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l’éveil est un état spécial de cœur qui se traduit par des battements rapides et intenses survenant dès que le malade fait des efforts, court ou monte des escaliers. A part cela, l'individu est en bonne santé et se comporte en tout comme un autre homme, il vaque à ses occupations habituelles, a bon appétit, dort suffisamment, ne ressent pas d’oppression ni de palpitations de cœur. Puis un jour, il voit un nouveau symptôme faire son apparition, c’est l’oppression qui se manifeste dans les circonstances énumérées plus haut et lorsque le malade parle vite. Cette oppression se traduit par une sensation de pesanteur à la région épigastrique qui semble empêcher le patient de soulever son thorax pour respirer. Il n’est pas rare de ressentir en outre à la région précordiale une douleur plus ou moins obtuse provoquée par la force intense des battements du cœur qui vient frapper avec énergie la paroi de la poitrine. À part cela, on ne remarque pas de changement dans l’aspect du visage qui respire la santé, mais n’a pas cette coloration rouge et violacée des cardiaques atteints de maladies mitrales. Pas de toux ou très peu, ce qui ne ressemble en rien à la toux quinteuse et sèche des personnes qui ont le poumon congestionné. À cette période de la maladie, l’aspect extérieur ne révèle donc en rien le trouble assez grave qui s’est produit dans la circulation et l’état défectueux du fonctionnement du cœur. C’est en ausculant et en examinant le malade que l’on va se rendre compte de la lésion valvulaire. L’inspection du thorax ne donne pas de renseignements, car la voussure thoracique n’existe pas, au contraire de ce que nous avons trouvé dans le rétrécissement mitral. La raison en est la suivante : dans le rétrécissement aortique, le sang qui est retenu dans le ventricule gauche distend cette cavité avant de faire sentir ses effets au-delà ; or le ventricule gauche est situé en arrière par rapport au ventricule droit : comme celui-ci restera sain, le premier pourra s’hypertrophier sans que la paroi thoracique change de configuration, ce qui n’eût pas
toux quinteuse et sèche des personnes qui ont le poumon congestionné. À cette période de la maladie, l’aspect extérieur ne révèle donc en rien le trouble assez grave qui s’est produit dans la circulation et l’état défectueux du fonctionnement du cœur. C’est en ausculant et en examinant le malade que l’on va se rendre compte de la lésion valvulaire. L’inspection du thorax ne donne pas de renseignements, car la voussure thoracique n’existe pas, au contraire de ce que nous avons trouvé dans le rétrécissement mitral. La raison en est la suivante : dans le rétrécissement aortique, le sang qui est retenu dans le ventricule gauche distend cette cavité avant de faire sentir ses effets au-delà ; or le ventricule gauche est situé en arrière par rapport au ventricule droit : comme celui-ci restera sain, le premier pourra s’hypertrophier sans que la paroi thoracique change de configuration, ce qui n’eût pas manqué de se produire rapidement si le ventricule droit, qui est immédiatement en rapport avec la partie postérieure de cette paroi, eût subi une augmentation de volume. On peut commencer à soupçonner l’altération cardiaque dès qu’on applique la main sur la région précordiale. On sent en effet que la pointe du cœur soulève assez brusquement la paroi ou plutôt vient la frapper brusquement et avec force. Ce choc de la pointe ne se passe pas à la place ordinaire, mais un peu en dessous, au niveau du 2e espace intercostal ; ce fait résulte de la dilatation des cavités gauches qui fait subir au cœur un allongement dans le sens de son diamètre vertical. La matière cardiaque n’est pas augmentée, car le cœur droit sous-jacent à la paroi n’a pas varié, la palpation permet de constater un frémissement systolique, dont le maximum se perçoit à la base, au niveau du 2e espace intercostal droit, tout près du bord sternal, ce qui est le point correspondant à la naissance de l’artère aorte. Ce frémissement vibratoire offre ceci de particulier qu’il naît au moment même où commence la systole et qu’il se prolonge pendant le petit silence, mais va en décroissant graduellement.
