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malade n'en accuse que des signes peu caractéristiques. Il a de la poludipsie, mais la polyurie est peu accentuée, le malade urine de 2 à 3 litres par jour. Les urines sont claires, très peu colorées. Il y a peu de polydipsie, quoique le malade se plaigne d'avoir souvent soif. Il n'y a pas de polyphagie et le malade mange avec appétit. Il n'est pas notablement amaigri. Cet homme ne voulut se soumettre que quelques jours au régime et le sucre diminua sans disparaître. Il sortit et revint à trois reprises, avec les mêmes accidents, pendant les mois d'octobre et novembre. Il rentra, le 21 novembre, pour les mêmes troubles dus à de la néphrite, puis survinrent des accidents pulmonaires auxquels il succomba le 2 décembre 1891. Quoique ayant un peu maigri, le malade était loin d'être émacié. Le sucre s'était toujours montré dans l'urine, à tous les examens, chaque fois que le malade est venu à l'infirmerie. Mais les autres symptômes diabétiques sont toujours restés les mêmes qu'à sa première entrée. AUTOPSIE faite le 3 décembre 1891. On trouve dans les plèvres un liquide louche, séro-purulent, peu abondant ; la plèvre gauche présente quelques adhérences. Les 2 poumons présentent des infarctus, dont un, à droite, gros comme un œuf d'oie. Il y a en outre quelques noyaux hépatisés de broncho-pneumonie à gauche. Le cœur présente une symphyse péricardique due à des adhérences celluleuses facilement déchirables. Il est dilaté, gros, et pèse 430 gr. Le myocarde est de couleur feuille-morte, avec infiltration graisseuse près de la périphérie et quelques plaques de sclérose. Les orifices sont sains. L'aorte est très athéromateuse. Les coronaires, assez athéromateuses, sont perméables sur toute leur longueur. Les reins sont gros, mais avec une adipose centrale considérable. Leur surface est grenue, ils se décortiquent assez difficilement. La substance corticale est peu épaisse, les artères sont saillantes. La rate, relativement grosse, présente un mélange de sclérose et de pulpe molle, elle pèse 170 grammes. Le foie est jaunâtre, gros, scléreux, mais lisse ; il n'est pas déformé et pèse 1,330 gr. L'estomac est sain. Le pancréas, extrait de
des infarctus, dont un, à droite, gros comme un œuf d'oie. Il y a en outre quelques noyaux hépatisés de broncho-pneumonie à gauche. Le cœur présente une symphyse péricardique due à des adhérences celluleuses facilement déchirables. Il est dilaté, gros, et pèse 430 gr. Le myocarde est de couleur feuille-morte, avec infiltration graisseuse près de la périphérie et quelques plaques de sclérose. Les orifices sont sains. L'aorte est très athéromateuse. Les coronaires, assez athéromateuses, sont perméables sur toute leur longueur. Les reins sont gros, mais avec une adipose centrale considérable. Leur surface est grenue, ils se décortiquent assez difficilement. La substance corticale est peu épaisse, les artères sont saillantes. La rate, relativement grosse, présente un mélange de sclérose et de pulpe molle, elle pèse 170 grammes. Le foie est jaunâtre, gros, scléreux, mais lisse ; il n'est pas déformé et pèse 1,330 gr. L'estomac est sain. Le pancréas, extrait de la cavité abdominale, ne paraît pas diminué de volume quand on l'examine extérieurement. Sa surface est lisse, unie. Il est ferme et assez résistant. Les dimensions sont normales. Sur une coupe, on voit à l'œil nu qu'il est très atrophié au point de vue glandulaire. C'est à de la graisse qu'il doit d'avoir conservé son volume apparent. Des pelotons adipeux se sont insinués entre les lobules de la glande qui est envahie par eux. Cet envahissement est plus prononcé vers la tête que vers la queue de l'organe ; sur la coupe ces lobules glandulaires semblent plus durs qu'à l'état normal et tranchent par leur coloration grisâtre sur le fond plus clair dû à l'aspect de la graisse. À un examen microscopique sommaire, on voit avec un faible grossissement que les lobules glandulaires sont disséqués par la graisse. Les lobules présentent, par places, un aspect tel qu'il semble que des acini aient été remplacés par des vésicules adipeuses. De plus, le tissu conjonctif de la glande est manifestement très hypertrophié et le tissu glandulaire, lui-même, se colore plus vivement qu'à l'état normal par le picro-carmin. Les cellules glandulaires semblent également altérées. Un examen microscopique plus complet sera pratiqué et publié
