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les sueurs persistent, ainsi que l'altération de la voix et la toux. Martin, levée la plus grande partie de la journée, mange deux portions avec appétit; sa soif est assez marquée; souvent, sans cause appréciable, elle éprouve, dans l'après-midi, une augmentation marquée de la chaleur cutanée avec accélération du pouls. Pas de douleurs entre les épaules; l'auscultation et la percussion ne fournissent aucun symptôme rationnel de tuberculisation pulmonaire. Plusieurs fois la malade eut pendant plusieurs jours un peu de diarrhée qui cessait bientôt. L'urine, examinée à plusieurs reprises, ne présentait aucun sédiment déposé spontanément, aucun dépôt morbide sous l'influence des réactifs propres à révéler la présence du sucre ou de l'albumine. Le 7 avril, la diarrhée revint avec plus d'intensité, les selles se répétèrent jusqu'à douze fois dans les vingt-quatre heures. (Riz gom.; 2/4 lav. laud. Syd., 12 gouttes dans chaque; 2 bouillons.) Les jours suivants, les évacuations alivernes persistèrent avec la même abondance, s'accompagnant d'un affaiblissement marqué de diminution de l'appétit, sans coliques; les matières rendues par les selles étaient presque aqueuses, légèrement jaunâtres, tenant en suspension des matières comme floconneuses. Le 17 avril, la malade succomba après un affaiblissement progressif. OUVERTURE DU CADAVRE 23 HEURES APRÈS LA MORT. — Un peu de roideur cadavérique. Pas d'injection des méninges, épanchement sous-arachnoïdien médiocrement abondant; cerveau sans adhérences aux méninges, d'une bonne consistence; pas d'épanchement dans les ventricules. Les poumons adhèrent, au moyen de liens celluleux anciens, le gauche à la paroi costale de la plèvre dans son tiers inférieur et externe, le droit dans ses deux tiers inférieurs. Pas de tubercules; un peu de congestion et d'engouement des deux poumons à leur base. Un demi-verre environ d'un épanchement citrin transparent est contenu dans le péricarde. Le cœur est d'un volume ordinaire, son tissu mou, nullement chargé de graisse; les valvules auriculo-ventriculaires et artérielles étaient saines. Le sang contenu dans les vaisseaux était abondant, surtout dans les veines; sa couleur était partout identique, comparable à celle du chocolat, aussi bien dans les veines du système abdominal que dans les sinus cérébraux ou dans le cœur; nulle part on ne trouvait de
— Un peu de roideur cadavérique. Pas d'injection des méninges, épanchement sous-arachnoïdien médiocrement abondant; cerveau sans adhérences aux méninges, d'une bonne consistence; pas d'épanchement dans les ventricules. Les poumons adhèrent, au moyen de liens celluleux anciens, le gauche à la paroi costale de la plèvre dans son tiers inférieur et externe, le droit dans ses deux tiers inférieurs. Pas de tubercules; un peu de congestion et d'engouement des deux poumons à leur base. Un demi-verre environ d'un épanchement citrin transparent est contenu dans le péricarde. Le cœur est d'un volume ordinaire, son tissu mou, nullement chargé de graisse; les valvules auriculo-ventriculaires et artérielles étaient saines. Le sang contenu dans les vaisseaux était abondant, surtout dans les veines; sa couleur était partout identique, comparable à celle du chocolat, aussi bien dans les veines du système abdominal que dans les sinus cérébraux ou dans le cœur; nulle part on ne trouvait de sang noirâtre coagulé; dans la masse qui offrait une teinte chocolat clair et était coagulée sous forme d'une matière crémeuse se rencontraient des coagulations incomplètes, blanchâtres, semi-molles, quelques-unes du volume d'un gros pois, d'autres beaucoup moins considérables et ressemblant à de petits points blanchâtres se détachant au milieu d'un fond plus