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surtout par une prolifération adénomateuse non graisseuse de la couche glomérulaire, par l’apparition d’un nodule hyperplasique limité et enkysté de la couche fasciculée ; puis par une éruption de nodules hyperplasiques mal limités débutant à la fois en plusieurs points de la même capsule ; enfin, par l’hyperplasie totale déjà décrite par MM. Aubertin et Ambard, ou bien par un adénome vrai avec hyperplasie de tout le reste de la glande (dilué donc, par conséquent, comme l’a fait récemment remarquer M. Ménétrier, de l’adénome graisseux vulgaire). Tels seraient les différents aspects d’une lésion qui, désormais, semble faire partie du tableau anatomique de la néphrite atrophique, comme l’extension fait partie de son tableau clinique. Deuxième Congrès d’hygiène scolaire. L’inspection médicale des écoles. M. Ménj.— L’intérêt soulevé par cette question n’a fait que s’accroître depuis le Congrès de 1903, et l’urgence d’une solution pratique, réalisant ce que l’on exige à l'heure actuelle du médecin scolaire, s’impose de plus en plus. On en a comme preuves les discussions et rapports du Congrès de Nuremberg (rapport des docteurs Johannessen et Hueppe sur la prophylaxie des maladies infectieuses à l'école ; celui du docteur Liebermann sur les devoirs et le recrutement des médecins scolaires) ; les communications de Leubuscher, de Samosch, enfin le rapport si intéressant du président du dernier Congrès français, du docteur Le Cendre. En France également cet intérêt s’est manifesté: ■1° par les articles consacrés à cette question dans la presse médicale ou pédagogique ; 2° par l’activité de la ligue des médecins et des familles et par les initiatives auxquelles elle a donné naissance ; 3° par les discussions provoquées à ce sujet à la Société des médecins inspecteurs des écoles de la ville de Paris, société qui vient d’être réorganisée. Théoriquement, certains points ont été surtout envisagés ; ce sont principalement ceux sur lesquels l'inspection paraît actuellement insuffisante : 1° L’examen individuel des élèves et la fiche sanitaire; 2° L’utilité du groupement des enfants d’après leurs aptitudes intellectuelles et l’organisation des classes spéciales pour les anormaux ; 3° L'organisation de la lutte et de la préservation tuberculeuse à l'école; 4°
les communications de Leubuscher, de Samosch, enfin le rapport si intéressant du président du dernier Congrès français, du docteur Le Cendre. En France également cet intérêt s’est manifesté: ■1° par les articles consacrés à cette question dans la presse médicale ou pédagogique ; 2° par l’activité de la ligue des médecins et des familles et par les initiatives auxquelles elle a donné naissance ; 3° par les discussions provoquées à ce sujet à la Société des médecins inspecteurs des écoles de la ville de Paris, société qui vient d’être réorganisée. Théoriquement, certains points ont été surtout envisagés ; ce sont principalement ceux sur lesquels l'inspection paraît actuellement insuffisante : 1° L’examen individuel des élèves et la fiche sanitaire; 2° L’utilité du groupement des enfants d’après leurs aptitudes intellectuelles et l’organisation des classes spéciales pour les anormaux ; 3° L'organisation de la lutte et de la préservation tuberculeuse à l'école; 4° Le recrutement et l'instruction des médecins scolaires. Au point de vue pratique, signalons, en France, les résultats de l’organisation de l’inspection médicale oculistique, à Montpellier, par MM. Truc et Chavenac et l’œuvre de M. Grancher pour la préservation antituberculeuse. Quelle conception du médecin scolaire peut-on dégager de ces travaux ? Elle ne doit être ni trop étroite ni trop large : il ne faut pas la limiter, comme MM. Leubuscher et Rieberer, à un rôle purement médical et faire de l’école un dispensaire, mais il ne faut pas, comme le veut Liebermann, enlever au médecin scolaire le contrôle de la santé physique (dans tout ce qui n’intéresse pas l’école directement). Médecin, hygiéniste, pédagogue : voilà les trois qualités qu’il faut demander au médecin scolaire. Elles sont nécessaires pour mener à bien ce qui est le but de l’inspection médicale des écoles, la surveillance de la culture physique et intellectuelle de l’enfant. M. Méry divise le programme de cette inspection médicale en quatre principaux chapitres : A. Surveillance hygiénique des locaux et du mobilier scolaire. — Le médecin doit être consulté au moment de la construction des écoles et veiller à ce que les conditions d’orientation, aération, éclairage et chauffage soient
