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la peau et à la conjonctive, d’adénopathie de voisinage et de divers stigmates. Ce qui attire l'attention et gêne le malade, c’est le ptosis, l’hyperplasie palpébrale très marquée et chronique ; l’examen anatomo-pathologique montre des follicules tuberculeux et des cellules géantes en plein tarse. Les signes de la tarsite tuberculeuse se rapprochent de ceux de la tarsite syphilitique, mais s’en distinguent par d'autres lésions concomitantes; dans les cas difficiles, le traitement d’épreuve sera utilisé. La tarsite tuberculeuse guérit par le curettage, l’incision profonde tarsienne, les pointes de feu. Tuberculose primitive de la conjonctive. M. Moissonnier (de Tours).— L’auteur pense que, quelle que soit la forme que revêt la tuberculose conjonctivale, elle aboutit toujours à une ulcération et se propage aux tissus sous-jacents et au tarse en particulier. Il rapporte un cas de ce genre survenu chez un garçon de trois ans bien portant. La conjonctivite tarsienne était parsemée de nombreuses granulations rose pêle à la région interne, tandis qu’à sa partie moyenne, près du fornix, existait une ulcération de forme ovale à bords surélevés taillés à pic, avec ganglion préauriculaire tuméfié. Sous l’influence du traitement les lésions conjonctivales rétrocédèrent, tandis que le tarse fut envahi. Société de médecine interne de Berlin. Meningite cérébro-spinale qui sévit actuellement dans diverses parties de l’Allemagne, une communication dans laquelle, après avoir rappelé les épidémies de même nature qui ont éclaté en Europe au cours du dix-neuvième siècle, il déclare que l’affection — dont il retrace le tableau clinique — existe à peu près constamment à l’état sporadique. Au point de vue thérapeutique, l’orateur s’élève contre l’usage des bains dans la méningite cérébrospinale, le transport dans la baignoire étant pour le malade une source de vives souffrances, sans grand avantage; il proscrit également l’emploi des agents hypnotiques, que l’on pourrait être tente d’ordonner en raison de l’insomnie, mais conseille l’administration de l’opium ou de la morphine, seuls médicaments capables, à son avis, de calmer à la fois les douleurs et l’agitation. En ce qui concerne la bactériologie de l’affection, M. von Leyden fait observer que le rôle spécifique du méningocoque de Weichselbaum n’est pas hors
Berlin. Meningite cérébro-spinale qui sévit actuellement dans diverses parties de l’Allemagne, une communication dans laquelle, après avoir rappelé les épidémies de même nature qui ont éclaté en Europe au cours du dix-neuvième siècle, il déclare que l’affection — dont il retrace le tableau clinique — existe à peu près constamment à l’état sporadique. Au point de vue thérapeutique, l’orateur s’élève contre l’usage des bains dans la méningite cérébrospinale, le transport dans la baignoire étant pour le malade une source de vives souffrances, sans grand avantage; il proscrit également l’emploi des agents hypnotiques, que l’on pourrait être tente d’ordonner en raison de l’insomnie, mais conseille l’administration de l’opium ou de la morphine, seuls médicaments capables, à son avis, de calmer à la fois les douleurs et l’agitation. En ce qui concerne la bactériologie de l’affection, M. von Leyden fait observer que le rôle spécifique du méningocoque de Weichselbaum n’est pas hors de conteste, car on trouve le pneumocoque dans 16 p. 100 environ des cas épidémiques et dans 22 p. 100 des cas sporadiques. Dangers des interventions multiples pour corps étrangers de l'œsophage. M. Gliemann relate une observation qui vien à l’appui des règles de prudence, au cas de corps étranger — vrai ou supposé — de l’œsophage, sur lesquelles l’orateur a insisté dans la dernière séance. Une femme de quarante-deux ans, en avalant un croûton dur, ressentit une vive douleur au niveau du bord supérieur du sternum. Cette douleur persistant, la malade, fort effrayée et croyant avoir un corps étranger, alla chez un confrère qui lui pousse d'abord jusque dans l’estomac un instrument armé d’une éponge, laquelle fut retirée imbibée de sang puis une sonde rigide de gros calibre ; ce cathéterisme détermina de violents efforts de vomissement et fut suivi du rejet d’une petite quantité de salive. Devant l’impossibilité d’extraire le prétendu corps étranger, cette femme fut envoyée à M. Gliemann, qui pensa aussitôt qu’il s’agissait. de simples érosions de la muqueuse œsophagienne, dues au passage d’une croûte dure et tranchante ; il ne se présentait seulement une solution faible de mère phénol, dont la malade ingérait quelques gouttes
