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hystérisé à droite ou à gauche; alors que, au contraire, nous avons toujours observé une grande influence de l’hérédité sur les phénomènes dont nous parlons; c’est ainsi que, très souvent, certains sujets déclaraient spontanément : « je ne puis dormir que sur tel côté, d’ailleurs telle personne de ma famille est comme moi ». Il est essentiel, en terminant, d'ajouter que nous avons constamment constaté une correlation absolue des symptômes décelés par l’exploration manuelle, avec le phénomène dit « du décubitus latéral de prédilection », de telle sorte, par exemple, que tous les sujets dont le testicule gauche était le plus douloureux à la pression redoutaient également de dormir sur ce même côté gauche et reconnaissaient avoir leur décubitus latéral de prédilection à droite; nous pouvons donc, en quelque sorte, affirmer la nature précise de cette inégalité de réaction douloureuse et écarter l’hypothèse d’une hypoesthésie par rapport à l’autre côté : en conséquence, ce n’est pas le côté le moins sensible qui présente une réaction anormale, et il n’est pas permis de soutenir que c’est l’hyperesthésie qui, au contraire, constitue bien le phénomène anormal marquant le sens de l’infériorité réelle de résistance d'un côté par rapport à l'autre. (Briquet, Traité de l'hystérie, 1859), p. 278. A3ST A. V. Cocq. — De quelques caractères du pouls pendant la grossesse, Vaches suites de couches physiologiques. L’exposé que nous venons de faire des caractères cliniques du pouls puerperal a de la importance pratique, le couchéur peut en tirer, dans certains cas, des renseignements. L’augmentation de la tension vasculaire de la grossesse, indique généralement une inflammation; l’analyse de l’urine décèle, le plus souvent, dans ce cas, la présence de protidines. Or, lorsque chez une gestante la tension artérielle augmente d’une façon notable et précoce, c’est que les phénomènes s’aggravent et que l’éclampsie est venue. Cette hypertension a, comme point de départ, une excitation vaso-constrictive par l’élcation. Quand l’accès d’éclampsie est en voie, la tension atteint son maximum au sphygmomètre de Verden, au cours de l'entière période convulsive, pour s’abaisser légèrement entre les crises, sans jamais revenir à la valeur que le sang ne s’est
de l'hystérie, 1859), p. 278. A3ST A. V. Cocq. — De quelques caractères du pouls pendant la grossesse, Vaches suites de couches physiologiques. L’exposé que nous venons de faire des caractères cliniques du pouls puerperal a de la importance pratique, le couchéur peut en tirer, dans certains cas, des renseignements. L’augmentation de la tension vasculaire de la grossesse, indique généralement une inflammation; l’analyse de l’urine décèle, le plus souvent, dans ce cas, la présence de protidines. Or, lorsque chez une gestante la tension artérielle augmente d’une façon notable et précoce, c’est que les phénomènes s’aggravent et que l’éclampsie est venue. Cette hypertension a, comme point de départ, une excitation vaso-constrictive par l’élcation. Quand l’accès d’éclampsie est en voie, la tension atteint son maximum au sphygmomètre de Verden, au cours de l'entière période convulsive, pour s’abaisser légèrement entre les crises, sans jamais revenir à la valeur que le sang ne s’est pas débarrassé de la partie de ses toxines. Un abaissement de la tension est donc d’un pronostic favorable, mais il faut tenir compte, évidemment, quand on a recours à la chloroformisation, de son influence, qui amènent un abaissement aussi de la tension vasculaire. En outre, chez l’éclamptique ou l'aburniste, cette hypertension vasculaire va s’accroître de façon déterminée au cours du travail, qui amène l'état physiologique une augmentation considérable de la tension sanguine : le cœur sera ainsi soumis à un surmenage qui peut offrir de sérieux dangers en cas de chloroformisation et de terminaison de l'accouchement sont donc favorables à l'accouchée, puisqu'elles amènent une diminution de la tension vasculaire, d’autant plus que la perte de sang accompagne la délivrance, débarrasse le ganglion d'une partie de ses toxines. Dans un autre ordre d'idées, le ralentissement du pouls constaté chez une accouchée, est d'un excellent pronostic. L'accélération du pouls, au contraire, éveille l’attention. C’est donc, dans un milieu normalement s'écarte de la normale. Nous sommes d’avis qu’il ne faut négliger ni l’un ni l’autre de ces procédés d’investigations, qui donnent tous les deux des renseignements importants. Actuellement, pour la plupart des accoucheurs, le dernier mot, au point de vue de la thérapeutique
