jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
et par gorgées, nous affirme ne pas l'avoir vomi. Quantité 1200 gr. Les réactions de Gmelin et de Petenkofer permettent d'affirmer que le liquide expectoré contient les éléments de la bile. Les matières fécales sont tout à fait décolorées, pigments biliaires dans l'urine. Suppression du régime lacté. Potion de Todd. Hier soir, ponction avec une longue aiguille au niveau de la face convexe du foie; la ponction n'a ramené qu'un peu de sang. Le 19. La malade a toussé presque toute la journée et la nuit; à la suite de la toux, crachats bilieux non purulents, analogues à ceux de la veille, 1000 gr. environ, elle se trouve très fatiguée par la toux et a la bouche sèche et très amère. À l'auscultation, râles muqueux dans les deux tiers inférieurs du Poumon droit. Le 20. A toussé une grande partie de la nuit, crachats épais, verdâtres, entremêlés de mucus et quelques traces de sang (700 gr.). Le 21. Toussé continuellement, mais surtout par quintes; ces quintes surviennent quelquefois immédiatement après avoir mangé, quelquefois au contraire 5 à 6 heures après. C'est à la suite de ces quintes qu'elle expectore une gorgée de liquide bilieux. Le 22. A craché moins que la veille. La nuit a été bonne. Moins de toux. Les crachats plus épais adhèrent légèrement au vase. Le 23. A rendu 300 gr. environ de liquide bilieux semblable à celui des jours précédents. Le 24. A craché 300 grammes. Le 25. Même quantité de liquide bilieux, la malade dit être moins tourmentée par ses quintes de toux. Du 27 au 28. Pas d'expectoration. Ponction abdominale qui donne lieu à 9 litres de liquide légèrement verdâtre, non albumineux. Le 29. Soulagement après la ponction; oppression diminuée; nuit passable; pas de crachats bilieux. Le 30. Nuit mauvaise. Toux recommence par quintes: expectore 250 gr. de liquide bilieux. 2 mai. À la suite de quintes de toux, la malade crache un liquide bilieux très épais, vert foncé, et sur lequel surnagent quelques crachats nummulaires; fatigue extrême. Le 3. A toussé une grande partie de la nuit. L'expectoration est plus abondante que les
la veille. La nuit a été bonne. Moins de toux. Les crachats plus épais adhèrent légèrement au vase. Le 23. A rendu 300 gr. environ de liquide bilieux semblable à celui des jours précédents. Le 24. A craché 300 grammes. Le 25. Même quantité de liquide bilieux, la malade dit être moins tourmentée par ses quintes de toux. Du 27 au 28. Pas d'expectoration. Ponction abdominale qui donne lieu à 9 litres de liquide légèrement verdâtre, non albumineux. Le 29. Soulagement après la ponction; oppression diminuée; nuit passable; pas de crachats bilieux. Le 30. Nuit mauvaise. Toux recommence par quintes: expectore 250 gr. de liquide bilieux. 2 mai. À la suite de quintes de toux, la malade crache un liquide bilieux très épais, vert foncé, et sur lequel surnagent quelques crachats nummulaires; fatigue extrême. Le 3. A toussé une grande partie de la nuit. L'expectoration est plus abondante que les jours précédents, 500 gr. Le 4. Se trouve un peu mieux. 250 gr. Le 5. Aujourd'hui, les crachats sont très épais, adhèrent fortement au vase; la malade a beaucoup de peine à expectorer. Elle se plaint de souffrir beaucoup depuis hier dans l'hypochondre droit, douleur très vive, paroxystique, s'irradiant dans l'épaule droite; se trouve très oppressée, perd de plus en plus ses forces, répond difficilement aux questions qu'on lui pose, car le moindre mouvement la fatigue. Ponction avec une longue aiguille, négative (en arrière). Une autre ponction au-dessous du sein droit, donne lieu à un liquide légèrement verdâtre, contenant des pigments biliaires. Le 6. L'oppression a beaucoup augmenté; toute la nuit la malade a poussé des gémissements, n'a pu dormir et n'a pas craché. Ce matin, elle a les yeux excavés, le nez effilé, les pommettes creuses. Les dents sont recouvertes d'une matière brunâtre, les dents fendillées et sèches, la langue rôtie, très sèche. Ne répond plus aux questions qu'on lui pose, le pouls est faible à peine perceptible. Meurt à 10 heures du matin. Pendant tout son séjour à l'hôpital ses matières fécales ont été continuellement décolorées. Apyrexie complète sans frisson pendant toute la durée de la maladie, excepté