coloré. La paroi des veines était saine, nulle part on ne trouvait d'injection manifeste de la tunique externe ou de coagulations obliterant plus ou moins complètement leur canal. Examiné au microscope, le sang de ce sujet offrait partout le même aspect; dans les petites masses blanchâtres, on retrouvait à peine sous le champ du microscope trois ou quatre globules rouges caractéristiques, quelques-uns déformés, irréguliers, puis un nombre considérable de globules blancs un peu grenus à leur surface, à parois bien nettement tranchées et contenant un ou deux noyaux. Ces globules avaient tous les caractères des globules blancs du sang, et MM. Lebert et Galliet, qui ont bien voulu répéter cet examen sont arrivés au même résultat. Le larynx était sain. La cavité abdominale contenait environ un quart de litre d'une sérosité claire, citrine, transparente. La rate était placée de champ dans l'abdomen; son grand diamètre dirigé de haut en
plus coloré. La paroi des veines était saine, nulle part on ne trouvait d'injection manifeste de la tunique externe ou de coagulations obliterant plus ou moins complètement leur canal. Examiné au microscope, le sang de ce sujet offrait partout le même aspect; dans les petites masses blanchâtres, on retrouvait à peine sous le champ du microscope trois ou quatre globules rouges caractéristiques, quelques-uns déformés, irréguliers, puis un nombre considérable de globules blancs un peu grenus à leur surface, à parois bien nettement tranchées et contenant un ou deux noyaux. Ces globules avaient tous les caractères des globules blancs du sang, et MM. Lebert et Galliet, qui ont bien voulu répéter cet examen sont arrivés au même résultat. Le larynx était sain. La cavité abdominale contenait environ un quart de litre d'une sérosité claire, citrine, transparente. La rate était placée de champ dans l'abdomen; son grand diamètre dirigé de haut en bas, son bord tranchant tourné en avant; elle descendait en bas jusqu'au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure; en haut, elle atteignait la cinquième côte; elle était en rapport en dehors avec la paroi costale, en haut avec le diaphragme refoulé, en dedans avec l'estomac et le lobe gauche du foie, en bas elle était fixée par des liens celluleux forts au colon transverse et descendant; les mêmes adhérences celluleuses la fixaient au diaphragme et à la paroi costale externe. Au niveau de son tiers inférieur, le long de son bord interne, la rate offrait une échancrure marquée. Le hile tourné en dedans et un peu en arrière était occupé par des ganglions assez volumineux, blanchâtres, nullement ramollis. Les veines mésentériques, splénique et porte, à peine un peu dilatées, contenaient un sang couleur de chocolat, identique à celui que l'on rencontrait dans les autres veines du corps. Aucun caillot obliterant ne se rencontre dans les artères ou veines du membre inférieur droit ou gauche. La rate a les dimensions suivantes: Hauteur, 0m,30; largeur, 0m,175; épaisseur, 0m,065. Circonférence dans le sens du grand diamètre, 0m,64. Id., id. du petit diamètre, 0m,38. La membrane d'enveloppe présente, au niveau des adhérences qui fixent la
en bas elle était fixée par des liens celluleux forts au colon transverse et descendant; les mêmes adhérences celluleuses la fixaient au diaphragme et à la paroi costale externe. Au niveau de son tiers inférieur, le long de son bord interne, la rate offrait une échancrure marquée. Le hile tourné en dedans et un peu en arrière était occupé par des ganglions assez volumineux, blanchâtres, nullement ramollis. Les veines mésentériques, splénique et porte, à peine un peu dilatées, contenaient un sang couleur de chocolat, identique à celui que l'on rencontrait dans les autres veines du corps. Aucun