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et papulo-pustuleuse lenticulée, tout à fait analogue à celle que la planche représente. Le cuir chevelu était en même temps le siège d'une éruption impétigineuse disséminée. » Quand l'éruption fut complètement développée, le malade éprouva des douleurs céphaliques et lombaires, accompagnées d'une oppression très forte. » Les accidents syphilitiques cédèrent à l'usage des pilules de proto-iodure de mercure et de la tisane amère, et le 18 janvier 1845 (1) le malade sortit de l'hôpital guéri de tous les symptômes qu'il avait successivement présentés à notre observation. » Nous ne connaissons pas d'autres cas publiés dans lesquels on ait vu l'ictère accompagner les syphilides. Nous voyons bien, dans le mémoire sur les plaques muqueuses de MM. Davasse et Deville (2), l'indication d'une semblable coïncidence ; mais l'observation qui s'y rapporte n'étant pas consignée dans le travail de ces deux médecins distingués, il nous est impossible de savoir si l'ictère s'était développé, dans ce cas, sous l'influence de la syphilis ou bien par l'action d'une cause vulgaire, indépendamment de l'infection. Il ne nous reste donc plus qu'à examiner les faits qui nous sont personnels. Avant d'en rapporter l'observation abrégée, je ferai une remarque qui les concerne tous et qui me permettra d'éviter des répétitions fastidieuses dans l'histoire de chacun d'eux. Pour établir la part d'influence qui revenait à la syphilis dans la production de l'ictère, j'ai dû nécessairement, toutes les fois que l'occasion s'en est présentée, interroger avec le plus grand soin les antécédents des malades dans le but de m'assurer qu'aucune des causes connues de la jaunisse n'était intervenue pour la déterminer. J'ai donc appris, dans tous les cas, que les sujets n'avaient été en proie à aucune émotion morale pénible et violente, qu'ils ne souffraient point habituellement de dérangements des fonctions digestives, ni même de gastralgies, qu'ils n'avaient pas commis d'écarts de régime. Ainsi ils m'ont tous affirmé qu'ils n'avaient pas fait d'excès de boissons alcooliques, qu'ils ne s'étaient pas enivrés. Quant à cette dernière déclaration, je conviens qu'elle doit être accueillie avec une certaine réserve ; l'aveu d'une pareille erreur coûte toujours un peu, même aux hommes qui peuplent
des répétitions fastidieuses dans l'histoire de chacun d'eux. Pour établir la part d'influence qui revenait à la syphilis dans la production de l'ictère, j'ai dû nécessairement, toutes les fois que l'occasion s'en est présentée, interroger avec le plus grand soin les antécédents des malades dans le but de m'assurer qu'aucune des causes connues de la jaunisse n'était intervenue pour la déterminer. J'ai donc appris, dans tous les cas, que les sujets n'avaient été en proie à aucune émotion morale pénible et violente, qu'ils ne souffraient point habituellement de dérangements des fonctions digestives, ni même de gastralgies, qu'ils n'avaient pas commis d'écarts de régime. Ainsi ils m'ont tous affirmé qu'ils n'avaient pas fait d'excès de boissons alcooliques, qu'ils ne s'étaient pas enivrés. Quant à cette dernière déclaration, je conviens qu'elle doit être accueillie avec une certaine réserve ; l'aveu d'une pareille erreur coûte toujours un peu, même aux hommes qui peuplent nos hôpitaux. Cependant en général on parvient à obtenir cet aveu enveloppé de quelques restrictions, et par conséquent une dénégation absolue n'est