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M. le ministre de la Santé publique: si un étudiant en pharmacie, qui vient d'être reçu pharmacien de 1re classe et qui, n'ayant que vingt-quatre ans, n'a reçu de la Faculté qu'une attestation, a le droit d'acheter une pharmacie en son nom et de pratiquer officiellement (Question du 8 janvier 1935.) Réponse. — Les articles 16 et 25 de la loi du 21 germinal an XI sur l'exercice de la pharmacie prescrivent qu'il faut être âgé de vingt-cinq ans pour exercer la pharmacie. En conséquence, un pharmacien de 1re classe de vingt-quatre ans ne peut acheter une officine, ni exercer la pharmacie. (J. O., 8 février 1935.) L'enseignement de l'hygiène dans les écoles publiques 10685. — M. Jean CASTAGNEZ demande à M. le ministre de la Santé publique et de l'Education physique s'il y a liaison entre le ministère de l'Education nationale et le ministère de la Santé publique pour l'enseignement par l'exemple de l'hygiène dans les écoles publiques. (Question du 15 décembre 1934.) Réponse. — Le service de propagande du ministère de la Santé publique et de l'Education physique qui coordonne ses efforts avec le comité de propagande du Comité national de défense contre la tuberculose a réalisé, en particulier au cours de ces cinq dernières années, une œuvre importante pour l'enseignement de l'hygiène dans les écoles publiques, d'accord avec M. le ministre de l'Education nationale. Cet enseignement, est réalisé par la distribution dans les écoles de tableaux éducatifs concernant l'hygiène et les principales maladies transmissibles, ainsi que d'imprimés présentés sous forme de brochures, tracts ou cartes postales. Au cours des campagnes départementales d'hygiène sociale, organisées sous l'autorité de MM. les Préfets et en étroite liaison avec MM. les inspecteurs d'Académie, des causeries sont faites aux élèves des Écoles sur l'hygiène et la préservation contre les maladies contagieuses. Ces réunions sont rendues plus frappantes par la présentation de films muets ou sonores, véritables leçons d'hygiène par l'exemple. Ces films sont couramment envoyés aux maîtres de l'enseignement public. Il y a lieu de citer, en outre, l'action de l'œuvre « l'Hygiène par l'exemple » qui ne se contente pas de
particulier au cours de ces cinq dernières années, une œuvre importante pour l'enseignement de l'hygiène dans les écoles publiques, d'accord avec M. le ministre de l'Education nationale. Cet enseignement, est réalisé par la distribution dans les écoles de tableaux éducatifs concernant l'hygiène et les principales maladies transmissibles, ainsi que d'imprimés présentés sous forme de brochures, tracts ou cartes postales. Au cours des campagnes départementales d'hygiène sociale, organisées sous l'autorité de MM. les Préfets et en étroite liaison avec MM. les inspecteurs d'Académie, des causeries sont faites aux élèves des Écoles sur l'hygiène et la préservation contre les maladies contagieuses. Ces réunions sont rendues plus frappantes par la présentation de films muets ou sonores, véritables leçons d'hygiène par l'exemple. Ces films sont couramment envoyés aux maîtres de l'enseignement public. Il y a lieu de citer, en outre, l'action de l'œuvre « l'Hygiène par l'exemple » qui ne se contente pas de vulgariser les notions essentielles d'hygiène, mais, dans la mesure de ses ressources, installe dans les écoles, d'accord avec le ministère de l'Education nationale, les moyens de propreté nécessaires (fontaines, lavabos, douches, vestiaires). Cette œuvre a reçu mission de ce département ministériel d'étudier et de présenter les dossiers des écoles appelées à recevoir des installations de ce genre, en vue de l'application d'un crédit de un million de francs, prélevé sur l'outillage national. A ce jour, 582 écoles ont été aménagées par « l'Hygiène par l'exemple ». (J. O., 8 février 1935). Voir la suite page LV-59S La réponse des anciens. Les propos que nous exposons ici ne sont pas le fruit de notre imagination, ils ont été réellement tenus et nous tâchons de les rapporter aussi fidèlement que possible. Nous avions dîné avec quelques amis, pour la plupart des confrères. Parmi les médecins, les uns étaient fort jeunes ; les autres assez âgés en pleine activité ; quelques-uns comme nous avaient dépassé l'âge de la retraite. Au café, les conversations s'animèrent et dans un groupe de médecins, elles ne pouvaient guère avoir d'autre sujet que la crise médicale. Un jeune homme qui avait passé la trentaine, se fit le porte-parole
