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poussant un prolongement dans les cornes antérieures et postérieures. FIG. 4,Coupe transversale au-dessous du foyer. TP, tractus rouge dans le faisceau pyramidal. — TB, tractus descendant dans le faisceau de Burdach. — G, faisceau de Goll, normal. Les fig. 5, 6,7, 8, et 9 sont relatives au second fait, atrophie de la 5e racine cervicale postérieure. FIG. 5 — Coupe transversale du bulbe à sa partie inférieure. — G, faisceau grêle sain. T, tractus rouge dans le faisceau cunéiforme. Fig. 6,7,8, et 9. Coupes successives de la moelle montrant le trajet vertical du tractus rouge. — G, cordon de Goll, à peu près sain. TB, tractus rouge dans le faisceau de Burdach. M. BESANÇON fait voir deux pièces de cancer de l'épiploon. M. GENOUVILLE présente un épithélioma de l'anus. FIG. 1. Fig. 2. Fig. 3. Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6. Fig. 7. Fig. 8. Fig. 9. Séance du 27 novembre 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Myélite spécifique. Cystite et urétéro-pyélite. Perforation de la vessie. Péritonite. Mort, par M. TUFFIER, chirurgien des hôpitaux. (Renseignements fournis par M. BRESSET, externe du service.) Antécédents personnels. — La malade ayant depuis 4 à 5 ans des troubles intellectuels les renseignements sur son compte me sont donnés par son mari. Le début des accidents paraît remonter à 8 à 10 mois environ. A cette époque la malade commença à éprouver quelques difficultés dans la marche. Elle n'a suivi aucun traitement et il y a 5 mois ayant contracté une pleurésie, elle fut soignée à l'hôpital Tenon. (Pas de renseignements sur le diagnostic et le traitement institué à cet hôpital.) Il y a 15 jours, la malade fut prise brusquement de paraplégie presque complète ; elle eut de l'incontinence d'urine et des matières, quelques jours après (8 jours environ). C'est dans ces conditions qu'elle entre à l'hôpital. 26 oct. État actuel. — Face légèrement colorée, langue sèche. Diarrhée incoercible et incontinence d'urine, la malade est constamment souillée, et il se dégage une odeur ammoniacale des plus désagréables. Échancré du sacrum. Il existe une paraplégie presque complète. La flexion de la jambe sur la cuisse est
me sont donnés par son mari. Le début des accidents paraît remonter à 8 à 10 mois environ. A cette époque la malade commença à éprouver quelques difficultés dans la marche. Elle n'a suivi aucun traitement et il y a 5 mois ayant contracté une pleurésie, elle fut soignée à l'hôpital Tenon. (Pas de renseignements sur le diagnostic et le traitement institué à cet hôpital.) Il y a 15 jours, la malade fut prise brusquement de paraplégie presque complète ; elle eut de l'incontinence d'urine et des matières, quelques jours après (8 jours environ). C'est dans ces conditions qu'elle entre à l'hôpital. 26 oct. État actuel. — Face légèrement colorée, langue sèche. Diarrhée incoercible et incontinence d'urine, la malade est constamment souillée, et il se dégage une odeur ammoniacale des plus désagréables. Échancré du sacrum. Il existe une paraplégie presque complète. La flexion de la jambe sur la cuisse est encore possible, mais ne s'accomplit pas sans difficulté. Pas d'hémianesthésie. Abolition des réflexes rotuliens. Le ventre ballonné est douloureux surtout au niveau de l'hypogastre gauche. L'urétérisme donne cours à une urine (1500 gr.) purulente, d'odeur infecte, la vessie est vidée en plusieurs fois. Mais malgré ces