l'épaule droite; se trouve très oppressée, perd de plus en plus ses forces, répond difficilement aux questions qu'on lui pose, car le moindre mouvement la fatigue. Ponction avec une longue aiguille, négative (en arrière). Une autre ponction au-dessous du sein droit, donne lieu à un liquide légèrement verdâtre, contenant des pigments biliaires. Le 6. L'oppression a beaucoup augmenté; toute la nuit la malade a poussé des gémissements, n'a pu dormir et n'a pas craché. Ce matin, elle a les yeux excavés, le nez effilé, les pommettes creuses. Les dents sont recouvertes d'une matière brunâtre, les dents fendillées et sèches, la langue rôtie, très sèche. Ne répond plus aux questions qu'on lui pose, le pouls est faible à peine perceptible. Meurt à 10 heures du matin. Pendant tout son séjour à l'hôpital ses matières fécales ont été continuellement décolorées. Apyrexie complète sans frisson pendant toute la durée de la maladie, excepté pendant les deux derniers jours où la fièvre a monté à 39°,2. AUTOPSIE faite 24 heures après la mort. — Cadavre très émacié. Tout le tégument externe est ictérique (jaune citrin), extrémités interieures œdématiées. Ni purpura, ni ecchymoses. Il s'écoule de la bouche et du nez un liquide verdâtre biliaire. Cavité abdominale. — À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule une grande quantité (5 à 6 litres environ) d'un liquide légèrement teinté en jaune par la bile et qui tient en suspension de petits flocons blanchâtres. La séreuse péritonéale est comme lavée, non injectée. Le grand épiploon revenu sur lui-même, est verdâtre, infiltré de bile. Les anses intestinales sont distendues par des gaz et contiennent des matières décolorées. L'estomac est rétracté. Les plis de la muqueuse sont très accusés. Pas d'écchymose, pas d'ulcère. Mésentère non surchargé de graisse. Pancréas hypertrophié, très dur, scléreux. Le canal de Wirsung non dilaté est ouvert dans toute son étendue. Il s'ouvre librement dans l'intestin. Rate grosse (450 gr.), mesure 20 centim. verticalement, 12 centim. transversalement. Pas de périsplénite. Adhérence intime de la queue du pancréas à la rate. Le parenchyme a sa consistance normale. Pas d’abcès ni infarctus (mise en culture du suc splénique). Reins
Cavité abdominale. — À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule une grande quantité (5 à 6 litres environ) d'un liquide légèrement teinté en jaune par la bile et qui tient en suspension de petits flocons blanchâtres. La séreuse péritonéale est comme lavée, non injectée. Le grand épiploon revenu sur lui-même, est verdâtre, infiltré de bile. Les anses intestinales sont distendues par des gaz et contiennent des matières décolorées. L'estomac est rétracté. Les plis de la muqueuse sont très accusés. Pas d'écchymose, pas d'ulcère. Mésentère non surchargé de graisse. Pancréas hypertrophié, très dur, scléreux. Le canal de Wirsung non dilaté est ouvert dans toute son étendue. Il s'ouvre librement dans l'intestin. Rate grosse (450 gr.), mesure 20 centim. verticalement, 12 centim. transversalement. Pas de périsplénite. Adhérence intime de la queue du pancréas à la rate. Le parenchyme a sa consistance normale. Pas d’abcès ni infarctus (mise en culture du suc splénique). Reins de