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inspirer aux expérimentateurs la plus extrême réserve, la plus grande prudence. Mais depuis plus de dix ans, la microbiologie, au lieu de marcher pas à pas, de n'avancer qu'à coup sûr, a la prétention de se substituer à la pathologie et de la réduire en servitude » « C'est un aveuglement général. Chaque jour, on annonce la découverte du microbe de telle ou telle maladie, et le meilleur moyen d'arriver à la célébrité, c'est encore de découvrir un nouveau bacille pathogène. L'affolement est devenu tel que, dans certaines cliniques ne possédant pas de revenus suffisants pour subvenir aux frais des recherches bactériologiques, on ferme des salles de malades pour procurer aux laboratoires les ressources nécessaires. Dans un grand hôpital de bienfaisance, le directeur recommandait aux médecins d'être plus réservés dans les prescriptions alimentaires, sans quoi il se verrait forcé de restreindre de beaucoup le nombre des entrées, et il proposait, le même jour, de fortes sommes au passif du budget pour couvrir les frais nécessaires à l'installation de salles de bactériologie. » Toutes les conclusions, en bactériologie, sont et ne peuvent qu'être prématurées, poursuit le maître italien, Elles ne reposent, en l'état actuel de la science, que sur des hypothèses qu'on ne prend point la peine de vérifier, de soumettre au contrôle de la méthode expérimentale, tant on a hâte de proclamer des résultats. Ces résultats ne peuvent être qu'illusions et erreurs les principales données du problème nous manquent encore nous ne sommes point au bout de l'étude des microbes, de leur morphologie qui nous servira peu, de leurs caractères distinctifs. et nous ignorons complètement surtout cette autre donnée, la plus importante, celle qui échappera longtemps, sinon toujours, à nos investigations, le milieu intra-organique, les causes hématiques qui favorisent la réceptivité ou confèrent l'immunité, etc. Puis, passant à la discussion des expériences « En général, les expérimentateurs se sont montrés de composition facile, mettant grande hâte à déclarer que l'inoculation de leurs cultures pures reproduisait tous les symptômes de telle ou telle maladie. Mais je fais appel à la bonne foi de tous ces éminents collègues qu'ils me disent quelles
qu'on ne prend point la peine de vérifier, de soumettre au contrôle de la méthode expérimentale, tant on a hâte de proclamer des résultats. Ces résultats ne peuvent être qu'illusions et erreurs les principales données du problème nous manquent encore nous ne sommes point au bout de l'étude des microbes, de leur morphologie qui nous servira peu, de leurs caractères distinctifs. et nous ignorons complètement surtout cette autre donnée, la plus importante, celle qui échappera longtemps, sinon toujours, à nos investigations, le milieu intra-organique, les causes hématiques qui favorisent la réceptivité ou confèrent l'immunité, etc. Puis, passant à la discussion des expériences « En général, les expérimentateurs se sont montrés de composition facile, mettant grande hâte à déclarer que l'inoculation de leurs cultures pures reproduisait tous les symptômes de telle ou telle maladie. Mais je fais appel à la bonne foi de tous ces éminents collègues qu'ils me disent quelles sont les affections artificiellement produites par ces inoculations de cultures pures qui reproduisent vraiment, dans son essence, la maladie naturelle primitive dont ils ont isolé les germes. Franchement, sauf pour le charbon et la tuberculose, ce sont, je crois, d'autres affections. Qui peut affirmer en toute sincérité avoir observé l'exacte reproduction de la maladie, d'une fausse membrane de diphthérie, etc.? La multiplicité même des microbes mis en cause pour les maladies vient déposer contre la probabilité des résultats, » « En présence de l'inoculabilité d'un même germe à la souris des villes et sa non inoculabilité aux rongeurs des champs, à quoi peuvent servir les cultures pures ? Quelles indications sérieuses peuvent-elles fournir sur les rapports qui unissent tel microbe à telle maladie si la similitude des conditions physico-chimiques du milieu est indispensable au succès de l'expérience, et, si, dans l'état actuel de la science, nous ne connaissons rien des conditions physico-chimiques que doit présenter le sang de tel ou tel animal pour devenir un excellent terrain de culture pour tel ou tel germe? » Quand, dans les vaisseaux d'un animal, on fait une injection de culture pure de staphylococcus aureus, cet animal peut mourir non, et j'insiste sur ce
