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un aspect criblé et renfermait des amibes, encore qu’en petit nombre. La percussion du cœur. M. Goldscheider fait, au nom de M. Immelmann et au sien, une communication dans laquelle il insiste sur les enseignements que la radiographie fournit au point de vue de la technique de la percussion du cœur. C’est ainsi qu’en ce qui concerne la question si souvent débattue de savoir s’il faut rechercher la zone de matière cardiaque absolue ou seulement celle de matière relative, on peut admettre aujourd'hui que c’est cette dernière qu’il importe de connaître, la matière cardiaque absolue étant limitée par les languettes pulmonaires qui empiètent sur l’aire cardiaque, et par conséquent ne traduisant pas d’une façon exacte la surface de projection du cœur. Pour ce qui est de la position à donner au malade, certains auteurs soutiennent que la station verticale a pour effet d’abaisser et de diminuer le cœur; et il s’agirait là non d’une apparence, mais bien d’une véritable diminution, au point qu’une dilatation cardiaque pourrait être méconnue, si l’on percutait sur le sujet debout. Bien que la légitimité de cette opinion ne lui paraisse pas absolument démontrée, l’orateur est d’avis qu’il vaut mieux pratiquer la percussion le patient étant couché, quoique la position verticale offre, dans certains cas, de réels avantages. Les modifications qui se passent au niveau du cœur, selon les différentes phases de la respiration, sont maintenant bien connues : dans l’inspiration profonde, le cœur paraît plus profondément situé dans le thorax et plus étroit, et sa pointe est au-dessus de l’ombre du diaphragme; en respiration moyenne, on le voit un peu plus haut et plus large, sa pointe se confondant d’autre part avec l’ombre diaphragmatique; enfin, dans l’expiration forcée, le cœur semble élargi dans les deux sens. Il va sans dire que ce sont là moins des changements réels dans la forme et la position du cœur, que des modifications de ses rapports avec la paroi. Quoi qu’il en soit, ces notions sont à utiliser pour la technique de la percussion : on recherchera les limites gauche et inférieure de l’aire cardiaque pendant l’inspiration profonde ou
couché, quoique la position verticale offre, dans certains cas, de réels avantages. Les modifications qui se passent au niveau du cœur, selon les différentes phases de la respiration, sont maintenant bien connues : dans l’inspiration profonde, le cœur paraît plus profondément situé dans le thorax et plus étroit, et sa pointe est au-dessus de l’ombre du diaphragme; en respiration moyenne, on le voit un peu plus haut et plus large, sa pointe se confondant d’autre part avec l’ombre diaphragmatique; enfin, dans l’expiration forcée, le cœur semble élargi dans les deux sens. Il va sans dire que ce sont là moins des changements réels dans la forme et la position du cœur, que des modifications de ses rapports avec la paroi. Quoi qu’il en soit, ces notions sont à utiliser pour la technique de la percussion : on recherchera les limites gauche et inférieure de l’aire cardiaque pendant l’inspiration profonde ou en respiration moyenne; sa limite droite, ainsi que les gros vaisseaux, durant l’expiration forcée. Enfin, pour M. Goldscheider, on doit pratiquer la percussion digitale légère, même pour obtenir la zone de matière relative; car une percussion plus forte, sans offrir, comme on le croit généralement, aucun avantage au point de vue de la pénétration du son à travers le tissu pulmonaire interposé entre la paroi et le cœur, ne permet pas d’apprécier aussi exactement des différences légères de sonorité. Motilité volontaire de la plupart des muscles du corps. M. Moritz Borchardt présente un homme doué de la curieuse faculté de pouvoir faire contracter à volontairement, et isolément, la plupart des muscles de son corps : c’est ainsi qu’il peut refouler ses viscères abdominaux dans son thorax ; contracter successivement les muscles droits et obliques de l’abdomen, le grand dentelé, les deux moitiés du pectoral du cou; déprimer profondément son appendice xiphoïde et la partie inférieure de son sternum; déplacer enfin la pointe de son cœur en haut et à gauche, arrêter presque son pouls et déterminer l’apparition d’un pouls paradoxal. Société médicale de la Suisse Romande. (Séance du 3 novembre 1904.) Cacodylate et vanadate de soude. M. Mayor trouve injuste
