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Le 9 septembre 1897, j'étais appelé auprès de Mme G..., jeune femme de 28 ans, qui se plaignait de douleurs vives dans le creux axillaire du côté droit. En l'examinant, je constatai, très haut dans l'aisselle, une tuméfaction du volume et de la forme d'une amande, dure et extrêmement sensible, paraissant peu mobile, surtout lorsqu'on faisait contracter le grand pectoral auquel elle semblait adhérer. La contraction de ce muscle était très douloureuse. Il existait même un peu de contracture et le bras était rapproché du tronc. Je pensai d'abord à une adénite aiguë, bien que l'examen le plus minutieux ne m'eût pas fait découvrir la moindre éraillure, soit vers le mamelon ou le thorax, soit vers le membre supérieur. Je prescrivis de l'onguent napolitain belladone et un pansement ouaté. Le 11, je revoyais la malade; elle n'avait été que fort peu améliorée par mon traitement. L'état local restait le même. Le 14, j'étais de nouveau appelé près d'elle. Les douleurs, depuis la veille, étaient devenues beaucoup plus vives et s'irradiaient dans le bras et l'avant-bras. La malade souffrait beaucoup; elle avait passé la nuit sur le fauteuil, ne sachant quelle position prendre pour être un peu soulagée. Les moindres mouvements du membre supérieur droit, spontanés ou provoqués, lui arrachaient des cris. Je défis le pansement et je constatai que la tuméfaction axillaire avait peu changé; mais, au milieu du biceps, il existait une masse dure, du volume d'une grosse lysule, dont les contours mal limités se continuaient avec le muscle qui était lui-même plus dur que celui du côté opposé. Le moindre attouchement sur cette tumeur provoquait des souffrances très vives. Au-dessus d'elle, la peau était mobile et de coloration normale; c'est à peine s'il existait un léger degré de dilatation des veines superficielles et un peu d'oedème. La sensibilité était conservée; il y avait même de l'hyperesthésie due peut-être à la sensibilité de la tuméfaction sous-jacente. Celle-ci était en plein muscle; elle se fixait quand le biceps entrait en contraction et devenait mobile transversalement dès que le muscle passait au repos. L'avant-bras était en demi-flexion et en demi-prolongation; le
du membre supérieur droit, spontanés ou provoqués, lui arrachaient des cris. Je défis le pansement et je constatai que la tuméfaction axillaire avait peu changé; mais, au milieu du biceps, il existait une masse dure, du volume d'une grosse lysule, dont les contours mal limités se continuaient avec le muscle qui était lui-même plus dur que celui du côté opposé. Le moindre attouchement sur cette tumeur provoquait des souffrances très vives. Au-dessus d'elle, la peau était mobile et de coloration normale; c'est à peine s'il existait un léger degré de dilatation des veines superficielles et un peu d'oedème. La sensibilité était conservée; il y avait même de l'hyperesthésie due peut-être à la sensibilité de la tuméfaction sous-jacente. Celle-ci était en plein muscle; elle se fixait quand le biceps entrait en contraction et devenait mobile transversalement dès que le muscle passait au repos. L'avant-bras était en demi-flexion et en demi-prolongation; le coude, appliqué contre le tronc. Les phénomènes généraux étaient peu marqués. On trouvait cependant un état sabbatral manifeste, s'accompagnant de constipation. La température axillaire était de 38° et le pouls indiquait 102 pulsations par minute. En présence de ces symptômes, je pensai à une myosite aiguë développée dans le biceps et je rapportai à la même cause la tuméfaction douloureuse que j'avais vue quelques jours avant dans le muscle grand pectoral et que j'avais prise pour une adénite axillaire. Il me reste encore à déterminer la cause de cette inflammation du muscle. Or, en interrogeant la malade, je ne trouvais aucun traumatisme récent; elle ne s'était livrée à aucun travail pénible ayant pu surmenner les muscles atteints. Jamais, chez elle ni chez ses ascendants, il n'y avait eu de rhumatisme. Il n'existait aucune trace de syphilis. Elle est mère de plusieurs enfants qui n'ont jamais été malades, elle-même s'est toujours bien portée et je suis, dit-elle, le premier médecin qu'elle a appelé près d'elle. Il fallait pourtant chercher une cause infectieuse à cette myosite. Je pensai d'abord à une auto-intoxication de cause gastro-intestinale. Là encore, je ne trouvai rien; ses fonctions digestives s'accomplissaient parfaitement. Mais, poussant plus avant mon interrogatoire,
