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Alors il me vient une idée généreuse. Je me dis: tiens! je ferai une surprise à Henriette. Je descendrai avant elle, je ferai du feu et préparerai un bon petit déjeuner, et nous mangerons tranquillement ensemble pour une fois. Il était pourtant trop tôt pour commencer; et comme j’avais froid, je me remets au lit pour laisser passer une demi-heure. Le sommeil me reprend. La bonne idée que j'avais eue s'en fut se noyer dans les draps; et je finis par me lever plus tard que jamais. Je descends à la salle à manger comme d'habitude. Tout est noir! Il n'y a ni feu, ni lumière, ni rien! Je remonte l'escalier jusqu'à la chambre de ma sœur qui se trouve au-dessus de la mienne, et je la trouve enfoncée dans ses draps dans un profond sommeil. C'est la première fois qu'elle manque de se lever : je n'y fais pas autrement attention et pars sans l'éveiller — et sans déjeuner. En rentrant le soir je lui dis : « Tu as fait un bon somme ce matin ! » Elle me répond : « C'est très drôle ! Je me suis réveillée comme d'habitude. Je ne sais si je rêvais à moitié ou comment il se fait, mais j'avais la conviction que je n'avais pas à me lever : que le déjeuner était fait. Je voyais le feu pétillant, la bouilloire bouillante, la table mise et la salle à manger remplie de chaleur et de lumière, comme si une fée avait fait tout cela pour moi; et avec une grande joie je me suis retournée dans mon lit et me suis rendormie. J'arrive maintenant au fait le plus curieux que j'aie connu. Je travaillais boulevard des Capucines. Il y avait dans la maison un pauvre diable de polisseur irlandais qui passait toute sa vie moitié dans la cave sous la boutique où il nettoyait de l'argenterie, moitié chez le marchand de vins. Il était presque toujours ivre, et depuis six mois qu'il était à Paris, il n'avait appris de la langue française que le mot « misti », qui n'en
à moitié ou comment il se fait, mais j'avais la conviction que je n'avais pas à me lever : que le déjeuner était fait. Je voyais le feu pétillant, la bouilloire bouillante, la table mise et la salle à manger remplie de chaleur et de lumière, comme si une fée avait fait tout cela pour moi; et avec une grande joie je me suis retournée dans mon lit et me suis rendormie. J'arrive maintenant au fait le plus curieux que j'aie connu. Je travaillais boulevard des Capucines. Il y avait dans la maison un pauvre diable de polisseur irlandais qui passait toute sa vie moitié dans la cave sous la boutique où il nettoyait de l'argenterie, moitié chez le marchand de vins. Il était presque toujours ivre, et depuis six mois qu'il était à Paris, il n'avait appris de la langue française que le mot « misti », qui n'en est pas un; mais qui lui permettait, en tendant quatre sous au-dessus d'un comptoir de zinc, de se procurer un quart de litre de vin. Il s'appelait Tom. Un jour, ma femme vint me trouver au magasin. Elle passa par la porte cochère et rencontra Tom qui sortait de l'escalier de la cave. Ivre comme d'habitude, et couvert de poudre rouge, suant, sale, il avait l'air d'une sorte de gnome sortant des entrailles de la terre. Le sachant de la maison, ma femme lui demanda le chemin pour aller me trouver et accompagna sa demande de je ne sais quelles paroles ou manières douces, bienveillantes ou compatissantes qui durent lui aller au cœur, lui qui avait l'habitude d'être traité par tout le monde comme un chien, car dans l'après-midi il trouva l'occasion de me dire tout bêtement, tout timidement : « J'ai vu votre femme. Elle est bien gentille. » Le lendemain il me dit : « J'ai rêvé de vous cette nuit. J'ai rêvé que vous demeuriez dans Brunswick Place. Vous m'avez emmené chez vous. Votre femme était à la fenêtre quand nous avons tourné le coin de la rue. Vous m'avez dit : « Elle est toujours à
