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a surtout une importance capitale dans la tuberculose rénale. Il s'agit ensuite de déterminer jusqu’à quel point l’étendue des lésions supposées justifie ou impose l’opération. Dans la tuberculose rénale, certains chirurgiens sont d’avis de temporiser au début; ce n’est que lorsqu’une guérison spontanée leur paraît décidément impossible, même après un traitement longuement prolongé, qu’ils se décident à intervenir chirurgicalement. Cette conduite ne saurait, à mon avis, se justifier, attendu que dans ces cas l’expectation expose les malades à de graves dangers d’infection secondaire et que, de la sorte, tout le bénéfice d’une intervention précoce est irrémédiablement perdu. Les résections particulières du rein ne sont pas à recommander, car est difficile, pour ne pas dire impossible, de déterminer avec certitude l’étendue des lésions. Je pose donc en principe que tout rein atteint de tuberculose, même limitée, doit être enlevé en totalité, et cela le plus tôt possible. Lorsque la vessie est déjà profondément atteinte, la néphrectomie peut devenir inutile. Toutefois il ne faut pas considérer la tuberculose vésicale comme une contre-indication absolue à l’opération. En effet, cette complication est susceptible de guérir, après l’extirpation du rein primitif ment affecté, sous l’influence d’un traitement approprié, à l’aide par exemple d’injections phlébotomaniques à 5 p. 100. Sur les 47 cas de tuberculose rénale que comprend ma statistique rénale, près de la moitié des malades étaient déjà atteints de lésions vésicales avancées; cependant la moitié environ des patients de ce groupe ont guéri. J’ajouterai qu’il est indispensable de soumettre à un examen rigoureux, et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 233 Portant spécialement sur les reins, tout sujet atteint de tuberculose génitale, afin d’être à même de pratiquer à temps l’opération, s’il y a lieu. Pour en revenir à la question du diagnostic différentiel des reins, diverses méthodes ont été proposées dans ce but, à savoir le cathéterisme des uretères, la réaction à la phloridzine, les injections de bleu de méthylène ou de carmin d’indigo, la cryoscopie du sang et de l'urine et la détermination quantitative de l’urée. Le cathéterisme des uretères a été rendu pratique grâce aux instruments parfaits et très
5 p. 100. Sur les 47 cas de tuberculose rénale que comprend ma statistique rénale, près de la moitié des malades étaient déjà atteints de lésions vésicales avancées; cependant la moitié environ des patients de ce groupe ont guéri. J’ajouterai qu’il est indispensable de soumettre à un examen rigoureux, et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 233 Portant spécialement sur les reins, tout sujet atteint de tuberculose génitale, afin d’être à même de pratiquer à temps l’opération, s’il y a lieu. Pour en revenir à la question du diagnostic différentiel des reins, diverses méthodes ont été proposées dans ce but, à savoir le cathéterisme des uretères, la réaction à la phloridzine, les injections de bleu de méthylène ou de carmin d’indigo, la cryoscopie du sang et de l'urine et la détermination quantitative de l’urée. Le cathéterisme des uretères a été rendu pratique grâce aux instruments parfaits et très maniables que nous avons à notre disposition par M. Gasper et par M. Albarran entre autres, et je n'hésite pas à déclarer que cette méthode me paraît être la plus sûre de toutes. Les injections de bleu de méthylène par exemple, ne donnent pas des résultats constants ni sûrs; c’est ainsi que des reins, même profondément dégénérés, peuvent laisser passer la matière colorante. Le carmin d’indigo n’est guère plus infaillible. L’investigation à l’aide de la phloridzine et la cryoscopie sont déjà préférables, quoiqu’elles m’aient fourni des résultats très contradictoires. Quant au dosage de l’urée, mes expériences personnelles m’ont démontré que, si la quantité d’urée est normale, le rein peut être considéré comme sain, mais l’inverse n’est pas toujours vrai. J’ajouterai encore que la séparation intravésicale des urines ne donne pas des résultats aussi sûrs que le cathéterisme des uretères. Ce procédé du reste, inapplicable quand la vessie est déjà infectée. En résumé, j’estime que seul le cathéterisme des uretères est capable de nous fournir des indications vraiment précises. Dans tous les cas où, par le cathéterisme uréteral, j’ai recueilli une urine normale, c’est-à-dire ne contenant ni bacilles, ni pus, je n’ai pas hésité à opérer, et c’est en partie grâce
