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avoir incisé le muscle mylohyoïdien, je pus énuclôter la tumeur dans son entier, après avoir sectionné d'un coup de ciseau le mince pédicule qui la reliait à l'os hyoïde sur sa ligne médiane, entre les deux muscles gônio-hyoïdiens refoulés de part et d'autre par la tumeur. Il n'y avait pas eu de vaisseaux importants ouverts et une suture de la peau au crin de Florence termina l'opération. Le kyste, du volume d'un gros œuf de poule, contenait de la matière sébacée et une assez grande quantité de poils. Nous avions donc bien affaire à un kyste congénital dérivé dermoïde. Les suites opératoires furent naturelles : réunion par première intention et ablation des crins le dixième jour. Quant au résultat esthétique, vous pouvez vous en rendre compte avec la photographie que je vous présente et qui a été faite trois semaines après mon intervention. M. Chrétien — Cette observation présente ce fait intéressant que le kyste était adhérent à l'os hyoïde, ce qui n'est pas la règle. GAZETTE DES HÔPITAUX DE TOULOUSE Traitement de la gale par le baume du Pérou M. le Dr Chrétien. — Depuis deux mois j'ai eu six fois l'occasion d'expérimenter dans mon service de l'Hôtel-Dieu le traitement de la gale par le baume du Pérou, m'a paru présenter de réels avantages. Certains malades supportent très mal l'analgésique frotte; elle est douloureuse, irritante et détermine souvent des éruptions secondaires. De plus, l'application du traitement soufre doit être répétée parfois pendant plusieurs jours consécutifs, ce qui, surtout chez les enfants, ne m'a pas paru être sans inconvénients. Avec le baume du Pérou, nous n'avons observé rien de semblable. Le traitement est facile, rapide, et ne cause aucune douleur. La peau ne s'enflamme pas sous la friction, et en une ou deux séances, les vapeurs de cinnaméine débarrassent le patient de ses incommodes parasites. La méthode de Peters et de Tanini me paraît donc devoir remporter sur les procédés anciens. Le docteur Faivre fait remarquer que le traitement de la gale par le baume du Pérou est plus coûteux. M. Rambaud répond que cette objection n'est pas fondée, car
traitement de la gale par le baume du Pérou, m'a paru présenter de réels avantages. Certains malades supportent très mal l'analgésique frotte; elle est douloureuse, irritante et détermine souvent des éruptions secondaires. De plus, l'application du traitement soufre doit être répétée parfois pendant plusieurs jours consécutifs, ce qui, surtout chez les enfants, ne m'a pas paru être sans inconvénients. Avec le baume du Pérou, nous n'avons observé rien de semblable. Le traitement est facile, rapide, et ne cause aucune douleur. La peau ne s'enflamme pas sous la friction, et en une ou deux séances, les vapeurs de cinnaméine débarrassent le patient de ses incommodes parasites. La méthode de Peters et de Tanini me paraît donc devoir remporter sur les procédés anciens. Le docteur Faivre fait remarquer que le traitement de la gale par le baume du Pérou est plus coûteux. M. Rambaud répond que cette objection n'est pas fondée, car chaque traitement revient à 3 fr. à l'administration des hospices et que le séjour à l'hôpital des malades soumis à ce traitement est plus court qu'avec les autres traitements. Deux cas de névrodérmycie chez des enfants M. le Dr Faivre. — Il s'agit d'abord d'un enfant de 12 ans, C. Vital, très émotif, comme vous pouvez le constater, qui présentait, à son entrée à l'Hôtel-Dieu, la triade nerveuse suivante : pseudo-pelade, incontinence nocturne essentielle, érysipelle palmaire. Nous ne retiendrons que cette dernière aussi abondante que rebelle, les deux autres affections ayant cédé, l'une aux nerfs, l'autre à la suggestion. A une hérédité très chargée au point de vue névropathique, sont venues s'ajouter la rougeole et la fièvre lyphoïde. Tous les traitements locaux ont échoué chez cet enfant, acide chromique et permanganate en particulier ; l'influence des saisons est à peu près nulle ; seul le traitement général tonique et hydro-calmant paraît en bonne voie. On ne doit pas, à notre avis, considérer l'hypérydrose palmaire atteignant un certain degré comme un trouble de très faible importance. Sans compter la dermatite eczémateuse et les gerçures qui peuvent en résulter comme chez cet enfant, elle est incompatible avec certaines professions. Je soigne en
