jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
folie simple ou vésanique à forme mélancolique dans ses rapports avec la paralysie générale ; nous essaierons de prouver là que la folie mélancolique tout comme les autres genres de folies vésaniques et névropathiques, peut prédisposer à la paralysie générale. Dans les autres chapitres nous étudierons le délire mélancolique en tant que symptôme de la paralysie générale. Nous faisons rentrer dans le délire mélancolique tous les états maladifs caractérisés par la persistance des idées de crainte, de découragement et de tristesse ; le terme de mélancolie doit donc comprendre suivant nous : 1° Les cas de délire panophobique; 2° Les cas de délire avec stupeur (stupidité de Georget), démence aiguë d'Esquirol, semi-stupidité de Delasiauve, stupidité mixte de Sauze) ; 3° Les cas de délire triste sans caractère spécial (les mélancolies sans délire d'Esquirol) ; 4° Ceux où le délire des persécutions domine la scène ; 5° La mélancolie religieuse, la nostalgie, les délires tristes qui coexistent avec des idées de suicide, d'homicide, avec surexcitation permanente de la volonté (Griesinger) ; 6° Les états dans lesquels l'agitation pourrait masquer la nature triste du délire et les délires par hallucinations terrifiantes; 7° Enfin ceux où les idées hypocondriaques prédominent. Nous attirerons spécialement l'attention sur cette dernière forme parce que les travaux de M. Baillarger lui ont acquis une importance incontestable ; mais nous n'insisterons pas sur les autres formes. En voici la raison : D'abord ces diverses variétés du délire mélancolique se trouvent très rarement isolées, elles s'intriquent le plus souvent les unes dans les autres, ou bien elles se succèdent rapidement les unes et les autres dans la paralysie générale ; car dans cette maladie, les idées tristes, tout comme les idées gaies, sont essentiellement mobiles, comme le démontrera l'étude la plus superficielle des observations que nous rapportons dans ce mémoire. Ce serait donc un travail stérile que celui qui consisterait à étudier séparément chacune des variétés de délire mélancolique. Et d'ailleurs nous estimons que l'Académie en proposant la question de la mélancolie dans ses rapports avec la paralysie générale a eu surtout pour but de faire ressortir la fréquence du
l'attention sur cette dernière forme parce que les travaux de M. Baillarger lui ont acquis une importance incontestable ; mais nous n'insisterons pas sur les autres formes. En voici la raison : D'abord ces diverses variétés du délire mélancolique se trouvent très rarement isolées, elles s'intriquent le plus souvent les unes dans les autres, ou bien elles se succèdent rapidement les unes et les autres dans la paralysie générale ; car dans cette maladie, les idées tristes, tout comme les idées gaies, sont essentiellement mobiles, comme le démontrera l'étude la plus superficielle des observations que nous rapportons dans ce mémoire. Ce serait donc un travail stérile que celui qui consisterait à étudier séparément chacune des variétés de délire mélancolique. Et d'ailleurs nous estimons que l'Académie en proposant la question de la mélancolie dans ses rapports avec la paralysie générale a eu surtout pour but de faire ressortir la fréquence du délire triste dans le début et dans le cours de la paralysie générale afin de réagir contre cette tendance qu'ont les médecins non spécialistes, à considérer le délire de richesse, de satisfaction et de grandeurs comme étant le seul observé dans la période encéphalique chronique diffuse. C'est à tort que les idées de Bayle sur la nature du délire dans la paralysie générale ont encore cours dans le monde médical ; soit que Bayle ait mal observé, soit que la maladie se soit transformée ultérieurement (ce que pour notre part nous admettons plus volontiers), il est certain que la description faite en 1826 ne convient plus à la maladie relativement au caractère du délire qu'on observe de nos jours. CHAPITRE II HISTORIQUE. Les personnes qui se plaisent à considérer la paralysie générale comme la maladie du siècle, suivant l'expression de M. Lefebvre, seront peut-être étonnées de voir le nom de Willis intervenir dans cette question : Willis, mort à Londres en 1675, relate l'histoire d'un homme de plus de 50 ans chez lequel on observa l'amoindrissement des facultés intellectuelles en même temps que la faiblesse et le tremblement des membres, chez lequel enfin la mort arriva au bout de six
