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la technique de la pneumotomie, j’ai eu recours, dans un de mes faits, à l’appareil de Brauer, qui permet de soumettre les poumons à une pression intérieure supérieure à la pression atmosphérique. Je crois que cet appareil est préférable à la chambre pneumatique de Sauerbruch, dans laquelle il est difficile à l’opérateur de communiquer avec le chloroformisateur, placé à l’extérieur. Résection de l’anse iléo-caecale. M. Delbel. — Le rapport présenté par M. Chaput sur deux observations de M. Souligoux m’engage à vous citer un cas de résection iléo-caecale que j’ai pratiquée l’année dernière, pour tuberculose hypertrophique du cæcum, chez une femme de quarante ans; au lieu de faire une anastomose latérale, j’ai eu recours à la suture termino-terminale, en employant un mode de suture analogue au procédé d’invagination décrit par M. Doyen; le résultat a été excellent. De l’emploi de la scopolamine-morphine pour l'anesthésie générale. M. Wallher. — Depuis le 11 mai dernier, je me suis servi dans 56 cas de la méthode à la scopolamine-morphine, non pas dans le but d’obtenir l’anesthésie par ce seul moyen, mais uniquement pour mettre les malades dans un état favorable à la chloroformisation : à cet effet, je leur fais injecter à la fois 0 gr. 01 milligramme de bromhydrate de scopolamine et 0 gr. 01 centigramme de chlorhydrate de morphine, une heure avant la chloroformisation. Cette méthode d’anesthésie mixte par l’emploi successif de la scopolamine-morphine et du chloroforme m’a donné des résultats tout à fait satisfaisants au point de vue de la régularité du sommeil, de la respiration et du pouls; les patients passent de la "scopolaminisation" à la chloroformisation sans aucune espèce d'agitation. De la conservation de l’utérus et des ovaires dans les opérations pour annexites. M. Faure. — Nous sommes tous convaincus de l’utilité qu’il y a pour une femme à conserver ses ovaires, lorsqu’ils ne sont pas malades, de même que l'accord est complet parmi nous sur la nécessité d’enlever ces organes quand ils présentent des lésions. Mais ce qui, précisément, est bien souvent très difficile, c’est d’apprécier l’état d’un ovaire douteux et de distinguer certaines altérations pathologiques d’avec
fois 0 gr. 01 milligramme de bromhydrate de scopolamine et 0 gr. 01 centigramme de chlorhydrate de morphine, une heure avant la chloroformisation. Cette méthode d’anesthésie mixte par l’emploi successif de la scopolamine-morphine et du chloroforme m’a donné des résultats tout à fait satisfaisants au point de vue de la régularité du sommeil, de la respiration et du pouls; les patients passent de la "scopolaminisation" à la chloroformisation sans aucune espèce d'agitation. De la conservation de l’utérus et des ovaires dans les opérations pour annexites. M. Faure. — Nous sommes tous convaincus de l’utilité qu’il y a pour une femme à conserver ses ovaires, lorsqu’ils ne sont pas malades, de même que l'accord est complet parmi nous sur la nécessité d’enlever ces organes quand ils présentent des lésions. Mais ce qui, précisément, est bien souvent très difficile, c’est d’apprécier l’état d’un ovaire douteux et de distinguer certaines altérations pathologiques d’avec des formations hystiques purement physiologiques. Aussi, pour ma part, j’attache surtout une grande importance aux phénomènes douloureux qu’accusent les malades, et, lorsque ceux-ci sont suffisamment accentués, je n’hésite pas à enlever un ovaire simplement douteux. Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séance du 30 juin 1905.) Endocardite blennorrhagique, avec constatation du gonocoque dans le sang pendant la vie et sur la végétation valvulaire après la mort. A. Widal. — J’ai observé avec M. Faure-Beau lieu un jeune homme de dix-sept ans, ancien rhumatisant offrant une insuffisance aortique, qui fut pris, à la suite d’une blennorrhagie, d’artropathies au niveau des deux genoux, articulations qui avaient déjà été atteintes lors des attaques de rhumatisme articulaire antérieures. Au trente-quatrième jour de cette blennorrhagie, au moment où l’écoulement venait de se tarir, apparurent tous les signes d’une endocardite aiguë (palpitations, essoufflement, souffle mitral, etc.), accompagnés de fièvre à type intermittent. Une embolie de l’artère poplitée gauche emporta le malade vingt-quatre jours après le début de cette endocardite. Le sang ensemencé à la dose de 20 centimètres cubes dans 500 centimètres cubes de bouillon-ascite nous avait donné, seize jours avant la mort, une culture pure de gonocoques; ce microbe n’avait plus été retrouvé dans les
du gonocoque dans le sang pendant la vie et sur la végétation valvulaire après la mort. A. Widal. — J’ai observé avec M. Faure-Beau lieu un jeune homme de dix-sept ans, ancien rhumatisant offrant une insuffisance aortique, qui fut pris, à la suite d’une blennorrhagie, d’artropathies au niveau des deux genoux, articulations qui avaient déjà été atteintes lors des attaques de rhumatisme articulaire antérieures. Au trente-quatrième jour de cette blennorrhagie, au moment où l’écoulement venait de se tarir, apparurent tous les signes d’une endocardite aiguë (palpitations, essoufflement, souffle mitral, etc.), accompagnés de fièvre à type intermittent. Une embolie de l’artère poplitée gauche emporta le malade vingt-quatre jours après le début de cette endocardite. Le sang ensemencé à la dose de 20 centimètres cubes dans 500 centimètres cubes de bouillon-ascite nous avait donné, seize jours avant la mort, une culture pure de gonocoques; ce microbe n’avait plus été retrouvé dans les prises faites le lendemain puis neuf et treize jours plus tard. À l’autopsie, on constata, outre une ancienne lésion d’insuffisance aortique, une végétation récente sur la grande valve de la mitrale. L’examen microscopique y décela la présence de gonocoques se décolorant par le Gram. Cette double constatation prouve une fois de plus la réalité de la septicémie gonococcique. M. Hirlz. — Je puis vous citer le cas d’un jeune homme de vingt-deux ans, doué d’une santé florissante, qui fut pris, quelques jours après avoir cofinancé la blennorrhagie, d’une arthrite gonococcique localisée au coude gauche et ensuite d’une endocardite aiguë à laquelle il succomba au bout de douze jours. Quoique l’examen bactériologique n’ait pas été pratiqué, la filiation des accidents semble bien prouver que cette endocardite était d’origine bien rhumatoïde. Déchloruration absolue ou régime faiblement chloruré chez les cardiaques. M. Barié fait remarquer, à propos de la dernière communication de M. Vaquez sur le rôle de la retenue chlorurée dans la pathogenie de l’œdème, que l’action déshydratante du régime déchloruré est beaucoup moins constante chez les cardiaques que dans les œdèmes consécutifs aux cardiopathies; il faut faire intervenir un élément pathogène purement mécanique, contre lequel la déchloruration ne peut rien. S'appuyant
de plus la réalité de la septicémie gonococcique. M. Hirlz. — Je puis vous citer le cas d’un jeune homme de vingt-deux ans, doué d’une santé florissante, qui fut pris, quelques jours après avoir cofinancé la blennorrhagie, d’une arthrite gonococcique localisée au coude gauche et ensuite d’une endocardite aiguë à laquelle il succomba au bout de douze jours. Quoique l’examen bactériologique n’ait pas été pratiqué, la filiation des accidents semble bien prouver que cette endocardite était d’origine bien rhumatoïde. Déchloruration absolue ou régime faiblement chloruré chez les cardiaques. M. Barié fait remarquer, à propos de la dernière communication de M. Vaquez sur le rôle de la retenue chlorurée dans la pathogenie de l’œdème, que l’action déshydratante du régime déchloruré est beaucoup moins constante chez les cardiaques que dans les œdèmes consécutifs aux cardiopathies; il faut faire intervenir un élément pathogène purement mécanique, contre lequel la déchloruration ne peut rien. S'appuyant sur ce fait d’observation, l’orateur croit qu’au lieu d’imposer aux cardiaques la