jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
dans la tumeur. Ayant pu fendre deux de ces veines dilatées, je n'ai vu à leur face interne que des orifices réguliers, par lesquels refluait le sang lorsqu'on pressait la tumeur. V. — TUMEURS LYMPHATIQUES. Je signalerai enfin des tumeurs érectiles lymphatiques ; je n'en ai pas disséqué, mais j'ai vu sur un homme de 30 ans un cas de tumeur des lymphatiques du gland qui, comprimés par le prépuce pendant l'érection, formaient en se dilatant, sur le côté du frein, une tumeur demi-transparente, arrondie, bosselée, du volume d'un gros pois. Il est possible que des tumeurs de ce genre se rencontrent ailleurs. La minceur de la muqueuse qui couvre celle-ci porte à croire qu'elle pourrait se rompre durant le coït dans certaines conditions de disposition des organes sexuels femelles, ce qui pourtant n'est pas encore arrivé au sujet qui porte cette tumeur. MÉMOIRE SUR TROIS PRODUCTIONS MORBIDES NON DÉCRITES; PAR MM. LES DOCTEURS CHARLES ROBIN ET LABOULBÈNE. PRÉLIMINAIRES. Les classifications des produits morbides établies d'après la seule connaissance de leurs caractères extérieurs, conduisent à ranger dans les mêmes groupes des tissus ou des liquides de natures très-différentes. La justesse de cette affirmation est démontrée tous les jours par les progrès de l'anatomie générale. Par nature des tissus ou des liquides, nous voulons désigner seulement leur composition élémentaire. C'est ainsi, par exemple, qu'un organe sera reconnu de nature nerveuse ou musculaire, selon qu'on aura bien constaté qu'il se compose des tubes ou éléments nerveux, ou des fibres dites musculaires ; que des tumeurs seront dites de nature épidermique, fibreuse, lipomateuse, tuberculeuse ou cancéreuse, selon qu'on aura bien vu qu'elles sont principalement constituées par des cellules épithéliales, des fibres du tissu cellulaire, des vésicules adipeuses, des corpuscules tuberculeux ou des noyaux et cellules hétéromorphes, dites cellules cancéreuses. En un mot, de même qu'on détermine la nature d'un composé chimique par la recherche de ses éléments, de même aussi celle des tissus doit être déterminée par l'examen et la description des parties élémentaires qui les composent. C'est la même méthode appliquée à des corps d'ordre différent, avec les modifications exigées par la
progrès de l'anatomie générale. Par nature des tissus ou des liquides, nous voulons désigner seulement leur composition élémentaire. C'est ainsi, par exemple, qu'un organe sera reconnu de nature nerveuse ou musculaire, selon qu'on aura bien constaté qu'il se compose des tubes ou éléments nerveux, ou des fibres dites musculaires ; que des tumeurs seront dites de nature épidermique, fibreuse, lipomateuse, tuberculeuse ou cancéreuse, selon qu'on aura bien vu qu'elles sont principalement constituées par des cellules épithéliales, des fibres du tissu cellulaire, des vésicules adipeuses, des corpuscules tuberculeux ou des noyaux et cellules hétéromorphes, dites cellules cancéreuses. En un mot, de même qu'on détermine la nature d'un composé chimique par la recherche de ses éléments, de même aussi celle des tissus doit être déterminée par l'examen et la description des parties élémentaires qui les composent. C'est la même méthode appliquée à des corps d'ordre différent, avec les modifications exigées par la plus grande complication de ces corps. Le nombre des éléments anatomiques est considérable, mais pourtant moindre que celui des éléments chimiques. On peut dire qu'à peu de choses près, le nombre des espèces de ceux qui entrent dans la composition des tissus normaux est connu. D'autre part, le nombre des éléments, dits hétéromorphes parce qu'ils ne se rencontrent nulle part à l'état normal, mais seulement dans diverses circonstances morbides, est comparativement très-petit ; le tubercule, le cancer et le pus sont les seuls qu'on ait rencontrés et décrits. Cependant il ne faudrait point affirmer que ce soient les seuls qui existent ; car il est certain qu'avant d'avoir étudié un nombre fort considérable de produits, il sera impossible de rien préciser à cet égard. Ce nombre ne saurait être deviné, et l'expérience, l'examen seuls pourront nous guider dans cette appréciation. En un mot, on ne peut ici rien juger à priori, et les faits énoncés ne doivent être et ne sont, dans nos recherches, que l'expression de résultats fournis par l'observation exacte. Enfin, quelque rares que soient certaines espèces d'éléments anatomiques, hétéromorphes ou non, lorsqu'on a bien constaté les différences qui les séparent des autres éléments anatomiques, il importe de
