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pulmonaires, modalité très frappante à première vue et qui fait ressembler ces malades plus ou moins à des basedowiens. On sait d'ailleurs que la tuberculose coexiste très fréquemment avec les affections thyroïdes et spécialement avec le goitre exophtalmique. Quand on étudie l'habitus extérieur des tuberculeux, on peut admirer le nombre considérable de sujets qui présentent des gros yeux. Cette macrophtalmie n'est pas une apparence, tenant à un phénomène d'amaigrissement, car, d'une part, elle est l'apanage des gras comme des maigres et des amaigris, et, d'autre part, l'amaigrissement produit plutôt l'enfoncement des globes oculaires. Il est rare qu'elle soit accusée par le sujet, bien qu'elle donne à la physionomie un cachet tout spécial. C'est un phénomène inconscient, purement objectif, en apparence tout au moins, et aucun malade n'a signalé qu'on lui ait attribué, à une date quelconque, les troubles visuels, myopie ou autres qu'il est si commun d'observer chez tel ou tel. Si l'on ajoute que les gros yeux sont d'un brillant particulier, plus humides qu'à l'état normal, mais sans larmoiement, on aura tout dit ou à peu près sur cette macrophtalmie. Mais en continuant l'examen extérieur de ces sujets, on peut constater qu'ils présentent très souvent une ébauche plus ou moins accentuée de gros cou. Cela se voit d'emblée, ou bien il faut le chercher : Un peu en faisant varier la position de la tête en rotation, flexion et extension, et le palper confirme que dans son ensemble, ou sur un côté plus spécialement, la thyroïde est anormalement perceptible. Souvent aussi, soit en tout temps, soit par accès de cause émotive quelconque, on constate que les vaisseaux du cou sont animés de battements excessifs. Ce phénomène rentre dans les troubles circulatoires, si remarquables, que présentent ces malades, vert table détraqués de la circulation sanguine. Enfin, ce sont des nerveux accentués. Il est à remarquer que ces deux dernières catégories de symptômes, c'est-à-dire les phénomènes nerveux, associés à des troubles vasculaires caractéristiques, les tuberculeux que M. Solution de Locke. Chlorure de sodium = 9-10 — calcium 2,24 — potassium 0,42 Bicarbonate de soude 0,1-0,3 Eau ..,.;...,. t..000:0 ART. 24392 .
moins accentuée de gros cou. Cela se voit d'emblée, ou bien il faut le chercher : Un peu en faisant varier la position de la tête en rotation, flexion et extension, et le palper confirme que dans son ensemble, ou sur un côté plus spécialement, la thyroïde est anormalement perceptible. Souvent aussi, soit en tout temps, soit par accès de cause émotive quelconque, on constate que les vaisseaux du cou sont animés de battements excessifs. Ce phénomène rentre dans les troubles circulatoires, si remarquables, que présentent ces malades, vert table détraqués de la circulation sanguine. Enfin, ce sont des nerveux accentués. Il est à remarquer que ces deux dernières catégories de symptômes, c'est-à-dire les phénomènes nerveux, associés à des troubles vasculaires caractéristiques, les tuberculeux que M. Solution de Locke. Chlorure de sodium = 9-10 — calcium 2,24 — potassium 0,42 Bicarbonate de soude 0,1-0,3 Eau ..,.;...,. t..000:0 ART. 24392 . ( 304) Sabourin a décrits sous le nom de tuberculeux angioneurotiques. Or, ces tuberculeux, petits basedowiens, sont des tuberculeux angioneurotiques, qui présentent par surcroît plus ou moins de macrophtalmie et plus ou moins de gros cou. En tant qu'angioneurotiques, on leur trouve, généralement de façon évidente, la tare cardiaque, si bénigne soit-elle, avec ses périodes latentes et ses périodes de troubles fonctionnels plus ou moins intenses et pénibles, puis l'état congestif généralisé de la peau et des muqueuses, l'acrocyanose en pair de gants, l'érythrodérnie, le déséquilibre circulatoire de toute l'économie, la tachycardie ; enfin, ce sont des nerveux, des grands nerveux, plutôt du genre des émotifs, des agités, des instables, souvent des angoissés, à qui l'hérédité névropathique uni ou bilatérale ne fait point défaut. Chez certains de ces malades on constate un état d'agitation continuelle, un besoin de mouvement qui, dès qu'ils ne sont plus dans un état grave, fébrile, du fait de leur crise tuberculeuse, les rend incapables de pouvoir garder peu de repos qu'on croit leur être salutaire. Chez d'autres, ce sont des crises d'entérite, soit avec diarrhée paroxystique, soit avec exsudations membraneuses ou glaireuses, indépendantes du régime alimentaire, rebelles à toute thérapeutique ordinaire, revenant sans cause bien
