jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
guérisons opératoires. Il faut s’abstenir de faire la pancréatectomie totale de la tête et, a fortiori, l’ablation totale de la glande. En présence de tumeurs étendues de la tête seule ou de la tête et du corps, il vaut mieux recourir aux opérations palliatives, en particulier à la cholécystentérostomie ou à la cholécysto-gastrostomie. J’ajouterai qu’à la suite d’interventions diverses sur le pancréas, il peut subsister des fistules pancréatiques externes, gênantes surtout en raison de l’ulcération des téguments au niveau de leur orifice. En pareille occurrence, lorsque la cautérisation du trajet fistuleux a échoué et que son ablation est jugée impossible, on pourra être amené à l’aboucher soit à l’intestin, comme M. Weir a tenté de le faire dans un cas, mais sans succès, soit plutôt à l’estomac : chez 2 chiens, j’ai réussi à réaliser cette pancréato-gastrostomie. (À suivre.) Huitième Congrès français de médecine interne. (Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) Le clignement vibratoire des paupières et les affections rénales. M. G. Ullmann. — Depuis plus de dix ans, j'ai pu constater, chez un certain nombre d’individus atteints ou menacés d’une affection rénale, un changement vibratoire et qui se manifeste par accès au niveau des paupières, surtout des paupières supérieures, le plus souvent d’un seul côté. Ce symptôme n’existe pas chez tous les sujets en imminence ou en possession de néphropathie, mais, autant que j’ai pu en juger, il n’existe que chez eux. Au point de vue pathogénique, l’association fréquente de ce clignement vibratoire avec le myosisme permet de l’attribuer avec quelque vraisemblance à un processus d’auto-intoxication agissant sur l’appareil visuel, en particulier sur les fibres émotrices du trijumeau et du facial. Troubles de sensibilité segmentaire dans le tabès et l’épilepsie. M. Muschens (d’Amsterdam). — L’expérimentation montre qu’après section de plusieurs racines postérieures chez le chien, les zones insensibles à la douleur et les zones insensibles au tact sont nettement différentes. La clinique confirme ces notions en particulier par l’étude des zones d’anesthésie radiculaire chez les tabétiques : il existe chez ces malades des zones d’anesthésie douloureuse et des zones d’anesthésie tactile. Or, les premières sont de
des paupières supérieures, le plus souvent d’un seul côté. Ce symptôme n’existe pas chez tous les sujets en imminence ou en possession de néphropathie, mais, autant que j’ai pu en juger, il n’existe que chez eux. Au point de vue pathogénique, l’association fréquente de ce clignement vibratoire avec le myosisme permet de l’attribuer avec quelque vraisemblance à un processus d’auto-intoxication agissant sur l’appareil visuel, en particulier sur les fibres émotrices du trijumeau et du facial. Troubles de sensibilité segmentaire dans le tabès et l’épilepsie. M. Muschens (d’Amsterdam). — L’expérimentation montre qu’après section de plusieurs racines postérieures chez le chien, les zones insensibles à la douleur et les zones insensibles au tact sont nettement différentes. La clinique confirme ces notions en particulier par l’étude des zones d’anesthésie radiculaire chez les tabétiques : il existe chez ces malades des zones d’anesthésie douloureuse et des zones d’anesthésie tactile. Or, les premières sont de beaucoup les plus importantes pour le diagnostic précoce de l’affection, car elles apparaissent avant qu’il y ait aucune modification de sensibilité au tact. Ces troubles sensitifs semblent tout au début, se réduire à un retard de la sensation douloureuse ; ce retard existe aussi au-dessous et au-dessus des zones d’analgésie complète. Ces zones analgésiques radiculaires s’observent également chez les épileptiques, dans les moments qui précèdent l’apparition des crises. Elles se voient surtout dans les épilepsies symptomatiques de syphilis héréditaire, mais on les rencontre aussi dans bon nombre de cas d’épilepsie dite essentielle. Elles disparaissent plus ou moins rapidement après la fin de la crise. Leur présence montre que le sujet est en état de crise imminente ou atteint d’épilepsie ravale ; leur disparition indique que le traitement urinaire peut être considéré comme suffisamment efficace. Ces zones anesthésiques ont donc, un certain intérêt pratique. Proliférations locales « in situ » et à distance de l'agent infectieux de la syphilis. Hallopeau (de Paris). — Les proliférations tacales jouent un rôle très important dans la genèse et le développement de tous les syphilornes. Un agent infectieux s’y multiplie, engendrant des toxines qui sont la cause prochaine de la réaction locale et tantôt y
