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il a de l'agoraphobie, de la crainte du toucher. Depuis son entrée, il est sensiblement amélioré. Obsession hallucinatoire et hallucinations obsédantes. (Présentation de deux malades.) — Beaucoup d'auteurs n'admettent pas que l'hallucination, symptôme sensoriel, puisse prendre part à la constitution de l'obsession, phénomène purement intellectuel. Séglas a cependant bien démontré la réalité du fait, et les deux termes qu'il a adoptés — d'obsession hallucinatoire quand l'hallucination est secondaire à l'obsession, et d'hallucination obsédante quand elle est primitive, — paraissent bien s'appliquer aux deux observations suivantes : dans la première, la malade, obsédée par le souvenir d'un ami qui a rompu avec elle depuis deux ans, a un rêve terrifiant. « A la suite de ce rêve, la voix lui reste. » Cette voix qui n'est pas une voix d'oreille, dit la malade, mais la voix de la pensée, — par conséquent hallucination non pas auditive, mais psychique, — l'obsède : il suffit qu'elle y pense pour que cette voix lui arrive, « la frappe ». Cette obsession hallucinatoire persiste depuis cinq ans, sans répit, et produisant des paroxysmes anxieux. Dans le second cas, la malade, à la suite d'un délire de persécution avec hallucination de l'ouïe, présente des hallucinations psychiques et visuelles combinées (elle ne peut avoir une pensée « sans qu'on la visionne »), celles-ci de nature obscène (apparition du « simulacre d'une verge qui la frôle »). Elle ne peut en écarter sa pensée : « On rend sa personne visionnaire forcée sur les mœurs. » Ce sont bien là des hallucinations obsédantes. Elles durent depuis cinq ans, continues, avec paroxysmes. Encéphalite hémorragique. (Présentation de pièces.) — M. Vigouroux présente le cerveau et les organes d'un malade affaibli intellectuel, mais surtout confus, qui est mort dans le coma après avoir eu la respiration du type Cheyne-Stokes, de l'œdème et de la congestion de la face. Il n'avait pas d'albumine. A son autopsie, on constate dans le cerveau des foyers de ramollissement ischémique et des zones rouges hémorragiques assez bien limitées à la substance grise. Le cœur est très hypertrophié (1800 grammes) ; il avait des infarctus du foie
et visuelles combinées (elle ne peut avoir une pensée « sans qu'on la visionne »), celles-ci de nature obscène (apparition du « simulacre d'une verge qui la frôle »). Elle ne peut en écarter sa pensée : « On rend sa personne visionnaire forcée sur les mœurs. » Ce sont bien là des hallucinations obsédantes. Elles durent depuis cinq ans, continues, avec paroxysmes. Encéphalite hémorragique. (Présentation de pièces.) — M. Vigouroux présente le cerveau et les organes d'un malade affaibli intellectuel, mais surtout confus, qui est mort dans le coma après avoir eu la respiration du type Cheyne-Stokes, de l'œdème et de la congestion de la face. Il n'avait pas d'albumine. A son autopsie, on constate dans le cerveau des foyers de ramollissement ischémique et des zones rouges hémorragiques assez bien limitées à la substance grise. Le cœur est très hypertrophié (1800 grammes) ; il avait des infarctus du foie et des reins. L'examen histologique montre que ces zones hémorragiques sont dues à la congestion énorme des vaisseaux de la corticalité accompagnée de nombreuses petites hémorragies interstitielles dues à la rupture de la paroi des capillaires. Les artères de moyen calibre sont saines, alors que les veines sont oblitérées par des caillots. Il y a un certain degré d'inflammation des méninges. Dans d'autres points, le tissu cérébral paraît surtout œdématié, et les petits vaisseaux ont de l'endo-vascularite. Enfin, des parties ischémiées, plus nettement ramollies, contiennent des corps granuleux. S'agit-il de ramollissements à différents degrés produits par l'oblitération des veines cérébrales ou d'encéphalite hémorragique du type Strumpell ? Maladie de Parkinson. (Présentation de pièces.) — M. A. Marie apporte à la Société un encéphale de dément parkinsonien avec cécité corticale. La photographie du malade vivant montre l'attitude figée; les tremblements enregistrés sont caractéristiques et disparaissaient aux mouvements volontaires. Le malade présentait dans l'hémisphère cérébelleux gauche un foyer ancien qui pourrait bien être en rapport de cause à effet avec l'hémilépresis précité. René CHARPENTIER. Société de psychologie SÉANCE DU 7 MAI 1909 Psychologie d'un cas de folie messianique. — M. Poyet présente une malade âgée d'une trentaine d'années qui a été internée