de la cave. Ivre comme d'habitude, et couvert de poudre rouge, suant, sale, il avait l'air d'une sorte de gnome sortant des entrailles de la terre. Le sachant de la maison, ma femme lui demanda le chemin pour aller me trouver et accompagna sa demande de je ne sais quelles paroles ou manières douces, bienveillantes ou compatissantes qui durent lui aller au cœur, lui qui avait l'habitude d'être traité par tout le monde comme un chien, car dans l'après-midi il trouva l'occasion de me dire tout bêtement, tout timidement : « J'ai vu votre femme. Elle est bien gentille. » Le lendemain il me dit : « J'ai rêvé de vous cette nuit. J'ai rêvé que vous demeuriez dans Brunswick Place. Vous m'avez emmené chez vous. Votre femme était à la fenêtre quand nous avons tourné le coin de la rue. Vous m'avez dit : « Elle est toujours à la fenêtre à me guetter quand je rentre le soir. » Ce Tom avait vu dans son rêve la silhouette de ma femme découpée contre le ciel en dehors d'une fenêtre d'un étage supérieur de la dernière maison à droite dans Brunswick Place pour voir si j'arrivais. Il m'a décrit tout cela avec beaucoup de précision parce qu'il avait été frappé lui-même par la netteté de la vision. Or Brunswick Place donne sur Regents Park; et lorsque vous entrez dans cette rue, vous apercevez au bout une palissade en bois peint en vert, qui entoure le parc, et derrière cette palissade, qui est à claire-voie, se trouve le ciel ou le vide. Tom connaissait bien cette rue, ayant travaillé tout à côté avant de venir à Paris. Mais il n'avait jamais vu la rue Montessuy. J'habitais 24, rue Montessuy, la dernière maison à droite. Nous avions deux fenêtres sur la rue, au sixième, et lorsque je tournais l'angle de l'avenue Rapp, je voyais tous les soirs, se détachant sur le ciel, la silhouette de ma femme qui m'attendait. Nous étions en 1888. La rue Montessuy donne sur le Champ-de-Mars, et celui-ci était entouré, pour les travaux de l'Exposition, d'une palissade
tout cela avec beaucoup de précision parce qu'il avait été frappé lui-même par la netteté de la vision. Or Brunswick Place donne sur Regents Park; et lorsque vous entrez dans cette rue, vous apercevez au bout une palissade en bois peint en vert, qui entoure le parc, et derrière cette palissade, qui est à claire-voie, se trouve le ciel ou le vide. Tom connaissait bien cette rue, ayant travaillé tout à côté avant de venir à Paris. Mais il n'avait jamais vu la rue Montessuy. J'habitais 24, rue Montessuy, la dernière maison à droite. Nous avions deux fenêtres sur la rue, au sixième, et lorsque je tournais l'angle de l'avenue Rapp, je voyais tous les soirs, se détachant sur le ciel, la silhouette de ma femme qui m'attendait. Nous étions en 1888. La rue Montessuy donne sur le Champ-de-Mars, et celui-ci était entouré, pour les travaux de l'Exposition, d'une palissade en bois, à claire-voie, peinte en vert, et derrière laquelle on voyait le vide. En somme les deux rues se ressemblaient, à première impression, comme deux gouttes d'eau. LONGDON J. ROGERS. SOCIÉTÉ DE PSYCHOLOGIE SÉANCE DU 6 JANVIER 1911 Communication du Dr Henri Wallon Négativisme ou Simulation? LE SYMPTÔME DE GANSER Il arrive en pathologie mentale que la difficulté du diagnostic tient à ce qu'un même symptôme clinique est susceptible de diverses interprétations psychologiques. Par-delà les réactions brutales du malade que faut-il supposer de ses dispositions intimes ? Son témoignage, même sincère, n'est pas moins illusoire que le jeu des hypothèses auquel pourrait se livrer un observateur purement intuitif. Mais un processus quelconque étant parfaitement déterminé, si l'on en sait les conditions, c'est à cette analyse purement objective que doit se réduire l'interprétation des faits. Au reste leur complexité peut être telle que leurs variations réciproques deviennent presque indéchiffrables, à moins d'une véritable perturbation du consensus habituel et normal. D'où la nécessité d'étudier les cas pathologiques, et c'est ainsi que la psychologie, pour répondre aux questions de la psychiatrie, peut avoir à lui demander les éléments de la solution. L'observation qui suit en fournit un bel exemple. Il s'agit d'un
