jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
écrit. Et c'est ainsi qu'il nous raconte, très correctement, l'histoire qui lui est arrivée. Il n'y a aucun trouble de l'écriture (voyez le spécimen ci-joint fig.i), quoique les réponses soient, au début de l'entretien, écrites avec une précipitation fébrile, qui donne lieu à des constructions souvent incorrectes, à des phrases caractérisées par des ellipses ou des variations brusques de syntaxe. Les premières réponses qui se réfèrent à son état font connaître qu'il éprouve un fort mal de tête (il montre alors son front et ses deux tempes), qu'il se sent surexcité, énervé, excitable au plus haut point, et qu'il est en même temps physiquement prostré à un point tel qu'il peut à peine se tenir debout. Nous étudions alors les troubles de la fonction du langage. Il comprend parfaitement et très vite tout ce qu'on lui dit, les ordres les plus complexes comme les questions les plus délicates; il comprend parfaitement la lecture, qu'il reproduit aussitôt par l'écriture en l'expliquant et la commentant, de même qu'il peut très vite et très bien écrire sous la dictée. Son langage intérieur est absolument intact, de même que les fonctions sensorielles et psychiques. Il se rend compte exactement de la nature de son trouble morbide. Mais ce qui est altéré chez lui, c'est la fonction purement motrice du langage. Il peut émettre des sons divers, assez variés, sur des tons différents, sur des gammes étendues et successives, et ne présente aucun trouble apparent de la phonation. Mais il ne peut prononcer aucune parole, ni lire. Tous ses efforts aboutissent à mettre en jeu une série d'intonations rythmées, mais sans aucune articulation complète ni même la plupart du temps ébauchée. Quand on lui pose une question, il y répond, non seulement par les jeux de physionomie et la mimique expressive que nous avons décrits, mais par une série de modulations qui simulent de loin la réponse; c'est une sorte de gloussement, développé en intonations variées et souvent délicatement nuancées, qui en font une espèce de chanson parlée, dont les tonalités, les hauteurs des sons comme les variations de rythme, s'adaptent évidemment à l'idée qui
trouble morbide. Mais ce qui est altéré chez lui, c'est la fonction purement motrice du langage. Il peut émettre des sons divers, assez variés, sur des tons différents, sur des gammes étendues et successives, et ne présente aucun trouble apparent de la phonation. Mais il ne peut prononcer aucune parole, ni lire. Tous ses efforts aboutissent à mettre en jeu une série d'intonations rythmées, mais sans aucune articulation complète ni même la plupart du temps ébauchée. Quand on lui pose une question, il y répond, non seulement par les jeux de physionomie et la mimique expressive que nous avons décrits, mais par une série de modulations qui simulent de loin la réponse; c'est une sorte de gloussement, développé en intonations variées et souvent délicatement nuancées, qui en font une espèce de chanson parlée, dont les tonalités, les hauteurs des sons comme les variations de rythme, s'adaptent évidemment à l'idée qui voudrait s'exprimer et même parfois à une phrase dont on peut reconnaître la texture essentielle. L'ébauche d'articulation au moyen de laquelle il imite parfois ainsi l'aspect général d'un mot ou d'une phrase revêt souvent la forme d'une succession de syllabes commencées par le son élémentaire gu ou gn. La plupart du temps, surtout quand il s'applique, il assemble ces syllabes en nombre égal à celui qui représente réellement le nombre des syllabes du mot imité (pour docteur, il dit : « gnogneu » ou « gnogno »; pour : parler, il dit : « gnagneu » ou « gnagné »), et dans les mots les plus réussis, on retrouve une ou deux voyelles correctement employées. Mais souvent aussi, plusieurs sons plus ou moins semblables se répètent de façon prolongée ou presqu'indéfinie, comme si l'un entraînait l'autre automatiquement et que, voulant prolonger son effort en constatant cette répétition, le sujet n'arrivait qu'à réciter, suivant un cercle vicieux, une nouvelle répétition de ces mêmes syllabes (pour dire : couteau, il dit parfois, par exemple : « gnognogneugnagnogna », etc.), cependant qu'il exprime son vif mécontentement de ne pas arriver à la parole concrète et l'angoisse qu'il en ressent. Le chuchotement des sons
