jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
sans aucun rapport avec l'affection hérédo-syphilitique. Mais certaines cicatrices offrent des caractères particuliers d'une grande importance et qui doivent éveiller l'attention. Et d'abord la configuration des cicatrices a une haute valeur. Les cicatrices arrondies à contours polycycliques, c'est-à-dire dont le pourtour est formé de demi-cercles, la forme serpigineuse ondulée en ruban, la réunion de plusieurs petites cicatrices sous forme de criblures de coup de plomb, toutes ces variétés figuratives ressortent presque toujours à la syphilis. Certaines cicatrices deviennent suspectes par leur siège. Les syphilides ulcéreuses affectent une grande prédilection pour certains territoires de l'économie. Voyons quels sont ces points de prédilection : a) Cicatrices péri-buccales. — Les nouveau-nés syphilitiques présentent sur les lèvres et particulièrement au niveau des commissures des accidents papulo-érosifs. Pour peu que ces plaques s'irritent, il se forme des fissures commissurales, des rhogades, des sillons ulcéreux qui empiètent sur la peau et qui, en se cicatrisant plus tard, laissent des traces indestructibles sur le tégument cutané. b) Cicatrices du nez. — Cet organe est un lieu d'élection de l'hérédo-syphilis, nous le verrons à propos des lésions osseuses. Les nouveau-nés sont atteints souvent de coryza ulcéreuse. Il s'écoule du nez une sorte de sanie rougeâtre, purulente et des lésions ulcératives ne tardent pas à se former au pourtour des narines, dans le sillon naso-génien et sous la cloison nasale. Les cicatrices qui en résultent ont un caractère suspect des plus prononcés. c) Cicatrices de Parrot. — Cicatrices fessières et crurales supérieures. C'est à Parrot que l'on doit d'avoir reconnu leur véritable caractère, et c'est à ce fait qu'elles doivent leur valeur diagnostique. Il faut les rechercher avec beaucoup d'attention ; elles tranchent peu sur les tissus environnants ; elles sont pour ainsi dire frustes, atténuées ; à peine une teinte blanchâtre les distingue de la peau voisine ; elles ne sont pas déprimées. Leur siège occupe la région postéro-inférieure du tronc et postéro-supérieure des muscles pelviens. d) Cicatrices du voile du palais et de la gorge. — Comme pour le nez, il se produit dans la gorge des lésions syphilitiques très sérieuses et qui amènent des dégâts considérables
lésions ulcératives ne tardent pas à se former au pourtour des narines, dans le sillon naso-génien et sous la cloison nasale. Les cicatrices qui en résultent ont un caractère suspect des plus prononcés. c) Cicatrices de Parrot. — Cicatrices fessières et crurales supérieures. C'est à Parrot que l'on doit d'avoir reconnu leur véritable caractère, et c'est à ce fait qu'elles doivent leur valeur diagnostique. Il faut les rechercher avec beaucoup d'attention ; elles tranchent peu sur les tissus environnants ; elles sont pour ainsi dire frustes, atténuées ; à peine une teinte blanchâtre les distingue de la peau voisine ; elles ne sont pas déprimées. Leur siège occupe la région postéro-inférieure du tronc et postéro-supérieure des muscles pelviens. d) Cicatrices du voile du palais et de la gorge. — Comme pour le nez, il se produit dans la gorge des lésions syphilitiques très sérieuses et qui amènent des dégâts considérables des piliers du voile du palais, du pharynx, d'où la production de perforations et des cicatrices vicieuses adhérentes palato-pharyngées qui sont d'un grand secours pour remonter à la genèse des phénomènes. Nous les avons signalées plus haut. Lésions du squelette. Crâne. — Les altérations syphilitiques des os sont fréquentes et leur authenticité n'est plus contestée par personne, tant les preuves cliniques surabondent. C'est de cinq à douze ans qu'on les rencontre le plus souvent. Étudions d'abord les transformations crâniennes : Le front présente trois types de déformations. Dans le premier, le front est développé fortement et proémine en masse sur toute son étendue. Il est saillant, élargi et bombe en avant : c'est le front olympien. Une deuxième forme est constituée par un soulèvement exagéré de leurs bosses frontales de chaque côté de la ligne médiane : c'est le front à bosselures latérales. Ces deux bosses sont parfaitement arrondies et symétriques. Dans une troisième variété, dite front en carène, il y a saillie exagérée de la ligne médiane au niveau de la suture médio-frontale. Des irrégularités de développement, des malformations semblables peuvent s'observer sur tous les points de la boîte crânienne. Parrot a signalé et décrit un type particulier de