des caillots. Il y a un certain degré d'inflammation des méninges. Dans d'autres points, le tissu cérébral paraît surtout œdématié, et les petits vaisseaux ont de l'endo-vascularite. Enfin, des parties ischémiées, plus nettement ramollies, contiennent des corps granuleux. S'agit-il de ramollissements à différents degrés produits par l'oblitération des veines cérébrales ou d'encéphalite hémorragique du type Strumpell ? Maladie de Parkinson. (Présentation de pièces.) — M. A. Marie apporte à la Société un encéphale de dément parkinsonien avec cécité corticale. La photographie du malade vivant montre l'attitude figée; les tremblements enregistrés sont caractéristiques et disparaissaient aux mouvements volontaires. Le malade présentait dans l'hémisphère cérébelleux gauche un foyer ancien qui pourrait bien être en rapport de cause à effet avec l'hémilépresis précité. René CHARPENTIER. Société de psychologie SÉANCE DU 7 MAI 1909 Psychologie d'un cas de folie messianique. — M. Poyet présente une malade âgée d'une trentaine d'années qui a été internée il y a cinq ans, à Sainte-Anne, à la suite d'un épisode d'excitation mentale avec refus d'alimentation et hallucinations de l'ouïe : elle s'entendait injurier dans la rue. Depuis sa sortie de Sainte-Anne, son délire s'est étendu et systématisé : les voix de la Nature lui parlent, par l'intermédiaire du vent et de différents autres bruits et lui ont apporté des révélations importantes sur la religion et la société. Elle se croit, de par sa sainteté et sa supériorité intellectuelle et morale, appelée à jouer un grand rôle religieux dans le monde. M. Arnaud considère la malade comme arrivée à la période mégalomaniaque d'un délire classique des persécutions. M. Wallon estime qu'il ne s'agit pas ici d'hallucinations, mais d'interprétations; c'est un cas de délire chronique à base d'interprétations. M. Séglas incline à penser que les interprétations jouent le rôle capital dans les troubles présentés par la malade. Ch. BLONDEL. ASSISTANCE ET LEGISLATION L'ASSISTANCE EN FRANCE DES INFIRMES OU DES SÉNILES CALMES DE NATIONALITÉ ÉTRANGÈRE PAR L. MAUPATÉ Médecin en chef à l'asile d'aliénées de Bailleul. L'assistance des infirmes ou des séniles calmes peut donner lieu à certaines difficultés quand ils sont étrangers et, de ce fait, n'ont aucun droit aux
vent et de différents autres bruits et lui ont apporté des révélations importantes sur la religion et la société. Elle se croit, de par sa sainteté et sa supériorité intellectuelle et morale, appelée à jouer un grand rôle religieux dans le monde. M. Arnaud considère la malade comme arrivée à la période mégalomaniaque d'un délire classique des persécutions. M. Wallon estime qu'il ne s'agit pas ici d'hallucinations, mais d'interprétations; c'est un cas de délire chronique à base d'interprétations. M. Séglas incline à penser que les interprétations jouent le rôle capital dans les troubles présentés par la malade. Ch. BLONDEL. ASSISTANCE ET LEGISLATION L'ASSISTANCE EN FRANCE DES INFIRMES OU DES SÉNILES CALMES DE NATIONALITÉ ÉTRANGÈRE PAR L. MAUPATÉ Médecin en chef à l'asile d'aliénées de Bailleul. L'assistance des infirmes ou des séniles calmes peut donner lieu à certaines difficultés quand ils sont étrangers et, de ce fait, n'ont aucun droit aux secours; et si je signale la chose dans un journal de médecine mentale, c'est parce que c'est souvent aux aliénistes, et surtout aux médecins des asiles situés près de la frontière, qu'on demande, en pratique, de résoudre le problème. A Bailleul, je constate chaque année plusieurs