volume et de consistance normaux, très peu colorés par la bile. Ovaires. — L'ovaire droit blanchâtre, scléreux, présente dans son épaisseur une masse jaunâtre demi-molle, semblable à du beurre. Au-dessous, dans l’épaisseur du ligament, siège un kyste de Volume d'une orange. Il renferme une masse caséeuse blanchâtre et des poils. En un point est une masse grosse comme un pois qui sera examinée ultérieurement. C'est là sans doute le vestige de l'inclusion fatale. L’ovaire gauche est également blanchâtre et très dur. Utérus normal. Foie augmenté de volume. Il mesure 25 centim. verticalement. Le diaphragme n’adhère en aucun point de son bord antérieur et de sa face supérieure. Le parenchyme est dur, ne se laisse pas perforer par le doigt. La face supérieure est légèrement inégale, granuleuse, teintée en vert. Cet organe est enlevé avec le poumon droit et le duodénum afin de conserver les rapports de ces divers organes entre eux et de mettre en évidence la fistule biliaire hépato-bronchique. Les canaux biliaires extra et intrahépatiques sont énormément dilatés, bourrés de calculs biliaires. Le canal cholédoque atteint l'ouverture de l'intestin grêle. Son orifice intestinal est oblégré par un grand calcul. La pression de ce canal ne fait sourdre aucune
poils. En un point est une masse grosse comme un pois qui sera examinée ultérieurement. C'est là sans doute le vestige de l'inclusion fatale. L’ovaire gauche est également blanchâtre et très dur. Utérus normal. Foie augmenté de volume. Il mesure 25 centim. verticalement. Le diaphragme n’adhère en aucun point de son bord antérieur et de sa face supérieure. Le parenchyme est dur, ne se laisse pas perforer par le doigt. La face supérieure est légèrement inégale, granuleuse, teintée en vert. Cet organe est enlevé avec le poumon droit et le duodénum afin de conserver les rapports de ces divers organes entre eux et de mettre en évidence la fistule biliaire hépato-bronchique. Les canaux biliaires extra et intrahépatiques sont énormément dilatés, bourrés de calculs biliaires. Le canal cholédoque atteint l'ouverture de l'intestin grêle. Son orifice intestinal est oblégré par un grand calcul. La pression de ce canal ne fait sourdre aucune goutte de liquide dans l'ampoule de Vater. La vésicule biliaire revenue sur elle-même, adhère au duodénum par son fond ; elle contient des calculs biliaires avec très peu de bile. Cette bile est recueillie avec toutes les précautions nécessaires pour les examens bactériologiques. La coupe, le parenchyme hépatique apparaît granuleux, verreux. Tous les canaux biliaires sont dilatés, remplis de calculs en quantité considérable. On dirait véritablement que l'on a pratiqué dans ces canaux une injection solidifiée qui s’est fragmentée. Ces calculs nagent dans un liquide purulent vertâtre. Le lobe gauche, dans un moindre de volume, est parcouru par de gros canaux biliaires remplis de pus et de sable biliaire. À mesure que l’on se rapproche du hile hépatique, les voies biliaires présentent des dimensions de plus en plus accusées. Les unes dépassent le volume du cholédoque normal, les autres atteignent ou dépassent même trois et quatre fois ses dimensions. L’accumulation des graviers et des calculs s’accuse aussi de plus en plus. À la fin, en arrivant sur le trajet fistuleux hépato-bronchique, on incise la plèvre et les ramifications bronchiques droites qui sont remplies de bile claire, transparente, vert bouteille. Cette dissection nous fait voir au niveau du bord postérieur du
