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pas d’enlever le paramètre. Pour lui, l’avenir de ce traitement est dans les opérations précoces et très larges, avec dissection des uretères. M. Doléris se demande si on n’a pas opéré par des cols tuberculeux pris pour des cancéreux, suite d’un examen histologique nul ou insuffisant. Les cas exceptionnels et authentiques de survie suffisent à légitimer l’intervention. Au point de vue de l’opération, l'auteur pense que la voie vaginale doit être préférée au début, puisque la propagation se fait par les lymphatiques vaginaux. Société médicale des hôpitaux de Lyon. (Séance du 28 novembre 1905.) Discussion sur la question de la méningite dans le tabes. Lépine croit que, pour cette discussion, il faut devoir diviser la question ainsi : Quelle est la fréquence, la valeur de la méningite spinale ? Il est très fréquent dans toutes les myélites secondaires. Et dans le tabes cette coexistence ne explique peut-être pas par une lésion méningée mais, comme dans toutes les myélites secondaires, par un trouble dans la circulation du liquide céphalo-rachidien; la réaction du tissu du cerveau et ses annexes (méninges) au contact du liquide céphalo-rachidien toxique est un fait tuberculose et sa valeur pathogénique dans le tabes. La fréquence de ces lésions méningées n' diminue l’importance dans le tabes. Il a-il dans le tabes une localisation telle de la méningite qu’on puisse en faire une lésion pathogène? Des raisons peuvent expliquer cette localisation: l’anatomie pathologique même. Cette localisation n’est pas la conséquence de la séparation des cordons postérieurs? Et de plus les structures du système sensiblement plus fragile. Quelque étrange qu'il en soit, agissent surtout dans les lésions viscérales les substances pondantes. Lépine ne nie pas le rôle de la méningite, elle s'ajoute seulement ses symptômes, elle n'est pas la cause véritable. Lépine veut dire dans les myélites tuberculeuses. Ji h d e av, ot, dans les dégénérescences descendantes nri0e ^ e ’ vers I e s ill° n antérieur immédialedit c ontact avec le faisceau pyramidal direct, •hent* , n ' ex ^ s t e pas la moindre trace d’épuisette ni, mineuque de ces sillons. *H 8s j j^ Us
méningées n' diminue l’importance dans le tabes. Il a-il dans le tabes une localisation telle de la méningite qu’on puisse en faire une lésion pathogène? Des raisons peuvent expliquer cette localisation: l’anatomie pathologique même. Cette localisation n’est pas la conséquence de la séparation des cordons postérieurs? Et de plus les structures du système sensiblement plus fragile. Quelque étrange qu'il en soit, agissent surtout dans les lésions viscérales les substances pondantes. Lépine ne nie pas le rôle de la méningite, elle s'ajoute seulement ses symptômes, elle n'est pas la cause véritable. Lépine veut dire dans les myélites tuberculeuses. Ji h d e av, ot, dans les dégénérescences descendantes nri0e ^ e ’ vers I e s ill° n antérieur immédialedit c ontact avec le faisceau pyramidal direct, •hent* , n ' ex ^ s t e pas la moindre trace d’épuisette ni, mineuque de ces sillons. *H 8s j j^ Us > cette méningite postérieure n’est pas anale que le pense M. Lépine. 11 n’y a pas seulement d-ans les racines des lésions d’étranglement, c’est une névrite toxique de ces racines. Si donc la lésion des cordons était primitive, pourquoi dans tous les cas de mortification, de sclérose des faisceaux postérieurs, ne verrait-on pas ces lésions méningées ? M. Paviot ne dit pas qu’il détruit la systématisation des lésions médullaires du tubes, mais qu’il l’explique seulement. De plus, dans la thèse de Philippe, dernière défense de la lésion cordonale primitive, n’a-t-on pas la pensée qu’il s’arrête en chemin et qu’il est bien près d’admettre l’origine radiculaire. M. J. Lépine n’a pas dit que ces lésions étaient banales, mais s’observaient souvent chez les malades atteints de lésions nerveuses. Et chez ceux-ci une intoxication chronique semble être la cause de ces lésions méningées par l’intermédiaire du liquide céphalo-rachidien, dont les réactions ont été modifiées par l’intoxication. Société des sciences médicales de Lyon. (Séance du 29 novembre 1905.) Fistule après pylorectomie. M. Bérard cite une observation de fistule consécutive à une pylorectomie : suture de la paroi duodénale au catgut, trois plans de sutures à la soie de l’estomac; suture profonde de la paroi
