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1909 Syndrome paralytique chez une débile. Possibilité de paralysie générale Présentation de malade. — MM. Marcel Briand et Brissot présentent une jeune fille de dix-neuf ans, primitivement arriérée au point de vue intellectuel et peut-être atteinte de syphilis (héréditaire ou acquise), chez laquelle se rencontre très nettement le syndrome paralytique complet : inégalité pupillaire avec mydriase et abolition des réflexes lumineux et accommodateur; trémulation fibrillaire de la langue et des lèvres avec hésitation de la parole; disparition des réflexes rotuliens; faiblesse musculaire généralisée. L'affaiblissement en masse de toutes les facultés est aussi à peu près complet. Toute lésion diffuse du cerveau pouvant se manifester par le syndrome paralytique, une question intéressante se pose au sujet de cette malade : s'agit-il d'une paralysie générale vraie ou d'une encéphalopathie ou de toute autre lésion diffuse ? M. Pactet. — La présomption me paraît établie sur des bases bien fragiles. Et puis est-il absolument nécessaire d'être syphilitique pour être paralytique général? Je sais bien que la tendance dominante du jour voudrait faire considérer la syphilis comme indispensable au développement de la paralysie générale. Mais une opinion aussi absolue ne me paraît pas être d'accord avec les faits impartiaux observés. Confusion mentale par suite de tuberculose iléo-cœcale. Guérison par intervention chirurgicale. (Présentation de malade.) MM. Leroy et Picqué présentent une malade de trente ans, opérée en 1902, pour ganglions tuberculeux suppurés du pli de l'aine qui fit, à la fin de l'année 1908, un état de confusion mentale hallucinatoire. Elle reste pendant quatre ans complètement désorientée, désordonnée avec une loquacité pseudo-démentielle et des hallucinations surtout visuelles. Elle ne reconnaît personne, ne prononce aucune parole raisonnable. Au point de vue physique, on ne constate chez cette femme qu'un état de maigreur, teint terreux, pas de fièvre, rien dans les urines. Un examen physique très complet ne donne aucune indication. Au mois d'avril 1909, s'ouvre spontanément une ancienne cicatrice de l'aine gauche qui donne naissance à du pus et à des matières fécales. La malade est transférée au pavillon de Sainte-Anne où on l'opère d'un foyer de tuberculose iléo-cœcale (ileo-sigmoïdostomie). Trois jours après, la malade commence
de tuberculose iléo-cœcale. Guérison par intervention chirurgicale. (Présentation de malade.) MM. Leroy et Picqué présentent une malade de trente ans, opérée en 1902, pour ganglions tuberculeux suppurés du pli de l'aine qui fit, à la fin de l'année 1908, un état de confusion mentale hallucinatoire. Elle reste pendant quatre ans complètement désorientée, désordonnée avec une loquacité pseudo-démentielle et des hallucinations surtout visuelles. Elle ne reconnaît personne, ne prononce aucune parole raisonnable. Au point de vue physique, on ne constate chez cette femme qu'un état de maigreur, teint terreux, pas de fièvre, rien dans les urines. Un examen physique très complet ne donne aucune indication. Au mois d'avril 1909, s'ouvre spontanément une ancienne cicatrice de l'aine gauche qui donne naissance à du pus et à des matières fécales. La malade est transférée au pavillon de Sainte-Anne où on l'opère d'un foyer de tuberculose iléo-cœcale (ileo-sigmoïdostomie). Trois jours après, la malade commence à se rendre compte du milieu où elle se trouve, recouvre la lucidité et raconte tout ce qui s'est passé pendant son délire. Elle se croyait à la tête de troupes faisant la guerre, et n'avait nulle conscience de se trouver dans un asile. La guérison est complète depuis l'intervention chirurgicale qui a supprimé le foyer infectieux, cause de ce délire onirique. M. Picqué. — Chez la malade que nous vous présentons avec notre collègue Leroy, il existait une tuberculose iléo-cœcale. J'ai réséqué le cœcum en totalité et pratiqué une anastomose entre la fin de l'intestin grêle et l'iliaque. La malade a guéri de sa lésion et de son délire. Ce cas me paraît intéressant à verser au débat en cours à la Société médico-psychologique sur l'origine périphérique des délires. C'est bien, en effet, un délire d'origine périphérique et dépendant d'une lésion siégeant sur le cœcum. La nature de la lésion est infectieuse, mais je tiens à faire remarquer que le syndrome infectieux manquait presque complètement chez la malade. La température était normale. C'est par hasard que le foyer infectieux profond qui a été le point de départ du délire s'est extériorisé sous la forme d'un abcès ouvert à la
