jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
j'ai observé il y a quelques semaines et qui présentait, malgré des différences dans les lésions osseuses, des analogies considérables avec celui de M. Terson. Il s'agit d'un homme d'une trentaine d'années qui, emporté par un volant de machine, avait eu la colonne cervicale violemment fléchie. Il existait une paraplégie motrice et sensitive complète des membres inférieurs, une paraplégie motrice incomplète des supérieurs. Tous les mouvements en étaient conservés, la flexion seule déterminait de la douleur, de même la pression de la partie moyenne de la région cervicale postérieure. Aucune déformation apparente. À l'autopsie, que nous avons faite avec notre ami Michon, nous avons trouvé une déchirure des ligaments jaunes, des ligaments articulaires, une disjonction complète du corps de la 4e (?) vertèbre cervicale d'avec la face supérieure du disque correspondant, en un mot, une rupture de tous les moyens d'union des deux vertèbres avec conservation seulement du grand ligament antérieur et intégrité complète des os. La dure-mère rachidienne présentait à sa partie postérieure une petite déchirure par laquelle la moelle faisait hernie. Celle-ci était réduite en bouillie sur toute sa face postérieure. En un mot, on se trouvait en présence d'un diastasis type avec contusion de la moelle, peut-être produite par la pression directe sur l'axe nerveux du sac dure-mère, consécutivement éclaté en un point. Comme dans le cas de M. Terson, la trépanation n'aurait présenté ici aucune utilité. Le cas dont je vous parle me paraît encore intéressant en ce qu'il nous représente un type de diastasis grave de la colonne cervicale. J'y insiste parce que les auteurs des articles récemment parus sur la chirurgie du rachis confondent en général le diastasis et l'entorse dans une même description oubliant les formes graves de ce diastasis, que connaissaient cependant nos anciens auteurs, comme en témoignent les descriptions de Dupuytren, de Royer, et du Compendium. Il est enfin un dernier point que je relèverai dans notre observation, et que l'on retrouve dans celle de M. Terson, c'est que cette contusion de la moelle s'accompagnait d'une élévation notable de la température qui était de 39°,6 le lendemain du traumatisme, fait qui
produite par la pression directe sur l'axe nerveux du sac dure-mère, consécutivement éclaté en un point. Comme dans le cas de M. Terson, la trépanation n'aurait présenté ici aucune utilité. Le cas dont je vous parle me paraît encore intéressant en ce qu'il nous représente un type de diastasis grave de la colonne cervicale. J'y insiste parce que les auteurs des articles récemment parus sur la chirurgie du rachis confondent en général le diastasis et l'entorse dans une même description oubliant les formes graves de ce diastasis, que connaissaient cependant nos anciens auteurs, comme en témoignent les descriptions de Dupuytren, de Royer, et du Compendium. Il est enfin un dernier point que je relèverai dans notre observation, et que l'on retrouve dans celle de M. Terson, c'est que cette contusion de la moelle s'accompagnait d'une élévation notable de la température qui était de 39°,6 le lendemain du traumatisme, fait qui résulte probablement de l'action directe du trauma sur des centres vaso-moteurs, ce qui expliquerait du même coup la constriction très grande des pupilles que nous avons constatée chez notre malade. M. BROCA. — Dans les faits dont viennent de parler M. Terson d'abord, puis M. Hartmann, il y a plusieurs particularités intéressantes. Un symptôme, d'abord, mérite d'être noté : c'est l'hyperthermie, sans accidents septiques notée par ces observations au cours des lésions traumatiques du rachis et de la moelle. J'en rapporterai un fait analogue, observé par moi dans un cas de compression cérébrale. Il s'agit d'un homme qui fut apporté le 12 septembre dernier à l'hôpital Bichat : on l'avait trouvé dans sa chambre, par terre, sans connaissance et on ne put recueillir aucun renseignement. Le blessé, assez agité, portait à la région temporo-occipitale gauche de larges ecchymoses avec gonflement de presque toute la moitié gauche de la tête, la palpation provoquait une douleur par localisation précise dans la région écchymotique; l'œil droit était contusionné. Il n'existait aucune plaie du cuir chevelu, mais il y avait un léger suintement sanguin, bientôt arrêté, par le nez et par l'oreille. Les pupilles étaient égales et punctiformes ; on ne notait aucune paralysie
