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Dilatation congénitale du colon. - V. Alb. Delcourl montre un garçon de 9 ans, qui présente tous les symptômes de la dilatation congénitale du côlon, ou maladie de Hirschsprung. L’affection a débuté le troisième jour de la vie. De ventre est énorme, distendu, météorisé, tympanique. Le diaphragme est refoulé en haut; le cœur bat dans le second espace intercostal. La constipation est opiniâtre et n'a jamais cédé aux moyens habituels. Les grands lavements intestinaux répétés peuvent seuls parfois amener une selle, constituée par des boules dures, suivies de matières liquides odorantes. Le rectum est très dilaté. L’état général du malade est mauvais. M. Delcourt estime qu’il ne peut s'agir ici d’une dilatation avec hypertrophie du gros intestin, consécutive à un obstacle qui siégerait au point d’abouchement de l’iléon; ou qui serait dû à une exagération des flexuosités de l’iléon. Il s’agit bien de l’affection décrite par Hirschsprung sous le nom de mégacôlon congénital, et caractérisée par une dilatation très forte du côlon avec hypertrophie considérable de la paroi intestinale. Le pronostic de cette maladie est grave. Le traitement médical consiste en un régime diététique sévère (aliments solides très fortifiants, sous un petit volume), en massage, en grands lavements et en lavements électriques. Lorsque le traitement médical échoue, ce qui est fréquent, on doit recourir au traitement chirurgical (exclusion du gros intestin, abouchement de l’iléon dans le rectum). Un cas de neurofibromatose généralisée (maladie de Recklinghausen). M. Depage présente un homme âgé de 37 ans, opéré déjà il y a 26 ans, pour des tuméfactions, dont l’une, siégeant à la région lombo-sacrée, avait le volume d’une tête d’enfant; les deux autres siégeant à la région mammaire droite et au niveau de la crête iliaque, avaient chacune le volume de deux poings. A son entrée à l’hôpital le malade présentait à la région sus-claviculaire droite une tumeur du volume d'une mandarine. Cette tuméfaction le rendait difforme et c’est pour ce seul motif que le malade désirait en être débarrassé. Il présentait une autre tuméfaction très développée à la région mammaire droite, une troisième du volume d’un rein sous le creux axillaire droit,
lavements électriques. Lorsque le traitement médical échoue, ce qui est fréquent, on doit recourir au traitement chirurgical (exclusion du gros intestin, abouchement de l’iléon dans le rectum). Un cas de neurofibromatose généralisée (maladie de Recklinghausen). M. Depage présente un homme âgé de 37 ans, opéré déjà il y a 26 ans, pour des tuméfactions, dont l’une, siégeant à la région lombo-sacrée, avait le volume d’une tête d’enfant; les deux autres siégeant à la région mammaire droite et au niveau de la crête iliaque, avaient chacune le volume de deux poings. A son entrée à l’hôpital le malade présentait à la région sus-claviculaire droite une tumeur du volume d'une mandarine. Cette tuméfaction le rendait difforme et c’est pour ce seul motif que le malade désirait en être débarrassé. Il présentait une autre tuméfaction très développée à la région mammaire droite, une troisième du volume d’un rein sous le creux axillaire droit, une quatrième au niveau de la crête iliaque droite. Enfin les régions abdominale et inguinale étaient parsemées de petites tumeurs, plus ou moins volumineuses, et mobiles, les unes adhérentes, les autres sans adhérences à la peau. Au niveau de ces tuméfactions, il existe une pigmentation brun rougeâtre de la peau. D’autres taches pigmentaires, de dimensions variables, s’observent dans différentes régions: fesses, jambes, dos, thorax. Les tumeurs sont plus ou moins douloureuses à la pression. Les unes sont constituées par une masse unique, les autres par la réunion des différents lobules de volume variable. Contrairement à ce que l’on observe généralement dans les cas de neurofibromatose, l’intelligence est ici parfaitement conservée; le malade est actif. La seule tare neuropathique consiste en quelques rares attaques d’épilepsie. L’intervention, entreprise dans un seul but cosmétique, s’est limitée à l’énucléation de la tumeur de la région sus-claviculaire. C’était un fibrome pur du volume d’une mandarine. Une autre tumeur fut enlevée au-dessous du creux axillaire droit. Cette dernière tumeur était une véritable grappe formée par la réunion de petits nodules variant du volume d’un pois à celui d’une noisette. Les deux tumeurs dépendaient de branches du plexus brachial. Fistules vésico-vaginales. M. Depage relate l’histoire d’un cas
