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cornets et qui sera la matrice du futur organe vasculaire, le second c'est l'absence d'invaginations glandulaires à ce niveau. Elle se voit surtout bien chez le nouveau-né humain et chez le chat, tué dans les huit jours qui suivent la naissance. Quelques dilatations vasculaires, encore dépourvues de fibres lisses ressemblant à de grandes ectasies capillaires, se montrent dans l'épaisseur de la couche choriale, au voisinage du squelette. Il n'existe pas de glandes dans cette couche pourtant épaisse, lorsque entre les cornets on entr'ouvre une nasse serrée. Chez les mammifères, on retrouve le tissu érectile, et, en 1887, nous l'avions indiqué chez les rongeurs et les édentés tels que le tatou. Il était intéressant de rechercher si le tissu érectile existait chez les cétacés qui sont privés du sens de l'odorat et même des circonvolutions cérébrales liées à ce sens, comme l'a montré P. Broca. Je n'ai pu faire d'examen histologique dans ces cas, mais j'ai pu voir à Concarneau et à Paris, dans les laboratoires de G. Pouchet, mon maître, des têtes de dauphin et une tête de jeune cachalot, chez lesquels la muqueuse olfactive se montrait à la dissection, doublé d'un chorion épais, blanc, fibroïde et très dense, sans dilatation vasculaire apparente. Chez les reptiles et batraciens, tortues, couleuvres, grenouilles, tritons, protées, et lézards à l'état adulte, les coupes des fosses nasales ne montrent pas d'organe érectile semblable à celui de l'homme ; il en est de même chez les gallinacées et chez les passereaux : le poulet et le moineau franc, à l'état adulte comme à la naissance, ne présentent de tissu érectile dans aucun point des fosses nasales ; on y voit seulement les glandules extrêmement abondantes, présentant le type commun dans cette classe de vertébrés logées dans tous les coins sous la muqueuse et sécrétant un produit complexe où les corps gras entrent pour une proportion considérable, en sorte qu'on peut les regarder comme possédant à la fois les propriétés des glandes sébacées et des glandes sudoripares. Dans le bec, par exemple, chez la cornelle ou le canard, on trouve d'abord un squelette osseux, fermant de
dilatation vasculaire apparente. Chez les reptiles et batraciens, tortues, couleuvres, grenouilles, tritons, protées, et lézards à l'état adulte, les coupes des fosses nasales ne montrent pas d'organe érectile semblable à celui de l'homme ; il en est de même chez les gallinacées et chez les passereaux : le poulet et le moineau franc, à l'état adulte comme à la naissance, ne présentent de tissu érectile dans aucun point des fosses nasales ; on y voit seulement les glandules extrêmement abondantes, présentant le type commun dans cette classe de vertébrés logées dans tous les coins sous la muqueuse et sécrétant un produit complexe où les corps gras entrent pour une proportion considérable, en sorte qu'on peut les regarder comme possédant à la fois les propriétés des glandes sébacées et des glandes sudoripares. Dans le bec, par exemple, chez la cornelle ou le canard, on trouve d'abord un squelette osseux, fermant de grandes cavités pneumatiques, puis un chorion fibreux qui supporte l'épithélium très épais ; on rencontre en quelques points de ce chorion des dilatations vasculaires assez considérables, surtout à la face inférieure de la lame supérieure du bec, mais il n'existe pas là de vaisseaux érectiles proprement dits. En résumé, 1° Le tissu érectile des osses nasales, quoique moins homogène que celui des corps verniceux est composé de vaisseaux érectiles véritables après le sens anatomique du mot. 2° Il forme des organes qui occupent la surface des cartilages à l'exclusion des glandes qui sont répartées sur le reste de la muqueuse. 3° Son développement chez l'homme et les animaux est tardif ; il n'apparaît qu'après la naissance au moment où les osses nasales s'accroissent et donnent à la face son relief. 4° D'après la simple dissection, les mammifères marins paraissent en être dépourvus. Il ne semble pas que les fosses nasales contiennent des plans érectiles chez les vertébrés autres que les mammifères. Itinérants coraco-claviculaires, par M. BELLINI (d'Athènes). Il est bien connu de l'époque même d'Hippocrate, qu'il n'y a que deux ligaments, qui partent de l'apophyse coracoïde et vont à la clavicule, l'un du bord interne, appelé antérieur, l'autre du bord