qu'il doit d'avoir conservé son volume apparent. Des pelotons adipeux se sont insinués entre les lobules de la glande qui est envahie par eux. Cet envahissement est plus prononcé vers la tête que vers la queue de l'organe ; sur la coupe ces lobules glandulaires semblent plus durs qu'à l'état normal et tranchent par leur coloration grisâtre sur le fond plus clair dû à l'aspect de la graisse. À un examen microscopique sommaire, on voit avec un faible grossissement que les lobules glandulaires sont disséqués par la graisse. Les lobules présentent, par places, un aspect tel qu'il semble que des acini aient été remplacés par des vésicules adipeuses. De plus, le tissu conjonctif de la glande est manifestement très hypertrophié et le tissu glandulaire, lui-même, se colore plus vivement qu'à l'état normal par le picro-carmin. Les cellules glandulaires semblent également altérées. Un examen microscopique plus complet sera pratiqué et publié ultérieurement. Rein tuberculeux, par MM. TUFFIER et RODRIGUEZ. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, au nom de M. Tuffier et au mien, une pièce provenant d'un malade opéré par M. Tuffier. Il s'agit d'un jeune homme de dix-huit ans, passé du service de M. Millard, à celui de M. Théophile Anger. Ce malade avait depuis cinq ans, dans la région du foie, des douleurs très aiguës, continues avec exacerbation. La palpation de la région est très douloureuse. Cette palpation permet de découvrir une masse volumineuse qui se continue en haut avec le foie et descend, à huit travers de doigt, au-dessous des fausses côtes. Cette masse paraît ferme, rénitente, lisse, unie et en un point, situé à hauteur de l'ombilic, par une palpation attentive, on perçoit un peu de fluctuation. La percussion qui donnait de la matité dans toute l'étendue de la tumeur, quelques jours avant son passage en chirurgie, donne maintenant une sonorité très nette. La matité s'étant limitée aux rebords des fausses côtes. Le malade n'a pas eu d'ictère. Les urines sont normales. Depuis 3 mois, il a beaucoup maigri. Ses forces sont diminuées, et la nuit il est couvert de sueur. À l'auscultation, la respiration
M. Théophile Anger. Ce malade avait depuis cinq ans, dans la région du foie, des douleurs très aiguës, continues avec exacerbation. La palpation de la région est très douloureuse. Cette palpation permet de découvrir une masse volumineuse qui se continue en haut avec le foie et descend, à huit travers de doigt, au-dessous des fausses côtes. Cette masse paraît ferme, rénitente, lisse, unie et en un point, situé à hauteur de l'ombilic, par une palpation attentive, on perçoit un peu de fluctuation. La percussion qui donnait de la matité dans toute l'étendue de la tumeur, quelques jours avant son passage en chirurgie, donne maintenant une sonorité très nette. La matité s'étant limitée aux rebords des fausses côtes. Le malade n'a pas eu d'ictère. Les urines sont normales. Depuis 3 mois, il a beaucoup maigri. Ses forces sont diminuées, et la nuit il est couvert de sueur. À l'auscultation, la respiration est soufflante au sommet droit. Des deux côtés, on perçoit des râles humides. Pas de fièvre. Appétit conservé. M. Tuffier lit le diagnostic de pyélonéphrite tuberculeuse, et opéra le malade le 28 septembre par la voie lombaire. Incision de la peau, plan musculaire et aponévrose, et il tomba sur une poche purulente. Le pus jaillit en grande quantité « deux titres », et le restant fut retiré à l'aide d'un lavage. On mit une mèche de gaze iodoformée qui resta vingt-quatre heures dans la poche vidée. Cette mèche fut remplacée par deux drains. Le pus examiné, confirma le diagnostic. La plaie continua à suppurer et la suppuration ne se tarissant pas, M. Tuffier décida une nouvelle opération. Le 10 novembre, la néphrotomie secondaire souscapsulaire fut faite et on enleva un rein pesant 585 gr. Le malade est parti, il y a huit jours, guéri localement. Le rein très augmenté de volume présente à la coupe le tiers inférieur creusé d'une caverne de la grandeur d'un œuf. La paroi de cette caverne est anfractueuse ; elle contient un liquide purulent. À la périphérie de cette caverne on trouve une zone fibreuse qui la limite. En dehors de cette cavité, vers le
