jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
regarde ses membres convulsés s'il y a excitation. La paralysie du facial supérieur est, on le sait, un phénomène très rare dans l'hémiplégie ; les mouvements de l'orbiculaire restent habituellement indemnes. Dans trois cas analogues au nôtre (paralysie complète de l'orbiculaire palpébral; Huguenin, Chwostek, Hallopeau) il existait une hémorrhagie intéressant surtout le noyau lenticulaire. Le professeur Dieulafoy admet que les fibres du facial supérieur, nées en un point indéterminé de l'écorce cérébrale, traversent le noyau lenticulaire et se rendent de là au pédoncule sans passer par la capsule interne. Dans notre cas, l'hémorrhagie avait non seulement détruit une grande partie du centre ovale, mais encore lésé la capsule externe et la partie externe du noyau lenticulaire. Hémiplégie gauche avec hémianesthésie complète et hémianopsie gauche. Communication à la Société anatomique par M. MORAX, interne des hôpitaux. Mme M., âgée de 68 ans, est entrée en décembre 1888 dans le service de M. Joffroy à la Salpêtrière. Elle présentait depuis deux ans une hémiplégie gauche survenue assez rapidement sans qu'au début il y ait eu d'accidents apopleptiformes. La malade avait senti son côté gauche faiblir et en 24 heures la paralysie du bras et de la jambe était complète. Depuis quelques années la malade était sujette à des éblouissements avec sensation de vertige, mais elle n'avait eu ni perte de connaissance, ni céphalalgies. D'autre part, on ne retrouve dans ses antécédents ni affection aiguë, ni syphilis, ni affection cardiaque pouvant mettre sur la voie de la nature étiologique de la lésion; malade reste chez elle jusqu'à l'époque où elle entre à la Salpêtrière. À cette époque, elle présente une hémiplégie gauche complète rendant la marche impossible et confinant la malade au lit. Il est très difficile de la faire assoir sur son lit. Le membre inférieur gauche est absolument immobilisé et la malade ne peut lui imprimer aucun mouvement. Du côté du bras, il existe encore quelques très faibles mouvements. La force dynamométrique est nulle alors que du côté opposé la malade donne une pression de 18° au dynamomètre Mathieu. Les mouvements de la tête sont conservés. La face est relativement peu
la malade était sujette à des éblouissements avec sensation de vertige, mais elle n'avait eu ni perte de connaissance, ni céphalalgies. D'autre part, on ne retrouve dans ses antécédents ni affection aiguë, ni syphilis, ni affection cardiaque pouvant mettre sur la voie de la nature étiologique de la lésion; malade reste chez elle jusqu'à l'époque où elle entre à la Salpêtrière. À cette époque, elle présente une hémiplégie gauche complète rendant la marche impossible et confinant la malade au lit. Il est très difficile de la faire assoir sur son lit. Le membre inférieur gauche est absolument immobilisé et la malade ne peut lui imprimer aucun mouvement. Du côté du bras, il existe encore quelques très faibles mouvements. La force dynamométrique est nulle alors que du côté opposé la malade donne une pression de 18° au dynamomètre Mathieu. Les mouvements de la tête sont conservés. La face est relativement peu intéressée. La commissure gauche est légèrement asymétrie. La langue est un peu déviée à gauche. La contraction isolée, ou associée des muscles orbiculaires des paupières s'exécute bien des deux côtés. La contracture secondaire qui est apparue quelques semaines après le début de l'hémiplégie a été en s'accentuant et actuellement elle est très accusée. La cuisse est légèrement fléchie sur le bassin, la jambe fait avec la cuisse un angle de 40° et le pied est dévié en varus équin peu accusé. Du côté du membre supérieur, on constate la flexion des doigts dans la paume de la main, une légère inflexion du poignet avec pronation de l'avant-bras. Celui-ci est à demi fléchi sur le bras. Les différents segments du membre sont immobilisés dans leur position par la contracture. Il existe un léger degré d'atrophie musculaire du côté paralysé, l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation épileptoïde sont très accusées du côté gauche. La percussion la plus légère, le simple frottement de la région plantaire déterminent des contractions cloniques dans tout le membre. Lorsqu'on percute les muscles on voit se produire une contraction musculaire très intense. L'examen de la sensibilité a révélé une hémianesthésie complète limitée au côté gauche et ne