à recevoir des installations de ce genre, en vue de l'application d'un crédit de un million de francs, prélevé sur l'outillage national. A ce jour, 582 écoles ont été aménagées par « l'Hygiène par l'exemple ». (J. O., 8 février 1935). Voir la suite page LV-59S La réponse des anciens. Les propos que nous exposons ici ne sont pas le fruit de notre imagination, ils ont été réellement tenus et nous tâchons de les rapporter aussi fidèlement que possible. Nous avions dîné avec quelques amis, pour la plupart des confrères. Parmi les médecins, les uns étaient fort jeunes ; les autres assez âgés en pleine activité ; quelques-uns comme nous avaient dépassé l'âge de la retraite. Au café, les conversations s'animèrent et dans un groupe de médecins, elles ne pouvaient guère avoir d'autre sujet que la crise médicale. Un jeune homme qui avait passé la trentaine, se fit le porte-parole des jeunes médecins. C'était un garçon distingué, qui avait fait de très sérieuses et longues études. Il terminait son internat. Il connaissait à fond les hôpitaux parisiens qu'il avait fréquentés assidûment pendant de longues années comme externe ou comme interne. Il avait fait son service militaire au Maroc, où il avait pu dans certains cas prendre des initiatives. Sans fortune, il avait fait d'assez nombreux remplacements dans les clientèles les plus diverses. En somme, c'était un jeune médecin fort distingué, compétent, n'ignorant rien de l'exercice de la médecine. Comme nous le pressions de nous faire part de ses impressions sur la crise médicale : « Messieurs, nous dit-il, je ne veux pas vous exposer mes sentiments personnels. Je vous demande la vérité. D'abord, la plupart de mes collègues n'ont pas une absolue confiance dans vos syndicats. Ils les accusent, sans doute à tort, de ne pas se préoccuper de l'avenir des jeunes, de ne songer qu'aux intérêts présents et de défendre surtout les prébendes qu'assurent les situations acquises. Ils reprochent à leurs aînés de ne rien faire pour faciliter l'exercice de la médecine dont ils ont appris la technique moderne dans les hôpitaux et qu'il est tout à fait impossible
avait pu dans certains cas prendre des initiatives. Sans fortune, il avait fait d'assez nombreux remplacements dans les clientèles les plus diverses. En somme, c'était un jeune médecin fort distingué, compétent, n'ignorant rien de l'exercice de la médecine. Comme nous le pressions de nous faire part de ses impressions sur la crise médicale : « Messieurs, nous dit-il, je ne veux pas vous exposer mes sentiments personnels. Je vous demande la vérité. D'abord, la plupart de mes collègues n'ont pas une absolue confiance dans vos syndicats. Ils les accusent, sans doute à tort, de ne pas se préoccuper de l'avenir des jeunes, de ne songer qu'aux intérêts présents et de défendre surtout les prébendes qu'assurent les situations acquises. Ils reprochent à leurs aînés de ne rien faire pour faciliter l'exercice de la médecine dont ils ont appris la technique moderne dans les hôpitaux et qu'il est tout à fait impossible de réaliser en clientèle; ce qui les réduira, pensent-ils, à se passer d'investigations jugées par leurs maîtres indispensables et à borner leurs prescriptions à des ordonnances sans valeur thérapeutique. Ils se plaignent de ce que les vieux praticiens ne prennent jamais leur retraite quand, passée la soixantaine, après une vie de surmenage, ils devraient se reposer et céder la place aux plus jeunes. Enfin, ils font remarquer qu'au lieu de désigner à des jeunes médecins les postes vacants et les