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dire par là que certains délires raisonnants comme le délire de persécution d'un interprétant ou émotif comme le délire de peur d'un alcoolique peuvent se transmettre en tant que délires, abstraction faite de la psychopathie dont ils relèvent ; c'est là un fait clinique fréquent mais en général passager, qui cesse dès que le contaminé est soustrait à l'influence du contaminateur. Au contraire, quand on recherche s'il y a une contagion des psychoses, on se demande si certaines psychoses définies, ayant une évolution déterminée, ne peuvent pas naître chez les prédisposés, par contagion ou par infection mentales, au contact de psychoses analogues ». Le problème ainsi posé, on peut ajouter tout de suite que la contagion des psychoses entre aliénés, la substitution d'une maladie mentale constituée à une autre maladie mentale également constituée n'a jamais été constatée par aucun aliéniste; cette substitution est manifestement impossible dans les psychoses qui sont liées à des troubles de l'évolution ou de l'involution, à des lésions trophiques, traumatiques ou dégénératives des centres nerveux, mais, même dans les psychoses qu'on tient à tort ou à raison pour des maladies mentales idiopathiques, comme la psychose raisonnante d'interprétation, la manie, la mélancolie, on n'a jamais parlé de substitution véritable d'une psychose à une autre, et c'est pourquoi le terme de folie transformée par lequel on désigne d'ordinaire toutes les contagions entre aliénés me paraît singulièrement impropre. En fait, il ne s'agit que de la contagion des délires ou des idées délirantes entre aliénés et l'on va voir que, même ainsi réduite, la question est encore sujette à controverses. Quel genre d'action un aliéné systématique exerce-t-il sur les autres aliénés et en particulier sur les autres systématiques. Pour répondre empiriquement à cette question j'ai essayé, pendant plusieurs mois, de surprendre les conversations des aliénés lorsqu'ils causent entre eux et particulièrement avec des systématiques, et la première observation qui s'est imposée à moi, plus encore dans le service des hommes que dans le service des femmes, c'est que les aliénés causent peu, forment rarement des groupes et vivent dans une sorte d'isolement moral. Sans doute les alcooliques convalescents, les
substitution véritable d'une psychose à une autre, et c'est pourquoi le terme de folie transformée par lequel on désigne d'ordinaire toutes les contagions entre aliénés me paraît singulièrement impropre. En fait, il ne s'agit que de la contagion des délires ou des idées délirantes entre aliénés et l'on va voir que, même ainsi réduite, la question est encore sujette à controverses. Quel genre d'action un aliéné systématique exerce-t-il sur les autres aliénés et en particulier sur les autres systématiques. Pour répondre empiriquement à cette question j'ai essayé, pendant plusieurs mois, de surprendre les conversations des aliénés lorsqu'ils causent entre eux et particulièrement avec des systématiques, et la première observation qui s'est imposée à moi, plus encore dans le service des hommes que dans le service des femmes, c'est que les aliénés causent peu, forment rarement des groupes et vivent dans une sorte d'isolement moral. Sans doute les alcooliques convalescents, les épileptiques, les dipsomanes, les hystériques qui travaillent dans les services généraux entre deux crises, c'est-à-dire les pseudo-aliénés qui encombrent les asiles, peuvent se grouper, avoir des amitiés comme les normaux et entretenir des conversations dans leurs heures de loisir, mais il en est tout autrement des malades atteints de véritables psychoses et surtout de psychoses aiguës comme les systématiques interprétants ou hallucinés, les maniaques excités, les mélancoliques anxieux, les alcooliques hallucinés ou les déments très affaiblis, et, si l'on ne considère que