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qu'il eut été peut-être préférable d'exécuter l'intervention en deux temps. Combien c'est dommage qu'une hémiplégie due sans doute à une embolie à point de départ pelvien soit venue détruire tardivement le résultat d'une si brillante intervention ! M. Tixier : Cancer sténosant du haut rectum ; hystérectomie abdominale totale permettant l'entrectomie et l'entérorrhaphie circulaire ; rétablissement des fonctions intestinales normales ; guérison. — M. Horand : Hanche à ressort. (D'après le Lyon médical) GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE 365 SOCIÉTÉ MÉDICALE DE REIMS Séance du 20 février 1907. — Présidence de M. HENROT. M. Guelliot : Résection de la hanche. — M. Blum : Méningite tuberculeuse. — Intoxication subaiguë hydrargyrique. —M. Colleville : Endopéritonéardite et anévrisme partiel du cœur. Séance du 6 mai 1907. — Présidence de M. LUTON. M. Bourgeois : Avulsion de l'iris. Séance du 15 mars 1907. Amblyopie nerveuse guérie par la pithiothérapie M. Blum rapporte l'histoire d'un ouvrier qui, à la suite d'une « lancée de gaz » dans une verrerie, perdit la vision des deux yeux. Il s'agissait d'une amblyopie nerveuse qui dura sept mois et fut guérie par ce que l'auteur appelle la méthode pithiothérapique. Il entend par ce nom l'ensemble des moyens propres à « réduire quelqu'un par le raisonnement ou par des preuves sensibles et évidentes, à reconnaître une vérité, l'exactitude d'un fait. » C'est la définition même du verbe convaincre, et le terme de pithiothérapie signifierait l'acte convaincre, la « convaincration », si le mot était français. Dans le cas particulier, il a suffi de convaincre le malade que son amblyopie n'était pas naturelle, et qu'en réalité, il voyait, alors qu'il était persuadé du contraire. Il s'agissait de le désuggestionner. La pithiothérapie emprunte ses moyens à toutes les méthodes capables d'agir sur le psychisme d'un sujet. Tantôt elle est impérative, tantôt suggestive, tantôt rééducatrice, tantôt persuasive ; tantôt elle s'efforce de surprendre l'esprit du sujet, en lui prouvant par un procédé, un « truc psychologique » quelconque, mais adapté à sa culture intellectuelle, qu'il est le jouet de sensation ou d'idées fausses; tantôt enfin, elle aurait même recours à l'hypnotisme, si
à « réduire quelqu'un par le raisonnement ou par des preuves sensibles et évidentes, à reconnaître une vérité, l'exactitude d'un fait. » C'est la définition même du verbe convaincre, et le terme de pithiothérapie signifierait l'acte convaincre, la « convaincration », si le mot était français. Dans le cas particulier, il a suffi de convaincre le malade que son amblyopie n'était pas naturelle, et qu'en réalité, il voyait, alors qu'il était persuadé du contraire. Il s'agissait de le désuggestionner. La pithiothérapie emprunte ses moyens à toutes les méthodes capables d'agir sur le psychisme d'un sujet. Tantôt elle est impérative, tantôt suggestive, tantôt rééducatrice, tantôt persuasive ; tantôt elle s'efforce de surprendre l'esprit du sujet, en lui prouvant par un procédé, un « truc psychologique » quelconque, mais adapté à sa culture intellectuelle, qu'il est le jouet de sensation ou d'idées fausses; tantôt enfin, elle aurait même recours à l'hypnotisme, si tous les procédés énoncés n'étaient pas suffisants. Mais cette méthode, dit l'auteur, qui comprend toutes les autres, qui se défend de tout exclusivisme, veut par sa définition n'avoir qu'un effet que par l'intermédiaire de la raison même du sujet. Et, alors même qu'on a dû momentanément recourir à un « truc psychologique », on explique ensuite au malade la nature auto-suggestive de son affection, en s'appuyant sur le résultat donné par ce « truc », qui a surpris un instant son contrôle cérébral. Bref, la méthode ne s'adresse et ne veut s'adresser qu'à la raison seule du sujet. L'hypnotisme n'existerait pas et n'aurait jamais existé, que cette méthode aurait pu cependant entrer dans la thérapeutique. L'auteur cite ensuite le cas d'une aphonie nerveuse guérie instantanément par le même procédé, alors que tous les autres moyens thérapeutiques essayés, pendant des mois, avaient échoué. (D'après l'Union méd. et scientif. du Nord-Est.) SOCIÉTÉ D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE DE BORDEAUX Séance du 26 mars 1906. — Présidence de M. DODREUIL. Hémipalodie post-hémiplegique. M. Duperie. Olympie Br..., soixante-quatre ans, marchande ambulante, entre à l'hôpital Saint-André le 17 mars 1906, salle 3 bis, lit 32. Se plaint de crises d'asthme et de douleurs gastriques, présente des
