jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
malade. A l'ouverture de l'abdomen, on constate que la tumeur est formée par le rein droit énormément distendu. Ce rein offre des dimensions très-considérables. Le foie est déprimé à son niveau ; son bord antérieur est aminci et relevé. Le rein descend en bas dans la fosse iliaque droite interne jusqu'à une petite distance du ligament de Fallope. En arrière et en dehors, il est complètement en rapport avec la paroi abdominale. En avant, il en est séparé dans une petite partie de sa largeur par le colon ascendant et le cœcum qu'il a soulevés; deux ou trois anses d'intestin grêle sont accolées à son bord interne. Sa surface extérieure est gris rougeâtre ; elle est très-légèrement bosselée ; il est facile, en palpant cette surface, de reconnaître que ces bosselures répondent à des collections liquides, et que la paroi de ces collections est très mince. L'urètre paraît, à première vue, très court, car il semble ne commencer qu'à la partie tout à fait inférieure de la tumeur; mais en le suivant, par la dissection, on parvient à s'assurer qu'il suit toute la moitié inférieure du bord interne du rein en y adhérant, et qu'il commence réellement à la partie moyenne du rein. L'uretère est très large. Lorsqu'on cherche à détacher du rein le colon ascendant, on s'aperçoit que la séparation est facile dans toute la longueur, si ce n'est dans un espace large comme une pièce de 1 franc, espace où le colon et le rein sont unis par une adhérence assez résistante. On ouvre le colon de bas en haut ; au niveau de l'adhérence que nous venons de signaler, on voit deux petits trous offrant chacun 4 à 5 millimètres de diamètre. Sur le bord de ces trous, l'intestin est très amincie ; mais il n'offre point les traces d'une inflammation soit ancienne soit récente. Quand on presse le rein, on fait sortir du pus presque pur à travers ces orifices. On ouvre le rein de son bord convexe à son hile; il s'écoule aussitôt une grande quantité de pus épais, crémeux, d'un blanc un peu verdâtre.
moyenne du rein. L'uretère est très large. Lorsqu'on cherche à détacher du rein le colon ascendant, on s'aperçoit que la séparation est facile dans toute la longueur, si ce n'est dans un espace large comme une pièce de 1 franc, espace où le colon et le rein sont unis par une adhérence assez résistante. On ouvre le colon de bas en haut ; au niveau de l'adhérence que nous venons de signaler, on voit deux petits trous offrant chacun 4 à 5 millimètres de diamètre. Sur le bord de ces trous, l'intestin est très amincie ; mais il n'offre point les traces d'une inflammation soit ancienne soit récente. Quand on presse le rein, on fait sortir du pus presque pur à travers ces orifices. On ouvre le rein de son bord convexe à son hile; il s'écoule aussitôt une grande quantité de pus épais, crémeux, d'un blanc un peu verdâtre. On s'aperçoit aussitôt que la substance rénale a complètement disparu et qu'elle est remplacée par une coque fibreuse, épaisse de 3 ou 4 millimètres. Mais à l'intérieur de cette coque, on ne trouve pas une poche unique, mais bien plusieurs loges indépendantes les unes des autres, sans aucune communication directe; de telle sorte qu'il faut ouvrir le rein dans toute sa longueur et même dans plusieurs sens pour parvenir à les vider toutes du liquide purulent, d'ailleurs le même partout, qu'elles renferment. Elles sont séparées les unes des autres par des cloisons qui ont absolument le même aspect et la même épaisseur que la paroi extérieure. Plusieurs d'entre elles sont encore divisées par des cloisons incomplètes, qui se dirigent de la surface externe vers le fond de la loge, mais qui n'atteignent pas ce fond. La forme générale de chaque loge est conique à sa base extérieure et à sommet intérieur. Au sommet de chacune d'elles (elles sont au moins au nombre de 8 à 10), on voit un orifice très-resserré, semblable à une fente et qui conduit à une cavité commune qui est le bassinet. Une de ces loges, située au milieu du rein et à base dirigée vers
