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qu’au niveau des autres artères sont parcourus par des fibres élastiques altérées. C’est également le tissu élastique et musculaire qu’occupent les lésions de l’athérome expérimental. On détermine, comme l’a déjà montré Job, par l’injection intra-veineuse, pendant longtemps et souvent répétée, de petites doses d’adrénaline de lapin. La tunique interne de l’aorte du lapin, réduit normalement à une mince couche endothéliale, hypertrophie. Un riche réseau élastique s'écoule dans parties épaissies de la tunique interne; les lames qui le constituent semblent provenir du débondement des lames de la tunique moyenne; de celles-ci musculaires lisses les accompagnent, diversément orientées, facilement reconnaissables à leurs noyaux. On trouve également, comme chez l'homme, des régions dégénérées dans les parties profondes de l’endartère, aux points les plus épaissis : les fibres élastiques sont granuleuses, mal colorées, finissent par disparaître; les cellules musculaires creusent de vacuoles. Ces lésions rappellent celles qu'on constate au niveau de la tunique interne de l’aorte humaine. La tunique moyenne, aux points correspondant aux épaissements de la tunique interne, est distendue au maximum; les lames et fibres élastiques ne sont plus ondulées et sont accompagnées de lésions de calcification. Ainsi l'on constate, dans l’athérome aortique de l’homme, comme dans l’athérome expérimental, l’épaississement de la tunique interne par hyperplasie élastique et musculaire avec processus de dégénérescence des parties profondes de l’endartère épaissie. Mais, dans l’athérome expérimental, on voit de plus des foyers de dégénérescence calcaire et de transformation chondroïde au milieu des lames élastiques et des cellules musculaires de la tunique moyenne; tandis que, dans l’athérome humain, ils occupent le plus souvent la région élastique et musculaire de l’endartère. Mais celle-ci, dans l'aorte humaine, contient les autres éléments, filtres et lames élastiques, cellules musculaires et tissu conjonctif, que la mésartère, dont elle est en quelque sorte une annexe. D’autre part, dans les artères humaines de moyen calibre, les produits pathologiques inclus entre les lames semblées par la limitante interne redoublée peuvent être attribués indifféremment à la tunique interne, puisqu’ils siègent en dedans de cette limitante de la tunique moyenne, dont la limitante fait partie. Aussi ne faut-il pas attribuer une importance exagérée à la division
tunique interne par hyperplasie élastique et musculaire avec processus de dégénérescence des parties profondes de l’endartère épaissie. Mais, dans l’athérome expérimental, on voit de plus des foyers de dégénérescence calcaire et de transformation chondroïde au milieu des lames élastiques et des cellules musculaires de la tunique moyenne; tandis que, dans l’athérome humain, ils occupent le plus souvent la région élastique et musculaire de l’endartère. Mais celle-ci, dans l'aorte humaine, contient les autres éléments, filtres et lames élastiques, cellules musculaires et tissu conjonctif, que la mésartère, dont elle est en quelque sorte une annexe. D’autre part, dans les artères humaines de moyen calibre, les produits pathologiques inclus entre les lames semblées par la limitante interne redoublée peuvent être attribués indifféremment à la tunique interne, puisqu’ils siègent en dedans de cette limitante de la tunique moyenne, dont la limitante fait partie. Aussi ne faut-il pas attribuer une importance exagérée à la division en tuniques, commode pour la description. Les différences sont donc, en réalité, secondaires; le fait primordial est que, dans l’athérome expérimental comme dans l’athérome humain, les foyers de dégénérescence siègent dans le tissu élastique et musculaire des artères. (Journal de physiologie et de pathologie générale, juillet 1905.) Chauffard et Læderich. — Etude sur quelques formes cliniques de l’anémie pernicieuse. En attendant le jour sans doute prochain où l’anémie pernicieuse disparaîtra en tant qu’entité clinique du cadre nosologique, l’effort des cliniciens et des hématoires s’attache aujourd’hui à en différencier nettement les formes principales. MM. Chauffard et Læderich adoptent la division récemment développée par Vaquez et Achille, en anémies orthoplastiques, métaplastiques et plasmatiques. Des deux observations qu’ils publient dans cette étude, l’une réalisait un type d’anémie orthoplastique, avec modifications sanguines traduisant une régenération médullaire de régénération, l’autre réalisait un type presque parfait d’anémie aplastique. Ces deux observations que l’examen biologique a permis de ranger dans les groupes différents avaient les plus profondes analogies : l'anémie cachétique arrivée aux plus extrêmes limites et survenue sans cause appréciable. Malgré la gravité de la situation, malgré la gamme a la pessimiste fournie dans un cas par l’étude sanguine, qui ne révélait qu’une tendance insignifiante à
