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pas seulement un courant des réflexes et un excellent antithyrique, c’est aussi un bon antitoxique. La tolérance très forte des sujets le plus gravement atteints pour des doses de 3 grammes et 1 gr. 50 par jour — les doses les plus fortes qui aient jamais été employées — est considérée par M. Baccelli comme fournissant la preuve que « la tolérance à l’égard du remède est une raison directe de son indication ». Les anémies d'origine parasitaire. Cuporali (de Naples). — Parmi les processus capables de déterminer l’anémie, les états morbides occasionnés par les parasites animaux (plasmodyme du paludisme, trypanosome, Filaria sanguinis, Diptoma hæmalobium, tænia, ascaride, Ankylostoma duodenale, oxyure, trichocéphale, Anguillula intestinalis, etc.) occupent une place importante. Ces anémies, dont l’étiologie nous est connue, mais dont le tableau clinique est complexe, éclairées dans leur pathogénie par les théories modernes, et dont le pronostic est fait à l'avance, ont une thérapeutique spéciale qui rend généralement très utile l'intervention du médecin. L’étiologie reconnait à chacune de ces affections un parasite particulier, minutieusement étudié dans sa biologie à l’extérieur et à l'intérieur de l’organisme humain. Les portes d’entrée de ces parasites peuvent résider dans les téguments cutanés, dans l’appareil respiratoire et dans les voies digestives ; mais pour que ces étrangers puissent déterminer l’anémie, il faut le concours de quelques conditions secondaires liées au terrain sur lequel ils se développent. Le tableau clinique offre à considérer des symptômes communs à toutes les anémies parasitaires, et des symptômes spéciaux propres à chacune d'elles, en rapport avec le parasite qui est la cause directe de la maladie. Les signes communs sont ceux d’une anémie très marquée, et notamment la couleur pâle et terreuse dans le paludisme, jaunâtre, papier mâché, dans l’ankylostomiase; l’amaigrissement dans les anémies dues aux parasites du sang; la nutrition assez bien conservée mais avec troubles digestifs plus marqués dans l’helminthiase; les engorgements ganglionnaires dans la maladie du sommeil; l’hypertrophie de la rate dans le paludisme, dans la trypanosomiase et quelquefois aussi dans l'ankylostomiase; la fièvre dans la malaria, la maladie du sommeil, parfois dans l’ankylostomiase; en dernier lieu, certaines modifications des
les voies digestives ; mais pour que ces étrangers puissent déterminer l’anémie, il faut le concours de quelques conditions secondaires liées au terrain sur lequel ils se développent. Le tableau clinique offre à considérer des symptômes communs à toutes les anémies parasitaires, et des symptômes spéciaux propres à chacune d'elles, en rapport avec le parasite qui est la cause directe de la maladie. Les signes communs sont ceux d’une anémie très marquée, et notamment la couleur pâle et terreuse dans le paludisme, jaunâtre, papier mâché, dans l’ankylostomiase; l’amaigrissement dans les anémies dues aux parasites du sang; la nutrition assez bien conservée mais avec troubles digestifs plus marqués dans l’helminthiase; les engorgements ganglionnaires dans la maladie du sommeil; l’hypertrophie de la rate dans le paludisme, dans la trypanosomiase et quelquefois aussi dans l'ankylostomiase; la fièvre dans la malaria, la maladie du sommeil, parfois dans l’ankylostomiase; en dernier lieu, certaines modifications des urines, particulières au paludisme et à l’ankylostomiase. Mais le fait le plus caractéristique pour la différenciation de ces diverses anémies est représenté par les modifications du sang, qui souvent revêtent une grande importance pour le diagnostic. Du reste, même quand l’examen hématologique ne fournit que des présomptions sur la nature de la maladie, c'est déjà là un résultat précieux, car l’observation plus attentive du patient, l’étude clinique des symptômes, l’anamnèse et l’examen minutieux des matières fécales, en dernier lieu les effets du traitement, transforment ces présomptions en certitude. Pour expliquer la pathogénie de ces anémies, on a invoqué tour à tour différentes causes : l’hémorragie déterminée par les vers, la virulence de leurs excreta, leur nombre, les toxines qui prennent naissance à la suite des modifications anormales des aliments, les troubles intestinaux de nature directe ou réflexe, enfin la personnalité pathologique du malade. Le pronostic est variable suivant la nature de l’anémie : parmi les différentes formes, celle qui se produit le plus rapidement est l’anémie palustre, celle qui se rencontre le plus fréquemment est l’ankylostomiasique, celle qui revêt le plus facilement la forme pernicieuse est la bothriocéphalique, celle qui présente la mortalité la plus élevée est l’anémie liée à
