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mieux saisir le mécanisme de l'ensemble des troubles moteurs qui caractérisent la maladie. Maladie de Gilles de la Tourette et paralysie générale. — M. Marchand rapporte l'histoire d'un sujet qui avait eu dans son enfance de grands tics convulsifs avec écholalie et coprolalie. Ces phénomènes s'atténuèrent vers l'âge de douze ans, et avaient presque disparu à vingt et un ans. À vingt-trois ans, il contracta la syphilis ; à trente-quatre ans, il eut une première attaque épileptiforme; d'autres attaques suivirent, puis bientôt survinrent tous les signes d'une paralysie générale qui nécessita l'internement. Les tics reparurent alors avec écholalie et coprolalie et s'accentuèrent rapidement jusqu'à la mort. Cette réapparition des tics sous l'influence de la méningo-encéphalite diffuse est sans doute due à la destruction des fibres tangentielles de l'écorce, réalisant chez le malade une condition anatomique semblable à celle de son enfance, où les voies d'association de l'écorce et des centres inférieurs auraient été arrêtées dans leur développement : c'est en effet à cet arrêt de développement que Henry Meige attribue les tics, si fréquents chez les idiots. A. LÉRI. Rapport entre les mouvements associés spasmodiques et les réflexes tendineux. — M. Noïca a constaté que, à la suite des lésions du faisceau pyramidal, des mouvements associés spasmodiques se produisent dans les membres paralysés, en même temps que les réflexes tendineux y deviennent très exagérés. Il n'y a exception que quand d'autres lésions s'opposent soit à la production des mouvements associés, soit à celle des réflexes tendineux. Ainsi, dans trois cas, des hémiplégiques présentaient une exagération des réflexes tendineux sans mouvements associés spasmodiques, parce que l'hémiplégie se compliquait d'atrophie musculaire. Inversement, dans des cas de maladie de Friedreich, il y avait des mouvements associés spasmodiques sans réflexes tendineux à cause de la double lésion médullaire. Sur la contracture « type en extension » du membre supérieur. — M. Noïca présente une malade atteinte d'hémiplégie droite, d'origine spécifique, avec contracture de la main seule. Chez cette malade, les mouvements spasmodiques associés se produisent non en flexion, comme c'est la règle, mais en extension ; le membre supérieur prend l'attitude classique de la
du faisceau pyramidal, des mouvements associés spasmodiques se produisent dans les membres paralysés, en même temps que les réflexes tendineux y deviennent très exagérés. Il n'y a exception que quand d'autres lésions s'opposent soit à la production des mouvements associés, soit à celle des réflexes tendineux. Ainsi, dans trois cas, des hémiplégiques présentaient une exagération des réflexes tendineux sans mouvements associés spasmodiques, parce que l'hémiplégie se compliquait d'atrophie musculaire. Inversement, dans des cas de maladie de Friedreich, il y avait des mouvements associés spasmodiques sans réflexes tendineux à cause de la double lésion médullaire. Sur la contracture « type en extension » du membre supérieur. — M. Noïca présente une malade atteinte d'hémiplégie droite, d'origine spécifique, avec contracture de la main seule. Chez cette malade, les mouvements spasmodiques associés se produisent non en flexion, comme c'est la règle, mais en extension ; le membre supérieur prend l'attitude classique de la contracture des extensions. A. LÉRI. SÉANCE SUPPLÉMENTAIRE DU 13 MAI 1909 (Consacrée à l'anatomie pathologique.) État des racines antérieures dans quelques cas de tabès amyotrophique. — M. Thomas a étudié par la méthode de Ramon y Cajal, plusieurs cas de tabès avec atrophie musculaire ; dans deux cas, à l'examen de ganglions et de racines pris dans différentes régions, il a constaté la présence de fibrilles jeunes réunies dans la même gaine ; il a pu vérifier que ces fibrilles de nouvelle formation étaient l'indice d'un processus de restauration du cylindre-axe ; en d'autres points, il y a hypertrophie du cylindre-axe. Ces lésions sont purement parenchymateuses, elles ne s'accompagnent pas de lésions interstitielles. Ces faits sont à rapprocher des constatations faites par Nageotte sur la régénération des fibres nerveuses. Dans un autre cas, il existait dans les gaines une véritable névrite hypertrophique péritubulaire, absolument comparable à celle que MM. Dejerine et Thomas ont décrite dans la névrite interstitielle hypertrophique. Sur les localisations médullaires spinales. — M. et Mme Dejerine montrent des coupes et dessins de la moelle cervicale dans un cas de désarticulation scapulo-humérienne droite, pratiquée à l'âge de quatre ans pour une brûlure grave, chez un homme vigoureux, ayant
