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contenance maximale. Aussi a-t-il eu d'abord un aspect florissant, une croissance supérieure à la normale. Souvent son teint sera atteint d'un érythème tenace, témoin d'une diarrhée plus ou moins intense ; parfois même, il aura des éruptions cutanées, ou de l'eczéma. Si l'état de suralimentation est grave, l'enfant sera maigre, mais la diminution de poids succédera à une augmentation anormale. Souvent ces enfants sont d'une façon presque continuelle, traduisant ainsi un état de souffrance que les mères ont tendance à interpréter par le malaise qu'elles cherchent à calmer en donnant à nouveau à téter, augmentant encore le malaise. Ce tableau se fait plus rare maintenant, alors qu'il était de règle au début de la campagne faite par Budin pour les consultations des nourrissons. L'œuvre de Budin commence à porter ses fruits, par les différents moyens employés pour faire l'éducation des mères, et s'il est encore fréquent d'observer ces vomissements, il est rare de les voir aller jusqu'état grave, ce qui ne se produit guère qu'au moment des chaleurs de l'été. Néanmoins la pensée qui vient à l'esprit de quiconque voit un nourrisson vomir, est que cet enfant a trop bu et rejette le lait qu'il a pris en excès. Cependant, il n'en est pas toujours ainsi et les travaux de Variot et de ses élèves ont mis en lumière une cause — paradoxale pourrait-on dire — des vomissements d'un nourrisson : l'hypoalimentation. Le diagnostic de cette variété est assez délicat et ne peut se faire, lorsque l'enfant est au sein, et c'est le cas le plus fréquent, que lorsque, par des pesées précises on s'est rendu un compte exact de la quantité de lait absorbée par l'enfant. La symptomatologie de ces vomissements est ainsi résumée par M. Verdure : « Les vomissements apparaissent d'abord peu après la tétée et font rejeter une grande partie du lait absorbé — et qui est encore liquide — en une ou deux contractions stomacales. Ensuite les vomissements; apparaissent plus tardivement et ramènent du lait caillé mélangé à des mucosités glaireuses assez abondantes. Les enfants dorment peu, crient presque sans arrêt, sauf après le vomissement
il n'en est pas toujours ainsi et les travaux de Variot et de ses élèves ont mis en lumière une cause — paradoxale pourrait-on dire — des vomissements d'un nourrisson : l'hypoalimentation. Le diagnostic de cette variété est assez délicat et ne peut se faire, lorsque l'enfant est au sein, et c'est le cas le plus fréquent, que lorsque, par des pesées précises on s'est rendu un compte exact de la quantité de lait absorbée par l'enfant. La symptomatologie de ces vomissements est ainsi résumée par M. Verdure : « Les vomissements apparaissent d'abord peu après la tétée et font rejeter une grande partie du lait absorbé — et qui est encore liquide — en une ou deux contractions stomacales. Ensuite les vomissements; apparaissent plus tardivement et ramènent du lait caillé mélangé à des mucosités glaireuses assez abondantes. Les enfants dorment peu, crient presque sans arrêt, sauf après le vomissement qui semble les calmer pour quelque temps. Ils têtent leurs poings sans cesse. Les selles n'ont pas l'aspect normal; elles sont vertes, d'un vert foncé, brunâtres, glaireuses, peu abondantes, et si l'enfant évacue nombre de fois, le total des matières rendues reste minime. Il n'y a pas à proprement parler de diarrhée, c'est-à-dire de selles liquides, abondantes, contenant beaucoup de matières alimentaires mal élaborées, mélangées à une sécrétion liquide copieuse. Elles ne sont guère composées que de mucus intestinal fortement coloré par la bile. Si l'enfant maigrit, ce n'est pas à la suite d'une déperdition de liquide par les selles. Il n'y a cru très rarement de l'érythème fessier. L'amaigrissement est progressif et lent. On ne voit pas, comme dans les gastro-entérites par suralimentation, la courbe de poids fléchir de plusieurs centaines de grammes en vingt-quatre heures. Si l'aspect de l'enfant peut faire croire qu'il a maigri considérablement, il n'en est rien le plus souvent : l'enfant est resté stationnaire à son poids primitif ou est tombé un peu au-dessous, et s'il paraît si maigre, c'est qu'il a utilisé pour son développement statural (qui a continué à se faire) toutes les réserves de son organisme. Il n'y a plus de