est très accusée. La cuisse est légèrement fléchie sur le bassin, la jambe fait avec la cuisse un angle de 40° et le pied est dévié en varus équin peu accusé. Du côté du membre supérieur, on constate la flexion des doigts dans la paume de la main, une légère inflexion du poignet avec pronation de l'avant-bras. Celui-ci est à demi fléchi sur le bras. Les différents segments du membre sont immobilisés dans leur position par la contracture. Il existe un léger degré d'atrophie musculaire du côté paralysé, l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation épileptoïde sont très accusées du côté gauche. La percussion la plus légère, le simple frottement de la région plantaire déterminent des contractions cloniques dans tout le membre. Lorsqu'on percute les muscles on voit se produire une contraction musculaire très intense. L'examen de la sensibilité a révélé une hémianesthésie complète limitée au côté gauche et ne dépassant pas la ligne médiane. Cette hémianesthésie existait dès le début de l'hémiplégie au dire de la malade. Elle ne sentait plus ni sa jambe ni son bras gauche. La piqûre la plus forte, le pincement le plus énergique ne déterminent aucune sensation alors qu'ils provoquent la trépidation épileptoïde. La sensibilité au froid et à la chaleur est complètement abolie. La malade ne sent ni le contact, ni la pression du côté gauche. Mais l'anesthésie intéresse aussi le sens musculaire et le sens visuel, la notion de position des membres du côté gauche n'existe en aucune façon, la torsion des articulations ne détermine aucun phénomène douloureux, de telle sorte que l'hémianesthésie observée réalise à tous points l'hémianesthésie hystérique la plus complète. Cette l'anesthésie intéresse le côté gauche de la face. Sur les muqueuses, on retrouve dans la moitié correspondante une anesthésie complète de la sensibilité générale, par contre les sens spéciaux sont différemment atteints. Le goût est affaibli. La malade ne ressent pas l'amertume du vinaigre de quinine du côté gauche. La piqûre de la moitié de la langue ne provoque aucune sensation. L'odorat est conservé. L'ouïe est normale à droite, un peu diminuée gauche. La sensibilité conjonctivale est abolie
sensibilité au froid et à la chaleur est complètement abolie. La malade ne sent ni le contact, ni la pression du côté gauche. Mais l'anesthésie intéresse aussi le sens musculaire et le sens visuel, la notion de position des membres du côté gauche n'existe en aucune façon, la torsion des articulations ne détermine aucun phénomène douloureux, de telle sorte que l'hémianesthésie observée réalise à tous points l'hémianesthésie hystérique la plus complète. Cette l'anesthésie intéresse le côté gauche de la face. Sur les muqueuses, on retrouve dans la moitié correspondante une anesthésie complète de la sensibilité générale, par contre les sens spéciaux sont différemment atteints. Le goût est affaibli. La malade ne ressent pas l'amertume du vinaigre de quinine du côté gauche. La piqûre de la moitié de la langue ne provoque aucune sensation. L'odorat est conservé. L'ouïe est normale à droite, un peu diminuée gauche. La sensibilité conjonctivale est abolie à gauche, et le réflexe cornéen est peu diminué. On observe en outre un phénomène intérieur qui à lui seul suffirait pour écarter l'idée d'hémianesthésie hystérique. Nous voulons parler de l'hémianopsie gauche. La perception visuelle était abolie dans toute la moitié gauche du champ visuel des deux yeux ; mais comme on l'observe dans les cas de ce genre, la ligne de perception passait un peu en dehors du centre de fixation de sorte que la malade n'accusait aucun trouble de l'vision et d'ailleurs aucun trouble visuel. Il n'existait pas de scisissement dans la moitié droite du champ visuel. Les membranes profondes de l'œil et le nerf optique ne présentaient aucune altération. La malade était devenue gâteuse dès le début de l'hémiplégie et l'était restée depuis lors. Son état mental quoique un peu affaibli était relativement assez bien conservé. Il n'existait pas de troubles aphasiques. Tous ces symptômes persistèrent sans modification jusqu'à la mort qui fut causée par une bronchopneumonie à la suite de l'influenza un mois de décembre 1889. L'hémianopsie et l'hémianesthésie totale furent encore constatées méthodiquement quelques semaines avant la mort. AUTOPSIE. Le crâne et la dure-mère n'offrent rien de spécial. Le liquide sous-arachnoïdien est en quantité un
