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médiane, tandis qu'elle est à droite dans son tiers supérieur. (Fig. 1, e.) La cloison intervaginale présente une épaisseur d'un demi-centimètre environ dans toute son étendue, excepté vers son bord supérieur où elle est plus épaisse ; elle offre deux faces latérales et quatre bords. Des deux faces, l'une est à gauche et constitue la paroi interne du vagin gauche, l'autre est à droite et constitue la paroi interne du vagin droit. Le bord antérieur est adhérent à la paroi antérieure du vagin ; le postérieur est adhérent à la paroi postérieure ; son bord inférieur est mince, falciforme, à 2 centim. environ de distance des petites lèvres ; son bord supérieur est épais, renflé en une sorte de bourrelet ; il est étendu un peu obliquement d'avant en arrière, et de gauche à droite, falciforme, à concavité supérieure, paraissant partager l'ouverture externe du col utérin en deux parties inégales : l'une droite, plus petite, et l'autre gauche, beaucoup plus évasée. Cette dernière a la forme d'un entonnoir (fig. 1, e); elle se rétrécit brusquement en bas pour se continuer avec le petit vagin de gauche. Le bord supérieur de la cloison paraît être à une distance de 2 cent. du bourrelet muqueux que représentent les débris du mucous de tanche, et établit un point de communication entre les deux vagins. STRUCTURE DE LA CLOISON. — Cette cloison paraît être composée de deux muqueuses adossées, et entre lesquelles se trouve une troisième lame intermédiaire, composée de tissu propre, analogue au tissu dartos vaginal. Ces deux vagins sont peu dilatés. Le petit vagin a subi cependant une assez forte dilatation à sa partie supérieure seulement, où il a un diamètre de 8 centimètres environ, puis il se rétrécit brusquement pour prendre et conserver dans le reste de son étendue un diamètre de 2 centim. Le vagin droit a à peu près partout un diamètre égal de 3 centim. et demi. Le tissu de ce double conduit n'a point subi la même altération organique que l'utérus gauche; son tissu est resté aussi ferme qu'à l'état normal. La vulve ne présente aucune particularité
du bourrelet muqueux que représentent les débris du mucous de tanche, et établit un point de communication entre les deux vagins. STRUCTURE DE LA CLOISON. — Cette cloison paraît être composée de deux muqueuses adossées, et entre lesquelles se trouve une troisième lame intermédiaire, composée de tissu propre, analogue au tissu dartos vaginal. Ces deux vagins sont peu dilatés. Le petit vagin a subi cependant une assez forte dilatation à sa partie supérieure seulement, où il a un diamètre de 8 centimètres environ, puis il se rétrécit brusquement pour prendre et conserver dans le reste de son étendue un diamètre de 2 centim. Le vagin droit a à peu près partout un diamètre égal de 3 centim. et demi. Le tissu de ce double conduit n'a point subi la même altération organique que l'utérus gauche; son tissu est resté aussi ferme qu'à l'état normal. La vulve ne présente aucune particularité remarquable; les parties qui la composent sont peu distendues. Le bassin de cette femme offrait les dimensions d'un bassin normal. Aucune altération appréciable dans les autres organes. EXTROPHIE DE LA VESSIE; DEUX UTÉRUS ET DEUX VAGINS PARFAITEMENT DISTINCTS; ABSENCE D'ANUS; OUVERTURE DE L'INTESTIN GRÊLE ET DU GROS INTESTIN SUR LA PAROI ABDOMINALE À LAQUELLE VIENNENT ABOUTIR AUSSI LES DEUX URÈTÈRES. Cas. II. — La pièce que j'ai l'honneur de mettre sous les yeux de la Société de biologie provient du cadavre d'une petite fille qui est née vivante et à terme jeudi dernier et qui a succombé dimanche matin à la suite de convulsions. C'était une jumelle; sa sœur, qui n'offre aucun vice de conformation, continue à se bien porter. La mère, âgée de 23 ans, accouchait pour la première fois. La grossesse et l'accouchement n'ont présenté aucune particularité qui mérite d'être signalée. Voici les particularités qui m'ont paru les plus importantes : Dans la région hypogastrique, depuis le pubis jusqu'au cordon ombilical, et transversalement dans l'étendue de 5 centim., existe une tumeur rougeâtre, présentant plusieurs inégalités et une saillie de 2 centim. en particulier, qui est placée au centre et qui, par sa forme, représente une espèce de verge
