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Dans le Bulletin de thérapeutique, le docteur Barbier, d'Amiens, a écrit « Le sommeil par la codéine n'est accompagné ni de pesanteur de tête, ni d'engourdissement, ni d'hébétude, ni de gonflement des yeux. » Claude Bernard a dit dans ses leçons « La codéine ne rend pas les nerfs paresseux, comme le fait la morphine. » Le professeur Fonssagrives a fait une déclaration analogue « La moelle et les nerfs qui en partent ne sont pas, dit-il, influencés par la codéine comme par la morphine. » Cela ne doit pas surprendre quand on sait que Magendie avait enseigné ceci « Un seul grain de codéine amène un sommeil en général calme et paisible, et qui n'est pas suivi, le lendemain, de la pesanteur de tête qu'on éprouve fréquemment après avoir pris de la morphine. » (Guibert, Nouv. méd. 2e édit.) Dans son excellent Manuel de thérapeutique, le docteur Paul Rodet exprime donc l'opinion générale quand il écrit « En réalité, on peut dire que la codéine n'est hypnotique que parce qu'elle combat les phénomènes morbides qui s'opposent au sommeil. Ainsi, dans la bronchite, 4 ou 5 centigrammes de codéine, le soir, calment admirablement la toux sans provoquer le sommeil. » Le lactucarium, suc de la laitue, obtenu par incision et dessication, explique la vieille réputation de cette plante, considérée jadis comme le calmant par excellence. Le professeur Duncan, d'Édimbourg, est le premier qui ait appelé ce produit le succédané de l'opium, en le recommandant dans le traitement de la phthisie pulmonaire, après que Grumprecht s'en était servi contre la coqueluche. Ses propriétés sont ainsi exposées dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales de Dechambre « Le lactucarium n'agit pas sur le cerveau à la façon de l'opium il paraît être un hypnotique indirect et s'il produit le sommeil, c'est en faisant tomber l'éréthisme nerveux qui entretenait l'insomnie. J'ai pu comparer sur moi-même l'état cérébral particulier que produisent le lactucarium et l'opium, et je les considère comme parfaitement distincts. Le sommeil de l'opium est accablant et il est traversé par des combinaisons intellectuelles confuses, mais fort actives; celui obtenu par le
Le lactucarium, suc de la laitue, obtenu par incision et dessication, explique la vieille réputation de cette plante, considérée jadis comme le calmant par excellence. Le professeur Duncan, d'Édimbourg, est le premier qui ait appelé ce produit le succédané de l'opium, en le recommandant dans le traitement de la phthisie pulmonaire, après que Grumprecht s'en était servi contre la coqueluche. Ses propriétés sont ainsi exposées dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales de Dechambre « Le lactucarium n'agit pas sur le cerveau à la façon de l'opium il paraît être un hypnotique indirect et s'il produit le sommeil, c'est en faisant tomber l'éréthisme nerveux qui entretenait l'insomnie. J'ai pu comparer sur moi-même l'état cérébral particulier que produisent le lactucarium et l'opium, et je les considère comme parfaitement distincts. Le sommeil de l'opium est accablant et il est traversé par des combinaisons intellectuelles confuses, mais fort actives; celui obtenu par le lactucarium est calme. Le premier des deux médicaments laisse après lui de la pesanteur de tête, de la fatigue, de l'inappétence le second n'a pas d'effets consécutifs appréciables. Les accidents nerveux, qui compliquent certaines affections catarrhales, la grippe en particulier, constituent l'une des indications les plus positives du lactucarium. Combinez la codéine et le lactucarium, ajoutez l'élément balsamique résineux, indispensable dans les préparations pectorales, vous aurez un médicament produisant une diminution graduelle de la toux et de l'expectoration, un calmant de premier ordre, utile dans toutes les affections des voies respiratoires, depuis le vulgaire coryza jusqu'à la phtisie pulmonaire ce médicament existe tout préparé codéine, lactucarium et sève de pin, telle est la composition des pastilles Brachat, qui sont comme la synthèse des succédanés de l'opium, pour les gens qui toussent. Chacune de ces pastilles, contenant environ un milligramme de codéine, il ne serait pas prudent de les conseiller comme un remède banal; c'est pourquoi il faut remercier leur préparateur d'avoir fait la recommandation de ne point les laisser à la libre disposition des enfants. La précaution était bonne à prendre, la forme élégante et le goût agréable des pastilles Brachat pouvant faire confondre, avec les produits venus de chez
