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le tabac ne suffit pas à provquer la maladie, celle-ci une fois déclarée, il en accélère le cours et en aggrave les symptômes, comme toutes les causes de débilitation. Il est incontestable que l’usage du tabac est mauvais pour les tuberculeux et peut être considéré comme défavorable au début de la tuberculose ; j’en pourrais apporter de nombreux exemples. Le docteur Chuquet, dans son livre sur l’hygiène des tuberculeux, dit : « Nous conseillons toujours à nos malades de renoncer à l’usage du tabac, sous quelque forme que ce soit, et d’y renoncer totalement. » Dans une communication au Congrès des Sociétés savantes (1899), j’ai exposé l’action néfaste de la fumée de tabac sur le développement de la tuberculose. Il était logique de pousser l'étude plus loin et de rechercher un remède après avoir montré le mal ; j’ai lu tout ce qui avait été dit et publié sur ce sujet et je l’ai reproduit en 1902 en une brochure (le Tabagisme et son traitement), où j’ai exposé les principaux moyens employés pour combattre les accidents causés par l’abus du tabac et même par son usage. Un grand nombre de fumeurs, se disant ou se croyant incapables de rompre volontairement avec leur habitude et néanmoins convaincus de l’action nuisible du tabac sur leurs organes et sur leurs facultés intellectuelles et morales, préfèrent adopter les méthodes mixtes de désaccoutumance, c’est-à-dire soit une diminution lente et progressive de la ration habituelle de tabac, soit l’usage d'une substance sans danger et capable d'être utilisée à la façon du tabac pour provoquer l'illusion et tromper l'habitude en ayant l’apparence de la satisfaire. Dans cet ordre d'idées, on a tour à tour proposé l’usage des plantes aromatiques, la menthe, l’eucalyptus, le balisier, la marjolaine, la sauge, la lavande, le café, le thé, etc. De toutes ces substances, la plus employée est l’eucalyptus, et c’est dans le mode de préparation de cette plante qu’il faut chercher la faveur plus ou moins grande dont jouit ce produit. A cet égard, M. Lafont a présenté, sous le nom de cigarettes au globulo-menthol, un produit éminemment hygiénique et qui
avec leur habitude et néanmoins convaincus de l’action nuisible du tabac sur leurs organes et sur leurs facultés intellectuelles et morales, préfèrent adopter les méthodes mixtes de désaccoutumance, c’est-à-dire soit une diminution lente et progressive de la ration habituelle de tabac, soit l’usage d'une substance sans danger et capable d'être utilisée à la façon du tabac pour provoquer l'illusion et tromper l'habitude en ayant l’apparence de la satisfaire. Dans cet ordre d'idées, on a tour à tour proposé l’usage des plantes aromatiques, la menthe, l’eucalyptus, le balisier, la marjolaine, la sauge, la lavande, le café, le thé, etc. De toutes ces substances, la plus employée est l’eucalyptus, et c’est dans le mode de préparation de cette plante qu’il faut chercher la faveur plus ou moins grande dont jouit ce produit. A cet égard, M. Lafont a présenté, sous le nom de cigarettes au globulo-menthol, un produit éminemment hygiénique et qui joint à la qualité inoffensive de la préparation le grand avantage d’être « sans nicotine », ce qui le rend propice à la cure du tabagisme. Les cigarettes au globulo-menthol sont faites avec un mélange de plantes balsamiques torréfiées, dont la principale est l’eucalyptus ; ces plantes sont saturées uniformément par une solution alcoolique de menthol et d’eucalyptol. La combustibilité est assurée par la nitratation et la présence de résines balsamiques naturelles. Il s’agit donc là d’un véritable médicament, dont l’emploi se trouve multiple, car il peut s’appliquer à un grand nombre d’affections et en particulier à celle qui nous occupe ici. L’eucalyptus a été considéré comme un succédané du tabac, ce qui ne veut pas dire qu’il a les mêmes propriétés, mais qu’il peut se substituer à lui. Loin d’être semblable (Goyard, 1877), les deux substances ont même des effets le plus souvent opposés : le tabac est toxique au plus haut degré ; l’eucalyptus est simplement un excitant aromatique. Le tabac stupéfie le système nerveux; l’eucalyptus le réveille. Le tabac relâche l’intestin ; l’eucalyptus lui donne du ton. Le tabac provoque des palpitations de cœur et de l'angoisse respiratoire ; l’eucalyptus calme ces accidents. La différence la plus
