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terme. Dans tous ces cas, il y eut des phénomènes de péritonite généralisée. La colpotomie postérieure, faite le plus souvent sans anesthésie, donna issue à du pus en quantité variable, mais toujours fétide. Elle fut suivie d’un drainage, et produisit le plus souvent un abaissement rapide de la température et du pouls. L’auteur insiste sur les avantages d’un large drainage institué ainsi par l’ouverture du cul-de-sac postérieur, et sur la supériorité de ce traitement sur les autres traitements qui ont été employés, et notamment sur l’hystérectomie. Péritonite datant de la vie intra-utérine et oblitération de l’intestin grêle chez un enfant hydramniotique. MM. Lelorier et Grosse. — Il s'agit d’une petite fille, née à terme, qui présenta dès sa naissance des vomissements verdâtres, alors que le méconium s’était écoulé normalement par l’anus. Cette enfant ayant présenté bientôt du ballonnement du ventre, avec arrêt des fèces, on fit la laparotomie, qui montra des anses intestinales distendues, réunies par des brides nombreuses, d’origine nettement inflammatoire. Il y avait de plus de gros ganglions mésentériques, et une oblitération de l'intestin grêle par une bride péritonéale qui l’avait pour ainsi dire sectionné : deux culs-de-sac représentait cette solution de continuité. On fit une entéro-anastomose, mais pas de drainage. Cette enfant succomba au bout de quelques heures. Cette observation montre une fois de plus combien le pronostic de l’hydramnios doit être réservé en ce qui concerne le fœtus. Sur le traitement de la métrite par le Néo-Filhos. M. Richelot insiste encore une fois sur la nécessité d'appliquer le Filhos en sculptant pour ainsi dire la face interne du col et les régions qui sont le siège des ulcérations. Quand on n’agit pas dans la cavité cervicale, on ne peut guérir une cervicale invétérée. L’auteur s’élève contre l’opinion de M. Doléris, que ce caustique agirait comme un acide. Etant constitué par de la soude et de la potasse, cette action paraît invraisemblable. Pour M. Richelot, il agit en produisant une bouillante de des cellules embryonnaires. Dans quelques cas, notamment dans un qui a été l'apporté par M. Siredey, il y a eu sclérose légère, sans amélioration ;
pas de drainage. Cette enfant succomba au bout de quelques heures. Cette observation montre une fois de plus combien le pronostic de l’hydramnios doit être réservé en ce qui concerne le fœtus. Sur le traitement de la métrite par le Néo-Filhos. M. Richelot insiste encore une fois sur la nécessité d'appliquer le Filhos en sculptant pour ainsi dire la face interne du col et les régions qui sont le siège des ulcérations. Quand on n’agit pas dans la cavité cervicale, on ne peut guérir une cervicale invétérée. L’auteur s’élève contre l’opinion de M. Doléris, que ce caustique agirait comme un acide. Etant constitué par de la soude et de la potasse, cette action paraît invraisemblable. Pour M. Richelot, il agit en produisant une bouillante de des cellules embryonnaires. Dans quelques cas, notamment dans un qui a été l'apporté par M. Siredey, il y a eu sclérose légère, sans amélioration ; mais ce résultat est dû à une cautérisation insuffisante et beaucoup trop superficielle, qui a été suivie d’une accumulation de muco-pus dans la cavité cervicale. M. Richelot vient d’observer trois cas de grossesses après le traitement au Filhos : l’accouchement s’est produit à terme et sans aucun accident. histologiques d’un cas de papillome du sac lacrymal. Les symptômes, comme dans tous les cas de tumeurs du sac lacrymal, étaient ceux d’une dacryocystite chronique. Le traitement par le cathétérisme des voies lacrymales ne donnant aucun résultat, le sac lacrymal fut enlevé. Il contenait une tumeur d’aspect végétant. L’examen histologique de cette tumeur montre