jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
tiers de sa circonférence, la tête du fémur est luxée en dehors du cotyle; on fait largement usage de la curette, puis la cavité est nettoyée au sublimé au millième. On remplit alors l'articulation d'acide phénique pur. Au bout d'une minute, la cavité est entièrement lavée avec de l'alcool pur; puis l'alcool lui-même est remplacé par une solution phéniquée à 2 %. Au lieu de tamponner la plaie, de la suturer ou de la drainer avec un tube de caoutchouc mou, je me sers de tubes de verre aussi larges que la cavité le permet, que je place dans les parties déclives et que je fais aboutir à la peau. Les tubes ne permettent pas seulement un drainage parfait, mais grâce à eux le chirurgien peut voir au jour le jour ce qui se passe dans l'articulation. Si la suppuration ou la maladie s'aggrave, l'on peut faire le curettage au travers du large tube et employer à nouveau l'acide phénique pur et l'alcool absolu. Des tampons peuvent être introduits par le tube pour assurer le parfait drainage de l'articulation. Les tubes varient d'un diamètre d'un demi-centimètre à quatre centimètres et demi. Ils sont de longueurs variables. Le tube doit être choisi le plus large possible. On applique ensuite, pendant la durée du séjour au lit, une extension de neuf à douze livres, après quoi le malade est renvoyé chez lui avec un appareil et des béquilles. Quand il existe une lésion de l'acétabulum et surtout de la tête du fémur, il vaut mieux réséquer le trochanter, parce que sa proéminence gêne le drainage de l'articulation... Si le grand trochanter est très malade, je l'enlève toujours avec le col et la tête du fémur. En général, la méthode de Phelps n'a pas été appliquée en France, du moins dans toute sa pureté, principalement en ce qui concerne le drainage aux tubes de verre. On a surtout employé les attouchements à l'acide phénique pur et à l'alcool, et Mencière a fait plus, comme nous le verrons tout à l'heure, il a taraudé les épiphyses et, par un procédé qui lui est propre,
choisi le plus large possible. On applique ensuite, pendant la durée du séjour au lit, une extension de neuf à douze livres, après quoi le malade est renvoyé chez lui avec un appareil et des béquilles. Quand il existe une lésion de l'acétabulum et surtout de la tête du fémur, il vaut mieux réséquer le trochanter, parce que sa proéminence gêne le drainage de l'articulation... Si le grand trochanter est très malade, je l'enlève toujours avec le col et la tête du fémur. En général, la méthode de Phelps n'a pas été appliquée en France, du moins dans toute sa pureté, principalement en ce qui concerne le drainage aux tubes de verre. On a surtout employé les attouchements à l'acide phénique pur et à l'alcool, et Mencière a fait plus, comme nous le verrons tout à l'heure, il a taraudé les épiphyses et, par un procédé qui lui est propre, il va déposer au centre, de l'acide phénique pur auquel il reconnaît une action élective sur le tissu osseux; il pratique, suivant son expression, de la phéno-puncture. Voici comment j'ai adopté le procédé de Phelps à ma pratique hospitalière : Ouverture très large de l'articulation. Dans trois cas, il s'agissait de coxalgies suppurées avec luxation pathologique de la tête dans la fosse iliaque; dans deux autres cas, d'arthrite suppurée du genou et du coude. Dans ces cinq cas, l'ouverture de l'article était donc chose facile. Après l'ouverture, grand lavage de la cavité de l'abcès; ablation des séquestres, curettage le plus complet possible des fongosités; recherche des clapiers; luxation des extrémités osseuses, pour bien les examiner, les cureter et au besoin en pratiquer très économiquement des résections atypiques, portant soit sur la tête du fémur, le grand trochanter, ou sur les condyles fémoraux, le plateau tibial, mais en ne supprimant qu'à bon escient et ce qui ne peut visiblement ne pas être conservé. Après assèchement de cette grande cavité, je procède aux attouchements phéniqués. Je fais préparer deux récipients stériles, contenant l'un l'acide phénique pur liquide, l'autre l'alcool absolu. Des tampons de gaze hydrophile, montés sur des pinces longuettes et trempés
