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fussent déjà plus ou moins congestionnés pendant la période d'excitation ou de dépression intellectuelle qui précède souvent l'explosion définitive de la manie. » L'existence des lésions de la paralysie générale chez des individus qui n'étaient pas encore paralytiques, mais qui parcouraient ce que nous appelons la période prodromique, n'avait pas échappé non plus à M. Baillarger, car dans son appendice à Griesinger, OBSERVATION XXXIII, M. Baillarger dit à propos d'une malade atteinte de folie congestive, et dans le cerveau de laquelle il trouva un commencement de sclérose des circonvolutions : « Ce que je puis dire, dès ce moment, c'est que j'ai déjà constaté un certain nombre de fois l'existence de la sclérose des lobes antérieurs chez des malades qui n'offraient encore aucun symptôme tranché de paralysie. » Cette phrase consacre, à notre avis, l'existence de la période prodromique de la paralysie générale. On trouve dans les divers auteurs beaucoup d'observations de mélancolie suivie de paralysie générale, dans lesquelles la mélancolie est considérée comme mélancolie simple, tandis que pour nous elle est mélancolie prodromique. Mais par contre, on trouve quelques observations que les auteurs rattachent à la période prodromique de la paralysie générale, tels sont : Les faits (164-253) de Parchappe (loc. cit.) ; Les obs. XXXII, XLV, XLVI, XLVIII, LII, LX de Calmeil (loc. citato) ; L'obs. XVI de M. Drouet (Études cliniques sur le diagnostic de la paralysie générale, in Ann. méd. psych., 1871); Une observation relatée par M. Dagonet 1872 à la Société médicopsychologique ; Une autre empruntée à M. Michea (Gaz. heb. de méd. et de chirurgie, 1864) ; Une à M. Villard (Mouv. méd., 1871); L'obs. XXXIX de Baillarger, App. au traité de Griesinger. M. Lunier dans son étude sur l'influence des événements de 1870-71 en a relaté plusieurs qui lui ont été communiquées: l'une par M. le Dr Florimont, une autre par le Dr Darnis, une autre par M. Binet des Rois, une quatrième par le Dr Chasseloup. (1) Citons quelques-unes empruntées à Parchappe (Traité de la folie 1841). Ce sont les observations 219, 227, 235, 251, 259; deux très intéressantes, publiées par M.
Parchappe (loc. cit.) ; Les obs. XXXII, XLV, XLVI, XLVIII, LII, LX de Calmeil (loc. citato) ; L'obs. XVI de M. Drouet (Études cliniques sur le diagnostic de la paralysie générale, in Ann. méd. psych., 1871); Une observation relatée par M. Dagonet 1872 à la Société médicopsychologique ; Une autre empruntée à M. Michea (Gaz. heb. de méd. et de chirurgie, 1864) ; Une à M. Villard (Mouv. méd., 1871); L'obs. XXXIX de Baillarger, App. au traité de Griesinger. M. Lunier dans son étude sur l'influence des événements de 1870-71 en a relaté plusieurs qui lui ont été communiquées: l'une par M. le Dr Florimont, une autre par le Dr Darnis, une autre par M. Binet des Rois, une quatrième par le Dr Chasseloup. (1) Citons quelques-unes empruntées à Parchappe (Traité de la folie 1841). Ce sont les observations 219, 227, 235, 251, 259; deux très intéressantes, publiées par M. Brière de Boismont. Ann. méd. psych. 1859. (Observ. IX et XII) ; l'obs. LXX de Calmeil (Traité des mal. infl. de l'Encéphale) ; l'obs. XII, de Baillarger (App. au Traité de Griesinger). Enfin nous-mêmes en pouvons relater plusieurs assez intéressantes (1). OBSERVATION II. (A. Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique, prodromique de la paralysie générale. Hallucinations. Tentative d'infanticide. Inégalité pupillaire. Ataxie de la langue. La nommée Lau. est entrée dans mon service le 18 avril 1874. Le certificat d'entrée portait qu'elle était atteinte de délire mélancolique; troubles de la sensibilité générale; idées de persécution. On la menace, on l'injurie, on lui jette un sort. Les renseignements de son frère m'apprennent qu'elle avait toujours été bien portante. Elle a perdu son mari en octobre 1873 et est restée veuve avec cinq enfants, ce qui lui a amené une grande gêne. Il y a trois jours, on s'est aperçu qu'elle perdait la tête; elle disait voir son mari, se mettait constamment en prière, et disait que même en plein jour, il lui fallait tenir les bougies allumées afin de ne pas voir son mari. Elle était devenue fort triste ou dans d'autres moments elle se mettait en colère et criait après ses