de telle sorte qu'il faut ouvrir le rein dans toute sa longueur et même dans plusieurs sens pour parvenir à les vider toutes du liquide purulent, d'ailleurs le même partout, qu'elles renferment. Elles sont séparées les unes des autres par des cloisons qui ont absolument le même aspect et la même épaisseur que la paroi extérieure. Plusieurs d'entre elles sont encore divisées par des cloisons incomplètes, qui se dirigent de la surface externe vers le fond de la loge, mais qui n'atteignent pas ce fond. La forme générale de chaque loge est conique à sa base extérieure et à sommet intérieur. Au sommet de chacune d'elles (elles sont au moins au nombre de 8 à 10), on voit un orifice très-resserré, semblable à une fente et qui conduit à une cavité commune qui est le bassinet. Une de ces loges, située au milieu du rein et à base dirigée vers le bord externe est beaucoup plus grande que les autres. Leurs parois sont recouvertes d'une légère couche membraneuse, probablement pyogénique. Le bassinet est très-petit; il est rempli entièrement par un calcul de la grosseur d'une noisette, brun, irrégulier à la surface, mais non rameux. Ce calcul bouche presque complètement l'orifice de l'uretère. Un autre calcul très-petit est renfermé dans le bassinet avec celui dont nous venons de parler. Nous avons déjà dit que les orifices de chaque loge s'ouvaient dans le bassinet; on voit en effet, dans le fond de celui-ci, de petites fentes étroites, par lesquelles on pénètre isolément dans chacune des loges. L'uretère ouvert montre des parois très-épaissies et une membrane muqueuse gonflée et congestionnée. L'enveloppe fibreuse commune, à l'endroit où elle adhère au colon ascendant, est percée de pertuis nombreux, forme une sorte de crible spongieux à travers lequel sort le pus de la loge principale. La veine rénale droite présente des parois très-épaissies et un calibre bien rétréci; elle est presque oblitérée au moment où elle atteint le rein. Les parois de la veine cave elle-même, au-dessous de la naissance des veines rénales, sont indurées. Le rein gauche est beaucoup plus volumineux que dans l'état normal.
de l'uretère. Un autre calcul très-petit est renfermé dans le bassinet avec celui dont nous venons de parler. Nous avons déjà dit que les orifices de chaque loge s'ouvaient dans le bassinet; on voit en effet, dans le fond de celui-ci, de petites fentes étroites, par lesquelles on pénètre isolément dans chacune des loges. L'uretère ouvert montre des parois très-épaissies et une membrane muqueuse gonflée et congestionnée. L'enveloppe fibreuse commune, à l'endroit où elle adhère au colon ascendant, est percée de pertuis nombreux, forme une sorte de crible spongieux à travers lequel sort le pus de la loge principale. La veine rénale droite présente des parois très-épaissies et un calibre bien rétréci; elle est presque oblitérée au moment où elle atteint le rein. Les parois de la veine cave elle-même, au-dessous de la naissance des veines rénales, sont indurées. Le rein gauche est beaucoup plus volumineux que dans l'état normal. On l'ouvre du bord externe au bord interne, il s'écoule beaucoup de pus, et l'on voit qu'il offre aussi des lésions profondes. Toutes les pyramides de Malpighi ont à peu près disparu; elles ont été refoulées excentriquement par la distension continue des calices et se sont atrophiées par suite de cette compression. La substance corticale qui revêtait la base des pyramides, celle qui les séparait les unes des autres, a subsisté en très-grande partie. Il en résulte des loges coniques, à base tournée à l'extérieur, à sommet dirigé vers l'intérieur, fermées dans toute leur étendue, si ce n'est à leur sommet où se trouve un large orifice qui s'ouvre dans le bassinet. C'est donc une sorte de répétition de la lésion de l'autre rein, mais à un degré beaucoup moins avancé. La disposition de la substance corticale qui a persisté dans le rein gauche explique la conformation et l'aspect intérieur du rein droit. Il est probable que les cloisons, qui dans le rein droit séparent les différentes loges les unes des autres, sont résultées de la transformation fibreuse des colonnes de Bertin. Les orifices qui faisaient communiquer les loges avec le bassinet étaient d'abord larges, mais ils se sont rétrécis
