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de tension normale (Tn). Un exsudat hémorragique occupe toute la chambre antérieure, à exception d'une faible zone périphérique, si bien qu'au lieu de forcer un hypoéma, l'exsudat est en suspension dans l'humeur aqueuse, comme le glaçon dans l'eau d'une carafe frappée. Dans la chambre postérieure, on retrouve le même exsudat hémorragique qui traversa la zone de Zinn pour se terminer à la face postérieure des procès ciliaires. Là, il recouvre des plaques blanchâtres d'exsudats complètement organisés, provenant, sans doute, d'un premier accès. Cristallin non opacifié. Hémorragie dans l'espace supra-choroïde et dans la choroiïde, autour de la papille. Congestion des vaisseaux rétiniens et léger point hémorragique sur le trajet de l'un d'eux. Obs. II.— Œil de Vn et de Tn. Exsudat globuleux opalin en avant de l'ouverture pupillaire, relié en haut, en dehors et en dedans aux bords de la pupille par de fins tractus. L'œil est normal dans les autres régions. Obs. III. — Œil de Vn et de Tn, avec exsudat membraneux épais, organisé, situé dans l'humeur aqueuse, devant la pupille, relié aux bords de celle-ci par de légers tractus fibreux. Petit exsudat organisé, accolé à la face antérieure de l'iris, dans sa moitié inférieure. Autres légers exsudats sur la moitié supérieure du corps ciliaire, avec opacification de la cristallinoïde postérieure dans la région correspondante. COMMUNICATION Strabisme vertical avec asymétrie de la face et déviation de la tête, chez le cheval, par MM. TH. CLERGET, FAYET et DR E. NICOLAS, vétérinaires militaires. Nous donnons au mot strabisme son sens le plus comprehensible, celui qui indique simplement que les axes oculaires sont déviés d'une manière anormale. Nous ne saurions, en effet, sur nos animaux, comme le font les oculistes chez l'homme, considérer un strabisme proprement dit ou concomitant, c'est-à-dire non paralytique, et un strabisme paralytique, pour la raison que leur différenciation est basée sur des signes qui, pour être mis à jour, réclament la volonté du patient. A vrai dire, les mouvements spontanés des yeux, lorsqu'ils ont suffisamment d'amplitude comme ceux de convergence et de divergence et certains autres symptômes objectifs pourraient peut-être nous conduire au diagnostic différentiel précédent; nous
la moitié supérieure du corps ciliaire, avec opacification de la cristallinoïde postérieure dans la région correspondante. COMMUNICATION Strabisme vertical avec asymétrie de la face et déviation de la tête, chez le cheval, par MM. TH. CLERGET, FAYET et DR E. NICOLAS, vétérinaires militaires. Nous donnons au mot strabisme son sens le plus comprehensible, celui qui indique simplement que les axes oculaires sont déviés d'une manière anormale. Nous ne saurions, en effet, sur nos animaux, comme le font les oculistes chez l'homme, considérer un strabisme proprement dit ou concomitant, c'est-à-dire non paralytique, et un strabisme paralytique, pour la raison que leur différenciation est basée sur des signes qui, pour être mis à jour, réclament la volonté du patient. A vrai dire, les mouvements spontanés des yeux, lorsqu'ils ont suffisamment d'amplitude comme ceux de convergence et de divergence et certains autres symptômes objectifs pourraient peut-être nous conduire au diagnostic différentiel précédent; nous verrons ce qu'il en est dans les circonstances actuelles. Mais ce que nous nous proposons surtout de montrer dans cette note, c'est que le strabisme, sans qualification autre que celui de sa direction, peut se trouver lié à des phénomènes de divers ordres qui n'ont encore que bien peu, sur les animaux, attiré l'attention des observateurs. Voici d'abord les faits tels qu'ils se sont présentés à notre observation, dans l'espace de quelques mois, sur trois chevaux de selle de l'armée. I. En faisant l'examen ophtalmoscopique d'un cheval de remonte de quatre