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nerveux. Chez cette malade, la première période de la maladie a été très longue; le délire a revêtu la forme hypocondriaque et mélancolique pendant cette première période. — Madame S. se croyait morte et a essayé à plusieurs reprises de se suicider. La démence est survenue rapidement. Le délire ambitieux n'a jamais été noté. On a trouvé à l'autopsie des lésions bien accentuées de la paralysie générale, et l'examen microscopique a revêlé des lésions vasculaires de la plus haute importance. GROUPE III Des cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire hypocondriaque, mais avec du délire ambitieux pendant la première période. À ce groupe peuvent se rattacher une observation relatée par M. Forville à la Société médico-psychologique (1) : (1) Annales méd. psych., 1873, obs. VII, page 37. Une de M. Brierre de Boismont (l) : L'observation V de la thèse de M. Materne, Paris, 1874 et les sept suivantes. Dans l'observation suivante les idées hypocondriaques sont notées au début et à la fin ; la première période paraît avoir été exempte de tout délire ambitieux. OBSERVATION XXX. (Voisin.) — Paralysie générale. Début par de la mélancolie, des hallucinations effrayantes, des idées hypocondriaques. Délire de richesse à une période plus avancée. La nommée Bec, âgée de 36 ans, est entrée dans mon service, le 14 avril 1871. Elle était déjà malade depuis le 21 novembre 1870, et elle a été placée à Sainte-Anne où elle n'a pas été améliorée par le traitement. Dans le début de sa maladie, la malade a présenté beaucoup d'idées hypocondriaques et des hallucinations multiples; elle voyait une grande main sèche se promener sur son lit et la saisissait. Des voix la menaçaient, et un photographe qui demeure dans la même maison faisait son portrait à travers les rideaux et voulait ainsi la faire périr. Sa vaisselle était ensorcelée et lui disait des injures. Elle disait aussi que Satan était dans la pendule, dans les meubles. Plus tard elle a manifesté des idées de richesse; elle était millionnaire, elle avait des bijoux, des robes de soie, etc., etc. Embarras de la parole; diminution de
période plus avancée. La nommée Bec, âgée de 36 ans, est entrée dans mon service, le 14 avril 1871. Elle était déjà malade depuis le 21 novembre 1870, et elle a été placée à Sainte-Anne où elle n'a pas été améliorée par le traitement. Dans le début de sa maladie, la malade a présenté beaucoup d'idées hypocondriaques et des hallucinations multiples; elle voyait une grande main sèche se promener sur son lit et la saisissait. Des voix la menaçaient, et un photographe qui demeure dans la même maison faisait son portrait à travers les rideaux et voulait ainsi la faire périr. Sa vaisselle était ensorcelée et lui disait des injures. Elle disait aussi que Satan était dans la pendule, dans les meubles. Plus tard elle a manifesté des idées de richesse; elle était millionnaire, elle avait des bijoux, des robes de soie, etc., etc. Embarras de la parole; diminution de la mémoire et inégalité pupillaire. D'après les renseignements obtenus, on ne saurait rien de la santé de son père et de sa mère; seulement une sœur a une tumeur blanche du genou. La malade a eu une lièvre typhoïde à 8 ans. Depuis elle a toujours été sujette à des névralgies de la tête. Il y a dix ans, elle a eu un chancre traité par le mercure, et s'est beaucoup préoccupée de cette infection syphilitique. Pas d'excès alcooliques. L'embarras de la parole et la perte de la mémoire ne sont venus que progressivement. 8 juin 1871. — Ce matin, la malade se présente avec la face très rouge, les joues et le nez injectés. Air fatigué. — T. A. 37°4. La malade dit qu'elle est très heureuse, et que le bon Dieu va lui donner toutes les maisons de Paris; ce sont de grandes maisons avec de grandes fenêtres, sa figure rayonne; la parole est très tremblée, ânonnée. Peu après, elle pleure sans pouvoir en dire la raison. 8. — La malade reste assise à ne rien faire, ou bien elle va et vient, très agitée. Elle prend tout ce qu'elle trouve. (1) Id., 1859, obs. VIII. La parole
