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de ce travail. En effet, nous savons tous à quel point les débuts des affections hépatiques, de la cirrhose en particulier, sont obscurs, et combien ils nous échappent facilement. Si donc je suis parvenu à prouver que la syphilis peut porter son action pernicieuse sur le foie dès l'apparition des accidents secondaires ; si l'on comprend que cette fâcheuse influence, un instant accusée par l'ictère, doit quelquefois persister et produire sourdement de profondes altérations organiques ; si tout cela est présent à l'esprit des médecins, ils surveilleront les moindres troubles fonctionnels du côté du système digestif, chez les sujets en proie à la diathèse syphilitique, et ils auront quelquefois la satisfaction d'arrêter la marche d'une maladie grave ou mortelle. Cette femme vint au toucher de la Clinique au commencement de décembre 1852, étant enceinte d'un peu plus de six mois, et depuis cette époque, trois fois par semaine elle était examinée, comme les autres femmes, par huit élèves chaque fois. On peut évaluer à vingt le nombre de fois qu'elle est venue à la Clinique, depuis le commencement de décembre jusqu'au 5 février. Voici les particularités qui furent constatées sur elle, à la salle du toucher. 1° On entrait d'abord dans un vagin placé dans l'axe même de l'ouverture vulvaire, et dans lequel il était impossible de ne point pénétrer dès que l'on franchissait le constricteur de la vulve. Ce canal était large, et à son extrémité supérieure on trouvait un col saillant, conique dans sa forme et dans sa presque totalité (premiers jours de décembre) ; il était recourbé en forme de bec, de droite à gauche, de telle façon que sa base regardait le côté droit du bassin, et son sommet ou orifice externe, le côté gauche. (Voir planche 1, fig. 2.) Le bord droit de ce col paraissait convexe et dirigé vers l'axe du vagin (c'était sur cette convexité que le doigt arrivait tout d'abord), et le bord gauche ou supérieur concave semblait tourné vers le segment inférieur de l'utérus. On sentait à l'orifice externe un enfoncement ramollie qui permettait à la pulpe du doigt d'y marquer
dans un vagin placé dans l'axe même de l'ouverture vulvaire, et dans lequel il était impossible de ne point pénétrer dès que l'on franchissait le constricteur de la vulve. Ce canal était large, et à son extrémité supérieure on trouvait un col saillant, conique dans sa forme et dans sa presque totalité (premiers jours de décembre) ; il était recourbé en forme de bec, de droite à gauche, de telle façon que sa base regardait le côté droit du bassin, et son sommet ou orifice externe, le côté gauche. (Voir planche 1, fig. 2.) Le bord droit de ce col paraissait convexe et dirigé vers l'axe du vagin (c'était sur cette convexité que le doigt arrivait tout d'abord), et le bord gauche ou supérieur concave semblait tourné vers le segment inférieur de l'utérus. On sentait à l'orifice externe un enfoncement ramollie qui permettait à la pulpe du doigt d'y marquer sa place; mais il n'y avait pas possibilité encore d'y faire pénétrer l'extrémité phalangienne (décembre). Il ne fut pas possible d'obtenir le ballottement. 2° En redescendant le vagin que nous venons de décrire, et que nous appellerons tout à la suite vagin droit ou vagin principal, en ne quittant pas de l'ongle sa paroi gauche, on sentait, lorsqu'on était parvenu à 2 centimètres environ au-dessus de l'orifice vulvaire, un froncement tout particulier de la muqueuse, et en y promenant un peu la pulpe du doigt, on pénétrait sous une espèce de bride assez tranchante, et aussitôt, pour peu qu'elle nous sentit égarés dans nos recherches, la pauvre femme nous avertissait que nous venions d'entrer dans le petit vagin. Alors le doigt remontait dans le second vagin ou vagin gauche, en suivant une direction parallèle à celle de la portion droite que nous venons de décrire, le doigt se trouvait un peu plus serré de ce côté que de l'autre (au moins en décembre, car, en janvier, les touchers répétés par les élèves avaient commencé à élargir ce canal, d'abord très-étroit), on arrivait ainsi jusqu'à la partie supérieure de cette portion gauche du vagin, et l'on y cherchait tout naturellement le