vue de la pénétration du son à travers le tissu pulmonaire interposé entre la paroi et le cœur, ne permet pas d’apprécier aussi exactement des différences légères de sonorité. Motilité volontaire de la plupart des muscles du corps. M. Moritz Borchardt présente un homme doué de la curieuse faculté de pouvoir faire contracter à volontairement, et isolément, la plupart des muscles de son corps : c’est ainsi qu’il peut refouler ses viscères abdominaux dans son thorax ; contracter successivement les muscles droits et obliques de l’abdomen, le grand dentelé, les deux moitiés du pectoral du cou; déprimer profondément son appendice xiphoïde et la partie inférieure de son sternum; déplacer enfin la pointe de son cœur en haut et à gauche, arrêter presque son pouls et déterminer l’apparition d’un pouls paradoxal. Société médicale de la Suisse Romande. (Séance du 3 novembre 1904.) Cacodylate et vanadate de soude. M. Mayor trouve injuste l’oubli dans lequel est tombé le vanadate de soude après une courte période d’engouement. Il a expérimenté ces deux médicaments à sa polyclinique surtout chez des tuberculeux et ce sont les résultats de ces recherches comparatives qu’il désire faire connaître. La thérapeutique faite dans une polyclinique présente un grand avantage, c’est de donner des résultats infiniment plus vrais que ceux obtenus dans un service, où les malades subissent en même temps l’influence d’un changement complet d’hygiène et de régime. Dès lors il devient à peu près impossible d’estimer ce qui relève du médicament et ce qui dépend du genre de vie. Les malades de M. Mayor, tuberculeux au début, soumis au cacodylate, n’ont augmenté de poids que dans la proportion d'un tiers (48 malades sur 46); avec le vanadate, le résultat est très supérieur et, sur 25 cas, 48 fois l’augmentation se manifeste. Celle-ci est d’ailleurs toujours modérée et oscille entre 4 et 2 kilogrammes après une durée de traitement d’environ deux mois. Chez les individus simplement suspects le résultat est plus constant et l’engraissement se manifeste d’une manière régulière. Des deux médicaments le vanadate est celui qui réveille le plus nettement l’appétit. Le meilleur mode d’emploi semble consister en
c’est de donner des résultats infiniment plus vrais que ceux obtenus dans un service, où les malades subissent en même temps l’influence d’un changement complet d’hygiène et de régime. Dès lors il devient à peu près impossible d’estimer ce qui relève du médicament et ce qui dépend du genre de vie. Les malades de M. Mayor, tuberculeux au début, soumis au cacodylate, n’ont augmenté de poids que dans la proportion d'un tiers (48 malades sur 46); avec le vanadate, le résultat est très supérieur et, sur 25 cas, 48 fois l’augmentation se manifeste. Celle-ci est d’ailleurs toujours modérée et oscille entre 4 et 2 kilogrammes après une durée de traitement d’environ deux mois. Chez les individus simplement suspects le résultat est plus constant et l’engraissement se manifeste d’une manière régulière. Des deux médicaments le vanadate est celui qui réveille le plus nettement l’appétit. Le meilleur mode d’emploi semble consister en l’alternance des deux médicaments qui, d’ailleurs, doivent pendant la saison froide céder le pas à l’huile de foie de morue qui reste l’agent le plus actif dans la tuberculose présente ou menaçante. Mécanisme de l’accommodation auditive à la distance. M. Bard expose une ingénieuse théorie d’après laquelle dans ces phénomènes d’accommodation le rôle principal reviendrait au muscle de l’étrier. À l’état de repos de la chaîne des osselets, les bruits lointains sont nettement perçus, les bruits rapprochés sont flous. La contraction du muscle de l’élavier donnerait