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après la biopsie, des inoculations à un singe de l’espèce Macacus sinensis. Les suites opératoires immédiates furent à peu près nulles. Au soixante deuxième jour seulement, l’expérimentateur constata en l’un des points où il avait pratiqué une inoculation un petit nodule souscutané, dur, irrégulier, indolore, nodule qui alla en augmentant assez rapidement, si bien que treize jours plus tard il atteignait le volume d’une noisette. L’ablation du nodule ayant été faite, M. Nicolle procéda à un examen histologique de la pièce. Cette recherche montra que l’on avait affaire à un léprome ne différant des lépromes humains que par l’absence de cellules géantes gorgées de bactéries. Mais, comme le pense M. Nicolle, cette différence n’est probablement qu’apparente, l’absence des dites cellules géantes pouvant fort bien tenir à ce que les lépromes du singe ayant servi à l’examen étaient nouveaux, ayant tout juste quatorze jours d’existence au moment de la recherche. Il y aura donc lieu de voir si, avec le temps, ces lépromes du singe prendront tous les caractères sans exception de ceux survenant chez l’homme. L'auteur des recherches s’occupe encore de déterminer si la lèpre du singe est réinoculable au singe déjà infecté, et si elle est transmissible par inoculation de cet animal au singe neuf. Diagnostic différentiel des lésions de l’oreille moyenne et de l’oreille interne. M. Marage. — On sait combien il est difficile dans l’otite scléreuse de déterminer la part qui revient, dans la baisse de l’audition, à la chaîne des osselets ou au nerf auditif. D’après les recherches nouvelles de M. Marage, il est aisé de localiser très rapidement le siège de l’affection. Les résultats sont fondés sur près de 800 cas dont un grand nombre a été suivi depuis six ans. Les courbes obtenues par M. Marage sont absolument caractéristiques, et leur forme permet de déterminer si on a affaire à une otite moyenne, à une otite scléreuse mixte ou à une affection du nerf auditif. Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séances des 17 et 28 février 1905.) Caractères bactériologiques des crachats au cours de l’épidémie actuelle dite de grippe. M. FSezançon. — En
de cet animal au singe neuf. Diagnostic différentiel des lésions de l’oreille moyenne et de l’oreille interne. M. Marage. — On sait combien il est difficile dans l’otite scléreuse de déterminer la part qui revient, dans la baisse de l’audition, à la chaîne des osselets ou au nerf auditif. D’après les recherches nouvelles de M. Marage, il est aisé de localiser très rapidement le siège de l’affection. Les résultats sont fondés sur près de 800 cas dont un grand nombre a été suivi depuis six ans. Les courbes obtenues par M. Marage sont absolument caractéristiques, et leur forme permet de déterminer si on a affaire à une otite moyenne, à une otite scléreuse mixte ou à une affection du nerf auditif. Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séances des 17 et 28 février 1905.) Caractères bactériologiques des crachats au cours de l’épidémie actuelle dite de grippe. M. FSezançon. — En présence de l’état épidémique qui sévit depuis plusieurs mois, j’ai eu l’idée d’examiner, au point de vue bactériologique, avec M. Israels de Jong, les crachats de 25 malades environ, atteints d’affections diverses des voies respiratoires. Dans presque tous les cas, l'examen direct aussi bien que les cultures nous ont permis de conclure à l’absence du bacille de Pfeiffer. Outre des associations microbiennes vulgaires (pneumocoques, entérocoques, etc.), nous avons presque constamment trouvé, par l’examen direct, et pu isoler en culture pure deux espèces microbiennes nouvelles : l’une est un diplocoque ressemblant au gonocoque et se décolorant par le Gram, ce qui, joint aux caractères de ses cultures, permet de le ranger dans le même groupe que le Micrococcus calvularis des Allemands; l’autre, du même groupe, est un paratéragonforme par une zooglie de petits diplocoques mal colorés, sur laquelle se détachent quelques gros cocci en tétrades; il importe de noter que sur les cultures on retrouve cette association caractéristique de très gros éléments plaqués sur un fond de petits diplocoques identiques, et que, dans les crachats comme sur les cultures, les gros cocci prennent le Gram, tandis que les petits se décolorent. J’ajoute que ce paratéragonforme zoogléique se trouve également dans les
