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l'aggravation volontaires des blessures de l’œil à la suite d’accidents du travail. M. Valade. — Le travail de M. Baudry dont je viens rendre compte à la Société soulève nombre de questions intéressantes. Le simulateur peut inventer de toutes pièces un accident. La supercherie est alors facile à démontrer en raison de l’absence de lésions et de témoins. Plus souvent les victimes cherchent à mettre sur le compte d’un accident des troubles antérieurs. Enfin, dans une troisième série de faits, on est en présence d’une aggravation voulue des troubles visuels. Ce cas présente de sérieuses difficultés, car il faut faire le diagnostic avec l’hystéro-traumatisme. Quant à l’aggravation volontaire d’une blessure elle rentre dans les cas de refus de se soumettre à une opération. Ces cas ont été déjà soumis à l’appréciation du tribunal. L’examen des domestiques soupçonnés de tuberculose est-il compatible avec les exigences du secret professionnel ? M. Duber. — 1° Le médecin qui sur la demande des maîtres examine un domestique, peut-il, avec l’autorisation de ce dernier, révéler qu’il est atteint de tuberculose? 2° Le médecin qui, appelé à soigner un domestique, constate qu’il est tuberculeux, peut-il avec l’autorisation du domestique avertir la famille dans laquelle il est placé ? 3° Le médecin peut-il avant l’engagement du domestique procéder à un examen médical dans le but de savoir s’il est atteint de tuberculose et donner son avis à la famille sur l’état de santé du futur domestique ? Société de thérapeutique de Paris. (Séance du 22 novembre 1905.) De l’utilité de l’examen méthodique des fèces en diététique. M. H. Gaultier, -L’analyse microscopique et chimique des matières fécales permet d’établir le coefficient d’utilisation intestinale ou de capacité digestive individuelle. La méthode que j’emploie a beaucoup d’analogie avec les procédés d’analyse du suc gastrique. Je fais faire un repas d’épreuve ainsi composé : pain, 400 grammes, viande de bœuf, 200 grammes ; beurre, 30 grammes ; lait, 500 grammes ; pommes de terre, 100 grammes. Pour délimiter le repas, je fais prendre au commencement, au milieu et à la fin un cachet de 40 centigrammes de carmin. On peut, par
placé ? 3° Le médecin peut-il avant l’engagement du domestique procéder à un examen médical dans le but de savoir s’il est atteint de tuberculose et donner son avis à la famille sur l’état de santé du futur domestique ? Société de thérapeutique de Paris. (Séance du 22 novembre 1905.) De l’utilité de l’examen méthodique des fèces en diététique. M. H. Gaultier, -L’analyse microscopique et chimique des matières fécales permet d’établir le coefficient d’utilisation intestinale ou de capacité digestive individuelle. La méthode que j’emploie a beaucoup d’analogie avec les procédés d’analyse du suc gastrique. Je fais faire un repas d’épreuve ainsi composé : pain, 400 grammes, viande de bœuf, 200 grammes ; beurre, 30 grammes ; lait, 500 grammes ; pommes de terre, 100 grammes. Pour délimiter le repas, je fais prendre au commencement, au milieu et à la fin un cachet de 40 centigrammes de carmin. On peut, par ce procédé, mesurer la durée de la fonction digestive, savoir quels sont les aliments les mieux utilisés, etc. De la diète respiratoire dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. M. A. Dupont. — En présence d’une lésion tuberculeuse du poumon, une première indication s’impose; mettre l’organe au repos afin de faciliter la défense de la cellule contre l’attaque microbienne. Dès 1882, j’ai conseillé l’emploi de l’acide carbonique afin de réduire l’intensité des oxydations chez les tuberculeux. Les recherches de M. V. Robin et Binet sur le chimisme respiratoire ont confirmé le bien-fondé de cette thérapeutique. Depuis j’ai cru devoir associer à l’acide carbonique l’usage des inhalations d’azote pour instituer la diète respiratoire et j’utilise les mélanges avec une légère proportion d’oxygène. Par ce procédé le tuberculeux respire de l’air moins comburant. Mais si la diète respiratoire est indiquée tant que la lésion existe, alors dans la tuberculose guérie l’hygiène respiratoire consistera à saturer le malade d’oxygène pour rétablir le processus nutritif avec toute son intensité. Il y a donc lieu d’établir deux périodes de traitement, l’une de la lésion avec la diète respiratoire et l’autre période de convalescence avec la gymnastique respiratoire et la suroxygénation. Société médicale des hôpitaux de