chirurgicale qui a supprimé le foyer infectieux, cause de ce délire onirique. M. Picqué. — Chez la malade que nous vous présentons avec notre collègue Leroy, il existait une tuberculose iléo-cœcale. J'ai réséqué le cœcum en totalité et pratiqué une anastomose entre la fin de l'intestin grêle et l'iliaque. La malade a guéri de sa lésion et de son délire. Ce cas me paraît intéressant à verser au débat en cours à la Société médico-psychologique sur l'origine périphérique des délires. C'est bien, en effet, un délire d'origine périphérique et dépendant d'une lésion siégeant sur le cœcum. La nature de la lésion est infectieuse, mais je tiens à faire remarquer que le syndrome infectieux manquait presque complètement chez la malade. La température était normale. C'est par hasard que le foyer infectieux profond qui a été le point de départ du délire s'est extériorisé sous la forme d'un abcès ouvert à la région inguinale. Si cet abcès ne s'était pas produit, il eût été difficile, aussi bien pour le chirurgien que pour l'aliéniste, de reconnaître l'existence de ce foyer, et la malade aurait été certainement classée dans le cadre des confusions mentales primitives dont quelques-uns veulent faire une entité morbide. Les travaux de Ballet de M. Maurice Faure indiquent bien cette tendance. L'analyse de ce cas montre d'autre part qu'on ne saurait le faire rentrer dans le cadre des délires infectieux, puisque la clinique réserve cette dénomination aux délires produits, comme chez notre malade, par un foyer infectieux, mais qui s'accompagnent, en outre, comme dans le délire puerpéral, qui en constitue le type, du syndrome de la septicémie générale. Il faut, selon moi, lui réserver une place à part dans la pathogénie des délires d'origine périphérique. C'est un point sur lequel je me propose de revenir à la Société médico-psychologique. Quant à la place qu'occupe la tuberculose dans la pathogénie des délires d'infection, il serait utile, selon moi, de distinguer le cas de tuberculose simple de ceux compliqués, comme chez notre malade, d'infection banale. Cette distinction ne semble pas avoir été faite jusqu'à présent, et elle me paraît capitale. M. Magnan. —
de Ballet de M. Maurice Faure indiquent bien cette tendance. L'analyse de ce cas montre d'autre part qu'on ne saurait le faire rentrer dans le cadre des délires infectieux, puisque la clinique réserve cette dénomination aux délires produits, comme chez notre malade, par un foyer infectieux, mais qui s'accompagnent, en outre, comme dans le délire puerpéral, qui en constitue le type, du syndrome de la septicémie générale. Il faut, selon moi, lui réserver une place à part dans la pathogénie des délires d'origine périphérique. C'est un point sur lequel je me propose de revenir à la Société médico-psychologique. Quant à la place qu'occupe la tuberculose dans la pathogénie des délires d'infection, il serait utile, selon moi, de distinguer le cas de tuberculose simple de ceux compliqués, comme chez notre malade, d'infection banale. Cette distinction ne semble pas avoir été faite jusqu'à présent, et elle me paraît capitale. M. Magnan. — M. Leroy ne me semble pas avoir assez tenu compte, dans son observation, du terrain sur lequel s'est développé le délire. La forme et l'évolution de ce délire s'observent communément dans la dégénérescence mentale. Réponse de M. Picqué. — Mon intention était de me borner aux précédentes explications et de me renfermer dans mon rôle de chirurgien, mais notre éminent président vient de formuler quelques réserves sur le peu de renseignements que M. le présentateur a donnés sur les antécédents héréditaires de la malade et a fait, d'autre part, présenter dans ce cas la possibilité d'une coïncidence entre l'opération et la guérison. Je demande à mon collègue la permission de lui répondre ces quelques mots et de me placer ainsi sur le terrain doctrinal. Mon but n'a nullement été d'amoindrir l'importance de la doctrine de la dégénérescence que M. Magnan a défendue avec tant d'autorité dans notre pays. Mes élèves, dans les travaux que je leur ai inspirés, et moi-même, avons toujours fait la plus large place à l'œuvre du maître de la psychiatrie française. Nous avons toujours dit qu'il fallait tenir compte dans ces délires de la graine et du terrain de la maladie et du malade. Ce n'est
