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UNE SÉRIE à 50 centimes PAR QUINZAINE DICTIONNAIRE ENCYCLOPÉDIQUE UNIVERSEL ILLUSTRÉ DE 20.000 FIGURES Publié sous la direction de CAMILLE FLAMMARION, avec la collaboration de Professeurs éminents des grandes Facultés et d’illustres membres de nos Académies Cette Encyclopédie comprend tous les mots de la Langue française, avec l’étymologie, la définition, la prononciation, le sens propre et figure, la synonymie, les verbes irréguliers, la solution des difficultés grammaticales, les règles du style, etc.; l’histoire, la géographie, etc. On y trouve des articles complets sur tous les mots usités dans les sciences, les arts, l’industrie, etc. Elle condense admirablement tous les ouvrages spéciaux, et synthétise l’ensemble des connaissances humaines et leur état actuel. C’est le monument scientifique, littéraire et artistique qui résume le XIXe siècle tout entier au point de vue intellectuel. En souscription : CINQ FRANCS par semestre Ou moyennant certaines autres conditions très favorables indiquées dans la PREMIÈRE SÉRIE, qui est expédiée franco contre 50 centimes en timbres-poste adressés à l’Editeur. Demandez à PARIS Maison du PONT-NEUF HUE DU PONT-NEUF— PARIS 11 Nouveau CATALOGUE et les Gravures de VÊTEMENTS pour HOMMES, JEUNES GENS et ENFANTS Complets haute mode Été 1803 ENVOI GRATIS ET FRANCO Restons doublés chintz f. 50 17 Sans talons nouveautés ! 10 f 25 ENFANTS Costume ou Pardessus f. 90 Vêtements de DAMES Toile. Blanc Lingerie 9 f pardessus drapERMmode belle doublure 11 COMMUNION Complet f. 50 f. 10 Expédition franco de port dans toute la France À partir de 20 Trente DEMANDEZ le CATALOGUE SUivi DIRECTEUR de la Maison du PONT-NEUF À LA MAGICIENNE 129, rue Montmartre PARIS ÉTÉ 1893 JAQUETTE LONGUE drap noir, tout à l'aimantaine, façon très soignée JAQUETTE LONGUE doublée soie toutes à m nuances, manches très très larges... ASSORTIMENT considérable de Jaquettes et Pèlerines riches, depuis 55 jusqu’à... 300 DERBY, Pèlerine élégante en drap, tout laine, ornée, manchon au col, toutes nuances. VOYAGE et PÉRIE Vêtements longs, en drap imperméable, sans odeur de caoutchouc, à 39, VI 35 et A V Liaison des commandes en 48 heures MEUNIER, Tailleur pour Dames PENSION FAMILALE depuis 150 Francs par Mois LOGEMENT ET NOURRITURE (à
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la Véritable Laxative sûre, agréable, facile à prendre. boîte de 25 doses environ : 2 fr. 50 PARIS. 6 avenue VICTORIA ET PHARMACIE sans rivale GASTRALGIES, DYSPEPSIES. GRAYELLE COUPE LE PREMIER RANG PARMI LES Eaux digestives reconnaîtraient parmi les sommités médicales depuis plus de trois siècles pour la guérison des Maladies d’Estomac, des Voies urinaires, Anémies, Chloroses due à l’action des sels alcalins, l’efficacité des Ferrugineux est approuvée par les sommités médicales aux Brochures, Renseignements adresser à l’Administration centrale, 2, Chaussée-d'Antin, Paris sans rivale GASTRALGIES, DYSPEPSIES, GRAYELLE POUR 35 CENTIMES BÊS.-Un volume et le catalogue de tous les ouvrages parus dans la Bibliothèque nationale. Collection des meilleurs auteurs anciens et modernes. — Librairie de la Bibliothèque nationale, rue de Valois, Palais-Royal, 2. Emanuelle reconnue la plus RAPIDE et la plus SURE des remèdes MALADIES SECRÈTES DES DEUX SEXES Voir La III emule sur la Peau. Vices du Sang, etc. EMMANUEL SPÉCIALISTE (25 Ans de Pratique). Consultations: 11 h. à 19 HEURES, OU ECRIRE.—English Spoken—Man Spricht Deutsch—Si Parla Italiano, etc.,etc.— 55, RUE GRENETA, PARIS Affections de la Peau, Vices du Sang, etc.
