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espérer; ils ravent donc le pronostic général; quelques-uns peuvent guérir spontanément, surtout les abcès fermés. Quant aux abcès ouverts, sont plus chirurgicalement et antiseptiquement; ils sont d’un pronostic plus grave; il ne faut jamais les laisser supurger; et l’on peut dire que la fistulisation est plus bénigne que la large incision vocale. Toutes les grandes opérations pour les abscesses fermées sont néfastes. Si l'on ponctionne les abcès qui augmentent, l'action modificatrice à suivre, avec un lavage de la poche avec du sérum artificiel. De nombreux succès, même dans les ostéotomies du genou chez les sujets âgés et cachectiques. On se fera aseptiquement, obliquement, sans pratiquer l’ostéotomie, sans malaxer l’abcès, sans l'ouvrir, en la frottant avec la canule. On retirera la canule, on la videra avec le troc et l’évacuation du trait. On évitera, par le retrait de l’instrument, du trajet. Suivi d'un clip, on sera serti sur l’abcès dès qu’il a été diagnostiqué par la ponction, la poche se remplit de l'exprimé sanguinolent. On fera trois ou quatre ponctions successives dans les mois suivants. Les abscesses infectieuses ouvertes sont à traiter par l'extirpation large de la poche si possible; mais elles sont d’un pronostic grave. Note sur les corps étrangers articulaires d'origine tuberculeuse. M. Coudray (de Paris) — Il y a des corps étrangers qui naissent de la synoviale; ce ne sont pas des corps étrangers, car jamais ils ne quittent leur point de départ. Ce sont de faux corps étrangers dus à une synovite noueuse tuberculeuse. Il y a là de véritables tumeurs volumineuses largement implantées sur la synoviale. Leur marche est exclusivement lente; il n’y a pas de troubles fonctionnels, seulement quelques poussées d’hydarthrose. On ne peut les confondre qu’avec la synovite gommeuse syphilitique. Leur ablation ne suffit pas pour guérir l’affection. L’injection modificatrice de substances iodoformées est préférable. Les vrais corps étrangers sont les fragments d’os et de cartilage détachés par ostéite lente des épiphyses intra-articulaires. Ce ne sont pas des séquestres, car le séquestre est de l’os mort, tandis que ces corps étrangers sont vivants et continuent à vivre. Volkmann pensait qu’il s’agissait de nécrose partielle,
articulaires d'origine tuberculeuse. M. Coudray (de Paris) — Il y a des corps étrangers qui naissent de la synoviale; ce ne sont pas des corps étrangers, car jamais ils ne quittent leur point de départ. Ce sont de faux corps étrangers dus à une synovite noueuse tuberculeuse. Il y a là de véritables tumeurs volumineuses largement implantées sur la synoviale. Leur marche est exclusivement lente; il n’y a pas de troubles fonctionnels, seulement quelques poussées d’hydarthrose. On ne peut les confondre qu’avec la synovite gommeuse syphilitique. Leur ablation ne suffit pas pour guérir l’affection. L’injection modificatrice de substances iodoformées est préférable. Les vrais corps étrangers sont les fragments d’os et de cartilage détachés par ostéite lente des épiphyses intra-articulaires. Ce ne sont pas des séquestres, car le séquestre est de l’os mort, tandis que ces corps étrangers sont vivants et continuent à vivre. Volkmann pensait qu’il s’agissait de nécrose partielle, par oblitération des vaisseaux comprimés et obstrués par les masses cancéreuses. Il s’agit beaucoup plutôt de faits analogues à l’ostéochondrite disséquante de König. Traitement des arthrites tuberculeuses du membre inférieur par des appareils permettant la marche. M. Frölich (de Nancy) — On peut immobiliser une jointure, tout en permettant que le malade vaque à ses occupations journalières. Lorentz avait fait pour la coxalgie un appareil de marche en plâtre armé. J’ai modifié cet appareil de façon à ce qu’il soit un peu plus solide. Il est inamovible, ou amovible quand il y a abcès. J’ai construit un appareil identique pour le genou et le coude-pied. De plus, j’ai construit une chaise spéciale pour permettre aux malades atteints de coxalgie de s’asseoir commodément. Les résultats sont très satisfaisants. Chez 153 coxalgiques, il y a eu 8 décès ; sur 67 tumeurs blanches du genou chez les enfants, pas de résection ni de décès; sur 51 tumeurs blanches du cou-de-pied, les résultats ont été bons, mais avec l’aide d’opérations chirurgicales. M. Calot ne pense point que cette méthode doive se généraliser, car le repos au lit est meilleur. M. Gangolfe repousse toutes les idées allemandes et américaines sur les appareils de marche.
