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deux catégories : les uns sont fortement résistants, acido et alcoolo-résistants, et cela même héréditairement ; les autres (cerumen, smegma, etc.) résistent faiblement, ne sont pas alcoolo-résistants et n’ont leur propriété que dans des milieux particuliers. Ces derniers sont, pour nous médecins, les plus fréquemment rencontrés et peuvent même exister (gangrène pulmonaire) avec le bacille de Koch. Or, on arrive, en cultivant des microbes quelconques sur des milieux gras, à leur communiquer des propriétés acido-résistantes faibles (b. diphtérique). Les bacilles acido-résistants comparés aux bacilles de la tuberculose. Saprophytisme du bacille de Koch. M. P. Courmont (de Lyon). — L’auteur pense que la distinction établie par MM. Besançon et Philibert en deux catégories d’acido-résistants n’est guère valable, parce que tous les intermédiaires peuvent être obtenus entre les bacilles fortement ou faiblement acido-résistants. Si on compare une culture classique de bacilles tuberculeux aux bacilles acido-résistants, les différences sont très nettes. Si l’on compare ces acidorésistants aux cultures homogènes de bacilles de Koch, dès lors les différences s’effacent. Les cultures homogènes ont des caractères de végétabilité, d’aspect macroscopique, de pouvoir chromogène, très proches de ceux de la plupart des acido-résistants. On peut faire pousser des cultures homogènes à -75°, et le bacille pisciaire pousse à 410 et -65°, comme certains acido-résistants. L’auteur a pu donner aux cultures liquides d’acido-résistants l’agglutinabilité par les sérums homogènes (P. Courmont et Descos) ; mais, de même, beaucoup de bacilles tuberculeux homogènes ne possèdent pas l’agglutinabilité (S. Arloing et Courmont). Enfin, si les bacilles acido-résistants ne sont tuberculigènes que dans des conditions exceptionnelles d’expérimentation, on peut faire disparaître la virulence de certaines cultures homogènes de bacilles de Koch, au point de les rendre presque aussi inoffensifs que les acido-résistants. Aucune différence capitale ne persiste, il est donc impossible, actuellement, d’établir par un critère certain que les bacilles acido-résistants ne sont pas des bacilles tuberculeux saprophytes et qu’ils ne peuvent acquérir, dans certaines conditions, le pouvoir pathogène et les autres propriétés du bacille de Koch typique. Le pouvoir pathogène de certains bacilles acido-résistants. MM. Rodelet Galavieille (de Montpellier). — Peut-on rendre pathogènes des bacilles acido-résistants? En injectant un acide
pousse à 410 et -65°, comme certains acido-résistants. L’auteur a pu donner aux cultures liquides d’acido-résistants l’agglutinabilité par les sérums homogènes (P. Courmont et Descos) ; mais, de même, beaucoup de bacilles tuberculeux homogènes ne possèdent pas l’agglutinabilité (S. Arloing et Courmont). Enfin, si les bacilles acido-résistants ne sont tuberculigènes que dans des conditions exceptionnelles d’expérimentation, on peut faire disparaître la virulence de certaines cultures homogènes de bacilles de Koch, au point de les rendre presque aussi inoffensifs que les acido-résistants. Aucune différence capitale ne persiste, il est donc impossible, actuellement, d’établir par un critère certain que les bacilles acido-résistants ne sont pas des bacilles tuberculeux saprophytes et qu’ils ne peuvent acquérir, dans certaines conditions, le pouvoir pathogène et les autres propriétés du bacille de Koch typique. Le pouvoir pathogène de certains bacilles acido-résistants. MM. Rodelet Galavieille (de Montpellier). — Peut-on rendre