faciliter la défense de la cellule contre l’attaque microbienne. Dès 1882, j’ai conseillé l’emploi de l’acide carbonique afin de réduire l’intensité des oxydations chez les tuberculeux. Les recherches de M. V. Robin et Binet sur le chimisme respiratoire ont confirmé le bien-fondé de cette thérapeutique. Depuis j’ai cru devoir associer à l’acide carbonique l’usage des inhalations d’azote pour instituer la diète respiratoire et j’utilise les mélanges avec une légère proportion d’oxygène. Par ce procédé le tuberculeux respire de l’air moins comburant. Mais si la diète respiratoire est indiquée tant que la lésion existe, alors dans la tuberculose guérie l’hygiène respiratoire consistera à saturer le malade d’oxygène pour rétablir le processus nutritif avec toute son intensité. Il y a donc lieu d’établir deux périodes de traitement, l’une de la lésion avec la diète respiratoire et l’autre période de convalescence avec la gymnastique respiratoire et la suroxygénation. Société médicale des hôpitaux de Lyon (Séance du 7 novembre 1905.) Séro diagnostic tuberculeux dans le lupus. MM. Nicolas et P. Cour mont. Ces auteurs ont fait le séro-diagnostic de 19 lupus. Sur ces 49 cas, 47 étaient cliniquement tuberculeux, 2 érythémateux. Dans les 47 premiers, 44 fois le sérum était positif, 6 fois négatif; de plus, dans les nodules de 6 de ces lupus tuberculeux examinés histologiquement on a toujours trouvé des cellules géantes. Ces mêmes nodules inoculés dans le péritoine de cobaye n’ont donné qu’un résultat positif. Quant aux 2 lupus érythémateux, ils ont eu les deux un séro-diagnostic tuberculeux positif. De ces cas sont à rapprocher les 10 autres lupus dont P. Courmont fit autrefois le séro-diagnostic tuberculeux; 8 étaient cliniquement tuberculeux, 2 érythémateux. Des 8 premiers, 6 eurent un séro-diagnostic positif; les 2 lupus érythémateux agglutinèrent également (thèse de Clément). En somme, voici 29 lupus où la réaction agglutinante a été recherchée. Les uns cliniquement tuberculeux (25) l’ont présentée dans la proportion de 17/25; mais, fait plus intéressant, les 4 lupus érythémateux ont toujours eu un séro-diagnostic positif. Ne pourrait-on pas tirer argument de ce fait en faveur de la nature tuberculeuse de ces lupus érythémateux sur laquelle ne s’étend pas
de plus, dans les nodules de 6 de ces lupus tuberculeux examinés histologiquement on a toujours trouvé des cellules géantes. Ces mêmes nodules inoculés dans le péritoine de cobaye n’ont donné qu’un résultat positif. Quant aux 2 lupus érythémateux, ils ont eu les deux un séro-diagnostic tuberculeux positif. De ces cas sont à rapprocher les 10 autres lupus dont P. Courmont fit autrefois le séro-diagnostic tuberculeux; 8 étaient cliniquement tuberculeux, 2 érythémateux. Des 8 premiers, 6 eurent un séro-diagnostic positif; les 2 lupus érythémateux agglutinèrent également (thèse de Clément). En somme, voici 29 lupus où la réaction agglutinante a été recherchée. Les uns cliniquement tuberculeux (25) l’ont présentée dans la proportion de 17/25; mais, fait plus intéressant, les 4 lupus érythémateux ont toujours eu un séro-diagnostic positif. Ne pourrait-on pas tirer argument de ce fait en faveur de la nature tuberculeuse de ces lupus érythémateux sur laquelle ne s’étend pas encore ? Éléments figurés du sang et leucocytose dans les lupus. Nicolas et E. Mouriquand. — Les recherches ont été faites sur les mêmes lupus (pièces précédentes), soit 49 cas. La numération des globules n’a pas montré, dans la généralité des cas, une hernie notable; ceci était à prévoir dans ces maladies de tuberculose très atténuée; une fois seule, les auteurs ont trouvé moins de deux millions