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: Femmes non mariées 47 19,66 % — mariées mais stériles. 78 32,63 % — — fécondes .... 114 47,9 % On voit, dit Emmet, que le fait important qui ressort de ce tableau, c’est l’influence capitale que le mariage et la grossesse semblent avoir sur ces tumeurs. On voit que les femmes non mariées sont deux fois plus exposées à cette forme de maladie que la moyenne générale des femmes. L’opinion d’Emmet, bien que s’appuyant sur une statistique personnelle ne comprenant que des observations vues, ne prévalut pas contre celle de Gusserow. Emmet ne possédait que 239 cas, tandis que Gusserow en avait rassemblé 939 ! Une fois de plus, le sens critique fit défaut à nombre de gynécologues et d’accoucheurs. Il y eut cependant des exceptions. Ce fut tout d’abord un collègue et un compatriote de Gusserow, Hofmeier, professeur à Würzbourg, qui s’attaqua au dogme de Gusserow en 1894 et en 1896, en s’appuyant sur des recherches personnelles. Puis, dans un travail que notre collègue vint lire au Congrès international de médecine tenu à Paris en 1900, Hofmeier formula ainsi une de ses conclusions : l’absence de grossesse favorise l’éclosion du myome. Enfin, dans une communication faite à la Société d'obstétrique de Paris par mon collègue et ami Treub, professeur à Amsterdam, on rencontre une conclusion confirmant l’opinion de Bayle, de Cruveilhier, d’Emmet et d’Hofmeier et la complétant. Cette conclusion, reposant aussi sur des observations et des recherches personnelles, est aussi nette qu’affirmative; la voici : « Le manque ou la cessation précoce de tout le processus de la reproduction favorise la production des fibromes et en est même le facteur le plus important. » A la fin de son si intéressant travail, notre ami Treub explique comment la grossesse agit pour empêcher la formation des fibromyomes par une comparaison si humoristique que je ne résiste pas au plaisir de vous la lire : « Nous autres Hollandais, nous avons la réputation d’avoir des maisons extrêmement propres, et je crois qu’elle est méritée. La cause doit en être cherchée dans l’usage national d’un grand nettoyage annuel, nonobstant les
la Société d'obstétrique de Paris par mon collègue et ami Treub, professeur à Amsterdam, on rencontre une conclusion confirmant l’opinion de Bayle, de Cruveilhier, d’Emmet et d’Hofmeier et la complétant. Cette conclusion, reposant aussi sur des observations et des recherches personnelles, est aussi nette qu’affirmative; la voici : « Le manque ou la cessation précoce de tout le processus de la reproduction favorise la production des fibromes et en est même le facteur le plus important. » A la fin de son si intéressant travail, notre ami Treub explique comment la grossesse agit pour empêcher la formation des fibromyomes par une comparaison si humoristique que je ne résiste pas au plaisir de vous la lire : « Nous autres Hollandais, nous avons la réputation d’avoir des maisons extrêmement propres, et je crois qu’elle est méritée. La cause doit en être cherchée dans l’usage national d’un grand nettoyage annuel, nonobstant les nettoyages réguliers, journaliers, hebdomadaires et autres. Ce grand nettoyage, délice des ménagères et horreur de la gent masculine, balaye la poussière accumulée dans les coins et enlève les toiles d’araignées oubliées. Qu’on me pardonne cette comparaison très peu au feu, mais j’ose dire que, pour l’utérus, choses se passent de la même manière. Le nettoyage superficiel mensuel débarrasse la femme d’une faible partie de la muqueuse et, par cela, peut diminuer le danger du cancer. Mais pour diminuer ce danger d’une manière plus efficace, il faut le grand nettoyage, le déblaiement donné par les suites de l’accouchement, le nettoyage sur une grande échelle se fait alors quoique d’une autre manière, dans la partie musculaire aussi et sur celle qu’il contient d’éléments, tant normaux que pathologiques. C’est là, en peu de mots, l’explication de partie essentielle du rapport qui existe entre la fécondité amoindrie et les fibromes. De cet aperçu historique, trop parfait pour que nous ayons pu penser à en présenter un autre, ressort nettement que l’argument pour la stérilité, conséquence du fibrome, ne suffit pas à faire rejeter ce facteur comme cause première d’apparition de la tumeur. Le fibrome peut, sans conteste, une fois constitué, provoquer la stérilité par
