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d'un léger sphacèle des lambeaux, j’ai pu en conclure que c’était surtout au mauvais état du système artériel du patient qu’il fallait attribuer cette grave complication. Perforation du duodénum et appendicite. M. Guffier. — Je dois vous présenter un rapport sur une observation qui nous a été envoyée par de Houville (de Montpellier). Notre confrère fut appelé auprès d’un jeune homme de vingt-deux ans qui offrait tous les symptômes d’une péritonite généralisée, avec sonorité stridule. Trépanation pour fracture du crâne. M. Demoulin. — Vous m’avez chargé de vous présenter un rapport sur une observation de M. Lenormant, relative à un cas de trépanation pour fracture de la région pariéto-temporale droite. Il s’agit d’un homme de trente-cinq ans qui avait subi la veille un traumatisme violent dans la région pariétale droite, et qui, indépendamment d’un enfoncement très net à ce niveau, présentait de la paralysie faciale gauche, un peu d’embarras de la parole et un léger degré d’incoordination des mouvements du membre supérieur gauche. Notre confrère intervint sans retard et enleva un certain nombre de petites esquilles, dont l’ablation laissa une perte de substance crânienne de la largeur de la paume de la main ; la dure-mère, qui était déchirée, fut suturée. Le résultat a été excellent ; la paralysie faciale n’existait plus dès le lendemain et l’embarras de la parole disparut quelques jours plus tard. Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séance du 24 mars 1905.) De la pathogénie des accidents sérothérapiques. M. Marfan. — On sait que, pour MM. Hamburger et Moro, les accidents sérothérapiques sont dus à la formation dans le sang d’anticorps ou de précipités qui donnent lieu à des thromboses capillaires, c’est-à-dire à des troubles de la circulation cutanée d'où résultent les éruptions dites sériques. Les recherches que j’ai faites avec M. Le Play sur le sang de 28 enfants ayant subi des injections de sérum antidiphthérique m’ont permis de conclure que, dans les cas où ces injections sont suivies d’accidents que la clinique tend à rejeter hors du cadre des accidents sériques (érythèmes scarlatiniformes et morbiliformes), on ne trouve pas de séro-précipitation. Au contraire, lorsque
suturée. Le résultat a été excellent ; la paralysie faciale n’existait plus dès le lendemain et l’embarras de la parole disparut quelques jours plus tard. Société médicale des hôpitaux de Paris. (Séance du 24 mars 1905.) De la pathogénie des accidents sérothérapiques. M. Marfan. — On sait que, pour MM. Hamburger et Moro, les accidents sérothérapiques sont dus à la formation dans le sang d’anticorps ou de précipités qui donnent lieu à des thromboses capillaires, c’est-à-dire à des troubles de la circulation cutanée d'où résultent les éruptions dites sériques. Les recherches que j’ai faites avec M. Le Play sur le sang de 28 enfants ayant subi des injections de sérum antidiphthérique m’ont permis de conclure que, dans les cas où ces injections sont suivies d’accidents que la clinique tend à rejeter hors du cadre des accidents sériques (érythèmes scarlatiniformes et morbiliformes), on ne trouve pas de séro-précipitation. Au contraire, lorsque les accidents sont indubitablement la conséquence des injections de sérum (urticaire, érythèmes localisés, arthralgies et myalgies), pour peu que ces accidents soient intenses et accompagnés de fièvre, il existe une séro-précipitation qui persiste plusieurs jours. Nous avons constaté, d'autre part, que les réinjections de sérum antidiphtérique ne provoquent pas chez l’homme, dans les conditions où elles sont faites pour la thérapeutique de la diphthérie, de réactions locales analogues à celles que M. Arthus a observées chez le lapin. Enfin, chez l’homme, les accidents sériques ne s’aggravent pas toujours progressivement par la répétition des injections; aussi ne peut-on pas les attribuer sans réserves à une hypersensibilisation ou anaphylaxie. Société de thérapeutique. (Séance du 8 mars.) Dangers de la suralimentation chez les malades soupçonnés de tuberculose. M. G. Bardel. — Je ne veux pas discuter la communication de M. Laufer, que je trouve fort bien équilibrée et difficile à contester. Il me parait donc en parfait accord avec M. Barbier, puisqu’il s’est mis en mesure de subvenir aux besoins vrais du tuberculeux. Ceci étant établi, je veux seulement montrer, à l’occasion de ce travail, le danger qu’il peut y avoir à suralimenter un malade amaigri chez lequel on soupçonne la tuberculose. Pour