par une solution alcoolique de menthol et d’eucalyptol. La combustibilité est assurée par la nitratation et la présence de résines balsamiques naturelles. Il s’agit donc là d’un véritable médicament, dont l’emploi se trouve multiple, car il peut s’appliquer à un grand nombre d’affections et en particulier à celle qui nous occupe ici. L’eucalyptus a été considéré comme un succédané du tabac, ce qui ne veut pas dire qu’il a les mêmes propriétés, mais qu’il peut se substituer à lui. Loin d’être semblable (Goyard, 1877), les deux substances ont même des effets le plus souvent opposés : le tabac est toxique au plus haut degré ; l’eucalyptus est simplement un excitant aromatique. Le tabac stupéfie le système nerveux; l’eucalyptus le réveille. Le tabac relâche l’intestin ; l’eucalyptus lui donne du ton. Le tabac provoque des palpitations de cœur et de l'angoisse respiratoire ; l’eucalyptus calme ces accidents. La différence la plus importante, à notre point de vue spécial, entre les deux plantes est que le tabac agit sur le cerveau, tandis que l’eucalyptus n’a pas d'action sur cet organe. Les feuilles d’eucalyptus se prêtent à une fermentation analogue à celle des feuilles de tabac, mais elles ne donnent que l’odeur d’herbe brûlée et une saveur amère. Grâce à la préparation de M. Lafont, les principes émoyreumatiques sont détruits et les principes aromatiques sont dégagés par la combustion, et on bénéficie de toutes les qualités de la plante en la fumant dans ces conditions. M. Lafont par la préparation, dont il est l’auteur, a voulu en rendre l'usage plus agréable, l’action plus efficace, l’emploi plus répandu, et sa tentative mérite d’être vulgarisée. ANALYSES L. Ambard et E. Beaujard. — La rétention chlorurée sèche. Ces rétentions chlorurées soulèvent de nombreux problèmes d’ordre théorique et d’ordre pratique. Au point de vue théorique, nous ne en relèverons qu’un parmi tant d’autres : c’est la possibilité d’une sursaturation vraiment excessive de l'organisme en chlorures. Cette sursaturation semblait n’exister jusqu’ici qu’au cours de certaines maladies infectieuses ; le type en était fourni par la pneumonie, où souvent il y a rétention saline sans variation de poids, du
brûlée et une saveur amère. Grâce à la préparation de M. Lafont, les principes émoyreumatiques sont détruits et les principes aromatiques sont dégagés par la combustion, et on bénéficie de toutes les qualités de la plante en la fumant dans ces conditions. M. Lafont par la préparation, dont il est l’auteur, a voulu en rendre l'usage plus agréable, l’action plus efficace, l’emploi plus répandu, et sa tentative mérite d’être vulgarisée. ANALYSES L. Ambard et E. Beaujard. — La rétention chlorurée sèche. Ces rétentions chlorurées soulèvent de nombreux problèmes d’ordre théorique et d’ordre pratique. Au point de vue théorique, nous ne en relèverons qu’un parmi tant d’autres : c’est la possibilité d’une sursaturation vraiment excessive de l'organisme en chlorures. Cette sursaturation semblait n’exister jusqu’ici qu’au cours de certaines maladies infectieuses ; le type en était fourni par la pneumonie, où souvent il y a rétention saline sans variation de poids, du moins momentanée. Le fait que nous venons d’exposer nous donne à penser que la rétention sèche n’existe guère dans les affections fébriles, mais qu’elle se rencontre dans une autre affection très fréquente : la néphrite interstitielle. Malgré l’éloquence des faits, il est certain que la possibilité d’une sursaturation pareille de l'organisme a quelque chose d’un peu étonnant au premier abord. Mais peut-être se oublie-t-on par trop que l’ensemble des tissus présente même normalement des concentrations en cristalloïdes vraiment considérables. MSabbatani a démontré que chez le cerveau, la tonicité du sérum, qui est normalement 1 0/57, correspond à une tonicité du muscle qui oscille entre −0° 71 et −0°,77, à une tonicité du cerveau qui varie entre 0°,73 et 0°,80, à une tonicité du foie comprise entre −0°,90 et −1°,50. Il n’y a donc aucune relation entre la tonicité du sang d’un animal et la tonicité des viscères qu’entourent ce véritable milieu intérieur. Ce fait est déjà surprenant si l’on songe aux différences de concentration en cristalloïdes qu’entraîne cette différence de tonicité des divers tissus. Il le devient bien davantage si l’on réfléchit que ces différences de concentration sont encore beaucoup plus grandes que ne l’indiquent les glaciers cryoscopiques : ceux-ci