de globules rouges, mais des lésions urolithiques existaient. Quant aux globules blancs, dans 3 cas seulement le nombre dépassait la normale, atteignant les valeurs de 8.900, 9.000, 44.000 par millimètre cube. Mais même ce dernier chiffre n’est pas une hyperleucocyte extraordinaire; quoi qu’il en soit, cette hyperleucocytose relative s’est rencontrée dans les ulcères. En ce qui concerne la formule leucocytaire, dans 8 cas elle était normale; dans 9 autres, il y a eu une polynucléose de 70 à 80 p. 100; dans les 2 autres cas, les nucléaires et les lymphocytes étaient augmentés de nombre (dans l’un d’eux 40 p. 100 de somme, mis à part les cas rares où lymphocytes mononucléaires étaient augmentés de 100 fois). La polynucléose constatée dans 9 cas se rencontre dans des lupus ulcérés, suppuratifs entre dans la
ces maladies de tuberculose très atténuée; une fois seule, les auteurs ont trouvé moins de deux millions de globules rouges, mais des lésions urolithiques existaient. Quant aux globules blancs, dans 3 cas seulement le nombre dépassait la normale, atteignant les valeurs de 8.900, 9.000, 44.000 par millimètre cube. Mais même ce dernier chiffre n’est pas une hyperleucocyte extraordinaire; quoi qu’il en soit, cette hyperleucocytose relative s’est rencontrée dans les ulcères. En ce qui concerne la formule leucocytaire, dans 8 cas elle était normale; dans 9 autres, il y a eu une polynucléose de 70 à 80 p. 100; dans les 2 autres cas, les nucléaires et les lymphocytes étaient augmentés de nombre (dans l’un d’eux 40 p. 100 de somme, mis à part les cas rares où lymphocytes mononucléaires étaient augmentés de 100 fois). La polynucléose constatée dans 9 cas se rencontre dans des lupus ulcérés, suppuratifs entre dans la loi générale des choses. Ces ulcères suppurants s’accompagnant de polynucléose. Localisation de la tuberculose à Lyon. Comme a fait ce travail à l’aide des documents officiels de la mairie et du bureau d’hygiène. Pour considérer comme affection tuberculeuse la phthisis pulmonaire, la bronchite chronique au-dessous de cinq ans, les pleurésies, les méningites, les gloses chirurgicales, etc... Il n’a tenu compte des décès des gens à domicile fixe à Lyon. Les 8 erreurs mises à part (absence de diagnostic établi, décès catastrophiques de jeunes enfants, ou tuberculose cachée décelée ultérieurement), il a trouvé dans cinq ans 8.436 décès dus à la tuberculose, répartis en 5.380 hommes et 3.056 femmes. Le nombre total des décès par tuberculose serait moins élevé depuis cinq ans. Les quartiers ouvriers sont plus infectés. Une carte gigantesque de Lyon sur laquelle sont représentés ces documents montre nettement la localisation de la tuberculose par quartiers : quelques-uns sont de véritables foyers; de même certaines maisons occupées par des garnis. M. J. Courmont insiste sur les conclusions de M. Lacomme, qui montrent la tuberculose maladie de certains quartiers et de certaines maisons. À ses yeux, ce fait justifie pleinement la lutte contre la tuberculose par le dispensaire; c’est dans
les méningites, les gloses chirurgicales, etc... Il n’a tenu compte des décès des gens à domicile fixe à Lyon. Les 8 erreurs mises à part (absence de diagnostic établi, décès catastrophiques de jeunes enfants, ou tuberculose cachée décelée ultérieurement), il a trouvé dans cinq ans 8.436 décès dus à la tuberculose, répartis en 5.380 hommes et 3.056 femmes. Le nombre total des décès par tuberculose serait moins élevé depuis cinq ans. Les quartiers ouvriers sont plus infectés. Une carte gigantesque de Lyon sur laquelle sont représentés ces documents montre nettement la localisation de la tuberculose par quartiers : quelques-uns sont de véritables foyers; de même certaines maisons occupées par des garnis. M. J. Courmont insiste sur les conclusions de M. Lacomme, qui montrent la tuberculose maladie de certains quartiers et de certaines maisons. À ses yeux, ce fait justifie pleinement la lutte contre la tuberculose par le dispensaire; c’est dans la salubrité du logement et non dans la thérapeutique seule que doit être faite la lutte