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pas la vessie distendue ? M. Tuffier, pour juger la question, ponctionna la tumeur et constata que le liquide se prenait en coagule si on coagulait l'albumine. Il fit donc la laparotomie, et constata qu'il s'agissait de la vessie : il referma le ventre et avec la sonde évacua cette fois 1 litre d'urine. La malade mourut quelque temps après d'urémie, et on lui trouva une néphrite parenchymateuse bilatérale très intense, avec hydronéphrose d'un côté. Il n'y avait aucun obstacle à la miction et il s'agissait d'une rétention d'urine hystérique. M. BUREAU montre une dilatation intra-utérine de la trompe. ÉLECTIONS M. le Dr PARA (de la Ferté-Alais) est élu membre correspondant. Séance du 30 octobre 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Indigestion. — Douleurs épigastriques. — Apoplexie pancréatique, par J. THIBOLOUX, interne des hôpitaux. Armand, jardinier, âgé de 29 ans, entre le 27 octobre 1891, à midi à l'Hôtel-Dieu. Son état grave le fait immédiatement admettre et on le couche dans le service de son maître, M. Lancereaux, salle St-Denis, n° 28. Quoique extrêmement faible, il nous donne d'une voix éteinte les renseignements suivants : Hier, après une journée de travail (il avait arraché des pommes de terre), il rentre chez lui en excellente santé. Il se met à table, dine de bon appétit (un hareng saur, des œufs, du pain et du vin). Deux heures après, il frissonne, ses extrémités sont raides, il a les jambes brisées, il se couche. Pendant toute la nuit, éprouve dans l'épigastre des tiraillements, des coliques revenant par crises, se roulant dans son lit et poussant des cris. Il se plaint d'étouffer et dit sans cesse qu'il va mourir. Dans l'intervalle, le sommeil est tranquille, sans cauchemars. Pas de vomissements, mais nausées. Pas de diarrhée. Urines abondantes. Le matin, pas d'amélioration. Soif très vive. Il mange néanmoins œufs et un bol de soupe. Les sensations de froid, de courbature, de l'anéantissement ne cessant pas, il se fait transporter à l'Hôtel-Dieu. Nous l'examinons aussitôt. C'est un homme vigoureux, bien musclé, taille moyenne. La face est pâle, les traits sont tirés, contractés par la douleur. Les yeux
lui en excellente santé. Il se met à table, dine de bon appétit (un hareng saur, des œufs, du pain et du vin). Deux heures après, il frissonne, ses extrémités sont raides, il a les jambes brisées, il se couche. Pendant toute la nuit, éprouve dans l'épigastre des tiraillements, des coliques revenant par crises, se roulant dans son lit et poussant des cris. Il se plaint d'étouffer et dit sans cesse qu'il va mourir. Dans l'intervalle, le sommeil est tranquille, sans cauchemars. Pas de vomissements, mais nausées. Pas de diarrhée. Urines abondantes. Le matin, pas d'amélioration. Soif très vive. Il mange néanmoins œufs et un bol de soupe. Les sensations de froid, de courbature, de l'anéantissement ne cessant pas, il se fait transporter à l'Hôtel-Dieu. Nous l'examinons aussitôt. C'est un homme vigoureux, bien musclé, taille moyenne. La face est pâle, les traits sont tirés, contractés par la douleur. Les yeux sont ternes, enfoncés dans l'orbite. Le nez est pincé, étriqué. Les oreilles, les lèvres sont livides. Toute la peau est froide. Les mains, les pieds sont glacés. La faiblesse est telle qu'il ne peut se tenir debout. Il porte les mains vers l'épigastre qui est le siège de douleurs intenses. Nausées mais pas de vomissements. On place autour de lui des boules d'eau chaude, on promène des sinapismes sur les membres et on lui fait prendre quelques gorgées de rhum. À peine était-il couché depuis un quart d'heure qu'il demande à aller à la garde-robe. Il se plaint de contractions douloureuses à l'épigastre et à l'anus. Tout à coup, après un effort de défécation, il s'assoupit et on le recouche. Il meurt quelques minutes après; sans pousser le moindre souffle, sans exhaler une plainte, dans l'immobilité la plus complète. La respiration devient rare, le cœur s'affole. Pas de miction. AUTOPSIE. Individu très bien bâti, non amaigri, masses musculaires très développées. Pas d'œdème des extrémités ni de taches cynomatiques sur la peau. Pas d'écchymoses sous-conjunctivales. On sonde le cadavre, on retire quelques gouttes d'urine. L'urine n'entre pas de sucre. Cœur. Pas de liquide dans les plèvres. Poumons. Crépitement, parfaitement normal. Ni
