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s. — M. R. B., conseiller municipal (bronchite emphysemateuse), au bout d’une demi-minute après l'injection, l’odeur douce et agréable du gomenol, qui plaît à presque tout le monde, se révèle. Son élimination pulmonaire est donc faite et sur un verre que nous avons imprégné d’expiré, on peut le reconnaître par la réaction de ses composés, ainsi que son odeur. De même, je l’ai également observé que sur ce verre on peut observer de quelle façon est attaquée la résistance par quelques cultures bactériennes (coccus, pneumococcus, bacille de Koch), ce qui démontre le très important pouvoir antiseptique du gomenol, et son action est d’autant plus frappante que l’on emploie du gomenol pur pour traiter des crachats ou des cultures ; cette expérience confirme l’opinion de Gueguen, qui classe le gomenol parmi les antiseptiques plus efficaces. Quelle est son action, sa puissance thérapeutique ? Pour plusieurs raisons, je crus pas devoir être obligé de suivre l’habitude d’exposer avec toutes sortes de détails observations cliniques, car l’expérience de certaines de bronchites et tuberculoses reste un trop grand nombre de particules qui n’entrent pas dans le cadre d’un article. En outre, je crois logique que les déductions faites antérieurement peuvent être bien confiées ; cependant, je me référerai à quelques cas tuberculeux. Environ deux jours après l’injection de gomenol, on remarque déjà une différence dans la tonalité des craquements, et les fruits respiratoires augmentent comme si l’hypersécrétion disparaissait, non par des halles interposées, mais par le décollement des parois dont la sécrétion diminue, et cela est dû à la constriction produite par le gomenol qui justifie ainsi sa qualité de balsamique. Cette constriction peut se trouver jusque dans les muqueuses externes et dans le tissu aéroréflecteur des lésions. C’est ainsi que je l’ai également remarqué dans les glandes salivaires. Ce gomenol diminue peu à peu l’exsudat ; l’aspiration retrouve son ampleur et par suite la capacité pulmonaire préventive est rétablie. Cette action se produit sans que l’expectoration s’arrête, sans produire de sensation consécutive de l’arrière-gorge, que l’on note avec d’autres balsamiques, constriction qui est plus forte si on donne le produit par voie gastrique.
cependant, je me référerai à quelques cas tuberculeux. Environ deux jours après l’injection de gomenol, on remarque déjà une différence dans la tonalité des craquements, et les fruits respiratoires augmentent comme si l’hypersécrétion disparaissait, non par des halles interposées, mais par le décollement des parois dont la sécrétion diminue, et cela est dû à la constriction produite par le gomenol qui justifie ainsi sa qualité de balsamique. Cette constriction peut se trouver jusque dans les muqueuses externes et dans le tissu aéroréflecteur des lésions. C’est ainsi que je l’ai également remarqué dans les glandes salivaires. Ce gomenol diminue peu à peu l’exsudat ; l’aspiration retrouve son ampleur et par suite la capacité pulmonaire préventive est rétablie. Cette action se produit sans que l’expectoration s’arrête, sans produire de sensation consécutive de l’arrière-gorge, que l’on note avec d’autres balsamiques, constriction qui est plus forte si on donne le produit par voie gastrique. Il est évident que pour ces motifs si importants et péremptories, la toux diminue, quoique l’acuité d’expectorer soit conservée. Cette acuité d’expectoration et l’absence de la sensation pénible de dyspnée sont des faits qui montrent une fois de plus l’efficacité du balsamique. Il y a encore d’autres avantages à l'usager ; l’effet antiseptique de cet agent est démontrable. Cela est prouvé par l’abréviation de toute bronchite aiguë, et par la