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assez fréquente chez les tuberculeux mais l'exemple que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique semble intéressant à deux points de vue ; quant au siège, et quant à l'extrême acuité de la douleur qu'il a accompagnée. Observations. Le nommé S., Adolphe, 27 ans, cuisinier, entré le 21 janvier 1891 à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Gouraud, salle Trousseau, n° 21. Tuberculose pulmonaire à la 3e période. Amaigrissement. Suées profuses. Fièvre hectique. Crachats purulence de pois. Induration de tout le poumon gauche ; une caverne à chaque sommet. Le 25 mars, dix-huit jours avant sa mort, il se plaignit de violentes douleurs au coude gauche. L'extension complète de l'avant-bras était impossible. Il n'existait pas d'oedème ni de changement de coloration de la peau. Mais, au niveau de la naissance de la médiane basilique, le doigt sentait un cordon dur, situé au-dessous de la peau mobile sur lui, et qui s'étendait, en remontant la médiane basilique, puis la basilique, jusque vers le milieu du bras. Cette thrombose se faisait surtout remarquer par la violence des douleurs, qui forçaient le malade à tenir son bras immobile, le coude à demi fléchi. Les jours suivants, le cordon progressa de quelques centimètres vers la racine du membre, toujours avec extrême douleur, mais sans atteindre l'aisselle, où l'on ne pouvait parvenir à percevoir de cordon. La douleur cessa vers le 1er avril, mais le malade fut alors pris d'oedème des membres inférieurs, surtout de la jambe droite et il s'éteignit lentement, par asphyxie, le 10 avril. La nécropsie, faite le 12 avril, montra, outre les lésions tuberculeuses des poumons, une thrombose de la basilique. Le caillot, blanc fibrineux, s'étend du point où, au pli du coude, la médiane basilique reçoit l'anastomose des veines profondes, jusque vers le milieu du biceps. Prolongé du côté périphérique, sur une distance de 2 centimètres, par un mince caillot cruorique, il commence par une extrémité arrondie et effilée, non adhérente à la paroi veineuse. Mais dès 2 centimètres plus haut, l'adhérence à la paroi existe et devient de plus en plus prononcée à mesure qu'on remonte, la
centimètres vers la racine du membre, toujours avec extrême douleur, mais sans atteindre l'aisselle, où l'on ne pouvait parvenir à percevoir de cordon. La douleur cessa vers le 1er avril, mais le malade fut alors pris d'oedème des membres inférieurs, surtout de la jambe droite et il s'éteignit lentement, par asphyxie, le 10 avril. La nécropsie, faite le 12 avril, montra, outre les lésions tuberculeuses des poumons, une thrombose de la basilique. Le caillot, blanc fibrineux, s'étend du point où, au pli du coude, la médiane basilique reçoit l'anastomose des veines profondes, jusque vers le milieu du biceps. Prolongé du côté périphérique, sur une distance de 2 centimètres, par un mince caillot cruorique, il commence par une extrémité arrondie et effilée, non adhérente à la paroi veineuse. Mais dès 2 centimètres plus haut, l'adhérence à la paroi existe et devient de plus en plus prononcée à mesure qu'on remonte, la séparation vers la partie moyenne n'est plus possible. L'extrémité centrale se termine sans s'effiler et est aussi prolongée par un caillot cruorique, mais sur une distance plus longue, sur 4 à 5 centimètres. Plus haut la veine est remplie de sang fluide et la paroi est normale. Le caillot n'envoie pas de prolongements dans les collatérales afférentes, où l'on ne trouve que de petits caillots cruoriques. Le cordon veineux était dans tout son trajet accompagné sur sa face interne par le nerf brachial cutané interne et, comme de couverture, ce nerf envoyait de nombreuses branches qui passaient les une devant, les autres en arrière de la veine et qui formaient en certains points de véritables plexus entourant comme d'une gaine nerveuse le cordon veineux. RÉFLEXIONS. — I. La douleur violente ressentie par le malade nous semble pouvoir être expliquée par l'accoulement du nerf brachial cutané interne au cordon veineux et surtout par la présence des nombreuses branches anastomotiques issues par ce nerf. II. Les thromboses mésentériques ont un siège de prédiction et M. Lancereaux a indiqué la loi de formation de ces thromboses. « La coagulation du sang, régie par une loi physique, se produit là où ce liquide a