— Etude sur quelques formes cliniques de l’anémie pernicieuse. En attendant le jour sans doute prochain où l’anémie pernicieuse disparaîtra en tant qu’entité clinique du cadre nosologique, l’effort des cliniciens et des hématoires s’attache aujourd’hui à en différencier nettement les formes principales. MM. Chauffard et Læderich adoptent la division récemment développée par Vaquez et Achille, en anémies orthoplastiques, métaplastiques et plasmatiques. Des deux observations qu’ils publient dans cette étude, l’une réalisait un type d’anémie orthoplastique, avec modifications sanguines traduisant une régenération médullaire de régénération, l’autre réalisait un type presque parfait d’anémie aplastique. Ces deux observations que l’examen biologique a permis de ranger dans les groupes différents avaient les plus profondes analogies : l'anémie cachétique arrivée aux plus extrêmes limites et survenue sans cause appréciable. Malgré la gravité de la situation, malgré la gamme a la pessimiste fournie dans un cas par l’étude sanguine, qui ne révélait qu’une tendance insignifiante à l’éparation, dans les deux cas l’affection s’est terminée par la guérison rapide sous l’influence d'un traitement approprié. Celui-ci a consisté dans l’association de la médication arsenicale par voie hypodermique à l'opiothérapie médullaire. Une forte réaction myéloïde du sang chez le malade atteint d’anémie aplastique a traduit dès le début la mise en branle de l’activité hématopoïétique. Ces faits très intéressants posent à nouveau le problème de la curabilité des anémies pernicieuses. Tout en faisant de grandes réserves sur le caractère solide et durable de ces guérisons, les auteurs pensent que l’examen hématologique n’entraîne un pronostic absolument désespéré qu’autant qu’il permet de constater le caractère durable de l’aplasie. D’où la nécessité des examens de sang répétés en série. Ces observations sont des exemples d’anémie pernicieuse orthoplastique. En regard de ceux-ci, MM. Chauffard et Læderich placent les cas d’anémie pernicieuse secondaire; ils en étudient surtout la forme réalisée au cours de l’évolution de certaines leucémies, dans lesquelles le malade meurt bien plus par défaut de la cellule rouge que par excès de la cellule blanche. Enfin, parmi les formes anormales par leur allure clinique, les auteurs pensent qu’on doit faire une place à la forme icterique dont ils esquissent les principaux traits
mise en branle de l’activité hématopoïétique. Ces faits très intéressants posent à nouveau le problème de la curabilité des anémies pernicieuses. Tout en faisant de grandes réserves sur le caractère solide et durable de ces guérisons, les auteurs pensent que l’examen hématologique n’entraîne un pronostic absolument désespéré qu’autant qu’il permet de constater le caractère durable de l’aplasie. D’où la nécessité des examens de sang répétés en série. Ces observations sont des exemples d’anémie pernicieuse orthoplastique. En regard de ceux-ci, MM. Chauffard et Læderich placent les cas d’anémie pernicieuse secondaire; ils en étudient surtout la forme réalisée au cours de l’évolution de certaines leucémies, dans lesquelles le malade meurt bien plus par défaut de la cellule rouge que par excès de la cellule blanche. Enfin, parmi les formes anormales par leur allure clinique, les auteurs pensent qu’on doit faire une place à la forme icterique dont ils esquissent les principaux traits : susceptible de faire croire à un état angiocholique, elle n’est qu’une anémie pernicieuse dans laquelle de grandes destructions globulaires sont l’occasion par surcharge biliaire temporaire d’un icterie transitoire. (Revue de médecine, 1905, n° 9, p. 653.) Bàrdet. Influence de l’enrobage sur l’action des médicaments. Nos diverses expériences prouvent que nous possédons un bon moyen de protéger l’estomac contre les effets de médicaments destinés à agir sur l’intestin seulement, ou à ne produire d’effets que par l’action générale, d’une part, ou bien de protéger le médicament contre l’action des sucs de l’estomac, quand ceux-ci sont susceptibles de l’altérer. Mais ce résultat ne peut être obtenu qu’à la condition de joindre à l’utilisation d’un enrobage résistant, comme le gluten, celle d’un excipient capable de prolonger cette résistance aussi longtemps que possible. Je n’insisterai pas sur cette utilisation, parce qu’elle est bien connue. Il est évident que ce mode d'administration convient par excellence à l’administration des ferments, par exemple à celle de l’entérokinase, ou de la pancréatine (voir plus haut la note au début de cet article). Il conviendra également à l’administration méthodique des corps susceptibles de provoquer de l’irritation de la muqueuse gastrique, tels les médicaments aromatiques, du genre antipyrine, le
