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beaucoup aux globes et grains colloïdes qui se rencontrent en si grande abondance dans les cellules du rhinosclérome. Dans les autopsies de bovidés atteints d'hématurie vésicale et d'inflammation chronique des voies biliaires on trouve dans tout le tissu conjonctif épaissi une quantité de grosses pilules granuleuses dont le protoplasma granuleux se colore fortement en rouge par la safranine et en bleu ou violet par les couleurs d'aniline. Ces cellules qui ressemblent parfois par leurs prolongements et leurs formes aux clasmatocytes prennent le plus souvent la forme des tissus où ils siègent ; plongés dans le tissu fibreux, ronds et volumineux dans le tissu embryomaire. Ils peuvent sortir comme le feraient des neutrophiles à travers les couches épithéliales de la muqueuse de la veine et des voies biliaires. C'est un mode de dégénérescence hyaline des cellules du tissu conjonctif, par M. MAURICE CAZIN, chef du laboratoire de clinique chirurgicale de la Charité. L'intéressante communication de M. Letulle nous fournit l'occasion de citer un certain nombre d'observations dans lesquelles nous avons retrouvé le mode de dégénérescence hyaline que nous avons décrit, et qui est caractérisé par la formation, dans le protoplasma de certaines cellules du tissu conjonctif, de globes hyalins plus ou moins volumineux, colorés ou à peine teintés de jaune sur les coupes colorées au picro-carmin, résistant aux acides et à la potasse, et ne se colorant ni par le violet de gentiane anilisé, ni par le bleu d'oùlème, soit en solution potassique faible, soit en solution dans le carbonate d'ammoniaque au centième, dans lesquelles ils se colorent d'une façon très intense au moyen du krystalviole employé suivant la méthode indiquée par Kühne. Nous avons observé à plusieurs reprises cette dégénérescence dans des tissus tuberculeux, notamment dans un cas de lupus ulcéré ; dans le lymphadénome, et dans plusieurs cas d'épithéliome pavimenteux lobulé, dont la charpente conjonctive renfermait de nombreuses cellules à globes hyalins présentant les caractères que nous venons de rapporter. Nous insistons particulièrement sur cette dernière constatation, car ces formations hyalines nous ont paru avoir une grande analogie avec les productions décrites récemment par Russell comme des éléments caractéristiques
moins volumineux, colorés ou à peine teintés de jaune sur les coupes colorées au picro-carmin, résistant aux acides et à la potasse, et ne se colorant ni par le violet de gentiane anilisé, ni par le bleu d'oùlème, soit en solution potassique faible, soit en solution dans le carbonate d'ammoniaque au centième, dans lesquelles ils se colorent d'une façon très intense au moyen du krystalviole employé suivant la méthode indiquée par Kühne. Nous avons observé à plusieurs reprises cette dégénérescence dans des tissus tuberculeux, notamment dans un cas de lupus ulcéré ; dans le lymphadénome, et dans plusieurs cas d'épithéliome pavimenteux lobulé, dont la charpente conjonctive renfermait de nombreuses cellules à globes hyalins présentant les caractères que nous venons de rapporter. Nous insistons particulièrement sur cette dernière constatation, car ces formations hyalines nous ont paru avoir une grande analogie avec les productions décrites récemment par Russell comme des éléments caractéristiques du cancer, alors que les globes hyalins étudiés par M. le professeur Cornil et par nous-mêmes, paraissent devoir être simplement rattachés à un mode de dégénérescence très commun dans la plupart des lésions irritatives chroniques du tissu conjonctif. Séance du 22 mai 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Un cas de ladrerie chez l'homme. — Cysticerci dans le cerveau, les poumons, le cœur, le foie, le pancréas. — Coexistence d'un taenia intestinal. — Glycosurie. Par André BERGE, interne des hôpitaux. Bazon, Charles, âgé de 35 ans, entré le 7 novembre 1890 à l'hôpital de la Pitié, salle Rayer, n° 40 (Service de M. Audouin), Antécédents personnels. — B. a eu en 1881 une première attaque de rhumatisme et depuis cette date deux nouvelles attaques en 9 ans. Elles ont duré chacune à peu près deux mois. Il est depuis ces attaques constamment un peu essoufflé. Rougeole à l'enfance. Angine l'année dernière. Peu d'excès alcooliques. 0 de fièvre depuis longtemps. Jamais d'hémoptysie. B. n'est malade et atteint que depuis 7 jours. État actuel (8 novembre). — Homme de taille moyenne, de constitution robuste. Pas de calvitie, ni varices, ni troubles trophiques de la peau et des ongles. Feuille intense. T. m. 400°,5;
