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propagation du processus inflammatoire vers les centres. Pour que cette progression puisse se réaliser, il faut que les pneumocoques inoculés au niveau du nerf présentent une virulence très notable. C’est par leur migration le long du tronc nerveux que se produisent les lésions centrales, et celles-ci ne sauraient être attribuées à l'action à distance des toxines, qui n’agissent que localement autour du microbe lui-même. Enfin, dans le mécanisme de production des lésions de la névrite ascendante, les traumatismes des centres nerveux semblent ne jouer aucun rôle favorisant d’une certaine importance. (La Presse Médicale, 1905, n° 24, 25, 26.) Docteur Simon. —Essai d’enquête sur la morbidité et sur la mortalité tuberculeuses en Lorraine. Cette statistique de la mortalité tuberculeuse nous permet de mettre en évidence certains faits qui, pour n’avoir pas le mérite de la nouveauté, ne sont cependant pas dénués d’intérêt. Tout d’abord, il est aisé de voir que ce sont les villes qui fournissent la mortalité tuberculeuse maximale : en totalisant les décès tuberculeux des villes de Nancy, Lunéville, Pont-à-Mousson, Toul et Longwy, on obtient un chiffre de 535 décès pour une population un peu supérieure au tiers de la population totale du département ; il est vrai que dans les villes le service de constatation des décès fonctionne plus régulièrement, mais par contre c'est là surtout que la tuberculose est le plus souvent omise intentionnellement sur les certificats médicaux. Au contraire, quand on étudie la mortalité tuberculeuse dans les cantons purement agricoles, tels que Haroué, Nomeny, Vézelise, Badonviller, Blamont, Thiaucourt, on voit la proportion des décès tuberculeux s’abaisser jusqu’à 1,5 p. 1.000 habitants, et cela malgré l’hygiène défectueuse de nos villages et les ravages que l’alcoolisme y exerce, surtout dans les pays de vignobles. Il est à remarquer, cependant, que la tuberculose est relativement peu meurtrière dans certains grands centres métallurgiques de notre région ; nous ne possédons pas malheureusement de statistiques précises, mais les médecins sont très affirmatifs sur ce point. Beaucoup de nos correspondants ont bien voulu nous indiquer dans leurs réponses les principaux facteurs étiologiques qu’ils ont relevés chez leurs tuberculeux. Presque tous signalent l'influence
dans les villes le service de constatation des décès fonctionne plus régulièrement, mais par contre c'est là surtout que la tuberculose est le plus souvent omise intentionnellement sur les certificats médicaux. Au contraire, quand on étudie la mortalité tuberculeuse dans les cantons purement agricoles, tels que Haroué, Nomeny, Vézelise, Badonviller, Blamont, Thiaucourt, on voit la proportion des décès tuberculeux s’abaisser jusqu’à 1,5 p. 1.000 habitants, et cela malgré l’hygiène défectueuse de nos villages et les ravages que l’alcoolisme y exerce, surtout dans les pays de vignobles. Il est à remarquer, cependant, que la tuberculose est relativement peu meurtrière dans certains grands centres métallurgiques de notre région ; nous ne possédons pas malheureusement de statistiques précises, mais les médecins sont très affirmatifs sur ce point. Beaucoup de nos correspondants ont bien voulu nous indiquer dans leurs réponses les principaux facteurs étiologiques qu’ils ont relevés chez leurs tuberculeux. Presque tous signalent l'influence désastreuse de l’alcoolisme, surtout dans la population ouvrière, l’hérédité tuberculeuse, alcoolique ou syphilitique, et surtout celle de la contagion, qui s’exerce d’autant plus librement dans les campagnes et dans les usines que les mesures de désinfection y sont encore à l’état rudimentaire: elle se retrouve partout, dans les familles, au régiment, à l’école même quelquefois, car dans certaines localités le balayage s'y fait à sec et par les soins des enfants eux-mêmes. Il y a même parfois de petites épidémies de bureau ou d’atelier, comme on en a signalé des exemples. Les professions sédentaires, notamment les cordonniers, les ouvrières en broderie et en filigrane, qui travaillent souvent dans des chambres étroites et mal aérées, les ouvriers brasseurs, très souvent alcoolisés et exposés continuellement à des variations de température, cause de bronchites répétées qui ouvrent une porte d’entrée aux bacilles tuberculeux ; les faïenciers, les mouleurs, les ouvriers employés au broyage des minerais, fournissent à la tuberculose un contingent élevé. Le kilo parait rare, au contraire, chez les tanneurs et même chez les mineurs de Maxéville, malgré l'insalubrité de leurs logements et la fréquence chez eux de l'alcoolisme; mais, par contre, beaucoup de leurs enfants succombent à la méningite tuberculeuse. L’insalubrité