précautions il y eut une légère hématurie. La région hypogastrique est douloureuse, on sent un empâtement à ce niveau. En examinant la région rénale par le palper bimanuel il semble que le rein gauche est gros et très douloureux. Toucher vaginal, utérus immobile, le col très haut, sur la face antérieure des deux avant-bras, on trouve deux cicatrices lisses, découpées de la grandeur d'une pièce de un franc, ces cicatrices paraissent de date récente et de nature spécifique. La malade interrogée au sujet d'accident d'origine syphilitique, se contente de sourire, cependant à un certain moment elle nous parle d'un « faux pas » ce qui semble nous faire croire qu'elle a compris. Quant au mari, il n'a pu nous donner aucun renseignement à ce sujet. Le diagnostic de M. Merklen est le suivant : « Polyomyélite antérieure subaiguë datant de 10 mois. Paraplégie incomplète avec suppression des réflexes. Paralysie vésicale. Incontinence d'urine. Cystite et
une légère hématurie. La région hypogastrique est douloureuse, on sent un empâtement à ce niveau. En examinant la région rénale par le palper bimanuel il semble que le rein gauche est gros et très douloureux. Toucher vaginal, utérus immobile, le col très haut, sur la face antérieure des deux avant-bras, on trouve deux cicatrices lisses, découpées de la grandeur d'une pièce de un franc, ces cicatrices paraissent de date récente et de nature spécifique. La malade interrogée au sujet d'accident d'origine syphilitique, se contente de sourire, cependant à un certain moment elle nous parle d'un « faux pas » ce qui semble nous faire croire qu'elle a compris. Quant au mari, il n'a pu nous donner aucun renseignement à ce sujet. Le diagnostic de M. Merklen est le suivant : « Polyomyélite antérieure subaiguë datant de 10 mois. Paraplégie incomplète avec suppression des réflexes. Paralysie vésicale. Incontinence d'urine. Cystite et pyélonéphrite consécutive. Subdélirium. Langue sèche. Diarrhée. Échancré du sacrum. Fièvre. Cicatrices probablement spécifiques à la face antérieure des avant-bras. » Traitement. — Régime lacté. Salicylate de bismuth. Pansement de l'échancré fessière. 28 octobre 1891. L'état général ne s'est pas amélioré, quoique depuis le lendemain de son entrée à l'hôpital, la malade n'ait plus de rétention d'urine. Elle s'est constamment souillée par l'urine et les matières, et la diarrhée est incoercible. La langue toujours rôtie. L'abdomen ballonné et douloureux surtout au niveau de l'hypogastre. Cette situation se prolonge jusqu'au 11 novembre, sans amélioration, ni aggravation, mais dans la soirée du 11, elle fut prise de hoquet et tomba dans le coma. Température. — Le 26. Soir, 37. Le 27, M. 380,4 ; S. 38°. Le 28, M. 38°,4; S. 370,8. Le 29, M. 38°,8; S. 390,8. Le 30, M. 38°, S. 38°,4. Le 31, M. 38° ; S. 39°. Le 1er novembre. M. 38° ; S. 38°,2. Le 2, M. 37°,8; S. 38°. Le 3, M. 37°,6 ; S. 38°. Le 4, M. 37° ; S. 38a. Le 5, M. 37°,8 : S. 38°,4. Le 6, M. 38°; S. 38°,4. Le 7, M. 38° ; S. 38°,8. Le 8, M. 38°,4
