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petit mais ramolli et entr'ouvert. Le cul-de-sac latéral droit est rempli par une tumeur du volume d'une grosse orange, fluctuante en certains points, nullement douloureuse au toucher, accolée à l'utérus dont elle sépare un sillon très net et immobile comme si elle était incluse dans le ligament large. À gauche, on sent nettement l'ovaire prolabé dans le cul-de-sac latéral mais non augmenté de volume : la trompe est absolument saine et s'agit donc d'une lésion unilatérale qui est diagnostiquée : hémato-salpingite? Toutefois, cette tumeure paraît tellement incluse dans le ligament que l'on fait des réserves sur la possibilité d'un kyste inclus. Après l'aprotomie le 12 mai 1891. À l'incision on fait un nouvel examen de la malade et l'on constate un fait assez fréquent. La tumeur est devenue relativement mobile. Elle se continue maintenant avec la corne utérine. Le diagnostic d'hémato-salpinx est facilement porté. L'incision médiane sous-ombilicale de 6 cent. 1/2. La tumeur libérée de ses adhérences est amenée au niveau de l'incision. Une ponction fait sortir un verre de sang noirâtre très liquide. Chacune est excisée après ligature de son pédicule par deux points en charbon à la base. Le pédicule est touché au thermocautère. Examen des annexes gauche montre qu'elles sont absolument épargnées. Le ventre est refermé sans lavage ni drainage par trois plans de sutures comme d'ordinaire. L'opération a duré 25 minutes, pansement compris. Les suites opératoires furent des plus simples. La malade n'eut ni sécrétion ni douloureuse ni fébrile. La réunion par première intention était complète au 8° jour. La malade sort de l'hôpital complètement guérie le 5 juin. Examen de la pièce, par M. PILLIET. On observe à la limite du caillot. — Au voisinage du caillot, la muqueuse se présente des villosités très courtes, revêtues de leur épithélium. À ces villosités cessent brusquement au niveau de l'insertion des ostéocolles sanguins. En ce point, le chorion de la muqueuse est épaissi et non plus diminué de hauteur comme dans les cas où la greffe placentaire est manifeste; il est formé de lits parallèles de fibres conjonctives parcourues par des vaisseaux dilatés, ramifiés, anastomosés. Les cellules
montre qu'elles sont absolument épargnées. Le ventre est refermé sans lavage ni drainage par trois plans de sutures comme d'ordinaire. L'opération a duré 25 minutes, pansement compris. Les suites opératoires furent des plus simples. La malade n'eut ni sécrétion ni douloureuse ni fébrile. La réunion par première intention était complète au 8° jour. La malade sort de l'hôpital complètement guérie le 5 juin. Examen de la pièce, par M. PILLIET. On observe à la limite du caillot. — Au voisinage du caillot, la muqueuse se présente des villosités très courtes, revêtues de leur épithélium. À ces villosités cessent brusquement au niveau de l'insertion des ostéocolles sanguins. En ce point, le chorion de la muqueuse est épaissi et non plus diminué de hauteur comme dans les cas où la greffe placentaire est manifeste; il est formé de lits parallèles de fibres conjonctives parcourues par des vaisseaux dilatés, ramifiés, anastomosés. Les cellules de ce tissu conjonctif sont volumineuses, tuméfiées, et beaucoup présentent des granulations jaunes dans leur protoplasma. La face interne de la muqueuse est peine festonnée; sa limite est constituée par une accumulation de cellules serrées sur lesquelles s'insère directement le caillot : ce sont des éléments conjonctifs, très chargés de débris d'hémoglobine sous forme de bandes jaunâtres et rappelant exactement l'aspect des cellules interstitielles décrites par Robin. Le caillot adhérent n'est pas organisé, et ne présente pas de villosités. Les vaisseaux sont extrêmement développés au-dessous du caillot et il existe dans la couche musculaire de la muqueuse, autour de ces vaisseaux une nappe profonde, une véritable zone de cellules interstitielles. RÉFLEXIONS. Les raisons sur lesquelles on peut se baser pour penser à l'existence d'une grossesse tubaire dans ce cas sont au nombre de trois. 1° D'abord la dénudation d'une portion circonscrite de la muqueuse et la suppression de son épithélium et de sa viIlosité; on ne voit pas trop comment cette destruction s'opérerait en dehors de la placentation et par le seul fait de la présence d'un caillot sanguin. 2° Ensuite l'abondance des cellules interstitielles chargées de pigment jaune. 3° Enfin la présence dans la paroi tubaire d'un lacis vasculaire
