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de chirurgie TRAVAUX ORIGINAUX Le Gomenol dans le traitement de la tuberculose pulmonaire par MM. les docteurs J.-A. DOMINE et J. CHABAS. Malgré les efforts si grands et innombrables de la science, nous ne possédons pas aujourd'hui l’agent spécifique de la tuberculose. Pour cela, tout agent thérapeutique, en tuberculose, ne doit être considéré que comme Action secondaire, partielle, au mieux, ainsi qu’on peut l’entendre couramment. Telle ou telle substance guérit, à son seul action, la tuberculose, indique que l'on est au plain-s pied sur le terrain regrettable du charlatanisme. Le gomenol, que nous employons avec succès en tuberculose, n’est pas un spécifique ; c'est seulement un agent médicamenteux qui donne de heureux résultats; nous croyons que c'est le plus efficace médicament modificateur des lésions pulmonaires de la tuberculose. Et en outre, l'hypersécrétion des bronches, dans la tuberculose pulmonaire, joue un rôle des plus frappants, les exsudats, en même temps qu'ils servent d'obstacle mécanique à la respiration, diminuant son champ, servent de bouillon de culture à tout élément microbien. Mais il faut les anéantir ou les expulser, sans pour cela produire des lésions, sans trop vite dessécher la muqueuse, c’est-à-dire qu’il faut lutter en diminuant graduellement la source de l'hypersécrétion. Il faut le faire aussi, en transportant, sur le territoire pulmonaire, un agent qui soit, en même temps, antiseptique. À la suite de ces deux actions, le poumon s'améliorera et pourra mieux attirer les bienfaits des trois principaux facteurs de la médication : l'oxigation, la ventilation et l'exercice modéré. Le gomenol remplit ces deux actions, à la perfection, avec des conséquences tout aussi heureuses, dans la totalité du processus morbide. Déjà bien connu par les travaux de Bernheim, Quentin, Bertrand, etc., auxquels l’un de nous (Chabas) a ajouté quelques observations, nous rappellerons seulement qu'il s’agit d’un balsamique, d’une huile essentielle extraite de la Melaleuca veridiflora, composée, entre autres corps, d’une térébenthine, l’eucalyptol, une citrine lévogyre, et un torpinol, c’est-à-dire un torpinol naturel, le torpinol synthétique de Litts. En rejetant la médication pulmonaire par voie gastrique, nous employons la voie hypodermique, en injectant de l'huile gomenolée, en proportions de 20 à 30
faut le faire aussi, en transportant, sur le territoire pulmonaire, un agent qui soit, en même temps, antiseptique. À la suite de ces deux actions, le poumon s'améliorera et pourra mieux attirer les bienfaits des trois principaux facteurs de la médication : l'oxigation, la ventilation et l'exercice modéré. Le gomenol remplit ces deux actions, à la perfection, avec des conséquences tout aussi heureuses, dans la totalité du processus morbide. Déjà bien connu par les travaux de Bernheim, Quentin, Bertrand, etc., auxquels l’un de nous (Chabas) a ajouté quelques observations, nous rappellerons seulement qu'il s’agit d’un balsamique, d’une huile essentielle extraite de la Melaleuca veridiflora, composée, entre autres corps, d’une térébenthine, l’eucalyptol, une citrine lévogyre, et un torpinol, c’est-à-dire un torpinol naturel, le torpinol synthétique de Litts. En rejetant la médication pulmonaire par voie gastrique, nous employons la voie hypodermique, en injectant de l'huile gomenolée, en proportions de 20 à 30 p. 100 et à doses de 5 à 8 centimètres cubes, pendant une durée de cinq à dix jours. Telles sont les quantités les plus usuelles, en n’oubliant jamais que tout tuberculeux a besoin de son régime spécial. Le gomenol, par le fait d’être un balsamique, est un déshydratant de la muqueuse. Pour cela, nous employons le gomenol, dès le moment où l’hypersécrétion est réellement établie et que l’élément congestif est à