jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
cas donné de mélancolie appartient ou non à la paralysie générale; Que il faut donc s'aider de l'examen des troubles somatiques; Parmi les troubles somatiques, nous plaçons en première ligne la diminution ou la perte de l'odorat, parce que ce symptôme est le plus précoce, le plus constant, le plus facile à reconnaître; Puis viennent tous les troubles somatiques décrits par les auteurs; nous y avons ajouté la fièvre et les caractères sphygmographiques du pouls; Nous avons insisté avec un soin tout particulier sur l'étude de la mélancolie qu'on rencontre d'habitude à la période prodromique, parce que nous croyons qu'un traitement rationnel institué dès cette période pourrait enrayer les phénomènes vasculaires qui constituent la lésion essentielle de la paralysie générale, et parce que nous croyons avoir saisi un rapport entre la durée de la période prodromique et la durée de l'évolution de la maladie; Dans l'état actuel de la science, on n'est pas encore en mesure de diagnostiquer sûrement cette période prodromique à forme mélancolique, parce que les divers signes que nous avons énumérés n'ont de valeur que quand ils se rencontrent en grand nombre chez le même individu; Le délire mélancolique, quelles que soient sa durée, sa forme, la période à laquelle il apparaît, ne semble pas donner à la maladie une gravité exceptionnelle, à moins qu'il ne s'accompagne de stupeur et de refus des aliments; Le délire hypocondriaque, au contraire, est d'un pronostic fâcheux, parce qu'il est en général en rapport soit avec une lésion cérébrale étendue et rapide, soit avec des altérations des viscères; Le délire hypocondriaque chez les paralysés généraux a des caractères spéciaux, à quelque période qu'il apparaisse: 1° Il est absurde: l'absurdité du délire se rencontre même à la période prodromique; dans la maladie confirmée, elle arrive à un degré dépassant toute expression; 2° Il porte sur des sujets peu variés (obstruction des organes, négation de l'existence et de la personnalité, délire de pauvreté, micromanie, etc.); 3° Il survient brusquement; 4° Il est mobile et sans consistance; Le délire dépressif de la paralysie générale n'est pas heureusement modifié par l'emploi de l'opium : l'opium
période à laquelle il apparaît, ne semble pas donner à la maladie une gravité exceptionnelle, à moins qu'il ne s'accompagne de stupeur et de refus des aliments; Le délire hypocondriaque, au contraire, est d'un pronostic fâcheux, parce qu'il est en général en rapport soit avec une lésion cérébrale étendue et rapide, soit avec des altérations des viscères; Le délire hypocondriaque chez les paralysés généraux a des caractères spéciaux, à quelque période qu'il apparaisse: 1° Il est absurde: l'absurdité du délire se rencontre même à la période prodromique; dans la maladie confirmée, elle arrive à un degré dépassant toute expression; 2° Il porte sur des sujets peu variés (obstruction des organes, négation de l'existence et de la personnalité, délire de pauvreté, micromanie, etc.); 3° Il survient brusquement; 4° Il est mobile et sans consistance; Le délire dépressif de la paralysie générale n'est pas heureusement modifié par l'emploi de l'opium : l'opium qui réussit si bien dans la mélancolie simple échoue dans la mélancolie paralytique : nous accordons une telle valeur à ce fait, que nous redoutons la paralysie générale chez tous les mélancoliques que nous ne parvenons pas soit à guérir, soit à améliorer par l'emploi de la morphine; Que dans la forme lente de la paralysie générale qui ressemble à la folie mélancolique simple, à la monomanie, au délire partiel, les altérations cérébrales consistent dans des lésions inflammatoires qui n'occupent que les vaisseaux de la substance corticale, la substance nerveuse restant saine, jusqu'au moment où le travail inflammatoire d'origine vasculaire l'envahit à son tour et en provoque le ramollissement; C'est le peu d'intensité des lésions vasculaires dans certains cas, et l'intégrité plus ou moins prolongée des éléments nerveux, qui explique la possibilité des rémissions, et des erreurs de diagnostic. C'est aussi dans ces formes, quand on parvient à bien les déterminer, que l'on peut espérer des guérisons; Dans la forme hypocondriaque aiguë, les lésions siègent d'emblée dans les vaisseaux et au milieu des éléments nerveux de la substance corticale; de là le ramollissement de cette substance sous l'influence d'une sorte d'œdème aigu; Cette forme aiguë de paralysie générale hypocondriaque s'accompagne