malade n'ait plus de rétention d'urine. Elle s'est constamment souillée par l'urine et les matières, et la diarrhée est incoercible. La langue toujours rôtie. L'abdomen ballonné et douloureux surtout au niveau de l'hypogastre. Cette situation se prolonge jusqu'au 11 novembre, sans amélioration, ni aggravation, mais dans la soirée du 11, elle fut prise de hoquet et tomba dans le coma. Température. — Le 26. Soir, 37. Le 27, M. 380,4 ; S. 38°. Le 28, M. 38°,4; S. 370,8. Le 29, M. 38°,8; S. 390,8. Le 30, M. 38°, S. 38°,4. Le 31, M. 38° ; S. 39°. Le 1er novembre. M. 38° ; S. 38°,2. Le 2, M. 37°,8; S. 38°. Le 3, M. 37°,6 ; S. 38°. Le 4, M. 37° ; S. 38a. Le 5, M. 37°,8 : S. 38°,4. Le 6, M. 38°; S. 38°,4. Le 7, M. 38° ; S. 38°,8. Le 8, M. 38°,4 ; S. 38°,6. Le 9, M. 38° ; S. 38°,7. Le 10, M. 39° ; S. 37°. Le 11, M, 37°,2 ; S. 37°,6. Mort le 12, à 9 heures du matin. AUTOPSIE, le 13 (24 heures après la mort). À l'ouverture de l'abdomen, on constate une péritonite généralisée, mais beaucoup plus intense au niveau de la région hypogastrique, de l'épiploon et des anses intestinales, sacs adhérents aux organes pelviens. Avant de les détacher au cathéter, on introduit dans la vessie, par l'urètre et sans résultats, une préparation de la vessie siégeant à l'union de la face antérieure et du sommet large comme une pièce de 1 fr. et en partie comblée par des fausses membranes et des adhérences. Le rein droit paraît normal, sa couche est un peu dilatée. Quant au rein gauche, il est entouré d'une atmosphère graisseuse plus adhérente il est un peu gros et flasque. Les organes génito-urinaires et les reins sont enlevés et l'utérus et le rectum détachés de la vessie. La vessie est fendue sur sa face antérieure et l'on voit à la face interne une ulcération de la dimension d'une pièce de 2 francs, perforée en un point. Le rein droit fendu sur
beaucoup plus intense au niveau de la région hypogastrique, de l'épiploon et des anses intestinales, sacs adhérents aux organes pelviens. Avant de les détacher au cathéter, on introduit dans la vessie, par l'urètre et sans résultats, une préparation de la vessie siégeant à l'union de la face antérieure et du sommet large comme une pièce de 1 fr. et en partie comblée par des fausses membranes et des adhérences. Le rein droit paraît normal, sa couche est un peu dilatée. Quant au rein gauche, il est entouré d'une atmosphère graisseuse plus adhérente il est un peu gros et flasque. Les organes génito-urinaires et les reins sont enlevés et l'utérus et le rectum détachés de la vessie. La vessie est fendue sur sa face antérieure et l'on voit à la face interne une ulcération de la dimension d'une pièce de 2 francs, perforée en un point. Le rein droit fendu sur son bord convexe ne présente rien d'anormal à l'œil nu, et en pressant sur l'uretère on fait sourdre, et dans la vessie, et dans le bassinet du liquide purulent. Le rein gauche est fendu également dans son extrémité inférieure on trouve un calice rempli de pus, le bassinet et l'uretère en contiennent également. Le foie est normal. La rate ne présente rien de particulier pas plus que les autres organes abdominaux et pelviens, l'ovaire droit présente un petit kyste de la grosseur d'une noix. Le poumon s'est congestionné à droite, il existe des traces de pleurésie cancéreuse (adhérence). Le cœur est normal. La moelle enlevée a été placée dans l'acide chromique et n'a pas encore été coupée. Je présente cette observation pour la rapprocher de l'ulcération vésicale présentée dans une séance précédente et due également à une cystite et à une lésion de la moelle (plaie). Le siège dans ces deux cas était le même la forme des ulcères est semblable. Peut-être leur localisation à la région supérieure de la vessie est-elle en rapport avec la vascularisation moins riche à ce niveau. J'ai montré que les pertes de substance de la vessie se cicatrisaient également plus lentement à ce niveau.
