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d'idées de satisfaction, de richesses. La nommée El., 39 ans, est entrée le 9 avril 1874 dans mon service, dans un état de prostration mélancolique et de stupeur, ne répondant à aucune question, se refusant à manger. Elle regarde de côté et d'autre, d'un air très préoccupé ; elle est pâle, maigre ; Pupille droite un peu plus large que la gauche. Le même soir, elles étaient égales et très dilatées ; il est impossible de savoir d'elle si elle voit bien, si elle sent les odeurs, et si elle a des hallucinations. La langue est rouge et sèche. Ataxie des lèvres, et pendant quelques minutes après l'ouverture de la bouche, on voit du tremblement fin dans le sillon nasolabial gauche. Les mouvements que fait la malade dans son lit sont suivis pendant quelques instants de tremblement fin des quatre membres. Difficulté de la station debout et de la marche. Elle paraît alors mal équilibrée et tend à tomber en arrière. Dans les quelques pas qu'elle fait, les pieds ne sont pas tenus écartés ; ils n'exécutent pas de zigs-zags ; elle me porte bien sur ses épaules. Grande quantité d'urine dans la vessie. 2 litres. — T. R. 37°. Les renseignements qui me sont donnés sur elle m'apprennent que la maladie remonte à l'insurrection de la commune de Paris ; qu'elle a été frappée à cette époque par l'arrestation de son amant ; que son caractère devint irascible, que la mémoire a légèrement décliné jusqu'à il y a un an ; mais que depuis un an, l'intelligence, en général, a baissé beaucoup. Il y a trois mois qu'elle est tombée dans le mutisme et la stupeur et qu'elle s'est refusée à manger. Elle n'a pas manifesté jusqu'ici, d'idées de richesses, de grandeurs, d'ambition exagérée. La marche est devenue difficile il y a sept jours. Il a fallu depuis quinze jours, l'habiller, la coiffer et la surveiller, sans quoi elle se serait égarée dans les rues de son quartier. Pas de maladies vénériennes. Depuis deux ans elle transpire du cuir chevelu et des cheveux d'une façon extraordinaire. La dysurie date
Les renseignements qui me sont donnés sur elle m'apprennent que la maladie remonte à l'insurrection de la commune de Paris ; qu'elle a été frappée à cette époque par l'arrestation de son amant ; que son caractère devint irascible, que la mémoire a légèrement décliné jusqu'à il y a un an ; mais que depuis un an, l'intelligence, en général, a baissé beaucoup. Il y a trois mois qu'elle est tombée dans le mutisme et la stupeur et qu'elle s'est refusée à manger. Elle n'a pas manifesté jusqu'ici, d'idées de richesses, de grandeurs, d'ambition exagérée. La marche est devenue difficile il y a sept jours. Il a fallu depuis quinze jours, l'habiller, la coiffer et la surveiller, sans quoi elle se serait égarée dans les rues de son quartier. Pas de maladies vénériennes. Depuis deux ans elle transpire du cuir chevelu et des cheveux d'une façon extraordinaire. La dysurie date de huit jours. 17 Avril. — Elle a été prise hier d'une attaque apoplectiforme avec perte de connaissance, inclinaison de la tête à droite ; trois heures après, la face a rougi considérablement. Cinq heures après, convulsions cloniques des membres droits, qui au bout d'une heure étaient bilatérales. Râles abondants dans la poitrine. T. A. 40°, 2. Ce matin, la température A. est de 41°, 2. La perte de connaissance n'a pas cessé. Mort dans la journée. Autopsie. — Poids de l'encéphale 1240 grammes. Beaucoup de sérosité dans la cavité sous-arachnoïdienne. Adhérences des méninges avec plusieurs points de la surface des circonvolutions frontales supérieures, des circonvolutions du corps calleux, de la deuxième pariétale droite, des sphénoïdales, des première et deuxième occipitales droites, des satellites des nerfs olfactifs. Les lobes sphénoïdaux sont très mous. Le grattage de la substance grise des circonvolutions adhérentes et d'autres encore, produit facilement la disposition dite en crêtes. Ramollissement des deux nerfs olfactifs qui sont adhérents à la pie-mère. Le nerf olfactif gauche est moins gros que le droit. Rien de particulier dans les corps genouillés. Tous les autres nerfs de la base paraissent sains. La protubérance paraît saine. Granulations nombreuses sur la face postérieure du
