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suivants: 1° Le temps de réduction de l’oxyhémoglobine dans les conditions où nous nous sommes placés, est de vingt minutes environ, avec une légère différence en moins pour le sang veineux. Notre méthode peut être employée chez l’homme; car il est très facile avec une aiguille stérilisée de recueillir à l’abri de l’air un demi-centimètre cube de sang dans une veine du pli du bras; 2° Dans l’anémie le temps de réduction (avec une quantité de réactif rigoureusement proportionnelle à la faible quantité d’hémoglobine du sang) est très augmenté. Nous l’avons vu dépasser une heure; 3° L’inhalation prolongée de chloroforme ou d’éther augmente aussi beaucoup le temps de réduction; 4° L'infection microbienne du sang avec divers microbes, notamment avec un staphylocoque très virulent, a paru sans influence sensible. Comme nous dosons l’hémoglobine par colorimétrie et que dans divers états pathologiques il n’y a pas corrélation entre la couleur du sang et sa teneur en fer (Ch. Bohr, Bard, Rosin et Jellinek, etc.), on aurait pu objecter que notre dosage d’hémoglobine est erroné, et qu’en conséquence la discordance que nous signalons entre la quantité d’hémoglobine et le temps de réduction n’est pas réelle. Mais l'énorme écart que nous avons trouvé entre le chiffre normal et celui de l’anémie fait tomber cette objection. Société de chirurgie de Paris. (Séances des 29 mars et 6 avril 1905.) De la myoraphie antérieure des releveurs de l’anus dans le traitement des prolapsus génitaux. M. Chaput. — La suture des releveurs de l’anus, telle qu’on la pratique habituellement, donne de bons résultats au point de vue de la solidité du périnée postérieur, mais elle ne met pas les malades à l’abri de la récidive de la cystocèle. La suture des releveurs en avant du vagin, décrite par M. H. Groves (de Londres), vient avantageusement supprimer cet inconvénient. J’ai eu deux fois l’occasion de pratiquer cette opération. On trace une incision horizontale sur la paroi antérieure du vagin, à 3 ou 4 centimètres au-dessus du méat uréthral, et on en dessert ensuite la lèvre supérieure sur une étendue de 4 ou 5 centimètres, pour isoler la vessie
le chiffre normal et celui de l’anémie fait tomber cette objection. Société de chirurgie de Paris. (Séances des 29 mars et 6 avril 1905.) De la myoraphie antérieure des releveurs de l’anus dans le traitement des prolapsus génitaux. M. Chaput. — La suture des releveurs de l’anus, telle qu’on la pratique habituellement, donne de bons résultats au point de vue de la solidité du périnée postérieur, mais elle ne met pas les malades à l’abri de la récidive de la cystocèle. La suture des releveurs en avant du vagin, décrite par M. H. Groves (de Londres), vient avantageusement supprimer cet inconvénient. J’ai eu deux fois l’occasion de pratiquer cette opération. On trace une incision horizontale sur la paroi antérieure du vagin, à 3 ou 4 centimètres au-dessus du méat uréthral, et on en dessert ensuite la lèvre supérieure sur une étendue de 4 ou 5 centimètres, pour isoler la vessie du vagin ; sur les côtés on décolle profondément avec le doigt jusqu’à ce qu’on arrive sur la paroi latérale du bassin, et l’on sent alors de l'autre côté le bord interne du releveur de l’anus; après avoir placé deux ou trois sutures unissant les bords des deux releveurs et réséqué une partie de la paroi antérieure du vagin, que l’on suture ensuite, il ne reste plus qu’à exécuter la colporrhaphie postérieure avec suture de la portion recto-vaginale des releveurs. À la suite de l’opération, on sent le vagin très rétréci par une sorte de losange correspondant aux bords des releveurs rapprochés par les sutures. M. Polard. — La colporrhaphie postérieure avec suture des releveurs ne vise en aucun sens la cystocèle, qui exige la colporrhaphie antérieure. M. Routier. — La suture des releveurs au-dessus du vagin peut présenter quelques difficultés au point de vue de la recherche des releveurs, qui est quelquefois infructueuse, ces muscles n’existent plus en avance dans certains cas d’énorme prolapsus. Tumeurs pulsatiles de la région parotidienne. M. Tuffier. — Je veux à vous communiquer quelques observations de tumeurs pulsatiles de la région parotidienne. Le premier de ces faits a trait à un enfant, atteint d’un
