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le décubitus latéral gauche puisse retarder le passage des aliments à l'estomac. C'est ce que nous appellerons : le décubitus latéral droit choisi trop immédiatement après un repas, hâterait ce passage en termes malsains, au détriment de la bonne digestion intestinale : mentent quelques explications. Enfin, sous un autre rapport, le choix du côté sur lequel il était, décubitus n'est pas indifférent : le sommeil prend parfois l'orientation de s'étendre pour... prendre le sommeil : il est pris sur le côté gauche serait souvent entre les couvertures, pour quelques-uns, dans F, A, ce couchage latéral trop rapproché, coupe de rêves pénibles et de cauchemars. On a souvent attribué, par suite du refoulement, c’est ce côte : mais est-il vraiment comprimé, réellement comprimé ? Je l'ai coutume de le dire : C'est ce qu'il est hors de doute ! D'autre part, ils oublient pas tous : les dormants paisiblement que sur ce côté gauche, etbeckaming tous es Physiologistes. Pourtant, il ne saurait y avoir de compression là où l'on ne peut lors attribuer cette disposition à un état morbide du foie relatif, morphologique, ou le plein n'est que et où la tendance constante du non-comme le vote ceuble question est par là n'en exerce une aspiration continue culinaire obscure, au moins quand il s'agit. Il ne faut pas perdre de vue néanmoins de l'alimentation. Toutefois, il est dans cet ordre là le cœur peut être quelquefois à l'étroit de l'hémodynamique un fait levant le regard, autant que dans l'orax, puisqu'il arrive à soulever les. En inclinant, c'est l'opinion des gens que l'on interroge qui est plus importante. Le simple déplacement de l'organe. Il n'est pas douteux, en effet, que la cardiopathie avec gêne apportée à ses muscles qui repose à des individus sains, et à plus forte raison ne serait pas innocente. Toujours est forte raison à des sujets en plus ou moins d'aliénation Devant garder tious variées, l'interrogation suivante : "Sur quel côté dormez-vous de préférence ?" Les réponses sont très variables et surtout reflètent chez certains une conviction qui ne laisse pas de doute sur leur véracité. Nous avons
là n'en exerce une aspiration continue culinaire obscure, au moins quand il s'agit. Il ne faut pas perdre de vue néanmoins de l'alimentation. Toutefois, il est dans cet ordre là le cœur peut être quelquefois à l'étroit de l'hémodynamique un fait levant le regard, autant que dans l'orax, puisqu'il arrive à soulever les. En inclinant, c'est l'opinion des gens que l'on interroge qui est plus importante. Le simple déplacement de l'organe. Il n'est pas douteux, en effet, que la cardiopathie avec gêne apportée à ses muscles qui repose à des individus sains, et à plus forte raison ne serait pas innocente. Toujours est forte raison à des sujets en plus ou moins d'aliénation Devant garder tious variées, l'interrogation suivante : "Sur quel côté dormez-vous de préférence ?" Les réponses sont très variables et surtout reflètent chez certains une conviction qui ne laisse pas de doute sur leur véracité. Nous avons donc eu l'idée de dresser depuis six années environ une statistique aussi rigoureuse que possible des réponses que nous avons reçues au cours de ces interrogations faites dans les meilleures conditions de clarté et de bonne foi. Notre enquête a porté sur 2.000 individus environ : il n'a été fait aucune distinction entre l'état de santé ou de maladie; toutefois, on comprendra que la proportion de malades soit infiniment supérieure, attendu que les sujets de cette catégorie s'offrent d'eux-mêmes à l'observation du médecin : cependant, nous avons intentionnellement éliminé les malades porteurs d'affections pouvant leur interdire le décubitus d'un côté ou de l'autre. Tout d'abord, une première constatation se dégage de cette enquête : il n'y eut environ que 50 p. 100 des sujets (exactement 968) qui répondirent sans hésiter, sachant pertinemment à quoi s'en tenir sur la question qui leur était posée : l'autre moitié hésitait, et il fut nécessaire de poser le problème avec un grand luxe de détails, d'invoquer le témoignage de l'entourage familial immédiat pour être finalement renseignés. Dans cette seconde catégorie, les trois quarts environ (exactement 756) ont fini par donner une réponse précise : sur le quart restant (soit 276), quelques-uns étaient manifestement indifférents
