jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
milieu de janvier, tout cet ensemble symptomatique, dyspnée, toux, crachats purulents, ne se modifie pas. Le 16 janvier, l'état s'aggrave; une céphalée intense, des frissons, une fièvre forte apparaissent; il devient tout à fait impossible au malade de se lever, et à plusieurs reprises des frissons avec tendance syncopale se montrent. Le 9 février. L'expectoration devient sanglante; la quantité de sang peut être évaluée à 150 gr. environ. Le 12, nouvelle hémoptysie, délire nocturne. Le 13. Délire continu, diurne et nocturne, délire loquace sans suite, dansance locomotrice. À plusieurs reprises il perd connaissance; il ne répond plus aux questions, même nettement posées. Son état est fort grave, on l'amène à l'hôpital. L'histoire que nous avons pu ainsi reconstituer, semble bien être celle d'un individu atteint depuis plusieurs années de dilatation bronchique. En novembre dernier, les phénomènes bronchitiques ont pris plus d'extension, ont passé à l'état aigu, et c'est sur cet ensemble de signes broncho-pulmonaires qu'est venue se greffer l'infection qui nous a révélé l'autopsie. AUTOPSIE. Cavité thoracique, — Les deux poumons présentent quelques adhérences aux parois costales. Ils sont extrêmement rondulets, sans trace d'hépatisation. Les bords inférieurs sont nettement emphysémaieux. Les grosses bronches sont uniformément dilatées, cylindriques sur cette dilatation uniforme tranchent quelques ampoules formées dépens des parois bronchiques. Toutes les bronches sont remplies de pus. Par la pression des surfaces de section, on fait sourdre des rameaux bronchiques, un pus jaune verdâtre, dans lequel l'examen microscopique ne montre pas trace d'organisme encapsulé. La muqueuse des grosses bronches est congestionnée par places, non ulcérée, recouverte de pus. Les ganglions bronchiques sont indurés, non suppurés. Des morceaux de parenchyme pris en diverses endroits et mis dans le fiit surnagent. Il n'y a pas trace de foyers d'apoplexie ou de suppuration. Le péricarde contient un liquide citrin en petite quantité. Le cœur est dilaté, argentin, et volumineux, développé surtout aux dépens du ventricule gauche. La valve droite de la mitrale présente sur sa surface auriculaire, près de son bord adhérent, une dépression de la taille d'une pièce de deux francs. Le bord en est parfaitement net. Le fond présente des saillies irrégulières,
uniforme tranchent quelques ampoules formées dépens des parois bronchiques. Toutes les bronches sont remplies de pus. Par la pression des surfaces de section, on fait sourdre des rameaux bronchiques, un pus jaune verdâtre, dans lequel l'examen microscopique ne montre pas trace d'organisme encapsulé. La muqueuse des grosses bronches est congestionnée par places, non ulcérée, recouverte de pus. Les ganglions bronchiques sont indurés, non suppurés. Des morceaux de parenchyme pris en diverses endroits et mis dans le fiit surnagent. Il n'y a pas trace de foyers d'apoplexie ou de suppuration. Le péricarde contient un liquide citrin en petite quantité. Le cœur est dilaté, argentin, et volumineux, développé surtout aux dépens du ventricule gauche. La valve droite de la mitrale présente sur sa surface auriculaire, près de son bord adhérent, une dépression de la taille d'une pièce de deux francs. Le bord en est parfaitement net. Le fond présente des saillies irrégulières, brunâtres, dures au toucher. La coupe de cette anfractuosité montre que toutes les saillies sont infiltrées de sels calcaires, comme ossifiées. Le fond repose sur un tissu dur, scléreux. La face ventriculaire de la valvule mitrale dans le point lui correspondant, n'est nullement altérée. Plusieurs des saillies qui forment le fond de l'anfractuosité sont en voie qu'elles sont formées d'un tissu soléreux infiltré de sels calcaires. Par pression de ces saillies, on obtient un peu de fluide qui, coloré, examiné au microscope, montre des coques, associées en forme de grappe, se colorant par la méthode de Gram. Les valvules aortiques sont saines, suffisantes, non ossifiées. Le péricarde est légèrement décoloré, mou, ne contient pas d'abcès. L'artère dans tout son parcours est dilatée et pavée de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le ventricule et l'oreillette droits sont dilatés, remplis de caillots. Les valves tricuspides et sigmoïdes pulmonaires sont saines. Le rein droit dans tout son parcours est dilaté, et pavé de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le rein gauche. est décoloré, N'offre aucun foyer de suppuration superficielle. La capsule se détache bien. La coupe montre que la substance corticale a son épaisseur normale. Le rein est blanc