centres où un débutant pourrait vivre, ils s'efforcent de les en détourner, craignant qu'ils n'empiètent sur leur territoire qu'ils considèrent un peu comme leur propriété exclusive. De tous ces griefs il résulte que nos camarades, et moi le premier, verraient avec satisfaction se dérouler la fonctionnarisation de la médecine. Ils y trouveraient de sérieux avantages : leur vie et leur avenir assurés, un travail limité avec les périodes de repos et de détente nécessaires, la possibilité de faire une médecine désintéressée, d'utiliser les derniers procédés techniques de diagnostic et de traitement. Enfin, ils bénéficieraient d'une retraite qui les mettrait à l'abri du besoin dans leurs vieux jours. J'ai vu de près exercer la médecine militaire et je vous avouerai qu'elle
de surmenage, ils devraient se reposer et céder la place aux plus jeunes. Enfin, ils font remarquer qu'au lieu de désigner à des jeunes médecins les postes vacants et les centres où un débutant pourrait vivre, ils s'efforcent de les en détourner, craignant qu'ils n'empiètent sur leur territoire qu'ils considèrent un peu comme leur propriété exclusive. De tous ces griefs il résulte que nos camarades, et moi le premier, verraient avec satisfaction se dérouler la fonctionnarisation de la médecine. Ils y trouveraient de sérieux avantages : leur vie et leur avenir assurés, un travail limité avec les périodes de repos et de détente nécessaires, la possibilité de faire une médecine désintéressée, d'utiliser les derniers procédés techniques de diagnostic et de traitement. Enfin, ils bénéficieraient d'une retraite qui les mettrait à l'abri du besoin dans leurs vieux jours. J'ai vu de près exercer la médecine militaire et je vous avouerai qu'elle se rapproche de mon idéal. » Un de mes amis, ayant dépassé la cinquantaine, qui mène une vie très active et est à la tête d'une belle clientèle, répondit à ce jeune confrère : « Certes, je ne prétends pas que vos reproches soient absolument injustifiés ; il en est qui me paraissent fondés dans une certaine mesure. Mais vous me permettrez de prendre la défense des praticiens de mon âge et même de mes propres anciens. Les jeunes médecins se sont laissés griser par des racontars ridicules. Beaucoup s'installent avec la conviction qu'ils doivent tout aussitôt encaisser des centaines de mille francs de recettes. Il en est certains qui avouent sans honte que s'ils sont entrés dans la carrière médicale, c'est pour gagner de l'argent. Vous n'êtes pas du nombre, je le sais, mais il y a quelques années il y avait beaucoup de jeunes médecins qui se faisaient pareilles illusions. Lorsque j'ai commencé, étant comme vous sans fortune, j'avais réduit mes frais généraux au minimum et j'avais patiemment attendu quatre ou cinq ans pour m'assurer lentement une clientèle fidèle et suffisante. Aujourd'hui, beaucoup de nos jeunes confrères pensent qu'il est préférable d'éblouir le public par un luxe superficiel
qui me paraissent fondés dans une certaine mesure. Mais vous me permettrez de prendre la défense des praticiens de mon âge et même de mes propres anciens. Les jeunes médecins se sont laissés griser par des racontars ridicules. Beaucoup s'installent avec la conviction qu'ils doivent tout aussitôt encaisser des centaines de mille francs de recettes. Il en est certains qui avouent sans honte que s'ils sont entrés dans la carrière médicale, c'est pour gagner de l'argent. Vous n'êtes pas du nombre, je le sais, mais il y a quelques années il y avait beaucoup de jeunes médecins qui se faisaient pareilles illusions. Lorsque j'ai commencé, étant comme vous sans fortune, j'avais réduit mes frais généraux au minimum et j'avais patiemment attendu quatre ou cinq ans pour m'assurer lentement une clientèle fidèle et suffisante. Aujourd'hui, beaucoup de nos jeunes confrères pensent qu'il est préférable d'éblouir le public par un luxe superficiel qui cache des dettes et la misère, accablés de frais généraux, d'impôts et de charges de toutes sortes et même en travaillant, ils n'arrivent