régiment, à l’école même quelquefois, car dans certaines localités le balayage s'y fait à sec et par les soins des enfants eux-mêmes. Il y a même parfois de petites épidémies de bureau ou d’atelier, comme on en a signalé des exemples. Les professions sédentaires, notamment les cordonniers, les ouvrières en broderie et en filigrane, qui travaillent souvent dans des chambres étroites et mal aérées, les ouvriers brasseurs, très souvent alcoolisés et exposés continuellement à des variations de température, cause de bronchites répétées qui ouvrent une porte d’entrée aux bacilles tuberculeux ; les faïenciers, les mouleurs, les ouvriers employés au broyage des minerais, fournissent à la tuberculose un contingent élevé. Le kilo parait rare, au contraire, chez les tanneurs et même chez les mineurs de Maxéville, malgré l'insalubrité de leurs logements et la fréquence chez eux de l'alcoolisme; mais, par contre, beaucoup de leurs enfants succombent à la méningite tuberculeuse. L’insalubrité des logements est aussi un des facteurs les plus importants de la propagation de la tuberculose : à Nancy et ailleurs, il existe des maisons dont les locataires successifs sont décimés par la maladie ; parfois, les logements contaminés sont insuffisamment désinfectés. les meubles, les vêtements et la literie vendus ou dispersés, sans souci de la contagion qu’ils emportent avec eux ; enfin, dans les campagnes, les chambres sont basses, mal éclairées, aucunement ventilées, et il n’est pas rare de rencontrer dans certains villages l’antique alcôve, où le lit est profondément enfoncé, et qui, fermée de toutes parts, ne présente qu’une étroite ouverture carrée au niveau de la tête du dormeur, juste assez pour l’empêcher d'étouffer. Il faut dire, à la louange du corps médical, qu’il n'a cessé de lutter sans relâche contre un tel état de choses. C’est grâce à lui que, dans la plupart des villes, les logements sont désinfectés après chaque décès tuberculeux, que l’usage du crachoir a mis fin à la contamination du linge et des planchers, que la destruction des crachats est devenue un habituel, que dans les hôpitaux les tuberculeux sont isolés des autres malades, dont beaucoup, n’y a pas longtemps encore, s’infectaient à
ou dispersés, sans souci de la contagion qu’ils emportent avec eux ; enfin, dans les campagnes, les chambres sont basses, mal éclairées, aucunement ventilées, et il n’est pas rare de rencontrer dans certains villages l’antique alcôve, où le lit est profondément enfoncé, et qui, fermée de toutes parts, ne présente qu’une étroite ouverture carrée au niveau de la tête du dormeur, juste assez pour l’empêcher d'étouffer. Il faut dire, à la louange du corps médical, qu’il n'a cessé de lutter sans relâche contre un tel état de choses. C’est grâce à lui que, dans la plupart des villes, les logements sont désinfectés après chaque décès tuberculeux, que l’usage du crachoir a mis fin à la contamination du linge et des planchers, que la destruction des crachats est devenue un habituel, que dans les hôpitaux les tuberculeux sont isolés des autres malades, dont beaucoup, n’y a pas longtemps encore, s’infectaient à leur tour, qu’un certain nombre d’enfants débiles bénéficient tous les ans d’un séjour fortifiant à la campagne. Actuellement, la municipalité de Nancy étudie un nouveau règlement d'hygiène relatif aux écoles et aux habitations, et une désinfection rigoureuse doit être incessamment appliquée aux vêtements et aux meubles exposés à la Salle des ventes et sur le marché. Pourtant, il reste encore des lacunes à signaler : à l’hôpital des cliniques, les infirmiers continuent à coucher dans les salles de malades : résultat, deux d’entre eux sont actuellement tuberculeux. Bien que l'établissement soit pourvu d’une saune, la literie des tuberculeux n’est pas régulièrement désinfectée; en ville, la désinfection n’est encore que facultative et elle devrait être rendue obligatoire; enfin, les tuberculeux avancés devraient être placés dans un hôpital spécial : ce dernier vœu sera d’ailleurs prochainement réalisé à Nancy. À Maxéville, l’isolement des tuberculeux est rendu impossible par l’encombrement des quartiers. Quant aux petites villes, aux campagnes et aux centres ouvriers, la prophylaxie y est infiniment moins avancée : dans certains milieux plus heureux, le médecin a su obtenir le nécessaire, et est des communes où la préservation antituberculeuse ne laisse presque rien à désirer; mais, contre cela, que de fois ne
