jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
sur un billot le bord inférieur devient franchement interne. Sur le vivant, faisant lever le sujet et commandant la contraction du fessier : il est facile de constater qu'au moment même où la main de l'observateur perçoit le bord dur et contracté du muscle fessier, et le dessine sur la peau, le fessier lui-même est mou et relâché. Le bord du muscle se dirige de haut en bas de dedans en dehors le pli fessier est étendu transversalement à peu de chose près, il est fortement légèrement ascendant dans sa portion externe ; les deux tracés loin d'être parallèles se croisent donc et cela sous un angle assez considérable qu'il serait facile d'évaluer : ce croisement a lieu à peu près à la partie moyenne de la cuisse et il est facile de suivre par la dissection ou par la vue du relief musculaire en contraction le bord inférieur du muscle bien au-dessous du pli fessier, comme cela apparaît nettement sur la pièce que je présente. Nous ne faisons qu'indiquer cette constatation qu'une dissection de la région cruro-périnéale avec conservation de la bandelette de peau qui correspond au pli fessier et qu'on aura fixée au préalable dans un support immobile. Il serait mieux encore d'indiquer l'origine de la production du pli fessier : nous nous en sommes jusqu'alors tenu à l'opinion de Luschka qui l'attribue à la présence d'un bourrelet graisseux et à des tracts connextifs qui relient la peau de la région à la tubérosité ischiatique et au fascia lata. Nous aurions moins insisté sur ce sujet qui n'avait point la nouveauté que nous lui avons tout d'abord attribuée, si ces remarques ne avaient été prises en considération dans la discussion symptomatologique de quelques affections de la hanche. Si le pli fessier se trouve relevé dans certaines luxations, s'il est moins accusé dans d'autres positions de la hanche, on ne peut dire que cela résulte de l'élévation du fémur et partant du bord musculaire fessier, ou de l'atrophie de celui-ci. Symington qui a bien vu la relation de l'un et de l'autre a d'ailleurs observé que chez les sujets
Il serait mieux encore d'indiquer l'origine de la production du pli fessier : nous nous en sommes jusqu'alors tenu à l'opinion de Luschka qui l'attribue à la présence d'un bourrelet graisseux et à des tracts connextifs qui relient la peau de la région à la tubérosité ischiatique et au fascia lata. Nous aurions moins insisté sur ce sujet qui n'avait point la nouveauté que nous lui avons tout d'abord attribuée, si ces remarques ne avaient été prises en considération dans la discussion symptomatologique de quelques affections de la hanche. Si le pli fessier se trouve relevé dans certaines luxations, s'il est moins accusé dans d'autres positions de la hanche, on ne peut dire que cela résulte de l'élévation du fémur et partant du bord musculaire fessier, ou de l'atrophie de celui-ci. Symington qui a bien vu la relation de l'un et de l'autre a d'ailleurs observé que chez les sujets amaigris le pli fessier est fort accusé néanmoins, nous joindrons notre opinion à la sienne en retenant que ce qui fait la profondeur du pli fessier, c'est le degré d'extension de la cuisse; si on dépasse le degré d'extension normale, la région se creuse de plus en plus comme nous l'avons expérimentalement vérifié. Aucun doute d'ailleurs qu'il ne diminue par la flexion ; peut-être est-il même destiné physiologiquement à fournir cette flexion sans tension des téguments comme la peau flottante et ridée de l'olécrane ou de la partie antérieure du genou, de la face dorsale des articulations phalangiennes, etc., et comme il n'est guère d'affection coxo-fémorale qui ne s'accompagne d'un certain degré de flexion, les variations s'encombrantes ou même la disparition totale du pli fessier se trouvent dès lors expliquées. MEBROCA croit bien se souvenir que dans l'article FESSIÈRE du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, M. Parabuef, auteur classique cependant, ne dit pas que le fessier répond au bord du grand fessier, ce en quoi il a, selon ce que nous avons expliqué, parfaitement raison. Il nous a semblé que la tuberculose frappait beaucoup plus souvent le centre des mouvements du membre inférieur que les centres moteurs du membre supérieur
