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par la rachicentèse. Ce travail constitue une importante et nouvelle contribution de M. Babinski à ces recherches sur la question, avec une statistique portant sur 106 cas. M. Babinski rappelle d'abord comment il a été amené à ce mode de traitement. Il avait d’abord constaté que le vertige voltaire était une excitation labyrinthique, puisque la rachicentèse modifiait le vertige voltaire, d’où cette conclusion que la rachicentèse agissait sur le labyrinthe. La rachicentèse, dans aucun cas, n’est nuisible au point de vue auriculaire. Au point de vue général, les troubles observés — céphalée, nausées — sont toujours passagers; ils sont plutôt plus marqués chez les sujets qui doivent tirer bénéfice de l’intervention. Les malades sont opérés assis. Au début Babinski ne retirait que 4 ou 5 centimètres cubes; actuellement il en retire 15 à 20. Chez un grand nombre de malades, une seule ponction a été pratiquée, mais il en est plusieurs qui en ont subi deux, trois et même davantage, à des intervalles plus ou moins éloignés. Résultats : Le vertige est le phénomène qui est le plus souvent et le plus notablement influencé par la rachicentèse. Sur 32 vertigineux, 11 ont été ponctionnés sans succès, 21 ont été améliorés, parmi lesquels 7 sont complètement débarrassés depuis six mois au moins. Les bourdonnements sont plus rebelliens au traitement : sur 90 malades, 30 ont vu les bruits subjectifs diminuer, dont 20 ne sont observés que depuis un mois. La surdité est encore plus rebellielle; cependant Babinski annonce quelques cures vraiment merveilleuses : Une femme, atteinte depuis six ans d’une surdité complète d’une oreille, consécutive à une suppuration, recouvre l’ouïe peu de temps après l'opération et finit par entendre la voix chuchotée à 2 mètres. Un homme de trente-trois ans, sourd-muet depuis l’âge de deux ans et demi, absolument sourd d’une oreille et presque absolument sourd du côté opposé, ayant essayé sans succès tous les traitements imaginables, subit trois ponctions successives, la première sans résultat, la deuxième suivie d’une légère amélioration qui s’affirme depuis la troisième, et aujourd’hui il entend la voix haute à 20 centimètres de distance du côté qui
parmi lesquels 7 sont complètement débarrassés depuis six mois au moins. Les bourdonnements sont plus rebelliens au traitement : sur 90 malades, 30 ont vu les bruits subjectifs diminuer, dont 20 ne sont observés que depuis un mois. La surdité est encore plus rebellielle; cependant Babinski annonce quelques cures vraiment merveilleuses : Une femme, atteinte depuis six ans d’une surdité complète d’une oreille, consécutive à une suppuration, recouvre l’ouïe peu de temps après l'opération et finit par entendre la voix chuchotée à 2 mètres. Un homme de trente-trois ans, sourd-muet depuis l’âge de deux ans et demi, absolument sourd d’une oreille et presque absolument sourd du côté opposé, ayant essayé sans succès tous les traitements imaginables, subit trois ponctions successives, la première sans résultat, la deuxième suivie d’une légère amélioration qui s’affirme depuis la troisième, et aujourd’hui il entend la voix haute à 20 centimètres de distance du côté qui paraissait annihilé : la voix et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie du malade, qui présentait les caractères que l’on constate chez les sourds-muets, tend à se modifier. Pour ce qui est des diverses formes de surdité améliorables, il semble que les labyrinthites pures fournissent les meilleurs succès; et, dans les otites moyennes, ce sont surtout les phénomènes d’irritation labyrinthique qui sont heureusement influencés. Les otites cicatricielles sont plus améliorables que les otites sèches. (Annales des maladies de l'oreille et du larynx, février 1904.) Nobécourt et Merklén ont fait des recherches sur l'absorption des graisses chez quinze enfants d’âge variant de dix-sept jours à trente-cinq mois. On dosait la quantité de lait ingérée et sa teneur en beurre par le procédé d’Adam ; on recueillait la totalité des fèces et après dessiccation on en dosait l’expédition éthéré. La différence entre la quantité de graisse ingérée et la quantité de graisse rejetée avec les fèces indique la quantité de graisse absorbée. De l’examen de ces quelques faits les auteurs concluent qu’il y a des enfants qui ingèrent une quantité de graisse trop considérable relativement au pouvoir digestif de leur intestin; d’où une trop grande abondance des graisses dans les