ainsi que des reins, même profondément dégénérés, peuvent laisser passer la matière colorante. Le carmin d’indigo n’est guère plus infaillible. L’investigation à l’aide de la phloridzine et la cryoscopie sont déjà préférables, quoiqu’elles m’aient fourni des résultats très contradictoires. Quant au dosage de l’urée, mes expériences personnelles m’ont démontré que, si la quantité d’urée est normale, le rein peut être considéré comme sain, mais l’inverse n’est pas toujours vrai. J’ajouterai encore que la séparation intravésicale des urines ne donne pas des résultats aussi sûrs que le cathéterisme des uretères. Ce procédé du reste, inapplicable quand la vessie est déjà infectée. En résumé, j’estime que seul le cathéterisme des uretères est capable de nous fournir des indications vraiment précises. Dans tous les cas où, par le cathéterisme uréteral, j’ai recueilli une urine normale, c’est-à-dire ne contenant ni bacilles, ni pus, je n’ai pas hésité à opérer, et c’est en partie grâce à cette manière de procéder que les résultats de statistique se sont sensiblement améliorés ces dernières années. Alors qu’avant 1901, sur 52 cas de néphrectomie, j’avais une mortalité de 13,2 %, depuis cette époque, sur 100 opérations, la mortalité s’est trouvée abaissée à 3 p. 100. Dans certains cas de péritonite purulente, où nous sommes appelés à intervenir périoperativement nous voyons parfois se produire une guérison, alors même que nous sommes contraints de n’avoir pu atteindre, nettoyer et désinfecter toutes les parties malades. De même, nous trouvons souvent obtenir quelquefois de bons résultats dans la méningite suppurée par une simple trépanation. J’ai eu l’occasion d’observer un cas de ce genre. Il s’agissait d’un homme d'une cinquantaine d’années, atteint de méningite purulente, qui se trouvait déjà dans un état comateux profond. La ponction lombaire donna issue à un liquide purulent. Je pratiquai, sans avoir recours à la narcose, une large trépanation de la largeur d'une pièce de 5 francs environ. Dès le lendemain, le malade avait repris connaissance et il se rétablit entièrement. J'ai également pratiqué la trépanation dans des cas de méningite tuberculeuse, mais sans autre résultat que de faire disparaître les douleurs atroces qui précèdent l’agonie. J’estime cependant que
péritonite purulente, où nous sommes appelés à intervenir périoperativement nous voyons parfois se produire une guérison, alors même que nous sommes contraints de n’avoir pu atteindre, nettoyer et désinfecter toutes les parties malades. De même, nous trouvons souvent obtenir quelquefois de bons résultats dans la méningite suppurée par une simple trépanation. J’ai eu l’occasion d’observer un cas de ce genre. Il s’agissait d’un homme d'une cinquantaine d’années, atteint de méningite purulente, qui se trouvait déjà dans un état comateux profond. La ponction lombaire donna issue à un liquide purulent. Je pratiquai, sans avoir recours à la narcose, une large trépanation de la largeur d'une pièce de 5 francs environ. Dès le lendemain, le malade avait repris connaissance et il se rétablit entièrement. J'ai également pratiqué la trépanation dans des cas de méningite tuberculeuse, mais sans autre résultat que de faire disparaître les douleurs atroces qui précèdent l’agonie. J’estime cependant que l’on devrait intervenir de la sorte plus souvent qu'on ne le fait généralement dans les cas de méningite suppurée, chez des malades qui sans cela succomberont sûrement. De l’occlusion des fractures du crâne avec perte de substance. M. Stieda (de Halle-sur-Saale). — J’ai réuni 48 observations de fractures du crâne traitées à la clinique chirurgicale de Halle durant les sept dernières années. En étudiant ces cas, j'ai pu me convaincre qu’une perte de substance du crâne constitue toujours un locus minoris resistenta pour le malade, en sorte qu’il est indiqué, en présence d’une fracture récente du crâne avec perte de substance, de chercher à fermer celle-ci le plus tôt possible. On y parvient soit par la réimplantation primitive ou secondaire des fragments, soit par une opération ostéoplastique. C’est la réimplantation immédiate, lorsqu’elle est possible, qui nous a donné les meilleurs résultats. À la suite de la réimplantation secondaire, on observe souvent la résorption des fragments, des maux de tête, du vertige. Simplification du procédé de résection de la troisième branche du trijumeau. M. Lexer (de Berlin). — J’ai cherché à simplifier, plus encore que ne l’ont fait M. Rochet et M. Hildebrand, la technique de la résection de la troisième
