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Sur cinq enfants vivants, trois présentent la même malformation, ptosis, mouvements nystagmiformes, déviation externe; mais des mouvements de latéralité sont possibles. Il en est de même d’une petite-fille, enfant d’une des malades présentées. Mais, dans ces trois générations, la malformation va en diminuant d’intensité, quoique portant sur les mêmes groupes musculaires foncernels. Elle existe au même degré dès la naissance. On ne trouve pas d’hérédosiphilis; le bébé de vingt mois présente d’ailleurs une belle roséole. Lésion bulbo-protubérantile unilatérale, intéressant l’hypoglosse, le facial et la branche vestibulaire de l'auditif. Souques. — Un homme de quarante-huit ans, jusque-là bien portant, fut pris, il y a cinq ans, de vertiges se répétant à 6 fois par jour, suivis de chute sans perte de connaissance, sans convulsions, sans morsure de la langue ni incontinence d’urine, sans vomissements ni nausées, sans fruits dans les oreilles. Ces vertiges durèrent dix-huit mois, et disparurent complètement. En même temps que ces vertiges survenaient un hémispasme facial gauche et une hémiatrophie linguale du même côté. Ces deux symptômes persistent seuls aujourd’hui. Il n’y a donc aucun autre trouble moteur de la face ou des membres, aucun trouble de la sensibilité, aucun trouble des réflexes, aucun trouble trophique ou vaso-moteur. Les sens sont intacts, les muscles normaux. Tout se borne donc à la triade suivante : vertiges, hérniatrophie linguale et hémispasme facial gauche. Pour expliquer cette triade, il faut admettre l’existence d’une lésion dans la région bulbo-proto-bernantielle gauche. On pourrait la supposer au niveau de l’angle bulbo-cérébelleux, mais ainsi placée elle aurait presque fatalement intéressé la hanche cochléaire de l’auditif, qui n’a jamais été éteinte. Il est donc probable que la lésion siège dans l’intérieur du bulbe et de la protubérance, où les deux branches du VIII sont séparés et peuvent être atteints isolément. En foyer morbide ainsi localisé, on n’a pas besoin d’être très étendu pour détruire l’hypoglosse et innerveler le facial et le nerf vestibulaire, soit dans leurs noyaux, soit dans leurs fibres intra-bulbaires. Il est impossible actuellement de se prononcer sur la nature de ce foyer morbide. Spasmes. M. Babinski, à propos d’un malade, émet diverses remarques
Les sens sont intacts, les muscles normaux. Tout se borne donc à la triade suivante : vertiges, hérniatrophie linguale et hémispasme facial gauche. Pour expliquer cette triade, il faut admettre l’existence d’une lésion dans la région bulbo-proto-bernantielle gauche. On pourrait la supposer au niveau de l’angle bulbo-cérébelleux, mais ainsi placée elle aurait presque fatalement intéressé la hanche cochléaire de l’auditif, qui n’a jamais été éteinte. Il est donc probable que la lésion siège dans l’intérieur du bulbe et de la protubérance, où les deux branches du VIII sont séparés et peuvent être atteints isolément. En foyer morbide ainsi localisé, on n’a pas besoin d’être très étendu pour détruire l’hypoglosse et innerveler le facial et le nerf vestibulaire, soit dans leurs noyaux, soit dans leurs fibres intra-bulbaires. Il est impossible actuellement de se prononcer sur la nature de ce foyer morbide. Spasmes. M. Babinski, à propos d’un malade, émet diverses remarques qui viennent corroborer les recherches de MM. Delassaux et Meige. Le spasme est unilatéral. Les contractions n’atteignent quelquefois qu’un muscle ou quelques fragments de muscle (parcellaires). Elles sont déformantes : la pointe du nez est déviée; il se creuse une fossette mentonnière, ce qu’on ne peut faire volontairement par une contraction unilatérale. Il y a des associations de contractions contradictoires, une synergie paradoxale : contraction du sourcille et soulèvement de la lèvre, fermeture de l’œil et soulèvement du frontal, etc. L'ensemble permet la différenciation avec les contractions volontaires, psychiques. Ici la lésion est bulbaire. On retrouve les mêmes phénomènes dans la paralysie faciale périphérique suivie de contractures, et par l’expérimentation électrique. L'auteur ne croit pas qu’une lésion d’un point quelconque de l’arc réflexe produise le spasme, l’irritation du V, par exemple, quoique puisse le faire croire l’affection dite tic douloureux de la face. Il ne croit pas non plus que le spasme puisse être produit par une lésion des conducteurs allant du cortex ou des noyaux centraux ou noyaux bulbaires. Il fait remarquer en outre qu’il existe ici du rétrécissement palpébral et pupillaire : les lésions bulbaires peuvent donc donner des phénomènes analogues à la section du sympathique. Génio-spasmes et
