jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
». Principe de purification : Purifier l'air des salles, ce peut être le parfumer (certainement au vinaigre), mais le moyen le plus efficace reste le feu, fût-il de bois ou de charbon ! Ainsi, « le poêle est placé près de la porte, comme un nouveau moyen de purifier l'air ». Principe de circulation: Toutefois, pour que l'air soit pur, il n'est qu'un moyen, c'est qu'il « bouge », et Mme Necker n'échappe pas aux obsessions du temps lorsqu'elle fait de la circulation de l'air le principe directeur d'aménagement de son établissement. Le handicap était considérable : l'hospice a été établi dans une maison fort vieille ; les salles y sont basses, les ouvertures mesquines. Il a donc fallu bâtir un corridor derrière chaque salle et construire des portes latérales, battantes, de distance en distance, « pour donner l'essor à l'air intérieur et communiquer avec le corridor ». Pour éviter que les salles ne reçoivent l'air des unes et des autres, « celles de l'hospice sont percées des deux côtés de fenêtres correspondantes placées au-dessus des lits ». Des vasistas toujours ouverts (on n'ose penser aux conséquences d'un tel geste théorique sur la santé des malades atteints d'une affection de voies respiratoires...) et un ventilateur dans chaque salle renouvellent l'air perpétuellement. La grande fierté de l'hôpital reste l'innovation dans la construction des latrines, au rez-de-chaussée, dans un grand passage ouvert entre deux jardins. Dessous, on a construit une fosse d'aisance; au-dessus, on divise l'espace en trois : les cabinets et deux corridors séparés par une cloison de refend d'où il résulte que le courant d'air se trouve toujours libre et toujours poussé au dehors, dans quelque direction que le vent soit placé ; et qu'ainsi les corridors intérieurs ou des salles ne peuvent recevoir l'odeur. La sophistication suprême concerne les latrines du premier étage où, pour écarter les émanations de la fosse d'aisance on a pratiqué, dans les deux angles du bâtiment, deux ventouses qui montent du fond jusqu'au-dessous du comble. Ces ventouses, construites de grands boisseaux de terre cuite, ont neuf pouces de diamètre, et sont placées à environ
voies respiratoires...) et un ventilateur dans chaque salle renouvellent l'air perpétuellement. La grande fierté de l'hôpital reste l'innovation dans la construction des latrines, au rez-de-chaussée, dans un grand passage ouvert entre deux jardins. Dessous, on a construit une fosse d'aisance; au-dessus, on divise l'espace en trois : les cabinets et deux corridors séparés par une cloison de refend d'où il résulte que le courant d'air se trouve toujours libre et toujours poussé au dehors, dans quelque direction que le vent soit placé ; et qu'ainsi les corridors intérieurs ou des salles ne peuvent recevoir l'odeur. La sophistication suprême concerne les latrines du premier étage où, pour écarter les émanations de la fosse d'aisance on a pratiqué, dans les deux angles du bâtiment, deux ventouses qui montent du fond jusqu'au-dessous du comble. Ces ventouses, construites de grands boisseaux de terre cuite, ont neuf pouces de diamètre, et sont placées à environ vingt-deux pieds de distance l'un de l'autre. Nul doute que la méthode n'ait été efficace ou du moins novatrice, puisque Tenon crut bon de reproduire in extenso, dans son Mémoire sur les Hôpitaux, ces deux pages annexes concernant la « construction des latrines, avec les moyens qui servent à dissiper la mauvaise odeur » : comme un modèle ? Toutefois, si l'introduction à l'Hospice de Charité est exemplaire de ce que pouvaient être les obsessions ou préoccupations des médecins du temps, elle est aussi révélatrice de ce que pouvaient être les ambiguïtés de leur doctrine ! L'apologie du mouvement de l'air est celle que l'on retrouve dans nombre de topographies médicales consultables dans les cartons de l'ancienne Société Royale de Médecine. Toutes recherchent dans Hippocrate et son De Aere le fondement théorique de leur doctrine : l'air est un des principes constitutifs de l'homme et l'une des plus puissantes sources de santé. Mais l'ambiguïté de la référence tient au fait qu'Hippocrate considère toujours les flux d'air comme néfastes. Jamais dans son œuvre il n'est précisé que l'air en mouvement puisse être plus salubre que l'air immobile. Classant simplement les vents en fonction du REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE Le type
