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indications de M. le professeur Laroyenne. C'est un porte-crayon intra-utérin. Il a la forme d'un hystéromètre. Il est constitué par une canule métallique, de dimension variable, dans laquelle glisse, à frottement dur, un mandrin terminé par un bout olivaire. Voici la manière de s'en servir. On applique l'instrument au complet, on relève le mandrin, on place dans la canule le crayon qu'on pousse à l'aide du mandrin. En même temps qu'on introduit le crayon, il faut avoir la précaution de retirer le manchon ; de cette manière le crayon reste en place; ce dernier doit avoir la dimension de la cavité utérine. Perfectionnement dans le manuel opératoire de la laparotomie. M. Fabré fait une communication sur un perfectionnement permettant la réunion secondaire de la plaie de la laparotomie au niveau de l'ouverture nécessitée par le drainage abdominal. Cette modification opératoire, conseillée par M. Laroyenne, a pour but de diminuer la durée de la guérison et par conséquent les chances d'infection après une laparotomie suivie de drainage. En second lieu, elle permet d'obtenir un rapprochement complet des diverses couches de la paroi, sans avoir recours à une seconde intervention pour s'opposer à l'éventration. M. le professeur Laroyenne emploie dans son service ce perfectionnement, qu'il est utile de faire connaître; voici en quelques mots de quoi il s'agit: Après une opération, qui a nécessité l'ouverture du péritoine, on peut, dans certains cas, être amené à ne pas suture complètement la plaie abdominale, mais à laisser à la partie inférieure de cette dernière un espace qui est occupé, soit par un tamponnement à la gaze, suivant la méthode de Mikulicz, soit par un tube de verre, soit par un drain. Il est inutile d'examiner ici tous les cas dans lesquels le drainage est indiqué : M. Laroyenne l'emploie très souvent, persuadé qu'il est de l'efficacité de cette méthode. Toutes les fois que, dans une laparotomie, on observe une hémorrhagie en nappe, toutes les fois que les manœuvres ont été longues ou bien quand, pendant l'opération, il s'est écoulé dans le péritoine un liquide contenu dans une cavité kystique, notre maître termine l'intervention par
ce perfectionnement, qu'il est utile de faire connaître; voici en quelques mots de quoi il s'agit: Après une opération, qui a nécessité l'ouverture du péritoine, on peut, dans certains cas, être amené à ne pas suture complètement la plaie abdominale, mais à laisser à la partie inférieure de cette dernière un espace qui est occupé, soit par un tamponnement à la gaze, suivant la méthode de Mikulicz, soit par un tube de verre, soit par un drain. Il est inutile d'examiner ici tous les cas dans lesquels le drainage est indiqué : M. Laroyenne l'emploie très souvent, persuadé qu'il est de l'efficacité de cette méthode. Toutes les fois que, dans une laparotomie, on observe une hémorrhagie en nappe, toutes les fois que les manœuvres ont été longues ou bien quand, pendant l'opération, il s'est écoulé dans le péritoine un liquide contenu dans une cavité kystique, notre maître termine l'intervention par l'application d'un Mikulicz. Cette manière de faire a des inconvénients, en ce sens que la guérison définitive est retardée et de plus au niveau du point où se trouvait le sac de gaze, la paroi abdominale ne se trouve pas reconstituée, les aponévroses sectionnées ne se réunissent pas par leur bord; aussi la paroi présente-t-elle, dans cette région, une faiblesse très grande, qui fait que les éventrations sont très fréquentes: à ce niveau, on peut encore observer toutes les complications des éventrations, étranglements, perforations, formation des fistules, etc. Notre maître, pour éviter ces complications, a suturé la plaie, au moment où il enlève le sac, et il obtient ainsi une réunion secondaire, qui donne une cicatrice très solide. Pour ce faire, il faut placer les fils au moment de l'intervention, d'abord pour diminuer la douleur causée par le pansement et aussi parce qu'au moment où on enlève le Mikulicz, les plans de la paroi abdominale sont confondus, réunis qu'ils sont par les bourgeons qui recouvrent toute la plaie. Le mode de suture à employer peut être laissé au choix des opérateurs, on fera la suture qu'on reconnaît la meilleure : ce qu'il faut savoir, c'est qu'on peut obtenir une réunion