ladrerie chez l'homme. — Cysticerci dans le cerveau, les poumons, le cœur, le foie, le pancréas. — Coexistence d'un taenia intestinal. — Glycosurie. Par André BERGE, interne des hôpitaux. Bazon, Charles, âgé de 35 ans, entré le 7 novembre 1890 à l'hôpital de la Pitié, salle Rayer, n° 40 (Service de M. Audouin), Antécédents personnels. — B. a eu en 1881 une première attaque de rhumatisme et depuis cette date deux nouvelles attaques en 9 ans. Elles ont duré chacune à peu près deux mois. Il est depuis ces attaques constamment un peu essoufflé. Rougeole à l'enfance. Angine l'année dernière. Peu d'excès alcooliques. 0 de fièvre depuis longtemps. Jamais d'hémoptysie. B. n'est malade et atteint que depuis 7 jours. État actuel (8 novembre). — Homme de taille moyenne, de constitution robuste. Pas de calvitie, ni varices, ni troubles trophiques de la peau et des ongles. Feuille intense. T. m. 400°,5; s. 40°. Figure cyanosée (lèvres, oreilles, joues et régions sourcilières violacées). Front couvert de sueur. Dyspnée prononcée avec dépression épigastrique et contraction des muscles du cou. La respiration est haletante, laborieuse, mais régulière. Toux fréquente. Pouls 96. Abdomen ballonné. Pas d'œdème. Pas d'arthralgie ni myalgie. Pas d'hypertrophie hépatique, ni de douleur à la palpation de l'hypochondre droit. Battements de cœur tumultueux, peu distincts. Bruit de souffle systolique difficile d'ailleurs à affirmer et impossible à localiser en raison de l'intensité des bruits pulmonaires. À l'auscultation des poumons, nombreux râles ronflants et sibilants disséminés et râles sous-crépitants très nombreux aux deux bases. Pas de céphalalgie. Pas d'athérome des radiales. Grande quantité d'albumine dans l'urine. Le sucre n'a pas été recherché. Le 9. — T. m. 38°,5. S. 39°,6. Même état. Le 10. — T. m. 38°,5. S. 40°. Même état. Le 11. — T. m. 39°. S. 39°,2. Même état. Le 12. T. 39°,2. S. 39°,8. Pouls 110. Resp. 48. Toujours cyanose. Dyspnée. Sueurs abondantes. Eruption de sudor=axe sur l'abdomen et le thorax. L'urine (1,000 gr.) contient une assez forte quantité d'albumine. La recherche du sucre étant faite pour la première fois par la méthode de Fehling, la réaction se montre très
douleur à la palpation de l'hypochondre droit. Battements de cœur tumultueux, peu distincts. Bruit de souffle systolique difficile d'ailleurs à affirmer et impossible à localiser en raison de l'intensité des bruits pulmonaires. À l'auscultation des poumons, nombreux râles ronflants et sibilants disséminés et râles sous-crépitants très nombreux aux deux bases. Pas de céphalalgie. Pas d'athérome des radiales. Grande quantité d'albumine dans l'urine. Le sucre n'a pas été recherché. Le 9. — T. m. 38°,5. S. 39°,6. Même état. Le 10. — T. m. 38°,5. S. 40°. Même état. Le 11. — T. m. 39°. S. 39°,2. Même état. Le 12. T. 39°,2. S. 39°,8. Pouls 110. Resp. 48. Toujours cyanose. Dyspnée. Sueurs abondantes. Eruption de sudor=axe sur l'abdomen et le thorax. L'urine (1,000 gr.) contient une assez forte quantité d'albumine. La recherche du sucre étant faite pour la première fois par la méthode de Fehling, la réaction se montre très nette sur plusieurs tubes d'urine. Le 13. T. m. 38°,7. S. 38°,9. Même état. Pas d'œdème. Sucre dans les urines dont la quantité rendue est 1125 gr. Le 14. T. m. 38°,7. S. 38°,9. Urine légèrement albumineuse et très Nettement sucrée. Décès le 14 novembre à 9 heures du soir. AUTOPSIE pratiquée le 16 novembre à 10 heures du matin. Les poumons sont sans adhérence avec la paroi du thorax. Ils font saillie à l'ouverture de