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a dit : notre tissu nerveux contient de l’acide glycérophosphorique uni à la nevrine et lecithine, (chose, disons-le de suite, connue depuis longtemps); dès lors la médication basée sur les glycérophosphates sera bonne. L’idée a été séduisante et on s’est mis à l’œuvre pour bâtir des glycérophosphates, chose qui n’était pas aussi simple qu’on pouvait le supposer. Deux pharmaciens, MM. Prunier et Portes, ont, après recherches, donné un mode d’obtention satisfaisant et suivi actuellement par les fabricants de produits chimiques. Avant ce procédé, les glycérophosphates lancés, étaient constitués par un mélange de glycérine et d’une solution phosphatée calcique; cette mixture ne ressemblait pas plus à un sel glycérophosphate qu’un mélange d’acide acétique, d’alcool et d’eau ne ressemble à du bon vinaigre de vin fabriqué par le micrococcus aceti. Même par le procédé Portes et Prunier, on arrive à une poudre et non à un sel nettement défini et cristallisable. Le glycérophosphate dans le tissu nerveux est un produit de synthèse provenant probablement de l’activité cellulaire absolument comme la salive est le produit de l’activité des cellules épithéliales des glandes salivaires ou comme l’acide hippurique des urines est le produit de synthèse du rein. (Bunge et Schmiedeberg) ; (disons en passant que Kuhm et Hollwachs avaient fait admettre que le foie était le lieu synthétique de cet acide). De même qu’on peut se demander si par ingestion de salive un sujet verra cette sécrétion s’augmenter chez lui, de même il serait bon de savoir si l’ingestion des glycérophosphates augmente les amines phosphorées du tissu nerveux. Nous allons chercher à nous rendre compte de ce que deviendra ce glycérophosphate dans cette première cornue naturelle qu’on appelle l’estomac et où il se passe des réactions multiples, dont le secret n’a pas encore été pénétré par les physiologistes. La chimie biologique nous enseigne que l’ingestion des dérivés à chaîne longue se réduisent après oxydation ou digestion à CO, OH. La glycérine qui peut être considérée comme du propane trioxhydrilé CH2 OH 1 CH OH CH2 OH n’échappe point à cette règle. On peut même envisager qu’il se fasse dans sa digestion un terme de
que Kuhm et Hollwachs avaient fait admettre que le foie était le lieu synthétique de cet acide). De même qu’on peut se demander si par ingestion de salive un sujet verra cette sécrétion s’augmenter chez lui, de même il serait bon de savoir si l’ingestion des glycérophosphates augmente les amines phosphorées du tissu nerveux. Nous allons chercher à nous rendre compte de ce que deviendra ce glycérophosphate dans cette première cornue naturelle qu’on appelle l’estomac et où il se passe des réactions multiples, dont le secret n’a pas encore été pénétré par les physiologistes. La chimie biologique nous enseigne que l’ingestion des dérivés à chaîne longue se réduisent après oxydation ou digestion à CO, OH. La glycérine qui peut être considérée comme du propane trioxhydrilé CH2 OH 1 CH OH CH2 OH n’échappe point à cette règle. On peut même envisager qu’il se fasse dans sa digestion un terme de passage répondant à la formule CH3 CH2 OH ou alcool ordinaire, qui, à l’état naissant, pourrait bien produire une certaine surexcitation, que quelques parents m’ont dit avoir observé chez leurs enfants soumis à la médication glycérophosphatée (1). Alors si la glycérine subit cette combustion, ou pour mieux préciser cette destruction moléculaire, nous retrouvons notre phosphate de chaux en nature et prêt à rentrer en réaction avec les acides de l’estomac, et nous sommes ramenés au cas de l’ingestion d’une solution faible de phosphate de chaux. Dans cette circonstance le grand intérêt d’avoir employé un produit si complexe ne se montre pas clairement. D’un autre côté la salubrité du glycérophosphate de chaux qui répond à la formule O=P=O-Ca O-C H2 CH OH CH2 OH n’est pas aussi grande que celle du lacto phosphate par exemple. L’addition d’acide citrique favorise la solution des glycérophosphates, mais c’est encore un corps étranger qui n’a rien de phosphaté. La solubilité relative des glycérophosphates doit diminuer considérément la confiance qu’on doit avoir dans les glycérophosphates dits granulés. Ces granules s’obtiennent en versant une petite quantité d’une solution de glycérophosphate sur des grains de sucre préparés ad hoc. Les fabricants de granulés, dont le secret est connu