contre la tuberculose. Société médicale de Würzburg. (Séance du 7 novembre 1905.) Avortement provoqué pour tuberculose du larynx. M. Bollenhagen présente deux petits fœtus provenant d’une femme chez qui il a pratiqué, à deux reprises, dans le cours d’une même année, l’avortement pour tuberculose laryngée; à chaque fois l’indication de l’avortement avait été formellement posée par le professeur Seifert lui-même. À l’heure actuelle, des opinions sont presque diamétralement opposées entre accoucheurs relativement à l’utilité de cette intervention pour la mère, relativement aussi au droit de l’enfant à la vie. L’accord n’est unanime que sur un point, savoir : l’extrême danger qui résulte pour la femme d’une grossesse survenant au cours d’une phtisie laryngée. Suivant l’auteur — qui traduit ici l’opinion de son maître Seifert — l’interruption de la grossesse est parfaitement justifiée en pareil cas, mais il faut distinguer rigoureusement l’avortement provoqué (dans les premiers mois de la grossesse) de l’accouchement prématuré provoqué, distinction qui n’a pas été suffisamment faite dans les statistiques présentées jusqu’à ce jour, et qui a cependant une importance capitale quant aux conséquences qui résultent de l’une ou de l’autre
reprises, dans le cours d’une même année, l’avortement pour tuberculose laryngée; à chaque fois l’indication de l’avortement avait été formellement posée par le professeur Seifert lui-même. À l’heure actuelle, des opinions sont presque diamétralement opposées entre accoucheurs relativement à l’utilité de cette intervention pour la mère, relativement aussi au droit de l’enfant à la vie. L’accord n’est unanime que sur un point, savoir : l’extrême danger qui résulte pour la femme d’une grossesse survenant au cours d’une phtisie laryngée. Suivant l’auteur — qui traduit ici l’opinion de son maître Seifert — l’interruption de la grossesse est parfaitement justifiée en pareil cas, mais il faut distinguer rigoureusement l’avortement provoqué (dans les premiers mois de la grossesse) de l’accouchement prématuré provoqué, distinction qui n’a pas été suffisamment faite dans les statistiques présentées jusqu’à ce jour, et qui a cependant une importance capitale quant aux conséquences qui résultent de l’une ou de l’autre intervention. Dans le cas présent, le résultat a été des plus remarquables: la femme, jusque-là aphone, recouvra la voix, la fièvre tomba et l’état général s'améliora d’une façon absolument frappante. Congrès international de la Tuberculose (Paris, 2-7 octobre 1905.) (Suite.) Facteurs étiologiques de la tuberculose. Conditions économiques dans l’étiologie sociale de la tuberculose. L'atelier familial n’est en somme qu’un moyen pratique et commode de condamner au travail prolongé dans les conditions les plus défectueuses de l’hygiène des sujets que la loi ne protège que dans les ateliers. Inutile de dire que l’ouvrage exécuté dans ces ateliers est rémunéré à un taux infiniment bas, si bien que l’on voit des femmes travailler des journées de douze et quinze heures pour un salaire variant de 50 centimes à 1 fr. 25 en province, dans les campagnes, et atteignant 1 fr. 75 à 2 francs à Paris. Avec des gains aussi modestes, il est manifestement impossible d’assurer l’existence matérielle dans des conditions convenables d’hygiène. Aussi, grâce à l’insuffisance de la nourriture, à l’insalubrité des logements, au surmenage, conséquences forcées de ce salaire réduit à l’excès, la tuberculose trouve un terrain admirablement préparé pour son éclosion et sa dissémination. Et ce champ d'action ouvert