réséqué une partie de la paroi antérieure du vagin, que l’on suture ensuite, il ne reste plus qu’à exécuter la colporrhaphie postérieure avec suture de la portion recto-vaginale des releveurs. À la suite de l’opération, on sent le vagin très rétréci par une sorte de losange correspondant aux bords des releveurs rapprochés par les sutures. M. Polard. — La colporrhaphie postérieure avec suture des releveurs ne vise en aucun sens la cystocèle, qui exige la colporrhaphie antérieure. M. Routier. — La suture des releveurs au-dessus du vagin peut présenter quelques difficultés au point de vue de la recherche des releveurs, qui est quelquefois infructueuse, ces muscles n’existent plus en avance dans certains cas d’énorme prolapsus. Tumeurs pulsatiles de la région parotidienne. M. Tuffier. — Je veux à vous communiquer quelques observations de tumeurs pulsatiles de la région parotidienne. Le premier de ces faits a trait à un enfant, atteint d’un angiome artériel de cette région ; quatre lances d’électropuncture ont suffi à produire une guérison définitive. Dans le deuxième cas, il s'agit d’une jeune fille de dix-huit ans, qui présentait un vaste angiome artériel de la région parotidienne dont les battements cessaient lorsqu’on comprimait la carotide externe; j'ai ligature ce vaisseau et fait une injection de quelques gouttes de liqueur de chambre dans la tumeur érectile ; l’opération date aujourd’hui d’un an et la guérison est complète. Chez mon troisième malade, âgé de vingt-deux ans, j’ai fait exactement la même opération, il y a dix mois, et j’espère que le résultat sera aussi satisfaisant. M. Lucas-Championnière. — Je crois que, dans les cas de ce genre, la simple ligature de la carotide sternale peut parfaitement suffire à obtenir la guérison. J’en ai observé un bel exemple chez une jeune femme que j’ai opérée de la sorte il y a quelques années. De l’emploi de la scopolamine en chirurgie urinaire. Terrier. — J’ai eu l’occasion d’employer la Scopolamine chez une femme de cinquante et un ans, qui présentait à droite une tumeur rénale très appréciable. La séparation des urines avait été tentée sans succès, la malade accusant de si vives douleurs
vaisseau et fait une injection de quelques gouttes de liqueur de chambre dans la tumeur érectile ; l’opération date aujourd’hui d’un an et la guérison est complète. Chez mon troisième malade, âgé de vingt-deux ans, j’ai fait exactement la même opération, il y a dix mois, et j’espère que le résultat sera aussi satisfaisant. M. Lucas-Championnière. — Je crois que, dans les cas de ce genre, la simple ligature de la carotide sternale peut parfaitement suffire à obtenir la guérison. J’en ai observé un bel exemple chez une jeune femme que j’ai opérée de la sorte il y a quelques années. De l’emploi de la scopolamine en chirurgie urinaire. Terrier. — J’ai eu l’occasion d’employer la Scopolamine chez une femme de cinquante et un ans, qui présentait à droite une tumeur rénale très appréciable. La séparation des urines avait été tentée sans succès, la malade accusant de si vives douleurs qu’on dut chaque fois retirer l'appareil sans avoir recueilli une quantité suffisante d’urine. Je fis faire une seule injection de scopolamine, sous l’influence de laquelle on put laisser l’appareil en place pendant une demi-heure, sans que cette femme accusât la moindre douleur. Luxation du deuxième cunéiforme. M. Kirisson. — Vous m’avez chargé de vous préférer un rapport sur une observation qui nous a communiquée par M. Toussaint (médecin major), relativement à un cas de luxation du deuxième cunéiforme sur la face dorsale du pied, à la suite d’une chute de cheval. Le gonflement du pied était tel que l’on ne put tout d’abord faire un diagnostic précis; c’est seulement neuf jours après l’accident qu’une radiographie montra qu’il s’agissait d’une luxation dorsale du deuxième cunéiforme; mon confrère endormit le blessé et put alors, sans grandes difficultés, réduire la luxation par une pression directe. Le résultat définitif a été satisfaisant au point de vue fonctionnel, car le blessé marche très bien; une nouvelle radiographie a cependant prouvé que la réduction n’a pas été tout à fait complète et qu’il subsiste encore une légère saillie du deuxième cunéiforme sur la face dorsale du pied. Hernie du diverticule de Meckel. M. Broca. — Je
