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D. Croyez-vous que vous allez guérir ? — R. Oh non ! Monsieur. — D. Asseyez-vous ? — R. Je ne suis pas bien quand je suis assise. — D. Quel âge avez-vous ? — R. Je ne sais pas. Il semble donc que l'état délirant persiste durant la dépression : il est vrai qu'il faut aider la malade à l'exprimer, sinon elle ne dirait rien spontanément à ce sujet ; au contraire, elle parle parfois d'elle-même de sa maladie. D'une manière générale, quand la malade est peu excitée, on constate que ses facultés intellectuelles ne sont pas diminuées. La mémoire n'offre pas d'affaiblissement. Rog... est bien orientée dans le temps et dans l'espace. Elle a une notion précise du lieu dans lequel elle se trouve actuellement. De ce qu'elle attribue à sa sœur les actes qu'elle a accomplis dans le passé, soit à l'hôpital, soit en dehors de l'hôpital, on ne peut conclure à un état amnésique : c'est ainsi qu'elle précise ses divers placements avec leurs dates respectives, à Clermont, à Sainte-Anne, à Villejuif, etc. Elle donne exactement l'âge de sa soi-disante sœur venue à l'hôpital, avec son année de naissance, la date de son mariage, le nombre de ses enfants, etc. En réalité, c'est elle-même. Elle prétend « elle » n'avoir que vingt ou vingt-deux ans et elle dit exactement l'année de sa naissance par rapport à cet âge. Sans doute elle exprime parfois des variantes, mais si elle commet des erreurs, elle est bien capable de se corriger. Lorsqu'on paraît douter de ce qu'elle affirme, il lui arrive de laisser échapper : « quel intérêt aurai-je de blaguer ? » L'attention, dans ces périodes de légère excitation, est relativement peu mobile : elle ne subit guère l'influence des impressions extérieures. La malade suit bien la conversation engagée ; il n'est pas nécessaire de l'interpeller vivement pour obtenir d'elle une réponse. Les associations d'idées offrent assez peu de bizarrerie et d'imprévu : elles se suivent bien parfois même avec assez de logique. Mieux fait des remarques judicieuses. Elle est capable d'activité intellectuelle, raisonne, relève avec énergie ce
de ses enfants, etc. En réalité, c'est elle-même. Elle prétend « elle » n'avoir que vingt ou vingt-deux ans et elle dit exactement l'année de sa naissance par rapport à cet âge. Sans doute elle exprime parfois des variantes, mais si elle commet des erreurs, elle est bien capable de se corriger. Lorsqu'on paraît douter de ce qu'elle affirme, il lui arrive de laisser échapper : « quel intérêt aurai-je de blaguer ? » L'attention, dans ces périodes de légère excitation, est relativement peu mobile : elle ne subit guère l'influence des impressions extérieures. La malade suit bien la conversation engagée ; il n'est pas nécessaire de l'interpeller vivement pour obtenir d'elle une réponse. Les associations d'idées offrent assez peu de bizarrerie et d'imprévu : elles se suivent bien parfois même avec assez de logique. Mieux fait des remarques judicieuses. Elle est capable d'activité intellectuelle, raisonne, relève avec énergie ce qui est erroné, injuste. Souvent on l'a surprise variant dans ses déclarations, se contredisant même grossièrement au bout de dix ou quinze minutes : elle n'aime pas qu'on le lui fasse remarquer ; elle s'irrite et s'en va. Les tests qu'elle exécute (lecture, écriture, calcul) ne traduisent pas d'affaiblissement manifeste des facultés. Son affectivité ne paraît pas diminuée. Elle parle avec émotion de ses parents. Elle aime beaucoup ses sœurs, elle les plaint ou les vante, elle les défend si on les suspecte de quelque façon ; elle a même gardé bien développés ses sentiments familiaux de dignité et d'honneur. Son émotivité est vive : un rien, un mot, un geste la contrarie, l'indispose ou au contraire lui procure de la joie. Cependant elle supporte sans trop récrier son internement prolongé et ne réclame pas de visite de la part de sa famille. Sa conduite, sa manière de réagir varient suivant son degré d'agitation. Sa mimique est toujours très expressive. Par moments elle restera toute une journée assise dans un coin de la salle ou de la cour ; elle installe des objets divers ou multiples qu'elle a rassemblés dans des boîtes : boutons, laine, chiffons, pointes, épingles, cailloux, morceaux