de l'ongle sa paroi gauche, on sentait, lorsqu'on était parvenu à 2 centimètres environ au-dessus de l'orifice vulvaire, un froncement tout particulier de la muqueuse, et en y promenant un peu la pulpe du doigt, on pénétrait sous une espèce de bride assez tranchante, et aussitôt, pour peu qu'elle nous sentit égarés dans nos recherches, la pauvre femme nous avertissait que nous venions d'entrer dans le petit vagin. Alors le doigt remontait dans le second vagin ou vagin gauche, en suivant une direction parallèle à celle de la portion droite que nous venons de décrire, le doigt se trouvait un peu plus serré de ce côté que de l'autre (au moins en décembre, car, en janvier, les touchers répétés par les élèves avaient commencé à élargir ce canal, d'abord très-étroit), on arrivait ainsi jusqu'à la partie supérieure de cette portion gauche du vagin, et l'on y cherchait tout naturellement le col. Or il nous a toujours semblé trouver, ainsi qu'à M. Campbell, chef de clinique de M. Dubois, qui dirigeait le toucher, la disposition suivante : un corps saillant et dur comme dans le vagin droit ; la portion libre de ce corps saillant et dur, dirigée vers le côté gauche du bassin, comme cela était dans le vagin droit. Nous inférâmes qu'il n'y avait qu'un seul et même col pour les deux vagins. La seule différence qui existait entre les sensations éprouvées dans l'un et dans l'autre vagin consistait donc en ce que la pulpe du doigt s'engageait dans l'orifice externe, très-facilement et distinctement à droite, beaucoup moins facilement et plus obscurément à gauche. On crus alors que cette difformité tenait à l'interposition de la cloison, entre l'orifice externe situé dans le vagin droit et l'index explorateur qui se trouvait dans le vagin gauche. On croyait, dans les premiers temps que la cloison vaginale adhérait au col à gauche de l'orifice utérin ; mais, soit par les touchers très souvent et très longtemps répétés, soit par le progrès de la grossesse, ou bien par les deux circonstances ensemble, cette cloison s'est aminci, elle est devenue plus mobile, et l'on
gauche du bassin, comme cela était dans le vagin droit. Nous inférâmes qu'il n'y avait qu'un seul et même col pour les deux vagins. La seule différence qui existait entre les sensations éprouvées dans l'un et dans l'autre vagin consistait donc en ce que la pulpe du doigt s'engageait dans l'orifice externe, très-facilement et distinctement à droite, beaucoup moins facilement et plus obscurément à gauche. On crus alors que cette difformité tenait à l'interposition de la cloison, entre l'orifice externe situé dans le vagin droit et l'index explorateur qui se trouvait dans le vagin gauche. On croyait, dans les premiers temps que la cloison vaginale adhérait au col à gauche de l'orifice utérin ; mais, soit par les touchers très souvent et très longtemps répétés, soit par le progrès de la grossesse, ou bien par les deux circonstances ensemble, cette cloison s'est aminci, elle est devenue plus mobile, et l'on a pu s'assurer de la communication des deux vagins par l'extrémité supérieure de la cloison. Nous verrons bientôt que les modifications subies dans le segment inférieur de l'utérus, au moment du travail, donnèrent tort à cette idée, et qu'il s'agissait dans ce cas, non plus d'un seul orifice affecté au vagin droit, mais d'un seul orifice s'ouvrant à la fois dans les deux vagins, orifice inégalement divisé en deux portions, l'une droite, très distincte au toucher, et l'autre