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offrir, vu l'état local de la région, ni la même précision ni peut-être les mêmes particularités. Anatomie des villosités intestinales, par M. CHAPUT, chirurgien des hôpitaux. L'examen de la muqueuse intestinale du chien, fait à la loupe ou sur des coupes montre une disposition tout à fait différente de celle qui est admise comme classique. M. Chaput a examiné, à l'œil nu et à la loupe, des intestins non déroulés, non étalés, à travers la lumière du tube intestinal, et chez beaucoup a pu voir que la muqueuse offrait une surface veloutée, c'est vrai, mais lisse en même temps. L'aspect était celui d'une mosaïque ou d'une rue bien pavée dont les dessins, réguliers et polygonaux, seraient formés par le sommet un peu arrondi des villosités. En effet, d'après les coupes longitudinales et transversales des villosités : c'est-à-dire suivant l'axe et perpendiculaire à l'axe, on peut se figurer la muqueuse du chien, formée par une multitude de prismes ou pyramides tronquées, placés les uns à côté des autres, laissant entre eux un espace suffisant pour le passage du mucus sécrété par les glandes dont toute la muqueuse est absolument garnie. Les figures de villosités filiformes données par les anciens auteurs tiennent à des coupes obliques et non rigoureusement parallèles à l'axe de chaque villosité. M. DARIER. Il ressort de la communication de M. Chaput que les villosités intestinales, chez le chien en particulier, loin d'être plus ou moins espacées, de forme cylindrique ou cylindro-coniques et de longueur inégale, seraient au contraire serrées les unes contre les autres, de forme prismatique et de hauteur égale avec un sommet en forme de plateau. C'est en effet ce que l'on constate sur les dessins et les préparations qu'il présente. Mais est-ce bien là la forme réelle des villosités ? D'après la description qu'en a donnée M. Ranvier, dans ses leçons consacrées à l'étude de la muqueuse intestinale en 1885, je suis porté à croire que la position qu'a observée M. Chaput tient à un état de contraction des villosités. On sait, en effet, que ces organes sont pourvus, notamment chez le chien, d'un appareil
à des coupes obliques et non rigoureusement parallèles à l'axe de chaque villosité. M. DARIER. Il ressort de la communication de M. Chaput que les villosités intestinales, chez le chien en particulier, loin d'être plus ou moins espacées, de forme cylindrique ou cylindro-coniques et de longueur inégale, seraient au contraire serrées les unes contre les autres, de forme prismatique et de hauteur égale avec un sommet en forme de plateau. C'est en effet ce que l'on constate sur les dessins et les préparations qu'il présente. Mais est-ce bien là la forme réelle des villosités ? D'après la description qu'en a donnée M. Ranvier, dans ses leçons consacrées à l'étude de la muqueuse intestinale en 1885, je suis porté à croire que la position qu'a observée M. Chaput tient à un état de contraction des villosités. On sait, en effet, que ces organes sont pourvus, notamment chez le chien, d'un appareil musculaire extrêmement riche, dont la contraction doit raccourcir les villosités en augmentant un peu leur diamètre transversal ; l'épithélium se plisse alors sur les bords comme on le voit sur les préparations de M. Chaput. La moindre irritation, l'action de l'alcool, par exemple, qui a été employé ici, suffit à provoquer ce raccourcissement des villosités, quand la muqueuse est tout à fait fraîche, encore vivante pour ainsi dire. Les villosités décrites par M. Chaput sont donc normales, mais contractées. On s'explique que dans cet état, il fut relativement plus facile d'en obtenir des coupes longitudinales. Peut-être un fixateur agissant plus brusquement, tel que l'acide osmique, appliqué après l'traction préalable de la muqueuse, donnerait-il une idée plus fidèle de la forme réelle des villosités. En tous cas, M. Chaput a eu le mérite de mettre en lumière que leur nombre est plus grand que le croit généralement, qu'elles sont très rapprochées les unes des autres et que les embouchures des glandes sont cachées entre leurs bases. Les lésions septiques des reins calculés. Considérations anatomiques et cliniques, par le Dr FÉLIX LEGUEU, interne médaille d'or, chercheur à la Faculté. Rien n'est spécifique dans les lésions du rein calculé : Quand que l'évolution