truc psychologique », on explique ensuite au malade la nature auto-suggestive de son affection, en s'appuyant sur le résultat donné par ce « truc », qui a surpris un instant son contrôle cérébral. Bref, la méthode ne s'adresse et ne veut s'adresser qu'à la raison seule du sujet. L'hypnotisme n'existerait pas et n'aurait jamais existé, que cette méthode aurait pu cependant entrer dans la thérapeutique. L'auteur cite ensuite le cas d'une aphonie nerveuse guérie instantanément par le même procédé, alors que tous les autres moyens thérapeutiques essayés, pendant des mois, avaient échoué. (D'après l'Union méd. et scientif. du Nord-Est.) SOCIÉTÉ D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE DE BORDEAUX Séance du 26 mars 1906. — Présidence de M. DODREUIL. Hémipalodie post-hémiplegique. M. Duperie. Olympie Br..., soixante-quatre ans, marchande ambulante, entre à l'hôpital Saint-André le 17 mars 1906, salle 3 bis, lit 32. Se plaint de crises d'asthme et de douleurs gastriques, présente des mouvements continuels, irréguliers et involontaires, au niveau de l'extrémité des deux membres du côté droit, avec prédominance au membre supérieur. Dans ses antécédents héréditaires, rien d'intéressant à signaler : parents morts âgés, un frère aîné âgé de soixante-quinze ans, actuellement vivant, a eu un ictus apoplectique suivi d'hémiplegie droite sans apparition d'hémichorée. Antécédents personnels peu intéressants. Rougeole dans la petite enfance. Premières règles à douze ans. Pas de troubles de la menstruation. Neuf grossesses à terme, de dix-huit à quarante ans. Neuf enfants dont un seul, une fille de quarante-six ans actuellement vivante en bonne santé ; les huit autres sont morts de naissance à trente-quatre ans d'affections diverses, dont aucune ne peut être rattachée à la syphilis congénitale. De dix-sept à quarante ans, la malade exerce sa profession de marchande ambulante. Elle a une bonne santé. Vers l’âge de quarante-cinq ans, à la suite de bronchites répétées, la malade souffre de tousses presque continuelles survenant surtout la nuit et provoquant de grandes crises d’oppression, l’obligeant à se lever, à s’asseoir sur son lit, à ouvrir portes et fenêtres pour avoir de l’air. Cette affection a duré jusqu’au moment actuel avec des recrudescences déterminant plusieurs séjours à l’hôpital, notamment en
apparition d'hémichorée. Antécédents personnels peu intéressants. Rougeole dans la petite enfance. Premières règles à douze ans. Pas de troubles de la menstruation. Neuf grossesses à terme, de dix-huit à quarante ans. Neuf enfants dont un seul, une fille de quarante-six ans actuellement vivante en bonne santé ; les huit autres sont morts de naissance à trente-quatre ans d'affections diverses, dont aucune ne peut être rattachée à la syphilis congénitale. De dix-sept à quarante ans, la malade exerce sa profession de marchande ambulante. Elle a une bonne santé. Vers l’âge de quarante-cinq ans, à la suite de bronchites répétées, la malade souffre de tousses presque continuelles survenant surtout la nuit et provoquant de grandes crises d’oppression, l’obligeant à se lever, à s’asseoir sur son lit, à ouvrir portes et fenêtres pour avoir de l’air. Cette affection a duré jusqu’au moment actuel avec des recrudescences déterminant plusieurs séjours à l’hôpital, notamment en 1905, dans le service du docteur Martin Dumagny et des accalmies alternées. Il y a sept ans, Olympe Br..., âgée alors de cinquante-sept ans, a