jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
portion cartilaginiforme du centre de la tumeur, on n'observe pas de cartilage vrai, mais un tissu presque homogène par pression des fibres et dans lequel les cellules connectives étoilées prennent des traits qui les rapprochent beaucoup du cartilage à cellules ramulées. On constate de place en place de grands blocs de tissu nécrosé ayant un peu l'aspect du tissu muqueux. EN RÉSUMÉ, il s'agit d'un épithéliome du corps thyroïde présentant les caractères principaux de ces tumeurs et en particulier l'état embryonnaire et non différencié des cellules qui les a longtemps fait prendre pour des sarcomes et auquel on doit la dénomination encore employée par quelques auteurs de sarcome épithélial. La présence en certains points de substance colloïde permet pourtant de faire facilement le diagnostic. Avec ces caractères d'un épithéliome diffus et embryonnaire, on devrait s'attendre à une généralisation rapide. Toutant il n'en est rien : la tumeur reste longtemps encensée. Il y a même un contraste assez frappant entre la forme atomique et l'évolution clinique. Il en est de même dans le cas que nous avons récemment présenté à la Société : cela est sans doute à l'enkystement de la tumeur. Au point de vue général, en rapprochant ces observations de quelques autres sur l'épithéliome du corps thyroïde, sur le state sénile (Société anatomique, 1890. A. Pilliet), sur les nodules de cette glande dans la phtisie telles que les a étudiées Cambourg dans sa thèse, on peut tracer une esquisse des différents processus évolutifs non infectieux dont le corps thyroïde peut être l'objet. La sclérose dans la vieillesse et la phtisie s'accompagne d'un groupement particulier des vésicules qui s'ordonnent suivant le type glandulaire et arrivent à donner la disposition générale d'une glande salivaire par exemple. Nous trouvons donc au début des lésions évolutives la sclérose et l'évolution glandulaire. Immédiatement au-dessus vient l'adénome vrai, le goitre constitué par l'hyperplasie d'un certain nombre de lobules qui deviennent forcément kystiques dans une glande dépourvue de canaux excréteurs. Entre l'adénome et l'épithéliome diffus, il existe une série de formes de transition et notre cas peut être regardé comme une de ces formes. La tumeur
de quelques autres sur l'épithéliome du corps thyroïde, sur le state sénile (Société anatomique, 1890. A. Pilliet), sur les nodules de cette glande dans la phtisie telles que les a étudiées Cambourg dans sa thèse, on peut tracer une esquisse des différents processus évolutifs non infectieux dont le corps thyroïde peut être l'objet. La sclérose dans la vieillesse et la phtisie s'accompagne d'un groupement particulier des vésicules qui s'ordonnent suivant le type glandulaire et arrivent à donner la disposition générale d'une glande salivaire par exemple. Nous trouvons donc au début des lésions évolutives la sclérose et l'évolution glandulaire. Immédiatement au-dessus vient l'adénome vrai, le goitre constitué par l'hyperplasie d'un certain nombre de lobules qui deviennent forcément kystiques dans une glande dépourvue de canaux excréteurs. Entre l'adénome et l'épithéliome diffus, il existe une série de formes de transition et notre cas peut être regardé comme une de ces formes. La tumeur est encystée : elle dure depuis 10 ans ; elle présente une série de points adénomateux où la sécrétion colloïde s'accomplit et nous nous sommes assurés par des examens comparatifs qu'il était impossible d'établir une différence entre l'aspect du corps thyroïde en ces points et celui qu'il présente dans le corps thyroïde d'un jeune fœtus de cheval, de mouton ou de porc. Pourtant à côté, on trouve de l'épithéliome diffus dont le type embryonnaire est parfaitement accusé. Cet exposé nous amène à rapprocher l'ensemble de ces processus évolutifs de ceux qu'on observe dans d'autres glandes. Sabourin nous a appris à voir dans le foie et le rein les rapports étroits qui unissent la sclérose, l'évolution nodulaire, l'adénome et le cancer épithélial. Pour une autre glande vasculaire sanguine, la capsule surrénale, la sclérose, l'évolution nodulaire graisseuse et l'adénome ne sont aussi que les différents anneaux d'une même chaîne et il ne manque pour la compléter que des examens suffisants de cancer. La glande thyroïde nous paraît présenter la série complète. Cancer de l'œsophage. — Ouverture dans la bronche gauche. — Cancer secondaire dans le grand droit et l'abdomen, par MARTIN-DURAND, interne des hôpitaux. Alexandre M., 59 ans, entre à l'hôpital Cochin,