cas analogues à ceux que je vais citer, et même parmi les séniles aliénés ou dont l'internement peut se justifier, le nombre des étrangers est relativement plus grand que pour les autres maladies mentales, ce qui laisse supposer que certains eussent été assistés autrement qu'à l'asile s'ils avaient été Français. Un vieillard, du fait d'un affaiblissement qui trouble dans son fonctionnement le cerveau comme les autres organes, devient incapable de subvenir à ses besoins, et on l'envoie à l'asile. Un malade hospitalisé atteint d'une affection très douloureuse, et ayant, de ce fait, des préoccupations hypocondriaques, trouble par ses cris le repos de ses voisins de lit, qui se plaignent au médecin et réclament son internement. Un vieillard aveugle erre à l'aventure dans les salles de l'hospice, se heurte aux autres hospitalisés, ne retrouve plus sa place et son lit, et comme ses facultés mentales sont en voie de diminution, on incline à attribuer à
que je vais citer, et même parmi les séniles aliénés ou dont l'internement peut se justifier, le nombre des étrangers est relativement plus grand que pour les autres maladies mentales, ce qui laisse supposer que certains eussent été assistés autrement qu'à l'asile s'ils avaient été Français. Un vieillard, du fait d'un affaiblissement qui trouble dans son fonctionnement le cerveau comme les autres organes, devient incapable de subvenir à ses besoins, et on l'envoie à l'asile. Un malade hospitalisé atteint d'une affection très douloureuse, et ayant, de ce fait, des préoccupations hypocondriaques, trouble par ses cris le repos de ses voisins de lit, qui se plaignent au médecin et réclament son internement. Un vieillard aveugle erre à l'aventure dans les salles de l'hospice, se heurte aux autres hospitalisés, ne retrouve plus sa place et son lit, et comme ses facultés mentales sont en voie de diminution, on incline à attribuer à la démence cette apparence de désorientation qui est due surtout à la cécité. Enfin un faible d'esprit devient gâteux du fait d'une maladie physique, et on songe alors à l'interner. Dans tous ces cas, il s'agit de personnes présentant à la fois des troubles mentaux et des infirmités physiques, et on tend à attribuer à l'état mental des actes qui, en l'espèce, résultent des infirmités physiques; l'erreur, dans certains cas, est possible. Le médecin aliéniste remet les choses au point, fait la part de ce qui, dans les actes invoqués à l'appui de l'internement, revient aux infirmités physiques, et, finalement, après une mise en observation, déclare le malade insuffisamment aliéné pour être maintenu et propose sa sortie de l'asile. Ici s'arrête, en principe, son rôle, et il n'est pas tenu de s'inquiéter de ce que deviendront ceux dont il propose la mise en liberté. Et pourtant, il lui est difficile d'oublier (et de ne pas dire dans son certificat) qu'il s'agit d'infirmes incapables de subvenir à leurs besoins, et qui, sous peine de mourir immédiatement de misère ou d'accidents, ne peuvent quitter l'asile que s'ils bénéficient d'un autre mode d'assistance. S'ils sont Français, leur sortie ne tarde pas trop :
on tend à attribuer à l'état mental des actes qui, en l'espèce, résultent des infirmités physiques; l'erreur, dans certains cas, est possible. Le médecin aliéniste remet les choses au point, fait la part de ce qui, dans les actes invoqués à l'appui de l'internement, revient aux infirmités physiques, et, finalement, après une mise en observation, déclare le malade insuffisamment aliéné pour être maintenu et propose sa sortie de l'asile. Ici s'arrête, en principe, son rôle, et il n'est pas tenu de s'inquiéter de ce que deviendront ceux dont il propose la mise en liberté. Et pourtant, il lui est difficile d'oublier (et de ne pas dire dans son certificat) qu'il s'agit d'infirmes incapables de subvenir à leurs besoins, et qui, sous peine de mourir immédiatement de misère ou d'accidents, ne peuvent quitter l'asile que s'ils bénéficient d'un autre mode d'assistance. S'ils sont Français, leur sortie ne tarde pas trop : leur