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les laisseront pas devenir de petits tyrans ; ils resteront fermes tout en étant doux et justes ; ils craindront de les humilier ou de les inférioriser ; il ne faut pas qu'ils écrasent leurs enfants sous le poids de leur supériorité. Ils ne négligeront pas l'éducation sexuelle de leurs enfants, et ce, dès les premières années ; ils chercheront à refréner chez eux le besoin d'être un centre d'intérêt ; ils parleront peu de leurs troubles caractériels et les suggestionneront continuellement en leur faisant confiance. Si le milieu familial n'est pas favorable aux enfants difficiles, il y aurait lieu de prévoir leur séjour dans une école de plein air qui est bien l'endroit idéal pour ces écoliers comme elle l'est pour les retardés. Ne sont-ils pas souvent d'ailleurs l'un et l'autre ? N'avons-nous pas montré dans une autre communication que l'école de plein air internat était un milieu éducatif par excellence. Avant de terminer cette communication, signalons l'importance considérable de la psychanalyse dans le traitement des déviations caractérielles. Les psychanalystes ne vont-ils pas jusqu'à considérer, ce qui est évidemment abusif, que tous les troubles caractériels sont la conséquence d'un instinct sexuel contrarié et refoulé. Cette doctrine est malgré tout parfois exacte et l'on est forcé de constater que le déblaiement des sphères subconscientes par la psychanalyse est très souvent efficace pour guérir les symptômes de l'émotivité infantile, certains troubles de l'imagination mythomaniaque, l'onanisme, parfois certaines idées de jalousie ou de haine et certaines manifestations de la dépression. D'une façon générale, la thérapeutique des enfants atteints de troubles légers du caractère consiste dans un traitement médical qui s'inspirera du diagnostic étiologique, des résultats de l'examen viscéral ; dans une pédagogie souvent particulière tenant compte de leur infériorité physique, qu'elle serait-elle que momentanée, fréquemment accompagnée d'infériorité intellectuelle ; dans un réel sens psychologique guidé par la compréhension affectueuse de l'écolier ; dans la pratique prudente de la psychanalyse. Ces éléments thérapeutiques permettront le plus souvent la disparition des déviations caractérielles observées à l'âge scolaire. Ces dernières, sans traitement, sont susceptibles de s'accentuer, de devenir des anomalies caractérisées, de rendre par conséquent
parfois exacte et l'on est forcé de constater que le déblaiement des sphères subconscientes par la psychanalyse est très souvent efficace pour guérir les symptômes de l'émotivité infantile, certains troubles de l'imagination mythomaniaque, l'onanisme, parfois certaines idées de jalousie ou de haine et certaines manifestations de la dépression. D'une façon générale, la thérapeutique des enfants atteints de troubles légers du caractère consiste dans un traitement médical qui s'inspirera du diagnostic étiologique, des résultats de l'examen viscéral ; dans une pédagogie souvent particulière tenant compte de leur infériorité physique, qu'elle serait-elle que momentanée, fréquemment accompagnée d'infériorité intellectuelle ; dans un réel sens psychologique guidé par la compréhension affectueuse de l'écolier ; dans la pratique prudente de la psychanalyse. Ces éléments thérapeutiques permettront le plus souvent la disparition des déviations caractérielles observées à l'âge scolaire. Ces dernières, sans