un ictus apoplectique. A ce moment, elle avait un teint très animé et vexée de s’entendre accuser d'alcoolisme (elle se défend d’avoir bu jamais plus d’un verre de vin à ses repas) ; elle se purgeait fréquemment « pour faire partir le sang ». dit-elle. Un soir, rentrant chez elle, elle est prise de vertiges, d’éblouissements, se traîne cependant jusqu’au seuil de sa porte, puis tombe sans perdre connaissance et si à ce moment elle avait pu parler, elle aurait pu raconter tout ce qui venait de lui arriver. Son mari la relève et s’aperçoit qu’elle ne peut ramener ni le bras ni la jambe droite. Sa bouche était déviée. La commissure gauche relevée en haut et en dehors. Pas de troubles des sphincters. De plus, la malade ne pouvait parler; elle entendait ce qu’on lui disait et comprenait; elle lisait et savait ce que signifiait sa lecture; elle voyait les objets et les reconnaissait ; elle ne pouvait écrire de sa main droite paralysée et n’essaya jamais d’écrire avec la main gauche. L’aphasie dura
d’un verre de vin à ses repas) ; elle se purgeait fréquemment « pour faire partir le sang ». dit-elle. Un soir, rentrant chez elle, elle est prise de vertiges, d’éblouissements, se traîne cependant jusqu’au seuil de sa porte, puis tombe sans perdre connaissance et si à ce moment elle avait pu parler, elle aurait pu raconter tout ce qui venait de lui arriver. Son mari la relève et s’aperçoit qu’elle ne peut ramener ni le bras ni la jambe droite. Sa bouche était déviée. La commissure gauche relevée en haut et en dehors. Pas de troubles des sphincters. De plus, la malade ne pouvait parler; elle entendait ce qu’on lui disait et comprenait; elle lisait et savait ce que signifiait sa lecture; elle voyait les objets et les reconnaissait ; elle ne pouvait écrire de sa main droite paralysée et n’essaya jamais d’écrire avec la main gauche. L’aphasie dura un mois environ et l’usage de la parole, difficile au début, redevint peu à peu plus facile et aisée. L’hémiplégie droite dura trois ans environ. D’abord complète et flasque, la paralysie du membre supérieur devint peu à peu moins accentuée. L’avant-bras était fléchi sur le bras et les doigts sur la paume de la main. Au bout de deux ans, un traitement électrique améliora cette paralysie et rendit peu à peu à la malade l’usage de son membre. Au membre inférieur, la paralysie fut moins accusée et la malade marchait déjà — en boitant — dans sa chambre, alors que le membre supérieur était encore impotent. Un an environ après son ictus, la malade commença à présenter des mouvements anormaux dans son avant-bras droit ; la main fermée, sur la paume, était animée d’oscillations assez étendues, se communiquant à l’avant-bras, et gênant beaucoup la malade pour la préhension de tous les objets. Un verre saisi de cette main se mettait rapidement projeté sur le sol. Ces mouvements étaient absolument indépendants de la volonté, ne s’accroissaient et ne diminuaient en aucune façon ; ils disparaissaient la nuit pendant le sommeil, les agitations de l’épaule et du coude ne participant pus, semble-t-il,
la paume de la main. Au bout de deux ans, un traitement électrique améliora cette paralysie et rendit peu à peu à la malade l’usage de son membre. Au membre inférieur, la paralysie fut moins accusée et la malade marchait déjà — en boitant — dans sa chambre, alors que le membre supérieur était encore impotent. Un an environ après son ictus, la malade commença à présenter des mouvements anormaux dans son avant-bras droit ; la main fermée, sur la paume, était animée d’oscillations assez étendues, se communiquant à l’avant-bras, et gênant beaucoup la malade pour la préhension de tous les objets. Un verre saisi de cette main se mettait rapidement projeté sur le sol. Ces mouvements étaient absolument indépendants de la volonté, ne s’accroissaient et ne diminuaient en aucune façon ; ils disparaissaient la nuit pendant le sommeil, les agitations de l’épaule et du coude ne participant pus, semble-t-il, à cette agitation. Le membre inférieur droit ne présenta