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met en place des gouttières en liège entre les dents, procédant ensuite à une ligature et à une immobilisation faciale. En 1835, Johan Paul Spath décrit des gouttières préfabriquées qui sont, elles, en ivoire. Une nouveauté fondamentale dans l'approche de ces fractures est faite, en 1840, par Jean-Baptiste Baudens qui, à l'académie de Médecine de Paris, décrit une fracture oblique d'un maxillaire, dans laquelle il pratique avec une aiguille et un fil, une variété de ligatures autour de la mandibule réunie autour de la gouttière. De même, dans les nouvelles techniques, on voit utiliser en 1847 par Gurdon Buck une perforation des fragments et la mise en place d'un fil métallique, technique qui fut abandonnée et reprise au début et pendant la deuxième guerre mondiale. En 1855, Maurel Lavallée, décrit la réduction, l'immobilisation des fragments fracturés, puis la mise en place d'une gouttière en gutta-percha qui a été au préalable ramollie dans de l'eau qui est ainsi placée sur l'arc dentaire pour donner une immobilisation rigoureuse et il met alors en place un bandage autour du menton. Cette technique va être utilisée en 1825 par Ernst Gurlt, dans son livre sur les fractures du squelette en 1864. Puis, en Amérique, Frank Hasting Hamilton décrit une technique à peu près voisine, dans laquelle il met en place les deux pièces de gutta-percha et les solidarise ensuite en même temps que la fracture est réduite. Plus tard, en 1857, il prend des empreintes à l'intérieur de la bouche, la gouttière sera réalisée et mise en place secondairement. Deux américains, séparés pendant la guerre civile des États-Unis, Gunning d'un côté, et Baxter Bean de l'autre, mettent en place des gouttières qui ont été réalisées en gutta-percha, par la suite en caoutchouc vulcanisé. Gunning publie le traitement d'un blessé qui est tombé de cheval et qui s'est fracturé la mandibule : il met en place une gouttière que l'on aura maintenue avec un certain nombre d'écrous. Il décrit un certain nombres de gouttières qui sont placées au niveau du maxillaire supérieur, du maxillaire inférieur, qui sont jointes l'une à l'autre et qui solidarisent ainsi
Frank Hasting Hamilton décrit une technique à peu près voisine, dans laquelle il met en place les deux pièces de gutta-percha et les solidarise ensuite en même temps que la fracture est réduite. Plus tard, en 1857, il prend des empreintes à l'intérieur de la bouche, la gouttière sera réalisée et mise en place secondairement. Deux américains, séparés pendant la guerre civile des États-Unis, Gunning d'un côté, et Baxter Bean de l'autre, mettent en place des gouttières qui ont été réalisées en gutta-percha, par la suite en caoutchouc vulcanisé. Gunning publie le traitement d'un blessé qui est tombé de cheval et qui s'est fracturé la mandibule : il met en place une gouttière que l'on aura maintenue avec un certain nombre d'écrous. Il décrit un certain nombres de gouttières qui sont placées au niveau du maxillaire supérieur, du maxillaire inférieur, qui sont jointes l'une à l'autre et qui solidarisent ainsi les dents de la mâchoire supérieure et celle de la mâchoire inférieure. Par la suite, Gunning relate probablement la première description des ostéosynthèses percutanées et de la mâchoire inférieure. Deux fils métalliques sont introduits et sont préparés, permettant de passer en perforant le squelette du maxillaire et ensuite ils sont fixés en les laçant avec une torsade. Hayward décrit une nouvelle technique consistant à placer les tiges extra-orales qui sont maintenues par la gouttière située au niveau des dents ; cette gouttière ne lui paraissant pas suffisante pour immobiliser la fracture mandibulaire. De même, Kingsley, en 1880, met en place, comme on le voit sur le schéma, des fixations qui maintiennent la mandibule et le menton devenu solidaire de la gouttière intra-buccale. Par la suite, Claude Martin, en 1843, qui était stomatologiste à l'École du Service de Santé militaire de Lyon, utilisa ces gouttières avec davantage de précision ; on les retrouvera dans le livre de Maurel Lavallée. Lorsqu'il avait mis en place ces gouttières que nous voyons représentées sur les schémas, il enlevait la fixation inter-maxillaire afin que le patient puisse s'alimenter et avoir une hygiène convenable. Hammond met en place, en 1871, pendant l'occupation de Paris, un arc