— vrai ou supposé — de l’œsophage, sur lesquelles l’orateur a insisté dans la dernière séance. Une femme de quarante-deux ans, en avalant un croûton dur, ressentit une vive douleur au niveau du bord supérieur du sternum. Cette douleur persistant, la malade, fort effrayée et croyant avoir un corps étranger, alla chez un confrère qui lui pousse d'abord jusque dans l’estomac un instrument armé d’une éponge, laquelle fut retirée imbibée de sang puis une sonde rigide de gros calibre ; ce cathéterisme détermina de violents efforts de vomissement et fut suivi du rejet d’une petite quantité de salive. Devant l’impossibilité d’extraire le prétendu corps étranger, cette femme fut envoyée à M. Gliemann, qui pensa aussitôt qu’il s’agissait. de simples érosions de la muqueuse œsophagienne, dues au passage d’une croûte dure et tranchante ; il ne se présentait seulement une solution faible de mère phénol, dont la malade ingérait quelques gouttes trois fois par jour pour calmer la sensibilité de son œsophage, et tout rentra bientôt dans l'ordre. Trente quatrième Congrès de la Société allemande de chirurgie. (Séance du 1er mai 1905.) L’épidémie actuelle de méningite cérébro-spinale en Allemagne. M. von Leyden fait, à propos de l’épidémie de (Tenu à Berlin du 26 au 29 avril 1905.) Le traitement des affections inflammatoires par l’hyperémie passive. M. Bier (de Bonn). — Les instruments nécessaires à l'application de l’hyperémie passive sont fort simples. Ils consistent, d’une part, en appareils de suction ou d’aspiration (cloches en verre de dimensions variables, analogues à celles des ventouses, dans lesquelles on fait le vide à l’aide d’une poire en caoutchouc ou d’une seringue) et, d’autre part, en simples bandes ou tubes de caoutchouc, utilisés pour pratiquer la ligature des membres. Lorsque le foyer inflammatoire ne présente pas encore de collection purulente, il est inutile de faire la moindre incision. Lorsque, au contraire, il y a suppuration, il suffit de faire de très nettes incisions, souvent de simples piqûres, d'où il résulte que la méthode a un caractère essentiellement conservateur. Dans les cas de furoncles avec bourbier de tissus nécrosés, il est bon, quand c’est possible, d’extraire ce
du 26 au 29 avril 1905.) Le traitement des affections inflammatoires par l’hyperémie passive. M. Bier (de Bonn). — Les instruments nécessaires à l'application de l’hyperémie passive sont fort simples. Ils consistent, d’une part, en appareils de suction ou d’aspiration (cloches en verre de dimensions variables, analogues à celles des ventouses, dans lesquelles on fait le vide à l’aide d’une poire en caoutchouc ou d’une seringue) et, d’autre part, en simples bandes ou tubes de caoutchouc, utilisés pour pratiquer la ligature des membres. Lorsque le foyer inflammatoire ne présente pas encore de collection purulente, il est inutile de faire la moindre incision. Lorsque, au contraire, il y a suppuration, il suffit de faire de très nettes incisions, souvent de simples piqûres, d'où il résulte que la méthode a un caractère essentiellement conservateur. Dans les cas de furoncles avec bourbier de tissus nécrosés, il est bon, quand c’est possible, d’extraire ce dernier avec des pinces. L’appareil doit être laissé en place pendant cinq minutes, afin d'arrêter l’outre circulation dans la partie traitée, puis on suspend l'application durant trois minutes et l'on recommence la même manœuvre pendant environ trois quarts d’heure en tout. Les malades soignés de la sorte accusent de suite un grand soulagement. La durée moyenne du traitement pour un furoncle, par exemple, est de cinq jours. J’ai aussi appliqué la méthode à 6 cas d’anthrax, tous suivis de guérison. Voici maintenant un premier malade atteint depuis dix jours d’une inflammation phlegmonuse de la région axillaire; nous pratiquons une petite incision et appliquons l’appareil à aspiration séance tenante. De même dans ce deuxième cas, où il s'agit d’un abcès de la région sous-maxillaire. Le troisième patient que je vous présente a une lymphangite diffuse de l’avant-bras; ici, nous placerons la bande de caoutchouc, assez fortement serrée, au-dessus du coude. Il ne faut pas se laisser trop effrayer par la rougeur et l’œdème consécutifs à la ligature du membre, mais je tiens à ajouter que c'est nécessaire de surveiller attentivement le malade, ce qui exige un personnel de garde expérimenté; par conséquent, le traitement par la ligature du membre n’est guère