GANSER Il arrive en pathologie mentale que la difficulté du diagnostic tient à ce qu'un même symptôme clinique est susceptible de diverses interprétations psychologiques. Par-delà les réactions brutales du malade que faut-il supposer de ses dispositions intimes ? Son témoignage, même sincère, n'est pas moins illusoire que le jeu des hypothèses auquel pourrait se livrer un observateur purement intuitif. Mais un processus quelconque étant parfaitement déterminé, si l'on en sait les conditions, c'est à cette analyse purement objective que doit se réduire l'interprétation des faits. Au reste leur complexité peut être telle que leurs variations réciproques deviennent presque indéchiffrables, à moins d'une véritable perturbation du consensus habituel et normal. D'où la nécessité d'étudier les cas pathologiques, et c'est ainsi que la psychologie, pour répondre aux questions de la psychiatrie, peut avoir à lui demander les éléments de la solution. L'observation qui suit en fournit un bel exemple. Il s'agit d'un adolescent de quinze ans et demi interné à Bicêtre dans le service de M. le Dr Nageotte. Ses antécédents personnels et familiaux n'offrent rien de très remarquable. Son père, un paysan de la Haute-Loire semble souffrir de gastrite alcoolique et serait intellectuellement assez débile. Sa mère aurait un caractère vif. Il est le sixième d'une famille de onze enfants, tous bien portants et d'intelligence normale, à part deux qui seraient un peu faibles d'esprit. Aveugle de naissance il ne présente pas d'autre tare somatique, sinon de l'aplatissement du crâne dans la région occipitale (crâniotabes). Très longtemps il fut chétif. Un peu exigeant et coléreux il était affectueux pour les siens. Malgré sa cécité, son intelligence semble s'être développée normalement. À treize ans, il entre à l’Institution Braille. Il apprend très vite à lire, à écrire, à jouer du piano. On l'exerçait au métier de vannier. En novembre 1909, il est pris d’une affection thoracique. Peu après, il est admis à l’hôpital des Enfants Malades. Après plusieurs ponctions exploratrices sans résultat, M. le Pr Marfan renonce à l’hypothèse d’une pleurésie et pose le diagnostic de spléno-pneumonie non tuberculeuse. L’apparition de troubles mentaux persistants motive son internement à l’hospice de Bicêtre le
Il est le sixième d'une famille de onze enfants, tous bien portants et d'intelligence normale, à part deux qui seraient un peu faibles d'esprit. Aveugle de naissance il ne présente pas d'autre tare somatique, sinon de l'aplatissement du crâne dans la région occipitale (crâniotabes). Très longtemps il fut chétif. Un peu exigeant et coléreux il était affectueux pour les siens. Malgré sa cécité, son intelligence semble s'être développée normalement. À treize ans, il entre à l’Institution Braille. Il apprend très vite à lire, à écrire, à jouer du piano. On l'exerçait au métier de vannier. En novembre 1909, il est pris d’une affection thoracique. Peu après, il est admis à l’hôpital des Enfants Malades. Après plusieurs ponctions exploratrices sans résultat, M. le Pr Marfan renonce à l’hypothèse d’une pleurésie et pose le diagnostic de spléno-pneumonie non tuberculeuse. L’apparition de troubles mentaux persistants motive son internement à l’hospice de Bicêtre le 22 octobre 1910. Le poumon droit dans toute sa hauteur donne encore à la percussion une sonorité très mate. À