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pour combattre l’œdème brightique, a également de très multiples indications dans les cas d’œdème cardiaque et d’ascite : ce traitement peut rendre des services d’autant plus grands qu’il s’applique à des formes d’hydropisie très fréquentes et le plus souvent aussi très tenaces. Traitement général de la syphilis depuis la vulgarisation des injections mercurielles. M. Vercellère (de Paris). — L’auteur expose la technique de la méthode, ses inconvénients et ses avantages. En reconnaissant l’injection intra-musculaire comme un moyen de mercurialisation plus scientifique et plus assurément imposé aux malades, il conclut qu’il n’est pas permis d’affirmer qu’elle possède une action antisyphilitique d’une supériorité écrasante sur toutes les méthodes anciennes qui ont fait leurs preuves depuis longtemps. M. Gaillot, à propos du rapport de M. Vercellère, insiste sur le lieu d’élection où doit être faite la piqûre. Traitement de l’incontinence d’urine par les injections épidurales de Sicard. M. Ardouin (de Cherbourg). — L’auteur a traité par ce procédé 22 malades atteints d’incontinence d’urine de causes différentes. La technique employée a été celle de Cathelin, le liquide injecté du sérum artificiel physiologique à la dose de 10 à 30 centimètres cubes. Il n’a jamais observé d'accidents, même peu importants. Pendant l’injection, certains sujets ont éprouvé des sensations douloureuses ou simplement pénibles de lassitude dans les jambes, dans le dos ou même à la nuque. Les résultats sont des plus encourageants: l’auteur ne note que 2 insuccès contre 16 guérisons et 4 améliorations. Une petite épidémie de méningite cérébro-spinale. M. Brunei. — Sur 7 cas, 4 se sont terminés par la mort assez rapidement. Chez les trois sujets qui ont guéri, l’auteur a provoqué, dès le début, des abcès de fixation. Sans vouloir en déduire des conclusions fermes, il conseille d’essayer cette méthode dans les épidémies présentant une certaine gravité et où les autres traitements restent sans effet. La fièvre de Malte ou fièvre méditerranéenne à Alger. M. Gillot (d’Alger). — La fièvre méditerranéenne existe à Alger, où elle est assez fréquente. Le diagnostic est assez facile par le séro-diagnostic. Elle ne paraît pas contagieuse et se rencontre sur des sujets de toute race, de
éprouvé des sensations douloureuses ou simplement pénibles de lassitude dans les jambes, dans le dos ou même à la nuque. Les résultats sont des plus encourageants: l’auteur ne note que 2 insuccès contre 16 guérisons et 4 améliorations. Une petite épidémie de méningite cérébro-spinale. M. Brunei. — Sur 7 cas, 4 se sont terminés par la mort assez rapidement. Chez les trois sujets qui ont guéri, l’auteur a provoqué, dès le début, des abcès de fixation. Sans vouloir en déduire des conclusions fermes, il conseille d’essayer cette méthode dans les épidémies présentant une certaine gravité et où les autres traitements restent sans effet. La fièvre de Malte ou fièvre méditerranéenne à Alger. M. Gillot (d’Alger). — La fièvre méditerranéenne existe à Alger, où elle est assez fréquente. Le diagnostic est assez facile par le séro-diagnostic. Elle ne paraît pas contagieuse et se rencontre sur des sujets de toute race, de toute nationalité. La maladie est lente, la courbe thermométrique est rémittente et ondulante avec périodes d’apyrexie, mais elle peut être aussi continue. Les formes continues sont souvent prises pour fièvres typhoïdes anormales ou des grippes prolongées. Le diagnostic différentiel avec la fièvre typhoïde est d’auli plus important que les bains froids n’ont aucun avantage et que la quinine, qui n’abaisse pas la température, est dans le même cas. Mais aucun signe n’a une valeur absolue et il faut recourir au séro-diagnostic. La fièvre peut durer jusqu’à six mois. Le pronostic est en général bénin, mais cependant doit être réservé, car on a observé des cas de mort. État actuel de la radiothérapie. M. Bergonié (de Bordeaux). — L’auteur passe en revue les progrès de la technique d’une part et, d’autre part, les résultats cliniques obtenus par la radiothérapie. L’appareil générateur de Gaiffe et d’Arsonval lui paraît être celui qui doit être mis au premier rang pour les mesures en radiothérapie. L’appareil en a beaucoup à faire, et, à part les mesures électriques, les autres sont empiriques et leur certitude n’est pas absolue. Quant aux résultats, tout le monde est d’accord sur ceux excellents obtenus dans le traitement des néo-formations épithéliales