éléments, dits hétéromorphes parce qu'ils ne se rencontrent nulle part à l'état normal, mais seulement dans diverses circonstances morbides, est comparativement très-petit ; le tubercule, le cancer et le pus sont les seuls qu'on ait rencontrés et décrits. Cependant il ne faudrait point affirmer que ce soient les seuls qui existent ; car il est certain qu'avant d'avoir étudié un nombre fort considérable de produits, il sera impossible de rien préciser à cet égard. Ce nombre ne saurait être deviné, et l'expérience, l'examen seuls pourront nous guider dans cette appréciation. En un mot, on ne peut ici rien juger à priori, et les faits énoncés ne doivent être et ne sont, dans nos recherches, que l'expression de résultats fournis par l'observation exacte. Enfin, quelque rares que soient certaines espèces d'éléments anatomiques, hétéromorphes ou non, lorsqu'on a bien constaté les différences qui les séparent des autres éléments anatomiques, il importe de les faire connaître, car cette rareté peut n'être que relative aux conditions dans lesquelles se trouvent l'observateur ou les êtres affectés par les produits que celui-ci examine. Or les descriptions suivantes ne laissent aucun doute sur la nature toute spéciale des corps que nous allons faire connaître. Bien que différents les uns des autres en plusieurs points, ils offrent un certain nombre de caractères communs. Du reste, et c'est là le fait essentiel, ils ne ressemblent en rien aux espèces d'éléments normaux ou morbides déjà connus et décrits. PREMIER FAIT. Le 16 décembre 1852, on apporta à l'un de nous (M. Ch. Robin) des fragments d'une tumeur opérée par M. le professeur Nélaton. Cette tumeur avait son siège dans le sinus de l'os maxillaire supérieur ; elle fut enlevée par fragments. Ceux qui furent envoyés pour être soumis à l'examen étaient demi-transparents par places et blancs, demi-opalins, dans d'autres endroits. Au nombre de quatre, ils ne dépassaient pas chacun le volume d'un pois ou d'un haricot; tous étaient friables, bien que de consistance lardacée. Aucun ne donnait de suc à la pression; l'écrasement les réduisait en de nouveaux petits fragments plutôt qu'en pulpe. L'examen de la structure de ces corps
les uns des autres en plusieurs points, ils offrent un certain nombre de caractères communs. Du reste, et c'est là le fait essentiel, ils ne ressemblent en rien aux espèces d'éléments normaux ou morbides déjà connus et décrits. PREMIER FAIT. Le 16 décembre 1852, on apporta à l'un de nous (M. Ch. Robin) des fragments d'une tumeur opérée par M. le professeur Nélaton. Cette tumeur avait son siège dans le sinus de l'os maxillaire supérieur ; elle fut enlevée par fragments. Ceux qui furent envoyés pour être soumis à l'examen étaient demi-transparents par places et blancs, demi-opalins, dans d'autres endroits. Au nombre de quatre, ils ne dépassaient pas chacun le volume d'un pois ou d'un haricot; tous étaient friables, bien que de consistance lardacée. Aucun ne donnait de suc à la pression; l'écrasement les réduisait en de nouveaux petits fragments plutôt qu'en pulpe. L'examen de la structure de ces corps est, sans aucun doute, le point le plus intéressant de leur histoire. Le tissu pris en masse était peu vasculaire. 1° Les vaisseaux qu'ils renfermaient étaient tous des capillaires de la première ou de la deuxième variété, c'est-à-dire à une ou deux tuniques. Ils étaient très-transparents, offrant d'espace en espace des dilatations ampullaires ovoïdes, mais ne renfermant pas trace de granulations graisseuses. 