ans : Calembour, affecté au 2e cuirassiers, alors à l'annexe de remonte de Bures (janvier 1906), nous fûmes frappés par la situation anormale de la papille de l'œil gauche. Celle-ci, au lieu de se trouver dans l'hémisphère inférieur comme la chose existe dans l'état normal, semblait être située dans l'hémisphère supérieur de l'œil, de telle sorte que pour la voir, il fallait regarder obliquement de bas en haut et non plus de haut en bas. Le fait pouvait tenir ou bien à une déviation de l'axe de l'œil vers le bas, ou bien à une anomalie de position de l'entrée du nerf optique. L'examen comparatif des globes oculaires nous
les animaux, attiré l'attention des observateurs. Voici d'abord les faits tels qu'ils se sont présentés à notre observation, dans l'espace de quelques mois, sur trois chevaux de selle de l'armée. I. En faisant l'examen ophtalmoscopique d'un cheval de remonte de quatre ans : Calembour, affecté au 2e cuirassiers, alors à l'annexe de remonte de Bures (janvier 1906), nous fûmes frappés par la situation anormale de la papille de l'œil gauche. Celle-ci, au lieu de se trouver dans l'hémisphère inférieur comme la chose existe dans l'état normal, semblait être située dans l'hémisphère supérieur de l'œil, de telle sorte que pour la voir, il fallait regarder obliquement de bas en haut et non plus de haut en bas. Le fait pouvait tenir ou bien à une déviation de l'axe de l'œil vers le bas, ou bien à une anomalie de position de l'entrée du nerf optique. L'examen comparatif des globes oculaires nous montra bien vite que le gauche présentait du strabisme inférieur. En effet, prenant comme point de repère fixe le bord palpébral inférieur, celui-ci, à droite, laisse à découvert 1 à 2 mm. de sclérotique au-dessous de la cornée, tandis qu'il recouvre, à gauche, à 5 mm. de cornée. De même, en soulevant les paupières supérieures jusque contre le rebord orbitaire, on n'arrive à découvrir qu'un demi cm. environ de sclérotique à droite, tandis qu'on en découvre 1 cm. à gauche. Il y a donc bien strabisme inférieur à gauche, alors que l'œil droit est dans sa position normale. b) La déviation de la tête attire ensuite notre attention. Elle est tenue obliquement de haut en bas et de gauche à droite, de telle sorte que le bout du nez est porté à droite, du côté de l'œil normal. Cette déviation est intermittente, à peine accusée lorsque l'animal mange et a la tête tournée du côté du fond; elle est particulièrement marquée lorsqu'il regarde au dehors par la demi-porte supérieure de son box. c) Une asymétrie de la face est non moins manifeste et digne d'intérêt. Elle se dénote par ce fait que, la tête étant ramenée dans la verticale, l'orbite
en soulevant les paupières supérieures jusque contre le rebord orbitaire, on n'arrive à découvrir qu'un demi cm. environ de sclérotique à droite, tandis qu'on en découvre 1 cm. à gauche. Il y a donc bien strabisme inférieur à gauche, alors que l'œil droit est dans sa position normale. b) La déviation de la tête attire ensuite notre attention. Elle est tenue obliquement de haut en bas et de gauche à droite, de telle sorte que le bout du nez est porté à droite, du côté de l'œil normal. Cette déviation est intermittente, à peine accusée lorsque l'animal mange et a la tête tournée du côté du fond; elle est particulièrement marquée lorsqu'il regarde au dehors par la demi-porte supérieure de son box. c) Une asymétrie de la face est non moins manifeste et digne d'intérêt. Elle se dénote par ce fait que, la tête étant ramenée dans la verticale, l'orbite gauche ou de l'œil strabique se trouve à un niveau inférieur à l'orbite droite. Il nous semble bien, en outre, que le côté gauche du chanfrein, de l'orbite au nez, est plus incurvé que le côté droit. On ne remarque rien ailleurs : l'œil est objectivement normal ; les dimensions et les mouvements de la pupille sont normaux et il en sera de même dans les cas suivants. Le cheval