pas à couvrir leurs frais. Ils accusent alors de leur misère les confrères voisins à qui ils n'ont même pas daigné rendre visite ; ils dénigrent leurs anciens, croyant ainsi arriver à détourner leurs clients et ils ne s'aperçoivent pas qu'ainsi ils déconsidèrent leur profession et se font le plus grand tort à eux-mêmes. Comme il leur faut à tout prix de l'argent, ils sont prêts à effectuer toutes les sales besognes, à accepter toutes les louches compromissions. Ils deviennent les rabatteurs de spécialistes à dents longues, et à courte conscience, les pourvoyeurs de stabulations suspects... Comme il leur faut une excuse à la méconnaissance des règles les plus élémentaires de la déontologie, qui d'ailleurs, leur ont jamais été enseignées, ils accusent la jalousie de leurs confrères. Vu ça, c'estantar les reproches qu'ils accusent à leurs anciens, de ne pas se mettre à leur portée et de les épier. Je pourrais vous citer un exemple où la générosité d'un de mes anciens fut remarquée. Le voici : Dans une ville importante, du centre, exerçait un de
leurs anciens, croyant ainsi arriver à détourner leurs clients et ils ne s'aperçoivent pas qu'ainsi ils déconsidèrent leur profession et se font le plus grand tort à eux-mêmes. Comme il leur faut à tout prix de l'argent, ils sont prêts à effectuer toutes les sales besognes, à accepter toutes les louches compromissions. Ils deviennent les rabatteurs de spécialistes à dents longues, et à courte conscience, les pourvoyeurs de stabulations suspects... Comme il leur faut une excuse à la méconnaissance des règles les plus élémentaires de la déontologie, qui d'ailleurs, leur ont jamais été enseignées, ils accusent la jalousie de leurs confrères. Vu ça, c'estantar les reproches qu'ils accusent à leurs anciens, de ne pas se mettre à leur portée et de les épier. Je pourrais vous citer un exemple où la générosité d'un de mes anciens fut remarquée. Le voici : Dans une ville importante, du centre, exerçait un de nos anciens camarades, chirurgien réputé, ayant une forte clientèle et souhaitant se reposer un peu, aller à son loisir. Ils ne voulaient pas qu'il prenne une retraite complète, car l'inaction lui serait fatale, mais pensaient qu'il pourrait, en tant que patron, un jeune chirurgien, lui laisser une partie de ses clients et faire, à sa fortune, tout en y trouvant lui-même quelques appointements. Il eut pas de. peine à trouver un jeune chirurgien de valeur et à lui laisser entrevoir que, dans quelques années, il serait son successeur. Mal lui en prit. Au bout de quelques mois mon ami acquit la certitude que le jeune chirurgien se moquait de dénigrer son bienfaiteur. Il le traitait d'incapable, d'ignorant, de mauvais opérateur. La punition de cet écervé ne se fit pas attendre. Mon ami rompit avec lui, fit venir deux autres anciens internes de Paris qu'il patronna et le maladroit, réduit à la portion congrue, fut obligé de chercher d'autres postes. Avouez que pareils exemples ne sont pas faits pour encourager les médecins qui désirent se reposer à s'associer des aides plus jeunes. Vous excuserez encore les vieux médecins de continuer à travailler jusqu'au jour de leur mort ; vous voudriez leur
clients et faire, à sa fortune, tout en y trouvant lui-même quelques appointements. Il eut pas de. peine à trouver un jeune chirurgien de valeur et à lui laisser entrevoir que, dans quelques années, il serait son successeur. Mal lui en prit. Au bout de quelques mois mon ami acquit la certitude que le jeune chirurgien se moquait de dénigrer son bienfaiteur. Il le traitait d'incapable, d'ignorant, de mauvais opérateur. La punition de cet écervé ne se fit pas attendre. Mon ami rompit avec lui, fit venir deux autres anciens internes de Paris qu'il patronna et le maladroit, réduit à la portion congrue, fut obligé de chercher d'autres postes. Avouez que pareils exemples ne sont pas faits pour encourager les médecins qui désirent se reposer à s'associer des aides plus jeunes. Vous excuserez encore les vieux médecins de continuer à travailler