m’avez chargé de vous préférer un rapport sur une observation qui nous a communiquée par M. Toussaint (médecin major), relativement à un cas de luxation du deuxième cunéiforme sur la face dorsale du pied, à la suite d’une chute de cheval. Le gonflement du pied était tel que l’on ne put tout d’abord faire un diagnostic précis; c’est seulement neuf jours après l’accident qu’une radiographie montra qu’il s’agissait d’une luxation dorsale du deuxième cunéiforme; mon confrère endormit le blessé et put alors, sans grandes difficultés, réduire la luxation par une pression directe. Le résultat définitif a été satisfaisant au point de vue fonctionnel, car le blessé marche très bien; une nouvelle radiographie a cependant prouvé que la réduction n’a pas été tout à fait complète et qu’il subsiste encore une légère saillie du deuxième cunéiforme sur la face dorsale du pied. Hernie du diverticule de Meckel. M. Broca. — Je dois vous rendre compte d’une observation de hernie du diverticule de Meckel, étranglée ou enflammée, qui nous a été envoyée par M. Hrin (d’Angers). Il s’agit d’un vieillard qui, sans avoir jamais eu auparavant de tumeur herniaire, avait cependant souffert quelquefois dans l’aine droite, et qui présenta brusquement à ce niveau une petite tumeur irréductible, extrêmement douloureuse. Notre confrère intervint sans retard et trouva dans un petit sac herniaire le diverticule de Meckel, qu’il réséqua au ras de l’intestin grêle, pour faire ensuite une entérorrhaphie latérale. Le malade a guéri, après avoir eu une phlébite du côté gauche. Il n’est pas tout à fait prouvé qu’il y ait eu dans ce cas un véritable étranglement, et non une simple inflammation du diverticule de Meckel, suivant un mécanisme analogue à celui de l’appendicite herniaire. Albuminurie prémonitoire de la tuberculose rénale. M. Bazin. — Depuis que mon attention a été attirée sur l’importance de l’albuminurie au point de vue du diagnostic précoce de la tuberculose rénale, j’ai pu en observer 5 exemples très nets. Dans un de ces cas, notamment, il s’agissait d’un jeune homme atteint de tuberculose épididymaire, et chez lequel l’albuminurie a précédé l’apparition de tout autre signe de tuberculose
niveau une petite tumeur irréductible, extrêmement douloureuse. Notre confrère intervint sans retard et trouva dans un petit sac herniaire le diverticule de Meckel, qu’il réséqua au ras de l’intestin grêle, pour faire ensuite une entérorrhaphie latérale. Le malade a guéri, après avoir eu une phlébite du côté gauche. Il n’est pas tout à fait prouvé qu’il y ait eu dans ce cas un véritable étranglement, et non une simple inflammation du diverticule de Meckel, suivant un mécanisme analogue à celui de l’appendicite herniaire. Albuminurie prémonitoire de la tuberculose rénale. M. Bazin. — Depuis que mon attention a été attirée sur l’importance de l’albuminurie au point de vue du diagnostic précoce de la tuberculose rénale, j’ai pu en observer 5 exemples très nets. Dans un de ces cas, notamment, il s’agissait d’un jeune homme atteint de tuberculose épididymaire, et chez lequel l’albuminurie a précédé l’apparition de tout autre signe de tuberculose rénale. Il est possible que, dans certains de ces faits, l’albuminurie ait été due à la présence de pus dans l’urine, mais on ne saurait admettre pareille interprétation lorsque les analyses démontrent l’absence de tout leucocyte dans l'urine. Aussi, à mon avis, l’existence de cette albuminurie prémonitoire n’est-elle pas douteuse. J’ajouterai que je l’ai vu coexister dès son apparition avec une fréquence anormale des mictions, constituant ainsi une véritable albuminurie pollakiurique. Société médicale des Hôpitaux de Paris. (Séances des 31 mars et 7 avril 1905.) Scarlatine et manifestations méningées. M. Dufour relate, en son nom et au nom de M. Firoux, plusieurs faits qui prouvent que la scarlatine, même légère, peut intéresser les méninges : Une première scarlatineuse est atteinte d’hérpès naso-labial avec céphalée intense et raideur de la nuque; le pouls ne bat que 51 fois par minute; au neuvième jour de la maladie on fait une ponction lombaire qui diminue la céphalée et permet de constater une lymphocytose très abondante. Une autre malade présente du côté droit, au septième jour, le « signe du sympathique » (rétrécissement de la fente palpebrale avec enfoncement du globe oculaire et myosis), sans inégalité pupillaire. Le pli naso-labial est moins accentué à
