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été préalablement activé par un séjour de huit à dix heures à l’étuve. Quand le suc pancréatique a été activé, il peut être débarrassé par dialyse du sel soluble de calcium sans pour cela perdre son activité. Il est à noter encore que tous les sucs ne sont pas également activables et que les doses de sel qui conviennent le mieux ne sont nécessairement pas les mêmes pour chacun d’eux. Société de chirurgie de Paris. (Séance du 22 novembre 1905.) Dilatation aiguë postopératoire de l’estomac. Legueu. — J’ai observé un cas de dilatation de l’estomac chez une femme que j’avais opérée pour une tuberculose rénale. Quatre jours après mon intervention, je constatai un développement quériel du ventre, dû à une dilatation de l’estomac, et le tube de Faucher me permit de retirer 2 litres de liquide noirâtre. Le soir même, il m’a encore été possible d’évacuer 1 litre et demi de liquide semblable. Le lendemain et le surlendemain, on continua les lavages de l’estomac. La malade succomba à l’hypothermie, au douzième jour. Il paraît certain que, en dehors de l’infection, il se produit parfois une dilatation aiguë postopératoire de l’estomac tout à fait comparable à celle que l’on réalise expérimentalement chez le chien par la section des pneumogastriques. Sur l’extirpation utéro-vaginale totale : colpohystérectomie abdomino-vaginale. M. le Secrétaire général donne lecture, au nom de MM. L. Imbert et F. Piérat (de Marseille), d’une note relative à un procédé opératoire permettant d’enlever à la fois l’utérus et la totalité du conduit vaginal. Il consiste essentiellement à disséquer, dans un premier temps vaginal, une collerette de muqueuse vaginale, à partir de l’orifice vulvaire, sur une étendue de 3 centimètres environ, puis à fermer le manchon ainsi disséqué par une suture en bourse, tandis qu’un second plan de suture accole les surfaces sanglantes et oblitère la vulve, Dans le deuxième temps, abdominal, on fait l’hystérectomie, après quoi l’on sépare le vagin d’avec la vessie en avant, et le rectum en arrière, de façon à rejoindre le décollement de la partie inférieure du vagin, effectué dans le premier temps de l’opération. On enlève ainsi
chez le chien par la section des pneumogastriques. Sur l’extirpation utéro-vaginale totale : colpohystérectomie abdomino-vaginale. M. le Secrétaire général donne lecture, au nom de MM. L. Imbert et F. Piérat (de Marseille), d’une note relative à un procédé opératoire permettant d’enlever à la fois l’utérus et la totalité du conduit vaginal. Il consiste essentiellement à disséquer, dans un premier temps vaginal, une collerette de muqueuse vaginale, à partir de l’orifice vulvaire, sur une étendue de 3 centimètres environ, puis à fermer le manchon ainsi disséqué par une suture en bourse, tandis qu’un second plan de suture accole les surfaces sanglantes et oblitère la vulve, Dans le deuxième temps, abdominal, on fait l’hystérectomie, après quoi l’on sépare le vagin d’avec la vessie en avant, et le rectum en arrière, de façon à rejoindre le décollement de la partie inférieure du vagin, effectué dans le premier temps de l’opération. On enlève ainsi en bloc l’utérus et le vagin à l’état de cavité close. Il est utile, mais non indispensable, de lier les deux artères hypogastriques au cours de l’hystérectomie, de façon à arrêter le cours du sang dans le rameau vaginal de l’utérine et dans l’artère vaginale, vaisseaux qui doivent être sectionnés lors du décollement du vagin dans le temps abdominal de l’opération. Le temps vaginal de l’intervention peut de même être omis quand il ne paraît pas nécessaire d’enlever la partie tout inférieure du vagin. MM. Imbert et Piérat, après avoir expérimenté cette opération sur le cadavre, l’ont réalisée sur le vivant dans un cas de cancer du col avec large greffe vaginale, et la malade est aujourd’hui en bonne voie de guérison. Société médicale des hôpitaux. (Séance du 24 novembre 1905.) Neurodermite au cours d’une myélite. M. Dufour présente un jeune homme de vingt-cinq ans, chez lequel il existe, à la face postérieure de la cuisse gauche, un large placard herpétique faisant légèrement saillie et très douloureux. Cette plaque de dermite, qui a débuté il y a seulement quelques jours, est déjà en voie de régression spontanée. On constate, d’autre part, chez le patient un certain nombre de symptômes (paralysie
