jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
autour d'un ou de plusieurs œufs. Au voisinage des grands kystes parasitaires, les travées hépatiques sont le plus souvent refoulées et déformées, les cellules tendant à former des lits allongés parallèles à la paroi kystique; les lobules voisins sont fragmentés par de fines bandes scléreuses, légèrement sinueuses, et les espaces péri-lobulaires se trouvent ainsi réunis aux veines sus-hépatiques par des travées scléreuses continues. Telles sont, brièvement résumées, les lésions réactionnelles provoquées par les œufs, lésions qui ne paraissent pas dues à une infection microbienne secondaire, favorisée par la migration des parasites, attendu que dans les coupes il n'a pas été possible de mettre en évidence l'existence de bactéries. Les œufs, de leur côté, subissent des altérations notables, dès qu'ils se trouvent emprisonnés dans une cavité limitée par le tissu dense qui résulte de la transformation des éléments mobiles accumulés autour d'eux en cellules fixes de tissu scléreux. Dans un grand nombre de formations kystiques, on voit l'enveloppe de ces œufs se tuméfier, se déformer et finalement se rompre, mettant en liberté le contenu, qui est lui-même considérablement altéré, et, à un stade de désintégration plus avancé, l'œuf n'est plus représenté que par une masse amorphe, irrégulière, réfringente, constituée par ses enveloppes dégénérées. Dans certains points, et notamment vers la surface convexe du foie, on observe souvent des cavités qui sont entièrement remplies par ces débris d'œufs, absolument méconnaissables. L'évolution de ces œufs aboutit donc à leur destruction à l'intérieur de kystes scléreux, dans les cas que j'ai pu observer. Dans d'autres cas, d'après les faits rapportés par M. Regnault, l'infection biliaire déterminée par ces œufs d'helminthes aboutirait à la formation d'abcès; c'est là un mode de terminaison que je n'ai pas encore eu l'occasion de suivre. M. F. REGNAULT : Le diagnostic différentiel de ces œufs de vers avec les sporozoaires, m'a paru intéressant, bien que facile à faire pour les anatomo-pathologistes, en ce sens que souvent, il y a quelque vingt ans, on a pu faire cette confusion. Et les faits de sporozoaires du foie chez l'homme cités à cette époque n'étaient probablement que des œufs. Enfin la formation
enveloppes dégénérées. Dans certains points, et notamment vers la surface convexe du foie, on observe souvent des cavités qui sont entièrement remplies par ces débris d'œufs, absolument méconnaissables. L'évolution de ces œufs aboutit donc à leur destruction à l'intérieur de kystes scléreux, dans les cas que j'ai pu observer. Dans d'autres cas, d'après les faits rapportés par M. Regnault, l'infection biliaire déterminée par ces œufs d'helminthes aboutirait à la formation d'abcès; c'est là un mode de terminaison que je n'ai pas encore eu l'occasion de suivre. M. F. REGNAULT : Le diagnostic différentiel de ces œufs de vers avec les sporozoaires, m'a paru intéressant, bien que facile à faire pour les anatomo-pathologistes, en ce sens que souvent, il y a quelque vingt ans, on a pu faire cette confusion. Et les faits de sporozoaires du foie chez l'homme cités à cette époque n'étaient probablement que des œufs. Enfin la formation d'abcès après injection du foie par ces œufs est bien spéciale, je n'ai pas observé de bacilles dans ces abcès. M. PILLIET. Aux faits si intéressants rapportés par MM. Regnault et Cazin, on peut joindre ceux de Raillet sur une cirrhose du foie de la souris, causée également par les œufs d'un trichosome indéterminé. D'après cet auteur, Colin, en 1862, aurait isolé le ver parasite du foie des rats. Il signale aussi la ressemblance des œufs avec les sporospermies du foie du lapin. (RAILLET, Recherches expérimentales sur les tumeurs vermineuses du foie des muridés. (Société Zoologique de France, Bulletin pour 1889, p. 62.) Épithélioma du limbe scléro-cornéen, par M. VALADE. La pièce dont il s'agit représente un énorme épithélioma de la cornée qui provient d'un homme qui fut opéré à la Clinique ophtalmologique des Quinze-Vingts. C'est une tumeur volumineuse qui mesurait à l'état frais (raconte l'observation) 9 centimètres sur 7 cent. 1/2 qui, saillante hors de l'orbite, recouvrait une partie de la zone et de la racine du nez ; elle était surtout prononcée en volume du côté externe. On conclut à une tumeur de l'orbite et on fit l'exentération totale de cette cavité, même avec ablation des deux paupières
