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les dégénérescences qu'il engendre, ne sont contestés par personne. Mais mettre le tabac en aussi mauvaise compagnie c'est, semble-t-il, apporter dans le débat un peu de partialité, et, par une manifeste exagération, compromettre une thèse qu'on laisserait peut-être passer sans trop protester. Paul FONTANA. 50. De la nécessité de meilleures mesures pour traiter les maladies mentales à leur début, par MOSHER (Montgomery) : The American Journal of Insanity, janvier 1909, pp. 499-508. Beaucoup de maladies mentales présentent des signes de fatigue et de toxémie qui les rapprochent des maladies générales aiguës, et elles devraient être traitées comme celles-ci. Beaucoup de maladies physiques aiguës et d'interventions chirurgicales sont compliquées par des symptômes mentaux dont la cause est obscure. Les troubles mentaux de nature douteuse et au début de leur évolution doivent être traités dans les hôpitaux généraux : dans ceux-ci des services spéciaux devraient être aménagés pour traiter les maladies mentales aiguës d'autant plus qu'il importe que le malade soit soigné près de son domicile et puisse voir ses amis. Il importe également, dit l'auteur, de faire l'éducation des internes et des infirmières de l'hôpital et de familiariser le public avec les maladies mentales. Il faudrait enfin autoriser et encourager les hôpitaux généraux à recevoir des malades mentaux et les garder jusqu'à ce que l'incurabilité de leur état soit démontrée. P. BOREL. 51. — Valeur de l'iode en psychiatrie comme antitoxinique et emménagogue, par DAMAYE (Henri). Revue de Psychiatrie, t. XIV, n° 1, p. 11 à 16. La médication par l'iode a été employée dans cinq cas pour essayer de ramener chez des femmes maniaques, paralytiques générales, ou atteintes de confusion mentale, les fonctions menstruelles. Le retour des règles achève, par action mécanique, d'aseptiser les voies génitales dont l'infection a produit chez ces sujets des troubles mentaux aigus. Les résultats sont trois guérisons et deux améliorations. L'examen qualitatif du sang montre une variation de la formule leucocytaire sous l'influence de l'iode administrée par doses de 25 centigrammes à 1 gramme chaque jour. La conclusion de ces observations, corroborant les remarques de Sablairolles, Trousseau, et les précédentes recherches de D. (1907-1908) est
hôpitaux généraux à recevoir des malades mentaux et les garder jusqu'à ce que l'incurabilité de leur état soit démontrée. P. BOREL. 51. — Valeur de l'iode en psychiatrie comme antitoxinique et emménagogue, par DAMAYE (Henri). Revue de Psychiatrie, t. XIV, n° 1, p. 11 à 16. La médication par l'iode a été employée dans cinq cas pour essayer de ramener chez des femmes maniaques, paralytiques générales, ou atteintes de confusion mentale, les fonctions menstruelles. Le retour des règles achève, par action mécanique, d'aseptiser les voies génitales dont l'infection a produit chez ces sujets des troubles mentaux aigus. Les résultats sont trois guérisons et deux améliorations. L'examen qualitatif du sang montre une variation de la formule leucocytaire sous l'influence de l'iode administrée par doses de 25 centigrammes à 1 gramme chaque jour. La conclusion de ces observations, corroborant les remarques de Sablairolles, Trousseau, et les précédentes recherches de D. (1907-1908) est la suivante : « Certains agents médicamenteux ajoutés aux moyens classiques utilisés en psychiatrie accélèrent fréquemment le processus réparateur par une stimulation efficace des fonctions défensives des organes : c'est en particulier le cas de l'iode et de ses composés ». Léo PEHROTIN. 52. — De la méthode chirurgicale en médecine mentale, par PICQUÉ (Lucien). Revue de psychiatrie, t. XIV, n° 2, p. 46-52. L'auteur de cette communication à l'Académie de Médecine s'efforce depuis vingt-cinq ans de montrer le rôle important que peut jouer la chirurgie en médecine mentale, et cela contre les doctrines courantes qui n'admettent pas la thèse du délire d'origine périphérique — celle de Locke, Cabanis, Mairet. Le secours de la chirurgie dans la médecine mentale n'est pas seulement manuel, il constitue toute une méthode, comparable à la méthode clinique, mais supérieure à celle-ci puisqu'elle permet à l'observateur de devenir expérimentateur, de créer ou de rompre à volonté les liens entre lésion et trouble mental. Les éléments de la méthode sont : d'abord, la connaissance du malade au point de vue psychiatrique, c'est-à-dire la détermination de l'espèce morbide, la distinction des états aigus et de la chronicité. Ensuite, lorsqu'on a découvert une lésion somatique, il faut l'interpréter