provoquer ce raccourcissement des villosités, quand la muqueuse est tout à fait fraîche, encore vivante pour ainsi dire. Les villosités décrites par M. Chaput sont donc normales, mais contractées. On s'explique que dans cet état, il fut relativement plus facile d'en obtenir des coupes longitudinales. Peut-être un fixateur agissant plus brusquement, tel que l'acide osmique, appliqué après l'traction préalable de la muqueuse, donnerait-il une idée plus fidèle de la forme réelle des villosités. En tous cas, M. Chaput a eu le mérite de mettre en lumière que leur nombre est plus grand que le croit généralement, qu'elles sont très rapprochées les unes des autres et que les embouchures des glandes sont cachées entre leurs bases. Les lésions septiques des reins calculés. Considérations anatomiques et cliniques, par le Dr FÉLIX LEGUEU, interne médaille d'or, chercheur à la Faculté. Rien n'est spécifique dans les lésions du rein calculé : Quand que l'évolution du calcul s'est faite aseptique ou septique, les lésions s'établissent, mécaniques dans le premier cas, inflammatoires et suppuratives dans le second cas. Les unes comme les autres sont les mêmes que celles qui se développent à la suite d'une oblitération de l'uretère par exemple, ou à la suite des infectioses ascendantes des voies urinaires. Dans les lésions d'infection, on retrouve tous les degrés régressifs, la pyélitique simple sans participation du rein à la suppuration, la pyélonéphrite suppurée avec ou sans distension et les périnéphrites. C'est à cette catégorie de lésions supérieures qu'appartiennent les pièces que je présente : l'observation du malade auquel elles appartiennent est aussi 111 dressante au point de vue clinique, que la pièce au point de vue anatomique. OBSERVATION. — A.., Henri, âgé de 28 ans, entièrement le 10 juin 1890 dans le service de la clinique à Necker, salle Velpeau, no 26. Il habite les colonies et vient en France consulter M. Guyon pour des coliques néphrétiques, dont il souffre depuis quelques années. Dans ses antécédents héréditaires, rien de particulier à signaler. Il y a dix ans, il a contracté une première blennorrhagie, et une seconde, il y a trois ans. En 1884, il a commencé
ascendantes des voies urinaires. Dans les lésions d'infection, on retrouve tous les degrés régressifs, la pyélitique simple sans participation du rein à la suppuration, la pyélonéphrite suppurée avec ou sans distension et les périnéphrites. C'est à cette catégorie de lésions supérieures qu'appartiennent les pièces que je présente : l'observation du malade auquel elles appartiennent est aussi 111 dressante au point de vue clinique, que la pièce au point de vue anatomique. OBSERVATION. — A.., Henri, âgé de 28 ans, entièrement le 10 juin 1890 dans le service de la clinique à Necker, salle Velpeau, no 26. Il habite les colonies et vient en France consulter M. Guyon pour des coliques néphrétiques, dont il souffre depuis quelques années. Dans ses antécédents héréditaires, rien de particulier à signaler. Il y a dix ans, il a contracté une première blennorrhagie, et une seconde, il y a trois ans. En 1884, il a commencé à avoir des coliques néphrétiques du côté gauche ; elles se reproduisirent pendant quelques années tous les six mois. Chaque crise durait quelques heures, s'accompagnait de vomissements, de douleurs irradiées et était suivie de l'expulsion de graviers. Dès ce moment, il y avait du pus dans l'urine. Dès 1882, en effet, c'est-à-dire deux ans avant d'éprouver les premières douleurs, il avait été sondé pour