la même manière. Le nettoyage superficiel mensuel débarrasse la femme d’une faible partie de la muqueuse et, par cela, peut diminuer le danger du cancer. Mais pour diminuer ce danger d’une manière plus efficace, il faut le grand nettoyage, le déblaiement donné par les suites de l’accouchement, le nettoyage sur une grande échelle se fait alors quoique d’une autre manière, dans la partie musculaire aussi et sur celle qu’il contient d’éléments, tant normaux que pathologiques. C’est là, en peu de mots, l’explication de partie essentielle du rapport qui existe entre la fécondité amoindrie et les fibromes. De cet aperçu historique, trop parfait pour que nous ayons pu penser à en présenter un autre, ressort nettement que l’argument pour la stérilité, conséquence du fibrome, ne suffit pas à faire rejeter ce facteur comme cause première d’apparition de la tumeur. Le fibrome peut, sans conteste, une fois constitué, provoquer la stérilité par les difficultés de la germination utérine, produites par la métrite utinense qu’il peut occasionner et par l’obstacle qu’apportent les fibromes interstitiels à l’implantation de la matrice : le catarrhe empêche l’ovule de se greffer ; les fibromes peuvent d’autre part gêner plus ou moins la gestation. Mais il ne s’ensuit pas, ou il resterait tout au moins à le prouver, que la stérilité, consécutive au fibrome, dans ces cas, n’a pas été précédée d’une stérilité qui primitivement a donné naissance à la tumeur, — stérilité volontaire ou due à toutes les autres causes qui, en dehors du fibrome, peuvent la déterminer. b) Stérilité primaire ou fertilisation tardive. — Fibromyomes chez les primipares âgées. — Dans son beau livre, l’Obstétrique Journalière, M. Varnier, en étudiant l’influence sur l’accouchement de l’âge avancé des parturientes primipares, a trouvé chez ces dernières une dystocie spéciale : lenteur du travail, durée de la période d’expulsion, nécessitant fréquemment des terminaisons artificielles par la forceps; cela, d’après la statistique suivante, qu’il a établie, portant : 1° sur les primipares âgées de 30 ans et plus, accouchées à Lariboisière et à Baudelocque, de 1883 à 1895; sur deux séries semblables de primipares d’âge moyen : Sur 301 primipares
pas, ou il resterait tout au moins à le prouver, que la stérilité, consécutive au fibrome, dans ces cas, n’a pas été précédée d’une stérilité qui primitivement a donné naissance à la tumeur, — stérilité volontaire ou due à toutes les autres causes qui, en dehors du fibrome, peuvent la déterminer. b) Stérilité primaire ou fertilisation tardive. — Fibromyomes chez les primipares âgées. — Dans son beau livre, l’Obstétrique Journalière, M. Varnier, en étudiant l’influence sur l’accouchement de l’âge avancé des parturientes primipares, a trouvé chez ces dernières une dystocie spéciale : lenteur du travail, durée de la période d’expulsion, nécessitant fréquemment des terminaisons artificielles par la forceps; cela, d’après la statistique suivante, qu’il a établie, portant : 1° sur les primipares âgées de 30 ans et plus, accouchées à Lariboisière et à Baudelocque, de 1883 à 1895; sur deux séries semblables de primipares d’âge moyen : Sur 301 primipares jeunes. . . 5 forceps 1,6 % Sur 288 — d’âge moyen. 5 — 3,10 % Sur 289 — âgées .... 