de la maladie, c'est déjà là un résultat précieux, car l’observation plus attentive du patient, l’étude clinique des symptômes, l’anamnèse et l’examen minutieux des matières fécales, en dernier lieu les effets du traitement, transforment ces présomptions en certitude. Pour expliquer la pathogénie de ces anémies, on a invoqué tour à tour différentes causes : l’hémorragie déterminée par les vers, la virulence de leurs excreta, leur nombre, les toxines qui prennent naissance à la suite des modifications anormales des aliments, les troubles intestinaux de nature directe ou réflexe, enfin la personnalité pathologique du malade. Le pronostic est variable suivant la nature de l’anémie : parmi les différentes formes, celle qui se produit le plus rapidement est l’anémie palustre, celle qui se rencontre le plus fréquemment est l’ankylostomiasique, celle qui revêt le plus facilement la forme pernicieuse est la bothriocéphalique, celle qui présente la mortalité la plus élevée est l’anémie liée à la maladie du sommeil; les anémies les plus curables sont celles qui sont déterminées par les parasites intestinaux. Le traitement doit être institué au plus tôt. Dans l’anémie palustre et dans les anémies occasionnées par les trypanosomes, ce sont les préparations de quinquina et les solutions arsenico-ferrugineuses qui donnent les meilleurs résultats; dans les anémies produites par les helminthes, il faut, au contraire, recourir aux vermifuges, parmi lesquels les plus efficaces sont le chloroforme, le thymol, l’extrait éthéré de fougère mi-lice. En outre, le médecin doit s’occuper d’une question importante au point de vue social, celle de la prophylaxie de ces affections, le sujet infesté étant à considérer non seulement en tant que malade, mais aussi comme propagateur de la maladie. L'action des rayons de Röntgen sur la leucémie. M. Bozzolo. — L’action des rayons de Röntgen sur la leucémie, surtout à forme myélogène, a été confirmée par tous les observateurs. J'ai publié pour ma part un des premiers cas traités de la sorte : il s'agissait d’une jeune fille qui après un mois de traitement avait repris tous les signes de la santé : les lymphocytes étaient descendus de 300.000 au chiffre normal. Toutefois, j’avais fait des réserves sur
meilleurs résultats; dans les anémies produites par les helminthes, il faut, au contraire, recourir aux vermifuges, parmi lesquels les plus efficaces sont le chloroforme, le thymol, l’extrait éthéré de fougère mi-lice. En outre, le médecin doit s’occuper d’une question importante au point de vue social, celle de la prophylaxie de ces affections, le sujet infesté étant à considérer non seulement en tant que malade, mais aussi comme propagateur de la maladie. L'action des rayons de Röntgen sur la leucémie. M. Bozzolo. — L’action des rayons de Röntgen sur la leucémie, surtout à forme myélogène, a été confirmée par tous les observateurs. J'ai publié pour ma part un des premiers cas traités de la sorte : il s'agissait d’une jeune fille qui après un mois de traitement avait repris tous les signes de la santé : les lymphocytes étaient descendus de 300.000 au chiffre normal. Toutefois, j’avais fait des réserves sur la persistance de la guérison, car, en suivant la malade, j’avais constaté que, malgré la quantité normale des globules rouges et de l’hémoglobine, les leucocytes augmentaient et que, en dépit des apparences de bonne santé, les myélocytes commençaient à reparaître. Peu de temps après, la rate qui, de très volumineuse qu’elle était, avait, sous l'influence du traitement, diminué au point de disparaître sous l’arc costal, recommença à grossir, et on assista bientôt à une récidive de la leucémie. Le traitement fut repris et on obtint une nouvelle amélioration. Ultérieurement, j’ai pu observer que l’action des rayons X diminue proportionnellement au nombre des récidives. M. Bouchard et M. Guerra ayant constaté que les leucocytes augmentent lors des premières applications des rayons pour diminuer ensuite, j’ai fait faire des recherches dans ce sens; elles ont démontré que cette augmentation des leucocytes a lieu aussi chez les personnes saines ou affectées de maladies autre que la leucémie. Dans le traitement de cette dernière affection, pour que l'amélioration, l'apyrexie et le bien-être apparaissent, il faut que parallèlement à la diminution des leucocytes se produise l'augmentation des globules rouges et de l'hémoglobine. A ce propos, je dois vous signaler le cas d’une jeune femme qui
