jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
et non sans rompre un très-grand nombre de ces vésicules aux parois minces. La peau est immédiatement accolée à ces kystes; elle est si mince et en même temps si intimement unie aux kystes sous-jacents, qu'elle n'en peut être séparée qu'avec une très-grande difficulté. Ainsi les kystes sont tellement superficiels qu'ils ont aminci la peau; ils paraissent formés aux dépens du tissu cellulaire sous-cutané; mais il est probable qu'ils sont venus primitivement des parties profondes du cou. En effet, on voit, alors que la peau est enlevée, des fibres musculaires éparses, écartées, étalées à la surface antérieure de la tumeur : ce sont les fibres du peaucier, formant comme un filet au-dessous duquel on aperçoit un très-grand nombre de kystes. Il en est de même sur les régions latérales des muscles sterno-mastoidiens; leurs fibres sont étalées à la surface de la tumeur. Comme les cordes d'un violon sur le chevalet, ces fibres sont pâles; on ne retrouve pas l'aponévrose qui doit les maintenir réunies en un faisceau. Entre ces fibres et au-dessous d'elles, se voient des kystes plus profondément situés. Si l'on considère les muscles sterno-mastoïdiens dans leur trajet et à leurs extrémités, voici ce qu'on voit. Dans leur trajet, leurs fibres sont éparses, ainsi que nous venons de le dire. Leur bord externe marque très-exactement les limites de la tumeur; au-delà il n'y a plus de kystes. Les régions postérieures et postéro-latérales du col sont donc parfaitement saines. À leur insertion supérieure, on voit des kystes limpides, clairs, transparents, d'un petit volume, qui sont interposés entre les tendons d'attache. À leur insertion supérieure, cinq ou six petits kystes de la même nature se voient dans l'intervalle qui sépare les insertions sternales des insertions claviculaires du muscle. Ces fibres musculaires ayant été rejetées de côté, nous avons continué la dissection de la tumeur. Entre les kystes, se voient la veine jugulaire externe, qui est vide, et les nerfs superficiels de la région cervicale antérieure. Les limites de la tumeur sont les suivantes : en haut, les régions mastoïdiennes et parotidiennes et tout le bord du maxillaire inférieur; sur les côtés,
leurs fibres sont éparses, ainsi que nous venons de le dire. Leur bord externe marque très-exactement les limites de la tumeur; au-delà il n'y a plus de kystes. Les régions postérieures et postéro-latérales du col sont donc parfaitement saines. À leur insertion supérieure, on voit des kystes limpides, clairs, transparents, d'un petit volume, qui sont interposés entre les tendons d'attache. À leur insertion supérieure, cinq ou six petits kystes de la même nature se voient dans l'intervalle qui sépare les insertions sternales des insertions claviculaires du muscle. Ces fibres musculaires ayant été rejetées de côté, nous avons continué la dissection de la tumeur. Entre les kystes, se voient la veine jugulaire externe, qui est vide, et les nerfs superficiels de la région cervicale antérieure. Les limites de la tumeur sont les suivantes : en haut, les régions mastoïdiennes et parotidiennes et tout le bord du maxillaire inférieur; sur les côtés, les muscles sterno-mastoïdiens; en bas, la région thyroïdienne. Jusqu'à quelle profondeur pénétraient ces kystes? On en trouve entre les deux muscles sterno-hyoïdiens, entre les muscles hyoglosses et géniohyoïdiens et sur les côtés du digastrique. Quant aux muscles sterno-thyroïdiens, thyrohyoïdiens, ils sont complètement en dehors de la tumeur. La trachée, le larynx, les vaisseaux et nerfs profonds du cou n'ont point été envahis par ces tumeurs. Il aurait été intéressant de savoir quel rôle ont joué les aponévroses du cou dans la délimitation de ces tumeurs; mais elles ont été complètement modifiées, et ont pour ainsi dire disparu au milieu de ces kystes si nombreux. Il était important de savoir quel avait été le siège primitif de ces kystes et s'ils ne s'étaient pas développés dans un organe; aussi avons-nous examiné avec soin tous les organes de cette région. Les glandes parotides sont petites, pour ainsi dire atrophiées; on les retrouve entières et intactes. Les glandes sous-maxillaires n'ont pas tout à fait leur siège habituel: elles sont descendues plus bas que d'ordinaire; elles n'offrent aucune lésion essentielle. Le corps thyroïde est sain; il a le volume, la couleur et la consistance ordinaires. Il en est de même du thymus, qui, du