du cœur soulève assez brusquement la paroi ou plutôt vient la frapper brusquement et avec force. Ce choc de la pointe ne se passe pas à la place ordinaire, mais un peu en dessous, au niveau du 2e espace intercostal ; ce fait résulte de la dilatation des cavités gauches qui fait subir au cœur un allongement dans le sens de son diamètre vertical. La matière cardiaque n’est pas augmentée, car le cœur droit sous-jacent à la paroi n’a pas varié, la palpation permet de constater un frémissement systolique, dont le maximum se perçoit à la base, au niveau du 2e espace intercostal droit, tout près du bord sternal, ce qui est le point correspondant à la naissance de l’artère aorte. Ce frémissement vibratoire offre ceci de particulier qu’il naît au moment même où commence la systole et qu’il se prolonge pendant le petit silence, mais va en décroissant graduellement. L’auscultation faite au même niveau, c’est-à-dire au foyer aortique, permet d’entendre un souffle systolique également, dont l’intensité et le timbre sont énormément variables selon le degré d’étroitesse de l’orifice aortique. Il est des souffles légers et doux, d’autres au contraire sont aigus et stridents ; les uns résonnent, les autres sifflent comme des jets de vapeur ou bruissent comme une lime, une râpe que l'on promène sur un morceau de bois. L’intensité du souffle dépend évidemment du degré de rétrécissement : plus celui-ci sera serré, plus le souffle aura un son aigu ; quant au timbre, il dépend des irrégularités, des rugosités qui encombrent les bords libres des valvules et vibrent sous le passage du courant sanguin. Le souffle du rétrécissement aortique, bien qu’ayant son maximum à la base, vers le 2e espace intercostal droit non loin du bord sternal, s’entend également à gauche de cet os et jusqu’à la pointe du cœur, mais son intensité va en décroissant à mesure qu’on s’éloigne du foyer aortique, ce qui est caractéristique et le fait distinguer du souffle systolique mitral dont le maximum est situé à la région de la pointe. Quant au deuxième bruit de la base, il est ordinairement normal,
sifflent comme des jets de vapeur ou bruissent comme une lime, une râpe que l'on promène sur un morceau de bois. L’intensité du souffle dépend évidemment du degré de rétrécissement : plus celui-ci sera serré, plus le souffle aura un son aigu ; quant au timbre, il dépend des irrégularités, des rugosités qui encombrent les bords libres des valvules et vibrent sous le passage du courant sanguin. Le souffle du rétrécissement aortique, bien qu’ayant son maximum à la base, vers le 2e espace intercostal droit non loin du bord sternal, s’entend également à gauche de cet os et jusqu’à la pointe du cœur, mais son intensité va en décroissant à mesure qu’on s’éloigne du foyer aortique, ce qui est caractéristique et le fait distinguer du souffle systolique mitral dont le maximum est situé à la région de la pointe. Quant au deuxième bruit de la base, il est ordinairement normal, ou présente une tonalité différente avec un léger dédoublement, ou enfin, ce qui est le cas le plus ordinaire, il offre simplement une différenciation de ton, le bruit aortique étant plus sourd et plus étouffé à cause des végétations et des indurations qui siègent au niveau des bords libres des valvules sigmoïdes. Le pouls a des caractères tout à fait particuliers qu’il faut connaître. Tout d’abord, il est petit, car l’onde sanguine que le ventricule chasse dans l’aorte à chaque systole est faible. Cette petitesse du pouls se traduit au sphygmographe par une courte ligne d’ascension. Cette petitesse de la pulsation radiale fait un vif contraste avec l’énergie de la contraction du ventricule qui essaye de refouler le plus de sang possible dans l’aorte et augmente la force de sa contraction en raison même de l’obstacle qu’il éprouve, et cette force de contraction, tout en laissant le pouls petit, se fait sentir dans les artères sous la forme d’une descente très oblique, et lente. Le sang pénétrant lentement dans l'aorte et le maintenant pendant un espace de temps supérieur au temps normal, l’onde de retour due à l'elasticité artérielle ne peut se produire et la ligne de descente n’accuse pas