fond de l'anfractuosité sont en voie qu'elles sont formées d'un tissu soléreux infiltré de sels calcaires. Par pression de ces saillies, on obtient un peu de fluide qui, coloré, examiné au microscope, montre des coques, associées en forme de grappe, se colorant par la méthode de Gram. Les valvules aortiques sont saines, suffisantes, non ossifiées. Le péricarde est légèrement décoloré, mou, ne contient pas d'abcès. L'artère dans tout son parcours est dilatée et pavée de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le ventricule et l'oreillette droits sont dilatés, remplis de caillots. Les valves tricuspides et sigmoïdes pulmonaires sont saines. Le rein droit dans tout son parcours est dilaté, et pavé de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le rein gauche. est décoloré, N'offre aucun foyer de suppuration superficielle. La capsule se détache bien. La coupe montre que la substance corticale a son épaisseur normale. Le rein est blanc grisâtre, décoloré, non scléreux. L'estomac, très dilaté. Plaques ecchymotiques, mais pas d'ulcérations. Intestins, ouverts dans toute leur étendue. Aucune ulcération, ni tuméfaction des follicules clos ou plaques de Peyer. Pancreas, normal. Pancreas, développé (200 grammes), molle, diffluente ; il n'y a pas trace d'infarctus ni d'abcès. Vessie, urèthre, prostate normaux. Centres nerveux, intacts. Examen histologique. La base des végétations de l'anfractuosité de la valvule mitrale est formée de tissu fibreux, renfermant entre les faisceaux des cocci abondants. Poumons. L'examen des coupes faites sur des morceaux de parenchyme pris près de la surface, montre un épaississement du lien veineux pleural, une sclérose périartérielle et péribronchique avec dilatation légère de ces derniers rameaux, tous les vaisseaux sont gorgés de sang. Les alvéoles ont leur paroi épaissie et beaucoup sont comblés de cellules. Foie. La lobulation hépatique est parfaitement conservée. Les travées cellulaires sont normales. Les noyaux des cellules se colorent bien. La veine sus-hépatique n'a subi aucune altération. La plupart des espaces portes contiennent des amas plus ou moins considérables de cellules embryonnaires, groupés d'une façon manifeste autour des rameaux artériels et canaux biliaires. En certains points même, il est facile de voir que la néoformation embryonnaire est cantonnée autour du rameau
Centres nerveux, intacts. Examen histologique. La base des végétations de l'anfractuosité de la valvule mitrale est formée de tissu fibreux, renfermant entre les faisceaux des cocci abondants. Poumons. L'examen des coupes faites sur des morceaux de parenchyme pris près de la surface, montre un épaississement du lien veineux pleural, une sclérose périartérielle et péribronchique avec dilatation légère de ces derniers rameaux, tous les vaisseaux sont gorgés de sang. Les alvéoles ont leur paroi épaissie et beaucoup sont comblés de cellules. Foie. La lobulation hépatique est parfaitement conservée. Les travées cellulaires sont normales. Les noyaux des cellules se colorent bien. La veine sus-hépatique n'a subi aucune altération. La plupart des espaces portes contiennent des amas plus ou moins considérables de cellules embryonnaires, groupés d'une façon manifeste autour des rameaux artériels et canaux biliaires. En certains points même, il est facile de voir que la néoformation embryonnaire est cantonnée autour du rameau artériel. Les veines portes sont larges, béantes, non augmentées de récence. Par places, ces abcès embryonnaires infiltrent la périphérie des lobules, sans les déformer. Les reins. Les coupes permettent d'étudier les mêmes lésions dans leur développement. Le long des rameaux artériels ascendants, on relève les tubes, mais surtout au niveau des glomérules, existent des agglomérations plus ou moins considérables de cellules embryonnaires. Pas de sclérose. Les cellules des tubuli contorti sont tuméfiées, troublées, déformées. Examen bactériologique. — Tous les produits (pus des brochures du rein droit, du foie, bile, débris valvulaires) ont été mis en culture. La bile, le pus du rein droit et du foie ont donné uniquement le staphylocoque jaune. La valvule et le pus des bronches nous fournissent, avec d'autres micro-organismes, mais très rares, le même staphylocoque jaune. La prédominance de ce dernier agent dans les examens faits avec le pus bronchique était tout à fait remarquable. Des ensemencements répétés nous ont permis d'isoler et de caractériser un micro-organisme qui offrait toutes les réactions du Streptococcus pyogenes aureus (liquéfaction de la gélatine, colonies jaunes sur agar et sérum). Les coupes du foie, colorées par le Gram, picro-carmin ou éosine, ont des amas de cocci, non seulement au