des ventes et sur le marché. Pourtant, il reste encore des lacunes à signaler : à l’hôpital des cliniques, les infirmiers continuent à coucher dans les salles de malades : résultat, deux d’entre eux sont actuellement tuberculeux. Bien que l'établissement soit pourvu d’une saune, la literie des tuberculeux n’est pas régulièrement désinfectée; en ville, la désinfection n’est encore que facultative et elle devrait être rendue obligatoire; enfin, les tuberculeux avancés devraient être placés dans un hôpital spécial : ce dernier vœu sera d’ailleurs prochainement réalisé à Nancy. À Maxéville, l’isolement des tuberculeux est rendu impossible par l’encombrement des quartiers. Quant aux petites villes, aux campagnes et aux centres ouvriers, la prophylaxie y est infiniment moins avancée : dans certains milieux plus heureux, le médecin a su obtenir le nécessaire, et est des communes où la préservation antituberculeuse ne laisse presque rien à désirer; mais, contre cela, que de fois ne se heurte-t-il pas à l'ignorance des populations et même des municipalités ! Je connais un chef-lieu de canton où, il y a deux ans, l’acquisition d’une saune pour la désinfection, mais là s’est borné son effort ; il n'a pas été monté et n'a pu être encore utilisée. C’est que si l’ouvrier est insouciant de carême, le paysan lorrain est volontiers rebelle aux vérités ; le temps seul pourra modifier ses études séculaires et lui faire comprendre les préceptes de l'hygiène moderne. Rév. méd. de l'Est, 15 juil. Opération pour la cyste hygière, l’hygroma chronique et, en particulier, de l’hygroma prérotulien. Depuis plus de neuf ans, l’auteur traite l’hygroma prérotulien par un procédé qui, tout en étant beaucoup plus simple que les opérations d’excision ou de curettage auxquelles on a habituellement recours, donne des résultats très satisfaisants. L’intervention préconisée par M. Hoffmann insiste à ponctionner la bourse séreuse, à scarifier ses parois, à exprimer son contenu liquide et à maintenir ensuite en contact les parois de la poche jusqu'à ce que leurs surfaces craquelées soient réunies, de manière à oblitérer la cavité. À cet effet, on enfonce, à la base de la bourse séreuse distendue, un long ténotome ou un
si l’ouvrier est insouciant de carême, le paysan lorrain est volontiers rebelle aux vérités ; le temps seul pourra modifier ses études séculaires et lui faire comprendre les préceptes de l'hygiène moderne. Rév. méd. de l'Est, 15 juil. Opération pour la cyste hygière, l’hygroma chronique et, en particulier, de l’hygroma prérotulien. Depuis plus de neuf ans, l’auteur traite l’hygroma prérotulien par un procédé qui, tout en étant beaucoup plus simple que les opérations d’excision ou de curettage auxquelles on a habituellement recours, donne des résultats très satisfaisants. L’intervention préconisée par M. Hoffmann insiste à ponctionner la bourse séreuse, à scarifier ses parois, à exprimer son contenu liquide et à maintenir ensuite en contact les parois de la poche jusqu'à ce que leurs surfaces craquelées soient réunies, de manière à oblitérer la cavité. À cet effet, on enfonce, à la base de la bourse séreuse distendue, un long ténotome ou un scarificateur ad hoc et, après avoir pratiqué sur la surface interne de l’hygroma une série de petites incisions, on retire l’instrument et on évacue l'épanchement à travers l’étroite plaie cutanée. Cela fait, on applique sur la bourse un épais et large coussinet gaze, que l’on fixe avec des bandes d’emplâtre adhésif enveloppant complètement le membre : elles commencent à 5 centimètres environ au-dessus du bout supérieur de la bourse et s’étendent à la même distance au-dessous de son bord inférieur. On complète par un pansement approprié. Il va de soi que l'on doit placer un tampon (un morceau de coton) dans le creux poplité de façon à protéger les tendons saillants de cette région, ainsi que la peau sus-donnée, contre les effets de la pression. Les surfaces coupées sont maintenues en contact jusqu’à ce que leur réunion soit complète, ce qui nécessite de quinzaine de jours. Les bandelettes adhésives doivent être renouvelées ou renforcées aussitôt qu'on les sent relâchées et, en règle générale, tous les deux ou trois jours. La ponction cutanée mise à part, l'opération est à peu près indolore et ne nécessite pas d’anesthésie ; le revêtement interne de la bourse séreuse en effet, relativement peu sensible, et