ne verrait-on pas ces lésions méningées ? M. Paviot ne dit pas qu’il détruit la systématisation des lésions médullaires du tubes, mais qu’il l’explique seulement. De plus, dans la thèse de Philippe, dernière défense de la lésion cordonale primitive, n’a-t-on pas la pensée qu’il s’arrête en chemin et qu’il est bien près d’admettre l’origine radiculaire. M. J. Lépine n’a pas dit que ces lésions étaient banales, mais s’observaient souvent chez les malades atteints de lésions nerveuses. Et chez ceux-ci une intoxication chronique semble être la cause de ces lésions méningées par l’intermédiaire du liquide céphalo-rachidien, dont les réactions ont été modifiées par l’intoxication. Société des sciences médicales de Lyon. (Séance du 29 novembre 1905.) Fistule après pylorectomie. M. Bérard cite une observation de fistule consécutive à une pylorectomie : suture de la paroi duodénale au catgut, trois plans de sutures à la soie de l’estomac; suture profonde de la paroi au catgut. M. Delore fait un plan de sutures à la soie et deux au catgut pour les sutures intestinales. Traitement de la pelade par compression élastique. MM. Nicolas et Favre présentent une fille ayant eu une pelade totale, décalvante. Plusieurs traitements inefficaces, topiques, irritants à rejeter à cause de l’étendue des lésions. Au lieu de provoquer l’hyperémie active (cf. traitement ordinaire), on fait l’hyperémie passive qui donne des résultats. Cheveux repoussent, excepté au point d’application de la bande. Circulation collatérale de la veine cave inférieure. MM. Bérard et Cosle présentent un malade ayant eu une thrombose de la veine cave inférieure à la suite d’une phlébite traumatique à bascule du membre inférieur. Mobilisation en masse du duodénum dans la pylorectomie. M. B. Leriche présente un gastrectomisé (Hillroth, manière) pour une tumeur plastique cancéreuse. Le malade, opéré par Delore dans le service du professeur Poncet, eut dans la convalescence (12 e jour) une éventration spontanée, guérie par réintégration immédiate, puis une fistule gastrique (48 e jour). 882 La Médecine Orientale A ce propos il étudie les fistules gastriques et duodénales après la résection de l’estomac, dont il a recueilli un assez grand nombre d’observations. Elles peuvent se voir avec tous
l’étendue des lésions. Au lieu de provoquer l’hyperémie active (cf. traitement ordinaire), on fait l’hyperémie passive qui donne des résultats. Cheveux repoussent, excepté au point d’application de la bande. Circulation collatérale de la veine cave inférieure. MM. Bérard et Cosle présentent un malade ayant eu une thrombose de la veine cave inférieure à la suite d’une phlébite traumatique à bascule du membre inférieur. Mobilisation en masse du duodénum dans la pylorectomie. M. B. Leriche présente un gastrectomisé (Hillroth, manière) pour une tumeur plastique cancéreuse. Le malade, opéré par Delore dans le service du professeur Poncet, eut dans la convalescence (12 e jour) une éventration spontanée, guérie par réintégration immédiate, puis une fistule gastrique (48 e jour). 882 La Médecine Orientale A ce propos il étudie les fistules gastriques et duodénales après la résection de l’estomac, dont il a recueilli un assez grand nombre d’observations. Elles peuvent se voir avec tous les procédés, apparaissent en général du 4“ au 12 e jour, rarement plus tard, et sont fatales dans les deux tiers des cas. En présence d’une fistule, si, au bout de quatre ou cinq jours, l’écoulement gastrique n’a pas l’air de diminuer, il faut réintervenir et essayer de fermer l’orifice, tout en suralimentant le malade, pansé localement avec de l’amidon ou de la fécule. L’auteur recherche surtout à préciser les points de technique qui peuvent permettre de les éviter : section circulaire et non oblique du duodénum, pas de suture en bourse, deux surjets, l’un total, l’autre séro-séreux, au catgut et non à la soie, greffer avec le grand épiploon quand c’est possible, jamais de mèche, un tube de caoutchouc s’il faut drainer. Mais le point capital est d'avoir assez de duodénum pour pouvoir l’amener sans peine à l'estomac, si l’on fait un abouchement gastro-duodénal ou pour le fermer aisément, si l'on emploie le Hillroth II" manière. Pour cela, il a cherché à mobiliser le duodénum en utilisant le pli de clivage représenté par le fascia d’accolement du mésoduodénum primitif. C’est l’application au duodénum du procédé de Luval pour l’iliaque. La chose est faisable sur le cadavre. Sur le vivant