cette cavité, pâles, distendus comme s'ils avaient été insufflés, ne crépitant que peu ou pas dans une grande partie de leur étendue. À leur surface sont disséminées de petites tumeurs (environ une plaine), du volume d'un noyau de cerise, blanches, dures, formant un léger relief au-dessus du parenchyme auquel elles adhèrent fortement. Ce sont des kystes hydatiques de chacun desquels il est nécessaire d'extraire une vésicule hydatique. Du pus s'extrait par pression les petites bronches. En somme, lésions de bronchite, emphysème et cysticerques multiples. Le cœur est dans toute son étendue soufflé au péricarde par des adhérences dures, fibreuses, multiples (symphyse cardiaque). Il est très volumineux. Vers sa pointe fait saillie un kyste du volume d'un petit pois. Le ventricule gauche est très dilaté,
AUTOPSIE pratiquée le 16 novembre à 10 heures du matin. Les poumons sont sans adhérence avec la paroi du thorax. Ils font saillie à l'ouverture de cette cavité, pâles, distendus comme s'ils avaient été insufflés, ne crépitant que peu ou pas dans une grande partie de leur étendue. À leur surface sont disséminées de petites tumeurs (environ une plaine), du volume d'un noyau de cerise, blanches, dures, formant un léger relief au-dessus du parenchyme auquel elles adhèrent fortement. Ce sont des kystes hydatiques de chacun desquels il est nécessaire d'extraire une vésicule hydatique. Du pus s'extrait par pression les petites bronches. En somme, lésions de bronchite, emphysème et cysticerques multiples. Le cœur est dans toute son étendue soufflé au péricarde par des adhérences dures, fibreuses, multiples (symphyse cardiaque). Il est très volumineux. Vers sa pointe fait saillie un kyste du volume d'un petit pois. Le ventricule gauche est très dilaté, à paroi hypertrophée. Dans l'épaisseur d'un pilier, à la face interne de ce ventricule voit un autre petit kyste transparent. Orifice mitral souple. Valvule normale. L'orifice aortique n'est pas fortement rétréci mais il est induré ; les valvules sigmoïdes sont épaissies, épaissies, surtout au niveau de leur bord libre. Au-dessous elles l'orifice offre quelques brides dures, non calcaires qui lui donnent un aspect plissé. Quelques cysticerques se voient sur des coupes dans l'épaisseur des parois ventriculaires. L'aorte thoracique semble être de petit calibre. Elle est souple. L'aorte abdominale n'offre que quelques petites plaques jaunâtres, peu nombreuses, non indurées à sa face interne. Rate, 420 gr., pas de kystes. Foie, 1275 gr. présente un petit kyste au sommet du lobe droit. Reins ; gauche, 170 gr. ; droit, 150 gr. Congestionnés, non granuleux, se décortiquant aisément. Le pancréas, renferme plusieurs cysticerques dans son épaisseur. L'intestin grêle, renferme un céphal de 30 centim. environ de longueur dépourvu de sa tête qu'il nous a été impossible de trouver. Encéphale. Pas d'athérome artériel, rien (pas de kyste) dans le cervelet, le 4e ventricule et le bulbe. Le cerveau offre disséminés tant à sa surface, dans les sillons, que dans sa substance une quinzaine de
elles l'orifice offre quelques brides dures, non calcaires qui lui donnent un aspect plissé. Quelques cysticerques se voient sur des coupes dans l'épaisseur des parois ventriculaires. L'aorte thoracique semble être de petit calibre. Elle est souple. L'aorte abdominale n'offre que quelques petites plaques jaunâtres, peu nombreuses, non indurées à sa face interne. Rate, 420 gr., pas de kystes. Foie, 1275 gr. présente un petit kyste au sommet du lobe droit. Reins ; gauche, 170 gr. ; droit, 150 gr. Congestionnés, non granuleux, se décortiquant aisément. Le pancréas, renferme plusieurs cysticerques dans son épaisseur. L'intestin grêle, renferme un céphal de 30 centim. environ de longueur dépourvu de sa tête qu'il nous a été impossible de trouver. Encéphale. Pas d'athérome artériel, rien (pas de kyste) dans le cervelet, le 4e ventricule et le bulbe. Le cerveau offre disséminés tant à sa surface, dans les sillons, que dans sa substance une quinzaine de cysticerques de volume variable (grain de chènevis à noyau