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de la Société de neurologie, qui, réunis le 30 mai dernier, ont décidé, à l'unanimité, de soumettre à M. le ministre de la justice les considérations suivantes : 1° Le médecin est la seule personne qui puisse, dans un asile, faire convenablement respecter les règlements édictés par la loi, lui seul aussi peut tirer parti des progrès de la thérapeutique et de l'hygiène mentale et morale, progrès qui assurent actuellement une guérison plus rapide et plus complète ou tout au moins une amélioration plus certaine chez les malades. 2° Ces traitements étant coûteux, exigeant une obéissance plus stricte et plus éclairée du personnel infirmier vis-à-vis des médecins, répugnent en général aux propriétaires d'asiles, qui voient ainsi augmenter leurs frais, sans espoir de voir augmenter leurs bénéfices. 3° Si les médecins d'asiles doivent ou peuvent même simplement être proposés par leurs propriétaires à l'agrément du ministre de la justice et cela tous les cinq ans, il devient évident que le médecin ne jouit plus de l'indépendance que la loi a désiré formellement lui assurer : il devient l'employé servile de la direction; il redoute de critiquer l'assistance des aliénés dans son asile; il n'a plus la liberté voulue pour signaler les abus qui peuvent se produire. Son indépendance l'exposerait, lui et sa famille, à être réduit à la misère. 4° Le gouvernement, en faisant des nominations temporaires, supprime donc totalement l'initiative, déjà si réduite, du médecin d'asile ; il se prive volontairement d'un contrôle désintéressé et éclairé et livre l'asile et par conséquent les malheureux aliénés à l'exploitation des entrepreneurs de ce genre d'établissements. En conséquence, la Société belge de neurologie, au nom des sciences psychiatrique et neurologique, au nom des sentiments d'humanité les plus élémentaires, au nom de la déontologie médicale, adresse un pressant appel à M. le ministre de la justice, pour qu'il revienne sur la mesure récemment ratifiée par lui; la Société exprime le vœu qu'à l'avenir aucune nomination ne pourra plus se faire à titre temporaire dans aucun asile privé. Seule, en effet, une nomination à vie assure aux médecins la liberté et la dignité nécessaires vis-à-vis
abus qui peuvent se produire. Son indépendance l'exposerait, lui et sa famille, à être réduit à la misère. 4° Le gouvernement, en faisant des nominations temporaires, supprime donc totalement l'initiative, déjà si réduite, du médecin d'asile ; il se prive volontairement d'un contrôle désintéressé et éclairé et livre l'asile et par conséquent les malheureux aliénés à l'exploitation des entrepreneurs de ce genre d'établissements. En conséquence, la Société belge de neurologie, au nom des sciences psychiatrique et neurologique, au nom des sentiments d'humanité les plus élémentaires, au nom de la déontologie médicale, adresse un pressant appel à M. le ministre de la justice, pour qu'il revienne sur la mesure récemment ratifiée par lui; la Société exprime le vœu qu'à l'avenir aucune nomination ne pourra plus se faire à titre temporaire dans aucun asile privé. Seule, en effet, une nomination à vie assure aux médecins la liberté et la dignité nécessaires vis-à-vis des propriétaires d'asiles. La Société belge de neurologie a décidé en outre d'adresser à la presse un appel pressant pour obtenir la publication de la présente protestation et en ce faisant d'appuyer de sa voix autorisée une réclamation qu'elle croit justifiée. Espérant que vous voudrez bien donner suite à notre réclamation, nous vous prions, Monsieur le Ministre, d'agréer l'assurance de notre plus honorée considération. Au nom de la Société belge de neurologie, Le président, Dr BIENFAIT. Le secrétaire général, Dr J. CROCQ. Souhaitons que ces justes protestations ne restent pas sans échos et qu'on renonce désormais à ce système étrange des nominations à court terme des médecins d'asiles; souhaitons surtout que les pouvoirs publics de l'industrieuse Belgique aient désormais une conception scientifique de ce que doivent être en l'an 1909 l'assistance des aliénés et la situation des aliénistes. Les deux questions sont liées en effet, et c'est une erreur fondamentale de la part d'une administration que de ne pas mettre en œuvre les voies et moyens susceptibles d'assurer la meilleure sélection possible du personnel médical : concours, situation morale et matérielle convenable, retraite, etc. Et pour formuler notre appréciation avec quelque précision, nous dirons qu'en Belgique, comme en France, en
