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et, d’ailleurs, les photographies annexées de M. Pfeiffer en témoignent. Toutefois, toujours est-il que, même lorsqu'elle était enveloppée d’un tissu considérable, la trachée s’est constamment révélée reconnaissable, et cela sur toute sa longueur jusqu’à la portion originelle des bronches. Il donc là un procédé nouveau pour l’étude de la vie vivante, dont la forme et les dimensions le permettent notablement, comme l’ont prouvé des recherches nombreuses ; mais il y a surtout un moyen simple et pratique, d’après l’auteur, de préciser la stance, lors de goitre, le mode de déformation cachetale, et la hauteur du point le plus aplati ou le plus coudé — autrement dit, de celui sur lequel l’action chirurgicale s’appliquera — et du pourcentage de goitre qu’il faut, de toute nécessité, enlever. Quant aux tumeurs thyroïdiennes rétro-sternales ou intrathoraciques, on détermine nettement, par la radiographie, leurs dimensions, résultat d’autant plus précieux qu’elles échappent à toute palpation. Et M. Pfeiffer donne, entre autres, l’exemple très caractéristique que voici : Un garçon de dix-huit ans est apporté à la clinique de Tubingue, en proie à une dyspnée intense, de cause inconnue, mais dont les caractères révèlent un obstacle au passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures : on fait la trachéotomie. Les accidents ne cessent pas ; or, l'examen du cou, fort gêné, d’ailleurs, par la contracture des muscles sous-hyoïdiens, ne permet de rien sentir qui ressemble à une hypertrophie thyroïdienne. Par la radiographie, on reconnaît la présence d’une volumineuse masse goitreuse rétro-sternale, qui refoule fortement à gauche la trachée; une canule suffisamment longue est substituée à la première, et le calme respiratoire reparaît. A quelque temps de là, on extirpait ce goitre profond. On sait quelle est la fréquence réelle de ces goitres thoraciques, et que, le plus souvent, on ne peut faire, à leur endroit, qu’un diagnostic de probabilité. Avec la radiographie, on obtient une certitude et aussi des notions utiles sur leur situation et leur étendue, et le programme opératoire en devient beaucoup plus précis et plus raisonné. La méthode vaut donc d’être étudiée de près. (Beiträge z. klin. Chir., XLV, 3.) Czamecka. — Conservation
fait la trachéotomie. Les accidents ne cessent pas ; or, l'examen du cou, fort gêné, d’ailleurs, par la contracture des muscles sous-hyoïdiens, ne permet de rien sentir qui ressemble à une hypertrophie thyroïdienne. Par la radiographie, on reconnaît la présence d’une volumineuse masse goitreuse rétro-sternale, qui refoule fortement à gauche la trachée; une canule suffisamment longue est substituée à la première, et le calme respiratoire reparaît. A quelque temps de là, on extirpait ce goitre profond. On sait quelle est la fréquence réelle de ces goitres thoraciques, et que, le plus souvent, on ne peut faire, à leur endroit, qu’un diagnostic de probabilité. Avec la radiographie, on obtient une certitude et aussi des notions utiles sur leur situation et leur étendue, et le programme opératoire en devient beaucoup plus précis et plus raisonné. La méthode vaut donc d’être étudiée de près. (Beiträge z. klin. Chir., XLV, 3.) Czamecka. — Conservation des microbes vivants et virulents dans le tissu médullaire desséché. Palminski put isoler, en 1902, un streptocoque par inoculation au lapin du sang d’un scarlatineux. La moelle épinière de ce lapin fut suspendue dans un flacon qui renfermait de la potasse caustique. Cet auteur remarqua que six mois après, en ensemencement on morceau de cette moelle sur du bouillon, il obtint un streptocoque vivant. L’auteur a essayé si ce procédé pouvait servir à conserver les autres microbes. Des lapins furent inoculés avec divers microbes; après la mort de l’animal, la moelle était suspendue dans un flacon avec de la potasse caustique, et des ensemencements faits deux semaines après avec cette moelle. Or le streptocoque restait vivant après huit mois; le pneumocoque, si peu résistant, sur les cultures, put être cultivé de la moelle après sept mois et demi ; le bacille anthracis après six mois et demi. On essaya comparativement de voir combien de temps les microbes restaient vivants dans d’autres tissus, la rate par exemple. Mais les résultats furent nettement moins bons qu’avec la moelle épinière. Notons que la virulence des microbes était plutôt augmentée après passage sur la moelle épinière. L'auteur continue d’ailleurs ces expériences, et on doit
