jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
de forme à peu près cylindrique, le sternum très court n'est pas saillant, la colonne vertébrale présente une cyphose assez prononcée sans déviation latérale. Le bassin paraît d'une largeur exagérée. Poumons, plèvres. — Râles et frottements disséminés, plus nombreux à droite. Le poumon gauche dans son tiers supérieur est mat, la respiration y est très affaiblie, il n'y a pas de craquements. Toux sèche et peu fréquente. Cœur. — On constate l'existence d'un souffle très intense, présystolique et systolique à la pointe du cœur, d'un frémissement cataire et d'un dédoublement du 2e bruit à la base, peu net. Pouls régulier. La malade n'est pas et n'a jamais été sujette aux palpitations, n'a pas de syncopes, pas d'oedèmes, pas de cyanose, pas d'albumine. Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire, induration étendue du poumon gauche. Rétrécissement mitral congénital, bien compensé. Marche. L'état général s'améliore rapidement, la malade a par moment des quintes de toux, mais n'expectore que très peu et les crachats ne contiennent pas trace de sang. Dans la nuit du 16 janvier survient une deuxième hémoptysie qui enlève la malade en quelques minutes. AUTOPSIE. —À l'ouverture du thorax on ne constate rien d'anormal dans les rapports des viscères. Il n'y a pas de thymus. , Plèvres. — Adhérences étendues et anciennes entre les feuillets viscéral et pariétal, pas d'adhérences au péricarde, pas de liquide, pas de fausses membranes. Poumon droit normal à la base, est rempli de tubercules, la plupart caséeux et de très petites cavernes ne contenant pas de sang. Le poumon gauche est beaucoup plus altéré, son sommet est occupé par plusieurs cavernes remplies de mastic, mais ne contenant pas de sang. La base du lobe supérieur et le lobe inférieur présentent quelques autres cavernes, petites, moins anciennes, mais ne contenant pas de sang non plus. Par contre, les bronches du poumon gauche et en particulier celles du lobe inférieur sont gorgées de sang. Mais ce qui frappe avant tout sur les coupes des deux poumons, c'est le calibre considérable des artères pulmonaires, aussi belles que les bronches et partout plus grosses que les canaux aériens correspondants ; le calibre
de thymus. , Plèvres. — Adhérences étendues et anciennes entre les feuillets viscéral et pariétal, pas d'adhérences au péricarde, pas de liquide, pas de fausses membranes. Poumon droit normal à la base, est rempli de tubercules, la plupart caséeux et de très petites cavernes ne contenant pas de sang. Le poumon gauche est beaucoup plus altéré, son sommet est occupé par plusieurs cavernes remplies de mastic, mais ne contenant pas de sang. La base du lobe supérieur et le lobe inférieur présentent quelques autres cavernes, petites, moins anciennes, mais ne contenant pas de sang non plus. Par contre, les bronches du poumon gauche et en particulier celles du lobe inférieur sont gorgées de sang. Mais ce qui frappe avant tout sur les coupes des deux poumons, c'est le calibre considérable des artères pulmonaires, aussi belles que les bronches et partout plus grosses que les canaux aériens correspondants ; le calibre des petites artères pulmonaires est presque toujours le double de celui des bronches. Et toutes les divisions des artères pulmonaires, les gros troncs, comme les plus petites branches dissécables sont altérées, plus fermes avec des plaques dures, calcaires, des stries et des taches blanchâtres sur l'endartère, des plaques plus épaisses, arrondies et plus molles, en somme tous les stades d'une endartérite en voie d'évolution en apparence lente. Il n'a pas été possible de trouver le point de départ de l'hémorrhagie par l'incision des bronches et des artères du lobe inférieur gauche qui cependant était selon toute apparence le siège de la rupture vasculaire. Péricarde, fermé, normal, pas de liquide, pas de péricardite. Cœur. — Paraît un peu volumineux vu la petite taille du sujet; le ventricule gauche est arrondi et ferme à tel point qu'il ne serait pas possible de distinguer les deux cœurs par la consistance. Les gros vaisseaux naissent normalement, en nombre normal, il n'y a pas de canal artériel. Cœur gauche. — Valvule mitrale normale, admet deux doigts; origine de l'aorte normale, orifice 60 millim., trois valvules sigmoïdes normales, orifices des artères coronaires normaux. Sur la cloison interventriculaire, large perte de substance qui fait communiquer les ventricules.