Vital, très émotif, comme vous pouvez le constater, qui présentait, à son entrée à l'Hôtel-Dieu, la triade nerveuse suivante : pseudo-pelade, incontinence nocturne essentielle, érysipelle palmaire. Nous ne retiendrons que cette dernière aussi abondante que rebelle, les deux autres affections ayant cédé, l'une aux nerfs, l'autre à la suggestion. A une hérédité très chargée au point de vue névropathique, sont venues s'ajouter la rougeole et la fièvre lyphoïde. Tous les traitements locaux ont échoué chez cet enfant, acide chromique et permanganate en particulier ; l'influence des saisons est à peu près nulle ; seul le traitement général tonique et hydro-calmant paraît en bonne voie. On ne doit pas, à notre avis, considérer l'hypérydrose palmaire atteignant un certain degré comme un trouble de très faible importance. Sans compter la dermatite eczémateuse et les gerçures qui peuvent en résulter comme chez cet enfant, elle est incompatible avec certaines professions. Je soigne en ce moment une jeune fille qui, de ce fait, a dû quitter son apprentissage de couturière, pour n'être guère plus heureuse comme demoiselle de magasin, tant on lui reproche de tacher les étoffes au moindre contact. Le jeune D., 13 ans, dont le père était alcoolique et dont la mère est paralysée, a contracté la gale l'an dernier. Depuis lors, il est sujet à des éruptions passagères apparaissant chaque jour, en particulier dans la soirée, en des points divers du tronc et des membres : régions pectorales et crurales, faces antérieures des bras et des jambes, s'accompagnant de quelques démangeaisons et ne laissant après elles que de rares traces. Au point de vue morphologique, ce sont des placards qui lient à la fois et du psoriasis figuré et du pityriasis rubra : à côté de gouttes plus ou moins circulaires, on voit des taches pyriformes et des follicules géographiques plus ou moins dentelés, dont le centre est légèrement rosé et dont la limite festonnée fait une saillie en bourrelet rappelant l'urticaire, moins la blancheur, et différant de la trichophytie par l'absence de vésiculation marginale. L'eczéma séborrhéique circiné, lamellaire, débute par le cuir chevelu qui est indemne ici ; il ne
est paralysée, a contracté la gale l'an dernier. Depuis lors, il est sujet à des éruptions passagères apparaissant chaque jour, en particulier dans la soirée, en des points divers du tronc et des membres : régions pectorales et crurales, faces antérieures des bras et des jambes, s'accompagnant de quelques démangeaisons et ne laissant après elles que de rares traces. Au point de vue morphologique, ce sont des placards qui lient à la fois et du psoriasis figuré et du pityriasis rubra : à côté de gouttes plus ou moins circulaires, on voit des taches pyriformes et des follicules géographiques plus ou moins dentelés, dont le centre est légèrement rosé et dont la limite festonnée fait une saillie en bourrelet rappelant l'urticaire, moins la blancheur, et différant de la trichophytie par l'absence de vésiculation marginale. L'eczéma séborrhéique circiné, lamellaire, débute par le cuir chevelu qui est indemne ici ; il ne saurait être question d'érythèmes alimentaire ou médicamenteux. Le dermalograpisme qu'il est facile de mettre en relief chez notre sujet nous est une signature. En somme, donnés la prédisposition individuelle, l'âge, le mode d'apparition, nous concluons à une trophonévrose orythrodermique, tenant à la fois du psoriasis figuré et du pityriasis de Gibert, susceptible du seul traitement général aussi psychique que médicamenteux. N. li. Comme il fallait s'y attendre, je regrette de ne pouvoir vous montrer le jeune D... en pleine éruption. Vous voudrez bien vous en rapporter aux dessins que nous a ménagés la plume de M. Rivaud, interne des hôpitaux, et à l'observation descriptive prise in extenso par M. Fradin. Séance du 1er mars 1905 Traitement de la gale. M. le Dr Faivre. — Au point de vue du traitement de la gale, il faut considérer que ses formes varient avec l'âge de l'affection et l'état de la peau. En principe, la guérison radicale est subordonnée à l'ouverture des sillons où se loge l'agent causal; aussi dans les formes récentes, si l'état de la peau permet un traitement énergique, la classique frotte résulera-t-elle toujours sauveuse. Si la peau est délicate comme chez les femmes lymphatiques ou chez les enfants, les
