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par MM. Claisse et Abrami. L'observation clinique, des plus caractéristiques, fut confirmée au point de vue de la nature des accidents par l’examen du liquide céphalo-rachidien et l’inoculation aux animaux. Pendant le cours de la maladie, on retira par ponction rachidienne un liquide trouble contenant une grande quantité de lymphocytes, et qui donna par l’inoculation au cobaye une tuberculose typique. À la période de guérison, le liquide clair, ne contenant plus que de très rares lymphocytes, laissa le cobaye indemne. L’observation, disent ces auteurs, paraîtra suffisamment concluante. Il s’agissait bien d’une méningite, à moins que le tableau clinique de l’affection n’ait plus de signification et que les caractères macroscopiques et microscopiques du liquide céphalo-rachidien soient de nulle valeur. Cette méningite était tuberculeuse. Pour en faire la preuve, la clinique doit céder le pas à l’expérimentation; celle-ci a été décisive, puisque le liquide retiré par ponction a donné la tuberculose au cobaye. Enfin, cette méningite a guéri avec preuves cliniques et expérimentales puisque le sujet est aujourd'hui aussi bien portant que possible, et que le liquide céphalo-rachidien, redevenu à peu près normal comme composition, n’a plus tuberculisé le cobaye. Les auteurs ne voient pas, d’ailleurs, d’inconvénient à ce que l’on substitue au mot de guérison celui de rémission, si l’on veut signifier par là que tout sujet tuberculisé antérieurement est soumis à l’éventualité d’une répétition. La question s’est posée pour la pleurésie tuberculeuse, elle se pose ici pour une méningite de même nature. L’avenir seul nous dira quelle peut être, pour cette dernière, la durée des rémissions. Diabète d'origine infectieuse. M. Marcel Labbé relate deux observations de diabète survenu à la suite de maladies infectieuses. Dans la première, il s’agit d’un homme de quarante-cinq ans, obèse, qui, à la suite d’une angine hépétique, fut pris de phénomènes diabétiques graves : soif intense, fatigue extrême, diminution progressive de la vue, amaigrissement de 10 kilogrammes en trois semaines, polyurie et glycosurie abondamment (415 grammes par jour). Le traitement fut constitué aussitôt, et, quatre jours après le début, les phénomènes commencèrent à rétrograder. La glycosurie tombait successivement à 133 grammes, puis à 75 grammes.
au mot de guérison celui de rémission, si l’on veut signifier par là que tout sujet tuberculisé antérieurement est soumis à l’éventualité d’une répétition. La question s’est posée pour la pleurésie tuberculeuse, elle se pose ici pour une méningite de même nature. L’avenir seul nous dira quelle peut être, pour cette dernière, la durée des rémissions. Diabète d'origine infectieuse. M. Marcel Labbé relate deux observations de diabète survenu à la suite de maladies infectieuses. Dans la première, il s’agit d’un homme de quarante-cinq ans, obèse, qui, à la suite d’une angine hépétique, fut pris de phénomènes diabétiques graves : soif intense, fatigue extrême, diminution progressive de la vue, amaigrissement de 10 kilogrammes en trois semaines, polyurie et glycosurie abondamment (415 grammes par jour). Le traitement fut constitué aussitôt, et, quatre jours après le début, les phénomènes commencèrent à rétrograder. La glycosurie tombait successivement à 133 grammes, puis à 75 grammes. Un mois et demi après, elle avait complètement disparu. Depuis deux ans, le sujet n’a pas eu de glycosurie. Dans le deuxième cas, il s’agit d’une femme de soixante-sept ans qui, dans la convalescence d’une infection nasopharyngée aiguë, fut prise de phénomènes diabétiques : fatigue, soif, polyurie, glycosurie. Ces phénomènes se sont progressivement améliorés. On peut rapprocher de ces observations les faits de glycosurie alimentaire constatés au cours de diverses maladies infectieuses. Il semble donc que l’infection est susceptible de provoquer un trouble de l'appareil glycosurégulateur; ce dernier, le plus souvent