arrondies et plus molles, en somme tous les stades d'une endartérite en voie d'évolution en apparence lente. Il n'a pas été possible de trouver le point de départ de l'hémorrhagie par l'incision des bronches et des artères du lobe inférieur gauche qui cependant était selon toute apparence le siège de la rupture vasculaire. Péricarde, fermé, normal, pas de liquide, pas de péricardite. Cœur. — Paraît un peu volumineux vu la petite taille du sujet; le ventricule gauche est arrondi et ferme à tel point qu'il ne serait pas possible de distinguer les deux cœurs par la consistance. Les gros vaisseaux naissent normalement, en nombre normal, il n'y a pas de canal artériel. Cœur gauche. — Valvule mitrale normale, admet deux doigts; origine de l'aorte normale, orifice 60 millim., trois valvules sigmoïdes normales, orifices des artères coronaires normaux. Sur la cloison interventriculaire, large perte de substance qui fait communiquer les ventricules. La cloison musculaire, épaisse dans sa partie inférieure, s'arrête brusquement et limite la perforation en bas par un bord lisse un peu tranchant ; à droite l'orifice a également pour limite un bord musculaire dépendant de la cloison interventriculaire ; en haut et à droite il y a encore du muscle, une bande assez mince, d'un centim. de haut environ, qui sépare l'ouverture pathologique de l'orifice aortique. Enfin, à gauche, le bord de l'ouverture est formé par l'endocarde seul et se confond avec l'origine de l'aorte et de la grande valve Mitrale; au niveau de ce bord gauche les valvules tricuspide et mitrale se touchent en quelque sorte. Dans son ensemble, la perforation est arrondie, un peu allongée transversalement, grande comme une pièce de deux francs. La valvule tricuspide est située immédiatement en arrière de l'ouverture de la cloison, un de ses tendons, vient s'aplanir sur un mamelon musculaire presque au bord de l'ouverture dans le ventricule droit ; la valve gauche de la tricuspide est comme un rideau tendu devant l'ouverture de la cloison. Ventricule droit. — Valvule tricuspide de forme normale ; l'artère pulmonaire est munie de trois valvules sigmoïdes très grandes avec des nids de pigeon profonds.
muscle, une bande assez mince, d'un centim. de haut environ, qui sépare l'ouverture pathologique de l'orifice aortique. Enfin, à gauche, le bord de l'ouverture est formé par l'endocarde seul et se confond avec l'origine de l'aorte et de la grande valve Mitrale; au niveau de ce bord gauche les valvules tricuspide et mitrale se touchent en quelque sorte. Dans son ensemble, la perforation est arrondie, un peu allongée transversalement, grande comme une pièce de deux francs. La valvule tricuspide est située immédiatement en arrière de l'ouverture de la cloison, un de ses tendons, vient s'aplanir sur un mamelon musculaire presque au bord de l'ouverture dans le ventricule droit ; la valve gauche de la tricuspide est comme un rideau tendu devant l'ouverture de la cloison. Ventricule droit. — Valvule tricuspide de forme normale ; l'artère pulmonaire est munie de trois valvules sigmoïdes très grandes avec des nids de pigeon profonds. A l'origine l'artère a 90 millim., sa division en branches pulmonaires gauche et droite se fait très bas, presque aussitôt au-dessus des valvules ; chaque branche a 60 millim., calibre égal à l'aorte. L'endocarde droit dans toutes ses parties, sur la valve, sur les piliers présente des plaques et striures d'endocardite plastique, les bords des valves tricuspides et sigmoïdes sont épaissis ; il en est de même au pourtour de la perforation de la cloison. L'endocarde gauche présente ces lésions à un faible degré. Les oreillettes, ne présentent rien de particulier, le trou de Botal ne persiste pas. Autres organes. — Foie normal, reins normaux, artères petites ; utérus normal, ovaires complètement dégénérés, remplis de kystes de différents volumes, la plupart très petits. En présence de ce cas pathologique plusieurs questions se présentent : quelle est l'origine de l'anomalie du cœur, pourquoi n'y avait-il pas de cyanose, qu'est-ce que la lésion de l'artère pulmonaire ? Quelle est la cause de l'hémoptysie mortelle ? a) La perforation de la cloison est dans notre cas la seule malformation existante, elle ne s'explique par aucun rétrécissement artériel, de plus il y a entre l'orifice de l'aorte et la perte de substance de la
