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la coexistence des phénomènes qui caractérisent ces deux délires avec prédominance tantôt des idées hypocondriaques, tantôt des idées mélancoliques, et je pense qu'en y regardant de très près, on les trouve presque toujours réunis, non pas peut-être constamment, mais à des intervalles plus ou moins rapprochés, et l'on reste bien convaincu que ce sont des complications, des épiphénomènes presque liés ensemble et résultant de l'état d'affaissement moral dans lequel se trouvent les malades. Ce que dit là M. Pinel de la coexistence presque constante du délire hypocondriaque et du délire lypémaniaque se trouve parfaitement en rapport avec ce que montrent nos observations, car nous n'avons pas, une seule fois, rencontré le délire hypocondriaque sans une autre forme de délire, et nous n'avons rencontré dans les auteurs qu'un nombre très restreint de cas pareils. C'est pourquoi nous n'avons pas cru devoir faire de catégorie spéciale pour les cas où le délire hypocondriaque se serait seul montré d'après quelques auteurs, à une période quelconque d'une paralysie générale. Quand le délire ambitieux existe en même temps que le délire dépressif, on peut observer une foule de combinaisons de ces différents délires; l'une des plus curieuses est celle où les conceptions délirantes s'intriquent de façon à ce que les malades croient avoir des billets de banque dans la tête, une mine d'argent dans le corps. Une malade croyait qu'on allait venir la disséquer pour lui prendre ses vertèbres qui étaient en or. D'autres fois le délire ambitieux par lequel aura débuté la maladie, fera place, au bout de quinze jours, par exemple, à du délire dépressif, pour revenir un mois après se combiner à ce délire dépressif ou le remplacer, et les mêmes phénomènes pourront se succéder plusieurs fois, de cent façons différentes. En d'autres termes on ne rencontre pas dans la paralysie générale la moindre régularité dans la succession des phénomènes; il n'y a rien dans ces délires qui ressemble à de la périodicité, et les mots alternatifs, alternes, sont eux-mêmes impropres pour indiquer le rapport de succession des divers phénomènes intellectuels, car alterne suppose un ordre de succession régulier. Nous serons bien
façon à ce que les malades croient avoir des billets de banque dans la tête, une mine d'argent dans le corps. Une malade croyait qu'on allait venir la disséquer pour lui prendre ses vertèbres qui étaient en or. D'autres fois le délire ambitieux par lequel aura débuté la maladie, fera place, au bout de quinze jours, par exemple, à du délire dépressif, pour revenir un mois après se combiner à ce délire dépressif ou le remplacer, et les mêmes phénomènes pourront se succéder plusieurs fois, de cent façons différentes. En d'autres termes on ne rencontre pas dans la paralysie générale la moindre régularité dans la succession des phénomènes; il n'y a rien dans ces délires qui ressemble à de la périodicité, et les mots alternatifs, alternes, sont eux-mêmes impropres pour indiquer le rapport de succession des divers phénomènes intellectuels, car alterne suppose un ordre de succession régulier. Nous serons bien forcés d'employer ces termes, mais nous tenons à signaler ce qu'ils ont d'impropre, quand ils s'appliquent aux manifestations si irrégulières de la paralysie générale. Nous ne saurions mieux faire, dans l'étude des rapports de la forme expansive et de la forme dépressive, que de relater les lignes suivantes empruntées au Mémoire de M. Pinel lu à la Société médico-psychologique en 1857: « On n'a pas assez signalé, dit l'auteur, les alternatives de ces deux états opposés dans le cours de la paralysie générale, et qui sont cependant fort remarquables par le contraste qu'ils présentent. Certains jours, les aliénés paralytiques sont dans un état de jubilation extrême; tout leur sourit, la fortune les favorise; ils sont riches à millions, ils se croient poètes, princes ou rois, jouissent d'une brillante santé; ils sont beaux, jeunes, vigoureux, d'une taille gigantesque, etc.; les jours suivants, ils versent des pleurs, ils sont tristes, ils sont dans la misère la plus profonde, ils se disent mourants et atteints des maladies les plus graves; en un mot ils sont, en proie à la série des symptômes qui caractérisent l'état hypochondriaco-mélancolique. Ces changements dans la situation mentale de ces malades se voient à des intervalles plus ou moins