pas sans valeur. Au reste, je ne serais pas surpris si, dans une nouvelle série de cas, l'intempérance était plusieurs fois signalée; ce vice est commun, et s'il engendre beaucoup de maladies, il coïncide avec un plus grand nombre encore. Je comprendrais même qu'un écart de régime pût provoquer du côté du foie l'explosion d'accidents rendus immédiats par la diathèse syphilitique, de même que la syphilis, à son tour, intervenant chez un sujet prédisposé aux affections hépatiques par des habitudes d'ivrognerie, déterminerait plus facilement l'ictère qu'en toute autre condition. En attendant ces nouveaux faits, j'enregistre avec soin l'absence de ces causes habituelles de l'ictère chez les malades soumis à mon observation. Je noterai également qu'aucun d'entre eux n'avait commencé l'usage des préparations mercurielles, ou n'avait été soumis à l'une quelconque des causes exceptionnelles auxquelles on a pu quelquefois attribuer la jaunisse. OBS. IV. — Le premier cas d'ictère accompagnant la syphilis constitutionnelle s'est présenté à mon observation, au commencement de 1848, chez un malade couché au n° 19 de la salle 3 (service de M. Ricord), qui était
engendre beaucoup de maladies, il coïncide avec un plus grand nombre encore. Je comprendrais même qu'un écart de régime pût provoquer du côté du foie l'explosion d'accidents rendus immédiats par la diathèse syphilitique, de même que la syphilis, à son tour, intervenant chez un sujet prédisposé aux affections hépatiques par des habitudes d'ivrognerie, déterminerait plus facilement l'ictère qu'en toute autre condition. En attendant ces nouveaux faits, j'enregistre avec soin l'absence de ces causes habituelles de l'ictère chez les malades soumis à mon observation. Je noterai également qu'aucun d'entre eux n'avait commencé l'usage des préparations mercurielles, ou n'avait été soumis à l'une quelconque des causes exceptionnelles auxquelles on a pu quelquefois attribuer la jaunisse. OBS. IV. — Le premier cas d'ictère accompagnant la syphilis constitutionnelle s'est présenté à mon observation, au commencement de 1848, chez un malade couché au n° 19 de la salle 3 (service de M. Ricord), qui était entré avec une syphilide papuleuse lenticulée. La première période de son affection vénérienne n'avait rien offert de spécial ; l'accident primitif était un chancre induré accompagné de la pléiade ganglionnaire. Mais le début des accidents secondaires avait été marqué par des symptômes gastriques plus caractérisés que d'ordinaire. Après plusieurs jours de malaise, d'anorexie, de nausées, de douleurs dans l'épigastre, l'hypocondre et même le dos, cet homme était devenu jaune, en même temps son corps s'était couvert d'une éruption. Aucuni écart de régime n'avait été l'occasion de ces troubles du côté des organes digestifs. Le foie n'était pas sensiblement augmenté de volume. Le malade fut mis à l'usage des amers et des pilules de proto-iodure d'hydrargyre. L'ictère se dissipa longtemps avant que l'éruption papuleuse ne fût éteinte. La particularité remarquable dans ce fait, qui se rapproche d'ailleurs beaucoup de la première observation de M. Ricord, c'est l'intensité des phénomènes gastriques et de la rachialgie. OBS. V. — Au mois de septembre 1848, je fus appelé par mon ami M. le docteur Rames, pour voir un étudiant en médecine, son compatriote, chez lequel il s'était développé un ictère intense en même temps qu'une syphitide roséolique et papuleuse succédant à un chancre induré.