leur authenticité n'est plus contestée par personne, tant les preuves cliniques surabondent. C'est de cinq à douze ans qu'on les rencontre le plus souvent. Étudions d'abord les transformations crâniennes : Le front présente trois types de déformations. Dans le premier, le front est développé fortement et proémine en masse sur toute son étendue. Il est saillant, élargi et bombe en avant : c'est le front olympien. Une deuxième forme est constituée par un soulèvement exagéré de leurs bosses frontales de chaque côté de la ligne médiane : c'est le front à bosselures latérales. Ces deux bosses sont parfaitement arrondies et symétriques. Dans une troisième variété, dite front en carène, il y a saillie exagérée de la ligne médiane au niveau de la suture médio-frontale. Des irrégularités de développement, des malformations semblables peuvent s'observer sur tous les points de la boîte crânienne. Parrot a signalé et décrit un type particulier de déformation crânienne que nous devons exposer, c'est le crâne natiforme ou en forme de fesses. Ce crâne est constitué par un développement énorme des régions occipitopariétales avec dépression médiane intermédiaire aux deux renflements latéraux, cette sorte de rigole représentant le pli interfessier par rapport aux deux saillies latérales figurant les fesses. Cette malformation est un des meilleurs signes de l'hérédosyphilis. Signalons encore à titre de difformité, l'asymétrie crânienne et le crâne hydrocéphale. Nez. — Les altérations nasales ont été le plus souvent précédées par un coryza chronique antérieur, écoulement sanieux, jetage purulent, élimination osseuses ou cartilagineuses. Le nez s'effondre et l'on peut observer deux types principaux. Si les os propres sont détruits, le nez s'effondre à sa racine; un méplat, une excavation remplace la saillie normale, le segment inférieur bascule et le nez est retroussé. Si c'est le cartilage de la cloison qui est altéré et détruit, le nez s'affaisse en formant une sorte de recul et rentre dans le segment supérieur. Le profil du nez prend la forme d'une ligne brisée et un bourrelet cutané dessine la ligne d'enchâssement du segment inférieur dans le segment supérieur, c'est le nez à lorgnettes. D'autres difformités de second ordre sont très fréquentes,
fesses. Cette malformation est un des meilleurs signes de l'hérédosyphilis. Signalons encore à titre de difformité, l'asymétrie crânienne et le crâne hydrocéphale. Nez. — Les altérations nasales ont été le plus souvent précédées par un coryza chronique antérieur, écoulement sanieux, jetage purulent, élimination osseuses ou cartilagineuses. Le nez s'effondre et l'on peut observer deux types principaux. Si les os propres sont détruits, le nez s'effondre à sa racine; un méplat, une excavation remplace la saillie normale, le segment inférieur bascule et le nez est retroussé. Si c'est le cartilage de la cloison qui est altéré et détruit, le nez s'affaisse en formant une sorte de recul et rentre dans le segment supérieur. Le profil du nez prend la forme d'une ligne brisée et un bourrelet cutané dessine la ligne d'enchâssement du segment inférieur dans le segment supérieur, c'est le nez à lorgnettes. D'autres difformités de second ordre sont très fréquentes, mais peu prononcées ; on a des nez mal faits, informes, c'est le nez camard, le nez épaté, le nez de caricature, etc. Tronc et Membres. — Le tibia est l'os particulièrement atteint dans la syphilis héréditaire. Tantôt il est épaissi, hyperostosé dans une partie de la diaphyse, tantôt les épiphyses sont le siège d'exostoses. À la surface de l'os on constate des bosselures, des inégalités, des nodosités; la crête tibiale peut être transformée en une véritable face osseuse. Enfin, particularité singulière, l'os s'aplatit latéralement en présentant une convexité antérieure, exactement comparable à une lame de sabre, c'est le tibia en lame de sabre. L'humérus, le cubitus, le radius, les côtes peuvent être le siège d'hyperostoses d'intumescences, de saillies ostéophytiques. Des déviations rachidiennes se rencontrent quelquefois. Enfin on a signalé des hydarthroses chroniques et des arthropathies déformantes dont on détermine la nature par la coexistence d'autres signes révélateurs de l'hérédosyphilose. Ici se pose la question des rapports de la syphilis héréditaire et du rachitisme. Pour Parrot le rachitisme est un mode d'expression de la syphilis héréditaire vers la deuxième année de l'existence. Pour lui, syphilis et rachitisme sont de même essence. Il a défendu sa thèse de voir avec un