poche purulente. Le pus jaillit en grande quantité « deux titres », et le restant fut retiré à l'aide d'un lavage. On mit une mèche de gaze iodoformée qui resta vingt-quatre heures dans la poche vidée. Cette mèche fut remplacée par deux drains. Le pus examiné, confirma le diagnostic. La plaie continua à suppurer et la suppuration ne se tarissant pas, M. Tuffier décida une nouvelle opération. Le 10 novembre, la néphrotomie secondaire souscapsulaire fut faite et on enleva un rein pesant 585 gr. Le malade est parti, il y a huit jours, guéri localement. Le rein très augmenté de volume présente à la coupe le tiers inférieur creusé d'une caverne de la grandeur d'un œuf. La paroi de cette caverne est anfractueuse ; elle contient un liquide purulent. À la périphérie de cette caverne on trouve une zone fibreuse qui la limite. En dehors de cette cavité, vers le bord convexe du rein on perçoit une autre cavité du volume d'une noix. Deux autres cavernes plus petites se montrent vers le tiers moyen en pleine substance médullaire. La partie voisine du bassinet est en dégénérescence tuberculeuse et l'uretère est oblitéré, fait qui explique l'état normal des urines malgré des lésions si avancées. Le tiers moyen de l'organe est en dégénérescence graisseuse ; aussi bien la substance médullaire que la substance corticale dont les limites ont disparu. Ces substances sont, en outre, infiltrées de granulations tuberculeuses. Dans le tiers supérieur se trouve la plus grande caverne; celle-ci est remplie d'un pus jaunâtre, épais, contenant des débris tuberculeux de la substance rénale. Les parois de cette caverne ont une épaisseur de cinq millimètres en moyenne, le reste ayant été détruit par le processus tuberculeux. Séance du 18 décembre 1891. PRÉSIDENCE DE M. COHNIL Anomalie musculaire résultant de la fusion de deux muscles surnuméraires, l'accessoire du soléaire et le long accessoire des fléchisseurs des orteils, par L. TESTUT, professeur d'anatomie à la Faculté de médecine de Lyon. Parmi les formations musculaires anormales dont la face postérieure de la jambe peut être le siège, les deux plus importantes peut-être, sont l'accessoire du soléaire
lésions si avancées. Le tiers moyen de l'organe est en dégénérescence graisseuse ; aussi bien la substance médullaire que la substance corticale dont les limites ont disparu. Ces substances sont, en outre, infiltrées de granulations tuberculeuses. Dans le tiers supérieur se trouve la plus grande caverne; celle-ci est remplie d'un pus jaunâtre, épais, contenant des débris tuberculeux de la substance rénale. Les parois de cette caverne ont une épaisseur de cinq millimètres en moyenne, le reste ayant été détruit par le processus tuberculeux. Séance du 18 décembre 1891. PRÉSIDENCE DE M. COHNIL Anomalie musculaire résultant de la fusion de deux muscles surnuméraires, l'accessoire du soléaire et le long accessoire des fléchisseurs des orteils, par L. TESTUT, professeur d'anatomie à la Faculté de médecine de Lyon. Parmi les formations musculaires anormales dont la face postérieure de la jambe peut être le siège, les deux plus importantes peut-être, sont l'accessoire du soléaire et le long accessoire des fléchisseurs. L'accessoire du soléaire (soléaire surnuméraire de Cruveilhier, second soleus de Pye-Smith), situé au-devant du soléaire, se présente sous la forme d'un muscle, tantôt mince et large, tantôt cylindrique ou fusiforme, prenant naissance en haut sur la ligne oblique du tibia et se terminant en bas