corps thyroïde d'un jeune fœtus de cheval, de mouton ou de porc. Pourtant à côté, on trouve de l'épithéliome diffus dont le type embryonnaire est parfaitement accusé. Cet exposé nous amène à rapprocher l'ensemble de ces processus évolutifs de ceux qu'on observe dans d'autres glandes. Sabourin nous a appris à voir dans le foie et le rein les rapports étroits qui unissent la sclérose, l'évolution nodulaire, l'adénome et le cancer épithélial. Pour une autre glande vasculaire sanguine, la capsule surrénale, la sclérose, l'évolution nodulaire graisseuse et l'adénome ne sont aussi que les différents anneaux d'une même chaîne et il ne manque pour la compléter que des examens suffisants de cancer. La glande thyroïde nous paraît présenter la série complète. Cancer de l'œsophage. — Ouverture dans la bronche gauche. — Cancer secondaire dans le grand droit et l'abdomen, par MARTIN-DURAND, interne des hôpitaux. Alexandre M., 59 ans, entre à l'hôpital Cochin, service de Mlle Dr Gouraud, le 24 avril 1891. Il est arrivé à un état d'amaigrissement extrême et depuis bientôt trois mois, ne peut plus rien manger de solide. Il se nourrit exclusivement de panades et de lait. Les vomissements sont assez fréquents et il se plaint d'une sensation de poids en arrière de la fourchette sternale. Les organes abdominaux étant trouvés sains, ainsi que le cœur et les poumons, on procède, le 28 mai, à un cathéterisme de l'œsophage. La boule du cathéter est arrêtée à 27 centim. de l'arcade dentaire supérieure, c'est-à-dire à 12 centim. de l'extrémité supérieure de l'œsophage, démontrant l'existence d'un récipient, que l'état général et l'âge ont diagnostiqué de nature cancéreuse. Pendant le mois de mai, l'affaiblissement continua et le malade eut de grandes difficultés pour rejeter les mucosités qui remontent de l'œsophage. Vers la fin de mai, un matin, il appela notre attention sur une tumeur qui s'était développée depuis peu de jours, au-dessus du pubis, à droite. Cette tumeur située profondément dans la paroi abdominale antérieure semblait avoir un point d'implantation sur le corps du pubis. était, peau était mobile au-dessus de cette tumeur qui, au contraire, immobile par la contraction des grands
poids en arrière de la fourchette sternale. Les organes abdominaux étant trouvés sains, ainsi que le cœur et les poumons, on procède, le 28 mai, à un cathéterisme de l'œsophage. La boule du cathéter est arrêtée à 27 centim. de l'arcade dentaire supérieure, c'est-à-dire à 12 centim. de l'extrémité supérieure de l'œsophage, démontrant l'existence d'un récipient, que l'état général et l'âge ont diagnostiqué de nature cancéreuse. Pendant le mois de mai, l'affaiblissement continua et le malade eut de grandes difficultés pour rejeter les mucosités qui remontent de l'œsophage. Vers la fin de mai, un matin, il appela notre attention sur une tumeur qui s'était développée depuis peu de jours, au-dessus du pubis, à droite. Cette tumeur située profondément dans la paroi abdominale antérieure semblait avoir un point d'implantation sur le corps du pubis. était, peau était mobile au-dessus de cette tumeur qui, au contraire, immobile par la contraction des grands droits. Elle ne présentait pas de fluctuation, mais une rétraction manifeste. Malgré le voisinage de la vessie, la persistance de cette tumeur, en dehors des états de vacuité de cet organe, écartait la pensée d'une hernie vésicale. Il s'était bien une hernie inguinale de ce côté droit, mais l'intestin s'élargissait, l'impulsion des efforts était nettement perçue par le