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dont elle avait appris qu'on pouvait être paralysé par un courant électrique) (Babinski). Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, I, 1895, p. 521. Rev. neurol., 1901, p. 666. Règis. Un cas d'aphasie émotive. Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 1893. Bull, de la soc., p. 365. Ball. L'ischémie cérébrale fonctionnelle. Encéphale, no 1, 1882. Toutefois, ces différences ne sont pas essentielles. On a cité des cas d'aphasie incomplète des types les plus divers chez les névropathes et particulièrement chez les hystériques. D'autant plus que certains symptômes présentés par notre malade, tels que la conservation et même l'excitation de l'activité psychique, la diversité et l'intensité de la mimique, la capacité de compréhension visuelle, auditive ou sensorielle générale, coïncident exactement avec les symptômes observés sur les malades de Raymond et Sézary, Marinesco, Laignel-Lavastine et Glénard, etc. On peut donc toujours, en pareil cas, porter le diagnostic d'« hystérie monosymptomatique ». C'est là un moyen correct d'éluder la question. Et, bien que G. de la Tourette assure que « l'aphasie est rarement une manifestation monosymptomatique de l'hystérie », il serait permis de penser qu'il s'agit ici d'une première manifestation isolée, sous l'influence d'une cause occasionnelle particulièrement intense, d'une grande névrose latente, d'une constitution hystérique ou pithiatique méconnue et légère. Il n'est pas en effet possible et pour cause de repousser entièrement cette hypothèse. Cependant nous pensons, étant donné l'aspect bien spécial de cette crise dysphasique que nous venons de décrire, survenue dans les conditions que nous avons rapportées, qu'il ne s'agit pas ici d'hystérie. Ce phénomène est trop étroitement lié, à notre avis, à l'émotion qui l'a déterminé, pour être considéré légitimement comme relevant d'une constitution hystérique ou pithiatique, la même qui produit les paralysies, les contractures, les crises dites hystériques, et qui présente une foule de caractères constants et fondamentaux, quoique dissimulés, que nous n'avons pas retrouvés chez notre malade (suggestibilité sous toutes ses formes, par exemple). Cette crise d'aphasie transitoire n'est pour nous que l'exagération du phénomène parfaitement physiologique qui se produit sous l'influence des grandes émotions qui « coupent les jambes », enlèvent au sujet la faculté de
d'une constitution hystérique ou pithiatique méconnue et légère. Il n'est pas en effet possible et pour cause de repousser entièrement cette hypothèse. Cependant nous pensons, étant donné l'aspect bien spécial de cette crise dysphasique que nous venons de décrire, survenue dans les conditions que nous avons rapportées, qu'il ne s'agit pas ici d'hystérie. Ce phénomène est trop étroitement lié, à notre avis, à l'émotion qui l'a déterminé, pour être considéré légitimement comme relevant d'une constitution hystérique ou pithiatique, la même qui produit les paralysies, les contractures, les crises dites hystériques, et qui présente une foule de caractères constants et fondamentaux, quoique dissimulés, que nous n'avons pas retrouvés chez notre malade (suggestibilité sous toutes ses formes, par exemple). Cette crise d'aphasie transitoire n'est pour nous que l'exagération du phénomène parfaitement physiologique qui se produit sous l'influence des grandes émotions qui « coupent les jambes », enlèvent au sujet la faculté de s'exprimer complètement et correctement, parfois même de parler pendant plusieurs minutes, déterminant en lui toute une série d'inhibitions plus ou moins prolongées, soit dans la sphère psychique (troubles du sens du réel, de l'orientation, de la personnalisation, de l'élaboration et de l'exécution des actes adaptés au présent; libération des fonctions conscientes automatiques, surexcitation de la mémoire représentative et des associations d'idées, agitations psychiques, angoisses, etc.), soit dans la sphère somatique (atonie digestive, arrêt du fonctionnement gastrique, de la sécrétion gastrique et stomacale, érithème vasculaire, syncope, palpitations cardiaques et vasodilatations, diurèse, perturbations sudorales, etc.). Mais cet état, d'ailleurs transitoire, est bien différent des paralysies ou phénomènes créés par l'hystérie. « Un violent choc moral, a dit Babinski, peut produire au milieu d'autres phénomènes émotifs une inhibition générale de la puissance motrice... Mais cet état est bien différent des paralysies ou contractures hystériques, qui peuvent coïncider avec une quiétude morale absolue. » Or, notre cas d'aphasie, comme beaucoup des cas d'aphasie éphémère que l'observation banale décrit dans le cortège de faits émotifs, particulièrement dans les effets de la colère, n'est pour nous que l'exagération de ces faits d'émotion. Nous pouvons dire avec Dejerine : notre sujet est devenu paralysé de la parole
