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sans qu’il soit nécessaire pour cela de réclamer la création d’un nouveau diplôme qui déprécierait le titre de docteur en médecine sans lui rien substituer d’utile. Il suffira, quant à présent, de développer davantage l’enseignement de l’hygiène, en suivant notamment l’exemple qui a été donné à Paris par M. le professeur Ghatemesse, qui, à côté de son enseignement théorique, n’a pas craint d’instituer, sous forme de visites dans les milieux sanitaires les plus divers, un enseignement pratique des plus suivis. Sous sa direction, les étudiants en médecine, à la veille de terminer leurs études, se rendent dans les ateliers, usines, sur les champs d’épandage, dans les égouts, aux réservoirs d’eau potable et écoutent les explications techniques et pratiques qui leur sont fournies. Ce sera l’honneur des Facultés de médecine de suivre les progrès de l’hygiène moderne dans leur enseignement, de façon à faire faire par le médecin l’éducation sanitaire de la masse, lui donnant ainsi, suivant l’heureuse expression du professeur Rénon, le beau rôle de « berger du troupeau social ». Mais, la loi de 1902 ne portera ses fruits d’une façon définitive que lorsqu’on aura créé un corps de fonctionnaires sanitaires indépendants des municipalités. Les magistrats élus ne peuvent, avons-nous établi, prendre de mesures jugées vexatoires par leurs administrés. Ils n’ont d’ailleurs aucune compétence en hygiène. La loi de 1902 ne sera jamais appliquée d’une façon sérieuse par eux. Les fonctionnaires sanitaires formeront un corps indépendant, hiérarchisé. Ce seront des hygiénistes de métier, spécialisés dans les questions sanitaires. Mais il ne servirait à rien de créer un nouveau diplôme médical, qui a rencontré que des protestations aussi vives et justifiées. [La Tribune méd., 26 août] REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Société de médecine de Gand. (Séance du 1er août 1905.) Un cas d’hyperthermie post-opératoire. M. Van Wilder. — Fréquemment on observe, dans les grandes opérations par voie abdominale, une élévation de température, qui cesse après la première nuit de la malade. L’auteur cite le cas d’une opérée chez qui la fièvre a atteint 40° et qui guérit spontanément après une diarrhée et un épistaxis violents. Il pense,
avons-nous établi, prendre de mesures jugées vexatoires par leurs administrés. Ils n’ont d’ailleurs aucune compétence en hygiène. La loi de 1902 ne sera jamais appliquée d’une façon sérieuse par eux. Les fonctionnaires sanitaires formeront un corps indépendant, hiérarchisé. Ce seront des hygiénistes de métier, spécialisés dans les questions sanitaires. Mais il ne servirait à rien de créer un nouveau diplôme médical, qui a rencontré que des protestations aussi vives et justifiées. [La Tribune méd., 26 août] REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Société de médecine de Gand. (Séance du 1er août 1905.) Un cas d’hyperthermie post-opératoire. M. Van Wilder. — Fréquemment on observe, dans les grandes opérations par voie abdominale, une élévation de température, qui cesse après la première nuit de la malade. L’auteur cite le cas d’une opérée chez qui la fièvre a atteint 40° et qui guérit spontanément après une diarrhée et un épistaxis violents. Il pense, se basant sur l’absence de douleur à la pression du ventre, sur l’aspect général que présentait la malade, et surtout sur l’issue favorable, que l’infection dans ce cas était d’origine purement intestinale. Cet exemple de chute spontanée de la température dans un cas paraissant désespéré montre la grande prudence avec laquelle on doit juger l’action des antithermiques ou des serums antinfectieux, Nouveau traitement chirurgical des cas rebelles d’ozène. Le traitement par le sulfate de zinc en instillations ou en compresses a-t-il quelque avantage sur les autres méthodes traitantes de l'ozène ? Le sulfate de zinc a l'avantage sur l'iode et les autres produits employés, parce qu'il n'a aucun effet irritant et qu'il ne trouble pas la respiration. Peut-être l'insuccès de la méthode est-il due soit à l'impossibilité matérielle de rétrécir la fosse nasale, soit à la coexistence de sinusites, soit à l'extension du processus atrophique à toute la muqueuse sinuso-nasale. M. Broeckaert a cherché dans la voie chirurgicale la cure des cas d’ozène qui résistent à tous les autres traitements. Si à côté de la rhinite atrophique il constate la suppuration d’une ou de plusieurs cavités sinusales, il combine la méthode paraffinique avec la cure chirurgicale de la sinusite. Tantôt