contraction unilatérale. Il y a des associations de contractions contradictoires, une synergie paradoxale : contraction du sourcille et soulèvement de la lèvre, fermeture de l’œil et soulèvement du frontal, etc. L'ensemble permet la différenciation avec les contractions volontaires, psychiques. Ici la lésion est bulbaire. On retrouve les mêmes phénomènes dans la paralysie faciale périphérique suivie de contractures, et par l’expérimentation électrique. L'auteur ne croit pas qu’une lésion d’un point quelconque de l’arc réflexe produise le spasme, l’irritation du V, par exemple, quoique puisse le faire croire l’affection dite tic douloureux de la face. Il ne croit pas non plus que le spasme puisse être produit par une lésion des conducteurs allant du cortex ou des noyaux centraux ou noyaux bulbaires. Il fait remarquer en outre qu’il existe ici du rétrécissement palpébral et pupillaire : les lésions bulbaires peuvent donc donner des phénomènes analogues à la section du sympathique. Génio-spasmes et génio-tics. M. Henry Meige. — Les muscles du menton peuvent être le siège de mouvements convulsifs appartenant soit aux spasmes, soit aux tics. Ils existent à l’état isolé ou associés à d’autres mouvements convulsifs de la face. Ils se distinguent entre eux par les mêmes caractères objectifs qui permettent de distinguer les tics des spasmes de la face. Les génio-tics sont généralement bilatéraux : l’attention, la volonté, peuvent les faire disparaître : ce sont des troubles fonctionnels de la mimique faciale. Les génio-spasmes sont unilatéraux ; les contractions ont l’aspect de palpitations parcellaires et de contractures frémissantes; jamais la volonté ne peut les réaliser; elle n’est pas toujours capable de les faire disparaître. Troubles thermiques. M. Babinski présente un homme pris brusquement, il y a quelques semaines, de vertiges, et qui présente actuellement les symptômes suivants. À gauche, l’œil est plus petit, il y a enophtalmie, diminution de la fente palpébrale et de la pupille. À droite, les diverses sensibilités sont conservées, mais le froid, moins nettement senti, l’est d’une façon très désagréable ; les veines sont moins saillantes qu’à gauche. Ces troubles doivent être sous la dépendance de la lésion bulbaire. On peut se demander s’il y a hypothermie
distinguer les tics des spasmes de la face. Les génio-tics sont généralement bilatéraux : l’attention, la volonté, peuvent les faire disparaître : ce sont des troubles fonctionnels de la mimique faciale. Les génio-spasmes sont unilatéraux ; les contractions ont l’aspect de palpitations parcellaires et de contractures frémissantes; jamais la volonté ne peut les réaliser; elle n’est pas toujours capable de les faire disparaître. Troubles thermiques. M. Babinski présente un homme pris brusquement, il y a quelques semaines, de vertiges, et qui présente actuellement les symptômes suivants. À gauche, l’œil est plus petit, il y a enophtalmie, diminution de la fente palpébrale et de la pupille. À droite, les diverses sensibilités sont conservées, mais le froid, moins nettement senti, l’est d’une façon très désagréable ; les veines sont moins saillantes qu’à gauche. Ces troubles doivent être sous la dépendance de la lésion bulbaire. On peut se demander s’il y a hypothermie à droite ou hyperthémie à gauche : la première hypothèse semble la vraie ; le pouls capillaire est petit à droite : la thermo-asymétrie d’origine bulbaire a donc un mécanisme vasculaire. Société Française de dermatologie et de syphiligraphie. (Séance du 6 avril 1905.) Éruption acnéiforme de la face. Lupus nodulaire. MM. Hallopeau, Gastou, Seminat. — Par l’histologie nous sommes arrivés à la conclusion que l’éruption papulo-noduleuse que présentait au menton la malade qui fait l’objet de cette communication, était analogue à celle du lupus nodulaire. Le nodule, bien limité, est constitué par un amas de cellules très compact. Au centre, la cavité du follicule est distendue et contient des leucocytes et des lymphocytes. En dehors du follicule sont des amas de cellules épithélioïdes et des cellules géantes. Le nodule est fortement vascularisé. Quelques remarques sur l’urticaire pigmentée. M. J. Davier. — Voici deux malades atteints d’urticaire pigmentée : une femme âgée de cinquante-cinq ans, qui est prise depuis l’enfance et chez laquelle les élevures et taches persistent en présentant encore nettement le caractère urticaire dès qu’on les irrite; d’autre part, un homme de cinquante-six ans chez lequel j’ai pu suivre l’apparition progressive de l’éruption dont il n’existait aucune trace avant
