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tremblante, traînante, surtout au commencement des phrases et par intervalles. Il répète plusieurs fois la même consonne; ne peut pas siffler. Pendant qu'il parle, tremblement des lèvres. Il raconte assez bien du reste les diverses phases de sa maladie, dans certains moments; mais dans d'autres, il se perd complètement dans son récit. Il a du reste assez conscience de son état. Son attention est difficile à provoquer et facile à distraire. Il ne sait ni le mois ni le jour; il se perd dans la description de détails inutiles et insignifiants, concernant son admission à l'hôpital. Pas la moindre idée de grandeur, mais tendances mélancoliques. La langue tremble beaucoup; cependant elle se meut en tous sens, quoique assez difficilement et par sauts. Pendant mon examen, il se produit à plusieurs reprises des secousses rapides dans tout le corps, comme le ferait un choc électrique. Il serre assez bien des deux mains. Il sort facilement les pieds du lit; il peut difficilement se tenir debout, tellement ses jambes tremblent. L'absence de la vue ne fait rien à la station debout ni à la sortie des jambes du lit. Légère analgésie. La peau est sudorale, un peu grasse. Pouls à 64 puis, régulier. Inappétence. Constipation. Ne gâte pas. Je passe les phénomènes cardiaques dus à un vice de conformation de l'organe. Le 9 Janvier. — Même état. 10 au soir. — Agitation. Il furete autour et au-dessous de son lit sans mot dire. 11 au matin. Accès convulsif analogue aux précédents sans perte de connaissance et sans écume buccale. Durée d'une demi-heure. Peau chaude et sèche. Pouls à 56 pulsations. La pulsation est précédée d'une ondulation. Traitement. — Sétone à la nuque. Le 14. — Au commencement de la visite, sans rien dire, le malade met son pantalon, s'habille sans avoir l'air de savoir ce qu'il fait. Sur mon observation, il rentre dans son lit, comme machinalement, et conservant un air de profonde hébétude et de crainte. 14 au soir. — Accès. 19 — Accès pendant la nuit. 23. — Étant à la chapelle, perte de connaissance complète; chute, attaque épileptiforme, écume
régulier. Inappétence. Constipation. Ne gâte pas. Je passe les phénomènes cardiaques dus à un vice de conformation de l'organe. Le 9 Janvier. — Même état. 10 au soir. — Agitation. Il furete autour et au-dessous de son lit sans mot dire. 11 au matin. Accès convulsif analogue aux précédents sans perte de connaissance et sans écume buccale. Durée d'une demi-heure. Peau chaude et sèche. Pouls à 56 pulsations. La pulsation est précédée d'une ondulation. Traitement. — Sétone à la nuque. Le 14. — Au commencement de la visite, sans rien dire, le malade met son pantalon, s'habille sans avoir l'air de savoir ce qu'il fait. Sur mon observation, il rentre dans son lit, comme machinalement, et conservant un air de profonde hébétude et de crainte. 14 au soir. — Accès. 19 — Accès pendant la nuit. 23. — Étant à la chapelle, perte de connaissance complète; chute, attaque épileptiforme, écume buccale. Durée une demi-journée. Rapporté dans son lit au bout d'une demi-heure il répond par signes, qu'il souffre mais qu'il va mieux. 23. — Il veut que sa femme se mette à genoux devant lui. Depuis dix jours il se rend à la chapelle où il reste dans la posture de la prière profonde pendant plusieurs heures; il faut aller l'y chercher plusieurs fois. Il passe une partie de ses journées depuis quatre jours à genoux devant le petit autel qui se trouve dans la salle et va continuellement de son lit à l'autel et de l'autel à son lit. 26. — Il boite un peu de la jambe gauche; il existe une écorchure et un peu d'enflure à la partie antéro-inférieure du genou gauche, contracté pendant ses geneflexions. Agitation cette nuit; incohérence de paroles. Il faut l'attacher. Air égaré, craintif. A chaque instant il penche la tête sur sa poitrine, ferme les yeux et marmotte des mots que l'on ne peut entendre. Tremblement des lèvres près des narines. Aucune conscience de son état. La peau est d'une chaleur exagérée, sudorale et grasse. 27. — Toutes les journées, il est à genoux devant l'autel de la salle, marmottant quelques mots
