jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
a pas de cancer de la paroi, mais induration cancéreuse le long du canal cystique. On trouve dans l’épiploon gastro-hépatique le canal cholédoque fortement dilaté et la veine-porte incomplètement obstruée par un caillot adhérent sur tout son pourtour et surtout épais à sa face postérieure. Ce caillot part de la grande veine mésentérique et occupe le sinus de la veine-porte au hile du foie. Celui-ci est dur au toucher, ou pourtour de cholédoque on trouve un certain nombre de ganglions lymphatiques, durs, cancéreux. Il paraît probable que la dilatation du canal cholédoque est due à la compression exercée par un de ces ganglions. Le pancréas est sain. La rate est petite : elle mesure 11 centim. de long, 8 de large, 3 et demi d’épaisseur. Elle pèse 130 gr. L'estomac n'est pas dilaté : il est absolument normal dans toutes ses parties. Les deux poumons sont emphysémateux et présentent chacun 2 ou 3 noyaux hépatisés et de la bronchite. Du pus sort par la coupe des bronches. Le poumon droit présente en outre deux noyaux gros comme un grain de chènevis, durs, blancs, très probablement cancéreux. Le cœur est petit mais sain. Il pèse 240 gr. Les reins sont grenus, renferment quelques kystes. Ils pèsent ensemble 200 gr. 1 On trouve au niveau du tronc cœliaque et le long du rachis un certain nombre de ganglions hypertrophiés durs et jaunes. Il y en a également un grand nombre de semblables dans le médiastin. L'œsophage est sain. On ne trouve absolument aucune trace de cancer dans l'intestin dont toute la longueur est soigneusement explorée. La vessie, la prostate, les testicules sont sains. Examen microscopique. — J'ai pratiqué des coupes sur des fragments durcis dans l'alcool. Il s'agit d’un épithélium trabéculaire. Sur des coupes colorées au picro-carmin on voit une prolifération conjonctive enserrant les lobules hépatiques restés reconnaissables, quoique déformés, et des îlots cancéreux disséminés. Ces îlots sont formés de travées tantôt pleines, tantôt canaliculées, et, suivant l’incidence de la coupe, on les voit coupées en travers et alors arrondies, ou coupées en long plus ou moins obliquement et ayant une forme
renferment quelques kystes. Ils pèsent ensemble 200 gr. 1 On trouve au niveau du tronc cœliaque et le long du rachis un certain nombre de ganglions hypertrophiés durs et jaunes. Il y en a également un grand nombre de semblables dans le médiastin. L'œsophage est sain. On ne trouve absolument aucune trace de cancer dans l'intestin dont toute la longueur est soigneusement explorée. La vessie, la prostate, les testicules sont sains. Examen microscopique. — J'ai pratiqué des coupes sur des fragments durcis dans l'alcool. Il s'agit d’un épithélium trabéculaire. Sur des coupes colorées au picro-carmin on voit une prolifération conjonctive enserrant les lobules hépatiques restés reconnaissables, quoique déformés, et des îlots cancéreux disséminés. Ces îlots sont formés de travées tantôt pleines, tantôt canaliculées, et, suivant l’incidence de la coupe, on les voit coupées en travers et alors arrondies, ou coupées en long plus ou moins obliquement et ayant une forme canaliculée ou fissuraire. Elles sont formées de cellules polyédriques plus petites que les cellules du foie, se colorant en rose, à noyau rose vif. Ces travées cancéreuses se divisent et s’anastomosent comme les travées normales du foie, mais elles n’ont pas gardé la disposition qu’ont celles-ci dans le lobule hépatique. Par places elles semblent se continuer avec les travées de cellules restées saines. On trouve en certains points des vaisseaux oblitérés par des bouchons cancéreux qui présentent la même disposition trabéculaire et les mêmes cellules. RÉFLEXIONS. — Il s’agit donc d’un cancer primitif du foie avec cirrhose : le diagnostic de cancer du foie fut posé d’une façon à peu près certaine du vivant du malade, l’absence d’ictère et surtout d’hypertrophie de la rate ayant fait éliminer la cirrhose hypertrophique. Il était probable également que ce cancer était primitif, vu l’absence de tout signe de cancer d’un autre organe. L’absence de matité splénique pourrait être d’un grand secours pour le diagnostic si elle existait toujours dans ce cancer. Malheureusement la rate est hypertrophiée dans la moitié des cas, petite dans l’autre moitié d’après MM. Hanot et Gilbert. Comme il est de règle dans le cancer avec cirrhose, le système veineux