l’auscultation, la respiration n’est pas soufflante. La maigreur est extrême. Le malade pèse 37kg,200, et semble très cachectique. Il suffit d’une excitation relativement légère des masses musculaires pour déterminer un myoïdème intense. Il présente de l’asphyxie des extrémités, et a des doigts hippocratiques. Victor M. paraît souffrir, il a des moments d’oppression et pousse de temps en temps un gros soupir ou des gémissements plaintifs. Mais habituellement, il est immobile et muet. On le voit invariablement assis sur son lit, les jambes demi-fléchies, tête baissée, la face vers le sol, l’occiput dans le prolongement horizontal de la nuque. À la moindre tentative pour lui redresser le front ou pour modifier la position de ses membres, répond immédiatement une contraction musculaire antagoniste. L’inertie qu’il oppose aux ordres les plus simples, comme de tirer la langue ou de donner la main, cède par instants, à force de sollicitations, mais le geste est bref, aussitôt contenu. De même, ses réponses, lâchées comme à regret au cours d’un silence obstiné, ne sont le plus souvent que des exclamations irritées ou des invectives. Il redoute
myoïdème intense. Il présente de l’asphyxie des extrémités, et a des doigts hippocratiques. Victor M. paraît souffrir, il a des moments d’oppression et pousse de temps en temps un gros soupir ou des gémissements plaintifs. Mais habituellement, il est immobile et muet. On le voit invariablement assis sur son lit, les jambes demi-fléchies, tête baissée, la face vers le sol, l’occiput dans le prolongement horizontal de la nuque. À la moindre tentative pour lui redresser le front ou pour modifier la position de ses membres, répond immédiatement une contraction musculaire antagoniste. L’inertie qu’il oppose aux ordres les plus simples, comme de tirer la langue ou de donner la main, cède par instants, à force de sollicitations, mais le geste est bref, aussitôt contenu. De même, ses réponses, lâchées comme à regret au cours d’un silence obstiné, ne sont le plus souvent que des exclamations irritées ou des invectives. Il redoute ceux qui doivent s’occuper de lui. S’ils s’approchent, il les frappe. Il crache de tous côtés, par terre et sur ses draps et dit qu’« il l’a fait exprès ». Il gâte au lit, bien qu’une chaise percée soit à sa portée. Ce n’est pas qu’il ne puisse se lever. Fréquemment, il s’échappe dans la salle. Effleurant légèrement d’une main les meubles ou les murs, il sait fort bien se diriger. Avec une promptitude remarquable, il va droit sur l’armoire aux friandises. Pratiquement, il n’est donc pas désorienté. Il ne reste pas étranger non plus à la vie de l’entourage. Il s’approche parfois des autres enfants pour se mêler à leurs conversations et s’il est absorbé souvent, c’est l’effet d’une excitation parfois anxieuse : il discute seul par questions et réponses précipitées. Il voudrait pouvoir s’occuper, et réclame un piano ou des livres. Un harmonica de six touches excite vivement son intérêt, il en apprécie attentivement les sons et distingue ceux qui sont « bons » de ceux qui sont « mauvais ». Ayant cherché à produire quelques accords, il se lasse de l’instrument qu’il trouve vraiment trop insuffisant. Il reconnaît spontanément dans un livre écrit en Braille un ouvrage