urinaire, donne seulement le lieu à de la glycosurie alimentaire, mais il peut être plus intense et réaliser un véritable diabète à causes graves. Société de chirurgie de Paris. (Séances des 12 et 17 mai 1905.) Des ruptures du rein. Chappul. — J’ai observé plusieurs cas de rupture du rein qui s’écartaient sensiblement du type classique. Chez mon premier malade, âgé de 41 ans, que je.operai au septième jour, je commençai par enlever un fragment de rein qui ne mesurait pas plus de 7 ou 8 centimètres de hauteur; or, quelques jours plus tard, je relisai un second fragment de 12 centimètres. On doit en conclure que, à la
se sont progressivement améliorés. On peut rapprocher de ces observations les faits de glycosurie alimentaire constatés au cours de diverses maladies infectieuses. Il semble donc que l’infection est susceptible de provoquer un trouble de l'appareil glycosurégulateur; ce dernier, le plus souvent urinaire, donne seulement le lieu à de la glycosurie alimentaire, mais il peut être plus intense et réaliser un véritable diabète à causes graves. Société de chirurgie de Paris. (Séances des 12 et 17 mai 1905.) Des ruptures du rein. Chappul. — J’ai observé plusieurs cas de rupture du rein qui s’écartaient sensiblement du type classique. Chez mon premier malade, âgé de 41 ans, que je.operai au septième jour, je commençai par enlever un fragment de rein qui ne mesurait pas plus de 7 ou 8 centimètres de hauteur; or, quelques jours plus tard, je relisai un second fragment de 12 centimètres. On doit en conclure que, à la suite de la rupture du rein, il se produit une rétraction considérable de la glande. J’ai eu l’occasion de constater à nouveau cette hypertrophie consécutive à la rupture du rein chez un jeune homme de 17 ans qui, quinze jours après avoir subi un traumatisme de la région lombaire, était admis à l’hôpital avec de la diarrhée, de la fièvre, des urines purulentes et un rein volumineux ; je fis une incision lombaire et je découvris un rein enflé, mesurant 20 centimètres de longueur et sur sa face antérieure une large déchirure. J’ai fait un troisième cas, relatif à une femme de 35 ans qui s’était heurté le flanc droit contre une table, je crus à une rupture de l’uretère ; l’incision iliaque verticale me conduisit sur un grand épanchement d’urine et de pus. La période fiévreuse me décida à faire la néphrectomie ; la fosse lombaire était vide, mais je trouvai dans la fosse iliaque un rein volumineux, hydrophrolique et rompu. Du délire post-traumatique. M. Picqué. — Je crois que dans beaucoup de cas, on met à tort sur le compte de l'alcoolisme le délire post-traumatique, qu’il faudrait rapporter unement à l’infection. Le premier fait qui m’a mis en
admis à l’hôpital avec de la diarrhée, de la fièvre, des urines purulentes et un rein volumineux ; je fis une incision lombaire et je découvris un rein enflé, mesurant 20 centimètres de longueur et sur sa face antérieure une large déchirure. J’ai fait un troisième cas, relatif à une femme de 35 ans qui s’était heurté le flanc droit contre une table, je crus à une rupture de l’uretère ; l’incision iliaque verticale me conduisit sur un grand épanchement d’urine et de pus. La période fiévreuse me décida à faire la néphrectomie ; la fosse lombaire était vide, mais je trouvai dans la fosse iliaque un rein volumineux, hydrophrolique et rompu. Du délire post-traumatique. M. Picqué. — Je crois que dans beaucoup de cas, on met à tort sur le compte de l'alcoolisme le délire post-traumatique, qu’il faudrait rapporter unement à l’infection. Le premier fait qui m’a mis en rapport dans cet ordre d’idées, a trait à un individu que j’ai vu succomber autrefois dans le service de guerre, avec tous les symptômes du délire entre autres à l’autopsie, que je pratiquai moi-même, je pus constater l’existence d’une méningite épurée, consécutive à une traction très forte de la base du crâne. J’ai eu depuis lors l’occasion d’observer un assez grand nombre de cas de délire sépticémique, survenu soit chez de nouvelles