peu près arrêté. La douleur provoquée par l'injection du gomenol est insignifiante : l’absorption, comme l’élimination, est rapide; dans l’abdomen on le constate tout de suite. Environ deux jours après l’injection du gomenol, on remarque déjà une différence dans la tonalité des craquements qui amoindrisent. Son action thérapeutique est décrite dans le travail cité. Le gomenol diminue peu à peu l’exsudat, l’inspiration retrouve son ampleur et par suite la capacité pulmonaire primitive est rétablie. Cette action se produit sans que l’expectoration s’arrête, sans produire de sensation constrictive de l’arrière-gorge, que l’on note avec d’autres balsamiques, constriction qui est plus forte si on donne le produit par voie gastrique. Il est évident que, pour ces motifs si importants et si péremptoires, la toux diminue quoique la faculté d’expectorer soit
la muqueuse. Pour cela, nous employons le gomenol, dès le moment où l’hypersécrétion est réellement établie et que l’élément congestif est à peu près arrêté. La douleur provoquée par l'injection du gomenol est insignifiante : l’absorption, comme l’élimination, est rapide; dans l’abdomen on le constate tout de suite. Environ deux jours après l’injection du gomenol, on remarque déjà une différence dans la tonalité des craquements qui amoindrisent. Son action thérapeutique est décrite dans le travail cité. Le gomenol diminue peu à peu l’exsudat, l’inspiration retrouve son ampleur et par suite la capacité pulmonaire primitive est rétablie. Cette action se produit sans que l’expectoration s’arrête, sans produire de sensation constrictive de l’arrière-gorge, que l’on note avec d’autres balsamiques, constriction qui est plus forte si on donne le produit par voie gastrique. Il est évident que, pour ces motifs si importants et si péremptoires, la toux diminue quoique la faculté d’expectorer soit conservée. Cette facilité d’expectoration et l’absence de la sensation pénible de dyspnée sont des faits qui démontrent une fois de plus l’efficacité du gomenol. Il y a encore d’autres avantages à signaler: l’effet antiseptique de cet agent est indiscutable. Cela est prouvé par l’abréviation de toute bronchite et par la disparition de nombreux agents pathogènes (streptococcus, pneumococcus, etc.). Ce qui démontre encore cette action c’est la décroissance de tous les associés du bacille de Koch qui diminuent dans les crachats. C’est aussi démontré par l’énergie, la jeunesse et la vitalité des phagocytes, des cellules qui apparaissent dans le crachat, révélant ainsi la puissance phagocytaire développée par l’agent balsamique. Par cette action bienfaisante, l’élément catarrhal de la tuberculose pulmonaire est très influencé, le gomenol facilitant ainsi le but que nous poursuivons. Je n’attribue pas au gomenol seul la grande amélioration, la guérison temporaire, l’apparence du rétablissement définitif, que j’ai obtenus chez beaucoup de malades. Quelle est l’action particulière du gomenol dans la tuberculose ? Avant de la définir, je dois exprimer ma profonde conviction que la plus grande partie de la valeur thérapeutique des médicaments dits antituberculeux peut être attribuée surtout au résultat obtenu au moyen d’un régime sévère et bien
disparition de nombreux agents pathogènes (streptococcus, pneumococcus, etc.). Ce qui démontre encore cette action c’est la décroissance de tous les associés du bacille de Koch qui diminuent dans les crachats. C’est aussi démontré par l’énergie, la jeunesse et la vitalité des phagocytes, des cellules qui apparaissent dans le crachat, révélant ainsi la puissance phagocytaire développée par l’agent balsamique. Par cette action bienfaisante, l’élément catarrhal de la tuberculose pulmonaire est très influencé, le gomenol facilitant ainsi le but que nous poursuivons. Je n’attribue pas au gomenol seul la grande