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l'iléon : cette structure explique tels attributs physiologiques. Si par une entérite chronique, des ligatures de branches mésentériques ou mieux mécaniquement ou à l'aide du fluorure de sodium, etc., on fait tomber l'épithélium, et que dans des segments égaux on imprisonne de semblables volumes de toxine diphtérique, c'est le segment cæcal qui retient le plus cette toxine et c'est aussi en filtrant au travers des parois de celui-ci qu'elle s'atténue le plus. Pour réaliser cette atténuation, deux facteurs interviennent : quelque peu l'épithélium et avant tout les leucocytes. Evidemment, une série de causes (espèces, âge, régime, états pathologiques, etc.) font varier la toxicité de ces poisons de l'intestin ; plus actifs dans les entérites aiguës, ils voient leur activité fléchir au cours des processus chroniques, si bien que dans les intestins normaux ils ne sont plus nuisibles. Peut-être l'antagonisme microbien ou toxique, l'insuffisance des milieux de culture jouent-ils un rôle et, au travers des fissures de la paroi malade, certains principes s'échappent-ils ? Quoi qu'il en soit, si nos recherches de pure physiologie nous ont conduits à voir dans l'intestin une série d'organes distincts juxtaposés, nos études concernant les poisons du tube digestif nous amènent à des conclusions analogues : le cécum et le colon ascendant apparaissent comme les vrais tout au moins les principaux foyers toxico-infectieux du tube digestif. Traitement des fractures par le mouvement. M. J. Lucas-Championnière. — C’est en se basant sur ce principe que l’os — comme tous les éléments de l’organisme — a besoin du mouvement pour arriver au maximum de vitalité qui est nécessaire à sa réparation, que j’ai été amené à substituer au traitement classique des fractures par l’immobilisation la méthode de la mobilisation et du massage précoces. Depuis vingt-cinq ans, j’ai soigné de la sorte un très grand nombre de fractures. Sans entrer dans une énumération détaillée, je me bornerai à dire que sont justiciables de ce moyen : toutes fractures des extrémités supérieure et inférieure de l’humérus; certaines fractures du corps de l'os; toutes celles du coude, y compris celles de l'olécrane; beaucoup de fractures des deux os de l'avant-bras; les
le cécum et le colon ascendant apparaissent comme les vrais tout au moins les principaux foyers toxico-infectieux du tube digestif. Traitement des fractures par le mouvement. M. J. Lucas-Championnière. — C’est en se basant sur ce principe que l’os — comme tous les éléments de l’organisme — a besoin du mouvement pour arriver au maximum de vitalité qui est nécessaire à sa réparation, que j’ai été amené à substituer au traitement classique des fractures par l’immobilisation la méthode de la mobilisation et du massage précoces. Depuis vingt-cinq ans, j’ai soigné de la sorte un très grand nombre de fractures. Sans entrer dans une énumération détaillée, je me bornerai à dire que sont justiciables de ce moyen : toutes fractures des extrémités supérieure et inférieure de l’humérus; certaines fractures du corps de l'os; toutes celles du coude, y compris celles de l'olécrane; beaucoup de fractures des deux os de l'avant-bras; les fractures des divers os de la main et du pied, celles de la clavicule, de l'omoplate, presque toutes celles du péroné, beaucoup de fractures bimalléolaires, les fractures du genou, du col du fémur, bon nombre enfin de fractures du milieu de la diaphyse des os longs (jambe et bras). L’emploi du massage et de la mobilisation précoces a pour principaux avantages de supprimer rapidement la douleur et d’abréger dans une mesure considérable la durée de la réparation. Le traitement de la dourine. M. A. Laveran a appliqué avec succès au traitement de la maladie de la dourine, qui est, comme on sait, causée par un trypanosome, la méthode des injections successives de trypanroth et d'acide arsénieux. Les essais ont eu lieu sur deux chiens dourinés à Alfort par les soins de M. Vallée. Les traitements curatifs ont été institués par M. Laveran une fois que la maladie a été bien établie. L’action du trypanroth et de l’acide arsénieux a été excellente; les deux chiens servant à l'expérience ont, en effet, guéri complètement, le premier après trois et le second après six traitements successifs. Comme pour les autres trypanosomiases où ce mode de traitement joue un rôle efficace, M. Laveran a
