jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
inférieure de la plaie, en rasant exactement l'aponévrose avec précaution. 30 En suivant exactement la direction de l'incision, et dans toute son étendue, on coupe directement l'aponévrose avec le bistouri, en ayant soin de tomber sur les fibres de l'adducteur du gros orteil. 4° L'aponévrose incisée, on détache dans toute l'étendue de la plaie, avec le bec de la sonde cannelée, la face profonde de l'adducteur de cette aponévrose nacrée très résistante qui correspond à sa face profonde, ce qui se fait avec la plus grande facilité. Un aide écarte alors avec deux écarteurs mousses la masse de l'adducteur dégagé. 50 Sur le trajet prolongé du bord postérieur de la malléole interne, et à la hauteur du tubercule calcanéen qu'on reconnaît à nouveau, c'est-à-dire au niveau même du point d'origine du vaisseau, on coupe l'aponévrose en décodant. 60 Une sonde cannelée est engagée par l'ouverture pratiquée, et glissée parallèlement au bord interne du pied, sans force et en lui imprimant de légers mouvements de va-et-vient. Elle pénètre ainsi presque d'elle-même sous le tunnel aponévrotique occupé par la plantaire interne. Il n'est pas inutile de recommander de peser légèrement sur le pavillon de l'instrument pour que son bec suive exactement la face profonde de la lame aponévrotique et ne charge pas le vaisseau. Si la sonde cannelée n'était pas glissée parallèlement au bord interne du pied, mais obliquement vers la plante, elle suivrait la direction de la branche qui accompagne le nerf plantaire interne, qu'on peut ainsi découvrir assez avant dans la loge moyenne en suivant cette indication. 7° L'aponévrose incisée lentement, le paquet vasculaire est mis à découvert. L'artère est longée par deux veines satellites; le nerf plus profond et caché par les vaisseaux, les croise et protège les gaines synoviales tendineuses, qu'on ne peut atteindre que par une inexcusable maladresse (Voy. Pl. IX). 80 L'artère dégagée suivant les règles habituelles est liée. Une incision suivant toujours le bord interne osseux du pied et de longueur convenable, permettrait de trouver la plantaire interne, soit au niveau du tubercule du premier cunéiforme, soit sur la face inférieure du premier métatarsien, dans
face profonde de la lame aponévrotique et ne charge pas le vaisseau. Si la sonde cannelée n'était pas glissée parallèlement au bord interne du pied, mais obliquement vers la plante, elle suivrait la direction de la branche qui accompagne le nerf plantaire interne, qu'on peut ainsi découvrir assez avant dans la loge moyenne en suivant cette indication. 7° L'aponévrose incisée lentement, le paquet vasculaire est mis à découvert. L'artère est longée par deux veines satellites; le nerf plus profond et caché par les vaisseaux, les croise et protège les gaines synoviales tendineuses, qu'on ne peut atteindre que par une inexcusable maladresse (Voy. Pl. IX). 80 L'artère dégagée suivant les règles habituelles est liée. Une incision suivant toujours le bord interne osseux du pied et de longueur convenable, permettrait de trouver la plantaire interne, soit au niveau du tubercule du premier cunéiforme, soit sur la face inférieure du premier métatarsien, dans le cas où une blessure de ce vaisseau, anormalement développé comme nous l'avons vu plusieurs fois, donnerait lieu à des hémorrhagies abondantes. b. Plantaire externe. — Même position du sujet. 1er Temps. Même incision cutanée et aponévrotique que pour découvrir la plantaire interne à son origine. 2e Dégagement avec la sonde cannelée de l'adducteur du gros orteil. 3e Après avoir coupé l'aponévrose en décodant un peu au-dessous du niveau du tubercule calcanéen et sur le trajet prolongé du bord postéro-interne de la malléole tibiale, ou, si l'on veut, suivant la direction du vaisseau; 4e On glisse la sonde cannelée suivant la direction de l'artère, toujours sans forcer, en lui imprimant de légers mouvements de va-et-vient, et en ayant soin que le bec de l'instrument pointe plutôt vers la surface que vers la profondeur, afin qu'il suive exactement l'aponévrose et qu'il ne soit pas exposé à charger les vaisseaux. Ainsi dirigée la sonde cannelée suit d'elle-même le paquet vasculonerveux dans la loge moyenne. 58 L'aponévrose incisée sur la sonde cannelée, on peut poursuivre l'artère jusqu'à 7 centimètres de son point d'origine, et on peut même l'atteindre plus loin si l'on a soin de couper à la limite inférieure de la plaie