un grand soulagement. La durée moyenne du traitement pour un furoncle, par exemple, est de cinq jours. J’ai aussi appliqué la méthode à 6 cas d’anthrax, tous suivis de guérison. Voici maintenant un premier malade atteint depuis dix jours d’une inflammation phlegmonuse de la région axillaire; nous pratiquons une petite incision et appliquons l’appareil à aspiration séance tenante. De même dans ce deuxième cas, où il s'agit d’un abcès de la région sous-maxillaire. Le troisième patient que je vous présente a une lymphangite diffuse de l’avant-bras; ici, nous placerons la bande de caoutchouc, assez fortement serrée, au-dessus du coude. Il ne faut pas se laisser trop effrayer par la rougeur et l’œdème consécutifs à la ligature du membre, mais je tiens à ajouter que c'est nécessaire de surveiller attentivement le malade, ce qui exige un personnel de garde expérimenté; par conséquent, le traitement par la ligature du membre n’est guère applicable, pour le moment du moins, que dans les services hospitaliers ou les cliniques. La bande doit être laissée en place au moins pendant dix heures et souvent jusqu'à vingt-deux heures consécutives. Après qu’on l’a levée, le membre est placé en position élevée. Il est utile, afin de ménager la peau, de changer de place la bande soir et matin et — si le sujet a une peau délicate — d’intercaler une bande de gaze entre les téguments et la bande élastique. Voici encore un jeune garçon atteint d’une arthrite suppurtée de l’articulation interphalangienne du doigt moyen, chez lequel vous pouvez constater que ladite articulation a repris sa mobilité complète; ce résultat a été acquis en quelques jours de traitement; les douleurs ont entièrement disparu. D’aussi bons effets ont été obtenus chez ce cinquième malade, affecté depuis dix jours d’un panaris du pouce avec tendovaginite suppurtée. Il a suffi d’une petite incision à la face antérieure du doigt, suivie d’aspiration, pour faire disparaître toute douleur et pour rétablir les mouvements au bout de vingt-quatre heures. À ce propos, je tiens à attirer votre attention sur la nécessité de ne jamais introduire de mèche, dans les incisions pratiquées en vue de
peau, de changer de place la bande soir et matin et — si le sujet a une peau délicate — d’intercaler une bande de gaze entre les téguments et la bande élastique. Voici encore un jeune garçon atteint d’une arthrite suppurtée de l’articulation interphalangienne du doigt moyen, chez lequel vous pouvez constater que ladite articulation a repris sa mobilité complète; ce résultat a été acquis en quelques jours de traitement; les douleurs ont entièrement disparu. D’aussi bons effets ont été obtenus chez ce cinquième malade, affecté depuis dix jours d’un panaris du pouce avec tendovaginite suppurtée. Il a suffi d’une petite incision à la face antérieure du doigt, suivie d’aspiration, pour faire disparaître toute douleur et pour rétablir les mouvements au bout de vingt-quatre heures. À ce propos, je tiens à attirer votre attention sur la nécessité de ne jamais introduire de mèche, dans les incisions pratiquées en vue de cette méthode. Pour les applications de la ligature élastique au niveau de l’aisselle, il est nécessaire, afin d’éviter une escharre possible, d’intercaler une garniture de feutre entre la peau et le tube et d’envelopper ce dernier d’une couche de ouate. L’hyperémie passive ne favorise aucunement, contrairement à ce qu’on pourrait craindre a priori, la nécrose menaçante que l’on observe souvent dans les cas de panaris. Cette méthode peut être également appliquée aux affections siégeant à la tête, telles que mastoïdite et dacryocystite. J’ai encore employé ce moyen thérapeutique dans 18 cas de mastite, avec une durée moyenne de traitement de trois semaines, dans 120 furoncles (durée moyenne de traitement, cinq jours), dans 18 mastoïdites, dans 2 dacryocystites et dans plusieurs cas de parulie. Abcès rénaux et périrénaux consécutifs à des furoncles ou à d'autres petits foyers de suppuration périphériques. M. Jordan (de Heidelberg). — Depuis l’année 1899, j’ai réuni 12 observations d’abcès rénaux et périrénaux qui se sont développés à la suite de furoncles ou d’autres petites suppurations périphériques du même genre, telles que panaris, abcès divers, etc. Il s’agit certainement dans ces cas d’une infection hématogène comparable à celle que l’on observe dans l’ostéomyélite et la thyroïdite infectieuses. Ces
