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parmi lesquels nous citerons Schmitt, Müller, Villard, dont les travaux ont été inspirés par les maîtres les plus éminents de la science française. Ce serait sortir du cadre de notre sujet: nous avons exclu les cas de grossesse extra-utérine, de rétention du fœtus mort dans la cavité utérine, et d’obstacles segeant au niveau du col, et empêchant l’accouchement. Dans ces seuls cas, il peut y avoir grossesse prolongée; tel est l’avis de Tarnier, de Stoltz, et de son élève Müller. Mais il ne s’agit plus, à proprement parler de grossesses prolongées; il y a, dit M. Pinard, rétention fœtale. Il ne nous semble pas qu'il y ait nécessité de discuter à nouveau l'article de notre Code civil, ainsi que le demandait M. Ouériel, et encore moins le deuxième alinéa du paragraphe 1717 du Code allemand, comme le propose Winckel (le Code allemand fixe à 302 jours l’ultimum tempus pariendi). La fixation à 300 jours et à 302 nous paraît juste et suffisante pour « maintenir la pureté du mariage et pour préserver du danger les joies de la famille » (Winckel). La limite de 280 jours après le coït fécondant est en effet rarement atteinte, ainsi que le prouvent les tableaux de Reid. L’article 315 est inspiré d’un esprit suffisamment large puisqu’il admet le terme de 300 jours après la dissolution du mariage; la loi ne déclare pas illégitime l’enfant né 300 jours après la dissolution: « la légitimité pourra être contestée ». Elle admet la possibilité des grossesses dépassant 300 jours, mais elle laisse aux intéressés le droit de profiter de son appui, la loi ayant, suivant l’expression de Leishman, « le devoir de ne pas accorder inconsidérément les privilèges de la légitimité au fruit d'un commerce adultère ». « Ainsi les législateurs français, disent Tarnier et Ghantar, dans leur extrême prudence, ne nient pas d’une façon absolue la possibilité d’une naissance légitime plus de 300 jours après la dissolution du mariage: tout en étant convaincus que le fait doit être extrêmement rare, ils admettent que la légitimité pourra, dans ce cas, être discutée. C’est aussi notre avis au
tableaux de Reid. L’article 315 est inspiré d’un esprit suffisamment large puisqu’il admet le terme de 300 jours après la dissolution du mariage; la loi ne déclare pas illégitime l’enfant né 300 jours après la dissolution: « la légitimité pourra être contestée ». Elle admet la possibilité des grossesses dépassant 300 jours, mais elle laisse aux intéressés le droit de profiter de son appui, la loi ayant, suivant l’expression de Leishman, « le devoir de ne pas accorder inconsidérément les privilèges de la légitimité au fruit d'un commerce adultère ». « Ainsi les législateurs français, disent Tarnier et Ghantar, dans leur extrême prudence, ne nient pas d’une façon absolue la possibilité d’une naissance légitime plus de 300 jours après la dissolution du mariage: tout en étant convaincus que le fait doit être extrêmement rare, ils admettent que la légitimité pourra, dans ce cas, être discutée. C’est aussi notre avis au point de vue scientifique. » DÉTERMINATION SCIENTIFIQUE Des causes de l’accouchement. — Nous n’avons jusqu’ici déterminé la durée de la gestation que d’une façon empirique. Il nous reste à voir pourquoi le produit de la conception est expulsé, pourquoi cette expulsion a lieu à un moment déterminé ? Quelles sont les causes de l'accouchement, et quelle est cette périodicité suivant laquelle il se produit? Toutes les raisons invoquées pour expliquer la tendance qu’a le fœtus à sortir de lui-même de l'œuf se réduisent à des hypothèses : leur seule énumération dispense de tout commentaire. Galien croyait que l’enfant ne restait dans le sein de sa mère qu’autant qu’il ne pouvait prendre sa nourriture par la bouche. Un auteur pensait que le liquide amniotique se corrompait vers la fin de la grossesse, et que le fœtus qui s’en nourrissait en avait le dégoût et cherchait à s’en débarrasser. Drelincourt disait que le fœtus, pris de coliques, sortait de l'utérus pour rendre ses excréments accumulés dans l'intestin ! Pour Fabrice d’Aquapendente, le fœtus avait besoin de respirer pour se rafraîchir. Pour d’autres auteurs, le fœtus souffrirait de la gêne de la circulation par l’obstriction du trou Rotaï, etc. C'est enfin donner une