de cerise). Il en existe un de la dimension d'une petite olive dans la tête du noyau caudé droit. Autour de ces kystes la substance cérébrale ne paraît pas altérée. Les muscles n'ont pas pu être examinés. La palpation post mortem n'a fait percevoir en aucun point du corps de relief kystique. Il n'en avait pas été remarqué pendant la vie. De chacun des kystes examinés, il a été possible de retirer une vésicule molle, offrant à sa face interne une saillie blanchâtre de la dimension d'une tête d'épingle. De cette petite vésicule, fille unique, on fait, par pression, sortir une tête de taenia supportée par un cou grêle et pourvue de 4 ventouses et d'une double couronne de crochets. Il s'agit donc du cysticerque du taenia solium (cysticercus cellulosae). Il était naturel de penser que l'infection viscérale gastro-duodénale était ici consécutive à la présence du taenia trouvé dans le 10ème intestin. L'examen du fragment recueilli ne confirme pas cette hypothèse. Car l'alternance très irrégulière des pores génitaux en l'absence des caractères tirés de la tête et des anneau* nous permet de penser qu'il s'agit d'un taenia inerme (taenia saginata). Nous
n'a fait percevoir en aucun point du corps de relief kystique. Il n'en avait pas été remarqué pendant la vie. De chacun des kystes examinés, il a été possible de retirer une vésicule molle, offrant à sa face interne une saillie blanchâtre de la dimension d'une tête d'épingle. De cette petite vésicule, fille unique, on fait, par pression, sortir une tête de taenia supportée par un cou grêle et pourvue de 4 ventouses et d'une double couronne de crochets. Il s'agit donc du cysticerque du taenia solium (cysticercus cellulosae). Il était naturel de penser que l'infection viscérale gastro-duodénale était ici consécutive à la présence du taenia trouvé dans le 10ème intestin. L'examen du fragment recueilli ne confirme pas cette hypothèse. Car l'alternance très irrégulière des pores génitaux en l'absence des caractères tirés de la tête et des anneau* nous permet de penser qu'il s'agit d'un taenia inerme (taenia saginata). Nous signalons la glycosurie nettement constatée dans ce cas comme se rattachant peut-être à l'existence des cysticerques cérébraux. Abcès aréolaire du foie, par PAUL CLAISSE, interne des hôpitaux. Nous apportons le résultat de l'examen bactériologique et histologique d'une pièce présentée à la séance du 9 janvier 1891. Il s'agissait d'abcès aréolaires très volumineux; les différentes poches réunies devaient contenir environ 600 gr. de pus. Les plus grandes siégeaient surtout à la face supérieure du foie. Il existait distance des foyers de dimensions variables. L'autopsie fut faite le 5 janvier. On ensemence des tubes d'agar et de gélatine avec le pus. On met dans l'alcool absolu des morceaux du foie pris en plusieurs points. Dans le pus fixé sur lamelle et coloré à la méthode de Gram existent des streptocoques. De place en place ils forment des chaînettes isolées de quelques éléments seulement. Mais ils sont surtout disposés en gros amas arrondis sur les bords desquels se voient des chaînettes. Les cultures sur agar se recouvrent le 2e jour d'une colonie blanc verdâtre envahissant rapidement toute la surface. Cette culture est formée par un bacille large et très court dont la détermination n'a pu être faite. Il apparaît, en outre, quelques petites
très volumineux; les différentes poches réunies devaient contenir environ 600 gr. de pus. Les plus grandes siégeaient surtout à la face supérieure du foie. Il existait distance des foyers de dimensions variables. L'autopsie fut faite le 5 janvier. On ensemence des tubes d'agar et de gélatine avec le pus. On met dans l'alcool absolu des morceaux du foie pris en plusieurs points. Dans le pus fixé sur lamelle et coloré à la méthode de Gram existent des streptocoques. De place en place ils forment des chaînettes isolées de quelques éléments seulement. Mais ils sont surtout disposés en gros amas arrondis sur les bords desquels se voient des chaînettes. Les cultures sur agar se recouvrent le 2e jour d'une colonie