verreux. Tous les canaux biliaires sont dilatés, remplis de calculs en quantité considérable. On dirait véritablement que l'on a pratiqué dans ces canaux une injection solidifiée qui s’est fragmentée. Ces calculs nagent dans un liquide purulent vertâtre. Le lobe gauche, dans un moindre de volume, est parcouru par de gros canaux biliaires remplis de pus et de sable biliaire. À mesure que l’on se rapproche du hile hépatique, les voies biliaires présentent des dimensions de plus en plus accusées. Les unes dépassent le volume du cholédoque normal, les autres atteignent ou dépassent même trois et quatre fois ses dimensions. L’accumulation des graviers et des calculs s’accuse aussi de plus en plus. À la fin, en arrivant sur le trajet fistuleux hépato-bronchique, on incise la plèvre et les ramifications bronchiques droites qui sont remplies de bile claire, transparente, vert bouteille. Cette dissection nous fait voir au niveau du bord postérieur du foie, dans le sinus costodiaphragmatique, le foie, le diaphragme, la plèvre diaphragmatique et la base pulmonaire droite adhèrent de la façon la plus étroite entre eux. En suivant les divisions bronchiques, on arrive à un foyer situé, comme nous l’avons vu, en arrière, sur le bord libre du foie. Ce foyer, du volume d’une mandarine, a ses parois cellulaires il est aplati de haut en bas, anfractueux et contient un verdâtre, mélangé de pus et de bile. La paroi supérieure est adhérente par le diaphragme soudé à la plèvre et au poumon, la paroi inférieure par le tissu hépatique même. Quoique l’ouverture de ce foyer ait été aussi large que possible, il a été impossible de trouver l’orifice biliaire du trajet fistuleux. Une incision perpendiculaire pratiquée en plein parenchyme, au niveau de la paroi inférieure du foyer fait voir, au-dessous de la capsule de Glisson, plusieurs grosses dilatations biliaires remplies d’un pus verdâtre et de graviers. Cavité thoracique. — Léger épanchement d’un liquide séreux, limpide, dans la plèvre gauche. À droite, épanchement plus considérable constitué par un liquide jaunâtre, mais limpide. Le poumon droit est adhérent au diaphragme en arrière. Son bord antérieur est affaissé. Les lobes inférieur et moyen
foyer, du volume d’une mandarine, a ses parois cellulaires il est aplati de haut en bas, anfractueux et contient un verdâtre, mélangé de pus et de bile. La paroi supérieure est adhérente par le diaphragme soudé à la plèvre et au poumon, la paroi inférieure par le tissu hépatique même. Quoique l’ouverture de ce foyer ait été aussi large que possible, il a été impossible de trouver l’orifice biliaire du trajet fistuleux. Une incision perpendiculaire pratiquée en plein parenchyme, au niveau de la paroi inférieure du foyer fait voir, au-dessous de la capsule de Glisson, plusieurs grosses dilatations biliaires remplies d’un pus verdâtre et de graviers. Cavité thoracique. — Léger épanchement d’un liquide séreux, limpide, dans la plèvre gauche. À droite, épanchement plus considérable constitué par un liquide jaunâtre, mais limpide. Le poumon droit est adhérent au diaphragme en arrière. Son bord antérieur est affaissé. Les lobes inférieur et moyen sont soudés entre eux, et au niveau de la lèvre antérieure apparaît une traînée purulente blanc verdâtre. Toutes les ramifications bronchiques sont remplies de bile verte. Poumon gauche, assez congestionné. Pas de tuberculose, ni infarctus, ni abcès. Les ramifications bronchiques ne contiennent que du mucus non teinté par la bile. Péricarde. Ne renferme pas de liquide non adhérent. Cœur. — Le ventricule gauche a ses parois hypertrophiées. Elles mesurent 3 centimètres à leur partie moyenne. La cavité n’est pas augmentée de volume. Valvule mitrale souple, non indurée. Valvules sigmoïdes suffisantes. Pas d’athérome de l’aorte. Ventricule droit, surchargé de graisse, mou, dilaté, valvules tricuspide et pulmonaire normales. Cavité crânienne. Centres nerveux, pas de lésion. Os mois, friables. Muscles décolorés amaigris. L’examen lamellaire de la bile recueillie dans le cholédoque, la vésicule biliaire et les canaux biliaires a montré un grand nombre de micro-organismes, bacilles et coques. RÉFLEXIONS. La filiation des phénomènes peut être établie de la façon suivante : Après des attaques de coliques hépatiques, il s’est fait une oblitération complète du canal cholédoque. Pendant une période qui a duré trois mois, la dilatation des canaux biliaires et la sclérose péricanaliculaire se sont formées. Ces lésions hépatiques nous expliquent la sclérose
