jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
paralysés la température habituelle est au-dessous de la normale, de sorte qu'une température de 37°,4, qui serait normale chez un individu sain, doit être considérée comme fébrile, lorsqu'elle appartient à un paralysé général. Tout comme chez un ictérique, une température de 37°,4 doit être considérée comme fébrile. La température est toujours plus élevée le soir que le matin. L'élévation de la température s'accompagne de rougeur de la face, rarement de sueur, le plus ordinairement d'une augmentation de la mauvaise humeur des malades et d'excitation. C'est de la patience et de la ténacité qu'il faut pour étudier la fièvre chez les paralysés, car l'observation doit être bi-quotidienne et prolongée pendant des mois entiers ; c'est là une première circonstance qui a fait méconnaître l'existence de la fièvre dans la paralysie générale ; une deuxième circonstance qui explique le silence des auteurs à l'égard de ce symptôme important, c'est ce fait que nous avons signalé quelques lignes plus haut, de l'abaissement de la température au-dessous de la normale qu'on rencontre presque constamment chez les paralysés en dehors des poussées fébriles. Quand nous parlons de la fièvre chez les paralysés, nous ne voulons pas entendre ces poussées de fièvre bien nettement accentuées qui accompagnent les attaques apoplectiformes, tétaniformes, épileptiformes. Nous ne voulons pas non plus entendre ces accidents de délire aigu, de manie congestive, de périencephalite à forme insidieuse qui s'accompagnent d'une grande élévation de la température et qui sont du pronostic le plus grave. Nous ne parlons que de la fièvre dans la paralysie générale qui suit sa marche habituelle. Or c'est surtout à la première période (à la période intéressante à étudier au point de vue du diagnostic et du traitement), que se montre la fièvre que nous venons de décrire; plus tard la maladie a une marche chronique sans autre réaction fébrile que celles que provoquent les complications (attaques apoplectiformes, etc., méningite spinale, pneumonie). Il ne faudrait pas se laisser tromper par les apparences de la fièvre et considérer comme ayant de la fièvre un mélancolique qui aurait des frissonnements, des sueurs, de la rougeur de la face, et même
accompagnent les attaques apoplectiformes, tétaniformes, épileptiformes. Nous ne voulons pas non plus entendre ces accidents de délire aigu, de manie congestive, de périencephalite à forme insidieuse qui s'accompagnent d'une grande élévation de la température et qui sont du pronostic le plus grave. Nous ne parlons que de la fièvre dans la paralysie générale qui suit sa marche habituelle. Or c'est surtout à la première période (à la période intéressante à étudier au point de vue du diagnostic et du traitement), que se montre la fièvre que nous venons de décrire; plus tard la maladie a une marche chronique sans autre réaction fébrile que celles que provoquent les complications (attaques apoplectiformes, etc., méningite spinale, pneumonie). Il ne faudrait pas se laisser tromper par les apparences de la fièvre et considérer comme ayant de la fièvre un mélancolique qui aurait des frissonnements, des sueurs, de la rougeur de la face, et même de l'accélération du pouls, s'il n'a pas en même temps une augmentation de la température jugée au moyen du thermomètre. Combien ne voit-on pas d'erreurs de diagnostic fondées sur ces caractères accessoires de la fièvre. Nous avons vu, l'année dernière, une jeune malade mélancolique qui avait été maintenue pendant trois semaines au lit à Beaujon, comme atteinte de méningite spéciale, parce qu'elle avait de temps à autre ces phénomènes de rougeur de la face, d'accélération de pouls, de sueurs, etc., dont nous venons de parler; chez cette malade, ces rougeurs passagères de la face étaient en rapport avec un état de chloroanémie; nous avons observé aussi des malades que l'on a saignés par erreur. Mais l'étude que nous avons faite de la fièvre dans la paralysie générale, étant basée principalement sur des observations thermométriques, doit aider à éviter ces erreurs regrettables. Il est encore un autre élément de diagnostic qui nous a plusieurs fois permis de distinguer la folie simple de la paralysie générale, c'est l'état de la contractilité et de la tonicité artérielles, c'est-à-dire l'état de sténie ou d'asthénie vasculaires. Dans la mélancolie simple, le pouls est le plus ordinairement petit, serré, résistant, comme crispé, dans un état comparable