de conclure à l’absence du bacille de Pfeiffer. Outre des associations microbiennes vulgaires (pneumocoques, entérocoques, etc.), nous avons presque constamment trouvé, par l’examen direct, et pu isoler en culture pure deux espèces microbiennes nouvelles : l’une est un diplocoque ressemblant au gonocoque et se décolorant par le Gram, ce qui, joint aux caractères de ses cultures, permet de le ranger dans le même groupe que le Micrococcus calvularis des Allemands; l’autre, du même groupe, est un paratéragonforme par une zooglie de petits diplocoques mal colorés, sur laquelle se détachent quelques gros cocci en tétrades; il importe de noter que sur les cultures on retrouve cette association caractéristique de très gros éléments plaqués sur un fond de petits diplocoques identiques, et que, dans les crachats comme sur les cultures, les gros cocci prennent le Gram, tandis que les petits se décolorent. J’ajoute que ce paratéragonforme zoogléique se trouve également dans les exsudats pharyngés et dans le sang de malades atteints d’angine. En présence de ces résultats, qui semblent prouver qu’à chaque épidémie, dite de grippe, on se trouve en présence de microbes différents ou diversement associés, on peut se demander si le problème bactériologique de l’affection dite grippale est bien posé. Personne ne croyant plus à la spécificité du bacille de Pfeiffer, et les autres espèces microbiennes, signalées par les autres au cours des diverses épidémies, étant essentiellement variables et polymorphes, il paraît plus logique d’admettre que la grippe n’est pas une maladie spécifique et que l’on désigne sous ce nom une simple exaltation de virulence, momentanée et saisonnière, de certaines espèces saprophytes (bacille de Pfeiffer ou autres). Otites avec zona de la face et lymphocytose du liquide céphalo-rachidien. M. Sicard communique l’observation d’un garçon de douze ans qui, au cours d’une double parotidite ouvrière, fut atteint d’accidents méningés et d’un zona localisé à certaines branches du trijumeau (nerfs sus-orbitaire et auriculo-temporal), et cela en l’absence de toute complication du côté des testicules. Le liquide céphalo-rachidien extrait par ponction lombaire contenait des lymphocytes en grande abondance. L'orateur attribue l'apparition du zona, dans ce cas, à la propagation au ganglion de Gasser
Personne ne croyant plus à la spécificité du bacille de Pfeiffer, et les autres espèces microbiennes, signalées par les autres au cours des diverses épidémies, étant essentiellement variables et polymorphes, il paraît plus logique d’admettre que la grippe n’est pas une maladie spécifique et que l’on désigne sous ce nom une simple exaltation de virulence, momentanée et saisonnière, de certaines espèces saprophytes (bacille de Pfeiffer ou autres). Otites avec zona de la face et lymphocytose du liquide céphalo-rachidien. M. Sicard communique l’observation d’un garçon de douze ans qui, au cours d’une double parotidite ouvrière, fut atteint d’accidents méningés et d’un zona localisé à certaines branches du trijumeau (nerfs sus-orbitaire et auriculo-temporal), et cela en l’absence de toute complication du côté des testicules. Le liquide céphalo-rachidien extrait par ponction lombaire contenait des lymphocytes en grande abondance. L'orateur attribue l'apparition du zona, dans ce cas, à la propagation au ganglion de Gasser du processus méningé mésocéphalique qui, d’après les observations récentes de MM. Chauffard et Boidin, Doppler, serait à la base des complications nerveuses des oreillons. Gastrite dégénérative d'origine infectieuse. M. Hayem montre des dessins représentants les lésions histologiques de la gastrite dégénérative des sujets atteints de maladies infectieuses (pneumonie et bronchopneumonie, icterice grave, typhoïde), qu’il a décrite il y a quelques années. L’orateur ajoute qu’il a réussi à provoquer les lésions identiques chez des chiens en injectant dans le torrent circulatoire de petites quantités de toxine diphtérique, et il en conclut que c’est probablement au passage des toxines microbiennes dans le sang qu’est due l’apparition de la gastrite dégénérative de l’homme. Il admet, en outre, que, chez certains gastropathes appartenant au type apeptique, l'existence, à une époque quelconque de la vie, d'une maladie infectieuse (rougeole, scarlatine, diphtérie, etc.) est peut-être la véritable cause pathogène des lésions gastriques. De la nature de la grippe. M. Bernard. — La grippe, à mon avis, n’est qu’un syndrome, une inflammation catarrhale, non spécifique, qui peut être provoquée par divers microbes. Et c’est ainsi qu’il y a lieu de distinguer : 1° la grippe-influenza, dont le germe est inconnu qui est exceptionnelle ; 2° la grippe