tout en suralimentant le malade, pansé localement avec de l’amidon ou de la fécule. L’auteur recherche surtout à préciser les points de technique qui peuvent permettre de les éviter : section circulaire et non oblique du duodénum, pas de suture en bourse, deux surjets, l’un total, l’autre séro-séreux, au catgut et non à la soie, greffer avec le grand épiploon quand c’est possible, jamais de mèche, un tube de caoutchouc s’il faut drainer. Mais le point capital est d'avoir assez de duodénum pour pouvoir l’amener sans peine à l'estomac, si l’on fait un abouchement gastro-duodénal ou pour le fermer aisément, si l'on emploie le Hillroth II" manière. Pour cela, il a cherché à mobiliser le duodénum en utilisant le pli de clivage représenté par le fascia d’accolement du mésoduodénum primitif. C’est l’application au duodénum du procédé de Luval pour l’iliaque. La chose est faisable sur le cadavre. Sur le vivant une récente observation de Sencert (Nancy) en a montré la possibilité. Il faut inciser sur le bord droit de la seconde partie du duodénum et cliver de droite à gauche et non de haut en bas. On rétablit la disposition fœtale et le duodénum peut être amené dans la plaie ou rapproché de l’estomac. Société de chirurgie de Lyon. (Séance du 30 novembre 1905.) Fractures spontanées du fémur. Traitement par décortication du périoste. M. Gangolphe présente un jeune garçon qui eut trois fractures spontanées du fémur. Devant la fragilité de cet os malgré, le port de tutelle, M. Gangolphe intervint : il fit la décortication du périoste du fémur; ensuite enchevêtrement de l’os avec trois chevilles d’ivoire de 3 centimètres de long. Suture par première intention. Guérison complète deux mois et demi après; n’était le raccourcissement, le malade marcherait parfaitement. Le fémur était très augmenté de volume et le docteur Gangolphe considère ce fait, dû à la décortication du périoste, comme un facteur important, outre les chevilles, dans la consolidation de l’os. M. Bérard cite une observation analogue à celle de M. Gangolphe. Traitement des fractures du coude. M. Vignard. — Fracture très nette de la trochée Connaissant les résultats
ou rapproché de l’estomac. Société de chirurgie de Lyon. (Séance du 30 novembre 1905.) Fractures spontanées du fémur. Traitement par décortication du périoste. M. Gangolphe présente un jeune garçon qui eut trois fractures spontanées du fémur. Devant la fragilité de cet os malgré, le port de tutelle, M. Gangolphe intervint : il fit la décortication du périoste du fémur; ensuite enchevêtrement de l’os avec trois chevilles d’ivoire de 3 centimètres de long. Suture par première intention. Guérison complète deux mois et demi après; n’était le raccourcissement, le malade marcherait parfaitement. Le fémur était très augmenté de volume et le docteur Gangolphe considère ce fait, dû à la décortication du périoste, comme un facteur important, outre les chevilles, dans la consolidation de l’os. M. Bérard cite une observation analogue à celle de M. Gangolphe. Traitement des fractures du coude. M. Vignard. — Fracture très nette de la trochée Connaissant les résultats précaires de l’immobiliation, dixjours après l’essai d’un plâtre, M. Vignard enlève le fragment mobile (la pièce est présentée) puis 7 plâtres successifs à quelques jours de distance; mobilisation deux mois après guérison. Autre malade : fracture du condyle avec luxation du coude en airente. Plâtre laissé en place un mois. Le condyle est remonté, l’an kylose à angle droit est presque complète. M. Vignard rapproche ces deux cas pour dire combien est préférable l’intervention, car la réduction sous plâtre est illusoire. M. Gangolphe discute l’intervention pour la réparation du coude chez l’enfant. Doit-on y penser de bonne heure? Hâtivement chez l’enfant des os s’incorporent et immobilisent l’articulation. M. Albert pense que la position de choix pour immobiliser ces fractures est comme le disait Larouche et M. Vincent. Dans cette position. fragments maintenus solidement en place par l'aide, M. Albertin vérifie la possibilité de la flexion; un plâtre est laissé quelques jours; puis on le retire en flexion, après vérification à nouveau de la situation des surfaces articulaires. M. Albertin pense qu'avant de se décider à venir, on doit chercher à tirer parti le plus possible de l’immobilisation ainsi faite. Société nationale de médecine de Lyon (Séance du 27 novembre 1905.)
