jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la classification des anomalies que nous présentons, elles offrent ce point commun, d'avoir, aux quatre membres, leur siège sur le bord distal du membre, cubital à la main et péronéen au pied. Le pied gauche présente l'anomalie qu'Is. Geoffroy St-Hilaire a déjà décrite sous le nom d'anomalie par prolongement de la série. La main droite présente un doigt surnuméraire cubital sans attache osseuse. La main gauche et le pied droit possèdent deux doigts surnuméraires sur le bord distal, et avec attache osseuse, ce qui est rare (AILLON, Dict. Dechambre, art. Doigts, p. 141). Réflexions. — L'absence d'hérédité est très frappante dans ce cas. Ni le père, ni la mère de cet homme n'ont eu de malformation, pas plus que les frères ou sœurs de ses parents. Lui-même a eu onze enfants, dont aucun n'a de vice de conformation, et il a actuellement sept enfants tous normalement conformés. Pour le bec-de-lièvre, cette absence d'hérédité est le cas le plus fréquent. « Les enfants affectés de bec-de-lièvre, dit Is Geoffroy St-Hilaire, naissent presque toujours de parents bien conformés. La fissure labiale est l'une des anomalies qui se transmettent le moins fréquemment par voie d'hérédité. » (1) Is Geoffroy St-Hilaire. Hist. gen. et part. des anomalies de la formation, 1832, t. I, p. 583. Le malade est mort de tuberculose quatre ans après, dans un service de médecine, et l'émouvant de la pièce montre une très légère cicatrice du péritoine, une fermeture complète du trajet herniaire et l'absence d'adhésion cicatricielle. En somme, un très beau résidu. Plaisir pénétrantes du crâne par balles de revolver. Trajet récurrent des balles, par MM. DELBET et DAGRÉ. L'un de nous a présenté cet hiver à la Société des pièces provenant d'un suicidé, sur lesquelles on pouvait voir quelle la balle après avoir traversé l'encéphale de part en part avait ricoché sur la face interne de la paroi crânienne et était entrée dans le cerveau. C'est ce cas et quelques autres analogues, qui nous ont conduit à rechercher expérimentalement dans quelles conditions et avec quelle fréquence se produisent ces ricochets intra-crâniens. Nos expériences ont été faites avec des
part. des anomalies de la formation, 1832, t. I, p. 583. Le malade est mort de tuberculose quatre ans après, dans un service de médecine, et l'émouvant de la pièce montre une très légère cicatrice du péritoine, une fermeture complète du trajet herniaire et l'absence d'adhésion cicatricielle. En somme, un très beau résidu. Plaisir pénétrantes du crâne par balles de revolver. Trajet récurrent des balles, par MM. DELBET et DAGRÉ. L'un de nous a présenté cet hiver à la Société des pièces provenant d'un suicidé, sur lesquelles on pouvait voir quelle la balle après avoir traversé l'encéphale de part en part avait ricoché sur la face interne de la paroi crânienne et était entrée dans le cerveau. C'est ce cas et quelques autres analogues, qui nous ont conduit à rechercher expérimentalement dans quelles conditions et avec quelle fréquence se produisent ces ricochets intra-crâniens. Nos expériences ont été faites avec des revolvers de calibre différent, 5, 7 et 9 millimètres. En exposant les résultats d'ensemble nous ne tiendrons pas compte de la différence des calibres, car les effets ne dépendent pas du volume de la balle, mais seulement de la force qu'elle est animée, de la quantité de mouvement représentée par la formule MV, et par suite, pour une même balle, de sa vitesse. Quand cette vitesse atteint et dépasse 300 mètres par seconde, que soit, du reste, le calibre, le développement brusque, subit, sous l'effet d'une pression hydraulique énorme, amène des effets d'éclatement. Avec les revolvers actuels, la vitesse initiale des balles est trop peu considérable pour que de tels effets se produisent. Pour toutes nos expériences nous nous sommes placés dans des conditions se rapprochant autant que possible de celles des tentatives de suicide. Nous avons visé dans la région de la tempe droite de telle sorte que la balle pénètre dans la cavité crânienne à peu près transversalement ou obliquement d'avant en arrière. Dans deux cas seulement nous avons tiré en sens inverse, de façon à ce que la balle pénètre dans la région postérieure et traverse le cerveau obliquement d'arrière en avant. La vitesse initiale des balles
