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du mois, de l'année, des lieux. Lenteur extrême dans la conception des quelques idées qu'elle émet. Elle se plaint de tout, elle dit qu'elle est dans un endroit où il n'y a pas de pain; qu'elle n'a pas eu à manger; qu'elle est dans une sale chambre où il n'y a pas de pain, plus tard qu'elle mourra de faim. Dans la même journée elle me dit : "qu'elle veut s'en aller, qu'elle a 400 fr. dans son armoire à glace, 1,000 fr. de meubles, 800 fr. de toilettes, un buffet de 350 fr. ; qu'elle est mariée à un marquis", "puis qu'elle va se marier avec un marquis quand elle sera guérie, le marquis de V., aux Champs-Élysées, riche de 200,000, 60,000 francs", puis aussitôt "qu'elle ne guérira jamais ici." Force musculaire des membres normale. L'équilibration est troublée, la marche est lente. Pas de douleurs spinales. La peau est grasse, et répand une odeur un peu âcre. Rien au cœur, dans les poumons. Température axillaire : 3602. Pouls : 38°4. Pas de règles depuis huit mois. 24 Décembre 1872. — A eu hier un léger accès convulsif. Est tombée à terre sans connaissance, et a présenté un peu de déviation en haut de la commissure labiale gauche. 23 Juin 1873. — Est tombée aujourd'hui sans connaissance, et ne l'a recouvrée qu'au bout d'une heure. 25 Juin. Attaque apoplectiforme, avec coma complet. Température vaginale : 390 8. Mort dans la nuit. AUTOPSIE. — L'encéphale pèse 1180 grammes. Injection épaississement des méninges de la convexité, surtout au niveau des circonvolutions pariétales. Elles adhèrent en plusieurs points aux circonvolutions frontales, pariétales et occipitales. À la base, elles adhèrent à toute la surface des lobes sphénoïdaux, des lobules frontaux, aux nerfs olfactifs qui sont ramollis. Les méninges enlevées, la surface du cerveau paraît ulcérée. Le grattage avec le manche d'un scalpel produit facilement des crêtes. EXAMENS MICROSCOPIQUES. — La substance corticale durcie par l'acide chromique montre : 1° Une notable quantité de cristaux et de corps hématiques dans les parois vasculaires et dans la substance intermédiaire, des noyaux embryoplastiques dans les parois des
déviation en haut de la commissure labiale gauche. 23 Juin 1873. — Est tombée aujourd'hui sans connaissance, et ne l'a recouvrée qu'au bout d'une heure. 25 Juin. Attaque apoplectiforme, avec coma complet. Température vaginale : 390 8. Mort dans la nuit. AUTOPSIE. — L'encéphale pèse 1180 grammes. Injection épaississement des méninges de la convexité, surtout au niveau des circonvolutions pariétales. Elles adhèrent en plusieurs points aux circonvolutions frontales, pariétales et occipitales. À la base, elles adhèrent à toute la surface des lobes sphénoïdaux, des lobules frontaux, aux nerfs olfactifs qui sont ramollis. Les méninges enlevées, la surface du cerveau paraît ulcérée. Le grattage avec le manche d'un scalpel produit facilement des crêtes. EXAMENS MICROSCOPIQUES. — La substance corticale durcie par l'acide chromique montre : 1° Une notable quantité de cristaux et de corps hématiques dans les parois vasculaires et dans la substance intermédiaire, des noyaux embryoplastiques dans les parois des vaisseaux et dans la substance intermédiaire. 20 Des cellules ayant subi au plus haut degré la dégénérescence graisseuse; d'autres très atrophiées. Le nombre des atrophiées est considérable en certains points. Pour le nerf hypoglosse, il n'existe aucun signe d'inflammation, de prolifération nucléaire entre les fibrilles et les tubes nerveux. MOELLE. — Pas de corps amyloïdes. On trouve dans les cornes antérieures quelques cellules fortement atteintes de dégénérescence graisseuse, et dans les cordons postérieurs des noyaux d'inflammation que le carmin a fortement colorés. Noyaux embryoplastiques dans les parois vasculaires de la substance grise centrale. THORAX. — Quelques adhérences du poumon gauche au sommet. Tout le lobe supérieur de ce poumon est farci de granulations tuberculeuses. Petite caverne au sommet. Rien de semblable dans le poumon droit. Cœur normal. Plusieurs infarctus dans la rate et dans le foie. Adhérences serrées des capsules des deux reins avec la substance corticale. Le rein droit présente plusieurs points atrophiés. Quelques graviers dans le rein droit. OBSERVATION LXVIII. — (Voisin.) — Paralysie générale. — Délire mélancolique. — Idées et tentatives de suicide. — Idées hypocondriaques. — Délire d'exagération. — Attaques épileptiformes. La nommée M., ouvrière en dentelles, soixante-trois ans, est amenée dans mon service le 23
