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moyen qui permît de faire facilement, et sans danger pour le canal, le diagnostic précocement de l’extension en surface du processus blennorrhagique vers l’urètre profond. La voie rectale, qui donne la possibilité d’explorer et la portion membraneuse et la portion prostatique de l’urètre, lui a paru tout indiquée à ce point de vue. Et, de fait, en pratiquant systématiquement le toucher rectal chez 200 malades, atteints d’uréthrite aiguë à gonocoques (diagnostic vérifié bactériologiquement) et qui se sont présentés à la consultation de l’hôpital Lariboisière, à Paris, l’auteur a été amené de se convaincre que ce moyen permet de faire de façon précède, le diagnostic d’envahissement de l’urètre profond. Voici quelle est la manière de procéder adoptée par M. Lebreton : Le patient étant couché, le bassin soulevé sur ses poings fermés, les jambes bien écartées et légèrement fléchies, on introduit dans le rectum l’index couvert d’un doigtier et soigneusement vaseliné. Une fois arrivé au niveau de la prostate, on explore méthodiquement la glande quant à son volume, sa forme, sa consistence, et surtout quant à la réaction douleuse qu’elle présente à la pression. Si le toucher n’est douloureux en aucun point, sur la ligne médiane, ni sur les parties latérales, ce est que l’urètre postérieur et la prostate sont indemnes. La prostate est-elle douloureuse seulement sur la ligne médiane, avec irradiations le long du canal, on peut en conclure que l’urètre postérieur seul est touché. Par contre, si la douleur provoquée par la pression du doigt sur la prostate se répercute sur les parties latérales de l’organe et reste profonde, c’est que la glande elle-même participe à l'inflammation. On peut juger d’après l’expérience de l’auteur, le toucher rectal constituerait un des meilleurs moyens, sinon le meilleur, pour dépister une uréthrite postérieure latente, en même temps qu’il permettrait de déceler une infection légère de la prostate, à une époque où un traitement rationnel peut empêcher cette infection d’évoluer vers la suppuration. Or, à cet effet, c’est encore au toucher rectal qu’il conviendrait de recourir, cette fois, à titre thérapeutique. Pour évacuer des cryptes glandulaires tous les produits qui s’y sont amassés,
ce est que l’urètre postérieur et la prostate sont indemnes. La prostate est-elle douloureuse seulement sur la ligne médiane, avec irradiations le long du canal, on peut en conclure que l’urètre postérieur seul est touché. Par contre, si la douleur provoquée par la pression du doigt sur la prostate se répercute sur les parties latérales de l’organe et reste profonde, c’est que la glande elle-même participe à l'inflammation. On peut juger d’après l’expérience de l’auteur, le toucher rectal constituerait un des meilleurs moyens, sinon le meilleur, pour dépister une uréthrite postérieure latente, en même temps qu’il permettrait de déceler une infection légère de la prostate, à une époque où un traitement rationnel peut empêcher cette infection d’évoluer vers la suppuration. Or, à cet effet, c’est encore au toucher rectal qu’il conviendrait de recourir, cette fois, à titre thérapeutique. Pour évacuer des cryptes glandulaires tous les produits qui s’y sont amassés, pour empêcher la formation de poches purulentes au sein desquelles les gonocoques ne manqueraient pas d’exalter leur virulence, le massage, l’« expression » de la prostate, sera de beaucoup plus utile que l’incision périphérique, celle-ci ne pouvant ouvrir que quelques petits foyers, sans agir sur la cause même qui leur a donné naissance. On doit, toutefois, s’abstenir de masser la région prostatique lorsque la pression du doigt ne réveille à son niveau aucune douleur, ainsi que dans les cas où cette pression n’est douloureuse que sur la ligne médiane. En pareille occurrence, le massage ne ferait, en effet, qu’irriter des parties encore indemnes de l’appareil urinaire. Si l’on se trouve en présence d’une véritable collection purulente à l’intérieur de la prostate, la conduite à tenir doit varier, suivant que l’abcès glandulaire est encore fermé ou s’est déjà spontanément ouvert dans l’urètre profond. Dans le premier cas, le massage est horriblement douloureux et peut amener la rupture de la collection dans le rectum ou dans l’urètre; aussi est-il préférable, lorsque les moyens antiphlogistiques (et, en particulier, les grands lavements chauds) ont échoué, de recourir à la périnéotomie transversale, comme le fait systématiquement M. Hartmann. L’abcès s’est-il déjà ouvert spontanément, il y