laquelle on doit juger l’action des antithermiques ou des serums antinfectieux, Nouveau traitement chirurgical des cas rebelles d’ozène. Le traitement par le sulfate de zinc en instillations ou en compresses a-t-il quelque avantage sur les autres méthodes traitantes de l'ozène ? Le sulfate de zinc a l'avantage sur l'iode et les autres produits employés, parce qu'il n'a aucun effet irritant et qu'il ne trouble pas la respiration. Peut-être l'insuccès de la méthode est-il due soit à l'impossibilité matérielle de rétrécir la fosse nasale, soit à la coexistence de sinusites, soit à l'extension du processus atrophique à toute la muqueuse sinuso-nasale. M. Broeckaert a cherché dans la voie chirurgicale la cure des cas d’ozène qui résistent à tous les autres traitements. Si à côté de la rhinite atrophique il constate la suppuration d’une ou de plusieurs cavités sinusales, il combine la méthode paraffinique avec la cure chirurgicale de la sinusite. Tantôt il se recourt à l’ethmoïdectomie, toujours associée à l’ouverture du sinus sphénoïdal ; tantôt il procède à la cure radicale de la sinusite maxillaire ou de la sinusite frontale. En cas d’atrophie très prononcée, étendue sur toute la muqueuse, l’auteur n’hésite pas à recommander l’évidement complet de tous les sinus d’après le procédé qui lui est personnel : si l’avenir lui donne raison, il croit avoir découvert ainsi la cure radicale des cas résistants à l’ozène. M. Broeckaert. — De tous les traitements préconisés contre l’ozène ou phymose, c’est celui des injections à froid de paraffine, qui a donné de loin en loin les meilleurs résultats. Grâce à la restauration des cornets atrophyés, Broeckaert est parvenu à améliorer ou guérir environ une centaine d’ozéneux, qui n’ont plus besoin de faire des irrigations nasales et chez qui la sécrétion a perdu sa tendance à la dessiccation. Mais à côté de ces cas heureux, il y en a qui ne Association médicale britannique (24-28 juillet. Étiologie, variétés et traitement de la dysenterie des armées en campagne. M. Fauchier définit ainsi la dysenterie : « Maladie caractérisée par des selles fréquentes, guinolentes et muqueuses, par de la fièvre, les coliques et du ténesme;
d’après le procédé qui lui est personnel : si l’avenir lui donne raison, il croit avoir découvert ainsi la cure radicale des cas résistants à l’ozène. M. Broeckaert. — De tous les traitements préconisés contre l’ozène ou phymose, c’est celui des injections à froid de paraffine, qui a donné de loin en loin les meilleurs résultats. Grâce à la restauration des cornets atrophyés, Broeckaert est parvenu à améliorer ou guérir environ une centaine d’ozéneux, qui n’ont plus besoin de faire des irrigations nasales et chez qui la sécrétion a perdu sa tendance à la dessiccation. Mais à côté de ces cas heureux, il y en a qui ne Association médicale britannique (24-28 juillet. Étiologie, variétés et traitement de la dysenterie des armées en campagne. M. Fauchier définit ainsi la dysenterie : « Maladie caractérisée par des selles fréquentes, guinolentes et muqueuses, par de la fièvre, les coliques et du ténesme; anatomiquement, par un épaissement et des ulcérations au niveau de la muqueuse et de la sous-muqueuse du gros intestin ». L’affection peut donner lieu secondairement à des abcès multiples du foie; il est plus rare d'observer un abcès unique. L’auteur reconnaît les variétés suivantes de dysenterie : 1° la dysenterie endémique ou amibienne; 2° la dysenterie sporadique, due à une irritation mécanique; 3° la dysenterie épidémique ou bactérienne; cette dernière est la forme la plus fréquente, c’est elle qui frappe en général les armées en campagne. Elle est causée par des bacilles dysentériques et paradysentériques, ces derniers voisins les uns des autres, très voisins aussi du colibacille. Elle peut venir compliquer les cas de parachocotanie simple, mais c’est là un fait exceptionnel. L'infection peut reconnaître plusieurs causes : 1° l'eau contaminée; 2° la poussière charriée par le vent; 3° les mouches; 4° la malpropreté des individus (en particulier la malpropreté des mains et des habits); 5° enfin, dans certains cas, la contamination se fait par les sièges des cabinets. Pour prévenir l’éclosion d’une épidémie de dysenterie, il ne suffit donc pas de faire bouillir l’eau destinée à la consommation. L’auteur a vu des hommes tomber malades alors qu’ils ne buvaient