traitées à la clinique chirurgicale de Halle durant les sept dernières années. En étudiant ces cas, j'ai pu me convaincre qu’une perte de substance du crâne constitue toujours un locus minoris resistenta pour le malade, en sorte qu’il est indiqué, en présence d’une fracture récente du crâne avec perte de substance, de chercher à fermer celle-ci le plus tôt possible. On y parvient soit par la réimplantation primitive ou secondaire des fragments, soit par une opération ostéoplastique. C’est la réimplantation immédiate, lorsqu’elle est possible, qui nous a donné les meilleurs résultats. À la suite de la réimplantation secondaire, on observe souvent la résorption des fragments, des maux de tête, du vertige. Simplification du procédé de résection de la troisième branche du trijumeau. M. Lexer (de Berlin). — J’ai cherché à simplifier, plus encore que ne l’ont fait M. Rochet et M. Hildebrand, la technique de la résection de la troisième branche du trijumeau. Je pratique, dans ce but, une incision horizontale au niveau de l’arcade zygomatique. Cette dernière est temporairement résectée et réclinée en bas et en avant; le muscle temporal, est également attiré fortement en avant. De la sorte, l’artère méningée moyenne n’est pas mise au jour; toute l’opération demeure, en quelque sorte, sous-cutanée et donne facilement accès aux deuxième et troisième branches du trijumeau. Ce procédé est rapide, simple et peu sanglant. La Médecine Orientale 284 VARIÉTÉ VAGABONDAGE & HYGIÈNE, par M. le docteur GOUET (4). Les institutions sociales peuvent se heurter dans leur application à certaines catégories d'individus que nous appellerons des irréguliers. C'est ainsi que l’obligation scolaire est entravée par l'existence des enfants anormaux, si bien que l'on peut, sans recourir au maniement toujours difficile des statistiques, établir que, dans les pays où l'instruction des anormaux n'est pas mise en pratique d'une façon effective, l'institution scolaire, en général, l'enseignement des enfants ordinaires, des réguliers, laisse beaucoup à désirer. Que l’on compare, par exemple, la France à la Suisse. L'existence, dans chaque canton, d'écoles d'anormaux prouve que l'application de l'instruction obligatoire est observée. En France, au contraire, l’absence de statistique sérieuse des enfants anormaux, que seul rendrait
demeure, en quelque sorte, sous-cutanée et donne facilement accès aux deuxième et troisième branches du trijumeau. Ce procédé est rapide, simple et peu sanglant. La Médecine Orientale 284 VARIÉTÉ VAGABONDAGE & HYGIÈNE, par M. le docteur GOUET (4). Les institutions sociales peuvent se heurter dans leur application à certaines catégories d'individus que nous appellerons des irréguliers. C'est ainsi que l’obligation scolaire est entravée par l'existence des enfants anormaux, si bien que l'on peut, sans recourir au maniement toujours difficile des statistiques, établir que, dans les pays où l'instruction des anormaux n'est pas mise en pratique d'une façon effective, l'institution scolaire, en général, l'enseignement des enfants ordinaires, des réguliers, laisse beaucoup à désirer. Que l’on compare, par exemple, la France à la Suisse. L'existence, dans chaque canton, d'écoles d'anormaux prouve que l'application de l'instruction obligatoire est observée. En France, au contraire, l’absence de statistique sérieuse des enfants anormaux, que seul rendrait possible le fonctionnement régulier et sévère des commissions scolaires, est une triste et certaine démonstration de l'application défectueuse de l'instruction obligatoire. Cette comparaison suffirait pour nous faire saisir que l'application de la loi d'assistance médicale gratuite des malades est entravée par l'absence d'un régime établi en ce qui concerne les vagabonds, les irréguliers de l'assistance, et par suite légitime l’étude du vagabondage au point de vue médical. Le vagabondage intéresse le médecin par le mal qu'il fait et par le bien qu'il empêche de réaliser. Il frappe de nullité la plupart des enquêtes des conseils d’hygiène, car ces gens sans feu ni lieu disparaissent après avoir semé les germes d'infections. Ceci est vrai, bien que la plus grande difficulté de ce travail soit de prouver l'évidence même, l'épidémie ayant pour origine le vagabondage. Ce danger, chose singulière, mais non unique dans les choses de l’hygiène, ne se prouve facilement que par les mesures prises contre lui : « à savoir, par les épidémies qui éclatent dans les abris communaux, les maisons de travail, d'assistance » [docteur P 1 ' lit, de Pont-sur-Seine). — Et c'est ainsi que la Belgique, qui entrave le vagabondage, pourra mieux prouver le danger que la