les idées de Bayle sur la nature du délire dans la paralysie générale ont encore cours dans le monde médical ; soit que Bayle ait mal observé, soit que la maladie se soit transformée ultérieurement (ce que pour notre part nous admettons plus volontiers), il est certain que la description faite en 1826 ne convient plus à la maladie relativement au caractère du délire qu'on observe de nos jours. CHAPITRE II HISTORIQUE. Les personnes qui se plaisent à considérer la paralysie générale comme la maladie du siècle, suivant l'expression de M. Lefebvre, seront peut-être étonnées de voir le nom de Willis intervenir dans cette question : Willis, mort à Londres en 1675, relate l'histoire d'un homme de plus de 50 ans chez lequel on observa l'amoindrissement des facultés intellectuelles en même temps que la faiblesse et le tremblement des membres, chez lequel enfin la mort arriva au bout de six mois. Ce malade était mélancolique et triste ; il pleurait souvent et sans raison suffisante. M. Krafft Ebing a signalé l'ouvrage de Willis comme contenant quelques passages relatifs à une espèce de paralysie secondaire qui viendrait compliquer la folie mélancolique. M. le Dr Doutrebente qui a rapporté ces faits remarque avec raison que toutes les fois que Willis signale les rapports de la folie et de la paralysie, il parle de malades atteints de folie dépressive : « Les particules oblitérantes, selon Willis, descendent du cerveau, envahissent la moelle allongée, atteignent les nerfs destinés aux muscles de la face, et en arrêtant le cours des esprits, paralysent la langue, les muscles de l’œil, des paupières, des lèvres et des autres parties. » La forme dépressive existait aussi dans l'observation publiée par Théophile Bonet. Il s'agissait d'un jeune homme mélancolique qui avait de la fièvre, de fréquentes attaques épileptiformes, et dont les méninges se montrèrent congestionnées. La lettre deuxième de Morgagni se rapporte bien aussi à un cas de paralysie générale à forme mélancolique. Il s'agit là d'un homme de 55 ans, prédisposé aux congestions cérébrales par son tempérament, sa constitution et ses occupations habituelles, qui, quelques années avant sa mort,
avec raison que toutes les fois que Willis signale les rapports de la folie et de la paralysie, il parle de malades atteints de folie dépressive : « Les particules oblitérantes, selon Willis, descendent du cerveau, envahissent la moelle allongée, atteignent les nerfs destinés aux muscles de la face, et en arrêtant le cours des esprits, paralysent la langue, les muscles de l’œil, des paupières, des lèvres et des autres parties. » La forme dépressive existait aussi dans l'observation publiée par Théophile Bonet. Il s'agissait d'un jeune homme mélancolique qui avait de la fièvre, de fréquentes attaques épileptiformes, et dont les méninges se montrèrent congestionnées. La lettre deuxième de Morgagni se rapporte bien aussi à un cas de paralysie générale à forme mélancolique. Il s'agit là d'un homme de 55 ans, prédisposé aux congestions cérébrales par son tempérament, sa constitution et ses occupations habituelles, qui, quelques années avant sa mort, avait eu des troubles convulsifs singuliers de la motilité, localisés principalement dans les muscles de la face et des mains : sous l'influence de soucis et d'inquiétudes, cet homme tombe brusquement dans la mélancolie et l'hypocondrie. « Il a de temps en temps des vertiges, des douleurs de tête qui se produisent