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des animaux : des chèvres affaiblies par la thyroïdectomie, et couvertes par des boucs normaux, ne donnent que des mâles (Lanz). Ces phénomènes trouvent leur explication dans nos connaissances actuelles sur les substances colloïdes: le noyau du spermatozoïde, et celui de l'œuf vierge peuvent être considérés comme des complexes de colloïdes, dont l’attraction est due à leurs charges électriques de signes opposés, et le produit de la conjugaison de ces deux noyaux présentera, d’après les lois qui régissent les colloïdes, les propriétés du colloïde, prédominant par sa charge électrique. Association chirurgicale du Sud de l’Amérique. (Séances des 13-15 décembre.) Plaques en celluloïd pour opérations sur le crâne. M. W. Y. Nicolson (d’Atlanta) expose que le celluloïde peut rester indéfiniment au sein des tissus sans produire d’irritation ; on peut facilement lui donner la forme voulue pour recouvrir de larges ouvertures dans la voûte crânienne. Cela permet de se donner tout le temps nécessaire dans les opérations sur l'encéphale, sans craindre de voir le cerveau insuffisamment protégé faire hernie dans la suite. De plus, la plaque en celluloïd rend de réels services à la suite des opérations pour épilepsie, puisque son épaisseur est très notablement inférieur à celle de la voûte crânienne. Synovite traumatique du genou. M. Fialloch (de Washington) se prononce en faveur de l’intervention précoce dans les cas de synovite traumatique du genou. On devra y avoir recours si au bout de trois semaines il ne s’est pas produit une amélioration manifeste. L’arthrotomie bien faite donne plus rapidement un bon résultat que tout autre méthode de traitement. Kystes dermoïdes et fistules de la région sacrococcygienne. A. L. Bosher (de Richmond) a eu l’occasion, dans ces dernières années, d’opérer des cas de kystes dermoïdes ou de fistules de la région sacrococcygienne. La plus souvent les malades demandaient une intervention à cause de l’exsudat incessant, ou bien parce que, à la suite d’un traumatisme le contenu du kyste était devenu purulent. Il s’agissait dans tous les cas d’adultes mâles. Une seule méthode de traitement donne un résultat durable : c’est l’extirpation complète de la fistule et de la poche hystique. Malheureusement,
crânienne. Synovite traumatique du genou. M. Fialloch (de Washington) se prononce en faveur de l’intervention précoce dans les cas de synovite traumatique du genou. On devra y avoir recours si au bout de trois semaines il ne s’est pas produit une amélioration manifeste. L’arthrotomie bien faite donne plus rapidement un bon résultat que tout autre méthode de traitement. Kystes dermoïdes et fistules de la région sacrococcygienne. A. L. Bosher (de Richmond) a eu l’occasion, dans ces dernières années, d’opérer des cas de kystes dermoïdes ou de fistules de la région sacrococcygienne. La plus souvent les malades demandaient une intervention à cause de l’exsudat incessant, ou bien parce que, à la suite d’un traumatisme le contenu du kyste était devenu purulent. Il s’agissait dans tous les cas d’adultes mâles. Une seule méthode de traitement donne un résultat durable : c’est l’extirpation complète de la fistule et de la poche hystique. Malheureusement, cela n’est pas toujours possible ; dans un cas, en effet, pour pratiquer une extirpation totale, il eût fallu ouvrir le canal médullaire et produire de graves lésions nerveuses. Diverticules de la vessie. M. H. Young (de Baltimore) a eu l’occasion d’observer plusieurs de ces cas. Le premier malade était mort après avoir présenté des troubles vésicaux peu nets. À l’autopsie, on trouva sept diverticules de la vessie dont le plus grand mesurait 12 centimètres de diamètre. Ils communiquaient tous avec la vessie par des orifices étroits. Les deux uretères étaient comprimés par les diverticules ; il en résulta une hydronéphrose double et le malade était mort d'urémie. Depuis, l’auteur a opéré avec succès 4 cas semblables. Dans 2 cas les diverticules avaient le volume d’une orange. Chez un malade l’uretère était comprimé par un diverticule et il en résultait des crises intermittentes de coliques néphrétiques. Chez un autre le diverticule était situé dans l’ombilic ; son orifice s'oblitérait souvent d’une manière passagère, ce qui donnait lieu à de violentes douleurs dans la région ombilicale. Ces diverticules s’étaient développés dans trois cas au cours des premières années de la vie ; dans un seul cas leur formation paraissait due à
