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au coucher du soleil l'air est calme, pur, tiède sans la moindre brume. On n'y éprouve pas la sensation de l'immense et qui se manifeste parfois au bord de la mer dans le déplacement de la Mantega est assez près pour en recevoir l’air vivifiant fortifié. Il en est assez loin pour que l'air La direction médicale du Sanatorium de la Mantega est exemplaire et devrait servir de modèle à la plupart de nos établissements riches. Ici rien n’est laissé à l’abandon et les moindres détails sont contrôlés. La haute direction de la cuisine, de la cure d’air, de la cure de repos, voire même de la moralité des malades, appartient aux médecins de l'établissement. Ces confrères, conscients de leur mission, prennent les repas avec leurs malades, observent leur appétit et, par la conviction, par de bonnes paroles cherchent à entraîner, à développer l’appétence de ceux qui ne veulent pas manger. De même pour la cure de repos; elle est raisonnée, dirigée d'après la température du sujet, d’après ses lésions, d’après les phénomènes de la respiration. Trois fois par jour au moins, la température de chaque malade est relevée, et jamais on n’autorise la moindre promenade quand le thermomètre dépasse 37°. Après chaque promenade, le nombre forcément restreint, ne peut pas être considéré comme la mesure de son influence et de son rôle utile, en réalité beaucoup plus étendu ; que cette valeur éducatrice a plus de portée et d’efficacité chez le peuple que dans la classe riche, car l’ouvrier a plus à apprendre. La température est prise et de nouvelles promenades ne sont autorisées que si la température reste physiologiquement normale. On voit donc qu'à la Mantega tout est scientifiquement calculé et consciencieusement résolu. C’est par ces mêmes détails, par l'observance de ces conditions d’hygiène, par cette direction médicale qu’on obtient des résultats heureux et durables. Il ne faut pas que le médecin d’un sanatorium riche ou pauvre fasse la moindre concession au malade et ne lui permette jamais d’enfreindre la discipline, qui, sans être militaire, sans être trop brutale, doit cependant diriger tous les actes. Raisonnée, intelligemment interprétée,
37°. Après chaque promenade, le nombre forcément restreint, ne peut pas être considéré comme la mesure de son influence et de son rôle utile, en réalité beaucoup plus étendu ; que cette valeur éducatrice a plus de portée et d’efficacité chez le peuple que dans la classe riche, car l’ouvrier a plus à apprendre. La température est prise et de nouvelles promenades ne sont autorisées que si la température reste physiologiquement normale. On voit donc qu'à la Mantega tout est scientifiquement calculé et consciencieusement résolu. C’est par ces mêmes détails, par l'observance de ces conditions d’hygiène, par cette direction médicale qu’on obtient des résultats heureux et durables. Il ne faut pas que le médecin d’un sanatorium riche ou pauvre fasse la moindre concession au malade et ne lui permette jamais d’enfreindre la discipline, qui, sans être militaire, sans être trop brutale, doit cependant diriger tous les actes. Raisonnée, intelligemment interprétée, cette discipline hygiénique est bientôt comprise, acceptée des malades, chez lesquels elle se transformera en habitude. Et il ne faut pas croire que l’action de cette éducation sanitaire soit nulle. Écoutez à ce sujet les réflexions du docteur Dumarest, médecin du sanatorium d’Hauteville : « Nous prétendons, dit-il, que le sanatorium, soit comme instrument de cure, soit comme agent de prophylaxie, est loin d’être un moyen et face, parce que sa valeur éducatrice lui survit et que le nombre de guérisons obtenues, et à désapprendre que le bourgeois, et se montre aussi apte à être instruit ; que le sanatorium conserve à cause d’elle une valeur sociale infiniment supérieure à son rendement immédiat, et qu’il reste plus nécessaire pour le peuple que le sanatorium payant ne le serait pour la bourgeoisie ; on pourrait ajouter plus efficace, les résultats étant forcément plus brillants et plus rapides chez les gens qui ont moins l’habitude du repos et des soins, et offrent ordinairement plus de faiblesse. » Sur ces points, notre conviction basée sur les faits nombreux dont nous avons donné dans nos premières lignes un aperçu, est outre fortifiée par le témoignage unanime des malades qui, en cette matière, est loin
