jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
fibreuse disposée transversalement dans une étendue de 8 centimètres. L'autre extrémité, dirigée en haut et en avant, avait franchi le détroit supérieur du petit bassin, et remontait jusqu'à 5 centimètres au-dessous de l'ombilic. Par la palpation et la percussion, on pouvait, malgré l'épaisseur des parties, la découvrir et la limiter dans la région hypogastrique avec la plus grande facilité. Ainsi, comme on le voit, sa direction et sa situation étaient tout à fait celles de l'utérus, à cette époque de la grossesse où, trop à l'étroit dans la cavité du petit bassin, il s'élève dans la cavité abdominale. En cherchant à apprécier les rapports du kyste, j'ai trouvé un très remarquable déplacement de la vessie sur lequel j'appelle toute l'attention; car il ne s'est pas encore présenté en pareil cas. La moitié antéro-supérieure de la vessie a abandonné le petit bassin pour venir se loger dans la cavité scrotale du côté gauche, de telle façon que la forme totale de l'organe est celle d'un bissac contourné en fer à cheval et embrassant dans sa concavité l'os des pubis. La portion herniée forme une tumeur volumineuse, allongée et parfaitement semblable à une hernie inguinale ordinaire. En pratiquant le taxis, l'urine s'écoule par le canal; la tumeur s'affaisse et ne représente plus qu'une masse ovoïde, dure et rénitente au toucher. À la dissection, je la trouve composée de la peau du dartos, d'un tissu graisseux très abondant, au milieu duquel se trouve une poche vésicale à tuniques hypertrophiées et pouvant contenir environ 150 grammes de liquide. Le testicule, le cordon, recouverts de la tunique vaginale et fibreuse, sont rejetés en arrière et en dehors. La portion non herniée est constituée par le bas-fond de la vessie, soulevé et entraîné derrière la symphyse pubienne. Enfin la portion rétrécie du bissac appuie sur la branche horizontale gauche du pubis, en dehors de l'épine de cet os, et y prend de nombreuses adhérences. Les uretères descendent jusqu'au fond du petit bassin, s'accolent sur les faces latérales du kyste, comme on peut le voir sur la pièce, et remontent de bas en haut et d'arrière en
par le canal; la tumeur s'affaisse et ne représente plus qu'une masse ovoïde, dure et rénitente au toucher. À la dissection, je la trouve composée de la peau du dartos, d'un tissu graisseux très abondant, au milieu duquel se trouve une poche vésicale à tuniques hypertrophiées et pouvant contenir environ 150 grammes de liquide. Le testicule, le cordon, recouverts de la tunique vaginale et fibreuse, sont rejetés en arrière et en dehors. La portion non herniée est constituée par le bas-fond de la vessie, soulevé et entraîné derrière la symphyse pubienne. Enfin la portion rétrécie du bissac appuie sur la branche horizontale gauche du pubis, en dehors de l'épine de cet os, et y prend de nombreuses adhérences. Les uretères descendent jusqu'au fond du petit bassin, s'accolent sur les faces latérales du kyste, comme on peut le voir sur la pièce, et remontent de bas en haut et d'arrière en avant pour gagner le bas-fond de la vessie. Le péritoine ne pénètre plus dans le petit bassin en arrière. Au niveau de la symphyse sacro-iliaque, il quitte la face antérieure du rectum, se porte sur la tumeur, qui en est coiffée dans toute sa portion abdominale, puis redescend vers les pubis, touche à peine en ce point à la vessie, et se continue avec le péritoine pariétal derrière l'anneau inguinal externe. J'aurais bien désiré conserver intégralement cette curieuse disposition; malheureusement je ne puis pas disposer du sujet. Ayant été obligé d'extraire la tumeur sans toucher au bassin, il m'a été également impossible d'étudier les modifications de forme et de siège qu'auraient pu subir les vésicules séminales. Après l'ablation de la tumeur, j'ai examiné le rectum : je l'ai trouvé vide, peu développé et sans trace de dilatation ni d'hypertrophie de ses tuniques. Tel est l'état des organes environnants; passons maintenant à l'examen du kyste lui-même. C'est une poche qui présente à peu près le volume et la forme d'une tête de fœtus à terme. Son grand diamètre est de 15 centimètres, ses diamètres transversaux de 9 et 11 centimètres et son poids de 900 grammes. Ses parois, de nature fibreuse