D’autres taches pigmentaires, de dimensions variables, s’observent dans différentes régions: fesses, jambes, dos, thorax. Les tumeurs sont plus ou moins douloureuses à la pression. Les unes sont constituées par une masse unique, les autres par la réunion des différents lobules de volume variable. Contrairement à ce que l’on observe généralement dans les cas de neurofibromatose, l’intelligence est ici parfaitement conservée; le malade est actif. La seule tare neuropathique consiste en quelques rares attaques d’épilepsie. L’intervention, entreprise dans un seul but cosmétique, s’est limitée à l’énucléation de la tumeur de la région sus-claviculaire. C’était un fibrome pur du volume d’une mandarine. Une autre tumeur fut enlevée au-dessous du creux axillaire droit. Cette dernière tumeur était une véritable grappe formée par la réunion de petits nodules variant du volume d’un pois à celui d’une noisette. Les deux tumeurs dépendaient de branches du plexus brachial. Fistules vésico-vaginales. M. Depage relate l’histoire d’un cas de fistule vésico-vaginale qu’il a opéré il y a un mois. Le cas était grave; la moitié du col utérin était détruite, l’utérus avait basculé de telle sorte que l’orifice utérin correspondait à la vessie, où s’écoulait le sang des menstrues. Malgré la grandeur du délabrement, l’opération dura un peu plus d'une heure seulement et aujourd’hui il n’existe plus qu’une petite fistule têtue en voie de cicatrisation. A ce propos, M. Depage rappelle qu'autrefois cette opération durait quatre à cinq heures, ce qu'il attribue au nombreux et encombrant matériel opératoire employé jadis (quarante-cinq instruments). Quant à la technique opératoire, il faut rejeter l'opération de Sims : avivement de la fistule en entonnoir avec ouverture du côté du vagin et suture en masse en un plan de la paroi vésico-vaginale. M. Depage pratique le dédoublement des deux parois qu'il suture séparément, après avoir avivé les bords de la fistule. Il met deux plans de suture à la paroi vésicale; un plan comprenant la muqueuse et la musculaire, le second plan — surjet à la Lembert — comprend la musculaire seulement. On suture ensuite la paroi vaginale. Ptosis congénital double guéri par le procédé de Parinaud. M. M. Wibo présente, au nom
plus d'une heure seulement et aujourd’hui il n’existe plus qu’une petite fistule têtue en voie de cicatrisation. A ce propos, M. Depage rappelle qu'autrefois cette opération durait quatre à cinq heures, ce qu'il attribue au nombreux et encombrant matériel opératoire employé jadis (quarante-cinq instruments). Quant à la technique opératoire, il faut rejeter l'opération de Sims : avivement de la fistule en entonnoir avec ouverture du côté du vagin et suture en masse en un plan de la paroi vésico-vaginale. M. Depage pratique le dédoublement des deux parois qu'il suture séparément, après avoir avivé les bords de la fistule. Il met deux plans de suture à la paroi vésicale; un plan comprenant la muqueuse et la musculaire, le second plan — surjet à la Lembert — comprend la musculaire seulement. On suture ensuite la paroi vaginale. Ptosis congénital double guéri par le procédé de Parinaud. M. M. Wibo présente, au nom de M. H. Coppez absent, une malade opérée de ptosis double par la méthode de Parinaud. Le procédé consiste à suppléer, à l’aide du muscle droit supérieur, à l’insuffisance du releveur de la paupière. La paupière supérieure étant retournée, on mène, parallèlement au bord supérieur du tarse, une incision longue de 1 centimètre environ; on dénude ensuite le