d'endocardite plastique, les bords des valves tricuspides et sigmoïdes sont épaissis ; il en est de même au pourtour de la perforation de la cloison. L'endocarde gauche présente ces lésions à un faible degré. Les oreillettes, ne présentent rien de particulier, le trou de Botal ne persiste pas. Autres organes. — Foie normal, reins normaux, artères petites ; utérus normal, ovaires complètement dégénérés, remplis de kystes de différents volumes, la plupart très petits. En présence de ce cas pathologique plusieurs questions se présentent : quelle est l'origine de l'anomalie du cœur, pourquoi n'y avait-il pas de cyanose, qu'est-ce que la lésion de l'artère pulmonaire ? Quelle est la cause de l'hémoptysie mortelle ? a) La perforation de la cloison est dans notre cas la seule malformation existante, elle ne s'explique par aucun rétrécissement artériel, de plus il y a entre l'orifice de l'aorte et la perte de substance de la cloison une bande musculaire ; ces circonstances paraissent indiquer qu'il s'agit non pas d'un arrêt de développement, mais d'une endocardite fœtale et non embryonnaire véritable perforation de la cloison déjà constituée ; l'insertion d'un tendon près du bord de l'orifice est encore un petit fait en faveur de cette manière de voir. b) Pendant la contraction du ventricule droit il est aisé de voir que la valve tricuspide doit venir comme à l'état normal s'appliquer contre la cloison et fermer en grande partie l'orifice, le sang n'a pas de tendance à passer dans le cœur gauche, d'autant qu'il n'y a pas d'obstacle du côté de l'infundibulum. Au contraire dans le cœur gauche l'orifice aortique et la perforation se touchent et se trouvent ensemble à la base du canal mitro-aortique ; l'onde projetée dans l'aorte doit frapper la valve tricuspide et peut passer en partie dans le cœur droit ; l'absence de cyanose est donc naturelle et le défaut de développement de tout l'organisme en rapport avec un certain degré d'asthénie du système aortique. c) L'endartérite pulmonaire et l'endocardite ont une origine probablement fœtale sur laquelle on ne peut faire que des hypothèses, en tout cas la dilatation de tout le
de voir. b) Pendant la contraction du ventricule droit il est aisé de voir que la valve tricuspide doit venir comme à l'état normal s'appliquer contre la cloison et fermer en grande partie l'orifice, le sang n'a pas de tendance à passer dans le cœur gauche, d'autant qu'il n'y a pas d'obstacle du côté de l'infundibulum. Au contraire dans le cœur gauche l'orifice aortique et la perforation se touchent et se trouvent ensemble à la base du canal mitro-aortique ; l'onde projetée dans l'aorte doit frapper la valve tricuspide et peut passer en partie dans le cœur droit ; l'absence de cyanose est donc naturelle et le défaut de développement de tout l'organisme en rapport avec un certain degré d'asthénie du système aortique. c) L'endartérite pulmonaire et l'endocardite ont une origine probablement fœtale sur laquelle on ne peut faire que des hypothèses, en tout cas la dilatation de tout le système pulmonaire montre que l'endartérite est ancienne quoique encore en évolution ; cette dilatation est curieuse à opposer à l'asthénie plus commune du système pulmonaire, qui est une des causes de la cyanose et de la tuberculose ; le mélange de sang artériel au sang veineux n'est peut-être pas étranger à l'endarlérite qui a déjà été observée dans ces conditions. d) La tuberculose peut être mise en partie sur le compte de la maladie des vaisseaux, et il est très vraisemblable que