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d’amélioration, arrêt, puis poussées ulcéreuses nouvelles. Ces faits peuvent être interprétés soit par un arrêt momentané de la virulence, soit par une modification passagère du terrain. 4° Enfin une dernière remarque des plus importantes résulte de l’examen des observateurs qui indiquent, en cas d’association des injections marines et du traitement mercureiel, une plus grande tolérance pour l’absorption du mercure et la préservation ou la guérison plus rapide de l'intoxication mercurielle. En résumé, on peut se demander si l'injection d'eau de mer ne constituera pas dans l’avenir, associée au traitement mercureiel qu'elle permettra de rendre intensif, le meilleur traitement du phagédénisme syphilitique. Spirochète pallida dans la syphilis héréditaire. M. E. Bodin. — À l’Hôtel-Dieu de Rennes je viens d’étudier deux cas de syphilis héréditaire. Le premier est relatif à un fœtus de six mois, expulsé par une jeune femme syphilitique. Ce fœtus était macéré et le placenta présentait une hypertrophie très nette. Dans les viscères (rein, rate, foie, poumon, capsules surrénales) et dans le placenta, je n'ai trouvé aucun germe microbien quel qu’il soit. Il importe de noter que la macération avait altéré les tissus et les organes au point que les éléments cellulaires étaient méconnaissables. Dans le deuxième cas, il s'agit d’un enfant de une heure et demie, issu de mère syphilitique et chez lequel la syphilis se traduisait par des lésions cutanées, érythémato-papuleuses, érosives et bulleuses. À l’autopsie, j’ai trouvé le foie atteint d’hépatite interstitielle diffuse syphilitique déjà avancée, mais je n'ai rien relevé à l’examen histologique des autres viscères. L’étude microbiologique m'a révélé les faits suivants : Dans le liquide des bulles cutanées, comme dans le raclement du fond de ces éléments, le Spirochète Pallida existe en assez grande abondance, tandis que dans le pus d’une pustule d’infection secondaire le microbie n’a pu être mis en évidence. Les viscères ne présentant pas de lésions historiques (rein, rate, poumon), ne contiennent pas spirochète; mais dans le foie le Spirochète palpe se rencontre en très grand nombre. Cette dernière observation s’ajoute à celles qui ont été publiées par Buschke et W. Fielker et par Levaldi, Nobécourt et Darré pour montrer
s'agit d’un enfant de une heure et demie, issu de mère syphilitique et chez lequel la syphilis se traduisait par des lésions cutanées, érythémato-papuleuses, érosives et bulleuses. À l’autopsie, j’ai trouvé le foie atteint d’hépatite interstitielle diffuse syphilitique déjà avancée, mais je n'ai rien relevé à l’examen histologique des autres viscères. L’étude microbiologique m'a révélé les faits suivants : Dans le liquide des bulles cutanées, comme dans le raclement du fond de ces éléments, le Spirochète Pallida existe en assez grande abondance, tandis que dans le pus d’une pustule d’infection secondaire le microbie n’a pu être mis en évidence. Les viscères ne présentant pas de lésions historiques (rein, rate, poumon), ne contiennent pas spirochète; mais dans le foie le Spirochète palpe se rencontre en très grand nombre. Cette dernière observation s’ajoute à celles qui ont été publiées par Buschke et W. Fielker et par Levaldi, Nobécourt et Darré pour montrer que dans la syphilis héréditaire, le Spirochète pallida se rencontre dans les lésions spécifiques cutanées (comme les bulles) et dans les lésions viscérales (patite interstitielle diffuse), mais qu'on ne le trouve pas dans des éléments éruptifs d’ordre banal (comme une pustule staphylococcique), pas plus dans les viscères n’offrant pas d’altérations histologiques. Bien que de tels faits soient très suggestifs, je pense qu’il convient d’en recueillir encore d’autres avant de pouvoir en tirer des conclusions définitives. Traitement des cancers de la langue par radiothérapie. M. Pantrier. — Nous pensons qu'on ne saurait trop, à l’heure actuelle, faire connaître les résultats de la radiothérapie dans le cancer de la langue. Les deux cas qui font l’objet de cette communication furent deux cas d’insuccès, peut-être même d’aggravation du mal. Le traitement fut fait par séances couplées de façon à donner 8 à 10 II en deux séances. Il y eut en tout 63 II pour l’ensemble du traitement. La marche fut identique dans les deux cas : affaissement et tendance à la guérison par repullulation rapide, et dans un cas réapparition en un point, qui n’avait pas été atteint jusque-là, d’une masse cancéreuse croissant rapidement. Société de médecine berlinoise. (Séance du 5 juillet