Elle ne doit être ni trop étroite ni trop large : il ne faut pas la limiter, comme MM. Leubuscher et Rieberer, à un rôle purement médical et faire de l’école un dispensaire, mais il ne faut pas, comme le veut Liebermann, enlever au médecin scolaire le contrôle de la santé physique (dans tout ce qui n’intéresse pas l’école directement). Médecin, hygiéniste, pédagogue : voilà les trois qualités qu’il faut demander au médecin scolaire. Elles sont nécessaires pour mener à bien ce qui est le but de l’inspection médicale des écoles, la surveillance de la culture physique et intellectuelle de l’enfant. M. Méry divise le programme de cette inspection médicale en quatre principaux chapitres : A. Surveillance hygiénique des locaux et du mobilier scolaire. — Le médecin doit être consulté au moment de la construction des écoles et veiller à ce que les conditions d’orientation, aération, éclairage et chauffage soient bien observées. Il doit exercer son contrôle sur le mobilier, sur les livres. Il veillera à l’entretien hygiénique du bâtiment, à la désinfection, même sans épidémie, balayage, etc. Il contrôlera les eaux potables. Il serait utile que deux visites par mois fussent consacrées à l’inspection sanitaire des bâtiments et du mobilier. B. Prophylaxie des maladies transmissibles. — Elle est assurée par des mesures qui relèvent les unes du service général des épidémies, les autres du service médical de l’école. Les renseignements transmis au directeur de l'école, qu'ils viennent des parents ou du service des épidémies, sont toujours très incomplets. Malgré cela, il ne parait pas possible que le médecin scolaire aille contrôler les maladies infectieuses à domicile. Les mesures de prophylaxie qui concernent l’école sont : 1° le diagnostic précoce, le dépistage des maladies transmissibles; 2° les mesures d’isolement ou d’évitement vis-à-vis des malades suspects et rarement le licenciement; 3° les mesures de vaccinations : vaccination jennérienne, sérothérapie anti-diphtérique; 4° la désinfection des locaux et du mobilier. Il y a intérêt à constituer un livret sanitaire de l’école. C. Surveillance sanitaire de l'enfant. Examen individuel. — L’examen individuel doit être fait au moment de l’entrée à l'école. Il doit porter:
mobilier. B. Prophylaxie des maladies transmissibles. — Elle est assurée par des mesures qui relèvent les unes du service général des épidémies, les autres du service médical de l’école. Les renseignements transmis au directeur de l'école, qu'ils viennent des parents ou du service des épidémies, sont toujours très incomplets. Malgré cela, il ne parait pas possible que le médecin scolaire aille contrôler les maladies infectieuses à domicile. Les mesures de prophylaxie qui concernent l’école sont : 1° le diagnostic précoce, le dépistage des maladies transmissibles; 2° les mesures d’isolement ou d’évitement vis-à-vis des malades suspects et rarement le licenciement; 3° les mesures de vaccinations : vaccination jennérienne, sérothérapie anti-diphtérique; 4° la désinfection des locaux et du mobilier. Il y a intérêt à constituer un livret sanitaire de l’école. C. Surveillance sanitaire de l'enfant. Examen individuel. — L’examen individuel doit être fait au moment de l’entrée à l'école. Il doit porter: 1° sur le signalement anthropométrique (poids, taille, périmètre thoracique); 2° sur le signalement physiologique (vision, audition); 3° sur l'état des divers organes (signalement organique). Ce premier examen doit être court et limité aux choses les plus importantes. Le poids et la taille pourront être mesurés par les instituteurs; le périmètre thoracique doit, être mesuré, en se mettant dans des conditions identiques, au point de vue du niveau où on le mesure, du temps de respiration et de l’attitude des bras. L’acuité visuelle doit être mesurée au moyen de l’échelle de Monnoyer ou de Snellen. L’examen de l'acuité auditive sera complété par l’examen du nez et de la gorge et la recherche des végétations adénoïdes. On contrôlera l’état des dents. L’examen de la poitrine, pratiqué d’après la méthode magistralement exposée par le professeur Grancher, devra retenir particulièrement l’attention du médecin. Il notera également avec soin l’état de la peau et du cuir chevelu, du cœur, de la colonne vertébrale et du système nerveux, s'il y a lieu. Tous ces examens réclament une méthode uniforme et précise. Les résultats seront consignés sur un livret ou fiche sanitaire. Ces fiches doivent être aussi peu compliquées que possible; on pourrait adopter un modèle portant