le malade vaque à ses occupations journalières. Lorentz avait fait pour la coxalgie un appareil de marche en plâtre armé. J’ai modifié cet appareil de façon à ce qu’il soit un peu plus solide. Il est inamovible, ou amovible quand il y a abcès. J’ai construit un appareil identique pour le genou et le coude-pied. De plus, j’ai construit une chaise spéciale pour permettre aux malades atteints de coxalgie de s’asseoir commodément. Les résultats sont très satisfaisants. Chez 153 coxalgiques, il y a eu 8 décès ; sur 67 tumeurs blanches du genou chez les enfants, pas de résection ni de décès; sur 51 tumeurs blanches du cou-de-pied, les résultats ont été bons, mais avec l’aide d’opérations chirurgicales. M. Calot ne pense point que cette méthode doive se généraliser, car le repos au lit est meilleur. M. Gangolfe repousse toutes les idées allemandes et américaines sur les appareils de marche. LA PRÉSERVATION FAMILIALE DE L’ENFANCE CONTRE LA TUBERCULOSE M. A.-B. Marfan (de Paris). — M. Marfan rappelle que le nombre des décès par tuberculose, à peu près nul pendant les trois premiers mois de la vie, augmente ensuite progressivement, surtout entre un et deux ans, pour atteindre son maximum à quatre ans; il diminue ensuite, pour être très faible de six à douze ans, puis réaugmenter jusqu’à l’âge adulte ; de plus la tuberculose latente, à l’autopsie de sujets morts d’autres infections, se voit pour 75 p. 400 des cas chez des enfants de un à six ans. On peut en conclure que la tuberculose est presque toujours acquise, qu’elle se contracte surtout de un à six ans et qu’elle reste sans doute souvent latente jusqu’à la puberté, laissant croire alors à une tuberculose d’acquisition récente. C’est donc dans la première période de l’enfance, avant la période scolaire, alors que l’enfant ne quitte pour ainsi dire pas le foyer, que la prophylaxie familiale est de la plus haute importance. M. Marfan étudie successivement: 1° la contagion et les moyens de la prévenir ; 2° la réceptivité de l’enfant pour la tuberculose et les moyens de la diminuer ou de la
quatre ans; il diminue ensuite, pour être très faible de six à douze ans, puis réaugmenter jusqu’à l’âge adulte ; de plus la tuberculose latente, à l’autopsie de sujets morts d’autres infections, se voit pour 75 p. 400 des cas chez des enfants de un à six ans. On peut en conclure que la tuberculose est presque toujours acquise, qu’elle se contracte surtout de un à six ans et qu’elle reste sans doute souvent latente jusqu’à la puberté, laissant croire alors à une tuberculose d’acquisition récente. C’est donc dans la première période de l’enfance, avant la période scolaire, alors que l’enfant ne quitte pour ainsi dire pas le foyer, que la prophylaxie familiale est de la plus haute importance. M. Marfan étudie successivement: 1° la contagion et les moyens de la prévenir ; 2° la réceptivité de l’enfant pour la tuberculose et les moyens de la diminuer ou de la supprimer; 3° dans le cas où les mesures sont impossibles dans le milieu familial, l’utilité et la nécessité de l’œuvre de préservation de l’enfance contre la tuberculose. I. Contagion et moyens de la prévenir. — Les agents bacillifères sont: a) les crachats humides ou desséchés et les particules projetées par les tuberculeux dans la parole, la toux, l’éternuement, etc., les objets, le sol souillé de ces crachats, ou même les livres, les mains des phtisiques, etc.; b) les excrétions provenant de foyers tuberculeux ne siégeant pas dans les voies respiratoires, pus, matières fécales, urine; c) le lait des animaux tuberculeux. Les portes d’entrée sont, par ordre de fréquence, chez l’enfant : 1° les muqueuses des cavités de la face, bouche, pharynx, nez; 2° les muqueuses des petites bronches; 3° la muqueuse intestinale; 4° la peau; 5° les organes génitaux. L’enfant est particulièrement exposé à l’infection par les voies lymphatiques qui partent de la cavité buccale (plaies gingivales au moment de la sortie des dents) et surtout par les amygdales palatines et pharyngées, soit directement par le baiser (et l’insufflation de bouche à bouche du nouveau-né), soit indirectement par les cuillers et les aliments préalablement portés à la bouche d’une mère
