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alimenter. « Le bilan nutritif du tuberculeux est celui d’un sujet soumis à des pertes en azote plus élevées que l’homme sain. Il élimine également une quantité notable d’acide phosphorique. « Il faut donc azoter le tuberculeux. Mais en fait la fixation de l’albumine ne dépend pas uniquement de l’ingestion des protéines; il est nécessaire de faire appel à des aliments d’épargne de celle-ci, tels que les hydrates de carbone et la graisse, et considérer que la fixation de l’albumine dans l’organisme, l’engraissement azoté relève surtout de l’activité des cellules. De plus, la suralimentation carnée devient vite une cause d’intoxication. « Les graisses et les hydrates de carbone sont nécessaires pour faire face au besoin de calories que les aliments azotés ne peuvent couvrir que pour une faible partie. » Le régime alimentaire du tuberculeux doit être basé sur l’observation individuelle du malade et varier suivant les indications fournies. « Les aliments introduisent-ils dans l’organisme une quantité d’acide phosphorique égale ou supérieure à celle éliminée par les urines? D’après les analyses que nous donnons des principaux aliments, il semble bien que la quantité apportée par eux soit suffisante. Nous sommes donc obligés d’ordonnancer des préparations phosphorées, pour fournir à l’organisme l’acide phosphorique qui lui est nécessaire. » distinguant toutefois par l’absence d’hypertrophie cardiaque et de tout signe de brightisme. Cliniquement, ce dédoublement se révèle à l’oreille par la production, au premier temps, de deux bruits qui se suivent immédiatement, sans petits silences intermédiaires. Le premier de ces bruits, coïncidant avec la pulsation radiale, a souvent une tonalité plus sourde que le deuxième: celui-ci a un son éclatant, analogue à celui que l’on attribue depuis Helmoltz au claquement valvulaire. Le siège maximum de ce dédoublement se trouve un peu en dedans de la pointe, plutôt que dans la région apexienne ; quelquefois même est-ce au niveau de l'appendice xiphoïde qu’il faut le chercher. Sa propagation, faible suivant la ligne axillaire, se fait surtout dans la direction apexo-xiphoïdienne. Parfois nulle, l’influence de la respiration sur cette modification du premier bruit est, dans d’autres cas, appréciable, mais diverse: tantôt, en effet, le dédoublement
l’acide phosphorique qui lui est nécessaire. » distinguant toutefois par l’absence d’hypertrophie cardiaque et de tout signe de brightisme. Cliniquement, ce dédoublement se révèle à l’oreille par la production, au premier temps, de deux bruits qui se suivent immédiatement, sans petits silences intermédiaires. Le premier de ces bruits, coïncidant avec la pulsation radiale, a souvent une tonalité plus sourde que le deuxième: celui-ci a un son éclatant, analogue à celui que l’on attribue depuis Helmoltz au claquement valvulaire. Le siège maximum de ce dédoublement se trouve un peu en dedans de la pointe, plutôt que dans la région apexienne ; quelquefois même est-ce au niveau de l'appendice xiphoïde qu’il faut le chercher. Sa propagation, faible suivant la ligne axillaire, se fait surtout dans la direction apexo-xiphoïdienne. Parfois nulle, l’influence de la respiration sur cette modification du premier bruit est, dans d’autres cas, appréciable, mais diverse: tantôt, en effet, le dédoublement est plus accentué dans l’expiration, surtout prolongée ; tantôt au contraire c’est dans l’inspiration forcée qu’il apparaît le plus nettement. Un bon caractère distinctif de ce signe est sa variabilité ; à l’inverse du dédoublement du bruit de galop, qui, constant chez un même malade, présente d’un moment à l’autre des modifications dans le degré de rapprochement ou d’éloignement des deux bruits qui le constituent, le dédoublement « asthénique », dont les éléments offrent entre eux des rapports de fixité remarquables, peut cesser un jour pour reparaître le lendemain, ou encore ne s’entendre que dans la position debout et faire défaut dans le décubitus dorsal ; cette intermittence, pour M. Labolle, témoigne d’un stade intermédiaire entre l’état pathologique et la guérison. Enfin, le pouls n’est pas influencé dans cette variété de dédoublement et notamment le dicrotisme n’offre avec elle aucune relation. Les pulsations radiales restent d’ordinaire normales ; quand elles sont modifiées, c’est dans le sens d’un peu d’affaiblissement ou d’une hypotension légère. Il importe de savoir que ce signe n’a pas, de l’aveu même de l’auteur, une valeur pathognomonique absolue, car on l’observe parfois aussi chez les dyspeptiques, comme résultat de réflexes partis des plexus abdominaux. Mais lorsqu’il est