prodromique de la paralysie générale. Hallucinations. Tentative d'infanticide. Inégalité pupillaire. Ataxie de la langue. La nommée Lau. est entrée dans mon service le 18 avril 1874. Le certificat d'entrée portait qu'elle était atteinte de délire mélancolique; troubles de la sensibilité générale; idées de persécution. On la menace, on l'injurie, on lui jette un sort. Les renseignements de son frère m'apprennent qu'elle avait toujours été bien portante. Elle a perdu son mari en octobre 1873 et est restée veuve avec cinq enfants, ce qui lui a amené une grande gêne. Il y a trois jours, on s'est aperçu qu'elle perdait la tête; elle disait voir son mari, se mettait constamment en prière, et disait que même en plein jour, il lui fallait tenir les bougies allumées afin de ne pas voir son mari. Elle était devenue fort triste ou dans d'autres moments elle se mettait en colère et criait après ses enfants. Elle a failli jeter par la fenêtre la plus petite de ses filles en lui disant. "Va-t'en au ciel!" Elle prétendait que son mari était là et donnait des coups de pied dans son poêle. Elle a eu dix enfants qui sont morts de maladies inconnues. Les autres vivants sont bien portants. 20 Avril 1874. — Physionomie triste, pâleur de la face; yeux fortement cernés, front moyen. Pupilles d'abord égales; puis un quart d'heure après la droite est plus large que la gauche. Dit avoir la vue affaiblie. Ouïe normale. Oreilles symétriques. Bourdonnements d'oreilles. Odorat conservé. Tremblement très léger de la langue tirée hors de la bouche. Pas de tremblement des lèvres ni des mains. Force musculaire normale. Sensibilité aux pincements normale. Marche facile mais lente. Menstruation en ce moment. Pas de douleurs spinales. Palpitations; souffle doux, systolique à la base. Pas d'engorgement cervical postérieur. Parole nette, facile, mémoire conservée. Se dit tourmentée par la physique; elle sent des agacements, des pincements, dit-elle, dans le cœur dans la tête, un peu dans les pieds et les mains. Pas de douleurs ovariennes. Elle raconte avoir eu mal aux yeux étant enfant, et que cela lui est revenu à vingt ans,
sont bien portants. 20 Avril 1874. — Physionomie triste, pâleur de la face; yeux fortement cernés, front moyen. Pupilles d'abord égales; puis un quart d'heure après la droite est plus large que la gauche. Dit avoir la vue affaiblie. Ouïe normale. Oreilles symétriques. Bourdonnements d'oreilles. Odorat conservé. Tremblement très léger de la langue tirée hors de la bouche. Pas de tremblement des lèvres ni des mains. Force musculaire normale. Sensibilité aux pincements normale. Marche facile mais lente. Menstruation en ce moment. Pas de douleurs spinales. Palpitations; souffle doux, systolique à la base. Pas d'engorgement cervical postérieur. Parole nette, facile, mémoire conservée. Se dit tourmentée par la physique; elle sent des agacements, des pincements, dit-elle, dans le cœur dans la tête, un peu dans les pieds et les mains. Pas de douleurs ovariennes. Elle raconte avoir eu mal aux yeux étant enfant, et que cela lui est revenu à vingt ans, et qu'elle en était presqu'aveugle: "C'est le vendredi saint, dit-elle, que j'ai compris ce que c'était que ma maladie." (sic.) 6 Mai 1874. — Même état mental. Difficulté d'obtenir des réponses aux questions qu'on lui pose; sa pensée paraît être ailleurs. Commencement du traitement par les injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine. 6 milligrammes. (1) L'opposition qui existe entre l'expression prodrome telle que nous l'avons définie page 19, et entre l'existence d'un symptôme tel que le délire, m'a fait admettre dans un certain nombre de cas une période que j'ai appelée intermédiaire (A. Voisin, Traité de la paralysie générale des aliénés, pages 20 et suiv.). 8 Mai. — Ne veut rien faire; difficultés pour la faire manger. 21 milligrammes. -15. Aucun effet physiologique; la dose pour les injections a été amenée progressivement à 9 centigrammes. 26. — Entend des voix qui lui reprochent de manger. 14 centigrammes. 30. Entend toujours des voix. 17 centigrammes. 10 Juin. — La physionomie commence à s'ouvrir. 21 centigrammes. Dit qu'elle dort beaucoup. 15 Juin 1874. — Douleurs de ventre. Diarrhée; inégalité des pupilles. Tremblement de la langue. 16. — Pupilles égales. 13 centigrammes. 22. A plusieurs reprises, rougeur de la face. 11 centigrammes. 29.