sur la partie postérieure du calcanéum, au voisinage du tendon d'Achille. Le long accessoire des fléchisseurs (accessorius ad accessorium de Turner, peronéo-calcaneus internus de Macalister, pronalor pedis, accessorius secundus de Humphry) est un faisceau charnu surnuméraire, très variable en volume et en étendue, mais caractérisé par ces deux conditions anatomiques : 1° qu'il prend naissance à la jambe, le plus souvent sur le péroné; 2° qu'il se fusionne avec l'accessoire plantaire, et se termine avec lui sur les tendons du long fléchisseur des orteils. Ces deux muscles sont excessivement rares et apparaissent isolément à la région postérieure de la jambe. Ils peuvent cependant se développer simultanément sur un même sujet, et même se fusionner en un muscle unique, comme le démontre le fait suivant qui, je crois, est sans analogue. Il s'agit d'un sujet masculin, âgé de 35 ans, fortement musclé, qu'on avait apporté, en novembre 1888, au laboratoire
bas sur la partie postérieure du calcanéum, au voisinage du tendon d'Achille. Le long accessoire des fléchisseurs (accessorius ad accessorium de Turner, peronéo-calcaneus internus de Macalister, pronalor pedis, accessorius secundus de Humphry) est un faisceau charnu surnuméraire, très variable en volume et en étendue, mais caractérisé par ces deux conditions anatomiques : 1° qu'il prend naissance à la jambe, le plus souvent sur le péroné; 2° qu'il se fusionne avec l'accessoire plantaire, et se termine avec lui sur les tendons du long fléchisseur des orteils. Ces deux muscles sont excessivement rares et apparaissent isolément à la région postérieure de la jambe. Ils peuvent cependant se développer simultanément sur un même sujet, et même se fusionner en un muscle unique, comme le démontre le fait suivant qui, je crois, est sans analogue. Il s'agit d'un sujet masculin, âgé de 35 ans, fortement musclé, qu'on avait apporté, en novembre 1888, au laboratoire d'anatomie de la Faculté. Sur le côté droit et immédiatement au-dessus du soléaire, j'ai trouvé un large muscle surnuméraire constitué comme suit : Insertions. — En haut, ses faisceaux d'origine se divisent en internes et externes : les faisceaux externes ou péroniers s'attachant à la face postérieure du péroné, au-dessous du soléaire et au-dessus du fléchisseur péronier des orteils ; les faisceaux internes ou tibiaux s'attachent sur la ligne oblique du tibia, entre la ligne d'insertion du soléaire et celle du fléchisseur tibial des orteils ; quelques faisceaux s'insèrent encore sur l'aponévrose jambière profonde. En bas, du côté du talon, le corps musculaire se partage en trois faisceaux que nous pouvons, d'après leur situation, distinguer en externes, moyen et interne : les faisceaux externes se jettent sur un tendon arrondi, lequel se fixe à la face supérieure du calcanéum, entre le tendon d'Achille et la partie postérieure de l'articulation tibio-tarsienne ; le faisceau moyen vient se terminer par des fibres aponévrotiques très courtes, sur le côté interne du calcanéum, un peu en avant et en dedans du tendon d'Achille; le faisceau interne, enfin, beaucoup plus long que les deux autres, se jette dans la gouttière interne du calcanéum et descend
du soléaire et au-dessus du fléchisseur péronier des orteils ; les faisceaux internes ou tibiaux s'attachent sur la ligne oblique du tibia, entre la ligne d'insertion du soléaire et celle du fléchisseur tibial des orteils ; quelques faisceaux s'insèrent encore sur l'aponévrose jambière profonde. En bas, du côté du talon, le corps musculaire se partage en trois faisceaux que nous pouvons, d'après leur situation, distinguer en externes, moyen et interne : les faisceaux externes se jettent sur un tendon arrondi, lequel se fixe à la face supérieure du calcanéum, entre le tendon d'Achille et la partie postérieure de l'articulation tibio-tarsienne ; le faisceau moyen vient se terminer par des fibres aponévrotiques très courtes, sur le côté interne du calcanéum, un peu en avant et en dedans du tendon d'Achille; le faisceau interne, enfin, beaucoup