l'avons expérimentalement vérifié. Aucun doute d'ailleurs qu'il ne diminue par la flexion ; peut-être est-il même destiné physiologiquement à fournir cette flexion sans tension des téguments comme la peau flottante et ridée de l'olécrane ou de la partie antérieure du genou, de la face dorsale des articulations phalangiennes, etc., et comme il n'est guère d'affection coxo-fémorale qui ne s'accompagne d'un certain degré de flexion, les variations s'encombrantes ou même la disparition totale du pli fessier se trouvent dès lors expliquées. MEBROCA croit bien se souvenir que dans l'article FESSIÈRE du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, M. Parabuef, auteur classique cependant, ne dit pas que le fessier répond au bord du grand fessier, ce en quoi il a, selon ce que nous avons expliqué, parfaitement raison. Il nous a semblé que la tuberculose frappait beaucoup plus souvent le centre des mouvements du membre inférieur que les centres moteurs du membre supérieur et de la face. Nous avons dressé, dans ce but, une petite statistique que nous rapporterons plus loin et qui nous paraît plaider en faveur de ce lieu d'élection. Nous nous sommes alors demandé si la fréquence de cette tuberculose paracentrale n'était pas la conséquence de certaines conditions anatomiques spéciales et nous avons allégé Sous le nom de région paracentrale nous comprendrons, non seulement le lobule paracentral proprement dit, visible sur la face interne de l'hémisphère, mais encore la projection de ce lobule sur la face externe de l'hémisphère, c'est-à-dire l'extrémité supérieure des circonvolutions tale et pariétale ascendantes. Nous y comprendrons également les structures qui recouvrent cette région et en font partie intégrante, du point de vue anatomopathologique. Cette région répond physiologiquement au centre des mouvements du membre inférieur. BALLET. Contrib. à l'étude des localisations motrices dans le cerveau, etc. Archiv. de neurol., 1883. p. 273. CHANTEMESSE. Étude sur la méningite tuberculeuse de Th. de Paris, 1884. Être amenés à formuler une hypothèse qui nous semble fournir la solution du problème. Mais avant de soumettre à la Société les preuves de cette fréquence et l'exposé des conditions vasculaires et circulatoires qui nous semblent commander cette localisation méningo-cérébrale, nous voulons rappeler
et nous avons allégé Sous le nom de région paracentrale nous comprendrons, non seulement le lobule paracentral proprement dit, visible sur la face interne de l'hémisphère, mais encore la projection de ce lobule sur la face externe de l'hémisphère, c'est-à-dire l'extrémité supérieure des circonvolutions tale et pariétale ascendantes. Nous y comprendrons également les structures qui recouvrent cette région et en font partie intégrante, du point de vue anatomopathologique. Cette région répond physiologiquement au centre des mouvements du membre inférieur. BALLET. Contrib. à l'étude des localisations motrices dans le cerveau, etc. Archiv. de neurol., 1883. p. 273. CHANTEMESSE. Étude sur la méningite tuberculeuse de Th. de Paris, 1884. Être amenés à formuler une hypothèse qui nous semble fournir la solution du problème. Mais avant de soumettre à la Société les preuves de cette fréquence et l'exposé des conditions vasculaires et circulatoires qui nous semblent commander cette localisation méningo-cérébrale, nous voulons rappeler les détails cliniques et anatomo-pathologiques de l'observation que nous avons recueillie. Observation. X. Tuberculose pulmonaire remontant au moins à deux ans. Depuis quinze mois, accès d'épilepsie Bravais-Jacksonienne débutant par le membre inférieur gauche, tantôt restant limitée à ce membre, tantôt se généralisant à tout le côté gauche du corps et suivis de monopliegie crurale transitoire à l'origine, puis permanente (mais incomplète) vers la période ultime de