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fibreux représentant la paroi épaissie d'un canal galactophore, trois ou quatre cavités, limitées toujours par une couche sous-muqueuse très nette. Dans les bandes fibreuses, comme dans le tissu adipeux que ces bandes circonscrivent on trouve des vaisseaux plus ou moins volumineux à parois épaisses en général, et nulle part on n'aperçoit ni un acinus ni un canal glandulaire ni un canal galactophore normal. Le processus pathologique qui ne semble être autre chose qu'une mammite chronique semble avoir envahi la glande entière. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique une pièce provenant d'un homme âgé de 37 ans, relayeur d'omnibus, qui était entré dans le service de M. Desprès à la Charité, le 19 décembre dernier. Ce blessé avait été renversé par un cheval qui était tombé sur lui. Il n'avait pu se relever et avait été transporté à l'hôpital où on l'avait admis d'urgence, à une heure avancée de la soirée. Le lendemain à la visite, il avait uriné un peu de sang et se plaignait d'une rétention d'urine, complète. Il existait, en outre, une douleur très vive au niveau du pubis surtout du côté gauche. M. Desprès, après avoir fait le diagnostic de fracture du pubis compliquée de rupture de l'urèthre, pratiqua aussitôt le cathéterisme et laissa une sonde à demeure. Les jours suivants, on vit apparaître une vaste ecchymose au niveau du scrotum, ce qui confirmait le diagnostic. Le 26 décembre, la partie supérieure et interne de la cuisse gauche devint rouge, tuméfiée et douloureuse; mais il était impossible d'y percevoir la fluctuation. Peu à peu la tuméfaction devint de plus en plus considérable et le 2 janvier, non seulement il existait une fluctuation très nette, mais encore la pression à ce niveau déterminait le reflux d'une urine fétide par la sonde. Il s'était donc formé un vaste abcès urineux, présentant une large communication avec l'urètre et de là avec la vessie. Une incision profonde pratiquée par M. Desprès le jour même donna issue à une grande quantité d'urine et de pus. En outre de la fracture du pubis, ce blessé était atteint d'une bronchite chronique remontant
rupture de l'urèthre, pratiqua aussitôt le cathéterisme et laissa une sonde à demeure. Les jours suivants, on vit apparaître une vaste ecchymose au niveau du scrotum, ce qui confirmait le diagnostic. Le 26 décembre, la partie supérieure et interne de la cuisse gauche devint rouge, tuméfiée et douloureuse; mais il était impossible d'y percevoir la fluctuation. Peu à peu la tuméfaction devint de plus en plus considérable et le 2 janvier, non seulement il existait une fluctuation très nette, mais encore la pression à ce niveau déterminait le reflux d'une urine fétide par la sonde. Il s'était donc formé un vaste abcès urineux, présentant une large communication avec l'urètre et de là avec la vessie. Une incision profonde pratiquée par M. Desprès le jour même donna issue à une grande quantité d'urine et de pus. En outre de la fracture du pubis, ce blessé était atteint d'une bronchite chronique remontant à plusieurs années. Cette bronchite a dégénéré en une broncho-pneumonie mortelle qui a enlevé le malade le 4 janvier. L'autopsie a permis de constater les lésions suivantes. Du côté des poumons, noyaux de broncho-pneumonie disséminés dans presque toute leur étendue. Rien dans les autres organes thoraciques ou abdominaux. Du côté du bassin on trouve : À droite: Rien. Sur la ligne médiane : Disjonction de la symphyse du pubis. À gauche : 1° Trait de fracture verticale à un centimètre de la symphyse pubienne, un peu en dedans de l'épine du pubis. 2° Autre trait de fracture de la branche horizontale du pubis à 4 centimètres environ de la symphyse. 3° Deux traits de fracture situés aux extrémités de la branche ischio-pubienne séparant celle-ci de l'ischion et du corps du pubis. Il existe donc en tout trois fragments formés : 1° par le corps du pubis ; 2° par la branche horizontale du pubis ; 3° par la branche ischio-pubienne. A l'examen le plus attentif ne révèle la trace d'aucune autre fracture. Mais le trait de fracture ischiatique présentait un bord tranchant qui avait déchiré l'urètre à la partie gauche et inférieure de sa portion membraneuse. L'urine s'était infiltrée par