droit à l'assistance est reconnu après enquête et, au bout d'un certain temps, ils sont transférés dans un hospice ou bénéficient d'un secours dans leur famille. Mais s'ils sont étrangers, ils n'ont, je le répète, aucun droit à l'assistance : et pourtant la loi ne permet pas de les garder à l'asile. Peut, en effet, être internée d'office, d'après la loi du 30 juin 1838, art. 18, « toute personne dont l'état d'aliénation compromettrait l'ordre public ou la sûreté des personnes ». Ainsi donc, pour les séniles, l'internement sera justifié s'ils sont en même temps atteints d'un délire les rendant dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui; s'ils sont agités, turbulents ou violents; s'ils n'ont pas conscience de ce qu'ils font ou de ce qui se passe autour d'eux : dans tous ces cas, ils sont placés à l'asile par mesure de police plus encore que d'assistance, et si l'enquête montre qu'ils sont étrangers, ils seront plus tard transférés dans un asile de leur pays d'origine, qui remboursera à l'asile français leurs frais de séjour. Il semble, au contraire, que les séniles qui ne sont pas délirants, agités, dangereux ou inconscients ne doivent pas être internés dans un asile d'aliénés,
garder à l'asile. Peut, en effet, être internée d'office, d'après la loi du 30 juin 1838, art. 18, « toute personne dont l'état d'aliénation compromettrait l'ordre public ou la sûreté des personnes ». Ainsi donc, pour les séniles, l'internement sera justifié s'ils sont en même temps atteints d'un délire les rendant dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui; s'ils sont agités, turbulents ou violents; s'ils n'ont pas conscience de ce qu'ils font ou de ce qui se passe autour d'eux : dans tous ces cas, ils sont placés à l'asile par mesure de police plus encore que d'assistance, et si l'enquête montre qu'ils sont étrangers, ils seront plus tard transférés dans un asile de leur pays d'origine, qui remboursera à l'asile français leurs frais de séjour. Il semble, au contraire, que les séniles qui ne sont pas délirants, agités, dangereux ou inconscients ne doivent pas être internés dans un asile d'aliénés, du moins en vertu de cet article de la loi du 30 juin 1838. L'article 25 de la même loi dit bien que « les aliénés dont l'état mental ne compromettrait pas l'ordre public ou la sûreté des personnes y seront également admis dans les formes, dans les circonstances et aux conditions qui seront réglées par le conseil général sur la proposition du préfet et approuvées par le ministre ». Mais cet internement des aliénés non dangereux n'est pas obligatoire et n'existe que dans certains départements; dans d'autres, le nombre des aliénés non dangereux dont le département accepte de payer les frais de séjour à l'asile est limité, et, pour ce motif, les étrangers sont exclus du bénéfice de cette disposition de la loi : enfin, la première condition pour en bénéficier, c'est d'être aliéné, et la plupart des séniles, malgré un notable affaiblissement des facultés, ne présentent pas de troubles mentaux suffisants pour être qualifiés d'aliénés. Au surplus, une circulaire de M. Clemenceau, ministre de l'intérieur, en date du 10 novembre 1906, désigne comme ne devant plus être maintenus sous aucun prétexte dans les asiles d'aliénés « les vieillards dont l'activité intellectuelle est très affaiblie, qui ne sont pas
aux conditions qui seront réglées par le conseil général sur la proposition du préfet et approuvées par le ministre ». Mais cet internement des aliénés non dangereux n'est pas obligatoire et n'existe que dans certains départements; dans d'autres, le nombre des aliénés non dangereux dont le département accepte de payer les frais de séjour à l'asile est limité, et, pour ce motif, les étrangers sont exclus du bénéfice de cette disposition de la loi : enfin, la première condition pour en bénéficier, c'est d'être aliéné, et la plupart des séniles, malgré un notable affaiblissement des facultés, ne présentent pas de troubles mentaux suffisants pour être qualifiés d'aliénés. Au surplus, une circulaire