me renfermer dans mon rôle de chirurgien, mais notre éminent président vient de formuler quelques réserves sur le peu de renseignements que M. le présentateur a donnés sur les antécédents héréditaires de la malade et a fait, d'autre part, présenter dans ce cas la possibilité d'une coïncidence entre l'opération et la guérison. Je demande à mon collègue la permission de lui répondre ces quelques mots et de me placer ainsi sur le terrain doctrinal. Mon but n'a nullement été d'amoindrir l'importance de la doctrine de la dégénérescence que M. Magnan a défendue avec tant d'autorité dans notre pays. Mes élèves, dans les travaux que je leur ai inspirés, et moi-même, avons toujours fait la plus large place à l'œuvre du maître de la psychiatrie française. Nous avons toujours dit qu'il fallait tenir compte dans ces délires de la graine et du terrain de la maladie et du malade. Ce n'est pas amoindrir cette doctrine que de prétendre qu'à côté des influences morales que peuvent produire le délire sur un terrain dégénératif, d'autres causes, parmi lesquelles les infections chirurgicales, peuvent aussi lui donner naissance. Le cas que nous présentons, M. Leroy et moi, n'est pas isolé : chez cette femme, c'est trois jours après une opération qu'un délire datant de plusieurs mois a disparu complètement. J'ai publié bien d'autres observations de ce genre. On ne peut vraiment pas admettre de coïncidence. La malade avait déliré avant la maladie actuelle, elle pourra délirer après sous d'autres influences morales. La récidive ne pourra amoindrir le résultat obtenu par la chirurgie. Un cas d'aphasie avec démence. (Présentation de malade.) M. Couchoud montre une malade atteinte d'aphasie de Wernicke avec logorrhée, excitation, défaut d'attention, idées délirantes et troubles passagers de la conduite. La malade ne retrouve spontanément qu'un petit nombre de mots. Pour les autres, elle emploie des périphrases ou adopte indifféremment le nom qu'on lui propose. Elle ne comprend que quelques mots; elle interprète d'après eux ou devine sur la mimique l'ordre qu'on lui donne. Elle reconnaît les signes isolés, lettres ou chiffres, mais est incapable de les assembler. Elle épelle les mots imprimés
trois jours après une opération qu'un délire datant de plusieurs mois a disparu complètement. J'ai publié bien d'autres observations de ce genre. On ne peut vraiment pas admettre de coïncidence. La malade avait déliré avant la maladie actuelle, elle pourra délirer après sous d'autres influences morales. La récidive ne pourra amoindrir le résultat obtenu par la chirurgie. Un cas d'aphasie avec démence. (Présentation de malade.) M. Couchoud montre une malade atteinte d'aphasie de Wernicke avec logorrhée, excitation, défaut d'attention, idées délirantes et troubles passagers de la conduite. La malade ne retrouve spontanément qu'un petit nombre de mots. Pour les autres, elle emploie des périphrases ou adopte indifféremment le nom qu'on lui propose. Elle ne comprend que quelques mots; elle interprète d'après eux ou devine sur la mimique l'ordre qu'on lui donne. Elle reconnaît les signes isolés, lettres ou chiffres, mais est incapable de les assembler. Elle épelle les mots imprimés sans pouvoir les lire. Elle copie l'imprimé lettre par lettre, en cursive, elle ne peut écrire sous dictée que ce qu'on lui épelle. Pas de troubles sensoriels. Pas de troubles de la parole. L'impossibilité où est la malade de communiquer avec les autres personnes pourrait faire croire à un affaiblissement intellectuel bien plus profond que celui qu'elle présente en réalité. Anomalie artérielle probable chez une mélancolique. (Présentation de malade.) — M. Juquelier présente une malade de quarante-huit ans, atteinte de délire mélancolique et chez qui on ne perçoit pas de battements artériels dans tout le membre supérieur droit. Comme il n'existe pas de signes d'ectasie, d'oblitération récente ou de tumeur comprimant les vaisseaux, il s'agit probablement d'une anomalie de volume et de distribution des artères. Cette particularité a été constatée quelques semaines seulement avant l'entrée à l'asile. Un cas de folie intermittente, secousses myocloniques et délire de possession prémonitoires des accès. (Présentation de tracés.) MM. Rogues de Lussac et J. Capgras. — Cette malade, âgée de soixante-sept ans, a des accès maniaques intermittents depuis l'âge de dix-huit ans ; intermittences d'abord très longues et ensuite de plus en plus courtes, si bien que dans ces dix dernières années, il s'est
