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lésions auxquelles elles correspondent. C'est donc une définition provisoire que celle des névroses et ce groupe est destiné à disparaître avec le progrès de l'anatomie et de la physiologie pathologique. Actuellement, on ne peut guère considérer comme névroses que la neurasthénie, la psychasthénie et l'hystérie. La multiplicité des symptômes rattachés à la neurasthénie en a rendu la notion bien imprécise et sans grande valeur. Avec M. Janet, M. le professeur Raymond en a détaché un grand nombre qu'il a reliées à la psychasthénie. Limitée aux signes physiques et psychiques de « la faiblesse irritable » (p. 19), la neurasthénie n'est plus qu'un syndrôme qui peut apparaître dans des circonstances fort diverses. Resteraient donc comme seules névroses autonomes : la psychasthénie et l'hystérie. De ces deux affections, M. H... donne une définition claire et précise, conforme à ses conceptions personnelles bien connues, en faisant place toutefois (en particulier en ce qui concerne l'hystérie) à l'histoire des doctrines et à l'exposé des opinions bien différentes d'un grand nombre d'auteurs. Dans la seconde partie de cet article M. le professeur Bechterew étudie les troubles psychiques dans les maladies nerveuses organiques. Le chapitre de la démence précoce a été traité par M. le Dr Deny, qui précise et complète dans cet exposé d'ensemble les nombreux et importants travaux qu'il a publiés sur cette question. La démence précoce se présente sous trois grandes variétés : la forme simple, la forme hébèphrèno-catatonique (qui réunit la forme hébéphrénique et la forme catatonique distinguées par la plupart des auteurs) et la forme paranoïde. Dans la forme simple, il s'agirait, pour la plupart des auteurs, d'un affaiblissement pur et simple des facultés intellectuelles qui subsisterait à l'état isolé pendant tout le cours de l'affection sans hallucinations, sans conceptions délirantes. M. le Dr Deny a montré que cette définition ne devait pas être prise à la lettre. « En réalité, l'affaiblissement intellectuel des déments simples n'est jamais complètement vide de tout contenu hébéphréno-catatonique ou délirant. À regarder les choses de près, on constate toujours chez ces malades quelques petits signes de négativisme, quelques ébauches de maniérisme, et aussi certaines tendances
Deny, qui précise et complète dans cet exposé d'ensemble les nombreux et importants travaux qu'il a publiés sur cette question. La démence précoce se présente sous trois grandes variétés : la forme simple, la forme hébèphrèno-catatonique (qui réunit la forme hébéphrénique et la forme catatonique distinguées par la plupart des auteurs) et la forme paranoïde. Dans la forme simple, il s'agirait, pour la plupart des auteurs, d'un affaiblissement pur et simple des facultés intellectuelles qui subsisterait à l'état isolé pendant tout le cours de l'affection sans hallucinations, sans conceptions délirantes. M. le Dr Deny a montré que cette définition ne devait pas être prise à la lettre. « En réalité, l'affaiblissement intellectuel des déments simples n'est jamais complètement vide de tout contenu hébéphréno-catatonique ou délirant. À regarder les choses de près, on constate toujours chez ces malades quelques petits signes de négativisme, quelques ébauches de maniérisme, et aussi certaines tendances délirantes; (p. 442-443). La démence de ces malades est globale, c'est-à-dire qu'elle frappe toutes les fonctions psychiques, mais elle est en même temps élective car elle ne les frappe pas toutes également. Celles dont le trouble est le plus caractéristique, car il « est à la fois le premier en date et le plus manifeste d'un bout à l'autre de la maladie surtout dans la forme simple, ce sont les facultés affectives » (p. 443). La forme hébéphrénique qui comprend des malades présentant des idées délirantes polymorphes dépourvues de systématisation, des troubles sensoriels, des états d'excitation, doit être dissociée au profit de la démence paranoïde et de la catatonie. Celle-ci est caractérisée par l'adjonction au tableau symptomatologique de la démence simple, de troubles de la psychomotilité qui consistent avant tout en négativisme, en suggestibilité, en stéréotypies auxquelles on peut rattacher la minauderie, le maniérisme. On peut y ajouter la loquacité intarissable, avec jargonaphasie, néologismes, verbigeration, l'agitation désordonnée interrompue par des phases de calme passager. La forme délirante ou paranoïde comprend tous les délires polymorphes, délires d'emblée, bouffées délirantes des dégénérés, d'une part, et d'autre part les délires systématisés, hallucinatoires détachés par Kraepelin de la paranoïa chronique. Cette forme a été