particularités intéressantes. Un symptôme, d'abord, mérite d'être noté : c'est l'hyperthermie, sans accidents septiques notée par ces observations au cours des lésions traumatiques du rachis et de la moelle. J'en rapporterai un fait analogue, observé par moi dans un cas de compression cérébrale. Il s'agit d'un homme qui fut apporté le 12 septembre dernier à l'hôpital Bichat : on l'avait trouvé dans sa chambre, par terre, sans connaissance et on ne put recueillir aucun renseignement. Le blessé, assez agité, portait à la région temporo-occipitale gauche de larges ecchymoses avec gonflement de presque toute la moitié gauche de la tête, la palpation provoquait une douleur par localisation précise dans la région écchymotique; l'œil droit était contusionné. Il n'existait aucune plaie du cuir chevelu, mais il y avait un léger suintement sanguin, bientôt arrêté, par le nez et par l'oreille. Les pupilles étaient égales et punctiformes ; on ne notait aucune paralysie motrice ou sensible, mais le malade était agité et délirait, si bien qu'on fut obligé de l'attacher dans son lit; sa température était de 38° quand je le vis le lendemain matin, la perte de connaissance persistait avec une agitation moindre, toujours sans paralysie; le pouls était à 120, la respiration à 40, la température à 38°,2, le blessé avait uriné spontanément dans son lit; le soir, température 38°, 4. En présence de cet état d'agitation sans paralysie, avec cette fièvre légère, je crus à un début de méningite et j'expliquais l'infection par une fracture probable du rocher ou de la lame criblée, m'appuyant à cet égard sur l'otorrhagie et l'épistaxis légères. Je m'abstins donc de toute intervention, et je m'en félicitai le lendemain matin, quand je constatai qu'il y avait eu de nouveau un peu d'otorrhagie, que la face était rouge et injectée et que le thermomètre marquait, dans l'aisselle, 40°,2 ; la respiration était stertoreuse, le pouls petit et incomplet, le coma profond, sans agitation : et le malade mourut à 2 heures de l'après-midi. Or, à l'autopsie je ne trouvai pas trace de méningite, et pas davantage de fracture du rocher, mais une fracture de la partie
respiration à 40, la température à 38°,2, le blessé avait uriné spontanément dans son lit; le soir, température 38°, 4. En présence de cet état d'agitation sans paralysie, avec cette fièvre légère, je crus à un début de méningite et j'expliquais l'infection par une fracture probable du rocher ou de la lame criblée, m'appuyant à cet égard sur l'otorrhagie et l'épistaxis légères. Je m'abstins donc de toute intervention, et je m'en félicitai le lendemain matin, quand je constatai qu'il y avait eu de nouveau un peu d'otorrhagie, que la face était rouge et injectée et que le thermomètre marquait, dans l'aisselle, 40°,2 ; la respiration était stertoreuse, le pouls petit et incomplet, le coma profond, sans agitation : et le malade mourut à 2 heures de l'après-midi. Or, à l'autopsie je ne trouvai pas trace de méningite, et pas davantage de fracture du rocher, mais une fracture de la partie antérieure de l'occipital à gauche, avec fragment entièrement détaché, et un épanchement sanguin très volumineux, temporo-occipital causant une compression intense de l'hémisphère gauche ainsi que cela fut très facile à voir, la pièce ayant été examinée simplement par section horizontale à la scie du crâne et du cerveau à la fois. En avant et à droite le lobe frontal était fortement contusionné. Je ne sais pas ce que cette contusion eût réservé au blessé si, par la