de diarrhée, c'est-à-dire de selles liquides, abondantes, contenant beaucoup de matières alimentaires mal élaborées, mélangées à une sécrétion liquide copieuse. Elles ne sont guère composées que de mucus intestinal fortement coloré par la bile. Si l'enfant maigrit, ce n'est pas à la suite d'une déperdition de liquide par les selles. Il n'y a cru très rarement de l'érythème fessier. L'amaigrissement est progressif et lent. On ne voit pas, comme dans les gastro-entérites par suralimentation, la courbe de poids fléchir de plusieurs centaines de grammes en vingt-quatre heures. Si l'aspect de l'enfant peut faire croire qu'il a maigri considérablement, il n'en est rien le plus souvent : l'enfant est resté stationnaire à son poids primitif ou est tombé un peu au-dessous, et s'il paraît si maigre, c'est qu'il a utilisé pour son développement statural (qui a continué à se faire) toutes les réserves de son organisme. Il n'y a plus de graisse sous la peau pour arrondir les formes du bébé, qui laisse voir ses masses musculaires en relief comme celles d'un écorché. La peau est sèche, ses joues creuses, ses yeux excavés, son visage allongé, mais d'expression très vive. L'enfant n'est pas prostré, mais au contraire inquiet, nerveux, cherchant de tous côtés ce qu'il pourrait tetter, sucant avec avidité tout ce qu'on lui présente. Les fontanelles sont déprimées, beaucoup moins cependant que dans les gastro-entérites. La musculature reste vigoureuse et le plus souvent d'une tonicité remarquable. Le diagnostic repose surtout sur la notion d'insuffisance d'alimentation, fournie par les pesées des tétées au sein ou par la connaissance du contenu du biberon. Le traitement vient d'ailleurs très rapidement donner confirmation, il suffit d'augmenter la ration alimentaire pour voir tout rentrer dans l'ordre et les vomissements cesser presque immédiatement. Ces cas seraient très fréquents d'après certains auteurs. Il est vrai qu'on les observe plus souvent depuis les prescriptions de Budin qui ont souvent été exagérées ou mal interprétées, mais ce nombre n'est peut-être pas si considérable qu'on l'a dit. Leur explication n'est d'ailleurs pas facile à donner. Ils paraissent cependant le plus souvent en rapport avec l'aérophagie. Les examens radioscopiques de Leven
tous côtés ce qu'il pourrait tetter, sucant avec avidité tout ce qu'on lui présente. Les fontanelles sont déprimées, beaucoup moins cependant que dans les gastro-entérites. La musculature reste vigoureuse et le plus souvent d'une tonicité remarquable. Le diagnostic repose surtout sur la notion d'insuffisance d'alimentation, fournie par les pesées des tétées au sein ou par la connaissance du contenu du biberon. Le traitement vient d'ailleurs très rapidement donner confirmation, il suffit d'augmenter la ration alimentaire pour voir tout rentrer dans l'ordre et les vomissements cesser presque immédiatement. Ces cas seraient très fréquents d'après certains auteurs. Il est vrai qu'on les observe plus souvent depuis les prescriptions de Budin qui ont souvent été exagérées ou mal interprétées, mais ce nombre n'est peut-être pas si considérable qu'on l'a dit. Leur explication n'est d'ailleurs pas facile à donner. Ils paraissent cependant le plus souvent en rapport avec l'aérophagie. Les examens radioscopiques de Leven et Barrett ont montré que l'estomac du nourrisson contient toujours de l'air lorsqu'il est vide d'aliments et en contient suffisamment pour que son image entière se projette en clair sur l'écran. Cet air est normalement déplacé par le lait pendant la tétée, comme par l'eau dans une carafe que l'on remplit, et s'échappe par le cardia largement ouvert. Lorsqu'il s'agit d'un enfant hypoalimenté, on compte que la quantité de lait ingérée pendant la tétée est insignifiante, mais que la distension gazeuse de l'estomac est considérable et arrive à soulever la moitié gauche du diaphragme. L'enfant tette mal, absorbe peu de lait et beaucoup d'air à chaque déglutition. Puis, lors de la contraction qui suit la fin de la tétée, l'air et la petite quantité de lait sont évacués en même temps par un vomissement brutal. Quoi qu'il en soit, l'augmentation progressive de l'alimentation fait disparaître très vite cette variété de vomissements. ART. 24388. À propos du traitement fonctionnel des fractures. — Le traitement des fractures par la mobilisation a été l'occasion d'une très intéressante communication faite par M. Coudray à la Société de l'Internat et d'une discussion à laquelle a pris part M. Dagrón dont la haute compétence dans cette