la mauvaise odeur » : comme un modèle ? Toutefois, si l'introduction à l'Hospice de Charité est exemplaire de ce que pouvaient être les obsessions ou préoccupations des médecins du temps, elle est aussi révélatrice de ce que pouvaient être les ambiguïtés de leur doctrine ! L'apologie du mouvement de l'air est celle que l'on retrouve dans nombre de topographies médicales consultables dans les cartons de l'ancienne Société Royale de Médecine. Toutes recherchent dans Hippocrate et son De Aere le fondement théorique de leur doctrine : l'air est un des principes constitutifs de l'homme et l'une des plus puissantes sources de santé. Mais l'ambiguïté de la référence tient au fait qu'Hippocrate considère toujours les flux d'air comme néfastes. Jamais dans son œuvre il n'est précisé que l'air en mouvement puisse être plus salubre que l'air immobile. Classant simplement les vents en fonction du REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE Le type de maladies qu'ils favorisent, du chaud humide (constitution la plus malsaine) jusqu'au froid sec, incomparablement plus favorable, il considère que les effets ordinaires du vent sont de relâcher les tissus, de diminuer l'insensible transpiration, ce qui a pour conséquence grave de perturber le subtil équilibre humoral, de jeter le corps dans la lourdeur et l'accablement, en favorisant la raréfaction des fluides. « Aut ventosa, aut venenosa. » Or, l'apport fondamental du discours médical des Lumières à la doctrine du médecin grec est l'idée d'une absolue nécessité du mouvement d'air, ce que R. Etlin appelle « mouvement vital du vivant sain ». Quelle peut être l'origine de cette exploitation paradoxale et unanime de l'œuvre hippocratique par le discours médical fin de siècle? L'article Vent de la grande Encyclopédie affirme sans démonstration que « la nature qui ne fait rien d'inutile fait mettre les vents à profit, puisque leurs mouvements purifient l'air »... Il peut être fécond, même si l'explication demeure insuffisante, de mettre cette obsession du mouvement en rapport avec les tâtonnements de la science à l'époque sur le problème de la contagion. La Société Royale de Médecine avait donné ce problème pour sujet d'un prix, preuve qu'il était loin d'être
dans la lourdeur et l'accablement, en favorisant la raréfaction des fluides. « Aut ventosa, aut venenosa. » Or, l'apport fondamental du discours médical des Lumières à la doctrine du médecin grec est l'idée d'une absolue nécessité du mouvement d'air, ce que R. Etlin appelle « mouvement vital du vivant sain ». Quelle peut être l'origine de cette exploitation paradoxale et unanime de l'œuvre hippocratique par le discours médical fin de siècle? L'article Vent de la grande Encyclopédie affirme sans démonstration que « la nature qui ne fait rien d'inutile fait mettre les vents à profit, puisque leurs mouvements purifient l'air »... Il peut être fécond, même si l'explication demeure insuffisante, de mettre cette obsession du mouvement en rapport avec les tâtonnements de la science à l'époque sur le problème de la contagion. La Société Royale de Médecine avait donné ce problème pour sujet d'un prix, preuve qu'il était loin d'être résolu. Les partisans eux-mêmes d'une transmission contagieuse hésitaient sur la forme à lui donner. Menuret de Chambaud essaie de prouver l'existence de « miasmes pestilentiels », tel autre parle d' « animalcules », Pichler emploie le terme de « virus ». Ainsi le vent, pour tous ces