jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
il n'y a pas de fétidité gangreneuse proprement dite. Douleurs modérées, reportées actuellement en arrière, entre les épaules. A l'exploration directe de la poitrine, on constate une légère submatité avec obscurité de la respiration sous les deux clavicules. Foyer de râles humides avec respiration rude au pédicule du poumon droit et sous l'aisselle correspondante. En bas, en arrière du même côté, submatité et râles sous-crépitants. Les dents sont très altérées, la langue humide et nette, la gorge normale. Le toucher du fond de la gorge ne révèle rien. On fait boire le malade ; il obéit avec répugnance et manifeste de l'inquiétude. Dès la première gorgée, et sitôt qu'on a aperçu l'ascension laryngienne indiquant le deuxième temps de la déglutition, anxiété, effort de vomissement, rejet du liquide, puis, grâce à plusieurs petites secousses de toux, rejet de quelques cuillerées du pus à peine aéré et modérément fétide. Les produits rejetés n'ont jamais renfermé de sang. On n'observe rien à l'exploration extérieure du cou. Pas de ganglions. Ventre plat. Constipation. Urines rares, claires, non albumineuses. Appareil circulatoire sain. Intelligence nette. Peau sèche. T. 37°,4 et 37°,5. Dans la soirée, prostration complète, le malade ne parle plus, reconnaît à peine les personnes qui l'entourent. La toux est supprimée. Mort le 21, à 3 heures du matin. AUTOPSIE, le 22 à 10 heures. — En cherchant à isoler les conduits aérien et digestif au cou pour les enlever ensemble, on rencontre en arrière et en dedans de la carotide primitive gauche qui y confine et en forme pour ainsi dire la paroi, une cavité anfractueuse et purulente qui constitue un diverticule de l'œsophage. En palpant la région, on constate que la moitié inférieure de la portion cervicale de l'œsophage est le siège d'une induration néoplasique allongée soulevant un peu la trachée et renforcée sur les côtés par des amas ganglionnaires bosselés. En renversant en avant le pharynx pour séparer l'œsophage des vertèbres, on tombe sur la cavité purulente mixte. C'est l'aponévrose prévertébrale épaissie et comme bourgeonnante qui en forme la paroi postérieure, le rachis est absolument intact. Sur les côtés, cette cavité est
qui l'entourent. La toux est supprimée. Mort le 21, à 3 heures du matin. AUTOPSIE, le 22 à 10 heures. — En cherchant à isoler les conduits aérien et digestif au cou pour les enlever ensemble, on rencontre en arrière et en dedans de la carotide primitive gauche qui y confine et en forme pour ainsi dire la paroi, une cavité anfractueuse et purulente qui constitue un diverticule de l'œsophage. En palpant la région, on constate que la moitié inférieure de la portion cervicale de l'œsophage est le siège d'une induration néoplasique allongée soulevant un peu la trachée et renforcée sur les côtés par des amas ganglionnaires bosselés. En renversant en avant le pharynx pour séparer l'œsophage des vertèbres, on tombe sur la cavité purulente mixte. C'est l'aponévrose prévertébrale épaissie et comme bourgeonnante qui en forme la paroi postérieure, le rachis est absolument intact. Sur les côtés, cette cavité est limitée par le tissu cellulaire du faisceau vasculaire profond, qui est d'ailleurs intact, en particulier la carotide gauche immédiatement en contact avec le pus. En avant, la cavité correspond à la paroi de l'œsophage et communique avec le conduit par une perforation irrégulière, bourgeonnante, indurée, manifestement néoplasique. La poche postérieure a des parois ressemblant à celles d'un abcès. Le conduit œsophagien étant incisé, on a sous les yeux une masse épithéliomateuse très étendue, inégale et en choux-fleurs, allongée en coin par en bas, grisâtre avec beaucoup de varicosités vasculaires de consistance molle. Le bord de la néoplasie forme un bourrelet saillant. La tumeur est assez largement ulcérée. Quelques grains de cancer se voient au voisinage et au-dessous, sans continuité avec la masse principale. La partie supérieure de l'œsophage se dilate en entonnoir, l'inférieure est affaissée. Au niveau de la tumeur, il n'existe pas de coarctation manifeste, mais la poche rétro-œsophagienne devait comprimer le conduit. Il est impossible d'isoler les récurrents au milieu de la masse. Le larynx paraît normal. La paroi antérieure de la trachée, en différents points de son contour, présente un semis de mamelons cancéreux, grisâtres, avec vaisseaux très apparents. L'aorte contient une assez grande quantité de caillots