aucune distinction entre l'état de santé ou de maladie; toutefois, on comprendra que la proportion de malades soit infiniment supérieure, attendu que les sujets de cette catégorie s'offrent d'eux-mêmes à l'observation du médecin : cependant, nous avons intentionnellement éliminé les malades porteurs d'affections pouvant leur interdire le décubitus d'un côté ou de l'autre. Tout d'abord, une première constatation se dégage de cette enquête : il n'y eut environ que 50 p. 100 des sujets (exactement 968) qui répondirent sans hésiter, sachant pertinemment à quoi s'en tenir sur la question qui leur était posée : l'autre moitié hésitait, et il fut nécessaire de poser le problème avec un grand luxe de détails, d'invoquer le témoignage de l'entourage familial immédiat pour être finalement renseignés. Dans cette seconde catégorie, les trois quarts environ (exactement 756) ont fini par donner une réponse précise : sur le quart restant (soit 276), quelques-uns étaient manifestement indifférents dans le choix de l'un ou l'autre côté ; les autres en petit nombre ne pouvaient dormir que dans le décubitus dorsal. Il résulte donc de ces premières données que, sur 2.000 sujets pris indifféremment parmi des individus normaux ou en puissance de maladie, il y en a exactement 1.724, soit 86 p. 100, qui dorment de préférence sur l'un ou l'autre côté, et éprouvent un certain malaise à enfreindre cette habitude. Or, parmi ces 1.724 individus, nous avons recueilli 1.352 dormeurs sur le côté droit, et 372 dormeurs sur le côté gauche, constatation que l'on peut traduire de la façon suivante : parmi les sujets qui, pour dormir à leur aise dans le décubitus latéral, sont obligés, consciemment ou non, de choisir l'un des deux côtés; il y a 28 p. 100 seulement qui fixent leur choix sur le côté gauche, alors que les autres, soit le 72 p. 100, préfèrent le côté droit. Si nous voulons tirer des conclusions utiles de ces faits, il est nécessaire de les accompagner de quelques commentaires. Les physiologistes qui ont étudié ces phénomènes et essayé d’en donner la pathogénie, ont convenu que le coucher latéral implique une gêne musculaire plus considérable que
soit 86 p. 100, qui dorment de préférence sur l'un ou l'autre côté, et éprouvent un certain malaise à enfreindre cette habitude. Or, parmi ces 1.724 individus, nous avons recueilli 1.352 dormeurs sur le côté droit, et 372 dormeurs sur le côté gauche, constatation que l'on peut traduire de la façon suivante : parmi les sujets qui, pour dormir à leur aise dans le décubitus latéral, sont obligés, consciemment ou non, de choisir l'un des deux côtés; il y a 28 p. 100 seulement qui fixent leur choix sur le côté gauche, alors que les autres, soit le 72 p. 100, préfèrent le côté droit. Si nous voulons tirer des conclusions utiles de ces faits, il est nécessaire de les accompagner de quelques commentaires. Les physiologistes qui ont étudié ces phénomènes et essayé d’en donner la pathogénie, ont convenu que le coucher latéral implique une gêne musculaire plus considérable que le dorsal. Dans le coucher latéral, en effet, outre que le corps présente une surface moins égale et de moindre étendue au plan du lit et y subit une pression plus forte, principalement à l'épaule et à la hanche, les membres supérieurs et inférieurs sont forcés de prendre des positions diverses dans lesquelles, toujours certains muscles sont plus ou moins distendus. Zacutus Lusitanus cité par Wutge a insisté sur cette difficulté de "rester longtemps couché sur le côté à cause de la fatigue musculaire qui en résulte". Il ne faut pas croire, en effet, que, dans le sommeil, le malaise qui amène dans les masses musculaires la mise en jeu un peu prononcée de leur élasticité et de leur tonicité ne soit pas ressenti : "si la conscience ne le perçoit pas, l’instinct est averti, et, si bien, que le dormeur tout en ne se réveillant pas, change d’attitude". Cette opinion des physiologistes, concernant le mécanisme de la gêne qu’entraîne le décubitus latéral, nous paraît parfaitement plausible et être l’expression exacte de la vérité, à cela près que, chez ceux qui ont un côté de préférence pour le repos, il semble probable que les pressions exercées par le poids du