hypertension vasculaire va s’accroître de façon déterminée au cours du travail, qui amène l'état physiologique une augmentation considérable de la tension sanguine : le cœur sera ainsi soumis à un surmenage qui peut offrir de sérieux dangers en cas de chloroformisation et de terminaison de l'accouchement sont donc favorables à l'accouchée, puisqu'elles amènent une diminution de la tension vasculaire, d’autant plus que la perte de sang accompagne la délivrance, débarrasse le ganglion d'une partie de ses toxines. Dans un autre ordre d'idées, le ralentissement du pouls constaté chez une accouchée, est d'un excellent pronostic. L'accélération du pouls, au contraire, éveille l’attention. C’est donc, dans un milieu normalement s'écarte de la normale. Nous sommes d’avis qu’il ne faut négliger ni l’un ni l’autre de ces procédés d’investigations, qui donnent tous les deux des renseignements importants. Actuellement, pour la plupart des accoucheurs, le dernier mot, au point de vue de la thérapeutique intra-utérine, reste toujours à la courbe de la température. Cependant, il ne faut pas perdre de vue qu’un pouls rapide survenant chez une nouvelle accouchée et s’accompagnant d’une altération des traits, indique toujours un état septique plus grave, même si la température ne s’éloigne pas beaucoup de la normale, qu’un pouls plus lent coïncidant avec une forte poussée fébrile. (La Clinique de Bruxelles, 8 avril.) C'est donc éveiller l’attention du praticien. Près du bord le pouls qui s’écarte de la normale, à la grande occasion de complications septiques, légères ou avancées, avant même que le thermomètre ait accusé l'augmentation de température. Aussi, Kehling, s'est-il autorisé à dire : « J'omettrais plutôt l'observation de la température que celle du pouls. » E.-M. Corner et P.-W. Sargent. — Volvulus du cæcum. Les auteurs ont analysé 57 cas de cette affection, dont 5 cas personnels. Ils pensent que certaines crises de douleurs abdominales récidivantes, avec gonflement et sensibilité de la fosse iliaque droite, constipation et vomissements, mais sans fièvre, sont dues, non à une inflammation de l'appendice, mais à un état pathologique du cæcum. Le volvulus du cæcum paraît être trois fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme. Sur les 57
pouls plus lent coïncidant avec une forte poussée fébrile. (La Clinique de Bruxelles, 8 avril.) C'est donc éveiller l’attention du praticien. Près du bord le pouls qui s’écarte de la normale, à la grande occasion de complications septiques, légères ou avancées, avant même que le thermomètre ait accusé l'augmentation de température. Aussi, Kehling, s'est-il autorisé à dire : « J'omettrais plutôt l'observation de la température que celle du pouls. » E.-M. Corner et P.-W. Sargent. — Volvulus du cæcum. Les auteurs ont analysé 57 cas de cette affection, dont 5 cas personnels. Ils pensent que certaines crises de douleurs abdominales récidivantes, avec gonflement et sensibilité de la fosse iliaque droite, constipation et vomissements, mais sans fièvre, sont dues, non à une inflammation de l'appendice, mais à un état pathologique du cæcum. Le volvulus du cæcum paraît être trois fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme. Sur les 57 cas, 19 furent opérés avec succès, 21 sans succès ; le reste mourut sans opération. Corner et Sargent reconnaissent trois variétés principales de rotation : rotation circulaire (autour d’un seul point fixe), rotation elliptique (autour de deux points fixes), rotation longitudinale ou axiale (autour du grand axe). L'appendice peut présenter des lésions inflammatoires secondaires parfois assez intenses pour masquer l’état du cæcum. Le cæcum déplacé a été retrouvé dans presque toutes les parties de l’abdomen (le plus souvent dans l’hypochondre gauche) et même dans le sac d’une hernie inguinale. On trouve chez ces malades que la racine du mésentère est plus courte que normalement ; le mésentère de la partie intérieure de l’iléon est relativement plus court que celui du reste de l’intestin grêle ou du cæcum, et il offre un point d'appui plus ou moins fixe autour duquel le cæcum peut tourner. (Annals of Surgery, n° 145, janvier 1905.) Otzl. — Le traitement de l'incontinence d’urine par les injections épidurales, L’auteur estime d’après son expérience personnelle que la méthode ne donne pas des résultats aussi brillants que l'indiquent les différents travaux parus sur la question ; il a observé à plusieurs reprises des accidents secondaires : nausées, douleurs, etc.
