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antérieure a des lésions de périnévrite et d'endonévrite. Dans le processus dégénératif des racines, il y a prolifération interne du tissu interstitiel. Tumeurs du nerf acoustique. — M. Lannois (de Lyon) présente deux tumeurs du nerf acoustique où l'intervention a été pratiquée. Il insiste sur la possibilité qu'il y a, dans certains cas, d'arriver directement sur le nerf après avoir récliné le cervelet. PAUL SAINTON. Société médico-psychologique SÉANCE DU 26 AVRIL 1909 De l'origine périphérique de certains délires. — M. Arnaud. — M. Picqué a soulevé de nouveau, à la séance de janvier, la question de « l'origine périphérique du délire ». Dans les précédentes communications de M. Picqué, il était surtout question du délire hypocondriaque, tandis que, dans cette dernière, il s'agit presque uniquement des états mélancoliques. Le problème est sensiblement déplacé, et l'accord semble devenu moins difficile entre M. Picqué et ses contradicteurs, dont je suis. En effet, admettre qu'une affection organique puisse engendrer un délire hypocondriaque en rapport direct avec l'organe malade, c'est reconnaître une sorte de spécificité originelle pour ce délire, qui devrait à la maladie organique sa naissance, et son orientation clinique, et sa formule logique. Une telle conception ne me semble pas fondée. Sans rouvrir la discussion sur le délire hypocondriaque, je répète que, à mon avis, la lésion périphérique ne peut rendre compte ni du développement du délire, ni de son orientation vers l'hypocondrie; son rôle se borne à LOCALISER le délire, c'est-à-dire à fixer les préoccupations délirantes sur tel organe plutôt que sur tel autre. Pour les états mélancoliques, où il s'agit moins de délires que de réactions affectives, certaines des objections élevées à propos du délire hypocondriaque disparaissent ou s'atténuent beaucoup. L'observation des états psychiques regardés comme normaux démontre à chaque instant l'influence du physique sur le moral. Bien souvent, la maladie engendre la tristesse, la dépression, l'humeur mélancolique. Il est logique de se demander s'il n'en serait pas de même de la dépression et de la tristesse pathologiques? D'autant plus qu'il est facile de relever nombre de cas dans lesquels sont notés des rapports de coexistence ou de succession entre
rouvrir la discussion sur le délire hypocondriaque, je répète que, à mon avis, la lésion périphérique ne peut rendre compte ni du développement du délire, ni de son orientation vers l'hypocondrie; son rôle se borne à LOCALISER le délire, c'est-à-dire à fixer les préoccupations délirantes sur tel organe plutôt que sur tel autre. Pour les états mélancoliques, où il s'agit moins de délires que de réactions affectives, certaines des objections élevées à propos du délire hypocondriaque disparaissent ou s'atténuent beaucoup. L'observation des états psychiques regardés comme normaux démontre à chaque instant l'influence du physique sur le moral. Bien souvent, la maladie engendre la tristesse, la dépression, l'humeur mélancolique. Il est logique de se demander s'il n'en serait pas de même de la dépression et de la tristesse pathologiques? D'autant plus qu'il est facile de relever nombre de cas dans lesquels sont notés des rapports de coexistence ou de succession entre des affections organiques et des psychoses mélancoliques. Mais la question est de savoir si le cerveau est troublé par suite et en conséquence des altérations périphériques, ou si les deux catégories de symptômes ne relèveraient pas, au contraire, d'une même cause. C'est à cette seconde hypothèse que je me rallie, et j'estime que, en réalité, l'origine périphérique des états mélancoliques n'est pas plus démontrée que celle du délire hypocondriaque. En fait, d'une part, la proportion des hypocondriaques délirants et des mélancoliques est infime par rapport à l'ensemble des malades atteints d'affections organiques. D'autre part, beaucoup de psychopathes souffrent de maladies organiques diverses, sans devenir hypocondriaques ou mélancoliques; il me suffira de rappeler la puerpéralité et la paralysie générale, qui peuvent, l'une et l'autre, s'accompagner de troubles mentaux bien différents de l'hypocondrie et de la mélancolie. Par conséquent, c'est par autre chose que l'affection périphérique que sont conditionnées la genèse et la physionomie clinique de la psychose. Nous revenons, en réalité, à la vieille question des folies sympathiques et de la folie puerpérale. Ce sont les mêmes arguments pour et contre. Les arguments en faveur de la théorie périphérique ne me semblent pas infirmer l'opinion qui admet, comme condition d'un trouble