doigt placé dans l'anneau, tandis que les secousses de toux n'imposaient aucune modification à la tumeur sus-pubienne. Le diagnostic donc : noyau secondaire dans la gaine du grand droit ou plus précisément. Pendant une ponction à la seringue de Pravaz, faite le 2 juin, qui n'a donné lieu à un liquide jaune citrin, filant comme de l'huile, ce qui suscita quelques doutes au point de vue de la certitude du diagnostic. Le malade mourut le 17 juin, après avoir rendu quelques cuillerées de sang. Autopsie le 19 juin. L'œsophage est fortement adhérent par sa face postérieure à la colonne vertébrale. Toute la partie moyenne du conduit est infiltrée par la masse cancéreuse; la muqueuse est déchiquetée et rongée, et présente de nombreuses capsules entamant la couche musculaire. L'une d'elles a le calibre d'une plume d'oie et mène directement dans la bifurcation supérieure
l'impulsion des efforts était nettement perçue par le doigt placé dans l'anneau, tandis que les secousses de toux n'imposaient aucune modification à la tumeur sus-pubienne. Le diagnostic donc : noyau secondaire dans la gaine du grand droit ou plus précisément. Pendant une ponction à la seringue de Pravaz, faite le 2 juin, qui n'a donné lieu à un liquide jaune citrin, filant comme de l'huile, ce qui suscita quelques doutes au point de vue de la certitude du diagnostic. Le malade mourut le 17 juin, après avoir rendu quelques cuillerées de sang. Autopsie le 19 juin. L'œsophage est fortement adhérent par sa face postérieure à la colonne vertébrale. Toute la partie moyenne du conduit est infiltrée par la masse cancéreuse; la muqueuse est déchiquetée et rongée, et présente de nombreuses capsules entamant la couche musculaire. L'une d'elles a le calibre d'une plume d'oie et mène directement dans la bifurcation supérieure de la bronche gauche. Les ganglions du hile sont infiltrés de matière cancéreuse. Le poumon droit est emphysémateux. Le poumon gauche présente à sa surface plusieurs plaques de pleurésie. Le péricarde est sain et le cœur normal. Le foie pèse 1,450 gr. et est congestionné. L'estomac est sain. La rate, les reins n'offrent rien de particulier. La dissection de la tumeur sus-pubienne montre qu'elle s'insère avec le muscle grand droit sur la partie droite du corps du pubis, qu'elle est située au-devant du feuillet postérieur de la gaine du grand droit du côté droit, et entourée de toutes parts de libres musculaires. Elle a le volume d'une mandarine. A la coupe, on voit une partie periphérique de consistance ferme et infiltrant les fibres musculaires. Cette partie dense forme une coque à la portion centrale, qui est fluide, jaunâtre, et ressemble à de l'huile. Les coupes histologiques montrent que le cancer de l'œsophage répond à la forme carcinomateuse et que la tumeur sus-pubienne est formée des éléments identiques avec de nombreuses figures de kyste, indiquant un rapide développement. La portion centrale huileuse est formée par la fonte graisseuse des cellules. A la périphérie les bandes de tissu carcinomateux s'insinuent dans le
les reins n'offrent rien de particulier. La dissection de la tumeur sus-pubienne montre qu'elle s'insère avec le muscle grand droit sur la partie droite du corps du pubis, qu'elle est située au-devant du feuillet postérieur de la gaine du grand droit du côté droit, et entourée de toutes parts de libres musculaires. Elle a le volume d'une mandarine. A la coupe, on voit une partie periphérique de consistance ferme et infiltrant les fibres musculaires. Cette partie dense forme une coque à la portion centrale, qui est fluide, jaunâtre, et ressemble à de l'huile. Les coupes histologiques montrent que le cancer de l'œsophage répond à la forme carcinomateuse et que la tumeur sus-pubienne est formée des éléments identiques avec de nombreuses figures de kyste, indiquant un rapide développement. La portion centrale huileuse est formée par la fonte graisseuse des cellules. A la périphérie les bandes de tissu carcinomateux s'insinuent dans le tissu connectif qui sépare entre elles les fibres musculaires. Gastrite