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REBOUL Médecin-major de première classe, professeur de médecine légale à l'École d'application du Pharo à Marseille. ET ROUSSY Médecin-aide-major des troupes coloniales. Si la psychiatrie doit avoir, dans l'organisation de notre armée nationale, la place qui lui revient et qu'elle est encore loin d'avoir, c'est surtout dans l'armée coloniale qu'il est urgent de prendre des mesures pour que les anormaux, les dégénérés, les nerveux, les demi-fous, les aliénés même, soient décelés, surveillés, traités et éliminés quand il y a lieu, sans attendre qu'un acte délictueux ait révélé leur état mental. De par le mode de recrutement, ils y sont, en effet, bien plus nombreux que dans l'armée métropolitaine; en outre, le genre de vie, la nature du service, le climat, le milieu favorisent aux colonies le développement des tares initiales. Par un exemple choisi entre bien d'autres, nous voudrions essayer de montrer combien grandes sont les lacunes de l'organisation actuelle, et d'en déduire des propositions pratiques permettant de combler, au moins partiellement, les plus essentielles de ces lacunes. Au mois de mars 1904, le soldat K..., de la légion étrangère, est inculpé d' « abandon de poste et voies de fait à main armée envers un supérieur pendant le service ». L'interrogatoire de cet homme et l'examen de son livret ayant fait connaître qu'il avait été traité dans différentes formations sanitaires de la colonie, le capitaine R..., docteur en droit, rapporteur près le premier conseil de guerre à Hanoi, dont l'attention avait été éveillée par les résultats des précédentes expertises, commet, proprio motu, le docteur Reboul pour examiner l'état mental de K... au point de vue de la responsabilité. L'examen et l'enquête exigèrent près de quatre mois, et voici, en résumé, les constatations multiples que l'expert fut amené à faire : La mère de K..., ses deux frères et ses quatre sœurs seraient vivants, bien portants et n'ayant rien présenté de particulier au point de vue nerveux, affirmation qui ne peut être contrôlée. Le père serait mort gâteux, après une longue maladie, qui, d'après les renseignements répétés sans variation à plusieurs mois de distance, paraît avoir été la paralysie générale.
». L'interrogatoire de cet homme et l'examen de son livret ayant fait connaître qu'il avait été traité dans différentes formations sanitaires de la colonie, le capitaine R..., docteur en droit, rapporteur près le premier conseil de guerre à Hanoi, dont l'attention avait été éveillée par les résultats des précédentes expertises, commet, proprio motu, le docteur Reboul pour examiner l'état mental de K... au point de vue de la responsabilité. L'examen et l'enquête exigèrent près de quatre mois, et voici, en résumé, les constatations multiples que l'expert fut amené à faire : La mère de K..., ses deux frères et ses quatre sœurs seraient vivants, bien portants et n'ayant rien présenté de particulier au point de vue nerveux, affirmation qui ne peut être contrôlée. Le père serait mort gâteux, après une longue maladie, qui, d'après les renseignements répétés sans variation à plusieurs mois de distance, paraît avoir été la paralysie générale. Antécédents personnels. — K... est âgé de vingt-neuf ans; il appartient à une famille d'un rang social assez élevé. Dès son jeune âge, il est d'un caractère violent, instable, sans suite dans les idées, irrégulier dans ses études; il travaille telle matière qu'il aime, tandis qu'il est nul pour les autres. Brusquement, il interrompt son instruction à la classe de seconde, à la suite d'un désaccord insignifiant avec son professeur et aucune instance ne peut le ramener. « Il a toujours fait, avoue-t-il, le désespoir de sa famille. » Altération des sentiments affectifs, impulsions, troubles de la volonté. À dix-huit ans, il s'engage à la légion, passe caporal et, malgré ses bizarreries de caractère, fait ses cinq ans de service en Algérie sans encourir de punition grave (1893-98) ; il passe même des années entières sans en avoir aucune. À vingt-trois ans, libéré du service, il entre dans l'administration métropolitaine des ponts et chaussées, où il reste deux ans; aucune observation sur cette période. Puis l'amour du changement le pousse, sans autre motif, à s'expatrier et, en 1900, il entre dans les cadres des douanes et régies de l'Indo-Chine. Jusqu'à cette époque, il dit n'avoir jamais eu de crises nerveuses,