Fréquemment, il s’échappe dans la salle. Effleurant légèrement d’une main les meubles ou les murs, il sait fort bien se diriger. Avec une promptitude remarquable, il va droit sur l’armoire aux friandises. Pratiquement, il n’est donc pas désorienté. Il ne reste pas étranger non plus à la vie de l’entourage. Il s’approche parfois des autres enfants pour se mêler à leurs conversations et s’il est absorbé souvent, c’est l’effet d’une excitation parfois anxieuse : il discute seul par questions et réponses précipitées. Il voudrait pouvoir s’occuper, et réclame un piano ou des livres. Un harmonica de six touches excite vivement son intérêt, il en apprécie attentivement les sons et distingue ceux qui sont « bons » de ceux qui sont « mauvais ». Ayant cherché à produire quelques accords, il se lasse de l’instrument qu’il trouve vraiment trop insuffisant. Il reconnaît spontanément dans un livre écrit en Braille un ouvrage qu’il a lu jadis. Loin d’être automatique, son activité manifeste l’intérêt qu’il prend aux choses. Même, il est capable de réflexion et d’effort. Il satisfait à de petites épreuves d’arithmétique et peut compter à rebours. Il donne des lieux qu’on veut lui faire décrire une topographie très exacte en aveugle qui n’a pour les évaluer et pour les connaître que des perceptions motrices. Et si pourtant on lui demande où il est : « Je suis partout » dit-il invariablement, impossible de lui faire expliquer cette réponse, qu’il se contente de répéter, si on insiste, avec un certain air de défi. Très capable de reconnaître les personnes qui l’approchent, il dit avoir reçu la visite d’« une jeune fille » au lieu de nommer sa sœur. Si d’ailleurs on l’interroge directement sur elle, il dira comment elle s’appelle, quel est son métier, etc., et il sait fort bien que c’est elle qui est venue. D’autres fois, dans d’autres circonstances, il lui arrive encore de ne désigner un objet qu’en usant d’un terme générique. Mais plus paradoxales sont les réponses qu’il fait sur son âge : « J’ai sept ans » dit-il. — Sept ans ? « — Ou 147... comme
qui n’a pour les évaluer et pour les connaître que des perceptions motrices. Et si pourtant on lui demande où il est : « Je suis partout » dit-il invariablement, impossible de lui faire expliquer cette réponse, qu’il se contente de répéter, si on insiste, avec un certain air de défi. Très capable de reconnaître les personnes qui l’approchent, il dit avoir reçu la visite d’« une jeune fille » au lieu de nommer sa sœur. Si d’ailleurs on l’interroge directement sur elle, il dira comment elle s’appelle, quel est son métier, etc., et il sait fort bien que c’est elle qui est venue. D’autres fois, dans d’autres circonstances, il lui arrive encore de ne désigner un objet qu’en usant d’un terme générique. Mais plus paradoxales sont les réponses qu’il fait sur son âge : « J’ai sept ans » dit-il. — Sept ans ? « — Ou 147... comme vous voudrez. » — En quelle année sommes-nous ? « En 1900 ou en 1920... c’est comme vous voudrez. » De ce type seront toutes ses réponses portant sur des notions de temps. Jamais il ne lui arrive de tomber juste. Réponses systématiquement absurdes ou approximatives, c’est une anomalie connue, le symptôme de Ganser. De quel trouble s’agit-il exactement ? Est-ce une manifestation de négativisme, ainsi que l’attitude générale du malade et ses réactions vis-à-vis de l’entourage ? Mais il n’a pas l’indifférence du dément précoce. Ses résistances peuvent être motivées par son état de souffrance et son désir de repos. S’agit-il de troubles confusionnels que justifieraient bien son état général, ses lésions pulmonaires et sa cachexie ? Mais il paraît avoir toute sa connaissance. Sa perception de l’entourage semble parfaite. Non seulement, il s’est très bien adapté au milieu d’un nouvel hospice, mais il continue à s’orienter avec beaucoup de présence d’esprit parmi les personnes et les choses. Sa mémoire lui reste fidèle. Il décrit admirablement les lieux où il a vécu et il restitue bien la suite des évènements qui l’ont amené à Bicêtre : son transfert aux Enfants-Malades, son changement de salle quand sont apparus les troubles