bord; aussi la paroi présente-t-elle, dans cette région, une faiblesse très grande, qui fait que les éventrations sont très fréquentes: à ce niveau, on peut encore observer toutes les complications des éventrations, étranglements, perforations, formation des fistules, etc. Notre maître, pour éviter ces complications, a suturé la plaie, au moment où il enlève le sac, et il obtient ainsi une réunion secondaire, qui donne une cicatrice très solide. Pour ce faire, il faut placer les fils au moment de l'intervention, d'abord pour diminuer la douleur causée par le pansement et aussi parce qu'au moment où on enlève le Mikulicz, les plans de la paroi abdominale sont confondus, réunis qu'ils sont par les bourgeons qui recouvrent toute la plaie. Le mode de suture à employer peut être laissé au choix des opérateurs, on fera la suture qu'on reconnaît la meilleure : ce qu'il faut savoir, c'est qu'on peut obtenir une réunion secondaire, qui est si parfaite que 8 ou 10 jours après l'ablation du sac de gaze, il est impossible de distinguer la partie de la plaie qui a été réunie secondairement, de celle qui a été réunie par première intention. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE Dans certains cas, M. Laroyenne a placé des fils de catgut chromique en points séparés sur les trois plis de la paroi : nous avons obtenu un résultat parfait dans une suture faite au cinquième jour, mais dans un autre cas de suture au huitième jour, une partie des fils affaiblis par la résorption des fils s'est rompue, ce qui a rendu le résultat incomplet. Nous avons employé le fil métallique en perforant la peau, l'aponévrose et une très faible étendue du péritoine, le résultat a été bon : néanmoins M. Laroyenne croit utile de compléter cette suture par deux ou trois points séparés au cercle de Florence placé sur l'aponévrose. En résumé, il est possible de faire une réunion secondaire de la plaie laissée par le drainage abdominal; il faut placer les fils au moment de l'intervention et serrer les sutures au moment où l'on enlève le drain. (D'après la Province Médicale). SOCIÉTÉ DE
a placé des fils de catgut chromique en points séparés sur les trois plis de la paroi : nous avons obtenu un résultat parfait dans une suture faite au cinquième jour, mais dans un autre cas de suture au huitième jour, une partie des fils affaiblis par la résorption des fils s'est rompue, ce qui a rendu le résultat incomplet. Nous avons employé le fil métallique en perforant la peau, l'aponévrose et une très faible étendue du péritoine, le résultat a été bon : néanmoins M. Laroyenne croit utile de compléter cette suture par deux ou trois points séparés au cercle de Florence placé sur l'aponévrose. En résumé, il est possible de faire une réunion secondaire de la plaie laissée par le drainage abdominal; il faut placer les fils au moment de l'intervention et serrer les sutures au moment où l'on enlève le drain. (D'après la Province Médicale). SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE NANTES Séance du 9 octobre 1893 — Présidence du Dr CHACHELARD. Traitement de la teigne. M. Hervouet signale les résultats qu'il a obtenus du traitement de la teigne par l'acide salicylique uni à la vaseline dans la proportion de 50 %. Ayant l'intention d'insister sur ce traitement; il se contente de signaler aujourd'hui le mode d'emploi : application de la pommade tous les deux jours - pendant 24 heures on ne touche pas au cuir chevelu; le second jour est employé en lotions antiseptiques. Il faut songer, pour apprécier les résultats, à la tendance