Mémoire de M. Pinel lu à la Société médico-psychologique en 1857: « On n'a pas assez signalé, dit l'auteur, les alternatives de ces deux états opposés dans le cours de la paralysie générale, et qui sont cependant fort remarquables par le contraste qu'ils présentent. Certains jours, les aliénés paralytiques sont dans un état de jubilation extrême; tout leur sourit, la fortune les favorise; ils sont riches à millions, ils se croient poètes, princes ou rois, jouissent d'une brillante santé; ils sont beaux, jeunes, vigoureux, d'une taille gigantesque, etc.; les jours suivants, ils versent des pleurs, ils sont tristes, ils sont dans la misère la plus profonde, ils se disent mourants et atteints des maladies les plus graves; en un mot ils sont, en proie à la série des symptômes qui caractérisent l'état hypochondriaco-mélancolique. Ces changements dans la situation mentale de ces malades se voient à des intervalles plus ou moins éloignés; on les remarque quelquefois dans la même journée, quoique plus rarement, je les ai principalement constatés le matin au lever des malades; de sorte qu'en les voyant à ce moment, j'étais presque certain de l'état où ils seraient tout le jour, suivant que je les trouvais tristes ou gais. Il m'a paru que cette situation morale était due à des hallucinations survenues pendant la nuit ou, et plutôt, je crois, à des rêves qui, en raison de leur nature oppressive ou expansive, les avaient impressionnés vivement et changé le cours des idées de la veille. Je suis plus disposé à attribuer ce changement à des rêves qu'à des hallucinations, parce que ces dernières, qui sont parfois nombreuses dans la journée produisent rarement ces changements. Du reste, qu'ils soient dus à des hallucinations ou à des rêves, c'est surtout au moment du réveil qu'on est frappé de la différence que présentent les malades dans leur état mental. » GROUPE V Des cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif ni de délire hypocondriaque pendant la deuxième période de la paralysie générale. OBSERVATION XXXIX. (Voisin.) Paralysie générale. Délire mélancolique seul. Démence. Dysphasie. Autopsie. La nommée Dus., 32 ans,
Il m'a paru que cette situation morale était due à des hallucinations survenues pendant la nuit ou, et plutôt, je crois, à des rêves qui, en raison de leur nature oppressive ou expansive, les avaient impressionnés vivement et changé le cours des idées de la veille. Je suis plus disposé à attribuer ce changement à des rêves qu'à des hallucinations, parce que ces dernières, qui sont parfois nombreuses dans la journée produisent rarement ces changements. Du reste, qu'ils soient dus à des hallucinations ou à des rêves, c'est surtout au moment du réveil qu'on est frappé de la différence que présentent les malades dans leur état mental. » GROUPE V Des cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif ni de délire hypocondriaque pendant la deuxième période de la paralysie générale. OBSERVATION XXXIX. (Voisin.) Paralysie générale. Délire mélancolique seul. Démence. Dysphasie. Autopsie. La nommée Dus., 32 ans, est entrée dans mon service le 17 décembre 1873. Pas d'antécédents héréditaires. En 1869, la malade a perdu un enfant de vingt mois. La malade a commencé, il y a un mois, par présenter de l'inégalité de caractère; elle était devenue très impressionnable, pleurait facilement; elle toussait, crachait du sang et avait des migraines. Depuis 2 ou 3 ans, la menstruation était irrégulière. En octobre 1873, elle a commencé à ne plus soigner son ménage, à perdre peu à peu la mémoire; mais on n'observait pas encore d'embarras de la parole, ni d'idées ambitieuses. A son entrée ici, elle se présente avec une apparence tranquille et une bonne tenue. Très pâle; cicatrices scrofuleuses aux deux côtés de la face. Pupilles inégales, la droite est plus large du double que la gauche. Ouïe normale. Elle ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais elle le reconnaît au goût. Pas d'ataxie des lèvres ni de la langue. Parole nette tout d'abord; seulement quelques mots mal articulés; mais on peut supposer que cela tient à l'absence d'au moins 15 dents. Pas de tremblement des mains. Motilité normale. Pas de douleurs spinales. Pas de douleursiliaques. Très grande force musculaire. Mémoire très confuse. Dit qu'elle