épiphyses sont le siège d'exostoses. À la surface de l'os on constate des bosselures, des inégalités, des nodosités; la crête tibiale peut être transformée en une véritable face osseuse. Enfin, particularité singulière, l'os s'aplatit latéralement en présentant une convexité antérieure, exactement comparable à une lame de sabre, c'est le tibia en lame de sabre. L'humérus, le cubitus, le radius, les côtes peuvent être le siège d'hyperostoses d'intumescences, de saillies ostéophytiques. Des déviations rachidiennes se rencontrent quelquefois. Enfin on a signalé des hydarthroses chroniques et des arthropathies déformantes dont on détermine la nature par la coexistence d'autres signes révélateurs de l'hérédosyphilose. Ici se pose la question des rapports de la syphilis héréditaire et du rachitisme. Pour Parrot le rachitisme est un mode d'expression de la syphilis héréditaire vers la deuxième année de l'existence. Pour lui, syphilis et rachitisme sont de même essence. Il a défendu sa thèse de voir avec un remarquable talent et l'a basée sur une foule d'observations. Fournier admet que le rachitisme est une affection parasyphilitique, c'est-à-dire d'origine et non de nature syphilitique ; en tout cas, il se rencontre chez les syphilitiques héréditaires avec une grande fréquence. État des testicules. — C'est un point sur lequel on n'insiste pas assez généralement. Quelles sont les lésions qu'on trouve? Elles sont de deux ordres. D'abord une atrophie scléreuse, ensuite un défaut de développement de l'organe. Dans le premier cas, il y a une atrophie fibro-scléreuse, les testicules sont rapetissés, durs, cartilagineux, irréguliers, noueux, semés de tubérosités. Dans le second cas, plus rare il est vrai, la glande séminale semble arrêtée dans son développement; chez un sujet de vingt ans on trouve des testicules infantiles. En dehors de cet arrêt d'évolution, pas de modification de forme ni d'altération de la glande. Triade de Müochtmason. Pour ne pas trop nous répéter, nous étudions ici des accidents que nous avons laissé de côté plus haut. Sous ce nom on réunit les divers stigmates hérédo-syphilitiques tirés des altérations de l'œil, de l'ouïe et du système dentaire. Lésions oculaires. — Les auteurs ne sont pas d'accord sur la signification de ces lésions et en
n'insiste pas assez généralement. Quelles sont les lésions qu'on trouve? Elles sont de deux ordres. D'abord une atrophie scléreuse, ensuite un défaut de développement de l'organe. Dans le premier cas, il y a une atrophie fibro-scléreuse, les testicules sont rapetissés, durs, cartilagineux, irréguliers, noueux, semés de tubérosités. Dans le second cas, plus rare il est vrai, la glande séminale semble arrêtée dans son développement; chez un sujet de vingt ans on trouve des testicules infantiles. En dehors de cet arrêt d'évolution, pas de modification de forme ni d'altération de la glande. Triade de Müochtmason. Pour ne pas trop nous répéter, nous étudions ici des accidents que nous avons laissé de côté plus haut. Sous ce nom on réunit les divers stigmates hérédo-syphilitiques tirés des altérations de l'œil, de l'ouïe et du système dentaire. Lésions oculaires. — Les auteurs ne sont pas d'accord sur la signification de ces lésions et en particulier de la kératite dite hérédosyphilitique. Le professeur Panas l'attribue à la misère, d'autres auteurs à la seroflie, et Wecker, Landot et Abadie la rapportent 2 fois sur 3 à la syphilis et une fois à des conditions indéterminées. La kératite interstitielle hérédosyphilitique est une affection indolente pour ainsi dire à marche lente, dure des semaines et des mois et laisse fréquement à sa suite des lésions cornéennes définitives, albugue-leucome. Dans d'autres cas, on a affaire à des iritis, ayant laissé des déformations pupillaires des adhérences iriennes, des dépôts inflammatoires dans le champ pupillaire. Enfin, on a signalé des faits de chorio-rétinités attribuables à la syphilis. L'étude attentive des communiqués permettra de déterminer la véritable cause de ces altérations. Troubles de l'ouïe. — Les accidents gutturaux de la syphilis héréditaire peuvent amener des troubles secondaires du côté de l'oreille. On peut observer la diminution de l'ouïe, l'épaississement du tympan, l'ankylose des osselets, la sclérose des fenêtres, l'oblitération de la trompe. Les otites moyennes suppuratives hérédosyphilitiques se produisent rapidement, sans réaction locale vive, sont généralement bilatérales. Comme stigmates on trouve des perforations, des cicatrices ou une surdité plus ou moins complète. De plus, Hutchinson, Toynbee, Hinton, Jones, Bennet, Jegu, Kipp, Sexton