ce genre d'aliénés, on ne peut se soustraire à l'impression d'isolement qui s'en dégage ; les uns sont assis sur les chaises de la salle commune ou sur les bancs du jardin, d'autres vont et viennent autour des pelouses, d'autres sont allongés à même le sol, mais bien rarement ils vont par deux ou par trois comme les malades d'un hôpital ordinaire; ils ne se réunissent pas pour échanger leurs impressions ou passer en causant; ils sont presque toujours solitaires. Les persécutés et les mégalomanes systématiques se tiennent à l'écart soit par dédain, soit par méfiance, soit par ce qu'ils sont, de par leur système, hors d'état de s'intéresser à autre chose qu'à eux-mêmes; le mélancolique génit dans
psychoses et surtout de psychoses aiguës comme les systématiques interprétants ou hallucinés, les maniaques excités, les mélancoliques anxieux, les alcooliques hallucinés ou les déments très affaiblis, et, si l'on ne considère que ce genre d'aliénés, on ne peut se soustraire à l'impression d'isolement qui s'en dégage ; les uns sont assis sur les chaises de la salle commune ou sur les bancs du jardin, d'autres vont et viennent autour des pelouses, d'autres sont allongés à même le sol, mais bien rarement ils vont par deux ou par trois comme les malades d'un hôpital ordinaire; ils ne se réunissent pas pour échanger leurs impressions ou passer en causant; ils sont presque toujours solitaires. Les persécutés et les mégalomanes systématiques se tiennent à l'écart soit par dédain, soit par méfiance, soit par ce qu'ils sont, de par leur système, hors d'état de s'intéresser à autre chose qu'à eux-mêmes; le mélancolique génit dans son coin et se repaît de remords et de craintes qui lui sont absolument personnels; le maniaque s'agite, s'irrite et se moque mais ne s'arrête nulle part, et le dément affaibli est, de par sa ruine mentale, dans l'impossibilité d'exercer et de subir aucune influence. CORRECTION ### En combinant les vues de Pierre Janet et de Freud, on parvient à une conception nouvelle de l'hystérie qui explique des faits jusqu'ici trop négligés et permet de concevoir une influence thérapeutique par la suggestion conçue d'une façon plus large. L'hystérique est suggestible plus encore « affectivement » que « verbalement » ; en général, dans les psycho-névroses, on trouve des états affectifs puissants que Freud a eu raison de rattacher au système psycho-sexuel, aux désirs sexuels (avec perversions variées) plus ou moins inconscients (p. 229). Ce qui importe le plus, c'est le transfert affectif (Übertragung; transferences — p. 230), c'est-à-dire la reproduction d'émotions et de faits d'imagination au profit de l'hypnotiseur (c. Fixierung der Libido auf die Person des Hypnotiseurs — Freud). La suggestibilité du sujet est un facteur très important (p. 220) ; mais le transfert de la passion subconsciente à la personne du médecin, succédané de l'ancien « magnétiseur »,
vues de Pierre Janet et de Freud, on parvient à une conception nouvelle de l'hystérie qui explique des faits jusqu'ici trop négligés et permet de concevoir une influence thérapeutique par la suggestion conçue d'une façon plus large. L'hystérique est suggestible plus encore « affectivement » que « verbalement » ; en général, dans les psycho-névroses, on trouve des états affectifs puissants que Freud a eu raison de rattacher au système psycho-sexuel, aux désirs sexuels (avec perversions variées) plus ou moins inconscients (p. 229). Ce qui importe le plus, c'est le transfert affectif (Übertragung; transferences — p. 230), c'est-à-dire la reproduction d'émotions et de faits d'imagination au profit de l'hypnotiseur (c. Fixierung der Libido auf die Person des Hypnotiseurs — Freud). La suggestibilité du sujet est un facteur très important (p. 220) ; mais le transfert de la passion subconsciente à la personne du médecin, succédané de l'ancien « magnétiseur », crée le rapport affectif qui met