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les malades sont tenus de cracher dans des crachoirs et qu’une discipline très rigoureuse règne sur ce point dans le sanatorium, dans les deux cas, il s’agissait sans doute de poussière liquide lancée par un phtisique, qui était venue se déposer et se dessécher là où elle fut trouvée. » L’examen bactériologique de la poussière et de l’eau dans les chambres d’une dizaine de phtisiques pauvres et peu soigneux, soignés à domicile, en dehors du sanatorium, a fourni aussi des résultats négatifs. A la suite de Strauss, Moëller a examiné le mucus nasal du personnel du sanatorium. Sur sept domestiques hommes, un seul avait des bacilles tuberculeux dans son nez. Sur 16 femmes de chambre examinées après qu'elles venaient de faire le ménage de leurs malades, 2 avaient des bacilles de Koch sur leur pituitaire. Enfin, 7 fois, après la consultation, après avoir ausculpé et examiné au laryngoscope les malades de son service, M. Moëller fit l’analyse de son mucus nasal; 3 fois, il contenait des bacilles tuberculeux. Ces bacilles étaient toujours virulents : des cobayes inoculés avec le mucus qui les contenait devinrent tuberculeux. Revenant sur les expériences par lui faites sur les mouches, il déclare que les insectes, après s’être trouvé en contact avec des matières tuberculeuses, et s’être posés sur des crachoirs non recouverts ou sur des crachats desséchés à terre, deviennent les véhicules du bacille tuberculeux, qu’ils déposent sur des meubles, sur les ustensiles de cuisine, sur les aliments. C’est de cette façon, sans doute, que peut être infecté, dans une famille de tuberculeux, le lait donné aux enfants. Ces expériences sur la propagation du bacille tuberculeux et sur sa dissémination par les poussières expectorées et par les crachats humides sont donc des plus intéressantes, consolantes aussi et rassurantes puisqu’elles montrent avec rigueur que la dissémination de l’agent pathogène se fait moins facilement et en moins grande abondance qu’on pouvait le craindre. On en peut déduire aussi cette conclusion pratique, qu’avec un peu de précaution, de discipline et de soin, avec un peu de cette hygiène si bien comprise dans les sanatoriums, où les mesures prophylactiques
après s’être trouvé en contact avec des matières tuberculeuses, et s’être posés sur des crachoirs non recouverts ou sur des crachats desséchés à terre, deviennent les véhicules du bacille tuberculeux, qu’ils déposent sur des meubles, sur les ustensiles de cuisine, sur les aliments. C’est de cette façon, sans doute, que peut être infecté, dans une famille de tuberculeux, le lait donné aux enfants. Ces expériences sur la propagation du bacille tuberculeux et sur sa dissémination par les poussières expectorées et par les crachats humides sont donc des plus intéressantes, consolantes aussi et rassurantes puisqu’elles montrent avec rigueur que la dissémination de l’agent pathogène se fait moins facilement et en moins grande abondance qu’on pouvait le craindre. On en peut déduire aussi cette conclusion pratique, qu’avec un peu de précaution, de discipline et de soin, avec un peu de cette hygiène si bien comprise dans les sanatoriums, où les mesures prophylactiques suffisent à protéger presque toujours l’entourage des malades, personnel et médecins, on arrive à restreindre assez bien dans les hôpitaux ordinaires, même chez nous où leur disposition est quelquefois et où leurs murs ont vu des générations trop nombreuses de malades, à restreindre la contagion de la tuberculose dans des limites honorables. Nous ne craignons pas de dire que chez nous, en général, dans la presque totalité de nos hôpitaux parisiens, il règne là-dessus une négligence coupable, une incurie, une insouciance du danger pour soi et pour les malades qui sont un véritable anarchisme et méritent toutes les prescriptions des doctrines nouvelles sur l’origine infectieuse des maladies, en particulier de la tuberculose. Quand on songe qu’il est des salles où les malades ont à leur disposition des crachoirs de fer, étain presque toujours, sans couvercles librement ouverts, aussi largement qu’on se coupe ou qu’une casserole — crachoirs et les Archives Orientales de médecine et de chimie. leur sont vidés toutes les vingt-quatre heures seulement et où les crachats se dessèchent à leur aise, puisque l'on ne prend pas la précaution d’y verser, au préalable, un liquide quelconque, sublimé, acide phénique ou même eau pure. Nous avons examiné leur linge (mouchoirs,
