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jamais souffert de cette tumeur; elle était venue à l’hôpital pour un prolapsus utérin, et c’est à l’occasion de l’opération qu’on lui fit subir que l’on découvrit qu’elle avait une grosseur dans la région annexielle droite. En effet, par le toucher vaginal et le palper digital combinés, on sentait à droite, dans l'ouverture pelvienne, une grosse tumeur, bossue, très dure, très mobile. Cette tumeur était séparée par un sillon très net du corps utérin, qui, lui, était petit, sénile. Les mouvements se transmettaient uniquement à la tumeur et non pas très peu, à l’utérus, et, réciproquement, les déplacements imprimés à l’utérus, ne se transmettaient pas uniquement à la tumeur. Il faut noter que cela qu’il n’existait aucun symptômes, pas de douleurs, pas d'amaigrissement. Il n’existait pas d’ascite. Le diagnostic de fibrome de l’ovaire droit fut porté. Une laparotomie fut pratiquée et l’extirpation de la tumeur, qui ne présentait aucune adhérence et qui était bien pédiculée, fut une opération sans aucune difficulté. On profita de la laparotomie pour fixer l’utérus à la paroi abdominale, comme nous l’avons déjà dit, cette femme ayant un vieux prolapsus de l’utérus. Les suites postopératoires ont été normales. Les fibromes de l’ovaire sont assez rares, et la littérature médicale n’en renferme que 65 à 70 cas. Mais la rareté des fibromes calcifiés est encore plus grande, et l'on n’en connaît guère qu’une dizaine de cas. Rétrécissement du rectum. M. Créjal. — J’ai l’honneur de présenter à la Société d’anatomie une pièce provenant d’un malade mort dans le service de M. le professeur Dubreuilh. Louis S..., 48 ans, entre à l’hôpital du Tondu le 11 janvier 1905, pour un rétrécissement du rectum. Antécédents héréditaires insignifiants. Histoire pathologique personnelle accidentée. À l’âge de 2 ans, notre malade a souffert pendant trois années d’une dysenterie opiniâtre. Depuis, il a toujours eu des hémorroïdes. À 15 ans, il a eu une adénite du creux de l’aisselle gauche, sans cause apparente ; elle s’est ouverte subitement sans laisser de traces. À 18 ans, bubon chancrelleux de l’aine droite, incisé par M. le professeur Lanelongue. Jusqu’à 25 ans, il a joui d’une
la littérature médicale n’en renferme que 65 à 70 cas. Mais la rareté des fibromes calcifiés est encore plus grande, et l'on n’en connaît guère qu’une dizaine de cas. Rétrécissement du rectum. M. Créjal. — J’ai l’honneur de présenter à la Société d’anatomie une pièce provenant d’un malade mort dans le service de M. le professeur Dubreuilh. Louis S..., 48 ans, entre à l’hôpital du Tondu le 11 janvier 1905, pour un rétrécissement du rectum. Antécédents héréditaires insignifiants. Histoire pathologique personnelle accidentée. À l’âge de 2 ans, notre malade a souffert pendant trois années d’une dysenterie opiniâtre. Depuis, il a toujours eu des hémorroïdes. À 15 ans, il a eu une adénite du creux de l’aisselle gauche, sans cause apparente ; elle s’est ouverte subitement sans laisser de traces. À 18 ans, bubon chancrelleux de l’aine droite, incisé par M. le professeur Lanelongue. Jusqu’à 25 ans, il a joui d’une bonne santé, à part quelques recrudescences d’hémorroïdes et une constipation chronique qu’il n’a pas cherché à combattre, surtout durant cinq années de service militaire. À 26 ans, accomplissant ses 28 jours comme cavalier, il s’écorche au niveau de la marge de l’anus, à gauche, sur une étendue d’un centimètre, sans y attacher d’importance. Cette petite plaie s’est peu à peu enflammée, s’étendant du côté du périnée, formant à sa suite, sous la peau, une petite tumeur molle, fluctuante, contenant du pus mélangé de sang, qui communiquait par un court trajet avec la petite plaie précitée. L’écoulement de ce mélange était constant et intarissable, exagéré par la fatigue et la défécation, mais sans douleur vive, cuisson ou prurit. Un léger rétrécissement anal a toujours persisté. En 1893, il entre à l’hôpital Saint-André, dans le service de M. le docteur Gervais, où il demeure huit jours. Il prit des lavements phéniqués sans résultat, puis on pratiqua une longue incision et cautérisation. On le soumit à l'iodure de potassium devant les symptômes d’une syphilis sans doute ancienne. Il reprend son métier de cocher sans suivre le traitement indiqué. La cicatrisation ne se produisant pas, il entre en 1895 à l’hôpital Laennec, dans le