trépanation, j'avais évacué l'épanchement sanguin et fait cesser la compression cérébrale, mais ce qui est certain c'est que la méningite à laquelle j'avais cru n'existait pas. Il est connu, je le sais, que les lésions traumatiques du cerveau peuvent par troubles vaso-moteurs probablement causer une hyperthermie d'ordre non septique ; mais dans mon observation ce fait me semble avoir été particulièrement remarquable, avec cette ascension brusque de près de 3° en quelques heures. Il faut donc, en clinique, tenir compte des faits de cet ordre pour ne pas croire, comme je l'ai fait, à une méningite qui n'existe pas. Le diastasis vertébral est certainement très intéressant mais M. Hartmann exagère peut-être le silence fait autour de lui ; on n'en parle sans doute
fois. En avant et à droite le lobe frontal était fortement contusionné. Je ne sais pas ce que cette contusion eût réservé au blessé si, par la trépanation, j'avais évacué l'épanchement sanguin et fait cesser la compression cérébrale, mais ce qui est certain c'est que la méningite à laquelle j'avais cru n'existait pas. Il est connu, je le sais, que les lésions traumatiques du cerveau peuvent par troubles vaso-moteurs probablement causer une hyperthermie d'ordre non septique ; mais dans mon observation ce fait me semble avoir été particulièrement remarquable, avec cette ascension brusque de près de 3° en quelques heures. Il faut donc, en clinique, tenir compte des faits de cet ordre pour ne pas croire, comme je l'ai fait, à une méningite qui n'existe pas. Le diastasis vertébral est certainement très intéressant mais M. Hartmann exagère peut-être le silence fait autour de lui ; on n'en parle sans doute pas assez dans deux traités classiques (où les maladies du rachis sont dues à la plume du même auteur) : mais il est très nettement question dans un ouvrage, relativement ancien, je l'accorde, qui doit être considéré comme tout à fait classique en ce qui concerne les fractures et luxations de rachis; je veux parler du Compendium. D'ailleurs, l'existence du diastasis et ses conséquences graves pour la moelle, ne sont-elles pas implicitement admises dans une proposition sur laquelle insistait Trélat : à savoir que dans les luxations vertébrales, ce qui est dangereux ce n'est pas le déplacement mais l'écartement qui le prépare, d'où une élongation de la moelle, toujours la même, quelle que soit la lésion vertébrale ultérieure, diastasis, luxation incomplète ou luxation complète. Quoi qu'il en soit, le diastasis existe et est important, et l'observation de M. Hartmann est fort intéressante. J'ai fait une autopsie de ce genre il y a environ deux ans, sur un homme probablement blessé par flexion exagérée du cou, et mort très rapidement sans que j'aie eu de renseignements cliniques précis. J'ai trouvé sans aucune luxation une rupture des ligaments entre les arcs postérieurs de l'axis et de la 3e cervicale, sans rupture du
de rachis; je veux parler du Compendium. D'ailleurs, l'existence du diastasis et ses conséquences graves pour la moelle, ne sont-elles pas implicitement admises dans une proposition sur laquelle insistait Trélat : à savoir que dans les luxations vertébrales, ce qui est dangereux ce n'est pas le déplacement mais l'écartement qui le prépare, d'où une élongation de la moelle, toujours la même, quelle que soit la lésion vertébrale ultérieure, diastasis, luxation incomplète ou luxation complète. Quoi qu'il en soit, le diastasis existe et est important, et l'observation de M. Hartmann est fort intéressante. J'ai fait une autopsie de ce genre il y a environ deux ans, sur un homme probablement blessé par flexion exagérée du cou, et mort très rapidement sans que j'aie eu de renseignements cliniques précis. J'ai trouvé sans aucune luxation une rupture des ligaments entre les arcs postérieurs de l'axis et de la 3e cervicale, sans rupture du disque intervertébral : c'était donc un degré de moins que dans le cas de M. Hartmann. Autour de la dure-mère, intacte, il y avait un peu de sang, mais en