réclamation, nous vous prions, Monsieur le Ministre, d'agréer l'assurance de notre plus honorée considération. Au nom de la Société belge de neurologie, Le président, Dr BIENFAIT. Le secrétaire général, Dr J. CROCQ. Souhaitons que ces justes protestations ne restent pas sans échos et qu'on renonce désormais à ce système étrange des nominations à court terme des médecins d'asiles; souhaitons surtout que les pouvoirs publics de l'industrieuse Belgique aient désormais une conception scientifique de ce que doivent être en l'an 1909 l'assistance des aliénés et la situation des aliénistes. Les deux questions sont liées en effet, et c'est une erreur fondamentale de la part d'une administration que de ne pas mettre en œuvre les voies et moyens susceptibles d'assurer la meilleure sélection possible du personnel médical : concours, situation morale et matérielle convenable, retraite, etc. Et pour formuler notre appréciation avec quelque précision, nous dirons qu'en Belgique, comme en France, en Suisse, en Espagne, etc., la question d'améliorer la situation des aliénés est inséparable de celle du bon recrutement des aliénistes. A. A. ASSISTANCE ET LEGISLATION La question des détenus atteints d'aliénation mentale pendant l'accomplissement de leur peine Peu de problèmes sont aussi controversés que celui de l'assistance due aux aliénés ayant commis un crime. Il importe, si on désire aboutir, de ne pas perdre de vue qu'il s'agit, non pas d'une classe unique, mais de catégories multiples. Les articles récemment parus de MM. Schwandner et Staigerl, dont nous désirons entretenir nos lecteurs, ne s'occupent que des criminels devenus aliénés pendant leur séjour en prison, ou du moins dont la maladie n'a été reconnue qu'après la condamnation. Les auteurs sont, le premier, directeur de la prison de Ludwigsbourg, le second, médecin en chef de la section d'aliénés, annexée à cette prison depuis quelques années et destinée à recevoir les détenus des établissements pénitentiaires du royaume de Wurtemberg. Dans ce pays, après quelques tâtonnements, on adopta la solution suivante : organisation d'un petit quartier d'aliénés, prévu pour quelques dizaines de lits seulement, annexé à l'une des prisons du royaume, mais où des criminels transférés d'autres maisons de détention auraient également accès. Deux
ayant commis un crime. Il importe, si on désire aboutir, de ne pas perdre de vue qu'il s'agit, non pas d'une classe unique, mais de catégories multiples. Les articles récemment parus de MM. Schwandner et Staigerl, dont nous désirons entretenir nos lecteurs, ne s'occupent que des criminels devenus aliénés pendant leur séjour en prison, ou du moins dont la maladie n'a été reconnue qu'après la condamnation. Les auteurs sont, le premier, directeur de la prison de Ludwigsbourg, le second, médecin en chef de la section d'aliénés, annexée à cette prison depuis quelques années et destinée à recevoir les détenus des établissements pénitentiaires du royaume de Wurtemberg. Dans ce pays, après quelques tâtonnements, on adopta la solution suivante : organisation d'un petit quartier d'aliénés, prévu pour quelques dizaines de lits seulement, annexé à l'une des prisons du royaume, mais où des criminels transférés d'autres maisons de détention auraient également accès. Deux autres méthodes existent encore, on le sait, et il est précisément intéressant d'examiner pourquoi aucune de celles-ci ne fut choisie. D'après la première méthode, on conseille de construire des asiles relativement grands, spécialement destinés à ce genre de malades, desservant une région très étendue et recevant aussi bien les criminels reconnus aliénés avant la condamnation (et même avant l'audience) que ceux qui n'ont commencé à manifester des troubles mentaux qu'une fois écroués dans une prison (au début de leur peine au plus tard). Cette méthode paraît usitée surtout en Amérique, et les auteurs la croient défectueuse puisque la discipline est difficile à maintenir dans un milieu pareil si le nombre des sujets est trop élevé. La seconde méthode est celle qui se pratique en Prusse. Elle consiste en ceci, que tout prisonnier suspect d'aliénation mentale est soumis tout d'abord à une période d'observation dans une infirmerie annexée à la prison ; puis, s'il est reconnu réellement malade, transféré dans un asile ordinaire où il reste interné pendant toute la durée de sa maladie. Fait important : ce dernier séjour n'est pas compté pour la durée totale de la peine, et si le sujet guérit, on le réintègre dans sa prison.