du temps, surtout quand il s'applique, il assemble ces syllabes en nombre égal à celui qui représente réellement le nombre des syllabes du mot imité (pour docteur, il dit : « gnogneu » ou « gnogno »; pour : parler, il dit : « gnagneu » ou « gnagné »), et dans les mots les plus réussis, on retrouve une ou deux voyelles correctement employées. Mais souvent aussi, plusieurs sons plus ou moins semblables se répètent de façon prolongée ou presqu'indéfinie, comme si l'un entraînait l'autre automatiquement et que, voulant prolonger son effort en constatant cette répétition, le sujet n'arrivait qu'à réciter, suivant un cercle vicieux, une nouvelle répétition de ces mêmes syllabes (pour dire : couteau, il dit parfois, par exemple : « gnognogneugnagnogna », etc.), cependant qu'il exprime son vif mécontentement de ne pas arriver à la parole concrète et l'angoisse qu'il en ressent. Le chuchotement des sons élémentaires est possible, mais la parole chuchotée articulée est impossible. La syllabe commençant par le son : ch exprime tout son langage chuchoté; il répète doucement : « chachochachchch... »). Il reconnaît parfaitement un air de musique, ne présente aucun signe d'amusie sensorielle. Il peut chanter un air sans paroles, par une simple série d'intonations musicales, mais sans aucune articulation de mot. Il joue les airs simples et populaires à l'aide de divers instruments qu'on lui apporte (flûte, ocarina, accordéon, etc.). Il distingue bien dans la musique écrite les quelques notes qu'il connaît, mais nous n'avons pas pu prolonger l'examen du sens musical dans ses modalités plus complexes, le malade étant un « analphète » musical, et jouant d'après l'oreille. Les fonctions psychiques sont intactes, à l'exception de l'activité intellectuelle qui est légèrement excitée, et qui s'accompagne d'associations d'idées rapidement variables, de reviviscences représentatives de la scène qui l'a si vivement frappé, d'angoisse. L'attention volontaire est un peu difficile à fixer au début de la crise, dans les instants où le malade paraît se remémorer les détails de sa dispute avec le quartier-maître. Mais cette surexcitation psychique est assez facilement accessible à la persuasion et se calme sans difficulté. Pas
par une simple série d'intonations musicales, mais sans aucune articulation de mot. Il joue les airs simples et populaires à l'aide de divers instruments qu'on lui apporte (flûte, ocarina, accordéon, etc.). Il distingue bien dans la musique écrite les quelques notes qu'il connaît, mais nous n'avons pas pu prolonger l'examen du sens musical dans ses modalités plus complexes, le malade étant un « analphète » musical, et jouant d'après l'oreille. Les fonctions psychiques sont intactes, à l'exception de l'activité intellectuelle qui est légèrement excitée, et qui s'accompagne d'associations d'idées rapidement variables, de reviviscences représentatives de la scène qui l'a si vivement frappé, d'angoisse. L'attention volontaire est un peu difficile à fixer au début de la crise, dans les instants où le malade paraît se remémorer les détails de sa dispute avec le quartier-maître. Mais cette surexcitation psychique est assez facilement accessible à la persuasion et se calme sans difficulté. Pas d'hallucinations ni d'idées délirantes. Au point de vue somatique on constate les sensibilités, superficielle, profonde, sensorielle sont intactes, sous tous leurs modes. Pas de modification de la force musculaire : les réflexes pupillaires, cutanés et surtout tendineux (r. rotuliens) sont vifs, quelquefois même exagérés, mais parfaitement égaux des deux côtés du corps. Le champ visuel est largement ouvert des deux côtés externes (voir fig. 2). Au cours de l'exploration du système nerveux, et particulièrement des sensibilités et du champ visuel, nous avons d'abord opéré en nous mettant à l'abri de la suggestion médicale ; puis nous avons essayé franchement de lui suggérer quelque symptôme, sans aucun résultat. Nous avons essayé de même de pratiquer l'hypnose. Malgré toute sa bonne volonté, il est absolument réfractaire à ces manœuvres. Notons enfin que pendant toute la durée de la crise, le malade a les extrémités, surtout digitales, animées d'un tremblement très visible, régulier et rapide, entrecoupé de quelques rares petites secousses ataxiformes. La peau est chaude, couverte de sueurs abondantes, surtout dans la partie supérieure du corps. La bouche est sèche et le malade complètement incapable de mâcher ou d'avaler une bouchée d'aliments. Il ressent un poids à l'estomac, et la langue est