gauche, plus difficile à constater par la cloison, dont l'extrémité supérieure paraît jetée comme un pont du bord antérieur au bord postérieur de cet orifice unique. Mais, pour en revenir à ce que nous observions alors, nous pouvions constater, à mesure que la grossesse avançait, le ramollissement progressif du col, ramollissement presque complet pour la portion vaginale lors des derniers touchers. Nous assistions en effet à l'ouverture graduelle de l'orifice externe, à tous les symptômes, en un mot, d'une grossesse qui poursuit son cours. Les choses en étaient là, lorsque le samedi 5 février 1853, cette femme se plaignit, en arrivant au toucher, d'avoir été très malade la veille et de l'être encore. Elle avait éprouvé, disait-elle, des douleurs comme pour accoucher,
vagin droit, mais d'un seul orifice s'ouvrant à la fois dans les deux vagins, orifice inégalement divisé en deux portions, l'une droite, très distincte au toucher, et l'autre gauche, plus difficile à constater par la cloison, dont l'extrémité supérieure paraît jetée comme un pont du bord antérieur au bord postérieur de cet orifice unique. Mais, pour en revenir à ce que nous observions alors, nous pouvions constater, à mesure que la grossesse avançait, le ramollissement progressif du col, ramollissement presque complet pour la portion vaginale lors des derniers touchers. Nous assistions en effet à l'ouverture graduelle de l'orifice externe, à tous les symptômes, en un mot, d'une grossesse qui poursuit son cours. Les choses en étaient là, lorsque le samedi 5 février 1853, cette femme se plaignit, en arrivant au toucher, d'avoir été très malade la veille et de l'être encore. Elle avait éprouvé, disait-elle, des douleurs comme pour accoucher, mais surtout des vomissements et de la diarrhée. Elle avait alors le faciès profondément altéré, pâle, le pouls très-fréquent, la peau sèche et brûlante. À l'examen, M. Campbell seul touchait la malade ; il trouve dans le vagin droit l'orifice externe du col entr'ouvert, et un peu de sang s'en écoulait et en laissait le doigt explorateur imprégné. Jusque-là la malade n'avait encore rien perdu, ni sang ni eau. Il fut décidé qu'elle ne serait touchée par personne ce jour-là. M. Campbell lui offrit de prendre un lit dans les salles de M. Paul Dubois ; elle s'y refusa, elle voulut absolument retourner chez sa mère. Mais deux jours après (lundi 7 février), elle revient à la Clinique accepter le lit qu'on lui avait offert. Quelques instants après, en l'examinant, elle nous donna les détails suivants sur l'invasion de sa maladie. Le vendredi matin (4 février), à quatre heures, au moment où elle venait d'uriner, elle fut prise d'un frisson extrêmement violent, puis de vomissements répétés qui durèrent pendant six heures, c'est-à-dire jusqu'à dix heures du matin; puis, ayant une grande soif, elle avait bu beaucoup, et c'est ce liquide, sans mélange d'albumine et de bile, qu'elle rendait sans cesse
écoulait et en laissait le doigt explorateur imprégné. Jusque-là la malade n'avait encore rien perdu, ni sang ni eau. Il fut décidé qu'elle ne serait touchée par personne ce jour-là. M. Campbell lui offrit de prendre un lit dans les salles de M. Paul Dubois ; elle s'y refusa, elle voulut absolument retourner chez sa mère. Mais deux jours après (lundi 7 février), elle revient à la Clinique accepter le lit qu'on lui avait offert. Quelques instants après, en l'examinant, elle nous donna les détails suivants sur l'invasion de sa maladie. Le vendredi matin (4 février), à quatre heures, au moment où elle venait d'uriner, elle fut prise d'un frisson extrêmement violent, puis de vomissements répétés qui durèrent pendant six heures, c'est-à-dire jusqu'à dix heures du matin; puis, ayant une grande soif, elle avait bu beaucoup, et c'est ce liquide, sans mélange d'albumine et de bile, qu'elle rendait sans