reconnus aliénés avant la condamnation (et même avant l'audience) que ceux qui n'ont commencé à manifester des troubles mentaux qu'une fois écroués dans une prison (au début de leur peine au plus tard). Cette méthode paraît usitée surtout en Amérique, et les auteurs la croient défectueuse puisque la discipline est difficile à maintenir dans un milieu pareil si le nombre des sujets est trop élevé. La seconde méthode est celle qui se pratique en Prusse. Elle consiste en ceci, que tout prisonnier suspect d'aliénation mentale est soumis tout d'abord à une période d'observation dans une infirmerie annexée à la prison ; puis, s'il est reconnu réellement malade, transféré dans un asile ordinaire où il reste interné pendant toute la durée de sa maladie. Fait important : ce dernier séjour n'est pas compté pour la durée totale de la peine, et si le sujet guérit, on le réintègre dans sa prison. Deux inconvénients sont propres à ce système : les asiles ne sont pas adaptés à la surveillance des criminels et le seront de moins en moins, avec les progrès de l'opendoor et du non-restraint; il n'est pas juste que les mois ou les années passés par le criminel à l'asile ne lui soient pas défalqués de la totalité de sa peine. MM. Schwandner et Staiger se demandent, avec raison, croyons-nous, pourquoi un détenu doit être soumis à un autre régime s'il devient aliéné que s'il devenait tuberculeux ou cardiaque. L'organisation dont ils nous décrivent en détail le fonctionnement est remarquable par sa simplicité et par la façon élégante avec laquelle s'y trouvent aplanies des difficultés multiples. Les formalités de transfert d'une prison du royaume dans le quartier d'aliénés dirigé par le docteur Staiger sont réduites au minimum. Les malades, qu'ils y soient en observation ou en traitement, voient leur temps de séjour décompté de la totalité de leur peine. D'autre part, toutes les mesures sont prises pour éviter les évasions et maintenir une discipline : c'est probablement pourquoi la direction est partagée entre le directeur administratif et le médecin en chef. Une fois guéri, le prisonnier est réintégré dans l'établissement
ne lui soient pas défalqués de la totalité de sa peine. MM. Schwandner et Staiger se demandent, avec raison, croyons-nous, pourquoi un détenu doit être soumis à un autre régime s'il devient aliéné que s'il devenait tuberculeux ou cardiaque. L'organisation dont ils nous décrivent en détail le fonctionnement est remarquable par sa simplicité et par la façon élégante avec laquelle s'y trouvent aplanies des difficultés multiples. Les formalités de transfert d'une prison du royaume dans le quartier d'aliénés dirigé par le docteur Staiger sont réduites au minimum. Les malades, qu'ils y soient en observation ou en traitement, voient leur temps de séjour décompté de la totalité de leur peine. D'autre part, toutes les mesures sont prises pour éviter les évasions et maintenir une discipline : c'est probablement pourquoi la direction est partagée entre le directeur administratif et le médecin en chef. Une fois guéri, le prisonnier est réintégré dans l'établissement d'où il est venu. Si, au contraire, la maladie paraît devoir devenir chronique, un recours en grâce peut être présenté à l'autorité supérieure, sur avis conforme du médecin, et en cas de décision favorable, le sujet est envoyé dans un asile ordinaire. Cette dernière mesure est également prise lorsque la durée de la peine se trouve terminée, mais que la folie continue encore son évolution. Après avoir esquissé le côté administratif et judiciaire de la question, il n'est pas inutile de nous arrêter sur quelques points d'assistance proprement dite. Le quartier d'aliénés a été d'abord organisé sur le modèle des services ordinaires, avec pourtant un nombre relativement grand de cellules