a des parois ressemblant à celles d'un abcès. Le conduit œsophagien étant incisé, on a sous les yeux une masse épithéliomateuse très étendue, inégale et en choux-fleurs, allongée en coin par en bas, grisâtre avec beaucoup de varicosités vasculaires de consistance molle. Le bord de la néoplasie forme un bourrelet saillant. La tumeur est assez largement ulcérée. Quelques grains de cancer se voient au voisinage et au-dessous, sans continuité avec la masse principale. La partie supérieure de l'œsophage se dilate en entonnoir, l'inférieure est affaissée. Au niveau de la tumeur, il n'existe pas de coarctation manifeste, mais la poche rétro-œsophagienne devait comprimer le conduit. Il est impossible d'isoler les récurrents au milieu de la masse. Le larynx paraît normal. La paroi antérieure de la trachée, en différents points de son contour, présente un semis de mamelons cancéreux, grisâtres, avec vaisseaux très apparents. L'aorte contient une assez grande quantité de caillots mous. Cœur petit, flasque, vide. Adhérences solides et noyau induré aux deux sommets pulmonaires. À gauche, gros tubercule mûriforme. À droite, semis de granulations grises autour d'un noyau caséo-crétacé ancien. La moitié inférieure du poumon droit est violacée, indurée, nageant entre deux eaux. A la coupe, teinte à peu près uniformément violacée. Au raclage, beaucoup de sang. À l'expression, des gouttelettes de pus concret s'échappent des petites bronches. Du reste, tout l'appareil bronchique est encombré par du pus. Foie et reins normaux. Estomac rétracté, pylore relativement épaissi. Rate très petite, périsplénite ancienne. Pas de localisation cancéreuse à distance. EXAMEN HISTOLOGIQUE. — La néoplasie offre les caractères de l'épithéliome lobulé à globes épidermiques. Les mêmes amas épithéliaux, qui occupent la surface interne de l'œsophage dans la portion dégénérée, se retrouvent au niveau de la poche rétro-œsophagienne. Celle-ci a une paroi manifestement cancéreuse et en active dégénération. Au niveau de la zone d'envahissement de la muqueuse œsophagienne, le chorion présente des signes d'une vive irritation, et une hypertrophie des papilles avec allongement, ramescences, etc., qui donne à l'ensemble un aspect comme dendritique. La tumeur offre une assez riche vascularisation, il y a même en quelques points un léger farcissement hématique. Les coupes
uniformément violacée. Au raclage, beaucoup de sang. À l'expression, des gouttelettes de pus concret s'échappent des petites bronches. Du reste, tout l'appareil bronchique est encombré par du pus. Foie et reins normaux. Estomac rétracté, pylore relativement épaissi. Rate très petite, périsplénite ancienne. Pas de localisation cancéreuse à distance. EXAMEN HISTOLOGIQUE. — La néoplasie offre les caractères de l'épithéliome lobulé à globes épidermiques. Les mêmes amas épithéliaux, qui occupent la surface interne de l'œsophage dans la portion dégénérée, se retrouvent au niveau de la poche rétro-œsophagienne. Celle-ci a une paroi manifestement cancéreuse et en active dégénération. Au niveau de la zone d'envahissement de la muqueuse œsophagienne, le chorion présente des signes d'une vive irritation, et une hypertrophie des papilles avec allongement, ramescences, etc., qui donne à l'ensemble un aspect comme dendritique. La tumeur offre une assez riche vascularisation, il y a même en quelques points un léger farcissement hématique. Les coupes passant par un des noyaux de la trachée montrent que la localisation est ici tout à fait superficielle et occupe la région susglandulaire de la muqueuse. L'épithélium trachéal qui présente, au voisinage immédiat du noyau cancéreux, des signes de prolifération active, est disparu à son niveau, et les amas épithéliomateux sont à nu dans la lumière du conduit. La tumeur secondaire présente du reste les mêmes caractères que la localisation initiale. Les glandes sous-jacentes ont un aspect presque normal. Leur épithélium est sain ; il existe seulement quelques infiltrations embryonnaires légères dans le tissu conjonctif interglandulaire et interacineux. La barrière fibro-cartilagineuse est absolument intacte. L'enlèvement du fragment de trachée a entraîné une petite portion de la paroi œsophagienne correspondante avec un léger îlot cancéreux, mais il ne semble pouvoir exister aucune connexion directe de ce dernier avec la paroi trachéale elle-même et surtout avec les noyaux épithéliomateux de sa surface muqueuse. Quoique le cancer de l'œsophage soit loin d'offrir une évolution uniforme et réglée, on doit reconnaître que le fait précédent s'écarte à beaucoup d'égards des descriptions anciennes, ou même présente quelques anomalies. Un premier point à souligner est la rapidité de l'évolution. En fixant la date du début aux
