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dans toutes les maladies mentales, même sous forme d'hallucinations conscientes. Elles se montrent en dehors de toute micropsie, le malade ayant la vision normale pour les objets qui l'environnent. De tels faits, bien que rares, se retrouvent naturellement chez les classiques, et M. Leroy cite six observations tirées de Taine, de Leuret et de l'ouvrage si documenté de Brierre de Boismont. L'exemple de Taine concerne un médecin, qui, à la suite du choléra, vit danser sur sa table de petits personnages. Leuret raconte qu'un moine allant aux offices vit l'église pleine de petits Éthiopiens, etc. De tous ces cas, M. Leroy tire les caractères propres des hallucinations lilliputiennes : Hallucinations visuelles petites, d'objets et généralement de personnages anciens. Hallucinations mobiles multiples, souvent colorées. Hallucinations agréables. Il les compare aux hallucinations cinématographiques de Régis, et leur attribue, en raison de leurs caractères et des circonstances les ayant accompagnées, une origine toxique. M. Leroy rappelle les travaux d'Otto-Veraguth (de Zurich), d'Heilbronner, et se range à l'avis de ce dernier qui, en raison de la présence de phénomènes micropsiques dans l'épilepsie, les rattache à un trouble morbide de l'écorce. M. de Clérambault a observé l'hallucination lilliputienne telle que M. Leroy vient de la décrire, dans l'intoxication alcoolique, dans l'intoxication chloralique, et, en dehors de toute intoxication, chez un circulaire, chez un aveugle persécuté et chez un tabétique. Les malades qui présentaient ces hallucinations, sauf le circulaire, voyaient les objets environnants avec leurs dimensions réelles et avaient également des hallucinations de la vue représentant des objets avec leurs dimensions normales. Ces malades n'étaient pas effrayés, mais plutôt amusés de leurs hallucinations; deux d'entre eux disaient des petits personnages : « Ils me tiennent compagnie. » M. Trénel a observé une malade, qui n'était pas une intoxiquée, mais une vieille vésanique, et qui vivait depuis des années au milieu d'un peuple de petits lutins qui ne l'effrayaient nullement. MM. Benon et Froissart font une communication sur : les conditions sociales et individuelles de l'état de fugue. Au point de vue médicolégal, l'état de fugue, qu'il n'est pas possible de définir actuellement d'une façon précise au
décrire, dans l'intoxication alcoolique, dans l'intoxication chloralique, et, en dehors de toute intoxication, chez un circulaire, chez un aveugle persécuté et chez un tabétique. Les malades qui présentaient ces hallucinations, sauf le circulaire, voyaient les objets environnants avec leurs dimensions réelles et avaient également des hallucinations de la vue représentant des objets avec leurs dimensions normales. Ces malades n'étaient pas effrayés, mais plutôt amusés de leurs hallucinations; deux d'entre eux disaient des petits personnages : « Ils me tiennent compagnie. » M. Trénel a observé une malade, qui n'était pas une intoxiquée, mais une vieille vésanique, et qui vivait depuis des années au milieu d'un peuple de petits lutins qui ne l'effrayaient nullement. MM. Benon et Froissart font une communication sur : les conditions sociales et individuelles de l'état de fugue. Au point de vue médicolégal, l'état de fugue, qu'il n'est pas possible de définir actuellement d'une façon précise au point de vue clinique, se caractérise par deux conditions. Un individu est en état de fugue quand : 1° il a quitté son domicile et n'y est pas revenu, et que 2° son entourage ne sait ce qu'il est devenu. L'existence de ces deux conditions permet de distinguer la fugue de certains états voisins. Les auteurs rapportent l'observation d'une malade qui, sous l'influence d'une crise d'angoisse qui revient tous les deux ou trois jours, quitte son domicile la nuit, et n'y rentre qu'après s'être promenée au dehors pendant