l’homme, dans les conditions où elles sont faites pour la thérapeutique de la diphthérie, de réactions locales analogues à celles que M. Arthus a observées chez le lapin. Enfin, chez l’homme, les accidents sériques ne s’aggravent pas toujours progressivement par la répétition des injections; aussi ne peut-on pas les attribuer sans réserves à une hypersensibilisation ou anaphylaxie. Société de thérapeutique. (Séance du 8 mars.) Dangers de la suralimentation chez les malades soupçonnés de tuberculose. M. G. Bardel. — Je ne veux pas discuter la communication de M. Laufer, que je trouve fort bien équilibrée et difficile à contester. Il me parait donc en parfait accord avec M. Barbier, puisqu’il s’est mis en mesure de subvenir aux besoins vrais du tuberculeux. Ceci étant établi, je veux seulement montrer, à l’occasion de ce travail, le danger qu’il peut y avoir à suralimenter un malade amaigri chez lequel on soupçonne la tuberculose. Pour cela, je me contenterai de rapporter une observation extrêmement intéressante, d’abord par les résultats constatés et ensuite parce que le malade a été vu, au cours de ces deux ou trois dernières années, par un grand nombre de médecins très expérimentés, ce qui donne plus de prix aux faits, en montrant la délicatesse de certains problèmes cliniques. En mai 1905, je voyais un homme de trente-deux ans, à antécédents suspects, considéré comme tuberculeux depuis plusieurs années. Il présentait, en effet, les stigmates extérieurs d’une tuberculose assez avancée, il avait la fièvre et se trouvait en pleine crise de bronchite. Son faciès était pâle à creusé, il accusait un amaigrissement considérable. À l’auscultation, je ne constatai que de la bronchite; mais, malgré l’absence des autres signes de tuberculose, je considérai l’état comme très inquiétant et ne pus qu’approuver l’envoi du malade sur les bords du lac de Genève, pour le changer de climat et le mettre dans de meilleures conditions. J’ajouterai que le sujet se plaignait de crises de douleurs violentes dans la tête et dans la région cervicale. Il partit donc en Suisse. Quinze jours après son arrivée à Montreux, la bronchite céda, et le médecin qui le soignait affirma
montrant la délicatesse de certains problèmes cliniques. En mai 1905, je voyais un homme de trente-deux ans, à antécédents suspects, considéré comme tuberculeux depuis plusieurs années. Il présentait, en effet, les stigmates extérieurs d’une tuberculose assez avancée, il avait la fièvre et se trouvait en pleine crise de bronchite. Son faciès était pâle à creusé, il accusait un amaigrissement considérable. À l’auscultation, je ne constatai que de la bronchite; mais, malgré l’absence des autres signes de tuberculose, je considérai l’état comme très inquiétant et ne pus qu’approuver l’envoi du malade sur les bords du lac de Genève, pour le changer de climat et le mettre dans de meilleures conditions. J’ajouterai que le sujet se plaignait de crises de douleurs violentes dans la tête et dans la région cervicale. Il partit donc en Suisse. Quinze jours après son arrivée à Montreux, la bronchite céda, et le médecin qui le soignait affirma qu’on son grand étonnement tous les signes thoraciques avaient disparu et qu’il fallait abandonner l’idée d’une diagnose tuberculeuse, mais il maintint le malade au régime de suralimentation. À son retour à Paris, le malade ne toussait plus, ou du moins n’avait que des toux quinteuses et comme nerveuses qui le prenaient subitement, surtout la nuit, et lui gênaient beaucoup. Il éprouvait aussi, depuis plusieurs mois, des crises plus ou moins longues de douleurs erratiques, localisées le plus souvent dans le cou et dans la mâchoire, parfois dans le haut du dos. Ces douleurs-là, je les connais bien, je les ai souvent constatées chez les dyspeptiques qui sont en fermentation anormale et de l’auto-infection; ce sont des névrites toxiques. Cela suffit à attirer mon attention sur l’état gastrique. Mais, en avançant d'aller plus loin, je dirai que ces douleurs tenaces avaient pu, et à très bon droit, faire craindre rhumatisme tuberculeux et même un mal de cervical. Plus d’une fois, au cours de ma carrière, j’ai eu l’occasion de rencontrer de ces pseudo-tubercules et pourtant, malgré cette expérience, j’avoue que j’aurais hésité à rejeter la possibilité de la tuberculose si je n’avais été appuyé par le diagnostic de mon confrère de
