jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
pas sectionné, il est effilé; et son calibre est diminué. Les veines par contre sont sectionnées nettement. Ligatures de l'artère au-dessus et au-dessous de la lésion. On constate ultérieurement que la tunique externe persistait seule. Sur le vivant on aurait eu probablement à combattre, dans le cas, une hémorrhagie retardée ou consécutive. 2. Blessure de la plantaire externe dans son trajet calcanéen. — On dirige contre une face plantaire plusieurs projectiles sur le trajet connu du vaisseau. Un seul a pu atteindre l'artère sur la ligne de la cloison intermusculaire interne. Incision plantaire interne et postérieure de 7 centimètres (deuxième procédé). L'artère est rapidement découverte et liée. Elle avait été coupée nettement, mais ses deux bouts étaient maintenus par une partie de la tunique externe. Ils étaient séparés l'un de l'autre par un intervalle de 3 millimètres seulement. 3. Blessure de la plantaire externe au niveau du tubercule inférieur du calcanéum (coude supérieur). — Trois projectiles sont dirigés dans Pour donner à notre tir la précision que nous désirions, et pour produire des lésions assez comparables à celles produites par des balles de chassepot à distance, nous nous sommes servi du revolver d'ordonnance et nous avons tiré sur la plante à cinq mètres. la plante d'un pied. L'un atteint la ligne de l'arcade sur l'axe du deuxième métatarsien; l'autre, la ligne de l'artère au niveau de son coude calcanéen; enfin un troisième porte sur le trajet du vaisseau au niveau de la cloison intermusculaire interne. Incision postéro-externe (troisième procédé). On découvre très rapidement l'artère dans son trajet calcanéo-cuboïdo-métatarsien. Le vaisseau est trouvé sectionné au niveau de son coude calcanéen; les deux surfaces de section sont séparées l'une de l'autre de 3 à 4 millimètres. On découvre également le vaisseau dans les autres points où il avait été atteint. 4. Même blessure. — Quatre balles sont dirigées dans une plante, deux sur le trajet métatarsien, deux sur le trajet calcanéo-cuboïdien. Des deux balles métatarsiennes, l'une porta trop haut, l'autre pénétra l'extrémité postérieure du premier métatarsien sans atteindre l'artère. Des deux autres, une seule sectionna le vaisseau à son coude supérieur ou
à cinq mètres. la plante d'un pied. L'un atteint la ligne de l'arcade sur l'axe du deuxième métatarsien; l'autre, la ligne de l'artère au niveau de son coude calcanéen; enfin un troisième porte sur le trajet du vaisseau au niveau de la cloison intermusculaire interne. Incision postéro-externe (troisième procédé). On découvre très rapidement l'artère dans son trajet calcanéo-cuboïdo-métatarsien. Le vaisseau est trouvé sectionné au niveau de son coude calcanéen; les deux surfaces de section sont séparées l'une de l'autre de 3 à 4 millimètres. On découvre également le vaisseau dans les autres points où il avait été atteint. 4. Même blessure. — Quatre balles sont dirigées dans une plante, deux sur le trajet métatarsien, deux sur le trajet calcanéo-cuboïdien. Des deux balles métatarsiennes, l'une porta trop haut, l'autre pénétra l'extrémité postérieure du premier métatarsien sans atteindre l'artère. Des deux autres, une seule sectionna le vaisseau à son coude supérieur ou calcanéen (incision supéro ou postéro-externe). L'artère est découverte avec la plus grande facilité. Section nette du vaisseau sans rebroussement des tuniques internes. Les deux surfaces de section sont distantes de 1 centimètre. Ligatures. 