qu'a la teigne tondante, dont il s'agit, la trichophytie, à abandonner les cheveux, à guérir spontanément de ce côté, quand l'enfant devient adolescent, et à descendre dans la barbe, où son séjour devient illimité, si le traitement n'intervient pas. Pendant ce traitement, le persévérant de fer donne à l'urine une couleur violacée qui indique le passage du remède dans les urines, dans les 2/3 des cas. De l'emploi des pommadés, M. Saqué regarde toutes les pommadés comme propres à faire pénétrer toute espèce de médicaments dans l'économie. Si des opinions diverses ont été émises sur ce point important de thérapeutique pratique, on en trouve
se contente de signaler aujourd'hui le mode d'emploi : application de la pommade tous les deux jours - pendant 24 heures on ne touche pas au cuir chevelu; le second jour est employé en lotions antiseptiques. Il faut songer, pour apprécier les résultats, à la tendance qu'a la teigne tondante, dont il s'agit, la trichophytie, à abandonner les cheveux, à guérir spontanément de ce côté, quand l'enfant devient adolescent, et à descendre dans la barbe, où son séjour devient illimité, si le traitement n'intervient pas. Pendant ce traitement, le persévérant de fer donne à l'urine une couleur violacée qui indique le passage du remède dans les urines, dans les 2/3 des cas. De l'emploi des pommadés, M. Saqué regarde toutes les pommadés comme propres à faire pénétrer toute espèce de médicaments dans l'économie. Si des opinions diverses ont été émises sur ce point important de thérapeutique pratique, on en trouve l'explication dans les travaux de Aubert, de Lyon. Cet auteur a établi que les médicaments agissent différemment suivant la nature de la base; ainsi la lanoline agit mieux que toute autre en frictions, plus lentement au contraire que les autres pommadés en simple application. On a éprouvé quelque difficulté pour faire pénétrer la quinine : elle sera cependant absorbée si on l'incorpore dans un sirop; mais, dans ce cas, il se produit de l'irritation de la peau. Au point de vue de l'acide salicylique et du salicylate de soude, il faut se rappeler que 0.30 à 0.40 centigrammes d'ergot de seigle suffisent pour atténuer fortement les bourdonnements qu'ils peuvent produire de façon à incommoder les malades. De même pour le sulfate de quinine. Séance du 16 octobre 1893. — Présidence du Dr CHABRAU. Massage dans les contractures d'origine articulaire. Le diagnostic de contracture s'impose rarement dès le début du mal. Le cas le plus fréquent est celui-ci : une chute provoque une lésion TT on met un appareil — tout va bien, mais il persiste un peu de raideur. Cette raideur est un fait de la contracture des muscles de la région. Le réflexe n'est pas toujours accru dans ces
faire pénétrer la quinine : elle sera cependant absorbée si on l'incorpore dans un sirop; mais, dans ce cas, il se produit de l'irritation de la peau. Au point de vue de l'acide salicylique et du salicylate de soude, il faut se rappeler que 0.30 à 0.40 centigrammes d'ergot de seigle suffisent pour atténuer fortement les bourdonnements qu'ils peuvent produire de façon à incommoder les malades. De même pour le sulfate de quinine. Séance du 16 octobre 1893. — Présidence du Dr CHABRAU. Massage dans les contractures d'origine articulaire. Le diagnostic de contracture s'impose rarement dès le début du mal. Le cas le plus fréquent est celui-ci : une chute provoque une lésion TT on met un appareil — tout va bien, mais il persiste un peu de raideur. Cette raideur est un fait de la contracture des muscles de la région. Le réflexe n'est pas toujours accru dans ces cas : d'ailleurs, si l'on s'en rapporte à l'assertion de Pitre, de Bordeaux, qui trouve normalement le réflexe absent dans 30 % des cas, ce symptôme perd beaucoup de son importance. Il est vrai qu'en faisant serrer les poings, on le rend plus manifeste. — Dans ces cas le massage, réussit généralement bien; il faut manoeuvrer avec légèreté. Les