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l’entéro-anastomose. Ceux qui sont compliqués d’occlusion seront traités préalablement par la création d’un anus contre nature, et, trois semaines seulement plus tard, par l’ablation de la tumeur. De la nécessité de redresser les rétroversions. M. Pichelot (de Paris). — La plupart des auteurs enseignent que la rétroversion est une conséquence de la puerpéralité et constitue seulement une lésion symptomatique de l’infection utérine et annexe. Je crois, cependant, qu’il est toute une série de rétroversions parfaitement mobiles indépendantes de toute infection utéro-annexielle et résultant seulement d’un relâchement des ligaments; ce sont ces rétroversions qu’on rencontre chez des nullipares et même chez des vierges. Aussi suis-je convaincu qu’il ne faut pas se borner à soigner l’utérus et les annexes, dans le cas de rétrodéviation utérine, et qu’on doit redresser cette dernière. C’est pourquoi, depuis six ans, j’ai fait environ 80 opérations dirigées exclusivement contre des rétroversions mobiles, indépendantes de toute infection utéro-annexielle. Sur mes 80 malades, 23 ont été perdues de vue; 13, opérées cette année même, doivent être laissées de côté; sur les 40 autres, une seule, opérée depuis cinq ans, m'a donné un insuccès; 39 sont restées parfaitement guéries. L’opération qui me paraît le mieux réaliser le redressement de la rétroversion utérine est celle de Doléris, consistant dans l'inclusion pariétale des ligaments ronds; ce procédé a tous les avantages de l’opération d’Alexander sans en avoir les inconvénients. Traitement des fistules vaginales élevées par la voie abdominale. M. Forge (de Montpellier). — On connaît les difficultés du traitement par la voie basse des fistules vaginales élevées; aussi M. Trendelenburg, en nous ouvrant la voie haute, transvésicale, a facilité singulièrement la cure de ces fistules. Cette année même, ayant à traiter une fistule située extrêmement haut et se présentant dans des conditions particulièrement défectueuses, j’ai songé à employer non pas la voie transvésicale, mais la voie transpéritonéale, aujourd’hui rendue si facile par la position de Trendelenburg. J’ai pu ainsi, après décollement de l'utérus, placer directement des sutures sur l'orifice vésical d’une part, sur l’orifice vaginal d’autre part. Malheureusement, la sonde en demeure a été supprimée un peu prématurément, et le succès a
rétroversion utérine est celle de Doléris, consistant dans l'inclusion pariétale des ligaments ronds; ce procédé a tous les avantages de l’opération d’Alexander sans en avoir les inconvénients. Traitement des fistules vaginales élevées par la voie abdominale. M. Forge (de Montpellier). — On connaît les difficultés du traitement par la voie basse des fistules vaginales élevées; aussi M. Trendelenburg, en nous ouvrant la voie haute, transvésicale, a facilité singulièrement la cure de ces fistules. Cette année même, ayant à traiter une fistule située extrêmement haut et se présentant dans des conditions particulièrement défectueuses, j’ai songé à employer non pas la voie transvésicale, mais la voie transpéritonéale, aujourd’hui rendue si facile par la position de Trendelenburg. J’ai pu ainsi, après décollement de l'utérus, placer directement des sutures sur l'orifice vésical d’une part, sur l’orifice vaginal d’autre part. Malheureusement, la sonde en demeure a été supprimée un peu prématurément, et le succès a été incomplet, la malade continuant à perdre une partie de ses urines. Déjà M. Dittel a eu recours à la voie transpéritonéale, avec un échec également; je suis néanmoins tout disposé à employer de nouveau cette opération, lorsque l'occasion s’en présentera. Cure radicale de la hernie ombilicale. M. Gourdet (de Nantes). — J’ai eu l’occasion d’employer, dans 5 cas de hernie ombilicale, le procédé suivant, qui m’a donné régulièrement un résultat parfait : au lieu d’avoir longitudinalement la paroi, comme il est classique de le faire, ce qui agrandit l’orifice et rend la suture très difficile, je pratique soigneusement la dissection des bords de l’anneau ombilical herniaire, qui est, sinon toujours, au moins très souvent étiré dans le sens transversal ; il m’est alors très facile de suturer l’orifice dans ce sens avec un fort fil de 80 centimètres passé en surjet. Traitement chirurgical des néphrites. Vidal. Je suis intervenu 5 fois pour des néphrites dites médicales : Sur 2 cas de néphrite aiguë sans pyonéphrose, la néphrotomie m’a donné une amélioration considérable et une guérison complète. Sur 3 cas de néphrite chronique, j’ai pratiqué 3 fois la néphrotomie avec un insuccès presque complet, et 2 fois la décapsulation bilatérale,
