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recommande aux sociétés de faire adhésion collective aux caisses de réassurance contre les maladies prolongées, et à organiser en particulier une réassurance antituberculeuse au moyen de cotisations spéciales supplémentaires. C’est là, du reste, une voie dans laquelle la mutualité semble disposée à entrer, et qui paraît devoir être particulièrement féconde. M. Bielefeld (de Berlin). — Entre tous les facteurs qui entrent en ligne de compte, en Allemagne, pour la lutte contre la tuberculose, c’est indiscutablement à l’assurance ouvrière obligatoire allemande que revient la première place. Les sociétés de secours mutuels contre la maladie ont distribué en secours aux malades, secours à leurs familles, secours aux femmes enceintes, secours mortuaires, etc., de l’année 1885 à l'année 1903, une somme de 1.117.962.482 marks. Les sociétés d’assurances, les mutualités et les assurances contre l’invalidité ont distribué en subventions d'invalidité et de maladie, en pensions, en secours aux familles, etc., de l’année 1891 à l’année 1903, 815.550.238 marks. Ces secours pécuniaires permettent d’accorder à l’ouvrier incapable de gagner ou ayant une faculté de gain amoindrie et à sa famille les conditions matérielles vitales nécessaires, de sorte qu’ils ne dépérissent pas et ne deviennent pas la proie de la tuberculose par suite d’une nutrition insuffisante. À côté de ces résultats généraux de l’assurance ouvrière allemande il convient de faire ressortir les mesures particulières prises en vue de la guérison de la tuberculose. Les sociétés de secours mutuels contre l’invalidité et la maladie, le placement des tuberculeux dans les établissements de traitement entrent ici en ligne de compte. De l’année 1897 à l’année 1904, il n’a pas été envoyé en traitement pour une durée totale de 7.787.805 journées de présence moins de 101.806 tuberculeux représentant une dépense totale de plus de 35 millions de marks. Sur ce nombre, 83.000 ont été envoyés dans des établissements spéciaux pour tuberculeux et 9.000 dans les stations balnéaires les plus connues de l’Allemagne et de l’étranger. Les résultats du traitement ont entièrement répondu à l’attente. D’après les contrôles annuels et malgré l’estimation la plus sévère, il s'est trouvé que sur 100 tuberculeux traités pendant les années 1897, 1898, 1899 et
À côté de ces résultats généraux de l’assurance ouvrière allemande il convient de faire ressortir les mesures particulières prises en vue de la guérison de la tuberculose. Les sociétés de secours mutuels contre l’invalidité et la maladie, le placement des tuberculeux dans les établissements de traitement entrent ici en ligne de compte. De l’année 1897 à l’année 1904, il n’a pas été envoyé en traitement pour une durée totale de 7.787.805 journées de présence moins de 101.806 tuberculeux représentant une dépense totale de plus de 35 millions de marks. Sur ce nombre, 83.000 ont été envoyés dans des établissements spéciaux pour tuberculeux et 9.000 dans les stations balnéaires les plus connues de l’Allemagne et de l’étranger. Les résultats du traitement ont entièrement répondu à l’attente. D’après les contrôles annuels et malgré l’estimation la plus sévère, il s'est trouvé que sur 100 tuberculeux traités pendant les années 1897, 1898, 1899 et 1900 il en restait respectivement 27, 31, 32 et 31 qui étaient encore suffisamment en état de travailler au bout de cinq années pour n’avoir pas eu besoin de rentes d’invalidité. Enfin les assurances contre la maladie et l’invalidité rendent de signalés services dans la prévention contre la tuberculose. Par des conférences et des brochures on cherche à diffuser les notions étiologiques et prophylactiques nécessaires. Les assurances ont versé plus de 211 millions de marks pour des sanatoria et d’autres institutions, et plus de 133 millions de marks pour la construction de maisons ouvrières, etc. La mortalité par tuberculose s’élevait en Prusse à 88.283 décès en 1886; elle n’a été que de 66.726 décès en 1902. Dans les villes allemandes de plus de 100.000 habitants la mortalité était de 37,36 pour 10.000 en 1886, tandis qu’en 1902 elle ne s’élevait qu’à 22 p. 10.000. Il résulte des observations faites en Allemagne que ce résultat heureux dépend surtout de l’existence de l'assurance ouvrière obligatoire qui permet l’action simultanée de tous les facteurs de la lutte antituberculeuse. M. Ch. H. Garland. — Les Compagnies d’assurance et les Mutualités se sont peu préoccupées, jusqu’à présent, en Angleterre, de savoir si elles auraient intérêt
