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devenir obligatoire. Pourquoi ne pas forcer le i) Tous les médecins français ou étrangers peuvent faire partie de cette Société. Prière d’adresser toute demande de candidature à M. le docteur Georges Petit, 51, rue du Rocher, Paris. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 207 inscrit à produire un certificat de santé civil : les frais de certificat pourront être pris à la charge de l’État qui dresserait en même temps qu’un tarif d’honoraires pour cet examen, une liste des médecins civils, dans toutes les communes de France, désignés pour les délivrer. 2° De l’emploi de méthodes rapides et faciles, comme la méthode du docteur Tartière touchant rapports du poids et de la taille. 3° La visite au corps et la mise en observation douteux devront être particulièrement attentivement effectuées puisqu’elles constituent le dernier cadre des opérations ayant pour but l’élimination des chétifs et des indignes. — Aussi faudra-t-il les seconder par tous les moyens d’investigation possible. On devra dans chaque caserne, dans chaque hôpital créer un laboratoire pourvu de tous les appareils et de tout le personnel nécessaire à l’emploi des nouvelles méthodes de diagnostic. 4° Puisqu’il est prouvé que la tuberculose naît se propage aussi à la caserne, la vie au régiment doit offrir toutes les garanties de salubrité et d’hygiène qu’on édicte aujourd’hui pour toutes les collectivités : casernes spacieuses et salubres, alimentation saine et abondante, entraînement graduel des troupes, etc. 5° La sélection des hommes incorporés repartis selon leurs forces physiques pour les divers exercices et les divers corps. 6° Afin d’éviter toute nouvelle contagion et dans l’esprit d’équité, tout soldat bacillisé pendant son service devra être soigné aux frais de l’État dans un sanatorium où son éducation sanitaire sera faite. Le professeur Lancereaux fait ressortir le rôle de l’alcoolisme dans le développement de la phtisie chez les soldats. Le docteur Level : M. le docteur Level partage l’avis de M. Kelsch. On ne devient pas, dans le plus grand nombre de cas, pour ne pas dire dans tous, tuberculeux dans l’armée ; on y entre tuberculeux ou très disposé à le devenir. L’entraînement,
la caserne, la vie au régiment doit offrir toutes les garanties de salubrité et d’hygiène qu’on édicte aujourd’hui pour toutes les collectivités : casernes spacieuses et salubres, alimentation saine et abondante, entraînement graduel des troupes, etc. 5° La sélection des hommes incorporés repartis selon leurs forces physiques pour les divers exercices et les divers corps. 6° Afin d’éviter toute nouvelle contagion et dans l’esprit d’équité, tout soldat bacillisé pendant son service devra être soigné aux frais de l’État dans un sanatorium où son éducation sanitaire sera faite. Le professeur Lancereaux fait ressortir le rôle de l’alcoolisme dans le développement de la phtisie chez les soldats. Le docteur Level : M. le docteur Level partage l’avis de M. Kelsch. On ne devient pas, dans le plus grand nombre de cas, pour ne pas dire dans tous, tuberculeux dans l’armée ; on y entre tuberculeux ou très disposé à le devenir. L’entraînement, les fatigues, les effets de température variable et les autres causes font le reste. Si donc on ne voulait pas qu’il y ait de tuberculeux dans l’armée, il ne faudrait pas en faire entrer dans cette collectivité, le docteur Level fait une critique très vive du Conseil de révision tel que la loi le règle même encore aujourd’hui. Cette opération constitue d’après lui une anomalie étonnante pour l’époque où nous vivons et les idées que nous nous faisons de l’aptitude au service militaire. Il en demande la Réforme totale et immédiate. Il reconnaît la haute valeur des renseignements fournis par les médecins civils, mais non pas sous la forme de certificats, mais sous celle de renseignements fournis verbalement et contradictoirement devant le conseil. La visite d’arrivée au corps se fait dans des conditions aussi mauvaises que la révision. Si cette-ci était bien faite, la deuxième ne serait pas nécessaire, sauf pour les incidents survenus entre la révision et l’appel sous les drapeaux. Association médicale de New-York. (Séance du 13 mars 1905.) Les pyélites et leur traitement. M. Howard Kelly, — Les pyélites sont souvent méconnues à leur début, car les symptômes en sont peu graves : pour la même raison,