sonde cannelée de l'adducteur du gros orteil. 3e Après avoir coupé l'aponévrose en décodant un peu au-dessous du niveau du tubercule calcanéen et sur le trajet prolongé du bord postéro-interne de la malléole tibiale, ou, si l'on veut, suivant la direction du vaisseau; 4e On glisse la sonde cannelée suivant la direction de l'artère, toujours sans forcer, en lui imprimant de légers mouvements de va-et-vient, et en ayant soin que le bec de l'instrument pointe plutôt vers la surface que vers la profondeur, afin qu'il suive exactement l'aponévrose et qu'il ne soit pas exposé à charger les vaisseaux. Ainsi dirigée la sonde cannelée suit d'elle-même le paquet vasculonerveux dans la loge moyenne. 58 L'aponévrose incisée sur la sonde cannelée, on peut poursuivre l'artère jusqu'à 7 centimètres de son point d'origine, et on peut même l'atteindre plus loin si l'on a soin de couper à la limite inférieure de la plaie l'aponévrose transversalement (c'est-à-dire suivant l'axe du pied) et en avant dans l'étendue d'un centimètre, d'un centimètre et demi mais pas plus pour ne pas atteindre la branche externe de la plantaire interne et le nerf qui l'accompagne. 6e L'artère longée par deux veines satellites volumineuses est dégagée et liée. On lie également, au besoin, ses collatérales calcanéennes, si ces branches sont rapprochées du point du vaisseau sur lequel est placé le fil à ligature (1). (Voy. Pl. X.) Le nerf plantaire externe, plus profond, croise les vaisseaux dans la majeure partie de leur portion découverte. Vers la limite inférieure de la plaie, le nerf est en avant et en dedans de la veine antérieure. Remarque. — Après ces ligatures, la plaie étant mal disposée pour l'écoulement des liquides, il serait prudent de pratiquer à travers la plante, une contre-ouverture au niveau du point le plus déclive de cette plaie. La petite cicatrice qui, à la rigueur pourrait en résulter ne présenterait d'ailleurs aucun inconvénient car elle correspondrait à la partie excavée de la région plantaire. Nous préférons de beaucoup ce procédé à celui qui consisterait à inciser et non à décoller le muscle, procédé moins précis que celui employé et
lie également, au besoin, ses collatérales calcanéennes, si ces branches sont rapprochées du point du vaisseau sur lequel est placé le fil à ligature (1). (Voy. Pl. X.) Le nerf plantaire externe, plus profond, croise les vaisseaux dans la majeure partie de leur portion découverte. Vers la limite inférieure de la plaie, le nerf est en avant et en dedans de la veine antérieure. Remarque. — Après ces ligatures, la plaie étant mal disposée pour l'écoulement des liquides, il serait prudent de pratiquer à travers la plante, une contre-ouverture au niveau du point le plus déclive de cette plaie. La petite cicatrice qui, à la rigueur pourrait en résulter ne présenterait d'ailleurs aucun inconvénient car elle correspondrait à la partie excavée de la région plantaire. Nous préférons de beaucoup ce procédé à celui qui consisterait à inciser et non à décoller le muscle, procédé moins précis que celui employé et qui a encore l'inconvénient d'amener des dégâts plus considérables. Après la section cutanée, détacher l'aponévrose qui répond à la face profonde de l'adducteur, sans pénétrer dans la gaine musculaire, constituerait une manœuvre pénible et qui sans avantage marqué, exposerait à la lésion des gaines tendineuses. III. LIGATURE DE LA PLANTAIRE EXTERNE DANS SON TRAJET CALCANÉEN. (2e Procédé. Incision plantaire postéro-interne.) Précautions préliminaires. — Prolonger