spécialement l'être suggestible sous la « dépendance » du suggestionneur. Une sorte d'élicitité (p. 235) se manifeste, qui correspond à une « attraction sexuelle subsconsciente » (p. 237) et qui « permet d'appliquer les souhaits, désirs, etc. qui auparavant n'avaient pas trouvé une pleine satisfaction dans des créations imaginatives, à des fins sociales, non sexuelles, grâce à un processus de sublimation » (p. 245). Voilà l'essentiel de la méthode psychothérapeutique : « sublimer » par la suggestion les états affectifs que le sujet a transférés d'abord subsconsciemment d'un objet indéterminé à la personne du médecin-psychologue; les rendre conscients et remplacer ainsi les symptômes morbides par des tendances normales. G.-L. DUPRAT. 1. On explique la non-suggestibilité de nombreux aliénés par l'absence de rapport affectif entre le malade et le médecin (p. 250). Le propriétaire gérant : FÉLIX ALCAN. LES CONTAGIONS ENTRE ALIÉNÉS J'ai déjà eu l'occasion d'écrire que, dans la contagion des troubles mentaux, il est indispensable d'établir une distinction tranchée entre la contagion des idées délirantes et la contagion des psychoses. — « Quand on parle de la contagion des idées délirantes, on veut dire par là que certains délires raisonnants comme le délire
satisfaction dans des créations imaginatives, à des fins sociales, non sexuelles, grâce à un processus de sublimation » (p. 245). Voilà l'essentiel de la méthode psychothérapeutique : « sublimer » par la suggestion les états affectifs que le sujet a transférés d'abord subsconsciemment d'un objet indéterminé à la personne du médecin-psychologue; les rendre conscients et remplacer ainsi les symptômes morbides par des tendances normales. G.-L. DUPRAT. 1. On explique la non-suggestibilité de nombreux aliénés par l'absence de rapport affectif entre le malade et le médecin (p. 250). Le propriétaire gérant : FÉLIX ALCAN. LES CONTAGIONS ENTRE ALIÉNÉS J'ai déjà eu l'occasion d'écrire que, dans la contagion des troubles mentaux, il est indispensable d'établir une distinction tranchée entre la contagion des idées délirantes et la contagion des psychoses. — « Quand on parle de la contagion des idées délirantes, on veut dire par là que certains délires raisonnants comme le délire de persécution d'un interprétant ou émotif comme le délire de peur d'un 1 Cependant, quand les maniaques sont en état d'excitation légère, quand les systématiques ne sont pas la proie d'un délire actif et continu, quand au début de leur internement, ils n'ont pas encore été rendus trop méfiants par les promesses trompeuses avec lesquelles le médecin accueille leurs récriminations, quand les déments ne sont que légèrement affaiblis, des contacts superficiels deviennent possibles et des conversations assez brèves peuvent s'engager où l'on parle d'un peu de tout et quelquefois des délires, c'est-à-dire des préoccupations dominantes de chacun. Ce sont ces conversations que j'ai tâché de surprendre, Bien souvent je n'ai entendu que des banalités sur la pluie, le beau temps, les potins de l'asile, comme j'en aurais entendu entre normaux; quelquefois j'ai été plus heureux, en particulier chez les femmes qui se racontent plus volontiers que les hommes, et je rapporte ici une des conversations les plus riches que j'ai suivie; elle a eu lieu en mai 1911, dans la cour des femmes de Saint-Anne. A quelques pas de moi, tandis que je fais semblant de lire, une excitée maniaque, Mme Gillarmet, est assise, qui interpelle, sous une forme un