prenaient subitement, surtout la nuit, et lui gênaient beaucoup. Il éprouvait aussi, depuis plusieurs mois, des crises plus ou moins longues de douleurs erratiques, localisées le plus souvent dans le cou et dans la mâchoire, parfois dans le haut du dos. Ces douleurs-là, je les connais bien, je les ai souvent constatées chez les dyspeptiques qui sont en fermentation anormale et de l’auto-infection; ce sont des névrites toxiques. Cela suffit à attirer mon attention sur l’état gastrique. Mais, en avançant d'aller plus loin, je dirai que ces douleurs tenaces avaient pu, et à très bon droit, faire craindre rhumatisme tuberculeux et même un mal de cervical. Plus d’une fois, au cours de ma carrière, j’ai eu l’occasion de rencontrer de ces pseudo-tubercules et pourtant, malgré cette expérience, j’avoue que j’aurais hésité à rejeter la possibilité de la tuberculose si je n’avais été appuyé par le diagnostic de mon confrère de Montreux et de celui de Paris; qui, après un examen minutieux, avaient ni l’existence d’aucune lésion. Dans ces conditions, n’y avait qu’à chercher l’explication de l'état malade dans une intoxication qui n’avait pas d’autre cause que la suralimentation chez un dyspeptique latent. L’intoxicatin provoquait des phénomènes nerveux spasmodiques (toux) et dorureux (névralgie). Je diminuais donc de plus de moitié la calorie générique de ce malade, qui pesait 61 kilogrammes au bout de quelques semaines; les douleurs paraissaient aussi bien que la toux. Actuellement, il continue à bien se porter lui-même et les douleurs ne semblent pas. Ce malade, robuste d’aspect, a eu, à l’âge de dix-huit ans, une fièvre typhoïde qui l’a laissé irascible, même hypocondriaque. À dix-neuf ans, syphilis bien traitée. À cette époque, apparaissent des tics à l’occasion d’une émotion, joie ou peine, ou lorsqu’il écrit. Dès que le malade commence à écrire, le menton s'incipe; les lèvres tremblent. Le tic qu’il suit ce régime, mais, à chaque infraction, il est repris, pour quelques jours, de toux spasmodique et de douleurs névralgiques. On m'objectera que rien ne prouve que mon malade n’est pas tuberculeux ? Soit, personne ne peut répondre de l'avenir, mais, même en acceptant que je
dorureux (névralgie). Je diminuais donc de plus de moitié la calorie générique de ce malade, qui pesait 61 kilogrammes au bout de quelques semaines; les douleurs paraissaient aussi bien que la toux. Actuellement, il continue à bien se porter lui-même et les douleurs ne semblent pas. Ce malade, robuste d’aspect, a eu, à l’âge de dix-huit ans, une fièvre typhoïde qui l’a laissé irascible, même hypocondriaque. À dix-neuf ans, syphilis bien traitée. À cette époque, apparaissent des tics à l’occasion d’une émotion, joie ou peine, ou lorsqu’il écrit. Dès que le malade commence à écrire, le menton s'incipe; les lèvres tremblent. Le tic qu’il suit ce régime, mais, à chaque infraction, il est repris, pour quelques jours, de toux spasmodique et de douleurs névralgiques. On m'objectera que rien ne prouve que mon malade n’est pas tuberculeux ? Soit, personne ne peut répondre de l'avenir, mais, même en acceptant que je me trompe de ce côté, l’exemple n’en serait que des que plusieurs reprises. Le plus frappant, car il prouverait encore mieux que, chez le tuberculeux, la suralimentation produit des effets désastreux. Et si, comme j'en suis à peu près certain et comme je veux l’espérer, le sujet n’est pas un tuberculeux, il prouve que l’espoir est chimérique, de croire engraisser un homme amaigri en le bourrant de nourriture. Le seul moyen d'engraisser un malade, c’est de lui faire prendre à peine plus qu’il ne lui faut pour entretenir son équilibre physiologique et de s’arranger de manière à ce que l’estomac remplisse convenablement ses fonctions. Intoxications larvées par l’acide de carbone. Hirtz relate plusieurs faits d’intoxication larvée par l’oxyde de carbone, due à un mode défectueux de chauffage. Dans ces observations, comment avait se produit pas su cuisinières s'il manipule la machine à écrire. Il peut arrêter son tic de deux manières : en immobilisant son front de la main gauche ou en ouvrant fortement la bouche; en un mot, il immobilise de cette façon les muscles de la nuque. M. Anglade compte traiter ce malade par l’immobilisation. Dr Pitres.— Ce malade est très intéressant, car il peut servir à juger