25 — 25 % M. Varnier n’a trouvé la difficulté d’accoucher de certaines primipares âgées (25 p. 100) ni dans le sexe, ni dans le poids de l’enfant, ni dans l’ankylose du croupion qu’il n’a reconnue dans aucun cas, invoquée par Mauriceau au dix-septième siècle en cet aphorisme, aussi fameux que faux, généralement admis autrefois : « Si la femme est trop vieille étant grosse de son premier enfant, elle accouche plus difficilement... d’autant que pour lors ses parties, qui sont plus sèches et plus dures, ne peuvent pas si facilement prêter à la dilatation nécessaire, et outre cela les vieilles ont l’articulation du coccyx ou croupion plus ferme; ce qui fait qu’il ne cède pas si aisément à la sortie de l’enfant qu’aux jeunes, qui ont cette partie encore cartilagineuse. » M. Varnier considère alors que de la dégénérescence myomateuse fréquente du muscle utérin à partir de la trentaine doit sans doute contribuer à la dystocie que l’âge avancé crée chez les primipares : « Il est digne de remarque, conclut-il, et Pinard y insiste dans ses leçons,
dans l’ankylose du croupion qu’il n’a reconnue dans aucun cas, invoquée par Mauriceau au dix-septième siècle en cet aphorisme, aussi fameux que faux, généralement admis autrefois : « Si la femme est trop vieille étant grosse de son premier enfant, elle accouche plus difficilement... d’autant que pour lors ses parties, qui sont plus sèches et plus dures, ne peuvent pas si facilement prêter à la dilatation nécessaire, et outre cela les vieilles ont l’articulation du coccyx ou croupion plus ferme; ce qui fait qu’il ne cède pas si aisément à la sortie de l’enfant qu’aux jeunes, qui ont cette partie encore cartilagineuse. » M. Varnier considère alors que de la dégénérescence myomateuse fréquente du muscle utérin à partir de la trentaine doit sans doute contribuer à la dystocie que l’âge avancé crée chez les primipares : « Il est digne de remarque, conclut-il, et Pinard y insiste dans ses leçons, que tandis que nos deux séries de primipares jeunes et d’âge moyen ne nous présentent pas un seul cas où l’on ait noté au palper ou au toucher la présence de fibromes, ceux-ci ont été dûment constatés 13 fois, soit près de 4 p. 100 des cas, chez nos primipares âgées. On est en droit de se demander si dans les cas en apparence normaux, que nous avons seuls fait servir à nos calculs, il n’y aurait pas à incriminer des dégénérescences de même ordre, encore trop peu marquées, pour se révéler à l’exploration superficielle, mais cependant capables déjà de troubler la contraction du muscle utérin. » Continuant celle de M. Varnier, une statistique du docteur Bigex, établie d’après les bulletins de la clinique Baudelaire, allant de 1895 à 1900, montre que : Sur 393 primipares, âgées de 30 ans et plus, 44 fois l’existence de fibromes fut constatée ; ce qui revient à dire que, chez 100 primipares âgées, on est exposé à rencontrer au moins 11 fois des fibromes. Dans cette statistique, dans celle du docteur Méheut se trouvent les premiers éléments de la statistique qu’a publiée récemment M. le professeur Pinard, concernant les cas de grossesse compliquée
âgées. On est en droit de se demander si dans les cas en apparence normaux, que nous avons seuls fait servir à nos calculs, il n’y aurait pas à incriminer des dégénérescences de même ordre, encore trop peu marquées, pour se révéler à l’exploration superficielle, mais cependant capables déjà de troubler la contraction du muscle utérin. » Continuant celle de M. Varnier, une statistique du docteur Bigex, établie d’après les bulletins de la clinique Baudelaire, allant de 1895 à 1900, montre que : Sur 393 primipares, âgées de 30 ans et plus, 44 fois l’existence de fibromes fut constatée ; ce qui revient à dire que, chez 100 primipares âgées, on est exposé à rencontrer au moins 11 fois des fibromes. Dans cette statistique, dans celle du docteur Méheut se trouvent les premiers éléments de la statistique qu’a publiée récemment M. le professeur Pinard, concernant les cas de grossesse compliquée de fibro-myomes, observés à la clinique Baudelaire depuis le 1er janvier 1895 jusqu’au 31 décembre 1904. En voici les résultats : Sur 21.891 accouchements effectués à Baudelaire dans l’intervalle de ces dix années, l’existence des fibromyomes a été notée chez 171 femmes. De ces 171 femmes : 94 étaient primipares; 77 étaient pluripares. Des 94 primipares : 80 étaient âgées de 30 ans et plus, 13 avaient de 25 à 30 ans. Ces chiffres sont éloquents et montrent