dans la poitrine. T. A. 40°, 2. Ce matin, la température A. est de 41°, 2. La perte de connaissance n'a pas cessé. Mort dans la journée. Autopsie. — Poids de l'encéphale 1240 grammes. Beaucoup de sérosité dans la cavité sous-arachnoïdienne. Adhérences des méninges avec plusieurs points de la surface des circonvolutions frontales supérieures, des circonvolutions du corps calleux, de la deuxième pariétale droite, des sphénoïdales, des première et deuxième occipitales droites, des satellites des nerfs olfactifs. Les lobes sphénoïdaux sont très mous. Le grattage de la substance grise des circonvolutions adhérentes et d'autres encore, produit facilement la disposition dite en crêtes. Ramollissement des deux nerfs olfactifs qui sont adhérents à la pie-mère. Le nerf olfactif gauche est moins gros que le droit. Rien de particulier dans les corps genouillés. Tous les autres nerfs de la base paraissent sains. La protubérance paraît saine. Granulations nombreuses sur la face postérieure du quatrième ventricule. Le cervelet paraît sain, tant dans son intérieur qu'à sa surface, et dans les méninges qui l'enveloppent. Les circonvolutions des deux insulas sont ramollies ou molles. Plusieurs coupes perpendiculaires pratiquées d'avant en arrière sur les deux hémisphères montrent par places dans les circonvolutions frontales, des teintes gris-bleuâtre, feuille-morte, des arborisations et un pointillé rougeâtre en abondance. Les lobes postérieurs sont plus hypérémiés que les antérieurs. Moelle. — Partie antérieure saine. Dans la partie postérieure, il y a en plusieurs points des adhérences de l'arachnoïde avec la pie-mère et des corps étoilés. Plusieurs coupes de la moelle ne montrent rien de particulier à l’œil nu. Observations histologiques : 1° Coupes faites sur la substance corticale d’une circonvolution frontale qui était ramollie à sa surface. Dans sa partie profonde est un vaisseau à parois épaissies, qui renferment une grande quantité de noyaux embryoplastiques serrés les uns contre les autres. Cellules cérébrales granuleuses pour la plupart : cet état granuleux est constitué par des granulations graisseuses. La substance intermédiaire renferme une grande quantité de noyaux embryoplastiques libres ; leur nombre est bien plus considérable près de la surface libre. Les fibres nerveuses sont normales. 2° Sur d’autres préparations, je constate très
des arborisations et un pointillé rougeâtre en abondance. Les lobes postérieurs sont plus hypérémiés que les antérieurs. Moelle. — Partie antérieure saine. Dans la partie postérieure, il y a en plusieurs points des adhérences de l'arachnoïde avec la pie-mère et des corps étoilés. Plusieurs coupes de la moelle ne montrent rien de particulier à l’œil nu. Observations histologiques : 1° Coupes faites sur la substance corticale d’une circonvolution frontale qui était ramollie à sa surface. Dans sa partie profonde est un vaisseau à parois épaissies, qui renferment une grande quantité de noyaux embryoplastiques serrés les uns contre les autres. Cellules cérébrales granuleuses pour la plupart : cet état granuleux est constitué par des granulations graisseuses. La substance intermédiaire renferme une grande quantité de noyaux embryoplastiques libres ; leur nombre est bien plus considérable près de la surface libre. Les fibres nerveuses sont normales. 2° Sur d’autres préparations, je constate très nettement l’existence, dans la zone supérieure et près de la surface, d’une sorte de nuage qui rend la substance un peu trouble et qui voile les éléments nerveux. 3° Dans la protubérance, le bulbe et la moelle, je trouve la même lésion vasculaire signalée plus haut, le même état de noyaux embryo-plastiques répandus dans la substance nerveuse. 