jamais une agitation analogue à celle de la main droite ; la seule particularité qu’il offrait était une hyperextension passagère du gros orteil du pied droit qui le faisait redresser sur le dos du pied, menaçant le ciel, gênant la marche de la malade et l’obligeant à trouer ses chaussures afin de lui livrer passage. Vers 1902, la malade entre dans le service de M. le professeur Pitres, où elle reste six mois et dont elle refuse le port d’un appareil, destiné à maintenir sa main en réflexe. Enfin, elle entre le 17 mars 1906, salle 3 bis, dans le service du docteur Dumur, pour soigner ses crises asthmatiformes, et des douleurs gastriques dues à de l’hyperchlorhydrie. Depuis le moment, dit-elle, où l’émotion qu’elle présente s’est manifestée pour la première fois, il n’a présenté aucune modification dans son rythme ni dans son intensité. La volonté diminue l’amplitude des oscillations, mais ne parvient pas à les abolir complètement. Si on examine la malade, on remarque que malgré des traces de sénilité légitimées par son âge, son aspect général est celui d’une femme bien portante ; elle est éveillée et alerte ; son
de la malade et l’obligeant à trouer ses chaussures afin de lui livrer passage. Vers 1902, la malade entre dans le service de M. le professeur Pitres, où elle reste six mois et dont elle refuse le port d’un appareil, destiné à maintenir sa main en réflexe. Enfin, elle entre le 17 mars 1906, salle 3 bis, dans le service du docteur Dumur, pour soigner ses crises asthmatiformes, et des douleurs gastriques dues à de l’hyperchlorhydrie. Depuis le moment, dit-elle, où l’émotion qu’elle présente s’est manifestée pour la première fois, il n’a présenté aucune modification dans son rythme ni dans son intensité. La volonté diminue l’amplitude des oscillations, mais ne parvient pas à les abolir complètement. Si on examine la malade, on remarque que malgré des traces de sénilité légitimées par son âge, son aspect général est celui d’une femme bien portante ; elle est éveillée et alerte ; son interrogatoire a montré que son intelligence est intacte, sa mémoire conservée. Elle répond avec vivacité et exactitude. Étude de la motilité. — Muscles de la mimique. — Tous les muscles de la face sont intacts et ne présentent aucun mouvement involontaire : à peine la commissure droite des lèvres est-elle légèrement déviée en haut et en dehors. La malade parle, rit, souffle, ouvre la bouche sans que rien n’indique la moindre déformation ; du reste, elle n’a jamais eu de mouvements involontaires, de tics, ni de contractures musculaires au niveau de la face. Muscles du membre supérieur droit. — Au dynamomètre, la malade fait 25 Kilos de la main droite et 30 kilos de la main gauche. Elle lève le bras, l’abaisse, l’amène en abduction, en adduction avec facilité ; la circumduction et la rotation sont aisées. L’avant-bras s’étend et se fléchit normalement. La main, si on l’examine un moment où la malade s’efforce de la maintenir immobile, laisse constater une prédominance marquée dès l’extérieur sur le groupe des fléchisseurs ; les doigts sont en hyperextension, la phalangette dressant vers le ciel sa face palmaire. Dans le même temps, on voit que des tressaillements agitent ces doigts animés de mouvements
légèrement déviée en haut et en dehors. La malade parle, rit, souffle, ouvre la bouche sans que rien n’indique la moindre déformation ; du reste, elle n’a jamais eu de mouvements involontaires, de tics, ni de contractures musculaires au niveau de la face. Muscles du membre supérieur droit. — Au dynamomètre, la malade fait 25 Kilos de la main droite et 30 kilos de la main gauche. Elle lève le bras, l’abaisse, l’amène en abduction, en adduction avec facilité ; la circumduction et la rotation sont aisées. L’avant-bras s’étend et se fléchit normalement. La main, si on l’examine un moment où la malade s’efforce de la maintenir immobile, laisse constater une prédominance marquée dès l’extérieur sur le groupe des fléchisseurs ; les doigts sont en hyperextension, la phalangette