et je rapportai à la même cause la tuméfaction douloureuse que j'avais vue quelques jours avant dans le muscle grand pectoral et que j'avais prise pour une adénite axillaire. Il me reste encore à déterminer la cause de cette inflammation du muscle. Or, en interrogeant la malade, je ne trouvais aucun traumatisme récent; elle ne s'était livrée à aucun travail pénible ayant pu surmenner les muscles atteints. Jamais, chez elle ni chez ses ascendants, il n'y avait eu de rhumatisme. Il n'existait aucune trace de syphilis. Elle est mère de plusieurs enfants qui n'ont jamais été malades, elle-même s'est toujours bien portée et je suis, dit-elle, le premier médecin qu'elle a appelé près d'elle. Il fallait pourtant chercher une cause infectieuse à cette myosite. Je pensai d'abord à une auto-intoxication de cause gastro-intestinale. Là encore, je ne trouvai rien; ses fonctions digestives s'accomplissaient parfaitement. Mais, poussant plus avant mon interrogatoire, j'apprenais que vers le milieu du mois d'août, son mari était revenu de faire ses vingt-huit jours, loin de Bordeaux, avec « un échauffement », dû, avait-il affirmé à sa femme, aux marches forcées qu'il avait faites pendant les manœuvres! Je n'insistai pas sur cette étiologie que je me gardais de prendre en présence de ma malade; il s'agissait bien d'une blennorrhagie typique, avec écoulement urinaire abondant, jaune verdâtre, urètre postérieur, miction brûlante, coït douloureux, etc. Huit jours après le retour de son mari, Mme G... avait une vulvovaginité intense, avec pertes verdâtres, tachant le linge, excoriant les cuisses, douleur de la miction, etc. Elle vit alors une sage-femme qui lui prescrivit des injections au permanganate qui amena une amélioration rapide. Les pertes avaient presque complètement cessé au moment où étaient apparues les premières douleurs musculaires, vers le 9 septembre. Il y avait eu une sorte de balancement entre les deux affections. Le 14 septembre, l'écoulement vaginal était insignifiant; mais, bien que je ne l'aie pas examiné bactériologiquement, je crois, d'après tout ce que je viens de dire, être en droit d'affirmer la blennorrhagie. Comme traitement, je prescrivis, contre les accidents douloureux du biceps, l'onguent napolitain belladone et l'enveloppement ouate,
de prendre en présence de ma malade; il s'agissait bien d'une blennorrhagie typique, avec écoulement urinaire abondant, jaune verdâtre, urètre postérieur, miction brûlante, coït douloureux, etc. Huit jours après le retour de son mari, Mme G... avait une vulvovaginité intense, avec pertes verdâtres, tachant le linge, excoriant les cuisses, douleur de la miction, etc. Elle vit alors une sage-femme qui lui prescrivit des injections au permanganate qui amena une amélioration rapide. Les pertes avaient presque complètement cessé au moment où étaient apparues les premières douleurs musculaires, vers le 9 septembre. Il y avait eu une sorte de balancement entre les deux affections. Le 14 septembre, l'écoulement vaginal était insignifiant; mais, bien que je ne l'aie pas examiné bactériologiquement, je crois, d'après tout ce que je viens de dire, être en droit d'affirmer la blennorrhagie. Comme traitement, je prescrivis, contre les accidents douloureux du biceps, l'onguent napolitain belladone et l'enveloppement ouate, comme pour ceux du grand pectoral. J'appliquai une écharpe de Mayo pour immobiliser le bras. En moins temps je fis reprendre les injections au permanganate (1 gramme pour quatre litres d'eau) et je purgeai la malade avec deux verres d'eau d'Hunyadi Janos. J'ordonnai également trois