la forme lente de la paralysie générale qui ressemble à la folie mélancolique simple, à la monomanie, au délire partiel, les altérations cérébrales consistent dans des lésions inflammatoires qui n'occupent que les vaisseaux de la substance corticale, la substance nerveuse restant saine, jusqu'au moment où le travail inflammatoire d'origine vasculaire l'envahit à son tour et en provoque le ramollissement; C'est le peu d'intensité des lésions vasculaires dans certains cas, et l'intégrité plus ou moins prolongée des éléments nerveux, qui explique la possibilité des rémissions, et des erreurs de diagnostic. C'est aussi dans ces formes, quand on parvient à bien les déterminer, que l'on peut espérer des guérisons; Dans la forme hypocondriaque aiguë, les lésions siègent d'emblée dans les vaisseaux et au milieu des éléments nerveux de la substance corticale; de là le ramollissement de cette substance sous l'influence d'une sorte d'œdème aigu; Cette forme aiguë de paralysie générale hypocondriaque s'accompagne ordinairement d'une sorte de déliquium de tout l'organisme, d'une altération du sang, d'adynamie profonde; de gangrène des membres et même des viscères, enfin d'une mort souvent rapide. INDEX BIBLIOGRAPHIQUE WILLIS : 1675. De anima brutorum (Londres). BONNET : 1679. Sepulchrum anatomicum (Genève). MORGAGNI : 1752. De morbis capitis (Lettre 2). LIEUTAUD : 1759. Historia anatomico-medica. HASLAM : 1798. An madness and melancholy (London). PINEL : 1809. Dictionnaire en 60, article Adynamie. BAYLE : 1816. Thèse 1826. Traité des maladies du cerveau. CALMEIL : 1826. Paralysie considérée chez les aliénés. DAVEAU : 1830. Thèse PARCHAPPE : 1836. Recherches sur l'encéphale. ESQUIROL : 1838. Maladies mentales. TRELAT : 1839. Recherches historiques sur la folie. PARCHAPPE : 1841. Traité de la folie. CALMEIL : 1841. Dictionnaire en 30. Paralysie générale BAILLARGER : 1844. De l'anesthésie cutanée chez les paralytiques (Gazette des hôpitaux), 1846. Mélancolie avec stupeur (Annales médico-psychologiques) RENAUDIN : 1846. Rapport sur l'asile de Fains. CROZANT : 1846. Revue médicale (octobre). LUNIER : 1849. Annales médico-psychologiques (De la paralysie générale). BAILLARGER : 1849. Annales médico-psychologiques. PINEL : 1849. Union médicale. BILLOD : 1850. Annales médico-psychologiques. BRIERRE DE BOISMONT : 1853. Bibliographie des médecins praticiens (p. 548). FALRET : 1853. Thèse. LASÈGUE :
LIEUTAUD : 1759. Historia anatomico-medica. HASLAM : 1798. An madness and melancholy (London). PINEL : 1809. Dictionnaire en 60, article Adynamie. BAYLE : 1816. Thèse 1826. Traité des maladies du cerveau. CALMEIL : 1826. Paralysie considérée chez les aliénés. DAVEAU : 1830. Thèse PARCHAPPE : 1836. Recherches sur l'encéphale. ESQUIROL : 1838. Maladies mentales. TRELAT : 1839. Recherches historiques sur la folie. PARCHAPPE : 1841. Traité de la folie. CALMEIL : 1841. Dictionnaire en 30. Paralysie générale BAILLARGER : 1844. De l'anesthésie cutanée chez les paralytiques (Gazette des hôpitaux), 1846. Mélancolie avec stupeur (Annales médico-psychologiques) RENAUDIN : 1846. Rapport sur l'asile de Fains. CROZANT : 1846. Revue médicale (octobre). LUNIER : 1849. Annales médico-psychologiques (De la paralysie générale). BAILLARGER : 1849. Annales médico-psychologiques. PINEL : 1849. Union médicale. BILLOD : 1850. Annales médico-psychologiques. BRIERRE DE BOISMONT : 1853. Bibliographie des médecins praticiens (p. 548). FALRET : 1853. Thèse. LASÈGUE : 1853. Thèse d'agrégation. 