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la bougie, et nous avons eu la certitude chaque fois de la simulation involontaire. Il faut dire involontaire, car il y a lieu de distinguer chez ce sujet la simulation névropathique de la simulation banale, calculée et consciente. L’association d'une accommodation excellente, jointe à de la paresse pupillaire à la lumière, plaide en faveur de l’hystéro-traumatisme. De plus, la variabilité des résultats obtenus dans plusieurs examens faits l’un après l’autre plaide encore pour la névrose. Enfin, le malade appartient à une famille névropathique et ses enfants ont déjà, par des convulsions dans leur jeune âge, prouvé leur tare héréditaire. Ce cas est intéressant par l’association de troubles organiques avec une névrose traumatique. En se plaçant au point de vue médico-légal, il présente un intérêt non moins grand, en permettant d’estimer à sa juste valeur et le tort subi et l’indemnité à allouer. Méningite cérébro-spinale à méningocoques. M. Cohen présente un enfant convalescent de méningite cérébro-spinale, dont il a été question au cours de la séance du 13 mai. Entré la veille dans le service de M. Nauwelaers, l’enfant se trouvait alors dans le coma absolu; il présentait à ce moment de la raideur de la nuque, une légère rétraction du ventre, une contracture assez fortement marquée des cuisses, du strabisme de l’œil droit, du mâchonnement; pas de raie méningitique, pas d'irrégularité du pouls ni de la respiration. Une ponction lombaire fut aussitôt pratiquée, ramenant un liquide trouble; les préparations cytologiques et les ensemencements du liquide encéphalo-rachidien sur gélose-ascite démontrèrent la présence exclusive du méningocoque intracellulaire de Weichselbaum. Dans l’après-midi, seconde ponction, qui donne issue à 25 centimètres cubes de liquide s’écoulant sans pression. Le lendemain, nouvelle ponction lombaire : 4 centimètres cubes. L’enfant est toujours dans le coma. Le 14, conscience moins obtuse, l’enfant a reconnu sa mère. Ponction lombaire : 4 centimètres cubes (les méningocoques deviennent moins abondants). Dès ce jour, on remarque l’apparition quotidienne de bulles de pemphigus au niveau de la face et du cuir chevelu : ces bulles contiennent des streptocoques. Le 16, cinquième ponction lombaire, liquide trouble; les globules de pus ne contiennent plus que
ventre, une contracture assez fortement marquée des cuisses, du strabisme de l’œil droit, du mâchonnement; pas de raie méningitique, pas d'irrégularité du pouls ni de la respiration. Une ponction lombaire fut aussitôt pratiquée, ramenant un liquide trouble; les préparations cytologiques et les ensemencements du liquide encéphalo-rachidien sur gélose-ascite démontrèrent la présence exclusive du méningocoque intracellulaire de Weichselbaum. Dans l’après-midi, seconde ponction, qui donne issue à 25 centimètres cubes de liquide s’écoulant sans pression. Le lendemain, nouvelle ponction lombaire : 4 centimètres cubes. L’enfant est toujours dans le coma. Le 14, conscience moins obtuse, l’enfant a reconnu sa mère. Ponction lombaire : 4 centimètres cubes (les méningocoques deviennent moins abondants). Dès ce jour, on remarque l’apparition quotidienne de bulles de pemphigus au niveau de la face et du cuir chevelu : ces bulles contiennent des streptocoques. Le 16, cinquième ponction lombaire, liquide trouble; les globules de pus ne contiennent plus que des débris microbiens. La conscience s’améliore, la raideur de la nuque persiste, celle des cuisses tend à disparaître. L’iris droit présente un aspect flou; l'examen de l’œil, fait par MM. Gallemaerts et Wibo, démontre la présence de pus dans le corps vitré; la pupille n’est plus visible. Le 25, amélioration progressive de l’état général ; la lividité est moindre, la conscience semble revenir