de coxalgies suppurées avec luxation pathologique de la tête dans la fosse iliaque; dans deux autres cas, d'arthrite suppurée du genou et du coude. Dans ces cinq cas, l'ouverture de l'article était donc chose facile. Après l'ouverture, grand lavage de la cavité de l'abcès; ablation des séquestres, curettage le plus complet possible des fongosités; recherche des clapiers; luxation des extrémités osseuses, pour bien les examiner, les cureter et au besoin en pratiquer très économiquement des résections atypiques, portant soit sur la tête du fémur, le grand trochanter, ou sur les condyles fémoraux, le plateau tibial, mais en ne supprimant qu'à bon escient et ce qui ne peut visiblement ne pas être conservé. Après assèchement de cette grande cavité, je procède aux attouchements phéniqués. Je fais préparer deux récipients stériles, contenant l'un l'acide phénique pur liquide, l'autre l'alcool absolu. Des tampons de gaze hydrophile, montés sur des pinces longuettes et trempés dans l'acide ou dans l'alcool, permettent de faire pénétrer partout et aussi profondément que possible le liquide que l'on veut employer, principalement au niveau du genou. Pour la hanche, je me suis aussi très bien trouvé de remplir la cavité avec la solution phéniquée, en ayant soin de placer le malade sur le côté pour transformer la brèche en un vrai puits et éviter ainsi l'écoulement de l'acide sur la peau environnante. Cette solution d'acide phénique pur est en effet horriblement caustique, et il faut préserver avec grand soin la peau du malade et les mains de l'opérateur. On protège les mains par l'emploi de gants de caoutchouc et de pinces montées. On protège la peau par l'application de vaseline autour de la plaie et par un champ de compresses très hydrophiles qui boivent de suite les gouttelettes de liquide projeté pendant l'opération. Si d'ailleurs, malgré les précautions, il se produit quelques bavures du liquide, l'alcool est là tout prêt pour enlever l'excès d'acide et neutraliser ses effets corrosifs. Combien de temps doit-on laisser l'acide en contact avec la plaie ? Phelps disait une minute. J'estime, avec Mencière, que ce temps est très suffisant, surtout quand on remplit la cavité
malade sur le côté pour transformer la brèche en un vrai puits et éviter ainsi l'écoulement de l'acide sur la peau environnante. Cette solution d'acide phénique pur est en effet horriblement caustique, et il faut préserver avec grand soin la peau du malade et les mains de l'opérateur. On protège les mains par l'emploi de gants de caoutchouc et de pinces montées. On protège la peau par l'application de vaseline autour de la plaie et par un champ de compresses très hydrophiles qui boivent de suite les gouttelettes de liquide projeté pendant l'opération. Si d'ailleurs, malgré les précautions, il se produit quelques bavures du liquide, l'alcool est là tout prêt pour enlever l'excès d'acide et neutraliser ses effets corrosifs. Combien de temps doit-on laisser l'acide en contact avec la plaie ? Phelps disait une minute. J'estime, avec Mencière, que ce temps est très suffisant, surtout quand on remplit la cavité de liquide antiseptique. Si l'application se fait avec des tampons égouttés, elle peut être un peu prolongée, une minute et demie à deux minutes. Sous l'action de l'acide phénique, les chairs prennent une teinte grisâtre, de chair lavée, qui noircit à la suite d'un contact un peu prolongé. S'il y avait du liquide dans la cavité, de larges gouttelettes huileuses montent à la surface, et le sang prend une apparence noire bitumineuse et une consistance poisseuse. Après le lavage à l'alcool, les parties molles reprennent une teinte rosée, et l'on est étonné de l'hémostase parfaite