adhésif enveloppant complètement le membre : elles commencent à 5 centimètres environ au-dessus du bout supérieur de la bourse et s’étendent à la même distance au-dessous de son bord inférieur. On complète par un pansement approprié. Il va de soi que l'on doit placer un tampon (un morceau de coton) dans le creux poplité de façon à protéger les tendons saillants de cette région, ainsi que la peau sus-donnée, contre les effets de la pression. Les surfaces coupées sont maintenues en contact jusqu’à ce que leur réunion soit complète, ce qui nécessite de quinzaine de jours. Les bandelettes adhésives doivent être renouvelées ou renforcées aussitôt qu'on les sent relâchées et, en règle générale, tous les deux ou trois jours. La ponction cutanée mise à part, l'opération est à peu près indolore et ne nécessite pas d’anesthésie ; le revêtement interne de la bourse séreuse en effet, relativement peu sensible, et la scarification ne provoque pas beaucoup de douleur, à condition que le tranchant de l’instrument ne appuie pas trop fort contre le bord de la plaie cutanée. Après l'intervention, le patient n'a besoin de garder le lit, ni de se servir de béquilles. Il Peut même se livrer aussitôt à n'importe quelle activité, pourvu qu'elle ne nécessite pas d’agenouiller. Au cours de ces neuf dernières années, l'auteur à l'occasion d'opérer par le procédé en question 101 cas d’hygroma chronique prérotulien : chez 8 malades, l’intervention a dû être répétée deux fois, et chez 4 trois fois, tandis que, dans les 87 autres cas, elle fut d'abord couronnée de succès. Hoffmann a fréquemment eu recours à la « opération dans les cas d’hygroma des bourses populaires, mais sans obtenir de résultats aussi conséquents que pour l'hygroma prérotulien, ce dernier, au contraire, se prêtant à la compression beaucoup plus facilement que les bourses, situées dans la profondeur du creux poplité. (New York Med. Journal, 15 mai 1900.) © L. Cheinisky. — Les émotions morales peuvent-elles déterminer des affections organiques aiguës du système nerveux ? Les faits que nous venons de passer en revue prouvent que les émotions morales peuvent jouer un rôle
n'importe quelle activité, pourvu qu'elle ne nécessite pas d’agenouiller. Au cours de ces neuf dernières années, l'auteur à l'occasion d'opérer par le procédé en question 101 cas d’hygroma chronique prérotulien : chez 8 malades, l’intervention a dû être répétée deux fois, et chez 4 trois fois, tandis que, dans les 87 autres cas, elle fut d'abord couronnée de succès. Hoffmann a fréquemment eu recours à la « opération dans les cas d’hygroma des bourses populaires, mais sans obtenir de résultats aussi conséquents que pour l'hygroma prérotulien, ce dernier, au contraire, se prêtant à la compression beaucoup plus facilement que les bourses, situées dans la profondeur du creux poplité. (New York Med. Journal, 15 mai 1900.) © L. Cheinisky. — Les émotions morales peuvent-elles déterminer des affections organiques aiguës du système nerveux ? Les faits que nous venons de passer en revue prouvent que les émotions morales peuvent jouer un rôle étiologique non seulement à l'égard des névroses pures, mais aussi dans les maladies organiques du système nerveux. Sans doute, il est assez difficile, pour le moment, de saisir le mécanisme de cette « transformation de phénomènes psychiques et immatériels en des troubles physiques et matériels et même en des lésions persistantes ». Il nous parait, toutefois, vraisemblable que les troubles circulatoires engendrés par des émotions, et qui entraînent si souvent des défaillances du cœur (allant parfois jusqu’à la mort subite), interviennent également dans les lésions du système nerveux. Cette hypothèse cadre bien avec l’interprétation de phénomènes morbides, telle que l’a formulée Peter pour sa première observation : « Il est probable que l’émotion a déterminé une hyperémie des cellules cérébrales, qui a persisté, comme l’émotion elle-même, et ce chagrin persistant a de la sorte engendré une véritable phlegmasie, ébauche de périméningo-encéphalite diffuse, expliquant les troubles de l’intelligence. » Il est, en tout cas, un facteur dont il importe de tenir le plus grand compte, et sur le rôle duquel insiste particulièrement M. von Leyden, c’est la prédisposition. Des causes psychiques identiques peuvent ne laisser aucune trace sérieuse chez certains sujets, tandis que chez d’autres, prédisposés, elles aboutiront à des lésions