Nausées mais pas de vomissements. On place autour de lui des boules d'eau chaude, on promène des sinapismes sur les membres et on lui fait prendre quelques gorgées de rhum. À peine était-il couché depuis un quart d'heure qu'il demande à aller à la garde-robe. Il se plaint de contractions douloureuses à l'épigastre et à l'anus. Tout à coup, après un effort de défécation, il s'assoupit et on le recouche. Il meurt quelques minutes après; sans pousser le moindre souffle, sans exhaler une plainte, dans l'immobilité la plus complète. La respiration devient rare, le cœur s'affole. Pas de miction. AUTOPSIE. Individu très bien bâti, non amaigri, masses musculaires très développées. Pas d'œdème des extrémités ni de taches cynomatiques sur la peau. Pas d'écchymoses sous-conjunctivales. On sonde le cadavre, on retire quelques gouttes d'urine. L'urine n'entre pas de sucre. Cœur. Pas de liquide dans les plèvres. Poumons. Crépitement, parfaitement normal. Ni emphysème, ni écchymoses sous-pulmonaires, pas de douleur de l'apoplexie. Légère congestion aux bases, un morceau de poumon plongé dans l'eau, surjangé parfaitement. Le poumon droit est un peu congestionné, a la bilious. Péricarde. Pas de liquide. Cœur. Ventricule gauche, très hypertrophié, renferme des caillots noirâtres. La valve mitrale paraît saine. Ventricule droit, bourré de caillots noirs. Dans son ensemble, le cœur rappelle un peu la forme d'un gibier; il est légèrement strehargé de graisse. Valve tricuspide non altérée. Les tranches sont parfaitement saines. L'artériole abdominale est normale. Pas de liquide dans la cavité abdominale, l'aorte. En relevant le grand épiploon et l'estomac, on apercevait une masse volumineuse, noirâtre, allongée dans le sens longitudinal, qui semblait compressée d'un côté par un grand caillot sanguin. TVTISTte DE LA DITTE Lorsqu'on a levé le intestin, on s'aperçut que le foyer béminorrhagique, est uniquement formé aux dépens du pancréas, presque tout le parenchyme est intéressé. La masse a une longueur de 21 centimètres, une largeur de 10 centimètres. Au niveau de la tête, cette largeur est de 8 centimètres. À l'aspect, le pancréas ne présente plus qu'une masse sanguine, sans traces de lobule, excepté au niveau de la tête où le parenchyme est un
Ventricule droit, bourré de caillots noirs. Dans son ensemble, le cœur rappelle un peu la forme d'un gibier; il est légèrement strehargé de graisse. Valve tricuspide non altérée. Les tranches sont parfaitement saines. L'artériole abdominale est normale. Pas de liquide dans la cavité abdominale, l'aorte. En relevant le grand épiploon et l'estomac, on apercevait une masse volumineuse, noirâtre, allongée dans le sens longitudinal, qui semblait compressée d'un côté par un grand caillot sanguin. TVTISTte DE LA DITTE Lorsqu'on a levé le intestin, on s'aperçut que le foyer béminorrhagique, est uniquement formé aux dépens du pancréas, presque tout le parenchyme est intéressé. La masse a une longueur de 21 centimètres, une largeur de 10 centimètres. Au niveau de la tête, cette largeur est de 8 centimètres. À l'aspect, le pancréas ne présente plus qu'une masse sanguine, sans traces de lobule, excepté au niveau de la tête où le parenchyme est un peu préservé, mais les lòbes sont séparés les uns des autres. soutré par des dilations, vaseufe énormes. Estomac, légèrement distendu, est rempli d'aliments (lait, œufs) réduits en hommage, indiquant une indigestion touchant à sa fin. L'estomac, présente quelques petites taches échymatiques, mais pas d'ulcération. Rate. Aspect normal, couleur et volume normaux. Foie: 77 (gr.) couleur très belle bile parfaitement liquidée, jaune verdâtre. Pas de calculs ni de pus. Le canal cholédoque est libre dans tout son trajet. La surface libre du foie