conscientes automatiques, surexcitation de la mémoire représentative et des associations d'idées, agitations psychiques, angoisses, etc.), soit dans la sphère somatique (atonie digestive, arrêt du fonctionnement gastrique, de la sécrétion gastrique et stomacale, érithème vasculaire, syncope, palpitations cardiaques et vasodilatations, diurèse, perturbations sudorales, etc.). Mais cet état, d'ailleurs transitoire, est bien différent des paralysies ou phénomènes créés par l'hystérie. « Un violent choc moral, a dit Babinski, peut produire au milieu d'autres phénomènes émotifs une inhibition générale de la puissance motrice... Mais cet état est bien différent des paralysies ou contractures hystériques, qui peuvent coïncider avec une quiétude morale absolue. » Or, notre cas d'aphasie, comme beaucoup des cas d'aphasie éphémère que l'observation banale décrit dans le cortège de faits émotifs, particulièrement dans les effets de la colère, n'est pour nous que l'exagération de ces faits d'émotion. Nous pouvons dire avec Dejerine : notre sujet est devenu paralysé de la parole « par le même mécanisme qui produit chez beaucoup d'entre nous un effondrement des jambes à la suite d'une émotion. » Mais est-il besoin de rattacher un tel effet de l'émotion à la névrose hystérique? « Je signalerai, dit quelque part ce dernier auteur, en énumérant les diverses aphasies fonctionnelles, l'aphasie passagère survenant à la suite d'une émotion, mais c'est ici l'hystérie qui paraît être le plus souvent en cause. » « De même, a dit Sollier, qu'à la suite d'une émotion, un individu présente du tremblement, de l'aphasie, de la dyspnée pendant une heure ou deux, on dira qu'il s'agit d'une simple émotion. Que ces phénomènes persistent avec plus ou moins de régularité pendant des semaines et des mois, on dira qu'il s'agit d'hystérie. Dans les deux cas, c'est cependant la même émotion, mais fixée dans le second... » Nous pensons qu'une telle conclusion ne s'impose nullement. Si l'on éprouve un certain scrupule de nosologiste à considérer qu'il est des émotions purement et simplement pathologiques par l'exagération de leurs effets viscéraux, vaso-moteurs ou psychiques et qu'il s'agit dans un pareil cas d'une maladie transitoire des fonctions émotives, on peut rattacher ces crises émotives à un état du sujet, à
l'aphasie passagère survenant à la suite d'une émotion, mais c'est ici l'hystérie qui paraît être le plus souvent en cause. » « De même, a dit Sollier, qu'à la suite d'une émotion, un individu présente du tremblement, de l'aphasie, de la dyspnée pendant une heure ou deux, on dira qu'il s'agit d'une simple émotion. Que ces phénomènes persistent avec plus ou moins de régularité pendant des semaines et des mois, on dira qu'il s'agit d'hystérie. Dans les deux cas, c'est cependant la même émotion, mais fixée dans le second... » Nous pensons qu'une telle conclusion ne s'impose nullement. Si l'on éprouve un certain scrupule de nosologiste à considérer qu'il est des émotions purement et simplement pathologiques par l'exagération de leurs effets viscéraux, vaso-moteurs ou psychiques et qu'il s'agit dans un pareil cas d'une maladie transitoire des fonctions émotives, on peut rattacher ces crises émotives à un état du sujet, à une constitution spéciale. Notre malade est en effet un violent, un coléreux, il fait preuve d'émotions exagérées, d'impressionnabilité excessive vis-à-vis des excitations qui sollicitent son émotivité passionnelle; tout cela nous permet de reconnaître chez lui la constitution émotive qu'admettent actuellement la plupart des auteurs. Les différents types, qui doivent en être très nombreux, n'en sont pas encore fixés dans l'état actuel de la neuro-psychiatrie clinique, mais l'analyse générale en a été faite par MM. Janet et Dupré à la Société de Neurologie et de Psychiatrie. Il est probable qu'il y a des émotifs constitutionnels de différentes variétés. C'est ainsi que M. Régis a bien mis en lumière, par plusieurs remarquables travaux, la constitution spéciale des émotifs anxieux. Or, notre malade serait un émotif à réactions extérieures bruyantes plutôt qu'un émotif à réactions anxieuses, subjectives et internes, et les excitations qui doivent déterminer chez lui les phénomènes émotifs morbides doivent être différents de celles qui impressionnent les anxieux. 1. Babinski. Discussion à la soc. de neurol. sur le rôle de l'émotion, etc. Loc. cit 2. Déjerine. Soc. de neurologie. Loc. cit. 3. Déjerine. Séméiologie du système nerveux, in Traité de pathologie générale de Bouchard. 4. Sollier. Soc. de neurologie. Loc. cit.