MM. Hallopeau, Gastou, Seminat. — Par l’histologie nous sommes arrivés à la conclusion que l’éruption papulo-noduleuse que présentait au menton la malade qui fait l’objet de cette communication, était analogue à celle du lupus nodulaire. Le nodule, bien limité, est constitué par un amas de cellules très compact. Au centre, la cavité du follicule est distendue et contient des leucocytes et des lymphocytes. En dehors du follicule sont des amas de cellules épithélioïdes et des cellules géantes. Le nodule est fortement vascularisé. Quelques remarques sur l’urticaire pigmentée. M. J. Davier. — Voici deux malades atteints d’urticaire pigmentée : une femme âgée de cinquante-cinq ans, qui est prise depuis l’enfance et chez laquelle les élevures et taches persistent en présentant encore nettement le caractère urticaire dès qu’on les irrite; d’autre part, un homme de cinquante-six ans chez lequel j’ai pu suivre l’apparition progressive de l’éruption dont il n’existait aucune trace avant le 10 juin dernier. Ces deux malades et quatre autres cas que j’ai eu l’occasion d’observer récemment, me conduisent aux considérations suivantes : L’urticaire pigmentée, qu’elle apparaisse dans l’enfance, dans l’adolescence ou à l’âge mûr, constitue un seul et même type morbide. Les taches et élevures pigmentées sont caractérisées cliniquement par la propriété qu’elles ont de devenir urticariennes sous l’influence du grattage ou de la piqûre; il importe de rechercher ce signe dans une éruption de nature douteuse pour éviter l’erreur de diagnostic avec le psoriasis, le lichen, une syphilide ou une tuberculide. Les poussées urticariennes spontanées et le prurit peuvent faire absolument défaut : chez une jeune fille de seize ans les éléments ont apparu d’une façon tout à fait insidieuse et n’ont jamais donné lieu à aucune démangeaison. Le dermographisme de la peau saine manquait aussi. Il en a été de même chez trois frères, d’une famille de quatre enfants, atteints tous trois dans l’enfance et sans que rien ait attiré l’attention du côté de leur peau. L’histologie des taches est univoque dans tous ces cas, et toujours la lésion est caractérisée par une accumulation de mastocytes dans le derme. L’étiologie est aussi obscure que possible. Suivant les
par la propriété qu’elles ont de devenir urticariennes sous l’influence du grattage ou de la piqûre; il importe de rechercher ce signe dans une éruption de nature douteuse pour éviter l’erreur de diagnostic avec le psoriasis, le lichen, une syphilide ou une tuberculide. Les poussées urticariennes spontanées et le prurit peuvent faire absolument défaut : chez une jeune fille de seize ans les éléments ont apparu d’une façon tout à fait insidieuse et n’ont jamais donné lieu à aucune démangeaison. Le dermographisme de la peau saine manquait aussi. Il en a été de même chez trois frères, d’une famille de quatre enfants, atteints tous trois dans l’enfance et sans que rien ait attiré l’attention du côté de leur peau. L’histologie des taches est univoque dans tous ces cas, et toujours la lésion est caractérisée par une accumulation de mastocytes dans le derme. L’étiologie est aussi obscure que possible. Suivant les cas on aurait pu incriminer la nervosité des parents, des troubles hépatiques, des irritations cutanées répétées; mais aucune de ces causes n’est intervenue dans tous les cas. Le traitement est désespéramment inefficace. Arrêt de développement des os en connexion avec la maladie de Recklinghausen. MM. Hallopeau et Jeanselme. Dans un premier cas de maladie de Recklinghausen, il existe une absence congénitale de la diaphyse péronière. Dans un second cas manque la diaphyse du cubitus. La maladie de Recklinghausen serait donc l’une des multiples manifestations d’une disposition tératologique générale qui peut affecter tous les systèmes organiques. Gommes sous-cutanées de nature indéterminée. Sarcoïdes. Blastomycose. M. Hudelo. — Malade de bonne santé générale qui a présenté depuis trois mois une série de nodosités disséminées commençant par des nodosités dures sous-cutanées devenant fluctuantes et qui se sont plus tard ulcérées. Actuellement, les lésions ulcéreuses siègent aux jambes. En présence de l’évolution la première impression est qu’il s’agit de gommes syphilitiques ou tuberculeuses. M. Leredde a conclu de sa biopsie qu’il s’agit sans doute de sarcoïde de Pöck. Le plus inoculé au cobaye ne l’a pas tuberculisé; par l’examen direct il n’y a eu aucun microbe trouvé. Vertigo de Ménière d’origine syphilitique. M. Balzer. —
