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le néoplasme que nous avons maintenant sous les yeux. Ayant enlevé le foie, la tumeur et le rein droit d'une seule pièce, nous avons pu, après avoir disséqué ces différents organes, constater les détails suivants : La tumeur est constituée par une poche calcifiée à parois mesurant environ 3 millimètres d'épaisseur. Elle a à peu près le volume des 2 poings et sa forme est assez exactement celle d'un ovoïde à grosse extrémité dirigée en haut et répondant à l'extrémité inférieure du lobe droit du foie dont elle se laisse facilement séparer. Au contraire sa petite extrémité pénètre comme un coin dans le rein droit qui l'entoure complètement et dont le tissu lui adhère intimement. Elle descend un peu au-dessous du milieu de l'organe qu'elle déforme notablement. Elle n'a aucune connexion avec le bassinet qui est refoulé en dedans et en arrière et qui ne présente, pas plus que l'uretère correspondant, de lésions. La capsule propre du rein se continue au-devant du néoplasme dont elle recouvre complètement la surface. D'autre part la capsule surrénale correspondante est retrouvée à la face postérieure de la tumeur. Il s'agit donc bien d'un néoplasme rénal. En arrière, au niveau précisément de la capsule surrénale, la paroi de la poche kystique n'est plus calcifiée sur une faible étendue et à ce niveau le foyer de suppuration périkystique et périrénal paraît être en communication directe avec le contenu du kyste. Ce contenu est formé par du pus très épais d'une odeur infecte, au milieu duquel sont de nombreuses fausses membranes translucides. Beaucoup de ces membranes forment de petites poches flasques éritées qu'on reconnaît facilement pour être des vésicules hydatiques modifiées. La structure de ces membranes, examinées au microscope, présente d'ailleurs l'aspect caractéristique des parois des hydatides. La surface interne de la poche kystique est lisse, sans aucun irrégularité. Nous avons donc affaire à un kyste hydatique calcifié du rein droit, avec suppuration intra et périkystique. Le rein droit d'ailleurs ne paraît présenter que peu d'altérations; mais l'état très avancé de putréfaction du cadavre, surtout en ce point, ne permet qu'un examen insuffisant. Le foie est très
la paroi de la poche kystique n'est plus calcifiée sur une faible étendue et à ce niveau le foyer de suppuration périkystique et périrénal paraît être en communication directe avec le contenu du kyste. Ce contenu est formé par du pus très épais d'une odeur infecte, au milieu duquel sont de nombreuses fausses membranes translucides. Beaucoup de ces membranes forment de petites poches flasques éritées qu'on reconnaît facilement pour être des vésicules hydatiques modifiées. La structure de ces membranes, examinées au microscope, présente d'ailleurs l'aspect caractéristique des parois des hydatides. La surface interne de la poche kystique est lisse, sans aucun irrégularité. Nous avons donc affaire à un kyste hydatique calcifié du rein droit, avec suppuration intra et périkystique. Le rein droit d'ailleurs ne paraît présenter que peu d'altérations; mais l'état très avancé de putréfaction du cadavre, surtout en ce point, ne permet qu'un examen insuffisant. Le foie est très gras. Il présente au niveau de l'extrémité inférieure du lobe droit un abcès métastatique situé en plein parenchyme et d'un volume d'une noix. Les voies biliaires sont largement perméables, sans lésions. Le rein gauche, un peu gros. Capsule se décortique bien peu pâle à la coupe. Estomac, intestin grêle, gros intestin, sans lésions. Rate normale. Petit bassin. Lésions de pelvi-péritonite ancienne. L'utérus et les annexes, le rectum sont agglutinés par des fausses membranes gâches et