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SECRÉTIONS CATARRHALES : MALADIES des VOIES RESPIRATOIRES avec des propriétés de l'Essence de Térébenthine et GENITO-URINAIRE ont il dérive, mais il est plus facilement absorbé l'Essence de Térébenthine ont il dérive, mais il est plus facilement absorbé et très bien toléré. Il n'a pas l'inconvénient grave de provoquer chez les malades des nausées, souvent même des vomissements. — Le TERPINOL ADRIAN s'emploie en capsules contenant 5 centigrammes, à la dose de 5 à 10 par jour dans toutes les pharmacies. — VENTE EN GROS, 11, rue de la Perle, PARIS Ni Ces poudres conservent tous les principes de digestion, d'assimilation et de nutrition et sont les seules bien digestes et supportées longtemps par les malades. La POUDRE DE BIFTECK ADRIAN est garantie PURE VIANDE DE BŒUF FRANÇAIS, elle se vend en flacons de 50 grammes, 100 grammes et 1 kilogramme. La POUDRE DE VIANDE ADRIAN, d'un prix moins élevé, ce qui en permet l'emploi aux malades peu fortunés, est garantie PURE VIANDE DE BŒUF D'AMÉRIQUE; elle se vend en boîtes de 250, 500 grammes et 1 Kilogramme. Dans toutes les Pharmacies. Vente en gros : 11, rue de la Perle, PARIS. SE TROUVE DANS TOUTES LES PHARMACIES flacons soldés à 30 et 60 francs L'ANESTHÉSIE SIE FRANCE 1 gramme en flacons fermés à la lumière pour être mis à l'abri du contact de l'air de la lampe. Le CHLOROFORME ADRIAN est d'une conservation indéfinie VENTE EN GROS : 9 et 11, Rue de la Perle, PARIS SOMMAIRE. — Traitement de l'hypertrophie chronique des amygdales palatines, par M. le Dr LATRILLE. — Médication phosphatée, par M. L. BOUCHET. — Climat marin et phtisie pulmonaire, par M. le DECHAMP. — Considérations sur les manifestations de la syphilis héréditaire tardive, par M. le Dr X. — L'intermédiaire qui appelle un médecin est-il tenu au paiement des honoraires? — Assemblée générale de l'Union des Syndicats médicaux de France. — Concours de l'externat et de l'internat. — Statistique démographique de la ville de Poitiers. — Adresses de nourrices. LE TRAITEMENT DE L'HYPERTROPHIE CHRONIQUE DES AMYGDALES PALATINES Par le docteur G. LATRILLE Ex chef de Clinique
30 et 60 francs L'ANESTHÉSIE SIE FRANCE 1 gramme en flacons fermés à la lumière pour être mis à l'abri du contact de l'air de la lampe. Le CHLOROFORME ADRIAN est d'une conservation indéfinie VENTE EN GROS : 9 et 11, Rue de la Perle, PARIS SOMMAIRE. — Traitement de l'hypertrophie chronique des amygdales palatines, par M. le Dr LATRILLE. — Médication phosphatée, par M. L. BOUCHET. — Climat marin et phtisie pulmonaire, par M. le DECHAMP. — Considérations sur les manifestations de la syphilis héréditaire tardive, par M. le Dr X. — L'intermédiaire qui appelle un médecin est-il tenu au paiement des honoraires? — Assemblée générale de l'Union des Syndicats médicaux de France. — Concours de l'externat et de l'internat. — Statistique démographique de la ville de Poitiers. — Adresses de nourrices. LE TRAITEMENT DE L'HYPERTROPHIE CHRONIQUE DES AMYGDALES PALATINES Par le docteur G. LATRILLE Ex chef de Clinique à la Faculté de Bordeaux, Professeur suppléant à l'École de Médecine de Poitiers. Les nombreux traitements, préconisés à tour de rôle, contre l'hypertrophie chronique des amygdales palatines, sont la preuve manifeste de leur infériorité; ni le traitement médical dirigé contre les diathèses, ni le chirurgical, qui tend à guérir le mal en le supprimant, n'ont pu donner encore pleine satisfaction aux praticiens. Grâce aux récents progrès de la galvanothérapie, le jour est venu où, par une instrumentation extrêmement perfectionnée, il est permis d'épargner aux malades, sans leur faire courir aucun risque, immédiat ou ultérieur, la longue série d'accidents, cortège ordinaire de l'hypertrophie amygdalienne : « État général languissant; arrêt