mort après avoir présenté des troubles vésicaux peu nets. À l’autopsie, on trouva sept diverticules de la vessie dont le plus grand mesurait 12 centimètres de diamètre. Ils communiquaient tous avec la vessie par des orifices étroits. Les deux uretères étaient comprimés par les diverticules ; il en résulta une hydronéphrose double et le malade était mort d'urémie. Depuis, l’auteur a opéré avec succès 4 cas semblables. Dans 2 cas les diverticules avaient le volume d’une orange. Chez un malade l’uretère était comprimé par un diverticule et il en résultait des crises intermittentes de coliques néphrétiques. Chez un autre le diverticule était situé dans l’ombilic ; son orifice s'oblitérait souvent d’une manière passagère, ce qui donnait lieu à de violentes douleurs dans la région ombilicale. Ces diverticules s’étaient développés dans trois cas au cours des premières années de la vie ; dans un seul cas leur formation paraissait due à une hypertrophie prostatique. Young n’a pu trouver que trois observations de diverticules vésicaux traités par la cure radicale. Le premier cas est de Czerny, qui pratiqua une transplantation de l’urètre : il se développa une pyonéphrose et cet auteur dut pratiquer une néphrectomie, guérison. Le deuxième cas de Ricdel se termina par la mort après une cystotomie sus-pubienne. Enfin, Paginstecher extirpa un diverticule par la voie para-sacrée et réséqua l’urètre ; amélioration avec persistance d’une fistule. Quant aux quatre opérés de Young, ils sont actuellement en bonne santé ; les diverticules furent complètement excisés chez trois d'entre eux, mais on évita de transplanter l’urètre en faisant une opération plastique. Il n’y eut pas d’infection rénale ni de fistule. Société obstétricale d’Edimbourg. (Séance du 14 janvier 1903.) Hémorragies par sclérose des vaisseaux utérins. M. Barbour relate l’observation d’une femme de 46 ans qui avait eu onze enfants. Ses règles étaient régulières jusqu’à trois mois avant son entrée à l’hôpital : à ce moment un écoulement sanguin fit son apparition et dura seize semaines, présentant des variations notables d’intensité. On ne relevait pas d'antécédents syphilitiques, et les artères radiales et temporales ne paraissaient pas épaissies. L’utérus mesurait 10 centimètres à l’hystéromètre ;
termina par la mort après une cystotomie sus-pubienne. Enfin, Paginstecher extirpa un diverticule par la voie para-sacrée et réséqua l’urètre ; amélioration avec persistance d’une fistule. Quant aux quatre opérés de Young, ils sont actuellement en bonne santé ; les diverticules furent complètement excisés chez trois d'entre eux, mais on évita de transplanter l’urètre en faisant une opération plastique. Il n’y eut pas d’infection rénale ni de fistule. Société obstétricale d’Edimbourg. (Séance du 14 janvier 1903.) Hémorragies par sclérose des vaisseaux utérins. M. Barbour relate l’observation d’une femme de 46 ans qui avait eu onze enfants. Ses règles étaient régulières jusqu’à trois mois avant son entrée à l’hôpital : à ce moment un écoulement sanguin fit son apparition et dura seize semaines, présentant des variations notables d’intensité. On ne relevait pas d'antécédents syphilitiques, et les artères radiales et temporales ne paraissaient pas épaissies. L’utérus mesurait 10 centimètres à l’hystéromètre ; il était de forme irrégulière et ne présentait aucune altération au niveau du col. Comme l’auteur pensait à un cancer du corps de la matrice, il fit une hystérectomie totale et la malade quitta l’hôpital en bon état. L’examen de l’utérus montra que ses parois étaient épaisses et dures ; les vaisseaux sectionnés faisaient saillie sur les coupes. La muqueuse, ainsi que le comparaissent normaux. Au microscope, les vaisseaux de la muqueuse se montraient en nombre anormal; les parois des capillaires étaient épaissies par un dépôt de lamelles concentriques de tissus fibreux disposées au-dessous de l’endothélium. Dans la couche musculaire de la matrice, les vaisseaux étaient également plus nombreux que normalement : quelques-uns d’entre eux présentaient une hypertrophie de la tunique moyenne. L’artère utérine paraissait normale, mais les vaisseaux des ligaments étaient larges et épaissis. Plusieurs observations semblables ont déjà été rapportées dont toutes les altérations vasculaires s’étaient produites avant la ménopause. L’étiologie de cette affection est obscure. Le diagnostic différentiel est parfois fort difficile avec les tumeurs malignes, avec les hémorragies par rétention placentaire. Ici le curettage et l’examen microscopique de la muqueuse peuvent donner d’importants renseignements. Quant au traitement, seule l’hystérectomie totale donne de bons résultats. Traitement des