bénigne soit-elle, avec ses périodes latentes et ses périodes de troubles fonctionnels plus ou moins intenses et pénibles, puis l'état congestif généralisé de la peau et des muqueuses, l'acrocyanose en pair de gants, l'érythrodérnie, le déséquilibre circulatoire de toute l'économie, la tachycardie ; enfin, ce sont des nerveux, des grands nerveux, plutôt du genre des émotifs, des agités, des instables, souvent des angoissés, à qui l'hérédité névropathique uni ou bilatérale ne fait point défaut. Chez certains de ces malades on constate un état d'agitation continuelle, un besoin de mouvement qui, dès qu'ils ne sont plus dans un état grave, fébrile, du fait de leur crise tuberculeuse, les rend incapables de pouvoir garder peu de repos qu'on croit leur être salutaire. Chez d'autres, ce sont des crises d'entérite, soit avec diarrhée paroxystique, soit avec exsudations membraneuses ou glaireuses, indépendantes du régime alimentaire, rebelles à toute thérapeutique ordinaire, revenant sans cause bien apparente, disparaissant brusquement. Chez les sujets tarés de l'appendice ou du caecum, ou chez d'autres simplement hépatiques héréditaires, ces crises protéiformes s'accompagnent volontiers de congestions du foie, intenses, avec cholurie et sous-ictère. Chez d'autres, c'est le phénomène hémorrhagique qui domine, la tendance aux saignements de nez et de la région palato-amygdalienne, aux hémorragies, aux hémoptysies. Ces dernières sont souvent conditionnées par une sensation de choc cardiaque, d'un coup au cœur ; ces malades-là rentrent dans la classe des phthisis-cardiaques. La maladie constituée à un degré quelconque se comporte de façon diverse suivant l'hygiène que suit le patient. Ceux qui continuent une existence très active, et se croient obligés de faire de la suralimentation ne tardent pas à être arrêtés par des accidents plus graves. D'autres se traitent activement avec de nombreux médicaments et de ce fait aggravent leur état. Toutefois, bien soignés, non pas sous l'étiquette banale de tuberculeux, mais en traitant que tuberculeux angioneurotiques à petit basedowisme, lorsque leurs lésions sont en apparence curables, ils s'améliorent fort bien de partout, et peuvent, comme les autres tuberculeux estimés curables, obtenir cette rémission complète de leur maladie, qui représente la guérison apparente, en attendant que le temps ait passé dessus ART.
palato-amygdalienne, aux hémorragies, aux hémoptysies. Ces dernières sont souvent conditionnées par une sensation de choc cardiaque, d'un coup au cœur ; ces malades-là rentrent dans la classe des phthisis-cardiaques. La maladie constituée à un degré quelconque se comporte de façon diverse suivant l'hygiène que suit le patient. Ceux qui continuent une existence très active, et se croient obligés de faire de la suralimentation ne tardent pas à être arrêtés par des accidents plus graves. D'autres se traitent activement avec de nombreux médicaments et de ce fait aggravent leur état. Toutefois, bien soignés, non pas sous l'étiquette banale de tuberculeux, mais en traitant que tuberculeux angioneurotiques à petit basedowisme, lorsque leurs lésions sont en apparence curables, ils s'améliorent fort bien de partout, et peuvent, comme les autres tuberculeux estimés curables, obtenir cette rémission complète de leur maladie, qui représente la guérison apparente, en attendant que le temps ait passé dessus ART. 24392 pour la faire étiqueter guérison définitive. Une fois guéris, ils n'en restent pas moins des congestifs, des nerveux, mais à un degré très restreint, pas plus accentué que tant d'autres individus qui n'ont jamais été déclarés malades. Il y a donc lieu de traiter ces malades d'une façon particulière. S'il s'agit de sujets atteints de basedowisme franc, en état de crise aiguë, il faut, avant tout, calmer cet érèthisme neurocirculatoire qui tient sous sa dépendance toute la symptomatologie plus ou moins inquiétante qui précède ; repos au lit, en cure d'air permanente, diète, absolue au besoin, mais (généralement avec permission de boire un 1/2 litre, ou un litre d'eau, dans les 24 heures, suivant la tension vasculaire apparente, et cela durant 36 ou 48 heures ; puis boissons plus abondantes, le lait ou bouillons, légers, jusqu'à production notable d'urines claires ; puis des potages, des végétaux, et, à mesure que le calme revient, régime lacto-lacto bien gradué. C'est en somme une cure de désintoxication. S'il s'agit au contraire du tuberculeux, angioneurotique petit basedowien ? Il faut, après avoir examiné son poumon, bien entendu, mais (plus encore tous ses organes, ce qui est autrement important, il faut traiter par la
