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de la R.P., d'autant plus que son adoption serait la consécration officielle du « séparatisme » séquanien, contre lequel on a protesté à juste titre, à mon avis tout au moins. 2° La R.P. : Malgré les raisons qui me font préférer le système du bloc, je m'accommoderais volontiers d'une R.P. à condition qu'elle soit exacte ; or, celle que vous nous proposez méconnaît les droits arithmétiques de la province. Sur un total de 94 chefs de service, Paris en compte 32 et la province 62, soit sensiblement le double (je cite vos chiffres). Ces deux groupes doivent donc être représentés le premier par 2 juges et le second par 4; or, vous ne donnez que 3 juges à la province. On ne saurait, en effet, faire entrer en ligne de compte le siège de juge suppléant, puisque : 1° le suppléant peut ne pas fonctionner; 2° s'il fonctionne il remplace un provincial ou un Parisien; dans le premier cas la province n'a toujours que 3 sièges ; mais dans le second, elle en a 4, alors que Paris n'en a plus qu'un seul ; Paris n'a plus que le quart des sièges accordés à la province, alors qu'il peut en revendiquer la moitié ! Une telle éventualité doit faire écarter la R.P. telle que vous nous la proposez. Est-il possible d'établir une R.P. qui offre tout à la fois plus d'exactitude et plus de fixité ? Assurément. Il suffira de porter à 7 le nombre des juges titulaires, et à 2 celui des juges suppléants. Nous aurions alors : 4 juges tirés au sort parmi les 62 provinciaux ; 2 juges tirés au sort parmi les 32 parisiens, soit pris en bloc, soit avec les distinctions que vous établissez ; 1 juge, professeur ou agrégé spécialisé représentant la Faculté désignée par le sort ; 2 juges suppléants tirés au sort l'un parmi les parisiens, l'autre parmi les provinciaux ; chacun d'eux remplacerait, mais dans son groupe seulement, le juge défaillant. 1 président. La présidence du jury appartiendrait toujours à un inspecteur général délégué du ministère ; il aurait un
en revendiquer la moitié ! Une telle éventualité doit faire écarter la R.P. telle que vous nous la proposez. Est-il possible d'établir une R.P. qui offre tout à la fois plus d'exactitude et plus de fixité ? Assurément. Il suffira de porter à 7 le nombre des juges titulaires, et à 2 celui des juges suppléants. Nous aurions alors : 4 juges tirés au sort parmi les 62 provinciaux ; 2 juges tirés au sort parmi les 32 parisiens, soit pris en bloc, soit avec les distinctions que vous établissez ; 1 juge, professeur ou agrégé spécialisé représentant la Faculté désignée par le sort ; 2 juges suppléants tirés au sort l'un parmi les parisiens, l'autre parmi les provinciaux ; chacun d'eux remplacerait, mais dans son groupe seulement, le juge défaillant. 1 président. La présidence du jury appartiendrait toujours à un inspecteur général délégué du ministère ; il aurait un rôle purement administratif et ne coterait pas les épreuves des candidats. C'est le système pratiqué dans les concours hospitaliers de Lyon. L'affiche est ainsi libellée : Un concours de médecin (ou de chirurgien) des hôpitaux aura lieu à telle date devant l'administration assistée d'un jury médical. L'administration est représentée par un de ses membres délégué à cet effet. Pour conclure : le jury de 7 membres, tel que je le propose, aurait divers avantages : 1) il donne respectivement à la capitale et à la province le nombre de sièges auxquels elles ont droit ; 2) la nomination de 2 suppléants permet de maintenir constante et exacte la R.P. des deux groupes ; 3) le chiffre impair des juges assure une majorité dans tous les cas. Telles sont, mon cher ami, les réflexions et les propositions que me suggère la lecture de votre projet. Puisqu'il s'agit d'accorder aux candidats le maximum de garanties, peut-être ne serait-il pas inutile d'envisager les diverses façons de coter les épreuves et de choisir la meilleure. Faut-il totaliser les points donnés par les juges ? Faut-il prendre la moyenne de l'ensemble ? Faut-il prendre la moyenne après défalcation des deux notes extrêmes ? Faut-il prendre