caillot obliterant ne se rencontre dans les artères ou veines du membre inférieur droit ou gauche. La rate a les dimensions suivantes: Hauteur, 0m,30; largeur, 0m,175; épaisseur, 0m,065. Circonférence dans le sens du grand diamètre, 0m,64. Id., id. du petit diamètre, 0m,38. La membrane d'enveloppe présente, au niveau des adhérences qui fixent la rate à la paroi latérale et externe du thorax, un épaississement blanchâtre nacré. La rate même est très-pesante, d'une consistance très-ferme, comparable à celle du jambon, se laissant couper par tranches d'un brun rougeâtre foncé. Le foie est assez volumineux. Hauteur, 0,26 m (lobe droit) ; 0,185 m (lobe gauche). Largeur, 0,275 m ; épaisseur, 0,07 m (lobe droit). Sa surface est lisse, sa couleur lie de vin claire, sa substance médiocrement ferme, non congestionnée. Le sang avait l'aspect décrit plus haut, également dans l'intérieur du foie ou de la rate. La vésicule biliaire, saine, contenait une bile peu abondante, claire, non filante. Les reins étaient sains. Les ganglions lymphatiques placés sur le trajet de la veine cave inférieure dans le bassin sont augmentés de volume, d'un blanc un peu jaunâtre, nullement ramollis. L'intestin grêle, comme l'estomac, n'offrait aucune lésion ; la muqueuse du gros intestin était, dans toute son étendue, rougeâtre, ramollie, sans ulcérations, quelques follicules isolés à peine saillants. Les organes urinaires et l'utérus étaient sains. Le fait que je viens d'exposer ressemble de la manière la plus frappante à celui qui a été publié à la fin de l'année précédente par J. Vogel. Les dimensions de la
Largeur, 0,275 m ; épaisseur, 0,07 m (lobe droit). Sa surface est lisse, sa couleur lie de vin claire, sa substance médiocrement ferme, non congestionnée. Le sang avait l'aspect décrit plus haut, également dans l'intérieur du foie ou de la rate. La vésicule biliaire, saine, contenait une bile peu abondante, claire, non filante. Les reins étaient sains. Les ganglions lymphatiques placés sur le trajet de la veine cave inférieure dans le bassin sont augmentés de volume, d'un blanc un peu jaunâtre, nullement ramollis. L'intestin grêle, comme l'estomac, n'offrait aucune lésion ; la muqueuse du gros intestin était, dans toute son étendue, rougeâtre, ramollie, sans ulcérations, quelques follicules isolés à peine saillants. Les organes urinaires et l'utérus étaient sains. Le fait que je viens d'exposer ressemble de la manière la plus frappante à celui qui a été publié à la fin de l'année précédente par J. Vogel. Les dimensions de la rate, dans ce dernier cas, étaient presque identiques, puisqu'elles avaient en hauteur 0,30 m ; en largeur, 0,18 m; en épaisseur, 0,11 m. L'examen microscopique fournit des résultats identiques à ceux que nous avons obtenus; l'examen chimique fut fait par M. le docteur Strecker, sous la surveillance de Liébig, on trouva : Eau augmentée de quantité, 815,8 au lieu de 779; les globules avaient diminué de poids (97,4 au lieu de 141). La fibrine augmentée (4,46 au lieu de 2). Parties solides du sérum augmentées de poids relativement aux autres parties (82,3 au lieu de 77,8). Le fer, enfin, avait diminué de quantité. M. Barth a observé, il y a peu de temps, à l'hôpital Beaujon de Paris, un nouveau fait de leucocythémie. C'était chez une femme atteinte d'hypertrophie de la rate coïncidant avec un cancer du foie et des seins (communication orale). On constata, par l'examen microscopique, l'augmentation de la quantité des globules blancs du sang ; les symptômes avaient été ceux d'une cachexie marquée, avec des épistaxis fréquemment répétées et qui finirent par entraîner la mort. Dans un mémoire récent (ON THE FUNCTION OF THE SPLEEN AND OTHER LYMPHATIC GLANDS AS SECRETORS OF THE BLOOD. EDINBURGH MONTH. JOURN.
