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On voit par ces faits que les bacilles de Koch ne persistent pas longtemps dans le sang : ils ne font, au bout de quelques jours, que passer par petites décharges, ce qui prouve l'inconstance des résultats positifs obtenus. Bon nombre de ces résultats ont été confirmés par les inoculations du culot aux cobayes qui, après un délai d’au moins deux mois, ont été trouvés tuberculeux. En ce qui concerne l’homme, nous pouvons dire, dès maintenant, que, dans trois cas, nous avons pu, grâce à des examens négatifs, éliminer le diagnostic de granulome : les résultats de l’autopsie, dans deux de ces cas, nous ont permis de contrôler la justesse de nos prévisions. Nous avons donc bon espoir que l’examen du sang par l’hydrohémolyse pourra être d’un précieux secours, en clinique, en vue du diagnostic des granulomes. (La Presse méd., 14 juin 1905). N. Holm. — De l’évolution de la syphilis acquise. Il est souvent difficile de savoir ce que deviennent les syphilitiques et de déterminer dans quelle proportion ils sont atteints de tertiarisme. C’est ce qui a engagé M. Holm à rassembler et à étudier à ce point de vue les observations de 90 malades, qu’il a suivis pendant un laps de temps variant de sept à trente ans. Une première question à résoudre est celle de la fréquence des accidents tertiaires. Or, sur les 90 syphilitiques précités, 51 en furent atteints (56,6 p. 100). À cette énorme proportion, on pourrait objecter que les formes les plus graves de la vérole sont les seules qui obligent le malade à venir retrouver le médecin, et par conséquent qu’elles sont aussi les seules que connaît ce dernier. Mais à cela M. Holm répond que ce fut uniquement le hasard qui lui permit de suivre plusieurs de ses patients et que, d'autre part, un sixième des syphilitiques qu’il traita plus ou moins passagèrement étaient déjà atteints de lésions tertiaires. Sur ces 51 malades porteurs d’accidents tertiaires, 37 avaient des gommes, 6 des lésions du cœur, 1 une néphrite, 1 une ostéo-arthrite et 16 des accidents nerveux évidemment syphilitiques (syphilis cérébrale, 5 cas;
un laps de temps variant de sept à trente ans. Une première question à résoudre est celle de la fréquence des accidents tertiaires. Or, sur les 90 syphilitiques précités, 51 en furent atteints (56,6 p. 100). À cette énorme proportion, on pourrait objecter que les formes les plus graves de la vérole sont les seules qui obligent le malade à venir retrouver le médecin, et par conséquent qu’elles sont aussi les seules que connaît ce dernier. Mais à cela M. Holm répond que ce fut uniquement le hasard qui lui permit de suivre plusieurs de ses patients et que, d'autre part, un sixième des syphilitiques qu’il traita plus ou moins passagèrement étaient déjà atteints de lésions tertiaires. Sur ces 51 malades porteurs d’accidents tertiaires, 37 avaient des gommes, 6 des lésions du cœur, 1 une néphrite, 1 une ostéo-arthrite et 16 des accidents nerveux évidemment syphilitiques (syphilis cérébrale, 5 cas; syphilis cérébro-spinale, 3 cas; myélites, 4 cas; paralysies oculaires, 2 cas; céphalalgies, 2 cas). De plus, 9 étaient atteints de tabes. À l’heure actuelle, 62 des 93 malades étudiés par l’auteur ne présentent pas d’accidents syphilitiques; 13 sont morts d’une des maladies plus haut signalées; les 15 derniers sont tabétiques, déments, hypochondriaques ou plus ou moins impotents pour cause de gommes ou de cardiopathie. Au point de vue du pronostic, M. Holm reconnaît l’influence de la plupart des facteurs signalés par les classiques. C’est ainsi que l’âge aggrave le plus souvent la syphilis ; il en est quelquefois de même de la tuberculose; la grossesse a une influence nulle ou peu marquée, mais elle amène une efflorescence particulière des lésions et rend le traitement peu efficace. Quant aux rapports existant entre le tertiarisme et les cures mercurelles, il est incontestable que les malades non traités ont presque tous des lésions tertiaires, mais il s’en faut de beaucoup que la proposition inverse soit vraie et que tout sujet porteur de lésions tertiaires soit un syphilitique non ou insuffisamment traité ; d’autre part, les cures antérieures ne semblent avoir que peu d’influence sur la gravité des accidents. Pour ce qui est du