pas de prolongements dans les collatérales afférentes, où l'on ne trouve que de petits caillots cruoriques. Le cordon veineux était dans tout son trajet accompagné sur sa face interne par le nerf brachial cutané interne et, comme de couverture, ce nerf envoyait de nombreuses branches qui passaient les une devant, les autres en arrière de la veine et qui formaient en certains points de véritables plexus entourant comme d'une gaine nerveuse le cordon veineux. RÉFLEXIONS. — I. La douleur violente ressentie par le malade nous semble pouvoir être expliquée par l'accoulement du nerf brachial cutané interne au cordon veineux et surtout par la présence des nombreuses branches anastomotiques issues par ce nerf. II. Les thromboses mésentériques ont un siège de prédiction et M. Lancereaux a indiqué la loi de formation de ces thromboses. « La coagulation du sang, régie par une loi physique, se produit là où ce liquide a le plus de tendance à la stase, c'est-à-dire à la limite d'action des forces d'impulsion cardiaque et d'aspiration thoracique. Aux membres inférieurs la thrombose occupe les veines fémorales, au niveau des points où ces veines cessant d'adhérer aux parois veineuses, et par conséquent où la circulation veineuse n'est plus soumise à la force aspiratrice du thorax. La thrombose des membres supérieurs, pour être plus rare, n'est pas moins soumise à la même loi, car c'est aussi à la racine des membres supérieurs qu'elle se montre tout d'abord ; il en est de même de la thrombose veineuse de la région supérieure du corps, qui occupe généralement les sinus cérébraux. » Chez notre malade la coagulation a commencé au niveau de la région du pli du coude et ne s'est pas étendue jusqu'au creux axillaire, mais seulement jusque vers le milieu du bras. La thrombose siégeait au coude gauche et le poumon de ce côté gauche formait un bloc compact d'induration, seulement creusé au sommet par une caverne. Est-ce là une application spécialisée de la loi de M. Lancereaux ? Lancereaux et y a-t-il eu ici rapport de cause à effet entre la faiblesse aspirative extrême du poumon gauche et la
à la force aspiratrice du thorax. La thrombose des membres supérieurs, pour être plus rare, n'est pas moins soumise à la même loi, car c'est aussi à la racine des membres supérieurs qu'elle se montre tout d'abord ; il en est de même de la thrombose veineuse de la région supérieure du corps, qui occupe généralement les sinus cérébraux. » Chez notre malade la coagulation a commencé au niveau de la région du pli du coude et ne s'est pas étendue jusqu'au creux axillaire, mais seulement jusque vers le milieu du bras. La thrombose siégeait au coude gauche et le poumon de ce côté gauche formait un bloc compact d'induration, seulement creusé au sommet par une caverne. Est-ce là une application spécialisée de la loi de M. Lancereaux ? Lancereaux et y a-t-il eu ici rapport de cause à effet entre la faiblesse aspirative extrême du poumon gauche et la formation de la coagulation au niveau du coude gauche? Nous n'osons répondre avec certitude, mais l'hypothèse d'après laquelle, dans ce cas spécial et avec un tel état pathologique du poumon gauche, le point mort entre la vis à tergo et l'aspiration thoracique a eu lieu au niveau du coude, au lieu d'avoir son siège, comme dans les cas les plus fréquents, à la racine du membre, nous semble ne pas présenter d'invraisemblable. Les conditions pathologiques variant, le siège du point mort doit pouvoir varier aussi, sans que par cela la loi indiquée par notre maître