pubis, touche à peine en ce point à la vessie, et se continue avec le péritoine pariétal derrière l'anneau inguinal externe. J'aurais bien désiré conserver intégralement cette curieuse disposition; malheureusement je ne puis pas disposer du sujet. Ayant été obligé d'extraire la tumeur sans toucher au bassin, il m'a été également impossible d'étudier les modifications de forme et de siège qu'auraient pu subir les vésicules séminales. Après l'ablation de la tumeur, j'ai examiné le rectum : je l'ai trouvé vide, peu développé et sans trace de dilatation ni d'hypertrophie de ses tuniques. Tel est l'état des organes environnants; passons maintenant à l'examen du kyste lui-même. C'est une poche qui présente à peu près le volume et la forme d'une tête de fœtus à terme. Son grand diamètre est de 15 centimètres, ses diamètres transversaux de 9 et 11 centimètres et son poids de 900 grammes. Ses parois, de nature fibreuse et inégalement résistantes, sont le siège d'une vascularisation très riche, disposée en houppes ou en réseaux à mailles très fines. On remarque sur quelques points de sa surface des trainées rougeâtres d'apparence musculaire, mais qui ne sont sans doute que du tissu cellulaire gorgé de sang. Vers le sommet de la tumeur et dans une étendue de 5 à 6 centimètres, le sac s'épaissit et offre une apparence cartilagineuse. À l'autre extrémité, se trouve une bande fibreuse assez large, sorte de pédicule qui servait seul de point d'attache solide à la tumeur; car le reste de sa surface était revêtu d'un tissu cellulaire lâche. J'ai cherché vainement à obtenir sur le kyste intact le frémissement hydatique. Voulant m'assurer de la nature de son contenu, j'ai pratiqué une ponction à travers laquelle sont sortis deux acéphalocystes et une petite quantité de sérosité limpide. En plongeant le doigt dans l'intérieur de la poche, on trouve une grande quantité d'acéphalocystes de toutes dimensions et peu de liquide ambiant. À l'examen microscopique, que je dois à l'obligeance de M. Robin, des échinocoques ont été trouvés en très grand nombre dans la plupart des poches hydatiques; mais il n'y avait pas de crochets libres. J'ai
la tumeur et dans une étendue de 5 à 6 centimètres, le sac s'épaissit et offre une apparence cartilagineuse. À l'autre extrémité, se trouve une bande fibreuse assez large, sorte de pédicule qui servait seul de point d'attache solide à la tumeur; car le reste de sa surface était revêtu d'un tissu cellulaire lâche. J'ai cherché vainement à obtenir sur le kyste intact le frémissement hydatique. Voulant m'assurer de la nature de son contenu, j'ai pratiqué une ponction à travers laquelle sont sortis deux acéphalocystes et une petite quantité de sérosité limpide. En plongeant le doigt dans l'intérieur de la poche, on trouve une grande quantité d'acéphalocystes de toutes dimensions et peu de liquide ambiant. À l'examen microscopique, que je dois à l'obligeance de M. Robin, des échinocoques ont été trouvés en très grand nombre dans la plupart des poches hydatiques; mais il n'y avait pas de crochets libres. J'ai recherché avec soin dans le foie, la rate, le cerveau, le poumon, des tumeurs semblables; mais tous ces organes, qui sont le siège de prédilection des kystes hydatiques, étaient parfaitement sains, et, chose bizarre, j'en ai rencontré un, volumineux même, dans la capsule surrénale droite. Je n'ai point de renseignements directs relativement aux troubles fonctionnels qui ont pu exister pendant la vie. Cet homme a été frappé d'apoplexie, et a succombé après un séjour de trente-six heures à l'infirmerie. Toujours est-il qu'il était, au moment où la mort l'a surpris, dans un parfait état de santé; qu'il habitait l'hôtel des Invalides depuis longtemps et qu'il n'est jamais venu réclamer les secours de la chirurgie; qu'il a été sondé plusieurs fois pendant sa longue agonie sans aucune difficulté, et que des lavements ont pu lui être administrés sans effort. J'ai répété aussi le cathétérisme sur le cadavre, la tumeur étant en place, sans éprouver de résistance. Enfin, en pressant légèrement sur la cystocèle, comme nous l'avons dit, l'urine s'écoule largement par le canal. C'est en réunissant toutes ces circonstances qu'il m'est permis jusqu'à un certain point de suppléer aux commémoratifs, et de dire que les troubles fonctionnels n'ont point été comparables