déments, hypochondriaques ou plus ou moins impotents pour cause de gommes ou de cardiopathie. Au point de vue du pronostic, M. Holm reconnaît l’influence de la plupart des facteurs signalés par les classiques. C’est ainsi que l’âge aggrave le plus souvent la syphilis ; il en est quelquefois de même de la tuberculose; la grossesse a une influence nulle ou peu marquée, mais elle amène une efflorescence particulière des lésions et rend le traitement peu efficace. Quant aux rapports existant entre le tertiarisme et les cures mercurelles, il est incontestable que les malades non traités ont presque tous des lésions tertiaires, mais il s’en faut de beaucoup que la proposition inverse soit vraie et que tout sujet porteur de lésions tertiaires soit un syphilitique non ou insuffisamment traité ; d’autre part, les cures antérieures ne semblent avoir que peu d’influence sur la gravité des accidents. Pour ce qui est du traitement périodique de M. A. Fournier, il ne paraît pas à l’auteur donner des résultats bien supérieurs à ceux des autres modes d’administration du mercure : sur 14 malades traités de la sorte et observés depuis un laps de temps qui ne dépasse pas six ans, M. Holm compte déjà 4 cas de lésions tertiaires. Il estime donc que le mieux est encore de recourir au traitement « individualiste », c’est-à-dire basé sur les manifestations cliniques et le tempérament de chaque syphilitique [Bibliothèque de Légiflation, avril 1905.) © H.-J. Vetlesen, — Urticaire et éruptions urticoires des muqueuses. Dans le présent travail, M. Vetlesen relate 4 observations — dont la sienne — tendant à démontrer que l’urticaire de la peau peut s’accompagner d’une éruption semblable sur les muqueuses. Sujet à l’urticaire depuis de nombreuses années l’auteur fut pris un jour — à la suite d’une éruption d’urticaire sur la poitrine et le bas-ventre accompagnée de frissons — de quintes de toux fréquentes, sèches et spasmodiques; il n’éprouva cependant pas de dyspnée. Après une des dernières quintes de toux, M. Vetlesen sentit sa bouche s’emplir d’un liquide aqueux et salé, rappelant le goût du sang : son expectoration était d’ailleurs tout à
4 cas de lésions tertiaires. Il estime donc que le mieux est encore de recourir au traitement « individualiste », c’est-à-dire basé sur les manifestations cliniques et le tempérament de chaque syphilitique [Bibliothèque de Légiflation, avril 1905.) © H.-J. Vetlesen, — Urticaire et éruptions urticoires des muqueuses. Dans le présent travail, M. Vetlesen relate 4 observations — dont la sienne — tendant à démontrer que l’urticaire de la peau peut s’accompagner d’une éruption semblable sur les muqueuses. Sujet à l’urticaire depuis de nombreuses années l’auteur fut pris un jour — à la suite d’une éruption d’urticaire sur la poitrine et le bas-ventre accompagnée de frissons — de quintes de toux fréquentes, sèches et spasmodiques; il n’éprouva cependant pas de dyspnée. Après une des dernières quintes de toux, M. Vetlesen sentit sa bouche s’emplir d’un liquide aqueux et salé, rappelant le goût du sang : son expectoration était d’ailleurs tout à fait incolore. Le phénomène se reproduisit 5 ou 6 fois, puis la sensation thoracique parut descendre plus bas et disparut bientôt en même temps que la toux : la crise avait duré trois quarts d’heure au total. Il semble donc que chez notre confrère l’urticaire avait envahi la muqueuse respiratoire. Les muqueuses respiratoire et gastrique étaient également intéressées chez une jeune fille dix-neuf ans, qui fut atteinte brusquement d’épisodes céphaliques, de malaises et d’une éruption urticiforme généralisée. En même temps elle éprouva une dyspnée intense avec orthopnée et des douleurs violentes au creux de l’estomac. Au