et j'estime que, en réalité, l'origine périphérique des états mélancoliques n'est pas plus démontrée que celle du délire hypocondriaque. En fait, d'une part, la proportion des hypocondriaques délirants et des mélancoliques est infime par rapport à l'ensemble des malades atteints d'affections organiques. D'autre part, beaucoup de psychopathes souffrent de maladies organiques diverses, sans devenir hypocondriaques ou mélancoliques; il me suffira de rappeler la puerpéralité et la paralysie générale, qui peuvent, l'une et l'autre, s'accompagner de troubles mentaux bien différents de l'hypocondrie et de la mélancolie. Par conséquent, c'est par autre chose que l'affection périphérique que sont conditionnées la genèse et la physionomie clinique de la psychose. Nous revenons, en réalité, à la vieille question des folies sympathiques et de la folie puerpérale. Ce sont les mêmes arguments pour et contre. Les arguments en faveur de la théorie périphérique ne me semblent pas infirmer l'opinion qui admet, comme condition d'un trouble mental, quel qu'il soit, la nécessité d'une prédisposition spéciale. Et ce n'est pas seulement la genèse de la psychose qui exige cette prédisposition, c'est aussi sa physionomie clinique, ce que j'appelle son orientation vers telle ou telle forme déterminée. La prédisposition n'est pas, d'ailleurs, une chose vague et insaisissable, une simple virtualité qui, à un moment de l'existence, se réaliserait plus ou moins vite. Longtemps avant l'apparition du trouble mental qualifié, la prédisposition marque le caractère du futur psychopathe. Avant de délirer, le persécuté présentait déjà de l'égophilie, une personnalité en opposition fréquente avec son entourage, avec les exigences sociales; il était défiant et orgueilleux. Le délirant hypocondriaque s'était montré, de tout temps, préoccupé à l'excès de sa santé. Le mélancolique confirmé était antérieurement un concentré, un scrupuleux, le plus souvent mal satisfait de lui-même, et les causes occasionnelles du délire ne font qu'aviver des tendances antérieures à leur action. La maladie mentale ne crée pas une personnalité foncièrement différente de l'ancienne; elle amplifie, elle exagère jusqu'à l'état morbide les particularités du caractère, de sorte que ce caractère est toujours reconnaissable dans la psychose (exception faite, naturellement, pour les états démentiels profonds, qui détruisent la personnalité). Ceci revient à la
simple virtualité qui, à un moment de l'existence, se réaliserait plus ou moins vite. Longtemps avant l'apparition du trouble mental qualifié, la prédisposition marque le caractère du futur psychopathe. Avant de délirer, le persécuté présentait déjà de l'égophilie, une personnalité en opposition fréquente avec son entourage, avec les exigences sociales; il était défiant et orgueilleux. Le délirant hypocondriaque s'était montré, de tout temps, préoccupé à l'excès de sa santé. Le mélancolique confirmé était antérieurement un concentré, un scrupuleux, le plus souvent mal satisfait de lui-même, et les causes occasionnelles du délire ne font qu'aviver des tendances antérieures à leur action. La maladie mentale ne crée pas une personnalité foncièrement différente de l'ancienne; elle amplifie, elle exagère jusqu'à l'état morbide les particularités du caractère, de sorte que ce caractère est toujours reconnaissable dans la psychose (exception faite, naturellement, pour les états démentiels profonds, qui détruisent la personnalité). Ceci revient à la constatation banale que chacun délire avec son cerveau. La prédisposition au délire, comme son passage à l'état pathologique confirmé, tiennent à des altérations organiques dont la nature nous est inconnue, mais que l'on reconnaîtra peut-être un jour. C'est là, à mon avis, une condition nécessaire de tous les délires et non pas seulement du délire hypocondriaque. Seulement, je pense que c'est dans le cerveau et non dans les organes périphériques qu'on doit chercher ces altérations. Maintenant, je me demande, si nous différons essentiellement d'avis, M. Picqué et moi; si nous sommes séparés par autre chose que par des nuances? En effet, M. Picqué n'a, je crois, jamais nié la nécessité de la prédisposition, dans la genèse des psychoses qu'il considère comme pouvant être d'origine périphérique. Mais il semble lui reconnaître à présent une importance plus grande. Faisant sienne une opinion exprimée par son élève Latapie, M. Picqué estime que « la prédisposition commande, en quelque sorte, la forme clinique du délire d'origine infectieuse ». Et, à propos des récidives, M. Picqué dit encore « qu'elles s'expliquent naturellement par la prédisposition antérieure du sujet ». Je crois donc pouvoir en conclure que nous sommes à peu près du même avis. L'accord