de développement physique et intellectuel; voix dénaturée à timbre amygdalien; troubles respiratoires et digestifs, de l'audition même pour quelques auteurs; phlegmons et adénon phlegmons à répétition, ayant mis dans plusieurs cas la vie elle-même en danger. Ajoutons à ce tableau les déformations du thorax et de la colonne vertébrale, la coexistence fréquente, signalée par Calmettes, de l'hypertrophie de l'amygdale de Luschka, plus connue sous le nom de végétations adénoïdes, avec toutes ses conséquences; tel est, rapidement esquissé, le chapitre des complications. N'oublions pas que cette affection est chronique, qu'après avoir atteint
mal en le supprimant, n'ont pu donner encore pleine satisfaction aux praticiens. Grâce aux récents progrès de la galvanothérapie, le jour est venu où, par une instrumentation extrêmement perfectionnée, il est permis d'épargner aux malades, sans leur faire courir aucun risque, immédiat ou ultérieur, la longue série d'accidents, cortège ordinaire de l'hypertrophie amygdalienne : « État général languissant; arrêt de développement physique et intellectuel; voix dénaturée à timbre amygdalien; troubles respiratoires et digestifs, de l'audition même pour quelques auteurs; phlegmons et adénon phlegmons à répétition, ayant mis dans plusieurs cas la vie elle-même en danger. Ajoutons à ce tableau les déformations du thorax et de la colonne vertébrale, la coexistence fréquente, signalée par Calmettes, de l'hypertrophie de l'amygdale de Luschka, plus connue sous le nom de végétations adénoïdes, avec toutes ses conséquences; tel est, rapidement esquissé, le chapitre des complications. N'oublions pas que cette affection est chronique, qu'après avoir atteint l'enfant, elle pourra persister chez l'adolescent et même chez l'adulte. Certes, beaucoup de sujets en sont débarrassés dès la première étape, mais pour quelques-uns le mal disparaît trop tard, après avoir causé des dommages irréparables. TRAITEMENT MÉDICAL Le traitement médical a été mis à contribution: soit général, et dans ce cas dirigé contre la strume; soit local, sous forme de révulsifs et de caustiques. Ces derniers surtout sont particulièrement dangereux, leur action étant difficile à limiter: à cause du voisinage des voies respiratoires et digestives, quels dangers n'offrent-ils pas? TRAITEMENT CHIRURGICAL Les chirurgiens ont tantôt pratiqué les méthodes sanglantes, tantôt les méthodes non sanglantes. MÉTHODES SANGLANTES La discision successive des cryptes amygdaliennes à l'aide d'un crochet (Schmidt, Lubet Barbon, A. Martin), est une méthode lente et infidèle. L'excision aux ciseaux, moins aisée qu'on ne l'imagine a priori, est surtout inapplicable aux enfants indociles. Elle est, en outre, passible de tous les reproches adressés aux méthodes suivantes: L'excision au bistouri est de tous les temps et se fait avec un simple bistouri de trousse, ou à l'aide d'un couteau approprié. Même critique que pour la précédente. C'est à elle qu'il faut rapporter les hémorrhagies foudroyantes de la carotide interne, produites par
cas dirigé contre la strume; soit local, sous forme de révulsifs et de caustiques. Ces derniers surtout sont particulièrement dangereux, leur action étant difficile à limiter: à cause du voisinage des voies respiratoires et digestives, quels dangers n'offrent-ils pas? TRAITEMENT CHIRURGICAL Les chirurgiens ont tantôt pratiqué les méthodes sanglantes, tantôt les méthodes non sanglantes. MÉTHODES SANGLANTES La discision successive des cryptes amygdaliennes à l'aide d'un crochet (Schmidt, Lubet Barbon, A. Martin), est une méthode lente et infidèle. L'excision aux ciseaux, moins aisée qu'on ne l'imagine a priori, est surtout inapplicable aux enfants indociles. Elle est, en outre, passible de tous les reproches adressés aux méthodes suivantes: L'excision