l'hémoptysie a eu pour cause la rupture d'un vaisseau ainsi affaibli dans une bronche, puisque les cavernes étaient vides de sang. Obstruction intestinale par épithéliome de la partie moyenne du colon descendant. Guérison de l'obstruction. Mort avec phénomènes d'épilepsie jacksonienne, par M. MACAIGNE, interne des hôpitaux. Marie David, 54 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Tapret pour des accidents d'obstruction intestinale, le 30 septembre 1890. Elle dit n'avoir jamais eu la moindre maladie. Toutefois l'année dernière elle a eu des accidents pareils à ceux-ci, et qui ont duré 3 semaines. Elle avait parfaitement guéri ; et jamais, dit-elle, depuis lors elle n'a souffert du ventre; pas de vomissements, pas de diarrhée, pas d'hémorrhagies. Le
à l'endarlérite qui a déjà été observée dans ces conditions. d) La tuberculose peut être mise en partie sur le compte de la maladie des vaisseaux, et il est très vraisemblable que l'hémoptysie a eu pour cause la rupture d'un vaisseau ainsi affaibli dans une bronche, puisque les cavernes étaient vides de sang. Obstruction intestinale par épithéliome de la partie moyenne du colon descendant. Guérison de l'obstruction. Mort avec phénomènes d'épilepsie jacksonienne, par M. MACAIGNE, interne des hôpitaux. Marie David, 54 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Tapret pour des accidents d'obstruction intestinale, le 30 septembre 1890. Elle dit n'avoir jamais eu la moindre maladie. Toutefois l'année dernière elle a eu des accidents pareils à ceux-ci, et qui ont duré 3 semaines. Elle avait parfaitement guéri ; et jamais, dit-elle, depuis lors elle n'a souffert du ventre; pas de vomissements, pas de diarrhée, pas d'hémorrhagies. Le début de sa maladie s'est fait graduellement : voici huit jours qu'elle n'est pas allée à la selle. Depuis 2 jours elle est prise de vomissements muqueux et bilieux. Tout ce qu'elle prend est aussitôt rejeté. Le ventre est très ballonné, la douleur très vive. Apyrexie complète. Deux purgatifs sont donnés deux jours de suite ; le second seul amène une débâcle, et une diminution des vomissements. Le ballonnement persiste. Pendant 15 jours son état reste stationnaire : périodes de constipation durant 2 à 3 jours terminée par des selles diarrhéiques, noires, fétides. Vomissements, ballonnement du ventre. La cachexie s'accentue. On lui fait alors l'électrisation de la paroi abdominale. Depuis lors les vomissements cessent et le tympanisme disparaît graduellement. L'appétit renaît bientôt. La malade qui était arrivée à un degré de cachexie extrême, reprend de l'embonpoint, et six semaines après son entrée elle était presque rétablie, lorsque, vers le 7 novembre, elle se met à délirer, riant, chantant, pleurant, sans motif, aussi bien la nuit que le jour et sans jamais chercher à se lever. En quelques jours ce délire devient permanent. Le 12 novembre pendant la visite, elle est prise de convulsions. Elle présente la forme classique de l'épilepsie
donnés deux jours de suite ; le second seul amène une débâcle, et une diminution des vomissements. Le ballonnement persiste. Pendant 15 jours son état reste stationnaire : périodes de constipation durant 2 à 3 jours terminée par des selles diarrhéiques, noires, fétides. Vomissements, ballonnement du ventre. La cachexie s'accentue. On lui fait alors l'électrisation de la paroi abdominale. Depuis lors les vomissements cessent et le tympanisme disparaît graduellement. L'appétit renaît bientôt. La malade qui était arrivée à un degré de cachexie extrême, reprend de l'embonpoint, et six semaines après son entrée elle était presque rétablie, lorsque, vers le 7 novembre, elle se met à délirer, riant, chantant, pleurant, sans motif, aussi bien la nuit que le jour et sans jamais chercher à se lever. En quelques jours ce délire devient permanent. Le 12 novembre pendant la visite, elle est prise de convulsions. Elle présente la forme classique de l'épilepsie hémiplégique, du