jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
dents qu'une palpation un peu énergique ne suffit pas à mobiliser. Si le risque est léger (première prémolaire supérieure par exemple), se borner avant toute intervention à prévenir le client : «Les racines de cette dent sont extrêmement cassantes; il est possible qu'il en reste une pointe, ce qui est sans importance car elle ne vous fera plus mal et redescendra toute seule par la suite. » Si les risques sont plus sérieux (dents inférieures surtout), ne procéder à l'extraction que si vraiment elle est inévitable, lorsque la dent, désorganisée et infectée, infecte les tissus voisins. Les manifestations infectieuses, de l'arthrite à l'abcès, constituent, en effet, un processus d'élimination, l'amorce d'une auto-extraction, ce qui exclut d'ordinaire, pour le praticien habitué aux extractions, ces difficultés insurmontables qu'opposent les tissus péri-dentaires parfaitement sains. Car celles-ci proviennent toujours de l'extraction de dents atteintes de simples pulputés et parfaitement curables. Dans les cas de doute, mieux vaut donc adresser le patient à un spécialiste, en stomatologie. Quand la fracture s'est produite, si l'on a suffisamment enfoncé le clavier, ce qui reste est souvent minime. On arrive fréquemment à enlever les débris; mais il ne faut pas s'obstiner, et surtout ménager la gencive, afin d'éviter des complications. Les suites sont volontiers douloureuses, mais non pas graves, quand on n'insiste pas. On doit au préalable se demander si l'on a réellement de grandes chances d'enlever, sans risque appréciable, ce qui reste. Au cas d'abstention, il n'arrivera rien, surtout si l'on se garde toujours d'enlever une dent un peu dure, en période d'inflammation même subaiguë. Ce qui reste s'éliminera en quelques mois. EST-IL POSSIBLE DE REMPLIR UNE DENT, EXTIRPÉE ACCIDENTELLEMENT ? Voici un cas intéressant, que rapporte M. J. Sarfati (2) : Une petite fille de 10 ans vient de tomber à l'école, trois heures auparavant. Dans sa chute, son incisive supérieure droite a heurté un rebord d'escalier, et a été extirpée. L'enfant ramasse sa dent toute souillée de terre, et vient la rapporter à sa mère. A l'examen buccal, on constate une largeur énorme, due à la grandeur excessive de l'incisive extraite; l'alvéole ne présente aucune
des complications. Les suites sont volontiers douloureuses, mais non pas graves, quand on n'insiste pas. On doit au préalable se demander si l'on a réellement de grandes chances d'enlever, sans risque appréciable, ce qui reste. Au cas d'abstention, il n'arrivera rien, surtout si l'on se garde toujours d'enlever une dent un peu dure, en période d'inflammation même subaiguë. Ce qui reste s'éliminera en quelques mois. EST-IL POSSIBLE DE REMPLIR UNE DENT, EXTIRPÉE ACCIDENTELLEMENT ? Voici un cas intéressant, que rapporte M. J. Sarfati (2) : Une petite fille de 10 ans vient de tomber à l'école, trois heures auparavant. Dans sa chute, son incisive supérieure droite a heurté un rebord d'escalier, et a été extirpée. L'enfant ramasse sa dent toute souillée de terre, et vient la rapporter à sa mère. A l'examen buccal, on constate une largeur énorme, due à la grandeur excessive de l'incisive extraite; l'alvéole ne présente aucune trace de fracture; il est simplement rempli de sang coagulé. Les dents paraissent, d'ailleurs, solidement implantées; celles voisines de la dent extraite ne présentent aucun ébranlement. Cet état de la bouche incita l'auteur, à tenter la réimplantation, car les autres dents n’auraient jamais pu combler l'espace, qui était énorme ; il ne fallait même pas compter sur les canines permanentes, car elles n’avaient pas encore poussé. La dent extraite ne présentait, de son côté, aucune brisure ; seule, la racine était souillée de terre. Elle fut débarrassée de ses souillures pour des badigeonnages à l’eau