lors du décollement du vagin dans le temps abdominal de l’opération. Le temps vaginal de l’intervention peut de même être omis quand il ne paraît pas nécessaire d’enlever la partie tout inférieure du vagin. MM. Imbert et Piérat, après avoir expérimenté cette opération sur le cadavre, l’ont réalisée sur le vivant dans un cas de cancer du col avec large greffe vaginale, et la malade est aujourd’hui en bonne voie de guérison. Société médicale des hôpitaux. (Séance du 24 novembre 1905.) Neurodermite au cours d’une myélite. M. Dufour présente un jeune homme de vingt-cinq ans, chez lequel il existe, à la face postérieure de la cuisse gauche, un large placard herpétique faisant légèrement saillie et très douloureux. Cette plaque de dermite, qui a débuté il y a seulement quelques jours, est déjà en voie de régression spontanée. On constate, d’autre part, chez le patient un certain nombre de symptômes (paralysie des membres inférieurs, légère exagération des réflexes tendineux, tendance à la trépidation, épileptoïde du pied, phénomène des orteils, etc.) qui ne laissent aucun doute sur l’existence d’une lésion de la moelle. C’est vraisemblablement cette myélite commençante qui tient sous sa dépendance la plaque de dermite signalée plus haut. À propos des infections paratyphoïdes. M. Vincent communique une note de MM. Sacquépée et Chevrel (médecins militaires), dans laquelle ces auteurs montrent, en s’appuyant sur les épidémies de Tours et de Kontevrault, que les infections paratyphoïdes sont dues le plus souvent à l’ingestion d’eaux de boisson contaminées. Ces infections s’observent surtout pendant la période hivertso-automnale. La durée d’incubation de la maladie varie de cinq à quinze jours; dans sa forme grave, l’affection simule la dysenterie, dont elle se différencie cependant par quelques particularités cliniques (début brusque, hypertrophie du foie, constipation, etc.); dans sa forme légère ou bénigne elle se confond avec les embarras gastriques fébriles. Les recherches bactériologiques permettent seules jusqu’à présent de préciser le diagnostic d’infection paratyphoïde. Société de pédiatrie de Paris. (Séance du 21 novembre 1905.) Méningite spinale suppurée au décours d’une scarlatine. M. H. Leroux rapporte l’histoire d’un enfant qui, dix jours après le début de la scarlatine, alors
des infections paratyphoïdes. M. Vincent communique une note de MM. Sacquépée et Chevrel (médecins militaires), dans laquelle ces auteurs montrent, en s’appuyant sur les épidémies de Tours et de Kontevrault, que les infections paratyphoïdes sont dues le plus souvent à l’ingestion d’eaux de boisson contaminées. Ces infections s’observent surtout pendant la période hivertso-automnale. La durée d’incubation de la maladie varie de cinq à quinze jours; dans sa forme grave, l’affection simule la dysenterie, dont elle se différencie cependant par quelques particularités cliniques (début brusque, hypertrophie du foie, constipation, etc.); dans sa forme légère ou bénigne elle se confond avec les embarras gastriques fébriles. Les recherches bactériologiques permettent seules jusqu’à présent de préciser le diagnostic d’infection paratyphoïde. Société de pédiatrie de Paris. (Séance du 21 novembre 1905.) Méningite spinale suppurée au décours d’une scarlatine. M. H. Leroux