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à lui seul produire la paralysie d'une branche sensitive, si enfin cet ébranlement peut paralyser les filets moteurs du facial qui s'anastomosent largement avec le nerf sous-orbitaire. Ces paralysies périphériques complexes sont bien autrement difficiles à étudier que les paralysies centrales, partant d'une hémorrhagie traumatique, comme nous avons vu, entre autres, un cas (5e, 6e, 7e paires crâniennes) chez M. Rayer, et un autre d'hémorrhagie spontanée (5e, 6e, 7e, 12e paires) chez M. Rostan : le premier plus localisé, le second accompagné d'une hémiplégie complète. Les lésions partielles des branches du trijumeau ne sont pas très rares; nous trouvons, signalés dans Romberg (PATH. DU SYST. NERV., texte allemand) quelques cas fort remarquables, que nous rapprocherons de notre observation, à cause de leur analogie. OBS. I — Un homme exposé au froid fut pris de douleurs à la face gauche. Cette joue, la fosse nasale gauche et la peau qui la couvre, devinrent insensibles; il en fut de même de la muqueuse buccale et des gencives de ce côté. L'œil était larmoyant, la narine sèche et disposée à saigner, ainsi que la gencive correspondante. Ce côté bleuissait avec une extrême facilité sous l'influence du froid. Puis survint une tuméfaction de l'os nasal gauche en même temps que des douleurs très-aiguës. On guérit le malade par l'iodure de potassium à l'extérieur. (Romb.) OBS. II. -Ch. Bell vit une dame qui se plaignait d'éprouver en buvant la sensation de verre cassé. Toute la partie fournie par le nerf mentonnier était insensible. Bell, en remontant avec le doigt la branche verticale de la mâchoire, découvrit une tumeur comprimant le nerf maxillaire inférieur à son entrée dans le conduit. OBS. III. — Le même Bell mentionne aussi un cas d'insensibilité de la lèvre inférieure après l'extraction d'une molaire inférieure, du côté correspondant. La malade, en buvant, éprouvait la sensation du verre cassé. L'auteur présume que le nerf dentaire avait été lésé au niveau de cette dent, et de là résulta l'insensibilité du nerf mentonnier. Dans les lésions de la sensibilité de la narine, l'olfaction n'était jamais complètement abolie, les parties supérieures étant restées humides sans
nasal gauche en même temps que des douleurs très-aiguës. On guérit le malade par l'iodure de potassium à l'extérieur. (Romb.) OBS. II. -Ch. Bell vit une dame qui se plaignait d'éprouver en buvant la sensation de verre cassé. Toute la partie fournie par le nerf mentonnier était insensible. Bell, en remontant avec le doigt la branche verticale de la mâchoire, découvrit une tumeur comprimant le nerf maxillaire inférieur à son entrée dans le conduit. OBS. III. — Le même Bell mentionne aussi un cas d'insensibilité de la lèvre inférieure après l'extraction d'une molaire inférieure, du côté correspondant. La malade, en buvant, éprouvait la sensation du verre cassé. L'auteur présume que le nerf dentaire avait été lésé au niveau de cette dent, et de là résulta l'insensibilité du nerf mentonnier. Dans les lésions de la sensibilité de la narine, l'olfaction n'était jamais complètement abolie, les parties supérieures étant restées humides sans doute. La rougeur des conjonctives et des muqueuses en général, leur sécheresse, leur tendance à saigner, à s'ulcérer, tels sont les caractères que l'on a généralement signalés dans les cas de lésion de la 5e paire. C'est là aussi ce que l'on observe après sa section. (Magendie.) Cependant rien de tout cela ici, ni la sensation nette du verre cassé : anesthésie pure et simple. On voudra remarquer avec nous que le premier cas est douteux, quant à la cause de l'anesthésie. Ce doute réserve néanmoins l'influence incontestable du froid, qui produit l'hypéresthésie, l'anesthésie, et surtout les paralysies de la 7e paire. Or ce que le