pathogènes des bacilles acido-résistants? En injectant un acide résistant par voie veineuse en culture pure, sans artifice, les auteurs ont pu obtenir des lésions viscérales (nodules tuberculiformes), dans le rein surtout, puis dans le poumon et dans le foie. Mais ces lésions n’évoluent pas et même régressent. D’autres animaux, chèvre par exemple, sont en cours d’observation et, inoculés avec le même acide résistant, ont présenté des symptômes pathologiques divers. Les auteurs ont eu des résultats similaires à l’aide d’un bacille acido-résistant injecté par voie veineuse. Contribution à l’étude de la biologie des acidorésistants. M. Guiraud (de Toulouse). — L’auteur a obtenu ce résultat dans certaines cultures jeunes, la propriété acido-résistante manque. L’injection du thiomylée-bacille dans le péritoné du cobaye donne des lésions tuberculiformes; mais il y a ici une longueur extrême du stade de polynucléaires; autour des bacilles se forment des amas de polynucléaires, véritable plasmodium, qui ne se caséifient pas; entre le septième et le quinzième jour seulement se produit une mononucléose, et on a ainsi successivement l’aspect d'une cellule géante à polynucléaires, puis à mononucléaires. Après trois ou quatre mois tout a disparu ; il y a donc résorption des bacilles. Si l’inoculation est faite dans les veines du lapin il se produit dans le rein
avec le même acide résistant, ont présenté des symptômes pathologiques divers. Les auteurs ont eu des résultats similaires à l’aide d’un bacille acido-résistant injecté par voie veineuse. Contribution à l’étude de la biologie des acidorésistants. M. Guiraud (de Toulouse). — L’auteur a obtenu ce résultat dans certaines cultures jeunes, la propriété acido-résistante manque. L’injection du thiomylée-bacille dans le péritoné du cobaye donne des lésions tuberculiformes; mais il y a ici une longueur extrême du stade de polynucléaires; autour des bacilles se forment des amas de polynucléaires, véritable plasmodium, qui ne se caséifient pas; entre le septième et le quinzième jour seulement se produit une mononucléose, et on a ainsi successivement l’aspect d'une cellule géante à polynucléaires, puis à mononucléaires. Après trois ou quatre mois tout a disparu ; il y a donc résorption des bacilles. Si l’inoculation est faite dans les veines du lapin il se produit dans le rein surtout des lésions nettes. Dans le poumon il n’y a pas de stades à polynucléaires, les bacilles englobés forment des cellules géantes et tout se résorbe également plus tard, mais beaucoup plus vite que lorsqu’il y a un stade à polynucléaires. L’auteur conseille de décolorer par l’acétone, qui permet de voir beaucoup plus de bacilles que dans la décoloration par les acides. Enfin les injections des mêmes bacilles dégraissés produisent des lésions beaucoup plus marquées. Les animaux injectés réagissent à la tuberculose de Koch et à la paratuberculose. Donc il y a des points rapprochés ce bacille du bacille de Koch. Du leucocyte comme réactif du degré de virulence du bacille de la tuberculose. M. Maurel (de Toulouse). — Il faut séparer la réproductivité et la virulence du microbe. Sous certaines influences, la virulence diminue ainsi beaucoup. En effet, en présence de bacilles les leucocytes meurent, par des modifications thermiques on fait vivre plus longtemps le bacille à la température normale, les leucocytes chauffés également vivent plus longtemps. Il faut donc séparer le pouvoir pathogène de la virulence. Le leucocyte serait le réactif le moins imparfait pour apprécier cette virulence. Le bacille de Koch dans les selles des tuberculeux. M.