la formule MV, et par suite, pour une même balle, de sa vitesse. Quand cette vitesse atteint et dépasse 300 mètres par seconde, que soit, du reste, le calibre, le développement brusque, subit, sous l'effet d'une pression hydraulique énorme, amène des effets d'éclatement. Avec les revolvers actuels, la vitesse initiale des balles est trop peu considérable pour que de tels effets se produisent. Pour toutes nos expériences nous nous sommes placés dans des conditions se rapprochant autant que possible de celles des tentatives de suicide. Nous avons visé dans la région de la tempe droite de telle sorte que la balle pénètre dans la cavité crânienne à peu près transversalement ou obliquement d'avant en arrière. Dans deux cas seulement nous avons tiré en sens inverse, de façon à ce que la balle pénètre dans la région postérieure et traverse le cerveau obliquement d'arrière en avant. La vitesse initiale des balles est variable : on en peut distinguer quatre classes. La balle après avoir perforé le crâne, pénètre dans la paroi encéphalique et s'arrête dans l'épaisseur des hémisphères sans traverser complètement le cerveau. La balle traverse les deux hémisphères de part en part, et, ayant conservé sa quantité de mouvement, elle s'arrête ou est arrêtée au niveau de la paroi crânienne du côté opposé. La balle traverse les deux hémisphères ; elle arrive contre la paroi crânienne du côté opposé n'ayant plus assez de force pour la perforer mais en ayant trop pour s'arrêter : elle ricoche et après un parcours, mais en ayant encore longueur s'arrête dans la substance cérébrale. La balle après avoir traversé le cerveau, perforé la paroi crânienne du côté opposé et sort du crâne ; ces cas n'ont pas grand intérêt pratique. En effet, il ne saurait être question d'extirper la balle, puis il est aisé de constater l'existence du trou de sortie en même temps que celle du trou d'entrée. Nous laissons de côté ce dernier groupe de faits. Sans tenir pas compte, les résultats de nos expériences se classent de la manière suivante : 45 cas : La balle s'est arrêtée dans l'encéphale sans
s'arrête ou est arrêtée au niveau de la paroi crânienne du côté opposé. La balle traverse les deux hémisphères ; elle arrive contre la paroi crânienne du côté opposé n'ayant plus assez de force pour la perforer mais en ayant trop pour s'arrêter : elle ricoche et après un parcours, mais en ayant encore longueur s'arrête dans la substance cérébrale. La balle après avoir traversé le cerveau, perforé la paroi crânienne du côté opposé et sort du crâne ; ces cas n'ont pas grand intérêt pratique. En effet, il ne saurait être question d'extirper la balle, puis il est aisé de constater l'existence du trou de sortie en même temps que celle du trou d'entrée. Nous laissons de côté ce dernier groupe de faits. Sans tenir pas compte, les résultats de nos expériences se classent de la manière suivante : 45 cas : La balle s'est arrêtée dans l'encéphale sans le traverser complètement. 14 fois la balle a traversé l'encéphale et s'est arrêtée sur la paroi crânienne opposée sans ricocher. 26 fois la balle a ricoché et a décrit un trajet récurrent plus ou moins long. La longueur de ce trajet récurrent a été : 4 fois de 1 à 2 centimètres 6 — 2 à 3 — 3 — 3 à 4 — 8 fois de 4 à 5. 7 de 5 à 6. 1 de 6 à 7. 2 de 7 à 8. Dans un cas elle n'a pu être déterminée. Dans tous les cas où la balle avait été tirée dans la région de la tempe, le trajet récurrent s'est fait d'avant en arrière, mais plus ou moins obliquement. Il a été une fois presque vertical; une fois très oblique en haut et en arrière; dans tous les autres cas, presque exactement horizontal. Dans un cas, où la balle tirée d'avant en arrière avait pénétré dans la région occipitale droite, et était venue aboutir dans la région frontale droite, le trajet récurrent s'est fait en sens inverse, obliquement en avant et en bas. Une fois le trajet récurrent est resté superficiel et la balle après avoir gratté