valvules sigmoïdes. Le pouls a des caractères tout à fait particuliers qu’il faut connaître. Tout d’abord, il est petit, car l’onde sanguine que le ventricule chasse dans l’aorte à chaque systole est faible. Cette petitesse du pouls se traduit au sphygmographe par une courte ligne d’ascension. Cette petitesse de la pulsation radiale fait un vif contraste avec l’énergie de la contraction du ventricule qui essaye de refouler le plus de sang possible dans l’aorte et augmente la force de sa contraction en raison même de l’obstacle qu’il éprouve, et cette force de contraction, tout en laissant le pouls petit, se fait sentir dans les artères sous la forme d’une descente très oblique, et lente. Le sang pénétrant lentement dans l'aorte et le maintenant pendant un espace de temps supérieur au temps normal, l’onde de retour due à l'elasticité artérielle ne peut se produire et la ligne de descente n’accuse pas de crochet dicrote comme on le rencontre dans le pouls normal. La lenteur de pénétration du sang dans le vaisseau s’exprimera également par la légère obliquité de la ligne d’ascension et l’absence de saillie brusque au sommet de la courbe, celui-ci sera légèrement arrondi. Le pouls du rétrécissement aortique est donc petit, mais dur et plein, lent et régulier. I. Traube a noté un cas de ralentissement tel que le chiffre des pulsations était tombé à 40 à la minute. Tels sont les principaux symptômes du rétrécissement aortique à la période d’état. À cet moment, la lésion est compatible avec une apparence de santé réelle, et l’on peut dire que le rétrécissement des valvules aortiques est, de toutes les altérations valvulaires, celle que le malade supporte le mieux. Cette lésion est, en effet, compensée pendant un temps assez long par les changements que subit le cœur gauche dans sa forme et sa texture. Le résultat du rétrécissement de l’orifice aortique est de produire la stagnation du sang dans le ventricule gauche, tout d’abord. Celui-ci ne pouvant parvenir à se vider complètement redouble d’effort et il s'hypertrophie, à cause de cette suractivité fonctionnelle qu'il est obligé de déployer. A cette hypertrophie
donc petit, mais dur et plein, lent et régulier. I. Traube a noté un cas de ralentissement tel que le chiffre des pulsations était tombé à 40 à la minute. Tels sont les principaux symptômes du rétrécissement aortique à la période d’état. À cet moment, la lésion est compatible avec une apparence de santé réelle, et l’on peut dire que le rétrécissement des valvules aortiques est, de toutes les altérations valvulaires, celle que le malade supporte le mieux. Cette lésion est, en effet, compensée pendant un temps assez long par les changements que subit le cœur gauche dans sa forme et sa texture. Le résultat du rétrécissement de l’orifice aortique est de produire la stagnation du sang dans le ventricule gauche, tout d’abord. Celui-ci ne pouvant parvenir à se vider complètement redouble d’effort et il s'hypertrophie, à cause de cette suractivité fonctionnelle qu'il est obligé de déployer. A cette hypertrophie simple succède l’hypertrophie avec dilatation : à chaque systole, le cœur hypertrophié presse avec une telle force sur le sang qu'il contient, que ce dernier ne parvenant à forcer l’obstacle aortique distend les parois du cœur. Le rétrécissement aortique produit donc en premier lieu l’hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche qui affecte une forme globuleuse, puis de semblables modifications se produisent à l’oreillette gauche qui peu à peu se distend et aux veines pulmonaires. Pendant tout ce temps la lésion aortique est admirablement compensée et le malade ne s’aperçoit pas du mal qui va l'étreindre ; ce n’est