des conférences et des brochures on cherche à diffuser les notions étiologiques et prophylactiques nécessaires. Les assurances ont versé plus de 211 millions de marks pour des sanatoria et d’autres institutions, et plus de 133 millions de marks pour la construction de maisons ouvrières, etc. La mortalité par tuberculose s’élevait en Prusse à 88.283 décès en 1886; elle n’a été que de 66.726 décès en 1902. Dans les villes allemandes de plus de 100.000 habitants la mortalité était de 37,36 pour 10.000 en 1886, tandis qu’en 1902 elle ne s’élevait qu’à 22 p. 10.000. Il résulte des observations faites en Allemagne que ce résultat heureux dépend surtout de l’existence de l'assurance ouvrière obligatoire qui permet l’action simultanée de tous les facteurs de la lutte antituberculeuse. M. Ch. H. Garland. — Les Compagnies d’assurance et les Mutualités se sont peu préoccupées, jusqu’à présent, en Angleterre, de savoir si elles auraient intérêt à consacrer quelques-uns de leurs capitaux au traitement curatif de leurs assurés et de leurs membres atteints de tuberculose ou à la lutte préventive par l’éducation antituberculeuse. D’après les documents dont on dispose actuellement, il n’est pas prouvé que les Compagnies aient intérêt à consacrer des fonds au traitement curatif de leurs assurés, rien ne prouvant que les dépenses dues au paiement des primes additionnelles pendant la survie qui en résulterait pour les bénéficiaires des polices leur seraient remboursées. Mais elles seraient sans doute amplement justifiées en utilisant leurs agents pour une propagande éducative en faisant les dépenses nécessaires à l’impression de brochures, de cartes, etc., facilitant ce travail de leurs agents. Pour les Mutualités et les Coopératives payant des indemnités de maladie, le cas est différent. Les calculs basés sur les documents existants pour l’ordre des forestiers montrent qu’un membre tuberculeux représente pour la Société une dépense, sans indemnité de maladie, supérieure de 14 livres à celles des autres malades, tandis que pour la "Hearts of Oak Benefit Society," les malades tuberculeux coûtent 17 l. 17 sh. de plus que les autres. Si ces Sociétés entreprenaient le traitement curatif de leurs phtisiques, traitement évalué à 16 livres par personne,
de leurs assurés, rien ne prouvant que les dépenses dues au paiement des primes additionnelles pendant la survie qui en résulterait pour les bénéficiaires des polices leur seraient remboursées. Mais elles seraient sans doute amplement justifiées en utilisant leurs agents pour une propagande éducative en faisant les dépenses nécessaires à l’impression de brochures, de cartes, etc., facilitant ce travail de leurs agents. Pour les Mutualités et les Coopératives payant des indemnités de maladie, le cas est différent. Les calculs basés sur les documents existants pour l’ordre des forestiers montrent qu’un membre tuberculeux représente pour la Société une dépense, sans indemnité de maladie, supérieure de 14 livres à celles des autres malades, tandis que pour la "Hearts of Oak Benefit Society," les malades tuberculeux coûtent 17 l. 17 sh. de plus que les autres. Si ces Sociétés entreprenaient le traitement curatif de leurs phtisiques, traitement évalué à 16 livres par personne, il est probable que la somme dépensée en indemnités de maladie pour ces tuberculeux se ramènerait au niveau de celle des autres malades ou même à un niveau inférieur. Quoi qu'il en soit, les Sociétés qui veulent tenter le traitement curatif de leurs membres phtisiques, sans courir de gros risques pécuniaires et même avec quelque espoir de bénéfice, y sont amplement justifiées. Elles ont d’ailleurs le droit légal de le faire à condition de prévoir le cas dans leurs statuts. Poussées plutôt par le désir d’être utiles à leurs membres que par l’appât du gain, les Sociétés de secours mutuels et les Coopératives ont déjà songé à élever et entretenir des Sanatoriums pour leurs membres tuberculeux, et un important mouvement dans ce sens se dessine chaque jour davantage. On a fait aussi beaucoup déjà en matière d’éducation et de lutte préventive. On espère qu’une fois lancés, ces essais prouveront à l’évidence, lorsque les résultats pratiques commenceront à s’en dégager, qu’ils procurent des bénéfices à la fois finals et sociaux et seront l’origine d’un mouvement assez considérable pour permettre la construction et l’entretien d’un grand nombre de Sanatoriums pour les membres des Sociétés mutualistes et autres institutions. DISCUSSION DES RAPPORTS. M.
