jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
de leucocytes plus abondants encore que dans la couche moyenne ; leurs noyaux sont sphériques ; les figures de division y sont peu nombreuses ; le corps protoplasmique est assez peu épais et présente l'état homogène réfringent de la dégénérescence caséeuse. Il s'ensuit que le centre de ces grosses masses est friable, qu'elles s'étalent et se fragmentent assez facilement dans les coupes, d'autant plus que le réseau conjonctif mince formé par les fibres préexistantes du tissu et constituant la charpente réticulée du tubercule a subi en ce point la transformation vitreuse, comme il est facile en observant les transitions entre les différentes couches. Mais nulle part, les tubercules ne présentent de centres suppurés, de formations abcédées et encystées comme dans les bronchopneumonies tuberculeuses, par exemple. Notons enfin qu'il existe autour des tubercules un certain degré de sclérose interstitielle du muscle. Cette tuberculose n'est donc partout formée de tubercules agglomérés ; elle est primitivement interstitielle et se développe de la façon la plus évidente dans le tissu musculaire qui entoure chaque fibre musculaire ; mais le processus de caséification ou de vitrification qui constitue l'essence même des nodule tuberculeux transforme à la fois les vaisseaux et leur endothélium, les leucocytes qu'ils contiennent et qui sortent de leurs parois, et les fibres musculaires que, grâce à leur volume, on peut très facilement voir s'englober dans la masse en dégénération. Il n'y a ni cellules épithélioïdes ni cellules géantes, en aucun point, sur aucune des coupes examinées ; ce sont les fibres musculaires qui jouent le rôle de cellules épithélioïdes et subissent les premières la vitrification. Sur les muscles de la jambe et du dos enlevés avec la peau, nous avons retrouvé la même forme de tubercules, et nous avons de même constaté l'absence de cellules épithélioïdes et de cellules géantes. La tuberculose dans le foie nous a paru présenter des caractères assez différents de ceux qu'elle a dans les muscles. Il existe de gros nodules caséés visibles à l'œil nu, comme dans la forme de tuberculose hépatique qui accompagne assez souvent le carcinoma chez les enfants, et des nodules plus petits, plus
contiennent et qui sortent de leurs parois, et les fibres musculaires que, grâce à leur volume, on peut très facilement voir s'englober dans la masse en dégénération. Il n'y a ni cellules épithélioïdes ni cellules géantes, en aucun point, sur aucune des coupes examinées ; ce sont les fibres musculaires qui jouent le rôle de cellules épithélioïdes et subissent les premières la vitrification. Sur les muscles de la jambe et du dos enlevés avec la peau, nous avons retrouvé la même forme de tubercules, et nous avons de même constaté l'absence de cellules épithélioïdes et de cellules géantes. La tuberculose dans le foie nous a paru présenter des caractères assez différents de ceux qu'elle a dans les muscles. Il existe de gros nodules caséés visibles à l'œil nu, comme dans la forme de tuberculose hépatique qui accompagne assez souvent le carcinoma chez les enfants, et des nodules plus petits, plus abondants, visibles surtout sur les coupes microscopiques. Les petits nodules sont disposés au milieu même des lobules ; pourtant, ils ne sont jamais placés au milieu même de l'espace porte. Ce sont certainement les moins volumineux des nodules tuberculeux que nous ayons eu l'occasion d'observer; ils ne dépassent pas 70 à 100 µm en diamètre. Ils se présentent sous deux formes ; tantôt, ils sont arrondis et isolés ; tantôt, ils sont allongés ; et, c'est, en général, autour d'un espace porte le long d'une travée veineuse que l'on observe cette seconde disposition. Ils forment de petites masses qui se colorient vivement par les réactifs du protoplasma, en particulier l'éosine et le picro-carmin. Ils tranchent sur les coupes par la proportion relativement grande des noyaux qu'ils contiennent ; ces noyaux sont beaucoup plus petits que ceux des cellules du foie ; ils ne sont pas comme eux larges et étalés, mais ils fixent avec beaucoup plus d'énergie les réactifs de la chromatine, tels que l'hématoxyline ou le carmin d'alun. Quand on examine le détail de l'un de ces petits nodules, on voit que sa structure est partout la même, et qu'il ne présente pas de couches différentes; il est circonscrit