débris d'hémoglobine sous forme de bandes jaunâtres et rappelant exactement l'aspect des cellules interstitielles décrites par Robin. Le caillot adhérent n'est pas organisé, et ne présente pas de villosités. Les vaisseaux sont extrêmement développés au-dessous du caillot et il existe dans la couche musculaire de la muqueuse, autour de ces vaisseaux une nappe profonde, une véritable zone de cellules interstitielles. RÉFLEXIONS. Les raisons sur lesquelles on peut se baser pour penser à l'existence d'une grossesse tubaire dans ce cas sont au nombre de trois. 1° D'abord la dénudation d'une portion circonscrite de la muqueuse et la suppression de son épithélium et de sa viIlosité; on ne voit pas trop comment cette destruction s'opérerait en dehors de la placentation et par le seul fait de la présence d'un caillot sanguin. 2° Ensuite l'abondance des cellules interstitielles chargées de pigment jaune. 3° Enfin la présence dans la paroi tubaire d'un lacis vasculaire composé de vaisseaux très dilatés et qui présentent, surtout les artères, des phénomènes d'oblitération très similaires à ceux que l'on rencontre dans l'utérus après la chute du placenta et qui ont fait l'objet d'une description récente de M. Mayor (Arch. de physiologie, 1886). Pourtant nous devons avouer qu'aucune de ces raisons ne constitue une preuve certaine comme le ferait la présence d'un fœtus ou de villosités, c'est seulement par l'ensemble de ces raisons et surtout par la comparaison avec des pièces d'hémato-salpingite où les villosités sont peu abondantes que l'on peut arriver à formuler un diagnostic rétrospectif. M. CORNIL pense que ce diagnostic sera toujours très difficile parce que les cellules granuleuses sont semblables à celles que l'on trouve dans les tissus au voisinage d'un caillot en voie de résorption. Les phénomènes d'épaississement des vaisseaux pourraient aussi être rapprochés des phénomènes que l'on observe dans le même cas. M. PILLIET est entièrement de cet avis. Mais, pendant la grossesse tubaire, il existe un moment où les villosités placentaires ont disparu, puisqu'elles s'atrophient progressivement, et où il reste encore un caillot. Ce sont les caractères histologiques de la trompe prise à ce moment qu'il a voulu essayer de fixer. ÉLECTIONS M.
raisons ne constitue une preuve certaine comme le ferait la présence d'un fœtus ou de villosités, c'est seulement par l'ensemble de ces raisons et surtout par la comparaison avec des pièces d'hémato-salpingite où les villosités sont peu abondantes que l'on peut arriver à formuler un diagnostic rétrospectif. M. CORNIL pense que ce diagnostic sera toujours très difficile parce que les cellules granuleuses sont semblables à celles que l'on trouve dans les tissus au voisinage d'un caillot en voie de résorption. Les phénomènes d'épaississement des vaisseaux pourraient aussi être rapprochés des phénomènes que l'on observe dans le même cas. M. PILLIET est entièrement de cet avis. Mais, pendant la grossesse tubaire, il existe un moment où les villosités placentaires ont disparu, puisqu'elles s'atrophient progressivement, et où il reste encore un caillot. Ce sont les caractères histologiques de la trompe prise à ce moment qu'il a voulu essayer de fixer. ÉLECTIONS M. LAPLACE, professeur d'anatomie pathologique à la Nouvelle-Orléans, est nommé membre correspondant. MM. THIROLOIX et LAFOURCADE posent leur candidature au titre de membre adjoint. JUIN Séance du juin 1891. PRÉSIDENT DE M. CORNIL Sarcome angiolithique de la plĉ-mère, par J. LAFOURCADE, interne, aide d'anatomie. J'ai l'honneur de présenter un sarcome angiolithique de la plĉ-mère, trouvé à l'autopsie