cesse d'être exacte. La force aspirative peut être plus ou moins énergique, comme la force impulsive peut avoir ses modifications d'intensité; mais, pour qu'il y ait thrombose, il suffit qu'entre ces deux forces s'établisse un point mort et c'est toujours au siège de ce point mort que se forme la coagulation. Hydrocéphalie congénitale. Tumeur du cervelet, Pal N. VÉLIMIROVITCH, externe des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter deux cerveaux appartenant à deux enfants hydrocéphales. Le premier appartient à une petite fille âgée de dix mois; elle est née à terme, et est venue au monde la tête grosse, a présenté de convulsions au moment de la
lieu d'avoir son siège, comme dans les cas les plus fréquents, à la racine du membre, nous semble ne pas présenter d'invraisemblable. Les conditions pathologiques variant, le siège du point mort doit pouvoir varier aussi, sans que par cela la loi indiquée par notre maître cesse d'être exacte. La force aspirative peut être plus ou moins énergique, comme la force impulsive peut avoir ses modifications d'intensité; mais, pour qu'il y ait thrombose, il suffit qu'entre ces deux forces s'établisse un point mort et c'est toujours au siège de ce point mort que se forme la coagulation. Hydrocéphalie congénitale. Tumeur du cervelet, Pal N. VÉLIMIROVITCH, externe des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter deux cerveaux appartenant à deux enfants hydrocéphales. Le premier appartient à une petite fille âgée de dix mois; elle est née à terme, et est venue au monde la tête grosse, a présenté de convulsions au moment de la dentition. Le volume de la tête allaient en augmentant; et on fit une ponction à travers le crâne (fin janvier 1891) et on retira la valeur d'un verre à bordeaux d'un liquide céphalo-rachidien. Le 16 février l'enfant entre dans le service de M. le prof. Grancher salle Husson, no 3, on constate les signes classiques d'une hydrocéphalie congénitale. Elle succombe le 12 mars. À l'autopsie, on a trouvé un cervelet normal dans sa moitié gauche et présentant dans son lobe droit, une tumeur, dont le volume est deux fois celui du lobe gauche. À la coupe, la tumeur présentait une couleur rouge foncé, tandis que, extérieurement, elle était grisâtre. Le cerveau était mou. Les ventricules latéraux pleins de liquide. Cinq autres enfants de la même famille, ont, au dire des parents, "la tête grosse". Il semble que cette tumeur ait été le point de départ de l'hydrocéphalie. À l'examen microscopique, la masse est pénétrée de petites cellules, dont lesunes un peu plus volumineuses que les autres. On voit en même temps l'origine des cellules nerveuses; par endroits on voit des hémorragies diffuses. Enfin dans un point on trouve de petits noyaux allongés dans une masse d'aspect fibrillaire, orientés suivant des
on constate les signes classiques d'une hydrocéphalie congénitale. Elle succombe le 12 mars. À l'autopsie, on a trouvé un cervelet normal dans sa moitié gauche et présentant dans son lobe droit, une tumeur, dont le volume est deux fois celui du lobe gauche. À la coupe, la tumeur présentait une couleur rouge foncé, tandis que, extérieurement, elle était grisâtre. Le cerveau était mou. Les ventricules latéraux pleins de liquide. Cinq autres enfants de la même famille, ont, au dire des parents, "la tête grosse". Il semble que cette tumeur ait été le point de départ de l'hydrocéphalie. À l'examen microscopique, la masse est pénétrée de petites cellules, dont lesunes un peu plus volumineuses que les autres. On voit en même temps l'origine des cellules nerveuses; par endroits on voit des hémorragies diffuses. Enfin dans un point on trouve de petits noyaux allongés dans une masse d'aspect fibrillaire, orientés suivant des directions variées. Atrophie cérébrale par compression. Le deuxième appartient à une fillette âgée de 18 mois, née à terme qui a présenté des convulsions au moment de sa dentition. Au dire des parents, ce