que la loi le règle même encore aujourd’hui. Cette opération constitue d’après lui une anomalie étonnante pour l’époque où nous vivons et les idées que nous nous faisons de l’aptitude au service militaire. Il en demande la Réforme totale et immédiate. Il reconnaît la haute valeur des renseignements fournis par les médecins civils, mais non pas sous la forme de certificats, mais sous celle de renseignements fournis verbalement et contradictoirement devant le conseil. La visite d’arrivée au corps se fait dans des conditions aussi mauvaises que la révision. Si cette-ci était bien faite, la deuxième ne serait pas nécessaire, sauf pour les incidents survenus entre la révision et l’appel sous les drapeaux. Association médicale de New-York. (Séance du 13 mars 1905.) Les pyélites et leur traitement. M. Howard Kelly, — Les pyélites sont souvent méconnues à leur début, car les symptômes en sont peu graves : pour la même raison, même quand leur présence est reconnue, leur traitement est presque toujours négligé. Or une pyélite récente peut fort bien guérir spontanément grâce au lavage naturel du bassin par l’urine; mais s’il existe un obstacle quelconque au libre écoulement de l'urine, la pyélite passe fatalement à la chronicité. Pendant longtemps, elle pourra rester à l’état latent puis, très rapidement, des troubles sérieux feront leur apparition aboutissant à la pyélonéphrite grave. Le rein suppuré et se transforme en un vaste abcès. Alors on voit parfois survenir une pseudo-guérison par suite de la fermeture spontanée de la poche : d’autres fois, elle se rompt dans l’intestin, dans la plèvre, dans le péritoine : elle s’ouvre à la région lombaire ou à l’aine. Avant d’appliquer un traitement à la pyélite, il faut autant que possible en établir la cause. Il faut savoir que l’infection causale a pu se manifester très longtemps auparavant. C’est ainsi que Kelly a trouvé le bacille d’Eberth dans le pus d’une pyélite chez une malade qui avait eu la fièvre typhoïde trente ans auparavant. Les malades qui présentent des troubles chroniques d’ordre digestif, les constipés, peuvent faire des pyélites : c’est surtout chez les enfants qu’on observe les rapports étroits
pourra rester à l’état latent puis, très rapidement, des troubles sérieux feront leur apparition aboutissant à la pyélonéphrite grave. Le rein suppuré et se transforme en un vaste abcès. Alors on voit parfois survenir une pseudo-guérison par suite de la fermeture spontanée de la poche : d’autres fois, elle se rompt dans l’intestin, dans la plèvre, dans le péritoine : elle s’ouvre à la région lombaire ou à l’aine. Avant d’appliquer un traitement à la pyélite, il faut autant que possible en établir la cause. Il faut savoir que l’infection causale a pu se manifester très longtemps auparavant. C’est ainsi que Kelly a trouvé le bacille d’Eberth dans le pus d’une pyélite chez une malade qui avait eu la fièvre typhoïde trente ans auparavant. Les malades qui présentent des troubles chroniques d’ordre digestif, les constipés, peuvent faire des pyélites : c’est surtout chez les enfants qu’on observe les rapports étroits qui unissent l’intestin au rein et au bassin. Et ces pyélites se voient même chez les nourrissons, si bien que la néphrotomie ou la néphrectomie a été parfois nécessaire chez de tout jeunes enfants. Il est banal d’invoquer la présence d’un calcul pour expliquer une pyélite, mais il est une cause moins connue à laquelle l’auteur attache une grande importance. C’est la présence d’une petite hydronéphrose insoupçonnée ne s’accompagnant pas de distension du bassin. Maintes fois Kelly a trouvé cet