œufs d'un trichosome indéterminé. D'après cet auteur, Colin, en 1862, aurait isolé le ver parasite du foie des rats. Il signale aussi la ressemblance des œufs avec les sporospermies du foie du lapin. (RAILLET, Recherches expérimentales sur les tumeurs vermineuses du foie des muridés. (Société Zoologique de France, Bulletin pour 1889, p. 62.) Épithélioma du limbe scléro-cornéen, par M. VALADE. La pièce dont il s'agit représente un énorme épithélioma de la cornée qui provient d'un homme qui fut opéré à la Clinique ophtalmologique des Quinze-Vingts. C'est une tumeur volumineuse qui mesurait à l'état frais (raconte l'observation) 9 centimètres sur 7 cent. 1/2 qui, saillante hors de l'orbite, recouvrait une partie de la zone et de la racine du nez ; elle était surtout prononcée en volume du côté externe. On conclut à une tumeur de l'orbite et on fit l'exentération totale de cette cavité, même avec ablation des deux paupières qui, cependant, ne faisaient point corps avec la tumeur. Or, la section de la pièce après ablation, montre que la tumeur n'est qu'une tumeur née à la surface de l'œil et poussée à l'extérieur sans nulle connexion avec l'orbite. On distingue bien la graisse orbitaire et le nerf optique qui sont indemnes de toute attache avec la tumeur. L'œil n'est pas totalement enchâssé dans la tumeur et celle-ci coiffe son segment antérieur seulement. Le néoplasme prend racine au niveau du limbe scléro-cornéen et ce point est très facilement reconnaissable aux tractus fibreux rayonnés, qui en partent divergeant en tous sens dans l'épaisseur de la masse néoplasique. Au microscope, on remarque d'abord l'intégrité des membranes d'enveloppes de l'œil, qui nulle part ne sont perforées; le globe est intact dans sa totalité. On reconnaît parfaitement les couches de la cornée et de la sclérotique qui offrent leur structure normale. La couche superficielle de la cornée est seulement complètement incorporée à la tumeur : cette tumeur est un épithélioma de la plus franche nature. Ajoutons ce que l'observation du malade nous apprend de la nature maligne de ce néoplasme. Il s'agissait d'une tumeur récidivée après une ablation incomplète pratiquée deux ans auparavant. Le
sont indemnes de toute attache avec la tumeur. L'œil n'est pas totalement enchâssé dans la tumeur et celle-ci coiffe son segment antérieur seulement. Le néoplasme prend racine au niveau du limbe scléro-cornéen et ce point est très facilement reconnaissable aux tractus fibreux rayonnés, qui en partent divergeant en tous sens dans l'épaisseur de la masse néoplasique. Au microscope, on remarque d'abord l'intégrité des membranes d'enveloppes de l'œil, qui nulle part ne sont perforées; le globe est intact dans sa totalité. On reconnaît parfaitement les couches de la cornée et de la sclérotique qui offrent leur structure normale. La couche superficielle de la cornée est seulement complètement incorporée à la tumeur : cette tumeur est un épithélioma de la plus franche nature. Ajoutons ce que l'observation du malade nous apprend de la nature maligne de ce néoplasme. Il s'agissait d'une tumeur récidivée après une ablation incomplète pratiquée deux ans auparavant. Le néoplasme avait atteint rapidement ce volume énorme ; il existait conjointement des engorgements ganglionnaires multiples; ganglions préauriculaires, axillaires du même côté, ganglions de l'aine gauche. Ainsi, il s'agit ici d'une tumeur de nature maligne et d'un développement considérable ; cependant la coque fibreuse