cachets par jour avec 50 centigrammes d'anodyne. Le 16, je revis ma malade. Mon traitement n'avait amené aucune amélioration; elle se était même produite. une nouvelle tuméfaction dure et extrêmement douloureuse dans la masse des muscles scapulaires. Voyant le peu de succès que m'avait donné le traitement précédent, je fis faire de grands enveloppements humides, de la main à l'épaule, avec des compresses trempées dans de l'eau borique chaude, recouvertes de mackintosh et fixées avec une bande. J'immobilisai le bras dans une écharpe de Mayo. Ce nouveau traitement avait procuré un soulagement passager, au moment de l'application des compresses chaudes; mais, dès que celles-ci refroidissaient, les douleurs apparaissaient de nouveau. Aussi, le 18 septembre, je joignis à l'enveloppement humide deux grands bains du membre supérieur tout entier dans l'eau boriquée chaude, pendant une heure. Ces bains soulagèrent tellement Mme G... que, sans mon avis, elle en prit huit dans la journée du lendemain. Elle avait
centigrammes d'anodyne. Le 16, je revis ma malade. Mon traitement n'avait amené aucune amélioration; elle se était même produite. une nouvelle tuméfaction dure et extrêmement douloureuse dans la masse des muscles scapulaires. Voyant le peu de succès que m'avait donné le traitement précédent, je fis faire de grands enveloppements humides, de la main à l'épaule, avec des compresses trempées dans de l'eau borique chaude, recouvertes de mackintosh et fixées avec une bande. J'immobilisai le bras dans une écharpe de Mayo. Ce nouveau traitement avait procuré un soulagement passager, au moment de l'application des compresses chaudes; mais, dès que celles-ci refroidissaient, les douleurs apparaissaient de nouveau. Aussi, le 18 septembre, je joignis à l'enveloppement humide deux grands bains du membre supérieur tout entier dans l'eau boriquée chaude, pendant une heure. Ces bains soulagèrent tellement Mme G... que, sans mon avis, elle en prit huit dans la journée du lendemain. Elle avait dormi quelques heures dès le soir, alors que, malgré 5 centigrammes d'extrait thébainique, elle passait ses nuits sans sommeil depuis près d'une semaine. Malgré cela, l'état local restait le même. Cependant, le 22 septembre, l'amélioration commença à devenir sensible. Les douleurs ne se produisaient plus qu'à l'occasion de mouvements ou lorsqu'on explorait les points malades. Mais l'épiderme était macéré par les bains prolongés et l'enveloppement humide. Aussi, je fixai à trois seulement le nombre des bains et, dans l'intervalle, au lieu des compressés humides, je fis endouer le membre supérieur d'un mélange de parties égales d'huile de gaïacol et d'huile d'amandes douces et je repris l'enveloppement ouaté. L'amélioration continua d'une façon régulière. Le 25 septembre, les mouvements du bras et de l'avant-bras pouvaient se faire sans produire de douleurs trop vives. Actuellement, la malade va très bien. Elle se sert de son membre supérieur facilement. Il ne s'est produit d'atrophie dans aucun des muscles qui ont été atteints; mais, à leur niveau, il persiste un petit noyau gros comme une belle noisette, dur, comme fibreux, encore sensible à la pression. Calculs de l'urètre. M. Courtin. Les calculs que j'ai l'honneur de vous présenter ont été extraits le 25 août dernier
lorsqu'on explorait les points malades. Mais l'épiderme était macéré par les bains prolongés et l'enveloppement humide. Aussi, je fixai à trois seulement le nombre des bains et, dans l'intervalle, au lieu des compressés humides, je fis endouer le membre supérieur d'un mélange de parties égales d'huile de gaïacol et d'huile d'amandes douces et je repris l'enveloppement ouaté. L'amélioration continua d'une façon régulière. Le 25 septembre, les mouvements du bras et de l'avant-bras pouvaient se faire sans produire de douleurs trop vives. Actuellement, la malade va très bien. Elle se sert de son membre supérieur facilement. Il ne s'est produit d'atrophie dans aucun des muscles qui ont été atteints; mais, à leur niveau, il persiste un petit noyau gros