moléculaire, nous retrouvons notre phosphate de chaux en nature et prêt à rentrer en réaction avec les acides de l’estomac, et nous sommes ramenés au cas de l’ingestion d’une solution faible de phosphate de chaux. Dans cette circonstance le grand intérêt d’avoir employé un produit si complexe ne se montre pas clairement. D’un autre côté la salubrité du glycérophosphate de chaux qui répond à la formule O=P=O-Ca O-C H2 CH OH CH2 OH n’est pas aussi grande que celle du lacto phosphate par exemple. L’addition d’acide citrique favorise la solution des glycérophosphates, mais c’est encore un corps étranger qui n’a rien de phosphaté. La solubilité relative des glycérophosphates doit diminuer considérément la confiance qu’on doit avoir dans les glycérophosphates dits granulés. Ces granules s’obtiennent en versant une petite quantité d’une solution de glycérophosphate sur des grains de sucre préparés ad hoc. Les fabricants de granulés, dont le secret est connu de tout le monde intéressé à la question, imbibent les grains d’une solution alcoolisée de glycérophosphate, véhicule qui se volatilise plus vite que si on employait une solution aqueuse ordinaire qui aurait l’inconvénient de faire fondre le sucre. Retenons bien ceci que le granulé est préparé avec peu de solution, et que cette solution contient peu de glycérophosphate, ce qui nous mène à cette conclusion : ce que l’on gagne en agrément n’est pas compensé par ce que l’on perd en employant un produit si peu riche en matière active. La solution de chlorhydro phosphate de chaux bien titrée restera toujours une des meilleures préparations phosphatées. Elle a contre elle l’inconvénient d’être un terrain de culture propice aux cryptogames cellulaires. Au bout d’un certain temps elle est envahie par un champignon à mycèle filamenteux l’hygrocybe phosphaticus analogue à l’hygrocybe arsenicus, qui envahit la liqueur de Fowler. J'ai cherché à soustraire la solution phosphatique à cette altération, et le 1er mai 1895, j'ai préparé avec de l'eau distillée bouillie une solution de chlorhydrate de phosphore de chaux. J'ai distribué cette solution dans cinq flacons contenant chacun 500 grammes, qui ont été bien fermés après les additions suivantes : (les flacons sont
et que cette solution contient peu de glycérophosphate, ce qui nous mène à cette conclusion : ce que l’on gagne en agrément n’est pas compensé par ce que l’on perd en employant un produit si peu riche en matière active. La solution de chlorhydro phosphate de chaux bien titrée restera toujours une des meilleures préparations phosphatées. Elle a contre elle l’inconvénient d’être un terrain de culture propice aux cryptogames cellulaires. Au bout d’un certain temps elle est envahie par un champignon à mycèle filamenteux l’hygrocybe phosphaticus analogue à l’hygrocybe arsenicus, qui envahit la liqueur de Fowler. J'ai cherché à soustraire la solution phosphatique à cette altération, et le 1er mai 1895, j'ai préparé avec de l'eau distillée bouillie une solution de chlorhydrate de phosphore de chaux. J'ai distribué cette solution dans cinq flacons contenant chacun 500 grammes, qui ont été bien fermés après les additions suivantes : (les flacons sont restés sur un rayon de ma pharmacie) Au flacon 1 j'ai ajouté du gaz acide carbonique. — 2 — 0,01 centigramme d'acide salicylique. — 3 — 0.02 centigramme d'iode dissous à la faveur d'une trace d'iodure de potassium. 