plusieurs heures. C'est là un fait qui ne constitue pas une fugue. On peut le différencier au point de vue médico-légal, de la fugue vraie, en tenant compte de l'absence des deux caractères précités. M. Vigouroux estime que l'on ne peut caractériser, même en se plaçant au point de vue médico-légal, un fait pathologique comme la fugue, au moyen d'une circonstance entièrement extérieure au fait : l'ignorance où se trouve l'entourage du sort de l'individu en état de fugue. M. Trénel pense que les caractères choisis par MM. Benon et Froissart pour caractériser l'état de fugue au point de vue médico-légal sont insuffisants. Pour un même individu, dont il cite l'exemple, qui
de certains états voisins. Les auteurs rapportent l'observation d'une malade qui, sous l'influence d'une crise d'angoisse qui revient tous les deux ou trois jours, quitte son domicile la nuit, et n'y rentre qu'après s'être promenée au dehors pendant plusieurs heures. C'est là un fait qui ne constitue pas une fugue. On peut le différencier au point de vue médico-légal, de la fugue vraie, en tenant compte de l'absence des deux caractères précités. M. Vigouroux estime que l'on ne peut caractériser, même en se plaçant au point de vue médico-légal, un fait pathologique comme la fugue, au moyen d'une circonstance entièrement extérieure au fait : l'ignorance où se trouve l'entourage du sort de l'individu en état de fugue. M. Trénel pense que les caractères choisis par MM. Benon et Froissart pour caractériser l'état de fugue au point de vue médico-légal sont insuffisants. Pour un même individu, dont il cite l'exemple, qui a eu un certain nombre de fugues, la seconde condition s'est trouvée réalisée dans quelques cas et ne l'a pas été dans d'autres cas. Cependant, il n'existait aucune différence entre les uns et les autres, pas plus au point de vue médico-légal qu'au point de vue clinique. René CHARPENTIER. Société clinique de médecine mentale SÉANCE DU 21 JUIN 1909 Paralysie générale tardive ou démence organique par lésions multiples. Lymphocytose positive. (Présentation de malade.) — M. Truelle montre une femme de soixante et un ans, malade depuis deux ans, présentant en même temps que de l'affaiblissement intellectuel, des signes physiques semblables à ceux de la paralysie générale : inégalité pupillaire, myosis, démarche spasmodique. Le diagnostic de paralysie générale a été fait à trois reprises différentes. D'après la marche plutôt régressive de l'affection, d'après son début par une hémiplégie gauche subite suivi d'hémiparésie, d'après l'analyse de l'état mental différent de la démence paralytique, il semble que l'on ait plutôt affaire à une cérébrosclérose lacunaire d'origine artérielle. La localisation principale des lésions dans l'hémisphère droit, dans la capsule et le corps strié expliquerait les tremblements à forme choréique prédominant à gauche et la dysarthrie. Lymphocytose abondante sans hypertension ni sérine. Possibilité d'une méningo-encéphalite
clinique de médecine mentale SÉANCE DU 21 JUIN 1909 Paralysie générale tardive ou démence organique par lésions multiples. Lymphocytose positive. (Présentation de malade.) — M. Truelle montre une femme de soixante et un ans, malade depuis deux ans, présentant en même temps que de l'affaiblissement intellectuel, des signes physiques semblables à ceux de la paralysie générale : inégalité pupillaire, myosis, démarche spasmodique. Le diagnostic de paralysie générale a été fait à trois reprises différentes. D'après la marche plutôt régressive de l'affection, d'après son début par une hémiplégie gauche subite suivi d'hémiparésie, d'après l'analyse de l'état mental différent de la démence paralytique, il semble que l'on ait plutôt affaire à une cérébrosclérose lacunaire d'origine artérielle. La localisation principale des lésions dans l'hémisphère droit, dans la capsule et le corps strié expliquerait les tremblements à forme choréique prédominant à gauche