comme une belle noisette, dur, comme fibreux, encore sensible à la pression. Calculs de l'urètre. M. Courtin. Les calculs que j'ai l'honneur de vous présenter ont été extraits le 25 août dernier du canal de l'urètre d'un homme de 65 ans, couché au n° 9 de la salle 10 de l'hôpital Saint-André. Ce malade venait de la commune d'Uzès, où il exerçait la profession de cultivateur. Il avait toujours eu une bonne santé, n'avait eu ni coliques néphrétiques, ni rétention complète ou incomplète, ni hématurie ; il se plaignait d'uriner difficilement, depuis longtemps et, pour accomplir ses mictions, il était obligé de se pencher du côté droit, de fléchir le tronc sur les membres inférieurs et arrivait ainsi à vider sa vessie. L'urine ne présentait aucun dépôt ; il n'y avait ni sucre ni albumine. À l'examen, on notait une tuméfaction évidente de l'urètre dans la partie moyenne de la région pénienne ; la palpation permettait d'apprécier une tumeur de consistance pierreuse qui paraissait unique. La sonde exploratrice s'arrêtait très nettement à la partie moyenne de la région pénienne, on ne pouvait la faire progresser entre les parois de l'urètre et du calcul ; elle ramenait quelques petites mucosités et donnait la sensation très nette de frottement pierreux. Elle ne produisait aucun déplacement, ce qui indiquait bien un enclouement sévère du calcul dans les parois de l'urètre pénien. Quelques manœuvres sont pratiquées
incomplète, ni hématurie ; il se plaignait d'uriner difficilement, depuis longtemps et, pour accomplir ses mictions, il était obligé de se pencher du côté droit, de fléchir le tronc sur les membres inférieurs et arrivait ainsi à vider sa vessie. L'urine ne présentait aucun dépôt ; il n'y avait ni sucre ni albumine. À l'examen, on notait une tuméfaction évidente de l'urètre dans la partie moyenne de la région pénienne ; la palpation permettait d'apprécier une tumeur de consistance pierreuse qui paraissait unique. La sonde exploratrice s'arrêtait très nettement à la partie moyenne de la région pénienne, on ne pouvait la faire progresser entre les parois de l'urètre et du calcul ; elle ramenait quelques petites mucosités et donnait la sensation très nette de frottement pierreux. Elle ne produisait aucun déplacement, ce qui indiquait bien un enclouement sévère du calcul dans les parois de l'urètre pénien. Quelques manœuvres sont pratiquées avec la pince de Hunier pour en obtenir l'extraction, mais elles ne donnent aucun résultat; je me vois donc obligé d'extraire le calcul en faisant une urétrotomie externe. Je fais une incision de cinq centimètres sur l'urètre pénien et j'arrive sur le petit barillet qui est extrait le premier; sa couverture vient en second lieu. Au moyen d'une pince à disséquer, je recherche s'il n'y a pas de débris, et je trouve un troisième calcul triangulaire placé à deux centimètres en arrière du petit baril. À ce moment j'introduis dans la vessie un exploreur de Guyon, et après des recherches minutieuses, il m'est démontré qu'il n'y a pas de calculs dans la vessie. J'exécute une suture de l'urètre au catgut en surjet, puis un autre plan de suture dans le tissu conjonctif ; enfin un troisième plan dans la peau et je place une sonde-à demeure dans la vessie. Les deux premiers calculs, occupant la région antérieure, ont la forme d'un petit baril dont la couverture dégradée par les calculs recouvre exactement la cupule exactement polie, taillée dans sa partie antérieure. Le baril lui-même est rodé sur ses flancs et n'offre à ce niveau aucune aspérité. À la partie inférieure
