jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
en général liées à ces mouvements congestifs vers l'encéphale dont nous avons déjà parlé, sont extrêmement variables dans leurs allures, dans leur siège, dans leur mode de début. Dans bon nombre de cas, nous avons vu signaler ces paralysies momentanées, bien longtemps avant l'apparition de la paralysie générale définitive. Mais plus souvent encore, ces paralysies précèdent de peu de temps l'invasion de la paralysie générale : ce sont ces dernières qui nous intéressent le plus : ce sont les véritables paralysies prodromiques ; les autres devraient rationnellement être rangées parmi les signes anamnéstiques. Dans notre observation LXIV, on trouve signalée de la difficulté momentanée de la parole, de la faiblesse momentanée des mains, alors qu'il n'y avait aucun trouble intellectuel (plus de deux ans avant l'apparition du délire). Dans notre observation LXV, les troubles passagers de la motilité remontent à une période encore plus éloignée du début de la maladie, car pendant dix ans avant, il y avait eu des attaques caractérisées par de la paralysie de la motilité des mains, durant trois ou quatre jours. Dans l'observation LXIX, on voit notée une paralysie de la troisième paire, deux ans avant l'apparition du délire ; le strabisme a aussi été noté. Esquirol prétend même qu'il a cru pouvoir, d'après ce seul signe, prédire la paralysie générale chez un monomaniaque. Il est fort possible que ce monomaniaque ait été un paralysé général à la première période ; car la description de bon nombre des monomaniaques d'Esquirol se rapproche sensiblement de celle de nos paralysés actuels ; néanmoins nous admettons avec M. Baillarger que le strabisme doit être compté au nombre des signes qui précèdent quelquefois la paralysie générale. La malade de notre observation LXXVIII a eu sept ans avant la paralysie générale, une parésie du côté gauche sans perte de connaissance et en même temps de l'anesthésie du membre supérieur gauche. La femme B., observation LXXI, a eu cinq ans avant l'apparition du délire une hémiplégie du côté droit qui a duré cinq ans. La raideur des membres quand on l'observe chez les mélancoliques hypocondriaques plongés dans un état plus ou
noté. Esquirol prétend même qu'il a cru pouvoir, d'après ce seul signe, prédire la paralysie générale chez un monomaniaque. Il est fort possible que ce monomaniaque ait été un paralysé général à la première période ; car la description de bon nombre des monomaniaques d'Esquirol se rapproche sensiblement de celle de nos paralysés actuels ; néanmoins nous admettons avec M. Baillarger que le strabisme doit être compté au nombre des signes qui précèdent quelquefois la paralysie générale. La malade de notre observation LXXVIII a eu sept ans avant la paralysie générale, une parésie du côté gauche sans perte de connaissance et en même temps de l'anesthésie du membre supérieur gauche. La femme B., observation LXXI, a eu cinq ans avant l'apparition du délire une hémiplégie du côté droit qui a duré cinq ans. La raideur des membres quand on l'observe chez les mélancoliques hypocondriaques plongés dans un état plus ou moins profond de stupeur, ou chez les mélancoliques simplement hypocondriaques, peut faire craindre l'invasion de la paralysie générale (Baillarger). « Quand ces aliénés sont debout et qu'on essaye de les faire marcher, ils le font avec peine, très lentement, en traînant les pieds sur le sol et avancent comme tout d'une pièce. » Notons encore comme troubles musculaires appartenant à la période prodromique de la paralysie générale, cette activité exagérée qu'a très bien décrite M. Lasalle dans sa thèse. On la rencontre surtout dans la forme expansive, mais aussi parfois dans la forme mélancolique (mélancolie avec agitation). Les phénomènes de stimulation musculaire consistent quelquefois, dit M. Lasalle, en une simple exaltation de l'activité fonctionnelle; les mouvements sont brusques, mais ils sont réguliers, coordonnés entre eux. Cet état précède souvent l'invasion proprement dite de la maladie. C'est un premier signe qui ne nous paraît pas sans valeur, par cela même qu'on l'observe à une époque où l'expression symptomatique est encore indécise. Nous avons vu des malades chez lesquels l'impulsion qui les portait à se mouvoir devenait tellement irrésistible qu'ils marchaient sans s'arrêter, avec une précipitation toujours croissante, jusqu'à épuisement complet de leurs forces. Les mélancoliques qui deviendront sous peu paralysés généraux
