jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
qui dure deux à trois jours puis disparaît. Les selles, du reste, ne sont jamais ni décolorées, ni fétides, et l'on n'y a jamais rencontré de débris de membranes. A plusieurs reprises, pendant un ou deux jours il y a de l'intolérance gastrique, la malade vomissant tout ce qu'on lui donne, même le lait qui n'est gardé qu'en très faible quantité. Cette période qui dure jusqu'au 20 août (près de 6 semaines) est entrecoupée, comme la précédente, de quelques légères ascensions vespérales ne se maintenant généralement pas, mais plus accentuées que le mois précédent. Du 30 juillet au 20 août, en particulier, la température s'élève avec de larges oscillations, mais, vu l'état affaibli de la malade, nous ne faisons pas de ponction. Le 20 août cependant, la courbe étant assez élevée, et comme il y avait des frissons et des douleurs hépatiques plus vives, nous faisons, toujours en arrière, une dernière ponction (la 5e dans le service) qui donne issue à 1 litre de pus crémeux avec membranes et streptocoques, et nous pratiquons ensuite un lavage de la poche avec de l'eau boriquée tiède. A la suite de cette ponction, la malade se sent mieux mais elle est très faible et l'on doit recommencer à la soutenir avec du Champagne. La température, retombée le jour suivant, ne tarde pas à remonter et du 20 août au 16 septembre, présente de larges oscillations, tantôt montant à 39°,5, tantôt redescendant momentanément à 37°. Presque continuellement de la fièvre, du reste. Le 1er septembre, sans raison, la malade a eu une température vaginale de 36° (prise à deux reprises avec deux thermomètres différents). Cette hypothermie n'a été que passagère. Outre la fièvre, les symptômes pulmonaires progressent ; l'oppression devient plus forte sans qu'il y ait d'épanchement ou de refoulement des poumons, mais l'auscultation y décèle un plus grand nombre de râles muqueux et de craquements sans signes cavitaires. L'expectoration est toujours muco-purulente. Le 24 août on signale quelques crachats verts, mais ce symptôme n'a pas persisté. Des sueurs profuses, une diarrhée fréquente puis continue, affaiblissent beaucoup la malade, mais pas plus à cette
et l'on doit recommencer à la soutenir avec du Champagne. La température, retombée le jour suivant, ne tarde pas à remonter et du 20 août au 16 septembre, présente de larges oscillations, tantôt montant à 39°,5, tantôt redescendant momentanément à 37°. Presque continuellement de la fièvre, du reste. Le 1er septembre, sans raison, la malade a eu une température vaginale de 36° (prise à deux reprises avec deux thermomètres différents). Cette hypothermie n'a été que passagère. Outre la fièvre, les symptômes pulmonaires progressent ; l'oppression devient plus forte sans qu'il y ait d'épanchement ou de refoulement des poumons, mais l'auscultation y décèle un plus grand nombre de râles muqueux et de craquements sans signes cavitaires. L'expectoration est toujours muco-purulente. Le 24 août on signale quelques crachats verts, mais ce symptôme n'a pas persisté. Des sueurs profuses, une diarrhée fréquente puis continue, affaiblissent beaucoup la malade, mais pas plus à cette période de la maladie que depuis son entrée dans le service il n'y a de décoloration des selles. Les vomissements alimentaires sont presque constants et deviennent parfois bilieux. L'état général va, du reste, en s'aggravant chaque jour; l'amaigrissement et la faiblesse sont poussés au dernier point. Des escaras apparaissent. On renonce à lui faire de nouvelles ponctions, car elle ne serait pas en état de supporter cette petite opération et on la soutient avec de l'alcool. A partir du 21 septembre la température tend à baisser et les oscillations diminuent, non pas que les lésions semblent régresser, au contraire, mais l'état général est si mauvais, la cachexie si avancée, que la malade, qui ne se nourrit presque plus, semble ne plus avoir la force de faire de la fièvre. Elle meurt des progrès de la cachexie le 7 octobre. AUTOPSIE. — Pratiquée le lendemain, 36 heures après la mort.— A l'ouverture de l'abdomen on trouve environ un 1/2 litre de liquide ascitique citrin. Les intestins apparaissent dans le tiers inférieur de la cavité abdominale, les deux tiers supérieurs étaient recouverts par le foie. Le foie descend plus bas que l'ombilic. Son bord inférieur est assez tranché mais irrégulier, offrant plusieurs