larynx, les vaisseaux et nerfs profonds du cou n'ont point été envahis par ces tumeurs. Il aurait été intéressant de savoir quel rôle ont joué les aponévroses du cou dans la délimitation de ces tumeurs; mais elles ont été complètement modifiées, et ont pour ainsi dire disparu au milieu de ces kystes si nombreux. Il était important de savoir quel avait été le siège primitif de ces kystes et s'ils ne s'étaient pas développés dans un organe; aussi avons-nous examiné avec soin tous les organes de cette région. Les glandes parotides sont petites, pour ainsi dire atrophiées; on les retrouve entières et intactes. Les glandes sous-maxillaires n'ont pas tout à fait leur siège habituel: elles sont descendues plus bas que d'ordinaire; elles n'offrent aucune lésion essentielle. Le corps thyroïde est sain; il a le volume, la couleur et la consistance ordinaires. Il en est de même du thymus, qui, du reste, est tout à fait en dehors des limites de la tumeur. La situation de ces kystes, leur développement le long et entre les fibres des muscles, nous ont fait penser que leur siège avait été, dès l'origine, dans le tissu cellulaire intermusculaire. Cette manière de voir est pour ainsi dire confirmée par le résultat de l'examen microscopique dont a bien voulu se charger M. Robin. On trouvera plus loin le résultat de cet examen. Quant à la forme et au nombre des kystes, voici ce que nous avons observé. Ces kystes sont au nombre de quatre-vingts ou cent. Les plus gros n'atteignent pas le volume d'une petite noix; les plus petits ont le volume d'un gros pois. Ils sont isolés, généralement uniloculaires, bien que quelques-uns soient cloisonnés. La meilleure preuve qu'on puisse donner de leur isolement et de leur indépendance réciproque, c'est que les uns contiennent un liquide séreux limpide, tandis que les autres contiennent du sang et des caillots. Le nombre des kystes contenant du sérum est de beaucoup le plus considérable. Il nous semble qu'on peut expliquer la présence du sang dans quelques-uns de ces kystes, par des hémorrhagies survenues à la suite de la compression subie
dire confirmée par le résultat de l'examen microscopique dont a bien voulu se charger M. Robin. On trouvera plus loin le résultat de cet examen. Quant à la forme et au nombre des kystes, voici ce que nous avons observé. Ces kystes sont au nombre de quatre-vingts ou cent. Les plus gros n'atteignent pas le volume d'une petite noix; les plus petits ont le volume d'un gros pois. Ils sont isolés, généralement uniloculaires, bien que quelques-uns soient cloisonnés. La meilleure preuve qu'on puisse donner de leur isolement et de leur indépendance réciproque, c'est que les uns contiennent un liquide séreux limpide, tandis que les autres contiennent du sang et des caillots. Le nombre des kystes contenant du sérum est de beaucoup le plus considérable. Il nous semble qu'on peut expliquer la présence du sang dans quelques-uns de ces kystes, par des hémorrhagies survenues à la suite de la compression subie par ces parties pendant l'accouchement. Nous ferons remarquer un côté intéressant de la question, et que nous n'avons pas le loisir de développer: c'est l'état de certains muscles et l'inertie à laquelle ils devaient être condamnés, et par suite l'infirmité qui en devait résulter pour cet enfant, en admettant qu'il eût pu vivre. EXAMEN MICROSCOPIQUE DES KYSTES; par M. ROBIN. — Les kystes dont le liquide était transparent, incolore, ne contenaient que quelques