insensiblement. Du 28 mai au 3 juin, l’enfant est maussade, somnolent, fièvre plus forte, raideur de la nuque plus accentuée. Deux ponctions lombaires, pratiquées à quelques jours d’intervalle, ramènent un liquide moins trouble que précédemment, ne contenant plus de microbes. L’ensemencement sur gélose-ascite reste négatif. Le 5 juin, l’enfant sort de sa torpeur, la fièvre tombe. Dès ce jour, la convalescence suit une voie progressive et ininterrompue. Le 10 juin, disparition de la raideur de la nuque, qui avait persisté malgré le retour presque complet de la conscience. Le 13, l’enfant commence à jouer et à fléchir spontanément la tête. Le 20, l’enfant commence à marcher avec hésitation. Le 7 juillet, neuvième ponction lombaire, ramenant un liquide parfaitement limpide. Actuellement, la démarche est plus assurée, mais l’enfant n’ose se risquer sans soutien; quant à l’œil droit, il
progressive de l’état général ; la lividité est moindre, la conscience semble revenir insensiblement. Du 28 mai au 3 juin, l’enfant est maussade, somnolent, fièvre plus forte, raideur de la nuque plus accentuée. Deux ponctions lombaires, pratiquées à quelques jours d’intervalle, ramènent un liquide moins trouble que précédemment, ne contenant plus de microbes. L’ensemencement sur gélose-ascite reste négatif. Le 5 juin, l’enfant sort de sa torpeur, la fièvre tombe. Dès ce jour, la convalescence suit une voie progressive et ininterrompue. Le 10 juin, disparition de la raideur de la nuque, qui avait persisté malgré le retour presque complet de la conscience. Le 13, l’enfant commence à jouer et à fléchir spontanément la tête. Le 20, l’enfant commence à marcher avec hésitation. Le 7 juillet, neuvième ponction lombaire, ramenant un liquide parfaitement limpide. Actuellement, la démarche est plus assurée, mais l’enfant n’ose se risquer sans soutien; quant à l’œil droit, il est définitivement perdu. Au cours de la discussion qui suivit, à la dernière séance, la communication de M. Delcourt, il fut établi que les fosses nasales constituaient la porte d’entrée principale de l’agent étiologique de l’affection. Cette opinion vient d’être battue en brèche par Westenhoefer dans un travail tout récent. D’après les constatations nécropsiques qu’il a fait au cours de l’épidémie qui a sévi en Silésie, cet auteur a constaté que l’amygdale pharyngée était habituellement fortement congestionnée, alors que les amygdales palatines et la muqueuse du nez paraissent à peine touchées. Du naso-pharynx l’infection se propage aux sinus maxillaires, puis à la selle turcique, qui n’est séparée des sinus sphénoïdaux que par une mince lamelle osseuse. Westenhoefer a vu maintes fois l’infection des méninges débuter au niveau de l’hypophyse. Jamais, par contre, il n’a vu de suppuration des cellules ethmoidales. Quoi qu’il en soit, il semble bien que la méningite cérébro-spinale débute à la base du cerveau. Un élément, le strabisme, symptôme d’une lésion grave du nerf moteur oculo-moteur commun, situé tout près de l’hypophyse, est un des phénomènes les plus habituels et les plus précoces de la méningite. D’autre part, la suppuration du corps vitré, telle qu’elle a été
D’après les constatations nécropsiques qu’il a fait au cours de l’épidémie qui a sévi en Silésie, cet auteur a constaté que l’amygdale pharyngée était habituellement fortement congestionnée, alors que les amygdales palatines et la muqueuse du nez paraissent à peine touchées. Du naso-pharynx l’infection se propage aux sinus maxillaires, puis à la selle turcique, qui n’est séparée des sinus sphénoïdaux que par une mince lamelle osseuse. Westenhoefer a vu maintes fois l’infection des méninges débuter au niveau de l’hypophyse. Jamais, par contre, il n’a vu de suppuration des cellules ethmoidales. Quoi qu’il en soit, il semble bien que la méningite cérébro-spinale