du bassin on trouve : À droite: Rien. Sur la ligne médiane : Disjonction de la symphyse du pubis. À gauche : 1° Trait de fracture verticale à un centimètre de la symphyse pubienne, un peu en dedans de l'épine du pubis. 2° Autre trait de fracture de la branche horizontale du pubis à 4 centimètres environ de la symphyse. 3° Deux traits de fracture situés aux extrémités de la branche ischio-pubienne séparant celle-ci de l'ischion et du corps du pubis. Il existe donc en tout trois fragments formés : 1° par le corps du pubis ; 2° par la branche horizontale du pubis ; 3° par la branche ischio-pubienne. A l'examen le plus attentif ne révèle la trace d'aucune autre fracture. Mais le trait de fracture ischiatique présentait un bord tranchant qui avait déchiré l'urètre à la partie gauche et inférieure de sa portion membraneuse. L'urine s'était infiltrée par cette déchirure, avait traversé le trou obturateur grâce à une rupture des muscles obturateurs produite par le fragment ischio-pubien. De là elle avait suivi l'intérstice des muscles adducteurs et déterminé l'abcès urineux dont nous avons parlé, à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche. Invagination intestinale. Rôle du ligament supérieur du caecum, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. M. Frédéric, 21 ans, peintre, est entré le 2 janvier 1891, salle algaigne dans le service de M. le professeur Le Dentu. On ne relate rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. L'ouverture fut maladive, car il fut de bonne heure atteint d'un mal de Pott des dernières vertèbres dorsales. Il devait passer ses hivers dans une chambre étant atteint de bronchites fréquentes se compliquant en hémoptysies. Dès l'âge de quinze ans, il ressentit de temps en temps, des douleurs abdominales d'abord vagues, puis plus fortes et plus fréquentes ; il ne s'en inquiéta pas, en attribuant la cause à son métier de peintre. En octobre 1890, les douleurs l'obligèrent à s'aliter, et il entra le service de M. Rendu. On le soigne comme un tuberculeux et plus particulièrement comme un tuberculeux intestinal, et après un
ligament supérieur du caecum, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. M. Frédéric, 21 ans, peintre, est entré le 2 janvier 1891, salle algaigne dans le service de M. le professeur Le Dentu. On ne relate rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. L'ouverture fut maladive, car il fut de bonne heure atteint d'un mal de Pott des dernières vertèbres dorsales. Il devait passer ses hivers dans une chambre étant atteint de bronchites fréquentes se compliquant en hémoptysies. Dès l'âge de quinze ans, il ressentit de temps en temps, des douleurs abdominales d'abord vagues, puis plus fortes et plus fréquentes ; il ne s'en inquiéta pas, en attribuant la cause à son métier de peintre. En octobre 1890, les douleurs l'obligèrent à s'aliter, et il entra le service de M. Rendu. On le soigne comme un tuberculeux et plus particulièrement comme un tuberculeux intestinal, et après un mois de traitement il retourna à ses occupations. Le 25 décembre 1890, il éprouva de violentes et de soudaines coliques vers le soir; il eut dans la nuit une selle muco-sanguinolente peu abondante. Depuis il n'eut plus aucune évacuation alvine; à cette constipation s'ajoutèrent des vomissements d'abord alimentaires, puis bilieux. Il fut d'abord traité comme un saturnien ; puis ne voyant aucune amélioration, les vomissements devenant fécaloïdes, les phénomènes d'occlusion intestinale devenant plus nets, son médecin lui conseilla d'entrer à l'hôpital. Ce malade est un jeune homme d'apparence chétive, maigre, petit, pâle, imberbe. La