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(forme chronique) chez un enfant. Une fillette de cinq ans, jusque-là toujours bien portante, se met, sans cause apparente, à perdre l’appétit, à maigrir et à pâlir. Elle se plaint rarement de douleurs abdominales assez vagues; sa mère n’a jamais rien remarqué qui put se rapporter à du mélèna ou à des hématémèses. Au bout de cinq mois de cet état mal défini, l’enfant est prise brusquement, en jouant, de douleurs très violentes dans la région épigastrique. On pensa d’abord à une appendicite. Au bout de cinq jours, on constata les signes d'une péritonite aiguë généralisée, et l'enfant succomba neuf jours après le début des accidents. À l'autopsie, on trouva un ulcère rond typique situé au niveau de la grande courbure, ulcère ayant amené une perforation de la paroi stomacale. Malgré l’existence d’adhérences périgastriques anciennes, il s’était produit une péritonite aiguë généralisée. De semblables cas sont extrêmement rares chez l’enfant, et le caractère silencieux de leur évolution en rend le diagnostic presque impossible. (Jahrbuch f. Kinderheilkd., 15 août 1904.) S. Weir Mitchell et W. Spiller. — Un cas d'hystérie pure chez l’homme, de trente ans de durée, avec autopsie. Cette nouvelle autopsie d’hystérique faite avec toutes les méthodes contemporaines d’histologie fine du système nerveux confirme l’opinion classique : il n’existait aucune lésion appréciable par nos moyens actuels d’investigation. À ce propos, les auteurs passent en revue différentes autopsies de névroses faites récemment avec les mêmes résultats négatifs : autopsie de chorée de Sydenham par Hudson, de paramyoclonus multiplex de Friedreich par Hunt et Schultze, etc. En second lieu, Weir Mitchell et Spiller attirent l’attention sur ce fait que leur malade fut atteint, pendant presque toute la durée de sa maladie, de spasmes généralisés. On voit par là combien intenses peuvent être les symptômes convulsifs sans qu’apparaissent de modifications structurales appréciables dans des centres chroniquement en activité. (The of nervous and mental disease, octobre 1904.) REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Société de chirurgie de Paris. (Séance du 21 décembre 1904.) Déchirures de l’œsophage par tentative d’extraction d’un corps étranger au moyen du panier de Graefe M. Sébileau. — Je désire vous communiquer
fine du système nerveux confirme l’opinion classique : il n’existait aucune lésion appréciable par nos moyens actuels d’investigation. À ce propos, les auteurs passent en revue différentes autopsies de névroses faites récemment avec les mêmes résultats négatifs : autopsie de chorée de Sydenham par Hudson, de paramyoclonus multiplex de Friedreich par Hunt et Schultze, etc. En second lieu, Weir Mitchell et Spiller attirent l’attention sur ce fait que leur malade fut atteint, pendant presque toute la durée de sa maladie, de spasmes généralisés. On voit par là combien intenses peuvent être les symptômes convulsifs sans qu’apparaissent de modifications structurales appréciables dans des centres chroniquement en activité. (The of nervous and mental disease, octobre 1904.) REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Société de chirurgie de Paris. (Séance du 21 décembre 1904.) Déchirures de l’œsophage par tentative d’extraction d’un corps étranger au moyen du panier de Graefe M. Sébileau. — Je désire vous communiquer un fait qui montre quelles redoutables complications peut entraîner l’extraction des corps étrangers de l’œsophage par les voies naturelles. Il s'agit d'un enfant de deux ans et demi, qui fut amené à ma consultation de l’hôpital Lariboisière parce qu’il avait avalé une pièce de 5 centimes trois jours auparavant, ce qui n'avait d’ailleurs déterminé aucun accident : la déglutition des liquides (un médecin avait défendu les aliments solides) était facile, et il n’y avait pas de troubles respiratoires. En mon absence, mon assistant introduisit le panier de Graefe, mais, pour le dégager, il dut enfoncer son index gauche dans le pharynx afin de donner un guide à l’instrument ; il parvint ainsi à retirer celui-ci, sans toutefois ramener le sou. L’enfant eut à ce moment une quinte de toux, avec rejet de quelques crachats sanglants et gargouillement dans les voies aériennes ; bientôt sa respiration devint haletante, son pouls rapide, son visage pâle et violacé ; au bout de quelques heures, l’auscultation révéla une véritable pluie de râles dans toute l’étendue des poumons, qui donnaient de la submatité à la percussion ; la mort survint par asphyxie progressive dix-huit heures après l’opération. À l'autopsie, on trouva, dans le tiers supérieur