sont à nu dans la lumière du conduit. La tumeur secondaire présente du reste les mêmes caractères que la localisation initiale. Les glandes sous-jacentes ont un aspect presque normal. Leur épithélium est sain ; il existe seulement quelques infiltrations embryonnaires légères dans le tissu conjonctif interglandulaire et interacineux. La barrière fibro-cartilagineuse est absolument intacte. L'enlèvement du fragment de trachée a entraîné une petite portion de la paroi œsophagienne correspondante avec un léger îlot cancéreux, mais il ne semble pouvoir exister aucune connexion directe de ce dernier avec la paroi trachéale elle-même et surtout avec les noyaux épithéliomateux de sa surface muqueuse. Quoique le cancer de l'œsophage soit loin d'offrir une évolution uniforme et réglée, on doit reconnaître que le fait précédent s'écarte à beaucoup d'égards des descriptions anciennes, ou même présente quelques anomalies. Un premier point à souligner est la rapidité de l'évolution. En fixant la date du début aux premiers phénomènes subjectifs éprouvés par le malade, qui est un ouvrier bien adonné, on voit que l'évolution totale paraît bien s'être faite en 7 semaines. C'est assurément une échéance courte pour un cancer de l'œsophage. Le fait est d'autant plus frappant que la néoplasie avait un volume relativement moyen et que le conduit à son niveau n'était pas directement coarcté. C'est ici qu'intervient l'influence nocive de la poche rétro-œsophagienne, influence qui se manifestait tout d'abord en comprimant le conduit au-dessous de la communication, au point de remplir les conditions d'une oblitération absolue. Les sécrétions putrides et les fermentations qui se faisaient dans cette poche, n'ont pas sans doute été étrangères à l'aggravation des phénomènes généraux, qui s'était produite dans les dernières semaines. C'est encore le même contenu putride qui, difficilement évacué et accidentellement introduit dans les voies aériennes, a été le point de départ de la bronchite purulente et de la broncho-pneumonie bâtarde qui ont précipité la terminaison fatale. Il nous paraît très rationnel aussi d'admettre que les noyaux cancéreux secondaires de la trachée se sont développés par le même mécanisme. Des particules cancéreuses, entraînées vers le pharynx avec le contenu de la poche, puis tombant dans le larynx et
que le conduit à son niveau n'était pas directement coarcté. C'est ici qu'intervient l'influence nocive de la poche rétro-œsophagienne, influence qui se manifestait tout d'abord en comprimant le conduit au-dessous de la communication, au point de remplir les conditions d'une oblitération absolue. Les sécrétions putrides et les fermentations qui se faisaient dans cette poche, n'ont pas sans doute été étrangères à l'aggravation des phénomènes généraux, qui s'était produite dans les dernières semaines. C'est encore le même contenu putride qui, difficilement évacué et accidentellement introduit dans les voies aériennes, a été le point de départ de la bronchite purulente et de la broncho-pneumonie bâtarde qui ont précipité la terminaison fatale. Il nous paraît très rationnel aussi d'admettre que les noyaux cancéreux secondaires de la trachée se sont développés par le même mécanisme. Des particules cancéreuses, entraînées vers le pharynx avec le contenu de la poche, puis tombant dans le larynx et la trachée, se seraient greffées sur cette dernière pour y former les petits noyaux dont il a été question. La superficialité de ces derniers, leur indépendance des organes profonds et des glandes, l'absence de toute continuité apparente ou même possible avec la tumeur primitive, rendent cette hypothèse assez vraisemblable. Du reste, cette sorte de greffe à distance de la cellule cancéreuse sur les membranes, si fréquente dans les sérosités, n'est point exceptionnelle dans les muqueuses, spécialement en ce qui concerne les cancers digestifs. L'allure de ce cas, au point de vue des phénomènes fonctionnels, n'est pas moins singulière. La toux et l'expectoration purulente ont été des symptômes initiaux et durables, les troubles mécaniques de la déglutition étant tout à fait relégués au second plan : ce qui explique comment le malade avait été considéré et traité comme phtisique avant son entrée à l'hôpital. On a vu qu'il existait des tubercules des deux poumons, mais point dans la forme permettant le diagnostic de phtisie et légitimant l'appareil symptomatique. L'excitation des nerfs pneumogastriques au cou, et plus encore le soulèvement et la compression de la trachée par la poche œsophagienne expliquent ces particularités, cette forme de la toux œsophagienne. Quant à l'expectoration