couverture vient en second lieu. Au moyen d'une pince à disséquer, je recherche s'il n'y a pas de débris, et je trouve un troisième calcul triangulaire placé à deux centimètres en arrière du petit baril. À ce moment j'introduis dans la vessie un exploreur de Guyon, et après des recherches minutieuses, il m'est démontré qu'il n'y a pas de calculs dans la vessie. J'exécute une suture de l'urètre au catgut en surjet, puis un autre plan de suture dans le tissu conjonctif ; enfin un troisième plan dans la peau et je place une sonde-à demeure dans la vessie. Les deux premiers calculs, occupant la région antérieure, ont la forme d'un petit baril dont la couverture dégradée par les calculs recouvre exactement la cupule exactement polie, taillée dans sa partie antérieure. Le baril lui-même est rodé sur ses flancs et n'offre à ce niveau aucune aspérité. À la partie inférieure du baril, on trouve une autre cupule, très régulière, dans laquelle est venu s'inscrire un calcul triangulaire exactement semblable à celui que j'avais trouvé libre en arrière. Je me suis demandé si on ne pourrait pas établir une comparaison entre la formation singulière de ces calculs et ce que l'on décrit en géologie sous le nom de marmites de géants. M. Gilbert, dans le Wheeler report (1875) élude ce phénomène géologique que l'on observe sur les parois des gorges torrentielles du Colorado, et démontre que leur formation est due à une force giratoire qui, poussant un galet contre les parois de granit, leur fait creuser une rainure circulaire. Le mouvement giratoire déterminé par le passage de l'urine pourrait expliquer ce creusement de la cupule supérieure et inférieure, ainsi que le rodage parfait que l'on observe. Les mouvements de la verge au niveau de la région pénienne peuvent aussi avoir joué un rôle. Quant à la forme triangulaire des calculs contenus dans la couverture de la marmite et à sa base, ainsi que celui que j'ai retrouvé libre dans la partie postérieure de la région pénienne, est-il permis d'invoquer encore, au point de vue pathologique, la forme triangulaire du canal de
décrit en géologie sous le nom de marmites de géants. M. Gilbert, dans le Wheeler report (1875) élude ce phénomène géologique que l'on observe sur les parois des gorges torrentielles du Colorado, et démontre que leur formation est due à une force giratoire qui, poussant un galet contre les parois de granit, leur fait creuser une rainure circulaire. Le mouvement giratoire déterminé par le passage de l'urine pourrait expliquer ce creusement de la cupule supérieure et inférieure, ainsi que le rodage parfait que l'on observe. Les mouvements de la verge au niveau de la région pénienne peuvent aussi avoir joué un rôle. Quant à la forme triangulaire des calculs contenus dans la couverture de la marmite et à sa base, ainsi que celui que j'ai retrouvé libre dans la partie postérieure de la région pénienne, est-il permis d'invoquer encore, au point de vue pathologique, la forme triangulaire du canal de l'urètre en arrière de la fosse naviculaire? Ce sont les hypothèses que je soumets à votre appréciation pour expliquer la forme bizarre de ces calculs dont je n'ai trouvé dans les auteurs classiques aucune description analogue. Trois jours après l'opération, le malade, pendant la nuit, enleva sa sonde à demeure; il en résulta une infiltration d'urine limite qui fut largement ouverte; une sonde fut de nouveau mise à demeure dans le canal et la réparation s'opéra par seconde intention. (D'après le Journ. de méd. de Bord.) SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE L'ISÈRE Séance du 12 octobre 1897. — Présidence de M. TESTEWIN Sarcome de l'orbite. M. Salva relate l'histoire d'une malade de 63 ans, sur laquelle il a pratiqué l'ablation d'une tumeur orbitaire (leucosarcome) et qu'il a revue au bout d'un an. Cas de récidive orbitaire; mouvements de l'œil normaux; pas de diplopie. Il s'est formé du côté du palais deux petites tumeurs de même consistance que la précédente. La malade a suivi à plusieurs reprises et sans résultats un traitement à l'iode de potassium et à l'arsenic. SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES DE POITIERS Séance du 28 février 1898. Présidence de M. CHÉDEVILLE. M. le Dr Malapert. — Les kystes congénitaux
