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a fonctionné parfaitement bien jusqu’au neuvième jour. La réunion de la suture périnéale se fit préprimaire, le patient perd encore les urines par l’orifice périnéal, mais au fur et à mesure elles diminuent et j’espère que dans une quinzaine de jours il quittera l’hôpital complètement guéri et sans prostate. Comment faut-il dénommer l’entéro-colite muco-membranacée. Ehem linj. — L’entéro-colite muco-membranaire, maladie fréquente, d’un traitement si difficile, vient d’être de nouveau mise à l’ordre du jour par les récentes communications de MM. Mathieu et G. Lyon à la Société de thérapeutique de Paris. J’en profite pour donner là-dessus mon opinion personnelle et provoquer ainsi au sein de la Société Impériale une discussion qui nous fera connaître les opinions de mes collègues et aidera par là à éclairer, je l’espère, nos connaissances, encore un peu obscures, sur quelques points de cette maladie. Avant tout la dénomination actuelle de la maladie, l’entéro-colite muco-membraneuse, ne correspond point à sa pathogenèse et à sa symptomatologie clinique. Premièrement, tout processus inflammatoire manque à la maladie. Il y a des cas plutôt rares, où, de temps en temps, un élément inflammatoire entre en jeu. Mais c’est là un processus infectieux toujours secondaire, du à la pullulation des agents infectieux, dans un tube intestinal où les spasmes produisent presque des vases clos. Bien que l’inspection du ventre montre d’une manière frappante le symptôme spasmodique, qui, à mon sens, est le pivot de la maladie. Dans quelques cas, si on fait un toucher rectal le plus haut possible, on arrive dans la partie la plus haute de l’ampoule rectale sur un rétrécissement spasmodique si prononcé que quelquefois même l’index ne peut le traverser que difficilement. Dans d’autres cas, le doigt qui force ce rétrécissement spasmodique arrive dans une poche où une scybale est logée. Le rectum enserre si bien le noyau olivaire de matière fécale qu’il lui forme presque une poche fermée de tous les côtés. Bien entendu, ce que notre doigt saisit en flagrant délit sur le rectum n’est qu’une ébauche du spasme bien plus accusé du colon. Il n’est point à s’étonner que ces poches « scybaliques »,
infectieux, dans un tube intestinal où les spasmes produisent presque des vases clos. Bien que l’inspection du ventre montre d’une manière frappante le symptôme spasmodique, qui, à mon sens, est le pivot de la maladie. Dans quelques cas, si on fait un toucher rectal le plus haut possible, on arrive dans la partie la plus haute de l’ampoule rectale sur un rétrécissement spasmodique si prononcé que quelquefois même l’index ne peut le traverser que difficilement. Dans d’autres cas, le doigt qui force ce rétrécissement spasmodique arrive dans une poche où une scybale est logée. Le rectum enserre si bien le noyau olivaire de matière fécale qu’il lui forme presque une poche fermée de tous les côtés. Bien entendu, ce que notre doigt saisit en flagrant délit sur le rectum n’est qu’une ébauche du spasme bien plus accusé du colon. Il n’est point à s’étonner que ces poches « scybaliques », ces vases clos pour ainsi dire, prédisposent l’intestin au processus infectieux. Plutôt c’est la rareté de ce processus qui est à s’étonner, car la grande majorité des entéro-colitiques restent bien longtemps et même toute leur vie sans présenter le moindre élément fébrile, dû à leur névrose intestinale. Donc, ce n’est point à hésiter, le terme entéro-colite, qui sous-entend un processus inflammatoire, est à rejeter. Le terme entéro-névrose de Gaston Lyon lui est bien préférable. Quant aux muco-membranes, leur présence qui, dans la dénomination actuelle, tient la plus grande part et qui nous oblige à rechercher chez les malades l’existence de celles-ci dans les selles n’est pas applicable à tous les cas. Je ne nie pas la grande importance de ce symptôme, qui, lorsqu'il existe, nous fait poser sûrement le diagnostic. Mais je veux dire que les muco-membranes ne sont pas indispensables. En effet, on rencontre pas mal de malades qui représentent d’une manière typique le syndrome de l’entéro-névrose, avec sa constipation, ses scybales ovales, son tympanisme abdominal, ses douleurs intestinales, ses réflexes proches ou lointains, et qui pourtant ne présentent jamais de muco-membranes. Quelquefois les muco-membranes existent dans certaines périodes et disparaissent dans d’autres, sans que pour cela la maladie