renonce à lui faire de nouvelles ponctions, car elle ne serait pas en état de supporter cette petite opération et on la soutient avec de l'alcool. A partir du 21 septembre la température tend à baisser et les oscillations diminuent, non pas que les lésions semblent régresser, au contraire, mais l'état général est si mauvais, la cachexie si avancée, que la malade, qui ne se nourrit presque plus, semble ne plus avoir la force de faire de la fièvre. Elle meurt des progrès de la cachexie le 7 octobre. AUTOPSIE. — Pratiquée le lendemain, 36 heures après la mort.— A l'ouverture de l'abdomen on trouve environ un 1/2 litre de liquide ascitique citrin. Les intestins apparaissent dans le tiers inférieur de la cavité abdominale, les deux tiers supérieurs étaient recouverts par le foie. Le foie descend plus bas que l'ombilic. Son bord inférieur est assez tranché mais irrégulier, offrant plusieurs encoches. Le lobe gauche, aussi volumineux qu'un lobe droit normal, présente une surface lisse, convexe, pâteuse à la palpation. Il est séparé du lobe droit par le ligament falciforme qui forme sur cette face un sillon très marqué. Le lobe droit descend un peu plus bas que le gauche. Sa surface est assez lisse et régulière sauf en haut, près du ligament falciforme, où l'on remarque quelques petites bosselures limitées par des sillons assez accentués. Toute la portion qui déborde les côtes offre au toucher la même sensation pâteuse que le lobe gauche. A l'ouverture du thorax il s'écoule, à droite, environ 11/2 litre de liquide puriforme, verdâtre, épais, visqueux, dans lequel nagent des membranes hydatiques gris transparent, mais aucune vésicule fille. Ce liquide s'échappe par un orifice du diaphragme situé en haut et en arrière en un point où une adhérence unissait ce muscle aux côtes. Pas de liquide dans le péricarde. Le cœur est petit. Le myocarde est ferme et rouge, sans dégénérescence apparente et non dilaté. L'endocarde est sain. Pas de lésion orificielle. Le poumon gauche est un peu congestionné surtout à la base. Dans le sommet on trouve quatre ou cinq tubercules du volume d'une noisette
surface est assez lisse et régulière sauf en haut, près du ligament falciforme, où l'on remarque quelques petites bosselures limitées par des sillons assez accentués. Toute la portion qui déborde les côtes offre au toucher la même sensation pâteuse que le lobe gauche. A l'ouverture du thorax il s'écoule, à droite, environ 11/2 litre de liquide puriforme, verdâtre, épais, visqueux, dans lequel nagent des membranes hydatiques gris transparent, mais aucune vésicule fille. Ce liquide s'échappe par un orifice du diaphragme situé en haut et en arrière en un point où une adhérence unissait ce muscle aux côtes. Pas de liquide dans le péricarde. Le cœur est petit. Le myocarde est ferme et rouge, sans dégénérescence apparente et non dilaté. L'endocarde est sain. Pas de lésion orificielle. Le poumon gauche est un peu congestionné surtout à la base. Dans le sommet on trouve quatre ou cinq tubercules du volume d'une noisette en train de se ramollir. Pas de liquide pleurétique. Quelques adhérences. Le poumon droit est difficile à détacher car il adhère presque partout à la paroi costale. On le retire avec le foie auquel il est intimement uni par l'intermédiaire du diaphragme. Dans le sommet, comme à gauche, quelques nodules casseux peu volumineux et congestion du reste de l'organe sans noyaux de broncho-pneumonie. La rate est petite et normale. Le rein droit de volume normal, se détache bien et ne présente pas d'écchymose. Il est un peu congestionné sur la coupe. Le gauche, de même volume que l'autre, a une capsule non adhérente et sans ecchymose, mais à la coupe, il est plus pâle, plus jaune que le rein droit, tant dans sa substance corticale que dans sa substance médullaire. Le foie posé sur la table, mesure environ 38 cent. transversalement. Le ligament falciforme le coupe en deux portions presque égales. Le lobe gauche est donc fortement hypertrophié. De haut en bas, sa face convexe a une hauteur de 26 à 28 cent. La surface est d'un jaune clair (presque jaune canari) uniforme, sans îlots rouges et sans ecchymose. Tous les lobules semblent avoir subi une dégénérescence graisseuse complète ;