traitement, sont susceptibles de s'accentuer, de devenir des anomalies caractérisées, de rendre par conséquent le sujet qui en est atteint insociable. Certes, certains troubles comme ceux du revendicant méfiant et du déprimé que le psychanalyste prétendrait guérir, sont plutôt légers en apparence, mais en fait graves. Ne traduisent-ils pas une constitution morbide contre laquelle on est peu armé, peu susceptible par conséquent d'être améliorée. Malgré tout, même dans ces cas on peut réussir à refréner la constitution morbide et à éviter ses conséquences nocives. Ne sont-ce pas des résultats qui comptent et qui valent la peine qu'on s'y intéresse. Aussi la consultation pour enfants atteints de troubles légers du caractère s'impose-t-elle à l'école primaire, les adolescents réclamant évidemment les mêmes mesures. Encore faut-il, pour qu'elle donne des résultats, la bonne volonté compréhensive et le réel désir de collaboration des médecin, instituteur et parents décidés à travailler ensemble pour l'obtention du même résultat : le redressement caractériel de l'écolier. Reconnaissons la difficulté de cette tâche. Elle est rendue plus facile à l'école de plein air surtout internat qui est, nous ne saurions trop le répéter, le milieu idéal parce que merveilleusement éducatif, non seulement pour le redressement du caractère mais aussi du corps, provoquant véritablement l'amélioration du travail scolaire. N'est-elle pas en accord avec l'Éducation,
Malgré tout, même dans ces cas on peut réussir à refréner la constitution morbide et à éviter ses conséquences nocives. Ne sont-ce pas des résultats qui comptent et qui valent la peine qu'on s'y intéresse. Aussi la consultation pour enfants atteints de troubles légers du caractère s'impose-t-elle à l'école primaire, les adolescents réclamant évidemment les mêmes mesures. Encore faut-il, pour qu'elle donne des résultats, la bonne volonté compréhensive et le réel désir de collaboration des médecin, instituteur et parents décidés à travailler ensemble pour l'obtention du même résultat : le redressement caractériel de l'écolier. Reconnaissons la difficulté de cette tâche. Elle est rendue plus facile à l'école de plein air surtout internat qui est, nous ne saurions trop le répéter, le milieu idéal parce que merveilleusement éducatif, non seulement pour le redressement du caractère mais aussi du corps, provoquant véritablement l'amélioration du travail scolaire. N'est-elle pas en accord avec l'Éducation, et comme elle, à la recherche incessante dans l'individu, d'un harmonieux et précieux équilibre. La Pédiatrie pratique M. ROGIER À BASE DE FERMEALT, SUCRE DE LAIT PURifié, rend le lait de vache absolument digestible et facilite la digestion du lait de femme chez le nouveau-né. En vente dans les pharmacies, Laboratoires TROUET et PERRET, 35, avenue Philippe Auguste, Paris XI. Enterovaccin Mode d'emploi : Verser le contenu d'une ampoule dans un demi-verre d'eau sucrée. Cette solution sera prise dans la journée. Pour les nourrissons, par cuillerée à café avant les tétées. Pour les enfants, en trois fois, avant les repas. Pour l'adulte, en une fois, à jeun ou avant le repas. Nota : — Ce Vaccin ne doit être employé que sur prescription médicale. Laboratoire CORBIÈRE 27, Rue Desrenaud, PARIS Téléphone: PANTIN-Paris 74 INFECTIONS INTESTINALES ENTERITES COLITES DIARRHÉES ÉSBLIVALES AUTO-INTOXICATION DIARRHÉES INFANTILES GRANDE SOURCE DE FORCE HÉPAR VOIES URINAIREs VOIES URINAIREs VOIES URINAIREs RESONVOIES BILIAIRES Envoi gratuit de toute documentation sur simple demande à la SOCIÉTÉ de MÉDECINE de Vitry-le-François. Service privé à VITRY (Vosges) DRUON LAIT SEC demi-écrémé, le plus rapproché par ses caractères physiologiques du LAIT DE FEMME ; Digestibilité parfaite. PURETÉ et QUALITÉ irréprochables, grâce au contrôle