névralgies de la tête. Il y a dix ans, elle a eu un chancre traité par le mercure, et s'est beaucoup préoccupée de cette infection syphilitique. Pas d'excès alcooliques. L'embarras de la parole et la perte de la mémoire ne sont venus que progressivement. 8 juin 1871. — Ce matin, la malade se présente avec la face très rouge, les joues et le nez injectés. Air fatigué. — T. A. 37°4. La malade dit qu'elle est très heureuse, et que le bon Dieu va lui donner toutes les maisons de Paris; ce sont de grandes maisons avec de grandes fenêtres, sa figure rayonne; la parole est très tremblée, ânonnée. Peu après, elle pleure sans pouvoir en dire la raison. 8. — La malade reste assise à ne rien faire, ou bien elle va et vient, très agitée. Elle prend tout ce qu'elle trouve. (1) Id., 1859, obs. VIII. La parole est excessivement tremblée, bégayée. Tremblement moyen de la langue et considérable des lèvres, lorsque la malade parle. Pupilles égales, moyennes, de forme normale. Ouïe normale. Elle ne connaît pas le poivre à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Tremblement des mains. Force musculaire normale. Sensibilité aux pincements conservée. Mémoire très affaiblie. Idées de richesses; elle dit avoir beaucoup de robes de soie, etc., qu'elle donne des seaux pleins d'argent. Elle dit avoir eu une fièvre typhoïde l'année dernière et qu'elle a été à ce moment toute folle. Elle a besoin de beaucoup réfléchir pour répondre et présente une lenteur notable de l'intelligence. Souffle doux à la base du cœur et dans les carotides au premier temps. Le ventre est gros, et à la demande si elle a eu des enfants, elle répond : « J'en ai au moins seize qui sont très intelligents; » elle les entend parler dans son ventre, elle dit n'y ressentir aucune douleur. 28 juillet. — Même état. — T. A. 38°. 31. — Pupille droite plus large que la gauche. Agitation excessive. Hallucinations de l'ouïe. Passe dans un autre service. OBSERVATION XXXI (Voisin.) — Paralysie générale. Idées de grandeur. Idées tristes, caractère mélancolique. La
très affaiblie. Idées de richesses; elle dit avoir beaucoup de robes de soie, etc., qu'elle donne des seaux pleins d'argent. Elle dit avoir eu une fièvre typhoïde l'année dernière et qu'elle a été à ce moment toute folle. Elle a besoin de beaucoup réfléchir pour répondre et présente une lenteur notable de l'intelligence. Souffle doux à la base du cœur et dans les carotides au premier temps. Le ventre est gros, et à la demande si elle a eu des enfants, elle répond : « J'en ai au moins seize qui sont très intelligents; » elle les entend parler dans son ventre, elle dit n'y ressentir aucune douleur. 28 juillet. — Même état. — T. A. 38°. 31. — Pupille droite plus large que la gauche. Agitation excessive. Hallucinations de l'ouïe. Passe dans un autre service. OBSERVATION XXXI (Voisin.) — Paralysie générale. Idées de grandeur. Idées tristes, caractère mélancolique. La nommée A, 45 ans, est entrée à la Salpêtrière le 13 novembre 1868. Elle pleure en s'approchant, et elle dit ne pas oser venir parce qu'elle n'est pas assez bien habillée pour entrer dans la ville. Physionomie stupide. Peau pâle; muqueuses très pâles. Traits réguliers. Pupilles normales. Sillons naso-labiaux très prononcés. Vue, ouïe bonnes. Oreilles bien faites, égales. Elle ne reconnaît pas le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais le poivre détermine une action irritante très forte. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Pas de pléiade ganglionnaire cervicale. L'état de la motilité des mains est normal. Sensibilité à la douleur très obtuse dans les membres supérieurs et inférieurs. Elle me porte sur ses épaules. Cœur normal. Pas de souffle. Parole lente, ânonnée, traînée. Mémoire assez bien conservée; elle raconte tous les événements antérieurs de son existence, mais ne se souvient pas des quelques jours qui précèdent son entrée ici, et me paraît avoir été ramassée sur la voie publique. Peu d'idées de satisfaction: cependant elle dit avoir un beau ménage. Bon appétit; ne gâte pas. Pouls: 72. Elle pleure souvent; dit qu'elle a du chagrin; qu'elle a perdu beaucoup d'argent. Elle répond souvent de mauvaise