au bistouri est de tous les temps et se fait avec un simple bistouri de trousse, ou à l'aide d'un couteau approprié. Même critique que pour la précédente. C'est à elle qu'il faut rapporter les hémorrhagies foudroyantes de la carotide interne, produites par un opérateur trop désireux d'obtenir une énucléation parfaite de l'amygdale. L'amygdalotomie enfin, si répandue grâce à l'instrument de Fahnestock : son anneau coupant, véritable guillotine qui tranche la glande au ras des piliers, tandis que sa fourche l'embroche et la fait saillie hors de la loge, en font un appareil rapide et très maniable, surtout pour le côté gauche. Mais en regard de cet avantage que de nombreux inconvénients ! Si l'appareil est déréglé, si le sujet bouge, l'amygdale est mouchée et non tranchée ; si elle est dure, fibreuse, si elle contient des concrétions dans ses cryptes, l'instrument peut hésiter, refuser de mordre, se casser même (Chassaignac). Et si la glande a deux lobes superposés verticalement ? un seul sera supprimé, l'autre restera pendant dans le pharynx. Et si les piliers l'encapuchonnent ? il faut renoncer, ou se résigner à trancher du même coup amygdale et piliers. Très souvent une vive réaction suit l'acte opératoire, quelquefois avec mouvement fébrile. Ne faut-il pas aussi se préoccuper contre l'infection de la plaie par la diphtérie ? N'oublions pas que de Saint-Germain nous engage à faire une enquête préalable, et nous défend d'opérer en temps d'épidémie. Malgré les merveilles de la sérumthérapie,
rapide et très maniable, surtout pour le côté gauche. Mais en regard de cet avantage que de nombreux inconvénients ! Si l'appareil est déréglé, si le sujet bouge, l'amygdale est mouchée et non tranchée ; si elle est dure, fibreuse, si elle contient des concrétions dans ses cryptes, l'instrument peut hésiter, refuser de mordre, se casser même (Chassaignac). Et si la glande a deux lobes superposés verticalement ? un seul sera supprimé, l'autre restera pendant dans le pharynx. Et si les piliers l'encapuchonnent ? il faut renoncer, ou se résigner à trancher du même coup amygdale et piliers. Très souvent une vive réaction suit l'acte opératoire, quelquefois avec mouvement fébrile. Ne faut-il pas aussi se préoccuper contre l'infection de la plaie par la diphtérie ? N'oublions pas que de Saint-Germain nous engage à faire une enquête préalable, et nous défend d'opérer en temps d'épidémie. Malgré les merveilles de la sérumthérapie, ce précepte n'a rien perdu de sa valeur. Enfin, il faut toujours craindre l'hémorrhagie immédiate ou consécutive : par blessure du plexus veineux sous amygdalien, des artères tonsillaires et pharyngiennes plus rarement. Nous n'indiquons pas celle de la carotide interne, la disposition de l'anneau coupant, qui lui permet de glisser parallèlement au plan de l'artère, l'a rendue impossible. Ce danger d'hémorrhagie est si imminent, à partir de l'adolescence, que Guersant et de Saint-Germain hésitent à opérer les adultes, que Nélaton, lui-même, perdait son assurance et devenait soucieux avant de pratiquer l'amygdalotomie. MÉTHODES NON SANGLANTES Nous n'exhumerons pas du juste oubli où elles sont tombées les méthodes de l'arrachement, de la ligature, de l'écrasement à l'anse froide. L'électrolyse, vantée par Boudet et Larat, exige trop de temps et rebute à la longue les patients; jamais, à titre de compensation, elle ne saurait donner la certitude du succès. L'ignipuncture, très perfectionnée, depuis la découverte du galvano-cautère, succédant au thermo de Paquelin, qu'il fallait introduire incandescent dans la bouche d'un sujet terrifié, a, par malheur, de sérieux inconvénients : elle creuse des cavités à la surface de la glande, cryptes artificielles qui auront tous les désavantages des naturelles, créant ainsi de nouveaux réceptacles