les causes de l'accouchement, et quelle est cette périodicité suivant laquelle il se produit? Toutes les raisons invoquées pour expliquer la tendance qu’a le fœtus à sortir de lui-même de l'œuf se réduisent à des hypothèses : leur seule énumération dispense de tout commentaire. Galien croyait que l’enfant ne restait dans le sein de sa mère qu’autant qu’il ne pouvait prendre sa nourriture par la bouche. Un auteur pensait que le liquide amniotique se corrompait vers la fin de la grossesse, et que le fœtus qui s’en nourrissait en avait le dégoût et cherchait à s’en débarrasser. Drelincourt disait que le fœtus, pris de coliques, sortait de l'utérus pour rendre ses excréments accumulés dans l'intestin ! Pour Fabrice d’Aquapendente, le fœtus avait besoin de respirer pour se rafraîchir. Pour d’autres auteurs, le fœtus souffrirait de la gêne de la circulation par l’obstriction du trou Rotaï, etc. C'est enfin donner une raison moins grossière que de dire que le fœtus procède par lui-même à sa sortie et rompt ses membranes instinctivement comme l’oiseau brise sa coquille. Mais comment expliquer de cette façon l'expulsion d'un fœtus mort-né? La cause efficiente de l'accouchement, c’est la contraction utérine aidée accessoirement de la contraction des muscles de la paroi abdominale. Mais comment expliquer qu’à un moment donné l'utérus, après être reste dans un repos à peu près complet, à peine troublé par quelques contractions imperceptibles, entre subitement en activité, et expulse en quelques heures le produit qu'il a supporté si patiemment pendant plusieurs mois? Le fœtus, a-t-on dit, se trouve à l’étroit dans la cavité utérine, et la distension de l’utérus amène sa contraction? Comment se fait-il alors que l’utérus peut supporter jusqu'au 9e mois le volume de deux jumeaux? Toute grossesse gémellaire devrait aboutir à un accouchement prématuré. Simpson et Schroeder pensent que les parties superficielles de la caduque, subissant une dégénérescence graisseuse, se décollent, mettent à nu des extrémités nerveuses et que l’irritation de ces extrémités a pour effet la contraction de l’utérus. Nous ne ferons que citer pour mémoire la théorie ingénieuse de l'influence de l'acide carbonique de Brown-Sequard; celle de l'effacement
muscles de la paroi abdominale. Mais comment expliquer qu’à un moment donné l'utérus, après être reste dans un repos à peu près complet, à peine troublé par quelques contractions imperceptibles, entre subitement en activité, et expulse en quelques heures le produit qu'il a supporté si patiemment pendant plusieurs mois? Le fœtus, a-t-on dit, se trouve à l’étroit dans la cavité utérine, et la distension de l’utérus amène sa contraction? Comment se fait-il alors que l’utérus peut supporter jusqu'au 9e mois le volume de deux jumeaux? Toute grossesse gémellaire devrait aboutir à un accouchement prématuré. Simpson et Schroeder pensent que les parties superficielles de la caduque, subissant une dégénérescence graisseuse, se décollent, mettent à nu des extrémités nerveuses et que l’irritation de ces extrémités a pour effet la contraction de l’utérus. Nous ne ferons que citer pour mémoire la théorie ingénieuse de l'influence de l'acide carbonique de Brown-Sequard; celle de l'effacement du col de Levret, Baudelaire, etc. combattue par Stoltz, et ruinée par les travaux de A. Martin, Braun, de M. Pinard et de Varnier. Notre conviction n’est pas entraînée davantage par l’explication de Power, Paul Dubois-DePaul, qui comparent l’accouchement à une fonction naturelle de l’organisme telle que la miction et la défécation. Dire que les contractions sont en effet un réflexe du contact d'un