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p. 241). Les faits de ce genre furent observés simultanément par plusieurs auteurs en Angleterre, à Londres par MM. Parkes, Walshe, à Édimbourg par MM. Bennet, Christison. J'ajouterai à cette bibliographie un nouveau fait publié à la fin de l'année 1851 par le professeur J. Vogel, de Giessen (ARCH. FÜR PATH. ANAT., Bd. 1, hft. 3, s. 567). J'ai vainement cherché dans les ouvrages de nos compatriotes une mention quelconque de la maladie singulière qui nous occupe ici ; sans aucun doute on ne peut compter parmi les faits certains que ceux où le sang a été soumis à un examen microscopique ; cependant si l'on admet, comme nous chercherons à le prouver ailleurs et comme M. H. Bennet le montrait déjà dans une communication qu'il a faite l'an dernier, que ces lésions anatomiques se traduisent pendant la vie par un cortège de symptômes tranchés, nous pourrons peut-être assimiler à ces cas plusieurs faits qui avant l'application de la microscopie à l'anatomie morbide étaient demeurés sans explication. Ainsi, en 1836, dans un mémoire sur l'engorgement et l'hypertrophie de la rate (ARCH. GÉN. DE MÉD., sér. III, t. I, p. 329), on parle d'un homme de 32 ans atteint d'accidents de suffocation avec crachement de sang, amaigri et tombé dans un affaiblissement marqué qui, sans jamais avoir été atteint de fièvres intermittentes, présentait une tuméfaction considérable de la rate. À l'autopsie, on trouva un grand nombre de parties jaunâtres dans le sang. Ce n'est qu'avec beaucoup d'hésitation que j'ai indiqué ce fait ; je dois ajouter immédiatement que la maladie qui fait l'objet de ce travail avait été observée en 1840 déjà par M. Barth à l'Hôtel-Dieu (communication orale). C'était une femme adulte, malade depuis six mois environ, chez laquelle existait une surdité des plus marquées qui empêcha de recueillir des renseignements exacts sur ses antécédents. Cette femme portait dans l'abdomen une tumeur appartenant à la rate et descendant jusqu'au niveau de la crête iliaque gauche ; le foie était également développé, la mort survint à la suite d'accidents d'entérite. À l'autopsie, on trouva la rate trèsvolumineuse, ferme et dure ;
suffocation avec crachement de sang, amaigri et tombé dans un affaiblissement marqué qui, sans jamais avoir été atteint de fièvres intermittentes, présentait une tuméfaction considérable de la rate. À l'autopsie, on trouva un grand nombre de parties jaunâtres dans le sang. Ce n'est qu'avec beaucoup d'hésitation que j'ai indiqué ce fait ; je dois ajouter immédiatement que la maladie qui fait l'objet de ce travail avait été observée en 1840 déjà par M. Barth à l'Hôtel-Dieu (communication orale). C'était une femme adulte, malade depuis six mois environ, chez laquelle existait une surdité des plus marquées qui empêcha de recueillir des renseignements exacts sur ses antécédents. Cette femme portait dans l'abdomen une tumeur appartenant à la rate et descendant jusqu'au niveau de la crête iliaque gauche ; le foie était également développé, la mort survint à la suite d'accidents d'entérite. À l'autopsie, on trouva la rate trèsvolumineuse, ferme et dure ; le sang, d'une couleur chocolat, fut soumis à l'examen microscopique par M. Donné qui en communiqua le résultat à M. Barth. On y avait constaté la présence d'un grand nombre de globules blancs grenus qui se trouvent à l'état normal dans le sang. Malheureusement ce fait ne fut pas publié et l'honneur revient aux anatomo-pathologistes allemands d'avoir attiré l'attention des médecins sur ce sujet. M. Bennet (d'Édimbourg) vous a entretenus l'an dernier des symptômes principaux de cette altération du sang qu'il nomme leucocythémie (BULL. SOC. BIOLOGIE, 1851) ; je ne ferai que rappeler en quelques mots ses principales conclusions développées depuis dans le JOURNAL D'ÉDIMBOURG. L'hypertrophie de la rate lui a paru un fait presque constant ; cependant elle coïncide souvent avec un développement anormal du foie, en même temps aussi qu'un développement morbide des ganglions lymphatiques. En 1847, Virchow, qui avait déjà reconnu la liaison de ces diverses altérations, publiait un fait remarquable où l'hypertrophie portait uniquement sur les ganglions lymphatiques. Depuis ces recherches de Virchow, Vogel et Bennet, les faits nouveaux n'ont fait que corroborer leurs opinions; toujours la leukämie ou leucocythémie se rencontrait sur un sujet offrant simultanément ou isolément un développement morbide des glandes suivantes :