de morphine. 6 milligrammes. (1) L'opposition qui existe entre l'expression prodrome telle que nous l'avons définie page 19, et entre l'existence d'un symptôme tel que le délire, m'a fait admettre dans un certain nombre de cas une période que j'ai appelée intermédiaire (A. Voisin, Traité de la paralysie générale des aliénés, pages 20 et suiv.). 8 Mai. — Ne veut rien faire; difficultés pour la faire manger. 21 milligrammes. -15. Aucun effet physiologique; la dose pour les injections a été amenée progressivement à 9 centigrammes. 26. — Entend des voix qui lui reprochent de manger. 14 centigrammes. 30. Entend toujours des voix. 17 centigrammes. 10 Juin. — La physionomie commence à s'ouvrir. 21 centigrammes. Dit qu'elle dort beaucoup. 15 Juin 1874. — Douleurs de ventre. Diarrhée; inégalité des pupilles. Tremblement de la langue. 16. — Pupilles égales. 13 centigrammes. 22. A plusieurs reprises, rougeur de la face. 11 centigrammes. 29. — Caractère acariâtre. 30. — 9 centigrammes. 6 Juillet. — Caractère plus aimable. 9 centigrammes, 16. — Vésicatoire à la nuque. 20. — Au moment où l'on entre, elle se lève en tenant sa robe et dit: regardez-moi, je suis la plus belle. Pupilles égales. 9 centigrammes. Depuis le 21 juillet jusqu'au 1er septembre la dose a été amenée progressivement et maintenue à 11 centigrammes et demi. 12 Septembre. — Aucun phénomène physiologique. Même dose. Pupilles égales. 1er Octobre. — 13 centigrammes. 9. — Pupilles égales. Rit beaucoup. 13. — Elle dit que si elle rit, c'est qu'elle entend de petites choses agréables. 13 centigrammes. 15. — Agitation et état hallucinatoire. 13 centigrammes. 25. — Depuis quelques jours, la malade est toujours souriante, mais ce sourire a quelque chose d'hébété; inégalité pupillaire constante, tremblement fibrillaire de la langue et de la lèvre supérieure. 10 Novembre. — L'état empirant et la maladie me paraissant être de la paralysie générale, je cesse le traitement par la morphine, et je commence le traitement par les bains froids, en commençant par un bain à la température de 20° cent. Plusieurs jours avant de commencer ce nouveau traitement j'ai pris la température axillaire, qui est
juillet jusqu'au 1er septembre la dose a été amenée progressivement et maintenue à 11 centigrammes et demi. 12 Septembre. — Aucun phénomène physiologique. Même dose. Pupilles égales. 1er Octobre. — 13 centigrammes. 9. — Pupilles égales. Rit beaucoup. 13. — Elle dit que si elle rit, c'est qu'elle entend de petites choses agréables. 13 centigrammes. 15. — Agitation et état hallucinatoire. 13 centigrammes. 25. — Depuis quelques jours, la malade est toujours souriante, mais ce sourire a quelque chose d'hébété; inégalité pupillaire constante, tremblement fibrillaire de la langue et de la lèvre supérieure. 10 Novembre. — L'état empirant et la maladie me paraissant être de la paralysie générale, je cesse le traitement par la morphine, et je commence le traitement par les bains froids, en commençant par un bain à la température de 20° cent. Plusieurs jours avant de commencer ce nouveau traitement j'ai pris la température axillaire, qui est représentée sur ce tracé (1): j'ai eu ainsi la preuve que la maladie était accompagnée de fièvre. Le diagnostic lors de l'entrée de la malade à l'asile était excessivement difficile. Les médecins qui avaient fait le certificat d'entrée n'avaient pas mentionné la possibilité d'une paralysie générale. A l'entrée, il n'y avait, pour faire soupçonner cette maladie, que du tremblement très léger de la langue et une inégalité passagère des pupilles observée pendant un quart d'heure; disons aussi que le délire affectait une légère teinte hypocondriaque. Mais tout cela était insuffisant