à 100 µm en diamètre. Ils se présentent sous deux formes ; tantôt, ils sont arrondis et isolés ; tantôt, ils sont allongés ; et, c'est, en général, autour d'un espace porte le long d'une travée veineuse que l'on observe cette seconde disposition. Ils forment de petites masses qui se colorient vivement par les réactifs du protoplasma, en particulier l'éosine et le picro-carmin. Ils tranchent sur les coupes par la proportion relativement grande des noyaux qu'ils contiennent ; ces noyaux sont beaucoup plus petits que ceux des cellules du foie ; ils ne sont pas comme eux larges et étalés, mais ils fixent avec beaucoup plus d'énergie les réactifs de la chromatine, tels que l'hématoxyline ou le carmin d'alun. Quand on examine le détail de l'un de ces petits nodules, on voit que sa structure est partout la même, et qu'il ne présente pas de couches différentes; il est circonscrit à la périphérie par les cellules du foie, dont les trabécules sont légèrement refoulées autour de lui. Les cellules les plus voisines s'englobent dans la masse centrale, se confondent bientôt avec elles ; elles forment d'abord des masses volumineuses, à angles plus accentués que celles du restant du parenchyme ; leurs granulations sont beaucoup moins marquées ; enfin, elles se soudent à la masse principale, réfringente et vitreuse : leurs noyaux, qui d'abord sont restés bien apparents perdent leur membrane, se segmentent et forment des amas de nucléine qui ne correspondent plus à une cellule autonome. Il est impossible de reconnaître au centre de la masse caséeifiée ce qui provient des cellules du foie et ce qui provient des capillaires. Tout le protoplasma a revêtu l'aspect d'un îlot homogène que parsème inégalement la nucléine résultant de la segmentation incomplète des noyaux de tout ordre ; il n'existe pas trace d'infiltration embryonnaire au pourtour de ces tubercules. Les éléments hépatiques sont englobés et transformés, sans pouvoir donner une couronne de cellules épithélioïdes. Enfin, on ne retrouve les cellules géantes dans aucune coupe. Les granulations plus grandes, visibles à l'œil nu, présentent les mêmes caractères. On y voit très distinctement les travées
leurs granulations sont beaucoup moins marquées ; enfin, elles se soudent à la masse principale, réfringente et vitreuse : leurs noyaux, qui d'abord sont restés bien apparents perdent leur membrane, se segmentent et forment des amas de nucléine qui ne correspondent plus à une cellule autonome. Il est impossible de reconnaître au centre de la masse caséeifiée ce qui provient des cellules du foie et ce qui provient des capillaires. Tout le protoplasma a revêtu l'aspect d'un îlot homogène que parsème inégalement la nucléine résultant de la segmentation incomplète des noyaux de tout ordre ; il n'existe pas trace d'infiltration embryonnaire au pourtour de ces tubercules. Les éléments hépatiques sont englobés et transformés, sans pouvoir donner une couronne de cellules épithélioïdes. Enfin, on ne retrouve les cellules géantes dans aucune coupe. Les granulations plus grandes, visibles à l'œil nu, présentent les mêmes caractères. On y voit très distinctement les travées hépatiques se perdre dans la masse en transformation que concourent également à former les vaisseaux dilatés, mais sans accumulation bien frappante de leucocytes. Sur les plus gros nodules, on constate l'existence d'un centre qui se colore plus parfaitement par les réactifs, tout en conservant l'aspect général de la matière caséeuse. Enfin, les pièces montées à la glycérine permettent de voir que dans chaque nodule toute la masse en transformation caséeuse ou vitreuse est parsemée de fines gouttelettes graisseuses réparties sans systématisation, ce qui rapproche beaucoup ces néoplasies de celles de la lèpre telle qu'on peut l'observer dans le foie. La tuberculose hépatique dans ce cas se présente donc sans amas embryonnaires, sans cellules épithélioïdes, ni cellules géantes ; elle a l'aspect d'une nécrobiose circonscrite de forme nodulaire, comparable à celle que développent certaines affections microbiennes. Nous n'avons donc qu'un critère pour la reconnaître, en dehors de l'état des autres viscères : c'est la dégénérescence caséeuse. Poumons. — Les coupes du poumon montrent une quantité considérable de tubercules simples ou agglomérés. Elles sont toutes exclusivement composées de petites cellules rondes sans cellules épithélioïdes ; dans quelques amas seulement on rencontre de petites cellules géantes n'ayant que trois ou quatre noyaux. Le
