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os wormiens, la persistance des fontanelles, du prognathisme. Quant aux clavicules, la gauche est complète, mais très grêle ; la droite se réduit à une tige osseuse continuée à ses deux extrémités par une zone fibreuse. Le cerveau est gros, la moelle est syringomyélique. Intervention pour tumeur de l'hypophyse. — MM. Lecène et Roussy rapportent le cas d'un acromégalique chez lequel on tenta, par voie frontale, l'extirpation d'une tumeur hypophysaire. L'extirpation partielle détermina une amélioration et fut suivie de mort après dix-huit jours; l'autopsie permit de constater l'existence d'une tumeur grosse comme un œuf débordant la selle turcique. Paul SAINTON SÉANCE DU 1er JUILLET 1909 Deux cas de chorée persistante avec signes de lésions anatomiques légères du système nerveux. — M. Claude, à propos de la communication de Thomas, dans la dernière séance, rappelle qu'il existe des cas de chorée qu'il appelle prolongées ou persistantes. Il cite un cas de ce genre, où il s'ajoute des signes de localisation : exagération du réflexe rotulien du côté droit, signe de Babinski; dans l'autre, il y avait paralysie de la m" et de la ve paire, exagération des réflexes lymphocytaires. Cette variété se distingue de la chorée des adultes par l'absence de troubles intellectuels et la conservation d'un bon état général. Thyroïdes et maladie de Parkinson. — M. Alquier, sur cinq autopsies de maladies de Parkinson, a trouvé des lacunes de désintégration bulbaire, des lésions d'atrophie musculaire. Les parathyroïdes contenaient des vésicules graisseuses et une seule sorte de cellules, sans colloïde. Il est difficile d'indiquer la signification exacte de ces lésions. La thyroïde semble plutôt en hypofonction. L'opportunité de l'opithérapie parathyroidienne, dans ces cas, a toujours amené une amélioration notable ; une seule malade n'en a éprouvé qu'un soulagement insignifiant. Pour M. Claude, il est difficile, actuellement, de dire quel rôle jouent les glandes parathyroïdes dans la maladie de Parkinson; ce n'est que dans les cas de grosse sclérose que l'on peut être affirmatif sur ce point. Mouvements d'élévation de la paupière supérieure associés aux mouvements d'abaissement de la mâchoire. — M. Souques présente le malade dont il a publié l'observation antérieurement.
troubles intellectuels et la conservation d'un bon état général. Thyroïdes et maladie de Parkinson. — M. Alquier, sur cinq autopsies de maladies de Parkinson, a trouvé des lacunes de désintégration bulbaire, des lésions d'atrophie musculaire. Les parathyroïdes contenaient des vésicules graisseuses et une seule sorte de cellules, sans colloïde. Il est difficile d'indiquer la signification exacte de ces lésions. La thyroïde semble plutôt en hypofonction. L'opportunité de l'opithérapie parathyroidienne, dans ces cas, a toujours amené une amélioration notable ; une seule malade n'en a éprouvé qu'un soulagement insignifiant. Pour M. Claude, il est difficile, actuellement, de dire quel rôle jouent les glandes parathyroïdes dans la maladie de Parkinson; ce n'est que dans les cas de grosse sclérose que l'on peut être affirmatif sur ce point. Mouvements d'élévation de la paupière supérieure associés aux mouvements d'abaissement de la mâchoire. — M. Souques présente le malade dont il a publié l'observation antérieurement. L'inégalité pupillaire latente chez les basedowiens. — M. Cantonnet, après avoir rappelé les observations de Sainton, Rathery et d'Hartmann montrant la rareté des troubles pupillaires à l'examen direct, a, par un procédé spécial, examiné les malades dans la chambre noire, à un éclairage très faible et au miroir plat; il a constaté sur 18 malades que 6 ont présenté de l'inégalité avec un éclairage très faible ; que 8 n'ont présenté cette inégalité qu'après instillations d'un mydriatique de puissance moyenne ; sur ces 14 malades, les résultats ont été différents, chez 4, à un examen différent. Quatre malades ont montré de l'inégalité pupillaire. Chez les sujets sains, il n'y a aucune inégalité pupillaire. Résection de la branche externe du spinal dans le torticolis mental. — M. Sicard présente un malade chez lequel l'intervention ne donnait aucun résultat ; il préconise l'emploi de lunettes, cachant une partie du champ visuel pour obliger les malades à relever la tête. M. Brissaud combat l'intervention. Meige a ajouté qu'il a toujours vu en même temps que la contraction du sterno-mastoïdien celle d'autres muscles. Torticolis mental traité par la rééducation psychomotrice, par MM. Brissaud et Bauer. — Il s'agit d'une jeune femme de vingt-neuf ans,