y attacher d’importance. Cette petite plaie s’est peu à peu enflammée, s’étendant du côté du périnée, formant à sa suite, sous la peau, une petite tumeur molle, fluctuante, contenant du pus mélangé de sang, qui communiquait par un court trajet avec la petite plaie précitée. L’écoulement de ce mélange était constant et intarissable, exagéré par la fatigue et la défécation, mais sans douleur vive, cuisson ou prurit. Un léger rétrécissement anal a toujours persisté. En 1893, il entre à l’hôpital Saint-André, dans le service de M. le docteur Gervais, où il demeure huit jours. Il prit des lavements phéniqués sans résultat, puis on pratiqua une longue incision et cautérisation. On le soumit à l'iodure de potassium devant les symptômes d’une syphilis sans doute ancienne. Il reprend son métier de cocher sans suivre le traitement indiqué. La cicatrisation ne se produisant pas, il entre en 1895 à l’hôpital Laennec, dans le service de M. le professeur Delbet, qui oblitère l’orifice du court trajet, enlevant en même temps quelques hémorroïdes. Se sentant mieux, il revient à Angers à pied. Ce voyage le fatigue, l’orifice se rouvre et suppure à nouveau. Pendant trois ans, il a travaillé sans être trop gêné. En octobre 1898, il entre à l’hôpital Saint-André dans le service de M. le docteur Haudrimont, espérant se débarrasser à la fois de sa plaie et de ses hémorroïdes. Après diagnostic de fistule anale, il fut soigné pendant deux mois par l’introduction d’une mèche de gaze iodoformée qui ne produisit aucun effet. Pendant ce séjour, on remarqua sur la marge de l’anus, côté droit, une ulcération symptomatique de plaque muqueuse érosive. Malgré les dénégations du malade, qui affirmait n’avoir jamais eu ni chancre, ni plaques, ni éruptions, on lui ordonna le sirop de Gibert et l’iodure de potassium, traitement qu’il ne suivit pas. L’état moral affaissé par ces insuccès consécutifs, le malade entre à l’hôpital Saint-Jean dans le service de M. le professeur Dubreuilh, qui le soumet au traitement mixte, avec applications locales de pommade au calomel et sous-nitrate de bismuth. Après amélioration, notre malade reprend ses occupations. Une nouvelle rechute le
1898, il entre à l’hôpital Saint-André dans le service de M. le docteur Haudrimont, espérant se débarrasser à la fois de sa plaie et de ses hémorroïdes. Après diagnostic de fistule anale, il fut soigné pendant deux mois par l’introduction d’une mèche de gaze iodoformée qui ne produisit aucun effet. Pendant ce séjour, on remarqua sur la marge de l’anus, côté droit, une ulcération symptomatique de plaque muqueuse érosive. Malgré les dénégations du malade, qui affirmait n’avoir jamais eu ni chancre, ni plaques, ni éruptions, on lui ordonna le sirop de Gibert et l’iodure de potassium, traitement qu’il ne suivit pas. L’état moral affaissé par ces insuccès consécutifs, le malade entre à l’hôpital Saint-Jean dans le service de M. le professeur Dubreuilh, qui le soumet au traitement mixte, avec applications locales de pommade au calomel et sous-nitrate de bismuth. Après amélioration, notre malade reprend ses occupations. Une nouvelle rechute le détermine à entrer à nouveau à Saint-Jean, en janvier 1900. Son observation fut prise à ce moment par M. Peyloureau, interne à l’hôpital municipal. « Tout le périnée et la région périanale sont occupés par un œdème résistant, péteux, ne prenant pas l’impression du doigt, mal délimité et s’étendant en avant jusqu'à la partie inférieure du scrotum, en arrière au coccyx, sur les côtés aux ischions. Cet état est surtout dur et accusé au pourtour de l’anus, où il forme, du côté gauche et sur le raphé médian, deux bourrelets