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aiguë à laquelle elle a succombé en trois jours, malgré des applications de ventouses scarifiées et de vésicatoires. Autopsie. — Injection très forte des parties médianes de la dure-mère à droite et à gauche. La couleur de cette membrane est d'une teinte rouge intense qui est due à une néo-membrane qui tapisse la face interne de la dure-mère dans presque toute son étendue jusqu'au niveau des bosses frontales, jusqu'à l'étage inférieur du rocher, et jusqu'aux fosses sphénoïdales. Elle est composée de plusieurs feuillets entre lesquels il y a du sang liquide et en caillots. La cavité arachnoïdienne renferme une cuillerée à bouche de sérosité rougeâtre, en plusieurs points de la cavité sous-arachnoïdienne, et en particulier au niveau de la partie postérieure des 1re et 2e frontales droites et du tiers postérieur de la 2e frontale gauche, il existe des nappes de sérosité claire. Les veines méningées inférieures et supérieures sont turgides. Cerveau symétrique. Il pèse 1180 grammes, y compris le cervelet. A la partie postérieure du lobe occipital gauche existe dans la cavité sous-arachnoïdienne une certaine quantité de sang. Il n'existe en ce point aucune adhérence entre la méninge et la substance corticale que l'on aperçoit être seulement le siège d'un piqueté rouge fin. Des coupes de toutes les circonvolutions supérieures montrent aussi un piqueté fin dans la substance grise des 1re frontale, 2e pariétale, 1re occipitale gauche, 1re et 2e frontales droites. Pas de lésion à l'œil nu des paires crâniennes. Les os du crâne sont épais. Cœur. — Le cœur s'est arrêté en diastole. Notable quantité de sérosité rougeâtre dans la cavité du péricarde qui est granulé en plusieurs points et fortement arborisé. Cette observation emprunte son intérêt à l'existence pendant de longues années d'une folie lypémaniaque simple qui s'est compliquée d'une pachyméningite chronique : Il est probable que la démence paralytique serait survenue ultérieurement, si cette malade n'avait succombé par le fait d'une lésion indépendante de sa maladie cérébrale. OBSERVATION LXVI (1). — Mme Antomelti conçoit à l'âge de 30 ans sans raison suffisante un véritable dégoût pour l'existence, et elle fit plusieurs tentatives de suicide ;
d'un piqueté rouge fin. Des coupes de toutes les circonvolutions supérieures montrent aussi un piqueté fin dans la substance grise des 1re frontale, 2e pariétale, 1re occipitale gauche, 1re et 2e frontales droites. Pas de lésion à l'œil nu des paires crâniennes. Les os du crâne sont épais. Cœur. — Le cœur s'est arrêté en diastole. Notable quantité de sérosité rougeâtre dans la cavité du péricarde qui est granulé en plusieurs points et fortement arborisé. Cette observation emprunte son intérêt à l'existence pendant de longues années d'une folie lypémaniaque simple qui s'est compliquée d'une pachyméningite chronique : Il est probable que la démence paralytique serait survenue ultérieurement, si cette malade n'avait succombé par le fait d'une lésion indépendante de sa maladie cérébrale. OBSERVATION LXVI (1). — Mme Antomelti conçoit à l'âge de 30 ans sans raison suffisante un véritable dégoût pour l'existence, et elle fit plusieurs tentatives de suicide ; au bout de quelques mois de traitement dans une maison (1) Calmeil, loc. cit., obs. 71. d'aliénés, elle parut avoir renoncé à l'envie de se tuer, et vécut chez elle dans un état voisin de l'indolence ; elle était calme, mais non dans un état intellectuel complètement satisfaisant ; à 32 ans frayeur occasionnée par un incendie. Suppression de l'écoulement menstruel, délire évident, agitation, incohérence, troubles de la parole, tremblement des mains. Depuis lors, la maladie a suivi son évolution sans intermittences, la démence est survenue rapidement, paralysie générale presque complète avant la mort. Contracture des quatre membres ; mort à l'âge de 45 ans. Pseudo-membrane saignante dans la double cavité de l'arachnoïde, infiltration et violente injection de la dure-mère, substance grise soudée à cette dernière membrane, érosion des circonvolutions, substance fibreuse indurée. Dans le principe, aucun symptôme ne faisait soupçonner chez cette malade l'imminence d'une lésion de la motilité ; il est à remarquer même que depuis un an on ne la considérait plus pour ainsi dire comme malade d'esprit, lorsqu'une sensation de frayeur imprévue vint occasionner la suppression du flux menstruel et l'explosion d'un nouvel accès de folie. On s'aperçut tout de suite, pour cette fois, que sa