trouva : Eau augmentée de quantité, 815,8 au lieu de 779; les globules avaient diminué de poids (97,4 au lieu de 141). La fibrine augmentée (4,46 au lieu de 2). Parties solides du sérum augmentées de poids relativement aux autres parties (82,3 au lieu de 77,8). Le fer, enfin, avait diminué de quantité. M. Barth a observé, il y a peu de temps, à l'hôpital Beaujon de Paris, un nouveau fait de leucocythémie. C'était chez une femme atteinte d'hypertrophie de la rate coïncidant avec un cancer du foie et des seins (communication orale). On constata, par l'examen microscopique, l'augmentation de la quantité des globules blancs du sang ; les symptômes avaient été ceux d'une cachexie marquée, avec des épistaxis fréquemment répétées et qui finirent par entraîner la mort. Dans un mémoire récent (ON THE FUNCTION OF THE SPLEEN AND OTHER LYMPHATIC GLANDS AS SECRETORS OF THE BLOOD. EDINBURGH MONTH. JOURN. OF MED. SCIENCE, mars 1852, p. 200), le professeur H. Bennett a cherché à déterminer principalement dans des cas de leucocythémie : 1° les rapports qui existent entre les globules blancs et les rouges; 2° le lieu d'origine des globules blancs; 3° leur utilité. Après des recherches que nous ne pouvons rapporter ici, il a cru pouvoir (ibid., p. 213) arriver aux conclusions suivantes : 1° Les globules du sang des animaux vertébrés se forment dans le système glandulaire lymphatique ; dans le trajet de la circulation, le plus grand nombre de ces globules devient coloré par un procédé encore inconnu. 2° Chez les mammifères, le système glandulaire lymphatique comprend : la rate, le thymus, la thyroïde, la capsule surrénale, la pituitaire, la glande pinéale et les ganglions lymphatiques. 3° Chez les poissons, les reptiles et les oiseaux, les globules rouges du sang sont des cellules pourvues de noyaux développées dans ces glandes; chez les mammifères, ce sont des noyaux libres primitivement formés dans les glandes; d'autres fois, développées dans des cellules incolores. 4° Dans certaines hypertrophies des glandes lymphatiques, leurs éléments cellulaires augmentent en quantité d'une manière considérable, passent dans la circulation et constituent l'augmentation des cellules incolores :
pouvons rapporter ici, il a cru pouvoir (ibid., p. 213) arriver aux conclusions suivantes : 1° Les globules du sang des animaux vertébrés se forment dans le système glandulaire lymphatique ; dans le trajet de la circulation, le plus grand nombre de ces globules devient coloré par un procédé encore inconnu. 2° Chez les mammifères, le système glandulaire lymphatique comprend : la rate, le thymus, la thyroïde, la capsule surrénale, la pituitaire, la glande pinéale et les ganglions lymphatiques. 3° Chez les poissons, les reptiles et les oiseaux, les globules rouges du sang sont des cellules pourvues de noyaux développées dans ces glandes; chez les mammifères, ce sont des noyaux libres primitivement formés dans les glandes; d'autres fois, développées dans des cellules incolores. 4° Dans certaines hypertrophies des glandes lymphatiques, leurs éléments cellulaires augmentent en quantité d'une manière considérable, passent dans la circulation et constituent l'augmentation des cellules incolores : c'est la leucocythémie. Telle est en résumé la nouvelle théorie physiologique et pathologique émise par M. Bennett (d'Édimbourg). Je me borne à l'exposer brièvement, sans entrer dans la discussion d'un sujet qui embrasse une des questions les plus ardues de physiologie et de pathologie. RECHERCHES SUR LES GLANDES DES PAUPIÈRES ET DE LA PITUITAIRE, MÉMOIRE LU A LA SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE PAR PH. C. SAPPEY, Professeur agrégé à la Faculté de médecine. Les glandes annexées aux paupières sont extrêmement multipliées; je les diviserai en trois ordres : En celles qui versent le produit de leurs sécrétions sur la conjonctive ; En celles qui déposent ce produit sur la peau ; Et en celles qui le répandent sur le pourtour de l'ouverture palpébrale, c'est-à-dire sur les limites respectives de la peau et de la conjonctive. A. — GLANDES PALPÉBRALES DÉPENDANTES DE LA CONJONCTIVE. Ces glandes sont destinées, d'une part à la sécrétion des larmes, de l'autre à la sécrétion du mucus conjonctival. 1° GLANDE LACRYMALE. La glande lacrymale se compose de deux portions : d'une portion plus considérable représentant un segment d'ovoïde transversalement dirigé, et d'une portion accessoire aplatie, irrégulièrement quadrilatère, placée au devant de la précédente. La première, située tout