des modifications dans le degré de rapprochement ou d’éloignement des deux bruits qui le constituent, le dédoublement « asthénique », dont les éléments offrent entre eux des rapports de fixité remarquables, peut cesser un jour pour reparaître le lendemain, ou encore ne s’entendre que dans la position debout et faire défaut dans le décubitus dorsal ; cette intermittence, pour M. Labolle, témoigne d’un stade intermédiaire entre l’état pathologique et la guérison. Enfin, le pouls n’est pas influencé dans cette variété de dédoublement et notamment le dicrotisme n’offre avec elle aucune relation. Les pulsations radiales restent d’ordinaire normales ; quand elles sont modifiées, c’est dans le sens d’un peu d’affaiblissement ou d’une hypotension légère. Il importe de savoir que ce signe n’a pas, de l’aveu même de l’auteur, une valeur pathognomonique absolue, car on l’observe parfois aussi chez les dyspeptiques, comme résultat de réflexes partis des plexus abdominaux. Mais lorsqu’il est associé à des signes fonctionnels de lassitude (céphalalgie, palpitations dans les exercices violents), il n’en a pas moins une réelle signification. (Gaz. heb. des scienc. méd. de Bordeaux, 19 mars 1905.) © Guibé. — Sur la pathogénie des grenouillettes. Guibé vient de publier une étude très consciencieuse et très documentée sur la pathogénie des grenouillettes. Pour lui, l’hypothèse la plus vraisemblable pour expliquer la nature de la grenouillette est celle qui en fait un kyste mucoïde d’origine congénitale. Ce kyste se développerait aux dépens, soit d’éléments épithéliaux de la muqueuse buccale entraînés en même temps que les culs-de-sac glandulaires de la glande sublinguale, soit plutôt aux dépens d’amas cellulaires inutilisés dans la formation embryogénique de cette glande. (Lectue d'orthopédie, 1905, 1er mars.) B. Novy.— Syphilis et grossesse. L’auteur relate un fait qui montre, une fois de plus, que la loi de Colles ou de Baumgarten — d’après laquelle un enfant procréé syphilitique par un père atteint de vérole n’infecterait jamais sa mère saine en apparence — n’est pas sans comporter quelques restrictions. Il s’agit d’une femme qui, mariée à l’âge de vingt ans avec un homme ayant contracté la syphilis six années auparavant, devint bientôt enceinte et accoucha prématurément d’un
sur la pathogénie des grenouillettes. Pour lui, l’hypothèse la plus vraisemblable pour expliquer la nature de la grenouillette est celle qui en fait un kyste mucoïde d’origine congénitale. Ce kyste se développerait aux dépens, soit d’éléments épithéliaux de la muqueuse buccale entraînés en même temps que les culs-de-sac glandulaires de la glande sublinguale, soit plutôt aux dépens d’amas cellulaires inutilisés dans la formation embryogénique de cette glande. (Lectue d'orthopédie, 1905, 1er mars.) B. Novy.— Syphilis et grossesse. L’auteur relate un fait qui montre, une fois de plus, que la loi de Colles ou de Baumgarten — d’après laquelle un enfant procréé syphilitique par un père atteint de vérole n’infecterait jamais sa mère saine en apparence — n’est pas sans comporter quelques restrictions. Il s’agit d’une femme qui, mariée à l’âge de vingt ans avec un homme ayant contracté la syphilis six années auparavant, devint bientôt enceinte et accoucha prématurément d’un enfant débile qui présenta au bout de 5 semaines une paralysie du bras gauche, suivie de périostite syphilitique de l’humérus du même côté. Allaitée par sa mère pendant 9 mois, cet enfant offrit encore d’autres manifestations spécifiques et finit par succomber à l’âge de 2 ans et demi, avec des signes de dégénérescence amyloïde des reins. Dix-neuf mois après son premier accouchement, cette femme — qui durant ce laps de temps, avait toujours été bien portante — mit au monde un autre enfant, né à terme et sain en apparence. La mère se mit à l’ailé 1 ' terme et, au bout de 3 mois, elle contracta un chancre mammaire des plus typiques, en même temps que l’on remarquait des érosions sur les lèvres du nourrisson, qui ne tarda, du reste, pas à succomber à l’hérédosyphilis. Le chancre de la mère fut suivi de tout un cortège de manifestations syphilitiques, telles que roséole, plaques muqueuses buccales, et phalée, douleurs osseuses, etc. Comme le mari de cette femme n’avait eu, depuis son mariage, aucun accident syphilitique et que d’autre part, la patiente n’avait offert ni pendant les deux grossesses, ni dans l’intervalle, aucun signe de vérole à la période secondaire, on