face est grippée ; les yeux sont profondément excavés. La langue est sèche ; les extrémités sont froides, la peau est violacée par places, et a perdu son élasticité. Une sueur froide, profuse ajoute à l'état particulier de l'enveloppe cutanée. En examinant l'abdomen du malade on constate une déviation rachidienne due à un mal de Pott de la région dorso-lombaire: le sissement des vertèbres a formé un angle rachidien saillant en arrière. Le rebord des fausses côtes se trouve donc rapproché de la ceinture du bassin. L'abdomen est surtout développé dans le sens antéropostérieur. La palpation de l'abdomen ne donne aucun symptôme particulier ; on ne
Il fut d'abord traité comme un saturnien ; puis ne voyant aucune amélioration, les vomissements devenant fécaloïdes, les phénomènes d'occlusion intestinale devenant plus nets, son médecin lui conseilla d'entrer à l'hôpital. Ce malade est un jeune homme d'apparence chétive, maigre, petit, pâle, imberbe. La face est grippée ; les yeux sont profondément excavés. La langue est sèche ; les extrémités sont froides, la peau est violacée par places, et a perdu son élasticité. Une sueur froide, profuse ajoute à l'état particulier de l'enveloppe cutanée. En examinant l'abdomen du malade on constate une déviation rachidienne due à un mal de Pott de la région dorso-lombaire: le sissement des vertèbres a formé un angle rachidien saillant en arrière. Le rebord des fausses côtes se trouve donc rapproché de la ceinture du bassin. L'abdomen est surtout développé dans le sens antéropostérieur. La palpation de l'abdomen ne donne aucun symptôme particulier ; on ne sent aucune tuméfaction; il est toutefois légèrement ballonné. La percussion n'apprend rien de plus. Sonorité exagérée partout, aucun point de matité anormal, même quand on déplace le malade; la pression du ventre est douloureuse surtout à la partie supérieure. Le toucher rectal est pratiqué mais ne donne aucun renseignement nouveau ; il n'a été fait qu'avec un seul doigt. Toutes ces recherches ont été faites avec soin, car dès le début on a songé à une invagination intestinale, d'autant que les symptômes généraux viennent aider le diagnostic. Les vomissements, en effet, sont devenus fécaloïdes, le pouls radial est insensible ; on cherche même en vain le pouls crural ; c'est à peine si à gauche l'artère axillaire soulève légèrement le doigt engagé dans l'aisselle. Devant un semblable état général, on rejette toute intervention chirurgicale ; on se contente de faire deux piqûres d'éther. Trois heures après l'examen, le malade mourut d'une syncope pendant une attaque de violentes coliques. Autopsie. A l'ouverture du péritoine on constate du tympanisme de l'intestin grêle ; en séparant les anses intestinales on voit quelques flocons fibrineux surtout dans le voisinage de l'hypochondre et du flanc gauche. En abaissant l'intestin grêle, on voit une tumeur allongée
; il n'a été fait qu'avec un seul doigt. Toutes ces recherches ont été faites avec soin, car dès le début on a songé à une invagination intestinale, d'autant que les symptômes généraux viennent aider le diagnostic. Les vomissements, en effet, sont devenus fécaloïdes, le pouls radial est insensible ; on cherche même en vain le pouls crural ; c'est à peine si à gauche l'artère axillaire soulève légèrement le doigt engagé dans l'aisselle. Devant un semblable état général, on rejette toute intervention chirurgicale ; on se contente de faire deux piqûres d'éther. Trois heures après l'examen, le malade mourut d'une syncope pendant une attaque de violentes coliques. Autopsie. A l'ouverture du péritoine on constate du tympanisme de l'intestin grêle ; en séparant les anses intestinales on voit quelques flocons fibrineux surtout dans le voisinage de l'hypochondre et du flanc gauche. En abaissant l'intestin grêle, on voit une tumeur allongée transversalement, formant boudin, incurvée sur son bord inférieur. Il s'agit du colon transverse dans lequel s'est invaginé le