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ont appelée Stupidité; mais trop de cas dissemblables se trouvaient encore confondus sous cette dénomination, de sorte que d'autres médecins se sont vus conduits à admettre des stupidités légères, des semi-stupidités, des stupidités mixtes, etc., chacune de ces formes se rapprochant plus ou moins de la mélancolie, telle que l'entendait Esquirol. La stupidité mixte, dit même M. Sauze, est comme la transition naturelle entre la stupidité et la mélancolie, et présente à la fois les symptômes de ces deux affections (1). Malgré cette parenté, toutes les formes de mélancolie où la stupeur dominait sensiblement se trouvaient ainsi éliminées du cadre de la mélancolie ou lypémanie d'Esquirol. Il fallait aussi faire sortir de ce cadre les cas où à la suite de la manie survient un délire dont le symptôme dominant est une sorte de paralysie des forces intellectuelles et morales qui ôte au malade non seulement la volonté, mais le pouvoir de tout effort (Baillarger). De la forme morbide, Mélancolie, telle que l'entendait Esquirol sous la dénomination de Lypémanie, il subsisterait donc bien peu de chose ; il ne resterait que quelques cas de délire véritablement partiel à forme triste. Il ne serait certainement pas illogique de conserver à ces quelques cas le nom que leur avait imposé Esquirol, et de donner des noms nouveaux aux nouvelles variétés de délire triste que l'observation a fait découvrir par la suite ; mais il était plus pratique de renverser les termes de la proposition, de donner un nom nouveau à ce qui restait de l'ancienne grande classe des mélancolies (lypémanies d'Esquirol), et de donner le nom ancien à ces faits nouvellement étudiés, de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, qui sont de beaucoup les plus nombreuses ; or, c'est précisément ce qu'a proposé M. Baillarger dans son essai sur une classification des différents genres de folie (1): 1° Il a proposé de ranger tous les cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales dans une même classe avec le nom de mélancolie ; 2° Et de faire rentrer dans les monomanies, les cas de délire triste véritablement partiel, considérant que
quelques cas le nom que leur avait imposé Esquirol, et de donner des noms nouveaux aux nouvelles variétés de délire triste que l'observation a fait découvrir par la suite ; mais il était plus pratique de renverser les termes de la proposition, de donner un nom nouveau à ce qui restait de l'ancienne grande classe des mélancolies (lypémanies d'Esquirol), et de donner le nom ancien à ces faits nouvellement étudiés, de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, qui sont de beaucoup les plus nombreuses ; or, c'est précisément ce qu'a proposé M. Baillarger dans son essai sur une classification des différents genres de folie (1): 1° Il a proposé de ranger tous les cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales dans une même classe avec le nom de mélancolie ; 2° Et de faire rentrer dans les monomanies, les cas de délire triste véritablement partiel, considérant que la classe des monomanies vraies, telles que les comprenait Esquirol, ne risque pas d'être encombrée par ce contingent nouveau, car cette classe s'épuise et tend à disparaître à mesure qu'on étudie plus attentivement les premiers symptômes de la Paralysie générale. Il est certain qu'Esquirol avait classé parmi les monomaniaques une foule d'individus qui ne sont autres que des paralytiques généraux à la première période. « Ces malades qui ont le sentiment d'une santé parfaite et inaltérable, d'une force musculaire augmentée, d'un bien-être général, qui sont contents d'eux et des autres, qui se complaisent dans leurs pensées de grandeur, de puissance, qui sont actifs, pétulants, d'une loquacité intarissable, etc. » On peut, et l'on doit même distraire tous ces cas du cadre de la monomanie ; mais est-il nécessaire de combler le vide ainsi formé et de faire rentrer dans la monomanie, les cas de délire partiel à forme triste comme le voulait M. Baillarger? Nous ne le croyons pas. Ces cas peuvent garder la dénomination de mélancolie, car cette dénomination indique le caractère du délire, et empêche de confondre le délire partiel triste avec tout autre délire partiel, avec le délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de
