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grande apophyse du calcanéum. Et aujourd'hui un point définitivement acquis est que, sauf quelques cas spéciaux et rares, nos tarsectomies doivent porter sur le tarse postérieur, au niveau de la médio-tarsienne. Là, nous agirons largement. Mais je pense, comme Jalaguier, que chez l'enfant on peut presque toujours s'en tenir là et laisser dans la mortaise le corps de l'astragale. On objecte à cette opinion que les déformations du corps de l'astragale empêchent alors la réduction parfaite de l'équinisme, et que Boeckel a bien montré l'importance pour la récidive d'un léger degré d'équinisme persistant. En fait, chez l'enfant, cela n'a pas lieu. Il y a quelques années, j'ai commencé par enlever tout l'astragale; depuis que je respecte le corps, mes résultats esthétiques sont meilleurs. Et, d'autre part, dans certains cas accentués, Charles Nélaton nous a appris qu'on peut remettre l'astragale dans la mortaise, après avoir façonné le corps en abattant d'un coup de ciseau la barre prétibiale et la cale prépéronière. Faut-il, chez l'adolescent âgé ou chez l'adulte, recourir souvent à cette opération délicate, dont la possibilité est cependant bonne à connaître ? Cela n'est pas certain, car l'expérience a prouvé qu'après astragalectomie et ablation de la grande apophyse du calcanéum, il se reconstitue sous la mortaise une articulation très convenable, et l'utilité n'est pas grande de modeler le corps de l'astragale quand il est très déformé. Ce n'est donc pas pour ces vieux pieds bots, déformés de toutes parts, que je conseille de limiter le sacrifice des os du pied au minimum. Pour ceux-là, on commencera par l'opération de Gross et on continuera par le désossement du tarse antérieur, os par os, jusqu'à ce que la correction soit parfaite. Le pied sera court et large, assez disgracieux : il sera fonctionnellement excellent et en quelques semaines permettra la marche normale à un sujet jusque-là gravement difforme. C'est infiniment supérieur aux traitements orthopédiques qui exigeraient beaucoup de temps et des appareils compliqués, aux tarsoclasies brutales qui exposent aux escharres et qui, elles aussi, exigeraient des soins prolongés. Ce que je dis, c'est que, chez l'enfant et l'adolescent jeune, je conseille de
il se reconstitue sous la mortaise une articulation très convenable, et l'utilité n'est pas grande de modeler le corps de l'astragale quand il est très déformé. Ce n'est donc pas pour ces vieux pieds bots, déformés de toutes parts, que je conseille de limiter le sacrifice des os du pied au minimum. Pour ceux-là, on commencera par l'opération de Gross et on continuera par le désossement du tarse antérieur, os par os, jusqu'à ce que la correction soit parfaite. Le pied sera court et large, assez disgracieux : il sera fonctionnellement excellent et en quelques semaines permettra la marche normale à un sujet jusque-là gravement difforme. C'est infiniment supérieur aux traitements orthopédiques qui exigeraient beaucoup de temps et des appareils compliqués, aux tarsoclasies brutales qui exposent aux escharres et qui, elles aussi, exigeraient des soins prolongés. Ce que je dis, c'est que, chez l'enfant et l'adolescent jeune, je conseille de commencer par la résection des têtes astragalienne et calcanéenne, pour n'aller plus loin que si la correction n'est pas ainsi complète, et très souvent on réussira avec cette opération fort peu mutilante. On a prétendu que ces tarsectomies, même ainsi limitées, entraînaient par la suite un raccourcissement grave du pied par arrêt de l'ostéogénèse ; l'objection est peut-être théoriquement raisonnable, mais les faits l'ont démentie : je l'affirme, après dix ans de pratique. Aussi ai-je coutume d'y recourir volontiers, pour achever la cure en six semaines à deux mois, chez les enfants en bas âge pour lesquels, ayant profité de leur première enfance pour instituer le traitement non sanglant, je constate, quand va commencer la marche, qu'il n'y a pas une attitude et une souplesse parfaites du pied. Cette petite tarsectomie n'a aucune gravité et donne un résultat rapidement complet. Après l'avoir pratiquée, je fixe le pied, pour cinq ou six semaines, en hypercorrection dans un appareil plâtré, puis je fais commencer la marche, de la façon que j'ai indiquée plus haut. Toutes les fois que c'est possible, je recommande d'insister sur les massages du pied et de la jambe, car le résultat final dépend pour beaucoup de la valeur