diverses dans lesquelles, toujours certains muscles sont plus ou moins distendus. Zacutus Lusitanus cité par Wutge a insisté sur cette difficulté de "rester longtemps couché sur le côté à cause de la fatigue musculaire qui en résulte". Il ne faut pas croire, en effet, que, dans le sommeil, le malaise qui amène dans les masses musculaires la mise en jeu un peu prononcée de leur élasticité et de leur tonicité ne soit pas ressenti : "si la conscience ne le perçoit pas, l’instinct est averti, et, si bien, que le dormeur tout en ne se réveillant pas, change d’attitude". Cette opinion des physiologistes, concernant le mécanisme de la gêne qu’entraîne le décubitus latéral, nous paraît parfaitement plausible et être l’expression exacte de la vérité, à cela près que, chez ceux qui ont un côté de préférence pour le repos, il semble probable que les pressions exercées par le poids du corps et les dispositions vicieuses des membres, agissent d'une façon plus précise et plus impérieuse du côté sur lequel le sujet redoute de prendre son sommeil. Ces considérations établies, il nous sera donc permis de modifier encore une fois, et ainsi qu’il suit, le texte de la statistique précédemment exposée : Chez 86 p. 300 des individus, soit sains, soit en état de maladie, le décubitus latéral au cours du sommeil détermine dans les masses musculaires une réaction d’intensité différente suivant le côté choisi pour ce décubitus. Parmi ces derniers, 72 p. 100 ont leur côté gauche plus sensible à cette réaction et préfèrent se coucher sur le côté droit, et 28 p. 100, au contraire, éprouvent le phénomène inverse et choisissent le côté gauche pour le sommeil. Comme on le voit, il est donc déjà possible, grâce à ce premier signe, de cataloguer à peu près la totalité des individus observés au point de vue de l’inégalité de réaction de l’une des parties symétriques de leurs corps, en deux catégories distinctes. Mais ce n’est pas tout, d'autres moyens viennent s'ajouter à ce premier et contribuent à en assurer la valeur et la fixité. De très nombreuses observations intéressantes nous
: Chez 86 p. 300 des individus, soit sains, soit en état de maladie, le décubitus latéral au cours du sommeil détermine dans les masses musculaires une réaction d’intensité différente suivant le côté choisi pour ce décubitus. Parmi ces derniers, 72 p. 100 ont leur côté gauche plus sensible à cette réaction et préfèrent se coucher sur le côté droit, et 28 p. 100, au contraire, éprouvent le phénomène inverse et choisissent le côté gauche pour le sommeil. Comme on le voit, il est donc déjà possible, grâce à ce premier signe, de cataloguer à peu près la totalité des individus observés au point de vue de l’inégalité de réaction de l’une des parties symétriques de leurs corps, en deux catégories distinctes. Mais ce n’est pas tout, d'autres moyens viennent s'ajouter à ce premier et contribuent à en assurer la valeur et la fixité. De très nombreuses observations intéressantes nous ont permis de constater que les sujets, suivant qu'ils étaient classés par méthode précédente en « faibles droits » ou « faibles gauches », présentaient au niveau de leur côté « faible » des phénomènes spéciaux d'une constance remarquable. Ces phénomènes s’observent à l'aide de l'exploration manuelle des masses d'élection, ainsi que de certains organes. Il faut bien le reconnaître, ils ont très grande analogie avec les troubles de sensibilité profonde que prétendent