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et chez lequel est brusquement apparue, une nuit, une volumineuse tuméfaction du côté droit du crâne, accompagnée de céphalée. Cette tumeur est molle, fluctuante, sensible à la pression, incompressible et non animée de battements; quand le malade baisse la tête, la céphalée devient plus intense, sans que du reste le volume de la tumeur augmente. Il s’agit, là d'un cas de pseudo-méningocèle traumatique, affection qui jusqu’ici n’a été observée que chez l’enfant : par une fente de la paroi crânienne ou par une des veines émissaires de Santorini, dilatée, le sang sort du sinus longitudinal pour aller s’épancher sous le périoste. En effet, chez ce patient, une ponction a donné du sang pur; une amélioration s’est ensuivie; toutefois, la collection sanguine s’est bientôt reformée. Pour obtenir une guérison complète il faudrait faire l’occlusion du pertuis osseux, mais cet homme refuse toute intervention. Kyste du cerveau tardif après évacuation d’un abcès cérébral. M. Gluck communique l’observation d’un jeune homme chez lequel il a opéré, il y a près de quatorze ans, un abcès du lobe temporal, d’origine otique. Trois ans après cette intervention, l’état était aussi satisfaisant que possible, mais par la suite apparurent des crises épileptiformes qui devinrent de plus en plus fréquentes, de la céphalée, un certain degré d'hébétude; on ne constatait cependant aucun signe d’hypertension intracrânienne. L’orateur a donc rouvert l'ancienne cicatrice et mis ainsi à nu un kyste volumineux occupant la place de l’abcès primitif; le kyste fut évacué et la cavité refermée sur un drainage; les suites furent tout à fait normales. L’absence de signes d’hypertension intracrânienne dans ce cas permet de conclure que la cicatrice laissée par la première opération était demeurée quelque peu extensible. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 9 janvier 1905.) Cancer gastrique de forme insolite. M. Davidsohn présente un cancer de l’estomac, de forme tout à fait insolite : il est constitué par une poche ayant les dimensions d’une tête d’enfant, qui s’insérait sur la grande courbure et s’insinuait dans le grand épiploon, mais communiquait par un orifice avec la cavité stomacale. La paroi, sur les coupes histologiques, se
en plus fréquentes, de la céphalée, un certain degré d'hébétude; on ne constatait cependant aucun signe d’hypertension intracrânienne. L’orateur a donc rouvert l'ancienne cicatrice et mis ainsi à nu un kyste volumineux occupant la place de l’abcès primitif; le kyste fut évacué et la cavité refermée sur un drainage; les suites furent tout à fait normales. L’absence de signes d’hypertension intracrânienne dans ce cas permet de conclure que la cicatrice laissée par la première opération était demeurée quelque peu extensible. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 9 janvier 1905.) Cancer gastrique de forme insolite. M. Davidsohn présente un cancer de l’estomac, de forme tout à fait insolite : il est constitué par une poche ayant les dimensions d’une tête d’enfant, qui s’insérait sur la grande courbure et s’insinuait dans le grand épiploon, mais communiquait par un orifice avec la cavité stomacale. La paroi, sur les coupes histologiques, se compose d’une couche épiploïque, d’une couche cancéreuse, enfin d’un coagulum sanguin; le tout avait macroscopiquement l'aspect d’un placenta. Dans le foie existaient des métastases ayant absolument la même constitution. Un cas pareil n’aurait jamais été observé jusqu’ici. Les échanges organiques chez les cancéreux. M. P. Mayer déclare que les faits relatés précédemment par M. Lewin ne prouvent pas, comme l’a soutenu cet auteur, que les substances urinaires appartenant à la série aromatique puissent prendre naissance par simple destruction des albuminoïdes, en dehors de toute intervention bactérienne. En réalité, il est plus logique d’admettre que la cause même qui rend possible la désassimilation azotée est également susceptible de favoriser les pullulations microbiennes. À cet égard, il est intéressant de noter que, sur les 5 cas de cancer avec bilan azoté négatif et augmentation du taux des substances aromatiques de l’urine, cités par M. Lewin, 3 concernent des cancers de l’estomac. Société clinique des hôpitaux de Bruxelles. (Séance du 4 janvier 1905.) Le fer comme diurétique. M. Pechère présente un malade chez lequel l’administration du fer a produit une diurèse abondante, il s’agit d’un homme, âgé de 38 ans, admis à l’hôpital Saint-Jean, il y a un mois, pour des hématémèses extrêmement