5. Blessure de la plantaire externe au niveau du coude métatarsien. De cinq projectiles tirés dans une plante, un seul a pu atteindre le vaisseau au niveau de son coude métatarsien (incision antéro-externe). L'artère est rapidement mise à nu; elle semble intacte, et la branche externe du nerf est sectionnée. Ligatures à distance pour pouvoir examiner le vaisseau. Après ces ligatures, l'artère est sectionnée suivant sa longueur. Elle présente des éraillures de ses tuniques internes. Sur d'autres pièces, des ligatures ont été portées sur la plantaire [1] Nous reparlerons bientôt de ces lésions internes des vaisseaux frôlés par des projectiles. Ces lésions de la contusion artérielle ont été déjà signalées, mais on n'a pas insisté sur leur fréquence. De nombreuses expériences cadavériques nous ont appris que, lorsqu'un projectile de calibre longeait, dans son trajet, un vaisseau artériel, presque toujours, malgré l'intégrité apparente de l'artère, ses tuniques internes n'étaient plus intactes, et que sa tunique externe était contusée. Ces altérations des vaisseaux concouraient pour nous, dans une large
plante, un seul a pu atteindre le vaisseau au niveau de son coude métatarsien (incision antéro-externe). L'artère est rapidement mise à nu; elle semble intacte, et la branche externe du nerf est sectionnée. Ligatures à distance pour pouvoir examiner le vaisseau. Après ces ligatures, l'artère est sectionnée suivant sa longueur. Elle présente des éraillures de ses tuniques internes. Sur d'autres pièces, des ligatures ont été portées sur la plantaire [1] Nous reparlerons bientôt de ces lésions internes des vaisseaux frôlés par des projectiles. Ces lésions de la contusion artérielle ont été déjà signalées, mais on n'a pas insisté sur leur fréquence. De nombreuses expériences cadavériques nous ont appris que, lorsqu'un projectile de calibre longeait, dans son trajet, un vaisseau artériel, presque toujours, malgré l'intégrité apparente de l'artère, ses tuniques internes n'étaient plus intactes, et que sa tunique externe était contusée. Ces altérations des vaisseaux concouraient pour nous, dans une large part, à la pathogénie des hémorrhagies secondaires ou ultérieures dans ces plaies d'armes à feu qui, au moment même de l'accident, n'avaient pas été le point de départ d'une hémorrhagie primitive artérielle sérieuse. externe aux mêmes points, la plaie ayant été salie par l'injection de liquides colorés dans la poplitée. 6. Contusion de l'arcade. — Deux projectiles sont tirés dans une plante. L'un atteint la ligne de l'arcade dans le deuxième espace intermétatarsien (fracture des deuxième et troisième métatarsiens), l'autre au point d'intersection des lignes métatarso-sésamoïdiennes et de la ligne prolongeant le troisième espace interdigital (incision inféro-externe ou antéro-externe). L'arcade est rapidement mise à découvert. Elle semble intacte au niveau des métatarsiens fracturés. Ligature à distance, pour pouvoir, après l'opération, examiner le vaisseau. L'artère ayant été sectionnée, on trouve ses tuniques internes éraillées en trois points distants les uns des autres et perpendiculairement à l'axe du vaisseau (contusion artérielle). La plantaire externe n'avait pas été atteinte par le projectile externe. 7. Blessure de l'arcade dans le premier espace intermétatarsien. — Un projectile pénètre le premier espace intermétatarsien sur la ligne de l'artère. Il brise la moitié externe du premier métatarsien à son extrémité supérieure et ressort par la face dorsale
6. Contusion de l'arcade. — Deux projectiles sont tirés dans une plante. L'un atteint la ligne de l'arcade dans le deuxième espace intermétatarsien (fracture des deuxième et troisième métatarsiens), l'autre au point d'intersection des lignes métatarso-sésamoïdiennes et de la ligne prolongeant le troisième espace interdigital (incision inféro-externe ou antéro-externe). L'arcade est rapidement mise à découvert. Elle semble intacte au niveau des métatarsiens fracturés. Ligature à distance, pour pouvoir, après l'opération, examiner le vaisseau. L'artère ayant été sectionnée, on trouve ses tuniques internes éraillées en trois points distants les uns des autres et perpendiculairement à l'axe du vaisseau (contusion artérielle). La plantaire externe n'avait pas été atteinte par le projectile externe. 