la première fois, et depuis, il a toujours continué à se sonder lui-même ; il avait été sondé pour un rétrécissement de l'urètre, on lui avait fait la dilatation de l'urètre, et comme il avait des phénomènes de cystite, on lui avait fait à plusieurs reprises des lavages de vessie à l'eau distillée. C'est pour maintenir la dilatation qu'il avait conservé l'habitude de se sonder plusieurs fois par semaine. Dans l'intervalle des coliques néphrétiques, il n'éprouvait jamais de douleurs sérieuses dans le côté gauche : ni la voiture, ni la course ne le faisaient souffrir. La dernière colique date de 15 jours avant son entrée à l'hôpital : elle eut lieu du côté droit, ce fut la première et la seule de ce côté. À l'entrée du malade à l'hôpital, on constate un rétrécissement uréthral bulbaire,
effet, c'est-à-dire deux ans avant d'éprouver les premières douleurs, il avait été sondé pour la première fois, et depuis, il a toujours continué à se sonder lui-même ; il avait été sondé pour un rétrécissement de l'urètre, on lui avait fait la dilatation de l'urètre, et comme il avait des phénomènes de cystite, on lui avait fait à plusieurs reprises des lavages de vessie à l'eau distillée. C'est pour maintenir la dilatation qu'il avait conservé l'habitude de se sonder plusieurs fois par semaine. Dans l'intervalle des coliques néphrétiques, il n'éprouvait jamais de douleurs sérieuses dans le côté gauche : ni la voiture, ni la course ne le faisaient souffrir. La dernière colique date de 15 jours avant son entrée à l'hôpital : elle eut lieu du côté droit, ce fut la première et la seule de ce côté. À l'entrée du malade à l'hôpital, on constate un rétrécissement uréthral bulbaire, qui laisse facilement passer le no 10. En arrière du rétrécissement, on a la sensation nette de graviers engagés dans le canal. La vessie a une capacité de 60 gr. environ, les mictions se font à peu près toutes les 2 heures. Les reins ne sont pas augmentés de volume, ni douloureux. Les urines sont légèrement troubles avec un peu de pus au fond du vase. Il n'y a pas de fièvre. On met dans l'urètre une bougie à demeure no 10, le 4 juillet. 5 juillet. À la suite de la mise à demeure de la sonde le malade a eu de la fièvre (40°) et un frisson ; la bougie est enlevée. Urostomie interne, sonde no 17. Le 11. Ce matin à 8 heures, le malade est pris d'une colique néphrétique à gauche : le rein n'est pas douloureux. L'uretère lui-même est peu sensible. Il n'y a pas de fièvre ce matin, mais cette nuit sa température a été prise au moment où il commençait à souffrir ; le thermomètre a marqué 39°; le soir les douleurs sont dissipées, le rein reste toujours insensible. Les jours suivants, se manifestent encore et à plusieurs reprises des coliques néphrétiques, marquées
ni douloureux. Les urines sont légèrement troubles avec un peu de pus au fond du vase. Il n'y a pas de fièvre. On met dans l'urètre une bougie à demeure no 10, le 4 juillet. 5 juillet. À la suite de la mise à demeure de la sonde le malade a eu de la fièvre (40°) et un frisson ; la bougie est enlevée. Urostomie interne, sonde no 17. Le 11. Ce matin à 8 heures, le malade est pris d'une colique néphrétique à gauche : le rein n'est pas douloureux. L'uretère lui-même est peu sensible. Il n'y a pas de fièvre ce matin, mais cette nuit sa température a été prise au moment où il commençait à souffrir ; le thermomètre a marqué 39°; le soir les douleurs sont dissipées, le rein reste toujours insensible. Les jours suivants, se manifestent encore et à plusieurs reprises des coliques néphrétiques, marquées chaque fois par une élévation de la température. L'hématurie devient continue et colore en noir la totalité des urines. Le 29, le malade meurt dans le coma, et avec une température de 40°. Autopsie pratiquée 30 heures après la mort. L'urètre, la vessie, présentent les lésions diagnostiquées pendant la vie : rétrécissement bulbaire, vessie petite, rétractée, avec lésions de cystite