point à hésiter, le terme entéro-colite, qui sous-entend un processus inflammatoire, est à rejeter. Le terme entéro-névrose de Gaston Lyon lui est bien préférable. Quant aux muco-membranes, leur présence qui, dans la dénomination actuelle, tient la plus grande part et qui nous oblige à rechercher chez les malades l’existence de celles-ci dans les selles n’est pas applicable à tous les cas. Je ne nie pas la grande importance de ce symptôme, qui, lorsqu'il existe, nous fait poser sûrement le diagnostic. Mais je veux dire que les muco-membranes ne sont pas indispensables. En effet, on rencontre pas mal de malades qui représentent d’une manière typique le syndrome de l’entéro-névrose, avec sa constipation, ses scybales ovales, son tympanisme abdominal, ses douleurs intestinales, ses réflexes proches ou lointains, et qui pourtant ne présentent jamais de muco-membranes. Quelquefois les muco-membranes existent dans certaines périodes et disparaissent dans d’autres, sans que pour cela la maladie ait changé d'allure. En somme, je veux dire qu’il y a des entéro-colites muco-membraneuses, sans muco-membranes. Mais le spasme, lui, ne fait jamais défaut et c’est sur lui que s’amassent tous les autres symptômes de la maladie. Donc l’entéro-colite muco-membraneuse ne doit être dénommée ni entéro-colite, ni muco-membraneuse. Pour moi, c’est à Albert Robin que nous devons emprunter un terme pour désigner cette maladie. A. Robin a fait faire dans le chapitre des dyspepsies un très grand pas en prouvant qu’elles sont souvent fonctionnelles et en leur donnant des épithètes fonctionnelles, telles qu’« hypersthénie et hyposthénie gastriques ». Et en effet, c’est au traitement fonctionnel préconisé par le grand thérapeute de Paris que nous devons les succès que souvent nous pouvons acquérir dans le traitement des dyspepsies. Si on suit de près les hypersthéniques de l’estomac, on voit que dans une période plus ou moins lointaine de leur maladie, ils deviennent des entéro-colitiques. Je peux donner comme exemple un malade que j’ai suivi de bien près et qui avait été atteint pendant longtemps de l’hypersthénie gastrique avec acidité exagérée et hyperchlorhydrie de son suc gastrique. Mais peu à peu l’hypersthénie gastrique a disparu et petit à petit l’entéro-colite muco-membraneuse s’est
c’est à Albert Robin que nous devons emprunter un terme pour désigner cette maladie. A. Robin a fait faire dans le chapitre des dyspepsies un très grand pas en prouvant qu’elles sont souvent fonctionnelles et en leur donnant des épithètes fonctionnelles, telles qu’« hypersthénie et hyposthénie gastriques ». Et en effet, c’est au traitement fonctionnel préconisé par le grand thérapeute de Paris que nous devons les succès que souvent nous pouvons acquérir dans le traitement des dyspepsies. Si on suit de près les hypersthéniques de l’estomac, on voit que dans une période plus ou moins lointaine de leur maladie, ils deviennent des entéro-colitiques. Je peux donner comme exemple un malade que j’ai suivi de bien près et qui avait été atteint pendant longtemps de l’hypersthénie gastrique avec acidité exagérée et hyperchlorhydrie de son suc gastrique. Mais peu à peu l’hypersthénie gastrique a disparu et petit à petit l’entéro-colite muco-membraneuse s’est déclarée de façon que dans les premières périodes de la maladie, pendant trois ans, il a été un hypersthénique gastrique, sans souffrir des intestins, tandis qu’actuellement il est devenu un entéro-colitique sans plus souffrir de l’estomac. De tels exemples abondent dans l’histoire des entéro-colitiques. D’un autre côté, il y a des malades