médecins, n'est-il plus seulement considéré (comme dans le De Aere d'Hippocrate) comme courant d'air néfaste, mais comme un support physique, voire une substance chimique capable de transporter, mais aussi d'évacuer les germes les plus dangereux. Ainsi donc, à Saint-Sulpice comme ailleurs, hésitant à trancher sur le caractère transmissible de la maladie, impuissant à déterminer l'exacte nature des éléments susceptibles de lui servir de véhicule, le discours médical se réfugie dans une apologie des flux d'air qui, à défaut d'apporter au problème une solution finale, aura du moins en quelques temps le mérite de le balayer. Ainsi les principes théoriques qui ont guidé les fondateurs de l'hospice sont-ils en parfait accord avec les théories en vogue chez les médecins proches de la Société Royale de Médecine. Pour s'en convaincre, il est intéressant de mettre en regard les efforts faits dans ce petit établissement et les reproches que fera Tenon, en 1784, à l'ensemble des
seulement considéré (comme dans le De Aere d'Hippocrate) comme courant d'air néfaste, mais comme un support physique, voire une substance chimique capable de transporter, mais aussi d'évacuer les germes les plus dangereux. Ainsi donc, à Saint-Sulpice comme ailleurs, hésitant à trancher sur le caractère transmissible de la maladie, impuissant à déterminer l'exacte nature des éléments susceptibles de lui servir de véhicule, le discours médical se réfugie dans une apologie des flux d'air qui, à défaut d'apporter au problème une solution finale, aura du moins en quelques temps le mérite de le balayer. Ainsi les principes théoriques qui ont guidé les fondateurs de l'hospice sont-ils en parfait accord avec les théories en vogue chez les médecins proches de la Société Royale de Médecine. Pour s'en convaincre, il est intéressant de mettre en regard les efforts faits dans ce petit établissement et les reproches que fera Tenon, en 1784, à l'ensemble des hôpitaux parisiens (voir annexe). La coïncidence entre les principes de Tenon et les principes de réalisation de l'hospice Saint-Sulpice ne donna pas forcément lieu à des miracles statistiques. Peu importe ici, ce qui nous retient est que la fondation de cet établissement soit bien comprise comme la mise en œuvre concrète des principes théoriques des médecins du temps. HIPPOCRATE, De Aere, aquis et lotis. Voir l'article de R. ETLIN, in XVIIIe siècle, « Le Sain et le Malsain », n° 9, 1977, p. 123. Sur ce sujet, voir J. EHRARD, Annales ESC, 1957, pp. 46 à 59. PICHLER, Mémoire sur la contagion, Société Royale de Médecine, carton 119. LA FONDATION DE L'HOSPICE DE CHARITÉ B) Plusieurs expériences en une. Tout, dans l'expérience que constitue la fondation de cet hôpital, est rationalisé à l'extrême, et obéit à l'ordre le plus strict. L'emploi du temps des malades est strictement défini dans les règlements de l'hospice, depuis l'heure du lever (4 h du matin) jusqu'aux heures de visite (de 12 h 15 à 2 h de l'après-midi, sauf le vendredi). Le régime alimentaire est lui aussi fixé : soupe à 6 h 30 le matin, à 10 h chaque malade a droit à
concrète des principes théoriques des médecins du temps. HIPPOCRATE, De Aere, aquis et lotis. Voir l'article de R. ETLIN, in XVIIIe siècle, « Le Sain et le Malsain », n° 9, 1977, p. 123. Sur ce sujet, voir J. EHRARD, Annales ESC, 1957, pp. 46 à 59. PICHLER, Mémoire sur la contagion, Société Royale de Médecine, carton 119. LA FONDATION DE L'HOSPICE DE CHARITÉ B) Plusieurs expériences en une. Tout, dans l'expérience que constitue la fondation de cet hôpital, est rationalisé à l'extrême, et obéit à l'ordre le plus strict. L'emploi du temps des malades est strictement défini dans les règlements de l'hospice, depuis l'heure du lever (4 h du matin) jusqu'aux heures de visite (de 12 h 15 à 2 h de l'après-midi, sauf le vendredi). Le régime alimentaire est lui aussi fixé : soupe à 6 h 30 le matin, à 10 h chaque malade a droit à quatre onces de pain et 1/6 de bouteille de vin; à 1 h