de la prière profonde pendant plusieurs heures; il faut aller l'y chercher plusieurs fois. Il passe une partie de ses journées depuis quatre jours à genoux devant le petit autel qui se trouve dans la salle et va continuellement de son lit à l'autel et de l'autel à son lit. 26. — Il boite un peu de la jambe gauche; il existe une écorchure et un peu d'enflure à la partie antéro-inférieure du genou gauche, contracté pendant ses geneflexions. Agitation cette nuit; incohérence de paroles. Il faut l'attacher. Air égaré, craintif. A chaque instant il penche la tête sur sa poitrine, ferme les yeux et marmotte des mots que l'on ne peut entendre. Tremblement des lèvres près des narines. Aucune conscience de son état. La peau est d'une chaleur exagérée, sudorale et grasse. 27. — Toutes les journées, il est à genoux devant l'autel de la salle, marmottant quelques mots tout bas, la tête penchée sur la poitrine, dans la posture de la prière. On obtient à grand-peine une réponse sur le motif de ses génuflexions. Il me dit cependant : « Pour prier la Vierge », puis il retombe dans le mutisme et baisse la tête qu'il avait relevée pour me parler, en mettant dans sa pose l'expression de l'étonnement et de l'ennui que je l'aie dérangé. La face porte le masque de l'hébétude. 30. — Même état : il est revenu hier pieds nus et à genoux de la chapelle, ne répond à aucune question; est toujours dans la position de la prière. La tête est toujours fléchie sur la poitrine. 2 Février. — Il survient un phlegmon de la jambe gauche qui paraît avoir pour point de départ la plaie du genou, et qui prend le caractère gangréneux. 4. — Il reste une partie de la journée en extase, les yeux fixés vers le plafond, l'air profondément chagrin. 5. — Même état. Il est difficile de vaincre sa résistance pour lui étendre les bras. Il ne veut ni manger ni boire, ne veut pas ouvrir la bouche et résiste énergiquement, même quand on lui pince le nez.
pour me parler, en mettant dans sa pose l'expression de l'étonnement et de l'ennui que je l'aie dérangé. La face porte le masque de l'hébétude. 30. — Même état : il est revenu hier pieds nus et à genoux de la chapelle, ne répond à aucune question; est toujours dans la position de la prière. La tête est toujours fléchie sur la poitrine. 2 Février. — Il survient un phlegmon de la jambe gauche qui paraît avoir pour point de départ la plaie du genou, et qui prend le caractère gangréneux. 4. — Il reste une partie de la journée en extase, les yeux fixés vers le plafond, l'air profondément chagrin. 5. — Même état. Il est difficile de vaincre sa résistance pour lui étendre les bras. Il ne veut ni manger ni boire, ne veut pas ouvrir la bouche et résiste énergiquement, même quand on lui pince le nez. Depuis plusieurs nuits, agitation, veut toujours se lever, même dans la nuit du 5 au 6 qui précède la mort, survenue le 6 dans la journée. AUTOPSIE. — L'incision de la dure-mère fait écouler une bonne cuillerée de sang très coloré. Congestion considérable des méninges, surtout dans la moitié antéro-supérieure des deux hémisphères. Dans toute cette partie, on ne peut, faute de transparence des méninges, apercevoir la couleur du cerveau. Dans presque tous les points correspondant aux sillons de séparation des circonvolutions, taches opalines adhérentes à la face viscérale du feuillet viscéral de l'arachnoïde. Ces taches ont à peine une largeur de 0,002, et une longueur de 1 à 2 centimètres, mais dans la portion superposée aux 1re et 2e circonvolutions frontales, taches opalines sous-arachnoïdiennes d'une étendue diamétrale de 0,02 à 0,03 centimètres. Les méninges enlevées, on constate qu'entre la dure-mère et la substance grise du fond des sillons, il existe une notable quantité de sérosité rougeâtre. Dans toute la moitié antérieure du cerveau, jusques et y compris la première circonvolution pariétale, on ne peut enlever la dure-mère sans arracher quelques parties de substance grise correspondante, surtout aux endroits qu'occupaient les taches opalines. Ce ramollissement et cet arrachement de la