oxygénée, et cela très délicatement pour ne pas nuire aux restes de ligaments, qui adhéraient encore. On la trempa ensuite dans un verre rempli de sérum physiologique. Avec une curette, l'alvéole fut dégagée complètement de tous les caillots sanguins, sans qu’on ait pu y découvrir d’esquilles osseuses ; puis elle fut irriguée, avec de l’eau oxygénée d’abord, avec du sérum physiologique ensuite. La dent, soigneusement protégée par des bandages stériles, fut trepanée, vidée de sa pulpe et de son filet radiculaire, puis obturée par une pâte eugénol, recouverte d’un ciment. Elle fut ensuite replacée dans son alvéole, ensuite maintenue par une bague en maillechort, adaptée
il ne fallait même pas compter sur les canines permanentes, car elles n’avaient pas encore poussé. La dent extraite ne présentait, de son côté, aucune brisure ; seule, la racine était souillée de terre. Elle fut débarrassée de ses souillures pour des badigeonnages à l’eau oxygénée, et cela très délicatement pour ne pas nuire aux restes de ligaments, qui adhéraient encore. On la trempa ensuite dans un verre rempli de sérum physiologique. Avec une curette, l'alvéole fut dégagée complètement de tous les caillots sanguins, sans qu’on ait pu y découvrir d’esquilles osseuses ; puis elle fut irriguée, avec de l’eau oxygénée d’abord, avec du sérum physiologique ensuite. La dent, soigneusement protégée par des bandages stériles, fut trepanée, vidée de sa pulpe et de son filet radiculaire, puis obturée par une pâte eugénol, recouverte d’un ciment. Elle fut ensuite replacée dans son alvéole, ensuite maintenue par une bague en maillechort, adaptée à d’autres bagues, semblables sur les dents voisines, et fixées entre elles. Cette opération avait été faite trois heures après l’accident. Tout se passa bien, grâce à la prescription de sages précautions antiseptiques. Trois semaines plus tard, une radiographie démontra l’absence de résorption au niveau de la paroi alvéolaire ; les bagues furent enlevées ; la dent était complètement fixée au maxillaire. Actuellement (un an après), elle est tout à fait immobile, et le restera définitivement en raison du jeune âge du sujet, de son excellent état de santé, et de la parfaite intégrité de la dent extraite accidentellement. Celle-ci n’a rien perdu de sa blancheur initiale, du fait que l’évidement de la pulpe a été pratiqué de façon absolue et sans hémorragie. QUE SAVOIR DES DENTS INCLUSES ? Ici, c’est simplement une documentation par le praticien, car les interventions appartiennent au spécialiste. Une dent est dite incluse, lorsqu’elle est encore recouverte par le tissu osseux des maxillaires et la fibromuqueuse gingivale. Il ne faut pas oublier que toute dent, au début de son évolution, est nécessairement incluse : en même temps que sa racine se développe, elle fait sa migration vers le bon alvéolaire. On ne doit pas dire
les bagues furent enlevées ; la dent était complètement fixée au maxillaire. Actuellement (un an après), elle est tout à fait immobile, et le restera définitivement en raison du jeune âge du sujet, de son excellent état de santé, et de la parfaite intégrité de la dent extraite accidentellement. Celle-ci n’a rien perdu de sa blancheur initiale, du fait que l’évidement de la pulpe a été pratiqué de façon absolue et sans hémorragie. QUE SAVOIR DES DENTS INCLUSES ? Ici, c’est simplement une documentation par le praticien, car les interventions appartiennent au spécialiste. Une dent est dite incluse, lorsqu’elle est encore recouverte par le tissu osseux des maxillaires et la fibromuqueuse gingivale. Il ne faut pas oublier que toute dent, au début de son évolution, est nécessairement incluse : en même temps que sa racine se développe, elle fait sa migration vers le bon alvéolaire. On ne doit pas dire qu’une dent est incluse, avant la date d’éruption habituelle, ou encore avant la