souffrir les hystériques, sauf l'intensité qui est incomplètement moindre, aussi désignerons-nous. Les points où on les découvre sous le nom de « zones d’hyperesthésie », autant pour la description qui va suivre que pour créer l’analogie que nous venons de noter. Le nombre où, comme nous l’avons dit, une observation complémentaire du sujet sur lui-même est nécessaire pour le fixer sur un point. D’une façon générale, les renseignements fournis par l’exploration de ces régions sont de deux sortes: chez les uns, une pression à leur niveau détermine simplement une douleur locale qui est appréciée par le sujet bien supérieure à celle que les mêmes moyens déterminent du côté opposé : on peut donc considérer ces régions comme présentant de l’hyperesthésie profonde relativement à leurs symétriques. Chez d’autres,
ainsi que de certains organes. Il faut bien le reconnaître, ils ont très grande analogie avec les troubles de sensibilité profonde que prétendent souffrir les hystériques, sauf l'intensité qui est incomplètement moindre, aussi désignerons-nous. Les points où on les découvre sous le nom de « zones d’hyperesthésie », autant pour la description qui va suivre que pour créer l’analogie que nous venons de noter. Le nombre où, comme nous l’avons dit, une observation complémentaire du sujet sur lui-même est nécessaire pour le fixer sur un point. D’une façon générale, les renseignements fournis par l’exploration de ces régions sont de deux sortes: chez les uns, une pression à leur niveau détermine simplement une douleur locale qui est appréciée par le sujet bien supérieure à celle que les mêmes moyens déterminent du côté opposé : on peut donc considérer ces régions comme présentant de l’hyperesthésie profonde relativement à leurs symétriques. Chez d’autres, à l’occasion de cette pression, il se développe des phénomènes sympathiques fort remarquables : on peut provoquer à l’instant même une sorte d’oppression et de constriction à l’épigastre. Comme on le voit, l’analogie est frappante avec l’hystérie, sauf l’intensité de ces troubles, à tel point que, si ces symptômes n’étaient isolés, on pourrait dire qu’il s’agit là en réalité d’une véritable névrose, commune d’ailleurs à un très grand nombre d’individus. La même analogie persiste, quant au lieu d’élection de ces « zones ». À ce point de vue, nous les subdiviserons en trois catégories principales, suivant qu’elles siègent dans l’épaisseur des muscles, sur le trajet des gros troncs nerveux superficiels, et, enfin, au niveau des testicules ou des ovaires. Voici la technique que nous avons adoptée pour explorer chacune de ces régions. Pour le testicule, nous pratiquons l’expression alternative de l’un et l’autre organe, en ménageant qui a de l'habitude. Les « zones » ont, d'ailleurs, des réactions plutôt atténuées qu’il faut une certaine dextérité pour les reconnaître, et leur recherche exige une technique assez minutieuse; mais avec un peu d'habitude on les retrouve assez facilement, de telle sorte que leur découverte, non seulement vient confirmer les renseignements donnés par
isolés, on pourrait dire qu’il s’agit là en réalité d’une véritable névrose, commune d’ailleurs à un très grand nombre d’individus. La même analogie persiste, quant au lieu d’élection de ces « zones ». À ce point de vue, nous les subdiviserons en trois catégories principales, suivant qu’elles siègent dans l’épaisseur des muscles, sur le trajet des gros troncs nerveux superficiels, et, enfin, au niveau des testicules ou des ovaires. Voici la technique que nous avons adoptée pour explorer chacune de ces régions. Pour le testicule, nous pratiquons l’expression alternative de l’un et l’autre organe, en ménageant qui a de l'habitude. Les « zones » ont, d'ailleurs, des réactions plutôt atténuées qu’il faut une certaine dextérité pour les reconnaître, et leur recherche exige une technique assez minutieuse; mais avec un peu d'habitude on les retrouve assez facilement, de telle sorte que leur découverte, non seulement vient confirmer les