vagabonds, les irréguliers de l'assistance, et par suite légitime l’étude du vagabondage au point de vue médical. Le vagabondage intéresse le médecin par le mal qu'il fait et par le bien qu'il empêche de réaliser. Il frappe de nullité la plupart des enquêtes des conseils d’hygiène, car ces gens sans feu ni lieu disparaissent après avoir semé les germes d'infections. Ceci est vrai, bien que la plus grande difficulté de ce travail soit de prouver l'évidence même, l'épidémie ayant pour origine le vagabondage. Ce danger, chose singulière, mais non unique dans les choses de l’hygiène, ne se prouve facilement que par les mesures prises contre lui : « à savoir, par les épidémies qui éclatent dans les abris communaux, les maisons de travail, d'assistance » [docteur P 1 ' lit, de Pont-sur-Seine). — Et c'est ainsi que la Belgique, qui entrave le vagabondage, pourra mieux prouver le danger que la France, qui le tolère. Il est des dangers dont l'évidence augmente à mesure que leur intensité diminue, et n'est pas se protéger d'un mal que de fermer les yeux sur ses conséquences. Il serait heureux que les médecins qui ont l'occasion de constater des épidémies provoquées par cette cause se pressent de les faire connaître. Le chiffre de 400.000 vagabonds, admis récemment par la Société des agriculteurs de France, est effrayant : 400.000 individus traînant avec eux la contagion, la malpropreté, le pillage, puis disparaissant de la ville, du village infecté, pendant que les envoyés des conseils d'hygiène viennent faire des enquêtes sur les origines de l'épidemie qu'a semée le juif errant, et trouvent à écrire à plusieurs volumes pour nous expliquer le point de départ de la maladie, dont l'auteur lui-même, le vu du bandeau, ne sait pas le nom, mais qu'il va promettre plus loin sur son passage. Les conséquences sur l'instruction des enfants sont lamentables. Nous soutenons par l'aurait une multitude d'enfants élevés dans le vice, sous toutes ses formes. Je me souviens de trois petits enfants vendéens opérés à Nantes pour cataracte congénitale. Les six opérations réalisées si bien que quelque temps après, on demandait de
pressent de les faire connaître. Le chiffre de 400.000 vagabonds, admis récemment par la Société des agriculteurs de France, est effrayant : 400.000 individus traînant avec eux la contagion, la malpropreté, le pillage, puis disparaissant de la ville, du village infecté, pendant que les envoyés des conseils d'hygiène viennent faire des enquêtes sur les origines de l'épidemie qu'a semée le juif errant, et trouvent à écrire à plusieurs volumes pour nous expliquer le point de départ de la maladie, dont l'auteur lui-même, le vu du bandeau, ne sait pas le nom, mais qu'il va promettre plus loin sur son passage. Les conséquences sur l'instruction des enfants sont lamentables. Nous soutenons par l'aurait une multitude d'enfants élevés dans le vice, sous toutes ses formes. Je me souviens de trois petits enfants vendéens opérés à Nantes pour cataracte congénitale. Les six opérations réalisées si bien que quelque temps après, on demandait de leurs nouvelles, les gens de la localité répondirent : Certes, ils voient, car dans tout le pays ils se promènent et sont redoutés pour les vols qu'ils commettent. Quant à songer à instruire ces petits malheureux, il faudrait d'abord les soustraire à l'autorité des parents. Et ces parents, quels sont-ils ? Nous nous en inquiétons guère, et pourtant c'est seul moyen de nous préserver des rapts d'enfants qui se commettent encore. Pourquoi, d'ailleurs, ces ambulants enlèveraient-ils des enfants ? Ces derniers étaient pour eux la cause des souffrances que donnent l'éducation et l'instruction ? Enfin, n'ont-ils même à ce que ces enfants soient vaccinés contre la fausse économie on ne surveille ni les infirmités, ni les faux infirmes, ni les enfants malades. Et note que, n'exerçant pas cette surveillance sur les vagabonds, il devient bien difficile, au milieu de la cour des miracles que nous supposons de tous côtés, d'exercer une surveillance efficace sur les sédentaires. Il y a des années, on voguait à Nantes une femme portant sur ses bras un bébé pleurant, qui, tous les jours, changeait de visage. Intrigué, j'appris que ces enfants étaient loués un franc par jour par des femmes qui les utilisaient. Ne se