22e Année. — N° 46. BUREAUX : AVENUE LAFAYETTE, 31 Octobre 1908 SOMMAIRE. — Sociétés savantes. Société de chirurgie de Lyon. — Société médicale de Reims. — Société d'anatomie et de physiologie de Bordeaux. — Formulaire. — Chronique. TOULOUSE, LE 14 NOVEMBRE 1908 SOCIÉTÉS SAVANTES SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE DE LYON Séance du 14 novembre 1907. — Présidence de M. GANGOLPHE. Sur les formes ostéo-arthritis du tabès (suite) Le dos du pied est moins saillant que du côté opposé, mais semble beaucoup plus court, donnant au pied l'aspect que pourrait avoir un pied sur lequel on aurait pratiqué une tarsectomie antérieure. Les mallêoles sont aujourd'hui augmentées de volume, plus ou moins confondues avec les tissus voisins. Sur le bord interne du pied, au niveau du scaphoïde et du premier cunéiforme, existe aussi une forte saillie à laquelle correspond en dehors une saillie calcanéo-cuboïdienne. Le pied dans son ensemble est beaucoup plus aplati que celui du côté opposé aussi bien sur la face dorsale que sur la face plantaire. Le premier métatarsien a sa tête formant une énorme saillie en dedans, considérablement augmentée de volume, déjetant le gros orteil en dehors suivant l'aspect habituel de l'hallux valgus. Les autres orteils sont également déviés en devant, le second chevauchant légèrement le gros orteil contrairement au côté opposé. C'est ici le gros orteil qui est le plus saillant en avant de un centimètre et demi environ. Les autres sont également recroquevillés sur eux-mêmes plus encore que du côté opposé. Enfin, disons pour terminer que la palpation donne la sensation d'une confusion plus ou moins complète des os entre eux au niveau du tarse et du métatarse. Les mouvements du pied sur la jambe sont mieux conservés que du côté gauche, Comme on peut en juger, il est difficile d'observer un tabès plus accentué et plus typique au point de vue des altérations ostéo-articulaires, plus fruste comme indications d'ordre médical. Nous voyons une fracture comme premier symptôme, puis un double pied tabétique, alors que seule une très légère inégalité pupillaire appelle l'attention sur les troubles médullaires. Je joins à cette observation la relation de tout
déviés en devant, le second chevauchant légèrement le gros orteil contrairement au côté opposé. C'est ici le gros orteil qui est le plus saillant en avant de un centimètre et demi environ. Les autres sont également recroquevillés sur eux-mêmes plus encore que du côté opposé. Enfin, disons pour terminer que la palpation donne la sensation d'une confusion plus ou moins complète des os entre eux au niveau du tarse et du métatarse. Les mouvements du pied sur la jambe sont mieux conservés que du côté gauche, Comme on peut en juger, il est difficile d'observer un tabès plus accentué et plus typique au point de vue des altérations ostéo-articulaires, plus fruste comme indications d'ordre médical. Nous voyons une fracture comme premier symptôme, puis un double pied tabétique, alors que seule une très légère inégalité pupillaire appelle l'attention sur les troubles médullaires. Je joins à cette observation la relation de tout premier cas, qui fixa pour ainsi dire mon attention ; la voici : Observation II. — Ancienne ostééo-arthrite métatarso-phalangienne; tabès; ostéo-arthrites tabétiques. M. M..., 45 ans, comptable, vient dans le service pour consulter, au sujet d'un mal perforant plantaire, situé au niveau du gros orteil droit, datant de juillet 1906. Il a déjà fait deux séjours à l'hôtel-Dieu pour des lésions osseuses siégeant dans le pied droit. Pas d'antécédents héréditaires. Son père est mort, âgé de soixante-douze ans, d'une maladie de cœur. Sa mère est encore vivante et bien portante ; elle a actuellement soixante-trois ans. Il a eu quatre frères ; deux sont encore vivants et en bonne santé ; les deux autres, venus les deuxième et troisième, sont morts très jeunes : l'un à deux ans, l'autre à un an et demi ; mais, assure le malade, de maladies de l'enfance. Antécédents personnels : comme affection antérieure, à part un hématocèle qu'il se serait fait à dix-huit ans en manquant le marchepied d'un tramway où il voulait monter (hématocèle qui fut soigné par M. le docteur Clément), le malade n'a été atteint, à dix-neuf ans, que de la variole. Depuis ce temps, il n'a fait aucune maladie jusqu'à