plus long que les deux autres, se jette dans la gouttière interne du calcanéum et descend ainsi à la région plantaire, où il se fusionne avec le bout interne de l'accessoire des fléchisseurs ou chair carrée. Il est à remarquer que, sur notre sujet, l'accessoire des flé chisseurs est beaucoup plus développé que d'habitude; au lieu de se limiter à la face inférieure du calcanéum, il s'étend en une nappe continue jusqu'à la face supérieure de l'os, en occupant successivement toute la hauteur de la gouttière du calcanéum interne. Constitution anatomique. — Notre muscle surnuméraire présente, à l'incision de ses deux tiers supérieur avec son tiers inférieur une portion aponévrotique, espèce de tendon intermédiaire, qui rappelle exactement celui de la portion interne du grand complexe et qui a pour effet de la diviser en deux ventres, l'un supérieur et l'autre inférieur. Rapports. La face postérieure du muscle est recouverte par les gastrocnémieux. La face antérieure recouvre à son tour l'aponévrose jambière profonde, les muscles profonds de la jambe et les vaisseaux tibiaux et péroniers. Signification anatomique. — Comme on le voit, l'interprétation qu'il convient de donner de cette anomalie est bien celle qui a été énoncée dans le titre même de cette note. Elle résulte de la fusion de deux muscles surnuméraires : un accessoire du
s'étend en une nappe continue jusqu'à la face supérieure de l'os, en occupant successivement toute la hauteur de la gouttière du calcanéum interne. Constitution anatomique. — Notre muscle surnuméraire présente, à l'incision de ses deux tiers supérieur avec son tiers inférieur une portion aponévrotique, espèce de tendon intermédiaire, qui rappelle exactement celui de la portion interne du grand complexe et qui a pour effet de la diviser en deux ventres, l'un supérieur et l'autre inférieur. Rapports. La face postérieure du muscle est recouverte par les gastrocnémieux. La face antérieure recouvre à son tour l'aponévrose jambière profonde, les muscles profonds de la jambe et les vaisseaux tibiaux et péroniers. Signification anatomique. — Comme on le voit, l'interprétation qu'il convient de donner de cette anomalie est bien celle qui a été énoncée dans le titre même de cette note. Elle résulte de la fusion de deux muscles surnuméraires : un accessoire du soléaire et un long accessoire des fléchisseurs. Tous les faisceaux qui proviennent du tibia et se terminent sur le calcanéum représentent l'accessoire du soléaire ; tous les vaisseaux qui descendent du périnée vers la région plantaire appartiennent au long accessoire des fléchisseurs. Je me permets de souligner, en terminant, les rapports du muscle anormal avec les vaisseaux tibiaux et péroniers. La couche musculaire recouvre entièrement ces vaisseaux et aurait, sans aucun doute, dérouté le couteau du chirurgien, allant, par les procédés ordinaires, à la rencontre de l'artère tibiale postérieure ou de l'artère péronière. En pareille occurrence, l'opérateur devra reconnaître le muscle surnumérien et l'inciser : au-dessous de lui, il trouvera les vaisseaux en question occupant leur place ordinaire. OBSERVATION. — Coup de feu dans l'oreille. Paralysie faciale. Hémiplégie. Obstruction de la carotide interne, par MM. DUTHIL et J. CHARCOT. Le nommé D. distillateur, âgé de 31 ans, est entré à la Salpêtrière, dans le service de M. le professeur Charcot, le 19 juin 1891, ANTECÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Côté paternel : Grand'mère aliénée, a été internée dans un hospice. Père, alcoolique renforcé, coléreux. Côté maternel : Grand'mère morte hémiplégique à l'âge de 74 ans. Mère s'est adonnée à la boisson, a