la codéine et le lactucarium, ajoutez l'élément balsamique résineux, indispensable dans les préparations pectorales, vous aurez un médicament produisant une diminution graduelle de la toux et de l'expectoration, un calmant de premier ordre, utile dans toutes les affections des voies respiratoires, depuis le vulgaire coryza jusqu'à la phtisie pulmonaire ce médicament existe tout préparé codéine, lactucarium et sève de pin, telle est la composition des pastilles Brachat, qui sont comme la synthèse des succédanés de l'opium, pour les gens qui toussent. Chacune de ces pastilles, contenant environ un milligramme de codéine, il ne serait pas prudent de les conseiller comme un remède banal; c'est pourquoi il faut remercier leur préparateur d'avoir fait la recommandation de ne point les laisser à la libre disposition des enfants. La précaution était bonne à prendre, la forme élégante et le goût agréable des pastilles Brachat pouvant faire confondre, avec les produits venus de chez le confiseur, un calmant précieux de la bronchite, de la grippe, de la coqueluche, de la pneumonie, de l'asthme et même de la phtisie. BIBLIOGRAPHIE Duguet. Goitres et médication iodée interstitielle. Paris, 1886, in-8° de pages, chez G. Steinheil, 2, rue Casimir-Périer. On sait, qu'en dehors des conditions géographiques qui président au développement du goitre endémique, ou plutôt à sa distribution sur le globe, nous ne savons pas grand-chose de l'étiologie propre de cette singulière manifestation pathologique. Nous ne sommes guère plus avancés à l'endroit du goitre épidiémique, qui sévit tantôt sur des villes en plaine, tantôt sur des centres de populations perchés au sommet des montagnes. Tout ce qu'on peut dire de ce dernier, c'est que, ne se montrant que sur des agglomérations humaines, dans les lycées, couvents ou casernes, il semble bien représenter l'un des modes d'action de l'homme sur l'homme. Pour ce qui est du goitre sporadique, qu'on rencontre un peu partout, ses causes nous sont encore plus cachées. Mais un fait connu, c'est que ces goitres sporadiques et goitres épidiémiques ont une tendance naturelle, bien que plus ou moins lente à la guérison. Celle-ci s'obtient souvent par le seul fait d'un simple changement de résidence, et
président au développement du goitre endémique, ou plutôt à sa distribution sur le globe, nous ne savons pas grand-chose de l'étiologie propre de cette singulière manifestation pathologique. Nous ne sommes guère plus avancés à l'endroit du goitre épidiémique, qui sévit tantôt sur des villes en plaine, tantôt sur des centres de populations perchés au sommet des montagnes. Tout ce qu'on peut dire de ce dernier, c'est que, ne se montrant que sur des agglomérations humaines, dans les lycées, couvents ou casernes, il semble bien représenter l'un des modes d'action de l'homme sur l'homme. Pour ce qui est du goitre sporadique, qu'on rencontre un peu partout, ses causes nous sont encore plus cachées. Mais un fait connu, c'est que ces goitres sporadiques et goitres épidiémiques ont une tendance naturelle, bien que plus ou moins lente à la guérison. Celle-ci s'obtient souvent par le seul fait d'un simple changement de résidence, et même, sans qu'on sache trop pourquoi ni comment, -l'individu atteint restant sur place. Ces réflexions s'imposent, quand il s'agit d'apprécier la valeur d'un traitement du goitre. Elles acquièrent une importance plus grande encore, quand on songe au voile qui recouvre si impénétrablement les fonctions de la glande thyroïde, qui est le substratum de la phénoménisation morbide en question. L'expérience a prouvé, néanmoins, que l'extirpation complète de cette soidisant glande, dépourvue de canal excretateur, donne lieu à un véritable myxœdème, avec infiltration générale de mucine dans les tissus, état cachectique et alanguissement progressif de toutes les facultés, jusqu'à ce qu'une mort fatale autant que prompte s'en suive. Quant à l'ablation partielle, plusieurs fois tentée (Julliard, Reverdin, etc.) quoique moins périlleuse, paraît-il, elle a néanmoins occasionné plusieurs fois des accidents graves hémorragies, phlegmons, aphonie, mort subite même. Ces particularités semblent commander une réserve qui ne s'étend que fort peu aux injections interstitielles, comme le prouve le mémoire de M. Ouguet. L'auteur possède aussi bien que personne la connaissance de tout ce qui se rapporte au goitre. Il a pourtant jugé à propos d'appliquer à cette maladie le traitement par les injections intraparenchymateuses de teinture d'iode, qu'à préconisé M. Lutlon (de Reims). M.