thoracique doit, être mesuré, en se mettant dans des conditions identiques, au point de vue du niveau où on le mesure, du temps de respiration et de l’attitude des bras. L’acuité visuelle doit être mesurée au moyen de l’échelle de Monnoyer ou de Snellen. L’examen de l'acuité auditive sera complété par l’examen du nez et de la gorge et la recherche des végétations adénoïdes. On contrôlera l’état des dents. L’examen de la poitrine, pratiqué d’après la méthode magistralement exposée par le professeur Grancher, devra retenir particulièrement l’attention du médecin. Il notera également avec soin l’état de la peau et du cuir chevelu, du cœur, de la colonne vertébrale et du système nerveux, s'il y a lieu. Tous ces examens réclament une méthode uniforme et précise. Les résultats seront consignés sur un livret ou fiche sanitaire. Ces fiches doivent être aussi peu compliquées que possible; on pourrait adopter un modèle portant d’un côté l’âge, les antécédents héréditaires et personnels de l'enfant et des cases correspondant à l'examen de la respiration, de la vision, de l’audition, de la peau, du cuir chevelu et du squelotte, etc. Au verso, une série de colonnes pour le poids, la taille, le périmètre thoracique et les observations médicales. Quelles seront les conséquences de ces examens d’entrée? En première ligne, la séparation des enfants normaux et anormaux. Les enfants anormaux peuvent être divisés en trois classes : 1° Les anormaux physiologiques, surtout ceux et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 373 ( I l| i sont anormaux pour les fonctions qui intéressent la vie scolaire, vision et audition ; 2° Les anormaux de la santé générale, que j'appellerai anormaux organiques, qui comprennent surtout les prédisposés à la tuberculose ; 3° Les anormaux pédagogiques. Pour tous les anormaux, un second examen complémentaire est nécessaire. Ici, l'intervention (du médecin spécialiste sera souvent indispensable. Les mesures consécutives seront, pour les anormaux physiologiques, le classement des élèves par leur capacité visuelle ou auditive, la surveillance de l'attitude, en particulier dans l'écriture. Les mesures concernant les anormaux dits organiques comprennent les mesures de prévention anti-tuberculeuse scolaire, des distributions de aliments,
observations médicales. Quelles seront les conséquences de ces examens d’entrée? En première ligne, la séparation des enfants normaux et anormaux. Les enfants anormaux peuvent être divisés en trois classes : 1° Les anormaux physiologiques, surtout ceux et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 373 ( I l| i sont anormaux pour les fonctions qui intéressent la vie scolaire, vision et audition ; 2° Les anormaux de la santé générale, que j'appellerai anormaux organiques, qui comprennent surtout les prédisposés à la tuberculose ; 3° Les anormaux pédagogiques. Pour tous les anormaux, un second examen complémentaire est nécessaire. Ici, l'intervention (du médecin spécialiste sera souvent indispensable. Les mesures consécutives seront, pour les anormaux physiologiques, le classement des élèves par leur capacité visuelle ou auditive, la surveillance de l'attitude, en particulier dans l'écriture. Les mesures concernant les anormaux dits organiques comprennent les mesures de prévention anti-tuberculeuse scolaire, des distributions de aliments, la création d’écoles dans la forêt, à la mer, etc., etc. En ce qui concerne les anormaux pédagogiques, la mesure nécessaire, c'est la création de classes spéciales avec méthode d’enseignement particulière. Ceci est réalisé par les gymnases et les hagschulen en Allemagne. Les enfants anormaux devront être suivis, examinés et soumis à des examens réguliers. L’enfant est normal, il serait inutile de répéter tous les ans l’examen d’entrée, sauf sur demande de l’instituteur. L. La part réservée au médecin dans l'enseignement de l'hygiène à l'école sera variable suivant le temps que lui laisseront les fonctions, déjà très complètes, signalées plus haut. — Le médecin filera sur les jeux, sur la gymnastique respiratoire. Pratiquement, il aura à exercer à l’école un contrôle collectif et une action individuelle sur chaque écolier. L'action individuelle sur l’écolier s’exercera par l'examen d’entrée, par la surveillance des anormaux. Quelle. par les mesures de prophylaxie individuelle. Le contrôle collectif s’exercera par les mesures générales de prophylaxie, par la surveillance des circonstances, du mobilier, par le contrôle du travail scolaire. Ce médecin devra, pour s’acquitter de toutes ces fonctions, consacrer un temps assez considérable pour mener à bien l’examen individuel de chaque élève (chaque médecin parisien a au