renseignements donnés par le décubitus latéral de prédilection, mais encore les suppléer : c’est ainsi, par exemple, qu’après une exploration rapide de chaque individu soumis à notre examen, nous connaissons avant de l'avoir interrogé le côté sur lequel il nous avouera se coucher de préférence s'il nous arrive de rectifier à ce moment. — L'expression alternative de l’un et l'autre organe, à pleine main, avec les ménagements que l’on comprendra. La proportion des sujets qui réagissent différemment suivant le côté exploré est invraisemblable. Sur les 850 hommes qui rentrent dans notre statistique de 2.000 sujets examinés, 98 seulement déclarèrent n'éprouver aucune différence entre les deux côtés. L’exploration des ovaires se pratique de la même façon que pour les hystériques. Les résultats sont moins nets que pour l'exploration des testicules ; la résistance de la paroi abdominale étant, chez beaucoup de femmes, une cause de difficultés et d’erreurs. Sur 1.150 sujets que nous avons examinés à ce point de vue, un millier ont reconnu éprouver différence de sensation entre l'un et l'autre. Pour les troncs nerveux, nous avons choisi la région carotidienne et l'avant-bras. La recherche du réflexe du nerf vague au niveau du cou se pratique à l’aide d’une compression légère du pneumogastrique
— L'expression alternative de l’un et l'autre organe, à pleine main, avec les ménagements que l’on comprendra. La proportion des sujets qui réagissent différemment suivant le côté exploré est invraisemblable. Sur les 850 hommes qui rentrent dans notre statistique de 2.000 sujets examinés, 98 seulement déclarèrent n'éprouver aucune différence entre les deux côtés. L’exploration des ovaires se pratique de la même façon que pour les hystériques. Les résultats sont moins nets que pour l'exploration des testicules ; la résistance de la paroi abdominale étant, chez beaucoup de femmes, une cause de difficultés et d’erreurs. Sur 1.150 sujets que nous avons examinés à ce point de vue, un millier ont reconnu éprouver différence de sensation entre l'un et l'autre. Pour les troncs nerveux, nous avons choisi la région carotidienne et l'avant-bras. La recherche du réflexe du nerf vague au niveau du cou se pratique à l’aide d’une compression légère du pneumogastrique exercée immédiatement en arrière de la carotide. Sur 2.000 sujets, 1.560 ont réagi différemment suivant le côté exploré. Pour l’avant-bras, il suffit de presser vigoureusement le poignet, des deux mains à la fois, les deux pouces appuyant avec une certaine énergie sur la face palmaire de l’articulation radio-carpienne. Sur 2.000 sujets, la proportion de réactions inégales suivant le côté est de 1.400 individus. La région de choix où l’on peut explorer les masses musculaires est la région rachidienne. Les symptômes qui s’y observent nous ont donné la plus grande régularité et manquent rarement. Cette zone rachidienne offre également la plus grande analogie avec l’hypéresthesia rachidienne des hystériques. Sur les 2.000 sujets de nos observations, 1.750 ont éprouvé une sensation différente suivant le côté exploré. Nous pourrions signaler d’autres régions dont l’exploration fournit des résultats analogues, mais celles que nous venons d’énumérer présentent les données les plus constantes et les plus significatives. Il est utile, en outre, de signaler une des difficultés qui accompagnent cet examen. Il est nécessaire de bien faire comprendre aux sujets explorés la portée des questions qui leur sont posées. C'est ainsi que beaucoup de personnes, quand on leur demande : « éprouvez-vous une douleur, ou une