état de choses chez des femmes qui se plaignaient de vagues douleurs dans le côté et qui parfois avaient même subi l’ablation de l’appendice ou de annexes sans éprouver d’amélioration. Or le diagnostic est aisé grâce au cathéterisme des uretères. On introduit le cathéter jusque dans le bassin et on injecte assez de liquide pour distendre la poche : la douleur ainsi produite est identique à celle qu'éprouve parfois le malade ; sur cette similitude s'établit ledit diagnostic. Ce sont surtout ces bassinets à paroi flasque qui deviennent facilement le siège d’une infection atténuée due au colibacille. Cette infection se produit le plus souvent à l’occasion d’une maladie générale comme la grippe ou locale comme un furoncle. Le rein mobile
cause moins connue à laquelle l’auteur attache une grande importance. C’est la présence d’une petite hydronéphrose insoupçonnée ne s’accompagnant pas de distension du bassin. Maintes fois Kelly a trouvé cet état de choses chez des femmes qui se plaignaient de vagues douleurs dans le côté et qui parfois avaient même subi l’ablation de l’appendice ou de annexes sans éprouver d’amélioration. Or le diagnostic est aisé grâce au cathéterisme des uretères. On introduit le cathéter jusque dans le bassin et on injecte assez de liquide pour distendre la poche : la douleur ainsi produite est identique à celle qu'éprouve parfois le malade ; sur cette similitude s'établit ledit diagnostic. Ce sont surtout ces bassinets à paroi flasque qui deviennent facilement le siège d’une infection atténuée due au colibacille. Cette infection se produit le plus souvent à l’occasion d’une maladie générale comme la grippe ou locale comme un furoncle. Le rein mobile favorise l’éclosion de la pyélite ; dans ces cas il faut traiter l’infection du bassinet avant de pratiquer la néphropexie. Fixer un rein infecté c’est exposer le malade à la fistulisation de sa plaie lombaire. C’est un peu la même pathogénie qui régit la production des pyélites dans les cas de cystite avec sténose de l’orifice vésical de l’uretère. Ici encore il y a stase en amont de l’obstacle et production facile d’une pyélo-néphrite ascendante. Les gynécologues voient parfois la pyélite se produire de la manière suivante: une tumeur ovarienne, un fibrome utérin comprimait l’uretère et provoquait de la stase urinaire; on enlève ces tumeurs, mais au cours de la convalescence on peut voir se produire un mouvement fébrile, et alors l’infection s’empare du rein en état de moindre résistance, la pyélo-néphrite s’est installée. De même un appendice enflammé peut comprimer un uretère et l’infecter. Enfin il peut exister des sténoses étendues de l’extrémité inférieure de l’uretère, coexistant avec un rein tuberculeux. Mais, comme l'a bien montré Albarran, la pyélo-néphrite dans ces cas peut être le fait non seulement du bacille de Koch mais aussi d’une infection secondaire. Il y a plusieurs traitements à appliquer aux pyélites et Kelly pose
de cystite avec sténose de l’orifice vésical de l’uretère. Ici encore il y a stase en amont de l’obstacle et production facile d’une pyélo-néphrite ascendante. Les gynécologues voient parfois la pyélite se produire de la manière suivante: une tumeur ovarienne, un fibrome utérin comprimait l’uretère et provoquait de la stase urinaire; on enlève ces tumeurs, mais au cours de la convalescence on peut voir se produire un mouvement fébrile, et alors l’infection s’empare du rein en état de moindre résistance, la pyélo-néphrite s’est installée. De même un appendice enflammé peut comprimer un uretère et l’infecter. Enfin il peut exister des sténoses étendues de l’extrémité inférieure de l’uretère, coexistant avec un rein tuberculeux. Mais, comme l'a bien montré Albarran, la pyélo-néphrite dans ces cas peut être le fait non seulement du bacille de Koch mais aussi d’une infection secondaire. Il y a plusieurs traitements à appliquer aux pyélites et Kelly pose les indications thérapeutiques de la manière suivante : Une pyélite aiguë survenant au cours d’une