ensemencement on morceau de cette moelle sur du bouillon, il obtint un streptocoque vivant. L’auteur a essayé si ce procédé pouvait servir à conserver les autres microbes. Des lapins furent inoculés avec divers microbes; après la mort de l’animal, la moelle était suspendue dans un flacon avec de la potasse caustique, et des ensemencements faits deux semaines après avec cette moelle. Or le streptocoque restait vivant après huit mois; le pneumocoque, si peu résistant, sur les cultures, put être cultivé de la moelle après sept mois et demi ; le bacille anthracis après six mois et demi. On essaya comparativement de voir combien de temps les microbes restaient vivants dans d’autres tissus, la rate par exemple. Mais les résultats furent nettement moins bons qu’avec la moelle épinière. Notons que la virulence des microbes était plutôt augmentée après passage sur la moelle épinière. L'auteur continue d’ailleurs ces expériences, et on doit reconnaître avec lui que cette méthode de conservation rendrait les plus grands services dans les laboratoires de bactériologie. (Centralbl. /. Bakteriol., 1903, p. 104.) Les intoxications alimentaires par les viandes. Moulé. — Le liquide céphalo-rachidien dans la lèpre. Les deux grandes infections, tuberculeuse et syphilitique, s’accompagnant dans leurs manifestations nerveuses de réactions méningées, il nous a paru intéressant d’étudier à ce point de vue l’infection lépreuse, et de rechercher les modifications du liquide céphalo-rachidien dans les divers types de lèpre. Nous avons fait une ponction lombaire chez cinq malades de l'hôpital Saint-Louis; l’un d’eux présentait une forme tuberculeuse; un autre, une forme nerveuse; les trois autres, une forme mixte. Le début remontait à des époques différentes; le plus récent à quatre années, le plus ancien à dix-sept ans. Chez la plupart de nos malades, l’évolution de la lèpre était torpide; l’un d’eux, cependant, présentait une poussée récente de lépromes; un autre avait une atrophie musculaire très marquée des deux mains et des deux avant-bras. Nous avons successivement recherché les caractères chimiques, cytologiques et bactériologiques du liquide céphalo-rachidien : Aspect. — Clair dans quatre cas, xanthochromique dans un cas. Reactions chimiques. — Normales : un peu de sucre, un peu d’albumine.
de réactions méningées, il nous a paru intéressant d’étudier à ce point de vue l’infection lépreuse, et de rechercher les modifications du liquide céphalo-rachidien dans les divers types de lèpre. Nous avons fait une ponction lombaire chez cinq malades de l'hôpital Saint-Louis; l’un d’eux présentait une forme tuberculeuse; un autre, une forme nerveuse; les trois autres, une forme mixte. Le début remontait à des époques différentes; le plus récent à quatre années, le plus ancien à dix-sept ans. Chez la plupart de nos malades, l’évolution de la lèpre était torpide; l’un d’eux, cependant, présentait une poussée récente de lépromes; un autre avait une atrophie musculaire très marquée des deux mains et des deux avant-bras. Nous avons successivement recherché les caractères chimiques, cytologiques et bactériologiques du liquide céphalo-rachidien : Aspect. — Clair dans quatre cas, xanthochromique dans un cas. Reactions chimiques. — Normales : un peu de sucre, un peu d’albumine. Examen cytologique. — Pas d’éléments figurés. Examen bactériologique. — Pas de bacilles. Nos résultats sont donc complètement négatifs. Avant nous, MM. Jeanselme et Milian avaient examiné le liquide céphalo-rachidien de deux lépreux « dont les cubitaux étaient volumineux et noueux, et qui présentaient : l’un de l’atrophie musculaire, type Aran-üuchesnc, des membres supérieurs, des plus caractéristiques, avec des troubles variés et marqués de la sensibilité; l’autre de l’exagération des réflexes tendineux et de l’abolition des réflexes cutanés, sans constater la moindre lymphocytose céphalo-rachidienne ». Il semble donc, si l’on tient compte de nos cinq cas et des deux de Milian, qu’il n’y ait point de modifications du liquide céphalo-rachidien dans la lèpre, bien que la moelle et les nerfs soient d’ordinaire malades; ces constatations sont à rapprocher de Pour éviter ces accidents, il suffit de soumettre les animaux de boucherie à une surveillance rigoureuse, surtout ceux qui sont saignés en cours de route, d’être surtout très sévère pour les accidents de parturition, les maladies pyrogènes et septiques, les affections de l’intestin et de la mamelle, les omphalo-phlébites des nouveau-nés. Pour les viandes faramines, M. Moulé recommande de se montrer très sévère pour toute viande présentant une lésion du péritoine, des
