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PARIS (VI) PASSES-ON N'ARRACHEZ PLUS VOS DENTS!!! Plus de souffrances, plus de mal, guérison immédiate et définitive, sans brûlure, même pour ceux qui sont affligés de ne pouvoir manger que d’un côté. AVEC LA « PASGALINE » vous conserverez les dents que la nature vous a données GUÉRIT ÉGALEMENT LA MIGRAINE Fournisseur de plusieurs médecins et de la Pharmacie Centrale de Paris Nous recommandons ce remède très efficace aux lecteurs de la “Médecine Orientale". Le flacon : France, 1 fr. 50 ; Etranger, 2 fr. ENVOYÉ FRAÏRE MEDICAMENT MANDAT Al. SERRA, 30, rue de l’Alouette, Saint-Mandé (Seine). NOTA. — Pour éviter les écritures et les frais, on n’expédie pas contre remboursement. ESCLAVAGISTE artistique Fabrique de Bureaux. Bois de Bibliothèques et de Cabinetiers Noyer, Chêne, Acajou, etc. RÉPARATION-RESTAURATION M. LIT 56, Rue du Cheylard, St-Antoine, 56 PARIS SPÉCIALITÉ POUR DOCTEURS et les Archives Orientales de Médecine et de Chirurgie À Madame Nelly Roussel : Toute femme adulte et normale — c'est-à-dire capable de concevoir — se trouve placée en face de ces trois solutions : la chasteté, la prophylaxie anti-conceptionnelle, la gestation continue, ou à peu près. La chasteté, toujours funeste, est impossible dans le mariage. La gestation continue, ou tout au moins très fréquente, transforme en un long martyre l'existence féminine et réduit toute la famille à la misère ou à la gêne. C'est aussi la "prophylaxie". A-t-elle des inconvénients ? Il appartient aux médecins de répondre. Peu importe. En aurait-elle que je n'hésiterais pas à la choisir, comme le moindre des maux en présence. Il faut ignorer complètement ce que représentent pour une femme, toute sa vie d'accouchement, et ce que coûte à certains, surtout aux mères pauvres, le souci, les fatigues, l'élevage des enfants, ou bien, ne l'ignorant pas, il faut sensibiliser l'homme à l'humanité et au bien le plus élémentaire, pour condamner, au nom d'une prétendue "morale", les pratiques ayant pour but de limiter des charges si pesantes, si accablantes à tous les points de vue. Il n'y a rien de moins "moral" que de féconder volontairement une femme sans son consentement formel. Il n’y a rien
au moins très fréquente, transforme en un long martyre l'existence féminine et réduit toute la famille à la misère ou à la gêne. C'est aussi la "prophylaxie". A-t-elle des inconvénients ? Il appartient aux médecins de répondre. Peu importe. En aurait-elle que je n'hésiterais pas à la choisir, comme le moindre des maux en présence. Il faut ignorer complètement ce que représentent pour une femme, toute sa vie d'accouchement, et ce que coûte à certains, surtout aux mères pauvres, le souci, les fatigues, l'élevage des enfants, ou bien, ne l'ignorant pas, il faut sensibiliser l'homme à l'humanité et au bien le plus élémentaire, pour condamner, au nom d'une prétendue "morale", les pratiques ayant pour but de limiter des charges si pesantes, si accablantes à tous les points de vue. Il n'y a rien de moins "moral" que de féconder volontairement une femme sans son consentement formel. Il n’y a rien de moins "moral" que de jeter au hasard dans le monde une foule d’êtres qui n’étaient ni désirés ni désirables, et qui ne réunissent point les conditions nécessaires pour vivre utiles et heureux. Nous, les femmes affranchies des préjugés ancestraux, qui nous refusons à voir dans l’amour une souillure, et dans la souffrance une nécessité..., nous prétendons disposer librement de nos flancs, qui nous appartiennent ; n'être mère qu’à notre gré, en choisissant nous-mêmes le moment opportun, sans qu'aucune considération religieuse ou patriotique, vienne influer sur notre décision, sans que personne ait à examiner les raisons qui nous font craindre ou désirer la conception. La liberté de la maternité nous apparaît comme la liberté primordiale, sans laquelle toutes les autres ne seront jamais qu'un leurre. Et nous attendons des savants, vraiment dignes de ce nom, vraiment conscients de leur rôle magnifique, qu’ils nous enseignent les moyens d'assurer cette liberté. BIBLIOGRAPHIE A. Landrin.— De l'iboga et de l'ibogaine. Thèse de Paris, 1920. L’iboga est le Tabernemtine Iboja, omgym de Congo, dont on utilise en particulier la racine. Cette racine renferme un alcaloïde, l'ibogaline, M. Ed. Landrin, qui a reçu le nom d'ibogaine. Cet alcaloïde est un corps cristallisé donnant des sels
