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chirurgie 369 Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séances du 21 et du 28 juillet 1905.) Adénomes des capsules surrénales, avec athérome généralisé et hypertension artérielle. M. Widal relate, en son nom et au nom de Boidin, l’observation d’une femme de trente-six ans, alcoolique et atteinte d'ectasie aortique, qui fut prise brusquement d’une hématémèse abondante et d’une paraplégie flasque complète. La mort survint au bout de quelques jours par infection d'une escharre sacrée. La tension artérielle, mesurée pendant la vie, atteignait 20 millimètres de Mercure. L’autopsie permit de constater l’existence d’une athérite généralisée, d’ulcères de l’estomac, d’un foyer de ramollissement de la moelle et d’adénomes multiples des capsules surrénales, lesquelles étaient manifestement augmentées de volume. Il existait, en outre, une dilatation totale de l'aorte avec athérome diffus. Les lésions vasculaires intéressaient surtout les artères gastriques : au niveau de l'ulcère le plus récent apparaissait une artériole béante, qui était le siège d'une endartérite oblitérante. Cette observation vient donc à l’appui des experiences de M. Josué sur le rôle des capsules surrénales dans le développement de l’athérome et des recherches de MM. Vaquez, Aubertin et Ambard sur les modifications de l’hypertension artérielle qui succèdent aux altérations des mêmes organes glandulaires. Gangrène d’origine nerveuse des membres inférieurs. M. Ferrier communique un cas de gangrène massive symétrique des membres inférieurs, ayant nécessité l’amputation chez un sujet âgé de quarante-neuf ans, dans les antécédents duquel on ne notait que quelques atteintes légères de paludisme. L’examen des membres amputés a décelé un affection accentuée des artères, mais sans obliteration vasculaire. Les nerfs périphériques présentaient des lésions manifestes de dégénérescence allérienne. Beaucoup après l’amputation, apparurent des accidents médullaires (troubles des sphincters, escharres multiples) et vaso-moteurs (asphyxie transitoire des membres supérieurs), qui permettent d'affirmer l’origine nerveuse de cette double lésion gangreneuse. Ure de déchloruration dans les maladies du cœur. M. Vaquer. — Nous avons déjà montré, avec Ligne, que les petits et les grands accidents des cardiopathies ne sont amendés que par le phénomène de la polyurie chlorurique. Parfois, le seul repos au lit, avec alimentation déchlorurée, pourra provoquer une débâcle suffisante à assurer la guérison, mais
d’origine nerveuse des membres inférieurs. M. Ferrier communique un cas de gangrène massive symétrique des membres inférieurs, ayant nécessité l’amputation chez un sujet âgé de quarante-neuf ans, dans les antécédents duquel on ne notait que quelques atteintes légères de paludisme. L’examen des membres amputés a décelé un affection accentuée des artères, mais sans obliteration vasculaire. Les nerfs périphériques présentaient des lésions manifestes de dégénérescence allérienne. Beaucoup après l’amputation, apparurent des accidents médullaires (troubles des sphincters, escharres multiples) et vaso-moteurs (asphyxie transitoire des membres supérieurs), qui permettent d'affirmer l’origine nerveuse de cette double lésion gangreneuse. Ure de déchloruration dans les maladies du cœur. M. Vaquer. — Nous avons déjà montré, avec Ligne, que les petits et les grands accidents des cardiopathies ne sont amendés que par le phénomène de la polyurie chlorurique. Parfois, le seul repos au lit, avec alimentation déchlorurée, pourra provoquer une débâcle suffisante à assurer la guérison, mais le fait est rare, au moins chez les brightiques. En pareil cas, l’alimentation déchlorurée est supérieure à la diète lactée, puisque, avec ce dernier régime, le malade continue à absorber une dose de 3 à 5 grammes de sel par jour. D’autre part, nous avons pu nous assurer qu'au cours de l’administration des diurétiques, chez les cardiaques, la persistance d’une alimentation chlorurée retardera la crise de polyurie chlorurique ou la rend incomplète. Chez les sujets atteints de lésions mitrales ou aortiques avec faible tension artérielle, les petits et les grands accidents asystoliques nous ont toujours paru légitimer l’emploi momentané des préparations digitaliques associées à un régime déchloruré et suivies au besoin de l’usage plus prolongé de la théobromine. Mais si, chez ces mêmes malades, on constate de l’hypertension artérielle et de la sclérose du rein, on aura recours, au contraire, comme médication fondamentale, à la théobromine et accessoirement à de faibles doses de digitale. La cure de déchloruration pourra entre temps céder la place à un régime hyperchloruré ; en principe, cependant, chez tous les cardiaques, c’est à une alimentation très peu chlorurée qu’il faut donner la préférence. En outre, lorsque des accidents, si légers soient-ils, se sont déjà manifestés,