Nantes). — J’ai eu l’occasion d’employer, dans 5 cas de hernie ombilicale, le procédé suivant, qui m’a donné régulièrement un résultat parfait : au lieu d’avoir longitudinalement la paroi, comme il est classique de le faire, ce qui agrandit l’orifice et rend la suture très difficile, je pratique soigneusement la dissection des bords de l’anneau ombilical herniaire, qui est, sinon toujours, au moins très souvent étiré dans le sens transversal ; il m’est alors très facile de suturer l’orifice dans ce sens avec un fort fil de 80 centimètres passé en surjet. Traitement chirurgical des néphrites. Vidal. Je suis intervenu 5 fois pour des néphrites dites médicales : Sur 2 cas de néphrite aiguë sans pyonéphrose, la néphrotomie m’a donné une amélioration considérable et une guérison complète. Sur 3 cas de néphrite chronique, j’ai pratiqué 3 fois la néphrotomie avec un insuccès presque complet, et 2 fois la décapsulation bilatérale, avec une guérison et une amélioration très grande. 1 intervention chirurgicale dans les vieilles adhérences pleurales. M. Ch. Willems (de Gand). — J’ai observé des cas où de simples adhérences pleurales donnaient lieu à un ensemble de symptômes rappelant ceux de la pleurésie purulente. Mes 3 malades sont parfaitement guéris par la résection costale, en remplissant le décollement des adhérences, poussé au plus loin que possible, et d’un drainage prolongé, il est intéressant d’opposer ces faits aux résultats que Lebove a décrits sous le nom de pleurésie blanche, et qui se rapportent à des sujets portant depuis des années de grands épanchements, sans présenter, pour ainsi dire, aucun symptôme subjectif ou objectif, dans ces cas, la thoracotomie, qui semble pourtant formellement indiquée, donne des résultats désastreux, tandis que dans les adhérences pleurétiques sèches, où l’opération paraît plus justifiée a priori, elle conduit à des succès très rapides et constants. Traitement de la luxation congénitale de la hanche. M. Calol (de Berck-sur-Mer). — Les opérations sanglantes préconisées jusqu’à ce jour contre la luxation congénitale de la hanche étaient graves et laissaient des ankylosés. L’opération nouvelle à laquelle j’ai eu recours dans 2 cas, avec plein succès, est d’une bénignité certaine; de
par la résection costale, en remplissant le décollement des adhérences, poussé au plus loin que possible, et d’un drainage prolongé, il est intéressant d’opposer ces faits aux résultats que Lebove a décrits sous le nom de pleurésie blanche, et qui se rapportent à des sujets portant depuis des années de grands épanchements, sans présenter, pour ainsi dire, aucun symptôme subjectif ou objectif, dans ces cas, la thoracotomie, qui semble pourtant formellement indiquée, donne des résultats désastreux, tandis que dans les adhérences pleurétiques sèches, où l’opération paraît plus justifiée a priori, elle conduit à des succès très rapides et constants. Traitement de la luxation congénitale de la hanche. M. Calol (de Berck-sur-Mer). — Les opérations sanglantes préconisées jusqu’à ce jour contre la luxation congénitale de la hanche étaient graves et laissaient des ankylosés. L’opération nouvelle à laquelle j’ai eu recours dans 2 cas, avec plein succès, est d’une bénignité certaine; de plus, elle ménage la capsule et la synoviale, ce qui permet d’obtenir une articulation souple. Elle consiste, au lieu d’ouvrir largement la hanche, à faire une boutonnière de 2 centimètres à peine de longueur, comme dans une ténotomie ou une ostéotomie sous-cutanée, puis à dilater le rétrécissement de la capsule à l’aide d’un dilatateur spécial, introduit fermé, par la petite boutonnière, dans le canal capsulaire. Opérations orthopédiques pour déviations et difformités d’origine paralytique. M. Mencière (de Reims). — J’ai pu réunir 50 observations de déviations ou difformités d’origine paralytique, ayant donné lieu à environ 150 interventions diverses : 14 de ces faits se rapportent à la paralysie spasmodique, 32 à des paralysies par poliomyélite antérieure ; 2 fois il s’agit sans doit de difformités consécutives à un traumatisme cérébral ou nerveux; enfin 2 cas concernent des difformités ayant succédé à une myélite d’ordre médical. Les résultats obtenus sont des plus encourageants et condamnent l’abstention trop souvent systématique à l’heure actuelle. En effet, quand les lésions sont indélébiles, le traitement non sanglant (massage, médecine thérapeutique, électrothérapie) demeure impuissant. Après intervention, au contraire, il atteint toute sa valeur. Nouveau procédé opératoire pour la cure de la syndactylie congénitale. M. Princeau (de Bordeaux).