qui représentent tout à la fois une hypersthénie gastrique et une entéro-colite muco-membraneuse. Le spasme intestinal, de son côté, reflète souvent sur l’estomac et produit quelquefois, quoique plus rarement, l’hypersthénie gastrique. Il m’est arrivé plusieurs fois de trouver des hypersthéniques nets au point de vue de la symptomatologie, chez qui l’examen du chimisme n’a montré rien d’anormal, et qui étaient en même temps atteints de l’entéro-colite. Un traitement intestinal leur avait fait disparaître toute la symptomatologie de l’hypersthénie gastrique. D’un autre côté, de l’entéro-colite muco-membraneuse, c’est la médication hyposthénisante (belladone dans des cas légers, opium dans des cas avancés) qui réussit le mieux. En somme, voilà à quoi je veux aboutir : l’entéro-colite muco-membraneuse est avant tout une maladie fonctionnelle. Elle peut guérir, qui que rarement. Elle peut guérir autant que la grande névrose, que l’hystérie. Elle est souvent locale d’emblée dans l’intestin, mais dans certains cas elle
des malades qui représentent tout à la fois une hypersthénie gastrique et une entéro-colite muco-membraneuse. Le spasme intestinal, de son côté, reflète souvent sur l’estomac et produit quelquefois, quoique plus rarement, l’hypersthénie gastrique. Il m’est arrivé plusieurs fois de trouver des hypersthéniques nets au point de vue de la symptomatologie, chez qui l’examen du chimisme n’a montré rien d’anormal, et qui étaient en même temps atteints de l’entéro-colite. Un traitement intestinal leur avait fait disparaître toute la symptomatologie de l’hypersthénie gastrique. D’un autre côté, de l’entéro-colite muco-membraneuse, c’est la médication hyposthénisante (belladone dans des cas légers, opium dans des cas avancés) qui réussit le mieux. En somme, voilà à quoi je veux aboutir : l’entéro-colite muco-membraneuse est avant tout une maladie fonctionnelle. Elle peut guérir, qui que rarement. Elle peut guérir autant que la grande névrose, que l’hystérie. Elle est souvent locale d’emblée dans l’intestin, mais dans certains cas elle succède à l’hypersthénie gastrique, elle co-existe quelquefois avec elle et quelquefois elle la replace. Maladie fonctionnelle demande donc dénomination fonctionnelle, parce que c’est cette dénomination qui montrera sa pathogénie et qui nous guidera dans le traitement à prescrire. C’est pour cela que me paraît d’un très grand intérêt scientifique et pratique de changer le terme d’entéro-colite muco-membraneuse par celui plus simple, plus rationnel, plus pratique et plus juste de : hypersthénie intestinale. V A. RIEDÉ Les grands hommes réfutés par eux-mêmes : Rousseau, Lamennais, Taine et Claude Bernard par M. le docteur Icard, de Marseille. Il n'est pas rare de rencontrer chez les grands hommes des contradictions qui étonnent ! Donnez-vous la peine de lire patiemment et très attentivement les œuvres complètes d'un auteur célèbre, et surtout sa correspondance, et vous trouverez sûrement des propositions qui, habilement rapprochées d'autres propositions du même auteur, constituent la meilleure réfutation de sa doctrine. « C’est le sentiment qui doit me conduire, Rousseau : ce que je sens bien est bien. » Le cœur est le seul moyen de distinction entre le bien et le mal, le sentiment est l’unique fondement de la morale, et Rousseau, à chaque pas de l'Émile, sur cette preuve
pratique de changer le terme d’entéro-colite muco-membraneuse par celui plus simple, plus rationnel, plus pratique et plus juste de : hypersthénie intestinale. V A. RIEDÉ Les grands hommes réfutés par eux-mêmes : Rousseau, Lamennais, Taine et Claude Bernard par M. le docteur Icard, de Marseille. Il n'est pas rare de rencontrer chez les grands hommes des contradictions qui étonnent ! Donnez-vous la peine de lire patiemment et très attentivement les œuvres complètes d'un auteur célèbre, et surtout sa correspondance, et vous trouverez sûrement des propositions qui, habilement rapprochées d'autres propositions du même auteur, constituent la meilleure réfutation de sa