4 — 1 gramme 50 de chloroforme pur. 5 la solution était nature — flacon témoin. Vers le 15 juillet, le flacon témoin a présenté un petit centre de développement du champignon. Fin août, la solution phosphatée gazeuse fl. 1 s'est trouvée contaminée. Enfin le 25 novembre, j'ai examiné au microscope (oculaire 5 obj 7, Hartnack) le léger dépôt des autres flacons. Dans les solutions à l'eau iodée fl. 3 et à l'eau salicylée fl. 4, j'ai constaté de fins filaments mycéliens du champignon. J'ai trouvé le flacon 4, c'est-à-dire la solution chloroformique intacte. L'addition de 2, 3, A grammes de chloroforme par litre de solution chlorhydro-phosphate peut donc se faire pour assurer la conservation du produit, conservation limitée bien entendu. Je vais essayer de déterminer cette limite de conservation. CLIMAT MARIN & PHTISIE PULMONAIRE Par le docteur DECHAMP, d'Arcachon Si le traitement des tuberculoses chirurgicales par l'air marin, ou plutôt par le séjour au bord de la mer, est unanimement reconnu
nature — flacon témoin. Vers le 15 juillet, le flacon témoin a présenté un petit centre de développement du champignon. Fin août, la solution phosphatée gazeuse fl. 1 s'est trouvée contaminée. Enfin le 25 novembre, j'ai examiné au microscope (oculaire 5 obj 7, Hartnack) le léger dépôt des autres flacons. Dans les solutions à l'eau iodée fl. 3 et à l'eau salicylée fl. 4, j'ai constaté de fins filaments mycéliens du champignon. J'ai trouvé le flacon 4, c'est-à-dire la solution chloroformique intacte. L'addition de 2, 3, A grammes de chloroforme par litre de solution chlorhydro-phosphate peut donc se faire pour assurer la conservation du produit, conservation limitée bien entendu. Je vais essayer de déterminer cette limite de conservation. CLIMAT MARIN & PHTISIE PULMONAIRE Par le docteur DECHAMP, d'Arcachon Si le traitement des tuberculoses chirurgicales par l'air marin, ou plutôt par le séjour au bord de la mer, est unanimement reconnu comme le meilleur, il n'en est pas ainsi quand il s'agit de la tuberculose pulmonaire ; ici l'accord cesse parmi les médecins, les uns se déclarant partisans de la cure marine, les autres s'en montrant les adversaires résolus. Pour dégager la vérité au milieu de ces opinions contradictoires, il est nécessaire avant tout de bien poser les termes du problème; j'estime que dans cette question, comme dans beaucoup d'autres, on ne s'entend pas parce que chacun part d'un point de vue différent. Nous examinerons d'abord quel est le climat qui convient aux phtisiques. Nous verrons ensuite si le climat marin réunit les conditions requises, et dans quelle limite il les réunit. Nous étudierons enfin d'une manière spéciale les diverses régions littorales de la France où se pratique la cure marine de la tuberculose. I. Quel est le climat qui convient aux phtisiques ? Existe-t-il des climats sous lesquels la tuberculose pulmonaire ne peut pas se développer, des climats immunisants ? Je n'hésite pas à répondre non. La tuberculose pulmonaire n'est pas une maladie diathésique, comme on le croyait autrefois, mais une maladie extrinsèque, d'origine bactérienne, c'est-à-dire spécifique, infectieuse et contagieuse, dont le bacille vit sous toutes les latitudes connues depuis
nécessaire avant tout de bien poser les termes du problème; j'estime que dans cette question, comme dans beaucoup d'autres, on ne s'entend pas parce que chacun part d'un point de vue différent. Nous examinerons d'abord quel est le climat qui convient aux phtisiques. Nous verrons ensuite si le climat marin réunit les conditions requises, et dans quelle limite il les réunit. Nous étudierons enfin d'une manière spéciale les diverses régions littorales de la France où se pratique la cure marine de la tuberculose. I. Quel est le climat qui convient aux phtisiques ? Existe-t-il des climats sous lesquels la tuberculose pulmonaire ne peut pas se développer, des climats immunisants ? Je n'hésite pas à répondre non. La tuberculose pulmonaire n'est pas une maladie diathésique, comme on le croyait autrefois, mais une maladie extrinsèque, d'origine bactérienne, c'est-à-dire spécifique, infectieuse et contagieuse, dont le bacille vit sous toutes