foule d'individus qui ne sont autres que des paralytiques généraux à la première période. « Ces malades qui ont le sentiment d'une santé parfaite et inaltérable, d'une force musculaire augmentée, d'un bien-être général, qui sont contents d'eux et des autres, qui se complaisent dans leurs pensées de grandeur, de puissance, qui sont actifs, pétulants, d'une loquacité intarissable, etc. » On peut, et l'on doit même distraire tous ces cas du cadre de la monomanie ; mais est-il nécessaire de combler le vide ainsi formé et de faire rentrer dans la monomanie, les cas de délire partiel à forme triste comme le voulait M. Baillarger? Nous ne le croyons pas. Ces cas peuvent garder la dénomination de mélancolie, car cette dénomination indique le caractère du délire, et empêche de confondre le délire partiel triste avec tout autre délire partiel, avec le délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, nous admettons parfaitement avec M. Baillarger qu'ils méritent la dénomination de mélancolie ; de sorte que pour nous la mélancolie est tout délire à forme dépressive, qu'il soit partiel ou général. Cette manière d'envisager la mélancolie est du reste partagée par M. Foville. Cet auteur, dans un article intitulé : Nomenclature et classification des maladies mentales (1), distingue la lypémanie en générale et partielle. La lypémanie générale comprenant les lypémanies anxieuse, calme, stupide. Étienne Marie, Texte ### Il n'est pas inutile de bien déterminer le sens que nous donnons au mot mélancolie, car ce terme qui, dans le langage usuel a une signification assez précise, a eu dans le langage scientifique des acceptions bien différentes. Le mot mélancolie a d'abord été appliqué à tous les délires partiels : Rush divisait la mélancolie en mélancolie triste et mélancolie gaie. Esquirol pensant à juste titre qu'un même terme ne peut pas signifier deux délires à caractères opposés, a remplacé le mot mélancolie gaie par celui de monomanie proprement dite ; et le mot mélancolie triste par celui de lypémanie, abandonnant aux moralistes et aux poètes le mot mélancolie ; de sorte que, pour les personnes
Cet auteur, dans un article intitulé : Nomenclature et classification des maladies mentales (1), distingue la lypémanie en générale et partielle. La lypémanie générale comprenant les lypémanies anxieuse, calme, stupide. Étienne Marie, Texte ### Il n'est pas inutile de bien déterminer le sens que nous donnons au mot mélancolie, car ce terme qui, dans le langage usuel a une signification assez précise, a eu dans le langage scientifique des acceptions bien différentes. Le mot mélancolie a d'abord été appliqué à tous les délires partiels : Rush divisait la mélancolie en mélancolie triste et mélancolie gaie. Esquirol pensant à juste titre qu'un même terme ne peut pas signifier deux délires à caractères opposés, a remplacé le mot mélancolie gaie par celui de monomanie proprement dite ; et le mot mélancolie triste par celui de lypémanie, abandonnant aux moralistes et aux poètes le mot mélancolie ; de sorte que, pour les personnes qui adoptent les idées d'Esquirol, la mélancolie est le délire partiel à forme triste. C'est d'ailleurs aussi dans ce sens que Piéplaque entendait la mélancolie. Mais cette manière de voir n'est pas à l'abri de tout reproche ; car d'abord, y a-t-il beaucoup de délires véritablement partiels? La question est diversement jugée. En outre que de différences entre les divers malades affectés de délires tristes et confondus par Esquirol sous la dénomination de lypémaniaques! Enfin si l'on se refuse à faire entrer dans le cadre de la mélancolie autre chose que le délire partiel à forme triste, dans quelle catégorie classera-t-on ces malades qui, suivant le tableau qu'en a fait M. Baillarger, sont abattus, passent la journée à la même place, dans un état d'inertie, pour lesquels tout effort physique et intellectuel, si léger qu'il puisse être, devient pénible, qui sont parfois opprimés par une tristesse sans motif, dont l'intelligence comme le corps est dans un état de détente et de passivité ? Quelques-uns de ces malades, il est vrai, ceux dont la stupeur est légère et de moyenne intensité pourraient à la rigueur être considérés comme atteints de délire partiel. M. Baillarger avait ouvert pendant quelque temps pour eux
diversement jugée. En outre que de différences entre les divers malades affectés de délires tristes et confondus par Esquirol sous la dénomination de lypémaniaques! Enfin si l'on se refuse à faire entrer dans le cadre de la mélancolie autre chose que le délire partiel à forme triste, dans quelle catégorie classera-t-on ces malades qui, suivant le tableau qu'en a fait M. Baillarger, sont abattus, passent la journée à la même place, dans un état d'inertie, pour lesquels tout effort physique et intellectuel, si léger qu'il puisse être, devient pénible, qui sont parfois opprimés par une tristesse sans motif, dont l'intelligence comme le corps est dans un état de détente et de passivité ? Quelques-uns de ces malades, il est vrai, ceux dont la stupeur est légère et de moyenne intensité pourraient à la rigueur être considérés comme atteints de délire partiel. M. Baillarger avait ouvert pendant quelque temps pour