bout de dix heures, cette crise disparut. Chez un troisième patient — le père de cette jeune fille — l’éruption interne paraissait se limiter exclusivement sur l’intestin, car de fortes liquides sans diarrhée précéderaient, à deux reprises différentes, l’exanthème cutané. Enfin, chez une dernière malade, également atteinte à l’urticaire, les éruptions s’associaient à vives douleurs gastriques, avec tendance à la diarrhée, et se terminaient par des vomissements et quelquefois par la diarrhée. En même temps existait un peu de fièvre. L’éruption cutanée apparaissait en dernier lieu, et l’ensemble de la crise avait une durée de dix à douze heures. Bien que la preuve directe
Les muqueuses respiratoire et gastrique étaient également intéressées chez une jeune fille dix-neuf ans, qui fut atteinte brusquement d’épisodes céphaliques, de malaises et d’une éruption urticiforme généralisée. En même temps elle éprouva une dyspnée intense avec orthopnée et des douleurs violentes au creux de l’estomac. Au bout de dix heures, cette crise disparut. Chez un troisième patient — le père de cette jeune fille — l’éruption interne paraissait se limiter exclusivement sur l’intestin, car de fortes liquides sans diarrhée précéderaient, à deux reprises différentes, l’exanthème cutané. Enfin, chez une dernière malade, également atteinte à l’urticaire, les éruptions s’associaient à vives douleurs gastriques, avec tendance à la diarrhée, et se terminaient par des vomissements et quelquefois par la diarrhée. En même temps existait un peu de fièvre. L’éruption cutanée apparaissait en dernier lieu, et l’ensemble de la crise avait une durée de dix à douze heures. Bien que la preuve directe manque, M. Vetlesen pense qu’il est impossible d’interpréter autrement que par une éruption interne les manifestations dont il vient d’être question. En ce qui concerne leur étiologie, il ne semble pas qu'elle soit différente de celle de l’urticaire vulgaire (Norsk Mag. for Lægeviden, mars 1 et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 273 REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Académie de médecine de Paris. (Séance du 13 juin 1903.) Influence nocive de la viande cuite dans la tuberculose expérimentale. Richet. — J’ai déjà montré dans une série de travaux antérieurs l'efficacité de la viande crue dans le traitement de la tuberculose, et il parait que la pratique médicale ait tiré quelque profit de cette constatation. Je désire aujourd’hui appeler l’attention sur les effets nocifs de la viande cuite dans la tuberculose expérimentale. Mes expériences ont porté sur 21 chiens rendus tuberculeux par l’injection intra-veineuse de cultures de tuberculose humaine. Sur ce nombre, 3 chiens ont été nourris avec de la bouillie, 3 avec de la viande crue, 3 avec de la viande cuite, 3 avec un mélange de fromage et de lait, les 3 animaux nourris avec de la viande cuite sont tous morts; aucun de ceux
médecine et de chirurgie 273 REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Académie de médecine de Paris. (Séance du 13 juin 1903.) Influence nocive de la viande cuite dans la tuberculose expérimentale. Richet. — J’ai déjà montré dans une série de travaux antérieurs l'efficacité de la viande crue dans le traitement de la tuberculose, et il parait que la pratique médicale ait tiré quelque profit de cette constatation. Je désire aujourd’hui appeler l’attention sur les effets nocifs de la viande cuite dans la tuberculose expérimentale. Mes expériences ont porté sur 21 chiens rendus tuberculeux par l’injection intra-veineuse de cultures de tuberculose humaine. Sur ce nombre, 3 chiens ont été nourris avec de la bouillie, 3 avec de la viande crue, 3 avec de la viande cuite, 3 avec un mélange de fromage et de lait, les 3 animaux nourris avec de la viande cuite sont tous morts; aucun de ceux qui étaient nourris selon un autre mode d’alimentation n’a péri. J’ai testé 9 autres chiens qui ont été nourris différemment et soumis à un régime que, pour simplifier, je leur appelle