reproduction de la maladie, d'une fausse membrane de diphthérie, etc.? La multiplicité même des microbes mis en cause pour les maladies vient déposer contre la probabilité des résultats, » « En présence de l'inoculabilité d'un même germe à la souris des villes et sa non inoculabilité aux rongeurs des champs, à quoi peuvent servir les cultures pures ? Quelles indications sérieuses peuvent-elles fournir sur les rapports qui unissent tel microbe à telle maladie si la similitude des conditions physico-chimiques du milieu est indispensable au succès de l'expérience, et, si, dans l'état actuel de la science, nous ne connaissons rien des conditions physico-chimiques que doit présenter le sang de tel ou tel animal pour devenir un excellent terrain de culture pour tel ou tel germe? » Quand, dans les vaisseaux d'un animal, on fait une injection de culture pure de staphylococcus aureus, cet animal peut mourir non, et j'insiste sur ce point, d'ostéomyélite, mais d'une sorte d'infection générale et l'on observe jamais, dans ce cas, de localisation dans la moelle des os (1). Il faut, pour qu'apparaisse l'ostéomyélite, fracter un des os de l'animal. « De même pour l'endocardite ulcéreuse, il faut, après l'injection de ces bactéries, considérées comme agents de l'infection, déterminer à l'aide d'une sonde stérilisée, l'attrition mécanique d'une valvule pour amener les lésions caractéristiques de la maladie. « Peut-on rigoureusement conclure de ces expériences que les microbes injectés sont bien la cause efficiente et pathogène de l'ostéomyélite et de l'endocardite ulcéreuse ? Ces expériences ont un tel caractère de complexité, les différents facteurs en présence sont si disparates que pour l'honneur de la méthode expérimentale, je suis désolé de voir bâtir sur d'aussi fragiles fondements la pathologie scientifique de l'avenir. Ce sont des conclusions à la vapeur, l'une des données du problème restant inconnue. » Dans la dernière partie de sa conférence, M. Semmola s'élève contre la méthode parasiticide (acides phénique, salicylique) dans la thérapeutique des maladies infectieuses, méthode dangereuse par ses doses toxiques si elle veut être efficace, méthode de charlatan si elle s'accommode des doses faibles, c'est-à-dire impuissantes, « Mais du reste, expérience in vitro, données
l'infection, déterminer à l'aide d'une sonde stérilisée, l'attrition mécanique d'une valvule pour amener les lésions caractéristiques de la maladie. « Peut-on rigoureusement conclure de ces expériences que les microbes injectés sont bien la cause efficiente et pathogène de l'ostéomyélite et de l'endocardite ulcéreuse ? Ces expériences ont un tel caractère de complexité, les différents facteurs en présence sont si disparates que pour l'honneur de la méthode expérimentale, je suis désolé de voir bâtir sur d'aussi fragiles fondements la pathologie scientifique de l'avenir. Ce sont des conclusions à la vapeur, l'une des données du problème restant inconnue. » Dans la dernière partie de sa conférence, M. Semmola s'élève contre la méthode parasiticide (acides phénique, salicylique) dans la thérapeutique des maladies infectieuses, méthode dangereuse par ses doses toxiques si elle veut être efficace, méthode de charlatan si elle s'accommode des doses faibles, c'est-à-dire impuissantes, « Mais du reste, expérience in vitro, données de laboratoire et faits cliniques ne s'accordent pas. Est-ce, comme on l'a voulu prétendre, en tuant les microbes que le sublimé guérit la syphilis ? « Non, et pour deux raisons aussi simples que péremptoires. Un fait bien établi par expériences in vitro est celui-ci les germes sont détruits par une solution de sublime 1/4000e à 1/1 000e. Si les sels de mercure circulaient dans l'organisme à l'état de sublimé, on pourrait se faire illusion, mais c'est là une motion vulgaire de pharmacologie expérimentale que les composés mercuriels sont absorbés sous forme d'albominates. Or la solution d'albuminate mercurique ne possède pas le pouvoir antiseptique du sublimé. La puissance du bichlorure serait due, suivant Hayem, à son affinité pour l'albumine des germes cette affinité étant déjà satisfaite par sa combinaison pendant l'assimilation avec des excès d'albumine, les microbes peuvent vivre en toute tranquillité. Mais ne tenons pas compte de ce fait, admettons même (grande concession pour simplifier les calculs) que les microbes syphilitiques ne sont contenus que dans le sang, la proportion du sublimé nécessaire pour stériliser le milieu sera aussi plus facile à évaluer, étant donné qu'on estime 5 kilos la masse sanguine. « Suivant les résultats obtenus in vitro,