froid peut faire, pourquoi un ébranlement ne le ferait-il pas ? Cette réflexion nous est suggérée aussi par la seconde observation de Bell. Nous nous proposons de rechercher expérimentalement la solution des différentes questions que nous nous sommes posées, et nous en entretiendrons la Société. MÉMOIRE SUR L'ANATOMIE DES TUMEURS ÉRECTILES, PAR M. LE DOCTEUR CHARLES ROBIN, Professeur agrégé à la Faculté de médecine, etc. PRÉLIMINAIRES. Lorsque, dans l'état actuel de l'anatomie et de la physiologie, nous employons l'expression tissu érectile, nous savons d'une manière précise quelle est la disposition anatomique, toujours la même,
tout cela ici, ni la sensation nette du verre cassé : anesthésie pure et simple. On voudra remarquer avec nous que le premier cas est douteux, quant à la cause de l'anesthésie. Ce doute réserve néanmoins l'influence incontestable du froid, qui produit l'hypéresthésie, l'anesthésie, et surtout les paralysies de la 7e paire. Or ce que le froid peut faire, pourquoi un ébranlement ne le ferait-il pas ? Cette réflexion nous est suggérée aussi par la seconde observation de Bell. Nous nous proposons de rechercher expérimentalement la solution des différentes questions que nous nous sommes posées, et nous en entretiendrons la Société. MÉMOIRE SUR L'ANATOMIE DES TUMEURS ÉRECTILES, PAR M. LE DOCTEUR CHARLES ROBIN, Professeur agrégé à la Faculté de médecine, etc. PRÉLIMINAIRES. Lorsque, dans l'état actuel de l'anatomie et de la physiologie, nous employons l'expression tissu érectile, nous savons d'une manière précise quelle est la disposition anatomique, toujours la même, qui s'y rattache. Nous savons qu'il s'agit d'un tissu présentant une trame aréolaire formée de faisceaux de tissu cellulaire, accompagnés de fibres élastiques et de fibres musculaires de la vie organique. Et quelles que soient les variétés qu'il peut offrir dans les corps caverneux, le gland, le bulbe de l'urètre, celui du vestibule, la même disposition fondamentale se retrouve partout; comme, quelles que soient les différences d'aspect du tissu cellulaire ou du tissu musculaire, vers les sphincters et dans les membres, ou d'un animal à l'autre, partout la même structure fondamentale se retrouve, avec des modifications, mais au fond très-secondaires. Nous savons aussi d'une manière précise, lorsque nous employons l'expression tissu érectile, quel est, au point de vue physiologique, l'ordre d'idées que nous devons poursuivre pour voir la propriété d'érictilité se manifester, ou, au contraire, cesser d'être en jeu. Lorsque, d'autre part, dans l'état actuel de l'anatomie et de la physiologie pathologiques, nous employons les mots tumeurs fibreuses tipomateuses ou adipeuses, glandulaires hypertrophiques, fibro-plastiques, épidermiques ou épithéliales, etc., nous savons très-nettement qu'il s'agit de productions morbides nettement caractérisées par les éléments du tissu cellulaire, de l'adipeux, du glandulaire, d'éléments fibro-plastiques, de ceux de l'épiderme; éléments qui ont augmenté de nombre
celui du vestibule, la même disposition fondamentale se retrouve partout; comme, quelles que soient les différences d'aspect du tissu cellulaire ou du tissu musculaire, vers les sphincters et dans les membres, ou d'un animal à l'autre, partout la même structure fondamentale se retrouve, avec des modifications, mais au fond très-secondaires. Nous savons aussi d'une manière précise, lorsque nous employons l'expression tissu érectile, quel est, au point de vue physiologique, l'ordre d'idées que nous devons poursuivre pour voir la propriété d'érictilité se manifester, ou, au contraire, cesser d'être en jeu. Lorsque, d'autre part, dans l'état actuel de l'anatomie et de la physiologie pathologiques, nous employons les mots tumeurs fibreuses tipomateuses ou adipeuses, glandulaires hypertrophiques, fibro-plastiques, épidermiques