1853. De l'alcoolisme chronique envisagé dans ses rapports avec la paralysie générale (Archives de médecine). BAILLARGER : 1855. Essai de classification des divers genres de folie (Ann. médic. psych.). TRELAT : 1857. Annales médico-psychologiques. DUBRISAY : 1857. Annales médico-psychologiques. BAILLARGER : 1857. Gazette des hôpitaux (p. 478). 1857. Union médicale (6 août). 1857. Société de médecine de Paris (2 novembre). 1858. Annales médico-psychologiques. LINAS : 1858. Thèse, Paris. PINEL : 1857. Annales médico-psychologiques (tome IV). FALRET: 1858. Annales médico-psychologiques. COMBES: 1858. Thèse. BAILLARGER: 1858. Annales médico-psychologiques. 1858. Délire hypocondriaque chez les déments paralytiques, diathèse gangréneuse (Union médicale). 1858. Causes anatomiques des hémiplégies incomplètes (Ann. médic. psychol.). BRIERRE DE BOISMONT: 1859. Annales médico-psychologiques. CALMEIL: 1859. Traité des maladies inflammatoires du cerveau. MARCÉ: 1859. Annales médico-psychologiques. GUBLER: 1860-61. Archives de médecine. Des paralysies dans leurs rapports avec les maladies aiguës. BAILLARGER: 1860. Délire hypocondriaque. Institut, séance du 17 sept. (Ann. méd. psy.). DUFOUR: 1860. Thèse sur l'hypocondrie (17 août). MOREAU de Tours: 1860. Délire hypocondriaque et paralysie générale. Mémoire lu à l'Académie (26 décembre). MARCÉ: 1862. Traité des maladies mentales. A. VOISIN: 1862. État mental des alcoolisés. (Annales médico-psychologiques). MICHEA: 1864. Gazette de médecine et de chirurgie. BRIERRE DE
1857. Union médicale (6 août). 1857. Société de médecine de Paris (2 novembre). 1858. Annales médico-psychologiques. LINAS : 1858. Thèse, Paris. PINEL : 1857. Annales médico-psychologiques (tome IV). FALRET: 1858. Annales médico-psychologiques. COMBES: 1858. Thèse. BAILLARGER: 1858. Annales médico-psychologiques. 1858. Délire hypocondriaque chez les déments paralytiques, diathèse gangréneuse (Union médicale). 1858. Causes anatomiques des hémiplégies incomplètes (Ann. médic. psychol.). BRIERRE DE BOISMONT: 1859. Annales médico-psychologiques. CALMEIL: 1859. Traité des maladies inflammatoires du cerveau. MARCÉ: 1859. Annales médico-psychologiques. GUBLER: 1860-61. Archives de médecine. Des paralysies dans leurs rapports avec les maladies aiguës. BAILLARGER: 1860. Délire hypocondriaque. Institut, séance du 17 sept. (Ann. méd. psy.). DUFOUR: 1860. Thèse sur l'hypocondrie (17 août). MOREAU de Tours: 1860. Délire hypocondriaque et paralysie générale. Mémoire lu à l'Académie (26 décembre). MARCÉ: 1862. Traité des maladies mentales. A. VOISIN: 1862. État mental des alcoolisés. (Annales médico-psychologiques). MICHEA: 1864. Gazette de médecine et de chirurgie. BRIERRE DE BOISMONT: 1864. Annales médico-psychologiques. A. VOISIN: 1867-69. Union médicale. BAILLARGER: 1869. Appendice au traité de Griesinger. SEMELAIGNÉ: 1869. Aliénation mentale dans l'antiquité. DOUTRÉBENTE: 1870. Thèse. DROUET: 1871. Études cliniques sur la paralysie générale (Annales médico-psychol.). MOREL: 1871. Du délire panophobique (Annales médico-psychologiques). VILLARD: 1871. Quelques complications de la paralysie générale (Mouvement médical). DAGONET: 1872. Stupeur dans les maladies mentales (Annales médico-psychologiques). A. VOISIN et HANOT: 1872. Atrophie musculaire aiguë dans la paralysie générale (Société de Biologie). DAGONET: 1873. De l'alcoolisme au point de vue de l'aliénation mentale (Ann. méd. psy.). FOVILLE: 1873. Annales médico-psychologiques. LUNIER: 1873. Annales médico-psychologiques. MATERNE 1874. Thèse, Paris. LÉFEBVRE (de Louvain): 1874. Étiologie et prophylaxie de la paralysie générale. BURLCREUX: 1874. Thèse. Paris (cause, siège et nature de la paralysie générale). FABRE: 1874. Paralysies générales circulaires (Annales médico-psychologiques). DARDE: 1874. Délire des actes dans la paralysie générale. Thèse, Paris. FOVILLE: 1874. Paralysie générale par propagation (Annales médico-psychologiques). ERRATA. Page 53, dans la note, ajoutez à Gaz. hebdomadaire: Année 1863, page 607. Page 77, ligne 3, au lieu de atonie lisez ataxie. Si l'on reprochait à l'un de nos procédés certaine délicatesse d'exécution, nous répondrions que quelques-uns de nos élèves après une simple description et une seule