de l’administration des diurétiques, chez les cardiaques, la persistance d’une alimentation chlorurée retardera la crise de polyurie chlorurique ou la rend incomplète. Chez les sujets atteints de lésions mitrales ou aortiques avec faible tension artérielle, les petits et les grands accidents asystoliques nous ont toujours paru légitimer l’emploi momentané des préparations digitaliques associées à un régime déchloruré et suivies au besoin de l’usage plus prolongé de la théobromine. Mais si, chez ces mêmes malades, on constate de l’hypertension artérielle et de la sclérose du rein, on aura recours, au contraire, comme médication fondamentale, à la théobromine et accessoirement à de faibles doses de digitale. La cure de déchloruration pourra entre temps céder la place à un régime hyperchloruré ; en principe, cependant, chez tous les cardiaques, c’est à une alimentation très peu chlorurée qu’il faut donner la préférence. En outre, lorsque des accidents, si légers soient-ils, se sont déjà manifestés, il importe de prescrire préventivement chaque mois une cure digitale avec déchloruration de trois ou quatre jours de durée, suivie pendant une semaine de l’administration de la théobromine (1 gr. 50 ou 2 grammes) avec un régime très peu chloruré. En présence d’accidents plus graves, le régime des chlorures devra être réglé par un examen prolongé de la capacité chlorurique de l’organisme. Société de Biologie de Paris. (Séances du 22 et du 29 juillet 1905.) La prolifération vésiculaire exogène dans l’échinococcose humaine. M. Deué (de Rouen).— Un malade chez lequel on était déjà intervenu, il y a deux ans, pour un kyste hydatique du foie, fut opéré à nouveau en mai dernier pour des kystes multiples de l’abdomen: on ouvrit successivement trois poches hépatiques et on réséqua l’épiploon, qui contenait plusieurs tumeurs échinococciques. Le malade mourut le lendemain de l’opération et on découvrit à l’autopsie, outre plus des trois poches intra-hépatiques évacuées, quatre kystes péri-hépatiques, un kyste pelvien et un kyste de la rate. Deux de ces quatre kystes péri-hépatiques avaient donné naissance à un groupe de petites vésicules exogènes. Le kyste du bassin renfermait également quatre vésicules exogènes. Ces divers kystes soit primitifs, soit secondaires présentaient tous le même
être réglé par un examen prolongé de la capacité chlorurique de l’organisme. Société de Biologie de Paris. (Séances du 22 et du 29 juillet 1905.) La prolifération vésiculaire exogène dans l’échinococcose humaine. M. Deué (de Rouen).— Un malade chez lequel on était déjà intervenu, il y a deux ans, pour un kyste hydatique du foie, fut opéré à nouveau en mai dernier pour des kystes multiples de l’abdomen: on ouvrit successivement trois poches hépatiques et on réséqua l’épiploon, qui contenait plusieurs tumeurs échinococciques. Le malade mourut le lendemain de l’opération et on découvrit à l’autopsie, outre plus des trois poches intra-hépatiques évacuées, quatre kystes péri-hépatiques, un kyste pelvien et un kyste de la rate. Deux de ces quatre kystes péri-hépatiques avaient donné naissance à un groupe de petites vésicules exogènes. Le kyste du bassin renfermait également quatre vésicules exogènes. Ces divers kystes soit primitifs, soit secondaires présentaient tous le même type hydatique, à prolifération vésiculaire exogène sans aucune hydatide endogène. Cette notion du développement éventuel de vésicules exogènes dans les localisations les plus diverses de l’échinococcose humaine est importante à connaître pour le chirurgien, qui, après avoir pratiqué l’ablation de la vésicule mère, devra toujours s’assurer que quelque hydatide exogène ne reste pas dans la poche fibreuse évaluée. Influence de la macération de pancréas sur la glycémie et sur le pouvoir glycolytique du sang. MM. R. Lépine et Boillud (de Lyon). — L'un de nous soutient depuis plusieurs années que le pancréas exerce sur la glycolyse une action surtout indirecte. L’expérience suivante vient à l’appui de cette opinion : Nous prenons quelques grammes de pancréas de bœuf ; nous les broyons avec du sable stérilisé et ajoutons un poids égal d’eau distillée; après plusieurs heures de macération, nous filtrons à la bougie, et nous injectons dans la veine d’un chien 5 centimètres cubes de ce liquide. Il ne se manifeste dans les heures consécutives aucun symptôme appréciable, et, si nous saignons l’animal dans les deux premières heures, nous n’observvons ni hypoglycémie, ni augmentation du pouvoir glycolytique du sang. Il n’en est pas de même si l’on attend vingt-quatre heures ;