sous la plante, le pied étant placé à angle droit sur la jambe, le bord postérieur de la malléole interne. Tracer la ligne de direction de la plantaire externe dans son trajet calcanéen. Position du sujet. — Le sujet est couché sur le ventre, la jambe fléchie à angle droit sur la cuisse. Le pied présente alors directement sa face plantaire. C'est là la position qu'on devra toujours lui donner lorsqu'on mettra à exécution les divers procédés à incisions plantaires que nous allons décrire. OPÉRATION. — 1er Temps. L'opérateur commence sur la ligne horizontale tracée sur la plante, ou un peu au-dessous, une incision de 8 centimètres. Cette incision suit le trajet d'une ligne qui du premier espace interdigital irait aboutir à la réunion du quart interne avec les trois quarts externes du diamètre transversal du
EXTERNE DANS SON TRAJET CALCANÉEN. (2e Procédé. Incision plantaire postéro-interne.) Précautions préliminaires. — Prolonger sous la plante, le pied étant placé à angle droit sur la jambe, le bord postérieur de la malléole interne. Tracer la ligne de direction de la plantaire externe dans son trajet calcanéen. Position du sujet. — Le sujet est couché sur le ventre, la jambe fléchie à angle droit sur la cuisse. Le pied présente alors directement sa face plantaire. C'est là la position qu'on devra toujours lui donner lorsqu'on mettra à exécution les divers procédés à incisions plantaires que nous allons décrire. OPÉRATION. — 1er Temps. L'opérateur commence sur la ligne horizontale tracée sur la plante, ou un peu au-dessous, une incision de 8 centimètres. Cette incision suit le trajet d'une ligne qui du premier espace interdigital irait aboutir à la réunion du quart interne avec les trois quarts externes du diamètre transversal du talon. 2e L'incision faite, les lèvres de la plaie sont disséquées dans une assez grande étendue, en se rapprochant de l'aponévrose, pour laisser la peau doublée d'une quantité suffisante de tissu cellulo-graisseux; puis, un aide fixant solidement le talon de sa main droite pendant que de sa main gauche il étend fortement les orteils pour faire saillir l'éminence médiane du pied, l'opérateur, par l'ablation de quelques pelotons graisseux, découvre presque entièrement l'aponévrose moyenne que la dissection des lèvres de la plaie avait déjà rendue apparente à sa limite inférieure. 3e Cette aponévrose est incisée dans toute l'étendue et suivant la direction de la plaie, en se rapprochant plutôt de sa lèvre externe que de sa lèvre interne. Cette section s'opère soit sur la sonde cannelée, soit mieux directement à cause des adhérences de la masse musculaire du court fléchisseur à cette aponévrose. 4° Avec la sonde cannelée l'opérateur dégage le bord interne du court fléchisseur pendant que l'aide qui étendait les orteils, les fléchit pour relâcher le muscle. Puis avec les deux indicateurs recourbés en crochet, on achève de libérer sa face profonde. 5e Le muscle écarté avec de larges écarteurs mousses, on distingue, appliqué sur la face plantaire de
étend fortement les orteils pour faire saillir l'éminence médiane du pied, l'opérateur, par l'ablation de quelques pelotons graisseux, découvre presque entièrement l'aponévrose moyenne que la dissection des lèvres de la plaie avait déjà rendue apparente à sa limite inférieure. 3e Cette aponévrose est incisée dans toute l'étendue et suivant la direction de la plaie, en se rapprochant plutôt de sa lèvre externe que de sa lèvre interne. Cette section s'opère soit sur la sonde cannelée, soit mieux directement à cause des adhérences de la masse musculaire du court fléchisseur à cette aponévrose. 4° Avec la sonde cannelée l'opérateur dégage le bord interne du court fléchisseur pendant que l'aide qui étendait les orteils, les fléchit pour relâcher le muscle. Puis avec les deux indicateurs recourbés en crochet, on achève de libérer sa face profonde. 