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assigner à cette forme de péritonite pneumococcique un pronostic presque toujours fatal. Le sérum marin chez les enfants. MM. Guinot et Pater sont étonnés de voir les brillants résultats obtenus par certains auteurs à la suite de ces injections. Avec M. L.-G. Simon, ils ont employé ce produit à doses très faibles et ont obtenu des résultats déplorables. Ils constatèrent de fortes élévations de température et, dans deux cas, une aggravation considérable d'une tuberculose torpide, consécutive à ces injections. Dans tous les cas où ils ont fait des injections de sérum marin, les résultats thérapeutiques furent nuisibles. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 487 Société de chirurgie de Paris. (Séance du 18 octobre 1905.) Guérison des plaies de l’estomac par projectiles de petit calibre. M. Renier des plaies pénétrantes de l’abdomen par balle de revolver, dans l’estomac tentatif de suicide. Notre confrère fut appelé rapidement et il put intervenir deux heures après l'accident. La laparotomie lui montra l'existence de deux plaies pénétrantes de l'estomac, qu'il raie et son opéré guérit très simplement. Ce succès, je dois l'approcher de ce fait d'autres observations de l'estomac par projectiles de petit calibre sans attention a donné des résultats tout aussi faisants. C'est ainsi que M. Riche a été appelé cette année, en service, auprès d'une femme qui s'était fait 6 coups de revolver dans la région épigastrique et avait des vomissements de sang. L'agnostic de plaie de l'estomac était indiscutable et notre confrère proposa une intervention qui fut refusée. La malade n'en guérit pas moins et ce fut seulement quelques semaines après qu'elle me demanda de lui enlever les projectiles qui étaient venus se loger très sous le rebord des fausses jambes. Puis vous citer trois autres cas de plaies pénétrantes dans la région épigastrique, par balle de revolver, dans des tentatives de suicide, où l'apparence permis d'affirmer l'existence d'hématemèses avait pour cause d'une plaie de l'estomac, et qui se sont finalement terminés par la guérison sans opération. J'emporte à une statistique forte de M. Forgue, les résultats de l'intervention chirurgicale, pour plaies pénétrantes de l'estomac par projectiles de petit
faisants. C'est ainsi que M. Riche a été appelé cette année, en service, auprès d'une femme qui s'était fait 6 coups de revolver dans la région épigastrique et avait des vomissements de sang. L'agnostic de plaie de l'estomac était indiscutable et notre confrère proposa une intervention qui fut refusée. La malade n'en guérit pas moins et ce fut seulement quelques semaines après qu'elle me demanda de lui enlever les projectiles qui étaient venus se loger très sous le rebord des fausses jambes. Puis vous citer trois autres cas de plaies pénétrantes dans la région épigastrique, par balle de revolver, dans des tentatives de suicide, où l'apparence permis d'affirmer l'existence d'hématemèses avait pour cause d'une plaie de l'estomac, et qui se sont finalement terminés par la guérison sans opération. J'emporte à une statistique forte de M. Forgue, les résultats de l'intervention chirurgicale, pour plaies pénétrantes de l'estomac par projectiles de petit calibre sont très inférieurs à ceux de l'abstinence, puisque 71 plaies traitées traitées par l'abstinence ont donné plus de guérisons et 38 morts qui pouvaient pour la concurrence être attribués aussi bien à des lésions transitoires d'autres organes, tandis que 81 interventions ont fourni seulement 31 guérisons avec morts. De ces conditions, je me demande si, au cas où le pénétrant de l'estomac par balle de revolver après une tentative de suicide faite à une heure de l'absence des repas, on ne doit pas préférer en général à la laparotomie. Section du ganglion cervical supérieur du grand sympathique dans le traitement des tics convulsifs. M. Puzier — j'ai fait, il y a trente mois, la résection du ganglion cervical supérieur du grand sympathique chez un malade atteint de tic convulsif avec crises douloureuses extrêmement intenses. Cet homme, que j'ai revu bien des fois depuis mon intervention, est resté parfaitement guéri. Dans un deuxième cas de la même affection, j'ai pratiqué, cette année, une opération identique ; les crises douloureuses ont disparu dès le lendemain et cet état de guérison a duré six mois ; il y a quelques jours, le patient a eu de nouvelles crises, très atténuées d'ailleurs, et
