jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
puis il retombe dans sa stupeur habituelle. Souvent il se lève de son lit pour prendre la fuite, ce qui nécessita son isolement. Cependant ses impulsions de fuir ne le quittèrent pas et deux fois on le surprit escalader la fenêtre, non pas pour s’élancer dans le vide et se donner la mort (il n’a jamais eu d’idées de suicide), mais comme pour s’échapper de là par un effort tout naturel, comme s’il avait perdu la notion de la distance. Son état est resté stationnaire pendant les quatre premiers mois de son séjour à l’hôpital. Depuis il ne fit que s’aggraver malgré un traitement intensif mixte. Il maigrit à vue d’œil. Les yeux s’excavent et se cernent ; sa figure est celle d’un mort. Sa déchéance est telle qu’il n'a plus la volonté de se lever pour aller à la garde-robe et il se salit continuellement sans qu’on puisse attribuer ce dernier fait à la paralysie des sphincters, car bien souvent, poussé par cette impulsion de se mouvoir, il se lève de son lit et fait des pas chancelants dans sa chambre. La perception devient de plus en plus lente chez lui et ce n’est qu'à force de demandes réitérées qu’on parvient à lui arracher quelques mots. Ainsi ce n’est qu’après lui avoir plusieurs fois demandé son nom qu’il se décide à le dire, en scandant lentement chaque syllabe, pendant que d’autres jours il se livre à un mutisme absolu qui aurait pu faire penser à de l’aphasie s’il n’était pas périodique. A cette époque on constate un autre signe chez lui qui ne saurait être attribué à sa déchéance intellectuelle ; toutes les fois qu’on s’approche de lui pour l’examiner, il montre des signes de frayeur, qui se traduisent par des mouvements de défense du corps et des mains. La déchéance faisant tous les jours des progrès, il finit par arriver à un état d’infantilisme complet ou plutôt d’hébétude, au point qu’il reste indifférent à la distribution même des repas et l’on est obligé de le faire lever pour le nourrir. Cependant, même en cet état, il est encore
qu’on parvient à lui arracher quelques mots. Ainsi ce n’est qu’après lui avoir plusieurs fois demandé son nom qu’il se décide à le dire, en scandant lentement chaque syllabe, pendant que d’autres jours il se livre à un mutisme absolu qui aurait pu faire penser à de l’aphasie s’il n’était pas périodique. A cette époque on constate un autre signe chez lui qui ne saurait être attribué à sa déchéance intellectuelle ; toutes les fois qu’on s’approche de lui pour l’examiner, il montre des signes de frayeur, qui se traduisent par des mouvements de défense du corps et des mains. La déchéance faisant tous les jours des progrès, il finit par arriver à un état d’infantilisme complet ou plutôt d’hébétude, au point qu’il reste indifférent à la distribution même des repas et l’on est obligé de le faire lever pour le nourrir. Cependant, même en cet état, il est encore pris de cette impulsion irrésistible de se mouvoir et, malgré son extrême faiblesse et l’état de marasme auquel il est arrivé, il se lève de son lit et se meut dans sa chambre, tout chancelant, avec l’aspect d’un fantôme, chose qu’il a répétée jusqu’aux derniers jours de sa vie. La mort eut lieu le 29 mai 1904, par les progrès de sa déchéance physique et intellectuelle, après une agonie lente de deux jours. Autopsie. — Les méninges sont considérablement épaissies. Toutes les artères de la case de l’encéphale présentent les lésions de l’artérite syphilitique, principalement la sylvienne et les autres cérébrales de chaque côté, ainsi que l'hexagone de Willis et les artères qui y aboutissent. Les lésions qu'on y remarque consistent macroscopiquement en des épaississements circulaires d’une longueur variant de 5 à 15 millimètres, d’une couleur blanc opaque et de consistance ferme, échelonnés le long des artères. Ces épaississements siègent dans l’épaisseur des parois des vaisseaux et alternent avec des portions de vaisseaux qui paraissent macroscopiquement normales, ce qui donne à l’ensemble des vaisseaux la forme d’un chapelet enroulé. La lumière des vaisseaux examinés est plus ou moins rétrécie. Ces altérations doivent être considérées comme des néoplasies, comme de véritables