Enfin, les pièces montées à la glycérine permettent de voir que dans chaque nodule toute la masse en transformation caséeuse ou vitreuse est parsemée de fines gouttelettes graisseuses réparties sans systématisation, ce qui rapproche beaucoup ces néoplasies de celles de la lèpre telle qu'on peut l'observer dans le foie. La tuberculose hépatique dans ce cas se présente donc sans amas embryonnaires, sans cellules épithélioïdes, ni cellules géantes ; elle a l'aspect d'une nécrobiose circonscrite de forme nodulaire, comparable à celle que développent certaines affections microbiennes. Nous n'avons donc qu'un critère pour la reconnaître, en dehors de l'état des autres viscères : c'est la dégénérescence caséeuse. Poumons. — Les coupes du poumon montrent une quantité considérable de tubercules simples ou agglomérés. Elles sont toutes exclusivement composées de petites cellules rondes sans cellules épithélioïdes ; dans quelques amas seulement on rencontre de petites cellules géantes n'ayant que trois ou quatre noyaux. Le centre des tubercules simples et les centres multiples des tubercules agglomérés se distinguent seulement à ceci que les cellules sont plus tassées, que les noyaux sont plus petits, se colorient plus fortement et sont la plupart fragmentés. Les nodules les plus gros qui atteignaient le volume d'une amande de noisette ne présentent pas de fonte purulente de leur centre ni rien qui ressemble à l'organisation d'une paroi de caverne ; d'ailleurs, la tuberculose pulmonaire du singe donne le plus souvent lieu à des masses broncho-pneumoniques volumineuses, mais non abcédées, ce qui paraît tenir à la rapidité de la généralisation chez ces animaux qui viennent tous des pays chauds et sont très disposés aux affections aiguës des voies respiratoires favorisant le développement de la tuberculose dans des milieux aussi contaminés que les ménageries. Dans cette observation, le tubercule se montre différent dans les différents organes examinés. Il s'est montré sous la forme d'une inflammation d'abord interstitielle évoluant vers l'état caséeux dans les muscles et dans le poumon. Dans le foie, il s'agit d'une nécrobiose sans réaction inflammatoire apparente. Les pièces avaient séjourné quelques jours dans l'alcool ; les inoculations aux cobayes et les frottis de lamelles n'ont rien produit. OBSERVATION II.
ne présentent pas de fonte purulente de leur centre ni rien qui ressemble à l'organisation d'une paroi de caverne ; d'ailleurs, la tuberculose pulmonaire du singe donne le plus souvent lieu à des masses broncho-pneumoniques volumineuses, mais non abcédées, ce qui paraît tenir à la rapidité de la généralisation chez ces animaux qui viennent tous des pays chauds et sont très disposés aux affections aiguës des voies respiratoires favorisant le développement de la tuberculose dans des milieux aussi contaminés que les ménageries. Dans cette observation, le tubercule se montre différent dans les différents organes examinés. Il s'est montré sous la forme d'une inflammation d'abord interstitielle évoluant vers l'état caséeux dans les muscles et dans le poumon. Dans le foie, il s'agit d'une nécrobiose sans réaction inflammatoire apparente. Les pièces avaient séjourné quelques jours dans l'alcool ; les inoculations aux cobayes et les frottis de lamelles n'ont rien produit. OBSERVATION II. — Il s'agit d'une Guenon Callitrichie qui ne présentait pas de tubercules des muscles striés de la vie de relation, mais des tubercules assez nombreux et caséeux du cœur. Ces tubercules sont constitués par des follicules complexes comprenant plusieurs zones : 1° une zone externe très étendue qui est caractérisée par une infiltration considérable de cellules embryonnaires autour des fibres musculaires ; cette zone rayonne bien en dehors des limites que l'on serait tenté d'assigner à première vue au tubercule. 2° Vient ensuite la seconde zone composée par une couche homogène et vitrifiée parsemée de très abondants débris de noyaux et de fils en segmentation. Les éléments musculaires ne se retrouvent plus dans cette couche ; ils sont entièrement englobés dans la masse vitreuse qui forme un tout amorphe. 3° Au centre, il existe une diminution considérable des débris nucléaires et des masses rondes ou ovalaires de fibrine en désintégration, mais dans lesquelles les faisceaux fibrineux peuvent encore être colorés et reconnus. Ces masses ont la disposition et le volume des grosses cellules géantes du tubercule, mais elles ne présentent aucun des noyaux caractéristiques ; en sorte qu'il n'y a ni cellules géantes, ni collerettes de cellules épithélioïdes dans ces