limites honorables. Nous ne craignons pas de dire que chez nous, en général, dans la presque totalité de nos hôpitaux parisiens, il règne là-dessus une négligence coupable, une incurie, une insouciance du danger pour soi et pour les malades qui sont un véritable anarchisme et méritent toutes les prescriptions des doctrines nouvelles sur l’origine infectieuse des maladies, en particulier de la tuberculose. Quand on songe qu’il est des salles où les malades ont à leur disposition des crachoirs de fer, étain presque toujours, sans couvercles librement ouverts, aussi largement qu’on se coupe ou qu’une casserole — crachoirs et les Archives Orientales de médecine et de chimie. leur sont vidés toutes les vingt-quatre heures seulement et où les crachats se dessèchent à leur aise, puisque l'on ne prend pas la précaution d’y verser, au préalable, un liquide quelconque, sublimé, acide phénique ou même eau pure. Nous avons examiné leur linge (mouchoirs, serviettes ou draps de lit) qui était porteur de nombreux bacilles de Koch. Ce linge, si dangereux pour tout le monde, fut enlevé par le blanchisseur sans la moindre précaution; il était placé dans d'autres paquets et disposé à se croirait transporté dans l'une de ces salles de l'âge barbare, du Moyen Âge sans que la contagion soit produite d’une manière officielle. Chez nous, les doctrines d’un Pasteur semblent ne rien avoir appris de pratique. On les connaît, on les commente, mais on ne les applique point. De temps en temps, les chefs de service font une statistique où ils dénombrent les infirmières qui, en l'espace de tant d'années prodigues de soins considérables, ont contaminé leurs poumons dans ces salles leur nombre est trop grand. Et c'est tout : on ne fait rien pour empêcher leur multiplication, on ne désinfecte et on ne lutte contre le fléau. Pourtant on peut beaucoup ; chaque médecin ou chaque établissement peut dans son service, dans sa clientèle, mettre en œuvre les ressources pour chacun de nous, tout homme même, dans sa particularité. Aussi cette sphère, pourrait beaucoup, s’il était pénétré par un esprit commandé au Conseil Municipal principaux que nous venons de rappeler
du Moyen Âge sans que la contagion soit produite d’une manière officielle. Chez nous, les doctrines d’un Pasteur semblent ne rien avoir appris de pratique. On les connaît, on les commente, mais on ne les applique point. De temps en temps, les chefs de service font une statistique où ils dénombrent les infirmières qui, en l'espace de tant d'années prodigues de soins considérables, ont contaminé leurs poumons dans ces salles leur nombre est trop grand. Et c'est tout : on ne fait rien pour empêcher leur multiplication, on ne désinfecte et on ne lutte contre le fléau. Pourtant on peut beaucoup ; chaque médecin ou chaque établissement peut dans son service, dans sa clientèle, mettre en œuvre les ressources pour chacun de nous, tout homme même, dans sa particularité. Aussi cette sphère, pourrait beaucoup, s’il était pénétré par un esprit commandé au Conseil Municipal principaux que nous venons de rappeler l'année dernière d’organiser une ou plusieurs sur la mode de dissémination des poussières contagieuses spécialement affectées à Pathogènes et résolu de les appliquer contre la propagation de la tuberculose. Il suffirait d'enlever, c'est-à-dire de désinfecter et de blanchir le linge sale des déshérités. Notre conseil et d’appliquer quelques mesures sages que nous avons tirées des études de M. Jean Colly, vice-président de l'Œuvre de la Tuberculose Humaine, et nous espérons voir bientôt fonctionner la première