gros comme le doigt. « Le pourtour de l’anus, dans une zone de 3 centimètres, est en grande partie cicatricielle, rougeâtre, lisse, avec des ulcérations qui se prolongent dans l’anus. Ces ulcérations sont irrégulières, rouges, couvertes d’un tapis de fongosités molles, qui font que les ulcérations font saillie sur les parties voisines. À droite de l’anus se trouve un petit îlot blanc, saillant, papillomateux. En introduisant le doigt dans l’anus, on trouve l’orifice anal dilaté, entièrement tapissé par une ulcération lisse et molle, et on est arrêté à 2 centimètres par un rétrécissement annulaire qui admet juste l’extrémité de l’index et paraît très faible en longueur, car ce diaphragme se
avant jusqu'à la partie inférieure du scrotum, en arrière au coccyx, sur les côtés aux ischions. Cet état est surtout dur et accusé au pourtour de l’anus, où il forme, du côté gauche et sur le raphé médian, deux bourrelets gros comme le doigt. « Le pourtour de l’anus, dans une zone de 3 centimètres, est en grande partie cicatricielle, rougeâtre, lisse, avec des ulcérations qui se prolongent dans l’anus. Ces ulcérations sont irrégulières, rouges, couvertes d’un tapis de fongosités molles, qui font que les ulcérations font saillie sur les parties voisines. À droite de l’anus se trouve un petit îlot blanc, saillant, papillomateux. En introduisant le doigt dans l’anus, on trouve l’orifice anal dilaté, entièrement tapissé par une ulcération lisse et molle, et on est arrêté à 2 centimètres par un rétrécissement annulaire qui admet juste l’extrémité de l’index et paraît très faible en longueur, car ce diaphragme se laisse refouler aisément. « Ces ulcérations sécrètent toujours un pus clair et un peu de sang. « La face postérieure de la cuisse droite porte deux plaques rouges, l’une à la partie moyenne, l’autre un peu au-dessus, l’inférieure plus accusée. Celle-ci est irrégulière, allongée de haut en bas, d’un rouge un peu violacé, légèrement saillante et correspondant à une plaque infiltrée, molle, mal limitée, occupant toute l’épaisseur du derme. Ces plaques se gonflent, au dire du malade, toutes les fois qu’il est un peu constipé. « On ne trouve pas chez notre malade de traces de tuberculose. Au point de vue spécifique, la pléiade de Hicord est palpable. Ganglions cervicaux postérieurs et sus-épitrochléens perceptibles. Il présente des alternatives de diarrhée et de constipation. » Le malade quitte l’hôpital Saint-Jean en décembre 1900. Il reprend ses occupations, bien qu’il perde toujours des matières mélangées de pus et de sang. Il y a deux mois, il fut contraint de garder le lit; son état général devenant de plus en plus précaire. Le 11 janvier 1903, il entre à l’hôpital du Tondu dans le service de M. le professeur Dubreuilh. Son état est inquiétant. On se trouve en présence d’un homme très amaigri,
un peu violacé, légèrement saillante et correspondant à une plaque infiltrée, molle, mal limitée, occupant toute l’épaisseur du derme. Ces plaques se gonflent, au dire du malade, toutes les fois qu’il est un peu constipé. « On ne trouve pas chez notre malade de traces de tuberculose. Au point de vue spécifique, la pléiade de Hicord est palpable. Ganglions cervicaux postérieurs et sus-épitrochléens perceptibles. Il présente des alternatives de diarrhée et de constipation. » Le malade quitte l’hôpital Saint-Jean en décembre 1900. Il reprend ses occupations, bien qu’il perde toujours des matières mélangées de pus et de sang. Il y a deux mois, il fut contraint de garder le lit; son état général devenant de plus en plus précaire. Le 11 janvier 1903, il entre à l’hôpital du Tondu dans le service de M. le professeur Dubreuilh. Son état est inquiétant. On se trouve en présence d’un homme très amaigri, présentant des vomissements quotidiens et des poussées fébriles vespérales. L’incontinence des matières fécales est continue. Les selles sont tout à fait liquides, fétides, et s’écoulent le plus souvent à l’insu du malade. Si l’on examine la région anale, on constate que l’anus est placé