persistantes ». Il nous parait, toutefois, vraisemblable que les troubles circulatoires engendrés par des émotions, et qui entraînent si souvent des défaillances du cœur (allant parfois jusqu’à la mort subite), interviennent également dans les lésions du système nerveux. Cette hypothèse cadre bien avec l’interprétation de phénomènes morbides, telle que l’a formulée Peter pour sa première observation : « Il est probable que l’émotion a déterminé une hyperémie des cellules cérébrales, qui a persisté, comme l’émotion elle-même, et ce chagrin persistant a de la sorte engendré une véritable phlegmasie, ébauche de périméningo-encéphalite diffuse, expliquant les troubles de l’intelligence. » Il est, en tout cas, un facteur dont il importe de tenir le plus grand compte, et sur le rôle duquel insiste particulièrement M. von Leyden, c’est la prédisposition. Des causes psychiques identiques peuvent ne laisser aucune trace sérieuse chez certains sujets, tandis que chez d’autres, prédisposés, elles aboutiront à des lésions organiques, telles qu’une hémorragie cérébrale ou une myélite. Et, de fait, nous retrouvons souvent cette prédisposition morbide dans les antécédents des malades dont nous venons de retracer l’histoire. C’est ainsi que la patiente de Hine avait eu une chorée grave à l’âge de treize ans, la malade de Brieger avait eu la syphilis, celle de Peter était hystérique, etc. La puberté, surtout chez la femme, semble particulièrement propice à l’éclosion des accidents en question, et M. von Leyden a, depuis longtemps, attiré l’attention sur ces états morbides qui se produisent chez les jeunes filles à l’époque de la formation ou peu après, et qui parfois se manifestent par des symptômes tellement fugaces et changeants (céphalalgie, faiblesse d’un côté du corps ou d’un bras, parole embarrassée, tremblement, etc.) que l'on est porté à voir des troubles hystériques, là où il s’agit, en réalité, de lésions permanentes. Mais ce sont surtout les troubles circulatoires qui créent à cet égard une prédisposition fâcheuse, la fragilité des vaisseaux favorisant des ruptures et des hémorragies à la suite de l'hyperémie et de l’hypertension initiales, déterminées par le choc émotionnel. Il en fut probablement ainsi chez le malade de Peter, qui était atteint d’athérome et dont
eu la syphilis, celle de Peter était hystérique, etc. La puberté, surtout chez la femme, semble particulièrement propice à l’éclosion des accidents en question, et M. von Leyden a, depuis longtemps, attiré l’attention sur ces états morbides qui se produisent chez les jeunes filles à l’époque de la formation ou peu après, et qui parfois se manifestent par des symptômes tellement fugaces et changeants (céphalalgie, faiblesse d’un côté du corps ou d’un bras, parole embarrassée, tremblement, etc.) que l'on est porté à voir des troubles hystériques, là où il s’agit, en réalité, de lésions permanentes. Mais ce sont surtout les troubles circulatoires qui créent à cet égard une prédisposition fâcheuse, la fragilité des vaisseaux favorisant des ruptures et des hémorragies à la suite de l'hyperémie et de l’hypertension initiales, déterminées par le choc émotionnel. Il en fut probablement ainsi chez le malade de Peter, qui était atteint d’athérome et dont l'examen clinique permettait de conclure à l’existence d’un foyer hémorragique dans la deuxième et la troisième vertèbre cervicale. Quoi qu’il en soit du mécanisme pathogénique de ces affections organiques d’origine émotionnelle, il importe, au point de vue pratique, de ne pas perdre de vue qu’un choc psychique est susceptible de déterminer une lésion anatomique des centres nerveux, au même titre qu'il peut favoriser l’éclosion de l’épilepsie, de l’hystérie ou de toute névrose. Faute d’avoir cette notion présente à l’esprit, le médecin s’exposerait à de graves mécomptes, croyant avoir affaire à des troubles essentiellement passagers, alors que le pronostic est, en réalité, des plus graves. Sans doute, il est des paralysies par frayeur qui ne relèvent que d’une simple impotence fonctionnelle et qui, tout comme des paralysies hystériques, guérissent rapidement sous l’influence de la psychothérapie. Le fait récent de M. von Leyden, que nous avons déjà mentionné, appartient précisément à cette catégorie. Mais, pour peu que l'on se souvienne des cas où les phénomènes morbides provoqués par l’émotion ont pris une toute autre évolution, on se montrera toujours plus ou moins réservé quant au pronostic. (La Semaine méd., 19 juillet.) REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de médecine de Paris, (Séance du