doctrine. « C’est le sentiment qui doit me conduire, Rousseau : ce que je sens bien est bien. » Le cœur est le seul moyen de distinction entre le bien et le mal, le sentiment est l’unique fondement de la morale, et Rousseau, à chaque pas de l'Émile, sur cette preuve du sens intime. Or, ce même auteur écrivait à un de ses amis : « Oui ! je suis convaincu qu’il n’est pas d’homme, si honnête qu’il soit, s’il suivait toujours ce que son cœur lui dicte, qui ne devienne en peu de temps le dernier des scélérats. Peut-on se contredire d'une façon plus flagrante ? Pareilles contradictions abondent dans Lamennais. « La nature commune, a écrit ce dernier, offre une inégalité nécessaire dans ses réalisations individuelles, et c'est par cette inégalité, uniquement par elle, que la nature humaine, essentielle, manifestée, développée dans toutes ses faces, peut atteindre sa fin. » Mais Lamennais, en écrivant ces lignes, dans son ouvrage Du Présent et de l’Avenir de l’Église, page 139, avait sans doute oublié la déclaration qu'il avait faite dans les Paroles d’un Croyant: « Dieu n’a fait personne petit ni grand, ni riches ni pauvres, ni maîtres ni esclaves, ni rois ni sujets : il a fait tous les hommes égaux (p. 26), » Ce sont surtout les auteurs à paradoxes, à doctrines humanitaires, qui, sous ce rapport, sont sujets à caution : il semble que pour ces auteurs rien n'est vrai, rien n’est faux, ou, si vous voulez, tout
contredire d'une façon plus flagrante ? Pareilles contradictions abondent dans Lamennais. « La nature commune, a écrit ce dernier, offre une inégalité nécessaire dans ses réalisations individuelles, et c'est par cette inégalité, uniquement par elle, que la nature humaine, essentielle, manifestée, développée dans toutes ses faces, peut atteindre sa fin. » Mais Lamennais, en écrivant ces lignes, dans son ouvrage Du Présent et de l’Avenir de l’Église, page 139, avait sans doute oublié la déclaration qu'il avait faite dans les Paroles d’un Croyant: « Dieu n’a fait personne petit ni grand, ni riches ni pauvres, ni maîtres ni esclaves, ni rois ni sujets : il a fait tous les hommes égaux (p. 26), » Ce sont surtout les auteurs à paradoxes, à doctrines humanitaires, qui, sous ce rapport, sont sujets à caution : il semble que pour ces auteurs rien n'est vrai, rien n’est faux, ou, si vous voulez, tout est vrai, tout est faux, suivant le moment, la disposition de leur esprit, l'état de leur âme. Nous sommes, d'ailleurs, tous un peu ainsi et nous oublions souvent le lendemain ce que nous avons dit la veille. Nous aurions cru pourtant que Taine, l'homme par excellence de la raison, de la réflexion, de la pondération parfaite, aurait dû échapper à ce travers : mais ce génie, comme les autres, avait ses bons et ses mauvais jours, et ceux-ci devaient fatalement laisser leurs traces dans les écrits du philosophe. À l'époque où il était tout jeune docteur ès lettres, Taine disséquait à l’École pratique et fréquentait assidûment les cours de Buillard, Esquirol, Béclard, Grisolle, Piorry, Chomel, etc. « Je suis Brongniart au Jardin des Plantes, sans prendre des notes. C'est du Jussieu clarifié. Mais il faudrait avoir du temps, des jambes, du courage et courir les champs pour herboriser. J'ai voulu écouter M. Claude Bernard à la Sorbonne : des banalités dites péniblement par un homme qui ne sait pas parler, il/ Geoffroy Saint-Hilaire et les autres se copient régulièrement tous les ans. Et ils ont raison, par Dieu ! C'est un bonheur suprême que de devenir cheval de meule et