être très nombreux, n'en sont pas encore fixés dans l'état actuel de la neuro-psychiatrie clinique, mais l'analyse générale en a été faite par MM. Janet et Dupré à la Société de Neurologie et de Psychiatrie. Il est probable qu'il y a des émotifs constitutionnels de différentes variétés. C'est ainsi que M. Régis a bien mis en lumière, par plusieurs remarquables travaux, la constitution spéciale des émotifs anxieux. Or, notre malade serait un émotif à réactions extérieures bruyantes plutôt qu'un émotif à réactions anxieuses, subjectives et internes, et les excitations qui doivent déterminer chez lui les phénomènes émotifs morbides doivent être différents de celles qui impressionnent les anxieux. 1. Babinski. Discussion à la soc. de neurol. sur le rôle de l'émotion, etc. Loc. cit 2. Déjerine. Soc. de neurologie. Loc. cit. 3. Déjerine. Séméiologie du système nerveux, in Traité de pathologie générale de Bouchard. 4. Sollier. Soc. de neurologie. Loc. cit. Mais tous ces émotifs doivent avoir des stigmates communs qu'il serait intéressant de rechercher. Nous avons trouvé chez notre malade la plupart des symptômes dissimulés de la constitution émotive donnés par Dupré : hyperesthésie sensorielle diffuse, déséquilibre habituel des réactions motrices et sécrétoires (dont cette crise n'est qu'une exagération épisodique), tendance au tremblement, etc., et la lecture de notre observation donne un exemple frappant de ce dernier symptôme : « l'intensité et la diffusion anormales des effets physiques et psychiques des émotions. » Quant à la suppression transitoire de la parole articulée, cette « décapitation » incomplète du langage, pour parler psychologiquement suivant l'heureuse expression de M. P. Janet, nous la rattachons en fin de compte à la constitution émotive. DR HESNARD. SOCIÉTÉ DE PSYCHOLOGIE * SÉANCE DU VENDREDI 23 DÉCEMBRE 1910 Communication de M. Revault d'Allonnes. Procédé clinique pour mesurer la rapidité de l'attention. Après une période de crédit extrême, la psychométrie en général et la mesure de l'attention en particulier subissent maintenant un discrédit peut-être excessif. Les inconvénients des mesures avec l'appareil de M. d'Arsonval sont les suivants : 1° Trop d'apparat. -Appareil coûteux, encombrant, délicat; manuel opératoire difficile. Un trop grand nombre de malades se dérobent aux
tendance au tremblement, etc., et la lecture de notre observation donne un exemple frappant de ce dernier symptôme : « l'intensité et la diffusion anormales des effets physiques et psychiques des émotions. » Quant à la suppression transitoire de la parole articulée, cette « décapitation » incomplète du langage, pour parler psychologiquement suivant l'heureuse expression de M. P. Janet, nous la rattachons en fin de compte à la constitution émotive. DR HESNARD. SOCIÉTÉ DE PSYCHOLOGIE * SÉANCE DU VENDREDI 23 DÉCEMBRE 1910 Communication de M. Revault d'Allonnes. Procédé clinique pour mesurer la rapidité de l'attention. Après une période de crédit extrême, la psychométrie en général et la mesure de l'attention en particulier subissent maintenant un discrédit peut-être excessif. Les inconvénients des mesures avec l'appareil de M. d'Arsonval sont les suivants : 1° Trop d'apparat. -Appareil coûteux, encombrant, délicat; manuel opératoire difficile. Un trop grand nombre de malades se dérobent aux mesures soit parce qu'on ne parvient pas à leur faire comprendre l'expérience, soit parce qu'ils ont peur de la pile et refusent de toucher à la presselle, soit parce qu'ils sont trop agités pour la tenir en main avec suite. 2° Réactions automatiques.