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ne donner que des mâles. Les wagons ambulances. — Le 26 décembre dernier, le Conseil municipal émettait un vœu tendant à ce que les gares de Paris fussent pourvues d’un wagon-ambulance muni de tous les appareils de secours et de transport pour les blessés. Le ministre des Travaux publics vient d’écrire au préfet de la Seine qu’il ne jugeait pas cette réforme pratique, tous les trains, ainsi que les principales gares, possédant réglementairement des boîtes de chirurgie. Épuration des eaux potables. — La Ville de Paris ouvre un concours pour l'invention des meilleurs procédés de purification de l’eau potable susceptibles d'être appliqués aux villes. Les personnes qui voudront concourir devront envoyer, avant le 15 mai 1900, à la Préfecture de la Seine, direction administrative des Travaux de Paris (bureau des eaux, canaux et égouts), tous les jours, de midi à 4 heures, les dimanches et fêtes exceptés, tous les documents, dossiers et autres pièces destinés à faire connaître le système qu’elles préconisent, les résultats qu’on en peut attendre et la dépense que paraissent nécessiter son premier établissement et son fonctionnement pour une quantité déterminée. Les concurrents déposeront, en même temps que les pièces ci-dessus indiquées, et sous pli cacheté une soumission par laquelle ils s’engageront, au cas où la Ville adopterait leur système, à l’épuration des eaux municipales, et ils feront connaître le prix demandé pour cette cession. La soumission ne sera ouverte qu'à la fin des essais. Si, parmi les systèmes présentés, quelques-uns sont jugés par la Commission d'examen aptes à rendre des services dans des cas déterminés, elle pourra allouer à leurs auteurs, à titre d'encouragement, des prix variant de 1.000 à 3.000 francs, dans une limite de dépense totale de 6.000 francs. Un salon pour suicides. — L’Amérique tient le record des choses invraisemblables ; un docteur spécialiste des maladies nerveuses, le docteur Ch. Jacob, a conçu l'idée géniale de fonder un établissement dans lequel on pourrait se suicider facilement. Voici, d’ailleurs, un passage de son prospectus : « Je suis venu à Chicago pour rendre le suicide facile, sinon attrayant. Nous sommes constamment chagrinés par la
soumission par laquelle ils s’engageront, au cas où la Ville adopterait leur système, à l’épuration des eaux municipales, et ils feront connaître le prix demandé pour cette cession. La soumission ne sera ouverte qu'à la fin des essais. Si, parmi les systèmes présentés, quelques-uns sont jugés par la Commission d'examen aptes à rendre des services dans des cas déterminés, elle pourra allouer à leurs auteurs, à titre d'encouragement, des prix variant de 1.000 à 3.000 francs, dans une limite de dépense totale de 6.000 francs. Un salon pour suicides. — L’Amérique tient le record des choses invraisemblables ; un docteur spécialiste des maladies nerveuses, le docteur Ch. Jacob, a conçu l'idée géniale de fonder un établissement dans lequel on pourrait se suicider facilement. Voici, d’ailleurs, un passage de son prospectus : « Je suis venu à Chicago pour rendre le suicide facile, sinon attrayant. Nous sommes constamment chagrinés par la découverte de noyés dans les lacs ou de corps pendus dans les parcs. Il y a actuellement des centaines de personnes dans cette ville et ses environs, qui sont décidées à se tuer. Elles sont amenées à l'affreuse extrémité de la corde, du revolver ou des poisons les plus violents. C’est faire acte d'humanité que de mettre à leur disposition un moyen moins terrible. C’est pourquoi je fonde un établissement où la mort serait plus rapide et moins pénible. L'homme décidé à mourir peut venir dans mon établissement, s'asseoir dans un fauteuil confortable, toucher un bouton et laisser partir son âme dans l’autre monde. » Facultés et écoles de médecine Berlin. — Le titre de professeur a été conféré à MM. Oswald Schmidt et Adolf Magnus-Levy. Bologne. — M. Luigi Cappelletti est nommé premier docent de neurologie et de psychiatrie. Cadix. — M. Gimeno Rodriguez est nommé professeur de clinique médicale. Catane. — M. Nunzio Di Stefano est nommé premier vaitdocent de pathologie externe. Giessen. — Sont nommés professeurs extrêmement : MM. Botticher (chirurgie) ; Friedrich Best (ophtalmologie). Florence. — M. Emilio Daco est nommé premier a docent de dermatologie et de syphiligraphie. Le Gérant : S. BERNHEIM. Paris. —