qui n'avait d’ailleurs déterminé aucun accident : la déglutition des liquides (un médecin avait défendu les aliments solides) était facile, et il n’y avait pas de troubles respiratoires. En mon absence, mon assistant introduisit le panier de Graefe, mais, pour le dégager, il dut enfoncer son index gauche dans le pharynx afin de donner un guide à l’instrument ; il parvint ainsi à retirer celui-ci, sans toutefois ramener le sou. L’enfant eut à ce moment une quinte de toux, avec rejet de quelques crachats sanglants et gargouillement dans les voies aériennes ; bientôt sa respiration devint haletante, son pouls rapide, son visage pâle et violacé ; au bout de quelques heures, l’auscultation révéla une véritable pluie de râles dans toute l’étendue des poumons, qui donnaient de la submatité à la percussion ; la mort survint par asphyxie progressive dix-huit heures après l’opération. À l'autopsie, on trouva, dans le tiers supérieur de l’œsophage, à la hauteur du cricoïde, une vaste déchirure située sur le milieu de la face postérieure de ce conduit, tout aux confins du pharynx sur lequel elle empiétait. Elle intéressait la muqueuse et la musculaire; la couche cellulaire, refoulée et décollée à ce niveau, formait comme une poche où se trouvait la pièce, orientée de front et qui, tout à fait sortie de l’œsophage, était tombée dans l’espace rétro-viscéral. La dissection de la pièce m’a encore permis de constater deux autres perforations œsophagiennes. Je me hâte de dire que, dans ce cas malheureux, l'opérateur ne saurait être incriminé. Mais ce fait prouve combien l’extraction des corps étrangers de l’œsophage par les voies naturelles est une intervention dangereuse, parce qu’aveugle, et cela alors même que l’introduction du corps étranger est encore récente. Aussi doit-on lui préférer sinon l’œsophagotomie externe, qui, chez l’enfant surtout, est véritablement assez difficile et non dénuée de gravité, du moins la pharyngotomie rétro-thyroïdienne : celle-ci est une opération simple, facile et bénigne, susceptible de rendre les plus grands services dans les cas où — ce qui est habituel pour les pièces de monnaie avalées par les enfants — le corps étranger est arrêté derrière la
où se trouvait la pièce, orientée de front et qui, tout à fait sortie de l’œsophage, était tombée dans l’espace rétro-viscéral. La dissection de la pièce m’a encore permis de constater deux autres perforations œsophagiennes. Je me hâte de dire que, dans ce cas malheureux, l'opérateur ne saurait être incriminé. Mais ce fait prouve combien l’extraction des corps étrangers de l’œsophage par les voies naturelles est une intervention dangereuse, parce qu’aveugle, et cela alors même que l’introduction du corps étranger est encore récente. Aussi doit-on lui préférer sinon l’œsophagotomie externe, qui, chez l’enfant surtout, est véritablement assez difficile et non dénuée de gravité, du moins la pharyngotomie rétro-thyroïdienne : celle-ci est une opération simple, facile et bénigne, susceptible de rendre les plus grands services dans les cas où — ce qui est habituel pour les pièces de monnaie avalées par les enfants — le corps étranger est arrêté derrière la fourchette sternale. Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séances des 16 et 23 décembre 1904.) Amyotrophie spinale diffuse des nouveau-nés. M. Comby présente un enfant de trois mois, fils d’une mère nerveuse et d’un père également nerveux, et de plus suspect de tuberculose, qui offre depuis sa naissance le tableau complet de l’affection décrite en 1893 par M. Hoffmann sous le nom d'amyotrophie musculaire spinale chronique familiale, et dont de rares observations ont été publiées depuis lors (Mya et Luisada, Haushalter, Sevestre). Caractérisée au point de vue clinique par l’apparition d’une atrophie progressive des muscles des membres inférieurs, du tronc, des membres supérieurs, du cou et de la nuque, avec abolition des réflexes tendineux, existence de la réaction de dégénérescence partielle ou totale, mais sans troubles du côté des nerfs sensitifs et crâniens ni des sphincters, cette affection, qui débute en général dans la première année de la vie d’une façon subaiguë ou chronique, reconnaît pour cause une atrophie des cellules ganglionnaires des cornes et des racines antérieures de la moelle épinière, associée à une névrite périphérique (lésions symétriques existant sur toute la longueur de la moelle). C’est ce caractère même de diffusion et de symétrie qui permet de la
complet de l’affection décrite en 1893 par M. Hoffmann sous le nom d'amyotrophie musculaire spinale chronique familiale, et dont de rares observations ont été publiées depuis lors (Mya et Luisada, Haushalter, Sevestre). Caractérisée au point de vue clinique par l’apparition d’une atrophie progressive des muscles des membres inférieurs, du tronc, des membres supérieurs, du cou et de la nuque, avec abolition des réflexes tendineux, existence de la réaction de dégénérescence partielle ou totale, mais sans troubles du côté des nerfs sensitifs et crâniens ni des sphincters, cette affection, qui débute en général dans la première année de la vie d’une façon subaiguë ou chronique, reconnaît pour cause une atrophie des cellules ganglionnaires des cornes et des racines antérieures de la moelle épinière, associée à une névrite périphérique (lésions symétriques existant sur toute la longueur de la moelle). C’est ce caractère même de diffusion et de symétrie qui permet de la distinguer d’avec la paralysie spinale infantile banale. Polyarthrite puerpérale de nature gonococcique. M. Mosny relate, en son nom et au nom de M. Beaufumé, l’observation d’une femme n’ayant jamais présenté d’autre phénomène morbide que des pertes blanches, en apparence banales, et qui fut atteinte, à la suite d’un accouchement normal, d’une polyarthrite infectieuse. L’examen bactériologique du séro-pus contenu dans les articulations ne donna pas de résultats décisifs, mais l’ensemencement sur les milieux habituels révéla la présence du gonocoque à l’état de pureté. Il s’agissait donc là, malgré l’absence de toute manifestation blennorrhagique antérieure ou actuelle des voies génitourinaires, d’une infection gonococcique latente, réveillée par le travail de l’accouchement. Spondylose blennorrhagique. M. Claisse montre un homme atteint d’une affection très voisine de la spondylose rhizomélique de M. P. Marie. Cette affection est caractérisée par une soudure incomplète des vertèbres cervico-dorsales, qui rend très douloureux les mouvements de la tête et du cou, et par une immobilité presque complète du thorax, d’où une gêne notable des mouvements respiratoires. Ce qui différencie cette affection de la spondylose rhizomélique, c’est la participation des petites articulations des doigts et des orteils au processus morbide. Toutes ces manifestations articulaires paraissent devoir être attribuées à une blennorhagie
d’une polyarthrite infectieuse. L’examen bactériologique du séro-pus contenu dans les articulations ne donna pas de résultats décisifs, mais l’ensemencement sur les milieux habituels révéla la présence du gonocoque à l’état de pureté. Il s’agissait donc là, malgré l’absence de toute manifestation blennorrhagique antérieure ou actuelle des voies génitourinaires, d’une infection gonococcique latente, réveillée par le travail de l’accouchement. Spondylose blennorrhagique. M. Claisse montre un homme atteint d’une affection très voisine de la spondylose rhizomélique de M. P. Marie. Cette affection est caractérisée par une soudure incomplète des vertèbres cervico-dorsales, qui