jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
abandonné tout traitement. Avant d'en venir aux conclusions qui paraissent devoir être tirées au point de vue thérapeutique de ces six cas d'asystolie fébrile rhumatismale, nous voudrions attirer l'attention sur quelques points particuliers qui ont marqué leur évolution. Dans trois d'entre eux, nous avons constaté une albuminurie importante avec des signes de néphrite aiguë, en particulier chez B..., urines bouillon trouble, cylindres hématiques et granuleux, 3 grammes d'albumine à l'Eschbach, urée = 0,56, chez B.,.. urines rares, avec 3 gr. 50 d'albumine. Le... et Lo., . ont eux aussi des urines rares et fortement albuminuriques. Seul, G... malgré une grosse insuffisance cardiaque, a une diurèse normale et pas d'albuminurie : à noter que seul aussi, il ne présente pas d'œdème. Il est vraisemblable que plusieurs facteurs interviennent dans la production de cette albuminurie et s'il paraît passible d'incriminer une néphrite rhumatismale dans les deux premiers cas, dans les deux suivants le rôle de la congestion rénale semble bien plus vraisemblable (rein cardiaque). Certes G ... se présente avec un cœur énorme, nous l'arrivons bien en pleine asystolie fébrile, comme les deux précédents, mais nous ferons remarquer cependant que cette asystolie ne s'accompagnait pas d'œdème, pas de circonspection, pas de hépatomégalie, que son asystolie a été aisément réductible. Quoiqu'il en soit, après avoir hésité dans notre premier cas à appliquer un traitement salicylé en raison de l'atteinte rénale, nous l'avons fait ensuite systématiquement devant le premier succès obtenu, Loin d'aggraver l'état rénal, le traitement salicylé, seul, à l'exclusion de tout tonique cardiaque ou diurétique, a amené très rapidement en deux ou trois jours, le retour à une diurèse normale et parfois même à une polyurie marquée, enfin la disparition de l'albuminurie. Nous devons cependant ajouter que dans un cas non publié ici, chaque tentative de traitement salicylé devait être interrompue rapidement malgré son action cardiaque en raison de l'oligurie plus marquée et des œdèmes plus volumineux. Ce jeune homme de 19 ans, ancien rhumatismal, présentait une asystolie fébrile et une néphrite aiguë avec oligurie marquée, cylindrurie, 4 gr. d'albumine et 1 gr. 50 d'urée. Mais malgré les hémocultures négatives, il est
que son asystolie a été aisément réductible. Quoiqu'il en soit, après avoir hésité dans notre premier cas à appliquer un traitement salicylé en raison de l'atteinte rénale, nous l'avons fait ensuite systématiquement devant le premier succès obtenu, Loin d'aggraver l'état rénal, le traitement salicylé, seul, à l'exclusion de tout tonique cardiaque ou diurétique, a amené très rapidement en deux ou trois jours, le retour à une diurèse normale et parfois même à une polyurie marquée, enfin la disparition de l'albuminurie. Nous devons cependant ajouter que dans un cas non publié ici, chaque tentative de traitement salicylé devait être interrompue rapidement malgré son action cardiaque en raison de l'oligurie plus marquée et des œdèmes plus volumineux. Ce jeune homme de 19 ans, ancien rhumatismal, présentait une asystolie fébrile et une néphrite aiguë avec oligurie marquée, cylindrurie, 4 gr. d'albumine et 1 gr. 50 d'urée. Mais malgré les hémocultures négatives, il est possible qu'il se soit agisse d'une endocardite infectieuse et en sa faveur, l'argument de la néphrite aiguë nous a paru à retenir. De toute façon, il ne semble pas que l'existence d'urines rares et fortement albuminuriques soit une contre-indication absolue à l'essai, dans ces cas, d'un traitement salicylé qui naturellement devra être particulièrement prudent. Un deuxième point un peu particulier nous paraît être la fréquence de la pericardite sèche. Nous