C’est faire acte d'humanité que de mettre à leur disposition un moyen moins terrible. C’est pourquoi je fonde un établissement où la mort serait plus rapide et moins pénible. L'homme décidé à mourir peut venir dans mon établissement, s'asseoir dans un fauteuil confortable, toucher un bouton et laisser partir son âme dans l’autre monde. » Facultés et écoles de médecine Berlin. — Le titre de professeur a été conféré à MM. Oswald Schmidt et Adolf Magnus-Levy. Bologne. — M. Luigi Cappelletti est nommé premier docent de neurologie et de psychiatrie. Cadix. — M. Gimeno Rodriguez est nommé professeur de clinique médicale. Catane. — M. Nunzio Di Stefano est nommé premier vaitdocent de pathologie externe. Giessen. — Sont nommés professeurs extrêmement : MM. Botticher (chirurgie) ; Friedrich Best (ophtalmologie). Florence. — M. Emilio Daco est nommé premier a docent de dermatologie et de syphiligraphie. Le Gérant : S. BERNHEIM. Paris. — Imprimerie E. ARRAULT et Cie, 9, rue Notre-Dame-de-Lorette LA MÉDECINE ORIENTALE ET LES archives orientales de médecine et de chirurgie TRAVAUX ORIGINAUX Réflexions sur un cas de cholécystite calculeuse, suivies de phénomènes cardio-pulmonaires par M. CIALIC, Interne des Hôpitaux de Bucarest. Hélène Z..., âgée de 40 ans, entre à l’hôpital Lolète, au mois de mars, parce qu'elle est atteinte d’une tumeur au niveau de l’hypochondre droit, accompagnée de douleurs violentes. Il y a dix ans, cette malade a eu une crise de coliques hépatiques très nettes, qui a duré rapidement, sans aucune complication. Depuis ce temps, la malade a presque tous les ans des crises analogues. Mais depuis un an, elle a remarqué l’apparition d’une tumeur au niveau de l'hypochondre droit et, à cet endroit, a une douleur persistante. Pendant tout ce temps, la malade n’a jamais eu d’ictère, et les matières fécales n’ont jamais été décolorées et ne contenaient pas de calculs; elle se plaignait seulement de doubles dyspepsies avec nausées, flatulence et constipation. À l’examen, on trouve dans l’hypochondre droit, sous les fausses côtes, une tumeur de la posture d’une mandarine, qui descend en profondeur jusqu’à deux travers de doigts au-dessus de l'ombilic. Cette tumeur, à surface irrégulière,
Lolète, au mois de mars, parce qu'elle est atteinte d’une tumeur au niveau de l’hypochondre droit, accompagnée de douleurs violentes. Il y a dix ans, cette malade a eu une crise de coliques hépatiques très nettes, qui a duré rapidement, sans aucune complication. Depuis ce temps, la malade a presque tous les ans des crises analogues. Mais depuis un an, elle a remarqué l’apparition d’une tumeur au niveau de l'hypochondre droit et, à cet endroit, a une douleur persistante. Pendant tout ce temps, la malade n’a jamais eu d’ictère, et les matières fécales n’ont jamais été décolorées et ne contenaient pas de calculs; elle se plaignait seulement de doubles dyspepsies avec nausées, flatulence et constipation. À l’examen, on trouve dans l’hypochondre droit, sous les fausses côtes, une tumeur de la posture d’une mandarine, qui descend en profondeur jusqu’à deux travers de doigts au-dessus de l'ombilic. Cette tumeur, à surface irrégulière, bosselée, était très dure à la palpation et très douloureuse, elle se continuait en haut avec le foie. La tumeur était mobile seulement dans le sens longitudinal, suivant les mouvements respiratoires. À l’inspection, la tumeur soufflait un peu la paroi abdominale; il n’y avait pas de crépitations. Le foie était un peu abaissé, douloureux, le lobe gauche seul paraissait un peu hypertrophié. Il s'agissait, en somme, d'une cholécystite chronique, mais la malade présentait, en outre, une dyspnée très prononcée: cinquante respirations à la minute, avec accès de suffocation et oppression précordiale; la face et les membres étaient cyanosés, les extrémités froides. Le pouls à 110-120 à la minute, irrégulier. Une toux sèche, sans matière. Le cœur était hypertrophié; la pointe battait dans le sixième espace intercostal gauche. Le cœur droit, dilaté, dépassait de 2 centimètres le bord droit du sternum. À l’auscultation, les battements du cœur étaient tumultueux, tachycardiques et irréguliers; on entendait, en outre, un souffle, qu’on ne pouvait pas localiser, à cause de la "folie cardiaque". Dans les vaisseaux du cou, le même souffle, mais moins intense. Céphalalgie; insomnie et inappétence. Pas d’œdème des jambes: températures normales. Traces d'albumine dans les urines. On note, comme antécédents personnels, une