semaines au lit à Beaujon, comme atteinte de méningite spéciale, parce qu'elle avait de temps à autre ces phénomènes de rougeur de la face, d'accélération de pouls, de sueurs, etc., dont nous venons de parler; chez cette malade, ces rougeurs passagères de la face étaient en rapport avec un état de chloroanémie; nous avons observé aussi des malades que l'on a saignés par erreur. Mais l'étude que nous avons faite de la fièvre dans la paralysie générale, étant basée principalement sur des observations thermométriques, doit aider à éviter ces erreurs regrettables. Il est encore un autre élément de diagnostic qui nous a plusieurs fois permis de distinguer la folie simple de la paralysie générale, c'est l'état de la contractilité et de la tonicité artérielles, c'est-à-dire l'état de sténie ou d'asthénie vasculaires. Dans la mélancolie simple, le pouls est le plus ordinairement petit, serré, résistant, comme crispé, dans un état comparable à celui de beaucoup de muscles de la vie organique ou animale; les courbes obtenues par le sphygmographe sont alors très peu hautes, sans dicrotisme ni plateau ; les lignes ascendantes sont courtes, le tracé sphygmographique se rapproche d'une ligne horizontale. Dans la mélancolie appartenant à la paralysie générale, au contraire, le pouls est assez développé, assez facilement dépressible et le sphygmographe permet de constater une médiocre tension artérielle avec des lignes ascendantes plus hautes que dans l'état normal, se continuant par une ligne courbe ou par un plateau avec la ligne descendante; dans la ligne descendante on peut remarquer des oscillations, un degré variable de dicrotisme. Cet état s'accentue au fur et à mesure que la maladie progresse. Il y a donc dans la folie simple et dans la paralysie générale deux états différents de la pulsation radiale. Dans la folie simple, névropathique, il y a fréquemment des spasmes des muscles de la vie animale et de la vie organique, et état sténique. Dans la folie paralytique, il y a asthénie; cette asthénie est bien en rapport avec le relâchement de certains groupes de muscles de la vie organique, elle peut être considérée comme un état de paralysie vasomotrice,
contraire, le pouls est assez développé, assez facilement dépressible et le sphygmographe permet de constater une médiocre tension artérielle avec des lignes ascendantes plus hautes que dans l'état normal, se continuant par une ligne courbe ou par un plateau avec la ligne descendante; dans la ligne descendante on peut remarquer des oscillations, un degré variable de dicrotisme. Cet état s'accentue au fur et à mesure que la maladie progresse. Il y a donc dans la folie simple et dans la paralysie générale deux états différents de la pulsation radiale. Dans la folie simple, névropathique, il y a fréquemment des spasmes des muscles de la vie animale et de la vie organique, et état sténique. Dans la folie paralytique, il y a asthénie; cette asthénie est bien en rapport avec le relâchement de certains groupes de muscles de la vie organique, elle peut être considérée comme un état de paralysie vasomotrice, ainsi que cela s'observe dans les maladies fébriles. En résumé, l'étude du pouls et de la contractilité artérielle corrobore l'opinion émise plus haut sur la nature fébrile de la paralysie générale, et constitue un moyen de diagnostic à employer dans les cas où l'état lypémaniaque, la stupeur, le mutisme, l'absence d'inégalité pupillaire, l'impossibilité d'étudier les sens, et les mouvements de la langue, des lèvres ou des membres, ou l'absence de renseignements sur les antécédents du malade, rendent difficile le diagnostic de la paralysie générale au début et de la folie simple. Aux phénomènes congestifs nous croyons pouvoir rapporter ces tumeurs sanguines du pavillon de l'oreille observées assez souvent dans la paralysie générale même au début. La circulation du pavillon de l'oreille est liée à la circulation intracrânienne. Les rougeurs de la face qui annoncent un mouvement congestif à la tête s'accompagnent toujours de rougeur et de chaleur aux oreilles. Ces hématômes du pavillon de l'oreille ne résultent pas toujours de froissements comme on l'a dit; la preuve en est, qu'ils sont rares chez les maniaques, chez les épileptiques, chez les déments sans complications; il n'est pas non plus prouvé que les hématômes des boxeurs aient la même nature et le