l’influence indéniable de la stérilité primaire ou fertilisation tardive sur l’éclosion des fibromyomes utérins. Ils viennent confirmer cet aphorisme, que depuis longtemps M. le professeur Pinard répète à ses élèves : « Quand dans la salle de travail vous vous trouvez en face d’une primipare âgée de 30 ans et plus, cherchez le fibrome. » Ils viennent confirmer les affirmations si vraies de Bayle, de Cruveilhier, d’Emmet, d’Hofmeier, de Treub. Toutes les primipares âgées cependant n’ont pas nécessairement un utérus fibromateux. Nous avons vu en effet que les fibromes n’ont été cliniquement constatés que chez 11 p. 100 des primipares âgées. Cette proportion, déjà notable, s’élèverait sans doute si les procédés cliniques permettaient toujours de déceler l’existence de ces tumeurs. Mais, celles
77 étaient pluripares. Des 94 primipares : 80 étaient âgées de 30 ans et plus, 13 avaient de 25 à 30 ans. Ces chiffres sont éloquents et montrent l’influence indéniable de la stérilité primaire ou fertilisation tardive sur l’éclosion des fibromyomes utérins. Ils viennent confirmer cet aphorisme, que depuis longtemps M. le professeur Pinard répète à ses élèves : « Quand dans la salle de travail vous vous trouvez en face d’une primipare âgée de 30 ans et plus, cherchez le fibrome. » Ils viennent confirmer les affirmations si vraies de Bayle, de Cruveilhier, d’Emmet, d’Hofmeier, de Treub. Toutes les primipares âgées cependant n’ont pas nécessairement un utérus fibromateux. Nous avons vu en effet que les fibromes n’ont été cliniquement constatés que chez 11 p. 100 des primipares âgées. Cette proportion, déjà notable, s’élèverait sans doute si les procédés cliniques permettaient toujours de déceler l’existence de ces tumeurs. Mais, celles qui siègent notamment sur la face postérieure de l’utérus ne sont pas d’ordinaire révélées par l’exploration; elles ne manifestent leur présence le plus souvent que par l’impotence fonctionnelle de l’utérus au moment de l’accouchement. On sait déjà que les fibromes de l’utérus provoquent assez souvent l’impotence fonctionnelle de ce muscle. La proportion encore notable des primipares âgées n’ayant pas de fibromes, cliniquement constatés du moins, ne saurait faire contester le rôle déterminant de ces tumeurs que joue la stérilité primaire. c) Stérilité secondaire. — Fibromyomes chez les multipares. Résultats de nos recherches. — La stérilité secondaire est « celle que l’on observe chez toute femme qui, après avoir été fertilisée une ou plusieurs fois, après avoir eu une ou plusieurs grossesses, reste ensuite stérile pendant la période d’activité génésique ». Cette stérilité secondaire peut être dite: complète, lorsque la femme, d’abord fertilisée, reste stérile jusqu’à la ménopause; provisoire, lorsque deux grossesses consécutives sont séparées par un trop long intervalle. Complète ou provisoire, la stérilité secondaire a paru, depuis longtemps, jouer un rôle important dans l’éclosion des tumeurs fibreuses de l’utérus. « Il semble, écrivait Emmet, qu’il soit dans les desseins de la nature que l’utérus subisse les modifications qui dépendent
La proportion encore notable des primipares âgées n’ayant pas de fibromes, cliniquement constatés du moins, ne saurait faire contester le rôle déterminant de ces tumeurs que joue la stérilité primaire. c) Stérilité secondaire. — Fibromyomes chez les multipares. Résultats de nos recherches. — La stérilité secondaire est « celle que l’on observe chez toute femme qui, après avoir été fertilisée une ou plusieurs fois, après avoir eu une ou plusieurs grossesses, reste ensuite stérile pendant la période d’activité génésique ». Cette stérilité secondaire peut être dite: complète, lorsque la femme, d’abord fertilisée, reste stérile jusqu’à la ménopause; provisoire, lorsque deux grossesses consécutives sont séparées par un trop long intervalle. Complète ou provisoire, la stérilité secondaire a paru, depuis longtemps, jouer un rôle important dans l’éclosion des tumeurs fibreuses de l’utérus. « Il semble, écrivait Emmet, qu’il soit