à l’aide d’un dilatateur spécial, introduit fermé, par la petite boutonnière, dans le canal capsulaire. Opérations orthopédiques pour déviations et difformités d’origine paralytique. M. Mencière (de Reims). — J’ai pu réunir 50 observations de déviations ou difformités d’origine paralytique, ayant donné lieu à environ 150 interventions diverses : 14 de ces faits se rapportent à la paralysie spasmodique, 32 à des paralysies par poliomyélite antérieure ; 2 fois il s’agit sans doit de difformités consécutives à un traumatisme cérébral ou nerveux; enfin 2 cas concernent des difformités ayant succédé à une myélite d’ordre médical. Les résultats obtenus sont des plus encourageants et condamnent l’abstention trop souvent systématique à l’heure actuelle. En effet, quand les lésions sont indélébiles, le traitement non sanglant (massage, médecine thérapeutique, électrothérapie) demeure impuissant. Après intervention, au contraire, il atteint toute sa valeur. Nouveau procédé opératoire pour la cure de la syndactylie congénitale. M. Princeau (de Bordeaux). — m’inspirant à la fois des procédés digitales, tels que celui de Didot, et des procédés commissuraux, comme celui de M. Félizet, j’applique au traitement de la syndactylie congénitale un procédé à la fois digital et commissural. Pour cela, je fais successivement une incision dorsale et une incision palmaire, sur toute la longueur de l’espace interdigital : puis à 1 centimètre de la base de celui-ci, je laisse partir de chaque incision longitudinale une petite incision oblique dirigée vers le milieu de la base de l’un des doigts, l’une sur la face dorsale, l’autre sur la face palmaire. J’obtiens ainsi quatre lambeaux opposables deux par deux, soit deux grands lambeaux, l’un dorsal et l’autre palmaire, et deux petits lambeaux, également l’un dorsal et l’autre palmaire; ceux-ci servent à constituer la commissure, tandis que les premiers forment le revêtement cutané des laces interdigitales des doigts séparés l’un de l’autre. J’ai employé ce procédé dans 5 cas et les résultats ont été très satisfaisants. La chirurgie réparatrice de la face. M. Depage. — Il faut entendre par chirurgie réparatrice de la face l’ensemble des interventions chirurgicales pratiquées dans le but de faire disparaître des difformités ou des lésions amenant des troubles fonctionnels
toute la longueur de l’espace interdigital : puis à 1 centimètre de la base de celui-ci, je laisse partir de chaque incision longitudinale une petite incision oblique dirigée vers le milieu de la base de l’un des doigts, l’une sur la face dorsale, l’autre sur la face palmaire. J’obtiens ainsi quatre lambeaux opposables deux par deux, soit deux grands lambeaux, l’un dorsal et l’autre palmaire, et deux petits lambeaux, également l’un dorsal et l’autre palmaire; ceux-ci servent à constituer la commissure, tandis que les premiers forment le revêtement cutané des laces interdigitales des doigts séparés l’un de l’autre. J’ai employé ce procédé dans 5 cas et les résultats ont été très satisfaisants. La chirurgie réparatrice de la face. M. Depage. — Il faut entendre par chirurgie réparatrice de la face l’ensemble des interventions chirurgicales pratiquées dans le but de faire disparaître des difformités ou des lésions amenant des troubles fonctionnels plus ou moins accusés, ou même constituant, pour le sujet qui en est atteint, une véritable tare au point de vue social. Cette seconde source d’indications, qui vise les opérations dites « de complaisance » — qu’il serait mieux de nommer « opérations de luxe » —, ne doit assurément pas être élargie outre mesure : dans chaque cas particulier, la conscience du chirurgien lui tracera les limites qu’il ne doit pas franchir. Les méthodes imaginées à l’effet de corriger ces lésions ou difformités peuvent être groupées sous un certain nombre de chefs, qu’il importe de passer succinctement en revue. Sous le nom de méthodes de restauration simple, nous réunissons les multiples opérations de pratique journalière visant à obtenir la réparation aux dépens de tissus prélevés au siège même de la lésion, sans autoplastie à proprement parler (excision d’une cicatrice avec réunion des bords de la plaie, par exemple). Les méthodes d'autoplastie, comme on le sait, offrent à l’étude plusieurs types bien distincts : autoplastie italienne, avec lambeau pris à distance; autoplastie française, avec lambeau prélevé au voisinage direct de la brèche, mais sans torsion du pédicule; autoplastie indienne, avec lambeau de voisinage à pédicule tordu. Disons tout de suite