relatés précédemment par M. Lewin ne prouvent pas, comme l’a soutenu cet auteur, que les substances urinaires appartenant à la série aromatique puissent prendre naissance par simple destruction des albuminoïdes, en dehors de toute intervention bactérienne. En réalité, il est plus logique d’admettre que la cause même qui rend possible la désassimilation azotée est également susceptible de favoriser les pullulations microbiennes. À cet égard, il est intéressant de noter que, sur les 5 cas de cancer avec bilan azoté négatif et augmentation du taux des substances aromatiques de l’urine, cités par M. Lewin, 3 concernent des cancers de l’estomac. Société clinique des hôpitaux de Bruxelles. (Séance du 4 janvier 1905.) Le fer comme diurétique. M. Pechère présente un malade chez lequel l’administration du fer a produit une diurèse abondante, il s’agit d’un homme, âgé de 38 ans, admis à l’hôpital Saint-Jean, il y a un mois, pour des hématémèses extrêmement abondantes. Rien dans l’hérédité, ni dans les antécédents personnels jusque-là quinze ans environ. À la suite d’une affection pulmonaire qui paraît avoir été la grippe, il fut atteint, vers cette époque, de manifestations du côté de l’estomac : douleurs gastriques fréquentes, exacerbées par les repas; digestions pénibles et lentes; renvois fréquents; constipation habituelle; vomissements répétés, surtout après les repas. Ces phénomènes durèrent pendant trois ans environ et finirent par s’améliorer : vers la fin, les matières vomies furent souvent noirâtres. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie Suit une période de huit à neuf ans environ, pendant laquelle la santé est relativement bonne. Il y a trois ans, réapparition des mêmes symptômes avec irradiation des douleurs dans le flanc gauche et dans le dos. Il y a deux mois, syncope brusque au cours de son travail, et, quand le malade revient à lui, hématémèses abondantes. Celles-ci se répétèrent cinq jours plus tard, chaque fois accompagnées de douleurs abdominales vives. Enfin l’hématémèse du jour de l’entrée à l'hôpital. Jamais d'ictère, jamais d’hépatalgie. Amaigrissement depuis quelques années; cependant l’état général n’est pas encore mauvais. Rien aux poumons. Souffle systolique à l'aorte. Anémie profonde. Il s’agit donc d'un ulcère de l’estomac.
fréquents; constipation habituelle; vomissements répétés, surtout après les repas. Ces phénomènes durèrent pendant trois ans environ et finirent par s’améliorer : vers la fin, les matières vomies furent souvent noirâtres. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie Suit une période de huit à neuf ans environ, pendant laquelle la santé est relativement bonne. Il y a trois ans, réapparition des mêmes symptômes avec irradiation des douleurs dans le flanc gauche et dans le dos. Il y a deux mois, syncope brusque au cours de son travail, et, quand le malade revient à lui, hématémèses abondantes. Celles-ci se répétèrent cinq jours plus tard, chaque fois accompagnées de douleurs abdominales vives. Enfin l’hématémèse du jour de l’entrée à l'hôpital. Jamais d'ictère, jamais d’hépatalgie. Amaigrissement depuis quelques années; cependant l’état général n’est pas encore mauvais. Rien aux poumons. Souffle systolique à l'aorte. Anémie profonde. Il s’agit donc d'un ulcère de l’estomac. Traitement usuel de cette maladie. Amélioration des symptômes. Au bout d’une douzaine de jours, anasarque généralisé. Les urines sont peu abondantes, mais ne contiennent pas d’albumine. Comme l'état du cœur et des poumons ne légitime pas l’œdème observé et que les reins paraissent sains, M. Pechère fait le diagnostic d’hydrémie. L'examen du sang confirme d’ailleurs cette opinion : globules rouges : 2.300.000 par millimètre cube; hémoglobine, 65 p. c. Cela étant donné, on institue le traitement de l’anémie par les ferrugineux et on prescrit une teinture martiale. Dès le surlendemain, les urines augmentent en quantité; de 1.700 centimètres cubes, moyenne des jours précédents, elles atteignent 3.700 centimètres cubes, puis 4.050, 3.300, 2.500, 2.900, 3.000, 4.200 centimètres cubes, quotidiennement. En même temps, l’anasarque diminue graduellement et rapidement. Certains symptômes comme la céphalalgie, les battements de cœur, l’essoufflement qui avaient apparu à certains moments, disparaissent; le teint se colore peu à peu. Le malade est actuellement dans un état satisfaisant, après quinze jours de ce traitement. M. Pechère insiste sur l’effet diurétique cherché et obtenu indirectement, par l’administration du fer. Le cas présenté est un exemple intéressant de thérapeutique pathogénique ; la meilleure manière de combattre un symptôme reste toujours celle qui