premier cas de maladie de Recklinghausen, il existe une absence congénitale de la diaphyse péronière. Dans un second cas manque la diaphyse du cubitus. La maladie de Recklinghausen serait donc l’une des multiples manifestations d’une disposition tératologique générale qui peut affecter tous les systèmes organiques. Gommes sous-cutanées de nature indéterminée. Sarcoïdes. Blastomycose. M. Hudelo. — Malade de bonne santé générale qui a présenté depuis trois mois une série de nodosités disséminées commençant par des nodosités dures sous-cutanées devenant fluctuantes et qui se sont plus tard ulcérées. Actuellement, les lésions ulcéreuses siègent aux jambes. En présence de l’évolution la première impression est qu’il s’agit de gommes syphilitiques ou tuberculeuses. M. Leredde a conclu de sa biopsie qu’il s’agit sans doute de sarcoïde de Pöck. Le plus inoculé au cobaye ne l’a pas tuberculisé; par l’examen direct il n’y a eu aucun microbe trouvé. Vertigo de Ménière d’origine syphilitique. M. Balzer. — Cette malade fut atteinte de maladie de Ménière d’origine spécifique. Elle a été traitée dans le service par des injections de chlorure de soude demeurée sans résultat. Les injections intra-veineuses de cyanure ont été, au contraire, suivies de succès. Nous sommes à la quatrième série sans que le vertige ait reparu depuis le début de la première série. Sur un cas de syphilis héréditaire avec gommes en activité. MM. Hallopeau et Teisseire. — Le malade est un adulte; il a vingt-quatre ans; ses stigmates de syphilis héréditaire consistent en des atrophies dentaires systématisées des canines, des incisives et des premières grosses molaires, un développement incomplet des facultés psychiques, des déformations de la boite crânienne; d’autre part, des gommes du voile du palais sont encore en activité et ont déterminé une perforation, c’est un nouveau fait à ajouter à ceux qui ont établi l’origine syphilitique possible des atrophies dentaires. Or, Ces atrophies existent également chez la mère de l’enfant sans aucun signe de syphilis acquise; on est conduit à se demander s'il ne s’agirait pas chez le jeune homme d’une syphilis à la seconde génération. Les autres parties du corps sont bien développées chez ce malade; la triade d’Hutchinson n'y manque
reparu depuis le début de la première série. Sur un cas de syphilis héréditaire avec gommes en activité. MM. Hallopeau et Teisseire. — Le malade est un adulte; il a vingt-quatre ans; ses stigmates de syphilis héréditaire consistent en des atrophies dentaires systématisées des canines, des incisives et des premières grosses molaires, un développement incomplet des facultés psychiques, des déformations de la boite crânienne; d’autre part, des gommes du voile du palais sont encore en activité et ont déterminé une perforation, c’est un nouveau fait à ajouter à ceux qui ont établi l’origine syphilitique possible des atrophies dentaires. Or, Ces atrophies existent également chez la mère de l’enfant sans aucun signe de syphilis acquise; on est conduit à se demander s'il ne s’agirait pas chez le jeune homme d’une syphilis à la seconde génération. Les autres parties du corps sont bien développées chez ce malade; la triade d’Hutchinson n'y manque pas. Académie de médecine de Belgique. (Séance du 25 mars 1905.) De la phlébite. Rommelaere. — Dans ma première communication sur la pathologie du système veineux abdominal, j’ai étudié le syndrome consécutif à l’oblitération de la veine splénique. Je voudrais aujourd'hui passer en revue les symptômes qui accompagnent l’oblitération du tronc de la veine porte, dehors de tout processus purulent. Cet état est désigné habituellement sous le nom de "phlébite adhésive", mais cette dénomination me paraît inexacte. L’oblitération de la veine porte est due, en effet, à la formation d’un caillot à l’intérieur du vaisseau. Ce caillot peut être la conséquence d’une phlébite adhésive ou d’une lésion fongique. C’est la première de ces causes qui a été admise systématiquement jusqu’ici; cependant, les observations de Virchow, de Frerichs, etc., ont diminué l’importance de l’élément phlébitique dans la pathogénie de l’oblitération de la veine Porthe; l’élément hématique, qui avait été trop asséz de côté, nous paraît au contraire incontestable. C’est pour ce motif que nous préférons le terme de phléthrombose, qui ne préjuge en rien de la cause de la lésion oblitérante. Un second inconvénient de l’emploi usuel du terme phlébite provient de l’extension qui lui a donnée pour désigner l’oblitération de