S'il s'agit de sujets atteints de basedowisme franc, en état de crise aiguë, il faut, avant tout, calmer cet érèthisme neurocirculatoire qui tient sous sa dépendance toute la symptomatologie plus ou moins inquiétante qui précède ; repos au lit, en cure d'air permanente, diète, absolue au besoin, mais (généralement avec permission de boire un 1/2 litre, ou un litre d'eau, dans les 24 heures, suivant la tension vasculaire apparente, et cela durant 36 ou 48 heures ; puis boissons plus abondantes, le lait ou bouillons, légers, jusqu'à production notable d'urines claires ; puis des potages, des végétaux, et, à mesure que le calme revient, régime lacto-lacto bien gradué. C'est en somme une cure de désintoxication. S'il s'agit au contraire du tuberculeux, angioneurotique petit basedowien ? Il faut, après avoir examiné son poumon, bien entendu, mais (plus encore tous ses organes, ce qui est autrement important, il faut traiter par la cure de repos, de grand air, d'alimentation ordinaire, comme un tuberculeux commun ; il faut chercher de quelle façon tout cela s'applique. À son cas, et de quelle façon il y réagit ; il faut trouver la formule thérapeutique qui va permettre en quelques semaines, si possible, de faire tomber la fièvre, de calmer le cœur, de remettre en équilibre au moins approximatif la fonction gastro-intestinale, l'urination, etc. Et peu à peu on arrivera à une alimentation normale avec un exercice progressivement augmenté. Comme adjuvant à cette hygiène curative, il n'est rien de mieux que les actions sur la peau de tout le corps, soit par les frictions excitantes ou simplement les frictions à l'eau refroidie, soit et surtout par le bain froid du matin au sortir du lit. Le bain, outre qu'il procure au malade un bien-être très appréciable, outre qu'il contribue énergiquement à l'endurcissement général, a l'action la plus remarquable sur le déséquilibre circulatoire, sur l'érythrodermie, aussi bien que sur le fonctionnement du cœur. En dehors de cette thérapeutique purement hygiénique, basée sur la désintoxication de l'économie et sur la cure d'entraînement physique et d'endurcissement organique, rien ne donne de résultats sérieux. Resterait à savoir si la médication
la fièvre, de calmer le cœur, de remettre en équilibre au moins approximatif la fonction gastro-intestinale, l'urination, etc. Et peu à peu on arrivera à une alimentation normale avec un exercice progressivement augmenté. Comme adjuvant à cette hygiène curative, il n'est rien de mieux que les actions sur la peau de tout le corps, soit par les frictions excitantes ou simplement les frictions à l'eau refroidie, soit et surtout par le bain froid du matin au sortir du lit. Le bain, outre qu'il procure au malade un bien-être très appréciable, outre qu'il contribue énergiquement à l'endurcissement général, a l'action la plus remarquable sur le déséquilibre circulatoire, sur l'érythrodermie, aussi bien que sur le fonctionnement du cœur. En dehors de cette thérapeutique purement hygiénique, basée sur la désintoxication de l'économie et sur la cure d'entraînement physique et d'endurcissement organique, rien ne donne de résultats sérieux. Resterait à savoir si la médication opiothérapique uni ou multiglandulaire, quand son adaptation rationnelle sera mieux établie, qu'aujourd'hui, ne donnera pas des résultats plus frappants et plus rapides, comme s'adressant à la cause même de la tare angioneurotique à tous ses degrés. ART. 24393. Alimentation des nourrissons hérédosyphilitiques. — M. le Dr Henry (Barbier, médecin de l'hôpital Necker, insiste, dans le Journal de Diététique (n.914), sur les difficultés considérables que l'on rencontre pour l'alimentation des nourrissons hérédosyphilitiques. Il s'agit ici surtout de ces nourrissons issus de souche syphilitique, souvent prématurés ou débiles à la naissance, et qui ne présenteront à aucun moment les lésions révélatrices bien connues, qu'on mettra le médecin non averti, sur la voie du diagnostic pathogénique. Il n'y voit pas particulièrement du tenps quels vulgaires, et en effet, c'est sous cet aspect qu'ils se présentent, qu'ils évoluent. On risque, de les méconnaître en tant qu'hérédosyphilitiques, et hérédosyphilitiques (justiciables du traitement mercureux), si on ne prend garde aux stigmates syphilitiques ou moins nets qu'ils peuvent présenter, et si on néglige cette enquête de l'entourage de l'enfant à laquelle M. Fournier attache justement tant d'importance (pour le diagnostic de la syphilis héréditaire tardive); et qui est aussi précieuse pour le diagnostic des atrophies de la