avant et disparaissent après les crises, et bientôt, à la suite d'une congestion apoplectique, il perd la sensibilité et le mouvement dans la partie gauche du corps et tombe dans un état comateux. Une saignée produisit une amélioration passagère ; mais l'agitation suivit de près, avec des convulsions dans tout le côté droit du corps, la face et les joues. » « La mort survint au dixième jour de ces accidents. Le cerveau était ramollie (cerebrum vero flaccidus est) et l'on trouva dans le ventricule droit plus de 2 onces de sang coagulé. » Morgagni n'a pas eu l'idée de considérer le cas comme appartenant à une maladie spéciale. Bien d'autres après lui, ont passé de même à côté de la vérité, puisque c'est à Bayle qu'il faut arriver pour voir la nosologie faire une nouvelle conquête. Après Morgagni, Lieutaud, en 1759, écrit dans la médecine pratique :
se produisent avant et disparaissent après les crises, et bientôt, à la suite d'une congestion apoplectique, il perd la sensibilité et le mouvement dans la partie gauche du corps et tombe dans un état comateux. Une saignée produisit une amélioration passagère ; mais l'agitation suivit de près, avec des convulsions dans tout le côté droit du corps, la face et les joues. » « La mort survint au dixième jour de ces accidents. Le cerveau était ramollie (cerebrum vero flaccidus est) et l'on trouva dans le ventricule droit plus de 2 onces de sang coagulé. » Morgagni n'a pas eu l'idée de considérer le cas comme appartenant à une maladie spéciale. Bien d'autres après lui, ont passé de même à côté de la vérité, puisque c'est à Bayle qu'il faut arriver pour voir la nosologie faire une nouvelle conquête. Après Morgagni, Lieutaud, en 1759, écrit dans la médecine pratique : « La paralysie est rarement primitive; elle peut être un produit de l'affection hypocondriaque. La paralysie hypocondriaque ne prive ordinairement que du mouvement. » Ainsi que le signale M. Doutrebente, le délire ambitieux n'est noté par aucun des auteurs que nous venons de citer; Haslam qui écrivit en 1798 et 1809 ses observations, relate le premier le délire ambitieux avec paralysie et trouble de la parole. Il y a à cet égard une observation très complète page 118. Mais nous ne trouvons nulle part dans son livre de faits bien nets de paralysie générale à forme mélancolique. Pinel, en 1812, indique la mélancolie prodromique de la paralysie générale. « On voit, dit-il, succéder d'abord quelques préludes de paralysie à une agitation maniaque plus ou moins violente ou bien à un délire taciturne prolongé. Bayle, qui vint après, ne signale pas le délire mélancolique comme symptôme de la paralysie générale. MM. Doutrebente et Materne qui ont remarqué le fait se demandent si c'est parce que les observations ont été faites incomplètement, ou bien si c'est parce qu'en réalité, le délire mélancolique ne s'est pas montré pendant cette période de 1798 à 1826; mais ils n'osent pas conclure. Pour nous, nous croyons
1809 ses observations, relate le premier le délire ambitieux avec paralysie et trouble de la parole. Il y a à cet égard une observation très complète page 118. Mais nous ne trouvons nulle part dans son livre de faits bien nets de paralysie générale à forme mélancolique. Pinel, en 1812, indique la mélancolie prodromique de la paralysie générale. « On voit, dit-il, succéder d'abord quelques préludes de paralysie à une agitation maniaque plus ou moins violente ou bien à un délire taciturne prolongé. Bayle, qui vint après, ne signale pas le délire mélancolique comme symptôme de la paralysie générale. MM. Doutrebente et Materne qui ont remarqué le fait se demandent si c'est parce que les observations ont été faites incomplètement, ou bien si c'est parce qu'en réalité, le délire mélancolique ne s'est pas montré pendant cette période de 1798 à 1826; mais ils n'osent pas conclure. Pour nous, nous croyons que dans des questions aussi complexes, il ne faut pas s'obstiner à chercher une cause unique et nous pensons que si la forme mélancolique de la paralysie générale a été passée sous silence pendant cette période du commencement du siècle. Notre opinion se fonde sur les raisons suivantes : 1° Il est impossible que les auteurs aient passé à côté de la vérité sans la voir. 2° Que Bayle ait entrevu la vérité sans vouloir s'y arrêter. 