des lésions inflammatoires secondaires parfois assez intenses pour masquer l’état du cæcum. Le cæcum déplacé a été retrouvé dans presque toutes les parties de l’abdomen (le plus souvent dans l’hypochondre gauche) et même dans le sac d’une hernie inguinale. On trouve chez ces malades que la racine du mésentère est plus courte que normalement ; le mésentère de la partie intérieure de l’iléon est relativement plus court que celui du reste de l’intestin grêle ou du cæcum, et il offre un point d'appui plus ou moins fixe autour duquel le cæcum peut tourner. (Annals of Surgery, n° 145, janvier 1905.) Otzl. — Le traitement de l'incontinence d’urine par les injections épidurales, L’auteur estime d’après son expérience personnelle que la méthode ne donne pas des résultats aussi brillants que l'indiquent les différents travaux parus sur la question ; il a observé à plusieurs reprises des accidents secondaires : nausées, douleurs, etc. Comme la thérapeutique actuelle met à notre disposition d’autres méthodes, Otzl pense que dans la pratique, il ne faut employer que les injections épidurales, que si les autres moyens ont échoué. (Centrale). J. de y. Thérapie, 1905, H. 1.) Ahlfeld. — De l'activité intra-utérine du thorax et du diaphragme : respiration intra-utérine. Chez la femme enceinte, le fœtus manifeste son existence par un certain nombre de mouvements. Les uns, tels que les mouvements des petits membres, tombent aisément sous les sens et sont d’une interprétation facile; d’autres ne sont que peu ou pas accessibles à la vue ou au palper et nécessitent le plus souvent l’intervention de procédés spéciaux d’observation. Ce sont ces derniers que M. Ahlfeld étudie dans le présent travail; il les attribue à une sorte d’exercice préparatoire à la respiration, que ferait le fœtus. Dans certains cas favorables, les mouvements en question peuvent être perçus à l’œil nu; le plus souvent, pour les mettre en évidence, il faut recourir aux appareils pneumographiques appliqués sur le ventre de la mère : on obtient alors dans les moments où la respiration maternelle est calme, un tracé formé de 38 à 76 oscillations par minute; dans chacune de ces oscillations,
respiration intra-utérine. Chez la femme enceinte, le fœtus manifeste son existence par un certain nombre de mouvements. Les uns, tels que les mouvements des petits membres, tombent aisément sous les sens et sont d’une interprétation facile; d’autres ne sont que peu ou pas accessibles à la vue ou au palper et nécessitent le plus souvent l’intervention de procédés spéciaux d’observation. Ce sont ces derniers que M. Ahlfeld étudie dans le présent travail; il les attribue à une sorte d’exercice préparatoire à la respiration, que ferait le fœtus. Dans certains cas favorables, les mouvements en question peuvent être perçus à l’œil nu; le plus souvent, pour les mettre en évidence, il faut recourir aux appareils pneumographiques appliqués sur le ventre de la mère : on obtient alors dans les moments où la respiration maternelle est calme, un tracé formé de 38 à 76 oscillations par minute; dans chacune de ces oscillations, la descente est moins rapide que l’ascension; entre les deux existe parfois un petit plateau. Voici les raisons qui portent M. Ahlfeld à considérer ces oscillations comme dues à des mouvements du thorax du fœtus : tout d’abord, ils se produisent au voisinage de l’ombilic maternel, c’est-à-dire dans une région correspondant le plus souvent à la base de la poitrine de l’enfant; vers les extrémités de l’ovoïde utérin, au contraire, on ne les perçoit plus ou presque plus. En outre, le rapport existant entre la durée de l’inspiration et celle de l’expiration chez le nouveau-né est analogue à celui que l’on constate entre la durée des portions ascendante et descendante des oscillations en question (36. 7 : 03. 3 dans le premier cas 34. 2 : 65. 2 dans le second). Enfin, quand la situation du fœtus permet de placer deux tambours récepteurs, l’un sur son plan antérieur, l'autre sur son plan postérieur, on voit que les deux tracés ainsi obtenus offrent des oscillations synchrones, mais les ascensions de l’un correspondent aux descentes de l’autre, et inversement; or, d’après M. Ahlfeld, ce double tracé indique que le fœtus se redresse et s’infléchit alternativement — à un léger degré, cela va