L'examen du sang confirme d’ailleurs cette opinion : globules rouges : 2.300.000 par millimètre cube; hémoglobine, 65 p. c. Cela étant donné, on institue le traitement de l’anémie par les ferrugineux et on prescrit une teinture martiale. Dès le surlendemain, les urines augmentent en quantité; de 1.700 centimètres cubes, moyenne des jours précédents, elles atteignent 3.700 centimètres cubes, puis 4.050, 3.300, 2.500, 2.900, 3.000, 4.200 centimètres cubes, quotidiennement. En même temps, l’anasarque diminue graduellement et rapidement. Certains symptômes comme la céphalalgie, les battements de cœur, l’essoufflement qui avaient apparu à certains moments, disparaissent; le teint se colore peu à peu. Le malade est actuellement dans un état satisfaisant, après quinze jours de ce traitement. M. Pechère insiste sur l’effet diurétique cherché et obtenu indirectement, par l’administration du fer. Le cas présenté est un exemple intéressant de thérapeutique pathogénique ; la meilleure manière de combattre un symptôme reste toujours celle qui s’attaque à la cause du phénomène morbide. Il y a encore un point intéressant à éclaircir, relativement au traitement ultérieur. Pour guérir la lésion chronique, il faudra recourir au bistouri. On se trouve, en effet, devant un ulcère chronique de l’estomac, qui a récidivé à plusieurs reprises; d’autre part, la situation sociale du malade ne permet pas de lui faire suivre un traitement long et compliqué. Dans ces conditions, il y a lieu de procéder à une gastro-entérotonie, mais à quel procédé faudra-t-il recourir ? c’est l'état du pylore et la localisation de l’ulcère qui devront fournir les indications à ce sujet. Traitement de l’épithélioma cutané par la radiothérapie. M. Bayet. Dans les observations de lésions cutanées guéries par la radiothérapie, il est nécessaire d’indiquer très exactement la nature de l’affection traitée. On confond, sous le nom d’ulcus rodens, des affections épithéliomateuses variées. L’épithélioma ulcéré, à bords indurés, surélevés, parsemés, de petites perles d’épithélium, donne parfois lieu à des adénopathies et à des métastases. L’ulcération est fongueuse et sécrète souvent un pus abondant. C’est l’épithélioma perlé. L’ulcus rodens a des bords taillés à pic, sans bourrelet épithélial, ne bourgeonne pas, sécrète peu, présente un fond lisse, Il n’y a jamais
situation sociale du malade ne permet pas de lui faire suivre un traitement long et compliqué. Dans ces conditions, il y a lieu de procéder à une gastro-entérotonie, mais à quel procédé faudra-t-il recourir ? c’est l'état du pylore et la localisation de l’ulcère qui devront fournir les indications à ce sujet. Traitement de l’épithélioma cutané par la radiothérapie. M. Bayet. Dans les observations de lésions cutanées guéries par la radiothérapie, il est nécessaire d’indiquer très exactement la nature de l’affection traitée. On confond, sous le nom d’ulcus rodens, des affections épithéliomateuses variées. L’épithélioma ulcéré, à bords indurés, surélevés, parsemés, de petites perles d’épithélium, donne parfois lieu à des adénopathies et à des métastases. L’ulcération est fongueuse et sécrète souvent un pus abondant. C’est l’épithélioma perlé. L’ulcus rodens a des bords taillés à pic, sans bourrelet épithélial, ne bourgeonne pas, sécrète peu, présente un fond lisse, Il n’y a jamais d’adénopathies ni de métastases. La distinction est de toute nécessité, au point de vue de la thérapeutique aussi bien de la clinique que de l’anatomie pathologique. En second lieu, il est indispensable de déterminer la qualité et la quantité des rayons X que l’on a employés. M. Hauchamps s’est chargé de doser et d’appliquer le traitement aux malades que je présente ici; il développera tantôt cette partie de notre communication. L’un des sujets porte un ulcus rodens, précédemment curetté plusieurs fois, ayant même nécessité l’énucléation d’un œil, qui présentait, il y a cinq mois, les dimensions d’une paume de main. Dès la première séance, les douleurs ont disparu; actuellement, la cicatrisation est opérée après trente-quatre séances, au cours desquelles l’ulcère a reçu 74 unités Ilolzknecht. Le deuxième sujet présente un ulcus rodens du nez, cicatrisé avec 77 unités Ilolzknecht. Le troisième malade, ulcus rodens du nez, présente un début très net de cicatrisation après la troisième séance. Le quatrième, épithélioma ulcéré du nez, est complètement guéri après quatre séances, n’ayant reçu que 4 unités Ilolzknecht. Pour l’épithélioma perlé ulcéré, l’exérèse reste le traitement de choix quand elle est possible. Mais la localisation du mal peut imposer le traitement radiothérapique. Pour