directs relativement aux troubles fonctionnels qui ont pu exister pendant la vie. Cet homme a été frappé d'apoplexie, et a succombé après un séjour de trente-six heures à l'infirmerie. Toujours est-il qu'il était, au moment où la mort l'a surpris, dans un parfait état de santé; qu'il habitait l'hôtel des Invalides depuis longtemps et qu'il n'est jamais venu réclamer les secours de la chirurgie; qu'il a été sondé plusieurs fois pendant sa longue agonie sans aucune difficulté, et que des lavements ont pu lui être administrés sans effort. J'ai répété aussi le cathétérisme sur le cadavre, la tumeur étant en place, sans éprouver de résistance. Enfin, en pressant légèrement sur la cystocèle, comme nous l'avons dit, l'urine s'écoule largement par le canal. C'est en réunissant toutes ces circonstances qu'il m'est permis jusqu'à un certain point de suppléer aux commémoratifs, et de dire que les troubles fonctionnels n'ont point été comparables à ce que l'on observe dans des conditions semblables. Je n'ai pu savoir à quelle époque remonte la hernie de la vessie, ni si elle a été même reconnue pendant la vie; je le regrette, car cette donnée aurait fourni approximativement l'âge de la tumeur. 2e NOTE SUR UNE TUMEUR D'ASPECT FIBRO-CARTILAGINEUX TROUVÉE LIBRE DANS LA CAVITÉ DU PÉRITOINE; présentée par le docteur ONÉSIME LECOMTE. RECHERCHES SUR LA STRUCTURE DE CE PRODUIT ET AUTRES ANALOGUES; par M. CH. ROBIN. J'ai l'honneur de présenter à la Société une production organique, remarquable par son siège et ses divers caractères, que j'ai trouvée sur le cadavre d'un vieillard de 67 ans, mort d'une affection organique du cœur, dans le service de M. Hutin, chirurgien en chef des Invalides. C'est une tumeur qui était contenue dans la cavité même du péritoine, entièrement libre, sans adhérence aucune. Elle reposait dans le bassin, au fond du cul-de-sac péritonéal intermédiaire à la vessie et au rectum, un peu à gauche de la ligne médiane. Rien pendant la vie n'avait pu faire soupçonner l'existence de ce corps, et l'autopsie n'a révélé aucune trace de péritonite ancienne ou récente. Nous regrettons cependant de n'avoir point examiné avec une plus
D'ASPECT FIBRO-CARTILAGINEUX TROUVÉE LIBRE DANS LA CAVITÉ DU PÉRITOINE; présentée par le docteur ONÉSIME LECOMTE. RECHERCHES SUR LA STRUCTURE DE CE PRODUIT ET AUTRES ANALOGUES; par M. CH. ROBIN. J'ai l'honneur de présenter à la Société une production organique, remarquable par son siège et ses divers caractères, que j'ai trouvée sur le cadavre d'un vieillard de 67 ans, mort d'une affection organique du cœur, dans le service de M. Hutin, chirurgien en chef des Invalides. C'est une tumeur qui était contenue dans la cavité même du péritoine, entièrement libre, sans adhérence aucune. Elle reposait dans le bassin, au fond du cul-de-sac péritonéal intermédiaire à la vessie et au rectum, un peu à gauche de la ligne médiane. Rien pendant la vie n'avait pu faire soupçonner l'existence de ce corps, et l'autopsie n'a révélé aucune trace de péritonite ancienne ou récente. Nous regrettons cependant de n'avoir point examiné avec une plus minutieuse attention les viscères abdominaux, et notamment la rate, qui a présenté, dans quelques cas à sa surface certaines productions spéciales. Quant à la tumeur, voici en peu de mots sa description : elle offre le volume d'une balle de billard de petite dimension; sa circonférence mesure 14 centimètres; elle pèse 55 grammes. Sa forme est très-régulièrement sphérique. Sa surface était, sur la pièce fraîche, lubrifiée par une légère couche de sérosité, lisse, unie, comme séreuse. Il n'y a pas de membrane enveloppante, et s'il a existé un pédicule, on ne voit rien du moins qui rappelle l'insertion de ce pédicule. La consistance de cette tumeur est dense, élastique. La pression par deux doigts opposés permet d'apprécier cette consistance et donne en outre la sensation d'une partie centrale beaucoup plus dure. Si, en effet, on partage la tumeur en deux portions, on la trouve composée d'une partie périphérique et d'un noyau. La partie périphérique beaucoup plus considérable est d'un gris terne ; elle semble formée de couches concentriques et rappelle assez bien, par son élasticité et son aspect extérieur, les disques intervertébraux. Le noyau est ossiforme. C'est une petite masse calcaire arrondie qu'il serait facile d'énucléer. Telle est cette production,