le substratum de la phénoménisation morbide en question. L'expérience a prouvé, néanmoins, que l'extirpation complète de cette soidisant glande, dépourvue de canal excretateur, donne lieu à un véritable myxœdème, avec infiltration générale de mucine dans les tissus, état cachectique et alanguissement progressif de toutes les facultés, jusqu'à ce qu'une mort fatale autant que prompte s'en suive. Quant à l'ablation partielle, plusieurs fois tentée (Julliard, Reverdin, etc.) quoique moins périlleuse, paraît-il, elle a néanmoins occasionné plusieurs fois des accidents graves hémorragies, phlegmons, aphonie, mort subite même. Ces particularités semblent commander une réserve qui ne s'étend que fort peu aux injections interstitielles, comme le prouve le mémoire de M. Ouguet. L'auteur possède aussi bien que personne la connaissance de tout ce qui se rapporte au goitre. Il a pourtant jugé à propos d'appliquer à cette maladie le traitement par les injections intraparenchymateuses de teinture d'iode, qu'à préconisé M. Lutlon (de Reims). M. Duguet a employé cette médication dans trente-quatre cas, dont vingt-huit étaient des goitres parenchymateux ou charnus, et des goitres kystiques; vingt-neuf sur ces derniers sont rencontrés chez des femmes et cinq chez des hommes vingt-six cas étaient récents, et huit seulement anciens. Il faut retenir, qu'au dire même de l'auteur, ces derniers n'ont fourni que deux guérisons, relatées aux observations VIII et XI or, voici en quoi consistent lesdites guérisons. Dans l'observation VIII, une femme de trente-trois ans, qui présentait un goitre charnu, datant de cinq ans, fit tel que le pourtour du cou mesurait trente-trois centimètres dans sa plus grande largeur, après cinq injections pratiquées dans l'espace de deux mois, n'avait plus que trente-deux centimètres dans le pourtour sus-indiqué. Le même succès, si succès il y a, avait été acheté au prix d'accidents graves de suffocation, survenus après la cinquième et dernière injection, et qui ont été suivis d'une sialorrhée abondante, pendant six semaines. L'observation XI se rapporte à un goitre « vraisemblablement » c'est le mot du mémoire, ancien, chez une fille de 15 ans, tumeur qui ne déterminait aucune gêne, mais mesurait 35 centimètres pour la plus grande étendue de son périmètre cervical. On a fait 8
ces derniers n'ont fourni que deux guérisons, relatées aux observations VIII et XI or, voici en quoi consistent lesdites guérisons. Dans l'observation VIII, une femme de trente-trois ans, qui présentait un goitre charnu, datant de cinq ans, fit tel que le pourtour du cou mesurait trente-trois centimètres dans sa plus grande largeur, après cinq injections pratiquées dans l'espace de deux mois, n'avait plus que trente-deux centimètres dans le pourtour sus-indiqué. Le même succès, si succès il y a, avait été acheté au prix d'accidents graves de suffocation, survenus après la cinquième et dernière injection, et qui ont été suivis d'une sialorrhée abondante, pendant six semaines. L'observation XI se rapporte à un goitre « vraisemblablement » c'est le mot du mémoire, ancien, chez une fille de 15 ans, tumeur qui ne déterminait aucune gêne, mais mesurait 35 centimètres pour la plus grande étendue de son périmètre cervical. On a fait 8 injections, du 5 mai au 23 juin chacune de ces injections a provoqué des accès de douleurs locales, vives, s'irradiant dans l'oreille, la mâchoire et l'épaule du côté de la piqûre. Le résultat a été une diminution de 1 centimètre sur la mensuration primitive, équivalent à une guérison presque complète, dit l'auteur, avec un optimisme, que le lecteur appréciera. Quant aux cas récents, ils ont fourni dix-neuf guérisons sur vingt-huit sujets traités; le reste a été amélioré ou perdu de vue, deux cent soixante-six injections, dont deux cent cinquante-deux pour goitres charnus et quatorze pour goitres kystiques, ont été employées encore, ces guérisons consistent-elles dans la diminution de un ou deux centimètres du périmètre du cou. On peut juger, par ces chiffres, qu'en dehors des kystes, pour lesquels l'opération se réduit, comme pour l'hydrocèle, à une évacuation de liquide suivie d'une application d'alcool ou d'iode, la médication est loin d'être héroïque, et qu'il est malaisé de distinguer la part qui lui incombe de celle qui revient au temps et à la marche naturelle de la maladie. En résumé, l'opération ne me parait devoir être que très rarement indiquée, et alors seulement que l'ajection menace, après un long temps, de passer