caecum et le colon ascendant, entraînés par la dernière anse de l'intestin grêle. Cette tumeur intestinale est donc située très profondément, en arrière de l'estomac et de l'intestin grêle, contre le rein gauche et la colonne vertébrale, dans l'excavation due à l'affaissement des vertèbres dorsales. On isole la portion invaginée, en enlevant l'intestin grêle ; on reconnaît alors que du côté droit l'intestin grêle pénètre dans la tumeur avec le ligament supérieur du caecum fortement tendu, et que l'invagination s'arrête à peu près au commencement du colon descendant. En ouvrant celui-ci, on voit un bourrelet rouge violacé œdématique, commençant à se sphaceler; c'est le repli du gros intestin invaginé. En disséquant la pièce, on trouve une première tunique externe formée par le colon transverse ; elle est à peu près normale. La tunique moyenne est formée par le colon ascendant dont la muqueuse est en plein sphacèle ; enfin la tunique interne est constituée par le caecum et l'intestin grêle. Sous la tunique moyenne et contre la tunique interne on trouve un cordon dur, très tendu, très résistant, qui va jouer au
gauche et la colonne vertébrale, dans l'excavation due à l'affaissement des vertèbres dorsales. On isole la portion invaginée, en enlevant l'intestin grêle ; on reconnaît alors que du côté droit l'intestin grêle pénètre dans la tumeur avec le ligament supérieur du caecum fortement tendu, et que l'invagination s'arrête à peu près au commencement du colon descendant. En ouvrant celui-ci, on voit un bourrelet rouge violacé œdématique, commençant à se sphaceler; c'est le repli du gros intestin invaginé. En disséquant la pièce, on trouve une première tunique externe formée par le colon transverse ; elle est à peu près normale. La tunique moyenne est formée par le colon ascendant dont la muqueuse est en plein sphacèle ; enfin la tunique interne est constituée par le caecum et l'intestin grêle. Sous la tunique moyenne et contre la tunique interne on trouve un cordon dur, très tendu, très résistant, qui va jouer au bourrelet faisant saillie dans le colon descendant. Il s'agit du ligament supérieur du caecum qui fait partie du mésentère invaginé. Il existe sur la muqueuse intestinale des lésions tuberculeuses, les uns guéries, les autres encore ulcérées. L'une de ces ulcérations se trouve dans le colon descendant près du bourrelet d'invagination; elle est longue de 3 centimètres, large de 1,5 centimètres; elle est à moitié cicatrisée. Les autres viscères ne présentent rien de particulier. Seuls les poumons sont tuberculeux à la région supérieure. Il n'y a rien d'intéressant à noter au sujet de la carie vertébrale. Malgré l'absence de tout symptôme physique, le diagnostic d'invagination a donc été posé sur les indications des selles muco-sanguinolentes du début; on n'a pas senti la tumeur allongée indiquée par les auteurs. Ce symptôme dépend donc de la situation normale du colon, il peut être inconstant comme dans notre cas, si le colon se trouve appliqué contre la colonne vertébrale. Mais ce qui nous a paru intéressant à signaler dans l'observation de notre malade, c'est la présence du ligament supérieur du cécum et de son rôle modérateur dans l'acheminement vers l'anus de la portion invaginée de l'intestin. Les invaginations du caecum et de l'intestin grêle
elle est longue de 3 centimètres, large de 1,5 centimètres; elle est à moitié cicatrisée. Les autres viscères ne présentent rien de particulier. Seuls les poumons sont tuberculeux à la région supérieure. Il n'y a rien d'intéressant à noter au sujet de la carie vertébrale. Malgré l'absence de tout symptôme physique, le diagnostic d'invagination a donc été posé sur les indications des selles muco-sanguinolentes du début; on n'a pas senti la tumeur allongée indiquée par les auteurs. Ce symptôme dépend donc de la situation normale du colon, il peut être inconstant comme dans notre cas, si le colon se trouve appliqué contre la colonne