Par places elles semblent se continuer avec les travées de cellules restées saines. On trouve en certains points des vaisseaux oblitérés par des bouchons cancéreux qui présentent la même disposition trabéculaire et les mêmes cellules. RÉFLEXIONS. — Il s’agit donc d’un cancer primitif du foie avec cirrhose : le diagnostic de cancer du foie fut posé d’une façon à peu près certaine du vivant du malade, l’absence d’ictère et surtout d’hypertrophie de la rate ayant fait éliminer la cirrhose hypertrophique. Il était probable également que ce cancer était primitif, vu l’absence de tout signe de cancer d’un autre organe. L’absence de matité splénique pourrait être d’un grand secours pour le diagnostic si elle existait toujours dans ce cancer. Malheureusement la rate est hypertrophiée dans la moitié des cas, petite dans l’autre moitié d’après MM. Hanot et Gilbert. Comme il est de règle dans le cancer avec cirrhose, le système veineux s’est trouvé envahi : mais il est à remarquer que dans notre cas il y a eussi envahissement des ganglions lymphatiques ; ce qui est exceptionnel. Polyurie. Glycosurie. Amaigrissement rapide. Mort. Lithiase pancréatique, par J. SOTTAS, interne des hôpitaux. Le nommé Médard, âgé de 53 ans, était entré à Bicêtre (service de M. le Dr Déjerine) au commencement de juillet 1891, pour une ataxie bien caractérisée, il souffrait de plus, de troubles digestifs, d’une constipation opiniâtre et d’incontinence d’urine. Pendant les premiers temps de son séjour, le malade mis au régime mixte était en assez bonne santé, toutefois la constipation persistait et la défécation n’était possible qu’au moyen de lavements. Il se plaignait au niveau de l’épigastre de douleurs qui pouvaient être mises sur le compte du tabès. Mais depuis le commencement d’octobre, le malade se mit à maigrir, et la surveillante du service remarquait qu’il mouillait son lit beaucoup plus abondamment que de coutume. Cependant l’état général se maintenait et le malade se levait encore un peu, lorsque vers le milieu du mois de novembre, il se plaignit d’une soif insupportable, en même temps l’amaigrissement faisait dans les jours suivants des progrès considérables et le malade présentait du délire.
(service de M. le Dr Déjerine) au commencement de juillet 1891, pour une ataxie bien caractérisée, il souffrait de plus, de troubles digestifs, d’une constipation opiniâtre et d’incontinence d’urine. Pendant les premiers temps de son séjour, le malade mis au régime mixte était en assez bonne santé, toutefois la constipation persistait et la défécation n’était possible qu’au moyen de lavements. Il se plaignait au niveau de l’épigastre de douleurs qui pouvaient être mises sur le compte du tabès. Mais depuis le commencement d’octobre, le malade se mit à maigrir, et la surveillante du service remarquait qu’il mouillait son lit beaucoup plus abondamment que de coutume. Cependant l’état général se maintenait et le malade se levait encore un peu, lorsque vers le milieu du mois de novembre, il se plaignit d’une soif insupportable, en même temps l’amaigrissement faisait dans les jours suivants des progrès considérables et le malade présentait du délire. L’examen de l’urine marquait 50 gr. de sucre par litre. Les jours suivants, constipation absolue, langue rôtie, soif ardente, délire; le 20 novembre, le malade entrait dans le coma, et succombait le 22. A L’AUTOPSIE, outre les lésions classiques du tabès, on constatait une cystite accompagnée de pyélite légère ; l’un des deux reins, qui avait dû autrefois être le siège d’une hydronéphrose, était réduit à une coque de parenchyme épaisse de 1 cent. à 1 cent. 1/2 comprise entre deux couches épaisses de graisse dense qui remplissait les cavités des calices dilatés, l’autre rein était hypertrophié par compensation. L’intestin était dilaté et le rectum en particulier était fortement distendu, bourré de matières dures, presque sèches, mais de coloration normale. Le foie n’offrait pas de lésions appréciables à l’œil nu, mais voici le pancréas qui offre des lésions importantes. La glande est bourrée de calculs de petit volume, on sent au niveau de la tête une masse arrondie du volume d'une grosse noix, masse qui se prolonge suivant l'axe de l'organe jusqu'à la petite extrémité par un cordon dur du volume du petit doigt et s'amincissant vers la queue du pancréas. Lorsqu'on masse la glande entre les doigts, on sent