ET DE LA PITUITAIRE, MÉMOIRE LU A LA SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE PAR PH. C. SAPPEY, Professeur agrégé à la Faculté de médecine. Les glandes annexées aux paupières sont extrêmement multipliées; je les diviserai en trois ordres : En celles qui versent le produit de leurs sécrétions sur la conjonctive ; En celles qui déposent ce produit sur la peau ; Et en celles qui le répandent sur le pourtour de l'ouverture palpébrale, c'est-à-dire sur les limites respectives de la peau et de la conjonctive. A. — GLANDES PALPÉBRALES DÉPENDANTES DE LA CONJONCTIVE. Ces glandes sont destinées, d'une part à la sécrétion des larmes, de l'autre à la sécrétion du mucus conjonctival. 1° GLANDE LACRYMALE. La glande lacrymale se compose de deux portions : d'une portion plus considérable représentant un segment d'ovoïde transversalement dirigé, et d'une portion accessoire aplatie, irrégulièrement quadrilatère, placée au devant de la précédente. La première, située tout entière dans l'orbite, répond à la fossette qu'on observe vers la partie antérieure supérieure et externe de cette cavité ; la seconde, située aussi dans l'orbite, s'avance par son bord antérieur dans l'épaisseur de la paupière supérieure : de là les noms de portion orbitaire et de portion palpébrale qui leur ont été imposés. La situation, la forme, les rapports, la structure de chacune de ces portions sont aujourd'hui bien connus. Mais les anatomistes sont loin d'être d'accord sur les canaux excréteurs qui en partent. Santorini, Morgagni, Zinn, Haller et tous les observateurs qui les ont précédé, n'avaient pu réussir à les injecter. Monro le fils, en 1758, parvint à en injecter deux au mercure. Plus tard, Hunter, Scarpa, Rosen-Muller, Chaussier et M. Ribes sont arrivés à un résultat analogue. En parcourant les recherches de ces divers auteurs, on ne tarde pas à reconnaître qu'elles manquent de précision et qu'elles ne pouvaient être acceptées comme concluantes. Néanmoins, comme Sténon, en 1661, avait découvert et représenté les conduits excréteurs de la glande lacrymale du veau, et que ces conduits, au nombre de huit à dix, avaient été aperçus ensuite par la plupart des anatomistes qui les ont recherchés, on n'hésita pas
leur ont été imposés. La situation, la forme, les rapports, la structure de chacune de ces portions sont aujourd'hui bien connus. Mais les anatomistes sont loin d'être d'accord sur les canaux excréteurs qui en partent. Santorini, Morgagni, Zinn, Haller et tous les observateurs qui les ont précédé, n'avaient pu réussir à les injecter. Monro le fils, en 1758, parvint à en injecter deux au mercure. Plus tard, Hunter, Scarpa, Rosen-Muller, Chaussier et M. Ribes sont arrivés à un résultat analogue. En parcourant les recherches de ces divers auteurs, on ne tarde pas à reconnaître qu'elles manquent de précision et qu'elles ne pouvaient être acceptées comme concluantes. Néanmoins, comme Sténon, en 1661, avait découvert et représenté les conduits excréteurs de la glande lacrymale du veau, et que ces conduits, au nombre de huit à dix, avaient été aperçus ensuite par la plupart des anatomistes qui les ont recherchés, on n'hésita pas à conclure que si on en injectait chez l'homme un moindre grand nombre, cette différence reconnaissait pour cause la difficulté attachée à une semblable injection. Raisonner ainsi, c'était ajourner la solution du problème et non le résoudre. Nous avons vu, en effet, que la glande lacrymale se compose de deux portions ; quels sont les conduits excréteurs qui viennent de la portion orbitaire ? Quels sont ceux qui émanent de la portion palpébrale ? Combien on compte-t-on en réalité pour l'une et pour l'autre ? Comment ces conduits se comportent-ils dans leur trajet ? Ces questions avaient été à peine entrevues, lorsque M. Gosselin, en 1843, tenta le premier de les aborder. De ses observations, cet anatomiste distingué conclut que le nombre des conduits qui viennent s'ouvrir à la surface de la conjonctive est de huit à dix, que sur ce nombre deux seulement émanent de la portion orbitaire, et que tous les autres tirent leur origine de la portion palpébrale. Tel était l'état de la science sur ce point lorsque j'entrepris, en 1851, une série de recherches que je continuai en 1852 et 1853. Ces recherches m'ont conduit à reconnaître que le nombre des canaux excréteurs qui partent de