complète. Ces zones analgésiques radiculaires s’observent également chez les épileptiques, dans les moments qui précèdent l’apparition des crises. Elles se voient surtout dans les épilepsies symptomatiques de syphilis héréditaire, mais on les rencontre aussi dans bon nombre de cas d’épilepsie dite essentielle. Elles disparaissent plus ou moins rapidement après la fin de la crise. Leur présence montre que le sujet est en état de crise imminente ou atteint d’épilepsie ravale ; leur disparition indique que le traitement urinaire peut être considéré comme suffisamment efficace. Ces zones anesthésiques ont donc, un certain intérêt pratique. Proliférations locales « in situ » et à distance de l'agent infectieux de la syphilis. Hallopeau (de Paris). — Les proliférations tacales jouent un rôle très important dans la genèse et le développement de tous les syphilornes. Un agent infectieux s’y multiplie, engendrant des toxines qui sont la cause prochaine de la réaction locale et tantôt y restent localisées en s’étendant au voisinage, tantôt se propagent, en outre, par les lymphatiques à une distance variable du foyer primitif, y engendrer des foyers secondaires. Ainsi s’expliquent les lésions qui se produisent autour du chancre et peuvent s’étendre assez loin. Ces proliférations de voisinage sont chancreuses ou populeuses, suivant la période de l’évolution du chancre où elles se développent : en effet, le concomitant subit, dans le chancre, une modification, en suite de quoi les toxines, après avoir produit l’urgence initiale, donnent ultérieurement naissance aux lésions cutanées et muqueuses de la période secondaire ; ainsi s’explique l’apparition des papules après l’inoculation tardive d’un chancre contaminé. Les syphilides développées dans le pourtour du chancre s’étendent assez loin en tous directions et sont particulièrement sensibles. C’est de même pour les lésions secondaires, on peut, autour des syphilides péri-pubiennes, voir de petites papules-filles plus récentes. Dans les syphilides tertiaires, cette prolifération in situ et voisine est le mode presque exclusif de propagation. Il n’est pas jusqu’aux lésions viscérales qui montrent des proliférations locales, et particulièrement au niveau des centres nerveux. Tous ces faits s’expliquent, maintenant que nous connaissons le Spirochaete pallida; on peut même en déduire quelques indications thérapeutiques : l’ablation du
la période de l’évolution du chancre où elles se développent : en effet, le concomitant subit, dans le chancre, une modification, en suite de quoi les toxines, après avoir produit l’urgence initiale, donnent ultérieurement naissance aux lésions cutanées et muqueuses de la période secondaire ; ainsi s’explique l’apparition des papules après l’inoculation tardive d’un chancre contaminé. Les syphilides développées dans le pourtour du chancre s’étendent assez loin en tous directions et sont particulièrement sensibles. C’est de même pour les lésions secondaires, on peut, autour des syphilides péri-pubiennes, voir de petites papules-filles plus récentes. Dans les syphilides tertiaires, cette prolifération in situ et voisine est le mode presque exclusif de propagation. Il n’est pas jusqu’aux lésions viscérales qui montrent des proliférations locales, et particulièrement au niveau des centres nerveux. Tous ces faits s’expliquent, maintenant que nous connaissons le Spirochaete pallida; on peut même en déduire quelques indications thérapeutiques : l’ablation du chancre ne nous semble plus soignante inutile, et il est plus nécessaire que jamais de soigner localement toutes les syphilides possible et de traiter très énergiquement les infections viscérales à leur début. Altérations du pancréas dans le diabète. M. Gréte (de Lille). — Les lésions du pancréas sont point spéciales au diabète majeur. On les observe aussi dans certains cas de diabète dit institutionnel. Elles consistent essentiellement en une dégénérescence hyaline des cellules des îlots de Langerhans, mais le reste de la glande pancréatiche est également atteint. Toute lésion des acini du pancréas retentit plus ou moins sur l'état des îlots de Langerhans, et réciproquement. On admet en effet maintenant, avec M. Laguesse, que les îlots proviennent des cellules acineuses et peuvent, à leur tour, se transformer en cellules acineuses. Les sécrétions du pancréas. M. Falloise (de Liège). — L’étude de la sécrétion externe et de la sécrétion interne du pancréas a été, depuis quelques années, l’objet d’études physiologiques des plus nombreuses et des plus importantes, que l’on peut, dès maintenant, tenter de résumer en un travail d’ensemble. Nous ne nous occuperons ici que de la physiologie expérimentale, laissant à M. Falloise le soin de traiter tout ce qui concerne
