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étude physiologique complète par Bouchet et Chevalier, et j’en résume ici les points essentiels. Toxicité. — Le narcyl apparaît comme ayant une toxicité très faible. Il faut en effet 14 centigrammes pour tuer un kilogramme de cobaye par injection péritonéale, et 10 à 12 centigrammes pour tuer 1 kilogramme de chien par injection intra-veineuse. D’où il suit qu’il faudrait de 6 à 8 grammes pour tuer un homme de 70 kilogrammes. Action sur la circulation. — Chez le chien, la dose toxique, mais non mortelle, de 10 centigrammes par kilogramme produit l’accélération du cœur et l’abaissement de la pression artérielle, avec des doses de 1 centigramme par kilogramme, ces phénomènes sont peu marqués. L’accélération du cœur est due à la paralysie du pneumogastrique ; la baisse de la pression sanguine à celle des centres vaso-moteurs, du sympathique, et surtout du grand splanchnique. Action sur la respiration. — « À doses thérapeutiques, le narcyl provoque surtout du ralentissement respiratoire et, en raison de la diminution de l’excitabilité du pneumogastrique dans tout son trajet, il est un merveilleux sédatif de la toux. » (Pouchet et Chevalier.) Action sur le système nerveux. — « À doses thérapeutiques, le narcyl possède sur le système nerveux une action légèrement excitante, puis sédative du cerveau, du bulbe et de la moelle. Il possède également une action analgésique locale et jusqu’à un certain point générale. Dans aucun cas il ne peut être considéré comme un hypno-anesthésique, ni même comme un hypnotique. » (Pouchet et Chevalier) Les effets cliniques du narcyl ont été étudiés par Debono (Thèse de Paris, 1904) et par Numa Garimond (Thèse de Montpellier, 1905). Je les ai étudiés chez dix malades, dont six tuberculeux à la troisième période, deux bronchites chroniques et deux suites de grippe. Ce travail a pour objet l’exposition de mes résultats. Action sur la toux. — La toux est manifestement calmée et cela dès les premières doses. Une de mes malades, tuberculeuse, avait des accès de toux qui provoquaient des vomissements fréquents ; dès le second jour de traitement avec 6 centigrammes par jour, les accès ont disparu ainsi que
nerveux une action légèrement excitante, puis sédative du cerveau, du bulbe et de la moelle. Il possède également une action analgésique locale et jusqu’à un certain point générale. Dans aucun cas il ne peut être considéré comme un hypno-anesthésique, ni même comme un hypnotique. » (Pouchet et Chevalier) Les effets cliniques du narcyl ont été étudiés par Debono (Thèse de Paris, 1904) et par Numa Garimond (Thèse de Montpellier, 1905). Je les ai étudiés chez dix malades, dont six tuberculeux à la troisième période, deux bronchites chroniques et deux suites de grippe. Ce travail a pour objet l’exposition de mes résultats. Action sur la toux. — La toux est manifestement calmée et cela dès les premières doses. Une de mes malades, tuberculeuse, avait des accès de toux qui provoquaient des vomissements fréquents ; dès le second jour de traitement avec 6 centigrammes par jour, les accès ont disparu ainsi que les vomissements. Un jeune garçon de onze ans avait eu précédemment la grippe et en avait conservé une toux quinteuse se manifestant principalement la nuit. Au bout de deux jours les quintes ont diminué de nombre et d’intensité, puis ont cessé progressivement. Une dame, arthritique, tousse depuis trois semaines. Elle prend d’emblée 8 centigrammes par jour, et dès le premier jour la toux s’améliore et disparaît à peu près au bout de trois ou quatre jours. Elle suspend la médication, la toux reparaît. La reprise du médicament fait à nouveau disparaître la toux. Dans un cas de bronchite chronique chez une femme âgée qui tousse énormément surtout au réveil, il a fallu une huitaine de jours avec 6 centigrammes par jour pour obtenir un bon résultat. Ce résultat s’est maintenu par la continuation de la médication. Chez six tuberculeux toussant beaucoup, j’ai obtenu également un calme considérable avec des doses variant de 6 à 10 centigrammes par jour. Il en est du narcyl comme de tous les médicaments, la dose efficace varie suivant les malades et cette dose a besoin, dans certains cas, d’être progressivement augmentée. Chez les tuberculeux, je n’ai pas constaté la cessation complète de la toux, que