mort eut lieu le 29 mai 1904, par les progrès de sa déchéance physique et intellectuelle, après une agonie lente de deux jours. Autopsie. — Les méninges sont considérablement épaissies. Toutes les artères de la case de l’encéphale présentent les lésions de l’artérite syphilitique, principalement la sylvienne et les autres cérébrales de chaque côté, ainsi que l'hexagone de Willis et les artères qui y aboutissent. Les lésions qu'on y remarque consistent macroscopiquement en des épaississements circulaires d’une longueur variant de 5 à 15 millimètres, d’une couleur blanc opaque et de consistance ferme, échelonnés le long des artères. Ces épaississements siègent dans l’épaisseur des parois des vaisseaux et alternent avec des portions de vaisseaux qui paraissent macroscopiquement normales, ce qui donne à l’ensemble des vaisseaux la forme d’un chapelet enroulé. La lumière des vaisseaux examinés est plus ou moins rétrécie. Ces altérations doivent être considérées comme des néoplasies, comme de véritables productions gommeuses. Toute la masse encéphalique est œdématisée et les circonvolutions sont boursouflées. Elles gardent légèrement l’empreinte du doigt. A la coupe, les vaisseaux restent béants. Les deux ventricules sont dilatés et pleins d’un liquide trouble. Nulle part dans la masse encéphalique on ne rencontre de traces de ramollissement en foyer. Il n’y a et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie aucune trace de rupture de vaisseau, aucune trace d’hémorragie ancienne ou récente. Diagnostic. — Œdème des méninges et du cerveau. Artérite syphilitique. Hydrocéphalie subaiguë. Il résulte de cette autopsie que les troubles intellectuels présentés du vivant du malade étaient dus à l’œdème des méninges et du cerveau. De là leur ressemblance aux symptômes qu’on observe dans la paralysie générale. Traitement des formes non infectieuses de la pleurésie, par M. le docteur SAMUEL BERNHEIM. Quand le médecin est en présence d'un malade atteint de pleurésie et qu’il a établi son diagnostic d’épanchement de nature non infectieuse, comment doit-il envisager le rôle thérapeutique qu'il a à remplir? D’un côté, il voit une inflammation à combattre et une douleur à atténuer, de l’autre un exsudat à faire disparaître : donc deux indications principales doivent le guider dans l’application du traitement.
foyer. Il n’y a et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie aucune trace de rupture de vaisseau, aucune trace d’hémorragie ancienne ou récente. Diagnostic. — Œdème des méninges et du cerveau. Artérite syphilitique. Hydrocéphalie subaiguë. Il résulte de cette autopsie que les troubles intellectuels présentés du vivant du malade étaient dus à l’œdème des méninges et du cerveau. De là leur ressemblance aux symptômes qu’on observe dans la paralysie générale. Traitement des formes non infectieuses de la pleurésie, par M. le docteur SAMUEL BERNHEIM. Quand le médecin est en présence d'un malade atteint de pleurésie et qu’il a établi son diagnostic d’épanchement de nature non infectieuse, comment doit-il envisager le rôle thérapeutique qu'il a à remplir? D’un côté, il voit une inflammation à combattre et une douleur à atténuer, de l’autre un exsudat à faire disparaître : donc deux indications principales doivent le guider dans l’application du traitement. Le malade souffre d’un point de côté, d’une dyspnée plus ou moins vive, d’une toux fatigante, la langue l’abat et lui procure de l’insomnie, l’appétit est perdu ; toutes ces constations réclament une action rapide, d’autant plus que l’abondance de l'épanchement peut mettre en danger les jours du malade. Pour combattre l’inflammation de la plèvre, on a recours aux émissions sanguines locales ou générales, à