prononcés. Vue, ouïe bonnes. Oreilles bien faites, égales. Elle ne reconnaît pas le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais le poivre détermine une action irritante très forte. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Pas de pléiade ganglionnaire cervicale. L'état de la motilité des mains est normal. Sensibilité à la douleur très obtuse dans les membres supérieurs et inférieurs. Elle me porte sur ses épaules. Cœur normal. Pas de souffle. Parole lente, ânonnée, traînée. Mémoire assez bien conservée; elle raconte tous les événements antérieurs de son existence, mais ne se souvient pas des quelques jours qui précèdent son entrée ici, et me paraît avoir été ramassée sur la voie publique. Peu d'idées de satisfaction: cependant elle dit avoir un beau ménage. Bon appétit; ne gâte pas. Pouls: 72. Elle pleure souvent; dit qu'elle a du chagrin; qu'elle a perdu beaucoup d'argent. Elle répond souvent de mauvaise humeur, en nous menaçant. Dans ce cas, la paralysie générale était indiquée par la perte de l'odorat, et par le caractère débile de l'intelligence; le délire était triste, il s'y mêlait cependant un peu de délire ambitieux, c'est pourquoi nous plaçons ce cas dans notre troisième groupe. Chez la malade qui fait le sujet de l'observation suivante, la paralysie générale semblait remonter à un an lors de l'entrée dans mon service; elle était cependant encore à la première période. Le délire a surtout revêtu la forme ambitieuse, mais, à un moment donné de la première période, il s'y est joint un délire de persécution; la malade croyait qu'on voulait l'empoisonner. OBSERVATION XXXII. (Voisin.) -Paralysie générale. Hallucinations. Lypémanie. Idées de grandeur, de richesses. La nommée G, 53 ans, est entrée dans mon service le 14 janvier 1869. Pas d'hérédité; dans l'état de santé, elle avait un bon caractère. La maladie a commencé il y a un an, à la suite du chagrin qu'elle a eu de ne pouvoir vivre sous le même toit que son fils qu'elle venait de marier. Sa bru l'a, pour ainsi dire, mise à la porte. Le désordre de l'esprit a consisté dès les premiers temps en
qui fait le sujet de l'observation suivante, la paralysie générale semblait remonter à un an lors de l'entrée dans mon service; elle était cependant encore à la première période. Le délire a surtout revêtu la forme ambitieuse, mais, à un moment donné de la première période, il s'y est joint un délire de persécution; la malade croyait qu'on voulait l'empoisonner. OBSERVATION XXXII. (Voisin.) -Paralysie générale. Hallucinations. Lypémanie. Idées de grandeur, de richesses. La nommée G, 53 ans, est entrée dans mon service le 14 janvier 1869. Pas d'hérédité; dans l'état de santé, elle avait un bon caractère. La maladie a commencé il y a un an, à la suite du chagrin qu'elle a eu de ne pouvoir vivre sous le même toit que son fils qu'elle venait de marier. Sa bru l'a, pour ainsi dire, mise à la porte. Le désordre de l'esprit a consisté dès les premiers temps en idées de fortune, idées de location de grands appartements, en prises de voitures pendant plusieurs heures pour chercher des appartements. Puis elle a cru qu'on voulait l'empoisonner. ÉTAT À SON ENTRÉE. — La physionomie exprime le dédain. Tremblement de la langue, la bouche ouverte. Ne reconnaît pas le poivre mis dans le nez. Vue, ouïe, bonnes. Pupilles égales. Pas de paralysie des membres. Elle a un délire de richesses ; elle dit qu'elle a des richesses, des millions qui sont à la banque d'Italie, pour des vêtements vendus au Pape, et provenant d'un oncle archevêque à la Cour. Elle possède le château de Versailles et un beau mobilier. Dans d'autres moments, elle dit qu'elle voit son fils derrière la porte, elle l'appelle. Le lendemain de son entrée, elle croyait voir son fils dans la salle, le suivait des yeux, lui disait où il pourrait trouver ses vêtements. Elle ajoutait qu'il ne pourrait pas passer par la porte de gauche, et qu'il lui fallait tourner autour du poêle. L'hallucination était très nette. Un autre jour, elle voyait des gens qui veulent faire et font du mal à ses parents, neveu, fils et autres. Elle veut aller à leur secours, fait de