soumis à des examens réguliers. L’enfant est normal, il serait inutile de répéter tous les ans l’examen d’entrée, sauf sur demande de l’instituteur. L. La part réservée au médecin dans l'enseignement de l'hygiène à l'école sera variable suivant le temps que lui laisseront les fonctions, déjà très complètes, signalées plus haut. — Le médecin filera sur les jeux, sur la gymnastique respiratoire. Pratiquement, il aura à exercer à l’école un contrôle collectif et une action individuelle sur chaque écolier. L'action individuelle sur l’écolier s’exercera par l'examen d’entrée, par la surveillance des anormaux. Quelle. par les mesures de prophylaxie individuelle. Le contrôle collectif s’exercera par les mesures générales de prophylaxie, par la surveillance des circonstances, du mobilier, par le contrôle du travail scolaire. Ce médecin devra, pour s’acquitter de toutes ces fonctions, consacrer un temps assez considérable pour mener à bien l’examen individuel de chaque élève (chaque médecin parisien a au moins mille élèves à surveiller), chaque examen individuel ne doit pas demander plus de vingt minutes au maximum. En outre, il aura tous les mois à mesurer, par deux visites bi-mensuelles, la surveillance des anormaux. Comme il doit ajouter à cela la surveillance des salles, du mobilier, etc., ces deux visites seront souvent insuffisantes. Il faut encore tenir compte de tout le travail imprévu auquel peut donner lieu la prophylaxie des maladies contagieuses. On doit, enfin, réclamer que le médecin scolaire ait sa place marquée dans les conseils de surveillance de l’école, dans la délégation cantonale. On voit que ces fonctions ne seront pas une sinécure et qu’elles demanderont et beaucoup de temps et une compétence spéciale. Elles devront naturellement être rémunérées d’une façon suffisante. Recrutement des médecins scolaires. — Il est extrêmement désirable que les médecins inspecteurs des écoles soient compétents en hygiène scolaire et qu’ils aient reçu une instruction spéciale dans cette branche de la médecine. Pour les écoles de campagne, il n’y aura, le plus souvent, pas de choix à exercer, un seul médecin résidant dans la commune ; dans les centres plus importants, la sélection est possible, et les médecins choisis devront faire la preuve de
visites seront souvent insuffisantes. Il faut encore tenir compte de tout le travail imprévu auquel peut donner lieu la prophylaxie des maladies contagieuses. On doit, enfin, réclamer que le médecin scolaire ait sa place marquée dans les conseils de surveillance de l’école, dans la délégation cantonale. On voit que ces fonctions ne seront pas une sinécure et qu’elles demanderont et beaucoup de temps et une compétence spéciale. Elles devront naturellement être rémunérées d’une façon suffisante. Recrutement des médecins scolaires. — Il est extrêmement désirable que les médecins inspecteurs des écoles soient compétents en hygiène scolaire et qu’ils aient reçu une instruction spéciale dans cette branche de la médecine. Pour les écoles de campagne, il n’y aura, le plus souvent, pas de choix à exercer, un seul médecin résidant dans la commune ; dans les centres plus importants, la sélection est possible, et les médecins choisis devront faire la preuve de leur compétence en hygiène scolaire, soit au moyen d’un concours, soit en obtenant un certificat constatant cette compétence. Il ne paraît pas désirable de faire des médecins inspecteurs des écoles une classe à part, de véritables fonctionnaires; cependant, on doit reconnaître que, pour les examens complémentaires, l’intervention de médecins spécialistes très compétents sera souvent indispensable. Il faudra tenir compte, dans l’organisation du service médical, de ces deux nécessités. Instruction des médecins en hygiène scolaire. — Elle est la base de toute réforme sérieuse; elle doit être réalisée par l’enseignement de l’hygiène scolaire dans les facultés de médecine. À l’heure actuelle, cet enseignement est fait en Hongrie, comme l’a montré le docteur Liebermann dans son rapport au congrès de Nuremberg. Ce cours est de trois mois et porte sur les différentes parties de l’hygiène scolaire; il se termine par des examens probatoires. Dans le programme de ces cours, une place importante doit être faite, à côté des questions médicales et hygiéniques concernant l’école et les écoliers, aux études concernant la psychologie de l’enfant et les questions pédagogiques. Conclusions. — Aux conclusions qu’énumère M. Méry, M. le docteur Cornet, qui a présenté également un rapport fort intéressant sur cette question, propose l’addition