l'hôpital Necker, insiste, dans le Journal de Diététique (n.914), sur les difficultés considérables que l'on rencontre pour l'alimentation des nourrissons hérédosyphilitiques. Il s'agit ici surtout de ces nourrissons issus de souche syphilitique, souvent prématurés ou débiles à la naissance, et qui ne présenteront à aucun moment les lésions révélatrices bien connues, qu'on mettra le médecin non averti, sur la voie du diagnostic pathogénique. Il n'y voit pas particulièrement du tenps quels vulgaires, et en effet, c'est sous cet aspect qu'ils se présentent, qu'ils évoluent. On risque, de les méconnaître en tant qu'hérédosyphilitiques, et hérédosyphilitiques (justiciables du traitement mercureux), si on ne prend garde aux stigmates syphilitiques ou moins nets qu'ils peuvent présenter, et si on néglige cette enquête de l'entourage de l'enfant à laquelle M. Fournier attache justement tant d'importance (pour le diagnostic de la syphilis héréditaire tardive); et qui est aussi précieuse pour le diagnostic des atrophies de la première enfance. Ces enfants arrivent dans les services dans un état plus ou moins avancé d'atrophie, dyspeptiques, infectés, cachectiques, hypothermiques. Beaucoup meurent rapidement d'infections secondaires, de bronchopneumonie. Rien ne les distingue des atrophiques vulgaires, du moins au premier abord. Au point de vue de l'alimentation, on se trouve en présence de deux problèmes à résoudre : la quantité de nourriture à donner à l'enfant et la qualité de celle-ci. En ce qui concerne la quantité de nourriture, le danger pour eux des doses théoriques et des régimes préconisés est un des plus sérieux qui les menace, car, sous prétexte qu'ils sont petits et qu'il est utile de les suralimenter, on est tenté d'en leur donner des doses alimentaires qu'ils ne peuvent supporter. Il importe de déterminer, au contraire, c'est la quantité de nourriture qu'ils peuvent digérer et assimiler, en tenant compte, pour chacun d'eux, des symptômes qui permettent de le constater. Agir autrement, c'est les exposer aux dangers de la suralimentation, même avec des rations qui sembleraient parfaites ; c'est les vouer aux troubles digestifs permanents, aux arrêts de développement, et à toutes les conséquences qui en dépendent. L'allaitement au sein, quand il est possible, simplifie beaucoup la situation. Mais
de deux problèmes à résoudre : la quantité de nourriture à donner à l'enfant et la qualité de celle-ci. En ce qui concerne la quantité de nourriture, le danger pour eux des doses théoriques et des régimes préconisés est un des plus sérieux qui les menace, car, sous prétexte qu'ils sont petits et qu'il est utile de les suralimenter, on est tenté d'en leur donner des doses alimentaires qu'ils ne peuvent supporter. Il importe de déterminer, au contraire, c'est la quantité de nourriture qu'ils peuvent digérer et assimiler, en tenant compte, pour chacun d'eux, des symptômes qui permettent de le constater. Agir autrement, c'est les exposer aux dangers de la suralimentation, même avec des rations qui sembleraient parfaites ; c'est les vouer aux troubles digestifs permanents, aux arrêts de développement, et à toutes les conséquences qui en dépendent. L'allaitement au sein, quand il est possible, simplifie beaucoup la situation. Mais parfois même ainsi, il y a une véritable intolérance pour le lait de femme. Chez les enfants élevés au biberon, les choses ne sont pas aussi simples. La plupart d'entre eux présentent en effet une intolérance plus ou moins absolue vis-à-vis du lait de vache. Chez eux, la dyspepsie est constante, permanente, tenace ; elle se complique alors de stase intestinale, de putréfaction, de crises d'entérite et de toutes les conséquences, toxiques et infectieuses que nous avons signalées chez eux. Rien n'est plus lamentable que l'histoire de ces infortunés qu'on a gavés de lait de vache d'autant plus qu'ils poussaient moins et qui sont amenés à l'hôpital diarrhéiques, émaciés, cachectiques, anémiques, infectés, refroidis, ayant à peine gardé leur poids de naissance. On se trouve donc, en somme, dans bien des cas, dans l'impossibilité absolue, après la diète nécessaire par leurs troubles dyspeptiques, de nourrir ces enfants avec du lait de vache. Si on persiste, les accidents reviennent, le poids reste stationnaire, ou baisse, et on court aux pires accidents ; et cela, qu'on donne le lait cru ou bouilli, écrémé ou non. C'est pour cela qu'il est parfois utile de supprimer complètement le lait en nature, dans l'alimentation de l'enfant.