J’ajouterai que je l’ai vu coexister dès son apparition avec une fréquence anormale des mictions, constituant ainsi une véritable albuminurie pollakiurique. Société médicale des Hôpitaux de Paris. (Séances des 31 mars et 7 avril 1905.) Scarlatine et manifestations méningées. M. Dufour relate, en son nom et au nom de M. Firoux, plusieurs faits qui prouvent que la scarlatine, même légère, peut intéresser les méninges : Une première scarlatineuse est atteinte d’hérpès naso-labial avec céphalée intense et raideur de la nuque; le pouls ne bat que 51 fois par minute; au neuvième jour de la maladie on fait une ponction lombaire qui diminue la céphalée et permet de constater une lymphocytose très abondante. Une autre malade présente du côté droit, au septième jour, le « signe du sympathique » (rétrécissement de la fente palpebrale avec enfoncement du globe oculaire et myosis), sans inégalité pupillaire. Le pli naso-labial est moins accentué à droite qu’à gauche; la joue droite est plus rouge et plus chaude que la gauche. Le onzième jour de la maladie on pratique la ponction lombaire, et on constate dans le liquide céphalo-rachidien de l’albumine, des lymphocytes et une grande quantité de polynucléaires. Une troisième patiente est prise, au vingt-cinquième jour d’une scarlatine, de fièvre très élevée avec céphalée et signe du sympathique du côté gauche. Le liquide céphalo-rachidien est en hypertension et contient de très nombreux lymphocytes. La température continue à descendre après la ponction lombaire. Ces trois malades ont guéri. Anémie pernicieuse et opiothérapie médullaire. M. Ménétrier communique, en son nom et au nom de MM. Aubertin et Loch, l’observation d’une femme atteinte d’anémie pernicieuse avec réaction myéloïde marquée, chez laquelle, sous l’influence de la seule opiothérapie médullaire, le nombre des globules rouges monta, en cinq semaines, de 800.000 à 3 millions par millimètre cube, en même temps que disparaissaient tous les symptômes attribuables à l'anémie. L’action favorable de l’opiothérapie serait due, d’après l’orateur, à l’intensité remarquable de la réaction myéloïde (5 p. 100 de myélocytes, 5 globules nucléés pour 100 leucocytes). Complètement impuissante, suivant tous les auteurs, dans la forme aplastique, l’opiothérapie médullaire est indiquée toutes les
jour d’une scarlatine, de fièvre très élevée avec céphalée et signe du sympathique du côté gauche. Le liquide céphalo-rachidien est en hypertension et contient de très nombreux lymphocytes. La température continue à descendre après la ponction lombaire. Ces trois malades ont guéri. Anémie pernicieuse et opiothérapie médullaire. M. Ménétrier communique, en son nom et au nom de MM. Aubertin et Loch, l’observation d’une femme atteinte d’anémie pernicieuse avec réaction myéloïde marquée, chez laquelle, sous l’influence de la seule opiothérapie médullaire, le nombre des globules rouges monta, en cinq semaines, de 800.000 à 3 millions par millimètre cube, en même temps que disparaissaient tous les symptômes attribuables à l'anémie. L’action favorable de l’opiothérapie serait due, d’après l’orateur, à l’intensité remarquable de la réaction myéloïde (5 p. 100 de myélocytes, 5 globules nucléés pour 100 leucocytes). Complètement impuissante, suivant tous les auteurs, dans la forme aplastique, l’opiothérapie médullaire est indiquée toutes les fois qu’il y a une réaction myéloïde, si faible soit-elle ; mais elle ne semble donner de résultats que quand cette réaction myéloïde est assez marquée. Modifications de la pression artérielle en rapport avec la menstruation. M. Siredey dit avoir fait avec Mlle Uranchon des recherches qui démontrent qu’au moment de l’apparition des règles on constate, d’une façon constante, une élévation de la pression artérielle pouvant atteindre 2 et 3 centimètres. Cette élévation est suivie, après la cessation des menstrues, d’un abaissement correspondant. Au moment de la ménopause, survient également une élévation de la pression artérielle qui joue vraisemblablement un rôle important dans l’apparition des accidents bien connus (vertiges, éblouissements, céphalées, etc.), si fréquents à cette époque de la vie. Endocardite végétante et térébrante métapneumonique. M. Galliard relate l’observation d’un homme qui présenta, au dix-huitième jour d’une pneumonie du sommet, dont la défervescence s’était effectuée régulièrement, tous les signes d’une endocardite caractérisée d’abord par un souffle diastolique à la base du cœur, puis par un souffle systolique à la pointe qui bientôt s’étendit également à la base. Le malade ayant succombé dix jours après le début de ces accidents cardiaques, on trouva à l’autopsie trois énormes végétations situées l’une au
