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des agents thérapeutiques. Nous ne parlerons pas des tumeurs malignes profondes, qui, jusqu'ici, ne paraissent pas avoir été traitées avec succès par la radiothérapie; mais beaucoup de leucémies ont été soumises à ce moyen thérapeutique, et quelques faits ont suscité de grandes espérances. Le premier a été le cas célèbre de M. Senn, bientôt suivi de plusieurs autres qui paraissaient tout d'abord encourageants; mais une observation plus prolongée a démontré qu'à l'exception de 4 ou 5 cas, pour lesquels la guérison est douteuse, on n'a guère obtenu que des amendements temporaires, et que, peu après la cessation du traitement, la leucémie a repris sa marche fatale. Cette conclusion est fondée sur l'analyse de 100 cas environ, comprenant toutes les espèces de leucémies et de pseudo-leucémies, ces dernières formant environ le tiers des observations. Parmi les faits récents les mieux étudiés, je citerai ceux de M. le professeur Rozzolo, de MM. Barjon, Cade et Nogier, Schleip et Hildebrandt, Aubertin et Beaujard, Ledingham et McKerron, Lomont, Melland. Plusieurs observateurs ont noté chez leurs malades, comme premier effet des rayons X, une augmentation du nombre des globules blancs. Dans le cas de M. Guerra, elle ne durait que six à sept heures après chaque séance. D'après MM. Schleip et Hildebrandt, cette leucocytose ne se produit qu'après la première séance. Il me paraît naturel de l'expliquer par l'excitation initiale que détermine la première phase d'action des rayons X. MM. Aubertin et Beaujard pensent que cette augmentation des globules blancs ne se voit que dans la leucémie myélogène et qu'au contraire, dans la leucémie lymphatique, la diminution du nombre des leucocytes serait régulièrement progressive, sans augmentation préalable. Quoi qu'il en soit, et bien que l'on ait, dans plusieurs cas, réduit pendant un certain temps des neuf dixièmes le nombre des leucocytes, il reste encore douteux qu'on ait guéri radicalement une leucémie. Ce résultat ne saurait nous étonner beaucoup : les rayons X ne paraissent pas influencer directement la cause de la leucémie, ils n'agissent que sur les globules blancs. On n'obtient donc avec eux, dans les cas les plus favorables, que l'amélioration d'un symptôme. Ce
chaque séance. D'après MM. Schleip et Hildebrandt, cette leucocytose ne se produit qu'après la première séance. Il me paraît naturel de l'expliquer par l'excitation initiale que détermine la première phase d'action des rayons X. MM. Aubertin et Beaujard pensent que cette augmentation des globules blancs ne se voit que dans la leucémie myélogène et qu'au contraire, dans la leucémie lymphatique, la diminution du nombre des leucocytes serait régulièrement progressive, sans augmentation préalable. Quoi qu'il en soit, et bien que l'on ait, dans plusieurs cas, réduit pendant un certain temps des neuf dixièmes le nombre des leucocytes, il reste encore douteux qu'on ait guéri radicalement une leucémie. Ce résultat ne saurait nous étonner beaucoup : les rayons X ne paraissent pas influencer directement la cause de la leucémie, ils n'agissent que sur les globules blancs. On n'obtient donc avec eux, dans les cas les plus favorables, que l'amélioration d'un symptôme. Ce n'est pas un motif pour en refuser le bénéfice au malade : dans nombre de cas, le médecin ne fait qu'une médication symptomatique et en retire d'heureux résultats. Supprimer le symptôme, c'est, souvent, tenir la cause en échec. On a essayé de traiter le goitre par l'exposition du cou aux rayons de Röntgen. Cette tentative est rationnelle, puisque l'on sait par mes recherches qu'on peut directement influencer le corps thyroïde au moyen des rayons X. On a également employé ceux-ci, au moins comme traitement adjuvant, dans la maladie de Basedow, dans l'hypertrophie de la prostate et dans les tumeurs fibreuses de l'utérus. L'avenir dira si ces essais ont vraiment quelque utilité. Dans un cas d'anorexie hystérique, j'ai conseillé la radiation de l'épigastre; mais il s'agissait d'un malade de la ville, et je ne l'ai pu suivre d'assez près pour parler en connaissance de cause des effets du traitement. Bien que l'anorexie hystérique soit d'origine cérébrale, il n'est peut-être pas tout à fait irrationnel de tenter de la traiter par le même moyen, qui, en tout cas, aurait l'avantage de suggestionner le patient d'une manière favorable. Quelques cas de neuralgie paraissent avoir été amendés et même guéris par les rayons X.