32 ans frayeur occasionnée par un incendie. Suppression de l'écoulement menstruel, délire évident, agitation, incohérence, troubles de la parole, tremblement des mains. Depuis lors, la maladie a suivi son évolution sans intermittences, la démence est survenue rapidement, paralysie générale presque complète avant la mort. Contracture des quatre membres ; mort à l'âge de 45 ans. Pseudo-membrane saignante dans la double cavité de l'arachnoïde, infiltration et violente injection de la dure-mère, substance grise soudée à cette dernière membrane, érosion des circonvolutions, substance fibreuse indurée. Dans le principe, aucun symptôme ne faisait soupçonner chez cette malade l'imminence d'une lésion de la motilité ; il est à remarquer même que depuis un an on ne la considérait plus pour ainsi dire comme malade d'esprit, lorsqu'une sensation de frayeur imprévue vint occasionner la suppression du flux menstruel et l'explosion d'un nouvel accès de folie. On s'aperçut tout de suite, pour cette fois, que sa prononciation avait cessé d'être libre et que ses mouvements péchaient par un défaut d'assurance ; l'existence de la paralysie générale qu'on sut si bien saisir et diagnostiquer alors n'aurait certainement pas échappé davantage à l'attention des médecins, si elle eût figuré à l'époque du premier accès d'aliénation. OBSERVATION LXVII (1). — Madame Cécile, âgée de 56 ans, a toujours eu un caractère sombre; elle a été prise d'un premier accès de lypémanie lors de l'apparition de ses règles, d'un deuxième à la suite de sa première couche, d'un troisième à l'âge de 37 ans ; son délire offrait les caractères de la défiance ou de la stupidité ; elle refusait de parler, d'agir, de travailler, et se livrait la nuit à des actions déraisonnables; comme la figure était rouge, on fit un traitement antiphlogistique et au bout de deux mois madame Cécile fut rendue à son mari. A 53 ans, cette dame eut encore du délire pendant trois jours, à la suite de la perte de son mari. De 53 à 56 ans contrariétés domestiques, retours de tristesse, parfois raison chancelante. A l'âge de 56 ans, symptômes de défiance et de préoccupations, hallucinations, taciturnité, actes déraisonnables, entrée à Charenton :
— Madame Cécile, âgée de 56 ans, a toujours eu un caractère sombre; elle a été prise d'un premier accès de lypémanie lors de l'apparition de ses règles, d'un deuxième à la suite de sa première couche, d'un troisième à l'âge de 37 ans ; son délire offrait les caractères de la défiance ou de la stupidité ; elle refusait de parler, d'agir, de travailler, et se livrait la nuit à des actions déraisonnables; comme la figure était rouge, on fit un traitement antiphlogistique et au bout de deux mois madame Cécile fut rendue à son mari. A 53 ans, cette dame eut encore du délire pendant trois jours, à la suite de la perte de son mari. De 53 à 56 ans contrariétés domestiques, retours de tristesse, parfois raison chancelante. A l'âge de 56 ans, symptômes de défiance et de préoccupations, hallucinations, taciturnité, actes déraisonnables, entrée à Charenton : après huit jours de délire, accès convulsifs subits, suivis de fièvre, de prostration, d'accidents généraux graves. Les accès persistent jour et nuit, ils sont épileptiformes; coma, mort le huitième jour. Autopsie. — La substance spongieuse des os du crâne est rouge et injectée. La dure-mère est rouge; elle a contracté avec la périphérie des hémisphères cérébraux des adhérences très peu larges, mais nombreuses. La substance grise qui est restée attachée à la face interne des méninges n'y forme qu'une couche mince et pelliculaire. La consistance de la substance corticale paraît généralement au-dessous du taux normal. La protubérance et la moelle allongée sont durcies et injectées. OBSERVATION LXVIII (1). — M. Th , âgé de 52 ans, avait toujours été d'un caractère irascible, exagéré ; il était depuis longtemps affecté d'un eczéma dont la guérison fut suivie, à ce qu'il prétend, d'une névralgie intercostale rebelle; il était torturé, atrophié, perdu, il ne lui restait qu'à mourir, il jetait de hauts cris, pleurait, se roulait par terre. Ce malade, placé dans l'établissement de M. Brierre, était le tourment de la maison, réclamant nuit et jour les secours de la médecine. Peu à peu cette grande exaltation se calma, mais on pouvait remarquer