de malaise, d'anorexie, de nausées, de douleurs dans l'épigastre, l'hypocondre et même le dos, cet homme était devenu jaune, en même temps son corps s'était couvert d'une éruption. Aucuni écart de régime n'avait été l'occasion de ces troubles du côté des organes digestifs. Le foie n'était pas sensiblement augmenté de volume. Le malade fut mis à l'usage des amers et des pilules de proto-iodure d'hydrargyre. L'ictère se dissipa longtemps avant que l'éruption papuleuse ne fût éteinte. La particularité remarquable dans ce fait, qui se rapproche d'ailleurs beaucoup de la première observation de M. Ricord, c'est l'intensité des phénomènes gastriques et de la rachialgie. OBS. V. — Au mois de septembre 1848, je fus appelé par mon ami M. le docteur Rames, pour voir un étudiant en médecine, son compatriote, chez lequel il s'était développé un ictère intense en même temps qu'une syphitide roséolique et papuleuse succédant à un chancre induré. M. Rames lui avait donné des soins pour ce chancre et le voyait de temps en temps, lorsque la roséole apparut au milieu du cortège habituel des symptômes qui marquent le début des accidents secondaires : céphalalgie, douleurs rhumatoïdes, auxquels se seraient joints des troubles digestifs très-prononcés ; en même temps la peau prit une teinte jaune, qui ne tarda pas à devenir assez intense pour constituer un ictère vrai. Aucuni traitement général n'avait encore été entrepris ; nous prescrivîmes les pilules de proto-iodure de mercure. La jaunisse ne fut pas de longue durée. Chez ce jeune étudiant aucune circonstance en dehors de la syphilis ne pouvait rendre compte de l'ictère. OBS. VI. En 1849 je retrouvai, dans la salle 3 du service de M. Ricord et dans un lit voisin de celui qui était occupé par notre premier malade, un jeune homme affecté tout à fois d'une syphilide précoce et d'un ictère foncé. Ce qui m'a frappé dans ce cas, c'est que le malade rejetait parfois des mucosités spumeuses fortement colorées en jaune verdâtre, plus semblables à de la salive ou à du mucus buccal qu'au mucus bronchique et très-différentes surtout des crachats péripneumoniques par leur nuance et par
temps la peau prit une teinte jaune, qui ne tarda pas à devenir assez intense pour constituer un ictère vrai. Aucuni traitement général n'avait encore été entrepris ; nous prescrivîmes les pilules de proto-iodure de mercure. La jaunisse ne fut pas de longue durée. Chez ce jeune étudiant aucune circonstance en dehors de la syphilis ne pouvait rendre compte de l'ictère. OBS. VI. En 1849 je retrouvai, dans la salle 3 du service de M. Ricord et dans un lit voisin de celui qui était occupé par notre premier malade, un jeune homme affecté tout à fois d'une syphilide précoce et d'un ictère foncé. Ce qui m'a frappé dans ce cas, c'est que le malade rejetait parfois des mucosités spumeuses fortement colorées en jaune verdâtre, plus semblables à de la salive ou à du mucus buccal qu'au mucus bronchique et très-différentes surtout des crachats péripneumoniques par leur nuance et par l'absence de cette consistance gélatineuse qui est caractéristique dans la pneumonie. D'ailleurs il n'y avait aucun signe stéthoscopique ni autre d'engouement pulmonaire. Chez lui, comme chez tous les sujets précédents, la jaunisse et l'éruption syphilitique étaient deux accidents contemporains ; aucune préparation hydrargyrique n'avait été mise en usage avant leur apparition. Cas. VII. — En 1851, lorsque je remplaçais M. le docteur Kapeler à l'hôpital Saint-Antoine, M. E. Canuet, interne du service, admit, sur la recommandation de mon excellent collègue M. Barth, un malade qui présentait aussi un ictère combiné avec une syphilis constitutionnelle. Cet homme, âgé d'environ 30 ans, un peu maigre, mais d'une bonne constitution, était pour la première fois affecté d'accidents syphilitiques. À son entrée, il était vierge de tout traitement interne et portait, sur le fourreau de la verge, une cicatrice indurée qui avait fait place à un chancre datant de trois mois à peu près. Les autres symptômes concordaient parfaitement avec cette induration, à savoir : adénopathie inguinale, multiple et indolente, syphilide papulo-squammeuse disséminée, plaques grises sur différents points de la cavité buccale, tuméfaction de trois ou quatre ganglions sous-occipitaux et mastoïdiens coïncidant avec quelques points rouges et écailleux dans le cuir chevelu et une