a constaté sur 18 malades que 6 ont présenté de l'inégalité avec un éclairage très faible ; que 8 n'ont présenté cette inégalité qu'après instillations d'un mydriatique de puissance moyenne ; sur ces 14 malades, les résultats ont été différents, chez 4, à un examen différent. Quatre malades ont montré de l'inégalité pupillaire. Chez les sujets sains, il n'y a aucune inégalité pupillaire. Résection de la branche externe du spinal dans le torticolis mental. — M. Sicard présente un malade chez lequel l'intervention ne donnait aucun résultat ; il préconise l'emploi de lunettes, cachant une partie du champ visuel pour obliger les malades à relever la tête. M. Brissaud combat l'intervention. Meige a ajouté qu'il a toujours vu en même temps que la contraction du sterno-mastoïdien celle d'autres muscles. Torticolis mental traité par la rééducation psychomotrice, par MM. Brissaud et Bauer. — Il s'agit d'une jeune femme de vingt-neuf ans, atteinte de torticolis mental, guérie par la rééducation psychomotrice et l'emploi des lunettes préconisées par M. Sicard. La malade a une réchute qui se manifeste surtout quand elle est coiffée d'un grand chapeau; elle a aussi des préoccupations morales qui peuvent jouer un rôle dans son état. Syndrome de Weber traumatique par balle intracranienne; craniectomie et extraction de la balle, par M. Housel. — Il s'agit du malade présenté jadis par Guillain, s'étant tiré une balle de revolver et ayant à la suite un syndrome de Weber. Une craniectomie temporo-pariétale fut pratiquée et on trouva la balle sous la dure-mère, comprimant la bandelette optique et en rapport avec les deux tiers externes du pédoncule, il y avait eu contusion du pédoncule et compression, mais sans pénétration de la balle. Tics à début tardif et mouvements choréiques névropathiques. — MM. Brissaud et Salin présentent deux malades, l'une tabétique atteinte de tic, l'autre a des mouvements choréiformes d'origine névropathique coïncidant avec un rétrécissement mitral. Sarcome du IVe ventricule. — M. Chabrol montre les pièces d'un sarcome du IVe ventricule; le malade, du service de M. Klippel, n'avait presque aucun symptôme, il est mort subitement par asphyxie. La tumeur avait le volume d'un
traumatique par balle intracranienne; craniectomie et extraction de la balle, par M. Housel. — Il s'agit du malade présenté jadis par Guillain, s'étant tiré une balle de revolver et ayant à la suite un syndrome de Weber. Une craniectomie temporo-pariétale fut pratiquée et on trouva la balle sous la dure-mère, comprimant la bandelette optique et en rapport avec les deux tiers externes du pédoncule, il y avait eu contusion du pédoncule et compression, mais sans pénétration de la balle. Tics à début tardif et mouvements choréiques névropathiques. — MM. Brissaud et Salin présentent deux malades, l'une tabétique atteinte de tic, l'autre a des mouvements choréiformes d'origine névropathique coïncidant avec un rétrécissement mitral. Sarcome du IVe ventricule. — M. Chabrol montre les pièces d'un sarcome du IVe ventricule; le malade, du service de M. Klippel, n'avait presque aucun symptôme, il est mort subitement par asphyxie. La tumeur avait le volume d'un œuf de pigeon; à l'examen histologique, il s'agit d'un sarcome globo-cellulaire. Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux. — MM. Jumentié et Chenet ont observé un cas où une hémipalgie spasmodique droite coïncidait avec une paralysie des nerfs crâniens de la vire à la vième paire. L'autopsie montra la réalité du diagnostic clinique. Arthropathie suppurée chez un tabétique. — MM. Brissaud et Bauer présentent un malade tabétique, chez lequel une arthropathie du pied eut une évolution singulière; elle évolua avec de la fièvre, avec un malaise général, la tuméfaction était considérable; la ponction donna issue à un liquide d'aspect purulent, contenant des débris cellulaires, des polynucléaires, mais aucun microbe spécial; le malade eut une seconde poussée. Les auteurs pensent qu'il s'agit d'une ostéo-arthropathie suppurée syphilitique. Paralysie infantile avec cyanose et pseudo-hypertrophie extrêmement marquées. — MM. Brissaud et Foix montrent un malade ayant une paralysie infantile du membre inférieur gauche, chez lequel il y a un état cyanotique général avec pseudo-hypertrophie portant sur le mollet. Le sang du malade examiné montrait une hyperglobulie notable. Troubles sensitifs dans un cas de maladie de Friedreich. MM. Jumentié et Chenet présentent un cas où il y avait hypoesthésie, revêtant la forme d'une bande allant du pli de