aux deux quadrants du tympan une tension différente, condition nécessaire de la perception des bruits rapprochés. Le muscle de l'étrier réaliserait ainsi une mise au point à la distance de la source sonore, physiologiquement comparable à la mise au point du cristallin à la distance des sources lumineuses, réalisée par le muscle ciliaire. Tétanos traumatique et sérothérapie préventive. M. Krafft relate un cas de tétanos survenu chez un cocher à la suite d'une plaie du genou souillée de terre, et ayant abouti à la mort malgré une injection préventive de 10 centimètres cubes faite soixante-quatre heures après l'accident. Cinq autres injections sous-cutanées et deux intra-cérébrales avaient été pratiquées pendant le cours de l'affection. Le
d’accommodation le rôle principal reviendrait au muscle de l’étrier. À l’état de repos de la chaîne des osselets, les bruits lointains sont nettement perçus, les bruits rapprochés sont flous. La contraction du muscle de l’élavier donnerait aux deux quadrants du tympan une tension différente, condition nécessaire de la perception des bruits rapprochés. Le muscle de l'étrier réaliserait ainsi une mise au point à la distance de la source sonore, physiologiquement comparable à la mise au point du cristallin à la distance des sources lumineuses, réalisée par le muscle ciliaire. Tétanos traumatique et sérothérapie préventive. M. Krafft relate un cas de tétanos survenu chez un cocher à la suite d'une plaie du genou souillée de terre, et ayant abouti à la mort malgré une injection préventive de 10 centimètres cubes faite soixante-quatre heures après l'accident. Cinq autres injections sous-cutanées et deux intra-cérébrales avaient été pratiquées pendant le cours de l'affection. Le fait intéressant est l'échec de l'injection préventive qui montre que celle-ci avait été faite trop tard. Société médicale de Genève. (Séance du 5 octobre 1904.) Théorie biologique du sommeil. M. Claparède considère comme erronée la conception habituellement acceptée d'après laquelle le sommeil serait la conséquence d'un arrêt de fonctionnement, par intoxication et par asphyxie. Pour lui, le sommeil est, au contraire, une fonction positive, un instinct qui a pour but cet arrêt de fonctionnement. Ce n'est pas parce que nous sommes intoxiqués ou épuisés que nous dormons, mais nous dormons pour ne pas l'être. Le fait que le sommeil n'est pas proportionnel à l'épuisement est un argument en faveur de cette théorie. On peut encore faire valoir que le sommeil peut être partiel : on dort pour certains bruits et pas pour d'autres. Enfin, la courbe de profondeur du sommeil, inexplicable avec la théorie toxique, s'accorde avec la théorie qui considère ce phénomène comme une fonction nerveuse positive. L'instinct, le réflexe est provoqué par des excitants multiples : les uns endogènes (composition sanguine, sensation de fatigue), les autres exogènes (ambiance, obscurité, images empiriquement associées à l'idée de Sommeil). Le phénomène en lui-même, réaction produite par ces excitants, serait une inhibition
intoxication et par asphyxie. Pour lui, le sommeil est, au contraire, une fonction positive, un instinct qui a pour but cet arrêt de fonctionnement. Ce n'est pas parce que nous sommes intoxiqués ou épuisés que nous dormons, mais nous dormons pour ne pas l'être. Le fait que le sommeil n'est pas proportionnel à l'épuisement est un argument en faveur de cette théorie. On peut encore faire valoir que le sommeil peut être partiel : on dort pour certains bruits et pas pour d'autres. Enfin, la courbe de profondeur du sommeil, inexplicable avec la théorie toxique, s'accorde avec la théorie qui considère ce phénomène comme une fonction nerveuse positive. L'instinct, le réflexe est provoqué par des excitants multiples : les uns endogènes (composition sanguine, sensation de fatigue), les autres exogènes (ambiance, obscurité, images empiriquement associées à l'idée de Sommeil). Le phénomène en lui-même, réaction produite par ces excitants, serait une inhibition qui se manifeste subjectivement par