et, dans les otites moyennes, ce sont surtout les phénomènes d’irritation labyrinthique qui sont heureusement influencés. Les otites cicatricielles sont plus améliorables que les otites sèches. (Annales des maladies de l'oreille et du larynx, février 1904.) Nobécourt et Merklén ont fait des recherches sur l'absorption des graisses chez quinze enfants d’âge variant de dix-sept jours à trente-cinq mois. On dosait la quantité de lait ingérée et sa teneur en beurre par le procédé d’Adam ; on recueillait la totalité des fèces et après dessiccation on en dosait l’expédition éthéré. La différence entre la quantité de graisse ingérée et la quantité de graisse rejetée avec les fèces indique la quantité de graisse absorbée. De l’examen de ces quelques faits les auteurs concluent qu’il y a des enfants qui ingèrent une quantité de graisse trop considérable relativement au pouvoir digestif de leur intestin; d’où une trop grande abondance des graisses dans les fèces. Chez eux, il peut y avoir utilité à diminuer sinon la quantité de lait, tout au moins la quantité de beurre. (Revue mensuelle des maladies de l'enfance, août 1904, p. 337). Sarwey. — Contribution au diagnostic de la grossesse durant les vingt premières semaines. En cherchant à reconnaître par l’auscultation les premiers mouvements du fœtus, dans un but de diagnostic précoce de la grossesse, M. Sarwey s’est d’abord aperçu que ce signe n’avait pas de valeur pathognomonique; par contre, il a constaté que les bruits du cœur fœtal s’entendent beaucoup plus tôt que le terme généralement admis de quatre mois et demi. Ce n’est pas cependant qu’avant cette époque la recherche des bruits du cœur fœtal soit très aisée. Il importe d’abord de posséder une oreille fine et révolue aux exercices de l’auscultation obstétricale ; il convient également d’avoir appris à distinguer les bruits du cœur fœtal d’avec les bruits produits par les mouvements du fœtus; il faut surtout beaucoup de patience, car il arrive souvent que c’est seulement après vingt ou trente minutes de recherche qu’on finit par les entendre; enfin, il va sans dire que le silence le plus complet et l’immobilité la plus parfaite sont nécessaires
l’auscultation les premiers mouvements du fœtus, dans un but de diagnostic précoce de la grossesse, M. Sarwey s’est d’abord aperçu que ce signe n’avait pas de valeur pathognomonique; par contre, il a constaté que les bruits du cœur fœtal s’entendent beaucoup plus tôt que le terme généralement admis de quatre mois et demi. Ce n’est pas cependant qu’avant cette époque la recherche des bruits du cœur fœtal soit très aisée. Il importe d’abord de posséder une oreille fine et révolue aux exercices de l’auscultation obstétricale ; il convient également d’avoir appris à distinguer les bruits du cœur fœtal d’avec les bruits produits par les mouvements du fœtus; il faut surtout beaucoup de patience, car il arrive souvent que c’est seulement après vingt ou trente minutes de recherche qu’on finit par les entendre; enfin, il va sans dire que le silence le plus complet et l’immobilité la plus parfaite sont nécessaires pendant l'auscultation. La difficulté de réaliser d’ordinaire toutes ces conditions explique pourquoi les auteurs admettent constamment le terme moyen de quatre mois et demi, alors que M. Sarwey a toujours trouvé les battements du cœur fœtal entre la treizième et la dix-huitième semaine; dans un cas, il les a même entendus dès la douzième. C’est juste au-dessus de la