les latitudes connues depuis le Sénégal jusqu'au Spitzberg, et sous toutes les altitudes, et dont la fréquence est subordonnée à la multiplicité des terrains de culture, c'est-à-dire à l'agglomération de la population. C'est pour avoir méconnu cette vérité que l'on a attribué, à tort selon nous, le privilège de l'immunité à certaines régions alpestres peu ou point habitées, sans songer que cette soi-disant immunité, loin d'être l'apanouage exclusif des hautes cimes, appartenait aussi bien à des régions situées au niveau de la mer, telles que les steppes asiatiques ou les plaines sahariennes de l'Afrique centrale. De même, c'est à la rareté des habitants et non comme on l'a dit à la constance de leur climat, constance d'ailleurs très contestable, que l'Islande et les îles Féroé doivent une immunité presque complète, au moins jusqu'à ce jour. Je dis jusqu'à ce jour, parce qu'il n'est nullement prouvé qu'un jour ne viendra pas où le bacille, ayant été importé dans ces îles jusqu'ici indemnes, prendra parmi cette population malingre et étiolée une rapide extension, surtout si les moyens de communication de village à village cessent d'être rudimentaires ou nuls, comme ils le sont sont aujourd'hui. Il existe dans l'océan Pacifique une île enchantée qu'un écrivain français, Pierre
peu ou point habitées, sans songer que cette soi-disant immunité, loin d'être l'apanouage exclusif des hautes cimes, appartenait aussi bien à des régions situées au niveau de la mer, telles que les steppes asiatiques ou les plaines sahariennes de l'Afrique centrale. De même, c'est à la rareté des habitants et non comme on l'a dit à la constance de leur climat, constance d'ailleurs très contestable, que l'Islande et les îles Féroé doivent une immunité presque complète, au moins jusqu'à ce jour. Je dis jusqu'à ce jour, parce qu'il n'est nullement prouvé qu'un jour ne viendra pas où le bacille, ayant été importé dans ces îles jusqu'ici indemnes, prendra parmi cette population malingre et étiolée une rapide extension, surtout si les moyens de communication de village à village cessent d'être rudimentaires ou nuls, comme ils le sont sont aujourd'hui. Il existe dans l'océan Pacifique une île enchantée qu'un écrivain français, Pierre Loti, à la fois marin et littérateur, a fait connaître dans des pages admirables de coloris et de précision; je veux parler de Tahiti. L'ure de l'air et du ciel, constance et douceur de la température, tout semble conspirer pour faire de cette île réellement fortunée un délicieux séjour, où l'on n'a qu'à se laisser vivre à l'abri des microbes en général, et du bacille tuberculeux en particulier. Il en était ainsi autrefois; avant l'arrivée de l'européen, les tahitiens disséminés un peu partout sur le territoire de l'île, vivant de ce que nous appelons la vie sauvage, étaient exemps de tuberculose; ils croissaient et multipliaient sans encombre, mettant en pratique, sans le savoir, la parole de l'Evangile. Arrive la Civilisation sous les espèces de l'homme blanc d'Europe. Or, que fait la civilisation de ces belles populations jusque-là vierges de tout contage ? Non seulement elle apporte le germe fatal, mais encore elle prépare le terrain de culture. En effet, dans le but de faciliter les échanges, elle les agglomère sur certaines parties de la côte, elle leur impose des vêtements sous le prétexte que la nudité choque la décence, mais en réalité pour écouler ses cotonnades, enfin elle les intoxique