accouchées, soit chez des opérés. J’ai pu ainsi me convaincre que l’alcoolisme ne joue qu’un rôle accessoire dans la genèse du délire apparaissant à l’occasion d’un traumatisme, et que ce délire est en réalité d’origine infectieuse. Hémarthrose symptomatique d’un corps étranger articulaire. M. Picqué. — M. Isambert (médecin militaire) nous a adressé une observation d’hémarthrose du genou, apparue à la suite d’une entorse de cette articulation, au sujet de laquelle vous m’avez chargé de vous présenter un rapport. Le genou ayant été ponctionné, notre confrère put reconnaître dans la jointure l’existence d’un corps étranger et, après avoir pratiqué une deuxième ponction pour évacuer le liquide qui s’était rapidement reproduit, il fit une arthrotomie et enleva le corps étranger; celui-ci était pédiculé et mesurait environ 2 centimètres de longueur
du crâne. J’ai eu depuis lors l’occasion d’observer un assez grand nombre de cas de délire sépticémique, survenu soit chez de nouvelles accouchées, soit chez des opérés. J’ai pu ainsi me convaincre que l’alcoolisme ne joue qu’un rôle accessoire dans la genèse du délire apparaissant à l’occasion d’un traumatisme, et que ce délire est en réalité d’origine infectieuse. Hémarthrose symptomatique d’un corps étranger articulaire. M. Picqué. — M. Isambert (médecin militaire) nous a adressé une observation d’hémarthrose du genou, apparue à la suite d’une entorse de cette articulation, au sujet de laquelle vous m’avez chargé de vous présenter un rapport. Le genou ayant été ponctionné, notre confrère put reconnaître dans la jointure l’existence d’un corps étranger et, après avoir pratiqué une deuxième ponction pour évacuer le liquide qui s’était rapidement reproduit, il fit une arthrotomie et enleva le corps étranger; celui-ci était pédiculé et mesurait environ 2 centimètres de longueur sur 15 millimètres de largeur. M. Isambert rappelle à ce propos qu’il nous a communiqué déjà, à deux reprises différentes, des faits analogues d’hémarthrose symptomatique d’un corps étranger articulaire. Amputation pour gangrène par obstruction artérielle, sans sphacèle du lambeau. M. Mignon. — À propos des cas qui ont été relatés dans une précédente séance, concernant des amputations faites avec succès sur des membres gangrenés dont toutes les artères étaient oblitérées, je puis vous citer l'observation d’un homme qui, à la suite d’une fièvre typhoïde, eut une gangrène du membre inférieur gauche, et chez lequel j’ai dû faire une amputation de cuisse par le procédé de Sédillot; il n’y eut pas la moindre goutte de sang et je n’eus pas à me préoccuper des artères; or, le résultat a été excellent. De même, chez un vieillard, j’ai coupé le bras à sa partie moyenne pour sphacèle remontant jusqu’au coude et, bien qu’aucun vaisseau n’eût saigné, la guérison a eu lieu normalement. Ces faits démontrent que, contrairement à la pratique de M. Guinard, il n’est pas nécessaire, en pareille occurrence, de chercher à désobstruer les vaisseaux oblitérés. Extraction des corps étrangers des bronches par la bronchoscopie. M. Sébileau. — Je dois vous
dans une précédente séance, concernant des amputations faites avec succès sur des membres gangrenés dont toutes les artères étaient oblitérées, je puis vous citer l'observation d’un homme qui, à la suite d’une fièvre typhoïde, eut une gangrène du membre inférieur gauche, et chez lequel j’ai dû faire une amputation de cuisse par le procédé de Sédillot; il n’y eut pas la moindre goutte de sang et je n’eus pas à me préoccuper des artères; or, le résultat a été excellent. De même, chez un vieillard, j’ai coupé le bras à sa partie moyenne pour sphacèle remontant jusqu’au coude et, bien qu’aucun vaisseau n’eût saigné, la guérison a eu lieu normalement. Ces faits démontrent que, contrairement à la pratique de M. Guinard, il n’est pas nécessaire, en pareille occurrence, de chercher à désobstruer les vaisseaux oblitérés. Extraction des corps étrangers des bronches par la bronchoscopie. M. Sébileau. — Je dois