blanc verdâtre envahissant rapidement toute la surface. Cette culture est formée par un bacille large et très court dont la détermination n'a pu être faite. Il apparaît, en outre, quelques petites colonies blanches arrondies avec lesquelles on ensemence un bouillon. Ce bouillon qui se trouble rapidement contient uniquement des streptocoques. Figure dédiée à schématique. Veine sus-hépatique contenant des leucocytes et des colonies de streptocoques. — 2. Amas de globules rouges. — 3. Espace porte. — 1. Colonie de streptocoques. Pâles morceaux de foie fixés dans l'alcool absolu sont inclus dans la pâte. Les coupes débitées par le microtome à bascule sont fixées des lames au moyen d'eau albuminée, de façon à conserver le contenu de l'abcès. Elles sont soumises à différents réactifs : picro-carmin, satcoxyline, méthodes de Gram, de Kuhne. M. Froelich examine les portions de foie prises dans la proximité des grands abcès, on trouve un tissu tellement modifié qu'il est impossible de découvrir la lésion initiale. Si au contraire on examine les portions situées à une certaine distance des gros foyers et sur lesquelles on ne voit pas à l'œil nu de modification importante, cette détermination devient facile. Espaces portes. — Sur les coupes perpendiculaires à ces espaces on voit la section transversale de la veine porte dont les parois sont normales et dont la cavité est vide ou contient quelques amas de globules rouges. L'épithélium des canalicules biliaires
de foie fixés dans l'alcool absolu sont inclus dans la pâte. Les coupes débitées par le microtome à bascule sont fixées des lames au moyen d'eau albuminée, de façon à conserver le contenu de l'abcès. Elles sont soumises à différents réactifs : picro-carmin, satcoxyline, méthodes de Gram, de Kuhne. M. Froelich examine les portions de foie prises dans la proximité des grands abcès, on trouve un tissu tellement modifié qu'il est impossible de découvrir la lésion initiale. Si au contraire on examine les portions situées à une certaine distance des gros foyers et sur lesquelles on ne voit pas à l'œil nu de modification importante, cette détermination devient facile. Espaces portes. — Sur les coupes perpendiculaires à ces espaces on voit la section transversale de la veine porte dont les parois sont normales et dont la cavité est vide ou contient quelques amas de globules rouges. L'épithélium des canalicules biliaires est intact. Sur certains espaces on peut noter une prolifération embryonnaire autour de la veine et du canalicule. Il existe sur toutes les préparations quelques petits îlots nettement arrondis. Ils sont constitués par des amas de leucocytes entourés d'une paroi qui rappelle celle des veines sus-hépatiques. Au milieu des leucocytes on voit de place en place des amas de streptocoques analogues à ceux des lamelles. Ces îlots représentent la lésion initiale. Ils ont tous des caractères communs. Ils sont absolument indépendants du système porto-biliaire ; ils sont en contact sur toute leur périphérie avec les travées hépatiques; en aucun point ils n'entretiennent de rapport direct avec les espaces portes dont ils sont toujours séparés par plusieurs rangées de cellules hépatiques. Ces caractères permettent de localiser ces lésions dans les veines sus-hépatiques. Ces îlots ne diffèrent entre eux que par l'état de leur paroi : à mesure que la lésion augmente, on voit la paroi perdre sa régularité et s'entourer de cellules embryonnaires. Par progression des lésions, deux foyers voisins peuvent arriver à se joindre, et l'on conçoit la formation d'abcès de plus en plus volumineux qui par leur juxtaposition formeront des foyers aréolaires. Aux environs des abcès, les cellules hépatiques