déchloruration alimentaire absolue, il vaut mieux leur permettre un régime faiblement chloruré, peut-être qu’à cause de la difficulté réelle qu’on a à maintenir certains malades au régime sans sel pendant un temps suffisant; d’ailleurs, les produits laitiers qui correspondent à la ration d'entretien contiennent de 4 gr. 50 à 5 gr. 50 de chlorure de sodium, et l’on sait que les cardiaques soumis au régime lacté absolu non seulement n’en éprouvent pas le moindre inconvénient, mais encore en retirent un véritable bénéfice au point de vue des œdèmes. Il semble donc, tout en acceptant le rôle incontestable de la rétention des chlorures sur la genèse des hydropisies cardiaques, qu’on pourrait se montrer moins sévère pour le choix du régime alimentaire qui convient aux cardiopathes, et dans certains cas — lorsqu’il y a dégoût de la part du malade, par exemple — substituer à la déchloruration absolue le régime faiblement chloruré. Il est du reste facile, grâce au dosage des chlorures dans l'urine et aux pesées successives du sujet, de savoir quand l’élimination chlorurique reste insuffisante et le poids du corps stationnaire ; dès lors il sera permis, avec
correspondent à la ration d'entretien contiennent de 4 gr. 50 à 5 gr. 50 de chlorure de sodium, et l’on sait que les cardiaques soumis au régime lacté absolu non seulement n’en éprouvent pas le moindre inconvénient, mais encore en retirent un véritable bénéfice au point de vue des œdèmes. Il semble donc, tout en acceptant le rôle incontestable de la rétention des chlorures sur la genèse des hydropisies cardiaques, qu’on pourrait se montrer moins sévère pour le choix du régime alimentaire qui convient aux cardiopathes, et dans certains cas — lorsqu’il y a dégoût de la part du malade, par exemple — substituer à la déchloruration absolue le régime faiblement chloruré. Il est du reste facile, grâce au dosage des chlorures dans l'urine et aux pesées successives du sujet, de savoir quand l’élimination chlorurique reste insuffisante et le poids du corps stationnaire ; dès lors il sera permis, avec beaucoup de prudence, d'ajouter quelque peu de sel à la ration journalière. Maladie du sommeil chez un blanc. M. Sicard présente un homme de vingt-cinq ans, atteint de maladie du sommeil. Cette affection a été contractée il y a deux ans en Cumbie ; elle a débuté par de la céphalée et des phénomènes de lassitude et d’asthénie généralisée. Puis contractures partielles avec crises épileptiques suivies de longues périodes de torpeur caractérisèrent la seconde phase de la maladie. La troisième période se manifesta il y a huit mois par un sommeil profond, durant de dix-huit à vingt heures par jour. Enfin, des accès irréguliers de fièvre, du malaise, un commencement d’eczema sacré, etc., semblent indiquer la mort prochaine du patient. L'examen du liquide céphalo-rachidien a permis de constater une lymphocytose extrêmement abnorme, tandis qu'en contraste l’examen du sang est resté négatif au point de vue de la recherche des trypanosomes; ce résultat n’a pas lieu de surprendre, risque, d’après M. Laveran, c’est seulement dans les 100 des cas, chez le blanc, que l’examen du sang a donné des résultats positifs. Société de biologie de Paris. (Séances des 24 juin et 1er juillet 1905.) Sur la teneur du sérum sanguin en
céphalée et des phénomènes de lassitude et d’asthénie généralisée. Puis contractures partielles avec crises épileptiques suivies de longues périodes de torpeur caractérisèrent la seconde phase de la maladie. La troisième période se manifesta il y a huit mois par un sommeil profond, durant de dix-huit à vingt heures par jour. Enfin, des accès irréguliers de fièvre, du malaise, un commencement d’eczema sacré, etc., semblent indiquer la mort prochaine du patient. L'examen du liquide céphalo-rachidien a permis de constater une lymphocytose extrêmement abnorme, tandis qu'en contraste l’examen du sang est resté négatif au point de vue de la recherche des trypanosomes; ce résultat n’a pas lieu de surprendre, risque, d’après