PAROI ABDOMINALE À LAQUELLE VIENNENT ABOUTIR AUSSI LES DEUX URÈTÈRES. Cas. II. — La pièce que j'ai l'honneur de mettre sous les yeux de la Société de biologie provient du cadavre d'une petite fille qui est née vivante et à terme jeudi dernier et qui a succombé dimanche matin à la suite de convulsions. C'était une jumelle; sa sœur, qui n'offre aucun vice de conformation, continue à se bien porter. La mère, âgée de 23 ans, accouchait pour la première fois. La grossesse et l'accouchement n'ont présenté aucune particularité qui mérite d'être signalée. Voici les particularités qui m'ont paru les plus importantes : Dans la région hypogastrique, depuis le pubis jusqu'au cordon ombilical, et transversalement dans l'étendue de 5 centim., existe une tumeur rougeâtre, présentant plusieurs inégalités et une saillie de 2 centim. en particulier, qui est placée au centre et qui, par sa forme, représente une espèce de verge (fig. 1). De chaque côté et au même niveau, on voit deux petites dépressions, au centre desquelles se trouve un pertuis dans lequel s'engage un stylet et par où s'écoulait de l'urine pendant la vie, lorsque l'enfant se livrait à quelques efforts. Le cordon s'insère à la partie supérieure de la tumeur qui, en ce point, est uniquement formée par le péritoine parfaitement transparent. Entre les deux pertuis précédemment indiqués, existe une autre ouverture inégale, séparée par une espèce d'éperon qui conduit dans l'intestin grêle et dans le gros intestin. Au-dessous de la tumeur se trouvent deux rudiments de grandes lèvres et les orifices de quelques follicules muqueux. Il n'y a pas d'ouverture anale. Une petite dépression semble indiquer la place qu'elle aurait dû occuper. Un examen des parties intérieures permet de constater les dispositions suivantes. Tout est à l'état normal dans la cavité thoracique. La rate et le foie sont à leur place et bien conformés. APPAREIL URINAIRE. — Le rein du côté droit, plus volumineux que d'habitude et surmonté de sa capsule, occupe la situation habituelle. Au-dessous se trouve une poche presque aussi volumineuse que lui, qui a les apparences d'une vessie (fig. 2), mais qui n'est autre
la tumeur qui, en ce point, est uniquement formée par le péritoine parfaitement transparent. Entre les deux pertuis précédemment indiqués, existe une autre ouverture inégale, séparée par une espèce d'éperon qui conduit dans l'intestin grêle et dans le gros intestin. Au-dessous de la tumeur se trouvent deux rudiments de grandes lèvres et les orifices de quelques follicules muqueux. Il n'y a pas d'ouverture anale. Une petite dépression semble indiquer la place qu'elle aurait dû occuper. Un examen des parties intérieures permet de constater les dispositions suivantes. Tout est à l'état normal dans la cavité thoracique. La rate et le foie sont à leur place et bien conformés. APPAREIL URINAIRE. — Le rein du côté droit, plus volumineux que d'habitude et surmonté de sa capsule, occupe la situation habituelle. Au-dessous se trouve une poche presque aussi volumineuse que lui, qui a les apparences d'une vessie (fig. 2), mais qui n'est autre chose que l'uretère distendu par l'urine. Cette poche se continue avec lui par sa partie supérieure, s'accoque à une moitié de l'utérus et du vagin par son autre extrémité, et s'ouvre à l'extérieur par le pertuis dont il a déjà été question. A gauche, on ne remarque que la capsule surrénale, et j'ai d'abord cru qu'il n'y avait qu'un seul rein; mais une dissection attentive m'a bientôt fait voir qu'il n'en était pas ainsi. En effet, ce second organe, plus petit d'un tiers que le précédent, existe plus profondément caché dans l'excavation du bassin. De son échancrure