de la région. Au lieu de drainer comme le fait Phelps, je laisse la cavité largement béante, je bourre méthodiquement de gaze iodoformée, je rétrécis par un ou deux points de suture aux angles la grande plaie cutanée et, après avoir mis le membre en bonne position, j'applique une gouttière métallique pendant quelques jours. Il se produit en effet pendant une semaine un suintement considérable, qui exige de fréquents pansements. Quand ce suintement diminue, j'applique un appareil plâtré fenêtré. Pendant les premiers jours du traitement, il faut surveiller attentivement les urines des malades, car il faut craindre, malgré les précautions prises, une intoxication phéniquée toujours
avait du liquide dans la cavité, de larges gouttelettes huileuses montent à la surface, et le sang prend une apparence noire bitumineuse et une consistance poisseuse. Après le lavage à l'alcool, les parties molles reprennent une teinte rosée, et l'on est étonné de l'hémostase parfaite de la région. Au lieu de drainer comme le fait Phelps, je laisse la cavité largement béante, je bourre méthodiquement de gaze iodoformée, je rétrécis par un ou deux points de suture aux angles la grande plaie cutanée et, après avoir mis le membre en bonne position, j'applique une gouttière métallique pendant quelques jours. Il se produit en effet pendant une semaine un suintement considérable, qui exige de fréquents pansements. Quand ce suintement diminue, j'applique un appareil plâtré fenêtré. Pendant les premiers jours du traitement, il faut surveiller attentivement les urines des malades, car il faut craindre, malgré les précautions prises, une intoxication phéniquée toujours possible chez des enfants aux reins quelquefois douteux. Le pansement est ensuite fait deux fois par semaine ; il faut que par la vaste brèche restée béante par le pansement, le médecin puisse suivre la marche de l'affection et, comme l'indique si bien Phelps, curetter, au besoin faire de nouvelles applications d'acide phénique et d'alcool. Il faut noter ici ce fait intéressant que, pendant le cours du traitement, généralement les malades souffrent peu de l'application du caustique, et qu'il n'est aucun besoin de les anesthésier pour cela. Quoi qu'il en soit, c'est surtout du pansement bien conduit que dépendra la guérison définitive; la cicatrisation devant se faire du fond à la surface, la cicatrice définitive est déprimée, forme cul-de-poule pour l'articulation de la hanche, plus large pour l'articulation du genou. Ménière suit la même ligne de conduite dans le cas d'arthrites tuberculeuses à la période des abcès et des fistules; mais dans certains cas, et même à la période d'état, avant que les abcès ne se soient déclarés, il associe à la large ouverture de l'articulation et à son lavage à l'acide phénique pur le taraudage des épiphyses et le dépôt en leur centre d'acide phénique pur. Ce taraudage se
applications d'acide phénique et d'alcool. Il faut noter ici ce fait intéressant que, pendant le cours du traitement, généralement les malades souffrent peu de l'application du caustique, et qu'il n'est aucun besoin de les anesthésier pour cela. Quoi qu'il en soit, c'est surtout du pansement bien conduit que dépendra la guérison définitive; la cicatrisation devant se faire du fond à la surface, la cicatrice définitive est déprimée, forme cul-de-poule pour l'articulation de la hanche, plus large pour l'articulation du genou. Ménière suit la même ligne de conduite dans le cas d'arthrites tuberculeuses à la période des abcès et des fistules; mais dans certains cas, et même à la période d'état, avant que les abcès ne se soient déclarés, il associe à la large ouverture de l'articulation et à son lavage à l'acide phénique pur le taraudage des épiphyses et le dépôt en leur centre d'acide phénique pur. Ce taraudage se fait au moyen d'une instrumentation un peu spéciale : mèche hélicoïde pour traverser les épiphyses et créer un tunnel osseux ; pipette