correspondant le plus souvent à la base de la poitrine de l’enfant; vers les extrémités de l’ovoïde utérin, au contraire, on ne les perçoit plus ou presque plus. En outre, le rapport existant entre la durée de l’inspiration et celle de l’expiration chez le nouveau-né est analogue à celui que l’on constate entre la durée des portions ascendante et descendante des oscillations en question (36. 7 : 03. 3 dans le premier cas 34. 2 : 65. 2 dans le second). Enfin, quand la situation du fœtus permet de placer deux tambours récepteurs, l’un sur son plan antérieur, l'autre sur son plan postérieur, on voit que les deux tracés ainsi obtenus offrent des oscillations synchrones, mais les ascensions de l’un correspondent aux descentes de l’autre, et inversement; or, d’après M. Ahlfeld, ce double tracé indique que le fœtus se redresse et s’infléchit alternativement — à un léger degré, cela va sans dire — phénomène que l’on remarque également chez le nouveau-né respirant librement, par exemple dans un bain. D’autre part, on ne peut pas attribuer les tracés ainsi recueillis à la respiration de la mère, ni aux pulsations de son aorte, ni aux battements du cœur fœtal, en raison du rythme différent de chacun de ces mouvements. Chez la femme enceinte, on sent de temps à autre des chocs plus ou moins violents dans la zone où les mouvements respiratoires du fœtus sont perçus. Quoique leur rareté ne permette guère de les surprendre et de les fixer par un tracé pneumographique, M. Ahlfeld pense qu’il faut mettre ces chocs sur le compte d’inspirations plus profondes ou singultueuses. Un fait anatomique récemment observé par l’auteur lui paraît confirmer les inductions précédentes : chez un enfant mort au quatrième jour, il existait une imperforation de l’œsophage, mais la trachée communiquait un peu plus bas avec ce conduit; or, à l’autopsie, on trouva des poils dans l'intestin, ce qui permet de supposer que l’enfant avait exécuté des mouvements inspiratoires pendant la vie intra-utérine. (Monatssch. f. Geburtsh. u. Gynäkol., fév. 1905.) Brunard et Demoine. — Un cas d’anémie pseudoleucémique de Von Jaksch chez un
rythme différent de chacun de ces mouvements. Chez la femme enceinte, on sent de temps à autre des chocs plus ou moins violents dans la zone où les mouvements respiratoires du fœtus sont perçus. Quoique leur rareté ne permette guère de les surprendre et de les fixer par un tracé pneumographique, M. Ahlfeld pense qu’il faut mettre ces chocs sur le compte d’inspirations plus profondes ou singultueuses. Un fait anatomique récemment observé par l’auteur lui paraît confirmer les inductions précédentes : chez un enfant mort au quatrième jour, il existait une imperforation de l’œsophage, mais la trachée communiquait un peu plus bas avec ce conduit; or, à l’autopsie, on trouva des poils dans l'intestin, ce qui permet de supposer que l’enfant avait exécuté des mouvements inspiratoires pendant la vie intra-utérine. (Monatssch. f. Geburtsh. u. Gynäkol., fév. 1905.) Brunard et Demoine. — Un cas d’anémie pseudoleucémique de Von Jaksch chez un nourrisson syphilitique. Il y a actuellement une tendance de plus en plus accentuée à admettre que l’anémie splénique, l’anémie pseudoleucémique, les leucémies lymphatique ou myélogène, sont des stades évolutifs d’une même maladie et les formules de transition doivent être nombreuses. L’affection