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parce que le malade présentait une perméabilité excessivement diminuée pour les chlorures : il suffisait d’ajouter à son régime alimentaire (maintenu constamment isothermique et isohydrique) une faible dose de sel pour voir se reproduire non seulement l’infiltration des tissus et l’œdème, mais aussi des phénomènes d’insuffisance cardiaque et d’asystolie. Il n’en est pas toujours ainsi : MM. Widal, Frotin et Digne ont observé des sujets presque incapables d’éliminer le chlorure de sodium pendant la période asystolique, et dont la perméabilité rénale redevenait à peu près normale à la fin de cette période ou après sa disparition. Chez de tels malades, l’épreuve chlorurée au repos ne pourrait reproduire les accidents de l’asystolie; il faut quelque chose de plus, et c’est dans ce cas qu’interviennent la fatigue et le surmenage : ce sont alors ces derniers facteurs qui provoquent une insuffisance cardiaque définitive ou transitoire, et mettent le cœur dans l’incapacité de suffire à la chasse chlorurée normale. On voit, en résumé, que cette notion de l’asystolie par rétention chlorurée a une importance pathogénique de premier ordre. Elle rend compte de certains phénomènes qui seraient inexplicables sans elle, et qui consistent dans la reproduction des complications les plus graves des affections du cœur pendant le repos complet du malade. Elle montre, d’autre part, combien est défectueuse la méthode de recherches qui consiste à établir le bilan de la résistance cardiaque par le simple mode de réaction du cœur et de la circulation vis-à-vis des mouvements spontanés ou provoqués. Leucémie myélogène avec tumeurs multiples de l'intestin grêle. M. Lelulle communique, en son nom et au nom de M. Halbron, l’observation d’une jeune femme de vingt-cinq ans, atteinte de leucémie myélogène, et dont l’autopsie montra que la surface de l’intestin grêle était recouverte, dans toute son étendue, de tumeurs sessiles de dimensions variables, développées aux dépens de la couche sous-séreuse et constituées par une hyperplasie du tissu conjonctivo-vasculaire, dont les mailles étaient remplies d’éléments cellulaires nucléés. Société de biologie de Paris. (Séance du 24 juin 1903.) Sur la teneur en bilirubine du sérum sanguin dans les cirrhoses biliaires. MM. A. Gilbert et P. Lereboullet.
cœur pendant le repos complet du malade. Elle montre, d’autre part, combien est défectueuse la méthode de recherches qui consiste à établir le bilan de la résistance cardiaque par le simple mode de réaction du cœur et de la circulation vis-à-vis des mouvements spontanés ou provoqués. Leucémie myélogène avec tumeurs multiples de l'intestin grêle. M. Lelulle communique, en son nom et au nom de M. Halbron, l’observation d’une jeune femme de vingt-cinq ans, atteinte de leucémie myélogène, et dont l’autopsie montra que la surface de l’intestin grêle était recouverte, dans toute son étendue, de tumeurs sessiles de dimensions variables, développées aux dépens de la couche sous-séreuse et constituées par une hyperplasie du tissu conjonctivo-vasculaire, dont les mailles étaient remplies d’éléments cellulaires nucléés. Société de biologie de Paris. (Séance du 24 juin 1903.) Sur la teneur en bilirubine du sérum sanguin dans les cirrhoses biliaires. MM. A. Gilbert et P. Lereboullet. — Nous avons, dans le cas de cirrhose biliaire avec ictère, pratiqué la cholémimétrie. Il résulte de nos constatations que la teneur