casseux peu volumineux et congestion du reste de l'organe sans noyaux de broncho-pneumonie. La rate est petite et normale. Le rein droit de volume normal, se détache bien et ne présente pas d'écchymose. Il est un peu congestionné sur la coupe. Le gauche, de même volume que l'autre, a une capsule non adhérente et sans ecchymose, mais à la coupe, il est plus pâle, plus jaune que le rein droit, tant dans sa substance corticale que dans sa substance médullaire. Le foie posé sur la table, mesure environ 38 cent. transversalement. Le ligament falciforme le coupe en deux portions presque égales. Le lobe gauche est donc fortement hypertrophié. De haut en bas, sa face convexe a une hauteur de 26 à 28 cent. La surface est d'un jaune clair (presque jaune canari) uniforme, sans îlots rouges et sans ecchymose. Tous les lobules semblent avoir subi une dégénérescence graisseuse complète ; mais on peut encore les distinguer, étant marqués par quelques rameaux vasculaires. Dans certains points cependant, ces vaisseaux sont moins distincts et les lobules sont fusionnés en une masse rose jaunâtre uniforme. Cette surface est lisse et luisante, sauf au niveau du bord tranchant du lobe gauche où l'on remarque un très fin pointillé grisâtre saillant, formé par de petites taches grises et transparentes du volume d'une tête d'épingle. La poche kystique la plus volumineuse est située dans la partie supéro-externe du lobe droit. Sa portion externe, adhérente au diaphragme est formée par une paroi gris bleu, sans trace de tissus hépatique. En se portant en dedans, on voit cette paroi s'épaissir progressivement et le parenchyme hépatique y apparaître insensiblement. Sa face interne est tomenteuse, grisâtre, avec de nombreux reliefs absolument semblables aux muscles d'une vessie à colonnes. Dans la portion postéro-externe de la paroi de cette grande poche on en trouve une plus petite communiquant avec la précédente par un orifice arrondi des dimensions d'un pois et à bords scléreux et amincis. La grande poche s'étend dans le foie, en avant du côté de la face inférieure dans la portion antérieure du lobe droit, et à gauche un peu
un très fin pointillé grisâtre saillant, formé par de petites taches grises et transparentes du volume d'une tête d'épingle. La poche kystique la plus volumineuse est située dans la partie supéro-externe du lobe droit. Sa portion externe, adhérente au diaphragme est formée par une paroi gris bleu, sans trace de tissus hépatique. En se portant en dedans, on voit cette paroi s'épaissir progressivement et le parenchyme hépatique y apparaître insensiblement. Sa face interne est tomenteuse, grisâtre, avec de nombreux reliefs absolument semblables aux muscles d'une vessie à colonnes. Dans la portion postéro-externe de la paroi de cette grande poche on en trouve une plus petite communiquant avec la précédente par un orifice arrondi des dimensions d'un pois et à bords scléreux et amincis. La grande poche s'étend dans le foie, en avant du côté de la face inférieure dans la portion antérieure du lobe droit, et à gauche un peu plus loin que le ligament falciforme. À la coupe, l'aspect est tout aussi graisseux, sans îlots rouges, de consistance grasse et mollasse, comme du ciment de vitrier. On ne trouve pas de kyste profond dans le lobe gauche, mais au niveau de la partie moyenne de la face convexe, immédiatement à droite du ligament falciforme, on tombe sur une troisième poche, moins volumineuse que la première, complètement recouverte par le tissu hépatique, et interposée en plusieurs points entre la surface du foie et la grande poche avec laquelle