les promesses trompeuses avec lesquelles le médecin accueille leurs récriminations, quand les déments ne sont que légèrement affaiblis, des contacts superficiels deviennent possibles et des conversations assez brèves peuvent s'engager où l'on parle d'un peu de tout et quelquefois des délires, c'est-à-dire des préoccupations dominantes de chacun. Ce sont ces conversations que j'ai tâché de surprendre, Bien souvent je n'ai entendu que des banalités sur la pluie, le beau temps, les potins de l'asile, comme j'en aurais entendu entre normaux; quelquefois j'ai été plus heureux, en particulier chez les femmes qui se racontent plus volontiers que les hommes, et je rapporte ici une des conversations les plus riches que j'ai suivie; elle a eu lieu en mai 1911, dans la cour des femmes de Saint-Anne. A quelques pas de moi, tandis que je fais semblant de lire, une excitée maniaque, Mme Gillarmet, est assise, qui interpelle, sous une forme un peu vive, les aliénées qui passent à sa portée et leur fait des plaisanteries d'un goût douteux sur leur toilette, leur tenue et les sentiments érotiques qu'elle leur attribue. La plupart passent sans même faire attention et vraisemblablement aucun groupe ne se formerait si je ne me levais pour dire quelques mots à Mme Gillarmet; quelques malades se rassemblent alors autour de nous et, quand je vais me rasseoir, le groupe se compose d'une persécutée processive, Mlle Cheirac, qui porte pendu à son bras un grand sac de toile où sont des photographies de famille, un album, des contrats de mariage, pièces capitales sur lesquelles elle appuie une partie de ses interprétations délirantes, d'une paranoïde interprétante Mme Louis, qui vit dans des idées de grandeur et de mariage, de Mme Gillarmet, excitée maniaque, euphorique et ironique, de Mlle Ballaire, une persécutée hallucinée qui se prétend victime de sociétés secrètes et qui se trouvait assise sur une extrémité du banc lorsque Mme Gillarmet est venue s'asseoir sur l'autre extrémité, et enfin de Mlle Janse, une paralytique générale en rémission qui reste mentalement affaiblie après quelques ictus. A quatre pas du groupe, effondrée sur une chaise, Mme Riffle, une mélancolique anxieuse avec
quelques mots à Mme Gillarmet; quelques malades se rassemblent alors autour de nous et, quand je vais me rasseoir, le groupe se compose d'une persécutée processive, Mlle Cheirac, qui porte pendu à son bras un grand sac de toile où sont des photographies de famille, un album, des contrats de mariage, pièces capitales sur lesquelles elle appuie une partie de ses interprétations délirantes, d'une paranoïde interprétante Mme Louis, qui vit dans des idées de grandeur et de mariage, de Mme Gillarmet, excitée maniaque, euphorique et ironique, de Mlle Ballaire, une persécutée hallucinée qui se prétend victime de sociétés secrètes et qui se trouvait assise sur une extrémité du banc lorsque Mme Gillarmet est venue s'asseoir sur l'autre extrémité, et enfin de Mlle Janse, une paralytique générale en rémission qui reste mentalement affaiblie après quelques ictus. A quatre pas du groupe, effondrée sur une chaise, Mme Riffle, une mélancolique anxieuse avec syndrome de Cotard, regarde fixement le sol et paraît tout à fait absente de la conversation qui s'engage. Au moment où je quitte le groupe, on parle de n'importe quoi, de la cuisine qui laisse à désirer, des dortoirs qu'on n'a pas assez, d'une infirmière qui est peu aimable; puis Mme Cheirac, nouvellement internée, insinue qu'elle a été habituée à plus de confort, lorsqu'elle n'avait pas encore perdu sa fortune, et je transcris fidèlement la suite de la conversation: Mme Gillarmet. — Ah! la mère aux millions! vous croyez donc qu'on y coupe dans vos histoires. Vous avez des millions comme moi! Mme Cheirac. — Madame, je vois que vous êtes une personne du commun et je ne veux pas disputer avec vous; j'ai eu une grosse fortune et un grand train de maison; aujourd'hui j'ai encore 600.000 francs que je toucherai après mon procès gagné et je donnerai à cet asile 100.000 francs dont vous profiterez malgré vous. Mme Gillarmet. —Je me f... pas mal de vos 100.000 francs. Et pour ce que je perds en les refusant. Ah! là, là! (Elle rit en se tapant sur la cuisse.) Mme Cheirac. — Oui, madame, j'ai 600.000 francs; on a