alcoolique. — Hypochlorhydrie. — Ulcère de l'estomac terminé par perforation. — Thrombose de l'artère coronarienne gastrique, par POL VASSAL, interne des hôpitaux. Le nommé Delatte, Achille, âgé de 32 ans, corroyeur, entre le 23 avril 1891, salle Serres, no 29, dans le service de M. Audouin, à la Pitié. Cet homme qui ne présente antérieurement à son service militaire aucun antécédent pathologique de quelque importance, a fait une partie de son congé en Algérie où il a séjourné 2 ans 1/2. Il avoue avoir bu pendant ce temps d'une façon continuelle et à dose considérable des liqueurs fortes, principalement de l'absinthe qu'il prenait souvent pure. De retour en France, il continue à faire un usage immodéré des boissons alcooliques pendant 2 années environ, jusqu'au moment où sa santé commença à se déranger. Il éprouva cette époque, en dehors des symptômes d'intoxication éthylique des cauchemars, crampes dans les membres inférieurs, etc., troubles très marqués du côté de l'appareil digestif : digestions pesantes avec douleurs épigastriques et vomissements tantôt simples aqueux, tantôt alimentaires. Depuis 6 ans, et bien qu'il ait à peu près complètement cessé de boire de l'alcool, il a toujours
dans le service de M. Audouin, à la Pitié. Cet homme qui ne présente antérieurement à son service militaire aucun antécédent pathologique de quelque importance, a fait une partie de son congé en Algérie où il a séjourné 2 ans 1/2. Il avoue avoir bu pendant ce temps d'une façon continuelle et à dose considérable des liqueurs fortes, principalement de l'absinthe qu'il prenait souvent pure. De retour en France, il continue à faire un usage immodéré des boissons alcooliques pendant 2 années environ, jusqu'au moment où sa santé commença à se déranger. Il éprouva cette époque, en dehors des symptômes d'intoxication éthylique des cauchemars, crampes dans les membres inférieurs, etc., troubles très marqués du côté de l'appareil digestif : digestions pesantes avec douleurs épigastriques et vomissements tantôt simples aqueux, tantôt alimentaires. Depuis 6 ans, et bien qu'il ait à peu près complètement cessé de boire de l'alcool, il a toujours souffert de l'estomac. Les vomissements étaient fréquents, mais n'ont jamais été sanglants. Etat actuel. — Homme de taille moyenne, d'apparence peu robuste, fortement amaigri, teint plombé. Il se trouve très affaibli depuis quelque temps. Quoique l'appétit soit assez bien conservé, le ne peut supporter pour ainsi dire aucun aliment autre que le lait. L'ingestion d'autres aliments détermine soit des vomissements, soit de la pesanteur épigastrique et du pyrosis à la suite des repas. Le ventre est ballonné, l'épigastre saillant est un peu douloureux à toucher. La percussion et le clapotage gastrique font constater une distension considérable de l'estomac qui paraît descendre fort au-dessous de l'ombilic. La constipation est habituelle. Enfin le malade éprouve, surtout après les repas, des points douloureux en différents points de l'abdomen et du thorax. Le malade ne tousse pas, n'a jamais eu de bronchite son état normal est mauvais. Il est triste, préoccupé de sa santé, dort peu la nuit, et bien son sommeil est troublé par des cauchemars. Il accuse un froid continuel aux extrémités qui présentent en effet une de la cyanose un abaissement très appréciable de la température. On procède le lendemain de rentrée à l'hôpital à un lavage de l'estomac où se
que le lait. L'ingestion d'autres aliments détermine soit des vomissements, soit de la pesanteur épigastrique et du pyrosis à la suite des repas. Le ventre est ballonné, l'épigastre saillant est un peu douloureux à toucher. La percussion et le clapotage gastrique font constater une distension considérable de l'estomac qui paraît descendre fort au-dessous de l'ombilic. La constipation est habituelle. Enfin le malade éprouve, surtout après les repas, des points douloureux en différents points de l'abdomen et du thorax. Le malade ne tousse pas, n'a jamais eu de bronchite son état normal est mauvais. Il est triste, préoccupé de sa santé, dort peu la nuit, et bien son sommeil est troublé par des cauchemars. Il accuse un froid continuel aux extrémités qui présentent en effet une de la cyanose un abaissement très appréciable de la température. On procède le lendemain de rentrée à l'hôpital à un lavage de l'estomac où se trouve retenue, comme dans un cloaque, une quantité au moins un litre 1/2 d'un liquide verdâtre, d'odeur aigre. Deux heures tard on fait prendre au malade un repas d'épreuve composé de : La moitié d'un œuf dur sans le jaune. 