nous possédons un bon moyen de protéger l’estomac contre les effets de médicaments destinés à agir sur l’intestin seulement, ou à ne produire d’effets que par l’action générale, d’une part, ou bien de protéger le médicament contre l’action des sucs de l’estomac, quand ceux-ci sont susceptibles de l’altérer. Mais ce résultat ne peut être obtenu qu’à la condition de joindre à l’utilisation d’un enrobage résistant, comme le gluten, celle d’un excipient capable de prolonger cette résistance aussi longtemps que possible. Je n’insisterai pas sur cette utilisation, parce qu’elle est bien connue. Il est évident que ce mode d'administration convient par excellence à l’administration des ferments, par exemple à celle de l’entérokinase, ou de la pancréatine (voir plus haut la note au début de cet article). Il conviendra également à l’administration méthodique des corps susceptibles de provoquer de l’irritation de la muqueuse gastrique, tels les médicaments aromatiques, du genre antipyrine, le salicylate de soude, les hypnotiques, tous susceptibles de déterminer une rès d'hyperchlorhydrie nuisible. De même, ce procédé sera d’un usage utile quand on voudra obtenir une action lente et prolongée, sur des produits destinés à pénétrer dans la circulation et à agir sur la nutrition des organes distants, par exemple les iodures et les mercuriaux, arsenique, etc. Enfin, il va sans dire que cette méthode sera préférée quand il s’agira de l’administration des purgatifs, puisque ces médicaments font leur activité que dans l’intestin, par contre, elle sera contre-indiquée toutes les fois que l’estomac est l'organe visé directement, ou quand il sera nécessaire de produire une action rapide et, plus souvent, immédiate. Enfin, il ne faut pas oublier que le moment de l’administration devra être avancé considérablement, car la libération du médicament n’ayant lieu qu’après quatre ou six heures, la prise devra être faite en conséquence. Cette précaution est surtout importante pour les hypnotiques. Tous ces faits sont connus et ont été longuement discutés dans tous les traités de pharmacologie ; et dans un grand nombre de monographies. Je ne ferais insister sur des faits nouveaux qui démontrent que l’on peut attendre de cette méthode des effets particuliers qu’il est bon
les iodures et les mercuriaux, arsenique, etc. Enfin, il va sans dire que cette méthode sera préférée quand il s’agira de l’administration des purgatifs, puisque ces médicaments font leur activité que dans l’intestin, par contre, elle sera contre-indiquée toutes les fois que l’estomac est l'organe visé directement, ou quand il sera nécessaire de produire une action rapide et, plus souvent, immédiate. Enfin, il ne faut pas oublier que le moment de l’administration devra être avancé considérablement, car la libération du médicament n’ayant lieu qu’après quatre ou six heures, la prise devra être faite en conséquence. Cette précaution est surtout importante pour les hypnotiques. Tous ces faits sont connus et ont été longuement discutés dans tous les traités de pharmacologie ; et dans un grand nombre de monographies. Je ne ferais insister sur des faits nouveaux qui démontrent que l’on peut attendre de cette méthode des effets particuliers qu’il est bon de connaître. Du reste, la question est vaste et je me contente de la poser aujourd’hui, comptant y revenir plus tard en détail. J’ai pu constater que le fait de soustraire les médicaments à l'action de l’estomac, d’une part, celui de pouvoir déposer lentement et par très petites fractions les médicaments sur le trajet de l’intestin, d’autre part, modifiaient considérablement leur action et, par conséquent, pouvaient permettre de changer les conditions du dosage. C’est là un point très important et qui mérite par conséquent d’être signalé. Soit la formule de M. Albert Robin, si souvent administrée dans les dyspepsies : Bicarbonate de soude ............ 1.8 Sulfate de soude desséché 3 Phosphate de soude desséché .... 3 A dissoudre dans eau 1.000 Quatre doses journalières de 100 grammes, soit 400 grammes au total, de cette préparation peuvent produire à la longue une action régularisatrice des gardes-robes, mais cette action laxative est extrêmement minime. La dose des deux sels laxatifs est de 2 gr. 40 par jour de sel anhydre, correspondant à environ 5 grammes de sel hydraté, ce qui explique la faiblesse de cette action. J’ai fait faire des pilules enrobées de gluten, contenant, mélangé à l’excipient de résines, chacune 0