peut passer de l’un à l’autre état progressivement ou s’attarder indéfiniment dans l’un ou l’autre de ceux-ci. Dans la splénomégalie syphilitique, on peut rencontrer les différents états du sang caractéristiques de ces stades et le pronostic variera évidemment. Il est généralement grave, mais des cas de guérison ont été signalés dans chacun d’eux. Pour les cas douteux de syphilis, il ne faut pas compter sur l’examen du sang pour étayer un diagnostic. L’enfant a été revue le 5 avril, le traitement a été suspendu depuis mars. L’état de la rate et du foie sont restés stationnaires. L’enfant ne présente à aucun moment de rachitisme le 15 mars, à 7 mois elle avait deux dents. À notre dernier examen, elle présentait une aphté à la pointe de la langue. Celle-ci a persisté une huitaine de jours. Dans tous les cas d’hypertrophie chronique de la rate chez le nourrisson, il faut relever attentivement les symptômes qui peuvent mettre sur la voie
s’attarder indéfiniment dans l’un ou l’autre de ceux-ci. Dans la splénomégalie syphilitique, on peut rencontrer les différents états du sang caractéristiques de ces stades et le pronostic variera évidemment. Il est généralement grave, mais des cas de guérison ont été signalés dans chacun d’eux. Pour les cas douteux de syphilis, il ne faut pas compter sur l’examen du sang pour étayer un diagnostic. L’enfant a été revue le 5 avril, le traitement a été suspendu depuis mars. L’état de la rate et du foie sont restés stationnaires. L’enfant ne présente à aucun moment de rachitisme le 15 mars, à 7 mois elle avait deux dents. À notre dernier examen, elle présentait une aphté à la pointe de la langue. Celle-ci a persisté une huitaine de jours. Dans tous les cas d’hypertrophie chronique de la rate chez le nourrisson, il faut relever attentivement les symptômes qui peuvent mettre sur la voie de la syphilis, car, c’est à cette affection qu’elle sort généralement. Il ne faudrait évidemment pas exagérer cette tendance et on en a ou elle toute voie si l'il y a une grosse rate et qu'on ne connaît pas ce qu'elle puisse avoir une autre étiologie. Ce n'est pas une leucémie ou pseudo-leucémie essentielle, encore trouvée tandis qu'un grand nombre de malades veulent croire à une affection maligne. La maladie de la rate pseudo-leucémie a émis l’hypothèse d'une affection ayant beaucoup d’analogie avec la syphilis comme on l’admet pour la maladie de la rate pseudo-leucémie. Dans les organes lymphatiques existe une lympho-adénopathie atypique qui envahit ceux affectés; cette invasion se propage aux vaisseaux jusqu’à l’endothélium, puis se mêle aux éléments normaux du sang, et l’on a la leucémie lymphatique. Des analogues se retrouvent dans la leucémie myéloïde. Le tissu myéloïde de la moelle osseuse débordant et il y a pénétration des éléments myéloïdes dans le sang. L’unique altération morphologique qui distingue les pseudoleucémies des leucémies proprement dites consiste en ce que dans les pseudo-leucémies, le tissu lympho-adénopathique, même s’il envahit les voies vasculaires, laisse intact l’endothélium. Les foyers néoplasiques font effraction dans la paroi des vaisseaux et y déversent leurs
leucémie ou pseudo-leucémie essentielle, encore trouvée tandis qu'un grand nombre de malades veulent croire à une affection maligne. La maladie de la rate pseudo-leucémie a émis l’hypothèse d'une affection ayant beaucoup d’analogie avec la syphilis comme on l’admet pour la maladie de la rate pseudo-leucémie. Dans les organes lymphatiques existe une lympho-adénopathie atypique qui envahit ceux affectés; cette invasion se propage aux vaisseaux jusqu’à l’endothélium, puis se mêle aux éléments normaux du sang, et l’on a la leucémie lymphatique. Des analogues se retrouvent dans la leucémie myéloïde. Le tissu myéloïde de la moelle osseuse débordant et il y a