rapports du muscle anormal avec les vaisseaux tibiaux et péroniers. La couche musculaire recouvre entièrement ces vaisseaux et aurait, sans aucun doute, dérouté le couteau du chirurgien, allant, par les procédés ordinaires, à la rencontre de l'artère tibiale postérieure ou de l'artère péronière. En pareille occurrence, l'opérateur devra reconnaître le muscle surnumérien et l'inciser : au-dessous de lui, il trouvera les vaisseaux en question occupant leur place ordinaire. OBSERVATION. — Coup de feu dans l'oreille. Paralysie faciale. Hémiplégie. Obstruction de la carotide interne, par MM. DUTHIL et J. CHARCOT. Le nommé D. distillateur, âgé de 31 ans, est entré à la Salpêtrière, dans le service de M. le professeur Charcot, le 19 juin 1891, ANTECÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Côté paternel : Grand'mère aliénée, a été internée dans un hospice. Père, alcoolique renforcé, coléreux. Côté maternel : Grand'mère morte hémiplégique à l'âge de 74 ans. Mère s'est adonnée à la boisson, a été atteinte de délire alcoolique et internée pendant trois mois dans une maison de santé (mais ceci est postérieur à la naissance du malade). D. a eu huit frères ou sœurs; 3 sont morts en bas âge de maladies indéterminées; 4 sœurs vivent en parfaite santé; 1 frère violent et coléreux comme son père. Les renseignements font défaut en ce qui concerne les autres parents du sujet dans la ligne directe et dans la ligne collatérale. ANTÉCEDENTS PERSONNELS. — Aucun incident pathologique à noter dans ses années d'enfance : ni convulsions, ni terreurs nocturnes, ni instincts dépravés. Seulement il eut beaucoup à souffrir des mauvais traitements que son père, alcoolique et violent, lui faisait subir. Doué d'une intelligence assez vive, il acquit une solide instruction à l'école primaire et il put suivre avec succès les cours de l'école de commerce de Lyon. Il a été soldat pendant quatre ans. Il s'est toujours bien conduit pendant la durée de son service, et son livret militaire atteste en effet qu'il fut nommé sergent-major après dix-huit mois de service. C'est cependant à cette époque que semblent s'être manifestées chez lui, pour la première fois, certaines tendances à l'exaltation, indice d'une véritable folie morale
coléreux comme son père. Les renseignements font défaut en ce qui concerne les autres parents du sujet dans la ligne directe et dans la ligne collatérale. ANTÉCEDENTS PERSONNELS. — Aucun incident pathologique à noter dans ses années d'enfance : ni convulsions, ni terreurs nocturnes, ni instincts dépravés. Seulement il eut beaucoup à souffrir des mauvais traitements que son père, alcoolique et violent, lui faisait subir. Doué d'une intelligence assez vive, il acquit une solide instruction à l'école primaire et il put suivre avec succès les cours de l'école de commerce de Lyon. Il a été soldat pendant quatre ans. Il s'est toujours bien conduit pendant la durée de son service, et son livret militaire atteste en effet qu'il fut nommé sergent-major après dix-huit mois de service. C'est cependant à cette époque que semblent s'être manifestées chez lui, pour la première fois, certaines tendances à l'exaltation, indice d'une véritable folie morale qui, plus tard, l'a conduit, après une série d'aventures à attenter à sa vie. Il raconte, en effet, qu'il apportait dans l'accomplissement de ses fonctions militaires une activité extraordinaire. Toujours en mouvement, parlant et gesticulant, il avait des allures d'une vivacité excessive et qui l'avaient fait surnommer par ses camarades « l'alcoolique ». Ce qualificatif ne s'adressait toutefois qu'aux apparences, car il n'a jamais fait d'excès de boissons. Quand il eut terminé son service militaire il retourna chez son père qui dirige une distillerie et l'employa comme commis voyageur. Dans le cours des années qui suivirent, de 1885 à 1889, il eut toujours avec son père des querelles fréquentes et d'une violence extrême. C'est à la suite d'une altercation de ce genre que, le 2 juillet 1889, D. se tira un coup de revolver (calibre 8 millimètres.) dans l'oreille droite. Il était debout, il tomba sur le côté droit, étourdi mais n'ayant pas perdu connaissance car il se souvient très exactement des soins que lui donnèrent aussitôt les personnes qui, accourues au bruit du coup de feu le relevèrent et le déposèrent sur son lit. Il se rappelle que le sang s'écrivait en très grande abondance par l'oreille blessée. Il