dans la souffrance une nécessité..., nous prétendons disposer librement de nos flancs, qui nous appartiennent ; n'être mère qu’à notre gré, en choisissant nous-mêmes le moment opportun, sans qu'aucune considération religieuse ou patriotique, vienne influer sur notre décision, sans que personne ait à examiner les raisons qui nous font craindre ou désirer la conception. La liberté de la maternité nous apparaît comme la liberté primordiale, sans laquelle toutes les autres ne seront jamais qu'un leurre. Et nous attendons des savants, vraiment dignes de ce nom, vraiment conscients de leur rôle magnifique, qu’ils nous enseignent les moyens d'assurer cette liberté. BIBLIOGRAPHIE A. Landrin.— De l'iboga et de l'ibogaine. Thèse de Paris, 1920. L’iboga est le Tabernemtine Iboja, omgym de Congo, dont on utilise en particulier la racine. Cette racine renferme un alcaloïde, l'ibogaline, M. Ed. Landrin, qui a reçu le nom d'ibogaine. Cet alcaloïde est un corps cristallisé donnant des sels également cristallisables; le chlorhydrate d'ibogaine est à l’heure actuelle le seul sel employé thérapeutique. L'étude physiologique de cet alcaloïde montre qu'il agit d’une façon élective sur le système nerveux central en provoquant d’abord des phénomènes d’hyperexcitabilité nerveuse auxquels font suite, si la dose est trop forte, des convulsions, puis la paralysie. Cette action se fait surtout sur la moelle et sur le bulbe, et la mort se produit toujours par paralysie bulbaire. C'est donc un neurostimulant. L’ibogaine s’est montrée comme un régulateur et un tonique de l’appareil circulatoire. Elle est surtout remarquable en raison de l’action tonique cardiaque qu’elle exerce ; ce n’est qu’à des doses toxiques qu'on voit se produire des phénomènes d’arythmie et de la contracture myocardique. C’est un tonique cardiaque. Elle exerce également une action tonique sur la nutrition, provoque l’augmentation des échanges respiratoires et augmente également les processus d’assimilation et de désassimilation. C'est un excitant de la nutrition. Cet ensemble de propriétés stimulantes du système nerveux central et de la nutrition générale, son action tonique cardiaque, en font un médicament qui est susceptible de rendre des services dans tous les cas, où, par suite d’un processus infectieux ou d’un trouble de nutrition, le malade se trouve
paralysie. Cette action se fait surtout sur la moelle et sur le bulbe, et la mort se produit toujours par paralysie bulbaire. C'est donc un neurostimulant. L’ibogaine s’est montrée comme un régulateur et un tonique de l’appareil circulatoire. Elle est surtout remarquable en raison de l’action tonique cardiaque qu’elle exerce ; ce n’est qu’à des doses toxiques qu'on voit se produire des phénomènes d’arythmie et de la contracture myocardique. C’est un tonique cardiaque. Elle exerce également une action tonique sur la nutrition, provoque l’augmentation des échanges respiratoires et augmente également les processus d’assimilation et de désassimilation. C'est un excitant de la nutrition. Cet ensemble de propriétés stimulantes du système nerveux central et de la nutrition générale, son action tonique cardiaque, en font un médicament qui est susceptible de rendre des services dans tous les cas, où, par suite d’un processus infectieux ou d’un trouble de nutrition, le malade se trouve sous l’influence d’une dépression nerveuse plus ou moins accentuée. La Médecine Orientale ÉCHOS ET NOUVELLES La Société internationale de la Tuberculose La Société internationale de la Tuberculose, dont le but est d’étudier les mesures les plus efficaces de préservation et les moyens de guérison de la tuberculose, a tenu, le mardi 14 mars, à la mairie du IXe arr., à Paris, son assemblée générale. Après un discours du docteur Samuel Bernheim, qui a exposé nettement l’état actuel de la question; la Société a nommé son bureau pour 1905-1906. Président, professeur Lancereaux de l’Académie; Vice-présidents : MM. Duchard et Frélicot de l’Académie, S. Bernheim de Paris, professeur Von Schrotter de Vienne, professeur Hermann-Weber, de Londres, professeur de Lancaster, de Lisbonne; secrétaire général : Dr Georges Petit et secr.