au fond d’une profonde dépression infundibuliforme. Les parois de cet entonnoir sont formées d’une peau épaisse, indurée, en grande partie cicatricielle, soulevée par des plis et des mamelons, marbrée de taches noirâtres, blanches ou nacrées. Cet entonnoir correspond à toute la région anale; il a une profondeur de 3 centimètres. Le fond de l’entonnoir est occupé par une ulcération qui entoure l’orifice anal, qui est dur, lisse, de niveau avec les parties voisines, rouge, peu douloureux, suppurant et ne saignant pas au contact. Cet orifice anal a la forme d’une fente antéro-postérieure. Quand on cherche à y introduire le doigt, on est arrêté à 2 centimètres par le rétrécissement dont le trou arrondi ne laisse pas pénétrer même le bout du doigt. Tout le voisinage de l’anus, du côté du sacrum et des ischions, le périnée et le scrotum sont le siège d’une tuméfaction, d’un œdème dur, éléphantiasique, formant une surface légèrement mamelonnée. Sur le scrotum,
Les parois de cet entonnoir sont formées d’une peau épaisse, indurée, en grande partie cicatricielle, soulevée par des plis et des mamelons, marbrée de taches noirâtres, blanches ou nacrées. Cet entonnoir correspond à toute la région anale; il a une profondeur de 3 centimètres. Le fond de l’entonnoir est occupé par une ulcération qui entoure l’orifice anal, qui est dur, lisse, de niveau avec les parties voisines, rouge, peu douloureux, suppurant et ne saignant pas au contact. Cet orifice anal a la forme d’une fente antéro-postérieure. Quand on cherche à y introduire le doigt, on est arrêté à 2 centimètres par le rétrécissement dont le trou arrondi ne laisse pas pénétrer même le bout du doigt. Tout le voisinage de l’anus, du côté du sacrum et des ischions, le périnée et le scrotum sont le siège d’une tuméfaction, d’un œdème dur, éléphantiasique, formant une surface légèrement mamelonnée. Sur le scrotum, l’œdème, encore assez résistant, prend l’empreinte du doigt. L’examen de l’appareil pulmonaire a permis de constater des lésions cavitaires au niveau du sommet droit. En présence de tous ces symptômes, M. le professeur Dubreuilh porte le diagnostic de rétrécissement du rectum d’origine tuberculeuse. Ce malade est mort dans le service le 15 mars 1905. A l’autopsie, pratiquée le 10 mars, on trouve: A l’ouverture du ventre, rien à signaler, sinon quelques adhérences lâches du grand épiploon. Le cœur est mou, petit. Le poumon droit est légèrement emphysémateux. Le poumon gauche est fixé partout à la plèvre pariétale par des adhérences friables. Le sommet des deux poumons est infiltré de tubercules, avec quelques cavernes du volume d’une noisette. et les Archives Orientales de Médecine et de Chirurgie sont les anses intestinales sont liées par des adhérences anciennes, fibreuses, sans granulations ? La paroi est parcourue. Le foie a son volume normal. Il est jaune, friable et gros. Le gros intestin est extrêmement distendu. Au veau du petit bassin, les adhérences sont très solides : à ce niveau le cæcum, le côlon et l’appendice sont soudés en une masse solide qui englobe aussi le rectum. Tous les organes du petit bassin sont
le 15 mars 1905. A l’autopsie, pratiquée le 10 mars, on trouve: A l’ouverture du ventre, rien à signaler, sinon quelques adhérences lâches du grand épiploon. Le cœur est mou, petit. Le poumon droit est légèrement emphysémateux. Le poumon gauche est fixé partout à la plèvre pariétale par des adhérences friables. Le sommet des deux poumons est infiltré de tubercules, avec quelques cavernes du volume d’une noisette. et les Archives Orientales de Médecine et de Chirurgie sont les anses intestinales sont liées par des adhérences anciennes, fibreuses, sans granulations ? La paroi est parcourue. Le foie a son volume normal. Il est jaune, friable et gros. Le gros intestin est extrêmement distendu. Au veau du petit bassin, les adhérences sont très solides : à ce niveau le cæcum, le côlon et l’appendice sont soudés en une masse solide qui englobe aussi le rectum. Tous les organes du petit bassin sont