pas être élargie outre mesure : dans chaque cas particulier, la conscience du chirurgien lui tracera les limites qu’il ne doit pas franchir. Les méthodes imaginées à l’effet de corriger ces lésions ou difformités peuvent être groupées sous un certain nombre de chefs, qu’il importe de passer succinctement en revue. Sous le nom de méthodes de restauration simple, nous réunissons les multiples opérations de pratique journalière visant à obtenir la réparation aux dépens de tissus prélevés au siège même de la lésion, sans autoplastie à proprement parler (excision d’une cicatrice avec réunion des bords de la plaie, par exemple). Les méthodes d'autoplastie, comme on le sait, offrent à l’étude plusieurs types bien distincts : autoplastie italienne, avec lambeau pris à distance; autoplastie française, avec lambeau prélevé au voisinage direct de la brèche, mais sans torsion du pédicule; autoplastie indienne, avec lambeau de voisinage à pédicule tordu. Disons tout de suite que, si la méthode italienne peut être utilisée avec avantage à la face — pour certaines opérations de cheiloplastie, de rhinoplastie ou de blépharoplastie — les méthodes française et indienne sont d’un emploi beaucoup plus général; elles nécessitent seulement, dans la chirurgie réparatrice de la face, des précautions spéciales pour obtenir une cicatrice non difforme de la brèche résultant du prélèvement du lambeau autoplastique; quand on ne pourra faire le rapprochement et la suture immédiate des lèvres de cette plaie, on pratiquera, par exemple, des incisions libératrices au niveau du cuir chevelu, ou bien l’on recouvrira la perte de substance au moyen de greffes, etc. La méthode des greffes, sans avoir l'importance de l’autoplastie vraie, peut rendre d’excellents services dans la réparation des plaies de la face. Les greffes dermo-épidermiques de Reverdin, mieux encore les greffes épidermiques de Tiersch, seront particulièrement précieuses. La transplantation d’un lambeau cutané unique libre a été avantageusement employée pour certains cas de blepharoplastie (Le Fort) ; de même, les greffes muqueuses libres, prélevées au niveau des lèvres, de la face interne des joues, du vagin, trouveront leurs indications, et aussi la greffe de fragments cartilagineux ou osseux. Par contre, les méthodes de greffe hétéroplastique (peau
obtenir une cicatrice non difforme de la brèche résultant du prélèvement du lambeau autoplastique; quand on ne pourra faire le rapprochement et la suture immédiate des lèvres de cette plaie, on pratiquera, par exemple, des incisions libératrices au niveau du cuir chevelu, ou bien l’on recouvrira la perte de substance au moyen de greffes, etc. La méthode des greffes, sans avoir l'importance de l’autoplastie vraie, peut rendre d’excellents services dans la réparation des plaies de la face. Les greffes dermo-épidermiques de Reverdin, mieux encore les greffes épidermiques de Tiersch, seront particulièrement précieuses. La transplantation d’un lambeau cutané unique libre a été avantageusement employée pour certains cas de blepharoplastie (Le Fort) ; de même, les greffes muqueuses libres, prélevées au niveau des lèvres, de la face interne des joues, du vagin, trouveront leurs indications, et aussi la greffe de fragments cartilagineux ou osseux. Par contre, les méthodes de greffe hétéroplastique (peau de grenouille, de lapin, membrane épithéliale de l’œuf, etc.) ne nous paraissent pas appelées à un grand avenir. Les méthodes de prothèse consistent essentiellement en l’emploi de substances inertes, étrangères à l’organisme, agissant tantôt pour remplacer plus ou moins complètement des parties détruites, tantôt pour soutenir des portions déformées. Dans le premier groupe, il faut distinguer une prothèse immédiate ou de remplacement, qui tend à remplacer directement la perte de substance osseuse par une pièce artificielle de même forme et de même volume, et ne trouve guère son emploi que pour les pertes de substance accidentelles ou opératoires des maxillaires; et une prothèse de soutien, qui se place à distance de la plaie, agit par exemple après résection de la mâchoire, sur les fragments restants pour empêcher qu’ils ne deviennent. Le second groupe — prothèses endodermiques ou sous-cutanées — correspond particulièrement à la méthode des injections prothétiques de paraffine, suivant le procédé de Gersuny ou les multiples modifications qui ont été apportées; cette méthode est susceptible de fournir d’excellents résultats, surtout depuis que nous sommes en possession d’une instrumentation nous permettant d’injecter à froid des mélanges à point de fusion élevé. Enfin, sous le chef de méthodes de réparation diverses,