d'inégalité pupillaire, l'impossibilité d'étudier les sens, et les mouvements de la langue, des lèvres ou des membres, ou l'absence de renseignements sur les antécédents du malade, rendent difficile le diagnostic de la paralysie générale au début et de la folie simple. Aux phénomènes congestifs nous croyons pouvoir rapporter ces tumeurs sanguines du pavillon de l'oreille observées assez souvent dans la paralysie générale même au début. La circulation du pavillon de l'oreille est liée à la circulation intracrânienne. Les rougeurs de la face qui annoncent un mouvement congestif à la tête s'accompagnent toujours de rougeur et de chaleur aux oreilles. Ces hématômes du pavillon de l'oreille ne résultent pas toujours de froissements comme on l'a dit; la preuve en est, qu'ils sont rares chez les maniaques, chez les épileptiques, chez les déments sans complications; il n'est pas non plus prouvé que les hématômes des boxeurs aient la même nature et le même siège que les hématômes des paralytiques. Comme ces épanchements sanguins se rencontrent parfois au début de la paralysie générale (Dumesnil, 1860), ils peuvent jusqu'à un certain point figurer parmi les signes diagnostiques (1). Les hématômes du pavillon de l'oreille ont été étudiés par Ferrier, 1838. Cossy, Arch. gén. de méd., 1842. Thore, Lunier, Renaudin, Merland, Delasiauve, Gazette hebdom., 1858. Bird, en Allemagne, 1833. Vezza, en Italie, Gazette de Milan, juin 1847. Foville, Ann. méd.-psych., 1852. Jarjavay, Ann. chirurg., p. 522. Bastien, Thèse. Paris, 1851. Du diagnostic de la mélancolie qui appartient à la paralysie générale arrivée à la seconde ou troisième période. — Ce diagnostic n'a rien de difficile. Les observations de mélancolie dans la deuxième et dans la troisième période de la paralysie générale, que nous avons relatées, n'ont qu'un médiocre intérêt relativement au diagnostic. Dans ces cas, le délire soit lypémaniaque, soit hypocondriaque, prend un caractère d'absurdité tellement accentuée qu'il suffirait pour faire reconnaître la démence paralytique : Ces signes somatiques, que nous venons d'étudier à la première période, s'accentuent aussi progressivement; la maladie est souvent traversée par des attaques épileptiformes, de sorte que le diagnostic n'offre véritablement aucune difficulté, même quand le délire revêt la forme
méd., 1842. Thore, Lunier, Renaudin, Merland, Delasiauve, Gazette hebdom., 1858. Bird, en Allemagne, 1833. Vezza, en Italie, Gazette de Milan, juin 1847. Foville, Ann. méd.-psych., 1852. Jarjavay, Ann. chirurg., p. 522. Bastien, Thèse. Paris, 1851. Du diagnostic de la mélancolie qui appartient à la paralysie générale arrivée à la seconde ou troisième période. — Ce diagnostic n'a rien de difficile. Les observations de mélancolie dans la deuxième et dans la troisième période de la paralysie générale, que nous avons relatées, n'ont qu'un médiocre intérêt relativement au diagnostic. Dans ces cas, le délire soit lypémaniaque, soit hypocondriaque, prend un caractère d'absurdité tellement accentuée qu'il suffirait pour faire reconnaître la démence paralytique : Ces signes somatiques, que nous venons d'étudier à la première période, s'accentuent aussi progressivement; la maladie est souvent traversée par des attaques épileptiformes, de sorte que le diagnostic n'offre véritablement aucune difficulté, même quand le délire revêt la forme lypémaniaque, ce qui n'est pas la règle. Le diagnostic ne pourrait être erroné, puisque le plus souvent les conceptions délirantes mélancoliques sont entremêlées avec des idées de richesse et de grandeur à ces périodes avancées de la maladie. Une observation superficielle pourrait seule induire en erreur, surtout si l'observateur avait l'idée malheureusement trop accréditée aujourd'hui que hors du délire ambitieux ou expansif il n'y a pas de paralysie générale : L'étude des observations de ce mémoire montre combien cette croyance est fausse puisque sur 138 cas nous en avons 61 dans lesquels le délire ambitieux n'est noté à aucune période de la maladie. Si, comme cela arrive le plus souvent, le délire ambitieux s'est rencontré à une période quelconque de la maladie, chez un mélancolique à la deuxième ou à la troisième période de la paralysie générale, le doute n'est plus possible, ou du moins il n'est plus permis. CHAPITRE IX DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DU DÉLIRE MÉLANCOLIQUE CHEZ LES FOUS PARALYTIQUES, CHEZ LES ÉPILEPTIQUES, CHEZ LES MALADES ATTEINTS DE FOLIE CONGESTIVE, CHEZ LES INDIVIDUS ATTEINTS D'ALCOOLISME, CHEZ LES PANOPHOBES. a. Épilepsie. — Certains épileptiques présentent, en effet, des symptômes qui rendent difficile le diagnostic. Ce sont ceux chez lesquels on observe