Le tissu érectile des osses nasales, quoique moins homogène que celui des corps verniceux est composé de vaisseaux érectiles véritables après le sens anatomique du mot. 2° Il forme des organes qui occupent la surface des cartilages à l'exclusion des glandes qui sont répartées sur le reste de la muqueuse. 3° Son développement chez l'homme et les animaux est tardif ; il n'apparaît qu'après la naissance au moment où les osses nasales s'accroissent et donnent à la face son relief. 4° D'après la simple dissection, les mammifères marins paraissent en être dépourvus. Il ne semble pas que les fosses nasales contiennent des plans érectiles chez les vertébrés autres que les mammifères. Itinérants coraco-claviculaires, par M. BELLINI (d'Athènes). Il est bien connu de l'époque même d'Hippocrate, qu'il n'y a que deux ligaments, qui partent de l'apophyse coracoïde et vont à la clavicule, l'un du bord interne, appelé antérieur, l'autre du bord externe appelé postérieur ; ils s'appellent aussi le premier, trapézoïde et le second, conoïde, en raison de leur forme. Tous les deux vont en haut : vers la face inférieure de la clavicule, qu'ils attachent solidement à l'omoplate. Mais la pièce que nous présentons aujourd'hui, et que nous avons préparée à Clamart, au pavillon 1 du prosecteur M. Sébiteau, avec lequel nous travaillons déjà depuis plus de deux ans, montre bien que cette disposition des ligaments coraco-claviculaires n'est pas une règle absolue. On y voit, en effet, au lieu de deux, quatre ligaments, bien nets, et suffisamment séparés entre eux, lesquels partent de l'apophyse coracoïde, et vont à la clavicule, en présentant, chacun d'eux, une certaine particularité, que je viens signaler ci-dessous ; les quatre ligaments sont : 1° Le grand ligament postérieur, qui est bien fort, conoïde; il s'insère en bas, au fond postérieur et à la base de l'apophyse coracoïde, qu'il contourne, en se fléchissant en avant, de sorte qu'il forme une ligne courbe avec concavité en avant et en dehors, et convexité en dedans et en arrière. En haut, il s'insère au bord postérieur, le côté externe de la clavicule. Ce fort ligament, que nous avons nommé
à Clamart, au pavillon 1 du prosecteur M. Sébiteau, avec lequel nous travaillons déjà depuis plus de deux ans, montre bien que cette disposition des ligaments coraco-claviculaires n'est pas une règle absolue. On y voit, en effet, au lieu de deux, quatre ligaments, bien nets, et suffisamment séparés entre eux, lesquels partent de l'apophyse coracoïde, et vont à la clavicule, en présentant, chacun d'eux, une certaine particularité, que je viens signaler ci-dessous ; les quatre ligaments sont : 1° Le grand ligament postérieur, qui est bien fort, conoïde; il s'insère en bas, au fond postérieur et à la base de l'apophyse coracoïde, qu'il contourne, en se fléchissant en avant, de sorte qu'il forme une ligne courbe avec concavité en avant et en dehors, et convexité en dedans et en arrière. En haut, il s'insère au bord postérieur, le côté externe de la clavicule. Ce fort ligament, que nous avons nommé grand ligament postérieur, en comparaison avec un autre, petit, que nous allons signaler tout à l'heure, vient un peu plus en dedans que l'habitude, et un peu plus en avant, en formant non seulement un ligament postérieur, mais un vrai ligament postéro-interne. Le petit ligament postérieur, qui se trouve dans notre préparation au-dessous du ligament trapézoïde, est le plus petit de tous les quatre, mais fort ; il a la forme triangulaire et se trouve en relation par son bord postérieur, tantôt avec le ligament conoïde tantôt avec le ligament trapézoïde avec lequel