tuberculeux, il prouve que l’espoir est chimérique, de croire engraisser un homme amaigri en le bourrant de nourriture. Le seul moyen d'engraisser un malade, c’est de lui faire prendre à peine plus qu’il ne lui faut pour entretenir son équilibre physiologique et de s’arranger de manière à ce que l’estomac remplisse convenablement ses fonctions. Intoxications larvées par l’acide de carbone. Hirtz relate plusieurs faits d’intoxication larvée par l’oxyde de carbone, due à un mode défectueux de chauffage. Dans ces observations, comment avait se produit pas su cuisinières s'il manipule la machine à écrire. Il peut arrêter son tic de deux manières : en immobilisant son front de la main gauche ou en ouvrant fortement la bouche; en un mot, il immobilise de cette façon les muscles de la nuque. M. Anglade compte traiter ce malade par l’immobilisation. Dr Pitres.— Ce malade est très intéressant, car il peut servir à juger une question controversée sur les tics. Brissaud a laissé confondre sous le nom de tic tous les mouvements spasmodiques. M. Pitres croit qu’on doit réserver le nom de tic aux mouvements rapides produits à l’occasion d’un mouvement provoqué. Dans le tic mental, le spasme se produit constamment. M. Pitres rapporte un cas de tic qui ne se produisait que lorsque le malade, caissier d’une trésorerie, commençait à compter du cœur avec effets désastreux de chauffage. Dans ces observations, comme caissier d’une trésorerie, comment avait des billets de banque. C'est une affaire à une forme insidieuse d’asphyxie accompagnée de pâleur, de vertiges, de céphalée, de migraine ophtalmique et de crises d’angoisse chez des sujets indemnes de toute affection cardio-vasculaire. Fréquentes aussi étaient les douleurs nerveuses, notamment une névralgie du haut tantôt apparaissant d'une façon brusque et rejetant rapidement le caractère d'une névrite qui, chez l’un des malades, détermina même l'atrophie des muscles du pouce. Dans tous ces cas, l'étiologie avait paru obscure au début, il s'est avéré d’une intoxication par l’oxyde de carbone que laissaient échapper des fourneaux à air chaud ou des poêles mobiles. Cette cause une fois reconnue et écartée, les malades n’ont pas tardé à guérir. M. Hirtz
un cas de tic qui ne se produisait que lorsque le malade, caissier d’une trésorerie, commençait à compter du cœur avec effets désastreux de chauffage. Dans ces observations, comme caissier d’une trésorerie, comment avait des billets de banque. C'est une affaire à une forme insidieuse d’asphyxie accompagnée de pâleur, de vertiges, de céphalée, de migraine ophtalmique et de crises d’angoisse chez des sujets indemnes de toute affection cardio-vasculaire. Fréquentes aussi étaient les douleurs nerveuses, notamment une névralgie du haut tantôt apparaissant d'une façon brusque et rejetant rapidement le caractère d'une névrite qui, chez l’un des malades, détermina même l'atrophie des muscles du pouce. Dans tous ces cas, l'étiologie avait paru obscure au début, il s'est avéré d’une intoxication par l’oxyde de carbone que laissaient échapper des fourneaux à air chaud ou des poêles mobiles. Cette cause une fois reconnue et écartée, les malades n’ont pas tardé à guérir. M. Hirtz estime que la substitution de fourneaux à air chaud aux fourneaux à air chaud est une mesure qui s’impose. Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux. (Séance du 17 mars 1905.) Tic mental. M. Anglade montre un jeune homme issu de M. Fromentel présente une malade atteinte d'un rhumatisme et rhumatisant lui-même, et apparenté à une famille de névropathes. Puncture linéaire. À gauche, le résultat est parlant; Épilepsie jacksonienne transformée en épilepsie totale. M. Anglade présente un autre malade atteint d’accidents convulsifs remontant à 1901, à la suite d’un coup de hachette qui détermina une plaie du cuir chevelu suivie d’un abcès. À l’ouverture de l’abcès, crise d’épilepsie jacksonienne suivie d’aphasie et d'hémiparésie. Une intervention chirurgicale (trépanation) fait disparaître les divers troubles, mais les crises d’épilepsie se renouvelent tous les huit jours, puis tous les quatre jours. Une deuxième trépanation ne donne pas issue à du pus, et les crises, espacées tout d’abord, se reproduisent fréquemment et deviennent totales. L’examen du malade montre qu’il s’agit de la transformation d’une épilepsie partielle en épilepsie totale. Ces faits sont rares et contribuent à éclairer la pathogénie de l’épilepsie, qui fait une hyperplasie de névroglie progressive. Éctropion cicatriciel guéri par la tarsorrhaphie.