de l'œil est respectée dans toutes ses parties. Nous en concluons donc : que les épithéliomas du limbe sclérocornéen n'offrent généralement pas une tendance térébrante, pas plus au niveau de la cornée, qu'au niveau de la sclérotique ; que lorsque la cornée est envahie, c'est toujours en surface, dans son revêtement épithélial et qu'une dissection patiente doit pouvoir dégager cette membrane et permettre de sauvegarder l'intégrité de l'organe dans sa totalité. Cette donnée est intéressante, car elle est contraire à celles qui se trouvent indiquées dans les traités classiques, qui placent en première ligne le danger de la perforation pour un œil atteint d'épithélioma du limbe. Les malades que j'ai observés et la pièce que voici me permettent d'être d'un avis entièrement opposé ce qui est très important au point de vue du pronostic clinique. Je suis tout à fait de l'avis que l'épithélioma du limbe doit être traité de bonne heure et radicalement en sa qualité
parties. Nous en concluons donc : que les épithéliomas du limbe sclérocornéen n'offrent généralement pas une tendance térébrante, pas plus au niveau de la cornée, qu'au niveau de la sclérotique ; que lorsque la cornée est envahie, c'est toujours en surface, dans son revêtement épithélial et qu'une dissection patiente doit pouvoir dégager cette membrane et permettre de sauvegarder l'intégrité de l'organe dans sa totalité. Cette donnée est intéressante, car elle est contraire à celles qui se trouvent indiquées dans les traités classiques, qui placent en première ligne le danger de la perforation pour un œil atteint d'épithélioma du limbe. Les malades que j'ai observés et la pièce que voici me permettent d'être d'un avis entièrement opposé ce qui est très important au point de vue du pronostic clinique. Je suis tout à fait de l'avis que l'épithélioma du limbe doit être traité de bonne heure et radicalement en sa qualité de tumeur maligne, mais à l'égard de la marche naturelle de ce genre de tumeur, je crois, d'après les cas cliniques que j'ai observés, que l'épithélium du limbe a une tendance presque exclusive à se développer par bourgeonnement extérieur et nullement à perforer la coque de l'œil sur quelque point que ce soit. On sait déjà que la sclérotique est rebelle à l'envahissement de l'épithélioma du limbe; j'estime qu'il en est identiquement de même du tissu propre de la cornée. La couche superficielle épithéliale de la cornée seule participe à l'accroissement de l'épithélioma, mais on peut retrouver, même sous les plus volumineuses tumeurs, les couches propres de la cornée en état d'intégrité. Kyste chyleux du mésentère, par M. RODRIGUEZ. J'ai l'honneur de présenter au nom de M. le Dr Tuffier et au mien, une pièce provenant d'un malade opéré dans le service de M. le Dr Théophile Anger. Il s'agit d'un homme de 46 ans qui était soigné dans le service de M. le Dr Fernet pour une tumeur du ventre. Tumeur très mobile pouvant être repoussée sous les fausses côtes droites. On hésitait à porter un diagnostic entre un rein mobile kystique et un kyste intra-abdominal siégeant soit dans
que ce soit. On sait déjà que la sclérotique est rebelle à l'envahissement de l'épithélioma du limbe; j'estime qu'il en est identiquement de même du tissu propre de la cornée. La couche superficielle épithéliale de la cornée seule participe à l'accroissement de l'épithélioma, mais on peut retrouver, même sous les plus volumineuses tumeurs, les couches propres de la cornée en état d'intégrité. Kyste chyleux du mésentère, par M. RODRIGUEZ. J'ai l'honneur de présenter au nom de M. le Dr Tuffier et au mien, une pièce provenant d'un malade opéré dans le service de M. le Dr Théophile Anger. Il s'agit d'un homme de 46 ans qui était soigné dans le service de M. le Dr Fernet pour une tumeur du ventre. Tumeur très mobile pouvant être repoussée sous les fausses côtes droites. On hésitait à porter un diagnostic entre un rein mobile kystique et un kyste intra-abdominal siégeant soit dans l'épiploon, soit