et la dysarthrie. Lymphocytose abondante sans hypertension ni sérine. Possibilité d'une méningo-encéphalite secondaire, mais ne créant pas toutefois le syndrome clinique de paralysie générale. Un cas d'épilepsie traumatique : onze trépanations. (Présentation de malade.) — M. Legrain présente un malade porteur d'une lésion cranienne très vaste, résultant d'une série de trépanations opérées depuis dix-huit ans. Au travers de la fenêtre cranienne, on perçoit nettement le pouls cérébral; lorsqu'il tousse, on voit le cerveau faire brusquement une grosse hernie. Les craniotomies occupent la région pariétale gauche et s'étendent jusqu'à la suture pariéto-occipitale. Le malade ne présente aucun trouble mental, mais il a une hémiplégie droite incomplète avec contracture permanente. Point de troubles de la sensibilité. La première craniotomie a eu lieu à la suite d'une chute sur la région cranienne pendant le service militaire et pour remédier à des accès « d'absence » durant parfois plusieurs heures. Plus tard, ces absences laissaient place à des vertiges conscients très caractérisés, et, plus tard encore, à des crises d'épilepsie jacksonienne. Les craniotomies sont disséminées sur le parcours de cette histoire. Au début, les interventions paraissent avoir amélioré l'état, mais depuis dix ans environ le malade a présenté en même temps que des crises convulsives, de la contracture permanente, tous phénomènes qui semblent bien indiquer qu'il
perçoit nettement le pouls cérébral; lorsqu'il tousse, on voit le cerveau faire brusquement une grosse hernie. Les craniotomies occupent la région pariétale gauche et s'étendent jusqu'à la suture pariéto-occipitale. Le malade ne présente aucun trouble mental, mais il a une hémiplégie droite incomplète avec contracture permanente. Point de troubles de la sensibilité. La première craniotomie a eu lieu à la suite d'une chute sur la région cranienne pendant le service militaire et pour remédier à des accès « d'absence » durant parfois plusieurs heures. Plus tard, ces absences laissaient place à des vertiges conscients très caractérisés, et, plus tard encore, à des crises d'épilepsie jacksonienne. Les craniotomies sont disséminées sur le parcours de cette histoire. Au début, les interventions paraissent avoir amélioré l'état, mais depuis dix ans environ le malade a présenté en même temps que des crises convulsives, de la contracture permanente, tous phénomènes qui semblent bien indiquer qu'il n'y a plus rien à espérer d'une intervention chirurgicale quelconque. M. Picqué. — Le malade est fort intéressant au point de vue des résultats éloignés des interventions pratiquées sur le crâne contre l'épilepsie. Dans la thèse de mon élève Paon, basée sur une série de faits observés dans les asiles, j'ai montré combien peu sont satisfaisants les résultats éloignés de la trépanation. La craniotomie offre une voie nouvelle au chirurgien. Le résultat actuel montre qu'il faut encore se montrer très réservé, d'autant plus que l'épilepsie jacksonienne est la forme la plus accessible au traitement chirurgical. Il serait, en outre, important de savoir exactement si l'épilepsie chez ce malade a été antérieure ou postérieure à l'intervention opératoire. Attaques comitiales: délire consécutif mnésique. (Présentation de malade). — M. de Clérambault montre un malade de dix-huit ans, ayant eu des vertiges et présentant actuellement, à la suite d'attaques en série, des états délirants de deux et trois jours, avec insomnie, hallucinations incohérentes, niaiserie, actes absurdes et mouvements automatiques, qui offrent cette particularité de rester entièrement présents à la mémoire du sujet. On peut se les expliquer par une réaction de terrain dégénératif consécutive à l'ictus ; on les considère comme la continuation de