endémique ou amibienne; 2° la dysenterie sporadique, due à une irritation mécanique; 3° la dysenterie épidémique ou bactérienne; cette dernière est la forme la plus fréquente, c’est elle qui frappe en général les armées en campagne. Elle est causée par des bacilles dysentériques et paradysentériques, ces derniers voisins les uns des autres, très voisins aussi du colibacille. Elle peut venir compliquer les cas de parachocotanie simple, mais c’est là un fait exceptionnel. L'infection peut reconnaître plusieurs causes : 1° l'eau contaminée; 2° la poussière charriée par le vent; 3° les mouches; 4° la malpropreté des individus (en particulier la malpropreté des mains et des habits); 5° enfin, dans certains cas, la contamination se fait par les sièges des cabinets. Pour prévenir l’éclosion d’une épidémie de dysenterie, il ne suffit donc pas de faire bouillir l’eau destinée à la consommation. L’auteur a vu des hommes tomber malades alors qu’ils ne buvaient que de l’eau bouillie et du thé. Pour enrayer l’extension de la maladie, il y a lieu d’insister sur les règles suivantes : les hommes atteints de dysenterie ou de diarrhée simple devront se faire porter sur un lit dès qu'ils seront malades; on les isolera et les selles seront désinfectées. Les latrines seront recouvertes et aspergées de chlorure de chaux, de façon à prévenir la contagion par la poussière et les mouches. Avant de rejoindre leur poste, les hommes seront baignés et leurs vêtements désinfectés. Les cas bénins guérissent en quelques jours; les plus sérieux devront être évacués vers les hôpitaux de seconde ligne le plus tôt possible, car la dysenterie se reproduit volontiers chez les malades qu'on garde continuellement; ils peuvent d’ailleurs en venir ainsi une source d’infection. Quant au traitement, il comprend tout d’abord le repos au lit dans un milieu à température sensible et constante. On donnera au malade du sulfate de magnésie, en solution concentrée et il prendra au début 4 grammes toutes les heures jusqu’à ce que les selles contiennent des matières fécales; on espacera alors les doses. Quand le sang et le mucus ont disparu des selles, on donnera toutes les quatre heures
désinfectées. Les latrines seront recouvertes et aspergées de chlorure de chaux, de façon à prévenir la contagion par la poussière et les mouches. Avant de rejoindre leur poste, les hommes seront baignés et leurs vêtements désinfectés. Les cas bénins guérissent en quelques jours; les plus sérieux devront être évacués vers les hôpitaux de seconde ligne le plus tôt possible, car la dysenterie se reproduit volontiers chez les malades qu'on garde continuellement; ils peuvent d’ailleurs en venir ainsi une source d’infection. Quant au traitement, il comprend tout d’abord le repos au lit dans un milieu à température sensible et constante. On donnera au malade du sulfate de magnésie, en solution concentrée et il prendra au début 4 grammes toutes les heures jusqu’à ce que les selles contiennent des matières fécales; on espacera alors les doses. Quand le sang et le mucus ont disparu des selles, on donnera toutes les quatre heures 3 grammes de liqueur Vicks, additionnée de 1 centimètre de morphine. On peut encore donner du calmatif avec de l’opium ou encore du soufre et de l’ijalni. Si l'ténesme est très douloureux, le traitement radical consiste à donner un lavement fondu avec de l’opium. Le traitement de la dysenterie aiguë sera d’autant plus efficace qu’on aura commencé plus tôt à donner les purgatifs salins. Ceux-ci rendent beaucoup moins de services dans les cas chroniques. En cas d’hémorragies, on aura recours à l’essence de térébenthine. C’est quand la dysenterie évolue vers la chronicité qu’il faut insister sur le traitement local. Après avoir enduit l’anus d’une pommade à la cocagne, on introduira dans le rectum un tube en caoutchouc d’une longueur de 50 centimètres et on lavera l’intestin, une ou deux fois par jour, d’abord avec une solution de bicarbonate de soude à 8 p. 1000, puis avec une solution iodée faible. La question du régime a une importance capitale. Le lait convient mal à la grande majorité des cas; il est préférable de donner soit du petit lait, soit de l’eau albumineuse; une dose de un litre et demi à deux litres par jour est largement suffisante. Il est le plus