—L'absence d'attention peut produire justement le même résultat que la bonne attention, c'est-à-dire, elle peut abaisser les temps de réaction. Le premier qui ait signalé ce fait est Stanley Hall. M. Ribot l'a rappelé en 1889 Külpe y est revenu, en 1893 ; et M. Pierre Janet, a publié en 1898 des « courbes paradoxales » dues à la réaction automatique. 3° Précision excessive.C'est un inconvénient réel. Couper, comme on dit, des bûches avec des rasoirs, regarder avec le fort objectif d'un microscope ce qui est mieux vu avec le faible, voilà une inadaptation du moyen au but. Les différences de vitesse des réactions ne commencent à compter légitimement 1. Ribot, Psychologie de l'attention, p. 108 : « Stanley Hall, qui a eu la chance de rencontrer un sujet pouvant réagir correctement en état d'hypnotisme, a constaté une diminution très sensible du temps de réaction, qui passe d'une moyenne de 328 ms (état normal) à 193 ms (état
que la bonne attention, c'est-à-dire, elle peut abaisser les temps de réaction. Le premier qui ait signalé ce fait est Stanley Hall. M. Ribot l'a rappelé en 1889 Külpe y est revenu, en 1893 ; et M. Pierre Janet, a publié en 1898 des « courbes paradoxales » dues à la réaction automatique. 3° Précision excessive.C'est un inconvénient réel. Couper, comme on dit, des bûches avec des rasoirs, regarder avec le fort objectif d'un microscope ce qui est mieux vu avec le faible, voilà une inadaptation du moyen au but. Les différences de vitesse des réactions ne commencent à compter légitimement 1. Ribot, Psychologie de l'attention, p. 108 : « Stanley Hall, qui a eu la chance de rencontrer un sujet pouvant réagir correctement en état d'hypnotisme, a constaté une diminution très sensible du temps de réaction, qui passe d'une moyenne de 328 ms (état normal) à 193 ms (état hypnotique), résultat qui pouvait être prévu en raison du monoïdéisme propre à l'hypnose. » 2. Külpe, Grundriss der Psychologie, pp. 38 et suiv. 3. Janet, Pierre, Névroses et idées fixes, v. I, pp. 91 et suiv. ment que pour des valeurs qui seraient mieux saisissables par un dispositif plus en rapport avec leur ordre de grandeur. Instrument de fines recherches, l'appareil de M. d'Arsonval est peu approprié aux mesures cliniques, aussi est-il d'un emploi rare, en vue d'une publication à composer, plutôt que d'un diagnostic à établir, ou d'une mesure clinique à effectuer. Or il serait souvent utile d'avoir, même au lit du malade, un moyen pratique, accessible à plus de sujets et à plus d'observateurs, pour mesurer, avec une précision adéquate, la lenteur des actes d'attention. Voici un procédé que j'ai appliqué à six normaux et à 10 malades, et qui paraît donner des résultats utiles. Une bonne précaution préalable est de voir si la vitesse motrice du sujet est normale. On lui fait, à cet effet, faire un exercice de vitesse, comme de tracer le plus grand nombre possible de points sur un papier avec un crayon. 200 à 350 est une rapidité normale. Si la vitesse motrice
rapport avec leur ordre de grandeur. Instrument de fines recherches, l'appareil de M. d'Arsonval est peu approprié aux mesures cliniques, aussi est-il d'un emploi rare, en vue d'une publication à composer, plutôt que d'un diagnostic à établir, ou d'une mesure clinique à effectuer. Or il serait souvent utile d'avoir, même au lit du malade, un moyen pratique, accessible à plus de sujets et à plus d'observateurs, pour mesurer, avec une précision adéquate, la lenteur des actes d'attention. Voici un procédé que j'ai appliqué à six normaux et à 10 malades, et qui paraît donner des résultats utiles. Une bonne précaution préalable est de voir si la vitesse motrice du sujet est normale. On lui fait, à cet effet, faire un exercice de vitesse, comme de tracer le plus grand nombre possible de points sur un papier avec un crayon. 