eux une catégorie spéciale qu'il intitulait Mélancolie avec stupeur ; mais la difficulté subsistait pour les cas où la stupeur dominait la scène morbide. Qu'ont fait alors certains médecins ? Ils ont cru devoir créer de toutes pièces une maladie qu'ils ont appelée Stupidité; mais trop de cas dissemblables se trouvaient encore confondus sous cette dénomination, de sorte que d'autres médecins se sont vus conduits à admettre des stupidités légères, des semi-stupidités, des stupidités mixtes, etc., chacune de ces formes se rapprochant plus ou moins de la mélancolie, telle que l'entendait Esquirol. La stupidité mixte, dit même M. Sauze, est comme la transition naturelle entre la stupidité et la mélancolie, et présente à la fois les symptômes de ces deux affections (1). Malgré cette parenté, toutes les formes de mélancolie où la stupeur dominait sensiblement se trouvaient ainsi éliminées du cadre de la mélancolie ou lypémanie d'Esquirol. Il fallait aussi faire sortir de ce cadre les cas où à la suite de la manie survient un délire dont le symptôme dominant est une sorte de paralysie des forces intellectuelles et morales qui ôte au malade non seulement la volonté, mais le pouvoir de tout effort (Baillarger). De la forme morbide, Mélancolie,
encore confondus sous cette dénomination, de sorte que d'autres médecins se sont vus conduits à admettre des stupidités légères, des semi-stupidités, des stupidités mixtes, etc., chacune de ces formes se rapprochant plus ou moins de la mélancolie, telle que l'entendait Esquirol. La stupidité mixte, dit même M. Sauze, est comme la transition naturelle entre la stupidité et la mélancolie, et présente à la fois les symptômes de ces deux affections (1). Malgré cette parenté, toutes les formes de mélancolie où la stupeur dominait sensiblement se trouvaient ainsi éliminées du cadre de la mélancolie ou lypémanie d'Esquirol. Il fallait aussi faire sortir de ce cadre les cas où à la suite de la manie survient un délire dont le symptôme dominant est une sorte de paralysie des forces intellectuelles et morales qui ôte au malade non seulement la volonté, mais le pouvoir de tout effort (Baillarger). De la forme morbide, Mélancolie, telle que l'entendait Esquirol sous la dénomination de Lypémanie, il subsisterait donc bien peu de chose ; il ne resterait que quelques cas de délire véritablement partiel à forme triste. Il ne serait certainement pas illogique de conserver à ces quelques cas le nom que leur avait imposé Esquirol, et de donner des noms nouveaux aux nouvelles variétés de délire triste que l'observation a fait découvrir par la suite ; mais il était plus pratique de renverser les termes de la proposition, de donner un nom nouveau à ce qui restait de l'ancienne grande classe des mélancolies (lypémanies d'Esquirol), et de donner le nom ancien à ces faits nouvellement étudiés, de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, qui sont de beaucoup les plus nombreuses ; or, c'est précisément ce qu'a proposé M. Baillarger dans son essai sur une classification des différents genres de folie (1): 1° Il a proposé de ranger tous les cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales dans une même classe avec le nom de mélancolie ; 2° Et de faire rentrer dans les monomanies, les cas de délire triste véritablement partiel, considérant que la classe des monomanies vraies, telles que les comprenait Esquirol,
de donner des noms nouveaux aux nouvelles variétés de délire triste que l'observation a fait découvrir par la suite ; mais il était plus pratique de renverser les termes de la proposition, de donner un nom nouveau à ce qui restait de l'ancienne grande classe des mélancolies (lypémanies d'Esquirol), et de donner le nom ancien à ces faits nouvellement étudiés, de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, qui sont de beaucoup les plus nombreuses ; or, c'est précisément ce qu'a proposé M. Baillarger dans son essai sur une classification des différents genres de folie (1): 1° Il a proposé de ranger tous les cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales dans une même classe avec le nom de mélancolie ; 2° Et de faire rentrer dans les monomanies, les cas de délire triste véritablement partiel, considérant que la classe des monomanies vraies, telles que les comprenait Esquirol, ne risque pas d'être encombrée par ce contingent nouveau, car cette classe s'épuise et tend à disparaître à mesure qu'on étudie plus attentivement les premiers symptômes de la Paralysie générale. Il est certain qu'Esquirol avait classé parmi les monomaniaques une foule d'individus qui ne sont autres que des paralytiques généraux à la première période. « Ces malades qui ont le sentiment d'une santé parfaite et inaltérable, d'une force musculaire augmentée, d'un bien-être