dans le mésentère. L'opération fut pratiquée, le 3 courant, par M. Tuffier. Aussitôt le ventre ouvert, on tomba sur la tumeur et on reconnut l'existence d'un kyste gros comme la tête d'un fœtus à terme siégeant entre les deux feuilles du mésentère et repoussant les deux anses intestinales de chaque côté. On fit l'incision du feuillet mésentérique et l'énucléation de la tumeur avec les doigts, tumeur qui se pédiculise sur le bord adhérent de l'intestin par quelques gros vaisseaux. Une pince fut appliquée sur le pédicule, que l'on sectionna et la tumeur fut retirée complètement de l'abdomen. Une ligature en masse fut mise sur le pédicule. Les deux feuilles du mésentère furent suturées au catgut. Avant la section du pédicule on s'était assuré de la nature du liquide par une ponction capillaire qui montra un liquide lactescent dont je vous présente un échantillon. (Ce liquide sera examiné au point de vue chimique et histologique.) Une chose à remarquer était la présence de deux ganglions au voisinage de la tumeur, ganglions qui firent émettre à M. Anger l'opinion que le kyste en question pourrait s'être développé aux dépens d'un ganglion. Au 8e jour, la plaie est réunie par première
de chaque côté. On fit l'incision du feuillet mésentérique et l'énucléation de la tumeur avec les doigts, tumeur qui se pédiculise sur le bord adhérent de l'intestin par quelques gros vaisseaux. Une pince fut appliquée sur le pédicule, que l'on sectionna et la tumeur fut retirée complètement de l'abdomen. Une ligature en masse fut mise sur le pédicule. Les deux feuilles du mésentère furent suturées au catgut. Avant la section du pédicule on s'était assuré de la nature du liquide par une ponction capillaire qui montra un liquide lactescent dont je vous présente un échantillon. (Ce liquide sera examiné au point de vue chimique et histologique.) Une chose à remarquer était la présence de deux ganglions au voisinage de la tumeur, ganglions qui firent émettre à M. Anger l'opinion que le kyste en question pourrait s'être développé aux dépens d'un ganglion. Au 8e jour, la plaie est réunie par première intention. Apyrexie complète. De la vaginalite chronique cause de l'hydrocèle, par le Dr F. REGNAULT, ancien interne des hôpitaux. Quand, dans un amphithéâtre d'autopsie, on prend la peine d'examiner les testicules de tous les cadavres, on est frappé de la fréquence des lésions de la vaginale. A trois reprises différentes, j'ai ainsi examiné une série de cadavres. La première fois à Marseille, en 1890, sur 39 autopsies, j'ai trouvé quinze cas de vaginalite chronique. La seconde fois, en 1891, sur 9 cas, trois avaient des lésions accentuées, trois légères, et les autres intactes. Enfin tout dernièrement, à l'amphithéâtre de Clamart, je trouvai cinq cas sur treize avec ces lésions. On peut donc estimer que le tiers des individus habitant la ville ont des lésions plus ou moins étendues de la vaginale. M. Dumoulin, M., Sébileau et M. Faure, prosecteurs à Clamart, que j'ai interrogés sur ce sujet, m'ont dit avoir fait la même remarque. Ces lésions sont très variables, on peut avoir tous les degrés et nous allons les étudier en faisant successivement la description macroscopique et microscopique de ces altérations : 1° Adhérences en surface. — Elles peuvent être plus ou moins étendues. Rarement on aura une adhérence totale,
j'ai ainsi examiné une série de cadavres. La première fois à Marseille, en 1890, sur 39 autopsies, j'ai trouvé quinze cas de vaginalite chronique. La seconde fois, en 1891, sur 9 cas, trois avaient des lésions accentuées, trois légères, et les autres intactes. Enfin tout dernièrement, à l'amphithéâtre de Clamart, je trouvai cinq cas sur treize avec ces lésions. On peut donc estimer que le tiers des individus habitant la ville ont des lésions plus ou moins étendues de la vaginale. M. Dumoulin, M., Sébileau et M. Faure, prosecteurs à Clamart, que j'ai interrogés sur ce sujet, m'ont dit avoir fait la même remarque. Ces lésions sont très