prend d’emblée 8 centigrammes par jour, et dès le premier jour la toux s’améliore et disparaît à peu près au bout de trois ou quatre jours. Elle suspend la médication, la toux reparaît. La reprise du médicament fait à nouveau disparaître la toux. Dans un cas de bronchite chronique chez une femme âgée qui tousse énormément surtout au réveil, il a fallu une huitaine de jours avec 6 centigrammes par jour pour obtenir un bon résultat. Ce résultat s’est maintenu par la continuation de la médication. Chez six tuberculeux toussant beaucoup, j’ai obtenu également un calme considérable avec des doses variant de 6 à 10 centigrammes par jour. Il en est du narcyl comme de tous les médicaments, la dose efficace varie suivant les malades et cette dose a besoin, dans certains cas, d’être progressivement augmentée. Chez les tuberculeux, je n’ai pas constaté la cessation complète de la toux, que du reste je ne cherchais pas, mais seulement la disparition des quintes inutiles. L’évacuation des mucosités bronchiques n’est donc nullement entravée. Peut-on continuer longtemps l’usage du narcyl? On verra plus loin que son usage ne s’accompagne d’aucun effet nuisible; d’ailleurs deux de mes malades en ont pris pendant trente jours de suite, à raison de 8 centigrammes par jour sans inconvénient pour les autres fonctions. Action sur la nutrition. — Puisque l’huile admet que la question du terrain prime chez le tuberculeux la question du bacille, la thérapeutique se doit de fortifier le terrain, de le rendre inhabitable au bacille, ou du moins de ne pas le rendre favorable. Dans des travaux antérieurs, j’ai indiqué mes idées à ce sujet, et ce n’est pas ici le lieu de les développer à nouveau, je me bornerai à les résumer brièvement. Il résulte des analyses de Quinquaud, Albe Robin, Germain, Ronsin, Ranty, Berlioz, que la tuberculose se caractérise par un rabaissément du taux de l’extrait sec de l’urée et du coefficient d’oxydation du rapport azotrique. Autrement dit, il y a dans la tuberculose un ralentissement des échanges azotés. D’autre part, Albert Robin et Maurice Blanc ont trouvé par l’analyse du chimisme respiratoire,
de suite, à raison de 8 centigrammes par jour sans inconvénient pour les autres fonctions. Action sur la nutrition. — Puisque l’huile admet que la question du terrain prime chez le tuberculeux la question du bacille, la thérapeutique se doit de fortifier le terrain, de le rendre inhabitable au bacille, ou du moins de ne pas le rendre favorable. Dans des travaux antérieurs, j’ai indiqué mes idées à ce sujet, et ce n’est pas ici le lieu de les développer à nouveau, je me bornerai à les résumer brièvement. Il résulte des analyses de Quinquaud, Albe Robin, Germain, Ronsin, Ranty, Berlioz, que la tuberculose se caractérise par un rabaissément du taux de l’extrait sec de l’urée et du coefficient d’oxydation du rapport azotrique. Autrement dit, il y a dans la tuberculose un ralentissement des échanges azotés. D’autre part, Albert Robin et Maurice Blanc ont trouvé par l’analyse du chimisme respiratoire, une augmentation considérable dans la production de l’acide carbonique et dans la consommation de l’oxygène, c’est-à-dire une accélération des échanges hydrocarbonés. Ces deux faits paraissent contradictoires au premier abord, mais ils ne le sont pas en réalité, car la chimie nous apprend que les mutations des substances azotées ou quaternaires se font principalement par les dédoublements, hydratations, déshydratations, tandis que celles des substances hydrocarbonées ternaires se font surtout par oxydation. Quoi qu’il en soit, je me suis préoccupé de l’influence