a donné naissance. On doit, toutefois, s’abstenir de masser la région prostatique lorsque la pression du doigt ne réveille à son niveau aucune douleur, ainsi que dans les cas où cette pression n’est douloureuse que sur la ligne médiane. En pareille occurrence, le massage ne ferait, en effet, qu’irriter des parties encore indemnes de l’appareil urinaire. Si l’on se trouve en présence d’une véritable collection purulente à l’intérieur de la prostate, la conduite à tenir doit varier, suivant que l’abcès glandulaire est encore fermé ou s’est déjà spontanément ouvert dans l’urètre profond. Dans le premier cas, le massage est horriblement douloureux et peut amener la rupture de la collection dans le rectum ou dans l’urètre; aussi est-il préférable, lorsque les moyens antiphlogistiques (et, en particulier, les grands lavements chauds) ont échoué, de recourir à la périnéotomie transversale, comme le fait systématiquement M. Hartmann. L’abcès s’est-il déjà ouvert spontanément, il y a, au contraire, tout intérêt à essayer d’abord de vider la prostate. En cas d’insuccès, la périnéotomie restera encore la méthode de choix pour venir à bout d’une collection qui se vide mal et constitue en quelque sorte un abcès à répétition. Il importe, d’ailleurs, de faire remarquer que, de toutes façons, le massage ne devra avoir lieu qu’après répletion de la vessie au moyen d’un grand lavage approprié, afin que le liquide, à son retour, balaye d’arrière en avant tout le canal, entraînant les produits pathologiques déversés dans l’urètre prostatique par le massage de la glande. (Ann. des mal. des organes gén.-urin., 13 mars 1903.) F. Tusini.— Le pouvoir d’absorption des leucocytes. D’après les résultats de ces expériences nous croyons pouvoir déduire que la toxine tétanique, après avoir pénétré dans le courant sanguin des animaux pourvus d’immunité naturelle ne se fixe pas primitivement dans le foie, ni dans le système nerveux, ni dans la rate; mais qu’elle reste en évidence dans le torrent circulatoire où nous pouvons la mettre en évidence dans les leucocytes et dans le sérum. Il se peut que les leucocytes aient le pouvoir de fixer la toxine par la nucléine qu'ils renferment; il se formerait
toutes façons, le massage ne devra avoir lieu qu’après répletion de la vessie au moyen d’un grand lavage approprié, afin que le liquide, à son retour, balaye d’arrière en avant tout le canal, entraînant les produits pathologiques déversés dans l’urètre prostatique par le massage de la glande. (Ann. des mal. des organes gén.-urin., 13 mars 1903.) F. Tusini.— Le pouvoir d’absorption des leucocytes. D’après les résultats de ces expériences nous croyons pouvoir déduire que la toxine tétanique, après avoir pénétré dans le courant sanguin des animaux pourvus d’immunité naturelle ne se fixe pas primitivement dans le foie, ni dans le système nerveux, ni dans la rate; mais qu’elle reste en évidence dans le torrent circulatoire où nous pouvons la mettre en évidence dans les leucocytes et dans le sérum. Il se peut que les leucocytes aient le pouvoir de fixer la toxine par la nucléine qu'ils renferment; il se formerait de la sorte une combinaison chimique stable, qui empêcherait la diffusion du poison dans l’économie, et qui en rendrait possible la lente expulsion sans endommager l’organisme, c’est-à-dire sans en permettre l'arrivée aux organes susceptibles d’être empoisonnés. Pour ce qui regarde la toxicité du sérum, nous faisons l’hypothèse qu’elle peut résulter de plusieurs motifs : 1° avant tout elle pourrait résulter de la présence des nucléo-protéides qui se trouvent normalement dans