les tuberculeux dans la parole, la toux, l’éternuement, etc., les objets, le sol souillé de ces crachats, ou même les livres, les mains des phtisiques, etc.; b) les excrétions provenant de foyers tuberculeux ne siégeant pas dans les voies respiratoires, pus, matières fécales, urine; c) le lait des animaux tuberculeux. Les portes d’entrée sont, par ordre de fréquence, chez l’enfant : 1° les muqueuses des cavités de la face, bouche, pharynx, nez; 2° les muqueuses des petites bronches; 3° la muqueuse intestinale; 4° la peau; 5° les organes génitaux. L’enfant est particulièrement exposé à l’infection par les voies lymphatiques qui partent de la cavité buccale (plaies gingivales au moment de la sortie des dents) et surtout par les amygdales palatines et pharyngées, soit directement par le baiser (et l’insufflation de bouche à bouche du nouveau-né), soit indirectement par les cuillers et les aliments préalablement portés à la bouche d’une mère ou d’une domestique tuberculeuse, soit par ses propres mains, que l’enfant porte si facilement à sa bouche, ou par géophagie dans les jardins publics souillés de crachats. La contagion par inhalation paraît plus rare aujourd’hui qu’on ne l’avait pensé il y a quelques années; on admet tout au moins que la pénétration se fait beaucoup moins au niveau des bronchioles alvéolaires qu’au niveau des premières voies respiratoires, d’où elle gagne les ganglions du médiastin et, par le canal thoracique, le sang veineux, qui les transporte dans les capillaires pulmonaires. L’infection digestive par les aliments autres que le lait et les aliments souillés de bacilles (bouillie goûtée par une mère ou une domestique tuberculeuse) est exceptionnelle, mais on en a relaté des cas typiques. Enfin, l’infection cutanée, sous forme de lupus, peut être produite par le grattage avec des doigts souillés, de même que l’infection préputiale par la succion dans la circoncision rituelle. La contagion par le lait est une question récente à l'étude depuis ces dernières années. Il ne s’agit pas de contagion par le lait de femme tuberculeuse, bien qu’on en ait cité quelques cas, mais de contagion par le lait de vaches atteintes pommelière, que Koch, revenant sur
la pénétration se fait beaucoup moins au niveau des bronchioles alvéolaires qu’au niveau des premières voies respiratoires, d’où elle gagne les ganglions du médiastin et, par le canal thoracique, le sang veineux, qui les transporte dans les capillaires pulmonaires. L’infection digestive par les aliments autres que le lait et les aliments souillés de bacilles (bouillie goûtée par une mère ou une domestique tuberculeuse) est exceptionnelle, mais on en a relaté des cas typiques. Enfin, l’infection cutanée, sous forme de lupus, peut être produite par le grattage avec des doigts souillés, de même que l’infection préputiale par la succion dans la circoncision rituelle. La contagion par le lait est une question récente à l'étude depuis ces dernières années. Il ne s’agit pas de contagion par le lait de femme tuberculeuse, bien qu’on en ait cité quelques cas, mais de contagion par le lait de vaches atteintes pommelière, que Koch, revenant sur sa première opinion, prétend aujourd’hui impossible, puisqu'il admet que la tuberculose bovine est très différente de la tuberculose humaine ; au contraire, Behring prétend que le lait de vache est la source habituelle de la tuberculose humaine : la phthisie pulmonaire de l’adulte serait presque toujours la conséquence d’une infection tuberculeuse par voie digestive dans la première enfance. Il existe des observations absolument concluant à l’infection par le lait, mais elle n’est certainement pas la cause