d'une pièce. » Notons encore comme troubles musculaires appartenant à la période prodromique de la paralysie générale, cette activité exagérée qu'a très bien décrite M. Lasalle dans sa thèse. On la rencontre surtout dans la forme expansive, mais aussi parfois dans la forme mélancolique (mélancolie avec agitation). Les phénomènes de stimulation musculaire consistent quelquefois, dit M. Lasalle, en une simple exaltation de l'activité fonctionnelle; les mouvements sont brusques, mais ils sont réguliers, coordonnés entre eux. Cet état précède souvent l'invasion proprement dite de la maladie. C'est un premier signe qui ne nous paraît pas sans valeur, par cela même qu'on l'observe à une époque où l'expression symptomatique est encore indécise. Nous avons vu des malades chez lesquels l'impulsion qui les portait à se mouvoir devenait tellement irrésistible qu'ils marchaient sans s'arrêter, avec une précipitation toujours croissante, jusqu'à épuisement complet de leurs forces. Les mélancoliques qui deviendront sous peu paralysés généraux font souvent de longues courses sans but, passent leurs journées dans une agitation stérile; sans aucune affaire, ils sont toujours affairés. En admettant que ces phénomènes de stimulation musculaire ne coïncident pas avec le délire mélancolique, ils n'en ont cependant pas moins une certaine importance au point de vue du diagnostic : en ce sens que si l'on voit survenir la mélancolie ou l'hypocondrie chez un individu, qui a présenté antérieurement de l'activité fonctionnelle, de la monomanie ambulatoire (suivant l'expression de M. Lélut), on pourra penser que cette mélancolie n'est pas une mélancolie simple, mais qu'elle est prodromique de la paralysie générale. B. Des troubles ataxiques prodromiques de la paralysie générale. — Nous n'avons à parler ici que de l'hésitation de la parole, car tous les autres phénomènes ataxiques appartiennent à la paralysie générale confirmée. On observe souvent ce symptôme à des degrés différents, dit M. Baillarger, longtemps avant l'invasion de la paralysie générale : dans ces cas, il n'est pas continu; c'est un phénomène spasmodique, qui a beaucoup moins de gravité que l'embarras de la prononciation produit par un commencement de paralysie des muscles de la langue : tout en lui attribuant l'importance qu'il mérite comme phénomène précurseur, il
diagnostic : en ce sens que si l'on voit survenir la mélancolie ou l'hypocondrie chez un individu, qui a présenté antérieurement de l'activité fonctionnelle, de la monomanie ambulatoire (suivant l'expression de M. Lélut), on pourra penser que cette mélancolie n'est pas une mélancolie simple, mais qu'elle est prodromique de la paralysie générale. B. Des troubles ataxiques prodromiques de la paralysie générale. — Nous n'avons à parler ici que de l'hésitation de la parole, car tous les autres phénomènes ataxiques appartiennent à la paralysie générale confirmée. On observe souvent ce symptôme à des degrés différents, dit M. Baillarger, longtemps avant l'invasion de la paralysie générale : dans ces cas, il n'est pas continu; c'est un phénomène spasmodique, qui a beaucoup moins de gravité que l'embarras de la prononciation produit par un commencement de paralysie des muscles de la langue : tout en lui attribuant l'importance qu'il mérite comme phénomène précurseur, il convient de ne pas oublier qu'on l'observe chez les sujets livrés aux excès alcooliques, chez des malades atteints de pertes séminales, et enfin qu'il se produit chez certaines personnes sous l'influence de la moindre émotion. C. Des troubles de la sensibilité considérés comme signes précurseurs de la paralysie générale. — Ces troubles sont relatifs à la sensibilité spéciale et à la sensibilité cutanée. 1° Sensibilité spéciale. — Troubles de la vue. L'amblyopie se rencontre rarement dans la période prodromique de la paralysie générale ; nous ne parlons évidemment pas ici des cas où la période encéphalique serait consécutive à l'ataxie locomotrice, car l'amblyopie est un des symptômes les plus fréquents de l'ataxie locomotrice; mais dans la paralysie générale procédant, suivant l'expression de Calmeil, de haut en bas, les troubles visuels sont rares, surtout à la période prodromique; de nombreux examens faits par Galezowski et l'un de nous, ont montré que le fond de l'œil est, en général, sain, que les seules lésions qu'on rencontre quelquefois sont des flexuosités des artères centrales de la rétine; nous avons cependant signalé dans plusieurs de nos observations de la diminution de l'acuité visuelle (obs. III, obs. XLII), et nous avons vu dans deux cas