général, qui sont contents d'eux et des autres, qui se complaisent dans leurs pensées de grandeur, de puissance, qui sont actifs, pétulants, d'une loquacité intarissable, etc. » On peut, et l'on doit même distraire tous ces cas du cadre de la monomanie ; mais est-il nécessaire de combler le vide ainsi formé et de faire rentrer dans la monomanie, les cas de délire partiel à forme triste comme le voulait M. Baillarger? Nous ne le croyons pas. Ces cas peuvent garder la dénomination de mélancolie, car cette dénomination indique le caractère du délire, et empêche de confondre le délire partiel triste avec tout autre délire partiel, avec le délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, nous admettons parfaitement
à la première période. « Ces malades qui ont le sentiment d'une santé parfaite et inaltérable, d'une force musculaire augmentée, d'un bien-être général, qui sont contents d'eux et des autres, qui se complaisent dans leurs pensées de grandeur, de puissance, qui sont actifs, pétulants, d'une loquacité intarissable, etc. » On peut, et l'on doit même distraire tous ces cas du cadre de la monomanie ; mais est-il nécessaire de combler le vide ainsi formé et de faire rentrer dans la monomanie, les cas de délire partiel à forme triste comme le voulait M. Baillarger? Nous ne le croyons pas. Ces cas peuvent garder la dénomination de mélancolie, car cette dénomination indique le caractère du délire, et empêche de confondre le délire partiel triste avec tout autre délire partiel, avec le délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, nous admettons parfaitement avec M. Baillarger qu'ils méritent la dénomination de mélancolie ; de sorte que pour nous la mélancolie est tout délire à forme dépressive, qu'il soit partiel ou général. Cette manière d'envisager la mélancolie est du reste partagée par M. Foville. Cet auteur, dans un article intitulé : Nomenclature et classification des maladies mentales (1), distingue la lypémanie en générale et partielle. La lypémanie générale comprenant les lypémanies anxieuse, calme, stupide. Étienne Marie, La lypémanie partielle, d'origine essentiellement illusionnelle et hallucinatoire, comprenant la folie hypochondriaque, le délire de persécution, la démonomanie. On voit que dans l'opinion de M. Foville comme dans la nôtre, toutes ces variétés appartiennent au grand groupe des lypémanies ou mélancolies. Si donc nous avions à parler de la mélancolie en tant que maladie mentale, en tant que forme mentale, nous la définirions « une maladie cérébrale entretenue par une passion triste, débilitante ou oppressive », mais la mélancolie, en tant que maladie mentale, disparaît de jour en jour de même que la monomanie gaie d'Esquirol dont nous avons parlé plus haut. Il est prouvé aujourd'hui que ce qu'Esquirol considérait autrefois comme une forme mentale bien définie, tout à fait spéciale, sous la dénomination de monomanie proprement dite
des maladies mentales (1), distingue la lypémanie en générale et partielle. La lypémanie générale comprenant les lypémanies anxieuse, calme, stupide. Étienne Marie, La lypémanie partielle, d'origine essentiellement illusionnelle et hallucinatoire, comprenant la folie hypochondriaque, le délire de persécution, la démonomanie. On voit que dans l'opinion de M. Foville comme dans la nôtre, toutes ces variétés appartiennent au grand groupe des lypémanies ou mélancolies. Si donc nous avions à parler de la mélancolie en tant que maladie mentale, en tant que forme mentale, nous la définirions « une maladie cérébrale entretenue par une passion triste, débilitante ou oppressive », mais la mélancolie, en tant que maladie mentale, disparaît de jour en jour de même que la monomanie gaie d'Esquirol dont nous avons parlé plus haut. Il est prouvé aujourd'hui que ce qu'Esquirol considérait autrefois comme une forme mentale bien définie, tout à fait spéciale, sous la dénomination de monomanie proprement dite (monomanie gaie), n'est le plus souvent qu'un symptôme d'une maladie à racines plus profondes, la périencéphalite chronique diffuse. Le même sort est réservé, sans aucun doute, à la forme mentale mélancolie. Le jour où l'on aura prouvé que la mélancolie est aussi un symptôme de la paralysie générale, un symptôme de la folie par congestion, un symptôme de la folie par anémie cérébrale, on aura singulièrement dissocié cette prétendue unité morbide. La manie, la monomanie, la mélancolie, la démence, écrit M. Falret à propos de l'état mental des épileptiques, ne sont que des formes artificielles représentant des états symptomatiques provisoires et non des espèces véritables d'aliénation mentale. Depuis longtemps nous nous efforçons dans les conférences faites à la Salpêtrière de prouver qu'en pathologie mentale les classifications fondées uniquement sur les symptômes ne répondent plus aux besoins de la science (A. Voisin). — Ainsi on peut lire dans l'Union médicale de 1869: « Les différents délires décrits dans les traités de médecine mentale ne sont que des formes symptomatiques, et toute la classification faite par Esquirol et Pinel est fondée, à tort, tout entière sur les symptômes; certes, elle a servi de transition heureuse entre l'époque actuelle et le siècle dernier
