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adipeux, vraisemblablement un appendice épiploïque ; le pédicule qui devait exister a été rompu à un moment donné, et dès lors la petite masse, privée de tout apport nutritif, a subi la nécrobiose simple. La structure générale du tissu a subsisté, mais les cellules et leurs noyaux ont disparu. En somme cette petite tumeur ainsi privée de toute communication vasculaire avec son voisinage, privée de cellules vivantes, devenue corps étranger et matière morte pour ainsi dire, paraît assimilable aux fragments de tissus qui ont été maintes fois introduits expérimentalement dans la séreuse péritonéale d'animaux après avoir été traités soit par l'ébullition, soit par l'immersion dans un liquide coagulant. Il paraît singulier que, dans ces conditions, ce corps libre nécrosé n'ait pas été pénétré de toutes parts par les leucocytes ou cellules migratrices qui abondent dans la sérosité péritonéale où il était plongé, ces éléments ayant pour rôle d'attaquer, de digérer molécule à molécule les tissus non vivants et d'en permettre ainsi la résorption. Il y a là un cas particulier de la nécrobiose des tissus qui m'a semblé intéressant à signaler. M. CORNIL. — Virchow a trouvé aussi des parties adipeuses au centre des corps fibreux de la cavité péritonéale. La surface de ces corps est composée de couches conjonctives denses et imperméables, ce qui explique que les leucocytes ne peuvent les pénétrer. Tous ces symptômes se constituèrent rapidement, dans l'espace d'un mois environ, puis restèrent stationnaires. Bientôt il s'y ajouta des troubles visuels : diplopie, amblyopie passagère. Au bout de 18 mois, la dépression excessive des forces empêcha le malade de continuer son service. Vers cette époque, un pharmacien aurait constaté que ses urines contenaient 70 gr. de sucre par litre avec 8 et 9 litres d'urine. C'est à ce moment d'ailleurs que tous les accidents furent à leur maximum d'intensité. À partir de cette époque les mêmes symptômes persistèrent, mais allèrent plutôt en s'atténuant légèrement; la polydipsie et la polyphagie décrurent un peu; cependant la mémoire diminua beaucoup, l'intelligence devint plus obtuse, la vue baissa considérablement et il apparut des douleurs continuelles et assez fortes, spontanées, survenant surtout
La surface de ces corps est composée de couches conjonctives denses et imperméables, ce qui explique que les leucocytes ne peuvent les pénétrer. Tous ces symptômes se constituèrent rapidement, dans l'espace d'un mois environ, puis restèrent stationnaires. Bientôt il s'y ajouta des troubles visuels : diplopie, amblyopie passagère. Au bout de 18 mois, la dépression excessive des forces empêcha le malade de continuer son service. Vers cette époque, un pharmacien aurait constaté que ses urines contenaient 70 gr. de sucre par litre avec 8 et 9 litres d'urine. C'est à ce moment d'ailleurs que tous les accidents furent à leur maximum d'intensité. À partir de cette époque les mêmes symptômes persistèrent, mais allèrent plutôt en s'atténuant légèrement; la polydipsie et la polyphagie décrurent un peu; cependant la mémoire diminua beaucoup, l'intelligence devint plus obtuse, la vue baissa considérablement et il apparut des douleurs continuelles et assez fortes, spontanées, survenant surtout la nuit, et qui, jointes aux autres symptômes, déterminèrent le malade à entrer à l'hôpital le 25 juin 1891. À ce moment, nous constatons l'amaigrissement considérable; le poids est tombé à 60 kilogr. alors qu'il était de 80 avant le début de sa maladie. Les articulations sont le siège de craquements; les artères sont dures et la tension artérielle est de 25 au sphygmomanomètre; blépharite ciliaire, calvitie. Disparition complète du réflexe rotulien; on note une légère hypertrophie du cœur, avec une exagération du 2e ton. Submatité aux deux sommets du poumon avec respiration rude. En ce moment, son appétit a considérablement diminué, et le malade ne mange pas plus qu'un homme sain. Les urines montent à six litres environ, et contiennent 60 gr. de sucre et 6 gr. d'urée par litre. Pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital le malade a continué de maigrir. L'appétit et la soif encore assez forts, ont diminué progressivement pour s'éteindre complètement, le malade refusant la viande et le pain et ne pouvant manger que du raisin ou du melon; les forces déclinèrent aussi très vite. Au début du mois de juillet, le malade commence à tousser, à expectorer et à transpirer la