portions ; quels sont les conduits excréteurs qui viennent de la portion orbitaire ? Quels sont ceux qui émanent de la portion palpébrale ? Combien on compte-t-on en réalité pour l'une et pour l'autre ? Comment ces conduits se comportent-ils dans leur trajet ? Ces questions avaient été à peine entrevues, lorsque M. Gosselin, en 1843, tenta le premier de les aborder. De ses observations, cet anatomiste distingué conclut que le nombre des conduits qui viennent s'ouvrir à la surface de la conjonctive est de huit à dix, que sur ce nombre deux seulement émanent de la portion orbitaire, et que tous les autres tirent leur origine de la portion palpébrale. Tel était l'état de la science sur ce point lorsque j'entrepris, en 1851, une série de recherches que je continuai en 1852 et 1853. Ces recherches m'ont conduit à reconnaître que le nombre des canaux excréteurs qui partent de la portion orbitaire n'est jamais au-dessous de trois ni au-dessus de cinq. Ces conduits naissent dans l'épaisseur de la glande, de chacun de ses grains glanduleux, par autant de ramifications d'une extrême ténuité ; celles-ci convergent, s'unissent et forment des troncules, puis des troncs qui se dirigent vers la face concave de la glande, et de cette face vers son bord antérieur. Parvenus au niveau de ce bord, les trois, quatre ou cinq conduits excréteurs de la portion orbitaire s'engagent dans l'épaisseur de la portion palpébrale, marchent, d'arrière en avant, dans une direction parallèle, et viennent s'ouvrir non à 1 ou 2 millim. au-dessus du cartilage tarsal de la paupière supérieure, ainsi que l'ont admis plusieurs anatomistes, mais à 6 ou 8 millim. au-dessus de ce cartilage, dans l'angle de réflexion de la conjonctive. Le plus inférieur de ces orifices se distingue entre tous les autres par la constance de son existence et de son siège : il est situé au niveau du diamètre transversal du globe de l'œil, immédiatement en arrière de la commissure externe des paupières ; et comme la conjonctive est tendue et adhérente dans ce point, on peut en général, bien que cet orifice ne soit
concave de la glande, et de cette face vers son bord antérieur. Parvenus au niveau de ce bord, les trois, quatre ou cinq conduits excréteurs de la portion orbitaire s'engagent dans l'épaisseur de la portion palpébrale, marchent, d'arrière en avant, dans une direction parallèle, et viennent s'ouvrir non à 1 ou 2 millim. au-dessus du cartilage tarsal de la paupière supérieure, ainsi que l'ont admis plusieurs anatomistes, mais à 6 ou 8 millim. au-dessus de ce cartilage, dans l'angle de réflexion de la conjonctive. Le plus inférieur de ces orifices se distingue entre tous les autres par la constance de son existence et de son siège : il est situé au niveau du diamètre transversal du globe de l'œil, immédiatement en arrière de la commissure externe des paupières ; et comme la conjonctive est tendue et adhérente dans ce point, on peut en général, bien que cet orifice ne soit pas visible, y introduire très-facilement la pointe d'un tube à injection lymphatique. Les embouchures des autres conduits sont placées à 3 millim. les uns des autres, sur une ligne courbe à concavité inférieure. Tous ces conduits sont rectilignes, sans communication entre eux, et de l'épaisseur d'un demi-millimètre lorsqu'ils sont injectés au mercure. Tels sont les canaux excréteurs qui émanent de la portion orbitaire de la glande lacrymale. Étudions maintenant ceux qui proviennent de la portion palpébrale. Cette seconde portion de la glande est constituée par un nombre variable de lobes ; quelquefois elle se compose de quinze ou vingt lobes seulement ; chez certains sujets ceux-ci sont beaucoup plus multipliés ; on en compte alors jusqu'à trente, trente-cinq et même quarante. De chacun d'eux on voit naittre un canalicule excréteur ; mais ceux-ci ne viennent pas s'ouvrir directement et isolément sur la conjonctive ; les canalicules qui proviennent des lobules situés sur le trajet des canaux excréteurs de la portion orbitaire vont se jeter dans ces canaux, sur lesquels ils sont disposés à peu près comme les barbes d'une plume sur leur tige commune. Lorsque les lobules qui forment la portion palpébrale de la glande sont très-multipliés, il en est