rapporte l’histoire d’un enfant qui, dix jours après le début de la scarlatine, alors que la lividité avait disparu, présenta de nouveau des signes d’infection. Des symptômes méningitiques se présentèrent ensuite : rétention d’urine, raideur généralisée de la nuque, du tronc et des membres, soubresauts musculaires, délire. La ponction lombaire décela du liquide trouble en hypertension. Le malade succomba en hyperthermie sans avoir ni vomissements, ni céphalalgie. Le liquide contenait du staphylocoque en culture pure. Méningite cérébro-spinaliène avec lymphocytose. MM. Nobécourt et Brelet. — Depuis peu de temps on a signalé la réaction méningée au cours des oreillons se traduisant tantôt par des signes cliniques, tantôt par la simple apparition de lymphocytose dans le liquide. Chez une fillette de douze ans atteinte d’oreillons, apparaissent des vomissements avec céphalée, vertiges, ralentissement du pouls, signe de Kernig, myosis, diminution du réflexe patellaire. Le liquide cérébro-spinaliène était clair et contenait d’abondants lymphocytes. Il se fit une reprise au cours de laquelle les lymphocytes avaient disparu; les réflexes rotariens étaient abolis à ce moment. Peu après se développèrent les signes d’une fièvre typhoïde qui évolua sans phénomènes nerveux. Hydronéphrose congénitale double. MM. Broca et Lesné ont suivi un enfant de deux ans et demi qui avait été amené à l’hôpital parce qu’il avait le ventre gros. On sent
vomissements, ni céphalalgie. Le liquide contenait du staphylocoque en culture pure. Méningite cérébro-spinaliène avec lymphocytose. MM. Nobécourt et Brelet. — Depuis peu de temps on a signalé la réaction méningée au cours des oreillons se traduisant tantôt par des signes cliniques, tantôt par la simple apparition de lymphocytose dans le liquide. Chez une fillette de douze ans atteinte d’oreillons, apparaissent des vomissements avec céphalée, vertiges, ralentissement du pouls, signe de Kernig, myosis, diminution du réflexe patellaire. Le liquide cérébro-spinaliène était clair et contenait d’abondants lymphocytes. Il se fit une reprise au cours de laquelle les lymphocytes avaient disparu; les réflexes rotariens étaient abolis à ce moment. Peu après se développèrent les signes d’une fièvre typhoïde qui évolua sans phénomènes nerveux. Hydronéphrose congénitale double. MM. Broca et Lesné ont suivi un enfant de deux ans et demi qui avait été amené à l’hôpital parce qu’il avait le ventre gros. On sent à gauche une grosse tumeur indolente, il n’y a pas d’ascite. Les éliminations urinaires se font bien, le sang normal. On hésite entre : hydronéphrose congénitale et rein polykystique. M. Broca fait une laparotomie, enlève la poche après l’avoir ponctionnée. Les jours suivants la fièvre s’élève sans signe d’infection. Il apparaît de l’anurie et le malade meurt dans un état subcomateux. À cause de l’hyperthermie on pense à une scarlatine. La poche enlevée était une hydronéphrose typique. Le rein droit est gros et atteint d’hydronéphrose comme le rein enlevé. L’uretère de ce côté est perméable, mais fermé en haut par une petite valve formant soupape. Le rein présente de l’hypertrophie compensatrice et une glomérulonéphrite aiguë comparable à celle de la scarlatine. Un cas de paratyphoïde. MM. Guinon et Pater rapportent une curieuse observation de paratyphoïde due au bacille entériques de Gærtner. Des particularités cliniques telles que fièvre à grandes oscillations, conservation de l’état général et de l’appétit, absence de signes typhiques nets et de réaction agglutinante vis-à-vis du bacille d’Eberth, évolution de la maladie en trois périodes fébriles dont les deux dernières caractères de rechutes, n’ont guère permis de faire de diagnostic (fièvre typhoïde anormale, tuberculose aiguë?). On put constater