par arrêt de l'ostéogénèse ; l'objection est peut-être théoriquement raisonnable, mais les faits l'ont démentie : je l'affirme, après dix ans de pratique. Aussi ai-je coutume d'y recourir volontiers, pour achever la cure en six semaines à deux mois, chez les enfants en bas âge pour lesquels, ayant profité de leur première enfance pour instituer le traitement non sanglant, je constate, quand va commencer la marche, qu'il n'y a pas une attitude et une souplesse parfaites du pied. Cette petite tarsectomie n'a aucune gravité et donne un résultat rapidement complet. Après l'avoir pratiquée, je fixe le pied, pour cinq ou six semaines, en hypercorrection dans un appareil plâtré, puis je fais commencer la marche, de la façon que j'ai indiquée plus haut. Toutes les fois que c'est possible, je recommande d'insister sur les massages du pied et de la jambe, car le résultat final dépend pour beaucoup de la valeur de la musculature. En agissant ainsi que je viens de l'exposer, on peut être à peu près certain d'obtenir un pied permettant la marche avec un soulier ordinaire ou, tout au plus, avec un soulier à semelle surélevée en dehors. Selon l'âge du sujet, l'assiduité avec laquelle le traitement aura été suivi, la gravité du cas, on devra mettre en oeuvre des moyens de vigueur variable, depuis les simples manipulations jusqu'au désossement du tarse. Toutes ces interventions ont leurs indications spéciales, souvent elles doivent se compléter l'une l'autre et non pas s'exclure mutuellement. Cette manière d'envisager la question est évidemment de nature à ne contenter ni les orthopédistes purs, ni les chirurgiens intransigeants, mais elle seule me paraît tenir compte des exigences si variables de la clinique. REVUE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE & D'ORTHOPÉDIE M. J. O'Connor. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. Dans les cas de poly-arthrite rhumatismale aiguë, rebelles aux salicylates et à tous les autres médicaments — cas qui, on le sait, sont loin d'être rares — M. J. O'Connor (Lancet, 24 janvier 1903), chirurgien chef de l'hôpital anglais à Buenos-Ayres, n'hésite pas à avoir recours à une thérapeutique chirurgicale que, en pareille occasion, il préconise déjà
été suivi, la gravité du cas, on devra mettre en oeuvre des moyens de vigueur variable, depuis les simples manipulations jusqu'au désossement du tarse. Toutes ces interventions ont leurs indications spéciales, souvent elles doivent se compléter l'une l'autre et non pas s'exclure mutuellement. Cette manière d'envisager la question est évidemment de nature à ne contenter ni les orthopédistes purs, ni les chirurgiens intransigeants, mais elle seule me paraît tenir compte des exigences si variables de la clinique. REVUE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE & D'ORTHOPÉDIE M. J. O'Connor. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. Dans les cas de poly-arthrite rhumatismale aiguë, rebelles aux salicylates et à tous les autres médicaments — cas qui, on le sait, sont loin d'être rares — M. J. O'Connor (Lancet, 24 janvier 1903), chirurgien chef de l'hôpital anglais à Buenos-Ayres, n'hésite pas à avoir recours à une thérapeutique chirurgicale que, en pareille occasion, il préconise déjà depuis quelques années. Elle consiste à inciser et à drainer les articulations atteintes, suivant toutes les règles de l'asepsie. Le plus souvent, c'est au niveau d'un ou des deux genoux que l'arthrotomie doit être pratiquée. À cet effet, on incise la synoviale sur une étendue de 2 cent. 1/2 de chaque côté de la jointure, on laisse écouler le liquide louche ou franchement purulent que contient la cavité articulaire et on introduit en travers de cette dernière