quantité insuffisante pour causer une compression de la moelle ; il y avait attrition de la moelle à ce niveau par élongation sans doute, et ce mécanisme explique comment, dans bien des cas de diastasis ou de luxation, les symptômes médullaires indiquent une lésion nerveuse dont le siège ne correspond pas à celui de la lésion squelettique. M. CORNIL pense que dans ce cas il doit y avoir rupture des fibres de la moelle et hémorrhagie interstitielle. Étude d'histologie sur l'érosion hémorrhagique de la muqueuse de l'estomac dans les gastrites, par le Dr A. H. PiLLiET. L'érosion hémorrhagique, qu'on devrait nommer érosion de Cruveilhier, car c'est lui qui a, le premier, attiré l'attention sur cette lésion et montré sa valeur, n'est pas une lésion spécifique, car on la rencontre dans toutes les gastrites secondaires, quelle que soit leur cause. Mais elle est pourtant intéressante pour l'anatomiste, car c'est un mode de réaction aux agents morbides propre à l'estomac ; et s'expliquant par la constitution anatomique de la physiologie spéciale de
par élongation sans doute, et ce mécanisme explique comment, dans bien des cas de diastasis ou de luxation, les symptômes médullaires indiquent une lésion nerveuse dont le siège ne correspond pas à celui de la lésion squelettique. M. CORNIL pense que dans ce cas il doit y avoir rupture des fibres de la moelle et hémorrhagie interstitielle. Étude d'histologie sur l'érosion hémorrhagique de la muqueuse de l'estomac dans les gastrites, par le Dr A. H. PiLLiET. L'érosion hémorrhagique, qu'on devrait nommer érosion de Cruveilhier, car c'est lui qui a, le premier, attiré l'attention sur cette lésion et montré sa valeur, n'est pas une lésion spécifique, car on la rencontre dans toutes les gastrites secondaires, quelle que soit leur cause. Mais elle est pourtant intéressante pour l'anatomiste, car c'est un mode de réaction aux agents morbides propre à l'estomac ; et s'expliquant par la constitution anatomique de la physiologie spéciale de l'organe qui en est le siège. Sans vouloir en reprendre la description, qui a été faite d'une façon parfaite par les auteurs précédents, nous indiquerons brièvement l'aspect à l'œil nu de cette lésion. On peut la rencontrer sous diverses formes. Dans les gastrites survenant au cours de maladies à périodes aiguës, telles que l'urémie du gros rein blanc ou de l'éclampsie, on rencontre un estomac à muqueuse épaissie, par allongement des villosités qui portent les cellules caliciformes. Toute la surface gastrique est couverte d'un mucus épais et tenace, sécrété par ces cellules, et au niveau de la grande courbure on constata des plis radiés et anastomosés qui paraissent fixes, c'est-à-dire que la muqueuse peut difficilement se déplisser en ces points. La teinte générale est ardoisée, plus ou moins foncée, pour l'estomac cardiaque, d'un blanc grisâtre pour l'estomac pylorique, dont la muqueuse est épaissie et mamelonnée. C'est au sommet des plis de la grande courbure qu'on rencontre en général des érosions à bord net, comme si elles avaient été faites à l'emporte-pièce, à fond rosé. Elles paraissent très profondes car toute la muqueuse est épaissie par allongement des villosités. On peut n'en rencontrer qu'une ou deux ; l'estomac peut aussi en
aiguës, telles que l'urémie du gros rein blanc ou de l'éclampsie, on rencontre un estomac à muqueuse épaissie, par allongement des villosités qui portent les cellules caliciformes. Toute la surface gastrique est couverte d'un mucus épais et tenace, sécrété par ces cellules, et au niveau de la grande courbure on constata des plis radiés et anastomosés qui paraissent fixes, c'est-à-dire que la muqueuse peut difficilement se déplisser en ces points. La teinte générale est ardoisée, plus ou moins foncée, pour l'estomac cardiaque, d'un blanc grisâtre pour l'estomac pylorique, dont la muqueuse est épaissie et mamelonnée. C'est au sommet des plis de la grande courbure qu'on rencontre en général des érosions à bord net, comme si elles avaient été faites à