comme on l'observe dans les cas de ce genre, la ligne de perception passait un peu en dehors du centre de fixation de sorte que la malade n'accusait aucun trouble de l'vision et d'ailleurs aucun trouble visuel. Il n'existait pas de scisissement dans la moitié droite du champ visuel. Les membranes profondes de l'œil et le nerf optique ne présentaient aucune altération. La malade était devenue gâteuse dès le début de l'hémiplégie et l'était restée depuis lors. Son état mental quoique un peu affaibli était relativement assez bien conservé. Il n'existait pas de troubles aphasiques. Tous ces symptômes persistèrent sans modification jusqu'à la mort qui fut causée par une bronchopneumonie à la suite de l'influenza un mois de décembre 1889. L'hémianopsie et l'hémianesthésie totale furent encore constatées méthodiquement quelques semaines avant la mort. AUTOPSIE. Le crâne et la dure-mère n'offrent rien de spécial. Le liquide sous-arachnoïdien est en quantité un peu plus abondante qu'à l'état normal. La piémère est épaissie surtout au niveau de l'hémisphère droit. On constate immédiatement un vaste foyer de ramollissement occupant toute la région centrale de la face convexe de l'hémisphère; en ce point la piémère est blanchâtre, opalescente; Ce foyer est déprimé et la substance cérébrale y est transformée en une masse jaunâtre molle mais cohérente. Il s'étend en arrière presque jusqu'à l'extrémité du lobe occipital ; en haut, il intéresse la moitié inférieure des circonvolutions motrices et en bas il a détruit la face supérieure et toute la moitié postérieure de la première temporale. La cause de ce ramollissement est due à la thrombose de l'artère sous-virenne athéromateuse à deux centimètres de son origine carotidienne. Sur une coupe horizontale de l'hémisphère droit, on voit que la lésion a détruit non seulement la substance corticale, mais aussi la substance blanche sous-jacente. La capsule externe et la portion périphérique du noyau lenticulaire sont désorganisées. Le faisceau sensitif est atteint en arrière du carrefour sensitif. En ce point, toute la substance blanche qui est située entre le prolongement corné occipital du ventricule latéral et la face convexe de l'hémisphère est détruite de telle sorte que tout le
cérébrale y est transformée en une masse jaunâtre molle mais cohérente. Il s'étend en arrière presque jusqu'à l'extrémité du lobe occipital ; en haut, il intéresse la moitié inférieure des circonvolutions motrices et en bas il a détruit la face supérieure et toute la moitié postérieure de la première temporale. La cause de ce ramollissement est due à la thrombose de l'artère sous-virenne athéromateuse à deux centimètres de son origine carotidienne. Sur une coupe horizontale de l'hémisphère droit, on voit que la lésion a détruit non seulement la substance corticale, mais aussi la substance blanche sous-jacente. La capsule externe et la portion périphérique du noyau lenticulaire sont désorganisées. Le faisceau sensitif est atteint en arrière du carrefour sensitif. En ce point, toute la substance blanche qui est située entre le prolongement corné occipital du ventricule latéral et la face convexe de l'hémisphère est détruite de telle sorte que tout le faisceau de fibres se rendant au lobe occipital et au lobule pariétal inférieur est interrompu à ce niveau. Cette interruption existe non seulement au niveau de la coupe de Burdach mais encore au-dessus et au-dessous. Ce dernier point nous paraît surtout important pour l'explication de l'hémianopsie. Au niveau des pédoncules cérébraux de la protubérance du bulbe et de la moelle on constate une dégénérescence secondaire très manifeste du faisceau pyramidal. Cette observation nous a paru surtout intéressante au point de vue clinique. Il est rare en effet de rencontrer une hémianesthésie d'origine organique réalisant aussi parfaitement le type de l'hémianesthésie hystérique complète à part les troubles oculaires. Ceux-ci ont consisté non en une amblyopie comme cela s'observe toujours dans l'hystérie et chez quelques patients dans les lésions centrales, mais en une hémianopsie gauche. Nous croyons devoir mettre sur le compte de l'interruption du faisceau de fibres pédonculaires directes se rendant à la substance corticale du côté occipital et cheminant entre le prolongement occipital du ventricule latéral et la face convexe de l'hémisphère. Chez une hémiplegique hémianesthésique que nous avons observée, les troubles oculaires manquaient. A l'autopsie nous avons constaté l'existence d'un foyer hémorrhagique qui avait détruit le noyau lenticulaire, le