et quelques petits graviers. Les urètères sont épaissis, ils dessinent sous le péritoine leur trais et sont atteints d'urétérite, sans périurétérite notable ; la paroi épaisse prend la plus large part à l'augmentation du volume, le calibre n'est cependant pas sensiblement rétréci. Le rein droit est volumineux, sans périnéphrite, il se laisse facilement enlever. En l'enlevant, on perçoit une crépitation calculée très nette. Sa surface est rouge, ecchymosée, parsemée de points blancs ; à la coupe, on trouve dans le bassinet enflammé, deux calculs volumineux du volume d'une noix, de nature phosphatique et à l'aspect dans les calices, deux autres calculs plus petits se reconnaissant maladivement. La substance rénale est partiellement détruite, dans les régions qui avoisinent le bassinet ; le sommet de plusieurs pyramides est totalement détruit ; des abcès miliaires s'observent en plusieurs points ; l'un d'eux, plus
: rétrécissement bulbaire, vessie petite, rétractée, avec lésions de cystite et quelques petits graviers. Les urètères sont épaissis, ils dessinent sous le péritoine leur trais et sont atteints d'urétérite, sans périurétérite notable ; la paroi épaisse prend la plus large part à l'augmentation du volume, le calibre n'est cependant pas sensiblement rétréci. Le rein droit est volumineux, sans périnéphrite, il se laisse facilement enlever. En l'enlevant, on perçoit une crépitation calculée très nette. Sa surface est rouge, ecchymosée, parsemée de points blancs ; à la coupe, on trouve dans le bassinet enflammé, deux calculs volumineux du volume d'une noix, de nature phosphatique et à l'aspect dans les calices, deux autres calculs plus petits se reconnaissant maladivement. La substance rénale est partiellement détruite, dans les régions qui avoisinent le bassinet ; le sommet de plusieurs pyramides est totalement détruit ; des abcès miliaires s'observent en plusieurs points ; l'un d'eux, plus volumineux, forme une poche à la partie inférieure du rein. Le rein gauche a le même volume, le même aspect que son congénère. Dans le bassinet, ne se trouve aucun calcul, mais la paroi est totalement infiltrée de sels calcaires qui l'épaississent et l'indurent ; les mêmes abcès miliaires se rencontrent dans la corticale ; les pyramides sont en partie détruites. Une fine membrane friable tapisse, à droite comme à gauche, la surface horme du bassinet et des calices. Bien que l'état de putréfaction avancée n'ait permis de faire qu'un examen histologique incomplet, il est facile de rattacher les lésions observées à la pyélonéphrite infectieuse, rayonnée et infiltrée. Il est évident que ces lésions toutes récentes sont venues se greffer sur des altérations anciennes de pyélonéphrite. Au point de vue clinique, les particularités suivantes sont de mentionner : absence de symptômes quelconques du côté droit, hématurie persistante, élévation de température à chaque colique néphrétique. Dans le rein droit existaient plusieurs calculs volumineux jamais le malade n'a éprouvé aucun signe de ce côté, ni douleurs, ni élancements, ni sensibilité du rein ; et cependant, ces calculs dataient de loin, ils étaient mobiles, et le bassinet était enflammé. Il est exceptionnel de
rencontrent dans la corticale ; les pyramides sont en partie détruites. Une fine membrane friable tapisse, à droite comme à gauche, la surface horme du bassinet et des calices. Bien que l'état de putréfaction avancée n'ait permis de faire qu'un examen histologique incomplet, il est facile de rattacher les lésions observées à la pyélonéphrite infectieuse, rayonnée et infiltrée. Il est évident que ces lésions toutes récentes sont venues se greffer sur des altérations anciennes de pyélonéphrite. Au point de vue clinique, les particularités suivantes sont de mentionner : absence de symptômes quelconques du côté droit, hématurie persistante, élévation de température à chaque colique néphrétique. Dans le rein droit existaient plusieurs