2° On rencontrait dans ce tissu et comme partie la plus abondante, sinon quant à la masse, au moins quant au nombre, des noyaux ovoïdes, longs de 0,009 à 0,01 de millim., larges de 0,005 à 0,006, à bords nets, à masse assez claire, peu granuleuse. La plupart d'entre eux renferment un nucléole (rarement deux) jaunâtre, large de 0,001 de millim., foncé (fig. 19). Ces noyaux sont immédiatement adhérents les uns aux autres, sans interposition de fibres ni d'autres éléments. Toutefois par places, surtout dans les parties blanches des fragments, il existe une grande quantité de granulations graisseuses interposées aux noyaux, et les masquant parfois par places plus ou moins complètement. Ces noyaux ont d'une manière générale l'aspect extérieur des épithéliums nucléaires ovoïdes, sans que pourtant on puisse les rapporter spécialement à l'une de leurs variétés, comme, par
des dilatations ampullaires ovoïdes, mais ne renfermant pas trace de granulations graisseuses. 2° On rencontrait dans ce tissu et comme partie la plus abondante, sinon quant à la masse, au moins quant au nombre, des noyaux ovoïdes, longs de 0,009 à 0,01 de millim., larges de 0,005 à 0,006, à bords nets, à masse assez claire, peu granuleuse. La plupart d'entre eux renferment un nucléole (rarement deux) jaunâtre, large de 0,001 de millim., foncé (fig. 19). Ces noyaux sont immédiatement adhérents les uns aux autres, sans interposition de fibres ni d'autres éléments. Toutefois par places, surtout dans les parties blanches des fragments, il existe une grande quantité de granulations graisseuses interposées aux noyaux, et les masquant parfois par places plus ou moins complètement. Ces noyaux ont d'une manière générale l'aspect extérieur des épithéliums nucléaires ovoïdes, sans que pourtant on puisse les rapporter spécialement à l'une de leurs variétés, comme, par exemple, à ceux des culs de sac mammaires, dont ils se rapprochent plus que de tout autre. Ils diffèrent des épithéliums nucléaires des glandes de la muqueuse pituitaire par leur forme ovoïde et non sphérique et par plus de transparence. On peut les considérer comme composant la partie fondamentale ou essentielle de la tumeur. Dans certains points, ces noyaux, au lieu d'être en masses considérables, cohérentes, sans forme bien marquée autre que celle que déterminent les accidents de dilacération, sont disposés en cylindres, larges de 0,04 à 0,08 de millim., d'une longueur considérable et ne pouvant pas être déterminée; peu d'entre eux présentent une extrémité qui ne soit brisée. Lorsqu'elle est entière, on reconnait qu'elle est arrondie, un peu renflée. Cette disposition pourrait faire croire à l'existence de tubes glandulaires hypertrophiés ; mais ces amas cylindriques de noyaux s'en distinguent en ce qu'ils n'offrent pas de cavité centrale. Ce sont réellement des corps cylindriques, pleins. Quant à l'arrangement de ces cylindres, on trouve que, simplement contigus les uns aux autres ou séparés par des noyaux disposés comme ceux dont nous venons de parler, ils sont plus souvent placés au centre d'un faisceau de fibres de tissu cellulaire, qui les entoure
essentielle de la tumeur. Dans certains points, ces noyaux, au lieu d'être en masses considérables, cohérentes, sans forme bien marquée autre que celle que déterminent les accidents de dilacération, sont disposés en cylindres, larges de 0,04 à 0,08 de millim., d'une longueur considérable et ne pouvant pas être déterminée; peu d'entre eux présentent une extrémité qui ne soit brisée. Lorsqu'elle est entière, on reconnait qu'elle est arrondie, un peu renflée. Cette disposition pourrait faire croire à l'existence de tubes glandulaires hypertrophiés ; mais ces amas cylindriques de noyaux s'en distinguent en ce qu'ils n'offrent pas de cavité centrale. Ce sont réellement des corps cylindriques, pleins. Quant à l'arrangement de ces cylindres, on trouve que, simplement contigus les uns aux autres ou séparés par des noyaux disposés comme ceux dont nous venons de parler, ils sont plus souvent placés au centre d'un faisceau de fibres de tissu cellulaire, qui les entoure et les sépare les uns des autres. 