apparaît de l’anurie et le malade meurt dans un état subcomateux. À cause de l’hyperthermie on pense à une scarlatine. La poche enlevée était une hydronéphrose typique. Le rein droit est gros et atteint d’hydronéphrose comme le rein enlevé. L’uretère de ce côté est perméable, mais fermé en haut par une petite valve formant soupape. Le rein présente de l’hypertrophie compensatrice et une glomérulonéphrite aiguë comparable à celle de la scarlatine. Un cas de paratyphoïde. MM. Guinon et Pater rapportent une curieuse observation de paratyphoïde due au bacille entériques de Gærtner. Des particularités cliniques telles que fièvre à grandes oscillations, conservation de l’état général et de l’appétit, absence de signes typhiques nets et de réaction agglutinante vis-à-vis du bacille d’Eberth, évolution de la maladie en trois périodes fébriles dont les deux dernières caractères de rechutes, n’ont guère permis de faire de diagnostic (fièvre typhoïde anormale, tuberculose aiguë?). On put constater à la deuxième et à la troisième atteinte fébrile une réaction agglutinante vis-à-vis du bacille de Gærtner, réaction nette encore au taux de 1/500. L’agglutination du bacille d’Eberth, nulle avec le sérum de la deuxième atteinte, fut faiblement positive avec celui de la troisième, mais cessa d’exister à une dilution supérieure à 1/100. Du pronostic de la fièvre typhoïde chez l'enfant MM. Pater et Halbron ont étudié en ces derniers mois dans les services de MM. Netter et Guinon, l’hôpital Trousseau, 63 cas de fièvre typhoïde. La gravité des cas fut souvent considérable, et le taux de Mortalité atteignit 14 et demi p. 100. On observa des complications les plus diverses. Il convient de faire mentionner en particulier un véritable syndrome chilique, comprenant diarrhée verte, vomissements, courte passagère de la température, qui n’apparut pas comme épiphénomène au cours de typhoïdes de variété variable, mais plutôt fortes, et se montra généralement peu tard dans la maladie. Pesanteurs sont encore le grand nombre de rechutes, les difficultés et la lenteur dans l’établissement de la convalescence, et, déplorant plusieurs cas de contractions hospitalières constatées par eux, s’élèvent après cela d’autres contre l’idée fausse de bénignité classiquement attribuée à la fièvre typhoïde de l'enfant.
supérieure à 1/100. Du pronostic de la fièvre typhoïde chez l'enfant MM. Pater et Halbron ont étudié en ces derniers mois dans les services de MM. Netter et Guinon, l’hôpital Trousseau, 63 cas de fièvre typhoïde. La gravité des cas fut souvent considérable, et le taux de Mortalité atteignit 14 et demi p. 100. On observa des complications les plus diverses. Il convient de faire mentionner en particulier un véritable syndrome chilique, comprenant diarrhée verte, vomissements, courte passagère de la température, qui n’apparut pas comme épiphénomène au cours de typhoïdes de variété variable, mais plutôt fortes, et se montra généralement peu tard dans la maladie. Pesanteurs sont encore le grand nombre de rechutes, les difficultés et la lenteur dans l’établissement de la convalescence, et, déplorant plusieurs cas de contractions hospitalières constatées par eux, s’élèvent après cela d’autres contre l’idée fausse de bénignité classiquement attribuée à la fièvre typhoïde de l'enfant. Bronchopneumonie et pleurésie putride d’origine appendiculaire. M. Lemoine rapporte l’histoire d’une fillette de quatre ans atteinte antérieurement d’entérite et chez laquelle il observa une appendicite aiguë. Après le neuvième jour apparurent successivement plusieurs signes de bronchopneumonie, puis produisit ensuite une vomique fétide qui se reproduisit les jours suivants. La fièvre avait pris le type hectique. La thoraxcoppie et la radioscopie montrèrent l’existence d’un épanchement interlobaire gauche. L’enfant fut opéré : on évacua la collection pulmonaire et la