le sérum et de ceux qui se sont échappés des leucocytes et qui auraient le pouvoir de fixer la toxine même dans le plasma ; 2° par la possibilité que la toxine injectée ait été trop abondante et qu’elle soit arrivée à s’étendre dans le sérum. Le manque de toxicité des hématies nous l'expliquons par le manque, en tels éléments, du noyau et par conséquent de la nucléine. Pour ce qui concerne l’autre facteur de l’immunité, c’est-à-dire l’hyperleucocytose nous pouvons ajouter que chez les poules qui survivent aux injections de toxines, les globules blancs présentent une forte et constante augmentation, laquelle est d’autant plus manifeste que la dose injectée est plus considérable. Si la toxine injectée ne surpasse pas certaines limites, elle reste toute dans le torrent sanguin, et n’est
de plusieurs motifs : 1° avant tout elle pourrait résulter de la présence des nucléo-protéides qui se trouvent normalement dans le sérum et de ceux qui se sont échappés des leucocytes et qui auraient le pouvoir de fixer la toxine même dans le plasma ; 2° par la possibilité que la toxine injectée ait été trop abondante et qu’elle soit arrivée à s’étendre dans le sérum. Le manque de toxicité des hématies nous l'expliquons par le manque, en tels éléments, du noyau et par conséquent de la nucléine. Pour ce qui concerne l’autre facteur de l’immunité, c’est-à-dire l’hyperleucocytose nous pouvons ajouter que chez les poules qui survivent aux injections de toxines, les globules blancs présentent une forte et constante augmentation, laquelle est d’autant plus manifeste que la dose injectée est plus considérable. Si la toxine injectée ne surpasse pas certaines limites, elle reste toute dans le torrent sanguin, et n’est pas absorbée par les organes qui ont une origine mésodermique égale à celle des leucocytes, avant que les leucocytes n’aient été saturés. Comme conclusion générale des observations faites, nous ajoutons encore que l’ancienne conception de la fonction des leucocytes doit être modifiée, parce que, outre qu’ils sont des agents microbicides et des facteurs d’immunité de premier ordre, ils sont encore des agents sanitaires qui jouent un rôle d’une importance tout à fait spéciale dans l’économie. Ils absorbent et ils éliminent; et ils sont l’indispensable véhicule de nombreuses substances entre les différents viscères et les tissus. En connaissant mieux leurs propriétés et en les utilisant dans toute leur extension, la thérapeutique pourra accroître de nouveaux éléments de première importance parce que, en cherchant à en conserver les fonctions et à en accroître quelquefois le nombre, on aura probablement un moyen plus efficace pour aider l’organisme, plutôt qu’en cherchant à en détruire artificiellement les éléments pathogènes qui l’ont envahi. Archivio di Farmacologia sperimentale e Science affini, maggio 1905. E.-H. Ster et A.-A. Uhle. — De l’usage de l'iodure d’argent dans les uréthrites. L'iodure d’argent a été jusqu'ici fort peu usité en médecine; il a cependant sur le nitrate des avantages réels :
et des facteurs d’immunité de premier ordre, ils sont encore des agents sanitaires qui jouent un rôle d’une importance tout à fait spéciale dans l’économie. Ils absorbent et ils éliminent; et ils sont l’indispensable véhicule de nombreuses substances entre les différents viscères et les tissus. En connaissant mieux leurs propriétés et en les utilisant dans toute leur extension, la thérapeutique pourra accroître de nouveaux éléments de première importance parce que, en cherchant à en conserver les fonctions et à en accroître quelquefois le nombre, on aura probablement un moyen plus efficace pour aider l’organisme, plutôt qu’en cherchant à en détruire artificiellement les éléments pathogènes qui l’ont envahi. Archivio di Farmacologia sperimentale e Science affini, maggio 1905. E.-H. Ster et A.