muscle droit supérieur sous le tendon duquel on passe un fil doublement armé ; les deux aiguilles sont ensuite poussées au travers du tendon du releveur de la paupière, puis entre le tarse et la peau jusqu’au rebord ciliaire. Le résultat est excellent; l’occlusion palpebrale peut aussi se faire complètement et les troubles intolérables provoqués auparavant par l’extension forcée du cou ont disparu. Ce procédé constitue actuellement l’opération de choix dans le ptosis. Épithélioma développé sur une cicatrice de brûlure au niveau de l’avant-bras. M. Van Engelen présente un sujet de 50 ans qui a souffert, il y a trente ans, d’une brûlure au niveau du bras droit. Vers la fin de l’année 1903, le malade a vu apparaître, au niveau de la partie interne et supérieure de l’avant-bras droit, sur un point de sa vieille cicatrice de brûlure, un petit nodule
de 1 centimètre environ; on dénude ensuite le muscle droit supérieur sous le tendon duquel on passe un fil doublement armé ; les deux aiguilles sont ensuite poussées au travers du tendon du releveur de la paupière, puis entre le tarse et la peau jusqu’au rebord ciliaire. Le résultat est excellent; l’occlusion palpebrale peut aussi se faire complètement et les troubles intolérables provoqués auparavant par l’extension forcée du cou ont disparu. Ce procédé constitue actuellement l’opération de choix dans le ptosis. Épithélioma développé sur une cicatrice de brûlure au niveau de l’avant-bras. M. Van Engelen présente un sujet de 50 ans qui a souffert, il y a trente ans, d’une brûlure au niveau du bras droit. Vers la fin de l’année 1903, le malade a vu apparaître, au niveau de la partie interne et supérieure de l’avant-bras droit, sur un point de sa vieille cicatrice de brûlure, un petit nodule peu ou pas douloureux, qui n’a pas tardé à s’ulcérer. Peu à peu la plaie s’est agrandie et a pris les proportions actuelles d’une vaste ulcération ovalaire, de 10 centimètres au moins sur 5 ou 6 centimètres. Les bords en sont calleux, la surface recouverte de bourgeons rougeâtres suintant un peu de sérosité purulente. L’examen microscopique a démontré la nature épithéliomateuse de l’ulcération. Les éléments épithéliaux d’une cicatrice peuvent donc évoluer vers la spécificité carcinomateuse ; sur un point d’une cicatrice peut se greffer un processus épithéliomateux. • À ce sujet, M. Van Engelen rappelle la discussion qui a surgi, il y a quelque temps, entre les partisans de l’hystérectomie totale et ceux de l’hystérectomie subtotale dans le traitement des fibromes utérins. L’hystérectomie totale doit être préférée à la subtotale, disent certains, parce que le moignon cervical peut être le point de départ d’un cancer, chose possible évidemment, mais aussi réalisable sans le moignon cervical, sur la cicatrice vaginale laissée par l’ablation totale de l’utérus, tel le greffage cancéreux sur la brûlure que montre M. Van Engelen. M. Van Engelen se propose de soumettre ce malade au traitement radiothérapique. Société de médecine de Hambourg. (Séance du 13 décembre.) Sur la
peu de sérosité purulente. L’examen microscopique a démontré la nature épithéliomateuse de l’ulcération. Les éléments épithéliaux d’une cicatrice peuvent donc évoluer vers la spécificité carcinomateuse ; sur un point d’une cicatrice peut se greffer un processus épithéliomateux. • À ce sujet, M. Van Engelen rappelle la discussion qui a surgi, il y a quelque temps, entre les partisans de l’hystérectomie totale et ceux de l’hystérectomie subtotale dans le traitement des fibromes utérins. L’hystérectomie totale doit être préférée à la subtotale, disent certains, parce que le moignon cervical peut être le point de départ d’un cancer, chose possible évidemment, mais aussi réalisable sans le moignon cervical, sur la cicatrice vaginale laissée par l’ablation totale de l’utérus, tel le greffage cancéreux sur la brûlure que montre M. Van Engelen. M. Van Engelen se propose de soumettre ce malade au traitement radiothérapique. Société de médecine de Hambourg. (Séance du 13 décembre.) Sur la tuberculose