fœtus avec un utérus qui ne tolère plus d’extension, avec un col qui n'offre plus de résistance et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 199 Ce sont donner le mécanisme de ces contractions; mais ce n’est pas expliquer pourquoi l’utérus n’est excité par le fœtus qu’à bout de temps déterminé, ce n’est pas expliquer pourquoi l'utérus souffre jusqu’au même terme un fœtus de 3.000 grammes, ou un autre de 6.000 par exemple. Le caractère de périodicité a été constaté dès puis très longtemps. Avicenne dit qu’« à une saison déterminée le travail commence au commandement de la nature ». Harvey constate cette périodicité et cherche à l'expliquer : « lorsque dix mois lunaires se sont écoulés, elles (les mères) entrent en travail et récoltent le fruit de leurs entrailles, le dixième où serait apparu
la défécation. Dire que les contractions sont en effet un réflexe du contact d'un fœtus avec un utérus qui ne tolère plus d’extension, avec un col qui n'offre plus de résistance et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 199 Ce sont donner le mécanisme de ces contractions; mais ce n’est pas expliquer pourquoi l’utérus n’est excité par le fœtus qu’à bout de temps déterminé, ce n’est pas expliquer pourquoi l'utérus souffre jusqu’au même terme un fœtus de 3.000 grammes, ou un autre de 6.000 par exemple. Le caractère de périodicité a été constaté dès puis très longtemps. Avicenne dit qu’« à une saison déterminée le travail commence au commandement de la nature ». Harvey constate cette périodicité et cherche à l'expliquer : « lorsque dix mois lunaires se sont écoulés, elles (les mères) entrent en travail et récoltent le fruit de leurs entrailles, le dixième où serait apparu leur écoulement menstruel, si elles n’avaient pas été fécondes ». Ménager, Hoiil, Mattéi, Rigby, Berthold, Leroy Smith, etc., admettent une relation entre la durée de la gestation et un multiple du cycle menstruel (10). Tyler Smith (1) se rapproche le plus de ce que nous croyons être la vérité : les contractions de l’utérus, dit-il, sont dues à la flution sanguine qui se rénouvelle chaque mois pendant la grossesse. L’erreur de Tyler Smith, et celle de Bouchut aussi, vient de ce qu’il regardait la période du rut et la menstruation comme deux phénomènes identiques ; et du fait qu’il considérait la naissance comme une sorte de rut où serait expulsé un œuf entièrement développé au lieu d’un ovule non fécondé (Béard). S’il avait donné sa réelle valeur au fait qu’il avait remarqué d’une ovulation succédant de très près à la parturition, il en serait arrivé à la conclusion, c’est que le retour de l’ovulation est la véritable cause de l’accouchement. Tyler Smith était dans le vrai lorsqu’il mettait l’accent sur la période menstruelle, et ce fut pour lui un grand mérite que d’attribuer, le premier, à cette dernière l’origine de l’excitation qui aboutit à l'accouchement. Pour que l’accouchement se produise
les contractions de l’utérus, dit-il, sont dues à la flution sanguine qui se rénouvelle chaque mois pendant la grossesse. L’erreur de Tyler Smith, et celle de Bouchut aussi, vient de ce qu’il regardait la période du rut et la menstruation comme deux phénomènes identiques ; et du fait qu’il considérait la naissance comme une sorte de rut où serait expulsé un œuf entièrement développé au lieu d’un ovule non fécondé (Béard). S’il avait donné sa réelle valeur au fait qu’il avait remarqué d’une ovulation succédant de très près à la parturition, il en serait arrivé à la conclusion, c’est que le retour de l’ovulation est la véritable cause de l’accouchement. Tyler Smith était dans le vrai lorsqu’il mettait l’accent sur la période menstruelle, et ce fut pour lui un grand mérite que d’attribuer, le premier, à cette dernière l’origine de l’excitation qui aboutit à l'accouchement. Pour que l’accouchement se produise au dixième période menstruelle (c’est du 278e au 280e jour), il faudrait que les règles se produisent régulièrement tous les 27 ou 