parallèlement au plan de l'artère, l'a rendue impossible. Ce danger d'hémorrhagie est si imminent, à partir de l'adolescence, que Guersant et de Saint-Germain hésitent à opérer les adultes, que Nélaton, lui-même, perdait son assurance et devenait soucieux avant de pratiquer l'amygdalotomie. MÉTHODES NON SANGLANTES Nous n'exhumerons pas du juste oubli où elles sont tombées les méthodes de l'arrachement, de la ligature, de l'écrasement à l'anse froide. L'électrolyse, vantée par Boudet et Larat, exige trop de temps et rebute à la longue les patients; jamais, à titre de compensation, elle ne saurait donner la certitude du succès. L'ignipuncture, très perfectionnée, depuis la découverte du galvano-cautère, succédant au thermo de Paquelin, qu'il fallait introduire incandescent dans la bouche d'un sujet terrifié, a, par malheur, de sérieux inconvénients : elle creuse des cavités à la surface de la glande, cryptes artificielles qui auront tous les désavantages des naturelles, créant ainsi de nouveaux réceptacles pour les détritus alimentaires, respectant les anciennes où couvent paisiblement de nouveaux abcès prêts à éclater après l'intervention. Si on brûle par mégarde, et c'est fréquent, les piliers ou le voile du palais, une réaction très vive en est la conséquence, cause de douleurs intenses et rendant la déglutition très pénible. Plusieurs séances sont indispensables. Résumons nos griefs. Danger d'hémorrhagie avec les méthodes sanglantes. Trop grande lenteur de la cure avec les méthodes non sanglantes. Cependant l'avantage reste à ces dernières depuis l'adoption de l'anse électrothermique. Connu depuis les premières applications de Middeldorpf, ce procédé n'a été régulièrement dirigé contre l'hypertrophie des amygdales qu'après les essais de Schmidt, Loeb et Hering, à l'étranger, de Garel, Lichtwitz et Chatellier, en France. Notre éminent et bien cher maître, Lichtwitz, l'emploie depuis six ans, et, dans ces derniers temps, exclusivement à tout autre, dans tous les cas. Dirigée par sa main experte, l'anse électrique supprime en un clin d’œil, deux à quatre secondes, la glande attaquée, quelle que soit la difficulté, quel que soit le volume. Formé à son école, nous avons maintes fois employé le même procédé, sous les yeux du maître, dans notre pratique privée, et constamment obtenu un excellent résultat.
pénible. Plusieurs séances sont indispensables. Résumons nos griefs. Danger d'hémorrhagie avec les méthodes sanglantes. Trop grande lenteur de la cure avec les méthodes non sanglantes. Cependant l'avantage reste à ces dernières depuis l'adoption de l'anse électrothermique. Connu depuis les premières applications de Middeldorpf, ce procédé n'a été régulièrement dirigé contre l'hypertrophie des amygdales qu'après les essais de Schmidt, Loeb et Hering, à l'étranger, de Garel, Lichtwitz et Chatellier, en France. Notre éminent et bien cher maître, Lichtwitz, l'emploie depuis six ans, et, dans ces derniers temps, exclusivement à tout autre, dans tous les cas. Dirigée par sa main experte, l'anse électrique supprime en un clin d’œil, deux à quatre secondes, la glande attaquée, quelle que soit la difficulté, quel que soit le volume. Formé à son école, nous avons maintes fois employé le même procédé, sous les yeux du maître, dans notre pratique privée, et constamment obtenu un excellent résultat. Le succès, en effet, est certain, à la condition d'avoir à son service une source électrique sûre, invariable, l'accumulateur. On peut aussi prendre directement le courant sur le câble de l'usine, grâce à l'ingénieux appareil du docteur Lichtwitz et autres similaires. INSTRUMENTATION Elle comprend : un manche, des porte-fils, une anse. Le manche. C'est celui de Schek, modifié par Kuttner, qui a nos préférences. Si la tension est trop élevée (courant de la ville), il