un désintérêt pour les choses extérieures. M. Bard s'élève contre la tendance de M. Claparède à rapprocher le sommeil des instincts acquis. C'est une fonction primordiale qui fait partie des qualités actives de la vie comme la nutrition, la reproduction. M. Mayor, sans être partisan de la théorie toxique, pense que pour jeter bas une ancienne théorie il faut pouvoir en réfuter tous les arguments. Or, on peut être surpris par le sommeil en pleine activité cérébrale, ce qui n'est pas d'accord avec l'hypothèse d'un désintérêt pour les choses du monde extérieur. D'autre part, le fait de pouvoir supprimer partiellement le sommeil par la volonté n'exclut pas l'idée d'intoxication. Société impériale de médecine de Constantinople. (Séance du 18 novembre 1904.) À propos de la cure radicale de la sinusite frontale. M. Taplas. — Grâce à la spécialisation des études médicales, de grands progrès s'accomplissent tous les jours, menant à la solution des différentes questions, l'une après l'autre. Les affections des sinus de la face sont parmi les problèmes médicaux qui ont le plus profité de ce courant de recherches scientifiques. Parmi les différents sinus, le frontal a été de tout temps un point difficile à
de la théorie toxique, pense que pour jeter bas une ancienne théorie il faut pouvoir en réfuter tous les arguments. Or, on peut être surpris par le sommeil en pleine activité cérébrale, ce qui n'est pas d'accord avec l'hypothèse d'un désintérêt pour les choses du monde extérieur. D'autre part, le fait de pouvoir supprimer partiellement le sommeil par la volonté n'exclut pas l'idée d'intoxication. Société impériale de médecine de Constantinople. (Séance du 18 novembre 1904.) À propos de la cure radicale de la sinusite frontale. M. Taplas. — Grâce à la spécialisation des études médicales, de grands progrès s'accomplissent tous les jours, menant à la solution des différentes questions, l'une après l'autre. Les affections des sinus de la face sont parmi les problèmes médicaux qui ont le plus profité de ce courant de recherches scientifiques. Parmi les différents sinus, le frontal a été de tout temps un point difficile à soigner, et les interventions inventées pour guérir ses suppurations ont été nombreuses. Les uns (Pans) attaquaient la cavité suppurante en créant une ouverture dans sa face antérieure et, après nettoyage de son intérieur et élargissement du canal naso-frontal, appliquaient des tamponnements externes jusqu'à cicatrisation de la cavité malade. Les autres (Kuhnt) détruisaient toute la paroi antérieure du sinus et au besoin sa paroi inférieure aussi, dans le but d'effacer la cavité malade par l'accolement de la peau contre la paroi osseuse profonde, et arrivaient par des tamponnements extérieurs de la plaie à sa cicatrisation parfaite. D'autres (Jansen) attaquaient le sinus par sa paroi orbitaire, en détruisant en même temps la lame papillaire et par là la masse ethmoïdale dans le but d'enlever toute partie malade. Par tous ces traitements on arrivait souvent à la guérison, mais après un traitement plus ou moins long et incertain, du moment que très souvent la plaie se fistulisait, nécessitant des curettings répétés, et les récidives étaient fréquentes. En 1897, Luc de Paris présentait un procédé opératoire, antérieurement exécuté aussi par Oxton en Angleterre, qui consistait à refermer la plaie cutanée immédiatement après le nettoyage soigné de la cavité malade et la dilatation du canal