vous rendre compte de deux observations de corps étrangers des bronches, qui nous ont été communiquées, l’une par M. Moure (de Bordeaux), et l’autre par M. Lombard. La première concerne un homme de soixante-treize ans, chez lequel M. Moure a pratiqué la trachéotomie et la bronchoscopie inférieure, qui lui permit de retirer successivement deux petits os; après une série d’accidents pulmonaires graves, consécutifs au séjour de ces corps étrangers dans les voies aériennes, le malade a parfaitement guéri. Dans le cas de M. Lombard, le corps étranger était une épingle à tête noire, de 5 ou 6 centimètres de longueur, arrêtée dans la deuxième ramification bronchique du côté droit. Deux jours après la trachéotomie, notre confrère pratiqua la bronchoscopie inférieure et put très facilement retirer l’épingle avec la pince de Kilian. Des rétrécissements congénitaux de l’urètre. M. Pazé. — Je crois que le rétrécissement congénital de l’urètre est beaucoup plus fréquent qu’on ne le pense. Je puis vous en citer trois nouvelles observations. La première a trait à un homme de trente ans, qui n’avait aucun antécédent blennorrhagique et qui, cependant, présentait très nettement un obstacle dans la portion périnéale de l’urètre; dès l’enfance, il avait remarqué qu’il urinait beaucoup plus
retirer successivement deux petits os; après une série d’accidents pulmonaires graves, consécutifs au séjour de ces corps étrangers dans les voies aériennes, le malade a parfaitement guéri. Dans le cas de M. Lombard, le corps étranger était une épingle à tête noire, de 5 ou 6 centimètres de longueur, arrêtée dans la deuxième ramification bronchique du côté droit. Deux jours après la trachéotomie, notre confrère pratiqua la bronchoscopie inférieure et put très facilement retirer l’épingle avec la pince de Kilian. Des rétrécissements congénitaux de l’urètre. M. Pazé. — Je crois que le rétrécissement congénital de l’urètre est beaucoup plus fréquent qu’on ne le pense. Je puis vous en citer trois nouvelles observations. La première a trait à un homme de trente ans, qui n’avait aucun antécédent blennorrhagique et qui, cependant, présentait très nettement un obstacle dans la portion périnéale de l’urètre; dès l’enfance, il avait remarqué qu’il urinait beaucoup plus lentement que tous ses camarades; je lui ai fait une urethromie dont les suites ont été très simples. Mon deuxième cas concerne un jeune homme de dix-sept ans qui était venu me consulter pour incontinence nocturne d’urine; il existait chez lui une petite bride de 1 centimètre en avant de l’angle péniscorotal. La troisième observation est celle d’un enfant de six ans qui était également atteint d'incontinence d’urine et portait un rétrécissement très net, notablement en avant de la portion membraneuse de l’urètre. Société d’anatomie et de physiologie normales et pathologiques de Bordeaux. (Séance du 10 mars 1890.) Coup de pied de cheval. M. Princelet présente un jeune malade de son service de l’hôpital des Enfants, dont le nez fut écrasé par un coup de pied de cheval. Il explique la façon dont il compte intervenir pour remédier à cette difformité. M. Courbin. — Il y a là une question de prothèse très intéressante. Je rappelle à la Société un cas qui m’est personnel. Il s’agissait d’un effondrement des os du nez dans un cas d’hérédosyphilis. Je ne me suis décidé à intervenir chirurgicalement qu’après deux ans de traitement spécifique. Je me suis servi du trépied de Martin. Le résultat