intellectuel bien plus profond que celui qu'elle présente en réalité. Anomalie artérielle probable chez une mélancolique. (Présentation de malade.) — M. Juquelier présente une malade de quarante-huit ans, atteinte de délire mélancolique et chez qui on ne perçoit pas de battements artériels dans tout le membre supérieur droit. Comme il n'existe pas de signes d'ectasie, d'oblitération récente ou de tumeur comprimant les vaisseaux, il s'agit probablement d'une anomalie de volume et de distribution des artères. Cette particularité a été constatée quelques semaines seulement avant l'entrée à l'asile. Un cas de folie intermittente, secousses myocloniques et délire de possession prémonitoires des accès. (Présentation de tracés.) MM. Rogues de Lussac et J. Capgras. — Cette malade, âgée de soixante-sept ans, a des accès maniaques intermittents depuis l'âge de dix-huit ans ; intermittences d'abord très longues et ensuite de plus en plus courtes, si bien que dans ces dix dernières années, il s'est produit neuf accès. Il n'existe aucune trace d'affaiblissement intellectuel. Trois semaines environ avant l'accès de grande agitation, apparaissent des secousses myocloniques généralisées, instantanées et involontaires. Ces secousses disparaissent pendant l'accès, se montrent de nouveau quand il touche à sa fin et cessent quand la malade retrouve son état normal. Pas de symptômes d'épilepsie ou d'hystérie. En outre de cette myoclonie, comme signal symptôme de l'accès, survient un délire de possession transitoire avec glossolalie, extrêmement fugace et récidivant. Un cas d'aphasie motrice pure, sans surdité ni cécité verbales, chez une démente polyglotte, n'ayant jamais présenté d'affaiblissement intellectuel notable. Présentation de pièces. — MM. Marcel Briand et Brissot présentent le cerveau d'une femme polyglotte, atteinte d'aphasie motrice pure, sans surdité ni cécité verbales. Les lésions observées sont les suivantes : 10 HÉMISPHÈRE GAUCHE. — Premier foyer de ramollissement détruisant la presque totalité de la zone frontale; 20 HÉMISPHÈRE DROIT. — a) Deuxième foyer de ramollissement intéressant la zone de Wernicke; b) Troisième foyer de ramollissement limité à la moitié postérieure des deux lèvres de la scissure perpendiculaire interne. Cette malade, examinée pour la première fois à la Salpêtrière, en 1898-1899, par M. le professeur Dejerine, qui a publié une partie de son
de symptômes d'épilepsie ou d'hystérie. En outre de cette myoclonie, comme signal symptôme de l'accès, survient un délire de possession transitoire avec glossolalie, extrêmement fugace et récidivant. Un cas d'aphasie motrice pure, sans surdité ni cécité verbales, chez une démente polyglotte, n'ayant jamais présenté d'affaiblissement intellectuel notable. Présentation de pièces. — MM. Marcel Briand et Brissot présentent le cerveau d'une femme polyglotte, atteinte d'aphasie motrice pure, sans surdité ni cécité verbales. Les lésions observées sont les suivantes : 10 HÉMISPHÈRE GAUCHE. — Premier foyer de ramollissement détruisant la presque totalité de la zone frontale; 20 HÉMISPHÈRE DROIT. — a) Deuxième foyer de ramollissement intéressant la zone de Wernicke; b) Troisième foyer de ramollissement limité à la moitié postérieure des deux lèvres de la scissure perpendiculaire interne. Cette malade, examinée pour la première fois à la Salpêtrière, en 1898-1899, par M. le professeur Dejerine, qui a publié une partie de son observation dans le traité de pathologie générale (Séméiologie, t. V), n'a jamais présenté d'affaiblissement intellectuel notable. Un cas de tumeur cérébrale latente. (Présentation de pièces.) — MM. A. Marie de Villejuif et Benoit présentent les pièces d'un malade considéré comme dément sénile, à l'autopsie duquel on trouva une tumeur cérébrale de nature fibreuse d'après l'examen de MM. Caussade et Scheffer. La maladie avait débuté par une fugue. L'âge du malade, sa désorientation, son affaiblissement intellectuel, une certaine incohérence dans le langage, quelques vagues idées de persécution et des propos de tournure érotique traçaient assez bien le tableau d'une démence sénile. Le malade n'a jamais eu aucun trouble de la motilité, aucun trouble de la sensibilité, sauf une céphalée sans caractère, aucun trouble viscéral si ce n'est une incontinence intermittente des matières. Les auteurs font remarquer que la tumeur siégeait précisément en un lieu de tolérance, sous l'extrémité antérieure des lobes frontaux et comprimait seulement le centre d'association antérieur à l'exclusion de toute zone psychomotrice et de tous nerfs, sauf les nerfs olfactifs. René CHARPENTIER. Société de psychologie SÉANCE DU 4 JUIN 1909 M. Dagnan-Bouveret présente un malade âgé d'une trentaine d'années, atteint depuis plus de dix ans de surdité et