dans les desseins de la nature que l’utérus subisse les modifications qui dépendent de la grossesse et de la lactation environ tous les trois ans, pendant la période où la femme peut devenir enceinte, et que si l’utérus n’est pas physiologiquement occupé au travail de l’enfantement, un fibroïde se transformera d’autant plus rapidement en tumeur fibreuse que la femme avancera en âge. Il en sera de même pour les femmes mariées qui auront cherché à empêcher la conception, aussi bien que pour celles qui auront été stériles pour une cause quelconque involontaire, mais à un moindre degré. Enfin la femme qui peut avoir été fécondée dans son jeune âge, mais qui est restée stérile, pendant de longues années, par suite d’une cause accidentelle, peut voir se développer une tumeur, mais elle y est moins exposée parce qu’elle a mis au monde, une fois, un enfant. » Le rôle de la stérilité secondaire ressort nettement de la statistique récemment publiée par M. le professeur Pinard. Elle montre que, sur 68 femmes opérées pour fibromyomes de l’utérus à la clinique Baudelaire de 1893 à 1904: 27 étaient nullipares; 41 avaient eu des grossesses. Parmi ces dernières: 18 n’avaient eu qu’une grossesse; 14 avaient eu deux grossesses; 9 avaient eu plus de deux grossesses. Chez ces
en sera de même pour les femmes mariées qui auront cherché à empêcher la conception, aussi bien que pour celles qui auront été stériles pour une cause quelconque involontaire, mais à un moindre degré. Enfin la femme qui peut avoir été fécondée dans son jeune âge, mais qui est restée stérile, pendant de longues années, par suite d’une cause accidentelle, peut voir se développer une tumeur, mais elle y est moins exposée parce qu’elle a mis au monde, une fois, un enfant. » Le rôle de la stérilité secondaire ressort nettement de la statistique récemment publiée par M. le professeur Pinard. Elle montre que, sur 68 femmes opérées pour fibromyomes de l’utérus à la clinique Baudelaire de 1893 à 1904: 27 étaient nullipares; 41 avaient eu des grossesses. Parmi ces dernières: 18 n’avaient eu qu’une grossesse; 14 avaient eu deux grossesses; 9 avaient eu plus de deux grossesses. Chez ces 63 femmes : 1 seule n’avait pas 30 ans, elle était âgée de 29 ans et avait eu sa première grossesse à 27 ans; 6 avaient dépassé 50 ans; 26 avaient de 30 à 40 ans; 35 avaient de 40 à 50 ans. Chez les 48 femmes ayant eu des grossesses : 25 n’avaient pas eu de grossesses depuis quinze ans; 30 femmes n’avaient pas eu de grossesses depuis dix ans. En présence de ces résultats, nous n’avons pas cru faire œuvre inutile en apportant de nouveaux documents pouvant permettre de préciser davantage l’étiologie des fibromyomes chez les multipares. Nos observations sont celles de toutes les multipares, à utérus fibromateux, accouchées à la clinique Baudelaire du 1er janvier 1895 au 31 décembre 1904. Elles font apparaître, dans la plupart des cas, les tumeurs fibreuses utérines comme la conséquence de la stérilité primaire ou de la stérilité secondaire; en outre, elles donnent nettement l’impression, conformément à l’enseignement de M. le professeur Pinard, que, d’une part, la fertilisation aboutissant à un avortement équivaut le plus souvent à la stérilité au point de vue qui nous occupe; que, d’autre part, la fertilisation suivie d’une gestation évoluant jusqu’à terme, mais non suivie d’allaitement, est
grossesses : 25 n’avaient pas eu de grossesses depuis quinze ans; 30 femmes n’avaient pas eu de grossesses depuis dix ans. En présence de ces résultats, nous n’avons pas cru faire œuvre inutile en apportant de nouveaux documents pouvant permettre de préciser davantage l’étiologie des fibromyomes chez les multipares. Nos observations sont celles de toutes les multipares, à utérus fibromateux, accouchées à la clinique Baudelaire du 1er janvier 1895 au 31 décembre 1904. Elles font apparaître, dans la plupart des cas, les tumeurs fibreuses utérines comme la conséquence de la stérilité primaire ou de la stérilité secondaire; en outre, elles donnent nettement