retrouvons de gros frottements chez Ga...' et Be... ; leur valeur diagnostique nous paraît grande au cours des asystolies fébriles, et a bien des chances de traduire une localisation du rhumatisme sur le péricarde, la pericardite sèche étant absolument exceptionnelle au cours des maladies infectieuses et des septicémies. D'autre part, le contexte infectieux ne cadre guère avec une origine bacillaire. Ce qui nous a paru remarquable également, c'est la disparition extraordinairement rapide des frottements en cieux ou trois jours après l'institution du traitement salicylé. Par contre, l'action du salicylate nous a paru nulle sur l'évolution des souffles, il est vrai que le plus souvent, les souffles orificiels traduisaient une lésion ancienne. Cependant, nous avons vu apparaître chez Be... une semaine après l'institution d'un traitement salicylé intensif, un léger souffle systolique
devra être particulièrement prudent. Un deuxième point un peu particulier nous paraît être la fréquence de la pericardite sèche. Nous retrouvons de gros frottements chez Ga...' et Be... ; leur valeur diagnostique nous paraît grande au cours des asystolies fébriles, et a bien des chances de traduire une localisation du rhumatisme sur le péricarde, la pericardite sèche étant absolument exceptionnelle au cours des maladies infectieuses et des septicémies. D'autre part, le contexte infectieux ne cadre guère avec une origine bacillaire. Ce qui nous a paru remarquable également, c'est la disparition extraordinairement rapide des frottements en cieux ou trois jours après l'institution du traitement salicylé. Par contre, l'action du salicylate nous a paru nulle sur l'évolution des souffles, il est vrai que le plus souvent, les souffles orificiels traduisaient une lésion ancienne. Cependant, nous avons vu apparaître chez Be... une semaine après l'institution d'un traitement salicylé intensif, un léger souffle systolique avec dédoublement du deuxième bruit à la base, syndrome qui s'accen; tua de sorte qu'à la sortie du malade de l'hôpital, il existait une maladie mitrale définitive. Mêmes constatations chez Ga... avec cet diagnostic qu'il s'agissait ici d'insuffisance mitrale. Il en fut de même chez Mme B... Il est vrai qu'en raison de l'intolérance, le traitement salicylé avait dû être suspendu quelques jours. Nous pouvons donc dire que dans nos cas, le salicylate même à hautes doses a la fois orales et intraveineuses a été incapable d'empêcher l'éclosion de l'endocardite et d'en arrêter l'évolution. Beaucoup plus intéressante et convaincante nous paraît l'action du salicylate sur l'insuffisance cardiaque ou plutôt sur la dilatation cardiaque dans tous nos cas de rhumatisme cardiaque. N'ayant aucune vérification anatomique, nous ne saurions affirmer la pathogénie de ces dilatations cardiaques ; cependant, nous les avons constatées dans nos six cas cliniquement et radiologiquement et d'autre part, ces dilatations se sont accompagnées de gros signes d'insuffisance cardiaque qui ont évolué parallèlement à la dilatation et ont rétrocedé avec elles. Dans certains cas enfin, cette dilatation cardiaque était le seul signe cardiaque objectif de la localisation sur le coeur du rhumatisme : pas de souffles orificiels, pas de