M. Laveran, c’est seulement dans les 100 des cas, chez le blanc, que l’examen du sang a donné des résultats positifs. Société de biologie de Paris. (Séances des 24 juin et 1er juillet 1905.) Sur la teneur du sérum sanguin en bilirubine dans les cirrhoses biliaires et dans l’ictère simple du nouveau-né. MM. Gilbert et Lereboullet. — Nous avons pratiqué la cholémimétrie dans 11 cas de cirrhose biliaire avec ictère. Il résulte de nos constatations que le taux de la bilirubine du sérum varie dans cette affection de 1/1290 à 1/8000, le chiffre moyen étant de 1/3000; par suite, il y a en moyenne 0 gr. 33 de bilirubine par litre de sérum, ou 1 gramme environ de cette substance dans la masse du sang. La cholémie augmente donc avec l'intensité plus grande des lésions qui en déterminent l’apparition : communément modérée dans la cholemie simple familiale, elle est déjà plus intense lorsque à celle-ci s’associe la lithiase biliaire ; elle augmente encore lors d’ictère chronique simple, et atteint enfin comme nous venons de le dire, le taux de 1/3000 dans les cirrhoses biliaires avec ictère. Nous avons également dosé la bilirubine dans le sérum de nouveau-nés atteints d’ictère simple, observés du deuxième au quatorzième jour après leur naissance. Les chiffres trouvés ont toujours été très élevés, variant de 1/500 à 1/2100, la moyenne étant, d’après les cas examinés, de 1/1000. Le taux de la cholemie y est donc souvent égal
le chiffre moyen étant de 1/3000; par suite, il y a en moyenne 0 gr. 33 de bilirubine par litre de sérum, ou 1 gramme environ de cette substance dans la masse du sang. La cholémie augmente donc avec l'intensité plus grande des lésions qui en déterminent l’apparition : communément modérée dans la cholemie simple familiale, elle est déjà plus intense lorsque à celle-ci s’associe la lithiase biliaire ; elle augmente encore lors d’ictère chronique simple, et atteint enfin comme nous venons de le dire, le taux de 1/3000 dans les cirrhoses biliaires avec ictère. Nous avons également dosé la bilirubine dans le sérum de nouveau-nés atteints d’ictère simple, observés du deuxième au quatorzième jour après leur naissance. Les chiffres trouvés ont toujours été très élevés, variant de 1/500 à 1/2100, la moyenne étant, d’après les cas examinés, de 1/1000. Le taux de la cholemie y est donc souvent égal ou supérieur aux chiffres les plus forts notés chez les icteriques adultes, mais la quantité totale de bilirubine répandue dans l’organisme reste peu considérable, puisque, étant donnée la masse du sang du nouveau-né calculée d’après le poids, elle est le plus souvent inférieure à 10 centigrammes. La cholemie évolue d’ailleurs avec l’ictère; toutefois elle peut persister plus longtemps que ce dernier, et être encore relativement marquée, alors que toute teinte jaune de la peau a disparu. Ces recherches, en précisant l'intensité de la cholemie dans l’ictère simple du nouveau-né, prouvent bien nettement sa nature biliphéique. De la valeur du sérodiagnostic tuberculeux. Le pneumonie récidivante. -Gendre relate l’observation d’un malade a été atteint successivement d’une pneumonie du côté droit d’abord, du côté gauche ensuite. Ces deux pneumonies — dont la première seule a été accompagnée de fièvre, la seconde étant restée totalement apyrétique du commencement à la fin de son évolution — se sont jugées l’une et l’autre par une crise urinaire abondante, à huit mois d'intervalle. MM. Jousset et Paraskevopoulos. — Des recherches portant sur 80 sujets nous ont montré que le sérodiagnostic de la tuberculose, tel que l’ont proposé MM. Arloing et Courmont, peut rendre des services cliniques, si