histologiques. Bien que de tels faits soient très suggestifs, je pense qu’il convient d’en recueillir encore d’autres avant de pouvoir en tirer des conclusions définitives. Traitement des cancers de la langue par radiothérapie. M. Pantrier. — Nous pensons qu'on ne saurait trop, à l’heure actuelle, faire connaître les résultats de la radiothérapie dans le cancer de la langue. Les deux cas qui font l’objet de cette communication furent deux cas d’insuccès, peut-être même d’aggravation du mal. Le traitement fut fait par séances couplées de façon à donner 8 à 10 II en deux séances. Il y eut en tout 63 II pour l’ensemble du traitement. La marche fut identique dans les deux cas : affaissement et tendance à la guérison par repullulation rapide, et dans un cas réapparition en un point, qui n’avait pas été atteint jusque-là, d’une masse cancéreuse croissant rapidement. Société de médecine berlinoise. (Séance du 5 juillet 1905.) Sur les affections précancéreuses, von Bergmann fait une communication dans laquelle il passe en revue un certain nombre d’affections qui, sans avoir rien de cancéreux par elles-mêmes, semblent en quelque sorte préparer la voie au cancer, qui leur succède assez fréquemment. C’est en 1874 que Paget attira l’attention sur ce sujet, en décrivant les altérations du mamelon et des téguments voisins auxquelles son nom est demeuré attaché, et qui se transforment si facilement en cancer ; il faut reconnaître, toutefois, que la maladie de Paget est plutôt rare : sur 1.000 cas de cancer du sein, l’orateur n’en a vu que 7 qui reconnaissaient une telle origine. Dans le même ordre d’idées, on peut citer les tumeurs malignes envahissant les cicatrices de brûlure, et aussi le cancer des ouvriers qui manipulent la paraffine, étudié par Volkmann il y a trente ans, celui des ramoneurs, etc., en un mot les cancers consécutifs aux irritations cutanées habituelles. Une mention particulière doit être faite du psoriasis lingual, affection qui, quoi qu’on en ait dit, n’a rien à voir avec la syphilis; les papilles et les glandes muqueuses de la langue y demeurent longtemps intactes, mais à un moment donné elles peuvent proliférer
ce sujet, en décrivant les altérations du mamelon et des téguments voisins auxquelles son nom est demeuré attaché, et qui se transforment si facilement en cancer ; il faut reconnaître, toutefois, que la maladie de Paget est plutôt rare : sur 1.000 cas de cancer du sein, l’orateur n’en a vu que 7 qui reconnaissaient une telle origine. Dans le même ordre d’idées, on peut citer les tumeurs malignes envahissant les cicatrices de brûlure, et aussi le cancer des ouvriers qui manipulent la paraffine, étudié par Volkmann il y a trente ans, celui des ramoneurs, etc., en un mot les cancers consécutifs aux irritations cutanées habituelles. Une mention particulière doit être faite du psoriasis lingual, affection qui, quoi qu’on en ait dit, n’a rien à voir avec la syphilis; les papilles et les glandes muqueuses de la langue y demeurent longtemps intactes, mais à un moment donné elles peuvent proliférer vers la profondeur sous forme atypique et prendre la structure du cancer. On connaît encore les tumeurs carcinomateuses qui se développent sur les plaques de lupus cicatrisé ou en évolution, et aussi celles qui, d’après Kaposi, atteignent les enfants atteints de xeroderma pigmentosum. Enfin, les cancers primitifs des membres sont communément consécutifs à des altérations anatomiques, telles que cicatrices, trajets fistuleux, surfaces ulcérées, séborrhée sénile. On sait l’importance à cet égard des tumeurs vasculaires congénitales, soit de cette variété de naevus lisses, multiples, qui contiennent fréquemment de tout petits neurofibromes, soit des nævi fissurés et fortement pigmentés ; ces productions donnent naissance à des cancers aussi souvent qu’à des sarcomes. Les ligatures veineuses dans le traitement de la septicémie puerpérale. M. Bumm expose une série d’arguments tendant à démontrer combien sont illogiques des opérations telles que le curettage ou l'ablation de l’utérus infecté, des trompes, des ovaires, dans le traitement de la septicémie puerpérale. Aussi l’orateur donne-t-il la préférence à la ligature des veines utéro-ovariennes et hypo-gastriennes, soit des deux côtés, soit d’un seul, méthode qui a été employée tout d’abord par M. Freund, mais ne paraît pas être passée dans la pratique gynécologique courante. M. Bumm a opéré de