cérébraux de la protubérance du bulbe et de la moelle on constate une dégénérescence secondaire très manifeste du faisceau pyramidal. Cette observation nous a paru surtout intéressante au point de vue clinique. Il est rare en effet de rencontrer une hémianesthésie d'origine organique réalisant aussi parfaitement le type de l'hémianesthésie hystérique complète à part les troubles oculaires. Ceux-ci ont consisté non en une amblyopie comme cela s'observe toujours dans l'hystérie et chez quelques patients dans les lésions centrales, mais en une hémianopsie gauche. Nous croyons devoir mettre sur le compte de l'interruption du faisceau de fibres pédonculaires directes se rendant à la substance corticale du côté occipital et cheminant entre le prolongement occipital du ventricule latéral et la face convexe de l'hémisphère. Chez une hémiplegique hémianesthésique que nous avons observée, les troubles oculaires manquaient. A l'autopsie nous avons constaté l'existence d'un foyer hémorrhagique qui avait détruit le noyau lenticulaire, le carrefour sensitif, respectant le faisceau des fibres pédonculaires directes de Huguenin, c'est-à-dire l'étage inférieur et postérieur de fibres sensitives de la couronne rayonnante. PYélo-néphrite double, par M. RAYMOND SAINTON, interne des hôpitaux. Antécédents. — Père mort tuberculeux, il y a 6 ans. Une sœur morte phtisique. D'autres enfants sont morts sans qu'il soit possible de savoir la cause du décès. Mère bien portante. Notre malade, âgé de 15 ans, était atteint d'incontinence d'urine depuis l'enfance. A 11 ans, il entre à l'hôpital des Enfants-Malades où on lui fit une seule séance d'électrisation du canal. Le soir même, l'enfant fut pris, dit-il, de fièvre, malaise, et la température monta à 41°. Des phénomènes de cystite se déclarèrent et l'enfant fut présenté à M. le Dr Guyon. Le malade resta neuf mois aux Enfants-Malades où on lui pratiqua quotidiennement, des lavages à l'eau distilled. Pendant ce temps survinrent trois abcès abdominaux, qui purent être incisés, lavés et drainés. On aperçoit en effet au-dessus de la crête crurale droite une cicatrice longue de 5 à 6 centim. sur 61 1/2-2 centim. de large et sensiblement parallèle à l'arcade. Depuis cette époque le malade passa ses étés à la campagne dans l'Yonne, il revint
sans qu'il soit possible de savoir la cause du décès. Mère bien portante. Notre malade, âgé de 15 ans, était atteint d'incontinence d'urine depuis l'enfance. A 11 ans, il entre à l'hôpital des Enfants-Malades où on lui fit une seule séance d'électrisation du canal. Le soir même, l'enfant fut pris, dit-il, de fièvre, malaise, et la température monta à 41°. Des phénomènes de cystite se déclarèrent et l'enfant fut présenté à M. le Dr Guyon. Le malade resta neuf mois aux Enfants-Malades où on lui pratiqua quotidiennement, des lavages à l'eau distilled. Pendant ce temps survinrent trois abcès abdominaux, qui purent être incisés, lavés et drainés. On aperçoit en effet au-dessus de la crête crurale droite une cicatrice longue de 5 à 6 centim. sur 61 1/2-2 centim. de large et sensiblement parallèle à l'arcade. Depuis cette époque le malade passa ses étés à la campagne dans l'Yonne, il revint l'hiver aux Enfants-Malades. Actuellement l'enfant est pâle, cédématique; la face est bouffie, les paupières, sont infiltrées. L'urine s'écoule incessamment et goutte à goutte du canal de l'urètre. Cette urine est claire et purulente. L'examen de la région abdominale démontre une légère sensibilité à la région rénale gauche; le rein est légèrement hypertrophié et douloureux. A droite la sensibilité est beaucoup plus vive et plus marquée, la pression est plus douloureuse. Le rein présente un volume très sidérable; mais cette hypertrophie est régulière, on ne sent nulle part de bosselure, de tuméfaction localisée. Il ne semble pas y avoir lésion du rein. Cette tuméfaction du rein est telle qu'elle remplit et la fosse iliaque droite. La circulation de la paroi abdominale est un peu exagérée, les veines marquent nettement leur trajet sous la peau. 10 ventouses à région lombaire droite. Régime lacté. Le 15. Auscultation. En arrière léger degré de matité à gauche, respiration rude, légers craquements. En avant respiration rude, légèrement soufflante après la toux. Le 24. L'enfant prend par jour 2 pilules d'iodoforme. Le 25. Une certaine quantité d'urines ayant été recueillie avec la plus minutieuse propreté, laisse déposer du pus au bout de quelques minutes. Ce pus, examiné