qu’il s’agit d’un véritable papillome développé aux dépens de la muqueuse lacrymale. Depuis un an il n’y a pas eu de récidive. Société d’ophtalmologie de Paris. (Séance du 14 janvier 1903.) Syphilide ulcéreuse de la cornée. M. Albonelli présente le moulage d’une syphilide ulcéreuse de la cornée, observée chez un vieillard, atteint en même temps d’érosions syphilitiques des commissures palpébrales. En dehors des zones ulcérées, la cornée était infiltrée comme dans le cas de kératite parachymateuse. Ces lésions s’accompagnaient d’hypopion et de tous les symptômes d’une irido-choroïdite grave. Sous l'influence d’une série d’injections souscutanées de benzoate de mercure,
cas de papillome du sac lacrymal. Les symptômes, comme dans tous les cas de tumeurs du sac lacrymal, étaient ceux d’une dacryocystite chronique. Le traitement par le cathétérisme des voies lacrymales ne donnant aucun résultat, le sac lacrymal fut enlevé. Il contenait une tumeur d’aspect végétant. L’examen histologique de cette tumeur montre qu’il s’agit d’un véritable papillome développé aux dépens de la muqueuse lacrymale. Depuis un an il n’y a pas eu de récidive. Société d’ophtalmologie de Paris. (Séance du 14 janvier 1903.) Syphilide ulcéreuse de la cornée. M. Albonelli présente le moulage d’une syphilide ulcéreuse de la cornée, observée chez un vieillard, atteint en même temps d’érosions syphilitiques des commissures palpébrales. En dehors des zones ulcérées, la cornée était infiltrée comme dans le cas de kératite parachymateuse. Ces lésions s’accompagnaient d’hypopion et de tous les symptômes d’une irido-choroïdite grave. Sous l'influence d’une série d’injections souscutanées de benzoate de mercure, les ulcérations de la cornée se comblèrent, l’hypopion disparut, et les érosions cutanées se cicatrisèrent. Les lésions ulcérées de la cornée, d’origine syphilitique, sont mal connues et à peine décrites. Corps étranger intra-cristallinien. Extraction avec l’électro-aimant. Guérison sans cataracte. M. Morax présente un malade qui vint à l’hôpital Lariboisière au mois d’avril 1904. Il avait reçu la veille un éclat métallique au niveau de l’œil gauche. Après dilatation par l’atropine on aperçut dans la partie postérieure du cristallin un point sombre qui n’était autre que le corps étranger. L’extraction fut faite avec l’électro-aimant. Malgré la plaie de la cristalloïde, malgré les déplacements subis par le corps étranger dans le tissu cristallin sous l’influence de l’attraction magnétique, le cristallin conserve encore aujourd’hui, neuf mois après l’accident, sa complète transparence. Papillome du sac lacrymal. M. Dupuy-Dullemps présente les préparations Société de thérapeutique de Paris. (Séance du 14 janvier 1903.) Mécanisme de l’intoxication par le naphtol camphré. M. R. Simon. —Au cours d’une expérience, une injection fut pratiquée sous la peau du dos d’un lapin avec une seringue de 3 grammes; l’aiguille laissée en place pour permettre de recharger la seringue donne issue à quelques gouttes de sang; nous sommes donc averti que
mois d’avril 1904. Il avait reçu la veille un éclat métallique au niveau de l’œil gauche. Après dilatation par l’atropine on aperçut dans la partie postérieure du cristallin un point sombre qui n’était autre que le corps étranger. L’extraction fut faite avec l’électro-aimant. Malgré la plaie de la cristalloïde, malgré les déplacements subis par le corps étranger dans le tissu cristallin sous l’influence de l’attraction magnétique, le cristallin conserve encore aujourd’hui, neuf mois après l’accident, sa complète transparence. Papillome du sac lacrymal. M. Dupuy-Dullemps présente les préparations Société de thérapeutique de Paris. (Séance du 14 janvier 1903.) Mécanisme de l’intoxication par le naphtol camphré. M. R. Simon. —Au cours d’une expérience, une injection fut pratiquée