remplit, et s'échappe par le cardia largement ouvert. Lorsqu'il s'agit d'un enfant hypoalimenté, on compte que la quantité de lait ingérée pendant la tétée est insignifiante, mais que la distension gazeuse de l'estomac est considérable et arrive à soulever la moitié gauche du diaphragme. L'enfant tette mal, absorbe peu de lait et beaucoup d'air à chaque déglutition. Puis, lors de la contraction qui suit la fin de la tétée, l'air et la petite quantité de lait sont évacués en même temps par un vomissement brutal. Quoi qu'il en soit, l'augmentation progressive de l'alimentation fait disparaître très vite cette variété de vomissements. ART. 24388. À propos du traitement fonctionnel des fractures. — Le traitement des fractures par la mobilisation a été l'occasion d'une très intéressante communication faite par M. Coudray à la Société de l'Internat et d'une discussion à laquelle a pris part M. Dagrón dont la haute compétence dans cette question est bien connue. Nos lecteurs liront avec intérêt une analyse de cette communication qui leur montrera que, malgré quelques restrictions, la méthode de Lucas Championnière est appréciée de plus en plus et est appelée à se généraliser progressivement. M. Coudray étudie successivement : 1° Rôle de l'épanchement sanguin dans les fractures. — L'expérimentation montre que le sang est un obstacle temporaire à la formation du cal et que l'infiltration des muscles irrite ceux-ci, et tend à provoquer l'étoffement des éléments musculaires par le tissu fibreux. Quel que soit le procédé, la fibre musculaire souffre gravement de sa nutrition. L'utilité du massage immédiat, ayant pour but de débarrasser le cal et la fibre musculaire de la scorie nuisible; le sang, ne paraît pas douteuse. 2° Rôle du massage en tant que vis-à-vis de la réduction. — Le caractère anesthésique, attribué à ce massage fort léger par Lucas Championnière et estimé par son élève Dagrón, peut favoriser la réduction en diminuant la contracture musculaire, mais il ne l'aura pas, ainsi que l'a déjà objecté Àntérieurement à Dupuy de Frenelle, retarder indéfiniment cette réduction. L'expérimentation nous montre, en effet, qu'à partir de quatre jours la réparation commence très vite. Il y a
les fractures. — L'expérimentation montre que le sang est un obstacle temporaire à la formation du cal et que l'infiltration des muscles irrite ceux-ci, et tend à provoquer l'étoffement des éléments musculaires par le tissu fibreux. Quel que soit le procédé, la fibre musculaire souffre gravement de sa nutrition. L'utilité du massage immédiat, ayant pour but de débarrasser le cal et la fibre musculaire de la scorie nuisible; le sang, ne paraît pas douteuse. 2° Rôle du massage en tant que vis-à-vis de la réduction. — Le caractère anesthésique, attribué à ce massage fort léger par Lucas Championnière et estimé par son élève Dagrón, peut favoriser la réduction en diminuant la contracture musculaire, mais il ne l'aura pas, ainsi que l'a déjà objecté Àntérieurement à Dupuy de Frenelle, retarder indéfiniment cette réduction. L'expérimentation nous montre, en effet, qu'à partir de quatre jours la réparation commence très vite. Il y a donc intérêt à ce que la réduction soit acquise dans les six à sept jours. 3° Mobilisation dans les fractures. — La mobilisation des articulations voisines des foyers de fractures, suivant la méthode de Lucas Championnière, provoque inévitablement de minimes mouvements des fragments entre-nu. Cette irrigation légère semblerait plutôt, il est vrai, propice au cal. Mais, si l'on exagérait ces mouvements par une application mal comprise de la méthode de Championnière, on obtiendrait des grands cals, exubérants, pleins de tissu cartilagineux. Les expériences de Coudray et Gornil sur la mobilisation des fragments dans le but d'obtenir des pseudarthroses ont amené ce résultat. 4° Retard de la consolidation ou pseudarthroses. — La cause principale du retard de la consolidation est probablement l'application d'appareils trop serrés; les réductions imparfaites ont une influence accessoire, car on voit tous les jours des consolidations dans des fractures à grand éclavage. Il est probable que l'une des causes les plus habituelles est la petite interposition musculaire. Les recherches de Coudray et Gornil sur l'étiologie des. Les pseudarthroses ont montré, dans le tissu d'aspect fibreux qui unit les fragments osseux extirpés chez l'homme, des fibres musculaires en si grande quantité qu'il faut considérer ce tissu fibreux comme