rares globules sanguins et quelques globules granuleux pâles, moins granuleux que ceux qu'on trouve dans beaucoup de kystes, ceux de la thyroïde en particulier. Les kystes à liquide coloré offrent ces mêmes globules granuleux très-rares et une grande quantité de globules sanguins. De ces derniers, les uns sont intacts, les autres présentent des dentelures à leur surface qui leur donnent l'aspect framboisé, dentelures plus nettes et plus prononcées qu'elles ne le sont sur les globules, qui s'altèrent dans une préparation faite avec une goutte de sang prise dans le liquide d'une saignée. C'étaient là les seuls éléments anatomiques en suspension dans le liquide des kystes. 2° PARALYSIE DES MUSCLES GRAND DENTELÉ, RHOMBOÏDE, TRAPÈZE, SUS-ÉPINEUX ET SOUS-ÉPINEUX, GUÉRIE PAR L'EMPLOI DE L'ÉLECTRICITÉ; par M. BONNEFIN. Au n° 20
eût pu vivre. EXAMEN MICROSCOPIQUE DES KYSTES; par M. ROBIN. — Les kystes dont le liquide était transparent, incolore, ne contenaient que quelques rares globules sanguins et quelques globules granuleux pâles, moins granuleux que ceux qu'on trouve dans beaucoup de kystes, ceux de la thyroïde en particulier. Les kystes à liquide coloré offrent ces mêmes globules granuleux très-rares et une grande quantité de globules sanguins. De ces derniers, les uns sont intacts, les autres présentent des dentelures à leur surface qui leur donnent l'aspect framboisé, dentelures plus nettes et plus prononcées qu'elles ne le sont sur les globules, qui s'altèrent dans une préparation faite avec une goutte de sang prise dans le liquide d'une saignée. C'étaient là les seuls éléments anatomiques en suspension dans le liquide des kystes. 2° PARALYSIE DES MUSCLES GRAND DENTELÉ, RHOMBOÏDE, TRAPÈZE, SUS-ÉPINEUX ET SOUS-ÉPINEUX, GUÉRIE PAR L'EMPLOI DE L'ÉLECTRICITÉ; par M. BONNEFIN. Au n° 20 de la salle Saint-Bazile, hôpital de la Charité, service de M. Rayer, est une malade, mademoiselle D., domestique, âgée de 21 ans, d'une bonne constitution, bien réglée, et qui n'a jamais eu d'accidents hystériques. Elle entre à l'hôpital pour se faire traiter d'une paralysie qui porte sur quelques muscles qui fixent l'omoplate et rend impossible l'élévation du bras en avant et en haut. Cette malade fut traitée en août 1852 à l'hôpital de l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n° 31, service de M. Guérard, pour une varioloïde dont elle guérit bien. Elle sortit de l'hôpital le 5 octobre, le trente-septième jour après son entrée; mais dès le 14 septembre elle avait déjà ressenti une douleur rhumatismale vive dans les deux épaules et la masse deltoïdienne, plus intense à droite qu'à gauche; elle dura trois semaines environ. Depuis quinze jours, la malade s'était aperçue que l'épaule droite était plus abaissée que la gauche et qu'il lui était impossible de la relever même dans les instants où les douleurs disparaissaient ; c'est à ce moment que, voulant se peigner, la malade ne put, à son grand étonnement, lever le bras droit. Depuis un mois les douleurs ont disparu totalement; la malade présente actuellement, 30
fixent l'omoplate et rend impossible l'élévation du bras en avant et en haut. Cette malade fut traitée en août 1852 à l'hôpital de l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n° 31, service de M. Guérard, pour une varioloïde dont elle guérit bien. Elle sortit de l'hôpital le 5 octobre, le trente-septième jour après son entrée; mais dès le 14 septembre elle avait déjà ressenti une douleur rhumatismale vive dans les deux épaules et la masse deltoïdienne, plus intense à droite qu'à gauche; elle dura trois semaines environ. Depuis quinze jours, la malade s'était aperçue que l'épaule droite était plus abaissée que la gauche et qu'il lui était impossible de la relever même dans les instants où les douleurs disparaissaient ; c'est à ce moment que, voulant se peigner, la malade ne put, à son grand étonnement, lever le bras droit. Depuis un mois les douleurs ont disparu totalement; la malade