variables, on peut avoir tous les degrés et nous allons les étudier en faisant successivement la description macroscopique et microscopique de ces altérations : 1° Adhérences en surface. — Elles peuvent être plus ou moins étendues. Rarement on aura une adhérence totale, et on ne pourra séparer à coups de ciseaux les deux feuillets de la vaginale. En quelques cas, en donnant des coups de ciseaux obliques, trouvera-t-on une surface de un à deux centim. carrés où les deux vaginales persistent séparées. Souvent l'adhérence est partielle, elle existe alors généralement à la partie postérieure du testicule. La partie antérieure est presque toujours indemne. L'adhérence dépassera donc les limites normales ; le cercle tracé par la bride postérieure sera franchi, et l'adhérence occupera les deux tiers ou les trois quarts postérieurs du testicule quelquefois les deux faces externe et interne seront prises ; en d'autres cas une seule, l'interne ou l'externe, sera intéressée. La ligne limite entre la partie adhérente et la libre, établie normalement et d'une façon légère par la bride postérieure, sera bien plus marquée, et tranchera en blanc mat sur la vaginale testiculaire. Le cul-de-sac peut être totalement effacé ou en partie dans sa largeur ou sa profondeur. Nous avons observé des cas où le postérieur très épaissi, blanc et nacré, déprime le testicule et semble l'étrangler en haut et en bas du repli, le testicule forme hernie. 2°. Adhérences par brides. — Elles sont fréquentes, se trouvent surtout à
partie postérieure du testicule. La partie antérieure est presque toujours indemne. L'adhérence dépassera donc les limites normales ; le cercle tracé par la bride postérieure sera franchi, et l'adhérence occupera les deux tiers ou les trois quarts postérieurs du testicule quelquefois les deux faces externe et interne seront prises ; en d'autres cas une seule, l'interne ou l'externe, sera intéressée. La ligne limite entre la partie adhérente et la libre, établie normalement et d'une façon légère par la bride postérieure, sera bien plus marquée, et tranchera en blanc mat sur la vaginale testiculaire. Le cul-de-sac peut être totalement effacé ou en partie dans sa largeur ou sa profondeur. Nous avons observé des cas où le postérieur très épaissi, blanc et nacré, déprime le testicule et semble l'étrangler en haut et en bas du repli, le testicule forme hernie. 2°. Adhérences par brides. — Elles sont fréquentes, se trouvent surtout à la ligne de séparation de la vaginale adhérente avec la portion libre; les brides vont obliquement de la vaginale pariétale à la viscérale, s'y insérant par leurs extrémités et libre à leur surface. Leur largeur et leur longueur sont très variables : nous en avons mesurés d'une longueur de 4mm à 14mm et d'une largeur de l/4mm jusqu'à un cent. Là où les deux feuillets sont libres, la vaginale est rarement distendue par un peu de liquide séreux analogue à celui de l'hydrocèle, d'une cuillerée à café à une à bouche. D'ordinaire il n'y a pas de liquide. Enfin, quelquefois, surtout chez les vieillards on trouve un ou des corps étrangers articulaires. Souvent on a de petits kystes, surtout à la tête. Ces altérations peuvent exister sur un testicule à l'exclusion de l'autre ; plus souvent des deux côtés les vaginales sont altérées, quoique à des degrés divers. Épaisseur des tissus enflammés. — L'épaisseur de l'albuginée recouverte de l'épithélium vaginal fournit un autre élément de différenciation. Tandis que, dans le testicule sain, l'albuginée n'a guère qu'une moyenne de 0mm,45 d'épaisseur, aux points enflammés, on trouve des épaisseurs de lmm à tmm 1/2, les endroits restés sains conservant sur les mêmes