l’un des deux reins, qui avait dû autrefois être le siège d’une hydronéphrose, était réduit à une coque de parenchyme épaisse de 1 cent. à 1 cent. 1/2 comprise entre deux couches épaisses de graisse dense qui remplissait les cavités des calices dilatés, l’autre rein était hypertrophié par compensation. L’intestin était dilaté et le rectum en particulier était fortement distendu, bourré de matières dures, presque sèches, mais de coloration normale. Le foie n’offrait pas de lésions appréciables à l’œil nu, mais voici le pancréas qui offre des lésions importantes. La glande est bourrée de calculs de petit volume, on sent au niveau de la tête une masse arrondie du volume d'une grosse noix, masse qui se prolonge suivant l'axe de l'organe jusqu'à la petite extrémité par un cordon dur du volume du petit doigt et s'amincissant vers la queue du pancréas. Lorsqu'on masse la glande entre les doigts, on sent une crépitation qui indique qu'elle est farcie de grains de petit volume. La glande étant incisée suivant le grand axe, on constate que le canal principal et les petits canaux secondaires qui y aboutissent sont remplis de petits calculs blanchâtres, durs, hérissés. Un peu avant l'abouchement dans l'intestin du canal de Wirsung, celui-ci loge un calcul un peu plus volumineux, gros comme un petit haricot. Le reste de la glande est atrophié, scléreux, présentant par places des petites dilatations contenant un calcul. Sur des coupes histologiques, on constate l'atrophie des culs-de-sac glandulaires, l'épaississement énorme des cloisons interacineuses sclérosées, enfin, une infiltration graisseuse considérable. Typhlite tuberculeuse chronique, par le Dr A. PILLIET. L'observation de typhlite tuberculeuse que nous rapportons ici concerne un cas dans lequel il existait de l'envahissement ganglionnaire et de la tuberculose pulmonaire étendue. Il ne rentre donc pas dans la catégorie des typhlites tuberculeuses opérables, dont M. Hartmann et moi, avons entretenu la Société; néanmoins, c'est un cas qui, en l'absence d'intervention précoce, a suivi son évolution naturelle et dont les caractères anatomo-pathologiques sont exactement ceux de la forme chronique de tuberculose du caecum que nous avons eue en vue. On y retrouve l'épaississement des tuniques de l'intestin,
de Wirsung, celui-ci loge un calcul un peu plus volumineux, gros comme un petit haricot. Le reste de la glande est atrophié, scléreux, présentant par places des petites dilatations contenant un calcul. Sur des coupes histologiques, on constate l'atrophie des culs-de-sac glandulaires, l'épaississement énorme des cloisons interacineuses sclérosées, enfin, une infiltration graisseuse considérable. Typhlite tuberculeuse chronique, par le Dr A. PILLIET. L'observation de typhlite tuberculeuse que nous rapportons ici concerne un cas dans lequel il existait de l'envahissement ganglionnaire et de la tuberculose pulmonaire étendue. Il ne rentre donc pas dans la catégorie des typhlites tuberculeuses opérables, dont M. Hartmann et moi, avons entretenu la Société; néanmoins, c'est un cas qui, en l'absence d'intervention précoce, a suivi son évolution naturelle et dont les caractères anatomo-pathologiques sont exactement ceux de la forme chronique de tuberculose du caecum que nous avons eue en vue. On y retrouve l'épaississement des tuniques de l'intestin, la destruction de la valvule de Bauhin et la présence, sur la muqueuse ulcérée, de ces saillies polypiformes et de ces végétations qui paraissent, au premier abord, infirmer l'idée d'un processus aussi destructif que la tuberculose. La nommée Vanacker, Sophie, âgée de 52 ans, lingère, entre dans le service de M. le professeur Straus, le 19 octobre 1891. A l'entrée, c'est une femme chétive, très amaigrie, paraissant beaucoup plus que son âge. Elle est très abattue, ne se lève pas, ne mange pas et se plaint d'une diarrhée persistante. Matité aux deux sommets et signes d'excavation pulmonaire. On porte le diagnostic de tuberculose pulmonaire et intestinale. Malgré des efforts pour alimenter la malade son abattement redouble et elle meurt le 5 novembre. AUTOPSIE le 7 novembre 1891. — Le corps est extrêmement amaigri, ne présente pas de signes de décomposition. A l'ouverture de la cavité thoracique on constate un peu de liquide dans le péricarde, le cœur est très petit, il ne présente aucune lésion d'orifice. Les deux Poumons présentent des lésions de même nature qui prédominent du côté gauche. Tout le lobe supérieur gauche est creusé d'une vaste cavité très anfractueuse tapissée par une fausse membrane jaunâtre non adhérente