du corps. Le champ visuel est largement ouvert des deux côtés externes (voir fig. 2). Au cours de l'exploration du système nerveux, et particulièrement des sensibilités et du champ visuel, nous avons d'abord opéré en nous mettant à l'abri de la suggestion médicale ; puis nous avons essayé franchement de lui suggérer quelque symptôme, sans aucun résultat. Nous avons essayé de même de pratiquer l'hypnose. Malgré toute sa bonne volonté, il est absolument réfractaire à ces manœuvres. Notons enfin que pendant toute la durée de la crise, le malade a les extrémités, surtout digitales, animées d'un tremblement très visible, régulier et rapide, entrecoupé de quelques rares petites secousses ataxiformes. La peau est chaude, couverte de sueurs abondantes, surtout dans la partie supérieure du corps. La bouche est sèche et le malade complètement incapable de mâcher ou d'avaler une bouchée d'aliments. Il ressent un poids à l'estomac, et la langue est fortement saburrale. Il n'a pas uriné depuis le commencement de la crise; sur notre demande, il essaye sans résultat. Traitement. — Le malade, isolé, couché et placé dans le plus grand calme, seul avec le médecin, est rassuré sur son état; on lui explique sa maladie, et, lui défendant aucun effort inutile pour objectiver sa pensée en paroles, nous le faisant lire dans son langage intérieur, puis épeler doucement et sans hâte. Au bout d'un quart d'heure de cette discipline psychique et psychomotrice, le malade a subitement conscience qu'il est davantage maître de sa parole; il se met bientôt à chuchoter, puis, brusquement, quelque chose paraît se déclencher; il s'écrie : « Je parle! » et nous remercie avec chaleur. Aussitôt, et en l'espace de quelques minutes, toute surexcitation psychique cesse, comme toute agitation des gestes ou de la mimique. La congestion céphalique se dissipe, les sueurs se sèchent, la langue redevient peu à peu humide et rose, le tremblement disparaît, ainsi que la céphalée. Il ne reste plus qu'une forte envie de dormir et une impression agréable de soulagement. Une demi-heure après, le malade urinait près de deux litres d'urines limpides, claires, de densité très faible. La crise dysphasique
effort inutile pour objectiver sa pensée en paroles, nous le faisant lire dans son langage intérieur, puis épeler doucement et sans hâte. Au bout d'un quart d'heure de cette discipline psychique et psychomotrice, le malade a subitement conscience qu'il est davantage maître de sa parole; il se met bientôt à chuchoter, puis, brusquement, quelque chose paraît se déclencher; il s'écrie : « Je parle! » et nous remercie avec chaleur. Aussitôt, et en l'espace de quelques minutes, toute surexcitation psychique cesse, comme toute agitation des gestes ou de la mimique. La congestion céphalique se dissipe, les sueurs se sèchent, la langue redevient peu à peu humide et rose, le tremblement disparaît, ainsi que la céphalée. Il ne reste plus qu'une forte envie de dormir et une impression agréable de soulagement. Une demi-heure après, le malade urinait près de deux litres d'urines limpides, claires, de densité très faible. La crise dysphasique avait duré exactement quatre heures et dix minutes. Le lendemain, le malade était calme et gai, à peine inquiété par son histoire de la veille. Nous l'avons revu depuis à plusieurs reprises: nous avons de nouveau recherché les symptômes d'un trouble nerveux quelconque, et avons constaté qu'il jouissait d'une parfaite santé physique et mentale. Il est facile de remarquer que ce cas d'aphasie transitoire se distingue, par beaucoup de caractères, des aphasies transitoires communément rapportées par les auteurs et rattachées par eux à la grande névrose. Cette remarque résulte de deux constatations qui sont le résultat de l'étude des symptômes concomitants à l'aphasie et des signes pathologiques fournis par l'examen des fonctions somatiques et psychiques, d'une part — et de l'autre, de l'analyse du trouble dysphasique lui-même. L'étude des antécédents, ataviques ou personnels, l'anamnestique, l'exploration des appareils nous fournissent quelques indications positives assez vagues. La céphalée très vive que le malade a accusée pendant cette « crise » d'aphasie, les phénomènes d'hyperhémie céphalique, d'éréthisme cardio-vasculaire, les sueurs abondantes, l'état saburral et l'arrêt des fonctions gastro-intestinales, l'asthénie succédant à la crise, la surexcitation psychique, l'émission tardive d'« urines nerveuses », abondantes et décolorées, sont à retenir; ils indiquent une perturbation légère