est légèrement jaunie de taches et de consistance élastique, de dimensions et de consistance normales. La coupe reproduit l'impression que donne l'aspect, c'est un foie tout à fait décoloré, rien graisseux. Intestin urinaire. — Aucune altération ; à la surface tout l'intestin est rosé, carminé, vaisseaux manifestement congestionnés. Cette lésion s'étend à toute la longueur de l'intestin grêle. La muqueuse est saine, non échymotique au niveau du mésocolon ; vers la fin, la paroi est noirâtre dans son voisinage avec le pancréas. Le grand intestin n'a pas les artérioles dilatées. La muqueuse est normale. Reins, fortement congestionnés : La capsule par places, se détache difficilement et enlève des lambeaux de la substance. Les cicatrices sont arrondies et l'abdomen
normaux. Foie: 77 (gr.) couleur très belle bile parfaitement liquidée, jaune verdâtre. Pas de calculs ni de pus. Le canal cholédoque est libre dans tout son trajet. La surface libre du foie est légèrement jaunie de taches et de consistance élastique, de dimensions et de consistance normales. La coupe reproduit l'impression que donne l'aspect, c'est un foie tout à fait décoloré, rien graisseux. Intestin urinaire. — Aucune altération ; à la surface tout l'intestin est rosé, carminé, vaisseaux manifestement congestionnés. Cette lésion s'étend à toute la longueur de l'intestin grêle. La muqueuse est saine, non échymotique au niveau du mésocolon ; vers la fin, la paroi est noirâtre dans son voisinage avec le pancréas. Le grand intestin n'a pas les artérioles dilatées. La muqueuse est normale. Reins, fortement congestionnés : La capsule par places, se détache difficilement et enlève des lambeaux de la substance. Les cicatrices sont arrondies et l'abdomen est légèrement distendu. Le tronc cœliaque, les grosses branches qui ont partie à partir du péricrân et les rameaux qui lui sont étroitement liés ne sont pas oblitérés. L'artère et la veine spléniques sont libres dans toute leur étendue. Il a été impossible de suivre dans le pancréas le canal de Wirsung, ni à l'œil nu ni au microscope. Le pancréas corticale et pyriforme ont une couleur normale, Les glomérules sont extrêmement petits; apparemment, tandis que la substance est décolorée. Cerveau — Aucune altération. Les méninges se détachent parfaitement. La coupe (Pièces de Flechsig) montre une substance parfaitement normale. FLEXIBILITÉ : La mort brutale par hémorrhagie pancréatique est un fait d'une rareté extrême, par lequel elle est amenée ? Deux hypothèses peuvent être émises. Cesquelles ont précédé la mort, le résultat de l'examen des artères permet d'éliminer la dernière hypothèse. Pourtant, nous avons, cette fois, témoigné de faits qui plaident en sa faveur. Des chiens auxquels nous avons, injections de quelques gouttes de chlorure de zinc fondant dans le canal de Wirsung, moururent de la façon suivante : Ils sortaient du sommeil chlorformique sans cesse. ils essaient de se lever, puis, tout à coup, tombaient morts. À l'autopsie, le pancréas
de Wirsung, ni à l'œil nu ni au microscope. Le pancréas corticale et pyriforme ont une couleur normale, Les glomérules sont extrêmement petits; apparemment, tandis que la substance est décolorée. Cerveau — Aucune altération. Les méninges se détachent parfaitement. La coupe (Pièces de Flechsig) montre une substance parfaitement normale. FLEXIBILITÉ : La mort brutale par hémorrhagie pancréatique est un fait d'une rareté extrême, par lequel elle est amenée ? Deux hypothèses peuvent être émises. Cesquelles ont précédé la mort, le résultat de l'examen des artères permet d'éliminer la dernière hypothèse. Pourtant, nous avons, cette fois, témoigné de faits qui plaident en sa faveur. Des chiens auxquels nous avons, injections de quelques gouttes de chlorure de zinc fondant dans le canal de Wirsung, moururent de la façon suivante : Ils sortaient du sommeil chlorformique sans cesse. ils essaient de se lever, puis, tout à coup, tombaient morts. À l'autopsie, le pancréas n'était plus représenté que par un caillot noirâtre. Il avait littéralement éclaté. La dissection