des deux hémisphères. Dans toute cette partie, on ne peut, faute de transparence des méninges, apercevoir la couleur du cerveau. Dans presque tous les points correspondant aux sillons de séparation des circonvolutions, taches opalines adhérentes à la face viscérale du feuillet viscéral de l'arachnoïde. Ces taches ont à peine une largeur de 0,002, et une longueur de 1 à 2 centimètres, mais dans la portion superposée aux 1re et 2e circonvolutions frontales, taches opalines sous-arachnoïdiennes d'une étendue diamétrale de 0,02 à 0,03 centimètres. Les méninges enlevées, on constate qu'entre la dure-mère et la substance grise du fond des sillons, il existe une notable quantité de sérosité rougeâtre. Dans toute la moitié antérieure du cerveau, jusques et y compris la première circonvolution pariétale, on ne peut enlever la dure-mère sans arracher quelques parties de substance grise correspondante, surtout aux endroits qu'occupaient les taches opalines. Ce ramollissement et cet arrachement de la substance grise, deviennent de plus en plus marqués, au fur et à mesure qu'on se rapproche de la partie la plus antérieure des deux hémisphères. C'est ainsi que sont atteints tous les replis les plus antérieurs des frontales ; mais les lésions sont beaucoup plus manifestes et profondes à l'hémisphère droit qui dans cette région présente un ramollissement de toute sa substance grise, dans une épaisseur de 0,0025. Il y a là une bouillie qui s'enlève facilement avec la dure-mère. Les circonvolutions frontales les plus ramollies de cet hémisphère sont précisément : 1° la plus interne. L'étendue du ramollissement y est de 0,028 latéralement, et de 0,022 d'avant en arrière. 2° à 3°. Sur deux circonvolutions qui partent de la partie postérieure de cette première et qui se dirigent, l'une tout à fait en arrière et suivant le bord interne de l'hémisphère droit, l'autre en arrière et en dehors, la première est ramollie dans une étendue en longueur de 0,009; la deuxième de 0,005. Dans les deux moitiés antérieures des deux hémisphères mais surtout dans l'hémisphère droit, la substance grise est notablement plus foncée en couleur, et a pris une coloration rougeâtre assez intense. En examinant la surface de l'encéphale
droit qui dans cette région présente un ramollissement de toute sa substance grise, dans une épaisseur de 0,0025. Il y a là une bouillie qui s'enlève facilement avec la dure-mère. Les circonvolutions frontales les plus ramollies de cet hémisphère sont précisément : 1° la plus interne. L'étendue du ramollissement y est de 0,028 latéralement, et de 0,022 d'avant en arrière. 2° à 3°. Sur deux circonvolutions qui partent de la partie postérieure de cette première et qui se dirigent, l'une tout à fait en arrière et suivant le bord interne de l'hémisphère droit, l'autre en arrière et en dehors, la première est ramollie dans une étendue en longueur de 0,009; la deuxième de 0,005. Dans les deux moitiés antérieures des deux hémisphères mais surtout dans l'hémisphère droit, la substance grise est notablement plus foncée en couleur, et a pris une coloration rougeâtre assez intense. En examinant la surface de l'encéphale à l'œil nu, et mieux à la loupe, on aperçoit dans les moitiés antérieures un grand nombre de vaisseaux dont la plupart paraissent rompus et ont laissé transsuder du sang, ce qui donne la teinte rougeâtre que je viens de signaler et que le lavage ne fait pas disparaître. A la loupe on aperçoit de petits caillots de sang dont le volume égale à peu près la moitié du volume d'une tête d'épingle. On aperçoit aussi en arrière quelques petits épanchements de