3° Il nous reste maintenant à décrire les corps vraiment nouveaux auxquels nous avons fait allusion au commencement de ce travail, et qui se trouvent répandus dans toutes les parties de la tumeur (surtout dans les points formés par de simples amas des noyaux, que nous venons de signaler). Leur description n'a pas encore été publiée ; mais les dessins qui en ont été faits par l'un de nous (M. Ch. Robin) ont été présentés à la Société de biologie, dans sa séance du 18 décembre 1852. Ces corps ont un diamètre qui varie considérablement ; les plus petits ont de 0,010 à 0,040 de millim. Ils sont moins abondants que ceux qui dépassent ce volume, et dont nous parlerons plus bas. Généralement sphériques ou de forme ovoïde, comprimés (fig. 19), on les trouve rarement libres, presque toujours plongés au milieu de masses de noyaux. Tantôt ils sont isolés; d'autres fois ils se touchent en série moniliforme (fig. 19). Quelques-uns, mais rarement, communiquent ensemble deux à deux ou trois à trois, par une sorte d'étranglement ou de prolongement très étroit. Ces corps ont un contour net bien tranché, mais qui parfois peut être
noyaux, que nous venons de signaler). Leur description n'a pas encore été publiée ; mais les dessins qui en ont été faits par l'un de nous (M. Ch. Robin) ont été présentés à la Société de biologie, dans sa séance du 18 décembre 1852. Ces corps ont un diamètre qui varie considérablement ; les plus petits ont de 0,010 à 0,040 de millim. Ils sont moins abondants que ceux qui dépassent ce volume, et dont nous parlerons plus bas. Généralement sphériques ou de forme ovoïde, comprimés (fig. 19), on les trouve rarement libres, presque toujours plongés au milieu de masses de noyaux. Tantôt ils sont isolés; d'autres fois ils se touchent en série moniliforme (fig. 19). Quelques-uns, mais rarement, communiquent ensemble deux à deux ou trois à trois, par une sorte d'étranglement ou de prolongement très étroit. Ces corps ont un contour net bien tranché, mais qui parfois peut être onduleux ; ils sont tout à fait incolores, d'une homogénéité parfaite, sans stries ni granulations. Quelques-uns présentent à leur périphérie deux lignes concentriques écartées l'une de l'autre de 0,001 de millim., qui semblent indiquer l'existence d'une paroi qui aurait cette épaisseur. Cependant il est impossible, par la compression, de les rompre. Ces corps sont très élastiques, s'aplatissent quand on les comprime, mais sans se briser ; il est difficile en conséquence de savoir si leur contenu est tout à fait liquide ou formé d'une matière amorphe, demi-solide. On ne peut même s'assurer d'une manière absolue s'ils ont une cavité distincte. L'acide acétique est sans action sur eux. L'acide sulfurique étendu ne fait que les gonfler un peu, sans les attaquer. Les corps plus volumineux ont un diamètre qui varie de 0,05 de millim. à 0,2 ; ils sont, dans ce dernier cas, visibles à l'œil nu, comme de petits points incolores, transparents. La forme de ces corps volumineux est généralement sphérique (fig. 18 et 19); toutefois quelques-uns sont comme bosselés à la surface et onduleux ; plusieurs représentent même une masse à trois ou quatre lobes arrondis. Ces corps-là sont ou bien plongés dans la masse des noyaux, ou bien
rompre. Ces corps sont très élastiques, s'aplatissent quand on les comprime, mais sans se briser ; il est difficile en conséquence de savoir si leur contenu est tout à fait liquide ou formé d'une matière amorphe, demi-solide. On ne peut même s'assurer d'une manière absolue s'ils ont une cavité distincte. L'acide acétique est sans action sur eux. L'acide sulfurique étendu ne fait que les gonfler un peu, sans les attaquer. Les corps plus volumineux ont un diamètre qui varie de 0,05 de millim. à 0,2 ; ils sont, dans ce dernier cas, visibles à l'œil nu, comme de petits points incolores, transparents. La forme de ces corps