pécuniaires et même avec quelque espoir de bénéfice, y sont amplement justifiées. Elles ont d’ailleurs le droit légal de le faire à condition de prévoir le cas dans leurs statuts. Poussées plutôt par le désir d’être utiles à leurs membres que par l’appât du gain, les Sociétés de secours mutuels et les Coopératives ont déjà songé à élever et entretenir des Sanatoriums pour leurs membres tuberculeux, et un important mouvement dans ce sens se dessine chaque jour davantage. On a fait aussi beaucoup déjà en matière d’éducation et de lutte préventive. On espère qu’une fois lancés, ces essais prouveront à l’évidence, lorsque les résultats pratiques commenceront à s’en dégager, qu’ils procurent des bénéfices à la fois finals et sociaux et seront l’origine d’un mouvement assez considérable pour permettre la construction et l’entretien d’un grand nombre de Sanatoriums pour les membres des Sociétés mutualistes et autres institutions. DISCUSSION DES RAPPORTS. M. Millerand fait remarquer que l’on ne saurait, en l’état actuel, centraliser toutes les formes d’assurances en notre pays comme cela est réalisé en Allemagne où l’assurance est entrée dans les mœurs depuis longtemps. Nous devons nous inspirer des exemples de l’Allemagne et, comme elle, nous efforcer d’employer nos capitaux à des œuvres de prévention. Il importe donc de favoriser l’emploi pour des œuvres sociales des capitaux fournis par les ouvriers et les patrons. La précaution à prendre pour que l’utilisation de ces capitaux se fasse au mieux des droits, est d’interposer une personnalité responsable et de prendre des garanties en vue de leur remboursement. Pour cela, les mutualités ont intérêt à s’associer de façon à pouvoir jouer ce rôle entre l’État qui prend la responsabilité de l’assurance et les syndicats à garantir. M. Mabillaud. — On a fait en ces derniers temps le reproche aux mutualistes de ne pas s’être occupés de la lutte contre la tuberculose. C’est qu’ils sont préoccupés de la question des retraites. La somme que l’on propose de demander au salaire en vue de sa retraite, pour sa vieillesse, somme qui représente 2 p. 100 de son salaire, considérable et propre à éloigner les ouvriers des
des œuvres de prévention. Il importe donc de favoriser l’emploi pour des œuvres sociales des capitaux fournis par les ouvriers et les patrons. La précaution à prendre pour que l’utilisation de ces capitaux se fasse au mieux des droits, est d’interposer une personnalité responsable et de prendre des garanties en vue de leur remboursement. Pour cela, les mutualités ont intérêt à s’associer de façon à pouvoir jouer ce rôle entre l’État qui prend la responsabilité de l’assurance et les syndicats à garantir. M. Mabillaud. — On a fait en ces derniers temps le reproche aux mutualistes de ne pas s’être occupés de la lutte contre la tuberculose. C’est qu’ils sont préoccupés de la question des retraites. La somme que l’on propose de demander au salaire en vue de sa retraite, pour sa vieillesse, somme qui représente 2 p. 100 de son salaire, considérable et propre à éloigner les ouvriers des mutualités. Pour éviter cela, il y a lieu de centraliser les sociétés d'assurance. Ainsi, l’assurance contre la vieillesse n’opprimera pas les autres formes d’assurance et l’on pourra savoir la part qui doit venir à chacune d’elles. Nous avons l’assurance contre la maladie. Pourquoi ne pas rattacher celle-ci à celle sur l’invalidité ? Il est nécessaire de faire des groupes locaux mutualités en vue de l’assurance contre l’invalidité. Seul ainsi on peut éviter les abus et les fraudes. Or ces groupes locaux existent déjà chez nous, ce sont les sociétés de secours mutuels, suffit que ces sociétés soient groupées et contrôlées par l’État pour réaliser le problème de l'assurance contre l'invalidité. Il faut donc distraire la gestion de l'invalidité de celle de la vieillesse, ce qui est facile à déterminer alors que la preuve n’est pas. Le même n’est pas vrai de la vieillesse, et les sociétés de mutualistes doivent entrer dans voie de la prophylaxie et sont, du reste, prêtes à faire. Il ne faut pas demander aux mutualités des capitaux pour fonder des sanatoriums et autres établissements, cela appartient au Gouvernement; les mutualités doivent profiter de ces organisations en prenant des cotisations spéciales de réassurance. Fund fait observer qu’il
