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hygiénistes et agents sanitaires, sous l'inspiration de Trolli (1932). Les résultats, assez disparés, semblent cependant indiquer la forte réduction du nombre des moustiques, sinon leur disparition, au cours du vol, surtout lorsque celui-ci atteignait les altitudes de 1700 à 2400m (Boma-Élisabethville). Au Kénia, Symes (1934) a constaté la fréquence des moustiques (Culex et anophèles) à bord des avions arrivant à Kisumu et à Nairobi. Leur nombre était de 2 à 6 en moyenne, dans un cas de 12, dans un autre, après atterrissage forcé, de 23. Il ne semble pas qu'alors (1933) on ait lutté contre ces insectes par des pulvérisations. De ces observations, dont les détails diffèrent en raison de la diversité des matériels et des climats, ressort la possibilité : 1° Du transport de moustiques à bord des avions sur de longs parcours et malgré plusieurs escales; par conséquent la possibilité; 2° Du transport d'Aedes ægypti infectés; 3° De la piqûre des passagers par ces insectes, s'infectant ou les infectant suivant le cas. Le danger pour les avions traversant les zones endémiques n'est donc pas niable. Comment se pose en réalité le problème pour l'Inde britannique, que nous prenons comme exemple parce que plus immédiatement menacée par sa proximité relative des foyers africains. L'Inde britannique paraît éminemment « réceptive » vis-à-vis de la fièvre jaune pour les raisons suivantes : — Les moustiques vecteurs y sont très nombreux. A peu près partout on trouve l'Aedes ægypti dans les maisons, l'A. albopictus dans la jungle, ainsi que l'A. vittatus. Même si l'albopictus n'est pas un vecteur idéal, il est quand même capable de transmettre la maladie et peut-être en serait-il de même du Mansonia uniformis, commun lui aussi dans les régions marécageuses. — Il est bien certain que les conditions de température non seulement permettent aux Aedes de se multiplier, mais encore, pendant de nombreux mois et dans de vastes régions, permettraient une incubation assez rapide du virus dans leur organisme (Sinton, 1934). — La population indienne ne présente pas d'immunité innée ou acquise à la fièvre jaune, comme l'ont montré les épreuves de séroprotection effectuées sur des Madrassis.
proximité relative des foyers africains. L'Inde britannique paraît éminemment « réceptive » vis-à-vis de la fièvre jaune pour les raisons suivantes : — Les moustiques vecteurs y sont très nombreux. A peu près partout on trouve l'Aedes ægypti dans les maisons, l'A. albopictus dans la jungle, ainsi que l'A. vittatus. Même si l'albopictus n'est pas un vecteur idéal, il est quand même capable de transmettre la maladie et peut-être en serait-il de même du Mansonia uniformis, commun lui aussi dans les régions marécageuses. — Il est bien certain que les conditions de température non seulement permettent aux Aedes de se multiplier, mais encore, pendant de nombreux mois et dans de vastes régions, permettraient une incubation assez rapide du virus dans leur organisme (Sinton, 1934). — La population indienne ne présente pas d'immunité innée ou acquise à la fièvre jaune, comme l'ont montré les épreuves de séroprotection effectuées sur des Madrassis. Comme elle est beaucoup plus dense que celle des zones d'endémicité d'Amérique et d'Afrique, la contagion serait plus facile parmi elle. — Mais, à côté de cette population humaine, il ne faut pas oublier la population simienne si abondante dans ce pays : le M. rhesus, dont on sait l'extrême sensibilité au virus, dans la plaine indogangétique; le M. sinicus, lui aussi réceptif, dans la péninsule du Dekkan, au sud de la rivière Godavari (Barraud, 1928) : on voit mal comment la maladie pourrait être extirpée de cette population simienne une fois que les Aedes de brousse la lui auraient communiquée. Les observations récentes de Soper en Colombie, celle, plus ancienne, de Stefanopoulo en Guinée, montrent que, malheureusement, l'infection des singes dans la nature n'est pas une simple hypothèse. Quelles sont, par ailleurs, les possibilités et chances d'apport du virus amaril dans ce milieu très favorable à son développement? Le foyer le plus proche est celui du sud du Soudan anglo-égyptien, des provinces de Bahr-el-Ghazal et de Mongalla. Cette dernière province est traversée par la ligne aérienne postale du Cap au Caire des Imperial Airways, avec arrêts à Juba (escale nocturne), Malakal, Kosti et Khartoum. Le trajet Juba-Le Caire est