et l'honneur revient aux anatomo-pathologistes allemands d'avoir attiré l'attention des médecins sur ce sujet. M. Bennet (d'Édimbourg) vous a entretenus l'an dernier des symptômes principaux de cette altération du sang qu'il nomme leucocythémie (BULL. SOC. BIOLOGIE, 1851) ; je ne ferai que rappeler en quelques mots ses principales conclusions développées depuis dans le JOURNAL D'ÉDIMBOURG. L'hypertrophie de la rate lui a paru un fait presque constant ; cependant elle coïncide souvent avec un développement anormal du foie, en même temps aussi qu'un développement morbide des ganglions lymphatiques. En 1847, Virchow, qui avait déjà reconnu la liaison de ces diverses altérations, publiait un fait remarquable où l'hypertrophie portait uniquement sur les ganglions lymphatiques. Depuis ces recherches de Virchow, Vogel et Bennet, les faits nouveaux n'ont fait que corroborer leurs opinions; toujours la leukämie ou leucocythémie se rencontrait sur un sujet offrant simultanément ou isolément un développement morbide des glandes suivantes : rate, foie, ganglions lymphatiques. Parmi les antécédents, on a toujours noté l'absence de fièvres intermittentes. Les symptômes se divisent en trois groupes : ceux du début, ceux de la période d'augmentation, ceux de la maladie confirmée. Les premiers sont locaux, le développement de l'organe glandulaire se fait isolément, sans troubles sympathiques dans les autres organes, puis surviennent des phénomènes de cachexie, caractérisée par un affaiblissement général des forces, des accidents de chlorose, bruits de souffle vasculaires hémorrhagies par les membranes muqueuses, dyspnée plus ou moins grande, et enfin la terminaison fatale survient ordinairement par l'intestin. Vouloir retrouver dans chaque cas séparément l'ensemble de ces symptômes morbides serait commettre un non-sens médical; mais on suit toujours les divers ordres de symptômes que nous avons signalés. Peut-on, dans ce cas, arriver avant la mort au diagnostic ? Nous pouvons l'affirmer. Vogel (loc. cit.) reconnut pendant la vie la nature de la maladie ; on tira de la veine une petite quantité de sang dont l'examen chimique et microscopique confirma le diagnostic formulé sur l'examen des symptômes. Dans le cas que nous avons observé, nous étions arrivés de la même manière à émettre l'opinion d'une leucocythémie probable ; malheureusement l'extraction du sang ajournée
sympathiques dans les autres organes, puis surviennent des phénomènes de cachexie, caractérisée par un affaiblissement général des forces, des accidents de chlorose, bruits de souffle vasculaires hémorrhagies par les membranes muqueuses, dyspnée plus ou moins grande, et enfin la terminaison fatale survient ordinairement par l'intestin. Vouloir retrouver dans chaque cas séparément l'ensemble de ces symptômes morbides serait commettre un non-sens médical; mais on suit toujours les divers ordres de symptômes que nous avons signalés. Peut-on, dans ce cas, arriver avant la mort au diagnostic ? Nous pouvons l'affirmer. Vogel (loc. cit.) reconnut pendant la vie la nature de la maladie ; on tira de la veine une petite quantité de sang dont l'examen chimique et microscopique confirma le diagnostic formulé sur l'examen des symptômes. Dans le cas que nous avons observé, nous étions arrivés de la même manière à émettre l'opinion d'une leucocythémie probable ; malheureusement l'extraction du sang ajournée plusieurs jours ne fut plus possible ensuite. C'est ce fait que nous communiquons ici ; il nous manque l'examen du sang pendant la vie, puis aussi l'étude chimique de ce liquide après la mort. Observations cliniques — Martin (Catherine), âgée de 30 ans, lingère, d'une taille peu