santé physique et mentale. Il est facile de remarquer que ce cas d'aphasie transitoire se distingue, par beaucoup de caractères, des aphasies transitoires communément rapportées par les auteurs et rattachées par eux à la grande névrose. Cette remarque résulte de deux constatations qui sont le résultat de l'étude des symptômes concomitants à l'aphasie et des signes pathologiques fournis par l'examen des fonctions somatiques et psychiques, d'une part — et de l'autre, de l'analyse du trouble dysphasique lui-même. L'étude des antécédents, ataviques ou personnels, l'anamnestique, l'exploration des appareils nous fournissent quelques indications positives assez vagues. La céphalée très vive que le malade a accusée pendant cette « crise » d'aphasie, les phénomènes d'hyperhémie céphalique, d'éréthisme cardio-vasculaire, les sueurs abondantes, l'état saburral et l'arrêt des fonctions gastro-intestinales, l'asthénie succédant à la crise, la surexcitation psychique, l'émission tardive d'« urines nerveuses », abondantes et décolorées, sont à retenir; ils indiquent une perturbation légère des fonctions psychiques, vasomotrices et sécrétoires, mais analogues à celles que l'on rencontre dans une quantité de crises nerveuses d'origines diverses, et dépourvues d'aucune espèce de signification nosologique spéciale. Par contre, les symptômes négatifs sont nombreux et continuent à jeter l'incertitude sur le diagnostic étiologique du phénomène. Nous n'avons en effet relevé aucune tare névropathique dans les antécédents; le malade n'a jamais présenté de symptôme nerveux, et l'angoisse vive qu'il a ressentie de cette perte subite de la parole, s'explique suffisamment par la frayeur que devait naturellement déterminer chez lui la constatation d'un fait si nouveau pour lui et dont il n'avait jamais entendu parler. Jamais il n'a eu de crise ni présenté de phénomène pouvant faire penser à l'hystérie; il n'est nullement suggestible, à aucun degré. Il n'a jamais non plus, d'ailleurs, présenté de symptôme pouvant faire songer à une autre névrose définie, par exemple, de phénomènes d'asthénie physique ou mentale, de crise anxieuse, de sentiment psychasthénique, etc. L'exploration directe du phénomène ne donne également aucune conclusion capable d'imposer le diagnostic. Nous avons affaire ici à une dysphasie brusque et très passagère, ayant succédé immédiatement, et sans phase de méditation, à une violente émotion. L'émotion causale est de celles
effet relevé aucune tare névropathique dans les antécédents; le malade n'a jamais présenté de symptôme nerveux, et l'angoisse vive qu'il a ressentie de cette perte subite de la parole, s'explique suffisamment par la frayeur que devait naturellement déterminer chez lui la constatation d'un fait si nouveau pour lui et dont il n'avait jamais entendu parler. Jamais il n'a eu de crise ni présenté de phénomène pouvant faire penser à l'hystérie; il n'est nullement suggestible, à aucun degré. Il n'a jamais non plus, d'ailleurs, présenté de symptôme pouvant faire songer à une autre névrose définie, par exemple, de phénomènes d'asthénie physique ou mentale, de crise anxieuse, de sentiment psychasthénique, etc. L'exploration directe du phénomène ne donne également aucune conclusion capable d'imposer le diagnostic. Nous avons affaire ici à une dysphasie brusque et très passagère, ayant succédé immédiatement, et sans phase de méditation, à une violente émotion. L'émotion causale est de celles qui bouleversent le plus vivement le système nerveux, qui s'accompagnent du plus grand retentissement sur les fonctions de l'organisme, physiques et psychiques, dans le sens de l'inhibition, plus spécialement. Aucun fait intellectuel de suggestion, aucune représentation mentale ne put être découvert à la base de cette aphasie, expliquant le déclenchement de cette paralysie de la parole consécutivement à une idée originelle auto-suggérée, comme dans beaucoup de cas d'aphasie ou de paralysie hystériques. De plus, l'analyse clinique du type de l'aphasie montre qu'il s'agit ici d'une aphasie motrice pure, partielle, d'articulation, avec conservation plus ou moins parfaite de l'intonation, analogue à celle décrite par Brissaud en 1895, principalement chez les organiques. Or, la grande majorité des cas d'aphasie chez les névropathes diffèrent de celui-ci. La plupart du temps, chez l'hystérique par exemple, il s'agit de mutisme, précédé ou non de bégaiement ou d'aphonie, ou d'aphonie pure et simple (Charcot), le malade étant privé de façon absolue de toute expression vocale. Parfois, le malade adopte un mot ou une syllabe qui forme alors tout son vocabulaire (Critzman). Il y a loin de cette aphasie complète et systématisée à la dysphasie de notre malade, chez qui l'intonation est assez bien conservée pour venir