icterice grave, typhoïde), qu’il a décrite il y a quelques années. L’orateur ajoute qu’il a réussi à provoquer les lésions identiques chez des chiens en injectant dans le torrent circulatoire de petites quantités de toxine diphtérique, et il en conclut que c’est probablement au passage des toxines microbiennes dans le sang qu’est due l’apparition de la gastrite dégénérative de l’homme. Il admet, en outre, que, chez certains gastropathes appartenant au type apeptique, l'existence, à une époque quelconque de la vie, d'une maladie infectieuse (rougeole, scarlatine, diphtérie, etc.) est peut-être la véritable cause pathogène des lésions gastriques. De la nature de la grippe. M. Bernard. — La grippe, à mon avis, n’est qu’un syndrome, une inflammation catarrhale, non spécifique, qui peut être provoquée par divers microbes. Et c’est ainsi qu’il y a lieu de distinguer : 1° la grippe-influenza, dont le germe est inconnu qui est exceptionnelle ; 2° la grippe à pneumocoques, qui est une affection saisonnière ; 3° la grippe à streptocoques, saisonnière également et fréquente surtout dans l’armée ; 4° la grippe à bacilles de Pfeiffer, qu’il faut se garder de confondre avec la grippe-influenza; 5° enfin des grippes innommées, dues à l’action de tout microbe des voies respiratoires, susceptible d’exalter sa virulence en série épidémique. Cette conception de la grippe permet de concilier les opinions des cliniciens et celles des bactériologistes : si les premiers ont raison en affirmant la multiplicité des formes et des localisations de la grippe, les seconds n’en sont pas moins en droit de nier la spécificité de cette affection, puisqu’une seule lésion, le catarrhe, est la conséquence de l’action de microbes variés. Société de chirurgie de Paris. (Séances des 22 février, 1er et 10 mars 1903.) Résection du nerf maxillaire supérieur pour névralgie faciale. M. Policheral. — J’ai pratiqué 10 fois la résection du nerf maxillaire supérieur pour névralgie faciale. Au point de vue de la technique opératoire, sans adopter la manière de faire préconisée par M. Poirier, j’ai toujours cherché à réduire au minimum l’incision cutanée, en m’efforçant surtout d’éviter la région de la pommette, au niveau de laquelle les cicatrices
respiratoires, susceptible d’exalter sa virulence en série épidémique. Cette conception de la grippe permet de concilier les opinions des cliniciens et celles des bactériologistes : si les premiers ont raison en affirmant la multiplicité des formes et des localisations de la grippe, les seconds n’en sont pas moins en droit de nier la spécificité de cette affection, puisqu’une seule lésion, le catarrhe, est la conséquence de l’action de microbes variés. Société de chirurgie de Paris. (Séances des 22 février, 1er et 10 mars 1903.) Résection du nerf maxillaire supérieur pour névralgie faciale. M. Policheral. — J’ai pratiqué 10 fois la résection du nerf maxillaire supérieur pour névralgie faciale. Au point de vue de la technique opératoire, sans adopter la manière de faire préconisée par M. Poirier, j’ai toujours cherché à réduire au minimum l’incision cutanée, en m’efforçant surtout d’éviter la région de la pommette, au niveau de laquelle les cicatrices sont particulièrement visibles. Suivant le procédé de Lossen-Hahn-Segond, j’ai soin de pratiquer la section de l’os malaire le plus obliquement possible, pour que les surfaces osseuses s’appliquent ensuite parfaitement l’une sur l’autre. Après qu’on a renversé en dehors l’arcade zygomatique fracturée et le muscle temporal, il est facile d’accéder sur le nerf maxillaire supérieur et de le sectionner à son émergence. Les résultats immédiats de cette intervention sont excellents et la déformation absolument nulle, grâce à la section oblique de l’os malaire. Quant aux résultats thérapeutiques, M. Janvier a pu réunir, dans sa thèse, 51 observations avec 41 guérisons. Sur mes 40 opérés, 7 n’ont pas été revus; pour les 3 qui ont été retrouvés, j’ai pu m’assurer que la guérison se maintenait vingt-deux, dix-sept et douze mois après l’opération. Méningo-myélite consécutive à la rachicocainisation. M. Walther. — J’ai dernièrement opéré pour une synovite fongueuse de la face interne du cou-de-pied gauche un homme de vingt et un ans qui était soigné depuis plusieurs mois dans le service de M. Darier pour une méningo-myélite actuellement encore existante et se traduisant par une paraplégie presque complète avec un peu de contracture, mais sans réaction de dégénérescence. Or, cette affection, qui date