élevée, muscles peu développés, yeux bruns, cheveux bruns, face pâle, maigre, entre le 27 février 1852 à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Basile, n° 5 (service de M. Rayer). Martin rapporte avoir joui constamment jusqu'à l'âge de 22 ans d'une bonne santé; il y a quatre ans elle fut atteinte d'une éruption varioliforme qui a laissé peu de traces ; dans son enfance, elle avait été vaccinée et en porte aux deux bras des traces manifestes. Réglée à l'âge de 15 ans sans aucun malaise préalable ou concomitant, Martin a toujours vu ses époques menstruelles revenir à des époques régulières ; l'écoulement sanguin est peu abondant et ne dure en général que deux jours. Il y a deux ans et demi, Martin est accouchée à terme ; elle était primipare. Depuis dix ans Martin habite Paris ; cependant dans cet intervalle elle est allée pendant trois ans dans son pays à Issourti. Les
développés, yeux bruns, cheveux bruns, face pâle, maigre, entre le 27 février 1852 à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Basile, n° 5 (service de M. Rayer). Martin rapporte avoir joui constamment jusqu'à l'âge de 22 ans d'une bonne santé; il y a quatre ans elle fut atteinte d'une éruption varioliforme qui a laissé peu de traces ; dans son enfance, elle avait été vaccinée et en porte aux deux bras des traces manifestes. Réglée à l'âge de 15 ans sans aucun malaise préalable ou concomitant, Martin a toujours vu ses époques menstruelles revenir à des époques régulières ; l'écoulement sanguin est peu abondant et ne dure en général que deux jours. Il y a deux ans et demi, Martin est accouchée à terme ; elle était primipare. Depuis dix ans Martin habite Paris ; cependant dans cet intervalle elle est allée pendant trois ans dans son pays à Issourti. Les logements qu'elle habitait à Paris étaient toujours salubres ; à la campagne où elle a vécu deux ans (département de la Côte-d'Or), il n'existe que plusieurs petits ruisseaux d'eau courante et deux étangs, jamais à sec et situés à une assez grande distance. Fréquemment elle a été en butte aux mauvais traitements de son mari; mais elle ne peut dire si les coups ont porté sur l'abdomen, du moins ils n'ont jamais occasionné dans cette région une douleur qui, par sa continuité ou son intensité, ait fixé l'attention. Sa mère est morte à 55 ans, d'une maladie dont elle ne peut définir la nature et qui a duré cinq à six mois ; elle a eu six frères et deux sœurs, dont l'une a succombé à 4 ans, l'autre à 22 ans à la suite de couches. Dans sa famille, personne, suivant elle, n'aurait eu de fièvres intermittentes ou d'engorgement des viscères abdominaux ou même d'oedème des membres inférieurs. Jamais Martin n'a été atteinte de fièvres intermittentes; jamais elle n'a eu d'hémoptysie, d'écoulement de sang par les selles; rarement elle a des épistaxis; ses gencives sont fermes, non congestionnées, non saignantes; ses dents blanches, nombreuses et solidement fixées dans les
mauvais traitements de son mari; mais elle ne peut dire si les coups ont porté sur l'abdomen, du moins ils n'ont jamais occasionné dans cette région une douleur qui, par sa continuité ou son intensité, ait fixé l'attention. Sa mère est morte à 55 ans, d'une maladie dont elle ne peut définir la nature et qui a duré cinq à six mois ; elle a eu six frères et deux sœurs, dont l'une a succombé à 4 ans, l'autre à 22 ans à la suite de couches. Dans sa famille, personne, suivant elle, n'aurait eu de fièvres intermittentes ou d'engorgement des viscères abdominaux ou même d'oedème des membres inférieurs. Jamais Martin n'a été atteinte de fièvres intermittentes; jamais elle n'a eu d'hémoptysie, d'écoulement de sang par les selles; rarement elle a des épistaxis; ses gencives sont fermes, non congestionnées, non saignantes; ses dents blanches, nombreuses et solidement fixées dans les alvéoles. Le début de la maladie remonte à la dernière période de sa grossesse, c'est-à-dire il y a deux ans et demi. Au début de la gestation, quelques étourdissements se manifestèrent; ils ne s'accompagnèrent jamais de vomissements, d'œdème des membres inférieurs