3° Il est infiniment probable enfin que la forme dépressive était beaucoup plus rare à l'époque où nous étudions qu'elle ne l'est aujourd'hui. Nous allons développer les trois manières de voir en annonçant dès l'abord que c'est à la troisième que nous accordons le plus d'importance. (1) Haslam, On madness and melancholy. London, 1809. 2) Article ADYNAMIE du Dictionnaire en 60 vol. Il est possible, disions-nous, que les autres aient passé à côté de la vérité sans la voir. Cette hypothèse n'a rien qui doive surprendre, car tous les jours on fait des découvertes que l'on aurait pu faire depuis longtemps, et ce qui dans ces conquêtes de la science étonne le plus les personnes qui n'ont jamais cherché, c'est de voir découvrir
Il est impossible que les auteurs aient passé à côté de la vérité sans la voir. 2° Que Bayle ait entrevu la vérité sans vouloir s'y arrêter. 3° Il est infiniment probable enfin que la forme dépressive était beaucoup plus rare à l'époque où nous étudions qu'elle ne l'est aujourd'hui. Nous allons développer les trois manières de voir en annonçant dès l'abord que c'est à la troisième que nous accordons le plus d'importance. (1) Haslam, On madness and melancholy. London, 1809. 2) Article ADYNAMIE du Dictionnaire en 60 vol. Il est possible, disions-nous, que les autres aient passé à côté de la vérité sans la voir. Cette hypothèse n'a rien qui doive surprendre, car tous les jours on fait des découvertes que l'on aurait pu faire depuis longtemps, et ce qui dans ces conquêtes de la science étonne le plus les personnes qui n'ont jamais cherché, c'est de voir découvrir si tard des choses qui existaient depuis si longtemps; ainsi pour ne pas sortir du cadre de la maladie qui nous occupe, l'importance du symptôme inégalité pupillaire, n'a été découverte qu'en 1850 par M. Baillarger, et cependant, avant cette époque, l'inégalité pupillaire existait; elle avait été notée par Parchappe une dizaine de fois, mais l'attention du célèbre aliéniste n'avait pas été attirée sur l'importance de ce symptôme. De même pour la mélancolie, dans la paralysie générale, il est possible qu'elle ait existé de tout temps, mais son importance a pu être méconnue au commencement du siècle. 2° Il est possible que Bayle ait entrevu la vérité sans vouloir s'y arrêter: soit que considérant d'un œil paternel le tableau si saisissant et si net qu'il avait fait des symptômes mentaux de la méningite chronique, il n'ait pas voulu y mettre d'ombre en y introduisant un élément nouveau: le délire dépressif; soit que sans le moindre parti pris il ait eu l'attention exclusivement dirigée sur la forme expansive du délire, et qu'il ait ainsi été conduit à regarder comme anormaux et exceptionnels les cas où s'introduisait l'élément mélancolique; ce qu'il y a de certain, c'est qu'il cite 8 observations de délire mélancolique
dizaine de fois, mais l'attention du célèbre aliéniste n'avait pas été attirée sur l'importance de ce symptôme. De même pour la mélancolie, dans la paralysie générale, il est possible qu'elle ait existé de tout temps, mais son importance a pu être méconnue au commencement du siècle. 