l’angle péniscorotal. La troisième observation est celle d’un enfant de six ans qui était également atteint d'incontinence d’urine et portait un rétrécissement très net, notablement en avant de la portion membraneuse de l’urètre. Société d’anatomie et de physiologie normales et pathologiques de Bordeaux. (Séance du 10 mars 1890.) Coup de pied de cheval. M. Princelet présente un jeune malade de son service de l’hôpital des Enfants, dont le nez fut écrasé par un coup de pied de cheval. Il explique la façon dont il compte intervenir pour remédier à cette difformité. M. Courbin. — Il y a là une question de prothèse très intéressante. Je rappelle à la Société un cas qui m’est personnel. Il s’agissait d’un effondrement des os du nez dans un cas d’hérédosyphilis. Je ne me suis décidé à intervenir chirurgicalement qu’après deux ans de traitement spécifique. Je me suis servi du trépied de Martin. Le résultat a été très bon, et depuis deux ans et demi qu’a été pratiquée l’opération, la guérison ne s’est pas démentie. Or, plusieurs autres chirurgiens ont tenté des opérations semblables, et cela sans aucun résultat. Je crois que cela tient à ce que l’on a opéré dans de mauvaises conditions sur des tissus en mauvais état, pas encore guéris, où il y avait encore de la suppuration. Dans ce cas, les pièces de prothèse ne tiennent pas, et elles ne tardent pas à se montrer bientôt à travers les téguments. Il y a donc une indication formelle à ne pas intervenir tant que les tissus ne sont pas en parfait état. Dans le cas de M. Princeteau, on doit obtenir avec le trépied de Martin un bon résultat. Princeteau. — Pensant aussi que la moindre suppuration pourrait nuire au succès de l’opération, j’ai attendu le plus longtemps possible avant d’intervenir. Malgré cette précaution et bien que la plaie nasale fût en bon état, l’opération n’a pas réussi, et le trépied métallique est apparu au dehors. J’attendrai donc que cet enfant soit guéri complètement et qu’il ait subi le traitement oculaire qui lui est nécessaire pour intervenir de nouveau. Acné hypertrophique du
des tissus en mauvais état, pas encore guéris, où il y avait encore de la suppuration. Dans ce cas, les pièces de prothèse ne tiennent pas, et elles ne tardent pas à se montrer bientôt à travers les téguments. Il y a donc une indication formelle à ne pas intervenir tant que les tissus ne sont pas en parfait état. Dans le cas de M. Princeteau, on doit obtenir avec le trépied de Martin un bon résultat. Princeteau. — Pensant aussi que la moindre suppuration pourrait nuire au succès de l’opération, j’ai attendu le plus longtemps possible avant d’intervenir. Malgré cette précaution et bien que la plaie nasale fût en bon état, l’opération n’a pas réussi, et le trépied métallique est apparu au dehors. J’attendrai donc que cet enfant soit guéri complètement et qu’il ait subi le traitement oculaire qui lui est nécessaire pour intervenir de nouveau. Acné hypertrophique du nez. M. Créjal. — J’ai l’honneur de présenter à la Société d’anatomie un malade atteint d’acné hypertrophique du nez. Bernard L..., 28 ans, entre le 25 mars 1905 à l’hôpital du Tonkin dans le service de M. le professeur Dubreuilh. Il y a trente ans, il vit apparaître sur le nez, au niveau des ailes et du lobule, plusieurs points d’acné pustuleuse. La peau du nez s’épaissit bientôt, devient irrégulière, bosselée. Au bout d’une quinzaine d’années, le nez avait acquis à peu près le volume qu’il présente maintenant. Actuellement, on se trouve en présence d’un homme robuste exerçant la profession de forgeron et chez lequel on trouve un léger degré d’alcoolisme. Le nez est transformé en une masse bosselée, mamelonnée, volumineuse, l’hypertrophie portant surtout sur le lobule et les deux ailes. Le lobule à lui seul a la grosseur d’une noix. La peau y est très irrégulière, c’est la peau d’orange, elle est semée de comédons et de kystes graisseux dont la pression fait sourdre la graisse en filaments blanchâtres plus ou moins longs. Cette tumeur est indolente. Sa consistance est molasse. La palpation ne permet pas de sentir les cartilages, qui paraissent manquer, soit que ces cartilages soient masqués