et d'altération notable de sa santé, ils se dissipèrent rapidement d'eux-mêmes. Aucune douleur ne fut perçue dans l'abdomen. La grossesse se termina à son époque ordinaire; l'expulsion du fœtus fut spontanée après des douleurs qui ne durèrent que quatre heures. Les suites immédiates de couches furent très-heureuses, et au bout de dix jours Martin était complètement rétablie, pouvant se livrer à ses occupations ordinaires. Deux ou trois semaines après son accouchement, sans éprouver aucun dérangement dans sa santé, Martin remarqua une tumeur dure, indolore, qui se développait au-dessous des fausses côtes gauches; elle acquit en deux mois le volume qu'elle présente lors de l'admission de la malade à l'hôpital. Depuis cette époque, la tumeur était demeurée constamment stationnaire, n'occasionnant qu'un sentiment de gêne et de douleur gravitive dans la marche prolongée; elle attribue aussi à cet accroissement de volume du ventre l'essoufflement qu'elle ressent depuis plusieurs mois, surtout en montant un escalier. Jamais Martin n'a été obligée jusqu'à la
rapidement d'eux-mêmes. Aucune douleur ne fut perçue dans l'abdomen. La grossesse se termina à son époque ordinaire; l'expulsion du fœtus fut spontanée après des douleurs qui ne durèrent que quatre heures. Les suites immédiates de couches furent très-heureuses, et au bout de dix jours Martin était complètement rétablie, pouvant se livrer à ses occupations ordinaires. Deux ou trois semaines après son accouchement, sans éprouver aucun dérangement dans sa santé, Martin remarqua une tumeur dure, indolore, qui se développait au-dessous des fausses côtes gauches; elle acquit en deux mois le volume qu'elle présente lors de l'admission de la malade à l'hôpital. Depuis cette époque, la tumeur était demeurée constamment stationnaire, n'occasionnant qu'un sentiment de gêne et de douleur gravitive dans la marche prolongée; elle attribue aussi à cet accroissement de volume du ventre l'essoufflement qu'elle ressent depuis plusieurs mois, surtout en montant un escalier. Jamais Martin n'a été obligée jusqu'à la fin de 1851 de suspendre ses travaux; son appétit et ses digestions étaient bons, seulement depuis plusieurs mois elle remarquait une diminution marquée dans son embonpoint. Vers la fin du mois de décembre 1851, il se manifesta une diminution marquée des forces, avec sueurs survenant sous l'influence du plus léger effort et même pendant le sommeil, souvent assez abondantes pour nécessiter le changement du linge de corps. Aucune douleur n'existait dans l'abdomen ou dans le thorax; il y avait un peu de toux, sans expectoration notable. L'appétit demeurait bon et les digestions normales. Ces accidents firent entrer la malade dans les premiers jours du mois de janvier 1852 à l'hôpital de la Charité (service de M. Briquet); elle y demeura dix-neuf jours et fut traitée par le sulfate de quinine associé au fer. Sous l'influence de ces agents thérapeutiques, le volume de la tumeur abdominale ne subit aucune diminution, l'affaiblissement s'accrut graduellement. La malade vit les accidents signalés plus haut s'aggraver successivement pendant son séjour hors de l'hôpital; il s'y joignit un malaise marqué avec quelques frissons et de l'augmentation de la chaleur, surtout le soir, puis un œdème du membre inférieur gauche, commençant par l'aine et s'accompagnant d'élancements dans
effort et même pendant le sommeil, souvent assez abondantes pour nécessiter le changement du linge de corps. Aucune douleur n'existait dans l'abdomen ou dans le thorax; il y avait un peu de toux, sans expectoration notable. L'appétit demeurait bon et les digestions normales. Ces accidents firent entrer la malade dans les premiers jours du mois de janvier 1852 à l'hôpital de la Charité (service de M. Briquet); elle y demeura dix-neuf jours et fut traitée par le sulfate de quinine associé au fer. Sous l'influence de ces agents thérapeutiques, le volume de la tumeur abdominale ne subit aucune diminution, l'affaiblissement s'accrut graduellement. La malade vit les accidents signalés plus haut s'aggraver successivement