froids n’ont aucun avantage et que la quinine, qui n’abaisse pas la température, est dans le même cas. Mais aucun signe n’a une valeur absolue et il faut recourir au séro-diagnostic. La fièvre peut durer jusqu’à six mois. Le pronostic est en général bénin, mais cependant doit être réservé, car on a observé des cas de mort. État actuel de la radiothérapie. M. Bergonié (de Bordeaux). — L’auteur passe en revue les progrès de la technique d’une part et, d’autre part, les résultats cliniques obtenus par la radiothérapie. L’appareil générateur de Gaiffe et d’Arsonval lui paraît être celui qui doit être mis au premier rang pour les mesures en radiothérapie. L’appareil en a beaucoup à faire, et, à part les mesures électriques, les autres sont empiriques et leur certitude n’est pas absolue. Quant aux résultats, tout le monde est d’accord sur ceux excellents obtenus dans le traitement des néo-formations épithéliales superficielles ainsi que dans le traitement de la leucémie myélogène. Quant aux tumeurs malignes à généralisation rapide ou tardive, les avis sont plus partagés. D’après l’auteur du rapport, dans le cancer du sein opérable, le médecin électricien ne peut pas actuellement assumer la responsabilité de substituer la radiothérapie à l’intervention chirurgicale. Dans le cancer du sein non opérable, la radiothérapie est un traitement palliatif, mais n’empêche pas actuellement la généralisation. Dans le cancer du sein opéré et récidivant, les résultats sont parfaits au début, mais souvent la généralisation marche malgré le traitement, et l’on ne peut que l’enrayer. Dans le sarcome de la femme âgée, la radiothérapie lui paraît nettement indiquée. Bien maniée, elle peut, pendant longtemps, mettre la malade à l’abri de toute douleur, de toute ulcération et de tout progrès du mal. Dans le traitement préventif suivant l’ablation du sein, il est difficile, sinon impossible, de dire actuellement si ce traitement est efficace ou non. Dans les néoplasmes internes, la radiothérapie ne donne que des résultats décevants. Dans le cancer de l'utérus, à part un cas favorable cité par l’auteur, il a vu toutes les malades traitées disparaitre. De même, dans le cancer de la langue, sur 7
chirurgicale. Dans le cancer du sein non opérable, la radiothérapie est un traitement palliatif, mais n’empêche pas actuellement la généralisation. Dans le cancer du sein opéré et récidivant, les résultats sont parfaits au début, mais souvent la généralisation marche malgré le traitement, et l’on ne peut que l’enrayer. Dans le sarcome de la femme âgée, la radiothérapie lui paraît nettement indiquée. Bien maniée, elle peut, pendant longtemps, mettre la malade à l’abri de toute douleur, de toute ulcération et de tout progrès du mal. Dans le traitement préventif suivant l’ablation du sein, il est difficile, sinon impossible, de dire actuellement si ce traitement est efficace ou non. Dans les néoplasmes internes, la radiothérapie ne donne que des résultats décevants. Dans le cancer de l'utérus, à part un cas favorable cité par l’auteur, il a vu toutes les malades traitées disparaitre. De même, dans le cancer de la langue, sur 7 cas traités par lui, tous inopérables, 1 seul survit après dix-huit mois. Dans la tuberculose ganglionnaire, surtout non suppurée, la radiothérapie lui paraît nettement indiquée. Elle a amené souvent la régression de tous les ganglions tuméfiés traités, mais rarement leur disparition complète. Les ganglions voisins non traités ne sont pas modifiés. Les radiations les plus efficaces paraissent être celles qui, soit