l'idée malheureusement trop accréditée aujourd'hui que hors du délire ambitieux ou expansif il n'y a pas de paralysie générale : L'étude des observations de ce mémoire montre combien cette croyance est fausse puisque sur 138 cas nous en avons 61 dans lesquels le délire ambitieux n'est noté à aucune période de la maladie. Si, comme cela arrive le plus souvent, le délire ambitieux s'est rencontré à une période quelconque de la maladie, chez un mélancolique à la deuxième ou à la troisième période de la paralysie générale, le doute n'est plus possible, ou du moins il n'est plus permis. CHAPITRE IX DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DU DÉLIRE MÉLANCOLIQUE CHEZ LES FOUS PARALYTIQUES, CHEZ LES ÉPILEPTIQUES, CHEZ LES MALADES ATTEINTS DE FOLIE CONGESTIVE, CHEZ LES INDIVIDUS ATTEINTS D'ALCOOLISME, CHEZ LES PANOPHOBES. a. Épilepsie. — Certains épileptiques présentent, en effet, des symptômes qui rendent difficile le diagnostic. Ce sont ceux chez lesquels on observe de la confusion dans les idées, de la lenteur dans les conceptions, une sorte d'obnubilation, de la diminution dans la volonté, des hallucinations en même temps que de l'inégalité des pupilles, un frémissement fin de la langue. La difficulté augmente, lorsque l'épileptique a des conceptions délirantes hypocondriaques ou au contraire des idées de satisfaction qui le portent à nourrir de vastes projets et à concevoir des plans irréalisables. Cette difficulté est grande parce qu'il existe, eu égard aux résultats finaux de l'épilepsie, une parenté anatomo-pathologique entre cette maladie et la paralysie générale que Calmeil et l'un de nous ont signalée. Quoiqu'il en soit, le diagnostic peut encore être porté. Il s'appuiera sur les anamnestiques, sur l'évolution de la maladie, sur l'intégrité constante du langage articulé, sur la conservation de l'odorat, sur la ressemblance du délire hypocondriaque de l'épileptique avec le délire hypocondriaque simple, sur l'absence d'analogie du délire de richesses, de grandeur, avec celui des fous paralytiques, le délire de satisfaction de l'épileptique étant plutôt vague, mal déterminé, platonique pour ainsi dire, ne portant pas généralement sur la possession d'or, de millions, de maisons, de vêtements, de meubles, etc. b. Folie congestive. — Il ne suffit pas de différencier la
des idées de satisfaction qui le portent à nourrir de vastes projets et à concevoir des plans irréalisables. Cette difficulté est grande parce qu'il existe, eu égard aux résultats finaux de l'épilepsie, une parenté anatomo-pathologique entre cette maladie et la paralysie générale que Calmeil et l'un de nous ont signalée. Quoiqu'il en soit, le diagnostic peut encore être porté. Il s'appuiera sur les anamnestiques, sur l'évolution de la maladie, sur l'intégrité constante du langage articulé, sur la conservation de l'odorat, sur la ressemblance du délire hypocondriaque de l'épileptique avec le délire hypocondriaque simple, sur l'absence d'analogie du délire de richesses, de grandeur, avec celui des fous paralytiques, le délire de satisfaction de l'épileptique étant plutôt vague, mal déterminé, platonique pour ainsi dire, ne portant pas généralement sur la possession d'or, de millions, de maisons, de vêtements, de meubles, etc. b. Folie congestive. — Il ne suffit pas de différencier la paralysie générale à la période prodromique de la folie simple, névropathique, spasmodique, par anémie; il est nécessaire d'établir ses différences avec une forme qui se rapproche de la paralysie générale par ses lésions anatomiques, c'est-à-dire de la folie congestive, telle que M. Baillarger l'a définie, en 1860, en ces termes (1): « Les folies congestives ne sont pas la première période de la paralysie générale, mais elles sont encore moins des folies simples. Dans l'appendice au traité de Griesinger publié par M. Baillarger en 1869, cet auteur revient sur les grandes difficultés qu'on rencontre pour savoir si les folies congestives doivent former une classe à part, et si elles doivent être séparées de la folie simple et de la paralysie générale. » M. Baillarger n'a pas encore formulé son opinion sur la nature de ces folies congestives auxquelles il a cependant assigné des symptômes, une marche et un pronostic spéciaux. Nos observations anatomo-pathologiques nous permettent de combler en partie ce désir de connaissance et d'affirmer que si la paralysie générale commence par de la congestion, il est des folies qui restent toujours congestives, c'est-à-dire ne sont jamais caractérisées par de l'artérite, de la transsudation de parties constituantes du sang et