sanatorium, soit comme instrument de cure, soit comme agent de prophylaxie, est loin d’être un moyen et face, parce que sa valeur éducatrice lui survit et que le nombre de guérisons obtenues, et à désapprendre que le bourgeois, et se montre aussi apte à être instruit ; que le sanatorium conserve à cause d’elle une valeur sociale infiniment supérieure à son rendement immédiat, et qu’il reste plus nécessaire pour le peuple que le sanatorium payant ne le serait pour la bourgeoisie ; on pourrait ajouter plus efficace, les résultats étant forcément plus brillants et plus rapides chez les gens qui ont moins l’habitude du repos et des soins, et offrent ordinairement plus de faiblesse. » Sur ces points, notre conviction basée sur les faits nombreux dont nous avons donné dans nos premières lignes un aperçu, est outre fortifiée par le témoignage unanime des malades qui, en cette matière, est loin de négligeable. De tous les médecins qui ont l’occasion de donner leur soin à des anciens malades du sanatorium, ont constaté combien ces anciens malades s’observaient bien, étaient dociles et faciles à soigner : combien ils se pliaient d’eux-mêmes et intelligemment aux prescriptions hygiéniques dont l’observation est si difficile à obtenir du malade libre qui n’a pas passé par l’école de cure et que dominent l’hydrophobie et l’aérophobie, jointes à la parfaite insouciance de la contagion et de la défiance, sinon au mépris instinctif du crachoir... et même de la maladie, lorsqu’elle ne accuse pas par des symptômes immédiatement alarmants. Dans la lutte antituberculeuse, le sanatorium apparaît surtout comme une école pratique d’hygiène. Cette école rendra d’autant plus de services qu’elle sera plus populaire au sens de ce mot (qui n’est pas celui de l’assistance hospitalière) ; qu’elle s’adressera à ceux qui ont besoin de l’instruction hygiénique et qui sont à même d’en tirer parti. Et, dans ce rôle-là, rien ne saurait ni l’égaler, ni le remplacer. Nous partageons entièrement l’opinion du docteur Dumarest, et, comme lui, nous pensons que l’influence du rôle éducatif dans et par le sanatorium est très importante et décisive pour l’avenir du malade. Les considérations
obtenir du malade libre qui n’a pas passé par l’école de cure et que dominent l’hydrophobie et l’aérophobie, jointes à la parfaite insouciance de la contagion et de la défiance, sinon au mépris instinctif du crachoir... et même de la maladie, lorsqu’elle ne accuse pas par des symptômes immédiatement alarmants. Dans la lutte antituberculeuse, le sanatorium apparaît surtout comme une école pratique d’hygiène. Cette école rendra d’autant plus de services qu’elle sera plus populaire au sens de ce mot (qui n’est pas celui de l’assistance hospitalière) ; qu’elle s’adressera à ceux qui ont besoin de l’instruction hygiénique et qui sont à même d’en tirer parti. Et, dans ce rôle-là, rien ne saurait ni l’égaler, ni le remplacer. Nous partageons entièrement l’opinion du docteur Dumarest, et, comme lui, nous pensons que l’influence du rôle éducatif dans et par le sanatorium est très importante et décisive pour l’avenir du malade. Les considérations générales étant posées, les objections faites au sanatorium étant apportées, nous allons au hasard de nos lectures très rapidement l’état actuel du sanatorium en France. Sanatoriums marins — Il existe deux sortes de sanatoriums, celui des enfants débiles et herculeux, situé près de la mer, où les malades reprennent force et santé, vivifiés par les bains salins, l’autre pour adultes tuberculeux. Le Sanatorium d’Hendaye est admirablement situé sur la plus belle plage des Pyrénées ; malheureusement pour le