Ces troubles sont relatifs à la sensibilité spéciale et à la sensibilité cutanée. 1° Sensibilité spéciale. — Troubles de la vue. L'amblyopie se rencontre rarement dans la période prodromique de la paralysie générale ; nous ne parlons évidemment pas ici des cas où la période encéphalique serait consécutive à l'ataxie locomotrice, car l'amblyopie est un des symptômes les plus fréquents de l'ataxie locomotrice; mais dans la paralysie générale procédant, suivant l'expression de Calmeil, de haut en bas, les troubles visuels sont rares, surtout à la période prodromique; de nombreux examens faits par Galezowski et l'un de nous, ont montré que le fond de l'œil est, en général, sain, que les seules lésions qu'on rencontre quelquefois sont des flexuosités des artères centrales de la rétine; nous avons cependant signalé dans plusieurs de nos observations de la diminution de l'acuité visuelle (obs. III, obs. XLII), et nous avons vu dans deux cas ces flexuosités. Mais d'une façon générale nous pouvons dire que l'examen du sens de la vue ne donne que des résultats négatifs. Voici ce que nous entendons par là: on ne trouve pas d'habitude dans la paralysie générale à la période prodromique des troubles visuels; on ne trouve pas non plus cette hypéresthésie qu'on observe souvent dans les folies simples. Les aliénés simples ont très souvent de la photophobie, des mouches volantes, ils en est qui voient les couleurs autres qu'elles ne sont, qui aperçoivent des taches jaunes sur des draps blancs, des flocons neigeux, qui voient les corps entourés d'une lumière blanche, comme réprouvent du reste certains migraineux; tout cela fait ordinairement défaut à la période prodromique de la paralysie générale comme d'ailleurs dans la maladie confirmée. Troubles de l'odorat. — La diminution de l'odorat d'un côté ou des deux côtés est un signe de la plus grande importance; c'est précisément cette haute importance qui nous fait la rapporter à la période symptomatique. En effet du jour où nous constatons la diminution de l'odorat chez un mélancolique, tous les doutes tombent et nous affirmons que le malade non seulement va devenir, mais est aliéné paralytique, quand bien même il
plus cette hypéresthésie qu'on observe souvent dans les folies simples. Les aliénés simples ont très souvent de la photophobie, des mouches volantes, ils en est qui voient les couleurs autres qu'elles ne sont, qui aperçoivent des taches jaunes sur des draps blancs, des flocons neigeux, qui voient les corps entourés d'une lumière blanche, comme réprouvent du reste certains migraineux; tout cela fait ordinairement défaut à la période prodromique de la paralysie générale comme d'ailleurs dans la maladie confirmée. Troubles de l'odorat. — La diminution de l'odorat d'un côté ou des deux côtés est un signe de la plus grande importance; c'est précisément cette haute importance qui nous fait la rapporter à la période symptomatique. En effet du jour où nous constatons la diminution de l'odorat chez un mélancolique, tous les doutes tombent et nous affirmons que le malade non seulement va devenir, mais est aliéné paralytique, quand bien même il n'y aurait aucun autre signe somatique de paralysie générale. Ainsi considérée, la diminution ou la perte de l'odorat appartient donc à la première période de la maladie confirmée : nous y reviendrons au chapitre suivant. Quant aux autres troubles de l'odorat, nous pouvons dire qu'on ne rencontre jamais l'exagération du sens olfactif dans la paralysie générale tandis qu'on la rencontre assez souvent dans la folie simple, mais que dans l'un et l'autre cas on peut noter l'existence d'hallucinations. Le sens du goût a de telles connexions avec celui de l'odorat, qu'il est diminué ou aboli en même temps que lui. Notons qu'à la période prodromique on n'observe pas aussi souvent que dans la folie simple de l'hypéresthésie du sens du goût, et par conséquent qu'il y a moins d'hallucinations et d'illusions de ce sens. Ouïe. — L'hypéresthésie de l'ouïe existe bien plus rarement dans la mélancolie de la paralysie générale, que dans la folie simple ; nous avons cependant relaté une observation (obs. XIX) où l'hypercousie était bien manifeste à la période prodromique. 2° Des troubles de la sensibilité cutanée. — Anesthésie. — M. de Crozant a étudié avec soin l'anesthésie cutanée dans la période prodromique de la paralysie générale