non pas seulement du délire hypocondriaque. Seulement, je pense que c'est dans le cerveau et non dans les organes périphériques qu'on doit chercher ces altérations. Maintenant, je me demande, si nous différons essentiellement d'avis, M. Picqué et moi; si nous sommes séparés par autre chose que par des nuances? En effet, M. Picqué n'a, je crois, jamais nié la nécessité de la prédisposition, dans la genèse des psychoses qu'il considère comme pouvant être d'origine périphérique. Mais il semble lui reconnaître à présent une importance plus grande. Faisant sienne une opinion exprimée par son élève Latapie, M. Picqué estime que « la prédisposition commande, en quelque sorte, la forme clinique du délire d'origine infectieuse ». Et, à propos des récidives, M. Picqué dit encore « qu'elles s'expliquent naturellement par la prédisposition antérieure du sujet ». Je crois donc pouvoir en conclure que nous sommes à peu près du même avis. L'accord entre nous sera tout à fait complet si, abandonnant le côté doctrinal, nous abordons le côté pratique de la question. A ce point de vue, l'œuvre que poursuit M. Picqué avec tant d'énergie mérite notre reconnaissance. Elle a été bienfaisante pour les aliénés, en contribuant puissamment à démontrer que les opérations chirurgicales trouvent le plus souvent, dans l'état mental, non des contre-indications, mais des indications positives. Si une affection périphérique n'est pas capable de faire naître un délire, elle peut en revanche l'entretenir et l'aggraver, parce qu'elle fixe et systématise l'attention et les préoccupations du malade. L'intervention chirurgicale peut souvent améliorer l'état mental, et M. Picqué nous a fait connaître nombre d'observations démonstratives à cet égard. Sans doute, à elle seule, l'opération n'amènera pas la guérison du délire ; mais elle déterminera souvent des améliorations plus ou moins considérables et elle pourra favoriser la guérison. On pourrait donc dire que, chez les aliénés, toute opération chirurgicale possible est doublement indiquée, puisque, dans bien des cas, elle est susceptible de produire et la guérison locale, et l'amélioration de l'état mental. M. Vigouroux, répondant aux intéressantes communications de M. Picqué sur l'origine périphérique de certains délires, admet sans restriction la relation étroite
opérations chirurgicales trouvent le plus souvent, dans l'état mental, non des contre-indications, mais des indications positives. Si une affection périphérique n'est pas capable de faire naître un délire, elle peut en revanche l'entretenir et l'aggraver, parce qu'elle fixe et systématise l'attention et les préoccupations du malade. L'intervention chirurgicale peut souvent améliorer l'état mental, et M. Picqué nous a fait connaître nombre d'observations démonstratives à cet égard. Sans doute, à elle seule, l'opération n'amènera pas la guérison du délire ; mais elle déterminera souvent des améliorations plus ou moins considérables et elle pourra favoriser la guérison. On pourrait donc dire que, chez les aliénés, toute opération chirurgicale possible est doublement indiquée, puisque, dans bien des cas, elle est susceptible de produire et la guérison locale, et l'amélioration de l'état mental. M. Vigouroux, répondant aux intéressantes communications de M. Picqué sur l'origine périphérique de certains délires, admet sans restriction la relation étroite qui unit les lésions somatiques et les délires dans les observations des malades guéris ou améliorés par l'intervention chirurgicale. Mais il fait observer que les états délirants consistaient tous en confusion mentale associée parfois à la mélancolie, et que les lésions somatiques étaient des foyers infectieux. Il s'agit donc de délires infectieux et non de délires d'origine périphérique. Le délire d'origine périphérique est celui qui succéderait à une lésion (ne produisant aucune toxine) d'un organe dont l'altération ne donnerait lieu à aucune auto-intoxication, ni à aucune insuffisance glandulaire. Le délire des amputés, s'il existe, en serait le type. L'observation de la malade ayant présenté des idées de possession en même temps que de l'hyperchlorhydrie ne peut servir de base à la discussion, car l'hyperchlorhydrie est considérée par beaucoup, non comme une lésion de l'estomac seul, mais comme la manifestation d'un trouble général de la nutrition. Dans sa première communication, M. Picqué a constamment opposé la doctrine de la cénesthésie à celle du somatisme. Il semble pourtant que l'hypothèse d'un centre cortical de la cénesthésie permet d'admettre que ce centre, qui peut être lésé primitivement, peut aussi l'être secondairement à l'altération des organes ou du système sympathique. Ces deux théories ne