du narcyl sur la nutrition en étudiant seulement les échanges azotés, n’ayant pas les appareils nécessaires pour l’étude du chimisme respiratoire. Tout d’abord j’ai voulu me rendre compte de cette action sur moi-même. Je me suis soumis pendant quatre jours à un régime identique en quantité et en qualité, et pendant les deux derniers jours j’ai pris du narcyl à raison de 5 gr. 06 et de 5 gr. 08 par jour. Les résultats sont consignés dans le tableau ci-dessous : URINES Volume en un litre Extrait sec total. Urée Phosphates Coefficient d’oxydation. Rapport azotique Point de congélation. Molécules éliminées par narcyl En effet chez moi, l’influence est à peu près nulle. En serait-il de même chez les tuberculeux? J’ai
se font principalement par les dédoublements, hydratations, déshydratations, tandis que celles des substances hydrocarbonées ternaires se font surtout par oxydation. Quoi qu’il en soit, je me suis préoccupé de l’influence du narcyl sur la nutrition en étudiant seulement les échanges azotés, n’ayant pas les appareils nécessaires pour l’étude du chimisme respiratoire. Tout d’abord j’ai voulu me rendre compte de cette action sur moi-même. Je me suis soumis pendant quatre jours à un régime identique en quantité et en qualité, et pendant les deux derniers jours j’ai pris du narcyl à raison de 5 gr. 06 et de 5 gr. 08 par jour. Les résultats sont consignés dans le tableau ci-dessous : URINES Volume en un litre Extrait sec total. Urée Phosphates Coefficient d’oxydation. Rapport azotique Point de congélation. Molécules éliminées par narcyl En effet chez moi, l’influence est à peu près nulle. En serait-il de même chez les tuberculeux? J’ai fait des analyses d’urine de trois d’entre eux avant et après l'administration du narcyl, à raison de 5 gr. 08 à 5 gr. 10 par jour. Moyenne des deux jours préparatoires et de traitement 1587 1525 1020 1021 1031 1032 46,60 48,93 25,74 25,70 2,05 1,93 83 84 2530 1227 URINES Volume en un litre Renceurité ramenée au litre Extrait sec total Urée Phosphates Coefficient d’oxydation. Point de congélation... Molécules éliminées par narcyl En effet, après 15 jours de traitement 2354 2706 2660 800 1026 1014 1013 1016 1015 1015 1017 1021 1012 1015 27,60 32,62 31,29 28 34,90 9,88 16,26 17,26 7,28 9,10 0,88 1,62 1,49 0,80 0,75 90 83 88 77 83 -1,75 -1,02 -0,85 -0,85 -0,96 2386 2318 2565 2565 2133 On peut déduire de ces analyses que le narcyl a exercé une influence plutôt favorable sur la nutrition, car dans les trois cas le coefficient d’oxydation s’est relevé. On peut en déduire aussi une confirmation nouvelle des faits qui prouvent le ralentissement des échanges azotés chez les tuberculeux. Action sur la circulation. — Nous avons vu dans l’exposé physiologique que le narcyl produit chez le chien à la dose élevée quoique non toxique de 0 gr.
URINES Volume en un litre Renceurité ramenée au litre Extrait sec total Urée Phosphates Coefficient d’oxydation. Point de congélation... Molécules éliminées par narcyl En effet, après 15 jours de traitement 2354 2706 2660 800 1026 1014 1013 1016 1015 1015 1017 1021 1012 1015 27,60 32,62 31,29 28 34,90 9,88 16,26 17,26 7,28 9,10 0,88 1,62 1,49 0,80 0,75 90 83 88 77 83 -1,75 -1,02 -0,85 -0,85 -0,96 2386 2318 2565 2565 2133 On peut déduire de ces analyses que le narcyl a exercé une influence plutôt favorable sur la nutrition, car dans les trois cas le coefficient d’oxydation s’est relevé. On peut en déduire aussi une confirmation nouvelle des faits qui prouvent le ralentissement des échanges azotés chez les tuberculeux. Action sur la circulation. — Nous avons vu dans l’exposé physiologique que le narcyl produit chez le chien à la dose élevée quoique non toxique de 0 gr. 01 par kilogramme, une légère accélération du cœur et un faible abaissement de la pression vasculaire. En est-il de même chez les malades, aux doses thérapeutiques ? M. Garimond a déjà constaté que le narcyl n’a aucune influence sur la circulation ; la fréquence du pouls n’est