Arthropathie suppurée chez un tabétique. — MM. Brissaud et Bauer présentent un malade tabétique, chez lequel une arthropathie du pied eut une évolution singulière; elle évolua avec de la fièvre, avec un malaise général, la tuméfaction était considérable; la ponction donna issue à un liquide d'aspect purulent, contenant des débris cellulaires, des polynucléaires, mais aucun microbe spécial; le malade eut une seconde poussée. Les auteurs pensent qu'il s'agit d'une ostéo-arthropathie suppurée syphilitique. Paralysie infantile avec cyanose et pseudo-hypertrophie extrêmement marquées. — MM. Brissaud et Foix montrent un malade ayant une paralysie infantile du membre inférieur gauche, chez lequel il y a un état cyanotique général avec pseudo-hypertrophie portant sur le mollet. Le sang du malade examiné montrait une hyperglobulie notable. Troubles sensitifs dans un cas de maladie de Friedreich. MM. Jumentié et Chenet présentent un cas où il y avait hypoesthésie, revêtant la forme d'une bande allant du pli de l'aine jusqu'à la malléole interne aux membres inférieurs; cette hypoesthésie existait aux membres supérieurs. M. Dejerine insiste sur l'intérêt de ce fait. Paul SAINTON. Société médico-psychologique SÉANCE DU 28 JUIN 1909 La Société reprend la discussion de la communication faite, à la séance du 19 avril, par M. Legrain, sur la responsabilité médicale dans la rédaction des certificats. M. Briand s'associe aux conclusions de M. Legrain, qui estime que les notions recueillies par le médecin sur les antécédents personnels et héréditaires du malade sont au nombre de ces particularités de la maladie que la loi lui demande de faire connaître dans son certificat. D'ailleurs, le médecin qui a été condamné par la cour d'appel de Grenoble pour avoir mentionné, dans un certificat concernant un aliéné, l'état de dégénérescence du frère, de la sœur et du fils de celui-ci, n'a pas fait autre chose que remplir les exigences d'une circulaire officielle de 1907 qui se rapporte aux expertises médico-légales auxquelles doivent être soumis certains soldats traduits devant les conseils de guerre. La circulaire en question fait une obligation au médecin expert de renseigner le magistrat sur les « antécédents héréditaires et personnels du prévenu ». M. Arnaud n'admet pas cette manière
la responsabilité médicale dans la rédaction des certificats. M. Briand s'associe aux conclusions de M. Legrain, qui estime que les notions recueillies par le médecin sur les antécédents personnels et héréditaires du malade sont au nombre de ces particularités de la maladie que la loi lui demande de faire connaître dans son certificat. D'ailleurs, le médecin qui a été condamné par la cour d'appel de Grenoble pour avoir mentionné, dans un certificat concernant un aliéné, l'état de dégénérescence du frère, de la sœur et du fils de celui-ci, n'a pas fait autre chose que remplir les exigences d'une circulaire officielle de 1907 qui se rapporte aux expertises médico-légales auxquelles doivent être soumis certains soldats traduits devant les conseils de guerre. La circulaire en question fait une obligation au médecin expert de renseigner le magistrat sur les « antécédents héréditaires et personnels du prévenu ». M. Arnaud n'admet pas cette manière de voir. Il s'agit, dans ce dernier cas, d'une expertise, et non d'un certificat. Or, le médecin expert a le devoir d'employer tous les moyens pour arriver à la connaissance de la vérité. Le médecin certificateur, au contraire, doit simplement indiquer dans son certificat les faits qui rendent l'internement nécessaire. Que tel ou tel parent de l'individu examiné ait été aliéné, ce n'est pas une raison pour décider l'internement de cet individu. Qu'une personne appartienne à une famille dont tous les membres sont sains d'esprit, ce n'est pas une raison pour s'abstenir de la placer dans un asile, si elle présente des troubles mentaux. La constatation des antécédents familiaux n'apporte rien aux faits sur lesquels on doit établir la nécessité de l'internement. M. de Clérambault a consulté un juriste sur la question que discute la Société. Ce juriste considère comme légitime l'assimilation au médecin expert. Le médecin qui établit un certificat aux fins d'internement, comme le médecin qui fait la déclaration d'une maladie contagieuse, ce médecin est fonctionnaire par rapport à l'acte qu'il fait. Il est l'auxiliaire de l'administration. Il est donc couvert par sa fonction. On ne peut lui imputer les conséquences dommageables que son acte a pu produire