7. Blessure de l'arcade dans le premier espace intermétatarsien. — Un projectile pénètre le premier espace intermétatarsien sur la ligne de l'artère. Il brise la moitié externe du premier métatarsien à son extrémité supérieure et ressort par la face dorsale à la limite supérieure de l'espace (incision antéro-interne). On découvre facilement l'artère sectionnée. Ligature du bout plantaire et de la première interosseuse. Une petite incision pratiquée par la face dorsale, sur le trajet de la pédieuse, dans sa portion terminale, et empiétant sur le premier espace intermétatarsien, nous fait tomber sur la terminaison de la pédieuse, que nous dégageons jusqu'à ce que nous soyons arrivés à la surface de section peu éloignée. Dégagement et ligatures faciles. 8. Blessure de l'arcade, résection du deuxième métatarsien. — Projectile dirigé dans la plante vers son milieu et sur le trajet du vaisseau. Il brise le deuxième métatarsien. Incision dorsale de 6 centimètres; ablation des esquilles déjà en partie détachées, en nous servant de la rugine. Résection des extrémités saillantes de l'os avec la scie à chaîne. En se guidant sur le trajet de l'artère marqué à l'encre sur la face dorsale, on recherche contre la face plantaire des métatarsiens voisins l'arcade plantaire qu'on découvre aisément et qu'on suit ensuite dans toute l'étendue de la plaie. L'artère paraît intacte, mais, après section, on trouve les caractères de la contusion (éraillure de la tunique interne). 9. Blessure de l'arcade dans le troisième espace. — Fracture
sur la terminaison de la pédieuse, que nous dégageons jusqu'à ce que nous soyons arrivés à la surface de section peu éloignée. Dégagement et ligatures faciles. 8. Blessure de l'arcade, résection du deuxième métatarsien. — Projectile dirigé dans la plante vers son milieu et sur le trajet du vaisseau. Il brise le deuxième métatarsien. Incision dorsale de 6 centimètres; ablation des esquilles déjà en partie détachées, en nous servant de la rugine. Résection des extrémités saillantes de l'os avec la scie à chaîne. En se guidant sur le trajet de l'artère marqué à l'encre sur la face dorsale, on recherche contre la face plantaire des métatarsiens voisins l'arcade plantaire qu'on découvre aisément et qu'on suit ensuite dans toute l'étendue de la plaie. L'artère paraît intacte, mais, après section, on trouve les caractères de la contusion (éraillure de la tunique interne). 9. Blessure de l'arcade dans le troisième espace. — Fracture de la partie supérieure du corps et de la base des troisième et quatrième métatarsiens. Régularisation de la plaie, ablation des esquilles avec la rugine; section des extrémités osseuses avec la scie à chaîne. On trouve rapidement l'artère sectionnée au niveau du quatrième métatarsien. Les deux bouts sont distants de près de 1 centimètre. 10. Blessure de l'arcade dans le premier espace. — Perforation de la plante par un projectile, dans le premier espace intermétatarsien, sur le trajet du vaisseau. Fracture de l'extrémité postérieure du corps du deuxième métatarsien. Abrasion de l'extrémité postérieure du corps du premier. Incision dorsale, ablation des esquilles. Le bout plantaire de l'artère est rapidement découvert, en se guidant sur le trajet du vaisseau. Le bout supérieur est trouvé par une incision dorsale sur le trajet de la pédieuse. 11. Blessure de l'arcade dans le premier espace. Même conduite, même recherche facile. 12. Section de l'arcade dans le même espace. Même conduite, même résultat. 13. Recherche de l'arcade dans le deuxième espace. — Fracture des deuxième et troisième métatarsiens, à la partie supérieure de leurs corps, ligature de l'artère contusée. 14. Plantaire interne. Blessure de plantaire interne au-dessous du tubercule calcanéen. — On la découvre facilement