le premier groupe, il faut distinguer une prothèse immédiate ou de remplacement, qui tend à remplacer directement la perte de substance osseuse par une pièce artificielle de même forme et de même volume, et ne trouve guère son emploi que pour les pertes de substance accidentelles ou opératoires des maxillaires; et une prothèse de soutien, qui se place à distance de la plaie, agit par exemple après résection de la mâchoire, sur les fragments restants pour empêcher qu’ils ne deviennent. Le second groupe — prothèses endodermiques ou sous-cutanées — correspond particulièrement à la méthode des injections prothétiques de paraffine, suivant le procédé de Gersuny ou les multiples modifications qui ont été apportées; cette méthode est susceptible de fournir d’excellents résultats, surtout depuis que nous sommes en possession d’une instrumentation nous permettant d’injecter à froid des mélanges à point de fusion élevé. Enfin, sous le chef de méthodes de réparation diverses, peuvent se ranger divers procédés de restauration — d’ailleurs sans idée directrice commune — qui ne rentrent dans aucune des catégories précédentes : telles sont la suture nerveuse pour le traitement de l’hémiplégie faciale, la résection de l'articulation temporo-maxillaire dans la constriction de la mâchoire, etc. Il me paraît inutile, après cet exposé, d’envisager en détail l’application de ces procédés de réparation chirurgicale ou de prothèse aux diverses anomalies congénitales ou acquises des paupières, du nez, des lèvres, des joues, des mâchoires, et aux grandes pertes de substance de la face étendues à plusieurs régions. Je dirai seulement que, d’une manière générale, les greffes conviennent spécialement dans les déformations des joues et des paupières et pour la cicatrisation des régions d’emprunt; que les diverses variétés d’autoplastie seront appliquées. Institut médical climatothérapique ouvert du 1er Septembre au 1er Juillet Station climatérique située sur les coteaux de Nice (Alpes-Maritimes) INSTITUT MÉDICAL DE PREMIER ORDRE Pour la cure des affections tuberculeuses, la convalescence, etc. L’établissement est situé à 130 mètres d’altitude sur les hauteurs de la Mantega, à Nice. À vol d’oiseau, il est à 1.500 mètres de la Promenade des Anglais, à 1.200 mètres de la gare de Paris-Lyon-Méditerranée. Une belle route
après cet exposé, d’envisager en détail l’application de ces procédés de réparation chirurgicale ou de prothèse aux diverses anomalies congénitales ou acquises des paupières, du nez, des lèvres, des joues, des mâchoires, et aux grandes pertes de substance de la face étendues à plusieurs régions. Je dirai seulement que, d’une manière générale, les greffes conviennent spécialement dans les déformations des joues et des paupières et pour la cicatrisation des régions d’emprunt; que les diverses variétés d’autoplastie seront appliquées. Institut médical climatothérapique ouvert du 1er Septembre au 1er Juillet Station climatérique située sur les coteaux de Nice (Alpes-Maritimes) INSTITUT MÉDICAL DE PREMIER ORDRE Pour la cure des affections tuberculeuses, la convalescence, etc. L’établissement est situé à 130 mètres d’altitude sur les hauteurs de la Mantega, à Nice. À vol d’oiseau, il est à 1.500 mètres de la Promenade des Anglais, à 1.200 mètres de la gare de Paris-Lyon-Méditerranée. Une belle route carrossable le relie aux boulevards Gambetta et Joseph-Garnier. Entouré de montagnes très élevées, il est parfaitement abrité des vents froids du Nord, de l’Ouest et du mistral. Ainsi protégé, on n’y constate pas la moindre poussière. Le sol est très perméable et, par conséquent, il n’y existe pas d’humidité ; la moyenne des journées pluvieuses est du reste très minime. Largement ouverte au Midi, la propriété est fortement ensoleillée pendant toute la journée. La température moyenne dépasse 10° centigrades au plus froid de l’hiver. Au coucher du soleil, l’air reste calme, pur, tiède, sans la moindre humidité, et on n’éprouve pas cette sensation de refroidissement qui se manifeste parfois au bord de la mer ou dans les vallées. (Installations hygiéniques modèles : Galeries de cure à l’abri des vents ; chauffage central à air chaud, filtré et ozonisé, sous pression ; ventilation perfectionnée ; ascenseur et lumière électrique ; buanderie à vapeur ; système de désinfection perfectionné pour le linge, la vaisselle, etc. Le séjour à la Mantega doit être conseillé : À tous les prédisposés à la tuberculose, à ceux qui sont atteints de fièvre bacillaire prétuberculeuse ; aux débilités ; aux jeunes gens qui, à la suite d’une