-adjoint Comte Ivan Tolniewski, de Londres; trésoriers : docteurs Papillon et Garnier; archiviste, docteur Buau. La Lutte antiopiacée aux Philippines. — Une commission américaine chargée d’étudier les moyens de lutter aux Philippines contre l’usage de fumer l’opium a proposé les mesures suivantes : Monopole exclusif de l'État sur la vente de l’opium : dans trois ans, l'importation de l’opium serait absolument supprimée, sauf pour les usages médicaux. En attendant, seuls les fumeurs d’opium notoirement
mardi 14 mars, à la mairie du IXe arr., à Paris, son assemblée générale. Après un discours du docteur Samuel Bernheim, qui a exposé nettement l’état actuel de la question; la Société a nommé son bureau pour 1905-1906. Président, professeur Lancereaux de l’Académie; Vice-présidents : MM. Duchard et Frélicot de l’Académie, S. Bernheim de Paris, professeur Von Schrotter de Vienne, professeur Hermann-Weber, de Londres, professeur de Lancaster, de Lisbonne; secrétaire général : Dr Georges Petit et secr.-adjoint Comte Ivan Tolniewski, de Londres; trésoriers : docteurs Papillon et Garnier; archiviste, docteur Buau. La Lutte antiopiacée aux Philippines. — Une commission américaine chargée d’étudier les moyens de lutter aux Philippines contre l’usage de fumer l’opium a proposé les mesures suivantes : Monopole exclusif de l'État sur la vente de l’opium : dans trois ans, l'importation de l’opium serait absolument supprimée, sauf pour les usages médicaux. En attendant, seuls les fumeurs d’opium notoirement connus et âgés de plus de vingt et un ans pourront avoir l’autorisation de fumer. L’enseignement antiopiacé devra être donné aux enfants à l'école. Les fumeurs d’opium malades seront traités gratuitement dans les hôpitaux gouvernementaux. Enfin, mesure radicale : tout Chinois découvert comme faisant le trafic secret de l’opium sera renvoyé dans son pays aux frais du gouvernement. Congrès de Wiesbaden. — Le XXIIe Congrès de médecine interne allemande se tiendra à Wiesbaden du 12 au 15 avril 1905, sous la présidence d’Erb (d’Heidelberg). Les rapports sur l’état actuel de nos connaissances sur l’hérédité et son importance en pathologie et en particulier dans la tuberculose seront faits par Ziegler (d’Iéna) et Martins (de Rostock). Quelle quantité de sang perd une femme pendant son époque menstruelle ? — Les docteurs Huppe Seyler et Rudolph ont cherché à préciser ce détail. Ils ont constaté que chez quatre jeunes femmes normalement réglées, la quantité de sang perdue a varié entre 26 et 62 centimètres cube, et chez trois femmes âgées entre 5 et 29 centimètres cube. (Le Médecin musicien. — Au dernier programme des Concerts Colonne, figurait le prélude de Circé, de notre confrère Raoul Brunel. Ce prélude, que le public a aimablement
renvoyé dans son pays aux frais du gouvernement. Congrès de Wiesbaden. — Le XXIIe Congrès de médecine interne allemande se tiendra à Wiesbaden du 12 au 15 avril 1905, sous la présidence d’Erb (d’Heidelberg). Les rapports sur l’état actuel de nos connaissances sur l’hérédité et son importance en pathologie et en particulier dans la tuberculose seront faits par Ziegler (d’Iéna) et Martins (de Rostock). Quelle quantité de sang perd une femme pendant son époque menstruelle ? — Les docteurs Huppe Seyler et Rudolph ont cherché à préciser ce détail. Ils ont constaté que chez quatre jeunes femmes normalement réglées, la quantité de sang perdue a varié entre 26 et 62 centimètres cube, et chez trois femmes âgées entre 5 et 29 centimètres cube. (Le Médecin musicien. — Au dernier programme des