en bilirubine dans le sérum varie de 1/1290 à 1/8000, le chiffre moyen étant de 1/3000; il y a par suite en moyenne 33 centigrammes de bilirubine par litre de sérum, et 1 gramme environ dans la masse du sang. La cholémie augmente donc avec l’intensité plus grande des lésions qui en déterminent l’apparition. Communément modérée dans la cholémie simple familiale (1/15000 en moyenne), elle est déjà plus intense, lorsqu’à celle-ci s’associe la lithiase biliaire (1/15000); elle atteint 1/600 lors d’ictère chronique simple et enfin 1/3000 dans les cirrhoses biliaires avec ictère. Réflexe régulateur du pylore. MM. P. Carnot et A. Chasséval. — Dans une précédente communication les auteurs ont démontré qu’un mécanisme réflexe d’origine duodénale, Réflexe régulateur du pylore, règle l’admission des liquides ingérés dans l’intestin grêle. Les solutions salines isotoniques passent rapidement, tandis que les solutions hypertoniques sont retenues par fermeture spasmodique du pylore. Le retard dans le passage d’un liquide est d’autant plus considérable que leur concentration moléculaire est plus éloignée de l’équilibre osmotique des liquides de l’organisme. Les solutions de glucose subissent comme les
litre de sérum, et 1 gramme environ dans la masse du sang. La cholémie augmente donc avec l’intensité plus grande des lésions qui en déterminent l’apparition. Communément modérée dans la cholémie simple familiale (1/15000 en moyenne), elle est déjà plus intense, lorsqu’à celle-ci s’associe la lithiase biliaire (1/15000); elle atteint 1/600 lors d’ictère chronique simple et enfin 1/3000 dans les cirrhoses biliaires avec ictère. Réflexe régulateur du pylore. MM. P. Carnot et A. Chasséval. — Dans une précédente communication les auteurs ont démontré qu’un mécanisme réflexe d’origine duodénale, Réflexe régulateur du pylore, règle l’admission des liquides ingérés dans l’intestin grêle. Les solutions salines isotoniques passent rapidement, tandis que les solutions hypertoniques sont retenues par fermeture spasmodique du pylore. Le retard dans le passage d’un liquide est d’autant plus considérable que leur concentration moléculaire est plus éloignée de l’équilibre osmotique des liquides de l’organisme. Les solutions de glucose subissent comme les fonctions salines des transformations qui tendent à l’isotonicité. L’organisme emploie dans ce but divers mécanismes : résorption au niveau de la muqueuse stomacale, sécrétion de liquides organiques (salive, suc gastrique, bile). Ces divers moyens sont mis en œuvre simultanément et dans une proportion variable. La part de la résorption gastrique paraît beaucoup plus considérable pour les solutions de glucose que pour les solutions salines. Le réflexe Régulateur du pylore est le mécanisme prédominant, destiné à protéger l’intestin contre l’admission de liquides hypertoniques; l’arrêt qu’il provoque dans le cours des liquides ingérés permet aux autres mécanismes d’entreprendre l’efficacement en jeu pour réaliser l’isotonie de ces liquides. De la valeur du séro-diagnostic tuberculeux. MM. A. Joussel et P. Parasksevopoulos. — Des recherches portant sur 80 sujets nous ont montré que le séro-diagnostic de la tuberculose, tel que l’ont proposé MM. Arloing et Courmont, peuvent rendre des services cliniques, si l'on substitue aux cultures homogènes vivantes, difficiles à obtenir, à entretenir et à manier, les émulsions artificielles de bacilles morts, indiquées par Wright, additionnées d’antiseptiques. On a ainsi un véritable réactif de laboratoire toujours prêt à servir et dont la valeur indicatrice est réelle à condition de l’employer au 1/20. Dans ces conditions,