l'emporte-pièce, à fond rosé. Elles paraissent très profondes car toute la muqueuse est épaissie par allongement des villosités. On peut n'en rencontrer qu'une ou deux ; l'estomac peut aussi en être criblé, le liquide qu'il contient est en général mêlé de sang. À côté de cette forme il en est une autre que l'on rencontre surtout chez les malades ayant succombé à des affections lentes ; une maladie mitrale par exemple. La muqueuse est alors diminuée de hauteur, les érosions sont beaucoup plus larges, plus étalées, leur fond présente une teinte bistre ou sépia due à l'action du suc gastrique sur le sang. Une des planches de l'atlas de Cruveilhier donne le type de cet état. Les érosions dans ces cas peuvent devenir très étendues et présenter une série de types échelonnés menant vers l'ulcère rond bien constitué. Mais la forme rapide et la forme lente ne constituent pas tout les aspects de la lésion, il existe aussi la forme de guérison, que Cruveilhier avait aussi notée, comme nous le verrons tout à l'heure. La dépression en cupule a fait place à une tente allongée, dans le sens du pli de la muqueuse sur lequel l'érosion s'est développée. Elle présente des froncements latéraux. Quand elle est récente, elle se trouve accusée par la présence d'un mince caillot sanguin, rouge ou noir, qui écarte ses lèvres, plus tard elle est tout
sont beaucoup plus larges, plus étalées, leur fond présente une teinte bistre ou sépia due à l'action du suc gastrique sur le sang. Une des planches de l'atlas de Cruveilhier donne le type de cet état. Les érosions dans ces cas peuvent devenir très étendues et présenter une série de types échelonnés menant vers l'ulcère rond bien constitué. Mais la forme rapide et la forme lente ne constituent pas tout les aspects de la lésion, il existe aussi la forme de guérison, que Cruveilhier avait aussi notée, comme nous le verrons tout à l'heure. La dépression en cupule a fait place à une tente allongée, dans le sens du pli de la muqueuse sur lequel l'érosion s'est développée. Elle présente des froncements latéraux. Quand elle est récente, elle se trouve accusée par la présence d'un mince caillot sanguin, rouge ou noir, qui écarte ses lèvres, plus tard elle est tout à fait nette et en partie comblée par les glandes qui repullulent. Il est assez fréquent de trouver deux ou trois de ces érosions, qui coexistent souvent avec des érosions encore ulcérées, dans l'estomac des tuberculeux. L'érosion dont nous venons d'esquisser le tableau a été signalée souvent, et les principaux stades de son évolution ont été bien décrits. Mais chaque observation ne voyait guère qu'un seul stade ; une seule période, aussi avons-nous pensé qu'il y aurait intérêt à prendre l'histoire de la lésion à son début et de la suivre jusque dans ses différentes terminaisons. Avant d'entrer dans le détail des observations nous analyserons brièvement les principaux travaux sur la question, en débutant par le plus important de tous, celui de CRUVEILHIER (1). Il dit : « La gastrite folliculeuse ne me paraît pas avoir suffisamment attiré l'attention des médecins observateurs, peut-être parce que les follicules de l'estomac n'ont pas été suffisamment signalés par les anatomistes. Ces follicules sont innombrables, sphéroïdaux, offrant l'aspect des vésicules glandulaires, tout à fait semblables aux follicules isolés de l'intestin grêle. Je les compare aux grains de la peau d'orange et ajoute qu'ils diffèrent des follicules ombiliqués du gros intestin. » On voit donc