sujets, la proportion de réactions inégales suivant le côté est de 1.400 individus. La région de choix où l’on peut explorer les masses musculaires est la région rachidienne. Les symptômes qui s’y observent nous ont donné la plus grande régularité et manquent rarement. Cette zone rachidienne offre également la plus grande analogie avec l’hypéresthesia rachidienne des hystériques. Sur les 2.000 sujets de nos observations, 1.750 ont éprouvé une sensation différente suivant le côté exploré. Nous pourrions signaler d’autres régions dont l’exploration fournit des résultats analogues, mais celles que nous venons d’énumérer présentent les données les plus constantes et les plus significatives. Il est utile, en outre, de signaler une des difficultés qui accompagnent cet examen. Il est nécessaire de bien faire comprendre aux sujets explorés la portée des questions qui leur sont posées. C'est ainsi que beaucoup de personnes, quand on leur demande : « éprouvez-vous une douleur, ou une sensation quelconque ? », répondent immédiatement par la négative. Comme, en effet, ces sujets n’ont jamais ressenti spontanément de douleur particulière au niveau de la région qui fait l’objet de l’examen, ils confondent cet état normal avec le nouvel état de choses déterminé par l’exploration présente. Aussi, doit-on leur donner les explications d’autant plus claires, que la perception de ces sensations est plus délicate. Il est parfois nécessaire aussi de prodiguer les paroles rassurantes à ceux assez nombreux qui s'imaginent que le médecin leur découvre une nouvelle maladie dont ils ne soupçonnaient pas l’existence. Ceci dit; nous ajouterons enfin, que, grâce à l’adjonction de cette seconde série de symptômes, la proportion de 86 p. 100 de sujets capables d’être catalogués en « faibles droits » ou « faibles gauches » a pu être portée à 90 p. 100 environ, de telle sorte qu’il n’est pas déplacé d'affirmer que l’inégalité ci-dessus décrite existe chez la presque totalité des individus observés. Dans ces nouvelles conditions nous avons pu ramener le pourcentage précédemment donné d’« hypéresthésiques droits » par rapport aux « hyperesthésiques gauches », aux chiffres approximatifs de 76 p. 100 « gauches » pour 24 p. 100 « droits ». On
les explications d’autant plus claires, que la perception de ces sensations est plus délicate. Il est parfois nécessaire aussi de prodiguer les paroles rassurantes à ceux assez nombreux qui s'imaginent que le médecin leur découvre une nouvelle maladie dont ils ne soupçonnaient pas l’existence. Ceci dit; nous ajouterons enfin, que, grâce à l’adjonction de cette seconde série de symptômes, la proportion de 86 p. 100 de sujets capables d’être catalogués en « faibles droits » ou « faibles gauches » a pu être portée à 90 p. 100 environ, de telle sorte qu’il n’est pas déplacé d'affirmer que l’inégalité ci-dessus décrite existe chez la presque totalité des individus observés. Dans ces nouvelles conditions nous avons pu ramener le pourcentage précédemment donné d’« hypéresthésiques droits » par rapport aux « hyperesthésiques gauches », aux chiffres approximatifs de 76 p. 100 « gauches » pour 24 p. 100 « droits ». On remarquera dans ce résultat une nouvelle analogie avec l’hystérie : on admet, en effet, depuis Briquet, qu’il y a trois hystériques à manifestations prédominantes à gauche, pour une à droite. Nous devons noter encore, que le fait d’être gaucher ou droitier n’influe en aucune façon sur la détermination du côté hystérisé à droite ou à gauche; alors que, au contraire, nous avons toujours observé une grande influence de l’hérédité sur les phénomènes dont nous parlons; c’est ainsi que, très souvent, certains sujets déclaraient spontanément : « je ne puis dormir que sur tel côté, d’ailleurs telle personne de ma famille est comme moi ». Il est essentiel, en terminant, d'ajouter que nous avons constamment constaté une correlation absolue des symptômes décelés par l’exploration manuelle, avec le phénomène dit « du décubitus latéral de prédilection », de telle sorte, par exemple, que tous les sujets dont le testicule gauche était le plus douloureux à la pression redoutaient également de dormir sur ce même côté gauche et reconnaissaient avoir leur décubitus latéral de prédilection à droite; nous pouvons donc, en quelque sorte, affirmer la nature précise de cette inégalité de réaction douloureuse et écarter l’hypothèse d’une hypoesthésie par rapport à l’autre côté