près de 1 centimètre. 10. Blessure de l'arcade dans le premier espace. — Perforation de la plante par un projectile, dans le premier espace intermétatarsien, sur le trajet du vaisseau. Fracture de l'extrémité postérieure du corps du deuxième métatarsien. Abrasion de l'extrémité postérieure du corps du premier. Incision dorsale, ablation des esquilles. Le bout plantaire de l'artère est rapidement découvert, en se guidant sur le trajet du vaisseau. Le bout supérieur est trouvé par une incision dorsale sur le trajet de la pédieuse. 11. Blessure de l'arcade dans le premier espace. Même conduite, même recherche facile. 12. Section de l'arcade dans le même espace. Même conduite, même résultat. 13. Recherche de l'arcade dans le deuxième espace. — Fracture des deuxième et troisième métatarsiens, à la partie supérieure de leurs corps, ligature de l'artère contusée. 14. Plantaire interne. Blessure de plantaire interne au-dessous du tubercule calcanéen. — On la découvre facilement par l'incision interne. Le vaisseau est entamé dans le cinquième de sa circonférence et la veine supérieure est complètement coupée. Ligatures. Blessure du point d'origine des deux plantaires et de la terminaison de la tibiale postérieure. — Ouverture d'entrée d'un projectile immédiatement au-dessous du niveau du tubercule calcanéen et un peu en arrière de ce tubercule. Ligature rapide de la plantaire interne à son origine, de la tibiale postérieure et de la plantaire externe. Blessure de la plantaire interne au-dessous de la petite apophyse calcanéenne. — Recherche facile, ligature des deux bouts distants de 1 centimètre environ. Blessure de la plantaire interne près du tubercule scaphoïdien. — On arrive rapidement sur le vaisseau, dont on lie, au niveau du trajet du projectile, le bout postérieur et le bout antérieur. L'artère est effilée, les tuniques, interne moyenne et externe, sont coupées dans les trois quarts de la circonférence du vaisseau, mais les deux bouts sont encore réunis par l'adventice, et la portion des tuniques qui a résisté. Blessure de la branche externe de la plantaire interne entre le tubercule scaphoïdien et le tubercule calcanéen (Procédé postéro-interne). Ligature des deux bouts facile. D'autres ligatures ont été portées sur la plantaire interne sectionnée
peu en arrière de ce tubercule. Ligature rapide de la plantaire interne à son origine, de la tibiale postérieure et de la plantaire externe. Blessure de la plantaire interne au-dessous de la petite apophyse calcanéenne. — Recherche facile, ligature des deux bouts distants de 1 centimètre environ. Blessure de la plantaire interne près du tubercule scaphoïdien. — On arrive rapidement sur le vaisseau, dont on lie, au niveau du trajet du projectile, le bout postérieur et le bout antérieur. L'artère est effilée, les tuniques, interne moyenne et externe, sont coupées dans les trois quarts de la circonférence du vaisseau, mais les deux bouts sont encore réunis par l'adventice, et la portion des tuniques qui a résisté. Blessure de la branche externe de la plantaire interne entre le tubercule scaphoïdien et le tubercule calcanéen (Procédé postéro-interne). Ligature des deux bouts facile. D'autres ligatures ont été portées sur la plantaire interne sectionnée aux mêmes points, la plaie ayant été salie par l'injection de liquides colorés dans la poplité. Ces recherches cadavériques consacrent la valeur pratique de nos procédés. Elles ont toutes l'importance de celles que nous aurions pu faire sur le vivant, si l'occasion s'était présentée à nous, aujourd'hui que grâce à l'emploi de l'ischémie préalable, les recherches des vaisseaux, sur le vivant, se font comme sur le cadavre. La découverte des plantaires ne serait pas moins facile dans les plaies suppurées, si l'on avait soin de suivre les préceptes généraux indiqués en pareils