qu’elle était, avait, sous l'influence du traitement, diminué au point de disparaître sous l’arc costal, recommença à grossir, et on assista bientôt à une récidive de la leucémie. Le traitement fut repris et on obtint une nouvelle amélioration. Ultérieurement, j’ai pu observer que l’action des rayons X diminue proportionnellement au nombre des récidives. M. Bouchard et M. Guerra ayant constaté que les leucocytes augmentent lors des premières applications des rayons pour diminuer ensuite, j’ai fait faire des recherches dans ce sens; elles ont démontré que cette augmentation des leucocytes a lieu aussi chez les personnes saines ou affectées de maladies autre que la leucémie. Dans le traitement de cette dernière affection, pour que l'amélioration, l'apyrexie et le bien-être apparaissent, il faut que parallèlement à la diminution des leucocytes se produise l'augmentation des globules rouges et de l'hémoglobine. A ce propos, je dois vous signaler le cas d’une jeune femme qui revint de son voyage de noces avec une élévation thermique à 39°, consultés ne constatèrent pas tout d'abord l'existence d'une assez forte hyperpholie de la rate; plus tard, ils proposèrent l'interruption de la grossesse, qui fut en effet pratiquée, mais sans aucun résultat. Je fis transporter alors l'malade à Turin pour la soumettre à la radiographie; or, à ma grande surprise, les premières séances donnèrent un résultat aussi inattendu que désagréable : la rate augmentait visiblement de volume après chaque séance et les douleurs devenaient plus vives. Quelques jours plus tard, sauf la cause appréciable, ces phénomènes cessèrent de se produire, les globules blancs diminuèrent de nombre, les hématies augmentèrent, et aujourd'hui cette femme a récupéré sa santé et se croit définitivement guérie. Mais il ne faut pas oublier que ces guérisons apparentes ne durent qu'autant que le taux de l'hémoglobine reste élevé, quoique le sang recommence à présenter de nouveau les signes de l'anciennement. Nous avons essayé d'insister sur le traitement et, en effet, pour un certain temps, l'amélioration paraît persister, mais ensuite, lorsqu'on cesse l'application des rayons, après le nombre voulu de séances, les globules blancs recommencent à augmenter; au contraire, si l'on continue l'application des rayons, après
pour la soumettre à la radiographie; or, à ma grande surprise, les premières séances donnèrent un résultat aussi inattendu que désagréable : la rate augmentait visiblement de volume après chaque séance et les douleurs devenaient plus vives. Quelques jours plus tard, sauf la cause appréciable, ces phénomènes cessèrent de se produire, les globules blancs diminuèrent de nombre, les hématies augmentèrent, et aujourd'hui cette femme a récupéré sa santé et se croit définitivement guérie. Mais il ne faut pas oublier que ces guérisons apparentes ne durent qu'autant que le taux de l'hémoglobine reste élevé, quoique le sang recommence à présenter de nouveau les signes de l'anciennement. Nous avons essayé d'insister sur le traitement et, en effet, pour un certain temps, l'amélioration paraît persister, mais ensuite, lorsqu'on cesse l'application des rayons, après le nombre voulu de séances, les globules blancs recommencent à augmenter; au contraire, si l'on continue l'application des rayons, après le nombre voulu de séances, les globules blancs continuent encore à diminuer. Je puis donc enoncer cette règle pratique qu'il est préférable de procéder au traitement par périodes espacées; au début, cependant, il faut insister jusqu'à ce qu'on ait obtenus des résultats satisfaisants. Les leucémies lymphatiques, les lymphomes et lymphosarcomes sont également influencés par les rayons X, spécialement quand les lésions sont localisées au cou, où l’on obtient de bons résultats tout au moins locaux. Mais il ne faut pas se faire d'illusions sur l'efficacité de la radiothérapie dans ces formes, car il arrive toujours un moment où l'état du malade empire sans raison apparente. Le mode d'action des rayons nous échappe complètement. M. Heineke suppose qu'ils détruisent les follicules lymphatiques et les leucocytes circulants. D'autres admettent qu'ils exercent sur le sang une action favorable à l'augmentation de l'hémoglobine et des globules rouges, d'autres encore croient que les rayons exercent une véritable action antitoxique sur les poisons excitateurs de la production lymphocytaire. (À suivre) Huitième Congrès français de médecine interne. (Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) Les régimes déchlorurés. M. F. Widal (de Paris). — La cure de déchloruration, que nous avons proposée il y a deux