débute à la base du cerveau. Un élément, le strabisme, symptôme d’une lésion grave du nerf moteur oculo-moteur commun, situé tout près de l’hypophyse, est un des phénomènes les plus habituels et les plus précoces de la méningite. D’autre part, la suppuration du corps vitré, telle qu’elle a été observée dans le cas ci-présent, est une complication assez fréquente de la méningite cérébro-spinale et semble plaider en faveur du début de l’affection dans les régions voisines de l'hypophyse et du chiasma des nerfs optiques. Traitement de la teigne et du favus par les rayons X. MM. Bayet et Hauchamps. — Jusqu’ici le traitement des teignes était des plus défectueux; les obstacles à la réussite résultaient : 1° de la contagiosité très grande de ces affections, qui se réinfectent avec une facilité extrême ; 2° des difficultés du traitement et surtout de la presque impossibilité d’effectuer une épilation convenable, sans laquelle toute méthode curative est illusoire. Les cheveux sont, en effet, infiltrés par le parasite et rendus friables; la pince à épiler les écrase, laisse à l’intérieur du follicule des débris infectés! même si l’épilation est bien faite, il est difficile, sinon impossible, qu’une spore ne s’échappe et vienne infecter à nouveau le cheveu qui se développera dans le follicule vidé. L'idéal est d’assurer une dépilation en masse de la plaque et de retarder suffisamment la repousse du nouveau cheveu pour qu’il n’ait pas l'occasion de s’infecter. C’est ce que réalise l’application des rayons X. Il suffit de 4 à
— Jusqu’ici le traitement des teignes était des plus défectueux; les obstacles à la réussite résultaient : 1° de la contagiosité très grande de ces affections, qui se réinfectent avec une facilité extrême ; 2° des difficultés du traitement et surtout de la presque impossibilité d’effectuer une épilation convenable, sans laquelle toute méthode curative est illusoire. Les cheveux sont, en effet, infiltrés par le parasite et rendus friables; la pince à épiler les écrase, laisse à l’intérieur du follicule des débris infectés! même si l’épilation est bien faite, il est difficile, sinon impossible, qu’une spore ne s’échappe et vienne infecter à nouveau le cheveu qui se développera dans le follicule vidé. L'idéal est d’assurer une dépilation en masse de la plaque et de retarder suffisamment la repousse du nouveau cheveu pour qu’il n’ait pas l'occasion de s’infecter. C’est ce que réalise l’application des rayons X. Il suffit de 4 à 5 unités II pour que la dépilation se produise. Au début, il ne se produit aucune modification sur la plaque exposée à l’irradiation; au bout d’une vingtaine de jours, les poils se mettent à tomber en masse, soit spontanément, soit à la traction, et en quelques jours la plaque irradiée est complètement glabre, absolument comme une plaque de pelade. L’épilation est réalisée; deux mois se passeront avant que la peau reprenne sa vitalité ; elle est considérée au début, les poils ne repoussent qu’au moment où son activité se réveille. Le cuir chevelu, dans l'intervalle, a eu le temps d’être désinfecté. Nous montrons ici une série d’enfants présentant tous les stades du traitement : l’un a une plaque non traitée, les autres offrent des placards dépilés d'autres, enfin, sont complètement guéris. On avait dit que le favus ne se prêtait pas au traitement; il n'en est rien; voici un cas de dépilation complète obtenue par l’emploi des rayons X. Autrefois, la teigne constituait une maladie interminable, d’une curabilité difficile; actuellement, par l'emploi des rayons X, on peut, quand on connaît bien le mode d'application de la méthode, atteindre au but en moins de six mois. Société gynécologique américaine. (Séance du