cas : si après avoir assuré l'ischémie du membre, détruit par le raclage les bourgeons charnus, on recherchait les deux bouts de l'artère non pas directement au niveau de la plaie, mais si l'on dégageait incomplètement le vaisseau un peu au-dessus et au-dessous de cette plaie, pour le poursuivre ensuite en le dénudant plus complètement, jusqu'au lieu de la blessure. CINQUIÈME PARTIE VALEUR DES DIVERS MODES DE TRAITEMENT EMPLOYÉS CONTRE LES HÉMORRHAGIES PLANTAIRES. APPLICATION DES PROCÉDÉS DES LIGATURES DES PLANTAIRES AUX ANÉVRISMES PÉDIEUX ET PLANTAIRES. Ainsi que nous l'avons dit déjà dans notre préface, il n'est qu'un moyen toujours et sûrement efficace, d'arrêter les hémorrhagies plantaires liées à
l'emploi de l'ischémie préalable, les recherches des vaisseaux, sur le vivant, se font comme sur le cadavre. La découverte des plantaires ne serait pas moins facile dans les plaies suppurées, si l'on avait soin de suivre les préceptes généraux indiqués en pareils cas : si après avoir assuré l'ischémie du membre, détruit par le raclage les bourgeons charnus, on recherchait les deux bouts de l'artère non pas directement au niveau de la plaie, mais si l'on dégageait incomplètement le vaisseau un peu au-dessus et au-dessous de cette plaie, pour le poursuivre ensuite en le dénudant plus complètement, jusqu'au lieu de la blessure. CINQUIÈME PARTIE VALEUR DES DIVERS MODES DE TRAITEMENT EMPLOYÉS CONTRE LES HÉMORRHAGIES PLANTAIRES. APPLICATION DES PROCÉDÉS DES LIGATURES DES PLANTAIRES AUX ANÉVRISMES PÉDIEUX ET PLANTAIRES. Ainsi que nous l'avons dit déjà dans notre préface, il n'est qu'un moyen toujours et sûrement efficace, d'arrêter les hémorrhagies plantaires liées à la blessure des trouées: c'est la ligature des deux bouts du vaisseau atteint. C'est parce que nous étions convaincus de l'excellence de ce précepte, que nous nous sommes mis résolument et patiemment à rechercher des procédés simples qui permettent de les découvrir toujours. Et on comprend qu'il en soit ainsi si l'on songe aux larges anastomoses qui font communiquer ensemble les troncs principaux du pied, d'une part, et, d'autre part, ces mêmes troncs avec le large cercle anastomotique du cou-de-pied : 1° La plantaire externe et la plantaire interne communiquent ensemble par l'intermédiaire de leurs branches terminales et aussi par d'autres collatérales dans l'étendue de leur trajet. 2° Les branches collatérales des plantaires sont surtout excentriques. Celles de la plantaire interne qui contournent le bord interne du pied communiquent largement avec la péronière ; celles de la plantaire externe, qui contournent le bord externe du pied, s'abouchent dans des branches de la péronière, les perforantes, les interosseuses (branches terminales) et la terminaison même de la plantaire externe dans la péronière. 3° Près de leur origine, les deux plantaires communiquent avec le grand cercle artériel qui réunit les deux tibiales et la péronière. En présence d'une semblable disposition anatomique, aucun mode
si l'on songe aux larges anastomoses qui font communiquer ensemble les troncs principaux du pied, d'une part, et, d'autre part, ces mêmes troncs avec le large cercle anastomotique du cou-de-pied : 1° La plantaire externe et la plantaire interne communiquent ensemble par l'intermédiaire de leurs branches terminales et aussi par d'autres collatérales dans l'étendue de leur trajet. 2° Les branches collatérales des plantaires sont surtout excentriques. Celles de la plantaire interne qui contournent le bord interne du pied communiquent largement avec la péronière ; celles de la plantaire externe, qui contournent le bord externe du pied, s'abouchent dans des branches de la péronière, les perforantes, les interosseuses (branches terminales) et la terminaison même de la plantaire externe dans la péronière. 