2 centimètres 6 — 2 à 3 — 3 — 3 à 4 — 8 fois de 4 à 5. 7 de 5 à 6. 1 de 6 à 7. 2 de 7 à 8. Dans un cas elle n'a pu être déterminée. Dans tous les cas où la balle avait été tirée dans la région de la tempe, le trajet récurrent s'est fait d'avant en arrière, mais plus ou moins obliquement. Il a été une fois presque vertical; une fois très oblique en haut et en arrière; dans tous les autres cas, presque exactement horizontal. Dans un cas, où la balle tirée d'avant en arrière avait pénétré dans la région occipitale droite, et était venue aboutir dans la région frontale droite, le trajet récurrent s'est fait en sens inverse, obliquement en avant et en bas. Une fois le trajet récurrent est resté superficiel et la balle après avoir gratté la convexité des circonvolutions sur une largeur de 5 centimètres, s'est arrêtée dans la substance grise. Dans tous les autres cas, le trajet récurrent a été plus ou moins oblique en arrière et en dedans, et la balle s'est arrêtée dans la profondeur de l'hémisphère à une distance plus ou moins considérable de la surface. Lorsque Dagron a présenté la pièce pathologique qui a été l'occasion de ces recherches, un des membres de la Société s'est demandé si l'élasticité de la dure-mère ne jouait pas un grand rôle dans la réflexion des balles. Cette opinion assez difficile à soutenir, puisque la dure-mère parfaitement inextensible n'est pas élastique, ne s'est pas montrée d'accord avec les faits. Dans le plus grand nombre des cas, où la balle ricoche, la dure-mère est déchirée. Et même, dans un cas où la balle avait ricoché, nous avons trouvé une fracture incomplète de la paroi crânienne. Les fragments osseux à demi soulevés formaient une saillie externe perceptible à la palpation. Ce fait est très important. Il montre que même dans les cas où on trouve cette saillie due à une fracture du crâne, on n'est pas sûr de trouver la balle au-dessous. Il reste à ajouter
moins considérable de la surface. Lorsque Dagron a présenté la pièce pathologique qui a été l'occasion de ces recherches, un des membres de la Société s'est demandé si l'élasticité de la dure-mère ne jouait pas un grand rôle dans la réflexion des balles. Cette opinion assez difficile à soutenir, puisque la dure-mère parfaitement inextensible n'est pas élastique, ne s'est pas montrée d'accord avec les faits. Dans le plus grand nombre des cas, où la balle ricoche, la dure-mère est déchirée. Et même, dans un cas où la balle avait ricoché, nous avons trouvé une fracture incomplète de la paroi crânienne. Les fragments osseux à demi soulevés formaient une saillie externe perceptible à la palpation. Ce fait est très important. Il montre que même dans les cas où on trouve cette saillie due à une fracture du crâne, on n'est pas sûr de trouver la balle au-dessous. Il reste à ajouter que dans 19 cas au moins, la balle avait entraîné des esquilles de volume et de nombre variable (de 1 à 6) qui avaient pénétré dans la substance cérébrale et jusque dans l'hémisphère du côté opposé. Ces esquilles, au lieu de suivre exactement le trajet de la balle, vont d'ordinaire en divaguant, et produisent peu d'altération considérable du cerveau. De ces expériences résultent quelques conséquences pratiques qui ne sont pas sans intérêt. 