sont également influencés par les rayons X, spécialement quand les lésions sont localisées au cou, où l’on obtient de bons résultats tout au moins locaux. Mais il ne faut pas se faire d'illusions sur l'efficacité de la radiothérapie dans ces formes, car il arrive toujours un moment où l'état du malade empire sans raison apparente. Le mode d'action des rayons nous échappe complètement. M. Heineke suppose qu'ils détruisent les follicules lymphatiques et les leucocytes circulants. D'autres admettent qu'ils exercent sur le sang une action favorable à l'augmentation de l'hémoglobine et des globules rouges, d'autres encore croient que les rayons exercent une véritable action antitoxique sur les poisons excitateurs de la production lymphocytaire. (À suivre) Huitième Congrès français de médecine interne. (Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) Les régimes déchlorurés. M. F. Widal (de Paris). — La cure de déchloruration, que nous avons proposée il y a deux ans avec M. Javal pour combattre les accidents de la fièvre mentière chlorurée, est une méthode diététique à base de la restriction des chlorures alimentaires, dont le rôle est si important dans la pathogenie de l’œdème brillant, comme nous l'avons montré avec M. Lemière. Corps indispensable à la vie, le chlorure de sodium joue un rôle important dans l'organisme. Le sang et la lymphe en contiennent une quantité assez fixe, et c’est grâce à lui que la pression hydrolique des milieux organiques ne subit que de petites variations. Un homme de nos régions absorbe en moyenne de 10 grammes de chlorure par jour : de ce dessus, environ 10 grammes environ sont ajoutés à nos aliments et, ce fait, ne sont pas nécessaires à la vie, si nous en croissons les physiologistes, pour qui la quantité de sel contenue dans les aliments naturels (2 grammes par jour) est largement suffisante. Effectivement, la suppression de ce sel supplémentaire est parfaitement tolérée par l’homme sain, comme nous avons pu constater sur nous-mêmes, ainsi que M. Arnault et M. Mayer l'ont fait de leur côté. On peut vivre sans présenter aucun trouble, même digestif, avec un régime qui ne comporte pas plus de
chlorure de sodium joue un rôle important dans l'organisme. Le sang et la lymphe en contiennent une quantité assez fixe, et c’est grâce à lui que la pression hydrolique des milieux organiques ne subit que de petites variations. Un homme de nos régions absorbe en moyenne de 10 grammes de chlorure par jour : de ce dessus, environ 10 grammes environ sont ajoutés à nos aliments et, ce fait, ne sont pas nécessaires à la vie, si nous en croissons les physiologistes, pour qui la quantité de sel contenue dans les aliments naturels (2 grammes par jour) est largement suffisante. Effectivement, la suppression de ce sel supplémentaire est parfaitement tolérée par l’homme sain, comme nous avons pu constater sur nous-mêmes, ainsi que M. Arnault et M. Mayer l'ont fait de leur côté. On peut vivre sans présenter aucun trouble, même digestif, avec un régime qui ne comporte pas plus de 1 gr. 50 de sel par jour, et la même tolérance s'observe chez le malade. En effet, la plus grande part du chlorure de sodium ingéré ne fait que passer dans l’organisme et sort des émunctoires après un passage assez net. Il y a donc normalement un rapport assez étroit entre la quantité de sel ingéré et la quantité excretée, et la moyenne des échanges chlorurés étant sur un certain nombre de jours montre qu'il y a, à l'état normal, un équilibre chlorurique dans l'organisme. L'addition de sel au régime est suivie par l'augmentation temporaire de l'excrétion chlorurée après laquelle l'équilibre s'établit rapidement. De même, à la suite d'une privation assez prolongée de chlorure, l'organisme refait ses réserves en élévant pendant quelques jours une partie du sel qu'on lui fournit de nouveau. Ces variations dans la chloruration de l'organisme vont de pair avec des variations de son hydratation, faciles à mettre en évidence par les piérides et ne dépassant guère, chez un sujet normal, de 1.500 à 2.000 grammes, de même que les variations de chloruration ne dépassent guère 20 grammes. L'équilibre entre le sel et l'eau est tellement constitué qu'on ne peut, chez un sujet normal, faire varier dans