une solution de sublime 1/4000e à 1/1 000e. Si les sels de mercure circulaient dans l'organisme à l'état de sublimé, on pourrait se faire illusion, mais c'est là une motion vulgaire de pharmacologie expérimentale que les composés mercuriels sont absorbés sous forme d'albominates. Or la solution d'albuminate mercurique ne possède pas le pouvoir antiseptique du sublimé. La puissance du bichlorure serait due, suivant Hayem, à son affinité pour l'albumine des germes cette affinité étant déjà satisfaite par sa combinaison pendant l'assimilation avec des excès d'albumine, les microbes peuvent vivre en toute tranquillité. Mais ne tenons pas compte de ce fait, admettons même (grande concession pour simplifier les calculs) que les microbes syphilitiques ne sont contenus que dans le sang, la proportion du sublimé nécessaire pour stériliser le milieu sera aussi plus facile à évaluer, étant donné qu'on estime 5 kilos la masse sanguine. « Suivant les résultats obtenus in vitro, il faudrait donc 1 gramme de sel mercurique répandu, au même instant, dans le torrent circulatoire. N'insistons pas sur la gravité irréparable des désordres qu'occasionnerait la présence, à la même minute, dans l'organisme, de cette masse de sel toxique. On voit chaque jour dans la pratique 60 à 70 injections de sels mercuriques triompher des syphilidies les plus graves. Cela fait, à un demi-centigramme par injection, un total de 30 à 40 centigrammes de sel absorbés pendant toute la durée du traitement, c'est-à-dire une disproportion considérable entre les données du laboratoire et les résultats cliniques. » Enfin, après s'être défendu de vouloir ramener la clinique à l'empirisme des anciens, après avoir bien spécifié qu'il n'attaque en bactériologie que les conclusions prématurées et les hypothèses sans fondement, le professeur Semmola termine par des vœux ardents pour l'avenir de la médecine en général et de la médecine en particulier. Ces vœux, il est heureux de les émettre « sur cette terre de liberté, parce que liberté et patriotisme sont les deux plus puissants facteurs des progrès dans les sciences. Sans ces alliés, point de méthodes expérimentales, car elles représentent la nationalité de la pensée en même temps que l'horreur de toute servitude
de sels mercuriques triompher des syphilidies les plus graves. Cela fait, à un demi-centigramme par injection, un total de 30 à 40 centigrammes de sel absorbés pendant toute la durée du traitement, c'est-à-dire une disproportion considérable entre les données du laboratoire et les résultats cliniques. » Enfin, après s'être défendu de vouloir ramener la clinique à l'empirisme des anciens, après avoir bien spécifié qu'il n'attaque en bactériologie que les conclusions prématurées et les hypothèses sans fondement, le professeur Semmola termine par des vœux ardents pour l'avenir de la médecine en général et de la médecine en particulier. Ces vœux, il est heureux de les émettre « sur cette terre de liberté, parce que liberté et patriotisme sont les deux plus puissants facteurs des progrès dans les sciences. Sans ces alliés, point de méthodes expérimentales, car elles représentent la nationalité de la pensée en même temps que l'horreur de toute servitude intellectuelle. La science, il est vrai, n'a point de patrie, point de frontières. Mais elle ne devient universelle que lorsqu'elle est constituée et parfaite. A l'état d'évolution, c'est-à-dire de vérité non encore démontrée, chaque peuple possédant un génie particulier, une manière spéciale d'être et de sentir, lui imprime et imprime à ses études un caractère propre. « À ces peuples donc ayant des traditions glorieuses, et d'imprescriptibles devoirs se bornant à imiter sans créer, je rappellerai les paroles de Virchow au Congrès des naturalistes allemands (1886) Elle est inféconde, la science qui n'a pas de caractère national. Nul point du monde mieux que cette terre, résidence heureuse de la liberté moderne, n'est capable de faire entendre l'écho de ces paroles à la patrie de la méthode expérimentale, nul n'est plus digne de lui envoyer cet utile avertissement. « Vivent donc les Etats-Unis d'Amérique et vive l'Italie! Vive l'alliance de la méthode expérimentale et de la liberté scientifique. Mais, sur la bannière de ces deux alliés, il faudra écrire cette réponse de Desgenettes, médecin en chef de l'armée d'Egypte, à Bonaparte, lui donnant l'ordre de le débarrasser de tous les malades et convalescents : "Mon métier, à moi, c'est de conserver."