pénétration des éléments myéloïdes dans le sang. L’unique altération morphologique qui distingue les pseudoleucémies des leucémies proprement dites consiste en ce que dans les pseudo-leucémies, le tissu lympho-adénopathique, même s’il envahit les voies vasculaires, laisse intact l’endothélium. Les foyers néoplasiques font effraction dans la paroi des vaisseaux et y déversent leurs cellules, et alors une pseudo-leucémie transformée en leucémie. Selon cette hypothèse, ce ne serait pas une hyperplosie des organes hématopoïétiques qui constituerait la lésion dans la leucémie, mais une néoplasie. Les cellules blanches circulant dans le sang ne sont pas des lymphocytes ou des myélocytes, mais des cellules néoplasiques sanguinentes. La Clinique de Bruxelles, 15 avril. Lernheim, de Nanay. — Suggestion et persuasion demandées grâce pour beaucoup de ceux que mon collègue appelle si dédaigneusement des charlatans. Il entend parler de ceux qui endorment malades et affirment la guérison brutalement, autre explication. Tous ceux que je connais ne contentent pas d’affirmer dans le sommeil provoque, ils font de la persuasion. Cependant, comme il m’arrive encore à moi-même assez souvent d’entreprendre et d’affirmer simplement, sans brutalité, et qui donc n’ai pas d’autres éléments de persuasion, je peux encore plaider pro domo mei. Je cherche à endormir certains malades que je crois devoir l’être ou qui demandent à l’être, et que la suggestion sera plus efficace, en leur veux clos et leur disant de dormir. Je ai ou sans d’ajouter: Dormez si vous pouvez, ne dormez pas ou si vous ne dormez qu’à demi, cela ne fait rien. La suggestion, qui n’est
La Clinique de Bruxelles, 15 avril. Lernheim, de Nanay. — Suggestion et persuasion demandées grâce pour beaucoup de ceux que mon collègue appelle si dédaigneusement des charlatans. Il entend parler de ceux qui endorment malades et affirment la guérison brutalement, autre explication. Tous ceux que je connais ne contentent pas d’affirmer dans le sommeil provoque, ils font de la persuasion. Cependant, comme il m’arrive encore à moi-même assez souvent d’entreprendre et d’affirmer simplement, sans brutalité, et qui donc n’ai pas d’autres éléments de persuasion, je peux encore plaider pro domo mei. Je cherche à endormir certains malades que je crois devoir l’être ou qui demandent à l’être, et que la suggestion sera plus efficace, en leur veux clos et leur disant de dormir. Je ai ou sans d’ajouter: Dormez si vous pouvez, ne dormez pas ou si vous ne dormez qu’à demi, cela ne fait rien. La suggestion, qui n’est qu’un traitement moral, réussit aussi bien à l’état de veille. Si le sommeil vient, c’est un sommeil naturel qui ne diffère en rien, je l’ai souvent dit, du sommeil ordinaire. Le procédé employé est celui de la mère qui suggère à son enfant l’idée de dormir. La mère est la première hypnotiseuse. Je ne fais jamais de mise en scène et j’éloigne du malade toute idée mystérieuse de pouvoir surnaturel. Si j’ai cherché beaucoup autrefois à provoquer le sommeil, c’est parce que le sommeil augmente la suggestibilité. Concentré en lui, isolé du monde extérieur dont il ne reçoit plus les impressions, les facultés de contrôle moins éveillées, l’idée-dynamisme plus actif, le cerveau du dormeur accepte plus facilement qu’à l’état de veille et réalise avec plus d’éclat les impressions reçues ou réveillées. Aussi toutes les idées du sommeil deviennent images; les rêves hallucinatoires sont des autosuggestions sensorielles. Il paraît donc rationnel de créer par le sommeil provoque un état psychique qui exalte la suggestibilité. Un autre argument scientifique peut être invoqué en faveur du sommeil provoque. Un malade convaincu par suggestion ou persuasion à l’état de veille, souvent ne reste pas convaincu. Aux raisons qui l’ont pendant quelque temps conquis, son