de ganglions et de racines pris dans différentes régions, il a constaté la présence de fibrilles jeunes réunies dans la même gaine ; il a pu vérifier que ces fibrilles de nouvelle formation étaient l'indice d'un processus de restauration du cylindre-axe ; en d'autres points, il y a hypertrophie du cylindre-axe. Ces lésions sont purement parenchymateuses, elles ne s'accompagnent pas de lésions interstitielles. Ces faits sont à rapprocher des constatations faites par Nageotte sur la régénération des fibres nerveuses. Dans un autre cas, il existait dans les gaines une véritable névrite hypertrophique péritubulaire, absolument comparable à celle que MM. Dejerine et Thomas ont décrite dans la névrite interstitielle hypertrophique. Sur les localisations médullaires spinales. — M. et Mme Dejerine montrent des coupes et dessins de la moelle cervicale dans un cas de désarticulation scapulo-humérienne droite, pratiquée à l'âge de quatre ans pour une brûlure grave, chez un homme vigoureux, ayant exercé la profession de maquignon et mort à l'âge de quarante-huit ans, d'un cancer du foie. La topographie de l'atrophie cellulaire, reportée sur une projection longitudinale des colonnes cellulaires du renflement cervical, ne se superpose nullement dans ce cas à la topographie des localisations motrices spinales publiées au cours de ces quinze dernières années et basées sur la chromatolyse cellulaire, consécutive aux ablations expérimentales ou pathologiques récentes d'un membre, d'un segment de membre, d'un ou plusieurs groupes musculaires, ou d'un segment de nerf. Les centres présumés de l'avant-bras et de la main au niveau de CVIII et DI sont remarquablement riches en cellules ; il en est de même des centres dits du biceps et du triceps, tandis que l'atrophie cellulaire est très accusée au niveau des centres présumés du brachial antérieur, du deltoïde, des muscles sus et sous-épineux et du muscle sous-scapulaire. Dans ce cas, la conservation des cellules radiculaires du segment inférieur du renflement cervical semble paradoxale, car nous savons que ces cellules donnent naissance aux deux racines inférieures du plexus brachial, alimentent le nerf cubital et le médian, président à l'innervation de la plupart des muscles de la main et qu'elles se trouvent atrophiées dans la syringomyélite,
ces quinze dernières années et basées sur la chromatolyse cellulaire, consécutive aux ablations expérimentales ou pathologiques récentes d'un membre, d'un segment de membre, d'un ou plusieurs groupes musculaires, ou d'un segment de nerf. Les centres présumés de l'avant-bras et de la main au niveau de CVIII et DI sont remarquablement riches en cellules ; il en est de même des centres dits du biceps et du triceps, tandis que l'atrophie cellulaire est très accusée au niveau des centres présumés du brachial antérieur, du deltoïde, des muscles sus et sous-épineux et du muscle sous-scapulaire. Dans ce cas, la conservation des cellules radiculaires du segment inférieur du renflement cervical semble paradoxale, car nous savons que ces cellules donnent naissance aux deux racines inférieures du plexus brachial, alimentent le nerf cubital et le médian, président à l'innervation de la plupart des muscles de la main et qu'elles se trouvent atrophiées dans la syringomyélite, la poliomyélite antérieure aiguë, en particulier dans les formes où l'atrophie est localisée à l'éminence thénar (cas de Prévost et David). Les auteurs se demandent si le degré de prolifération des fibres nerveuses au niveau des névromes terminaux des amputés ne joue pas le rôle prédominant dans cette conservation cellulaire : les cellules résistant d'autant mieux aux processus de désintégration et conservant d'autant mieux, non pas leur aptitude fonctionnelle, puisque le membre est absent, mais leur volume, leur aspect, leur rôle trophique, que le processus de restauration est plus actif, que les cylindres-axes prolifèrent davantage et que sont plus nombreuses les volutes qu'ils décrivent dans les névromes terminaux des amputés. Ce cas montre que les moëles d'amputés anciens — même lorsque l'amputation remonte aux premiers âges de la vie et lorsque la survie est longue — ne constituent pas un matériel favorable pour élucider la question des localisations motrices spinales, même lorsqu'il s'agit de localiser dans la moelle un segment de membre aussi spécialisé dans ses fonctions et son innervation que la main. Autopsie d'un cas de paralysie radiculaire du plexus brachial. — L'autopsie a eu lieu trente-six jours après l'accident. Il y avait arrachement des vertèbres VIII et IX