la maladie. — À l'autopsie, tuberculome unique d'origine piémérienne, localisé au niveau de la région paracentrale de l'hémisphère droit. Le nommé Antoine Chastan, âgé de 36 ans, garçon d'hôtel, entré le 21 avril 1891, salle Privy, dans le service de M. le professeur Baryard. Au point de vue de ses antécédents héréditaires, il ne présente rien de portant à signaler, ni du côté tuberculeux ni du côté névropathique. Quant à ses antécédents personnels, il n'a jamais été malade, il n'a jamais eu la syphilis. Il est un peu alcoolique. À l'âge de 17 ans, il est arrivé à Paris, a fait plus tard son service militaire, et depuis lors a travaillé assez péniblement de son métier, sans d'assez mauvaises conditions hygiéniques. Il y a deux ans (1889), il a été pris d'une hémoptysie qui
suivis de monopliegie crurale transitoire à l'origine, puis permanente (mais incomplète) vers la période ultime de la maladie. — À l'autopsie, tuberculome unique d'origine piémérienne, localisé au niveau de la région paracentrale de l'hémisphère droit. Le nommé Antoine Chastan, âgé de 36 ans, garçon d'hôtel, entré le 21 avril 1891, salle Privy, dans le service de M. le professeur Baryard. Au point de vue de ses antécédents héréditaires, il ne présente rien de portant à signaler, ni du côté tuberculeux ni du côté névropathique. Quant à ses antécédents personnels, il n'a jamais été malade, il n'a jamais eu la syphilis. Il est un peu alcoolique. À l'âge de 17 ans, il est arrivé à Paris, a fait plus tard son service militaire, et depuis lors a travaillé assez péniblement de son métier, sans d'assez mauvaises conditions hygiéniques. Il y a deux ans (1889), il a été pris d'une hémoptysie qui a duré vingt-quatre heures et qui ne s'est plus renouvelée depuis; trois mois après il s'est mis à tousser. Le début des phénomènes céphaliques. Le 26 janvier 1890, vers huit heures du soir, il était en train d'allumer du feu lorsque tout à coup il a ressenti un engourdissement dans le pied gauche, engourdissement qui a monté dans la jambe du même côté ; celle-ci est devenue lourde, puis, suivant sa propre expression, « s'est mise à danser » ; le côté correspondant s'est pris à son tour et la tête s'est inclinée du côté gauche, puis il a perdu connaissance. Il ne s'est pas mordu la langue ni pas uriné sous lui. Cette crise aurait duré dix minutes environ et le côté droit aurait été respecté. Une heure après, dans la même journée, s'est produite une deuxième attaque absolument identique à la première. Huit jours après est survenue une troisième attaque dans les mêmes conditions. Depuis lors, il a environ deux attaques par semaine. Dans les six ou sept premières crises il a perdu connaissance au moment où les convulsions avaient envahi tout le côté gauche. Dans les attaques ultérieures, il a toujours conservé sa connaissance et toujours au
le pied gauche, engourdissement qui a monté dans la jambe du même côté ; celle-ci est devenue lourde, puis, suivant sa propre expression, « s'est mise à danser » ; le côté correspondant s'est pris à son tour et la tête s'est inclinée du côté gauche, puis il a perdu connaissance. Il ne s'est pas mordu la langue ni pas uriné sous lui. Cette crise aurait duré dix minutes environ et le côté droit aurait été respecté. Une heure après, dans la même journée, s'est produite une deuxième attaque absolument identique à la première. Huit jours après est survenue une troisième attaque dans les mêmes conditions. Depuis lors, il a environ deux attaques par semaine. Dans les six ou sept premières crises il a perdu connaissance au moment où les convulsions avaient envahi tout le côté gauche. Dans les attaques ultérieures, il a toujours conservé sa connaissance et toujours au début des convulsions s'est fait par le membre inférieur gauche. Après chaque crise il restait fatigué, courbaturé pendant une heure environ, puis reprenait son travail. Il n'y avait pas de paralysie post-épileptique dans l'acception rigoureuse du mot, mais seulement une peu de parésie dans le membre inférieur gauche qui le faisait marcher