3° Près de leur origine, les deux plantaires communiquent avec le grand cercle artériel qui réunit les deux tibiales et la péronière. En présence d'une semblable disposition anatomique, aucun mode de traitement ne peut donner au chirurgien la sécurité que lui donne la ligature des deux bouts du vaisseau atteint. Ces ligatures directes présentent-elles quelque inconvénient ? — Nous ferons remarquer qu'aucune des plaies faites pour aller à la recherche des gros vaisseaux plantaires, ne correspond aux points de la plante sur lesquels le blessé appuie pendant la marche et la station, c'est-à-dire au talon, aux saillies sous-métatarsiennes et au bord externe du pied. En serait-il autrement que l'inconvénient de laisser à la plante une cicatrice peu étendue ne pourrait être mis en parallèle avec le danger de récidives hémorrhagiques. La lésion de toute partie importante peut être sûrement évitée. Les gaines synoviales tendineuses lorsqu'elles sont proches, ne pourraient être blessées que par une inqualifiable maladresse; souvent on en est assez éloigné pour que leur lésion soit impossible, et l'opération se borne au décollement de masses musculaires. Présentent-elles quelque difficulté? Aucune, lorsqu'on suit les procédés méthodiques indiqués. Nous avons montré par nos expériences, que dans les plaies en apparence les moins favorablement disposées pour ces recherches, dans les plaies confuses produites par des projectiles, et salies encore à dessein, on pouvait arriver rapidement sur le vaisseau. Dans les blessures, la
plante sur lesquels le blessé appuie pendant la marche et la station, c'est-à-dire au talon, aux saillies sous-métatarsiennes et au bord externe du pied. En serait-il autrement que l'inconvénient de laisser à la plante une cicatrice peu étendue ne pourrait être mis en parallèle avec le danger de récidives hémorrhagiques. La lésion de toute partie importante peut être sûrement évitée. Les gaines synoviales tendineuses lorsqu'elles sont proches, ne pourraient être blessées que par une inqualifiable maladresse; souvent on en est assez éloigné pour que leur lésion soit impossible, et l'opération se borne au décollement de masses musculaires. Présentent-elles quelque difficulté? Aucune, lorsqu'on suit les procédés méthodiques indiqués. Nous avons montré par nos expériences, que dans les plaies en apparence les moins favorablement disposées pour ces recherches, dans les plaies confuses produites par des projectiles, et salies encore à dessein, on pouvait arriver rapidement sur le vaisseau. Dans les blessures, la rétraction des deux bouts des plantaires est insignifiante. Nous avons pu nous en convaincre un très grand nombre de fois. Lorsqu'un projectile atteint directement l'artère, l'écartement des deux portions du vaisseau résulte surtout de l'étendue de la destruction, qui n'est jamais considérable. D'un autre côté, les anomalies artérielles, qui ailleurs sont souvent une source d'embarras pour le chirurgien, sont ici tout à fait exceptionnelles. Nous pouvons affirmer, sans crainte d'être taxé d'exagération, qu'avec un peu de patience, la connaissance sommaire de l'anatomie chirurgicale de la région et quelque habitude de la recherche des vaisseaux sur le cadavre, conditions qu'on est aussi en droit d'exiger pour la ligature des plantaires que pour celles de toutes les artères du corps, trouver les deux bouts du vaisseau est presque un jeu. Examinons maintenant les autres moyens recommandés pour arrêter les hémorrhagies : les hémostatiques, la compression directe ou indirecte, la ligature à distance. Les hémostatiques faibles sont insuffisants. Les hémostatiques forts ont ici les inconvénients qu'ils ont partout, entre autres celui de déterminer des accidents inflammatoires, sans parler de leur inefficacité fréquente. La compression directe présente les mêmes dangers. Schmidt, qui dans un précieux mémoire a réuni un certain nombre de blessures des