en contiennent également. Le foie est normal. La rate ne présente rien de particulier pas plus que les autres organes abdominaux et pelviens, l'ovaire droit présente un petit kyste de la grosseur d'une noix. Le poumon s'est congestionné à droite, il existe des traces de pleurésie cancéreuse (adhérence). Le cœur est normal. La moelle enlevée a été placée dans l'acide chromique et n'a pas encore été coupée. Je présente cette observation pour la rapprocher de l'ulcération vésicale présentée dans une séance précédente et due également à une cystite et à une lésion de la moelle (plaie). Le siège dans ces deux cas était le même la forme des ulcères est semblable. Peut-être leur localisation à la région supérieure de la vessie est-elle en rapport avec la vascularisation moins riche à ce niveau. J'ai montré que les pertes de substance de la vessie se cicatrisaient également plus lentement à ce niveau. (Société de biologie, 1891. Action de l'urine sur les tissus). Cancer primitif du foie avec cirrhose, par Louis TOLLEMER, interne des hôpitaux (le 27 novembre 1891). Ces pièces proviennent du nommé Huard, Jean, âgé de 73 ans, ancien jardinier, mort à l'hospice d'Ivry dans le service de M. le Dr Gombault. Dans les antécédents du malade on trouve une fièvre typhoïde douteuse à l'âge de 48 ans. Il n'a jamais eu de fièvres intermittentes, pas de syphilis, il nie absolument toute habitude d'alcoolisme. Depuis deux ans il y a de la diarrhée d'une façon intermittente. Il n'a jamais eu de vomissements ou d'hémorrhagies. Il entre à l'infirmerie de l'hôpital Bernard le 20 août 1891, pour une douleur au côté droit, accompagnée d'une autre douleur mal limitée dans l'épaule droite. Ces douleurs, assez fortes, s'atténuent un peu et le malade sort le 25 août sans que l'on ait trouvé rien qui pût expliquer ses souffrances. Le 28 septembre il revient à l'infirmerie; depuis 15 jours il a de la diarrhée et la douleur du côté droit a réapparu. Il s'est affaibli et n'a plus d'appétit depuis trois semaines. Il a du dégoût des aliments et de la diarrhée avec coliques, 2
Gombault. Dans les antécédents du malade on trouve une fièvre typhoïde douteuse à l'âge de 48 ans. Il n'a jamais eu de fièvres intermittentes, pas de syphilis, il nie absolument toute habitude d'alcoolisme. Depuis deux ans il y a de la diarrhée d'une façon intermittente. Il n'a jamais eu de vomissements ou d'hémorrhagies. Il entre à l'infirmerie de l'hôpital Bernard le 20 août 1891, pour une douleur au côté droit, accompagnée d'une autre douleur mal limitée dans l'épaule droite. Ces douleurs, assez fortes, s'atténuent un peu et le malade sort le 25 août sans que l'on ait trouvé rien qui pût expliquer ses souffrances. Le 28 septembre il revient à l'infirmerie; depuis 15 jours il a de la diarrhée et la douleur du côté droit a réapparu. Il s'est affaibli et n'a plus d'appétit depuis trois semaines. Il a du dégoût des aliments et de la diarrhée avec coliques, 2 ou 3 selles par jour. Le malade est amaigri, le teint est légèrement terreux, mais sans grand changement dans sa coloration habituelle. L'examen de la poitrine ne dénote rien d'anormal. L'abdomen est un peu saillant surtout au niveau du foie. Le foie est gros; il déborde les fausses côtes de 9 centim. 1/2 à l'épigastre et de 8 centim. dans la ligne mamelonnaire. Dans cette ligne et dans la ligne axillaire sa hauteur est d'environ 18 centim. En arrière sa matière est normale. Il est lisse, arrondi, la palpation de l'hypochondre droit est un peu douloureuse. La circulation veineuse sous-cutanée de l'abdomen est un peu développée en réseau. Il n'y a pas d'ascite. Le pouls est régulier, les artères sont dures et un peu flexueuses. Les urines sont colorées, brunes et laissent sur le filtre un sédiment doré. La réaction de Gmelin n'a pas lieu : elles ne renferment pas de pigments biliaires. La rate ne paraît pas hypertrophiée, la percussion permet cependant de la déceler : il est impossible de la trouver par la palpation. Le malade a un peu de fièvre, 38°, le 29 sept au matin (T. rectale), puis 38°,8 le soir; le lendemain la fièvre tombe