Laboratoires TROUET et PERRET, 35, avenue Philippe Auguste, Paris XI. Enterovaccin Mode d'emploi : Verser le contenu d'une ampoule dans un demi-verre d'eau sucrée. Cette solution sera prise dans la journée. Pour les nourrissons, par cuillerée à café avant les tétées. Pour les enfants, en trois fois, avant les repas. Pour l'adulte, en une fois, à jeun ou avant le repas. Nota : — Ce Vaccin ne doit être employé que sur prescription médicale. Laboratoire CORBIÈRE 27, Rue Desrenaud, PARIS Téléphone: PANTIN-Paris 74 INFECTIONS INTESTINALES ENTERITES COLITES DIARRHÉES ÉSBLIVALES AUTO-INTOXICATION DIARRHÉES INFANTILES GRANDE SOURCE DE FORCE HÉPAR VOIES URINAIREs VOIES URINAIREs VOIES URINAIREs RESONVOIES BILIAIRES Envoi gratuit de toute documentation sur simple demande à la SOCIÉTÉ de MÉDECINE de Vitry-le-François. Service privé à VITRY (Vosges) DRUON LAIT SEC demi-écrémé, le plus rapproché par ses caractères physiologiques du LAIT DE FEMME ; Digestibilité parfaite. PURETÉ et QUALITÉ irréprochables, grâce au contrôle rigoureux du lait avant sa dessiccation, par le Laboratoire d’analyses de l’usine. ACTIVATION par les rayons ultra-violets. Le DRYCO possède de ce fait des propriétés ANTIRACHITIQUES de premier ordre, sans altération des vitamines A et C et garde sa saveur agréable. CONSERVATION parfaite grâce au procédé spécial de fabrication et de conditionnement. FABRIQUÉ EN FRANCE SOCIÉTÉ FRANÇAISE DU LAIT SEC DRYCO PARTS 5. Rue Saint-Roch, 01 arr. La Pédiatrie pratique Hyperlaxité articulaire dans le mongolisme Par les Docteurs CH. COHEN et P. LORTHIOIR (i) (Hôpital Universitaire Saint-Pierre, Bruxelles) Nous avons l’honneur de vous présenter un enfant atteint d’une forme un peu spéciale de mongolisme. L’intérêt du cas réside dans la discordance de certains symptômes : d’une part les signes d’idiotie mongolienne qui sont seulement ébauchés, d’autre part l’intensité de la laxité articulaire. Cette laxité articulaire est telle qu’elle fait penser par son intensité à celle que l’on rencontre dans le curieux syndrome d’Ehlers Danlos. Nous y reviendrons. Voici l’observation de l’enfant. Il s’agit d’un garçon de 6 ans, admis dans le service universitaire de médecine infantile pour rougeole et transféré ensuite en chirurgie pour panaris du pouce. Dans ses antécédents héréditaires on note que le grand-père est mort à 73
de conditionnement. FABRIQUÉ EN FRANCE SOCIÉTÉ FRANÇAISE DU LAIT SEC DRYCO PARTS 5. Rue Saint-Roch, 01 arr. La Pédiatrie pratique Hyperlaxité articulaire dans le mongolisme Par les Docteurs CH. COHEN et P. LORTHIOIR (i) (Hôpital Universitaire Saint-Pierre, Bruxelles) Nous avons l’honneur de vous présenter un enfant atteint d’une forme un peu spéciale de mongolisme. L’intérêt du cas réside dans la discordance de certains symptômes : d’une part les signes d’idiotie mongolienne qui sont seulement ébauchés, d’autre part l’intensité de la laxité articulaire. Cette laxité articulaire est telle qu’elle fait penser par son intensité à celle que l’on rencontre dans le curieux syndrome d’Ehlers Danlos. Nous y reviendrons. Voici l’observation de l’enfant. Il s’agit d’un garçon de 6 