des facultés. Son affectivité ne paraît pas diminuée. Elle parle avec émotion de ses parents. Elle aime beaucoup ses sœurs, elle les plaint ou les vante, elle les défend si on les suspecte de quelque façon ; elle a même gardé bien développés ses sentiments familiaux de dignité et d'honneur. Son émotivité est vive : un rien, un mot, un geste la contrarie, l'indispose ou au contraire lui procure de la joie. Cependant elle supporte sans trop récrier son internement prolongé et ne réclame pas de visite de la part de sa famille. Sa conduite, sa manière de réagir varient suivant son degré d'agitation. Sa mimique est toujours très expressive. Par moments elle restera toute une journée assise dans un coin de la salle ou de la cour ; elle installe des objets divers ou multiples qu'elle a rassemblés dans des boîtes : boutons, laine, chiffons, pointes, épingles, cailloux, morceaux de bois, tarlatane, ouate, etc., etc. ; elle passe alors son temps par exemple à coudre des chiffons avec des effilures de tarlatane, ou bien à tricoter avec une épingle fixée à un morceau de bois, etc. À d'autres intervalles, laissant ces menus travaux, elle se met à astiquer, frotter, brosser, laver avec une ardeur extraordinaire. C'est dans ces périodes que les infirmières l'ont vue aller chercher dans la boîte aux ordures des morceaux de viande jetés, et les manger avidement sans grands préparatifs. Interrogée un jour par nous, à ce sujet, elle ne fut pas en peine pour nous répondre : « D'abord ce n'est pas la boîte aux ordures. C'est un seau très propre (c'est un seau sans doute, mais il reçoit les ordures)... Je l'ai mise (la viande) sous le robinet et je l'ai lavée... Elle était toute saignante encore... Elle n'avait aucune mauvaise odeur... L'infirmière ne m'a pas désapprouvée de la prendre... Si j'avais eu de quoi manger, je n'y serais pas allée... Les « organes » qui sont en moi avaient besoin de viandes saignantes... Et puis, si vous continuez à me parler de cela, je m'en vais... » On voit avec quelle facilité elle
brosser, laver avec une ardeur extraordinaire. C'est dans ces périodes que les infirmières l'ont vue aller chercher dans la boîte aux ordures des morceaux de viande jetés, et les manger avidement sans grands préparatifs. Interrogée un jour par nous, à ce sujet, elle ne fut pas en peine pour nous répondre : « D'abord ce n'est pas la boîte aux ordures. C'est un seau très propre (c'est un seau sans doute, mais il reçoit les ordures)... Je l'ai mise (la viande) sous le robinet et je l'ai lavée... Elle était toute saignante encore... Elle n'avait aucune mauvaise odeur... L'infirmière ne m'a pas désapprouvée de la prendre... Si j'avais eu de quoi manger, je n'y serais pas allée... Les « organes » qui sont en moi avaient besoin de viandes saignantes... Et puis, si vous continuez à me parler de cela, je m'en vais... » On voit avec quelle facilité elle trouve des motifs ou mobiles à son acte. Aucune des objections qu'on peut lui faire ne l'embarrasse : elle répond aussitôt autre chose. La tenue de la malade est généralement malpropre, négligée. L'examen somatique est négatif. Cette malade, atteinte de psychose périodique à forme circulaire, présente un état délirant relativement bien systématisé. Elle se croit en proie à toutes sortes de maladies : tantôt des maux de gorge, tantôt la tuberculose pulmonaire, tantôt la méningite, etc. Elle est complètement transformée, elle n'a plus ses organes à elle, ni son cœur, ni ses « visuels » (yeux), ni ses « ouïes » (oreilles), ni sa voix, etc. Aussi elle demande à être opérée ; il faut que le chirurgien la débarrasse et lui restitue ses propres viscères. Outre ces préoccupations hypochondriaques et ces substitutions d'organes, elle affirme qu'elle vient d'arriver dans le service ; ce n'est pas elle qui était là, hier, mais c'était sa sœur ; ce n'est pas davantage elle qui a des accès de dépression, c'est sa sœur ; enfin c'est sa sœur qui répond au nom de Mme Bet... Si elle sait tout ce que sa sœur a fait et dit, c'est qu'elle l'a appris par ses