ne reste pas dans la poche fibreuse évaluée. Influence de la macération de pancréas sur la glycémie et sur le pouvoir glycolytique du sang. MM. R. Lépine et Boillud (de Lyon). — L'un de nous soutient depuis plusieurs années que le pancréas exerce sur la glycolyse une action surtout indirecte. L’expérience suivante vient à l’appui de cette opinion : Nous prenons quelques grammes de pancréas de bœuf ; nous les broyons avec du sable stérilisé et ajoutons un poids égal d’eau distillée; après plusieurs heures de macération, nous filtrons à la bougie, et nous injectons dans la veine d’un chien 5 centimètres cubes de ce liquide. Il ne se manifeste dans les heures consécutives aucun symptôme appréciable, et, si nous saignons l’animal dans les deux premières heures, nous n’observvons ni hypoglycémie, ni augmentation du pouvoir glycolytique du sang. Il n’en est pas de même si l’on attend vingt-quatre heures ; à ce moment, on constate une hypoglycémie considérable et une forte augmentation du pouvoir glycolytique du sang. Il est à noter que ces deux phénomènes, signalés par l'un de nous il y a plus de dix ans, consécutivement à l’excitation des nerfs du pancréas, ne surviennent également dans ce cas qu'après un certain nombre d’heures. Remarquons aussi que, si on ajoute in vitro à du sang défibriné une proportion même beaucoup plus forte de macération de pancréas, on n’observe pas d’augmentation de la glycolyse. Sur la rapidité de l’asphyxie par submersion. M. Gréhant. — Je découvre chez un chien une artère carotide et je fais une première prise de sang, 23 centimètres cubes environ, pour déterminer la capacité respiratoire du sang, définie par Paul Bert, que je trouve égale à 21,20 : c’est le volume d’oxygène qui a été absorbé par 100 centimètres cubes de sang. Je fais ensuite une seconde prise de sang égale à 15 centimètres cubes et j’extrais les gaz du sang artériel normal, puis je plonge la tête de l’animal dans l’eau d’une grande cuve pendant une minute (exactement de soixante à soixante-dix secondes); j’aspire du sang rouge foncé, sang de l’asphyxie, et je n’y trouve
qu'après un certain nombre d’heures. Remarquons aussi que, si on ajoute in vitro à du sang défibriné une proportion même beaucoup plus forte de macération de pancréas, on n’observe pas d’augmentation de la glycolyse. Sur la rapidité de l’asphyxie par submersion. M. Gréhant. — Je découvre chez un chien une artère carotide et je fais une première prise de sang, 23 centimètres cubes environ, pour déterminer la capacité respiratoire du sang, définie par Paul Bert, que je trouve égale à 21,20 : c’est le volume d’oxygène qui a été absorbé par 100 centimètres cubes de sang. Je fais ensuite une seconde prise de sang égale à 15 centimètres cubes et j’extrais les gaz du sang artériel normal, puis je plonge la tête de l’animal dans l’eau d’une grande cuve pendant une minute (exactement de soixante à soixante-dix secondes); j’aspire du sang rouge foncé, sang de l’asphyxie, et je n’y trouve plus que 3 cm. c. 3 d’oxygène pour 100 centimètres cubes, au lieu de 11 cm. c. -i, chez un sujet normal. La comparaison des chiffres obtenus montre qu’au bout d’une minute d’immersion dans l’eau la proportion d’oxygène est réduite entre le tiers et le quart de la proportion que contient le sang artériel normal. L’animal est mort par arrêt de la respiration et de la circulation. La capacité respiratoire du sang (21,20) est environ double de la quantité d’oxygène que renfermait le sang artériel normal. Le sang au point de vue leucocytaire dans la tuberculose pulmonaire. MM. Simon et Spillmann (de Nancy). — Nous avons fait l'analyse quantitative et qualitative du sang, au point de vue leucocytaire, dans 12 cas de tuberculose pulmonaire. Chez la plupart de nos malades, nous avons constaté une hyperleucocytose modérée. Celle-ci, quand la tuberculose est à une période avancée, consiste surtout en une polynucléose, tandis que les mononucléaires sont en nombre normal et les lymphocytes très diminués; dans certains cas, les éosinophiles sont notablement augmentés. Bien qu’il n’y ait pas à cet égard de formule leucocytaire bien nettement établie, on peut cependant tirer de l’examen du sang quelques renseignements intéressants au point de vue