avec la périphérie des hémisphères cérébraux des adhérences très peu larges, mais nombreuses. La substance grise qui est restée attachée à la face interne des méninges n'y forme qu'une couche mince et pelliculaire. La consistance de la substance corticale paraît généralement au-dessous du taux normal. La protubérance et la moelle allongée sont durcies et injectées. OBSERVATION LXVIII (1). — M. Th , âgé de 52 ans, avait toujours été d'un caractère irascible, exagéré ; il était depuis longtemps affecté d'un eczéma dont la guérison fut suivie, à ce qu'il prétend, d'une névralgie intercostale rebelle; il était torturé, atrophié, perdu, il ne lui restait qu'à mourir, il jetait de hauts cris, pleurait, se roulait par terre. Ce malade, placé dans l'établissement de M. Brierre, était le tourment de la maison, réclamant nuit et jour les secours de la médecine. Peu à peu cette grande exaltation se calma, mais on pouvait remarquer que M. Th. parlait de sa fortune, de ses actes, de ses connaissances, de sa conduite, avec des expressions tellement hyperboliques que les médecins de l'établissement disaient : « Cet homme est menacé de paralysie générale, il aura la manie des millions. » Il n'y avait jamais eu aucun signe d'embarras de la parole, de diminution de la sensibilité ; trois ans et demi se passent au milieu d'emportements, de colères non motivées. La fortune est souvent compromise à raison des déterminations provenant d'un cerveau malade. Mais ce n'est qu'après ce temps qu'éclate la maladie redoutée et que M. Th. rentre dans l'établissement de M. Brierre ; il se passe d'abord un phénomène qui a été souvent noté dans les cas de l'espèce, c'est la disparition subite des douleurs névralgiques qui n'avaient pas quitté le malade depuis plusieurs années ; presque aussitôt se fait un changement radical dans le caractère; puis viennent les symptômes de la manie paralytique à forme ambitieuse mêlée, momentanément, à un peu de dépression mélancolique. Le malade finit par s'éteindre, après une lutte de deux ans. OBSERVATION LXIX. — Folie simple, mélancolique. Pas d'idées de grandeur, de satisfaction, séries d'attaques épileptiformes. Mort. Autopsie. Lésions de la
d'embarras de la parole, de diminution de la sensibilité ; trois ans et demi se passent au milieu d'emportements, de colères non motivées. La fortune est souvent compromise à raison des déterminations provenant d'un cerveau malade. Mais ce n'est qu'après ce temps qu'éclate la maladie redoutée et que M. Th. rentre dans l'établissement de M. Brierre ; il se passe d'abord un phénomène qui a été souvent noté dans les cas de l'espèce, c'est la disparition subite des douleurs névralgiques qui n'avaient pas quitté le malade depuis plusieurs années ; presque aussitôt se fait un changement radical dans le caractère; puis viennent les symptômes de la manie paralytique à forme ambitieuse mêlée, momentanément, à un peu de dépression mélancolique. Le malade finit par s'éteindre, après une lutte de deux ans. OBSERVATION LXIX. — Folie simple, mélancolique. Pas d'idées de grandeur, de satisfaction, séries d'attaques épileptiformes. Mort. Autopsie. Lésions de la paralysie générale à son début (Aug. Voisin). La nommée N. est entrée, en 1865, dans mon service, pour des hallucinations de tous les sens, se plaignant de persécutions imaginaires, de l'influence de la physique. Depuis, elle avait resté valide, travaillant, mais criant sous l'influence de ses hallucinations, répondant tout haut à ses voix et disant les choses les plus obscènes, quand, en octobre 1868, elle a été prise de huit à quinze attaques convulsives par jour caractérisées par : chute à terre, tournoiement, grimaces et convulsions de la face, raideur générale, convulsions cloniques, écume buccale, urine involontairement. 19 juin 1869. — Hémiplégie incomplète à gauche, déviation des traits à droite. Plus d'hallucinations depuis les convulsions. Pupilles égales, vue bonne ; ouïe normale. Parole nette, pas d'amnésie. 7 juillet. — Très agitée, répondant à des personnes qui sont en-dessous, qui lui font des saletés, et lui disent des obscénités. Elle crache à sa gauche, elle le fait, dit-elle, parce qu'on vient de la toucher d'une manière inconvenante. Continuation des hallucinations de tous les sens. 6 octobre. — Reprise d'attaques convulsives, stupeur, perte de connaissance, fièvre, nez froid. Mort après asphyxie lente le 8 octobre au soir. Autopsie. — Cœur. On y