sous la peau du dos d’un lapin avec une seringue de 3 grammes; l’aiguille laissée en place pour permettre de recharger la seringue donne issue à quelques gouttes de sang; nous sommes donc averti que l’injection a été poussée dans un vaisseau, et, dans le but d’observer ce qui va se passer, nous retirons l’aiguille et maintenons un thermomètre dans le rectum. Cinq minutes après, l’animal tombe sur le flanc avec paralysie du train postérieur. Puis l’animal a des convulsions épileptiques. Ces accidents cessent au bout d’une heure. Deux heures après l’injection, l’animal est sacrifié et il nous fut possible de vérifier : 1° qu’une partie de l’huile était encore au lieu de l’injection ; 2° mais que très loin de ce point et notamment dans le cœur droit, le sang contenait de très fines gouttes d’huile et qu’il y en avait aussi à cet état d’extrême division dans les vaisseaux des deux poumons. Cette observation présente un grand intérêt pour l’interprétation des accidents dus au naphtol camphré. Bien entendu, je ne prétends pas que les opérateurs aient injecté les solutions directement dans un vaisseau sanguin. L’écoulement sanguin par l’aiguille avertit en effet du danger et je crois qu’en pareil cas tout opérateur avisé retirera l’aiguille pour faire l’injection en un autre point. Mais l’aiguille a pu traverser les vaisseaux sanguins de part en part et l’opérateur, rassuré par une apparence trompeuse, va pousser son
bout d’une heure. Deux heures après l’injection, l’animal est sacrifié et il nous fut possible de vérifier : 1° qu’une partie de l’huile était encore au lieu de l’injection ; 2° mais que très loin de ce point et notamment dans le cœur droit, le sang contenait de très fines gouttes d’huile et qu’il y en avait aussi à cet état d’extrême division dans les vaisseaux des deux poumons. Cette observation présente un grand intérêt pour l’interprétation des accidents dus au naphtol camphré. Bien entendu, je ne prétends pas que les opérateurs aient injecté les solutions directement dans un vaisseau sanguin. L’écoulement sanguin par l’aiguille avertit en effet du danger et je crois qu’en pareil cas tout opérateur avisé retirera l’aiguille pour faire l’injection en un autre point. Mais l’aiguille a pu traverser les vaisseaux sanguins de part en part et l’opérateur, rassuré par une apparence trompeuse, va pousser son injection; mais dès qu’il retirera l’aiguille, le liquide va pénétrer par les deux orifices capillaires créés en regard l’un de l’autre sur les parois du vaisseau. Cette théorie n'est pas une simple vue de l’esprit : les faits, fréquemment constatés par moi, d’aiguilles retirées couvertes de sang coagulé après des injections lentes d’huile créosotée, ou encore du sang s’écoulant peu à peu le long de l’aiguille au cours d'une injection lente, sont la preuve de la possibilité des piqûres transvasculaires. D’autre part, l’accident pourra aussi survenir du fait d'une blessure vasculaire qui ne se complétera que plus tard. Enfin, la fragilité d’un vaisseau malade doit être comptée au nombre des causes possibles de cette effraction secondaire. Ces faits me confirment dans la résolution que j’ai prise, après avoir été un des plus chauds partisans des injections massives d’huile créosotée, de n’en plus pratiquer que rarement et à très faible dose, rendu prudent après des années de pratique inoffensive par une série d’incidents tels qu’accès violents de toux quinteuse consécutifs au retrait de l’aiguille après injection lente d’huile créosotée. Par contre, des injections à faibles doses restent possibles. Les résultats que j’obtiens depuis cinq ans dans la tuberculose ganglionnaire non inflammatoire