et avait des migraines. Depuis 2 ou 3 ans, la menstruation était irrégulière. En octobre 1873, elle a commencé à ne plus soigner son ménage, à perdre peu à peu la mémoire; mais on n'observait pas encore d'embarras de la parole, ni d'idées ambitieuses. A son entrée ici, elle se présente avec une apparence tranquille et une bonne tenue. Très pâle; cicatrices scrofuleuses aux deux côtés de la face. Pupilles inégales, la droite est plus large du double que la gauche. Ouïe normale. Elle ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais elle le reconnaît au goût. Pas d'ataxie des lèvres ni de la langue. Parole nette tout d'abord; seulement quelques mots mal articulés; mais on peut supposer que cela tient à l'absence d'au moins 15 dents. Pas de tremblement des mains. Motilité normale. Pas de douleurs spinales. Pas de douleursiliaques. Très grande force musculaire. Mémoire très confuse. Dit qu'elle vient d'Amiens, mais ne peut désigner son domicile actuel. Elle reconnaît avoir l'esprit troublé et pense être venue pour voir son fils. Un monsieur lui a fait du mal; dit-elle ; Il a persécuté; elle a entendu sa voix qui lui a paru toute naturelle. Elle était plus heureuse autrefois. En disant cela, elle manifeste beaucoup de chagrin. Pas d'idées de richesses. Deux certificats qui ont précédé son entrée, signalent du délire mélancolique, du mutisme, le dégoût de la vie, des persécutions imaginaires, des hallucinations effrayantes. La malade a été considérée par ces deux médecins comme atteinte de folie simple (vésanique). 21 décembre. — Grande faiblesse. Traits étirés et légère déviation de la bouche à droite. Les membres supérieurs n'offrent pas de paralysie du mouvement, mais une anesthésie exagérée à la douleur surtout du côté droit. Mêmes phénomènes dans les membres inférieurs. La parole n'est pas tremblée, mais hésitante; aux questions qui lui sont adressées, la malade répond invariablement « ça va mieux. » Lorsqu'on la pince, elle prononce le mot mal, ça fait mal. Quand la douleur cesse, elle ne dit rien, et si, on l'interroge de nouveau, elle répond comme auparavant « ça va mieux. » Il semblerait
En disant cela, elle manifeste beaucoup de chagrin. Pas d'idées de richesses. Deux certificats qui ont précédé son entrée, signalent du délire mélancolique, du mutisme, le dégoût de la vie, des persécutions imaginaires, des hallucinations effrayantes. La malade a été considérée par ces deux médecins comme atteinte de folie simple (vésanique). 21 décembre. — Grande faiblesse. Traits étirés et légère déviation de la bouche à droite. Les membres supérieurs n'offrent pas de paralysie du mouvement, mais une anesthésie exagérée à la douleur surtout du côté droit. Mêmes phénomènes dans les membres inférieurs. La parole n'est pas tremblée, mais hésitante; aux questions qui lui sont adressées, la malade répond invariablement « ça va mieux. » Lorsqu'on la pince, elle prononce le mot mal, ça fait mal. Quand la douleur cesse, elle ne dit rien, et si, on l'interroge de nouveau, elle répond comme auparavant « ça va mieux. » Il semblerait donc qu'il y a là aphasie, ou dysphasie sans hémiplégie. Dans l'après-midi, elle est prise d'une attaque épileptiforme : Frissonnement général; perte de connaissance, chute à terre. Durée de l'accès, environ une heure. 24. — Plusieurs accès. Cris, raideur des membres, fixité des yeux, nausées, vomissements, perte de connaissance. Deux heures après, l'intelligence est très troublée; la malade ne répond à aucune question. 4 février 1874. — La malade est devenue très incohérente dans son langage et dans ses actes. Il est nécessaire de la maintenir avec la camisole et de l'attacher à une chaise. On ne peut obtenir une réponse raisonnable; à tout elle répond qu'elle a quatre francs-maçons. Elle ne paraît avoir aucune idée de richesse, et quand on lui demande si elle est riche, elle répond qu'elle a tous ses couacs; passe facilement du rire aux larmes, mais le rire est niais. Parole hésitante par moments, mais plus souvent nette. 9 mai. — On la trouve la face congestionnée; la tête inclinée à droite et les yeux tournés du même côté. Elle entend, mais ne peut parler, ne peut tirer la langue hors de la bouche. Agite le membre inférieur droit avec force. Serre bien les mains.