de la tuberculose. L'atelier familial n’est en somme qu’un moyen pratique et commode de condamner au travail prolongé dans les conditions les plus défectueuses de l’hygiène des sujets que la loi ne protège que dans les ateliers. Inutile de dire que l’ouvrage exécuté dans ces ateliers est rémunéré à un taux infiniment bas, si bien que l’on voit des femmes travailler des journées de douze et quinze heures pour un salaire variant de 50 centimes à 1 fr. 25 en province, dans les campagnes, et atteignant 1 fr. 75 à 2 francs à Paris. Avec des gains aussi modestes, il est manifestement impossible d’assurer l’existence matérielle dans des conditions convenables d’hygiène. Aussi, grâce à l’insuffisance de la nourriture, à l’insalubrité des logements, au surmenage, conséquences forcées de ce salaire réduit à l’excès, la tuberculose trouve un terrain admirablement préparé pour son éclosion et sa dissémination. Et ce champ d'action ouvert à la maladie est vaste, car l’on peut évaluer à plus de 800.000 le nombre des ouvriers et ouvrières en chambre. Mais, il y a pire encore. Les ouvriers en chambre, en effet, ne touchent pas toujours complètement ce salaire de famine, et, entre eux et le patron se place parfois un intermédiaire qui naturellement prélève sa part. Ainsi en est-il dans le sweating system, système dans lequel le travail est donné à un entrepreneur par le fabricant et distribué ensuite par l’entrepreneur à l’ouvrier proprement dit. Aussi, chez les ouvriers de cette catégorie, les causes de contamination s’additionnent-elles, tant et si bien que fort rares sont les sujets qui échappent totalement à la contagion. D’après M. John IL Pryar, « presque tous les ouvriers ou ouvrières pris dans l’engrenage du sweating system sont tuberculeux sous une forme quelconque ». Aussi, est-ce à fort juste titre, étant donné que le travail à domicile est synonyme de sweating system dont on vient de voir le rôle dans l’étiologie de la tuberculose, que les hygiénistes réclament aujourd’hui la réglementation du travail à domicile, le droit pour l’inspecteur du travail de franchir le seuil de l’atelier familial, « véritable pépinière de tuberculose où
parfois un intermédiaire qui naturellement prélève sa part. Ainsi en est-il dans le sweating system, système dans lequel le travail est donné à un entrepreneur par le fabricant et distribué ensuite par l’entrepreneur à l’ouvrier proprement dit. Aussi, chez les ouvriers de cette catégorie, les causes de contamination s’additionnent-elles, tant et si bien que fort rares sont les sujets qui échappent totalement à la contagion. D’après M. John IL Pryar, « presque tous les ouvriers ou ouvrières pris dans l’engrenage du sweating system sont tuberculeux sous une forme quelconque ». Aussi, est-ce à fort juste titre, étant donné que le travail à domicile est synonyme de sweating system dont on vient de voir le rôle dans l’étiologie de la tuberculose, que les hygiénistes réclament aujourd’hui la réglementation du travail à domicile, le droit pour l’inspecteur du travail de franchir le seuil de l’atelier familial, « véritable pépinière de tuberculose où femmes, filles et enfants, sont soumis à un surmenage dépassant les forces humaines ». Il s’ensuit donc, en définitive, que la tuberculose a une tendance d’autant plus grande à s’installer que les conditions économiques sont davantage défavorables. Et ceci n’est pas seulement vrai pour la classe ouvrière proprement dite, mais pour toutes les classes de la société respectivement. Comme l’a dit fort justement M. Casimir-Périer, la tuberculose frappe à coups redoublés « dans le monde où l’on pâtit ». Si l’on considère, en effet, l’ensemble des catégories sociales, les statistiques montrent que la funeste maladie augmente en proportion presque directe avec la diminution des revenus. « Pour la ville de Hambourg, M. Gebhard indique par exemple, que sur 10.000 contribuables, la mortalité de tuberculose est de 10,7 chez ceux dont le revenu dépasse 3.500 marks, de 89,3 chez ceux dont le revenu oscille entre 900 et 1.200 marks, et de 60 chez ceux qui gagnent moins de 900 marks par an. Si nous ajoutons qu’une proportion très analogue a été établie par Kost pour les villes de Francfort, de Munich et de Berlin, et par M. Philippson pour Vienne, quelle conclusion en tirer, sinon que ce sont les conditions économiques
