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plusieurs circonstances dans lesquelles l'ictère peut se montrer indépendamment de toute affection de la glande hépatique. Et quand il dit que ces ictères se produisent sans que le foie soit aucunement affecté « iecinore nequaquam affecto, » il entend exclure jusqu'à l'existence d'un simple trouble fonctionnel, comme le prouvent les phrases suivantes : « Fieri vero etiam potest, dit-il, ut iecinoris secundum naturam temperiem mutatam, humores hujuscemodi vitio afficiantur, et quidem citra obstructionem, aut inflammationem, aut cirrhum. Quinetiam quandoque videmus universum corpus herbis candentia pallore infectis similari ; interdum plumbeum aut etiam magis fuscum referre colorem ; interdum etiam alias quasdam ineffabiles corporis proprietates, quae, iecinore suo munere non rectè fungente, sine tumoribus praeter naturam accidere solent. » Ainsi les simples troubles fonctionnels du foie donnent lieu, d'après Galien, à des colorations variées dont il renonce à décrire toutes les nuances, mais qu'il rapporte à l'ictère proprement dit. En admettant un certain nombre de cas d'ictère absolument indépendants de toute altération même dynamique du foie, Galien se montrait fidèle à ses principes physiologiques. En effet, si ce viscère n'a pas d'autre rôle que de séparer du sang, qui les renferme tout formés, les éléments dont le mélange constitue la bile, il doit nécessairement arriver, dans quelques circonstances, que la cause inconnue qui préside à la formation des matériaux biliaires agissant d'une manière excessive, le foie resté à l'état normal ne puisse suffire à leur élimination. Une partie de la bile, passant alors par les autres émonctoires, ira colorer les sécrétions et les tissus, c'est-à-dire produira l'ictère. Le médecin de Pergame n'a pas reculé devant cette conséquence logique ; mais je doute qu'elle soit aussi franchement acceptée de nos jours si elle apparaît dans toute sa rigueur à l'esprit des physiologistes qui croient avec lui que le foie, comme les autres glandes, n'exerce qu'une sorte de triage sur les matériaux du sang. Quoi qu'il en soit, on comprendra, d'après ce que nous venons de dire, combien, dans les idées de Galien et de son école, la signification de l'ictère devait être vague et incertaine, combien par conséquent ce symptôme devait être
il doit nécessairement arriver, dans quelques circonstances, que la cause inconnue qui préside à la formation des matériaux biliaires agissant d'une manière excessive, le foie resté à l'état normal ne puisse suffire à leur élimination. Une partie de la bile, passant alors par les autres émonctoires, ira colorer les sécrétions et les tissus, c'est-à-dire produira l'ictère. Le médecin de Pergame n'a pas reculé devant cette conséquence logique ; mais je doute qu'elle soit aussi franchement acceptée de nos jours si elle apparaît dans toute sa rigueur à l'esprit des physiologistes qui croient avec lui que le foie, comme les autres glandes, n'exerce qu'une sorte de triage sur les matériaux du sang. Quoi qu'il en soit, on comprendra, d'après ce que nous venons de dire, combien, dans les idées de Galien et de son école, la signification de l'ictère devait être vague et incertaine, combien par conséquent ce symptôme devait être négligé. Aussi les syphiliographes anciens, qui prétendaient faire de la glande hépatique le foyer du mal français, n'en voulaient-ils pas d'autre preuve que l'affaiblissement des fonctions organiques et l'altération des humeurs dérivées du foie. S'ils interrogeaient l'aspect des téguments, ce n'était que pour y rechercher des colorations en rapport avec l'état cachectique ; c'est ainsi qu'ils signalent la teinte noirâtre, blafarde ou pâle, mais dans aucun passage ils ne mentionnent la véritable jaunisse, dont ils se préoccupaient fort peu. Telle est, suivant nous, l'explication du silence gardé par les premiers syphiliographes sur l'ictère coïncidant avec la maladie vénérienne. Après la découverte des lymphatiques, après les coups réitérés portés aux prérogatives du foie par Th. Bartholin et ceux qui se passionnaient pour les vaisseaux blancs, les idées changèrent complètement de direction. Le foie, dépossédé de ses fonctions d'assimilation et d'hématose, conservait du moins le rôle subalterne d'organe sécréteur de la bile ; dès lors l'attention des médecins se concentrée tout entière sur cette sécrétion, et l'ictère acquit bientôt à leurs yeux une importance dont il n'avait pas encore joui. Puis, par un entraînement regrettable, on en vint jusqu'à faire de ce symptôme la condition presque obligatoire de toute affection hépatique, et