il en résulta une infiltration d'urine limite qui fut largement ouverte; une sonde fut de nouveau mise à demeure dans le canal et la réparation s'opéra par seconde intention. (D'après le Journ. de méd. de Bord.) SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE L'ISÈRE Séance du 12 octobre 1897. — Présidence de M. TESTEWIN Sarcome de l'orbite. M. Salva relate l'histoire d'une malade de 63 ans, sur laquelle il a pratiqué l'ablation d'une tumeur orbitaire (leucosarcome) et qu'il a revue au bout d'un an. Cas de récidive orbitaire; mouvements de l'œil normaux; pas de diplopie. Il s'est formé du côté du palais deux petites tumeurs de même consistance que la précédente. La malade a suivi à plusieurs reprises et sans résultats un traitement à l'iode de potassium et à l'arsenic. SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES DE POITIERS Séance du 28 février 1898. Présidence de M. CHÉDEVILLE. M. le Dr Malapert. — Les kystes congénitaux de la région sus-hyoïdienne, s'ils ne sont pas très rares, ne sont cependant pas extrêmement fréquents. Aussi ai-je pensé qu'il serait intéressant de vous présenter, non pas un de ces kystes, mais des photographies de la malade, à qui j'ai été appelé à enlever un de ces kystes, avant et après l'opération. L'histoire de cette malade peut se résumer en quelques mois. C'est une jeune fille de 18 ans qui, depuis deux ans environ avait remarqué la présence d'une grosseur dans la région sus-hyoïdienne. Cette grosseur avait pris rapidement des dimensions assez considérables pour occasionner une difformité disgracieuse, comme vous pouvez vous en rendre compte d'après la photographie que je vous présente. Lorsque je la vis, on sentait dans la région sus-hyoïdienne une tumeur lisse, mobile sur les parties superficielles, un peu adhérente profondément et suivant les mouvements de la déglutition. Elle avait le volume d'un gros œuf de poule et on pouvait délimiter sa partie supérieure avec un doigt introduit dans la bouche. De ce côté, la tumeur faisait une légère saillie sur le plancher buccal, soulevait un peu la langue et gênait un peu la parole. Jamais la malade n'avait souffert, et à part la petite gêne de
après l'opération. L'histoire de cette malade peut se résumer en quelques mois. C'est une jeune fille de 18 ans qui, depuis deux ans environ avait remarqué la présence d'une grosseur dans la région sus-hyoïdienne. Cette grosseur avait pris rapidement des dimensions assez considérables pour occasionner une difformité disgracieuse, comme vous pouvez vous en rendre compte d'après la photographie que je vous présente. Lorsque je la vis, on sentait dans la région sus-hyoïdienne une tumeur lisse, mobile sur les parties superficielles, un peu adhérente profondément et suivant les mouvements de la déglutition. Elle avait le volume d'un gros œuf de poule et on pouvait délimiter sa partie supérieure avec un doigt introduit dans la bouche. De ce côté, la tumeur faisait une légère saillie sur le plancher buccal, soulevait un peu la langue et gênait un peu la parole. Jamais la malade n'avait souffert, et à part la petite gêne de la parole, on ne notait aucun trouble fonctionnel. Pour débarrasser de cette difformité, la malade consentit à l'opération. Je pratiquai l'ablation de cette tumeur avec l'aide de notre excellent confrère le docteur Amirault. La malade chloroformée, je fis une incision transversale, parallèle au bord inférieur du maxillaire inférieur et, après avoir incisé le muscle mylohyoïdien, je pus énuclôter la tumeur dans son entier, après avoir sectionné d'un coup de ciseau le mince pédicule qui la reliait à l'os hyoïde sur sa ligne médiane, entre les deux muscles gônio-hyoïdiens refoulés de part et d'autre par la tumeur. Il n'y avait pas eu de vaisseaux importants ouverts et une suture de la peau au crin de Florence termina l'opération. Le kyste, du volume d'un gros œuf de poule, contenait de la matière sébacée et une assez grande quantité de poils. Nous avions donc bien affaire à un kyste congénital dérivé dermoïde. Les suites opératoires furent naturelles : réunion par première intention et ablation des crins le dixième jour. Quant au résultat esthétique, vous pouvez vous en rendre compte avec la photographie que je vous présente et qui a été faite trois semaines après mon intervention. M. Chrétien — Cette observation présente ce