date et le plus manifeste d'un bout à l'autre de la maladie surtout dans la forme simple, ce sont les facultés affectives » (p. 443). La forme hébéphrénique qui comprend des malades présentant des idées délirantes polymorphes dépourvues de systématisation, des troubles sensoriels, des états d'excitation, doit être dissociée au profit de la démence paranoïde et de la catatonie. Celle-ci est caractérisée par l'adjonction au tableau symptomatologique de la démence simple, de troubles de la psychomotilité qui consistent avant tout en négativisme, en suggestibilité, en stéréotypies auxquelles on peut rattacher la minauderie, le maniérisme. On peut y ajouter la loquacité intarissable, avec jargonaphasie, néologismes, verbigeration, l'agitation désordonnée interrompue par des phases de calme passager. La forme délirante ou paranoïde comprend tous les délires polymorphes, délires d'emblée, bouffées délirantes des dégénérés, d'une part, et d'autre part les délires systématisés, hallucinatoires détachés par Kraepelin de la paranoïa chronique. Cette forme a été la plus discutée et les objections qui ont été faites, reposent, dit M. le Dr Deny : « sur une équivoque qui ne disparaîtra que le jour, sans doute éloigné, où tout le monde voudra bien accorder au mot « démence » la même signification, celle d'un simple affaiblissement des facultés intellectuelles, pourvu qu'il soit permanent et défini et non d'un anéantissement ou d'une abolition de tous les processus psychiques. » (p. 450). La démence précoce n'est pas seulement une maladie mentale. Dans ces dernières années on s'est attaché à l'étude des symptômes physiques de cette affection et les beaux travaux de M. le Dr Maillard poursuivis dans le service de M. Deny, ont beaucoup contribué à les préciser et à en mettre en lumière l'importance. Parmi ces symptômes dont M. Deny dresse un tableau très complet, nous ne pouvons rappeler que les principaux : l'exagération du réflexe tendineux, l'abolition ou l'extrême diminution du réflexe cutané plantaire, la persistance de l'extension de la jambe après la percussion du tendon rotulien, l'affaiblissement du réflexe pupillaire à la lumière et à l'accommodation, la mydriase, la cyanose et le refroidissement des extrémités, le dermographisme, une formule urinaire caractérisée par la diminution notable de
facultés intellectuelles, pourvu qu'il soit permanent et défini et non d'un anéantissement ou d'une abolition de tous les processus psychiques. » (p. 450). La démence précoce n'est pas seulement une maladie mentale. Dans ces dernières années on s'est attaché à l'étude des symptômes physiques de cette affection et les beaux travaux de M. le Dr Maillard poursuivis dans le service de M. Deny, ont beaucoup contribué à les préciser et à en mettre en lumière l'importance. Parmi ces symptômes dont M. Deny dresse un tableau très complet, nous ne pouvons rappeler que les principaux : l'exagération du réflexe tendineux, l'abolition ou l'extrême diminution du réflexe cutané plantaire, la persistance de l'extension de la jambe après la percussion du tendon rotulien, l'affaiblissement du réflexe pupillaire à la lumière et à l'accommodation, la mydriase, la cyanose et le refroidissement des extrémités, le dermographisme, une formule urinaire caractérisée par la diminution notable de la quantité d'urine en vingt-quatre heures, l'augmentation de la densité, l'hypoazoturie très marquée et l'hypophosphaturie, le retard de l'élimination du bleu de méthylène, des alternatives rapides d'amaigrissement et d'embonpoint; l'arrêt de la menstruation. La présence de ces signes physiques, l'existence de symptômes appartenant à l'une des formes, et se retrouvant dans les autres, les caractères spéciaux de la démence dans les trois formes ont contribué à les faire réunir en un même groupe nosologique. Mais ce qui permet avant tout d'établir la notion de démence précoce c'est l'évolution de cette affection dans toutes ses formes. Il était naturel que M. le Dr Deny qui a tant contribué en France à montrer l'importance de l'évolution dans l'étude des maladies mentales, attirât particulièrement l'attention sur ce point. Cette évolution est caractérisée par la succession de trois périodes, une période d'augmentation courte, qui ne dépasse généralement pas deux ou trois années, une période d'état ou stationnaire et une période terminale de démence totale. -Ces deux dernières périodes ont une durée indéterminée « dix, vingt, trente ans et plus ». Fréquemment d'ailleurs, le processus s'arrête dans sa marche, c'est là, avec les rémissions passagères, une des caractéristiques de l'évolution de la démence précoce. C'est