l'état cachectique ; c'est ainsi qu'ils signalent la teinte noirâtre, blafarde ou pâle, mais dans aucun passage ils ne mentionnent la véritable jaunisse, dont ils se préoccupaient fort peu. Telle est, suivant nous, l'explication du silence gardé par les premiers syphiliographes sur l'ictère coïncidant avec la maladie vénérienne. Après la découverte des lymphatiques, après les coups réitérés portés aux prérogatives du foie par Th. Bartholin et ceux qui se passionnaient pour les vaisseaux blancs, les idées changèrent complètement de direction. Le foie, dépossédé de ses fonctions d'assimilation et d'hématose, conservait du moins le rôle subalterne d'organe sécréteur de la bile ; dès lors l'attention des médecins se concentrée tout entière sur cette sécrétion, et l'ictère acquit bientôt à leurs yeux une importance dont il n'avait pas encore joui. Puis, par un entraînement regrettable, on en vint jusqu'à faire de ce symptôme la condition presque obligatoire de toute affection hépatique, et nous pouvons dire sans injustice que l'influence de ces idées exclusives se fait encore sentir aujourd'hui. En faisant la part de l'exagération, il faut néanmoins reconnaître que cette nouvelle voie n'a pas été parcourue sans profit pour la science, puisque les auteurs dont il nous reste à parler comme ayant formellement rattaché certains ictères à la syphilis appartiennent tous à cette période. Nous commençons par Astruc, qui admet une certaine viciation de la bile dans la vérole ; il en résulte, suivant cet auteur, « l'ictère ou jaunisse, si la bile ne peut point se séparer à cause de sa viscosité, et qu'elle regorge dans le sang. Cet ictère sera jaune si la bile est jaune, et noir si la bile est noire. » Ce vice de la bile est, dans l'opinion du fameux syphiliographe, une des causes de l'altération des fonctions naturelles, dont l'exercice dépend des organes contenus dans le bas-ventre. Fabre, copiant sans doute Astruc, reproduit ces idées à peu près dans les mêmes termes et sans y rien ajouter. D'après M. de Lonjon, Swédiaur a vu l'ictère dans les affections syphilitiques ; j'avoue que je n'ai pas retrouvé le passage auquel se rapporte cette citation. Mais Percy
formellement rattaché certains ictères à la syphilis appartiennent tous à cette période. Nous commençons par Astruc, qui admet une certaine viciation de la bile dans la vérole ; il en résulte, suivant cet auteur, « l'ictère ou jaunisse, si la bile ne peut point se séparer à cause de sa viscosité, et qu'elle regorge dans le sang. Cet ictère sera jaune si la bile est jaune, et noir si la bile est noire. » Ce vice de la bile est, dans l'opinion du fameux syphiliographe, une des causes de l'altération des fonctions naturelles, dont l'exercice dépend des organes contenus dans le bas-ventre. Fabre, copiant sans doute Astruc, reproduit ces idées à peu près dans les mêmes termes et sans y rien ajouter. D'après M. de Lonjon, Swédiaur a vu l'ictère dans les affections syphilitiques ; j'avoue que je n'ai pas retrouvé le passage auquel se rapporte cette citation. Mais Percy a été témoin d'un fait qui rentre dans notre sujet, et qui doit à d'autres circonstances de se trouver reproduit dans plusieurs publications. On en trouvera les détails dans une autre partie de ce mémoire. Portal n'hésitait pas à admettre l'ictère syphilitique. Les observations qu'il en donne sont loin d'être probantes et ne méritent pas d'être rapportées. Mais, en niant la