des membres supérieurs, des plus caractéristiques, avec des troubles variés et marqués de la sensibilité; l’autre de l’exagération des réflexes tendineux et de l’abolition des réflexes cutanés, sans constater la moindre lymphocytose céphalo-rachidienne ». Il semble donc, si l’on tient compte de nos cinq cas et des deux de Milian, qu’il n’y ait point de modifications du liquide céphalo-rachidien dans la lèpre, bien que la moelle et les nerfs soient d’ordinaire malades; ces constatations sont à rapprocher de Pour éviter ces accidents, il suffit de soumettre les animaux de boucherie à une surveillance rigoureuse, surtout ceux qui sont saignés en cours de route, d’être surtout très sévère pour les accidents de parturition, les maladies pyrogènes et septiques, les affections de l’intestin et de la mamelle, les omphalo-phlébites des nouveau-nés. Pour les viandes faramines, M. Moulé recommande de se montrer très sévère pour toute viande présentant une lésion du péritoine, des ganglions, des reins, des séroses, de saisir toutes celles dont le sang renferme des microbes, d’examiner avec le plus grand soin les vaches et les veaux maigres. Une autre forme d’empoisonnement caractérisé par des troubles gastro-intestinaux serait due à deux microbes saprophytes : le bacterium coli et le bacillus proleus vulgaris ou leurs variétés. Enfin on a observé, sous le nom de botulisme, des intoxications déterminant le plus souvent des accidents nerveux, d’origine centrale et se terminant dans un quart des cas par la mort à la suite de paralysie du bulbe. Là encore, un bacille spécifique a été isolé : c’est le bacillus botulinus, microbe anaérobie. Pour éviter les accidents qu’il produit, il importe de retirer de la consommation toutes les viandes corrompues, à odeur de rance ou d’acide butyrique. (Resume général de Leclainche, 13 mai 1905.) E. Hoffmann. — Sur la présence de spirochètes dans les cancers ulcérés. Dans 3 cas de cancer ulcéré, occupant respectivement le col de l’utérus, la peau de l’abdomen et celle du visage, l’auteur a pu constater la présence de spirochètes fort analogues à ceux qu’il a récemment décrits dans la syphilis avec M. Schaudinn. Ces parasites trouvés dans ces épithéliomas se distingueraient
vulgaris ou leurs variétés. Enfin on a observé, sous le nom de botulisme, des intoxications déterminant le plus souvent des accidents nerveux, d’origine centrale et se terminant dans un quart des cas par la mort à la suite de paralysie du bulbe. Là encore, un bacille spécifique a été isolé : c’est le bacillus botulinus, microbe anaérobie. Pour éviter les accidents qu’il produit, il importe de retirer de la consommation toutes les viandes corrompues, à odeur de rance ou d’acide butyrique. (Resume général de Leclainche, 13 mai 1905.) E. Hoffmann. — Sur la présence de spirochètes dans les cancers ulcérés. Dans 3 cas de cancer ulcéré, occupant respectivement le col de l’utérus, la peau de l’abdomen et celle du visage, l’auteur a pu constater la présence de spirochètes fort analogues à ceux qu’il a récemment décrits dans la syphilis avec M. Schaudinn. Ces parasites trouvés dans ces épithéliomas se distingueraient de ceux de la syphilis par leur taille plus considérable, par leurs ondulations plus marquées et moins nombreuses, ainsi que par une plus grande affinité pour les matières colorantes. Quelques-uns de ces microorganismes, toutefois, approcheraient beaucoup du Spirochæte pallida, tant en raison de leur ténuité que du nombre de leurs spires. Il convient d'ailleurs de noter que M. Hoffmann n'a rencontré les spirochètes en question que dans des cancers ulcérés, jamais dans des tumeurs dont la surface était demeurée intacte. Ajoutons que l’auteur a également reconnu, dans l’intérieur de certains spirochètes, des éléments nucléaires, en forme de croissants ou de tire-bouchons, se colorant en rouge par le procédé de Giemsa : pour lui, ces formes indiqueraient l’existence d’un cycle évolutif dont les spirochètes figureraient le stat adulte. (Berlin. klin. Wochensch., 10 juillet 1903.) França. — Traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique. M. C. França (de Lisbonne) a publié récemment dans la Deutsche medizin. Wochenschrift (1905, n° 20) une méthode de traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique qu’il a employée pendant la grave épidémie portugaise de 1902 et que nous croyons utile de signaler ici avec les résultats qu’elle a donnés. Cette méthode consiste, en deux mots, à évacuer par la