dressant vers le ciel sa face palmaire. Dans le même temps, on voit que des tressaillements agitent ces doigts animés de mouvements fibrillaires rapides. Bientôt ces mouvements s’emportent sur la volonté de la malade et l’on voit les doigts s’agiter sur un rythme assez lent. Ils exécutent des mouvements réguliers de flexion, et d’extension ; le pouce est généralement en hyperextension et en opposition ; l’index et le pouce d’une part, les trois derniers doigts de l’autre, semblent former deux groupes possédant une certaine indépendance et se mouvant chacun pour leur propre compte. En hyperextension, les doigts sont en abduction les uns par rapport aux autres. Dans la flexion, ils se rapprochent les uns des autres. Ces mouvements sont continus à l'état de veille. La malade étant au repos, inoccupée, on voit les draps de son lit soulevés, constamment par les doigts qui s'agitent, l'avant-bras étant immobile ; lorsqu'elle est fatiguée par un examen prolongé, l'amplitude et l'irrégularité des mouvements augmente ; l'avant-bras entre en action ; la malade agitée tord sa main, la frotte contre la poitrine, la cache sous ses vêtements, la frictionne vivement ou la maintient de la main saine, manifeste ainsi une excitation intense. Nous avons vu que la volonté, tout en diminuant l'amplitude des mouvements, était impuissante à les arrêter complètement. (Sous l'influence du froid, l'agitation des
trois derniers doigts de l’autre, semblent former deux groupes possédant une certaine indépendance et se mouvant chacun pour leur propre compte. En hyperextension, les doigts sont en abduction les uns par rapport aux autres. Dans la flexion, ils se rapprochent les uns des autres. Ces mouvements sont continus à l'état de veille. La malade étant au repos, inoccupée, on voit les draps de son lit soulevés, constamment par les doigts qui s'agitent, l'avant-bras étant immobile ; lorsqu'elle est fatiguée par un examen prolongé, l'amplitude et l'irrégularité des mouvements augmente ; l'avant-bras entre en action ; la malade agitée tord sa main, la frotte contre la poitrine, la cache sous ses vêtements, la frictionne vivement ou la maintient de la main saine, manifeste ainsi une excitation intense. Nous avons vu que la volonté, tout en diminuant l'amplitude des mouvements, était impuissante à les arrêter complètement. (Sous l'influence du froid, l'agitation des doigts augmente d'intensité. Aussi la malade ne sort-elle jamais sans se munir d'un gant.) Les troubles fonctionnels occasionnés par ces mouvements involontaires sont relativement minimes. La malade a appris à vivre avec son infirmité, elle porte à sa bouche sa fourchette et sa cuillère sans gène notable, elle manie de même son verre assez facilement; mais elle ne peut écrire; son écriture est incorrecte, irrégulière et tremblée; elle ne peut achever un mot, à peine former une lettre ; elle tricote des bas, mais ne peut coudre. Membre inférieur droit. — La moitié du membre inférieur droit est intacte, à l'exception d'un seul muscle, l'extenseur propre du gros orteil. La contracture de ce muscle détermine une position anormale de l'orteil en hyperextension ; la phalange en extension sur le métatarsien et la phalangine sur la phalange ; de telle sorte que le gros orteil est dressé sur la face dorsale du pied, sa face plantaire dirigée en ayant et son extrémité menaçant le ciel. Le gros orteil seul est agité de mouvements involontaires et continus de flexion et d'extension alternatives ; ces mouvements sont lents et rythmiques; ils se produisent au repos et à la marche, empêchant la malade de