cesse en vomissant. En même temps elle fut prise d'une diarrhée très forte; quatre selles liquides, jaunâtres et glaireuses ont été rendues en un court espace de temps. La veille de ces accidents, il n'y avait ni malaise ni inappétence; elle n'avait fait aucun excès d'aliments, de boissons ni de fatigues. Après les vomissements survinrent des douleurs de ventre, dont la nature ne peut être parfaitement caractérisée. La malade reste couchée la journée du 4 février; durant la nuit du 4 au 5, les douleurs abdominales persistèrent, et, dit la malade, il s'y ajouta de véritables contractions utérines, avec durcissement du ventre par moments (ce sont ses propres paroles). Rentrée chez elle, après le toucher du 5 février, et malgré les offres qu'on lui fit à la Clinique pour l'engager à rester, elle fut prise de douleurs plus vives dans le ventre. Une sage-femme du bureau de bienfaisance alla la visiter, et, n'ayant pu trouver les signes d'un accouchement prochain, elle lui ordonna un bain qui apporta un grand soulagement à ses souffrances; mais sortie de ce bain, les douleurs abdominales se firent sentir de plus belle, et, comme avant le bain, elle eut, de cinq en cinq minutes, des contractions
Après les vomissements survinrent des douleurs de ventre, dont la nature ne peut être parfaitement caractérisée. La malade reste couchée la journée du 4 février; durant la nuit du 4 au 5, les douleurs abdominales persistèrent, et, dit la malade, il s'y ajouta de véritables contractions utérines, avec durcissement du ventre par moments (ce sont ses propres paroles). Rentrée chez elle, après le toucher du 5 février, et malgré les offres qu'on lui fit à la Clinique pour l'engager à rester, elle fut prise de douleurs plus vives dans le ventre. Une sage-femme du bureau de bienfaisance alla la visiter, et, n'ayant pu trouver les signes d'un accouchement prochain, elle lui ordonna un bain qui apporta un grand soulagement à ses souffrances; mais sortie de ce bain, les douleurs abdominales se firent sentir de plus belle, et, comme avant le bain, elle eut, de cinq en cinq minutes, des contractions utérines; elle ne perdit ni sang ni eau. Quatre selles dans la journée. Dans la nuit du 5 au 6, mêmes douleurs. Trois à quatre selles liquides peu abondantes, jamais à odeur infecte. Le 6 (dimanche), la malade essaye de se lever, mais elle ne le peut. Dans son lit, elle ne cesse de se rouler d'un côté et de l'autre. Deux ou trois selles liquides. Dans la nuit du 6 au 7, douleurs abdominales plus intenses. Cinq selles liquides. Le 7, cette femme vient enfin demander un lit à la Clinique, dans le service de M. Paul Dubois; le lit n° 35 lui est désigné. À l'arrivée de cette pauvre femme, M. P. Dubois est frappé tout d'abord de l'altération profonde de son visage, de la fréquence et de la petitesse de son pouls (120 à 130 pulsations). Le moindre palper abdominal réveille des douleurs atroces dans cette région, la peau est sèche et brûlante; langue sèche; sur celle-ci, présence d'un enduit jaunâtre poisseux; diarrhée, anhélation. M. P. Dubois porte sur cet état un pronostic des plus graves. La malade croit avoir senti remuer son enfant. M. Campbell a cru percevoir des mouvements sous son oreille, mais il affirme
elle ne cesse de se rouler d'un côté et de l'autre. Deux ou trois selles liquides. Dans la nuit du 6 au 7, douleurs abdominales plus intenses. Cinq selles liquides. Le 7, cette femme vient enfin demander un lit à la Clinique, dans le service de M. Paul Dubois; le lit n° 35 lui est désigné. À l'arrivée de cette pauvre femme, M. P. Dubois est frappé tout d'abord de l'altération profonde de son visage, de la fréquence et de la petitesse de son pouls (120 à 130 pulsations). Le moindre palper abdominal réveille des douleurs atroces dans cette région, la peau est sèche et brûlante; langue sèche; sur celle-ci, présence