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Plus tard, et par son expérience personnelle chèrement acquise, il reconnaîtra l'erreur de la doctrine nouvelle, et il cherchera alors à distinguer la diarrhée des pyrexies paludéennes. Mais, dans l'intervalle que de déceptions, que de regrets ! D'après les tableaux que j'ai l'honneur de vous envoyer, d'après ceux que vous recevrez de tous les hôpitaux de la province, il sera évident que cette funeste théorie de l'antagonisme entre le paludisme et la fièvre typhoïde doit être rangée parmi les chimères, au même titre que le trop fameux antagonisme entre la tuberculose et la fièvre intermittente. J'ai, en effet, constaté l'existence de la diarrhée dans la province de Constantine, comme dans les provinces d'Oran et d'Alger. Je ne soutiens pas qu'elle soit aussi commune en Afrique qu'en France, mais j'ai la certitude qu'elle y existe, avec ses symptômes propres, avec sa marche connue, avec ses complications, etc. Je l'y ai vue à l'état sporadique, dans toutes les saisons, mais principalement dans les mois de septembre, d'octobre, de décembre, de mars, d'avril et de mai, et, sous forme de petites épidémies, aux mois d'octobre 1861 et de mai 1862, à Nemours (province d'Oran) et, aux mois de mars et avril 1865, à Aumale (province d'Alger). Il y a eu une période assez longue, pendant laquelle la fièvre typhoïde apparaissait assez rarement parmi nos soldats. Elle a duré aussi longtemps que les ordres ministériels, qui prescrivaient de garder en France les recrues pendant leur instruction, et de n'envoyer en Afrique que les hommes faits au service militaire. Les recrues payaient alors en France leur tribut à la diarrhée, tribut qu'ils ont payé plus tard en Afrique, lorsque des ordres ministériels contraires ont changé cette organisation. Dans l'épidémie que j'ai observée à Nemours, je n'ai point trouvé la moindre différence entre la maladie que je traitais et celle que j'avais étudiée en France, ni pour la symptomatologie ni pour l'anatomie pathologique. Il en a été de même pour les cas sporadiques que j'ai vus à Bathna, à Nemours, à Tlemcen, à Oran, à Aumale, à Blida. Toutefois, je suis obligé de reconnaître que, dans
Aumale (province d'Alger). Il y a eu une période assez longue, pendant laquelle la fièvre typhoïde apparaissait assez rarement parmi nos soldats. Elle a duré aussi longtemps que les ordres ministériels, qui prescrivaient de garder en France les recrues pendant leur instruction, et de n'envoyer en Afrique que les hommes faits au service militaire. Les recrues payaient alors en France leur tribut à la diarrhée, tribut qu'ils ont payé plus tard en Afrique, lorsque des ordres ministériels contraires ont changé cette organisation. Dans l'épidémie que j'ai observée à Nemours, je n'ai point trouvé la moindre différence entre la maladie que je traitais et celle que j'avais étudiée en France, ni pour la symptomatologie ni pour l'anatomie pathologique. Il en a été de même pour les cas sporadiques que j'ai vus à Bathna, à Nemours, à Tlemcen, à Oran, à Aumale, à Blida. Toutefois, je suis obligé de reconnaître que, dans la petite épidémie d'Aumale, la symptomatologie n'a pas été aussi nette, et que j'ai eu quelques hésitations, au début. Elles provenaient surtout de l'absence assez fréquente de quelques symptômes importants, tels que épistaxis, taches rosées, etc., de l'apparition insolite de l'éruption pétéchiale. Mais ces hésitations ne tardèrent pas à se dissiper et le diagnostic fut clairement établi. Vous désirez que je vous donne le nombre de cas signalés dans les minutes de mes états de service je vais tâcher de vous satisfaire. En septembre 1861, à Nemours, j'avais dans mon service toutes les formes d'affections endémiques fébriles, lorsqu'un malade, du nom de Bertrand, âgé de 23 ans, soldat au 24e de ligne, en Afrique depuis 18 mois, mourut après quelques jours de traitement. À l'autopsie, je constatai l'existence de la diarrhée. C'était un cas isolé, sporadique. Un mois plus tard, j'avais à soigner 24 typhoïdes, dont trois succombèrent, tous trois appartenant au même régiment. Les recherches nécroscopiques ne laissèrent aucun doute sur la nature de l'affection. Quelques mois plus tard, je vis (1862) apparaître un nouveau groupe de typhoïdes, qui ne donnèrent qu'un seul décès. À partir de ce moment, je ne vis plus que quelques rares cas, jusqu'au mois