un tube de caoutchouc fenêtré. L'articulation est lavée matin et soir avec une solution chaude d'acide phénique à 1/60. Au bout de trois ou quatre jours, on enlève le drain ; on continue les lavages jusqu'à ce qu'il devienne impossible de faire pénétrer des liquides dans la jointure. Après arthrotomie du coude ou du poignet, on se sert, comme drain, d'une mèche de tarlatane qu'on insinue dans la cavité articulaire entre les mors d'une pince écartant les lèvres de l'incision. Lorsque, comme c'est assez fréquemment le cas au niveau du coude, du poignet et de la face dorsale du pied, l'enflure rhumatismale est due surtout à une infiltration séreuse des tissus péri-articulaires, l'articulation elle-même pouvant ne contenir aucun épanchement, il faut inciser en
chaque côté de la jointure, on laisse écouler le liquide louche ou franchement purulent que contient la cavité articulaire et on introduit en travers de cette dernière un tube de caoutchouc fenêtré. L'articulation est lavée matin et soir avec une solution chaude d'acide phénique à 1/60. Au bout de trois ou quatre jours, on enlève le drain ; on continue les lavages jusqu'à ce qu'il devienne impossible de faire pénétrer des liquides dans la jointure. Après arthrotomie du coude ou du poignet, on se sert, comme drain, d'une mèche de tarlatane qu'on insinue dans la cavité articulaire entre les mors d'une pince écartant les lèvres de l'incision. Lorsque, comme c'est assez fréquemment le cas au niveau du coude, du poignet et de la face dorsale du pied, l'enflure rhumatismale est due surtout à une infiltration séreuse des tissus péri-articulaires, l'articulation elle-même pouvant ne contenir aucun épanchement, il faut inciser en divers points ces tissus pour en évacuer la sérosité. Dans son mémoire, l'auteur relate 20 cas de rhumatisme articulaire aigu ayant résisté au traitement médical et qui furent tous rapidement guéris par une intervention opératoire en pleine période fébrile. Dans la plupart d'entre eux, on dut pratiquer quatre ou cinq arthrotomies, sans compter les incisions multiples des tissus péri-articulaires. Quelques jours après l'intervention, la fièvre et tous les phénomènes fluxionnaires du côté des jointures disparaissaient d'une façon définitive ; une fois les plaies opératoires cicatrisées, la guérison était complète. (Bull.méd.). M. O. Lange. — L'ADRÉNALINE COMME HÉMOSTATIQUE LOCAL EN CHIRURGIE GÉNÉRALE. Les effets hémostatiques de l'adrénaline ont été expérimentés jusqu'ici plus souvent en chirurgie nasale, oculaire et urinaire et dans les hémorrhagies médicales (usage interne de ce médicament contre l'hémoptysie, etc.) qu'en chirurgie générale. Cela étant, il y a lieu de signaler que M. O. Lange (Munch. med. Woch., 13 janvier 1903), assistant de M. Baumgærtner, médecin-chef de l'hôpital urbain de Bade, s'est fort bien trouvé des applications locales d'adrénaline dans trois cas d'hémorrhagies parenchymateuses au niveau de plaies de la main et de l'abdomen. Dans la première de ces observations, concernant un hémophilique, une plaie de la main, après
arthrotomies, sans compter les incisions multiples des tissus péri-articulaires. Quelques jours après l'intervention, la fièvre et tous les phénomènes fluxionnaires du côté des jointures disparaissaient d'une façon définitive ; une fois les plaies opératoires cicatrisées, la guérison était complète. (Bull.méd.). M. O. Lange. — L'ADRÉNALINE COMME HÉMOSTATIQUE LOCAL EN CHIRURGIE GÉNÉRALE. Les effets hémostatiques de l'adrénaline ont été expérimentés jusqu'ici plus souvent en chirurgie nasale, oculaire et urinaire et dans les hémorrhagies médicales (usage interne de ce médicament contre l'hémoptysie, etc.) qu'en chirurgie générale. Cela étant, il y a lieu de signaler que M. O. Lange (Munch. med. Woch., 13 janvier 1903), assistant de M. Baumgærtner, médecin-chef de l'hôpital urbain de Bade, s'est fort bien trouvé des applications locales d'adrénaline dans trois cas d'hémorrhagies parenchymateuses au niveau de plaies de la main et de l'abdomen. Dans la première de ces observations, concernant un hémophilique, une