médecine mentale, par PICQUÉ (Lucien). Revue de psychiatrie, t. XIV, n° 2, p. 46-52. L'auteur de cette communication à l'Académie de Médecine s'efforce depuis vingt-cinq ans de montrer le rôle important que peut jouer la chirurgie en médecine mentale, et cela contre les doctrines courantes qui n'admettent pas la thèse du délire d'origine périphérique — celle de Locke, Cabanis, Mairet. Le secours de la chirurgie dans la médecine mentale n'est pas seulement manuel, il constitue toute une méthode, comparable à la méthode clinique, mais supérieure à celle-ci puisqu'elle permet à l'observateur de devenir expérimentateur, de créer ou de rompre à volonté les liens entre lésion et trouble mental. Les éléments de la méthode sont : d'abord, la connaissance du malade au point de vue psychiatrique, c'est-à-dire la détermination de l'espèce morbide, la distinction des états aigus et de la chronicité. Ensuite, lorsqu'on a découvert une lésion somatique, il faut l'interpréter pour savoir si elle est ou non l'origine exclusive du délire. En face d'un trouble subjectif, il faut faire la part de la lésion qui en est le substratum et de l'état mental du sujet. L'origine, la réalité et la localisation des douleurs demandent également un examen viscéral minutieux, avant d'être déterminées utilement. Ce dosage des troubles subjectifs et cette étude de physiologie pathologique appellent une technique opératoire déterminée et confiée à celui qui a observé le malade. A cette méthode on a objecté la coïncidence dans le cas de guérison : cette objection porte sur toutes les statistiques de pure constatation ; mais on y peut répondre par des faits qui établissent solidement le rapport de causalité. D'ailleurs, la méthode chirurgicale n'est exclusive d'aucun autre mode d'investigation ou de médication : elle fournit la démonstration quasi expérimentale du rôle des lésions périphériques dans la genèse de certains délires, mais c'est la pathologie générale et l'anatomie pathologique qui nous expliquent les variabilités qu'on incrimine à la méthode chirurgicale dans les résultats obtenus. Enfin, la clinique générale et la psychiatrie nous renseignent sur les circonstances du délire et de l'évolution des troubles somatiques. Il est difficile de n'admettre pas le succès
d'être déterminées utilement. Ce dosage des troubles subjectifs et cette étude de physiologie pathologique appellent une technique opératoire déterminée et confiée à celui qui a observé le malade. A cette méthode on a objecté la coïncidence dans le cas de guérison : cette objection porte sur toutes les statistiques de pure constatation ; mais on y peut répondre par des faits qui établissent solidement le rapport de causalité. D'ailleurs, la méthode chirurgicale n'est exclusive d'aucun autre mode d'investigation ou de médication : elle fournit la démonstration quasi expérimentale du rôle des lésions périphériques dans la genèse de certains délires, mais c'est la pathologie générale et l'anatomie pathologique qui nous expliquent les variabilités qu'on incrimine à la méthode chirurgicale dans les résultats obtenus. Enfin, la clinique générale et la psychiatrie nous renseignent sur les circonstances du délire et de l'évolution des troubles somatiques. Il est difficile de n'admettre pas le succès d'une méthode aussi large, aussi prudemment vérifiée et contrôlée, et où la chirurgie manuelle tant redoutée comme néfaste, ou mise à part comme stérile, n'a qu'un rôle relatif et auxiliaire, non essentiel et absolu. Léo PEHROTIN. 