-A. Uhle. — De l’usage de l'iodure d’argent dans les uréthrites. L'iodure d’argent a été jusqu'ici fort peu usité en médecine; il a cependant sur le nitrate des avantages réels : il est moins irritant et peut, par conséquent, s’employer en solution plus forte ; il est, en outre, beaucoup moins salissant. Les auteurs publient une série d’observations d’uréthrites blennorrhagiques traitées par les injections d’iodure d’argent à 5 et 10 p. 100. Il résulte de ces observations que l’emploi du sel en question réduit au minimum la durée de la période aiguë; que les symptômes douloureux sont calmés presque immédiatement, si bien que la miction redevient normale au bout de vingt-quatre heures et que l’écoulement disparait en quatre ou cinq jours. La solution ne cause ni brûlure ni irritation. Elle donne également d'excellents résultats dans les cystites d’origine prostatique. (University of Pennsylvania medical Bull clin, 1903, mai, vol. XVI, n°3.) F. Ahlfeld. — De la prévention des hémorragies graves de la délivrance. Si l’expression du placenta par la méthode de Crédé a l’avantage d’épargner le temps de l’accoucheur, elle a l’inconvénient grave d’exposer la parturiente à des hémorragies ou à la rétention de débris placentaires, quand on y a recours trop prématurément. Dans certaines circonstances, cependant, M. Ahlfeld pense qu’elle peut être employée pour prévenir ou arrêter des hémorragies graves. En effet, il est des cas où l’on voit le placenta
en question réduit au minimum la durée de la période aiguë; que les symptômes douloureux sont calmés presque immédiatement, si bien que la miction redevient normale au bout de vingt-quatre heures et que l’écoulement disparait en quatre ou cinq jours. La solution ne cause ni brûlure ni irritation. Elle donne également d'excellents résultats dans les cystites d’origine prostatique. (University of Pennsylvania medical Bull clin, 1903, mai, vol. XVI, n°3.) F. Ahlfeld. — De la prévention des hémorragies graves de la délivrance. Si l’expression du placenta par la méthode de Crédé a l’avantage d’épargner le temps de l’accoucheur, elle a l’inconvénient grave d’exposer la parturiente à des hémorragies ou à la rétention de débris placentaires, quand on y a recours trop prématurément. Dans certaines circonstances, cependant, M. Ahlfeld pense qu’elle peut être employée pour prévenir ou arrêter des hémorragies graves. En effet, il est des cas où l’on voit le placenta se décoller être retenu dans l’utérus, soit parce que l’orifice se resserre, soit parce qu’il se déplace. Cette rétention est d’autant plus facile que le placenta est plus volumineux, circonstance qui se rencontre de préférence quand l’enfant est gros. Dans ces cas, le placenta ainsi retenu le sang s’accumule donc dans la distension utérine qui en résulte est cause d’autres hémorragies en empêchant la matrice de se contracter. Cette complication est d’ailleurs cliniquement reconnaissable : le cordon, au lieu de continuer à descendre, remonte du côté de la cavité utérine; son ascension est due à celle de l'utérus lui-même qui, distendu et devenu plus volumineux, remonte vers le grand bassin. Par conséquent, toutes les fois qu’on aura affaire à un gros enfant, que la délivrance tardera et que le cordon remontera, il faudra recourir à la méthode de Crédé qui, en évacuant rapidement l’utérus, préviendra la distension par le sang de la délivrance et l’inertie consécutive. Mais comme il est difficile de se rendre compte des déplacements du cordon, on fera un nœud sur lui aussitôt après la naissance, au ras de la vulve, après l’avoir convenablement lavé. Si le nœud disparait dans le vagin, on aura pu voir que
dans la distension utérine qui en résulte est cause d’autres hémorragies en empêchant la matrice de se contracter. Cette complication est d’ailleurs cliniquement reconnaissable : le cordon, au lieu de continuer à descendre, remonte du côté de la cavité utérine; son ascension est due à celle de l'utérus lui-même qui, distendu et devenu plus volumineux, remonte vers le grand bassin. Par conséquent, toutes les fois qu’on aura affaire à un gros enfant, que la délivrance tardera et que le cordon remontera, il faudra recourir à la méthode de Crédé qui, en évacuant rapidement l’utérus, préviendra la distension par le sang de la délivrance et l’inertie consécutive. Mais comme il est difficile de se rendre compte des déplacements du cordon, on fera un nœud sur lui aussitôt après la naissance, au ras de la vulve, après l’avoir convenablement lavé. Si le nœud disparait dans le vagin, on aura pu voir que le cordon rétrograde, ce qui constitue une indication pour intervenir par la délivrance artificielle. (Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk., XXI.) A.