délires infectieux et non de délires d'origine périphérique. Le délire d'origine périphérique est celui qui succéderait à une lésion (ne produisant aucune toxine) d'un organe dont l'altération ne donnerait lieu à aucune auto-intoxication, ni à aucune insuffisance glandulaire. Le délire des amputés, s'il existe, en serait le type. L'observation de la malade ayant présenté des idées de possession en même temps que de l'hyperchlorhydrie ne peut servir de base à la discussion, car l'hyperchlorhydrie est considérée par beaucoup, non comme une lésion de l'estomac seul, mais comme la manifestation d'un trouble général de la nutrition. Dans sa première communication, M. Picqué a constamment opposé la doctrine de la cénesthésie à celle du somatisme. Il semble pourtant que l'hypothèse d'un centre cortical de la cénesthésie permet d'admettre que ce centre, qui peut être lésé primitivement, peut aussi l'être secondairement à l'altération des organes ou du système sympathique. Ces deux théories ne sont donc pas contradictoires. M. Sollier. — Je crois qu'avant de parler de l'origine périphérique ou non de l'hypocondrie, il serait bon de préciser les variétés du délire ou des idées hypocondriaques. Il y a, en effet, des hypocondriaques qui, comme le soutient M. Arnaud, sont des hypocondriaques constitutionnels congénitaux, qui saisissent la première occasion pour faire du délire. Il en est d'autres qui sont, comme le soutient M. Vigouroux, des interprètes hypocondriaques des troubles organiques. En quoi consiste le trouble nerveux de l'hypocondrie? Il faudrait d'abord chercher à l'établir. On peut supposer que c'est dans la zone cérébrale de la sensibilité générale, sans qu'on sache d'ailleurs si cette zone correspond sûrement à la cénesthésie corporelle, ni en quoi peut consister l'altération cérébrale; il n'est pas douteux, d'autre part, que le sympathique est souvent altéré. Il peut l'être primitivement ou secondairement par voisinement d'organes altérés. Dans ce dernier cas, le délire semble avoir une origine périphérique, et il est compréhensible que l'ablation d'un organe ou une opération sur une lésion qui altère le sympathique par voisinement puissent agir sur le délire qui dépend de cette altération secondaire du sympathique. Enfin, je crois que certains hypocondriaques, loin d'être améliorés par une
qui saisissent la première occasion pour faire du délire. Il en est d'autres qui sont, comme le soutient M. Vigouroux, des interprètes hypocondriaques des troubles organiques. En quoi consiste le trouble nerveux de l'hypocondrie? Il faudrait d'abord chercher à l'établir. On peut supposer que c'est dans la zone cérébrale de la sensibilité générale, sans qu'on sache d'ailleurs si cette zone correspond sûrement à la cénesthésie corporelle, ni en quoi peut consister l'altération cérébrale; il n'est pas douteux, d'autre part, que le sympathique est souvent altéré. Il peut l'être primitivement ou secondairement par voisinement d'organes altérés. Dans ce dernier cas, le délire semble avoir une origine périphérique, et il est compréhensible que l'ablation d'un organe ou une opération sur une lésion qui altère le sympathique par voisinement puissent agir sur le délire qui dépend de cette altération secondaire du sympathique. Enfin, je crois que certains hypocondriaques, loin d'être améliorés par une opération, sont au contraire aggravés. Tels sont les cas dans lesquels l'hypocondriaque constitutionnel se fait opérer d'une affection banale, insignifiante, et, à la suite de l'opération qui ne l'a pas soulagé, se figure être beaucoup plus malade qu'on ne le croyait. L'opération sert à fixer son idée hypocondriaque et développe son délire. Je suis d'avis que, dans ces cas, il faut éviter d'opérer à moins d'indication très formelle, et non pas dans le dessein très aléatoire de faire disparaître l'idée maladive par l'opération. Je crois, pour ma part, que dans tous les cas d'hypocondrie vraie systématisée, il y a toujours une lésion soit primitive, soit secondaire du système nerveux central ou sympathique. Quant aux délires mélancoliques, leur base et leur genèse sont toutes différentes de celles des délires hypocondriaques et demandent un examen à part. M. Vallon. — Je ne crois pas que l'affection d'un organe quelconque puisse créer un délire, mais j'admets que chez un délirant une affection organique peut orienter le délire dans un certain sens. J'ai observé ce fait chez un certain nombre de malades. De la responsabilité médicale dans la rédaction des certificats de maladie mentale. — M. Legrain, à propos d'un jugement récent qui a