53. — Les principes fondamentaux de l'assistance familiale des aliénés, par VYROUBOFF. Psychiatrie (russe) contemporaine, 1908, mars. V., se servant de la nouvelle classification des maladies mentales (Kraepelinienne), indique quelles sont les formes qu'on observe le plus souvent dans le patronage familial, et fait une revue générale de l'assistance familiale en Russie. Elise SOUKHANOFF. 54. — Du traitement des psychoses post-puerpérales, par VIRCHOVSKY. Psychiatrie (russe) contemporaine, 1908, février. Après l'intervention chirurgicale gynécologique, dans un cas de psychose post-puerpérale avec confusion mentale, survint une amélioration très accentuée; M. dit que chez les femmes la lésion des génitales peut se refléter sur l'appareil neuro-psychique et donner un tableau de névrose ou de psychose. M. considère son cas du point de vue des phénomènes réflexes. Elise SOUKHANOFF. V. — MÉDECINE LÉGALE ET CRIMINOLOGIE bo. — Le Témoignage. Étude psychologique et médico-légale, par DUPRÉ (Dr Ernest). Revue des Deux Mondes, 15 janv. 1910, p. 342-370. L'intérêt de cet article réside surtout dans le sujet qu'il traite, et dans
contemporaine, 1908, mars. V., se servant de la nouvelle classification des maladies mentales (Kraepelinienne), indique quelles sont les formes qu'on observe le plus souvent dans le patronage familial, et fait une revue générale de l'assistance familiale en Russie. Elise SOUKHANOFF. 54. — Du traitement des psychoses post-puerpérales, par VIRCHOVSKY. Psychiatrie (russe) contemporaine, 1908, février. Après l'intervention chirurgicale gynécologique, dans un cas de psychose post-puerpérale avec confusion mentale, survint une amélioration très accentuée; M. dit que chez les femmes la lésion des génitales peut se refléter sur l'appareil neuro-psychique et donner un tableau de névrose ou de psychose. M. considère son cas du point de vue des phénomènes réflexes. Elise SOUKHANOFF. V. — MÉDECINE LÉGALE ET CRIMINOLOGIE bo. — Le Témoignage. Étude psychologique et médico-légale, par DUPRÉ (Dr Ernest). Revue des Deux Mondes, 15 janv. 1910, p. 342-370. L'intérêt de cet article réside surtout dans le sujet qu'il traite, et dans ce fait qu'il résume les principales conclusions des nombreux et importants travaux entrepris, depuis quelques années, sur la valeur du témoignage en justice, par divers savants tels que A. Binet, W. Stern, Hans Gross (de Graz), Claparède, Otto Lippmann, etc... Déjà Lasègue, Brouardel, Motet, Legrand du Saulle, avaient attiré l'attention sur cette question de première importance. Mais ce n'est que tout récemment, que M. Binet a eu l'idée, reprise ensuite et développée par d'autres, de soumettre le témoignage à une étude expérimentale et méthodique dont il a indiqué avec précision les règles, et formulé les principes essentiels. Sans entrer dans les détails des expériences qui ont été imaginées, il semble que la conclusion qui domine toutes les autres, c'est que, d'une manière générale, les témoignages ne doivent être acceptés qu'avec une extrême circonspection. S'il est un fait qui semble bien établi par les travaux de Ranschburg, Stern, Minet, Placzek, c'est que les sujets atteints de débilité mentale, sont de très mauvais témoins, et que leurs erreurs (pour ne parler que des cas où ils sont de bonne foi), sont telles qu'on ne doit les croire qu'après vérification. C'est dire que, même chez les sujets normaux, ou considérés comme tels, mais
sur cette question de première importance. Mais ce n'est que tout récemment, que M. Binet a eu l'idée, reprise ensuite et développée par d'autres, de soumettre le témoignage à une étude expérimentale et méthodique dont il a indiqué avec précision les règles, et formulé les principes essentiels. Sans entrer dans les détails des expériences qui ont été imaginées, il semble que la conclusion qui domine toutes les autres, c'est que, d'une manière générale, les témoignages ne doivent être acceptés qu'avec une extrême circonspection. S'il est un fait qui semble bien établi par les travaux de Ranschburg, Stern, Minet, Placzek, c'est que les sujets