maladie fébrile sera traitée par le repos, la diète liquide et l’urotropine. Au cas où les troubles s’aggraveraient il y aurait lieu de faire une néphrotomie et de drainer le rein. L’urotropine rend les plus grands services, elle peut prévenir l’éclosion d’une pyélite chez les malades dont le bassinet est dilaté et qui ont une maladie fébrile aiguë. Sa valeur est surtout grande dans les cas d’infection récente par le colibacille. Comment traiter localement la pyélite ? La première place parmi les moyens thérapeutiques revient au cathétérisme de l’uretère ; par lui on vide le bassinet de l’urine purulente, ce qui produit un soulagement instantané. En outre, en cas de rétrécissement de l'uretère on peut se servir du cathéter métallique de diamètre variable (jusqu’à 5 milimètres); cette méthode peut amener la guérison en assurant le libre écoulement de l’urine. Tous les deux ou trois jours il est bon de pratiquer le cathétérisme du bassinet et de le laver avec un litre ou plus d’un liquide non irritant et légèrement antiseptique. Kelly se sert d’eau bi-carbonatée ou de solution de nitrate d’argent à 1 p. 1.000
grands services, elle peut prévenir l’éclosion d’une pyélite chez les malades dont le bassinet est dilaté et qui ont une maladie fébrile aiguë. Sa valeur est surtout grande dans les cas d’infection récente par le colibacille. Comment traiter localement la pyélite ? La première place parmi les moyens thérapeutiques revient au cathétérisme de l’uretère ; par lui on vide le bassinet de l’urine purulente, ce qui produit un soulagement instantané. En outre, en cas de rétrécissement de l'uretère on peut se servir du cathéter métallique de diamètre variable (jusqu’à 5 milimètres); cette méthode peut amener la guérison en assurant le libre écoulement de l’urine. Tous les deux ou trois jours il est bon de pratiquer le cathétérisme du bassinet et de le laver avec un litre ou plus d’un liquide non irritant et légèrement antiseptique. Kelly se sert d’eau bi-carbonatée ou de solution de nitrate d’argent à 1 p. 1.000 puis à 1 p. 500. On peut même laisser en place quelques centimètres cubes d’une solution de nitrate à 1 p. 200 et même à 1 p. 100. On est parfois amené à faire une néphrostomie avec drainage du rein par la voie lombaire ; entre temps pour maintenir la perméabilité de l’uretère, on peut laisser à demeure le cathéter uretérique. Ce cathétérisme permanent sera encore très utile pour favoriser la fermeture de la fistule lombaire. Si l’on est certain que le rein opposé est absolument sain on fera la néphrectomie dans les cas graves où le parenchyme rénal est presque entièrement détruit. Vingt-deuxième Congrès allemand de médecine interne. (Tenu à Miesbaden du 12 au 15 avril 1905.) M. E. Ziegler (d’Iéna). — Il convient avant tout d’éliminer du problème que nous nous proposons d’étudier deux processus que l’on confond souvent avec l’hérédité vraie, et qui en sont tout à fait distincts. Ce sont : 1° le passage direct des parents aux cellules germinatives ou bien à l’embryon, d’agents pathogènes tels que les microbes ; 2° les altérations que les cellules germinatives subissent du fait de poisons ou de produits d’échanges nutritifs anormaux, quand il existe dans l’organisme des parents
perméabilité de l’uretère, on peut laisser à demeure le cathéter uretérique. Ce cathétérisme permanent sera encore très utile pour favoriser la fermeture de la fistule lombaire. Si l’on est certain que le rein opposé est absolument sain on fera la néphrectomie dans les cas graves où le parenchyme rénal est presque entièrement détruit. Vingt-deuxième Congrès allemand de médecine interne. (Tenu à Miesbaden du 12 au 15 avril 1905.) M. E. Ziegler (d’Iéna). — Il convient avant tout d’éliminer du problème que nous nous proposons d’étudier deux processus que l’on confond souvent avec l’hérédité vraie, et qui en sont tout à fait distincts. Ce sont : 1° le passage direct des parents aux cellules germinatives ou bien à l’embryon, d’agents pathogènes tels que les microbes ; 