de M. Clemenceau, ministre de l'intérieur, en date du 10 novembre 1906, désigne comme ne devant plus être maintenus sous aucun prétexte dans les asiles d'aliénés « les vieillards dont l'activité intellectuelle est très affaiblie, qui ne sont pas à proprement parler des aliénés, dont l'état ne réclame pas de soins particuliers et dont la place est à l'hospice, au milieu des vieillards indigents et inoffensifs comme eux. Laisser ces malheureux dans un asile, souvent au milieu d'agités et sous un régime spécial, serait manquer de respect à la vieillesse indigente, c'est-à-dire déserter l'un des devoirs les plus sacrés de l'humanité, et constituerait en même temps une violation certaine de l'esprit de la loi du 14 juillet 1905 sur l'assistance obligatoire aux vieillards, infirmes et incurables. » Que dit donc cette loi? « ARTICLE PREMIER. Tout Français privé de ressources, incapable de subvenir par son travail aux nécessités de l'existence, et, soit âgé de plus de soixante-dix ans, soit atteint d'une infirmité ou d'une maladie reconnue incurable, reçoit aux conditions ci-après l'assistance instituée par la présente loi. » « ART. 19. — Les infirmes et les incurables ayant le domicile de secours communal ou départemental reçoivent l'assistance à domicile ; ceux qui ne peuvent être utilement assistés à domicile sont placés, s'ils y consentent, soit dans un hospice public, soit dans un établissement public ou privé, ou chez des particuliers, ou enfin dans les établissements publics ou privés où
vieillesse indigente, c'est-à-dire déserter l'un des devoirs les plus sacrés de l'humanité, et constituerait en même temps une violation certaine de l'esprit de la loi du 14 juillet 1905 sur l'assistance obligatoire aux vieillards, infirmes et incurables. » Que dit donc cette loi? « ARTICLE PREMIER. Tout Français privé de ressources, incapable de subvenir par son travail aux nécessités de l'existence, et, soit âgé de plus de soixante-dix ans, soit atteint d'une infirmité ou d'une maladie reconnue incurable, reçoit aux conditions ci-après l'assistance instituée par la présente loi. » « ART. 19. — Les infirmes et les incurables ayant le domicile de secours communal ou départemental reçoivent l'assistance à domicile ; ceux qui ne peuvent être utilement assistés à domicile sont placés, s'ils y consentent, soit dans un hospice public, soit dans un établissement public ou privé, ou chez des particuliers, ou enfin dans les établissements publics ou privés où le logis seulement, et indépendamment d'une autre forme d'assistance, leur est assuré. » « ART. 40. — Il n'est pas dérogé aux lois relatives aux aliénés. » Ainsi donc, la première condition exigible pour bénéficier de cette loi, c'est d'être Français. Un étranger privé de ressources et incapable, en raison de l'âge, d'infirmités ou de maladies incurables, de subvenir par son travail aux nécessités de l'existence, ne pourra légalement être assisté ou hospitalisé que s'il est aliéné (et encore s'agit-il là d'une mesure de police bien plus que d'assistance); et comme l'âge amène en général un affaiblissement notable de l'activité intellectuelle, et parfois des troubles mentaux plus accentués, on voit ce qui en résulte : internement possible de vieillards inoffensifs, dont les enfants sont, ou morts, ou à l'étranger, ou incapables de les recueillir (car si ces enfants doivent nourrir et soigner leurs parents, ils ne peuvent plus exercer leur profession qui leur procurait tout juste de quoi vivre) ; ces vieillards eux-mêmes, une fois à l'asile, demandent souvent à y rester, car leurs infirmités les empêchent de jouir de la liberté, et ils se trouvent là comme à l'hospice. Et pourtant le médecin aliéniste, en vertu de la loi