la glace, aux révulsifs, cataplasmes ou vésicatoires ; tous ces moyens sont parfois infidèles et il ne faut pas prétendre apaiser sûrement le processus d’inflammation. Du temps de Louis et Andral, la saignée générale était très en honneur, et tout pleurétique était d’abord soumis à une émission sanguine plus ou moins abondante. Bouillaud, Cruveilhier, Chomel et tous leurs contemporains n’hésitaient pas à tirer du sang dans la pleurésie et ils ont eu quelquefois de bons résultats. Peter tendait à revenir à cette méthode qu’il croyait utile pour empêcher et enrager la formation de l’exsudat. Sans vouloir proscrire absolument la saignée générale qui peut produire de bons effets chez un pleurétique sain et vigoureux, ayant une affection à marche suraiguë, nous croyons qu’il faut la rejeter dans le plus grand nombre des cas et principalement quand,
combattre l’inflammation de la plèvre, on a recours aux émissions sanguines locales ou générales, à la glace, aux révulsifs, cataplasmes ou vésicatoires ; tous ces moyens sont parfois infidèles et il ne faut pas prétendre apaiser sûrement le processus d’inflammation. Du temps de Louis et Andral, la saignée générale était très en honneur, et tout pleurétique était d’abord soumis à une émission sanguine plus ou moins abondante. Bouillaud, Cruveilhier, Chomel et tous leurs contemporains n’hésitaient pas à tirer du sang dans la pleurésie et ils ont eu quelquefois de bons résultats. Peter tendait à revenir à cette méthode qu’il croyait utile pour empêcher et enrager la formation de l’exsudat. Sans vouloir proscrire absolument la saignée générale qui peut produire de bons effets chez un pleurétique sain et vigoureux, ayant une affection à marche suraiguë, nous croyons qu’il faut la rejeter dans le plus grand nombre des cas et principalement quand, ainsi que c'est le cas chez les malades urbains, ceux-ci sont anémiés et débilités par les conditions physiques de leur existence. Ces gens ont besoin de tout leur sang, il serait néfaste de leur en soustraire une quantité notable. La saignée locale, faite au moyen de ventouses scarifiées, est plus souvent employée, car on a remarqué que cette pratique désincarbonise la région et fait disparaître la douleur du point de côté ; à ce seul titre, elle est déjà recommandable, mais nous ne croyons pas qu’elle arrête le développement de l’épanchement. En Allemagne, principalement sous l’influence des idées de Niemeyer, on utilise la glace pour combattre l’inflammation de la plèvre ; cette glace, placée dans une poche ou une vessie en caoutchouc, est maintenue pendant un temps assez long, plusieurs jours sur la région thoracique, à l’endroit où se fait sentir la douleur. Les résultats n’ont pas toujours répondu à l’attente et ont au contraire entraîné des complications pulmonaires sous formes de poussées congestives, ce qui fait que l’on doit être très prudent dans l’emploi de ce moyen de traitement. Les vésicatoires sont entrés dans la pratique courante, remplaçant les cataplasmes dont on était si prodigue, il y a 40
souvent employée, car on a remarqué que cette pratique désincarbonise la région et fait disparaître la douleur du point de côté ; à ce seul titre, elle est déjà recommandable, mais nous ne croyons pas qu’elle arrête le développement de l’épanchement. En Allemagne, principalement sous l’influence des idées de Niemeyer, on utilise la glace pour combattre l’inflammation de la plèvre ; cette glace, placée dans une poche ou une vessie en caoutchouc, est maintenue pendant un temps assez long, plusieurs jours sur la région thoracique, à l’endroit où se fait sentir la douleur. Les résultats n’ont pas toujours répondu à l’attente et ont au contraire entraîné des complications pulmonaires sous formes de poussées congestives, ce qui fait que l’on doit être très prudent dans l’emploi de ce moyen de traitement. Les vésicatoires sont entrés dans la pratique courante, remplaçant les cataplasmes dont on était si prodigue, il