bien systématisé. Elle se croit en proie à toutes sortes de maladies : tantôt des maux de gorge, tantôt la tuberculose pulmonaire, tantôt la méningite, etc. Elle est complètement transformée, elle n'a plus ses organes à elle, ni son cœur, ni ses « visuels » (yeux), ni ses « ouïes » (oreilles), ni sa voix, etc. Aussi elle demande à être opérée ; il faut que le chirurgien la débarrasse et lui restitue ses propres viscères. Outre ces préoccupations hypochondriaques et ces substitutions d'organes, elle affirme qu'elle vient d'arriver dans le service ; ce n'est pas elle qui était là, hier, mais c'était sa sœur ; ce n'est pas davantage elle qui a des accès de dépression, c'est sa sœur ; enfin c'est sa sœur qui répond au nom de Mme Bet... Si elle sait tout ce que sa sœur a fait et dit, c'est qu'elle l'a appris par ses « visuels » et ses « ouïes » ; ceux-ci étaient présents, cependant qu'elle, elle était corporellement absente. Elle ajoute encore qu'elle est demoiselle, fiancée et enfin vierge. Il est vrai qu'à un autre moment, elle dira qu'elle est veuve, ou qu'elle est enceinte. Cet état délirant persiste, à ce qu'il semble, dans la dépression. En premier lieu qu'y a-t-il à la base de ces idées de transformation ou de substitution d'organes, et aussi de ces préoccupations hypochondriaques ? On pourrait penser que la malade a des hallucinations de la sensibilité générale ou viscérale ; les propos assez vagues qu'elle tient, les explications imprécises qu'elle donne, permettent à notre avis d'éliminer les troubles psycho-sensoriels qui apparaîtraient plus nets, mieux localisés, plus stables, s'ils étaient réellement à la base de ce délire. La malade a-t-elle eu de véritables sensations anormales, qui ont été le point de départ d'interprétations multiples et erronées ? Elle ne fournit pas davantage de renseignements détaillés à ce sujet et elle n'accuse que rarement des douleurs et celles-ci sont sans caractère particulier. Faut-il voir enfin, dans ces idées délirantes, de simples produits de l'imagination ? Mais par quelle voie le sujet a-t-il été conduit à l'élaboration de
qu'il semble, dans la dépression. En premier lieu qu'y a-t-il à la base de ces idées de transformation ou de substitution d'organes, et aussi de ces préoccupations hypochondriaques ? On pourrait penser que la malade a des hallucinations de la sensibilité générale ou viscérale ; les propos assez vagues qu'elle tient, les explications imprécises qu'elle donne, permettent à notre avis d'éliminer les troubles psycho-sensoriels qui apparaîtraient plus nets, mieux localisés, plus stables, s'ils étaient réellement à la base de ce délire. La malade a-t-elle eu de véritables sensations anormales, qui ont été le point de départ d'interprétations multiples et erronées ? Elle ne fournit pas davantage de renseignements détaillés à ce sujet et elle n'accuse que rarement des douleurs et celles-ci sont sans caractère particulier. Faut-il voir enfin, dans ces idées délirantes, de simples produits de l'imagination ? Mais par quelle voie le sujet a-t-il été conduit à l'élaboration de ce système coordonné ? Quelles sensations ou quelles images ont présidé à son établissement, à son développement ? Nous n'avons pu, en fait, tirer ce point au clair. En second lieu, que sont ces modifications que la malade apporte à sa qualité de femme, de mère, de fille, de malade, etc. Comment en arrive-t-elle à dire qu'elle n'a jamais présenté d'accès dépressif, qu'elle n'est pas Mme Bet..., qu'elle n'a pas d'enfants, etc. Mais