épaisses, mais qui se laissent facilement déchirer. Les trompes épaissies, présentant des lésions de salpingite catarrhale mais encore perméables. Ovaires scléro-kystiques. Cavité utérine normale. Vagin, vessie sans lésions. Le système nerveux central n'a pas été examiné. RÉFLEXIONS. — Cette observation nous a paru intéressante à plusieurs points de vue. D'abord à cause de la rareté même des kystes hydatiques du rein, puisque la statistique de Davaine qui porte sur 566 cas de kystes hydatiques ne renferme que 30 cas d'échinococques du rein. Il est, en outre, remarquable de constater l'évolution de ce kyste, resté à l'état latent pendant de longues années, sans causer aucun trouble appréciable à la malade qui était toujours bien portée auparavant et qui devient brusquement le siège d'accidents graves au cours
intestin, sans lésions. Rate normale. Petit bassin. Lésions de pelvi-péritonite ancienne. L'utérus et les annexes, le rectum sont agglutinés par des fausses membranes gâches et épaisses, mais qui se laissent facilement déchirer. Les trompes épaissies, présentant des lésions de salpingite catarrhale mais encore perméables. Ovaires scléro-kystiques. Cavité utérine normale. Vagin, vessie sans lésions. Le système nerveux central n'a pas été examiné. RÉFLEXIONS. — Cette observation nous a paru intéressante à plusieurs points de vue. D'abord à cause de la rareté même des kystes hydatiques du rein, puisque la statistique de Davaine qui porte sur 566 cas de kystes hydatiques ne renferme que 30 cas d'échinococques du rein. Il est, en outre, remarquable de constater l'évolution de ce kyste, resté à l'état latent pendant de longues années, sans causer aucun trouble appréciable à la malade qui était toujours bien portée auparavant et qui devient brusquement le siège d'accidents graves au cours d'une infection puerpérale. Le contenu du kyste était probablement suppuré depuis longtemps, puisque sa paroi était calcifiée, mais la suppuration périkystique a été certainement causée par une infection partie de l'utérus. Il est regrettable que le diagnostic n'ait pu être posé avec plus d'exactitude, car il aurait été peut-être possible, par l'épipérectomie, de sauver la malade, malgré l'état d'affaiblissement où elle se trouvait. Cancer primitif des veines biliaires. — Fibrome de l'utérus. — Mort par pneumonie, par M. JOURDAN, interne des hôpitaux. Schmid, Marie, 48 ans, cuisinière, entre le 1er avril 1891, à l'hôpital Beaujon, salle Axenfeld, no 16, service de M. le Dr Fernet. Cette femme a peu connu ses parents, et ne donne pas sur eux de renseignements précis. Elle a passé de 6 à 15 ans, elle a toujours joui d'une bonne santé. Elle n'a jamais eu d'enfants, ni eu d'avortements. À l'âge de 23 ans, à la suite de vives douleurs dans l'hypochondre droit elle a eu de l'ictère pendant six semaines. Jamais, depuis cette époque, elle n'a été reprise d'accidents semblables. Depuis une quinzaine d'années, son ventre a progressivement régiulièrement augmenté de volume, sans qu'elle en ait souffert, sauf à l'époque des règles. Ces règles,
par l'épipérectomie, de sauver la malade, malgré l'état d'affaiblissement où elle se trouvait. Cancer primitif des veines biliaires. — Fibrome de l'utérus. — Mort par pneumonie, par M. JOURDAN, interne des hôpitaux. Schmid, Marie, 48 ans, cuisinière, entre le 1er avril 1891, à l'hôpital Beaujon, salle Axenfeld, no 16, service de M. le Dr Fernet. Cette femme a peu connu ses parents, et ne donne pas sur eux de renseignements précis. Elle a passé de 6 à 15 ans, elle a toujours joui d'une bonne santé. Elle n'a jamais eu d'enfants, ni eu d'avortements. À l'âge de 23 ans, à la suite de vives douleurs dans l'hypochondre droit elle a eu de l'ictère pendant six