jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la tuberculose sont des plus nets : ou bien il survient chez des tuberculeux avérés, présentant des lésions pulmonaires à évolution lente et atteints parfois d’une tumeur blanche typique ; ou bien on trouve, chez le rhumatisant, en foyer tuberculeux, cliniquement apparent ou occulte; ou bien les manifestations du rhumatisme chronique apparaissent chez un sujet sain, mais dont les ascendants et les collatéraux sont en majorité tuberculeux. Les formes que revêt le rhumatisme tuberculeux sont multiples et vont depuis les déterminations partielles les plus légères, la synovite localisée la plus simple, jusqu’au rhumatisme ankylosant de la hanche ou au type commun de la polyarthrite déformante, comme aussi à la forme générale avec invasion des grandes sérences et explosion finale de tuberculose miliaire dans le poumon. De même que le rhumatisme tuberculeux a une tendance marquée vers l’ankylose, ce qui somme que l’expression d’une propriété du poison tuberculeux à faciliter les adhérences des membranes séreuses (plèvre et péritoine) surtout) et à faire du tissu de sclérose. Ici encore, la colonne vertébrale peut être atteinte et ankylosée (spondylose d’origine tuberculeuse). Le diagnostic de la nature tuberculeuse du rhumatisme chronique est difficile à établir de façon certaine : la clinique le fait considérer comme probable, mais, le plus souvent, la culture et l’inoculation du liquide articulaire ne donne que des résultats négatifs, les constatations cytopathologiques sont variables, l’hématologie ne fournit point de renseignements précis; il ne reste que la séro-réaction, qui est douteuse, et l’épreuve de tuberculine qui est dangereuse. L’examen radiographique n’apporte aucune indication particulière. On doit donc actuellement se contenter de cette affirmation clinique, sans pouvoir préciser de valeur la pathologie et la pathogénie de ces manifestations tuberculeuses. Ajoutons qu’à côté de la tuberculose et de la blennorrhagie, il semble exister une forme chronique du rhumatisme scarlatinaux et du rhumatisme syphilitique, encore peu connus. Arrivons maintenant à la troisième catégorie, constituée par des arthropathies chroniques d’origine toxique ou auto-toxique. Pour nous, ce ne sont pas là de véritables rhumatismes, au sens actuel du mot. Nous pouvons le prouver par l’analyse clinique, qui nous permettra de bien mettre en cadence les caractères
comme probable, mais, le plus souvent, la culture et l’inoculation du liquide articulaire ne donne que des résultats négatifs, les constatations cytopathologiques sont variables, l’hématologie ne fournit point de renseignements précis; il ne reste que la séro-réaction, qui est douteuse, et l’épreuve de tuberculine qui est dangereuse. L’examen radiographique n’apporte aucune indication particulière. On doit donc actuellement se contenter de cette affirmation clinique, sans pouvoir préciser de valeur la pathologie et la pathogénie de ces manifestations tuberculeuses. Ajoutons qu’à côté de la tuberculose et de la blennorrhagie, il semble exister une forme chronique du rhumatisme scarlatinaux et du rhumatisme syphilitique, encore peu connus. Arrivons maintenant à la troisième catégorie, constituée par des arthropathies chroniques d’origine toxique ou auto-toxique. Pour nous, ce ne sont pas là de véritables rhumatismes, au sens actuel du mot. Nous pouvons le prouver par l’analyse clinique, qui nous permettra de bien mettre en cadence les caractères différentiels de ces affections et de les opposer à ceux des arthropathies rhumatismales vraies. Le groupe comprend toutes les manifestations articulaires chroniques évoluant sous l’action des poisons connus comme susceptibles de provoquer les troubles inflammatoires et trophiques du côté des jointures (alcool, plomb), et toute une série de déformations articulaires dépendant, à n’en pas douter, du mécanisme général de l'auto-intoxication, depuis la camptodactylie (rhumatisme de la fixation de l’estomac) jusqu’au doigt hippocratique et au rhumatisme biliaire, en passant par toute une série des déformations uricémiques, déformations allant de la nodosité de Heberden la plus rebelle jusqu’aux formes les plus étendues du rhumatisme goutteux et des arthropathies prémonitoires de la néphrite interstitielle. Ce sont là des manifestations constitutionnelles, diathésiques. Elles n’ont avec l’infection que des relations indifférentes, tout au moins secondaires. Il se peut que le froid humide détermine chez ces malades des poussées fluxionnaires : en réalité, le principe motrice de l’arthropathie est ici le trouble fonctionnel commandé par l’auto-intoxication et par les troubles nutritifs qu'elle entraîne. Les caractères qui les séparent des arthropathies d’origine infectieuse sont les suivants : 1° Le processus morbide ne frappe jamais le cartilage primitivement tout au moins : sur les radiographies, on voit que,
dépendant, à n’en pas douter, du mécanisme général de l'auto-intoxication, depuis la camptodactylie (rhumatisme de la fixation de l’estomac) jusqu’au doigt hippocratique et au rhumatisme biliaire, en passant par toute une série des déformations uricémiques, déformations allant de la nodosité de Heberden la plus rebelle jusqu’aux formes les plus étendues du rhumatisme goutteux et des arthropathies prémonitoires de la néphrite interstitielle. Ce sont là des manifestations constitutionnelles, diathésiques. Elles n’ont avec l’infection que des relations indifférentes, tout au moins secondaires. Il se peut que le froid humide détermine chez ces malades des poussées fluxionnaires : en réalité, le principe motrice de l’arthropathie est ici le trouble fonctionnel commandé par l’auto-intoxication et par les troubles nutritifs qu'elle entraîne. Les caractères qui les séparent des arthropathies d’origine infectieuse sont les suivants : 1° Le processus morbide ne frappe jamais le cartilage primitivement tout au moins : sur les radiographies, on voit que, malgré des déformations très avancées, les cartilages inter-articulaires sont nettement conservés; les déformations osseuses, les boursouflures, la nodosité se pâlissent à l’écran et se traduisent sur les radiographies par des taches blanchâtres attestant leur origine urinaire ou urique; Parfois l’épreuve radioscopique ne révèle aucune modification précise de l’articule : c’est alors au cuir le mouvement fluxionnaire s’est limité aux tissus péri-articulaires, qui participent seuls à la production de la déformation nodulaire; 3° Ces arthropathies ont une localisation spéciale sur les petites jointures et ne présentent pas de tendance à la généralisation; elles sont sujettes à des recidives, trahissant parfois des changements de climat assez remarquables, et à des sortes de relâchement avec les multiples manifestations visibles des dyscrasies concomitantes, voire avec des poussées cancéreuses; 4° Le rhumatisme diathésique se complique communément de lésions vasculaires, artérielles ou veineuses : l’hypertension est ici la règle; la sclérose rénale et l’aortite, accompagnée ou non d’insuffisance de Hodgeson, sont fréquentes; on note une augmentation des éosinophiles; 6° Cette variété de rhumatisme chronique donne souvent lieu à des poussées à forme nodulaire, ayant une affinité marquée pour le tissu cellulaire, pour le tissu fibreux, pour le périoste, etc., d'où la grande variété de formes cliniques