voir beaucoup plus de bacilles que dans la décoloration par les acides. Enfin les injections des mêmes bacilles dégraissés produisent des lésions beaucoup plus marquées. Les animaux injectés réagissent à la tuberculose de Koch et à la paratuberculose. Donc il y a des points rapprochés ce bacille du bacille de Koch. Du leucocyte comme réactif du degré de virulence du bacille de la tuberculose. M. Maurel (de Toulouse). — Il faut séparer la réproductivité et la virulence du microbe. Sous certaines influences, la virulence diminue ainsi beaucoup. En effet, en présence de bacilles les leucocytes meurent, par des modifications thermiques on fait vivre plus longtemps le bacille à la température normale, les leucocytes chauffés également vivent plus longtemps. Il faut donc séparer le pouvoir pathogène de la virulence. Le leucocyte serait le réactif le moins imparfait pour apprécier cette virulence. Le bacille de Koch dans les selles des tuberculeux. M. Anglade (de Bordeaux). — L’auteur insiste sur la fréquence des bacilles dans les selles des tuberculeux ; il y en aurait en abondance le plus souvent, et on aurait ainsi une véritable expectoration intestinale (Landouzy). Ces bacilles existent ainsi chez les tuberculeux qui ne crachent pas, tels sont les aliénés qui ne crachent pas. Dans certaines collectivités (aliénés, enfants) ce bacille dans les selles est le principal agent de contagion. Les matières fécales d’aliénés ne crachant pas ayant souillé des linges, ceux-ci ont contaminé tous les linges d’un lavoir. La lutte doit ainsi s’adresser non seulement contre les crachats, mais contre l’expectoration intestinale. Morphologie du bacille de Koch dans les formes et les degrés de la tuberculose pulmonaire. M. L. Chauvin (de Paris). — Les diverses formes et degrés de la tuberculose correspondent à des formes différentes du bacille de Koch. Trois en existent : si la bacillose diminue, les bacilles diminuent; si la tuberculose augmente, les bacilles augmentent et les granuleux surtout se développent; si la tuberculose diminue et évolue favorablement les bacilles granuleux disparaissent, les homogènes prédominent. De nombreuses observations viennent à l’appui de ces faits. Des rapports existant entre les bacilles de la tuberculose des mammifères, en
qui ne crachent pas. Dans certaines collectivités (aliénés, enfants) ce bacille dans les selles est le principal agent de contagion. Les matières fécales d’aliénés ne crachant pas ayant souillé des linges, ceux-ci ont contaminé tous les linges d’un lavoir. La lutte doit ainsi s’adresser non seulement contre les crachats, mais contre l’expectoration intestinale. Morphologie du bacille de Koch dans les formes et les degrés de la tuberculose pulmonaire. M. L. Chauvin (de Paris). — Les diverses formes et degrés de la tuberculose correspondent à des formes différentes du bacille de Koch. Trois en existent : si la bacillose diminue, les bacilles diminuent; si la tuberculose augmente, les bacilles augmentent et les granuleux surtout se développent; si la tuberculose diminue et évolue favorablement les bacilles granuleux disparaissent, les homogènes prédominent. De nombreuses observations viennent à l’appui de ces faits. Des rapports existant entre les bacilles de la tuberculose des mammifères, en particulier de la tuberculose humaine, bovine et simienne, et ce de la tuberculose des animaux à sang froid. M. Lidia Babinowitsch (de Berlin). — Il y a des différences dans les caractères de culture, les conditions de croissance, dans la virulence pour divers organismes de ces agents de la tuberculose; mais si l'on compare les caractères communs l'on tient compte de ce fait que, chez certains animaux, on trouve des lésions qui peuvent être causées par deux types différents de bacilles (chez le gibier, par exemple, le type de la tuberculose bovine, on constate le type aviaire) on arrive à penser qu’il ne s’agit que de variétés d’une même espèce. L'arête des variétés, le type bovin et le type humain sont plus voisins; aux extrêmes seraient placés le type aviaire et le type des animaux à sang froid. La bacillémie tuberculeuse. M. André Joasset. — L'étude du sang cinquantaine de phtisiques, pratiquée suivant méthode complexe où figurent trois techniques appelées à se contrôler réciproquement, l'urochromie, l'inoscopie et la culture, méthode destinée à éviter les erreurs dues aux bacilles résistants, a conduit l'auteur aux conclusions suivantes : et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 441 Le sang est très