que c'est une de ses sœurs ? Pourquoi se rajeunit-elle de plusieurs lustres ? Comment en vient-elle à renier son père ? Que vaut enfin son explication des « visuels », des « ouïes » ou entendements ? On peut se demander si on n'a pas affaire à des troubles de la personnalité. Mais comment des troubles aussi marqués de la personnalité ne toucheraient-ils pas davantage la mémoire, c'est-à-dire tous les souvenirs passés, et le jugement et le raisonnement ? Or, chez notre malade la mémoire et les autres facultés intellectuelles sont sensiblement normales. Il n'est pas possible non plus de considérer comme un déficit mnésique le fait qu'elle allègue ne pas se rappeler qu'elle était à l'hôpital la veille et qu'elle s'y trouve depuis près de
etc. Comment en arrive-t-elle à dire qu'elle n'a jamais présenté d'accès dépressif, qu'elle n'est pas Mme Bet..., qu'elle n'a pas d'enfants, etc. Mais que c'est une de ses sœurs ? Pourquoi se rajeunit-elle de plusieurs lustres ? Comment en vient-elle à renier son père ? Que vaut enfin son explication des « visuels », des « ouïes » ou entendements ? On peut se demander si on n'a pas affaire à des troubles de la personnalité. Mais comment des troubles aussi marqués de la personnalité ne toucheraient-ils pas davantage la mémoire, c'est-à-dire tous les souvenirs passés, et le jugement et le raisonnement ? Or, chez notre malade la mémoire et les autres facultés intellectuelles sont sensiblement normales. Il n'est pas possible non plus de considérer comme un déficit mnésique le fait qu'elle allègue ne pas se rappeler qu'elle était à l'hôpital la veille et qu'elle s'y trouve depuis près de quinze ans. En réalité elle n'a pas la moindre amnésie puisque les événements qui lui sont propres, elle les attribue à sa sœur et cela toujours avec la plus grande exactitude. Est-ce dissimulation de la part de la malade ? Et alors pourquoi cette dissimulation ? Il semble que, si ce n'est pas un état de dissimulation à proprement parler, c'est une sorte de bizarrerie, de fantaisie, ainsi qu'il est commun d'en observer chez les maniaques, qui la pousse à tenir de langage. Ses contradictions, l'oubli, à certains moments, de sa situation véritable, sont en faveur de cette hypothèse et puisqu'ils témoignent en fait d'une conviction faible. Mais une objection se pose. Comment se fait-il que la malade conserve son délire durant sa période de dépression ? Pourquoi l'idéation, ralentie, paresseuse dans ce nouvel état, serait-elle encore capricieuse, étrange ? D'abord il est à remarquer que les idées délirantes, dans la dépression, ne surgissent guère que si l'observateur provoque leur apparition. Spontanément la malade ne parle presque pas et son état psychopathique ne s'extériorise en aucune façon. Il faut même le plus souvent insister, préciser, pour obtenir une réponse, et alors il appert, des oui ou des non qu'elle exprime,
ce n'est pas un état de dissimulation à proprement parler, c'est une sorte de bizarrerie, de fantaisie, ainsi qu'il est commun d'en observer chez les maniaques, qui la pousse à tenir de langage. Ses contradictions, l'oubli, à certains moments, de sa situation véritable, sont en faveur de cette hypothèse et puisqu'ils témoignent en fait d'une conviction faible. Mais une objection se pose. Comment se fait-il que la malade conserve son délire durant sa période de dépression ? Pourquoi l'idéation, ralentie, paresseuse dans ce nouvel état, serait-elle encore capricieuse, étrange ? D'abord il est à remarquer que les idées délirantes, dans la dépression, ne surgissent guère que si l'observateur provoque leur apparition. Spontanément la malade ne parle presque pas et son état psychopathique ne s'extériorise en aucune façon. Il faut même le plus souvent insister, préciser, pour obtenir une réponse, et alors il appert, des oui ou des non qu'elle exprime, qu'elle conserve son système délirant. La malade doit donc être poussée, incitée à s'expliquer. Et