j'ai montré combien peu sont satisfaisants les résultats éloignés de la trépanation. La craniotomie offre une voie nouvelle au chirurgien. Le résultat actuel montre qu'il faut encore se montrer très réservé, d'autant plus que l'épilepsie jacksonienne est la forme la plus accessible au traitement chirurgical. Il serait, en outre, important de savoir exactement si l'épilepsie chez ce malade a été antérieure ou postérieure à l'intervention opératoire. Attaques comitiales: délire consécutif mnésique. (Présentation de malade). — M. de Clérambault montre un malade de dix-huit ans, ayant eu des vertiges et présentant actuellement, à la suite d'attaques en série, des états délirants de deux et trois jours, avec insomnie, hallucinations incohérentes, niaiserie, actes absurdes et mouvements automatiques, qui offrent cette particularité de rester entièrement présents à la mémoire du sujet. On peut se les expliquer par une réaction de terrain dégénératif consécutive à l'ictus ; on les considère comme la continuation de l'état comitial ; et, pour diverses raisons, l'auteur incline vers cette manière de voir. Le sujet présente également des accès délirants analogues à la fois au somnambulisme et aux hallucinations hypnagogiques ; ils surviennent dans le sommeil et sont suivis de souvenir. Sclérose en plaques ayant ébauché à son début le syndrome paralytique. (Présentation de malade.) — M. Emmanuel Benoît présente un malade du service de M. A. Marie ayant ébauché, en -juillet et août 1906, un syndrome paralytique. Actuellement, le malade a recouvré la pleine possession de ses facultés mentales. Il y a dans la mémoire une lacune pour les accidents délirants qu'il a présentés. Au point de vue physique persiste un tabès spasmodique. Toutefois, en l'absence de tout tremblement intentionnel, quelques troubles de la sensibilité, des réactions pupillaires un peu lentes et des secousses nystagmiformes nettes font penser à l'auteur qu'il s'agit d'une sclérose en plaques fruste. Enfin, les troubles mentaux passagers du malade : turbulence, état de confusion, cauchemars, hallucinations et illusions de la vue font penser qu'il s'est agi d'alcoolisme chronique chez un individu atteint de sclérose en plaques au début. Délire d'interprétation chez les deux sœurs. (Présentation de malades).— MM. Leroy et Fassou présentent deux
le syndrome paralytique. (Présentation de malade.) — M. Emmanuel Benoît présente un malade du service de M. A. Marie ayant ébauché, en -juillet et août 1906, un syndrome paralytique. Actuellement, le malade a recouvré la pleine possession de ses facultés mentales. Il y a dans la mémoire une lacune pour les accidents délirants qu'il a présentés. Au point de vue physique persiste un tabès spasmodique. Toutefois, en l'absence de tout tremblement intentionnel, quelques troubles de la sensibilité, des réactions pupillaires un peu lentes et des secousses nystagmiformes nettes font penser à l'auteur qu'il s'agit d'une sclérose en plaques fruste. Enfin, les troubles mentaux passagers du malade : turbulence, état de confusion, cauchemars, hallucinations et illusions de la vue font penser qu'il s'est agi d'alcoolisme chronique chez un individu atteint de sclérose en plaques au début. Délire d'interprétation chez les deux sœurs. (Présentation de malades).— MM. Leroy et Fassou présentent deux vieilles filles de cinquante-deux et cinquante-quatre ans vivant ensemble aux environs de Paris, qui, à la suite d'ennuis d'argent, se mirent à faire un délire par interprétations. Les moindres gestes étaient dénaturés, transformés par elles : crachait-on sur leur passage, c'était pour leur témoigner du mépris; les appelait-on « madame », c'était pour leur montrer qu'elles deviendraient enceintes; et, en effet, les deux sœurs se croient enceintes. De ces deux malades, l'une, intelligente, présente des interprétations si nombreuses qu'elle vit dans un monde imaginaire; tout lui parait artificiel, illusoire. Elle a créé un véritable délire de fabulation avec idées de grandeur qu'elle a imposées à sa sœur. Celle-ci, en effet, est une débile qui