il se confond, en présentant le même un vrai ligament en Y, dont le sommet est en haut et en dedans. Il s'insère au bord postérieur de l'apophyse coracoïde, au niveau de l'insertion du bord externe du ligament conoïde, c'est-à-dire depuis la base de l'apophyse coracoïde, s'entrecroise avec le bord tranchant postérieur du ligament trapézoïde, et monte en haut en s'insérant à la clavicule, un peu plus en arrière du ligament trapézoïde avec lequel il se confond. Il reste entre ce petit ligament et le ligament trapézoïde une bourse triangulaire qui à la base a la face supérieure de l'apophyse coracoïde entre les insertions de celui-ci et
notre préparation au-dessous du ligament trapézoïde, est le plus petit de tous les quatre, mais fort ; il a la forme triangulaire et se trouve en relation par son bord postérieur, tantôt avec le ligament conoïde tantôt avec le ligament trapézoïde avec lequel il se confond, en présentant le même un vrai ligament en Y, dont le sommet est en haut et en dedans. Il s'insère au bord postérieur de l'apophyse coracoïde, au niveau de l'insertion du bord externe du ligament conoïde, c'est-à-dire depuis la base de l'apophyse coracoïde, s'entrecroise avec le bord tranchant postérieur du ligament trapézoïde, et monte en haut en s'insérant à la clavicule, un peu plus en arrière du ligament trapézoïde avec lequel il se confond. Il reste entre ce petit ligament et le ligament trapézoïde une bourse triangulaire qui à la base a la face supérieure de l'apophyse coracoïde entre les insertions de celui-ci et du ligament trapézoïde et son sommet en haut vers la clavicule, et qui est remplie d'une bourse séreuse. 3° Le ligament trapézoïde, qui ne présente pas beaucoup de particularités ; il s'insère au bord interne, partie postérieure, de l'apophyse coracoïde, vers le bord externe de l'insertion inférieure du ligament conoïde, occupant un espace de 1/2 centimètre, et va en haut et en arrière en s'insérant à une ligne oblique qui s'étend du bord antérieur au bord postérieur, partie externe de la clavicule, se croisant avec les deux ligaments postérieurs. L'espace, qui reste d'ordinaire entre les deux ligaments trapézoidal et conoïde, est dans notre pièce un peu plus vaste, à cause de la grande obliquité, que présente le ligament trapézoïde, en montant. 4° Le ligament intermédiaire. Sauf le ligament trapézoïde, que nous venons de parler, et qui ne manque jamais, notre pièce présente encore un autre ligament antérieur assez fort qui se trouve au milieu, entre le ligament trapézoïde et le ligament conoïde. Ce nouveau ligament, qui, pour la première fois, se présente à l'horizon anatomique, à ce que nous savons, est quadrilatère, et sert aussi à attacher l'omopathe à la clavicule. Il s'insère en bas sur la face supérieure et
occupant un espace de 1/2 centimètre, et va en haut et en arrière en s'insérant à une ligne oblique qui s'étend du bord antérieur au bord postérieur, partie externe de la clavicule, se croisant avec les deux ligaments postérieurs. L'espace, qui reste d'ordinaire entre les deux ligaments trapézoidal et conoïde, est dans notre pièce un peu plus vaste, à cause de la grande obliquité, que présente le ligament trapézoïde, en montant. 4° Le ligament intermédiaire. Sauf le ligament trapézoïde, que nous venons de parler, et qui ne manque jamais, notre pièce présente encore un autre ligament antérieur assez fort qui se trouve au milieu, entre le ligament trapézoïde et le ligament conoïde. Ce nouveau ligament, qui, pour la première fois, se présente à l'horizon anatomique, à ce que nous savons, est quadrilatère, et sert aussi à attacher l'omopathe à la clavicule. Il s'insère en bas sur la face supérieure et d'un bord à l'autre de l'apophyse coracoïde, il parvient tout à fait au milieu, entre les insertions du ligament coracoïde d'un côté et du ligament trapézoïde de l'autre, et monte en haut, en allant s'insérer à l'embouche oblique, en sens opposé à la ligne de l'insertion du trapézoïde, avec lequel il s'accole, vers son bord