spires. Il convient d'ailleurs de noter que M. Hoffmann n'a rencontré les spirochètes en question que dans des cancers ulcérés, jamais dans des tumeurs dont la surface était demeurée intacte. Ajoutons que l’auteur a également reconnu, dans l’intérieur de certains spirochètes, des éléments nucléaires, en forme de croissants ou de tire-bouchons, se colorant en rouge par le procédé de Giemsa : pour lui, ces formes indiqueraient l’existence d’un cycle évolutif dont les spirochètes figureraient le stat adulte. (Berlin. klin. Wochensch., 10 juillet 1903.) França. — Traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique. M. C. França (de Lisbonne) a publié récemment dans la Deutsche medizin. Wochenschrift (1905, n° 20) une méthode de traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique qu’il a employée pendant la grave épidémie portugaise de 1902 et que nous croyons utile de signaler ici avec les résultats qu’elle a donnés. Cette méthode consiste, en deux mots, à évacuer par la ponction lombaire 23 à 50 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien et à injecter ensuite dans l’espace sous-arachnoïdien quelques centimètres cubes d’une solution de lysol à 1/100. Cette injection est parfois un peu douteuse, mais la douleur disparait rapidement. La quantité de solution injectée varie suivant l’âge du malade : de 12 à 18 centimètres cubes chez l’adulte, de 9 centimètres cubes seulement chez les enfants. Dans les cas graves, l’injection est répétée tous les jours, jusqu’à ce que le liquide cérébro-spinal se contienne stérile, ce qui a lieu généralement au bout de quelques jours. De huit à dix jours après la dernière injection, on voit la peau de la paume des mains et de la plante des pieds prendre une teinte jaunâtre à laquelle succède une desquamation par larges plaques. Dans les cas de méningite purulente, M. França fait précéder l’injection de lysol d’un lavage de l’espace sous-méningé avec la solution salée physiologique. L’existence d’une néphrite même grave ne contre-indique en rien le traitement par les injections. D’après l’auteur, les principaux avantages de cette méthode de traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique seraient les suivants : 1° Absence des rechutes, si fréquentes dans cette affection ; 2° Raccourcissement notable de
12 à 18 centimètres cubes chez l’adulte, de 9 centimètres cubes seulement chez les enfants. Dans les cas graves, l’injection est répétée tous les jours, jusqu’à ce que le liquide cérébro-spinal se contienne stérile, ce qui a lieu généralement au bout de quelques jours. De huit à dix jours après la dernière injection, on voit la peau de la paume des mains et de la plante des pieds prendre une teinte jaunâtre à laquelle succède une desquamation par larges plaques. Dans les cas de méningite purulente, M. França fait précéder l’injection de lysol d’un lavage de l’espace sous-méningé avec la solution salée physiologique. L’existence d’une néphrite même grave ne contre-indique en rien le traitement par les injections. D’après l’auteur, les principaux avantages de cette méthode de traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique seraient les suivants : 1° Absence des rechutes, si fréquentes dans cette affection ; 2° Raccourcissement notable de la durée du traitement ; 3° Disparition rapide des diplococos qui, dans le traitement par la ponction simple, se retrouvent encore après des mois (sept mois dans un cas) dans le liquide céphalo-rachidien ; 4° Conservation d’un état général beaucoup meilleur (amaigrissement à peine marqué, absence de troubles trophiques sérieux, etc.) ; 5° Rareté des troubles mentaux, des paralysies, des altérations des organes des sens. La supériorité des injections sous-arachnoïdiennes de lysol sur la simple ponction lombaire, dans le traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique, ressort d’ailleurs clairement des chiffres suivants : Sur 47 malades (dont 16 atteints de méningite purulente) que M. França a traités par la ponction lombaire simple, 30 moururent (mortalité, 63,8 p. 100); sur les 46 cas de méningite purulente, en particulier, il y eut 42 morts (mortalité, 75 p. 400). Sur les 58 malades traités par la ponction suivie d’injection de lysol, 17 seulement moururent (mortalité, 29,3 p. 100); parmi ces 58 malades, 31 présentaient de la méningite purulente, pour lesquels la mortalité fut seulement de 16 p. 400. M. França a d’ailleurs essayé l’action d’autres antiseptiques en injections sous-arachnoïdiennes, mais sans beaucoup de succès. C’est ainsi que les injections de cyanure de mercure, en