traités des eaux minérales ne parlent pas de contractures; et pourtant toutes ces raideurs articulaires contre lesquelles elles prônent si fort leur efficacité ne sont que des contractures. Dans ces formes, le chloroforme rétablit l'elasticité à l'articulation; la tension continue d'un appareil de traction fait aussi céder la flexion, mais le membre revient ensuite à sa place comme un ressort que l'on lâche. La vibration appliquée sur les nerfs arrive à des résolutions rapides de contractures des muscles desservis par ces nerfs. Le massage n'est pas douloureux, à moins de neuralgies; s'il s'agit d'une arthrite inflammatoire, on massera en dessus et en dessous de l'articulation, — ainsi sera facilitée la circulation dans l'articulation, d'où ce résultat qu'on évitera et l'atrophie et la contracture; — Il y a donc lieu d'accepter la conclusion de M. Trastour : dans le rhumatisme chronique, il
réussit généralement bien; il faut manoeuvrer avec légèreté. Les traités des eaux minérales ne parlent pas de contractures; et pourtant toutes ces raideurs articulaires contre lesquelles elles prônent si fort leur efficacité ne sont que des contractures. Dans ces formes, le chloroforme rétablit l'elasticité à l'articulation; la tension continue d'un appareil de traction fait aussi céder la flexion, mais le membre revient ensuite à sa place comme un ressort que l'on lâche. La vibration appliquée sur les nerfs arrive à des résolutions rapides de contractures des muscles desservis par ces nerfs. Le massage n'est pas douloureux, à moins de neuralgies; s'il s'agit d'une arthrite inflammatoire, on massera en dessus et en dessous de l'articulation, — ainsi sera facilitée la circulation dans l'articulation, d'où ce résultat qu'on évitera et l'atrophie et la contracture; — Il y a donc lieu d'accepter la conclusion de M. Trastour : dans le rhumatisme chronique, il y faut du mouvement malgré la douleur ; question de dose. Dans le rhumatisme chronique, il y a lieu d'appliquer aux contractures, qu'on appelle à tort raideurs articulaires, ce qui a été dit au début. Dans ces cas, le secret des eaux chaudes, Dax, Aix-les-Bains, c'est là chaleur; après l'eau l'effleurage n'est pas sans action, d'autant plus que le massage est difficile, la main ne glisse pas. Dans un cas de fracture de la malleole externe, le massage n'est pas à rejeter en principe, bien au contraire; fait avec douceur, il dissipera l'oedème et rendra certain un diagnostic douteux ou impossible. Le massage ne semble point devoir être rapproché de la passe magnétique: il réussit aussi bien chez les petits enfants, il se fait dans le sens inverse de la passe magnétique, ne donne pas de meilleurs résultats chez les nerveux, les neurasthéniques, et obtient toujours une amélioration rapide dans la paralysie infantile. Ce dernier point prouve qu'on a exagéré l'importance de la réaction de dégénérescence au point de vue du pronostic. Ce que prouve encore la guérison qui est l'ordinaire dans la paralysie faciale, alors que pourtant la réaction de dégénérescence est ici manifeste. GAZETTE DES HOSPI TAUX DE
l'effleurage n'est pas sans action, d'autant plus que le massage est difficile, la main ne glisse pas. Dans un cas de fracture de la malleole externe, le massage n'est pas à rejeter en principe, bien au contraire; fait avec douceur, il dissipera l'oedème et rendra certain un diagnostic douteux ou impossible. Le massage ne semble point devoir être rapproché de la passe magnétique: il réussit aussi bien chez les petits enfants, il se fait dans le sens inverse de la passe magnétique, ne donne pas de meilleurs résultats chez les nerveux, les neurasthéniques, et obtient toujours une amélioration rapide dans la paralysie infantile. Ce dernier point prouve qu'on a exagéré l'importance de la réaction de dégénérescence au point de vue du pronostic. Ce que prouve encore la guérison qui est l'ordinaire dans la paralysie faciale, alors que pourtant la réaction