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est due à la propagande de certains éléments contre révolutionnaires de la population. De son côté, M. Oukhanov, président du Soviet de Moscou a fait une déclaration au Congrès des Soviets de l'arrondissement de Moscou, conçue dans des termes à peu près identiques. M. Oukhanov a dit notamment que la panique qui depuis la distribution des carnets de pain, s'est emparée de la population de Moscou est l'œuvre des ennemis des Soviets. Il conclut en disant : « Le soviet de Moscou est convaincu que les ouvriers conscient aideront à lutter contre ces ignobles canulars répandus par nos ennemis de classe. » En Ukraine, la population manifeste un grand mécontentement du fait que le carnet de pain a été réservé aux seuls ouvriers et employés soviétiques; les autres éléments de la population sont tenus de s'approvisionner sur le marché libre, ce qui implique des difficultés et un surcroît de dépenses. D'après le Kommunist de Kharkov (8-3) le mécontentement gagnerait les employés soviétiques eux-mêmes qui n'ont droit qu'à une ration de pain inférieure à celle qui est accordée aux ouvriers. C'est, du moins, ce qu'a déclaré à Odessa un membre du parti communiste, à une séance du Conseil municipal : « Chez nous, on donne tout à l'ouvrier et rien à l'employé. ration de pain réservée à l'ouvrier est supérieure à celle réservée à l'employé.
12e Année — N° 26 BUREAUX : AVENUE UFAYETTE, 3 25 Juin 1898 GAZETTE HOPITAUX DE TOULOUSE SOMMAIRE. — Sociétés savantes : Société des sciences médicales de Montpellier. — Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux. — Société des sciences médicales de Poitiers. — Société de médecine de l'Isère. — Formulaire. — Chronique. TOULOUSE, LE 25 JUIN 1898 SOCIÉTÉS SAVANTES SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES DE MONTPELLIER Session du 26 février 1898 A quelle lésion doit-on attribuer ces troubles? Il est impossible de les expliquer par une lésion périphérique ayant son siège dans les muscles ou dans les nerfs. Un trouble médullaire pourrait en être l'origine, mais il est impossible d'en déterminer la nature sans avoir fait l'autopsie de l'animal. En tout cas, il semble indiscutable que les rayons X ont joué un rôle dans la production des phénomènes observés chez ces cobayes. M. H. Berlin-Sans expose le mode de traitement auquel ont été soumis les cobayes que vient de présenter M. le professeur Rodet. Ces cobayes ont d'abord été disposés de telle sorte que l'action des rayons X fût maximale au niveau de la région malade (face interne des cuisses). Le traitement a été, dès le début, très intensif: 15 séances par semaine, de quinze minutes chacune, avec un tube très puissant (15° au photomètre Imbert et Berlin-Sans, placé à dix centimètres du tube), disposé d'abord à vingt-cinq centimètres, puis à vingt centimètres des cobayes. Au bout d'une douzaine de séances, les brûlures, signalées par M. Rodet, apparaissent très nettes ; ces brûlures s'aggravant, le traitement est suspendu au bout de quinze séances, puis repris sept jours après, mais avec plus de ménagements : séances plus espacées, avec un tube moins puissant et placé plus loin. Les rayons sont dirigés d'abord sur la région dorsale, puis, pendant les trois dernières séances, sur la région abdominale. Les animaux présentés ont actuellement subi trente-cinq séances de traitement, dont la durée totale a été de huit heures. M. Bertin-Sans fait remarquer que pendant ce traitement les cobayes ont été soumis non seulement aux rayons X, mais encore aux radiations électriques qui les