formation complète de sa racine, à moins toutefois, que l’axe de la dent, ou sa position particulièrement anormale, ne permettent de prévoir, à coup sûr, sa non éruption. Cette notion a son importance, car, trop souvent, en particulier pour la dent de sagesse inférieure, on voit poser le diagnostic de dent de sagesse incluse, bien avant la vingtième année, c’est-à-dire à un âge où l’évolution de la dent et l’accroissement du maxillaire inférieur ne sont pas encore terminés. En général, il s’agit de dents permanentes normales, qui sont, par ordre de fréquence : 3e molaire inférieure, 3e molaire supérieure, canine supérieure, canine supérieure, incisives, canine inférieure, 1re et 2e molaire. Exceptionnellement, ce sont des dents temporaires (pseudo-inclusions). Parfois, on observe des dents surnuméraires, ou qui font éruption loin de la place, où elles se font jour normalement (orbite, nez). Théoriquement, il semble que ces dents puissent être tolérées indéfiniment. En réalité, le plus souvent, tôt ou tard, elles donnent lieu à un certain nombre d’accidents, qui constituent, à proprement parler, les indications opératoires des dents incluses : seule, la constatation de ces accidents justifie leur extraction, sauf
particulier pour la dent de sagesse inférieure, on voit poser le diagnostic de dent de sagesse incluse, bien avant la vingtième année, c’est-à-dire à un âge où l’évolution de la dent et l’accroissement du maxillaire inférieur ne sont pas encore terminés. En général, il s’agit de dents permanentes normales, qui sont, par ordre de fréquence : 3e molaire inférieure, 3e molaire supérieure, canine supérieure, canine supérieure, incisives, canine inférieure, 1re et 2e molaire. Exceptionnellement, ce sont des dents temporaires (pseudo-inclusions). Parfois, on observe des dents surnuméraires, ou qui font éruption loin de la place, où elles se font jour normalement (orbite, nez). Théoriquement, il semble que ces dents puissent être tolérées indéfiniment. En réalité, le plus souvent, tôt ou tard, elles donnent lieu à un certain nombre d’accidents, qui constituent, à proprement parler, les indications opératoires des dents incluses : seule, la constatation de ces accidents justifie leur extraction, sauf contrindication, tirées de l’état général. Ces accidents sont mécaniques (déviation de dents, arthrite temporo-maxillaire ; mauvaise tenue des appareils de prothèse mobile), réflexes (névralgie faciale, troubles trophiques, pelade, etc.), kystiques, ou inflammatoires (pyorrhée, gingivite, ostéite, adénite, etc.). Quant à l’extraction d’une dent incluse, il importe de souligner qu’il ne s’agit pas d’une simple extraction, mais d’une véritable intervention, qui doit être conduite méthodiquement et confiée à un spécialiste. G. FISCHER, (1) M. DECHAUMÉ. :— Conduite à tenir en présence d’une dent incluse. (Journal des Praticiens, 1er septembre 1934.) LE CONCOURS MÉDICAL 8 _ 24 — 11 — 35. L’ACTUALITÉ SCIENTIFIQUE La Stresse Quatre cas d’ataxie cérébrale aiguë. Quelle qu’en soit la cause, qu’elle survienne comme complication d’une maladie infectieuse classée, qu’elle soit une cause toxique ou traumatique ou qu’elle ait l’allure d’une maladie primitive, l’ataxie aiguë est caractérisée par la brusquerie de son début. En quelques jours, elle atteint son plein développement, se traduisant par une symptomatologie cérébrale en général des plus accentuée, du nystagmus, des vertiges intenses, contrastant avec une intégrité fréquente de la motilité et de la force musculaire. Malgré le caractère dramatique du tableau clinique, la guérison de l’ataxie aiguë primitive est habituelle. Les Professeurs FRIBOURG-BLANC et