sens olfactif dans la paralysie générale tandis qu'on la rencontre assez souvent dans la folie simple, mais que dans l'un et l'autre cas on peut noter l'existence d'hallucinations. Le sens du goût a de telles connexions avec celui de l'odorat, qu'il est diminué ou aboli en même temps que lui. Notons qu'à la période prodromique on n'observe pas aussi souvent que dans la folie simple de l'hypéresthésie du sens du goût, et par conséquent qu'il y a moins d'hallucinations et d'illusions de ce sens. Ouïe. — L'hypéresthésie de l'ouïe existe bien plus rarement dans la mélancolie de la paralysie générale, que dans la folie simple ; nous avons cependant relaté une observation (obs. XIX) où l'hypercousie était bien manifeste à la période prodromique. 2° Des troubles de la sensibilité cutanée. — Anesthésie. — M. de Crozant a étudié avec soin l'anesthésie cutanée dans la période prodromique de la paralysie générale des aliénés; cette anesthésie, dit-il, est générale, presque complète et contrairement à ce qu'on observe dans les autres espèces de paralysie, elle précéderait les désordres de la locomotion. Mais elle n'est que momentanée et disparaît quand les altérations de la locomotion sont devenues bien manifestes. Elle est tout à fait distincte de l'insensibilité physiologique produite par une préoccupation très vive de l'esprit. Elle est plutôt assimilable à cet engourdissement de la sensibilité qu'on observe au début de quelques myélites et que M. Bouillaud explique par une hypertrophie aiguë de la moelle. Cette anesthésie est d'ailleurs facile à distinguer de celle qu'on observe fréquemment dans d'autres formes de folie, et qui est plutôt apparente que réelle. En effet, dans ces derniers cas, l'anesthésie est accompagnée d'un état d'affaissement général, d'un abattement dont rien ne peut tirer le malade ; toutes les sensations sont engourdies, toute l'énergie de l'individu est éteinte; il est indifférent à tout ce qui l'entoure et son intelligence est habituellement paresseuse à saisir ou à formuler des pensées. L'anesthésie des paralysés généraux, au contraire, s'accompagne le plus souvent de loquacité, d'agitation, d'une susceptibilité extrême et de beaucoup de vivacité, de sensations qui se détruisent en se succédant les
distincte de l'insensibilité physiologique produite par une préoccupation très vive de l'esprit. Elle est plutôt assimilable à cet engourdissement de la sensibilité qu'on observe au début de quelques myélites et que M. Bouillaud explique par une hypertrophie aiguë de la moelle. Cette anesthésie est d'ailleurs facile à distinguer de celle qu'on observe fréquemment dans d'autres formes de folie, et qui est plutôt apparente que réelle. En effet, dans ces derniers cas, l'anesthésie est accompagnée d'un état d'affaissement général, d'un abattement dont rien ne peut tirer le malade ; toutes les sensations sont engourdies, toute l'énergie de l'individu est éteinte; il est indifférent à tout ce qui l'entoure et son intelligence est habituellement paresseuse à saisir ou à formuler des pensées. L'anesthésie des paralysés généraux, au contraire, s'accompagne le plus souvent de loquacité, d'agitation, d'une susceptibilité extrême et de beaucoup de vivacité, de sensations qui se détruisent en se succédant les unes aux autres avec la plus grande facilité. On comprend l'importance de ce symptôme prodromique qui permettrait peut-être, en attaquant par un traitement actif la maladie encore à l'état de germe, de prévenir l'apparition d'une affection à peu près constamment mortelle. M. Baillarger signale aussi l'anesthésie cutanée comme devant être recherchée chez les malades qui semblent menacés de paralysie générale (1). L'anesthésie peut être générale ou partielle, unilatérale; on peut observer aussi l'anesthésie croisée ; nous n'avons eu l'occasion d'en observer qu'un cas chez une malade gravement menacée de paralysie générale. Cette anesthésie paraît être le résultat d'une sorte d'œdème aigu de la substance cérébrale, d'une transsudation séreuse en dehors des vaisseaux turgides. Cette donnée anatomique explique pourquoi l'anesthésie est le plus souvent momentanée; comme l'œdème qui la produit, elle peut disparaître en quelques heures. Mais il ne faudrait pas s'exagérer la valeur de ce caractère au point de vue du diagnostic, car l'anesthésie sous toutes les formes existe parfois dans les autres genres de folie. L'un de nous l'a étudiée d'une façon spéciale dans un mémoire sur l'anesthésie cutanée hystérique (Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1860). On peut l'observer aussi chez les épileptiques hypocondriaques, etc. Hypéresthésie. —