(Kuhnt) détruisaient toute la paroi antérieure du sinus et au besoin sa paroi inférieure aussi, dans le but d'effacer la cavité malade par l'accolement de la peau contre la paroi osseuse profonde, et arrivaient par des tamponnements extérieurs de la plaie à sa cicatrisation parfaite. D'autres (Jansen) attaquaient le sinus par sa paroi orbitaire, en détruisant en même temps la lame papillaire et par là la masse ethmoïdale dans le but d'enlever toute partie malade. Par tous ces traitements on arrivait souvent à la guérison, mais après un traitement plus ou moins long et incertain, du moment que très souvent la plaie se fistulisait, nécessitant des curettings répétés, et les récidives étaient fréquentes. En 1897, Luc de Paris présentait un procédé opératoire, antérieurement exécuté aussi par Oxton en Angleterre, qui consistait à refermer la plaie cutanée immédiatement après le nettoyage soigné de la cavité malade et la dilatation du canal naso-frontal. Ce procédé avait l'avantage de procurer une guérison prompte avec un résultat esthétique excellent, mais il est dangereux, vu que la rétention du pus qui se fait parfois derrière les téguments suturés a été souvent la cause d'accidents mortels. De notre côté, dès 1899, nous avions pensé que la garantie de la guérison dans les inflammations du sinus frontal dépend du bon drainage de la cavité malade vers le nez, et de nos recherches sur le squelette nous avions déduit que ce drainage ne saurait être obtenu que par la destruction de toute la masse ethmoïdale qui forme barrière entre le sinus frontal et le nez. Pour arriver à ce résultat nous avions dès le commencement modifié l'opération de Luc, en y ajoutant la destruction de la suture fronto-maxillaire avec une partie de l'apophyse montante du maxillaire supérieur et de l'os nasal. De cette manière, comme nous nous exprimions au XIIIe Congrès de médecine de Paris en 1900, nous obtenions une fente perpendiculaire qui nous permettait de réséquer toute la masse ethmoïdale et d'arriver ainsi au sphénoïdal. Notre modification du procédé de Luc et le profit que nous en tirions pour arriver jusqu'au sphénoïdal avait dès lors attiré l'attention
garantie de la guérison dans les inflammations du sinus frontal dépend du bon drainage de la cavité malade vers le nez, et de nos recherches sur le squelette nous avions déduit que ce drainage ne saurait être obtenu que par la destruction de toute la masse ethmoïdale qui forme barrière entre le sinus frontal et le nez. Pour arriver à ce résultat nous avions dès le commencement modifié l'opération de Luc, en y ajoutant la destruction de la suture fronto-maxillaire avec une partie de l'apophyse montante du maxillaire supérieur et de l'os nasal. De cette manière, comme nous nous exprimions au XIIIe Congrès de médecine de Paris en 1900, nous obtenions une fente perpendiculaire qui nous permettait de réséquer toute la masse ethmoïdale et d'arriver ainsi au sphénoïdal. Notre modification du procédé de Luc et le profit que nous en tirions pour arriver jusqu'au sphénoïdal avait dès lors attiré l'attention de nos confrères en France, et dans un rapport de la Société française de Laryngologie et Rhinologie à Paris en 1901, dont M. Furet était le rapporteur, nous avions eu le plaisir de lire ce qui suit : « La sinusite sphénoïdale a déjà fait l'objet d'un rapport de M. le professeur Moure en 1893, à la Société française de Laryngologie; à ce moment, les premiers travaux sur cette question venaient à peine de paraître, on ne croyait déjà plus que « le sinus sphénoïdal échappe à toute intervention manuelle et instrumentale », comme dit Hytiro, mais les tentatives faites en vue d’ouvrir sa cavité étaient encore bien prudentes et timides. Les régions supérieure et profonde du nez étaient encore respectées par la majorité des spécialistes... C’est Jansen de Berlin qui orienta le premier dans cette voie le traitement de l’empyème sphénoïdal. Après lui, Luc, puis Taptas, appliquèrent des méthodes opératoires analogues... et à la fin de son rapport, M. Furet, en résumant les voies permettant d’arriver au sphénoïdal, indique celle qui y mène à travers le frontal et l’ethmoïde sous le nom de Jansen-Taptas. Le procédé de Luc ainsi modifié nous avait donné d’assez bons résultats dès le commencement,