postérieur, de sorte que entre le ligament, que je me contente de nommer ligament médian ou entre le ligament médian et le ligament trapézoïde, reste un espace triangulaire, dont la base est la clavicule, entre les deux insertions diamétralement opposées de ces deux ligaments et le sommet de l'apophyse coracoïde, où ils s'unissent. À chaque côté du nouveau ligament médian se trouve une bourse qui remplit l'espace déjà désigné. D'autre côté, entre ce nouveau ligament intermédiaire et la face externe du ligament coracoïde, reste un autre espace, plutôt quadrilatère, qui est ouvert seulement en avant. Cet espace a une face supérieure formée par la face inférieure de la clavicule, une face inférieure formée par la face supérieure de l'apophyse coracoïde, et une face externe formée par le ligament médian ; ses faces postérieure et interne, étant formées par le ligament coracoïde, lequel, comme nous avons
il s'accole, vers son bord postérieur, de sorte que entre le ligament, que je me contente de nommer ligament médian ou entre le ligament médian et le ligament trapézoïde, reste un espace triangulaire, dont la base est la clavicule, entre les deux insertions diamétralement opposées de ces deux ligaments et le sommet de l'apophyse coracoïde, où ils s'unissent. À chaque côté du nouveau ligament médian se trouve une bourse qui remplit l'espace déjà désigné. D'autre côté, entre ce nouveau ligament intermédiaire et la face externe du ligament coracoïde, reste un autre espace, plutôt quadrilatère, qui est ouvert seulement en avant. Cet espace a une face supérieure formée par la face inférieure de la clavicule, une face inférieure formée par la face supérieure de l'apophyse coracoïde, et une face externe formée par le ligament médian ; ses faces postérieure et interne, étant formées par le ligament coracoïde, lequel, comme nous avons déjà dit, tourne en se fléchissant pour former un ligament postérieur, et en même temps un ligament interne de l'articulation coraco-claviculaire. En résumé, notre pièce présente en tout quatre ligaments, au lieu de deux, dont deux sont antérieurs et deux postérieurs, de sorte que à chaque ligament antérieur correspond un ligament postérieur. Tous les quatre sont bien nets et assez forts. Double salpingite et cancer utérin, par M. PILLIET, interne des hôpitaux. Femme de 47 ans, entre le 14 février 1891, n° 22 de la salle Morin, dans le service de M. le professeur Strauss. Pas de tare héréditaire. Menstruations régulières, jusqu'en ces derniers temps. Cinq enfants dont le dernier il y a deux ans. Comme maladies antérieures, une pleurésie droite à l'âge de 32 ans, et de la métrite avec douleurs vives dans le bas-ventre lors de ses dernières couches. Depuis pré de un an, la malade perd entre ses règles de la sérosité roussâtre contenant du sang en caillots. Actuellement la malade est amaigrie, sans forces ; son teint jaune paille. Pas de douleurs dans le bas-ventre. Au toucher, le col est dans l'axe ; on tombe sur une masse fagneuse, végétante, composée de végétations longues et grêles
ligament postérieur. Tous les quatre sont bien nets et assez forts. Double salpingite et cancer utérin, par M. PILLIET, interne des hôpitaux. Femme de 47 ans, entre le 14 février 1891, n° 22 de la salle Morin, dans le service de M. le professeur Strauss. Pas de tare héréditaire. Menstruations régulières, jusqu'en ces derniers temps. Cinq enfants dont le dernier il y a deux ans. Comme maladies antérieures, une pleurésie droite à l'âge de 32 ans, et de la métrite avec douleurs vives dans le bas-ventre lors de ses dernières couches. Depuis pré de un an, la malade perd entre ses règles de la sérosité roussâtre contenant du sang en caillots. Actuellement la malade est amaigrie, sans forces ; son teint jaune paille. Pas de douleurs dans le bas-ventre. Au toucher, le col est dans l'axe ; on tombe sur une masse fagneuse, végétante, composée de végétations longues et grêles et sagnant facilement. On porte le diagnostic de carcinome villeux du col. Rien d'apparent