tronc de la veine porte, dehors de tout processus purulent. Cet état est désigné habituellement sous le nom de "phlébite adhésive", mais cette dénomination me paraît inexacte. L’oblitération de la veine porte est due, en effet, à la formation d’un caillot à l’intérieur du vaisseau. Ce caillot peut être la conséquence d’une phlébite adhésive ou d’une lésion fongique. C’est la première de ces causes qui a été admise systématiquement jusqu’ici; cependant, les observations de Virchow, de Frerichs, etc., ont diminué l’importance de l’élément phlébitique dans la pathogénie de l’oblitération de la veine Porthe; l’élément hématique, qui avait été trop asséz de côté, nous paraît au contraire incontestable. C’est pour ce motif que nous préférons le terme de phléthrombose, qui ne préjuge en rien de la cause de la lésion oblitérante. Un second inconvénient de l’emploi usuel du terme phlébite provient de l’extension qui lui a donnée pour désigner l’oblitération de n’importe quel rameau du système veineux abdominal. L’oblitération de la veine porte est une lésion peu commune à l’état isolé; nous n’en avons rencontré que quelques rares cas, alors que l’obstruction de l’une ou l’autre des rameaux afférents ou efférents de cette veine est fréquente. Aussi pour élucider l’histoire complexe et obscure de la pathologie du système veineux abdominal, il y a-t-il lieu de dégager les désordres consécutifs aux lésions de chacun des secteurs de ce réseau. A cet effet, il importe de bien connaître les voies anastomotiques de communication entre les systèmes veineux abdominal et général. Des recherches que j’ai faites à ce sujet, il résulte que les voies anastomotiques en question sont constituées par le plexus veineux de Retzius, par les connexions existant entre les veines du péritoine pariétal antérieur et les veines sous-cutanées de la paroi abdominale antérieure, par les voies de dérivation aboutissant aux veines diaphragmatiques, par la veine ombilicale restée perméable, par les voies para-ombilicales de Sappey, par les anastomoses hémorrhoïdales, par les anastomoses gastro-œsophagiennes, par l’anastomose porto-rénale, enfin par des communications anastomotiques anormales. Si nous passons à l’étude clinique de la phléthrombose, dont je puis vous citer 4 cas (dont 3 suivis de mort,
et obscure de la pathologie du système veineux abdominal, il y a-t-il lieu de dégager les désordres consécutifs aux lésions de chacun des secteurs de ce réseau. A cet effet, il importe de bien connaître les voies anastomotiques de communication entre les systèmes veineux abdominal et général. Des recherches que j’ai faites à ce sujet, il résulte que les voies anastomotiques en question sont constituées par le plexus veineux de Retzius, par les connexions existant entre les veines du péritoine pariétal antérieur et les veines sous-cutanées de la paroi abdominale antérieure, par les voies de dérivation aboutissant aux veines diaphragmatiques, par la veine ombilicale restée perméable, par les voies para-ombilicales de Sappey, par les anastomoses hémorrhoïdales, par les anastomoses gastro-œsophagiennes, par l’anastomose porto-rénale, enfin par des communications anastomotiques anormales. Si nous passons à l’étude clinique de la phléthrombose, dont je puis vous citer 4 cas (dont 3 suivis de mort, 2 fois par hémorragie œsophagienne, 1 fois par broncho-pneumonie survenue au bout de dix-huit mois), nous voyons que l’évolution de ce syndrome se fait en deux périodes : l’une comprend les symptômes consécutifs à la dilatation veineuse en amont de l’obstacle et à l’établissement des voies collatérales; l’autre se caractérise par des accidents hémorragiques. Les symptômes de début consistent en une douleur, une douleur à la région épigastrique, avec pression subite et développement rapide du ventre, sans fièvre; puis on constate bientôt un notable engorgement de la rate et du foie; l’ascite, modérée, disparait assez vite; enfin la phlébectasie survient : elle atteint toutes les voies collatérales porto-caves, mais elle n’est apparente qu’à la paroi abdominale antérieure où elle se produit après quelques jours sous la forme de caput medusæ. Les hémorragies constituent l’accident le plus grave de la phléthrombose ; se traduisant du côté des muqueuses nasale, buccale, œsophagienne et rénale, elles sont d’origine veineuse, mais reconnaissent pour cause deux processus différents : tantôt elles sont dues à la phlébectasie (épistaxis), tantôt elles sont secondaires à la transformation variqueuse de la veine (hématémèse). En ce qui concerne l’étiologie de la phléthrombose, nous avons observé deux modes de formation du