avec l’ictère; toutefois elle peut persister plus longtemps que ce dernier, et être encore relativement marquée, alors que toute teinte jaune de la peau a disparu. Ces recherches, en précisant l'intensité de la cholemie dans l’ictère simple du nouveau-né, prouvent bien nettement sa nature biliphéique. De la valeur du sérodiagnostic tuberculeux. Le pneumonie récidivante. -Gendre relate l’observation d’un malade a été atteint successivement d’une pneumonie du côté droit d’abord, du côté gauche ensuite. Ces deux pneumonies — dont la première seule a été accompagnée de fièvre, la seconde étant restée totalement apyrétique du commencement à la fin de son évolution — se sont jugées l’une et l’autre par une crise urinaire abondante, à huit mois d'intervalle. MM. Jousset et Paraskevopoulos. — Des recherches portant sur 80 sujets nous ont montré que le sérodiagnostic de la tuberculose, tel que l’ont proposé MM. Arloing et Courmont, peut rendre des services cliniques, si l’on substitue aux cultures homogènes vivantes, difficiles à obtenir, à entretenir et à manier, les émulsions artificielles de bacilles morts, additionnées d’antiseptiques. On a ainsi un véritable réactif de laboratoire toujours prêt à servir et dont la valeur indicatrice est réelle, à condition de l’employer au vingtième. Dans ces conditions, les défaillances de la méthode deviennent plus rares; elles sont réduites à environ 12 p. 100, ce qui constitue un réel progrès. Il nous a paru que les cas où la séroréaction était le plus nette correspondaient aux tuberculoses pulmonaires jeunes — aux pleuro-tuberculoses notamment —, et surtout aux tuberculoses bacillémiques où le sérodiagnostic peut atteindre une valeur considérable. Acidité du suc gastrique et des produits de la digestion, étudiée par les forces électromotrices. MM. L. Ambard et C. Foa. — Par la méthode des forces électromotrices, on voit que le chlore actif du suc gastrique est sécrété sous forme d’acide chlorhydrique libre, que l’albumine d’œuf fixe très peu de cet acide, que les peptones en fixent, au contraire, beaucoup. Ces faits expliquent pourquoi l’acidité libre, très forte au début de la digestion, diminue au cours de la peptonisation gastrique. La méthode des forces électromolrices montre de plus en plus
les défaillances de la méthode deviennent plus rares; elles sont réduites à environ 12 p. 100, ce qui constitue un réel progrès. Il nous a paru que les cas où la séroréaction était le plus nette correspondaient aux tuberculoses pulmonaires jeunes — aux pleuro-tuberculoses notamment —, et surtout aux tuberculoses bacillémiques où le sérodiagnostic peut atteindre une valeur considérable. Acidité du suc gastrique et des produits de la digestion, étudiée par les forces électromotrices. MM. L. Ambard et C. Foa. — Par la méthode des forces électromotrices, on voit que le chlore actif du suc gastrique est sécrété sous forme d’acide chlorhydrique libre, que l’albumine d’œuf fixe très peu de cet acide, que les peptones en fixent, au contraire, beaucoup. Ces faits expliquent pourquoi l’acidité libre, très forte au début de la digestion, diminue au cours de la peptonisation gastrique. La méthode des forces électromolrices montre de plus en plus que, toutes choses étant égales, la peptone fixe beaucoup plus de soude que d’acide chlorhydrique ; il s'ensuit que, lorsqu’on titre l’acidité totale par la soude et la phénolphtaléine, une partie de la soude dépensée va se fixer non sur le chlore en combinaison organique, mais directement sur la peptone ; il en résulte que la titrimétrie par la soude donne des erreurs considérables. Rage consécutive à une morsure de souris. M. Remlinger (de Constantinople) relate l’observation d’une jeune fille qui, mordue au doigt par une souris, succomba six mois plus tard de rage furieuse. Cette jeune fille n’ayant jamais été mordue ni léchée par un chien ou par un chat enragé ou suspect, il paraît logique d’attribuer à la morsure de souris cet accident. La longue durée de l’incubation (six mois) et de la maladie (neuf jours) paraît relever de la petite quantité de virus déposée dans la plaie, et non de l’atténuation du virus par son passage chez la souris. La souris et le rat sont très réceptifs à l’égard de la rage. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 3 juillet 1903.) Gangrène pulmonaire mortelle, due à la présence d’un corps étranger dans les bronches. M.