200 à 350 est une rapidité normale. Si la vitesse motrice du sujet n'offre pas une lenteur particulière, on n'a plus à s'en préoccuper, et on procède comme suit à la mesure de la vitesse d'intelligence. Sur un carton blanc, 25 petits carrés, rouges par exemple, (de 1 cent., 5 de côté; sont disposés en 5 rangées, à des intervalles horizontaux et verticaux de 1 cent. 5. Les colonnes verticales sont repérées par les lettres A, E, I, O, U bien visibles ; les rangées horizontales par les chiffres 1, 2, 3, 4,5. (fig. 1). On explique au sujet sur quel carré il doit poser le doigt quand on lui demande d'indiquer O 4, E 3, U 2, etc. Quand il a bien compris, et qu'à la demande de quelques-unes de ces combinaisons il a désigné le carré convenable, on note, à l'aide d'un chronoscope ordinaire, au 5e de seconde, les temps qu'il met pour opérer ces déterminations. Il est bon de ne pas aller au hasard, mais de suivre un ordre établi, toujours le même; pour plusieurs raisons, et, en particulier, pour arriver à énoncer chaque couple d'une lettre et d'un chiffre avec une vitesse et une intonation homogènes, sans intervalle appréciable entre la lettre et le chiffre. Le chronoscope
et verticaux de 1 cent. 5. Les colonnes verticales sont repérées par les lettres A, E, I, O, U bien visibles ; les rangées horizontales par les chiffres 1, 2, 3, 4,5. (fig. 1). On explique au sujet sur quel carré il doit poser le doigt quand on lui demande d'indiquer O 4, E 3, U 2, etc. Quand il a bien compris, et qu'à la demande de quelques-unes de ces combinaisons il a désigné le carré convenable, on note, à l'aide d'un chronoscope ordinaire, au 5e de seconde, les temps qu'il met pour opérer ces déterminations. Il est bon de ne pas aller au hasard, mais de suivre un ordre établi, toujours le même; pour plusieurs raisons, et, en particulier, pour arriver à énoncer chaque couple d'une lettre et d'un chiffre avec une vitesse et une intonation homogènes, sans intervalle appréciable entre la lettre et le chiffre. Le chronoscope est mis en mouvement au moment où l'on finit de prononcer la question, et il est arrêté au moment où le doigt du sujet se pose sur le carré à déterminer. Les avantages de ce procédé sont les suivants : 1° Il est très accessible aux sujets. — On pourrait penser, à priori, que cette épreuve est difficilement et inégalement comprise par les affaiblis intellectuels. Or l'expérience montre qu'il n'en est rien. Des malades à qui'il n'est pas aisé de faire comprendre quelque chose, des déments, des imbéciles dont on n'obtient rien au d'Arsonval, comprennent le jeu des carrés rouges et laissent chronométrer leurs réactions. 2° Il provoque une opération vraiment et constamment intellectuelle. L'opération mentale que l'on suscite par ce procédé est supérieure à la réaction dite simple. Elle est supérieure même à la réaction de choix proprement dite. Elle est le prototype des opérations véritablement rationnelles, car elle consiste, à l'aide de deux données et deux systèmes familiers généraux de directrices, à déterminer une inconnue. 3° Les durées auxquelles il s'adresse sont relativement longues. — L'expérience montre que, chez un même sujet, ces temps de réaction, que l'on pourrait appeler « temps de détermination », surpassent les temps