Que tel ou tel parent de l'individu examiné ait été aliéné, ce n'est pas une raison pour décider l'internement de cet individu. Qu'une personne appartienne à une famille dont tous les membres sont sains d'esprit, ce n'est pas une raison pour s'abstenir de la placer dans un asile, si elle présente des troubles mentaux. La constatation des antécédents familiaux n'apporte rien aux faits sur lesquels on doit établir la nécessité de l'internement. M. de Clérambault a consulté un juriste sur la question que discute la Société. Ce juriste considère comme légitime l'assimilation au médecin expert. Le médecin qui établit un certificat aux fins d'internement, comme le médecin qui fait la déclaration d'une maladie contagieuse, ce médecin est fonctionnaire par rapport à l'acte qu'il fait. Il est l'auxiliaire de l'administration. Il est donc couvert par sa fonction. On ne peut lui imputer les conséquences dommageables que son acte a pu produire pour des tiers, pas plus qu'on ne pourrait reprocher au médecin qui a déclaré une maladie contagieuse la détérioration qu'auraient subie, pendant leur désinfection, les meubles de la personne au domicile de laquelle s'est produite la maladie déclarée par lui. Dans le cas rapporté par M. Legrain, le médecin poursuivi aurait dû appeler en garantie le préfet et le maire de la commune. D'ailleurs, dans ce cas particulier, le médecin s'est tenu dans les limites fixées par la loi de 1838; car, les antécédents héréditaires et familiaux sont bien à mettre au nombre des particularités de la maladie. Il est utile que le médecin de l'établissement qui reçoit l'aliéné les connaisse; et c'est, dans un certain nombre de cas, par le certificat seulement qu'il les connaît. Il est utile également que ces particularités soient mentionnées dans une pièce qui reste au dossier du malade. M. Vallon estime que le médecin n'était pas condamnable. Puisqu'il avait fait un certificat pour la famille de l'aliéné, les membres de cette famille ont pris connaissance de ce certificat ; c'était à eux à n'en pas user, s'ils ne le jugeaient pas de leur goût. Mais c'est à tort que l'on pose en principe que
aurait dû appeler en garantie le préfet et le maire de la commune. D'ailleurs, dans ce cas particulier, le médecin s'est tenu dans les limites fixées par la loi de 1838; car, les antécédents héréditaires et familiaux sont bien à mettre au nombre des particularités de la maladie. Il est utile que le médecin de l'établissement qui reçoit l'aliéné les connaisse; et c'est, dans un certain nombre de cas, par le certificat seulement qu'il les connaît. Il est utile également que ces particularités soient mentionnées dans une pièce qui reste au dossier du malade. M. Vallon estime que le médecin n'était pas condamnable. Puisqu'il avait fait un certificat pour la famille de l'aliéné, les membres de cette famille ont pris connaissance de ce certificat ; c'était à eux à n'en pas user, s'ils ne le jugeaient pas de leur goût. Mais c'est à tort que l'on pose en principe que le médecin certificateur doit être tenu pour irresponsable lorsque le contenu de son certificat a causé un dommage à autrui. Dans ce cas particulier, il était inutile de dire dans son certificat que la sœur du malade avait été aliénée, et l'affirmation du médecin, répandue dans le public d'une petite ville, pouvait être dommageable à la personne en question. Le médecin qui rédige un certificat n'est pas un fonctionnaire. La loi lui donne le droit de faire un certificat, elle ne le lui impose pas. S'il fait un certificat, il le fait à ses risques et périls. Il peut se permettre de faire tel certificat : il doit s'interdire de faire tel autre certificat qui serait dommageable à un tiers. M. Briand reconnaît que, comme le dit M. Arnaud, le médecin certificateur ne doit pas être confondu avec le médecin expert. Néanmoins, le médecin qui rédige un certificat remplit une fonction autre que celui qui fait une ordonnance. La Société médico-psychologique attribue le prix Esquirol à MM. René Charpentier et Paul Courbon, pour un mémoire sur : le Puérilisme mental et les États de régression de la personnalité; et le prix Moreau (de Tours) à M. A. Delmas pour un