recherchée chez les malades qui semblent menacés de paralysie générale (1). L'anesthésie peut être générale ou partielle, unilatérale; on peut observer aussi l'anesthésie croisée ; nous n'avons eu l'occasion d'en observer qu'un cas chez une malade gravement menacée de paralysie générale. Cette anesthésie paraît être le résultat d'une sorte d'œdème aigu de la substance cérébrale, d'une transsudation séreuse en dehors des vaisseaux turgides. Cette donnée anatomique explique pourquoi l'anesthésie est le plus souvent momentanée; comme l'œdème qui la produit, elle peut disparaître en quelques heures. Mais il ne faudrait pas s'exagérer la valeur de ce caractère au point de vue du diagnostic, car l'anesthésie sous toutes les formes existe parfois dans les autres genres de folie. L'un de nous l'a étudiée d'une façon spéciale dans un mémoire sur l'anesthésie cutanée hystérique (Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1860). On peut l'observer aussi chez les épileptiques hypocondriaques, etc. Hypéresthésie. — L'hypéresthésie, comme l'anesthésie, s'observe parfois à la période prodromique de la paralysie générale. L'observation de Michéa en signale un cas très net. L'hypéresthésie nous croyons devoir rapporter l'exagération des appétits sensuels, les tendances à l'onanisme, au satyriasis; tous ces troubles ont été signalés comme pouvant faire craindre la paralysie générale. Ils tiennent probablement à des congestions de la moelle ainsi que le prouve notre observation XI et ils engendrent dans le caractère ces modifications qui ont déjà été décrites et sur lesquelles nous n'avons pas à revenir. Dans certains cas, le toucher de la peau des cuisses détermine l'érection, le toucher de corps froids tels que du marbre produit une sensation pénible. Des douleurs névralgiques considérées dans la mélancolie prodromique de la paralysie générale. — Nous parlerons plus loin des douleurs névralgiques observées longtemps avant l'apparition de la paralysie générale ainsi que des névralgies généralisées; cet état rentre dans l'étude des indications anamnésiques et étiologiques; pour le moment nous n'avons à nous occuper que des névralgies dans la période prodromique, c'est-à-dire précédant de peu de temps l'apparition de la péricérébralite. Madame D. de notre observation XIX se plaignait depuis longtemps de douleurs névralgiques, mais qui ne la tourmentaient chaque fois
Ils tiennent probablement à des congestions de la moelle ainsi que le prouve notre observation XI et ils engendrent dans le caractère ces modifications qui ont déjà été décrites et sur lesquelles nous n'avons pas à revenir. Dans certains cas, le toucher de la peau des cuisses détermine l'érection, le toucher de corps froids tels que du marbre produit une sensation pénible. Des douleurs névralgiques considérées dans la mélancolie prodromique de la paralysie générale. — Nous parlerons plus loin des douleurs névralgiques observées longtemps avant l'apparition de la paralysie générale ainsi que des névralgies généralisées; cet état rentre dans l'étude des indications anamnésiques et étiologiques; pour le moment nous n'avons à nous occuper que des névralgies dans la période prodromique, c'est-à-dire précédant de peu de temps l'apparition de la péricérébralite. Madame D. de notre observation XIX se plaignait depuis longtemps de douleurs névralgiques, mais qui ne la tourmentaient chaque fois que pendant deux ou trois jours ; trois mois avant l'explosion de la périencéphalite qui lui a été mortelle, les douleurs névralgiques prirent une intensité et une durée insolites, car elles persistèrent pendant tout un mois. Dans une observation de Materne (1), l'apparition de la paralysie générale a été précédée de maux de tête fréquents avec vertiges, douleurs erratiques dans le côté droit du corps. Des signes diagnostiques fournis par l'âge, le sexe, la profession, les antécédents et la thérapeutique. — La symptomatologie vient de nous fournir un certain nombre de signes qui, réunis chez un même individu en nombre suffisant, peuvent permettre de prévoir chez lui l'invasion future de la paralysie générale. Il n'est pas inutile d'ajouter à ces signes ceux que fournissent : 1° La connaissance des causes de la maladie, des antécédents du malade; 2° Les données thérapeutiques. Nous avons assez longuement parlé des troubles de la motilité pour n'avoir pas à y revenir longuement. On rencontre parfois des paralysies persistantes précédant de longue date l'invasion de la paralysie générale : cette assertion n'a rien qui doive étonner. Elle est d'abord démontrée par les faits, en outre elle s'explique tout naturellement de la façon suivante : Les