à marche lente, dure des semaines et des mois et laisse fréquement à sa suite des lésions cornéennes définitives, albugue-leucome. Dans d'autres cas, on a affaire à des iritis, ayant laissé des déformations pupillaires des adhérences iriennes, des dépôts inflammatoires dans le champ pupillaire. Enfin, on a signalé des faits de chorio-rétinités attribuables à la syphilis. L'étude attentive des communiqués permettra de déterminer la véritable cause de ces altérations. Troubles de l'ouïe. — Les accidents gutturaux de la syphilis héréditaire peuvent amener des troubles secondaires du côté de l'oreille. On peut observer la diminution de l'ouïe, l'épaississement du tympan, l'ankylose des osselets, la sclérose des fenêtres, l'oblitération de la trompe. Les otites moyennes suppuratives hérédosyphilitiques se produisent rapidement, sans réaction locale vive, sont généralement bilatérales. Comme stigmates on trouve des perforations, des cicatrices ou une surdité plus ou moins complète. De plus, Hutchinson, Toynbee, Hinton, Jones, Bennet, Jegu, Kipp, Sexton ont étudié des cas de surdité dont les caractères sont les suivants : la surdité est bilatérale, à début brusque, non motivée, sans réaction inflammatoire, rapidement progressive, intense, rebelle, persistante et presque toujours définitive sans lésion appréciable à l'otoscope. Quelques auteurs, en particulier Fournier, croient que nombre de cas de surdité-mutité ont pour origine la syphilis héréditaire. Malformations dentaires. — L'état du système dentaire fournit des renseignements d'une grande valeur. Il y a d'abord un arrêt dans l'évolution dentaire et l'apparition des premières dents est considérablement retardée. Les arcades dentaires peuvent présenter les stigmates suivants (Fournier). 1° L'engrenage : Les arcades dentaires ne se correspondent pas exactement et la mâchoire inférieure déborde la supérieure ; 2° L'irrégularité d'implantation de certaines dents ; 3° L'écartement singulier de certaines dents; 4° L'absence de certaines dents. Enfin, il existe toute une série de modifications nutritives du système dentaire sur lesquelles nous allons insister. Ces modifications sont constituées par : 1° La vulnérabilité excessive des dents; 2° Le microdontisme; 3° L'amorphisme; 4° Les érosions. Les trois premiers caractères s'expliquent facilement par eux-mêmes. Les dents sont très vulnérables, s'altèrent facilement, ou bien elles restent petites, étriquées, étiolées, ou bien elles sont informes, de conformation vicieuse,
surdité-mutité ont pour origine la syphilis héréditaire. Malformations dentaires. — L'état du système dentaire fournit des renseignements d'une grande valeur. Il y a d'abord un arrêt dans l'évolution dentaire et l'apparition des premières dents est considérablement retardée. Les arcades dentaires peuvent présenter les stigmates suivants (Fournier). 1° L'engrenage : Les arcades dentaires ne se correspondent pas exactement et la mâchoire inférieure déborde la supérieure ; 2° L'irrégularité d'implantation de certaines dents ; 3° L'écartement singulier de certaines dents; 4° L'absence de certaines dents. Enfin, il existe toute une série de modifications nutritives du système dentaire sur lesquelles nous allons insister. Ces modifications sont constituées par : 1° La vulnérabilité excessive des dents; 2° Le microdontisme; 3° L'amorphisme; 4° Les érosions. Les trois premiers caractères s'expliquent facilement par eux-mêmes. Les dents sont très vulnérables, s'altèrent facilement, ou bien elles restent petites, étriquées, étiolées, ou bien elles sont informes, de conformation vicieuse, arrondies au lieu d'être aplaties, conoïdes, pointues et effilées, etc. L'érosion dentaire est une altération contemporaine de la vie intra-folliculaire de la dent. Elle n'est pas due à l'usure, mais elle résulte d'un trouble dans le développement, d'une interruption momentanée, dans le processus de dentification à l'époque où se constitue la dent. La syphilis héréditaire frappe certaines dents toujours les mêmes et la raison est la suivante : La syphilis a son maximum d'action pendant la vie fœtale et dans les 2 ou 3 premiers mois qui suivent la naissance, donc les dents en voie de développement à ce moment seront les seules atteintes, ce sont les incisives, les canines et la première grosse molaire; les autres dont la dentification est plus tardive, échappent à ce processus. L'érosion dentaire se présente sous des formes multiples. Nous suivrons trait pour trait la description du professeur Fournier si claire et si remarquable. Les érosions peuvent affecter : 1° Le corps de la dent, la couronne; 2° Son extrémité libre, son sommet; d'où la division suivante en dystrophies coronaires, dystrophies cuspidiennes. 1) Dystrophies coronaires. — On en reconnaît trois types : a) En cupule; en sillon; en nappes. a) En cupule — Ce