jusqu'au jour de leur mort ; vous voudriez leur voir prendre de bonne heure leur retraite. D'accord, mais êtes-vous sûrs qu'en étant économiques et prévoyants, les maigres capitaux qu'ils ont mis de côté n'ont été réduits à rien par la crise économique que nous avons traversée et dont nous ne voyons guère la fin ? Et ceux qui sont parvenus à s'assurer cette retraite qui, il y a vingt ans, paraissait convenable, pensez-vous qu'ils puissent s'en contenter quand la dévalorisation du franc l'a réduite au cinquième de sa première valeur ? Bien plus, devant l'incertitude de l'avenir, les confrères les plus favorisés ne peuvent pas abandonner leur clientèle, car leurs fortunes les mieux assises peuvent ne plus exister demain. Enfin, vous vous plaignez de la difficulté de trouver un poste, de la mauvaise volonté que mettent les syndicats à indiquer ceux qui seraient vacants. Je ne le crois pas, mais cela a pu arriver. Bien rares cependant sont les bons postes vacants avec la surabondance des médecins qui exercent en France. Les maires, les curés, les notaires, les instituteurs, les pharmaciens trouvent tous que, dans leur bourg, il n'y a pas assez de médecins, que les praticiens y sont surmenés et qu'il y a place pour de nouveaux. Ces
parvenus à s'assurer cette retraite qui, il y a vingt ans, paraissait convenable, pensez-vous qu'ils puissent s'en contenter quand la dévalorisation du franc l'a réduite au cinquième de sa première valeur ? Bien plus, devant l'incertitude de l'avenir, les confrères les plus favorisés ne peuvent pas abandonner leur clientèle, car leurs fortunes les mieux assises peuvent ne plus exister demain. Enfin, vous vous plaignez de la difficulté de trouver un poste, de la mauvaise volonté que mettent les syndicats à indiquer ceux qui seraient vacants. Je ne le crois pas, mais cela a pu arriver. Bien rares cependant sont les bons postes vacants avec la surabondance des médecins qui exercent en France. Les maires, les curés, les notaires, les instituteurs, les pharmaciens trouvent tous que, dans leur bourg, il n'y a pas assez de médecins, que les praticiens y sont surmenés et qu'il y a place pour de nouveaux. Ces gens-là sont parfois de bonne foi, mais ils ignorent les charges du médecin et certains confrères, vantards, les entretiennent dans leur erreur. Le plus souvent le poste indiqué comme excellent, ne permettrait pas à un praticien d'y gagner sa vie... Nous avons tiré une leçon de cet intéressant débat : d'abord nos associations devraient tenter l'impossible, pour attirer les jeunes confrères, pour les faire participer activement à toutes nos œuvres de défense et de prévoyance. Loin de les considérer comme des concurrents indésirables, elles devraient les aider, se les attacher le plus possible, tous ne sont pas grâce à cela capables de la muflerie du jeune chirurgien que notre ami nous a signalé. Sans espérer en vain du 4 août, nous pensons qu'on devrait s'attacher à supprimer progressivement les fonctions rétribuées par des subventions fixes qui sont d'ailleurs le plus souvent ridicules et mal honorées. Celles que l'on ne pourrait supprimer, comme certains services publics, devraient être l'objet de contrats, ou de règlements permettant d'éviter l'accaparement et le népotisme. Enfin, les syndicats médicaux auraient tout intérêt à signaler les postes éventuels à un office central que pourrait gérer leur Confédération. Malgré les reproches que les nouveaux font aux anciens et