sera d’autant plus efficace qu’on aura commencé plus tôt à donner les purgatifs salins. Ceux-ci rendent beaucoup moins de services dans les cas chroniques. En cas d’hémorragies, on aura recours à l’essence de térébenthine. C’est quand la dysenterie évolue vers la chronicité qu’il faut insister sur le traitement local. Après avoir enduit l’anus d’une pommade à la cocagne, on introduira dans le rectum un tube en caoutchouc d’une longueur de 50 centimètres et on lavera l’intestin, une ou deux fois par jour, d’abord avec une solution de bicarbonate de soude à 8 p. 1000, puis avec une solution iodée faible. La question du régime a une importance capitale. Le lait convient mal à la grande majorité des cas; il est préférable de donner soit du petit lait, soit de l’eau albumineuse; une dose de un litre et demi à deux litres par jour est largement suffisante. Il est le plus souvent impossible de préparer du petit lait avec du lait en conserve si l’on se sert de présure; il faut alors avoir recours à l’alun. On chauffera le lait à une température de 65°, puis on ajoutera de 2 gr. 50 à 3 grammes d’alun suivant qu’on veut obtenir un petit lait trouble ou clair. Le produit ainsi obtenu n’a aucunement le goût de l’alun. On peut encore donner du plasmon avec de la décoction d’orge. Tous ces liquides seront donnés tièdes. Dans les cas très graves les injections de sérum artificiel donnent des résultats merveilleux; quand le pouls bat faiblement on donnera en outre de la digitale. Influence des végétations adénoïdes et autres maladies du naso-pharynx sur certaines affections oculaires. M. Hem a remarqué que certaines affections oculaires, survenant chez des enfants porteurs de végétations adénoïdes, récidivaient fatalement tant que ces dernières n’étaient pas enlevées. Leur ablation était, par contre, suivie d’une guérison permanente des lésions oculaires : conjonctivite phlycténulaire, ulcération atone de la cornée (souvent fort difficile à reconnaître sans le secours d’une solution de fuchsine), kératite eczémateuse; enfin une hypersensibilité toute particulière de la rétine sans cause apparente et donnant lieu à une photophobie très intense. Pour
petit lait trouble ou clair. Le produit ainsi obtenu n’a aucunement le goût de l’alun. On peut encore donner du plasmon avec de la décoction d’orge. Tous ces liquides seront donnés tièdes. Dans les cas très graves les injections de sérum artificiel donnent des résultats merveilleux; quand le pouls bat faiblement on donnera en outre de la digitale. Influence des végétations adénoïdes et autres maladies du naso-pharynx sur certaines affections oculaires. M. Hem a remarqué que certaines affections oculaires, survenant chez des enfants porteurs de végétations adénoïdes, récidivaient fatalement tant que ces dernières n’étaient pas enlevées. Leur ablation était, par contre, suivie d’une guérison permanente des lésions oculaires : conjonctivite phlycténulaire, ulcération atone de la cornée (souvent fort difficile à reconnaître sans le secours d’une solution de fuchsine), kératite eczémateuse; enfin une hypersensibilité toute particulière de la rétine sans cause apparente et donnant lieu à une photophobie très intense. Pour l’auteur, ces différentes affections oculaires sont la conséquence des lésions du naso-pharynx : d’une part en effet l’état général est affaibli du fait de leur présence; d’autre part, il est infiniment probable que le processus inflammatoire remonte des fosses nasales à la conjonctive par l’intermédiaire du canal nasal. C’est d’ailleurs ce qui se passe dans l’asthme des foins, qui s’annonce par des éternuements violents, bientôt suivis d’une tuméfaction de la muqueuse qui recouvre les cornets. Puis, au bout d’une heure et même moins, le malade se plaint de démangeises et de brûlures au niveau de l’angle interne de l’œil (points lacrymaux); enfin la conjonctive se congestionne et les différents symptômes oculaires font leur apparition. C’est donc ici le type des inflammations débutant dans le naso-pharynx et s’étendant à l’œil par l’intermédiaire des voies lacrymales. Congrès français des médecins aliénistes et neurologistes. (Quinzième session tenue à Rennes du 1er au 7 août 1905.) Pathogénie et nosologie de l’hypocondrie. M. Roy (de Paris). — Dans une question aussi controversée que celle de l’hypocondrie, nous prendrons comme point de départ le seul élément où l’accord soit unanime : réservant la question de l’hypocondrie-maladie, nous ne nous occuperons que de l’idée hypocondriaque, base clinique