31 fois sur 45, la balle, sans qu'elle n'eût pas traversé complètement l'hémisphère, soit qu'elle y fût rentrée à cause de l'avoir traversés, s'était arrêtée dans l'épaisseur de la substance cérébrale à une distance plus ou moins considérable de l'écorce. Pour l'extraire, il aurait fallu faire des dégâts considérables et davantage encore pour la trouver, puisqu'on aurait manqué de guide pour la recherche. En outre, si on avait enlevé la balle, dans près de la moitié des cas on aurait laissé dans le cerveau d'autres corps étrangers, les esquilles, d'un volume souvent égal, sinon supérieur à celui de la balle elle-même. Il semble donc que les indications de la trépanation doivent être singulièrement restreintes. Toutefois, cependant, on se décidait à trépaner, et qu'il y eut des symptômes révélant
en divaguant, et produisent peu d'altération considérable du cerveau. De ces expériences résultent quelques conséquences pratiques qui ne sont pas sans intérêt. 31 fois sur 45, la balle, sans qu'elle n'eût pas traversé complètement l'hémisphère, soit qu'elle y fût rentrée à cause de l'avoir traversés, s'était arrêtée dans l'épaisseur de la substance cérébrale à une distance plus ou moins considérable de l'écorce. Pour l'extraire, il aurait fallu faire des dégâts considérables et davantage encore pour la trouver, puisqu'on aurait manqué de guide pour la recherche. En outre, si on avait enlevé la balle, dans près de la moitié des cas on aurait laissé dans le cerveau d'autres corps étrangers, les esquilles, d'un volume souvent égal, sinon supérieur à celui de la balle elle-même. Il semble donc que les indications de la trépanation doivent être singulièrement restreintes. Toutefois, cependant, on se décidait à trépaner, et qu'il y eut des symptômes révélant la lésion de plusieurs centres, c'est au cerveau du centre situé le plus en arrière et le plus haut qu'il aurait fallu le faire, dans tous ces cas où la balle aurait persisté dans la région de la tempe, puisque dans tous ces cas le lichtis s'est fait en arrière et en haut. Il va sans dire qu'il n'est question ici que de la trépanation pratiquée dans le but d'extraire la balle. S'il y avait autres raisons de trépaner, elles resteraient entières. Même dans ce cas, la trépanation étant faite dans un bon but, il ne faudrait pas s'attarder à la recherche de la lésion. Hémorrhagie méningée. — Urobilinurie, par Ch. ETTLINGER, interne des hôpitaux. Le X", menuisier, 62 ans, entré le 27 mai à l'hôpital Broussais dans service de M. Chauffard. Antécédents. — Le malade était un grand buveur, quelques jours avant son entrée il a fait des excès alcooliques. Transtrémit, le malade a été trouvé étendu dans sa chambre. Il est transporté à l'hôpital le 27 mai. Clinique est dans un coma profond, a de la contracture des membres, cette contracture est incomplète et non limitée. Elle prédomine au côté droit, le bras est plus pris que la
et en haut. Il va sans dire qu'il n'est question ici que de la trépanation pratiquée dans le but d'extraire la balle. S'il y avait autres raisons de trépaner, elles resteraient entières. Même dans ce cas, la trépanation étant faite dans un bon but, il ne faudrait pas s'attarder à la recherche de la lésion. Hémorrhagie méningée. — Urobilinurie, par Ch. ETTLINGER, interne des hôpitaux. Le X", menuisier, 62 ans, entré le 27 mai à l'hôpital Broussais dans service de M. Chauffard. Antécédents. — Le malade était un grand buveur, quelques jours avant son entrée il a fait des excès alcooliques. Transtrémit, le malade a été trouvé étendu dans sa chambre. Il est transporté à l'hôpital le 27 mai. Clinique est dans un coma profond, a de la contracture des membres, cette contracture est incomplète et non limitée. Elle prédomine au côté droit, le bras est plus pris que la jambe. Au côté gauche, raideur peu marquée. Il y a une paralysie peu marquée du facial inférieur droit, la joue gauche se distend pendant l'expiration; les plis de la peau sont un peu lents à la tête et les yeux sont déviés à droite. Sensibilité très obtuse sur tout le corps. Urines. — Elles ne contiennent ni sucre ni albumine. Elles sont très riches en urobiline (examen spectrométrique). 