craindre a priori, la nécrose menaçante que l’on observe souvent dans les cas de panaris. Cette méthode peut être également appliquée aux affections siégeant à la tête, telles que mastoïdite et dacryocystite. J’ai encore employé ce moyen thérapeutique dans 18 cas de mastite, avec une durée moyenne de traitement de trois semaines, dans 120 furoncles (durée moyenne de traitement, cinq jours), dans 18 mastoïdites, dans 2 dacryocystites et dans plusieurs cas de parulie. Abcès rénaux et périrénaux consécutifs à des furoncles ou à d'autres petits foyers de suppuration périphériques. M. Jordan (de Heidelberg). — Depuis l’année 1899, j’ai réuni 12 observations d’abcès rénaux et périrénaux qui se sont développés à la suite de furoncles ou d’autres petites suppurations périphériques du même genre, telles que panaris, abcès divers, etc. Il s’agit certainement dans ces cas d’une infection hématogène comparable à celle que l’on observe dans l’ostéomyélite et la thyroïdite infectieuses. Ces abcès peuvent rester longtemps (souvent pendant plusieurs semaines) absolument intrarénaux. Au début, ce sont toujours les signes généraux d’intoxication qui dominent la scène. Les symptômes locaux manquent la plupart du temps; l’urine ne renferme pas d’éléments anormaux (pas de pus notamment), ce qui rend le diagnostic difficile et amène fréquemment une confusion avec la fièvre typhoïde, une méningite ou l’appendicite. Comme symptômes autorisant à admettre l’existence d’un abcès intra-rénal, je mentionnerai — outre l’existence d’une porte d’entrée pour l’infection (furoncle, panaris) — la sensibilité à la pression au-dessous de la douzième côte et quelquefois aussi une augmentation appréciable de volume du rein affecté. Le pronostic est relativement favorable. Le traitement consiste à inciser l’abcès le plus tôt possible, alors qu’il est encore intra-rénal; la guérison, qui se fait par granulation, demande de quatre à huit semaines. On observe parfois une période de fièvre post-opératoire, qu’il faut attribuer, je crois, à la persistance de petits abcès miliaires du rein, lesquels peuvent guérir spontanément. Dans deux cas avec complications toutes spéciales, j'ai dû recourir à la néphrectomie. Du moment le plus propice à l’intervention chirurgicale dans l’appendicite. M. V. Körte (de Berlin). — Un des points les plus importants et en même
une confusion avec la fièvre typhoïde, une méningite ou l’appendicite. Comme symptômes autorisant à admettre l’existence d’un abcès intra-rénal, je mentionnerai — outre l’existence d’une porte d’entrée pour l’infection (furoncle, panaris) — la sensibilité à la pression au-dessous de la douzième côte et quelquefois aussi une augmentation appréciable de volume du rein affecté. Le pronostic est relativement favorable. Le traitement consiste à inciser l’abcès le plus tôt possible, alors qu’il est encore intra-rénal; la guérison, qui se fait par granulation, demande de quatre à huit semaines. On observe parfois une période de fièvre post-opératoire, qu’il faut attribuer, je crois, à la persistance de petits abcès miliaires du rein, lesquels peuvent guérir spontanément. Dans deux cas avec complications toutes spéciales, j'ai dû recourir à la néphrectomie. Du moment le plus propice à l’intervention chirurgicale dans l’appendicite. M. V. Körte (de Berlin). — Un des points les plus importants et en même temps les plus discutés de la question du traitement de l’appendicite est celui du moment le plus favorable à l’intervention chirurgicale. Dès 1889, quelques chirurgiens, M. Kümmel entre autres, et plus tard (1899) M. Rein et M. Hidel, se sont nettement prononcés en faveur de l’opération précoce. Cette manière de voir ne rencontra pas tout d’abord beaucoup de partisans. Mais le nombre de ces derniers a été depuis lors en augmentant d’année en année. Pour ma part, sur 80 cas d’intervention précoce, je n’ai pu perdre un seul malade. L’opération dès le début de la crise a, en outre, l’avantage d’éviter sûrement les suites éloignées de l’appendicite, avec retentissement grave sur d’autres organes. Je crois donc à tous les points de vue devoir insister formellement sur la nécessité de l’intervention précoce, avant que la péritonite se déclare. Dans les cas où nous ne sommes appelés auprès du malade qu’après le troisième jour (période intermédiaire), j’estime l’expectative préférable et je me borne, le cas échéant, à ouvrir les abcès qui peuvent se produire. En effet, les opérations radicales exécutées durant cette période intermédiaire de l’affection m’ont donné une mortalité assez élevée (15,7 p. 100), et de plus j’ai souvent observé la