de l’apparition des règles on constate, d’une façon constante, une élévation de la pression artérielle pouvant atteindre 2 et 3 centimètres. Cette élévation est suivie, après la cessation des menstrues, d’un abaissement correspondant. Au moment de la ménopause, survient également une élévation de la pression artérielle qui joue vraisemblablement un rôle important dans l’apparition des accidents bien connus (vertiges, éblouissements, céphalées, etc.), si fréquents à cette époque de la vie. Endocardite végétante et térébrante métapneumonique. M. Galliard relate l’observation d’un homme qui présenta, au dix-huitième jour d’une pneumonie du sommet, dont la défervescence s’était effectuée régulièrement, tous les signes d’une endocardite caractérisée d’abord par un souffle diastolique à la base du cœur, puis par un souffle systolique à la pointe qui bientôt s’étendit également à la base. Le malade ayant succombé dix jours après le début de ces accidents cardiaques, on trouva à l’autopsie trois énormes végétations situées l’une au niveau de l’orifice aortique et les deux autres dans les oreillettes. Il existait, en outre, deux petites perforations nécrosiques de la cloison interventriculaire, et c’est probablement ce processus de nécrose qui avait été le point de départ des végétations trouvées dans les cavités cardiaques. Société de neurologie de Paris. (Séance du 6 avril 1905.) Sclérose en plaques. M. Claude présente un malade de trente-huit ans, qui eut, en avril 1904, une infection légère peut-être grippale; trois semaines après la guérison commencèrent des troubles labio-glosso-laryngés, puis survinrent de la céphalée, de l’insomnie, et au mois de septembre de la faiblesse des membres inférieurs gauche, puis droit, étendue depuis un mois aux membres supérieurs, mais plus légèrement. La démarche est spasmodique, les réflexes très exagérés, avec clonus : il n’y a pas d’amyotrophie ni de troubles de la sensibilité. Le tremblement intentionnel est très peu marqué. La mastication, l’articulation des mots sont très gênées. Il existe une légère paralysie de la face, mais pas d’atrophie des lèvres ni de la langue. Le voile est tombant. Il n’y a pas de troubles électriques. Très léger nystagmus : l’adduction des cordes vocales est incomplète. La lenteur du début, la présence de l’infection initiale font
du 6 avril 1905.) Sclérose en plaques. M. Claude présente un malade de trente-huit ans, qui eut, en avril 1904, une infection légère peut-être grippale; trois semaines après la guérison commencèrent des troubles labio-glosso-laryngés, puis survinrent de la céphalée, de l’insomnie, et au mois de septembre de la faiblesse des membres inférieurs gauche, puis droit, étendue depuis un mois aux membres supérieurs, mais plus légèrement. La démarche est spasmodique, les réflexes très exagérés, avec clonus : il n’y a pas d’amyotrophie ni de troubles de la sensibilité. Le tremblement intentionnel est très peu marqué. La mastication, l’articulation des mots sont très gênées. Il existe une légère paralysie de la face, mais pas d’atrophie des lèvres ni de la langue. Le voile est tombant. Il n’y a pas de troubles électriques. Très léger nystagmus : l’adduction des cordes vocales est incomplète. La lenteur du début, la présence de l’infection initiale font admettre des plaques de sclérose sur les conducteurs cortico-bulbaires plutôt qu’une paralysie pseudo-bulbaire. Ophtalmoparalysie externe congénitale et héréditaire. Paglietz présente une femme de cinquante ans atteinte de ptosis, avec déviation et immobilisation des globes en dehors : il y a du nystagmus; les réflexes lumineux et l’acuité visuelle sont conservés. Sur cinq enfants vivants, trois présentent la même malformation, ptosis, mouvements nystagmiformes, déviation externe; mais des mouvements de latéralité sont possibles. Il en est de même d’une petite-fille, enfant d’une des malades présentées. Mais, dans ces trois générations, la malformation va en diminuant d’intensité, quoique portant sur les mêmes groupes musculaires foncernels. Elle existe au même degré dès la naissance. On ne trouve pas d’hérédosiphilis; le bébé de vingt mois présente d’ailleurs une belle roséole. Lésion bulbo-protubérantile unilatérale, intéressant l’hypoglosse, le facial et la branche vestibulaire de l'auditif. Souques. — Un homme de quarante-huit ans, jusque-là bien portant, fut pris, il y a cinq ans, de vertiges se répétant à 6 fois par jour, suivis de chute sans perte de connaissance, sans convulsions, sans morsure de la langue ni incontinence d’urine, sans vomissements ni nausées, sans fruits dans les oreilles. Ces vertiges durèrent dix-huit mois, et disparurent complètement. En même