que plus tard, lorsque la dilatation s’étend au-delà de l’oreillette gauche, que survient de la stase pulmonaire et avec elle de l’engouement, de la dyspnée, de la toux qui attireront vivement l’attention de ce côté. Le cœur droit est encore absolument indemne et il va le rester tant que la circulation pulmonaire ne sera pas trop entravée ; quand le processus en arrive là, on observe alors de la distension de l'oreillette et du ventricule droits, puis la grande circulation elle-même participe à la gêne et à la stase causée originellement par le rétrécissement aortique, et alors apparaissent les symptômes ultimes
gauche qui affecte une forme globuleuse, puis de semblables modifications se produisent à l’oreillette gauche qui peu à peu se distend et aux veines pulmonaires. Pendant tout ce temps la lésion aortique est admirablement compensée et le malade ne s’aperçoit pas du mal qui va l'étreindre ; ce n’est que plus tard, lorsque la dilatation s’étend au-delà de l’oreillette gauche, que survient de la stase pulmonaire et avec elle de l’engouement, de la dyspnée, de la toux qui attireront vivement l’attention de ce côté. Le cœur droit est encore absolument indemne et il va le rester tant que la circulation pulmonaire ne sera pas trop entravée ; quand le processus en arrive là, on observe alors de la distension de l'oreillette et du ventricule droits, puis la grande circulation elle-même participe à la gêne et à la stase causée originellement par le rétrécissement aortique, et alors apparaissent les symptômes ultimes de la maladie, ceux qui emporteront le malade et qui se résument en un seul mot, l'asystolie. C’est ainsi que nous voyons finir tous les cardiaques, quelle que soit la lésion valvulaire qui existe à l’origine, lorsque la compensation ne se fait plus et que les circulations pulmonaire et générale, profondément troublées ne permettent plus les échanges gazeux et nutritifs qui doivent entretenir la vie dans le sein des tissus. M. Chambrelent. — Éclampsie puerpérale d’origine intestinale. M. Chambrelent eut l’occasion de donner ses soins à une jeune femme, ayant une grossesse parfaite, et étant demeurée indemne d’albuminurie, et qui cependant, au moment de l’accouchement, présenta une crise d'éclampsie classique. On administre du chloroforme, et l’accouchement est pratiqué le plus rapidement possible. On recueille encore de l’urine dans la vessie, et on ne trouve pas d’albumine. La veille de l’accouchement et le jour même, la malade avait absorbé du gibier faisandé. M. Chambrelent croit qu’on peut rapporter ce cas d’éclampsie non à une cause rénale, mais à une intoxication d’origine gastro-intestinale. Un purgatif administré donna lieu à des selles extrêmement fétides. À la suite de cette communication à la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, M. Haulin a
profondément troublées ne permettent plus les échanges gazeux et nutritifs qui doivent entretenir la vie dans le sein des tissus. M. Chambrelent. — Éclampsie puerpérale d’origine intestinale. M. Chambrelent eut l’occasion de donner ses soins à une jeune femme, ayant une grossesse parfaite, et étant demeurée indemne d’albuminurie, et qui cependant, au moment de l’accouchement, présenta une crise d'éclampsie classique. On administre du chloroforme, et l’accouchement est pratiqué le plus rapidement possible. On recueille encore de l’urine dans la vessie, et on ne trouve pas d’albumine. La veille de l’accouchement et le jour même, la malade avait absorbé du gibier faisandé. M. Chambrelent croit qu’on peut rapporter ce cas d’éclampsie non à une cause rénale, mais à une intoxication d’origine gastro-intestinale. Un purgatif administré donna lieu à des selles extrêmement fétides. À la suite de cette communication à la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, M. Haulin a signalé un cas d’éclampsie, survenu huit jours après l’accouchement, chez une malade qui avait mangé un mets