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même au point de vue de M. Burne n’a qu’une valeur relative, car elle est de règle dans la colite chronique. Plus caractéristique est l’hyperesthésie de la paroi et aussi l’hypertrophie de l’appendice lorsqu’elle est perceptible à la palpation. L’orateur considère également comme un signe de probabilité en faveur de la perityphlite l’existence d’une différence d’un demi-degré au moins entre les températures rectale et axillaire, ou encore un état subfébrile avec légères exacerbations à 38°,5, ou 38°,9. Pour ce qui est du traitement, M. Lions estime qu’il doit radicalement différer de celui de la crise aiguë : alors que dans cette dernière l’emploi des moyens médicaux est avant tout indiqué pour « refroidir » l’affection et permettre d’opérer avec de meilleures chances de succès, dans les formes chroniques, où existent des altérations irréparables, l'intervention chirurgicale seule est susceptible de donner la guérison. Ce n’est pas cependant que le traitement médical ne puisse amener l’affection à un état de latence satisfaisant pour le malade, mais il faut pour cela un régime très strict et longtemps poursuivi auquel peu de sujets consentent à se soumettre. En tout cas, le pronostic n’est pas défavorable, car, quoique toujours possibles, la perforation intestinale et la formation d’exsudats purulents constituent de grandes raretés, même après des attaques nombreuses. Société française de rhinologie, d’otologie, et de laryngologie. (Session de 1905.) De l’utilisation des voies naturelles du sinus maxillaire pour le diagnostic de l’empyème et de son traitement. M. Tréhop (d’Anvers) considère le cathétérisme de l’orifice naturel comme possible dans la plupart des cas. C’est le mode de diagnostic et de traitement le plus indolore et le plus facilement accepté des malades. La sonde employée a une courbure analogue à celle d’Itard et est conique à son extrémité. Chirurgie crânienne. M. Leroux. — Sous ce titre, l’auteur décrit un cas de périchondrite primitive du conduit auditif, à bacilles pyocyaniques, et très intéressant à cause de l’incertitude du diagnostic. Contribution à l’étude des abcès du cerveau. M. Moure (de Bordeaux) rapporte l’observation de trois abcès du cerveau dont un guérit après l’opération. Un autre est remarquable par ce fait
formation d’exsudats purulents constituent de grandes raretés, même après des attaques nombreuses. Société française de rhinologie, d’otologie, et de laryngologie. (Session de 1905.) De l’utilisation des voies naturelles du sinus maxillaire pour le diagnostic de l’empyème et de son traitement. M. Tréhop (d’Anvers) considère le cathétérisme de l’orifice naturel comme possible dans la plupart des cas. C’est le mode de diagnostic et de traitement le plus indolore et le plus facilement accepté des malades. La sonde employée a une courbure analogue à celle d’Itard et est conique à son extrémité. Chirurgie crânienne. M. Leroux. — Sous ce titre, l’auteur décrit un cas de périchondrite primitive du conduit auditif, à bacilles pyocyaniques, et très intéressant à cause de l’incertitude du diagnostic. Contribution à l’étude des abcès du cerveau. M. Moure (de Bordeaux) rapporte l’observation de trois abcès du cerveau dont un guérit après l’opération. Un autre est remarquable par ce fait qu’étant très volumineux, et étant situé dans le lobe temporo-sphénoïdal gauche il ne donna lieu à aucun trouble du langage. M. Moure rapporte aussi l’histoire d’un hystérique qui présenta les signes d’un abcès au point qu’il faillit être opéré et guérit subitement. Sarcome du larynx. Laryngectomie totale. M. Labarrière présente au nom de M. Pauchet et au sien le larynx d’un malade atteint de sarcome. M. Pauchet pratiqua cette opération le 24 novembre 1904 et voici le résumé de la technique qu’ils furent suivie : 1° Incision en T au devant du cou; dénudation et isolement de la trachée ; 2° Section de la trachée en un biseau taillé au profit de la partie antérieure ; 3° Dénudation et enlèvement du larynx ; 4° Reconstruction de la paroi antérieure de l’œsophage; 5° Fixation de l’orifice trachéal à la peau ; 6° Suture de cette dernière et drainage. Les suites opératoires furent excellentes. Au bout de trois semaines le patient abandonnait sa sonde œsophagienne et pouvait avaler une cuisse de poulet ou une côtelette. C’est aussi un privilège en ce sens qu’il possède une voix chuchotée qui lui permet de se faire entendre. Maladies de la voix : nouveaux documents. M.