Gibert, susceptible du seul traitement général aussi psychique que médicamenteux. N. li. Comme il fallait s'y attendre, je regrette de ne pouvoir vous montrer le jeune D... en pleine éruption. Vous voudrez bien vous en rapporter aux dessins que nous a ménagés la plume de M. Rivaud, interne des hôpitaux, et à l'observation descriptive prise in extenso par M. Fradin. Séance du 1er mars 1905 Traitement de la gale. M. le Dr Faivre. — Au point de vue du traitement de la gale, il faut considérer que ses formes varient avec l'âge de l'affection et l'état de la peau. En principe, la guérison radicale est subordonnée à l'ouverture des sillons où se loge l'agent causal; aussi dans les formes récentes, si l'état de la peau permet un traitement énergique, la classique frotte résulera-t-elle toujours sauveuse. Si la peau est délicate comme chez les femmes lymphatiques ou chez les enfants, les moyens rapides sont contre-indiqués. De même, dans les formes pusulueuses, où les sillons ont été détruits par le processus suppuratif et où le diagnostic n'est plus possible, que la topographie des lésions, dans les pyodermites impétiginées compliquées d'écthyma, d'abcès et d'adénite où ce même diagnostic ne relève que des commençantifs, enfin dans les prurigos post-scabieiques sur un terrain alcoolique ou nerveux, qui siègent dans des régions où n'est jamais allé l'acarine qui en était cependant la cause première, dans tous ces cas, il faut, employer, après un traitement préliminaire émollient, des topiques moins irritants que le soufre, le carbonate de potasse et le naphthalène. C'est en 1890 que le baume du Pérou a été mis à l'essai, dans ce but, à l'hôpital Saint-Louis; excellent, antiprurigineux, sédatif de l'irritation et dissolvant des croûtes, il ne fait qu'engourir le parasite, au moins sur les peaux adultes et mâles. Seul, le prix élevé de cette substance l'a fait rejeter par l'assistance publique ; on lui préféra un véritable substitut, l'onguent Styrax dissous dans l'huile à la proportion de un pour deux. Dans la dernière séance, je m'étais contenté de mentionner la cherté du baume du Pérou (coût 28 fr. le kilogramme pris à
enfin dans les prurigos post-scabieiques sur un terrain alcoolique ou nerveux, qui siègent dans des régions où n'est jamais allé l'acarine qui en était cependant la cause première, dans tous ces cas, il faut, employer, après un traitement préliminaire émollient, des topiques moins irritants que le soufre, le carbonate de potasse et le naphthalène. C'est en 1890 que le baume du Pérou a été mis à l'essai, dans ce but, à l'hôpital Saint-Louis; excellent, antiprurigineux, sédatif de l'irritation et dissolvant des croûtes, il ne fait qu'engourir le parasite, au moins sur les peaux adultes et mâles. Seul, le prix élevé de cette substance l'a fait rejeter par l'assistance publique ; on lui préféra un véritable substitut, l'onguent Styrax dissous dans l'huile à la proportion de un pour deux. Dans la dernière séance, je m'étais contenté de mentionner la cherté du baume du Pérou (coût 28 fr. le kilogramme pris à la Pharmacie Centrale de France), n'ayant pas d'observations personnelles à citer à l'appui de l'onguent Styrax (qui ne coûte que 3 fr. 20 le kilogramme). Je n'ai pas manqué d'appliquer ce dernier traitement aux formes spéciales de gale qui se sont présentées dans le courant du mois, soit les quatre observations suivantes, dont les résultats sont excellents et dont je regrette l'absence des sujets. 1. Femme de trente ans, strumeuse. Gale contractée par cohabitation avec son mari, il y a deux mois, lequel guérit par la frotte. Chez elle, forme pustuleuse pemphigoides par places avec prurit nocturne et lésions de grattage ayant détruit tous les sillons. Les bains sulfureux, l'ichtyol même, n'ont aucune influence. Grande amélioration en trois jours avec l'huile au Styrax et les bains amidonnés. 2. Femme de vingt-six ans, lymphatique, sujette aux furoncles. Gale il y a quatre mois Éczématisation du sein gauche avec adénite axillaire et prurigo généralisé; tous les traitements ont échoué contre la manifestation locale, seul, le Styrax dissout les croûtes, dégage le mamelon et guérit. 3. Femme vingt-quatre ans, très nerveuse. A eu la gale avant sa grossesse et ne s'est guère soignée pendant, impétigo du bas-ventre et de la ceinture. Effets satisfaisants.