craquements; les artères sont dures et la tension artérielle est de 25 au sphygmomanomètre; blépharite ciliaire, calvitie. Disparition complète du réflexe rotulien; on note une légère hypertrophie du cœur, avec une exagération du 2e ton. Submatité aux deux sommets du poumon avec respiration rude. En ce moment, son appétit a considérablement diminué, et le malade ne mange pas plus qu'un homme sain. Les urines montent à six litres environ, et contiennent 60 gr. de sucre et 6 gr. d'urée par litre. Pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital le malade a continué de maigrir. L'appétit et la soif encore assez forts, ont diminué progressivement pour s'éteindre complètement, le malade refusant la viande et le pain et ne pouvant manger que du raisin ou du melon; les forces déclinèrent aussi très vite. Au début du mois de juillet, le malade commence à tousser, à expectorer et à transpirer la nuit. On constate des craquements aux deux sommets. Quelques jours après apparaît une hémoptysie légère constituée par des crachats sanglants qui se continue pendant une quinzaine de jours, en même temps que les signes stéthoprotocopiques de la fonte tuberculeuse des sommets s'accentue considérablement et qu'apparaissent des signes cavitaires, et l'expectoration nummulaire caractéristique. Urines. Pendant tout son séjour les analyses d'urines faites régulièrement toutes les semaines ont montré que la quantité de sucre se maintient invariablement entre 60 et 70 gr., l'urée entre 6 et 7,5 d'urée par litre. La quantité d'urine se maintint aussi constamment entre 5 et 6 litres par jour, de sorte que la quantité de sucre rendu oscille entre 300 et 430 gr. par jour. Les phosphates ont varié entre 1 gr. 50 et 2 gr. par litre. Le 10 septembre, le malade veut absolument sortir. Il est dans un état de cachexie extrême, son poids est tombé à 48 kilogr.; les forces ont complètement disparu, il ne peut marcher sans être soutenu et est couvert de sueurs au bout de quelques pas. Le 6 octobre 1891. Nouvelle rentrée dans le service. Nous ne saurions trop remercier M. Bodin, externe distingué du service, au zèle duquel nous
nummulaire caractéristique. Urines. Pendant tout son séjour les analyses d'urines faites régulièrement toutes les semaines ont montré que la quantité de sucre se maintient invariablement entre 60 et 70 gr., l'urée entre 6 et 7,5 d'urée par litre. La quantité d'urine se maintint aussi constamment entre 5 et 6 litres par jour, de sorte que la quantité de sucre rendu oscille entre 300 et 430 gr. par jour. Les phosphates ont varié entre 1 gr. 50 et 2 gr. par litre. Le 10 septembre, le malade veut absolument sortir. Il est dans un état de cachexie extrême, son poids est tombé à 48 kilogr.; les forces ont complètement disparu, il ne peut marcher sans être soutenu et est couvert de sueurs au bout de quelques pas. Le 6 octobre 1891. Nouvelle rentrée dans le service. Nous ne saurions trop remercier M. Bodin, externe distingué du service, au zèle duquel nous devons d'avoir pu continuer cette observation. L'appétit est complètement perdu. Le malade ne mange plus qu'un peu de bouillon. Dégoût absolu pour les aliments. Tuberculose pulmonaire arrivée à la période cavitaire. Bacilles dans l'expectoration purulente. Urines peu abondantes (2 litres). Densité: 1025. Pas de sucre. Pas d'albumine. Urée (25 gr. par litre). Température 37°,4. Chaque jour les urines sont examinées; pas de sucre. Le malade n'est plus qu'un tuberculeux pulmonaire vulgaire. Le 29. Amaigrissement extrême (poids 42 kilogr.). Ne répond qu'avec peine aux questions qu'on lui pose. La voix est éteinte. Torpeur continuelle. Les yeux sont excavés, cerclés de noir. Le teint est terreux, les pommettes saillantes. Peau terne, squameuse, sèche, rude au toucher. Pas d'œdème des extrémités. Urines, un litre. Densité: 1026. Ni sucre, ni albumine. Urée. 20 gr. 125 par litre. Acide phosphorique, 4 gr. 10. 