Jussey, acheté comme cheval d'âge, huit ans, est envoyé presque aussitôt au dépôt de remonte au 1er cuirassiers. Placé dans un box, l'attitude de la tête attire presque immédiatement l'attention : sa déviation vers la droite, ainsi que l'asymétrie de la face, nous font penser que nous allons trouver du strabisme inférieur de l'œil gauche; avec papille dans l'hémisphère supérieur, et l'examen confirme nos prévisions. a) Le strabisme inférieur de l'O. G. est facile à diagnostiquer au moyen des points de repère indiqués précédemment : bord palpébral inférieur et arcade orbitaire supérieure, ainsi que par la situation de la papille dans l'hémisphère supérieur du fond de l'œil. Il se mesure comme dans le cas précédent par une différence de niveau de 4 à 5 mm. environ entre les bords correspondants
et les mouvements de la pupille sont normaux et il en sera de même dans les cas suivants. Le cheval Jussey, acheté comme cheval d'âge, huit ans, est envoyé presque aussitôt au dépôt de remonte au 1er cuirassiers. Placé dans un box, l'attitude de la tête attire presque immédiatement l'attention : sa déviation vers la droite, ainsi que l'asymétrie de la face, nous font penser que nous allons trouver du strabisme inférieur de l'œil gauche; avec papille dans l'hémisphère supérieur, et l'examen confirme nos prévisions. a) Le strabisme inférieur de l'O. G. est facile à diagnostiquer au moyen des points de repère indiqués précédemment : bord palpébral inférieur et arcade orbitaire supérieure, ainsi que par la situation de la papille dans l'hémisphère supérieur du fond de l'œil. Il se mesure comme dans le cas précédent par une différence de niveau de 4 à 5 mm. environ entre les bords correspondants des deux cornées. b) La déviation de la tête, le bout du nez à droite, est très marquée, comme on en juge par la photographie ci-contre, où elle mesure 15°. On remarquera que le plan axial du corps, dont la direction est donnée par la carène du sternum, coupe le chanfrein à peu près vers son milieu, ce qui implique non seulement une déviation de la tête, mais une torsion de l'encolure tout entière. La déviation est intermittente comme précédemment. Elle est surtout manifeste lorsque le cheval est tourné la tête au jour et semble regarder au dehors. Promené en main, la déviation est moins accentuée. c) L'asymétrie de la face, accusée par l'asymétrie des orbites, comporte ici un élément nouveau, l'asymétrie de direction des oreilles : le cheval "boite" de l'oreille gauche (Voy. la photographie). d) Comme autres symptômes oculaires, il y a une myopie double = à D., mesurée à l'image droite; des flocons légers, discrets et des filaments ténus dans les deux vitres, d'origine congénitale. e) Le cheval est très méchant et attaque du pied et de la dent, surtout lorsqu'on l'aborde dans son box du côté gauche. f) Quelques semaines après son arrivée, Jussey est atteint
chanfrein à peu près vers son milieu, ce qui implique non seulement une déviation de la tête, mais une torsion de l'encolure tout entière. La déviation est intermittente comme précédemment. Elle est surtout manifeste lorsque le cheval est tourné la tête au jour et semble regarder au dehors. Promené en main, la déviation est moins accentuée. c) L'asymétrie de la face, accusée par l'asymétrie des orbites, comporte ici un élément nouveau, l'asymétrie de direction des oreilles : le cheval "boite" de l'oreille gauche (Voy. la photographie). d) Comme autres symptômes oculaires, il y a une myopie double = à D., mesurée à l'image droite; des flocons légers, discrets et des filaments ténus dans les deux vitres, d'origine congénitale. e) Le cheval est très méchant et attaque du pied et de la dent, surtout lorsqu'on l'aborde dans son box du côté gauche. f) Quelques semaines après son arrivée, Jussey est atteint d'une infection générale et meurt. L'autopsie des yeux et du cerveau reste pour ainsi dire négative. Elle nous