signes de dégénérescence amyloïde des reins. Dix-neuf mois après son premier accouchement, cette femme — qui durant ce laps de temps, avait toujours été bien portante — mit au monde un autre enfant, né à terme et sain en apparence. La mère se mit à l’ailé 1 ' terme et, au bout de 3 mois, elle contracta un chancre mammaire des plus typiques, en même temps que l’on remarquait des érosions sur les lèvres du nourrisson, qui ne tarda, du reste, pas à succomber à l’hérédosyphilis. Le chancre de la mère fut suivi de tout un cortège de manifestations syphilitiques, telles que roséole, plaques muqueuses buccales, et phalée, douleurs osseuses, etc. Comme le mari de cette femme n’avait eu, depuis son mariage, aucun accident syphilitique et que d’autre part, la patiente n’avait offert ni pendant les deux grossesses, ni dans l’intervalle, aucun signe de vérole à la période secondaire, on ne saurait évidemment admettre, dans ce cas, une contamination directe par le mari, pas plus qu’une syphilis conceptionnelle par « choc en retour ». Les caractères de l’ulcère mammaire ne laissaient d’ailleurs, aucun doute sur la nature du mal. Ainsi donc, une femme saine, après avoir au monde deux enfants syphilitiques et être restée indemne en allant son premier nourrisson, n’a pas moins été contaminée par son second enfant. Si l’on tient compte que, pour être rare, le m en question est cependant loin d’être unique. Je l'ai recueilli 25 observations analogues dans la littérature médicale, on comprend qu’il y ait lie de ne pas perdre de vue l’éventualité d’une infection même dans les cas où c’est la mère elle-même qui allaite son enfant syphilitique. (Casopis lekaru ceskych, 8 avril 1902) © Pluyette. — Maladie de Hirschsprung Le diagnostic de cette affection paraît théoriquement très facile, et P. Duval affirme que les médecins anglais et américains le posent avec certitude, en s’appuyant sur le trépied symptomatique : constipation, dilatation abdominale et rétraction sous-l'épineuse des anse intestinales. Nous pensons que pratiquement le diagnostic est moins aisé ; peut-être est-il plus facile dans la première enfance que dans l’âge adulte où les
syphilitiques et être restée indemne en allant son premier nourrisson, n’a pas moins été contaminée par son second enfant. Si l’on tient compte que, pour être rare, le m en question est cependant loin d’être unique. Je l'ai recueilli 25 observations analogues dans la littérature médicale, on comprend qu’il y ait lie de ne pas perdre de vue l’éventualité d’une infection même dans les cas où c’est la mère elle-même qui allaite son enfant syphilitique. (Casopis lekaru ceskych, 8 avril 1902) © Pluyette. — Maladie de Hirschsprung Le diagnostic de cette affection paraît théoriquement très facile, et P. Duval affirme que les médecins anglais et américains le posent avec certitude, en s’appuyant sur le trépied symptomatique : constipation, dilatation abdominale et rétraction sous-l'épineuse des anse intestinales. Nous pensons que pratiquement le diagnostic est moins aisé ; peut-être est-il plus facile dans la première enfance que dans l’âge adulte où les causes d’occlusion sont plus nombreuses. Ce qui prouve que ce diagnostic n’est pas d’une simplicité aussi grande, c’est qu’on l'a confondu, nous dit P. Duval, avec la péritonite tuberculeuse, le gros ventre des rachitiques et l’appendicite, trois affections qui sont pourtant bien dissemblables. Notre faible expérience nous porte à croire que, chez l'adulte surtout, il y aura à la différencier de la Paralysie de l’intestin et de l’obstruction intestinale. Nous avons, en passant, signalé les points distinctifs, nous n’y reviendrons pas. Ce pronostic de cette affection est des plus sombres. On peut dire que presque tous les malades en meurent. On a bien cité quelques cas guéris par le traitement médical, mais on peut se demander si la dilatation de leur colon n’était pas passagère et non permanente. Quant à ceux qui furent opérés, beaucoup succombèrent; un certain nombre guérissaient de l’opération, mais il faudrait connaître les résultats tardifs, ce qui n’est pas encore éclairci. Il est évident que le traitement doit être médical d'abord et chirurgical ensuite. Ces purgatifs salins doivent être proscrits ; non seulement ils sont sans effets, mais ils provoquent même des crises de coliques et souvent des vommements. Seule, l’huile de ricin a donné quelques