par une infiltration considérable de cellules embryonnaires autour des fibres musculaires ; cette zone rayonne bien en dehors des limites que l'on serait tenté d'assigner à première vue au tubercule. 2° Vient ensuite la seconde zone composée par une couche homogène et vitrifiée parsemée de très abondants débris de noyaux et de fils en segmentation. Les éléments musculaires ne se retrouvent plus dans cette couche ; ils sont entièrement englobés dans la masse vitreuse qui forme un tout amorphe. 3° Au centre, il existe une diminution considérable des débris nucléaires et des masses rondes ou ovalaires de fibrine en désintégration, mais dans lesquelles les faisceaux fibrineux peuvent encore être colorés et reconnus. Ces masses ont la disposition et le volume des grosses cellules géantes du tubercule, mais elles ne présentent aucun des noyaux caractéristiques ; en sorte qu'il n'y a ni cellules géantes, ni collerettes de cellules épithélioïdes dans ces tubercules caséeux. Foie. Le foie présente à la fois de petits et de gros nodules ; les plus petits occupent les espaces portes ou sont situés dans l'intérieur des lobules, au voisinage immédiat de ces espaces. Ils se présentent sous la forme de très petits foyers composés de tous les éléments du foie, comme ceux que nous avons décrits précédemment et qui deviennent presque immédiatement vitreux. Quelques-uns se développent autour de vaisseaux remplis de sang, ou de petites ectasies capillaires contenant encore des globules rouges reconnaissables. Il existe sous la capsule de grosses masses caséeuses composées de la même manière, mais ne présentant pas de follicules séparés. L'ensemble ne rappelle donc pas les tubercules agminés, mais plutôt les gommes syphilitiques récentes et en période d'activité. Il existe dans quelques nodules de petites cellules géantes marginales dont on peut suivre le développement. Elles paraissent en général se produire aux dépens des canaux biliaires dont le protoplasma se tuméfie et se fusionne de manière à combler la lumière du vaisseau. Elles subissent d'ailleurs très promptement la vitrification et se fondent dans la masse dans laquelle on ne distingue rien d'organisé que des faisceaux courts et feutrés de fibrine. Le foie présente une
éléments du foie, comme ceux que nous avons décrits précédemment et qui deviennent presque immédiatement vitreux. Quelques-uns se développent autour de vaisseaux remplis de sang, ou de petites ectasies capillaires contenant encore des globules rouges reconnaissables. Il existe sous la capsule de grosses masses caséeuses composées de la même manière, mais ne présentant pas de follicules séparés. L'ensemble ne rappelle donc pas les tubercules agminés, mais plutôt les gommes syphilitiques récentes et en période d'activité. Il existe dans quelques nodules de petites cellules géantes marginales dont on peut suivre le développement. Elles paraissent en général se produire aux dépens des canaux biliaires dont le protoplasma se tuméfie et se fusionne de manière à combler la lumière du vaisseau. Elles subissent d'ailleurs très promptement la vitrification et se fondent dans la masse dans laquelle on ne distingue rien d'organisé que des faisceaux courts et feutrés de fibrine. Le foie présente une série d'autres lésions ; des taches disséminées de stéatose produite par l'accumulation de graisse dans les cellules de deux ou trois travées hépatiques contiguës, et un état particulier des veines sus-hépatiques qui sont à moitié remplies de grosses cellules polygonales disposées concentriquement sur deux ou plusieurs rangs, le long de la paroi. Le centre de ces vaisseaux est rempli de fibres, sans globules sanguins. Dans la rate et le rein les tubercules caséeux ou miliaires se présentent avec les mêmes caractères ; la dégénérescence caséeuse prédomine, elle forme à elle seule le tubercule et tous les éléments qu'elle engendre à sa périphérie, travées hépatiques et capillaires sont transformées sans réaction inflammatoire marquée, sans couronne de cellules embryonnaires ni de cellules épithélioïdes bien distinctes. C'est à peine si l'on peut dire que les cellules du foie prennent en quelques points l'aspect épithélioïde avant d'être absorbées par la masse caséeuse. Les pièces examinées au laboratoire de M. le professeur Strauss par M. Gamaleia contenaient de nombreux bacilles, les inoculations aux cobayes ont donné des résultats positifs. Le peu de réaction inflammatoire dans les tubercules du foie et du rein est déjà mentionné par M. Hanot (th. agrég., 1883). La tuberculose expérimentale a