l'on n'a qu'à se laisser vivre à l'abri des microbes en général, et du bacille tuberculeux en particulier. Il en était ainsi autrefois; avant l'arrivée de l'européen, les tahitiens disséminés un peu partout sur le territoire de l'île, vivant de ce que nous appelons la vie sauvage, étaient exemps de tuberculose; ils croissaient et multipliaient sans encombre, mettant en pratique, sans le savoir, la parole de l'Evangile. Arrive la Civilisation sous les espèces de l'homme blanc d'Europe. Or, que fait la civilisation de ces belles populations jusque-là vierges de tout contage ? Non seulement elle apporte le germe fatal, mais encore elle prépare le terrain de culture. En effet, dans le but de faciliter les échanges, elle les agglomère sur certaines parties de la côte, elle leur impose des vêtements sous le prétexte que la nudité choque la décence, mais en réalité pour écouler ses cotonnades, enfin elle les intoxique en leur vendant très cher des alcools détestables. Dans un terrain ainsi préparé, malgré le plus beau climat du monde, la graine a levé; aujourd'hui la tuberculose décime la race indigène, et de concert avec la syphilis, autre produit d'importation européenne, elle finira par la faire disparaître tout entière. Nous voyons par cet exemple avec quelle réserve on doit prononcer le mot immunité en faveur de telle ou telle région. En réalité, il n'y a pas de pays connu où la tuberculose ne puisse naître et se développer, si le bacille y a été importé ; donc aucun climat ne confère l'immunité. Les mêmes climats, auxquels on a accordé si généreusement une action immunisante, ont été gratifiés non moins généreusement de vertus curatives. Ah! s'il existait un pays, si petit soit-il, dont le climat aurait sur le bacille tuberculeux une action microbicide ! quel rêve ! mais hélas ! ce n'est qu'un rêve; ce pays n'existe pas et ne saurait exister. On dirait d'ailleurs que la fatalité s'acharne à faire de cette maladie une source de déceptions pour les médecins de notre génération. Depuis la fameuse tuberculine de Koch, il ne se passe pas de semaine sans que nous trouvions,
voyons par cet exemple avec quelle réserve on doit prononcer le mot immunité en faveur de telle ou telle région. En réalité, il n'y a pas de pays connu où la tuberculose ne puisse naître et se développer, si le bacille y a été importé ; donc aucun climat ne confère l'immunité. Les mêmes climats, auxquels on a accordé si généreusement une action immunisante, ont été gratifiés non moins généreusement de vertus curatives. Ah! s'il existait un pays, si petit soit-il, dont le climat aurait sur le bacille tuberculeux une action microbicide ! quel rêve ! mais hélas ! ce n'est qu'un rêve; ce pays n'existe pas et ne saurait exister. On dirait d'ailleurs que la fatalité s'acharne à faire de cette maladie une source de déceptions pour les médecins de notre génération. Depuis la fameuse tuberculine de Koch, il ne se passe pas de semaine sans que nous trouvions, publiée dans les journaux qui se piquent d'être scientifiques, la découverte de remèdes plus ou moins infaillibles. Ces remèdes, après avoir joui d'une vogue aussi imméritée qu'éphémère, tombent dans un complet discrédit. Certes, je suis loin de blâmer les recherches cliniques ou de laboratoires d'où sortira peut-être un jour le remède véritablement curateur, mais je m'élève de toutes mes forces contre cette manie aujourd'hui si commune de livrer à tous les vents de la publicité des méthodes de traitement non sanctionnées par l'expérience et qui n'ont de curatifs que le nom. Cette manière de faire est doublement blâmable, car non seulement elle développe dans l'esprit des médecins praticiens un scepticisme regrettable, mais encore elle provoque chez les malades des enthousiasmes irréfléchis suivis d'amères déceptions : car n'oublions pas que les poitrinaires, surtout les poitrinaires instruits, lisent avec avidité tout ce qui a trait à leur maladie. On me pardonnera cette digression qui m'a été suggérée par le mot curateur appliqué à tort, selon moi, à certains climats ou certaines médications. Pas d'illusion; il n'existe ni climat immunisant, ni climat curateur; quant à la thérapeutique pharmaceutique, elle n'est ni plus ni moins avancée qu'au temps de Laennec. Est-ce à dire que