présente actuellement, 30 octobre 1852, l'état suivant: Le moignon de l'épaule droite est abaissé de 2 à 3 centim., légèrement porté en avant. La malade assise dans son lit ne peut écarter le bras que jusqu'à faire avec l'axe du tronc ou sa parallèle un angle de 65 à 70 degrés ; porté en avant, ce bras ne peut arriver qu'à peine à faire avec le même axe un angle droit, tandis que les mouvements de l'avant-bras sur le bras n'ont point subi d'altération. Dans l'effort que fait la malade pour porter en haut le bras étendu en avant, on voit les deux angles spinaux de l'omoplate faire saillie en arrière et dépasser les muscles de la région de 5 centimètres tout en s'éloignant de la colonne épinière, par un mouvement du scapulum autour de son extrémité externe fixée à la clavicule ; cet os se place en forme d'aile sur le thorax, et le bras dirigé en avant ne peut arriver à la position horizontale ; la mobilité de l'omoplate sur le thorax est tellement grande que, sans la moindre contracture des muscles du moignon de l'épaule, ni la plus légère rugosité des surfaces de l'articulation scapulohumérale, l'omoplate peut être entraîné par
en avant, ce bras ne peut arriver qu'à peine à faire avec le même axe un angle droit, tandis que les mouvements de l'avant-bras sur le bras n'ont point subi d'altération. Dans l'effort que fait la malade pour porter en haut le bras étendu en avant, on voit les deux angles spinaux de l'omoplate faire saillie en arrière et dépasser les muscles de la région de 5 centimètres tout en s'éloignant de la colonne épinière, par un mouvement du scapulum autour de son extrémité externe fixée à la clavicule ; cet os se place en forme d'aile sur le thorax, et le bras dirigé en avant ne peut arriver à la position horizontale ; la mobilité de l'omoplate sur le thorax est tellement grande que, sans la moindre contracture des muscles du moignon de l'épaule, ni la plus légère rugosité des surfaces de l'articulation scapulohumérale, l'omoplate peut être entraîné par les mouvements imprimés au bras, fixé qu'il est à l'humérus par la simple tonicité des muscles qui recouvrent l'articulation. Quand le bras est tiré en avant, le scapulum s'applique fort bien contre le thorax; seulement son angle inférieur est alors porté en dehors et en avant, et l'obliquité de son bord interne par rapport à l'épine dorsale est plus grande. Le bras poussé en arrière fait saillie ce bord, comme nous l'avons vu dans le mouvement d'élévation volontaire du bras étendu en avant, c'est-à-dire jusqu'à l'élongation possible des fibres paralysées, tandis qu'avant tout effet d'élévation dans l'état normal, l'omoplate est fixé dans la position que lui donne le bras, les muscles élévateurs de celui-ci agissent ensuite ; c'est donc l'inverse qui a lieu dans la paralysie. Il est très-appreciable que les muscles sus-épineux et sous-épineux ont un volume notablement moindre que les mêmes muscles du côté gauche qui ne présentent aucune altération. Le muscle deltoïde n'a point diminué de volume; nous ferons voir qu'il n'a pas été frappé dans la paralysie qui nous occupe, malgré la perte apparente d'une partie de ses fonctions. Nous diagnostiquons donc une paralysie complète : 1° Du muscle grand dentelé qui, avec le rhomboïde également
bord interne par rapport à l'épine dorsale est plus grande. Le bras poussé en arrière fait saillie ce bord, comme nous l'avons vu dans le mouvement d'élévation volontaire du bras étendu en avant, c'est-à-dire jusqu'à l'élongation possible des fibres paralysées, tandis qu'avant tout effet d'élévation dans l'état normal, l'omoplate est fixé dans la position que lui donne le bras, les muscles élévateurs de celui-ci agissent ensuite ; c'est donc l'inverse qui a lieu dans la paralysie. Il est très-appreciable que les muscles sus-épineux et sous-épineux ont un volume notablement moindre que les mêmes muscles du côté gauche qui ne présentent aucune altération. Le muscle deltoïde n'a point diminué de volume; nous ferons voir qu'il n'a pas été frappé dans la paralysie qui nous occupe, malgré la perte apparente d'une partie de ses fonctions. Nous diagnostiquons donc une paralysie complète : 1° Du muscle grand dentelé qui, avec le rhomboïde également paralysé, fixe l'omoplate par son bord interne, lequel semble interposé entre ces deux muscles et se porte en dedans et en haut par la contraction du rhomboïde, en dehors par l'action des deux portions supérieures du grand dentelé, en dehors et en bas par celle de sa portion plus longue et inférieure. 