dans le nez. Vue, ouïe, bonnes. Pupilles égales. Pas de paralysie des membres. Elle a un délire de richesses ; elle dit qu'elle a des richesses, des millions qui sont à la banque d'Italie, pour des vêtements vendus au Pape, et provenant d'un oncle archevêque à la Cour. Elle possède le château de Versailles et un beau mobilier. Dans d'autres moments, elle dit qu'elle voit son fils derrière la porte, elle l'appelle. Le lendemain de son entrée, elle croyait voir son fils dans la salle, le suivait des yeux, lui disait où il pourrait trouver ses vêtements. Elle ajoutait qu'il ne pourrait pas passer par la porte de gauche, et qu'il lui fallait tourner autour du poêle. L'hallucination était très nette. Un autre jour, elle voyait des gens qui veulent faire et font du mal à ses parents, neveu, fils et autres. Elle veut aller à leur secours, fait de grands gestes, injurie ces gens et est très agitée. Le même soir, elle est persuadée qu'elle voit un enfant dans son lit, ne veut pas se coucher dans la crainte de l'écraser; et, lorsqu'on la force à se mettre dans son lit, elle injurie la fille de service, et dit qu'elle casse un bras ou une jambe à cet enfant. D'autres fois, elle croit voir ses neveux dans le tuyau du chauffage ou dans la lampe ; et, dans la crainte qu'on ne les brûle, elle veut éteindre la lumière. On est forcé de la camisoler. Elle a parfois des idées de grandeur, prétend qu'elle a des châteaux, et tous les jours elle dit qu'elle doit s'en aller pour habiter ces châteaux. 20 avril 1869. — Est prise d'un malaise subit caractérisé par : État syncopal, chute à terre, teinte violacée des lèvres. Une demi-heure après je la trouve somnolente, avec 40° dans l'aisselle, des frissonnements, et de la diminution de la sensibilité à la douleur. 31. — Pupille gauche moins large et moins contractile à la lumière artificielle que la droite. — T. A. 38° ; — T. R. 381,4 P. 80°. OBSERVATION XXXIII. (Voisin.) — Paralysie générale. Délire
qu'elle casse un bras ou une jambe à cet enfant. D'autres fois, elle croit voir ses neveux dans le tuyau du chauffage ou dans la lampe ; et, dans la crainte qu'on ne les brûle, elle veut éteindre la lumière. On est forcé de la camisoler. Elle a parfois des idées de grandeur, prétend qu'elle a des châteaux, et tous les jours elle dit qu'elle doit s'en aller pour habiter ces châteaux. 20 avril 1869. — Est prise d'un malaise subit caractérisé par : État syncopal, chute à terre, teinte violacée des lèvres. Une demi-heure après je la trouve somnolente, avec 40° dans l'aisselle, des frissonnements, et de la diminution de la sensibilité à la douleur. 31. — Pupille gauche moins large et moins contractile à la lumière artificielle que la droite. — T. A. 38° ; — T. R. 381,4 P. 80°. OBSERVATION XXXIII. (Voisin.) — Paralysie générale. Délire de grandeur et mélancolique. Persécutions imaginaires. La nommée J, 42 ans, est entrée le 10 mai 1868. RENSEIGNEMENTS SUR L'ÉTAT ANTÉRIEUR À L'ENTRÉE DANS MON SERVICE. Père mort d'une affection aiguë. Mère paralysée. Malade depuis cinq ans environ. A eu à cette époque un érysipèle de la face. Il y a dix-huit mois ont eu lieu les débuts de la maladie, Le raisonnement a commencé par être singulier et le caractère irritable. Puis elle a eu plusieurs attaques de paralysie principalement du côté gauche durant un quart d'heure à vingt minutes. Paralysie de la langue consécutive. Il y a six mois, a eu une sorte de léthargie pendant trois jours, et tous les signes de la catalepsie. À la suite, incohérence, parole hésitée et tremblée; idées de grandeur et de richesse. Physionomie un peu hébétée. Difficulté à comprendre ce qu'on lui dit; elle parle de choses indifférentes, passe en peu d'instants d'un sujet à un autre : ne coordonne pas ses idées. Pâleur de la face. Traits réguliers. Vue et ouïe bonnes. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Le poivre mis dans les narines provoque une sensation de picotement, mais n'est reconnu qu'à la vue. Parole traînée.