au nom de M. Pauchet et au sien le larynx d’un malade atteint de sarcome. M. Pauchet pratiqua cette opération le 24 novembre 1904 et voici le résumé de la technique qu’ils furent suivie : 1° Incision en T au devant du cou; dénudation et isolement de la trachée ; 2° Section de la trachée en un biseau taillé au profit de la partie antérieure ; 3° Dénudation et enlèvement du larynx ; 4° Reconstruction de la paroi antérieure de l’œsophage; 5° Fixation de l’orifice trachéal à la peau ; 6° Suture de cette dernière et drainage. Les suites opératoires furent excellentes. Au bout de trois semaines le patient abandonnait sa sonde œsophagienne et pouvait avaler une cuisse de poulet ou une côtelette. C’est aussi un privilège en ce sens qu’il possède une voix chuchotée qui lui permet de se faire entendre. Maladies de la voix : nouveaux documents. M. Casler communique quelques nouveaux cas de maladies vocales qu’il a recueillis depuis la publication de son livre sur cette question. Il insiste d’abord sur la grande importance du diagnostic par la voix par le maître et sur celle d’une bonne technique pour leur conservation. La partie du larynx dont l’intégrité importe le plus à la santé vocale c’est le bord libre des cordes. La moindre alteration en ce point entraîne divers troubles physiologiques et notamment la « roulette ». Des opérations pratiquées au-dessus du larynx (ablation des amygdales palatine et linguale, etc.) risquent de laisser des cicatrices rigides, de rendre les exercices du chant douloureuses ou physiquement impossibles, alors même que le larynx est resté intact. Les diverses lésions du nasopharynx compromettent surtout le registre aigu. La négligence nuit particulièrement au fonctionnement glottique, la voix baisse malgré l’artiste qui ne peut plus tenir son thorax en tension. De l’emploi des salivoïdes comme pansement en chirurgie endo-nasale. M. C. J. Känig. — Les « salivoïdes » sont de petites plaques quadrilatérales en coton très fort et très absorbant, recouvertes de gomme sur leurs deux faces. Les dentistes s’en servent pour boucher l’ouverture du canal de Sténon pour une aurification rapide. On
importe le plus à la santé vocale c’est le bord libre des cordes. La moindre alteration en ce point entraîne divers troubles physiologiques et notamment la « roulette ». Des opérations pratiquées au-dessus du larynx (ablation des amygdales palatine et linguale, etc.) risquent de laisser des cicatrices rigides, de rendre les exercices du chant douloureuses ou physiquement impossibles, alors même que le larynx est resté intact. Les diverses lésions du nasopharynx compromettent surtout le registre aigu. La négligence nuit particulièrement au fonctionnement glottique, la voix baisse malgré l’artiste qui ne peut plus tenir son thorax en tension. De l’emploi des salivoïdes comme pansement en chirurgie endo-nasale. M. C. J. Känig. — Les « salivoïdes » sont de petites plaques quadrilatérales en coton très fort et très absorbant, recouvertes de gomme sur leurs deux faces. Les dentistes s’en servent pour boucher l’ouverture du canal de Sténon pour une aurification rapide. On peut avec une crochette les fendre en plaques plus ou moins fines qu’on introduit facilement dans le nez à l’état sec et qui se gonflant, forment un excellent pansement en chirurgie endo-nasale (crêtes, synéchies, désobstruction de cloison, résection sous-muqueuse, etc.) Elles sont facilement stérilisables à l’étuve. De nouveaux documents sur la méthode la plus simple de panser les évidements. G. Mahou (de Paris). — Les lèvres de la plaie postérieure sont immédiatement suturées à la fin de l’évidement pétro-mastoïdien. Puis, à chaque pansement, fait en général tous les deux jours, on a cessé de mettre au contact de la plaie intérieure ni poudres, ni mèches. bouchon constitué par plusieurs carrés de 8 az est stérilisée est introduit à l’entrée du conduit au clitoris en forçant quelque peu de manière à en fer 0 pècher le rétrécissement. Seul le carré inférieur d’un centimètre environ sur le plancher du conduit de manière à drainer les sécrétions amassées. Sur cette surface la plus déclive. Cette méthode, plus simple encore que celle consistant à insuffler dans la cavité de la poudre acide borique, a, sur cette dernière, l’avantage d’être absolument indolore du commencement à la fin du traitement. Mais, de même que toutes les