par leur quantité, soit par leur qualité, produisent une inflammation marquée de la peau, sans aller jusqu’à la desquamation aiguë. Aucune conséquence de cette régression ganglionnaire, quelquefois rapide, n’a pu être contestée sur l'etat général des malades. L’auteur rapporte également deux cas de zona traités avec succès par la radiothérapie. Dans le premier, il s’agit d’un zona à localisation ophtalmo-faciale, grave par conséquent, chez lequel il a obtenu, après huit séances, une disparition complète des phénomènes douloureux et une réparation rapide des parties atteintes. Dans le deuxième cas, il s’agit d’un homme de quarante ans, porteur d’un vaste zona thoraco-brachial à la période de régression, mais atteint de douleurs intolérables. Dès la première séance, ces douleurs se sont complètement arrêtées, et la guérissement, par quelques séances éloignées, s’est fait sans arrêt. L’indication formelle d’essayer la radiothérapie dans le zona,
modifiés. Les radiations les plus efficaces paraissent être celles qui, soit par leur quantité, soit par leur qualité, produisent une inflammation marquée de la peau, sans aller jusqu’à la desquamation aiguë. Aucune conséquence de cette régression ganglionnaire, quelquefois rapide, n’a pu être contestée sur l'etat général des malades. L’auteur rapporte également deux cas de zona traités avec succès par la radiothérapie. Dans le premier, il s’agit d’un zona à localisation ophtalmo-faciale, grave par conséquent, chez lequel il a obtenu, après huit séances, une disparition complète des phénomènes douloureux et une réparation rapide des parties atteintes. Dans le deuxième cas, il s’agit d’un homme de quarante ans, porteur d’un vaste zona thoraco-brachial à la période de régression, mais atteint de douleurs intolérables. Dès la première séance, ces douleurs se sont complètement arrêtées, et la guérissement, par quelques séances éloignées, s’est fait sans arrêt. L’indication formelle d’essayer la radiothérapie dans le zona, soit à la période aiguë, soit à la période de réparation, paraît démontrée. L'état actuel des applications thérapeutiques des courants de haute fréquence. M. Zimmern (de Paris). — Il n’y a quinze ans que d’Arsenjaval a introduit les hautes fréquences en médecine, et, depuis lors, il n’est pas d’année où l’on n’ait à enregistrer à leur actif un nouveau succès. Une bonne part de cette évolution si rapide et progressive revient, sans nul doute, aux très intéressantes transformations du matériel instrumental au traitement du lupus érythémateux, de la fissure au nez et celui des hémorroïdes sont des applications housedues de tous et dont la pratique a définitivement révélé l'importance. Le médecin électricien doit aussi se rappeler qu’avec l’électrode condensatrice il possède, un agent de révulsion des plus précieux. Cette électrode est très utile pour combattre les phénomènes douloureux dans les arthrites chroniques ou aiguës, ainsi que les contractures liées à ces arthrites. L’emploi de l’étincelle dans le traitement des taches angiomateuses, du lupus tuberculeux et des petits néoplasmes cutanés a donné de très beaux résultats à Bergonié et Oudin. Le Congrès de médecine professionnelle. (Liège, les 13, 14 et 15 août.) Du choix du médecin-expert en cas de contestation judiciaire
l’on n’ait à enregistrer à leur actif un nouveau succès. Une bonne part de cette évolution si rapide et progressive revient, sans nul doute, aux très intéressantes transformations du matériel instrumental au traitement du lupus érythémateux, de la fissure au nez et celui des hémorroïdes sont des applications housedues de tous et dont la pratique a définitivement révélé l'importance. Le médecin électricien doit aussi se rappeler qu’avec l’électrode condensatrice il possède, un agent de révulsion des plus précieux. Cette électrode est très utile pour combattre les phénomènes douloureux dans les arthrites chroniques ou aiguës, ainsi que les contractures liées à ces arthrites. L’emploi de l’étincelle dans le traitement des taches angiomateuses, du lupus tuberculeux et des petits néoplasmes cutanés a donné de très beaux résultats à Bergonié et Oudin. Le Congrès de médecine professionnelle. (Liège, les 13, 14 et 15 août.) Du choix du médecin-expert en cas de contestation judiciaire pour les dommages causés par les accidents du travail. M. J.