5e Le muscle écarté avec de larges écarteurs mousses, on distingue, appliqué sur la face plantaire de l'accessoire du long fléchisseur commun, et recouvert par son aponévrose résistante, le nerf plantaire externe, oblique en avant et en dehors; en arrière et en dehors du nerf, entre lui et l'artère, une grosse veine satellite; l'artère plus en dehors à 4 ou 5 millimètres du tronc du plantaire externe; plus en dehors enfin, une autre veine satellite (Voy. Pl. XI et XII). 6e L'artère dégagée avec précaution est liée jusqu'à quelques centimètres de son point d'origine et dans le reste de son premier trajet, de son trajet calcanéen oblique. IV. BRANCHE PRINCIPALE DE LA PLANTAIRE INTERNE On peut également découvrir par ce procédé la branche externe de la plantaire interne, souvent assez volumineuse. Elle est accolée à la cloison intermusculaire interne qu'on rase lors du dégagement du bord interne du court fléchisseur et est accompagnée du nerf (Voy. Pl. XI). Remarque. — Ce procédé de ligature de la plantaire externe est assez facile à exécuter dans son ensemble, mais, en raison de la profondeur de la plaie, la recherche du vaisseau vers son origine est un peu délicate. Aussi pour découvrir la première partie de l'artère préférons-nous de beaucoup le premier procédé décrit. Nous conseillerions de n'employer celui que
plus en dehors enfin, une autre veine satellite (Voy. Pl. XI et XII). 6e L'artère dégagée avec précaution est liée jusqu'à quelques centimètres de son point d'origine et dans le reste de son premier trajet, de son trajet calcanéen oblique. IV. BRANCHE PRINCIPALE DE LA PLANTAIRE INTERNE On peut également découvrir par ce procédé la branche externe de la plantaire interne, souvent assez volumineuse. Elle est accolée à la cloison intermusculaire interne qu'on rase lors du dégagement du bord interne du court fléchisseur et est accompagnée du nerf (Voy. Pl. XI). Remarque. — Ce procédé de ligature de la plantaire externe est assez facile à exécuter dans son ensemble, mais, en raison de la profondeur de la plaie, la recherche du vaisseau vers son origine est un peu délicate. Aussi pour découvrir la première partie de l'artère préférons-nous de beaucoup le premier procédé décrit. Nous conseillerions de n'employer celui que nous venons d'indiquer, que dans les cas où le vaisseau aurait été lésé tout près de la rainure qui sépare les saillies interne et moyenne du pied, ou que pour porter une ligature sur la branche externe de la plantaire interne près de son origine. La plaie est favorablement disposée pour l'écoulement des liquides et la cicatrice qui en résulte ne correspond pas aux points qui pendant la station et la marche appuient sur le sol. V. LIGATURE DE LA PLANTAIRE EXTERNE DANS SON TRAJET CALCANÉOCUBOÏDO-MÉTATARSIEN (INCISION PLANTAIRE POSTÉRO-EXTERNE) 1° Déterminer la direction du vaisseau, et la ligne transversale qui prolonge sous la plante le bord postéro-interne de la malléole tibiale. La position à donner au sujet a été indiquée. OPÉRATION. — Pied étendu, orteils étendus. 1er Temps. Sur le trajet d'une ligne qui du milieu du talon irait aboutir à l'espace interdigital qui sépare le troisième du quatrième orteil ou un peu en dedans, à partir de la ligne plantaire transversale, tracer une incision de six à huit centimètres. 2e L'incision faite, les deux lèvres de la plaie sont disséquées, en se rapprochant de la face profonde de la peau. 3e L'aide maintenant le pied et les orteils étendus
pour l'écoulement des liquides et la cicatrice qui en résulte ne correspond pas aux points qui pendant la station et la marche appuient sur le sol. V. LIGATURE DE LA PLANTAIRE EXTERNE DANS SON TRAJET CALCANÉOCUBOÏDO-MÉTATARSIEN (INCISION PLANTAIRE POSTÉRO-EXTERNE) 1° Déterminer la direction du vaisseau, et la ligne transversale qui prolonge sous la plante le bord postéro-interne de la malléole tibiale. La position à donner au sujet a été indiquée. OPÉRATION. — Pied étendu, orteils étendus. 1er Temps. Sur le trajet d'une ligne qui du milieu du talon irait aboutir à l'espace interdigital qui sépare le troisième du quatrième orteil ou un peu en dedans, à partir de la ligne plantaire transversale, tracer une incision de six à huit centimètres. 