paraît beaucoup plus considérable pour les solutions de glucose que pour les solutions salines. Le réflexe Régulateur du pylore est le mécanisme prédominant, destiné à protéger l’intestin contre l’admission de liquides hypertoniques; l’arrêt qu’il provoque dans le cours des liquides ingérés permet aux autres mécanismes d’entreprendre l’efficacement en jeu pour réaliser l’isotonie de ces liquides. De la valeur du séro-diagnostic tuberculeux. MM. A. Joussel et P. Parasksevopoulos. — Des recherches portant sur 80 sujets nous ont montré que le séro-diagnostic de la tuberculose, tel que l’ont proposé MM. Arloing et Courmont, peuvent rendre des services cliniques, si l'on substitue aux cultures homogènes vivantes, difficiles à obtenir, à entretenir et à manier, les émulsions artificielles de bacilles morts, indiquées par Wright, additionnées d’antiseptiques. On a ainsi un véritable réactif de laboratoire toujours prêt à servir et dont la valeur indicatrice est réelle à condition de l’employer au 1/20. Dans ces conditions, les défaillances de la méthode deviennent plus rares et sont réduites à environ 12 p. 100, ce qui constitue un réel progrès. Il nous a paru que les cas où la séro-réaction était la plus nette correspondaient aux tuberculoses pulmonaires jeunes, aux pleuro-tuberculoses notamment, enfin et surtout aux tuberculoses bacillémiques où le séro-diagnostic peut atteindre une valeur considérable. Le phénomène observé avec le sphygmomètre unguéal de M. Bloch. M. H. Busquet. — Ce phénomène consiste dans l’apparition d’une ombre qui, à chaque systole, se déplace de la matrice de l’ongle vers son bord libre. Elle est due à une augmentation de la vitesse de locomotion sanguine au moment de la contraction ventriculaire. Elle subit des influences très variées parmi lesquelles il faut signaler l'effet défavorable du mercure et du plomb chez les victimes d’intoxications professionnelles, de l’artério-sclérose, des lésions valvulaires. Cependant, la maladie de Corrigan augmente son intensité. Société de thérapeutique de Paris. (Séance du 28 juin 1905.) Formulaire des injections hypodermiques de cacodylate de soude. M. Bertherand. — M. Bardet m'a appelé l’attention sur de petits accidents (douleur vive et indurations) observés après des injections hypodermiques de cacodylate de soude, j’ai fait un certain nombre d’expériences pour me rendre
où le séro-diagnostic peut atteindre une valeur considérable. Le phénomène observé avec le sphygmomètre unguéal de M. Bloch. M. H. Busquet. — Ce phénomène consiste dans l’apparition d’une ombre qui, à chaque systole, se déplace de la matrice de l’ongle vers son bord libre. Elle est due à une augmentation de la vitesse de locomotion sanguine au moment de la contraction ventriculaire. Elle subit des influences très variées parmi lesquelles il faut signaler l'effet défavorable du mercure et du plomb chez les victimes d’intoxications professionnelles, de l’artério-sclérose, des lésions valvulaires. Cependant, la maladie de Corrigan augmente son intensité. Société de thérapeutique de Paris. (Séance du 28 juin 1905.) Formulaire des injections hypodermiques de cacodylate de soude. M. Bertherand. — M. Bardet m'a appelé l’attention sur de petits accidents (douleur vive et indurations) observés après des injections