alors au cuir le mouvement fluxionnaire s’est limité aux tissus péri-articulaires, qui participent seuls à la production de la déformation nodulaire; 3° Ces arthropathies ont une localisation spéciale sur les petites jointures et ne présentent pas de tendance à la généralisation; elles sont sujettes à des recidives, trahissant parfois des changements de climat assez remarquables, et à des sortes de relâchement avec les multiples manifestations visibles des dyscrasies concomitantes, voire avec des poussées cancéreuses; 4° Le rhumatisme diathésique se complique communément de lésions vasculaires, artérielles ou veineuses : l’hypertension est ici la règle; la sclérose rénale et l’aortite, accompagnée ou non d’insuffisance de Hodgeson, sont fréquentes; on note une augmentation des éosinophiles; 6° Cette variété de rhumatisme chronique donne souvent lieu à des poussées à forme nodulaire, ayant une affinité marquée pour le tissu cellulaire, pour le tissu fibreux, pour le périoste, etc., d'où la grande variété de formes cliniques dépendant du siège et de l’étendue des productions noueuses (rhumatisme du tissu cellulaire sous-cutané, rhumatisme périostique, rhumatisme fibreux de l’aponévrose palmaire, du diaphragme et de la plèvre, etc.). Toutes ces manifestations trouvent leur explication naturelle dans l’affinité de l’acide urique pour les tissus blancs, les ligaments fibreux ou aponevrotiques. L’uricémie, héréditaire ou acquise, paraît, en effet, la condition génératrice essentielle de ces différents syndromes, qu’elle soit ancestralement transmise, qu’elle résulte d’une hyperproduction hépatique ou de la rétention par insuffisance fonctionnelle de la peau ou des reins. Les états diathésiques qui en résultent doivent donc se rattacher à la grande famille arthritique, dont ils vont constituer, avec la goutte, les deux principales manifestations. Contribution à l'étude des sanatoriums français. MM. les docteurs Samuel Bernheim et Dieupart. — Nous pensons que, quoi qu’on en ait dit, rien ne s’oppose en France à l’ouverture de nouveaux sanatoriums riches et populaires, si l’on veut bien s’en donner la peine. Inutile d’y engloutir des millions et d’en faire des châteaux. L’étude du terrain, de son sous-sol, de l’air atmosphérique, de l’exposition solaire, de l’eau d’alimentation, des moyens faciles et bon marché de communication avec le grand centre, sont à notre avis fort importantes. Plus l’on
héréditaire ou acquise, paraît, en effet, la condition génératrice essentielle de ces différents syndromes, qu’elle soit ancestralement transmise, qu’elle résulte d’une hyperproduction hépatique ou de la rétention par insuffisance fonctionnelle de la peau ou des reins. Les états diathésiques qui en résultent doivent donc se rattacher à la grande famille arthritique, dont ils vont constituer, avec la goutte, les deux principales manifestations. Contribution à l'étude des sanatoriums français. MM. les docteurs Samuel Bernheim et Dieupart. — Nous pensons que, quoi qu’on en ait dit, rien ne s’oppose en France à l’ouverture de nouveaux sanatoriums riches et populaires, si l’on veut bien s’en donner la peine. Inutile d’y engloutir des millions et d’en faire des châteaux. L’étude du terrain, de son sous-sol, de l’air atmosphérique, de l’exposition solaire, de l’eau d’alimentation, des moyens faciles et bon marché de communication avec le grand centre, sont à notre avis fort importantes. Plus l’on sacrifiera à l’architecture, plus le lit sera coûteux. Moins de fioritures, mais plus de bien-être pour les malades, tel doit être l'idéal recherché. Le malade sorti du sanatorium saura dormir la fenêtre ouverte, puisque dans son séjour, fût-il hivernal, il n’aura pas dormi autrement; il saura se préserver lui et les siens, manger à ses heures et à sa suffisance, sans pourtant engloutir des monceaux de victuailles, et qui sait ce qu’on doit faire, qui a la volonté de guérir est à moitié guéri. Dans la lutte antituberculeuse, naturellement le premier échelon est le dispensaire antituberculeux. Là on fait pour ainsi dire le triage, et l’on n’enverra au sanatorium que celui qui réellement est susceptible d’en retirer bénéfice. Un caverneux n’y gagnera rien, encore faut-il que ses cavernes soient grandes, que son état général soit misérable. Car, n’oublions pas que, dans les autopsies de vieillards morts à l’hôpital, on trouve souvent des masses crétacées grosses comme une noix, qui ne sont autre chose que des cavernes guéries. Pour le choix du malade sanatoriable, tout doit entrer en ligne de compte, non seulement bacilles, rôles, fièvre, mais aussi fonctions digestives et état général. Nous possédons en France toute la gamme de