part un uretère non dilaté qui s'accoque à l'autre moitié de l'utérus, et communique avec le second petit pertuis signalé sur la tumeur externe. ORGANS GÉNITAUX. — Il y a deux utérus parfaitement distincts dans toute leur étendue. Ils se présentent sous la forme de deux petites cornes recourbées en dehors, à convexité supérieure. A chaque extrémité libre et légèrement renflée sont appendus la trompe et son ligament, et un tout petit ovaire parfaitement reconnaissable. L'extrémité inférieure est embrassée, dans toute sa circonférence, par une petite poche remplie d'un mucus blanchâtre, et qui n'a aucune issue avec l'extérieur. Ces deux poches ne sont
surrénale, et j'ai d'abord cru qu'il n'y avait qu'un seul rein; mais une dissection attentive m'a bientôt fait voir qu'il n'en était pas ainsi. En effet, ce second organe, plus petit d'un tiers que le précédent, existe plus profondément caché dans l'excavation du bassin. De son échancrure part un uretère non dilaté qui s'accoque à l'autre moitié de l'utérus, et communique avec le second petit pertuis signalé sur la tumeur externe. ORGANS GÉNITAUX. — Il y a deux utérus parfaitement distincts dans toute leur étendue. Ils se présentent sous la forme de deux petites cornes recourbées en dehors, à convexité supérieure. A chaque extrémité libre et légèrement renflée sont appendus la trompe et son ligament, et un tout petit ovaire parfaitement reconnaissable. L'extrémité inférieure est embrassée, dans toute sa circonférence, par une petite poche remplie d'un mucus blanchâtre, et qui n'a aucune issue avec l'extérieur. Ces deux poches ne sont autre chose que deux véritables vagins trèscourts et comme renflés. Celle du côté droit communique par un tout petit orifice (pl. II, fig. 3, h) avec l'uretère correspondant. Ces deux utérus ont un col arrondi parfaitement dessiné et qui fait une saillie de 3 à 4 millim. dans chacun des vagins. Ils ont un orifice assez large qui conduit dans une cavité qui règne jusqu'à l'extrémité supérieure de ces deux matrices. Le diamètre longitudinal de chacune d'elles est de 3 centim. Un rétrécissement circulaire indique ce qui appartient aux cols et aux corps, et il existe juste au milieu de la longueur totale. TUBE DIGESTIF,-Il est parfaitement conformé depuis l'estomac jusqu'à l'extrémité grêle, qui s'ouvre à la partie inférieure du ventre, un peu au-dessous de l'ombilic, par une fente assez large, demi-circulaire, à concavité inférieure. Il est entièrement vide, sans trace de méconium. Le gros intestin se trouve réduit au cœcum, et n'a qu'une étendue de 2 centim. environ. La même ouverture le fait communiquer à l'extérieur (fig. 1, e). Il est placé sur la ligne médiane, complètement renfermé dans l'excavation, et sépare entièrement, avec la fin de l'intestin grêle, les deux utérus et les deux vagins dont il a
vagins. Ils ont un orifice assez large qui conduit dans une cavité qui règne jusqu'à l'extrémité supérieure de ces deux matrices. Le diamètre longitudinal de chacune d'elles est de 3 centim. Un rétrécissement circulaire indique ce qui appartient aux cols et aux corps, et il existe juste au milieu de la longueur totale. TUBE DIGESTIF,-Il est parfaitement conformé depuis l'estomac jusqu'à l'extrémité grêle, qui s'ouvre à la partie inférieure du ventre, un peu au-dessous de l'ombilic, par une fente assez large, demi-circulaire, à concavité inférieure. Il est entièrement vide, sans trace de méconium. Le gros intestin se trouve réduit au cœcum, et n'a qu'une étendue de 2 centim. environ. La même ouverture le fait communiquer à l'extérieur (fig. 1, e). Il est placé sur la ligne médiane, complètement renfermé dans l'excavation, et sépare entièrement, avec la fin de l'intestin grêle, les deux utérus et les deux vagins dont il a été parlé. Les deux pubis sont séparés. Un écartement de 3 centim. et demi existe entre eux. La constitution du cordon est complète ; il est pourvu de deux artères et d'une veine. OBSERVATION DE FRACTION EXTRA-CAPSULAIRE DU COL DE L'HUMÉRUS; Lue à la Société PAR M. LE DOCTEUR GIRALDÈS. OBSERVATION.