dit l'auteur, avec un optimisme, que le lecteur appréciera. Quant aux cas récents, ils ont fourni dix-neuf guérisons sur vingt-huit sujets traités; le reste a été amélioré ou perdu de vue, deux cent soixante-six injections, dont deux cent cinquante-deux pour goitres charnus et quatorze pour goitres kystiques, ont été employées encore, ces guérisons consistent-elles dans la diminution de un ou deux centimètres du périmètre du cou. On peut juger, par ces chiffres, qu'en dehors des kystes, pour lesquels l'opération se réduit, comme pour l'hydrocèle, à une évacuation de liquide suivie d'une application d'alcool ou d'iode, la médication est loin d'être héroïque, et qu'il est malaisé de distinguer la part qui lui incombe de celle qui revient au temps et à la marche naturelle de la maladie. En résumé, l'opération ne me parait devoir être que très rarement indiquée, et alors seulement que l'ajection menace, après un long temps, de passer à l'état chronique. Il est bien entendu, d'ailleurs, et c'est l'avis de M. Dugnet, qu'elle ne saurait, ainsi que le prouve l'insuccès constaté dans les cas anciens, réussir dans ces énormes goitres, crétacés ou ossifiés, comme on en voit parfois, même en dehors des contrées où la maladie règne endémiquement. M. Duguet note qu'il faut piquer en pleine tumeur, en évitant les vaisseaux. Il recommande avec raison, de commencer par injecter quelques gouttes, afin de tâter la susceptibilité du sujet sauf à passer ensuite à la seringue de Pravaz tout entière, en espaçant les injections d'au moins 10 jours. En parcourant les trente-quatre observations du mémoire, on constate que peu d'injections se passent sans accidents. Ces derniers ont été, outre la douleur locale s'étendant au voisinage, une fièvre locale hypérhémie, de l'iodisme et des spasmes aryngiens. D'autres observateurs ont signalé de la suppuration, de l'amaigrissement (Billroth) et même la mort subite. Pour ce qui est de la façon dont agissent les injections, M. Duguet a invoqué soit une action sur les éléments de l'organe hyperplasié, action fondante et consécutive à l'absorption de l'Iode, soit une irritation substitutive, amenant la rétraction ou la sclérose du stroma conjonctif de la glande. Mais,
M. Duguet note qu'il faut piquer en pleine tumeur, en évitant les vaisseaux. Il recommande avec raison, de commencer par injecter quelques gouttes, afin de tâter la susceptibilité du sujet sauf à passer ensuite à la seringue de Pravaz tout entière, en espaçant les injections d'au moins 10 jours. En parcourant les trente-quatre observations du mémoire, on constate que peu d'injections se passent sans accidents. Ces derniers ont été, outre la douleur locale s'étendant au voisinage, une fièvre locale hypérhémie, de l'iodisme et des spasmes aryngiens. D'autres observateurs ont signalé de la suppuration, de l'amaigrissement (Billroth) et même la mort subite. Pour ce qui est de la façon dont agissent les injections, M. Duguet a invoqué soit une action sur les éléments de l'organe hyperplasié, action fondante et consécutive à l'absorption de l'Iode, soit une irritation substitutive, amenant la rétraction ou la sclérose du stroma conjonctif de la glande. Mais, en tenant compte des résultats obtenus, ne peut-on pas légitimement se demander s'il n'y a pas, en vérité, trop de risques à courir, et si le jeu dans l'espèce vaut bien la chandelle ? Au demeurant, et de l'aveu de l'auteur, ce travail ne nous apprend rien que l'on ne sache sur la question, si ce n'est que la glande thyroïde est plus tolérante au fond qu'on ne pourrait le penser de prime abord. Dans le nombre des personnes traitées, figurent deux Juifs. Or, la race juive passe pour n'être pas passible du goitre. La Société de médecine de Metz aurait même, selon l'auteur, posé comme sujet de prix, il y a quelques années, l'interrogation suivante: Pourquoi la femme juive est-elle exempte du goitre? J'imagine que les candidats n'auront guère eu d'autre réponse à donner que celle que Boudin fit à quelqu'un qui lui demandait comment il s'expliquait, que selon son dire, les Juifs ne fussent jamais frappés de la foudre: "C'est donc qu'ils" le diable a bien d'autres moyens de les prendre. Malgré les réserves que j'ai cru devoir formuler, la brochure de M. Duguet n'en demeure pas moins à mes yeux une lecture fort intéressante et telle qu'on