pèse 55 grammes. Sa forme est très-régulièrement sphérique. Sa surface était, sur la pièce fraîche, lubrifiée par une légère couche de sérosité, lisse, unie, comme séreuse. Il n'y a pas de membrane enveloppante, et s'il a existé un pédicule, on ne voit rien du moins qui rappelle l'insertion de ce pédicule. La consistance de cette tumeur est dense, élastique. La pression par deux doigts opposés permet d'apprécier cette consistance et donne en outre la sensation d'une partie centrale beaucoup plus dure. Si, en effet, on partage la tumeur en deux portions, on la trouve composée d'une partie périphérique et d'un noyau. La partie périphérique beaucoup plus considérable est d'un gris terne ; elle semble formée de couches concentriques et rappelle assez bien, par son élasticité et son aspect extérieur, les disques intervertébraux. Le noyau est ossiforme. C'est une petite masse calcaire arrondie qu'il serait facile d'énucléer. Telle est cette production, assez insolite. M. Cruveilhier, qui l'a examinée, l'a trouvée digne de tout intérêt. Ce savant professeur a consacré, dans son ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE, t. II, p. 131, un court chapitre aux corps étrangers organiques des sérosités. Ces corps, il les a rencontrés, non-seulement dans la grande sérosité abdominale, mais encore dans la tunique vaginale, simulant alors un troisième testicule. Quelle est l'origine de ces produits anatomo-pathologiques? Proviendraient-ils, comme dans l'hypothèse que nous avons entendu émettre à notre savant et excellent maître M. le professeur Larrey, de l'organisation d'un caillot? Serait-ce d'abord une production adhérente de la rate ou de quelque point du péritoine s'en détachant ensuite pour devenir libre dans la cavité séreuse? Nous avons dû invoquer l'aide du microscope. M. Ch. Robin, professeur agrégé de la Faculté a bien voulu étudier cette tumeur et nous faire part de quelques recherches nouvelles. Voici ce que nous avons écrit sous sa dictée : « Pour comprendre l'étude de la structure de ce produit morbide, il est nécessaire de connaître déjà celle de certaines fausses membranes ou productions d'aspect fibro-cartilagineux qu'on observe, soit sur la rate, soit dans la plèvre, au sommet du poumon, ou dans quelques points du péritoine. Ces productions,
dans la tunique vaginale, simulant alors un troisième testicule. Quelle est l'origine de ces produits anatomo-pathologiques? Proviendraient-ils, comme dans l'hypothèse que nous avons entendu émettre à notre savant et excellent maître M. le professeur Larrey, de l'organisation d'un caillot? Serait-ce d'abord une production adhérente de la rate ou de quelque point du péritoine s'en détachant ensuite pour devenir libre dans la cavité séreuse? Nous avons dû invoquer l'aide du microscope. M. Ch. Robin, professeur agrégé de la Faculté a bien voulu étudier cette tumeur et nous faire part de quelques recherches nouvelles. Voici ce que nous avons écrit sous sa dictée : « Pour comprendre l'étude de la structure de ce produit morbide, il est nécessaire de connaître déjà celle de certaines fausses membranes ou productions d'aspect fibro-cartilagineux qu'on observe, soit sur la rate, soit dans la plèvre, au sommet du poumon, ou dans quelques points du péritoine. Ces productions, qui ont l'aspect extérieur des fibro-cartilages, et qui en ont même reçu le nom dans la plupart des traités d'anatomie pathologique, ont une structure qui en diffère beaucoup. Voici quelle est cette structure, d'après les recherches de M. Robin, qui jusqu'ici n'ont pas encore été publiées. Le tissu de ces productions est constitué par une matière d'une grande densité, se présentant généralement sous la forme de fibres volumineuses (de 5 à 12/1000 de millimètre), soit aplaties, soit prismatiques. Ces fibres sont surtout remarquables par leurs anastomoses fréquentes à l'aide de courtes ramifications partant d'une fibre et se jetant après un court trajet sur la fibre voisine. Leur substance est d'une grande ténacité. Elle est en outre très-finement granuleuse. Les granulations sont pour la plupart de nature azotée, et très-peu sont graisseuses. Il importe de noter aussi que toute la substance de ces productions d'aspect fibro-cartilagineux n'offre pas cette disposition fibrillaire anastomotique. On trouve çà et là des portions qui sont entièrement homogènes et qui seulement peuvent se déchirer en lamelles aplatie, de conformation très-variable. Ces portions de substance, homogènes au lieu d'être fibrillaires, ne constituent jamais que de très-petites parties dans la masse de la pseudo-membrane d'aspect cartilagineux. Ce n'est