atteints de débilité mentale, sont de très mauvais témoins, et que leurs erreurs (pour ne parler que des cas où ils sont de bonne foi), sont telles qu'on ne doit les croire qu'après vérification. C'est dire que, même chez les sujets normaux, ou considérés comme tels, mais dont néanmoins l'intelligence, ou la culture, ou la pleine possession de soi, laissent toujours plus ou moins à désirer, le témoignage demeure toujours douteux; il donne, à l'expérimentation, un pourcentage d'erreurs très élevé, et tel que, à première vue, jamais on n'eût soupçonné qu'il fut si fort. Il en résulte que, d'une manière générale, « le témoignage ne mérite pas... la croyance qu'on est disposé à lui accorder » (p. 366), même chez les adultes et les hommes mûrs. Chez les enfants et chez les vieillards, il est encore plus trompeur. Il est intéressant aussi de noter que les interrogatoires ont pour effet, très souvent, de fausser le témoignage; que l'assurance et la fermeté du témoignage ne sont nullement proportionnelles à l'exactitude des faits affirmés, etc. En somme, « le témoignage met en jeu une telle somme de qualités psychiques, qu'il apparaît... comme un des réactifs les plus sensibles et comme la marque la plus probante du degré d'équilibre et de perfection de la mentalité. Et si les bons témoins sont si rares, c'est parce que les esprits complets et équilibrés sont en réalité, exceptionnels (p. 354). » Telle est l'idée qui nous paraît devoir être mise au premier plan
que, d'une manière générale, « le témoignage ne mérite pas... la croyance qu'on est disposé à lui accorder » (p. 366), même chez les adultes et les hommes mûrs. Chez les enfants et chez les vieillards, il est encore plus trompeur. Il est intéressant aussi de noter que les interrogatoires ont pour effet, très souvent, de fausser le témoignage; que l'assurance et la fermeté du témoignage ne sont nullement proportionnelles à l'exactitude des faits affirmés, etc. En somme, « le témoignage met en jeu une telle somme de qualités psychiques, qu'il apparaît... comme un des réactifs les plus sensibles et comme la marque la plus probante du degré d'équilibre et de perfection de la mentalité. Et si les bons témoins sont si rares, c'est parce que les esprits complets et équilibrés sont en réalité, exceptionnels (p. 354). » Telle est l'idée qui nous paraît devoir être mise au premier plan dans un bref compte rendu où il ne saurait être question de résumer le présent article, mais seulement d'indiquer l'intérêt de la question qui y est traitée, et l'orientation générale des conclusions. Paul FONTAIX. Le propriétaire gérant : FÉLIX ALCAN. LA KLEPTOMANIE ET LA DÉPRESSION MENTALE Il y a quelques années, j'ai eu l'occasion de présenter à la Société de Psychologie quelques réflexions à propos d'une interprétation particulière du phénomène de l'impulsion et la Société a entendu plusieurs discussions à ce sujet. À mon avis, le malade est entraîné vers une action plus ou moins dangereuse, l'absorption d'un poison, la marche démesurée, des pratiques sexuelles bizarres, etc., parce qu'il trouve dans ces pratiques une excitation momentanée. Cette excitation relève son niveau mental abaissé par la maladie et soulage un moment les tourments si pénibles qui déterminent les sentiments d'incomplétude. Le caractère impulsif dépend simplement du grand besoin que le malade a de cette excitation pour sortir de l'état de dépression et de l'impuissance où il est en raison de sa faiblesse de volonté de résister à une tentation si naturelle. J'ai présenté à ce moment à la Société un certain nombre de cas où cette interprétation s'appliquait aisément, mais presque