ces conditions, je me demande si, au cas où le pénétrant de l'estomac par balle de revolver après une tentative de suicide faite à une heure de l'absence des repas, on ne doit pas préférer en général à la laparotomie. Section du ganglion cervical supérieur du grand sympathique dans le traitement des tics convulsifs. M. Puzier — j'ai fait, il y a trente mois, la résection du ganglion cervical supérieur du grand sympathique chez un malade atteint de tic convulsif avec crises douloureuses extrêmement intenses. Cet homme, que j'ai revu bien des fois depuis mon intervention, est resté parfaitement guéri. Dans un deuxième cas de la même affection, j'ai pratiqué, cette année, une opération identique ; les crises douloureuses ont disparu dès le lendemain et cet état de guérison a duré six mois ; il y a quelques jours, le patient a eu de nouvelles crises, très atténuées d'ailleurs, et qui ne se sont pas reproduites. Enfin, chez un troisième malade, je dois dire qu'il m'a été impossible de trouver le ganglion cervical supérieur, et j'ai dû me contenter de sectionner un filet nerveux qui paraissait être le sympathique; le résultat, qui pendant un mois environ a semblé correspondre à une amélioration, a été ensuite absolument nul, voire même que le malade a maintenant, en plus de son tic douloureux, une paralysie de la corde vocale gauche. Restauration rapide des fonctions à la suite de sutures nerveuses secondaires. M. Kellisonis (d'Athènes) adresse, à l'occasion de la communication faite au mois de mai dernier par M. Chaput sur ce sujet, la relation d'un fait démontrant les bons effets que peuvent avoir les sutures nerveuses tardives. Il s'agit d'un jeune homme de vingt-trois ans qui, à la suite d'une section du radial droit par coup de couteau, présentait une paralysie radiale complète. La suture des deux bouts du nerf sectionné, pratiquée deux ans plus tard, eut un excellent résultat : après quelques semaines la sensibilité était revenue et le blessé pouvait commencer à se servir de sa main droite. Congrès international de la Tuberculose. (Paris, 2-7 octobre 1905.) (Suite.) Contagion familiale de
une amélioration, a été ensuite absolument nul, voire même que le malade a maintenant, en plus de son tic douloureux, une paralysie de la corde vocale gauche. Restauration rapide des fonctions à la suite de sutures nerveuses secondaires. M. Kellisonis (d'Athènes) adresse, à l'occasion de la communication faite au mois de mai dernier par M. Chaput sur ce sujet, la relation d'un fait démontrant les bons effets que peuvent avoir les sutures nerveuses tardives. Il s'agit d'un jeune homme de vingt-trois ans qui, à la suite d'une section du radial droit par coup de couteau, présentait une paralysie radiale complète. La suture des deux bouts du nerf sectionné, pratiquée deux ans plus tard, eut un excellent résultat : après quelques semaines la sensibilité était revenue et le blessé pouvait commencer à se servir de sa main droite. Congrès international de la Tuberculose. (Paris, 2-7 octobre 1905.) (Suite.) Contagion familiale de la tuberculose chez l'enfant. M. Cornet — La tuberculose n'est pas une maladie héréditaire ; l'hérédité de terrain n'existe pas plus que l'hérédité de graine. Il est vrai que la tuberculose est souvent une maladie familiale, ce qui a pu donner à l'hérédité une existence apparente. La contagion, et plus particulièrement la contagion familiale, explique tout. Quant à la porte d'entrée du contagion, elle est manifestement dans les voies aériennes. Sur 1.026 autopsies d'enfants faites en dix ans à l'hôpital, il a relevé 386 cas de tuberculose (plus de 37 p. 100). Sur ces 386 tuberculeux, 376 au moins (plus de 97 p. 100) avaient les ganglions bronchiques cassees. Il n'a pas trouvé un seul cas de tuberculose primitive du tube digestif. Avant trois mois, 2 p. 100 seulement des enfants sont tuberculeux; de trois à six mois, il y en a 15 p. 100; puis la proportion monte à 30, à 40, à 60 p. 100. Cela plaide contre l'hérédité, dont le rôle est exceptionnel. Enfin les investigations cliniques montrent que la plupart des enfants sont contagionnés par leurs proches. Les soins à donner aux enfants dans les familles tuberculeuses. M. Lowmann (États-Unis). 1° Il faut fortifier les enfants