légèrement hypertrophié et douloureux. A droite la sensibilité est beaucoup plus vive et plus marquée, la pression est plus douloureuse. Le rein présente un volume très sidérable; mais cette hypertrophie est régulière, on ne sent nulle part de bosselure, de tuméfaction localisée. Il ne semble pas y avoir lésion du rein. Cette tuméfaction du rein est telle qu'elle remplit et la fosse iliaque droite. La circulation de la paroi abdominale est un peu exagérée, les veines marquent nettement leur trajet sous la peau. 10 ventouses à région lombaire droite. Régime lacté. Le 15. Auscultation. En arrière léger degré de matité à gauche, respiration rude, légers craquements. En avant respiration rude, légèrement soufflante après la toux. Le 24. L'enfant prend par jour 2 pilules d'iodoforme. Le 25. Une certaine quantité d'urines ayant été recueillie avec la plus minutieuse propreté, laisse déposer du pus au bout de quelques minutes. Ce pus, examiné immédiatement sur plusieurs lamelles colorées par la solution Ehrlich de violet de gentiane, offre 2 espèces de micro-organismes : 1° Des streptocoques extrêmement abondants; 2° Des bactéries courtes, en amas disséminés sur les préparations (bactérium pyogenes) (? ?). Plusieurs cultures en série faites sur gélose, développent toutes des colonies en terrasse typiques de streptocoques. La bactérie n'a pas cultivé. 20 février. L'enfant meurt avec des accidents urémiques (dyspnée, somnolence continuelle). Les urines à cette époque contiennent des quantités énormes d'albumine. A l'autopsie, on trouve le rein droit très volumineux, mou, très adhérent. Le rein gauche est également très adhérent, mais moins volumineux. Les uretères sont très dilatés. La vessie petite avec des parois très épaissies. A la coupe on trouve une dilatation énorme des calices et bassinets. Le tissu rénal est réduit à une mince couche d'apparence fibreuse. Toutes ces parties sont pleines de pus. L'examen histologique n'a pas encore pu être pratiqué. Séance du 1er Mai 1891 PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Capsules surrénales dans le plexus solaire, par A. PILLIET, L'existence de capsules surrénales aberrantes dans le Plexus solaire est assez fréquente : Richard May les a trouvées 10 fois sur 42 autopsies (1887); Jaboulay (1890) les a rencontrées
terrasse typiques de streptocoques. La bactérie n'a pas cultivé. 20 février. L'enfant meurt avec des accidents urémiques (dyspnée, somnolence continuelle). Les urines à cette époque contiennent des quantités énormes d'albumine. A l'autopsie, on trouve le rein droit très volumineux, mou, très adhérent. Le rein gauche est également très adhérent, mais moins volumineux. Les uretères sont très dilatés. La vessie petite avec des parois très épaissies. A la coupe on trouve une dilatation énorme des calices et bassinets. Le tissu rénal est réduit à une mince couche d'apparence fibreuse. Toutes ces parties sont pleines de pus. L'examen histologique n'a pas encore pu être pratiqué. Séance du 1er Mai 1891 PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Capsules surrénales dans le plexus solaire, par A. PILLIET, L'existence de capsules surrénales aberrantes dans le Plexus solaire est assez fréquente : Richard May les a trouvées 10 fois sur 42 autopsies (1887); Jaboulay (1890) les a rencontrées aussi au milieu du plexus solaire et le long de ses branches ; Stilling (1890) rapporte qu'on trouve fréquemment des débris de capsule le long des branches du sympathique abdominal. Mais, pour ces deux derniers auteurs, les pilules surrénales accessoires trouvées le long des nerfs pudendaux seraient surtout composées de la substance médullaire de la capsule qui dérive des ganglions sympathiques comme l'ont montré les recherches de Balfour sur les passons. La capsule aberrante dont nous présentons les coupes provient d'un diabète mort dans le service de M. le professeur Straus à l'Hôpital de la Croix. Elle se trouve au contact du ganglion semi-lunaire et toutes les cellules sont très fortement pigmentées ; elle forme une masse du volume d'une tête de grosse épingle noire. Sur les coupes, on voit qu'elle renferme toutes les parties constituantes de la glande : Les vésicules de Grandry situées sous une coque fibreuse épaisse, puis les tubes allongés, et enfin la substance médullaire creusée de ses vaisseaux. La capsule surrénale du côté correspondant paraît conservée dans sa forme ; elle présente une altération indéterminée, dont nous ignorons les rapports avec le diabète car déterminé par ce fait que certains îlots de la substance corticale