qu'en raison de l'intolérance, le traitement salicylé avait dû être suspendu quelques jours. Nous pouvons donc dire que dans nos cas, le salicylate même à hautes doses a la fois orales et intraveineuses a été incapable d'empêcher l'éclosion de l'endocardite et d'en arrêter l'évolution. Beaucoup plus intéressante et convaincante nous paraît l'action du salicylate sur l'insuffisance cardiaque ou plutôt sur la dilatation cardiaque dans tous nos cas de rhumatisme cardiaque. N'ayant aucune vérification anatomique, nous ne saurions affirmer la pathogénie de ces dilatations cardiaques ; cependant, nous les avons constatées dans nos six cas cliniquement et radiologiquement et d'autre part, ces dilatations se sont accompagnées de gros signes d'insuffisance cardiaque qui ont évolué parallèlement à la dilatation et ont rétrocedé avec elles. Dans certains cas enfin, cette dilatation cardiaque était le seul signe cardiaque objectif de la localisation sur le coeur du rhumatisme : pas de souffles orificiels, pas de frottements. Cette évolution de rhumatisme cardiaque évolutif peut comme dans le cas de Be... se poursuivre pendant seize ans sans jamais donner lieu à des signes traduisant une endocardite ou une péricardite. L'action du rhumatisme a porté uniquement sur le myocarde. Cette défaillance du myocarde s'accompagne souvent, mais non toujours, d'un bruit de galop, nous le notons dans quatre de nos observations. Ainsi, l'atteinte du myocarde nous est apparue comme constante et la première en date. Sa signification est d'autant plus grande au point de vue diagnostic étiologique qu'elle s'améliore avec une rapidité vraiment étonnante sous l'action du traitement salicylé. C'est là une notion qui n'est pas classique, les anciens auteurs trouvaient même dans l'atteinte du myocarde une contre-indication au traitement salicylé. De nos jours, l'action du salicylate sur les localisations cardiaques du rhumatisme est des plus discutées, mais il semble bien que presque tous les auteurs se soient attachés à son action sur les manifestations endocarditiques. Dans trois de nos observations, cette action s'est montrée nulle. Par contre, il ne semble pas qu'on se soit beaucoup occupé de l'action du médicament sur le myocarde des rhumatisants. Or, celle-ci, nous est apparue indiscutable et remarquable tant par la rapidité que
d'un bruit de galop, nous le notons dans quatre de nos observations. Ainsi, l'atteinte du myocarde nous est apparue comme constante et la première en date. Sa signification est d'autant plus grande au point de vue diagnostic étiologique qu'elle s'améliore avec une rapidité vraiment étonnante sous l'action du traitement salicylé. C'est là une notion qui n'est pas classique, les anciens auteurs trouvaient même dans l'atteinte du myocarde une contre-indication au traitement salicylé. De nos jours, l'action du salicylate sur les localisations cardiaques du rhumatisme est des plus discutées, mais il semble bien que presque tous les auteurs se soient attachés à son action sur les manifestations endocarditiques. Dans trois de nos observations, cette action s'est montrée nulle. Par contre, il ne semble pas qu'on se soit beaucoup occupé de l'action du médicament sur le myocarde des rhumatisants. Or, celle-ci, nous est apparue indiscutable et remarquable tant par la rapidité que par la complète efficacité. En deux jours, chez Lo... le coeur qui débordait de 6 centimètres le bord droit du sternum est revenu sur lui-même, et le diamètre horizontal de l'orthodiagramme qui était de 185 mm., le 5 mai, tombe à 145 le 15. Le cœur de Be... dont la pointe bat dans le sixième espace en dehors du mamelon et dont le bord droit est à 5 centimètres à droite du sternum, revient sur lui-même le 15 juin, ou peu s'en faut (pointe battant sous le mamelon dans le cinquième espace). Notons que ce malade a fait une néphrite aiguë. La... a un cœur plus gros encore, ses limites extrêmes sont pour le bord droit 7 centimètres à droite du sternum, pour la pointe, le sixième espace à 7 centimètres en dehors du mamelon. En quarante-huit heures, le cœur ne débordait plus que de 4 centimètres à droite du sternum. Ga... et Be... ont vu leur cœur subir de véritables mouvements d'accordéon suivant que le salicylate était pris ou non. On voit l'importance d'un essai de traitement salicylé au cours de dilatations cardiaques fébriles. Leur rétrocession est même à notre avis, d'une valeur capitale pour affirmer l'origine rhumatismale de