que, chez l'adulte surtout, il y aura à la différencier de la Paralysie de l’intestin et de l’obstruction intestinale. Nous avons, en passant, signalé les points distinctifs, nous n’y reviendrons pas. Ce pronostic de cette affection est des plus sombres. On peut dire que presque tous les malades en meurent. On a bien cité quelques cas guéris par le traitement médical, mais on peut se demander si la dilatation de leur colon n’était pas passagère et non permanente. Quant à ceux qui furent opérés, beaucoup succombèrent; un certain nombre guérissaient de l’opération, mais il faudrait connaître les résultats tardifs, ce qui n’est pas encore éclairci. Il est évident que le traitement doit être médical d'abord et chirurgical ensuite. Ces purgatifs salins doivent être proscrits ; non seulement ils sont sans effets, mais ils provoquent même des crises de coliques et souvent des vommements. Seule, l’huile de ricin a donné quelques résultats au début, puis bientôt elle devient inefficace. Ces lavements n’agissent pas davantage, mais les entéroclyses avec une canule de 20 à 25 centimètres, c’est-à-dire portant le liquide directement sur le dessus de l’ilio-caïque, en plein colon pelvien, ont donné quelques heureux résultats. Le traitement médical qui semble le mieux réussir est le lavement électrique uni au massage abdominal. Quand cette thérapeutique, bien limitée d’ailleurs, ne donne plus rien, il reste l'intervention chirurgicale. Nous ne citerons la ponction intestinale que pour la condamner; employée cinq fois, fut quatre fois inefficace et une fois mortelle. Cet expérience n’a pas encore prononcé, et le choix de la méthode opératoire est encore indécis ; nous ne voulons pour preuve que le fait de Richardson lui opéra à son malade cinq laparotomies sans la guérison. Première laparotomie, résection de l'appendice. Deuxième laparotomie trois mois après, résection de tout le colon pelvien. Troisième laparotomie un an après, destruction d'adhérences. Quatrième laparotomie trois mois après, on trouve un nouveau colon pelvien reconstitué ; colpexie, cinquième laparotomie six mois après, nouvelle résection du colon reconstitué. Deux mois après, la constipation et la distension sont revenues; on se demande pourquoi Richardson n’a pas été à la demi-douzaine ;
réussir est le lavement électrique uni au massage abdominal. Quand cette thérapeutique, bien limitée d’ailleurs, ne donne plus rien, il reste l'intervention chirurgicale. Nous ne citerons la ponction intestinale que pour la condamner; employée cinq fois, fut quatre fois inefficace et une fois mortelle. Cet expérience n’a pas encore prononcé, et le choix de la méthode opératoire est encore indécis ; nous ne voulons pour preuve que le fait de Richardson lui opéra à son malade cinq laparotomies sans la guérison. Première laparotomie, résection de l'appendice. Deuxième laparotomie trois mois après, résection de tout le colon pelvien. Troisième laparotomie un an après, destruction d'adhérences. Quatrième laparotomie trois mois après, on trouve un nouveau colon pelvien reconstitué ; colpexie, cinquième laparotomie six mois après, nouvelle résection du colon reconstitué. Deux mois après, la constipation et la distension sont revenues; on se demande pourquoi Richardson n’a pas été à la demi-douzaine ; c’était pourtant un record à établir. Nous conclurons donc de cette étude que l’entéro-anastomose nous paraît devoir trouver son indication dans le plus grand nombre de cas, la colpexie quand il y a une inflexion ou une torsion bien nette, la colectomie quand la dilatation est tout à fait diverticulaire. (Marseille méd., 16 avril.) © Bouvier. — Grand traumatisme du crâne. Ce cas nous a paru intéressant. Il montre une fois de plus qu’en présence d’une fracture comminutive de la voûte crânienne déterminant une compression probable du cerveau, on doit intervenir. Il faut enlever les fragments entièrement détachés dont la vitalité paraît compromise. Il suffit de soulever ceux qui semblent moins fatalement voués à la nécrose. L’intervention a le grand avantage de permettre au chirurgien de se rendre un compte exact des collections sanguines sous ou sous-duremériennes et de lutter à la fois par la désinfection de la plaie et par l’ablation des caillots contre la méningoencéphalite, si fréquente chez ces blessés lorsqu’on n’intervient pas. Est-ce à dire qu’on puisse attendre toujours une guérison définitive après une intervention de cette nature? Evidemment non. Il arrive souvent qu’après avoir soulevé ou enlevé des fragments osseux, on trouve la substance cérébrale, au