de dégénérescence est ici manifeste. GAZETTE DES HOSPI TAUX DE TOULOUSE 403 Névrosé toxique ou traumatique ? M. Olive présente un malade âgé de 26 ans, serrurier, qui, le 24 mai dernier, bascule sur son échafaudage, et reprend son travail au bout de huit jours, mais est bientôt atteint d'un érysipas grave du cuir chevelu et de la face. À la fin de juin il se présente à M. Olive, titubant, avec un aspect immobile de la face, craignant de tomber en marchant, parlant confusément, exagération du réflexe du genou. Il a pu reprendre son travail de serrurier, mais il se frappe facilement, sur la main, l'outil lui échappe, bien qu'il prétende avec facilité les petits objets. N'a pas eu de syphilis. N'a jamais bu. Actuellement le sommeil est paisible; mais il est plus morose, moins causeur, plus susceptible. M. Hervouët estime qu'il n'y a aucun pronostic possible à établir de suite. Est-ce une paralysie agitante au début ? Il n'y a pas de chaleur à la peau ; c'est bien l'origine fréquente de cette affection. Est-ce une paralysie générale qui s'annonce ? Pour M. Hervouët, la paralysie générale est toujours syphilitique. (D'après la Gazette méd. de Nancy). SOCIÉTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE LA HAUTE-VIENNE Séance du 7
la fin de juin il se présente à M. Olive, titubant, avec un aspect immobile de la face, craignant de tomber en marchant, parlant confusément, exagération du réflexe du genou. Il a pu reprendre son travail de serrurier, mais il se frappe facilement, sur la main, l'outil lui échappe, bien qu'il prétende avec facilité les petits objets. N'a pas eu de syphilis. N'a jamais bu. Actuellement le sommeil est paisible; mais il est plus morose, moins causeur, plus susceptible. M. Hervouët estime qu'il n'y a aucun pronostic possible à établir de suite. Est-ce une paralysie agitante au début ? Il n'y a pas de chaleur à la peau ; c'est bien l'origine fréquente de cette affection. Est-ce une paralysie générale qui s'annonce ? Pour M. Hervouët, la paralysie générale est toujours syphilitique. (D'après la Gazette méd. de Nancy). SOCIÉTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE LA HAUTE-VIENNE Séance du 7 août 1893. — Présidence de M. LBMAISTRE Étienne de la tuberculose. M. Boulland attire l'attention sur certaines portes d'entrée de la tuberculose que l'on paraît avoir méconnues jusqu'à présent. À la suite de l’avulsion ou de la chute d’une dent, l’alvéole présente une surface d’inoculation où se déposent les germes tuberculeux qui peuvent être contenus dans des aliments mal cuits. Il survient ensuite une adénopathie cervicale qui est l’indice de l’invasion tuberculeuse. Le processus débute par le ganglion sous-maxillaire le plus voisin de l’alvéole et se généralise plus ou moins rapidement aux ganglions voisins et au reste de l’organisme. De même, les nouveau-nés, issus de mères tuberculeuses, peuvent contracter le germe tuberculeux dès leur naissance, non parce que ce germe a pu franchir la barrière placentaire, mais par suite d’un mécanisme qui n’est pas encore très connu. En effet, pendant la progression de la fœtus dans le conduit utéro-vaginal, le conduit auditif externe s’imprègne du sang de la mère et devient, bientôt après la naissance, le siège d’une otite suppurée de nature tuberculeuse. Si ce foyer n’est pas rapidement éteint par un traitement approprié, on comprend que la généralisation tuberculeuse puisse se faire par la suite et aboutir à l’infection