dés unis, la paroi antérieure de la vessie est cependant libre. Dans cette masse se trouvent encomprennantes plusieurs anses intestinales à parois épaisses et fibreuses. A l’ouverture du rectum, on trouve la paroi très épaisse, grisâtre. Sa face interne est inégale, tumenteuse, grise et marquée de noir, avec des ouvertures qui s’enfoncent à 1 ou 2 centimètres sous la muqueuse, formant un réseau de fistules borgnes collant la muqueuse. Deux d’entre elles sont des fistules communiquant assez largement avec des onces d’intestin grêle, englobées dans la masse, ne trouve pas de traces de sphincter, a été prélevé un fragment de la paroi rectale, qui sera soumis à un examen anatomo-pathologique. Société de médecine berlinoise. (Séance du 10 mai 1905.) Les causes de la myopie. M. Hirsch fait une communication sur cette question dans laquelle il insiste tout d’abord sur l’insuffisance de nos connaissances, touchant les modifications anatomiques qui conditionnent la myopie. De ce que nous savons à cet égard, c’est que, dans cette affection, l’œil est augmenté de volume, sinon dans toutes ses dimensions, du moins dans le saucisse postérieur. Cet accroissement de l’œil en longueur paraît attribuable surtout au corps cile, étant donné, d’autre part, l’influence indépendante du travail
qui s’enfoncent à 1 ou 2 centimètres sous la muqueuse, formant un réseau de fistules borgnes collant la muqueuse. Deux d’entre elles sont des fistules communiquant assez largement avec des onces d’intestin grêle, englobées dans la masse, ne trouve pas de traces de sphincter, a été prélevé un fragment de la paroi rectale, qui sera soumis à un examen anatomo-pathologique. Société de médecine berlinoise. (Séance du 10 mai 1905.) Les causes de la myopie. M. Hirsch fait une communication sur cette question dans laquelle il insiste tout d’abord sur l’insuffisance de nos connaissances, touchant les modifications anatomiques qui conditionnent la myopie. De ce que nous savons à cet égard, c’est que, dans cette affection, l’œil est augmenté de volume, sinon dans toutes ses dimensions, du moins dans le saucisse postérieur. Cet accroissement de l’œil en longueur paraît attribuable surtout au corps cile, étant donné, d’autre part, l’influence indépendante du travail de près, longtemps prolongé sur la déformation de la myopie, l’orateur croit devoir souligner l’importance de l'effort pendant les efforts soutenus d’accommodation nécessaires à la vision rapprochée, il produit une hyperémie choroidienne avec translation consécutive dans le corps vitré, d’où augmente progressive du volume de ce dernier, pluralité vitréenne, fréquents chez les myopes, en faveur de cette théorie pathogénique, faussée par l’influence fâcheuse du travail habituel à forte distance, ce n’est pas seulement chez les personnes jeunes qu’elle s’exerce — ce qu’ont prouvé les recherches déjà anciennes de Cohn — mais aussi chez l’adulte : sur 640 typographes examinés par la fédération, il y avait plus du tiers, étaient myopes ; l’incidence du même vice de réfraction était encore de 18 p. 100 chez des mécaniciens de précision. Ce sont là des proportions de beaucoup supérieures à la moyenne ; or, nombre de ces ouvriers n’étaient nullement myopes dans leur jeunesse et, pendant leur service militaire, s’étaient montrés bons tireurs. Dans ces conditions, l’orateur est d’avis que, pour prévenir la myopie, il faut limiter autant que possible le travail de près dans les établissements d’instruction; l’interrompre à intervalles souvent répétés dans les professions exposant à la myopie. Parmi ces dernières,