productions est constitué par une matière d'une grande densité, se présentant généralement sous la forme de fibres volumineuses (de 5 à 12/1000 de millimètre), soit aplaties, soit prismatiques. Ces fibres sont surtout remarquables par leurs anastomoses fréquentes à l'aide de courtes ramifications partant d'une fibre et se jetant après un court trajet sur la fibre voisine. Leur substance est d'une grande ténacité. Elle est en outre très-finement granuleuse. Les granulations sont pour la plupart de nature azotée, et très-peu sont graisseuses. Il importe de noter aussi que toute la substance de ces productions d'aspect fibro-cartilagineux n'offre pas cette disposition fibrillaire anastomotique. On trouve çà et là des portions qui sont entièrement homogènes et qui seulement peuvent se déchirer en lamelles aplatie, de conformation très-variable. Ces portions de substance, homogènes au lieu d'être fibrillaires, ne constituent jamais que de très-petites parties dans la masse de la pseudo-membrane d'aspect cartilagineux. Ce n'est que çà et là, dans la préparation microscopique, qu'on les aperçoit interposées aux portions fibrillaires, et ne s'en distinguant pas à l'œil nu, ni par la couleur. Jamais ces productions, qui n'ont du fibrocartilage que l'aspect, ne renferment de vaisseaux capillaires ou autres, même lorsqu'elles atteignent une épaisseur de un centimètre. » Tous ces détails de structure rendront maintenant beaucoup plus faciles à saisir ceux que nous allons donner sur le corps étranger du péritoine. » 1° PORTION PÉRIPHÉRIQUE. — Le microscope montre que toute la portion élastique qui environne le noyau calcaire présente absolument la structure des pseudomembranes dont nous venons de parler. On y distingue parfaitement les portions fibrillaires. Les fibres sont toutefois un peu plus volumineuses que dans la majorité des pseudomembranes cartilaginiformes adhérentes. Les anastomoses sont aussi un peu moins fréquentes ; mais, à part ces détails secondaires, la structure est identiquement la même. On y reconnaît aussi des portions homogènes non subdivisées en fibrilles, mais dont les bords se déchirent en lamelles sous l'influence des tractions exercées à l'aide des aiguilles pour faire la préparation. Ici, toutefois, se remarque une particularité qu'on n'observe pas dans les productions d'aspect fibro-cartilagineux adhérentes. Ce sont de nombreuses gouttes
centimètre. » Tous ces détails de structure rendront maintenant beaucoup plus faciles à saisir ceux que nous allons donner sur le corps étranger du péritoine. » 1° PORTION PÉRIPHÉRIQUE. — Le microscope montre que toute la portion élastique qui environne le noyau calcaire présente absolument la structure des pseudomembranes dont nous venons de parler. On y distingue parfaitement les portions fibrillaires. Les fibres sont toutefois un peu plus volumineuses que dans la majorité des pseudomembranes cartilaginiformes adhérentes. Les anastomoses sont aussi un peu moins fréquentes ; mais, à part ces détails secondaires, la structure est identiquement la même. On y reconnaît aussi des portions homogènes non subdivisées en fibrilles, mais dont les bords se déchirent en lamelles sous l'influence des tractions exercées à l'aide des aiguilles pour faire la préparation. Ici, toutefois, se remarque une particularité qu'on n'observe pas dans les productions d'aspect fibro-cartilagineux adhérentes. Ce sont de nombreuses gouttes d'huile distribuées dans l'épaisseur des fibrilles ou des portions homogènes de la substance. Elles donnent un aspect tout particulier aux préparations du tissu de ce corps étranger. Leur contour est net et foncé. Leur centre est brillant et jaunâtre. Leur diamètre varie de 1 à 5/1000 de millimètre. Leur nature graisseuse est indiquée par leur aspect physique, et en outre par ce fait qu'elles se dissolvent sous l'influence de l'éther lorsque le tissu du corps étranger a été ramolli par l'acide acétique. Cette structure particulière indique donc que probablement ce corps étranger est une de ces productions d'aspect fibro-cartilagineux de la rate, ou de quelque point du péritoine viscéral ou pariétal qui sera devenu libre après avoir été adhérent pendant un temps qu'il est impossible de déterminer. Il est inutile d'insister sur le mécanisme d'après lequel ces corps peuvent devenir libres, question qui se rattache à l'histoire des corps des cavités closes en général, et non à la structure dont nous traitons ici. Indiquons, en terminant, que les gouttes graisseuses que l'on trouve ici d'une manière exceptionnelle, comparativement aux fausses membranes adhérentes, se rencontrent dans les cas où, chez les animaux, on vient à introduire dans l'abdomen, soit un ovaire,