pour toutes les classes de la société respectivement. Comme l’a dit fort justement M. Casimir-Périer, la tuberculose frappe à coups redoublés « dans le monde où l’on pâtit ». Si l’on considère, en effet, l’ensemble des catégories sociales, les statistiques montrent que la funeste maladie augmente en proportion presque directe avec la diminution des revenus. « Pour la ville de Hambourg, M. Gebhard indique par exemple, que sur 10.000 contribuables, la mortalité de tuberculose est de 10,7 chez ceux dont le revenu dépasse 3.500 marks, de 89,3 chez ceux dont le revenu oscille entre 900 et 1.200 marks, et de 60 chez ceux qui gagnent moins de 900 marks par an. Si nous ajoutons qu’une proportion très analogue a été établie par Kost pour les villes de Francfort, de Munich et de Berlin, et par M. Philippson pour Vienne, quelle conclusion en tirer, sinon que ce sont les conditions économiques qui régissent l’étiologie de la tuberculose? Et comme c’est encore la capacité économique de l’individu qui conditionne le logement dans lequel il habite, on comprend facilement pourquoi, à Paris, la mortalité par tuberculose est de 10,8 pour 10.000 aux Champs-Élysées où les loyers varient entre 8 et 12.000 francs par an, et de 104 pour 10.000 à Grenelle, à Plaisance ou dans tout autre quartier populaire qui abrite « le monde où l’on pâtit », le monde où l’on « s’attrape dans des logements étroits, le monde où l’on mange mal, où l’on mène sa vie ». Cela parce qu’on y gagne « tantôt bien, tantôt mal, tantôt pas assez ». A côté de ces causes favorisant le développement de la tuberculose, il en est encore d’autres qui ont un rôle considérable. Ainsi, l’alcoolisme qui a progressivement notablement le genre d’existence de l’ouvrier passant sa journée à l’usine. L’homme et la femme étant employés aux fabriques, l’enfant est laissé à lui-même; l’intérieur familial n’existe qu'à peine, et tout naturellement l’habitude alcoolique s’installe. La conséquence logique et la suivante de cette fréquentation des débits de boisson est de diminuer les ressources déjà trop réduites de la famille et, par suite, de
an, et de 104 pour 10.000 à Grenelle, à Plaisance ou dans tout autre quartier populaire qui abrite « le monde où l’on pâtit », le monde où l’on « s’attrape dans des logements étroits, le monde où l’on mange mal, où l’on mène sa vie ». Cela parce qu’on y gagne « tantôt bien, tantôt mal, tantôt pas assez ». A côté de ces causes favorisant le développement de la tuberculose, il en est encore d’autres qui ont un rôle considérable. Ainsi, l’alcoolisme qui a progressivement notablement le genre d’existence de l’ouvrier passant sa journée à l’usine. L’homme et la femme étant employés aux fabriques, l’enfant est laissé à lui-même; l’intérieur familial n’existe qu'à peine, et tout naturellement l’habitude alcoolique s’installe. La conséquence logique et la suivante de cette fréquentation des débits de boisson est de diminuer les ressources déjà trop réduites de la famille et, par suite, de restreindre outre mesure la qualité et l’abondance de sa ration alimentaire, de la condamner à l’habitation dans des locaux malheureusement trop petits pour le nombre des habitants qu’ils reçoivent. Or, toutes les enquêtes sur ce dernier point ont abouti à un même résultat, à savoir que le surpeuplement constitue un facteur phtisiogène plus important encore que la absence d’air et de lumière. « Dans son rapport, M. Newsholme considère statistiquement la mortalité par phthisie pulmonaire comme vraiment comparable à celle de la mort par la tuberculose. On a dernièrement constaté dans plusieurs villes une diminution bien accusée de la mortalité par tuberculose. Pour expliquer cette réduction on a surtout invoqué l'augmentation de la résistance personnelle à l’infection provenant des améliorations de la nutrition et de l’hygiène. Ces améliorations ont, à elles deux, largement contribué à la réduction de la mortalité générale, mais sans en donner une explication suffisante. Comparant les différences entre la mort par la tuberculose chez l’homme et chez la biche avec statistiques similaires ces résultats montrent que les réductions de mortalité sont distribuées d'une façon qui ne semble pas être le progrès de l’hygiène urbaine; de plus, l’amélioration de l’hygiène urbaine a été assurément due à une