fixés en les laçant avec une torsade. Hayward décrit une nouvelle technique consistant à placer les tiges extra-orales qui sont maintenues par la gouttière située au niveau des dents ; cette gouttière ne lui paraissant pas suffisante pour immobiliser la fracture mandibulaire. De même, Kingsley, en 1880, met en place, comme on le voit sur le schéma, des fixations qui maintiennent la mandibule et le menton devenu solidaire de la gouttière intra-buccale. Par la suite, Claude Martin, en 1843, qui était stomatologiste à l'École du Service de Santé militaire de Lyon, utilisa ces gouttières avec davantage de précision ; on les retrouvera dans le livre de Maurel Lavallée. Lorsqu'il avait mis en place ces gouttières que nous voyons représentées sur les schémas, il enlevait la fixation inter-maxillaire afin que le patient puisse s'alimenter et avoir une hygiène convenable. Hammond met en place, en 1871, pendant l'occupation de Paris, un arc lingual et vestibulaire, réunis par des ligatures (on les utilise encore à l'heure actuelle). Saver de Berlin rend ces arcs ajustables, comme on le voit sur la figure. ### CORRECTION ### Par la suite, nous allons trouver dans le traitement des mâchoires un certain nombre de faits qui sont liés au clivage de ce qui est l'art médical et ce qui la pratique de ce qu'on appelle les physiciens ou encore les apprentis chirurgiens. Les artisans chirurgiens vont ainsi continuer dans de nombreuses villes d'Europe et ce n'est qu'au XIXe siècle, sans doute la première fois en 1852, que l'on amène les chirurgiens à rejoindre la profession médicale. Quant à la profession de dentiste, elle est à cette époque entre les mains de différents artisans ou plutôt charlatans qui travaillent sur les foires, qui pratiquent des lithotrities en même temps que des traitements des hernies, des fractures de la main. Il faudra en arriver au traité du Chirurgien-dentiste de Pierre Fauchard (Paris, 1678-1761) pour voir se développer une autonomie de la spécialité de dentisterie. Son livre contient en effet certaines pages qui sont dédiées à la fermeture des perforations palatines avec des obturateurs. Robert Boyer (1702-1748) rapporte des investigations faites
au clivage de ce qui est l'art médical et ce qui la pratique de ce qu'on appelle les physiciens ou encore les apprentis chirurgiens. Les artisans chirurgiens vont ainsi continuer dans de nombreuses villes d'Europe et ce n'est qu'au XIXe siècle, sans doute la première fois en 1852, que l'on amène les chirurgiens à rejoindre la profession médicale. Quant à la profession de dentiste, elle est à cette époque entre les mains de différents artisans ou plutôt charlatans qui travaillent sur les foires, qui pratiquent des lithotrities en même temps que des traitements des hernies, des fractures de la main. Il faudra en arriver au traité du Chirurgien-dentiste de Pierre Fauchard (Paris, 1678-1761) pour voir se développer une autonomie de la spécialité de dentisterie. Son livre contient en effet certaines pages qui sont dédiées à la fermeture des perforations palatines avec des obturateurs. Robert Boyer (1702-1748) rapporte des investigations faites dans un hôpital parisien en 1746 et en particulier dans le traitement des fractures mandibulaires bilatérales. Deux molaires qui ne viennent pas en occlusion sont extraites avec un certain cérémonial. Par la suite, on met en place des ligatures de soie en plaçant dans l'intervalle un morceau de squelette d'un cheval marin. Andréas Bonn (1818-1838), professeur d'anatomie et de chirurgie à Amsterdam, décrit d'une façon tout à fait précise les fractures du squelette facial, mais il n'y a aucune suggestion de traitement. Nous en arrivons alors au XIXe et au XXe siècles, c'est