Péricarde. Ne renferme pas de liquide non adhérent. Cœur. — Le ventricule gauche a ses parois hypertrophiées. Elles mesurent 3 centimètres à leur partie moyenne. La cavité n’est pas augmentée de volume. Valvule mitrale souple, non indurée. Valvules sigmoïdes suffisantes. Pas d’athérome de l’aorte. Ventricule droit, surchargé de graisse, mou, dilaté, valvules tricuspide et pulmonaire normales. Cavité crânienne. Centres nerveux, pas de lésion. Os mois, friables. Muscles décolorés amaigris. L’examen lamellaire de la bile recueillie dans le cholédoque, la vésicule biliaire et les canaux biliaires a montré un grand nombre de micro-organismes, bacilles et coques. RÉFLEXIONS. La filiation des phénomènes peut être établie de la façon suivante : Après des attaques de coliques hépatiques, il s’est fait une oblitération complète du canal cholédoque. Pendant une période qui a duré trois mois, la dilatation des canaux biliaires et la sclérose péricanaliculaire se sont formées. Ces lésions hépatiques nous expliquent la sclérose de l’organe, la gêne circulatoire, l'ascite, la sclérose pancréatique et l'hypertrophie de la rate. Dans une deuxième phase, à laquelle nous avons assisté, l’infection biliaire d’origine intestinale s’est produite, donnant naissance à la chochylite suppurgée. Un abcès biliaire sous-glissoneien a amené l’arrachement entre le foie, le diaphragme, la plèvre et la base pulmonaire droite, et s’est ouvert dans les bronches, donnant ainsi naissance à fistule biliaire hépato-bronchique. En dernier lieu enfin, la cellule hépatique est devenue insuffisante. Les symptômes qui traduisent habituellement cette insuffisance : la soif sèche, rôtie, délire, angoisse respiratoire, fièvre sont apparus et ont amené la mort. Dans cette observation de lithiase biliaire plusieurs points tiennent d'être relevés; ce sont la sclérose hépatique, l'infection biliaire, l'angiocholite suppurée sur lesquelles nous reviendrons ultérieurement et la fistule biliaire hépato-bronchique. Cette dernière complication de la lithiase biliaire intra-hépatique et vésiculaire est rare. Nous avons relevé que les cas de fistule biliaire hépato-bronchique sont rares. Mandard, en 1854, a signalé, le premier, un cas de fistule biliaire vésiculo-bronchique. La vésicule biliaire fixée au diaphragme couvrait toute l'étendue de son fond, communiquait par une ouverture arrondie avec la cavité thoracique. Le poumon droit adhérent au diaphragme offrait dans son lobe inférieur une
la base pulmonaire droite, et s’est ouvert dans les bronches, donnant ainsi naissance à fistule biliaire hépato-bronchique. En dernier lieu enfin, la cellule hépatique est devenue insuffisante. Les symptômes qui traduisent habituellement cette insuffisance : la soif sèche, rôtie, délire, angoisse respiratoire, fièvre sont apparus et ont amené la mort. Dans cette observation de lithiase biliaire plusieurs points tiennent d'être relevés; ce sont la sclérose hépatique, l'infection biliaire, l'angiocholite suppurée sur lesquelles nous reviendrons ultérieurement et la fistule biliaire hépato-bronchique. Cette dernière complication de la lithiase biliaire intra-hépatique et vésiculaire est rare. Nous avons relevé que les cas de fistule biliaire