4° Des lésions granuleuses dans les cellules des noyaux du facial, de l’hypoglosse, du mot. oc. commun. Les renseignements fournis sur cette malade nous permettent d’affirmer que la mélancolie avec stupeur est survenue à la seconde période de la paralysie générale. Elle a persisté pendant la troisième période. OBSERVATION XLI. — (Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique et idées de persécution au début. Pas de délire ambitieux. Pneumonie tuberculeuse. Mort. Autopsie. La nommée F., 31 ans, est entrée le 23 décembre 1871, dans mon service, présentant des idées de persécution, des hallucinations terrifiantes ; elle dit qu’on veut la tuer, la brûler, et sous l’influence de cette crainte, elle s’est jetée, il y a quelques jours, par sa fenêtre, et s’est donné une entorse. Depuis son arrivée, elle a crié la nuit « au voleur », elle s’est levée, a appelé son mari
noyaux embryo-plastiques répandus dans la substance nerveuse. 4° Des lésions granuleuses dans les cellules des noyaux du facial, de l’hypoglosse, du mot. oc. commun. Les renseignements fournis sur cette malade nous permettent d’affirmer que la mélancolie avec stupeur est survenue à la seconde période de la paralysie générale. Elle a persisté pendant la troisième période. OBSERVATION XLI. — (Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique et idées de persécution au début. Pas de délire ambitieux. Pneumonie tuberculeuse. Mort. Autopsie. La nommée F., 31 ans, est entrée le 23 décembre 1871, dans mon service, présentant des idées de persécution, des hallucinations terrifiantes ; elle dit qu’on veut la tuer, la brûler, et sous l’influence de cette crainte, elle s’est jetée, il y a quelques jours, par sa fenêtre, et s’est donné une entorse. Depuis son arrivée, elle a crié la nuit « au voleur », elle s’est levée, a appelé son mari à son secours. L’expression de sa physionomie est triste; elle pleure par moments, et alors l’expression de ses traits est aussi peu intelligente que possible. La parole est très tremblée. Ataxie considérable de la langue, des lèvres et des joues. Pupilles égales. Ne reconnaît pas le poivre à l’odorat, ni au goût. Le reconnaît à la vue. L’ouïe et la vue paraissent normales. Ataxie des mains. Marche hésitante, tremblante. Peut me porter sur ses épaules et serre fortement des deux mains. Sensibilité générale, conservée. Rien de particulier dans les poumons, le cœur. L’intelligence est très obtuse ; elle dit que son mari est quelquefois « par là» ; ne sait pas le jour de la semaine ; elle sait que nous sommes au lendemain de Noël. Ne gâte pas. J’apprends quelques jours après de son mari qu’elle a perdu, il y a dix-huit mois, subitement la parole pendant quatre heures, et que depuis, elle a anormal. Le trouble d’intelligence date du siège de Paris et a été accompagné de mélancolie et d’hallucinations terrifiantes depuis 1871. 8 Janvier 1872. — Même état. La peau de la face est devenue grasse, huileuse. 20 Mars. — Épipistaxis très abondante par la narine droite,
au goût. Le reconnaît à la vue. L’ouïe et la vue paraissent normales. Ataxie des mains. Marche hésitante, tremblante. Peut me porter sur ses épaules et serre fortement des deux mains. Sensibilité générale, conservée. Rien de particulier dans les poumons, le cœur. L’intelligence est très obtuse ; elle dit que son mari est quelquefois « par là» ; ne sait pas le jour de la semaine ; elle sait que nous sommes au lendemain de Noël. Ne gâte pas. J’apprends quelques jours après de son mari qu’elle a perdu, il y a dix-huit mois, subitement la parole pendant quatre heures, et que depuis, elle a anormal. Le trouble d’intelligence date du siège de Paris et a été accompagné de mélancolie et d’hallucinations terrifiantes depuis 1871. 8 Janvier 1872. — Même état. La peau de la face est devenue grasse, huileuse. 20 Mars. — Épipistaxis très abondante par la narine droite, qui a nécessité le tamponnement. 21. Est très abattue. Alitée. Elle pleure, frissonne, ne répond à aucune question, mais parle d’assassins qui l’ont tuée. Diminution considérable de la sensibilité à la douleur de tout le corps. Un peu d’œdème aux pieds. 