au diabète majeur. On les observe aussi dans certains cas de diabète dit institutionnel. Elles consistent essentiellement en une dégénérescence hyaline des cellules des îlots de Langerhans, mais le reste de la glande pancréatiche est également atteint. Toute lésion des acini du pancréas retentit plus ou moins sur l'état des îlots de Langerhans, et réciproquement. On admet en effet maintenant, avec M. Laguesse, que les îlots proviennent des cellules acineuses et peuvent, à leur tour, se transformer en cellules acineuses. Les sécrétions du pancréas. M. Falloise (de Liège). — L’étude de la sécrétion externe et de la sécrétion interne du pancréas a été, depuis quelques années, l’objet d’études physiologiques des plus nombreuses et des plus importantes, que l’on peut, dès maintenant, tenter de résumer en un travail d’ensemble. Nous ne nous occuperons ici que de la physiologie expérimentale, laissant à M. Falloise le soin de traiter tout ce qui concerne la pathologie humaine. Étudions d’abord la sécrétion externe du pancréas. Il résulte de travaux récents que le suc pancréatique contient, à côté des trois ferments connus depuis longtemps (la trypsine, l'amylase et la lipase), toute une série d’autres diastases, notamment une mannase, une galactase existant chez les chiens nourris au moyen de lait, une érepsine qui scinde les albumoses et les peptones, un lactase qui, d’après M. Pavlov, ne serait autre chose que la trypsine elle-même. On admettait que les ferments du suc pancréatique possèdent toute leur activité au moment où ils pénètrent dans la lumière de l'intestin. Heidenhain démontra que la trypsine est tout d’abord élaborée à l’état de protrypsine ou zymogène, inactif sur les substances albuminoïdes, mais il pensait que la transformation du zymogène en trypsine active se fait dans la glande pancréatique elle-même. Schiff et Herzen attribuèrent cette transformation à une substance sécrétée par la rate et amenée au pancréas par voie sanguine, hypothèse qui n’a point été confirmée par les recherches récentes. M. Pavlov et ses élèves, en étudiant le rôle du suc intestinal dans la digestion, lui ont reconnu la propriété de renforcer l’action des ferments du suc pancréatique. Cette propriété de renforcement, relativement peu
moyen de lait, une érepsine qui scinde les albumoses et les peptones, un lactase qui, d’après M. Pavlov, ne serait autre chose que la trypsine elle-même. On admettait que les ferments du suc pancréatique possèdent toute leur activité au moment où ils pénètrent dans la lumière de l'intestin. Heidenhain démontra que la trypsine est tout d’abord élaborée à l’état de protrypsine ou zymogène, inactif sur les substances albuminoïdes, mais il pensait que la transformation du zymogène en trypsine active se fait dans la glande pancréatique elle-même. Schiff et Herzen attribuèrent cette transformation à une substance sécrétée par la rate et amenée au pancréas par voie sanguine, hypothèse qui n’a point été confirmée par les recherches récentes. M. Pavlov et ses élèves, en étudiant le rôle du suc intestinal dans la digestion, lui ont reconnu la propriété de renforcer l’action des ferments du suc pancréatique. Cette propriété de renforcement, relativement peu prononcée vis-à-vis de l’amylase et de la lipase, est, au contraire, extrêmement intense à l’égard de la trypsine. M. Pavlov a démontré que cette action de renforcement est due à la présence, dans le suc entérique, d’un ferment transformant la protrypsine en trypsine active, ferment auquel il a donné le nom d'entérokinase. Ce ferment nouveau a été étudié plus complètement ensuite par les physiologistes français. MM. Delezenne et Frouin ont prouvé que, contrairement à ce que pensait M. Pavlov, le suc pancréatique normal ne contient jamais, au moment où il pénètre dans l’intestin, et quel que soit le régime auquel l’animal est soumis, de trypsine active : il n’acquiert de pouvoir protéolytique que lorsqu’il a été au contact du suc intestinal. L’entérokinase ne joue donc pas seulement, vis-à-vis du suc pancréatique, un rôle de renforcement; elle est un complètement indispensable, sans le secours duquel le suc pancréatique est dépourvu d’action sur les albuminoïdes. Cette notion si importante avait échappé à tous les physiologistes avant M. Delezenne, à cause des procédés défectueux employés pour se procurer du suc pancréatique : on fixait à la peau de l’abdomen l’orifice du canal de Wirsung avec le fragment de muqueuse duodénale dans lequel il