hépato-bronchique sont rares. Mandard, en 1854, a signalé, le premier, un cas de fistule biliaire vésiculo-bronchique. La vésicule biliaire fixée au diaphragme couvrait toute l'étendue de son fond, communiquait par une ouverture arrondie avec la cavité thoracique. Le poumon droit adhérent au diaphragme offrait dans son lobe inférieur une cavité ayant le volume de celle d'un œuf. Cette cavité avait des parois indurées, qui communiquait purement avec la vésicule. Dans l'intérieur du cloaque formé par la vésicule et cette cavité, on trouve des calculs nombreux, certains dans la vésicule, les autres dans le poumon, qui baignaient dans un mélange de pus et de bile. Les canaux biliaires étaient intacts. Dans le cas de Ellis (Boston medical and surgical journal, 1885), la vésicule biliaire distendue s'ouvrit dans le poumon. Pendant 10 jours, le malade expectora une grande quantité de bile ; il finit par guérir. Les cas de fistule biliaire consécutifs à la lithiase intra-hépatique appartiennent à Dreschfeld (The Lancet 1879), et Gomhault, recueillie par M. Gomet et insérée dans la Thèse de Fouché, 1885. Tous les autres cas de fistule biliaire hépato-bronchique se sont montrés soit à la suite d'abcès du foie (Barth et Roger, Louis), encore plus fréquemment après l'ouverture dans le poumon de kyste hydatique du même organe (Bœrdinel. Gaz. heb. de médecine et de chirurgie, 1876); Cayla. Progrès médical, 1885. Nous avons communiqué en 1888 à la Société clinique une observation semblable. À la suite d'abcès du foie ou de kyste hydatique suppuré, la fistule biliaire
de pus et de bile. Les canaux biliaires étaient intacts. Dans le cas de Ellis (Boston medical and surgical journal, 1885), la vésicule biliaire distendue s'ouvrit dans le poumon. Pendant 10 jours, le malade expectora une grande quantité de bile ; il finit par guérir. Les cas de fistule biliaire consécutifs à la lithiase intra-hépatique appartiennent à Dreschfeld (The Lancet 1879), et Gomhault, recueillie par M. Gomet et insérée dans la Thèse de Fouché, 1885. Tous les autres cas de fistule biliaire hépato-bronchique se sont montrés soit à la suite d'abcès du foie (Barth et Roger, Louis), encore plus fréquemment après l'ouverture dans le poumon de kyste hydatique du même organe (Bœrdinel. Gaz. heb. de médecine et de chirurgie, 1876); Cayla. Progrès médical, 1885. Nous avons communiqué en 1888 à la Société clinique une observation semblable. À la suite d'abcès du foie ou de kyste hydatique suppuré, la fistule biliaire hépato-bronchique est relativement fréquente, mais sa durée est problématique. Il nous a semblé inutile de les relever. M. le professeur a ouvert en 1875, à la Société médicale des hôpitaux, un cas de fistule biliaire hépato-bronchique dont la cause lui a échappé. M. BROCA fait observer que ce cas, pris au début, eût été Justiciable de la chirurgie. Avec sa lithiase intra-hépatique il est fort analogue à un cas opéré, avec succès, par M. Terrier dont, d'ailleurs, il n'y avait pas non plus de glycosurie alimentaire, ainsi qu'un ligament non décrit de l'articulation coxo-fémorale, par M. le Dr M. BELLINI (d'Athènes). J'ai l'honneur de présenter à la Société d'anatomie un ligament non décrit de l'articulation de la hanche. différents ligaments décrits par les auteurs dans cette jointure ne sont, au sens propre du mot, que des renforcements de la capsule, conjugués par points sous forme de trousseaux fibreux d'épaisseur et de résistance variables, tels le ligament de Bigelow, le ligament de Weber, la bandelette ischio-capsulaire, la bandelette pubio-fémorale, etc. Le ligament que j'ai découvert est plus isolé de la capsule, dont il se détache en partie chez quelques sujets : je l'ai trouvé sur toutes les pièces que j'ai disséquées,