ne peut servir et doit être remplacé par celui d'Edward Birmingham. Les porte-fils sont constitués par deux cylindres creux enveloppés respectivement d'une gaine bien isolée et juxtaposés en canon de fusil. Les fils sont contenus dans les cylindres, un droit, un gauche, et fixés au manche par une extrémité, l'autre contournée en anse; leur calibre est de un tiers de millimètre, ce qui les rend assez rigides pour former l'anse et embrasser la glande, sans les empêcher de rougir au degré voulu. Un ampèremètre et un rhéostat, accessoires importants, complètent l'appareil instrumental. MANUEL OPÉRATORIO Il est simple : on engage l'amygdale fortement cocaïnée au préalable, dans l'anse, et on fait passer le courant pour creuser une rigole dans laquelle le fil s'engage et ne dérape
anse. Le manche. C'est celui de Schek, modifié par Kuttner, qui a nos préférences. Si la tension est trop élevée (courant de la ville), il ne peut servir et doit être remplacé par celui d'Edward Birmingham. Les porte-fils sont constitués par deux cylindres creux enveloppés respectivement d'une gaine bien isolée et juxtaposés en canon de fusil. Les fils sont contenus dans les cylindres, un droit, un gauche, et fixés au manche par une extrémité, l'autre contournée en anse; leur calibre est de un tiers de millimètre, ce qui les rend assez rigides pour former l'anse et embrasser la glande, sans les empêcher de rougir au degré voulu. Un ampèremètre et un rhéostat, accessoires importants, complètent l'appareil instrumental. MANUEL OPÉRATORIO Il est simple : on engage l'amygdale fortement cocaïnée au préalable, dans l'anse, et on fait passer le courant pour creuser une rigole dans laquelle le fil s'engage et ne dérape plus; simultanément alors on serre le nœud et on fait passer le courant qui brûle tout sur son passage. Le plus souvent la glande est ramenée accolée au bout du porte-fils. AVANTAGES Rapidité indiscutable, 2 à 4 secondes. Pas d'hémorrhagie ; en effet, sous l'action de la chaleur, le sang se coagule et les parois vasculaires se froncent de manière à assurer l'hémostase instantanée (Bordier et Chevallier); avantage incalculable dans l'hémophilie. La douleur, grâce à la cocaïne, à la rapidité de l'opération, à l'agent thermique employé pour l'exécuter, est si minime que beaucoup de malades se refusent à croire que tout est terminé. La régularité de la plaie, la présence des tissus carbonisés à la surface assurent son antisepsie. Toutes les formes d'hypertrophie sont justiciables du procédé. Enfin, les récidives sont impossibles, puisque tout est enlevé, à l'exception d'un chétif moignon, que le tissu fibreux envahit très promptement. INCONVÉNIENTS Le premier est la difficulté opératoire pour un praticien peu exercé, mais elle disparaît vite avec l'habitude et quelque dextérité naturelle. Le second, c'est la cherté, la complication et la délicatesse de l'appareil. À celui-ci pas de remède. Assurément, malgré son évidente supériorité, l’ablation par l'anse électrothermique restera longtemps encore uniquement
se coagule et les parois vasculaires se froncent de manière à assurer l'hémostase instantanée (Bordier et Chevallier); avantage incalculable dans l'hémophilie. La douleur, grâce à la cocaïne, à la rapidité de l'opération, à l'agent thermique employé pour l'exécuter, est si minime que beaucoup de malades se refusent à croire que tout est terminé. La régularité de la plaie, la présence des tissus carbonisés à la surface assurent son antisepsie. Toutes les formes d'hypertrophie sont justiciables du procédé. Enfin, les récidives sont impossibles, puisque tout est enlevé, à l'exception d'un chétif moignon, que le tissu fibreux envahit très promptement. INCONVÉNIENTS Le premier est la difficulté opératoire pour un praticien peu exercé, mais elle disparaît vite avec