autres. Brusquement, il interrompt son instruction à la classe de seconde, à la suite d'un désaccord insignifiant avec son professeur et aucune instance ne peut le ramener. « Il a toujours fait, avoue-t-il, le désespoir de sa famille. » Altération des sentiments affectifs, impulsions, troubles de la volonté. À dix-huit ans, il s'engage à la légion, passe caporal et, malgré ses bizarreries de caractère, fait ses cinq ans de service en Algérie sans encourir de punition grave (1893-98) ; il passe même des années entières sans en avoir aucune. À vingt-trois ans, libéré du service, il entre dans l'administration métropolitaine des ponts et chaussées, où il reste deux ans; aucune observation sur cette période. Puis l'amour du changement le pousse, sans autre motif, à s'expatrier et, en 1900, il entre dans les cadres des douanes et régies de l'Indo-Chine. Jusqu'à cette époque, il dit n'avoir jamais eu de crises nerveuses, mais il avoue la phobie de l'espace; le vide lui fait peur; le séjour en un lieu étroit et fermé lui donne de l'angoisse, des étouffements ; pendant la traversée, il ne peut pas regarder la mer sans avoir envie de s'y jeter. Dès son arrivée en Indo-Chine, commence une histoire pathologique des plus touffues, car elle ne comporte pas moins de onze entrées dans divers établissements hospitaliers en moins de deux ans. Envoyé en Annam, dès le début, il a des difficultés avec ses chefs; sa correspondance est d'une violence peu ordinaire et marque un déséquilibre mental à tel point que l'administration le fait diriger, le 27 septembre 1900, sur l'hôpital de Saigon, où il entre pour « troubles nerveux, lypémanie, plaies ulcérées des pieds, conjonctivite. » Pendant ce séjour, il contracte la dysenterie et sort, le 4 novembre, mal guéri. Sa feuille de clinique ne fait aucune mention des troubles nerveux qui semblent donc n'avoir pas tenu le premier plan. À peine sorti, il contracte la syphilis dans la première quinzaine de novembre; il cache son état et ne suit aucun traitement. 2e, 3e, 4e et 5e entrées. Du 2 décembre 1900 au 15 juillet 1901, il fait
histoire pathologique des plus touffues, car elle ne comporte pas moins de onze entrées dans divers établissements hospitaliers en moins de deux ans. Envoyé en Annam, dès le début, il a des difficultés avec ses chefs; sa correspondance est d'une violence peu ordinaire et marque un déséquilibre mental à tel point que l'administration le fait diriger, le 27 septembre 1900, sur l'hôpital de Saigon, où il entre pour « troubles nerveux, lypémanie, plaies ulcérées des pieds, conjonctivite. » Pendant ce séjour, il contracte la dysenterie et sort, le 4 novembre, mal guéri. Sa feuille de clinique ne fait aucune mention des troubles nerveux qui semblent donc n'avoir pas tenu le premier plan. À peine sorti, il contracte la syphilis dans la première quinzaine de novembre; il cache son état et ne suit aucun traitement. 2e, 3e, 4e et 5e entrées. Du 2 décembre 1900 au 15 juillet 1901, il fait quatre nouvelles entrées à l'hôpital, toujours pour dysenterie, et en sort, chaque fois, après un court séjour, non guéri, sur sa demande. Sur ces entrefaites, K... a contracté, au mois d'avril, l'habitude de fumer l'opium, sur le conseil d'un camarade, et « pour se remonter, dit-il, car il ne se soutenait que comme ça ». Après avoir fumé pendant huit mois, il aurait complètement cessé (?) en décembre 1901. En service au Tonkin, le 11 juin 1902, il est pris en route, au cours d'une tournée, d'une crise épileptiforme. On le conduit, le 12, à l'ambulance de Phu-lang-thuong (6e entrée), où une deuxième crise est observée quelques jours après. Évacué sur l'hôpital de Quang-Yen, le 18 juillet 1902 (8e entrée), avec le diagnostic « encéphalopathie spécifique et crises épileptiformes ». À Quang-Yen, on constate : céphalées violentes, vertiges, troubles de la vision, nuits très agitées. Traitement par injections de cyanure de mercure. À plusieurs crises d'excitation avec angoisse; tabagisme avoué. L'examen mentionne : « Présente encore des phobies, surtout celle de l'eau. A presque cessé de fumer. État général bon. » 8e entrée. — En septembre pour chancres du prépuce, à l'ambulance de Haïphong qui l'évacue, le 17 du même
soutenait que comme ça ». Après avoir fumé pendant huit mois, il aurait complètement cessé (?) en décembre 1901. En service au Tonkin, le 11 juin 1902, il est pris en route, au cours d'une tournée, d'une crise épileptiforme. On le conduit, le 12, à l'ambulance de Phu-lang-thuong (6e entrée), où une deuxième crise est observée quelques jours après. Évacué sur l'hôpital de Quang-Yen, le 18 juillet 1902 (8e entrée), avec le diagnostic « encéphalopathie spécifique et crises épileptiformes ». À Quang-Yen, on constate : céphalées violentes, vertiges, troubles de la vision, nuits très agitées. Traitement par injections de cyanure de mercure. À plusieurs crises d'excitation avec angoisse; tabagisme avoué. L'examen mentionne : « Présente encore des phobies, surtout celle de l'eau. A presque cessé de fumer. État général bon. » 8e entrée. — En septembre pour chancres du prépuce, à l'ambulance de Haïphong qui l'évacue, le 17 du même mois, sur l'hôpital de Quang-Yen, où il entre cette fois comme indigent (9e entrée). L'administration des douanes lui ayant fait savoir l'imminence de sa révocation, il a démissionné avant d'être licencié. Son observation clinique mentionne à plusieurs reprises, mais sans détails, l'intervention, la nuit, du médecin de garde, et des prescriptions d'urgence, ce qui fait supposer des crises. Le 12 novembre, il est encore exonéré sur sa demande. 10e entrée. — Probablement à Hanoï et dans la deuxième quinzaine de novembre, aucun renseignement n'ayant pu être retrouvé. Sans emploi, sans ressources, il est embarqué pour être rapatrié le 10 ou 12 décembre 1902. 11e entrée. — À Saïgon, le 20 décembre 1902. Passager sur le Colombo, en route pour la France, il descend à l'escale. Pendant la nuit, la police l'apporte à l'hôpital, où il est admis d'urgence, en état de crise. Présenté au conseil de santé, il est rapatrié par le vapeur suivant, le 31 janvier 1903, pour être dirigé sur l'asile Saint-Pierre à Marseille. Son billet porte la mention : « Malade tranquille, a eu une période d'agitation; a la phobie de l'eau, peut être laissé libre, mais en le surveillant; vient de subir un traitement antisyphilitique. »
prescriptions d'urgence, ce qui fait supposer des crises. Le 12 novembre, il est encore exonéré sur sa demande. 10e entrée. — Probablement à Hanoï et dans la deuxième quinzaine de novembre, aucun renseignement n'ayant pu être retrouvé. Sans emploi, sans ressources, il est embarqué pour être rapatrié le 10 ou 12 décembre 1902. 11e entrée. — À Saïgon, le 20 décembre 1902. Passager sur le Colombo, en route pour la France, il descend à l'escale. Pendant la nuit, la police l'apporte à l'hôpital, où il est admis d'urgence, en état de crise. Présenté au conseil de santé, il est rapatrié par le vapeur suivant, le 31 janvier 1903, pour être dirigé sur l'asile Saint-Pierre à Marseille. Son billet porte la mention : « Malade tranquille, a eu une période d'agitation; a la phobie de l'eau, peut être laissé libre, mais en le surveillant; vient de subir un traitement antisyphilitique. » À l'arrivée à Marseille, K..., qui n'est plus lié au service, s'évade et court s'engager à la légion étrangère (mars 1903). Quelques mois plus tard, il retourne au Tonkin, comme soldat cette fois, et est envoyé garnison à Viêttrie. Ce n'est pas un mauvais soldat, mais, au dire de tous, il est