un peu abaissé, douloureux, le lobe gauche seul paraissait un peu hypertrophié. Il s'agissait, en somme, d'une cholécystite chronique, mais la malade présentait, en outre, une dyspnée très prononcée: cinquante respirations à la minute, avec accès de suffocation et oppression précordiale; la face et les membres étaient cyanosés, les extrémités froides. Le pouls à 110-120 à la minute, irrégulier. Une toux sèche, sans matière. Le cœur était hypertrophié; la pointe battait dans le sixième espace intercostal gauche. Le cœur droit, dilaté, dépassait de 2 centimètres le bord droit du sternum. À l’auscultation, les battements du cœur étaient tumultueux, tachycardiques et irréguliers; on entendait, en outre, un souffle, qu’on ne pouvait pas localiser, à cause de la "folie cardiaque". Dans les vaisseaux du cou, le même souffle, mais moins intense. Céphalalgie; insomnie et inappétence. Pas d’œdème des jambes: températures normales. Traces d'albumine dans les urines. On note, comme antécédents personnels, une rougeole et une fièvre typhoïde dans l’enfance. Elle a dix enfants, dont sept sont morts en bas âge de différentes maladies. Elle a fait quatre fausses couches. Rien à noter dans ses antécédents héréditaires. Il s’agissait, en somme, de troubles asystoliques, provoqués par la cholécystite calculeuse, comme l’a démontré, d’ailleurs, l’évolution de la maladie. Opération le 18 mars: On trouve un foie abaissé, débordant de 5 centimètres les fausses côtes; la vésicule biliaire remplie de calculs et si distendue que les parois sont d’une minceur extrême; on extirpe la vésicule, après qu’on s’est assuré que le canal cystique ne contient pas de calculs. 218 La Médecine Orientale Les suites de l’opération ont été bonnes. Réunion par première intention, et si les premiers jours après l’opération, la malade était encore dyspnéique, les jours suivants tout se calme peu à peu, et le 8 avril, quand la malade sort de l’hôpital, le pouls est de 90 à la minute et la respiration est de 30. La cyanose, la dyspnée et les autres troubles cardio-pulmonaires ont disparu et l’état général est parfait. Le cœur est encore hypertrophié et dilaté, mais les battements sont réguliers; on entend toujours un souffle qui a tous les
l’évolution de la maladie. Opération le 18 mars: On trouve un foie abaissé, débordant de 5 centimètres les fausses côtes; la vésicule biliaire remplie de calculs et si distendue que les parois sont d’une minceur extrême; on extirpe la vésicule, après qu’on s’est assuré que le canal cystique ne contient pas de calculs. 218 La Médecine Orientale Les suites de l’opération ont été bonnes. Réunion par première intention, et si les premiers jours après l’opération, la malade était encore dyspnéique, les jours suivants tout se calme peu à peu, et le 8 avril, quand la malade sort de l’hôpital, le pouls est de 90 à la minute et la respiration est de 30. La cyanose, la dyspnée et les autres troubles cardio-pulmonaires ont disparu et l’état général est parfait. Le cœur est encore hypertrophié et dilaté, mais les battements sont réguliers; on entend toujours un souffle qui a tous les caractères d’un souffle extra-cardiaque. Nous avons vu, donc, que l’intervention était tout indiquée, parce que l’extrême minceur de la vésicule biliaire — qui pouvait se rompre dans le péritoine d'un moment à l’autre — mettait en danger la vie de la malade, et, d’autre part, non seulement les phénomènes asystoliques, qui accompagnaient cette cholécystite calculeuse, ne contre-indiquaient pas l’opération, au contraire, tous les troubles cardio-pulmonaires, si inquiétants ont complètement disparu quelques jours après l’opération. On sait, surtout depuis Potain et Fr. Franck, que l’irritation des voies biliaires peut produire un réflexe pulmonaire — vasoconstriction énergique avec tension élevée dans l’artère pulmonaire — d’où dilatation du cœur droit — qui peut aboutir à l’asystolie; ainsi s’explique le cas présent. LE RÉGIME ALIMENTAIRE DES TUBERCULEUX, par M. le docteur LAFFERRE. « Il faut, dès les premiers signes, suralimenter les candidats à la tuberculose, dit le docteur Braye de Chéreille, en leur ordonnant la cure d’air et de repos. L’air et le repos sont les compléments indispensables de la suralimentation, qui n’aura d’effet que jointe à ces deux autres moyens d’action. « Mais suralimenter un malade ne veut pas dire le gorger de nourriture sans autre principe que de lui faire absorber la