rend très douloureux les mouvements de la tête et du cou, et par une immobilité presque complète du thorax, d’où une gêne notable des mouvements respiratoires. Ce qui différencie cette affection de la spondylose rhizomélique, c’est la participation des petites articulations des doigts et des orteils au processus morbide. Toutes ces manifestations articulaires paraissent devoir être attribuées à une blennorhagie grave, vieille de sept années. Inconvénients de la déchloruration prolongée dans l’épilepsie. M. R. Voisin communique, au nom de MM. J. Voisin et L. Krantz et en son nom, le résultat de leurs recherches, sur les effets du régime déchloruré chez les épileptiques; il en conclut que la bromuration doit toujours être continuée chez les épileptiques soumis au régime déchloruré, mais que, si l'on peine de voir apparaître des troubles mentaux caractérisés par de la dépression mélancolique avec refus de nourriture et troubles hallucinatoires, il faut avoir soin de faire alterner le régime déchloruré avec le régime chloruré habituel. Société de biologie de Paris. (Séances des 17 et 24 décembre 1904.) Lésions des reins provoquées par le bacille de Koch injecté dans les artères ou les veines. MM. Bernard et Salomon. — Nous avons inoculé cinq lapins avec émulsion de bacille de Koch, injectée directement dans le ventricule gauche; deux chiens ont reçu cette même émulsion dans la carotide et un troisième dans la fémorale, l’injection étant toujours poussée jusque dans l'aorte au moyen d’une sonde en gomme. Ces animaux ayant été sacrifiés de vingt jours à trois mois après l’inoculation, leurs reins ont toujours été trouvés le siège de
toujours être continuée chez les épileptiques soumis au régime déchloruré, mais que, si l'on peine de voir apparaître des troubles mentaux caractérisés par de la dépression mélancolique avec refus de nourriture et troubles hallucinatoires, il faut avoir soin de faire alterner le régime déchloruré avec le régime chloruré habituel. Société de biologie de Paris. (Séances des 17 et 24 décembre 1904.) Lésions des reins provoquées par le bacille de Koch injecté dans les artères ou les veines. MM. Bernard et Salomon. — Nous avons inoculé cinq lapins avec émulsion de bacille de Koch, injectée directement dans le ventricule gauche; deux chiens ont reçu cette même émulsion dans la carotide et un troisième dans la fémorale, l’injection étant toujours poussée jusque dans l'aorte au moyen d’une sonde en gomme. Ces animaux ayant été sacrifiés de vingt jours à trois mois après l’inoculation, leurs reins ont toujours été trouvés le siège de follicules tuberculeux contenant des bacilles de Koch en abondance. Ces follicules sont beaucoup plus nombreux dans la substance corticale que dans la substance médullaire. A côté de ces altérations spécifiques, nous avons noté des lésions épithéliales banales, allant depuis la vacuolisation jusqu’à la disparition des noyaux, à la tuméfaction trouble, etc. Malgré les grandes différences qu’elles présentent au point de vue anatomique, ces lésions spécifiques ou non spécifiques relèvent également du bacille de Koch et ajoutent une nouvelle preuve à la théorie hématogène de la tuberculose rénale de l’homme. Dans une seconde série d’expériences, nous avons pu nous convaincre que la tuberculisation du rein par voie veineuse est moins facile à réaliser que par voie artérielle, le poumon arrêtant la plus grande partie des bacilles injectés. On peut dire qu’à ce point de vue le rein est à la voie artérielle ce que le poumon est à la voie veineuse. Toxicité des mélanges d’air et de gaz d’éclairage. M. Gréhan. — J’ai fait respirer trois chiens dans des atmosphères contenant respectivement 1 : 10, 1 : 30 et 1 : 300 de gaz d’éclairage. Le premier animal (soumis au mélange d’air et de gaz à la ratio 400) est mort