dissiper et le diagnostic fut clairement établi. Vous désirez que je vous donne le nombre de cas signalés dans les minutes de mes états de service je vais tâcher de vous satisfaire. En septembre 1861, à Nemours, j'avais dans mon service toutes les formes d'affections endémiques fébriles, lorsqu'un malade, du nom de Bertrand, âgé de 23 ans, soldat au 24e de ligne, en Afrique depuis 18 mois, mourut après quelques jours de traitement. À l'autopsie, je constatai l'existence de la diarrhée. C'était un cas isolé, sporadique. Un mois plus tard, j'avais à soigner 24 typhoïdes, dont trois succombèrent, tous trois appartenant au même régiment. Les recherches nécroscopiques ne laissèrent aucun doute sur la nature de l'affection. Quelques mois plus tard, je vis (1862) apparaître un nouveau groupe de typhoïdes, qui ne donnèrent qu'un seul décès. À partir de ce moment, je ne vis plus que quelques rares cas, jusqu'au mois d'octobre 1863, où, dans le service que j'avais alors à l'hôpital d'Oran, sur une soixantaine de malades, je comptai 5 typhoïdes, qui guérissèrent. Au mois de janvier 1864, j'ai eu à traiter 4 typhoïdes, pendant que mes collègues de l'hôpital en avaient aussi quelques-uns dans leurs services. Dans cette même année 1864, à mon arrivée à l'hôpital d'Aumale, je ne tardai pas à reconnaître que des malades, considérés comme paludéens, étaient en réalité des typhoïdes. Le nombre de ceux-ci resta limité dans le mois de mai et dans les mois suivants, mais il augmenta en décembre, où survinrent deux décès. Bientôt après, en mars et avril 1865, je reçus dans mes salles 49 diarrhésiques. - Trois décès furent suivis d'autopsies confirmatives du diagnostic. Depuis mon arrivée à Blida, j'ai vu. succomber par fièvre typhoïde 6 malades sur 18 traités, ce qui nous donne une mortalité excessive, et hors de proportion, avec ce que nous avons vu jusqu'à présent. Je n'ai plus qu'à ajouter quelques mots; à savoir qu'à la fièvre typhoïde d'Afrique s'allie plus souvent qu'à celle de France, l'élément paludéen, qui constitue une complication plus ou moins fâcheuse, mais qui, pas plus qu'en France, ne fait partie intégrante de
année 1864, à mon arrivée à l'hôpital d'Aumale, je ne tardai pas à reconnaître que des malades, considérés comme paludéens, étaient en réalité des typhoïdes. Le nombre de ceux-ci resta limité dans le mois de mai et dans les mois suivants, mais il augmenta en décembre, où survinrent deux décès. Bientôt après, en mars et avril 1865, je reçus dans mes salles 49 diarrhésiques. - Trois décès furent suivis d'autopsies confirmatives du diagnostic. Depuis mon arrivée à Blida, j'ai vu. succomber par fièvre typhoïde 6 malades sur 18 traités, ce qui nous donne une mortalité excessive, et hors de proportion, avec ce que nous avons vu jusqu'à présent. Je n'ai plus qu'à ajouter quelques mots; à savoir qu'à la fièvre typhoïde d'Afrique s'allie plus souvent qu'à celle de France, l'élément paludéen, qui constitue une complication plus ou moins fâcheuse, mais qui, pas plus qu'en France, ne fait partie intégrante de l'affection. Elle parcourt ses phases successives, ici comme en France. En un mot, aucun caractère particulier ne la distingue de la fièvre typhoïde d'Europe. Je crois avoir passé en revue les diverses parties de votre dépêche. Je m'estimerai heureux de pouvoir contribuer à l'éclaircissement de la grave question qui préoccupe si justement le Conseil de santé. Veuillez agréer, M. le Médecin divisionnaire etc. Le Médecin-major de 1re classe. Dr Masse. Suite le tableau des décès qu'il est inutile de reproduire ici. Nous avons transcrit in extenso la