de doser et d’appliquer le traitement aux malades que je présente ici; il développera tantôt cette partie de notre communication. L’un des sujets porte un ulcus rodens, précédemment curetté plusieurs fois, ayant même nécessité l’énucléation d’un œil, qui présentait, il y a cinq mois, les dimensions d’une paume de main. Dès la première séance, les douleurs ont disparu; actuellement, la cicatrisation est opérée après trente-quatre séances, au cours desquelles l’ulcère a reçu 74 unités Ilolzknecht. Le deuxième sujet présente un ulcus rodens du nez, cicatrisé avec 77 unités Ilolzknecht. Le troisième malade, ulcus rodens du nez, présente un début très net de cicatrisation après la troisième séance. Le quatrième, épithélioma ulcéré du nez, est complètement guéri après quatre séances, n’ayant reçu que 4 unités Ilolzknecht. Pour l’épithélioma perlé ulcéré, l’exérèse reste le traitement de choix quand elle est possible. Mais la localisation du mal peut imposer le traitement radiothérapique. Pour l’ulcus rodens, au contraire, les rayons X constituent le traitement de choix. Il faut nécessairement indiquer toujours la nature des rayons, et le nombre des unités employées. Au point de la question des récidives, l’avenir permettra sans doute de la trancher. La Médecine Orientale Névrite du crural guérie par l’élongation nerveuse. M. Coclet présente, au nom de M. Van Engelen, un sujet qui souffrait depuis longtemps, à la suite d’une chute, de douleurs intenses irradiées dans le domaine du nerf crural. La marche était très difficile; il s’était produit aussi une scoliose secondaire, comme cela arrive fréquemment dans la sciatique. Il y avait aussi raccourcissement apparent et atrophie du membre. Aucun traitement n’ayant pu soulager le malade et l’examen sous le chloroforme ainsi que la radiographie ayant permis de constater l’intégrité de l’articulation coxo-fémorale, M. Van Engelen pratiqua l’élongation du nerf crural. L’opération ne donna lieu à aucun incident, et le succès fut aussi complet que rapide. Actuellement, le malade marche sans grandes difficultés et les douleurs ont complètement disparu. Société impériale de médecine de Constantinople. (Séance du 28 novembre 1904.) À propos de la cure radicale de la sinusite frontale. En dehors des méthodes mentionnées, Killian publia en 1902
nerveuse. M. Coclet présente, au nom de M. Van Engelen, un sujet qui souffrait depuis longtemps, à la suite d’une chute, de douleurs intenses irradiées dans le domaine du nerf crural. La marche était très difficile; il s’était produit aussi une scoliose secondaire, comme cela arrive fréquemment dans la sciatique. Il y avait aussi raccourcissement apparent et atrophie du membre. Aucun traitement n’ayant pu soulager le malade et l’examen sous le chloroforme ainsi que la radiographie ayant permis de constater l’intégrité de l’articulation coxo-fémorale, M. Van Engelen pratiqua l’élongation du nerf crural. L’opération ne donna lieu à aucun incident, et le succès fut aussi complet que rapide. Actuellement, le malade marche sans grandes difficultés et les douleurs ont complètement disparu. Société impériale de médecine de Constantinople. (Séance du 28 novembre 1904.) À propos de la cure radicale de la sinusite frontale. En dehors des méthodes mentionnées, Killian publia en 1902 une autre méthode qui consiste encore dans la résection de la plaque antérieure du sinus frontal, ainsi que de l’apophyse montante du maxillaire supérieur, mais elle diffère de la mienne en ce que Killian, dans le but d’empêcher l’affaissement de la peau d’être très accentué, conserve un pont osseux, constitué par le rebord orbitaire et détruit en plus la paroi supérieure de l’orbite, dans le but de faciliter l’effacement de la cavité frontale par la graisse orbitaire qui se porte en haut. Nous avons eu l’occasion d’appliquer ce procédé, et en effet le résultat esthétique a été excellent et supérieur à celui que nous obtenons par notre propre procédé. Mais le procédé de Killian n’est pas aussi exempt de toute critique. En effet, son accomplissement est très délicat, difficile et long, au dire même de l'auteur, et il a en plus l’inconvénient d’attaquer l’orbite et d’exposer l’œil à des dangers, en le mettant directement en rapport avec la cavité suppurante du sinus par la destruction de toute la paroi inférieure du sinus malade. Pour ce qui concerne notre conduite ultérieure, nous croyons que, dans les cas où on n’a pas à se préoccuper du petit affaissement qui peut arriver au