sang ; mais ils sont disséminés. Les circonvolutions frontale ascendante et première pariétale droites présentent dans leurs portions les plus externes, au niveau du bord de réflexion de l'hémisphère, un ramollissement considérable. Regardée à l'œil nu et à la loupe, la circonvolution pariétale a une surface irrégulière, chagrinée, comme ulcérée et cela dans toute son étendue; de plus on aperçoit un grand nombre de petits épanchements de sang et de vaisseaux très visibles. La circonvolution frontale ascendante présente une aussi grande quantité d'épanchements de sang et de capillaires visibles à l'œil nu, mais sa surface est à peine irrégulière en quelques points. De la partie la plus externe de la circonvolution pariétale, part une circonvolution qui se dirige
la loupe on aperçoit de petits caillots de sang dont le volume égale à peu près la moitié du volume d'une tête d'épingle. On aperçoit aussi en arrière quelques petits épanchements de sang ; mais ils sont disséminés. Les circonvolutions frontale ascendante et première pariétale droites présentent dans leurs portions les plus externes, au niveau du bord de réflexion de l'hémisphère, un ramollissement considérable. Regardée à l'œil nu et à la loupe, la circonvolution pariétale a une surface irrégulière, chagrinée, comme ulcérée et cela dans toute son étendue; de plus on aperçoit un grand nombre de petits épanchements de sang et de vaisseaux très visibles. La circonvolution frontale ascendante présente une aussi grande quantité d'épanchements de sang et de capillaires visibles à l'œil nu, mais sa surface est à peine irrégulière en quelques points. De la partie la plus externe de la circonvolution pariétale, part une circonvolution qui se dirige en arrière, qui est comme la première, irrégulière, chagrinée à sa surface ; elle a la forme d'un îlot et se trouve distante de 0,02 du bord externe de réflexion de l'hémisphère. CERVELET. À la région supérieure et médiane du cervelet et dans ses 3/4 postérieurs, on aperçoit une teinte opaline intense qui empêche complètement la transparence et qui se trouve appliquée à la face viscérale du feuillet viscéral de l’arachnoïde. La surface du cervelet s'enlève avec la piémère. Dans d’autres points correspondants aux sillons du cervelet, petites tâches ou plutôt épanchements opalins nageant dans la sérosité. Injection considérable de la face postérieure de la moelle allongée; en cette partie, œdème de la piémère dont les vaisseaux sont très injectés de sang ainsi que les capillaires de cette partie de la moelle qui sont dilatés (0,001 de diamètre). Rien de particulier à la base du cerveau. Un peu de sérosité dans les ventricules; rien dans les centres. En résumé, ce malade atteint de méningo-péri-encéphalite chronique diffuse a présenté entre autres phénomènes un délire mélancolique religieux des mieux caractérisés, qui ne s’est pas démenti jusqu’à la mort et qui s’est traduit par des actes, des gestes et des paroles en rapport
opaline intense qui empêche complètement la transparence et qui se trouve appliquée à la face viscérale du feuillet viscéral de l’arachnoïde. La surface du cervelet s'enlève avec la piémère. Dans d’autres points correspondants aux sillons du cervelet, petites tâches ou plutôt épanchements opalins nageant dans la sérosité. Injection considérable de la face postérieure de la moelle allongée; en cette partie, œdème de la piémère dont les vaisseaux sont très injectés de sang ainsi que les capillaires de cette partie de la moelle qui sont dilatés (0,001 de diamètre). Rien de particulier à la base du cerveau. Un peu de sérosité dans les ventricules; rien dans les centres. En résumé, ce malade atteint de méningo-péri-encéphalite chronique diffuse a présenté entre autres phénomènes un délire mélancolique religieux des mieux caractérisés, qui ne s’est pas démenti jusqu’à la mort et qui s’est traduit par des actes, des gestes et des paroles en rapport avec ses