le professeur Moure en 1893, à la Société française de Laryngologie; à ce moment, les premiers travaux sur cette question venaient à peine de paraître, on ne croyait déjà plus que « le sinus sphénoïdal échappe à toute intervention manuelle et instrumentale », comme dit Hytiro, mais les tentatives faites en vue d’ouvrir sa cavité étaient encore bien prudentes et timides. Les régions supérieure et profonde du nez étaient encore respectées par la majorité des spécialistes... C’est Jansen de Berlin qui orienta le premier dans cette voie le traitement de l’empyème sphénoïdal. Après lui, Luc, puis Taptas, appliquèrent des méthodes opératoires analogues... et à la fin de son rapport, M. Furet, en résumant les voies permettant d’arriver au sphénoïdal, indique celle qui y mène à travers le frontal et l’ethmoïde sous le nom de Jansen-Taptas. Le procédé de Luc ainsi modifié nous avait donné d’assez bons résultats dès le commencement, mais présentait le grand inconvénient de laisser la partie externe du sinus mal explorée et par conséquent insuffisamment nettoyée ; aussi nous lui ajoutâmes bientôt la destruction de toute la plaque antérieure du frontal, empruntée à Kuhnt, ce qui avait l’avantage, en même temps que le nettoyage parfait de la muqueuse malade, de permettre l’accolement des téguments au fond du sinus, d’où l’effacement de tout vide capable de causer les complications ultérieures. Depuis 1904 que nous employons cette méthode, nous n’avons eu que des succès opératoires immédiats et définitifs à rapporter. La méthode ainsi perfectionnée consiste à la résection de toute la plaque antérieure du sinus malade avec prolongement de la partie interne de la brèche osseuse en bas par l’excision de l’apophyse montante du maxillaire supérieur. Bulletin et Mémoires de la Société française d'Ophtalmologie, de Laryngologie et de Rhinologie, 1901, page 5. VIÈTE Voltaire et la Ligue internationale pour la prophylaxie de la syphilis Par M. le docteur DUBOIS-HAVENITH (1). Un de nos anciens collègues, feu le docteur Legros, avait exprimé un jour le désir de voir de temps en temps l'un de nous faire œuvre de vulgarisation en analysant quelque livre nouveau d'intérêt général ou en signalant l'une
muqueuse malade, de permettre l’accolement des téguments au fond du sinus, d’où l’effacement de tout vide capable de causer les complications ultérieures. Depuis 1904 que nous employons cette méthode, nous n’avons eu que des succès opératoires immédiats et définitifs à rapporter. La méthode ainsi perfectionnée consiste à la résection de toute la plaque antérieure du sinus malade avec prolongement de la partie interne de la brèche osseuse en bas par l’excision de l’apophyse montante du maxillaire supérieur. Bulletin et Mémoires de la Société française d'Ophtalmologie, de Laryngologie et de Rhinologie, 1901, page 5. VIÈTE Voltaire et la Ligue internationale pour la prophylaxie de la syphilis Par M. le docteur DUBOIS-HAVENITH (1). Un de nos anciens collègues, feu le docteur Legros, avait exprimé un jour le désir de voir de temps en temps l'un de nous faire œuvre de vulgarisation en analysant quelque livre nouveau d'intérêt général ou en signalant l'une ou l'autre découverte faite au cours d'une lecture. J'imagine que notre regretté collègue, en faisant cette proposition, avait surtout pour objectif d’assurer aux séances de notre société naissante un ordre du jour suffisamment rempli. Il serait bien étonné, s'il revenait aujourd'hui, de constater que cette précaution est devenue inutile. Cela est si vrai que j'éprouve un véritable embarras à vous faire la petite communication pour laquelle notre sympathique secrétaire général a bien voulu m'inscrire. Après le très intéressant travail que vient de nous exposer M. Henrard et les remarquables radiographies qu'il a fait défiler sous nos yeux, si la lecture d’un passage de Voltaire, relatif à la prophylaxie de la syphilis détonne un peu, je m'excuse d’avance de vous faire perdre quelques minutes d'un temps précieux. Il y aurait une étude intéressante à faire sur la place que tient la syphilis dans l'œuvre d'un certain nombre de littérateurs ; mais ce n'est ni le moment, ni le lieu. Voltaire avait une prédilection marquée pour ce sujet qui avait le don d'exercer singulièrement sa verve et son ironie. Tout le monde connaît les malheurs de ce pauvre docteur Pangloss, ce « gueux tout couvert de pustules, les yeux morts, le bout