régime de l’alternance : je leur donnai à tous pendant cinq jours un autre aliment à la viande crue dans un groupe de 3, viande cuite dans un autre groupe de 3, fromage et lait dans le dernier groupe). Ceux qui ont été mis au régime de la viande cuite, les autres sont en excellente santé. Une particularité qui mérite d’être signalée, c’est que la viande chauffée à 38° pendant plusieurs pays se rapproche notablement, par ses effets, de la viande crue et n’a pas la nocivité de la viande cuite. Ce qui est caractéristique dans l’alimentation la viande cuite, c’est qu’au bout d’un certain temps les chiens s’en lassent, perdent l’appétit et finissent par périr : ils conservent cependant une certaine appétence pour la viande crue. Il ressort manifestement de ces expériences que la viande cuite, employée comme alimentation exclusive, fait périr rapidement les animaux tuberculeux résulte, en outre, d’une série d’expériences récentes que le jeûne absolu est moins nocif que le régime de la viande cuite; ce
dans un groupe de 3, viande cuite dans un autre groupe de 3, fromage et lait dans le dernier groupe). Ceux qui ont été mis au régime de la viande cuite, les autres sont en excellente santé. Une particularité qui mérite d’être signalée, c’est que la viande chauffée à 38° pendant plusieurs pays se rapproche notablement, par ses effets, de la viande crue et n’a pas la nocivité de la viande cuite. Ce qui est caractéristique dans l’alimentation la viande cuite, c’est qu’au bout d’un certain temps les chiens s’en lassent, perdent l’appétit et finissent par périr : ils conservent cependant une certaine appétence pour la viande crue. Il ressort manifestement de ces expériences que la viande cuite, employée comme alimentation exclusive, fait périr rapidement les animaux tuberculeux résulte, en outre, d’une série d’expériences récentes que le jeûne absolu est moins nocif que le régime de la viande cuite; ce fait ne doit pas surprendre, car le chien qui jeune se nourrit en fait de viande car il consomme sa propre substance. Pour abattre les effets nocifs de la viande cuite, il y a tout lieu de penser qu’ils sont le résultat d’une intoxication. Sans vouloir tirer actuellement des faits qui viennent d’être exposés des conclusions applicables à la diététique humaine — car l’homme n’est jamais soumis à un régime exclusif — j’incline cependant à croire qu’il faut être réservé dans l’emploi de la viande cuite chez les tuberculeux et que la santé et l’appétit de ces malades augmenteraient avec un régime pauvre en viande cuite. Académie des sciences françaises. (Séance du 3 juin 1903.) Reproduction expérimentale, chez le chien, du cancer de l’homme. M. Mayet. — Des recherches déjà anciennes m’avaient montré que le rat blanc constitue l’animal de choix pour la reproduction expérimentale du cancer de l’homme tandis que mes essais d’inoculation au chien étaient toujours restés infructueux; or, je viens d’obtenir un résultat positif chez ce dernier animal. Un chien de forte taille a reçu, à dix jours d’intervalle, 20 centimètres cubes, puis 40 centimètres cubes de macération filtrée de myome utérin. Il mourait cachectique au bout
qui viennent d’être exposés des conclusions applicables à la diététique humaine — car l’homme n’est jamais soumis à un régime exclusif — j’incline cependant à croire qu’il faut être réservé dans l’emploi de la viande cuite chez les tuberculeux et que la santé et l’appétit de ces malades augmenteraient avec un régime pauvre en viande cuite. Académie des sciences françaises. (Séance du 3 juin 1903.) Reproduction expérimentale, chez le chien, du cancer de l’homme. M. Mayet. — Des recherches déjà anciennes m’avaient montré que le rat blanc constitue l’animal de choix pour la reproduction expérimentale du cancer de l’homme tandis que mes essais d’inoculation au chien étaient toujours restés infructueux; or, je viens d’obtenir un résultat positif chez ce dernier animal. Un chien de forte taille a reçu, à dix jours d’intervalle, 20 centimètres