le nerf maxillaire supérieur et de le sectionner à son émergence. Les résultats immédiats de cette intervention sont excellents et la déformation absolument nulle, grâce à la section oblique de l’os malaire. Quant aux résultats thérapeutiques, M. Janvier a pu réunir, dans sa thèse, 51 observations avec 41 guérisons. Sur mes 40 opérés, 7 n’ont pas été revus; pour les 3 qui ont été retrouvés, j’ai pu m’assurer que la guérison se maintenait vingt-deux, dix-sept et douze mois après l’opération. Méningo-myélite consécutive à la rachicocainisation. M. Walther. — J’ai dernièrement opéré pour une synovite fongueuse de la face interne du cou-de-pied gauche un homme de vingt et un ans qui était soigné depuis plusieurs mois dans le service de M. Darier pour une méningo-myélite actuellement encore existante et se traduisant par une paraplégie presque complète avec un peu de contracture, mais sans réaction de dégénérescence. Or, cette affection, qui date depuis deux ans, a débuté à la suite de deux rachicocainisations pratiquées à trois mois environ d’intervalle, la première pour ablation du gros orteil droit atteint d’ostéite tuberculeuse, la seconde — qui fut d’ailleurs insuffisante, au point qu’il fallut donner du chloroforme — pour amputation du premier doigt du pied gauche, également nécessitée par des lésions tuberculeuses. C’est le troisième jour après cette dernière intervention que les troubles nerveux apparurent; au dixième jour, la motilité des jambes était complètement abolie; vers la troisième semaine, enfin, s’installa une paralysie du rectum et de la vessie. Celle-ci disparut au bout de quatre ou cinq mois, mais, depuis lors, la motilité des membres inférieurs n’est que très imparfaitement revenue et le malade n'a pu encore recommencer à marcher. Ce fait est à rapprocher de celui que je vous ai communiqué il y a quatre ans, mais il ne s’agissait alors que d’accidents de méningisme qui cédèrent bientôt, tandis qu’ici nous avons affaire — et c’est aussi l’avis de M. Ilabinski qui a vu le malade — à une véritable méningo-myélite. Hépatico-gastrostomie pour oblitération du cholédoque. M. Quénu. — La première hépatico-gastrostomie, à ma connaissance, a été pratiquée par M. Kehr pour un cancer
gauche, également nécessitée par des lésions tuberculeuses. C’est le troisième jour après cette dernière intervention que les troubles nerveux apparurent; au dixième jour, la motilité des jambes était complètement abolie; vers la troisième semaine, enfin, s’installa une paralysie du rectum et de la vessie. Celle-ci disparut au bout de quatre ou cinq mois, mais, depuis lors, la motilité des membres inférieurs n’est que très imparfaitement revenue et le malade n'a pu encore recommencer à marcher. Ce fait est à rapprocher de celui que je vous ai communiqué il y a quatre ans, mais il ne s’agissait alors que d’accidents de méningisme qui cédèrent bientôt, tandis qu’ici nous avons affaire — et c’est aussi l’avis de M. Ilabinski qui a vu le malade — à une véritable méningo-myélite. Hépatico-gastrostomie pour oblitération du cholédoque. M. Quénu. — La première hépatico-gastrostomie, à ma connaissance, a été pratiquée par M. Kehr pour un cancer des voies biliaires. J’ai eu moi-même, en décembre 1903, l’occasion de faire une opération analogue chez une femme atteinte de lithiase biliaire. Je trouvai une vésicule biliaire petite, sans trace de calculs dans le cholédoque; en soulevant le foie, je découvris au niveau du bile une poche distendue, dont la ponction me permit d’évacuer 350 grammes de liquide bilieux. Il s’agissait d’une oblitération du cholédoque, au niveau de son origine, par une bride cicatricielle. Je pus facilement faire une anastomose entre l’estomac et la poche constituée par le canal hépatique distendu; cette anastomose me parut, en effet, plus aisée à établir qu’une hépatico-gastrostomie. La malade succomba au troisième jour à une bronchopneumonie, et l'autopsie montra que les sutures avaient parfaitement tenu et que le cours de la bile avait été rétabli par mon intervention. On put en outre vérifier l’existence d’un double rétrécissement du canal cholédoque, au-dessus duquel s’était produite une dilatation considérable du canal hépatique et des canaux biliaires sus-jacents. Extraction des corps étrangers de l’œsophage. M. d’Oelsnitz de Nice nous a envoyé une observation au sujet de laquelle vous m’avez chargé de vous présenter un rapport. Il s’agit d’un cas d’extraction d’un corps étranger de l’œsophage à l’aide