d'isolement. Mais l'expérience a bientôt fait de montrer qu'il s'agissait de malades spéciaux, peu comparables à la population ordinaire des asiles. Il a fallu reconstruire les cellules pour empêcher, autant que possible, la détérioration du matériel ; contrairement aux théories modernes, une bonne partie des pensionnaires furent soumis au régime cellulaire ; le traitement par le repos au lit ne paraît avoir été appliqué que rarement ; le nombre des gardiens a été augmenté, et Staiger estime qu'il faut un infirmier, en moyenne, pour trois malades. En somme, il semble
durée de la peine se trouve terminée, mais que la folie continue encore son évolution. Après avoir esquissé le côté administratif et judiciaire de la question, il n'est pas inutile de nous arrêter sur quelques points d'assistance proprement dite. Le quartier d'aliénés a été d'abord organisé sur le modèle des services ordinaires, avec pourtant un nombre relativement grand de cellules d'isolement. Mais l'expérience a bientôt fait de montrer qu'il s'agissait de malades spéciaux, peu comparables à la population ordinaire des asiles. Il a fallu reconstruire les cellules pour empêcher, autant que possible, la détérioration du matériel ; contrairement aux théories modernes, une bonne partie des pensionnaires furent soumis au régime cellulaire ; le traitement par le repos au lit ne paraît avoir été appliqué que rarement ; le nombre des gardiens a été augmenté, et Staiger estime qu'il faut un infirmier, en moyenne, pour trois malades. En somme, il semble que les directeurs se virent obligés de prendre des précautions de plus en plus nombreuses pour éviter les conséquences des réactions violentes de leurs malades. Nous devons nous arrêter, en terminant, sur les particularités cliniques notées par le docteur Staiger chez ses malades et dont nous mentionnerons les principales. Un fait ressort tout d'abord de son étude, sur l'importance duquel on ne saurait trop insister ; c'est la rareté relative de la paralysie générale. La fréquence relative de la syphilis parmi la population des prisons est pourtant certaine, de même que celle de l'alcoolisme, et il est, par conséquent, légitime de supposer que cette rareté de la paralysie générale est due à l'absence de tout surmenage. Parmi les autres maladies mentales, il nous faut mentionner la démence précoce, mais qui serait, d'après l'auteur, moins fréquente que ne l'admet Kraepelin. On sait, d'autre part, que ce dernier auteur ne croit pas beaucoup à la réalité de formes mentales spéciales à la détention cellulaire prolongée. Staiger ne se prononce pas nettement sur ce point, mais il mentionne l'existence de quelques particularités cliniques chez ses malades : apparition d'accès atypiques d'agitation avec hallucinations intenses ; idées délirantes de persécution ayant peu de tendances
fait ressort tout d'abord de son étude, sur l'importance duquel on ne saurait trop insister ; c'est la rareté relative de la paralysie générale. La fréquence relative de la syphilis parmi la population des prisons est pourtant certaine, de même que celle de l'alcoolisme, et il est, par conséquent, légitime de supposer que cette rareté de la paralysie générale est due à l'absence de tout surmenage. Parmi les autres maladies mentales, il nous faut mentionner la démence précoce, mais qui serait, d'après l'auteur, moins fréquente que ne l'admet Kraepelin. On sait, d'autre part, que ce dernier auteur ne croit pas beaucoup à la réalité de formes mentales spéciales à la détention cellulaire prolongée. Staiger ne se prononce pas nettement sur ce point, mais il mentionne l'existence de quelques particularités cliniques chez ses malades : apparition d'accès atypiques d'agitation avec hallucinations intenses ; idées délirantes de persécution ayant peu de