Il a déjà fait deux séjours à l'hôtel-Dieu pour des lésions osseuses siégeant dans le pied droit. Pas d'antécédents héréditaires. Son père est mort, âgé de soixante-douze ans, d'une maladie de cœur. Sa mère est encore vivante et bien portante ; elle a actuellement soixante-trois ans. Il a eu quatre frères ; deux sont encore vivants et en bonne santé ; les deux autres, venus les deuxième et troisième, sont morts très jeunes : l'un à deux ans, l'autre à un an et demi ; mais, assure le malade, de maladies de l'enfance. Antécédents personnels : comme affection antérieure, à part un hématocèle qu'il se serait fait à dix-huit ans en manquant le marchepied d'un tramway où il voulait monter (hématocèle qui fut soigné par M. le docteur Clément), le malade n'a été atteint, à dix-neuf ans, que de la variole. Depuis ce temps, il n'a fait aucune maladie jusqu'à celle qui a causé sa première venue à l'hôpital, en novembre 1895 ; il assure, de la façon la plus nette, n'avoir jamais eu que quelques échauffements, que quelques blennorrhagies. Il n'y a que douze ans, vers 1895, que le malade, commençant à souffrir du pied droit, au niveau du troisième orteil, alla consulter M. le Dr Sabatier, qui fit le diagnostic d'ostéite suppurée de la première phalange du troisième métatarsien, dont il fit l'amputation. Cinq mois après cette intervention, en novembre 1895, le malade alla trouver M. le Dr Gangolphe parce qu'il ressentait des douleurs vives dans le gros orteil droit, au niveau du premier métatarsien, qui était très augmenté de volume. Le diagnostic de spina ventosa ayant été posé, M. le Dr Gangolphe fit entrer ce malade en son service et l'opéra de suite. A cette époque-là, le malade, interrogé, assure très catégoriquement n'avoir jamais eu et ne pas avoir jusqu'à ce jour la moindre lésion syphilitique. D'ailleurs, on ne constate pas de signe d'incoordination, pas de douleurs fulgurantes, pas de troubles gastriques. Dans le courant de l'année qui suivit l'opération faite par M. Gangolphe, il y a par conséquent onze ans, le malade ressentit de la faiblesse
troisième orteil, alla consulter M. le Dr Sabatier, qui fit le diagnostic d'ostéite suppurée de la première phalange du troisième métatarsien, dont il fit l'amputation. Cinq mois après cette intervention, en novembre 1895, le malade alla trouver M. le Dr Gangolphe parce qu'il ressentait des douleurs vives dans le gros orteil droit, au niveau du premier métatarsien, qui était très augmenté de volume. Le diagnostic de spina ventosa ayant été posé, M. le Dr Gangolphe fit entrer ce malade en son service et l'opéra de suite. A cette époque-là, le malade, interrogé, assure très catégoriquement n'avoir jamais eu et ne pas avoir jusqu'à ce jour la moindre lésion syphilitique. D'ailleurs, on ne constate pas de signe d'incoordination, pas de douleurs fulgurantes, pas de troubles gastriques. Dans le courant de l'année qui suivit l'opération faite par M. Gangolphe, il y a par conséquent onze ans, le malade ressentit de la faiblesse dans les jambes, qui fléchissaient sous lui. Il alla voir M. Sibert, alors interne et ami de sa famille, qui lui dit qu'il présentait des signes de tabès. Puis, les troubles diabétiques augmentèrent; apparaissaient des douleurs