—Cette fracture a été observée chez un homme de 56 ans, maçon de son état, entré dans le courant du mois d'avril 1853, dans le service clinique du professeur Velpeau, à la Charité. Ce malade est resté dans les salles de la Clinique jusqu'au mois de septembre. A cette époque, par suite de l'arrangement de la salle, il fut envoyé dans le service de chirurgie. Au 15 octobre, époque à laquelle j'ai repris le service, j'ai trouvé ce malade ayant encore le bandage d'extrême qui avait été primitivement appliqué. Cet appareil maintenait le bras fléchi et appliqué contre la poitrine, la main embrassant la clavicule; dans cette position, des circlés d'extrême maintenaient le tout immobile ; mais ce système de circlés destinées à immobiliser le membre dans la position que nous avons indiquée avait subi un léger déplacement ; elles avaient glissé les unes sur les autres, de sorte que
OBSERVATION.—Cette fracture a été observée chez un homme de 56 ans, maçon de son état, entré dans le courant du mois d'avril 1853, dans le service clinique du professeur Velpeau, à la Charité. Ce malade est resté dans les salles de la Clinique jusqu'au mois de septembre. A cette époque, par suite de l'arrangement de la salle, il fut envoyé dans le service de chirurgie. Au 15 octobre, époque à laquelle j'ai repris le service, j'ai trouvé ce malade ayant encore le bandage d'extrême qui avait été primitivement appliqué. Cet appareil maintenait le bras fléchi et appliqué contre la poitrine, la main embrassant la clavicule; dans cette position, des circlés d'extrême maintenaient le tout immobile ; mais ce système de circlés destinées à immobiliser le membre dans la position que nous avons indiquée avait subi un léger déplacement ; elles avaient glissé les unes sur les autres, de sorte que le coude dépassait par en bas, et l'appareil semblait glisser vers la partie supérieure. Dans cet état de choses, il était indiqué de défaire l'appareil; j'ai constaté alors l'existence d'une déformation à la partie supérieure du membre. Jusqu'au niveau de l'articulation scapulo-lumérale, cette déformation formait un coude saillant en avant et en haut ; des mouvements imprimés au membre se répétaient au sommet de la difformité, preuve évidente que la consolidation de la fracture n'était pas achevée ; l'ancienneté et la position de la lésion laissaient peu d'espoir de pouvoir ramener les fragments à une coaptation complète et régulière. Quelques tentatives, néanmoins, ont été faites sans résultat. Je me suis décidé alors à essayer d'immobiliser le mieux possible la fracture. Le malade devait quitter l'hôpital ; mais la veille de son départ, il succomba à une attaque d'apoplexie. L'autopsie nous a permis de constater l'état des parties et nous a fourni la preuve qu'il était bien difficile de pouvoir placer et maintenir les fragments dans leur position normale. Nous constatons donc : 1° l'existence d'une fracture extra-capsulaire de l'humérus, non consolidée (pl. fig. 1 et 2) ; 2° d'un déplacement considérable des fragments; le fragment supérieur, sollicité par les contractions
et en haut ; des mouvements imprimés au membre se répétaient au sommet de la difformité, preuve évidente que la consolidation de la fracture n'était pas achevée ; l'ancienneté et la position de la lésion laissaient peu d'espoir de pouvoir ramener les fragments à une coaptation complète et régulière. Quelques tentatives, néanmoins, ont été faites sans résultat. Je me suis décidé alors à essayer d'immobiliser le mieux possible la fracture. Le malade devait quitter l'hôpital ; mais la veille de son départ, il succomba à une attaque d'apoplexie. L'autopsie nous a permis de constater l'état des parties et nous a fourni la preuve qu'il était bien difficile de pouvoir placer et maintenir les fragments dans leur position normale. Nous constatons donc : 1° l'existence d'une fracture extra-capsulaire