M. le professeur Straus, le 19 octobre 1891. A l'entrée, c'est une femme chétive, très amaigrie, paraissant beaucoup plus que son âge. Elle est très abattue, ne se lève pas, ne mange pas et se plaint d'une diarrhée persistante. Matité aux deux sommets et signes d'excavation pulmonaire. On porte le diagnostic de tuberculose pulmonaire et intestinale. Malgré des efforts pour alimenter la malade son abattement redouble et elle meurt le 5 novembre. AUTOPSIE le 7 novembre 1891. — Le corps est extrêmement amaigri, ne présente pas de signes de décomposition. A l'ouverture de la cavité thoracique on constate un peu de liquide dans le péricarde, le cœur est très petit, il ne présente aucune lésion d'orifice. Les deux Poumons présentent des lésions de même nature qui prédominent du côté gauche. Tout le lobe supérieur gauche est creusé d'une vaste cavité très anfractueuse tapissée par une fausse membrane jaunâtre non adhérente et à odeur fétide. Cette caverne s'étend jusqu'au hile et les bronches viennent s'y perdre en se gangrénant. Autour de la caverne existent de gros amas de tubercules massifs à forme bronchoPneumonique. On en trouve dans le lobe inférieur qui sont confluents mais non excavés. Le poumon droit présente les mêmes lésions, mais moins étendues. Le foie, très volumineux, jaune, est presque entièrement steatosé. Il présente, de place en place, un certain nombre de tubercules du volume d'une grosse tête d'épingle, teints en jaune par la bile. Le pancréas est petit, on trouve accolé à sa tête un ganglion caséeux du volume d'une petite noix. La rate, très petite et dure, Présente une petite masse caséeuse dans son centre. Les deux reins sont petits, scléreux, à surface chagrinée, parsemée de petits kystes. Les capsules surrénales ne présentent rien de particulier. Les ovaires sont scléro-kystiques. L'utérus n'a rien. Les lésions les plus importantes de l'abdomen siègent au niveau du caecum qui forme une masse volumineuse entourée d'une quantité de ganglions caséeux du volume d'une lentille à une noisette. De cette masse part un chapitre ganglionnaire qui remonte tout le long de l'aorte jusqu'au pancréas ; ces ganglions sont rouges, violacés, tuméfiés
mêmes lésions, mais moins étendues. Le foie, très volumineux, jaune, est presque entièrement steatosé. Il présente, de place en place, un certain nombre de tubercules du volume d'une grosse tête d'épingle, teints en jaune par la bile. Le pancréas est petit, on trouve accolé à sa tête un ganglion caséeux du volume d'une petite noix. La rate, très petite et dure, Présente une petite masse caséeuse dans son centre. Les deux reins sont petits, scléreux, à surface chagrinée, parsemée de petits kystes. Les capsules surrénales ne présentent rien de particulier. Les ovaires sont scléro-kystiques. L'utérus n'a rien. Les lésions les plus importantes de l'abdomen siègent au niveau du caecum qui forme une masse volumineuse entourée d'une quantité de ganglions caséeux du volume d'une lentille à une noisette. De cette masse part un chapitre ganglionnaire qui remonte tout le long de l'aorte jusqu'au pancréas ; ces ganglions sont rouges, violacés, tuméfiés et beaucoup présentent des points caséeux. Quand on enlève le caecum on a la sensation d'une tumeur lourde, localisée. La pièce entière étant isolée et ouverte, on peut se rendre compte de sa disposition générale. Elle présente en bas l'iléon, parfaitement reconnaissable, en haut, le gros intestin. Le caecum n'est représenté que par une sorte d'ampoule, du volume d'une petite orange, à parois épaisses et rigides, interposée entre les deux intestins. Il n'y a plus trace de la valvule iléo-caecale et l'appendice n'est représenté que par une très petite cavité latérale en doigt de gant. La muqueuse du côté de l'iléon présente trois à quatre ulcérations annulaires, de plus en plus profondes à mesure que l'on se rapproche du caecum, c'est-à-dire au siège de l'ancienne valvule. Ces ulcérations sont en partie cachées par le bourgeonnement de plis muqueux, rigides dont la surface est très villeuse, et qui sont fortement injectés de sang, au point de présenter une couleur lie de vin. Tout autre est l'aspect de la muqueuse caecale. L'ulcération se limite du côté du côlon par un bord séropigineux, au contact duquel la muqueuse se trouve aussi bourgeonnante et hypertrophiée, mais sans injection vasculaire. On trouve à l'état frais,