la réflexion, de la pondération parfaite, aurait dû échapper à ce travers : mais ce génie, comme les autres, avait ses bons et ses mauvais jours, et ceux-ci devaient fatalement laisser leurs traces dans les écrits du philosophe. À l'époque où il était tout jeune docteur ès lettres, Taine disséquait à l’École pratique et fréquentait assidûment les cours de Buillard, Esquirol, Béclard, Grisolle, Piorry, Chomel, etc. « Je suis Brongniart au Jardin des Plantes, sans prendre des notes. C'est du Jussieu clarifié. Mais il faudrait avoir du temps, des jambes, du courage et courir les champs pour herboriser. J'ai voulu écouter M. Claude Bernard à la Sorbonne : des banalités dites péniblement par un homme qui ne sait pas parler, il/ Geoffroy Saint-Hilaire et les autres se copient régulièrement tous les ans. Et ils ont raison, par Dieu ! C'est un bonheur suprême que de devenir cheval de meule et tourner sans plus rien chercher ni inventer. Je suis bien dégoûté de tous ces gens, mon cher Edward. » (1) Lettre de Rousseau à Tronchin, citée dans les Mémoires de Mme d'Epinay, t. III, p. 192. Taine était alors souffrant d'une laryngite. « Mon gosier ne guérit pas », écrivait-il dans la même lettre, et il est certain qu’il était dans un de ses mauvais moments, lorsqu’il envoyait ces lignes à son ami Edouard de Suckau. Claude Bernard, le futur collègue de Taine à l'Institut, un homme qui débite péniblement des banalités et c’est Taine, un curieux des choses de la science, un habitué de la Faculté de médecine, qui porte un pareil jugement sur Claude Bernard; et cela en l'année 1854, alors que Claude Bernard, par ses découvertes retentissantes, s'était déjà posé comme étant et devant rester le premier physiologiste du siècle ! Il ne faut pas oublier, en effet, que dès 1849, Claude Bernard avait fait connaître ses recherches sur le rôle du pancréas et avait publié, en 1851, ses études sur la glycogénie et, en 1853, ses études sur la physiologie du grand sympathique ; à l'époque où Taine le jugeait en termes si dédaigneux, Claude Bernard
dans la même lettre, et il est certain qu’il était dans un de ses mauvais moments, lorsqu’il envoyait ces lignes à son ami Edouard de Suckau. Claude Bernard, le futur collègue de Taine à l'Institut, un homme qui débite péniblement des banalités et c’est Taine, un curieux des choses de la science, un habitué de la Faculté de médecine, qui porte un pareil jugement sur Claude Bernard; et cela en l'année 1854, alors que Claude Bernard, par ses découvertes retentissantes, s'était déjà posé comme étant et devant rester le premier physiologiste du siècle ! Il ne faut pas oublier, en effet, que dès 1849, Claude Bernard avait fait connaître ses recherches sur le rôle du pancréas et avait publié, en 1851, ses études sur la glycogénie et, en 1853, ses études sur la physiologie du grand sympathique ; à l'époque où Taine le jugeait en termes si dédaigneux, Claude Bernard avait fixé sur ses travaux l'attention du monde entier. Il est vrai que Taine revint sur ce jugement, et, un an plus tard, écrivant à Sainte-Beuve pour lui recommander la candidature de Charles Bobin à l'Académie des sciences, il disait : « Les physiologistes et les anatomistes sont nos maîtres à tous, et la critique morale a pour point de départ la critique physique. Vous, ancien interne, vous l'avez prouvé mieux que les autres. Jetez les yeux sur le cours de M. Charles Bobin, publié cette année dans le journal de Germer-Ballière, et vous verrez que, pour chercher des modèles d'investigation raisonnée et de classification méthodique, c’est là que tout historien de l’âme doit penser. Comme Claude Bernard, il dépasse sa spécialité et c’est chez des spécialistes comme ceux-là que le malheureux philosophe, livré aux mains gantées et parfumées d’eau bénite, va trouver des maris capables de lui faire encore des enfants. » C'est là vraiment une contradiction, et non un résultat de l'évolution, ainsi que pourrait le faire croire la longue distance qui sépare ces deux jugements si différents sur le même homme : en effet, comme nous le faisions remarquer, le Claude Bernard de 1854, jugé si dédaigneusement