-P. Nucl. — J’ai relevé ailleurs une injustice flagrante que la loi sur la réparation des dommages causés par les accidents du travail commet à l’égard du corps médical. Voici une illégalité que le législateur ordonne également vis-à-vis du corps médical : je veux parler des contestations judiciaires à la suite d’accidents du travail. Une première question se pose tout d’abord, c’est celle de savoir qui on peut nommer expert médical et qui on ne peut pas nommer comme tel ? Il sera curieux d’esquisser d’abord l’histoire de cette question, telle qu’elle résulte des débats à la Chambre. D'abord, dans le système de la loi française, l’expertise médicale ordonnée par le juge ne pourra être confiée ni au médecin qui a soigné le blessé, ni au médecin attaché à l’entreprise ou à la société d’assurances à laquelle le chef d’entreprise est affilié. Une Commission spéciale, nommée au sein de la Chambre belge et qui faisait fonction de section centrale, avait adopté le même principe, savoir : que « ni le médecin traitant, qu’il soit choisi par le patron ou par la victime, ni le médecin désigné par le patron pour
médical : je veux parler des contestations judiciaires à la suite d’accidents du travail. Une première question se pose tout d’abord, c’est celle de savoir qui on peut nommer expert médical et qui on ne peut pas nommer comme tel ? Il sera curieux d’esquisser d’abord l’histoire de cette question, telle qu’elle résulte des débats à la Chambre. D'abord, dans le système de la loi française, l’expertise médicale ordonnée par le juge ne pourra être confiée ni au médecin qui a soigné le blessé, ni au médecin attaché à l’entreprise ou à la société d’assurances à laquelle le chef d’entreprise est affilié. Une Commission spéciale, nommée au sein de la Chambre belge et qui faisait fonction de section centrale, avait adopté le même principe, savoir : que « ni le médecin traitant, qu’il soit choisi par le patron ou par la victime, ni le médecin désigné par le patron pour contrôler l’état de la victime et le traitement, ne soient commis par justice pour procéder à l'expertise ». D’accord avec cela, le Gouvernement avait proposé un amendement consacrant ce principe. Il le retira ensuite, sur l'intervention de M. Woeste, qui recommanda de sortir en ces matières le moins possible du chemin commun et de laisser le juge aussi libre que dans la procédure ordinaire. Sur quoi, M. Destrée ajouta ceci: « On abandonne donc une disposition de la Commission qui me paraissait salutaire : elle portait que, lorsqu’il y a lieu à désignation d’un expert par la justice, ce ne peut être le médecin qui a soigné l'ouvrier, ni celui qui est attaché à la compagnie d’assurances, ni au service médical organisé par le patron. Si l’on juge inutile d’inscrire cette disposition dans la loi, il est certain que, en tout cas, l’adhésion que lui avait donnée la Commission s’impose aux juges de paix scrupuleux, désireux de ne pas voir critiquer leurs sentences, comme une indication leur conseillant d'éviter de désigner comme experts des médecins qui pourraient être suspectés de partialité ». A cela ni M. le Ministre du travail, ni M. le Rapporteur de la section centrale n’objectèrent rien,