valeur des faits invoqués par ce médecin, je ne renonce pas complètement à me servir des résultats de sa longue et immense pratique. Peut-être ses exemples ont-ils été mal choisis. En tout cas, les remarques générales qu'il a consignées dans son livre sur le sujet qui nous occupe sont assez conformes à ce que nous avons observé nous-même, pour que nous leur accordions une certaine importance. « Je ne puis dans cet article, dit Portal, citer toutes les personnes, surtout nominativement atteintes du vice vénérien, auxquelles j'ai donné des soins pour des jaunisses, des coliques, des dévoiements, des diarrhées avec la fièvre colliquative, accidents survenus pendant le cours d'une maladie vénérienne dont le siège était dans le foie; je dirai seulement que quelquefois les symptômes indiquant l'altération du foie ont eu lieu dès que le vice vénérien a été
probantes et ne méritent pas d'être rapportées. Mais, en niant la valeur des faits invoqués par ce médecin, je ne renonce pas complètement à me servir des résultats de sa longue et immense pratique. Peut-être ses exemples ont-ils été mal choisis. En tout cas, les remarques générales qu'il a consignées dans son livre sur le sujet qui nous occupe sont assez conformes à ce que nous avons observé nous-même, pour que nous leur accordions une certaine importance. « Je ne puis dans cet article, dit Portal, citer toutes les personnes, surtout nominativement atteintes du vice vénérien, auxquelles j'ai donné des soins pour des jaunisses, des coliques, des dévoiements, des diarrhées avec la fièvre colliquative, accidents survenus pendant le cours d'une maladie vénérienne dont le siège était dans le foie; je dirai seulement que quelquefois les symptômes indiquant l'altération du foie ont eu lieu dès que le vice vénérien a été contracté (obs. II); que d'autres fois la maladie du foie ne s'est manifestée que longtemps après l'apparition des symptômes de la vérole. » Trente années s'étaient écoulées sans que la science eût enregistré des remarques analogues, lorsque M. Ricord qui a tant fait pour l'histoire de la syphilis, s'appuyant sur deux cas dont il avait été témoin, se demanda à son tour si la perturbation produite par l'intoxication syphilitique ne pourrait pas être une cause d'ictère. Mais cette idée, négligée depuis par son auteur, oubliée par les contemporains, reste encore aujourd'hui comme non avelue. OBSERVATIONS. Cependant il existe dans les auteurs, et nous avons recueilli nous-même un certain nombre de faits qui tendent à établir que la syphilis constitutionnelle peut être cause d'ictère simple. La première observation de ce genre que nous allons rapporter appartient à Percy ; nous l'extrayons d'un ouvrage de M. Ricord qui s'en est occupé à un autre point de vue. Cas. I. — « Un tambour du régiment de Rouergue avait inutilement passé par les remèdes à Landau et à Besançon, pour une vérole dont les symptômes étaient un bubon à l'aine droite, un chancre profond à la base du gland, près le frein, des
deux cas dont il avait été témoin, se demanda à son tour si la perturbation produite par l'intoxication syphilitique ne pourrait pas être une cause d'ictère. Mais cette idée, négligée depuis par son auteur, oubliée par les contemporains, reste encore aujourd'hui comme non avelue. OBSERVATIONS. Cependant il existe dans les auteurs, et nous avons recueilli nous-même un certain nombre de faits qui tendent à établir que la syphilis constitutionnelle peut être cause d'ictère simple. La première observation de ce genre que nous allons rapporter appartient à Percy ; nous l'extrayons d'un ouvrage de M. Ricord qui s'en est occupé à un autre point de vue. Cas. I. — « Un tambour du régiment de Rouergue avait inutilement passé par les remèdes à Landau et à Besançon, pour une vérole dont les symptômes étaient un bubon à l'aine droite, un chancre profond à la base du gland, près le frein, des douleurs dans tous les membres et une espèce d'ictère universel. Le désir d'être guéri avait rendu cet homme docile et exact pendant les deux traitements, dont