les vaisseaux sectionnés faisaient saillie sur les coupes. La muqueuse, ainsi que le comparaissent normaux. Au microscope, les vaisseaux de la muqueuse se montraient en nombre anormal; les parois des capillaires étaient épaissies par un dépôt de lamelles concentriques de tissus fibreux disposées au-dessous de l’endothélium. Dans la couche musculaire de la matrice, les vaisseaux étaient également plus nombreux que normalement : quelques-uns d’entre eux présentaient une hypertrophie de la tunique moyenne. L’artère utérine paraissait normale, mais les vaisseaux des ligaments étaient larges et épaissis. Plusieurs observations semblables ont déjà été rapportées dont toutes les altérations vasculaires s’étaient produites avant la ménopause. L’étiologie de cette affection est obscure. Le diagnostic différentiel est parfois fort difficile avec les tumeurs malignes, avec les hémorragies par rétention placentaire. Ici le curettage et l’examen microscopique de la muqueuse peuvent donner d’importants renseignements. Quant au traitement, seule l’hystérectomie totale donne de bons résultats. Traitement des affections gynécologiques par la méthode hyperémique de Bier. M. Carmichael expose que le succès de cette méthode est basé sur l’hyperémie produite dans les parties malades soumises à l’action de l’air chaud. Dans la clinique de Martin, à Berlin, cette méthode a supplanté toutes les autres dans le traitement des exsudats pelviens. Dans les cas d’exsudats aigus et abondants, elle hâte la suppuration ; dans les formes chroniques, elle accélère la résorption. Voici en quoi consiste le procédé de Bier. La malade est placée dans un appareil en forme de boite qui entoure le corps depuis le rebord costal jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. On fait passer dans cette boite de l’air préalablement chauffé dans une annexe de l’appareil. Cet air s’échappe par une ouverture pratiquée dans la paroi supérieure de la boite. La température est réglée par un thermomètre dont le réservoir seul plonge dans l’appareil. La température ne doit pas, au début, passer 110° C.; mais, dans la suite, on élève progressivement à 150°. Il se produit une abondante transpiration, et il en résulte un remarquable soulagement ; l’appétit augmente, l’état général s’améliore, et l’apathie, si fréquente dans ces cas, ne tarde pas à disparaître. Après
exsudats pelviens. Dans les cas d’exsudats aigus et abondants, elle hâte la suppuration ; dans les formes chroniques, elle accélère la résorption. Voici en quoi consiste le procédé de Bier. La malade est placée dans un appareil en forme de boite qui entoure le corps depuis le rebord costal jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. On fait passer dans cette boite de l’air préalablement chauffé dans une annexe de l’appareil. Cet air s’échappe par une ouverture pratiquée dans la paroi supérieure de la boite. La température est réglée par un thermomètre dont le réservoir seul plonge dans l’appareil. La température ne doit pas, au début, passer 110° C.; mais, dans la suite, on élève progressivement à 150°. Il se produit une abondante transpiration, et il en résulte un remarquable soulagement ; l’appétit augmente, l’état général s’améliore, et l’apathie, si fréquente dans ces cas, ne tarde pas à disparaître. Après quelques applications seulement, les exsudats durs se ramollissent et paraissent fondre. La méthode donne d’excellents résultats en cas d’adhérences associées aux déviations de la matrice et dans les cas de salpingo-oophorite. Elle est contre-indiquée dans les affections tuberculeuses des annexes, dans les cas où il existe une température élevée, enfin quand la malade présente une lésion cardiaque. Société de médecine Berlinoise. (Séances des 8, 15 février et 1er mars 1905.) La thérapie antistreptococcique. M. F. H. Meyer fait une communication sur l'usage clinique du sérum antistreptococcique. Il rappelle que ce sérum peut être utilisé soit en prophylaxie, soit à titre curatif. C’est surtout en prophylaxie des infections à streptocoques, et notamment pour prévenir la généralisation de ces infections tant qu'elles sont encore locales. La thérapie rend des services : 6 cas d'angines, de l’endométrite, de la phlébite, d’un érysipèle ; mais les indications de cette solution doivent être définies dans chaque cas. En ce qui concerne l’angine, il est clair que le traitement doit être commencé dès les premières manifestations, surtout dans les cas de fièvre, de ganglions et d'ulcérations. En ce qui concerne l’angine, il est clair que le traitement doit être commencé dès les premières manifestations, surtout dans