heures après, l'intelligence est très troublée; la malade ne répond à aucune question. 4 février 1874. — La malade est devenue très incohérente dans son langage et dans ses actes. Il est nécessaire de la maintenir avec la camisole et de l'attacher à une chaise. On ne peut obtenir une réponse raisonnable; à tout elle répond qu'elle a quatre francs-maçons. Elle ne paraît avoir aucune idée de richesse, et quand on lui demande si elle est riche, elle répond qu'elle a tous ses couacs; passe facilement du rire aux larmes, mais le rire est niais. Parole hésitante par moments, mais plus souvent nette. 9 mai. — On la trouve la face congestionnée; la tête inclinée à droite et les yeux tournés du même côté. Elle entend, mais ne peut parler, ne peut tirer la langue hors de la bouche. Agite le membre inférieur droit avec force. Serre bien les mains. 10. — Face encore congestionnée, bouche légèrement tirée à droite. La malade parle avec volubilité, mais en répétant sans cesse les mêmes mots, oui, oui, Qui, non, non, non. 11. — Délire pendant la nuit. A repris connaissance ce matin et sent les pincements de la peau. — T. R. le matin 40°,4; — le soir 39°,2. Rétention d'urine. 14. — Coma complet. La face est couverte de sueur et les cheveux sont humectés. Respiration précipitée, soufflante. — P. 144°; — R. 80. — T. R. 41°. Épanchement au sacrum. Sensibilité à la douleur très faible aux membres inférieurs. Sensibilité normale seulement à la région cardiaque et à la base de la poitrine. Partout ailleurs, pas de douleurs, même à la face. On a retiré de sa vessie 2 litres d'urine très foncée. Mort le 16. AUTOPSIE. — Vingt-quatre heures après la mort, grande raideur du cadavre. L'encéphale pèse 1130. L'ouverture de la dure-mère crânienne des deux côtés du sinus longitudinal supérieur, fait voir dans la cavité arachnoïdienne un liquide blanchâtre, comparable à du pus, qui, après un repos d'une heure s'est séparé en deux parties, l'une claire, séreuse, légèrement jaunâtre, et l'autre qui est restée aux parois du tube
le matin 40°,4; — le soir 39°,2. Rétention d'urine. 14. — Coma complet. La face est couverte de sueur et les cheveux sont humectés. Respiration précipitée, soufflante. — P. 144°; — R. 80. — T. R. 41°. Épanchement au sacrum. Sensibilité à la douleur très faible aux membres inférieurs. Sensibilité normale seulement à la région cardiaque et à la base de la poitrine. Partout ailleurs, pas de douleurs, même à la face. On a retiré de sa vessie 2 litres d'urine très foncée. Mort le 16. AUTOPSIE. — Vingt-quatre heures après la mort, grande raideur du cadavre. L'encéphale pèse 1130. L'ouverture de la dure-mère crânienne des deux côtés du sinus longitudinal supérieur, fait voir dans la cavité arachnoïdienne un liquide blanchâtre, comparable à du pus, qui, après un repos d'une heure s'est séparé en deux parties, l'une claire, séreuse, légèrement jaunâtre, et l'autre qui est restée aux parois du tube sous forme d'un mousse blanchâtre; outre ce liquide, il sort de la sérosité sanguinolente. Plusieurs suffusions sanguines dans les méninges qui couvrent les 2e et 3e frontales droites, et la première pariétale gauche. Les méninges sont très épaissies au niveau des scissures de Sylvius et de Rolando. Hypérémie cérébro-méningée intense. Adhérences presque générales des méninges de la convexité avec la substance corticale, surtout dans les régions frontopariétales. Au niveau de la partie la plus postérieure de la deuxième circonvolution frontale droite, l'arachnoïde présente quatre petits corps blancs nacrés, légèrement saillants; dont l'un est pédiculé. Teinte opaline des méninges qui couvrent les lobes frontaux. Le grattage avec le manche d'un scalpel de ces circonvolutions adhérentes enlève très facilement la substance grise, et produit des crêtes formées par la substance blanche. Des coupes transversales, perpendiculaires et antéro-postérieures intéressant les deux hémisphères à la fois, montrent une teinte feuille-morte de la substance grise dans la 28e frontale droite, et dans toute sa partie supérieure, cette teinte se prolonge dans les 4/5 antérieurs de cette circonvolution. Pareille teinte existe dans toute la substance grise de la partie la plus interne de la deuxième pariétale droite, et du tiers antérieur de la première occipitale droite.