public, la plage est fort déserte, même en pleine saison. Peut-être est-ce un bien pour les enfants que l'Assistance publique de Paris envoie. Un peu sur la hauteur qui domine la baie de Didassos, il présente une série de pavillons aux aspects fort coquets. Nous nous rappelons y avoir vu des enfants prendre joyeusement leurs ébats dans la mer, et sur ces lieux naguère pustulés et défaits s’y lisait le plaisir de vivre en bonne santé. N’oublions pas que Hendaye constitue comme Biarritz près de la station d’hiver, où la rigueur du froid est fort légère. L’hôpital de Berck, les Écoles-Caillouost sont aussi des sanatoriums, qu'on les appelle des hôpitaux. Sanatoriums pour adultes. — Angers, près de Liancourt dans l’Oise, est situé
et santé, vivifiés par les bains salins, l’autre pour adultes tuberculeux. Le Sanatorium d’Hendaye est admirablement situé sur la plus belle plage des Pyrénées ; malheureusement pour le public, la plage est fort déserte, même en pleine saison. Peut-être est-ce un bien pour les enfants que l'Assistance publique de Paris envoie. Un peu sur la hauteur qui domine la baie de Didassos, il présente une série de pavillons aux aspects fort coquets. Nous nous rappelons y avoir vu des enfants prendre joyeusement leurs ébats dans la mer, et sur ces lieux naguère pustulés et défaits s’y lisait le plaisir de vivre en bonne santé. N’oublions pas que Hendaye constitue comme Biarritz près de la station d’hiver, où la rigueur du froid est fort légère. L’hôpital de Berck, les Écoles-Caillouost sont aussi des sanatoriums, qu'on les appelle des hôpitaux. Sanatoriums pour adultes. — Angers, près de Liancourt dans l’Oise, est situé sur un plateau de 95 mètres d’altitude ; 40 hectares de superficie. Toutes sortes de difficultés de construction vinrent entraver l’œuvre, quatre entrepreneurs s’y ruinèrent et le projet revient à la ... La Médecine Orientale 14.000 fr. par an et la journée du malade à 1 fr. 13. Et tout cela, même quand tout sera terminé, ne donnera à l’Assistance publique que 102 lits pendant que l’Allemagne en a 2.500. II. « Pendant que la lutte officielle se poursuit lentement contre la tuberculose », l'initiative privée agissait et plus vite et à meilleur compte et fondait à Lyon le sanatorium d’Hauteville sur un plateau situé entre 900 et 1000 mètres, grâce à l’idée du docteur Dumarest et au patronage ardent et convaincu de M. Félix Mangini. Le 23 août 1900, le sanatorium recevait ses premiers malades. Aucun malade n'est reçu à titre gratuit ; personnellement ou indirectement il verse 2 fr. 50 à l’Œuvre. En fait, 45 % 100 des malades sont à la charge des collectivités, hospices civils de Lyon, Chambre de commerce, communes, etc. Les sexes sont rigoureusement séparés et ne se retrouvent qu’à la salle à manger où ils pénètrent par entrées particulières. Du début de son
cela, même quand tout sera terminé, ne donnera à l’Assistance publique que 102 lits pendant que l’Allemagne en a 2.500. II. « Pendant que la lutte officielle se poursuit lentement contre la tuberculose », l'initiative privée agissait et plus vite et à meilleur compte et fondait à Lyon le sanatorium d’Hauteville sur un plateau situé entre 900 et 1000 mètres, grâce à l’idée du docteur Dumarest et au patronage ardent et convaincu de M. Félix Mangini. Le 23 août 1900, le sanatorium recevait ses premiers malades. Aucun malade n'est reçu à titre gratuit ; personnellement ou indirectement il verse 2 fr. 50 à l’Œuvre. En fait, 45 % 100 des malades sont à la charge des collectivités, hospices civils de Lyon, Chambre de commerce, communes, etc. Les sexes sont rigoureusement séparés et ne se retrouvent qu’à la salle à manger où ils pénètrent par entrées particulières. Du début de son fonctionnement au 31 décembre 1904, 1.184 malades en sont sortis, dont 910 après un séjour minimum de 3 mois ; 175, soit 19 p. 100, ont quitté l’établissement sans aucun symptôme morbide : 189 guéris en apparence ; 284 très améliorés au point de vue local et général ; 164 améliorés seulement au point de vue