apparition. Cas. VII. — En 1851, lorsque je remplaçais M. le docteur Kapeler à l'hôpital Saint-Antoine, M. E. Canuet, interne du service, admit, sur la recommandation de mon excellent collègue M. Barth, un malade qui présentait aussi un ictère combiné avec une syphilis constitutionnelle. Cet homme, âgé d'environ 30 ans, un peu maigre, mais d'une bonne constitution, était pour la première fois affecté d'accidents syphilitiques. À son entrée, il était vierge de tout traitement interne et portait, sur le fourreau de la verge, une cicatrice indurée qui avait fait place à un chancre datant de trois mois à peu près. Les autres symptômes concordaient parfaitement avec cette induration, à savoir : adénopathie inguinale, multiple et indolente, syphilide papulo-squammeuse disséminée, plaques grises sur différents points de la cavité buccale, tuméfaction de trois ou quatre ganglions sous-occipitaux et mastoïdiens coïncidant avec quelques points rouges et écailleux dans le cuir chevelu et une alopécie peu prononcée. En même temps, la peau et les sclérotiques offraient une coloration jaune très-manifeste. Tout cela datait de plus de deux semaines. À partir de ce moment, sans cause occasionnelle appréciable, surtout sans l'intervention d'une cause morale, le malade avait ressenti un malaise général qu'il n'avait pas bien analysé, mais qui était accompagné de perte d'appétit et de douleur de tête ; la jaunisse se manifesta presque aussitôt et augmenta durant quelques jours; elle était déjà en voie de décroissance, lorsque le malade fut soumis à mon observation et s'effaça rapidement pendant l'usage des pilules de proto-iodure de mercure et de la tisane de quassia amara. Il en fut à peu près de même des accidents secondaires proprement dits. Nous n'avons constaté aucune augmentation de volume du foie, aucune sensibilité dans l'hypocondre droit, ni dans la région épigastrique; l'appétit était revenu, les fonctions digestives s'exécutaient régulièrement, et le malade mangea immédiatement deux portions. Bien que nous n'ayons pas assisté au début de l'ictère, en se reportant à l'époque fixée par le malade pour l'apparition de la coloration jaune des téguments, on voit que la suffusion bilieuse a dû se produire en même temps que l'éruption secondaire, dont nous
analysé, mais qui était accompagné de perte d'appétit et de douleur de tête ; la jaunisse se manifesta presque aussitôt et augmenta durant quelques jours; elle était déjà en voie de décroissance, lorsque le malade fut soumis à mon observation et s'effaça rapidement pendant l'usage des pilules de proto-iodure de mercure et de la tisane de quassia amara. Il en fut à peu près de même des accidents secondaires proprement dits. Nous n'avons constaté aucune augmentation de volume du foie, aucune sensibilité dans l'hypocondre droit, ni dans la région épigastrique; l'appétit était revenu, les fonctions digestives s'exécutaient régulièrement, et le malade mangea immédiatement deux portions. Bien que nous n'ayons pas assisté au début de l'ictère, en se reportant à l'époque fixée par le malade pour l'apparition de la coloration jaune des téguments, on voit que la suffusion bilieuse a dû se produire en même temps que l'éruption secondaire, dont nous retrouvons quelques éléments d'une forme avancée. Les souvenirs du malade n'étaient pas assez fidèles pour qu'il nous rendit parfaitement compte des troubles digestifs qui précédèrent ou accompagnèrent l'invasion de la jaunisse et de l'exanthème syphilitique. Il est probable que ces symptômes gastriques étaient plus prononcés qu'on ne serait porté à le penser d'après les renseignements fournis par le malade. Ces symptômes ont pris une proportion insolite dans le cas dont il nous reste à parler. OBS. VIII.