rayons de Röntgen. Cette tentative est rationnelle, puisque l'on sait par mes recherches qu'on peut directement influencer le corps thyroïde au moyen des rayons X. On a également employé ceux-ci, au moins comme traitement adjuvant, dans la maladie de Basedow, dans l'hypertrophie de la prostate et dans les tumeurs fibreuses de l'utérus. L'avenir dira si ces essais ont vraiment quelque utilité. Dans un cas d'anorexie hystérique, j'ai conseillé la radiation de l'épigastre; mais il s'agissait d'un malade de la ville, et je ne l'ai pu suivre d'assez près pour parler en connaissance de cause des effets du traitement. Bien que l'anorexie hystérique soit d'origine cérébrale, il n'est peut-être pas tout à fait irrationnel de tenter de la traiter par le même moyen, qui, en tout cas, aurait l'avantage de suggestionner le patient d'une manière favorable. Quelques cas de neuralgie paraissent avoir été amendés et même guéris par les rayons X. On sait qu'on y a eu recours dans le traitement de l'épilepsie. La Semaine méd., 16 août.) Salmon et Rehns. — Traitement du cancer cutané par le radium. Paul Salmon et Jules Rehns apportent, dans le journal le Radium, une intéressante contribution à l'emploi thérapeutique des sels radifères contre le cancer cutané. Ils démontrent qu'on peut obtenir la disparition de véritables tumeurs cancéreuses sous l'influence des substances radio-actives. Ils ont obtenu un très beau succès chez un homme atteint d'un carcinome de la lèvre. La guérison du néoplasme est survenue, après huit séances d'application d'une boîte métallique à rondelle de mica contenant 30 milligrammes de bromure de radium. La durée du traitement a été de soixante-dix jours. Le résultat final s'est montré remarquable à tous les points de vue. La cicatrice, très peu apparente, indiquait la peine la trace de la tumeur sur la lèvre non déformée. Chez ce malade, il s'agissait bien d'un épithélioma. Avant le traitement radiothérapique, il existait un ganglion sous-maxillaire, qui ne disparut pas sous l'influence du radium. Un succès analogue fut obtenu chez une femme âgée, atteinte d'une tumeur de l'aile du nez. Il s'agissait d'un néoplasme épais, bourgeonnant, mesurant 3 cm. 5 de diamètre.
cancer cutané. Ils démontrent qu'on peut obtenir la disparition de véritables tumeurs cancéreuses sous l'influence des substances radio-actives. Ils ont obtenu un très beau succès chez un homme atteint d'un carcinome de la lèvre. La guérison du néoplasme est survenue, après huit séances d'application d'une boîte métallique à rondelle de mica contenant 30 milligrammes de bromure de radium. La durée du traitement a été de soixante-dix jours. Le résultat final s'est montré remarquable à tous les points de vue. La cicatrice, très peu apparente, indiquait la peine la trace de la tumeur sur la lèvre non déformée. Chez ce malade, il s'agissait bien d'un épithélioma. Avant le traitement radiothérapique, il existait un ganglion sous-maxillaire, qui ne disparut pas sous l'influence du radium. Un succès analogue fut obtenu chez une femme âgée, atteinte d'une tumeur de l'aile du nez. Il s'agissait d'un néoplasme épais, bourgeonnant, mesurant 3 cm. 5 de diamètre. La nature cancéreuse de la lésion était démontrée et par l'adénopathie concomitante et par l'examen histologique pratiqué sur un fragment enlevé par biopsie. La disparition de la tumeur se produisit après soixante-seize jours de traitement, représentés par 14 séances d'application du radium. Il persista finalement une cicatrice souple, pigmentée, et l'aile du nez reprit son aspect normal. À propos de ces cas, Rehns et Salmon apportent quelques réflexions touchant l'emploi thérapeutique du radium. Il serait désirable d'abréger la durée du traitement; peut-être faut-il chercher la solution de cette question dans l'emploi d'une dose de radium d'une activité plus grande. La proportionnalité entre la puissance radio-active du sel employé et la rapidité de la guérison semblerait évidente à priori. Sur la peau normale, saine, le radium, employé à la dose de 30 milligrammes de bromure pendant trois minutes, provoque une réaction inflammatoire nette; sur le tissu cancéreux, une durée de trente minutes en moyenne ne provoque ni douleur ni infection locale, ni gangrène de la masse épithéliomateuse. On pourrait donc, sans inconvénient, employer une dose supérieure à 30 milligrammes, mais il n’est pas sûr qu’on accélérerait la durée totale du traitement. L’action du radium semble obéir à des lois toutes particulières