-W. Addinsell. — Grossesse chez une jeune fille de treize ans, non encore réglée. Sans y être aussi fréquente que dans les pays tropicaux, la maternité précoce n'en a pas moins maintes fois signalée en Europe, comme il est aisé de s’en rendre compte d’après le relevé des faits de ce genre, publié ici-même. Le cas relaté par M. Addinsell présente cette particularité qu’il a trait à une grossesse survenue chez une jeune fille non encore réglée. Agée de treize ans, cette jeune fille fut amenée par sa mère au London Tempérance Hospital pour des douleurs abdominales avec léger écoulement sanguin du vagin. Les seins de la patiente étaient bien développés et contenaient du lait. Les postes du mont de Vénus étaient très peu abondants. Il existait une tumeur abdominale, et, comme le toucher vaginal était excessivement douloureux, on procéda à l’anesthésie et on fut alors à même, de constater une position du bras et du cordon, celui-ci n’étant, d’ailleurs, pas animé de pulsations. Après avoir pratiqué la version, on put extraire un fœtus de sept mois, bien développé et
moins maintes fois signalée en Europe, comme il est aisé de s’en rendre compte d’après le relevé des faits de ce genre, publié ici-même. Le cas relaté par M. Addinsell présente cette particularité qu’il a trait à une grossesse survenue chez une jeune fille non encore réglée. Agée de treize ans, cette jeune fille fut amenée par sa mère au London Tempérance Hospital pour des douleurs abdominales avec léger écoulement sanguin du vagin. Les seins de la patiente étaient bien développés et contenaient du lait. Les postes du mont de Vénus étaient très peu abondants. Il existait une tumeur abdominale, et, comme le toucher vaginal était excessivement douloureux, on procéda à l’anesthésie et on fut alors à même, de constater une position du bras et du cordon, celui-ci n’étant, d’ailleurs, pas animé de pulsations. Après avoir pratiqué la version, on put extraire un fœtus de sept mois, bien développé et qui ne donnait aucun signe de vie. La convalescence de la jeune mère se fit sans encombre. Or, interrogée assez souvent et à plusieurs reprises tant par le personnel médical que par la sœur du service, cette jeune fille — qui fréquentait une école et avait, du reste, complètement ignoré sa situation intéressante — déclara n’avoir jamais été réglée et le témoignage de sa mère s'accordait parfaitement avec ses affirmations. Il serait, toutefois, erroné de croire que l’observation publiée par M. Addinsell serait absolument unique en son genre : dans le cas de maternité précoce, signalée par M. Masure et qui se rapporte à une jeune fille âgée de treize ans et huit mois la conception eut lieu également avant l'apparition du flux menstruel. Ces faits semblent militer en faveur de la théorie qui considère l’ovulation et la menstruation comme complètement indépendantes l’une de l’autre. (Lancet, 25 mars 1905.) — L. Ch. REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de médecine de Paris. (Séance du 27 juin 1905.) Ané Visque de l’artère tibiale postérieure survenue au cours d’un rhumatisme articulaire suite d'un accident cardiaque. fi n a Routier relate l’observation d’un homme de cinquantaine ans, sujet, depuis plus de deux ans, à