disparition de nombreux agents pathogènes (streptococcus, pneumococcus, etc.). Ce qui démontre cette action, c’est la décroissance de tous les associés du bacille de Koch qui diminue dans les crachats. C’est aussi démontré par l’nergie, la jeunesse et la vitalité des phagocytes, des cellules qui apparaissent dans l’expectoration, révélant ainsi la puissance phagocytaire augmentée par l’agent balsamique. La conservation de cet élément calcaire de la tuberculose pulmonaire est très bien facilitée, le gomenol facilitant ainsi le but que l'on poursuit. On attribue pas au gomenol seul la grande amélioration, la guérison temporaire, l'apparition d’un rétablissement définitif, que j'ai obtenu chez beaucoup de malades. Je n’ai pas un optimismexagéré pour les médicaments dans la phthisie. Mais je suis absolument convaincu que, pour le moment, il n'y a aucun médicament, d’action purement locale
; l’effet antiseptique de cet agent est démontrable. Cela est prouvé par l’abréviation de toute bronchite aiguë, et par la disparition de nombreux agents pathogènes (streptococcus, pneumococcus, etc.). Ce qui démontre cette action, c’est la décroissance de tous les associés du bacille de Koch qui diminue dans les crachats. C’est aussi démontré par l’nergie, la jeunesse et la vitalité des phagocytes, des cellules qui apparaissent dans l’expectoration, révélant ainsi la puissance phagocytaire augmentée par l’agent balsamique. La conservation de cet élément calcaire de la tuberculose pulmonaire est très bien facilitée, le gomenol facilitant ainsi le but que l'on poursuit. On attribue pas au gomenol seul la grande amélioration, la guérison temporaire, l'apparition d’un rétablissement définitif, que j'ai obtenu chez beaucoup de malades. Je n’ai pas un optimismexagéré pour les médicaments dans la phthisie. Mais je suis absolument convaincu que, pour le moment, il n'y a aucun médicament, d’action purement locale et pulmonaire, qui puisse être comparé au gomenol. Pour bien juger les effets du gomenol, je me permets d’exprimer mon humble opinion sur le traitement de la tuberculose, en disant, en résumé, que j’emploie peu de médicaments, et que je traite par contre beaucoup de malades par des moyens hygiéniques : beaucoup d’air pur, de l’exercice modéré, une alimentation substantielle, mais non pas la suralimentation ou gavage, et comme médicament modérateur de ces combustions exagérées, je donne une injection journalière de cacodylate de soude, iode, arhenal. Je supprime la créosote, et toute sorte de ces innombrables reconstituants, toniques, etc., qui fatiguent l’estomac et qui pourraient être avantageusement remplacés par une alimentation soignée ; j’emploie seulement la voie gastrique lorsque l'appareil digestif lui-même le demande. Quelquefois j’emploie du benzoate de soude et quelque agent cardiaque : c’est presque toute ma pharmacologie en physiothérapie. En résumé, j’oppose le gomenol aux lésions pulmonaires et il faut dire que le gomenol correspond à mon désir mieux que n’importe quel agent balsamique ou produit. Quelle est l’action particulière du gomenol dans la tuberculose? Avant de la définir, je dois exprimer ma profonde conviction que la plus grande partie de la valeur thérapeutique des médicaments dits