9 centim. 1/2 à l'épigastre et de 8 centim. dans la ligne mamelonnaire. Dans cette ligne et dans la ligne axillaire sa hauteur est d'environ 18 centim. En arrière sa matière est normale. Il est lisse, arrondi, la palpation de l'hypochondre droit est un peu douloureuse. La circulation veineuse sous-cutanée de l'abdomen est un peu développée en réseau. Il n'y a pas d'ascite. Le pouls est régulier, les artères sont dures et un peu flexueuses. Les urines sont colorées, brunes et laissent sur le filtre un sédiment doré. La réaction de Gmelin n'a pas lieu : elles ne renferment pas de pigments biliaires. La rate ne paraît pas hypertrophiée, la percussion permet cependant de la déceler : il est impossible de la trouver par la palpation. Le malade a un peu de fièvre, 38°, le 29 sept au matin (T. rectale), puis 38°,8 le soir; le lendemain la fièvre tombe pour remonter le 1er octobre à 38°,9. La température est à 38°, le 3 et le 4 au soir et reste normale jusqu'à la fin. Le malade sort le 12 octobre sans changement notable dans son état. Il rentre le 17 octobre. Il s'est encore affaibli et a maigri, il ne se nourrit plus, la figure est très altérée, la langue est sèche, il a de la diarrhée. Le ventre est plus ballonné, très peu douloureux à la pression : au niveau du foie on a la sensation de bosselures peu nettes. Il y a probablement un peu d'ascite. L'urine, toujours foncée, peu abondante renferme de l'albumine et pas de sucre ou de pigments biliaires. 23 octobre. Le malade n'a toujours pas de vomissements ni d'ictère, mais il a de plus en plus de dégoût des aliments et l'anorexie est complète, la cachexie fait de rapides progrès. Il y a un peu d'œdème malléolaire, les lèvres sont fuligineuses, la langue sale et sèche, le malade est somnolent, mais répond aux questions. Il y a quelques douleurs spontanées dans l'hypochondre droit : il n'y a pas de fièvre, le malade tousse un peu et présente des râles de bronchite disséminés. Le
ne se nourrit plus, la figure est très altérée, la langue est sèche, il a de la diarrhée. Le ventre est plus ballonné, très peu douloureux à la pression : au niveau du foie on a la sensation de bosselures peu nettes. Il y a probablement un peu d'ascite. L'urine, toujours foncée, peu abondante renferme de l'albumine et pas de sucre ou de pigments biliaires. 23 octobre. Le malade n'a toujours pas de vomissements ni d'ictère, mais il a de plus en plus de dégoût des aliments et l'anorexie est complète, la cachexie fait de rapides progrès. Il y a un peu d'œdème malléolaire, les lèvres sont fuligineuses, la langue sale et sèche, le malade est somnolent, mais répond aux questions. Il y a quelques douleurs spontanées dans l'hypochondre droit : il n'y a pas de fièvre, le malade tousse un peu et présente des râles de bronchite disséminés. Le foie est gros : on trouve à deux travers 1/2 de doigt au-dessus de l'ombilic son bord tranchant, dur et irrégulier : à ce bord fait suite une surface dure et qui semble un peu inégale. Quand on déprime brusquement la paroi au-dessus de la surface du foie on sent qu'on déplace quelque chose avant de sentir le foie, sans doute un peu de liquide libre. La matière des flancs est peu étendue, mais appréciable. La circulation veineuse collatérale est peu développée. La rate reste petite. On tente un essai de glycosurie digestive mais le malade ne peut uriner dans les heures qui suivent l'ingestion du sucre. Les urines émises plusieurs heures après ne renferment pas de sucre. Le 1 novembre 1891 le foie déborde de trois travers de doigt les fausses côtes : son bord inférieur dur et tranchant est facilement accroché par les doigts. L'ascite est nette, le ventre ballonné. Il y a dans l'hypochondre droit des douleurs spontanées. Pas d'ictère. Le malade ne prend pour ainsi dire aucun aliment : il ne vomit pas, n'a pas de nausées. Le peu de bouillon et de lait qu'il avale n'est pas rejeté. La température rectale est montée le 5