amélioration, la guérison temporaire, l’apparence du rétablissement définitif, que j’ai obtenus chez beaucoup de malades. Quelle est l’action particulière du gomenol dans la tuberculose ? Avant de la définir, je dois exprimer ma profonde conviction que la plus grande partie de la valeur thérapeutique des médicaments dits antituberculeux peut être attribuée surtout au résultat obtenu au moyen d’un régime sévère et bien établi. Par son pouvoir bactéricide évident, le gomenol lutte victorieusement contre les microbes associés du bacille de Koch et peut-être diminue-t-il la puissance toxique de ce dernier. Sans parler d’action antitoxinique ni de formation d’anticorps, de précipitines, etc., je dirai seulement que j’observe une vraie diminution de cocci, de streptocoques et d’autres germes pathogènes et une atténuation évidente du bacille de Koch, qui semble être vaincu par les leucocytes, moins acido-résistants, en moins grand nombre et plus difficiles à cultiver. Désinfectant énergique, antiputride et désodorisant, éliminé facilement par le poumon, tout en nettoyant ses lésions, il n’est pas étonnant que le gomenol diminue et arrête la fièvre dans la plupart des cas, qu’il diminue également la toux et que le stéthoscope nous révèle de profondes modifications des lésions pulmonaires. Du gargouillement nous passons à la sécheresse, au silence, et en même temps le spiromètre marque plus de capacité respiratoire, l’appétit s’améliore et le poids augmente. L’élimination du médicament ne produit aucun trouble, ni dans les reins ni dans la peau. Ces organes tolèrent bien le gomenol et ne rappellent pas les protestations que nous pouvons voir dans l’élimination des produits thérapeutiques similaires. En n’oubliant jamais que ni le gomenol, ni
et d’autres germes pathogènes et une atténuation évidente du bacille de Koch, qui semble être vaincu par les leucocytes, moins acido-résistants, en moins grand nombre et plus difficiles à cultiver. Désinfectant énergique, antiputride et désodorisant, éliminé facilement par le poumon, tout en nettoyant ses lésions, il n’est pas étonnant que le gomenol diminue et arrête la fièvre dans la plupart des cas, qu’il diminue également la toux et que le stéthoscope nous révèle de profondes modifications des lésions pulmonaires. Du gargouillement nous passons à la sécheresse, au silence, et en même temps le spiromètre marque plus de capacité respiratoire, l’appétit s’améliore et le poids augmente. L’élimination du médicament ne produit aucun trouble, ni dans les reins ni dans la peau. Ces organes tolèrent bien le gomenol et ne rappellent pas les protestations que nous pouvons voir dans l’élimination des produits thérapeutiques similaires. En n’oubliant jamais que ni le gomenol, ni d’autres médicaments ne doivent être considérés comme étant les agents exclusifs des succès cliniques qui s’obtiennent chez les tuberculeux, soumis à un bon régime alimentaire, ventilation et repos, et en même temps tenant en compte ce qui a été dit du gomenol, nous croyons que les histoires cliniques que nous soumettons pour ne point dépasser les limites d'une note, se supposeront facilement. De ce travail, il nous est permis de conclure que : 1° Le gomenol réunit toutes les bonnes conditions de la médication balsamique, sans posséder les défauts d’autres agents de la même médication ; 2° Sous forme d’huile gomenolée de 0,30 p. 100 et injectée par doses de 3 à 8 centimètres cubes pendant une semaine, elle a tendance à dominer complètement l’élément catarrhal de l’affection, tout en proportionnant des bienfaits généraux, sans pourtant incommoder la muqueuse respiratoire; 3° Par son action rapide et par son grand pouvoir antiseptique, les associations microbiennes du bacille ou des bacilles s’affaiblissent ou disparaissent, comme on le remarque par l’effet clinique. Il est par cela même logique de supposer que le gomenol amoindrit les énergies propres du germe tuberculeux. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 483 a. Mübius. —