cette compression. La substance corticale qui revêtait la base des pyramides, celle qui les séparait les unes des autres, a subsisté en très-grande partie. Il en résulte des loges coniques, à base tournée à l'extérieur, à sommet dirigé vers l'intérieur, fermées dans toute leur étendue, si ce n'est à leur sommet où se trouve un large orifice qui s'ouvre dans le bassinet. C'est donc une sorte de répétition de la lésion de l'autre rein, mais à un degré beaucoup moins avancé. La disposition de la substance corticale qui a persisté dans le rein gauche explique la conformation et l'aspect intérieur du rein droit. Il est probable que les cloisons, qui dans le rein droit séparent les différentes loges les unes des autres, sont résultées de la transformation fibreuse des colonnes de Bertin. Les orifices qui faisaient communiquer les loges avec le bassinet étaient d'abord larges, mais ils se sont rétrécis consécutivement. La membrane interne des calices dilatés et du bassinet du rein gauche est injectée, épaissie et ramollie; il en est de même de la membrane muqueuse de l'uretère du côté gauche, qui est aussi volumineux que celui du côté droit. La vessie est petite, revenue sur elle-même; sa membrane muqueuse est gonflée, très-plissée, violacée et ramollie. Les orifices des uretères sont comme dans l'état normal. Ces lésions de la vessie sont certainement secondaires; on pourrait même se demander si celles du rein gauche ne sont pas secondaires aussi. La maladie, d'abord limitée au rein droit, n'a-t-elle pas pu gagner la vessie par l'uretère droit, puis remonter jusqu'au rein gauche par l'uretère gauche, le bassinet et les calices? Nous croyons aussi que si, pendant un temps, le pus que l'on trouvait dans l'urine pendant la vie de la malade venait du rein droit, depuis longtemps il devait être fourni en grande partie par le rein gauche qui en sécrétait aussi en grande abondance et dont le bassinet était libre, ainsi que l'orifice de l'uretère. L'intestin grêle ne présente aucune lésion. Le gros intestin, contrairement à ce qu'on aurait pu penser, n'offre aucune trace d'ulcérations ni même d'inflammation. L'estomac est exempt
muqueuse est gonflée, très-plissée, violacée et ramollie. Les orifices des uretères sont comme dans l'état normal. Ces lésions de la vessie sont certainement secondaires; on pourrait même se demander si celles du rein gauche ne sont pas secondaires aussi. La maladie, d'abord limitée au rein droit, n'a-t-elle pas pu gagner la vessie par l'uretère droit, puis remonter jusqu'au rein gauche par l'uretère gauche, le bassinet et les calices? Nous croyons aussi que si, pendant un temps, le pus que l'on trouvait dans l'urine pendant la vie de la malade venait du rein droit, depuis longtemps il devait être fourni en grande partie par le rein gauche qui en sécrétait aussi en grande abondance et dont le bassinet était libre, ainsi que l'orifice de l'uretère. L'intestin grêle ne présente aucune lésion. Le gros intestin, contrairement à ce qu'on aurait pu penser, n'offre aucune trace d'ulcérations ni même d'inflammation. L'estomac est exempt d'altération. Le foie a subi la transformation graisseuse sur plusieurs points disséminés. Le cœur est normal. On trouve dans le poumon gauche quatre ou cinq petits groupes de tubercules, séparés les uns des autres par des intervalles assez grands où le parenchyme est tout à fait sain. Les centres nerveux n'offrent rien à noter. — Pendant la vie, on a été sur le point de ponctionner la tumeur. Après avoir vu l'autopsie, nous avons reconnu que la ponction n'aurait apporté qu'un bien faible soulagement à la malade; car, d'une part, l'autre rein était très malade, et il est douteux que la maladie y eût arrêté ses progrès; d'autre part, la ponction n'eût vidé qu'une des loges du rein droit, et plusieurs des loges qui auraient persisté étaient inaccessibles aux instruments chirurgicaux. OBSERVATION D'UNE FRACTURE DE L'APOPHYSE ZYGOMATIQUE (DIRECTE) ET DE L'ARCADE DU TROU SOUS-ORBITAIRE (INDIRECTE) AVEC COMPRESSION DES NERFS DENTAIRE ANTÉRIEUR ET SOUS-ORBITAIRE ; SUIVIE D'ANESTHÉSIE PARTIELLE; lue à la Société de Biologie, dans la séance du 31 décembre 1853; PAR M. HIFFELSHEIM. OBS. — M. fit une chute en avant, après avoir glissé des deux pieds sur la glace, et tomba d'aplomb sur le côté gauche, face contre terre.