(Mouvement médical). DAGONET: 1872. Stupeur dans les maladies mentales (Annales médico-psychologiques). A. VOISIN et HANOT: 1872. Atrophie musculaire aiguë dans la paralysie générale (Société de Biologie). DAGONET: 1873. De l'alcoolisme au point de vue de l'aliénation mentale (Ann. méd. psy.). FOVILLE: 1873. Annales médico-psychologiques. LUNIER: 1873. Annales médico-psychologiques. MATERNE 1874. Thèse, Paris. LÉFEBVRE (de Louvain): 1874. Étiologie et prophylaxie de la paralysie générale. BURLCREUX: 1874. Thèse. Paris (cause, siège et nature de la paralysie générale). FABRE: 1874. Paralysies générales circulaires (Annales médico-psychologiques). DARDE: 1874. Délire des actes dans la paralysie générale. Thèse, Paris. FOVILLE: 1874. Paralysie générale par propagation (Annales médico-psychologiques). ERRATA. Page 53, dans la note, ajoutez à Gaz. hebdomadaire: Année 1863, page 607. Page 77, ligne 3, au lieu de atonie lisez ataxie. Si l'on reprochait à l'un de nos procédés certaine délicatesse d'exécution, nous répondrions que quelques-uns de nos élèves après une simple description et une seule démonstration l'ont aisément appliqué sur le cadavre et que, dès le début de nos recherches, nous l'avons aussi facilement exécuté qu'aujourd'hui. Ces ligatures, pourrait-on dire, sont faciles et sûres sur le cadavre, mais elles ne manqueraient pas d'être plus délicates sur le vivant à cause du sang épanché. Il n'est point douteux qu'il n'en soit ainsi. Mais, en cela, la ligature de l'arcade palmaire profonde ne diffère d'aucune autre ligature faite dans des conditions semblables. Les plaies sont assez larges ; leurs lèvres peuvent être assez écartées, le soulèvement des tendons fléchisseurs rend l'artère assez accessible pour qu'avec l'aide de la bande d'Esmarch dont l'emploi est aujourd'hui généralisé pour la recherche des artères divisées dans les plaies, le lavage et le nettoyage de la plaie, on arrive avec tant soit peu de patience à atteindre le but. Sur le cadavre, nous avons reproduit ces conditions défavorables en injectant des liquides colorés dans les plaies contuses produites par des projectiles et, cependant, nous sommes toujours arrivés promptement à trouver les deux bouts du vaisseau lésé. La rétraction de l'artère est d'ailleurs ici si faible qu'elle ne peut gêner dans les recherches. Dans les plaies suppurées, les difficultés ne seraient pas sensiblement
point douteux qu'il n'en soit ainsi. Mais, en cela, la ligature de l'arcade palmaire profonde ne diffère d'aucune autre ligature faite dans des conditions semblables. Les plaies sont assez larges ; leurs lèvres peuvent être assez écartées, le soulèvement des tendons fléchisseurs rend l'artère assez accessible pour qu'avec l'aide de la bande d'Esmarch dont l'emploi est aujourd'hui généralisé pour la recherche des artères divisées dans les plaies, le lavage et le nettoyage de la plaie, on arrive avec tant soit peu de patience à atteindre le but. Sur le cadavre, nous avons reproduit ces conditions défavorables en injectant des liquides colorés dans les plaies contuses produites par des projectiles et, cependant, nous sommes toujours arrivés promptement à trouver les deux bouts du vaisseau lésé. La rétraction de l'artère est d'ailleurs ici si faible qu'elle ne peut gêner dans les recherches. Dans les plaies suppurées, les difficultés ne seraient pas sensiblement augmentées, si l'on avait soin de dégager l'artère incomplètement à quelque distance de la blessure pour arriver par une dénudation plus complète jusqu'à la distance voulue des surfaces de section. La ligature de l'arcade palmaire superficielle n'a d'ailleurs pas échappé autrefois à tous ces reproches, et cependant l'expérience en a fait justice et cette ligature est aujourd'hui classique. Nous sommes certain qu'il en sera de même pour l'arcade profonde, car, lorsqu'on