du massage et de la mobilisation précoces a pour principaux avantages de supprimer rapidement la douleur et d’abréger dans une mesure considérable la durée de la réparation. Le traitement de la dourine. M. A. Laveran a appliqué avec succès au traitement de la maladie de la dourine, qui est, comme on sait, causée par un trypanosome, la méthode des injections successives de trypanroth et d'acide arsénieux. Les essais ont eu lieu sur deux chiens dourinés à Alfort par les soins de M. Vallée. Les traitements curatifs ont été institués par M. Laveran une fois que la maladie a été bien établie. L’action du trypanroth et de l’acide arsénieux a été excellente; les deux chiens servant à l'expérience ont, en effet, guéri complètement, le premier après trois et le second après six traitements successifs. Comme pour les autres trypanosomiases où ce mode de traitement joue un rôle efficace, M. Laveran a constaté que les animaux guéris par le trypanroth et l’acide arsénieux ne sont pas immunisés. Académie de médecine de Paris. (Séance du 25 juillet 1905.) L’albuminurie dans ses rapports avec le diabète. M. Lancière a donné lecture d’un travail dans lequel il soutient, contrairement à l’opinion généralement admise, que l’albuminurie qui se rencontre dans le cours du diabète n’est pas due au passage du sucre à travers les reins. L'albuminurie, en effet, est exceptionnelle dans le diabète pancréatique où la glycosurie atteint, comme on le sait, les chiffres considérables de 300, 400 et même 600 grammes par vingt-quatre heures, tandis qu’elle est relativement fréquente dans le diabète néphrogène (diabète arthritique), où la glycosurie ne dépasse pas habituellement 100 grammes. Ces conditions pathogéniques de l’albuminurie dans le diabète sont, d’après l’orateur, au nombre de trois. Il faut éviter tout d’abord les cas où s’entremet une maladie intercurrente, la tuberculose en particulier ; en pareille occurrence, les urines sont denses, épaisses, colorées, peu abondantes, renferment une forte proportion d’albumine floconneuse et des cylindres hyalins : il s’agit d’une néphrite épithéliale absolument indépendante du diabète et dépend à la maladie générale. En second lieu, ce peut être l’artériosclérose qui détermine une atrophie consécutive
qui se rencontre dans le cours du diabète n’est pas due au passage du sucre à travers les reins. L'albuminurie, en effet, est exceptionnelle dans le diabète pancréatique où la glycosurie atteint, comme on le sait, les chiffres considérables de 300, 400 et même 600 grammes par vingt-quatre heures, tandis qu’elle est relativement fréquente dans le diabète néphrogène (diabète arthritique), où la glycosurie ne dépasse pas habituellement 100 grammes. Ces conditions pathogéniques de l’albuminurie dans le diabète sont, d’après l’orateur, au nombre de trois. Il faut éviter tout d’abord les cas où s’entremet une maladie intercurrente, la tuberculose en particulier ; en pareille occurrence, les urines sont denses, épaisses, colorées, peu abondantes, renferment une forte proportion d’albumine floconneuse et des cylindres hyalins : il s’agit d’une néphrite épithéliale absolument indépendante du diabète et dépend à la maladie générale. En second lieu, ce peut être l’artériosclérose qui détermine une atrophie consécutive des reins, les urines sont alors peu denses, limpides, décolorées et abondantes, et ne présentent guère que des leucocytes; à l’examen microscopique, le précipité albumineux est peu abondant et, dans beaucoup de cas, purement lascencent. Ce sont là les signes d’une néphrite artérielle qui peut être constatée par l’examen anatomique, et qui, de même que le diabète, se rattache à l’arthritisme. Cette néphrite se complique fréquemment d’urémie. Enfin, on observe un certain nombre de diabétiques qui, sans maladie intercurrente et sans artériosclérose, présentent une albuminurie généralement abondante (2 à 4 grammes), augmentant à la suite des émotions et du surmenage, mais ne retentissent pas sur la santé générale. Les urines de ces malades ne renferment du reste ni cylindres, ni leucocytes, et leur coloration, ainsi que leur densité, sont à peu près normales. Ce diabète albumineux, comme l'appelle M. Lancereaux pour distinguer les sujets qui en sont atteints de ceux des deux groupes précédents, est rattaché par lui à un désordre de l’innervation bulbaire. Pylorectomie, avec gastrectomie plus ou moins étendue, dans le cancer de l’estomac. M. A. Poucet (de Lyon) communique, en son nom et au nom de M. X. Delore, 12 observations de cancers de l’estomac traités par