dans les culs-de-sac. D'autre part, rien au poumon ; au cœur, un léger souffle. On ordonne à la malade des toniques et des injections. Morte le 2 mars 1891. À l'autopsie pratiquée le lendemain, on trouve l'épithéliome utérin ayant envahi tout le col. La cavité du corps est un peu allongée. Les deux orifices des trompes sont obléronés. Chacune des trompes est énormément dilatée : à elles deux, elles débordent le petit bassin. Elles ont le diamètre du gros intestin moyennement distendu, et dessinent des circonvolutions très accusées. Les deux ovaires sont situés en arrière des trompes et presqu'au contact de l'utérus. L'orifice périaléal des trompes est fermé. Incisées elles contiennent près de deux litres d'un liquide trouble puriforme. La paroi est très mince et leur face interne est tapissée de dépôts granuleux de pus encrée. Les autres organes ne présentaient que les lésions banales. Nous ne savons si dans ce cas la salpingite a précédé le cancer; nous présentons cette pièce à cause du volume considérable des trompes distendues. Sur quelques formes de dégénérescences épithéliales rappelant les coccidies, par A. PILLIET. Depuis que MM. Malassez
l'épithéliome utérin ayant envahi tout le col. La cavité du corps est un peu allongée. Les deux orifices des trompes sont obléronés. Chacune des trompes est énormément dilatée : à elles deux, elles débordent le petit bassin. Elles ont le diamètre du gros intestin moyennement distendu, et dessinent des circonvolutions très accusées. Les deux ovaires sont situés en arrière des trompes et presqu'au contact de l'utérus. L'orifice périaléal des trompes est fermé. Incisées elles contiennent près de deux litres d'un liquide trouble puriforme. La paroi est très mince et leur face interne est tapissée de dépôts granuleux de pus encrée. Les autres organes ne présentaient que les lésions banales. Nous ne savons si dans ce cas la salpingite a précédé le cancer; nous présentons cette pièce à cause du volume considérable des trompes distendues. Sur quelques formes de dégénérescences épithéliales rappelant les coccidies, par A. PILLIET. Depuis que MM. Malassez et Albarran pour les épithéliomes, Darier pour les maladies du sein de Paget, ont décrit, il y a quelques années, les coupes des corps spéciaux qu'ils ont rattachés au groupe des sporospermies et rapprochés de la coccidia oviformes de Leuckart, cette question a pris un très grand développement. Beaucoup d'observateurs ont retrouvé dans leurs préparations d'épithéliomes des figures semblables à celles qui avaient été signalées par ces premiers auteurs, c'est-à-dire des corpuscules ronds ou ovoïdes à protoplasma fièrement granuleux ou homogène, présentant une membrane résistante à double contour qui serait absolument la caractéristique des coccidies; ces éléments se trouvent isolés dans les tissus ou le plus souvent situés au centre d'un globe épithélial dont elles repoussent et aplatissent les cellules. Wickham dans sa thèse donne des dessins et des descriptions qui confirment les idées de M. Darier; il signale la présence de coccidies dans un épithéliome du nez. M. Vintenl décrit aussi des coccidies dans un certain nombre de tumeurs, et, depuis, cette question a suscité, principalement en Allemagne et en Angleterre, un certain nombre de travaux sur lesquels nous n'insisterons pas. Mais seulement que dans un récent article des Archives de Médecine expérimentale où M. Malassez décrit l'irritation des