est complètement glabre, absolument comme une plaque de pelade. L’épilation est réalisée; deux mois se passeront avant que la peau reprenne sa vitalité ; elle est considérée au début, les poils ne repoussent qu’au moment où son activité se réveille. Le cuir chevelu, dans l'intervalle, a eu le temps d’être désinfecté. Nous montrons ici une série d’enfants présentant tous les stades du traitement : l’un a une plaque non traitée, les autres offrent des placards dépilés d'autres, enfin, sont complètement guéris. On avait dit que le favus ne se prêtait pas au traitement; il n'en est rien; voici un cas de dépilation complète obtenue par l’emploi des rayons X. Autrefois, la teigne constituait une maladie interminable, d’une curabilité difficile; actuellement, par l'emploi des rayons X, on peut, quand on connaît bien le mode d'application de la méthode, atteindre au but en moins de six mois. Société gynécologique américaine. (Séance du 25 mai 1905.) Rupture accidentelle de l’utérus non gravide. V. Jarman a vu cinq cas de rupture accidentelle de l'utérus non gravide et il insiste sur l'importance de manier avec le plus grand soin les instruments métalliques qu'on introduit dans la matrice : doigt doit prendre la place de la curette quand cela est possible, et la cavité utérine ne sera la plus irriguée qu’avec de l’eau stérilisée. Si l'utérus est déchiré ou perforé, mieux vaut pratiquer immédiatement une laparotomie plutôt que d’attendre l’éclosion d’une péritonite pour agir. Après le curettage, il est prudent de laisser en place un petit drain vaginal et de faciliter le drainage en mettant la malade dans une position à demi assise. Dudley a perforé l’utérus quatre fois. Dans un cas, croyant retirer une masse fongueuse, il a fait attirer au dehors 20 centimètres d’intestin : l’intestin fut simplement refoulé dans l'entérocolie sans autre intervention. Il n’y eut aucune suite fâcheuse et depuis l’accident, la malade a eu deux accouchements normaux. Dold estime d’ailleurs que les perforations accidentelles de la matrice n’ont aucune gravité, et qu'en ces cas, il est suffisant dans ces cas d’introduire dans le col une boite de gaze. Par contre, dans
curette quand cela est possible, et la cavité utérine ne sera la plus irriguée qu’avec de l’eau stérilisée. Si l'utérus est déchiré ou perforé, mieux vaut pratiquer immédiatement une laparotomie plutôt que d’attendre l’éclosion d’une péritonite pour agir. Après le curettage, il est prudent de laisser en place un petit drain vaginal et de faciliter le drainage en mettant la malade dans une position à demi assise. Dudley a perforé l’utérus quatre fois. Dans un cas, croyant retirer une masse fongueuse, il a fait attirer au dehors 20 centimètres d’intestin : l’intestin fut simplement refoulé dans l'entérocolie sans autre intervention. Il n’y eut aucune suite fâcheuse et depuis l’accident, la malade a eu deux accouchements normaux. Dold estime d’ailleurs que les perforations accidentelles de la matrice n’ont aucune gravité, et qu'en ces cas, il est suffisant dans ces cas d’introduire dans le col une boite de gaze. Par contre, dans les perforations spontanées (avortement provoqué), la laparotomie immédiate est absolument de rigueur. Artériosclérose de l’utérus comme cause de métrorragies. Findley étudie les métrorragies dites essentielles ou idiopathiques, c'est-à-dire celles qui se produisent sans cause apparente. Pour l’auteur, ce n'est point l’artériosclérose de l’utérus qui est la cause première de ces phénomènes mais bien l’insuffisance musculaire. Les fibres musculaires de la paroi utérine exercent une influence considérable sur le calibre des vaisseaux sanguins, et dans tous les cas où il existe des métrorragies on trouve un état de relâchement du muscle utérin ; cela est vrai pendant la menstruation, après l’accouchement. La preuve en est que, pour arrêter l’hémorragie, on provoque la contraction de la matrice. Tout état, pathologique altérant le tonus du muscle utérin aura pour effet de déterminer un écoulement sanguin plus ou moins abondant. C’est ainsi qu’on peut observer des métrorragies dans les anémies graves, dans les cachexies, dans les pyrexies intenses. Mais la cause la plus fréquente des métrorragies, c’est la sclérose de l’utérus. La substitution du tissu conjonctif au tissu musculaire est le résultat d’une congestion passive chronique, due elle-même à des lésions générales ou locales : insuffisance cardiaque, lésion du poumon, du foie, du rein,