ou épithéliales, etc., nous savons très-nettement qu'il s'agit de productions morbides nettement caractérisées par les éléments du tissu cellulaire, de l'adipeux, du glandulaire, d'éléments fibro-plastiques, de ceux de l'épiderme; éléments qui ont augmenté de nombre outre mesure dans telles ou telles conditions, en présentant, selon la nature de celles-ci, telle ou telle modification de leur arrangement réciproque ou texture normale, avec ou sans augmentation de volume. Nous savons même déjà quelles sont les modifications survenues dans les propriétés du tissu. Nous savons également, pour le tubercule et le cancer, qu'il s'agit de la production d'éléments anatomiques qui n'existaient pas dans l'état normal (corpuscules du tubercule et cellules cancéreuses), et nous savons aussi quelles sont les modifications qu'ils ont entraînées dans les tissus au sein desquels ils se sont produits. L'expression tumeur érectile est inexacte, en ce qu'elle fait croire à tort à la production accidentelle d'un tissu anatomiquement analogue à celui du tissu érectile et jouissant de propriétés physiologiques analogues aussi. L'examen anatomique des tumeurs susceptibles de s'élever dans quelques circonstances pour revenir ensuite sur elles-mêmes, montre en effet qu'elles n'ont rien de la structure du tissu érectile normal. Si, d'autre part, on tient à rapprocher les uns des autres toutes ces tumeurs, parce qu'elles deviennent turgescentes lorsqu'on les place dans une situation déclive: lorsqu'on vient à comprimer les veines qui en rapportent le sang, parce que celles de la tête se gonflent durant la
tubercule et le cancer, qu'il s'agit de la production d'éléments anatomiques qui n'existaient pas dans l'état normal (corpuscules du tubercule et cellules cancéreuses), et nous savons aussi quelles sont les modifications qu'ils ont entraînées dans les tissus au sein desquels ils se sont produits. L'expression tumeur érectile est inexacte, en ce qu'elle fait croire à tort à la production accidentelle d'un tissu anatomiquement analogue à celui du tissu érectile et jouissant de propriétés physiologiques analogues aussi. L'examen anatomique des tumeurs susceptibles de s'élever dans quelques circonstances pour revenir ensuite sur elles-mêmes, montre en effet qu'elles n'ont rien de la structure du tissu érectile normal. Si, d'autre part, on tient à rapprocher les uns des autres toutes ces tumeurs, parce qu'elles deviennent turgescentes lorsqu'on les place dans une situation déclive: lorsqu'on vient à comprimer les veines qui en rapportent le sang, parce que celles de la tête se gonflent durant la congestion céphalique amenée par la colère, la honte, la douleur, etc., l'anatomie viendra montrer que les tumeurs de nature très-diverse sont dans ce cas. La physiologie montrera également qu'il n'y a rien d'uniforme dans ces causes de turgescence, qui puisse être comparé à ce que présente d'uniforme et de constant le mécanisme de l'érection dès qu'on se reporte à l'examen du tissu érectile de la verge et de la vulve, ainsi que des vaisseaux qui s'y jettent. Ces faits étant précisés, et l'esprit étant prévenu contre la confusion qu'entraîne une expression ingénieuse et séduisante, mais en désaccord avec les faits, passons à l'examen anatomo-pathologique des tumeurs qui ont pour caractère commun de se gonfler dans certaines circonstances qui sont très-diverses. DIVISION DU SUJET. Anatomiquement, on distingue très-nettement quatre espèces de tumeurs sanguines susceptibles de devenir turgescentes, dont j'ai vu quelques exemples de chacune. J'y joindrai aussi une cinquième espèce formée par les vaisseaux lymphatiques, tumeurs qui sont susceptibles aussi de se gonfler, de présenter une sorte d'érection. Ce sont : 1° les tumeurs (dites érectiles) formées par dilatation des troncs artériels ; 2° Les tumeurs formées par dilatation générale, avec dilatation d'espace en espace des vaisseaux capillaires, qui ont pour