pendant son séjour hors de l'hôpital; il s'y joignit un malaise marqué avec quelques frissons et de l'augmentation de la chaleur, surtout le soir, puis un œdème du membre inférieur gauche, commençant par l'aine et s'accompagnant d'élancements dans le creux poplité. Le 27 février 1852, elle fut soumise pour la première fois à notre examen; nous la trouvâmes alors dans l'état suivant: le ventre est volumineux; la paroi abdominale soulevée à gauche par une tumeur qui donne à la percussion une matité marquée et complète, remontant en haut jusqu'à deux travers de doigt au-dessous du mamelon gauche et en bas descendant jusqu'au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure; en dedans elle atteint, mais ne dépasse pas l'ombilic. La surface de la tumeur est lisse, sans aucune saillie partielle; son bord inférieur est lisse et arrondi; le bord antérieur et interne est un peu tranchant et tourné en avant, échancré dans son tiers inférieur par une large perte de substance. Cette tumeur est ferme, non fluctuante; on ne sent aucun frémissement hydatique à son niveau. À droite, le foie ne fait pas saillie au-dessous des fausses côtes droites; on sent manifestement le lobe gauche qui se continue, ou du moins touche immédiatement la tumeur droite dans le côté gauche de l'abdomen. Sous l'influence des changements de position, la situation de la tumeur ne se modifie pas sensiblement, elle ne gagne jamais le côté droit du ventre. Pas d'épanchement ascitique dans
jusqu'à deux travers de doigt au-dessous du mamelon gauche et en bas descendant jusqu'au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure; en dedans elle atteint, mais ne dépasse pas l'ombilic. La surface de la tumeur est lisse, sans aucune saillie partielle; son bord inférieur est lisse et arrondi; le bord antérieur et interne est un peu tranchant et tourné en avant, échancré dans son tiers inférieur par une large perte de substance. Cette tumeur est ferme, non fluctuante; on ne sent aucun frémissement hydatique à son niveau. À droite, le foie ne fait pas saillie au-dessous des fausses côtes droites; on sent manifestement le lobe gauche qui se continue, ou du moins touche immédiatement la tumeur droite dans le côté gauche de l'abdomen. Sous l'influence des changements de position, la situation de la tumeur ne se modifie pas sensiblement, elle ne gagne jamais le côté droit du ventre. Pas d'épanchement ascitique dans l'abdomen; les intestins sont distendus par une assez grande quantité de gaz donnant un son tympanique à la percussion. Jamais Martin n'éprouve de vomissements; son appétit est assez bon et satisfait en général par une quantité d'aliments qu'elle compare à deux portions d'hôpital; fréquemment elle a des alternatives de diarrhée et de constipation; mais jamais les flux abdominaux n'ont une longue durée. Depuis le commencement du mois, elle s'est aperçue sans cause connue d'un peu d'affaiblissement de la voix qui est faible par moments, rauque; la déglutition des solides et des liquides ne cause néanmoins aucune douleur. En examinant l'arrière-bouche, on ne trouve aucune tuméfaction du voile ou des amygdales, pas de rougeur. La palpation du larynx ou de la trachée ne provoque aucune douleur. Toux depuis le commencement de l'année, accompagnée parfois d'une expectoration muqueuse incolore, jamais sanguinolente. Cette toux revient souvent par quintes incommodes dans la soirée. Par la percussion, on n'obtient aucune matité marquée dans aucun point du thorax. À l'auscultation, la respiration est un peu plus rude sous la clavicule droite que sous la gauche, non bronchique, mêlée de quelques râles sibilants que l'on retrouve peu nombreux dans divers points du poumon et à sa base