2° les altérations que les cellules germinatives subissent du fait de poisons ou de produits d’échanges nutritifs anormaux, quand il existe dans l’organisme des parents une tare susceptible de donner naissance à des substances de ce genre. Ajoutons que l’hérédité des organismes primitifs (protistes) est un processus différent de l’hérédité des organismes animaux ou végétaux plus élevés : chez les protistes, la multiplication se fait uniquement par simple division des cellules, tandis que chez les métazoaires la formation des nouveaux individus incombe à des cellules spéciales, à savoir les cellules mâles et les cellules femelles. Seuls ces derniers éléments sont les « porteurs de l’hérédité ». Les propriétés capitales de ces cellules se ressemblent éminemment dans le règne végétal et le règne animal. Ce que je dirai dans la suite a donc la même valeur pour les deux règnes et peut être directement appliqué à l’homme. Comme tous les noyaux, ceux de ces cellules contiennent des chromosomes. Dans la cytokinèse nous voyons apparaître des grains faciles à compter : ces chromosomes ont une forme précise et sont en nombre déterminé; ils ont une importance primordiale pour l’hérédité. La cellule femelle contient le même nombre de chromosomes que la cellule mâle. Ceci explique que la mère ait la même influence sur l’hérédité que le père. La cellule d’où dérive l’organisme en formation, c’est-à-dire l’ovule fécondé, a
métazoaires la formation des nouveaux individus incombe à des cellules spéciales, à savoir les cellules mâles et les cellules femelles. Seuls ces derniers éléments sont les « porteurs de l’hérédité ». Les propriétés capitales de ces cellules se ressemblent éminemment dans le règne végétal et le règne animal. Ce que je dirai dans la suite a donc la même valeur pour les deux règnes et peut être directement appliqué à l’homme. Comme tous les noyaux, ceux de ces cellules contiennent des chromosomes. Dans la cytokinèse nous voyons apparaître des grains faciles à compter : ces chromosomes ont une forme précise et sont en nombre déterminé; ils ont une importance primordiale pour l’hérédité. La cellule femelle contient le même nombre de chromosomes que la cellule mâle. Ceci explique que la mère ait la même influence sur l’hérédité que le père. La cellule d’où dérive l’organisme en formation, c’est-à-dire l’ovule fécondé, a reçu la moitié de ses chromosomes du père, et l’autre moitié de la mère. Cette propriété se transmet sur chaque nouvelle cellule formée par la division cellulaire, de sorte qu'en tout cas nous dirons de l’ovule fécondé pourra être adopté sans modification pour l’ensemble des cellules de l’organisme. Le mélange des chromosomes paternels et maternels a donc une influence sur tout l’organisme en formation. De là vient le mélange des qualités propres tant à la mère qu’au père. L’effet de ce mélange (amphimixis) peut être le mieux observé quand on croise deux animaux appartenant à des espèces différentes ou à des variétés différentes de la même espèce. Les descendants offrent ainsi, la plupart du temps, un mélange des propriétés des parents, mais parfois on observe une réversion vers un aïeul (soit le grand-père, soit la grand-mère), ou même vers une forme ancestrale éloignée (atavisme). La loi de Mendel se rapporte à une réversion particulière; on lui a donné une grande importance dans ces derniers temps. Pour arriver à une explication des phénomènes héréditaires, il faut, en premier lieu, étudier tout ce qui concerne les chromosomes et surtout les processus par lesquels la cellule femelle et la cellule mâle arrivent à