rénale. M. Conitzer revient sur la discussion soulevée dans la dernière séance par la communication de M. Kümmell pour ajouter quelques mots au sujet du diagnostic précoce de la tuberculose rénale. Ce diagnostic, avait-il dit, ne peut être établi avec certitude que par la constatation de bacilles tuberculeux dans l’urine recueillie à l’aide du cathéter urétéral. Or, il tient à répéter que cette recherche du bacille est généralement facile si l’on a soin de centrifuger bien soigneusement l’urine (M. Conitzer, après une première centrifugation, réunit les culots dans un seul tube et centrifuge de nouveau) et de n’examiner le sédiment qu’après l’avoir bien asséché et étalé en couche épaisse sur la lame porte-object. L’examen microscopique direct, fait dans ces conditions, reste-t-il négatif, il ne faut pas se hâter d’en conclure à l’inexistence d’une tuberculose rénale, mais recourir à l’inoculation à l’animal qui, seule, tranchera définitivement la question. Dystrophie musculaire juvénile. M. Trommer présente un malade atteint de cette affection. La musculature de la face et des membres inférieurs est absolument intacte ; mais tous les autres muscles du corps sont plus ou moins fortement atrophiés, ce qui n’a d’ailleurs pas empêché cet homme de se livrer à des travaux
l’urine recueillie à l’aide du cathéter urétéral. Or, il tient à répéter que cette recherche du bacille est généralement facile si l’on a soin de centrifuger bien soigneusement l’urine (M. Conitzer, après une première centrifugation, réunit les culots dans un seul tube et centrifuge de nouveau) et de n’examiner le sédiment qu’après l’avoir bien asséché et étalé en couche épaisse sur la lame porte-object. L’examen microscopique direct, fait dans ces conditions, reste-t-il négatif, il ne faut pas se hâter d’en conclure à l’inexistence d’une tuberculose rénale, mais recourir à l’inoculation à l’animal qui, seule, tranchera définitivement la question. Dystrophie musculaire juvénile. M. Trommer présente un malade atteint de cette affection. La musculature de la face et des membres inférieurs est absolument intacte ; mais tous les autres muscles du corps sont plus ou moins fortement atrophiés, ce qui n’a d’ailleurs pas empêché cet homme de se livrer à des travaux relativement durs. Un cas de symphyse thoraco-cardiaque amélioré par l’intervention chirurgicale. M. Umber présente une malade chez laquelle il est intervenu opératoirement pour une symphyse thoraco-cardiaque consécutive à une péricardomédiastinite. Les symptômes classiques de la symphyse cardiaque étaient, dans ce cas, très accusés : dyspnée, cyanose, stase hépatique, ictère, œdèmes, etc. ; au moment de la systole, la paroi thoracique présentait une dépression intercostale correspondant à la pointe du cœur ; pendant la diastole, les veines du cou restaient affaissées. M. Umber réséqua les 3e, 4e et 5e côtes sur une étendue de 6 centimètres, de façon à rendre au muscle cardiaque la liberté de son jeu : effectivement, après cette opération, tous les symptômes disparurent, sauf cependant la congestion hépatique et le collapsus des veines du cou. Le résultat obtenu est, en somme, très satisfaisant et encourageant : M. Umber fait remarquer cependant qu’il ne faudra évidemment compter sur un pareil résultat que dans les cas où le muscle cardiaque lui-même est resté sain. M. Lehartz a pratiqué la même intervention dans un cas analogue, mais qui était compliqué, en outre, d’une insuffisance mitrale. Ici, l'amélioration n’a été que transitoire, ce qui confirme la justesse de la remarque de