indigeste. (Journ. de méd. de Bordeaux, 1er janvier 1905.) Constantin Daniel. — Traitement rapide de la blennorrhagie vaginale chez la femme. Par sa forme canaliculaire, par sa direction très oblique en bas et en avant, presque horizontale, le vagin forme un conduit mal placé pour le drainage. Par ses voisinages en haut et en bas, il est continuellement exposé à des infections nouvelles; enfin, par les caractères de sa muqueuse très plissée, le vagin constitue un organe difficile à désinfecter. Malgré des négations, la blennorrhagie vaginale existe et réalise le type le plus commun des vaginiles. À l’occasion de l’infection gonococcique, la flore vaginale microbienne est exaltée et on trouve des lésions surtout au niveau du fond du vagin, c’est la blennorhagie des culs-de-sac. Pour traiter rapidement une blennorrhagie vaginale, il faut donc agir sur le canal et sur ses deux extrémités. Dès que la sensibilité des premiers jours aura disparu à la suite d’irrigations vaginales, celles-ci deviennent moins utiles. Il est nécessaire, au contraire, de laisser longtemps en contact des tissus enflammés les substances antiseptiques et de plus que ces substances soient
en avant, presque horizontale, le vagin forme un conduit mal placé pour le drainage. Par ses voisinages en haut et en bas, il est continuellement exposé à des infections nouvelles; enfin, par les caractères de sa muqueuse très plissée, le vagin constitue un organe difficile à désinfecter. Malgré des négations, la blennorrhagie vaginale existe et réalise le type le plus commun des vaginiles. À l’occasion de l’infection gonococcique, la flore vaginale microbienne est exaltée et on trouve des lésions surtout au niveau du fond du vagin, c’est la blennorhagie des culs-de-sac. Pour traiter rapidement une blennorrhagie vaginale, il faut donc agir sur le canal et sur ses deux extrémités. Dès que la sensibilité des premiers jours aura disparu à la suite d’irrigations vaginales, celles-ci deviennent moins utiles. Il est nécessaire, au contraire, de laisser longtemps en contact des tissus enflammés les substances antiseptiques et de plus que ces substances soient placées sur la muqueuse déplissée; pour cela le tamponnement du vagin est la meilleure méthode. Suivant la pratique de Tuftier, l’auteur recommande le procédé suivant qui est très rapide : 1° Savonnage soigneux et prolongé du vagin avec une compresse stérilisée ou une brosse douce: 2° Incubation du vagin avec de l’eau bouillie simple; 3° Injection de 6 litres d'une solution, à 35° ou 50 grammes de permanganate de potasse à 1 p. 4.000 ; 4° Tamponnement du vagin avec cinq ou six grandes mèches de gaze stérilisée, imprégnées de la même solution de permanganate, plus ou moins exprimées; — bien distendre la muqueuse ; — faire ce tamponnement avec des valves; 5° Après vingt-quatre heures, retrait des mèches, & HHHHHHH HH La Médecine Orientale nouvelle injection au permanganate, nouveau tamponnement. Après douze ou vingt-quatre heures, supprimer définitivement les mèches. Continuer quelques soins pendant une dizaine de jours; mais dès le deuxième jour, le vagin ne contient plus de gonocoque. Quant à l’urètre, l’auteur préconise le procédé de Licheliot qui consiste à y introduire un crayon de nitrate d’argent et à le sortir immédiatement. Trois ou quatre séances à huit jours d’intervalle amènent une guérison complète de l'infection urétrale. L'extrémité