à ses voix et disant les choses les plus obscènes, quand, en octobre 1868, elle a été prise de huit à quinze attaques convulsives par jour caractérisées par : chute à terre, tournoiement, grimaces et convulsions de la face, raideur générale, convulsions cloniques, écume buccale, urine involontairement. 19 juin 1869. — Hémiplégie incomplète à gauche, déviation des traits à droite. Plus d'hallucinations depuis les convulsions. Pupilles égales, vue bonne ; ouïe normale. Parole nette, pas d'amnésie. 7 juillet. — Très agitée, répondant à des personnes qui sont en-dessous, qui lui font des saletés, et lui disent des obscénités. Elle crache à sa gauche, elle le fait, dit-elle, parce qu'on vient de la toucher d'une manière inconvenante. Continuation des hallucinations de tous les sens. 6 octobre. — Reprise d'attaques convulsives, stupeur, perte de connaissance, fièvre, nez froid. Mort après asphyxie lente le 8 octobre au soir. Autopsie. — Cœur. On y trouve une grande quantité de sang fluide noirâtre. Poumons. Pas de tubercules pulmonaires, foie, rate, reins normaux. Poids de l'encéphale, 1,200 grammes. Vascularisation considérable et état ecchymotique par places des méninges cérébrales. Notable quantité de sérosité dans la cavité sous-arachnoïdienne. L'ablation de la méninge qui recouvre la deuxième circonvolution pariétale gauche et qui est ecchymosée, ne peut se faire sans arracher la substance corticale de cette circonvolution dont la surface apparaît alors comme tigrée, tellement le piqueté est abondant; même état, là où existent des ecchymoses méningées, et en particulier sur la circonvolution la plus postérieure du lobe occipital droit. Là où il n'y a pas d'ecchymoses, on peut enlever la méninge sans arracher de substance grise. La substance grise est partout abondamment piquetée en rouge. Il en est de même dans tout le cerveau. Il existe des granulations fines à la surface interne du troisième ventricule, et dans les ventricules latéraux au niveau des trous de Monro. Rien de particulier dans les couches optiques et les corps striés. État gris et ramollissement du nerf olfactif gauche. Le droit est ramolli. La méninge qui entoure la protubérance, les pédoncules, les corps genouillés, les tubercules quadrijumeaux, est excessivement vascularisée. Piqueté considérable
gauche et qui est ecchymosée, ne peut se faire sans arracher la substance corticale de cette circonvolution dont la surface apparaît alors comme tigrée, tellement le piqueté est abondant; même état, là où existent des ecchymoses méningées, et en particulier sur la circonvolution la plus postérieure du lobe occipital droit. Là où il n'y a pas d'ecchymoses, on peut enlever la méninge sans arracher de substance grise. La substance grise est partout abondamment piquetée en rouge. Il en est de même dans tout le cerveau. Il existe des granulations fines à la surface interne du troisième ventricule, et dans les ventricules latéraux au niveau des trous de Monro. Rien de particulier dans les couches optiques et les corps striés. État gris et ramollissement du nerf olfactif gauche. Le droit est ramolli. La méninge qui entoure la protubérance, les pédoncules, les corps genouillés, les tubercules quadrijumeaux, est excessivement vascularisée. Piqueté considérable des corps genouillés internes et externes. Granulations nombreuses à la face interne du quatrième ventricule. Les racines des nerfs auditifs sont difficiles à distinguer. EXAMEN MICROSCOPIQUE. — 1° Les capillaires des méninges hypérémiées sont gorgés de globules sanguins et sont dilatés par places. 2° Une portion de substance grise de la deuxième circonvolution pariétale présente des vaisseaux dont les parois sont fortement infiltrées de granulations jaune-oranger ; autour de plusieurs vaisseaux on voit des amas de globules sanguins de dates différentes ; aussi quelques-uns sont déjà en voie de régression; en plusieurs endroits on en trouve de 30 à 40. Plusieurs vaisseaux capillaires sont gorgés de globules sanguins. Un certain nombre de cellules cérébrales sont dégénérées, graisseuses et pigmentées. L'examen d'autres circonvolutions non adhérentes ne montre pas ces lésions vasculaires et cellulaires. Une portion du corps genouillé externe gauche dont la consistance est diminuée, offre des ampoules vasculaires, de l'hypérémie, beaucoup d'amas globulaires, des cristaux d'hématine, des grains de pigment. On trouve plusieurs de ces cristaux autour d'un vaisseau notablement dilaté en ampoule. Dans le nerf olfactif gauche il existe une énorme quantité de cristaux d'hématine et de granulations graisseuses dans la substance nerveuse et dans les parois vasculaires. Plusieurs