etc. ; au moment de la systole, la paroi thoracique présentait une dépression intercostale correspondant à la pointe du cœur ; pendant la diastole, les veines du cou restaient affaissées. M. Umber réséqua les 3e, 4e et 5e côtes sur une étendue de 6 centimètres, de façon à rendre au muscle cardiaque la liberté de son jeu : effectivement, après cette opération, tous les symptômes disparurent, sauf cependant la congestion hépatique et le collapsus des veines du cou. Le résultat obtenu est, en somme, très satisfaisant et encourageant : M. Umber fait remarquer cependant qu’il ne faudra évidemment compter sur un pareil résultat que dans les cas où le muscle cardiaque lui-même est resté sain. M. Lehartz a pratiqué la même intervention dans un cas analogue, mais qui était compliqué, en outre, d’une insuffisance mitrale. Ici, l'amélioration n’a été que transitoire, ce qui confirme la justesse de la remarque de M. Umber. VARIÉTÉ MÉDECIN &lt;?A?DES Par U. le docteur CORIVAUD (1). On aurait pu croire que la question soulevée l'autre jour par un honorable pharmacien avait été définitivement tranchée par la magistrale réponse de notre rédacteur en chef. Puisqu'on revient, je me décide à donner, moi aussi, mon opinion. Ce que je vais dire ne sera peut-être pas du goût de tout le monde, mais il importe peu. La vérité est dans les choses et non dans les hommes. Or, la vérité vraie est que toute combinaison ayant pour but de faire participer le médecin praticien aux bénéfices de la vente des médicaments qu'il prescrit crée forcément entre l'intérêt du malade et les intérêts du médecin un antagonisme fâcheux; M. Arnozan l'avait déjà dit; je le répète, et je répète aussi après lui cette maxime lapidaire : Le médecin doit avoir l'esprit libre et les mains nettes, ce qui est impossible si le choix entre deux drogues peut être influencé, même dans la plus minime mesure, par l'appât d'un profit à recueillir de la vente de l'une d’elles. On aura beau déguiser cet acte, licite en soi, sous des apparences d'œuvre de philanthropie, d'épargne ou de solidarité, ce n'en sera
que je vais dire ne sera peut-être pas du goût de tout le monde, mais il importe peu. La vérité est dans les choses et non dans les hommes. Or, la vérité vraie est que toute combinaison ayant pour but de faire participer le médecin praticien aux bénéfices de la vente des médicaments qu'il prescrit crée forcément entre l'intérêt du malade et les intérêts du médecin un antagonisme fâcheux; M. Arnozan l'avait déjà dit; je le répète, et je répète aussi après lui cette maxime lapidaire : Le médecin doit avoir l'esprit libre et les mains nettes, ce qui est impossible si le choix entre deux drogues peut être influencé, même dans la plus minime mesure, par l'appât d'un profit à recueillir de la vente de l'une d’elles. On aura beau déguiser cet acte, licite en soi, sous des apparences d'œuvre de philanthropie, d'épargne ou de solidarité, ce n'en sera pas moins un acte de négoce. Or, le médecin n’est pas, ne peut pas et ne doit pas être un négociant. Il ne peut pas être un négociant parce que son art s'exerce sur un objet : la maladie, qui n'est évidemment pas négociable. Si elle l'était, il aurait pour devoir strict de la faire durer, afin d’en tirer le plus grand bénéfice possible. Notre mission est tout autre, tout le monde l'a dit bien, et l’on chercherait vainement un confrère capable de commettre une action aussi anti-médicale. Je sais bien que, prise par un certain côté, cette opinion peut être aisément tournée en ridicule. Je dis : mission, on me répondra : sacerdoce. La faute en est à la façon dont certains la défendent, et j'abandonne volontiers à mes contradicteurs la souffrance capitalisée, le temple d'Épidaure et le bon Hippocrate. Mais je m’adresse aux membres de ce que j’ai appelé, il y a vingt ans, le Tiers-État médical. Ils sont, pour la plupart, les médecins attitrés des petits bourgeois, des petits patrons, des ouvriers et autres prolétaires, mais non indigents. Pour les premiers, la maladie est toujours une gêne ; pour les autres, elle est souvent une catastrophe, et