la méthode la plus simple de panser les évidements. G. Mahou (de Paris). — Les lèvres de la plaie postérieure sont immédiatement suturées à la fin de l’évidement pétro-mastoïdien. Puis, à chaque pansement, fait en général tous les deux jours, on a cessé de mettre au contact de la plaie intérieure ni poudres, ni mèches. bouchon constitué par plusieurs carrés de 8 az est stérilisée est introduit à l’entrée du conduit au clitoris en forçant quelque peu de manière à en fer 0 pècher le rétrécissement. Seul le carré inférieur d’un centimètre environ sur le plancher du conduit de manière à drainer les sécrétions amassées. Sur cette surface la plus déclive. Cette méthode, plus simple encore que celle consistant à insuffler dans la cavité de la poudre acide borique, a, sur cette dernière, l’avantage d’être absolument indolore du commencement à la fin du traitement. Mais, de même que toutes les méthodes dans lesquelles on évite de tamponner la cavité opératoire, le ciel se resserre peu à peu et sa capacité se réduit parfois à zéro. Ce fait ne présente, en général, aucun inconvénient lorsque l’évidement a été fait pour des cas de stéatome simple — et c’est dans ces cas seulement, l’auteur, avec intention, a appliqué son procédé. Au contraire, lorsqu’il s’agit de cholestéatome — M. Mahu, citant des exemples à l’appui, souligne qu’il faut, à tout prix, maintenir intégralement la forme de la cavité, à cause des récidives fréquentes qui peuvent survenir et qu’il y a un grand capital à dépister dès leur apparition; pour ce il continue à employer le tamponnement. En résumé, s’il existe une seule opération pour la radicalisation d’affections du rocher très différentes, elle n'en est pas de même des pansements qui varient suivant la nature de l’affection. La complication imprévue de la galvanocautérization du pharynx. Collet (de Lyon). — Un vieillard, atteint de paralysie glosso-labiée cérébrale incomplète, dont la paralysie a succédé à deux attaques d’hémiplégie. La première de ces attaques est survenue le soir même d’une cautérisation du pharynx avec le galvano-cautère, la seconde le lendemain d’une épuration identique pratiquée six mois après
seulement, l’auteur, avec intention, a appliqué son procédé. Au contraire, lorsqu’il s’agit de cholestéatome — M. Mahu, citant des exemples à l’appui, souligne qu’il faut, à tout prix, maintenir intégralement la forme de la cavité, à cause des récidives fréquentes qui peuvent survenir et qu’il y a un grand capital à dépister dès leur apparition; pour ce il continue à employer le tamponnement. En résumé, s’il existe une seule opération pour la radicalisation d’affections du rocher très différentes, elle n'en est pas de même des pansements qui varient suivant la nature de l’affection. La complication imprévue de la galvanocautérization du pharynx. Collet (de Lyon). — Un vieillard, atteint de paralysie glosso-labiée cérébrale incomplète, dont la paralysie a succédé à deux attaques d’hémiplégie. La première de ces attaques est survenue le soir même d’une cautérisation du pharynx avec le galvano-cautère, la seconde le lendemain d’une épuration identique pratiquée six mois après par un autre spécialiste. Un ou deux ans après il a été frappé d’hémianopsie, sans cause apparente cette fois. Il s’agit évidemment de thrombose d’origine cérébrale dont la cautérisation a pu être, à une ou deux fois, la cause occasionnelle. Mieux vaudrait de la part des patients fortement athéromateux. De la section intra-crânienne du nerf auditif. MM. Chavanne et Troullier. — Après avoir examiné les voies d’abord de l’auditif, Chavanne et Troullier analysent les cas publiés déjà de Wallace et Mariage et de Parry et rapportent une observation inédite de Jaboulay et Lannois. Ils concluent, pour les cas exceptionnels, où cette opération reste indiquée, à l’adoption de la technique suivie par Jaboulay : trépanation sus-auriculaire, décollement de la dure-mère et mise à nu de la face supérieure du rocher; résection de la paroi supérieure du rocher correspondant au conduit auditif interne; section du nerf. La ponction ou l’incision préalable des méninges doit être rejetée. Trente-quatrième Congrès de la Société allemande de chirurgie. (Terni à Berlin du 26 au 29 avril 1905.) (Suite.) La trachéo-bronchoscopie au point de vue du diagnostic et de la thérapeutique. M. Killian (de Fribourg-en-Brisgau). — Je ne veux pas répéter ici les points connus de ma