d'un enduit jaunâtre poisseux; diarrhée, anhélation. M. P. Dubois porte sur cet état un pronostic des plus graves. La malade croit avoir senti remuer son enfant. M. Campbell a cru percevoir des mouvements sous son oreille, mais il affirme ne point avoir entendu les bruits du cœur fœtal. Depuis le début de la maladie de cette femme, j'ai moi-même plusieurs fois ausculté la malade, sans pouvoir les entendre. Au toucher, on trouve dans le vagin droit, le col presque effacé, ouvert, et dont l'axe se dirigeait toujours de gauche à droite en remontant du vagin dans le corps de l'utérus; aucune partie fœtale n'a pu être atteinte. En touchant par le vagin gauche, nous avons trouvé, après quelques tâtonnements, et à notre grand étonnement, un orifice dilaté et ayant déjà 1 centimètre de diamètre; on sentait, au-dessus des bords assez minces de cet orifice, des membranes tendues, puis une hanche que l'on prit d'abord pour un côté de la tête. M. Campbell voulut s'assurer si cet orifice était indépendant de celui primitivement touché; il n'y put parvenir à cette période du travail. Le ventre est peu saillant; la tumeur utérine paraît verticalement dirigée derrière les parois abdominales, qui sont tendues; on n'aperçoit point de contractions utérines évidentes. La malade a envie de dormir. On lui prescrit du riz gommé et un lavement laudanisé. Le 7 au soir, la malade a pu dormir un peu; la peau paraît moins sèche,
à droite en remontant du vagin dans le corps de l'utérus; aucune partie fœtale n'a pu être atteinte. En touchant par le vagin gauche, nous avons trouvé, après quelques tâtonnements, et à notre grand étonnement, un orifice dilaté et ayant déjà 1 centimètre de diamètre; on sentait, au-dessus des bords assez minces de cet orifice, des membranes tendues, puis une hanche que l'on prit d'abord pour un côté de la tête. M. Campbell voulut s'assurer si cet orifice était indépendant de celui primitivement touché; il n'y put parvenir à cette période du travail. Le ventre est peu saillant; la tumeur utérine paraît verticalement dirigée derrière les parois abdominales, qui sont tendues; on n'aperçoit point de contractions utérines évidentes. La malade a envie de dormir. On lui prescrit du riz gommé et un lavement laudanisé. Le 7 au soir, la malade a pu dormir un peu; la peau paraît moins sèche, le pouls moins fréquent; le ventre paraît être un peu moins sensible sous la pression modérée de la main; la langue reste toujours sèche, pointue et brune; quelques nausées, pas de vomissements; absence de céphalalgie, pas de toux. La malade dit qu'elle croit avoir senti remuer son enfant après l'administration de son lavement. On prescrit un second lavement laudanisé qu'elle garda. Le 8 au matin. La nuit a été fort agitée, le facies s'altère de plus en plus; pouls fréquent et filiforme, 128 à 130 pulsations; langue rouge à la pointe, la face supérieure est comme grillée; pas de selles depuis la veille au soir. M. le professeur Dubois constate que la dilatation est plus grande qu'elle n'était la veille; il constate de plus qu'il n'y a qu'un seul orifice divisé en deux parties inégales par un septum médian. La portion droite de l'orifice est la plus petite en ce moment, parce qu'elle est la moins dilatée; la portion gauche, au contraire, est largement dilatée, les membranes se sont rompues, et il s'est écoulé du liquide un peu rougeâtre un peu avant la visite. Après la visite, M. Campbell examine la femme de nouveau; il constate la présence du siège
