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fort étendues; qu’il ait aussi, et surtout, le temps de remplir efficacement son importante mission. Ceci établi, je laisse volontairement de côté la question de l’éducation, du recrutement et des honoraires des médecins inspecteurs des écoles, question très importante de la solution de laquelle dépend en grande partie l’avenir de l’inspection médicale des écoles, mais qui ne rentre pas directement dans le cadre de cet article. Une deuxième question se pose : le médecin, lui, à lui seul, constituer tout le rouage de l’inspection sanitaire ? Certains pensent : oui ; je n’hesite pas à dire : non. Il est, à mon avis, de toute nécessité que le médecin ait, à chaque instant, à côté de lui, un représentant de l’administration de l’établissement scolaire. Toute décision au point de vue de l’hygiène comporte, en effet, comme sanction, les dispositions pratiques, qui ne peuvent être prises qu’avec la collaboration administrative de l’établissement ; il faut que les moyens utilisés pour atteindre un but hygiénique quelconque soient en rapport, particulièrement, avec les ressources pécuniaires de l’établissement intéressé. Il est bien évident que le médecin d’un établissement sera toujours obligé, pour l’application des mesures sanitaires qu’il jugera utiles, pour leur choix, pour leur classement par ordre d’urgence quand plusieurs desiderata se manifesteront en même temps, de prendre l’avis de l’administration de l’établissement, de même que, dans une famille, le médecin est obligé, pour l’institution d’un traitement, d’une cure thermale, d’un voyage de convalescence, par exemple, de consulter les ressources et de prendre l’avis du père de famille. Faute de cette précaution, le médecin pourra, dans la pratique, se heurter à des difficultés et même à des impossibilités d’application, qui auront le double inconvénient de nuire à son autorité et d’empêcher la réalisation de ses idées, au détriment de tous. J’ajouterai que la collaboration de l’administrateur et du médecin, dès le début de l’œuvre commune, a l’avantage de donner une solution commune, à l’élaboration de laquelle l’un et l'autre ont également contribué et hivers également ; ce qui n’est pas le cas quand il s’agit de l’apport, à l’administration, de conclusions que le médecin
classement par ordre d’urgence quand plusieurs desiderata se manifesteront en même temps, de prendre l’avis de l’administration de l’établissement, de même que, dans une famille, le médecin est obligé, pour l’institution d’un traitement, d’une cure thermale, d’un voyage de convalescence, par exemple, de consulter les ressources et de prendre l’avis du père de famille. Faute de cette précaution, le médecin pourra, dans la pratique, se heurter à des difficultés et même à des impossibilités d’application, qui auront le double inconvénient de nuire à son autorité et d’empêcher la réalisation de ses idées, au détriment de tous. J’ajouterai que la collaboration de l’administrateur et du médecin, dès le début de l’œuvre commune, a l’avantage de donner une solution commune, à l’élaboration de laquelle l’un et l'autre ont également contribué et hivers également ; ce qui n’est pas le cas quand il s’agit de l’apport, à l’administration, de conclusions que le médecin a établies à lui seul. Un troisième point, jusqu’ici laissé de côté, qui paraît aussi important que les deux autres, c’est la participation directe des pères de famille, ou de leurs représentants, à la surveillance hygiénique de l’établissement scolaire. Bien que le médecin et l’administrateur soient l’un et l’autre intéressés au bon fonctionnement sanitaire de l’école, il n’est pas douteux que les Parents, dont les enfants fréquentent cette école, le soient au moins autant que eux et que, en toute justice, ils ont au moins autant de droits à la surveillance sanitaire. Je crois que personne ne contestera la valeur de cet argument. En outre, l’attention des parents peut être éveillée, dans certaines conditions, d’une manière plus précoce que celle des professeurs et de l’inspecteur sanitaire, sur certains points particuliers, d’où, pour la collectivité, le gros bénéfice d’être prévenu plus tôt d’un danger qui la menace : par exemple, des premières quintes d’une coqueluche, du catarrhe initial d’une rougeole, du mauvais éclairage, du chauffage défectueux, de la ventilation insuffisante d’une classe, de la fatigue simultanée d’une série d’élèves surmenés. La participation d’un délégué des parents à l’administration sanitaire de l’école aurait, en outre, le gros avantage d’augmenter beaucoup l’autorité des