Mme Cheirac, nouvellement internée, insinue qu'elle a été habituée à plus de confort, lorsqu'elle n'avait pas encore perdu sa fortune, et je transcris fidèlement la suite de la conversation: Mme Gillarmet. — Ah! la mère aux millions! vous croyez donc qu'on y coupe dans vos histoires. Vous avez des millions comme moi! Mme Cheirac. — Madame, je vois que vous êtes une personne du commun et je ne veux pas disputer avec vous; j'ai eu une grosse fortune et un grand train de maison; aujourd'hui j'ai encore 600.000 francs que je toucherai après mon procès gagné et je donnerai à cet asile 100.000 francs dont vous profiterez malgré vous. Mme Gillarmet. —Je me f... pas mal de vos 100.000 francs. Et pour ce que je perds en les refusant. Ah! là, là! (Elle rit en se tapant sur la cuisse.) Mme Cheirac. — Oui, madame, j'ai 600.000 francs; on a substitué à ma mère une personne qu'on a fait vivre à sa place pour retenir son héritage et dépouiller sa véritable famille; mais j'ai écrit à M. Lépine, à M. le Procureur de la République, et je n'ai pas à vous raconter à vous ces choses-là. Mme Gillarmet. —Ça c'est des histoires de l'autre monde! Mme Louis. —C'est comme mon pauvre mari qui a été substitué aussi et qu'on voulait me faire croire qu'il était mort, mais comme je l'ai dit au commissaire, je l'ai vu sur le boulevard et j'ai senti que c'était lui à peine transformé, alors je l'ai fait déterrer pour être sûre que c'est pas lui qui est mort et que, pour ce qui est d'être ici, j'en ai assez de la surveillante qui pendant mon sommeil me livre à l'un et à l'autre et je suis heureusement mariée avec quelqu'un de très chic et je pense que ces simagrées vont finir. Gillarmet. —V'là Mme D... qui recommence! (D. est le chef de clinique avec lequel Mme Louis prétend qu'elle est mariée depuis qu'elle a divorcé avec son mari faussement décédé.) Mme Cheirac. —Quelle conversation décousue!... A ce moment Mme Gillarmet remarque Mme Riffle qui fait
des histoires de l'autre monde! Mme Louis. —C'est comme mon pauvre mari qui a été substitué aussi et qu'on voulait me faire croire qu'il était mort, mais comme je l'ai dit au commissaire, je l'ai vu sur le boulevard et j'ai senti que c'était lui à peine transformé, alors je l'ai fait déterrer pour être sûre que c'est pas lui qui est mort et que, pour ce qui est d'être ici, j'en ai assez de la surveillante qui pendant mon sommeil me livre à l'un et à l'autre et je suis heureusement mariée avec quelqu'un de très chic et je pense que ces simagrées vont finir. Gillarmet. —V'là Mme D... qui recommence! (D. est le chef de clinique avec lequel Mme Louis prétend qu'elle est mariée depuis qu'elle a divorcé avec son mari faussement décédé.) Mme Cheirac. —Quelle conversation décousue!... A ce moment Mme Gillarmet remarque Mme Riffle qui fait un geste d'agonie et elle lui demande amicalement : « Qu'est-ce que vous avez ma petite? » La jeune femme ne répond pas et puis, comme Mme Gillarmet insiste, elle dit à travers ses sanglots : « J'ai plus d'estomac, j'ai plus rien en dedans de moi; je suis plus rien... je peux pas mourir... Mme Gillarmet. —Mais si! vous avez un estomac. (Elle désigne la poitrine de la malade en s'esclaffant.) Puis plus doucement : Allez, vous ne faites pas de bile pour si peu. Puis la conversation roule un moment sur des détails sans intérêt de la vie de l'asile et le groupe se rompt après trois ou quatre minutes de conversation, sans que la persécutée Ballaire et la paralytique générale Janse aient rien dit ni l'une ni l'autre. Quand les interlocutrices sont séparées, je vais les trouver une à une et pose des questions. Vous parliez avec telle personne. Qu'en pensez-vous? Mme Cheirac tient Mme Gillarmet pour une femme mal élevée et insolente « comme il y en a tant dans la maison ». Quant aux autres malades. Hélas, docteur, vous les jugez comme moi ! Elles ont perdu la raison. — Cette pauvre femme qui s'imagine