tendances à évoluer vers une systématisation. Ces considérations doivent contribuer à nous rendre très circonspects avant de nous prononcer sur la simulation chez un détenu. Cette prudence est, d'autant plus légitime que les récents travaux de Rudin et de Siefert, consacrés spécialement aux psychoses chez les prisonniers, montrent la fréquence de cas ne rentrant dans aucune des classifications actuelles. On voit, en somme, que la question des détenus devenus aliénés reste encore ouverte, aussi bien au point de vue clinique que médicolégal et administratif. HALBERSTADT. Le médecin qui a délivré un certificat sur des faits relatifs à un procès ne peut pas déposer comme témoin. La chambre civile de la Cour de cassation s'est prononcée dernièrement sur un point qui n'avait pas encore, que nous sachions, été porté devant elle. Aux termes de l'article 283 du Code de procédure civile, il est permis de reprocher tout témoin qui a donné un certificat sur des faits relatifs au procès (en l'espèce, demande en nullité de testament pour cause de démence). Se basant sur ce que cet article ne fait aucune distinction, les demandeurs en cassation, qui avaient reproché, devant la cour de Lyon, un des témoins, M. le docteur X..., par le
cas ne rentrant dans aucune des classifications actuelles. On voit, en somme, que la question des détenus devenus aliénés reste encore ouverte, aussi bien au point de vue clinique que médicolégal et administratif. HALBERSTADT. Le médecin qui a délivré un certificat sur des faits relatifs à un procès ne peut pas déposer comme témoin. La chambre civile de la Cour de cassation s'est prononcée dernièrement sur un point qui n'avait pas encore, que nous sachions, été porté devant elle. Aux termes de l'article 283 du Code de procédure civile, il est permis de reprocher tout témoin qui a donné un certificat sur des faits relatifs au procès (en l'espèce, demande en nullité de testament pour cause de démence). Se basant sur ce que cet article ne fait aucune distinction, les demandeurs en cassation, qui avaient reproché, devant la cour de Lyon, un des témoins, M. le docteur X..., par le motif qu'il avait délivré un certificat relatif au procès, se sont pourvus contre l'arrêt de cette cour, lequel avait déclaré le reproche mal fondé. Dans son audience du 19 juin 1908, la Cour de cassation a cassé, pour violation de l'article 283 du Code de procédure civile, l'arrêt de la cour de Lyon qui avait refusé d'accueillir le reproche formé contre le médecin ayant délivré à l'une des parties un certificat portant sur le fait même admis en preuve, sous prétexte que ce certificat, « destiné à être produit au conseil de famille convoqué en vue d'une instance projetée en interdiction » du testateur, avait été « fourni dans une contestation autre que celle dont la cour était saisie et ne pouvait, dès lors, être considéré comme ayant été donné sur des faits relatifs au procès actuel ». L. PARROT. VARIÉTÉS L'OFFICIER DANS L'HIGIÈNE MENTAUX DU SOLDAT PAR E. RÉGIS Professeur de Psychiatrie à l'Université de Bordeaux MON COLONEL, MESSIEURS, Lorsque, dans le programme des conférences qui vous sont faites cette année, vous en avez vu figurer une, sous ce titre étrange « Hygiène mentale », vous avez dû éprouver quelque étonnement. Ce doit être, en effet, la première fois