de l'âge, d'infirmités ou de maladies incurables, de subvenir par son travail aux nécessités de l'existence, ne pourra légalement être assisté ou hospitalisé que s'il est aliéné (et encore s'agit-il là d'une mesure de police bien plus que d'assistance); et comme l'âge amène en général un affaiblissement notable de l'activité intellectuelle, et parfois des troubles mentaux plus accentués, on voit ce qui en résulte : internement possible de vieillards inoffensifs, dont les enfants sont, ou morts, ou à l'étranger, ou incapables de les recueillir (car si ces enfants doivent nourrir et soigner leurs parents, ils ne peuvent plus exercer leur profession qui leur procurait tout juste de quoi vivre) ; ces vieillards eux-mêmes, une fois à l'asile, demandent souvent à y rester, car leurs infirmités les empêchent de jouir de la liberté, et ils se trouvent là comme à l'hospice. Et pourtant le médecin aliéniste, en vertu de la loi de 1838 et de la circulaire ministérielle précitée, n'a pas le droit de les conserver. N'y a-t-il pas de remède à cela? En pratique, oui, pour certains pays seulement. Les bureaux de bienfaisance et les hospices chargés d'appliquer la loi du 14 juillet 1905 sont bien antérieurs à cette loi qui n'a fait que rendre obligatoire l'assistance aux vieillards, infirmes et incurables, et l'a mise à la charge des départements, des communes et de l'État; et longtemps avant sa promulgation, ils les assistaient déjà dans la mesure de leurs ressources, qui varient d'un pays à l'autre. Or, il existe certains pays où ces établissements charitables, après avoir assisté les vieillards, infirmes et incurables auxquels s'applique la loi du 14 juillet 1905, ont encore quelques ressources leur permettant de secourir ou d'hospitaliser ceux à qui elle n'est pas applicable; et c'est ainsi que des vieillards étrangers ont pu être directement assistés par le bureau de bienfaisance ou soignés dans un hospice. La question de leur nationalité n'a pas été posée; mais elle peut se poser à l'avenir, maintenant que l'assistance est réglementée et devenue obligatoire pour des vieillards que ces établissements charitables ne secouraient pas. En résumé, la loi ne nous
qui n'a fait que rendre obligatoire l'assistance aux vieillards, infirmes et incurables, et l'a mise à la charge des départements, des communes et de l'État; et longtemps avant sa promulgation, ils les assistaient déjà dans la mesure de leurs ressources, qui varient d'un pays à l'autre. Or, il existe certains pays où ces établissements charitables, après avoir assisté les vieillards, infirmes et incurables auxquels s'applique la loi du 14 juillet 1905, ont encore quelques ressources leur permettant de secourir ou d'hospitaliser ceux à qui elle n'est pas applicable; et c'est ainsi que des vieillards étrangers ont pu être directement assistés par le bureau de bienfaisance ou soignés dans un hospice. La question de leur nationalité n'a pas été posée; mais elle peut se poser à l'avenir, maintenant que l'assistance est réglementée et devenue obligatoire pour des vieillards que ces établissements charitables ne secouraient pas. En résumé, la loi ne nous permet pas de conserver à l'asile les séniles non aliénés qui y sont souvent envoyés; d'autre part, il est inhumain de les faire sortir de l'asile s'ils ne sont pas, à leur sortie, soignés dans leur famille ou dans un hospice; enfin, s'ils sont étrangers, ils n'ont souvent pas de famille en France et n'ont aucun droit à l'assistance. Que faire dans cette alternative? ÉCHOS A la Mutuelle des aliénistes de France Jusqu'à présent, je m'imaginais que l'Association mutuelle des aliénistes de France, cette sœur ainée de l'Amicale des médecins d'asiles, devait être par essence une institution de mœurs paisibles, dégagée des rivalités de personnes et où l'écho des polémiques du dehors n'avait aucune chance d'être accueilli. C'est, du reste, ainsi que les choses se passaient depuis l'origine, ce qui nous offrait à tous cette précieuse et nécessaire garantie que les secours utiles étaient répartis entre les familles des collègues disparus avec la plus entière équité. Nos amis de province pour les élections annuelles de l'association en étaient même arrivés à ce degré de quiétude qu'à moins d'être du comité, ils ne venaient presque jamais assister à l'assemblée générale du mois d'avril; ils s'en rapportaient, pour la bonne gestion de