29. — Pneumonie du sommet du poumon droit. Signes de tubercules ramollis. 2 Avril. Convulsions des deux yeux. 3. — Mort de la pneumonie. Autopsie. — Poumons. — Tubercules avec ramollissement casqué dans les poumons. Hépatisation et suppuration du lobe supérieur du poumon droit. Encéphale. — Méninges supérieures épaissies, infiltrées, en plusieurs parties des lobes antérieurs, de sang liquide. On voit aussi un certain nombre de taches blanchâtres dans l’arachnoïde viscérale. Adhérences nombreuses des méninges avec la substance corticale. Ramollissement presque complet de cette substance. Production facile de crètes par le grattage. Adhérences et ramollissement des nerfs olfactifs. Les moteurs oculaires communs sont fortement serrés dans un manchon que forme la méninge épaissie et hypérémiée en ce point. Le nerf moteur oculaire externe droit est réduit à un filament très tenu. Les méninges qui couvrent la protubérance et le bulbe à son niveau ne paraissent pas lésées. Rien de particulier dans les autres nerfs crâniens, dans les ventricules, couches
de tubercules ramollis. 2 Avril. Convulsions des deux yeux. 3. — Mort de la pneumonie. Autopsie. — Poumons. — Tubercules avec ramollissement casqué dans les poumons. Hépatisation et suppuration du lobe supérieur du poumon droit. Encéphale. — Méninges supérieures épaissies, infiltrées, en plusieurs parties des lobes antérieurs, de sang liquide. On voit aussi un certain nombre de taches blanchâtres dans l’arachnoïde viscérale. Adhérences nombreuses des méninges avec la substance corticale. Ramollissement presque complet de cette substance. Production facile de crètes par le grattage. Adhérences et ramollissement des nerfs olfactifs. Les moteurs oculaires communs sont fortement serrés dans un manchon que forme la méninge épaissie et hypérémiée en ce point. Le nerf moteur oculaire externe droit est réduit à un filament très tenu. Les méninges qui couvrent la protubérance et le bulbe à son niveau ne paraissent pas lésées. Rien de particulier dans les autres nerfs crâniens, dans les ventricules, couches optiques, corps striés. Vascularisation anormale en un grand nombre de points de la substance grise et de la blanche superficielle. Moelle. — Les méninges spinales postérieures sont seules altérées. On y voit des teintes louches, des épaississements de petits corps de consistance cartilagineuse. OBSERVATION XLII. — (Voisin.) — Paralysie générale. Vertiges épileptiformes. Hallucinations. Délire mélancolique. Pas de délire de satisfaction, de richesses. La nommée Gar., agée de 37 ans, est entrée dans mon service le 19 janvier 1874, à la suite d’un certificat portant qu’elle était atteinte de délire mélancolique avec hallucinations, inquiétudes, frayeurs et de l’idée qu’elle est incapable. Très nerveuse; a eu des chagrins de famille et depuis huit ans a perdu quatre sœurs de la phthisie pulmonaire. La mort de la dernière l’a beaucoup affectée. Un mariage auquel elle tenait ne s’étant pas fait, elle en est tombée malade. Elle a eu, il y a quelque temps, plusieurs accès convulsifs caractérisés entre autres par la perte de la raison, des douleurs vertébrales et des vomissements. On constatait aussi de l’originalité dans les paroles. À son arrivée ici, sa physionomie exprime la tristesse. Elle est tranquille et tricote. Traits réguliers. Pupilles égales, contractiles. Elle dit que sa vue