représenté que par une sorte d'ampoule, du volume d'une petite orange, à parois épaisses et rigides, interposée entre les deux intestins. Il n'y a plus trace de la valvule iléo-caecale et l'appendice n'est représenté que par une très petite cavité latérale en doigt de gant. La muqueuse du côté de l'iléon présente trois à quatre ulcérations annulaires, de plus en plus profondes à mesure que l'on se rapproche du caecum, c'est-à-dire au siège de l'ancienne valvule. Ces ulcérations sont en partie cachées par le bourgeonnement de plis muqueux, rigides dont la surface est très villeuse, et qui sont fortement injectés de sang, au point de présenter une couleur lie de vin. Tout autre est l'aspect de la muqueuse caecale. L'ulcération se limite du côté du côlon par un bord séropigineux, au contact duquel la muqueuse se trouve aussi bourgeonnante et hypertrophiée, mais sans injection vasculaire. On trouve à l'état frais, au milieu de ces bourgeons des points blancs opaques, bien nets, qui sont des tubercules caséeux du volume d'une tête de petite épingle. Ils ne sont pas ulcérés, mais enfouis dans le chorion et recouverts par les glandes. L'ulcération isole par places un petit fragment de muqueuse et le découpe en une série de petites languettes papillaires, qui restent groupées en bouquet, et présente un aspect spécial, comparable à celui de certaines tuberculoses chroniques du larynx. Toute l'ulcération caecale qui est fort étendue se trouve hérissée de languettes semblables, petites saillies rigides, couchées en différents sens, dont on ne peut retrouver le point de départ. Elles sont d'inégal volume, beaucoup ont plus d'un millimètre de longueur. Elles sont groupées par familles et tellement abondantes qu'elles masquent l'ulcération. C'est à elle que la tumeur doit son aspect spécial, si éloigné en apparence, de celui de la tuberculose. Le chorion se trouve partout très épaissi, il atteint près d'un centimètre. Mais cet épaississement est régulier et égal sur toute l'étendue de la tumeur. Il est seulement moins marqué dans la partie diverticulaire qui répond à l'appendice. Sur une section nette le tissu en est gris, ferme, les fibres musculaires semblent hypertrophiées ;
en une série de petites languettes papillaires, qui restent groupées en bouquet, et présente un aspect spécial, comparable à celui de certaines tuberculoses chroniques du larynx. Toute l'ulcération caecale qui est fort étendue se trouve hérissée de languettes semblables, petites saillies rigides, couchées en différents sens, dont on ne peut retrouver le point de départ. Elles sont d'inégal volume, beaucoup ont plus d'un millimètre de longueur. Elles sont groupées par familles et tellement abondantes qu'elles masquent l'ulcération. C'est à elle que la tumeur doit son aspect spécial, si éloigné en apparence, de celui de la tuberculose. Le chorion se trouve partout très épaissi, il atteint près d'un centimètre. Mais cet épaississement est régulier et égal sur toute l'étendue de la tumeur. Il est seulement moins marqué dans la partie diverticulaire qui répond à l'appendice. Sur une section nette le tissu en est gris, ferme, les fibres musculaires semblent hypertrophiées ; enfin on rencontre de place en place des points blanchâtres situés près de la séreuse péritonéale, et qui sont le centre de tubercules massifs beaucoup plus étendus que l'examen à l'œil nu pourrait le faire supposer. La séreuse qui est épaissie se trouve bosselée par ces masses, mais elle ne présente pas l'injection lymphatique ordinaire des ulcérations intestinales. Les coupes ont été examinées après durcissement par l'action successive du liquide de Müller et de l'alcool, complétée par celle de la gomme et de l'alcool. Au niveau de la valvule et dans la portion qui répond à l'iléon, on constate une prolifération abondante des glandes au bord des ulcérations. Elles sont là, pelotonnées, kystiques et prennent un peu l'aspect des glandes en partie acineuses du pylore. Leurs cellules sont réduites, cubiques et dépourvues de plateau. La membrane d'enveloppe des glandes persiste mais ses noyaux sont proliférés. Ces glandules occupent la base de très grosses villosités pyramidales qui sont manifestement composées de la soudure de villosités plus petites. Leur tissu est presque uniquement formé de cellules étoilées dont les prolongements forment un réseau à mailles chargées d'une quantité considérable de cellules rondes non dégénérées. Ce tissu est parsemé de vaisseaux extrêmement dilatés