buanderie municipale antituberculeuse, appelée à rendre au moins autant de services que les étuves municipales. Mais ce qui nous encourage aussi à prévoir quelque aide devoir de submit cette étude, c’est de constater encore honorable. Mais il est de notre monde Profonde négligence, avec laquelle, dans le cas d'un danger public que l'on est sûr social milles et chez les blanchisseurs, on traite le « malin » et le contrôle. Ce danger social serait facile à supprimer. Apprendre à la famille à se méfier du linge sale et desséché; qui répand partout la contagion et la maladie, habituer le public à tenir précieusement dans un réduit particulier ce linge insalubre, obliger les blanchisseurs à enlever dans des voitures spéciales le linge contenu dans des sacs
que nous avons tirées des études de M. Jean Colly, vice-président de l'Œuvre de la Tuberculose Humaine, et nous espérons voir bientôt fonctionner la première buanderie municipale antituberculeuse, appelée à rendre au moins autant de services que les étuves municipales. Mais ce qui nous encourage aussi à prévoir quelque aide devoir de submit cette étude, c’est de constater encore honorable. Mais il est de notre monde Profonde négligence, avec laquelle, dans le cas d'un danger public que l'on est sûr social milles et chez les blanchisseurs, on traite le « malin » et le contrôle. Ce danger social serait facile à supprimer. Apprendre à la famille à se méfier du linge sale et desséché; qui répand partout la contagion et la maladie, habituer le public à tenir précieusement dans un réduit particulier ce linge insalubre, obliger les blanchisseurs à enlever dans des voitures spéciales le linge contenu dans des sacs imperméables, leur imposer aussi la désinfection immédiate dès l'arrivée du linge, et les livrer plus tard blanchi et désinfecté dans d’autres voitures propres, ce n’est pas chercher à tracasser les industriels et c’est donner une grande sécurité au public. On désinfecte le logement et les meubles quand une maladie contagieuse est annoncée. Pourquoi ne pas établir un service public identique pour le linge des phtisiques, linge qui, nous l’avons une preuve éclatante, est, à côté de l’habitation insalubre, le plus puissant facteur de la propagation et de la contagion tuberculeuses. Nous revenons à la contagion tuberculeuse dans les établissements hospitaliers. Les dernières discussions sur les mesures à prendre contre la propagation de la tuberculose montrent qu’il existe trois opinions différentes à ce sujet. Les uns, comme Schaper, réclament la création, dans tous les hôpitaux, de sections spéciales pour les tuberculeux. Les autres (Leyden, par exemple) croient nécessaire d’isoler les tuberculeux complètement dans des établissements créés spécialement à ce sujet. Les troisièmes enfin (Guttmann, Lazarus, etc.) considèrent que les tuberculeux peuvent être gardés sans aucun inconvénient dans les salles communes, ainsi que cela se pratique pour toutes les autres maladies. Il faut remarquer que, si l'on voulait isoler les tuberculeux, il
est annoncée. Pourquoi ne pas établir un service public identique pour le linge des phtisiques, linge qui, nous l’avons une preuve éclatante, est, à côté de l’habitation insalubre, le plus puissant facteur de la propagation et de la contagion tuberculeuses. Nous revenons à la contagion tuberculeuse dans les établissements hospitaliers. Les dernières discussions sur les mesures à prendre contre la propagation de la tuberculose montrent qu’il existe trois opinions différentes à ce sujet. Les uns, comme Schaper, réclament la création, dans tous les hôpitaux, de sections spéciales pour les tuberculeux. Les autres (Leyden, par exemple) croient nécessaire d’isoler les tuberculeux complètement dans des établissements créés spécialement à ce sujet. Les troisièmes enfin (Guttmann, Lazarus, etc.) considèrent que les tuberculeux peuvent être gardés sans aucun inconvénient dans les salles communes, ainsi que cela se pratique pour toutes les autres maladies. Il faut remarquer que, si l'on voulait isoler les