constante, permanente, tenace ; elle se complique alors de stase intestinale, de putréfaction, de crises d'entérite et de toutes les conséquences, toxiques et infectieuses que nous avons signalées chez eux. Rien n'est plus lamentable que l'histoire de ces infortunés qu'on a gavés de lait de vache d'autant plus qu'ils poussaient moins et qui sont amenés à l'hôpital diarrhéiques, émaciés, cachectiques, anémiques, infectés, refroidis, ayant à peine gardé leur poids de naissance. On se trouve donc, en somme, dans bien des cas, dans l'impossibilité absolue, après la diète nécessaire par leurs troubles dyspeptiques, de nourrir ces enfants avec du lait de vache. Si on persiste, les accidents reviennent, le poids reste stationnaire, ou baisse, et on court aux pires accidents ; et cela, qu'on donne le lait cru ou bouilli, écrémé ou non. C'est pour cela qu'il est parfois utile de supprimer complètement le lait en nature, dans l'alimentation de l'enfant. Le lait d'ananas a été dans certains cas d'un grand secours ; et quand il s'agit d'enfants très jeunes — au-dessous de 4 à 5 mois — chez qui on ne croit pas pouvoir corriger l'indigestibilité du lait par les substances hydrocarbonées, on peut y recourir avec chances de succès. Mais on améliore les phénomènes digestifs, si on ne parvient pas toujours à faire pousser l'enfant. D'autre part, il faut bien, un jour ou l'autre, revenir à une alimentation plus substantielle, et c'est dans ces cas que les farines rendent les plus grands services. Leur emploi est la plupart du temps favorisé par celui que les enfants nous sont amenés le plus souvent à un âge où on les leur permet d'ordinaire : cependant, il ne faut pas hésiter dans certains cas à les donner avec mesure aux plus jeunes et dès les premiers mois de la vie. Leur influence sur la digestion du lait est la plupart du temps manifeste. Les selles, de puantes, demi-liquides, grâces méleuses qu'elles étaient, deviennent inodores, solides, homogènes ; elles ont une couleur jaune pâle ; les enfants en ont une ou deux par jour. Consécutivement, on voit reparaître le calme, la gaieté, le
Mais on améliore les phénomènes digestifs, si on ne parvient pas toujours à faire pousser l'enfant. D'autre part, il faut bien, un jour ou l'autre, revenir à une alimentation plus substantielle, et c'est dans ces cas que les farines rendent les plus grands services. Leur emploi est la plupart du temps favorisé par celui que les enfants nous sont amenés le plus souvent à un âge où on les leur permet d'ordinaire : cependant, il ne faut pas hésiter dans certains cas à les donner avec mesure aux plus jeunes et dès les premiers mois de la vie. Leur influence sur la digestion du lait est la plupart du temps manifeste. Les selles, de puantes, demi-liquides, grâces méleuses qu'elles étaient, deviennent inodores, solides, homogènes ; elles ont une couleur jaune pâle ; les enfants en ont une ou deux par jour. Consécutivement, on voit reparaître le calme, la gaieté, le sommeil, et la courbe de poids témoigne de l'excellence du régime. Malheureusement, ces beaux effets ne se font pas sentir toujours de bonne heure. Beaucoup de ces enfants sont dans un état de misère physiologique tel que leurs troubles dyspeptiques sont si accentués et si tenaces qu'il faut de longues semaines, des mois même de tâtonnement, de rechutes successives, pour arriver au résultat désiré. Le médecin se trouve bien désarmé dans ces circonstances contre l'impatience des parents qui voudraient constater une amélioration plus rapide, et qui, lorsqu'ils répèrent leurs enfants, n'ont rien de plus pressé que de leur donner les doses excèsives de lait qui réjouissent tout en question. Une alimentation bien réglée est parfois suffisante à elle seule pour permettre le retour à la santé et le développement normal du poids. Il s'agit sans doute dans ces cas, d'une imprégnation héréditaire peu virulente pour la neutralisation de laquelle l'organisme se suffit à lui-même, quand les conditions hygiéniques de la vie sont bonnes. Mais il n'en est pas toujours ainsi. Dans un grand nombre de cas, le résultat n'est pas atteint par ces seuls moyens, et la nécessité d'un traitement mercuriel s'impose. Son action est seule capable, conjointement avec l'alimentation,