mais si l'on compare les caractères communs l'on tient compte de ce fait que, chez certains animaux, on trouve des lésions qui peuvent être causées par deux types différents de bacilles (chez le gibier, par exemple, le type de la tuberculose bovine, on constate le type aviaire) on arrive à penser qu’il ne s’agit que de variétés d’une même espèce. L'arête des variétés, le type bovin et le type humain sont plus voisins; aux extrêmes seraient placés le type aviaire et le type des animaux à sang froid. La bacillémie tuberculeuse. M. André Joasset. — L'étude du sang cinquantaine de phtisiques, pratiquée suivant méthode complexe où figurent trois techniques appelées à se contrôler réciproquement, l'urochromie, l'inoscopie et la culture, méthode destinée à éviter les erreurs dues aux bacilles résistants, a conduit l'auteur aux conclusions suivantes : et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 441 Le sang est très exceptionnellement bacillifère dans la phtisie ulcéreuse chronique. Dans la phtisie aiguë ou subaiguë, le sang se charge de bacilles avec grande fréquence, presque dans la moitié des cas, c'est spécialement dans la pneumonie casseuse que l'on observe ce phénomène, bien plus fréquemment que dans la phtisie ulcéreuse galopante. Il semble donc, contrairement aux prévisions théoriques, que la bacillémie soit bien plus fonction de l'étendue des lésions pulmonaires que de leur profondeur. Quel que soit le type de phtisie où l'on rencontre la bacillémie, toujours celle-ci constitue un épiphénomène de durée limitée, mais essentiellement récidivant. Ces décharges ont comme caractéristique leur irrégularité. Elles échappent à toutes les prévisions. Étude comparative des diverses tuberculoses. M. Arloing (de Lyon). — Les notions mises en évidence dans ce rapport seront utiles à la solution du problème de la dualité ou de l'unité des diverses tuberculoses, que l’on maintient encore à l'ordre du jour dans certains milieux scientifiques. 1° Tuberculose humaine, variation de virus. — La tuberculose humaine fleurit sur l'homme, mais elle présente dans ses manifestations des degrés et des variations : telle la scrofule, dont on faisait jadis un état spécial. L'anatomie pathologique avec Cornil, Janvier, Charcot, Oranger, etc., trouve dans les lésions
donc, contrairement aux prévisions théoriques, que la bacillémie soit bien plus fonction de l'étendue des lésions pulmonaires que de leur profondeur. Quel que soit le type de phtisie où l'on rencontre la bacillémie, toujours celle-ci constitue un épiphénomène de durée limitée, mais essentiellement récidivant. Ces décharges ont comme caractéristique leur irrégularité. Elles échappent à toutes les prévisions. Étude comparative des diverses tuberculoses. M. Arloing (de Lyon). — Les notions mises en évidence dans ce rapport seront utiles à la solution du problème de la dualité ou de l'unité des diverses tuberculoses, que l’on maintient encore à l'ordre du jour dans certains milieux scientifiques. 1° Tuberculose humaine, variation de virus. — La tuberculose humaine fleurit sur l'homme, mais elle présente dans ses manifestations des degrés et des variations : telle la scrofule, dont on faisait jadis un état spécial. L'anatomie pathologique avec Cornil, Janvier, Charcot, Oranger, etc., trouve dans les lésions scrofuleuses la signature macroscopique et histologique de la tuberculose; l’expérimentation avec Villemin, la bactériologie la confirment, et la scrofule n’est plus qu’un chapitre de la tuberculose; l'expression ne fait que désigner aujourd'hui, comme l'a dit M. Bouchard, une manière d’être du tissu conjonctif, et les