l'organisme a quelque chose d’un peu étonnant au premier abord. Mais peut-être se oublie-t-on par trop que l’ensemble des tissus présente même normalement des concentrations en cristalloïdes vraiment considérables. MSabbatani a démontré que chez le cerveau, la tonicité du sérum, qui est normalement 1 0/57, correspond à une tonicité du muscle qui oscille entre −0° 71 et −0°,77, à une tonicité du cerveau qui varie entre 0°,73 et 0°,80, à une tonicité du foie comprise entre −0°,90 et −1°,50. Il n’y a donc aucune relation entre la tonicité du sang d’un animal et la tonicité des viscères qu’entourent ce véritable milieu intérieur. Ce fait est déjà surprenant si l’on songe aux différences de concentration en cristalloïdes qu’entraîne cette différence de tonicité des divers tissus. Il le devient bien davantage si l’on réfléchit que ces différences de concentration sont encore beaucoup plus grandes que ne l’indiquent les glaciers cryoscopiques : ceux-ci ne traduisent que les cristalloïdes libres au milieu de la cellule ; tous les électrolytes combinés avec l’albumine sont perdus pour l’abaissement du degré cryoscopique. Le degré cryoscopique donne donc des valeurs notablement trop faibles pour la teneur des albumines en cristalloïdes. Dans ces conditions, il nous semble qu’on doit avoir moins de répugnance à admettre que les tissus, déjà normalement beaucoup plus riches en cristalloïdes que le sang, peuvent anormalement contracter encore une surcharge. Au point de vue pratique, la notion de ces retenions est utile à connaître, car elle montre, jusqu’à l’évidence, qu’en dehors des affections qui se compliquent le plus fréquemment de retenions, et qui sont les asystolies d’origine cardiaque et les néphrites épithéliales avec albuminurie, il y a toute une catégorie de malades qui ne sont pas des cardiaques et que l’on pourrait ne pas considérer comme des rénaux si l’on ne se fondait que sur la recherche de l’albumine dans l’urine, et qui sont cependant capables de faire des retenions chlorurées très graves. Elle prouve aussi que, dans les néphrites interstitielles, l’épreuve de choix de la perméabilité rénale est non pas l’épreuve de la chlorurie alimentaire, épreuve souvent trompeuse, mais la cure de déchloruration préconisée
avoir moins de répugnance à admettre que les tissus, déjà normalement beaucoup plus riches en cristalloïdes que le sang, peuvent anormalement contracter encore une surcharge. Au point de vue pratique, la notion de ces retenions est utile à connaître, car elle montre, jusqu’à l’évidence, qu’en dehors des affections qui se compliquent le plus fréquemment de retenions, et qui sont les asystolies d’origine cardiaque et les néphrites épithéliales avec albuminurie, il y a toute une catégorie de malades qui ne sont pas des cardiaques et que l’on pourrait ne pas considérer comme des rénaux si l’on ne se fondait que sur la recherche de l’albumine dans l’urine, et qui sont cependant capables de faire des retenions chlorurées très graves. Elle prouve aussi que, dans les néphrites interstitielles, l’épreuve de choix de la perméabilité rénale est non pas l’épreuve de la chlorurie alimentaire, épreuve souvent trompeuse, mais la cure de déchloruration préconisée par M. Widal. Elle indique enfin que, dans les périodes fonctionnellement, sinon anatomiquement, curables de la néphrite interstitielle, le régime de choix est le régime hypochloruré. Ce régime avec ses adjuvants, la théobromine, la purgation et le repos temporaire au lit, reste, pour les interstitiels, la meilleure cure de la retenion hydrochlorurée ou chlorurée pure, de la céphalalgie, de la dyspnée et de l’hypertension artérielle. Et, à ce dernier égard, si le plus souvent le régime déchloruré est impuissant à faire tomber complètement la pression à la normale, comme Potain l’avait déjà remarqué à propos du régime lacté; s’il est également incapable d’empêcher ces bouffées redoutables d’hypertension dues à une émotion ou à une douleur par exemple, il a du moins l’incomparable avantage de faire que le brightique ne vaque pas à ses occupations avec une tension permanente de 29 ou 80 centimètres de mercure. Le genre même des phénomènes de chloruration dans les néphrites interstitielles constitue la raison de la durée illimitée que comporte le régime hypochloruré dans ces affections. M. Widal, en effet, a expressément montré combien, chez les épithéliaux, l’organisme se comporte d’une façon variable vis-à-vis de la chloruration : si une retenition chlorurée est réalisable à