le traitement conservateur ou chirurgical des fractures mandibulaires. Au XVIIIe siècle, au moment de la révolution, les parisiens Chopart et Dessaux (1779), le chirurgien militaire Rütenick en Prusse et le britannique Francis Bush mettent en place différents procédés permettant de traiter les fractures mandibulaires. Citons Malgaigne parmi les auteurs de ce type de traitement. Ils utilisent l'art dentaire avec des ligatures métalliques qui seront vissées et mises en place à l'intérieur d'une plaque de bois qui est elle-même placée au niveau du menton ; les clamps sont alors placés. La méthode de Rütenick se distingue d'autres, parce qu'elle use en plus d'un plâtre cervical. Le chirurgien parisien
cheval marin. Andréas Bonn (1818-1838), professeur d'anatomie et de chirurgie à Amsterdam, décrit d'une façon tout à fait précise les fractures du squelette facial, mais il n'y a aucune suggestion de traitement. Nous en arrivons alors au XIXe et au XXe siècles, c'est le traitement conservateur ou chirurgical des fractures mandibulaires. Au XVIIIe siècle, au moment de la révolution, les parisiens Chopart et Dessaux (1779), le chirurgien militaire Rütenick en Prusse et le britannique Francis Bush mettent en place différents procédés permettant de traiter les fractures mandibulaires. Citons Malgaigne parmi les auteurs de ce type de traitement. Ils utilisent l'art dentaire avec des ligatures métalliques qui seront vissées et mises en place à l'intérieur d'une plaque de bois qui est elle-même placée au niveau du menton ; les clamps sont alors placés. La méthode de Rütenick se distingue d'autres, parce qu'elle use en plus d'un plâtre cervical. Le chirurgien parisien Alexis Boyé revient à une méthode qu'il décrit comme étant originale, dans laquelle il met en place des gouttières en liège entre les dents, procédant ensuite à une ligature et à une immobilisation faciale. En 1835, Johan Paul Spath décrit des gouttières préfabriquées qui sont, elles, en ivoire. Une nouveauté fondamentale dans l'approche de ces fractures est faite, en 1840, par Jean-Baptiste Baudens qui, à l'académie de Médecine de Paris, décrit une fracture oblique d'un maxillaire, dans laquelle il pratique avec une aiguille et un fil, une variété de ligatures autour de la mandibule réunie autour de la gouttière. De même, dans les nouvelles techniques, on voit utiliser en 1847 par Gurdon Buck une perforation des fragments et la mise en place d'un fil métallique, technique qui fut abandonnée et reprise au début et pendant la deuxième guerre mondiale. En 1855, Maurel Lavallée, décrit la réduction, l'immobilisation des fragments fracturés, puis la mise en place d'une gouttière en gutta-percha qui a été au préalable ramollie dans de l'eau qui est ainsi placée sur l'arc dentaire pour donner une immobilisation rigoureuse et il met alors en place un bandage autour du menton. Cette technique va être utilisée en 1825 par Ernst
fondamentale dans l'approche de ces fractures est faite, en 1840, par Jean-Baptiste Baudens qui, à l'académie de Médecine de Paris, décrit une fracture oblique d'un maxillaire, dans laquelle il pratique avec une aiguille et un fil, une variété de ligatures autour de la mandibule réunie autour de la gouttière. De même, dans les nouvelles techniques, on voit utiliser en 1847 par Gurdon Buck une perforation des fragments et la mise en place d'un fil métallique, technique qui fut abandonnée et reprise au début et pendant la deuxième guerre mondiale. En 1855, Maurel Lavallée, décrit la réduction, l'immobilisation des fragments fracturés, puis la mise en place d'une gouttière en gutta-percha qui a été au préalable ramollie dans de l'eau qui est ainsi placée sur l'arc dentaire pour donner une immobilisation rigoureuse et il met alors en place un bandage autour du menton. Cette technique va être utilisée en 1825 par Ernst Gurlt, dans son livre sur les fractures du squelette en 1864. Puis, en Amérique, Frank Hasting Hamilton décrit une technique à peu près voisine, dans laquelle il met en place les deux pièces de gutta-percha et les