15 séances par semaine, de quinze minutes chacune, avec un tube très puissant (15° au photomètre Imbert et Berlin-Sans, placé à dix centimètres du tube), disposé d'abord à vingt-cinq centimètres, puis à vingt centimètres des cobayes. Au bout d'une douzaine de séances, les brûlures, signalées par M. Rodet, apparaissent très nettes ; ces brûlures s'aggravant, le traitement est suspendu au bout de quinze séances, puis repris sept jours après, mais avec plus de ménagements : séances plus espacées, avec un tube moins puissant et placé plus loin. Les rayons sont dirigés d'abord sur la région dorsale, puis, pendant les trois dernières séances, sur la région abdominale. Les animaux présentés ont actuellement subi trente-cinq séances de traitement, dont la durée totale a été de huit heures. M. Bertin-Sans fait remarquer que pendant ce traitement les cobayes ont été soumis non seulement aux rayons X, mais encore aux radiations électriques qui les accompagnent. Avant de séparer ces deux modalités de l'énergie qui émane d'un tube à vide en activité et avant de rechercher quelle était la part de chacune dans les phénomènes observés, MM. Rodet et Berlin-Sans ont tenu d'étudier les effets dus à leur action simultanée. M. Rauzier. Je ne tenterai pas de discuter le mode d'action des rayons X, mais je veux revenir sur l'histoire clinique des deux animaux. En présence des symptômes observés, on peut penser à une névrite, à une névrose infectieuse, à une lésion médullaire ou méningée. On peut écarter d'emblée l'hypothèse d'une névrite ; l'absence de troubles de la sensibilité et la marche progressive des phénomènes n'en sont pas l'expression clinique. L'idée de névrose infectieuse doit être également abandonnée à cause de la continuité des spasmes et de la persistance de la paralysie. S'agit-il d'une myélite ascendante — type de Landry — ou d'une méningomyélite avec prédominance de phénomènes méningitiques ? J'incline à penser que cette dernière hypothèse peut être soutenue : les brûlures provoquées par les rayons X, qui ont entraîné les plaies étendues présentées par les cobayes de M. Rodet, en seraient l'origine. M. Rodet objecte qu'on observe constamment chez les cobayes en expérience
pas de discuter le mode d'action des rayons X, mais je veux revenir sur l'histoire clinique des deux animaux. En présence des symptômes observés, on peut penser à une névrite, à une névrose infectieuse, à une lésion médullaire ou méningée. On peut écarter d'emblée l'hypothèse d'une névrite ; l'absence de troubles de la sensibilité et la marche progressive des phénomènes n'en sont pas l'expression clinique. L'idée de névrose infectieuse doit être également abandonnée à cause de la continuité des spasmes et de la persistance de la paralysie. S'agit-il d'une myélite ascendante — type de Landry — ou d'une méningomyélite avec prédominance de phénomènes méningitiques ? J'incline à penser que cette dernière hypothèse peut être soutenue : les brûlures provoquées par les rayons X, qui ont entraîné les plaies étendues présentées par les cobayes de M. Rodet, en seraient l'origine. M. Rodet objecte qu'on observe constamment chez les cobayes en expérience des échaques et des plaies suppurantes qui ne s'accompagnent d'aucun trouble moteur. M. Rauzier. Je veux parler des plaies par brûlure et non des plaies suppurantes. On observe quelquefois, à la suite de brûlures étendues, des méningomyélites. M. Tédenat. Il y a, dans l'action des rayons X, un fait certain, c'est qu'ils exercent sur les tissus une action tropique. On connaît deux observations d'éléphantiasis guéri par les rayons X. Sorel, du Havre, en a rapporté un cas dans lequel la guérison est survenue après trois séances. III. — Un cas de phlegmon d'origine caecale. M. Tédenat rapporte l'observation d'un malade opéré la veille, qui présentait des symptômes d'appendicite depuis plusieurs jours. Une laparotomie montra que le cecum, gangrené dans sa totalité, présentait une perforation assez étendue, quelques centimètres au-dessus du siège de l'appendice, qu'on ne put apercevoir. Cette perforation avait provoqué un vaste phlegmon iliaque du côté droit. M. Tédenat fait remarquer, à propos de cette observation et de plusieurs cas de colite et d'ilite ulcérées qui avaient pris les allures cliniques de l'appendicite : que l'on ne doit pas toujours incriminer les lésions de l'appendice comme on a une tendance trop absolue à le faire aujourd'hui. GAZETTE DES HOPITAUX