; il en résulte que la titrimétrie par la soude donne des erreurs considérables. Rage consécutive à une morsure de souris. M. Remlinger (de Constantinople) relate l’observation d’une jeune fille qui, mordue au doigt par une souris, succomba six mois plus tard de rage furieuse. Cette jeune fille n’ayant jamais été mordue ni léchée par un chien ou par un chat enragé ou suspect, il paraît logique d’attribuer à la morsure de souris cet accident. La longue durée de l’incubation (six mois) et de la maladie (neuf jours) paraît relever de la petite quantité de virus déposée dans la plaie, et non de l’atténuation du virus par son passage chez la souris. La souris et le rat sont très réceptifs à l’égard de la rage. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 3 juillet 1903.) Gangrène pulmonaire mortelle, due à la présence d’un corps étranger dans les bronches. M. A. Frankel communique l’observation d’un homme qui vint se confier à ses soins au mois de février dernier, et qui offrait à ce moment les signes d’une infiltration diffuse de tout le lobe inférieur du poumon droit. L’anamnèse apprit à l’orateur que, au mois d’août 1901, le patient avait avalé un petit os de poulet, qui avait passé dans les voies respiratoires. Cependant, il restait quelques doutes sur le diagnostic, car cet homme portait une fistule à l’anus, et, d’autre part, son expectoration renfermait des bacilles de Koch, ce qui laissait soupçonner qu’il put s’agir de tuberculose. M. Frankel demanda au malade de se soumettre à la bronchoscopie, mais cette exploration, d’abord refusée, ne put être pratiquée qu’ils avait quelques jours, alors que le patient était dans un état désespéré. Elle montra qu’il y avait effectivement gangrène par corps étranger; toute intervention était du reste impossible, car le foyer n’était pas unique : on constatait une série de petits abcès gangreneux disséminés dans tout le poumon. Le malade ne tarda pas à succomber. L’orateur insiste à ce propos sur la nécessité de pratiquer la bronchoscopie aussi précocement que possible, au cas de corps étranger des voies aériennes, car il est
un petit os de poulet, qui avait passé dans les voies respiratoires. Cependant, il restait quelques doutes sur le diagnostic, car cet homme portait une fistule à l’anus, et, d’autre part, son expectoration renfermait des bacilles de Koch, ce qui laissait soupçonner qu’il put s’agir de tuberculose. M. Frankel demanda au malade de se soumettre à la bronchoscopie, mais cette exploration, d’abord refusée, ne put être pratiquée qu’ils avait quelques jours, alors que le patient était dans un état désespéré. Elle montra qu’il y avait effectivement gangrène par corps étranger; toute intervention était du reste impossible, car le foyer n’était pas unique : on constatait une série de petits abcès gangreneux disséminés dans tout le poumon. Le malade ne tarda pas à succomber. L’orateur insiste à ce propos sur la nécessité de pratiquer la bronchoscopie aussi précocement que possible, au cas de corps étranger des voies aériennes, car il est certain qu’on ne saurait agir utilement quand le corps de délit est enclavé depuis des mois dans une ramification bronchique. M. Heubner déclare qu’un de ses assistants a cependant enlevé avec succès, par la bronchoscopie, chez un enfant, un corps étranger qui avait pénétré depuis des mois, alors qu’il y avait déjà des phénomènes de bronchite putride. Transmission expérimentale de cancer humain au chien. M. C. Lewin dit avoir inoculé à un chien, dans le péritoine, un fragment de cancer de l’ovaire; il lui faut trois semaines, cet animal présentait de multiples petits nodules dans la cavité abdominale, ainsi qu’une tumeur du volume d’une noisette dans la cicatrice de la laparotomie qu’il a subie, et de la tuméfaction ganglionnaire. Des autres chiens furent alors inoculés, également dans le péritoine, l’un avec un des nodules perkniés, l’autre avec un ganglion lymphatique précédent de l'animal : tous deux eurent à leur tour nombreuses tumeurs au niveau du péritoine et de la cicatrice abdominale. Ces néoplasmes n’ont pas un caractère histologique bien défini ; ils paraissent appartenir à la série du sarcome. Société de médecine berlinoise. (Séance du 21 juin 1905.) Sur les injections sous-cutanées ferrugineuses et arsenicales. M. H. Senalor fait une