phénomènes mais bien l’insuffisance musculaire. Les fibres musculaires de la paroi utérine exercent une influence considérable sur le calibre des vaisseaux sanguins, et dans tous les cas où il existe des métrorragies on trouve un état de relâchement du muscle utérin ; cela est vrai pendant la menstruation, après l’accouchement. La preuve en est que, pour arrêter l’hémorragie, on provoque la contraction de la matrice. Tout état, pathologique altérant le tonus du muscle utérin aura pour effet de déterminer un écoulement sanguin plus ou moins abondant. C’est ainsi qu’on peut observer des métrorragies dans les anémies graves, dans les cachexies, dans les pyrexies intenses. Mais la cause la plus fréquente des métrorragies, c’est la sclérose de l’utérus. La substitution du tissu conjonctif au tissu musculaire est le résultat d’une congestion passive chronique, due elle-même à des lésions générales ou locales : insuffisance cardiaque, lésion du poumon, du foie, du rein, de la rate; tumeurs abdominales, varices pelviennes, malpositions de l'utérus. La paroi des vaisseaux sanguins participe à cette hyperplasie; la tunique moyenne et la tunique adventive s’épaississent. L’élasticité des vaisseaux s’abaisse, la contractilité diminue. Si le muscle utérin a perdu sa tonicité, il se produira facilement des hémorragies ou un suintement sanguin au niveau de la muqueuse. Il ne faut pas confondre cet état avec l’utérus sénile, qui ne donne pas lieu à des hémorragies parce qu'il reçoit fort peu de sang par suite de l'épaississement de la tunique interne des vaisseaux qui peut aller jusqu’à l’oblitération complète. Dans aucun des cas observés par l’auteur il n’a pu attribuer l'hémorragie à une rupture des vaisseaux sclérosés, et nulle part il n’a trouvé d’anévrismes dans les artères de la paroi utérine. Au contraire, l'épanchement sanguin s’était produit loin des vaisseaux sclérosés ; elle était d’origine nettement capillaire. On ne saurait donc attribuer directement les hémorragies à l’artériosclérose ; il y a lieu d’incriminer une insuffisance du tissu musculaire de la paroi utérine. Le diagnostic des hémorragies de cette nature se fait surtout par élimination : on s'assurera donc de l’absence de polypes, de fibromes, de néoplasmes. Quant au traitement, il consistera
suintement sanguin au niveau de la muqueuse. Il ne faut pas confondre cet état avec l’utérus sénile, qui ne donne pas lieu à des hémorragies parce qu'il reçoit fort peu de sang par suite de l'épaississement de la tunique interne des vaisseaux qui peut aller jusqu’à l’oblitération complète. Dans aucun des cas observés par l’auteur il n’a pu attribuer l'hémorragie à une rupture des vaisseaux sclérosés, et nulle part il n’a trouvé d’anévrismes dans les artères de la paroi utérine. Au contraire, l'épanchement sanguin s’était produit loin des vaisseaux sclérosés ; elle était d’origine nettement capillaire. On ne saurait donc attribuer directement les hémorragies à l’artériosclérose ; il y a lieu d’incriminer une insuffisance du tissu musculaire de la paroi utérine. Le diagnostic des hémorragies de cette nature se fait surtout par élimination : on s'assurera donc de l’absence de polypes, de fibromes, de néoplasmes. Quant au traitement, il consistera presque toujours à enlever la matrice car