sa situation intéressante — déclara n’avoir jamais été réglée et le témoignage de sa mère s'accordait parfaitement avec ses affirmations. Il serait, toutefois, erroné de croire que l’observation publiée par M. Addinsell serait absolument unique en son genre : dans le cas de maternité précoce, signalée par M. Masure et qui se rapporte à une jeune fille âgée de treize ans et huit mois la conception eut lieu également avant l'apparition du flux menstruel. Ces faits semblent militer en faveur de la théorie qui considère l’ovulation et la menstruation comme complètement indépendantes l’une de l’autre. (Lancet, 25 mars 1905.) — L. Ch. REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de médecine de Paris. (Séance du 27 juin 1905.) Ané Visque de l’artère tibiale postérieure survenue au cours d’un rhumatisme articulaire suite d'un accident cardiaque. fi n a Routier relate l’observation d’un homme de cinquantaine ans, sujet, depuis plus de deux ans, à des attaques répétées de rhumatisme articulaire suivi, au cours desquelles survinrent à plusieurs reprises des accidents cardiaques témoignant de l'existence de lésions mitrales et aortiques. Au mois d’avril dernier, ce malade, qui était sorti d’une grippe, éprouva une vive douleur bientôt suivie de gonflement au niveau du follet gauche. L’examen du membre révéla l'existence d'une tumeur ané tiques légère du volume d’un œuf de poule, située sur le pérican de l’artère tibiale postérieure. Extirpation de cette tumeur ayant été décidée, on l'a au-dessus d’elle la tibiale postérieure, puis, l'vasculaire n’ayant pu être retrouvé au-dessous de la poche anévrysmale, celle-ci fut ouverte et réséquée; on lia ensuite trois petits vaisseaux donnant du sang rouge à la partie inférieure de la plaie qui fut refermée. Huit jours plus tard, l'icatrisation était complète. Il s’est agi là vraisemblablement d’un anévrysme d’origine embolique : le rhumatisme datant de deux ans et demi environ, la récente attaque de grippe, les lésions orificielles du cœur plaident, du moins, en faveur de cette pathogénie. Blepharoplastie par la méthode italienne. M. Lagrange (de Bordeaux) communique l’observation d’une femme dont la face était couverte de cicatrices consécutives à une brûlure grave avec destruction presque complète des paupières de l’œil
du membre révéla l'existence d'une tumeur ané tiques légère du volume d’un œuf de poule, située sur le pérican de l’artère tibiale postérieure. Extirpation de cette tumeur ayant été décidée, on l'a au-dessus d’elle la tibiale postérieure, puis, l'vasculaire n’ayant pu être retrouvé au-dessous de la poche anévrysmale, celle-ci fut ouverte et réséquée; on lia ensuite trois petits vaisseaux donnant du sang rouge à la partie inférieure de la plaie qui fut refermée. Huit jours plus tard, l'icatrisation était complète. Il s’est agi là vraisemblablement d’un anévrysme d’origine embolique : le rhumatisme datant de deux ans et demi environ, la récente attaque de grippe, les lésions orificielles du cœur plaident, du moins, en faveur de cette pathogénie. Blepharoplastie par la méthode italienne. M. Lagrange (de Bordeaux) communique l’observation d’une femme dont la face était couverte de cicatrices consécutives à une brûlure grave avec destruction presque complète des paupières de l’œil gauche. Cette perte de substance fut comblée au moyen de fragments de peau empruntés au membre supérieur gauche suivant la méthode italienne, le bras étant maintenu en contact avec la tempe au moyen d’un appareil plâtré. Dix jours après cette opération, le pédicule du lambeau cutané fut sectionné et le bras libéré. La restauration des paupières a été très satisfaisante. Académie des sciences françaises. (Séance des 29 et 30 juin 1905.) Influence des électrolytes sur la précipitation mutuelle des colloïdes de signe électrique opposé. M. Larguier des Bancels. — Les recherches expérimentales de cet auteur lui ont permis de faire les constatations suivantes : 1° Le mélange de deux colloïdes de signe opposé donne lieu à une précipitation qui, pour une proportion convenable, est totale; l’addition d’un électrolyte capable de précipiter l’un des deux colloïdes fait obstacle à la précipitation mutuelle de ceux-ci; 2° Le précipité résultant du mélange de deux colloïdes de signe opposé peut être dissocié, en général, par l’addition d'un électrolyte capable de précipiter l’un des éléments du couple ; 3° Si à des mélangés contenant une quantité constante d’un colloïde A (négatif, par exemple), et des quantités croissantes d’un électrolyte ne précipitant pas par ce colloïde,