: beaucoup d’air pur, de l’exercice modéré, une alimentation substantielle, mais non pas la suralimentation ou gavage, et comme médicament modérateur de ces combustions exagérées, je donne une injection journalière de cacodylate de soude, iode, arhenal. Je supprime la créosote, et toute sorte de ces innombrables reconstituants, toniques, etc., qui fatiguent l’estomac et qui pourraient être avantageusement remplacés par une alimentation soignée ; j’emploie seulement la voie gastrique lorsque l'appareil digestif lui-même le demande. Quelquefois j’emploie du benzoate de soude et quelque agent cardiaque : c’est presque toute ma pharmacologie en physiothérapie. En résumé, j’oppose le gomenol aux lésions pulmonaires et il faut dire que le gomenol correspond à mon désir mieux que n’importe quel agent balsamique ou produit. Quelle est l’action particulière du gomenol dans la tuberculose? Avant de la définir, je dois exprimer ma profonde conviction que la plus grande partie de la valeur thérapeutique des médicaments dits antituberculeux peut être attribuée surtout au résultat obtenu au moyen d’un régime sévère et bien établi. Ah ! si l’on se rend compte des mauvaises conditions d’hygiène dans lesquelles vivent la plupart des malades qui nous demandent des soins, et la puissance nécessairement avantageuse que leur procurent une infinité de moyens hygiéniques que le tuberculeux emploie pour la première fois sur notre indication, on peut juger de quelle façon, dans l’ensemble des bénéfices obtenus, le médicament employé est fort loin d’occuper le premier rang. Chose bien démontrable si nous donnons le médicament au malade arrivé à la période de début. Noblesse oblige. Et moi qui suis si satisfait du gomenol, je ne place pas à son actif tous les grands bénéfices obtenus dans le traitement de la tuberculose, sans quoi, nous aurions pu nous demander, comme dans la plus grande partie des agents auxquels on attribue des vertus antituberculeuses, si l’hyperglobulie, l’hyperphagocytose, le plus grand pouvoir oxygénant de l’hémoglobine, la plus grande quantité et l’activité de leucocytes que l’on remarque dans les analyses pratiquées au cours des traitements, sont dus à l’action thérapeutique du gomenol. Sans vouloir le démontrer in vitro, nous voyons aussi une pareille action hémoleucocytaire dans les
moyens hygiéniques que le tuberculeux emploie pour la première fois sur notre indication, on peut juger de quelle façon, dans l’ensemble des bénéfices obtenus, le médicament employé est fort loin d’occuper le premier rang. Chose bien démontrable si nous donnons le médicament au malade arrivé à la période de début. Noblesse oblige. Et moi qui suis si satisfait du gomenol, je ne place pas à son actif tous les grands bénéfices obtenus dans le traitement de la tuberculose, sans quoi, nous aurions pu nous demander, comme dans la plus grande partie des agents auxquels on attribue des vertus antituberculeuses, si l’hyperglobulie, l’hyperphagocytose, le plus grand pouvoir oxygénant de l’hémoglobine, la plus grande quantité et l’activité de leucocytes que l’on remarque dans les analyses pratiquées au cours des traitements, sont dus à l’action thérapeutique du gomenol. Sans vouloir le démontrer in vitro, nous voyons aussi une pareille action hémoleucocytaire dans les cas où la résistance personnelle du malade et l'évolution spéciale des lésions conduisent à l’autoguérison. Mais le plus logique est de lui attribuer le pouvoir d’inducteur, de primum movens de cette action et de croire que par son pouvoir bactéricide évident, le gomenol lutte victorieusement contre les microbes associés du bacille de Koch, et peut-être diminue-t-il la puissance toxinaire de ce dernier. Sans parler d’action antitoxinique ni de formation d’anticorps, anticitases, précipitines, etc., je dirai seulement que j’observe une vraie diminution de coccus, de streptocoques et d’autres germes pathogènes et une atténuation évidente du bacille de Koch qui semble être vaincu par les leucocytes : il est moins acido-résistant, en moins grand nombre et plus difficile à cultiver. Désinfectant énergique, antiputride et désodorisant, éliminé facilement par le poumon, tout en nettoyant ses lésions, il n’est pas étonnant que le gomenol diminue et arrête la crise dans la plupart des cas ; qu’il diminue également la toux et que le stéthoscope nous révèle de profondes modifications des lésions pulmonaires. Du gargouillement nous passons à la sécheresse, au silence, et en même temps l’expiromètre marque plus de capacité respiratoire, l’appétit s’améliore et le poids augmente. L’élimination du médicament ne produit aucun trouble