le mécanisme de l'érection dès qu'on se reporte à l'examen du tissu érectile de la verge et de la vulve, ainsi que des vaisseaux qui s'y jettent. Ces faits étant précisés, et l'esprit étant prévenu contre la confusion qu'entraîne une expression ingénieuse et séduisante, mais en désaccord avec les faits, passons à l'examen anatomo-pathologique des tumeurs qui ont pour caractère commun de se gonfler dans certaines circonstances qui sont très-diverses. DIVISION DU SUJET. Anatomiquement, on distingue très-nettement quatre espèces de tumeurs sanguines susceptibles de devenir turgescentes, dont j'ai vu quelques exemples de chacune. J'y joindrai aussi une cinquième espèce formée par les vaisseaux lymphatiques, tumeurs qui sont susceptibles aussi de se gonfler, de présenter une sorte d'érection. Ce sont : 1° les tumeurs (dites érectiles) formées par dilatation des troncs artériels ; 2° Les tumeurs formées par dilatation générale, avec dilatation d'espace en espace des vaisseaux capillaires, qui ont pour type les naevi materni vasculaires, quel que soit leur volume; 3° Les tumeurs formées par dilatation des veines, dilatation généralement irrégulière : tels sont les hémorrhagies, le cirsocèle, le varicocèle, etc., tumeurs analogues anatomiquement, et dont les symptômes ou phénomènes qu'elles produisent ne varient qu'en raison du siège qu'elles occupent ; 4° Les tumeurs formées par rupture des artères ou des veines, présentant des cavités plus ou moins grandes, limitées par des lames de tissu cellulaire ou par celles du tissu spongieux des os, avec ou sans caillots dans les plus grandes cavités. Reprenons actuellement la description anatomique des variétés qui viennent d'être indiquées. I. — TUMEURS CIRSOÏDES ARTÉRIELLES. Dans le premier groupe se rangent les tumeurs dites anévrismes cirsoïdes, bien étudiées dans ces derniers temps. Il faut en rapprocher certaines tumeurs qu'on observe particulièrement à la tempe ou dans le reste du cuir chevelu, et qui sont formées par dilatation des artères devenues flexueuses, à parois plus épaisses, et qui semblent être plus nombreuses qu'à l'état normal, sans qu'il y ait pourtant autre chose qu'augmentation de volume des artérioles qui sont devenues visibles à l'œil nu. Le siège et le volume des artères affectées sont les seules particularités qui
; 4° Les tumeurs formées par rupture des artères ou des veines, présentant des cavités plus ou moins grandes, limitées par des lames de tissu cellulaire ou par celles du tissu spongieux des os, avec ou sans caillots dans les plus grandes cavités. Reprenons actuellement la description anatomique des variétés qui viennent d'être indiquées. I. — TUMEURS CIRSOÏDES ARTÉRIELLES. Dans le premier groupe se rangent les tumeurs dites anévrismes cirsoïdes, bien étudiées dans ces derniers temps. Il faut en rapprocher certaines tumeurs qu'on observe particulièrement à la tempe ou dans le reste du cuir chevelu, et qui sont formées par dilatation des artères devenues flexueuses, à parois plus épaisses, et qui semblent être plus nombreuses qu'à l'état normal, sans qu'il y ait pourtant autre chose qu'augmentation de volume des artérioles qui sont devenues visibles à l'œil nu. Le siège et le volume des artères affectées sont les seules particularités qui distinguent ces tumeurs des anévrismes cirsoïdes; mais l'altération des artères est la même, ainsi qu'il résulte pour moi de l'examen d'une tumeur de ce genre siégeant à la tempe droite et occupant une surface de la largeur du quart environ de la paume de la main. Il n'y avait pas de coloration de la peau, comme dans les naevi materni. Cette membrane était seulement amincie. Les artères très-flexueuses devaient pendant la vie présenter des sortes de pelotons