dans les autres, les caractères spéciaux de la démence dans les trois formes ont contribué à les faire réunir en un même groupe nosologique. Mais ce qui permet avant tout d'établir la notion de démence précoce c'est l'évolution de cette affection dans toutes ses formes. Il était naturel que M. le Dr Deny qui a tant contribué en France à montrer l'importance de l'évolution dans l'étude des maladies mentales, attirât particulièrement l'attention sur ce point. Cette évolution est caractérisée par la succession de trois périodes, une période d'augmentation courte, qui ne dépasse généralement pas deux ou trois années, une période d'état ou stationnaire et une période terminale de démence totale. -Ces deux dernières périodes ont une durée indéterminée « dix, vingt, trente ans et plus ». Fréquemment d'ailleurs, le processus s'arrête dans sa marche, c'est là, avec les rémissions passagères, une des caractéristiques de l'évolution de la démence précoce. C'est cette évolution qui permet d'affirmer le diagnostic de démence précoce car, parmi les « symptômes psychiques, il n'y en a, en réalité, présentement qu'un seul dont l'importance soit capitale, majeure, c'est la diminution de la sensibilité affective, l'indifférence émotionnelle ou l'impossibilité d'être ému, c'est-à-dire l'apathie ou l'athymie » (p. 466). À cette belle étude clinique, M. le Dr Lhermitte a ajouté un exposé très complet des lésions anatomiques observées chez les malades atteints de démence précoce, question encore à l'étude, et à laquelle les travaux personnels de M. Lhermitte ont apporté une très importante contribution. Il nous est impossible de les résumer ici disons seulement qu'il semble établi que les lésions essentielles de la démence précoce consistent surtout en lésions microscopiques de l'encéphale, caractérisées par de l'atrophie des cellules corticales et une abondante prolifération de la névroglie. Signalons tout particulièrement l'intéressant chapitre consacré aux débilités mentales inférieures, et traité par M. Roubinovitch. Après une description clinique d'ensemble de diverses malformations physiques et psychiques qui constituent la symptomatologie et permettent la distinction de l'idiotie, de l'imbécillité, de la débilité, de l'arriération, de l'irritabilité, M. Roubinovitch s'attache plus particulièrement à l'étude psychologique des malades atteints de ces affections, enfin, dans une troisième
À cette belle étude clinique, M. le Dr Lhermitte a ajouté un exposé très complet des lésions anatomiques observées chez les malades atteints de démence précoce, question encore à l'étude, et à laquelle les travaux personnels de M. Lhermitte ont apporté une très importante contribution. Il nous est impossible de les résumer ici disons seulement qu'il semble établi que les lésions essentielles de la démence précoce consistent surtout en lésions microscopiques de l'encéphale, caractérisées par de l'atrophie des cellules corticales et une abondante prolifération de la névroglie. Signalons tout particulièrement l'intéressant chapitre consacré aux débilités mentales inférieures, et traité par M. Roubinovitch. Après une description clinique d'ensemble de diverses malformations physiques et psychiques qui constituent la symptomatologie et permettent la distinction de l'idiotie, de l'imbécillité, de la débilité, de l'arriération, de l'irritabilité, M. Roubinovitch s'attache plus particulièrement à l'étude psychologique des malades atteints de ces affections, enfin, dans une troisième section, il décrit très complètement les lésions macroscopiques et microscopiques observées dans les diverses formes d'idiotie. Une place importante a été réservée dans ce traité aux confusions mentales, syndrome particulièrement étudié par M. le professeur Régis qui, par des travaux publiés voici une vingtaine d'années, en a montré la nature toxique. Il est inutile de rappeler la fécondité de cette conception pathogénique si originale qui réunissant des états divers, mal connus en un même groupe clinique et qui, rattachant à un substratum organique des troubles considérés comme purement psychiques, ouvrait à la psychiatrie et à la psychologie des voies nouvelles; Aussi est-il particulièrement intéressant de trouver un exposé de cette conception des confusions mentales écrit par M. le professeur Régis et par son élève le Dr Hesnard. « La confusion mentale est un syndrome psychopathique, d'origine infectieuse ou toxique, habituellement curable, et caractérisée par une obnubilation intellectuelle pouvant aller jusqu'à la suspension, accompagnée ou non d'automatisme unique délirant, avec réaction adéquate de l'activité générale » (p. 798). De cette confusion mentale ainsi conçue MM. Régis et Hesnard étudient les divers symptômes, psychiques et organiques, viscéraux, puis l'évolution et les diverses formes. Dans la psychologie pathologique de cette affection, deux faits