: les cellules résistant d'autant mieux aux processus de désintégration et conservant d'autant mieux, non pas leur aptitude fonctionnelle, puisque le membre est absent, mais leur volume, leur aspect, leur rôle trophique, que le processus de restauration est plus actif, que les cylindres-axes prolifèrent davantage et que sont plus nombreuses les volutes qu'ils décrivent dans les névromes terminaux des amputés. Ce cas montre que les moëles d'amputés anciens — même lorsque l'amputation remonte aux premiers âges de la vie et lorsque la survie est longue — ne constituent pas un matériel favorable pour élucider la question des localisations motrices spinales, même lorsqu'il s'agit de localiser dans la moelle un segment de membre aussi spécialisé dans ses fonctions et son innervation que la main. Autopsie d'un cas de paralysie radiculaire du plexus brachial. — L'autopsie a eu lieu trente-six jours après l'accident. Il y avait arrachement des vertèbres VIII et IX cervicales et de la Ire dorsale. Dans les ganglions rachidiens, on a constaté de la chromatolyse des cellules, les racines postérieures étaient sclérosées et dégénérées, il y avait désintégration de la corne postérieure. Le fait intéressant est que la dégénérescence très marquée au niveau du cordon de Burdach, a pu être suivie jusqu'au niveau des olives et même au-delà jusqu'au vermis. Un cas de myasthénie grave d'Erb-Goldflam avec autopsie. — MM. Laignel-Lavastine et Boudon présentent l'observation clinique et anatomopathologique d'une malade du service de M. Gilbert Ballet. Il s'agit d'une jeune fille de dix-sept ans chez qui les premiers signes de la myasthénie remontaient à deux ans avant son entrée à l'hôpital. L'affection avait débuté par des troubles oculaires, comme c'est la règle, puis avait gagné les membres inférieurs, les muscles du cou, ceux de la déglutition, de la phonation, et enfin les muscles respiratoires, déterminant ainsi une série de symptômes moteurs variables d'un jour à l'autre. La malade succomba peu après son entrée dans le service, dans une crise d'étouffement. L'autopsie montra la persistance du thymus dont le poids était de 36 grammes. Le corps thyroïde était volumineux et pesait 50 grammes. Au point de vue histologique, le cerveau,
être suivie jusqu'au niveau des olives et même au-delà jusqu'au vermis. Un cas de myasthénie grave d'Erb-Goldflam avec autopsie. — MM. Laignel-Lavastine et Boudon présentent l'observation clinique et anatomopathologique d'une malade du service de M. Gilbert Ballet. Il s'agit d'une jeune fille de dix-sept ans chez qui les premiers signes de la myasthénie remontaient à deux ans avant son entrée à l'hôpital. L'affection avait débuté par des troubles oculaires, comme c'est la règle, puis avait gagné les membres inférieurs, les muscles du cou, ceux de la déglutition, de la phonation, et enfin les muscles respiratoires, déterminant ainsi une série de symptômes moteurs variables d'un jour à l'autre. La malade succomba peu après son entrée dans le service, dans une crise d'étouffement. L'autopsie montra la persistance du thymus dont le poids était de 36 grammes. Le corps thyroïde était volumineux et pesait 50 grammes. Au point de vue histologique, le cerveau, le bulbe, la moelle, les nerfs périphériques furent trouvés absolument normaux. Les muscles présentaient une infiltration diffuse interfasciculaire de lymphocytes et de mast-cellen; la plupart des fibres étaient normales : quelques-unes cependant présentaient des lésions de régression plasmodiale, de métamorphose fibreuse ou de dégénérescence graisseuse. Le thymus présentait les caractères du thymus normal. Des glandes à sécrétion interne, seules l'hypophyse et le corps thyroïde présentaient des modifications : l'hypophyse, congestionnée, paraissait en hyperfonctionnement. Quant au corps thyroïde, ses vésicules, plus petites que normalement, étaient remplies de cellules, et un grand nombre de vésicules étaient en voie de division : il était donc le siège d'une hyperplasie considérable. M. Thomas, dans un cas, avait trouvé les muscles remplis par de grosses boules de graisse. En était-il ainsi dans celui des auteurs? M. Ballet. Les muscles examinés ont été les muscles du pharynx; ce ne sont peut-être pas les muscles les plus atteints; mais les conditions de l'autopsie ont été telles qu'elles n'ont pas permis l'examen d'autres muscles. Autopsie d'un nouveau cas de sclérose latérale amyotrophique. — MM. Roussy et Rossi présentent la série des coupes d'un nouveau cas de sclérose latérale amyotrophique avec dégénérescence de la voie pyramidale suivie au Marchi