assez mal, mais ne l'empêchait pas de vaquer à ses affaires. Pendant cette longue période il a continué à tousser ; il a perdu l'appétit et a commencé à maigrir. Il éprouvait en même temps des transpirations nocturnes assez abondantes. La dernière crise convulsive a eu lieu vers le milieu de mars dernier. État actuel (23 avril 1891). — Au point de vue de la motilité, il n'y a pas de paralysie véritable, mais la force musculaire est légèrement affaiblie dans le membre inférieur gauche. Pas de paralysie faciale, pas de troubles moteurs dans le membre supérieur gauche. Dynamomètre (échelle de pression) : Main droite, 37. Main gauche, 36. La démarche n'est pas sensiblement troublée et il n'y a pas d'oedème aux membres inférieurs. Les réflexes rotuliens sont assez forts mais égaux des deux côtés; pas de trépidation spinale; aux coudes et aux poignets, les réflexes sont normaux
faisait marcher assez mal, mais ne l'empêchait pas de vaquer à ses affaires. Pendant cette longue période il a continué à tousser ; il a perdu l'appétit et a commencé à maigrir. Il éprouvait en même temps des transpirations nocturnes assez abondantes. La dernière crise convulsive a eu lieu vers le milieu de mars dernier. État actuel (23 avril 1891). — Au point de vue de la motilité, il n'y a pas de paralysie véritable, mais la force musculaire est légèrement affaiblie dans le membre inférieur gauche. Pas de paralysie faciale, pas de troubles moteurs dans le membre supérieur gauche. Dynamomètre (échelle de pression) : Main droite, 37. Main gauche, 36. La démarche n'est pas sensiblement troublée et il n'y a pas d'oedème aux membres inférieurs. Les réflexes rotuliens sont assez forts mais égaux des deux côtés; pas de trépidation spinale; aux coudes et aux poignets, les réflexes sont normaux et égaux des deux côtés. Sensibilité. — Le malade accuse quelques sensations douloureuses vagues, des tiraillements et des fourmillements dans le pied gauche et la moitié inférieure de la jambe correspondante. L'exploration de la sensibilité objective ne révèle aucun trouble ; au contact, à la douleur, à la température, cette sensibilité est normale et pareille à droite et à gauche. Les sens : ouïe, goût, odorat, vue, sont normaux. Absence de troubles vaso-moteurs et trophiques. Les poumons présentent les signes d'une tuberculose pulmonaire avancée, il y a une excavation considérable avec souffle et gargouillement sous la clavicule droite. Dans la région inférieure du poumon droit ainsi que dans tout le poumon gauche l'auscultation révèle des signes de tuberculose au premier degré. Comme signes fonctionnels, toux fréquente, expectoration nombreuse. Ce qui gêne surtout le malade, c'est une dyspnée intense qui le prive de sommeil et l'oblige à rester constamment assis sur son lit. Le foie et le cœur sont normaux ; pas d'albumine dans les urines. L'état général est mauvais, le malade a maigri de 10 kilos en quelques mois ; il transpire abondamment la nuit et se plaint de douleurs dans la région épigastrique. Pas de troubles digestifs, pas de
sensibilité est normale et pareille à droite et à gauche. Les sens : ouïe, goût, odorat, vue, sont normaux. Absence de troubles vaso-moteurs et trophiques. Les poumons présentent les signes d'une tuberculose pulmonaire avancée, il y a une excavation considérable avec souffle et gargouillement sous la clavicule droite. Dans la région inférieure du poumon droit ainsi que dans tout le poumon gauche l'auscultation révèle des signes de tuberculose au premier degré. Comme signes fonctionnels, toux fréquente, expectoration nombreuse. Ce qui gêne surtout le malade, c'est une dyspnée intense qui le prive de sommeil et l'oblige à rester constamment assis sur son lit. Le foie et le cœur sont normaux ; pas d'albumine dans les urines. L'état général est mauvais, le malade a maigri de 10 kilos en quelques mois ; il transpire abondamment la nuit et se plaint de douleurs dans la région épigastrique. Pas de troubles digestifs, pas de diarrhée, mais perte de l'appétit. Son intelligence est parfaitement nette et