nous montrait une oblitération complète, absolue des gros vaisseaux qui accompagnaient le canal de Wirsung, qui s'enfonçaient dans le canal, de Wirsung, nous resterait à expliquer comment un trouble vasomoteur peut produire une telle hémorrhagie, parfaitement cantonnée dans le ganche. Il n'y aurait qu'à cueillir dans le champ des hypothèses. Acceptons le fait ; l'explication viendra peut-être un jour. Cette observation est intéressante au point de vue pathologique, elle l'est encore plus au point de vue médico-légal. Il est évident qu'une pareille mort, dans des conditions différentes, eût pu amener l'intervention du médecin-légiste. N'est-elle pas enfin à rapprocher par son aspect semblable, une mécanisme de celle qui suit les traumatismes épigastriques. Observation de maladie kystique des mamelles, par le Dr TOUPET et M. GLANTENAY, interne des hôpitaux. Mme B., âgée de 41 ans. Pas d'antécédents personnels ; toujours bien portant, à l'école, pas de grossesse, toujours jouissante d'une santé excellente. Morte subitement d'un cancer du sein. Il y a 10 ans, en examinant la malade un médecin s'aperçut incidentellement de l'existence d'une tumeur dans le sein gauche. On porta un pronostic bénin, et l'abstention fut conseillée.
cantonnée dans le ganche. Il n'y aurait qu'à cueillir dans le champ des hypothèses. Acceptons le fait ; l'explication viendra peut-être un jour. Cette observation est intéressante au point de vue pathologique, elle l'est encore plus au point de vue médico-légal. Il est évident qu'une pareille mort, dans des conditions différentes, eût pu amener l'intervention du médecin-légiste. N'est-elle pas enfin à rapprocher par son aspect semblable, une mécanisme de celle qui suit les traumatismes épigastriques. Observation de maladie kystique des mamelles, par le Dr TOUPET et M. GLANTENAY, interne des hôpitaux. Mme B., âgée de 41 ans. Pas d'antécédents personnels ; toujours bien portant, à l'école, pas de grossesse, toujours jouissante d'une santé excellente. Morte subitement d'un cancer du sein. Il y a 10 ans, en examinant la malade un médecin s'aperçut incidentellement de l'existence d'une tumeur dans le sein gauche. On porta un pronostic bénin, et l'abstention fut conseillée. Au dire de la malade, cette tumeur occupait la partie supérieure de la glande. Pendant 5 ans, aucun phénomène anormal n'attira l'attention de la malade du côté du sein. Mais à partir de cette époque elle commença à éprouver dans la région mammaire et surtout dans le bras correspondant des douleurs qui n'ont pris un caractère d'acuité véritable que dans ces deux dernières années, surtout depuis un coup violent qui aurait porté sur la partie inféro-externe du sein. Ces douleurs revenaient sous forme de crises et parcouraient tout le bras gauche. A l'examen pratiqué vers la fin du mois de septembre 1891, M. le Dr Nélaton constate dans le sein gauche l'existence d'une tumeur de la grosseur d'un poing d'adulte occupant la partie inféro-externe de la mamelle. Cette tumeur est dure, légèrement douloureuse à la pression, La peau se ride à la surface, présentant le phénomène de peau d'orange. Point d'adhérences au grand pectoral. Point de ganglions axillaires, point de modifications du côté du membre supérieur correspondant. Du côté droit existe une tumeur qui avait toujours passé inaperçue de la part de la malade, En revanche, celle-ci, depuis un an environ a ressenti dans le bras du côté droit des
douleurs qui n'ont pris un caractère d'acuité véritable que dans ces deux dernières années, surtout depuis un coup violent qui aurait porté sur la partie inféro-externe du sein. Ces douleurs revenaient sous forme de crises et parcouraient tout le bras gauche. A l'examen pratiqué vers la fin du mois de septembre 1891, M. le Dr Nélaton constate dans le sein gauche l'existence d'une tumeur de la grosseur d'un poing d'adulte occupant la partie inféro-externe de la mamelle. Cette tumeur est dure, légèrement douloureuse à la pression, La peau se ride à la surface, présentant le phénomène de peau d'orange. Point d'adhérences au