on voit de place en place des amas de streptocoques analogues à ceux des lamelles. Ces îlots représentent la lésion initiale. Ils ont tous des caractères communs. Ils sont absolument indépendants du système porto-biliaire ; ils sont en contact sur toute leur périphérie avec les travées hépatiques; en aucun point ils n'entretiennent de rapport direct avec les espaces portes dont ils sont toujours séparés par plusieurs rangées de cellules hépatiques. Ces caractères permettent de localiser ces lésions dans les veines sus-hépatiques. Ces îlots ne diffèrent entre eux que par l'état de leur paroi : à mesure que la lésion augmente, on voit la paroi perdre sa régularité et s'entourer de cellules embryonnaires. Par progression des lésions, deux foyers voisins peuvent arriver à se joindre, et l'on conçoit la formation d'abcès de plus en plus volumineux qui par leur juxtaposition formeront des foyers aréolaires. Aux environs des abcès, les cellules hépatiques subissent des modifications. D'abord lésions traumatiques, aplatissement des cellules par le développement de foyers purulents. De plus, il existe çà et là une énorme dilatation des capillaires sanguins ; sur certains points les coupes présentent un abcès hémorrhagique. Les travées de cellules hépatiques ne sont plus représentées que par des lignes déliées qui délimitent les capillaires distendus, presque confluents et gonflés de globules rouges. Cette lésion est l'indice d'une gêne considérable dans la circulation sus-hépatique et concorde absolument avec les lésions observées dans la veine sus-hépatique. Sur les coupes du canal cholédoque, on voit la paroi du canal tapissée par un enduit où se trouvent une grande quantité de miléro-olv nismes; un gros bacille allongé, un petit bacille court, et surtout de très nombreux et énormes amas de streptocoques. RÉFLEXIONS. — De cette étude il résulte que l'abcès aréolaire du foie a eu comme point de départ une phlébite à streptocoques des veines sus-hépatiques. Ce fait n'est d'ailleurs pas unique. Notre collègue P. Achalmé a publié ici même, en 1890, une observation d'abcès aréolaire du foie dû à une phlébite sus-hépatique à staphylocoques. Ce fait présente avec le nôtre les plus grandes analogies. Il semble donc que, à côté du
lignes déliées qui délimitent les capillaires distendus, presque confluents et gonflés de globules rouges. Cette lésion est l'indice d'une gêne considérable dans la circulation sus-hépatique et concorde absolument avec les lésions observées dans la veine sus-hépatique. Sur les coupes du canal cholédoque, on voit la paroi du canal tapissée par un enduit où se trouvent une grande quantité de miléro-olv nismes; un gros bacille allongé, un petit bacille court, et surtout de très nombreux et énormes amas de streptocoques. RÉFLEXIONS. — De cette étude il résulte que l'abcès aréolaire du foie a eu comme point de départ une phlébite à streptocoques des veines sus-hépatiques. Ce fait n'est d'ailleurs pas unique. Notre collègue P. Achalmé a publié ici même, en 1890, une observation d'abcès aréolaire du foie dû à une phlébite sus-hépatique à staphylocoques. Ce fait présente avec le nôtre les plus grandes analogies. Il semble donc que, à côté du groupe d'abcès aréolaires d'origine porto-biliaire décrits par M. Chauffard (Archives de Physiologie, 1883), il existe une autre classe d'abcès aréolaires qui ont comme point de départ une phlébite des veines sus-hépatiques. Mais quelle est le mode d'infection de ces veines ? L'étude des coupes ne nous permet pas de répondre à cette question. Nous avons trouvé deux localisations microbiennes différentes : 1° sur les parois du canal cholédoque ; 2° dans les veines sus-hépatiques. Mais entre ces deux localisations, le trait d'union manque complètement : les ramifications biliaires sont saines, en aucun point nous n'y avons vu de Microbe. Il n'existe pas non plus de micro-organisme entre les travées hépatiques. Pourtant la présence insolite de streptocoques sur la paroi du canal cholédoque permet de supposer que c'est de là qu'est parti le streptocoque pour aboutir aux veines sus-hépatiques. Par quelles voies est-il arrivé jusqu'à ces veines ? Notre cas ne permet pas de répondre à cette question. Salpingite purulente. — Abcès du ligament large secondaire, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. Mme Marie D., 45 ans, entre le 22 mai, à l'hôpital Broussais, dans le service de M. Barth, en état d'apoplexie et meurt dans la journée. A