Vertiges épileptiformes. Hallucinations. Délire mélancolique. Pas de délire de satisfaction, de richesses. La nommée Gar., agée de 37 ans, est entrée dans mon service le 19 janvier 1874, à la suite d’un certificat portant qu’elle était atteinte de délire mélancolique avec hallucinations, inquiétudes, frayeurs et de l’idée qu’elle est incapable. Très nerveuse; a eu des chagrins de famille et depuis huit ans a perdu quatre sœurs de la phthisie pulmonaire. La mort de la dernière l’a beaucoup affectée. Un mariage auquel elle tenait ne s’étant pas fait, elle en est tombée malade. Elle a eu, il y a quelque temps, plusieurs accès convulsifs caractérisés entre autres par la perte de la raison, des douleurs vertébrales et des vomissements. On constatait aussi de l’originalité dans les paroles. À son arrivée ici, sa physionomie exprime la tristesse. Elle est tranquille et tricote. Traits réguliers. Pupilles égales, contractiles. Elle dit que sa vue s’est affaiblie depuis quelque temps et que les objets dansent devant ses yeux. Ouïe normale. Pas d’hallucinations de l’ouïe. Reconnaît le poivre de la narine gauche, mais non de la droite. La langue tirée hors de la bouche tremble considérablement, et à sa pointe on aperçoit un pointillé rouge, mais on ne peut affirmer y voir des traces de morsures. Elle dit avoir eu une attaque dans laquelle elle s'est trouvée mal; elle a eu un embarras de la langue, de la difficulté de parler, et elle croyait voir quelqu'un de son pays qui est mort. Elle ne sait pas la durée de cette attaque. Parole nette, mémoire affaiblie. Sommeil troublé par des visions de personnes qui sont mortes. Elle pleure en racontant cela. Elle dit avoir eu de très grands maux de tête avant de venir ici. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Pendant l'examen, elle est prise tout à coup d'une sorte de hoquet et de rire pendant lequel elle semble être dans le vague; elle se gratte les cheveux, la respiration est précipitée. Cependant elle répond et se met à pleurer; elle dit sentir comme une boule qui monte du ventre à la gorge et y produit de
on ne peut affirmer y voir des traces de morsures. Elle dit avoir eu une attaque dans laquelle elle s'est trouvée mal; elle a eu un embarras de la langue, de la difficulté de parler, et elle croyait voir quelqu'un de son pays qui est mort. Elle ne sait pas la durée de cette attaque. Parole nette, mémoire affaiblie. Sommeil troublé par des visions de personnes qui sont mortes. Elle pleure en racontant cela. Elle dit avoir eu de très grands maux de tête avant de venir ici. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Pendant l'examen, elle est prise tout à coup d'une sorte de hoquet et de rire pendant lequel elle semble être dans le vague; elle se gratte les cheveux, la respiration est précipitée. Cependant elle répond et se met à pleurer; elle dit sentir comme une boule qui monte du ventre à la gorge et y produit de la constriction; quatre à cinq minutes après, elle éprouve des frissons; elle reste égarée. On constate qu'après cet accès, la pupille gauche est plus large que la droite. Pas de différence de sensibilité aux pincements. Pas de douleurs iliaques. 21 Janvier 1874. — Nouvel accès pendant lequel elle a défait les lits, elle a pleuré et elle s'est agenouillée près de son lit. 22. — Reste immobile, ne sait depuis quand elle est ici. — Vésicatoire à la nuque. 4 Février. — La malade pleure beaucoup. Pupilles égales; mémoire toujours très affaiblie. Ne reconnaît pas l'odeur du poivre. Pas d'ataxie de la langue. Pas de trouble de la parole. Tremblement des mains. Difficulté pour se lever et pour manger. Pas de douleur spinale. Sensibilité électro-musculaire très affaiblie ou nulle aux membres, normale à la face. Contractilité électro-musculaire normale. 6 Mars. — Frissonnement et tremblement des deux membres supérieurs, faiblesse des jambes. Menstruation cette nuit. Pupille gauche plus large. Tremblement toujours considérable de la langue. Rendue non guérie à sa famille qui l'a réclamée. Notons ici la relation entre la nature des causes qui ont précédé et peut-être déterminé la maladie et le caractère du délire. À notre cinquième groupe peuvent