— Pas de corps amyloïdes. On trouve dans les cornes antérieures quelques cellules fortement atteintes de dégénérescence graisseuse, et dans les cordons postérieurs des noyaux d'inflammation que le carmin a fortement colorés. Noyaux embryoplastiques dans les parois vasculaires de la substance grise centrale. THORAX. — Quelques adhérences du poumon gauche au sommet. Tout le lobe supérieur de ce poumon est farci de granulations tuberculeuses. Petite caverne au sommet. Rien de semblable dans le poumon droit. Cœur normal. Plusieurs infarctus dans la rate et dans le foie. Adhérences serrées des capsules des deux reins avec la substance corticale. Le rein droit présente plusieurs points atrophiés. Quelques graviers dans le rein droit. OBSERVATION LXVIII. — (Voisin.) — Paralysie générale. — Délire mélancolique. — Idées et tentatives de suicide. — Idées hypocondriaques. — Délire d'exagération. — Attaques épileptiformes. La nommée M., ouvrière en dentelles, soixante-trois ans, est amenée dans mon service le 23 mars 1868, dans un état de mélancolie avec hallucinations de l'ouïe, panophobie, craintes, idées de culpabilité imaginaire. Physionomie abattue, triste. Elle me dit avoir commis un grand crime, avoir fait un faux, avoir causé la ruine de plusieurs centaines de personnes, avoir 300 millions de dettes. Elle raconte sur un ton lamentable qu'elle ne devrait pas être ici, parce qu'elle n'a pas un liard et que tout le monde paie, et qu'elle est indigne d'habiter ce lieu. Elle ne veut pas entrer dans la salle parce qu'elle ne veut pas salir le parquet : hier soir elle a dit qu'elle ne voulait pas se coucher parce qu'elle ne méritait pas de coucher dans un lit, dans des draps blancs, qu'elle les salirait, tant elle est malpropre. (Elle est au contraire très proprement vêtue.) Hier soir elle ne voulait pas manger, parce que la nourriture qu'on lui offrait était trop bonne pour elle. Il lui faut un cachot et de la paille. Toutes ces phrases sont entrecoupées de soupirs et de ces mots : « Je ne peux pas, je vous le jure, je suis bien coupable. » En nous voyant écrire, elle dit que je dresse son procès-verbal, qu'elle ne
ton lamentable qu'elle ne devrait pas être ici, parce qu'elle n'a pas un liard et que tout le monde paie, et qu'elle est indigne d'habiter ce lieu. Elle ne veut pas entrer dans la salle parce qu'elle ne veut pas salir le parquet : hier soir elle a dit qu'elle ne voulait pas se coucher parce qu'elle ne méritait pas de coucher dans un lit, dans des draps blancs, qu'elle les salirait, tant elle est malpropre. (Elle est au contraire très proprement vêtue.) Hier soir elle ne voulait pas manger, parce que la nourriture qu'on lui offrait était trop bonne pour elle. Il lui faut un cachot et de la paille. Toutes ces phrases sont entrecoupées de soupirs et de ces mots : « Je ne peux pas, je vous le jure, je suis bien coupable. » En nous voyant écrire, elle dit que je dresse son procès-verbal, qu'elle ne pouvait payer. Puis elle s'est mise à genoux au milieu de la salle et a ajouté qu'elle avait voulu se suicider avec du charbon, deux mois après la mort de son mari. La parole est nette. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat. Pupilles égales, moyennes, contractiles. Un peu de tremblement de la langue tirée hors de la bouche. Force musculaire normale. Mouvements des membres normaux. Température axillaire gauche : 37°6, droite : 37°4. Des renseignements donnés par ses enfants m'apprennent qu'il n'y a aucune hérédité morbide, qu'elle a perdu récemment son mari après une maladie de six mois; que pendant cette maladie elle a perdu dans le commerce 4,000 fr., que deux mois après cette mort elle est devenue très triste, et qu'elle a tenté de se suicider avec du charbon; que la tristesse n'a fait qu'augmenter, tout en présentant des remittences; que dans les moments de plus profonde tristesse elle mangeait gloutonnement. Dans les derniers temps, elle ne voulait plus s'habiller; parlait à tout moment de mourir; ne dormait pas; passait ses nuits à déranger, à essuyer ses meubles pendant des heures entières. Elle a été atteinte, il y a un mois, d'une attaque épileptiforme. 17 Avril. —
tremblement de la langue tirée hors de la bouche. Force musculaire normale. Mouvements des membres normaux. Température axillaire gauche : 37°6, droite : 37°4. Des renseignements donnés par ses enfants m'apprennent qu'il n'y a aucune hérédité morbide, qu'elle a perdu récemment son mari après une maladie de six mois; que pendant cette maladie elle a perdu dans le commerce 4,000 fr., que deux mois après cette mort elle est devenue très triste, et qu'elle a tenté de se suicider avec du charbon; que la tristesse n'a fait qu'augmenter, tout en présentant des remittences; que dans les moments de plus profonde tristesse elle mangeait gloutonnement. Dans les derniers temps, elle ne voulait plus s'habiller; parlait à tout moment de mourir; ne dormait pas; passait ses nuits à déranger, à essuyer ses meubles pendant des heures entières. Elle a été atteinte, il y a un mois, d'une attaque épileptiforme. 17 Avril. — Attaque épileptiforme caractérisée par demi-perte de connaissance, petites secousses cloniques dans les membres supérieurs, contracture dans la main droite. Pupilles égales. 18. — La perte de connaissance est complète depuis hier soir. 19. — A repris sa connaissance. Elle est agitée, parle de son mari, de ses idées tristes. 12 Mai. — Même état de lypémanie. Même croyance qu'elle n'a rien, qu'elle a des dettes, etc. Elle a conservé de l'attaque du 17 avril de la faiblesse de la main droite. 14 Mai. — Nouvelle attaque épileptiforme. Température axillaire : 38°. 26 Mai. — La connaissance est revenue; elle est agitée, répète continuellement : « Je suis perdue. » Elle dit ne pas avoir de jambes. Elle se désole sans cesse. Elle cherche à s'échapper de la salle. Elle a repris de la force de la main droite. Pupilles égales. Pas de troubles de la parole. 12 Juin. — Mort dans une attaque épileptiforme. Il y a opposition à l'autopsie. Chez cette malade la paralysie générale existait lors de l'entrée à la Salpêtrière. On pouvait en effet remarquer la perte de l'odorat et du tremblement de la parole. Le délire était mélancolique sans mélange d'hypocondrie ni de délire ambitieux. —
Mai. — Même état de lypémanie. Même croyance qu'elle n'a rien, qu'elle a des dettes, etc. Elle a conservé de l'attaque du 17 avril de la faiblesse de la main droite. 14 Mai. — Nouvelle attaque épileptiforme. Température axillaire : 38°. 26 Mai. — La connaissance est revenue; elle est agitée, répète continuellement : « Je suis perdue. » Elle dit ne pas avoir de jambes. Elle se désole sans cesse. Elle cherche à s'échapper de la salle. Elle a repris de la force de la main droite. Pupilles égales. Pas de troubles de la parole. 