tuberculeux, il faudrait aussi, pour être logique, isoler les érysipélates, les infectieux, les typhiques, les angineux, etc., car beaucoup de ces maladies sont manifestement plus contagieuses que la tuberculose. Les partisans de l’isolement ont mené dans ces derniers temps beaucoup de bruit autour des expériences de Pfluegge et de Cornet. Mais ces expériences de laboratoire s'appliquent très mal à la pratique courante. Si l'homme prenait la tuberculose aussi facilement que le lapin dans les expériences de ces auteurs, il ne devrait plus y avoir un individu indemne de tuberculose : la population au voisinage des sanatoria et des stations où les phtisiques viennent faire leur cure devrait être décimée par la tuberculose. Or, il n’en est rien, et il faut croire que le seul fait de respirer les bacilles de Koch ne suffit pas pour conférer la tuberculose : il faut encore que l’organisme se prête à l’invasion, que ses défenses naturelles (cils vibratiles des voies respiratoires, ganglions lymphatiques, réaction phagocytaire, etc.) soient affaiblies. Ces conditions peuvent être réalisées par une disposition héréditaire ou par une disposition acquise. Dans ce dernier cas, le facteur le plus important est la misère, les privations, les fatigues, etc. La diminution de la mortalité par la
expériences de laboratoire s'appliquent très mal à la pratique courante. Si l'homme prenait la tuberculose aussi facilement que le lapin dans les expériences de ces auteurs, il ne devrait plus y avoir un individu indemne de tuberculose : la population au voisinage des sanatoria et des stations où les phtisiques viennent faire leur cure devrait être décimée par la tuberculose. Or, il n’en est rien, et il faut croire que le seul fait de respirer les bacilles de Koch ne suffit pas pour conférer la tuberculose : il faut encore que l’organisme se prête à l’invasion, que ses défenses naturelles (cils vibratiles des voies respiratoires, ganglions lymphatiques, réaction phagocytaire, etc.) soient affaiblies. Ces conditions peuvent être réalisées par une disposition héréditaire ou par une disposition acquise. Dans ce dernier cas, le facteur le plus important est la misère, les privations, les fatigues, etc. La diminution de la mortalité par la tuberculose en Allemagne s’explique uniquement par l’amélioration apportée dans les conditions d’existence des ouvriers : caisses de secours médical, amélioration des habitations, etc. La lutte contre la tuberculose à l’hôpital ne s'organisera que par le bon vouloir des chefs de service, la discipline qu’ils exigeront de leurs sous-officiers ; elle est possible partout. Mieux vaudrait à coup sûr l’isolement complet et la création des sanatoria. Là doivent tendre les efforts de tous les phtisiologues avec le secours de l’État. Mais dès maintenant, on peut, on doit l’organiser dans tous les services. On sait assez bien ce qu’il faudrait faire et le minimum de précautions qu’il suffirait de prendre pour obtenir beaucoup déjà en attendant mieux. Personne ne le fait. Les notions de l'antisepsie et d’hygiène sont à peu près sues de tout le personnel. Il ne les applique pas. Tout le monde est donc coupable, et surtout ceux qui ont mission de commander, de diriger, de surveiller. La lutte contre la tuberculose en ville, dans les grands centres, à l’usine, à l’atelier, partout est plus complexe et soulève de nombreux et difficiles problèmes connexes. Mais de côté encore, dès maintenant, à titre de pas aller provisoire, il y aurait mieux