retenion hydrochlorurée ou chlorurée pure, de la céphalalgie, de la dyspnée et de l’hypertension artérielle. Et, à ce dernier égard, si le plus souvent le régime déchloruré est impuissant à faire tomber complètement la pression à la normale, comme Potain l’avait déjà remarqué à propos du régime lacté; s’il est également incapable d’empêcher ces bouffées redoutables d’hypertension dues à une émotion ou à une douleur par exemple, il a du moins l’incomparable avantage de faire que le brightique ne vaque pas à ses occupations avec une tension permanente de 29 ou 80 centimètres de mercure. Le genre même des phénomènes de chloruration dans les néphrites interstitielles constitue la raison de la durée illimitée que comporte le régime hypochloruré dans ces affections. M. Widal, en effet, a expressément montré combien, chez les épithéliaux, l’organisme se comporte d’une façon variable vis-à-vis de la chloruration : si une retenition chlorurée est réalisable à un moment donné chez un tel malade, elle peut n’être plus réalisable quelques jours ou quelques semaines plus tard. Au contraire, chez tous les interstitiels que nous avons observés, nous avons constaté que l’aptitude à retenir les chlorures, une fois acquise, demeure permanente, et cette constatation même commande le traitement. « Le lait ou la mort », disait Chrestien (de Montpellier) en parlant des néphrites en général ; c’est surtout aux néphrites interstitielles que cet aphorisme nous paraît s’appliquer, à condition que l’on fasse de « lait » le synonyme de « régime hypochloruré » ; et nous ajouterons : et non pas le régime hypochloruré temporaire, mais bien le régime hypochloruré sine die. [La Sem. méd., 22 mars.) © J.-G. Shkldon. — Traitement chirurgical de la dyspepsie chronique due à l’évacuation incomplète de l’estomac avec inflammation chronique par atonie gastrique et dilatation. L’auteur part de ce principe que les troubles dyspeptiques rebelles sont souvent causés par l’atonie gastrique suivie de gastrite chronique, dilatation modérée et évacuation incomplète. A l’origine, ces troubles s’accompagnent de constipation chronique et donnent lieu à la neurasthénie. Dans ces cas, la gastro-entéro-stomie, avec fermeture du pylore, procure une guérison complète et permanente, non seulement des
« Le lait ou la mort », disait Chrestien (de Montpellier) en parlant des néphrites en général ; c’est surtout aux néphrites interstitielles que cet aphorisme nous paraît s’appliquer, à condition que l’on fasse de « lait » le synonyme de « régime hypochloruré » ; et nous ajouterons : et non pas le régime hypochloruré temporaire, mais bien le régime hypochloruré sine die. [La Sem. méd., 22 mars.) © J.-G. Shkldon. — Traitement chirurgical de la dyspepsie chronique due à l’évacuation incomplète de l’estomac avec inflammation chronique par atonie gastrique et dilatation. L’auteur part de ce principe que les troubles dyspeptiques rebelles sont souvent causés par l’atonie gastrique suivie de gastrite chronique, dilatation modérée et évacuation incomplète. A l’origine, ces troubles s’accompagnent de constipation chronique et donnent lieu à la neurasthénie. Dans ces cas, la gastro-entéro-stomie, avec fermeture du pylore, procure une guérison complète et permanente, non seulement des troubles gastriques, mais aussi de la constipation et de la neurasthénie. Malheureusement, le diagnostic de ces cas est souvent fort difficile et ne se fait guère que par exclusion. C’est ainsi que chez un malade l’auteur, pensant ne trouver qu’un estomac chroniquement enflammé et dilaté, trouva un cancer du pylore au début. Il fit une pylorectomie ; actuellement, dix-huit mois après l’opération, le malade est en excellente santé. Dans deux autres cas, l’auteur trouva une sténose bénigne du pylore; chez un quatrième malade, il s’agissait d’une cirrhose véritable de l’estomac. Dans trois cas le diagnostic était exact, et les malades furent radicalement guéris. [Annals of Surgery, janvier 1905.) © Le mouillage du lait et la cryoscopie. M. Lacomme communique le résultat d’une série d’expériences, faites en collaboration avec M. Pourange, sur le mouillage du lait et le moyen de démasquer cette fraude par la cryoscopie. Les auteurs ont fait traire devant eux du lait provenant de trois vaches, puis ils ont effectué des mouillages variant de 10 p. 100 à 44 p. 100. Cela fait, ils ont calculé le % des mélanges et ensuite, d’après ce %, le mouillage du lait. Or, ils ont pu constater qu’il n’y avait jamais