calculs volumineux jamais le malade n'a éprouvé aucun signe de ce côté, ni douleurs, ni élancements, ni sensibilité du rein ; et cependant, ces calculs dataient de loin, ils étaient mobiles, et le bassinet était enflammé. Il est exceptionnel de retrouver dans les observations si nombreuses de calculs latents ces deux conditions, mobilité du calcul et inflammation, qui fuient en grande partie la production du phénomène d'imauuage a été persistante pendant les derniers jours de la vie ; c'est là un fait qui ne se produit, le plus souvent, que lorsqu'un calcul primitivement mobile dans le bassinet s'aggrave et se fixe dans l'urètre. Dans cette observation, il n'y a eu aucun engagement de calcul : mais on trouve du côté des reins des lésions ulcéreuses, qui ont eu la part prépondérante dans la pathogénie de ces hématuries continuelles. Enfin il y a eu élévation de la température à chaque colique néphrétique : c'est là un fait en apparence banal : il n'en est rien. La fièvre manque dans les coliques néphrétiques, tant que les malades ne sont pas infectés ; la fièvre survient, réveillée à chaque accès, ou aggravée, si elle existait avant, dès qu'avec une contamination quelconque l'infection s'est établie dans les voies urinaires. Au point de vue anatomique, il est intéressant de reconstituer d'après l'histoire du malade l'ordre d'apparition et la succession des lésions. Les coliques néphrétiques se sont développées quatre ans après la première blennorrhagie, alors que
lorsqu'un calcul primitivement mobile dans le bassinet s'aggrave et se fixe dans l'urètre. Dans cette observation, il n'y a eu aucun engagement de calcul : mais on trouve du côté des reins des lésions ulcéreuses, qui ont eu la part prépondérante dans la pathogénie de ces hématuries continuelles. Enfin il y a eu élévation de la température à chaque colique néphrétique : c'est là un fait en apparence banal : il n'en est rien. La fièvre manque dans les coliques néphrétiques, tant que les malades ne sont pas infectés ; la fièvre survient, réveillée à chaque accès, ou aggravée, si elle existait avant, dès qu'avec une contamination quelconque l'infection s'est établie dans les voies urinaires. Au point de vue anatomique, il est intéressant de reconstituer d'après l'histoire du malade l'ordre d'apparition et la succession des lésions. Les coliques néphrétiques se sont développées quatre ans après la première blennorrhagie, alors que depuis deux ans déjà le malade avait été sondé et probablement infecté. Il est logique de supposer que ces premières coliques néphrétiques étaient le résultat de la migration de calculs, formés secondairement après une pyélitie primitive ; toutefois, ce ne peut être là qu'une supposition et les premiers calculs rendus par le malade ont pu être primitifs, uriques et l'infection secondaire. Dans tous les cas, les calculs que nous voyons aujourd'hui dans le rein, sont bien certainement secondaires : ils se sont développés sous l'influence de la pyélitie, qui a évolué pendant plusieurs années à l'état presque latent. Mais il y a plus : et sur ces reins, à côté de ces lésions anciennes de pyélitie, il y a des altérations plus récentes de pyélonéphrite suppurée, et infiltrée que démontrent les abcès miliaires développés dans le parenchyme du rein, ainsi que la destruction commençante du centre à la périphérie des pyramides de Malpighi. Cette poussée aiguë de lésions récentes est venue se surajouter aux altérations plus anciennes, et a déterminé la mort. Les calculs ne sont pour rien dans ces lésions, et les calculs une fois enlevés, la pièce présente tous les caractères classiques de ces reins suppurés, qu'on trouve