chemin commun et de laisser le juge aussi libre que dans la procédure ordinaire. Sur quoi, M. Destrée ajouta ceci: « On abandonne donc une disposition de la Commission qui me paraissait salutaire : elle portait que, lorsqu’il y a lieu à désignation d’un expert par la justice, ce ne peut être le médecin qui a soigné l'ouvrier, ni celui qui est attaché à la compagnie d’assurances, ni au service médical organisé par le patron. Si l’on juge inutile d’inscrire cette disposition dans la loi, il est certain que, en tout cas, l’adhésion que lui avait donnée la Commission s’impose aux juges de paix scrupuleux, désireux de ne pas voir critiquer leurs sentences, comme une indication leur conseillant d'éviter de désigner comme experts des médecins qui pourraient être suspectés de partialité ». A cela ni M. le Ministre du travail, ni M. le Rapporteur de la section centrale n’objectèrent rien, et la recommandation finale de M. Destrée semblait avoir résumé l’opinion de tout le monde, lorsque survint M. Lemonnier, auteur lui aussi d’un amendement excluant de l’expertise les médecins qualifiés ci-dessus. Il ignorait la discussion qui venait d’avoir lieu ; et bien qu’on lui fit observer que la question venait d’être discutée et résolue, il persista à exiger et obtint que son amendement fût soumis au vote ; et naturellement il fut repoussé. Voilà donc comment en apparence la Chambre a refusé toute limitation pour le choix du médecin expert, alors que certainement son avis était que, pour autant que cela est possible, le juge ne doit désigner à cet effet ni le médecin traitant, ni le médecin du patron, ni celui de la Société d’assurances. Et il est à prévoir que tout juge scrupuleux suivra le plus possible cette règle, comme déjà, de par la procédure ordinaire, il évite de nommer expert un médecin patron ou un médecin actionnaire de la Société en cause. Une quasi-incompatibilité entre les fonctions de médecin-expert et celles de médecin traitant ressortira plus clairement de ce qui suit. Mais à la question précédente s’en est rattachée une autre, bien plus importante. Un député (M.
d’être discutée et résolue, il persista à exiger et obtint que son amendement fût soumis au vote ; et naturellement il fut repoussé. Voilà donc comment en apparence la Chambre a refusé toute limitation pour le choix du médecin expert, alors que certainement son avis était que, pour autant que cela est possible, le juge ne doit désigner à cet effet ni le médecin traitant, ni le médecin du patron, ni celui de la Société d’assurances. Et il est à prévoir que tout juge scrupuleux suivra le plus possible cette règle, comme déjà, de par la procédure ordinaire, il évite de nommer expert un médecin patron ou un médecin actionnaire de la Société en cause. Une quasi-incompatibilité entre les fonctions de médecin-expert et celles de médecin traitant ressortira plus clairement de ce qui suit. Mais à la question précédente s’en est rattachée une autre, bien plus importante. Un député (M. Cousot) avait présenté un amendement stipulant que, lorsqu’il y aurait lieu à une expertise judiciaire médicale, il faudrait nommer trois experts médecins, dont un à désigner par l'ouvrier, un par le patron ou par la Compagnie d’assurances, et le troisième par le juge. L’amendement fut repoussé, notamment sur l’observation de M. Woeste, signalée plus haut, et sur celle de M. le Rapporteur de la section centrale disant que cela coûterait trop cher. Et le même apporteur ajouta ensuite, parlant au nom de la Commission spéciale, que, d’autre part, elle n’admet pas que les constatations des médecins traitants et leurs lumières, précieuses parce qu’elles sont fournies par une observation prolongée des phénomènes survenus chez le patient, ne puissent aider à la manifestation de la vérité, et qu'elle croit indispensable que ces médecins puissent être entendus par le juge et, cités comme témoins, soient entendus en leur déposition et en leur avis, serment dûment prêté. Ainsi, parce que cela coûterait trop cher de désigner le médecin traitant comme co-expert, on l’entendra comme témoin. Messieurs, tout le monde reconnaît que M. Van Cleemputte, en rédigeant pour la Chambre le rapport de la section centrale et celui de la Commission spéciale, a fait preuve