collection pleurale. L’enfant finit par succomber au vingt-septième jour de sa maladie. M. Lemoine souligne sur la possibilité de ces complications gangreneuses au cours de l’appendicite et se demande une intervention précoce ne pourrait-elle mettre à l'abri de ces accidents. Société française d’obstétrique, de gynécologie et de pédiatrie. (Séance du 13 novembre 1905.) Diagnostic précoce du cancer utérin. M. Pelletier. — Le cancer est le dernier terme de l’évolution karyokinétique dont les débuts ne peuvent être reconnus que par l’examen histologique dès l’apparition des symptômes ordinaires : hémorragie, diarrhée, bydrorrhée, douleur, hypertrophie san et sur l’apparition d’une ulcère. Les rebuts du cancer du col sont particulièrement inefficaces, et la marche en est tellement rapide que le diagnostic n’est généralement posé qu’à la quatrième
avait pris le type hectique. La thoraxcoppie et la radioscopie montrèrent l’existence d’un épanchement interlobaire gauche. L’enfant fut opéré : on évacua la collection pulmonaire et la collection pleurale. L’enfant finit par succomber au vingt-septième jour de sa maladie. M. Lemoine souligne sur la possibilité de ces complications gangreneuses au cours de l’appendicite et se demande une intervention précoce ne pourrait-elle mettre à l'abri de ces accidents. Société française d’obstétrique, de gynécologie et de pédiatrie. (Séance du 13 novembre 1905.) Diagnostic précoce du cancer utérin. M. Pelletier. — Le cancer est le dernier terme de l’évolution karyokinétique dont les débuts ne peuvent être reconnus que par l’examen histologique dès l’apparition des symptômes ordinaires : hémorragie, diarrhée, bydrorrhée, douleur, hypertrophie san et sur l’apparition d’une ulcère. Les rebuts du cancer du col sont particulièrement inefficaces, et la marche en est tellement rapide que le diagnostic n’est généralement posé qu’à la quatrième étape; même en ayant recours à la biopsie, souvent il est trop tard pour l'intervention radicale, tout en insiste sur l’inanité des recherches chimiques et bactériologiques pour ce diagnostic. Un cas de syphilis héréditaire. M. Cuvage. Il s'agit d'un cas de syphilis paternelle datant de neuf ans et ayant donné naissance à un enfant nettement atteint. Lors d’une deuxième grossesse, on lit subir à la mère un traitement intensif, qui aboutit à la naissance d’un enfant normal, mais avec un gros placenta. Au deuxième mois apparurent successivement une éruption, des syphilides papuleuses et des fissures sur les lèvres; on retrouva partout le spirochète pallida. Malgré le traitement, l’enfant alla de mal en pis, puis mourut. A l’autopsie, on trouva toutes les lésions classiques de la syphilis. L’auteur se demande si, dans les cas de ce genre, il ne vaut pas mieux appliquer un traitement préventif sérieux, au lieu d’attendre l’apparition des accidents, comme on l’a fait avec si peu de succès d’ailleurs. Traitement intégral de l’infection puerpérale. M. Doléris. — Le traitement logique d’une plaie génitale obstétricale découle de ce fait : que la plaie obstétricale est identique à une plaie chirurgicale, avec cette seule différence que l’utérus constitue une
naissance à un enfant nettement atteint. Lors d’une deuxième grossesse, on lit subir à la mère un traitement intensif, qui aboutit à la naissance d’un enfant normal, mais avec un gros placenta. Au deuxième mois apparurent successivement une éruption, des syphilides papuleuses et des fissures sur les lèvres; on retrouva partout le spirochète pallida. Malgré le traitement, l’enfant alla de mal en pis, puis mourut. A l’autopsie, on trouva toutes les lésions classiques de la syphilis. L’auteur se demande si, dans les cas de ce genre, il ne vaut pas mieux appliquer un traitement préventif sérieux, au lieu d’attendre l’apparition des accidents, comme on l’a fait avec si