bacille de Koch, et peut-être diminue-t-il la puissance toxinaire de ce dernier. Sans parler d’action antitoxinique ni de formation d’anticorps, anticitases, précipitines, etc., je dirai seulement que j’observe une vraie diminution de coccus, de streptocoques et d’autres germes pathogènes et une atténuation évidente du bacille de Koch qui semble être vaincu par les leucocytes : il est moins acido-résistant, en moins grand nombre et plus difficile à cultiver. Désinfectant énergique, antiputride et désodorisant, éliminé facilement par le poumon, tout en nettoyant ses lésions, il n’est pas étonnant que le gomenol diminue et arrête la crise dans la plupart des cas ; qu’il diminue également la toux et que le stéthoscope nous révèle de profondes modifications des lésions pulmonaires. Du gargouillement nous passons à la sécheresse, au silence, et en même temps l’expiromètre marque plus de capacité respiratoire, l’appétit s’améliore et le poids augmente. L’élimination du médicament ne produit aucun trouble ni dans les reins ni dans la peau. Ces organes tolèrent bien le gomenol et ne rappellent pas les protestations que nous pouvons voir dans l'élimination des produits thérapeutiques similaires. Je ne veux pas faire ici un chapitre d’histoire clinique bien détaillé, je citerai cependant deux cas : Huit séries de six à douze injections d’huile gomenolée au 23 p. 100 et aux doses de 4 à 8 centimètres cubes, ont puissamment contribué à guérir Mme V. M, 30 ans, mariée, sans antécédents tuberculeux personnels ou familiaux; cette malade a eu quelques bronchites, et, après un an de maladie, après avoir absorbé par la voie gastrique des médicaments qui avaient altéré son estomac, diminué son appétit, provoqué des sueurs, de la fièvre et des lésions de seconde période au sommet droit et à la base gauche de ses poumons, nous la trouvons aujourd’hui, ses anciens foyers desséchés. Son poids d’entrée était de 47 kilogrammes 500 (septembre 1903) ; il s’est élevé à 61 kilogrammes (avril 1905) ; aujourd’hui elle mène la même vie qu’une personne en bonne santé. M. E. L., âgé de 30 ans, marié, eut une broncho-pneumonie à l'âge de 20 ans, à la base droite, dont il
de six à douze injections d’huile gomenolée au 23 p. 100 et aux doses de 4 à 8 centimètres cubes, ont puissamment contribué à guérir Mme V. M, 30 ans, mariée, sans antécédents tuberculeux personnels ou familiaux; cette malade a eu quelques bronchites, et, après un an de maladie, après avoir absorbé par la voie gastrique des médicaments qui avaient altéré son estomac, diminué son appétit, provoqué des sueurs, de la fièvre et des lésions de seconde période au sommet droit et à la base gauche de ses poumons, nous la trouvons aujourd’hui, ses anciens foyers desséchés. Son poids d’entrée était de 47 kilogrammes 500 (septembre 1903) ; il s’est élevé à 61 kilogrammes (avril 1905) ; aujourd’hui elle mène la même vie qu’une personne en bonne santé. M. E. L., âgé de 30 ans, marié, eut une broncho-pneumonie à l'âge de 20 ans, à la base droite, dont il se croyait guéri, jusqu’à ce qu’en 1903, il commença à se plaindre de nouveau de la poitrine. Fébricitant, bradipepsique, de pouls petit et fréquent, avec des hémoptysie et hémorroïdes, il présentait au sommet gauche un foyer de germination tuberculeuse du poumon qui commence à se ramollir, et un autre foyer de broncho-pneumonie à la base du poumon droit. Depuis lors plusieurs séries d’injections de gomenol et de cacodylate de soude, et quelques