elle ne communique pas. Cette poche renferme une membrane hydatique épaisse et, dans son intérieur, du liquide biliaire mais pas de jeunes vésicules. La vésicule biliaire est normale, pleine de bile et perméable. L'utérus est volumineux, fibreux, et dans sa corne gauche on trouve un petit adénome du volume d'un pois. Les annexes gauches sont normales. Les annexes droites présentent un ovaire volumineux, et de la salpingite probablement tuberculeuse. Examen histologique. — Durcissement : 24 heures dans la liqueur de Müller puis dans l'alcool. Reins. — Le rein droit est très congestionné, surtout dans la substance médullaire et, dans la substance corticale, autour des glomérules. Quelques glomérules sont même remplis, soit de
à droite du ligament falciforme, on tombe sur une troisième poche, moins volumineuse que la première, complètement recouverte par le tissu hépatique, et interposée en plusieurs points entre la surface du foie et la grande poche avec laquelle elle ne communique pas. Cette poche renferme une membrane hydatique épaisse et, dans son intérieur, du liquide biliaire mais pas de jeunes vésicules. La vésicule biliaire est normale, pleine de bile et perméable. L'utérus est volumineux, fibreux, et dans sa corne gauche on trouve un petit adénome du volume d'un pois. Les annexes gauches sont normales. Les annexes droites présentent un ovaire volumineux, et de la salpingite probablement tuberculeuse. Examen histologique. — Durcissement : 24 heures dans la liqueur de Müller puis dans l'alcool. Reins. — Le rein droit est très congestionné, surtout dans la substance médullaire et, dans la substance corticale, autour des glomérules. Quelques glomérules sont même remplis, soit de sang, soit d'un paquet vasculaire très développé. Le rein gauche ne présente que peu de congestion, sauf dans la portion la plus superficielle de la substance corticale. Dans les deux reins les lésions sont presque uniquement épithéliales. Le tissu conjonctif n'est pas notablement augmenté de quantité. Dans les pyramides de Malpighi et dans les papilles on trouve, il est vrai, en plusieurs points, les canaux excréteurs et les anses de Henle séparés les uns des autres, mais ce n'est pas du tissu conjonctif qui s'interpose entre eux, ce sont des vaisseaux dilatés, pleins ou vides de sang qui les dissocient. Les glomérules présentent une assez forte augmentation de leurs noyaux. Il-y a une vraie glomérulite. Quelques-uns, mais en petit nombre, ont subi la dégénérescence scléreuse, on en rencontre quelques autres remplis par un coagulum jaunâtre, le peloton vasculaire ayant totalement disparu. Les canaux contournés ont des cellules fortement granuleuses ayant subi la tuméfaction trouble, conservées dans le rein droit et troublées en grande partie dans le rein gauche mais les boules colloïdes y sont rares. Les autres portions des tubes excréteurs y semblent normales. Foie. — Ce qui frappe tout d'abord c'est la dégénérescence graisseuse presque totale de tous les
Malpighi et dans les papilles on trouve, il est vrai, en plusieurs points, les canaux excréteurs et les anses de Henle séparés les uns des autres, mais ce n'est pas du tissu conjonctif qui s'interpose entre eux, ce sont des vaisseaux dilatés, pleins ou vides de sang qui les dissocient. Les glomérules présentent une assez forte augmentation de leurs noyaux. Il-y a une vraie glomérulite. Quelques-uns, mais en petit nombre, ont subi la dégénérescence scléreuse, on en rencontre quelques autres remplis par un coagulum jaunâtre, le peloton vasculaire ayant totalement disparu. Les canaux contournés ont des cellules fortement granuleuses ayant subi la tuméfaction trouble, conservées dans le rein droit et troublées en grande partie dans le rein gauche mais les boules colloïdes y sont rares. Les autres portions des tubes excréteurs y semblent normales. Foie. — Ce qui frappe tout d'abord c'est la dégénérescence graisseuse presque totale de tous les lobules hépatiques dans lesquels on a de la peine à retrouver des cellules normales. Il ne s'agit pas ici d'une simple dégénérescence