volumineux est généralement sphérique (fig. 18 et 19); toutefois quelques-uns sont comme bosselés à la surface et onduleux ; plusieurs représentent même une masse à trois ou quatre lobes arrondis. Ces corps-là sont ou bien plongés dans la masse des noyaux, ou bien ils s'en séparent facilement par la dilacération. Sur presque la plupart adhère une couche de noyaux qui leur forme une enveloppe plus ou moins tenace (fig. 19). Ces corps sont tous également incolores, transparents, élastiques, se laissant aplatir sans se briser et reviennent ensuite sur eux-mêmes. Ils sont complètement homogènes; quelques-uns, mais en petit nombre, offrent les deux lignes parallèles qui semblent indiquer l'existence d'une paroi propre, existence déjà contredite par la résistance à la compression et l'action des réactifs, qui est ici la même que dans les plus petits. Quelques-uns offrent, dans leur partie centrale, des striées rayonnantes qui, semblant disposées en anse au centre de la masse (fig. 18), se dirigent vers la périphérie, sans l'atteindre néanmoins. Ce n'est que dans les plus gros que le point central d'où partent ces striées est très légèrement granuleux. Plusieurs de ces corps sont souvent réunis les uns aux autres, au nombre de cinq ou six et même plus, par des prolongements simples ou ramifiés qui s'étendent de l'un à l'autre (fig. 18). Ces prolongements peuvent avoir une ou plusieurs fois la longueur des corps qu'ils réunissent, ou bien être tellement courts qu'ils représentent un simple étranglement interposé entre eux. Ces
quelques-uns, mais en petit nombre, offrent les deux lignes parallèles qui semblent indiquer l'existence d'une paroi propre, existence déjà contredite par la résistance à la compression et l'action des réactifs, qui est ici la même que dans les plus petits. Quelques-uns offrent, dans leur partie centrale, des striées rayonnantes qui, semblant disposées en anse au centre de la masse (fig. 18), se dirigent vers la périphérie, sans l'atteindre néanmoins. Ce n'est que dans les plus gros que le point central d'où partent ces striées est très légèrement granuleux. Plusieurs de ces corps sont souvent réunis les uns aux autres, au nombre de cinq ou six et même plus, par des prolongements simples ou ramifiés qui s'étendent de l'un à l'autre (fig. 18). Ces prolongements peuvent avoir une ou plusieurs fois la longueur des corps qu'ils réunissent, ou bien être tellement courts qu'ils représentent un simple étranglement interposé entre eux. Ces prolongements sont cylindriques, de volume variable, entre 0,01 et 0,04 de millimètre. Il n'est pas rare de trouver appendus sur le côté de ces prolongements de plus petits corps sphériques, supportés eux-mêmes par un court pédicule ou étranglement (fig. 18); d'autres fois, de la surface de ces corps de moyenne grosseur ou des plus gros, se détachent des prolongements de forme conique ou irrégulière, se terminant généralement en pointe (fig. 18). DEUXIÈME FAIT. — Le 20 décembre 1853, fut enlevée par M. Velpeau une tumeur siégeant à la région parotidienne d'un homme. Cette tumeur avait le volume du poing. Elle était immédiatement sous-cutanée et soulevait la peau, qui n'était point ulcérée. La coupe de cette tumeur faisait reconnaître que le tiers environ de son épaisseur, du côté de la peau, était blanc, opaque, compacte, homogène, envoyant des irradiations fibreuses dans le reste de son étendue, qui présentait, au contraire, un aspect rosé gélatiniforme. Dans cette portion, la tumeur est molle, composée d'une matière d'aspect colloïde, contenue, dans des aréoles, dont les parois sont limitées par les irradiations de la partie dure ou par des faisceaux fibreux. Elle ne donne aucun suc à la pression. Tout ce tissu, aussi bien dans