de cette paralysie de la parole consécutivement à une idée originelle auto-suggérée, comme dans beaucoup de cas d'aphasie ou de paralysie hystériques. De plus, l'analyse clinique du type de l'aphasie montre qu'il s'agit ici d'une aphasie motrice pure, partielle, d'articulation, avec conservation plus ou moins parfaite de l'intonation, analogue à celle décrite par Brissaud en 1895, principalement chez les organiques. Or, la grande majorité des cas d'aphasie chez les névropathes diffèrent de celui-ci. La plupart du temps, chez l'hystérique par exemple, il s'agit de mutisme, précédé ou non de bégaiement ou d'aphonie, ou d'aphonie pure et simple (Charcot), le malade étant privé de façon absolue de toute expression vocale. Parfois, le malade adopte un mot ou une syllabe qui forme alors tout son vocabulaire (Critzman). Il y a loin de cette aphasie complète et systématisée à la dysphasie de notre malade, chez qui l'intonation est assez bien conservée pour venir en aide à sa mimique expressive et permettre quelquefois de faire deviner un mot long et difficile. Notre malade s'exprime en effet par une série d'intonations variées, de modulations rythmées de la voix, il ne lui manque que la parole articulée, il n'a pas perdu la « chanson du langage » (Brissaud). Quant à l'amusie concomitante, elle est à rapprocher étroitement de l'aphasie des mots, ce cas de dissociation entre l'amusie proprement dite et l'articulation musicale pouvant être dénommée « amusie d'articulation ». Les neurasthéniques, les anxieux et les obsédés, les épileptiques aphasiques présentent aussi généralement de l'aphasie motrice complète. C'est ainsi que notre maître, M. le professeur Régis, a présenté il y a quelques années à la Société de médecine de Bordeaux un jeune homme de dix-huit ans, atteint de neurasthénie pubérale avec crises émotives et obsessions anxieuses, chez qui les crises d'aphasie transitoire, qui se reproduisaient au cours de réminiscences anxieuses, avaient été très malencontreusement attribuées à une tumeur cérébrale. Il s'agissait encore là de mutisme. Il en est de même pour la plupart des cas présentés par Bail à diverses sociétés et publiés par lui en 1882 comme occasionnés par « l'ischémie fonctionnelle » des zones du
» (Brissaud). Quant à l'amusie concomitante, elle est à rapprocher étroitement de l'aphasie des mots, ce cas de dissociation entre l'amusie proprement dite et l'articulation musicale pouvant être dénommée « amusie d'articulation ». Les neurasthéniques, les anxieux et les obsédés, les épileptiques aphasiques présentent aussi généralement de l'aphasie motrice complète. C'est ainsi que notre maître, M. le professeur Régis, a présenté il y a quelques années à la Société de médecine de Bordeaux un jeune homme de dix-huit ans, atteint de neurasthénie pubérale avec crises émotives et obsessions anxieuses, chez qui les crises d'aphasie transitoire, qui se reproduisaient au cours de réminiscences anxieuses, avaient été très malencontreusement attribuées à une tumeur cérébrale. Il s'agissait encore là de mutisme. Il en est de même pour la plupart des cas présentés par Bail à diverses sociétés et publiés par lui en 1882 comme occasionnés par « l'ischémie fonctionnelle » des zones du langage. C'est ainsi, par exemple, qu'une jeune fille, atteinte brusquement de paraplégie en voyant une étincelle produite par le contact d'un plot avec son pied, s'était rappelée, à la vue de l'étincelle, ce qu'elle savait à ce sujet (elle avait connu, ainsi qu'on le sut plus tard, des ouvriers électriciens dont elle avait appris qu'on pouvait être paralysé par un courant électrique) (Babinski). Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, I, 1895, p. 521. Rev. neurol., 1901, p. 666. Règis. Un cas d'aphasie émotive. Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 1893. Bull, de la soc., p. 365. Ball. L'ischémie cérébrale fonctionnelle. Encéphale, no 1, 1882. Toutefois, ces différences ne sont pas essentielles. On a cité des cas d'aphasie incomplète des types les plus divers chez les névropathes et particulièrement chez les hystériques. D'autant plus que certains symptômes présentés par notre malade, tels que la conservation et même l'excitation de l'activité psychique, la diversité et l'intensité de la mimique, la capacité de compréhension visuelle, auditive ou sensorielle générale, coïncident exactement avec les symptômes observés sur les malades de Raymond et Sézary, Marinesco, Laignel-Lavastine et Glénard, etc. On peut donc toujours, en pareil cas, porter le diagnostic d'« hystérie monosymptomatique ».