l'aile du nez reprit son aspect normal. À propos de ces cas, Rehns et Salmon apportent quelques réflexions touchant l'emploi thérapeutique du radium. Il serait désirable d'abréger la durée du traitement; peut-être faut-il chercher la solution de cette question dans l'emploi d'une dose de radium d'une activité plus grande. La proportionnalité entre la puissance radio-active du sel employé et la rapidité de la guérison semblerait évidente à priori. Sur la peau normale, saine, le radium, employé à la dose de 30 milligrammes de bromure pendant trois minutes, provoque une réaction inflammatoire nette; sur le tissu cancéreux, une durée de trente minutes en moyenne ne provoque ni douleur ni infection locale, ni gangrène de la masse épithéliomateuse. On pourrait donc, sans inconvénient, employer une dose supérieure à 30 milligrammes, mais il n’est pas sûr qu’on accélérerait la durée totale du traitement. L’action du radium semble obéir à des lois toutes particulières : pendant deux semaines, la tumeur reste stationnaire, puis le néoplasme diminue progressivement sans phénomènes de sphacèle, comme si la tumeur se rétractait sur elle-même. Il y a donc beaucoup d’inconnu dans la question de l’emploi thérapeutique du radium. Sa cherté le met également peu à la portée des praticiens. Mais si l’on compare l’emploi du radium à celui des appareils de Röntgen, on voit que le radium l’emporte de beaucoup au point de vue de la simplicité. Pour Rehns et Salmon, dans les cas de cancer où la radiodermite n’est pas à craindre, on peut n’utiliser pour ainsi dire aucun moyen de mesure quand on a déterminé le temps de pose et d’application de la boîte de radium ; aussi n’ont-ils pas craint de confier la boîte au malade lui-même qui, devant une glace, surveillait le mouvement de l’appareil. Rehns et Salmon estiment que le radium l’emporte sur les appareils aux rayons Röntgen dans la cure des cancers situés dans les cavités naturelles et sur les muqueuses; contre les petites tumeurs, les verrues, les molluscum contagiosum et les cancroïdes, l’épithéliome perlé, la petite boîte de radium constitue le traitement de choix. (Le Radium, 1905, 15 juillet, n° 7, p.
Mais si l’on compare l’emploi du radium à celui des appareils de Röntgen, on voit que le radium l’emporte de beaucoup au point de vue de la simplicité. Pour Rehns et Salmon, dans les cas de cancer où la radiodermite n’est pas à craindre, on peut n’utiliser pour ainsi dire aucun moyen de mesure quand on a déterminé le temps de pose et d’application de la boîte de radium ; aussi n’ont-ils pas craint de confier la boîte au malade lui-même qui, devant une glace, surveillait le mouvement de l’appareil. Rehns et Salmon estiment que le radium l’emporte sur les appareils aux rayons Röntgen dans la cure des cancers situés dans les cavités naturelles et sur les muqueuses; contre les petites tumeurs, les verrues, les molluscum contagiosum et les cancroïdes, l’épithéliome perlé, la petite boîte de radium constitue le traitement de choix. (Le Radium, 1905, 15 juillet, n° 7, p. 233) © M. Huot. — Empoisonnement par l’absorption de feuilles de laurier-rose. C’est un fait intéressant à la fois au point de vue toxicologique — et cela d’autant plus que le laurier-rose ou ses alcaloïdes ont donné lieu à de nombreuses applications thérapeutiques — et au point de vue de l’histoire des maladies simulées, que l’auteur. Un soldat d’infanterie coloniale, ancien Maraindins et depuis plusieurs jours exempté de service pour des varices profondes, avait été renvoyé ce matin même dans le rang et s’en était montré fort dépité. À trois heures de l’après-midi, il se fit d’un accès de fièvre, et, de fait, on constata chez lui une température de 39°,5; le lendemain, il était exempté de service pour accès palustre, et dans l’après-midi il eut derechef de la fièvre à la même heure que la veille (41°,1). Vers huit heures du soir — ce détail ne fut connu qu’après coup —, il se rendit un instant de l’infirmerie et y rentre avec ses poches bourrées de feuilles de laurier-rose; il avait même à un de ses camarades que c’est en mâchant ces feuilles qu’il trompait le médecin. Au milieu de la nuit, à une heure du matin, il se