au bon fonctionnement sanitaire de l’école, il n’est pas douteux que les Parents, dont les enfants fréquentent cette école, le soient au moins autant que eux et que, en toute justice, ils ont au moins autant de droits à la surveillance sanitaire. Je crois que personne ne contestera la valeur de cet argument. En outre, l’attention des parents peut être éveillée, dans certaines conditions, d’une manière plus précoce que celle des professeurs et de l’inspecteur sanitaire, sur certains points particuliers, d’où, pour la collectivité, le gros bénéfice d’être prévenu plus tôt d’un danger qui la menace : par exemple, des premières quintes d’une coqueluche, du catarrhe initial d’une rougeole, du mauvais éclairage, du chauffage défectueux, de la ventilation insuffisante d’une classe, de la fatigue simultanée d’une série d’élèves surmenés. La participation d’un délégué des parents à l’administration sanitaire de l’école aurait, en outre, le gros avantage d’augmenter beaucoup l’autorité des décisions hygiéniques prises par elle ; elle permettrait de rassurer plus complètement les familles, en cas d’épidémie, par exemple, et de mettre plus immédiatement à l’abri de tout reproche l’administration universitaire, en cas d’accident ; enfin, elle créerait entre l’administration et les parents un lien de plus, ce qui n’est pas à dédaigner, si nous voulons que l’école soit, de plus en plus, le prolongement de la famille et l’éducation une collaboration entre les parents et les maîtres. La nomination du représentant des pères de famille serait, bien entendu, laissée au libre choix des parents eux-mêmes. J’estime, en effet, qu’il est indispensable pour le bon fonctionnement du conseil d’hygiène que le délégué des pères de famille reçoive directement d’eux son investiture et ne puisse être soupçonné d’être, plus que le représentant des parents, celui de l’administration universitaire. Pour conclure, l’organisation de commissions sanitaires basées sur le principe de la participation au travail et à la responsabilité de tous les intéressés, c’est-à-dire des parents, des médecins et des maîtres, me paraît devoir être féconde en résultats pratiques et heureux ; je la crois d’une exécution facile et je n’hésite pas à la préconiser, de préférence à l’inspection sanitaire faite par le
pas à dédaigner, si nous voulons que l’école soit, de plus en plus, le prolongement de la famille et l’éducation une collaboration entre les parents et les maîtres. La nomination du représentant des pères de famille serait, bien entendu, laissée au libre choix des parents eux-mêmes. J’estime, en effet, qu’il est indispensable pour le bon fonctionnement du conseil d’hygiène que le délégué des pères de famille reçoive directement d’eux son investiture et ne puisse être soupçonné d’être, plus que le représentant des parents, celui de l’administration universitaire. Pour conclure, l’organisation de commissions sanitaires basées sur le principe de la participation au travail et à la responsabilité de tous les intéressés, c’est-à-dire des parents, des médecins et des maîtres, me paraît devoir être féconde en résultats pratiques et heureux ; je la crois d’une exécution facile et je n’hésite pas à la préconiser, de préférence à l’inspection sanitaire faite par le médecin seul et sous sa seule responsabilité. (La Presse méd., 29 mars.) © Halipré et Chevalier. — Le diagnostic des épanchements pleuraux chez les vieillards. Choisies entre beaucoup d’autres, parce que nous les avons recueillies récemment, ces deux observations d’épanchement pleural présentent un caractère commun : la conservation des vibrations thoraciques. À ce symptôme est associée fréquemment la conservation du murmure vésiculaire. Nous avons cherché quelle interprétation on pouvait donner de ces faits, et voici quelques-unes des hypothèses qui paraissent admissibles. À l’autopsie de tous les vieillards, le poumon présente les traces d’un passé pathologique, ou tout au moins d’un passé anatomo-pathologique. C’est là un fait constant, sur lequel nous aurons l’occasion de revenir dans un travail ultérieur. Les observations recueillies depuis trois ans dans le service des vieillards de l’Hospice-Général nous ont appris que, parmi les lésions le plus souvent rencontrées, figurent : les lésions fibreuses de la plèvre, la symphyse pleurale interlobulaire, la symphyse partielle ou généralisée unie ou bilatérale de la grande cavité pleurale, les bandes scléreuses jetées au travers du tissu pulmonaire, la congestion chronique des bases, la carnisation. Ces lésions, lorsqu’un épanchement pleural se produit, modifient fatalement les phénomènes stéthoscopiques. Hâtons-nous d’ajouter que ces modifications