28 mai. Les symptômes sont très différents. Somnolence moins complète, le malade répond vaguement à quelques questions. Le facial inférieur droit est encore atteint de paralysie. La contracture qui, la veille, occupait surtout le côté droit, se trouve maintenant à gauche et principalement au membre supérieur. Le 29. La paralysie faciale droite a disparu. Il y a au membre supérieur droit un tremblement vibratoire rythmique à grandes oscillations. Réflexes tendineux normaux. Le 30. L'obnubilation intellectuelle est moins complète, la rigidité du bras gauche est moins complète. 3 juin. Le malade est retombé dans le coma, le pouls est à 120, il est petit, filiforme. Respiration précipitée. Râle trachéal, cyanose. 4 Mort dans la nuit du 3 au 4 juin. Autopsie le 5 juin. — À l'ouverture du crâne on trouve une vaste
corps. Urines. — Elles ne contiennent ni sucre ni albumine. Elles sont très riches en urobiline (examen spectrométrique). 28 mai. Les symptômes sont très différents. Somnolence moins complète, le malade répond vaguement à quelques questions. Le facial inférieur droit est encore atteint de paralysie. La contracture qui, la veille, occupait surtout le côté droit, se trouve maintenant à gauche et principalement au membre supérieur. Le 29. La paralysie faciale droite a disparu. Il y a au membre supérieur droit un tremblement vibratoire rythmique à grandes oscillations. Réflexes tendineux normaux. Le 30. L'obnubilation intellectuelle est moins complète, la rigidité du bras gauche est moins complète. 3 juin. Le malade est retombé dans le coma, le pouls est à 120, il est petit, filiforme. Respiration précipitée. Râle trachéal, cyanose. 4 Mort dans la nuit du 3 au 4 juin. Autopsie le 5 juin. — À l'ouverture du crâne on trouve une vaste poche fluctuante occupant tout l'hémisphère droit et soulevant la dure-mère. À l'incision de cette dernière, il s'écoule une grande quantité de sang noir. L'épanchement occupe la cavité arachnoïdienne, le caillot très étendu adhérent à la dure-mère, recouvre toute la surface externe des circonvolutions droites. Il est crayeux dans toute son épaisseur, rouge noirâtre contre la dure-mère, couleur chocolat, et d'aspect finement réticulé à sa face interne. Il pèse 70 gr., et on peut évaluer même poids la quantité de sang liquide qui s'est écoulé. Le cerveau ne présente que des lésions de compression, sa surface extérieure droite est déformée, représente les facettes d'un polyèdre irrégulier, elle conserve la forme du caillot qui s'y est imprimé. La partie la plus atteinte est derrière la portion la plus élevée du sillon de Rolando et correspond au lobule pariétal supérieur. L'hémisphère droit a gardé sa forme arrondie normale. Cœur mou. Athérome de l'aorte et de la mitrale (sans insuffisance). Rein. Pas de lésions macroscopiques. Foie normal. Rien non plus dans les autres viscères. Dans cette observation, les signes ont été assez précis pour établir le diagnostic d'hémorrhagie méningée. La paralysie à droite faisait cependant penser à l'existence concomitante d'une hémorrhagie cérébrale. Or le
épaisseur, rouge noirâtre contre la dure-mère, couleur chocolat, et d'aspect finement réticulé à sa face interne. Il pèse 70 gr., et on peut évaluer même poids la quantité de sang liquide qui s'est écoulé. Le cerveau ne présente que des lésions de compression, sa surface extérieure droite est déformée, représente les facettes d'un polyèdre irrégulier, elle conserve la forme du caillot qui s'y est imprimé. La partie la plus atteinte est derrière la portion la plus élevée du sillon de Rolando et correspond au lobule pariétal supérieur. L'hémisphère droit a gardé sa forme arrondie normale. Cœur