est vrai, propice au cal. Mais, si l'on exagérait ces mouvements par une application mal comprise de la méthode de Championnière, on obtiendrait des grands cals, exubérants, pleins de tissu cartilagineux. Les expériences de Coudray et Gornil sur la mobilisation des fragments dans le but d'obtenir des pseudarthroses ont amené ce résultat. 4° Retard de la consolidation ou pseudarthroses. — La cause principale du retard de la consolidation est probablement l'application d'appareils trop serrés; les réductions imparfaites ont une influence accessoire, car on voit tous les jours des consolidations dans des fractures à grand éclavage. Il est probable que l'une des causes les plus habituelles est la petite interposition musculaire. Les recherches de Coudray et Gornil sur l'étiologie des. Les pseudarthroses ont montré, dans le tissu d'aspect fibreux qui unit les fragments osseux extirpés chez l'homme, des fibres musculaires en si grande quantité qu'il faut considérer ce tissu fibreux comme du tissu musculaire transformé. Or, si l'interposition musculaire apparaît comme la cause habituelle des pseudarthroses, à fortiori est-elle capable, même minime, d'amener un retard de consolidation, pratiquement, il est clair que le massage sera en meilleure posture que l'infinie, pour prévenir le retard de consolidation, ou l'éventuelle pseudarthrose provenant de ce chef. Indications générales du traitement des fractures, d'après les données expérimentales. Si, aux notions précédentes nous ajoutons ce fait que la majorité des fractures se consolent environ quinze jours environ et qu'au bout de ce temps, chez l'homme, le cal est déjà assez résistant pour freiner en général, un déplacement secondaire, on arrive à cette conclusion que les appareils de contention n'ont d'utilité que pendant une courte durée et qu'il y a lieu de pratiquer le massage dès le début de la fracture dans ces appareils. La mobilisation articulaire ne paraît pas nécessaire avant une dizaine de jours. Pendant cette période de repos relatif du cal, l'articulation ne périclite pas d'une immobilisation de si courte durée, et le cal sera vraiment normal, sans exubérance inutile, parfois disgracieuse. Il faut donc renoncer à tout mais aux immobilisations prolongées d'autrefois qui rendaient les membres impotents pendant des mois, tandis que la
ce chef. Indications générales du traitement des fractures, d'après les données expérimentales. Si, aux notions précédentes nous ajoutons ce fait que la majorité des fractures se consolent environ quinze jours environ et qu'au bout de ce temps, chez l'homme, le cal est déjà assez résistant pour freiner en général, un déplacement secondaire, on arrive à cette conclusion que les appareils de contention n'ont d'utilité que pendant une courte durée et qu'il y a lieu de pratiquer le massage dès le début de la fracture dans ces appareils. La mobilisation articulaire ne paraît pas nécessaire avant une dizaine de jours. Pendant cette période de repos relatif du cal, l'articulation ne périclite pas d'une immobilisation de si courte durée, et le cal sera vraiment normal, sans exubérance inutile, parfois disgracieuse. Il faut donc renoncer à tout mais aux immobilisations prolongées d'autrefois qui rendaient les membres impotents pendant des mois, tandis que la courte immobilisation, accompagnée du traitement fictionnel dès le premier jour, permet l'utilisation des membres presque dès l'achèvement de la consolidation. Lucas-Championnière a donc rendu un grand service à la pratique en protégeant contre une méthode en réhabilitation des fractures. M. Dagron est heureux d'entendre M. Coudray rendre justice à la massothérapie dans les fractures. La méthode de Lucas-Championnière est d'accord avec les expériences de MM. Cornil et Coudray. Il fait remarquer que le massage et la mobilisation peuvent être entrepris dès le premier jour après l'accident dans un double but sédatif et circulatoire. Surtout, que ce massage n'ait rien de brutal! À propos des réductions imparfaites et à gros cal, Championnière avait montré, d'après des travaux d'un chirurgien d'Anvers, que si la fonction du poignet était bien conservée, le cal volumineux et irrégulier du premier mois diminuait peu à peu de volume pour disparaître ou à peu près au bout de plusieurs mois. ART. 24389. Les néphrites chroniques post-scarlatiniques. — On a souvent discuté la question de la fréquence des cas dans lesquels la néphrite scarlatineuse est suivie de néphrite chronique et quelle est la forme de cette néphrite quand elle se produit, M. le Dr Gerschenovitsch vient d'étudier cette