l'un avait été sans succès, et le autre n'avait eu que celui de cicatriser le chancre, sans avoir rien fait ni à la jaunisse ni au bubon, pour lequel le malade se servit de pilules mercurellées et d'emplâtres fondants jusqu'à ce que, sa constance étant lassée, il contracta une seconde vérole qui, quinze jours après les risques qu'il avait courus, se déclara par une infinité de pustules à la verge, par un chancre au prépuce et par le renouvellement de l'ancien par l'accroissement inflammatoire de son bubon et l'augmentation des douleurs qui lui étaient restées par tout le corps ; l'ictère seul paraissant ne s'être pas senti. Dans cet état, le malade rentra à l'hôpital Saint-Louis de Besançon, où il eut vingt frictions qui dissipèrent en même temps ses premiers et derniers symptômes, et lui rendirent une santé qui s'est toujours bien soutenue. » L'observation qu'on vient de lire est assurément fort incomplète, et l'on peut se demander s'il s'agissait bien, chez ce tambour, d'une syphilis constitutionnelle, puisqu'il n'est pas fait mention d'éruptions cutanées,
ni au bubon, pour lequel le malade se servit de pilules mercurellées et d'emplâtres fondants jusqu'à ce que, sa constance étant lassée, il contracta une seconde vérole qui, quinze jours après les risques qu'il avait courus, se déclara par une infinité de pustules à la verge, par un chancre au prépuce et par le renouvellement de l'ancien par l'accroissement inflammatoire de son bubon et l'augmentation des douleurs qui lui étaient restées par tout le corps ; l'ictère seul paraissant ne s'être pas senti. Dans cet état, le malade rentra à l'hôpital Saint-Louis de Besançon, où il eut vingt frictions qui dissipèrent en même temps ses premiers et derniers symptômes, et lui rendirent une santé qui s'est toujours bien soutenue. » L'observation qu'on vient de lire est assurément fort incomplète, et l'on peut se demander s'il s'agissait bien, chez ce tambour, d'une syphilis constitutionnelle, puisqu'il n'est pas fait mention d'éruptions cutanées, de lésions des amygdales, ni d'autres symptômes syphilitiques connus à cette époque. Cependant il y a quelques bonnes raisons à faire valoir en faveur de l'existence d'une diathèse syphilitique. En effet il ne faut pas s'y tromper, le mot bubon avait, dans le langage du temps, la même signification que le mot adénopathie, dans la nomenclature moderne ; il servait donc à indiquer un simple engorgement ganglionnaire, et c'est ici le cas, puisque nous voyons un accroissement inflammatoire de son bubon, signalé pour la première fois à l'occasion de nouveaux chancres contractés un peu plus tard. Par conséquent, il est probable que primitivement l'adénopathie était indolente ou à peu près, malgré l'existence d'un chancre profond. Sans doute il est à regretter que nous n'ayons pas une description de cette ulcération chancreuse; mais la circonstance d'un engorgement ganglionnaire non inflammatoire, jointe à l'existence de douleurs dans tous les membres, me semble constituer, malgré le silence gardé sur l'état des téguments, de fortes présomptions en faveur du diagnostic vers lequel j'incline. Au reste, je conviens que ce fait n'est pas de ceux qui entraînent la conviction, il ne peut acquérir une valeur réelle qu'en s'ajoutant à ceux dont nous parlerons dans la
le mot adénopathie, dans la nomenclature moderne ; il servait donc à indiquer un simple engorgement ganglionnaire, et c'est ici le cas, puisque nous voyons un accroissement inflammatoire de son bubon, signalé pour la première fois à l'occasion de nouveaux chancres contractés un peu plus tard. Par conséquent, il est probable que primitivement l'adénopathie était indolente ou à peu près, malgré l'existence d'un chancre profond. Sans doute il est à regretter que nous n'ayons pas une description de cette ulcération chancreuse; mais la circonstance d'un engorgement ganglionnaire non inflammatoire, jointe à l'existence de douleurs dans tous les membres, me semble constituer, malgré le silence gardé sur l'état des téguments, de fortes