général, 48 améliorations insignifiantes, 50 stationnaires. Des enquêtes ultérieures font jusqu’à 21 mois après le départ du malade pour donner le maintien des guérisons et des améliorations dans 80 p. 100 des cas. Le Sanatorium israélite de Nice. — Ciniez, Près de Nice, contient 20 lits. Et M. Sersiron, en passant en revue dans sa thèse les sanatoriums français, termine ainsi : « En 1898, nous avons tout juste 201 lits pour hospitaliser comme ils doivent être nos tuberculeux nécessiteux. Et encore ce n’est pas tout à fait exact, car cet asile, bien que situé à Nice, reçoit surtout des Allemands et n'est ouvert qu'à des israélites. » IV. Depuis 1898 heureusement le sanatorium a progressé. Hauteville s’est terminé. Bligny fonctionne. Le sanatorium de Bligny, construit uniquement par la bienfaisance privée, comprend 125 lits. Il est situé sur la ligne de Sceaux, ouverte d’Orsay
améliorés seulement au point de vue général, 48 améliorations insignifiantes, 50 stationnaires. Des enquêtes ultérieures font jusqu’à 21 mois après le départ du malade pour donner le maintien des guérisons et des améliorations dans 80 p. 100 des cas. Le Sanatorium israélite de Nice. — Ciniez, Près de Nice, contient 20 lits. Et M. Sersiron, en passant en revue dans sa thèse les sanatoriums français, termine ainsi : « En 1898, nous avons tout juste 201 lits pour hospitaliser comme ils doivent être nos tuberculeux nécessiteux. Et encore ce n’est pas tout à fait exact, car cet asile, bien que situé à Nice, reçoit surtout des Allemands et n'est ouvert qu'à des israélites. » IV. Depuis 1898 heureusement le sanatorium a progressé. Hauteville s’est terminé. Bligny fonctionne. Le sanatorium de Bligny, construit uniquement par la bienfaisance privée, comprend 125 lits. Il est situé sur la ligne de Sceaux, ouverte d’Orsay (Seine-et-Oise) dans un parc de 80 hectares, non loin de Forges-les-Bains où l’Assistance publique possède déjà un hôpital pour 200 enfants scrofuleux. Les galeries de cure orientées vers le sud-est se dressent au milieu du bâtiment, de sorte que les ailes latérales, qui contiennent les chambres à trois lits, les protègent contre les intempérances. Il est bien entendu que seuls sont admis les tuberculeux courables, les autres devant être assistés par les dispensaires. V. Bien d’autres projets de sanatoriums sont à l’étude : pour les instituteurs, de Lille, de Rouen, de Versailles, de Nantes, etc. VI. Il existe à Bordeaux le sanatorium de Fessac, commune de Fessac, pour les tuberculeux indigents de la Gironde, 30 lits. Tel était fin 1901 le nombre de sanatoriums français. Nous pensons que cela est tout à fait insuffisant et qu’il faut se hâter d’en construire de nouveaux. Parmi nos figures et clichés se trouve celui du sanatorium de Taxil, spécialement destiné à employés des postes, télégraphes et téléphones. Cet établissement organisé par l'Assistance Mutuelle l'Union de la Fraternité (M. Portet président) peut recevoir à l’heure actuelle 40 pensionnaires. Très prochainement le nombre des lits sera porté à 100. Ce sanatorium est placé sur l’un
protègent contre les intempérances. Il est bien entendu que seuls sont admis les tuberculeux courables, les autres devant être assistés par les dispensaires. V. Bien d’autres projets de sanatoriums sont à l’étude : pour les instituteurs, de Lille, de Rouen, de Versailles, de Nantes, etc. VI. Il existe à Bordeaux le sanatorium de Fessac, commune de Fessac, pour les tuberculeux indigents de la Gironde, 30 lits. Tel était fin 1901 le nombre de sanatoriums français. Nous pensons que cela est tout à fait insuffisant et qu’il faut se hâter d’en construire de nouveaux. Parmi nos figures et clichés se trouve celui du sanatorium de Taxil, spécialement destiné à employés des postes, télégraphes et téléphones. Cet établissement organisé par l'Assistance Mutuelle l'Union de la Fraternité (M. Portet président) peut recevoir à l’heure actuelle 40 pensionnaires. Très prochainement le nombre des lits sera porté à 100. Ce sanatorium est placé sur l’un