au début. Il fit une pylorectomie ; actuellement, dix-huit mois après l’opération, le malade est en excellente santé. Dans deux autres cas, l’auteur trouva une sténose bénigne du pylore; chez un quatrième malade, il s’agissait d’une cirrhose véritable de l’estomac. Dans trois cas le diagnostic était exact, et les malades furent radicalement guéris. [Annals of Surgery, janvier 1905.) © Le mouillage du lait et la cryoscopie. M. Lacomme communique le résultat d’une série d’expériences, faites en collaboration avec M. Pourange, sur le mouillage du lait et le moyen de démasquer cette fraude par la cryoscopie. Les auteurs ont fait traire devant eux du lait provenant de trois vaches, puis ils ont effectué des mouillages variant de 10 p. 100 à 44 p. 100. Cela fait, ils ont calculé le % des mélanges et ensuite, d’après ce %, le mouillage du lait. Or, ils ont pu constater qu’il n’y avait jamais grand écart (3,91 % au maximum) entre le mouillage ainsi calculé et le mouillage effectif; le procédé peut donc être considéré comme donnant une évaluation suffisamment exacte du mouillage d’un lait. Ajoutons que les cryoscopies ont été faites rapidement, sans y apporter les soins d’une détermination absolument scientifique, afin de se placer autant que possible dans les conditions d'un service d’analyse du lait qui aurait de très nombreuses analyses à faire dans un temps très court. En somme, cette méthode paraît bonne et simple, par conséquent pratique, et M. Lacomme espère qu’elle se généralisera et sera recommandée dans les services publics. [Lyon médical, 19 février 1905.) © H. Surmont. — L’inspection sanitaire des écoles Participation des pères de famille à cette inspection. L’organisation actuelle de l’inspection sanitaire des écoles correspond-elle aux nécessités mises en lumière par les progrès incessants de la science hygiénique ? Il suffit de comparer ce qui est avec ce qui devrait être, pour faire la réponse et mettre en évidence la nécessité de l’organisation sur des bases nouvelles de l’inspection sanitaire des écoles. Principes de cette réorganisation. — Examinons d’abord les principes qui doivent régir l’organisation de cette inspection ; une fois ces principes établis, nous
se placer autant que possible dans les conditions d'un service d’analyse du lait qui aurait de très nombreuses analyses à faire dans un temps très court. En somme, cette méthode paraît bonne et simple, par conséquent pratique, et M. Lacomme espère qu’elle se généralisera et sera recommandée dans les services publics. [Lyon médical, 19 février 1905.) © H. Surmont. — L’inspection sanitaire des écoles Participation des pères de famille à cette inspection. L’organisation actuelle de l’inspection sanitaire des écoles correspond-elle aux nécessités mises en lumière par les progrès incessants de la science hygiénique ? Il suffit de comparer ce qui est avec ce qui devrait être, pour faire la réponse et mettre en évidence la nécessité de l’organisation sur des bases nouvelles de l’inspection sanitaire des écoles. Principes de cette réorganisation. — Examinons d’abord les principes qui doivent régir l’organisation de cette inspection ; une fois ces principes établis, nous verrons quels sont les moyens pratiques auxquels on peut avoir recours dans les divers cas. Un point sur lequel tout le monde est d’accord, c’est que l’inspecteur sanitaire doit avoir la compétence nécessaire. Pour cela, il faut qu’il soit médecin, qu’il ait les connaissances spéciales indispensables, et ces connaissances sont fort étendues; qu’il ait aussi, et surtout, le temps de remplir efficacement son importante mission. Ceci établi, je laisse volontairement de côté la question de l’éducation, du recrutement et des honoraires des médecins inspecteurs des écoles, question très importante de la solution de laquelle dépend en grande partie l’avenir de l’inspection médicale des écoles, mais qui ne rentre pas directement dans le cadre de cet article. Une deuxième question se pose : le médecin, lui, à lui seul, constituer tout le rouage de l’inspection sanitaire ? Certains pensent : oui ; je n’hesite pas à dire : non. Il est, à mon avis, de toute nécessité que le médecin ait, à chaque instant, à côté de lui, un représentant de l’administration de l’établissement scolaire. Toute décision au point de vue de l’hygiène comporte, en effet, comme sanction, les dispositions pratiques, qui ne peuvent être prises qu’avec la collaboration administrative de