n'offrent rien à noter. — Pendant la vie, on a été sur le point de ponctionner la tumeur. Après avoir vu l'autopsie, nous avons reconnu que la ponction n'aurait apporté qu'un bien faible soulagement à la malade; car, d'une part, l'autre rein était très malade, et il est douteux que la maladie y eût arrêté ses progrès; d'autre part, la ponction n'eût vidé qu'une des loges du rein droit, et plusieurs des loges qui auraient persisté étaient inaccessibles aux instruments chirurgicaux. OBSERVATION D'UNE FRACTURE DE L'APOPHYSE ZYGOMATIQUE (DIRECTE) ET DE L'ARCADE DU TROU SOUS-ORBITAIRE (INDIRECTE) AVEC COMPRESSION DES NERFS DENTAIRE ANTÉRIEUR ET SOUS-ORBITAIRE ; SUIVIE D'ANESTHÉSIE PARTIELLE; lue à la Société de Biologie, dans la séance du 31 décembre 1853; PAR M. HIFFELSHEIM. OBS. — M. fit une chute en avant, après avoir glissé des deux pieds sur la glace, et tomba d'aplomb sur le côté gauche, face contre terre. Le malade ressentit à l'instant une douleur assez vive, et après s'être relevé sans aucun autre accident, il rentra chez lui. Le lendemain de la chute, voici l'état des parties : La joue gauche est légèrement tuméfiée; au niveau de l'apophyse zygomatique existe une dépression notable, et les téguments qui la recouvrent sont ecchymosés. Les doigts appliqués en avant et en arrière de la surface contuse ne produisent qu'une très-douteuse crépitation, lorsque l'on essaye de produire un frottement. La mâchoire inférieure jouit de la liberté de ses mouvements, mais non sans provoquer quelque douleur. Puis le malade attire l'attention sur une insensibilité de la joue et de la narine, et d'autre part une vague gêne au niveau du trou sous-orbitaire. En examinant de plus près cette région de la face gauche, on constate avec les doigts une crépitation du pont osseux du trou sous-orbitaire. Il n'est pas possible de constater quelle part prend l'os malaire dans ces deux fractures, dont l'une correspond à son angle postérieur, l'autre à l'antérieur. Le malade se plaint d'ailleurs de ne pas sentir la narine gauche; il lui semble moucher le nez d'un autre, quand il se mouche de ce côté. Les dents de la
la recouvrent sont ecchymosés. Les doigts appliqués en avant et en arrière de la surface contuse ne produisent qu'une très-douteuse crépitation, lorsque l'on essaye de produire un frottement. La mâchoire inférieure jouit de la liberté de ses mouvements, mais non sans provoquer quelque douleur. Puis le malade attire l'attention sur une insensibilité de la joue et de la narine, et d'autre part une vague gêne au niveau du trou sous-orbitaire. En examinant de plus près cette région de la face gauche, on constate avec les doigts une crépitation du pont osseux du trou sous-orbitaire. Il n'est pas possible de constater quelle part prend l'os malaire dans ces deux fractures, dont l'une correspond à son angle postérieur, l'autre à l'antérieur. Le malade se plaint d'ailleurs de ne pas sentir la narine gauche; il lui semble moucher le nez d'un autre, quand il se mouche de ce côté. Les dents de la moitié supérieure gauche ne transmettent aucune sensation. Il ne sent pas les aliments qui arrivent à leur contact, et ne pouvant par conséquent en faire usage, il mâche du côté opposé. La joue gauche est insensible dans un espace limité par la paupière inférieure et la commissure gauche des lèvres d'une part, le dos du nez et le milieu de la joue de l'autre. Une plume, une aiguille promenée sur cette surface, ne sont pas senties par le malade. Introduites dans la narine, il ne les perçoit pas davantage ; néanmoins la narine est humide, ainsi que la muqueuse buccale correspondant aux parties insensibles. La paupière inférieure, peu sensible, n'est ni plus sèche ni plus rouge que celle du côté opposé. En buvant, le malade sent le verre jusqu'au milieu de la lèvre ; mais la sensation n'est pas brusquement interrompue au niveau de la moitié gauche ; elle se perd peu à peu vers la commissure gauche des lèvres. La motilité est un peu lésée dans toute la région insensible. Quoique l'accident remonte à deux mois, une partie des phénomènes persiste encore. (Nous devons à l'obligeance de M. Pidoux de pouvoir livrer au complet cette observation à la publicité.)