a dégagé le plan fléchisseur, cette arcade est aussi accessible, aussi superficielle que la première. Des difficultés d'exécution passons aux dégâts. Les dangers inhérents à la blessure des gaines ont contribué puissamment à écarter nombre de chirurgiens de la ligature directe, souvent bien à tort, disons-le par anticipation, car les gaines sont toujours ouvertes et parfois dans une grande étendue. Qu'elles soient ou non primitivement intéressées, nous ne les entamons jamais. Utilisant des dispositions anatomiques dont personne jusqu'ici n'avait fait ressortir l'utilité pratique, nous les évitons dans plusieurs de nos procédés. Lorsque nous sommes forcés de nous en rapprocher, nous nous contentons de les dégager dans une faible étendue. Les nerfs, les autres vaisseaux sont ménagés. Quant à la section de l'aponévrose superficielle, elle se fait parallèlement à la
fait justice et cette ligature est aujourd'hui classique. Nous sommes certain qu'il en sera de même pour l'arcade profonde, car, lorsqu'on a dégagé le plan fléchisseur, cette arcade est aussi accessible, aussi superficielle que la première. Des difficultés d'exécution passons aux dégâts. Les dangers inhérents à la blessure des gaines ont contribué puissamment à écarter nombre de chirurgiens de la ligature directe, souvent bien à tort, disons-le par anticipation, car les gaines sont toujours ouvertes et parfois dans une grande étendue. Qu'elles soient ou non primitivement intéressées, nous ne les entamons jamais. Utilisant des dispositions anatomiques dont personne jusqu'ici n'avait fait ressortir l'utilité pratique, nous les évitons dans plusieurs de nos procédés. Lorsque nous sommes forcés de nous en rapprocher, nous nous contentons de les dégager dans une faible étendue. Les nerfs, les autres vaisseaux sont ménagés. Quant à la section de l'aponévrose superficielle, elle se fait parallèlement à la direction de ses fibres ; et ses dégâts sont limités au minimum. D'ailleurs, la section transversale de cette aponévrose, plus sérieuse, qu'on fait toujours pour aller à la recherche de l'arcade palmaire superficielle n'a pas d'influence fâcheuse sur les mouvements de la main (Guyon). En résumé, nos procédés ne sont ni difficiles ni dangereux; nos débridements méthodiques n'ajoutent rien à la gravité de la lésion primitive et ils nous ont permis d'atteindre cet immense résultat auquel aucun chirurgien n'était arrivé avant nous : de mettre à la portée de tous, le moyen d'utiliser pour l'arcade palmaire profonde, réputée inaccessible, la seule méthode hémostatique sûrement efficace, la ligature des deux bouts du vaisseau blessé. Nous diviserons ce travail en cinq parties. Dans la première, nous rappellerons les détails d'anatomie chirurgicale qui se rapportent directement à notre sujet, et nous donnerons les résultats de très nombreuses dissections faites pour élucider tous les points qui réclamaient de notre part une étude attentive. Dans la seconde, nous parlerons succinctement du diagnostic des hémorrhagies palmaires en nous basant sur des données nouvelles. Dans la troisième, nous passerons rapidement en revue les divers modes de traitement applicables aux hémorrhagies palmaires et nous en apprécierons la valeur
ni difficiles ni dangereux; nos débridements méthodiques n'ajoutent rien à la gravité de la lésion primitive et ils nous ont permis d'atteindre cet immense résultat auquel aucun chirurgien n'était arrivé avant nous : de mettre à la portée de tous, le moyen d'utiliser pour l'arcade palmaire profonde, réputée inaccessible, la seule méthode hémostatique sûrement efficace, la ligature des deux bouts du vaisseau blessé. Nous diviserons ce travail en cinq parties. Dans la première, nous rappellerons les détails d'anatomie chirurgicale qui se rapportent directement à notre sujet, et nous donnerons les résultats de très nombreuses dissections faites pour élucider tous les points qui réclamaient de notre part une étude attentive. Dans la seconde, nous parlerons succinctement du diagnostic des