observations suivantes, dont les résultats sont excellents et dont je regrette l'absence des sujets. 1. Femme de trente ans, strumeuse. Gale contractée par cohabitation avec son mari, il y a deux mois, lequel guérit par la frotte. Chez elle, forme pustuleuse pemphigoides par places avec prurit nocturne et lésions de grattage ayant détruit tous les sillons. Les bains sulfureux, l'ichtyol même, n'ont aucune influence. Grande amélioration en trois jours avec l'huile au Styrax et les bains amidonnés. 2. Femme de vingt-six ans, lymphatique, sujette aux furoncles. Gale il y a quatre mois Éczématisation du sein gauche avec adénite axillaire et prurigo généralisé; tous les traitements ont échoué contre la manifestation locale, seul, le Styrax dissout les croûtes, dégage le mamelon et guérit. 3. Femme vingt-quatre ans, très nerveuse. A eu la gale avant sa grossesse et ne s'est guère soignée pendant, impétigo du bas-ventre et de la ceinture. Effets satisfaisants. 4. Voyageur, quarante ans, alcoolique; malgré le traitement par la frotte subi à l'hôpital de Tours, il est couvert d'écthyma. Examens urinaires négatifs, comme dans tous les cas précédents. Guérison. Conclusions. — Le point important, dans la gale, en général, est de tuer l'acarine ou de l'immobiliser pour éviter l'envahissement des téguments, dans les formes pustuleuses ou dans les suites compliquées d'écthyma, d'impétigo et de prurigo. On emploiera dans ce but, en clientèle riche, le baume du Pérou et de Styrax, en des milieux hospitaliers ou dans les classes pauvres le Styrax dissous dans l'huile. La guérison des formes franches aiguës ne sera considérée comme certaine avec ces médicaments qu'après constatation de la disparition des acarés en dehors de l'ouverture préalable des sillons sous l'influence parfois suffisante de grattages opérés par le malade lui-même. Placenta d'une femme albuminurique. M. le Dr Roland. — Le placenta que je mets sous vos yeux a été expulsé par une femme atteinte d'albuminurie et qui a présenté les phénomènes suivants; J'étais appelé, le 27 octobre 1897, pour visiter une femme de vingt-trois ans, qui depuis deux jours se sentait fatiguée et qui avait vu se produire, du côté de sa face, du gonflement et
des téguments, dans les formes pustuleuses ou dans les suites compliquées d'écthyma, d'impétigo et de prurigo. On emploiera dans ce but, en clientèle riche, le baume du Pérou et de Styrax, en des milieux hospitaliers ou dans les classes pauvres le Styrax dissous dans l'huile. La guérison des formes franches aiguës ne sera considérée comme certaine avec ces médicaments qu'après constatation de la disparition des acarés en dehors de l'ouverture préalable des sillons sous l'influence parfois suffisante de grattages opérés par le malade lui-même. Placenta d'une femme albuminurique. M. le Dr Roland. — Le placenta que je mets sous vos yeux a été expulsé par une femme atteinte d'albuminurie et qui a présenté les phénomènes suivants; J'étais appelé, le 27 octobre 1897, pour visiter une femme de vingt-trois ans, qui depuis deux jours se sentait fatiguée et qui avait vu se produire, du côté de sa face, du gonflement et de la rougeur. Le mal, ou tout au moins la douleur, avait débuté au niveau des ganglions sous-maxillaires, puis de là avait gagné le nez et les yeux. Je trouvai en effet la face enflée et offrant des vésicules remplies de sérum, au niveau des joues. La douleur était assez vive, la langue très blanche, la température n'était qu'à 38°3. La veille, il y avait eu des vomissements bilieux et la malade avait été agitée pendant la nuit. J'appris en même temps