devoir strict de la faire durer, afin d’en tirer le plus grand bénéfice possible. Notre mission est tout autre, tout le monde l'a dit bien, et l’on chercherait vainement un confrère capable de commettre une action aussi anti-médicale. Je sais bien que, prise par un certain côté, cette opinion peut être aisément tournée en ridicule. Je dis : mission, on me répondra : sacerdoce. La faute en est à la façon dont certains la défendent, et j'abandonne volontiers à mes contradicteurs la souffrance capitalisée, le temple d'Épidaure et le bon Hippocrate. Mais je m’adresse aux membres de ce que j’ai appelé, il y a vingt ans, le Tiers-État médical. Ils sont, pour la plupart, les médecins attitrés des petits bourgeois, des petits patrons, des ouvriers et autres prolétaires, mais non indigents. Pour les premiers, la maladie est toujours une gêne ; pour les autres, elle est souvent une catastrophe, et si elle se prolonge, par les dettes contractées, entraîne la misère pour plusieurs mois. Eh bien ! je le demande, est-il dans notre rôle social d’ajouter à nos honoraires légitimes et déjà lourds à ces pauvres gens une charge supplémentaire et G. Lièvre. — Les causes finales, source des indications en thérapeutique. (Thèse de Paris, 1904, Rousset, éditeur.) En terminant cette étude, nous désirons rappeler les diverses propositions que nous avons cherché à démontrer et exposer brièvement les conclusions que nous en avons tirées. En anatomie, M. Janet avait montré que la disposition des organes répondait toujours à un but déterminé. L’étude de quelques exemples empruntés à la physiologie normale nous a amené aux mêmes conclusions. L’examen de certains phénomènes de physiologie pathologique nous a appris que toujours l’organisme réagit de la façon la plus favorable au maintien de l’équilibre des fonctions. Il nous a donc semblé naturel de placer l’étude de ces réactions à la base de tout traitement et de faire de leur finalité les règles d’une thérapeutique véritablement raisonnée. Nous plaçant ensuite sur le terrain purement philosophique, nous nous sommes demandé si cette grande idée des causes finales mérite la disgrâce où elle semble tombée. Après des
en thérapeutique. (Thèse de Paris, 1904, Rousset, éditeur.) En terminant cette étude, nous désirons rappeler les diverses propositions que nous avons cherché à démontrer et exposer brièvement les conclusions que nous en avons tirées. En anatomie, M. Janet avait montré que la disposition des organes répondait toujours à un but déterminé. L’étude de quelques exemples empruntés à la physiologie normale nous a amené aux mêmes conclusions. L’examen de certains phénomènes de physiologie pathologique nous a appris que toujours l’organisme réagit de la façon la plus favorable au maintien de l’équilibre des fonctions. Il nous a donc semblé naturel de placer l’étude de ces réactions à la base de tout traitement et de faire de leur finalité les règles d’une thérapeutique véritablement raisonnée. Nous plaçant ensuite sur le terrain purement philosophique, nous nous sommes demandé si cette grande idée des causes finales mérite la disgrâce où elle semble tombée. Après des hommes comme Aristote et Platon dans l'antiquité, comme Spinoza, Kant, Leibnitz dans les temps modernes, comme Renouvier, Lachelier, Bouillier dans nos temps, nous nous sommes demandés si cette grande idée des causes finales mérite la disgrâce où elle semble tomber. Après des hommes comme Aristote et Platon dans l'antiquité, comme Spinoza, Kant, Leibnitz dans les temps modernes, comme Renouvier, Lachelier, Bouillier dans nos temps, nous avons pensé pouvoir contribuer à une réhabilitation. et les Archives Orientales de médecine et de Chirurgie Les causes du vomissement — rarement uniques — peuvent être rapportées à trois origines : Vomissement d’origine réflexe ; Vomissement d’origine gastrique; Vomissement dû à la compression du pneumogastrique. Les vomissements décrits par les adeptes comme étant d’origine mécanique nous semblent devoir rentrer dans la classe des vomissements d'origine réflexe. Dans un certain nombre de cas, le diagnostic clinique de l’origine du vomissement est entouré des plus grandes difficultés. Cependant certains symptômes ou groupement de symptômes, nous mettront sur la voie du diagnostic pathogénique. Le vomissement précédé de toux et suivant immédiatement le repas est d’origine réflexe. Au vomissement d’origine gastrique doivent être rattachées les douleurs persistantes au niveau du creux épigastrique, survenant sous l'influence de la digestion et