l'habitude et quelque dextérité naturelle. Le second, c'est la cherté, la complication et la délicatesse de l'appareil. À celui-ci pas de remède. Assurément, malgré son évidente supériorité, l’ablation par l'anse électrothermique restera longtemps encore uniquement praticable dans les grandes cliniques hospitalières et dans les cabinets des spécialistes, familiarisés avec les appareils électriques. Dr LATRILLE. MÉDICATION PHOSPHATÉE — CONSERVATION de la SOLUTION de Chlorhydro-Phosphate de Chaux. Par L. BOUCHET, Pharmacien de 1re Classe. La médication phosphatée a toujours tenu une grande place en thérapeutique ; ceci découle de la présence du phosphate dans nos tissus, surtout dans le tissu osseux, où il se trouve à l'état de phosphate calcique. Notre codex offre au médecin praticien : des phosphates alcalins (soude ou potasse) ; 1° des phosphates alcalins terreux (chaux, magnésie) ; des pyrophosphates de fer, etc. I Les sirops d’hypophosphites contenant 0 gr. 20 centigr. d’hypophosphite par cuillerée à bouche. 2° : Les sirops de chlorhydro et lacto-phosphate de chaux contenant 0 gr. 25 centigr. de phosphate bicalcique par cuillerée à bouche. Ces derniers sirops de chlorhydro et lacto-phosphate de chaux, sont préparés avec des solutions faites extemporairement ; solutions dont on se sert souvent sans les rendre sirupeuses. Le médecin emploie le phosphate de chaux en poudre, mais le plus souvent en solution, se basant sur cet adage chimique : corpus non agunt nisi soluta. En général, un corps arrivant dissous dans l’estomac, se prête
découle de la présence du phosphate dans nos tissus, surtout dans le tissu osseux, où il se trouve à l'état de phosphate calcique. Notre codex offre au médecin praticien : des phosphates alcalins (soude ou potasse) ; 1° des phosphates alcalins terreux (chaux, magnésie) ; des pyrophosphates de fer, etc. I Les sirops d’hypophosphites contenant 0 gr. 20 centigr. d’hypophosphite par cuillerée à bouche. 2° : Les sirops de chlorhydro et lacto-phosphate de chaux contenant 0 gr. 25 centigr. de phosphate bicalcique par cuillerée à bouche. Ces derniers sirops de chlorhydro et lacto-phosphate de chaux, sont préparés avec des solutions faites extemporairement ; solutions dont on se sert souvent sans les rendre sirupeuses. Le médecin emploie le phosphate de chaux en poudre, mais le plus souvent en solution, se basant sur cet adage chimique : corpus non agunt nisi soluta. En général, un corps arrivant dissous dans l’estomac, se prête mieux aux réactions biologiques. Depuis quelques temps l’industrie pharmaceutique s’est enrichie, si on peut appeler cela une richesse, de produits dénommés glycérophosphates (soude, potasse, chaux, etc.). Cet emballement suivi par les thérapeutes a pris naissance à la suite de la communication de M. Robain, à l’Académie de médecine. M. Robain a dit : notre tissu nerveux contient de l’acide glycérophosphorique uni à la nevrine et lecithine, (chose, disons-le de suite, connue depuis longtemps); dès lors la médication basée sur les glycérophosphates sera bonne. L’idée a été séduisante et on s’est mis à l’œuvre pour bâtir des glycérophosphates, chose qui n’était pas aussi simple qu’on pouvait le supposer. Deux pharmaciens, MM. Prunier et Portes, ont, après recherches, donné un mode d’obtention satisfaisant et suivi actuellement par les fabricants de produits chimiques. Avant ce procédé, les glycérophosphates lancés, étaient constitués par un mélange de glycérine et d’une solution phosphatée calcique; cette mixture ne ressemblait pas plus à un sel glycérophosphate qu’un mélange d’acide acétique, d’alcool et d’eau ne ressemble à du bon vinaigre de vin fabriqué par le micrococcus aceti. Même par le procédé Portes et Prunier, on arrive à une poudre et non à un sel nettement défini et cristallisable. Le