du thymus normal. Des glandes à sécrétion interne, seules l'hypophyse et le corps thyroïde présentaient des modifications : l'hypophyse, congestionnée, paraissait en hyperfonctionnement. Quant au corps thyroïde, ses vésicules, plus petites que normalement, étaient remplies de cellules, et un grand nombre de vésicules étaient en voie de division : il était donc le siège d'une hyperplasie considérable. M. Thomas, dans un cas, avait trouvé les muscles remplis par de grosses boules de graisse. En était-il ainsi dans celui des auteurs? M. Ballet. Les muscles examinés ont été les muscles du pharynx; ce ne sont peut-être pas les muscles les plus atteints; mais les conditions de l'autopsie ont été telles qu'elles n'ont pas permis l'examen d'autres muscles. Autopsie d'un nouveau cas de sclérose latérale amyotrophique. — MM. Roussy et Rossi présentent la série des coupes d'un nouveau cas de sclérose latérale amyotrophique avec dégénérescence de la voie pyramidale suivie au Marchi de la moelle jusqu'au cortex, identique en tous points aux trois précédents publiés par les auteurs; il vient ainsi confirmer leur manière de voir dans la discussion de la question des localisations motrices corticales. Ce cas apporte aussi un nouvel appui à la doctrine qui, à la suite des travaux de Grunbaum et Sherrington (1901), tend à limiter la zone motrice, en avant de la scissure de Rolando, dans la frontale ascendante. Comme pour leurs cas précédents, et tout en admettant que la frontale ascendante est la circonvolution motrice par excellence, les auteurs font quelques réserves en faveur d'une participation très minime de la pariétale ascendante à la zone motrice. Lésion de l'étage antérieur de la protubérance. — M. Jumentie présente un cas de lésion de l'étage antérieur protubérantiel ayant amené une destruction complète de la pyramide; la dégénérescence a une forme intéressante, étant donné qu'elle pénètre en coin de la région interolivaire et pourrait faire penser à une dégénérescence du Reil, jointe à une dégénérescence pyramidale. Les coupes sériées permettent de montrer qu'il s'agit de fibres aberrantes pédonculaires. Ce cas est, du reste, très riche en fibres aberrantes et vient à l'appui des faits démontrés par M. et Mme
de Grunbaum et Sherrington (1901), tend à limiter la zone motrice, en avant de la scissure de Rolando, dans la frontale ascendante. Comme pour leurs cas précédents, et tout en admettant que la frontale ascendante est la circonvolution motrice par excellence, les auteurs font quelques réserves en faveur d'une participation très minime de la pariétale ascendante à la zone motrice. Lésion de l'étage antérieur de la protubérance. — M. Jumentie présente un cas de lésion de l'étage antérieur protubérantiel ayant amené une destruction complète de la pyramide; la dégénérescence a une forme intéressante, étant donné qu'elle pénètre en coin de la région interolivaire et pourrait faire penser à une dégénérescence du Reil, jointe à une dégénérescence pyramidale. Les coupes sériées permettent de montrer qu'il s'agit de fibres aberrantes pédonculaires. Ce cas est, du reste, très riche en fibres aberrantes et vient à l'appui des faits démontrés par M. et Mme Dejerine à la suite d'étude au Marchi. Ici, le Pal a permis de suivre ces fascicules aberrants et de constater que, détachés de la voie pyramidale, ils y rentrent pour participer à la décussation. Les lésions radiculaires dans les méningites, par J. Tinel. — Dans toutes les méningites, syphilitiques, tuberculeuses, cérébro-spinales, etc., il existe une accumulation considérable de leucocytes dans la gaine arachnoïdienne, qui, en communication avec les espaces sous-arachnoïdiens, accompagne, en dehors de la dure-mère, le nerf radiculaire de Nageotte. Cette accumulation s'accuse surtout dans les culs-de-sac terminaux de cette gaine arachnoïdienne. Il existe à ce niveau de véritables amas leucocytaires, entourant en manchon les racines nerveuses, s'infiltrant entre les faisceaux de la racine postérieure et recouvrant même parfois dans la région lombaire le pôle supérieur du ganglion. Ces amas leucocytaires ne sont pas une réaction inflammatoire localisée. Ils résultent de l'accumulation des éléments figurés du liquide céphalo-rachidien qui se décantent, en quelque sorte, dans les petites citernes arachnoïdiennes qui forment les gaines des racines lombaires. Ils y sont également accumulés par la circulation du liquide céphalorachidien qui s'écoule à travers les espaces lymphatiques périganglionnaires, et abandonne, comme sur le filtre, tous les éléments figurés. En effet, de simples