28 jours. Or nous avons vu que, chez la femme la mieux réglée, il est rare de trouver dix périodes consécutives égales. Les irrégularités sont encore beaucoup plus grandes si l’on considère l’époque menstruelle chez plusieurs femmes. De plus, on peut se demander avec Depaul pourquoi l’accouchement se produirait à la 10e période plutôt qu’à la 9e ou à la 11e, nous verrons que Béard estime qu’il aurait eu lieu tout au moins au bout du 12e intervalle intermenstruel. L'accouchement a lieu lorsque le développement du produit de la conception est complet et parfait; il se produit au retour de l'ovulation suspendue pendant la gestation. Existe-t-il une relation entre le développement du produit et l’ovulation, capable d’expliquer le retour périodique de l'accouchement? Nous trouvons dans le travail de Béard la réponse à cette question. Le développement d'un être quelconque ne se fait jamais d'une façon continue : l’ovule fécondé se divise successivement en un grand nombre de cellules, mais jamais ces cellules ne constituent directement l’être adulte. En analysant le développement de cet œuf, on voit se former
grandes si l’on considère l’époque menstruelle chez plusieurs femmes. De plus, on peut se demander avec Depaul pourquoi l’accouchement se produirait à la 10e période plutôt qu’à la 9e ou à la 11e, nous verrons que Béard estime qu’il aurait eu lieu tout au moins au bout du 12e intervalle intermenstruel. L'accouchement a lieu lorsque le développement du produit de la conception est complet et parfait; il se produit au retour de l'ovulation suspendue pendant la gestation. Existe-t-il une relation entre le développement du produit et l’ovulation, capable d’expliquer le retour périodique de l'accouchement? Nous trouvons dans le travail de Béard la réponse à cette question. Le développement d'un être quelconque ne se fait jamais d'une façon continue : l’ovule fécondé se divise successivement en un grand nombre de cellules, mais jamais ces cellules ne constituent directement l’être adulte. En analysant le développement de cet œuf, on voit se former d’abord un organisme plus ou moins simple. Chez les invertébrés, cette première organisation est suivie le plus souvent d’un état larvaire, pendant lequel se différencient les parties constituantes du nouvel être. Quelque le développement intra-utérin intervienne, l’embryon devient un parasite : son vitellus étant insuffisant, il se nourrit aux dépens de la paroi utérine par l’intermédiaire d’un placenta villoso (premier chorion et vésicule ombilicale). Cet état transitoire dure tant que l’embryon n’est pas complet dans toutes ses parties. Mais il arrive un moment où toutes ses parties sont nettement indiquées : l’embryon est prêt à quitter la forme larvaire transitoire qu’il revêtait; il subit une sorte de métamorphose et commence à devenir l’être auquel tend son développement; il se débarrasse de certains de ses éléments larvaires, de son chorion et surtout de la partie vitelline de ce chorion. Ces changements marquent le commencement de la période critique. Toutes les parties de l’embryon sont constituées, ses organes génitaux sont différenciés. Cette période critique marque la fin de la vie utérine chez certains marsupiaux, chez les mammifères implémentaires en général. Elle représente, dans tous les cas, une phase nettement caractéristique dans le développement de l'œuf : c’est une période d’arrêt où l’embryon