vermiformes et rénitents ; mais je ne l'ai pu voir que sur le cadavre. Elles avaient un volume variant entre celui d'une plume d'oie et quelques dixièmes de millimètre. Il y avait à la fois augmentation de calibre et d'épaisseur des parois. L'augmentation d'épaisseur portait sur la tunique jaune élastique, qui était plus rouge et plus molle qu'elle n'est habituellement dans la temporale. On remarquait une certaine quantité de granulations graisseuses dans l'épaisseur de cette tunique. La tunique externe ou celluleuse, très-développée, était également évidemment épaissie, très-adhérente au tissu cellulaire ambiant. Celui-ci était peu abondant, et formait comme de minces cloisons entre les artères dilatées et flexueuses ; on y trouvait des fibres de tissu cellulaire, des fibres élastiques minces, ramifiées, presque sans
de coloration de la peau, comme dans les naevi materni. Cette membrane était seulement amincie. Les artères très-flexueuses devaient pendant la vie présenter des sortes de pelotons vermiformes et rénitents ; mais je ne l'ai pu voir que sur le cadavre. Elles avaient un volume variant entre celui d'une plume d'oie et quelques dixièmes de millimètre. Il y avait à la fois augmentation de calibre et d'épaisseur des parois. L'augmentation d'épaisseur portait sur la tunique jaune élastique, qui était plus rouge et plus molle qu'elle n'est habituellement dans la temporale. On remarquait une certaine quantité de granulations graisseuses dans l'épaisseur de cette tunique. La tunique externe ou celluleuse, très-développée, était également évidemment épaissie, très-adhérente au tissu cellulaire ambiant. Celui-ci était peu abondant, et formait comme de minces cloisons entre les artères dilatées et flexueuses ; on y trouvait des fibres de tissu cellulaire, des fibres élastiques minces, ramifiées, presque sans anastomoses, ainsi que des éléments fibro-plastiques (noyaux et fibres fusiformes). Ce sont les tumeurs de ce genre qui sont désignées par divers auteurs sous les noms de fongus hématode artériel, tumeurs fongueuses sanguines artérielles acquises (par opposition aux naevi materni), tumeurs variqueuses artérielles. Je crois inutile de combattre les expressions de fongus hématode, ou de tumeurs fongueuses sanguines : ce sont des termes trop vagues pour être employés autrement que comme épithète, si on ne veut les rejeter tout à fait ; mais ils s'appliquent à des productions de nature trop diverse pour qu'ils puissent jamais être employés comme termes génériques, et encore moins comme devant désigner des espèces d'un même genre de produits morbides. II. NÆVI VASCULAIRES. Les naevi materni ou tumeurs fongueuses sanguines artérielles, ou érectiles congénitales des auteurs, comprennent aussi les tumeurs fongueuses sanguines mixtes ou à la fois veineuses et artérielles commençant par les capillaires ; plusieurs auteurs admettent que celles-ci sont différentes des autres naevi materni; mais c'est là une pure hypothèse que n'a pas vérifiée l'observation. Ces diverses tumeurs offrent la structure suivante : Les vaisseaux malades sont les capillaires du derme, surtout les capillaires à deux tuniques ou à deux ordres de noyaux,
de fongus hématode, ou de tumeurs fongueuses sanguines : ce sont des termes trop vagues pour être employés autrement que comme épithète, si on ne veut les rejeter tout à fait ; mais ils s'appliquent à des productions de nature trop diverse pour qu'ils puissent jamais être employés comme termes génériques, et encore moins comme devant désigner des espèces d'un même genre de produits morbides. II. NÆVI VASCULAIRES. Les naevi materni ou tumeurs fongueuses sanguines artérielles, ou érectiles congénitales des auteurs, comprennent aussi les tumeurs fongueuses sanguines mixtes ou à la fois veineuses et artérielles commençant par les capillaires ; plusieurs