de nature fibreuse d'après l'examen de MM. Caussade et Scheffer. La maladie avait débuté par une fugue. L'âge du malade, sa désorientation, son affaiblissement intellectuel, une certaine incohérence dans le langage, quelques vagues idées de persécution et des propos de tournure érotique traçaient assez bien le tableau d'une démence sénile. Le malade n'a jamais eu aucun trouble de la motilité, aucun trouble de la sensibilité, sauf une céphalée sans caractère, aucun trouble viscéral si ce n'est une incontinence intermittente des matières. Les auteurs font remarquer que la tumeur siégeait précisément en un lieu de tolérance, sous l'extrémité antérieure des lobes frontaux et comprimait seulement le centre d'association antérieur à l'exclusion de toute zone psychomotrice et de tous nerfs, sauf les nerfs olfactifs. René CHARPENTIER. Société de psychologie SÉANCE DU 4 JUIN 1909 M. Dagnan-Bouveret présente un malade âgé d'une trentaine d'années, atteint depuis plus de dix ans de surdité et de cécité complète, de la psychologie duquel il a fait une étude approfondie. La discussion s'engage sur la nature des images, visuelles ou kinesthésiques, à l'aide desquelles le malade se représente le monde extérieur. M. Piéron étudie la mémoire sensorielle chez les animaux inférieurs. Il rappelle les travaux antérieurs et rapporte les recherches personnelles sur un gastéropode, la patelle. La patelle se déplace sur les rochers, de manière à revenir toujours exactement à son point de départ : différentes opérations prouvent qu'elle utilise, pour le faire, la mémoire tactile et la mémoire musculaire. M. Janet relate l'observation d'une femme qui, après avoir conclu des propos tenus dans son quartier, qu'un dentiste du voisinage allait l'épouser et après avoir attendu la demande pendant quelque six mois, est venue à la Salpêtrière demander confidentiellement si on ne la voyait pas nue sans ses vêtements, question qu'elle a déjà posée à plusieurs prêtres au confessionnal. M. Janet estime que, vu la manière dont s'exprime cette crainte morbide, la malade manifeste comme une obsédée. M. Séglas voit plutôt, dans ce cas, un délire chronique à base d'interprétation, car l'incident du dentiste est une partie capitale du tableau morbide. CH. BLONDEL. SÉANCE DU 2 JUILLET
rapporte les recherches personnelles sur un gastéropode, la patelle. La patelle se déplace sur les rochers, de manière à revenir toujours exactement à son point de départ : différentes opérations prouvent qu'elle utilise, pour le faire, la mémoire tactile et la mémoire musculaire. M. Janet relate l'observation d'une femme qui, après avoir conclu des propos tenus dans son quartier, qu'un dentiste du voisinage allait l'épouser et après avoir attendu la demande pendant quelque six mois, est venue à la Salpêtrière demander confidentiellement si on ne la voyait pas nue sans ses vêtements, question qu'elle a déjà posée à plusieurs prêtres au confessionnal. M. Janet estime que, vu la manière dont s'exprime cette crainte morbide, la malade manifeste comme une obsédée. M. Séglas voit plutôt, dans ce cas, un délire chronique à base d'interprétation, car l'incident du dentiste est une partie capitale du tableau morbide. CH. BLONDEL. SÉANCE DU 2 JUILLET 1909 M. G. Dumas, à propos d'une association amicale d'aliénés, s'attache à l'examen des réactions collectives des aliénés et rappelle comment, en presque toutes les circonstances connues, d'incendie, de révolte, etc., les aliénés se sont comportés collectivement comme des normaux. M. Bernard-Leroy, à l'aide d'un rêve personnel, propose une nouvelle interprétation de l'inversion du temps dans le rêve, dont le type classique est le rêve de la guillotine de Maury. M. Bernard-Leroy pense que la sensation provocatrice du rêve n'est pas perçue en tant que telle, mais comme perception finale du processus associatif qu'elle provoque inconsciemment. M. Ch. Blondel rapporte l'observation d'une débile chez laquelle, sur un fond primitif de dépression psychique et d'inhibition affective se sont développées des obsessions, des impulsions et des interprétations délirantes. CH. BLONDEL. Société d'hypnologie et de psychologie SÉANCE DU 15 JUIN 1909 La délinquance juvénile et la rééducation morale. — M. Jules Voisin. — La statistique de l'école de réforme de la Salpêtrière montre que les deux grandes causes de la délinquance juvénile sont : le manque d'éducation de l'enfant et les mauvais exemples; les modifications patholologiques de l'intelligence d'origine héréditaire, à savoir la débilité et la perversion. Pour prévenir cette criminalité infantile, il