pour asseoir un diagnostic. Car on n'observait ni perte de l'odorat, ni affaiblissement de la mémoire, ni embarras de la parole, ni rien qui se rapprochât du délire ambitieux ou des idées de satisfaction. La maladie ne se dessinant pas au bout d'un mois, on essaya comme pierre de touche le traitement par la morphine. Mais la morphine ne produisit aucun effet utile, car au bout de trois mois et demi de traitement il n'y avait pas d'amélioration. A cette époque survinrent quelques idées de satisfaction ; on n'en continua pas moins la morphine, parce que ces idées expansives n'étaient accompagnées d'aucun trouble somatique, que le diagnostic en somme n'était
avait, pour faire soupçonner cette maladie, que du tremblement très léger de la langue et une inégalité passagère des pupilles observée pendant un quart d'heure; disons aussi que le délire affectait une légère teinte hypocondriaque. Mais tout cela était insuffisant pour asseoir un diagnostic. Car on n'observait ni perte de l'odorat, ni affaiblissement de la mémoire, ni embarras de la parole, ni rien qui se rapprochât du délire ambitieux ou des idées de satisfaction. La maladie ne se dessinant pas au bout d'un mois, on essaya comme pierre de touche le traitement par la morphine. Mais la morphine ne produisit aucun effet utile, car au bout de trois mois et demi de traitement il n'y avait pas d'amélioration. A cette époque survinrent quelques idées de satisfaction ; on n'en continua pas moins la morphine, parce que ces idées expansives n'étaient accompagnées d'aucun trouble somatique, que le diagnostic en somme n'était pas encore assuré. Mais enfin après deux autres mois et demi on vit une inégalité pupillaire persistante, un tremblement fibrillaire de la langue et des lèvres, un sourire hébété ; c'en était assez pour asseoir sans hésitation le diagnostic, le traitement par la morphine qui avait échoué comme il devait le faire fut remplacé par un traitement antiphlogistique qui n'a encore produit aucun bon résultat. Cette observation montre combien il est quelquefois difficile de porter un diagnostic précis, puisque cette malade examinée chaque jour attentivement pendant qu'on lui pratiquait l'injection sous-cutanée de morphine, observée avec plus de soin encore pendant le mois qui a précédé l'institution du traitement, a pu pendant six mois consécutifs laisser des doutes. Aujourd'hui que le diagnostic est confirmé, on est en droit de penser que le délire triste et hypocondriaque, observé dès le début, appartenait à la période prodromique de la paralysie générale. La malade est encore dans le même état (mai 1880). OBSERVATION III. (A. Voisin.) — Paralysie générale. Début par du délire mélancolique. Hallucinations. Pleurs. Tentatives de suicide et d'infanticide. Délire d'exagération. La nommée Hug, âgée de 46 ans est entrée dans mon service le 14 juillet 1874. Les certificats portent : délire
le faire fut remplacé par un traitement antiphlogistique qui n'a encore produit aucun bon résultat. Cette observation montre combien il est quelquefois difficile de porter un diagnostic précis, puisque cette malade examinée chaque jour attentivement pendant qu'on lui pratiquait l'injection sous-cutanée de morphine, observée avec plus de soin encore pendant le mois qui a précédé l'institution du traitement, a pu pendant six mois consécutifs laisser des doutes. Aujourd'hui que le diagnostic est confirmé, on est en droit de penser que le délire triste et hypocondriaque, observé dès le début, appartenait à la période prodromique de la paralysie générale. La malade est encore dans le même état (mai 1880). OBSERVATION III. (A. Voisin.) — Paralysie générale. Début par du délire mélancolique. Hallucinations. Pleurs. Tentatives