30 gr. de pain 60 gr. de viande 100 gr. de pommes de terre cuites, Deux heures plus tard on extrait une certaine quantité de suc gastrique dont l'analyse donne les résultats suivants : acidité totale : 6 gr. 160 par litre. Chlorhydrique : des traces. L'acidité provient donc presque exclusivement d'acides de fermentation : acide lactique, butyrique. Il existe encore une quantité notable d'albumine, ce qui prouve que la peptonisation est mauvaise. La présence d'amidon intact et de produits intermédiaires entre le gluten et la glycose montre que la transformation des matières lactides en sucre se fait aussi d'une façon défectueuse. En tout état de fait, le trouble le plus important paraît être : l'hypochlorhydrie avec excès d'acides de fermentation. traitement prescrit au malade est le suivant : friction de noix vomiques XV gouttes. Il faut une petite quantité de viande. L'intolérance gastrique disparaît peu à peu; les vomissements deviennent rares. Mais le malade accuse toujours une grande faiblesse
de pommes de terre cuites, Deux heures plus tard on extrait une certaine quantité de suc gastrique dont l'analyse donne les résultats suivants : acidité totale : 6 gr. 160 par litre. Chlorhydrique : des traces. L'acidité provient donc presque exclusivement d'acides de fermentation : acide lactique, butyrique. Il existe encore une quantité notable d'albumine, ce qui prouve que la peptonisation est mauvaise. La présence d'amidon intact et de produits intermédiaires entre le gluten et la glycose montre que la transformation des matières lactides en sucre se fait aussi d'une façon défectueuse. En tout état de fait, le trouble le plus important paraît être : l'hypochlorhydrie avec excès d'acides de fermentation. traitement prescrit au malade est le suivant : friction de noix vomiques XV gouttes. Il faut une petite quantité de viande. L'intolérance gastrique disparaît peu à peu; les vomissements deviennent rares. Mais le malade accuse toujours une grande faiblesse avec, un frisson continuel aux extrémités. Il se pratique à lui-même à peu quotidiennement un lavage d'estomac. Le malade a eu pendant la journée, à plusieurs reprises, des gémissements verdâtres et éprouve des douleurs vives à l'épigastre. Le 22. Dans l'après-midi, après avoir ressenti de violentes douleurs au niveau de l'estomac, il est pris d'une crise nerveuse avec contractions, suivies de quelques mouvements convulsifs des membres. Il perd complètement connaissance, éprouve une dyspnée considérable. La face est cyanosée, et pendant un quart d'heure environ on craint l'asphyxie. Au bout de ce temps, le malade reste dans état demi-comateux d'où on le tire difficilement. Il répond à peu aux questions, ne reconnaît pas les personnes présentes et laisse échapper de petits cris plaintifs en portant la main à l'épigastre. Ce état persiste pendant 2 jours; 1er juin. Le malade a eu pendant la nuit des vomissements abondants. Le liquide rendu est clair, mais contient en suspension une quantité considérable de petites parcelles noires, « marc de café » du ventre douloureux, fortement ballonné. Les vomissements cessent. L'état de santé redevient satisfaisant et se maintient tel jusqu'au 15 juin. Le malade suit un régime mixte avec : 2 litres de lait et