d'une part, le dos du nez et le milieu de la joue de l'autre. Une plume, une aiguille promenée sur cette surface, ne sont pas senties par le malade. Introduites dans la narine, il ne les perçoit pas davantage ; néanmoins la narine est humide, ainsi que la muqueuse buccale correspondant aux parties insensibles. La paupière inférieure, peu sensible, n'est ni plus sèche ni plus rouge que celle du côté opposé. En buvant, le malade sent le verre jusqu'au milieu de la lèvre ; mais la sensation n'est pas brusquement interrompue au niveau de la moitié gauche ; elle se perd peu à peu vers la commissure gauche des lèvres. La motilité est un peu lésée dans toute la région insensible. Quoique l'accident remonte à deux mois, une partie des phénomènes persiste encore. (Nous devons à l'obligeance de M. Pidoux de pouvoir livrer au complet cette observation à la publicité.) APPRÉCIATION. — Comme on en peut juger d'après cette description, le malade en question s'était fracturé l'apophyse zygomatique par contusion et directement; ce qu'atteste au besoin l'ecchymose. Les symptômes n'offraient rien de particulier. Les auteurs ont signalé le peu de déplacement des fragments que l'on a retrouvés ici. Du reste, il ne nous est pas bien prouvé que la fracture ait été complète. La fracture au niveau du trou sous-orbitaire était par contrecoup, probablement. D'abord, à priori, il est assez difficile de tomber à la fois sur l'arcade latérale et sur la partie antérieure; ensuite pas d'ecchymose; enfin le pont creusé dans le maxillaire, en ce point, doit en diminuer la résistance. Si l'ecchymose avait manqué en dehors, on eût pu admettre une chute sur le malaire, et une fracture par contrecoup de l'arcade zygomatique. La rareté des fractures au niveau du trou sous-orbitaire nous paraît incontestable; car nous n'avons découvert aucun auteur qui l'ait signalée. Ce qui donne de l'importance à cette fracture, c'est la perturbation de sensibilité qui l'a suivie. Et, disons-le de suite, les effets produits par la compression du nerf sous-orbitaire, etc., sont aussi nets qu'un physiologiste le peut désirer. Les anastomoses vasculaires ont réparé la
il ne nous est pas bien prouvé que la fracture ait été complète. La fracture au niveau du trou sous-orbitaire était par contrecoup, probablement. D'abord, à priori, il est assez difficile de tomber à la fois sur l'arcade latérale et sur la partie antérieure; ensuite pas d'ecchymose; enfin le pont creusé dans le maxillaire, en ce point, doit en diminuer la résistance. Si l'ecchymose avait manqué en dehors, on eût pu admettre une chute sur le malaire, et une fracture par contrecoup de l'arcade zygomatique. La rareté des fractures au niveau du trou sous-orbitaire nous paraît incontestable; car nous n'avons découvert aucun auteur qui l'ait signalée. Ce qui donne de l'importance à cette fracture, c'est la perturbation de sensibilité qui l'a suivie. Et, disons-le de suite, les effets produits par la compression du nerf sous-orbitaire, etc., sont aussi nets qu'un physiologiste le peut désirer. Les anastomoses vasculaires ont réparé la perturbation circulatoire, comme d'ordinaire. Mais les anastomoses des nerfs ne peuvent pas produire de semblables effets; ce qui contredit la théorie du fluide, et l'idée que l'on se fait en général du mode de transmission de l'action nerveuse. La