y a 40 ans. Le vésicatoire a un effet relatif dont il ne faut pas trop exagérer l’excellence, beaucoup de médecins l’ordonnent par acquit de conscience afin de faire quelque chose ; d’ailleurs, très souvent le malade n’a pas attendu le conseil du docteur pour se le placer lui-même et le praticien, arrivant près de son client trouve les épaules de celui-ci, car c’est toujours là qu’on les place, garnies de larges vésicatoires irritant le patient et ne le soulageant que médiocrement sinon pas du tout. Le vésicatoire placé sur le point douloureux peut rapidement le faire disparaître ; mais ce résultat n’est pas constant : en tant que dérivatif, propre à soutirer et évacuer au dehors l’exsudat pleural, l’effet du vésicatoire est à peu près nul, surtout quand le liquide épanché est abondant, et les exemples ne manquent pas de pleurésies traitées par la vésication et qui ont résisté longtemps à cette médication. Là où il présente quelque utilité, c’est pour achever la résorption du liquide restant dans la plèvre après la thoracentèse ; mais dans la période d’état et à plus forte raison dans la période initiale, à moins qu’on ne l’emploie que comme sédatif de la douleur, le vésicatoire n’a
près de son client trouve les épaules de celui-ci, car c’est toujours là qu’on les place, garnies de larges vésicatoires irritant le patient et ne le soulageant que médiocrement sinon pas du tout. Le vésicatoire placé sur le point douloureux peut rapidement le faire disparaître ; mais ce résultat n’est pas constant : en tant que dérivatif, propre à soutirer et évacuer au dehors l’exsudat pleural, l’effet du vésicatoire est à peu près nul, surtout quand le liquide épanché est abondant, et les exemples ne manquent pas de pleurésies traitées par la vésication et qui ont résisté longtemps à cette médication. Là où il présente quelque utilité, c’est pour achever la résorption du liquide restant dans la plèvre après la thoracentèse ; mais dans la période d’état et à plus forte raison dans la période initiale, à moins qu’on ne l’emploie que comme sédatif de la douleur, le vésicatoire n’a pas grande action contre la pleurésie. Le médecin doit soulager la douleur costale, le point tendu si fréquent dans l’inflammation de la plèvre ; outre le vésicatoire, il pourra recourir pour cela à une injection sous-cutanée de 1 centigramme de morphine, ou à une potion calmante qui aura le double effet de procurer au malade du repos et du sommeil en même temps que l’apaisement de sa douleur. La seconde indication à remplir est de faciliter la résorption de l’exsudat. Nous parlerons bientôt du traitement chirurgical, de la thoracentèse, dont les résultats, depuis l’application des méthodes antiseptiques, sont si heureux et si constants. Ici, nous dirons quelques mots des moyens purement médicaux usités pour arriver au même but, des sudorifiques, diurétiques et purgatifs dont l’administration repose sur une action de dérivation s’exerçant à travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la plèvre, et procurant une exsudation salutaire des glandes sudoripares, du filtre rénal ou de la muqueuse de l'intestin. Granet, Hunt, Landrieux ont donné aux malades atteints d’épanchements pleurétiques des infusions de jaborandi, ou des pilules et des injections sous-cutanées avec son aloès d’aloès, la pilocarpine. Ils ont ainsi provoqué des sueurs abondantes, de la salivation exagérée; mais l’action de