2° Il est possible que Bayle ait entrevu la vérité sans vouloir s'y arrêter: soit que considérant d'un œil paternel le tableau si saisissant et si net qu'il avait fait des symptômes mentaux de la méningite chronique, il n'ait pas voulu y mettre d'ombre en y introduisant un élément nouveau: le délire dépressif; soit que sans le moindre parti pris il ait eu l'attention exclusivement dirigée sur la forme expansive du délire, et qu'il ait ainsi été conduit à regarder comme anormaux et exceptionnels les cas où s'introduisait l'élément mélancolique; ce qu'il y a de certain, c'est qu'il cite 8 observations de délire mélancolique dans la méningite chronique sans regarder ce délire comme un symptôme de la maladie. Bayle admet dans son traité des maladies du cerveau (1825) qu'une dépression morale est fréquemment un phénomène précurseur de la paralysie générale. « D'autres malades, dit-il, perdent la gaîté, deviennent moroses, apathiques, sombres, taciturnes, tristes, rêveurs, incapables de tout travail, quelques-uns sont dans un état d'hypocondrie, ils ont des craintes sans cesse renaissantes sur leur santé, ils se plaignent d'éprouver toutes sortes de douleurs; ils consultent d'abord une foule de médecins et ensuite des charlatans et des commères. » Mais il se refuse à admettre les idées mélancoliques comme symptôme dans la paralysie générale confirmée; il n'en parle plus dans la description qu'il donne de la maladie, et quand il en rencontre dans les observations qu'il cite, il se donne une peine inouïe pour démontrer que ce délire est justifié par telles ou telles conditions dans lesquelles se trouvait le sujet; à la page 266 à propos d'un homme atteint de méningite chronique qui avait été hypocondriaque auparavant, Bayle dit : « Cet état d'hypocondrie paraît avoir eu des relations intimes avec l'affection cérébrale dont le malade fut atteint plus tard; mais en considérant que cet
incapables de tout travail, quelques-uns sont dans un état d'hypocondrie, ils ont des craintes sans cesse renaissantes sur leur santé, ils se plaignent d'éprouver toutes sortes de douleurs; ils consultent d'abord une foule de médecins et ensuite des charlatans et des commères. » Mais il se refuse à admettre les idées mélancoliques comme symptôme dans la paralysie générale confirmée; il n'en parle plus dans la description qu'il donne de la maladie, et quand il en rencontre dans les observations qu'il cite, il se donne une peine inouïe pour démontrer que ce délire est justifié par telles ou telles conditions dans lesquelles se trouvait le sujet; à la page 266 à propos d'un homme atteint de méningite chronique qui avait été hypocondriaque auparavant, Bayle dit : « Cet état d'hypocondrie paraît avoir eu des relations intimes avec l'affection cérébrale dont le malade fut atteint plus tard; mais en considérant que cet homme avait une gastrite fort ancienne, on ne pourra pas accorder une grande confiance à cette conjecture. » Et plus loin nous lisons p. 361 : « Les deux accès de mélancolie dont le malade a été atteint à l'époque où il commença à présenter des symptômes de méningite chronique, étaient d'une nature différente de cette dernière maladie. » 3° Enfin, disions-nous plus haut, il est fort probable que la forme dépressive était plus rare à l'époque de Bayle qu'elle ne l'est de nos jours. Ne voit-on pas les maladies prendre des formes variables suivant les époques? La scarlatine n'était pas du temps de Sydenham la maladie essentiellement grave qu'on peut voir aujourd'hui. La syphilis était autrefois bien plus grave qu'elle ne l'est de nos jours. La pneumonie du temps de Broussais était justiciable des saignées à outrance, elle n'était certainement pas la maladie qu'on observe à l'heure qu'il est. Ce mot de Boyer : « hâtez-vous de prendre ce remède pendant qu'il guérit », n'était pas seulement spirituel, il était profond. Il signifie que les réactions thérapeutiques prennent un caractère différent suivant le lieu, l'époque et cet ensemble d'influences, ce quid ignorum, ce quid divinum, que l'analyse n'a pas