Le condyle est remonté, l’an kylose à angle droit est presque complète. M. Vignard rapproche ces deux cas pour dire combien est préférable l’intervention, car la réduction sous plâtre est illusoire. M. Gangolphe discute l’intervention pour la réparation du coude chez l’enfant. Doit-on y penser de bonne heure? Hâtivement chez l’enfant des os s’incorporent et immobilisent l’articulation. M. Albert pense que la position de choix pour immobiliser ces fractures est comme le disait Larouche et M. Vincent. Dans cette position. fragments maintenus solidement en place par l'aide, M. Albertin vérifie la possibilité de la flexion; un plâtre est laissé quelques jours; puis on le retire en flexion, après vérification à nouveau de la situation des surfaces articulaires. M. Albertin pense qu'avant de se décider à venir, on doit chercher à tirer parti le plus possible de l’immobilisation ainsi faite. Société nationale de médecine de Lyon (Séance du 27 novembre 1905.) Observations sur la radiothérapie. M. Deslois expose longuement divers procédés imaginés par lui en vue d’apprécier l'incidence des rayons X et de graduer leur emploi thérapeutique. La méthode actinométrique employée systématiquement peut permettre de rapprocher les rayons des radiations lumineuses connues. M. Barjon reconnaît la nécessité du dosage des rayons X et l’insuffisance des méthodes anciennes. Jusqu’à maintenant il est impossible de tirer des indications des autres observateurs et avec son appareillage propre doit se faire son expérience à lui. Cancer du corps thyroïde généralisé aux ganglions périgastriques. M. Dumas, interne des hôpitaux, présente, au nom de M. Lesieur, l’observation d’un malade mort dans le service de M. le professeur Dupont, et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie - l'autopsie, on trouva l’estomac emprisonné dans une masse néoplasma s’étendant du cardia au pylore. Les auteurs insistent sur l’absence des phénomènes chimiques du cancer thyroïdien primitif, d’une part, et, d’autre part, sur l’allure très spéciale de la généralisation ayant réalisé cliniquement le syndrome de sténose du cardia. Société de médecine du département du Nord. (Séance du 10 novembre 1905.) Sarcome de l'orbite. M. Bernard, interne, présente des photographies d'un enfant de onze ans atteint de sarcome de l’orbite -
X et l’insuffisance des méthodes anciennes. Jusqu’à maintenant il est impossible de tirer des indications des autres observateurs et avec son appareillage propre doit se faire son expérience à lui. Cancer du corps thyroïde généralisé aux ganglions périgastriques. M. Dumas, interne des hôpitaux, présente, au nom de M. Lesieur, l’observation d’un malade mort dans le service de M. le professeur Dupont, et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie - l'autopsie, on trouva l’estomac emprisonné dans une masse néoplasma s’étendant du cardia au pylore. Les auteurs insistent sur l’absence des phénomènes chimiques du cancer thyroïdien primitif, d’une part, et, d’autre part, sur l’allure très spéciale de la généralisation ayant réalisé cliniquement le syndrome de sténose du cardia. Société de médecine du département du Nord. (Séance du 10 novembre 1905.) Sarcome de l'orbite. M. Bernard, interne, présente des photographies d'un enfant de onze ans atteint de sarcome de l’orbite - on voit les états successifs de la tumeur, et cette-ci avait évolué en quinze jours de temps, en pleine santé, au mois de juillet 1905. Entre les deux yeux rés distendues et tuméfiées quoique fondues saillie une tumeur grisâtre et san sédente, molle, du volume d’une orange. Le Professeur Lambret pratiqua le curage de l’orbite dans le service de clinique chirurgicale de l'hôpital Saint-Sauveur. La tumeur avait pris naissance dans la capsule de Ténon et contenait en elle un nodule plus ou moins intact. La guérison opératoire fut obtenue environ deux ans après : cicatrice externe nette, orbite libre et fonction ne laissait plus rien suinter. Cet état ne dura que temps et, en novembre 1901, l’orbite se ressuscita nouveau et ne tardait pas à laisser parfois entre les paupières une tumeur nouvelle, qui dura jusqu’en mars 1905, époque à laquelle l'enfant fut admis à la clinique infantile de M. le Professeur Dupont, au hôpital de la Croix. On lui pratiqua un curage sérieux des deux cavités que le néoplasme avait envahies, orbite, fosse nasale droite, sinus maxillaire. Cette intervention ne réussit pas à arrêter la progression de l'affection et on dut pratiquer un second curage deux mois plus tard,