côté droit, à début par la face. Dans les fortes crises le côté gauche s'agite aussi un peu. Les crises se succèdent de plus en plus rapprochées, sans fièvre, sans qu'elle reprenne connaissance et le soir elle tombe dans le coma. Elle meurt le lendemain matin. AUTOPSIE. — Du côté du cerveau on ne trouve aucune grosse lésion capable d'expliquer les symptômes convulsifs. Crâne. Dure-mère intacte. La pia-mère se détache partout sauf sur le lobe frontal où elle adhère très faiblement: dès que cette membrane a été enlevée la surface du cerveau présente un aspect très finement chagriné et une coloration rosée qui ne disparait pas par le lavage. Cette altération se montre sur la partie antérieure du lobe frontal et sur la frontale ascendante ; plus du côté gauche que du côté droit. Des coupes faites selon les règles habituelles ne montrent aucune autre altération du cerveau, des pédoncules, protubérance, bulbe. Cœur, poumons, foie : rien d'anormal. Reins. — Poids normal, aucune altération appréciable à l'œil nu; et sur les coupes histologiques on ne trouve aucune altération manifeste. Intestin. — Tout l'intestin grêle est intact. De même le gros intestin jusque à la partie moyenne du colon
Du côté du cerveau on ne trouve aucune grosse lésion capable d'expliquer les symptômes convulsifs. Crâne. Dure-mère intacte. La pia-mère se détache partout sauf sur le lobe frontal où elle adhère très faiblement: dès que cette membrane a été enlevée la surface du cerveau présente un aspect très finement chagriné et une coloration rosée qui ne disparait pas par le lavage. Cette altération se montre sur la partie antérieure du lobe frontal et sur la frontale ascendante ; plus du côté gauche que du côté droit. Des coupes faites selon les règles habituelles ne montrent aucune autre altération du cerveau, des pédoncules, protubérance, bulbe. Cœur, poumons, foie : rien d'anormal. Reins. — Poids normal, aucune altération appréciable à l'œil nu; et sur les coupes histologiques on ne trouve aucune altération manifeste. Intestin. — Tout l'intestin grêle est intact. De même le gros intestin jusque à la partie moyenne du colon descendant où se trouve la lésion qui a provoqué les symptômes d'obstruction intestinale. Elle se présente comme une ulcération végétante faisant le tour de l'intestin, dont elle rétrécit par le fait le diamètre : l'orifice laisse passer l'index. Sa largeur est de 2 à 3 cent. Au-dessus l'intestin est épaissi et dilaté relativement à la portion de l'intestin sous-jacente qui a une circonférence de 3 c. 5 alors qu'au-dessus la circonférence est de 7 cent. Sur la face péritonéale de l'intestin au bourgeonnement intérieur correspond une sorte de retrait angulaire comblé de tissu fibreux et de lobules adipeux. L'examen histologique montre que nous sommes en présence d'un épithéliome cylindrique ordinaire, dont les bourgeonnements pénètrent presque dans la tunique musculaire. Les tubes, simples ou ramifiés, ou disposés en cavités à paroi unie ou bourgeonnante, sont entourés d'une prolifération embryonnaire très abondante, parcourue de vaisseaux capillaires dilatés. Infection biliaire, par M. ERNEST DUPRÉ, interne des hôpitaux. M. Dupré présente l'examen histologique et bactériologique de la paroi d'une vésicule biliaire enlevée à un malade par M. Terrier. L'observation clinique a été présentée à l'Académie de médecine par M. Terrier. Les coupes de la paroi de la vésicule et les cultures du liquide retiré