de suicide et d'infanticide. Délire d'exagération. La nommée Hug, âgée de 46 ans est entrée dans mon service le 14 juillet 1874. Les certificats portent : délire mélancolique, idées de persécution, hallucinations, tentatives de suicide et de meurtre. La malade a toujours été très nerveuse. Il y a six ans, elle a ressenti des phénomènes hystériques. Elle a eu beaucoup de chagrins surtout après la mort de son mari qui était malade depuis trois ans d'une maladie du cerveau. La guerre de 1870 l'a vivement impressionnée et, depuis ce temps, elle est restée peureuse, effrayée ; se croyait poursuivie dans les rues ; entendait sans cesse des voix qui l'injuriaient derrière les murs. Depuis six mois ses hallucinations ont augmenté ; elle sentait des mécaniques dans son corps ; ces mécaniques correspondaient avec le plafond et disaient sa pensée. Elle sentait des odeurs de chlore qui la suffoquaient. Dans ces derniers temps, elle se sauvait de sa chambre, afin de trouver les individus qui lui parlaient et qui étaient, croyait-elle, au nombre de deux à trois mille. Depuis six mois, elle a fait plusieurs tentatives de suicide, et une nuit elle a cherché à étrangler sa fille. Dans les derniers huit jours, elle a eu du tremblement de tout le corps répété plusieurs fois par jour, mais sans perte de connaissance. La mémoire des faits récents a
du cerveau. La guerre de 1870 l'a vivement impressionnée et, depuis ce temps, elle est restée peureuse, effrayée ; se croyait poursuivie dans les rues ; entendait sans cesse des voix qui l'injuriaient derrière les murs. Depuis six mois ses hallucinations ont augmenté ; elle sentait des mécaniques dans son corps ; ces mécaniques correspondaient avec le plafond et disaient sa pensée. Elle sentait des odeurs de chlore qui la suffoquaient. Dans ces derniers temps, elle se sauvait de sa chambre, afin de trouver les individus qui lui parlaient et qui étaient, croyait-elle, au nombre de deux à trois mille. Depuis six mois, elle a fait plusieurs tentatives de suicide, et une nuit elle a cherché à étrangler sa fille. Dans les derniers huit jours, elle a eu du tremblement de tout le corps répété plusieurs fois par jour, mais sans perte de connaissance. La mémoire des faits récents a beaucoup diminué, elle ne terminait aucune chose ; il y a un mois, elle a présenté une fois quelques idées de richesses. Elle a dit à sa fille : qu'elle avait des domestiques, un cocher, qu'elle allait être servie, qu'elle avait un héritage dont on l'avait frustrée. (Le dernier fait est vrai, il s'est passé il y a cinq ans ; à cette époque, elle ne paraissait pas s'en être préoccupée.) À son arrivée ici, elle se présente avec une physionomie hébétée, presque de la stupeur et les paupières demi-baissées. Il semble que la pupille droite soit plus large que la gauche, mais on ne peut l'affirmer. Odorat diminué, acuité visuelle égale des deux côtés, mais elle dit avoir depuis un certain temps la vue brouillée sans pouvoir expliquer si les deux yeux sont également brouillés. Ouïe normale, mais a des bourdonnements d'oreilles. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Parole assez facile en ce moment, mais elle a eu de la difficulté de trouver les mots, il y a trois mois. Lourdeur de tête ; elle dit être assaillie par des idées qui la troublent ; il lui arrive, dit-elle, de parler, sans penser et inconsidérément. Elle