cour de Lyon qui avait refusé d'accueillir le reproche formé contre le médecin ayant délivré à l'une des parties un certificat portant sur le fait même admis en preuve, sous prétexte que ce certificat, « destiné à être produit au conseil de famille convoqué en vue d'une instance projetée en interdiction » du testateur, avait été « fourni dans une contestation autre que celle dont la cour était saisie et ne pouvait, dès lors, être considéré comme ayant été donné sur des faits relatifs au procès actuel ». L. PARROT. VARIÉTÉS L'OFFICIER DANS L'HIGIÈNE MENTAUX DU SOLDAT PAR E. RÉGIS Professeur de Psychiatrie à l'Université de Bordeaux MON COLONEL, MESSIEURS, Lorsque, dans le programme des conférences qui vous sont faites cette année, vous en avez vu figurer une, sous ce titre étrange « Hygiène mentale », vous avez dû éprouver quelque étonnement. Ce doit être, en effet, la première fois qu'une causerie portant cette étiquette s'adresse à des officiers, et il est fort naturel, par suite, que vous vous soyez demandé ce que cela pouvait bien être et en quoi cela pouvait vous intéresser. Je vous dois donc, tout d'abord, Messieurs, un mot d'explication. Depuis que l'évolution sociale actuelle tend de plus en plus à individualiser l'être humain dans toutes les conditions où il se trouve placé, la nécessité s'est fait sentir, pour ceux qui ont mission de le diriger, de s'occuper non seulement de son état physique, mais aussi de son état psychique; non seulement de son corps, mais de son esprit. Cette nécessité est apparue surtout en ce qui concerne le soldat. Vous en avez la preuve évidente dans certaines circulaires ministérielles récentes, tant en France qu'à l'étranger. A cet égard, je vous signale, de façon toute spéciale, la brochure d'un médecin major de l'armée italienne, le docteur Scarano, ayant pour titre : L'officier dans l'instruction et l'éducation du soldat. Elle commente et interprète, en excellents termes, une circulaire du commandant du Xe corps d'armée italien, devenu ministre de la guerre, qui est une magnifique page de psychologie éducative des recrues. La propagation de ce mouvement psychologique dans
de plus en plus à individualiser l'être humain dans toutes les conditions où il se trouve placé, la nécessité s'est fait sentir, pour ceux qui ont mission de le diriger, de s'occuper non seulement de son état physique, mais aussi de son état psychique; non seulement de son corps, mais de son esprit. Cette nécessité est apparue surtout en ce qui concerne le soldat. Vous en avez la preuve évidente dans certaines circulaires ministérielles récentes, tant en France qu'à l'étranger. A cet égard, je vous signale, de façon toute spéciale, la brochure d'un médecin major de l'armée italienne, le docteur Scarano, ayant pour titre : L'officier dans l'instruction et l'éducation du soldat. Elle commente et interprète, en excellents termes, une circulaire du commandant du Xe corps d'armée italien, devenu ministre de la guerre, qui est une magnifique page de psychologie éducative des recrues. La propagation de ce mouvement psychologique dans le domaine du dressage militaire provient non seulement de ce que, à l'heure présente, tout homme a droit à une culture de sa personnalité intellectuelle et morale ; non seulement de ce que cette culture doit s'effectuer, au régiment comme ailleurs, suivant certaines règles fixées par la pédagogie contemporaine, ainsi que vous l'a récemment montré mon distingué collègue de la Faculté des lettres de Bordeaux, M. Lapie ; mais encore et surtout de ce que l'armée moderne étant la réunion, au moment culminant de leur formation, de toutes les jeunes intelligences et de tous les jeunes corps dont se compose un peuple, il est de la plus haute importance, dans l'intérêt même de l'existence et de l'avenir de la nation, de s'occuper, à ce moment décisif, autant de ces intelligences que de ces corps. L'armée doit être une école d'hommes et de citoyens, en même temps qu'une école de soldats. Mais il y a plus. La tâche de l'éducation intellectuelle et morale du soldat, qui incombe aujourd'hui au commandement, se double d'une tâche non moins importante et non moins difficile, celle qui vise son hygiène mentale. Et cette tâche est d'autant plus importante que, tandis que les jeunes gens, au