a dix-huit mois ont eu lieu les débuts de la maladie, Le raisonnement a commencé par être singulier et le caractère irritable. Puis elle a eu plusieurs attaques de paralysie principalement du côté gauche durant un quart d'heure à vingt minutes. Paralysie de la langue consécutive. Il y a six mois, a eu une sorte de léthargie pendant trois jours, et tous les signes de la catalepsie. À la suite, incohérence, parole hésitée et tremblée; idées de grandeur et de richesse. Physionomie un peu hébétée. Difficulté à comprendre ce qu'on lui dit; elle parle de choses indifférentes, passe en peu d'instants d'un sujet à un autre : ne coordonne pas ses idées. Pâleur de la face. Traits réguliers. Vue et ouïe bonnes. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Le poivre mis dans les narines provoque une sensation de picotement, mais n'est reconnu qu'à la vue. Parole traînée. Idées de grandeur, de satisfaction et, dans d'autres moments, de tristesse, de persécution. Elle dit qu'elle est riche ; qu'on va lui donner des chevaux et des voitures ; et un peu plus tard qu'on lui donne des coups, qu'on lui serre les poignets. Pas de tremblement des membres supérieurs. Force musculaire conservée aux membres supérieurs, mais contractilité électro-musculaire diminuée aux membres inférieurs. Accuse des battements de cœur. Pas de souffle organique. Souffle doux au cœur. 20 juillet. Même état. 2 septembre. — Sortie. Dans ce cas la maladie paraît avoir eu une évolution lente, sa première période n'a pas duré moins de dix-huit mois : le délire ambitieux dominait, le délire mélancolique s'y joignait par intervalles. OBSERVATION XXXIV. (Voisin.) — Paralysie générale, accompagnée de délire ambitieux et mélancolique; hallucinations; démence; troubles de l'odorat et de la parole; inégalité pupillaire. La nommée M., 43 ans, est entrée dans mon service le 8 mars 1874, à la suite de deux certificats médicaux constatant, l'un qu'elle est atteinte de délire mélancolique avec préoccupations religieuses, idées mystiques, hallucinations de la vue et de l'ouïe; l'autre qu'elle est atteinte d'affaiblissement des facultés intellectuelles et de la mémoire, de délire ambitieux avec des idées mélancoliques.