nez, au niveau des ailes et du lobule, plusieurs points d’acné pustuleuse. La peau du nez s’épaissit bientôt, devient irrégulière, bosselée. Au bout d’une quinzaine d’années, le nez avait acquis à peu près le volume qu’il présente maintenant. Actuellement, on se trouve en présence d’un homme robuste exerçant la profession de forgeron et chez lequel on trouve un léger degré d’alcoolisme. Le nez est transformé en une masse bosselée, mamelonnée, volumineuse, l’hypertrophie portant surtout sur le lobule et les deux ailes. Le lobule à lui seul a la grosseur d’une noix. La peau y est très irrégulière, c’est la peau d’orange, elle est semée de comédons et de kystes graisseux dont la pression fait sourdre la graisse en filaments blanchâtres plus ou moins longs. Cette tumeur est indolente. Sa consistance est molasse. La palpation ne permet pas de sentir les cartilages, qui paraissent manquer, soit que ces cartilages soient masqués par l’épaisseur de la tumeur, soit, ce qui est plus probable, qu’ils aient subi une diminution de consistance. La tumeur, par son poids, affaisse les ailes du nez et crée ainsi une gêne considérable de la respiration, qui est accentuée à gauche et quand le malade est en décubitus dorsal. Si l’on relève le lobule hypertrophié, on découvre les narines, qui sont beaucoup plus larges. Le malade, que cette difformité contrarie au plus haut point, a vivement réclamé l’intervention chirurgicale. La décortication a été pratiquée le 30 mars par le professeur Dubreuilh. Après introduction du trocart dans la narine, toutes les parties exubérantes ont été enlevées au thermocautère. L’opération fut complétée à l’aide du bistouri, qui permit de sculpter un nez plus correct. L’opération terminée sur les ailes, on trouve un semis de points blancs correspondant aux glandes sébacées, et, sur le lobule, un tissu fibreux compact, d’où plusieurs orifices s’ouvrent en jet. Le nez, fort diminué de volume, est encore assez gros et assez large, mais il est possible de le diminuer davantage à cause de l’opportunité des cavités. Fibrome calcifié de l’ovaire chez une femme de cinquante-neuf ans. M. Larronche et Charrier. — Il s’agit d’une tumeur du
Si l’on relève le lobule hypertrophié, on découvre les narines, qui sont beaucoup plus larges. Le malade, que cette difformité contrarie au plus haut point, a vivement réclamé l’intervention chirurgicale. La décortication a été pratiquée le 30 mars par le professeur Dubreuilh. Après introduction du trocart dans la narine, toutes les parties exubérantes ont été enlevées au thermocautère. L’opération fut complétée à l’aide du bistouri, qui permit de sculpter un nez plus correct. L’opération terminée sur les ailes, on trouve un semis de points blancs correspondant aux glandes sébacées, et, sur le lobule, un tissu fibreux compact, d’où plusieurs orifices s’ouvrent en jet. Le nez, fort diminué de volume, est encore assez gros et assez large, mais il est possible de le diminuer davantage à cause de l’opportunité des cavités. Fibrome calcifié de l’ovaire chez une femme de cinquante-neuf ans. M. Larronche et Charrier. — Il s’agit d’une tumeur du volume d’une grosse orange. Sa surface est irrégulière, bosselée, sa forme ovoïde. Sa consistance est extrêmement dure. L’examen histologique, pratiqué par M. le professeur agrégé Sarrazin, a démontré qu’il s’agissait d’un fibrome pur et calcifié de l’ovaire. C’est, du reste, le diagnostic que le chirurgien, âgé de 59 ans, n’avait jamais souffert de cette tumeur; elle était venue à l’hôpital pour un prolapsus utérin, et c’est à l’occasion de l’opération qu’on lui fit subir que l’on découvrit qu’elle avait une grosseur dans la région annexielle droite. En effet, par le toucher vaginal et le palper digital combinés, on sentait à droite, dans l'ouverture pelvienne, une grosse tumeur, bossue, très dure, très mobile. Cette tumeur était séparée par un sillon très net du corps utérin, qui, lui, était petit, sénile. Les mouvements se transmettaient uniquement à la tumeur et non pas très peu, à l’utérus, et, réciproquement, les déplacements imprimés à l’utérus, ne se transmettaient pas uniquement à la tumeur. Il faut noter que cela qu’il n’existait aucun symptômes, pas de douleurs, pas d'amaigrissement. Il n’existait pas d’ascite. Le diagnostic de fibrome de l’ovaire droit fut porté. Une laparotomie fut pratiquée et l’extirpation de la tumeur, qui ne présentait aucune adhérence