plaie de la main, après incision d'un phlegmon, ne cessa de saigner abondamment jusqu'à ce qu'elle fut tamponnée avec des lanières de tarlatane imbibées d'un mélange, à parties égales, d'une solution d'adrénaline au millième et de solution physiologique de chlorure de sodium. Fait curieux, en même temps que s'arrêtait l'hémorrhagie, la température du malade, laquelle était à 40°, tombait à son niveau normal. Dans les deux autres cas, chez des sujets opérés pour appendicite, le contact du drain avec les bourgeons charnus de la plaie opératoire avait provoqué une hémorrhagie parenchymateuse que le tamponnement à la tarlatane chargée de solution d'adrénaline enraya aussitôt. Dès ce moment, il y eut une diminution très sensible de la sécrétion purulente, point qui mérite d'être également signalé. (Bull. méd.). Dr Henry Gutierrez (de Biarritz). — TRAITEMENT MARIN DE LA TUBERCULOSE 1. On ne doit jamais permettre le séjour au bord de la mer à tout individu atteint de tuberculose pulmonaire à quelque degré de la maladie. Les symptômes présentés par ces malades sont : la fièvre, une toux quinteuse et des accidents hématophypes, s'aggravant à mesure que le malade persiste à séjourner au bord de la mer. J'ai relaté plusieurs exemples dans ma communication, améliorés à Arcachon. 2. Les
était à 40°, tombait à son niveau normal. Dans les deux autres cas, chez des sujets opérés pour appendicite, le contact du drain avec les bourgeons charnus de la plaie opératoire avait provoqué une hémorrhagie parenchymateuse que le tamponnement à la tarlatane chargée de solution d'adrénaline enraya aussitôt. Dès ce moment, il y eut une diminution très sensible de la sécrétion purulente, point qui mérite d'être également signalé. (Bull. méd.). Dr Henry Gutierrez (de Biarritz). — TRAITEMENT MARIN DE LA TUBERCULOSE 1. On ne doit jamais permettre le séjour au bord de la mer à tout individu atteint de tuberculose pulmonaire à quelque degré de la maladie. Les symptômes présentés par ces malades sont : la fièvre, une toux quinteuse et des accidents hématophypes, s'aggravant à mesure que le malade persiste à séjourner au bord de la mer. J'ai relaté plusieurs exemples dans ma communication, améliorés à Arcachon. 2. Les personnes nerveuses ne peuvent supporter le climat marin : éruptions d'urticaire, de zona, poussées aiguës d'eczéma, névralgies rebelles, insomnie, constipation opiniâtre, agitation, en sont la conséquence. 3. Les rhumatismes à forme congestive et à poussées aiguës, ainsi que les goutteux, voient leurs accidents s'exagérer. 4. Je signalerai la fréquence des méningites tuberculeuses chez les enfants de deux à dix ans, et surtout parmi les garçons, ce qui, d'après moi, est une manifestation de la tuberculose se localisant au cerveau par suite de l'excitation trop vive de l'air marin. 5. Les arthritiques, dont la diathèse se manifeste surtout dans les voies respiratoires supérieures, supportent mal le climat marin; à signaler la grande fréquence des végétations et tumeurs adénoïdes du nez et de l'arrière-cavité des fosses nasales. 6. Toutes les affections de la peau, à poussées aiguës et congestives, sont aggravées au bord de la mer. 7. Les chloro-anémiques trop débilités ne peuvent supporter le bord de la mer; la cure de montagne leur réussit mieux d'abord. 8. À signaler un fait très intéressant et d'actualité : j'ai soigné quantité de tuberculeux ayant une nombreuse famille; la plus grande partie de ces enfants jouit actuellement d'une très bonne santé; très peu sont