à tous, et la critique morale a pour point de départ la critique physique. Vous, ancien interne, vous l'avez prouvé mieux que les autres. Jetez les yeux sur le cours de M. Charles Bobin, publié cette année dans le journal de Germer-Ballière, et vous verrez que, pour chercher des modèles d'investigation raisonnée et de classification méthodique, c’est là que tout historien de l’âme doit penser. Comme Claude Bernard, il dépasse sa spécialité et c’est chez des spécialistes comme ceux-là que le malheureux philosophe, livré aux mains gantées et parfumées d’eau bénite, va trouver des maris capables de lui faire encore des enfants. » C'est là vraiment une contradiction, et non un résultat de l'évolution, ainsi que pourrait le faire croire la longue distance qui sépare ces deux jugements si différents sur le même homme : en effet, comme nous le faisions remarquer, le Claude Bernard de 1854, jugé si dédaigneusement par Taine, était déjà le Claude Bernard de 1866, jugé si élogieusement par le même Taine. Tout cela prouve qu'aucun homme ne peut abdiquer l'humaine nature, et que certains génies, plus que les autres encore, sont des sensitifs : ils restent soumis aux mille causes quotidiennes qui, indépendamment de notre volonté et à notre insu, ne cessent d'agir puissamment sur nos déterminations. BIBLIOGRAPHIE M. Maurice Ghahoue. — Recherches sur l'absorption des graisses chez les enfants à l'âge normal et à l'âge pathologique. (Thèse Paris, 1904.) Au cours des recherches que nous avons exposées dans les chapitres précédents, nous avons eu pour but d’étudier la digestion et l’absorption des graisses chez des enfants normaux et pathologiques. Jusqu’à ce jour, les auteurs qui se sont occupés de ces questions, MM. Dudin, Ch. Michel, Camper, Knöpfelmacher, etc..., se sont surtout attachés à étudier l’absorption des graisses dans les conditions physiologiques. Mais, comme l’ont montré Nobécourt et Merklen, il peut y avoir intérêt, au point de vue pratique, à serrer la question de plus près. En réunissant nos observations à celles de ces deux derniers auteurs, les unes et les autres étant absolument comparables, puisqu’elles ont été prises dans le même milieu (service de
volonté et à notre insu, ne cessent d'agir puissamment sur nos déterminations. BIBLIOGRAPHIE M. Maurice Ghahoue. — Recherches sur l'absorption des graisses chez les enfants à l'âge normal et à l'âge pathologique. (Thèse Paris, 1904.) Au cours des recherches que nous avons exposées dans les chapitres précédents, nous avons eu pour but d’étudier la digestion et l’absorption des graisses chez des enfants normaux et pathologiques. Jusqu’à ce jour, les auteurs qui se sont occupés de ces questions, MM. Dudin, Ch. Michel, Camper, Knöpfelmacher, etc..., se sont surtout attachés à étudier l’absorption des graisses dans les conditions physiologiques. Mais, comme l’ont montré Nobécourt et Merklen, il peut y avoir intérêt, au point de vue pratique, à serrer la question de plus près. En réunissant nos observations à celles de ces deux derniers auteurs, les unes et les autres étant absolument comparables, puisqu’elles ont été prises dans le même milieu (service de M. le professeur Hutinel à l'hospice des Enfants-Assistés) et dans les mêmes conditions, voici les données que nous croyons pouvoir préciser. Elles reposent sur les points suivants. La différence entre la quantité de graisse ingérée et la quantité de graisse rejetée avec les fèces indique la quantité de graisse retenue dans l’intestin, c’est-à-dire absorbée; le quotient de ces deux valeurs représente le coefficient d’absorption. On peut, à l’aide de ces deux valeurs, auxquelles il faut joindre, comme moyen de comparaison, le pourcentage de la graisse absorbée par rapport à la graisse ingérée, se rendre compte d’une façon précise du pouvoir digestif de l’intestin vis-à-vis des graisses. I. Chez les enfants normaux ou tout au moins ne présentant aucune affection caractérisée, l’absorption des graisses se fait généralement d’une façon satisfaisante (premier groupe). Dans ce groupe nous faisons rentrer des nourrissons nés prématurément qui pesaient, au moment de l’examen, moins de 2.000 grammes, des nourrissons qui pèsent 2.000 à 2.500 grammes. Il est intéressant de voir que chez ces nourrissons nés pour la plupart prématurément, qui par conséquent se trouvaient dans des conditions de vitalité moindre que ceux nés à terme, l’absorption des graisses se fait souvent d’une façon satisfaisante. Comme l’ont