sensibilité au virus, dans la plaine indogangétique; le M. sinicus, lui aussi réceptif, dans la péninsule du Dekkan, au sud de la rivière Godavari (Barraud, 1928) : on voit mal comment la maladie pourrait être extirpée de cette population simienne une fois que les Aedes de brousse la lui auraient communiquée. Les observations récentes de Soper en Colombie, celle, plus ancienne, de Stefanopoulo en Guinée, montrent que, malheureusement, l'infection des singes dans la nature n'est pas une simple hypothèse. Quelles sont, par ailleurs, les possibilités et chances d'apport du virus amaril dans ce milieu très favorable à son développement? Le foyer le plus proche est celui du sud du Soudan anglo-égyptien, des provinces de Bahr-el-Ghazal et de Mongalla. Cette dernière province est traversée par la ligne aérienne postale du Cap au Caire des Imperial Airways, avec arrêts à Juba (escale nocturne), Malakal, Kosti et Khartoum. Le trajet Juba-Le Caire est accompli deux fois par semaine en deux jours. D'autre part, Karachi est à deux jours du Caire par le service bihebdomadaire direct de la ligne néerlandaise K.L.M. et à trois jours d'Alexandrie par la ligne des Impérial Airways, avec escales en Palestine, Irak, Iran ou Arabie. Ainsi l'Inde britannique, pays éminemment « infectable », est à cinq jours d'avion des foyers amarils du Soudan méridional. C'est dire qu'un passager pourrait faire le trajet (en avion) pendant la période d'incubation de la maladie et infecter les moustiques de sa chambre d'hôtel à Karachi avant qu'on puisse faire chez lui le diagnostic de fièvre jaune et prendre des mesures prophylactiques. Cette possibilité est heureusement réduite par le fait que très peu de passagers font ainsi le parcours indiqué en entier, les rapports entre l'Afrique méridionale et centrale et l'Inde étant assez limités (1). La continuation des mêmes lignes d'aviation, de la K.L.M., met Calcutta et Rangoon à deux jours et demi, Bangkok, la Malaisie et Sumatra à trois jours et demi, Java à quatre jours et demi de l'Égypte. Ces délais de route, qui sont ceux de l'indicateur postal, peuvent en fait être considérablement raccourcis par les vols de nuit qui ne
éminemment « infectable », est à cinq jours d'avion des foyers amarils du Soudan méridional. C'est dire qu'un passager pourrait faire le trajet (en avion) pendant la période d'incubation de la maladie et infecter les moustiques de sa chambre d'hôtel à Karachi avant qu'on puisse faire chez lui le diagnostic de fièvre jaune et prendre des mesures prophylactiques. Cette possibilité est heureusement réduite par le fait que très peu de passagers font ainsi le parcours indiqué en entier, les rapports entre l'Afrique méridionale et centrale et l'Inde étant assez limités (1). La continuation des mêmes lignes d'aviation, de la K.L.M., met Calcutta et Rangoon à deux jours et demi, Bangkok, la Malaisie et Sumatra à trois jours et demi, Java à quatre jours et demi de l'Égypte. Ces délais de route, qui sont ceux de l'indicateur postal, peuvent en fait être considérablement raccourcis par les vols de nuit qui ne seront sans doute pas toujours, comme maintenant, exceptionnels. Si l'on songe au désastre que constituerait l'introduction de l'infection amarille aux Indes, à son extension désormais facile et presque irrésistible de proche en proche à tout l'Orient, aux difficultés presque insurmontables de la lutte que nécessiterait ce fléau dans des régions infectées d'Aedes, et la perte de millions de vies humaines qu'il entraînerait, on comprend et l'inquiétude qu'a provoqué le développement récent du trafic aérien et les sauvegardes prophylactiques dont on a essayé de l'entourer. Nous avons fait allusion, à titre d'exemple, au danger pour l'Inde que constituent ses communications aériennes directes avec le Soudan anglo-égyptien. A vrai dire, ce n'est là qu'un des aspects de la question. Peut-être, en effet, la progression plus ou moins lente de l'infection de l'ouest et du centre du continent vers l'Est africain est-elle plus vraisemblable qu'un apport direct, sans intermédiaires, de l'infection du centre de l'Afrique aux pays d'Asie. Le caractère « infectable » de l'Afrique orientale, du territoire de Tanganyika, par exemple, ne paraît pas douteux (Scott, 1933). L'Aedes ægypti y est commun, et avec lui on trouve l'A. vittatus et l'A. africanus, tous deux vecteurs possibles. Une fois ces territoires « infectables