ce qui se passe dans l’asthme des foins, qui s’annonce par des éternuements violents, bientôt suivis d’une tuméfaction de la muqueuse qui recouvre les cornets. Puis, au bout d’une heure et même moins, le malade se plaint de démangeises et de brûlures au niveau de l’angle interne de l’œil (points lacrymaux); enfin la conjonctive se congestionne et les différents symptômes oculaires font leur apparition. C’est donc ici le type des inflammations débutant dans le naso-pharynx et s’étendant à l’œil par l’intermédiaire des voies lacrymales. Congrès français des médecins aliénistes et neurologistes. (Quinzième session tenue à Rennes du 1er au 7 août 1905.) Pathogénie et nosologie de l’hypocondrie. M. Roy (de Paris). — Dans une question aussi controversée que celle de l’hypocondrie, nous prendrons comme point de départ le seul élément où l’accord soit unanime : réservant la question de l’hypocondrie-maladie, nous ne nous occuperons que de l’idée hypocondriaque, base clinique indispensable du syndrome hypocondrie. L’idée hypocondriaque est une préoccupation, exagérée ou sans fondement, relative à la santé physique. Cette définition unanimement adoptée suffit à poser le problème pathogénique, encore si discuté, de l’origine psychique ou périphérique de l’hypocondrie. Ces deux doctrines adverses, qui ne font du reste que ressusciter une vieille querelle, ont été respectivement défendues, dans ces dernières années, par M. Dubois (de Berne) et par M. H. Head (de Londres). Pour le premier de ces auteurs, les formes légères de l’hypocondrie font partie du bloc des psycho-névroses, maladies sans lésions, sans localisations périphériques organiques, purement mentales ou morales; et par conséquent le seul traitement qu’un pourra opposer aux souffrances des hypocondriaques tient tout entier dans la maxime de Sénèque : « On n’est malheureux qu’autant qu’on le croit. » Pour le médecin anglais, au contraire, la dépression, l’exaltation psychique, l’état d’inquiétude, les hallucinations, etc., observés au cours d’affections purement viscérales, ne sont nullement des états intellectuels, mais traduisent des modifications organiques périphériques, rendues sensibles par des troubles objectifs de la sensibilité, par une douleur viscérale réfléchie (type de douleur provenant des organes malades, transmise aux centres nerveux par le sympathique et réfléchie ensuite dans les régions de la
vieille querelle, ont été respectivement défendues, dans ces dernières années, par M. Dubois (de Berne) et par M. H. Head (de Londres). Pour le premier de ces auteurs, les formes légères de l’hypocondrie font partie du bloc des psycho-névroses, maladies sans lésions, sans localisations périphériques organiques, purement mentales ou morales; et par conséquent le seul traitement qu’un pourra opposer aux souffrances des hypocondriaques tient tout entier dans la maxime de Sénèque : « On n’est malheureux qu’autant qu’on le croit. » Pour le médecin anglais, au contraire, la dépression, l’exaltation psychique, l’état d’inquiétude, les hallucinations, etc., observés au cours d’affections purement viscérales, ne sont nullement des états intellectuels, mais traduisent des modifications organiques périphériques, rendues sensibles par des troubles objectifs de la sensibilité, par une douleur viscérale réfléchie (type de douleur provenant des organes malades, transmise aux centres nerveux par le sympathique et réfléchie ensuite dans les régions de la peau correspondant à ces organes malades). Voici, du reste, comment M. Head tente de synthétiser ses observations en une conception générale de la vie viscérale ; Normalement, la vie viscérale est en dehors de la conscience. Parfois elle peut causer quelque altération de notre ton affectif; mais nous restons ignorants de la provenance de cette altération et des activités physiques qui lui donnèrent naissance. Par contre, dès que la douleur viscérale réfléchie apparaît, le changement est complet; les sensations produites par l’activité anormale des viscères se passent dans la conscience, usurpant le champ central de l’attention. En effet, le traumatisme d’un membre, une brûlure, occupent bien aussi l’attention, mais n’apportent rien avec eux; si la conscience est troublée, elle l’est seulement par la douleur. Au contraire, la douleur viscérale réfléchie entraîne à sa suite toutes ces images et dispositions qui normalement restaient au bord ou tout à fait en dehors de la conscience, et qui remontent désormais à la surface. Au total, et se basant sur tout ce qui précède, on peut dire que, dans la genèse des idées hypocondriaques, M. Head attribue au grand sympathique toute l’importance que M. Dubois veut réserver au cerveau. On nous objectera, sans doute,