rien... je peux pas mourir... Mme Gillarmet. —Mais si! vous avez un estomac. (Elle désigne la poitrine de la malade en s'esclaffant.) Puis plus doucement : Allez, vous ne faites pas de bile pour si peu. Puis la conversation roule un moment sur des détails sans intérêt de la vie de l'asile et le groupe se rompt après trois ou quatre minutes de conversation, sans que la persécutée Ballaire et la paralytique générale Janse aient rien dit ni l'une ni l'autre. Quand les interlocutrices sont séparées, je vais les trouver une à une et pose des questions. Vous parliez avec telle personne. Qu'en pensez-vous? Mme Cheirac tient Mme Gillarmet pour une femme mal élevée et insolente « comme il y en a tant dans la maison ». Quant aux autres malades. Hélas, docteur, vous les jugez comme moi ! Elles ont perdu la raison. — Cette pauvre femme qui s'imagine qu'elle n'a plus d'estomac ! Comment vivrait-elle alors ! Quant à Mme Louis, elle est tout à fait extravagante avec cette idée que son mari n'est pas mort et qu'on en a enterré un autre à sa place ; cela n'arrive que dans les romans. Et puis elle s'imagine que tout le monde lui fait la cour et en veut à sa vertu. Mme Louis me dit : Toutes ces femmes jouent des rôles qu'elles ont appris. Faut se méfier ! Aucune n'est ici sous son vrai nom. Mme Gillarmet représente la police, Mme Chairac la magistrature, Mme Riffle la préfecture, etc., etc. Et elle englobe dans une interprétation aussi fantaisiste que peu serrée tout le personnel de l'asile, malades, infirmiers et médecins. Mlle Ballaire « n'a pas d'opinion, ne s'occupe pas des autres et ne s'intéresse qu'à la sortie qu'on lui refuse ». Elle consent toutefois à me dire que « sans doute Mme Chairac est folle et qu'elle déraisonne sur une fortune qu'elle n'aura jamais, mais qu'on a bien tort de l'enfermer puisqu'elle ne fait de mal à personne. » Mme Gillarmet se rend compte de l'état mental de ses compagnes et les juge avec un bon sens
tout le monde lui fait la cour et en veut à sa vertu. Mme Louis me dit : Toutes ces femmes jouent des rôles qu'elles ont appris. Faut se méfier ! Aucune n'est ici sous son vrai nom. Mme Gillarmet représente la police, Mme Chairac la magistrature, Mme Riffle la préfecture, etc., etc. Et elle englobe dans une interprétation aussi fantaisiste que peu serrée tout le personnel de l'asile, malades, infirmiers et médecins. Mlle Ballaire « n'a pas d'opinion, ne s'occupe pas des autres et ne s'intéresse qu'à la sortie qu'on lui refuse ». Elle consent toutefois à me dire que « sans doute Mme Chairac est folle et qu'elle déraisonne sur une fortune qu'elle n'aura jamais, mais qu'on a bien tort de l'enfermer puisqu'elle ne fait de mal à personne. » Mme Gillarmet se rend compte de l'état mental de ses compagnes et les juge avec un bon sens brutal : « quel tas de maboules ! V. Mlle Janse croit à tout ce qu'elle a entendu, depuis les histoires de millions de Mme Chairac jusqu'aux aventures amoureuses de Mme Louis et aux troubles physiologiques de Mme Riffle ; quant à Mme Riffle, isolée dans son délire, elle n'a rien entendu de la conversation et se borne à me dire qu'elle est la plus malheureuse de toutes parce qu'elle a toute sa raison pour se voir souffrir et se juger. Ainsi, dans notre groupe de six, nous avons une mélancolique qui est restée moralement isolée des autres, une paralytique générale qui a tout accepté sans contrôle, une interprétante débile qui n'a rien compris ni rien cherché à comprendre par ce que toute confidence de malade et tout propos entendu lui est matière à délire et enfin deux malades systématiques et une excitée maniaque qui sont capables de juger leurs compagnes avec un parfait bon sens. Que Gillarmet ne soit pas dupe des récits de Chairac et de Louis, rien de plus compréhensible puisque, malgré la surexcitation des processus automatiques qui caractérise l'excitation maniaque, elle garde la présence d'esprit et l'ironie qui en sont des caractères constants, mais on peut