cubes, puis 40 centimètres cubes de macération filtrée de myome utérin. Il mourait cachectique au bout d’un an à peu près, et l’autopsie révélait une tumeur de la rate, du volume d’une noix, formée d’un tissu encéphaloïde réuni en amas de cellules fusiformes à un ou deux noyaux, à protoplasma relativement volumineux, avec zone périphérique de cellules embryonnaires; en un mot, cette tumeur avait toute la structure du sarcome. On voit donc que, ainsi que je l’ai toujours soutenu, les produits liquides des tumeurs peuvent faire naître, loin de leur point d’introduction, des néoplasmes cancéreux différant de la tumeur initiale. Nouvelle méthode de protection contre les rayons de Roentgen, M. J. Bergonié. — Pour protéger l’opérateur contre les effets fâcheux des rayons de Roentgen, on se sert soit d’enveloppes opaques à ces rayons, placées au voisinage du centre d’émission de ceux-ci, soit d’écrans placés près de l’opérateur ou recouvrant telle ou telle partie de son corps. Ces deux façons de procéder ne sont pas sans inconvénient, la première (emploi des localiseurs) provoque des modifications du champ électrique autour du tube, la seconde (interposition de plaques et d’écrans protecteurs) gênant les mouvements de l’opérateur. Aussi depuis six mois ai-je recours à une méthode de protection qui consiste à placer le radiologue et ses aides au-dessus du plan
structure du sarcome. On voit donc que, ainsi que je l’ai toujours soutenu, les produits liquides des tumeurs peuvent faire naître, loin de leur point d’introduction, des néoplasmes cancéreux différant de la tumeur initiale. Nouvelle méthode de protection contre les rayons de Roentgen, M. J. Bergonié. — Pour protéger l’opérateur contre les effets fâcheux des rayons de Roentgen, on se sert soit d’enveloppes opaques à ces rayons, placées au voisinage du centre d’émission de ceux-ci, soit d’écrans placés près de l’opérateur ou recouvrant telle ou telle partie de son corps. Ces deux façons de procéder ne sont pas sans inconvénient, la première (emploi des localiseurs) provoque des modifications du champ électrique autour du tube, la seconde (interposition de plaques et d’écrans protecteurs) gênant les mouvements de l’opérateur. Aussi depuis six mois ai-je recours à une méthode de protection qui consiste à placer le radiologue et ses aides au-dessus du plan horizontal prolongeant l’anticathode, et, au-dessous de ce plan, le malade seul. L’espace est ainsi virtuellement divisé en deux parties, dont la supérieure est tellement indemne de rayons X que la plaque sensible peut y être maniée à découvert sans s’impressionner. La réalisation pratique de ce dispositif est des plus simples : il suffit que le plan du lit servant à la radiographie ou à la radiothérapie (car la méthode n’est pas applicable à la radioscopie) soit très bas, à peine plus élevé que celui du sol. Société de Chirurgie de Paris. (Séance du 7 juin 1905.) Sur la conservation des ovaires et de l’utérus dans les opérations pour annexites. M. Tuffier. — Depuis cinq ans j’ai pratiqué 32 opérations pour annexites, avec conservation de l’utérus et des ovaires; ce sont les résultats de ces interventions que je viens à exposer devant vous. Mon premier fait date de janvier 1900 ; j’enlevai les 2 trompes remplie de hydrosalpinx, et, sur le désir exprimé par la malade, je laissai l’utérus et les ovaires, malgré l’état sclérokystique de ces derniers; j’eus, deux ans plus tard, d’excellentes nouvelles de mon opérée, et c’est à la suite de cette première intervention que je me suis