la deuxième circonvolution pariétale présente des vaisseaux dont les parois sont fortement infiltrées de granulations jaune-oranger ; autour de plusieurs vaisseaux on voit des amas de globules sanguins de dates différentes ; aussi quelques-uns sont déjà en voie de régression; en plusieurs endroits on en trouve de 30 à 40. Plusieurs vaisseaux capillaires sont gorgés de globules sanguins. Un certain nombre de cellules cérébrales sont dégénérées, graisseuses et pigmentées. L'examen d'autres circonvolutions non adhérentes ne montre pas ces lésions vasculaires et cellulaires. Une portion du corps genouillé externe gauche dont la consistance est diminuée, offre des ampoules vasculaires, de l'hypérémie, beaucoup d'amas globulaires, des cristaux d'hématine, des grains de pigment. On trouve plusieurs de ces cristaux autour d'un vaisseau notablement dilaté en ampoule. Dans le nerf olfactif gauche il existe une énorme quantité de cristaux d'hématine et de granulations graisseuses dans la substance nerveuse et dans les parois vasculaires. Plusieurs vaisseaux sont obstrués par une gangue granuleuse, rougeâtre et non transparente. CONCLUSIONS Il ne nous reste plus, pour terminer ce mémoire, qu'à dégager des faits et des raisonnements, sous forme de conclusions, les données qui nous semblent devoir ressortir comme les plus importantes : 1° Nous nous sommes efforcés de montrer que la mélancolie se rencontre dans la paralysie générale à toutes les périodes et qu'il faut bien se garder de considérer le délire ambitieux comme pathognomonique ; 2° Que la mélancolie peut se trouver sous toutes ses formes : mélancolie avec idées de suicide, avec stupeur, avec agitation, avec idées religieuses, avec idées de persécution ; mélancolie sans délire, etc., etc. Hypocondrie, délire hypocondriaque, mélange d'hypocondrie et de mélancolie; Que la présence du délire dépressif n'exclut pas nécessairement le délire ambitieux préalable, simultané ou consécutif; Que, dans certains cas, le délire ambitieux affecte une forme à laquelle nous paraît convenir la dénomination de délire d'exagération; Que le délire dépressif de la période encéphalique est toujours un délire général, parce qu'il est en rapport avec des lésions diffuses d'origine vasculaire; Que il peut s'accompagner d'hallucinations psycho-sensorielles, surtout de l'ouïe, que déterminent souvent des lésions hypérémiques des couches optiques; Que le
montrer que la mélancolie se rencontre dans la paralysie générale à toutes les périodes et qu'il faut bien se garder de considérer le délire ambitieux comme pathognomonique ; 2° Que la mélancolie peut se trouver sous toutes ses formes : mélancolie avec idées de suicide, avec stupeur, avec agitation, avec idées religieuses, avec idées de persécution ; mélancolie sans délire, etc., etc. Hypocondrie, délire hypocondriaque, mélange d'hypocondrie et de mélancolie; Que la présence du délire dépressif n'exclut pas nécessairement le délire ambitieux préalable, simultané ou consécutif; Que, dans certains cas, le délire ambitieux affecte une forme à laquelle nous paraît convenir la dénomination de délire d'exagération; Que le délire dépressif de la période encéphalique est toujours un délire général, parce qu'il est en rapport avec des lésions diffuses d'origine vasculaire; Que il peut s'accompagner d'hallucinations psycho-sensorielles, surtout de l'ouïe, que déterminent souvent des lésions hypérémiques des couches optiques; Que le délire dépressif présente généralement, à quelque période qu'on l'observe, un caractère de débilité qu'on ne rencontre pas dans la folie simple; Que, malgré ce caractère différentiel, l'examen seul des troubles psychiques ne permet pas habituellement, du moins dans les premières périodes, d'établir un diagnostic certain, et de dire si un cas donné de mélancolie appartient ou non à la paralysie générale; Que il faut donc s'aider de l'examen des troubles somatiques; Parmi les troubles somatiques, nous plaçons en première ligne la diminution ou la perte de l'odorat, parce que ce symptôme est le plus précoce, le plus constant, le plus facile à reconnaître; Puis viennent tous les troubles somatiques décrits par les auteurs; nous y avons ajouté la fièvre et les caractères sphygmographiques du pouls; Nous avons insisté avec un soin tout particulier sur l'étude de la mélancolie qu'on rencontre d'habitude à la période prodromique, parce que nous croyons qu'un traitement rationnel institué dès cette période pourrait enrayer les phénomènes vasculaires qui constituent la lésion essentielle de la paralysie générale, et parce que nous croyons avoir saisi un rapport entre la durée de la période prodromique et la durée de l'évolution de la maladie; Dans l'état actuel de la science,