entre la quantité de sel ingéré et la quantité excretée, et la moyenne des échanges chlorurés étant sur un certain nombre de jours montre qu'il y a, à l'état normal, un équilibre chlorurique dans l'organisme. L'addition de sel au régime est suivie par l'augmentation temporaire de l'excrétion chlorurée après laquelle l'équilibre s'établit rapidement. De même, à la suite d'une privation assez prolongée de chlorure, l'organisme refait ses réserves en élévant pendant quelques jours une partie du sel qu'on lui fournit de nouveau. Ces variations dans la chloruration de l'organisme vont de pair avec des variations de son hydratation, faciles à mettre en évidence par les piérides et ne dépassant guère, chez un sujet normal, de 1.500 à 2.000 grammes, de même que les variations de chloruration ne dépassent guère 20 grammes. L'équilibre entre le sel et l'eau est tellement constitué qu'on ne peut, chez un sujet normal, faire varier dans des limites extrêmes la quantité de sel absorbé sans faire varier dans une même mesure la quantité d'eau fixée. Ainsi s’expliquent ces variations de quelques centaines de grammes si rapidement et si facilement obtenues au début des cures d’amaigrissement et qui sont dues en partie à la déshydratation : elles sont produites par une décharge brusque d’eau et de chlorures. Puisque l’entrée et la sortie d’une certaine quantité d’eau flottante sont ainsi réglées, en partie, par la chloruration, on conçoit que lorsque, du fait de l’imperméabilité rénale, le chlorure de sodium est retenu en grande quantité dans l’organisme, ce sel puisse en occasionner l’hydratation et aboutir à la formation des œdèmes. En effet, l’excès de chlorure retenu ne séjourne pas dans le sang, mais passe dans les tissus où il s’accumule avec une certaine quantité d’eau ; et, chez les malades qui n’éliminent pas les chlorures ingérés, c’est dans la sérosité œdémateuse et non dans le sang qu’il faut chercher le chlorure retenu (Achard et Loeper). M. Achard a émis ensuite l’hypothèse que, dans la pathogénie de l’œdème brightique, il fallait faire place non seulement au chlorure de sodium, mais aussi aux diverses substances dissoutes dans le sang. Cette hypothèse
sont produites par une décharge brusque d’eau et de chlorures. Puisque l’entrée et la sortie d’une certaine quantité d’eau flottante sont ainsi réglées, en partie, par la chloruration, on conçoit que lorsque, du fait de l’imperméabilité rénale, le chlorure de sodium est retenu en grande quantité dans l’organisme, ce sel puisse en occasionner l’hydratation et aboutir à la formation des œdèmes. En effet, l’excès de chlorure retenu ne séjourne pas dans le sang, mais passe dans les tissus où il s’accumule avec une certaine quantité d’eau ; et, chez les malades qui n’éliminent pas les chlorures ingérés, c’est dans la sérosité œdémateuse et non dans le sang qu’il faut chercher le chlorure retenu (Achard et Loeper). M. Achard a émis ensuite l’hypothèse que, dans la pathogénie de l’œdème brightique, il fallait faire place non seulement au chlorure de sodium, mais aussi aux diverses substances dissoutes dans le sang. Cette hypothèse ne s’est pas vérifiée. L’urée, en particulier, dont la rétention est si importante au cours du mal de Bright, s’accumule avant tout dans le sang, et non dans la sérosité de l’œdème. Si l’œdème pouvait être occasionné par toutes les substances dissoutes dans le sang, nous en serions encore à chercher le régime diététique à opposer aux hydropisies. Heureusement le chlorure de sodium est, comme nous l’avons montré, la seule substance dont le médecin ait à se préoccuper dans la pathogénie de l’œdème brightique, et le remède de cet accident, qui consiste à restreindre le chlorure ingéré, est aussi simple que sa cause même. La seule ingestion de chlorure de sodium peut faire apparaître les œdèmes chez certains brightiques : le sel est donc pour ces malades un aliment dangereux qu’on doit restreindre dans leur alimentation. L’action déshydratante de la cure de déchloruration chez les brightiques peut être mise en évidence avec toute la rigueur d’un fait expérimental. Ainsi nous avons pu, dans un cas, faire éclater des crises d’œdème et d’albuminurie avec le régime lacté, et nous avons fait disparaître l’œdème et diminuer l’albuminurie avec un régime composé de pain, de pommes de terre et de viande noire. Il