sombre, taciturne, inquiet, peu sociable. On ignore tout de ses antécédents. Le 6 janvier 1904, il encourt une punition. Le 13 janvier, il quitte la chambre illégalement et ne rentre qu'à onze heures du soir, sans képi, sans baïonnette. Le 14, au réveil, stupeur, amnésie complète; on ne peut tirer de lui que quelques paroles incohérentes. Il est puni de quinze jours de prison pour absence illégale. Cependant, le 20 janvier, l'autorité militaire, dont l'attention a été éveillée par l'état de K..., prescrit une enquête avec examen médical. Il entre dans ce but à l'infirmerie le 24 et en sort le 31, après une période d'observation de sept jours seulement. Le médecin ne connaît aucun des antécédents de K..., comme commis des douanes ; son examen sommaire conclut : « N'a rien présenté de particulier au point de vue mental. » Il a cependant des idées de persécutions
il est sombre, taciturne, inquiet, peu sociable. On ignore tout de ses antécédents. Le 6 janvier 1904, il encourt une punition. Le 13 janvier, il quitte la chambre illégalement et ne rentre qu'à onze heures du soir, sans képi, sans baïonnette. Le 14, au réveil, stupeur, amnésie complète; on ne peut tirer de lui que quelques paroles incohérentes. Il est puni de quinze jours de prison pour absence illégale. Cependant, le 20 janvier, l'autorité militaire, dont l'attention a été éveillée par l'état de K..., prescrit une enquête avec examen médical. Il entre dans ce but à l'infirmerie le 24 et en sort le 31, après une période d'observation de sept jours seulement. Le médecin ne connaît aucun des antécédents de K..., comme commis des douanes ; son examen sommaire conclut : « N'a rien présenté de particulier au point de vue mental. » Il a cependant des idées de persécutions très nettes avec des idées de suicide plus ou moins dissimulées, symptômes que la courte durée de l'observation a fait méconnaître. Le 23 février, peu de jours après sa sortie de prison, K... étant de garde, quitte son poste et monte dans sa chambre. Un caporal, avec qui il était en mauvaise intelligence depuis l'Algérie, l'y rejoint et lui intime l'ordre de descendre. K... refuse, s'entête et n'obéit pas; il a l'air égaré. Le caporal appelle la garde. À la vue de la force armée, K... saisit sa baïonnette et tente de se suicider, mais l'arme passe entre son corps et son bras : il est facilement désarmé. L'examen direct révèle des signes évidents, surtout psychiques, de dégénérescence. Après quatre mois d'observation, le rapport conclut : « Épilepsie s'étant manifestée par des crises et des vertiges chez un dégénéré. Irresponsabilité complète au moment de l'acte délictueux, commis en état de vertige épileptique. État mental aggravé par différentes intoxications, caractérisé par de l'hypocondrie avec tendance aux idées persécutrices, mais amélioré par le traitement, au cours de la période d'observation et ne motivant pas actuellement l'internement. Réforme N° 2. » En parcourant ce long dossier, on est frappé par les faits suivants
en mauvaise intelligence depuis l'Algérie, l'y rejoint et lui intime l'ordre de descendre. K... refuse, s'entête et n'obéit pas; il a l'air égaré. Le caporal appelle la garde. À la vue de la force armée, K... saisit sa baïonnette et tente de se suicider, mais l'arme passe entre son corps et son bras : il est facilement désarmé. L'examen direct révèle des signes évidents, surtout psychiques, de dégénérescence. Après quatre mois d'observation, le rapport conclut : « Épilepsie s'étant manifestée par des crises et des vertiges chez un dégénéré. Irresponsabilité complète au moment de l'acte délictueux, commis en état de vertige épileptique. État mental aggravé par différentes intoxications, caractérisé par de l'hypocondrie avec tendance aux idées persécutrices, mais amélioré par le traitement, au cours de la période d'observation et ne motivant pas actuellement l'internement. Réforme N° 2. » En parcourant ce long dossier, on est frappé par les faits suivants : 1° Le premier séjour de K... en