granulo-graisseuse ou de gouttelettes de graisse plus ou moins volumineuses contenues dans les cellules. Les cellules hépatiques sont transformées en de véritables cellules adipeuses, sphériques; toutes cependant, conservant leur noyau refoulé à la périphérie dans une très mince zone protoplasmique. Autour des veines sus-hépatiques et, en plus petit nombre autour des espaces et des fissures portales, on peut encore, parfois, rencontrer quelques rares cellules hépatiques plus ou moins conservées, mais déjà infiltrées de granulations graisseuses et déformées par les altérations du tissu interstitiel. Il est difficile, du reste, de dire si la dégénérescence graisseuse a débuté par le centre ou la périphérie du lobule car tous les lobules, tant dans le lobe droit que dans le lobe gauche, ont subi dans leur presque totalité cette transformation, aussi bien dans le voisinage des veines sus-hépatiques que dans celui des voies portales. Outre cette dégénérescence graisseuse, on observe dans le foie des altérations d'ordre congestif et irritatif. Les veines sus-hépatiques ont une paroi très légèrement augmentée de volume et autour d'elles on observe constamment dans tout l'organe une congestion très
leur noyau refoulé à la périphérie dans une très mince zone protoplasmique. Autour des veines sus-hépatiques et, en plus petit nombre autour des espaces et des fissures portales, on peut encore, parfois, rencontrer quelques rares cellules hépatiques plus ou moins conservées, mais déjà infiltrées de granulations graisseuses et déformées par les altérations du tissu interstitiel. Il est difficile, du reste, de dire si la dégénérescence graisseuse a débuté par le centre ou la périphérie du lobule car tous les lobules, tant dans le lobe droit que dans le lobe gauche, ont subi dans leur presque totalité cette transformation, aussi bien dans le voisinage des veines sus-hépatiques que dans celui des voies portales. Outre cette dégénérescence graisseuse, on observe dans le foie des altérations d'ordre congestif et irritatif. Les veines sus-hépatiques ont une paroi très légèrement augmentée de volume et autour d'elles on observe constamment dans tout l'organe une congestion très forte avec, parfois, des hémorrhagies capillaires. Les vaisseaux afférents aux veines sus-hépatiques, dilatés, remplis de globules rouges, dissocient les cellules adipeuses et permettent de reconnaître aisément, même dans les points les plus altérés, les voies sus-hépatiques des voies portales près desquelles cette congestion ne se rencontre jamais. Le foie est en outre atteint d'une cirrhose variable en intensité suivant les différentes régions de l'organe. Aux abords de la paroi des kystes on trouve une sclérose intense divisant le parenchyme en petits îlots irréguliers de cellules adipeuses. Mais les lésions irritatives s'observent partout, même dans le lobe gauche où il n'y avait pas de kyste, et l'on peut y observer tous les intermédiaires entre la paroi kystique presque uniquement fibreuse et une simple congestion péri-sus-hépatique. Dans certains points, les espaces portes sont seuls un peu augmentés de volume, et le reste du parenchyme est formé de cellules adipeuses sauf une zone congestive autour des veines centrales du lobule. Ailleurs, les fissures portes se dessinent plus nettement. Mais en général, les lésions portes sont beaucoup moins considérables que les lésions sus-hépatiques. Dans le lobe gauche, on remarque des traînées de petites cellules rondes à gros noyau, mêlées à quelques cellules hépatiques un