2 novembre. Agitation toute la nuit. Pourtant, ce matin, il répond avec la plus grande lucidité. Le pouls est ralenti, intermittent (150 pulsations par minute). Toutes les masses musculaires ont fondu; le malade n'est plus littéralement qu'un squelette. La langue est sèche, recouverte d'un enduit brunâtre. Temp. 35°. Urines, 400 gr., densité 1022. Ni albumine, ni sucre. Urée, 35 gr. Acide phosphorique
par litre). Température 37°,4. Chaque jour les urines sont examinées; pas de sucre. Le malade n'est plus qu'un tuberculeux pulmonaire vulgaire. Le 29. Amaigrissement extrême (poids 42 kilogr.). Ne répond qu'avec peine aux questions qu'on lui pose. La voix est éteinte. Torpeur continuelle. Les yeux sont excavés, cerclés de noir. Le teint est terreux, les pommettes saillantes. Peau terne, squameuse, sèche, rude au toucher. Pas d'œdème des extrémités. Urines, un litre. Densité: 1026. Ni sucre, ni albumine. Urée. 20 gr. 125 par litre. Acide phosphorique, 4 gr. 10. 2 novembre. Agitation toute la nuit. Pourtant, ce matin, il répond avec la plus grande lucidité. Le pouls est ralenti, intermittent (150 pulsations par minute). Toutes les masses musculaires ont fondu; le malade n'est plus littéralement qu'un squelette. La langue est sèche, recouverte d'un enduit brunâtre. Temp. 35°. Urines, 400 gr., densité 1022. Ni albumine, ni sucre. Urée, 35 gr. Acide phosphorique 6 gr. 80 par litre. 3 novembre. Le malade a été calme toute la journée d'hier. Il poussait de temps à autre quelques cris plaintifs. Cette nuit, vers 2 heures, il s'est mis à râler. Il meurt à 7 heures du matin. L'urine émise dans les dernières heures ne contient pas de sucre. La température jusqu'aux derniers jours est cantonnée aux environs de 37°. AUTOPSIE. — Parois du crâne non friables. Épaisseur normale. Circonvolutions pâles. La pié-mère se détache facilement. Pas d'altération des plexus choroïdes, des ventricules latéraux, de la toile choroïdienne du 3e ventricule. La substance cérébrale a sa consistance normale; pas de piqueté hémorrhagique. Bulbe. — Les plexus choroïdes du 4e ventricule sont normaux. État anémique du plancher du 4e ventricule. Les coupes de la protubérance du bulbe, du cervelet ne présentent aucune altération. La moelle examinée dans toute son étendue ne présente pas de lésion méningée ou nerveuse appréciable à l'œil nu. Cavité thoracique. — Pas de liquide dans les plèvres. Les poumons droit et gauche sont farcis de gros tubercules. Cavité aux deux sommets. Les ganglions intertrachéo-bronchiques, pré-trachéo-bronchiques, sous et sus-bronchiques sont hypertrophiés, noirâtres, caséeux. Le péricarde n'est pas altéré. Pas de liquide. Cœur. — Légère
pas de sucre. La température jusqu'aux derniers jours est cantonnée aux environs de 37°. AUTOPSIE. — Parois du crâne non friables. Épaisseur normale. Circonvolutions pâles. La pié-mère se détache facilement. Pas d'altération des plexus choroïdes, des ventricules latéraux, de la toile choroïdienne du 3e ventricule. La substance cérébrale a sa consistance normale; pas de piqueté hémorrhagique. Bulbe. — Les plexus choroïdes du 4e ventricule sont normaux. État anémique du plancher du 4e ventricule. Les coupes de la protubérance du bulbe, du cervelet ne présentent aucune altération. La moelle examinée dans toute son étendue ne présente pas de lésion méningée ou nerveuse appréciable à l'œil nu. Cavité thoracique. — Pas de liquide dans les plèvres. Les poumons droit et