ont retrouvé dans leurs préparations d'épithéliomes des figures semblables à celles qui avaient été signalées par ces premiers auteurs, c'est-à-dire des corpuscules ronds ou ovoïdes à protoplasma fièrement granuleux ou homogène, présentant une membrane résistante à double contour qui serait absolument la caractéristique des coccidies; ces éléments se trouvent isolés dans les tissus ou le plus souvent situés au centre d'un globe épithélial dont elles repoussent et aplatissent les cellules. Wickham dans sa thèse donne des dessins et des descriptions qui confirment les idées de M. Darier; il signale la présence de coccidies dans un épithéliome du nez. M. Vintenl décrit aussi des coccidies dans un certain nombre de tumeurs, et, depuis, cette question a suscité, principalement en Allemagne et en Angleterre, un certain nombre de travaux sur lesquels nous n'insisterons pas. Mais seulement que dans un récent article des Archives de Médecine expérimentale où M. Malassez décrit l'irritation des voies biliaires et les végétations épithéliales qui déterminent chez le lapin la coccidie oviforme, cet auteur fait les réserves les plus formelles au sujet des exagérations de la théorie parasitaire des épithéliomes, qu'il a exposée, et peut-être l'objet. D'un autre côté M. Borrel, dans un travail dont l'idée fondamentale est partagée par son maître M. le professeur Kié déclare qu'il considère comme des formes de dégénération cellulaire les figures qui ont été décrites comme coccides dans des tumeurs. Curées de médecine expérimentale, 1890, p. 186. M. Fabre Duverger, dans une note présentée au 5e congrès français de chirurgie par M. Le Dentu, se range à l'avis de M. Borrel, en fondant sur l'examen d'un certain nombre de tumeurs, provenant de la clinique chirurgicale de Necker. M. Albarran, en réponse à cette note, déclare que les coccidies décrites par M. Malassez et lui sont parfaitement parasitaires et que les figures de dégénérescence décrites par les autres auteurs sont des jeunes coccidies. Dans l'état actuel de la question, il est donc intéressant de rechercher s'il existe dans l'organisme humain des formes de dégénérescence cellulaire susceptibles de donner la figure attribuée aux coccidies, c'est-à-dire un corps rond ou ovoïde, assez volumineux, refoulant autour
partagée par son maître M. le professeur Kié déclare qu'il considère comme des formes de dégénération cellulaire les figures qui ont été décrites comme coccides dans des tumeurs. Curées de médecine expérimentale, 1890, p. 186. M. Fabre Duverger, dans une note présentée au 5e congrès français de chirurgie par M. Le Dentu, se range à l'avis de M. Borrel, en fondant sur l'examen d'un certain nombre de tumeurs, provenant de la clinique chirurgicale de Necker. M. Albarran, en réponse à cette note, déclare que les coccidies décrites par M. Malassez et lui sont parfaitement parasitaires et que les figures de dégénérescence décrites par les autres auteurs sont des jeunes coccidies. Dans l'état actuel de la question, il est donc intéressant de rechercher s'il existe dans l'organisme humain des formes de dégénérescence cellulaire susceptibles de donner la figure attribuée aux coccidies, c'est-à-dire un corps rond ou ovoïde, assez volumineux, refoulant autour de lui les cellules possédant une membrane réfringente à double contour. Pour éviter tout soupçon de parasitisme, je ne me suis adressé qu'aux tumeurs, comme l'avaient fait les auteurs précédents; mais j'ai étudié sur le fœtus et sur le mort dans deux régions qui normalement contiennent des cellules en dégénérescence, le thymus et le gland. Dans le thymus humain vers le 8e mois, on voit apparaître des amas de cellules en dégénérescence, les corpuscules concentriques d'Ecker, nommés aussi corps de Hassal, en nom de l'auteur qui les a signalés. Ils sont composés de cellules à couches concentriques ayant la plus grande ressemblance avec les globules épidermiques des cornées et surtout avec ceux des dermo-muqueuses dépourvues d'épithélium, comme la muqueuse du col utérin. Ce sont les perles épithéliales de Virchow, étudiées aussi par Kolliker, Jendrassik, etc. Le thymus est une glande d'origine épithéliale, se développant au dépens du 3e sillon branchial interne (1), dont les bourgeons ramifiés, morcelés par le tissu conjonctif vasculaire s'organisent en tissu réticulé, pénétré par les vaisseaux, chaque follicule correspondant à une ramification terminale de l'arbre épithélial. Les premiers auteurs pensaient que ces corps en dégénérescence n'étaient pas des débris épithéliaux, c'est l'opinion de Stieda, His, etc.