pointe bat dans le sixième espace en dehors du mamelon et dont le bord droit est à 5 centimètres à droite du sternum, revient sur lui-même le 15 juin, ou peu s'en faut (pointe battant sous le mamelon dans le cinquième espace). Notons que ce malade a fait une néphrite aiguë. La... a un cœur plus gros encore, ses limites extrêmes sont pour le bord droit 7 centimètres à droite du sternum, pour la pointe, le sixième espace à 7 centimètres en dehors du mamelon. En quarante-huit heures, le cœur ne débordait plus que de 4 centimètres à droite du sternum. Ga... et Be... ont vu leur cœur subir de véritables mouvements d'accordéon suivant que le salicylate était pris ou non. On voit l'importance d'un essai de traitement salicylé au cours de dilatations cardiaques fébriles. Leur rétrocession est même à notre avis, d'une valeur capitale pour affirmer l'origine rhumatismale de ces dilatations. Si d'autre part, on songe à leur fréquence dans la maladie rhumatismale, on voit tout le parti à tirer de l'épreuve thérapeutique, et c'est cette double action thérapeutique et diagnostique du salicylate que nous avons tenu à mettre en relief. LA MÉDICINE PRATIQUE AU GOUT DU JOUR L'avulsion des dents par le médecin de campagne Quelques cas délicats à résoudre PEUT-ON, SANS DANGER, EXTRAIRE LES DENTS A CHAUD ? « Opportunisme ou prudence », répond le Docteur Huttinger (1). L'extraction d'une dent à chaud mérite, en effet, toute l'attention du praticien. S'il est logique de penser que, généralement, l'extraction d'une dent abîmée videra le foyer et soulagera le patient, il peut parfaitement se concevoir qu'une intervention sanglante soit susceptible d'ouvrir la porte à une infection générale, dans des cas où, sans cela, la phlegmasie aurait suivi une marche normale. Ces cas sont heureusement rares, mais ils existent ; certains même ont été suivis d'une mort rapide. En voici un exemple rapporté par l'auteur précédemment cité. « Un de mes anciens clients vient me voir, se plaignant de céphalées violentes, la nuit. Pas de fièvre. J'examine sa bouche, et je trouve une petite carie pénétrante de la dent de
des dents par le médecin de campagne Quelques cas délicats à résoudre PEUT-ON, SANS DANGER, EXTRAIRE LES DENTS A CHAUD ? « Opportunisme ou prudence », répond le Docteur Huttinger (1). L'extraction d'une dent à chaud mérite, en effet, toute l'attention du praticien. S'il est logique de penser que, généralement, l'extraction d'une dent abîmée videra le foyer et soulagera le patient, il peut parfaitement se concevoir qu'une intervention sanglante soit susceptible d'ouvrir la porte à une infection générale, dans des cas où, sans cela, la phlegmasie aurait suivi une marche normale. Ces cas sont heureusement rares, mais ils existent ; certains même ont été suivis d'une mort rapide. En voici un exemple rapporté par l'auteur précédemment cité. « Un de mes anciens clients vient me voir, se plaignant de céphalées violentes, la nuit. Pas de fièvre. J'examine sa bouche, et je trouve une petite carie pénétrante de la dent de sagesse inférieure. Aucun signe autour de la dent. J'ouvre : odeur épouvantablement caractéristique de 4e degré. « Instinctivement très méfiant, je refuse de pratiquer l'extraction, que me demande le client. Il retourne voir son médecin, qui me téléphone à son tour pour que j'enlève la dent. Je refuse d'abord, puis j'accepte d'opérer en sa présence. « Le lendemain le client vient donc avec son médecin. Teint terreux, douleurs exaspérantes. J'extrais la dent. « Le surlendemain, décès par méningite, confirmée par examen du liquide céphalo-rachidien : streptocoque par voie d'entrée dentaire. Pareils exemples malheureux seraient-ils à l'origine du préjugé populaire, d'après