apprend cependant que, du côté gauche comme du droit, le nerf optique perce la coque oculaire en situation normale et par conséquent que la position ophtalmoscopique anormale de la papille était bien due à une déviation de l'axe oculaire. La coupe verticale des lobes occipitaux ne présente pas le même aspect de l'un et l'autre côté : à gauche, rien de particulier ; mais à droite il y a une région centrale, de la dimension d'une pièce de 50 centimes, où la substance blanche est parsemée de trous d'aiguilles lui donnant une grande ressemblance avec une coupe transversale d'une tige de jonc. L'examen histologique n'ayant pas été fait, nous ne notons cette apparence alrophique que pour mémoire. La région bulbaire et le cervelet sont macroscopiquement normaux. La dissection minutieuse de l'orbite et des muscles de l'œil n'a pas été faite. III. — Dans une série d'examens ophtalmoscopiques, la jument Nitouche, huit ans, du 12e régiment de cuirassiers, présente cette particularité que le champ pupillaire de l'O. D. semble être occupé tout entier par le tapis clair. La papille ferait-elle défaut? Non, mais
due à une déviation de l'axe oculaire. La coupe verticale des lobes occipitaux ne présente pas le même aspect de l'un et l'autre côté : à gauche, rien de particulier ; mais à droite il y a une région centrale, de la dimension d'une pièce de 50 centimes, où la substance blanche est parsemée de trous d'aiguilles lui donnant une grande ressemblance avec une coupe transversale d'une tige de jonc. L'examen histologique n'ayant pas été fait, nous ne notons cette apparence alrophique que pour mémoire. La région bulbaire et le cervelet sont macroscopiquement normaux. La dissection minutieuse de l'orbite et des muscles de l'œil n'a pas été faite. III. — Dans une série d'examens ophtalmoscopiques, la jument Nitouche, huit ans, du 12e régiment de cuirassiers, présente cette particularité que le champ pupillaire de l'O. D. semble être occupé tout entier par le tapis clair. La papille ferait-elle défaut? Non, mais elle est située si bas que dans l'état de dilatation normale de la pupille on n'arrive à en voir qu'un très petit segment. Cette situation anormale de l'entrée du nerf optique, étant donné nos observations antérieures, nous fait chercher aussitôt la déviation correspondante de l'œil. Un examen complet par les moyens indiqués nous permet en effet de recueillir les symptômes suivants : 1° Strabisme supérieur de l'O. D. avec ouverture large, presque circulaire, de la fente palpébrale ; 2° Strabisme inférieur de l'O. G. avec chute marquée de la paupière supérieure et retrait en dedans de la paupière inférieure ; 3° Déviation de la tête, le bout du nez à droite, comme dans les cas précédents ; 4° Asymétrie de position des orbites (la gauche plus basse que la droite) et de direction des oreilles (la gauche abaissée). Nous sommes donc encore en présence du même syndrome que caractérisent les trois symptômes capitaux : strabisme, asymétrie de la face et déviation de la tête sur lesquels nous ne reviendrons pas, nous contentant d'insister un peu sur les faits nouveaux. a) Le strabisme supérieur de l'O. D. portant le bord inférieur de la cornée à 7 ou 8 mm. au-dessus du
moyens indiqués nous permet en effet de recueillir les symptômes suivants : 1° Strabisme supérieur de l'O. D. avec ouverture large, presque circulaire, de la fente palpébrale ; 2° Strabisme inférieur de l'O. G. avec chute marquée de la paupière supérieure et retrait en dedans de la paupière inférieure ; 3° Déviation de la tête, le bout du nez à droite, comme dans les cas précédents ; 4° Asymétrie de position des orbites (la gauche plus basse que la droite) et de direction des oreilles (la gauche abaissée). Nous sommes donc encore en présence du même syndrome que caractérisent les trois symptômes capitaux : strabisme, asymétrie de la face et déviation de la tête sur lesquels nous ne reviendrons