est possible partout. Mieux vaudrait à coup sûr l’isolement complet et la création des sanatoria. Là doivent tendre les efforts de tous les phtisiologues avec le secours de l’État. Mais dès maintenant, on peut, on doit l’organiser dans tous les services. On sait assez bien ce qu’il faudrait faire et le minimum de précautions qu’il suffirait de prendre pour obtenir beaucoup déjà en attendant mieux. Personne ne le fait. Les notions de l'antisepsie et d’hygiène sont à peu près sues de tout le personnel. Il ne les applique pas. Tout le monde est donc coupable, et surtout ceux qui ont mission de commander, de diriger, de surveiller. La lutte contre la tuberculose en ville, dans les grands centres, à l’usine, à l’atelier, partout est plus complexe et soulève de nombreux et difficiles problèmes connexes. Mais de côté encore, dès maintenant, à titre de pas aller provisoire, il y aurait mieux à faire qu'il ce qui est. La victoire, si elle est possible, ne sera pas obtenue pas sans doute d’emblée. Il y faudra le concours de patientes bonnes volontés. C’est guerre sans merci contre le redoutable bacille qui doit rallier aujourd’hui tous les courage et toutes les persévérances. Ainsi donc, toute ce qui fut tenté jusqu'à ce jour, peut se résumer nerveux peut être au lanternier porturbations. La première conclusion est que tout ce qui fut tenté jusqu’à ce jour, peut être résolu de la façon suivante : « Comme toxique, le tabac prépare le terrain à l'évolution morbide. » Ce qui fait le plus grand danger du tabac, est d’être un poison lent : ses effets ne se produisent qu'à la longue et à l'insu du fumeur, il engendre alors une série d’affections, suivant l’individu. Il provoque des angines ou des angines avec lésions. Ainsi, le tabac sur le système nerveux peut être considéré comme la cause des perturbations circulatoires, avec ou sans altération sanguine. Les ganglions automatiques du cœur, de Bidder, de Ludwig, de Remak, doivent subir l’action de ce poison qui, agissant directement sur la cellule nerveuse, agit indirectement sur le sang. De plus, la. Il s'exerce
toute ce qui fut tenté jusqu'à ce jour, peut se résumer nerveux peut être au lanternier porturbations. La première conclusion est que tout ce qui fut tenté jusqu’à ce jour, peut être résolu de la façon suivante : « Comme toxique, le tabac prépare le terrain à l'évolution morbide. » Ce qui fait le plus grand danger du tabac, est d’être un poison lent : ses effets ne se produisent qu'à la longue et à l'insu du fumeur, il engendre alors une série d’affections, suivant l’individu. Il provoque des angines ou des angines avec lésions. Ainsi, le tabac sur le système nerveux peut être considéré comme la cause des perturbations circulatoires, avec ou sans altération sanguine. Les ganglions automatiques du cœur, de Bidder, de Ludwig, de Remak, doivent subir l’action de ce poison qui, agissant directement sur la cellule nerveuse, agit indirectement sur le sang. De plus, la. Il s'exerce une infinité d’états morbides, dont la nicotine est un poison qui entrave l’hématoaccélération toujours la marche. par la pose, et elle s’oppose à l’absorption de l’oxygène par la hémoglobine; c’est là un fait analogue à ce qui se passe dans l’intoxication oxycarbonée, où l'oxyhémoglobine est remplacée par le carboxyhémoglobine. Sous l’influence de la nicotine, le globule sanguin perd sa propriété vivifiante, et ce phénomène s’observe en clinique et se manifeste chez les grands fumeurs par l’amaigrissement, la teinte jaunâtre, la cachexie, etc. Le poumon est directement touché par l’action de la fumée. La pénétration du principe toxique se fait par une double voie ; les ramifications de l'arbre bronchique et les capillaires sanguins. La nicotine, à faible dose, accélère la respiration, en excitant la moelle, le bulbe et le cerveau. A forte dose, au contraire, elle paralyse le nerf par la muqueuse digestive qui n’absorbe pas assez vite; forcé est de recourir à l’absorption pulmonaire (Depierre). Les accidents du tabagisme observés sur le cœur sont incontestables, ils sont souvent caractérisés par la dépression de la fonction, dont les symptômes constants sont la faiblesse et l’irrégularité des battements du cœur. De tous les troubles causés sur l’organisme par l’abus du tabac,