l’invalidité ? Il est nécessaire de faire des groupes locaux mutualités en vue de l’assurance contre l’invalidité. Seul ainsi on peut éviter les abus et les fraudes. Or ces groupes locaux existent déjà chez nous, ce sont les sociétés de secours mutuels, suffit que ces sociétés soient groupées et contrôlées par l’État pour réaliser le problème de l'assurance contre l'invalidité. Il faut donc distraire la gestion de l'invalidité de celle de la vieillesse, ce qui est facile à déterminer alors que la preuve n’est pas. Le même n’est pas vrai de la vieillesse, et les sociétés de mutualistes doivent entrer dans voie de la prophylaxie et sont, du reste, prêtes à faire. Il ne faut pas demander aux mutualités des capitaux pour fonder des sanatoriums et autres établissements, cela appartient au Gouvernement; les mutualités doivent profiter de ces organisations en prenant des cotisations spéciales de réassurance. Fund fait observer qu’il est fort bien de donner toutes les mesures que l'on propose, mais la seule chose surtout s’occuper de prévenir la maladie pendant que les individus sont plus aptes à vivre correctement. Ainsi, quand un sujet mange mal et, de ce fait, devient plus aisément contaminable, il est utile de lui fournir, par exemple, un dentaire qui permet de s’alimenter. Ce sont là des prestations que l'on prend à l'occasion en Allemagne. M. Salva-Luisetti fait observer que les ordres du jour seront rédigés de façon à indiquer la manière que l’on doit suivre partout et présenter un intérêt général. Huitième Congrès français de médecine interne. [Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) (Suite.) Les sécrétions du pancréas (Suite). L’extirpation incomplète du pancréas peut n’être suivie d’aucun effet ou entraîner seulement un asthme léger. L’extirpation complète détermine exceptionnellement le diabète grave, elle altère le mécanisme de la dépancréatisation produit. Est-ce le diabète? Ce n’est pas par suite de la suppression de l’écoulement du suc pancréatique dans l'intestin, puisque la section des canaux excréteurs lors de l'extirpation incomplète ne provoque pas de diabète. Ce n’est pas davantage par suite du pancreaticisme opératoire ou des lésions nerveuses postopératives, puisque les mêmes, que
fournir, par exemple, un dentaire qui permet de s’alimenter. Ce sont là des prestations que l'on prend à l'occasion en Allemagne. M. Salva-Luisetti fait observer que les ordres du jour seront rédigés de façon à indiquer la manière que l’on doit suivre partout et présenter un intérêt général. Huitième Congrès français de médecine interne. [Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) (Suite.) Les sécrétions du pancréas (Suite). L’extirpation incomplète du pancréas peut n’être suivie d’aucun effet ou entraîner seulement un asthme léger. L’extirpation complète détermine exceptionnellement le diabète grave, elle altère le mécanisme de la dépancréatisation produit. Est-ce le diabète? Ce n’est pas par suite de la suppression de l’écoulement du suc pancréatique dans l'intestin, puisque la section des canaux excréteurs lors de l'extirpation incomplète ne provoque pas de diabète. Ce n’est pas davantage par suite du pancreaticisme opératoire ou des lésions nerveuses postopératives, puisque les mêmes, que l’extirpation soit complète ou partielle. On ne saurait admettre non plus que le pancréas soit le point de départ d’actions nerveuses qui, réfléchies par le système nerveux central, agissent sur les organes qui utilisent le sucre, car on peut, ainsi que l’ont fait Minkowski, M. Hédoun, M. Thirolois, prévenir le diabète en greffant simplement un fragment de pancréas sous la peau de l’abdomen, et provoquer la glycosurie en extirpant ce fragment, bien que cette opération n’intéresse que quelques filets nerveux cutanés. On doit donc considérer ce diabète comme résultant de la suppression d’une fonction spéciale que le pancréas exerce par l’intermédiaire de la circulation, d’une sécrétion interne. Comment agit cette sécrétion interne chez l’animal normal? Différentes théories ont été émises pour expliquer son action. On peut supposer que le pancréas a la propriété de détruire une substance dont la présence en excès dans l’organisme a pour effet de déterminer la glycosurie. Cette hypothèse est peu vraisemblable, car on ne comprendrait pas pourquoi l’organisme produirait constamment une substance destinée à être immédiatement neutralisée. Cependant, certains faits tendent à démontrer qu’on ne doit pas la rejeter complètement a priori. M. Léo a constaté que l’injection à des chiens d’urine de diabétiques, dépouillée