alors on se demande — étant donné son état de non affaiblissement des facultés intellectuelles — si elle ne se contente pas de rester logique avec ce qu'elle exprime habituellement dans sa période d'exaltation maniaque. L'état délirant que présente cette malade est à rapprocher d'autres états délirants qu'on observe dans la démence précoce : mais si ceux-ci offrent les mêmes bizarreries, ils sont plus extravagants et surtout plus stéréotypés que celui que nous venons d'exposer ; ils sont encore souvent très nettement hallucinatoires ou interprétatifs ; ils peuvent également s'accompagner d'alternatives d'excitation ou de dépression, mais celles-ci sont marquées au coin de la démence ; enfin ils ne vont jamais sans une diminution profonde de l'émotivité. En somme il semble bien que l'on ait affaire chez notre malade à une psychose périodique avec délire relativement systématisé, d'ordre imaginatif ou fantaisiste. Nous écartons la démence précoce. Si le délire actuel y conduisait, cette démence apparaîtrait comme une complication de la psychose périodique, mais cela ne nous paraît pas probable. DR R. BENON. L'observation de cette malade a été publiée, mais incomplètement, par différents auteurs : 1°
L'état délirant que présente cette malade est à rapprocher d'autres états délirants qu'on observe dans la démence précoce : mais si ceux-ci offrent les mêmes bizarreries, ils sont plus extravagants et surtout plus stéréotypés que celui que nous venons d'exposer ; ils sont encore souvent très nettement hallucinatoires ou interprétatifs ; ils peuvent également s'accompagner d'alternatives d'excitation ou de dépression, mais celles-ci sont marquées au coin de la démence ; enfin ils ne vont jamais sans une diminution profonde de l'émotivité. En somme il semble bien que l'on ait affaire chez notre malade à une psychose périodique avec délire relativement systématisé, d'ordre imaginatif ou fantaisiste. Nous écartons la démence précoce. Si le délire actuel y conduisait, cette démence apparaîtrait comme une complication de la psychose périodique, mais cela ne nous paraît pas probable. DR R. BENON. L'observation de cette malade a été publiée, mais incomplètement, par différents auteurs : 1° Toulouse et Vaschide. Temps de réaction dans les deux périodes de folie circulaire. Soc. de biolog. 1897. 2° Dumas. La tristesse et la joie. Alcan, 1900, p. 31. 3° Delmas. Troubles portant sur la personnalité chez une malade atteinte de psychose périodique. Encéphale, 1909, p. 101. 4° G. Ballet. Leçons cliniques sur la psychose périodique. 1909. COMPTES RENDUS PSYCHOLOGIE NORMALE I. — ÉTUDES GÉNÉRALES, HISTORIQUE, THÉORIES, MÉTHODES, APPAREILS 129. Cabanis et les origines de la vie psychologique, par COLONNA D'ISTRIA (F.). Revue de métaphysique et de morale, mars 1911 (22 pages). Dans cette étude, qui est une introduction à l'examen de la doctrine de Cabanis, G. d'I... marque la place de l'ouvrage du célèbre médecin et physiologiste (Rapports du physique et du moral de l'homme) dans l'évolution de la psychologie française au commencement du XIXe siècle. Le fait le plus saillant de cette évolution a été le mouvement de réaction de Maine de Biran contre la doctrine de Condillac, l'effort pour expliquer la vie spirituelle par des causes plus spontanées et plus profondes que le jeu automatique et tout extérieur des sensations. Ce mouvement qui a été préparé par des médecins (animisme de Stahl, vitalisme de l'École de Montpellier, Bordeu,