cérébro-spinales, etc., il existe une accumulation considérable de leucocytes dans la gaine arachnoïdienne, qui, en communication avec les espaces sous-arachnoïdiens, accompagne, en dehors de la dure-mère, le nerf radiculaire de Nageotte. Cette accumulation s'accuse surtout dans les culs-de-sac terminaux de cette gaine arachnoïdienne. Il existe à ce niveau de véritables amas leucocytaires, entourant en manchon les racines nerveuses, s'infiltrant entre les faisceaux de la racine postérieure et recouvrant même parfois dans la région lombaire le pôle supérieur du ganglion. Ces amas leucocytaires ne sont pas une réaction inflammatoire localisée. Ils résultent de l'accumulation des éléments figurés du liquide céphalo-rachidien qui se décantent, en quelque sorte, dans les petites citernes arachnoïdiennes qui forment les gaines des racines lombaires. Ils y sont également accumulés par la circulation du liquide céphalorachidien qui s'écoule à travers les espaces lymphatiques périganglionnaires, et abandonne, comme sur le filtre, tous les éléments figurés. En effet, de simples injections d'encre de Chine dans le liquide céphalo-rachidien, et même par voie intracranienne, reproduisent au même niveau des amas semblables de particules colorées. Les tubes nerveux en contact avec ces amas leucocytaires dégénèrent et perdent leur myéline. Il est vraisemblable que ces leucocytes sont, dans les méningites, chargés d'endotoxines microbiennes. Les lésions résultent d'une simple action de contact. La racine antérieure qui traverse en un faisceau compact les amas leucocytaires n'est que peu altérée, et seulement sur ses bords. La racine postérieure, au contraire, qui se divise en nombreux faisceaux pour pénétrer dans le ganglion, est très altérée; la plupart de ses fibres sont à ce niveau complètement démyélinisées. Ces constatations semblent éclairer en quelques points la pathogénie du tabès. C'est en vertu de sa lenteur d'évolution, de sa durée, que la méningite syphilitique produit les lésions du tabès, à la faveur des dispositions anatomiques et physiologiques spéciales de la gaine arachnoïdienne radiculaire. Pour M. Sicard, ces recherches confirment les faits qu'il a constatés; il a décrit en effet une région particulière au niveau du pôle ganglionnaire où l'on trouve un afflux leucocytaire abondant; il a fait les mêmes expériences que M. Tinel. Cette région a été vue aussi par
Les lésions résultent d'une simple action de contact. La racine antérieure qui traverse en un faisceau compact les amas leucocytaires n'est que peu altérée, et seulement sur ses bords. La racine postérieure, au contraire, qui se divise en nombreux faisceaux pour pénétrer dans le ganglion, est très altérée; la plupart de ses fibres sont à ce niveau complètement démyélinisées. Ces constatations semblent éclairer en quelques points la pathogénie du tabès. C'est en vertu de sa lenteur d'évolution, de sa durée, que la méningite syphilitique produit les lésions du tabès, à la faveur des dispositions anatomiques et physiologiques spéciales de la gaine arachnoïdienne radiculaire. Pour M. Sicard, ces recherches confirment les faits qu'il a constatés; il a décrit en effet une région particulière au niveau du pôle ganglionnaire où l'on trouve un afflux leucocytaire abondant; il a fait les mêmes expériences que M. Tinel. Cette région a été vue aussi par Nageotte et de Massary. Tous ces faits peuvent avoir un certain intérêt pour la pathogénie du tabès. M. Thomas fait remarquer que, dans ces coupes, il semble y avoir une réaction parenchymateuse et non interstitielle. Il a des coupes de poliomyélite antérieure typique ou dans la traversée radiculaire, la racine antérieure a des lésions de périnévrite et d'endonévrite. Dans le processus dégénératif des racines, il y a prolifération interne du tissu interstitiel. Tumeurs du nerf acoustique. — M. Lannois (de Lyon) présente deux tumeurs du nerf acoustique où l'intervention a été pratiquée. Il insiste sur la possibilité qu'il y a, dans certains cas, d'arriver directement sur le nerf après avoir récliné le cervelet. PAUL SAINTON. Société médico-psychologique SÉANCE DU 26 AVRIL 1909 De l'origine périphérique de certains délires. — M. Arnaud. — M. Picqué a soulevé de nouveau, à la séance de janvier, la question de « l'origine périphérique du délire ». Dans les précédentes communications de M. Picqué, il était surtout question du délire hypocondriaque, tandis que, dans cette dernière, il s'agit presque uniquement des états mélancoliques. Le problème est sensiblement déplacé, et l'accord semble devenu moins difficile entre M. Picqué et ses contradicteurs, dont je suis. En effet,