2e L'incision faite, les deux lèvres de la plaie sont disséquées, en se rapprochant de la face profonde de la peau. 3e L'aide maintenant le pied et les orteils étendus pour augmenter la saillie moyenne de la plante et en bien marquer les sillons, l'opérateur reconnaît vers l'extrémité inférieure de la plaie où le tissu adipeux est bien moins abondant, l'aponévrose moyenne et la rainure qui résulte de son adossement à l'aponévrose externe. Il coupe alors cette aponévrose moyenne directement avec le bistouri un peu en dedans de la rainure, de bas en haut, dans toute l'étendue de la plaie et suivant sa direction. 4e L'aide fléchissant les orteils qu'il maintenait étendus, mais fixant toujours le pied dans l'extension, l'opérateur dégage d'abord avec le bec de la sonde cannelée, le bord externe du muscle court fléchisseur, de bas en haut, en se rappelant qu'à la partie supérieure de la plaie, le muscle adhère, mais faiblement à la face profonde de son aponévrose. 5e Le bord du court fléchisseur une fois dégagé, le chirurgien insinue sous lui ses deux index, le fait glisser contre sa face profonde, le libère complètement, et les fait écarter par un aide. 6e Il reconnaît alors, avec la plus grande facilité le paquet vasculonerveux, recouvert d'un feuillet aponévrotique, et appliqué en haut sur la face superficielle du muscle accessoire du long fléchisseur commun. Plus bas le
avec le bistouri un peu en dedans de la rainure, de bas en haut, dans toute l'étendue de la plaie et suivant sa direction. 4e L'aide fléchissant les orteils qu'il maintenait étendus, mais fixant toujours le pied dans l'extension, l'opérateur dégage d'abord avec le bec de la sonde cannelée, le bord externe du muscle court fléchisseur, de bas en haut, en se rappelant qu'à la partie supérieure de la plaie, le muscle adhère, mais faiblement à la face profonde de son aponévrose. 5e Le bord du court fléchisseur une fois dégagé, le chirurgien insinue sous lui ses deux index, le fait glisser contre sa face profonde, le libère complètement, et les fait écarter par un aide. 6e Il reconnaît alors, avec la plus grande facilité le paquet vasculonerveux, recouvert d'un feuillet aponévrotique, et appliqué en haut sur la face superficielle du muscle accessoire du long fléchisseur commun. Plus bas le vaisseau correspond à la cloison intermusculaire externe, c'est-à-dire au bord externe de la masse du court fléchisseur. À la partie supérieure de la plaie le nerf est à quelques millimètres (5 mm. environ) en avant de l'artère. Il est séparé du vaisseau par une de ses veines satellites; l'autre veine est en arrière de l'artère. Le nerf tend de plus en plus à se rapprocher de l'artère qu'il recouvre, en un point correspondant approximativement à la base de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. L'artère est séparée de ses deux veines collatérales et liée. Le fil est passé d'avant en arrière en haut ; en bas, transversalement de dedans en dehors (Voy. Pl. XIII). On peut, avec cette incision, arriver sur la plantaire au moment où elle contourne l'abducteur oblique et même découvrir son arcade dans toute son étendue en prolongeant cette incision en bas, dans l'étendue de un à deux centimètres. On rentre alors dans le procédé suivant. VI. LIGATURE DE L'ARCADE PLANTAIRE. — PREMIER PROCÉDÉ (INCISION PLANTAIRE ANTÉRO-EXTERNE) On doit rechercher l'artère alors qu'elle est recouverte directement, par l'abducteur oblique du gros orteil et appliquée sur le plan des interosseux. Précautions préliminaires. — Tracer le trajet du vaisseau. Instruments