la plus fréquente de l’infection de l’enfant. Moyens de s’opposer à la contagion : 1er Cas : L'enfant ne cohabite pas avec un tuberculeux. — Dans ce cas il faudra : 1° empêcher la contamination par le lait, au moyen de l’ébullition ou de la stérilisation. Si on donne du lait cru, il faut avoir des vaches éprouvées par la tuberculose 2° empêcher le contact de l’enfant avec des tuberculeux dans ses promenades, ses sorties; élever son enfant de manière qu’il ne soit embrassé par des sujets suspects ou inconnus; éviter qu’il ne porte à sa bouche objets divers, les jouets, et surtout ses doigts souillés de terre et de poussière quand il joue dans un jardin public; enfin, on lui fera laver fréquemment
tuberculeuse par voie digestive dans la première enfance. Il existe des observations absolument concluant à l’infection par le lait, mais elle n’est certainement pas la cause la plus fréquente de l’infection de l’enfant. Moyens de s’opposer à la contagion : 1er Cas : L'enfant ne cohabite pas avec un tuberculeux. — Dans ce cas il faudra : 1° empêcher la contamination par le lait, au moyen de l’ébullition ou de la stérilisation. Si on donne du lait cru, il faut avoir des vaches éprouvées par la tuberculose 2° empêcher le contact de l’enfant avec des tuberculeux dans ses promenades, ses sorties; élever son enfant de manière qu’il ne soit embrassé par des sujets suspects ou inconnus; éviter qu’il ne porte à sa bouche objets divers, les jouets, et surtout ses doigts souillés de terre et de poussière quand il joue dans un jardin public; enfin, on lui fera laver fréquemment et soigneusement les mains; 3° en cas de changement d’habitation de la famille, faire désinfecter complètement le nouvel appartement, tout au moins les pièces susceptibles. 2e Cas : L'enfant cohabite avec un tuberculeux. — S’il s’agit d’une tuberculose fermée, elle devra être soigneusement surveillée, d’où l’importance du diagnostic précoce. Si le sujet tuberculeux est un mercenaire ou étranger à la famille, il faudra l'éloigner de la façon de la famille et de la maison; si c'est un membre de la famille qu'il est impossible de générer loin, il devra être séparé de l'enfant dans la même chambre, comme séjour habituel dans la journée. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 467 On devra exiger de lui qu'il évite les projections de salivaires en parlant, toussant, etc., qu'il crache proprement dans un crachoir stérilisable ; on devra soigneusement faire bouillir tous les ustensiles de table. Enfin, on devra instituer dans l'appartement le balayage et nettoyage humides. Réceptivité de l'enfant à la tuberculose Moyens de la diminuer ou de la supprimer. — Il est bien démontré que la tuberculose n'est pas pédatable ab ovo, mais il existe incontestablement une hérédité-prédisposition : les enfants nés de parents tuberculeux sont très souvent
le sujet tuberculeux est un mercenaire ou étranger à la famille, il faudra l'éloigner de la façon de la famille et de la maison; si c'est un membre de la famille qu'il est impossible de générer loin, il devra être séparé de l'enfant dans la même chambre, comme séjour habituel dans la journée. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 467 On devra exiger de lui qu'il évite les projections de salivaires en parlant, toussant, etc., qu'il crache proprement dans un crachoir stérilisable ; on devra soigneusement faire bouillir tous les ustensiles de table. Enfin, on devra instituer dans l'appartement le balayage et nettoyage humides. Réceptivité de l'enfant à la tuberculose Moyens de la diminuer ou de la supprimer. — Il est bien démontré que la tuberculose n'est pas pédatable ab ovo, mais il existe incontestablement une hérédité-prédisposition : les enfants nés de parents tuberculeux sont très souvent plus faibles et plus tuberculisables que d'autres, et si elle n'est pas absolument spécifique, si les enfants atteints de syphilis, de vieillards, de surmenés, de