des glomérules, existent des agglomérations plus ou moins considérables de cellules embryonnaires. Pas de sclérose. Les cellules des tubuli contorti sont tuméfiées, troublées, déformées. Examen bactériologique. — Tous les produits (pus des brochures du rein droit, du foie, bile, débris valvulaires) ont été mis en culture. La bile, le pus du rein droit et du foie ont donné uniquement le staphylocoque jaune. La valvule et le pus des bronches nous fournissent, avec d'autres micro-organismes, mais très rares, le même staphylocoque jaune. La prédominance de ce dernier agent dans les examens faits avec le pus bronchique était tout à fait remarquable. Des ensemencements répétés nous ont permis d'isoler et de caractériser un micro-organisme qui offrait toutes les réactions du Streptococcus pyogenes aureus (liquéfaction de la gélatine, colonies jaunes sur agar et sérum). Les coupes du foie, colorées par le Gram, picro-carmin ou éosine, ont des amas de cocci, non seulement au niveau des foyers de néoformation embryonnaire, mais encore dans les capillaires des lobules, parfois remplis par elles. Les cellules du rein (même coloration) nous permettent de poursuivre, usque liens degrés de la lésion. Certains glomérules non altérés n'ont que quelques anses capillaires organisées de cocci, tandis que d'autres ont tous leurs rameaux vasculaires ainsi que les artères afférentes farcies des mêmes éléments. D'autres encore, on peut poursuivre la néoformation embryonnaire, l'accumulation des cellules autour et dans les glomérules, la destruction de ces derniers remplacés par de petits abcès. En résumé, les lésions constatées à l'autopsy, permettent de reconstituer ainsi la filiation des événements, suppuration ancienne des bronches, endocardite ulcérée et abcès métastatiques. Il nous semble impossible d'admettre qu'il n'y ait entre la bronchite purulente et l'endocardite qu'une simple coïncidence. La constatation même des mêmes micro-organismes dans le foyer bronchique et au niveau de la valvule mitrale, plaide en faveur de cette autre interprétation. Les agents pathogènes, partis de la naqueuse bronchique ont pénétré dans le système sanguin et se sont arrêtés sur la valve droite de la mitrale, dans cet organisme si fréquemment altéré et épaissi chez les arythmiques. La nature de l'agent infectieux et le point de commencement bronchique
leurs rameaux vasculaires ainsi que les artères afférentes farcies des mêmes éléments. D'autres encore, on peut poursuivre la néoformation embryonnaire, l'accumulation des cellules autour et dans les glomérules, la destruction de ces derniers remplacés par de petits abcès. En résumé, les lésions constatées à l'autopsy, permettent de reconstituer ainsi la filiation des événements, suppuration ancienne des bronches, endocardite ulcérée et abcès métastatiques. Il nous semble impossible d'admettre qu'il n'y ait entre la bronchite purulente et l'endocardite qu'une simple coïncidence. La constatation même des mêmes micro-organismes dans le foyer bronchique et au niveau de la valvule mitrale, plaide en faveur de cette autre interprétation. Les agents pathogènes, partis de la naqueuse bronchique ont pénétré dans le système sanguin et se sont arrêtés sur la valve droite de la mitrale, dans cet organisme si fréquemment altéré et épaissi chez les arythmiques. La nature de l'agent infectieux et le point de commencement bronchique de l'infection méritent surtout d'être relevés. Les cas d'endocardite produites par le "staphylococcus pyogenes aureus", seul ou associé à d'autres microbes pyogènes ou d'autres formes bactériennes sont relativement nombreux; mais dans la majorité des cas, on a signalé pour porte d'entrée à ce microbe, une plaie suppurée, un furoncle, un charbon, une ostéo-myélite, une suppuration uréthrale, veineuse ou rénale. Chez notre malade au contraire, nous n'avons trouvé aucune altération de cette nature, aussi nous basant sur l'anatomie, la succession des phénomènes, suppuration bronchique ancienne, endocardite récente, les lésions trouvées à l'autopsy, nos examens histologique et bactériologique, nous sommes convaincus de pouvoir considérer la bronchite suppurée avec stase de sécrétion dans les bronches dilatées, comme le point de l'infection généralisée. La bronchite suppurée est aussi été assez souvent signalée comme cause de pyogène et surtout d'abcès du cerveau. Netter, Maurice Raynaud, Mayor et Lancereaux (Traité d'anatomie pathologique, t. III, p. 571) ont rapporté des observations indiquant cette relation. Notre cas présente aussi une grande analogie avec ceux où une suppuration locale biliaire (Martha et Netter, Arch. Physiol., 1886) ou uréthrale (Eichorst, Lancereaux (Leçons cliniques de la Pitié, 1890) fut le point de départ de l'endocardite infectieuse. Kystes hydatiques multiples du foie,