communément consécutifs à des altérations anatomiques, telles que cicatrices, trajets fistuleux, surfaces ulcérées, séborrhée sénile. On sait l’importance à cet égard des tumeurs vasculaires congénitales, soit de cette variété de naevus lisses, multiples, qui contiennent fréquemment de tout petits neurofibromes, soit des nævi fissurés et fortement pigmentés ; ces productions donnent naissance à des cancers aussi souvent qu’à des sarcomes. Les ligatures veineuses dans le traitement de la septicémie puerpérale. M. Bumm expose une série d’arguments tendant à démontrer combien sont illogiques des opérations telles que le curettage ou l'ablation de l’utérus infecté, des trompes, des ovaires, dans le traitement de la septicémie puerpérale. Aussi l’orateur donne-t-il la préférence à la ligature des veines utéro-ovariennes et hypo-gastriennes, soit des deux côtés, soit d’un seul, méthode qui a été employée tout d’abord par M. Freund, mais ne paraît pas être passée dans la pratique gynécologique courante. M. Bumm a opéré de la sorte 5 cas, avec 3 succès ; les deux femmes qui ont succombé étaient dans un état presque désespéré au moment de l’intervention. Au point de vue de la technique, l’orateur a recours à la voie transperitonéale, qui donne plus de jour que la voie extrapéritonéale. L’excision d'un segment veineux est irrationnelle et même dangereuse : il faut se contenter de lier les vaisseaux. Le seul péril de cette intervention est le risque d’infection du péritoine, au cas où existerait, une phlébite; mais cette dernière complication est rare dans les formes chroniques de l'affection, où la méthode trouve ses principales indications. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 10 juillet 1903.) La chimie des tumeurs cancéreuses. M. Bergell communique les résultats de recherches qu’il a faites avec M. Dörpinghaus sur la constitution chimique des tumeurs cancéreuses, en particulier au point de vue des substances albuminoïdes qu’elles renferment. On sait que ce qui permet de caractériser chimiquement les albumines, ce sont leurs acides aminés : c’est en se basant sur la différenciation de ces derniers que l’on peut distinguer la protamine, la cystine, l'hémoglobine, etc. Aussi est-ce cette méthode que les auteurs ont appliquée à l’étude des tumeurs cancéreuses,
veineux est irrationnelle et même dangereuse : il faut se contenter de lier les vaisseaux. Le seul péril de cette intervention est le risque d’infection du péritoine, au cas où existerait, une phlébite; mais cette dernière complication est rare dans les formes chroniques de l'affection, où la méthode trouve ses principales indications. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 10 juillet 1903.) La chimie des tumeurs cancéreuses. M. Bergell communique les résultats de recherches qu’il a faites avec M. Dörpinghaus sur la constitution chimique des tumeurs cancéreuses, en particulier au point de vue des substances albuminoïdes qu’elles renferment. On sait que ce qui permet de caractériser chimiquement les albumines, ce sont leurs acides aminés : c’est en se basant sur la différenciation de ces derniers que l’on peut distinguer la protamine, la cystine, l'hémoglobine, etc. Aussi est-ce cette méthode que les auteurs ont appliquée à l’étude des tumeurs cancéreuses, celles-ci étant préalablement réduites en poudre ; l’analyse de cette poudre y révèle de 83 à 90 p. 100 de substances albuminoïdes. Les investigations de MM. Bergell et Dörpinghaus ont porté sur 3 néoplasmes, qui ont été soumis à une hydrolyse complète. Il en résulte que les substances albuminoïdes des tumeurs cancéreuses sont surtout caractérisées par leur teneur en acide glutaminique, en phénylomaline et en acide asparagique (chacun de ces composés existant dans la proportion de 5 à 10 p. 100 ; ensuite par leur taux élevé en acides diaminés ; enfin par les quantités relativement faibles — par rapport aux autres tissus animaux — de leucine qu’elles contiennent. L’orateur ajoute que la poudre de cancer est très résistante à l’action de la pepsine, peu résistante au contraire à l’égard de la pancréatine. Transmission expérimentale du cancer humain au chien. M. Occhopré, après avoir examiné les préparations histologiques des tumeurs apparues chez des chiens à la suite de l’inoculation de cancer humain dans les expériences de M. Lewin, déclare ne pouvoir admettre qu'il s’agisse réellement là de formations cancéreuses ; à son avis, ce sont simplement des produits inflammatoires, comme on en trouve dans les granulations syphilitiques ou actinomycosiques, par