hémorrhagies palmaires en nous basant sur des données nouvelles. Dans la troisième, nous passerons rapidement en revue les divers modes de traitement applicables aux hémorrhagies palmaires et nous en apprécierons la valeur en mettant à profit les documents contenus dans les comptes rendus des sociétés savantes ou dans les monographies les plus importantes, évitant avec soin de faire étalage d'une érudition déplacée et trop facile. Dans la quatrième nous décrirons nos procédés de ligature en ayant soin d'insister sur tous les détails qui peuvent en faciliter l'exécution. Enfin dans la cinquième nous relaterons seulement quelques-unes de nos expériences cadavériques qui fixent la valeur de nos procédés. EDMOND DELORME. VAL-DE-GRACE, janvier 1880. PREMIÈRE PARTIE DONNÉES ANATOMIQUES Notre intention n'est pas d'insister ici sur toutes les dispositions anatomiques de la paume de la main, mais seulement de rappeler celles dont la connaissance importe aux chirurgiens qui pratiqueront les ligatures des artères palmaires. La peau de la région palmaire proprement dite est dépourvue de mobilité en raison de ses adhérences intimes avec l'aponévrose sous-jacente. Sa rétraction est nulle après sa section, d'où l'indication, lorsqu'on pratique la ligature soit de l'arcade superficielle, soit de l'arcade palmaire profonde, de la disséquer légèrement au ras de l'aponévrose, pour pouvoir facilement écarter les lèvres de la plaie. Au niveau des éminences thenar et hypothénar, elle est doublée d'un tissu cellulo-adipeux assez abondant, mais sa mobilité n'est guère plus grande
qui peuvent en faciliter l'exécution. Enfin dans la cinquième nous relaterons seulement quelques-unes de nos expériences cadavériques qui fixent la valeur de nos procédés. EDMOND DELORME. VAL-DE-GRACE, janvier 1880. PREMIÈRE PARTIE DONNÉES ANATOMIQUES Notre intention n'est pas d'insister ici sur toutes les dispositions anatomiques de la paume de la main, mais seulement de rappeler celles dont la connaissance importe aux chirurgiens qui pratiqueront les ligatures des artères palmaires. La peau de la région palmaire proprement dite est dépourvue de mobilité en raison de ses adhérences intimes avec l'aponévrose sous-jacente. Sa rétraction est nulle après sa section, d'où l'indication, lorsqu'on pratique la ligature soit de l'arcade superficielle, soit de l'arcade palmaire profonde, de la disséquer légèrement au ras de l'aponévrose, pour pouvoir facilement écarter les lèvres de la plaie. Au niveau des éminences thenar et hypothénar, elle est doublée d'un tissu cellulo-adipeux assez abondant, mais sa mobilité n'est guère plus grande qu'à la région palmaire proprement dite. Aponévroses. — Les tractus fibreux envoyés par l'aponévrose palmaire moyenne à la face profonde de la peau, et qui sont surtout abondants au niveau des plis palmaires et des quatre dernières articulations métacarpo-phalangiennes, dépriment et immobilisent la face profonde de la peau d'autant plus que les doigts sont portés dans une extension plus complète. Il y a donc utilité à fléchir légèrement ces derniers pendant la manœuvre opératoire. Les quatre faisceaux fibreux terminaux qui se fixent sur les quatre dernières gaines des tendons fléchisseurs, puis sur les premières phalanges des quatre derniers métacarpiens circonscrivent avec des fibres transversales, au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, c'est-à-dire des deux plis palmaires inférieurs, des arcades au-dessous desquelles s'engagent les vaisseaux, les nerfs collatéraux et les muscles lombricaux. C'est sous ces ponts fibreux qu'on doit glisser la sonde cannelée pour charger l'aponévrose. En raison de ses insertions terminales sur la face dorsale des premières phalanges des quatre derniers métacarpiens, l'aponévrose est fortement tendue par l'extension, relâchée par la flexion de ces premières phalanges sur les os correspondants du métacarpe, d'où l'utilité de fléchir légèrement ces phalanges : 1° pour rendre plus facile l'engagement de la sonde cannelée sous l'aponévrose