des coteaux du Var, dans l’un des plus beaux sites qu’on puisse trouver. Éloigné de quelques kilomètres de la mer, il offre les mêmes avantages climatiques que le sanatorium de la Manga. Au résumé, nous pensons que, quoi qu'on en ait dit, rien ne s’oppose en France à l’ouverture de nouveaux sanatoriums riches et populaires. Inutile d’y engloutir des millions et d'en faire des châteaux. L’étude du terrain, de son sous-sol, de l’air atmosphérique, de l’exposition solaire, de l’eau d’alimentation, des moyens faciles et bon marché de communication avec le grand centre, est à notre avis fort importante. Plus on sacrifiera à l’architecture, plus le lit sera coûteux. Moins de fioritures, mais plus de malades, tel doit être l’idéal recherché. Le malade sorti du sanatorium saura dormir la fenêtre ouverte, puisque, son séjour fut-il hivernal, il n'aura pas dormi autrement; il saura se préserver lui et les siens, manger à ses heures et à sa suffisance sans pourtant engloutir des monceaux de victuailles, et qui sait ce qu’on doit faire, qui a la volonté de guérir, est à moitié guéri. Naturellement, le premier échelon est le dispensaire antituberculeux. Là on fait, pour ainsi dire, le triage et l’on n’enverra au
nouveaux sanatoriums riches et populaires. Inutile d’y engloutir des millions et d'en faire des châteaux. L’étude du terrain, de son sous-sol, de l’air atmosphérique, de l’exposition solaire, de l’eau d’alimentation, des moyens faciles et bon marché de communication avec le grand centre, est à notre avis fort importante. Plus on sacrifiera à l’architecture, plus le lit sera coûteux. Moins de fioritures, mais plus de malades, tel doit être l’idéal recherché. Le malade sorti du sanatorium saura dormir la fenêtre ouverte, puisque, son séjour fut-il hivernal, il n'aura pas dormi autrement; il saura se préserver lui et les siens, manger à ses heures et à sa suffisance sans pourtant engloutir des monceaux de victuailles, et qui sait ce qu’on doit faire, qui a la volonté de guérir, est à moitié guéri. Naturellement, le premier échelon est le dispensaire antituberculeux. Là on fait, pour ainsi dire, le triage et l’on n’enverra au sanatorium que celui qui réellement est susceptible d’en retirer bénéfice. Un caverneux n’y gagnera rien, encore faut-il que ces cavernes soient grandes, que son état général soit misérable. Car n’oublions pas que dans les autopsies de vieillards morts, à l’hôpital, on trouve souvent des masses crétacées grosses comme une noix, qui ne sont autre chose que des cavernes guéries. Pour l’élimination vers le sanatorium, tout doit entrer en ligne de compte, non seulement bacilles, râles, fièvre, mais aussi fonctions digestives et générales. hypertrophie, il pratiquera des incisions longitudes de chaque côté de l’urètre, comme dans la Prostatectomie ; il pourra alors prélever des fragments de tissu pour un diagnostic microscopique extemporané (six minutes par la méthode des congélations). La malignité une fois établie, l’opérateur cautérise et referme les incisions et pratique l’opération radicale. Le cancer prostatique se cantonne longtemps dans les lobes ; l’urètre, la vessie et surtout la paroi postérieure de la capsule prostatique restent indemnes pendant un temps considérable. La propagation extra-prostatique se fait presque toujours d’abord le long des canaux éjaculateurs jusqu’à l’espace compris entre la prostate et les vésicules séminales et la vessie, au-dessous de l’aponévrose de Denonvilliers. De là, le mal envahit progressivement la face