solidarise ensuite en même temps que la fracture est réduite. Plus tard, en 1857, il prend des empreintes à l'intérieur de la bouche, la gouttière sera réalisée et mise en place secondairement. Deux américains, séparés pendant la guerre civile des États-Unis, Gunning d'un côté, et Baxter Bean de l'autre, mettent en place des gouttières qui ont été réalisées en gutta-percha, par la suite en caoutchouc vulcanisé. Gunning publie le traitement d'un blessé qui est tombé de cheval et qui s'est fracturé la mandibule : il met en place une gouttière que l'on aura maintenue avec un certain nombre d'écrous. Il décrit un certain nombres de gouttières qui sont placées au niveau du maxillaire supérieur, du maxillaire inférieur, qui sont jointes l'une à l'autre et qui solidarisent ainsi les dents de la mâchoire supérieure et celle de la mâchoire inférieure. Par la suite, Gunning relate probablement la première description des ostéosynthèses percutanées et de la mâchoire inférieure. Deux fils métalliques sont introduits et sont
1857, il prend des empreintes à l'intérieur de la bouche, la gouttière sera réalisée et mise en place secondairement. Deux américains, séparés pendant la guerre civile des États-Unis, Gunning d'un côté, et Baxter Bean de l'autre, mettent en place des gouttières qui ont été réalisées en gutta-percha, par la suite en caoutchouc vulcanisé. Gunning publie le traitement d'un blessé qui est tombé de cheval et qui s'est fracturé la mandibule : il met en place une gouttière que l'on aura maintenue avec un certain nombre d'écrous. Il décrit un certain nombres de gouttières qui sont placées au niveau du maxillaire supérieur, du maxillaire inférieur, qui sont jointes l'une à l'autre et qui solidarisent ainsi les dents de la mâchoire supérieure et celle de la mâchoire inférieure. Par la suite, Gunning relate probablement la première description des ostéosynthèses percutanées et de la mâchoire inférieure. Deux fils métalliques sont introduits et sont préparés, permettant de passer en perforant le squelette du maxillaire et ensuite ils sont fixés en les laçant avec une torsade. Hayward décrit une nouvelle technique consistant à placer les tiges extra-orales qui sont maintenues par la gouttière située au niveau des dents ; cette gouttière ne lui paraissant pas suffisante pour immobiliser la fracture mandibulaire. De même, Kingsley, en 1880, met en place, comme on le voit sur le schéma, des fixations qui maintiennent la mandibule et le menton devenu solidaire de la gouttière intra-buccale. Par la suite, Claude Martin, en 1843, qui était stomatologiste à l'École du Service de Santé militaire de Lyon, utilisa ces gouttières avec davantage de précision ; on les retrouvera dans le livre de Maurel Lavallée. Lorsqu'il avait mis en place ces gouttières que nous voyons représentées sur les schémas, il enlevait la fixation inter-maxillaire afin que le patient puisse s'alimenter et avoir une hygiène convenable. Hammond met en place, en 1871, pendant l'occupation de Paris, un arc lingual et vestibulaire, réunis par des ligatures (on les utilise encore à l'heure actuelle). Saver de Berlin rend ces arcs ajustables, comme on le voit sur la figure. Angle (1850-1930) met en place son système de
suffisante pour immobiliser la fracture mandibulaire. De même, Kingsley, en 1880, met en place, comme on le voit sur le schéma, des fixations qui maintiennent la mandibule et le menton devenu solidaire de la gouttière intra-buccale. Par la suite, Claude Martin, en 1843, qui était stomatologiste à l'École du Service de Santé militaire de Lyon, utilisa ces gouttières avec davantage de précision ; on les retrouvera dans le livre de Maurel Lavallée. Lorsqu'il avait mis en place ces gouttières que nous voyons représentées sur les schémas, il enlevait la fixation inter-maxillaire afin que le patient puisse s'alimenter et avoir une hygiène convenable. Hammond met en place, en 1871, pendant l'occupation de Paris, un arc lingual et vestibulaire, réunis par des ligatures (on les utilise encore à l'heure actuelle). Saver de Berlin