que ma malade était enceinte d'environ six mois, d'après ses dires. L'érysipèle se guérit en trois semaines à guérir sans incident particulier. Signalons que cette personne avait déjà été atteinte d'érysipèle à l'âge de treize ans. Je n'avais plus entendu parler de cette malade que j'avais pu suivre, en raison de l'épidémie de grippe sévissant alors, quand une sage-femme, deux mois et demi après, me dit qu'elle venait de voir une de mes clientes qui était enceinte et enflammée de partout. Je demandai à voir cette dernière; elle se rendit à ma consultation. Je constatai des flots abondants d'albumine en pratiquant l'examen des urines. J'ordonnai alors le régime la plus absolu. Je relevai aussi, à ce moment, ce
vive, la langue très blanche, la température n'était qu'à 38°3. La veille, il y avait eu des vomissements bilieux et la malade avait été agitée pendant la nuit. J'appris en même temps que ma malade était enceinte d'environ six mois, d'après ses dires. L'érysipèle se guérit en trois semaines à guérir sans incident particulier. Signalons que cette personne avait déjà été atteinte d'érysipèle à l'âge de treize ans. Je n'avais plus entendu parler de cette malade que j'avais pu suivre, en raison de l'épidémie de grippe sévissant alors, quand une sage-femme, deux mois et demi après, me dit qu'elle venait de voir une de mes clientes qui était enceinte et enflammée de partout. Je demandai à voir cette dernière; elle se rendit à ma consultation. Je constatai des flots abondants d'albumine en pratiquant l'examen des urines. J'ordonnai alors le régime la plus absolu. Je relevai aussi, à ce moment, ce détail que ma malade qui avait senti remuer jusqu'à la fin de décembre, n'avait perçu aucun mouvement depuis cette époque. Le régime fut suivi rigoureusement et ma malade, complètement débarrassée, accouchait le 22 février à minuit, sans aucun phénomène nerveux, très gaiement même, après cinq heures de travail. Les douleurs ne furent pas très vives, puisque la parturiente croyait n'avoir que des coliques produites par le régime lacté. L'enfant qui fut expulsé était macéré; l'épidémie se soulevait par immenses plaques. La bouche était flétrie et les lèvres grises sans odeur toutefois. Il y avait un peu de liquide amniotique. À ma visite, dans la matinée, je ne trouvai aucune fièvre : les lochies n'étaient pas odorantes, peu de sang d'ailleurs avait été perdu. Les linges étaient plutôt ciorés en rose. La malade avait déjà uriné trois fois. Les suites de couches furent bonnes. Je recueillis le placenta que voici et j'exprime le regret qu'il n'ait pu être observé frais. Cette observation m'a paru intéressante par plusieurs points. La mort de l'enfant est un phénomène ordinaire dans le cas d'albuminurie, tout comme que la dégénérescence du placenta. Mais quelle est ici la cause de l'albuminurie? Ne pourrait-on penser que l'érysipèle a
ne furent pas très vives, puisque la parturiente croyait n'avoir que des coliques produites par le régime lacté. L'enfant qui fut expulsé était macéré; l'épidémie se soulevait par immenses plaques. La bouche était flétrie et les lèvres grises sans odeur toutefois. Il y avait un peu de liquide amniotique. À ma visite, dans la matinée, je ne trouvai aucune fièvre : les lochies n'étaient pas odorantes, peu de sang d'ailleurs avait été perdu. Les linges étaient plutôt ciorés en rose. La malade avait déjà uriné trois fois. Les suites de couches furent bonnes. Je recueillis le placenta que voici et j'exprime le regret qu'il n'ait pu être observé frais. Cette observation m'a paru intéressante par plusieurs points. La mort de