ni accélérée ni ralentie, la pression vasculaire n’est pas modifiée. J’ai fait une constatation semblable chez cinq malades. Les nombres exprimant les battements de la radiale et la pression explorés avant et pendant le traitement n’ont que des variations légères et par conséquent sans signification. Je ne citerai qu’une malade, à titre d’exemple. Avant le traitement : Pouls 100 Pression 13,5 Après huit jours de traitement : Pouls 96 Pression 13,5 Après quinze jours : Pouls 100 Pression 13,5 Après trois semaines : Pouls 100 Pression 13,5 Cette absence de toute action nuisible sur la circulation a un grand intérêt chez le tuberculeux en raison des hémoptysies que les troubles circulatoires peuvent provoquer ou favoriser. Action sur les fonctions digestives. — Chez tous les malades j’ai noté ce fait capital : l’appétit n’est nullement troublé, et la digestion s’opère normalement. Je n’ai observé aucune nausée et à plus forte raison aucun vomissement. La
ralentie, la pression vasculaire n’est pas modifiée. J’ai fait une constatation semblable chez cinq malades. Les nombres exprimant les battements de la radiale et la pression explorés avant et pendant le traitement n’ont que des variations légères et par conséquent sans signification. Je ne citerai qu’une malade, à titre d’exemple. Avant le traitement : Pouls 100 Pression 13,5 Après huit jours de traitement : Pouls 96 Pression 13,5 Après quinze jours : Pouls 100 Pression 13,5 Après trois semaines : Pouls 100 Pression 13,5 Cette absence de toute action nuisible sur la circulation a un grand intérêt chez le tuberculeux en raison des hémoptysies que les troubles circulatoires peuvent provoquer ou favoriser. Action sur les fonctions digestives. — Chez tous les malades j’ai noté ce fait capital : l’appétit n’est nullement troublé, et la digestion s’opère normalement. Je n’ai observé aucune nausée et à plus forte raison aucun vomissement. La Médecine Orientale 290 On conçoit l’importance de cette innocuité sur le tube digestif du tuberculeux. En ce qui concerne l’exonération intestinale, je n’ai constaté aucune influence sur cette fonction. Les malades constipés continuent de l'être, rien n’est changé chez ceux qui s’exonèrent facilement. J’ai eu de mes malades très constipés, j’avais prescrit le pain de seigle qui, dans beaucoup de cas, produit des effets merveilleux, et de fait l’usage de ce pain avait fait cesser la constipation. Le traitement par le narcyl n’a nullement contrarié l’action du pain de seigle. Je n’ai pas eu l’occasion d’observer de cas de diarrhée. Le narcyl ne me paraît doué d’aucun pouvoir anexosmotique. Donc, pour me résumer, le narcyl remplit les desiderata que j’ai formulés : il calme la toux et est dépourvu de tout inconvénient. Je l’ai employé les pilules dosées à 0 gr. 02 par pilule au nombre de 5 à 6 par jour. On pourrait aussi employer le sirop dosé à 0 gr. 03 par cuillerée à bouche. M. Rejchman. — Traitement de l’ulcère rond de l’estomac par le jeûne. Il arrive assez fréquemment, dans les cas d’ulcère rond de l’estomac, que, malgré l’emploi des moyens thérapeutiques usuels, les malades continuent
j’avais prescrit le pain de seigle qui, dans beaucoup de cas, produit des effets merveilleux, et de fait l’usage de ce pain avait fait cesser la constipation. Le traitement par le narcyl n’a nullement contrarié l’action du pain de seigle. Je n’ai pas eu l’occasion d’observer de cas de diarrhée. Le narcyl ne me paraît doué d’aucun pouvoir anexosmotique. Donc, pour me résumer, le narcyl remplit les desiderata que j’ai formulés : il calme la toux et est dépourvu de tout inconvénient. Je l’ai employé les pilules dosées à 0 gr. 02 par pilule au nombre de 5 à 6 par jour. On pourrait aussi employer le sirop dosé à 0 gr. 03 par cuillerée à bouche. M. Rejchman. — Traitement de l’ulcère rond de l’estomac par le jeûne. Il arrive assez fréquemment, dans les cas d’ulcère rond de l’estomac, que, malgré l’emploi des moyens thérapeutiques usuels, les