Force musculaire conservée aux membres supérieurs, mais contractilité électro-musculaire diminuée aux membres inférieurs. Accuse des battements de cœur. Pas de souffle organique. Souffle doux au cœur. 20 juillet. Même état. 2 septembre. — Sortie. Dans ce cas la maladie paraît avoir eu une évolution lente, sa première période n'a pas duré moins de dix-huit mois : le délire ambitieux dominait, le délire mélancolique s'y joignait par intervalles. OBSERVATION XXXIV. (Voisin.) — Paralysie générale, accompagnée de délire ambitieux et mélancolique; hallucinations; démence; troubles de l'odorat et de la parole; inégalité pupillaire. La nommée M., 43 ans, est entrée dans mon service le 8 mars 1874, à la suite de deux certificats médicaux constatant, l'un qu'elle est atteinte de délire mélancolique avec préoccupations religieuses, idées mystiques, hallucinations de la vue et de l'ouïe; l'autre qu'elle est atteinte d'affaiblissement des facultés intellectuelles et de la mémoire, de délire ambitieux avec des idées mélancoliques. La physionomie exprime la préoccupation et la tristesse. Contracture et déviation de l'orbiculaire des lèvres au niveau du sillon nasolabial. Pupille droite plus large que la gauche. Vue moyenne. Odorat nul. Parole non tremblée. Pas d'ataxie de la langue ni des lèvres. Rien de particulier au cœur, aux poumons. Pas d'anesthésie ni de parésie des membres, du tronc et de la face. Diminution considérable de la mémoire du temps. La malade parle de prédictions sinistres, des hallucinations qu'elle a eues. Elle a vu la Vierge qui lui a parlé; elle a entendu les bruits de l'enfer qui faisaient boum, boum, et une machine dont le bruit imitait le hachement de chair humaine : elle est malheureuse depuis six mille ans. « Je n'ai fait que du bien; pourquoi massacre-t-on tout le monde ? — Tropmann en arrive; il a anticipé la guerre, il l'a présagée. Tous les journaux ne savent pas ce qui se passe. Victor Trois a anticipé la guerre. La guerre a été annoncée par La Salette. Dans la régénération, tout ira mieux : "La femme accouchera sans douleur." 15 mars. — Même délire. La parole est embrouillée par moments. Juin 1874. — Même état. Un tracé sphygmographique
d'anesthésie ni de parésie des membres, du tronc et de la face. Diminution considérable de la mémoire du temps. La malade parle de prédictions sinistres, des hallucinations qu'elle a eues. Elle a vu la Vierge qui lui a parlé; elle a entendu les bruits de l'enfer qui faisaient boum, boum, et une machine dont le bruit imitait le hachement de chair humaine : elle est malheureuse depuis six mille ans. « Je n'ai fait que du bien; pourquoi massacre-t-on tout le monde ? — Tropmann en arrive; il a anticipé la guerre, il l'a présagée. Tous les journaux ne savent pas ce qui se passe. Victor Trois a anticipé la guerre. La guerre a été annoncée par La Salette. Dans la régénération, tout ira mieux : "La femme accouchera sans douleur." 15 mars. — Même délire. La parole est embrouillée par moments. Juin 1874. — Même état. Un tracé sphygmographique montre en plusieurs courbes la disposition en plateau. Lorsque cette malade est entrée pour la première fois à la Salpêtrière, elle était déjà manifestement atteinte de paralysie générale; mais le délire affectait surtout la forme mélancolique. Après une rémission de quelques mois, la maladie reprit son cours. De graves complications du côté du cerveau mirent en grand danger la vie de cette femme, et eurent pour résultat de hâter singulièrement l'évolution de la maladie et d'amener très rapidement la démence. OBSERVATION XXXV. (Voisin.) - Paralysie générale depuis dix ans, avec alternance de délire mélancolique et de délire gai. Particularités offertes par la pupille gauche sous l'influence de l'atropine. La nommée R., 49 ans, est entrée à la Salpêtrière le 13 août 1872. Déjà placée une première fois à Sainte-Anne. Au début de la maladie, perte de la mémoire, inconscience de ses actes, cessation de la parole; puis elle parla tout bas lorsqu'elle recommença à prononcer des mots. Peu d'amélioration après un séjour de trois mois dans l'asile. Est restée avec la mémoire affaiblie; avait de grandes frayeurs et disait toujours qu'on voulait l'arrêter; répétait des choses incohérentes, gémissait, se plaignait, était agitée. Appétit irrégulier, malaise, amaigrissement. Peu de jours avant