grand pectoral. Point de ganglions axillaires, point de modifications du côté du membre supérieur correspondant. Du côté droit existe une tumeur qui avait toujours passé inaperçue de la part de la malade, En revanche, celle-ci, depuis un an environ a ressenti dans le bras du côté droit des douleurs presque aussi vives que dans le bras du côté opposé. Cette tumeur est grosse comme une orange, fluctuante, occupant exactement la région mamelonnaire. Point de ganglions axillaires. L'opération est pratiquée au commencement d'octobre par M. le Dr Nélaton, Du côté gauche, le sein est enlevé en totalité. Du côté droit on pratique sur le sommet de la tumeur une incision de 4 à 5 centimètres. Mais en cherchant à pratiquer l'énucléation du kyste, on s'aperçoit bientôt qu'il fait corps avec une masse dure, résistante, dont il occupe le centre. On est obligé d'agrandir la boutonnière déjà pratiquée et à travers cette ouverture le sein est enlevé dans sa presque totalité. EXAMEN DES TUMEURS : A l'œil nu, la tumeur du sein gauche se présente sous l'aspect d'une masse dure, lardacée, de couleur jaunâtre ou grisâtre, laissant écouler sur la coupe un suc abondant et louche. Le sein droit présente en son milieu une certaine quantité de kystes, de grosseur variable, depuis un grain de plomb jusqu'à une noisette, donnant lieu les uns à un liquide séreux, les autres un liquide puriforme. Ils sont enclavés dans une gangue résistante qui s'insinue entre eux sous forme de travées parfois très épaisses.
droit on pratique sur le sommet de la tumeur une incision de 4 à 5 centimètres. Mais en cherchant à pratiquer l'énucléation du kyste, on s'aperçoit bientôt qu'il fait corps avec une masse dure, résistante, dont il occupe le centre. On est obligé d'agrandir la boutonnière déjà pratiquée et à travers cette ouverture le sein est enlevé dans sa presque totalité. EXAMEN DES TUMEURS : A l'œil nu, la tumeur du sein gauche se présente sous l'aspect d'une masse dure, lardacée, de couleur jaunâtre ou grisâtre, laissant écouler sur la coupe un suc abondant et louche. Le sein droit présente en son milieu une certaine quantité de kystes, de grosseur variable, depuis un grain de plomb jusqu'à une noisette, donnant lieu les uns à un liquide séreux, les autres un liquide puriforme. Ils sont enclavés dans une gangue résistante qui s'insinue entre eux sous forme de travées parfois très épaisses. À la périphérie du sein on retrouve le même tissu dur et compact qui enserre tout l'organe comme un véritable anneau. L'examen microscopique pratiqué par M. Toupet révèle les particularités suivantes : À la coupe, du côté gauche, on trouve un tissu dur, enveloppé de graisse dans toutes les parties périphériques et ne présentant pas de kystes apparents à l’œil nu. Des coupes faites dans différentes positions, au niveau du mamelon et dans les parties profondes montrent que tous les lobules glandulaires sont environnés d'un tissu fibreux extrêmement dense. Ces lobules se présentent sous deux aspects : tantôt, et la plupart du temps, les culs-de-sac glandulaires paraissent extrêmement multipliés, ils se touchent presque n'étant séparés que par une zone fibreuse très nette autour de chacun d'eux. L'épithélium superficiel qui revêt cette membrane est cubique et les portions libres des cellules arrivent presque au contact ; il n'y a pas de lumière centrale. Au niveau d'autres lobules glandulaires, les culs-de-sac sont beaucoup moins nombreux. Autour de chacun de ces réceptacles, on trouve la même paroi fibreuse, mais plus épaisse et plus dense que celle des lobules précédents. Ici l'épithélium est plus allongé ; les cellules, en certains endroits disposées toujours sur