nom d'entérokinase. Ce ferment nouveau a été étudié plus complètement ensuite par les physiologistes français. MM. Delezenne et Frouin ont prouvé que, contrairement à ce que pensait M. Pavlov, le suc pancréatique normal ne contient jamais, au moment où il pénètre dans l’intestin, et quel que soit le régime auquel l’animal est soumis, de trypsine active : il n’acquiert de pouvoir protéolytique que lorsqu’il a été au contact du suc intestinal. L’entérokinase ne joue donc pas seulement, vis-à-vis du suc pancréatique, un rôle de renforcement; elle est un complètement indispensable, sans le secours duquel le suc pancréatique est dépourvu d’action sur les albuminoïdes. Cette notion si importante avait échappé à tous les physiologistes avant M. Delezenne, à cause des procédés défectueux employés pour se procurer du suc pancréatique : on fixait à la peau de l’abdomen l’orifice du canal de Wirsung avec le fragment de muqueuse duodénale dans lequel il s’abouche; or, il n’est suffisant de l’addition d’une infime quantité de suc entérique pour rendre la trypsine active, et le simple contact du suc pancréatique avec le bourrelet de muqueuse intestinale qui entoure l'orifice du canal est suffisant pour l’activer. L’entérokinase n’est pas également répandue dans toute la longueur de l’intestin grêle; elle est surtout abondante au niveau du duodénum et du jéjunum et fait presque complètement défaut au niveau de l’iléon. Son origine est discutée : d’après M. Delezenne, elle serait produite par les leucocytes, qui sont en si grande abondance dans la muqueuse, mais cette opinion a été vivement combattue; nos propres recherches nous ont amené à conclure qu’elle est sécrétée par les cellules de l’épithélium intestinal qui tapissent les villosités. On a retrouvé l’entérokinase dans l’intestin de tous les vertébrés; il faut, toutefois, pour qu’elle se forme, la présence du suc pancréatique. Celui-ci a la propriété de provoquer dans la muqueuse intestinale l’élaboration de la kinase. L’intestin privé de suc pancréatique fournit du suc entérique exempt d’entérokinase. La découverte de la kinase intestinale a permis à MM. Dastre et Stassano d’élucider un fait jusqu’ici inexpliqué : la résistance des parasites intestinaux (taenias, ascaris) à l’action dissolvante des
l’intestin grêle; elle est surtout abondante au niveau du duodénum et du jéjunum et fait presque complètement défaut au niveau de l’iléon. Son origine est discutée : d’après M. Delezenne, elle serait produite par les leucocytes, qui sont en si grande abondance dans la muqueuse, mais cette opinion a été vivement combattue; nos propres recherches nous ont amené à conclure qu’elle est sécrétée par les cellules de l’épithélium intestinal qui tapissent les villosités. On a retrouvé l’entérokinase dans l’intestin de tous les vertébrés; il faut, toutefois, pour qu’elle se forme, la présence du suc pancréatique. Celui-ci a la propriété de provoquer dans la muqueuse intestinale l’élaboration de la kinase. L’intestin privé de suc pancréatique fournit du suc entérique exempt d’entérokinase. La découverte de la kinase intestinale a permis à MM. Dastre et Stassano d’élucider un fait jusqu’ici inexpliqué : la résistance des parasites intestinaux (taenias, ascaris) à l’action dissolvante des sucs digestifs. Ces parasites produisent une substance (antikinase) exerçant sur la kinase une action inhibitrice, de sorte que la trypsine est dans l’impossibilité d’agir sur eux. M. Delezenne a montré que le sérum sanguin possède également une antikinase, ce qui explique sa résistance si remarquable à l’action de la trypsine. À côté du suc intestinal dont le rôle est indispensable, la bile exerce aussi une action sur les ferments pancréatiques. Il ne s’agit ici que d’une simple action de renforcement, surtout prononcée vis-à-vis du ferment lipolytique ; on sait, en effet, que l’absence de bile dans l’intestin entrave considérablement la digestion des graisses. Le suc pancréatique est doué d’un pouvoir bactéricide et antitoxique grâce auquel il exerce vraisemblablement un rôle de protection pour le tube digestif contre certains microorganismes pathogènes, dont il empêche le développement. Par sa réaction alcaline le suc pancréatique joue un rôle important pour régler le fonctionnement du pylore et permettre la pénétration du chyme acide de l’estomac dans le duodénum. En effet, chaque fois que le chyme gastrique vient au contact de la muqueuse duodénale, un réflexe, dû à l’action de l’acidité du chyme sur la muqueuse, ferme le pylore. Mais cette acidité est bientôt neutralisée