c'est qu'ils exercent sur les tissus une action tropique. On connaît deux observations d'éléphantiasis guéri par les rayons X. Sorel, du Havre, en a rapporté un cas dans lequel la guérison est survenue après trois séances. III. — Un cas de phlegmon d'origine caecale. M. Tédenat rapporte l'observation d'un malade opéré la veille, qui présentait des symptômes d'appendicite depuis plusieurs jours. Une laparotomie montra que le cecum, gangrené dans sa totalité, présentait une perforation assez étendue, quelques centimètres au-dessus du siège de l'appendice, qu'on ne put apercevoir. Cette perforation avait provoqué un vaste phlegmon iliaque du côté droit. M. Tédenat fait remarquer, à propos de cette observation et de plusieurs cas de colite et d'ilite ulcérées qui avaient pris les allures cliniques de l'appendicite : que l'on ne doit pas toujours incriminer les lésions de l'appendice comme on a une tendance trop absolue à le faire aujourd'hui. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE M. de Rouville. L'observation très intéressante de M. Tédenat ne saurait prouver quoi que ce soit ni pour ni contre l'appendicite ; en l'absence de renseignements précis sur le début de l'accident, il est impossible de savoir si l'origine de cet énorme phlegmon iliaque se trouvait au niveau de l'appendice ou au niveau du caecum, ces deux organes étant l'un et l'autre en grande partie détruits. Je crois que l'immense majorité des phlegmons iliaques d'origine intestinale ont l'appendice pour point de départ, mais j'estime qu'on ne saurait être exclusif et que considérer, comme on a tendance à le faire, l'appendice jeo-cécal comme toujours et seul coupable, est une erreur; j'ai vu deux exemples très nets de perforations primitives du caecum, avec appendice absolument sain ; mais j'ajoute que, dans l'un et l'autre de ces faits, l'étude attentive des symptômes et de l'évolution m'avait permis d'éliminer, à juste titre, toute idée d'appendicite. Quant au malade auquel a fait allusion M. Tédenat, j'insiste sur ce point, qu'à aucun moment je n'ai pensé à l'existence, chez lui, d'une appendicite; c'était un homme déjà d'un certain âge, amaigri, ayant eu avec du méloena, des alternatives de diarrhée et de constipation. Au moment
de l'appendice ou au niveau du caecum, ces deux organes étant l'un et l'autre en grande partie détruits. Je crois que l'immense majorité des phlegmons iliaques d'origine intestinale ont l'appendice pour point de départ, mais j'estime qu'on ne saurait être exclusif et que considérer, comme on a tendance à le faire, l'appendice jeo-cécal comme toujours et seul coupable, est une erreur; j'ai vu deux exemples très nets de perforations primitives du caecum, avec appendice absolument sain ; mais j'ajoute que, dans l'un et l'autre de ces faits, l'étude attentive des symptômes et de l'évolution m'avait permis d'éliminer, à juste titre, toute idée d'appendicite. Quant au malade auquel a fait allusion M. Tédenat, j'insiste sur ce point, qu'à aucun moment je n'ai pensé à l'existence, chez lui, d'une appendicite; c'était un homme déjà d'un certain âge, amaigri, ayant eu avec du méloena, des alternatives de diarrhée et de constipation. Au moment où j'intervins, je penchais vers le diagnostic de cancer de l'angle du côlon; l'opération a démontré que j'avais eu tort : il s'agissait d'une typhlite ulcérée, mais j'avais eu raison de rejeter toute idée d'appendicite; l'appendice était absolument sain. Et à ce propos, je dirai que je crois le diagnostic d'appendicite aiguë le plus souvent possible. après les faits assez nombreux qu'il m'a été donné d'observer, j'estime que, dans l'immense majorité des cas, cette affection