semaines. Jamais, depuis cette époque, elle n'a été reprise d'accidents semblables. Depuis une quinzaine d'années, son ventre a progressivement régiulièrement augmenté de volume, sans qu'elle en ait souffert, sauf à l'époque des règles. Ces règles, comme apparition, sont seulement plus abondantes depuis que l'abdomen a commencé à grossir : elles durent en général une dizaine de jours. Entre les règles, pas de métrorrhagies, mais seulement une abondante leucorrhée. Les envies d'uriner sont fréquentes quand la malade est debout : elle est habituellement constipée. Le début de la maladie actuelle remonte à 3 mois : c'est alors qu'ont commencé au creux épigastrique et dans l'abdomen des douleurs diffuses, très vives la nuit. Elles s'irradiaient dans les reins et dans la poitrine, quelquefois dans l'épaule et le bras droit. Enfin, il y a 2 mois, c'est-à-dire 4 semaines après l'apparition des douleurs, la malade a remarqué que ses teints devenaient légèrement jaunes. L'appétit diminuait; les digestions étaient pénibles et s'accompagnaient de renvois; elle s'aperçut qu'elle commençait à maigrir. État actuel. — Cet amaigrissement est très prononcé au moment où cette femme entre à l'hôpital. Ce qui frappe au premier abord, c'est une teinte ictérique très accusée des conjonctives et de tout le corps. Les selles sont blanches très, décolorées. Il y a donc rétention complète de la bile. Les urines sont foncées, riches en pigment biliaire : elles ne contiennent pas d'albumine, ni de sucre. Le foie
de la maladie actuelle remonte à 3 mois : c'est alors qu'ont commencé au creux épigastrique et dans l'abdomen des douleurs diffuses, très vives la nuit. Elles s'irradiaient dans les reins et dans la poitrine, quelquefois dans l'épaule et le bras droit. Enfin, il y a 2 mois, c'est-à-dire 4 semaines après l'apparition des douleurs, la malade a remarqué que ses teints devenaient légèrement jaunes. L'appétit diminuait; les digestions étaient pénibles et s'accompagnaient de renvois; elle s'aperçut qu'elle commençait à maigrir. État actuel. — Cet amaigrissement est très prononcé au moment où cette femme entre à l'hôpital. Ce qui frappe au premier abord, c'est une teinte ictérique très accusée des conjonctives et de tout le corps. Les selles sont blanches très, décolorées. Il y a donc rétention complète de la bile. Les urines sont foncées, riches en pigment biliaire : elles ne contiennent pas d'albumine, ni de sucre. Le foie n'est pas augmenté de volume; il ne déborde pas les fausses côtes. La pression dans cette région est légèrement douloureuse, surtout lorsqu'elle porte au niveau de la vésicule biliaire, dont l'examen ne donne, d'ailleurs, pas d'autre résultat. La rate n'est pas volumineuse. La palpation abdominale fait reconnaître l'existence d'une tumeur dure, non douloureuse, à surface lisse, s'élevant à 2 travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Elle est un peu mobile dans le sens transversal, et d'avant en arrière. Au toucher vaginal, le col est élevé, légèrement repoussé à droite, non douloureux, de consistance dure. Les mouvements imprimés à la tumeur par la main abdominale se transmettent au col. Le doigt ne ramène pas de sang, mais seulement un liquide jaunâtre, épais, sans odeur. Il n'y a pas d'ascite. Les veines sous-cutanées abdominales sont un peu développées. Rien à l'examen des autres organes. Cœur et poumons sains. Pouls = 80. T. soir, 36°,2. L'état de la malade resta sensiblement le même pendant son séjour à l'hôpital. L'amaigrissement se prononçait ; l'appétit était presque aboli, sans que la malade éprouvât plus spécialement du dégoût pour la viande et les matières grasses. Les selles, rares, restèrent constamment décolorées; les urines devinrent plus foncées.