un de ses membres délégué à cet effet. Pour conclure : le jury de 7 membres, tel que je le propose, aurait divers avantages : 1) il donne respectivement à la capitale et à la province le nombre de sièges auxquels elles ont droit ; 2) la nomination de 2 suppléants permet de maintenir constante et exacte la R.P. des deux groupes ; 3) le chiffre impair des juges assure une majorité dans tous les cas. Telles sont, mon cher ami, les réflexions et les propositions que me suggère la lecture de votre projet. Puisqu'il s'agit d'accorder aux candidats le maximum de garanties, peut-être ne serait-il pas inutile d'envisager les diverses façons de coter les épreuves et de choisir la meilleure. Faut-il totaliser les points donnés par les juges ? Faut-il prendre la moyenne de l'ensemble ? Faut-il prendre la moyenne après défalcation des deux notes extrêmes ? Faut-il prendre la note minimum de la majorité ? C'est à ce dernier système que je donnerais la préférence. Signé: Toy. P.S. — Enfin, pour prévenir autant que possible les surprises du tirage au sort, je crois qu'il serait bon de stipuler que tout juge ayant siégé dans un jury du concours, ne pourra être désigné pour le concours suivant, ou même pour les deux concours suivants. Je vous envoie ci-joint mes réponses à votre référendum, en y ajoutant les commentaires suivants dont vous pourrez faire tel usage qui vous conviendra et dont je suis prêt, en toute circonstance, à revendiquer la paternité. Avec vous, j'estime qu'il est utile de modifier la composition du jury de l'adjuvat dans le sens de la réduction de la représentation professorale. Le concours de l'adjuvat, en effet, a pour but de discerner chez les jeunes aliénistes ceux qui présentent les meilleurs qualités pour faire d'abord des médecins d'asile, et ensuite pour devenir des chefs de service complets. Il n'y a en vérité que les médecins d'asiles eux-mêmes qui soient en situation de juger ces qualités à l'abri des petites rivalités d'écoles, de doctrines et de préséance, qui tiennent actuellement une trop grande place dans les préoccupations
ne pourra être désigné pour le concours suivant, ou même pour les deux concours suivants. Je vous envoie ci-joint mes réponses à votre référendum, en y ajoutant les commentaires suivants dont vous pourrez faire tel usage qui vous conviendra et dont je suis prêt, en toute circonstance, à revendiquer la paternité. Avec vous, j'estime qu'il est utile de modifier la composition du jury de l'adjuvat dans le sens de la réduction de la représentation professorale. Le concours de l'adjuvat, en effet, a pour but de discerner chez les jeunes aliénistes ceux qui présentent les meilleurs qualités pour faire d'abord des médecins d'asile, et ensuite pour devenir des chefs de service complets. Il n'y a en vérité que les médecins d'asiles eux-mêmes qui soient en situation de juger ces qualités à l'abri des petites rivalités d'écoles, de doctrines et de préséance, qui tiennent actuellement une trop grande place dans les préoccupations des jurys. Le jury de l'adjuvat devrait donc être essentiellement composé de médecins des services publics d'aliénés, et un représentant de l'enseignement officiel psychiatrique, comme vous le proposez, me paraîtrait suffisant pour tempérer et départager au besoin les tendances trop exclusivement professionnelles des autres juges. Rien n'est plus juste aussi que de s'en rapporter uniquement au sort pour la désignation des juges, et il n'aurait jamais dû en être autrement, puisque cette procédure est conforme à la lettre du règlement qui, à l'origine, a fixé les conditions du concours. Non seulement je considère la condition d'un minimum d'ancienneté de grade pour les chefs de service comme injustifiée, mais j'estime qu'il serait bon d'assurer dans le jury la présence d'un jeune camarade. Un médecin adjoint qui a seulement quelques années de fonction, est parfaitement en état de faire un excellent juge. Je proposerais donc que l'un des juges fût un médecin-adjoint, tiré au sort parmi ceux qui ont plus de cinq ans de grade. Quant à la représentation proportionnelle, basée sur la distinction entre Seine et province, je m'élève contre elle avec la dernière énergie, j'allais dire avec la plus vive indignation, comme je l'ai déjà fait dans des circonstances différentes,