des chromosomes paternels et maternels a donc une influence sur tout l’organisme en formation. De là vient le mélange des qualités propres tant à la mère qu’au père. L’effet de ce mélange (amphimixis) peut être le mieux observé quand on croise deux animaux appartenant à des espèces différentes ou à des variétés différentes de la même espèce. Les descendants offrent ainsi, la plupart du temps, un mélange des propriétés des parents, mais parfois on observe une réversion vers un aïeul (soit le grand-père, soit la grand-mère), ou même vers une forme ancestrale éloignée (atavisme). La loi de Mendel se rapporte à une réversion particulière; on lui a donné une grande importance dans ces derniers temps. Pour arriver à une explication des phénomènes héréditaires, il faut, en premier lieu, étudier tout ce qui concerne les chromosomes et surtout les processus par lesquels la cellule femelle et la cellule mâle arrivent à la maturité. D’une part, nous voyons comment la cellule femelle forme, une fois mûre, les globules polaires; de l’ovule sortent par le fait quatre cellules : trois toutes petites et une grande. De même, nous voyons sortir du spermatoblaste quatre cellules mâles. Les chromosomes se comportent identiquement dans les deux sexes : ils constituent des groupes de quatre (tétrades), deux de ces quatre grains provenant du père, deux de la mère. L’ovule arrivé à la maturité reçoit un de ces grains; de même le spermatozoïde en reçoit un ; c’est-à-dire que chacun reçoit, un quart de chaque tétrade (processus de réduction). Les cellules germinatives (ovules ou spermatozoïdes) d’un individu peuvent donc différer notablement entre elles, soit qu’elles contiennent plus de chromosomes paternels, soit que les chromosomes maternels prédominent. Mais dans tous les cas le nombre total des chromosomes est le même. Les différences que nous trouvons chez les enfants des mêmes parents s’expliquent par le fait que les combinaisons les plus variées se produisent chaque fois qu’un nouvel individu est engendré. Si dans l’une des cellules germinatives les chromosomes paternels ou maternels ont fortement prévalu, on comprendra qu’il puisse y avoir retour au type du grand-père ou de la grand-mère.
sexes : ils constituent des groupes de quatre (tétrades), deux de ces quatre grains provenant du père, deux de la mère. L’ovule arrivé à la maturité reçoit un de ces grains; de même le spermatozoïde en reçoit un ; c’est-à-dire que chacun reçoit, un quart de chaque tétrade (processus de réduction). Les cellules germinatives (ovules ou spermatozoïdes) d’un individu peuvent donc différer notablement entre elles, soit qu’elles contiennent plus de chromosomes paternels, soit que les chromosomes maternels prédominent. Mais dans tous les cas le nombre total des chromosomes est le même. Les différences que nous trouvons chez les enfants des mêmes parents s’expliquent par le fait que les combinaisons les plus variées se produisent chaque fois qu’un nouvel individu est engendré. Si dans l’une des cellules germinatives les chromosomes paternels ou maternels ont fortement prévalu, on comprendra qu’il puisse y avoir retour au type du grand-père ou de la grand-mère. La constitution d’un homme et la prédisposition à telle ou telle maladie, qui en dépend, est héritée des ancêtres. Là encore nous rencontrons le mélange des prédispositions paternelles et maternelles, et souvent même la réversion vers un aïeul. Toutes les formes du corps et les modalités de l’esprit dépendent de l’hérédité, qui a la puissance d’une loi naturelle. L’influence des rayons de Röntgen sur le sang. M. Linscke (de Tubingue). — Des recherches expérimentales que j’ai faites avec M. Hellebrecht, il résulte que les rayons de Röntgen agissent d’une façon élective sur les leucocytes — particulièrement sur les lymphocytes —, dont ils altèrent les noyaux. Cette action sur les globules blancs se produit aussi bien au sein des organes hématopoiétiques que dans la circulation. Les érythrocytes et l’hémoglobine sont, au contraire, guère atteints par les rayons de Röntgen. Nous avons, en outre, examiné des embryons d’animaux qui avaient été exposés aux rayons de Röntgen ; leur sang ne contenait pas de leucocytes. Il faut donc admettre qu’une substance leucotoxique leur avait été transmise par le sang de la mère. La radiothérapie de la leucémie. Dr A. Hoffmann (de Düsseldorf). — J’ai soumis 6 malades atteints de leucémie à l’action des