dépêche et la réponse que nous y avons faite, afin de faire connaître la situation, telle qu'elle était en 1866. Depuis 1860, nous nous étions livrés à l'étude de la fièvre typhoïde en Afrique, et nous avions combattu les erreurs émises par M. Boudin. – On comprendra facilement combien nous avons été heureux de l'occasion que nous donnait le désir du Conseil de santé, pour reprendre un sujet aussi intéressant pour nous. Toutefois nous avions une ambition plus haute. Il ne suffisait pas d'abattre, il fallait édifier. Nous avons accepté cette tâche et, dans notre étude sur la fièvre rémittente du Nord de l'Afrique, nous avons exposé d'une manière aussi complète qu'il nous
si justement le Conseil de santé. Veuillez agréer, M. le Médecin divisionnaire etc. Le Médecin-major de 1re classe. Dr Masse. Suite le tableau des décès qu'il est inutile de reproduire ici. Nous avons transcrit in extenso la dépêche et la réponse que nous y avons faite, afin de faire connaître la situation, telle qu'elle était en 1866. Depuis 1860, nous nous étions livrés à l'étude de la fièvre typhoïde en Afrique, et nous avions combattu les erreurs émises par M. Boudin. – On comprendra facilement combien nous avons été heureux de l'occasion que nous donnait le désir du Conseil de santé, pour reprendre un sujet aussi intéressant pour nous. Toutefois nous avions une ambition plus haute. Il ne suffisait pas d'abattre, il fallait édifier. Nous avons accepté cette tâche et, dans notre étude sur la fièvre rémittente du Nord de l'Afrique, nous avons exposé d'une manière aussi complète qu'il nous a été possible, le diagnostic différentiel entre cette pyrexie et la dothiénentérie. – Nous étions en droit de penser que les recherches que nous avaient faites étaient d'autant plus définitivement acquises que nous les avions vues confirmer par des travaux ultérieurs, faits par des observateurs aussi habiles que consciencieux. Grande a été notre surprise, lorsqu'un de nos jeunes camarades de l'armée est venu répéter en 1884 « qu'en dehors de l'examen du sang (où il a découvert les microbes du paludisme) le seul moyen de résoudre cette question du diagnostic différentiel consiste à prescrire le sulfate de quinine à forte dose, 1,80 à 2 grammes par jour. Si la fièvre persiste le 4e jour de l'entrée à l'hôpital, alors que le malade a pris 3 à 6 grammes de sulfate de quinine, on peut conclure presque à coup sûr, qu'on a affaire à une fièvre typhoïde ou à quelque autre maladie étrangère au paludisme (voir Gazette des Hôpitaux, n° 67. 1881. Compte rendu de la journée de M. A. Laveran par M. Maillot.)» Arrivé à la fin de ce travail nous pouvons en déduire les conclusions suivantes au point de vue de l'étude de la fièvre typhoïde en Afrique et
a été notre surprise, lorsqu'un de nos jeunes camarades de l'armée est venu répéter en 1884 « qu'en dehors de l'examen du sang (où il a découvert les microbes du paludisme) le seul moyen de résoudre cette question du diagnostic différentiel consiste à prescrire le sulfate de quinine à forte dose, 1,80 à 2 grammes par jour. Si la fièvre persiste le 4e jour de l'entrée à l'hôpital, alors que le malade a pris 3 à 6 grammes de sulfate de quinine, on peut conclure presque à coup sûr, qu'on a affaire à une fièvre typhoïde ou à quelque autre maladie étrangère au paludisme (voir Gazette des Hôpitaux, n° 67. 1881. Compte rendu de la journée de M. A. Laveran par M. Maillot.)» Arrivé à la fin de ce travail nous pouvons en déduire les conclusions suivantes au point de vue de l'étude de la fièvre typhoïde en Afrique et de son traitement. CONCLUSIONS. Dans cette étude nous reconnaissons plusieurs périodes. Première période. Contemporaine de la conquête. Les fièvres inflammatoires, la dothiénentérie et les fièvres rémittentes sont souvent confondues ensemble et soumises à la médication antiphlogistique. Cette période est caractérisée par l'abus des émissions sanguines générales et locales dans le traitement de ces pyrexies. Deuxième période. Elle a commencé