d'une femme morte le 15 mai, dans le service de M. Barth, à l'hôpital Broussais. La malade qui portait cette tumeur, âgée de 54 ans, sans antécédents syphilitiques, sans tare tuberculeuse héréditaire ou personnelle, était entrée à l'hôpital le 20 avril. Depuis un mois environ, à ce qu'elle raconte, elle éprouve des vertiges et marche comme une personne ivre. Plusieurs fois elle est tombée, mais sans perdre connaissance. En outre, céphalée occipito-frontale, intermittente, sans accès nocturnes. On remarque une hébétude manifeste du visage et un strabisme divergent à droite dont la malade ne peut indiquer exactement l'origine que d'apparition. Quand la malade marche, elle hésite à porter un pied devant l'autre et n'avance dans la salle qu'en s'appuyant sur le rebord des lits. Aucun trouble ni de la sensibilité, ni de la motilité. L'examen méticuleux ne permet de relever, j'insiste sur ce point, ni
de la plĉ-mère, trouvé à l'autopsie d'une femme morte le 15 mai, dans le service de M. Barth, à l'hôpital Broussais. La malade qui portait cette tumeur, âgée de 54 ans, sans antécédents syphilitiques, sans tare tuberculeuse héréditaire ou personnelle, était entrée à l'hôpital le 20 avril. Depuis un mois environ, à ce qu'elle raconte, elle éprouve des vertiges et marche comme une personne ivre. Plusieurs fois elle est tombée, mais sans perdre connaissance. En outre, céphalée occipito-frontale, intermittente, sans accès nocturnes. On remarque une hébétude manifeste du visage et un strabisme divergent à droite dont la malade ne peut indiquer exactement l'origine que d'apparition. Quand la malade marche, elle hésite à porter un pied devant l'autre et n'avance dans la salle qu'en s'appuyant sur le rebord des lits. Aucun trouble ni de la sensibilité, ni de la motilité. L'examen méticuleux ne permet de relever, j'insiste sur ce point, ni trace de syphilis ancienne, ni aucun symptôme de tuberculose. Le 25 avril apparaissent des vomissements alimentaires d'abord puis les jours suivants, deviennent incessants et incohérents. Avant son entrée à l'hôpital, le malade n'avait eu que quelques vomissements espacés et toujours alimentaires. La céphalgie devient persistante et atroce. On diagnostique une tumeur siégeant vers la partie postérieure de l'encéphale, et quoique la syphilis n'ait pu être établie, on institue le traitement mixte. Ce traitement n'amène aucune amélioration et la malade meurt subitement le 15 mai. L'autopsie a lieu le 16. — La masse encéphalique étant enlevée, on trouve au niveau du bord antérieur du cervelet, du côté gauche, une tumeur ronde, de coloration gris jaunâtre, du volume d'une noix, d'une dureité Creuse, à grand axe dirigé de dehors en dedans et d'arrière en avant. Elle est en rapport : en haut, avec le pédoncule cérébelleux moyen qui est refoulé en haut par la tumeur et dont le sac inférieur est à un centimètre environ de sa place normale. En arrière, avec le bord postérieur du cervelet. La tumeur s'est développée suivant une très petite étendue entre les deux lèvres du bord antérieur du cervelet, en creusant ainsi une petite loge dans
tumeur siégeant vers la partie postérieure de l'encéphale, et quoique la syphilis n'ait pu être établie, on institue le traitement mixte. Ce traitement n'amène aucune amélioration et la malade meurt subitement le 15 mai. L'autopsie a lieu le 16. — La masse encéphalique étant enlevée, on trouve au niveau du bord antérieur du cervelet, du côté gauche, une tumeur ronde, de coloration gris jaunâtre, du volume d'une noix, d'une dureité Creuse, à grand axe dirigé de dehors en dedans et d'arrière en avant. Elle est en rapport : en haut, avec le pédoncule cérébelleux moyen qui est refoulé en haut par la tumeur et dont le sac inférieur est à un centimètre environ de sa place normale. En arrière, avec le bord postérieur du cervelet. La tumeur s'est développée suivant une très petite étendue entre les deux lèvres du bord antérieur du cervelet, en creusant ainsi une petite loge dans le cervelet. En arrière et en dedans elle atteint le lobule du pneumo-gastrique. En dedans et en