est en arrière de l'artère. Le nerf tend de plus en plus à se rapprocher de l'artère qu'il recouvre, en un point correspondant approximativement à la base de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. L'artère est séparée de ses deux veines collatérales et liée. Le fil est passé d'avant en arrière en haut ; en bas, transversalement de dedans en dehors (Voy. Pl. XIII). On peut, avec cette incision, arriver sur la plantaire au moment où elle contourne l'abducteur oblique et même découvrir son arcade dans toute son étendue en prolongeant cette incision en bas, dans l'étendue de un à deux centimètres. On rentre alors dans le procédé suivant. VI. LIGATURE DE L'ARCADE PLANTAIRE. — PREMIER PROCÉDÉ (INCISION PLANTAIRE ANTÉRO-EXTERNE) On doit rechercher l'artère alors qu'elle est recouverte directement, par l'abducteur oblique du gros orteil et appliquée sur le plan des interosseux. Précautions préliminaires. — Tracer le trajet du vaisseau. Instruments ordinaires : en plus deux écarteurs doubles bien préférables aux écarteurs. Sujet couché sur le ventre, jambe fléchie sur la cuisse, pied présentant sa face plantaire et maintenu immobile. OPÉRATION. — 1er Temps. Pratiquer une incision de six à huit centimètres, dont le milieu correspond au point d'entre-croisement de la ligne qui du cinquième métatarsien va aboutir à l'os sésamoïde interne, et de celle qui de l'espace interdigital du quatrième et du troisième orteil va aboutir au milieu du diamètre transversal du talon près de son extrémité postérieure. Cette incision doit être portée un peu en dedans de la ligne digito-calcanéenne qui indique la direction de la cloison intermuskulaire externe (Voy. Pl. XIV). Après la section de la peau, et la dissection des lèvres de la plaie, on fait étendre, par l'aide, les orteils pour faire proéminer davantage la saillie moyenne. Les lèvres de la plaie écartées, on reconnaît l'aponévrose moyenne. Au besoin on la dégage plus complètement par l'ablation de quelques pelotons graisseux. On sectionne cette aponévrose dans toute l'étendue de la plaie et suivant sa direction, un peu en dedans de la rainure interne. On laisse le bistouri pour prendre la sonde cannelée qui servira jusqu'à la fin
ligne qui du cinquième métatarsien va aboutir à l'os sésamoïde interne, et de celle qui de l'espace interdigital du quatrième et du troisième orteil va aboutir au milieu du diamètre transversal du talon près de son extrémité postérieure. Cette incision doit être portée un peu en dedans de la ligne digito-calcanéenne qui indique la direction de la cloison intermuskulaire externe (Voy. Pl. XIV). Après la section de la peau, et la dissection des lèvres de la plaie, on fait étendre, par l'aide, les orteils pour faire proéminer davantage la saillie moyenne. Les lèvres de la plaie écartées, on reconnaît l'aponévrose moyenne. Au besoin on la dégage plus complètement par l'ablation de quelques pelotons graisseux. On sectionne cette aponévrose dans toute l'étendue de la plaie et suivant sa direction, un peu en dedans de la rainure interne. On laisse le bistouri pour prendre la sonde cannelée qui servira jusqu'à la fin de l'opération. On dégage le bord externe du premier plan musculo-tendineux constitué par le court fléchisseur, puis celui du deuxième plan constitué par les tendons du long fléchisseur commun et son accessoire. Les deux index glissés dans la plaie séparent ces deux plans de celui constitué par l'abducteur oblique du gros orteil en dedans, et par les derniers interosseux en dehors. On est sûr d'avoir atteint ce dernier plan quand la masse des tendons a été soulevée en totalité. L'aide fléchissant les orteils pour relâcher le plan des fléchisseurs, qu'un aide maintient écartés, l'opérateur recherche le bord externe de la masse de l'abducteur oblique qu'il reconnaît aisément. S'il ne le reconnaissait pas : au niveau du point où la branche interne ou profonde du nerf plantaire externe dont la blancheur saute à l'œil disparaît sous le muscle, il engagerait délicatement le bec de la sonde cannelée entre le muscle et le nerf, la ferait glisser de haut en bas et presque à plat, dégagerait le bord externe du muscle, puis sa face profonde. Cette manœuvre se fait très aisément et sans qu'on ait à craindre de se fourvoyer si l'on suit exactement le plan des interosseux. Le plan de l'abducteur