en 1836 et a duré pendant plusieurs années. Elle a été le produit naturel de la réaction suscitée contre l'abus des antiphlogistiques, de l'étude plus approfondie des pyrexies d'origine paludéenne, d'une conception plus nette de la nature de ces pyrexies et du traitement qui leur est applicable. Le nom de M. Maillot est indissociablement attaché à cette période. Eminemment rationnelle dans ses principes, cette période contemporaine de la genèse des pseudo-continues aboutit à l'erreur, par l'exagération de l'influence attribuée au paludisme. On ne voit plus que des pseudo-continues et la fièvre typhoïde disparait, pour ainsi dire, de la nosologie africaine. L'abus du sulfate de quinine est la caractéristique de cette période. Troisième période. – Nous l'appellerons volontiers période scientifique. La fièvre typhoïde, méconnue par quelques-uns, reprend ses droits de cité en Afrique. Elle est étudiée avec méthode: comparée avec la dothiénentérie
traitement de ces pyrexies. Deuxième période. Elle a commencé en 1836 et a duré pendant plusieurs années. Elle a été le produit naturel de la réaction suscitée contre l'abus des antiphlogistiques, de l'étude plus approfondie des pyrexies d'origine paludéenne, d'une conception plus nette de la nature de ces pyrexies et du traitement qui leur est applicable. Le nom de M. Maillot est indissociablement attaché à cette période. Eminemment rationnelle dans ses principes, cette période contemporaine de la genèse des pseudo-continues aboutit à l'erreur, par l'exagération de l'influence attribuée au paludisme. On ne voit plus que des pseudo-continues et la fièvre typhoïde disparait, pour ainsi dire, de la nosologie africaine. L'abus du sulfate de quinine est la caractéristique de cette période. Troisième période. – Nous l'appellerons volontiers période scientifique. La fièvre typhoïde, méconnue par quelques-uns, reprend ses droits de cité en Afrique. Elle est étudiée avec méthode: comparée avec la dothiénentérie de France, elle est reconnue identique à celle-ci. L'analyse sévère des symptômes de la rémittente et de la fièvre typhoïde apprend à connaître les signes qui les distinguent l'une de l'autre. Le sulfate de quinine, héroïque dans la rémittente, est plus rarement employé dans la fièvre typhoïde, et seulement en vue d'indications précises, comme, par exemple, pour modérer l'hyperthermie, ou combattre des complications congestives ou palustres etc. Nous croyons avoir contribué au développement de cette période, par nos relations des épidémies de fièvre typhoïde de Nemours (province d'Oran) en 1861 et 1862 et d'Aumale (province d'Alger) en 1854, et surtout par notre travail sur la fièvre rémittente du nord de l'Afrique (voir Mémoires de médecine militaire, sept. 1874), où nous avons donné le tableau synoptique du diagnostic différentiel entre les deux affections, tableau que nous avons reproduit plus haut. Période actuelle. Sans vouloir contester la haute utilité de la découverte des microbes du paludisme, au point de vue du diagnostic différentiel des deux pyrexies, nous croyons pouvoir affirmer, d'après tout ce qui précède, que dans la pratique on arrivera à ce diagnostic, en suivant les préceptes de la médecine traditionnelle. En effet, la connaissance préalable de la nosographie, l'étude sérieuse
vue d'indications précises, comme, par exemple, pour modérer l'hyperthermie, ou combattre des complications congestives ou palustres etc. Nous croyons avoir contribué au développement de cette période, par nos relations des épidémies de fièvre typhoïde de Nemours (province d'Oran) en 1861 et 1862 et d'Aumale (province d'Alger) en 1854, et surtout par notre travail sur la fièvre rémittente du nord de l'Afrique (voir Mémoires de médecine militaire, sept. 1874), où nous avons donné le tableau synoptique du diagnostic différentiel entre les deux affections, tableau que nous avons reproduit plus haut. Période actuelle. Sans vouloir contester la haute utilité de la découverte des microbes du paludisme, au