les lits, elle a pleuré et elle s'est agenouillée près de son lit. 22. — Reste immobile, ne sait depuis quand elle est ici. — Vésicatoire à la nuque. 4 Février. — La malade pleure beaucoup. Pupilles égales; mémoire toujours très affaiblie. Ne reconnaît pas l'odeur du poivre. Pas d'ataxie de la langue. Pas de trouble de la parole. Tremblement des mains. Difficulté pour se lever et pour manger. Pas de douleur spinale. Sensibilité électro-musculaire très affaiblie ou nulle aux membres, normale à la face. Contractilité électro-musculaire normale. 6 Mars. — Frissonnement et tremblement des deux membres supérieurs, faiblesse des jambes. Menstruation cette nuit. Pupille gauche plus large. Tremblement toujours considérable de la langue. Rendue non guérie à sa famille qui l'a réclamée. Notons ici la relation entre la nature des causes qui ont précédé et peut-être déterminé la maladie et le caractère du délire. À notre cinquième groupe peuvent se rapporter les observations V et XIII que M. Brierre de Boismont a relatées en 1859 (Annales médicopsychologiques) et deux observations que nous avons trouvées dans la thèse de M. Linas (Observ. III et XII, thèse, Paris, 1857). GROUPE VI Des cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif, mais avec du délire hypocondriaque pendant le cours de la deuxième période de la paralysie générale. Les observations de cas semblables qu'on peut rencontrer dans les divers auteurs sont assez nombreuses. Notons seulement : Une observation de M. Fabre (Paralysie générale circulaire, in Ann. méd. psych., 1874, obs. II). L'observation V de la thèse de M. Linas, Paris, 1857. La quarante-neuvième observation du livre de Calmeil (Maladies inflammatoires du cerveau). Cette observation de M. Calmeil est très intéressante: le malade qui en est le sujet présente le délire que nous décrirons plus loin sous le nom de délire de pauvreté; il a aussi le délire micromaniaque qui fera également l'objet d'une étude spéciale. Signalons encore une des observations publiées par M. Moreau (de Tours) dans un Mémoire lu à l'Académie de médecine le 26 décembre 1860 et relatif au délire hypocondriaque des aliénés paralytiques; on y trouve également
délire expansif, mais avec du délire hypocondriaque pendant le cours de la deuxième période de la paralysie générale. Les observations de cas semblables qu'on peut rencontrer dans les divers auteurs sont assez nombreuses. Notons seulement : Une observation de M. Fabre (Paralysie générale circulaire, in Ann. méd. psych., 1874, obs. II). L'observation V de la thèse de M. Linas, Paris, 1857. La quarante-neuvième observation du livre de Calmeil (Maladies inflammatoires du cerveau). Cette observation de M. Calmeil est très intéressante: le malade qui en est le sujet présente le délire que nous décrirons plus loin sous le nom de délire de pauvreté; il a aussi le délire micromaniaque qui fera également l'objet d'une étude spéciale. Signalons encore une des observations publiées par M. Moreau (de Tours) dans un Mémoire lu à l'Académie de médecine le 26 décembre 1860 et relatif au délire hypocondriaque des aliénés paralytiques; on y trouve également le délire micromaniaque. L'observation VII de la thèse de M. Materne relate également le délire des petites choses à la deuxième période de la folie paralytique; mais comme un mois avant l'apparition de ce délire micromaniaque, il y avait eu des idées ambitieuses, ce cas ne rentre pas absolument dans notre sixième groupe. OBSERVATION XLIII. — (Voisin.) — Paralysie générale. Délire hypocondriaque. Pas d'idées de grandeur ni de satisfaction. État de stupeur. Pellagre. La nommée Touj. est entrée à la Salpêtrière le 3 mars 1869, et a été transférée dans mon service le 26 mai 1870. À son arrivée ici, elle se présente dans un état de stupeur et d'immobilité et parle peu. Traits réguliers, pupilles égales, étroites. Ouïe normale. La langue tirée hors de la bouche tremble. Parole tremblée, et les mots sont pour ainsi dire accrochés. Commencement de goitre. La peau de la face est grasse, présente de l'impétigo dont on retrouve la trace dans les cheveux. Tracé sphygmographique. 3 Juin. La langue est blanche; depuis que la malade est arrivée, elle a une diarrhée très abondante, séreuse; debout elle laisse aller presque continuellement. La pression sur le ventre est douloureuse ainsi que dans les fosses iliaques. La