rend ces arcs ajustables, comme on le voit sur la figure. Angle (1850-1930) met en place son système de fixation des dents orthodontiques, mais dit que les fractures doivent être parfaitement réduites et qu'elles doivent être rigidement fixées au maxillaire ainsi que Gunning l'avait dit antérieurement. A partir de cette époque jusqu'à nos jours, nous ne signalerons que quelques auteurs : Martin, Wassmund, parce que tous les procédés qui ont été modernisés permettant de solidariser les maxillaires par les moyens de fixation inter-dentaire de ligatures, d'arcs, de bandes, ont été simplifiés et améliorés au fur et à mesure que la spécialité s'enrichissait en matériaux nouveaux. La céramique, l'utilisation des résines (résine autopolymérisable), la possibilité d'exécuter ces appareils rapidement et de fabriquer des gouttières permettant de réduire et d'immobiliser les fractures vont amener progressivement à des traitements orthopédiques que nous considérons à l'heure actuelle comme dépassés. Ils permettaient en fait, en prenant des empreintes en bouche, de reconstituer la fracture dans un laboratoire de prothèse et, par la suite, de mettre en place sur les dents dans lesquelles on obligeait, le malade étant endormi, à pénétrer dans les moulages reproduits en creux et que l'on place à nouveau dans la bouche pour obtenir une arcade identique à celle que le patient avait avant le traumatisme, réduisant ainsi la fracture de
ont été modernisés permettant de solidariser les maxillaires par les moyens de fixation inter-dentaire de ligatures, d'arcs, de bandes, ont été simplifiés et améliorés au fur et à mesure que la spécialité s'enrichissait en matériaux nouveaux. La céramique, l'utilisation des résines (résine autopolymérisable), la possibilité d'exécuter ces appareils rapidement et de fabriquer des gouttières permettant de réduire et d'immobiliser les fractures vont amener progressivement à des traitements orthopédiques que nous considérons à l'heure actuelle comme dépassés. Ils permettaient en fait, en prenant des empreintes en bouche, de reconstituer la fracture dans un laboratoire de prothèse et, par la suite, de mettre en place sur les dents dans lesquelles on obligeait, le malade étant endormi, à pénétrer dans les moulages reproduits en creux et que l'on place à nouveau dans la bouche pour obtenir une arcade identique à celle que le patient avait avant le traumatisme, réduisant ainsi la fracture de la même manière que lorsque l'on place un fixateur externe et que l'on se sert des fiches de fixateur externe pour réduire les fragments ; les dents sont les fiches naturelles du fixateur externe. Dans la plupart des cas, le blocage inter-maxillaire était et est encore très souvent pratiqué. MAXILLAIRE SUPÉRIEUR Le traitement des fractures de la face montre qu'en définitive jamais aucune thérapeutique n'est entreprise avant 1622-1676. Le premier cas retrouvé étant traité par Richard Viseman en 1622 : « Un enfant tombe de cheval, se fracture le maxillaire supérieur et, à partir de ce moment-là, ne peut plus fermer sa bouche ». Viseman constate qu'il peut obtenir le résultat à condition de tirer vers l'avant le maxillaire ainsi déplacé. Mais il s'aperçoit qu'après avoir obtenu la réduction avec les doigts, il a immédiatement une récidive et n'ayant pas d'instrument pour maintenir en place cette réduction, il demande à l'ensemble des assistants et, en particulier les personnels domestiques et la mère, alternativement, de tirer en avant le maxillaire pendant la formation du cal. Henri François Legrand, chirurgien parisien, se trouvant en présence d'une fracture parcellaire, se met en devoir d'obtenir le traitement en immobilisant les dents du maxillaire. Il