12 Juin. — Mort dans une attaque épileptiforme. Il y a opposition à l'autopsie. Chez cette malade la paralysie générale existait lors de l'entrée à la Salpêtrière. On pouvait en effet remarquer la perte de l'odorat et du tremblement de la parole. Le délire était mélancolique sans mélange d'hypocondrie ni de délire ambitieux. — La nature des événements qu'a subis cette femme avant d'être malade explique la forme de son délire. — La première période de cette paralysie générale ne dura que deux mois; des attaques épileptiformes signalèrent la deuxième et dernière période, en même temps qu'apparaissait le délire hypocondriaque. — Le délire ambitieux a fait défaut pendant toute la durée de la maladie. OBSERVATION LIX. — (Voisin.) — Paralysie générale chez une femme ayant un foyer hémorrhagique intra-cérébral. Délire lypémaniaque. — Hallucinations de la vue. — Convulsions. — Mort. Autopsie. — Ancien foyer dans la couronne de Reil. — Lésions de la paralysie générale. La nommée R., quarante-trois ans, couturière, est entrée le 26 septembre 1871 dans mon service, dans un état de lypémanie et d'hypocondrie. Elle a l'apparence triste, elle tient la tête baissée, reste immobile sur sa chaise. La face est très pâle. Pupilles moyennes, égales, contractiles. Vue légèrement brouillée. Ouïe normale. Odorat normal. Membres très maigres; extrémités froides. Rien de particulier du côté du cœur et des poumons. La parole est lente, exprime la tristesse. Elle dit qu'elle est très malheureuse; qu'elle s'est mariée avec un ancien soldat qui, pris pour la guerre, n'a pas reparu. La mémoire du temps,
a fait défaut pendant toute la durée de la maladie. OBSERVATION LIX. — (Voisin.) — Paralysie générale chez une femme ayant un foyer hémorrhagique intra-cérébral. Délire lypémaniaque. — Hallucinations de la vue. — Convulsions. — Mort. Autopsie. — Ancien foyer dans la couronne de Reil. — Lésions de la paralysie générale. La nommée R., quarante-trois ans, couturière, est entrée le 26 septembre 1871 dans mon service, dans un état de lypémanie et d'hypocondrie. Elle a l'apparence triste, elle tient la tête baissée, reste immobile sur sa chaise. La face est très pâle. Pupilles moyennes, égales, contractiles. Vue légèrement brouillée. Ouïe normale. Odorat normal. Membres très maigres; extrémités froides. Rien de particulier du côté du cœur et des poumons. La parole est lente, exprime la tristesse. Elle dit qu'elle est très malheureuse; qu'elle s'est mariée avec un ancien soldat qui, pris pour la guerre, n'a pas reparu. La mémoire du temps, des lieux, des dates, est très affaiblie. Elle revient à plusieurs reprises sur ce qu'elle ne peut chasser ses idées tristes. Elle a eu des hallucinations de la vue. Elle voyait ses amis, son mari. J'apprends quelques jours après par sa nièce que depuis trois ans elle a eu plusieurs attaques convulsives, et que depuis un an, elle a du dérangement de tête; qu'elle a commencé par acheter à tort et à travers, par dire qu'elle était riche. 30 Septembre. — A été très agitée la nuit; s'est levée en criant « à l'eau » comme les porteurs d'eau, et a cherché à sortir de la salle. 28 Octobre. — Deux attaques épileptiformes suivies d'agitation. 3 Novembre. — L'agitation n'a pas cessé, et la malade est devenue rieuse, turbulente. Elle parle beaucoup, elle appelle son mari, traite grossièrement les personnes du service. Elle passe plus d'un quart d'heure à délacer et à relacer ses souliers. 2 Février 1872. — Depuis ce matin, pleurs continuels. 15 Mai. — L'incohérence a augmenté. Depuis quelques jours elle est abattue. Ataxie de la langue et des membres supérieurs. La sensibilité est partout conservée. 23 Mai. A eu plusieurs attaques convulsives. Etat de stupeur. 23
attaques convulsives, et que depuis un an, elle a du dérangement de tête; qu'elle a commencé par acheter à tort et à travers, par dire qu'elle était riche. 30 Septembre. — A été très agitée la nuit; s'est levée en criant « à l'eau » comme les porteurs d'eau, et a cherché à sortir de la salle. 28 Octobre. — Deux attaques épileptiformes suivies d'agitation. 3 Novembre. — L'agitation n'a pas cessé, et la malade est devenue rieuse, turbulente. Elle parle beaucoup, elle appelle son mari, traite grossièrement les personnes du service. Elle passe plus d'un quart d'heure à délacer et à relacer ses souliers. 2 Février 1872. — Depuis ce matin, pleurs continuels. 15 Mai. — L'incohérence a augmenté. Depuis quelques jours elle est abattue. Ataxie de la langue et des membres supérieurs. La sensibilité est partout conservée. 