soumettons pour ne point dépasser les limites d'une note, se supposeront facilement. De ce travail, il nous est permis de conclure que : 1° Le gomenol réunit toutes les bonnes conditions de la médication balsamique, sans posséder les défauts d’autres agents de la même médication ; 2° Sous forme d’huile gomenolée de 0,30 p. 100 et injectée par doses de 3 à 8 centimètres cubes pendant une semaine, elle a tendance à dominer complètement l’élément catarrhal de l’affection, tout en proportionnant des bienfaits généraux, sans pourtant incommoder la muqueuse respiratoire; 3° Par son action rapide et par son grand pouvoir antiseptique, les associations microbiennes du bacille ou des bacilles s’affaiblissent ou disparaissent, comme on le remarque par l’effet clinique. Il est par cela même logique de supposer que le gomenol amoindrit les énergies propres du germe tuberculeux. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 483 a. Mübius. — Sur une affection ganglionnaire énigmatique. Le fait publié par M. Mübius se rapporte à une femme âgée de cinquante-sept ans, qui se plaint de faiblesse, d’amaigrissement et de palpitations cardiaques, sans que l’examen dénotât autre chose qu’une tuméfaction modérée des ganglions pharyngiens. A quelque temps de là, la malade, sur le conseil d'un autre médecin, prit une potion d’iodure de potassium; mais, sous l'influence de cette médication, son état ne tarda pas à s’aggraver : elle avait beaucoup de peine à se mouvoir, elle restait souvent somnolente dans le courant de la journée, et, dans différentes parties du corps, se produisaient des tuméfactions ganglionnaires sidérables. Néanmoins, on ne constatait pas d’autres altérations, et notamment les yeux, la bande thyroidienne, le cœur, les poumons, les reins et la rate paraissaient absolument normaux. On rejeta, bien entendu, le traitement ioduré, et l’état de la malade ne s’améliora que très lentement. Peu à peu, les ganglions diminuèrent de volume et la nutrition se releva; lorsque la patiente put enfin sortir, elle remarqua que, pour peu le chemin montât, ou que le vent fut contraire, elle éprouvait de la dyspnée et des palpitations, et, partant, une nouvelle exploration du cœur ne décela rien d’anormal,
le conseil d'un autre médecin, prit une potion d’iodure de potassium; mais, sous l'influence de cette médication, son état ne tarda pas à s’aggraver : elle avait beaucoup de peine à se mouvoir, elle restait souvent somnolente dans le courant de la journée, et, dans différentes parties du corps, se produisaient des tuméfactions ganglionnaires sidérables. Néanmoins, on ne constatait pas d’autres altérations, et notamment les yeux, la bande thyroidienne, le cœur, les poumons, les reins et la rate paraissaient absolument normaux. On rejeta, bien entendu, le traitement ioduré, et l’état de la malade ne s’améliora que très lentement. Peu à peu, les ganglions diminuèrent de volume et la nutrition se releva; lorsque la patiente put enfin sortir, elle remarqua que, pour peu le chemin montât, ou que le vent fut contraire, elle éprouvait de la dyspnée et des palpitations, et, partant, une nouvelle exploration du cœur ne décela rien d’anormal, sauf une tachycardie modérée, de 100 pulsations à la minute). Sur ces entrefaites, l’état psychique de la malade subit quelques variations (enfance, pleurs pour le moindre chagrin, etc.). Cela mis à part, on ne constata plus de nouveau dans l’histoire ultérieure de la Jente qui succomba à l’âge de soixante-neuf ans, après une hémorragie cérébrale. À l’autopsie, on ne trouva, en dehors du sang hémorragique, ni cancer degré d’athérome. Il est évident que les troubles morbides présents plus d’aucune analogie