à ses études un caractère propre. « À ces peuples donc ayant des traditions glorieuses, et d'imprescriptibles devoirs se bornant à imiter sans créer, je rappellerai les paroles de Virchow au Congrès des naturalistes allemands (1886) Elle est inféconde, la science qui n'a pas de caractère national. Nul point du monde mieux que cette terre, résidence heureuse de la liberté moderne, n'est capable de faire entendre l'écho de ces paroles à la patrie de la méthode expérimentale, nul n'est plus digne de lui envoyer cet utile avertissement. « Vivent donc les Etats-Unis d'Amérique et vive l'Italie! Vive l'alliance de la méthode expérimentale et de la liberté scientifique. Mais, sur la bannière de ces deux alliés, il faudra écrire cette réponse de Desgenettes, médecin en chef de l'armée d'Egypte, à Bonaparte, lui donnant l'ordre de le débarrasser de tous les malades et convalescents : "Mon métier, à moi, c'est de conserver." » PATHOLOGIE CHIRURGICALE Deux cas d'arthrite blennorrhagique sterno-claviculaire, avec atrophie consécutive du muscle grand pectoral. Par M. Klippel, interne des Hôpitaux. Les atrophies musculaires consécutives aux arthrites, quelle que soit leur nature, sont à l'heure actuelle un fait des mieux établis, et si les théories invoquées pour expliquer l'altération des muscles sont multiples et incertaines, les faits cliniques d'atrophies consécutives n'en sont pas moins hors de toute contestation. Il y a plus, suivant l'articulation atteinte, c'est ordinairement tel ou tel muscle qui s'atrophie de préférence. Aux arthrites du genou succède surtout l'atrophie du triceps crural, à l'arthrite de l'épaule celle du deltoïde, à l'arthrite de la hanche l'atrophie du grand fessier. Si nous publions les deux observations suivantes d'arthrites blennorrhagiques sterno-claviculaires, c'est qu'elles paraissent établir que c'est l'atrophie du grand pectoral qui est consécutive à l'arthrite sterno-claviculaire. Pourquoi ce muscle plutôt que tout autre non moins voisin de la clavicule et du sternum? Nous ne sommes pas en mesure de le dire, et nous nous bornons à constater le fait en le rapprochant de l'atrophie de tel muscle, toujours le même, répondant à la lésion d'une articulation donnée. OBS. I. La nommée H. P. âgée de vingt-deux ans, repasseuse, entrée
muscles sont multiples et incertaines, les faits cliniques d'atrophies consécutives n'en sont pas moins hors de toute contestation. Il y a plus, suivant l'articulation atteinte, c'est ordinairement tel ou tel muscle qui s'atrophie de préférence. Aux arthrites du genou succède surtout l'atrophie du triceps crural, à l'arthrite de l'épaule celle du deltoïde, à l'arthrite de la hanche l'atrophie du grand fessier. Si nous publions les deux observations suivantes d'arthrites blennorrhagiques sterno-claviculaires, c'est qu'elles paraissent établir que c'est l'atrophie du grand pectoral qui est consécutive à l'arthrite sterno-claviculaire. Pourquoi ce muscle plutôt que tout autre non moins voisin de la clavicule et du sternum? Nous ne sommes pas en mesure de le dire, et nous nous bornons à constater le fait en le rapprochant de l'atrophie de tel muscle, toujours le même, répondant à la lésion d'une articulation donnée. OBS. I. La nommée H. P. âgée de vingt-deux ans, repasseuse, entrée le 10 février 1887, salle Claude-Bernard, n° 9, à Laennec, service de M. le professeur Cornil suppléé par M. le docteur Chauffard. Rien à noter dans les antécédents pathologiques de cette malade. A son entrée, elle rapporte que, depuis plusieurs jours, elle avait eu des douleurs dans l'épaule et le genou droits. Les douleurs n'étaient pas très vives, mais s'accompagnaient d'un certain gonflement des articulations. Les deux déterminations articulaires s'établirent sans beaucoup de fièvre, sans état général marqué; sans rien qui pût faire penser à un véritable rhumatisme articulaire aigu. Il y eut simplement sensation de froid, malaise, douleurs très modérées et compatibles avec la marche. L'épaule droite paraît avoir été prise d'abord. Le genou droit est devenu douloureux, deux ou trois jours après. Etat actuel: Le soir de son entrée, la température est de 38°, le lendemain matin de 37° 7. L'arthrite de l'épaule est déjà en voie de résolution. On y réveille encore quelques douleurs par la pression et les mouvements. On constate déjà un peu d'atrophie du deltoïde, mais très peu marquée. Le genou droit est douloureux, et la malade, qui est venue à pied à l'hôpital, est dans l'impossibilité de marcher actuellement. Il existe un gonflement