2° Du muscle trapèze, excepté dans sa portion supérieure. La malade a toujours conservé le mouvement volontaire d'élévation de l'épaule. La portion moyenne du trapèze n'empêche pas l'omoplate de se porter en dehors, et sa portion inférieure n'empêche pas non plus le mouvement de cet os en haut, quand la malade fait un effort pour lever le bras. 3° Des muscles sus-épineux et sous-épineux, attendu la grande diminution de leur volume et leur peu de contractilité sous l'influence du galvanisme. Le grand dorsal qui peut fixer le plan dans lequel doit se mouvoir l'angle inférieur du scapulum, ne nous a pas semblé altéré ; la malade pouvait porter très énergiquement le bras en arrière et en dedans. M. Rayer ayant eu l'occasion d'apprécier nombre de fois les traitements employés contre des paralysies analogues, ordonna l'emploi de l'électricité conjointement avec les bains sulfureux. Nous nous servîmes de l'appareil électro-médical
et inférieure. 2° Du muscle trapèze, excepté dans sa portion supérieure. La malade a toujours conservé le mouvement volontaire d'élévation de l'épaule. La portion moyenne du trapèze n'empêche pas l'omoplate de se porter en dehors, et sa portion inférieure n'empêche pas non plus le mouvement de cet os en haut, quand la malade fait un effort pour lever le bras. 3° Des muscles sus-épineux et sous-épineux, attendu la grande diminution de leur volume et leur peu de contractilité sous l'influence du galvanisme. Le grand dorsal qui peut fixer le plan dans lequel doit se mouvoir l'angle inférieur du scapulum, ne nous a pas semblé altéré ; la malade pouvait porter très énergiquement le bras en arrière et en dedans. M. Rayer ayant eu l'occasion d'apprécier nombre de fois les traitements employés contre des paralysies analogues, ordonna l'emploi de l'électricité conjointement avec les bains sulfureux. Nous nous servîmes de l'appareil électro-médical de MM. Breton frères, et les excitations furent portées sur les nerfs du plexus cervical, sur quelques branches du plexus brachial et sur la portion externe du nerf spinal, moins la portion de ce nerf qui anime le muscle sterno-mastoïdien resté intact. L'excitation directe et énergique des muscles paralysés ne produisit d'abord que de faibles contractions; après la vingtième application de l'électricité, elles devinrent plus appréciables, et les mouvements volontaires d'élévation du bras prirent plus de certitude. Le 20 novembre, nous remarquons que la malade peut élever le moignon de l'épaule droite aussi facilement que du côté opposé. Les jours suivants le bras se soulève mieux en arrivant à la position horizontale. Le 9 décembre la malade peut porter le bras en avant et en haut, de manière à faire avec l'axe du tronc un angle à sinus supérieur de 60 à 65 degrés. À ce moment nous remarquons que les muscles paralysés se contractent infiniment mieux sous l'excitation galvanique. Le 14 décembre, le bras se lève un peu plus et avec plus de facilité. Le 18 décembre, l'amélioration se maintient, la malade peut tenir le bras élevé plus longtemps. Le 3 janvier, l'angle n'est plus que de 43 à