qui accompagnaient cette cholécystite calculeuse, ne contre-indiquaient pas l’opération, au contraire, tous les troubles cardio-pulmonaires, si inquiétants ont complètement disparu quelques jours après l’opération. On sait, surtout depuis Potain et Fr. Franck, que l’irritation des voies biliaires peut produire un réflexe pulmonaire — vasoconstriction énergique avec tension élevée dans l’artère pulmonaire — d’où dilatation du cœur droit — qui peut aboutir à l’asystolie; ainsi s’explique le cas présent. LE RÉGIME ALIMENTAIRE DES TUBERCULEUX, par M. le docteur LAFFERRE. « Il faut, dès les premiers signes, suralimenter les candidats à la tuberculose, dit le docteur Braye de Chéreille, en leur ordonnant la cure d’air et de repos. L’air et le repos sont les compléments indispensables de la suralimentation, qui n’aura d’effet que jointe à ces deux autres moyens d’action. « Mais suralimenter un malade ne veut pas dire le gorger de nourriture sans autre principe que de lui faire absorber la quantité des aliments, fatiguer son tube digestif, déjà peu disposé, à la suralimentation, par la multiplicité des aliments comme des repas. « Il faut obtenir le maximum d’effets avec le minimum de fatigue pour le tube digestif. « Ce maximum d’effets consistera non seulement à réparer les dépenses faites dans l’économie par la maladie, mais à constituer une réserve alimentaire où les cellules pourront, s’il est nécessaire, puiser une énergie nouvelle. » En d’autres termes, si le médecin doit, s’il est dans l’obligation d’activer la nutrition de l’organisme déchu, il faut éviter à tout prix d’ajouter une intoxication alimentaire aux nombreux troubles de tout ordre qui se manifestent chez le tuberculeux. Et cette opinion est tellement exacte, tellement vraie, qu'il s’est formé récemment une école nouvelle de phtisiologues qui combattait très énergiquement la suralimentation des bacillaires. Ces thérapeutes basaient leur doctrine sur les accidents d’origine alimentaire observés chez des tuberculeux. Ces lésions morbides, qui portent leur action surtout sur le foie, les reins, les intestins et le cœur, ont existé en réalité chez certains malades suralimentés, et leur cause apparente était une nutrition trop riche. Mais ce sont des cas rares, et l’on sait que l'exception confirme la règle. Néanmoins,
l’économie par la maladie, mais à constituer une réserve alimentaire où les cellules pourront, s’il est nécessaire, puiser une énergie nouvelle. » En d’autres termes, si le médecin doit, s’il est dans l’obligation d’activer la nutrition de l’organisme déchu, il faut éviter à tout prix d’ajouter une intoxication alimentaire aux nombreux troubles de tout ordre qui se manifestent chez le tuberculeux. Et cette opinion est tellement exacte, tellement vraie, qu'il s’est formé récemment une école nouvelle de phtisiologues qui combattait très énergiquement la suralimentation des bacillaires. Ces thérapeutes basaient leur doctrine sur les accidents d’origine alimentaire observés chez des tuberculeux. Ces lésions morbides, qui portent leur action surtout sur le foie, les reins, les intestins et le cœur, ont existé en réalité chez certains malades suralimentés, et leur cause apparente était une nutrition trop riche. Mais ce sont des cas rares, et l’on sait que l'exception confirme la règle. Néanmoins, le praticien doit être averti qu'il ne peut installer uniquement un régime alimentaire identique pour tous les tuberculeux et dire à un malade qu’il doit manger beaucoup. Bien s’alimenter est une prescription incomplète, mal comprise et mal appliquée par le malade, régime qui peut entraîner graves dangers et de nombreuses complications. Le praticien doit entrer plus dans le détail de la question, et même doser son régime, insister sur la régularité et les distances des repas et sur la quantité des aliments. À tous nos malades nous conseillons à de boire avec modération et nous supprimons presque toujours toutes les boissons alcooliques pour les remplacer par du lait, additionné ou non de ferment lactique. Au commencement des principaux repas, matin, midi et soir nous leur faisons prendre un potage à la farine d’avoine, d’orge ou de riz, additionné d’une cuillerée à soupe de Nutrigène, peptone-albumose très riche en azote qui a le double avantage d’alimenter sans surcharge et de favoriser, d’activer la digestion. Certains malades même, dont les fonctions gastriques laissaient à désirer, peuvent se nourrir durant plusieurs semaines avec ces potages au Nutrigène, des riz et du lait. Loin de dépérir, cette albumose-peptone est tellement riche et d'un goût