que de s'en rapporter uniquement au sort pour la désignation des juges, et il n'aurait jamais dû en être autrement, puisque cette procédure est conforme à la lettre du règlement qui, à l'origine, a fixé les conditions du concours. Non seulement je considère la condition d'un minimum d'ancienneté de grade pour les chefs de service comme injustifiée, mais j'estime qu'il serait bon d'assurer dans le jury la présence d'un jeune camarade. Un médecin adjoint qui a seulement quelques années de fonction, est parfaitement en état de faire un excellent juge. Je proposerais donc que l'un des juges fût un médecin-adjoint, tiré au sort parmi ceux qui ont plus de cinq ans de grade. Quant à la représentation proportionnelle, basée sur la distinction entre Seine et province, je m'élève contre elle avec la dernière énergie, j'allais dire avec la plus vive indignation, comme je l'ai déjà fait dans des circonstances différentes, qui procédaient du même esprit. Il n'y a pas une Seine et une province : il y a simplement une France. Il n'y a pas des asiles de la Seine et des asiles de province : il y a seulement des asiles départementaux. Je considérerais la tyrannie provinciale du nombre comme aussi odieuse qu'une aristocratie séquanienne, et je me refuse à croire que le corps des médecins des asiles publics de notre pays est assez peu conscient de sa probité, pour considérer comme calamiteux le jour — très improbable d'ailleurs — où le sort aveugle ou ironique, se plairait à faire un jury composé de 6 médecins de la Seine ou de 6 médecins du Nord. Comment ! au jour où l'élargissement fatal des collectivités pousse irrésistiblement tous les hommes vers la suppression des frontières et des particularismes étroits et féroces, nous, aliénistes, qui, dans la société, représentons à peine quelques douzaines d'unités, nous qui avons tous la même origine et la même fonction, nous nous obstinerions à rétablir des barrières féodales dans notre spécialité, et nous ne comprendrions pas qu'opposer une psychiatrie et une assistance parisiennes à une psychiatrie et à une assistance provinciales, c'est faire une œuvre non
comme aussi odieuse qu'une aristocratie séquanienne, et je me refuse à croire que le corps des médecins des asiles publics de notre pays est assez peu conscient de sa probité, pour considérer comme calamiteux le jour — très improbable d'ailleurs — où le sort aveugle ou ironique, se plairait à faire un jury composé de 6 médecins de la Seine ou de 6 médecins du Nord. Comment ! au jour où l'élargissement fatal des collectivités pousse irrésistiblement tous les hommes vers la suppression des frontières et des particularismes étroits et féroces, nous, aliénistes, qui, dans la société, représentons à peine quelques douzaines d'unités, nous qui avons tous la même origine et la même fonction, nous nous obstinerions à rétablir des barrières féodales dans notre spécialité, et nous ne comprendrions pas qu'opposer une psychiatrie et une assistance parisiennes à une psychiatrie et à une assistance provinciales, c'est faire une œuvre non seulement réactionnaire, mais absurde. Si c'est là toute la leçon que nous avons tirée de l'histoire du dernier concours — y compris celui des médecins des asiles de la Seine — il faut avouer que vraiment nous avons la tête dure ! Voici, pour conclure, comment je comprendrais la composition nouvelle du concours de l'adjuvat : 1 président, nommé par le ministre de l'intérieur : 5 juges titulaires, tirés au sort parmi