le symptôme de Ganser. De quel trouble s’agit-il exactement ? Est-ce une manifestation de négativisme, ainsi que l’attitude générale du malade et ses réactions vis-à-vis de l’entourage ? Mais il n’a pas l’indifférence du dément précoce. Ses résistances peuvent être motivées par son état de souffrance et son désir de repos. S’agit-il de troubles confusionnels que justifieraient bien son état général, ses lésions pulmonaires et sa cachexie ? Mais il paraît avoir toute sa connaissance. Sa perception de l’entourage semble parfaite. Non seulement, il s’est très bien adapté au milieu d’un nouvel hospice, mais il continue à s’orienter avec beaucoup de présence d’esprit parmi les personnes et les choses. Sa mémoire lui reste fidèle. Il décrit admirablement les lieux où il a vécu et il restitue bien la suite des évènements qui l’ont amené à Bicêtre : son transfert aux Enfants-Malades, son changement de salle quand sont apparus les troubles mentaux et son internement. C’est seulement sur les dates ou sur les appréciations de durée qu’il déraille ou plutôt qu’il fait des réponses systématiquement absurdes. Négativisme, ignorance ou simulation ? Quoi qu’il en soit, le trouble est bien localisé, étroitement limité à un même ordre de connaissances. Mais il a évolué et c’est ce qui va permettre de le définir avec certitude. Depuis que le malade est à Bicêtre, des changements se sont produits dans son état. De 37kg,200 qu’il pesait au 22 octobre, il est tombé le 9 novembre à 34kg,700 et le 17 à 34kg,500 poids qui reste stationnaire le 16 et le 8 décembre. Mais le 15 il remonte à 36 kg, 500 ; le 22 et le 30 à 38 kilogrammes. Le 5 janvier le poids avait de nouveau fléchi à 37, 8, 200, la veille du jour où se produit une vomique assez abondante d'un pus verdâtre, très épais, infect. Simultanément l'état mental se modifiait. Il avait toujours été très rogue avec le personnel du service, mais avec nous son habitude était plutôt de se plaindre, que de résister « On me fait trop souffrir » geignait-il pour expliquer sa condukte. Il promettait d'être plus
évolué et c’est ce qui va permettre de le définir avec certitude. Depuis que le malade est à Bicêtre, des changements se sont produits dans son état. De 37kg,200 qu’il pesait au 22 octobre, il est tombé le 9 novembre à 34kg,700 et le 17 à 34kg,500 poids qui reste stationnaire le 16 et le 8 décembre. Mais le 15 il remonte à 36 kg, 500 ; le 22 et le 30 à 38 kilogrammes. Le 5 janvier le poids avait de nouveau fléchi à 37, 8, 200, la veille du jour où se produit une vomique assez abondante d'un pus verdâtre, très épais, infect. Simultanément l'état mental se modifiait. Il avait toujours été très rogue avec le personnel du service, mais avec nous son habitude était plutôt de se plaindre, que de résister « On me fait trop souffrir » geignait-il pour expliquer sa condukte. Il promettait d'être plus propre, d'user de la chaise percée, il demandait un crachoir. Et le lendemain rien n'ayant changé il répondait d'un ton lamentable « je ne peux pas ». Quand son poids se mit à remonter, en même temps que se collectait le pus rejeté quelques jours après, il parut moins excité, il devint plus docile. Le 20 décembre il cessait de gâter. Sans doute il ne put dire encore ni la date du jour ni son âge. Mais le voici qui fait effort pour rétablir les notions disparues. Le 10 janvier il calculait « à l'institution des aveugles j'avais treize ans et demi. J'y suis resté un an et demi... » Puis il s'arrête dans son estimation au seuil de la période où sont apparus ses troubles mentaux. Et cette lacune est d'autant plus manifeste qu'il dit avec la plus grande netteté « je suis tombé malade le 23 novembre 1909. C'est l'après-midi 2 heures et demie qu'on m'a conduit à l'infirmerie. J'étais à ce moment là à l'atelier ». Sa perception actuelle du temps est loin d'avoir la même précision. Il répond dubitativement que nous sommes en octobre et pour la saison que c'est l'automne. Il se souvient pourtant du