mou. Athérome de l'aorte et de la mitrale (sans insuffisance). Rein. Pas de lésions macroscopiques. Foie normal. Rien non plus dans les autres viscères. Dans cette observation, les signes ont été assez précis pour établir le diagnostic d'hémorrhagie méningée. La paralysie à droite faisait cependant penser à l'existence concomitante d'une hémorrhagie cérébrale. Or le côté gauche du cerveau n'était pas touché. On peut donc interpréter les signes de paralysie droite dans le sein de la compression. Il est bon d'insister sur la constatation de l'urobilinurie. Ce fait a déjà été signalé dans des cas d'épanchements sanguins de diverse nature donnant lieu à une résorption lente. Dans des recherches expérimentales faites à ce sujet, M. Hayem (Du sang, p. 506) explique l'absence d'urobilinurie, par la rapidité de la disparition du sang injecté de la peau, et il admet comme probable que ce phénomène doit se produire dans les hémorrhagies cérébrales où le caillot ne se transforme que très lentement. Winter a d'ailleurs obtenu in vitro la transformation en urobiline de l'hémoglobine conservée à l'abri de la putréfaction. Notre observation confirme l'existence de l'urobilinurie dans tous les épanchements sanguins ; il faut cependant faire une réserve au sujet des testes antérieures du foie, le malade étant un alcoolique avéré, mais n'ayant cependant présenté aucune lésion hépatique. ÉLECTION. M. le Dr LÉON AUDAIN est élu membre correspondant de la Société anatomique. Séance du 19 juin 1889. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Cure radicale de hernie inguinale. — Pièce recueillie quatre ans après l'opération, par le Dr Pierre DELBET,
lente. Dans des recherches expérimentales faites à ce sujet, M. Hayem (Du sang, p. 506) explique l'absence d'urobilinurie, par la rapidité de la disparition du sang injecté de la peau, et il admet comme probable que ce phénomène doit se produire dans les hémorrhagies cérébrales où le caillot ne se transforme que très lentement. Winter a d'ailleurs obtenu in vitro la transformation en urobiline de l'hémoglobine conservée à l'abri de la putréfaction. Notre observation confirme l'existence de l'urobilinurie dans tous les épanchements sanguins ; il faut cependant faire une réserve au sujet des testes antérieures du foie, le malade étant un alcoolique avéré, mais n'ayant cependant présenté aucune lésion hépatique. ÉLECTION. M. le Dr LÉON AUDAIN est élu membre correspondant de la Société anatomique. Séance du 19 juin 1889. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Cure radicale de hernie inguinale. — Pièce recueillie quatre ans après l'opération, par le Dr Pierre DELBET, prosecteur à la faculté. Voici une pièce de cure radicale de hernie inguinale oblique externe recueillie quatre ans après l'opération. Le malade qui était à cette époque teinturier vit survenir brusquement sa hernie vers 1883 ou 1884. Avant cette époque, il avait jamais rien remarqué d'anormal du côté de son scrotum ; quand, en soulevant une pesante bassine, il ressentit une vive douleur dans l'aine. On constata de suite une hernie remplie du poing. Il est très vraisemblable qu'une hernie aussi acquis d'un coup un pareil volume a dû se faire dans un sac préformé, et qu'il s'agissait d'une hernie congénitale tuberculeuse. Les autres constatations que j'ai pu faire sur la pièce ne sont nullement contraires à cette supposition. Il est trois ans après que le malade a réclamé l'intervention chirurgicale. L'opération a été faite par M. J. Lucas, chirurgien des hôpitaux vers le mois de juillet 1887. Le malade, très intelligent, fort au courant de l'opération qu'il a subie, racontait qu'on avait dû réséquer plusieurs centaines de grammes de plasma. Au bout de quelques jours, la plaie étant complètement réunie, il sortait de l'hôpital muni d'un bandage pour reprendre son métier de teinturier. Mais le bandage le gênait, et