pas d’une simple extraction, mais d’une véritable intervention, qui doit être conduite méthodiquement et confiée à un spécialiste. G. FISCHER, (1) M. DECHAUMÉ. :— Conduite à tenir en présence d’une dent incluse. (Journal des Praticiens, 1er septembre 1934.) LE CONCOURS MÉDICAL 8 _ 24 — 11 — 35. L’ACTUALITÉ SCIENTIFIQUE La Stresse Quatre cas d’ataxie cérébrale aiguë. Quelle qu’en soit la cause, qu’elle survienne comme complication d’une maladie infectieuse classée, qu’elle soit une cause toxique ou traumatique ou qu’elle ait l’allure d’une maladie primitive, l’ataxie aiguë est caractérisée par la brusquerie de son début. En quelques jours, elle atteint son plein développement, se traduisant par une symptomatologie cérébrale en général des plus accentuée, du nystagmus, des vertiges intenses, contrastant avec une intégrité fréquente de la motilité et de la force musculaire. Malgré le caractère dramatique du tableau clinique, la guérison de l’ataxie aiguë primitive est habituelle. Les Professeurs FRIBOURG-BLANC et GAUTHIER ont récemment observé quatre malades atteints d’ataxie aiguë ; ils en rapportent les observations en les faisant suivre de quelques commentaires intéressants. Du point de vue thérapeutique, quoique la régression de l’ataxie aiguë soit habituelle, les injections intraveineuses de salicylate de soude leur ont paru avoir sur son évolution une efficacité certaine. Il en fut surtout ainsi dans la première de leurs observations. D’autres médicaments, en particulier le cyanure de mercure employé en injections intraveineuses, à titre d’agent anti-infectieux simple, leur ont semblé avoir, en dehors de tout rôle antisyphilitique, une action salutaire. (Paris Médical, 10 novembre 1934.) Un accident rare de vaccination antityphoïdique M. Eugène TERRIEN rapporte une observation analogue à celle communiquée récemment par MM. Noël FIESSINGER, G. BROUET, sous le nom : « Un cas de rouge du porc chez l'homme «. Celle-ci a été faite pendant la guerre chez un jeune soldat qui venait de subir sa troisième vaccination antityphique (vaccin à l’éther). A son arrivée à l’hôpital, outre la température élevée (40°2) et une asthénie extrême, le malade présentait au niveau du lobule du nez et sur le quart supérieur des deux oreilles une teinte violette, lie-de-vin, à contours extrêmement nets, comme, à l’emporte-pièce.
une efficacité certaine. Il en fut surtout ainsi dans la première de leurs observations. D’autres médicaments, en particulier le cyanure de mercure employé en injections intraveineuses, à titre d’agent anti-infectieux simple, leur ont semblé avoir, en dehors de tout rôle antisyphilitique, une action salutaire. (Paris Médical, 10 novembre 1934.) Un accident rare de vaccination antityphoïdique M. Eugène TERRIEN rapporte une observation analogue à celle communiquée récemment par MM. Noël FIESSINGER, G. BROUET, sous le nom : « Un cas de rouge du porc chez l'homme «. Celle-ci a été faite pendant la guerre chez un jeune soldat qui venait de subir sa troisième vaccination antityphique (vaccin à l’éther). A son arrivée à l’hôpital, outre la température élevée (40°2) et une asthénie extrême, le malade présentait au niveau du lobule du nez et sur le quart supérieur des deux oreilles une teinte violette, lie-de-vin, à contours extrêmement nets, comme, à l’emporte-pièce. Quelques jours après, les parties atteintes étaient éliminées et il en résultait une perte de substance relativement appréciable. En même temps, on avait noté des arthralgies, une hématemèse et de la cyanose des extrémités. Il faut remarquer que ces accidents suivirent presque immédiatement la troisième injection, comme si les deux premières, qui n'avaient donné lieu à aucune réaction, avaient préparé un terrain anaphylactique. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) Recherches sur la dissociation du bacille de Koch. Les différents types bacillaires dérivent-ils d'une souche primitive unique ? Telle est la question que se posent MM. A. SAENZ et L. COSTIL. Comme les auteurs américains, ils ont constaté que les cultures de bacilles tuberculeux aviaires, humains, bovins ou B. C. G., ainsi que les bacilles paratuberculeux, peuvent se dissocier en quatre variantes : S (smooth, lisse), F. S. (flat smooth, plate lisse), Ch. (chromogène) et R. (rough, rugueuse), qui se distinguent entre elles non seulement par l'aspect de leurs colonies, la dimension de leurs éléments bacillaires, leur acido-alcool-resistance, leur pigmentation et leur teneur en lipides, mais aussi par leurs caractères physico-chimiques, leurs propriétés antigènes ou vaccinantes et surtout par leur virulence. Ces études sur la dissociation du bacille de Koch permettent
premières, qui n'avaient donné lieu à aucune réaction, avaient préparé un terrain anaphylactique. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) Recherches sur la dissociation du bacille de Koch. Les différents types bacillaires dérivent-ils d'une souche primitive unique ? Telle est la question que se posent MM. A. SAENZ et L. COSTIL. Comme les auteurs américains, ils ont constaté que les cultures de bacilles tuberculeux aviaires, humains, bovins ou B. C. G., ainsi que les bacilles paratuberculeux, peuvent se dissocier en quatre variantes : S (smooth, lisse), F. S. (flat smooth, plate lisse), Ch. (chromogène) et R. (rough, rugueuse), qui se distinguent entre elles non seulement par l'aspect de leurs colonies, la dimension de leurs éléments bacillaires, leur acido-alcool-resistance, leur pigmentation et leur teneur en lipides, mais aussi par leurs caractères physico-chimiques, leurs propriétés antigènes ou vaccinantes et surtout par leur virulence. Ces études sur la dissociation du bacille de Koch permettent d'envisager que tous les types ou variétés de bacilles dérivent d'une souche primitive unique. Les éléments de cette souche spécifique commune, en accomplissant leur évolution dans telle ou telle espèce animale sensible, auraient donné naissance à des types bacillaires qui se sont adaptés progressivement à cette espèce. Cette lente adaptation s'effectuerait tout d'abord par la transformation, le plus souvent partielle, des éléments bacillaires de la variante S et aboutirait à la prédominance de plus en plus grande des éléments de la variante R. C'est en raison de cette adaptation à une espèce donnée que le bacille aviaire, représente essentiellement par la variante S, est le type le plus primitif et le moins différencié. Le type bovin, que certains caractères rapprochent du bacille aviaire, viendrait ensuite ; pour ce type, les éléments de la variante S se montrent presque aussi abondants que ceux de la variante R. Au contraire, le type humain, chez lequel prédomine de beaucoup la variante R, serait "le plus étroitement adapté. Ce sont ces études qui avaient amené dernièrement M. CALMETTE à douter de la spécificité des types de bacilles tuberculeux aviaires, bovins et humains. Les propriétés particulières des diverses souches isolées des lésions tuberculeuses des oiseaux,
s'effectuerait tout d'abord par la transformation, le plus souvent partielle, des éléments bacillaires de la variante S et aboutirait à la prédominance de plus en plus grande des éléments de la variante R. C'est en raison de cette adaptation à une espèce donnée que le bacille aviaire, représente essentiellement par la variante S, est le type le plus primitif et le moins différencié. Le type bovin, que certains caractères rapprochent du bacille aviaire, viendrait ensuite ; pour ce type, les éléments de la variante S se montrent presque aussi abondants que ceux de la variante R. Au contraire, le type humain, chez lequel prédomine de beaucoup la variante R, serait "le plus étroitement adapté. Ce sont ces études qui avaient amené dernièrement M. CALMETTE à douter de la spécificité des types de bacilles tuberculeux aviaires, bovins et humains. Les propriétés particulières des diverses souches