la dent. La syphilis héréditaire frappe certaines dents toujours les mêmes et la raison est la suivante : La syphilis a son maximum d'action pendant la vie fœtale et dans les 2 ou 3 premiers mois qui suivent la naissance, donc les dents en voie de développement à ce moment seront les seules atteintes, ce sont les incisives, les canines et la première grosse molaire; les autres dont la dentification est plus tardive, échappent à ce processus. L'érosion dentaire se présente sous des formes multiples. Nous suivrons trait pour trait la description du professeur Fournier si claire et si remarquable. Les érosions peuvent affecter : 1° Le corps de la dent, la couronne; 2° Son extrémité libre, son sommet; d'où la division suivante en dystrophies coronaires, dystrophies cuspidiennes. 1) Dystrophies coronaires. — On en reconnaît trois types : a) En cupule; en sillon; en nappes. a) En cupule — Ce sont de petites excavations en godet, punctiformes donnant l'impression de l'empreinte d'une tête d'épingle sur de la cire. Elle peuvent être plus ou moins grandes, leur coloration tranche sur celle de la dent; elles sont disséminées ou rangées à la file. b) En sillons. — Ces sillons sont horizontaux, multiples, superposés, constitués par une rayure assez profonde, noirâtre, parfois creusés à la surface de la dent. C'est l'atrophie sulciforme de Parrot. Lorsque ces sillons sont nombreux et échelonnés les uns au-dessus des autres on a affaire à la dent en escalier à gradin. c) En nappe. — Cette forme est rare et caractérisée par des saillies et des anfractuosités alternées, c'est la dent en gâteau de miel. 2) Dystrophies cuspidiennes. — Les lésions varient un peu suivant les dents intéressées. Il faut les étudier sur les molaires, les incisives, les canines. a) Molaires. — La première grosse molaire est la seule atteinte, il y a atrophie du sommet de la dent, c'est l'atrophie cuspidienne de Parrot. La moitié inférieure est bien constituée, le segment supérieur est atrophié, amoindri et séparé du segment inférieur par une rigole circulaire. On dirait une dent plus petite sortant d'une plus grande. La surface triturante
superposés, constitués par une rayure assez profonde, noirâtre, parfois creusés à la surface de la dent. C'est l'atrophie sulciforme de Parrot. Lorsque ces sillons sont nombreux et échelonnés les uns au-dessus des autres on a affaire à la dent en escalier à gradin. c) En nappe. — Cette forme est rare et caractérisée par des saillies et des anfractuosités alternées, c'est la dent en gâteau de miel. 2) Dystrophies cuspidiennes. — Les lésions varient un peu suivant les dents intéressées. Il faut les étudier sur les molaires, les incisives, les canines. a) Molaires. — La première grosse molaire est la seule atteinte, il y a atrophie du sommet de la dent, c'est l'atrophie cuspidienne de Parrot. La moitié inférieure est bien constituée, le segment supérieur est atrophié, amoindri et séparé du segment inférieur par une rigole circulaire. On dirait une dent plus petite sortant d'une plus grande. La surface triturante est hérissée de saillies irrégulières, rugueuses, coniques, grenues. Plus tard, la dent usée, raccourcie par le frottement se termine par une surface plane et lisse, à centre jaune et à partie périphérique formée d'émail. b) Canines. — On observe deux sortes de lésions, d'abord une brèche en forme de V, comparable à l'entaille faite sur un morceau de bois par deux coups de canif convergents, ou bien il y a atrophie de l'extrémité libre qui semble comme emmanchée dans une virole cylindrique. Incisives. — Cinq variétés sont à signaler. Une première est constituée par une brèche angulaire, comme précédemment; une deuxième variété c'est la dent en forme de scie caractérisée par une série de saillies séparées par des sillons. L'amincissement atrophique du bord libre avec aplatissement antéro-postérieur constitue la 3e forme, la 4e résulte d'une atrophie générale du sommet pour les molaires; la base est normale, puis le sommet est brusquement étranglé par un sillon circulaire d'où émerge un petit tronçon informe. La cinquième variété est généralement connue sous le nom de dent d'Hutchinson, c'est une érosion en échancrure semi-lunaire, en croissant, en coup d'ongle, occupant le bord libre de la dent qui est entamée suivant une ligne courbe régulièrement