dure, non douloureuse, à surface lisse, s'élevant à 2 travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Elle est un peu mobile dans le sens transversal, et d'avant en arrière. Au toucher vaginal, le col est élevé, légèrement repoussé à droite, non douloureux, de consistance dure. Les mouvements imprimés à la tumeur par la main abdominale se transmettent au col. Le doigt ne ramène pas de sang, mais seulement un liquide jaunâtre, épais, sans odeur. Il n'y a pas d'ascite. Les veines sous-cutanées abdominales sont un peu développées. Rien à l'examen des autres organes. Cœur et poumons sains. Pouls = 80. T. soir, 36°,2. L'état de la malade resta sensiblement le même pendant son séjour à l'hôpital. L'amaigrissement se prononçait ; l'appétit était presque aboli, sans que la malade éprouvât plus spécialement du dégoût pour la viande et les matières grasses. Les selles, rares, restèrent constamment décolorées; les urines devinrent plus foncées. Pendant toute la durée de la maladie, il n'y eut pas de vomissements, pas d'hémorragies, pas de fièvre. Le 2 mai, cette femme ressent un violent point de côté gauche. T. matin, 38° ; soir, 38°,2. Le lendemain, on constate sous la clavicule gauche, les signes d'une pneumonie aiguë. T. matin, 38°,6 ; soir, 39°,4. Pouls = 112. Crachats visqueux, colorés en vert par le pigment biliaire. Cette pneumonie passe à l'hépatisation grise, et la malade meurt le 12 mai. Autopsie, faite 28 heures environ après la mort. Poumon gauche (1230 gr.). Tout le lobe supérieur est transformé en un bloc grisâtre, qui, à la coupe, laisse échapper un liquide plein, jaune gris, le tissu en est très friable, et la surface de secoue est, par places, colorée en rose par des infiltrations hémorrhagiques. Le poumon droit, le cœur, et les vaisseaux thoraciques sont sains. Il n'y a pas d'épanchement dans les plèvres. À l'ouverture de la cavité abdominale, pas d'ascite. L'utérus présente un volumineux fibrome, et pèse 2 kil. 200. Le col est sain ; la cavité utérine mesure 11 centimètres. Rien dans les ovaires et dans les trompes. L'intestin, ouvert dans toute son étendue, ne présente rien de
matin, 38°,6 ; soir, 39°,4. Pouls = 112. Crachats visqueux, colorés en vert par le pigment biliaire. Cette pneumonie passe à l'hépatisation grise, et la malade meurt le 12 mai. Autopsie, faite 28 heures environ après la mort. Poumon gauche (1230 gr.). Tout le lobe supérieur est transformé en un bloc grisâtre, qui, à la coupe, laisse échapper un liquide plein, jaune gris, le tissu en est très friable, et la surface de secoue est, par places, colorée en rose par des infiltrations hémorrhagiques. Le poumon droit, le cœur, et les vaisseaux thoraciques sont sains. Il n'y a pas d'épanchement dans les plèvres. À l'ouverture de la cavité abdominale, pas d'ascite. L'utérus présente un volumineux fibrome, et pèse 2 kil. 200. Le col est sain ; la cavité utérine mesure 11 centimètres. Rien dans les ovaires et dans les trompes. L'intestin, ouvert dans toute son étendue, ne présente rien de particulier. Il en est de même de l'œsophage, de l'estomac, du rectum, et des ganglions mésentériques. La rate est diffluente ; elle pèse 270 gr. Les reins sont mous, fortement congestionnés. Pour être examiné, le foie est enlevé en masse avec le pancréas et le duodénum. Le tout pèse 1640 gr. Rien à noter pour le pancréas le duodénum. Le foie est mou. À la surface et à la coupe il présente une coloration vert olive ; il est infiltré de bile. Des sections en tranches multiples n'y dénotent aucun noyau cancéreux. La vésicule biliaire, dilatée, n'atteint pas le double de ses dimensions ordinaires. La paroi en est dure, blanche, comme fibreuse. Elle contient un liquide jaune, foncé, très épais, mélangé de bile et de mucus. On n'y trouve pas de calculs. Sa surface interne présente ici et là des végétations molles, comme gélatineuses, de couleur jaune noirâtre, et d'une extrême friabilité. En débarrassant précautionneusement la vésicule de son contenu, on voit que ces végétations proviennent de la face interne de la vésicule, sur laquelle elles sont faiblement implantées. Il s'agit donc très probablement d'un épithélioma colloïde de la vésicule biliaire. Une sonde cannelée, introduite dans le canal cystique pour