en outre atteint d'une cirrhose variable en intensité suivant les différentes régions de l'organe. Aux abords de la paroi des kystes on trouve une sclérose intense divisant le parenchyme en petits îlots irréguliers de cellules adipeuses. Mais les lésions irritatives s'observent partout, même dans le lobe gauche où il n'y avait pas de kyste, et l'on peut y observer tous les intermédiaires entre la paroi kystique presque uniquement fibreuse et une simple congestion péri-sus-hépatique. Dans certains points, les espaces portes sont seuls un peu augmentés de volume, et le reste du parenchyme est formé de cellules adipeuses sauf une zone congestive autour des veines centrales du lobule. Ailleurs, les fissures portes se dessinent plus nettement. Mais en général, les lésions portes sont beaucoup moins considérables que les lésions sus-hépatiques. Dans le lobe gauche, on remarque des traînées de petites cellules rondes à gros noyau, mêlées à quelques cellules hépatiques un peu moins dégénérées, dessinant trois à quatre rayons autour des veines sus-hépatiques. Dans les points un peu plus avancés, ces travées unissent entre elles les veines sus-hépatiques et reproduisent ainsi le lobule biliaire de Sabourin, ayant à son centre un espace porte légèrement augmenté de volume. Ces travées ne vont pas toutes d'une veine sus-hépatique à une autre et, dans les coupes où les lésions irritatives sont plus marquées, on en voit se porter des veines sus-hépatiques aux espaces ou aux fissures portes suivant les vaisseaux porto-sus-hépatiques. Telles sont les lésions irritatives que l'on observe dans le lobe gauche loin de tout kyste, mais dans le lobe droit et près des kystes, ces altérations s'accentuent. Les fissures portes, nettement dessinées, unissent les espaces portes augmentés de volume en coupant perpendiculairement les travées sus-hépatiques plus développées. Les lobules se trouvent ainsi divisés et subdivisés, jusque dans le voisinage immédiat de la paroi kystique où ils ne sont plus représentés que par quelques îlots de cellules graisseuses. Les travées portes et les travées sus-hépatiques se reconnaissent toujours facilement les unes des autres. Les premières sont constituées uniquement par du tissu conjonctif dans lequel on retrouve les canaux biliaires d'autant plus développés que
pas toutes d'une veine sus-hépatique à une autre et, dans les coupes où les lésions irritatives sont plus marquées, on en voit se porter des veines sus-hépatiques aux espaces ou aux fissures portes suivant les vaisseaux porto-sus-hépatiques. Telles sont les lésions irritatives que l'on observe dans le lobe gauche loin de tout kyste, mais dans le lobe droit et près des kystes, ces altérations s'accentuent. Les fissures portes, nettement dessinées, unissent les espaces portes augmentés de volume en coupant perpendiculairement les travées sus-hépatiques plus développées. Les lobules se trouvent ainsi divisés et subdivisés, jusque dans le voisinage immédiat de la paroi kystique où ils ne sont plus représentés que par quelques îlots de cellules graisseuses. Les travées portes et les travées sus-hépatiques se reconnaissent toujours facilement les unes des autres. Les premières sont constituées uniquement par du tissu conjonctif dans lequel on retrouve les canaux biliaires d'autant plus développés que la cirrhose est plus considérable. Les travées sus-hépatiques et porto-sus-hépatiques sont toujours caractérisées par une congestion autour de la veine centrale du lobule, les éléments y sont plus ou moins dissociés par les vaisseaux gorgés de sang et parfois on y observe des hémorrhagies capillaires. Ces travées sont constituées par des cellules hépatiques en dégénérescence granulograisseuse mais encore reconnaissables, aplatie transversalement et à grand axe dirigé dans le sens de la travée. Ces cellules, alignées bout à bout en séries assez régulièrement parallèles, sont séparées par des capillaires dilatés et par de nombreuses petites cellules rondes. Dans les points plus avancés, les cellules hépatiques tendent à disparaître, il ne reste plus que d'épaisses traînées embryonnaires dont les noyaux s'allongent dans le sens de la travée et qui se transforment peu à peu en tissu fibreux plus ou moins dissocié par des vaisseaux congestionnés. La capsule de Glisson est épaissie par places, ailleurs normale. Les granulations transparentes que l'on pouvait remarquer à l'œil nu sur la surface du foie, sont constituées par de petits amas de substance finement granuleuse dans laquelle se trouvent quelques noyaux de forme irrégulière et peu nombreux. Sous la capsule on rencontre le plus souvent de la