À côté du suc intestinal dont le rôle est indispensable, la bile exerce aussi une action sur les ferments pancréatiques. Il ne s’agit ici que d’une simple action de renforcement, surtout prononcée vis-à-vis du ferment lipolytique ; on sait, en effet, que l’absence de bile dans l’intestin entrave considérablement la digestion des graisses. Le suc pancréatique est doué d’un pouvoir bactéricide et antitoxique grâce auquel il exerce vraisemblablement un rôle de protection pour le tube digestif contre certains microorganismes pathogènes, dont il empêche le développement. Par sa réaction alcaline le suc pancréatique joue un rôle important pour régler le fonctionnement du pylore et permettre la pénétration du chyme acide de l’estomac dans le duodénum. En effet, chaque fois que le chyme gastrique vient au contact de la muqueuse duodénale, un réflexe, dû à l’action de l’acidité du chyme sur la muqueuse, ferme le pylore. Mais cette acidité est bientôt neutralisée par le suc pancréatique alcalin, et dès lors le pylore s’ouvre à nouveau. Ainsi est assuré le passage régulier et progressif de la digestion gastrique acide à la digestion pancréatique alcaline. L’influence du système nerveux sur la sécrétion externe du pancréas a été étudiée par M. Pavlov : cet auteur a établi que le pneumo-gastrique est le nerf sécrétoire du pancréas et qu’il contient des fibres vaso-dilatatrices, des fibres excito-sécrétoires et des fibres inhibitrices. La sécrétion psychique n'est que de faible importance pour le pancréas. On savait, depuis longtemps déjà, que toute une série de substances introduites dans le duodénum ont la propriété de provoquer la sécrétion du suc pancréatique. Il en est ainsi des acides et des graisses — qui, d’après M. Pavlov, constituent les excitants spécifiques de la sécrétion pancréatique, de l’éther, du chloral, de l’alcool, etc. Il ne s’agit point là d’un simple mécanisme réflexe : un phénomène chimique ou humoral intervient pour provoquer la sécrétion pancréatique sous l’influence des acides. MM. Bayliss et Starling ont prouvé qu’il existe normalement, dans les cellules superficielles de la muqueuse duodéno-jéjunum, une substance spéciale, insoluble (prosécrétine), qui, au contact d’une substance acide, se transforme en une substance soluble, la sécrétine.
a établi que le pneumo-gastrique est le nerf sécrétoire du pancréas et qu’il contient des fibres vaso-dilatatrices, des fibres excito-sécrétoires et des fibres inhibitrices. La sécrétion psychique n'est que de faible importance pour le pancréas. On savait, depuis longtemps déjà, que toute une série de substances introduites dans le duodénum ont la propriété de provoquer la sécrétion du suc pancréatique. Il en est ainsi des acides et des graisses — qui, d’après M. Pavlov, constituent les excitants spécifiques de la sécrétion pancréatique, de l’éther, du chloral, de l’alcool, etc. Il ne s’agit point là d’un simple mécanisme réflexe : un phénomène chimique ou humoral intervient pour provoquer la sécrétion pancréatique sous l’influence des acides. MM. Bayliss et Starling ont prouvé qu’il existe normalement, dans les cellules superficielles de la muqueuse duodéno-jéjunum, une substance spéciale, insoluble (prosécrétine), qui, au contact d’une substance acide, se transforme en une substance soluble, la sécrétine. C’est cette dernière qui, pénétrant dans la circulation, parvient par le sang au pancréas, lequel se met alors à sécréter abondamment. On peut préparer la sécrétine in vitro, en traitant la muqueuse broyée de l’intestin par une solution d’acide chlorhydrique. Il suffit d’injecter le liquide ainsi obtenu dans un veine pour provoquer une abondante sécrétion de la pancréatique. Des expériences nombreuses, dues principalement à MM. Enriquezet et Hallion, à M. Yerchim, ont établi que le mécanisme d’action des acides sur la sécrétion pancréatique est double, humorale par la formation de sécrétine et pénétration de celle-ci dans le sang, et réflexe par action de l’acide sur les nerfs centripètes de la muqueuse duodénale. Il est difficile de dire quel est le plus important de ces deux mécanismes. Quant aux autres excitants de la sécrétion pancréatique. Institut médical climatothérapique ouvert du 1er Septembre au 1er Juillet Station climatérique située sur les coteaux de Nice (Alpes-Maritimes) INSTITUT MÉDICAL DE PREMIER ORDRE Pour la cure des affections tuberculeuses, la convalescence, etc. Le Dispersement est situé à 130 mètres d’altitude sur les contreforts de la Montagne, à Nice. À vol d’oiseau, il est à 2 km de la Promenade des Anglais, à 1 km de