vertébrale. Mais ce qui nous a paru intéressant à signaler dans l'observation de notre malade, c'est la présence du ligament supérieur du cécum et de son rôle modérateur dans l'acheminement vers l'anus de la portion invaginée de l'intestin. Les invaginations du caecum et de l'intestin grêle dans le gros intestin sont les plus fréquentes et pourtant je n'ai pas trouvé ce fait relaté dans les diverses observations. L'action modératrice de ce ligament n'est pas absolue, mais la longueur de semblables invaginations sera en rapport avec sa résistance. Le rôle modérateur de ces ligaments péritonéaux pourrait expliquer jusqu'à un certain point la production des invaginations doubles. Une invagination se fait, par suite de la tension du ligament modérateur, la portion invaginée ne continue plus sa marche vers l'anus, mais les anses intestinales situées en arrière de l'action de ce ligament continuent le processus de l'invagination et il se forme ainsi deux nouveaux cylindres. M. DELBET. — J'ai observé sur un chien une invagination aiguë, qui a entraîné la mort en six heures. L'autopsie a été faite sept heures après la mort, et m'a permis de constater un fait qui peut avoir une certaine importance pratique. L'invagination portait tout entière sur l'intestin grêle ; après déroulement, la portion invaginée mesurait 1 m 50. Le point important est le suivant : En exerçant des tractions sur le bout supérieur, il fut tout à fait impossible de dérouler l'invagination. A chaque effort de traction, on voyait le boudin se raccourcir
jusqu'à un certain point la production des invaginations doubles. Une invagination se fait, par suite de la tension du ligament modérateur, la portion invaginée ne continue plus sa marche vers l'anus, mais les anses intestinales situées en arrière de l'action de ce ligament continuent le processus de l'invagination et il se forme ainsi deux nouveaux cylindres. M. DELBET. — J'ai observé sur un chien une invagination aiguë, qui a entraîné la mort en six heures. L'autopsie a été faite sept heures après la mort, et m'a permis de constater un fait qui peut avoir une certaine importance pratique. L'invagination portait tout entière sur l'intestin grêle ; après déroulement, la portion invaginée mesurait 1 m 50. Le point important est le suivant : En exerçant des tractions sur le bout supérieur, il fut tout à fait impossible de dérouler l'invagination. A chaque effort de traction, on voyait le boudin se raccourcir et se courber, mais rien ne se déroulait, bien que j'aie exercé des tractions assez énergiques pour déchirer la paroi intestinale. Comme j'étais bien sûr que l'invagination n'avait pas duré plus de six heures, il me paraissait bien improbable qu'il y eût entre les cylindres des adhérences suffisantes pour empêcher le déroulement. J'essayai alors d'exprimer les parties invaginées en exerçant des pressions de bas en haut au niveau de l'extrémité inférieure du boudin. Je vis alors cette invagination qui avait résisté aux plus énergiques tractions se désinvaginer avec la plus extrême facilité. Je suis enclin à penser que dans tous les cas d'invaginations non adhérentes, on obtiendrait le déroulement par expression plus facilement que par traction. En effet, d'une part l'angle qui unit le cylindre interne avec le cylindre moyen est le point par lequel l'invagination a débuté, celui où les lésions, lorsqu'elles existent, sont le plus accentuées; d'autre part, lorsqu'on exerce des tractions sur le bout supérieur, il faut que le déroulement du cylindre interne sur le cylindre moyen se fasse tout entier dans l'intérieur du cylindre externe. La pression de ce cylindre externe rend le déroulement difficile. Au contraire, lorsqu'on exprime le boudin de bas en haut, le