hypodermiques de cacodylate de soude, j’ai fait un certain nombre d’expériences pour me rendre compte des causes de ces épiphénomènes, fort gênants pour le malade. Trois causes peuvent être supposées : 1° nature du produit et surtout excès d’alcalinité; 2° titre de la solution ; 3° différences dans la manière dont l’injection est faite. De mes expériences je crois devoir conclure que l’on a tort de pratiquer des injections de cacodylate avec des solutions trop concentrées. Il ne faut pas dépasser 5 p. 100 si l’on veut injecter 10 centigrammes de cacodylate en une seule fois; mieux vaut injecter 2 centimètres cubes d'une solution à 5 p. 100 plutôt que 1 centimètre cube d’une solution à 10 p. 100. M. Danlos. — J’ai fait des injections à 0 gr. 10, 0 gr. 25 de cacodylate par centimètre cube sans jamais provoquer de douleur notable. Procédé pour doser l’antipyrine ajoutée frauduleusement au pyramidon. M. Patein. — Ce procédé consiste à traiter le produit à essayer par l’aldéhyde formique, en présence de l’acide chlorhydrique. L’antipyrine donne une combinaison qui est précipitée par l’ammoniaque et pesée; le liquide restant est traité par le chloroforme, qui dissout le pyramidon qu’on n’a plus qu’à peser. Intoxication par les phosphates. M. Camescasse. — Une de mes malades, âgée de 50
tort de pratiquer des injections de cacodylate avec des solutions trop concentrées. Il ne faut pas dépasser 5 p. 100 si l’on veut injecter 10 centigrammes de cacodylate en une seule fois; mieux vaut injecter 2 centimètres cubes d'une solution à 5 p. 100 plutôt que 1 centimètre cube d’une solution à 10 p. 100. M. Danlos. — J’ai fait des injections à 0 gr. 10, 0 gr. 25 de cacodylate par centimètre cube sans jamais provoquer de douleur notable. Procédé pour doser l’antipyrine ajoutée frauduleusement au pyramidon. M. Patein. — Ce procédé consiste à traiter le produit à essayer par l’aldéhyde formique, en présence de l’acide chlorhydrique. L’antipyrine donne une combinaison qui est précipitée par l’ammoniaque et pesée; le liquide restant est traité par le chloroforme, qui dissout le pyramidon qu’on n’a plus qu’à peser. Intoxication par les phosphates. M. Camescasse. — Une de mes malades, âgée de 50 ans, fut soumise au traitement suivant : Phosphate de soude .... 40 grammes. Phosphate de potasse. ... 10 — Eau distillée 500 — Deux cuillerées à soupe par jour, au repas. Après quatre cuillerées à soupe de cette solution, la malade fut prise d’urticaire, qui récidiva à chaque nouvel essai. Deux cas de maladie d’Addison traités avec succès par l'adrénaline. M. C. Gulbenk (de Constantinople). — Les cas d’addisoniens, améliorés par l'ophtérapie surrénale, ne sont point rares dans la littérature médicale ; les observations de Faisans, de Béclère et d’autres encore par l’ingestion de la glande, et celles, plus récentes, d’Eidel, de Seibert et de Scobeler, par l’extrait capsulaire, en font foi. De notre part, nous avons essayé l’adrénaline dans cette maladie ; chez nos deux malades, nous avons constaté non seulement la disparition complète de l’asthénie, des douleurs et des vomissements, mais encore un relèvement considérable de l’état général jusqu’à faire croire à une guérison complète. Alors, comment expliquer les insuccès si nombreux signalés par des maîtres autorisés? On sait que, pour les uns, la maladie d’Addison relève d’une lésion du grand sympathique ; et pour les autres, elle tient à une destruction glandulaire ou à son arrêt fonctionnel.