et de constipation; mais jamais les flux abdominaux n'ont une longue durée. Depuis le commencement du mois, elle s'est aperçue sans cause connue d'un peu d'affaiblissement de la voix qui est faible par moments, rauque; la déglutition des solides et des liquides ne cause néanmoins aucune douleur. En examinant l'arrière-bouche, on ne trouve aucune tuméfaction du voile ou des amygdales, pas de rougeur. La palpation du larynx ou de la trachée ne provoque aucune douleur. Toux depuis le commencement de l'année, accompagnée parfois d'une expectoration muqueuse incolore, jamais sanguinolente. Cette toux revient souvent par quintes incommodes dans la soirée. Par la percussion, on n'obtient aucune matité marquée dans aucun point du thorax. À l'auscultation, la respiration est un peu plus rude sous la clavicule droite que sous la gauche, non bronchique, mêlée de quelques râles sibilants que l'on retrouve peu nombreux dans divers points du poumon et à sa base également des deux côtes, mais qui disparaissent presque tous après la toux. Martin éprouve, depuis plusieurs mois déjà, des battements de cœur incommodes quand elle se livre à un effort quelconque, même sous l'influence d'une émotion morale vive; la pointe du cœur n'est pas déplacée, les battements sont assez énergiques, clairs; le premier bruit, au niveau de l'orifice aortique, accompagné d'un bruit de souffle doux qu'on retrouve intermittent dans le côté gauche du cou; à droite, au contraire, il est continu, avec renforcement; quand on comprime à droite les veines jugulaires au-dessus du stéthoscope, le bruit de souffle continu à renforcement cesse de se faire entendre, et l'on ne perçoit plus qu'un souffle intermittent doux. Peau pâle et un peu sèche; le pouls est à 96, peu large, mais dur. Pendant la nuit et dans le sommeil, Martin est souvent affectée de sueurs abondantes qui nécessitent dans certaines nuits, à trois reprises, le changement du linge de corps. La jambe gauche est œdématiée dans toute sa longueur, principalement à la partie postérieure et interne de la cuisse, puis au mollet: c'est un œdème dépressible, douloureux alors, sans tuméfaction des cordons veineux, qu'on ne sent pas plus manifestement à gauche qu'à
clairs; le premier bruit, au niveau de l'orifice aortique, accompagné d'un bruit de souffle doux qu'on retrouve intermittent dans le côté gauche du cou; à droite, au contraire, il est continu, avec renforcement; quand on comprime à droite les veines jugulaires au-dessus du stéthoscope, le bruit de souffle continu à renforcement cesse de se faire entendre, et l'on ne perçoit plus qu'un souffle intermittent doux. Peau pâle et un peu sèche; le pouls est à 96, peu large, mais dur. Pendant la nuit et dans le sommeil, Martin est souvent affectée de sueurs abondantes qui nécessitent dans certaines nuits, à trois reprises, le changement du linge de corps. La jambe gauche est œdématiée dans toute sa longueur, principalement à la partie postérieure et interne de la cuisse, puis au mollet: c'est un œdème dépressible, douloureux alors, sans tuméfaction des cordons veineux, qu'on ne sent pas plus manifestement à gauche qu'à droite. Les battements artériels sont également perçus dans les deux membres inférieurs, qui ont la même température évaluée à la main. (Limonade, 2 pots; fomentations émollientes sur le membre œdématisé; une bouteille d'eau de Vichy; 2 portions) Pendant toute la durée du mois de mars, les symptômes demeurent les mêmes: les sueurs persistent, ainsi que l'altération de la voix et la toux. Martin, levée la plus grande partie de la journée, mange deux portions avec appétit; sa soif est assez marquée; souvent, sans cause appréciable, elle éprouve, dans l'après-midi, une augmentation marquée de la chaleur cutanée avec accélération du pouls. Pas de douleurs entre les épaules; l'auscultation et la percussion ne fournissent aucun symptôme rationnel de tuberculisation pulmonaire. Plusieurs fois la malade eut pendant plusieurs jours un peu de diarrhée qui cessait bientôt. L'urine, examinée à plusieurs reprises, ne présentait aucun sédiment déposé spontanément, aucun dépôt morbide sous l'influence des réactifs propres à révéler la présence du sucre ou de l'albumine. Le 7 avril, la diarrhée revint avec plus d'intensité, les selles se répétèrent jusqu'à douze fois dans les vingt-quatre heures. (Riz gom.; 2/4 lav. laud. Syd., 12 gouttes dans chaque; 2 bouillons.) Les jours suivants, les évacuations alivernes persistèrent