lucide, il ne présente aucun signe de méningite tuberculeuse vulgaire, ni céphalalgie, ni vomissement, ni délire, etc. Le 28. Le malade qui n'avait pas eu de phénomènes depuis sa rentrée a eu dans la soirée une dizaine de crises convulsives exclusivement localisées au membre inférieur gauche. Le 29. Le malade présente une monoplégie crurale de ce côté, le bras et la face du même côté étant respectés ; est dans l'orthopnée. L'œdème s'est montré aux pieds et dans l'inférieur des deux jambes, plus accusé du côté gauche. Il est allongé sur son lit, les jambes pendantes, le facies violacé et en asystolie. L'état général s'est très notablement aggravé. Au traitement antérieur : uile de foie de morue créosotée, pointes de feu, toniques, on ajoute des inhalations d'oxygène. Le 30. Hier soir, le malade a eu deux attaques d'épilepsie partielle se débutant cruralément exclusivement localisées aux membres du côté gauche et sans perte de connaissance. La monoplégie crurale correspondante semble un peu moins accusée qu'hier. 2 mai. État général très mauvais. Deux attaques jacksoniennes localisées au membre inférieur gauche et toujours sans perte de connaissance. La paralysie motrice est assez
convulsives exclusivement localisées au membre inférieur gauche. Le 29. Le malade présente une monoplégie crurale de ce côté, le bras et la face du même côté étant respectés ; est dans l'orthopnée. L'œdème s'est montré aux pieds et dans l'inférieur des deux jambes, plus accusé du côté gauche. Il est allongé sur son lit, les jambes pendantes, le facies violacé et en asystolie. L'état général s'est très notablement aggravé. Au traitement antérieur : uile de foie de morue créosotée, pointes de feu, toniques, on ajoute des inhalations d'oxygène. Le 30. Hier soir, le malade a eu deux attaques d'épilepsie partielle se débutant cruralément exclusivement localisées aux membres du côté gauche et sans perte de connaissance. La monoplégie crurale correspondante semble un peu moins accusée qu'hier. 2 mai. État général très mauvais. Deux attaques jacksoniennes localisées au membre inférieur gauche et toujours sans perte de connaissance. La paralysie motrice est assez marquée dans ce membre sans être absolument complète. Le 4. L'asphyxie fait toujours des progrès, mais l'intelligence est parfaitement intacte. La sensibilité n'est pas troublée. Le malade a des crises convulsives limitées au membre inférieur du côté gauche. Le 6. Le malade meurt à quatre heures du matin dans l'asphyxie régressive, ayant conservé sa lucidité jusqu'au dernier moment. Il avait eu la veille quelques attaques monoplégiques crurales du côté gauche. La température, depuis son entrée, avait revêtu le type de la fièvre hectique. AUTOPSIE (7 mai). Poumons. — À droite et à gauche le sommet résiste des excavations du volume d'une mandarine, deux cavernes au côté droit et une à gauche. Dans le reste des lobes moyens et inférieurs de chaque côté, granulations tuberculeuses généralisées et datant relativement récentement. Cœur. — Le cœur est dilaté, surtout l'oreillette droite dont l'orifice tricuspidal permet l'introduction de quatre doigts. Foie est volumineux avec aspect gras et cardiaque par plaques. Jeton droit sain. Gène gauche : quelques tubercules miliaires disséminés. Intestin présente quelques ulcérations tuberculeuses avec prédominance au niveau du cæcum et de son appendice on les ulcérations sont très étendues. Péritoine quelques fines granulations. La moelle présente un aspect normal extérieurement ainsi que