thoraciques. À ce symptôme est associée fréquemment la conservation du murmure vésiculaire. Nous avons cherché quelle interprétation on pouvait donner de ces faits, et voici quelques-unes des hypothèses qui paraissent admissibles. À l’autopsie de tous les vieillards, le poumon présente les traces d’un passé pathologique, ou tout au moins d’un passé anatomo-pathologique. C’est là un fait constant, sur lequel nous aurons l’occasion de revenir dans un travail ultérieur. Les observations recueillies depuis trois ans dans le service des vieillards de l’Hospice-Général nous ont appris que, parmi les lésions le plus souvent rencontrées, figurent : les lésions fibreuses de la plèvre, la symphyse pleurale interlobulaire, la symphyse partielle ou généralisée unie ou bilatérale de la grande cavité pleurale, les bandes scléreuses jetées au travers du tissu pulmonaire, la congestion chronique des bases, la carnisation. Ces lésions, lorsqu’un épanchement pleural se produit, modifient fatalement les phénomènes stéthoscopiques. Hâtons-nous d’ajouter que ces modifications stéthoscopiques existent également chez l’adulte, lorsque les mêmes conditions se trouvent réalisées. Mais ce qui reste une exception chez l’adulte nous a paru constituer la règle chez le vieillard. Parmi les lésions que nous avons énumérées, les une diminuent l'amplification pulmonaire au moment de l’inspiration, d’autres s’opposent à la pénétration de l’air dans les zones inférieures du poumon, d’autres enfin, en soudant ensemble les feuillets de la plèvre viscérale et pariétale dans une partie de leur étendue, permettent la transmission des vibrations thoraciques d’une façon plus complète que normalement. Ces différentes lésions se rencontrent combinées dans des proportions variables. Or, nous ne possédons aucun moyen d’investigation nous permettant en clinique de constater leur importance ; souvent même pouvons-nous à peine soupçonner leur existence. Dans ces conditions il paraît impossible, en présence d'un malade donné, de dire dans quelle mesure interviennent ces lésions pulmonaires pour atténuer ou exagérer, pour déformer, en un mot, les symptômes classiques des épanchements pleuraux. Enfin, un autre facteur intervient, selon toute vraisemblance, pour exagérer les vibrations dans certains cas : c’est l'ossification des cartilages costaux. Sans vouloir insister aujourd’hui sur ces quelques réflexions, nous croyons pouvoir les résumer ainsi : Chez tous les vieillards sans exception
de l’air dans les zones inférieures du poumon, d’autres enfin, en soudant ensemble les feuillets de la plèvre viscérale et pariétale dans une partie de leur étendue, permettent la transmission des vibrations thoraciques d’une façon plus complète que normalement. Ces différentes lésions se rencontrent combinées dans des proportions variables. Or, nous ne possédons aucun moyen d’investigation nous permettant en clinique de constater leur importance ; souvent même pouvons-nous à peine soupçonner leur existence. Dans ces conditions il paraît impossible, en présence d'un malade donné, de dire dans quelle mesure interviennent ces lésions pulmonaires pour atténuer ou exagérer, pour déformer, en un mot, les symptômes classiques des épanchements pleuraux. Enfin, un autre facteur intervient, selon toute vraisemblance, pour exagérer les vibrations dans certains cas : c’est l'ossification des cartilages costaux. Sans vouloir insister aujourd’hui sur ces quelques réflexions, nous croyons pouvoir les résumer ainsi : Chez tous les vieillards sans exception le poumon présente des lésions macroscopiques, relistantes d’affections pulmonaires anciennes, ou lésions torpides évoluant insidieusement sans donner lieu à aucun symptôme marquant. Ces lésions sont de nature à modifier les phénomènes stéthoscopiques des épanchements pleuraux. Au nombre de ces modifications figurent en première ligne : a) La conservation des vibrations thoraciques ; b) La conservation du murmure vésiculaire. (Revue méd. de Normandie, 25 mars). REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie des Sciences françaises. (Séance du 20 mars 1905.) La polypnée est une cause déterminante des accidents de la chloroformisation. M. J. Tissier. — J’ai précédemment établi que les propriétés d’un même mélange anesthésique varient, chez un même animal, suivant la valeur de la ventilation pulmonaire. Cherchant à préciser les relations qui existent chez le chien entre la ventilation pulmonaire et la pression artérielle au cours de la chloroformisation, j’ai pu constater que l’augmentation passagère de pression qui se produit au début de la période d’excitation n’est pas due, au moins dans la pluppart des cas, à une vasoconstriction périphérique, mais à l’influence de l’exagération du rythme et de l’augmentation d’amplitude des mouvements respiratoires. De son côté, la chute brusque de pression qui suit la période d’excitation relève d’une intoxication rapide du