gr. Rien à noter pour le pancréas le duodénum. Le foie est mou. À la surface et à la coupe il présente une coloration vert olive ; il est infiltré de bile. Des sections en tranches multiples n'y dénotent aucun noyau cancéreux. La vésicule biliaire, dilatée, n'atteint pas le double de ses dimensions ordinaires. La paroi en est dure, blanche, comme fibreuse. Elle contient un liquide jaune, foncé, très épais, mélangé de bile et de mucus. On n'y trouve pas de calculs. Sa surface interne présente ici et là des végétations molles, comme gélatineuses, de couleur jaune noirâtre, et d'une extrême friabilité. En débarrassant précautionneusement la vésicule de son contenu, on voit que ces végétations proviennent de la face interne de la vésicule, sur laquelle elles sont faiblement implantées. Il s'agit donc très probablement d'un épithélioma colloïde de la vésicule biliaire. Une sonde cannelée, introduite dans le canal cystique pour en explorer la perméabilité, est immédiatement arrêtée. Il existe, en effet, à la réunion du canal cystique et du canal hépatique, une inhibition du volume d'une noisette, dure à la pression, et qui s'est développée aux dépens des parois mêmes de ces canaux. Elle constitue obstacle au cours de la bile : au-dessus d'elle, en effet, les deux branches du canal hépatique sont très dilatées, au point d'atteindre le volume du petit doigt. Au-dessous d'elle, le canal cholédoque conserve son volume normal, et une sonde introduite par l'ouverture de Vater ne rencontre aucun obstacle de l'orifice duodénal du cholédoque jusqu'à sa bifurcation. La veine porte, l'artère hépatique sont saines. Trois ou quatre ganglions du hile du foie, rencontrés pendant la dissection de ces diverses parties sont fort peu augmentés de volume. Enfin, nulle part, dans la vésicule, pas plus que dans les canaux biliaires et dans l'intestin, on n'a trouvé des calculs. L'examen microscopique, fait par M. Pilliet, a montré que les protubérances de la face interne de la vésicule avaient une structure présentant de les rapprocher des papillomes glandulaires, avec infiltration myxomateuse de certains points de leur stroma. Il n'existait pas de propagation épithéliale à la paroi même de
bile : au-dessus d'elle, en effet, les deux branches du canal hépatique sont très dilatées, au point d'atteindre le volume du petit doigt. Au-dessous d'elle, le canal cholédoque conserve son volume normal, et une sonde introduite par l'ouverture de Vater ne rencontre aucun obstacle de l'orifice duodénal du cholédoque jusqu'à sa bifurcation. La veine porte, l'artère hépatique sont saines. Trois ou quatre ganglions du hile du foie, rencontrés pendant la dissection de ces diverses parties sont fort peu augmentés de volume. Enfin, nulle part, dans la vésicule, pas plus que dans les canaux biliaires et dans l'intestin, on n'a trouvé des calculs. L'examen microscopique, fait par M. Pilliet, a montré que les protubérances de la face interne de la vésicule avaient une structure présentant de les rapprocher des papillomes glandulaires, avec infiltration myxomateuse de certains points de leur stroma. Il n'existait pas de propagation épithéliale à la paroi même de la vésicule biliaire. Séance du 29 mai 1891 PRÉSIDENCE DE M. CORNIL À propos du pli fessier. M. THIERRY, revenant sur sa précédente communication à propos du pli fessier (voir Bull. de la Soc. anat., p. 272) signale une omission dans son court historique. M. Poirier a enseigné, il y a trois ans que le pli fessier, suivant la remarque de Luschka, n'était point déterminé par la saillie du bord inférieur du muscle grand fessier, mais par des tracts fibreux qui vont se rattacher à l'ischion. M. Paul Richer a publié dans la Nouvelle iconographie photographique de la Salpêtrière (septembre 1889) un article, orné de trois planches, dans lequel tout ce qui a trait à la morphologie du pli fessier est dit et représenté. Hémato-salpingite, par MM. BAUDRON et PILLIET, internes des hôpitaux. Les hémato-salpingites sont de plus en plus rattachées à la grossesse tubaire ; il ne s'agit plus de prouver qu'un hémato-salpinx peut être un reliquat de grossesse ; car cette démonstration était faite depuis longtemps (1). Mais il s'agit d'établir la proportion des cas de grossesse tubaire dans l'hémato-salpingite. On la trouve déjà très considérable lorsqu'on envisage les faits dans lesquels la trompe, distendue par un caillot,