présomptions en faveur du diagnostic vers lequel j'incline. Au reste, je conviens que ce fait n'est pas de ceux qui entraînent la conviction, il ne peut acquérir une valeur réelle qu'en s'ajoutant à ceux dont nous parlerons dans la suite de ce travail. Nous placerons en première ligne ceux de M. Ricord. La Clinique iconographique de l'hôpital des Vénériens renferme deux faits dans lesquels on voit l'ictère accompagner les premières manifestations de la syphilis constitutionnelle. Voici les principales circonstances de ces deux cas intéressants : OBS. II (II. — « Le malade avait eu sur la face dorsale de la verge un chancre induré pour lequel il n'avait subi aucun traitement. A la suite de ce chancre, un engorgement des ganglions inguinaux était survenu, mais sans douleur et sans suppuration. » Deux mois après la cicatrisation de l'ulcère primitif, un ictère apparut tout à coup ; puis bientôt se manifestèrent des douleurs céphaliques nocturnes, et il survint un engorgement des ganglions cervicaux postérieurs. Ces premiers accidents furent rapidement suivis d'une éruption générale, sous forme de macules exanthématiques, difficile à distinguer à cause de l'ictère. » D'ailleurs, les antécédents, la marche et la terminaison de cette éruption syphilitique n'ont rien présenté de particulier, si ce n'est leur coïncidence avec l'ictère qui en avait altéré la couleur spéciale. » On fit prendre au malade de la tisane de saponaire, des pilules de protoiodure de mercure et des bains. Sous l'influence de
« Le malade avait eu sur la face dorsale de la verge un chancre induré pour lequel il n'avait subi aucun traitement. A la suite de ce chancre, un engorgement des ganglions inguinaux était survenu, mais sans douleur et sans suppuration. » Deux mois après la cicatrisation de l'ulcère primitif, un ictère apparut tout à coup ; puis bientôt se manifestèrent des douleurs céphaliques nocturnes, et il survint un engorgement des ganglions cervicaux postérieurs. Ces premiers accidents furent rapidement suivis d'une éruption générale, sous forme de macules exanthématiques, difficile à distinguer à cause de l'ictère. » D'ailleurs, les antécédents, la marche et la terminaison de cette éruption syphilitique n'ont rien présenté de particulier, si ce n'est leur coïncidence avec l'ictère qui en avait altéré la couleur spéciale. » On fit prendre au malade de la tisane de saponaire, des pilules de protoiodure de mercure et des bains. Sous l'influence de ce traitement l'ictère avait (1) Loc. cit., pl. 18. disparu longtemps avant l'éruption syphilitique qui reprenait sa teinte caractéristique au fur et à mesure que l'ictère disparaissait. » Ici point de doute possible relativement à l'existence de la diathèse syphilitique: l'ictère paraît en avoir été la première manifestation. Il est probable que ce symptôme ne pourrait être attribué à aucune des causes ordinaires qui le produisent; cependant il est à regretter que cette circonstance n'ait pas été mentionnée d'une manière spéciale. Le second fait est plus complexe : il a été recueilli par E. Dulac, ancien élève de M. Ricord à l'hôpital des Vénériens. OBS. III. — Claude D., peintre-décorateur, âgé de 23 ans, entra à l'hôpital du Midi le 12 novembre 1844. Depuis l'âge de 14 ans, où il fut pris d'un abattement général et subit, déterminé par une constipation opiniâtre, « il avait toujours éprouvé un peu d'embarras dans les fonctions entéro-hépatiques. » Vers la fin du mois de septembre 1844, après des rapports sexuels avec une fille publique, il s'aperçut qu'il avait une écorchure à la rainure du gland. Le 16 octobre suivant cette ulcération avait revêtu tous les caractères d'un chancre induré à gangrène moléculaire. «