point de vue du diagnostic différentiel des deux pyrexies, nous croyons pouvoir affirmer, d'après tout ce qui précède, que dans la pratique on arrivera à ce diagnostic, en suivant les préceptes de la médecine traditionnelle. En effet, la connaissance préalable de la nosographie, l'étude sérieuse et attentive des symptômes de chaque maladie, de leur ordre d'apparition, de leur valeur relative celle de la marche, de la nature de l'affection, de son étiologie etc. seront toujours les bases positives d'un diagnostic exact, qui seul donne les éléments du diagnostic différentiel. III THÉRAPEUTIQUE La Vaseline En médecine, il est permis de se défier des nouveautés. Sans s'exposer à passer pour routinier, on peut n'avoir recours à un produit que lorsque l'expérience des autres en a démontré la valeur. Cette méthode prudente, je l'ai adoptée pour la vaseline. Quand cette graisse minérale nous arriva d'Amérique, il y a de cela une dizaine d'années, elle vint accompagnée d'un panégyrique pompeux, qui me faisait craindre une de ces vogues éphémères, qui s'éteignent d'autant plus vite qu'elles ont brillé d'un plus vif éclat. Ma crainte était vaine. La vaseline possède aujourd'hui la consécration expérimentale elle figure au Codex, qui est l'évangile officiel de la pharmacie; elle est mentionnée dans tous les formulaires de thérapeutique. C'est pourquoi, dans mon esprit, le doute ayant fait place à la conviction profonde, je crois qu'il est de mon devoir de dire ce que je pense de cette substance, devenue d'un usage courant. Pour résumer, en
il est permis de se défier des nouveautés. Sans s'exposer à passer pour routinier, on peut n'avoir recours à un produit que lorsque l'expérience des autres en a démontré la valeur. Cette méthode prudente, je l'ai adoptée pour la vaseline. Quand cette graisse minérale nous arriva d'Amérique, il y a de cela une dizaine d'années, elle vint accompagnée d'un panégyrique pompeux, qui me faisait craindre une de ces vogues éphémères, qui s'éteignent d'autant plus vite qu'elles ont brillé d'un plus vif éclat. Ma crainte était vaine. La vaseline possède aujourd'hui la consécration expérimentale elle figure au Codex, qui est l'évangile officiel de la pharmacie; elle est mentionnée dans tous les formulaires de thérapeutique. C'est pourquoi, dans mon esprit, le doute ayant fait place à la conviction profonde, je crois qu'il est de mon devoir de dire ce que je pense de cette substance, devenue d'un usage courant. Pour résumer, en une brève formule, les avantages de la vaseline, on pourrait se borner à dire c'est une graisse qui ne rancit jamais. Or, le nombre des préparations pharmaceutiques dans lesquelles entrent des corps gras étant très considérable, il s'en suit que la consommation de la vaseline doit augmenter de jour en jour. En partant des cosmétiques anodins ou parfumés, employés pour préserver les téguments des engelures, des gerçures, des crevasses, etc., pour arriver aux topiques médicamenteux les plus actifs, destinés à produire la rubéfaction ou la vésication, à détruire les parasites, ou bien à faire pénétrer dans l'organisme les agents dépuratifs calmants ou spécifiques, on voit que la vaseline remplace avantageusement l'huile et l'axouge et le suif, aussi bien dans le cold-cream et le cérat que dans les pommades épispastiques, l'onguent mercuriel, les pommades belladonées, opiacées, iodurées, etc. Pour ma part, j'ai renoncé aux pommades à base de graisse, dont la consistance n'est pas seulement désagréable à l'odorat, mais encore regrettable au point de vue thérapeutique, à cause de l'irritation locale qui en est le résultat, et je formule toutes mes pommades avec la vaseline pour excipient, qu'il s'agisse de panser une plaie, de cautériser une ulcération, de sécher un exutoire,