complications. Le praticien doit entrer plus dans le détail de la question, et même doser son régime, insister sur la régularité et les distances des repas et sur la quantité des aliments. À tous nos malades nous conseillons à de boire avec modération et nous supprimons presque toujours toutes les boissons alcooliques pour les remplacer par du lait, additionné ou non de ferment lactique. Au commencement des principaux repas, matin, midi et soir nous leur faisons prendre un potage à la farine d’avoine, d’orge ou de riz, additionné d’une cuillerée à soupe de Nutrigène, peptone-albumose très riche en azote qui a le double avantage d’alimenter sans surcharge et de favoriser, d’activer la digestion. Certains malades même, dont les fonctions gastriques laissaient à désirer, peuvent se nourrir durant plusieurs semaines avec ces potages au Nutrigène, des riz et du lait. Loin de dépérir, cette albumose-peptone est tellement riche et d'un goût si agréable, que la plupart des malades ont gagné du poids même avec ce régime alimentaire si simple et si sobre. Mais chez la plupart des tuberculeux on peut ajouter des repas complèts, composés, en dehors de ces potages au Nutrigène, de hors-d’œuvre avec la purée, d’un plat de viande, d’un légume, du fromage et de gâteaux ou autres desserts. Nous donnons à nos malades, en plus, des munchs composés de pain beurré, de sandwichs, de crème fraîche, de bols de lait, mis il faut distancer les repas au moins de quatre heures, afin de laisser à l’estomac le temps de s’vider en partie et pour qu’il appelle lui-même l’aliment. Chez certains tuberculeux, l’intervalle n’est pas suffisant et il faut souporter quatre ou cinq heures après un repas sérieux, pour permettre une nouvelle absorption. Pour terminer et pour préciser, citons les conclusions de l’excellente monographie du docteur Henri Rousseau, qui s’exprime en ces termes : « Le dédoublement du premier temps du cœur dans son rapport avec la fatigue commencante de cet organe. L’auteur du présent mémoire décrit un symptôme qu’il a eu plusieurs fois l’occasion d’observer chez des convalescents, des malades ou même des sains, mais physiquement surmenés, et
d’un légume, du fromage et de gâteaux ou autres desserts. Nous donnons à nos malades, en plus, des munchs composés de pain beurré, de sandwichs, de crème fraîche, de bols de lait, mis il faut distancer les repas au moins de quatre heures, afin de laisser à l’estomac le temps de s’vider en partie et pour qu’il appelle lui-même l’aliment. Chez certains tuberculeux, l’intervalle n’est pas suffisant et il faut souporter quatre ou cinq heures après un repas sérieux, pour permettre une nouvelle absorption. Pour terminer et pour préciser, citons les conclusions de l’excellente monographie du docteur Henri Rousseau, qui s’exprime en ces termes : « Le dédoublement du premier temps du cœur dans son rapport avec la fatigue commencante de cet organe. L’auteur du présent mémoire décrit un symptôme qu’il a eu plusieurs fois l’occasion d’observer chez des convalescents, des malades ou même des sains, mais physiquement surmenés, et qui il a fait traduire un début d’asthénie cardiaque : c’est un dédoublement du premier bruit du cœur, d’assez près le bruit de galop, s’en suivant. « Le traitement diététique-hygiénique des tuberculeux comprend trois indications fondamentales : mettre le malade au repos, lui faire respirer un air pur, le bien alimenter. « Le bilan nutritif du tuberculeux est celui d’un sujet soumis à des pertes en azote plus élevées que l’homme sain. Il élimine également une quantité notable d’acide phosphorique. « Il faut donc azoter le tuberculeux. Mais en fait la fixation de l’albumine ne dépend pas uniquement de l’ingestion des protéines; il est nécessaire de faire appel à des aliments d’épargne de celle-ci, tels que les hydrates de carbone et la graisse, et considérer que la fixation de l’albumine dans l’organisme, l’engraissement azoté relève surtout de l’activité des cellules. De plus, la suralimentation carnée devient vite une cause d’intoxication. « Les graisses et les hydrates de carbone sont nécessaires pour faire face au besoin de calories que les aliments azotés ne peuvent couvrir que pour une faible partie. » Le régime alimentaire du tuberculeux doit être basé sur l’observation individuelle du malade et varier suivant les indications fournies. «