muqueuses, une prédisposition à la tuberculose. Tuberculose chirurgicale. — La tuberculose chirurgicale, dont M. Lannelongue a magistralement écrit nombre de lésions, montre une des variétés les plus intéressantes que revêt le processus tuberculeux, qui, à la vérité, a peu de tendance à sortir de l’appareil lympho-pleurale ou ostéo-articulaire. Ce n’est pas tant la résistance de l’organisme qui implique cette particulière modalité; les différences notées par la clinique dans les diverses tuberculoses tiennent à des modifications qualitatives du virus. Mes expériences ont montré que les inoculations faites avec du virus des lésions pulmonaires tuaient par généralisation chez les lapins et cobayes, tandis que seuls les cobayes, très fusibles à la tuberculose, étaient infectés par des luodes de lésions ganglionnaires. Et ce n’est pas la nature des agents virulents dans ces derniers qu’il faut invoquer, car si on provoque par passages successifs la multiplication des bacilles, le virus conserve le degré initial de sa virulence. Il y
tuberculose. Tuberculose chirurgicale. — La tuberculose chirurgicale, dont M. Lannelongue a magistralement écrit nombre de lésions, montre une des variétés les plus intéressantes que revêt le processus tuberculeux, qui, à la vérité, a peu de tendance à sortir de l’appareil lympho-pleurale ou ostéo-articulaire. Ce n’est pas tant la résistance de l’organisme qui implique cette particulière modalité; les différences notées par la clinique dans les diverses tuberculoses tiennent à des modifications qualitatives du virus. Mes expériences ont montré que les inoculations faites avec du virus des lésions pulmonaires tuaient par généralisation chez les lapins et cobayes, tandis que seuls les cobayes, très fusibles à la tuberculose, étaient infectés par des luodes de lésions ganglionnaires. Et ce n’est pas la nature des agents virulents dans ces derniers qu’il faut invoquer, car si on provoque par passages successifs la multiplication des bacilles, le virus conserve le degré initial de sa virulence. Il y a donc deux degrés dans la virulence de la tuberculose, le plus faible répondant aux lésions scrofuleuses localisées. On peut du reste faire passer deux ou trois fois le virus à travers un organisme favorable, pour lui faire augmenter sa virulence, primitivement faible, et établir ainsi tous les degrés intermédiaires du virus. 3° Tuberculides cutanées et lupus. — Les tuberculides cutanées sont inoculables tout en possédant un pouvoir infectant faible; la lésion tuberculeuse lupique est pauvre en bacilles et s’inocule difficilement à l’animal; cependant il existe, ici encore, des lupus moins virulents et des lupus plus virulents. En règle, le virus du lupus tuberculeux est plus faiblement encore que celui des scrofulo-tuberculoses chirurgicales. 4° Tuberculoses pulmonaires. — Jusque dans les tuberculoses pulmonaires on trouve des variations diverses. Mérard parlait jadis de phtisies scrofuleuses dont le virus affaibli n’était pas plus infectant que celui des tuberculoses cutanées. C’est l’exception, car les tuberculoses médicales se rattachent aux bacilles de virulence la plus forte. En tout cas, nous pouvons conclure que, chez l'homme, de la tuberculose la plus adhérente à la tuberculose la plus active, il existe une gamme de virulence dont les termes sont en nombre indéfini; chacun des groupes admis par
du virus. 3° Tuberculides cutanées et lupus. — Les tuberculides cutanées sont inoculables tout en possédant un pouvoir infectant faible; la lésion tuberculeuse lupique est pauvre en bacilles et s’inocule difficilement à l’animal; cependant il existe, ici encore, des lupus moins virulents et des lupus plus virulents. En règle, le virus du lupus tuberculeux est plus faiblement encore que celui des scrofulo-tuberculoses chirurgicales. 