et qui, de même que le diabète, se rattache à l’arthritisme. Cette néphrite se complique fréquemment d’urémie. Enfin, on observe un certain nombre de diabétiques qui, sans maladie intercurrente et sans artériosclérose, présentent une albuminurie généralement abondante (2 à 4 grammes), augmentant à la suite des émotions et du surmenage, mais ne retentissent pas sur la santé générale. Les urines de ces malades ne renferment du reste ni cylindres, ni leucocytes, et leur coloration, ainsi que leur densité, sont à peu près normales. Ce diabète albumineux, comme l'appelle M. Lancereaux pour distinguer les sujets qui en sont atteints de ceux des deux groupes précédents, est rattaché par lui à un désordre de l’innervation bulbaire. Pylorectomie, avec gastrectomie plus ou moins étendue, dans le cancer de l’estomac. M. A. Poucet (de Lyon) communique, en son nom et au nom de M. X. Delore, 12 observations de cancers de l’estomac traités par la pylorectomie ou la gastrectomie, depuis deux ans, avec 4 décès et 8 guérisons. Au point de vue de la technique opératoire, le procédé de rétablissement de la continuité digestive qui paraît préférable à l’orateur est la gastroentérostomie postérieure transmésocolique, opération qui laisse au chirurgien toute latitude pour pratiquer une large exérèse; la récidive sera plus rare, de ce fait; en outre, si elle se produit, l’orifice situé à distance sera obturé beaucoup plus tardivement. Quelques chirurgiens, ajoute M. Poucet, font la gastro-entérostomie dès le début de l’intervention, avant toute manœuvre de résection, afin d’assurer mieux l’asepsie de ce temps opératoire, qui nécessite la recherche de l’ileo au-dessous du méconjon transverse. Mais cette gastro-entérostomie « première » gêne les manœuvres opératoires suivantes; donc vaut mieux pratiquer la gastro-entérostomie comme dernier temps de l’intervention. Les suites opératoires immédiates de ces exerces ont été relativement benignes. Sauf dans 2 cas terminés dans le collapsus rapide, les opérés n’ont pas présenté de choc : le jour même de l’intervention, le pouls ne dépasse pas 100 pulsations à la minute; le lendemain, il a toujours été normal; quant à la température, elle a oscillé autour de 38°, dans les 8 cas guéris, pendant deux
large exérèse; la récidive sera plus rare, de ce fait; en outre, si elle se produit, l’orifice situé à distance sera obturé beaucoup plus tardivement. Quelques chirurgiens, ajoute M. Poucet, font la gastro-entérostomie dès le début de l’intervention, avant toute manœuvre de résection, afin d’assurer mieux l’asepsie de ce temps opératoire, qui nécessite la recherche de l’ileo au-dessous du méconjon transverse. Mais cette gastro-entérostomie « première » gêne les manœuvres opératoires suivantes; donc vaut mieux pratiquer la gastro-entérostomie comme dernier temps de l’intervention. Les suites opératoires immédiates de ces exerces ont été relativement benignes. Sauf dans 2 cas terminés dans le collapsus rapide, les opérés n’ont pas présenté de choc : le jour même de l’intervention, le pouls ne dépasse pas 100 pulsations à la minute; le lendemain, il a toujours été normal; quant à la température, elle a oscillé autour de 38°, dans les 8 cas guéris, pendant deux ou trois jours, pour tomber alors à la normale. Les douleurs disparaissent rapidement. En ce qui concerne l’avenir de ces malades, l’orateur déclare que, sur 5 interventions datant d’un an, avec guérison opératoire, on n’a constaté qu’une récidive ; les 3 autres pylorectomisés guéris restent en bonne santé après vingt-six mois, dix-huit mois et quinze mois. En présence de ces résultats, M. Poucet estime que tout sujet suspect de cancer de l’estomac doit être soumis à une laparotomie qui, suivant les circonstances, demeurera purement exploratrice ou sera complétée par la gastrectomie. Ce faisant, on appliquera aux cancers de l’estomac les règles classiques vis-à-vis des cancers des autres organes (rectum, langue, utérus, etc.), dont l’exérèse large et précoce est actuellement la seule thérapeutique efficace. Quant à la gastro-entérostomie, elle sera réservée, à titre d'opération palliative, aux tumeurs primitives ou récidivées, anatomiquement inextirpables, qu'il doit donc n’avoir que la seconde place dans la thérapeutique du cancer gastrique, car elle ne peut rien contre les néoplasmes qui n’obstruent pas le pylore. Sur les causes de la faible mortalité infantile dans la ville du Creusot. M. Pinard lit, à propos d’une note de M. Variot, un rapport dans lequel il établit que le taux