par le rebord orbitaire et détruit en plus la paroi supérieure de l’orbite, dans le but de faciliter l’effacement de la cavité frontale par la graisse orbitaire qui se porte en haut. Nous avons eu l’occasion d’appliquer ce procédé, et en effet le résultat esthétique a été excellent et supérieur à celui que nous obtenons par notre propre procédé. Mais le procédé de Killian n’est pas aussi exempt de toute critique. En effet, son accomplissement est très délicat, difficile et long, au dire même de l'auteur, et il a en plus l’inconvénient d’attaquer l’orbite et d’exposer l’œil à des dangers, en le mettant directement en rapport avec la cavité suppurante du sinus par la destruction de toute la paroi inférieure du sinus malade. Pour ce qui concerne notre conduite ultérieure, nous croyons que, dans les cas où on n’a pas à se préoccuper du petit affaissement qui peut arriver au niveau du sinus opéré, on ne doit pas hésiter à appliquer mon procédé tel que je viens de l’exposer, car il est simple, facile et sûr. Dans les cas où l’on doit à tout prix conserver autant que possible la symétrie du visage (jeunes filles), on devra appliquer encore mon procédé, mais avec cette modification, qu’au lieu de prolonger en bas la brèche osseuse en réséquant la suture fronto-maxillaire et l’apophyse montante du maxillaire, il faut faire toute simplement la résection totale de la plaque antérieure, du sinus (Kuhnt) et créer une seconde brèche inférieure aux dépens de l’apophyse montante du maxillaire supérieur et de l’os nasal, sans toucher à la paroi supérieure de l’orbite, dont je considère la destruction tout autant dangereuse qu’inutile, vu que l’effacement se fait suffisamment par la seule destruction de la paroi antérieure, et le nettoyage parfait, assuré grâce à la résection de l’apophyse montante du maxillaire, garantit en plus la cessation de toute suppuration. Avant de finir ma communication, je voudrais de votre indulgente attention pour relever devant notre Société la valeur de ce temps important dans l’opération de la sinusite frontale, qui consiste dans la résection de l’apophyse montante du maxillaire supérieur et
procédé, mais avec cette modification, qu’au lieu de prolonger en bas la brèche osseuse en réséquant la suture fronto-maxillaire et l’apophyse montante du maxillaire, il faut faire toute simplement la résection totale de la plaque antérieure, du sinus (Kuhnt) et créer une seconde brèche inférieure aux dépens de l’apophyse montante du maxillaire supérieur et de l’os nasal, sans toucher à la paroi supérieure de l’orbite, dont je considère la destruction tout autant dangereuse qu’inutile, vu que l’effacement se fait suffisamment par la seule destruction de la paroi antérieure, et le nettoyage parfait, assuré grâce à la résection de l’apophyse montante du maxillaire, garantit en plus la cessation de toute suppuration. Avant de finir ma communication, je voudrais de votre indulgente attention pour relever devant notre Société la valeur de ce temps important dans l’opération de la sinusite frontale, qui consiste dans la résection de l’apophyse montante du maxillaire supérieur et le nettoyage soigneux de toute la masse ethmoïdale avec une grande partie ou la totalité du cornet moyen. Ce temps est aussi la partie principale dans l’opération de Killian. Sur ce point j’ai eu encore le plaisir de voir mes efforts reconnus par mes confrères de France. Je vous en citerai Luc, le maître que vous connaissez tous, qui m’a vivement félicité, et dans un travail fait par lui sur l’opération de Killian et lu par le professeur Berger devant la Société de chirurgie de Paris, il a déclaré ma priorité sur ce temps de l’opération. Dans la discussion qui s’ensuivit, M. Toubert s’exprima de la sorte : « La résection des os propres du nez et de l’apophyse montante du maxillaire supérieur est la « clef » de l’ethmoïde comble et sans danger (1). » Dans la séance suivante, M. Sebileau, revenant à la question, divise les différents procédés mis en usage en trois catégories : Les procédés simples, les procédés mixtes et les composés. « Les procédés mixtes, dit-il, comprennent : la trépanation fronto-sinusale prolongée de Taptas, la trépanation orbito-sinusale prolongée de Jacques, la trépanation fronto-orbito-sinusale prolongée de Killian. Quand je dis « prolongée », j’entends prolongée vers