médicaments sur le trajet de l’intestin, d’autre part, modifiaient considérablement leur action et, par conséquent, pouvaient permettre de changer les conditions du dosage. C’est là un point très important et qui mérite par conséquent d’être signalé. Soit la formule de M. Albert Robin, si souvent administrée dans les dyspepsies : Bicarbonate de soude ............ 1.8 Sulfate de soude desséché 3 Phosphate de soude desséché .... 3 A dissoudre dans eau 1.000 Quatre doses journalières de 100 grammes, soit 400 grammes au total, de cette préparation peuvent produire à la longue une action régularisatrice des gardes-robes, mais cette action laxative est extrêmement minime. La dose des deux sels laxatifs est de 2 gr. 40 par jour de sel anhydre, correspondant à environ 5 grammes de sel hydraté, ce qui explique la faiblesse de cette action. J’ai fait faire des pilules enrobées de gluten, contenant, mélangé à l’excipient de résines, chacune 0 gr. 25 de sulfate de soude desséché et autant de phosphate de soude, soit environ le double de sel hydraté normalement employé en solution quand on utilise ces sels comme laxatifs. Chaque pilule peut donc être considérée comme contenant 1 gramme du mélange en sels hydratés. Or, si j'administre à un malade deux de ces pilules, soit au total 2 grammes du mélange salin hydraté, j’obtiens une action stimulante si considérable sur l’intestin, que le besoin de garder la robe est parfois impérieux. Cette action n’est pas osmotique mais seulement excitante des contractions, à ce point que si l’on donne 3 ou 4 pilules, l’effet est trop énergique et il se produit des coliques pénibles. Dans beaucoup de cas, 2 pilules suffisent à provoquer la garde-robe chez les sujets faiblement constipés. Je ne donnerai pas ce moyen comme parfaitement sûr, car il est infidèle chez plusieurs, mais l’expérience est intéressante parce qu’elle prouve que le mode d’action du sulfate de soude et du phosphate de soude est complètement transformé dans ce mode de présentation. Autre fait : soit la formule : Extrait de coloquinte Aloès J Résine de scammonée à 1 gr. 50 de jalap Gomme-gutte 1 Pour 10 pilules.
un malade deux de ces pilules, soit au total 2 grammes du mélange salin hydraté, j’obtiens une action stimulante si considérable sur l’intestin, que le besoin de garder la robe est parfois impérieux. Cette action n’est pas osmotique mais seulement excitante des contractions, à ce point que si l’on donne 3 ou 4 pilules, l’effet est trop énergique et il se produit des coliques pénibles. Dans beaucoup de cas, 2 pilules suffisent à provoquer la garde-robe chez les sujets faiblement constipés. Je ne donnerai pas ce moyen comme parfaitement sûr, car il est infidèle chez plusieurs, mais l’expérience est intéressante parce qu’elle prouve que le mode d’action du sulfate de soude et du phosphate de soude est complètement transformé dans ce mode de présentation. Autre fait : soit la formule : Extrait de coloquinte Aloès J Résine de scammonée à 1 gr. 50 de jalap Gomme-gutte 1 Pour 10 pilules. Si la masse pilulaire est faite d'après les procédés ordinaires, une seule pilule produira une faible excitation de l'intestin et le plus souvent, il faudra au moins 2 pilules pour obtenir un effet suffisant. Mais que la masse soit, au contraire, faite avec un mélange bien homogène de résines oxydées, et enrobée de gluten, il suffira d'une seule pilule pour produire des effets intenses, avec coliques, chez beaucoup de personnes. Par conséquent, l’effet est considérablement dépassé, et le mode d’enrobage a joué un rôle multiplicateur des plus intéressants. C’est là un fait remarquable parce qu’il montre qu'on peut obtenir, en sachant s’y prendre, une action laxative avec de petites doses. Dans le même ordre d’idées, l’ipéacacécréatine voit ses effets multipliés de manière très sensible et, par conséquent, nous pouvons conclure de ces faits que pour l’administration des purgatifs et des agents susceptibles d'exercer une action sur les fibres lisses de l’intestin, l’action se trouve augmentée dans des proportions dont il faut tenir compte pour l'abaissement des doses. On peut donc compter sur ce procédé pour diminuer la quantité des médicaments administrés, ce qui a une importance réelle, pour des produits susceptibles de provoquer des intoxiques, quand ils sont absorbés. Dans