méningites tuberculeuses chez les enfants de deux à dix ans, et surtout parmi les garçons, ce qui, d'après moi, est une manifestation de la tuberculose se localisant au cerveau par suite de l'excitation trop vive de l'air marin. 5. Les arthritiques, dont la diathèse se manifeste surtout dans les voies respiratoires supérieures, supportent mal le climat marin; à signaler la grande fréquence des végétations et tumeurs adénoïdes du nez et de l'arrière-cavité des fosses nasales. 6. Toutes les affections de la peau, à poussées aiguës et congestives, sont aggravées au bord de la mer. 7. Les chloro-anémiques trop débilités ne peuvent supporter le bord de la mer; la cure de montagne leur réussit mieux d'abord. 8. À signaler un fait très intéressant et d'actualité : j'ai soigné quantité de tuberculeux ayant une nombreuse famille; la plus grande partie de ces enfants jouit actuellement d'une très bonne santé; très peu sont ceux qui ont succombé à la tuberculose pulmonaire. 9. Les affections oculaires aiguës, surtout les blépharites et les kératites ulcéreuses, s'aggravent au bord de la mer. 10. Les cardiaques peuvent habiter le bord de la mer, si le muscle n'est pas trop fatigué, mais ne doivent jamais se baigner; il en est de même de ceux qui ont des affections rénales. 11. Je signalerai aussi la mauvaise dentition des habitants, surtout dès la première jeunesse. Indications; 1. Tous ceux qui ont des affections diathésiques, scrofule, rachitisme, adénopathie générale, tuberculose non pulmonaire, etc., ceux qui ont subi de graves opérations, les convalescents, les surmenés, récupèrent en peu de temps la santé par le séjour au bord de la mer. 2. Les enfants, surtout, bénéficient d'une façon remarquable du traitement marin; mais je ne les baigne qu'à partir de l'âge de trois ans et les bains très courts: cinq minutes. Pour certains, j'emploie les bains tièdes d'eau de mer mélangée à l'eau de source. 3. Il en est de même des jeunes filles au moment de la puberté, des dames fatiguées et épuisées par des couches nombreuses, qui se rétablissent très vite. 4. Les accidents infectieux et puerpérants sont l'exception pour notre
en est de même de ceux qui ont des affections rénales. 11. Je signalerai aussi la mauvaise dentition des habitants, surtout dès la première jeunesse. Indications; 1. Tous ceux qui ont des affections diathésiques, scrofule, rachitisme, adénopathie générale, tuberculose non pulmonaire, etc., ceux qui ont subi de graves opérations, les convalescents, les surmenés, récupèrent en peu de temps la santé par le séjour au bord de la mer. 2. Les enfants, surtout, bénéficient d'une façon remarquable du traitement marin; mais je ne les baigne qu'à partir de l'âge de trois ans et les bains très courts: cinq minutes. Pour certains, j'emploie les bains tièdes d'eau de mer mélangée à l'eau de source. 3. Il en est de même des jeunes filles au moment de la puberté, des dames fatiguées et épuisées par des couches nombreuses, qui se rétablissent très vite. 4. Les accidents infectieux et puerpérants sont l'exception pour notre région; je recommande d'une façon spéciale aux accoucheurs des grandes villes d'envoyer leurs clientes dans notre contrée pour leurs couches. 5. Les dyspeptiques, les dilatations de l'estomac guérissent rapidement et retrouvent l'appétit. 6. Les jeunes gens revenant des colonies avec les fièvres guérissent en très peu de temps. 7. Les affections rhumatismales chroniques à forme torpide supportent très bien le climat marin et même les bains de mer. Après une enquête très sérieuse auprès de tous les baigneurs de Biarritz et des environs ayant pratiqué depuis plus de quarante ans, j'ai constaté que le rhumatisme était exceptionnel chez eux. 8. Les affections cutanées anciennes, eczéma, psoriasis, gommes, tubercules, scrofulides, les variqueux, les foulures, les contusions, tirent un réel avantage des bains de mer. En résumé: Ne jamais permettre à un tuberculeux pulmonaire d'habiter au bord de la mer, même au début de la maladie. Les individus trop débilités, d'un nervosisme exagéré, supportent mal le climat marin; il en est de même de tous ceux atteints d'une dermite aiguë quelconque, d'une inflammation des intestins et annexes et des organes du bassin, aussi bien chez la femme que chez l'homme. Les convalescents, les opérés qui ont besoin d'un air pur, tonique, reconstituant