métallique chargée d'acide phénique et que l'on introduira dans le tunnel; petits tampons de ouate hydrophile montés sur de fins stylets et destinés à enlever l'excès d'acide; laveur métallique contenant de l'alcool pur et permettant de faire dans les canaux osseux un grand lavage centralisateur, etc. Quels sont les résultats d'une pareille pratique ? Dans son rapport, Phelps concluait ainsi : « Voyons maintenant les résultats des soixante-dix opérations que j'ai faites. « Sur ces soixante-dix, j'aurais pratiqué dans ces dernières années au moins cinquante résections. En réalité, sur ces « soixante-dix opérations, je n'ai pratiqué que vingt résections. « Dans tous les autres cas, l'articulation a été largement ouverte « et l'on a enlevé presque dans chaque cas les portions d'os ou « de cartilage qui avaient été irouvés cariées. Quinze fois la « tête du fémur était séparée du col et gisait comme un séquestre au milieu de l'articulation. Douze fois les abcès avaient « gagné la fosse iliaque, nécessitant une opération en cet endroit. Deux fois l'abcès apparaissait en arrière dans le pli fessier. Quinze
métallique contenant de l'alcool pur et permettant de faire dans les canaux osseux un grand lavage centralisateur, etc. Quels sont les résultats d'une pareille pratique ? Dans son rapport, Phelps concluait ainsi : « Voyons maintenant les résultats des soixante-dix opérations que j'ai faites. « Sur ces soixante-dix, j'aurais pratiqué dans ces dernières années au moins cinquante résections. En réalité, sur ces « soixante-dix opérations, je n'ai pratiqué que vingt résections. « Dans tous les autres cas, l'articulation a été largement ouverte « et l'on a enlevé presque dans chaque cas les portions d'os ou « de cartilage qui avaient été irouvés cariées. Quinze fois la « tête du fémur était séparée du col et gisait comme un séquestre au milieu de l'articulation. Douze fois les abcès avaient « gagné la fosse iliaque, nécessitant une opération en cet endroit. Deux fois l'abcès apparaissait en arrière dans le pli fessier. Quinze malades, soumis à la résection de la hanche, « ont quitté l'hôpital avec leur appareil un mois après l'opération, trois sont partis au bout de deux mois, deux ont dû subir des opérations secondaires... Dans tous les cas où l'étendue des lésions ne nécessitait pas la résection, les malades ont pu quitter l'hôpital en moyenne trois semaines après l'opération avec un appareil et des béquilles. Les plaies étaient toutes bien fermées. Lorsque je compare ces résultats avec ceux que j'obtenais auparavant, je suis grandement réjoui... Mon opinion est que le traitement chirurgical, aidé de l'acide phénique pur, est plus efficace que tous les autres moyens qui « me sont familiers pour la coxalgie. » Je ne connais pas la statistique de Ménière, ni les résultats de cette thérapeutique dans les mains de mes collègues qui se sont occupés de la question, mais voici pour quelques cas traités dans mon service ce que j'ai observé. Il s'agissait, chez cinq petits enfants, de cas limites : d'enfants entrant à l'hôpital avec un état général grave, de la fièvre, des lésions étendues, de vastes décollements, des fistules multiples, et chez qui l'on hésitait à pratiquer une intervention même minime et pourtant nécessaire. Dans
pu quitter l'hôpital en moyenne trois semaines après l'opération avec un appareil et des béquilles. Les plaies étaient toutes bien fermées. Lorsque je compare ces résultats avec ceux que j'obtenais auparavant, je suis grandement réjoui... Mon opinion est que le traitement chirurgical, aidé de l'acide phénique pur, est plus efficace que tous les autres moyens qui « me sont familiers pour la coxalgie. » Je ne connais pas la statistique de Ménière, ni les résultats de cette thérapeutique dans les mains de mes collègues qui se sont occupés de la question, mais voici pour quelques cas traités dans mon service ce que j'ai observé. Il s'agissait, chez cinq petits