l’impression, conformément à l’enseignement de M. le professeur Pinard, que, d’une part, la fertilisation aboutissant à un avortement équivaut le plus souvent à la stérilité au point de vue qui nous occupe; que, d’autre part, la fertilisation suivie d’une gestation évoluant jusqu’à terme, mais non suivie d’allaitement, est une sauvegarde insuffisante contre l’éclosion des tumeurs fibreuses; qu'en un mot, la fertilisation, pour être véritablement la sauvegarde de l’éclosion et du développement des fibromyomes de l’utérus, doit être suivie des deux autres étapes physiologiques qui constituent la fonction de reproduction: la gestation, l’allaitement. A. CHARTALES LYSIS Halipré. — Diagnostic des épanchements pleuraux chez les vieillards. Chez le vieillard plus souvent que chez l'adulte les lésions pleuro-pulmonaires, les modifications de structure de la cage thoracique atténuent les signes stéthoscopiques des épanchements pleuraux, même chez les types frustes, dans lesquels certains signes classiques font défaut ou sont atténués. Ces types frustes s’écartent du type normal par les caractères suivants : a) La conservation des vibrations thoraciques, b) La conservation du murmure vésiculaire. Ces deux signes sont souvent associés. Ils existent parfois à l’exclusion l’un de l’autre et, dans ce cas, c’est la conservation des vibrations que l’on constate alors que le murmure vésiculaire ne se entend plus. Ces faits étant présents à l’esprit, on n’attendra pas, chez le vieillard, que les signes des épanchements pleuraux se présentent au complet pour pratiquer la ponction; d’autant plus que l’état du cœur peut nécessiter une intervention précoce. (La Presse méd., 15 août.) Cival, Lemière
des épanchements pleuraux chez les vieillards. Chez le vieillard plus souvent que chez l'adulte les lésions pleuro-pulmonaires, les modifications de structure de la cage thoracique atténuent les signes stéthoscopiques des épanchements pleuraux, même chez les types frustes, dans lesquels certains signes classiques font défaut ou sont atténués. Ces types frustes s’écartent du type normal par les caractères suivants : a) La conservation des vibrations thoraciques, b) La conservation du murmure vésiculaire. Ces deux signes sont souvent associés. Ils existent parfois à l’exclusion l’un de l’autre et, dans ce cas, c’est la conservation des vibrations que l’on constate alors que le murmure vésiculaire ne se entend plus. Ces faits étant présents à l’esprit, on n’attendra pas, chez le vieillard, que les signes des épanchements pleuraux se présentent au complet pour pratiquer la ponction; d’autant plus que l’état du cœur peut nécessiter une intervention précoce. (La Presse méd., 15 août.) Cival, Lemière et Digne — Polyurie hystérique et polychlorurie. L’observation détaillée de deux hommes, dont l’urine fut analysée avec suite, les chlorures ingérés et données saines quant aux phosphates et à l’urée urinaire, le point cryoscopique des urines et leurs variations en rapport avec les boissons absorbées, a conduit les auteurs aux conclusions suivantes : Chez les sujets atteints de polyurie nerveuse, l’excrétion chlorurée ne diffère en rien de celle des individus normaux. De même que la quantité d’urine rendue correspond précisément à la quantité de liquide absorbée, le taux des chlorures urinaires se règle avec exactitude sur le taux des chlorures ingérés. En pratique, les polyuriques nerveux sont souvent des polychloruriques, parce que les caprices de leur appétit les pousse à consommer une grande quantité de sel. Polyurie et la polychlorurie sont deux phénomènes absolument indépendants l’un de l’autre. Les polyuriques nerveux urinent beaucoup, parce qu'ils sont avant tout des polydypsiques. Si on leur impose un régime hypochloruré, ils n’en restent pas moins polyuriques et polydypsiques. Par contre, chez un homme sain, une consommation exagérée de sel détermine une soif intense, et une augmentation de l’excrétion urinaire, de même, chez un polyurique en voie d’amélioration, l’ingestion d’une grande quantité de chlorures,