effet de procurer au malade du repos et du sommeil en même temps que l’apaisement de sa douleur. La seconde indication à remplir est de faciliter la résorption de l’exsudat. Nous parlerons bientôt du traitement chirurgical, de la thoracentèse, dont les résultats, depuis l’application des méthodes antiseptiques, sont si heureux et si constants. Ici, nous dirons quelques mots des moyens purement médicaux usités pour arriver au même but, des sudorifiques, diurétiques et purgatifs dont l’administration repose sur une action de dérivation s’exerçant à travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la plèvre, et procurant une exsudation salutaire des glandes sudoripares, du filtre rénal ou de la muqueuse de l'intestin. Granet, Hunt, Landrieux ont donné aux malades atteints d’épanchements pleurétiques des infusions de jaborandi, ou des pilules et des injections sous-cutanées avec son aloès d’aloès, la pilocarpine. Ils ont ainsi provoqué des sueurs abondantes, de la salivation exagérée; mais l’action de ces médicaments n’est pas assez durable ni assez soutenue pour produire des effets marqués et on y a en grande partie renoncé. Des diurétiques ont-ils plus de succès? Il semble que les médicaments qui augmentent la sécrétion urinaire et l’excrétion aqueuse doivent faciliter la résorption de l’exsudat pleural, mais en réalité cette action favorable de la diurèse n’est pas encore bien établie. Différentes substances sont administrées dans ce but ; nous citerons le bicarbonate de soude, le nitrate de potasse, la scille, la digitale, l’acétate de potasse, les stigmates de maïs, la caféine, la théocine, etc. Debove et Achard préconisent l’emploi du bicarbonate de soude à hautes doses. Il est préférable de le donner aux enfants par cuillerées à café. La digitale donnée également dans le but d’abattre la fièvre est quelquefois employée. Comby a combiné la caféine et le benzoate de soude, 1 gr. 50 de chaque dans une potion à prendre dans les 4 heures, et cela pendant 13 jours consécutifs. Il a obtenu ainsi une diurèse abondante, 3 litres au lieu de 0,5 grammes au début; en même temps l’épanchement pleural s’était presque entièrement résorbé ; la caféine a, en outre, l’avantage parfois considérable d’être un bon
réalité cette action favorable de la diurèse n’est pas encore bien établie. Différentes substances sont administrées dans ce but ; nous citerons le bicarbonate de soude, le nitrate de potasse, la scille, la digitale, l’acétate de potasse, les stigmates de maïs, la caféine, la théocine, etc. Debove et Achard préconisent l’emploi du bicarbonate de soude à hautes doses. Il est préférable de le donner aux enfants par cuillerées à café. La digitale donnée également dans le but d’abattre la fièvre est quelquefois employée. Comby a combiné la caféine et le benzoate de soude, 1 gr. 50 de chaque dans une potion à prendre dans les 4 heures, et cela pendant 13 jours consécutifs. Il a obtenu ainsi une diurèse abondante, 3 litres au lieu de 0,5 grammes au début; en même temps l’épanchement pleural s’était presque entièrement résorbé ; la caféine a, en outre, l’avantage parfois considérable d’être un bon tonique du cœur. Que dire de l’emploi des purgatifs dans le traitement de la pleurésie? On ne les emploie plus guère aujourd'hui, que dans les cas de constipation opiniâtre et d’embarras gastrique concomitant avec l’épanchement; l'action dérivatrice de ces remèdes n'est pas suffisante pour expliquer la résorption rapide de l’exsudat. On s'en est pas tenu là et la thérapeutique a utilisé encore de nombreux agents : nous citerons le salicylate de soude, l’antipyrine, le chlorure de sodium, la théobromine, enfin la diète lactée et le massage. Le salicylate de soude d’abord employé contre la pleurésie rhumatismale a été ensuite préconisé comme un spécifique de toutes les inflammations pleurales (Toll). Pohl, Hosenbach, Talamoni ont étudié les effets qu’il produit et ont reconnu qu’il est surtout avantageux quand on le donne 15 jours après le début de la maladie. Il n’agit pas seulement comme diurétique; car lorsqu'on le fait ingérer on le retrouve dans les cavités séreuses. Aillard, dans sa thèse inaugurale faite sous l'inspiration de G. Sée, conclut ainsi : « Le salicylate de soude est excellent dans le rhumatisme, il enraye la maladie dès le troisième jour ; mais ces bons résultats peuvent se généraliser à tous les épanchements pleurétiques