l'estomac, il est pris d'une crise nerveuse avec contractions, suivies de quelques mouvements convulsifs des membres. Il perd complètement connaissance, éprouve une dyspnée considérable. La face est cyanosée, et pendant un quart d'heure environ on craint l'asphyxie. Au bout de ce temps, le malade reste dans état demi-comateux d'où on le tire difficilement. Il répond à peu aux questions, ne reconnaît pas les personnes présentes et laisse échapper de petits cris plaintifs en portant la main à l'épigastre. Ce état persiste pendant 2 jours; 1er juin. Le malade a eu pendant la nuit des vomissements abondants. Le liquide rendu est clair, mais contient en suspension une quantité considérable de petites parcelles noires, « marc de café » du ventre douloureux, fortement ballonné. Les vomissements cessent. L'état de santé redevient satisfaisant et se maintient tel jusqu'au 15 juin. Le malade suit un régime mixte avec : 2 litres de lait et une petite quantité de viande. Des lavements purgatifs sont administrés tous les 3 ou 4 jours pour combattre la constipation qui est opiniâtre. Le 18. Pendant la nuit, le malade qui n'avait rien présenté de particulier la veille, ni les jours précédents, est pris subitement d'une douleur extrêmement violente de l'abdomen. Il pousse des cris de douleur et vomit à plusieurs reprises des matières d'une couleur brunâtre. Le matin, on le trouve froid, cyanosé, la figure grippée. Le poumon est imperceptible. La sensibilité de l'abdomen est très vive. Mort à 10 heures du matin. Autopsie. — A l'ouverture du thorax on ne constate rien d'anormal du côté des poumons qui sont libres et ne contiennent pas de tubercules dans les sommets. Le cœur est également sain ainsi que l'aorte. L'estomac qui était fortement distendu pendant la vie est maintenant rétracté et presque caché sous le foie. En soulevant celui-ci, on voit sur la face antérieure de l'estomac, tout près du pylore, un orifice d'une dimension d'une lentille par où s'échappent les matières stomacales. Les parois de l'organe sont « comme blindées » et présentent une épaisseur allant de 4 millimètres au niveau de la grosse tubérosité, jusqu'à 8 et 10
l'abdomen. Il pousse des cris de douleur et vomit à plusieurs reprises des matières d'une couleur brunâtre. Le matin, on le trouve froid, cyanosé, la figure grippée. Le poumon est imperceptible. La sensibilité de l'abdomen est très vive. Mort à 10 heures du matin. Autopsie. — A l'ouverture du thorax on ne constate rien d'anormal du côté des poumons qui sont libres et ne contiennent pas de tubercules dans les sommets. Le cœur est également sain ainsi que l'aorte. L'estomac qui était fortement distendu pendant la vie est maintenant rétracté et presque caché sous le foie. En soulevant celui-ci, on voit sur la face antérieure de l'estomac, tout près du pylore, un orifice d'une dimension d'une lentille par où s'échappent les matières stomacales. Les parois de l'organe sont « comme blindées » et présentent une épaisseur allant de 4 millimètres au niveau de la grosse tubérosité, jusqu'à 8 et 10 millimètres au niveau de la région pylorique. Elles sont de l'extrêmement dures. Entre le foie et la face antérieure de l'estomac existent des traces de péritonite récente, localisée. L'estomac est incisé sur sa petite courbure. La muqueuse forte et vascularisée, présente des plis très accusés. Elle paraît épaisse, notamment au niveau du pylore qui est fortement rétréci. Il existe une ulcération de forme d'entonnoir, dont le diamètre égale celui d'une pièce d'argent de 5 centimètres. Le sommet répond à l'orifice signalé plus haut, sur la face antérieure de l'organe dont le contenu pouvait ainsi s'échapper périodiquement dans la cavité péritonéale. L'incision a intéressé un vaisseau de la grosseur d'une plume d'oiseau, dirigé de gauche à droite, parallèlement à la petite courbure. Son extrémité droite se perd dans la région du pylore, où elle arrive jusque sur le bord de l'ulcération. Son extrémité gauche se contraste très nettement avec l'artère coronaire stomachique. Ce vaisseau, qui donne au doigt la sensation d'un cordon très dur, est dans presque toute sa longueur complètement oblitéré, mais redevient perméable à son extrémité gauche. Le caillot qu'il renferme est jaunâtre, et ne se détache de sa paroi interne, mais ne paraît pas avoir subi organisation. Rien