débiles sont également prédisposés à la tuberculose, les enfants de tuberculeux le sont bien plus. Mais il peut y avoir aussi une réceptivité acquise par les mauvaises conditions hygiéniques, la privation d'air et de lumière, une alimentation vicieuse, les maladies, telles que la roquette, la coqueluche, ainsi que par des dispositions uniques, telles que l'hypertrophie amygdalienne, l'énoïdisme, les malformations thoraciques. En somme, on peut considérer comme prédisposés : 1° les enfants issus de parents tuberculeux ou coliques; 2° ceux qui, quels que soient leurs concitoyens, sont maigres, d’une pâleur grisâtre et sans pilosité particulière; 3° ceux sujets à des convulsions à répétition, ceux qui viennent d’avoir la roquette ou la coqueluche, surtout quand ces maladies ont déterminé une adénopathie trachéo-bronchique persistante. L'appophylaxie de la prédisposition à la tuberculose se fera d’abord par proscrire le mariage entre parents tuberculeux, avérés ou non, complètement guéris. Enfin, l'enfant non prédisposé sera élevé dans les meilleures conditions hygiéniques possibles, à la campagne si possible et s’il est à la ville, fréquemment emmené au bois ou à la montagne. On
les mauvaises conditions hygiéniques, la privation d'air et de lumière, une alimentation vicieuse, les maladies, telles que la roquette, la coqueluche, ainsi que par des dispositions uniques, telles que l'hypertrophie amygdalienne, l'énoïdisme, les malformations thoraciques. En somme, on peut considérer comme prédisposés : 1° les enfants issus de parents tuberculeux ou coliques; 2° ceux qui, quels que soient leurs concitoyens, sont maigres, d’une pâleur grisâtre et sans pilosité particulière; 3° ceux sujets à des convulsions à répétition, ceux qui viennent d’avoir la roquette ou la coqueluche, surtout quand ces maladies ont déterminé une adénopathie trachéo-bronchique persistante. L'appophylaxie de la prédisposition à la tuberculose se fera d’abord par proscrire le mariage entre parents tuberculeux, avérés ou non, complètement guéris. Enfin, l'enfant non prédisposé sera élevé dans les meilleures conditions hygiéniques possibles, à la campagne si possible et s’il est à la ville, fréquemment emmené au bois ou à la montagne. On pourra de toute façon donner à ces enfants de l'huile de foie de morue pour augmenter leur ration de viande saine et enfin, on pourra leur faire faire de la gymnastique respiratoire. EN CAS OÙ LES MESURES PRECEDENTES SONT INSUFFISANTES. L’œuvre de la préservation de l'enfant contre la tuberculose. — Les mesures que j'ai vient de tracer ne sont applicables que dans une famille aisée, habitant un logement sain et dont le chef sera suffisamment éclairé pour prendre les conseils qu’on lui donne. Pour les pauvres, ou même dans la petite bourgeoisie, surtout dans les grandes villes, il est impossible de réaliser ce programme. Il existe des œuvres de bienfaisance, telles que Colonies de vacances, rendent certainement des services, en donnant quelques semaines de grand air et de vie hygiénique aux enfants des grandes villes. L’œuvre des Sanatoriums marins permet de soigner un certain nombre de cas de tuberculoses externes. Enfin, les Dispensaires antituberculeux peuvent rendre des services, mais le seul remède efficace est l’œuvre fondée récemment, en 1903, par le professeur Grancher, sous le nom d'Œuvre de la Préservation de l'enfance contre la tuberculose. Elle a pour but de soustraire les enfants encore sains aux milieux familiaux dans lesquels