(Marseille méd., 16 avril.) © Bouvier. — Grand traumatisme du crâne. Ce cas nous a paru intéressant. Il montre une fois de plus qu’en présence d’une fracture comminutive de la voûte crânienne déterminant une compression probable du cerveau, on doit intervenir. Il faut enlever les fragments entièrement détachés dont la vitalité paraît compromise. Il suffit de soulever ceux qui semblent moins fatalement voués à la nécrose. L’intervention a le grand avantage de permettre au chirurgien de se rendre un compte exact des collections sanguines sous ou sous-duremériennes et de lutter à la fois par la désinfection de la plaie et par l’ablation des caillots contre la méningoencéphalite, si fréquente chez ces blessés lorsqu’on n’intervient pas. Est-ce à dire qu’on puisse attendre toujours une guérison définitive après une intervention de cette nature? Evidemment non. Il arrive souvent qu’après avoir soulevé ou enlevé des fragments osseux, on trouve la substance cérébrale, au moins dans sa couche superficielle, broyée, dilacérée, altérée d’une manière définitive. Souvent aussi il existe à distance de la fracture des foyers de contusion, à l’intérieur même du cerveau. Dans ces divers cas, l’intervention ne donnera aucun résultat avantageux. On doit néanmoins la pratiquer. Si elle n’est pas utile, elle n’est pas nuisible. Elle ne saurait être accusée d’avoir provoqué la mort, puisqu’elle est pratiquée sur un sujet irrémédiablement perdu. Personnellement, nous avons été moins heureux il y a huit jours que dans le cas qui fait l’objet de l’observation précédente. Il s’agissait d’un homme en état d’ivresse manifeste et ayant fait dans un escalier une chute de 3 mètres de hauteur. Il était sans connaissance, hémiplégique du côté droit et paralysé du facial inférieur droit. Au niveau de la région pariétale, on trouvait un enfoncement. Après avoir fait un large lambeau cutanéo-aponévrotique, nous trouvâmes un fragment triangulaire entièrement détaché; des traits de fracture partaient en tous sens des angles de ce fragment, se dirigeant vers les régions frontale, pariétale et temporale gauche. Le fragment libre fut enlevé: les méninges apparurent déchirées; l’écorce cérébrale était broyée. Une trépanation plus large, pratiquée tout autour de la perte de substance osseuse, nous
n’est pas nuisible. Elle ne saurait être accusée d’avoir provoqué la mort, puisqu’elle est pratiquée sur un sujet irrémédiablement perdu. Personnellement, nous avons été moins heureux il y a huit jours que dans le cas qui fait l’objet de l’observation précédente. Il s’agissait d’un homme en état d’ivresse manifeste et ayant fait dans un escalier une chute de 3 mètres de hauteur. Il était sans connaissance, hémiplégique du côté droit et paralysé du facial inférieur droit. Au niveau de la région pariétale, on trouvait un enfoncement. Après avoir fait un large lambeau cutanéo-aponévrotique, nous trouvâmes un fragment triangulaire entièrement détaché; des traits de fracture partaient en tous sens des angles de ce fragment, se dirigeant vers les régions frontale, pariétale et temporale gauche. Le fragment libre fut enlevé: les méninges apparurent déchirées; l’écorce cérébrale était broyée. Une trépanation plus large, pratiquée tout autour de la perte de substance osseuse, nous montra les lobes frontaux et pariétaux profondément altérés. Le blessé mourut le lendemain, et la nécropsie nous permit de trouver dans tout l’hémisphère gauche des foyers de contusion cérébrale. L’intervention ne pouvait évidemment être suivie de guérison. Malgré cet échec récent, nous croyons à la nécessité d’intervenir dans les fractures de la voûte du crâne. Le chirurgien sera largement récompensé s’il a quelquefois la bonne fortune de tomber, comme dans le premier cas, sur un cerveau dont les lésions ne sont pas irréparables. (Journ. de médecine de Bordeaux, 30 avril 1905.) © Alvernhe. — L’état sanitaire des armées allemande et autrichienne en 1902. M. Alvernhe a fait quelques remarques intéressantes sur l’état sanitaire de ces deux armées comparé à celui de l’armée française. En Allemagne, la mortalité moyenne est de 2 p. 1.000 hommes d’effectif, en Autriche de 3,80, en France de 4,84 ; mais il convient de remarquer que deux causes d’erreur augmentent faussement le taux de notre mortalité : 1° la statistique allemande fait figurer dans ses calculs les réservistes, dont la mortalité est trois fois moindre que celle de l’armée active ; 2° en Allemagne, la facilité des réformes supprime les longs congés de convalescence ; en