avant, avec la moitié postérieure du bord gauche de la protubérance ; en dedans et en arrière, avec la partie postérieure gauche du bulbe sur une très petite étendue. On constate sur la face antérieure de la tumeur un sillon dans lequel sont logées, sans être nullement comprimées, les origines appareillées du trijumeau. La tumeur est enveloppée par une membrane conjonctive et vasculaire de laquelle partent de nombreux tractus qui l'unissent aux structures voisines. Examen histologique. — Les coupes ont été pratiquées dans le sens de la plus grande longueur par mon ami Etlinger. A un très faible grossissement on voit une mince membrane d'enveloppe englobant de nombreux vaisseaux normaux, visibles à l'œil nu. Les veinules et les artérioles sont coupées en sens opposés et représentent par suite un réseau vasculaire à mailles serrées à la surface de la tumeur, dépendance de la plĉ-mère. Le corps de la tumeur est un tissu serré formé de faisceaux accessoirement de cellules fusiformes, nucléées, très allongées. Les vaisseaux ont en plusieurs points leurs parois formées par ces éléments fusiformes, sans qu'on puisse reconnaître les tuniques normales:
face antérieure de la tumeur un sillon dans lequel sont logées, sans être nullement comprimées, les origines appareillées du trijumeau. La tumeur est enveloppée par une membrane conjonctive et vasculaire de laquelle partent de nombreux tractus qui l'unissent aux structures voisines. Examen histologique. — Les coupes ont été pratiquées dans le sens de la plus grande longueur par mon ami Etlinger. A un très faible grossissement on voit une mince membrane d'enveloppe englobant de nombreux vaisseaux normaux, visibles à l'œil nu. Les veinules et les artérioles sont coupées en sens opposés et représentent par suite un réseau vasculaire à mailles serrées à la surface de la tumeur, dépendance de la plĉ-mère. Le corps de la tumeur est un tissu serré formé de faisceaux accessoirement de cellules fusiformes, nucléées, très allongées. Les vaisseaux ont en plusieurs points leurs parois formées par ces éléments fusiformes, sans qu'on puisse reconnaître les tuniques normales: D'autres ont leurs parois infiltrées de cellules sarcomateuses. On distingue seulement la tunique interne quelque peu infiltrée de cellules sarcomateuses. On ne peut par suite distinguer les lèvres des veines. A un fort grossissement en quelques points peu nombreux, on remarque des concrétions sphérique enchâssées dans les fibres sarcomateuses. On voit dans leur intérieur des grains sphériques plus grandes. La stratification concentrique est nette. En un point il y a deux concrétions réunies et étranglées à leur centre formant un 8. Le rapport entre ces concrétions et les vaisseaux n'est pas évident. Nous sommes en présence d'un psammome de la plĉ-mère, Comme le prouvent les éléments fusco-cellulaires et les concrétions calcaires. La tumeur était peu volumineuse et la mort s'était dûment survenir par compression de la partie latérale du bulbe avec laquelle elle était en rapport. M. Gornil fait remarquer que ces tumeurs sont souvent des endothéliomes reconnaissables aux larges cellules méandraniformes qu'ont peut isoler en dissociant leurs globes concentriques. Ces cellules sont remarquablement faciles à colorer par le bleu de méthylène. Malformations congénitales multiples et non héréditaires. — Six extrémités digitales surnuméraires réparties aux quatre membres et bec-de-lièvre, par M. MARTIN-DUMAS, interne des hôpitaux. Le nommé B., Denis-Ernest, âgé