n'est qu'à l'âge de 3 mois que l'on s'était aperçu que la tête de l'enfant prenait du volume. Elle entre le 2 mars 1891 salle Husson, n° 17, dans le service de M. le professeur Grancher. Elle présente une raideur de tout le corps et parfois quelques mouvements des membres inférieurs et supérieurs, avec les signes de l'hydrocéphalie. Elle succombe le 18 mars 1891. À l'autopsie on a trouvé les deux hémisphères cérébraux atrophiénx avec quelques vestiges des circonvolutions sur les bords; les deux globules optiques conservés et deux sillons, traces de ventricules latéraux. Le cervelet a plutôt augmenté de volume. En avant, on voit un petit cyste, plein d'un liquide clair attaché au lobe droit. L'examen microscopique a démontré une réduction de la substance blanche, avec atrophie d'une grande partie des vaisseaux (on voit encore l'endothélium en place). Dans quelques parties, on trouve des cellules ganglionnaires bien nettes. Partout ailleurs, on a affaire à de petits éléments auxquels il est impossible de déterminer leur nature
du volume. Elle entre le 2 mars 1891 salle Husson, n° 17, dans le service de M. le professeur Grancher. Elle présente une raideur de tout le corps et parfois quelques mouvements des membres inférieurs et supérieurs, avec les signes de l'hydrocéphalie. Elle succombe le 18 mars 1891. À l'autopsie on a trouvé les deux hémisphères cérébraux atrophiénx avec quelques vestiges des circonvolutions sur les bords; les deux globules optiques conservés et deux sillons, traces de ventricules latéraux. Le cervelet a plutôt augmenté de volume. En avant, on voit un petit cyste, plein d'un liquide clair attaché au lobe droit. L'examen microscopique a démontré une réduction de la substance blanche, avec atrophie d'une grande partie des vaisseaux (on voit encore l'endothélium en place). Dans quelques parties, on trouve des cellules ganglionnaires bien nettes. Partout ailleurs, on a affaire à de petits éléments auxquels il est impossible de déterminer leur nature et leur origine. Dans certains points on a affaire à une sclérose évidente; ailleurs, on voit les cellules nerveuses arrêtées dans leur développement. Séance du 24 avril 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Cancer primitif du médiastin, par M. FERNAND BESANÇON, interne des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de présenter devant la Société anatomique de Paris, provient d'une malade âgée de 78 ans, morte le 18 avril, à l'hôpital de la salle Léger, de l'infirmerie de l'hospice des Ménages gessy, dans le service du Dr Barié. Voici, résumée, l'histoire clinique de la malade: pas d'antécédents personnels et héréditaires intéressants, la malade avait toujours eu une bonne santé jusqu'à l'année dernière où elle fut prise de grippe avec pleurésie gauche d'ailleurs bien guérie. Sa seule infirmité était un tremblement unilatéral localisé au membre supérieur droit et rappelant vaguement la paralysie agitante. Depuis trois mois la malade s'était aperçue elle-même de la présence de petits ganglions du creux sus-claviculaire droit. Le 8 mars, la malade fut prise de point de côté à gauche, avec fièvre et frissons répétés, mais ce n'est que le 23 mars qu'elle se décida à entrer à l'infirmerie. À son entrée, la malade présente toujours un point de
devant la Société anatomique de Paris, provient d'une malade âgée de 78 ans, morte le 18 avril, à l'hôpital de la salle Léger, de l'infirmerie de l'hospice des Ménages gessy, dans le service du Dr Barié. Voici, résumée, l'histoire clinique de la malade: pas d'antécédents personnels et héréditaires intéressants, la malade avait toujours eu une bonne santé jusqu'à l'année dernière où elle fut prise de grippe avec pleurésie gauche d'ailleurs bien guérie. Sa seule infirmité était un tremblement unilatéral localisé au membre supérieur droit et rappelant vaguement la paralysie agitante. Depuis trois mois la malade s'était aperçue elle-même de la présence de