qu'on déplace quelque chose avant de sentir le foie, sans doute un peu de liquide libre. La matière des flancs est peu étendue, mais appréciable. La circulation veineuse collatérale est peu développée. La rate reste petite. On tente un essai de glycosurie digestive mais le malade ne peut uriner dans les heures qui suivent l'ingestion du sucre. Les urines émises plusieurs heures après ne renferment pas de sucre. Le 1 novembre 1891 le foie déborde de trois travers de doigt les fausses côtes : son bord inférieur dur et tranchant est facilement accroché par les doigts. L'ascite est nette, le ventre ballonné. Il y a dans l'hypochondre droit des douleurs spontanées. Pas d'ictère. Le malade ne prend pour ainsi dire aucun aliment : il ne vomit pas, n'a pas de nausées. Le peu de bouillon et de lait qu'il avale n'est pas rejeté. La température rectale est montée le 5 et le 9 novembre à 38°,2. Le 14. L'amaigrissement, la torpeur augmentent. Le teint est un peu ictérique, et les urines, rares et foncées, renferment du pigment biliaire. Les matières fécales sont colorées. Le malade succombe aux progrès de la cachexie le 17 novembre 1891 à 5 heures du soir. AUTOPSIE le 19 novembre à 11 heures du matin. À l'ouverture du thorax on trouve dans chaque plèvre une minime quantité de liquide citrin. L'ascite est modérément abondante. Le foie volumineux pèse 1770 gr. Il n'a pas d'adhérences aux organes voisins. Il est peu déformé, mais changé de couleur; il est blanc jaunâtre dans son ensemble, un peu marbré de brun et de jaune, grenu à sa surface avec des plaques jaunâtres peu saillantes. Il est très dur au couteau, la coupe est lisse. Le lobe droit du foie est transformé en îlots de substance blanche et jaune disposés en amas diffus dans la substance hépatique. Ce cancer est remarquable par sa dureté : la coupe du foie ne s'affaisse pas, les îlots cancéreux ne sont pas ramollis. On trouve les noyaux cancéreux jaunes dans la coupe des grosses veines. Le lobe gauche est infiniment moins malade et présente sur
AUTOPSIE le 19 novembre à 11 heures du matin. À l'ouverture du thorax on trouve dans chaque plèvre une minime quantité de liquide citrin. L'ascite est modérément abondante. Le foie volumineux pèse 1770 gr. Il n'a pas d'adhérences aux organes voisins. Il est peu déformé, mais changé de couleur; il est blanc jaunâtre dans son ensemble, un peu marbré de brun et de jaune, grenu à sa surface avec des plaques jaunâtres peu saillantes. Il est très dur au couteau, la coupe est lisse. Le lobe droit du foie est transformé en îlots de substance blanche et jaune disposés en amas diffus dans la substance hépatique. Ce cancer est remarquable par sa dureté : la coupe du foie ne s'affaisse pas, les îlots cancéreux ne sont pas ramollis. On trouve les noyaux cancéreux jaunes dans la coupe des grosses veines. Le lobe gauche est infiniment moins malade et présente sur la coupe l’aspect d’un foie cirrhotique, des travées grises enserrant des granulations jaune brun. On y voit néanmoins de petits nodules néoplasiques. La vésicule biliaire est distendue, ses parois sont épaisses et opaques : elle est remplie de bile muqueuse et d’une grande quantité de petits calculs jaunes. Il n’y a pas de cancer de la paroi, mais induration cancéreuse le long du canal cystique. On trouve dans l’épiploon gastro-hépatique le canal cholédoque fortement dilaté et la veine-porte incomplètement obstruée par un caillot adhérent sur tout son pourtour et surtout épais à sa face postérieure. Ce caillot part de la grande veine mésentérique et occupe le sinus de la veine-porte au hile du foie. Celui-ci est dur au toucher, ou pourtour de cholédoque on trouve un certain nombre de ganglions lymphatiques, durs, cancéreux. Il paraît probable que la dilatation du canal cholédoque est due à la compression exercée par un de ces ganglions. Le pancréas est sain. La rate est petite : elle mesure 11 centim. de long, 8 de large, 3 et demi d’épaisseur. Elle pèse 130 gr. L'estomac n'est pas dilaté : il est absolument normal dans toutes ses parties. Les deux poumons sont emphysémateux et présentent chacun