s'accompagne d'un ensemble de symptômes assez suffisamment caractéristiques. Quant aux rapports du péritoine avec le cécum, les recherches anatomiques de Tréves et de Tuffier me paraissent démontrer que le cécum est entouré partout par le péritoine et je crois qu'en dehors de quelques faits exceptionnels, les abcès sous-péritonéaux doivent être considérés comme secondaires à l'inflammation du péritoine pour cécum. (D'après le Montpellier Médical.) SOCIÉTÉ DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE DE BORDEAUX Séance du 30 juillet 1897. — Présidence de M. ST-PHILOPHE. Traitement de l'épithélioma par la solution arsenicale. M. Borde. J'ai eu à traiter récemment un épithélioma de la face. La tumeur avait le volume d'une cerise ; je l'enlevai à l'aide du ciseau, mais elle ne tarda pas à se reproduire ; je dus
d'appendicite aiguë le plus souvent possible. après les faits assez nombreux qu'il m'a été donné d'observer, j'estime que, dans l'immense majorité des cas, cette affection s'accompagne d'un ensemble de symptômes assez suffisamment caractéristiques. Quant aux rapports du péritoine avec le cécum, les recherches anatomiques de Tréves et de Tuffier me paraissent démontrer que le cécum est entouré partout par le péritoine et je crois qu'en dehors de quelques faits exceptionnels, les abcès sous-péritonéaux doivent être considérés comme secondaires à l'inflammation du péritoine pour cécum. (D'après le Montpellier Médical.) SOCIÉTÉ DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE DE BORDEAUX Séance du 30 juillet 1897. — Présidence de M. ST-PHILOPHE. Traitement de l'épithélioma par la solution arsenicale. M. Borde. J'ai eu à traiter récemment un épithélioma de la face. La tumeur avait le volume d'une cerise ; je l'enlevai à l'aide du ciseau, mais elle ne tarda pas à se reproduire ; je dus l'enlever une seconde fois et, après l'ablation, je fis une application de la solution arsenicale préconisée par MM. Gerny et Trunecek (de Prague). Le lendemain de cette application, la surface ulcérée était recouverte d'une croûte jaunâtre avec pus en dessous; je dus l'enlever pour faire un nouveau pansement. Je renouvelai cette manoeuvre tous les deux jours, et je pus assister à la diminution progressive de la plaie et à la guérison complète. M. W. Dubreuilh. J'ai employé deux ou trois fois cette solution arsenicale, mais sans beaucoup de succès et je la réserverai désormais pour les cas où l'ablation par l'instrument tranchant est impossible ou refusée par le malade. Dans les épithéliomas consécutifs aux croûtes de vieillesse, les résultats n'ont pas été très nets ; il est toujours resté un petit nodule dur. M. Armaignac. L'emploi de l'arsenic dans le traitement de l'épithélioma n'est qu'un retour à une pratique ancienne. Autrefois, sous la forme notamment de poudre de Rousselot, l'arsenic était employé couramment, et j'ai observé moi-même des cas de guérison. Séance du 1er octobre 1897 Mal de Pott. — Redressement par le procédé de Calot. M. Denucé. Le jeune P... (Charles), âgé de quatre ans, est conduit le 10
cette manoeuvre tous les deux jours, et je pus assister à la diminution progressive de la plaie et à la guérison complète. M. W. Dubreuilh. J'ai employé deux ou trois fois cette solution arsenicale, mais sans beaucoup de succès et je la réserverai désormais pour les cas où l'ablation par l'instrument tranchant est impossible ou refusée par le malade. Dans les épithéliomas consécutifs aux croûtes de vieillesse, les résultats n'ont pas été très nets ; il est toujours resté un petit nodule dur. M. Armaignac. L'emploi de l'arsenic dans le traitement de l'épithélioma n'est qu'un retour à une pratique ancienne. Autrefois, sous la forme notamment de poudre de Rousselot, l'arsenic était employé couramment, et j'ai observé moi-même des cas de guérison. Séance du 1er octobre 1897 Mal de Pott. — Redressement par le procédé de