thoraciques ; b) La conservation du murmure vésiculaire. (Revue méd. de Normandie, 25 mars). REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie des Sciences françaises. (Séance du 20 mars 1905.) La polypnée est une cause déterminante des accidents de la chloroformisation. M. J. Tissier. — J’ai précédemment établi que les propriétés d’un même mélange anesthésique varient, chez un même animal, suivant la valeur de la ventilation pulmonaire. Cherchant à préciser les relations qui existent chez le chien entre la ventilation pulmonaire et la pression artérielle au cours de la chloroformisation, j’ai pu constater que l’augmentation passagère de pression qui se produit au début de la période d’excitation n’est pas due, au moins dans la pluppart des cas, à une vasoconstriction périphérique, mais à l’influence de l’exagération du rythme et de l’augmentation d’amplitude des mouvements respiratoires. De son côté, la chute brusque de pression qui suit la période d’excitation relève d’une intoxication rapide du cœur ou des centres cardiaques, provoquée indirectement par la polypnée, et non d’une vasodilatation périphérique. Ainsi, la période d’excitation est dangereuse non par elle-même, mais bien par la polypnée qui l'accompagne et par l’intoxication rapide qui en résulte. Relativement aux divers modes d'administration du chloroforme, j’ai pu m’assurer que la méthode des mélanges titrés raccourt la période d’excitation — sans jamais la supprimer — par le moyen de la polypnée. Elle constitue un procédé très dangereux, si l’on ne dépasse pas la dose de 8 p. 400, parce que la diminution de la ventilation pulmonaire réalise automatiquement, au moment où l’anesthésie survient, la diminution progressive qu’il est nécessaire d’opérer sur la dose de chloroforme administrée, si l’on veut éviter de passer au-dessus du degré d’intoxication nécessaire. Par le procédé de la compression, avec administration du chloroforme goutte à goutte, il est également facile de se mettre à l’abri de tout danger, à condition d’effectuer cette même diminution progressive à mesure que la polypnée de la période d’excitation diminue, et en supprimant même le chloroforme quand la ventilation pulmonaire est redevenue normale. Pratiquement, le chloroformisateur ne doit jamais perdre de vue ces deux indications fondamentales, à savoir : qu’une période d’excitation
méthode des mélanges titrés raccourt la période d’excitation — sans jamais la supprimer — par le moyen de la polypnée. Elle constitue un procédé très dangereux, si l’on ne dépasse pas la dose de 8 p. 400, parce que la diminution de la ventilation pulmonaire réalise automatiquement, au moment où l’anesthésie survient, la diminution progressive qu’il est nécessaire d’opérer sur la dose de chloroforme administrée, si l’on veut éviter de passer au-dessus du degré d’intoxication nécessaire. Par le procédé de la compression, avec administration du chloroforme goutte à goutte, il est également facile de se mettre à l’abri de tout danger, à condition d’effectuer cette même diminution progressive à mesure que la polypnée de la période d’excitation diminue, et en supprimant même le chloroforme quand la ventilation pulmonaire est redevenue normale. Pratiquement, le chloroformisateur ne doit jamais perdre de vue ces deux indications fondamentales, à savoir : qu’une période d’excitation longue est préférable à une période d’excitation courte, parce que la première ne s’accompagne jamais d’une chute rapide de la pression artérielle; et que toute période de polypnée est une période dangereuse, durant laquelle il importe d’administrer prudemment l’anesthésique. L'aire cardiaque chez les tuberculeux guéris. M. H. Guilleminot adresse une note relative à des mensurations orthodiagraphiques, exécutées comparativement chez des sujets sains de vingt-trois à trente ans et chez trois tuberculeux guéris du même âge. L’auteur a pu constater que, chez ces derniers, l’aire du cœur est un peu plus étendue que chez les individus sains (83 cm2 au lieu de 79 cm2); de même, le rapport de l’aire cardiaque à la taille est chez eux un peu plus considérable (4,70) au lieu de 4,50). On sait que, d’après les recherches de MM. Bouchard et Balthazard, le cœur est, au contraire, plus petit que la normale chez les tuberculeux au début ou chez les prétuberculeux. préhépatique; le maximum de la douleur paraissant être dans la fosse iliaque droite, M. de Rouville fit à ce niveau une incision, qui lui permit d’évacuer du pus et de constater que le cæcum et l’appendice étaient indemnes. En raison de la gravité de l’état