affections rhumatismales chroniques à forme torpide supportent très bien le climat marin et même les bains de mer. Après une enquête très sérieuse auprès de tous les baigneurs de Biarritz et des environs ayant pratiqué depuis plus de quarante ans, j'ai constaté que le rhumatisme était exceptionnel chez eux. 8. Les affections cutanées anciennes, eczéma, psoriasis, gommes, tubercules, scrofulides, les variqueux, les foulures, les contusions, tirent un réel avantage des bains de mer. En résumé: Ne jamais permettre à un tuberculeux pulmonaire d'habiter au bord de la mer, même au début de la maladie. Les individus trop débilités, d'un nervosisme exagéré, supportent mal le climat marin; il en est de même de tous ceux atteints d'une dermite aiguë quelconque, d'une inflammation des intestins et annexes et des organes du bassin, aussi bien chez la femme que chez l'homme. Les convalescents, les opérés qui ont besoin d'un air pur, tonique, reconstituant et excitant surtout les fonctions de l'estomac, seront vite tonifiés et guéris. Les enfants faibles, scrofuleux, rachitiques, deviendront forts et robustes après un an de séjour au bord de la mer. La création de sanatoriums marins est d'une utilité incontestable, et nous devons regretter qu'ils ne soient pas beaucoup plus nombreux, surtout sur nos côtes, le climat se prêtant admirablement sous tous les rapports. Par eux, nous lutterons avec le plus grand succès contre la dépopulation. Et, puisque nous ne pouvons guérir les tuberculeux, sachons au moins prévenir la tuberculose. NOUVELLES SCIENTIFIQUES Les Fêtes de Vichy Tous les journaux ont rendu compte des fêtes de l'inauguration des nouveaux établissements de Vichy et tous ont applaudi à la merveilleuse installation de cette station si admirablement dotée. On n'a pas insisté comme il convenait, sur le grand souci que l'on a eu pour l'aménagement des services destinés aux malades pauvres. Ces derniers ne forment certes pas le fonds de la clientèle de Vichy; ils ne rapportent pas de dividendes à la caisse de la Société et néanmoins par la plus sage prévoyance, et avec une délicatesse qu'il nous plaît de signaler, l'administration a fait pour eux une installation très remarquable. De nombreux
nombreux, surtout sur nos côtes, le climat se prêtant admirablement sous tous les rapports. Par eux, nous lutterons avec le plus grand succès contre la dépopulation. Et, puisque nous ne pouvons guérir les tuberculeux, sachons au moins prévenir la tuberculose. NOUVELLES SCIENTIFIQUES Les Fêtes de Vichy Tous les journaux ont rendu compte des fêtes de l'inauguration des nouveaux établissements de Vichy et tous ont applaudi à la merveilleuse installation de cette station si admirablement dotée. On n'a pas insisté comme il convenait, sur le grand souci que l'on a eu pour l'aménagement des services destinés aux malades pauvres. Ces derniers ne forment certes pas le fonds de la clientèle de Vichy; ils ne rapportent pas de dividendes à la caisse de la Société et néanmoins par la plus sage prévoyance, et avec une délicatesse qu'il nous plaît de signaler, l'administration a fait pour eux une installation très remarquable. De nombreux médecins ont été invités à la fête d'inauguration; de nombreuses Sociétés Savantes ont été priées d'envoyer des délégués. À ce titre, le syndicat professionnel de la Presse scientifique a bénéficié d'une large représentation. Son président, le Dr Félix Brémond, son vice-président, le Dr Degoix et quatre syndics se sont rendus à Vichy, pour les fêtes qui ont eu un éclat tout à fait exceptionnel. Vichy a toujours été la plus réputée des stations thermales d'Europe. L'installation de ses services de tout ordre est actuellement la plus belle, la plus scientifique, la plus confortable du monde entier. Dr M. BILHAUT. Association de la Presse Médicale Française Réunion du Vendredi 5 juin 1903. La troisième réunion de 1903 de l'Association de la Presse médicale française a eu lieu le 5 juin 1903, au restaurant Marguery. Une vingtaine de membres y assistaient, sous la présidence de M. le Dr Albert ROBIN, syndic. DÉCÈS DU PRÉSIDENT. — L'Association a décidé, après que M. Robin eut salué la mémoire de notre très regretté syndic-président, d'adresser une lettre de condoléance à Mme Laborde. NOMINATIONS. — M. le Dr BUTTE a été nommé membre titulaire, comme rédacteur en chef des Annales de thérapeutique dermatologique et syphiligraphique. CANDIDATURES.