qui ne sont autre chose que des cavernes guéries. Pour l’élimination vers le sanatorium, tout doit entrer en ligne de compte, non seulement bacilles, râles, fièvre, mais aussi fonctions digestives et générales. hypertrophie, il pratiquera des incisions longitudes de chaque côté de l’urètre, comme dans la Prostatectomie ; il pourra alors prélever des fragments de tissu pour un diagnostic microscopique extemporané (six minutes par la méthode des congélations). La malignité une fois établie, l’opérateur cautérise et referme les incisions et pratique l’opération radicale. Le cancer prostatique se cantonne longtemps dans les lobes ; l’urètre, la vessie et surtout la paroi postérieure de la capsule prostatique restent indemnes pendant un temps considérable. La propagation extra-prostatique se fait presque toujours d’abord le long des canaux éjaculateurs jusqu’à l’espace compris entre la prostate et les vésicules séminales et la vessie, au-dessous de l’aponévrose de Denonvilliers. De là, le mal envahit progressivement la face inférieure du trigone et les lymphatiques se rendant aux parois latérales du bassin. Mais les ganglions pelviens sont pris très tardivement, et souvent on observe auparavant des métastases au niveau du système osseux. Un traitement radical peut seul donner la guérison ; on pratiquera donc, d’une manière aussi précoce que possible, l’extirpation de la prostate, et on enlèvera systématiquement les vésicules séminales, les canaux déférents et la plus grande partie du trigone vésical. Cette ligne de conduite fut dictée à l’auteur par des observations faites dans 10 opérations et 8 autopsies ; appliquée dans 4 cas, elle a donné d’excellents résultats, trop récents cependant pour être considérés comme définitifs. (Johns Hopkins Hospital Bulletin, vol. XVI, n°175, octobre 1903, p. 315.) Par E. Pesci. — Sur la valeur thérapeutique du chlorure de baryum. L’auteur a institué dans le service de M. Pescarolo, à Turin, une série d’essais cliniques ayant pour but d’étudier la valeur thérapeutique du chlorure de baryum. Ces essais ont porté sur 43 malades (dont 12 atteints de pleurésie avec épanchement, 8 d’affections valvulaires du cœur, 4 de myocardite, etc.), chez lesquels M. Pesci étudia l’action du médicament en question sur la pression sanguine, sur la diurèse et le
possible, l’extirpation de la prostate, et on enlèvera systématiquement les vésicules séminales, les canaux déférents et la plus grande partie du trigone vésical. Cette ligne de conduite fut dictée à l’auteur par des observations faites dans 10 opérations et 8 autopsies ; appliquée dans 4 cas, elle a donné d’excellents résultats, trop récents cependant pour être considérés comme définitifs. (Johns Hopkins Hospital Bulletin, vol. XVI, n°175, octobre 1903, p. 315.) Par E. Pesci. — Sur la valeur thérapeutique du chlorure de baryum. L’auteur a institué dans le service de M. Pescarolo, à Turin, une série d’essais cliniques ayant pour but d’étudier la valeur thérapeutique du chlorure de baryum. Ces essais ont porté sur 43 malades (dont 12 atteints de pleurésie avec épanchement, 8 d’affections valvulaires du cœur, 4 de myocardite, etc.), chez lesquels M. Pesci étudia l’action du médicament en question sur la pression sanguine, sur la diurèse et le pouls. Il résulte de ces recherches que le chlorure de baryum, administré à la dose quotidiennelle de 0 gr. 20 est toujours bien toléré et se montre particulièrement utile comme agent diurétique. À ce titre, il est susceptible de rendre d’excellents services, notamment dans les pleurésies séreuses, qu’elles soient anciennes ou récentes. Les résultats qu’il donne, en pareille occurrence, seraient, d’après l’auteur, de beaucoup supérieurs à ceux que l’on obtient avec les diurétiques usuels. Le médicament dont il s’agit serait également indiqué contre les néphrites parenchymateuses, aiguës ou chroniques, avec œdèmes, mais à la condition que la pression sanguine ne fût pas trop élevée. Dans les affections valvulaires du cœur, à la période de compensation, le chlorure de baryum produirait de bons effets par la mise en jeu de la force musculaire des parois artérielles. Il en serait de même au cours des maladies infectieuses, lorsque le pouls tend au dicrotisme, tant par suite du relâchement des parois vasculaires qu’à cause de l’affaiblissement du myocarde intoxiqué. Par contre — et récemment M. Miesowicz a déjà insisté sur ce point (Voir Semaine médicale, 1905, p. 283) — l’emploi du remède en question est contre indiqué toutes les fois que l’on se