Deux cas de maladie d’Addison traités avec succès par l'adrénaline. M. C. Gulbenk (de Constantinople). — Les cas d’addisoniens, améliorés par l'ophtérapie surrénale, ne sont point rares dans la littérature médicale ; les observations de Faisans, de Béclère et d’autres encore par l’ingestion de la glande, et celles, plus récentes, d’Eidel, de Seibert et de Scobeler, par l’extrait capsulaire, en font foi. De notre part, nous avons essayé l’adrénaline dans cette maladie ; chez nos deux malades, nous avons constaté non seulement la disparition complète de l’asthénie, des douleurs et des vomissements, mais encore un relèvement considérable de l’état général jusqu’à faire croire à une guérison complète. Alors, comment expliquer les insuccès si nombreux signalés par des maîtres autorisés? On sait que, pour les uns, la maladie d’Addison relève d’une lésion du grand sympathique ; et pour les autres, elle tient à une destruction glandulaire ou à son arrêt fonctionnel. Or, il est probable que la maladie d’Addison n’est qu’un syndrome pouvant être produit séparément par ces deux lésions à la fois et dont les particularités cliniques nous échappent encore. En général, la destruction de la glande amène une dégénérescence de son nerf et, vice versa, une lésion nerveuse est suivie d'un trouble fonctionnel de la glande, de sorte que le syndrome addisonien relève en général de ces deux causes à la fois (Dancreaux). Lorsque c’est la lésion glandulaire qui prédomine, l'ophtérapie est souveraine ; dans le cas contraire, elle échoue. On objectera sans doute que les expériences d’Abelous et Langlois montrent le rôle exclusif de la glande dans la production de ce syndrome; cela on peut répondre qu’Abelous et Langlois, dans leurs expériences, n’ont jamais réussi à produire mélanodermie, et justement c’est ce dernier symptôme qui résiste le plus à l'ophtérapie surrénale. En résumé, ces deux observations nous montrent que l’adrénaline doit être considérée comme un adjuvant très précieux de la glande sur rénale dans le traitement de la maladie d’Addison lorsque l’ingestion de la glande n’est guère possible, car cette dernière, surtout à l’état cru, exerce une action thérapeutique bien plus puissante que l’adrénaline. De la réminéralisation des
suivie d'un trouble fonctionnel de la glande, de sorte que le syndrome addisonien relève en général de ces deux causes à la fois (Dancreaux). Lorsque c’est la lésion glandulaire qui prédomine, l'ophtérapie est souveraine ; dans le cas contraire, elle échoue. On objectera sans doute que les expériences d’Abelous et Langlois montrent le rôle exclusif de la glande dans la production de ce syndrome; cela on peut répondre qu’Abelous et Langlois, dans leurs expériences, n’ont jamais réussi à produire mélanodermie, et justement c’est ce dernier symptôme qui résiste le plus à l'ophtérapie surrénale. En résumé, ces deux observations nous montrent que l’adrénaline doit être considérée comme un adjuvant très précieux de la glande sur rénale dans le traitement de la maladie d’Addison lorsque l’ingestion de la glande n’est guère possible, car cette dernière, surtout à l’état cru, exerce une action thérapeutique bien plus puissante que l’adrénaline. De la réminéralisation des maladies en déficient en minéraux. M. G. Bardet. — Dans un long travail qui viendra paraître dans le Bulletin général de thérapeutique, j’ai développé les diverses considérations pharmacologiques qui permettent de diriger un traitement de réminéralisation chez les sujets dont les fluids ont été appauvris en sels. La présente résume les conclusions de ce travail, mais, s’appuyant sur des observations inédites, constitue un travail original que j’apporte à la Société et aux Archives Orientales de médecine et de chirurgie. Anémie, chloro-anémie, neurasthénie, faiblesse de constitution, trouble de croissance, telles sont les expressions nosologiques généralement employées quand nous nous trouvons en présence de phénomènes pathologiques dépendant d’un malaise état général de la nutrition. En réalité, dans le plus grand nombre des cas, la dénutrition reconnaît pour cause une perte plus ou moins considérable de cellules ou de parties de pillules. Toute cellule peut être considérée comme formée du protoplasma et d’un support minéral, sorte de squelette primitif nécessaire à la fixation de la matière albuminoïde. Donc, pour faire récupérer des matériaux azotés à un organisme, il faut lui restituer en même temps les sels minéraux, à savoir les sels de potassium et de magnésie d’une part, de phosphore d’autre part, chez