ans, admis dans le service universitaire de médecine infantile pour rougeole et transféré ensuite en chirurgie pour panaris du pouce. Dans ses antécédents héréditaires on note que le grand-père est mort à 73 ans de T. P. les parents sont bien portants (31 et 27 ans à la naissance du malade) ; deux sœurs bien portantes, bien constituées, ne présentant aucun trouble mental ni articulaire. Pas de F. C. chez la mère. Rien qui permette de soupçonner la syphilis. L’enfant est né à terme (3 Kg. 500) nourri au sein pendant 6 mois ; n’a commencé à marcher que vers 3 ans 1 /2 ; premières dents à 8 mois ; incontinence nocturne jusqu’à 4 ans : ne parle pas encore correctement. Il est pâle, maigre, d’aspect misérable. Les cheveux sont très fins, rares, d’un blond pâle. Le front est haut avec bosses frontales saillantes. Les yeux sont surmontés de sourcils très peu fournis et étroits. Il présente un léger strabisme convergent et un regard de myope. La commissure palébrale interne est légèrement bridée par un épicanthus discret. Le nez est élargi à sa base et un peu épaté. Amygdales normales. Les dents sont saines, bien conformées ; il y en a vingt, encore toutes caduques ; elles sont bien plantées. La langue est fendillée transversalement et présente un aspect scrotal. Le thorax est en rengage au niveau de l’appendice xyphoïde et est
terme (3 Kg. 500) nourri au sein pendant 6 mois ; n’a commencé à marcher que vers 3 ans 1 /2 ; premières dents à 8 mois ; incontinence nocturne jusqu’à 4 ans : ne parle pas encore correctement. Il est pâle, maigre, d’aspect misérable. Les cheveux sont très fins, rares, d’un blond pâle. Le front est haut avec bosses frontales saillantes. Les yeux sont surmontés de sourcils très peu fournis et étroits. Il présente un léger strabisme convergent et un regard de myope. La commissure palébrale interne est légèrement bridée par un épicanthus discret. Le nez est élargi à sa base et un peu épaté. Amygdales normales. Les dents sont saines, bien conformées ; il y en a vingt, encore toutes caduques ; elles sont bien plantées. La langue est fendillée transversalement et présente un aspect scrotal. Le thorax est en rengage au niveau de l’appendice xyphoïde et est déformé en entonnoire. Chapelet costal. Micropolyadénite généralisée. Insuffisance de la sangle abdominale qui est flasque en position debout le ventre est ballonné ; il existe une hernie ombilicale de la grosseur d’une noisette ; les gaines des muscles droits laissent entre elles un diastasis marqué. Les organes génitaux sont normaux ; la verge est petite (cicatrice normale de circoncision) ; le scrotum est normal et contient deux testicules petits. Il existe dans la région inguinale droite une cicatrice de cure de hernie ; la cicatrisation semble s'être fait normalement. La « fovea coccygea » est légèrement exagérée, l’anus est normalement radié. Toutes les réflexes sont normaux. Le pancreas adipeux est à peu près inexistant. Toute la musculature est flasque, hypotonique. La laxité articulaire est excessivement marquée ; elle se caractérise en position debout par un affaissement des voûtes plantaires ; les pieds sont plats comme le montrent les empreintes ; les doigts de pieds sont étalés en éventail ; la laxité articulaire et l’état de la peau font croire, lorsque l’on écarte les orteils, que ceux-ci sont palmés ; le pied a un aspect simiesque lorsque l’enfant est debout, le gros orteil s’écartant des autres doigts comme s’il était opposable.