remède véritablement curateur, mais je m'élève de toutes mes forces contre cette manie aujourd'hui si commune de livrer à tous les vents de la publicité des méthodes de traitement non sanctionnées par l'expérience et qui n'ont de curatifs que le nom. Cette manière de faire est doublement blâmable, car non seulement elle développe dans l'esprit des médecins praticiens un scepticisme regrettable, mais encore elle provoque chez les malades des enthousiasmes irréfléchis suivis d'amères déceptions : car n'oublions pas que les poitrinaires, surtout les poitrinaires instruits, lisent avec avidité tout ce qui a trait à leur maladie. On me pardonnera cette digression qui m'a été suggérée par le mot curateur appliqué à tort, selon moi, à certains climats ou certaines médications. Pas d'illusion; il n'existe ni climat immunisant, ni climat curateur; quant à la thérapeutique pharmaceutique, elle n'est ni plus ni moins avancée qu'au temps de Laennec. Est-ce à dire que certains séjours, certains climats ne mettent pas les malades dans des conditions hygiéniques meilleures que d'autres séjours, que d'autres climats ? Loin de moi cette pensée. Dans cette lutte entre l'organisme et le bacille, le climat joue un rôle de premier ordre; mais son action est indifférente au bacille ; elle s'exerce uniquement sur l'organisme en lui fournissant des armes qui lui permettent soit de se détendre contre l'envahisseur, soit même d'en triompher. Il est donc essentiel de dégager la formule du climat favorable aux poitrinaires. Pour dégager cette formule, nous devons savoir quels sont, parmi les nombreux éléments composants d'un climat, celui ou ceux qui prédominent les autres au point de vue des secours que l'organisme peut en retirer dans sa lutte contre l'ennemi. Depuis une vingtaine d'années, nos idées ont beaucoup changé. Jusqu'il y a vingt ans, on pensait que la température jouait le rôle capital, à tel point que Graves conseillait l'envoi des phtisiques dans les Indes, c'est-à-dire sous la zone torride. Le mémoire de Rochard, ayant pour titre : Influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phtisie pulmonaire, mémoire communiqué à l'Académie de médecine, en 1856, commença la ruine des
elle s'exerce uniquement sur l'organisme en lui fournissant des armes qui lui permettent soit de se détendre contre l'envahisseur, soit même d'en triompher. Il est donc essentiel de dégager la formule du climat favorable aux poitrinaires. Pour dégager cette formule, nous devons savoir quels sont, parmi les nombreux éléments composants d'un climat, celui ou ceux qui prédominent les autres au point de vue des secours que l'organisme peut en retirer dans sa lutte contre l'ennemi. Depuis une vingtaine d'années, nos idées ont beaucoup changé. Jusqu'il y a vingt ans, on pensait que la température jouait le rôle capital, à tel point que Graves conseillait l'envoi des phtisiques dans les Indes, c'est-à-dire sous la zone torride. Le mémoire de Rochard, ayant pour titre : Influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phtisie pulmonaire, mémoire communiqué à l'Académie de médecine, en 1856, commença la ruine des vieilles idées. La vérité est que les hautes températures des tropiques ont une action débilitante incontestable, et que, tandis que la phtisie ne fait que marcher dans les pays tempérés, elle galope dans les pays chauds. Aujourd'hui, les médecins sont unanimes à reconnaître que la première qualité, celle qui prime toutes les autres et que doit posséder un climat pour servir à la cure de la tuberculose, est la pureté de l'air. Que celui-ci soit chaud ou froid, sec ou humide, à haute ou à basse pression, cela est secondaire, pourvu qu'il soit exempt de tout germe, de tout contagre, qu'il soit, en un mot, aseptique. Ceci n'est pas une simple vue de l'esprit, mais un fait prouvé par l'expérience. Existe-t-il des climats plus divers que ceux de Falkestein, de Davos, de la Riviera, de Madère? Le premier est humide, pluvieux et froid, le second sec et froid, le troisième sec et tempéré, le quatrième, enfin, plus chaud que tous les autres, est doué d'un degré hygrométrique élevé. Or, à Falkestein comme à Davos, à la Riviera aussi bien qu'à Madère, les phtisiques sont souvent améliorés, et quelques-uns y trouvent même leur guérison. LE VIN AUGUET Aux coca-quina, écorces d'oranges