voit dans leur intérieur des grains sphériques plus grandes. La stratification concentrique est nette. En un point il y a deux concrétions réunies et étranglées à leur centre formant un 8. Le rapport entre ces concrétions et les vaisseaux n'est pas évident. Nous sommes en présence d'un psammome de la plĉ-mère, Comme le prouvent les éléments fusco-cellulaires et les concrétions calcaires. La tumeur était peu volumineuse et la mort s'était dûment survenir par compression de la partie latérale du bulbe avec laquelle elle était en rapport. M. Gornil fait remarquer que ces tumeurs sont souvent des endothéliomes reconnaissables aux larges cellules méandraniformes qu'ont peut isoler en dissociant leurs globes concentriques. Ces cellules sont remarquablement faciles à colorer par le bleu de méthylène. Malformations congénitales multiples et non héréditaires. — Six extrémités digitales surnuméraires réparties aux quatre membres et bec-de-lièvre, par M. MARTIN-DUMAS, interne des hôpitaux. Le nommé B., Denis-Ernest, âgé de 60 ans, journalier, entré dans le service de M. le Dr Gouraud, à l'hôpital Cochin en avril 1891, est porteur d'une série d'anomalies qui nous ont semblé présenter quelque intérêt pour les membres de la Société anatomique. Ces anomalies consistent en une augmentation du nombre des extrémités digitales aux quatre membres : la main droite a six doigts; la main gauche sept ; le pied droit sept orteils et le pied gauche huit; et de plus en un bec-de-lièvre simple. La main droite présente, outre cinq doigts, pouce, index, médial, annulaire et petit doigt, bien conformés, un sixième doigt. Il est situé sur le bord cubital, à égale distance de l'extrémité carpienne et de l'extrémité phalangienne du 5e métacarpien. Sa forme rappelle celle d'un doigt normal, plus petit que les autres doigts de cette main. Il est recourbé vers la paume de la main. Il est sans connexion articulaire avec le 5e métacarpien, et s'insère uniquement sur des parties molles. Il se compose de deux phalanges munies chacune d'une phalange et est pourvu à son extrémité d'un ongle bien conformé. Ce doigt ne possède pas de tendon et n'est au malade qu'un appendice inutile. La main gauche présente sept
quatre membres : la main droite a six doigts; la main gauche sept ; le pied droit sept orteils et le pied gauche huit; et de plus en un bec-de-lièvre simple. La main droite présente, outre cinq doigts, pouce, index, médial, annulaire et petit doigt, bien conformés, un sixième doigt. Il est situé sur le bord cubital, à égale distance de l'extrémité carpienne et de l'extrémité phalangienne du 5e métacarpien. Sa forme rappelle celle d'un doigt normal, plus petit que les autres doigts de cette main. Il est recourbé vers la paume de la main. Il est sans connexion articulaire avec le 5e métacarpien, et s'insère uniquement sur des parties molles. Il se compose de deux phalanges munies chacune d'une phalange et est pourvu à son extrémité d'un ongle bien conformé. Ce doigt ne possède pas de tendon et n'est au malade qu'un appendice inutile. La main gauche présente sept doigts. Les quatre doigts extérieurs pouce, index, médial, annulaire, sont réguliers. À l'extrémité inferieure du 5e métacarpien s'articulent à la fois la première phalange du 5e doigt et une phalange surnuméraire dirigée en dedans suivant un angle obtus et formant la base commune des 6e et 7e doigts. Le 5e doigt est bien conformé et présente ses 3 phalanges. La phalange commune aux 6e et 7e doigts est dirigée en dedans à angle obtus. Elle est épaisse et aplatie. À son extrémité postérieure elle semble soudée à la première phalange du 5e doigt. À son extrémité antérieure existe une articulation double, à laquelle ont suite deux phalanges placées sur le même plan. Ces deux phalanges sont recouvertes par un même seul tégumentaire, mais leur séparation est indicative par un sillon, et deux phalanges distinctes leur font suite, recouvertes de parties molles sur lesquelles se trouvent deux ongles parfaitement distincts. Les deux doigts surnuméraires, recouverts d'un même seul tégumentaire, se composent donc d'une phalange commune, de deux phalanges distinctes et parallèles et de deux phalanges également parallèles et distinctes, et munies chacune d'un ongle spécial. Le pied droit possède 7 orteils. Il se fait remarquer par l'élargissement de son extrémité antérieure,