Indo-Chine n'est qu'une suite de migrations d'une formation sanitaire à une autre, mais sans aucune liaison des observations cliniques et du traitement. On ne sait du passé pathologique que ce que le malade lui-même veut bien en dire, et c'est surtout ce qui a trait aux troubles mentaux qu'il cachera avec soin. Même quand ces troubles mentaux sont mentionnés sur le billet d'entrée, ils passent au second plan et ne peuvent qu'être observés superficiellement, dans l'ignorance des antécédents; 2° La funeste sortie « sur sa demande », non seulement empêche la guérison complète de l'affection aiguë, mais encore rend impossible toute observation suffisante de l'état mental; 3° Par suite, l'expertise ne comporte aucune conclusion; elle n'est pas faite et le malade sort sans que son administration soit fixée sur son état; 4° Quand cette expertise a été ordonnée, la période d'observation fut trop courte pour justifier les conclusions formulées. Un examen plus prolongé eût probablement évité l'acte délictueux; 5° Un malade dirigé sur un asile d'aliénés de France a pu, au débarquement, s'évader et s'engager dans la légion. Est-il possible de corriger, dans une certaine mesure, les défauts d'organisation qui entraînent de
qui a trait aux troubles mentaux qu'il cachera avec soin. Même quand ces troubles mentaux sont mentionnés sur le billet d'entrée, ils passent au second plan et ne peuvent qu'être observés superficiellement, dans l'ignorance des antécédents; 2° La funeste sortie « sur sa demande », non seulement empêche la guérison complète de l'affection aiguë, mais encore rend impossible toute observation suffisante de l'état mental; 3° Par suite, l'expertise ne comporte aucune conclusion; elle n'est pas faite et le malade sort sans que son administration soit fixée sur son état; 4° Quand cette expertise a été ordonnée, la période d'observation fut trop courte pour justifier les conclusions formulées. Un examen plus prolongé eût probablement évité l'acte délictueux; 5° Un malade dirigé sur un asile d'aliénés de France a pu, au débarquement, s'évader et s'engager dans la légion. Est-il possible de corriger, dans une certaine mesure, les défauts d'organisation qui entraînent de pareilles conséquences? Nous pensons qu'il y a lieu, en tout cas, de s'en préoccuper et qu'on pourrait formuler ainsi les desiderata essentiels immédiatement applicables : 1° Tout malade qui entre dans une formation hospitalière pour troubles mentaux devra faire l'objet d'une expertise complète dont les conclusions seront envoyées en copie, sous le timbre « confidentiel », à la direction du service de santé de la colonie, qui centralisera ces renseignements ; 2° Chaque médecin chef d'établissement où entrera un malade pour être soumis à l'observation, au point de vue mental, sera tenu de s'informer, auprès de la direction, s'il n'existe pas de dossier relatif à ce malade et ayant trait à une expertise antérieure; 3° En transmettant leurs conclusions, les médecins seront toujours tenus de rendre compte de la durée de la période d'observation au directeur qui s'assurera ainsi qu'elle a été assez prolongée; 4° Les aliénés évacués d'une colonie sur un asile de la métropole, même quand ils sont ou paraissent tranquilles, doivent toujours être accompagnés, et rester jusqu'au moment de leur internement sous la responsabilité du service de santé à qui l'asile en donnera décharge. Les évasions resteront possibles si le transfert continue à incomber aux autorités militaires