reste, cette sorte de greffe à distance de la cellule cancéreuse sur les membranes, si fréquente dans les sérosités, n'est point exceptionnelle dans les muqueuses, spécialement en ce qui concerne les cancers digestifs. L'allure de ce cas, au point de vue des phénomènes fonctionnels, n'est pas moins singulière. La toux et l'expectoration purulente ont été des symptômes initiaux et durables, les troubles mécaniques de la déglutition étant tout à fait relégués au second plan : ce qui explique comment le malade avait été considéré et traité comme phtisique avant son entrée à l'hôpital. On a vu qu'il existait des tubercules des deux poumons, mais point dans la forme permettant le diagnostic de phtisie et légitimant l'appareil symptomatique. L'excitation des nerfs pneumogastriques au cou, et plus encore le soulèvement et la compression de la trachée par la poche œsophagienne expliquent ces particularités, cette forme de la toux œsophagienne. Quant à l'expectoration purulente, sans parler du caractère des sécrétions bronchiques et des complications terminales sur ces organes bien faits pour l'expliquer, il est probable que les secousses de la toux vidaient le contenu de la poche rétro-œsophagienne dans l'œsophage et le pharynx, et que le contenu rejeté ensuite par expulsion donnait à l'ensemble l'aspect d'un catarrhe purulent ordinaire des bronches. Cirrhose parasitaire, par M. MAURICE CAZIN, interne des hôpitaux. Dans une communication récente à la Société anatomique, M. Regnault a présenté des foies de rats sur lesquels existaient des lésions déterminées par la présence d'œufs d'helminthes, en insistant surtout sur la confusion qui pouvait s'établir entre ces parasites et les coccidies. Ayant eu, grâce à la bienveillance de mon maître, M. le professeur A. Milne Edwards, l'occasion d'examiner un assez grand nombre de foies de rats capturés au Muséum, j'ai rencontré plusieurs cas de cirrhose déterminée par des œufs d'helminthes tout à fait semblables aux œufs que M. Regnault a observés à Marseille dans les foies qui ont fait l'objet de sa communication. La forme de ces œufs, leur structure, la facilité avec laquelle on peut colorer leur membrane interne, constituent autant de caractères qui ne permettent pas de les confondre avec
l'ensemble l'aspect d'un catarrhe purulent ordinaire des bronches. Cirrhose parasitaire, par M. MAURICE CAZIN, interne des hôpitaux. Dans une communication récente à la Société anatomique, M. Regnault a présenté des foies de rats sur lesquels existaient des lésions déterminées par la présence d'œufs d'helminthes, en insistant surtout sur la confusion qui pouvait s'établir entre ces parasites et les coccidies. Ayant eu, grâce à la bienveillance de mon maître, M. le professeur A. Milne Edwards, l'occasion d'examiner un assez grand nombre de foies de rats capturés au Muséum, j'ai rencontré plusieurs cas de cirrhose déterminée par des œufs d'helminthes tout à fait semblables aux œufs que M. Regnault a observés à Marseille dans les foies qui ont fait l'objet de sa communication. La forme de ces œufs, leur structure, la facilité avec laquelle on peut colorer leur membrane interne, constituent autant de caractères qui ne permettent pas de les confondre avec les coccidies; y aurait-il eu d'ailleurs le moindre doute sur la nature de ces éléments parasitaires, ce doute n'aurait pas été de longue durée, car l'helminthe adulte que M. Regnault n'a pas rencontré dans ses coupes, existait dans un grand nombre de mes préparations, et sur la plupart des sections transversales du parasite on pouvait observer des œufs en tout semblables à ceux qui se montraient disséminés dans le foie. Bien que la détermination précise du parasite n'ait pas encore été faite, il est probable qu'il s'agit là d'un trichosome. D'ailleurs, l'intérêt que peut présenter l'étude de ces foies, envahis par les œufs du parasite, réside tout entier, d'une part, dans les lésions irritatives que déterminent les œufs, et, d'autre part, dans les lésions destructives qui sont pour ces œufs le résultat de la réaction défensive des tissus. Nous trouvons là, en effet, un nouvel exemple à ajouter aux faits déjà nombreux dans lesquels on peut étudier parallèlement la réaction des tissus vis-à-vis des parasites qui les envahissent et les conditions dans lesquelles cette réaction défensive tend à entraver l'évolution du parasite et à limiter l'infection. Dans notre cas, l'invasion des parasites provenant de l'intestin s'est faite par les voies