23 Mai. A eu plusieurs attaques convulsives. Etat de stupeur. 23 Mai. — Parole très difficile, incompréhensible. Prononciation difficile des labiales. Rétention de l'urine qui est un peu albumineuse. État convulsif continu pendant plusieurs heures. Pouls : 116. — Température axillaire : 38° 9. 27 Mai. — Depuis le 23, abattement. Quelques soubresauts dans les membres. Nous la trouvons en perte complète de connaissance, la tête inclinée à gauche; la bouche tirée à gauche, l'œil gauche plus ouvert. Mouvements convulsifs des quatre membres. Température axillaire : 390. Les pincements aux quatre membres sont sentis. Pas d'hypéresthésie. L'état convulsif persiste toute la journée. Le soir : température axillaire : 41°. Mort dans la nuit. AUTOPSIE. — Pas d'altération valvulaire au cœur. Le myocarde est notablement graisseux. Congestion intense des poumons, du foie et de la rate. Plusieurs infarctus de la rate et des deux reins. Pas d'athéromates artériels. Le sang des artères est diffluant, poisseux, de couleur sépia. Infarctus noirâtre dans les muscles. Adhérences cérébro-méningées en plusieurs points, et à droite surtout. Légère suffusion sanguine sous-arachnoïdienne au niveau des circonvolutions pariétales droites, et suffusion plus considérable au niveau des mêmes circonvolutions gauches. Épanchement séreux abondant dans les ventricules. Nous trouvons dans l'hémisphère gauche, à la réunion de l'extrémité postérieure du corps strié,
complète de connaissance, la tête inclinée à gauche; la bouche tirée à gauche, l'œil gauche plus ouvert. Mouvements convulsifs des quatre membres. Température axillaire : 390. Les pincements aux quatre membres sont sentis. Pas d'hypéresthésie. L'état convulsif persiste toute la journée. Le soir : température axillaire : 41°. Mort dans la nuit. AUTOPSIE. — Pas d'altération valvulaire au cœur. Le myocarde est notablement graisseux. Congestion intense des poumons, du foie et de la rate. Plusieurs infarctus de la rate et des deux reins. Pas d'athéromates artériels. Le sang des artères est diffluant, poisseux, de couleur sépia. Infarctus noirâtre dans les muscles. Adhérences cérébro-méningées en plusieurs points, et à droite surtout. Légère suffusion sanguine sous-arachnoïdienne au niveau des circonvolutions pariétales droites, et suffusion plus considérable au niveau des mêmes circonvolutions gauches. Épanchement séreux abondant dans les ventricules. Nous trouvons dans l'hémisphère gauche, à la réunion de l'extrémité postérieure du corps strié, et du bord externe de la couche optique dans la substance blanche avoisinante, un foyer hémorrhagique d'ancienne date, ocreux, et du volume d'une noisette. Aucune lésion visible à l'œil nu dans la protubérance, la moelle et les nerfs crâniens. GROUPE IX Cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif ou de délire hypocondriaque pendant la troisième période de la paralysie générale. OBSERVATION LX. — (Voisin.) Énantho péri-encéphalite chronique avec religieux. Mort. Autopsie. Le nommé M., 39 ans, tailleur, est entré le 26 décembre 1852 à l'hôpital de la Charité. (Service de M. le professeur Bouillaud). Sa mère vit encore et est bien portante ; son père est mort d'une maladie inconnue mais non d'aliénation mentale. Son enfance a été maladive. Dès l'âge de dix-huit ans, il a éprouvé des douleurs dans les jointures; il a pu être pendant quelques mois soldat en Belgique; mais les palpitations de cœur qu'il éprouvait depuis son enfance l'ont forcé de quitter le service. Depuis ce moment, c'est-à-dire depuis l'âge de dix-neuf ans, il exerce la profession de tailleur. Il a à plusieurs reprises ressenti des douleurs qui ont nécessité le repos au lit, et qui ont été traitées par des onctions