sous le timbre « confidentiel », à la direction du service de santé de la colonie, qui centralisera ces renseignements ; 2° Chaque médecin chef d'établissement où entrera un malade pour être soumis à l'observation, au point de vue mental, sera tenu de s'informer, auprès de la direction, s'il n'existe pas de dossier relatif à ce malade et ayant trait à une expertise antérieure; 3° En transmettant leurs conclusions, les médecins seront toujours tenus de rendre compte de la durée de la période d'observation au directeur qui s'assurera ainsi qu'elle a été assez prolongée; 4° Les aliénés évacués d'une colonie sur un asile de la métropole, même quand ils sont ou paraissent tranquilles, doivent toujours être accompagnés, et rester jusqu'au moment de leur internement sous la responsabilité du service de santé à qui l'asile en donnera décharge. Les évasions resteront possibles si le transfert continue à incomber aux autorités militaires ou administrations du port de débarquement qui ne connaissent rien au malade; 5° Une liste des médecins qualifiés pour être experts près des conseils de guerre coloniaux et tribunaux civils sera dressée par le directeur général de la santé et communiquée au parquet qui y choisira les experts dans chaque colonie. 6° En attendant qu'il y ait, au moins dans les grandes colonies, des médecins aliénistes spécialisés comme en France, il est urgent de donner aux médecins des troupes coloniales un enseignement de psychiatrie aussi étendu que possible, tant à l'école de Bordeaux qu'à l'école d'application de Marseille, et de favoriser, pour certains d'entre eux, une spécialisation plus complète. Le Gérant : G. DELARUE. L'INFORMATEUR DES ALIÉNISTES ET DES NEUROLOGISTES NOMINATIONS ET PROMOTIONS Facultés et écoles étrangères Faculté de médecine de Turin. — M. le docteur G. Roasenda est nommé privat-docent de neurologie. Faculté de médecine de Rome. —M. le docteur Giuseppe Montesano est nommé privat-docent de psychiatrie. Ohio Medical College de Cincinnati. — M. le docteur Shaler, Berry est nommé lecteur de médecine légale. Faculté de médecine de Munich. — M. le docteur Maximilian Richter, professeur extraordinaire à la Faculté de médecine de Vienne, est nommé professeur extraordinaire de
colonie. 6° En attendant qu'il y ait, au moins dans les grandes colonies, des médecins aliénistes spécialisés comme en France, il est urgent de donner aux médecins des troupes coloniales un enseignement de psychiatrie aussi étendu que possible, tant à l'école de Bordeaux qu'à l'école d'application de Marseille, et de favoriser, pour certains d'entre eux, une spécialisation plus complète. Le Gérant : G. DELARUE. L'INFORMATEUR DES ALIÉNISTES ET DES NEUROLOGISTES NOMINATIONS ET PROMOTIONS Facultés et écoles étrangères Faculté de médecine de Turin. — M. le docteur G. Roasenda est nommé privat-docent de neurologie. Faculté de médecine de Rome. —M. le docteur Giuseppe Montesano est nommé privat-docent de psychiatrie. Ohio Medical College de Cincinnati. — M. le docteur Shaler, Berry est nommé lecteur de médecine légale. Faculté de médecine de Munich. — M. le docteur Maximilian Richter, professeur extraordinaire à la Faculté de médecine de Vienne, est nommé professeur extraordinaire de médecine légale. Ministère de l'Intérieur Mouvement de novembre 1909 M. le docteur Levassort (Joseph), médecin adjoint à l'asile public d'aliénés d'Alençon (Orne), est nommé médecin adjoint faisant fonctions de médecin en chef de l'asile de Bon-Sauveur, à Caen (Calvados) (poste créé). M. Thourel (Henri), directeur administratif de l'asile de Vaucluse, est nommé directeur de classe exceptionnelle. ENSEIGNEMENT Hospice de Bicêtre Les mardi, jeudi et samedi, à dix heures du matin, examen de malades et conférences cliniques sur les maladies mentales des adultes et des enfants, dans le service de M. le docteur J. Roubinovitch. Hôpital de la Pitié Tous les mercredis de l'année, sauf pendant les vacances de Pâques et pendant les mois d'août et septembre, de neuf heures quarante-cinq à onze heures quarante-cinq, examen de malades et conférence clinique sur les maladies du système nerveux, dans le service de M. le docteur Babinski. De plus, pendant les mois de mai, juin et juillet, tous les samedis à dix heures un quart, leçon clinique dans le grand amphithéâtre de l'hôpital. M. Babinski insiste surtout dans son enseignement sur la séméiotic et la méthode qu'il faut suivre dans l'examen des malades. École de psychologie MM. les docteurs Bérillon et Paul Farez