pratiqua le curage de l’orbite dans le service de clinique chirurgicale de l'hôpital Saint-Sauveur. La tumeur avait pris naissance dans la capsule de Ténon et contenait en elle un nodule plus ou moins intact. La guérison opératoire fut obtenue environ deux ans après : cicatrice externe nette, orbite libre et fonction ne laissait plus rien suinter. Cet état ne dura que temps et, en novembre 1901, l’orbite se ressuscita nouveau et ne tardait pas à laisser parfois entre les paupières une tumeur nouvelle, qui dura jusqu’en mars 1905, époque à laquelle l'enfant fut admis à la clinique infantile de M. le Professeur Dupont, au hôpital de la Croix. On lui pratiqua un curage sérieux des deux cavités que le néoplasme avait envahies, orbite, fosse nasale droite, sinus maxillaire. Cette intervention ne réussit pas à arrêter la progression de l'affection et on dut pratiquer un second curage deux mois plus tard, un troisième en 1905. La tumeur avait alors proliféré dans toutes les cavités, ainsi que dans l’oreille et le conduit auditif externe et l’apophyse mastoïde qui était effondrée, le Professeur Charmeil voulut bien alors instituer le traitement radiothérapique; mais les résultats en furent minimes. Ce fut alors pour un décès lent, en même temps qu’un très considérable débordement du néoplasme: masses fibruleuses de tissu sarcomateux sortant de la bouche et couvrant presque toute la moitié droite de la face, les suites de l’apophyse mastoïde et couvrant la postérieure du cou. L'agonie fut marquée par des hémorragies antennes se produisant à chaque pansement. La mort l’emporta il y a quelques jours. L'odeur était infectieuse. Les douleurs supportées par le petit malade étaient intolérables. Une hémorragie considérable vient de l’emporter il y a quelques jours. Fibrome du vagin. M. Lambret relate une observation concernant une demoiselle de 47 ans, sans antécédent aucun, qui, depuis environ deux ans, présentait un écoulement sanguin assez abondant en dehors des règles, avec ce caractère de présenter de temps à autre de véritables décharges de sang noir et fétide. Dès qu’on touchait la malade, on provoquait cette décharge, et le fait s’explique de la façon suivante. Il
lent, en même temps qu’un très considérable débordement du néoplasme: masses fibruleuses de tissu sarcomateux sortant de la bouche et couvrant presque toute la moitié droite de la face, les suites de l’apophyse mastoïde et couvrant la postérieure du cou. L'agonie fut marquée par des hémorragies antennes se produisant à chaque pansement. La mort l’emporta il y a quelques jours. L'odeur était infectieuse. Les douleurs supportées par le petit malade étaient intolérables. Une hémorragie considérable vient de l’emporter il y a quelques jours. Fibrome du vagin. M. Lambret relate une observation concernant une demoiselle de 47 ans, sans antécédent aucun, qui, depuis environ deux ans, présentait un écoulement sanguin assez abondant en dehors des règles, avec ce caractère de présenter de temps à autre de véritables décharges de sang noir et fétide. Dès qu’on touchait la malade, on provoquait cette décharge, et le fait s’explique de la façon suivante. Il existait sur la paroi antérieure du vagin, dans la cloison vésico-vaginale, un fibrome volumineux, ayant ulcéré la muqueuse vaginale ; ce fibrome appuyait sur la paroi recto-vaginale et cloisonnait pour ainsi dire le vagin, en sorte qu’il y avait derrière le fibrome rétention des sécrétions produites par l’ulcération. Le fibrome fut très facilement extirpé par énucléation. Cancer de la grande lèvre (nævo-carcinome). M. Lambret montre encore un cancer de la grande lèvre extirpé chez une jeune fille de dix-huit ans. Le début avait passé inaperçu, la malade avait constaté, deux ans auparavant, la présence en ce point d’une tache bleue qui était vraisemblablement un mévas. C’est sur ce mévas que s’était développé le cancer qui est surtout intéressant au point de vue histologique. Société de médecine de Nancy. (Séance du 8 novembre 1905.) Rétrécissement cicatriciel infranchissable de l'œsophage, guéri à l’aide de l’œsophagoscopie. M. Sencerl présente un malade âgé de dix-neuf ans à qui il a pu faire à l’aide de l’œsophagoscopie la cure définitive de ce rétrécissement produit par l’ingestion de potasse caustique. Antérieurement : échec de toutes les tentatives de dilatation ou d’électrolyse, gastrostomie. M. Sencer vit le malade gastrostomisé dont le rétrécissement était toujours infranchissable. En deux