transversales du parasite on pouvait observer des œufs en tout semblables à ceux qui se montraient disséminés dans le foie. Bien que la détermination précise du parasite n'ait pas encore été faite, il est probable qu'il s'agit là d'un trichosome. D'ailleurs, l'intérêt que peut présenter l'étude de ces foies, envahis par les œufs du parasite, réside tout entier, d'une part, dans les lésions irritatives que déterminent les œufs, et, d'autre part, dans les lésions destructives qui sont pour ces œufs le résultat de la réaction défensive des tissus. Nous trouvons là, en effet, un nouvel exemple à ajouter aux faits déjà nombreux dans lesquels on peut étudier parallèlement la réaction des tissus vis-à-vis des parasites qui les envahissent et les conditions dans lesquelles cette réaction défensive tend à entraver l'évolution du parasite et à limiter l'infection. Dans notre cas, l'invasion des parasites provenant de l'intestin s'est faite par les voies biliaires, où il est facile de les retrouver sur quelques coupes dans lesquelles on voit de nombreuses sections transversales de l'helminthe adulte, à l'intérieur de gros canaux biliaires, circonscrits par une zone de sclérose plus ou moins étendue. Quelques-uns de ces parasites, dont le diamètre transversal est très petit, ont pénétré dans des canaux plus fins, ainsi qu'on peut s'en assurer dans plusieurs points, et ont mis en liberté les œufs qu'ils contenaient. Ces œufs ne restent pas à l'intérieur des canaux biliaires; on les retrouve, en effet, dans le tissu conjonctif péri-canaliculaire, dans les espaces portes, où s'est produit une réaction leucocytaire active, représentée au début par une accumulation de cellules rondes autour des parasites, et aboutissant à un stade plus avancé, à l'organisation d'une sclérose qui les enveloppe complètement. Les lésions ne sont pas limitées aux espaces portes; les lobules hépatiques sont séparés les uns des autres, dans un grand nombre de points, par des travées scléreuses plus ou moins épaisses, et dans ces points on constate en outre une grande inégalité dans les aires lobulaires, inégalités qui paraissent résulter d'une division des lobules par le tissu coléreux. Dans l'épaisseur des travées scléreuses on retrouve, de distance en
pénétré dans des canaux plus fins, ainsi qu'on peut s'en assurer dans plusieurs points, et ont mis en liberté les œufs qu'ils contenaient. Ces œufs ne restent pas à l'intérieur des canaux biliaires; on les retrouve, en effet, dans le tissu conjonctif péri-canaliculaire, dans les espaces portes, où s'est produit une réaction leucocytaire active, représentée au début par une accumulation de cellules rondes autour des parasites, et aboutissant à un stade plus avancé, à l'organisation d'une sclérose qui les enveloppe complètement. Les lésions ne sont pas limitées aux espaces portes; les lobules hépatiques sont séparés les uns des autres, dans un grand nombre de points, par des travées scléreuses plus ou moins épaisses, et dans ces points on constate en outre une grande inégalité dans les aires lobulaires, inégalités qui paraissent résulter d'une division des lobules par le tissu coléreux. Dans l'épaisseur des travées scléreuses on retrouve, de distance en distance, des cavités remplies d'œufs, limitées intérieurement par une coque de tissu fibreux très dense, qui est entourée elle-même par une couche épaisse de cellules rondes, tassées les unes contre les autres; ça et là on rencontre de petits nodules plus récents, constitués simplement par des accumulations de cellules rondes autour d'un ou de plusieurs œufs. Au voisinage des grands kystes parasitaires, les travées hépatiques sont le plus souvent refoulées et déformées, les cellules tendant à former des lits allongés parallèles à la paroi kystique; les lobules voisins sont fragmentés par de fines bandes scléreuses, légèrement sinueuses, et les espaces péri-lobulaires se trouvent ainsi réunis aux veines sus-hépatiques par des travées scléreuses continues. Telles sont, brièvement résumées, les lésions réactionnelles provoquées par les œufs, lésions qui ne paraissent pas dues à une infection microbienne secondaire, favorisée par la migration des parasites, attendu que dans les coupes il n'a pas été possible de mettre en évidence l'existence de bactéries. Les œufs, de leur côté, subissent des altérations notables, dès qu'ils se trouvent emprisonnés dans une cavité limitée par le tissu dense qui résulte de la transformation des éléments mobiles accumulés autour d'eux en cellules fixes de tissu scléreux. Dans un grand