diabète en greffant simplement un fragment de pancréas sous la peau de l’abdomen, et provoquer la glycosurie en extirpant ce fragment, bien que cette opération n’intéresse que quelques filets nerveux cutanés. On doit donc considérer ce diabète comme résultant de la suppression d’une fonction spéciale que le pancréas exerce par l’intermédiaire de la circulation, d’une sécrétion interne. Comment agit cette sécrétion interne chez l’animal normal? Différentes théories ont été émises pour expliquer son action. On peut supposer que le pancréas a la propriété de détruire une substance dont la présence en excès dans l’organisme a pour effet de déterminer la glycosurie. Cette hypothèse est peu vraisemblable, car on ne comprendrait pas pourquoi l’organisme produirait constamment une substance destinée à être immédiatement neutralisée. Cependant, certains faits tendent à démontrer qu’on ne doit pas la rejeter complètement a priori. M. Léo a constaté que l’injection à des chiens d’urine de diabétiques, dépouillée du sucre, les rendait glycosuriques; M. Lépine a extrait du sang de chiens dépancréatés une substance qui, injectée à des cobayes, provoque chez eux la glycosurie. En outre, M. Lorand a récemment observé que la glycosurie disparait chez les chiens dépancréatés si on leur extirpe le corps thyroïde, d’où la conclusion que la substance diabétogène serait produite par cet organe. Toutes ces expériences méritent d’être reprises. Elles sont actuellement trop peu nombreuses, Certaines manquent de précision et il semble qu’elles soient susceptibles d'une autre interprétation. Une autre hypothèse pour l’explication du diabète expérimental consiste à admettre que le pancréas exerce normalement une action freinatrice sur la formation du sucre dans le foie. C’est la théorie de MM. Chauveau et Kaufmann ! d’après eux, le diabète résulte uniquement d’une exagération de la production du sucre, la destruction de celui-ci dans les tissus restant normale. La sécrétion interne du pancréas agirait sur les centres nerveux et directement sur les cellules hépatiques, de manière à empêcher le gaspillage des réserves de glycogène et à maintenir la production du sucre dans de justes limites. En outre, le pancréas exercerait une action freinatrice sur la désintégration histologique des tissus; son extirpation serait suivie d’une hyperproduction
conclusion que la substance diabétogène serait produite par cet organe. Toutes ces expériences méritent d’être reprises. Elles sont actuellement trop peu nombreuses, Certaines manquent de précision et il semble qu’elles soient susceptibles d'une autre interprétation. Une autre hypothèse pour l’explication du diabète expérimental consiste à admettre que le pancréas exerce normalement une action freinatrice sur la formation du sucre dans le foie. C’est la théorie de MM. Chauveau et Kaufmann ! d’après eux, le diabète résulte uniquement d’une exagération de la production du sucre, la destruction de celui-ci dans les tissus restant normale. La sécrétion interne du pancréas agirait sur les centres nerveux et directement sur les cellules hépatiques, de manière à empêcher le gaspillage des réserves de glycogène et à maintenir la production du sucre dans de justes limites. En outre, le pancréas exercerait une action freinatrice sur la désintégration histologique des tissus; son extirpation serait suivie d’une hyperproduction des sucres dépendus du glycogène et d’une désintégration tissulaire exagérée, ayant pour conséquence la pénétration dans le sang d’une grande quantité de matériaux aptes à former du sucre. Quant à la consommation du sucre par les tissus, elle ne serait nullement diminuée dans le diabète expérimental. Ces expériences et leur interprétation ont été très critiquées par M. Hédon et par M. Lépine, et M. Kaufmann lui-même semble avoir abandonné cette manière de voir. Une dernière hypothèse attribue le diabète pancréatique à une diminution de la consommation du sucre, dans l'organisme. Cette théorie, défendue depuis nombre d’années par M. Lépine, tend de plus en plus à être acceptée. Si, en effet, on fait ingérer du glucose à des animaux, dépancréatés, celui-ci reparaît intégralement dans les urines : l’organisme se montre incapable de l’utiliser. M. Lépine a démontré que le sang possède tout au moins in vitro, grâce à la présence d’un ferment glycolytique, la propriété de détruire le sucre, et que ce pouvoir glycolytique du sang est moins prononcé chez les diabétiques que chez les sujets normaux. Cet auteur avait cru tout d’abord que ce ferment glycolytique était produit par le pancréas, mais plus tard il a reconnu l’inexactitude de cette