sache sur la question, si ce n'est que la glande thyroïde est plus tolérante au fond qu'on ne pourrait le penser de prime abord. Dans le nombre des personnes traitées, figurent deux Juifs. Or, la race juive passe pour n'être pas passible du goitre. La Société de médecine de Metz aurait même, selon l'auteur, posé comme sujet de prix, il y a quelques années, l'interrogation suivante: Pourquoi la femme juive est-elle exempte du goitre? J'imagine que les candidats n'auront guère eu d'autre réponse à donner que celle que Boudin fit à quelqu'un qui lui demandait comment il s'expliquait, que selon son dire, les Juifs ne fussent jamais frappés de la foudre: "C'est donc qu'ils" le diable a bien d'autres moyens de les prendre. Malgré les réserves que j'ai cru devoir formuler, la brochure de M. Duguet n'en demeure pas moins à mes yeux une lecture fort intéressante et telle qu'on pouvait l'attendre d'un homme de sa valeur. D.J.S.M. P. Brouardel. Le secret médical. In-18, Paris, 1886. Chez J.-B. Baillière et fils. 3 fr. 50. La question du secret, dû par le médecin à ses malades, a, depuis des siècles, le privilège de susciter de nombreux débats et pourtant médecins et clients sont d'accord pour admettre en principe, que tout ce que le malade confie à son médecin doit rester absolument secret. D'où viennent donc les difficultés qui troublent si souvent la conscience des médecins, qui font même demander, par le malade lui-même, que son secret soit dévoilé, et qui ont provoqué devant la justice de retentissants débats ? On peut résumer ces difficultés dans une simple formule: l'apparition qui surgit parfois entre les intérêts particuliers et l'obligation supérieure du secret. M. le Professeur Brouardel passe en revue les différents cas, qui se présentent dans la pratique journalière (recouvrement des honoraires, mariage, assurances sur la vie, etc.), et il trace des règles qui permettront au médecin de s'assigner, après mûre réflexion, une règle de conduite inflexible alors il ne pourra pas, surpris par les circonstances, compromettre son malade, se compromettre lui-même, et regretter plus tard amèrement un entraînement passager. M. J.
clients sont d'accord pour admettre en principe, que tout ce que le malade confie à son médecin doit rester absolument secret. D'où viennent donc les difficultés qui troublent si souvent la conscience des médecins, qui font même demander, par le malade lui-même, que son secret soit dévoilé, et qui ont provoqué devant la justice de retentissants débats ? On peut résumer ces difficultés dans une simple formule: l'apparition qui surgit parfois entre les intérêts particuliers et l'obligation supérieure du secret. M. le Professeur Brouardel passe en revue les différents cas, qui se présentent dans la pratique journalière (recouvrement des honoraires, mariage, assurances sur la vie, etc.), et il trace des règles qui permettront au médecin de s'assigner, après mûre réflexion, une règle de conduite inflexible alors il ne pourra pas, surpris par les circonstances, compromettre son malade, se compromettre lui-même, et regretter plus tard amèrement un entraînement passager. M. J. Gébahd. – Le Livre des Mères. Br., 58 pages, 1886. Chez O. Doin, 8, place de l'Odéon, Paris. Ce petit livre qui a valu à son auteur une médaille d'honneur de la Société d'Encouragement au bien, est plein de bons conseils. Des trois parties qui le composent, la première traite des préjugés et de la routine trop habituels parmi ces pauvres femmes, dénuées de l'intelligence la plus élémentaire, et auxquelles, avec la plus grande insouciance on confie cependant l'avenir d'un enfant. L'auteur n'est pas tendre à l'endroit des mauvaises mères, qui oublient trop volontiers qu'elles sont faites pour remplir leurs devoirs, comme l'homme remplit les siens. La deuxième partie comprend les soins à donner à la mère et à l'enfant c'est simple, clair, et pratique. La troisième partie consiste en preuves ou tableaux synoptiques, qu'il sera bon de consulter, avant de livrer un enfant à l'exploitation des nourrices mercenaires. Le Livre des Mères se termine par un aperçu philosophique, sur la mission de la femme dans l'humanité, où il est démontré, qu'ayant le beau rôle, elle fait de son mieux pour prendre le mauvais. Ces pages s'adressent surtout aux jeunes mères sans expérience. Quelles méditent bien l'épigraphie de l'auteur: "La