mois, dix-huit mois et quinze mois. En présence de ces résultats, M. Poucet estime que tout sujet suspect de cancer de l’estomac doit être soumis à une laparotomie qui, suivant les circonstances, demeurera purement exploratrice ou sera complétée par la gastrectomie. Ce faisant, on appliquera aux cancers de l’estomac les règles classiques vis-à-vis des cancers des autres organes (rectum, langue, utérus, etc.), dont l’exérèse large et précoce est actuellement la seule thérapeutique efficace. Quant à la gastro-entérostomie, elle sera réservée, à titre d'opération palliative, aux tumeurs primitives ou récidivées, anatomiquement inextirpables, qu'il doit donc n’avoir que la seconde place dans la thérapeutique du cancer gastrique, car elle ne peut rien contre les néoplasmes qui n’obstruent pas le pylore. Sur les causes de la faible mortalité infantile dans la ville du Creusot. M. Pinard lit, à propos d’une note de M. Variot, un rapport dans lequel il établit que le taux de la mortalité infantile au Creusot, pendant la période décennale de 1893 à 1902, n’a pas dépassé 11,04 p. 100, chiffre bien inférieur à celui de la mortalité infantile moyenne en France pendant la même période (16 p. 100), et surtout beaucoup plus faible que celui qui a été constaté dans les centres manufacturiers ou industriels en général et dans les villes de 20,8 p. 100 dans les villes de 30,000 à 100,000 habitants). D’après le rapporteur, le facteur principal qui au Creusot diminue la mortalité infantile est l’élévation du salaire, qui permet aux femmes d’allaiter leurs enfants; en outre, la « puériculture avant la naissance » y est réalisée par ce fait que les femmes mères cessent leur travail et reçoivent l’assistance vers le cinquième mois environ de leur grossesse ; enfin, après l’accouchement, les femmes ne sont autorisées à reprendre leurs occupations que si un certificat médical constate qu’elles peuvent le faire sans nuire à leur santé ni à celle de leur enfant. Société de chirurgie de Paris. (Séance du 19 juillet 1905.) De l’hypertrophie partielle des muscles striés. M. Mure (médecin militaire). — J’ai eu l’occasion d’observer une curieuse lésion musculaire, qui peut entraîner des erreurs de
dans les centres manufacturiers ou industriels en général et dans les villes de 20,8 p. 100 dans les villes de 30,000 à 100,000 habitants). D’après le rapporteur, le facteur principal qui au Creusot diminue la mortalité infantile est l’élévation du salaire, qui permet aux femmes d’allaiter leurs enfants; en outre, la « puériculture avant la naissance » y est réalisée par ce fait que les femmes mères cessent leur travail et reçoivent l’assistance vers le cinquième mois environ de leur grossesse ; enfin, après l’accouchement, les femmes ne sont autorisées à reprendre leurs occupations que si un certificat médical constate qu’elles peuvent le faire sans nuire à leur santé ni à celle de leur enfant. Société de chirurgie de Paris. (Séance du 19 juillet 1905.) De l’hypertrophie partielle des muscles striés. M. Mure (médecin militaire). — J’ai eu l’occasion d’observer une curieuse lésion musculaire, qui peut entraîner des erreurs de diagnostic et dont je n’ai pas trouvé la description dans les auteurs classiques. Il s'agit d'une hypertrophie partielle, siégeant notamment au niveau de la partie supérieure des muscles jumeaux ou soléaire et donnant tout à fait l'impression d'une tumeur, au point qu'elle peut faire croire, dans la région poplitée, à l'existence d'un kyste. Cette hypertrophie est surtout perceptible pendant la contraction du muscle; la tuméfaction qu'elle détermine disparaît au contraire dans le relâchement, ce qui rend le diagnostic facile, pour peu qu'on songe à la possibilité de cette lésion. Traitement des kystes hydatiques du foie. M. Guinard. — Chez une femme de vingt-cinq ans, atteinte d’un volumineux kyste hydatique du foie, j’ai ponctionné la poche, j’y ai injecté une solution de formol au centième, puis j’ai largement ouvert la cavité kystique et enlevé la membrane fertile; enfin j’ai suturé soigneusement la poche, sans moindre capitonnage, et refermé l’abdomen ; le résultat a été excellent. Aussi suis-je absolument convaincu que le capitonnage est inutile dans le traitement des kystes hydatiques. Dans un autre cas, je suis intervenu de la même façon, par la voie transpleurale, pour un kyste hydatique de la face convexe du foie, chez une femme qui avait été