chez les myopes, en faveur de cette théorie pathogénique, faussée par l’influence fâcheuse du travail habituel à forte distance, ce n’est pas seulement chez les personnes jeunes qu’elle s’exerce — ce qu’ont prouvé les recherches déjà anciennes de Cohn — mais aussi chez l’adulte : sur 640 typographes examinés par la fédération, il y avait plus du tiers, étaient myopes ; l’incidence du même vice de réfraction était encore de 18 p. 100 chez des mécaniciens de précision. Ce sont là des proportions de beaucoup supérieures à la moyenne ; or, nombre de ces ouvriers n’étaient nullement myopes dans leur jeunesse et, pendant leur service militaire, s’étaient montrés bons tireurs. Dans ces conditions, l’orateur est d’avis que, pour prévenir la myopie, il faut limiter autant que possible le travail de près dans les établissements d’instruction; l’interrompre à intervalles souvent répétés dans les professions exposant à la myopie. Parmi ces dernières, M. Hirsch range l’exercice de la médecine : aux confrères, il conseille de moins lire, de moins écrire... et de moins publier. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 15 mai 1905.) Diagnostic et traitement de la pérityphlite chronique. M. J. Boas, rouvrant le débat sur cette question fait observer que la pérityphlite n’en est pas une : les Américains, qui l’ont bien étudiée, en distinguent une relapsing form et une récurrent form : la première, qui succède à une crise d’appendicite aiguë, pourrait être désignée sous le nom de pérityphlite chronique résiduelle ; la seconde est la pérityphlite chronique d’emblée. C’est de cette dernière seule, de beaucoup la plus fréquente et dont le diagnostic présente des difficultés particulières, que l’orateur va s’occuper ; la forme résiduelle, en effet, est aisée à reconnaître en raison de l'existence de crises aiguës antérieures, et n’offre pas, au point de vue thérapeutique, d’autres indications que celles-ci. Pour ce qui est de la pérityphlite chronique d’emblée, son étiologie comprend surtout les diverses variétés de colite chronique et — chez la femme — les affections annexielles droites; il n’est pas rare du reste que ces deux facteurs soient associés. Symptomatologiquement, elle se traduit par
observer que la pérityphlite n’en est pas une : les Américains, qui l’ont bien étudiée, en distinguent une relapsing form et une récurrent form : la première, qui succède à une crise d’appendicite aiguë, pourrait être désignée sous le nom de pérityphlite chronique résiduelle ; la seconde est la pérityphlite chronique d’emblée. C’est de cette dernière seule, de beaucoup la plus fréquente et dont le diagnostic présente des difficultés particulières, que l’orateur va s’occuper ; la forme résiduelle, en effet, est aisée à reconnaître en raison de l'existence de crises aiguës antérieures, et n’offre pas, au point de vue thérapeutique, d’autres indications que celles-ci. Pour ce qui est de la pérityphlite chronique d’emblée, son étiologie comprend surtout les diverses variétés de colite chronique et — chez la femme — les affections annexielles droites; il n’est pas rare du reste que ces deux facteurs soient associés. Symptomatologiquement, elle se traduit par des crises douloureuses — dont une des modalités les plus communes est la colique appendiculaire de Talamon — pouvant prendre les apparences les plus variées et, selon les cas, faire pencher le diagnostic vers une affection de l’intestin, du foie ou des voies biliaires, de la vessie, etc. La douleur même au point de vue de M. Burne n’a qu’une valeur relative, car elle est de règle dans la colite chronique. Plus caractéristique est l’hyperesthésie de la paroi et aussi l’hypertrophie de l’appendice lorsqu’elle est perceptible à la palpation. L’orateur considère également comme un signe de probabilité en faveur de la perityphlite l’existence d’une différence d’un demi-degré au moins entre les températures rectale et axillaire, ou encore un état subfébrile avec légères exacerbations à 38°,5, ou 38°,9. Pour ce qui est du traitement, M. Lions estime qu’il doit radicalement différer de celui de la crise aiguë : alors que dans cette dernière l’emploi des moyens médicaux est avant tout indiqué pour « refroidir » l’affection et permettre d’opérer avec de meilleures chances de succès, dans les formes chroniques, où existent des altérations irréparables, l'intervention chirurgicale seule est susceptible de donner la guérison. Ce n’est pas cependant que le traitement médical