tous les chefs des services publics d'aliénés de France; 1 juge titulaire, professeur de psychiatrie d'une faculté de médecine tiré au sort; 1 juge suppléant, tiré au sort parmi les médecins-adjoints des mêmes services ayant cinq ans de grade. À Paris, le jury du concours pour les places de médecins des hôpitaux est composé uniquement de médecins des hôpitaux tirés au sort. Pour le concours de l'adjuvat des asiles de France, le jury devrait être composé uniquement de médecins chefs ou directeurs des asiles d'aliénés tirés au sort. Ce serait le système le plus simple, ce serait le mieux. Mais le mieux étant, paraît-il, l'ennemi du bien, je me rallie entièrement à votre projet. Je suis surtout partisan de la suppression de l'adjuvat et de la nomination, dans
nouvelle du concours de l'adjuvat : 1 président, nommé par le ministre de l'intérieur : 5 juges titulaires, tirés au sort parmi tous les chefs des services publics d'aliénés de France; 1 juge titulaire, professeur de psychiatrie d'une faculté de médecine tiré au sort; 1 juge suppléant, tiré au sort parmi les médecins-adjoints des mêmes services ayant cinq ans de grade. À Paris, le jury du concours pour les places de médecins des hôpitaux est composé uniquement de médecins des hôpitaux tirés au sort. Pour le concours de l'adjuvat des asiles de France, le jury devrait être composé uniquement de médecins chefs ou directeurs des asiles d'aliénés tirés au sort. Ce serait le système le plus simple, ce serait le mieux. Mais le mieux étant, paraît-il, l'ennemi du bien, je me rallie entièrement à votre projet. Je suis surtout partisan de la suppression de l'adjuvat et de la nomination, dans des conditions à déterminer, de médecins chargés d'un service sous leur responsabilité personnelle. Ni médecin en chef, ni médecins adjoints, des médecins d'asiles simplement responsables de leurs services. J'ai tenu à publier l'ensemble de ces documents critiques (abstraction faite des lettres totalement favorables à mon projet), afin que l'enquête fût impartialement relatée dans ce journal de libre discussion. Sans entrer aujourd'hui dans le détail, je tiens à faire remarquer à plusieurs de mes correspondants qu'il n'y a pas lieu de discuter ma proposition de modification du jury d'adjuvat comme si elle revêtait un caractère doctrinal et définitif. Mon but a été infiniment plus modeste. J'ai voulu actionner une réforme que la plupart s'accordent à considérer comme inévitable et urgente, et j'ai cherché à l'orienter, à l'aiguiller dans une voie où elle puisse avoir quelque chance de réalisation pratique. Voilà tout. Reste le reproche, le gros reproche de séparatisme, que m'adressent quelques amis, pour n'avoir pas mis d'emblée dans le même sac tous les aliénistes et pour avoir à propos de la R.P. réédité la distinction des catégories (Paris, province, etc.), anciennement innovée et admise encore aujourd'hui par l'autorité ministérielle. Après un mûri examen de conscience, j'avoue que je ne me
impartialement relatée dans ce journal de libre discussion. Sans entrer aujourd'hui dans le détail, je tiens à faire remarquer à plusieurs de mes correspondants qu'il n'y a pas lieu de discuter ma proposition de modification du jury d'adjuvat comme si elle revêtait un caractère doctrinal et définitif. Mon but a été infiniment plus modeste. J'ai voulu actionner une réforme que la plupart s'accordent à considérer comme inévitable et urgente, et j'ai cherché à l'orienter, à l'aiguiller dans une voie où elle puisse avoir quelque chance de réalisation pratique. Voilà tout. Reste le reproche, le gros reproche de séparatisme, que m'adressent quelques amis, pour n'avoir pas mis d'emblée dans le même sac tous les aliénistes et pour avoir à propos de la R.P. réédité la distinction des catégories (Paris, province, etc.), anciennement innovée et admise encore aujourd'hui par l'autorité ministérielle. Après un mûri examen de conscience, j'avoue que je ne me sens coupable, ni en