stades de son évolution ont été bien décrits. Mais chaque observation ne voyait guère qu'un seul stade ; une seule période, aussi avons-nous pensé qu'il y aurait intérêt à prendre l'histoire de la lésion à son début et de la suivre jusque dans ses différentes terminaisons. Avant d'entrer dans le détail des observations nous analyserons brièvement les principaux travaux sur la question, en débutant par le plus important de tous, celui de CRUVEILHIER (1). Il dit : « La gastrite folliculeuse ne me paraît pas avoir suffisamment attiré l'attention des médecins observateurs, peut-être parce que les follicules de l'estomac n'ont pas été suffisamment signalés par les anatomistes. Ces follicules sont innombrables, sphéroïdaux, offrant l'aspect des vésicules glandulaires, tout à fait semblables aux follicules isolés de l'intestin grêle. Je les compare aux grains de la peau d'orange et ajoute qu'ils diffèrent des follicules ombiliqués du gros intestin. » On voit donc qu'il confondait trois choses : les glandes gastriques dilatées, les follicules clos de la muqueuse, qui sont parfois très saillants, et les groupes des glandes en petits îlots distincts d'où résulte l'aspect mamelonné de l'estomac, mais tout ce qui regarde la description à l'œil nu de l'érosion hémorrhagique est faite d'une façon parfaite. C'est pour lui une forme assez fréquente de la gastrite ; on les rencontre dans les dernières périodes des maladies chroniques. Elles sont à bord vert, et à fond grisâtre, ou couleur de suif, le mucus est abondant dans l'estomac, plus ou moins teinté par le sang altéré. C'est probablement par des érosions ou ulcérations folliculeuses que débutent les ulcères chroniques de l'estomac. Il cite à l'appui de cette opinion, l'observation d'une femme de 68 ans, phthisique, dont l'estomac présentait une ulcère cicatrisé de la grandeur d'une pièce de un franc, et cinq ulcérations plus petites, en voie d'accroissement. Dans la livraison suivante, il les signale comme cause fréquente des gastrorrhagies et note leur extension possible au duodénum. À partir de Cruveilhier la plupart des anatomo-pathologistes MM. Fox, Klebs, Brinton, etc. consacrent quelques lignes à l'érosion hémorrhagique et à sa pathogénie. Ils se rallient presque tous à
d'une façon parfaite. C'est pour lui une forme assez fréquente de la gastrite ; on les rencontre dans les dernières périodes des maladies chroniques. Elles sont à bord vert, et à fond grisâtre, ou couleur de suif, le mucus est abondant dans l'estomac, plus ou moins teinté par le sang altéré. C'est probablement par des érosions ou ulcérations folliculeuses que débutent les ulcères chroniques de l'estomac. Il cite à l'appui de cette opinion, l'observation d'une femme de 68 ans, phthisique, dont l'estomac présentait une ulcère cicatrisé de la grandeur d'une pièce de un franc, et cinq ulcérations plus petites, en voie d'accroissement. Dans la livraison suivante, il les signale comme cause fréquente des gastrorrhagies et note leur extension possible au duodénum. À partir de Cruveilhier la plupart des anatomo-pathologistes MM. Fox, Klebs, Brinton, etc. consacrent quelques lignes à l'érosion hémorrhagique et à sa pathogénie. Ils se rallient presque tous à l'idée d'une stase sanguine. Pourtant, Brinton croit à leur début par la surface libre. RINDFLEISCH qui signale le siège de prédilection de ces érosions, le sommet des plis de la muqueuse stomacale, l'attribue à la congestion veineuse produite par le vomissement, et à l'action consécutive du suc gastrique. LUTON (Dict. Jaccoud, art. Estomac), partage l'opinion de Treitz sur l'origine urémique des ulcérations. C'est l'action de l'urée éliminée sous forme de carbonate d'ammoniaque pour l'estomac et l'intestin, dans le cas d'insuffisance rénale, comme l'ont montré les recherches de Cl. Bernard, qui détermine une nécrose clinique des éléments. Cette opinion est vraie pour les ulcérations gastro-intestinales des brightiques, comme l'ont montré les travaux de notre maître Lancereaux, mais elle n'est pas applicable à tous les cas. Ces érosions sont assez fréquentes dans l'athrepsie ; et elles se retrouvent avec des caractères assez semblables à ceux que l'on rencontre chez l'adulte. PARROT est l'auteur qui s'en est le plus occupé, il les décrit sous le nom de gastropathie ulcéreuse. Elle a été vue, dit-il, par la plupart des médecins d'enfants, Denis, Billard, Rilliet et Barthez, Vogel, Barrier. Elle se présente sous forme de dépressions en cupule ou d'ulcérations circulaires dépassant rarement 1 millim.