enfants, de cas limites : d'enfants entrant à l'hôpital avec un état général grave, de la fièvre, des lésions étendues, de vastes décollements, des fistules multiples, et chez qui l'on hésitait à pratiquer une intervention même minime et pourtant nécessaire. Dans un cas (coxalgie suppurée) l'enfant, très affaibli, suppurant depuis longtemps, ne put résister au choc opératoire, si minime qu'il eût été, et mourut dans les vingt-quatre heures. Pour les autres : chute de la température, relèvement rapide de l'état général; deux faits, il est vrai, qui accompagnent généralement les autres méthodes et qui sont dus à la large ouverture de l'abcès et au drainage plus facile ainsi qu'à l'antisepsie des foyers, mais là peut-être encore plus nets et plus précoces. Mais ce qu'il y a de remarquable, et ce que le professeur Kirmisson avait bien signalé, c'est la cicatrisation rapide de la grande cavité ainsi fermée, le bon aspect rouge des bourgeons charnus, l'insignifiance du suintement séro-purulent. Je n'ai malheureusement pas constaté la rapidité de la guérison signalée par Phelps, et la guérison complète a pris chez tous les petits malades de trois à quatre mois et demi pour être complète. Mais, il faut bien le dire, les résultats sont superbes. Je ne vois pas que ce soit le drainage par tubes de verre qui puisse influencer cette plus ou moins grande rapidité de la guérison; on leur a même adressé le reproche d'être inutiles, encombrants, et de pouvoir retarder
méthodes et qui sont dus à la large ouverture de l'abcès et au drainage plus facile ainsi qu'à l'antisepsie des foyers, mais là peut-être encore plus nets et plus précoces. Mais ce qu'il y a de remarquable, et ce que le professeur Kirmisson avait bien signalé, c'est la cicatrisation rapide de la grande cavité ainsi fermée, le bon aspect rouge des bourgeons charnus, l'insignifiance du suintement séro-purulent. Je n'ai malheureusement pas constaté la rapidité de la guérison signalée par Phelps, et la guérison complète a pris chez tous les petits malades de trois à quatre mois et demi pour être complète. Mais, il faut bien le dire, les résultats sont superbes. Je ne vois pas que ce soit le drainage par tubes de verre qui puisse influencer cette plus ou moins grande rapidité de la guérison; on leur a même adressé le reproche d'être inutiles, encombrants, et de pouvoir retarder la cicatrisation. Quoi qu'il en soit, nous avons dans la méthode de Phelps, pure ou modifiée, un excellent moyen de traitement des arthrites tuberculeuses purulentes. Elle est simple, à la portée de tous et mérite par conséquent que le praticien l'essaie en sa pratique journalière. (Pédiatrie pratique.) Indications générales du traitement dans le pied bot varus-équin congénital M. A. BROCA, rapporteur (Congrès de Madrid, 1903) (SUITE ET FIN) III Sayre a proclamé un jour qu'un accoucheur ayant mis au monde un enfant atteint de pied bot, ne doit pas quitter la maison avant d'avoir donné les premiers soins à la difformité. Tous les chirurgiens d'enfants sont à peu près de cet avis, avec cette restriction que, trouvant exagérée cette boutade faite pour frapper l'esprit, la plupart attendent huit à quinze jours, de façon à être sûrs, avant de commencer, que l'enfant soit viable et s'élève dans de bonnes conditions. Pourquoi ce retard? Pour ne pas risquer, en cas de dépérissement, qu'on en accuse les souffrances imposées au « pauvre petit ». En principe, je n'aime pas à être complice de ces raisonnements de grand'mère ou de nourrice, et, dans ce cas particulier, je crois que la rapidité d'action est un