symphyse, pour ne pas dire derrière elle, qu’on perçoit le plus souvent ces bruits fœtaux, mais, si on ne les trouve pas à ce niveau, il faut explorer toute la surface utérine, car il est aisé de comprendre que les petites dimensions de l’organe à cette époque lui permettent de se déplacer avec la plus grande facilité, au point que le foyer d’auscultation peut même être pour un temps inaccessible. (Le Médecin-Practeur, 1er octobre 1904.) Hanmk. — Causes des affections de la gorge et des bronches (Prevalence and cause of throat and bronchial troubles). Les médecins mettent en garde leurs malades contre les courants d’air, qui nous refroidissent d’un côté plus que de l'autre. Si l’on est atteint de coryza, et que l’on se tienne au soleil, près du feu, près d’un poêle, sans bouger, on aggrave son rhume. Si l’on
entendus dès la douzième. C’est juste au-dessus de la symphyse, pour ne pas dire derrière elle, qu’on perçoit le plus souvent ces bruits fœtaux, mais, si on ne les trouve pas à ce niveau, il faut explorer toute la surface utérine, car il est aisé de comprendre que les petites dimensions de l’organe à cette époque lui permettent de se déplacer avec la plus grande facilité, au point que le foyer d’auscultation peut même être pour un temps inaccessible. (Le Médecin-Practeur, 1er octobre 1904.) Hanmk. — Causes des affections de la gorge et des bronches (Prevalence and cause of throat and bronchial troubles). Les médecins mettent en garde leurs malades contre les courants d’air, qui nous refroidissent d’un côté plus que de l'autre. Si l’on est atteint de coryza, et que l’on se tienne au soleil, près du feu, près d’un poêle, sans bouger, on aggrave son rhume. Si l’on prend du mouvement, au contraire, le coryza sera bien vite guéri. Se couvrir beaucoup le corps, en négligeant les jambes, est un mauvais système. Les prédicateurs ne s'enrhument pas parce qu’ils parlent, mais parce que le larynx s’échauffe plus que la tête ou la poitrine de l’orateur. Quand ils s'assoient, le larynx se refroidit plus vite que le reste du corps, d’où inflammation de la gorge. L’inhalation de l’air froid est une autre cause de laryngo-bronchite. Pour guérir un rhume, il faut se tenir au chaud, mais sans excès. La nuit il faut en faire autant, et se couvrir jusqu’aux oreilles. Si le rhume persiste, il faut se couvrir complètement la tête de façon à respirer l’air chaud sous les couvertures. Il faut bien se garantir le cou, surtout quand il vente au dehors. C’est courir à l'aventure d’un rhume que de dormir la nuit le cou nu. D’autres remarques doivent être faites pour le nez comme causes de catarrhe nasal. (Memphis med. Monthly, juin 1904.) Richter. — Sur le traitement des métrorrhagies par l’eau oxygénée. En employant l’eau oxygénée, chimiquement pure, Richter a obtenu d’excellents résultats dans le traitement des métrorrhagies subaiguës ou chroniques (50 cas). Il ne se
le larynx se refroidit plus vite que le reste du corps, d’où inflammation de la gorge. L’inhalation de l’air froid est une autre cause de laryngo-bronchite. Pour guérir un rhume, il faut se tenir au chaud, mais sans excès. La nuit il faut en faire autant, et se couvrir jusqu’aux oreilles. Si le rhume persiste, il faut se couvrir complètement la tête de façon à respirer l’air chaud sous les couvertures. Il faut bien se garantir le cou, surtout quand il vente au dehors. C’est courir à l'aventure d’un rhume que de dormir la nuit le cou nu. D’autres remarques doivent être faites pour le nez comme causes de catarrhe nasal. (Memphis med. Monthly, juin 1904.) Richter. — Sur le traitement des métrorrhagies par l’eau oxygénée. En employant l’eau oxygénée, chimiquement pure, Richter a obtenu d’excellents résultats dans le traitement des métrorrhagies subaiguës ou chroniques (50 cas). Il ne se sert pas de la solution à 30 p. 100 tous les huit jours, mais préfère employer, tous les quatre jours, une dilution à 15 p. 100. Le procédé consiste, non pas à cautériser la muqueuse avec un