Calot. M. Denucé. Le jeune P... (Charles), âgé de quatre ans, est conduit le 10 août 1897 à la consultation de l'hôpital des enfants et admis à la salle 7. Quatre mois auparavant, sa mère a constaté, dans la région dorsale inférieure, l'apparition d'une saillie qui a augmenté depuis d'une façon à peu près régulière et constitue aujourd'hui une gibbosité comprenant les apophyses épineuses des trois dernières vertèbres dorsales et de la première vertèbre lombaire. Celle gibbosité, nettement médiane et regardant directement en arrière, n'est pas très aiguë. Son volume est à peu près celui qu'offrirait le poing fermé d'un enfant de dix à douze ans, appliqué sur la surface du dos supposée normale. La pression sur la gibbosité est douloureuse. Il n'y a aucune trace d'abcès par congestion. L'enfant se plaint de douleurs, assez vagues, que sa mère qualifie de coliques, mais qui paraissent être de véritables « douleurs en ceinture » siégeant sur le trajet de la branche abdomino-génitale supérieure. D'autre part, la marche est à peu près impossible. L'enfant, seul, ne peut se tenir debout et, si on l'abandonne, il s'affaisse sur le sol. Si on le soutient, il marche très difficilement, les genoux à demi flexés, les cuisses en abduction, et les deux membres inférieurs présentant pour tous les muscles, sauf
trois dernières vertèbres dorsales et de la première vertèbre lombaire. Celle gibbosité, nettement médiane et regardant directement en arrière, n'est pas très aiguë. Son volume est à peu près celui qu'offrirait le poing fermé d'un enfant de dix à douze ans, appliqué sur la surface du dos supposée normale. La pression sur la gibbosité est douloureuse. Il n'y a aucune trace d'abcès par congestion. L'enfant se plaint de douleurs, assez vagues, que sa mère qualifie de coliques, mais qui paraissent être de véritables « douleurs en ceinture » siégeant sur le trajet de la branche abdomino-génitale supérieure. D'autre part, la marche est à peu près impossible. L'enfant, seul, ne peut se tenir debout et, si on l'abandonne, il s'affaisse sur le sol. Si on le soutient, il marche très difficilement, les genoux à demi flexés, les cuisses en abduction, et les deux membres inférieurs présentant pour tous les muscles, sauf peut-être les adducteurs, un léger état de contracture. Le 29 août, l'enfant est chloroformé et couché sur le ventre, sur une table. Pendant que des aides, tirant d'une part sur les bras en repoussant en arrière les clavicules et d'autre part sur les membres inférieurs, exercent une action continue et progressive, je fais sur le sommet de la gibbosité une compression directe. Il se produit deux ou trois craquements et, très rapidement, sans grands efforts, la gibbosité disparaît. Aussitôt, attirant en dehors de la table l'enfant que les aides maintiennent, de telle sorte que son bassin seul repose sur la table et que son thorax déborde, après avoir appliqué une couche de colon, mince en avant et sur les côtés, plus épaisse et tassée au niveau de la bosse, je fais un appareil avec des bandes plâtrées. Des bandes longitudinales, éventaillées comme dans le premier temps du lit plâtré de Lorentz, emboîtent l'occiput, la nuque, le dos et la partie supérieure des cuisses. Elles sont consolidées ensuite par des bandes horizontales formant un corsel de Sayre et un huile-de- chiffre de la nuque. L'enfant est remis au lit. J'ai jugé inutile, dans cette opération, de pratiquer le premier temps que