Adhérences presque générales des méninges de la convexité avec la substance corticale, surtout dans les régions frontopariétales. Au niveau de la partie la plus postérieure de la deuxième circonvolution frontale droite, l'arachnoïde présente quatre petits corps blancs nacrés, légèrement saillants; dont l'un est pédiculé. Teinte opaline des méninges qui couvrent les lobes frontaux. Le grattage avec le manche d'un scalpel de ces circonvolutions adhérentes enlève très facilement la substance grise, et produit des crêtes formées par la substance blanche. Des coupes transversales, perpendiculaires et antéro-postérieures intéressant les deux hémisphères à la fois, montrent une teinte feuille-morte de la substance grise dans la 28e frontale droite, et dans toute sa partie supérieure, cette teinte se prolonge dans les 4/5 antérieurs de cette circonvolution. Pareille teinte existe dans toute la substance grise de la partie la plus interne de la deuxième pariétale droite, et du tiers antérieur de la première occipitale droite. La teinte feuille-morte n'existe qu'en quelques points isolés dans la substance corticale de l'hémisphère gauche. Dans les deux hémisphères, les substances blanche et grise présentent un état de vascularisation considérable (arborisations et piqueté). Rien de particulier dans les couches optiques, ni dans les corps striés. État louche des plexus choroïdes qui présentent en outre des exsudats mous, d'apparence laiteuse. Turgescence des artères basilaires cérébrales, antérieures, moyennes, etc., etc. Hypérémie et épaississement des méninges qui tapissent l'espace interpédonculaire. Apparence tomenteuse, granulée des méninges qui couvrent les circonvolutions satellites des nerfs olfactifs. Adhérences des méninges avec leur substance corticale; les nerfs olfactifs sont arrachés en même temps. Le moteur oculaire commun gauche est très serré dans le manchon de méninge qui l'entoure et qui est très épais, fibreux. Le moteur oculaire externe droit est plus petit que le gauche. Les méninges de la protubérance sont épaissies et fermes. Rien de particulier à la vue dans les autres nerfs de la base. Pas d'épaississement, d'hypérémie des méninges cérébelleuses. Pas d'adhérences méningo-cérébelleuses, ni de ramollissement. Rien de particulier dans le quatrième ventricule. Vascularisation anormale à la surface des corps genouillés. Adhérences cérébro-méningées générales aux lobes sphénoïdaux qui sont excessivement mous, surtout en avant. Le
qui présentent en outre des exsudats mous, d'apparence laiteuse. Turgescence des artères basilaires cérébrales, antérieures, moyennes, etc., etc. Hypérémie et épaississement des méninges qui tapissent l'espace interpédonculaire. Apparence tomenteuse, granulée des méninges qui couvrent les circonvolutions satellites des nerfs olfactifs. Adhérences des méninges avec leur substance corticale; les nerfs olfactifs sont arrachés en même temps. Le moteur oculaire commun gauche est très serré dans le manchon de méninge qui l'entoure et qui est très épais, fibreux. Le moteur oculaire externe droit est plus petit que le gauche. Les méninges de la protubérance sont épaissies et fermes. Rien de particulier à la vue dans les autres nerfs de la base. Pas d'épaississement, d'hypérémie des méninges cérébelleuses. Pas d'adhérences méningo-cérébelleuses, ni de ramollissement. Rien de particulier dans le quatrième ventricule. Vascularisation anormale à la surface des corps genouillés. Adhérences cérébro-méningées générales aux lobes sphénoïdaux qui sont excessivement mous, surtout en avant. Le grattage y produit très facilement des crêtes. Congestion de tous les viscères : poumons, foie, reins, rate, intestins. La rate a une longueur de 14 centimètres ; varicocèle ovarien droit. Un peu de muco-pus dans l'utérus. Examen microscopique. — 1° L'examen microscopique du liquide séreux qui s'est produit par le repos du liquide d'apparence purulente, retiré de la cavité arachnoïdienne montre : 1° D'assez nombreux globules sanguins normaux. Des cristaux d'hématine. 