lequel « il ne faut pas extraire une dent avec un abcès » ? Toujours est-il qu'il semble préférable d'attendre, autant que possible, la sédation des phénomènes infectieux pour pratiquer l'avulsion d'une dent, qui est le siège d'un processus inflammatoire; car, quoique l'on fasse, ce processus sera susceptible de se généraliser; parfois même, malgré toutes les précautions post-opératoires, une surinfection se produira dans ce milieu normalement qu'est la bouche. Déjà, lorsqu'on opère à froid, c'est toujours une porte ouverte à l'infection; à plus forte raison, le danger est-il plus grand, lorsqu'au préalable la région est le siège de phénomènes infectieux;
j'accepte d'opérer en sa présence. « Le lendemain le client vient donc avec son médecin. Teint terreux, douleurs exaspérantes. J'extrais la dent. « Le surlendemain, décès par méningite, confirmée par examen du liquide céphalo-rachidien : streptocoque par voie d'entrée dentaire. Pareils exemples malheureux seraient-ils à l'origine du préjugé populaire, d'après lequel « il ne faut pas extraire une dent avec un abcès » ? Toujours est-il qu'il semble préférable d'attendre, autant que possible, la sédation des phénomènes infectieux pour pratiquer l'avulsion d'une dent, qui est le siège d'un processus inflammatoire; car, quoique l'on fasse, ce processus sera susceptible de se généraliser; parfois même, malgré toutes les précautions post-opératoires, une surinfection se produira dans ce milieu normalement qu'est la bouche. Déjà, lorsqu'on opère à froid, c'est toujours une porte ouverte à l'infection; à plus forte raison, le danger est-il plus grand, lorsqu'au préalable la région est le siège de phénomènes infectieux; où pullulent des microbes à virulence exaspérée, et où la résistance organique locale est épuisée par une lutte plus ou moins longue. D'ailleurs, cette infection post-opératoire se produit parfois de manière foudroyante; le malade appelle le médecin, et celui qui a extrait la dent n'est souvent prévenu qu'après l'issue fatale. On ne peut poser de principe absolu en la matière, et affirmer qu'on doit toujours extraire ou toujours temporiser; c'est une question d'espèce. Aussi, lorsque la chose est possible, il est préférable de temporiser, car, par des mesures appropriées, ou en profiter pour augmenter la résistance de l'organisme, et abréger la durée de la révolution. Mais il est deux points, sur lesquels l'accord est général. Tout d'abord, si l'on est contraint d'intervenir à chaud, de toute nécessité s'imposent les plus grandes précautions d'asepsie et d'antisepsie, la pratique d'une opération complète avec curettage de l'alvéole si nécessaire, et les soins post-opératoires les plus minutieux. C'est ensuite le danger de l'anesthésie locale, employée pour pallier, sinon pour supprimer, la douleur de l'extraction. Si le malade est susceptible de comprendre qu'il faut, pour être vite soulagé, braver un préjugé populaire et subir une petite douleur, le mieux est d'opérer sur le champ et
On ne peut poser de principe absolu en la matière, et affirmer qu'on doit toujours extraire ou toujours temporiser; c'est une question d'espèce. Aussi, lorsque la chose est possible, il est préférable de temporiser, car, par des mesures appropriées, ou en profiter pour augmenter la résistance de l'organisme, et abréger la durée de la révolution. Mais il est deux points, sur lesquels l'accord est général. Tout d'abord, si l'on est contraint d'intervenir à chaud, de toute nécessité s'imposent les plus grandes précautions d'asepsie et d'antisepsie, la pratique d'une opération complète avec curettage de l'alvéole si nécessaire, et les soins post-opératoires les plus minutieux. C'est ensuite le danger de l'anesthésie locale, employée pour pallier, sinon pour supprimer, la douleur de l'extraction. Si