l’histoire des maladies simulées, que l’auteur. Un soldat d’infanterie coloniale, ancien Maraindins et depuis plusieurs jours exempté de service pour des varices profondes, avait été renvoyé ce matin même dans le rang et s’en était montré fort dépité. À trois heures de l’après-midi, il se fit d’un accès de fièvre, et, de fait, on constata chez lui une température de 39°,5; le lendemain, il était exempté de service pour accès palustre, et dans l’après-midi il eut derechef de la fièvre à la même heure que la veille (41°,1). Vers huit heures du soir — ce détail ne fut connu qu’après coup —, il se rendit un instant de l’infirmerie et y rentre avec ses poches bourrées de feuilles de laurier-rose; il avait même à un de ses camarades que c’est en mâchant ces feuilles qu’il trompait le médecin. Au milieu de la nuit, à une heure du matin, il se sentant mal et fait appeler l'infirmier, qui prend sa température : le thermomètre marque 40",2; en l’espace même, le malade se plaint de violentes douleurs lombaires et abdominales, avec dysurie; une action très pénible amène le rejet d’une grande quantité d’urines mêlées d’un peu de sang; les crampes persistent accompagnées de diarrhée. Le jour suivant, on le transporte à l’infirmerie de garde ; il y arrive en état d’algidité marquée, avec pâleur de teintes, de l’agonie, oppression, douleurs vives dans les membres inférieurs, et cyanose; les vomissements sont incessants; les évacuations alivantes, les sel fondantes, sont couleur café au lait; elles sont fréquentes, douloureuses, très foncées, et contiennent du vin de Malaga. Malgré une médication thérapeutique énergique, cet homme succombait à heures du soir. Après avoir pu éliminer en toute certitude les intoxications alimentaires et de choléra (et se méprendre au cours d’accès pernicieux à forme algide, dont il est vrai qu’il est vraisemblable encore par les antécédents antérieurs du sujet. Et seuls les renseignements recueillis après la mort de celui-ci permirent de constater qu’il s'agissait simplement d’une crise d’ivresses par les feuilles de laurier-rose, absorbées. Sans doute en trop grande quantité. Mâchées et mangées (de 5 à 8 feuilles),
de diarrhée. Le jour suivant, on le transporte à l’infirmerie de garde ; il y arrive en état d’algidité marquée, avec pâleur de teintes, de l’agonie, oppression, douleurs vives dans les membres inférieurs, et cyanose; les vomissements sont incessants; les évacuations alivantes, les sel fondantes, sont couleur café au lait; elles sont fréquentes, douloureuses, très foncées, et contiennent du vin de Malaga. Malgré une médication thérapeutique énergique, cet homme succombait à heures du soir. Après avoir pu éliminer en toute certitude les intoxications alimentaires et de choléra (et se méprendre au cours d’accès pernicieux à forme algide, dont il est vrai qu’il est vraisemblable encore par les antécédents antérieurs du sujet. Et seuls les renseignements recueillis après la mort de celui-ci permirent de constater qu’il s'agissait simplement d’une crise d’ivresses par les feuilles de laurier-rose, absorbées. Sans doute en trop grande quantité. Mâchées et mangées (de 5 à 8 feuilles), ces feuilles ont en effet une propriété — bien connue, paraît-il, des soldats — de provoquer, au bout de deux heures la fièvre, d’abord, puis un accès de fièvre de sept heures de durée, dont il est dès lors assuré le retour périodique. Mais si le procédé est absorbé en plus grande quantité, il se produit une phase d’excitation cérébrale, d’agitation pire encore, suivie de une période de ralentissement cérébral, d'intoxication hématique (hémorragie), durant de treize à quatorze heures et suivie enfin d’une asphyxie progressive et avancée, d’une mort qui intervient de vingt à vingt-deux heures après l’inhalation d’une substance toxique. (Observations cliniques de l'institut de médecine coloniale, juillet-août-septembre 1893) Triantaphyllides (de Batoum). — Le paludisme et les cardiopathies. Le paludisme joue un rôle étiologique incontestable à la genèse des cardiopathies. Ce rôle peut être prédisposant, déterminant, indirect ou direct. D’après le rôle étiologique du paludisme, la cardiopathie peut être une cardiopathie banale ou une cardiopathie seulement d’origine paludéenne, et elle suit une marche indépendante du paludisme. Ou bien la cardiopathie peut être non seulement d’origine, mais aussi de nature paludéenne, et elle est alors sous la dépendance directe du paludisme et justiciable du traitement spécifique. Cette cardiopathie palustre, si