infectées d'Aedes, et la perte de millions de vies humaines qu'il entraînerait, on comprend et l'inquiétude qu'a provoqué le développement récent du trafic aérien et les sauvegardes prophylactiques dont on a essayé de l'entourer. Nous avons fait allusion, à titre d'exemple, au danger pour l'Inde que constituent ses communications aériennes directes avec le Soudan anglo-égyptien. A vrai dire, ce n'est là qu'un des aspects de la question. Peut-être, en effet, la progression plus ou moins lente de l'infection de l'ouest et du centre du continent vers l'Est africain est-elle plus vraisemblable qu'un apport direct, sans intermédiaires, de l'infection du centre de l'Afrique aux pays d'Asie. Le caractère « infectable » de l'Afrique orientale, du territoire de Tanganyika, par exemple, ne paraît pas douteux (Scott, 1933). L'Aedes ægypti y est commun, et avec lui on trouve l'A. vittatus et l'A. africanus, tous deux vecteurs possibles. Une fois ces territoires « infectables » atteints, puis transformés en zone d'endémie par la fièvre jaune, le transport de l'infection aux ports d'Asie serait fort difficile à éviter. En effet, comme le fait remarquer Dudley (1934), le commerce d'un continent à l'autre s'effectue en grande partie par de primitifs voiliers caboteurs et « dhows » arabes, qu'on ne peut plier efficacement à une discipline sanitaire. D'autre part, Dudley (1933), avec des exemples concrets, a rappelé avec quelle facilité les voiliers avaient disséminé et transporté la fièvre jaune au cours du XIXe siècle. On ne pourra faire fi par conséquent du danger maritime, le jour où la fièvre jaune aura atteint la côte de l'océan Indien. Jusqu'ici les barrières montagneuses ont efficacement protégé l'Afrique orientale, la longueur du trajet empêchant le passage des sujets en incubation, le froid des grandes altitudes empêchant celui des moustiques. La rapidité et le confort de l'avion pourraient au contraire rendre possibles ces passages si l'on n'y prenait pas garde. A l'heure actuelle, le trafic aérien de l'Ouest vers l'Est est encore limité, le raccord régulier entre les lignes françaises et belges, Algérie-Niger-Congo belge, et la ligne du Cap au Caire n'étant pas encore un fait accompli; il faut compter toutefois
arabes, qu'on ne peut plier efficacement à une discipline sanitaire. D'autre part, Dudley (1933), avec des exemples concrets, a rappelé avec quelle facilité les voiliers avaient disséminé et transporté la fièvre jaune au cours du XIXe siècle. On ne pourra faire fi par conséquent du danger maritime, le jour où la fièvre jaune aura atteint la côte de l'océan Indien. Jusqu'ici les barrières montagneuses ont efficacement protégé l'Afrique orientale, la longueur du trajet empêchant le passage des sujets en incubation, le froid des grandes altitudes empêchant celui des moustiques. La rapidité et le confort de l'avion pourraient au contraire rendre possibles ces passages si l'on n'y prenait pas garde. A l'heure actuelle, le trafic aérien de l'Ouest vers l'Est est encore limité, le raccord régulier entre les lignes françaises et belges, Algérie-Niger-Congo belge, et la ligne du Cap au Caire n'étant pas encore un fait accompli; il faut compter toutefois avec les branches transversales de distribution greffées sur cette dernière et qui aboutissent à l'océan Indien sur plusieurs points. La situation pourrait du reste être profondément modifiée par l'établissement de la ligne transversale actuellement à l'étude, reliant à la grande artère nord-sud les colonies britanniques de l'Ouest africain. Il faut aussi considérer, à côté des lignes aériennes, les lignes de chemin de fer et les routes qui complètent le réseau des communications rapides. Car, si les lignes d'aviation sont utilisées en fait par les seuls Européens pour des raisons économiques, il n'en est pas de même des chemins de fer et des lignes d'autobus et de camions. De nombreux géographes ont insisté sur le caractère migrateur et la mobilité des noirs d'Afrique. Ils ne se font pas faute d'user des moyens de transport nouveaux dans la mesure de leurs ressources. Les « ségrégations » régionales nécessaires dans la lutte contre la maladie du sommeil ont déjà montré aux administrations sanitaires combien il était difficile d'empêcher les indigènes de se déplacer. A vrai dire, les dangers d'explosion épidémique provoquée par l'importation du virus amaril n'ont pas échappé aux autorités compétentes, tant des pays d'Afrique que d'Orient et, en particulier, des Indes