ponction me permit d’évacuer 350 grammes de liquide bilieux. Il s’agissait d’une oblitération du cholédoque, au niveau de son origine, par une bride cicatricielle. Je pus facilement faire une anastomose entre l’estomac et la poche constituée par le canal hépatique distendu; cette anastomose me parut, en effet, plus aisée à établir qu’une hépatico-gastrostomie. La malade succomba au troisième jour à une bronchopneumonie, et l'autopsie montra que les sutures avaient parfaitement tenu et que le cours de la bile avait été rétabli par mon intervention. On put en outre vérifier l’existence d’un double rétrécissement du canal cholédoque, au-dessus duquel s’était produite une dilatation considérable du canal hépatique et des canaux biliaires sus-jacents. Extraction des corps étrangers de l’œsophage. M. d’Oelsnitz de Nice nous a envoyé une observation au sujet de laquelle vous m’avez chargé de vous présenter un rapport. Il s’agit d’un cas d’extraction d’un corps étranger de l’œsophage à l’aide de mon crochet, chez un enfant de quatorze mois. Le corps étranger était une pièce de 50 centimes, avalée depuis onze jours et dont un chirurgien avait en vain tenté l'extraction avec le panier de Graefe. M. d’Oelsnitz eut recours à mon crochet et il put sans aucune difficulté retirer le corps étranger. Je ne suis pas fâché de revenir sur ce sujet, en raison du tout récent article de MM. Leriche et Bardet, d’après lequel l’œsophagotomie serait, chez l’enfant, le procédé de choix pour l’extraction des corps étrangers de l’œsophage; je persiste à croire que l’emploi du crochet est avant tout indiqué. Ces auteurs m’ont d’ailleurs attribué une opinion qui n’est pas la mienne : ce n’est pas d’une rigole antérieure, qui existerait en avant de la pièce de monnaie arrêtée dans l’œsophage, que j’ai parlé, mais bien au contraire d’une rigole postérieure, et c’est précisément ce qui permet de charger le corps étranger avec mon crochet. Société de neurologie de Paris. (Séance du 2 mars 1905.) Rééducation du tabes. M. Dufour présente un tabétique qui était confiné au lit depuis huit mois quand il lui enseigna quelques principes de la méthode de Kraenkel que le malade appliqua spontanément.
le corps étranger. Je ne suis pas fâché de revenir sur ce sujet, en raison du tout récent article de MM. Leriche et Bardet, d’après lequel l’œsophagotomie serait, chez l’enfant, le procédé de choix pour l’extraction des corps étrangers de l’œsophage; je persiste à croire que l’emploi du crochet est avant tout indiqué. Ces auteurs m’ont d’ailleurs attribué une opinion qui n’est pas la mienne : ce n’est pas d’une rigole antérieure, qui existerait en avant de la pièce de monnaie arrêtée dans l’œsophage, que j’ai parlé, mais bien au contraire d’une rigole postérieure, et c’est précisément ce qui permet de charger le corps étranger avec mon crochet. Société de neurologie de Paris. (Séance du 2 mars 1905.) Rééducation du tabes. M. Dufour présente un tabétique qui était confiné au lit depuis huit mois quand il lui enseigna quelques principes de la méthode de Kraenkel que le malade appliqua spontanément. Actuellement, cet homme se tient debout immobile, marche, n’a plus d’incontinence d’urine, et l’amyotrophie, autrefois très prononcée aux membres inférieurs, a disparu. M. Brissaud fait remarquer qu’il y a des cas de grande amélioration sans rééducation, surtout, ajoute M. Raymond, chez des tabétiques stasobasophobes. Hémiplégie. MM. Mosny et Malloizel montrent un malade de soixante-douze ans, artérioscléreux, atteint d’hémiplégie droite incomplète organique, ayant de plus, à droite, un myosis très accentué, de la diminution de la fente palpébrale, de l’enfoncement du globe, avec conservation du réflexe lumineux, et, du côté gauche, une anesthésie totale, même dans le domaine du trijumeau, sans anesthésie sensorielle. La lésion doit siéger dans l’isthme de l’encéphale. Polioencéphalite et poliomyélite. M. Klippel présente un malade atteint d’ophtalmoplégie dissociée, donc d’origine nucléaire, sans signes de tabes ou de paralysie générale ou de sclérose latérale, mais ayant une atrophie musculaire du membre supérieur avec perte de la force. Il y a donc lésion des noyaux bulbaires et des cornes antérieures, sans lésion des faisceaux médullaires. Après une marche subaiguë de six semaines, l’affection reste stationnaire. On ne trouve aucune étiologie. Hémiplégie spinale. M. Déjerine montre une femme de vingt-six ans qui, sans antécédents pathologiques, sans syphilis, ressentit un matin