et fugue inconsciente. (Présentation de malade.) — M. de Clérambault présente un dégénéré héréditaire. Ptosis et strabisme externe gauche constaté à un mois et demi. Pas de convulsions. Vers quinze ans, série d'accès migraineux durant deux ans. Tremblement, paresthésie et parésie notable du bras gauche. Aphasie survenue subitement et durant cinq heures. A noter que le ptosis, le strabisme, les troubles parétiques et
des accidents de forme maniaque d'une durée de deux mois, suivis d'une phase de stupeur avec symptômes catatoniques et mutisme qui dure depuis cinq mois, avec hypothermie et ralentissement du pouls (44 à 52). Les auteurs pensent être ici en présence d'un cas particulier de folie périodique se manifestant sous la forme de maladie familiale. MM. Magliani, Ritti, Colin font remarquer qu'il importe de prolonger l'observation des deux malades avant d'affirmer le diagnostic de folie périodique. Migraine, aphasie et parésie transitoire. Tendance au suicide. Alcoolisme. Fugue consciente et fugue inconsciente. (Présentation de malade.) — M. de Clérambault présente un dégénéré héréditaire. Ptosis et strabisme externe gauche constaté à un mois et demi. Pas de convulsions. Vers quinze ans, série d'accès migraineux durant deux ans. Tremblement, paresthésie et parésie notable du bras gauche. Aphasie survenue subitement et durant cinq heures. A noter que le ptosis, le strabisme, les troubles parétiques et paresthésiques ont tous eu pour siège le côté gauche; or, le malade est gaucher; l'aphasie a montré que son centre de Broca siège bien dans son hémisphère droit. Pas de troubles du membre inférieur. Pas de troubles ophtalmo. plégiques. À trente-trois ans, sous l'influence de chagrins et de libations, le malade présente, après un léger ictus, une période d'activité automatique suivie d'amnésie : signature unique de l'épilepsie à laquelle se rattachent, dans notre cas, les troubles migraineux. Le malade a présenté une hallucination hypnique : une voix imaginaire, celle d'une personne morte, l'a tiré de son sommeil, et il a cherché son interlocuteur durant trois ou quatre minutes, avec une conviction absolue. Il a présenté en outre, à diverses reprises, des tendances au suicide, sous forme tantôt de velléités personnelles, et tantôt d'idée obsédante. Début à dix-sept ans. Un empoisonnement, un coup de revolver. Une fugue de treize jours avec recherche du danger (prédominance épileptique). Interné une fois sur sa demande. Mélancolie chez une négresse. (Présentation de malade.) — M. Trénel montre une négresse du Soudan (race Peuhl) ; à la suite d'un choc moral elle tombe dans un état de dépression profonde avec idées et tentatives de suicide. À