et enrobée de gluten, il suffira d'une seule pilule pour produire des effets intenses, avec coliques, chez beaucoup de personnes. Par conséquent, l’effet est considérablement dépassé, et le mode d’enrobage a joué un rôle multiplicateur des plus intéressants. C’est là un fait remarquable parce qu’il montre qu'on peut obtenir, en sachant s’y prendre, une action laxative avec de petites doses. Dans le même ordre d’idées, l’ipéacacécréatine voit ses effets multipliés de manière très sensible et, par conséquent, nous pouvons conclure de ces faits que pour l’administration des purgatifs et des agents susceptibles d'exercer une action sur les fibres lisses de l’intestin, l’action se trouve augmentée dans des proportions dont il faut tenir compte pour l'abaissement des doses. On peut donc compter sur ce procédé pour diminuer la quantité des médicaments administrés, ce qui a une importance réelle, pour des produits susceptibles de provoquer des intoxiques, quand ils sont absorbés. Dans le cas particulier des drastiques, on comprend facilement que le seul fait de soustraire médicament à l’action de l’estomac a pour effet supprimer des réactions capables d’altérer la substance et que, par conséquent, la dose arrive totale dans l’intestin, ce qui augmente l’énergie des effets. D'autre part, la distribution lente sur la muqueuse intestinale prolonge l’action, ce qui n’est pas sans exercer une influence sur son intensité. Même observation, s’il s’agit des médicaments narcotiques. (Bull, général de thérapeutique, 30 octobre. REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Académie des sciences françaises. (Séance des 13 et 20 novembre 1903.) Activation du suc pancréatique par les sels de calcium. M. C. Delezenne. — Ayant été amené à penser que les sels de calcium jouent peut-être un rôle dans la formation de la kinase, sinon de la trypsine, l’auteur ajoute à des quantités égales de suc pancréatique des doses croissantes d’un sel soluble de calcium en ayant soin de ramener tous les tubes à un même volume. Ayant alors introduit dans le mélange un cube d'albumine, il constata qu’après douze à quatorze heures d’étuve, les cubes d’albumine sont totalement digérés dans ceux des tubes où le sel a été ajouté en proportion optimum.
sur la muqueuse intestinale prolonge l’action, ce qui n’est pas sans exercer une influence sur son intensité. Même observation, s’il s’agit des médicaments narcotiques. (Bull, général de thérapeutique, 30 octobre. REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Académie des sciences françaises. (Séance des 13 et 20 novembre 1903.) Activation du suc pancréatique par les sels de calcium. M. C. Delezenne. — Ayant été amené à penser que les sels de calcium jouent peut-être un rôle dans la formation de la kinase, sinon de la trypsine, l’auteur ajoute à des quantités égales de suc pancréatique des doses croissantes d’un sel soluble de calcium en ayant soin de ramener tous les tubes à un même volume. Ayant alors introduit dans le mélange un cube d'albumine, il constata qu’après douze à quatorze heures d’étuve, les cubes d’albumine sont totalement digérés dans ceux des tubes où le sel a été ajouté en proportion optimum. Delezenne remarqua encore dans ce dernier cas, lorsque la digestion est complète, on peut ajouter un second, puis un troisième cube d’albumine qui sont à leur tour rapidement digérés. Cette digestion peut même être accomplie en trois ou quatre heures de temps si l’on fait usage d’un suc pancréatique ayant été préalablement activé par un séjour de huit à dix heures à l’étuve. Quand le suc pancréatique a été activé, il peut être débarrassé par dialyse du sel soluble de calcium sans pour cela perdre son activité. Il est à noter encore que tous les sucs ne sont pas également activables et que les doses de sel qui conviennent le mieux ne sont nécessairement pas les mêmes pour chacun d’eux. Société de chirurgie de Paris. (Séance du 22 novembre 1905.) Dilatation aiguë postopératoire de l’estomac. Legueu. — J’ai observé un cas de dilatation de l’estomac chez une femme que j’avais opérée pour une tuberculose rénale. Quatre jours après mon intervention, je constatai un développement quériel du ventre, dû à une dilatation de l’estomac, et le tube de Faucher me permit de retirer 2 litres de liquide noirâtre. Le soir même, il m’a encore été possible d’évacuer 1 litre et demi