aussi considérer, à côté des lignes aériennes, les lignes de chemin de fer et les routes qui complètent le réseau des communications rapides. Car, si les lignes d'aviation sont utilisées en fait par les seuls Européens pour des raisons économiques, il n'en est pas de même des chemins de fer et des lignes d'autobus et de camions. De nombreux géographes ont insisté sur le caractère migrateur et la mobilité des noirs d'Afrique. Ils ne se font pas faute d'user des moyens de transport nouveaux dans la mesure de leurs ressources. Les « ségrégations » régionales nécessaires dans la lutte contre la maladie du sommeil ont déjà montré aux administrations sanitaires combien il était difficile d'empêcher les indigènes de se déplacer. A vrai dire, les dangers d'explosion épidémique provoquée par l'importation du virus amaril n'ont pas échappé aux autorités compétentes, tant des pays d'Afrique que d'Orient et, en particulier, des Indes britanniques et néerlandaises. Dès février 1929, le Dr Van Lonkhuizen, représentant des Indes néerlandaises au Conseil consultatif du Bureau d'Orient de l'Organisation d'Hygiène de la Société des Nations, signalait le danger de cette importation et la nécessité de l'interdire en vue d'expériences scientifiques. En février 1930, le Conseil consultatif émettait le vœu que des mesures sévères soient prises contre l'apport de la maladie dans les pays de l'Asie tropicale, les plus urgentes étant : 1° L'interdiction de tout trafic aérien entre les zones infectées ou même simplement suspectes et les pays de la zone du Bureau d'Orient, jusqu'à l'application effective de mesures concertées par l'Office international d'Hygiène publique; 2° L'interdiction législative, sous peines sévères, d'importer ou de posséder du virus de la fièvre jaune, pour quelque but que ce soit, dans tous les pays d'Orient susceptibles d'être infectés. Le même vœu était formulé en décembre 1930 par le huitième Congrès de l'Association de médecine tropicale d'Extrême-Orient, réuni à Bangkok. Dès mai 1929, le Comité permanent de l'Office international d'Hygiène publique avait adopté un avant-projet de dispositions internationales pour le contrôle sanitaire de la navigation aérienne. Celui-ci, amendé à la suite de la consultation des gouvernements et de la Commission internationale
le vœu que des mesures sévères soient prises contre l'apport de la maladie dans les pays de l'Asie tropicale, les plus urgentes étant : 1° L'interdiction de tout trafic aérien entre les zones infectées ou même simplement suspectes et les pays de la zone du Bureau d'Orient, jusqu'à l'application effective de mesures concertées par l'Office international d'Hygiène publique; 2° L'interdiction législative, sous peines sévères, d'importer ou de posséder du virus de la fièvre jaune, pour quelque but que ce soit, dans tous les pays d'Orient susceptibles d'être infectés. Le même vœu était formulé en décembre 1930 par le huitième Congrès de l'Association de médecine tropicale d'Extrême-Orient, réuni à Bangkok. Dès mai 1929, le Comité permanent de l'Office international d'Hygiène publique avait adopté un avant-projet de dispositions internationales pour le contrôle sanitaire de la navigation aérienne. Celui-ci, amendé à la suite de la consultation des gouvernements et de la Commission internationale de Navigation aérienne, fit l'objet pendant plus de trois ans des délibérations des Commissions techniques de l'Office et de son Comité permanent. La Convention sanitaire internationale pour la Navigation Aérienne fut finalement signée le 12 avril 1933 à La Haye, et est entrée en vigueur le 1er août 1935. L'essentiel des dispositions relatives à la fièvre jaune dans la Convention peut être résumé comme suit : Dans les régions d'endémie amarille cliniquement ou biologiquement reconnaissable, les aérodromes doivent être antiamarilles, c'est-à-dire posséder non seulement — comme les autres aérodromes sanitaires — un service médical convenablement doté en personnel, matériel sanitaire et locaux, mais encore un approvisionnement en eau et des logements (pour personnel local, équipages et passagers), protégés contre les moustiques (article 38). Les aérodromes peuvent constituer des « circonscriptions sanitaires » où l'apparition de la fièvre jaune autochtone provoquera l'interruption du trafic aérien avec d'autres territoires (article 41). Si l'aérodrome lui-même est indemne, mais la région environnante est infectée, le départ des aéronefs doit être précédé : 1° De l'inspection et de la démoustication éventuelle de l'appareil; 2° De l'inspection médicale des passagers et de l'équipage, avec mise en observation des suspects jusqu'à six jours depuis le dernier jour