c'est la collation, à 5 h l'heure du dîner et à 8 h et demie celle du bouillon et de la tisane. On rationalise de même la distribution des remèdes, dans le louable souci d'éviter de désastreuses confusions. La soeur apothicaire rédige les ordonnances ; ensuite les bandes de papier où sont inscrits ordonnance et numéro du malade sont attachées sur les manches du malade, et comparées de nouveau avec l'étiquette des drogues, à mesure qu'on les apporte. Tables nosologiques. La volonté de rationaliser touche aussi le domaine purement médical. Loin des systèmes, ce qui est prôné ici, c'est l'empirisme, l'observation, voire le tâtonnement dans la connaissance et le traitement des maladies. Il est ordonné au médecin de tenir un livre sur lequel il inscrit le nom de tous les malades, la date de leur entrée, la nature et le caractère de leur maladie, le traitement qu'il emploie et son résultat. Il donne ainsi chaque mois une feuille à l'administration, où tous les genres de maladie sont classés par colonne, ainsi que la quantité de malades, de morts et de guéris. Cette feuille, en faisant connaître la
confusions. La soeur apothicaire rédige les ordonnances ; ensuite les bandes de papier où sont inscrits ordonnance et numéro du malade sont attachées sur les manches du malade, et comparées de nouveau avec l'étiquette des drogues, à mesure qu'on les apporte. Tables nosologiques. La volonté de rationaliser touche aussi le domaine purement médical. Loin des systèmes, ce qui est prôné ici, c'est l'empirisme, l'observation, voire le tâtonnement dans la connaissance et le traitement des maladies. Il est ordonné au médecin de tenir un livre sur lequel il inscrit le nom de tous les malades, la date de leur entrée, la nature et le caractère de leur maladie, le traitement qu'il emploie et son résultat. Il donne ainsi chaque mois une feuille à l'administration, où tous les genres de maladie sont classés par colonne, ainsi que la quantité de malades, de morts et de guéris. Cette feuille, en faisant connaître la mortalité, fixe l'attention sur l'espèce de maladie où le médecin a été le moins heureux, afin d'en changer le traitement. Rien de plus éloigné des systèmes : on est d'ores et déjà aux confins de la moderne et empirique clinique. Les tables de mortalité participent du même effort de lucidité statistique... théorique. Car les auteurs, après mûre réflexion, décident de différer l'impression des Tables de Mortalité (en espérant sans doute que celles de l'année suivante sont plus proches de normes habituelles). Les limites de la sincérité statistique. Par malheur, Tenon, lui, nous a livré les chiffres de mortalité comparés des différents hôpitaux parisiens. L'hospice est certes moins meurtrier que l'Hôtel-Dieu (mais quel point de comparaison !), mais beaucoup plus que les autres établissements de la capitale (voir infra). On touche ici aux limites de la sincérité statistique. Les auteurs (et Suzanne Necker en tête) ont pris toutes les précautions nécessaires théoriques pour que leur expérience médicale soit une réussite. Si le résultat s'avère décevant, la solution tentante est d'en accuser le recrutement des malades. Hospice de Charité, p. 21. 20. Hospice de Charité, p. 23. 124 REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE et d'arrêter toute publicité. Mais nul ne franchit le
statistique... théorique. Car les auteurs, après mûre réflexion, décident de différer l'impression des Tables de Mortalité (en espérant sans doute que celles de l'année suivante sont plus proches de normes habituelles). Les limites de la sincérité statistique. Par malheur, Tenon, lui, nous a livré les chiffres de mortalité comparés des différents hôpitaux parisiens. L'hospice est certes moins meurtrier que l'Hôtel-Dieu (mais quel point de comparaison !), mais beaucoup plus que les autres établissements de la capitale (voir infra). On touche ici aux limites de la sincérité statistique. Les auteurs (et Suzanne Necker en tête) ont pris toutes les précautions nécessaires théoriques pour que leur expérience médicale soit une réussite. Si le résultat s'avère décevant, la solution tentante est d'en accuser le recrutement des malades. Hospice de Charité, p. 21. 