l’influence de la nicotine, le globule sanguin perd sa propriété vivifiante, et ce phénomène s’observe en clinique et se manifeste chez les grands fumeurs par l’amaigrissement, la teinte jaunâtre, la cachexie, etc. Le poumon est directement touché par l’action de la fumée. La pénétration du principe toxique se fait par une double voie ; les ramifications de l'arbre bronchique et les capillaires sanguins. La nicotine, à faible dose, accélère la respiration, en excitant la moelle, le bulbe et le cerveau. A forte dose, au contraire, elle paralyse le nerf par la muqueuse digestive qui n’absorbe pas assez vite; forcé est de recourir à l’absorption pulmonaire (Depierre). Les accidents du tabagisme observés sur le cœur sont incontestables, ils sont souvent caractérisés par la dépression de la fonction, dont les symptômes constants sont la faiblesse et l’irrégularité des battements du cœur. De tous les troubles causés sur l’organisme par l’abus du tabac, ceux qui intéressent le cœur sont les plus appréciables et les moins discutés. J’ai, dans un travail antérieur (Les Dangers du tabac, 1903), démontré que la nicotine, en ce qui concerne le bacille de la tuberculose, n’est en rien microbicide et qu'elle ne peut pas entraver sa pullulation. Le tabagisme exerce une influence directe très marquée sur le développement de la tuberculose pulmonaire, car il provoque l’affaiblissement des organes et altère leurs fonctions, d'où diminution de la force de résistance : ainsi se trouve créé un état de réceptivité morbide qui prédispose l’organisme à la pénétration et à la pullulation des bacilles. D’après les recherches auxquelles je me suis livré, et au dire des spécialistes que j’ai consultés, j’ai pu constater que, sur 100 hommes tuberculeux à l’âge adulte, 90 étaient des fumeurs. Loin d'être microbicide, le tabac est, à mon sens, comme l’alcool, bacillophile. L’influence du tabac sur l’étiologie des affections pulmonaires prête amplement matière à la discussion. Pour ce qui est de la tuberculose en particulier, les causes de cette terrible affection sont si multiples et, il faut bien le dire, si obscures, que ce serait peut-être téméraire de vouloir ici, dans cet article, prétendre que le tabac
exerce une influence directe très marquée sur le développement de la tuberculose pulmonaire, car il provoque l’affaiblissement des organes et altère leurs fonctions, d'où diminution de la force de résistance : ainsi se trouve créé un état de réceptivité morbide qui prédispose l’organisme à la pénétration et à la pullulation des bacilles. D’après les recherches auxquelles je me suis livré, et au dire des spécialistes que j’ai consultés, j’ai pu constater que, sur 100 hommes tuberculeux à l’âge adulte, 90 étaient des fumeurs. Loin d'être microbicide, le tabac est, à mon sens, comme l’alcool, bacillophile. L’influence du tabac sur l’étiologie des affections pulmonaires prête amplement matière à la discussion. Pour ce qui est de la tuberculose en particulier, les causes de cette terrible affection sont si multiples et, il faut bien le dire, si obscures, que ce serait peut-être téméraire de vouloir ici, dans cet article, prétendre que le tabac peut engendrer la phtisie. Mais ce qu’il faut admettre, c’est la possibilité, comme l’avait remarqué Merlin, par le tabac, d'une altération, d’une transformation du tissu pulmonaire, susceptible de faire naître la tuberculose, en modifiant le milieu, c’est-à-dire en préparant la réceptivité. Dans tous les cas, il est indéniable que, si le tabac ne suffit pas à provquer la maladie, celle-ci une fois déclarée, il en accélère le cours et en aggrave les symptômes, comme toutes les causes de débilitation. Il est incontestable que l’usage du tabac est mauvais pour les tuberculeux et peut être considéré comme défavorable au début de la tuberculose ; j’en pourrais apporter de nombreux exemples. Le docteur Chuquet, dans son livre sur l’hygiène des tuberculeux, dit : « Nous conseillons toujours à nos malades de renoncer à l’usage du tabac, sous quelque forme que ce soit, et d’y renoncer totalement. » Dans une communication au Congrès des Sociétés savantes (1899), j’ai exposé l’action néfaste de la fumée de tabac sur le développement de la tuberculose. Il était logique de pousser l'étude plus loin et de rechercher un remède après avoir montré le mal ; j’ai lu tout ce qui avait été dit et publié sur ce