particulièrement la contagion familiale, explique tout. Quant à la porte d'entrée du contagion, elle est manifestement dans les voies aériennes. Sur 1.026 autopsies d'enfants faites en dix ans à l'hôpital, il a relevé 386 cas de tuberculose (plus de 37 p. 100). Sur ces 386 tuberculeux, 376 au moins (plus de 97 p. 100) avaient les ganglions bronchiques cassees. Il n'a pas trouvé un seul cas de tuberculose primitive du tube digestif. Avant trois mois, 2 p. 100 seulement des enfants sont tuberculeux; de trois à six mois, il y en a 15 p. 100; puis la proportion monte à 30, à 40, à 60 p. 100. Cela plaide contre l'hérédité, dont le rôle est exceptionnel. Enfin les investigations cliniques montrent que la plupart des enfants sont contagionnés par leurs proches. Les soins à donner aux enfants dans les familles tuberculeuses. M. Lowmann (États-Unis). 1° Il faut fortifier les enfants de toutes manières, parce qu’ils vivent dans un milieu infecté; 2° Il faut que pour la classe pauvre, des œuvres philanthropiques viennent à son secours, et dans le milieu familial et à l’école, pour le transporter à la campagne; 3° Il faut éloigner l’enfant du milieu alors qu’il est encore sain, car il est beaucoup plus difficile de le placer à la campagne une fois qu’il est infecté, aussi faut-il favoriser cette protection de la graine saine, enfin, il faut apporter de grands soins à l’hygiène scolaire. M. Uowmann est le fondateur des dispensaires et de la ligue antituberculuse de Cleveland. Tuberculose d'inhalation. M. Georges Kiss d’Angicourt (Oise). — L’auteur apporte les résultats d’autopsies de sujets atteints, les uns de tuberculose chirurgicale, les autres de tuberculose pulmonaire récente. Ces autopsies confirment absolument la théorie déjà développée par l’auteur en 1898 d’après laquelle : 1° La plupart des tuberculoses chirurgicales, dites primitives, et un grand nombre de tuberculoses pulmonaires de l’adulte sont dues à une auto-infection provenant d’un foyer de tuberculose latente remontant à l’enfance ; 2° Ces foyers de tuberculose latente ont, dans la majorité des cas, une disposition topographique qui démontre que la contamination bacillaire a eu lieu par
sain, car il est beaucoup plus difficile de le placer à la campagne une fois qu’il est infecté, aussi faut-il favoriser cette protection de la graine saine, enfin, il faut apporter de grands soins à l’hygiène scolaire. M. Uowmann est le fondateur des dispensaires et de la ligue antituberculuse de Cleveland. Tuberculose d'inhalation. M. Georges Kiss d’Angicourt (Oise). — L’auteur apporte les résultats d’autopsies de sujets atteints, les uns de tuberculose chirurgicale, les autres de tuberculose pulmonaire récente. Ces autopsies confirment absolument la théorie déjà développée par l’auteur en 1898 d’après laquelle : 1° La plupart des tuberculoses chirurgicales, dites primitives, et un grand nombre de tuberculoses pulmonaires de l’adulte sont dues à une auto-infection provenant d’un foyer de tuberculose latente remontant à l’enfance ; 2° Ces foyers de tuberculose latente ont, dans la majorité des cas, une disposition topographique qui démontre que la contamination bacillaire a eu lieu par la voie pulmonaire. Étapes de la tuberculose chez les enfants. MM. Hulinel et Lereboullet. — Tandis que chez l’adulte, la tuberculose envahit en général progressivement l’organisme, chez l’enfant elle procède par étapes. La lésion initiale est parfois minime, au regard de la netteté et du volume parfois énorme des lésions ganglionnaires; c’est la première étape, la seconde n’est le plus souvent franchie qu’au moment de l’adolescence et paraît être le début de la maladie. Cette première étape presque toujours latente consiste en général en tuberculose des ganglions bronchiques; elle peut rester latente indéfiniment, mais rarement protégeante, elle est souvent associée à une sensibilité moins forte, comme l’a démontré l’expérience. Cette interprétation de la tuberculose infantile justifie la double tendance de la lutte antituberculeuse; elle cherche, d’une part, à empêcher la contamination tuberculeuse dont les effets peuvent s’exercer aussi bien sur les sujets bacillaires latents que sur les sujets indemnes, d’autre part, à fortifier l’organisme en le rendant plus apte à lutter contre l’agression du bacille de Koch qui, trop souvent, existe déjà dans l’économie. Préservation familiale, tuberculose des domestiques et secret médical. M. Zuber (de Paris). — La préservation de l'enfant dans la famille exige souvent l’éloignement immédiat d’une domestique