la section intra-crânienne du nerf auditif. MM. Chavanne et Troullier. — Après avoir examiné les voies d’abord de l’auditif, Chavanne et Troullier analysent les cas publiés déjà de Wallace et Mariage et de Parry et rapportent une observation inédite de Jaboulay et Lannois. Ils concluent, pour les cas exceptionnels, où cette opération reste indiquée, à l’adoption de la technique suivie par Jaboulay : trépanation sus-auriculaire, décollement de la dure-mère et mise à nu de la face supérieure du rocher; résection de la paroi supérieure du rocher correspondant au conduit auditif interne; section du nerf. La ponction ou l’incision préalable des méninges doit être rejetée. Trente-quatrième Congrès de la Société allemande de chirurgie. (Terni à Berlin du 26 au 29 avril 1905.) (Suite.) La trachéo-bronchoscopie au point de vue du diagnostic et de la thérapeutique. M. Killian (de Fribourg-en-Brisgau). — Je ne veux pas répéter ici les points connus de ma méthode de trachéo-bronchoscopie. Je désire seulement ajouter quelques nouvelles considérations sur ce procédé. Il est utile en particulier pour l’étude des déformations de la trachée dans les cas de goitre, pour le diagnostic des anévrismes ou des tumeurs du médiastin et tout spécialement pour l’extraction des corps étrangers du poumon. A l’heure actuelle, on a publié 87 observations de corps étrangers extraits par la bronchoscopie supérieure et j’estime qu’à l'avenir ce procédé devrait suffire dans les deux tiers ou les trois quarts des cas. Il est beaucoup plus facile à appliquer qu’on ne le croit en général. La seule petite difficulté que l’on rencontre est le passage du larynx, celui-ci se défendant un peu, mais cet inconvénient est facilement supprimé par l’anesthésie générale ou la cocaïnisation. Des pneumonies survenant à la suite des opérations abdominales. M. Kelling (de Dresde). — Ainsi que le montrent la plupart des statistiques, celle de M. von Mikulicz entre autres, la pneumonie est relativement fréquente à la suite des opérations abdominales, tout spécialement après la laparotomie. Si nous nous appliquons à rechercher les causes de cette complication, nous voyons que ces causes sont les une prédisposantes et les autres directes. Les premières sont d’abord l’âge,
A l’heure actuelle, on a publié 87 observations de corps étrangers extraits par la bronchoscopie supérieure et j’estime qu’à l'avenir ce procédé devrait suffire dans les deux tiers ou les trois quarts des cas. Il est beaucoup plus facile à appliquer qu’on ne le croit en général. La seule petite difficulté que l’on rencontre est le passage du larynx, celui-ci se défendant un peu, mais cet inconvénient est facilement supprimé par l’anesthésie générale ou la cocaïnisation. Des pneumonies survenant à la suite des opérations abdominales. M. Kelling (de Dresde). — Ainsi que le montrent la plupart des statistiques, celle de M. von Mikulicz entre autres, la pneumonie est relativement fréquente à la suite des opérations abdominales, tout spécialement après la laparotomie. Si nous nous appliquons à rechercher les causes de cette complication, nous voyons que ces causes sont les une prédisposantes et les autres directes. Les premières sont d’abord l’âge, le sexe, l’alcoolisme et toutes les circonstances pouvant avoir une action déprimante sur la circulation générale (faiblesse cardiaque, etc.). Parmi elles, nous devons encore mentionner tout spécialement la narcose, qu’il s’agisse de l’éther ou du chloroforme. L’éther détermine peut-être plus facilement une irritation des voies respiratoires; aussi ne devra-t-on pas l’employer si les bronches ne sont pas absolument saines; en revanche, il provoque moins les vomissements. Le refroidissement peut également être compté comme cause prédisposante, en ce qu’il agit par voie réflexe sur les vasomoteurs pulmonaires. Enfin, la position du malade pendant l’opération, en particulier la position renversée, peut favoriser l’hypostase pulmonaire et, par conséquent, l’éclosion de la pneumonie. Mais ces diverses causes prédisposantes ne suffisent pas en elles-mêmes à déterminer la pneumonie. Il faut encore à celle-ci, pour se développer, une cause directe : l’infection. Cette dernière peut se produire par trois voies différentes : la voie bronchique, la voie sanguine et la voie lymphatique. Quand c’est la première qui entre en jeu, nous avons affaire à des bronchopneumonies, la plupart du temps par aspiration de substances nocives. Les malades opérés de laparotomie y sont tout spécialement exposés par le fait que, chez eux, les douleurs et la gêne