tumeurs cancéreuses sont surtout caractérisées par leur teneur en acide glutaminique, en phénylomaline et en acide asparagique (chacun de ces composés existant dans la proportion de 5 à 10 p. 100 ; ensuite par leur taux élevé en acides diaminés ; enfin par les quantités relativement faibles — par rapport aux autres tissus animaux — de leucine qu’elles contiennent. L’orateur ajoute que la poudre de cancer est très résistante à l’action de la pepsine, peu résistante au contraire à l’égard de la pancréatine. Transmission expérimentale du cancer humain au chien. M. Occhopré, après avoir examiné les préparations histologiques des tumeurs apparues chez des chiens à la suite de l’inoculation de cancer humain dans les expériences de M. Lewin, déclare ne pouvoir admettre qu'il s’agisse réellement là de formations cancéreuses ; à son avis, ce sont simplement des produits inflammatoires, comme on en trouve dans les granulations syphilitiques ou actinomycosiques, par exemple ; on y constate notamment des éléments clairs, qui représentent des cellules endothéliales. Société clinique des Hôpitaux de Bruxelles (Séance du 8 juillet 1905.) Contusion du crâne. — Association des lésions organiques et de symptômes névrosiques. M. Mercier présente un homme, âgé de 36 ans qui, en juin dernier, reçut un violent coup de pierre à la région fronto-sphénoïdale gauche, à la suite duquel il resta sans connaissance durant trop heures. Pendant ce temps, épistaxis abondants qui perdura très tard dans la nuit, et otorragie gauche sérieuse. Le blessé reste en traitement à Fcaussines durant trois jours, puis revient chez lui ; il se plaignait alors surtout d’un symptôme qui l'inquiétait, ce à dire la perte complète de la vision de l’œil gauche survenue le lendemain de l’agression. À l’examen, on constate qu’il existe une plaie au niveau de la région fronto-sphénoïdale gauche, oblique en haut et en arrière, en voie de cicatrisation, douloureuse à la pression. Toute région voisine est hyperesthésique et douloureuse. Du côté de l'oreille, la trompe n’est perçue que par la percée contre le pavillon. Les vibrations du diapason sont mieux perçues par transmission par la crâne que par l’air. Le tympan présente une large
reçut un violent coup de pierre à la région fronto-sphénoïdale gauche, à la suite duquel il resta sans connaissance durant trop heures. Pendant ce temps, épistaxis abondants qui perdura très tard dans la nuit, et otorragie gauche sérieuse. Le blessé reste en traitement à Fcaussines durant trois jours, puis revient chez lui ; il se plaignait alors surtout d’un symptôme qui l'inquiétait, ce à dire la perte complète de la vision de l’œil gauche survenue le lendemain de l’agression. À l’examen, on constate qu’il existe une plaie au niveau de la région fronto-sphénoïdale gauche, oblique en haut et en arrière, en voie de cicatrisation, douloureuse à la pression. Toute région voisine est hyperesthésique et douloureuse. Du côté de l'oreille, la trompe n’est perçue que par la percée contre le pavillon. Les vibrations du diapason sont mieux perçues par transmission par la crâne que par l’air. Le tympan présente une large perforation à sa partie postérieure et inférieure. Au-dessus de celle-ci, il existe de la congestion tympanique. Il existe aussi une hémorragie sous conjonctivale bulbaire, survenue, d’après les dires du malade, quelques jours après le coup. Les symptômes nous permettent de diagnostiquer une fracture de la voûte du crâne, avec traits de fissure intéressant la caisse du tympan. En même temps, fracture ethmoïdale par contre-coup. En poursuivant nos investigations du côté de l'œil, nous voyons d’abord des larmes cornéennes très anciennes ; la pupille réagit à la lumière quand elle permet en même temps l’action des rayons lumineux sur l’œil sain. Examiné seul, l’œil malade réagit, mais plus paresseusement. Le réflexe accommodateur est normal. L’examen ophtalmoscopique ne dénote aucune lésion du fond de l’œil. La papille est normale. Elle n'est entourée d’aucun halo, n'est pas congestionnée ; pas de stase. On aurait pu se demander s'il ne s’agissait pas d'un de ces cas d'amaurose par manque d’usage (anopsie), ce que les larmes cornéennes donnaient beau de supposer. Mais le blessé était très affirmatif : il prétendait avoir une vue excellente avant l'accident. On ne pouvait admettre, d’autre part, un épanchement intracrânien comprimant le nerf optique, ni aucune autre cause de compression,