On s'en est pas tenu là et la thérapeutique a utilisé encore de nombreux agents : nous citerons le salicylate de soude, l’antipyrine, le chlorure de sodium, la théobromine, enfin la diète lactée et le massage. Le salicylate de soude d’abord employé contre la pleurésie rhumatismale a été ensuite préconisé comme un spécifique de toutes les inflammations pleurales (Toll). Pohl, Hosenbach, Talamoni ont étudié les effets qu’il produit et ont reconnu qu’il est surtout avantageux quand on le donne 15 jours après le début de la maladie. Il n’agit pas seulement comme diurétique; car lorsqu'on le fait ingérer on le retrouve dans les cavités séreuses. Aillard, dans sa thèse inaugurale faite sous l'inspiration de G. Sée, conclut ainsi : « Le salicylate de soude est excellent dans le rhumatisme, il enraye la maladie dès le troisième jour ; mais ces bons résultats peuvent se généraliser à tous les épanchements pleurétiques dont il facilite la résorption. Cette action est directe et non pas due à la diurèse ni à la sudation. Le salicylate dont on décèle la présence dans l’épanchement agirait localement sur la séreuse inflammée. Pour obtenir un tel résultat, il faut donner sans crainte une dose quotidienne de 4 à 6 grammes de salicylate de soude, mais en tenant compte des contre-indications dont les affections rénales font tous les frais. À part quelques susceptibilités rares, on ne voit à cette dose survenir ni vomissements, ni surdité, ni troubles visuels, ni albuminurie, ni hématurie. En solution peu étendue, ce médicament produit une sensation de sécheresse et de brûlure au moment de l’ingestion, on le donne quelquefois en cachets, mais il vaut mieux le diluer fortement. On peut donc soit le donner à la dose de 0 à 6 grammes par jour dilué dans un julep gommeux de 120 grammes que le malade prend en plusieurs fois mélangé dans de la tisane, soit sous la forme du mélange suivant : Salicylate de soude .... 13 grammes Rhum vieux . . 60 — Sirop diacode 50 — Eau distillée 100 — 1 cuillerée à soupe dans un verre de lait 4 à
à 6 grammes de salicylate de soude, mais en tenant compte des contre-indications dont les affections rénales font tous les frais. À part quelques susceptibilités rares, on ne voit à cette dose survenir ni vomissements, ni surdité, ni troubles visuels, ni albuminurie, ni hématurie. En solution peu étendue, ce médicament produit une sensation de sécheresse et de brûlure au moment de l’ingestion, on le donne quelquefois en cachets, mais il vaut mieux le diluer fortement. On peut donc soit le donner à la dose de 0 à 6 grammes par jour dilué dans un julep gommeux de 120 grammes que le malade prend en plusieurs fois mélangé dans de la tisane, soit sous la forme du mélange suivant : Salicylate de soude .... 13 grammes Rhum vieux . . 60 — Sirop diacode 50 — Eau distillée 100 — 1 cuillerée à soupe dans un verre de lait 4 à 6 cuillerées espacées dans la journée ; chacune de ces cuillerées contient 1 gramme du sel. Clément a obtenu des succès avec l’antipyrine, à la dose de 6 grammes par jour, 1 gramme toutes les 4 heures : ce traitement doit être continué avec persévérance et même dans les jours qui suivront la disparition de l’exsudat ; le malade devra prendre encore quotidiennement une dose de 4 grammes pendant un certain temps. L’antipyrine augmente à peine la diurèse et la diaphorèse ; l’action qu’elle exerce est toute empirique, on n’en connaît pas le mécanisme. Muller et Glax ont vanté le sel de cuisine, chlorure de sodium, à la dose de 0 à 48 grammes par jour suivant l’âge des malades, et qu'il associe à la diète des boissons (Widal). Clouard rapporte des guérisons rapides de pleurésies fibrineuses simples par la diète lactée rigoureusement appliquée. L’auteur a étudié 17 cas à l’hôpital maritime de Cherbourg. Voici les conclusions et la marche à suivre pour le traitement : Il faut d’abord une diète lactée absolue, 2 à 3 litres de lait par jour, tant que durera l'épanchement, puis après que celui-ci se sera résorbé ou ne reviendra pas subitement à l'alimentation ordinaire,