l’employer si les bronches ne sont pas absolument saines; en revanche, il provoque moins les vomissements. Le refroidissement peut également être compté comme cause prédisposante, en ce qu’il agit par voie réflexe sur les vasomoteurs pulmonaires. Enfin, la position du malade pendant l’opération, en particulier la position renversée, peut favoriser l’hypostase pulmonaire et, par conséquent, l’éclosion de la pneumonie. Mais ces diverses causes prédisposantes ne suffisent pas en elles-mêmes à déterminer la pneumonie. Il faut encore à celle-ci, pour se développer, une cause directe : l’infection. Cette dernière peut se produire par trois voies différentes : la voie bronchique, la voie sanguine et la voie lymphatique. Quand c’est la première qui entre en jeu, nous avons affaire à des bronchopneumonies, la plupart du temps par aspiration de substances nocives. Les malades opérés de laparotomie y sont tout spécialement exposés par le fait que, chez eux, les douleurs et la gêne abdominales provenant du pansement entravent en une certaine mesure la toux et l’expectoration. Le principal caractère de cette bronchopneumonie est qu’elle survient généralement fout de suite après l’opération. L’infection par voie sanguine réalise la pneumonie par embolie, fréquente à la suite des opérations de hernie étranglée et d’appendicite. Dans ces cas, la fièvre ne survient que plusieurs jours après l’intervention. Des recherches histologiques et diverses expériences physiologiques ont enfin démontré qu’une matière colorante, introduite dans la cavité abdominale, pouvait pénétrer directement dans la cavité pleurale en traversant le diaphragme par la voie des lymphatiques. Il se produit ainsi une pleurésie. Or, d’autres recherches de laboratoire ont prouvé qu’un liquide peut également pénétrer, à travers la plèvre viscérale, dans les poumons, lorsque ces derniers ont perdu leur élasticité normale pour une raison quelconque. Ces faits nous expliquent la possibilité de l’infection pneumonique par la voie lymphatique. Du reste, d’autres recherches encore ont établi qu’il doit exister une communication directe entre les voies lymphatiques abdominales et la circulation sanguine. De plus, nous observons souvent après la laparotomie la production de thromboses dans de gros troncs veineux, souvent assez éloignés du champ opératoire, lesquelles peuvent également être le point de départ d’embolies pulmonaires.
cas, la fièvre ne survient que plusieurs jours après l’intervention. Des recherches histologiques et diverses expériences physiologiques ont enfin démontré qu’une matière colorante, introduite dans la cavité abdominale, pouvait pénétrer directement dans la cavité pleurale en traversant le diaphragme par la voie des lymphatiques. Il se produit ainsi une pleurésie. Or, d’autres recherches de laboratoire ont prouvé qu’un liquide peut également pénétrer, à travers la plèvre viscérale, dans les poumons, lorsque ces derniers ont perdu leur élasticité normale pour une raison quelconque. Ces faits nous expliquent la possibilité de l’infection pneumonique par la voie lymphatique. Du reste, d’autres recherches encore ont établi qu’il doit exister une communication directe entre les voies lymphatiques abdominales et la circulation sanguine. De plus, nous observons souvent après la laparotomie la production de thromboses dans de gros troncs veineux, souvent assez éloignés du champ opératoire, lesquelles peuvent également être le point de départ d’embolies pulmonaires. Enfin, l’on peut se demander si, dans les opérations abdominales, l’air ne joue pas, plus souvent que dans les autres interventions, un rôle infectant, étant donné qu’à chaque respiration du malade il pénètre dans l’abdomen et arrive en contact beaucoup plus intime avec la plaie et le péritoine. J’ajouterai que la pneumonie post-opératoire est surtout fréquente à la suite des laparotomies pour affections septiques de l'abdomen. Les mesures prophylactiques à prendre contre cette complication découlent des faits qui précédent: elles consistent à s’abstenir de pratiquer la laparotomie chez les malades atteints en même temps de bronchite, à observer une asepsie rigoureuse, à prendre de grandes précautions pendant la narcose, à éviter tout refroidissement et toute cause pouvant favoriser l’hypostase pulmonaire. VARIÉTÉ LA THÉRAPIE DE RABELAIS par M. MOLLET Si Rabelais fut "l'honneur de la médecine, pouvant rappeler les morts des portes du tombeau et les rendre à la lumière", il dut le plus pur de sa célébrité à la cure des maladies vénériennes. La blennorrhagie ne l’occupa que médiocrement et il n'en fit allusion que dans un seul passage de ses œuvres : "... j'eus un flux pileux chaud, qui le tourmenta plus que ne penseriez. Mais ses médecins le