idées délirantes. OBSERVATION LXI. — (Voisin.) — Paralysie générale aiguë ou méningo-périencéphalo-myélite diffuse à marche rapide. Délire mélancolique, craintif. Mort. Autopsie. Ramollissement de la demi-circonférence postérieure de la moelle et des circonvolutions frontales et pariétales. Le nommé F., 39 ans, tailleur, est entré le 13 octobre 1862 à l’hôpital de la Charité (Service de M. le professeur Bouillaud). Mère morte d’une maladie inconnue. Père mort d’un empoisonnement par l’opium. Le malade fait remonter sa maladie actuelle à environ cinq ans. Depuis cette époque, il a eu de la peine à uriner, mais sa femme dit qu’il a toujours eu un caractère étrange et même la tête dérangée. Cependant il travaillait. Il y a trois ans, douleurs dans la région lombaire, fièvre, malaise général, inappétence, faiblesse des membres inférieurs, dysurie. Depuis quelques jours, cauchemars la nuit; depuis quinze jours il s’est aperçu que sa langue était embarrassée. Depuis six semaines il ne peut plus se porter debout et a gardé presque complètement le lit. ÉTAT ACTUEL. — Maigreur extrême. Se tient très difficilement sur les jambes ; il peut cependant faire quelques pas seul. Incertitude très grande dans ses réponses. Il dit qu’on veut le tuer. Hébétude empreinte sur
l’hôpital de la Charité (Service de M. le professeur Bouillaud). Mère morte d’une maladie inconnue. Père mort d’un empoisonnement par l’opium. Le malade fait remonter sa maladie actuelle à environ cinq ans. Depuis cette époque, il a eu de la peine à uriner, mais sa femme dit qu’il a toujours eu un caractère étrange et même la tête dérangée. Cependant il travaillait. Il y a trois ans, douleurs dans la région lombaire, fièvre, malaise général, inappétence, faiblesse des membres inférieurs, dysurie. Depuis quelques jours, cauchemars la nuit; depuis quinze jours il s’est aperçu que sa langue était embarrassée. Depuis six semaines il ne peut plus se porter debout et a gardé presque complètement le lit. ÉTAT ACTUEL. — Maigreur extrême. Se tient très difficilement sur les jambes ; il peut cependant faire quelques pas seul. Incertitude très grande dans ses réponses. Il dit qu’on veut le tuer. Hébétude empreinte sur les traits de la face et mêlée d’indifférence comme stupide. Il dit qu’il ne peut répondre. Quand on lui demande quelque chose de vulgaire, ou qu’on lui montre un objet d’un usage ordinaire comme un porte-plume, quand on le prie d’écrire son nom, il manifeste son mécontentement et dit nettement les mots : « C’est nom., nom d’un chien; chose. » Hors de cela, pas la moindre réponse ; cependant sa figure manifeste une lueur d’intelligence, mais un aspect profondément triste. Il reste une partie de la journée la tête cachée sous la couverture. La parole est tremblante, les mains tremblent notablement surtout quand il veut s’en servir. Pas d’analgésie. Pouls à 108, petit ; peau chaude, sèche. Céphalalgie. Insomnie depuis cinq jours. Douleur lombaire. Urine alcaline. 14. — Pouls à 112; peau chaude, sèche. Douleur lombaire plus vive. Traitement. Ventouses scarifiées le long de la colonne vertébrale et à la nuque, 3 palettes. Eau de sels, deux verres. 15. — Agitation la nuit. 16. — Malaise général. Céphalalgie. Tristesse profonde. Mêmes conceptions délirantes dépressives qu’à son entrée. 120 pulsations. 17. Même état. 18. — Ne peut plus se tenir debout. 20. — Paroles incohérentes, embrouillées, sans suite ; il