les siens, manger à ses heures et à sa suffisance, sans pourtant engloutir des monceaux de victuailles, et qui sait ce qu’on doit faire, qui a la volonté de guérir est à moitié guéri. Dans la lutte antituberculeuse, naturellement le premier échelon est le dispensaire antituberculeux. Là on fait pour ainsi dire le triage, et l’on n’enverra au sanatorium que celui qui réellement est susceptible d’en retirer bénéfice. Un caverneux n’y gagnera rien, encore faut-il que ses cavernes soient grandes, que son état général soit misérable. Car, n’oublions pas que, dans les autopsies de vieillards morts à l’hôpital, on trouve souvent des masses crétacées grosses comme une noix, qui ne sont autre chose que des cavernes guéries. Pour le choix du malade sanatoriable, tout doit entrer en ligne de compte, non seulement bacilles, rôles, fièvre, mais aussi fonctions digestives et état général. Nous possédons en France toute la gamme de climats nécessaires à l’édification de sanatoriums populaires ou pour gens riches : à la Riviera (Menton, Cannes), établissements d’hiver à petite altitude; à Angicourt et Bligny, sanatoriums de plaine; dans les Alpes et en Auvergne, sanatoriums d’altitude. Partout nous trouvons les sites nécessaires et propices à la cure sanatoriale. • • ) À suivre. Congrès français des médecins aliénistes et neurologistes. (12e session, tenue à Rennes du 1er au 7 août 1905.) (Suite.) Balnéation et hydrothérapie dans le traitement des maladies mentales. M. Pailhas (d’Albi). — En outre de leur rôle prophylactique et hygiénique, les procédés hydrothérapiques et balnéaires directement applicables à la cure des maladies mentales me semblent devoir être envisagés au point de vue de deux sortes d'indications distinctes : les unes, générales, faisant la part des grands processus symptomatiques qui sont l’excitation et la dépression; les autres, particulières, tenant spécialement compte des individualités. La conception du syndrome fonctionnel excitation, avec son cortège habituel de symptômes, tels que l’agitation, l’expansion, etc., n’implique pas nécessairement un surcroît adéquat d’énergie organique. Et c’est dans la situation respective de l’état de l’organe et de son expression fonctionnelle, des forces radicales et des forces agissantes, selon l’expression de Barthez, que le praticien
• ) À suivre. Congrès français des médecins aliénistes et neurologistes. (12e session, tenue à Rennes du 1er au 7 août 1905.) (Suite.) Balnéation et hydrothérapie dans le traitement des maladies mentales. M. Pailhas (d’Albi). — En outre de leur rôle prophylactique et hygiénique, les procédés hydrothérapiques et balnéaires directement applicables à la cure des maladies mentales me semblent devoir être envisagés au point de vue de deux sortes d'indications distinctes : les unes, générales, faisant la part des grands processus symptomatiques qui sont l’excitation et la dépression; les autres, particulières, tenant spécialement compte des individualités. La conception du syndrome fonctionnel excitation, avec son cortège habituel de symptômes, tels que l’agitation, l’expansion, etc., n’implique pas nécessairement un surcroît adéquat d’énergie organique. Et c’est dans la situation respective de l’état de l’organe et de son expression fonctionnelle, des forces radicales et des forces agissantes, selon l’expression de Barthez, que le praticien avisé devra chercher et, d’ordinaire, trouvera, le critérium le plus capable d’orienter ses prescriptions et de lui permettre de les formuler d’après la gamme des divers procédés que fournit l’hydrothérapie. C’est ce que fait très judicieusement ressortir B.