genou droits. Les douleurs n'étaient pas très vives, mais s'accompagnaient d'un certain gonflement des articulations. Les deux déterminations articulaires s'établirent sans beaucoup de fièvre, sans état général marqué; sans rien qui pût faire penser à un véritable rhumatisme articulaire aigu. Il y eut simplement sensation de froid, malaise, douleurs très modérées et compatibles avec la marche. L'épaule droite paraît avoir été prise d'abord. Le genou droit est devenu douloureux, deux ou trois jours après. Etat actuel: Le soir de son entrée, la température est de 38°, le lendemain matin de 37° 7. L'arthrite de l'épaule est déjà en voie de résolution. On y réveille encore quelques douleurs par la pression et les mouvements. On constate déjà un peu d'atrophie du deltoïde, mais très peu marquée. Le genou droit est douloureux, et la malade, qui est venue à pied à l'hôpital, est dans l'impossibilité de marcher actuellement. Il existe un gonflement notable, sans rougeur de la peau, sans température locale élevée. On constate tous les signes d'un épanchement articulaire assez abondant. Le signe classique du choc et du ressaut de la rotule est facilement constatable, et révèle un épanchement que la vue et la palpation faisaient déjà constater. La malade, dont l'intelligence est dans un état d'infériorité manifeste, n'a jamais remarqué chez elle les symptômes habituels de la blennorrhagie. Aussi répond-elle qu'elle n'a jamais eu d'écoulement et de cuisson en urinant. L'évolution lente, subaiguë, le peu de douleurs articulaires, le nombre limité des jointures prises, la fixité des phlogoses, l'absence d'autres causes, plaidaient en faveur d'arthrites blennorrhagiques l'examen de la vulve et du vagin a établi qu'il y avait, en effet, blennorrhagie en voie de diminution. Le canal de l'urètre contient du liquide séropurulent, sans être notablement rouge et tuméfié. La blennorrhagie est surtout manifeste à la partie inférieure de la vulve, au voisinage des glandes de Bartholin. Là, la vulve est encore tuméfiée par places, sous forme de plaques rouges, diffuses. Il existe des follicules blennorrhagiques; les conduits des glandes de Bartholin, largement ouverts, d'un rouge vif, épaissis, sont tout remplis de liquide muco-purulent, à réaction acide. En résumé, la
l'intelligence est dans un état d'infériorité manifeste, n'a jamais remarqué chez elle les symptômes habituels de la blennorrhagie. Aussi répond-elle qu'elle n'a jamais eu d'écoulement et de cuisson en urinant. L'évolution lente, subaiguë, le peu de douleurs articulaires, le nombre limité des jointures prises, la fixité des phlogoses, l'absence d'autres causes, plaidaient en faveur d'arthrites blennorrhagiques l'examen de la vulve et du vagin a établi qu'il y avait, en effet, blennorrhagie en voie de diminution. Le canal de l'urètre contient du liquide séropurulent, sans être notablement rouge et tuméfié. La blennorrhagie est surtout manifeste à la partie inférieure de la vulve, au voisinage des glandes de Bartholin. Là, la vulve est encore tuméfiée par places, sous forme de plaques rouges, diffuses. Il existe des follicules blennorrhagiques; les conduits des glandes de Bartholin, largement ouverts, d'un rouge vif, épaissis, sont tout remplis de liquide muco-purulent, à réaction acide. En résumé, la blennorrhagie vulvaire, paraissant dater de quelques semaines déjà, est passée à l'état subaigu. Le toucher montre que la muqueuse vaginale est plus épaisse que normalement, que le col utérin est augmenté de volume. Le spéculum fait voir la rougeur des culs-de-sac, sans liquide sécrété. Quinze jours plus tard, sous l'influence d'un vésicatoire, joint à une certaine compression, l'arthrite du genou était très améliorée, l'épanchement avait presque disparu, les douleurs étaient nulles, indépendamment d'une forte pression. Cependant le genou n'était pas revenu encore à son volume normal, le tissu cellulaire péri-articulaire était encore gonflé, mais sans mollesse et sans œdème. La vue permettait de constater un peu d'aplatissement de la face antérieure de la cuisse du côté malade, ce qui n'existait pas du côté opposé. Les muscles paraissaient en même temps amaigris les masses musculaires, prises successivement à pleine main au-dessus de la rotule à droite et à gauche, donnaient le même renseignement amoindrissement du volume du triceps crural droit. Pas d'hyperexcitabilité musculaire mécanique. L'examen par l'électricité faradique montrait des contractions normales. Pas de réaction de dégénérescence. Le 25 février, on remarque le développement d'une arthrite sterno-claviculaire droite. L'évolution s'était faite lentement et sans réaction générale. La malade rapporte que, depuis