de la folie par congestion, un symptôme de la folie par anémie cérébrale, on aura singulièrement dissocié cette prétendue unité morbide. La manie, la monomanie, la mélancolie, la démence, écrit M. Falret à propos de l'état mental des épileptiques, ne sont que des formes artificielles représentant des états symptomatiques provisoires et non des espèces véritables d'aliénation mentale. Depuis longtemps nous nous efforçons dans les conférences faites à la Salpêtrière de prouver qu'en pathologie mentale les classifications fondées uniquement sur les symptômes ne répondent plus aux besoins de la science (A. Voisin). — Ainsi on peut lire dans l'Union médicale de 1869: « Les différents délires décrits dans les traités de médecine mentale ne sont que des formes symptomatiques, et toute la classification faite par Esquirol et Pinel est fondée, à tort, tout entière sur les symptômes; certes, elle a servi de transition heureuse entre l'époque actuelle et le siècle dernier ; mais tirant son origine de la seule considération des symptômes, elle n'offre rien qui nous éclaire sur la thérapeutique, je veux essayer de vous en faire sentir l'insuffisance. En effet la manie, la mélancolie, les hallucinations se trouvent dans plusieurs maladies mentales qui n'ont entre elles aucun rapport de pathogénie. Aussi quel est le résultat de cette méthode? C'est que lorsque le médecin est arrivé à reconnaître, à différencier un maniaque d'un mélancolique, un mélancolique d'un hypochondriaque, il n'a pas la moindre notion sur la nature et le pronostic de la maladie, sur le traitement à instituer. Il arrive à diagnostiquer des formes symptomatiques et pas autre chose. La thérapeutique se ressent aussi de cet état de la science, puisqu'on est arrivé à dire que la folie est le plus souvent incurable ». Le travail qui nous est proposé par l'Académie nous conduit à corroborer cette opinion. Il s'agit en effet de prouver que la mélancolie est souvent un symptôme de la paralysie générale et qu'on peut la rencontrer à toutes les périodes de cette affection. Pour résumer notre manière de voir sur la mélancolie, nous dirons d'elle ce qu'on peut dire de la lèvre en pathologie générale :
pathogénie. Aussi quel est le résultat de cette méthode? C'est que lorsque le médecin est arrivé à reconnaître, à différencier un maniaque d'un mélancolique, un mélancolique d'un hypochondriaque, il n'a pas la moindre notion sur la nature et le pronostic de la maladie, sur le traitement à instituer. Il arrive à diagnostiquer des formes symptomatiques et pas autre chose. La thérapeutique se ressent aussi de cet état de la science, puisqu'on est arrivé à dire que la folie est le plus souvent incurable ». Le travail qui nous est proposé par l'Académie nous conduit à corroborer cette opinion. Il s'agit en effet de prouver que la mélancolie est souvent un symptôme de la paralysie générale et qu'on peut la rencontrer à toutes les périodes de cette affection. Pour résumer notre manière de voir sur la mélancolie, nous dirons d'elle ce qu'on peut dire de la lèvre en pathologie générale : « La mélancolie est tantôt toute la maladie, tantôt elle n'est qu'un symptôme d'une maladie plus complète ». Nous croyons devoir, dans ce mémoire, étudier la mélancolie à ces deux points de vue dans ses rapports avec la paralysie générale ; aussi un chapitre sera-t-il consacré à l'étude de la folie simple ou vésanique à forme mélancolique dans ses rapports avec la paralysie générale ; nous essaierons de prouver là que la folie mélancolique tout comme les autres genres de folies vésaniques et névropathiques, peut prédisposer à la paralysie générale. Dans les autres chapitres nous étudierons le délire mélancolique en tant que symptôme de la paralysie générale. Nous faisons rentrer dans le délire mélancolique tous les états maladifs caractérisés par la persistance des idées de crainte, de découragement et de tristesse ; le terme de mélancolie doit donc comprendre suivant nous : 1° Les cas de délire panophobique; 2° Les cas de délire avec stupeur (stupidité de Georget), démence aiguë d'Esquirol, semi-stupidité de Delasiauve, stupidité mixte de Sauze) ; 3° Les cas de délire triste sans caractère spécial (les mélancolies sans délire d'Esquirol) ; 4° Ceux où le délire des persécutions domine la scène ; 5° La mélancolie religieuse, la