note relative à des mensurations orthodiagraphiques, exécutées comparativement chez des sujets sains de vingt-trois à trente ans et chez trois tuberculeux guéris du même âge. L’auteur a pu constater que, chez ces derniers, l’aire du cœur est un peu plus étendue que chez les individus sains (83 cm2 au lieu de 79 cm2); de même, le rapport de l’aire cardiaque à la taille est chez eux un peu plus considérable (4,70) au lieu de 4,50). On sait que, d’après les recherches de MM. Bouchard et Balthazard, le cœur est, au contraire, plus petit que la normale chez les tuberculeux au début ou chez les prétuberculeux. préhépatique; le maximum de la douleur paraissant être dans la fosse iliaque droite, M. de Rouville fit à ce niveau une incision, qui lui permit d’évacuer du pus et de constater que le cæcum et l’appendice étaient indemnes. En raison de la gravité de l’état général du malade, notre confrère crut devoir borner là son intervention. Or, l’opéré ayant succombé, l'autopsie montra qu’il s’agissait d’une perforation de la deuxième portion du duodénum ; à l’examen histologique on constata que cette perforation s’était produite au niveau d’un polypode brunnérien. Je crois qu’il n’est pas rare d’observer des faits où l’on peut, comme chez le malade de M. de Rouville, croire à une appendicite, alors que la péritonite provient d’une perforation du duodénum. J’ai eu, pour ma part, l’occasion d’en voir trois exemples. Ce diagnostic différentiel est en réalité assez difficile, attendu que les symptômes gastriques manquent le plus souvent : sur 23 observations de perforation du duodénum ou de l’estomac que j’ai pu réunir, 6 fois seulement il existait des antécédents gastriques absolument nets. En revanche, la douleur initiale au creux épigastrique existe le plus ordinairement : on l’a constatée 10 fois sur 23 cas. Société de chirurgie de Paris (Séance du 22 mars 1905.) Traitement opératoire des anévrismes poplités. M. Faure. J’ai pratiqué l’extirpation d’un anévrisme poplité chez un homme de cinquante-trois ans sans éprouver de grandes difficultés; il a suffi de placer une ligature sur le bout supérieur de l’artère et une deuxième sur
des faits où l’on peut, comme chez le malade de M. de Rouville, croire à une appendicite, alors que la péritonite provient d’une perforation du duodénum. J’ai eu, pour ma part, l’occasion d’en voir trois exemples. Ce diagnostic différentiel est en réalité assez difficile, attendu que les symptômes gastriques manquent le plus souvent : sur 23 observations de perforation du duodénum ou de l’estomac que j’ai pu réunir, 6 fois seulement il existait des antécédents gastriques absolument nets. En revanche, la douleur initiale au creux épigastrique existe le plus ordinairement : on l’a constatée 10 fois sur 23 cas. Société de chirurgie de Paris (Séance du 22 mars 1905.) Traitement opératoire des anévrismes poplités. M. Faure. J’ai pratiqué l’extirpation d’un anévrisme poplité chez un homme de cinquante-trois ans sans éprouver de grandes difficultés; il a suffi de placer une ligature sur le bout supérieur de l’artère et une deuxième sur le bout inférieur. Malheureusement, l’opération a été suivie d’un gangrène de la jambe, et j’ai dû faire une amputation de cuisse. Je me suis demandé tout d’abord si l’application de la bande d’Esmarch n’a pas eu quelque inconvénient dans ce cas, mais comme l’amputation de cuisse a été suivie elle-même d'un léger sphacèle des lambeaux, j’ai pu en conclure que c’était surtout au mauvais état du système artériel du patient qu’il fallait attribuer cette grave complication. Perforation du duodénum et appendicite. M. Guffier. — Je dois vous présenter un rapport sur une observation qui nous a été envoyée par de Houville (de Montpellier). Notre confrère fut appelé auprès d’un jeune homme de vingt-deux ans qui offrait tous les symptômes d’une péritonite généralisée, avec sonorité stridule. Trépanation pour fracture du crâne. M. Demoulin. — Vous m’avez chargé de vous présenter un rapport sur une observation de M. Lenormant, relative à un cas de trépanation pour fracture de la région pariéto-temporale droite. Il s’agit d’un homme de trente-cinq ans qui avait subi la veille un traumatisme violent dans la région pariétale droite, et qui, indépendamment d’un enfoncement très net à ce niveau, présentait de la paralysie faciale gauche, un peu d’embarras de