plus grande quantité, il se produit une phase d’excitation cérébrale, d’agitation pire encore, suivie de une période de ralentissement cérébral, d'intoxication hématique (hémorragie), durant de treize à quatorze heures et suivie enfin d’une asphyxie progressive et avancée, d’une mort qui intervient de vingt à vingt-deux heures après l’inhalation d’une substance toxique. (Observations cliniques de l'institut de médecine coloniale, juillet-août-septembre 1893) Triantaphyllides (de Batoum). — Le paludisme et les cardiopathies. Le paludisme joue un rôle étiologique incontestable à la genèse des cardiopathies. Ce rôle peut être prédisposant, déterminant, indirect ou direct. D’après le rôle étiologique du paludisme, la cardiopathie peut être une cardiopathie banale ou une cardiopathie seulement d’origine paludéenne, et elle suit une marche indépendante du paludisme. Ou bien la cardiopathie peut être non seulement d’origine, mais aussi de nature paludéenne, et elle est alors sous la dépendance directe du paludisme et justiciable du traitement spécifique. Cette cardiopathie palustre, si elle n’est pas combattue à temps par le traitement spécifique, peut laisser comme reliquat à sa suite des lésions permanentes qui, indépendamment du paludisme, prédomineront le sort ultérieur du cœur; ou bien cette cardiopathie palustre peut, à la longue, dans sa marche progressive, acquérir une indépendance en face du paludisme et, de la cardiopathie de nature palustre qu’elle était au début, devenir une cardiopathie plus ou moins autonome. Les cardiopathies de nature palustre cliniquement ne se distinguent des autres cardiopathies que par l’étiologie et l’efficacité prompte du traitement spécifique. Le paludisme affecte de préférence le myocarde et l’endocarde gauche, plus rarement les autres parties de l'appareil circulatoire. (Grèce médicale.) © Lucien Graux. — Un succès. Nous avons obtenu une première satisfaction avec le décret du 1er juillet. Il ne sera pas créé officiellement de diplôme d’hygiéniste public. En fait, cependant, les Facultés vont créer des certificats qu’elles donneront à des individualités diverses n’appartenant pas au Corps médical. À l'heure où, de toutes parts, on essaie de réduire le champ d’action du médecin, tout en augmentant ses charges, ses devoirs, sa responsabilité, il nous a paru intéressant de signaler ce nouveau danger. Est-ce à dire cependant que l’enseignement de l’hygiène de
et, de la cardiopathie de nature palustre qu’elle était au début, devenir une cardiopathie plus ou moins autonome. Les cardiopathies de nature palustre cliniquement ne se distinguent des autres cardiopathies que par l’étiologie et l’efficacité prompte du traitement spécifique. Le paludisme affecte de préférence le myocarde et l’endocarde gauche, plus rarement les autres parties de l'appareil circulatoire. (Grèce médicale.) © Lucien Graux. — Un succès. Nous avons obtenu une première satisfaction avec le décret du 1er juillet. Il ne sera pas créé officiellement de diplôme d’hygiéniste public. En fait, cependant, les Facultés vont créer des certificats qu’elles donneront à des individualités diverses n’appartenant pas au Corps médical. À l'heure où, de toutes parts, on essaie de réduire le champ d’action du médecin, tout en augmentant ses charges, ses devoirs, sa responsabilité, il nous a paru intéressant de signaler ce nouveau danger. Est-ce à dire cependant que l’enseignement de l’hygiène de nos Facultés soit institué d’une manière définitive et n’appellera pas dans l’avenir d’utiles perfectionnements ? Ce serait mal connaître les découvertes admirables des savants de l’ordre sanitaire pour prétendre qu’il puisse en être ainsi. Non, certes, l’enseignement de l’hygiène, comme tous les enseignements scientifiques, évoluera sans cesse vers le mieux, sans qu’il soit nécessaire pour cela de réclamer la création d’un nouveau diplôme qui déprécierait le titre de docteur en médecine sans lui rien substituer d’utile. Il suffira, quant à présent, de développer davantage l’enseignement de l’hygiène, en suivant notamment l’exemple qui a été donné à Paris par M. le professeur Ghatemesse, qui, à côté de son enseignement théorique, n’a pas craint d’instituer, sous forme de visites dans les milieux sanitaires les plus divers, un enseignement pratique des plus suivis. Sous sa direction, les étudiants en médecine, à la veille de terminer leurs études, se rendent dans les ateliers, usines, sur les champs d’épandage, dans les égouts, aux réservoirs d’eau potable et écoutent les explications techniques et pratiques qui leur sont fournies. Ce sera l’honneur des Facultés de médecine de suivre les progrès de l’hygiène moderne dans leur enseignement, de façon à faire faire par le médecin l’éducation sanitaire de