tampon d’ouate, mais bien à injecter dans la cavité utérine, avec un spéculum à circulation, 1 ou 2 centimètres cubes d’eau oxygénée. Il faut, auparavant, enlever tous les exsudats qui recouvrent la muqueuse, mais d’une façon prudente pour ne pas faire saigner. Quand l'eau oxygénée produit une hémorragie on voit aussi l’orifice du spéculum se remplir de bulles de gaz; le sang décompose l'eau oxygénée en eau et en oxygène. L’eau oxygénée en solution concentrée ne possède pas, en effet, l’action hémostatique qu’on lui attribue ; on peut essayer d'arrêter le sang avec une dilution à 2 ou 5 p. 100. Mais, même sans hémorragie, le contact avec la muqueuse de l’eau oxygénée produit le dégagement de bulles gazeuses en petite quantité. L’introduction d’un tampon d’ouate, à travers le spéculum, dans la cavité utérine remplie de liquide, augmente le développement des bulles aux endroits touchés; c’est donc un moyen d’augmenter à volonté l’effet caustique; il suffit, en général, d’enfoncer et de sortir le
à circulation, 1 ou 2 centimètres cubes d’eau oxygénée. Il faut, auparavant, enlever tous les exsudats qui recouvrent la muqueuse, mais d’une façon prudente pour ne pas faire saigner. Quand l'eau oxygénée produit une hémorragie on voit aussi l’orifice du spéculum se remplir de bulles de gaz; le sang décompose l'eau oxygénée en eau et en oxygène. L’eau oxygénée en solution concentrée ne possède pas, en effet, l’action hémostatique qu’on lui attribue ; on peut essayer d'arrêter le sang avec une dilution à 2 ou 5 p. 100. Mais, même sans hémorragie, le contact avec la muqueuse de l’eau oxygénée produit le dégagement de bulles gazeuses en petite quantité. L’introduction d’un tampon d’ouate, à travers le spéculum, dans la cavité utérine remplie de liquide, augmente le développement des bulles aux endroits touchés; c’est donc un moyen d’augmenter à volonté l’effet caustique; il suffit, en général, d’enfoncer et de sortir le tampon une douzaine de fois; à chaque reprise on attend que l’orifice du spéculum soit redevenu libre de bulles gazeuses. Quand on juge la cautérisation suffisante, on tamponne la cavité utérine avec de l’ouate sèche pour absorber tous les liquides; des traces blanchâtres apparaissent sur les endroits cautérisés. Quand la métrite est guérie, on peut introduire aussi souvent que l’on veut un tampon imbibé d’eau oxygénée, il ne se forme plus de bulles gazeuses; on ne voit plus apparaître de traces blanchâtres sur la muqueuse utérine. Dix à douze cautérisations suffisent en général; le traitement ne dure donc même pas deux mois. Cette méthode n’exclut pas les lavages, les tampons à l’ichtyol, les bains de siège ni le traitement général. L’eau oxygénée offre en pareil cas plus de sécurité et de garantie que le chlorure de zinc, le nitrate d’argent, le protargol à 20 p. 100, l’alcool iodé à 5 p 100. (Therapeut. Monatsh., Hft 5, 1901.) © Desplats. — Méningite aiguë non tuberculeuse traitée par la ponction rachidienne guérie. À plusieurs points de vue ce fait est intéressant et mérite d’être publié : 1° C’est un cas authentique de méningite aiguë chez un sujet que tout permettait de croire
métrite est guérie, on peut introduire aussi souvent que l’on veut un tampon imbibé d’eau oxygénée, il ne se forme plus de bulles gazeuses; on ne voit plus apparaître de traces blanchâtres sur la muqueuse utérine. Dix à douze cautérisations suffisent en général; le traitement ne dure donc même pas deux mois. Cette méthode n’exclut pas les lavages, les tampons à l’ichtyol, les bains de siège ni le traitement général. L’eau oxygénée offre en pareil cas plus de sécurité et de garantie que le chlorure de zinc, le nitrate d’argent, le protargol à 20 p. 100, l’alcool iodé à 5 p 100. (Therapeut. Monatsh., Hft 5, 1901.) © Desplats. — Méningite aiguë non tuberculeuse traitée par la ponction rachidienne guérie. À plusieurs points de vue ce fait est intéressant et mérite d’être publié : 1° C’est un cas authentique de méningite aiguë chez un sujet que tout permettait de croire tuberculeux (son père était mort tuberculeux, sa mère était tuberculeuse et elle-même était à l’âge de la tuberculose). 