par le malade ont pu être primitifs, uriques et l'infection secondaire. Dans tous les cas, les calculs que nous voyons aujourd'hui dans le rein, sont bien certainement secondaires : ils se sont développés sous l'influence de la pyélitie, qui a évolué pendant plusieurs années à l'état presque latent. Mais il y a plus : et sur ces reins, à côté de ces lésions anciennes de pyélitie, il y a des altérations plus récentes de pyélonéphrite suppurée, et infiltrée que démontrent les abcès miliaires développés dans le parenchyme du rein, ainsi que la destruction commençante du centre à la périphérie des pyramides de Malpighi. Cette poussée aiguë de lésions récentes est venue se surajouter aux altérations plus anciennes, et a déterminé la mort. Les calculs ne sont pour rien dans ces lésions, et les calculs une fois enlevés, la pièce présente tous les caractères classiques de ces reins suppurés, qu'on trouve sur les malades, infectés d'une infection aiguë et rapide. Je signale cependant, comme particulière l'infiltration calcaire de la pseudo-mémbrane qui tapisse le bassinet et les calices du côté gauche. ÉLECTIONS MM. MOSNY, MOREL, WALLICH et DUPRÉ ERNEST sont élus membres adjoints. Séance du 20 février. PRÉSIDENCE DE M. BROCA. Phlegmon infectieux du pharynx, de l'œsophage, et de l'larynx. Mort. Autopsie, par CH. SAUVINEAU, interne des hôpitaux. Nommé N., cantonnier, âgé de 53 ans, est entré dans le service de M. Rigal, à Necker, le 13 février 1891. Pas d'autres antécédents qu'une bronchite, il y a 2 ans. A toujours un peu toussé depuis. Début de l'affection actuelle, il y a 8 jours par peu de douleurs à la déglutition. Cette fonction est devenue de plus en plus gênée. Entre le 13 février, dans la soirée. Le 14 février à la visite, on constate les symptômes suivants : La partie supérieure du cou, les régions sous-maxillaires notamment, sont tendres et indurées. Si on fait ouvrir la bouche, mouvement que le malade exécute librement et sans souffrance, on constate que le pharynx tout entier est gonflé, rouge, enflammé, notamment la luette et les amygdales. Ces organes présentent, par places, de petits abcès
infectieux du pharynx, de l'œsophage, et de l'larynx. Mort. Autopsie, par CH. SAUVINEAU, interne des hôpitaux. Nommé N., cantonnier, âgé de 53 ans, est entré dans le service de M. Rigal, à Necker, le 13 février 1891. Pas d'autres antécédents qu'une bronchite, il y a 2 ans. A toujours un peu toussé depuis. Début de l'affection actuelle, il y a 8 jours par peu de douleurs à la déglutition. Cette fonction est devenue de plus en plus gênée. Entre le 13 février, dans la soirée. Le 14 février à la visite, on constate les symptômes suivants : La partie supérieure du cou, les régions sous-maxillaires notamment, sont tendres et indurées. Si on fait ouvrir la bouche, mouvement que le malade exécute librement et sans souffrance, on constate que le pharynx tout entier est gonflé, rouge, enflammé, notamment la luette et les amygdales. Ces organes présentent, par places, de petits abcès sous-amygdales. Ces organes ne présentent pas de collection rétro-pharyngienne. La dysphagie est extrême. Le malade a la plus grande peine à avaler même les liquides. En revanche, rien du côté du larynx. La respiration et la sonore absolument libres. À l'auscultation, on trouve des râles de bruit disséminés, avec des râles fins de congestion aux deux bases surtout à droite. Le soir, même état. Pas d'aggravation. Température 38. Le 15, Dans les premières heures de la journée, la respiration devient gênée. Vers 10 heures 1/2, le malade est pris de spasme laryngien, l'attitude extrême avec tirage. Il est aussitôt transporté en chirurgie ; le spasme ayant cessé, le tirage ayant disparu, la trachéotomie n'est pas pratiquée ; et le malade est ramené à son lit. Une heure après environ, il est pris de défaillance, le pouls devient très faible, petit fréquent, les extrémités se refroidissent ; et malgré tous les efforts moyens usuels, le malade meurt dans le collapsus, au bout de deux heures. Autopsy le 17 février. — Incision du cou sur la ligne médiane. Lorsqu'on a incisé les téguments et l'aponévrose superficielle, on arrive sur une couche de pus, concret, s'étendant de l'un à l'autre rostral-caudal. Le pus