20. Hospice de Charité, p. 23. 124 REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE et d'arrêter toute publicité. Mais nul ne franchit le pas : et si l'aérisme n'était pas une solution médicale ? C) Une expérience économique. L'originalité de la fondation de l'hospice Saint-Sulpice est qu'il n'obéit pas simplement à un projet d'expérimentation médicale, mais aussi d'expérimentation économique. La tenue du budget de l'hôpital, qui comporte un calcul du coût de revient d'une journée par malade (calcul préconisé par Tenon), incluant à la fois ce qu'on appellerait aujourd'hui les « frais fixes » et les « frais variables », est, à cet égard, tout à fait remarquable par sa rigueur et son exactitude. Ainsi, pour que la tenue d'un budget soit possible, le financement doit être clair : ici, il est dû aux dons du roi ; la charité privée ne saurait être qu'un supplément qui « pour ne pas mettre la confusion dans les comptes, ne servira qu'à porter secours aux pères et mères de famille qui sortent sans ressource de l'hospice après un long séjour, dénués de tout par la privation de leur travail ». Les recettes étant donc connues et fixes, il reste à tenir un tableau des dépenses mensuelles, réparties entre les différents postes : pour le mois de juin 1779, on trouve la consommation journalière (avec son
d'une journée par malade (calcul préconisé par Tenon), incluant à la fois ce qu'on appellerait aujourd'hui les « frais fixes » et les « frais variables », est, à cet égard, tout à fait remarquable par sa rigueur et son exactitude. Ainsi, pour que la tenue d'un budget soit possible, le financement doit être clair : ici, il est dû aux dons du roi ; la charité privée ne saurait être qu'un supplément qui « pour ne pas mettre la confusion dans les comptes, ne servira qu'à porter secours aux pères et mères de famille qui sortent sans ressource de l'hospice après un long séjour, dénués de tout par la privation de leur travail ». Les recettes étant donc connues et fixes, il reste à tenir un tableau des dépenses mensuelles, réparties entre les différents postes : pour le mois de juin 1779, on trouve la consommation journalière (avec son prix) de pain, de viande, et par semaine du blanchissage, des drogues et des médicaments ; toutefois, par mesure d'économie, toutes les compositions médicamenteuses sont exécutées dans le laboratoire à partir des matières premières achetées, mais aussi des plantes cultivées sur place par un jardinier appointé 21. Le calcul du coût de revient en journée/malade (et non globalement en séparant simplement colonne des recettes et colonne des dépenses comme cela se faisait à l'Hôtel-Dieu, par exemple) relève de la même volonté de rigueur : Les éléments de la dépense se prennent dans le nombre de journées malades et non dans le nombre de malades qui sont entrés et restés pendant tout le mois. Cette dernière façon de présenter les comptes est sujette à de grands abus, car elle permet de porter des jours d'absence pour des jours de consommation 22. La vérification pourra se faire aisément grâce aux registres d'entrée et de sortie tenus par la supérieure. Le plus étonnant dans ce raisonnement économique guidé par l'obsession de rationalité, demeure la recherche de ce que l'on n'appelle pas encore la « concentration optimale » des malades. A quoi d'autre pourrait donc renvoyer ce type de raisonnement : Quoique la dépense