délire expansif ou de délire hypocondriaque pendant la troisième période de la paralysie générale. OBSERVATION LX. — (Voisin.) Énantho péri-encéphalite chronique avec religieux. Mort. Autopsie. Le nommé M., 39 ans, tailleur, est entré le 26 décembre 1852 à l'hôpital de la Charité. (Service de M. le professeur Bouillaud). Sa mère vit encore et est bien portante ; son père est mort d'une maladie inconnue mais non d'aliénation mentale. Son enfance a été maladive. Dès l'âge de dix-huit ans, il a éprouvé des douleurs dans les jointures; il a pu être pendant quelques mois soldat en Belgique; mais les palpitations de cœur qu'il éprouvait depuis son enfance l'ont forcé de quitter le service. Depuis ce moment, c'est-à-dire depuis l'âge de dix-neuf ans, il exerce la profession de tailleur. Il a à plusieurs reprises ressenti des douleurs qui ont nécessité le repos au lit, et qui ont été traitées par des onctions et des cataplasmes. Pendant l'été dernier, il a été pris, une nuit, d'un accès qu'il appelle un tremblement et qui, dit-il, était analogue à ce qu'il présente, au moment de son entrée, à une attaque convulsive épileptiforme. A cet accès, ont succédé d'autres accès qui se sont reproduits à courts intervalles. Depuis un an, sa femme a remarqué que son intelligence s'est beaucoup affaiblie, qu'il se perd dans les réponses à faire aux clients, qu'il écrit moins facilement; de doux et presque triste, son caractère est devenu vif, emporté ; il a cherché à plusieurs reprises querelle à sa femme parce qu'elle ne devinait pas ce qu'il pensait. Au moment où il arrive à la consultation, son visage est notablement hébété et exprime la crainte. Ses membres, sa tête, le tronc, sont agités de secousses peu étendues, mais il ne peut se soutenir debout seul. Ces secousses impriment à tout son corps un fort tremblement. Claquement des dents. Inégalité des pupilles; la gauche est moitié moins large. Elles sont à peine contractiles. Secousses à la lèvre supérieure, plus intenses près l'ouverture des narines. Ouïe normale. La vue est brouillée pendant les accès. Le malade dit ressentir un peu avant l'accès
intervalles. Depuis un an, sa femme a remarqué que son intelligence s'est beaucoup affaiblie, qu'il se perd dans les réponses à faire aux clients, qu'il écrit moins facilement; de doux et presque triste, son caractère est devenu vif, emporté ; il a cherché à plusieurs reprises querelle à sa femme parce qu'elle ne devinait pas ce qu'il pensait. Au moment où il arrive à la consultation, son visage est notablement hébété et exprime la crainte. Ses membres, sa tête, le tronc, sont agités de secousses peu étendues, mais il ne peut se soutenir debout seul. Ces secousses impriment à tout son corps un fort tremblement. Claquement des dents. Inégalité des pupilles; la gauche est moitié moins large. Elles sont à peine contractiles. Secousses à la lèvre supérieure, plus intenses près l'ouverture des narines. Ouïe normale. La vue est brouillée pendant les accès. Le malade dit ressentir un peu avant l'accès une sorte de montée dont le point de départ est l'épigastre, et qui arrivée aux yeux produit un brouillard, une sensation de plénitude céphalique et suivie aussitôt de ce qu'il appelle ses accès. Il dit n'avoir jamais perdu connaissance pendant ses accès. La parole est notablement gênée; elle est anxieuse, tremblante, traînante, surtout au commencement des phrases et par intervalles. Il répète plusieurs fois la même consonne; ne peut pas siffler. Pendant qu'il parle, tremblement des lèvres. Il raconte assez bien du reste les diverses phases de sa maladie, dans certains moments; mais dans d'autres, il se perd complètement dans son récit. Il a du reste assez conscience de son état. Son attention est difficile à provoquer et facile à distraire. Il ne sait ni le mois ni le jour; il se perd dans la description de détails inutiles et insignifiants, concernant son admission à l'hôpital. Pas la moindre idée de grandeur, mais tendances mélancoliques. La langue tremble beaucoup; cependant elle se meut en tous sens, quoique assez difficilement et par sauts. Pendant mon examen, il se produit à plusieurs reprises des secousses rapides dans tout le corps, comme le ferait un choc électrique. Il serre assez bien des deux