très compétents sera souvent indispensable. Il faudra tenir compte, dans l’organisation du service médical, de ces deux nécessités. Instruction des médecins en hygiène scolaire. — Elle est la base de toute réforme sérieuse; elle doit être réalisée par l’enseignement de l’hygiène scolaire dans les facultés de médecine. À l’heure actuelle, cet enseignement est fait en Hongrie, comme l’a montré le docteur Liebermann dans son rapport au congrès de Nuremberg. Ce cours est de trois mois et porte sur les différentes parties de l’hygiène scolaire; il se termine par des examens probatoires. Dans le programme de ces cours, une place importante doit être faite, à côté des questions médicales et hygiéniques concernant l’école et les écoliers, aux études concernant la psychologie de l’enfant et les questions pédagogiques. Conclusions. — Aux conclusions qu’énumère M. Méry, M. le docteur Cornet, qui a présenté également un rapport fort intéressant sur cette question, propose l’addition suivante: « Les médecins inspecteurs seront nommés au concours sur un programme comprenant l’hygiène scolaire, la pathologie infantile et la pédagogie physiologie. Les candidats devront avoir un minimum d’âge de trente ans, avec cinq années de pratique professionnelle. Le système de la réinvestiture sera supprimé, sans préjudice des mesures disciplinaires dont dispose toute administration. » Hygiène scolaire. Le docteur Le Gendre a proposé au Congrès la création de collèges « climatiques », situés les uns au bord de la mer, les autres à une certaine altitude, pour les enfants qui ont besoin d’être élevés dans des conditions spéciales. Ces collèges ont donné en Allemagne, où il en existe déjà plusieurs, d’excellents résultats. D'autre part, le Congrès a reconnu l'utilité de faire l’éducation des familles en hygiène scolaire. La collaboration des parents des élèves est en effet aussi nécessaire que celle des maîtres « pour organiser la prophylaxie des maladies, contagieuses ou non, d’origine scolaire, pour apprécier les effets du travail imposé par l’école et en fixer la mesure ». Cette propagande auprès des familles, c'est « la Ligue des médecins et des familles pour l’amélioration de l’hygiène scolaire » qui en a assumé la charge. La Ligue des médecins et
dont dispose toute administration. » Hygiène scolaire. Le docteur Le Gendre a proposé au Congrès la création de collèges « climatiques », situés les uns au bord de la mer, les autres à une certaine altitude, pour les enfants qui ont besoin d’être élevés dans des conditions spéciales. Ces collèges ont donné en Allemagne, où il en existe déjà plusieurs, d’excellents résultats. D'autre part, le Congrès a reconnu l'utilité de faire l’éducation des familles en hygiène scolaire. La collaboration des parents des élèves est en effet aussi nécessaire que celle des maîtres « pour organiser la prophylaxie des maladies, contagieuses ou non, d’origine scolaire, pour apprécier les effets du travail imposé par l’école et en fixer la mesure ». Cette propagande auprès des familles, c'est « la Ligue des médecins et des familles pour l’amélioration de l’hygiène scolaire » qui en a assumé la charge. La Ligue des médecins et des familles, en effet, a pour but d’appeler l’attention sur les inconvénients que présente l’organisation actuelle du régime des enfants et des jeunes gens en voie du développement; d’obtenir que l’on donne aux exercices physiques sagement mesurés et à la vie au grand air toute l’importance qu’ils réclament à cet âge; de faire réformer les programmes et les méthodes scolaires de façon à éviter le surmenage cérébral et l’éparpillement des efforts intellectuels ! enfin de réclamer pour les médecins, seuls compétents en matière d’hygiène, une participation plus effective dans la réglementation de la vie physique et intellectuelle des écoliers. VARIÉTÉ Les Embellisseurs « Approchez, Mesdames, plus près encore ; là, c'est bien. Quant à vous, Messieurs, inutile de vous arrêter en écarquillant les yeux devant mon tréteau et mes toiles peintes. Aussi bien la Science que je débile n'est pas à votre usage : la Grâce et la Beauté ne sont pas choses viriles, et c'est là, justement, ce que je vends. Ah ! Ah ! Je vois à votre mine, Mesdames, que je tiens votre curiosité. Oui, je le répète, je possède les secrets de la beauté ; non, ne souriez pas d'un air sceptique. Vous pouvez sans crainte