et dilaté relativement à la portion de l'intestin sous-jacente qui a une circonférence de 3 c. 5 alors qu'au-dessus la circonférence est de 7 cent. Sur la face péritonéale de l'intestin au bourgeonnement intérieur correspond une sorte de retrait angulaire comblé de tissu fibreux et de lobules adipeux. L'examen histologique montre que nous sommes en présence d'un épithéliome cylindrique ordinaire, dont les bourgeonnements pénètrent presque dans la tunique musculaire. Les tubes, simples ou ramifiés, ou disposés en cavités à paroi unie ou bourgeonnante, sont entourés d'une prolifération embryonnaire très abondante, parcourue de vaisseaux capillaires dilatés. Infection biliaire, par M. ERNEST DUPRÉ, interne des hôpitaux. M. Dupré présente l'examen histologique et bactériologique de la paroi d'une vésicule biliaire enlevée à un malade par M. Terrier. L'observation clinique a été présentée à l'Académie de médecine par M. Terrier. Les coupes de la paroi de la vésicule et les cultures du liquide retiré par ponction de la cavité cystique dilatée (20 litres) démontrent qu'il s'agissait d'une rétention biliaire chronique, septique, monomicrobienne; l'infection relevait d'un diplocoque, analogue au streptocoque et dont la spécification sera précisée ultérieurement. Cette rétention était d'origine calculique ; et la cholécystectomie partielle, décidée et pratiquée par M. Terrier, a guéri le malade. C'est un nouveau cas à ajouter à la série des infections biliaires détrépées (secondaires à la lithiase), et à l'actif du traitement chirurgical, dirigé contre les lésions secondaires à ces infections. Insuffisance aortique par symphyse à la paroi d'une des valvules sigmoïdes, par P. ACHALME, interne des hôpitaux. M. C. Marguerite, âgée de 52 ans, entre le 8 janvier, salle Grisolle, n° 30, dans le service de M. le Dr Albert Robin, à la Pitié. Elle se plaint depuis environ un mois de palpitations et d'étouffements. Ses digestions sont devenues difficiles. Elle accuse de temps en temps des vertiges, allant presque jusqu'à la perte complète de connaissance. Elle n'a jamais été malade et ne présente aucun antécédent rhumatismal. Elle ne s'est jamais alitée que pour trois grossesses dont les suites ont été des plus faciles. À l'auscultation, on entend un double souffle à la base, le premier "âpre",
le malade. C'est un nouveau cas à ajouter à la série des infections biliaires détrépées (secondaires à la lithiase), et à l'actif du traitement chirurgical, dirigé contre les lésions secondaires à ces infections. Insuffisance aortique par symphyse à la paroi d'une des valvules sigmoïdes, par P. ACHALME, interne des hôpitaux. M. C. Marguerite, âgée de 52 ans, entre le 8 janvier, salle Grisolle, n° 30, dans le service de M. le Dr Albert Robin, à la Pitié. Elle se plaint depuis environ un mois de palpitations et d'étouffements. Ses digestions sont devenues difficiles. Elle accuse de temps en temps des vertiges, allant presque jusqu'à la perte complète de connaissance. Elle n'a jamais été malade et ne présente aucun antécédent rhumatismal. Elle ne s'est jamais alitée que pour trois grossesses dont les suites ont été des plus faciles. À l'auscultation, on entend un double souffle à la base, le premier "âpre", le second aspiratif se propageant le long du sternum. À la pointe, on perçoit un prolongement doux du premier bruit. L'impulsion cardiaque est forte et large, le pouls fort et dépressible. Le 16 janvier, la malade que le repos avait amélioré se plaint d'un point de côté à gauche, la température s'élève à 38°,5 ; l'expectoration devient abondante et spumeuse ; la toux fréquente, la dyspnée considérable. On entend aux deux bases des râles sous-crépitants hus. Malgré des injections répétées de caféine, le pouls se déprime, devient plus fréquent, la dyspnée augmente et le 18, la malade présente l'aspect classique de l'asystolie. Les bruits du cœur sont assourdis, le pouls petit, et la malade meurt le 20 janvier, à 10 heures. Autopsie, le 21 janvier. — Les poumons sont congestionnés aux deux bases sans hépatisation, les bronches remplies de mucus. Pas de membranes à la surface de la plèvre, un peu de liquide dans la cavité pleurale gauche. La rate et le foie sont congestionnés. Ce dernier, un peu augmenté de volume, présente un aspect légèrement moucheté, néanmoins ces lésions semblent de date récente et la dégénérescence cardiaque du foie peu avancée. Les reins sont un peu scléreux. La saillie