injections lentes d’huile créosotée, ou encore du sang s’écoulant peu à peu le long de l’aiguille au cours d'une injection lente, sont la preuve de la possibilité des piqûres transvasculaires. D’autre part, l’accident pourra aussi survenir du fait d'une blessure vasculaire qui ne se complétera que plus tard. Enfin, la fragilité d’un vaisseau malade doit être comptée au nombre des causes possibles de cette effraction secondaire. Ces faits me confirment dans la résolution que j’ai prise, après avoir été un des plus chauds partisans des injections massives d’huile créosotée, de n’en plus pratiquer que rarement et à très faible dose, rendu prudent après des années de pratique inoffensive par une série d’incidents tels qu’accès violents de toux quinteuse consécutifs au retrait de l’aiguille après injection lente d’huile créosotée. Par contre, des injections à faibles doses restent possibles. Les résultats que j’obtiens depuis cinq ans dans la tuberculose ganglionnaire non inflammatoire avec des injections intraganglionaires de 1 à 3 dixièmes de centimètre cube de gaïacol camphré, comme ceux qu'obtient depuis des années M. Moty avec quelques gouttes de naphtol camphré, nous permettent de nous élever contre cette conclusion de M. Goinard que « s’il faut n’user que d’une goutte il préfère ne rien injecter du tout et croit que le résultat sera le même ». À propos de la toxicité du naphtol camphré. M. Désesquelles. — Avec MM. Péricr, Reboul, David, Calot, Moty, je prétends que des doses de quelques centigrammes de naphtol camphré donnent des résultats thérapeutiques remarquables. M. Guinard conteste cette efficacité thérapeutique. Ainsi, par exemple, pour les injections intraganglionnaires de naphtol camphré, il est prudent de ne pas dépasser la dose journalière de 1/5 de centimètre cube chez un adulte, et de 1/10 de centimètre cube chez un enfant, soit 8 gouttes de naphtol camphré dans le premier cas, et 4 gouttes dans le deuxième. Or, l’efficacité thérapeutique du naphtol camphré, même employé à petites doses, est démontrée à la fois par les expériences de laboratoire et par un grand nombre de faits cliniques, et si l’on veut s’en convaincre, on n’a qu’à parcourir la liste déjà longue
ne rien injecter du tout et croit que le résultat sera le même ». À propos de la toxicité du naphtol camphré. M. Désesquelles. — Avec MM. Péricr, Reboul, David, Calot, Moty, je prétends que des doses de quelques centigrammes de naphtol camphré donnent des résultats thérapeutiques remarquables. M. Guinard conteste cette efficacité thérapeutique. Ainsi, par exemple, pour les injections intraganglionnaires de naphtol camphré, il est prudent de ne pas dépasser la dose journalière de 1/5 de centimètre cube chez un adulte, et de 1/10 de centimètre cube chez un enfant, soit 8 gouttes de naphtol camphré dans le premier cas, et 4 gouttes dans le deuxième. Or, l’efficacité thérapeutique du naphtol camphré, même employé à petites doses, est démontrée à la fois par les expériences de laboratoire et par un grand nombre de faits cliniques, et si l’on veut s’en convaincre, on n’a qu’à parcourir la liste déjà longue des travaux qui ont été faits sur cette question et dont on trouvera l’énumération complète dans l’index bibliographique de la thèse de Lemaire. Traitement thermal de l’entéro-colite muco-membraneuse. M. Bouloumié. — 1° Les eaux de Plombières et de Châtel-Guyon représentent les deux types d’eau qui s’appliquent le mieux à la cure de l’entérite muco-membraneuse ; 2° D’autres stations, néanmoins peuvent très utilement être conseillées, alors surtout qu’il y a association de l’entérite avec d’autres états morbides qui fournissent les indications dont il y a lieu de tenir compte spécialement; 3° D’une manière générale, la clinique montre que le traitement externe et sédatif de Plombières convient tout particulièrement aux nerveux excitables, aux neuro-arthritiques, sujets aux douleurs, aux hypersthéniques gastriques et gastro-intestinaux; tandis que le traitement interne et tonique de Châtel-Guyon convient surtout aux déprimés, aux torpides en général, aux ralentis de la digestion et de la circulation sanguine et lymphatique, aux intoxiqués, aux congestionnés sous-diaphragmatiques, aux hyposthéniques gastriques et gastro-intestinaux, à ceux mêmes qui sont arrivés à la période qualifiée d’asystolie intestinale; 4° Les cures de Bagnères-de-Bigorre, de Luxeuil, de Néris conviennent aux formes éréthiques et spasmodiques chez les neuro-arthritiques sujets, aux douleurs et particulièrement lorsque l’entérocolite est liée à une