SUPÉRIEUR Le traitement des fractures de la face montre qu'en définitive jamais aucune thérapeutique n'est entreprise avant 1622-1676. Le premier cas retrouvé étant traité par Richard Viseman en 1622 : « Un enfant tombe de cheval, se fracture le maxillaire supérieur et, à partir de ce moment-là, ne peut plus fermer sa bouche ». Viseman constate qu'il peut obtenir le résultat à condition de tirer vers l'avant le maxillaire ainsi déplacé. Mais il s'aperçoit qu'après avoir obtenu la réduction avec les doigts, il a immédiatement une récidive et n'ayant pas d'instrument pour maintenir en place cette réduction, il demande à l'ensemble des assistants et, en particulier les personnels domestiques et la mère, alternativement, de tirer en avant le maxillaire pendant la formation du cal. Henri François Legrand, chirurgien parisien, se trouvant en présence d'une fracture parcellaire, se met en devoir d'obtenir le traitement en immobilisant les dents du maxillaire. Il convoque le dentiste du roi, Jean-François Caperon, (mort en 1763), et lui demande de mettre en place un arc qui va maintenir en place les os alvéolaires et les dents fracturées. Par la suite, il va mettre en place d'une part un bandage autour de la tête, mais également il va ligaturer les six dents antérieures de la mandibule avec celles du maxillaire ; il a ainsi obtenu, d'une part la réduction des fragments et, d'autre part, constaté une consolidation au bout de 10 à 12 jours. C'est un chirurgien-dentiste allemand, Von Graefe, qui réalise une couronne céphalique et également des pièces de métal solidarisant le maxillaire fracturé avec le crâne. Par la suite, cette idée de solidariser le maxillaire déplacé et le crâne va être décrite par différents auteurs, en particulier Wassmund en Allemagne puis Ginestet en France qui mettent en place de semblables appareillages. Par la suite, ces appareils encombrants, difficiles à supporter, mal tolérés, vont être abandonnés au profit d'un procédé décrit par un chirurgien américain, Adams, en 1942, qui met en place une ligature passant au niveau des malaires et rejoignant le maxillaire. On abandonne les techniques extra-orales et on utilise des techniques intra-orales. Rappelons que
va ligaturer les six dents antérieures de la mandibule avec celles du maxillaire ; il a ainsi obtenu, d'une part la réduction des fragments et, d'autre part, constaté une consolidation au bout de 10 à 12 jours. C'est un chirurgien-dentiste allemand, Von Graefe, qui réalise une couronne céphalique et également des pièces de métal solidarisant le maxillaire fracturé avec le crâne. Par la suite, cette idée de solidariser le maxillaire déplacé et le crâne va être décrite par différents auteurs, en particulier Wassmund en Allemagne puis Ginestet en France qui mettent en place de semblables appareillages. Par la suite, ces appareils encombrants, difficiles à supporter, mal tolérés, vont être abandonnés au profit d'un procédé décrit par un chirurgien américain, Adams, en 1942, qui met en place une ligature passant au niveau des malaires et rejoignant le maxillaire. On abandonne les techniques extra-orales et on utilise des techniques intra-orales. Rappelons que pour la gloire des Français, la description des fractures du maxillaire supérieur appartient à peu près entièrement à deux Français. Le premier en 1886, Alphonse Guérin, décrit la fracture du plateau alvéolaire dont le tracé passe au-dessus des racines des dents. Par la suite, en 1901, René Le Fort note que toutes les fractures avec déplacement dans la règle passent par trois variétés que l'on appelle et que l'on classifie : variété 1 ? II ou III ; cette classification est mondialement utilisée. Pour l'anecdote, disons que Le Fort avait réalisé de nombreuses fractures en d'autres endroits de l'organisme et qu'il utilisait des cadavres sur lesquels il réalisait la fracture elle-même. Pour l'anecdote, on rappelle qu'il a fait la même expérimentation sur tous les membres, mais qu'il n'a jamais pu reproduire des fractures identiques à celle que la clinique laissait percevoir. Ceci étant lié au fait que la face n'est pas protégée par des muscles qui sont suffisamment puissants, tout au moins dans la région antérieure, pour influencer sur le mode de la fracture, tandis qu'au niveau d'un membre, d'un humérus ou d'un fémur par exemple, le trait de fracture est lié à l'impact traumatique, mais également à la contraction