pas, nous contentant d'insister un peu sur les faits nouveaux. a) Le strabisme supérieur de l'O. D. portant le bord inférieur de la cornée à 7 ou 8 mm. au-dessus du bord palpébral en est un. Constatons seulement qu'il ne change rien à l'attitude stéréotypée de nos trois sujets, que semble bien commander le strabisme inférieur. b) L'ouverture différente des deux fentes palpébrales en est un autre que l'anatomie va nous permettre d'expliquer. L'agrandissement du diamètre vertical de l'ouverture palpébrale droite, au point que celle-ci est presque circulaire, tient-elle à une paralysie de l'orbiculaire ? Non, puisque le clignotement existe. La chute de la paupière supérieure gauche, qui rétrécit le diamètre vertical de la fente palpébrale du même côté, tient-elle à une paralysie du relevé? Non, ou du moins nous ne le pensons pas, la paupière supérieure a de petits mouvements d'élévation. Les connexions aponévrotiques assez intimes que le releveur de la paupière supérieure entretient avec le droit supérieur suffisent, pensons-nous, à expliquer les deux faits. Grâce à ces connexions, toutes les fois que le droit supérieur élève l'œil, par conséquent la pupille, la paupière supérieure se relève; toutes les fois que la pupille s'abaisse par relâchement du droit supérieur, la paupière supérieure suit. La rétraction de la paupière supérieure à droite, sa chute à gauche sont donc des phénomènes connexes des strabismes correspondants ; si la chute de la paupière
au point que celle-ci est presque circulaire, tient-elle à une paralysie de l'orbiculaire ? Non, puisque le clignotement existe. La chute de la paupière supérieure gauche, qui rétrécit le diamètre vertical de la fente palpébrale du même côté, tient-elle à une paralysie du relevé? Non, ou du moins nous ne le pensons pas, la paupière supérieure a de petits mouvements d'élévation. Les connexions aponévrotiques assez intimes que le releveur de la paupière supérieure entretient avec le droit supérieur suffisent, pensons-nous, à expliquer les deux faits. Grâce à ces connexions, toutes les fois que le droit supérieur élève l'œil, par conséquent la pupille, la paupière supérieure se relève; toutes les fois que la pupille s'abaisse par relâchement du droit supérieur, la paupière supérieure suit. La rétraction de la paupière supérieure à droite, sa chute à gauche sont donc des phénomènes connexes des strabismes correspondants ; si la chute de la paupière supérieure gauche n'a pas attiré notre attention dans les deux cas précédents, c'est sans doute parce que nous n'avions pas, comme ici, deux écarts de sens inverse s'ajoutant pour rendre plus tangible le phénomène. Nous avons parlé d'un retrait de la paupière inférieure gauche dont il nous faut dire aussi un mot. Dans l'état normal, la paupière inférieure, de très faible hauteur, est plane et lorsqu'elle n'est pas absolument dans le plan de la région sous-orbitaire, la peau passe, de l'une à l'autre, en formant au niveau du rebord orbitaire une très légère ondulation en creux ou en saillie, suivant que la paupière est inclinée, en dedans ou en dehors. Or, dans le cas présent, la paupière inférieure gauche présente un pli transversal très marqué qui n'existe pas à droite. Pourquoi ? La paupière inférieure n'a pas de muscle abaisseur chez le cheval, mais, nous dit le Dr Motais, le droit inférieur entretient directement avec elle des connexions aponévrotiques. Il nous semble bien que nous en avons ici la preuve clinique. Le droit inférieur, tout en abaissant la pupille, tire en même temps sur la paupière. D'ailleurs, voici une certitude : après instillation de cocaïne, on saisit la conjonctive de