de son lavement. On prescrit un second lavement laudanisé qu'elle garda. Le 8 au matin. La nuit a été fort agitée, le facies s'altère de plus en plus; pouls fréquent et filiforme, 128 à 130 pulsations; langue rouge à la pointe, la face supérieure est comme grillée; pas de selles depuis la veille au soir. M. le professeur Dubois constate que la dilatation est plus grande qu'elle n'était la veille; il constate de plus qu'il n'y a qu'un seul orifice divisé en deux parties inégales par un septum médian. La portion droite de l'orifice est la plus petite en ce moment, parce qu'elle est la moins dilatée; la portion gauche, au contraire, est largement dilatée, les membranes se sont rompues, et il s'est écoulé du liquide un peu rougeâtre un peu avant la visite. Après la visite, M. Campbell examine la femme de nouveau; il constate la présence du siège de l'enfant dans l'orifice, un anus qui laisse pénétrer le doigt, un sacrum dirigé à droite et en arrière, puis des organes génitaux d'une petite fille, tournés en avant et à gauche M. Dubois a pu faire passer son doigt par-dessus l'extrémité supérieure de la cloison; il ausculte la malade avec beaucoup de soin, il ne peut entendre les bruits du cœur du fœtus. Le même jour, dans l'après-midi, rien n'est changé en ce qui concerne le travail. A l'aide de l'index de chaque main, on peut constater la communication supérieure des deux vagins par un seul orifice, qui est perpendiculaire à leur direction. L'anus de l'enfant est largement ouvert; il n'en sort pas de méconium. A cinq heures du soir, le même jour, le pouls de la femme est insensible ; refroidissement des extrémités, avec une coloration violacée ; facies hippocratique ; la malade est agonisante. Absence de battements du cœur fœtal. Six heures du soir. Dans le silence qui suit la cessation de tout mouvement vital chez la mère, nous cherchons en vain les bruits du cœur de l'enfant. AUTOPSIE trente-huit heures après la mort. LÉSIONS ANATOMIQUES. — À l'extérieur, le cadavre présente de larges ecchymoses violacées aux
avec beaucoup de soin, il ne peut entendre les bruits du cœur du fœtus. Le même jour, dans l'après-midi, rien n'est changé en ce qui concerne le travail. A l'aide de l'index de chaque main, on peut constater la communication supérieure des deux vagins par un seul orifice, qui est perpendiculaire à leur direction. L'anus de l'enfant est largement ouvert; il n'en sort pas de méconium. A cinq heures du soir, le même jour, le pouls de la femme est insensible ; refroidissement des extrémités, avec une coloration violacée ; facies hippocratique ; la malade est agonisante. Absence de battements du cœur fœtal. Six heures du soir. Dans le silence qui suit la cessation de tout mouvement vital chez la mère, nous cherchons en vain les bruits du cœur de l'enfant. AUTOPSIE trente-huit heures après la mort. LÉSIONS ANATOMIQUES. — À l'extérieur, le cadavre présente de larges ecchymoses violacées aux fesses, aux lombes, aux organes génitaux externes, et à la partie supérieure de la face interne des cuisses. Le ventre est volumineux comme celui d'une femme à terme ; il n'est point déformé. CAVITÉ ABDOMINALE. — La paroi antérieure du ventre est enlevée à l'aide de deux coupes demi-circulaires, réunies en bas au niveau de la symphyse pubienne, et remontant sur chaque côté de la poitrine jusqu'aux clavicules ; cette paroi est renversée de bas en haut, de manière à mettre tous les viscères à découvert. Deux faits frappent notre attention : d'abord un épanchement considérable de sang roussâtre dans la cavité péricavitaire ; ensuite une rupture de l'utérus et le passage de l'enfant presque en totalité dans la cavité péritonéale. 1° Épanchement abdominal. L'épanchement remplit presque toute la région sous-ombilicale; le liquide épanché occupe surtout l'excavation pelvienne, les fosses iliaques et les flancs; sa coloration rouge fauve, sa grande fluidité, nous portent à penser que l'épanchement est dû à un mélange de sang et de liquide amniotique. Ce qui nous fortifie dans cette opinion, c'est que nous trouvons, dans l'épanchement, de petites masses comme butyreuses, tout à fait analogues à celles que l'on rencontre dans le liquide amniotique ;