penser, à priori, que cette épreuve est difficilement et inégalement comprise par les affaiblis intellectuels. Or l'expérience montre qu'il n'en est rien. Des malades à qui'il n'est pas aisé de faire comprendre quelque chose, des déments, des imbéciles dont on n'obtient rien au d'Arsonval, comprennent le jeu des carrés rouges et laissent chronométrer leurs réactions. 2° Il provoque une opération vraiment et constamment intellectuelle. L'opération mentale que l'on suscite par ce procédé est supérieure à la réaction dite simple. Elle est supérieure même à la réaction de choix proprement dite. Elle est le prototype des opérations véritablement rationnelles, car elle consiste, à l'aide de deux données et deux systèmes familiers généraux de directrices, à déterminer une inconnue. 3° Les durées auxquelles il s'adresse sont relativement longues. — L'expérience montre que, chez un même sujet, ces temps de réaction, que l'on pourrait appeler « temps de détermination », surpassent les temps de choix à peu près autant que ces derniers surpassent les temps de réaction simple. À cette longueur relative des durées à mesurer les mesures gagnent à la fois en facilité et en précision. La relation des erreurs de chronométrage aux durées à mesurer rend ces erreurs négligeables, même en se servant d'un chronoscope de poche, pour peu que l'on soit exercé, et que l'on ait affaire à des sujets ralentis. En effet, le « temps de détermination », qui, chez le normal, reste encore inférieur à une seconde, devient, chez le ralenti intellectuel, nettement supérieur à 1", et s'étend, selon le degré de ralentissement, jusqu'à 3 secondes et davantage. Voici quelques résultats. Sujets normaux : Un docteur en médecine, 30 ans. Moyenne : 0",3. Un infirmier, 28 ans : 0",6; Un externe des hôpitaux, 24 ans : 0",6; Passons aux malades ralentis : Un imbécile « génial » : 2",1 1; Un dément précoce : 2",8; Deux frères, déments précoces : Le moins dément : 1",7 ; Le plus dément : 2",1. Un résultat intéressant a été donné par une maniaque à l'état de crise avec suite d'idées. On fixe assez facilement l'attention de ces malades, mais très fugitivement;
se servant d'un chronoscope de poche, pour peu que l'on soit exercé, et que l'on ait affaire à des sujets ralentis. En effet, le « temps de détermination », qui, chez le normal, reste encore inférieur à une seconde, devient, chez le ralenti intellectuel, nettement supérieur à 1", et s'étend, selon le degré de ralentissement, jusqu'à 3 secondes et davantage. Voici quelques résultats. Sujets normaux : Un docteur en médecine, 30 ans. Moyenne : 0",3. Un infirmier, 28 ans : 0",6; Un externe des hôpitaux, 24 ans : 0",6; Passons aux malades ralentis : Un imbécile « génial » : 2",1 1; Un dément précoce : 2",8; Deux frères, déments précoces : Le moins dément : 1",7 ; Le plus dément : 2",1. Un résultat intéressant a été donné par une maniaque à l'état de crise avec suite d'idées. On fixe assez facilement l'attention de ces malades, mais très fugitivement; et je ne comptais guère faire comprendre à cette agitée qui déclamait et gesticulait dans son lit, quelle opération j'allais lui demander de faire 20 fois. Elle a pourtant compris, et, sans trop de peine, j'ai eu, séparément, 20 réactions fort instructives. On a dit quelquefois que le symptôme appelé « mobilité de l'attention » consiste chez les maniaques en un tel abaissement du seuil d'attention, ou en une telle rapidité de fixation et de détournement, que la moindre impression fixe immédiatement l'attention, mais est non moins immédiatement chassée par une autre, venant opérer une fixation aussi instantanée et aussi instable. Pour savoir s'il s'agit là d'une réelle accélération de la rapidité d'attention, vainement on essaie de prendre des réactions au d'Arsonval sur des maniaques. Ils gardent la presse serrée avec force et ne cessent pas le contact, ils la laissent tomber, ils la jettent en l'air, ils risquent de briser les appareils. Je n'ai jamais pu prendre de mesures au d'Arsonval sur un maniaque. Au contraire, j'ai réussi, dès le premier essai, avec ce procédé des « temps de détermination ». Et voici le résultat. L'attention instable du maniaque est en même temps une attention ralentie. La moyenne a