les moyens palliatifs (repos, ergoline, applications topiques, tamponnement intra-utérin) échouent le plus souvent. Le vomissement post-opératoire. M. Boise accepte comme démontrée l’existence d’un centre vomitif, dont l'activité peut être éveillée par des impressions de nature différente, qu’on peut grouper en trois grandes classes : impressions dues à l’anesthésie, impressions dues à l’état du malade, impressions venant de l’estomac. L’anesthésique peut déterminer des vomissements en irritant directement le centre vomitif ou bien en produisant une toxémie ou enfin en saturant les sécrétions gastriques. Quant aux excitations venues de l’estomac, elles peuvent être le fait d’un état chronique (atonie, dilatation, maladie chronique) ou d’un état aigu (altération des sécrétions gastriques par l’anesthésique). Il faut surtout considérer l’état de l'estomac, l’état du sang, l’état des émousses. Le traitement dépendra des lésions révélées par l’examen : théoriquement il faudra diminuer la sensibilité du centre vomitif, neutraliser l’action irritante de l’anesthésique, laver l’estomac, favoriser le jeu des émousses. M. Mann déclare que la meilleure manière de diminuer les vomissements, c’est d'employer le moins d’anesthésique possible : d’où l’avantage d’endormir les malades rapidement au chlorure d’éthyle, ce qui permet de diminuer la quantité totale d’éther et de chloroforme. Des
: impressions dues à l’anesthésie, impressions dues à l’état du malade, impressions venant de l’estomac. L’anesthésique peut déterminer des vomissements en irritant directement le centre vomitif ou bien en produisant une toxémie ou enfin en saturant les sécrétions gastriques. Quant aux excitations venues de l’estomac, elles peuvent être le fait d’un état chronique (atonie, dilatation, maladie chronique) ou d’un état aigu (altération des sécrétions gastriques par l’anesthésique). Il faut surtout considérer l’état de l'estomac, l’état du sang, l’état des émousses. Le traitement dépendra des lésions révélées par l’examen : théoriquement il faudra diminuer la sensibilité du centre vomitif, neutraliser l’action irritante de l’anesthésique, laver l’estomac, favoriser le jeu des émousses. M. Mann déclare que la meilleure manière de diminuer les vomissements, c’est d'employer le moins d’anesthésique possible : d’où l’avantage d’endormir les malades rapidement au chlorure d’éthyle, ce qui permet de diminuer la quantité totale d’éther et de chloroforme. Des rapports de l’appendice et des affections pelviennes. M. Pelerson apporte une étude sur 83 appendices enlevés par lui au cours de laparotomies pour diverses affections pelviennes. La moitié environ de ces appendices ne présentaient aucune altération. La longueur moyenne des appendices enlevés était de 10 centimètres, 20 d’entre eux étaient adhérents, mais tous ces derniers ne présentaient pas d’altération microscopique. Sur 83 cas, vingt-sept fois l’appendice était de forme anormale; or, ces modifications de forme n’entraînent pas nécessairement des lésions pathologiques ; on en peut dire autant de la présence de concrétions fécales. La moitié des malades opérées pour appendicites présentaient des lésions de l’appendice. VARIÉTÉ L’ALIMENTATION DU COOLIE JAPONAIS L'homme, quel qu'il soit, consciemment ou inconsciemment, est admirateur de la force : depuis que les Japonais ont battu en maintes rencontres les soldats européens, partout on chante leurs louanges, on s'extasie devant leurs progrès. Il est bien certain, en effet, que des rapides victoires, aussi bien industrielles que militaires, du peuple nippon, se dégagent de précieux enseignements, qui modifient sur bien des points les idées courantes en notre pays. La plupart des Français considèrent l'alimentation carnée comme nécessaire à la vie, comme la source de toute vigueur. Les traités