2° L'examen microscopique d'un certain nombre de préparations fines (après durcissement), prises dans la substance corticale, et dans la substance blanche des circonvolutions frontales, des insulas, montre : A. Un état d'artérite caractérisé par une multiplication considérable de cellules embryonnaires, de noyaux embryo-plastiques qui sont contenus dans les parois asculaires, et qui se sont répandus dans les espaces péri-vasculaires ; B. Une quantité notable de ces corps dans la substance nerveuse même. Quand cette malade est entrée à la Salpêtrière (décembre 1873), elle était à la fin de la première période de sa maladie. Mais, par suite d'accès épileptiformes répétés, la démence fit des progrès très rapides. Le délire mélancolique disparut alors à peu près complètement au milieu du désordre de l'intelligence. La maladie confirmée a eu une évolution
repos du liquide d'apparence purulente, retiré de la cavité arachnoïdienne montre : 1° D'assez nombreux globules sanguins normaux. Des cristaux d'hématine. 2° L'examen microscopique d'un certain nombre de préparations fines (après durcissement), prises dans la substance corticale, et dans la substance blanche des circonvolutions frontales, des insulas, montre : A. Un état d'artérite caractérisé par une multiplication considérable de cellules embryonnaires, de noyaux embryo-plastiques qui sont contenus dans les parois asculaires, et qui se sont répandus dans les espaces péri-vasculaires ; B. Une quantité notable de ces corps dans la substance nerveuse même. Quand cette malade est entrée à la Salpêtrière (décembre 1873), elle était à la fin de la première période de sa maladie. Mais, par suite d'accès épileptiformes répétés, la démence fit des progrès très rapides. Le délire mélancolique disparut alors à peu près complètement au milieu du désordre de l'intelligence. La maladie confirmée a eu une évolution rapide (six mois). Notons en même temps la courte durée de la période prodromique qui ne paraît pas avoir dépassé deux mois. L'autopsie a révélé les lésions microscopiques et macroscopiques de la périencéphalite diffuse. OBSERVATION XL. — (Voisin). — Paralysie générale. État de mélancolie avec stupeur. Refus de manger. Pas d'idées de satisfaction, de richesses. La nommée El., 39 ans, est entrée le 9 avril 1874 dans mon service, dans un état de prostration mélancolique et de stupeur, ne répondant à aucune question, se refusant à manger. Elle regarde de côté et d'autre, d'un air très préoccupé ; elle est pâle, maigre ; Pupille droite un peu plus large que la gauche. Le même soir, elles étaient égales et très dilatées ; il est impossible de savoir d'elle si elle voit bien, si elle sent les odeurs, et si elle a des hallucinations. La langue est rouge et sèche. Ataxie des lèvres, et pendant quelques minutes après l'ouverture de la bouche, on voit du tremblement fin dans le sillon nasolabial gauche. Les mouvements que fait la malade dans son lit sont suivis pendant quelques instants de tremblement fin des quatre membres. Difficulté de la station debout et de la marche.