4° Tuberculoses pulmonaires. — Jusque dans les tuberculoses pulmonaires on trouve des variations diverses. Mérard parlait jadis de phtisies scrofuleuses dont le virus affaibli n’était pas plus infectant que celui des tuberculoses cutanées. C’est l’exception, car les tuberculoses médicales se rattachent aux bacilles de virulence la plus forte. En tout cas, nous pouvons conclure que, chez l'homme, de la tuberculose la plus adhérente à la tuberculose la plus active, il existe une gamme de virulence dont les termes sont en nombre indéfini; chacun des groupes admis par la clinique renferme quelques-uns de ces termes. 5° Obtention d’une variété particulière de bacilles humains. — J’ai pu créer artificiellement une variété de bacilles humains atténués; en accoutumant des bacilles humains, entretenus sur pomme de terre depuis plusieurs mois, à vivre dans la profondeur du bouillon glycériné, j’ai obtenu des bacilles un peu plus longs, un peu plus mobiles, retenant moins fortement les couleurs après passage dans l’eau acidulée, quelques-uns se décolorant même entièrement. Ces bacilles, qui, avant la transformation, jouissaient du pouvoir infectant habituel, étaient incapables, après la transformation, de tuberculiser les animaux par infection sous-cutanée. Par contre, si la virulence a baissé pour le cobaye et le lapin, elle est devenue plus nocive pour le veau, chez lequel elle détermine une tuberculose septicémique et infectieuse, provoquant dans les viscères des formations médullaires, dont la disposition rappelle des lésions microscopiques débutantes. Le rhumatisme tuberculeux de M. Poucet est peut-être un type clinique de cette variété de tuberculose obtenue expérimentalement. 6° Agglutination des bacilles de la tuberculose. — Les bacilles qui ont évolué dans du bouillon glycériné, libres ou accolés en flocons microscopiques, sont agglutinés par le sérum sanguin d’un sujet tuberculeux. Le pouvoir agglutinant du sérum n’apparaît qu’à partir
bacilles un peu plus longs, un peu plus mobiles, retenant moins fortement les couleurs après passage dans l’eau acidulée, quelques-uns se décolorant même entièrement. Ces bacilles, qui, avant la transformation, jouissaient du pouvoir infectant habituel, étaient incapables, après la transformation, de tuberculiser les animaux par infection sous-cutanée. Par contre, si la virulence a baissé pour le cobaye et le lapin, elle est devenue plus nocive pour le veau, chez lequel elle détermine une tuberculose septicémique et infectieuse, provoquant dans les viscères des formations médullaires, dont la disposition rappelle des lésions microscopiques débutantes. Le rhumatisme tuberculeux de M. Poucet est peut-être un type clinique de cette variété de tuberculose obtenue expérimentalement. 6° Agglutination des bacilles de la tuberculose. — Les bacilles qui ont évolué dans du bouillon glycériné, libres ou accolés en flocons microscopiques, sont agglutinés par le sérum sanguin d’un sujet tuberculeux. Le pouvoir agglutinant du sérum n’apparaît qu’à partir de huit à neuf ans; mais si la tuberculose s’établit dans l’organisme, quel que soit l'âge du sujet, le pouvoir agglutinant apparaît ou s’accroît à des degrés variables, suivant la virulence du bacille et la réaction de l’organisme. Ce pouvoir agglutinant est plus faible chez l’enfant tuberculeux que chez l’adulte, mais étant donné qu’il manque chez l’enfant sain, son apparition est d’une réelle importance. D’une manière générale, chez l’enfant le degré de la séro-agglutination est en raison inverse du degré de la tuberculose; il est donc élevé dans les tuberculoses chirurgicales. Chez les adultes, les réactions négatives coïncident de même avec les tuberculoses les plus graves. 7° Conclusions sur la variabilité du bacille humain. — La croyance en une fixité absolue des caractères morphologiques et pathogènes du bacille de Koch doit être abandonnée. Contrairement à ce qu’a soutenu M. Robert Koch, il faut aujourd’hui accepter définitivement la notion que l’homme peut receler et créer des bacilles tuberculeux de virulence très variable; qu’après des passages successifs, la virulence peut se perdre ou s’élèver, et que cette virulence s’adapte, au bout de quelque temps, à l’organisme dans lequel le bacille se produit. 8° Comparaison de la tuberculose humaine et des tuberculoses animales.