Concerts Colonne, figurait le prélude de Circé, de notre confrère Raoul Brunel. Ce prélude, que le public a aimablement accueilli et qui, composé sans aucun excès d’audace ni de fantaisie, ne saurait déplaire à personne, est une agréable pièce orchestrale, où la mer, calme d’abord et murmurante, se déchaîne, gronde et se radoucit. On y reconnaît la main exercée qui signa jadis le Dante fort honorable, couronné au concours de la ville de Paris. Tel est le jugement porté sur la nouvelle œuvre par M. Alfred Bruneau. (Le Courrier médical.) Le tarif des honoraires à San-Francisco. — La première visite d’un médecin à un malade se paye 50 francs ; les autres, 25 francs ; la nuit c’est toujours 50 francs. Un certificat quelconque de médecin 100 francs ; vérification de la mort, 250 francs. Si la visite a trait à une question légale, 2500 francs ; opération à la tête et point de suture, etc., 50 francs ; fracture ou luxation d’un os, 2500 francs ; ligatures d’artères, 2500 francs ; opération d’une tumeur, d’un œil, trepan, hernie étranglée, fistule, 2500 francs ; coup de bistouri dans un abcès, 200 francs ; point de suture à une plaie récente, 250 francs ; réduction d’une petite fracture ou d’une luxation des doigts, 250 francs ; enlèvement d’un corps étranger
de la ville de Paris. Tel est le jugement porté sur la nouvelle œuvre par M. Alfred Bruneau. (Le Courrier médical.) Le tarif des honoraires à San-Francisco. — La première visite d’un médecin à un malade se paye 50 francs ; les autres, 25 francs ; la nuit c’est toujours 50 francs. Un certificat quelconque de médecin 100 francs ; vérification de la mort, 250 francs. Si la visite a trait à une question légale, 2500 francs ; opération à la tête et point de suture, etc., 50 francs ; fracture ou luxation d’un os, 2500 francs ; ligatures d’artères, 2500 francs ; opération d’une tumeur, d’un œil, trepan, hernie étranglée, fistule, 2500 francs ; coup de bistouri dans un abcès, 200 francs ; point de suture à une plaie récente, 250 francs ; réduction d’une petite fracture ou d’une luxation des doigts, 250 francs ; enlèvement d’un corps étranger dans l’oreille, 2000 francs ; etc., etc. Ces prix sont fixés par le Syndicat des médecins de San-Francisco. Je les ai copiés dans un recueil officiel de la Corporation, le dernier paru. (Indo-Chine républicaine.) La visite des médecins anglais à Paris. — Un certain nombre de nos confrères des Hôpitaux et des Écoles de médecine de Londres doivent venir à Paris, et une réception est décidée pour les 11, 13 et 15 mai. Le projet, dans ses grandes lignes, comprend ouvrir la visite des Hôpitaux, Écoles et Laboratoires de Paris, un programme de réception qui sera ultérieurement fixé. La réunion des adhérents a eu lieu vendredi 3 mars, à 8 h. 30 du soir, 12, rue de Seine (Société de Chirurgie). Paris. — lmp. E. ABKAULT et Cie, 3, rue Notre-Dame-de-Lorette. Le Gérant : S. BERNHEIM. 2ÈME ANNÉE N°7 — LA MÉDECINE ORIENTALE ET LES RÉCHERCHES ORIENTALES DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE TRAVAUX ORIGINAUX Mode de dissémination du bacille de Koch par le docteur Samuel BERNHEIM. Moeller a fait, sur ce sujet, des expériences, en vue de déterminer l'infection provenant des particules par les sujets tuberculeux au moment où ils toussent, éternuent ou parlent. Près d'un malade, il suspend des
et des Écoles de médecine de Londres doivent venir à Paris, et une réception est décidée pour les 11, 13 et 15 mai. Le projet, dans ses grandes lignes, comprend ouvrir la visite des Hôpitaux, Écoles et Laboratoires de Paris, un programme de réception qui sera ultérieurement fixé. La réunion des adhérents a eu lieu vendredi 3 mars, à 8 h. 30 du soir, 12, rue de Seine (Société de Chirurgie). Paris. — lmp. E. ABKAULT et Cie, 3, rue Notre-Dame-de-Lorette. Le Gérant : S. BERNHEIM. 