périphériques et ne présentant pas de kystes apparents à l’œil nu. Des coupes faites dans différentes positions, au niveau du mamelon et dans les parties profondes montrent que tous les lobules glandulaires sont environnés d'un tissu fibreux extrêmement dense. Ces lobules se présentent sous deux aspects : tantôt, et la plupart du temps, les culs-de-sac glandulaires paraissent extrêmement multipliés, ils se touchent presque n'étant séparés que par une zone fibreuse très nette autour de chacun d'eux. L'épithélium superficiel qui revêt cette membrane est cubique et les portions libres des cellules arrivent presque au contact ; il n'y a pas de lumière centrale. Au niveau d'autres lobules glandulaires, les culs-de-sac sont beaucoup moins nombreux. Autour de chacun de ces réceptacles, on trouve la même paroi fibreuse, mais plus épaisse et plus dense que celle des lobules précédents. Ici l'épithélium est plus allongé ; les cellules, en certains endroits disposées toujours sur une seule couche, au plus sur deux couches, ont l'apparence de cellules cylindriques. Ici on a une cavité centrale libre, ou occupée par des détruits cellulaires, en somme des kystes microscopiques analogues à ceux que l'on rencontre dans certains adéno-carcinomes. Les parois des canaux galactophores sont extrêmement épaissies. On ne trouve pas de prolifération épithéliale. En examinant, soit le tissu conjonctif qui sépare les lobules glandulaires les uns des autres, soit le tissu graisseux qui enveloppe la masse de la tumeur, on ne trouve nulle part de traînées épithéliales ni de filtres ayant fait contraction dans les mailles du tissu, non plus que dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins. À la limite de la tumeur et du tissu conjonctif ambiant, on peut voir sur certaines coupes, des filets nerveux assez volumineux entourés de toutes parts par des lobules glandulaires en prolifération et rompus dans un tissu scléreux. Sur des portions prises dans le sein droit, on trouve surtout la première variété de lobules glandulaires dont nous avons parlé et au milieu de ces lobules la cavité du canal excrétoire. Le tissu fibreux est ici plus épais que sur les préparations appartenant au côté opposé. Ici, pas de kystes microscopiques. Par
trouve pas de prolifération épithéliale. En examinant, soit le tissu conjonctif qui sépare les lobules glandulaires les uns des autres, soit le tissu graisseux qui enveloppe la masse de la tumeur, on ne trouve nulle part de traînées épithéliales ni de filtres ayant fait contraction dans les mailles du tissu, non plus que dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins. À la limite de la tumeur et du tissu conjonctif ambiant, on peut voir sur certaines coupes, des filets nerveux assez volumineux entourés de toutes parts par des lobules glandulaires en prolifération et rompus dans un tissu scléreux. Sur des portions prises dans le sein droit, on trouve surtout la première variété de lobules glandulaires dont nous avons parlé et au milieu de ces lobules la cavité du canal excrétoire. Le tissu fibreux est ici plus épais que sur les préparations appartenant au côté opposé. Ici, pas de kystes microscopiques. Par contre, en certains points, et cela du côté des canaux galactophores, on observe des dilatations très considérables, grosses à l’œil nu comme un pois, et au milieu de ces cavités des portions charnues fusant d'un point de la paroi et vont en se ramifiant du côté opposé à leur point d'insertion. Si l’on examine ces cavités avec un fort grossissement, on remarque que sur la paroi fibreuse est implantée une couche d’épithélium longé, cylindrique, puis en un point de la paroi des végétations épithéliales plus ou moins longues, parfois anastomosées, circonscriptes par des cavités à lumière étroite ou bien flottant librement dans le liquide. Toutes ces végétations sont revêtues d'une seule couche d'épithélium allongé. On a en somme sous les yeux un aspect assez analogue à celui que présentent les kystes de l'ovaire. Pas plus que dans le sein, on ne trouve ici d'affection épithéliale dans le tissu conjonctif. Conclusion.-De cet examen nous croyons pouvoir conclure qu'il s'agit ici d'un processus de mammite chronique ou adénomateuse ayant évolué lentement avec sclérose périaveineuse, et s'étant accompagné de la production de kystes, les uns microscopiques, produits de la dilatation de certains acini glandulaires, les autres plus volumineux, formés dans les canaux galactophores,