de la paroi utérine par l’intermédiaire d’un placenta villoso (premier chorion et vésicule ombilicale). Cet état transitoire dure tant que l’embryon n’est pas complet dans toutes ses parties. Mais il arrive un moment où toutes ses parties sont nettement indiquées : l’embryon est prêt à quitter la forme larvaire transitoire qu’il revêtait; il subit une sorte de métamorphose et commence à devenir l’être auquel tend son développement; il se débarrasse de certains de ses éléments larvaires, de son chorion et surtout de la partie vitelline de ce chorion. Ces changements marquent le commencement de la période critique. Toutes les parties de l’embryon sont constituées, ses organes génitaux sont différenciés. Cette période critique marque la fin de la vie utérine chez certains marsupiaux, chez les mammifères implémentaires en général. Elle représente, dans tous les cas, une phase nettement caractéristique dans le développement de l'œuf : c’est une période d’arrêt où l’embryon se dépouille d’accessoires inutiles à la vie plus individuelle dans laquelle il entre, où de l’état embryonnaire il passe à l’état fœtal (His). La durée de la gestation des marsupiaux, avons-nous dit, correspond au temps nécessaire pour le développement de l’embryon depuis la fécondation jusqu’à la période critique. Le développement ultérieur du nouveau-né est assuré par la nutrition mammaire. Quels sont, dans ces conditions, les rapports entre l’ovulation et la période critique? L’ovulation est suspendue tant que dure le développement de l’embryon ; elle ne reprend que peu après la naissance des petits, c’est à-dire peu après la période critique ; son retour pendant la gestation aurait pour effet l’interruption de cette même gestation. Certains mammifères inférieurs se trouvent toujours ainsi dans les conditions les plus favorables à la reproduction : l’ovulation a lieu presque aussitôt après le part, une nouvelle fécondation, une nouvelle gestation font immédiatement suite à la portée précédente, de sorte que l’ovulation ne se perd pas en un avortement inutile. Il y a donc une relation très étroite entre la période critique et l’ovulation, mais l’une est sous la dépendance de l’autre : la première est fixe, la seconde s’adapte à elle. Le temps qui s’écoule
ultérieur du nouveau-né est assuré par la nutrition mammaire. Quels sont, dans ces conditions, les rapports entre l’ovulation et la période critique? L’ovulation est suspendue tant que dure le développement de l’embryon ; elle ne reprend que peu après la naissance des petits, c’est à-dire peu après la période critique ; son retour pendant la gestation aurait pour effet l’interruption de cette même gestation. Certains mammifères inférieurs se trouvent toujours ainsi dans les conditions les plus favorables à la reproduction : l’ovulation a lieu presque aussitôt après le part, une nouvelle fécondation, une nouvelle gestation font immédiatement suite à la portée précédente, de sorte que l’ovulation ne se perd pas en un avortement inutile. Il y a donc une relation très étroite entre la période critique et l’ovulation, mais l’une est sous la dépendance de l’autre : la première est fixe, la seconde s’adapte à elle. Le temps qui s’écoule depuis la fécondation jusqu’à cette période critique est le même pour chacune des espèces où il a été déterminé ; ses variations individuelles sont très légères ; il représente l’unité critique. L’unité critique correspond, chez certains mammifères inférieurs, à l’intervalle qui sépare leur ovulation ou unité d'ovulation. Mais chez les mammifères supérieurs, cette relation n’est pas si simple, l’unité critique représente deux unités d’ovulation. C’est ainsi que : Pour la brebis, l’unité d’ovulation est de 15-46 jours, l’unité critique, 29-30 jours. Pour la truie, l’unité d’ovulation est de 45-48 jours, l'unité critique, 28-30 jours. Pour la vache, l’unité d’ovulation est de 24 jours, l’unité critique, 30-41 jours. Pour la jument, l’unité d’ovulation est de 21 jours, l’unité critique, 42 jours. Pour la femme, l’unité d’ovulation est de 23 jours trois quarts, l'unité critique, 46-46 jours deux tiers. La période critique et l'unité critique de la femme ont été déterminées par His, Wehel et par Béard lui-même. L'unité critique est de 46 jours à 46 jours deux tiers. L'unité d’ovulation représente l’intervalle qui sépare la fin d’une menstruation et le commencement d’une nouvelle, le flux menstruel lui-même n’entrant pas en ligne de compte, puisqu'il est supprimé pendant le cours de la