de l'humérus, non consolidée (pl. fig. 1 et 2) ; 2° d'un déplacement considérable des fragments; le fragment supérieur, sollicité par les contractions des muscles sus-épineux, avait exécuté un mouvement de rotation (fig. 1 b) sur la tête humérale, de façon qu'au lieu de regarder en bas dans le sens de l'axe de l'humérus, il regardait au contraire en haut et en avant, dans la direction de la ligne ponctuée (fig. 1 c) ; par suite de ce déplacement, le fragment supérieur s'éloignait forcément du fragment inférieur (fig. 1 d), et une coaptation régulière devenait impossible. Le fragment inférieur, sollicité à son tour par l'action combinée des muscles grand pectoral et deltoïde, favorisé en outre par l'appareil, était porté en haut, et ne trouvant plus un point d'arrêt dans le fragment supérieur, était porté en haut et en avant (fig. 2 d.) et venait s'appliquer angulairement contre le fragment supérieur. Ce double déplacement (fig. 2 b) donne lieu à un croisement des deux fragments; c'est dans cette circonstance qu'un kyste fibreux s'était formé. Cette pièce montre donc, de la manière la plus complète, comment, dans les fractures extra-capsulaires de l'humérus, le déplacement du fragment supérieur est une des causes qui mettent obstacle à une coaptation régulière. Le mécanisme de ce déplacement avait déjà été parfaitement expliqué par M. Malgaigne, dans un mémoire spécial
; par suite de ce déplacement, le fragment supérieur s'éloignait forcément du fragment inférieur (fig. 1 d), et une coaptation régulière devenait impossible. Le fragment inférieur, sollicité à son tour par l'action combinée des muscles grand pectoral et deltoïde, favorisé en outre par l'appareil, était porté en haut, et ne trouvant plus un point d'arrêt dans le fragment supérieur, était porté en haut et en avant (fig. 2 d.) et venait s'appliquer angulairement contre le fragment supérieur. Ce double déplacement (fig. 2 b) donne lieu à un croisement des deux fragments; c'est dans cette circonstance qu'un kyste fibreux s'était formé. Cette pièce montre donc, de la manière la plus complète, comment, dans les fractures extra-capsulaires de l'humérus, le déplacement du fragment supérieur est une des causes qui mettent obstacle à une coaptation régulière. Le mécanisme de ce déplacement avait déjà été parfaitement expliqué par M. Malgaigne, dans un mémoire spécial publié dans son journal et dans son traité des fractures. MALADIES DES PAYS CHAUDS. DU BARBIERS. EXTRAIT D'UN MÉMOIRE DE M. LE DOCTEUR VINSON, Médecin à l'île de la Réunion, lu à la Société de Biologie PAR M. LE DOCTEUR LIVOIS. Au nombre des maladies dont le développement paraît intimement lié aux conditions atmosphériques ou autres propres au pays chauds, il en est une qui est restée jusqu'ici très imparfaitement décrite et que la plupart des auteurs ont confondue avec plusieurs autres affections, qui en diffèrent pourtant, par les caractères les plus tranchés. Cette maladie a été désignée de tout temps, dans les localités où elle exerce ordinairement ses ravages, sous le nom de barbiers, dénomination vulgaire qu'elle a conservée dans la science et dont il n'est guère possible de retracer l'origine. M. le docteur Vinson, ayant eu l'occasion d'en observer plusieurs cas à l'île de la Réunion où il exerce la médecine, a profité de cette circonstance pour l'étudier avec plus de soin qu'on ne l'avait fait avant lui, et pour dissiper l'obscurité dont son histoire était environnée. Il a consigné le résultat de ses recherches dans un mémoire qu'il a adressé à son ancien maître, M. Rayer, qui