cure de l’entérite muco-membraneuse ; 2° D’autres stations, néanmoins peuvent très utilement être conseillées, alors surtout qu’il y a association de l’entérite avec d’autres états morbides qui fournissent les indications dont il y a lieu de tenir compte spécialement; 3° D’une manière générale, la clinique montre que le traitement externe et sédatif de Plombières convient tout particulièrement aux nerveux excitables, aux neuro-arthritiques, sujets aux douleurs, aux hypersthéniques gastriques et gastro-intestinaux; tandis que le traitement interne et tonique de Châtel-Guyon convient surtout aux déprimés, aux torpides en général, aux ralentis de la digestion et de la circulation sanguine et lymphatique, aux intoxiqués, aux congestionnés sous-diaphragmatiques, aux hyposthéniques gastriques et gastro-intestinaux, à ceux mêmes qui sont arrivés à la période qualifiée d’asystolie intestinale; 4° Les cures de Bagnères-de-Bigorre, de Luxeuil, de Néris conviennent aux formes éréthiques et spasmodiques chez les neuro-arthritiques sujets, aux douleurs et particulièrement lorsque l’entérocolite est liée à une affection chronique utérine ou annexielle ; 5° Les cures de Vichy, de Vittel, d’Évian sont utiles quand l’entéro-colite muco-membraneuse est liée à une maladie qu’on traite spécialement dans ces stations. Société de médecine interne de Berlin. (Séances des 12 décembre 1904 et 2 janvier 1905.) Sur les albuminuries physiologiques et pathologiques. M. Max Salomon conteste l’opinion récemment défendue par M. Senator, d’après laquelle certaines albuminuries, telles que celles qui sont consécutives à un bain glacé, à un repas trop copieux, etc., seraient physiologiques, tandis que les albuminuries cycliques et orthostatiques seraient réellement d'ordre pathologique. Pour l’orateur, toute albuminurie est un phénomène morbide indiquant pour le moins que le rein constitue un locus minoris resistentiae. Ce qui prouve bien qu’il en est ainsi, c’est que l’on voit parfois ces albuminuries dites physiologiques, se transformer en néphrite confirmées : tel le cas d’un confrère qui, atteint d’une albuminurie que deux cliniciens distingués avaient déclarée physiologique, n’en succomba pas moins, quatre ou cinq ans plus tard, à une néphrite interstitielle. En présence de cas de ce genre, ajoute l’orateur, il est forcé de convenir que les prétendues albuminurie« » physiologiques ne sauraient être traitées en quantité négligeable, car il est impossible d’établir, avec
pathologiques. M. Max Salomon conteste l’opinion récemment défendue par M. Senator, d’après laquelle certaines albuminuries, telles que celles qui sont consécutives à un bain glacé, à un repas trop copieux, etc., seraient physiologiques, tandis que les albuminuries cycliques et orthostatiques seraient réellement d'ordre pathologique. Pour l’orateur, toute albuminurie est un phénomène morbide indiquant pour le moins que le rein constitue un locus minoris resistentiae. Ce qui prouve bien qu’il en est ainsi, c’est que l’on voit parfois ces albuminuries dites physiologiques, se transformer en néphrite confirmées : tel le cas d’un confrère qui, atteint d’une albuminurie que deux cliniciens distingués avaient déclarée physiologique, n’en succomba pas moins, quatre ou cinq ans plus