l'existence d'un kyste. Cette hypertrophie est surtout perceptible pendant la contraction du muscle; la tuméfaction qu'elle détermine disparaît au contraire dans le relâchement, ce qui rend le diagnostic facile, pour peu qu'on songe à la possibilité de cette lésion. Traitement des kystes hydatiques du foie. M. Guinard. — Chez une femme de vingt-cinq ans, atteinte d’un volumineux kyste hydatique du foie, j’ai ponctionné la poche, j’y ai injecté une solution de formol au centième, puis j’ai largement ouvert la cavité kystique et enlevé la membrane fertile; enfin j’ai suturé soigneusement la poche, sans moindre capitonnage, et refermé l’abdomen ; le résultat a été excellent. Aussi suis-je absolument convaincu que le capitonnage est inutile dans le traitement des kystes hydatiques. Dans un autre cas, je suis intervenu de la même façon, par la voie transpleurale, pour un kyste hydatique de la face convexe du foie, chez une femme qui avait été précédemment opérée par un de nos collègues pour un hyste hydatique de la face inferieure de l'organe. Quelques mois plus tard, la malade est revenue dans mon service avec une voussure nouvelle au niveau de ma cicatrice opératoire ; j’ai fait une ponction qui m’a permis d’évacuer un litre de bile aseptique, et le liquide ne s’est pas reformé ultérieurement. On pourrait penser que cet écoulement biliaire ne se serait pas produit si j’avais pratiqué le capitonnage; mais je crois qu’il s’agit là d’un accident bien rare, et qui n’y a pas lieu de capitonner les kystes pour l’éviter. Des opérations conservatrices dans le traitement des annexites. M. Delbel. — J’ai eu l’occasion de pratiquer une salpingostomie dans un cas de double salpingée avec obliteration de l’orifice externe de la trompe dans le but de laisser à la malade la possibilité de concevoir; le résultat a été excellent, et cette femme a eu depuis lors une grossesse normale. Dans le traitement des annexites, j’ai, comme la plupart de nos collègues, commencé par enlever les annexes en conservant l’utérus, mais j’ai, à la contré, enlevé l’utérus chaque fois que l’état des annexes nécessitait l’ablation bilatérale d'elles-ci; les résultats ont été excellents,
bile aseptique, et le liquide ne s’est pas reformé ultérieurement. On pourrait penser que cet écoulement biliaire ne se serait pas produit si j’avais pratiqué le capitonnage; mais je crois qu’il s’agit là d’un accident bien rare, et qui n’y a pas lieu de capitonner les kystes pour l’éviter. Des opérations conservatrices dans le traitement des annexites. M. Delbel. — J’ai eu l’occasion de pratiquer une salpingostomie dans un cas de double salpingée avec obliteration de l’orifice externe de la trompe dans le but de laisser à la malade la possibilité de concevoir; le résultat a été excellent, et cette femme a eu depuis lors une grossesse normale. Dans le traitement des annexites, j’ai, comme la plupart de nos collègues, commencé par enlever les annexes en conservant l’utérus, mais j’ai, à la contré, enlevé l’utérus chaque fois que l’état des annexes nécessitait l’ablation bilatérale d'elles-ci; les résultats ont été excellents, et aucun des femmes que j’ai ainsi traitées n'a plus souffert du ventre ; d’autre part, je n’ai jamais observé d'innconvénients sérieux résultant de la castration chirurgicale, en dehors des bouffées de chaleur qu'on peut toujours atténuer par l’administration de préparations ovariennes. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 369 Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séances du 21 et du 28 juillet 1905.) Adénomes des capsules surrénales, avec athérome généralisé et hypertension artérielle. M. Widal relate, en son nom et au nom de Boidin, l’observation d’une femme de trente-six ans, alcoolique et atteinte d'ectasie aortique, qui fut prise brusquement d’une hématémèse abondante et d’une paraplégie flasque complète. La mort survint au bout de quelques jours par infection d'une escharre sacrée. La tension artérielle, mesurée pendant la vie, atteignait 20 millimètres de Mercure. L’autopsie permit de constater l’existence d’une athérite généralisée, d’ulcères de l’estomac, d’un foyer de ramollissement de la moelle et d’adénomes multiples des capsules surrénales, lesquelles étaient manifestement augmentées de volume. Il existait, en outre, une dilatation totale de l'aorte avec athérome diffus. Les lésions vasculaires intéressaient surtout les artères gastriques : au niveau de l'ulcère le plus récent apparaissait une artériole béante, qui était le