ganglionnaires; c’est la première étape, la seconde n’est le plus souvent franchie qu’au moment de l’adolescence et paraît être le début de la maladie. Cette première étape presque toujours latente consiste en général en tuberculose des ganglions bronchiques; elle peut rester latente indéfiniment, mais rarement protégeante, elle est souvent associée à une sensibilité moins forte, comme l’a démontré l’expérience. Cette interprétation de la tuberculose infantile justifie la double tendance de la lutte antituberculeuse; elle cherche, d’une part, à empêcher la contamination tuberculeuse dont les effets peuvent s’exercer aussi bien sur les sujets bacillaires latents que sur les sujets indemnes, d’autre part, à fortifier l’organisme en le rendant plus apte à lutter contre l’agression du bacille de Koch qui, trop souvent, existe déjà dans l’économie. Préservation familiale, tuberculose des domestiques et secret médical. M. Zuber (de Paris). — La préservation de l'enfant dans la famille exige souvent l’éloignement immédiat d’une domestique atteinte de tuberculose. Cette mesure impose au médecin qui la prescrit les ménagements les plus grands envers la domestique congédiée, dont il obtient d’abord la libération du secret médical, et à laquelle il réclamera à la famille l’assistance matérielle et morale qui lui permettra de se soigner. La situation toujours délicate que crée un cas de ce genre pour le médecin serait évitée si les familles adoptaient la mesure suivante : ne pas employer une domestique pour lui confier des entants après un examen médical préalable. Adénopathie trachéo-bronchique et tuberculose latente chez l’enfant à Cannes. MM. Justin Roux et Josserand (de Cannes). La tuberculose chez l’enfant est souvent latente et est extrêmement fréquente (44 p. 100). Elle est toujours ganglion-pulmonaire avec évolution ou non avec évolution ganglionnaire. L’auteur n'a trouvé la loi de Parrot défaut. La tuberculose pulmonaire latente est croissante jusqu’à six ans; la tuberculose ganglionnaire décroit jusqu’à huit ans et se termine de quatre à douze ans. Les auteurs en concluent que la tuberculose a des tendances à guérir chez l'enfant. La radioscopie et le diagnostic de la tuberculose et de l’adénopathie trachéo-bronchique chez l’enfant. MM. Justin Roux et Josserand. — La radioscopie est nécessaire dans le diagnostic
délicate que crée un cas de ce genre pour le médecin serait évitée si les familles adoptaient la mesure suivante : ne pas employer une domestique pour lui confier des entants après un examen médical préalable. Adénopathie trachéo-bronchique et tuberculose latente chez l’enfant à Cannes. MM. Justin Roux et Josserand (de Cannes). La tuberculose chez l’enfant est souvent latente et est extrêmement fréquente (44 p. 100). Elle est toujours ganglion-pulmonaire avec évolution ou non avec évolution ganglionnaire. L’auteur n'a trouvé la loi de Parrot défaut. La tuberculose pulmonaire latente est croissante jusqu’à six ans; la tuberculose ganglionnaire décroit jusqu’à huit ans et se termine de quatre à douze ans. Les auteurs en concluent que la tuberculose a des tendances à guérir chez l'enfant. La radioscopie et le diagnostic de la tuberculose et de l’adénopathie trachéo-bronchique chez l’enfant. MM. Justin Roux et Josserand. — La radioscopie est nécessaire dans le diagnostic de la tuberculose latente; elle rend les observations positives à condition d’employer certains dispositifs technique. Assurances et mutualités dans la lutte contre la tuberculose. M. Édouard Fuster (de Paris). — Étant que par essence, la tuberculose, maladie sociale, il y a lieu, pour en empêcher les effets funestes, de mettre en action contre elle une œuvre générale, de préervation des valides et d'amélioration de leurs conditions d'existence, en même temps, une œuvre d’assistance des malades et de préservation contre eux. Comment réaliser ce double objectif? Il y a la Assurance, proposée par M. Vaillant, de tous les risques, aux frais de l'assuré et de l’État. Mais, celle-ci n’est point réalisable dans l’état actuel des choses. Il y a encore l’assurance ouvrière, telle qu’elle existe en Allemagne où ses principaux efforts sont vers la prévention, et à ce titre, elle doit la création en faveur des tuberculeux de certains sanatoriums. Ces institutions ne laissent pas de donner naissance à des critiques justifiées. La garantie a de coutume, dans son ensemble, note l’auteur du rapport, n’est pas assez filiale ; sa protection ne s’étend qu’aux membres de la famille qui sont salariés. L’enfant, et surtout, elle l’ignore, et laisse à l’assistance le