? Nous nous en inquiétons guère, et pourtant c'est seul moyen de nous préserver des rapts d'enfants qui se commettent encore. Pourquoi, d'ailleurs, ces ambulants enlèveraient-ils des enfants ? Ces derniers étaient pour eux la cause des souffrances que donnent l'éducation et l'instruction ? Enfin, n'ont-ils même à ce que ces enfants soient vaccinés contre la fausse économie on ne surveille ni les infirmités, ni les faux infirmes, ni les enfants malades. Et note que, n'exerçant pas cette surveillance sur les vagabonds, il devient bien difficile, au milieu de la cour des miracles que nous supposons de tous côtés, d'exercer une surveillance efficace sur les sédentaires. Il y a des années, on voguait à Nantes une femme portant sur ses bras un bébé pleurant, qui, tous les jours, changeait de visage. Intrigué, j'appris que ces enfants étaient loués un franc par jour par des femmes qui les utilisaient. Ne se pourrait-on pas revenu à l'époque où l'on offrait un franc par jour des enfants aux femmes dont le sein suppurait ? C'est ainsi que le vagabondage, la mendicité et la bienfaisance des villes en arrivent à former un dédale où se noient les efforts des administrations. Dans de telles conditions, comment se peut-il que des progrès réalisés dans la Science sociale de l'administration des villes ? Comment savoir si la mendicité diminue ? Si dans une réglementation efficace et systématisée on n'arrive pas à maintenir en un bloc ordonné la mendicité, le vagabondage, la prostitution, la science de l'assistance continue de fléchir dans le vague. L'on a le long des routes, le passage des vagabonds est devenu un véritable danger, un lourd fardeau : ces gens obligent, pour se défendre de leur capacité, à mille précautions, qui deviennent autant d'entraves pour l'élevage du bétail. Et même ce côté de la question qui a attiré l'attention de la Société d'agriculture de France, que préside M. de Vogüé et qu'a documenté, à plusieurs reprises, M. Ch. Morel d'Arleux, dont les rapports alarmés nous permettent de traiter la question. Et pourtant, font-ils plus de mal par la malpropreté que par eux-mêmes ? Cette
comment se peut-il que des progrès réalisés dans la Science sociale de l'administration des villes ? Comment savoir si la mendicité diminue ? Si dans une réglementation efficace et systématisée on n'arrive pas à maintenir en un bloc ordonné la mendicité, le vagabondage, la prostitution, la science de l'assistance continue de fléchir dans le vague. L'on a le long des routes, le passage des vagabonds est devenu un véritable danger, un lourd fardeau : ces gens obligent, pour se défendre de leur capacité, à mille précautions, qui deviennent autant d'entraves pour l'élevage du bétail. Et même ce côté de la question qui a attiré l'attention de la Société d'agriculture de France, que préside M. de Vogüé et qu'a documenté, à plusieurs reprises, M. Ch. Morel d'Arleux, dont les rapports alarmés nous permettent de traiter la question. Et pourtant, font-ils plus de mal par la malpropreté que par eux-mêmes ? Cette malpropreté souvent dépasse l'imagination. Le vagabondage est la plus sérieuse entrave aux œuvres d'assistance locale, à ces œuvres qui dégrèveraient les autres par suite d'une initiative locale moins coûteuse et plus efficace. Il serait à désirer que les situations soient empruntées au roman ! elles sont la réalité même. C'est si bien la réalité que nous avons profité de ces intimités avec les vagabonds pour en obtenir des révélations parfois instructives. Des gens travailleurs nous ont avoué que, sédentaires, ils trouvaient dans les rouleurs des concurrents redoutables pour leur petite industrie. Le pas franchi, ils ne regrettaient pas l’absence d'impôts sur le logement, devenu ambulant, la taxe sur les animaux. Ils auraient pu me parler des autres petits avantages signalés tout le long de ce travail, sans compter l'aumône que l'on fait plus facilement au visage inconnu. Le vagabondage est un mal évitable, moins dangereux et moins coûteux à supprimer qu'à tolérer. Même en France, où l'Administration a opposé au mal une inertie asiatique, des efforts isolés ont atteint des résultats de haute importance, en prouvant qu'une action venue de haut résoudrait la question, en aggravant la responsabilité des préfets, à qui leur collègue, M. Alapetite, a su montrer la