doigt est bien conformé et présente ses 3 phalanges. La phalange commune aux 6e et 7e doigts est dirigée en dedans à angle obtus. Elle est épaisse et aplatie. À son extrémité postérieure elle semble soudée à la première phalange du 5e doigt. À son extrémité antérieure existe une articulation double, à laquelle ont suite deux phalanges placées sur le même plan. Ces deux phalanges sont recouvertes par un même seul tégumentaire, mais leur séparation est indicative par un sillon, et deux phalanges distinctes leur font suite, recouvertes de parties molles sur lesquelles se trouvent deux ongles parfaitement distincts. Les deux doigts surnuméraires, recouverts d'un même seul tégumentaire, se composent donc d'une phalange commune, de deux phalanges distinctes et parallèles et de deux phalanges également parallèles et distinctes, et munies chacune d'un ongle spécial. Le pied droit possède 7 orteils. Il se fait remarquer par l'élargissement de son extrémité antérieure, d'où la nécessité pour le porteur de porter des souliers spéciaux. Il semble qu'il existe 6 extrémités pour l'extrémité antérieure. Les 5 orteils internes sont normaux, l'extrémité antérieure du gros orteil est seulement déjetée en dehors. Le 6e orteil est déjeté en dedans et présente ses phalanges et un ongle bien conformés. Le 7e orteil se dirige directement en dehors comme un 8e. Il a été pour le porteur l'occasion de plusieurs accidents et actuellement il se présente comme un moignon de 1 centimètre, sur lequel oppose une cupule spéciale. Le malade raconte que ce doigt possédait un ongle directement dirigé en haut et pour lequel il était nécessaire que le sol fût une cupule spéciale. Le sabot d'un cheval lui écrasa l'extrémité supérieure de ce doigt et lui fit ainsi une amputation partielle. Le Pied gauche, à première vue, semble normal, et il est nécessaire de compter pour reconnaître l'existence de 6 orteils. Ces six orteils présentent tous une conformation normale, sont munis de 3 phalanges et correspondent à six extrémités métatarsiennes antérieures. En outre, il existe à la lèvre supérieure un bec-de-lièvre simple gauche ne consistant uniquement en une fissure latérale de la lèvre, peu profonde et ne
bien conformés. Le 7e orteil se dirige directement en dehors comme un 8e. Il a été pour le porteur l'occasion de plusieurs accidents et actuellement il se présente comme un moignon de 1 centimètre, sur lequel oppose une cupule spéciale. Le malade raconte que ce doigt possédait un ongle directement dirigé en haut et pour lequel il était nécessaire que le sol fût une cupule spéciale. Le sabot d'un cheval lui écrasa l'extrémité supérieure de ce doigt et lui fit ainsi une amputation partielle. Le Pied gauche, à première vue, semble normal, et il est nécessaire de compter pour reconnaître l'existence de 6 orteils. Ces six orteils présentent tous une conformation normale, sont munis de 3 phalanges et correspondent à six extrémités métatarsiennes antérieures. En outre, il existe à la lèvre supérieure un bec-de-lièvre simple gauche ne consistant uniquement en une fissure latérale de la lèvre, peu profonde et ne remontant pas jusqu'à l'orifice nasal correspondant. Pour la multiplicité des malformations, la coïncidence fréquente de la tendance avec d'autres vices de conformation ont été depuis longtemps signalées. Is. Geoffroy St-Hilaire, insiste sur la corrélation qui existe entre le nombre des doigts des membres supérieurs et ceux des membres inférieurs. À la classification des anomalies que nous présentons, elles offrent ce point commun, d'avoir, aux quatre membres, leur siège sur le bord distal du membre, cubital à la main et péronéen au pied. Le pied gauche présente l'anomalie qu'Is. Geoffroy St-Hilaire a déjà décrite sous le nom d'anomalie par prolongement de la série. La main droite présente un doigt surnuméraire cubital sans attache osseuse. La main gauche et le pied droit possèdent deux doigts surnuméraires sur le bord distal, et avec attache osseuse, ce qui est rare (AILLON, Dict. Dechambre, art. Doigts, p. 141). Réflexions. — L'absence d'hérédité est très frappante dans ce cas. Ni le père, ni la mère de cet homme n'ont eu de malformation, pas plus que les frères ou sœurs de ses parents. Lui-même a eu onze enfants, dont aucun n'a de vice de conformation, et il a actuellement sept enfants tous normalement conformés. Pour le bec-de-lièvre,