Les mesures que j'ai vient de tracer ne sont applicables que dans une famille aisée, habitant un logement sain et dont le chef sera suffisamment éclairé pour prendre les conseils qu’on lui donne. Pour les pauvres, ou même dans la petite bourgeoisie, surtout dans les grandes villes, il est impossible de réaliser ce programme. Il existe des œuvres de bienfaisance, telles que Colonies de vacances, rendent certainement des services, en donnant quelques semaines de grand air et de vie hygiénique aux enfants des grandes villes. L’œuvre des Sanatoriums marins permet de soigner un certain nombre de cas de tuberculoses externes. Enfin, les Dispensaires antituberculeux peuvent rendre des services, mais le seul remède efficace est l’œuvre fondée récemment, en 1903, par le professeur Grancher, sous le nom d'Œuvre de la Préservation de l'enfance contre la tuberculose. Elle a pour but de soustraire les enfants encore sains aux milieux familiaux dans lesquels ils sont exposés à la contagion de la tuberculose, au contact de parents tuberculeux, par leur placement à la campagne, soit dans des familles, soit dans des maisons de santé établies par l’Association. L’œuvre n’admet que des enfants sains, elle les place à la campagne dans des familles saines. Ainsi elle sauve les enfants de la contagion par le seul moyen radical, l'isolement, et combat sa prédisposition native ou acquise en les faisant vivre à la campagne, au grand air; enfin, elle fait du bien aux parents, en les déchargeant du soin et du fardeau des enfants, plus ou moins abandonnés du fait de la maladie des parents. L'œuvre, qui fonctionne depuis dix-huit mois, a déjà deux foyers, l’un à Chabris sous la surveillance de M. Pabrigeon, l’autre à Couture (Loir-et-Cher) sous la surveillance de M. Poirier. Elle a donné des résultats excellents comme transformation de la santé des enfants. Enfin, elle fonctionne avec un minimum de dépense; pour 1 franc par jour et par tête, elle assure le salut d’une vie humaine, celle d’un enfant, et est utile à deux familles, à celle de l’ouvrier qui confie son enfant, à celle du paysan qui le recueille : aussi doit-on
elle sauve les enfants de la contagion par le seul moyen radical, l'isolement, et combat sa prédisposition native ou acquise en les faisant vivre à la campagne, au grand air; enfin, elle fait du bien aux parents, en les déchargeant du soin et du fardeau des enfants, plus ou moins abandonnés du fait de la maladie des parents. L'œuvre, qui fonctionne depuis dix-huit mois, a déjà deux foyers, l’un à Chabris sous la surveillance de M. Pabrigeon, l’autre à Couture (Loir-et-Cher) sous la surveillance de M. Poirier. Elle a donné des résultats excellents comme transformation de la santé des enfants. Enfin, elle fonctionne avec un minimum de dépense; pour 1 franc par jour et par tête, elle assure le salut d’une vie humaine, celle d’un enfant, et est utile à deux familles, à celle de l’ouvrier qui confie son enfant, à celle du paysan qui le recueille : aussi doit-on rendre hommage à celui qui l’a conçue, notre président, le professeur Grancher, qui est le fondateur de l’Œuvre de la Préservation de l’enfance contre la tuberculose. Origine de la tuberculose des ganglions trachéobronchiques dans l'espèce bovine. M. Vallée (d’Alfort). — D’après ses expériences, elle est rarement la conséquence d’une inhalation respiratoire; elle est, au contraire, presque toujours la conséquence d’une infection digestive par le lait de vache atteinte de mammite tuberculeuse. Si on inocule la tuberculose dans la veine mésentérique, ou même dans un ganglion mésentérique, tandis que les ganglions mésentériques restent indemnes, ce sont les ganglions trachéo-bronchiques qui présentent des lésions tuberculeuses. La même chose se passe chez le cheval pour la morve, comme l’a vu Nocard. Il conclut que la tuberculose trachéo-bronchique est presque toujours d’origine intestinale chez le veau; il faut donc une étroite surveillance du lait, si souvent bacillifère. (A suivre.) Dix huitième Congrès français de chirurgie. (Tenu à Paris du 2 au 7 octobre 1905.) Chirurgie du pancréas. M. Villar (de Bordeaux). Les affections pancréatiques pour lesquelles le chirurgien peut avoir à intervenir sont nombreuses, encore que la chirurgie du pancréas soit de date relativement récente. Aussi, sans m'appesantir sur les signes cliniques bien connus