fulgurantes; le malade ne peut plus se tenir debout en équilibre, les yeux étant fermés. En juin 1896, le malade, à nouveau porteur d'une ostéite suppurée du deuxième orteil droit, est opéré par M. Gangolphe pour la première fois. Quelque temps après cette opération, le malade fut pris de temps à autre de douleurs très vives, brûlantes, à l'anus, s'irradiant à la verge; les bains de siège froids seuls calmaient ces douleurs. En novembre 1898 apparaît un mal perforant plantaire qui donna lieu à du phlegmon, Il mit un an à se guérir. Un an et demi après, en mai 1900, à la suite d'un phlegmon au niveau du gros orteil, ouvert par M. le Dr Sipaud, s'installa en ce point la gangrène, qui amena la chute de cet orteil. C'est M. le Docteur Piétry qui, à ce moment, soigna le malade. Moins d'un mois après, en février 1901, apparaissent, alors, des troubles ostéo-arthropathiques dus au tabès, très accusés et très rapides. Déviation en
fermés. En juin 1896, le malade, à nouveau porteur d'une ostéite suppurée du deuxième orteil droit, est opéré par M. Gangolphe pour la première fois. Quelque temps après cette opération, le malade fut pris de temps à autre de douleurs très vives, brûlantes, à l'anus, s'irradiant à la verge; les bains de siège froids seuls calmaient ces douleurs. En novembre 1898 apparaît un mal perforant plantaire qui donna lieu à du phlegmon, Il mit un an à se guérir. Un an et demi après, en mai 1900, à la suite d'un phlegmon au niveau du gros orteil, ouvert par M. le Dr Sipaud, s'installa en ce point la gangrène, qui amena la chute de cet orteil. C'est M. le Docteur Piétry qui, à ce moment, soigna le malade. Moins d'un mois après, en février 1901, apparaissent, alors, des troubles ostéo-arthropathiques dus au tabès, très accusés et très rapides. Déviation en dedans du coude-pied droit. Cette déviation, raconte le malade, s'est faite peu à peu, en l'espace d'un mois environ et s'est établie brusquement en une nuit. À la suite de cette déformation, le malade revient M. le docteur Gangolphe, qui lui ordonna de porter un tuteur à la jarretière. Grâce seulement à cet appareil, le malade reçut une amélioration notable. malade, put alors se servir de son pied. Après la confection de cet appareil, il se fit faire une botte rigide remplissant le même service que l'appareil, et qu'il porte encore. Le malade pourrait actuellement marcher sans soulier ni tuteur. Au moment où cette déviation se produisit, le malade présenta également des phénomènes arthropathiques du côté de son genou droit, qui avait augmenté de volume et offrait un peu de déviation, en dehors. Ces troubles trophiques, au niveau du genou, furent fugaces et ne laissèrent pas trace d'impotence fonctionnelle. Cinq ans après, en juillet 1906, se produisit un mal perforant situé au-dessous de la tête du premier métatarsien, qui n'est pas encore guéri en novembre 1907, époque à laquelle il revient nous trouver. On constate aussi actuellement : De l'inégalité pupillaire avec lenteur marquée à l'accommodation ; De l'abolition des
seulement à cet appareil, le malade reçut une amélioration notable. malade, put alors se servir de son pied. Après la confection de cet appareil, il se fit faire une botte rigide remplissant le même service que l'appareil, et qu'il porte encore. Le malade pourrait actuellement marcher sans soulier ni tuteur. Au moment où cette déviation se produisit, le malade présenta également des phénomènes arthropathiques du côté de son genou droit, qui avait augmenté de volume et offrait un peu de déviation, en dehors. Ces troubles trophiques, au niveau du genou, furent fugaces et ne laissèrent pas trace d'impotence fonctionnelle. Cinq ans après, en juillet 1906, se produisit un mal perforant situé au-dessous de la tête du premier métatarsien, qui n'est pas encore