; la verge est petite (cicatrice normale de circoncision) ; le scrotum est normal et contient deux testicules petits. Il existe dans la région inguinale droite une cicatrice de cure de hernie ; la cicatrisation semble s'être fait normalement. La « fovea coccygea » est légèrement exagérée, l’anus est normalement radié. Toutes les réflexes sont normaux. Le pancreas adipeux est à peu près inexistant. Toute la musculature est flasque, hypotonique. La laxité articulaire est excessivement marquée ; elle se caractérise en position debout par un affaissement des voûtes plantaires ; les pieds sont plats comme le montrent les empreintes ; les doigts de pieds sont étalés en éventail ; la laxité articulaire et l’état de la peau font croire, lorsque l’on écarte les orteils, que ceux-ci sont palmés ; le pied a un aspect simiesque lorsque l’enfant est debout, le gros orteil s’écartant des autres doigts comme s’il était opposable. Il existe un léger degré de genu recurvatum. L’enfant peut marcher, mais en élargissant sa base de sustentation. Aux membres supérieurs, on note que les doigts sont courts et boudinés ; les ongles sont larges, courts, mais de consistance normale. La laxité articulaire peut être bien mise en évidence lorsque l’on couche l’enfant ; celui-ci peut facilement être plié en deux ; c’est une position dans laquelle il se repose souvent, la tête reposant sur le lit, entre les deux pieds. La position préférée qu’il prend pour jouer est celle du tailleur assis. Les pieds peuvent être aisément croisés en arrière de la nuque et cela sans que l’enfant n’en éprouve la moindre souffrance. Le pouce peut être replié jusqu’au contact de l’avant-bras, cette laxité est étendue à toutes les articulations et aux genoux elle se manifeste par un mouvement de tiroir net. La peau est d’aspect normal, souple, douce au toucher ; elle cicatrise normalement comme le témoignent les cicatrices opératoires que présente l’enfant. Le tissu cellulaire sous-cutané est très lâche et la peau se laisse distendre tout à fait anormalement. Au front, par exemple, où la peau est d’habitude assez adhérente, on peut ici la plisser et la
l’on couche l’enfant ; celui-ci peut facilement être plié en deux ; c’est une position dans laquelle il se repose souvent, la tête reposant sur le lit, entre les deux pieds. La position préférée qu’il prend pour jouer est celle du tailleur assis. Les pieds peuvent être aisément croisés en arrière de la nuque et cela sans que l’enfant n’en éprouve la moindre souffrance. Le pouce peut être replié jusqu’au contact de l’avant-bras, cette laxité est étendue à toutes les articulations et aux genoux elle se manifeste par un mouvement de tiroir net. La peau est d’aspect normal, souple, douce au toucher ; elle cicatrise normalement comme le témoignent les cicatrices opératoires que présente l’enfant. Le tissu cellulaire sous-cutané est très lâche et la peau se laisse distendre tout à fait anormalement. Au front, par exemple, où la peau est d’habitude assez adhérente, on peut ici la plisser et la soulever de 3 centimètres. Au thorax, le phénomène est encore plus marqué ; on peut la soulever de plus de 5 centimètres. Dès qu’on l’abandonne à elle-même, cette peau revient immédiatement à sa position primitive. Au cours de sa rougeole, l’enfant fait une tournisse du pouce ; celle-ci se transforme rapidement en panaris. Très vite la phalange terminale se luxe, mettant ainsi en évidence la fragilité ligamentaire. La cicatrisation est lente. Au point de vue psychique, l’enfant présente un retard intellectuel assez prononcé. Il s’exprime mal, a un vocabulaire très peu étendu mais arrive à se faire comprendre. Il demande à satisfaire ses besoins. Il joue et s’intéresse aux cadeaux qu’il reçoit ; il parle à ses compagnons de salle, mais sans animation. Il mange proprement. Il est sensible aux visites quotidiennes de ses parents et s’attache aux infirmières qui le soignent. Ce n’est pas un idiot mais un enfant qui présente un retard intellectuel de deux ans environ. i) Communication à la Société Clinique des Hôpitaux de Bruxelles, avril 1937. Les investigations de laboratoire auxquelles nous nous sommes livrés ont donné les résultats suivants : Urine : normale. Sérodiagnostic de la syphilis : négatif. Cutané à la tuberculine :