quand la malade présente une lésion cardiaque. Société de médecine Berlinoise. (Séances des 8, 15 février et 1er mars 1905.) La thérapie antistreptococcique. M. F. H. Meyer fait une communication sur l'usage clinique du sérum antistreptococcique. Il rappelle que ce sérum peut être utilisé soit en prophylaxie, soit à titre curatif. C’est surtout en prophylaxie des infections à streptocoques, et notamment pour prévenir la généralisation de ces infections tant qu'elles sont encore locales. La thérapie rend des services : 6 cas d'angines, de l’endométrite, de la phlébite, d’un érysipèle ; mais les indications de cette solution doivent être définies dans chaque cas. En ce qui concerne l’angine, il est clair que le traitement doit être commencé dès les premières manifestations, surtout dans les cas de fièvre, de ganglions et d'ulcérations. En ce qui concerne l’angine, il est clair que le traitement doit être commencé dès les premières manifestations, surtout dans les cas de fièvre, de ganglions et d'ulcérations. Pour la diphtérie, il parait que l’immunisation préventive avec de l’antitoxine ou du sérum antistreptococcique donne de bons résultats. À l'antiseptique pour la scarlatine, la sérothérapie permet une employée à titre préventif, et pour l'apparition des complications secondaires, tout en étant sans influence sur le virus scarlatine. La purulente forme la transition que le sérum antistreptique, par la bactériolyse qu’il produit, libère des endotoxines ; aussi, dans les expériences de laboratoire, voit-on parfois les animaux injectés mourir avant les témoins. Cela étant, M. Meyer considère le sérum comme absolument contre-indiqué dans l’endocardite ulcéreuse, les processus pyémiques, les inflammations des séroses ; il croit même imprudent d’y avoir recours dans le rhumatisme articulaire aigu et dans la tuberculose, comme le fait M. Menzer. Le traitement chirurgical de l’épilepsie bravais-jacksonienne. M. Fedor Krause fait une communication basée sur 12 cas d’épilepsie bravais-jacksonienne opérés par lui, qui lui ont permis de vérifier le résultat des expériences faites dernièrement par MM. Hitzig et Fritsch : d’après ces auteurs, l’excitation faradique de la seule circonvolution frontale ascendante serait capable de produire des contractions musculaires dans la moitié opposée du corps. En ce qui concerne la pathogénie de
influence sur le virus scarlatine. La purulente forme la transition que le sérum antistreptique, par la bactériolyse qu’il produit, libère des endotoxines ; aussi, dans les expériences de laboratoire, voit-on parfois les animaux injectés mourir avant les témoins. Cela étant, M. Meyer considère le sérum comme absolument contre-indiqué dans l’endocardite ulcéreuse, les processus pyémiques, les inflammations des séroses ; il croit même imprudent d’y avoir recours dans le rhumatisme articulaire aigu et dans la tuberculose, comme le fait M. Menzer. Le traitement chirurgical de l’épilepsie bravais-jacksonienne. M. Fedor Krause fait une communication basée sur 12 cas d’épilepsie bravais-jacksonienne opérés par lui, qui lui ont permis de vérifier le résultat des expériences faites dernièrement par MM. Hitzig et Fritsch : d’après ces auteurs, l’excitation faradique de la seule circonvolution frontale ascendante serait capable de produire des contractions musculaires dans la moitié opposée du corps. En ce qui concerne la pathogénie de l’épilepsie partielle, l’orateur, en plus des crises bravais-jacksoniennes d’origine traumatique, toxique (plomb) ou infectieuse, admet trois variétés principales de cette affection : tantôt elle est due à une encéphalite ancienne (paralysie cérébrale infantile), ayant laissé, au niveau ou au voisinage de la frontale ascendante, un kyste ou des foyers de porencephalie; tantôt elle relève d’une tumeur de la même circonvolution ; tantôt enfin il s’agit de cas idiopathiques, sans substratum anatomique apparent. Dans les deux premières variétés, l’étendue des lésions que l’on constate à l’opération marque la limite de la zone à réséquer; dans la troisième, c’est à l’exploration faradique qu’il faut s’adresser pour délimiter cette zone. En tous les cas, on se rappellera que les altérations corticales seules se manifestent par des phénomènes convulsifs, les lésions sous-corticales se traduisant par des paralysies. Au point de vue des résultats opératoires, M. Krause a eu 2 décès ; chez les autres malades il a obtenu la guérison ou au moins une amélioration notable des attaques d’épilepsie ; 2 d'entre eux, respectivement guéris depuis onze ans et sept ans, ont vu leur intelligence se réveiller très notablement avec la disparition des crises convulsives, à la suite de l’opération. Quant à la technique,