jour. En partant des cosmétiques anodins ou parfumés, employés pour préserver les téguments des engelures, des gerçures, des crevasses, etc., pour arriver aux topiques médicamenteux les plus actifs, destinés à produire la rubéfaction ou la vésication, à détruire les parasites, ou bien à faire pénétrer dans l'organisme les agents dépuratifs calmants ou spécifiques, on voit que la vaseline remplace avantageusement l'huile et l'axouge et le suif, aussi bien dans le cold-cream et le cérat que dans les pommades épispastiques, l'onguent mercuriel, les pommades belladonées, opiacées, iodurées, etc. Pour ma part, j'ai renoncé aux pommades à base de graisse, dont la consistance n'est pas seulement désagréable à l'odorat, mais encore regrettable au point de vue thérapeutique, à cause de l'irritation locale qui en est le résultat, et je formule toutes mes pommades avec la vaseline pour excipient, qu'il s'agisse de panser une plaie, de cautériser une ulcération, de sécher un exutoire, ou de fondre une tumeur, de calmer des douleurs utérines et même de détruire l'acarus de la gale. Je me trouve bien de cette méthode, qui me donne constamment de bons résultats, grâce à une précaution qu'il n'est pas inutile de faire connaître dans mes ordonnances, j'ai le soin de demander de la vaseline pure. Cette garantie m'est assurée par la marque Salvo-Petrolia. De cette façon, je n'expose pas mes clients à recevoir, à la place du produit naturel, du pétrole d'Amérique, des huiles solidifiées de pétrole d'Europe, de naphte de Russie ou de schiste, avec 15 ou 18 p. 100 de paraffine cristallisée, blanchie à l'acide sulfurique. J'engage mes confrères à déjouer la fraude. Voici le moyen de la déceler : La vaseline pure ne fond pas au-dessous de 40° le mélange falsifié fond entre 32° et 35°. La vaseline pure ne donne pas de vapeurs inflammables avant 200° le mélange en dégage à 140°. La densité de la vaseline pure est de 0,920 à 0,925 la densité du mélange varie entre 0,900 et 0,905 la vaseline pure est inodore le mélange est souvent odorant. La vaseline pure est toujours complètement neutre; le mélange est généralement acide. Quand on
demander de la vaseline pure. Cette garantie m'est assurée par la marque Salvo-Petrolia. De cette façon, je n'expose pas mes clients à recevoir, à la place du produit naturel, du pétrole d'Amérique, des huiles solidifiées de pétrole d'Europe, de naphte de Russie ou de schiste, avec 15 ou 18 p. 100 de paraffine cristallisée, blanchie à l'acide sulfurique. J'engage mes confrères à déjouer la fraude. Voici le moyen de la déceler : La vaseline pure ne fond pas au-dessous de 40° le mélange falsifié fond entre 32° et 35°. La vaseline pure ne donne pas de vapeurs inflammables avant 200° le mélange en dégage à 140°. La densité de la vaseline pure est de 0,920 à 0,925 la densité du mélange varie entre 0,900 et 0,905 la vaseline pure est inodore le mélange est souvent odorant. La vaseline pure est toujours complètement neutre; le mélange est généralement acide. Quand on met le doigt dans la vaseline pure, elle s'y attache en filant comme du bon miel le mélange ne file pas. Enfin la vaseline pure a toujours une transparence cristalline, tandis que l'aspect du mélange est toujours plus mat. Cette dernière particularité d'aspect ne doit pas être confondue avec la question de couleur proprement dite, qui est d'une importance secondaire. En effet, si la vaseline la plus agréable à l'œil est absolument blanche, celle qui a une teinte blonde ne lui est pas inférieure comme qualité. La première peut être considérée comme un produit de luxe, que son prix élevé doit faire réserver à la parfumerie élégante la seconde est celle dont l'emploi se généralise en pharmacie. Les services médicaux du ministère de la guerre emploient de la vaseline blonde, de la marque Salvo-Petrolia. Imitons nos confrères de l'armée, nous serons assurés de donner à nos malades un produit présentant ces deux qualités rarement réunies prix modique, pureté absolue. Dr J. D. (Onguent de pétrole, du mot anglais Salve (Onguent) et de Petroleum (Pétrole). Cannes, le 25 février 1887. Mon cher confrère, « Les jours se suivent et ne se ressemblent pas » dit la sagesse des Nations. Nous venons