le déroulement. J'essayai alors d'exprimer les parties invaginées en exerçant des pressions de bas en haut au niveau de l'extrémité inférieure du boudin. Je vis alors cette invagination qui avait résisté aux plus énergiques tractions se désinvaginer avec la plus extrême facilité. Je suis enclin à penser que dans tous les cas d'invaginations non adhérentes, on obtiendrait le déroulement par expression plus facilement que par traction. En effet, d'une part l'angle qui unit le cylindre interne avec le cylindre moyen est le point par lequel l'invagination a débuté, celui où les lésions, lorsqu'elles existent, sont le plus accentuées; d'autre part, lorsqu'on exerce des tractions sur le bout supérieur, il faut que le déroulement du cylindre interne sur le cylindre moyen se fasse tout entier dans l'intérieur du cylindre externe. La pression de ce cylindre externe rend le déroulement difficile. Au contraire, lorsqu'on exprime le boudin de bas en haut, le déroulement se fait au niveau du collet supérieur entre le boudin externe et le moyen. Or c'est au niveau de cet angle que l'invagination progresse, c'est donc le point le plus récent, celui où les lésions sont le moins accentuées, celui où le déroulement peut se faire avec le plus de facilité. Je pense donc que dans les laparotomies faites pour une invagination il ne faudrait pas se résoudre à réséquer l'intestin avant avoir essayé le déroulement par expression. Épingle ayant perforé l'œsophage. Mort par infection septuagénaire, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. M. J.-J., 42 ans, journalier, est entré le 28 décembre 1890, salle Malgaigne, n° 42, dans le service de M. le professeur Le Dentu. De quelques antécédents qu'on a pu obtenir ont été fournis par la famille de cet homme. Il n'avait jamais été malade lorsqu'il y a six semaines en déglutissant il ressentit une vive douleur au fond de la gorge, puis plus bas dans la région du cou. Cette douleur était caractérisée par une sensation de brûlure profonde et de constriction au niveau du pharynx ; elle fut assez forte pour l'empêcher de continuer son repas. Le lendemain, il se sentit
de facilité. Je pense donc que dans les laparotomies faites pour une invagination il ne faudrait pas se résoudre à réséquer l'intestin avant avoir essayé le déroulement par expression. Épingle ayant perforé l'œsophage. Mort par infection septuagénaire, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. M. J.-J., 42 ans, journalier, est entré le 28 décembre 1890, salle Malgaigne, n° 42, dans le service de M. le professeur Le Dentu. De quelques antécédents qu'on a pu obtenir ont été fournis par la famille de cet homme. Il n'avait jamais été malade lorsqu'il y a six semaines en déglutissant il ressentit une vive douleur au fond de la gorge, puis plus bas dans la région du cou. Cette douleur était caractérisée par une sensation de brûlure profonde et de constriction au niveau du pharynx ; elle fut assez forte pour l'empêcher de continuer son repas. Le lendemain, il se sentit mal à l'aise, ne put travailler ; le soir il eut quelques maux de tête et de l'inappétence. Sa femme s'est rappelée qu'il souffrait en avalant. Cet état persiste pendant quinze jours puis il y eut une légère rémission qui dura quarante-huit heures et de nouveau réapparurent maux de tête, manque d'appétit, dysphagie, etc. Le 23 décembre, le malade fut pris d'un violent frisson, puis de sueurs profuses avec délire; cet état avertit sa famille qui le fit conduire à l'hôpital. Comme on ne pouvait avoir des renseignements plus fournis, on songea à un début de fièvre typhoïde ou à une angine infectieuse et on le reçut en médecine. Il entra dans le service de M. le professeur Dieulafoy, salle Vernois, n° 20. Mais au bout de deux jours on constata l'apparition d'un abcès à la région sus-claviculaire gauche ; on le fit donc passer en chirurgie. Le 28, jour de son entrée à la salle Malgaigne, on trouve le malade dans l'état suivant : il s'agit d'un homme bien constitué, grand, ayant la face fortement congestionnée, la langue sèche, l'haleine fortement fétide; on note un léger tremblement des membres supérieurs. Le malade répond mal aux questions pour deux raisons