la paroi. Le centre de ces vaisseaux est rempli de fibres, sans globules sanguins. Dans la rate et le rein les tubercules caséeux ou miliaires se présentent avec les mêmes caractères ; la dégénérescence caséeuse prédomine, elle forme à elle seule le tubercule et tous les éléments qu'elle engendre à sa périphérie, travées hépatiques et capillaires sont transformées sans réaction inflammatoire marquée, sans couronne de cellules embryonnaires ni de cellules épithélioïdes bien distinctes. C'est à peine si l'on peut dire que les cellules du foie prennent en quelques points l'aspect épithélioïde avant d'être absorbées par la masse caséeuse. Les pièces examinées au laboratoire de M. le professeur Strauss par M. Gamaleia contenaient de nombreux bacilles, les inoculations aux cobayes ont donné des résultats positifs. Le peu de réaction inflammatoire dans les tubercules du foie et du rein est déjà mentionné par M. Hanot (th. agrég., 1883). La tuberculose expérimentale a remis cette question à l'ordre du jour. Pour ne parler que de la tuberculose des mammifères, R. Koch, Gilbert et Girode soutiennent la théorie de l'origine du tubercule aux dépens des leucocytes. Baumgarten admet au contraire que les cellules parenchymateuses des organes envahis sont les premières à se transformer en cellules épithélioïdes. M. le professeur Cornil, en se basant sur les résultats expérimentaux et sur les faits cliniques admet une opinion mixte. Pour lui les cellules fixes du tissu conjonctif, les cellules endothéliales des vaisseaux, les cellules propres du foie et du rein peuvent entrer en multiplication et produire des cellules épithélioïdes sous l'action des produits tuberculeux. Ces cellules constituent par leur agglomération le premier rudiment de la néoplasie tuberculeuse et conduisent aux follicules dont la réunion constitue ces tubercules massifs. On voit d'après les formes de tuberculose spontanée empruntées aux animaux, que l'opinion de notre savant maître est absolument confirmée par les faits. L'englobement de la cellule hépatique comme celui de la fibre musculaire sont si faciles à constater que leur rôle dans la constitution de la dégénérescence nodulaire désignée sous le nom de tuberculose ne peut être nié. ELECTIONS M. BELLINI, d'Athènes, est nommé membre correspondant de la
cellules épithélioïdes. M. le professeur Cornil, en se basant sur les résultats expérimentaux et sur les faits cliniques admet une opinion mixte. Pour lui les cellules fixes du tissu conjonctif, les cellules endothéliales des vaisseaux, les cellules propres du foie et du rein peuvent entrer en multiplication et produire des cellules épithélioïdes sous l'action des produits tuberculeux. Ces cellules constituent par leur agglomération le premier rudiment de la néoplasie tuberculeuse et conduisent aux follicules dont la réunion constitue ces tubercules massifs. On voit d'après les formes de tuberculose spontanée empruntées aux animaux, que l'opinion de notre savant maître est absolument confirmée par les faits. L'englobement de la cellule hépatique comme celui de la fibre musculaire sont si faciles à constater que leur rôle dans la constitution de la dégénérescence nodulaire désignée sous le nom de tuberculose ne peut être nié. ELECTIONS M. BELLINI, d'Athènes, est nommé membre correspondant de la Société anatomique. MM. MARFAN et PILLIET posent leur candidature au titre de membre titulaire. Mitteilungen aus dem Kaisserlichen Gesundheitsamt. Vol. 2. (2) BAUMGARTEN. Über tuberkel, etc. Zeitschrift für Militärmed., 1885. (3) GILBERT et GIRODE. Congrès de la tuberculose 1891. Histogenèse du tubercule hépatique. W CORNIL. Etudes sur la tuberculose, 1887, et Journal des connaissances médicales, Leçons sur l'anatomie pathologique du tubercule, recueillies par M. Toupet, n° 4, 5 et 6; 1888. OCTOBRE 4 Séance du 2 octobre 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Fracture du bassin, compliquée de rupture de l'urètre, boutonnière périnéale donnant tardivement issue à des matières stercorales ; rectotomie linéaire postérieure; guérison temporaire; abcès urineux sept mois après l'accident, par le Dr DELBECQ, de Gravelines (Nord). Le 16 mars 1889, un charretier, âgé de 57 ans, est jeté à la renverse. Au moment où il se relève, il ne peut éviter d'être atteint par une des deux roues de son chariot de marée dont le poids total est de 12 à 1400 kilogrammes. L'homme était alors couché sur le côté gauche et la roue est passée sur le grand trochanter droit. Ce dernier point est le seul qui porte une ecchymose primitive, c'est aussi le seul qui réponde