malades continuent à se plaindre de douleurs intenses et, parfois aussi, perdent beaucoup de sang. En pareille occurrence, la méthode de traitement la plus efficace consisterait, d’après l’expérience de M. Rejchman, dans l’abstinence complète d’aliments et de boissons, du moins administrés per os. L’auteur commence par prescrire le repos au lit, ce repos devant être absolu, de sorte que le patient n’est pas autorisé à se lever même pour faire sa toilette ou satisfaire ses besoins naturels. Il lui est également défendu non seulement d’absorber des aliments ou de l’eau, mais encore d’avaler sa salive. Afin d’éviter la soif et la sensation de sécheresse dans la bouche, on recommande au malade de se gargariser souvent, et, pour assurer à l’économie l’eau et les substances nutritives nécessaires, on a recours à des lavements alimentaires. Dans le but d’éprouver d’abord la tolérance de l’intestin, on commence par donner, le premier ou les deux premiers jours, des clystères composés uniquement de 150 à 200 grammes d’eau tiède, pure ou additionnée de chlorure de sodium et, au besoin, de quelques gouttes de teinture d’opium. Dans la suite, on administre des lavements comprenant, chacun, 150 centimètres cubes de bouillon, 2 jaunes d’œuf crus et 1 ou 2
repos devant être absolu, de sorte que le patient n’est pas autorisé à se lever même pour faire sa toilette ou satisfaire ses besoins naturels. Il lui est également défendu non seulement d’absorber des aliments ou de l’eau, mais encore d’avaler sa salive. Afin d’éviter la soif et la sensation de sécheresse dans la bouche, on recommande au malade de se gargariser souvent, et, pour assurer à l’économie l’eau et les substances nutritives nécessaires, on a recours à des lavements alimentaires. Dans le but d’éprouver d’abord la tolérance de l’intestin, on commence par donner, le premier ou les deux premiers jours, des clystères composés uniquement de 150 à 200 grammes d’eau tiède, pure ou additionnée de chlorure de sodium et, au besoin, de quelques gouttes de teinture d’opium. Dans la suite, on administre des lavements comprenant, chacun, 150 centimètres cubes de bouillon, 2 jaunes d’œuf crus et 1 ou 2 grammes de sel de cuisine ; on peut encore y ajouter 8 à 10 grammes de sucre de raisin et une cuillerée à café de cognac ou une cuillerée à bouche de vin fort; de plus, pour modérer le péristaltisme intestinal, il est bon d’ajouter le tout de 3 à 8 gouttes de teinture d’opium. Il importe, d’ailleurs, de ne pas abuser de ces lavements et de ne pas en donner plus de deux ou trois dans les vingt-quatre heures. L’alimentation réalisée de cette façon est naturellement insuffisante; mais, comme les malades, gardant le repos absolu, dépensent fort peu d’énergie, ils supportent habituellement assez bien ce traitement par le jeûne pendant une dizaine ou une quinzaine de jours. Or, il est rare que la cure nécessite un laps de temps plus long, et, dans la plupart des cas, les douleurs gastriques disparaissent même beaucoup plus tôt, après les deux ou trois premiers jours d’abstinence. Il convient, toutefois, de ne pas perdre de vue que le procédé thérapeutique en question n’est pas toujours exempt d’inconvénients. Chez les neurasthéniques, notamment, le jeûne peut donner lieu surtout pendant les premiers jours, à une véritable prostration, accompagnée de syncopes et de troubles cardiaques, parfois
8 gouttes de teinture d’opium. Il importe, d’ailleurs, de ne pas abuser de ces lavements et de ne pas en donner plus de deux ou trois dans les vingt-quatre heures. L’alimentation réalisée de cette façon est naturellement insuffisante; mais, comme les malades, gardant le repos absolu, dépensent fort peu d’énergie, ils supportent habituellement assez bien ce traitement par le jeûne pendant une dizaine ou une quinzaine de jours. Or, il est rare que la cure nécessite un laps de temps plus long, et, dans la plupart des cas, les douleurs gastriques disparaissent même beaucoup plus tôt, après les