même son verre assez facilement; mais elle ne peut écrire; son écriture est incorrecte, irrégulière et tremblée; elle ne peut achever un mot, à peine former une lettre ; elle tricote des bas, mais ne peut coudre. Membre inférieur droit. — La moitié du membre inférieur droit est intacte, à l'exception d'un seul muscle, l'extenseur propre du gros orteil. La contracture de ce muscle détermine une position anormale de l'orteil en hyperextension ; la phalange en extension sur le métatarsien et la phalangine sur la phalange ; de telle sorte que le gros orteil est dressé sur la face dorsale du pied, sa face plantaire dirigée en ayant et son extrémité menaçant le ciel. Le gros orteil seul est agité de mouvements involontaires et continus de flexion et d'extension alternatives ; ces mouvements sont lents et rythmiques; ils se produisent au repos et à la marche, empêchant la malade de chausser des souliers et l'obligeant à couper le dessus de ses chaussures afin de laisser à l'orteil la liberté de ses mouvements. À la marche, la malade traîne généralement son membre inférieur droit, la région métatarsale touche fréquemment le sol, le talon est plutôt relevé, elle fauche en marchant très légèrement ; durant la marche, le gros orteil est en hyperextension. Pas d'équivalents. La musculature du côté sain est normale. Étude de la sensibilité. — Faculté. — Sensibilité intacte sur la peau et sur les muqueuses buccale et linguale. Pas d'algérie. Pas d'anosmie. Vision intacte. Réflexes pharyngiens, cornéens, pupillaire intacts. Membre supérieur — Sensibilité au toucher intacte. À la piqûre, douleur, hypéristhésie. À la température, intacte. Sensibilité stéréognostique conservée. Sensibilité de la position du membre intacte. Sensibilité osseuse intacte. Les réflexes des membres inférieurs et des extenseurs solécraniens n'ont pu être examinés avec profit, car ou bien la malade est inattentive et alors le membre est agité par les mouvements continus de la main, ou bien elle s'efforce de maintenir sa main immobile et contracte tout le système de ses extenseurs. Membre inférieur. — Sensibilité au toucher intacte. À la douleur (piqûre), intacte. À la température, intacte. Sensation de position
légèrement ; durant la marche, le gros orteil est en hyperextension. Pas d'équivalents. La musculature du côté sain est normale. Étude de la sensibilité. — Faculté. — Sensibilité intacte sur la peau et sur les muqueuses buccale et linguale. Pas d'algérie. Pas d'anosmie. Vision intacte. Réflexes pharyngiens, cornéens, pupillaire intacts. Membre supérieur — Sensibilité au toucher intacte. À la piqûre, douleur, hypéristhésie. À la température, intacte. Sensibilité stéréognostique conservée. Sensibilité de la position du membre intacte. Sensibilité osseuse intacte. Les réflexes des membres inférieurs et des extenseurs solécraniens n'ont pu être examinés avec profit, car ou bien la malade est inattentive et alors le membre est agité par les mouvements continus de la main, ou bien elle s'efforce de maintenir sa main immobile et contracte tout le système de ses extenseurs. Membre inférieur. — Sensibilité au toucher intacte. À la douleur (piqûre), intacte. À la température, intacte. Sensation de position du membre conservée. Réflexes. — Le phénomène des orteils se fait en flexion (norme) dès deux fois. Les réflexes achilleen et rotulien sont normaux des deux côtés. Du côté droit, des secousses répétées sont nécessaires pour déterminer le clonus du pied. Du côté gauche, il se produit plus facilement. Pas de clonus du genou d'aucun côté. Du côté hémiplegique, la malade ne ressent pas de sensations douloureuses spontanées bien marquées; elle ne souffre pas de son bras; lors des temps humides et froids, elle ressent cependant de vagues douleurs occupant tout le membre inférieur droit, douleurs à type rhumatismal qu'elle attribue à ses varices. Le réflexe abdominal de Rosenbach est normal des deux côtés. Les troubles vasculaires-moteurs sont nuls ou peu marqués. La malade présente des varices superficielles nombreuses sur les deux membres inférieurs. Pas de pigmentation anormale des téguments; la peau est sèche, mais ne présente pas de troubles cutanés. Pas d'atrophie musculaire de la face. Au niveau du membre supérieur droit, on peut constater un léger degré d'atrophie musculaire, marquée surtout au niveau des doigts qui sont comme amincis et desséchés. Tel est l'état d'Olympe Br... au point de vue des troubles de la motilité que nous devions