gauche sont farcis de gros tubercules. Cavité aux deux sommets. Les ganglions intertrachéo-bronchiques, pré-trachéo-bronchiques, sous et sus-bronchiques sont hypertrophiés, noirâtres, caséeux. Le péricarde n'est pas altéré. Pas de liquide. Cœur. — Légère hypertrophie aux dépens du ventricule gauche. N'est pas surchargé de graisse. L'épaisseur de la paroi à sa partie moyenne, est de 2 centimètres. Les valvules de la mitrale sont souples. Les piliers de la mitrale sont fermes, légèrement indurés. Les valvules aortiques sont souples, suffisantes. Les orifices des coronaires sont libres. L'aorte à son origine est dilatée et mesure 10 centimètres 1/2 de circonférence. L'aorte thoracique, dans toute son étendue, ne présente aucune plaque athéromateuse, ni tache graisseuse ; sa surface est parfaitement unie, très souple. Pas de périaortite. Le ventricule droit n'est pas dilaté. Paroi normale (épaisseur 5 millimètres). Les valvules tricuspide et sigmoides pulmonaires sont normales. Le cœur pèse 360 grammes. Cavité abdominale, renferme environ 4 litres de liquide limpide, citrin. L'aorte abdominale contraste par les inégalités de sa face interne avec l'aspect brillant de l'aorte thoracique. Elle est pavée dans toute son étendue de plaques athéromateuses à bords irréguliers. Ces plaques font dans la lumière des vaisseaux une saillie notable. Les orifices du tronc cœliaque et de la mésentérique supérieure sont notablement dilatés. Foie. — Poids 1200 gr. Surface régulière. Apparence normale. La vésicule biliaire est dilatée; elle renferme une bile transparente, jaunâtre, limpide. Pas de calculs.
libres. L'aorte à son origine est dilatée et mesure 10 centimètres 1/2 de circonférence. L'aorte thoracique, dans toute son étendue, ne présente aucune plaque athéromateuse, ni tache graisseuse ; sa surface est parfaitement unie, très souple. Pas de périaortite. Le ventricule droit n'est pas dilaté. Paroi normale (épaisseur 5 millimètres). Les valvules tricuspide et sigmoides pulmonaires sont normales. Le cœur pèse 360 grammes. Cavité abdominale, renferme environ 4 litres de liquide limpide, citrin. L'aorte abdominale contraste par les inégalités de sa face interne avec l'aspect brillant de l'aorte thoracique. Elle est pavée dans toute son étendue de plaques athéromateuses à bords irréguliers. Ces plaques font dans la lumière des vaisseaux une saillie notable. Les orifices du tronc cœliaque et de la mésentérique supérieure sont notablement dilatés. Foie. — Poids 1200 gr. Surface régulière. Apparence normale. La vésicule biliaire est dilatée; elle renferme une bile transparente, jaunâtre, limpide. Pas de calculs. À la coupe, le parenchyme hépatique présente une résistance et une couleur normales. Pas de congestion, ni de dégénérescence graisseuse. La teinture d'iode ne donne pas la réaction amyloïde. Rate. — Poids 180 gr. Quelques plaques de périsplénite. Substance ferme, tractus conjonctifs du parenchyme très nets. Pas d'hypertrophie des corpuscules de Malpighi. Rein gauche atrophié (100 gr.), présente dans sa partie moyenne une cicatrice fibreuse qui s'étend jusqu'au niveau des calices, sectionnant ainsi le rein en 2 parties égales. Ce qui reste du rein offre une substance corticale moindre d'épaisseur, alors que la substance pyramidale a totalement disparu par suite du développement du calice et du bassinet. De ce côté, l'uretère a un diamètre plus considérable que normalement. Il n'existe aucun obstacle sur l'uretère correspondant. Rein droit (320 gr.). — La capsule se détache facilement. Le rein est hypertrophié dans tous ses diamètres, mais il reproduit le type normal. À la coupe, le parenchyme est ferme, résistant, blanc grisâtre. La substance corticale a son épaisseur normale. Pas de kystes. Pas de dégénérescence amyloïde. Les artères de la voûte sont très dilatées. Les capsules surrénales droite et gauche sont atrophiées. Leur surface est irrégulière, bosselée. Chacune pèse environ 4 gr. 1/2.