massothérapie dans les fractures. La méthode de Lucas-Championnière est d'accord avec les expériences de MM. Cornil et Coudray. Il fait remarquer que le massage et la mobilisation peuvent être entrepris dès le premier jour après l'accident dans un double but sédatif et circulatoire. Surtout, que ce massage n'ait rien de brutal! À propos des réductions imparfaites et à gros cal, Championnière avait montré, d'après des travaux d'un chirurgien d'Anvers, que si la fonction du poignet était bien conservée, le cal volumineux et irrégulier du premier mois diminuait peu à peu de volume pour disparaître ou à peu près au bout de plusieurs mois. ART. 24389. Les néphrites chroniques post-scarlatiniques. — On a souvent discuté la question de la fréquence des cas dans lesquels la néphrite scarlatineuse est suivie de néphrite chronique et quelle est la forme de cette néphrite quand elle se produit, M. le Dr Gerschenovitsch vient d'étudier cette question en s'appuyant sur un bon nombre de cas personnels. Il résulte de ces recherches, que l'albuminurie précoce, celle qui se montre dans les premiers jours de la maladie, n'est pas plus fréquente dans la scarlatine que dans d'autres maladies. Elle est même moins fréquente à ce moment que dans la fièvre typhoïde ou la pneumonie, lesquelles parmi les infections sont celles qui comportent la plus grande proportion des albuminuries. Quant à l'albuminurie tardive, celle qui apparaît deux ou trois semaines après le début de la maladie, c'est une complication tout à fait spéciale à la scarlatine et qui est fréquente, mais sa fréquence varie énormément suivant les auteurs. On la trouve, en somme, dans une proportion qui peut varier de 1 à 15 p. 100. La néphrite aiguë dans cette albuminurie peut se terminer par la mort, elle peut se terminer aussi par la guérison, ce qui est heureusement fréquent, mais elle peut passer aussi à l'état chronique. Le passage des néphrites scarlatineuses aiguës vers la chronicité suscitait pendant longtemps les plus grandes discussions; admis par les uns, nié par les autres, il a été définitivement admis depuis peu de temps. Aujourd'hui il est bien établi que les néphrites
la fièvre typhoïde ou la pneumonie, lesquelles parmi les infections sont celles qui comportent la plus grande proportion des albuminuries. Quant à l'albuminurie tardive, celle qui apparaît deux ou trois semaines après le début de la maladie, c'est une complication tout à fait spéciale à la scarlatine et qui est fréquente, mais sa fréquence varie énormément suivant les auteurs. On la trouve, en somme, dans une proportion qui peut varier de 1 à 15 p. 100. La néphrite aiguë dans cette albuminurie peut se terminer par la mort, elle peut se terminer aussi par la guérison, ce qui est heureusement fréquent, mais elle peut passer aussi à l'état chronique. Le passage des néphrites scarlatineuses aiguës vers la chronicité suscitait pendant longtemps les plus grandes discussions; admis par les uns, nié par les autres, il a été définitivement admis depuis peu de temps. Aujourd'hui il est bien établi que les néphrites scarlatineuses, comme d'ailleurs d'autres néphrites infectieuses, peuvent devenir chroniques; et ce passage se fait suivant certaines modalités cliniques, soit sous forme de néphrite urémigène ou hydropigène, soit sous forme de néphrite albuminulaire simple. C'est cette dernière forme qui est la plus fréquente, car elle représente à peu près la moitié des néphrites chroniques post-scarlatiniques. Elle peut alors réaliser plusieurs types. Le premier type est fourni par l'albuminurie persistante tantôt à peine appréciable, tantôt au contraire abondante. Dans certains cas, cette albuminurie persistante se caractérise par un taux d'albumine plus ou moins constant; dans d'autres cas, le taux d'albumine varie suivant les différentes circonstances pathologiques ou physiologiques. Le second type est représenté par des albuminuries passagères, latentes pour ainsi dire pendant le reste du temps et ne se révélant qu'à l'occasion de refroidissements, d'affections intercurrentes ou grossesses. Enfin le dernier type, se caractérise par des albuminuries intermittentes. Tantôt elles revêtent le type régulier, tantôt irrégulier. Le type régulier se présente sous l'aspect d'une albuminurie orthostatique ou intermittente cyclique; le type irrégulier n'est au contraire influencé ni par un phénomène physiologique, ni par un phénomène pathologique: ce sont des albuminuries capricieuses. En somme, le type de ces albuminuries post-scarlatiniques est variable et