lié aux conditions atmosphériques ou autres propres au pays chauds, il en est une qui est restée jusqu'ici très imparfaitement décrite et que la plupart des auteurs ont confondue avec plusieurs autres affections, qui en diffèrent pourtant, par les caractères les plus tranchés. Cette maladie a été désignée de tout temps, dans les localités où elle exerce ordinairement ses ravages, sous le nom de barbiers, dénomination vulgaire qu'elle a conservée dans la science et dont il n'est guère possible de retracer l'origine. M. le docteur Vinson, ayant eu l'occasion d'en observer plusieurs cas à l'île de la Réunion où il exerce la médecine, a profité de cette circonstance pour l'étudier avec plus de soin qu'on ne l'avait fait avant lui, et pour dissiper l'obscurité dont son histoire était environnée. Il a consigné le résultat de ses recherches dans un mémoire qu'il a adressé à son ancien maître, M. Rayer, qui a bien voulu me confier le soin de vous en donner une analyse aussi exacte et aussi complète que possible, son étendue ne permettant pas de réclamer pour lui, dans vos bulletins, la place que lui aurait méritée son importance. Le barbiers, qu'on appelle, à tort, dans les dictionnaires des sciences médicales le mal des Barbiers, a, pour caractères principaux : de la fièvre, des douleurs violentes dans les membres, aux lombes, sur le trajet de la colonne vertébrale ; une paralysie momentanée ou permanente des membres abdominaux ou thoraciques, s'étendant quelquefois à des organes plus importants. Cette maladie peut débuter de trois manières différentes. Le plus souvent elle est annoncée par des prodromes, qui consistent : en de la pesanteur de tête, en un malaise très grand; en des picotements dans tout le corps, mais principalement dans les membres abdominaux ou thoraciques. Puis bientôt après la fièvre survient ; elle s'accompagne de mouvements spasmodiques ou convulsifs des membres ; ces mouvements se propagent quelquefois à tout le corps ; de violentes douleurs se déclarent à la région lombaire, aux membres abdominaux, à la partie externe et interne des cuisses, au thorax. En même temps la paralysie se manifeste, en
sciences médicales le mal des Barbiers, a, pour caractères principaux : de la fièvre, des douleurs violentes dans les membres, aux lombes, sur le trajet de la colonne vertébrale ; une paralysie momentanée ou permanente des membres abdominaux ou thoraciques, s'étendant quelquefois à des organes plus importants. Cette maladie peut débuter de trois manières différentes. Le plus souvent elle est annoncée par des prodromes, qui consistent : en de la pesanteur de tête, en un malaise très grand; en des picotements dans tout le corps, mais principalement dans les membres abdominaux ou thoraciques. Puis bientôt après la fièvre survient ; elle s'accompagne de mouvements spasmodiques ou convulsifs des membres ; ces mouvements se propagent quelquefois à tout le corps ; de violentes douleurs se déclarent à la région lombaire, aux membres abdominaux, à la partie externe et interne des cuisses, au thorax. En même temps la paralysie se manifeste, en affectant le plus ordinairement les membres inférieurs, quelquefois les membres supérieurs ou tout autre appareil musculaire. Ce premier mode d'invasion est celui que l'on observe le plus ordinairement. Les cas dans lesquels la paralysie, précédant la fièvre et les douleurs, est le premier phénomène sérieux, sont beaucoup plus rares. Enfin, ce n'est que lorsqu'il règne épidémiquement qu'on voit le barbiers se montrer dans le cours d'une autre maladie et devenir lui-même l'affection dominante. La fièvre qui accompagne le barbiers à son début est en général violente. Les douleurs se manifestent aux lombes avec une constance remarquable; elles affectent en même temps les jambes les cuisses à leur partie externe et interne; elles s'annoncent quelquefois aux lombes par des tiraillements ou par un engourdissement douloureux qui se fait sentir également dans les jambes et dans les cuisses. Dans le reste du corps, elles se révèlent par des picotements assez vifs; une fois déclarées, elles sont vives, atroces, gravitatives, et tellement violentes aux membres que le plus léger attouchement arrache des plaintes et des cris au malade. La cessation de ces douleurs, qui ne déterminent ni chaleur, ni rougeur, ni tuméfaction dans les parties qui en sont le siège, est un signe