d'abord nos associations devraient tenter l'impossible, pour attirer les jeunes confrères, pour les faire participer activement à toutes nos œuvres de défense et de prévoyance. Loin de les considérer comme des concurrents indésirables, elles devraient les aider, se les attacher le plus possible, tous ne sont pas grâce à cela capables de la muflerie du jeune chirurgien que notre ami nous a signalé. Sans espérer en vain du 4 août, nous pensons qu'on devrait s'attacher à supprimer progressivement les fonctions rétribuées par des subventions fixes qui sont d'ailleurs le plus souvent ridicules et mal honorées. Celles que l'on ne pourrait supprimer, comme certains services publics, devraient être l'objet de contrats, ou de règlements permettant d'éviter l'accaparement et le népotisme. Enfin, les syndicats médicaux auraient tout intérêt à signaler les postes éventuels à un office central que pourrait gérer leur Confédération. Malgré les reproches que les nouveaux font aux anciens et les griefs de ces derniers contre les jeunes confrères, nous prévoyons que ces rivalités s'apaiseront, parce que l'esprit, assez fâcheux d'après la guerre, se modifie tous les ans ; ensuite parce que la crise médicale, comme la crise économique, finira par s'atténuer et qu'on arrivera à une stabilisation. Quoiqu'il en soit, nous mettons en garde nos jeunes confrères contre leur désir de fonctionnarisation. Ils perdraient leur bien le plus précieux, leur indépendance. Leur situation de très petits fonctionnaires serait pour le plus grand nombre précaire. Encore la fonctionnarisation pourrait leur assurer quelque sécurité, mais, avec les assurances sociales, ce ne serait plus la fonctionnarisation mais le salariat, et le médecin sombrerait ainsi dans le plus misérable et le plus hideux des prolétariats. J. NOIR. PARTIE SCIENTIFIQUE TRAVAUX ORIGINAUX QUELQUES CONSIDÉRATIONS D'ORDRE PRATIQUE SUR L'ACRODYNIE INFANTILE Par le Docteur H. LIÈGE Ancien chef de Clinique médicale infantile à la Faculté de médecine de Paris. Depuis 1921, date à laquelle semble être apparu le premier cas d'acrodynie en Europe, nombreux sont les mémoires, les thèses, les publications d'observations de cette maladie. A l'heure actuelle, la riche sémiologie de cette affection est bien connue. Soit parce que nous avons appris à la connaître,
soit, nous mettons en garde nos jeunes confrères contre leur désir de fonctionnarisation. Ils perdraient leur bien le plus précieux, leur indépendance. Leur situation de très petits fonctionnaires serait pour le plus grand nombre précaire. Encore la fonctionnarisation pourrait leur assurer quelque sécurité, mais, avec les assurances sociales, ce ne serait plus la fonctionnarisation mais le salariat, et le médecin sombrerait ainsi dans le plus misérable et le plus hideux des prolétariats. J. NOIR. PARTIE SCIENTIFIQUE TRAVAUX ORIGINAUX QUELQUES CONSIDÉRATIONS D'ORDRE PRATIQUE SUR L'ACRODYNIE INFANTILE Par le Docteur H. LIÈGE Ancien chef de Clinique médicale infantile à la Faculté de médecine de Paris. Depuis 1921, date à laquelle semble être apparu le premier cas d'acrodynie en Europe, nombreux sont les mémoires, les thèses, les publications d'observations de cette maladie. A l'heure actuelle, la riche sémiologie de cette affection est bien connue. Soit parce que nous avons appris à la connaître, soit que la maladie s'étende, il semble que de plus en plus nous sommes mis en présence d'enfants atteints d'acrodynie. Nous ne nous attarderons pas ici sur la sémiologie de la maladie : on sait que dans son ensemble elle est caractérisée par des troubles touchant le système nerveux (troubles moteurs, troubles psychiques, insomnie, apathie, indifférence, etc.), troubles du système cardio-vasculaire (tachycardie, hypertension artérielle), un syndrome acropathologique (sueurs, rougeur et gonflement des pieds et des mains). Au surplus, l'observation suivante d'une fillette que nous avons eu l'occasion de soigner avec le Docteur Quillet, synthétise toute cette riche sémiologie. Cette observation peut être considérée comme un cas typique de cette maladie appelée quelquefois forme psycho-acropathologique, et son exposé nous paraît préférable à une énumération des symptômes de l'acrodynie. La jeune Monique R... nous est présentée le 28 mars 1934. Elle est âgée d'un an et presque huit mois. Née le 1er août 1932 à terme elle pèse à sa naissance 3 kg 750. Elle est élevée au sein puis au lait Nestlé. Elle commence à marcher à onze mois et marche bien à quinze mois. Les parents sont en bonne santé ; ils habitent en Seine-et-Marne dans les environs de Nangis.