années, j'ai eu l'occasion de présenter à la Société de Psychologie quelques réflexions à propos d'une interprétation particulière du phénomène de l'impulsion et la Société a entendu plusieurs discussions à ce sujet. À mon avis, le malade est entraîné vers une action plus ou moins dangereuse, l'absorption d'un poison, la marche démesurée, des pratiques sexuelles bizarres, etc., parce qu'il trouve dans ces pratiques une excitation momentanée. Cette excitation relève son niveau mental abaissé par la maladie et soulage un moment les tourments si pénibles qui déterminent les sentiments d'incomplétude. Le caractère impulsif dépend simplement du grand besoin que le malade a de cette excitation pour sortir de l'état de dépression et de l'impuissance où il est en raison de sa faiblesse de volonté de résister à une tentation si naturelle. J'ai présenté à ce moment à la Société un certain nombre de cas où cette interprétation s'appliquait aisément, mais presque toujours les observations étaient compliquées et il restait une part d'hypothèse. Récemment, je viens d'observer un cas d'impulsion au vol, de kleptomanie tout à fait simple et typique dans lequel la relation entre l'impulsion et la dépression se présente d'une manière si claire que cette observation semble une véritable expérience : il me semble intéressant de rapprocher ce cas de nos discussions précédentes. Il y a déjà quelques années, en 1904, j'ai eu l'occasion de traiter pour la première fois Mme V..., qui était alors âgée de cinquante ans, à l'occasion d'une crise de dépression mentale extrêmement simple. Cette personne appartenant à une famille dans laquelle je n'ai pu relever 1. Cette interprétation des impulsions se trouve exposée dans « les obsessions et la psychasthénie, I, p. 541, II, p. 424 et surtout dans un article. On the pathology of some impulsions. 2e Journal of abnormal psychology. April, 1906. D'autres troubles étaient en rapport avec le développement d'un fibrome utérin assez volumineux que le médecin aurait bien voulu faire opérer : elle avait peur de l'opération et se préoccupait longuement de cette situation. D'autres troubles déterminés par sa situation morale augmentaient son épuisement, elle avait dû se séparer de son
: il me semble intéressant de rapprocher ce cas de nos discussions précédentes. Il y a déjà quelques années, en 1904, j'ai eu l'occasion de traiter pour la première fois Mme V..., qui était alors âgée de cinquante ans, à l'occasion d'une crise de dépression mentale extrêmement simple. Cette personne appartenant à une famille dans laquelle je n'ai pu relever 1. Cette interprétation des impulsions se trouve exposée dans « les obsessions et la psychasthénie, I, p. 541, II, p. 424 et surtout dans un article. On the pathology of some impulsions. 2e Journal of abnormal psychology. April, 1906. D'autres troubles étaient en rapport avec le développement d'un fibrome utérin assez volumineux que le médecin aurait bien voulu faire opérer : elle avait peur de l'opération et se préoccupait longuement de cette situation. D'autres troubles déterminés par sa situation morale augmentaient son épuisement, elle avait dû se séparer de son mari et vivait seule avec ses enfants; mais ceux-ci venaient d'accepter des positions en province et depuis quelque temps la laissaient absolument seule : cet isolement lui pesait énormément. Survinrent également de gros soucis déterminés par des affaires commerciales et à la fin un petit commencement d'intoxication par les gaz d'un poêle mal construit. Mme V... ne put garder son équilibre et son état mental se transforma complètement. En peu de temps, elle renonça à toutes les occupations qui l'absorbaient complètement auparavant et elle cessa peu à peu de rien faire; l'inertie devint vite complète, ce qui contrastait étrangement avec la grande activité précédente. Quand la malade se trouvait acculée devant quelque action indispensable, elle présentait alors des hésitations interminables et ne pouvait rien terminer. On remarqua à ce moment qu'elle avait déjà une sorte d'horreur pour le règlement des comptes : elle ne pouvait se décider à rien payer et elle chargeait volontiers son fils de faire tous les règlements. Ce n'était alors qu'une forme de l'aboulie, très différente du phénomène que nous verrons plus tard : « Je ne fais rien parce que je ne sais me décider à rien, ni à sortir, ni à m'habiller, ni à