le malade est susceptible de comprendre qu'il faut, pour être vite soulagé, braver un préjugé populaire et subir une petite douleur, le mieux est d'opérer sur le champ et sans anesthésie. Dans le cas contraire, s'il s'agit d'une infection sérieuse où l'intervention est vraiment urgente, le plus sage est, selon la classe sociale de l'intéressé, soit à l'envoyer à l'hôpital, soit de prendre une consultation avec son chirurgien. Il est entendu que l'anesthésie par injection locale est nettement contre-indiquée en pareilles circonstances; mais, une anesthésie régionale peut n'être pas impossible. Le Docteur Quintero (1) ne conseille pas l'injection, la plus difficile à réaliser, faite à l'épine de Spix, car les autres points d'injection sont très abordables, et gênés beaucoup moins variables, tout en donnant des résultats aussi certains et souvent plus rapides. Cette méthode reste utilisable dans la plupart des cas, sauf bien entendu ceux, où il serait nécessaire de pratiquer une intervention complète. UNE DENT S'EST BRISÉE AU COURS DE L'EXTRACTION; UNE PARTIE RESTE DANS L'AVÉOLE! QUE FAIRE ? Tout d'abord, certaines dents sont prédisposées à cet accident, et il faut se méfier avant d'intervenir. M. A. Pinoche (1) nous en fait l'énumération : La première prémolaire supérieure et la dent de sagesse inférieure; — les molaires supérieures à contour ovalaire et les molaires inférieures en contre-bas ou en inclinaison par rapport aux voisines; — les prémolaires inférieures
en pareilles circonstances; mais, une anesthésie régionale peut n'être pas impossible. Le Docteur Quintero (1) ne conseille pas l'injection, la plus difficile à réaliser, faite à l'épine de Spix, car les autres points d'injection sont très abordables, et gênés beaucoup moins variables, tout en donnant des résultats aussi certains et souvent plus rapides. Cette méthode reste utilisable dans la plupart des cas, sauf bien entendu ceux, où il serait nécessaire de pratiquer une intervention complète. UNE DENT S'EST BRISÉE AU COURS DE L'EXTRACTION; UNE PARTIE RESTE DANS L'AVÉOLE! QUE FAIRE ? Tout d'abord, certaines dents sont prédisposées à cet accident, et il faut se méfier avant d'intervenir. M. A. Pinoche (1) nous en fait l'énumération : La première prémolaire supérieure et la dent de sagesse inférieure; — les molaires supérieures à contour ovalaire et les molaires inférieures en contre-bas ou en inclinaison par rapport aux voisines; — les prémolaires inférieures en rotation sur l'axe ou inclinées; — les dents autour desquelles l'os s'est condensé par suite d'extractions anciennes de dents contiguës; — ces dents ivoirines et abrasées, à racines courtes et divergentes qu'on extrait après la trentaine chez certains hommes à palais plats; — et, d'une façon générale, toutes les dents qu'une palpation un peu énergique ne suffit pas à mobiliser. Si le risque est léger (première prémolaire supérieure par exemple), se borner avant toute intervention à prévenir le client : «Les racines de cette dent sont extrêmement cassantes; il est possible qu'il en reste une pointe, ce qui est sans importance car elle ne vous fera plus mal et redescendra toute seule par la suite. » Si les risques sont plus sérieux (dents inférieures surtout), ne procéder à l'extraction que si vraiment elle est inévitable, lorsque la dent, désorganisée et infectée, infecte les tissus voisins. Les manifestations infectieuses, de l'arthrite à l'abcès, constituent, en effet, un processus d'élimination, l'amorce d'une auto-extraction, ce qui exclut d'ordinaire, pour le praticien habitué aux extractions, ces difficultés insurmontables qu'opposent les tissus péri-dentaires parfaitement sains. Car celles-ci proviennent toujours de l'extraction de dents atteintes de simples pulputés et parfaitement curables. Dans les cas de