intention, ni en fait; et j'estime qu'il ne peut y avoir là qu'un malentendu, puisque mon projet ne tend à grouper autant du concours d'adjuvat des catégories données de juges que dans un but de recrutement unitaire pour la psychiatrie française. Si donc j'ai fait du « séparatisme », eh bien, ça ne peut être que sans le savoir, à l'exemple de mon ami Charon, qui, l'an passé, n'a élevé — que je sache — aucune protestation véhémente, quand il fut désigné pour faire partie du jury d'adjuvat, où sur 7 juges titulaires il représentait officiellement la... province avec le seul collègue Ramadier (2 juges de province), tandis que l'ami Sérieux représentait... Paris (1 juge de la Seine). Mais comment ne s'est-on point avisé plus tôt que le concours de l'adjuvat pourrait bien être... une invention séparatiste? A. ANTHEAUME. (A suivre.) Évolution de l'assistance des aliénés en Allemagne. La clinique psychiatrique de Munich, par le Dr J. MOELINA. 'Archives brésiliennes de psychiatrie, etc., 1908, nos 1 et 2.) Communication faite à l'Académie de médecine de Rio de Janeiro. L'auteur fait l'historique des asiles d'aliénés en Europe, et particulièrement en Allemagne depuis le quatorzième siècle jusqu'à nos
« séparatisme », eh bien, ça ne peut être que sans le savoir, à l'exemple de mon ami Charon, qui, l'an passé, n'a élevé — que je sache — aucune protestation véhémente, quand il fut désigné pour faire partie du jury d'adjuvat, où sur 7 juges titulaires il représentait officiellement la... province avec le seul collègue Ramadier (2 juges de province), tandis que l'ami Sérieux représentait... Paris (1 juge de la Seine). Mais comment ne s'est-on point avisé plus tôt que le concours de l'adjuvat pourrait bien être... une invention séparatiste? A. ANTHEAUME. (A suivre.) Évolution de l'assistance des aliénés en Allemagne. La clinique psychiatrique de Munich, par le Dr J. MOELINA. 'Archives brésiliennes de psychiatrie, etc., 1908, nos 1 et 2.) Communication faite à l'Académie de médecine de Rio de Janeiro. L'auteur fait l'historique des asiles d'aliénés en Europe, et particulièrement en Allemagne depuis le quatorzième siècle jusqu'à nos jours. Il étudie les progrès successifs de la thérapeutique, la distinction déjà ancienne des asiles de traitement et des dépôts d'incurables, puis la création des colonies agricoles, des cliniques universitaires autonomes, la clinothérapie, la balnéation et la surveillance continues, les services spéciaux d'épileptiques, de nerveux, de buveurs et de délinquants. Enfin, il donne de longs détails sur la clinique de Munich, aujourd'hui dirigée avec tant de talent par le professeur Kraepelin, sur le prix de revient du bâtiment, de l'installation des salles et du matériel scientifique, la distribution du service des cliniques entre les différents médecins de l'établissement, la répartition de l'enseignement entre le professeur et ses collaborateurs, l'organisation des laboratoires. Cette clinique ainsi organisée attire en foule les médecins du monde entier. L. WAHL. La nouvelle infirmerie de la section des hommes du manicomio de San Baudilio, par le Dr FERRER (Revista frenopática española, septembre 1908) La Congrégation des Frères de Saint-Jean-de-Dieu qui est propriétaire de l'asile, a voulu faire bénéficier les malades des progrès modernes et a réussi à construire une infirmerie dans laquelle sont réunis tous les desiderata des hygiénistes et des cliniciens. L. WAHL. Le rôle du travail dans le traitement des maladies mentales, par le