: il suffit que le plan du lit servant à la radiographie ou à la radiothérapie (car la méthode n’est pas applicable à la radioscopie) soit très bas, à peine plus élevé que celui du sol. Société de Chirurgie de Paris. (Séance du 7 juin 1905.) Sur la conservation des ovaires et de l’utérus dans les opérations pour annexites. M. Tuffier. — Depuis cinq ans j’ai pratiqué 32 opérations pour annexites, avec conservation de l’utérus et des ovaires; ce sont les résultats de ces interventions que je viens à exposer devant vous. Mon premier fait date de janvier 1900 ; j’enlevai les 2 trompes remplie de hydrosalpinx, et, sur le désir exprimé par la malade, je laissai l’utérus et les ovaires, malgré l’état sclérokystique de ces derniers; j’eus, deux ans plus tard, d’excellentes nouvelles de mon opérée, et c’est à la suite de cette première intervention que je me suis senti encouragé à faire bénéficier d’autres malades de cette chirurgie conservatrice. Il faut avoir soin, lors de l’extirpation des trompes, de détruire soigneusement l’angle utérin, en cautérisant l’orifice interne de la trompe de façon à ne pas laisser à ce niveau un foyer d’infection. Il est important également de faire très attentivement l’hémostase du bord supérieur du ligament large. Dans un cas, en effet, j’ai vu survenir un hématome qui s’est infecté secondairement, ce qui a entraîné la mort. Sur mes 31 autres opérées, je n’ai pu en retrouver que 13; chez 2 il a fallu intervenir une seconde fois pour des lésions tuberculeuses; parmi les autres, 3 seulement avaient encore ces douleurs assez accentuées, mais le toucher n’indiquait rien de particulier, ni du côté des ovaires ni du côté de l’utérus. Dégénérescence cancéreuse du moignon utérin consécutif à l’hystérectomie subtotale. M. J.-L. Faure. — Dans la dernière séance, M. Richelet nous a cité plusieurs cas nouveaux de dégénérescence cancéreuse du moignon cervical consécutif à l’hystérectomie subtotale. Je crois qu’il ne faut pas exagérer l'importance des faits de ce genre, qui, en réalité, sont relativement rares et ne correspondent certainement pas même à une proportion de 1 p. 100. Comme,
très attentivement l’hémostase du bord supérieur du ligament large. Dans un cas, en effet, j’ai vu survenir un hématome qui s’est infecté secondairement, ce qui a entraîné la mort. Sur mes 31 autres opérées, je n’ai pu en retrouver que 13; chez 2 il a fallu intervenir une seconde fois pour des lésions tuberculeuses; parmi les autres, 3 seulement avaient encore ces douleurs assez accentuées, mais le toucher n’indiquait rien de particulier, ni du côté des ovaires ni du côté de l’utérus. Dégénérescence cancéreuse du moignon utérin consécutif à l’hystérectomie subtotale. M. J.-L. Faure. — Dans la dernière séance, M. Richelet nous a cité plusieurs cas nouveaux de dégénérescence cancéreuse du moignon cervical consécutif à l’hystérectomie subtotale. Je crois qu’il ne faut pas exagérer l'importance des faits de ce genre, qui, en réalité, sont relativement rares et ne correspondent certainement pas même à une proportion de 1 p. 100. Comme, d’autre part, il est absolument admis par tous les chirurgiens que l’hystérectomie totale est beaucoup plus grave que l’hystérectomie subtotale, et donne une mortalité qui dépasse certainement de plus de 1 p. 100. 100 celle de cette dernière, je ne saurais admettre que ce risque de dégénérescence cancéreuse du moignon cervical constituât une raison suffisante pour faire rejeter l’hystérectomie subtotale. Société médicale des hôpitaux de Paris (Séance du 9 juin 1905.) Reins polykystiques avec syndrome cardiovasculaire et surrénal. M. Ménétrier. — Un malade entrait naguère dans mon service pour des accidents urémiques avec augmentation de la tension artérielle, qui déterminèrent la mort au bout de quelques jours. À l’autopsie, nous avons constaté une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, une dégénérescence polykystique des deux reins et une hyperplasie de la capsule surrénale. J’ai déjà noté l’année dernière le même syndrome cardio-vasculaire dans un cas de néphrite intersticielle. Le rein polykystique étant une affection d’origine congénitale, je crois pouvoir conclure du présent fait que les accidents cardio-vasculaires et surrénaux doivent être considérés comme secondaires. Étude sur 7 cas de leucémie myélogène. M. Jousset relate les observations de 7 malades atteints de leucémie myélogène typique, qu’il a suivis pendant trois années consécutives;