en action contre elle une œuvre générale, de préervation des valides et d'amélioration de leurs conditions d'existence, en même temps, une œuvre d’assistance des malades et de préservation contre eux. Comment réaliser ce double objectif? Il y a la Assurance, proposée par M. Vaillant, de tous les risques, aux frais de l'assuré et de l’État. Mais, celle-ci n’est point réalisable dans l’état actuel des choses. Il y a encore l’assurance ouvrière, telle qu’elle existe en Allemagne où ses principaux efforts sont vers la prévention, et à ce titre, elle doit la création en faveur des tuberculeux de certains sanatoriums. Ces institutions ne laissent pas de donner naissance à des critiques justifiées. La garantie a de coutume, dans son ensemble, note l’auteur du rapport, n’est pas assez filiale ; sa protection ne s’étend qu’aux membres de la famille qui sont salariés. L’enfant, et surtout, elle l’ignore, et laisse à l’assistance le soin de le protéger. D’autre part, son fonctionnement comporte un contrôle rigoureux et compatible en vue d’assujettir effectivement à l’assistance, les indigents et les prolétaires les plus pauvres, si bien que la population allemande, mise cependant le tolère péniblement. En France, les Chambres ont à s’occuper actuellement de l’examen de la proposition de loi sur les assurances. Mais, celle-ci répond-elle aux nécessités? Restent les institutions de secours mutualistes. Celles-ci qui existent nombreuses en notre région sont bel et bien appelées à rendre de grands services dans la lutte antituberculeuse. Déjà les caisses de la 8e de secours mutuels supportent du fait de l'incidence de lourdes charges pour les indemnes qu'elles versent à leurs membres malades, et cependant elles ont un utile cependant. Il en est pareil que les sociétés interviennent tard et lieu d’agir de bonne heure et sur la totalité, et qu’elles assistent leurs tuberculeux faiblement et durant trop peu de temps. Il y a maintenant, en ce qui concerne les maladies tuberculeuses et spécialement la tuberculose, d’orienter des efforts plus le service de maladies des sociétés laïques et de le faire entrer dans la voie de la prévention et de l’hygiène en combattant l'alcoolisme, en travaillant à faire
la proposition de loi sur les assurances. Mais, celle-ci répond-elle aux nécessités? Restent les institutions de secours mutualistes. Celles-ci qui existent nombreuses en notre région sont bel et bien appelées à rendre de grands services dans la lutte antituberculeuse. Déjà les caisses de la 8e de secours mutuels supportent du fait de l'incidence de lourdes charges pour les indemnes qu'elles versent à leurs membres malades, et cependant elles ont un utile cependant. Il en est pareil que les sociétés interviennent tard et lieu d’agir de bonne heure et sur la totalité, et qu’elles assistent leurs tuberculeux faiblement et durant trop peu de temps. Il y a maintenant, en ce qui concerne les maladies tuberculeuses et spécialement la tuberculose, d’orienter des efforts plus le service de maladies des sociétés laïques et de le faire entrer dans la voie de la prévention et de l’hygiène en combattant l'alcoolisme, en travaillant à faire disparaître les logements insalubres, en veillant à la protection de l’enfance, etc. Sociétés pourtant encore de favoriser les mutualités ces travaux en affectant une partie des ressources des diverses sociétés à combattre spécialement la tuberculose. Pour garantir aux sociétés de mutualistes les ressources nécessaires à leur lutte antituberculeuse, M. Foster recommande aux sociétés de faire adhésion collective aux caisses de réassurance contre les maladies prolongées, et à organiser en particulier une réassurance antituberculeuse au moyen de cotisations spéciales supplémentaires. C’est là, du reste, une voie dans laquelle la mutualité semble disposée à entrer, et qui paraît devoir être particulièrement féconde. M. Bielefeld (de Berlin). — Entre tous les facteurs qui entrent en ligne de compte, en Allemagne, pour la lutte contre la tuberculose, c’est indiscutablement à l’assurance ouvrière obligatoire allemande que revient la première place. Les sociétés de secours mutuels contre la maladie ont distribué en secours aux malades, secours à leurs familles, secours aux femmes enceintes, secours mortuaires, etc., de l’année 1885 à l'année 1903, une somme de 1.117.962.482 marks. Les sociétés d’assurances, les mutualités et les assurances contre l’invalidité ont distribué en subventions d'invalidité et de maladie, en pensions, en secours aux familles, etc., de l’année 1891 à