grosseur ou des plus gros, se détachent des prolongements de forme conique ou irrégulière, se terminant généralement en pointe (fig. 18). DEUXIÈME FAIT. — Le 20 décembre 1853, fut enlevée par M. Velpeau une tumeur siégeant à la région parotidienne d'un homme. Cette tumeur avait le volume du poing. Elle était immédiatement sous-cutanée et soulevait la peau, qui n'était point ulcérée. La coupe de cette tumeur faisait reconnaître que le tiers environ de son épaisseur, du côté de la peau, était blanc, opaque, compacte, homogène, envoyant des irradiations fibreuses dans le reste de son étendue, qui présentait, au contraire, un aspect rosé gélatiniforme. Dans cette portion, la tumeur est molle, composée d'une matière d'aspect colloïde, contenue, dans des aréoles, dont les parois sont limitées par les irradiations de la partie dure ou par des faisceaux fibreux. Elle ne donne aucun suc à la pression. Tout ce tissu, aussi bien dans la partie dure que dans la partie molle, est peu de vaisseaux, et tous sont des capillaires. Peu d'heures après l'opération, un fragment de cette tumeur fut apporté à l'un de nous (M. Ch. Robin) par MM. les docteurs Porcher et Vance, qui, y ayant trouvé les corps particuliers que nous allons faire connaître, ne savaient à quel produit morbide les rapporter. Nous y avons reconnu la structure qui sera décrite plus bas, et le même jour ou les jours suivants, les mêmes faits furent constatés par plusieurs de nos collègues de la Société de biologie, MM. Rouget, Verneuil, etc. Nous noterons de suite, et pour ne plus y revenir, que nous avons conservé des fragments de cette tumeur, qui nous avait été remise entière par M. Rouget, abandonnés à eux-mêmes pendant quatre semaines, et qu'au bout de ce temps-là le tissu s'était altéré beaucoup moins rapidement et d'une manière beaucoup moins prononcée que celui de tissus normaux ou morbides de diverses natures abandonnés dans le même lieu. A cette époque, les corps dont nous allons donner la description étaient encore aussi intacts que le premier jour. Voici maintenant ce qu'on observait dans l'épaisseur du tissu : 1° Des faisceaux
nous allons faire connaître, ne savaient à quel produit morbide les rapporter. Nous y avons reconnu la structure qui sera décrite plus bas, et le même jour ou les jours suivants, les mêmes faits furent constatés par plusieurs de nos collègues de la Société de biologie, MM. Rouget, Verneuil, etc. Nous noterons de suite, et pour ne plus y revenir, que nous avons conservé des fragments de cette tumeur, qui nous avait été remise entière par M. Rouget, abandonnés à eux-mêmes pendant quatre semaines, et qu'au bout de ce temps-là le tissu s'était altéré beaucoup moins rapidement et d'une manière beaucoup moins prononcée que celui de tissus normaux ou morbides de diverses natures abandonnés dans le même lieu. A cette époque, les corps dont nous allons donner la description étaient encore aussi intacts que le premier jour. Voici maintenant ce qu'on observait dans l'épaisseur du tissu : 1° Des faisceaux de tissu cellulaire, dont les fibres assez fortement adhérentes, difficiles à isoler, étaient accompagnées d'une assez grande quantité de matière granuleuse. Ces faisceaux composent la trame de la portion blanche, compacte, de la tumeur, et les faisceaux qui limitent les aréoles pleines de matière gélatiniforme. On observait un point du tissu compacte dont nous avons parlé qui était incrusté de sels calcaires dans une étendue de 1 à 2 centimètres. Cette portion n'offre rien autre de particulier. 2° On trouve une portion considérable de tissu composée par des noyaux ovoïdes ou rarement sphériques (fig. 20), larges de 0,005 à 0,006 de millimètre, longs de 0,008 à 0,009 de millim., à contours nets, assez foncés, plus foncés que dans les noyaux fibro-plastiques. Ces noyaux sont très granuleux à l'intérieur; aussi sont-ils peu transparents. On n'observe pas trace de nucléole, ou au moins il n'existe pas dans leur intérieur de granulation volumineuse centrale assez constante pour être déterminée comme nucléole. A part ce caractère, ces noyaux offrent une grande analogie avec les épithéliums nucléaires qui tapissent les culs-de-sac glandulaires, ceux de la mamelle en particulier, avant la lactation. Ces noyaux sont abondants, surtout au milieu de la matière amorphe, gélatiniforme. On les