ville, pouvait être dommageable à la personne en question. Le médecin qui rédige un certificat n'est pas un fonctionnaire. La loi lui donne le droit de faire un certificat, elle ne le lui impose pas. S'il fait un certificat, il le fait à ses risques et périls. Il peut se permettre de faire tel certificat : il doit s'interdire de faire tel autre certificat qui serait dommageable à un tiers. M. Briand reconnaît que, comme le dit M. Arnaud, le médecin certificateur ne doit pas être confondu avec le médecin expert. Néanmoins, le médecin qui rédige un certificat remplit une fonction autre que celui qui fait une ordonnance. La Société médico-psychologique attribue le prix Esquirol à MM. René Charpentier et Paul Courbon, pour un mémoire sur : le Puérilisme mental et les États de régression de la personnalité; et le prix Moreau (de Tours) à M. A. Delmas pour un travail sur la Mort par ictus dans la paralysie générale. Elle accorde une mention très honorable au mémoire de M. Froissart, sur la Paralysie générale traumatique. René CHARPENTIER. SÉANCE DE JUILLET 1909 M. Leroy attire l'attention de la Société sur une forme d'hallucinations nouvelles peu étudiées. Ces hallucinations ont pour caractère essentiel d'être petites, de représenter des êtres ou des objets définis avec des dimensions relativement exiguës, tout en conservant leurs proportions relatives, d'où le nom d'hallucinations lilliputiennes qu'il propose de leur donner. C'est, en effet, un monde lilliputien qui apparaît aux yeux du malade surpris. M. Leroy rapporte à ce propos l'observation très intéressante d'un paralytique général, qui, à la suite d'un ictus, fit un délire hallucinatoire intense de tous les sens. Au cours de ce délire, apparurent de nombreuses hallucinations lilliputiennes ; petits soldats de la hauteur du doigt défilant en rangs serrés, petites femmes jouant de l'éventail, petites bicyclettes courant tout autour du plancher, petits chevaux, etc. Tout ce petit monde va, vient, disparait, se transforme. Le tout dura trois mois et se termina par la mort du malade, enlevé par un nouvel ictus. L'auteur a vu récemment un cas analogue dans son service de Villepérand. Une
caractère essentiel d'être petites, de représenter des êtres ou des objets définis avec des dimensions relativement exiguës, tout en conservant leurs proportions relatives, d'où le nom d'hallucinations lilliputiennes qu'il propose de leur donner. C'est, en effet, un monde lilliputien qui apparaît aux yeux du malade surpris. M. Leroy rapporte à ce propos l'observation très intéressante d'un paralytique général, qui, à la suite d'un ictus, fit un délire hallucinatoire intense de tous les sens. Au cours de ce délire, apparurent de nombreuses hallucinations lilliputiennes ; petits soldats de la hauteur du doigt défilant en rangs serrés, petites femmes jouant de l'éventail, petites bicyclettes courant tout autour du plancher, petits chevaux, etc. Tout ce petit monde va, vient, disparait, se transforme. Le tout dura trois mois et se termina par la mort du malade, enlevé par un nouvel ictus. L'auteur a vu récemment un cas analogue dans son service de Villepérand. Une débile atteinte de délire hallucinatoire passager avec hallucinations de la vue et de l'ouïe, voyant de petits soldats danser autour d'une veilleuse. De tels troubles psycho-sensoriels sont une forme de micropsie, alors que celle-ci a été envisagée surtout chez les hystériques, les épileptiques, certains déséquilibrés, les hallucinations lilliputiennes peuvent exister dans toutes les maladies mentales, même sous forme d'hallucinations conscientes. Elles se montrent en dehors de toute micropsie, le malade ayant la vision normale pour les objets qui l'environnent. De tels faits, bien que rares, se retrouvent naturellement chez les classiques, et M. Leroy cite six observations tirées de Taine, de Leuret et de l'ouvrage si documenté de Brierre de Boismont. L'exemple de Taine concerne un médecin, qui, à la suite du choléra, vit danser sur sa table de petits personnages. Leuret raconte qu'un moine allant aux offices vit l'église pleine de petits Éthiopiens, etc. De tous ces cas, M. Leroy tire les caractères propres des hallucinations lilliputiennes : Hallucinations visuelles petites, d'objets et généralement de personnages anciens. Hallucinations mobiles multiples, souvent colorées. Hallucinations agréables. Il les compare aux hallucinations cinématographiques de Régis, et leur attribue, en raison de leurs caractères et des circonstances les ayant accompagnées, une origine toxique.