voir ne rencontra pas tout d’abord beaucoup de partisans. Mais le nombre de ces derniers a été depuis lors en augmentant d’année en année. Pour ma part, sur 80 cas d’intervention précoce, je n’ai pu perdre un seul malade. L’opération dès le début de la crise a, en outre, l’avantage d’éviter sûrement les suites éloignées de l’appendicite, avec retentissement grave sur d’autres organes. Je crois donc à tous les points de vue devoir insister formellement sur la nécessité de l’intervention précoce, avant que la péritonite se déclare. Dans les cas où nous ne sommes appelés auprès du malade qu’après le troisième jour (période intermédiaire), j’estime l’expectative préférable et je me borne, le cas échéant, à ouvrir les abcès qui peuvent se produire. En effet, les opérations radicales exécutées durant cette période intermédiaire de l’affection m’ont donné une mortalité assez élevée (15,7 p. 100), et de plus j’ai souvent observé la production de fistules stercorales. Quant à l’intervention chirurgicale pratiquée dans les cas de péritonite en pleine évolution, elle fournit de très mauvais résultats (mortalité 60 p. 100). Un point de détail secondaire ayant cependant son importance, et qui plaide également en faveur de l’opération précoce, consiste dans le fait que les difficultés opératoires augmentent à mesure que les adhérences deviennent plus étendues. J’ai eu d’autre part l’occasion d’observer certains malades, gens nerveux pour la plupart, atteints d’une véritable phobie de l’appendicite, dont ils croient ressentir tous les symptômes. Il peut arriver qu’on se laisse entraîner à intervenir chirurgicalement dans un cas de ce genre, mais on constate souvent qu’après l’opération les symptômes n’ont pas disparu. Pour me résumer, je recommande donc dans la période aiguë d’opérer le plus tôt possible, dans la période intermédiaire de se tenir sur l’expectative, enfin de pratiquer l’intervention à froid chez tous les malades ayant eu une atteinte manifeste d’appendicite. Indications et résultats de la néphrectomie, spécialement dans les cas de tuberculose rénale. M. Rovsing (de Copenhague). — Je dispose actuellement de 112 néphrectomies pour affections rénales diverses. C’est en me basant sur cet ensemble de faits que je voudrais tirer quelques conclusions relatives aux
les difficultés opératoires augmentent à mesure que les adhérences deviennent plus étendues. J’ai eu d’autre part l’occasion d’observer certains malades, gens nerveux pour la plupart, atteints d’une véritable phobie de l’appendicite, dont ils croient ressentir tous les symptômes. Il peut arriver qu’on se laisse entraîner à intervenir chirurgicalement dans un cas de ce genre, mais on constate souvent qu’après l’opération les symptômes n’ont pas disparu. Pour me résumer, je recommande donc dans la période aiguë d’opérer le plus tôt possible, dans la période intermédiaire de se tenir sur l’expectative, enfin de pratiquer l’intervention à froid chez tous les malades ayant eu une atteinte manifeste d’appendicite. Indications et résultats de la néphrectomie, spécialement dans les cas de tuberculose rénale. M. Rovsing (de Copenhague). — Je dispose actuellement de 112 néphrectomies pour affections rénales diverses. C’est en me basant sur cet ensemble de faits que je voudrais tirer quelques conclusions relatives aux indications et aux résultats de cette intervention, surtout en matière de tuberculose rénale. La première question que nous avons à résoudre, en présence d’un malade auquel nous nous proposons de faire une néphrectomie, est celle de savoir si l’autre rein est encore sain et capable de fonctionner normalement; cette question a surtout une importance capitale dans la tuberculose rénale. Il s'agit ensuite de déterminer jusqu’à quel point l’étendue des lésions supposées justifie ou impose l’opération. Dans la tuberculose rénale, certains chirurgiens sont d’avis de temporiser au début; ce n’est que lorsqu’une guérison spontanée leur paraît décidément impossible, même après un traitement longuement prolongé, qu’ils se décident à intervenir chirurgicalement. Cette conduite ne saurait, à mon avis, se justifier, attendu que dans ces cas l’expectation expose les malades à de graves dangers d’infection secondaire et que, de la sorte, tout le bénéfice d’une intervention précoce est irrémédiablement perdu. Les résections particulières du rein ne sont pas à recommander, car est difficile, pour ne pas dire impossible, de déterminer avec certitude l’étendue des lésions. Je pose donc en principe que tout rein atteint de tuberculose, même limitée, doit être enlevé en totalité, et cela le plus tôt possible. Lorsque la vessie est