de Malpighi. Rein gauche atrophié (100 gr.), présente dans sa partie moyenne une cicatrice fibreuse qui s'étend jusqu'au niveau des calices, sectionnant ainsi le rein en 2 parties égales. Ce qui reste du rein offre une substance corticale moindre d'épaisseur, alors que la substance pyramidale a totalement disparu par suite du développement du calice et du bassinet. De ce côté, l'uretère a un diamètre plus considérable que normalement. Il n'existe aucun obstacle sur l'uretère correspondant. Rein droit (320 gr.). — La capsule se détache facilement. Le rein est hypertrophié dans tous ses diamètres, mais il reproduit le type normal. À la coupe, le parenchyme est ferme, résistant, blanc grisâtre. La substance corticale a son épaisseur normale. Pas de kystes. Pas de dégénérescence amyloïde. Les artères de la voûte sont très dilatées. Les capsules surrénales droite et gauche sont atrophiées. Leur surface est irrégulière, bosselée. Chacune pèse environ 4 gr. 1/2. Incisées, elles se montrent formées d'une coque avec une cavité centrale qui occupe toute l'étendue de la capsule surrénale. On peut facilement y introduire le pouce. La face interne de la capsule est lisse, régulière, jaune chamois ; elle offre l'apparence d'un doigt de gant. Il n'y a pas d'épaississement partiel de la paroi, pas de nodule ; caséeux (la paroi mesure 3 millimètres d'épaisseur). Sur tous les nerfs qui avoisinent la capsule, on voit disséminés une multitude de petits ganglions nerveux, gros comme des pois. Estomac, mesure : longueur 27 centimètres dans son diamètre transversal. 16 centimètres vertical. La surface interne ne présente aucune ecchymose. Vessie, remplie d'urine (400 gr. environ). Testicules normaux ; vésicules séminales normales. L'intestin grêle et le gros intestin renferment des matières parfaitement colorées. Veines fémorales, ne sont pas thrombosées. Pancréas, est réduit à l'état d'une bande transversale longue de 21 centimètres ; son diamètre vertical dans la portion splénique est de 2 centimètres ; l'organe conserve ce diamètre jusqu'au niveau de la tête qui, elle, mesure 5 centimètres. Le canal cholédoque pour arriver à l'intestin, passe au milieu d'un tissu fibreux extrêmement dense, sa lumière est parfaitement libre; la bile s'écoule avec la plus
partiel de la paroi, pas de nodule ; caséeux (la paroi mesure 3 millimètres d'épaisseur). Sur tous les nerfs qui avoisinent la capsule, on voit disséminés une multitude de petits ganglions nerveux, gros comme des pois. Estomac, mesure : longueur 27 centimètres dans son diamètre transversal. 16 centimètres vertical. La surface interne ne présente aucune ecchymose. Vessie, remplie d'urine (400 gr. environ). Testicules normaux ; vésicules séminales normales. L'intestin grêle et le gros intestin renferment des matières parfaitement colorées. Veines fémorales, ne sont pas thrombosées. Pancréas, est réduit à l'état d'une bande transversale longue de 21 centimètres ; son diamètre vertical dans la portion splénique est de 2 centimètres ; l'organe conserve ce diamètre jusqu'au niveau de la tête qui, elle, mesure 5 centimètres. Le canal cholédoque pour arriver à l'intestin, passe au milieu d'un tissu fibreux extrêmement dense, sa lumière est parfaitement libre; la bile s'écoule avec la plus grande facilité dans l'ampoule de Vater. Il est impossible de retrouver l'orifice intestinal du canal de Wirsung. L'incision de la tête