(1): « Les folies congestives ne sont pas la première période de la paralysie générale, mais elles sont encore moins des folies simples. Dans l'appendice au traité de Griesinger publié par M. Baillarger en 1869, cet auteur revient sur les grandes difficultés qu'on rencontre pour savoir si les folies congestives doivent former une classe à part, et si elles doivent être séparées de la folie simple et de la paralysie générale. » M. Baillarger n'a pas encore formulé son opinion sur la nature de ces folies congestives auxquelles il a cependant assigné des symptômes, une marche et un pronostic spéciaux. Nos observations anatomo-pathologiques nous permettent de combler en partie ce désir de connaissance et d'affirmer que si la paralysie générale commence par de la congestion, il est des folies qui restent toujours congestives, c'est-à-dire ne sont jamais caractérisées par de l'artérite, de la transsudation de parties constituantes du sang et leur organisation en cellules et en noyaux embryoplastiques. On ne rencontre pas non plus, dans ces folies congestives, d'adhérences méningo-cérébrales, mais on trouve du piqueté, des apoplexies capillaires, des produits d'épanchements sanguins, des cristaux d'hématine, d'hématosine, et des infarctus. Dans ces formes, les symptômes sont aussi différents de la paralysie générale : En effet, les malades atteints de folie congestive ont les pupilles toujours égales ; ils sont toujours sérieux, ou bien s'ils sourient, c'est pour se moquer et persifler ; ils manifestent une grande vivacité, ont la parole brève et nette, ils sont très hallucinés d'un ou de plusieurs sens et ont consécutivement aux hallucinations des conceptions délirantes qui concordent avec l'habitus extérieur : L'ensemble de ces aliénés est homogène. La mémoire, dans cette folie congestive, reste nette ; les aliénés se rappellent exactement toutes les circonstances de leur vie, avant et depuis leur maladie. Cette particularité les distingue absolument des paralysés généraux aussi bien que l'absence d'ataxie. Nous avons dans nos salles des malades qui présentent cet état depuis 10 à 12 ans, sans qu'il se soit produit aucune manifestation propre à la paralysie générale. Alcoolisme. Ce diagnostic est une chose difficile, même quand les deux états sont
générale : En effet, les malades atteints de folie congestive ont les pupilles toujours égales ; ils sont toujours sérieux, ou bien s'ils sourient, c'est pour se moquer et persifler ; ils manifestent une grande vivacité, ont la parole brève et nette, ils sont très hallucinés d'un ou de plusieurs sens et ont consécutivement aux hallucinations des conceptions délirantes qui concordent avec l'habitus extérieur : L'ensemble de ces aliénés est homogène. La mémoire, dans cette folie congestive, reste nette ; les aliénés se rappellent exactement toutes les circonstances de leur vie, avant et depuis leur maladie. Cette particularité les distingue absolument des paralysés généraux aussi bien que l'absence d'ataxie. Nous avons dans nos salles des malades qui présentent cet état depuis 10 à 12 ans, sans qu'il se soit produit aucune manifestation propre à la paralysie générale. Alcoolisme. Ce diagnostic est une chose difficile, même quand les deux états sont nettement accentués, puisqu'on voit tous les jours des aliénistes très distingués s'y tromper et prendre pour de la paralysie générale ce qui était de l'alcoolisme, puisqu'il existe encore nombre d'auteurs qui admettent une paralysie générale de nature alcoolique. Pour nous, nous sommes bien convaincus que la paralysie générale et l'alcoolisme sont deux états morbides tout à fait différents au point de vue anatomo-pathologique, différents aussi au point de vue symptomatique ; nous ne pouvons cependant pas nier que le diagnostic ne soit extrêmement difficile et qu'il ne peut être affirmé dans quelques cas, qu'après l'examen des lésions cérébrales. Lorsque les maladies ne sont pas encore nettement accentuées, cette difficulté est plus considérable. Dans l'alcoolisme, on trouve en effet, comme dans la paralysie générale, même quand la maladie est peu avancée, de la débilité intellectuelle, des hallucinations, parfois des idées de grandeur, des troubles de la sensibilité, de la vue, etc. Nous allons néanmoins essayer de différencier l'alcoolisme avec délire lypémaniaque de la paralysie générale à forme mélancolique. À la période prodromique, le diagnostic est à peu près impossible ; vouloir établir des nuances entre deux états aussi mal caractérisés l'un que l'autre, serait faire un travail inutile. On a, dira-t-on,