tuberculeux qui peuvent être contenus dans des aliments mal cuits. Il survient ensuite une adénopathie cervicale qui est l’indice de l’invasion tuberculeuse. Le processus débute par le ganglion sous-maxillaire le plus voisin de l’alvéole et se généralise plus ou moins rapidement aux ganglions voisins et au reste de l’organisme. De même, les nouveau-nés, issus de mères tuberculeuses, peuvent contracter le germe tuberculeux dès leur naissance, non parce que ce germe a pu franchir la barrière placentaire, mais par suite d’un mécanisme qui n’est pas encore très connu. En effet, pendant la progression de la fœtus dans le conduit utéro-vaginal, le conduit auditif externe s’imprègne du sang de la mère et devient, bientôt après la naissance, le siège d’une otite suppurée de nature tuberculeuse. Si ce foyer n’est pas rapidement éteint par un traitement approprié, on comprend que la généralisation tuberculeuse puisse se faire par la suite et aboutir à l’infection de l’organisme. Il serait donc utile de pratiquer un lavage du conduit auditif aussitôt après la naissance chez les enfants issus d’une mère tuberculeuse. Étiologie de la fièvre typhoïde. M. Eymeri signale une épidémie de fièvre typhoïde qui sévit en ce moment sur le 21e régiment de chasseurs. Cette épidémie, dont le début remonte au commencement du mois de juillet, s’est localisée sur les deux régiments de cavalerie stationnés à Limoges. Mais tandis que le 20e dragons voyait la poussée épidémique, qui s’était déclarée sur les hommes du 1er escadron, être enrayée après le sixième cas, le 21e chasseurs, au contraire, subissait une atteinte sévère et évacuait sur les salles militaires soixante-trois malades. L’étiologie de l’affection semble, jusqu’à présent, assez obscure. L’origine hydrique doit être éliminée, puisque l’eau de la ville, consommée par toute la garnison, a été jugée excellente et que les régiments d’infanterie ont été indemnes. Il y a plutôt lieu de suspecter, d’une part, les fatigues imposées aux hommes pendant la période des fortes chaleurs ; d’autre part, l’encellullement dans des locaux, trop étroits et insuffisamment ventilés. À ces causes probables, il faut ajouter la réfection des planchers dans le corps du bâtiment habité par le 1er
dont le début remonte au commencement du mois de juillet, s’est localisée sur les deux régiments de cavalerie stationnés à Limoges. Mais tandis que le 20e dragons voyait la poussée épidémique, qui s’était déclarée sur les hommes du 1er escadron, être enrayée après le sixième cas, le 21e chasseurs, au contraire, subissait une atteinte sévère et évacuait sur les salles militaires soixante-trois malades. L’étiologie de l’affection semble, jusqu’à présent, assez obscure. L’origine hydrique doit être éliminée, puisque l’eau de la ville, consommée par toute la garnison, a été jugée excellente et que les régiments d’infanterie ont été indemnes. Il y a plutôt lieu de suspecter, d’une part, les fatigues imposées aux hommes pendant la période des fortes chaleurs ; d’autre part, l’encellullement dans des locaux, trop étroits et insuffisamment ventilés. À ces causes probables, il faut ajouter la réfection des planchers dans le corps du bâtiment habité par le 1er escadron du 20e dragons ; mais, tandis que pour ce dernier régiment la fin des travaux a été le signal de la fin de l’épidémie, le 21e chasseurs, au contraire, ne paraît avoir bénéficié, jusqu’à présent, ni de l’évacuation de sa caserne, à la suite de son départ pour les manœuvres, ni des améliorations récemment apportées dans l'alimentation et l’hygiène des hommes. Toutefois, depuis quelques jours, l’épidémie paraît entrer en voie de décroissance. Séance du 5 septembre 1893. — Présidence de M. DELAUNAY. M. Delaunay signale à Limoges, dans le même quartier, sur un espace de cinq cents mètres environ, trois cas de sarcome généralisé : le premier chez un adolescent de quinze ans, le deuxième chez une femme de quarante-cinq ans, le troisième chez un enfant de quatre ans dont le docteur Boulland lui a communiqué l’observation. Il n’existait entre ces trois malades aucun lien de parenté, même très éloigné. À quelle cause faut-il rattacher l’apparition simultanée de trois néoplasmes semblables dans le même groupe d’habitants ? L’auteur n’a trouvé, dans les antécédents héréditaires de ses malades ni arthritisme, ni celle diathèse néoplasique qui serait la cause première de tous les néoplasmes (Verneuil). Il n’a trouvé non plus, chez