un mot. Dans l'état normal, la paupière inférieure, de très faible hauteur, est plane et lorsqu'elle n'est pas absolument dans le plan de la région sous-orbitaire, la peau passe, de l'une à l'autre, en formant au niveau du rebord orbitaire une très légère ondulation en creux ou en saillie, suivant que la paupière est inclinée, en dedans ou en dehors. Or, dans le cas présent, la paupière inférieure gauche présente un pli transversal très marqué qui n'existe pas à droite. Pourquoi ? La paupière inférieure n'a pas de muscle abaisseur chez le cheval, mais, nous dit le Dr Motais, le droit inférieur entretient directement avec elle des connexions aponévrotiques. Il nous semble bien que nous en avons ici la preuve clinique. Le droit inférieur, tout en abaissant la pupille, tire en même temps sur la paupière. D'ailleurs, voici une certitude : après instillation de cocaïne, on saisit la conjonctive de la cornée au moyen de pinces, puis on fait basculer l'œil en haut et le pli de la paupière s'efface en grande partie. Des observations assez nombreuses de strabisme chez les animaux ont été publiées; dans quelques-unes seulement on trouve des symptômes associés comparables à ceux que nous venons de décrire. La plus typique est celle de Peters, se rapportant à un cheval de 12 ans, affecté de strabisme supérieur de l'O. D. et chez qui il y avait déviation de la tête à droite, nous dit Vachetta, asymétrie de position des orbites, la droite plus haute que la gauche, rapporte Moller. Bayer dit aussi qu'il examina plusieurs fois des chevaux déviant la tête, chez qui il trouva du strabisme supérieur de l'un des yeux. Ils étaient considérés comme voyant mal. Chez ses chevaux à strabisme supérieur, Bayer a remarqué aussi que pour voir la papille il faut la chercher tout à fait en bas, en dirigeant le regard presque verticalement. Le strabisme supérieur étant plus facile à percevoir que l'inférieur, on peut se demander si ce dernier n'a pas échappé aux auteurs allemands, car nous trouvons, dans le cas de Peters tout au moins, une déviation de la tête
décrire. La plus typique est celle de Peters, se rapportant à un cheval de 12 ans, affecté de strabisme supérieur de l'O. D. et chez qui il y avait déviation de la tête à droite, nous dit Vachetta, asymétrie de position des orbites, la droite plus haute que la gauche, rapporte Moller. Bayer dit aussi qu'il examina plusieurs fois des chevaux déviant la tête, chez qui il trouva du strabisme supérieur de l'un des yeux. Ils étaient considérés comme voyant mal. Chez ses chevaux à strabisme supérieur, Bayer a remarqué aussi que pour voir la papille il faut la chercher tout à fait en bas, en dirigeant le regard presque verticalement. Le strabisme supérieur étant plus facile à percevoir que l'inférieur, on peut se demander si ce dernier n'a pas échappé aux auteurs allemands, car nous trouvons, dans le cas de Peters tout au moins, une déviation de la tête qui, dans nos observations, semble être commandée par le strabisme inférieur. Comment se lient les symptômes cardinaux ; strabisme, déviation de la tête et asymétrie de la face, constatés sur nos observés ? Il y a entre eux une relation évidente que nous ne croyons pas nécessaire de mettre plus complètement en relief. Ce qui nous intéresse maintenant, c'est d'en trouver la filiation. L'autopsie de l'un des cas ne nous ayant rien appris de précis d'un côté et étant restée insuffisante de l'autre, nous ne pouvons pas affirmer sur des lésions que d'une façon hypothétique. Nous considérerons de suite la déviation de la tête comme consécutive au strabisme; nous en expliquerons la raison plus tard. Actuellement, nous posons le problème ainsi : l'asymétrie faciale des orbites particulièrement, est-elle primitive et le strabisme n'en est-il qu'une conséquence ? ou bien la réciproque est-elle vraie ? a) Sur l'asymétrie faciale primitive, congénitale. — Une observation de Morot nous apprend qu'un fœtus de jument à terme avait une tête incurvée d'un côté à l'autre et que les parties homologues latérales n'avaient pas la même situation, la chose étant surtout bien visible si l'on comparait les cavités orbitaires. Mais l'auteur ne nous dit pas