médicaments d’indications symptomatiques ont réussi à lui faire reprendre ses occupations habituelles ; les foyers droits ont desséché, la capacité respiratoire a doublé sans hémoptysie ni fièvre, mais avec une parfaite digestion, presque pas de toux, plus de sueurs et avec 10 kilogrammes de plus de poids. L’énumération de cas analogues ne saurait jamais finir. Il est évident qu’avec les fébricitants, chez lesquels la toxémie est très prononcée, les excellents effets du gomenol sur les poumons ne se font plus sentir et l’état général ne se modifie pas. De même avec tous les médicaments, et dans toutes les affections. Mais à part ces cas exceptionnels. on peut affirmer que le gomme 110 rend les plus grands services dans le traitement des formes torpides de la tuberculose pulmonaire, dans
de broncho-pneumonie à la base du poumon droit. Depuis lors plusieurs séries d’injections de gomenol et de cacodylate de soude, et quelques médicaments d’indications symptomatiques ont réussi à lui faire reprendre ses occupations habituelles ; les foyers droits ont desséché, la capacité respiratoire a doublé sans hémoptysie ni fièvre, mais avec une parfaite digestion, presque pas de toux, plus de sueurs et avec 10 kilogrammes de plus de poids. L’énumération de cas analogues ne saurait jamais finir. Il est évident qu’avec les fébricitants, chez lesquels la toxémie est très prononcée, les excellents effets du gomenol sur les poumons ne se font plus sentir et l’état général ne se modifie pas. De même avec tous les médicaments, et dans toutes les affections. Mais à part ces cas exceptionnels. on peut affirmer que le gomme 110 rend les plus grands services dans le traitement des formes torpides de la tuberculose pulmonaire, dans les cas arrivés au premier ou au deuxième degré et voire même chez certains malades de bonne résistance arrivés troisième période. Étude sur l'emploi du Marcyl dans la toux, spécialement chez les tuberculeux, par M. Fernand BERLIOZ, Professeur à l’Université de Grenoble. La toux est certainement l’un des symptômes les plus pénibles pour le tuberculeux. Elle s’installe chez lui dès le début et ne le quitte qu’à son issue. Bref, « elle monte en croupe et galope avec lui ». Si encore la toux était toujours suivie d’effet utile, c’est-à-dire d’expectoration, on pourrait la considérer comme un symptôme bienfaisant ; mais pour un accès de toux vraiment évacuateur, combien d’autres sont inutiles et partant nuisibles! Ils sont nuisibles, parce qu'ils troublent le repos, le sommeil, parce qu’ils provoquent des vomissements, parce qu’ils secouent douloureusement le thorax, parce qu’ils entretiennent une inquiétude perpétuelle. Calmer la toux du tuberculeux, c’est diminuer ses souffrances, fortifier sa résistance et augmenter son espoir. Un médicament qui a la prétention de calmer la toux du tuberculeux doit revêtir d’autres qualités qui, pour négatives qu’elles soient, ne sont pas moins de première nécessité; Nécessité d’autant plus impérieuse que le malade devra prendre plus longtemps le médicament. Ces
plus pénibles pour le tuberculeux. Elle s’installe chez lui dès le début et ne le quitte qu’à son issue. Bref, « elle monte en croupe et galope avec lui ». Si encore la toux était toujours suivie d’effet utile, c’est-à-dire d’expectoration, on pourrait la considérer comme un symptôme bienfaisant ; mais pour un accès de toux vraiment évacuateur, combien d’autres sont inutiles et partant nuisibles! Ils sont nuisibles, parce qu'ils troublent le repos, le sommeil, parce qu’ils provoquent des vomissements, parce qu’ils secouent douloureusement le thorax, parce qu’ils entretiennent une inquiétude perpétuelle. Calmer la toux du tuberculeux, c’est diminuer ses souffrances, fortifier sa résistance et augmenter son espoir. Un médicament qui