—Clarisse R., âgée de 19 ans, domestique, entre à la Charité, salle Sainte-Madeleine, n° 8, service de M. Bouillaud, le 6 août 1850. Cette femme est blonde, bien constituée, et dit avoir toujours joui d'une bonne santé. Elle est enceinte de quatre mois. Pendant les deux premiers mois environ de sa grossesse, elle a été sujette à des vomissements, et vers l'époque où cet accident s'est dissipé, elle a remarqué l'existence de fleurs blanches assez abondantes. Plus tard l'écoulement leucorrhéique augmenta beaucoup et devint extrêmement pénible. Les derniers rapports sexuels ont eu lieu six semaines avant l'entrée à l'hôpital. Il y a maintenant douze à quinze jours que, de nouveau, ses digestions se sont dérangées; en même temps elle a souffert de maux d'estomac
le penser d'après les renseignements fournis par le malade. Ces symptômes ont pris une proportion insolite dans le cas dont il nous reste à parler. OBS. VIII.—Clarisse R., âgée de 19 ans, domestique, entre à la Charité, salle Sainte-Madeleine, n° 8, service de M. Bouillaud, le 6 août 1850. Cette femme est blonde, bien constituée, et dit avoir toujours joui d'une bonne santé. Elle est enceinte de quatre mois. Pendant les deux premiers mois environ de sa grossesse, elle a été sujette à des vomissements, et vers l'époque où cet accident s'est dissipé, elle a remarqué l'existence de fleurs blanches assez abondantes. Plus tard l'écoulement leucorrhéique augmenta beaucoup et devint extrêmement pénible. Les derniers rapports sexuels ont eu lieu six semaines avant l'entrée à l'hôpital. Il y a maintenant douze à quinze jours que, de nouveau, ses digestions se sont dérangées; en même temps elle a souffert de maux d'estomac et d'une constipation opiniâtre. Il se joignait à cela une céphalalgie assez intense. Pas de fièvre, ni céphalalgie; insomnie. (Tisane de quassia amara; deux pilules de proto-iodure de mercure à 0,05 centigr.) Au bout de quelques jours, les pilules donnent lieu à des coliques et sont momentanément suspendues, puis reprises et continuées quinze jours environ sans interruption. Alors, la bouche s'étant prise, on a dû les cesser définitivement, en raison de la violence de la stomatite. Mais déjà la jaunisse et l'éruption syphilitique s'étaient considérablement atténuées. Enfin, le 7 septembre 1850, lorsqu'après un mois de séjour, Clarisse R. quitta l'hôpital, les syphilides avaient entièrement disparu, ainsi que la coloration ictérique de la peau; il ne restait qu'une nuance jaune assez légère aux sclérotiques et quelques ganglions cervicaux engorgés. La grossesse marchait avec régularité, et le fœtus remuait énergiquement. Cette dernière observation a été recueillie sous mes yeux par mon ami M. le docteur Duroziez. J'ai cru devoir la transcrire avec quelques détails afin d'éviter une objection qui, sans cela, se serait naturellement présentée à l'esprit des personnes qui savent que la grossesse a été considérée comme une cause d'ictère. À la vérité cette opinion, professée par un très-petit nombre de
et continuées quinze jours environ sans interruption. Alors, la bouche s'étant prise, on a dû les cesser définitivement, en raison de la violence de la stomatite. Mais déjà la jaunisse et l'éruption syphilitique s'étaient considérablement atténuées. Enfin, le 7 septembre 1850, lorsqu'après un mois de séjour, Clarisse R. quitta l'hôpital, les syphilides avaient entièrement disparu, ainsi que la coloration ictérique de la peau; il ne restait qu'une nuance jaune assez légère aux sclérotiques et quelques ganglions cervicaux engorgés. La grossesse marchait avec régularité, et le fœtus remuait