des dispositions relatives à la fièvre jaune dans la Convention peut être résumé comme suit : Dans les régions d'endémie amarille cliniquement ou biologiquement reconnaissable, les aérodromes doivent être antiamarilles, c'est-à-dire posséder non seulement — comme les autres aérodromes sanitaires — un service médical convenablement doté en personnel, matériel sanitaire et locaux, mais encore un approvisionnement en eau et des logements (pour personnel local, équipages et passagers), protégés contre les moustiques (article 38). Les aérodromes peuvent constituer des « circonscriptions sanitaires » où l'apparition de la fièvre jaune autochtone provoquera l'interruption du trafic aérien avec d'autres territoires (article 41). Si l'aérodrome lui-même est indemne, mais la région environnante est infectée, le départ des aéronefs doit être précédé : 1° De l'inspection et de la démoustication éventuelle de l'appareil; 2° De l'inspection médicale des passagers et de l'équipage, avec mise en observation des suspects jusqu'à six jours depuis le dernier jour où ils ont été exposés à l'infection (cette observation est un isolement, en local protégé, à l'aérodrome même); 3° De l'inscription sur le carnet de route du nom des membres de l'équipage et des passagers avec les renseignements touchant leur exposition à l'infection, la durée et les conditions de l'observation avant le départ. On remarquera que ces dispositions sont inspirées d'un esprit profondément différent de celui des conventions sanitaires antérieures; ces dernières codifiaient en quelque sorte les mesures d' « auto-protection » à prendre par les pays indemnes vis-à-vis des provenances suspectes à leur arrivée, alors que la nouvelle convention impose aux pays infectés des mesures au départ pour la protection de leurs voisins indemnes. Les pays indemnes mais « infectables » en raison de la présence de moustiques vecteurs ne sont pas soumis à l'obligation d'avoir des aérodromes « antiamarils » et la Convention (article 47) ne leur impose pas, mais les autorise à prendre, les mesures d'inspection de l'aéronef, démoustication, examen médical des passagers et éventuellement observation des suspects jusqu'à six jours. L'article 48 les empêche par contre d'invoquer des motifs d'ordre sanitaire sauf circonstances exceptionnelles, qu'il faudrait justifier — pour interdire l'atterrissage d'aéronefs provenant de régions infectées,
avant le départ. On remarquera que ces dispositions sont inspirées d'un esprit profondément différent de celui des conventions sanitaires antérieures; ces dernières codifiaient en quelque sorte les mesures d' « auto-protection » à prendre par les pays indemnes vis-à-vis des provenances suspectes à leur arrivée, alors que la nouvelle convention impose aux pays infectés des mesures au départ pour la protection de leurs voisins indemnes. Les pays indemnes mais « infectables » en raison de la présence de moustiques vecteurs ne sont pas soumis à l'obligation d'avoir des aérodromes « antiamarils » et la Convention (article 47) ne leur impose pas, mais les autorise à prendre, les mesures d'inspection de l'aéronef, démoustication, examen médical des passagers et éventuellement observation des suspects jusqu'à six jours. L'article 48 les empêche par contre d'invoquer des motifs d'ordre sanitaire sauf circonstances exceptionnelles, qu'il faudrait justifier — pour interdire l'atterrissage d'aéronefs provenant de régions infectées, mais où les mesures de précaution au départ auraient été prises. Les pays (infectables) peuvent seulement limiter ces atterrissages à des aérodromes sanitaires déterminés. Dans les pays non infectables, les seules mesures à prendre sont l'inspection et la démoustication des aéronefs et l'examen médical des passagers, mais sans « observation » de ces derniers. Nous ne saurions abandonner le domaine de la Convention sanitaire aérienne sans faire allusion à l'application qui en fut faite par le Gouvernement du Soudan anglo-égyptien, avant même son entrée légale en vigueur, en juin 1934, lorsqu'un cas de fièvre jaune fut déclaré à Ouaou. La province du Bahr-el-Ghazal fut fermée au trafic aérien, tant intérieur qu'international; aux aérodromes de Juba, de Malakal et même de Khartoum, la désinsectisation et l'inspection des aéronefs prévues par l'article 47 furent appliquées systématiquement; dans les deux premiers, transformés en aérodromes antiamarils, les passagers en provenance du Bahr-el-Ghazal furent soumis avant embarquement à l' « observation » pendant les délais prescrits. Il est évident qu'une application aussi énergique de la Convention est susceptible d'inspirer confiance aux pays menacés. Parmi les mesures capables d'empêcher l'extension de la fièvre jaune, il en est deux dont l'efficacité n'est cependant pas douteuse et qui