contient le sang artériel normal. L’animal est mort par arrêt de la respiration et de la circulation. La capacité respiratoire du sang (21,20) est environ double de la quantité d’oxygène que renfermait le sang artériel normal. Le sang au point de vue leucocytaire dans la tuberculose pulmonaire. MM. Simon et Spillmann (de Nancy). — Nous avons fait l'analyse quantitative et qualitative du sang, au point de vue leucocytaire, dans 12 cas de tuberculose pulmonaire. Chez la plupart de nos malades, nous avons constaté une hyperleucocytose modérée. Celle-ci, quand la tuberculose est à une période avancée, consiste surtout en une polynucléose, tandis que les mononucléaires sont en nombre normal et les lymphocytes très diminués; dans certains cas, les éosinophiles sont notablement augmentés. Bien qu’il n’y ait pas à cet égard de formule leucocytaire bien nettement établie, on peut cependant tirer de l’examen du sang quelques renseignements intéressants au point de vue du pronostic : d’une façon générale, plus on trouve de polynucléaires, plus il est probable que les lésions sont en pleine évolution, surtout si les mononucléaires et les lymphocytes sont diminués. Quand le chiffre des polynucléaires est normal, et que les mononucléaires sont abondants, le pronostic semble plus favorable. Modifications histologiques du sang après les hémorragies. MM. Jolly et Slimani. — Une série d’expériences que nous avons faites sur des rats blancs âgés de six mois à un an nous a montré qu’après la saignée il se produit dans le sang une augmentation rapide de la proportion des leucocytes à noyau polymorphe, en même temps qu’apparaissent des globules rouges nucléés. Nous avons, en outre, rencontré à peu près constamment, chez nos animaux, des hématies ponctuées d’un grain central ; elles étaient même souvent plus nombreuses que les globules rouges nucléés. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 371 L'apparition de ces globules spéciaux, à la suite d'une perte sanguine, chez des animaux dont le sang n’en contenait pas avant la saignée, nous paraît prouver la nature nucléaire des grains colorés intra-globulaires. Liquide céphalo-rachidien dans l’urémie nerveuse. Carrière (de Lille) communique le résultat des recherches qu’il a faites sur
histologiques du sang après les hémorragies. MM. Jolly et Slimani. — Une série d’expériences que nous avons faites sur des rats blancs âgés de six mois à un an nous a montré qu’après la saignée il se produit dans le sang une augmentation rapide de la proportion des leucocytes à noyau polymorphe, en même temps qu’apparaissent des globules rouges nucléés. Nous avons, en outre, rencontré à peu près constamment, chez nos animaux, des hématies ponctuées d’un grain central ; elles étaient même souvent plus nombreuses que les globules rouges nucléés. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 371 L'apparition de ces globules spéciaux, à la suite d'une perte sanguine, chez des animaux dont le sang n’en contenait pas avant la saignée, nous paraît prouver la nature nucléaire des grains colorés intra-globulaires. Liquide céphalo-rachidien dans l’urémie nerveuse. Carrière (de Lille) communique le résultat des recherches qu’il a faites sur le liquide céphalorachidien de plusieurs sujets morts d'urémie nerveuse. Dans tous ces cas, ce liquide a été trouvé plus abondant que d’habitude; sa pression était élevée, son point cryoscopique au-dessous de la Normale. Le taux de l’urée était supérieur, celui des chlorures inférieur à la moyenne. La quantité des phosphates et des sulfates était augmentée. On a noté, dans 2 cas sur 8, la présence de la substance réductrice de l’oxyde de cuivre, et dans 3 cas celle de la sérine et de la globuline. L’examen microscopique après centrifugation est négatif. Modifications des cellules pyramidales de l’écorce dans un cas de paraplégie spasmodique. MI. Jauschaller et Collin (de Nancy) relatent l’observation d’un enfant de trois mois, atteint depuis sa naissance de paraplégie spasmodique, à l'autopsie duquel on n’a constaté comme unique lésion qu'une absence totale de différenciation de la substance chromatique des cellules pyramidales de l’écorce au niveau de la région rolandique. On ne saurait dire s’il s’agit ici d’une débromatolyse congénitale ou d’un défaut de développement de la substance chromatique. Quant à l’hypothèse d’une débromatolyse survenue après la naissance, elle ne peut être soutenue, car, chez un enfant mort dans les mêmes conditions que celui-ci, la substance Aromatique était