toxique. Il est inutile de rappeler la fécondité de cette conception pathogénique si originale qui réunissant des états divers, mal connus en un même groupe clinique et qui, rattachant à un substratum organique des troubles considérés comme purement psychiques, ouvrait à la psychiatrie et à la psychologie des voies nouvelles; Aussi est-il particulièrement intéressant de trouver un exposé de cette conception des confusions mentales écrit par M. le professeur Régis et par son élève le Dr Hesnard. « La confusion mentale est un syndrome psychopathique, d'origine infectieuse ou toxique, habituellement curable, et caractérisée par une obnubilation intellectuelle pouvant aller jusqu'à la suspension, accompagnée ou non d'automatisme unique délirant, avec réaction adéquate de l'activité générale » (p. 798). De cette confusion mentale ainsi conçue MM. Régis et Hesnard étudient les divers symptômes, psychiques et organiques, viscéraux, puis l'évolution et les diverses formes. Dans la psychologie pathologique de cette affection, deux faits doivent être mis en évidence : « 1° Le trouble primitif et constant est l'obnublation de la conscience normale (dans le sens de synthèse des états clairs ou connus du sujet), qu'altère ou supprime pour une période déterminée l'activité psychique consciente en rapport avec les choses extérieures, d'une part, et l'activité psychique consciente de la vie interne de l'esprit d'autre part; toutes deux manifestations distinctes d'une même énergie cérébrale supérieure. Ce premier trouble consiste dans une adaptation incomplète du sujet au milieu ambiant, à la situation présente dans le temps et dans l'espace, aux faits actuels et réels. D'où altération de la perception, de l'identification, de l'orientation, de la compréhension, et, par suite du souvenir, mal perçu, mal identifié, mal orienté et mal compris, c'est-à-dire mal fixé. Cette altération est très analogue à celle qui résulte du sommeil normal. 2° Le deuxième trouble consiste dans une coordination incomplète des éléments antérieurement fixés, et normalement agrégés par la mémoire, sous ses différentes modalités, par l'association des idées, par les fonctions syllogistiques, devenues plus ou moins automatiques du fait de l'éducation, par l'abstraction et la généralisation habituelles, etc. La mémoire du délirant est excellente en ce sens qu'il nous débite les plus
l'activité psychique consciente de la vie interne de l'esprit d'autre part; toutes deux manifestations distinctes d'une même énergie cérébrale supérieure. Ce premier trouble consiste dans une adaptation incomplète du sujet au milieu ambiant, à la situation présente dans le temps et dans l'espace, aux faits actuels et réels. D'où altération de la perception, de l'identification, de l'orientation, de la compréhension, et, par suite du souvenir, mal perçu, mal identifié, mal orienté et mal compris, c'est-à-dire mal fixé. Cette altération est très analogue à celle qui résulte du sommeil normal. 2° Le deuxième trouble consiste dans une coordination incomplète des éléments antérieurement fixés, et normalement agrégés par la mémoire, sous ses différentes modalités, par l'association des idées, par les fonctions syllogistiques, devenues plus ou moins automatiques du fait de l'éducation, par l'abstraction et la généralisation habituelles, etc. La mémoire du délirant est excellente en ce sens qu'il nous débite les plus menus détails de son existence passée : ses associations d'idées sont riches et rapides au point de nous apparaître des incohérences; ses réponses brèves sont parfois parfaitement correctes et dénotent une intégrité de l'inférence, de l'induction et de la déduction. Mais, mémoire, association des idées, raisonnement, chez lui, travaillent à faux et s'exercent sur des éléments psychiques épars et mal ordonnés. Or, ces deux troubles relèvent d'une même explication. Ils sont tous deux conformes à cette loi de physiologie que tout acte nouveau exige plus d'énergie et de difficulté que les actes anciens, déjà vécus. En effet, dans la maladie du fonctionnement cérébral, ne seront seulement possibles que les opérations psychiques qui exigent le moins d'innovation, c'est-à-dire toutes celles de l'automatisme. Inversement, il y aura incapacité des opérations nouvelles attention, élaboration, conception, évocation volontaires, et impuissance des fonctions en rapport avec les faits actuels : perception, orientation, mémoire de fixation. Les autres troubles... le trouble de la volonté,... l'apathie affective... sont secondaires aux premiers » (pp. 827-828). En résumé : « une loi psychologique domine cette pathogénie : l'altération de l'activité synthétique de l'esprit. » (p. 829). Après cette étude de la confusion mentale en général, MM. Régis et Hesnard,