les conclusions de ce travail, mais, s’appuyant sur des observations inédites, constitue un travail original que j’apporte à la Société et aux Archives Orientales de médecine et de chirurgie. Anémie, chloro-anémie, neurasthénie, faiblesse de constitution, trouble de croissance, telles sont les expressions nosologiques généralement employées quand nous nous trouvons en présence de phénomènes pathologiques dépendant d’un malaise état général de la nutrition. En réalité, dans le plus grand nombre des cas, la dénutrition reconnaît pour cause une perte plus ou moins considérable de cellules ou de parties de pillules. Toute cellule peut être considérée comme formée du protoplasma et d’un support minéral, sorte de squelette primitif nécessaire à la fixation de la matière albuminoïde. Donc, pour faire récupérer des matériaux azotés à un organisme, il faut lui restituer en même temps les sels minéraux, à savoir les sels de potassium et de magnésie d’une part, de phosphore d’autre part, chez le muscle, le cerveau, le nerf, en un mot tous les tissus les plus importants, contiennent en majeure partie ces éléments ; le sodium, le calcium appartiennent surtout aux plasmas et aux os. En outre, il faut tenir compte des besoins de l’organisme en certains éléments plus rares et en petite quantité, mais très importants, tels le fer, le manganèse, l’arsenic et l’iode. Dans les conditions ordinaires, c’est l’alimentation qui fournit tous ces éléments, mais il arrive souvent que, par suite d’un processus pathologique, les faits de métabolisme, c’est-à-dire les échanges, s’exagèrent, d’où manque d’équilibre entre la dépense et la recette. Dans ces cas, il est indiqué qu’on n’obtiendra rien de la simple suralimentation, puisque presque toujours il y a, en plus, défaut d’assimilation des matériaux alimentaires. Il faudra donc chercher des procédés capables de faire assimiler les sels déficients et visiter en même temps un traitement rationnel pour arrêter le processus dénutritif. D’abord, il paraît utile de bien déterminer les conditions d’échanges d’un malade placé dans une situation. Grâce aux travaux de notre collègue Albert Robin, nous sommes bien placés pour en connaître ces conditions. Une analyse sommaire, ou même sommaire, des urines permet de se rendre compte de
petite quantité, mais très importants, tels le fer, le manganèse, l’arsenic et l’iode. Dans les conditions ordinaires, c’est l’alimentation qui fournit tous ces éléments, mais il arrive souvent que, par suite d’un processus pathologique, les faits de métabolisme, c’est-à-dire les échanges, s’exagèrent, d’où manque d’équilibre entre la dépense et la recette. Dans ces cas, il est indiqué qu’on n’obtiendra rien de la simple suralimentation, puisque presque toujours il y a, en plus, défaut d’assimilation des matériaux alimentaires. Il faudra donc chercher des procédés capables de faire assimiler les sels déficients et visiter en même temps un traitement rationnel pour arrêter le processus dénutritif. D’abord, il paraît utile de bien déterminer les conditions d’échanges d’un malade placé dans une situation. Grâce aux travaux de notre collègue Albert Robin, nous sommes bien placés pour en connaître ces conditions. Une analyse sommaire, ou même sommaire, des urines permet de se rendre compte de la situation. On sait que les cendres de l’extrait urinaire doivent représenter la 33ème partie de cet extrait. Par conséquent, toute détermination de ce rapport permet d’affirmer des pertes extrêmes en matières salines. Deuxièmement, on sait que les cendres de l’extrait, en défaut, la quantité trouvée de chlorures, soient très variables avec l’alimentation, représentent en potasse, magnésie, chaux, soude, tous les éléments protoplasmatiques importants, dont le rapport au résidu minéral total est de 14 à 46 p. 100. Or, si le rapport s’élève, cela voudra dire que les ressources en éléments cellulaires sont plus ou moins exclues. Enfin, si l’on fait le rapport de l’acide phosphorique éliminé à l’azote total, rapport qui normalement est de 19 à 20 p. 100, on saura si le phosphore éliminé correspond bien à la quantité de matière détruite et, si le rapport s’élève à plus de 20 p. 100, on dira que l’organisme s’appauvrit en phosphore. Ces trois rapports suffisent à caractériser un état de déminéralisation. On peut y ajouter le rapport dit azoturique ou d'utilisation azotée de A. Robin, dont la normale est 81 à 85 p. 100 d’azote urée contre 15 à 19 p. 100 d’azote total, qui permet d’être renseigné sur