avec la maladie de Basedow (amaigrissement, faiblesse, troubles psychiques, effets nocifs de la médication iodurée), et à cet égard il n’est pas passé de faire remarquer qu’une sœur de la malheureuse était morte d’un goitre exophtalmique. Car, toutefois, la tachycardie mise à part, les symptômes classiques de cette affection faisaient défaut chez la dame de M. Møbius. Sans doute, on peut supposer qu’en l’absence de toute lésion apparente de la glande thyroïde, la sécrétion interne de celle-ci a subi une altération suffisante pour entraîner l’altération des ganglions lymphatiques, les troubles de la nutrition, ainsi que ceux de l’activité cardiaque et cérébrale. Mais il y a aussi lieu de se demander s’il ne s’agissait pas, chez cette femme, d’une affection primitive
ans, après une hémorragie cérébrale. À l’autopsie, on ne trouva, en dehors du sang hémorragique, ni cancer degré d’athérome. Il est évident que les troubles morbides présents plus d’aucune analogie avec la maladie de Basedow (amaigrissement, faiblesse, troubles psychiques, effets nocifs de la médication iodurée), et à cet égard il n’est pas passé de faire remarquer qu’une sœur de la malheureuse était morte d’un goitre exophtalmique. Car, toutefois, la tachycardie mise à part, les symptômes classiques de cette affection faisaient défaut chez la dame de M. Møbius. Sans doute, on peut supposer qu’en l’absence de toute lésion apparente de la glande thyroïde, la sécrétion interne de celle-ci a subi une altération suffisante pour entraîner l’altération des ganglions lymphatiques, les troubles de la nutrition, ainsi que ceux de l’activité cardiaque et cérébrale. Mais il y a aussi lieu de se demander s’il ne s’agissait pas, chez cette femme, d’une affection primitive des ganglions lymphatiques, analogue à celle de la glande thyroïde dans la maladie de Basedow, et au cours de laquelle les ganglions en question auraient élaboré une toxine rappelant quelque peu, par ses effets, le poison basdowien. (Münch. med. Wochenschs., 45 août 1905.) © Obraztzov.— Sur les bruits cardiaques dédoublés ou accessoires dans l'auscultation immédiate du cœur. D’après l’expérience de l’auteur, nombre d'états morbides donneraient lieu à des dédoublements des bruits normaux du cœur ou à des bruits accessoires, et, si ces phénomènes sont relativement peu connus, cela tiendrait surtout à la façon défectueuse dont on ausculte généralement le cœur, nombre de praticiens étant convaincus qu’il est indispensable pour cela de faire usage du stéthoscope. Or, M. Obraztzov a maintes fois été à même de s’assurer que, par l’auscultation immédiate, les sons d’origine cardiaque sont perçus plus nettement que quand on se sert du stéthoscope. Il arrive même, lorsqu’on a recours à ce dernier mode d’auscultation, que certains sons se trouvent tellement diminués d’intensité par le passage à travers l’instrument qu’ils deviennent tout à fait imperceptibles. C’est ainsi que l’auteur a eu l’occasion d’observer un malade chez lequel le stéthoscope ne décela dans toute la région précordiale qu’un seul bruit
ou accessoires dans l'auscultation immédiate du cœur. D’après l’expérience de l’auteur, nombre d'états morbides donneraient lieu à des dédoublements des bruits normaux du cœur ou à des bruits accessoires, et, si ces phénomènes sont relativement peu connus, cela tiendrait surtout à la façon défectueuse dont on ausculte généralement le cœur, nombre de praticiens étant convaincus qu’il est indispensable pour cela de faire usage du stéthoscope. Or, M. Obraztzov a maintes fois été à même de s’assurer que, par l’auscultation immédiate, les sons d’origine cardiaque sont perçus plus nettement que quand on se sert du stéthoscope. Il arrive même, lorsqu’on a recours à ce dernier mode d’auscultation, que certains sons se trouvent tellement diminués d’intensité par le