rapidement en panaris. Très vite la phalange terminale se luxe, mettant ainsi en évidence la fragilité ligamentaire. La cicatrisation est lente. Au point de vue psychique, l’enfant présente un retard intellectuel assez prononcé. Il s’exprime mal, a un vocabulaire très peu étendu mais arrive à se faire comprendre. Il demande à satisfaire ses besoins. Il joue et s’intéresse aux cadeaux qu’il reçoit ; il parle à ses compagnons de salle, mais sans animation. Il mange proprement. Il est sensible aux visites quotidiennes de ses parents et s’attache aux infirmières qui le soignent. Ce n’est pas un idiot mais un enfant qui présente un retard intellectuel de deux ans environ. i) Communication à la Société Clinique des Hôpitaux de Bruxelles, avril 1937. Les investigations de laboratoire auxquelles nous nous sommes livrés ont donné les résultats suivants : Urine : normale. Sérodiagnostic de la syphilis : négatif. Cutané à la tuberculine : négative. Examen cytologique du sang : Globules rouges : 3.820.000. Hémoglobine : 72 %. — Valeur globulaire : 0,95. Globules blancs : 7.200. Formule leucocytaire : Polynucléaires : neutre : 61 %. éosine : 6 %. baso : 0. Lymphocytes : 4 %. Moyens mono : 24 %. Grands mono : 5%. Numération des plaquettes : 374.000. Temps de saignement : 4 minutes. Temps de coagulation : 8 minutes. Calcium sanguin : 0 gr. 098 % Phosphore inorganique du sang total : 0 gr. 032 % Activité phosphatasiqhe : 11,5 U. Roberts %. Les radiographies du crâne montrent une selle tubécuque rigoureusement normale dans sa forme et dans ses dimensions : hauteur 8 millimètres ; largeur 9 millimètres (les dimensions moyennes pour cet âge sont d'après HOTZ, respectivement de 7 mm. 8 et de 9 mm. 2). Aucune anomalie. Les radiographies des membres ne présentent pas de particularité ; il n'y a pas de séquelle de rachitisme. On peut cependant noter un élargissement des métacarpiens, surtout celui du pouce et une légère déformation des 5e métacarpiens. Le métabolisme de base n'a pu être mesuré, l'enfant ayant une ventilation pulmonaire insuffisante. L'examen histologique de la peau a démontré une atrophie du
: 5%. Numération des plaquettes : 374.000. Temps de saignement : 4 minutes. Temps de coagulation : 8 minutes. Calcium sanguin : 0 gr. 098 % Phosphore inorganique du sang total : 0 gr. 032 % Activité phosphatasiqhe : 11,5 U. Roberts %. Les radiographies du crâne montrent une selle tubécuque rigoureusement normale dans sa forme et dans ses dimensions : hauteur 8 millimètres ; largeur 9 millimètres (les dimensions moyennes pour cet âge sont d'après HOTZ, respectivement de 7 mm. 8 et de 9 mm. 2). Aucune anomalie. Les radiographies des membres ne présentent pas de particularité ; il n'y a pas de séquelle de rachitisme. On peut cependant noter un élargissement des métacarpiens, surtout celui du pouce et une légère déformation des 5e métacarpiens. Le métabolisme de base n'a pu être mesuré, l'enfant ayant une ventilation pulmonaire insuffisante. L'examen histologique de la peau a démontré une atrophie du derme qui est pauvre en cellules conjonctives et une forte hypotrophie des fibres élastiques dermiques. (Pr. A. DUSTIN.) Cette observation peut être rapprochée de celle d'un autre cas que l'un de nous a eu l'occasion de rencontrer. Il est cliniquement absolument superposable au premier. Chez ce malade, âgé de 10 ans, qui est le deuxième d'une famille de quatre enfants dont les trois autres sont parfaitement bien portants, se retrouve la même prédominance des phénomènes articulaires ; la laxité articulaire est aussi marquée que chez l'enfant que nous venons de vous présenter. La peau très lâche se détache facilement des plans profonds, est très élastique, mais cicatrise normalement ; nous avons pu observer cette cicatrisation à l'occasion d'une large plaie que l'enfant s'était faite en tombant et que nous avons dû recoudre. Chez ce malade également, même aspect pâle, même cheveux blonds, mais les yeux cette fois au lieu d'être bridés sont légèrement exophtalmes. Il est atteint d'une luxation congénitale des deux hanches actuellement réduite. Il présente un hypospadias balanique avec un urètre qui se prolonge jusqu'au méat normal de sorte que l'enfant urine en deux jets fins ; la « fovea coxigea » est anormalement profonde. Végétations adénoïdes et