charbon, une ostéo-myélite, une suppuration uréthrale, veineuse ou rénale. Chez notre malade au contraire, nous n'avons trouvé aucune altération de cette nature, aussi nous basant sur l'anatomie, la succession des phénomènes, suppuration bronchique ancienne, endocardite récente, les lésions trouvées à l'autopsy, nos examens histologique et bactériologique, nous sommes convaincus de pouvoir considérer la bronchite suppurée avec stase de sécrétion dans les bronches dilatées, comme le point de l'infection généralisée. La bronchite suppurée est aussi été assez souvent signalée comme cause de pyogène et surtout d'abcès du cerveau. Netter, Maurice Raynaud, Mayor et Lancereaux (Traité d'anatomie pathologique, t. III, p. 571) ont rapporté des observations indiquant cette relation. Notre cas présente aussi une grande analogie avec ceux où une suppuration locale biliaire (Martha et Netter, Arch. Physiol., 1886) ou uréthrale (Eichorst, Lancereaux (Leçons cliniques de la Pitié, 1890) fut le point de départ de l'endocardite infectieuse. Kystes hydatiques multiples du foie, par M. ISIDOR, interne provisoire. Le nommé Lombard, Adolphe, 40 ans, petit sauteur, entre le 15 février 1891 à l'hôpital Cochin, salle Bichat, no 22, service de M. Hirta. Il est en proie à une dyspnée très intense; en le découvrant, on constate que l'abdomen est extrêmement ballonné, la cicatrice ombilicale ne fait cependant pas hernie. Sur toute la paroi, mais principalement à droite et sur la partie médiane du corps se remarque une circulation collatérale très accentuée. La fluctuation est très manifeste. À ce moment, la distension de la paroi abdominale empêche la palpation; le malade est de plus dans un état de torpeur qui l'empêche de répondre aux questions qu'on lui pose. De temps en temps, il est pris de quintes de toux suivies d'une expectoration assez abondante de crachats verts et visqueux. La peau est un peu jaunâtre; mais cependant aucune trace d'ictère. Les conjonctives ont conservé leur aspect normal; la face émaciatrice présente plutôt une teinte terreuse. Une ponction d'urgence est pratiquée; elle donne issue à un liquide rougeâtre, très foncé, très riche en globules rouges. En présence de l'écoulement de ce liquide, on arrête la ponction à 3 litres environ. Le lendemain, le malade est
ombilicale ne fait cependant pas hernie. Sur toute la paroi, mais principalement à droite et sur la partie médiane du corps se remarque une circulation collatérale très accentuée. La fluctuation est très manifeste. À ce moment, la distension de la paroi abdominale empêche la palpation; le malade est de plus dans un état de torpeur qui l'empêche de répondre aux questions qu'on lui pose. De temps en temps, il est pris de quintes de toux suivies d'une expectoration assez abondante de crachats verts et visqueux. La peau est un peu jaunâtre; mais cependant aucune trace d'ictère. Les conjonctives ont conservé leur aspect normal; la face émaciatrice présente plutôt une teinte terreuse. Une ponction d'urgence est pratiquée; elle donne issue à un liquide rougeâtre, très foncé, très riche en globules rouges. En présence de l'écoulement de ce liquide, on arrête la ponction à 3 litres environ. Le lendemain, le malade est plus calme; il peut nous apprendre qu'il en est à sa 10e ponction et que depuis la 5e ponction, soit en tout depuis 2 ans, le liquide retiré a toujours été très foncé, couleur de tabac, suivant son expression. Son affection a débuté il y a 5 ans environ, et depuis il a été soigné dans divers hôpitaux; déjà à cette époque, l'abdomen était volumineux; les jambes et les cuisses oedématiques. Le malade avoue des habitudes alcooliques manifestes; il n'en déjà beaucoup avant de partir pour le service militaire; appelé par sort, il reste 8 ans aux chasseurs d'Afrique et contracte en Algérie des fièvres intermittentes. Les renseignements au point de vue de syphilis sont peu précis. Depuis son retour en France, il a repris son métier de peintre mais a dû le quitter bientôt et depuis il a presque toujours été hospitalisé. Le malade ne peut rien nous dire de précis sur le début de l'affection. Il dit avoir un peu perdu la mémoire et est sans cesse placé dans un état de demi-torpeur dont on le tire difficilement. Pas d'épistaxis; pas d'hématemèses. L'examen actuel fait constater l'ascite, l'œdème des membres inférieurs et la circulation collatérale que nous avons