peu de succès d’ailleurs. Traitement intégral de l’infection puerpérale. M. Doléris. — Le traitement logique d’une plaie génitale obstétricale découle de ce fait : que la plaie obstétricale est identique à une plaie chirurgicale, avec cette seule différence que l’utérus constitue une cavité d’un accès difficile. La thérapeutique des accidents puerpéraux implique donc l’évacuation prompte et totale de l’utérus. L’ablation doit être faite, soit avec les doigts, soit avec une curette large, évidée, et modérément tranchante; l’écouvillonnage est également utile comme complément. L’auteur insiste sur les avantages de cette destruction des germes in situ, à condition que le nettoyage soit immédiat et total, et qu’il s’agisse bien d’endométrite du corps et du col. Dans les cas tardifs, il vaut mieux s’abstenir, car les germes se sont déjà diffusés; de plus, on produit des tractions, déplacements et manœuvres dont l’effet n’est nullement négligeable, quand on procède à ce moment au curettage. Le nettoyage antiseptique des organes génitaux s'applique à toute la filière génitale : vulve, vagin, col, segment inférieur et corps utérin. Toutes les plaies doivent être traitées à part, nettoyées, frottées et imbibées d’un antiseptique diffusible, comme par exemple la glycérine créosotée. Le drainage permanent de l’utérus rend, dans certains cas, des services incontestables. Dans les cas où le pus est accumulé dans le Douglas, la colpotomie a l’avantage de faire cesser les symptômes graves. M. Doléris ayant observé dans trois cas très nets la péritonite péri-ombilicale, a fait la laparotomie, qui
in situ, à condition que le nettoyage soit immédiat et total, et qu’il s’agisse bien d’endométrite du corps et du col. Dans les cas tardifs, il vaut mieux s’abstenir, car les germes se sont déjà diffusés; de plus, on produit des tractions, déplacements et manœuvres dont l’effet n’est nullement négligeable, quand on procède à ce moment au curettage. Le nettoyage antiseptique des organes génitaux s'applique à toute la filière génitale : vulve, vagin, col, segment inférieur et corps utérin. Toutes les plaies doivent être traitées à part, nettoyées, frottées et imbibées d’un antiseptique diffusible, comme par exemple la glycérine créosotée. Le drainage permanent de l’utérus rend, dans certains cas, des services incontestables. Dans les cas où le pus est accumulé dans le Douglas, la colpotomie a l’avantage de faire cesser les symptômes graves. M. Doléris ayant observé dans trois cas très nets la péritonite péri-ombilicale, a fait la laparotomie, qui lui a permis de libérer des abcès cloisonnés, entre les trompes et les ovaires. Enfin l’hystérectomie fait encore partie du traitement intégral, qui doit être appliqué toutes les fois que la nature fait les frais d’une lune. Société française de médecine légale. (Séance du 13 novembre 1905.) La simulation et l'aggravation volontaires des blessures de l’œil à la suite d’accidents du travail. M. Valade. — Le travail de M. Baudry dont je viens rendre compte à la Société soulève nombre de questions intéressantes. Le simulateur peut inventer de toutes pièces un accident. La supercherie est alors facile à démontrer en raison de l’absence de lésions et de témoins. Plus souvent les victimes cherchent à mettre sur le compte d’un accident des troubles antérieurs. Enfin, dans une troisième série de faits, on est en présence d’une aggravation voulue des troubles visuels. Ce cas présente de sérieuses difficultés, car il faut faire le diagnostic avec l’hystéro-traumatisme. Quant à l’aggravation volontaire d’une blessure elle rentre dans les cas de refus de se soumettre à une opération. Ces cas ont été déjà soumis à l’appréciation du tribunal. L’examen des domestiques soupçonnés de tuberculose est-il compatible avec les exigences du secret professionnel ? M. Duber.