énergiquement. Cette dernière observation a été recueillie sous mes yeux par mon ami M. le docteur Duroziez. J'ai cru devoir la transcrire avec quelques détails afin d'éviter une objection qui, sans cela, se serait naturellement présentée à l'esprit des personnes qui savent que la grossesse a été considérée comme une cause d'ictère. À la vérité cette opinion, professée par un très-petit nombre de médecins étrangers à la pratique de l'art obstétrical, n'a pas été sanctionnée par la très-grande majorité de ceux qui, s'étant occupés spécialement des accouchements et des maladies des femmes, étaient mieux que les autres en position de constater les faits de ce genre. Le silence des accoucheurs constitue évidemment une présomption défavorable; mais des raisons valent mieux encore que des autorités. Voyons ce qu'il faut penser de l'ictère des femmes grosses. À qui doit-on rapporter la première idée de l'influence exercée par la grossesse sur la production de l'ictère? Sur quels faits cette idée a-t-elle été appuyée? Nous l'ignorons; mais ce que nous savons bien, c'est que l'opinion dont il s'agit se trouve abritée derrière quelques noms qui font autorité dans la science, et qu'à ce titre elle mériterait une discussion sérieuse que nous ne pouvons pas épuiser ici, mais dans laquelle nous poserons au moins quelques jalons. Cullen, par exemple, admet très catégoriquement la grossesse au nombre des causes d'ictère, et donne à sa quatrième espèce de jaunisse le nom d'icterus gravidarum, qu'il fait suivre de cette phrase descriptive : Sub graviditate oriens et post partum abiens. Or, en disant que l'ictère des femmes enceintes, survenu dans le cours
présomption défavorable; mais des raisons valent mieux encore que des autorités. Voyons ce qu'il faut penser de l'ictère des femmes grosses. À qui doit-on rapporter la première idée de l'influence exercée par la grossesse sur la production de l'ictère? Sur quels faits cette idée a-t-elle été appuyée? Nous l'ignorons; mais ce que nous savons bien, c'est que l'opinion dont il s'agit se trouve abritée derrière quelques noms qui font autorité dans la science, et qu'à ce titre elle mériterait une discussion sérieuse que nous ne pouvons pas épuiser ici, mais dans laquelle nous poserons au moins quelques jalons. Cullen, par exemple, admet très catégoriquement la grossesse au nombre des causes d'ictère, et donne à sa quatrième espèce de jaunisse le nom d'icterus gravidarum, qu'il fait suivre de cette phrase descriptive : Sub graviditate oriens et post partum abiens. Or, en disant que l'ictère des femmes enceintes, survenu dans le cours de la grossesse, ne se dissipe qu'après l'accouchement, je doute que Cullen ait voulu parler d'une véritable jaunisse. Nous n'observons jamais d'ictère qui affecte une pareille marche et dont la durée ne soit pour ainsi dire limitée que par celle de la grossesse elle-même. En l'absence de toute explication donnée par cet auteur éminent, il est permis de penser qu'il avait en vue le pseudo-ictère lié à la chlorose, si fréquente chez les femmes enceintes, comme le professe depuis longtemps M. Bouillaud et comme l'a démontré M. Cazeaux dans un travail récent. Pierre Voici, par ordre alphabétique, la liste des auteurs dans lesquels on cherche vainement l'indication de l'ictère pendant la grossesse : Astruc, Baudelocque, madame Boivin, Burton, Capuron, Cazeaux, Chailly-Honoré, Chevreul, Delamotte, Deleury, Denman, Deventer, Dionis, Gardien, Jacobs, Levret, Mauriceau, Maygrier, Ménard, Nœgelé, Nihell, Peuchot, P. Portai, Puzos, Riederer, Sacombe, Smellie, Stein, Velpeau, Vierdel, Vitet, White. Frank est plus explicite encore; l'ictère gravidique pourrait, selon lui, se montrer dans deux conditions pendant la grossesse : 1° au début, sous l'influence des mêmes causes que les nausées et les vomissements ; 2° dans la dernière période de la gestation, par suite de la compression exercée par le globe utérin sur