pancréatique fait tomber sur une poche grosse comme une petite noix, remplie d'un liquide citrin ; la paroi de la poche de quelques millimètres d'épaisseur, présente une surface très irrégulière, représentée par des lobules du parenchyme pancréatique encore très nets à ce niveau; elle s'est développée aux dépens du canal pancréatique accessoire, car elle siège au-dessus d'un tractus fibreux très dense dont la lumière centrale punctiforme représente le canal principal. Si par la dissection on essaie de poursuivre le canal de Wirsung branché par cette poche, on est bientôt arrêté par un cul-de-sac. Le parenchyme pancréatique a été sectionné dans une multitude d'endroits pour mettre en évidence le canal qu'on ne pouvait poursuivre: Or, sur chacune des surfaces de section apparaissent le canal de Wirsung extrêmement réduit dans ses diamètres, et ne permettant l'introduction que d'un crin ; il était impossible d'examiner le canal dans une étendue de plus d'un centimètre, car on tombait bientôt sur des brides cicatricielles qui en oblitéraient la lumière. En aucun autre point que la tête, il n'y avait de dilatation kystique. Sur toutes
irrégulière, représentée par des lobules du parenchyme pancréatique encore très nets à ce niveau; elle s'est développée aux dépens du canal pancréatique accessoire, car elle siège au-dessus d'un tractus fibreux très dense dont la lumière centrale punctiforme représente le canal principal. Si par la dissection on essaie de poursuivre le canal de Wirsung branché par cette poche, on est bientôt arrêté par un cul-de-sac. Le parenchyme pancréatique a été sectionné dans une multitude d'endroits pour mettre en évidence le canal qu'on ne pouvait poursuivre: Or, sur chacune des surfaces de section apparaissent le canal de Wirsung extrêmement réduit dans ses diamètres, et ne permettant l'introduction que d'un crin ; il était impossible d'examiner le canal dans une étendue de plus d'un centimètre, car on tombait bientôt sur des brides cicatricielles qui en oblitéraient la lumière. En aucun autre point que la tête, il n'y avait de dilatation kystique. Sur toutes les surfaces de coupes, des lobules pancréatiques apparaissent encore très nettement; par la pression on les fait saillir hors de leurs gaines conjonctives. Le pancréas semble avoir subi l'atrophie simple avec oblitérations multiples de ses canaux exréteurs. Entre l'artère splénique et le bord supérieur du pancréas, se voient au milieu de gros filets nerveux, un grand nombre de ganglions nerveux, les uns gros comme un grain de riz sec, les autres comme des grains de café. Le volume de l'artère mésentérique, à sa naissance, est de 2 centimètres de circonférence, et de 2 centimètres 1/2 quelques millimètres plus bas. Le ganglion semi-lunaire droit mesure : Diamètre transversal. 4 centimètres — vertical externe. 25 millimètres — interne 9 millimètres L'épaisseur du ganglion est 5 millimètres. Le ganglion droit est dur, fibreux, grisâtre. Le ganglion gauche mesure : Longueur. Diamètre transversal. 5 centimètres — vertical. 2 centimètres Épaisseur 8 millimètres Tronc cœliaque, mesure, à son origine : 2 centimètres. L'artère hépatique, 25 millimètres. L'artère splénique : Au niveau de sa partie moyenne. 19 millimètres — — — dilatée, terminale. 2 centimètres — — sa naissance. 19 millimètres Sur tous les troncs nerveux qui émanent du plexus solaire pour irradier vers les plexus