tard, à une néphrite interstitielle. En présence de cas de ce genre, ajoute l’orateur, il est forcé de convenir que les prétendues albuminurie« » physiologiques ne sauraient être traitées en quantité négligeable, car il est impossible d’établir, avec certitude, le diagnostic et le pronostic de ces formes d’albuminurie. Sur le pronostic du diabète. M. Fürbringer déclare, à propos de la communication faite naguère par M. Hirshfeld sur ce sujet, qu’il est tout à fait d’accord avec ce dernier, au sujet de la gravité de la néphrite chez les diabétiques; il a déjà eu, jadis, l’occasion de s’élever contre l’opinion qui voyait, dans la diminution du sucre avec apparition de l’albuminurie, un signe d’heureux pronostic. En ce qui concerne l’étiologie de cette néphrite, l’orateur est d’avis, comme M. Hirshfeld, qu’elle n’a rien à voir avec l’artériosclérose; mais il ne pense pas qu’on puisse davantage incriminer la cystite, celle-ci étant exceptionnelle chez les diabétiques. Myxodème infantile. M. Bendix présente une fillette de onze semaines, offrant un tableau clinique qui rappelle absolument celui du myxodème : visage bouffi, paupières tombantes, macroglossie, nez épaté, arrêt de croissance, etc. La palpitation ne permet pas de sentir le corps thyroïde, bien dans les antécédents héréditaires de cette fillette n’explique le myxodème dont elle est atteinte. Dysenterie amibienne mortelle contractée en Allemagne. M. Albu relate l’observation d’une jeune femme qui, à la suite d’un voyage en Silésie, contracta une dysenterie typique, à marche rapide, sans
diabétiques; il a déjà eu, jadis, l’occasion de s’élever contre l’opinion qui voyait, dans la diminution du sucre avec apparition de l’albuminurie, un signe d’heureux pronostic. En ce qui concerne l’étiologie de cette néphrite, l’orateur est d’avis, comme M. Hirshfeld, qu’elle n’a rien à voir avec l’artériosclérose; mais il ne pense pas qu’on puisse davantage incriminer la cystite, celle-ci étant exceptionnelle chez les diabétiques. Myxodème infantile. M. Bendix présente une fillette de onze semaines, offrant un tableau clinique qui rappelle absolument celui du myxodème : visage bouffi, paupières tombantes, macroglossie, nez épaté, arrêt de croissance, etc. La palpitation ne permet pas de sentir le corps thyroïde, bien dans les antécédents héréditaires de cette fillette n’explique le myxodème dont elle est atteinte. Dysenterie amibienne mortelle contractée en Allemagne. M. Albu relate l’observation d’une jeune femme qui, à la suite d’un voyage en Silésie, contracta une dysenterie typique, à marche rapide, sans rémission; l’examen microscopique des fèces permit d’y constater la présence d’amibes. La mort survint au bout de six mois sans aucune complication, par les progrès du marasme. L'autopsie montra sur fout le gros intestin, depuis l’anus jusqu’à la valvule de Bauhin, les lésions caractéristiques de la dysenterie; la muqueuse avait un aspect criblé et renfermait des amibes, encore qu’en petit nombre. La percussion du cœur. M. Goldscheider fait, au nom de M. Immelmann et au sien, une communication dans laquelle il insiste sur les enseignements que la radiographie fournit au point de vue de la technique de la percussion du cœur. C’est ainsi qu’en ce qui concerne la question si souvent débattue de savoir s’il faut rechercher la zone de matière cardiaque absolue ou seulement celle de matière relative, on peut admettre aujourd'hui que c’est cette dernière qu’il importe de connaître, la matière cardiaque absolue étant limitée par les languettes pulmonaires qui empiètent sur l’aire cardiaque, et par conséquent ne traduisant pas d’une façon exacte la surface de projection du cœur. Pour ce qui est de la position à donner au malade, certains auteurs soutiennent que la station verticale a pour effet d’abaisser et de diminuer le cœur; et il