petits ganglions du creux sus-claviculaire droit. Le 8 mars, la malade fut prise de point de côté à gauche, avec fièvre et frissons répétés, mais ce n'est que le 23 mars qu'elle se décida à entrer à l'infirmerie. À son entrée, la malade présente toujours un point de côté à gauche, avec fièvre peu intense, dyspnée peu marquée; à l'examen, on constate du côté gauche, de la conservation de la sonorité, avec sibilances dans toute la hauteur; à droite et en arrière, matité dès le 1/3 inférieur, avec diminution des vibrations thoraciques, souffle léger aux deux temps, surtout à l'expiration, murmure vésiculaire très affaibli, égophonie; vers le 1/3 moyen, la sonorité est conservée et le murmure vésiculaire s'entend bien; enfin la matité reparaît au sommet du poumon; en avant et à droite, on constate une matité de son dans toute la hauteur, matité se confondant en bas avec celle du foie; sur ce point, il y a obscurité respiratoire, mais conservation des vibrations thoraciques. Pas d'œdème des membres ni de la face, on constate seulement un peu de circulation collatérale du côté de l'épaule droite. Le creux sus-claviculaire présente des ganglions peu volumineux, durs, roulant sous le doigt, les ganglions de l'aisselle ne sont pas engorgés ; enfin, on ne constate aucune tumeur expansive. On sent la pointe du cœur dès le 5e espace, sur la ligne mamelonnaire, et dans la région sternale, vers le 20 espace intercostal droit, on perçoit un souffle systolique, râpeux, se propageant plus
à l'expiration, murmure vésiculaire très affaibli, égophonie; vers le 1/3 moyen, la sonorité est conservée et le murmure vésiculaire s'entend bien; enfin la matité reparaît au sommet du poumon; en avant et à droite, on constate une matité de son dans toute la hauteur, matité se confondant en bas avec celle du foie; sur ce point, il y a obscurité respiratoire, mais conservation des vibrations thoraciques. Pas d'œdème des membres ni de la face, on constate seulement un peu de circulation collatérale du côté de l'épaule droite. Le creux sus-claviculaire présente des ganglions peu volumineux, durs, roulant sous le doigt, les ganglions de l'aisselle ne sont pas engorgés ; enfin, on ne constate aucune tumeur expansive. On sent la pointe du cœur dès le 5e espace, sur la ligne mamelonnaire, et dans la région sternale, vers le 20 espace intercostal droit, on perçoit un souffle systolique, râpeux, se propageant plus vers la base, que vers la pointe. Le pouls était rapide, mais régulier ; cependant, il y avait un peu de diminution dans l'intensité des pulsations à droite. La langue était rouge vernissée, semée de points blancs dus au muguet. Devant ces signes, nous portâmes le diagnostic d'épanchement pleurétique droit, symptomatique d'une lésion cancéreuse du médiastin. Les jours suivants, même état pulmonaire, avec pectoriloquie aphone; égophonie, souffle, etc. On passe soigneusement en revue tous les organes, sein, œil, estomac, foie, etc., et l'on ne constate aucune tumeur appréciable. Le 27 mars, on constate la persistance du point de côté à gauche : à droite, on voit la zone sonore du 1/3 moyen diminuer, sans que la malade présente davantage d'oppression ; les autres signes stéthoscopiques ne sont pas modifiés. Le 28, l'oppression augmente, il y a matité dans toute la hauteur en arrière et à droite, abolition du murmure respiratoire depuis l'épigastre jusqu'à la base, avec respiration rude de la fosse sus-épineuse. Le foie est un peu abaissé. Le 29. Même état. Le 30. On pratique la ponction exploratoire, puis on fait la thoracentèse, on retire un litre de liquide citrin, ne contenant pas d'hématie, très riche en fibrine, la