de l’eau bouillie simple; 3° Injection de 6 litres d'une solution, à 35° ou 50 grammes de permanganate de potasse à 1 p. 4.000 ; 4° Tamponnement du vagin avec cinq ou six grandes mèches de gaze stérilisée, imprégnées de la même solution de permanganate, plus ou moins exprimées; — bien distendre la muqueuse ; — faire ce tamponnement avec des valves; 5° Après vingt-quatre heures, retrait des mèches, & HHHHHHH HH La Médecine Orientale nouvelle injection au permanganate, nouveau tamponnement. Après douze ou vingt-quatre heures, supprimer définitivement les mèches. Continuer quelques soins pendant une dizaine de jours; mais dès le deuxième jour, le vagin ne contient plus de gonocoque. Quant à l’urètre, l’auteur préconise le procédé de Licheliot qui consiste à y introduire un crayon de nitrate d’argent et à le sortir immédiatement. Trois ou quatre séances à huit jours d’intervalle amènent une guérison complète de l'infection urétrale. L'extrémité supérieure du canal vaginal sera aussi traitée. La cavité cervico-utérine peut être désinfectée à l’aide d’attouchements à la teinture d’iode pratiqués deux à trois fois par semaine pendant sept à huit séances. Ne pas dépasser l’isthme. Chez les femmes sensibles, pour éviter toute douleur, on peut badigeonner la cavité vaginale avec une solution de cocaïne, ou faire prendre un lavement laudanisé. (Des Praticiens, 110, n° 7). © Paul Berger. — Sur le traitement des fractures articulaires. Nous croyons donc pouvoir résumer, dans les quelques propositions suivantes, les règles principales qui doivent guider le praticien dans le traitement des fractures qui intéressent ou qui avoisinent les articulations : 1. — Quand une fracture articulaire ne s’accompagne pas de déplacement notable, capable de compromettre la forme et de limiter les mouvements de l’articulation, le massage et la mobilisation précoce sont la conduite la meilleure à adopter. 2. — Toutes les fois que le déplacement de la fracture menace le jeu de l’articulation, il faut avant tout obtenir la réduction et la contention de ce déplacement. 3. — La connaissance exacte de ce déplacement et des conséquences qu’il peut entraîner, au point de vue de l’usage du membre, ne peut souvent être acquise
avec une solution de cocaïne, ou faire prendre un lavement laudanisé. (Des Praticiens, 110, n° 7). © Paul Berger. — Sur le traitement des fractures articulaires. Nous croyons donc pouvoir résumer, dans les quelques propositions suivantes, les règles principales qui doivent guider le praticien dans le traitement des fractures qui intéressent ou qui avoisinent les articulations : 1. — Quand une fracture articulaire ne s’accompagne pas de déplacement notable, capable de compromettre la forme et de limiter les mouvements de l’articulation, le massage et la mobilisation précoce sont la conduite la meilleure à adopter. 2. — Toutes les fois que le déplacement de la fracture menace le jeu de l’articulation, il faut avant tout obtenir la réduction et la contention de ce déplacement. 3. — La connaissance exacte de ce déplacement et des conséquences qu’il peut entraîner, au point de vue de l’usage du membre, ne peut souvent être acquise que par l’examen pratique dans l’anesthésie chloroformique et par la radioscopie. 4. — L’emploi des appareils inamovibles destinés à contenir la fracture doit être limité au temps strictement nécessaire pour que des adhésions commencent à s’établir entre les fragments et s’opposent au retour du déplacement. À partir de ce moment, les appareils seront levés tous les jours ou tous les deux jours pour pratiquer les massages et entretenir la mobilité de la jointure par des mouvements communiqués avec précautions; l’appareil contentif doit être appliqué de nouveau après chaque séance de massage et de mobilisation. 5. — L’extension continue, obtenue au moyen de la traction par les poids, est, quand on peut l’employer, le moyen le plus efficace de contention et celui qui expose le moins aux raideurs conséquentes. 6. — L’attitude dans laquelle doivent être pratiquées l’immobilisation et la traction continue par des poids, doit être celle qui assure le mieux l’égal retrait ou l’égale tension des muscles qui environnent l’articulation fracturée. 7. — Le traitement consécutif par les massages et la mobilisation de l’articulation doit être commencé aussitôt que possible. 8. — Quand il n’y a pas de déformation persistente des extrémités osseuses, les mouvements se rétablissent presque toujours