2° C’est un cas de méningite aiguë certaine, — puisque, à deux reprises, on a pu pratiquer l’examen du liquide rachidien, — rapidement et définitivement guéri. Certainement si nous n’avions pas eu la confirmation du diagnostic par l’examen du liquide rachidien, nous aurions, et surtout nos lecteurs auraient conservé des doutes sur la légitimité du diagnostic, étant donné surtout que cette jeune fille était manifestement nerveuse et se plaignait déjà de céphalée depuis 3 ans. J’ai publié, dans le temps, plusieurs faits qualifiés pseudoméningites qui présentaient plus complètement que celui que je publie aujourd’hui les caractères de la vraie méningite et cependant, parce qu’ils se sont terminés par la guérison, je n’ai pas cru devoir maintenir le diagnostic. Dans la ponction lombaire, nous avons désormais un moyen sûr de vérification qui nous permettra de dire s’il y a ou s’il n’y a pas méningite. 3° Le présent cas nous apprend aussi que l'examen leucocytaire du liquide a une grande importance pour la détermination de la nature de la méningite et, par conséquent, sur le pronostic. Chez cette jeune fille, d’emblée j’avais cru
la confirmation du diagnostic par l’examen du liquide rachidien, nous aurions, et surtout nos lecteurs auraient conservé des doutes sur la légitimité du diagnostic, étant donné surtout que cette jeune fille était manifestement nerveuse et se plaignait déjà de céphalée depuis 3 ans. J’ai publié, dans le temps, plusieurs faits qualifiés pseudoméningites qui présentaient plus complètement que celui que je publie aujourd’hui les caractères de la vraie méningite et cependant, parce qu’ils se sont terminés par la guérison, je n’ai pas cru devoir maintenir le diagnostic. Dans la ponction lombaire, nous avons désormais un moyen sûr de vérification qui nous permettra de dire s’il y a ou s’il n’y a pas méningite. 3° Le présent cas nous apprend aussi que l'examen leucocytaire du liquide a une grande importance pour la détermination de la nature de la méningite et, par conséquent, sur le pronostic. Chez cette jeune fille, d’emblée j’avais cru à une méningite tuberculeuse. Dès la première ponction qui nous montrait dans le liquide des polynucléaires en très grande majorité, j’abandonnai cette opinion et la suite me donnait raison. 4° Enfin ce fait montre que la ponction lombaire, qu’il est si facile de pratiquer et qui est d’un si grand secours pour établir l’existence de la méningite et sa nature, a eu une réelle efficacité comme moyen de traitement chez notre malade; à deux reprises différentes la ponction et l’évacuation d’une vingtaine de centimètres cubes de liquide a calmé la céphalée, fait disparaître la raideur de la nuque, provoqué un bienfaisant sommeil, a été le point de départ d’une amélioration progressive. Il semble que ces accidents si pénibles et d’autres, tels que le coma, soient dus à l’excès de pression intra-rachidienne et intra-cérébrale que la ponction fait cesser. Cette ponction évacuatrice n’a-t-elle pas même une action sur l’évolution de la maladie ? Il est bien légitime de le croire. (Journ. des Sciences méd. de Lille, 11 décembre.) © B. K. Bradford. — La toxémie gastro-intestinale. Il ne faut pas confondre la toxémie gastro-intestinale avec l’auto-intoxication : la première résulte d’une exagération de la toxicité normale du contenu gastro-intestinal ; la