région anesthésiée comprenait, on le sait, des parties qui reçoivent des filets de différentes branches du trijumeau. Cependant le nerf sous-orbitaire se distribue dans chacune de ces parties, de sorte que sa lésion entraînant une perturbation dans la sensibilité, on ne voit pas trop pourquoi le nasal externe, le nasal interne, le palatin antérieur, le sphénopalatin qui s'anastomosent entre eux, n'ont point rétabli ou conservé les propriétés sensibles. Le nerf olfactif, qui ne s'anastomose avec aucun des nerfs de sensibilité, étant intact, l'olfaction était conservée. Une circonstance très-fréquente, mais absente ici, peut dans ces cas induire en erreur. Lorsque par suite de la lésion de sécrétion, la muqueuse est desséchée, l'absence de la principale condition de l'olfaction entraîne l'abolition de celle-ci. Le nerf alors est in potentia, non in actu. L'intégrité des filets palatins suffit-elle pour expliquer l'humidité de la narine? L'insensibilité des dents est un fait d'autant plus important à noter qu'elle montre quel genre de vitalité existe dans ces
filets de différentes branches du trijumeau. Cependant le nerf sous-orbitaire se distribue dans chacune de ces parties, de sorte que sa lésion entraînant une perturbation dans la sensibilité, on ne voit pas trop pourquoi le nasal externe, le nasal interne, le palatin antérieur, le sphénopalatin qui s'anastomosent entre eux, n'ont point rétabli ou conservé les propriétés sensibles. Le nerf olfactif, qui ne s'anastomose avec aucun des nerfs de sensibilité, étant intact, l'olfaction était conservée. Une circonstance très-fréquente, mais absente ici, peut dans ces cas induire en erreur. Lorsque par suite de la lésion de sécrétion, la muqueuse est desséchée, l'absence de la principale condition de l'olfaction entraîne l'abolition de celle-ci. Le nerf alors est in potentia, non in actu. L'intégrité des filets palatins suffit-elle pour expliquer l'humidité de la narine? L'insensibilité des dents est un fait d'autant plus important à noter qu'elle montre quel genre de vitalité existe dans ces organes, et à quelle fin. La compression du nerf dentaire antérieur, qui se rend aux incisives, canine et première molaire correspondante, en rendrait bien raison. Mais cette compression suppose la fracture de toute l'épaisseur de l'os au niveau du canal. Il y aurait à chercher si un violent ébranlement pourrait à lui seul produire la paralysie d'une branche sensitive, si enfin cet ébranlement peut paralyser les filets moteurs du facial qui s'anastomosent largement avec le nerf sous-orbitaire. Ces paralysies périphériques complexes sont bien autrement difficiles à étudier que les paralysies centrales, partant d'une hémorrhagie traumatique, comme nous avons vu, entre autres, un cas (5e, 6e, 7e paires crâniennes) chez M. Rayer, et un autre d'hémorrhagie spontanée (5e, 6e, 7e, 12e paires) chez M. Rostan : le premier plus localisé, le second accompagné d'une hémiplégie complète. Les lésions partielles des branches du trijumeau ne sont pas très rares; nous trouvons, signalés dans Romberg (PATH. DU SYST. NERV., texte allemand) quelques cas fort remarquables, que nous rapprocherons de notre observation, à cause de leur analogie. OBS. I — Un homme exposé au froid fut pris de douleurs à la face gauche. Cette joue, la fosse nasale gauche et la peau qui la