coût de revient en journée/malade (et non globalement en séparant simplement colonne des recettes et colonne des dépenses comme cela se faisait à l'Hôtel-Dieu, par exemple) relève de la même volonté de rigueur : Les éléments de la dépense se prennent dans le nombre de journées malades et non dans le nombre de malades qui sont entrés et restés pendant tout le mois. Cette dernière façon de présenter les comptes est sujette à de grands abus, car elle permet de porter des jours d'absence pour des jours de consommation 22. La vérification pourra se faire aisément grâce aux registres d'entrée et de sortie tenus par la supérieure. Le plus étonnant dans ce raisonnement économique guidé par l'obsession de rationalité, demeure la recherche de ce que l'on n'appelle pas encore la « concentration optimale » des malades. A quoi d'autre pourrait donc renvoyer ce type de raisonnement : Quoique la dépense d'un malade soit ainsi fixée à un peu plus de 17 sous, nous croisons qu'il serait possible de faire mieux encore si l'hospice était de 200 malades qui n'auraient, comme les 120, qu'une seule supérieure, qu'un seul chapelain... et qui ne consommeraient, ou peu s'en faut, que la même quantité de bois et de lumière. Car l'économie se trouve dans un nombre limité, on dépense plus si l'on est en-dessous, mais si l'on dépasse les bornes présentes l'on dépense davantage encore par le désordre et la confusion 23. 21. Hospice de Charité, p. 15. 22. Hospice de Charité, p. 18. 23. Le raisonnement sur les coûts fixes incite à multiplier le nombre des utilisateurs. LA FONDATION DE L'HOSPICE DE CHARITÉ 125 Le raisonnement se poursuit en incluant les coûts variables qui, s'ils sont trop alourdis, finissent par paralyser la machine). On conviendra qu'il s'agit là d'une véritable expérience sur l'économie d'échelles 24. En cette matière, la fondation de Mme Necker semble un peu en marge, voire en avance sur les projets contemporains. Les projets d'hôpitaux sont d'habitude le fait de médecins, assistés d'architectes qui, pour être des hommes éclairés, n'en restent pas moins d'abord maîtres dans leur spécialité. En cela
de bois et de lumière. Car l'économie se trouve dans un nombre limité, on dépense plus si l'on est en-dessous, mais si l'on dépasse les bornes présentes l'on dépense davantage encore par le désordre et la confusion 23. 21. Hospice de Charité, p. 15. 22. Hospice de Charité, p. 18. 23. Le raisonnement sur les coûts fixes incite à multiplier le nombre des utilisateurs. LA FONDATION DE L'HOSPICE DE CHARITÉ 125 Le raisonnement se poursuit en incluant les coûts variables qui, s'ils sont trop alourdis, finissent par paralyser la machine). On conviendra qu'il s'agit là d'une véritable expérience sur l'économie d'échelles 24. En cette matière, la fondation de Mme Necker semble un peu en marge, voire en avance sur les projets contemporains. Les projets d'hôpitaux sont d'habitude le fait de médecins, assistés d'architectes qui, pour être des hommes éclairés, n'en restent pas moins d'abord maîtres dans leur spécialité. En cela l'expérience de Suzanne Necker présente à la fois le handicap et l'avantage d'être l'œuvre d'une non spécialiste. Handicap, parce que de ce fait, le projet comporte des faiblesses, des naïvetés. Il est remarquable que la maladie tienne finalement si peu de place dans un opuscule consacré à un hôpital. En fait, Suzanne Necker, c'est certain (et conforme au personnage que l'on peut connaître par ailleurs), semble plus préoccupée d'ordre, de propreté, de bonne tenue, que de la guérison de ses malades. Toutefois, ce goût prononcé pour la morale n'est pas seulement la preuve d'une règle de vie quelque peu rigoriste. Et si le projet est finalement fort peu médical, c'est parce que ce qui intéresse Suzanne Necker dans cette fondation charitable, c'est aussi son caractère d'expérience administrative de charité publique. Ce qui la passionne, c'est la mise sur pied d'une organisation financière, où tout soit prévu, géré, contrôlé dans les moindres détails : les salaires, les potions, l'heure du lever, de la prière, de la soupe, la distribution des remèdes et le contrôle de l'évolution de la maladie. La rationalisation dans l'organisation est poussée à son paroxysme. Les soins médicaux apportés aux malades sont primordiaux, cela est affirmé à de