est vrai, il s'est passé il y a cinq ans ; à cette époque, elle ne paraissait pas s'en être préoccupée.) À son arrivée ici, elle se présente avec une physionomie hébétée, presque de la stupeur et les paupières demi-baissées. Il semble que la pupille droite soit plus large que la gauche, mais on ne peut l'affirmer. Odorat diminué, acuité visuelle égale des deux côtés, mais elle dit avoir depuis un certain temps la vue brouillée sans pouvoir expliquer si les deux yeux sont également brouillés. Ouïe normale, mais a des bourdonnements d'oreilles. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Parole assez facile en ce moment, mais elle a eu de la difficulté de trouver les mots, il y a trois mois. Lourdeur de tête ; elle dit être assaillie par des idées qui la troublent ; il lui arrive, dit-elle, de parler, sans penser et inconsidérément. Elle entend le jour et la nuit des voix qui lui parlent de choses affreuses ; elle a pensé qu'on voulait lui couper le bras, la langue ; « croyez-vous que dans mes rêves, je m'étais condamnée, moi et ma fille, à nous couper la langue et le bras ? » Elle a des hallucinations de l'odorat ; il lui semble qu'elle sent du chloroforme. À son refus de manger elle donne pour raison : « Ah je ne puis pas dire cela, c'est trop bête, trop effrayant. » Elle paraît être continuellement sous l'influence de grandes terreurs. À la demande pourquoi elle a voulu tuer sa fille, elle répond : « des idées, des idées dans la tête, la police, les personnes tournent autour de moi, cela m'a épouvantée. » La malade étant amenée près de la fenêtre on constate que la pupille droite est un peu plus large, mais à un demi-jour, les pupilles sont égales. Très léger tremblement des mains levées en l'air. Force musculaire des deux mains normale. Marche facile. Sensibilité à la douleur normale aux quatre membres et au tronc. Souffle doux [systolique au premier bruit du cœur et au cou. Temp. axill. 37.5, Puls 84,
Elle a des hallucinations de l'odorat ; il lui semble qu'elle sent du chloroforme. À son refus de manger elle donne pour raison : « Ah je ne puis pas dire cela, c'est trop bête, trop effrayant. » Elle paraît être continuellement sous l'influence de grandes terreurs. À la demande pourquoi elle a voulu tuer sa fille, elle répond : « des idées, des idées dans la tête, la police, les personnes tournent autour de moi, cela m'a épouvantée. » La malade étant amenée près de la fenêtre on constate que la pupille droite est un peu plus large, mais à un demi-jour, les pupilles sont égales. Très léger tremblement des mains levées en l'air. Force musculaire des deux mains normale. Marche facile. Sensibilité à la douleur normale aux quatre membres et au tronc. Souffle doux [systolique au premier bruit du cœur et au cou. Temp. axill. 37.5, Puls 84, développé. Douleurs le long du tronc, palpitations, suffocations. Vésicatoire à l'occiput. 20 Juillet 1874 — Commencement du traitement par les bains froids à vingt degrés, séjour dans l'eau dix minutes. Après ce temps, mise dans une couverture de laine où le réchauffement et la réaction se font bien. La malade en est retirée au bout d'une demi-heure. 28 Août — Agitation extrême ; essaie toutes les journées à s'enfuir. Pupilles inégales ; droite plus dilatée. Tremblements fibrillaires fins sur les bords de la langue, sans ataxie. 11 Septembre. Le traitement a été continué. Les bains sont donnés à la température de douze à treize degrés. Pupille droite toujours plus large que la gauche. Elle fait des réponses suivies sur ce qu'elle ressent. Mémoire assez bonne. Accuse toujours des douleurs frontales et des idées tristes. Elle entend encore des voix et elle dit toujours qu'on veut lui couper bras et jambes; a des idées de mort. Odorat conservé. Pas d'ataxie. Parole facile. Dort peu. Chloral 1 gramme. 25 Septembre 1874. — Pupilles égales. A toujours des douleurs de tête et des hallucinations répétées. Elle commence à ramasser des cailloux. 3 Octobre 1874. — Pupilles inégales. Droite plus large. Bains froids à