de fissure intéressant la caisse du tympan. En même temps, fracture ethmoïdale par contre-coup. En poursuivant nos investigations du côté de l'œil, nous voyons d’abord des larmes cornéennes très anciennes ; la pupille réagit à la lumière quand elle permet en même temps l’action des rayons lumineux sur l’œil sain. Examiné seul, l’œil malade réagit, mais plus paresseusement. Le réflexe accommodateur est normal. L’examen ophtalmoscopique ne dénote aucune lésion du fond de l’œil. La papille est normale. Elle n'est entourée d’aucun halo, n'est pas congestionnée ; pas de stase. On aurait pu se demander s'il ne s’agissait pas d'un de ces cas d'amaurose par manque d’usage (anopsie), ce que les larmes cornéennes donnaient beau de supposer. Mais le blessé était très affirmatif : il prétendait avoir une vue excellente avant l'accident. On ne pouvait admettre, d’autre part, un épanchement intracrânien comprimant le nerf optique, ni aucune autre cause de compression, aucun signe ophtalmoscopique n’étant visible. Il fallait choisir, dès lors, entre la névrite rétro-bulbaire par commotion ou la névrose traumatique. Il nous suffit de prendre une boite quelconque, nous y perçons, dans une des parois, deux orifices de grand diamètre et assez éloignés l’un de l’autre. La paroi opposée, nous perçons également deux orifices, mais très petits et rapprochés. L’espace entre les deux orifices est calculé sur la distance qui existe entre les centres pupillaires. À l’intérieur, nous mettons deux écrans obliquement placés, de manière à permettre à l’œil placé vis-à-vis d’un des petits orifices de ne voir que l’orifice du côté opposé, l’œil gauche voyant l’orifice droit, et l’œil droit l’orifice gauche. En plaçant notre blessé vis-à-vis de notre boite, nous sommes très étonnés de lui voir accuser la vision de l’œil gauche. Il distingue même les couteaux que nous lui montrons à travers l’orifice de droite. Pour faire l’expérience, nous oblitérons complètement l'orifice par lequel regarde l’œil sain, et l’œil malade accuse toujours la vision de l’œil gauche. De plus, le petit calibre des orifices nous permet d’assurer que la vision centrale est excellente, qu’il n’existe aucun scotome central et, par le fait même, de poser le diagnostic
perçons également deux orifices, mais très petits et rapprochés. L’espace entre les deux orifices est calculé sur la distance qui existe entre les centres pupillaires. À l’intérieur, nous mettons deux écrans obliquement placés, de manière à permettre à l’œil placé vis-à-vis d’un des petits orifices de ne voir que l’orifice du côté opposé, l’œil gauche voyant l’orifice droit, et l’œil droit l’orifice gauche. En plaçant notre blessé vis-à-vis de notre boite, nous sommes très étonnés de lui voir accuser la vision de l’œil gauche. Il distingue même les couteaux que nous lui montrons à travers l’orifice de droite. Pour faire l’expérience, nous oblitérons complètement l'orifice par lequel regarde l’œil sain, et l’œil malade accuse toujours la vision de l’œil gauche. De plus, le petit calibre des orifices nous permet d’assurer que la vision centrale est excellente, qu’il n’existe aucun scotome central et, par le fait même, de poser le diagnostic différentiel d’avec la névrite rétrobulbaire, dont l’un des principaux symptômes subjectifs est le scotome central, positif ou négatif. Nous sommes ainsi amenés à poser le diagnostic de névrose traumatique, d’amaurose hystéro-traumatique survenue à la suite de fractures du crâne. Nous avons fait d’autres essais, notamment celui de la règle, de la bougie, et nous avons eu la certitude chaque fois de la simulation involontaire. Il faut dire involontaire, car il y a lieu de distinguer chez ce sujet la simulation névropathique de la simulation banale, calculée et consciente. L’association d'une accommodation excellente, jointe à de la paresse pupillaire à la lumière, plaide en faveur de l’hystéro-traumatisme. De plus, la variabilité des résultats obtenus dans plusieurs examens faits l’un après l’autre plaide encore pour la névrose. Enfin, le malade appartient à une famille névropathique et ses enfants ont déjà, par des convulsions dans leur jeune âge, prouvé leur tare héréditaire. Ce cas est intéressant par l’association de troubles organiques avec une névrose traumatique. En se plaçant au point de vue médico-légal, il présente un intérêt non moins grand, en permettant d’estimer à sa juste valeur et le tort subi et l’indemnité à allouer. Méningite cérébro-spinale à méningocoques. M. Cohen présente un