a la prétention de calmer la toux du tuberculeux doit revêtir d’autres qualités qui, pour négatives qu’elles soient, ne sont pas moins de première nécessité; Nécessité d’autant plus impérieuse que le malade devra prendre plus longtemps le médicament. Ces qualités sont : 1° De ne pas entraîner la nutrition dans le même sens que la maladie, laquelle produit une diminution des échanges azotés et une exagération des échanges hydrocarbonés ; 2° De ne pas diminuer l’appétit ; 3° De ne pas altérer la digestion ; 4° De ne pas troubler les fonctions intestinales ; 5° De n’avoir aucune nuisance sur la circonstance. Il est en m’inspirant de ces désiderata, je l’ai plus, de ces exigences, que j’ai étudié l’action du narcyl chez les tuberculeux. Le narcyl, médicament nouveau, ou plutôt remanié de l’ancien, est un chlorhydrate d'éthyl-narcéine. La narcéine, étudiée par Cl. Bernard, Brownquard, Laborde, Bébier, Bouchut, Kabi, Eulenberg, Bardet, etc., était à peu près tombée dans l’oubli, malgré ses avantages réels, oubli non justifié, mais explicable par des raisons d’ordre extra-médical. En effet, on retirait la narcéine directement de l’opium qui n’en renferme que 1 à 4 grammes par kilogramme, d’où un prix de revient très élevé. D’autre part, les méthodes d’extraction étaient imparfaites et les échantillons de narcéine fort différents les uns des autres, ce qui explique les divergences d’opinion des auteurs qui n’expérimentaient jamais avec un produit identique à lui-même. M. Grémy est parvenu à fabriquer
troubler les fonctions intestinales ; 5° De n’avoir aucune nuisance sur la circonstance. Il est en m’inspirant de ces désiderata, je l’ai plus, de ces exigences, que j’ai étudié l’action du narcyl chez les tuberculeux. Le narcyl, médicament nouveau, ou plutôt remanié de l’ancien, est un chlorhydrate d'éthyl-narcéine. La narcéine, étudiée par Cl. Bernard, Brownquard, Laborde, Bébier, Bouchut, Kabi, Eulenberg, Bardet, etc., était à peu près tombée dans l’oubli, malgré ses avantages réels, oubli non justifié, mais explicable par des raisons d’ordre extra-médical. En effet, on retirait la narcéine directement de l’opium qui n’en renferme que 1 à 4 grammes par kilogramme, d’où un prix de revient très élevé. D’autre part, les méthodes d’extraction étaient imparfaites et les échantillons de narcéine fort différents les uns des autres, ce qui explique les divergences d’opinion des auteurs qui n’expérimentaient jamais avec un produit identique à lui-même. M. Grémy est parvenu à fabriquer industriellement la narcéine pure en parlant de la narcoline dont l’opium renferme 40 à 80 grammes par kilogramme. Cette narcéine pure est ensuite transformée en éthyl-narcéine, laquelle étant faiblement soluble, est convertie en chlorhydrate d’éthyl-narcéine très soluble et cristallisable. La formule est C5H4N2O5, AG12. Le narcyl a été l’objet d'une étude physiologique complète par Bouchet et Chevalier, et j’en résume ici les points essentiels. Toxicité. — Le narcyl apparaît comme ayant une toxicité très faible. Il faut en effet 14 centigrammes pour tuer un kilogramme de cobaye par injection péritonéale, et 10 à 12 centigrammes pour tuer 1 kilogramme de chien par injection intra-veineuse. D’où il suit qu’il faudrait de 6 à 8 grammes pour tuer un homme de 70 kilogrammes. Action sur la circulation. — Chez le chien, la dose toxique, mais non mortelle, de 10 centigrammes par kilogramme produit l’accélération du cœur et l’abaissement de la pression artérielle, avec des doses de 1 centigramme par kilogramme, ces phénomènes sont peu marqués. L’accélération du cœur est due à la paralysie du pneumogastrique ; la baisse de la pression sanguine à celle des centres vaso-moteurs, du sympathique, et surtout du grand splanchnique. Action sur la respiration. — « À doses