M. Woeste, signalée plus haut, et sur celle de M. le Rapporteur de la section centrale disant que cela coûterait trop cher. Et le même apporteur ajouta ensuite, parlant au nom de la Commission spéciale, que, d’autre part, elle n’admet pas que les constatations des médecins traitants et leurs lumières, précieuses parce qu’elles sont fournies par une observation prolongée des phénomènes survenus chez le patient, ne puissent aider à la manifestation de la vérité, et qu'elle croit indispensable que ces médecins puissent être entendus par le juge et, cités comme témoins, soient entendus en leur déposition et en leur avis, serment dûment prêté. Ainsi, parce que cela coûterait trop cher de désigner le médecin traitant comme co-expert, on l’entendra comme témoin. Messieurs, tout le monde reconnaît que M. Van Cleemputte, en rédigeant pour la Chambre le rapport de la section centrale et celui de la Commission spéciale, a fait preuve d’une compétence rare dans les questions d’accidents du travail. Pour ma part, j’ai appris pas mal de choses en lisant ces rapports. Mais aliquando dormitat Homerus. Il est seulement regrettable que la lucidité habituelle de M. le Rapporteur s’obscurcisse lorsqu’il s’occupe des médecins. Sa recommandation, faite au nom de la section centrale, a plus ou moins force de loi et plus d’un juge sera tenté de l’exécuter. En suivant sa recommandation, M. Van Cleemputte paraît avoir perdu de vue l’obligation légale qu’il a pour le médecin de ne pas divulguer le secret professionnel. Or le médecin qui déposerait comme témoin dans les conditions indiquées pécherait contre cette obligation et il s’exposerait de ce fait à de graves pénalités. J’engage formellement avec instance mes confrères, appelés à témoigner en leur qualité de médecin traitant pour les suites d’un accident du travail, à se retrancher derrière le secret professionnel et à refuser de témoigner. Non seulement ils en ont l’obligation légale (et seulement la faculté), mais leur dignité de médecin elle aussi, leur impose cette ligne de conduite. Je me permets de reproduire, à l’appui de ma dire, une consultation de jurisconsultes fraîchement apparue dans les Annales d’hygiène publique, en 1902, t.
section centrale, a plus ou moins force de loi et plus d’un juge sera tenté de l’exécuter. En suivant sa recommandation, M. Van Cleemputte paraît avoir perdu de vue l’obligation légale qu’il a pour le médecin de ne pas divulguer le secret professionnel. Or le médecin qui déposerait comme témoin dans les conditions indiquées pécherait contre cette obligation et il s’exposerait de ce fait à de graves pénalités. J’engage formellement avec instance mes confrères, appelés à témoigner en leur qualité de médecin traitant pour les suites d’un accident du travail, à se retrancher derrière le secret professionnel et à refuser de témoigner. Non seulement ils en ont l’obligation légale (et seulement la faculté), mais leur dignité de médecin elle aussi, leur impose cette ligne de conduite. Je me permets de reproduire, à l’appui de ma dire, une consultation de jurisconsultes fraîchement apparue dans les Annales d’hygiène publique, en 1902, t. XLVIII, p. voici : "Considérant que l’article 378 du Code pénal punit d’une peine d’emprisonnement de un mois et d’une amende de 100 à 500 francs les médecins, chirurgiens et autres officiers de santé, ainsi que les pharmaciens, sages-femmes et toutes autres personnes dépositaires par état ou par fonction des secrets qu’on leur confie, qui auront révélé ces secrets, hors les cas où la loi les oblige à se porter dénonciateur ; "Considérant qu’en laissant de côté cette première restriction, laquelle, depuis l’abrogation des articles 103 à 107 du Code pénal par la loi du 28 avril 1832, ne pourrait s'appliquer qu'au cas prévu par l’article 30 du Code d’instruction criminelle, où une personne se trouve avoir été témoin d'un crime ou délit, c'est-à-dire assisté à la perpétration, la disposition de l’article 378 précipite est absolue. Qu’elle punit, ainsi que l’a décidé la Cour de cassation, toute révélation du secret professionnel sans qu’il soit nécessaire d’établir à la charge du révélateur l’intention de nuire (Dalloz, période 1881, 1re partie, pp. 347 et 348) ; que l'obligation du secret implique pour ceux qui y sont soumis l'interdiction de révéler, même lorsqu'ils sont appelés à déposer en justice en qualité de témoin,