mammifères supérieurs, cette relation n’est pas si simple, l’unité critique représente deux unités d’ovulation. C’est ainsi que : Pour la brebis, l’unité d’ovulation est de 15-46 jours, l’unité critique, 29-30 jours. Pour la truie, l’unité d’ovulation est de 45-48 jours, l'unité critique, 28-30 jours. Pour la vache, l’unité d’ovulation est de 24 jours, l’unité critique, 30-41 jours. Pour la jument, l’unité d’ovulation est de 21 jours, l’unité critique, 42 jours. Pour la femme, l’unité d’ovulation est de 23 jours trois quarts, l'unité critique, 46-46 jours deux tiers. La période critique et l'unité critique de la femme ont été déterminées par His, Wehel et par Béard lui-même. L'unité critique est de 46 jours à 46 jours deux tiers. L'unité d’ovulation représente l’intervalle qui sépare la fin d’une menstruation et le commencement d’une nouvelle, le flux menstruel lui-même n’entrant pas en ligne de compte, puisqu'il est supprimé pendant le cours de la grossesse. D’après le tableau de Loewenthal, cet intervalle serait en moyenne de 23 jours et demi. Chez la plupart des mammifères, la vie intra-utérine ne prend pas fin à la période critique. Cette prolongation est rendue possible par l’apparition de nouveaux éléments de nutrition pour le fœtus : le « placenta allantoïdien ». Le « placenta allantoïdien » commence à se former un peu avant la période critique, mais il n’entre en fonctions qu’au moment même de la période critique, alors que le « placenta vitellin » achève son évolution. Son activité est proportionnelle à la durée de la gestation : très courte chez la souris (10 jours), elle augmente avec la taille mammifère ou plutôt avec le temps nécessaire à chaque espèce pour atteindre le développement qui convient le mieux à son genre de vie ; elle représente une fraction déterminée de la durée totale de la gestation, et en même temps un multiple de l’unité critique: 15 jours pour la lapine, ou 4/2 de la durée totale de la gestation. 6 semaines pour le cobaye, ou 2/3 de la durée totale de la gestation. 3 mois pour la truie, ou 3/4 de la durée totale de la gestation.
placenta allantoïdien ». Le « placenta allantoïdien » commence à se former un peu avant la période critique, mais il n’entre en fonctions qu’au moment même de la période critique, alors que le « placenta vitellin » achève son évolution. Son activité est proportionnelle à la durée de la gestation : très courte chez la souris (10 jours), elle augmente avec la taille mammifère ou plutôt avec le temps nécessaire à chaque espèce pour atteindre le développement qui convient le mieux à son genre de vie ; elle représente une fraction déterminée de la durée totale de la gestation, et en même temps un multiple de l’unité critique: 15 jours pour la lapine, ou 4/2 de la durée totale de la gestation. 6 semaines pour le cobaye, ou 2/3 de la durée totale de la gestation. 3 mois pour la truie, ou 3/4 de la durée totale de la gestation. 4 mois pour la brebis, ou 4/5 de la durée totale de la gestation. 3 1/2 mois pour la jument, ou 6/7 de la durée totale de la gestation. 9 1/2 mois pour la femme, ou 5/6 de la durée totale de la gestation. Béard résume, dans le tableau suivant, les résultats auxquels ont abouti ses propres recherches et celles de ses prédécesseurs : Nom des mammifères. Sarigue, Kangourou, Souris blanche, Lapine, Chienne, Chatte, Cobaye, Truie, Brebis, Vache, Jument, Femme, Nombre Durée d’une unité critique. moyenne Unité Unité dans la de la d’ovulation. critique. gestation. gestation. 7 5/6 1 7 5,6 — — 2 38 9 5/6-10 9 2/3-9 5/6 2 19 1/3-19 2/3 31 32 (?) 15 1/4-15 1/2 2 2 30 1/2-31 — 29-32 2 58-64 — 28 2 56 21-22 (?) 21-22 3 63-66 15-18 28-30 4 112-120 15-16 19-20 5 145-150 21 40-41 (?) 7 280-287 21 42 8 336 23-23 1/3 40-46 2/3 6 270-380 La durée de la gestation de chaque espèce de mammifère est fixée par un nombre d'unités critiques dont l'ensemble détermine le degré de développement le plus favorable auquel le jeune doit naître. Une unité critique correspond soit à une, soit