isolées des lésions tuberculeuses des oiseaux, du boeuf ou de l'homme résulteraient de la proportion plus ou moins grande des éléments bacillaires des variantes S et R que renferme chacune de ces souches. L'unicité du bacille tuberculeux se trouverait ainsi prouvée, comme déjà Lannes et Villemin au point de vue anatomo-pathologique et clinique, avaient démontré l'unicité de la matière tuberculeuse. À la connaissance de ce qui précède jette une nouvelle lumière sur un grand nombre de faits jusqu'alors difficiles à expliquer tant en microbiologie qu'en clinique. Peut-être permettra-telle de préciser, et d'approfondir le mécanisme intime de l'infection tuberculeuse et de lutter efficacement contre cette maladie. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) La valeur sémiologique de l'hypertension artérielle dans les traumatismes crâniens. Il résulte de l'étude de MM. P. WÉRTHEIMER et P. FRÏËH que l'examen clinique de tout traumatisme crânien, récent doit comporter l'enregistrement quotidien de la tension artérielle. L'absence d'hypertension artérielle exclut la constitution d'un blocage. La conservation d'une tension artérielle normale n'implicque pas la bénignité du pronostic. Celui-ci reste fonction des signes cliniques et de leur évolution, ainsi que des variations de la pression liquidienne; Cependant, dans le cas d'une pression liquidienne basse ou bien d'une pression stable coïncidant avec une aggravation du syndrome clinique;
de la matière tuberculeuse. À la connaissance de ce qui précède jette une nouvelle lumière sur un grand nombre de faits jusqu'alors difficiles à expliquer tant en microbiologie qu'en clinique. Peut-être permettra-telle de préciser, et d'approfondir le mécanisme intime de l'infection tuberculeuse et de lutter efficacement contre cette maladie. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) La valeur sémiologique de l'hypertension artérielle dans les traumatismes crâniens. Il résulte de l'étude de MM. P. WÉRTHEIMER et P. FRÏËH que l'examen clinique de tout traumatisme crânien, récent doit comporter l'enregistrement quotidien de la tension artérielle. L'absence d'hypertension artérielle exclut la constitution d'un blocage. La conservation d'une tension artérielle normale n'implicque pas la bénignité du pronostic. Celui-ci reste fonction des signes cliniques et de leur évolution, ainsi que des variations de la pression liquidienne; Cependant, dans le cas d'une pression liquidienne basse ou bien d'une pression stable coïncidant avec une aggravation du syndrome clinique; l'hypothèse de blocage pourra être écartée si la pression artérielle reste à son niveau initial. L'élévation de la pression artérielle, surtout si elle est rapide et si elle atteint des chiffres élevés, associée à une pression liquidienne basse, et non ascendante traduit au contraire la constitution d'un blocage. Au cas où par une ponction lombaire prudente, comportant la soustraction goutte à goutte du liquide, le niveau de la tension artérielle est abaissé, le diagnostic de blocage "relatif" sera posé; si, dans les mêmes conditions, la tension artérielle conserve sa valeur, le blocage est complet et réel. Sur ces bases, il semble que la thérapeutique puisse prétendre à des actes plus précis et plus réfléchis. L'expérience enseignera la portée de ces suggestions. (La Presse Médicale, 19 janvier 1935.) Le traitement des états dépressifs par le dinitrophénol. Dans une communication à la Société de médecine mentale de Belgique (séance du 24 novembre 1934), MM. G. VERMEYLEN et J. HEERENJ exposent que l'étude du métabolisme chez les mélancoliques a montré le ralentissement de toutes les fonctions organiques. Ces constats ont amené certains auteurs à essayer dans ces cas l'extrait thyroïdien. Cette thérapeutique a dû être abandonnée en raison des effets secondaires désagréables qu'elle