accepte ce délire tout en faisant aussi des interprétations pour son propre compte. Il y a là l'effet évident de contagion mentale. Les auteurs n'ont pas trouvé d'hallucinations de l'ouïe chez ces malades, mais de simples illusions. Ils attestent sur ce fait qu'il n'existe aucune réaction dangereuse, et que les interprétants ne sont pas toujours des persécutés-persécuteurs. Ici même, les malades, résignées à leur sort, offrent des tendances mélancoliques (sitiophobie et mutisme intermittents). Paralysie générale infantile. (Présentation de pièces). — M. Marchand présente les pièces d'une
», c'était pour leur montrer qu'elles deviendraient enceintes; et, en effet, les deux sœurs se croient enceintes. De ces deux malades, l'une, intelligente, présente des interprétations si nombreuses qu'elle vit dans un monde imaginaire; tout lui parait artificiel, illusoire. Elle a créé un véritable délire de fabulation avec idées de grandeur qu'elle a imposées à sa sœur. Celle-ci, en effet, est une débile qui accepte ce délire tout en faisant aussi des interprétations pour son propre compte. Il y a là l'effet évident de contagion mentale. Les auteurs n'ont pas trouvé d'hallucinations de l'ouïe chez ces malades, mais de simples illusions. Ils attestent sur ce fait qu'il n'existe aucune réaction dangereuse, et que les interprétants ne sont pas toujours des persécutés-persécuteurs. Ici même, les malades, résignées à leur sort, offrent des tendances mélancoliques (sitiophobie et mutisme intermittents). Paralysie générale infantile. (Présentation de pièces). — M. Marchand présente les pièces d'une jeune fille de onze ans, dont les antécédents héréditaires et permanents sont insuffisants, qui offrait l'état mental et l'habitus extérieur d'une idiote; l'examen des fonctions motrices décelait chez elle des symptômes qui sont identiques à ceux de la paralysie générale de l'adulte. En l'absence de renseignements, le diagnostic était assez délicat; la faiblesse intellectuelle était-elle congénitale ou acquise? Certaines particularités laissaient supposer que la malade avait atteint antérieurement un certain niveau intellectuel; elle avait dû savoir se servir d'une fourchette et d'une cuiller, elle avait su marcher et parler. Macroscopiquement et microscopiquement, l'encéphale de cet enfant présentait des lésions diffuses de méningo-encéphalite subaiguë; le cortex cérébral contenait des cellules pyramidales bien développées; cette dernière constatation permettrait d'affirmer que la malade avait acquis un certain développement intellectuel avant d'être atteinte de paralysie générale. Si les sujets atteints de paralysie générale arrivent à ressembler à des idiots congénitaux, c'est que les acquisitions intellectuelles sont d'autant moins fixées que la méningo-encéphalite subaiguë apparaît plus tôt. Ce cas est un de ceux dans lesquels le début de l'affection est survenu dans les premières années de la vie; d'après certaines considérations, l'affection a dû débuter vers l'âge de cinq ou six ans. Kyste des méninges
délicat; la faiblesse intellectuelle était-elle congénitale ou acquise? Certaines particularités laissaient supposer que la malade avait atteint antérieurement un certain niveau intellectuel; elle avait dû savoir se servir d'une fourchette et d'une cuiller, elle avait su marcher et parler. Macroscopiquement et microscopiquement, l'encéphale de cet enfant présentait des lésions diffuses de méningo-encéphalite subaiguë; le cortex cérébral contenait des cellules pyramidales bien développées; cette dernière constatation permettrait d'affirmer que la malade avait acquis un certain développement intellectuel avant d'être atteinte de paralysie générale. Si les sujets atteints de paralysie générale arrivent à ressembler à des idiots congénitaux, c'est que les acquisitions intellectuelles sont d'autant moins fixées que la méningo-encéphalite subaiguë apparaît plus tôt. Ce cas est un de ceux