faux et s'exercent sur des éléments psychiques épars et mal ordonnés. Or, ces deux troubles relèvent d'une même explication. Ils sont tous deux conformes à cette loi de physiologie que tout acte nouveau exige plus d'énergie et de difficulté que les actes anciens, déjà vécus. En effet, dans la maladie du fonctionnement cérébral, ne seront seulement possibles que les opérations psychiques qui exigent le moins d'innovation, c'est-à-dire toutes celles de l'automatisme. Inversement, il y aura incapacité des opérations nouvelles attention, élaboration, conception, évocation volontaires, et impuissance des fonctions en rapport avec les faits actuels : perception, orientation, mémoire de fixation. Les autres troubles... le trouble de la volonté,... l'apathie affective... sont secondaires aux premiers » (pp. 827-828). En résumé : « une loi psychologique domine cette pathogénie : l'altération de l'activité synthétique de l'esprit. » (p. 829). Après cette étude de la confusion mentale en général, MM. Régis et Hesnard, dans une seconde partie, passent à la description des diverses formes de confusions mentales d'origine endogène ou auto-toxique, examinant successivement les auto-intoxications gastro-intestinales hépatiques, rénale, cardiaque, cutanée, génitale, thyroïdienne, hypophysaire, surrénale, etc., les auto-intoxications des traumatismes (généraux et chirurgicaux), des diathèses, des dermatoses, du surmenage, de l'inanition. Parmi les articles dont le défaut de place nous empêche de rendre compte, citons : La paralysie générale, par A. Marie et Lhermitte; Les démences, par le professeur Ziehen, de Berlin; Les délires chroniques à évolution systématisée, par MM. Magnan, Sérieux et Capgras; Les psychoses maniaques dépressives et périodiques et les psychoses infectieuses, par le professeur A. Piller de Vienne; enfin les psychoses toxiques d'origine exogène, par MM. A. Marie et A. Riche. Jean DAGNAN-BOUVERET. II. — CLINIQUE DES MALADIES NERVEUSES 69. — Les chorées chroniques, par le Dr SAINTON (Paul); xxi° Congrès des Aliénistes et Neurologistes de France. Session de Nantes. Août 1909. 87 p. in-8°, Masson, éditeur. Le Dr P. S., commence par donner une définition de la chorée en général. Le terme de chorée ne doit s'appliquer qu'aux affections caractérisées par « des mouvements anormaux, rapides, illogiques, maladroits, continus, généralisés habituellement, disparaissant pendant le sommeil ». Grâce à cette définition,
dont le défaut de place nous empêche de rendre compte, citons : La paralysie générale, par A. Marie et Lhermitte; Les démences, par le professeur Ziehen, de Berlin; Les délires chroniques à évolution systématisée, par MM. Magnan, Sérieux et Capgras; Les psychoses maniaques dépressives et périodiques et les psychoses infectieuses, par le professeur A. Piller de Vienne; enfin les psychoses toxiques d'origine exogène, par MM. A. Marie et A. Riche. Jean DAGNAN-BOUVERET. II. — CLINIQUE DES MALADIES NERVEUSES 69. — Les chorées chroniques, par le Dr SAINTON (Paul); xxi° Congrès des Aliénistes et Neurologistes de France. Session de Nantes. Août 1909. 87 p. in-8°, Masson, éditeur. Le Dr P. S., commence par donner une définition de la chorée en général. Le terme de chorée ne doit s'appliquer qu'aux affections caractérisées par « des mouvements anormaux, rapides, illogiques, maladroits, continus, généralisés habituellement, disparaissant pendant le sommeil ». Grâce à cette définition, il sera aisé de distinguer cliniquement le mouvement choréique des mouvements athétosiques, qui sont lents, de petite amplitude se localisant aux extrémités, des tics, mouvements désordonnés, mais qui, en s'amplifiant ont pris un aspect convulsif qui masque leur coordination; des mouvements myocloniques pouvant aller de la myothysnie jusqu'à une oscillation musculaire capable de déplacer les membres — la secousse représente un mouvement très déterminé au point de vue clinique, des mouvements rythmiques d'origine hystérique., qui ne sont pas désordonnés, et reviennent avec une certaine régularité; d'autres fois il s'agit de pseudochorée hystérique. Les chorées chroniques comprennent plusieurs espèces : 1° la chorée de Huntington caractérisée par a) sa nature héréditaire, b) sa tendance à la folie et au suicide, c) sa manifestation tardive dans l'âge adulte comme une maladie grave. Elle débute généralement par des troubles moteurs : La face, les muscles de la bouche sont atteints les premiers, la langue est sans cesse en mouvement, les troubles de la parole ne manquent jamais; aux membres supérieurs les mouvements commencent par l'extrémité des membres, il y a des troubles de l'écriture; ce sont ensuite les membres inférieurs surtout aux extrémités, la démarche est ébrieuse; les muscles du tronc, le diaphragme