traitement dans le pied bot varus-équin congénital M. A. BROCA, rapporteur (Congrès de Madrid, 1903) (SUITE ET FIN) III Sayre a proclamé un jour qu'un accoucheur ayant mis au monde un enfant atteint de pied bot, ne doit pas quitter la maison avant d'avoir donné les premiers soins à la difformité. Tous les chirurgiens d'enfants sont à peu près de cet avis, avec cette restriction que, trouvant exagérée cette boutade faite pour frapper l'esprit, la plupart attendent huit à quinze jours, de façon à être sûrs, avant de commencer, que l'enfant soit viable et s'élève dans de bonnes conditions. Pourquoi ce retard? Pour ne pas risquer, en cas de dépérissement, qu'on en accuse les souffrances imposées au « pauvre petit ». En principe, je n'aime pas à être complice de ces raisonnements de grand'mère ou de nourrice, et, dans ce cas particulier, je crois que la rapidité d'action est un des principaux facteurs de succès; quinze jours de retard me paraissent déjà préjudiciables, et quand je suis appelé dès la naissance, je fais séance tenante le premier redressement. En opérant ainsi, on est surpris de voir combien de fois on réussit, en deux ou trois mois, sans aucune opération, sans même une ténotomie. On objecte parfois que les cas à succès rapides sont de simples attitudes vicieuses; or, primitivement, presque tous les pieds bots en sont là, et notre but doit être précisément d'empêcher le plus souvent possible cette attitude de devenir un pied bot invétéré; la cure facile et rapide ne signifie nullement que la lésion non traitée ne serait pas devenue, et même assez vite, rebelle aux moyens simples. C'est donc dès le premier jour que l'on commencera les manipulations, et, selon le précepte déjà ancien d'Adams, on s'occupera d'abord du varus seulement; inutile d'insister sur cette pratique, tout à fait classique. On prend l'avant-pied d'une main, l'arrière-pied de l'autre, les deux pouces appuient par leur extrémité sur la convexité dorso-externe du pied; avec eux on refoule cette « bosse » en dedans, tandis que l'effort des deux mains fait ouvrir l'angle du varus. Tout de suite après,
même une ténotomie. On objecte parfois que les cas à succès rapides sont de simples attitudes vicieuses; or, primitivement, presque tous les pieds bots en sont là, et notre but doit être précisément d'empêcher le plus souvent possible cette attitude de devenir un pied bot invétéré; la cure facile et rapide ne signifie nullement que la lésion non traitée ne serait pas devenue, et même assez vite, rebelle aux moyens simples. C'est donc dès le premier jour que l'on commencera les manipulations, et, selon le précepte déjà ancien d'Adams, on s'occupera d'abord du varus seulement; inutile d'insister sur cette pratique, tout à fait classique. On prend l'avant-pied d'une main, l'arrière-pied de l'autre, les deux pouces appuient par leur extrémité sur la convexité dorso-externe du pied; avec eux on refoule cette « bosse » en dedans, tandis que l'effort des deux mains fait ouvrir l'angle du varus. Tout de suite après, on détorde la supination, sur laquelle je m'expliquerai plus loin. Toutes les fois que c'est possible, on fait une séance par jour; il en faut au moins trois par semaine. Entre les séances, j'ai coutume de ne pas faire porter d'appareil, mais de maintenir seulement le pied dans une bande de flanelle, roulée en étrier dans le sens voulu pour porter le pied en valgus. Quand parents ou nourrice sont intelligents, on leur recommande de tenir le pied le plus souvent possible en bonne position; mais les manipulations proprement dites, exécutées par les profanes, m'ont toujours paru inefficaces. Au bout de quinze jours à un mois, selon la gravité du cas, le varus et la supination sont corrigés, suffisamment au moins, pour que l'on puisse s'occuper utilement de l'équinisme. Il faut alors avoir soin de ne pas se leurrer d'une correction apparente, en imprimant à l'articulation médio-tarsienne un mouvement d'hyper-extension; c'est dans la tibio-tarsienne qu'il faut corriger l'équinisme, en agissant directement sur l'arrière-pied, comme pour le redressement modelant en une séance. Chez certains sujets, ces manipulations suffisent; mais tandis que c'est la règle pour le talus valgus congénital, pour le varus équin c'est l'exception; presque toujours, au bout de cinq