deux ou trois premiers jours d’abstinence. Il convient, toutefois, de ne pas perdre de vue que le procédé thérapeutique en question n’est pas toujours exempt d’inconvénients. Chez les neurasthéniques, notamment, le jeûne peut donner lieu surtout pendant les premiers jours, à une véritable prostration, accompagnée de syncopes et de troubles cardiaques, parfois assez graves pour rendre impossible toute prolongation du traitement. Il est un autre phénomène fâcheux qui peut survenir au cours de l’abstinence et qui ne paraît pas avoir encore été signalé, c’est la parotidite. Cette complication — que M. Rejchman, durant sa longue expérience, n’a eu l’occasion d’observer que 3 fois — serait due à une accumulation de microbes pathogènes dans la cavité buccale et le canal du Sténon, accumulation favorisée par la diminution de la sécrétion salivaire et l’encrassement consécutif de la muqueuse buccale. Aussi l’auteur conseille-t-il de suppléer au nettoyage mécanique et physiologique de cette muqueuse, réalisé dans les conditions normales par la mastication et la salivation, en conseillant au malade non seulement de se gargariser fréquemment, mais encore de frotter la muqueuse buccale, notamment celle des joues, avec de petits tampons de ouate imbibés d’eau boriquée à 4 p. 400. Il va de soi que le traitement par l’abstinence ne doit être essayé que dans les cas où l'on a préalablement expérimenté, sans succès, les moyens thérapeutiques usuels, tels que repos, régime lacté, application de compresses tièdes sur la région stomacale, azotate d’argent, sous-nitrate de bismuth, alcalins, narcotiques, etc. (Gaz. lekarska, 7 janvier 1903.) Lebreton. — Le
fois — serait due à une accumulation de microbes pathogènes dans la cavité buccale et le canal du Sténon, accumulation favorisée par la diminution de la sécrétion salivaire et l’encrassement consécutif de la muqueuse buccale. Aussi l’auteur conseille-t-il de suppléer au nettoyage mécanique et physiologique de cette muqueuse, réalisé dans les conditions normales par la mastication et la salivation, en conseillant au malade non seulement de se gargariser fréquemment, mais encore de frotter la muqueuse buccale, notamment celle des joues, avec de petits tampons de ouate imbibés d’eau boriquée à 4 p. 400. Il va de soi que le traitement par l’abstinence ne doit être essayé que dans les cas où l'on a préalablement expérimenté, sans succès, les moyens thérapeutiques usuels, tels que repos, régime lacté, application de compresses tièdes sur la région stomacale, azotate d’argent, sous-nitrate de bismuth, alcalins, narcotiques, etc. (Gaz. lekarska, 7 janvier 1903.) Lebreton. — Le toucher rectal, moyen de diagnostic et de traitement dans l’uréthrite blennorragique aiguë. Si l’uréthrite antérieure aiguë a une symptomatologie parfaitement nette, il n’en faut pas être certain pour l’uréthrite blennorrhagique postérieure, dont le diagnostic est souvent fort malaisé. Or, étant donné, M. Lebreton s’est demandé s’il n’y aurait pas un moyen qui permît de faire facilement, et sans danger pour le canal, le diagnostic précocement de l’extension en surface du processus blennorrhagique vers l’urètre profond. La voie rectale, qui donne la possibilité d’explorer et la portion membraneuse et la portion prostatique de l’urètre, lui a paru tout indiquée à ce point de vue. Et, de fait, en pratiquant systématiquement le toucher rectal chez 200 malades, atteints d’uréthrite aiguë à gonocoques (diagnostic vérifié bactériologiquement) et qui se sont présentés à la consultation de l’hôpital Lariboisière, à Paris, l’auteur a été amené de se convaincre que ce moyen permet de faire de façon précède, le diagnostic d’envahissement de l’urètre profond. Voici quelle est la manière de procéder adoptée par M. Lebreton : Le patient étant couché, le bassin soulevé sur ses poings fermés, les jambes bien écartées et légèrement fléchies, on introduit dans le rectum l’index couvert d’un doigtier et soigneusement vaseliné.