probable que ce symptôme ne pourrait être attribué à aucune des causes ordinaires qui le produisent; cependant il est à regretter que cette circonstance n'ait pas été mentionnée d'une manière spéciale. Le second fait est plus complexe : il a été recueilli par E. Dulac, ancien élève de M. Ricord à l'hôpital des Vénériens. OBS. III. — Claude D., peintre-décorateur, âgé de 23 ans, entra à l'hôpital du Midi le 12 novembre 1844. Depuis l'âge de 14 ans, où il fut pris d'un abattement général et subit, déterminé par une constipation opiniâtre, « il avait toujours éprouvé un peu d'embarras dans les fonctions entéro-hépatiques. » Vers la fin du mois de septembre 1844, après des rapports sexuels avec une fille publique, il s'aperçut qu'il avait une écorchure à la rainure du gland. Le 16 octobre suivant cette ulcération avait revêtu tous les caractères d'un chancre induré à gangrène moléculaire. « Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, D. fut pris tout à coup d'un ictère intense, à la suite d'une émotion violente qu'il attribue à une perte d'argent qu'il avait faite au jeu. Peut-être aussi l'abus des boissons alcooliques, qui très certainement déjà avait déterminé la complication gangréneuse du chancre, n'était pas étranger à l'invasion de l'ictère. » Quand le malade fut soumis à notre observation, il n'éprouvait aucune douleur à l'épaule droite; aucun changement appréciable ne s'était manifesté dans le volume du foie et la région hépatique n'était pas douloureuse; seulement il était tourmenté par une constipation assez opiniâtre. » La teinte ictérique avait acquis le summum de l'intensité possible. Toutes les sécrétions étaient fortement colorées en jaune, la salive surtout, et quant à la suppuration de la balano-posthite et du chancre, on l'eût prise pour de la bile pure. Ce malade avait en même temps la gale. Il dut être soumis à des frictions tous les deux jours avec l'onguent citrin. On lui donna en outre pour boisson de la limonade tartrique, et tous les deux ou trois jours il prenait deux pilules écossaises. Aucun autre traitement spécifique ne fut fait. « L'ictère ne disparut que vers le
n'était pas étranger à l'invasion de l'ictère. » Quand le malade fut soumis à notre observation, il n'éprouvait aucune douleur à l'épaule droite; aucun changement appréciable ne s'était manifesté dans le volume du foie et la région hépatique n'était pas douloureuse; seulement il était tourmenté par une constipation assez opiniâtre. » La teinte ictérique avait acquis le summum de l'intensité possible. Toutes les sécrétions étaient fortement colorées en jaune, la salive surtout, et quant à la suppuration de la balano-posthite et du chancre, on l'eût prise pour de la bile pure. Ce malade avait en même temps la gale. Il dut être soumis à des frictions tous les deux jours avec l'onguent citrin. On lui donna en outre pour boisson de la limonade tartrique, et tous les deux ou trois jours il prenait deux pilules écossaises. Aucun autre traitement spécifique ne fut fait. « L'ictère ne disparut que vers le commencement du mois de février. » A travers la coloration jaune foncée de la peau, il avait été impossible de découvrir aucune trace de syphilide exanthématique. Cependant déjà les ganglions cervicaux postérieurs étaient engorgés. Au moment où l'ictère disparaissait, on vit surgir sur plusieurs points différents une éruption mixte papulo-squameuse et papulo-pustuleuse lenticulée, tout à fait analogue à celle que la planche représente. Le cuir chevelu était en même temps le siège d'une éruption impétigineuse disséminée. » Quand l'éruption fut complètement développée, le malade éprouva des douleurs céphaliques et lombaires, accompagnées d'une oppression très forte. » Les accidents syphilitiques cédèrent à l'usage des pilules de proto-iodure de mercure et de la tisane amère, et le 18 janvier 1845 (1) le malade sortit de l'hôpital guéri de tous les symptômes qu'il avait successivement présentés à notre observation. » Nous ne connaissons pas d'autres cas publiés dans lesquels on ait vu l'ictère accompagner les syphilides. Nous voyons bien, dans le mémoire sur les plaques muqueuses de MM. Davasse et Deville (2), l'indication d'une semblable coïncidence ; mais l'observation qui s'y rapporte n'étant pas consignée dans le travail de ces deux médecins distingués, il nous est impossible de savoir si l'ictère s'était développé,