porencephalie; tantôt elle relève d’une tumeur de la même circonvolution ; tantôt enfin il s’agit de cas idiopathiques, sans substratum anatomique apparent. Dans les deux premières variétés, l’étendue des lésions que l’on constate à l’opération marque la limite de la zone à réséquer; dans la troisième, c’est à l’exploration faradique qu’il faut s’adresser pour délimiter cette zone. En tous les cas, on se rappellera que les altérations corticales seules se manifestent par des phénomènes convulsifs, les lésions sous-corticales se traduisant par des paralysies. Au point de vue des résultats opératoires, M. Krause a eu 2 décès ; chez les autres malades il a obtenu la guérison ou au moins une amélioration notable des attaques d’épilepsie ; 2 d'entre eux, respectivement guéris depuis onze ans et sept ans, ont vu leur intelligence se réveiller très notablement avec la disparition des crises convulsives, à la suite de l’opération. Quant à la technique, l’orateur intervient, lorsque l’état du patient nécessite des précautions spéciales, en deux et même en trois temps, le premier commençant sténo-céphalique et le troisième cutané. L'endométrite puerpérale forme la transition entre les streptococcies localisées et les septicémies à streptocoques. Aussi, d’après l’orateur, devrait-on même en trois temps, injecter le sérum chez toute femme ayant de la fièvre, même légère, pendant les suites de couches ou autre infection du volet ostéo-pénesténaire. L’emploi de la sérothérapie antistreptococcique en traitement corticale n’offre pas, comme moyen curatif, de grandes difficultés, il ne faut pas oublier, en effet, que M. Krause a pu l’exécuter dans un cas sans aucune espèce d’anesthésie. Morphologie et théorie parasitaire du cancer. M. Orth fait une communication dans laquelle il rappelle que le cancer est essentiellement une tumeur épithéliale, mais une tumeur épithéliale maligne, dont la malignité est caractérisée par son hétérotopie; c’est la constatation seule de cette hétérotopie qui permet d’affirmer que, dans un cas donné, il s’agit bien de cancer, car la cellule cancéreuse ne diffère en rien de la cellule épithéliale normale. Malheureusement, s’il est facile de reconnaître cette hétérotopie au niveau du tube digestif, par exemple, dont l’épithélium est nettement limité par une muscularis mucosæ, il
chez toute femme ayant de la fièvre, même légère, pendant les suites de couches ou autre infection du volet ostéo-pénesténaire. L’emploi de la sérothérapie antistreptococcique en traitement corticale n’offre pas, comme moyen curatif, de grandes difficultés, il ne faut pas oublier, en effet, que M. Krause a pu l’exécuter dans un cas sans aucune espèce d’anesthésie. Morphologie et théorie parasitaire du cancer. M. Orth fait une communication dans laquelle il rappelle que le cancer est essentiellement une tumeur épithéliale, mais une tumeur épithéliale maligne, dont la malignité est caractérisée par son hétérotopie; c’est la constatation seule de cette hétérotopie qui permet d’affirmer que, dans un cas donné, il s’agit bien de cancer, car la cellule cancéreuse ne diffère en rien de la cellule épithéliale normale. Malheureusement, s’il est facile de reconnaître cette hétérotopie au niveau du tube digestif, par exemple, dont l’épithélium est nettement limité par une muscularis mucosæ, il est loin d’en être de même pour d’autres organes tels que l’utérus. Passant à l'examen de la théorie parasitaire du cancer, l’orateur la critique vivement. Cette théorie s’appuie surtout sur l’existence de métastases dans les affections cancéreuses, tout comme dans les maladies infectieuses. Mais ce n’est là qu’une ressemblance tout extérieure : de fait, la métastase cancéreuse est essentiellement constituée par la prolifération de cellules cancéreuses détachées de la tumeur primitive, tandis que la métastase infectieuse est formée par les cellules de la région où elle se produit (tubercule) ou par un appel de leucocytes en ce point (suppuration), la lésion primitive n’intervenant que pour fournir le germe morbide (bacille de Koch, pyogènes). Quant aux essais de transmission du cancer par greffe d’un individu à un autre, ils n’ont, d’après M. Orth, aucune valeur démonstrative : ils réalisent simplement des greffes épithéliales, analogues à celles que font les chirurgiens. Pour établir d’une manière scientifique la nature parasitaire du cancer il faudrait isoler le parasite, sinon le cultiver, et reproduire expérimentalement l’affection en excluant tout apport de cellules cancéreuses d’un organisme à l’autre. Au total, pour l’orateur, la théorie parasitaire du cancer ne repose jusqu’ici sur aucune base solide. Société de