depuis il a été soigné dans divers hôpitaux; déjà à cette époque, l'abdomen était volumineux; les jambes et les cuisses oedématiques. Le malade avoue des habitudes alcooliques manifestes; il n'en déjà beaucoup avant de partir pour le service militaire; appelé par sort, il reste 8 ans aux chasseurs d'Afrique et contracte en Algérie des fièvres intermittentes. Les renseignements au point de vue de syphilis sont peu précis. Depuis son retour en France, il a repris son métier de peintre mais a dû le quitter bientôt et depuis il a presque toujours été hospitalisé. Le malade ne peut rien nous dire de précis sur le début de l'affection. Il dit avoir un peu perdu la mémoire et est sans cesse placé dans un état de demi-torpeur dont on le tire difficilement. Pas d'épistaxis; pas d'hématemèses. L'examen actuel fait constater l'ascite, l'œdème des membres inférieurs et la circulation collatérale que nous avons signalées. La palpation abdominale ne permet pas de sentir le bord inférieur du ligament et la percussion sur la ligne axillaire donne une matité normale. L'examen de la rate est difficile. Sa consistence ne semble pas très rendue. En déprimant l'abdomen au niveau du creux épigastrique on aperçoit une masse dure, allongée, occupant la région épigastrique et s'enfonçant vers les hypochondres. Les urines rougeâtres ne contiennent ni sucre, ni albumine; leur densité est normale. De l'expectoration verdâtre et nummulaire persiste; l'auscultation des poumons ne fait découvrir aucuns signes de tuberculose. Les signes de pleurésie. Le cœur transmet ses battements à la paroi thoracique principalement au niveau du 4e espace intercostal. Aucuns bruits morbides. Les artères ne sont pas athéromateuses. Le poumon est conservé, la langue est bonne, les digestions faciles. Le malade réclame à manger, 4 degrés. Rien du côté des organes des sens ni des centres nerveux. On porte à l'égard de cirrhose atrophique avec plaques de péritonite chronique au niveau de la région épigastrique. Ainsi que le malade se le fait ce diagnostic de cirrhose atrophique est celui qui a toujours été fait sans véritable diarrhée, il n'y a rien à signaler les jours suivants. La douleur abdominale
dure, allongée, occupant la région épigastrique et s'enfonçant vers les hypochondres. Les urines rougeâtres ne contiennent ni sucre, ni albumine; leur densité est normale. De l'expectoration verdâtre et nummulaire persiste; l'auscultation des poumons ne fait découvrir aucuns signes de tuberculose. Les signes de pleurésie. Le cœur transmet ses battements à la paroi thoracique principalement au niveau du 4e espace intercostal. Aucuns bruits morbides. Les artères ne sont pas athéromateuses. Le poumon est conservé, la langue est bonne, les digestions faciles. Le malade réclame à manger, 4 degrés. Rien du côté des organes des sens ni des centres nerveux. On porte à l'égard de cirrhose atrophique avec plaques de péritonite chronique au niveau de la région épigastrique. Ainsi que le malade se le fait ce diagnostic de cirrhose atrophique est celui qui a toujours été fait sans véritable diarrhée, il n'y a rien à signaler les jours suivants. La douleur abdominale qui était devenue plus faible, après la ponction une ente, mais sans provoquer de nouveaux accès de dyspnée ; aussi la seconde ponction est-elle inutile. Les urines sont abondantes, 3 litres à 3 litres 1/2 par jour. Rien de particulier à noter dans les signes stéthoscopiques. Pendant les premiers jours de mars, le malade s'affaiblit; l'appétit diminue, puis disparaît le 7 mars sans avoir présenté aucun phénomène et il est décédé. — Avant de pratiquer l'autopsie, on fait une ponction de environ un litre 1/2 d'un liquide rougeâtre riche en globules rouges et analogue à celui qu'avait donné la ponction pratiquée lors de l'admission du malade. À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule environ 8 à 10 litres de d'environ ce peut constater que le péritoine pariétal a une épaisseur de 5 à 6 millim. et présente à sa face interne de nombreuses dépressions. On remarque également sur cette face quelques points. On remarque également sur cette face quelques points. La méssanguine qui disparaît par le raclage. La masse intestinale et les organes abdominaux, sont recouverts par une membrane épaisse tapissée de fausses membranes qui n'est autre que le péritoine épaissi. En l'excisant on tombe sur les anses intestinales entre lesquelles