etc. Malgré les grandes différences qu’elles présentent au point de vue anatomique, ces lésions spécifiques ou non spécifiques relèvent également du bacille de Koch et ajoutent une nouvelle preuve à la théorie hématogène de la tuberculose rénale de l’homme. Dans une seconde série d’expériences, nous avons pu nous convaincre que la tuberculisation du rein par voie veineuse est moins facile à réaliser que par voie artérielle, le poumon arrêtant la plus grande partie des bacilles injectés. On peut dire qu’à ce point de vue le rein est à la voie artérielle ce que le poumon est à la voie veineuse. Toxicité des mélanges d’air et de gaz d’éclairage. M. Gréhan. — J’ai fait respirer trois chiens dans des atmosphères contenant respectivement 1 : 10, 1 : 30 et 1 : 300 de gaz d’éclairage. Le premier animal (soumis au mélange d’air et de gaz à la ratio 400) est mort au bout de vingt-quatre minutes, et son sang contenait 48 cc. 6 d’oxyde de carbone p. 400. Le deuxième chien, après avoir respiré le mélange 1 : 30, a été très malade, et, au bout d’une heure un quart, son sang renfermait 47 cc. 5 d’oxyde de carbone p. 400, chiffre très voisin de la dose toxique. Enfin, le troisième animal a respiré pendant deux heures le mélange à 1 : 300, et je n'ai trouvé dans son sang que 4 cc. 4 d’oxyde de carbone p. 400, c’est-à-dire le quart environ de la dose toxique. De ces recherches, je conclus que 40 litres de gaz d’éclairage ajoutés à 290 litres d’air constituent un mélange très dangereux pour le chien, et qui pourrait causer la mort d’un homme. Sur la teneur du foie en graisse suivant les régimes. MM. Gilbert et Jomier. — Après avoir soumis des chiens à divers régimes pendant une semaine au moins, nous avons apprécié la teneur graisseuse de leur foie sur des coupes colorées à l’acide osmique. Nous avons constaté qu’à la suite d’un régime composé de pain et de légume, cet organe est très pauvre en graisse et peut même en être dépourvu. Il
chiffre très voisin de la dose toxique. Enfin, le troisième animal a respiré pendant deux heures le mélange à 1 : 300, et je n'ai trouvé dans son sang que 4 cc. 4 d’oxyde de carbone p. 400, c’est-à-dire le quart environ de la dose toxique. De ces recherches, je conclus que 40 litres de gaz d’éclairage ajoutés à 290 litres d’air constituent un mélange très dangereux pour le chien, et qui pourrait causer la mort d’un homme. Sur la teneur du foie en graisse suivant les régimes. MM. Gilbert et Jomier. — Après avoir soumis des chiens à divers régimes pendant une semaine au moins, nous avons apprécié la teneur graisseuse de leur foie sur des coupes colorées à l’acide osmique. Nous avons constaté qu’à la suite d’un régime composé de pain et de légume, cet organe est très pauvre en graisse et peut même en être dépourvu. Il est de même très pauvre en graisse avec un régime mixte (soupe grasse ou maigre, viande, légumes). Il présente une richesse adipeuse moyenne avec le régime de la lait albumine ou de la viande sans graisse. Lorsque l’animal est soumis au régime du lait ou de ses dérivés, beurre et crème, le foie est tantôt graisseux au maximum, tantôt comparable, au contraire, aux foies les moins gras. Ces variations peuvent s’expliquer par l’existence d’un état particulièrement gras du foie au moment où le régime est institué ou d’un apport à cet organe, par le sang, de graisses mises en réserve dans d’autres parties du corps; d’autre part, il est possible que certaines graisses ne soient pas colorées par l’acide osmique. Société de médecine légale de Paris. (Séance du 12 décembre 1904.) A propos d’une question de survie. A la suite de la double mort des époux Tarbé des Sablons survenue le 24 décembre 1900, des enquêtes médico-légales avaient été faites par MM. Brouardel et Ogier, par M. Descouts, par M. Lacassagne pour fixer la cause et l’ordre chronologique des deux décès. Sur la cause de la mort, les trois rapports étaient unanimes: les époux Tarbé avaient succombé à une intoxication