guéri en novembre 1907, époque à laquelle il revient nous trouver. On constate aussi actuellement : De l'inégalité pupillaire avec lenteur marquée à l'accommodation ; De l'abolition des réflexes rotuliens ; Des élancements dans la région anale, douloureux mais rares pour le moment. Chez ce sujet, le diagnostic, a donc été, pour M. Sabatier, au début, ostéite tuberculeuse de la première phalange, puis pour moi spina ventral du premier métatarsien. Étonné de ne rencontrer en opérant ni fongosite, ni séquestre, je songeai à une ostéomyélite gommeuse, bien que le sujet n'ait aucun antécédent spécifique. Mais il ne me vint pas à l'esprit qu'il pouvait s'agir d'une lésion tabétique, le sujet n'offrant aucun trouble susceptible de faire penser au tabès, notamment par l'ombre d'incoordination. Plus tard, je ne le perdis pas de vue et je vis survenir les désordres caractéristiques relatés précédemment. Quant au troisième malade que j'avais présenté, je ne puis donner une observation bien précise. Toutefois, l'aspect du pied était tel que je fis immédiatement le diagnostic ferme d'ostéo-arthropathie tabétique. Vous avez pu en juger, il n'avait ni incoordination, ni perte des réflexes, qu'un léger Argyll-Robertson ; mais légère inégalité pupillaire. En me remémorant les différents cas que j'ai pu observer, on peut dire que les formes ostéo-articulaires pré-tabétiques peuvent se présenter sous trois variétés différentes : 1° Une forme osseuse accusée surtout par des fractures ;
ni séquestre, je songeai à une ostéomyélite gommeuse, bien que le sujet n'ait aucun antécédent spécifique. Mais il ne me vint pas à l'esprit qu'il pouvait s'agir d'une lésion tabétique, le sujet n'offrant aucun trouble susceptible de faire penser au tabès, notamment par l'ombre d'incoordination. Plus tard, je ne le perdis pas de vue et je vis survenir les désordres caractéristiques relatés précédemment. Quant au troisième malade que j'avais présenté, je ne puis donner une observation bien précise. Toutefois, l'aspect du pied était tel que je fis immédiatement le diagnostic ferme d'ostéo-arthropathie tabétique. Vous avez pu en juger, il n'avait ni incoordination, ni perte des réflexes, qu'un léger Argyll-Robertson ; mais légère inégalité pupillaire. En me remémorant les différents cas que j'ai pu observer, on peut dire que les formes ostéo-articulaires pré-tabétiques peuvent se présenter sous trois variétés différentes : 1° Une forme osseuse accusée surtout par des fractures ; 2° Une forme articulaire ; 3° Une forme mixte ostéo-articulaire. Cette classification est certainement, je dois le dire, artificielle, car le plus souvent, aux lésions osseuses simples du début viennent en général s'ajouter des déformations articulaires ; la réciproque est également exacte. Je tiens toutefois à cette classification parce qu'elle est dans certains cas très vraie, au moins pendant plusieurs années. Je citerai comme exemple le fait suivant : un malade d'une quarantaine d'années est envoyé dans mon service, il y a huit ou neuf ans, par M. le docteur Orcel, pour une tumeur blanche du genou, nécessitant à son avis une résection. Je trouvais un très gros épanchement, pas de points douloureux osseux, pas d'adénopathie inguinale, une utilisation fonctionnelle remarquable du membre contrastant avec les signes objectifs ; il n'existait pas de dislocation ligamenteuse ; je songeais à une lésion tabétique, mais il n'existait aucun symptôme : réflexe intact, etc., seule une inégalité pupillaire à peine appréciable. Je refusais d'opérer le malade. Finalement, pressé par mes confrères les docteurs Orcel et Guyot et pour leur montrer qu'il ne s'agissait pas de tuberculose, je fis une arthrotomie, incision du cul-de-sac externe, j'évacuai une grande quantité de liquide hématique, ce qui