2ÈME ANNÉE N°7 — LA MÉDECINE ORIENTALE ET LES RÉCHERCHES ORIENTALES DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE TRAVAUX ORIGINAUX Mode de dissémination du bacille de Koch par le docteur Samuel BERNHEIM. Moeller a fait, sur ce sujet, des expériences, en vue de déterminer l'infection provenant des particules par les sujets tuberculeux au moment où ils toussent, éternuent ou parlent. Près d'un malade, il suspend des lamelles porte-objets, enduites ou non de crème ou de gélatine. Ces lamelles resteront infectées dans tous les cas où elles toucheront les larmes, les narines ou le côté des malades. Dans la moitié des cas où elles se placeront à moins de 1 mètre en avant des malades, elles seront infectées. Elles ne sont infectées qu'après qu'elles ont été ainsi exposées au-devant des malades pendant cinq ou six heures. De plus, le nombre des bacilles qu'on découvre est très peu élevé. Pour les malades, il oscille entre des limites assez étendues ; en certaines périodes, on ne trouve pas de bacilles, mais pendant une poussée, ou à une période filtrée, il est surtout dans les gouttelettes piéces après l’expectoration que prédomine le bacille de Koch. Comme dans les gouttelettes, dit-on. renferment aussi des fibres élastiques, on doit en conclure que cette teneur en micros p provient non pas de la salive, mais celles du crachat restées attachées à la muqueuse pendant la traversée bucco-pharyngée. Dans la salive, on n’a d’ailleurs trouvé que trois lois sur trente des bacilles de la tuberculose. Moëller a fait une expérience intéressante, en vue de déterminer sur des animaux la virulence de pareilles projections par
infectées. Elles ne sont infectées qu'après qu'elles ont été ainsi exposées au-devant des malades pendant cinq ou six heures. De plus, le nombre des bacilles qu'on découvre est très peu élevé. Pour les malades, il oscille entre des limites assez étendues ; en certaines périodes, on ne trouve pas de bacilles, mais pendant une poussée, ou à une période filtrée, il est surtout dans les gouttelettes piéces après l’expectoration que prédomine le bacille de Koch. Comme dans les gouttelettes, dit-on. renferment aussi des fibres élastiques, on doit en conclure que cette teneur en micros p provient non pas de la salive, mais celles du crachat restées attachées à la muqueuse pendant la traversée bucco-pharyngée. Dans la salive, on n’a d’ailleurs trouvé que trois lois sur trente des bacilles de la tuberculose. Moëller a fait une expérience intéressante, en vue de déterminer sur des animaux la virulence de pareilles projections par les quintes de toux. On plaçait des cobayes à portée des malades, qui les maintenaient à 25 centimètres de leur bouche pendant leurs accès de toux. Six succombèrent au bout de trois à six semaines, et il fut impossible de déceler chez eux la fréquence de bacilles tuberculeux. Des coupes de ganglions bronchiques ont montré, chez deux d’entre eux, des cellules géantes. Deux autres cobayes ont péri de la tuberculose en l’espace de dix ou onze semaines. Enfin, Moëller a constaté que les mouches véhiculent le bacille de Koch et que leurs excréments le contiennent souvent. Il insiste sur les précautions que comporte pour le médecin l’examen laryngoscopique des tuberculeux. Ayant eu souvent l’occasion d’examiner le larynx des phtisiques hospitalisés dans les sanatorium de Göbelsdorf, Moëller disposa des plaques à essais, semblables aux bains de ses expériences sur les poussières bacillifères, sur le dossier de son fauteuil, sur la petite table à portée de main où l’on place ordinairement les instruments. Presque toujours, après l’examen laryngoscopique des malades, on trouvait sur ces plaques des gouttelettes liquides renfermant le bacille de Koch. Des gouttelettes, également bacillifères, se retrouvaient presque toujours sur le miroir frontal du laryngologiste. Afin d’étudier les conditions de