secours pour établir l’existence de la méningite et sa nature, a eu une réelle efficacité comme moyen de traitement chez notre malade; à deux reprises différentes la ponction et l’évacuation d’une vingtaine de centimètres cubes de liquide a calmé la céphalée, fait disparaître la raideur de la nuque, provoqué un bienfaisant sommeil, a été le point de départ d’une amélioration progressive. Il semble que ces accidents si pénibles et d’autres, tels que le coma, soient dus à l’excès de pression intra-rachidienne et intra-cérébrale que la ponction fait cesser. Cette ponction évacuatrice n’a-t-elle pas même une action sur l’évolution de la maladie ? Il est bien légitime de le croire. (Journ. des Sciences méd. de Lille, 11 décembre.) © B. K. Bradford. — La toxémie gastro-intestinale. Il ne faut pas confondre la toxémie gastro-intestinale avec l’auto-intoxication : la première résulte d’une exagération de la toxicité normale du contenu gastro-intestinal ; la seconde consiste dans la reprise et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie il sorption de poisons organiques déversés primitivement dans le tube digestif. Les poisons intestinaux pathologiques sont pour la plupart élaborés par les microbes; ils sont de trois espèces: 1° les poisons contenus dans les corps mêmes des microbes mûris; 2° les toxines élaborées par les microbes vivants; 3° les ptomaïnes produites en excès par suite des réactions de l’intestin et dont la nocivité s’ajoute à celle des deux causes précédentes. Il faut ajouter que la quantité de ces toxines peut être augmentée par des facteurs étiologiques accessoires, tels que la constipation, le manque d’exercice, la privation d’air ou certaines idiosyncrasies digestives. Accessoirement, la toxémie peut dépendre du mauvais état du foie ou même de troubles du système nerveux; l’appendicite chronique se présente souvent comme la cause longtemps cachée de cette toxémie. La toxémie peut revêtir une forme aiguë surtout chez les enfants et déterminer des accidents nerveux très graves ; il en est de même de la forme chronique, à tel point que l'auteur déclare que la première médication à appliquer en face de désordres nerveux accidentels, quels qu'ils soient, est l’évacuation et la désinfection de
des microbes mûris; 2° les toxines élaborées par les microbes vivants; 3° les ptomaïnes produites en excès par suite des réactions de l’intestin et dont la nocivité s’ajoute à celle des deux causes précédentes. Il faut ajouter que la quantité de ces toxines peut être augmentée par des facteurs étiologiques accessoires, tels que la constipation, le manque d’exercice, la privation d’air ou certaines idiosyncrasies digestives. Accessoirement, la toxémie peut dépendre du mauvais état du foie ou même de troubles du système nerveux; l’appendicite chronique se présente souvent comme la cause longtemps cachée de cette toxémie. La toxémie peut revêtir une forme aiguë surtout chez les enfants et déterminer des accidents nerveux très graves ; il en est de même de la forme chronique, à tel point que l'auteur déclare que la première médication à appliquer en face de désordres nerveux accidentels, quels qu'ils soient, est l’évacuation et la désinfection de l’intestin. L’examen des urines permet le plus souvent de déceler la toxémie gastro-intestinale, et il faut toujours procéder à cet examen lorsqu’on veut établir la cause de troubles généraux du système nerveux ou de la nutrition. (Arch. of Pediatrics, 1904, septembre.) © C. Becquet. — Un cas d’ulcère gastrique perforant (forme chronique) chez un enfant. Une fillette de cinq ans, jusque-là toujours bien portante, se met, sans cause apparente, à perdre l’appétit, à maigrir et à pâlir. Elle se plaint rarement de douleurs abdominales assez vagues; sa mère n’a jamais rien remarqué qui put se rapporter à du mélèna ou à des hématémèses. Au bout de cinq mois de cet état mal défini, l’enfant est prise brusquement, en jouant, de douleurs très violentes dans la région épigastrique. On pensa d’abord à une appendicite. Au bout de cinq jours, on constata les signes d'une péritonite aiguë généralisée, et l'enfant succomba neuf jours après le début des accidents. À l'autopsie, on trouva un ulcère rond typique situé au niveau de la grande courbure, ulcère ayant amené une perforation de la paroi stomacale. Malgré l’existence d’adhérences périgastriques anciennes, il s’était produit une péritonite aiguë généralisée. De semblables cas sont extrêmement rares chez l’enfant,