symptomatique d'une lésion cancéreuse du médiastin. Les jours suivants, même état pulmonaire, avec pectoriloquie aphone; égophonie, souffle, etc. On passe soigneusement en revue tous les organes, sein, œil, estomac, foie, etc., et l'on ne constate aucune tumeur appréciable. Le 27 mars, on constate la persistance du point de côté à gauche : à droite, on voit la zone sonore du 1/3 moyen diminuer, sans que la malade présente davantage d'oppression ; les autres signes stéthoscopiques ne sont pas modifiés. Le 28, l'oppression augmente, il y a matité dans toute la hauteur en arrière et à droite, abolition du murmure respiratoire depuis l'épigastre jusqu'à la base, avec respiration rude de la fosse sus-épineuse. Le foie est un peu abaissé. Le 29. Même état. Le 30. On pratique la ponction exploratoire, puis on fait la thoracentèse, on retire un litre de liquide citrin, ne contenant pas d'hématie, très riche en fibrine, la malade est très fatiguée de la ponction pendant laquelle elle a beaucoup toussé, la fièvre peu intense, 38°, les jours précédents monte à 39° le soir, pour retomber le 31 au matin à 37.4. Après la ponction, on constate de la sonorité à droite dans toute la hauteur, avec réapparition du murmure respiratoire et des vibrations; mais en avant et à droite la matité persiste comme auparavant. Dès le 3 avril, on constate la réapparition du liquide, matité, à la base, souffle, etc., les jours suivants la quantité de liquide augmente, et le 9 avril, on fait une nouvelle ponction, on retire un litre de liquide de la couleur de la bière brune (contenant des hématie en assez grand nombre). Le 10. Amélioration momentanée, mais le 11 poussée fébrile, 40° le soir. La matité reparaît dans toute la hauteur à droite, l'oppression est vive. Les jours suivants, la malade s'affaiblit de plus en plus, la fièvre persiste avec oscillations légères, et le 15 on constate dans la fosse sus-épineuse droite, surtout après la toux, du souffle tubaire et des râles sous-crépitants surtout à l'inspiration : passages de crachats gelés de groseille. Le 17. Les signes physiques ne sont pas modifiés,
du murmure respiratoire et des vibrations; mais en avant et à droite la matité persiste comme auparavant. Dès le 3 avril, on constate la réapparition du liquide, matité, à la base, souffle, etc., les jours suivants la quantité de liquide augmente, et le 9 avril, on fait une nouvelle ponction, on retire un litre de liquide de la couleur de la bière brune (contenant des hématie en assez grand nombre). Le 10. Amélioration momentanée, mais le 11 poussée fébrile, 40° le soir. La matité reparaît dans toute la hauteur à droite, l'oppression est vive. Les jours suivants, la malade s'affaiblit de plus en plus, la fièvre persiste avec oscillations légères, et le 15 on constate dans la fosse sus-épineuse droite, surtout après la toux, du souffle tubaire et des râles sous-crépitants surtout à l'inspiration : passages de crachats gelés de groseille. Le 17. Les signes physiques ne sont pas modifiés, l'oppression n'est pas très intense, mais la malade très affaiblie, meurt le 17 au soir. À l'autopsie, on constate que la cavité pleurale droite contient un litre de liquide couleur bière brune, la plèvre pariétale présente surtout dans la région diaphragmatique des noyaux grisâtres, dont les plus gros ne dépassent pas le volume d'une lentille, et qui semblent être des noyaux cancéreux ; la plèvre présente en outre des traces de pachypleurite. Le poumon gauche emphysémateux ne présente pas trace de néoplasme. Le poumon droit présente, dans son lobe supérieur, une masse grise à la coupe de laquelle il s'écoule du pus en abondance (pneumonie au stade d'hépatisation grise); un fragment jeté dans l'eau frise le fond ; ce lobe est parsemé d'un grand nombre de masses blanches, les unes dures, les autres en voie de ramollissement; sur le fond gris desquelles se détache un piqueté hémorragique. Les lobes supérieur et moyen sont cloisonnés par des traînées grises de lymphangite cancéreuse, saillantes à la coupe comme les nerfs d'une feuille ; dans les parties non atteintes, le poumon est noirâtre infiltré d'anthracose. Au sommet il existe une caverne ancienne, dont le noyau loger une grosse noisette, et remplie d'un magma