de ganglions bronchiques ont montré, chez deux d’entre eux, des cellules géantes. Deux autres cobayes ont péri de la tuberculose en l’espace de dix ou onze semaines. Enfin, Moëller a constaté que les mouches véhiculent le bacille de Koch et que leurs excréments le contiennent souvent. Il insiste sur les précautions que comporte pour le médecin l’examen laryngoscopique des tuberculeux. Ayant eu souvent l’occasion d’examiner le larynx des phtisiques hospitalisés dans les sanatorium de Göbelsdorf, Moëller disposa des plaques à essais, semblables aux bains de ses expériences sur les poussières bacillifères, sur le dossier de son fauteuil, sur la petite table à portée de main où l’on place ordinairement les instruments. Presque toujours, après l’examen laryngoscopique des malades, on trouvait sur ces plaques des gouttelettes liquides renfermant le bacille de Koch. Des gouttelettes, également bacillifères, se retrouvaient presque toujours sur le miroir frontal du laryngologiste. Afin d’étudier les conditions de transport et de dissémination de la poussière liquide bacillifère, Moëller plaça dans la salle de lecture, dans la chambre à coucher, dans les chambres des malades de son sanatorium, des plaques de Pétri qu’il disposa dans les armoires, sur les mon La Médecine Orientale 146 tants des fenêtres et des portes. Quelques-unes de ces plaques contenaient un milieu de culture; au bout de quelque temps, il était ensemencé et injecté dans le péritoine des cobayes. Le résultat fut toujours négatif. Négatif aussi dans l’expérience suivante. On donna une représentation théâtrale dans le salon de lecture du sanatorium, 200 pensionnaires phtisiques y assistaient; après le spectacle, l’air de la salle fut aspiré par la pompe de Petit, filtré sur une couche de sable et celui-ci lavé dans l’eau stérilisée. Cette eau fut ensuite en partie ensemencée, en partie injectée dans le péritoine des cobayes. Bien que les malades aient beaucoup toussé et ri pendant la représentation, l’eau de lavage fut trouvée pure de bacilles tuberculeux et les cobayes inoculés ne devinrent pas tuberculeux. Moëller renouvela cette expérience plusieurs fois : toujours le résultat en fut négatif. Fait intéressant par conséquent : le nombre de bacilles qui flottent dans l’air d’une salle
portes. Quelques-unes de ces plaques contenaient un milieu de culture; au bout de quelque temps, il était ensemencé et injecté dans le péritoine des cobayes. Le résultat fut toujours négatif. Négatif aussi dans l’expérience suivante. On donna une représentation théâtrale dans le salon de lecture du sanatorium, 200 pensionnaires phtisiques y assistaient; après le spectacle, l’air de la salle fut aspiré par la pompe de Petit, filtré sur une couche de sable et celui-ci lavé dans l’eau stérilisée. Cette eau fut ensuite en partie ensemencée, en partie injectée dans le péritoine des cobayes. Bien que les malades aient beaucoup toussé et ri pendant la représentation, l’eau de lavage fut trouvée pure de bacilles tuberculeux et les cobayes inoculés ne devinrent pas tuberculeux. Moëller renouvela cette expérience plusieurs fois : toujours le résultat en fut négatif. Fait intéressant par conséquent : le nombre de bacilles qui flottent dans l’air d’une salle où séjournent des phtisiques est très limité. Deux fois, Moëller trouva des bacilles de Koch dans la poussière ramassée sur une plante d’appartement qui se trouvait dans la chambre d’un malade, ainsi que dans la poussière essuyée sur la traverse d’une porte de la chambre d’un autre malade. « Comme les malades sont tenus de cracher dans des crachoirs et qu’une discipline très rigoureuse règne sur ce point dans le sanatorium, dans les deux cas, il s’agissait sans doute de poussière liquide lancée par un phtisique, qui était venue se déposer et se dessécher là où elle fut trouvée. » L’examen bactériologique de la poussière et de l’eau dans les chambres d’une dizaine de phtisiques pauvres et peu soigneux, soignés à domicile, en dehors du sanatorium, a fourni aussi des résultats négatifs. A la suite de Strauss, Moëller a examiné le mucus nasal du personnel du sanatorium. Sur sept domestiques hommes, un seul avait des bacilles tuberculeux dans son nez. Sur 16 femmes de chambre examinées après qu'elles venaient de faire le ménage de leurs malades, 2 avaient des bacilles de Koch sur leur pituitaire. Enfin, 7 fois, après la consultation, après avoir ausculpé et examiné au laryngoscope les malades