passage à travers l’instrument qu’ils deviennent tout à fait imperceptibles. C’est ainsi que l’auteur a eu l’occasion d’observer un malade chez lequel le stéthoscope ne décela dans toute la région précordiale qu’un seul bruit qui paraissait de nature systolique; or, en appliquant directement l’oreille sur la poitrine, on distingua très nettement un second bruit qui avait passé inaperçu à l’auscultation médiate, et on ne tarda pas à se convaincre que, en réalité, ce dernier seul était systolique, le bruit perçu au stéthoscope étant au contraire diastolique. Et, pourtant, le bruit que le stéthoscope n’avait pas permis de constater était beaucoup plus intense que nombre de bruits dédoublés ou accessoires. C’est assez dire combien ceux-ci doivent facilement échapper à l’examen stéthoscopique du cœur. Il importe surtout de se rappeler que l’auscultation immédiate permet de distinguer, avec la plus grande netteté, les bruits qui coïncident avec le choc du cœur contre la paroi thoracique. M. Obraztzov est, toutefois, loin de croire à l’inutilité du stéthoscope : si, dans la très grande majorité des cas, les dédoublements et les bruits accessoires sont surtout perçus par l’oreille appliquée directement sur la région précordiale, il en est, au contraire, d’autres où le stéthoscope rend d’excellents services pour mettre bien en évidence ces mêmes phénomènes. Bref, il est bon de recourir méthodiquement, chez tous les malades, aux deux modes d’auscultation. (Zeitsch. f. klin. Med., LVII, 1-2.) © W. Johnstone. —
contraire diastolique. Et, pourtant, le bruit que le stéthoscope n’avait pas permis de constater était beaucoup plus intense que nombre de bruits dédoublés ou accessoires. C’est assez dire combien ceux-ci doivent facilement échapper à l’examen stéthoscopique du cœur. Il importe surtout de se rappeler que l’auscultation immédiate permet de distinguer, avec la plus grande netteté, les bruits qui coïncident avec le choc du cœur contre la paroi thoracique. M. Obraztzov est, toutefois, loin de croire à l’inutilité du stéthoscope : si, dans la très grande majorité des cas, les dédoublements et les bruits accessoires sont surtout perçus par l’oreille appliquée directement sur la région précordiale, il en est, au contraire, d’autres où le stéthoscope rend d’excellents services pour mettre bien en évidence ces mêmes phénomènes. Bref, il est bon de recourir méthodiquement, chez tous les malades, aux deux modes d’auscultation. (Zeitsch. f. klin. Med., LVII, 1-2.) © W. Johnstone. — Rétroversion de l’utérus. Pour guérir la rétroversion de l’utérus, on s’adresse généralement aux diverses méthodes d’hystéropexie ou au raccourcissement des ligaments ronds; on a bien proposé aussi de raccourcir les ligaments sacro-utérins, mais la nécessité d’employer la voie abdominale pour aborder ces derniers fait que ce procédé est généralement considéré comme répondant à des indications exceptionnelles. Or, d’après M. Johnstone, c’est pourtant à lui qu’on devrait s’adresser pour rétablir l’utérus dans des conditions d’équilibre à peu près physiologique ; mais, au lieu de recourir à la laparotomie, l’auteur pense qu’on peut opérer par voie vaginale. Dans ce but, on fait une incision antéro-postérieure de 5 centimètres de longueur dans le cul-de-sac postérieur du vagin : l'incision transversale a l’inconvénient, en effet, d’intéresser quelquefois les ligaments sacro-utérins et de supprimer ainsi le point de repère qu’ils constituent. On perfore ensuite le cul-de-sac de Douglas et on trouve alors les ligaments en question tendus de chaque côté. Après les avoir reconnus avec le doigt, on les saisit au moyen d’une longue pince et on les attire dans la plaie vaginale, où on les raccourcit d’une longueur convenable pour les suturer ensuite au catgut; les sutures doivent être placées au-dessous du péritoine; avant