cliniques sur la psychose périodique. 1909. COMPTES RENDUS PSYCHOLOGIE NORMALE I. — ÉTUDES GÉNÉRALES, HISTORIQUE, THÉORIES, MÉTHODES, APPAREILS 129. Cabanis et les origines de la vie psychologique, par COLONNA D'ISTRIA (F.). Revue de métaphysique et de morale, mars 1911 (22 pages). Dans cette étude, qui est une introduction à l'examen de la doctrine de Cabanis, G. d'I... marque la place de l'ouvrage du célèbre médecin et physiologiste (Rapports du physique et du moral de l'homme) dans l'évolution de la psychologie française au commencement du XIXe siècle. Le fait le plus saillant de cette évolution a été le mouvement de réaction de Maine de Biran contre la doctrine de Condillac, l'effort pour expliquer la vie spirituelle par des causes plus spontanées et plus profondes que le jeu automatique et tout extérieur des sensations. Ce mouvement qui a été préparé par des médecins (animisme de Stahl, vitalisme de l'École de Montpellier, Bordeu, Barthez, etc.), qui est fortement marqué dans le livre de Bichat (Recherches physiologiques sur la vie et la mort), trouve son expression finale dans l'ouvrage de Cabanis. Sans doute la différence est profonde avec les idées de Maine de Biran : l' « homme intérieur » que ces médecins opposent à la statue de Condillac (simple automate mis en mouvement par des impressions extérieures) dépend du corps, et la spontanéité qu'il déploye a sa source non dans la volonté, mais dans des tendances, des instincts, des impressions nées dans des organes internes. Mais le seul fait d'admettre la spontanéité psychologique de l'être vivant suffit à marquer l'éloignement de ces divers auteurs de la doctrine de Condillac : c'est bien la phase initiale du mouvement qui devait aboutir à la psychologie de Maine de Biran. C. d'I... montre tour à tour, en suivant Cabanis, la relation de la sensation avec le mouvement (rôle propre des nerfs ; mouvements volontaires et inconscients ; il n'est plus vrai de dire, avec Condillac, que nos idées et nos déterminations nous viennent toutes par les sens) — avec les organes internes (troubles profonds déterminés dans la vie psychologique par les maladies des viscères abdominaux, changements
à la statue de Condillac (simple automate mis en mouvement par des impressions extérieures) dépend du corps, et la spontanéité qu'il déploye a sa source non dans la volonté, mais dans des tendances, des instincts, des impressions nées dans des organes internes. Mais le seul fait d'admettre la spontanéité psychologique de l'être vivant suffit à marquer l'éloignement de ces divers auteurs de la doctrine de Condillac : c'est bien la phase initiale du mouvement qui devait aboutir à la psychologie de Maine de Biran. C. d'I... montre tour à tour, en suivant Cabanis, la relation de la sensation avec le mouvement (rôle propre des nerfs ; mouvements volontaires et inconscients ; il n'est plus vrai de dire, avec Condillac, que nos idées et nos déterminations nous viennent toutes par les sens) — avec les organes internes (troubles profonds déterminés dans la vie psychologique par les maladies des viscères abdominaux, changements qui signalent l'apparition de la puberté, nature de certains rêves, etc. L'analyse permet d'ailleurs d'isoler les effets directs des impressions internes de toutes les influences extérieures en remontant par-delà la naissance de l'être vivant jusqu'aux premières impressions de l'enfance. tendances et aux désirs obscurs de la vie fœtale et en suivant, après la naissance, l'apparition des divers appétits, qui se manifestent alors que les sens commencent à peine à exister, des passions qu'exprime le visage, de l'instinct qui est antérieur à toute influence extérieure, lié avant tout à la structure intime des organes, — avec le système nerveux (sous l'influence des changements qui atteignent les éléments nerveux, des excitations soit générales, soit partielles se produisent : folie, épilepsie, extase, et toutes les nuances intermédiaires entre ces états exceptionnels et les états normaux) — avec le cerveau (« le système cérébral, dit Cabanis, a la faculté de se mettre en action par lui-même et de déterminer des mouvements, c'est-à-dire de recevoir des impressions, d'exécuter des mouvements analogues dans les autres organes en vertu de causes dont l'action s'exerce dans son sein ») — enfin avec les organes des sens (leur structure plus ou moins délicate ; comment les extrémités nerveuses s'y