a trois ans que le pli fessier, suivant la remarque de Luschka, n'était point déterminé par la saillie du bord inférieur du muscle grand fessier, mais par des tracts fibreux qui vont se rattacher à l'ischion. M. Paul Richer a publié dans la Nouvelle iconographie photographique de la Salpêtrière (septembre 1889) un article, orné de trois planches, dans lequel tout ce qui a trait à la morphologie du pli fessier est dit et représenté. Hémato-salpingite, par MM. BAUDRON et PILLIET, internes des hôpitaux. Les hémato-salpingites sont de plus en plus rattachées à la grossesse tubaire ; il ne s'agit plus de prouver qu'un hémato-salpinx peut être un reliquat de grossesse ; car cette démonstration était faite depuis longtemps (1). Mais il s'agit d'établir la proportion des cas de grossesse tubaire dans l'hémato-salpingite. On la trouve déjà très considérable lorsqu'on envisage les faits dans lesquels la trompe, distendue par un caillot, contient soit un fœtus, soit des débris de villosités placées. Mais, lorsque les villosités sont entièrement résorbées, lorsqu'il n'existe plus par conséquent de démonstration péremptoire et concluante de la grossesse, peut-on, d'après les caractères de la paroi tubaire restée en place, affirmer ou tout au moins supposer l'origine placentaire d'un caillot de la trompe ? C'est le problème que nous allons essayer d'étudier à propos de la pièce dont l'observation suit. (1) La première observation dans laquelle la constatation histologique de villosités placentaires dans une hémato-salpingite sans fœtus a permis d'affirmer la grossesse tubaire paraît être française ; ce serait celle de Ch. Eo, bin. (Th. Fenerly. Paris, 1855, p. 50.) La nommée Angellinger, âgée de 28 ans, entre à l'hôpital Pascal, sa le A, le 1er mai 1891 et est couchée au lit no 22. Cette malade dont les antécédents héréditaires et personnels sont excellents a été réglée à 17 ans 1/2 d'une façon toujours normale et régulière. Mariée à 22 ans, elle n'a jamais eu d'enfants. À la fin de janvier, elle fit, dit-elle, une fausse couche de 2 mois 1/2. Depuis cette époque, elle a des métrorrhagies peu abondantes, mais presque constantes, et elle ressent dans la
caillot de la trompe ? C'est le problème que nous allons essayer d'étudier à propos de la pièce dont l'observation suit. (1) La première observation dans laquelle la constatation histologique de villosités placentaires dans une hémato-salpingite sans fœtus a permis d'affirmer la grossesse tubaire paraît être française ; ce serait celle de Ch. Eo, bin. (Th. Fenerly. Paris, 1855, p. 50.) La nommée Angellinger, âgée de 28 ans, entre à l'hôpital Pascal, sa le A, le 1er mai 1891 et est couchée au lit no 22. Cette malade dont les antécédents héréditaires et personnels sont excellents a été réglée à 17 ans 1/2 d'une façon toujours normale et régulière. Mariée à 22 ans, elle n'a jamais eu d'enfants. À la fin de janvier, elle fit, dit-elle, une fausse couche de 2 mois 1/2. Depuis cette époque, elle a des métrorrhagies peu abondantes, mais presque constantes, et elle ressent dans la région des annexes droites une douleur vague, plutôt une gêne, une pesanteur qui s'irrite vers les régions lombaire et crurale du même côté. Jamais de leucorrhée. L'état général est excellent: jamais la moindre poussée fébrile. À l'examen, on trouve l'utérus en situation normale mesurant 7 centim. 1/2. Le col est petit mais ramolli et entr'ouvert. Le cul-de-sac latéral droit est rempli par une tumeur du volume d'une grosse orange, fluctuante en certains points, nullement douloureuse au toucher, accolée à l'utérus dont elle sépare un sillon très net et immobile comme si elle était incluse dans le ligament large. À gauche, on sent nettement l'ovaire prolabé dans le cul-de-sac latéral mais non augmenté de volume : la trompe est absolument saine et s'agit donc d'une lésion unilatérale qui est diagnostiquée : hémato-salpingite? Toutefois, cette tumeure paraît tellement incluse dans le ligament que l'on fait des réserves sur la possibilité d'un kyste inclus. Après l'aprotomie le 12 mai 1891. À l'incision on fait un nouvel examen de la malade et l'on constate un fait assez fréquent. La tumeur est devenue relativement mobile. Elle se continue maintenant avec la corne utérine. Le diagnostic d'hémato-salpinx est facilement porté. L'incision médiane sous-ombilicale de 6 cent.