progressive, je fais sur le sommet de la gibbosité une compression directe. Il se produit deux ou trois craquements et, très rapidement, sans grands efforts, la gibbosité disparaît. Aussitôt, attirant en dehors de la table l'enfant que les aides maintiennent, de telle sorte que son bassin seul repose sur la table et que son thorax déborde, après avoir appliqué une couche de colon, mince en avant et sur les côtés, plus épaisse et tassée au niveau de la bosse, je fais un appareil avec des bandes plâtrées. Des bandes longitudinales, éventaillées comme dans le premier temps du lit plâtré de Lorentz, emboîtent l'occiput, la nuque, le dos et la partie supérieure des cuisses. Elles sont consolidées ensuite par des bandes horizontales formant un corsel de Sayre et un huile-de- chiffre de la nuque. L'enfant est remis au lit. J'ai jugé inutile, dans cette opération, de pratiquer le premier temps que Calot conseille dans certains cas, c'est-à-dire la résection de l'extrémité des apophyses épineuses saillantes. Les suites de cette intervention ont été assez simples. Dès le soir même, l'enfant, très gai, demandait à manger. Dans la nuit, il a eu une miccution involontaire, accident auquel il est d'ailleurs assez sujet. Le cinquième jour après l'opération, l'enfant cherche à s'asseoir, à se redresser. On l'en empêche et on lui met des liens. Il est triste et mange moins. Le dixième jour, profitant de ce qu'il n'est pas surveillé, l'enfant, impotent avant l'opération, se glisse hors de son lit et, malgré l'appareil, marche, ayant ses membres inférieurs aussi forts et libres de leurs actions que l'appareil le leur permet. Les « coliques » ont totalement disparu. Le 6 octobre, sous le chloroforme, j'enlève l'appareil plâtré. Malgré les tentatives faites par l'enfant pour marcher, la gibbosité n'a pas reparu. Le corps, l'enfant étendu à plat ventre, ne présente aucune saillie. Je remets un corset prenant le tronc, remontant haut sur la nuque et enveloppant bien le bassin, et fais placer au lit le petit malade. Je donnerai plus tard la suite de cette observation. J'ai tenu seulement à montrer dès aujourd'hui que, chez un
cinquième jour après l'opération, l'enfant cherche à s'asseoir, à se redresser. On l'en empêche et on lui met des liens. Il est triste et mange moins. Le dixième jour, profitant de ce qu'il n'est pas surveillé, l'enfant, impotent avant l'opération, se glisse hors de son lit et, malgré l'appareil, marche, ayant ses membres inférieurs aussi forts et libres de leurs actions que l'appareil le leur permet. Les « coliques » ont totalement disparu. Le 6 octobre, sous le chloroforme, j'enlève l'appareil plâtré. Malgré les tentatives faites par l'enfant pour marcher, la gibbosité n'a pas reparu. Le corps, l'enfant étendu à plat ventre, ne présente aucune saillie. Je remets un corset prenant le tronc, remontant haut sur la nuque et enveloppant bien le bassin, et fais placer au lit le petit malade. Je donnerai plus tard la suite de cette observation. J'ai tenu seulement à montrer dès aujourd'hui que, chez un enfant jeune dont la gibbosité est peu ancienne, le redressement est très facile. Ce redressement n'a non seulement ne s'est accompagné d'aucun accident, mais encore a presque subitement fait disparaître les symptômes médullaires existants, tant extrinsèques (douleurs pseudo-névralgiques) qu'intrinsèques (paraplégie, contractures). Séance du 15 octobre 1897. Blennorrhagie ostéocanthée. M. Braquehaye. Le 9 septembre 1897, j'étais appelé auprès de Mme G..., jeune femme de 28 ans, qui se plaignait de douleurs vives dans le creux axillaire du côté droit. En l'examinant, je constatai, très haut dans l'aisselle, une tuméfaction du volume et de la forme d'une amande, dure et extrêmement sensible, paraissant peu mobile, surtout lorsqu'on faisait contracter le grand pectoral auquel elle semblait adhérer. La contraction de ce muscle était très douloureuse. Il existait même un peu de contracture et le bras était rapproché du tronc. Je pensai d'abord à une adénite aiguë, bien que l'examen le plus minutieux ne m'eût pas fait découvrir la moindre éraillure, soit vers le mamelon ou le thorax, soit vers le membre supérieur. Je prescrivis de l'onguent napolitain belladone et un pansement ouaté. Le 11, je revoyais la malade; elle n'avait été que fort peu améliorée par mon traitement. L'état local restait le même.