et rhumatisant lui-même, et apparenté à une famille de névropathes. Puncture linéaire. À gauche, le résultat est parlant; Épilepsie jacksonienne transformée en épilepsie totale. M. Anglade présente un autre malade atteint d’accidents convulsifs remontant à 1901, à la suite d’un coup de hachette qui détermina une plaie du cuir chevelu suivie d’un abcès. À l’ouverture de l’abcès, crise d’épilepsie jacksonienne suivie d’aphasie et d'hémiparésie. Une intervention chirurgicale (trépanation) fait disparaître les divers troubles, mais les crises d’épilepsie se renouvelent tous les huit jours, puis tous les quatre jours. Une deuxième trépanation ne donne pas issue à du pus, et les crises, espacées tout d’abord, se reproduisent fréquemment et deviennent totales. L’examen du malade montre qu’il s’agit de la transformation d’une épilepsie partielle en épilepsie totale. Ces faits sont rares et contribuent à éclairer la pathogénie de l’épilepsie, qui fait une hyperplasie de névroglie progressive. Éctropion cicatriciel guéri par la tarsorrhaphie. Extirpation de la glande orbitaire. Droite, M. Fromaget a pratiqué la tarsorrhaphie, maintenue pendant quatre ou cinq mois. Cette malade, atteinte de larmoiement, a subi l’extirpation de la glande orbitaire, l’extirpation de la glande paléphérale n’étant pas possible à cause de la cicatrice. Le larmoiement a très notablement diminué, mais l'extirpation de la glande paléphérale donne de meilleurs résultats. Deux cas de tarsotomie pour éctropion cicatriciel. M. Fromaget. — Le procédé de tarsotomie, d’après Panas, donne de très bons résultats. Un malade, opéré il y a quinze jours, donne une très bonne idée du résultat immédiat; une jeune fille, opérée il y a cinq ans, montre que ce procédé donne des résultats durables excellents. Société de médecine Berlinoise. (Séance du 8 mars 1905) Les théories pathogéniques du cancer. M. von Flansemann. — Trois théories surtout sont en présence pour expliquer l’origine du cancer : la théorie parasitaire, la théorie héréditaire, la théorie traumatique. La première tire ses arguments de sources multiples : expérimentation, recherches cliniques, statistiques, bactériologiques ou parasitologiques; aucun n’est cependant péremptoire. Expérimentalement, on s’est adressé à la méthode des inoculations ; celles-ci échouent le plus souvent; quand elles réussissent, on obtient bien une tumeur d’apparence et de structure
l'extirpation de la glande paléphérale donne de meilleurs résultats. Deux cas de tarsotomie pour éctropion cicatriciel. M. Fromaget. — Le procédé de tarsotomie, d’après Panas, donne de très bons résultats. Un malade, opéré il y a quinze jours, donne une très bonne idée du résultat immédiat; une jeune fille, opérée il y a cinq ans, montre que ce procédé donne des résultats durables excellents. Société de médecine Berlinoise. (Séance du 8 mars 1905) Les théories pathogéniques du cancer. M. von Flansemann. — Trois théories surtout sont en présence pour expliquer l’origine du cancer : la théorie parasitaire, la théorie héréditaire, la théorie traumatique. La première tire ses arguments de sources multiples : expérimentation, recherches cliniques, statistiques, bactériologiques ou parasitologiques; aucun n’est cependant péremptoire. Expérimentalement, on s’est adressé à la méthode des inoculations ; celles-ci échouent le plus souvent; quand elles réussissent, on obtient bien une tumeur d’apparence et de structure cancéreuses, mais qui jamais jusqu’ici n’a eu l’évolution du vrai cancer ; enfin, même dans les cas positifs, il s’agit à proprement parler, comme M. Orth le faisait observer dans la dernière séance, de transplantations et non d’inoculations. Cliniquement, on a fait état des « épidémies » de cancer, ainsi que des faits de cancer à deux. Or, ces prétendues épidémies correspondent tout simplement à des séries fortuites de cas de cancer dans de petites localités, séries échelonnées sur un intervalle de temps toujours considérable (cinquante ans par exemple). Quant au cancer à deux, vu la fréquence des affections cancéreuses, il est tout naturel que de temps à autre ces affections atteignent simultanément deux conjoints ; il en est de même pour des maladies comme la goutte et le diabète, qui n’ont sûrement rien de parasitaire. Les statistiques semblent accuser une augmentation de fréquence du cancer. Mais, comme l’a très bien démontré M. de Bovis, c’est seulement la fréquence du cancer des organes internes qui a augmenté, en raison de la perfection croissante des moyens de diagnostic. Au reste, la diminution de la mortalité par maladies infectieuses (variole, fièvre typhoïde, etc.) permet à un plus grand nombre d’individus d’atteindre l’âge