crème, le foie est tantôt graisseux au maximum, tantôt comparable, au contraire, aux foies les moins gras. Ces variations peuvent s’expliquer par l’existence d’un état particulièrement gras du foie au moment où le régime est institué ou d’un apport à cet organe, par le sang, de graisses mises en réserve dans d’autres parties du corps; d’autre part, il est possible que certaines graisses ne soient pas colorées par l’acide osmique. Société de médecine légale de Paris. (Séance du 12 décembre 1904.) A propos d’une question de survie. A la suite de la double mort des époux Tarbé des Sablons survenue le 24 décembre 1900, des enquêtes médico-légales avaient été faites par MM. Brouardel et Ogier, par M. Descouts, par M. Lacassagne pour fixer la cause et l’ordre chronologique des deux décès. Sur la cause de la mort, les trois rapports étaient unanimes: les époux Tarbé avaient succombé à une intoxication par l’oxyde de carbone émané d’un calorifère défectueux. En ce qui concerne l’ordre de succession des décès, tous convenaient que des preuves décisives manquaient pour trancher la question; mais tandis que MM. Brouardel et Ogier, Descoust, admettaient comme probable le prédécès de Mme Tarbé, M. Lacassagne concluait à des présomptions médicales et précises pour le prédécès de Monsieur. Devant une telle contradiction, la Société de médecine légale, désireuse de s’éclairer, chargea M. Chassévant d’étudier les rapports des experts et de dire laquelle des deux opinions devait primer l’autre. M. Chassévant adopte les conclusions du rapport Brouardel-Ogier, confirmées du reste par les expériences contemporaines de M. Descoust, instituées pour jeter quelque lumière dans le litige. M. Descoust lit à la Société l’important rapport qu’il établit à cette occasion et où il se trouve en presque constant désaccord avec M. Lacassagne. Celui-ci admet que, si le corps de M. Tarbé était plus chaud que celui de Madame, c’est que, chez lui, l’intoxication avait été plus profonde et plus complète. M. Descoust y voit tout simplement l’indice d’une mort plus récente ; d’ailleurs, chez tous les animaux qu’il a soumis à l’intoxication oxycarbonée, la température baisse très régulièrement dans les trois ou quatre
médicales et précises pour le prédécès de Monsieur. Devant une telle contradiction, la Société de médecine légale, désireuse de s’éclairer, chargea M. Chassévant d’étudier les rapports des experts et de dire laquelle des deux opinions devait primer l’autre. M. Chassévant adopte les conclusions du rapport Brouardel-Ogier, confirmées du reste par les expériences contemporaines de M. Descoust, instituées pour jeter quelque lumière dans le litige. M. Descoust lit à la Société l’important rapport qu’il établit à cette occasion et où il se trouve en presque constant désaccord avec M. Lacassagne. Celui-ci admet que, si le corps de M. Tarbé était plus chaud que celui de Madame, c’est que, chez lui, l’intoxication avait été plus profonde et plus complète. M. Descoust y voit tout simplement l’indice d’une mort plus récente ; d’ailleurs, chez tous les animaux qu’il a soumis à l’intoxication oxycarbonée, la température baisse très régulièrement dans les trois ou quatre heures qui suivent la mort, si bien qu’il serait possible, en prenant la température des corps, de déterminer l’heure et l’ordre des décès. M. Descoust s’est attaché à préciser l’action de l’intoxication oxycarbonée sur la digestion : cette action varie suivant l’état de répletion ou de vacuité de l’estomac et aussi suivant la rapidité de l’intoxication. Quand l’estomac est vide, il y a des nausées, des vomissements glaireux ou vomissures. Si l’estomac est en travail digestif, l’intoxication suspend ce travail et provoque des vomissements alimentaires dans le cas d’empoisonnement lent, de simples nausées dans le cas d’empoisonnement rapide. Les vomissements sont un signe d'intoxication avancée, ils précèdent la mort de vingt à trente-cinq minutes chez les animaux expérimentés. Or l’estomac de M. Tarbé était vide, Madame avait eu des vomissements alimentaires, ce qui tendrait à prouver que Madame a commencé à être intoxiquée bien avant Monsieur, puisque celui-ci a pu terminer sa digestion sans être incommodé par le gaz. Toujours d’après M. Descoust, et pour répondre à M. Lacassagne, qui concluait, de la présence d’un long caillot d’agonie dans le cœur de Madame à l’intoxication lente de celle-ci et de la vacuité du cœur de Monsieur à la mort brusque