à 14mm et d'une largeur de l/4mm jusqu'à un cent. Là où les deux feuillets sont libres, la vaginale est rarement distendue par un peu de liquide séreux analogue à celui de l'hydrocèle, d'une cuillerée à café à une à bouche. D'ordinaire il n'y a pas de liquide. Enfin, quelquefois, surtout chez les vieillards on trouve un ou des corps étrangers articulaires. Souvent on a de petits kystes, surtout à la tête. Ces altérations peuvent exister sur un testicule à l'exclusion de l'autre ; plus souvent des deux côtés les vaginales sont altérées, quoique à des degrés divers. Épaisseur des tissus enflammés. — L'épaisseur de l'albuginée recouverte de l'épithélium vaginal fournit un autre élément de différenciation. Tandis que, dans le testicule sain, l'albuginée n'a guère qu'une moyenne de 0mm,45 d'épaisseur, aux points enflammés, on trouve des épaisseurs de lmm à tmm 1/2, les endroits restés sains conservant sur les mêmes testicules 1/4 de millim. Dans les parties où il y a adhérence l'épaisseur du testicule et de la vaginale pariétale va jusqu'à 2mm. et 2mm 1/4. Histologie: — Les adhérences entre les vaginales malades sont constituées par du tissu fibreux, compact, en couche fine. Albuginée et adhérences sont très vascularisées, les brides sont formées de tissu fibreux compact avec vaisseaux. Altérations de l'épididyme. — Panas (Arch. gên. de médecine, 1872) a montré la fréquence des lésions de la queue de l'épididyme dans l'hydrocèle; il a relaté huit observations en ce sens. Or l'hydrocèle est provoquée par une vaginalite chronique. Dans les cas que nous avons étudiés en est-il de même. On peut dire qu'assez souvent on trouve une sclérose de la queue de l'épididyme. Alors l'explication est facile ; et en ce cas la vaginalite a accompagné une épididymite, tous deux sous l'influence d'une cause sur laquelle nous reviendrons. Mais il est des cas, et de beaucoup les plus nombreux, où on trouve un épididyme sain. Sur neuf cas, soigneusement examinés, d'adhérences vaginales, quatre seulement offraient de la sclérose de la queue. La queue épididymaire était saine et à l'œil nu ou même à la loupe sur une coupe transverse
les brides sont formées de tissu fibreux compact avec vaisseaux. Altérations de l'épididyme. — Panas (Arch. gên. de médecine, 1872) a montré la fréquence des lésions de la queue de l'épididyme dans l'hydrocèle; il a relaté huit observations en ce sens. Or l'hydrocèle est provoquée par une vaginalite chronique. Dans les cas que nous avons étudiés en est-il de même. On peut dire qu'assez souvent on trouve une sclérose de la queue de l'épididyme. Alors l'explication est facile ; et en ce cas la vaginalite a accompagné une épididymite, tous deux sous l'influence d'une cause sur laquelle nous reviendrons. Mais il est des cas, et de beaucoup les plus nombreux, où on trouve un épididyme sain. Sur neuf cas, soigneusement examinés, d'adhérences vaginales, quatre seulement offraient de la sclérose de la queue. La queue épididymaire était saine et à l'œil nu ou même à la loupe sur une coupe transverse de la queue on n'observe aucune différence avec une épididyme normale prise pour terme de comparaison; dans l'un comme dans l'autre, les canaux séminifères coupés perpendiculairement se montrent béants et nombreux, au milieu d'un tissu conjonctif non hypertrophié et qui donne une réaction molle au toucher et au microscope, où les coupes de cet épididyme sont encore ici identiques à celles normales. Et au picro-carmin et à la purpurine ce dernier colorant étant pris pour examiner l'état des fibres musculaires lisses formant la paroi des canaux séminifères. Des deux parts, les canaux sont aussi nombreux, ont une lumière aussi large, leurs parois de fibres musculaires sont identiques et entourés d'un tissu conjonctif jaune. De ce qui précède nous sommes en droit de conclure que : Très fréquemment on observe de la vaginalite chronique, Que souvent cette vaginalite chronique ne s'accompagne pas de lésions de l'épididyme. Reste à en connaître la cause; ce n'est pas l'âge, car elle se trouve indifféremment chez les vieux et chez les jeunes ; ni, tout au moins pour la généralité des cas, par les contusions ou les orchites ourliennes varioliques. nous n'avons pas retrouvé ces causes. Une fois seulement nous avons remarqué des adhérences dans