auteurs admettent que celles-ci sont différentes des autres naevi materni; mais c'est là une pure hypothèse que n'a pas vérifiée l'observation. Ces diverses tumeurs offrent la structure suivante : Les vaisseaux malades sont les capillaires du derme, surtout les capillaires à deux tuniques ou à deux ordres de noyaux, ainsi que ceux plus gros qu'on peut commencer à voir à l'œil nu. Ce n'est que lorsque la tumeur ne reste pas stationnaire et s'étend en volume et en épaisseur que les artérioles et veines aboutissantes se dilatent, mais régulièrement, comme elles le font près de toute tumeur quelconque. Elles concourent alors à la production de l'hémorrhagie fournie par la tumeur ulcérée ou incisée, mais ce sont les capillaires dilatés et surtout privés de leur contractilité normale qui laissent suinter le sang comme d'une éponge qu'on exprime. Dans les naevi et les tumeurs qu'ils forment en augmentant de volume, on constate facilement au microscope une dilatation des capillaires, avec amincissement de leur paroi propre; le sang y stationne ou coule plus lentement qu'ailleurs, car toujours ces capillaires sont remplis de globules après la mort ou après l'ablation, ce qui est même un obstacle qui rend leur examen difficile. J'ai vu souvent, mais non toujours, ces parois parsemées de petites granulations jaunâtres, graisseuses, généralement isolées. Un deuxième fait qui frappe encore, ce sont les fréquentes circonvolutions que présentent ces capillaires, soit qu'on observe ceux de deuxième ordre ou ceux de troisième ordre, c'est-à-dire déjà percevables à l'œil nu, mais ne pouvant
concourent alors à la production de l'hémorrhagie fournie par la tumeur ulcérée ou incisée, mais ce sont les capillaires dilatés et surtout privés de leur contractilité normale qui laissent suinter le sang comme d'une éponge qu'on exprime. Dans les naevi et les tumeurs qu'ils forment en augmentant de volume, on constate facilement au microscope une dilatation des capillaires, avec amincissement de leur paroi propre; le sang y stationne ou coule plus lentement qu'ailleurs, car toujours ces capillaires sont remplis de globules après la mort ou après l'ablation, ce qui est même un obstacle qui rend leur examen difficile. J'ai vu souvent, mais non toujours, ces parois parsemées de petites granulations jaunâtres, graisseuses, généralement isolées. Un deuxième fait qui frappe encore, ce sont les fréquentes circonvolutions que présentent ces capillaires, soit qu'on observe ceux de deuxième ordre ou ceux de troisième ordre, c'est-à-dire déjà percevables à l'œil nu, mais ne pouvant pourtant être bien étudiés qu'au microscope. Ces circonvolutions sont toujours pleines de globules sanguins. Enfin le fait le plus frappant est caractérisé par des dilatations locales, qu'on observe d'espace en espace sur beaucoup de capillaires. J'ai figuré les cas les plus tranchés, mais qui ne sont pas rares. Un de mes dessins représente les dilatations telles qu'on les voit sur les naevi qui ne sont pas à l'état de tumeur, mais détachés seulement. Ce sont, soit des dilatations circulaires, soit des dilatations latérales; elles peuvent aller jusqu'au double du diamètre du capillaire, déjà plus large lui-même qu'à l'état normal. Au niveau des circonvolutions, la dilatation peut dépasser quelquefois de moitié celle qui a été figurée ici. Dans une tumeur du bras ayant eu pour point de départ un nævus, les dilatations offraient de véritables culs-de-sac latéraux, et s'abouchaient même par un orifice rétréci dans le capillaire. On pouvait, par des pressions alternatives sur les bords opposés de la lamelle de verre, faire passer les globules sanguins du capillaire dans le cul-de-sac latéral et vice versa. Je n'ai jamais rencontré cette disposition dans les nævi à l'état de taches seulement. Il est à noter que jamais je n'ai vu les vaisseaux