étaient d'une nature différente de cette dernière maladie. » 3° Enfin, disions-nous plus haut, il est fort probable que la forme dépressive était plus rare à l'époque de Bayle qu'elle ne l'est de nos jours. Ne voit-on pas les maladies prendre des formes variables suivant les époques? La scarlatine n'était pas du temps de Sydenham la maladie essentiellement grave qu'on peut voir aujourd'hui. La syphilis était autrefois bien plus grave qu'elle ne l'est de nos jours. La pneumonie du temps de Broussais était justiciable des saignées à outrance, elle n'était certainement pas la maladie qu'on observe à l'heure qu'il est. Ce mot de Boyer : « hâtez-vous de prendre ce remède pendant qu'il guérit », n'était pas seulement spirituel, il était profond. Il signifie que les réactions thérapeutiques prennent un caractère différent suivant le lieu, l'époque et cet ensemble d'influences, ce quid ignorum, ce quid divinum, que l'analyse n'a pas encore pu déterminer. Pourquoi la paralysie générale, elle aussi, n'aurait-elle pas subi une transformation, pourquoi le caractère du délire ne se serait-il pas modifié dans cette maladie, de façon à revêtir très rarement la forme dépressive au commencement de notre siècle. Pour nous, nous inclinons fortement vers cette manière de voir. Elle est logique puisqu'elle dérive d'un raisonnement par analogie, et de plus nous avons pour l'appuyer l'argument que voici : Les observations de paralysie générale à forme mélancolique ont été de plus en plus fréquentes à mesure qu'on s'approche de l'époque actuelle. Le même auteur, Calmeil, constate leur nombre de jour en jour croissant de 1826 à 1859. En 1826, dans son traité de la paralysie considérée chez les aliénés, il cite quelques observations de délire mélancolique chez les paralytiques généraux (1). « Ce serait, dit-il, faire preuve d'un mauvais esprit d'observation, que de vouloir assigner une forme constante au délire des aliénés et d'entreprendre de la représenter chez tous avec les mêmes couleurs, » mais il fait en même temps remarquer la rareté de cette forme mélancolique. En 1841, le même auteur dans l'article paralysie générale du dictionnaire en 30 vol. disait: « La paralysie générale débute chaque
voir. Elle est logique puisqu'elle dérive d'un raisonnement par analogie, et de plus nous avons pour l'appuyer l'argument que voici : Les observations de paralysie générale à forme mélancolique ont été de plus en plus fréquentes à mesure qu'on s'approche de l'époque actuelle. Le même auteur, Calmeil, constate leur nombre de jour en jour croissant de 1826 à 1859. En 1826, dans son traité de la paralysie considérée chez les aliénés, il cite quelques observations de délire mélancolique chez les paralytiques généraux (1). « Ce serait, dit-il, faire preuve d'un mauvais esprit d'observation, que de vouloir assigner une forme constante au délire des aliénés et d'entreprendre de la représenter chez tous avec les mêmes couleurs, » mais il fait en même temps remarquer la rareté de cette forme mélancolique. En 1841, le même auteur dans l'article paralysie générale du dictionnaire en 30 vol. disait: « La paralysie générale débute chaque jour avec la démence, avec un accès de lypémanie, sans que jamais pendant toute la phlegmasie, le délire vienne s'exercer sur les idées de grandeur et de richesse. » Enfin en 1859, il n'hésite pas à dire que la forme mélancolique se montre depuis une dizaine d'années presque aussi fréquente chez les sujets atteints d'un commencement de paralysie générale que la monomanie d'orgueil. Ces assertions de plus en plus précises d'un même auteur dont on ne peut mettre en doute l'impartialité ni le talent d'observation, sont propres à notre avis à prouver que la forme mélancolique de la paralysie générale s'est rencontrée de plus en plus fréquemment à mesure qu'on s'approchait de notre époque, et qu'elle était relativement rare à l'époque où Bayle écrivait. M. le Dr Lunier accepte aussi l'idée d'une transformation dans la forme symptomatique de la paralysie générale ; c'est ce qui ressort des lignes suivantes : « La symptomatologie de la paralysie générale s'est un peu modifiée depuis 40 ans ; il me semble que les formes dépressives, chroniques, marchant avec une certaine lenteur, se présentent aujourd'hui plus souvent à l'observation ; il en est de même des troubles ataxiques ; sous l'influence d'habitudes et de