d'un poêle mal construit. Mme V... ne put garder son équilibre et son état mental se transforma complètement. En peu de temps, elle renonça à toutes les occupations qui l'absorbaient complètement auparavant et elle cessa peu à peu de rien faire; l'inertie devint vite complète, ce qui contrastait étrangement avec la grande activité précédente. Quand la malade se trouvait acculée devant quelque action indispensable, elle présentait alors des hésitations interminables et ne pouvait rien terminer. On remarqua à ce moment qu'elle avait déjà une sorte d'horreur pour le règlement des comptes : elle ne pouvait se décider à rien payer et elle chargeait volontiers son fils de faire tous les règlements. Ce n'était alors qu'une forme de l'aboulie, très différente du phénomène que nous verrons plus tard : « Je ne fais rien parce que je ne sais me décider à rien, ni à sortir, ni à m'habiller, ni à acheter quelque chose, ni à le payer. Je sais bien qu'il faudrait le faire, mais je ne peux pas prendre la résolution de le faire. » Elle explique cette situation en disant qu'elle a perdu tout intérêt pour aucune chose, qu'elle ne s'intéresse à rien, qu'elle n'aime rien, qu'elle est dégoûtée de tout : « Je ne peux plus voir les choses comme elles sont, j'ai un voile autour de la tête, j'ai du coton autour de la cervelle. » Elle gémit ainsi à propos de tout, se lamente continuellement sur un état aussi cruel : le soir seulement, pendant quelques heures, elle est un peu plus calme, car elle se sent « un peu moins tristement réduite à rien ». Elle ne dort pas la nuit et le matin elle recommence des gémissements encore plus grands que la veille. Ajoutons quelques symptômes physiques : l'anorexie absolue, les digestions pénibles, la langue chargée, l'haleine fétide et surtout une constipation opiniâtre qui va être caractéristique de sa dépression ainsi que les symptômes d'aboulie. Inutile de décrire davantage les symptômes d'une dépression mentale banale survenue au moment de la ménopause à l'occasion de divers troubles physiques et moraux: je veux seulement insister
dégoûtée de tout : « Je ne peux plus voir les choses comme elles sont, j'ai un voile autour de la tête, j'ai du coton autour de la cervelle. » Elle gémit ainsi à propos de tout, se lamente continuellement sur un état aussi cruel : le soir seulement, pendant quelques heures, elle est un peu plus calme, car elle se sent « un peu moins tristement réduite à rien ». Elle ne dort pas la nuit et le matin elle recommence des gémissements encore plus grands que la veille. Ajoutons quelques symptômes physiques : l'anorexie absolue, les digestions pénibles, la langue chargée, l'haleine fétide et surtout une constipation opiniâtre qui va être caractéristique de sa dépression ainsi que les symptômes d'aboulie. Inutile de décrire davantage les symptômes d'une dépression mentale banale survenue au moment de la ménopause à l'occasion de divers troubles physiques et moraux: je veux seulement insister sur l'évolution de la maladie. Comme il arrive souvent, cet état a très peu varié sous l'influence des divers traitements, il a persisté presque sans modification pendant près d'un an. Au bout d'un an, l'amélioration est survenue graduellement et s'est caractérisée par la réapparition des fonctions intestinales et le retour de l'activité volontaire. Quand la malade a commencé à agir spontanément et à s'occuper, elle a guéri rapidement et a semblé revenir à son état antérieur. Il faut reconnaitre cependant que la malade n'a jamais consenti à s'avouer complètement guérie, elle a toujours soutenu qu'elle n'avait pas retrouvé son activité d'autrefois et le sentiment complet du plaisir de vivre. Quoi qu'il en soit, Mme V... resta ainsi dans un état à peu près normal et sans trop se plaindre pendant cinq ans. Mais à partir du mois de mars 1909, de nouveaux soucis ont déterminé une rechute : des petites querelles de famille avec ses belles-filles, une séparation momentanée déterminée par l'éloignement de vieux amis déterminèrent de grandes inquiétudes, elle crut que ses enfants et ses amis se fachaient contre elle. Elle se mit à rêvasser au lieu de travailler et elle retomba dans son inertie. Les symptômes physiques réapparurent