l'enfant est un phénomène ordinaire dans le cas d'albuminurie, tout comme que la dégénérescence du placenta. Mais quelle est ici la cause de l'albuminurie? Ne pourrait-on penser que l'érysipèle a dû la provoquer? Nous savons que cette affection détermine fréquemment des complications rénales. La néphrite érysipéliteuse guérit souvent, mais, chez une femme enceinte, elle doit être d'un pronostic plus réservé. Dans notre cas, l'enfant a survécu à l'érysipèle : il n'a pas résisté à l'albuminurie et surtout aux lésions placentaires. D'où il me semble ressortir l'indication précise de mettre, dans tous les cas d'érysipèle pendant la grossesse, la parturiente au régime lacté et cela dès la constatation de la maladie. Je craignais beaucoup que l'érysipèle ne modifiasse le cours de la grossesse : on voit qu'il n'en a été rien. La femme a été jusqu'à terme. Encore une particularité qui n'est pas nouvelle, mais toujours heureuse à constater : le lait a prévenu les accès éclamptiques qui n'eussent pas, sans lui, manqué de se produire. Enfin il n'y a eu aucune complication postpartum : toutes choses que nous devons au régime lacté. Seriez-vous d'avis, dans le cas d'érysipèle chez une femme enceinte, d'utiliser le sérum antistreptococcique? On sait en effet que l'injection faite, dès le début de l'érysipèle, a pour effet de prévenir le plus souvent l'albuminurie et, dans le cas où l'albumine existe déjà, elle tend à faire disparaître
D'où il me semble ressortir l'indication précise de mettre, dans tous les cas d'érysipèle pendant la grossesse, la parturiente au régime lacté et cela dès la constatation de la maladie. Je craignais beaucoup que l'érysipèle ne modifiasse le cours de la grossesse : on voit qu'il n'en a été rien. La femme a été jusqu'à terme. Encore une particularité qui n'est pas nouvelle, mais toujours heureuse à constater : le lait a prévenu les accès éclamptiques qui n'eussent pas, sans lui, manqué de se produire. Enfin il n'y a eu aucune complication postpartum : toutes choses que nous devons au régime lacté. Seriez-vous d'avis, dans le cas d'érysipèle chez une femme enceinte, d'utiliser le sérum antistreptococcique? On sait en effet que l'injection faite, dès le début de l'érysipèle, a pour effet de prévenir le plus souvent l'albuminurie et, dans le cas où l'albumine existe déjà, elle tend à faire disparaître assez rapidement l'albuminurie. Poser la question, c'est presque la résoudre. Le placenta présente, comme on le voit, de nombreux infarctus rouges, chocolat et blancs. En certains points il a bien l'aspect truffé signalé par M. Pinard. Ces nombreux foyers hémorrhagiques dus à des lésions de péricanicie expliquent la mort du foetus. Le placenta a une insertion en raquette et est très petit. Il eût été intéressant de l'étudier au point de vue histologique, mais il n'a pu assez tôt être placé dans un liquide conservateur. (à suivre). (D'après le Populaire médical). CHRONIQUE LOCALE Académie des sciences. — Lors du renouvellement du bureau, notre estimé confrère, le Dr Basset, a été élu président. CHRONIQUE GENERALE Faculté de médecine de Bordeaux — La chaire de clinique obstétricale est déclarée vacante. École de médecine d'Angers. — Un concours s'ouvrira le 7 décembre 1898, devant la Faculté de médecine de Paris, pour l'emploi de suppléant des chaires de pathologie et de clinique chirurgicales. Un remède contre l'odeur désagréable que les asperges donnent à l'urine. — M. Carles conseille le moyen suivant, aussi simple que sûr. Dans le vase de nuit, on place quelques centigrammes de sublimé ou de tout autre sel de mercure soluble;