et des sulfates était augmentée. On a noté, dans 2 cas sur 8, la présence de la substance réductrice de l’oxyde de cuivre, et dans 3 cas celle de la sérine et de la globuline. L’examen microscopique après centrifugation est négatif. Modifications des cellules pyramidales de l’écorce dans un cas de paraplégie spasmodique. MI. Jauschaller et Collin (de Nancy) relatent l’observation d’un enfant de trois mois, atteint depuis sa naissance de paraplégie spasmodique, à l'autopsie duquel on n’a constaté comme unique lésion qu'une absence totale de différenciation de la substance chromatique des cellules pyramidales de l’écorce au niveau de la région rolandique. On ne saurait dire s’il s’agit ici d’une débromatolyse congénitale ou d’un défaut de développement de la substance chromatique. Quant à l’hypothèse d’une débromatolyse survenue après la naissance, elle ne peut être soutenue, car, chez un enfant mort dans les mêmes conditions que celui-ci, la substance Aromatique était abondamment représentée. Anémie pernicieuse avec réaction spéciale du sang et de la moelle osseuse. Clerc relate, au nom de MM. Lesné et Laenhorch et au sien, l’observation d’un jeune homme âgé de vingt-sept ans, chez lequel se développèrent les signes d’une anémie progressive qui le entraîna mort au bout de quelques semaines. L’examen du sang pratiqué pendant la vie permit de constater qu’il y avait seulement 90.000 globules rouges, 3.100 globules blancs par millimètre cube. Sur les leucocytes, il y avait 11 étaient des polynucléaires, 07 des grands mononucléaires et 22 des lymphocytes. Il n’existait ni anisocytose, ni polychromatophilie ; les myélocytes granuleux et les hématies nucléées disaient défaut. L’autopsie ne montra aucune lésion appréciable des viscères, mais la moelle osseuse était le siège d’une prolifération marquée. Cette prolifération ne Portait ni sur les myélocytes granuleux, ni sur les hématies nucléées, mais presque exclusivement sur les lymphocytes et sur les myélocytes basophiles non granuleux. Il s’agissait donc d’une anémie pernicieuse à la fois aplasique et plastique. Hyperplasie surrénale au cours des néphrites. M. Vaquez dit, à propos de la communication faite au cours de la dernière séance par MM. Widal et Boidin que, dans toutes les néphrites hypertensives qu’il a
quelques semaines. L’examen du sang pratiqué pendant la vie permit de constater qu’il y avait seulement 90.000 globules rouges, 3.100 globules blancs par millimètre cube. Sur les leucocytes, il y avait 11 étaient des polynucléaires, 07 des grands mononucléaires et 22 des lymphocytes. Il n’existait ni anisocytose, ni polychromatophilie ; les myélocytes granuleux et les hématies nucléées disaient défaut. L’autopsie ne montra aucune lésion appréciable des viscères, mais la moelle osseuse était le siège d’une prolifération marquée. Cette prolifération ne Portait ni sur les myélocytes granuleux, ni sur les hématies nucléées, mais presque exclusivement sur les lymphocytes et sur les myélocytes basophiles non granuleux. Il s’agissait donc d’une anémie pernicieuse à la fois aplasique et plastique. Hyperplasie surrénale au cours des néphrites. M. Vaquez dit, à propos de la communication faite au cours de la dernière séance par MM. Widal et Boidin que, dans toutes les néphrites hypertensives qu’il a observées, il a constaté avec M. Aubertin la lésion surrénale que celui-ci et M. Ambard ont précédemment décrite et dont MM. Ménétrier et Bloch puis MM. Widal et Boidin ont relaté depuis lors des observations. L’orateur complète la description de cette lésion, en ce qui concerne ses stades initiaux, caractérisés surtout par une prolifération adénomateuse non graisseuse de la couche glomérulaire, par l’apparition d’un nodule hyperplasique limité et enkysté de la couche fasciculée ; puis par une éruption de nodules hyperplasiques mal limités débutant à la fois en plusieurs points de la même capsule ; enfin, par l’hyperplasie totale déjà décrite par MM. Aubertin et Ambard, ou bien par un adénome vrai avec hyperplasie de tout le reste de la glande (dilué donc, par conséquent, comme l’a fait récemment remarquer M. Ménétrier, de l’adénome graisseux vulgaire). Tels seraient les différents aspects d’une lésion qui, désormais, semble faire partie du tableau anatomique de la néphrite atrophique, comme l’extension fait partie de son tableau clinique. Deuxième Congrès d’hygiène scolaire. L’inspection médicale des écoles. M. Ménj.— L’intérêt soulevé par cette question n’a fait que s’accroître depuis le Congrès de 1903, et l’urgence d’une solution pratique, réalisant ce que l’on exige à l'heure actuelle