régressive, ayant conservé sa lucidité jusqu'au dernier moment. Il avait eu la veille quelques attaques monoplégiques crurales du côté gauche. La température, depuis son entrée, avait revêtu le type de la fièvre hectique. AUTOPSIE (7 mai). Poumons. — À droite et à gauche le sommet résiste des excavations du volume d'une mandarine, deux cavernes au côté droit et une à gauche. Dans le reste des lobes moyens et inférieurs de chaque côté, granulations tuberculeuses généralisées et datant relativement récentement. Cœur. — Le cœur est dilaté, surtout l'oreillette droite dont l'orifice tricuspidal permet l'introduction de quatre doigts. Foie est volumineux avec aspect gras et cardiaque par plaques. Jeton droit sain. Gène gauche : quelques tubercules miliaires disséminés. Intestin présente quelques ulcérations tuberculeuses avec prédominance au niveau du cæcum et de son appendice on les ulcérations sont très étendues. Péritoine quelques fines granulations. La moelle présente un aspect normal extérieurement ainsi que sur sa face de section à l'œil nu. Un examen microscopique rapide a révélé la présence de quelques corps granuleux au niveau du faisceau spinal gauche. Encéphale. — Pas d'altération des os du crâne. La dure-mère est mâle, non adhérente sauf en un point très circonscrit correspondant au niveau du quart supérieur des circonvolutions frontales et des ascendantes du côté droit. Enlevé de la boîte crânienne le veau ne présente pas à l'œil nu d'altérations au niveau de la base ; au contraire, il existe une légère opalescence de la substance recouvrant symétriquement à droite et à gauche le lobe frontal, la moitié antéro-supérieure du lobe pariétal. À ces points la dure-mère est un peu épaissie mais sans aucune hémorragie d'infiltration purulente et sans granulations tuberculeuses apparentes. C'est en somme une simple opalescence. Elle se laisse aisément enlever des circonvolutions sous-jacentes, sauf au niveau de l'extrême supérieure des régions frontales et pariétales ascendantes droites. Le cerveau ainsi dépouillé de ses enveloppes présente un aspect normal, sur les deux hémisphères sauf dans la région pariétale droite. Les schémas ci-joints, dessinés d'après nature par notre excellent, collègue et ami, H. Meige, montrent l'aspect et le siège précis de la tumeur (face interne,
quart supérieur des circonvolutions frontales et des ascendantes du côté droit. Enlevé de la boîte crânienne le veau ne présente pas à l'œil nu d'altérations au niveau de la base ; au contraire, il existe une légère opalescence de la substance recouvrant symétriquement à droite et à gauche le lobe frontal, la moitié antéro-supérieure du lobe pariétal. À ces points la dure-mère est un peu épaissie mais sans aucune hémorragie d'infiltration purulente et sans granulations tuberculeuses apparentes. C'est en somme une simple opalescence. Elle se laisse aisément enlever des circonvolutions sous-jacentes, sauf au niveau de l'extrême supérieure des régions frontales et pariétales ascendantes droites. Le cerveau ainsi dépouillé de ses enveloppes présente un aspect normal, sur les deux hémisphères sauf dans la région pariétale droite. Les schémas ci-joints, dessinés d'après nature par notre excellent, collègue et ami, H. Meige, montrent l'aspect et le siège précis de la tumeur (face interne, face externe de l'hémisphère et surface de section suivant le sillon de Rolando). Hémisphère droit. — Dans cette région la dure-mère, la pièce et les circonvolutions sous-jacentes sont intimement unies, cependant la dure-mère se laisse détacher et on aperçoit alors une tumeur dure du volume d'une grosse noix exactement localisée au lobule paracentral et à l'extrémité supérieure de la frontale et de la pariétale ascendante. Cette tumeur résistante d'un blanc jaunâtre recouvre l'extrémité terminale du sillon de Rolando et la portion voisine des deux circonvolutions marginales. Cette tumeur qui a l'aspect d'un tubercule massif semble dévorée aux dépens d'un agglomérat tuberculeux de la dure-mère. En effet, une section suivant le sillon de Rolando la divise en deux parties à peu près égales qui s'énucléinent pour ainsi dire spontanément, et laissent voir une loge développée aux dépens de la région pariétale. La substance cérébrale en ce point est surtout détruite par compression, de telle sorte que cette tumeur déprime en la détruisant sans intéresser la substance blanche. Une préparation faite avec du rasage d'une coupe de la tumeur et traitée par les procédés habituels nous a révélé la présence de bacilles de Koch. Les coupes de Pitres sur l'hémisphère droit ne