produisit d'abord que de faibles contractions; après la vingtième application de l'électricité, elles devinrent plus appréciables, et les mouvements volontaires d'élévation du bras prirent plus de certitude. Le 20 novembre, nous remarquons que la malade peut élever le moignon de l'épaule droite aussi facilement que du côté opposé. Les jours suivants le bras se soulève mieux en arrivant à la position horizontale. Le 9 décembre la malade peut porter le bras en avant et en haut, de manière à faire avec l'axe du tronc un angle à sinus supérieur de 60 à 65 degrés. À ce moment nous remarquons que les muscles paralysés se contractent infiniment mieux sous l'excitation galvanique. Le 14 décembre, le bras se lève un peu plus et avec plus de facilité. Le 18 décembre, l'amélioration se maintient, la malade peut tenir le bras élevé plus longtemps. Le 3 janvier, l'angle n'est plus que de 43 à 45 degrés. A ce moment nous avons fixé avec les mains l'omoplate par ses angles et par ses bords, son angle inférieur étant ramené en avant, sans pour cela exercer de pression de cet os contre le thorax ; la malade a pu à l'instant même porter le bras directement en haut, par l'action du muscle deltoïde dont la contraction devint possible et efficace par le nouveau rapport de l'humérus avec les apophyses coracoïde et acromion, qui avant cette manœuvre s'avançaient contre cet os, de manière à empêcher l'élévation complète du bras. Nous remarquons que l'angle supérieur et interne de l'omoplate s'éloigne encore de 4 centim. 1/2 du thorax, son angle inférieur ne s'en éloignant que de 2 centim. 1/2. Le 8 janvier, le bras fait avec le corps un angle de 20 à 23 degrés. Le 14 janvier, le bras peut faire avec une ligne horizontale un angle de 80 degrés; il peut même arriver à l'angle droit, quand l'opérateur a le soin de porter l'angle inférieur de l'omoplate un peu en avant, de manière à l'appliquer contre le thorax; l'angle supérieur fait encore une saillie de 4 centim. Tous les muscles paralysés se contractent bien sous l'influence de
en haut, par l'action du muscle deltoïde dont la contraction devint possible et efficace par le nouveau rapport de l'humérus avec les apophyses coracoïde et acromion, qui avant cette manœuvre s'avançaient contre cet os, de manière à empêcher l'élévation complète du bras. Nous remarquons que l'angle supérieur et interne de l'omoplate s'éloigne encore de 4 centim. 1/2 du thorax, son angle inférieur ne s'en éloignant que de 2 centim. 1/2. Le 8 janvier, le bras fait avec le corps un angle de 20 à 23 degrés. Le 14 janvier, le bras peut faire avec une ligne horizontale un angle de 80 degrés; il peut même arriver à l'angle droit, quand l'opérateur a le soin de porter l'angle inférieur de l'omoplate un peu en avant, de manière à l'appliquer contre le thorax; l'angle supérieur fait encore une saillie de 4 centim. Tous les muscles paralysés se contractent bien sous l'influence de l'électricité, ce qui pourtant n'a pas pu être vérifié pour la partie supérieure du grand dentelé. A cette époque l'épidémie typhoïde qui a sévi, ayant exigé la sortie de la malade de l'hôpital, M. Rayer a bien voulu l'envoyer à notre consultation. L'amélioration a continué, mais il nous a fallu insister extrêmement pendant vingt-cinq applications de l'électricité sur la galvanisation des portions musculaires qui fixent l'angle supérieur et interne de l'omoplate. Le 1er ou le 2 avril nous avons pu montrer la malade tout à fait guérie à M. Rayer. Déjà depuis douze jours, un de nos confrères de la ville n'avait pu découvrir, dans les muscles de la région malade, l'indice de l'affection dont nous rapportons l'observation. Le résultat que nous avons obtenu à l'aide du galvanisme, concurremment avec trente bains sulfureux, est donc une guérison complète, en trois mois d'électrisation régulière (chaque séance durant un quart d'heure), d'une paralysie rhumatismale des muscles trapèze, rhomboïde, grand dentelé, sus-épineux et sous-épineux. 3° PHTHISIE TUBERCULEUSE; HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE; DÉGÉNÉRÉSCENCE PARTICULIÈRE DES GLANDES BRONCHIQUES; par MM. DUPLAY et ROBIN. Le nommé Damann, âgé de 76 ans, d'une bonne santé pendant sa jeunesse, fut atteint en juillet 1851 d'une hémorrhagie cérébrale légère, avec hémiplégie