etc.) ; 5° Rareté des troubles mentaux, des paralysies, des altérations des organes des sens. La supériorité des injections sous-arachnoïdiennes de lysol sur la simple ponction lombaire, dans le traitement de la méningite cérébro-spinale épidémique, ressort d’ailleurs clairement des chiffres suivants : Sur 47 malades (dont 16 atteints de méningite purulente) que M. França a traités par la ponction lombaire simple, 30 moururent (mortalité, 63,8 p. 100); sur les 46 cas de méningite purulente, en particulier, il y eut 42 morts (mortalité, 75 p. 400). Sur les 58 malades traités par la ponction suivie d’injection de lysol, 17 seulement moururent (mortalité, 29,3 p. 100); parmi ces 58 malades, 31 présentaient de la méningite purulente, pour lesquels la mortalité fut seulement de 16 p. 400. M. França a d’ailleurs essayé l’action d’autres antiseptiques en injections sous-arachnoïdiennes, mais sans beaucoup de succès. C’est ainsi que les injections de cyanure de mercure, en particulier (4 milligrammes de sel par injection et par jour), ont donné de mauvais résultats : sur 9 malades traités de cette façon, 6 moururent (mortalité, 66,6 p. 100). (Presse méd., 8 juillet.) Paul Reclus. — Pathogénie de l’appendicite. Toutes ces infections légères, ces entérites et ces colites qui guérissent vite, ou qui, si elles sont rebelles, évoluent sans compromettre l’existence, puisent tout leur danger dans la structure de l’appendice, et deviennent inquiétantes dans ce cæcum du cæcum, ce cul-de-sac d’un autre cul-de-sac, cette « fistule borgne naturelle, lieu de stagnation où s’exalte la virulence des microbes. Les ulcérations n’y peuvent guérir, et les perforations ou la gangrène n’y sont pas rares. Ce n’est pas tout : ces accidents eux-mêmes puisent une nouvelle gravité dans ce fait que l’appendice est plongé dans le péritoine auquel il transmet son inflammation, et en définitive c’est encore un défaut de structure de l’appendice, son enveloppement par la grande séreuse abdominale, qui fait de l’appendicite la maladie redoutable que l’on sait. (Presse méd., 8 juillet.) © Cu. Esmonet. — L’abus des lavages d'intestin. Sous ce titre, M. Esmonet vient de faire paraître un excellent travail dont voici les conclusions : Le praticien doit appuyer
vite, ou qui, si elles sont rebelles, évoluent sans compromettre l’existence, puisent tout leur danger dans la structure de l’appendice, et deviennent inquiétantes dans ce cæcum du cæcum, ce cul-de-sac d’un autre cul-de-sac, cette « fistule borgne naturelle, lieu de stagnation où s’exalte la virulence des microbes. Les ulcérations n’y peuvent guérir, et les perforations ou la gangrène n’y sont pas rares. Ce n’est pas tout : ces accidents eux-mêmes puisent une nouvelle gravité dans ce fait que l’appendice est plongé dans le péritoine auquel il transmet son inflammation, et en définitive c’est encore un défaut de structure de l’appendice, son enveloppement par la grande séreuse abdominale, qui fait de l’appendicite la maladie redoutable que l’on sait. (Presse méd., 8 juillet.) © Cu. Esmonet. — L’abus des lavages d'intestin. Sous ce titre, M. Esmonet vient de faire paraître un excellent travail dont voici les conclusions : Le praticien doit appuyer sa thérapeutique sur la connaissance qu’il peut avoir de la cause réelle, ou présumée telle, des maladies et modifier ses procédés de traitement en même temps que se modifient ses croyances premières manifestement erronées. Ainsi en est-il pour les lavages de l’intestin. Destinés avant tout à modifier favorablement l’état hypothétiquement inflammatoire de la muqueuse intestinale, quelle est leur raison d’être quand on tend à admettre que l’inflammation, plus exactement l’infection, est la résultante des troubles de l’innervation viscérale bien plutôt qu’elle en est la cause ? Ne convient-il pas alors de se borner, pour l’emploi de l’entéroclyse, aux indications sur lesquelles tous sont d'accord, à savoir la désobstruction du gros intestin, les fermentations putrides, les diarrhées à caractère infectieux et s’accompagnant de phénomènes d’auto-intoxication, et, à l’occasion, lorsque se joignent aux troubles intestinaux des symptômes hépatiques et rénaux ? Alors la nécessité est évidente d’évacuer le gros intestin. Mais, aussitôt obtenu ce résultat, il convient de ne plus recourir à l’entéroclyse que contraint et forcé, de l'espacer de plus en plus, de la pratiquer un jour sur deux, puis deux fois, une fois par semaine, et la supprimer complètement pour n’y revenir que si le retour des accidents initiaux oblige