son délire. Je suis d'avis que, dans ces cas, il faut éviter d'opérer à moins d'indication très formelle, et non pas dans le dessein très aléatoire de faire disparaître l'idée maladive par l'opération. Je crois, pour ma part, que dans tous les cas d'hypocondrie vraie systématisée, il y a toujours une lésion soit primitive, soit secondaire du système nerveux central ou sympathique. Quant aux délires mélancoliques, leur base et leur genèse sont toutes différentes de celles des délires hypocondriaques et demandent un examen à part. M. Vallon. — Je ne crois pas que l'affection d'un organe quelconque puisse créer un délire, mais j'admets que chez un délirant une affection organique peut orienter le délire dans un certain sens. J'ai observé ce fait chez un certain nombre de malades. De la responsabilité médicale dans la rédaction des certificats de maladie mentale. — M. Legrain, à propos d'un jugement récent qui a frappé un médecin, auteur d'un certificat concluant à l'internement d'un aliéné, appelle l'attention sur les dangers auxquels la rédaction d'un certificat de ce genre peut exposer le médecin. Le certificat qui a été l'objet d'une condamnation du tribunal mentionnait, en outre des troubles présentés par la malade, l'état de dégénérescence mentale de proches parents de celui-ci, un frère, une sœur, un fils. Ces personnes intentèrent un procès au médecin, en lui réclamant des dommages-intérêts. Celui-ci fut condamné à leur payer la somme de 1000 francs. La cour d'appel a confirmé le jugement du tribunal. M. Legrain analyse et commente les attendus de ce jugement. Il soutient que les notions que le médecin peut réunir sur l'hérédité de son malade sont au nombre des « particularités de la maladie », que la loi de 1838 demande au médecin de constater dans son certificat. Ces notions, comme les autres données étiologiques, ne doivent pas être considérées comme inutiles, quand il s'agit de justifier une mesure aussi grave que l'internement. L'étiologie des maladies mentales n'est d'ailleurs pas aussi absurde que le pense le tribunal qui s'est exprimé ainsi : les causes de la folie sont souvent trop mystérieuses pour pouvoir être constatées avec
mentale de proches parents de celui-ci, un frère, une sœur, un fils. Ces personnes intentèrent un procès au médecin, en lui réclamant des dommages-intérêts. Celui-ci fut condamné à leur payer la somme de 1000 francs. La cour d'appel a confirmé le jugement du tribunal. M. Legrain analyse et commente les attendus de ce jugement. Il soutient que les notions que le médecin peut réunir sur l'hérédité de son malade sont au nombre des « particularités de la maladie », que la loi de 1838 demande au médecin de constater dans son certificat. Ces notions, comme les autres données étiologiques, ne doivent pas être considérées comme inutiles, quand il s'agit de justifier une mesure aussi grave que l'internement. L'étiologie des maladies mentales n'est d'ailleurs pas aussi absurde que le pense le tribunal qui s'est exprimé ainsi : les causes de la folie sont souvent trop mystérieuses pour pouvoir être constatées avec certitude. » René CHARPENTIER. Société clinique de médecine mentale. SÉANCE DU 19 AVRIL 1909 Confusion mentale consécutive à un traumatisme chez un jeune homme de vingt ans. — M. Pactet présente un jeune malade, âgé de vingt ans, qui, dans une chute d’une dizaine de mètres de hauteur, a subi, entre autres traumatismes graves, un traumatisme cranien qui s’est accompagné de perte de connaissance. Six mois plus tard, ce jeune homme présentait un état de confusion mentale avec excitation, qui persiste depuis bientôt quatre mois, sans modification. L’intérêt de ce cas réside dans la relation de causalité qu’on ne peut manquer d’établir entre le traumatisme cranien et le développement des troubles mentaux et dans la difficulté de porter avec certitude un pronostic précis. Le malade se trouve, en effet, dans la période de la puberté, où le système nerveux offre une vulnérabilité particulière, et l’on peut craindre que le désordre intellectuel dont le traumatisme a été la cause déterminante, passe à la chronicité et que l’affection évolue dans le sens de la démence précoce. Astasie-abasie d’origine délirante ou simulée. — M. Truelle montre à la Société une malade de soixante-quatorze ans présentant des troubles incoordonnés de la marche et de