-A. Morel dans son Traité des maladies mentales, quand il dit : « J’ajouterai, à propos de l’emploi des bains prolongés, que les grandes agitations de maniaques ne sont pas toujours l’indice d’une force de résistance corrélative dans les dispositions organiques. Après un bain prolongé, on voit souvent ces malades pâlir, s’affaisser sur eux-mêmes et montrer des tendances congestives ; des fluxions peuvent s’établir aussi vers d’autres organes, et notamment vers les poumons. » Et Morel, pénétré des dangers offerts par de telles dispositions organiques, déclarait s’être généralement bien trouvé d’employer un moyen terme en ne prolongeant pas ses bains au-delà de cinq à six heures. Mise à part cette faiblesse organique, qu’on doit rechercher et dans la constitution du sujet (affections cardiaques, pulmonaires, rénales, etc.) et plus encore dans la nature débilitante de la maladie (manies graves, délire aigu, excitation maniaque de la paralysie générale, des états toxinfectieux, etc.), il faut reconnaître que la pratique de la balnéation très prolongée ou continue,
J’ajouterai, à propos de l’emploi des bains prolongés, que les grandes agitations de maniaques ne sont pas toujours l’indice d’une force de résistance corrélative dans les dispositions organiques. Après un bain prolongé, on voit souvent ces malades pâlir, s’affaisser sur eux-mêmes et montrer des tendances congestives ; des fluxions peuvent s’établir aussi vers d’autres organes, et notamment vers les poumons. » Et Morel, pénétré des dangers offerts par de telles dispositions organiques, déclarait s’être généralement bien trouvé d’employer un moyen terme en ne prolongeant pas ses bains au-delà de cinq à six heures. Mise à part cette faiblesse organique, qu’on doit rechercher et dans la constitution du sujet (affections cardiaques, pulmonaires, rénales, etc.) et plus encore dans la nature débilitante de la maladie (manies graves, délire aigu, excitation maniaque de la paralysie générale, des états toxinfectieux, etc.), il faut reconnaître que la pratique de la balnéation très prolongée ou continue, depuis Turck et Bonnefous jusqu’à M. Krüpelin, a singulièrement démontré la tolérance des maniaques à l’égard de ce mode de traitement. Et le bain prolongé semble devoir rester le procédé de choix dans l’excitation maniaque. Quant à savoir ce qui, en règle générale, convient mieux convenir, ou du bain permanent (système Bonnefous et Krüpelin) ou de la balnéation très prolongée, mais discontinue (système Brierre de Boismont), les seuls faits peuvent répondre. Nous dirons, toutefois, que le bain permanent s’impose à l’esprit comme un procédé d’exception et son application systématique comme une exagération. Volontiers, l’on accepte que le bain, au bout d'un certain nombre d’heures, ait épuisé son action sédative (Marcé) ou se butte infructueusement à l’accoutumance du sujet (Würth). D’autre part, il ne nous paraît point que soustraire, par intervalles variables, le malade au contact de l’eau offre moins d’avantages, tant au point de vue des résultats curatifs de la balnéation que des commodités de son emploi. En 1902, telle était aussi, selon M. Thomson (de Bonn), l’avis de la majorité des aliénistes allemands, avis que l’auteur croyait devoir rapporter, tout en reconnaissant trèsolement à coup sûr, à des raisons d’ordre pratique : « Un bain chaud et souvent renouvelé,
(système Bonnefous et Krüpelin) ou de la balnéation très prolongée, mais discontinue (système Brierre de Boismont), les seuls faits peuvent répondre. Nous dirons, toutefois, que le bain permanent s’impose à l’esprit comme un procédé d’exception et son application systématique comme une exagération. Volontiers, l’on accepte que le bain, au bout d'un certain nombre d’heures, ait épuisé son action sédative (Marcé) ou se butte infructueusement à l’accoutumance du sujet (Würth). D’autre part, il ne nous paraît point que soustraire, par intervalles variables, le malade au contact de l’eau offre moins d’avantages, tant au point de vue des résultats curatifs de la balnéation que des commodités de son emploi. En 1902, telle était aussi, selon M. Thomson (de Bonn), l’avis de la majorité des aliénistes allemands, avis que l’auteur croyait devoir rapporter, tout en reconnaissant trèsolement à coup sûr, à des raisons d’ordre pratique : « Un bain chaud et souvent renouvelé, disait-il, est préféré de beaucoup à des bains de longue durée; certainement ces préférences sont pour des motifs pratiques. Dans les manies graves et dans le délire aiguille, l’excitation, si souvent en rapport inverse avec les forces radicales de l’organisme, exigera la place de l’action dépressive du bain tiède ou chaud, la stimulation du bain froid ou frais, courte durée, des bains graduellement surchauffés (E.-G. Dent) et mieux encore, semble-t-il, les emmaillotements humides froids avec application. Et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie céphaliques froides ou glacées (Krapelin, von Krafft-Ebing, Schüle, Arndt, Salgo). L’enveloppement humide est adopté de préférence par M. Krapelin dans certains cas d'agitation maniaque caractérisés par la résistance du malade à se maintenir au bain. Ce mode de contention sédative se concilie fort bien avec l'alitement. Dans la manie aiguë ordinaire, interviendront le bain prolongé, le demi-bain, la douche tempérée sans pression, le bain en pluie. On pourra aussi recourir, dans certains cas, au maillot humide, au demi-maillot, à la ceinture mouillée, qui, appliquées le soir, se montrent particulièrement aptes à renforcer le sommeil, d’après M. J. Morel (de Mons). L'excitation maniaque hystérique s’accommodera le plus souvent de l’enveloppement humide froid vêtu renouvelé (Maudsley), des
chaud, la stimulation du bain froid ou frais, courte durée, des bains graduellement surchauffés (E.-G. Dent) et mieux encore, semble-t-il, les emmaillotements humides froids avec application. Et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie céphaliques froides ou glacées (Krapelin, von Krafft-Ebing, Schüle, Arndt, Salgo). L’enveloppement humide est adopté de préférence par M. Krapelin dans certains cas d'agitation maniaque caractérisés par la résistance du malade à se maintenir au bain. Ce mode de contention sédative se concilie fort bien avec l'alitement. Dans la manie aiguë ordinaire, interviendront le bain prolongé, le demi-bain, la douche tempérée sans pression, le bain en pluie. On pourra aussi recourir, dans certains cas, au maillot humide, au demi-maillot, à la ceinture mouillée, qui, appliquées le soir, se montrent particulièrement aptes à renforcer le sommeil, d’après M. J. Morel (de Mons). L'excitation maniaque hystérique s’accommodera le plus souvent de l’enveloppement humide froid vêtu renouvelé (Maudsley), des compresses froides sur la tête (J. Morel), de l’immersion de courte durée en eau froide (Pomme); mais, dans bien des cas, il y aura lieu de recourir au bain prolongé (de Boismont), à la douche tempérée à faible pression ou au bain en pluie. Chez les épileptiques, les crises d’excitation peuvent, mais rarement, bénéficier de l’enveloppement humide (Fürstner et Fedbausch) et du bain prolongé. Ici surtout, il conviendra de s’adresser au traitement prophylactique et intercalaire, sous forme de lotions, d’enveloppements humides, de couches froides en jet et surtout en pluie (Schüle), douches graduellement refroidies, de bains froids de courte durée. Dans la paralysie générale, on aura, pour combattre l’excitation, le bain prolongé avec applications glacées sur la tête. L’addition de chlorure de sel ou d’acide phénique (Reinhard) fera à parer aux troubles dystrophiques des muscles (eschaires, phlegmons, etc.), lorsque d’autres pas ou raisons ou fonctionnels ne viendront d'indiquer l’emploi du bain lui-même. Et, s’il se trouve à ce cas, le traitement hydrothérapique devra se restreindre à des applications partielles: compresses frais sur la tête, bains de siège et pédiluves dans les crises d’excitation survenant au cours des maladies maniaques chroniques, la symptomatologie hydromédoine ne devra pas guider dans le choix