les mots : « C’est nom., nom d’un chien; chose. » Hors de cela, pas la moindre réponse ; cependant sa figure manifeste une lueur d’intelligence, mais un aspect profondément triste. Il reste une partie de la journée la tête cachée sous la couverture. La parole est tremblante, les mains tremblent notablement surtout quand il veut s’en servir. Pas d’analgésie. Pouls à 108, petit ; peau chaude, sèche. Céphalalgie. Insomnie depuis cinq jours. Douleur lombaire. Urine alcaline. 14. — Pouls à 112; peau chaude, sèche. Douleur lombaire plus vive. Traitement. Ventouses scarifiées le long de la colonne vertébrale et à la nuque, 3 palettes. Eau de sels, deux verres. 15. — Agitation la nuit. 16. — Malaise général. Céphalalgie. Tristesse profonde. Mêmes conceptions délirantes dépressives qu’à son entrée. 120 pulsations. 17. Même état. 18. — Ne peut plus se tenir debout. 20. — Paroles incohérentes, embrouillées, sans suite ; il demande à s’en aller. 21. — Parole tremblante. « Pas réglé du tout » dit-il. Tristesse profonde. Teinte violacée des paupières inférieures. 22. — Il gâte dans son lit. Même aspect triste de l’habitus extérieur; il crache à ma figure, tout en prenant un air égaré et mécontent. Le soir, il veut mordre le doigt d’un élève. Pupille gauche plus large de moitié que la droite. Hoquet. Dans la nuit, perte de connaissance. Écume buccale. Mort le 23 au matin. AUTOPSIE. Ramollissement de la moelle dans toute sa longueur, y compris quelques nerfs de la queue de cheval. Le ramollissement de la moelle porte principalement sur sa demi-circonférence postérieure qui est transformée en bouillie plus blanche que grise ou rouge. Cette bouillie s’enlève très facilement sous un filet d’eau, et alors on aperçoit un grand nombre de capillaires très rouges formant des réseaux, et, en certains points, de petits épanchements du diamètre de grains de millet. La demi-circonférence antérieure a à peu près conservé sa consistance normale. Sur la face pariétale de la piémère rachidienne, on aperçoit un grand nombre de dépôts plastiques. Ramollissement superficiel du cervelet à sa face supérieure. Son tissu s’enlève avec la piémère qui est fortement
il veut mordre le doigt d’un élève. Pupille gauche plus large de moitié que la droite. Hoquet. Dans la nuit, perte de connaissance. Écume buccale. Mort le 23 au matin. AUTOPSIE. Ramollissement de la moelle dans toute sa longueur, y compris quelques nerfs de la queue de cheval. Le ramollissement de la moelle porte principalement sur sa demi-circonférence postérieure qui est transformée en bouillie plus blanche que grise ou rouge. Cette bouillie s’enlève très facilement sous un filet d’eau, et alors on aperçoit un grand nombre de capillaires très rouges formant des réseaux, et, en certains points, de petits épanchements du diamètre de grains de millet. La demi-circonférence antérieure a à peu près conservé sa consistance normale. Sur la face pariétale de la piémère rachidienne, on aperçoit un grand nombre de dépôts plastiques. Ramollissement superficiel du cervelet à sa face supérieure. Son tissu s’enlève avec la piémère qui est fortement injectée et un peu épaissie. Injection considérable de la piémère encéphalique, surtout dans toute la moitié postérieure des bords internes des deux hémisphères ; en plusieurs points les méninges sont à peine transparentes et sont épaissies. En un assez grand nombre d’endroits de l’hémisphère gauche et surtout au niveau des frontales ascendante et pariétale, à leur partie la plus supérieure, traînées d’un blanc jaunâtre. Là, la substance grise s’enlève avec la piémère et est considérablement ramollie ; elle s’enlève par le fait seul du passage d’un manche de scalpel. La partie ainsi altérée constitue seule la première circonvolution pariétale, celle postérieure à la scissure de Rolando. Le ramollissement pénètre presque jusqu’à la substance blanche. La surface des première et deuxième circonvolutions frontales gauches, présente un pointillé abondant. La substance grise de la première circonvolution frontale droite s’enlève avec la piémère. Piqueté de tout l’hémisphère droit ; arborisations en grande quantité à sa surface convexe. L’examen microscopique de la partie de la substance grise des circonvolutions ramollies, donne : 1° Une gangue granuleuse avec de la multiplication de noyaux dans les parois vasculaires ; 20 Beaucoup de tubes nerveux, en débris, et un grand nombre de cellules graisseuses. L’examen microscopique de