dans lesquels le début de l'affection est survenu dans les premières années de la vie; d'après certaines considérations, l'affection a dû débuter vers l'âge de cinq ou six ans. Kyste des méninges chez un épileptique. (Présentation de pièces!). — M. Bourilhet présente l'encéphale d'un épileptique tardif (début à trente-huit ans). Le malade est mort à l'âge de cinquante-sept ans. Il n'y a pas d'antécédents névropathiques connus dans sa famille. À l'autopsie, kyste séreux des méninges siégeant sur le bord sourcilier du lobe frontal droit. Comme aucun indice ne permet de savoir à quelle date le kyste s'est développé, on reste dans l'incertitude au sujet des rapports possibles entre le kyste et l'épilepsie. On peut supposer d'autre part que certains troubles viscéraux (lésions hépatiques et rénales) ont joué un rôle dans le développement de la névrose. Électrocution et troubles mentaux. — MM. Marie et Benoit présentent l'encéphale d'un paralytique mort après électrocution, le traumatisme ne fut qu'un adjuvant. Les antécédents détaillés montrent la paralysie générale incipiens préalable et la parasyphilis (Wasserman positif). Un autre sujet vivant électrocuté et non spécifique n'eut que la psychonévrose traumatique avec une décharge électrique bien plus violente. Les cas antérieurement décrits comme paralysie générale par électrocution pourraient être rapprochés du premier cas cité. Tumeur de la dure-mère et troubles mentaux. (Présentation de pièces). — M. A. Marie, il s'agit d'un vieil alcoolique entré après un ictus et ayant
frontal droit. Comme aucun indice ne permet de savoir à quelle date le kyste s'est développé, on reste dans l'incertitude au sujet des rapports possibles entre le kyste et l'épilepsie. On peut supposer d'autre part que certains troubles viscéraux (lésions hépatiques et rénales) ont joué un rôle dans le développement de la névrose. Électrocution et troubles mentaux. — MM. Marie et Benoit présentent l'encéphale d'un paralytique mort après électrocution, le traumatisme ne fut qu'un adjuvant. Les antécédents détaillés montrent la paralysie générale incipiens préalable et la parasyphilis (Wasserman positif). Un autre sujet vivant électrocuté et non spécifique n'eut que la psychonévrose traumatique avec une décharge électrique bien plus violente. Les cas antérieurement décrits comme paralysie générale par électrocution pourraient être rapprochés du premier cas cité. Tumeur de la dure-mère et troubles mentaux. (Présentation de pièces). — M. A. Marie, il s'agit d'un vieil alcoolique entré après un ictus et ayant présenté une confusion démentielle progressive rapide, sans troubles moteurs bien déterminés, malgré une tumeur de la grosseur du poing comprimant la zone rolandique droite hématomé de la dure-mère avec vacuole ou grains de raisins — possibilité de kystes associés nécessitant un examen histologique ultérieur). René CHARPENTIER. SÉANCE DU 19 JUILLET 1909 Syndrome paralytique chez une débile. Possibilité de paralysie générale Présentation de malade. — MM. Marcel Briand et Brissot présentent une jeune fille de dix-neuf ans, primitivement arriérée au point de vue intellectuel et peut-être atteinte de syphilis (héréditaire ou acquise), chez laquelle se rencontre très nettement le syndrome paralytique complet : inégalité pupillaire avec mydriase et abolition des réflexes lumineux et accommodateur; trémulation fibrillaire de la langue et des lèvres avec hésitation de la parole; disparition des réflexes rotuliens; faiblesse musculaire généralisée. L'affaiblissement en masse de toutes les facultés est aussi à peu près complet. Toute lésion diffuse du cerveau pouvant se manifester par le syndrome paralytique, une question intéressante se pose au sujet de cette malade : s'agit-il d'une paralysie générale vraie ou d'une encéphalopathie ou de toute autre lésion diffuse ? M. Pactet. — La présomption me paraît établie sur des bases bien fragiles. Et puis est-il