Enfin, il donne de longs détails sur la clinique de Munich, aujourd'hui dirigée avec tant de talent par le professeur Kraepelin, sur le prix de revient du bâtiment, de l'installation des salles et du matériel scientifique, la distribution du service des cliniques entre les différents médecins de l'établissement, la répartition de l'enseignement entre le professeur et ses collaborateurs, l'organisation des laboratoires. Cette clinique ainsi organisée attire en foule les médecins du monde entier. L. WAHL. La nouvelle infirmerie de la section des hommes du manicomio de San Baudilio, par le Dr FERRER (Revista frenopática española, septembre 1908) La Congrégation des Frères de Saint-Jean-de-Dieu qui est propriétaire de l'asile, a voulu faire bénéficier les malades des progrès modernes et a réussi à construire une infirmerie dans laquelle sont réunis tous les desiderata des hygiénistes et des cliniciens. L. WAHL. Le rôle du travail dans le traitement des maladies mentales, par le Dr CH. LADAME (Conférence faite à la troisième assemblée générale de la Société genevoise de patronage des aliénés 1908). Après un rapide historique de cette intéressante question du rôle thérapeutique du travail et après avoir rappelé les noms de Gaspard de la Rive, Pinel, Reil, Langermann, Horn, Esquirol, Renaudin et Binswanger, l'auteur signale les sérieux avantages du travail comme maintien de l'ordre et de la discipline dans les hôpitaux pour maladies mentales et s'élève contre la conception purement fiscale du travail des aliénés. La légitime préoccupation de tirer parti des produits de l'activité des malades ne doit pas faire perdre de vue que le travail est avant tout un moyen thérapeutique. Le médecin doit rester le seul juge de l'organisation du travail dans les asiles. Le travail doit être facultatif, rétribué, varié et surveillé par un personnel apte à comprendre le malade. Le travail doit être de même facilité pour tous les malades, même ceux dans un état de démence précoce. Le travail doit être adapté à la force et à la aptitude des malades. Le travail doit être gradué, de façon à ne pas fatiguer. Il est nécessaire que les chefs d'atelier, hommes du métier, soient en même temps
Binswanger, l'auteur signale les sérieux avantages du travail comme maintien de l'ordre et de la discipline dans les hôpitaux pour maladies mentales et s'élève contre la conception purement fiscale du travail des aliénés. La légitime préoccupation de tirer parti des produits de l'activité des malades ne doit pas faire perdre de vue que le travail est avant tout un moyen thérapeutique. Le médecin doit rester le seul juge de l'organisation du travail dans les asiles. Le travail doit être facultatif, rétribué, varié et surveillé par un personnel apte à comprendre le malade. Le travail doit être de même facilité pour tous les malades, même ceux dans un état de démence précoce. Le travail doit être adapté à la force et à la aptitude des malades. Le travail doit être gradué, de façon à ne pas fatiguer. Il est nécessaire que les chefs d'atelier, hommes du métier, soient en même temps de bons infirmiers. Le travail doit être modifié en fonction de l'état mental des malades. René CHARPENTIER. Patronage des libérés dans la République Argentine, par le Dr BAILLÉ. (Archives de psychiatrie et de criminologie. Buenos-Aires, mars-avril 1908) En Argentine, pays neuf, 63 p. 100 des libérés refusent le patronage qui, cependant, a été avantageux pour un certain nombre d'assistés. Ce patronage doit être officiel, il ne présente cependant que peu d'intérêt en Argentine contre la récidive; le travail y étant facile à trouver, il ne peut guère être utile qu'à ceux qui désirent apprendre une profession déterminée. Le gouvernement argentin laisse à chaque directeur d'établissement le souci d'organiser suivant ses vues personnelles le patronage des libérés. L'auteur se prononce contre les patronages autonomes. L. WAHL. La fièvre typhoïde dans les asiles et en particulier, à Bunzlau; pavillon d'isolement pour femmes bacillaires, par les Drs HEILEMANN et NEISSER. (Société des aliénistes de l'est de l'Allemagne, décembre, 1907. Allg. Zeitschr. j. Psychiatr., LXV, 3, 1908.) Il y a eu à l'asile en 1906, une épidémie. L'examen systématique de l'établissement après la cessation de l'épidémie a révélé que 14 individus (12 femmes et 2 hommes) étaient porteurs du bacille typhique. Ces bacilles ayant