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pas eu d'hésitation, malgré la présence dans nos salles d'un assez grand nombre de rémittents. Nous devons insister, et pour cause, sur cette épidémie, car elle a été, croyons-nous, le point de départ de recherches nouvelles sur la fièvre typhoïde en Afrique, à cette époque où la chimère de l'antagonisme entre le paludisme et la dothiénentérie avait encore son représentant, quasi officiel, en M. Boudin, rédacteur des Mémoires de médecine militaire. Cette épidémie s'est manifestée en 1861, à Nemours province d'Oran, dans les mois d'octobre et de novembre, sur des hommes du 24e de ligne, à la suite de l'encombrement d'une baraque, qui réglementairement destinée à quatre-vingts hommes, fut longtemps occupée par un tiers en plus (120). L'évacuation de cette baraque mit fin à l'épidémie et les hommes non intoxiqués furent logés sous des tentes dressées au sud-est de la ville, sur un mamelon situé hors de l'enceinte fortifiée. Vingt-quatre militaires avaient été atteints, et à partir du jour de l'évacuation de la baraque, il n'y eut plus qu'un seul nouveau cas, parmi les quatre-vingt-dix hommes restants. Quelques mois plus tard il ne restait plus de typhoïdes à Nemours, ni parmi les militaires ni dans la population civile. Ainsi se passèrent les mois de mars et d'avril 1862. – Vers la fin de mai, nous vîmes se développer une nouvelle petite épidémie de fièvre typhoïde, qui atteignit cette fois sept hommes. Elle se présentait dans des conditions bien singulières. Depuis la première épidémie, la garnison avait été complètement renouvelée. La compagnie qui avait été éprouvée par la fièvre typhoïde en 1861, était retournée à Tlemcen, résidence de la portion principale du régiment, et avait été remplacée par une autre, qui jouissait d'un très bon état sanitaire, à son arrivée à Nemours. Cette situation favorable ne se modifia qu'au bout de deux mois, et chose étrange, l'épidémie ne frappa pas des hommes habitant une baraque, où l'air est confiné, mais elle sévitra une compagnie logée sous les tentes et vivant pour ainsi dire au grand air. Or, sous ces tentes il n'y avait eu l'année précédente qu'un seul cas, peu de
passèrent les mois de mars et d'avril 1862. – Vers la fin de mai, nous vîmes se développer une nouvelle petite épidémie de fièvre typhoïde, qui atteignit cette fois sept hommes. Elle se présentait dans des conditions bien singulières. Depuis la première épidémie, la garnison avait été complètement renouvelée. La compagnie qui avait été éprouvée par la fièvre typhoïde en 1861, était retournée à Tlemcen, résidence de la portion principale du régiment, et avait été remplacée par une autre, qui jouissait d'un très bon état sanitaire, à son arrivée à Nemours. Cette situation favorable ne se modifia qu'au bout de deux mois, et chose étrange, l'épidémie ne frappa pas des hommes habitant une baraque, où l'air est confiné, mais elle sévitra une compagnie logée sous les tentes et vivant pour ainsi dire au grand air. Or, sous ces tentes il n'y avait eu l'année précédente qu'un seul cas, peu de temps après l'évacuation de la baraque, foyer primitif de l'épidémie, et depuis lors rien n'y avait fait soupçonner une influence nocive. D'où venait cette fois le germe morbide? Existait-il dans l'air et s'il y existait, pourquoi frappait-il ces hommes récemment arrivés de Tlemcen et avait-il épargné ceux qui les y avaient précédés? D'où venait l'immunité dont avaient joui les premiers habitants de ces tentes? La solution de ces questions n'était point facile, car il n'y avait eu aucun changement ni dans l'habitation, ni dans la nourriture, ni dans les vêtements, ni dans les exercices. La température extérieure seule s'était modifiée. Elle s'était élevée progressivement depuis le mois de mars, et les nuits, beaucoup plus chaudes, étaient devenues insomnieuses pour les hommes, tourmentés par les insectes (puces, punaises, moustiques) qui pullulent sous l'action de la chaleur. La peau de tous ces malades n'était qu'une vaste maculature, produite par les piqûres de ces insectes. Les plaintes de tous ces malades étaient uniformes. Tous accusaient une privation de sommeil qu'ils attribuaient à la vermine qui les rongeait. Evidemment nous ne pouvions pas admettre cette cause unique dans la genèse de la pyrexie. Il fallait y joindre toutes les autres causes débilitantes (nourriture insuffisante
avaient précédés? D'où venait l'immunité dont avaient joui les premiers habitants de ces tentes? La solution de ces questions n'était point facile, car il n'y avait eu aucun changement ni dans l'habitation, ni dans la nourriture, ni dans les vêtements, ni dans les exercices. La température extérieure seule s'était modifiée. Elle s'était élevée progressivement depuis le mois de mars, et les nuits, beaucoup plus chaudes, étaient devenues insomnieuses pour les hommes, tourmentés par les insectes (puces, punaises, moustiques) qui pullulent sous l'action de la chaleur. La peau de tous ces malades n'était qu'une vaste maculature, produite par les piqûres de ces insectes. Les plaintes de tous ces malades étaient uniformes. Tous accusaient une privation de sommeil qu'ils attribuaient à la vermine qui les rongeait. Evidemment nous ne pouvions pas admettre cette cause unique dans la genèse de la pyrexie. Il fallait y joindre toutes les autres causes débilitantes (nourriture insuffisante et peu réparatrice, exercices disproportionnés avec les ressources actuelles de l'économie etc etc.), dont l'action prolongée rend l'organisme plus susceptible de subir l'influence de l'agent morbifique: microbe, ferment etc. Il n'y avait pas à faire intervenir dans l'apparition de ces dothiénentéries ni une origine fécale ni une polluation des eaux souterraines, et voici pourquoi. La ville de Nemours (Djémâa Ghazaouat, assemblée des Rassazi) de création récente, n'avait point encore été pourvue d'égouts. Les déjections alvaires, quelle que fût leur provenance, (fasciales de la troupe établie sur le bord de la mer ou récipients servant aux maisons particulières et aux établissements publics), étaient les une, couvertes de terre pulvérisée, et les autres portées en bateau dans la haute mer, après avoir été mêlées avec suffisante quantité de terre et de sable. D'autre part, l'eau qui servait aux usages domestiques de la garnison et de la population civile provenait de sources captées dans la montagne et amenées par un aqueduc couvert, qui les mettait à l'abri de toute altération ce que démontrait l'analyse chimique faite à notre instigation par M. le pharmacien aide-major Bernard, attaché au service de l'hôpital. Des mesures hygiéniques ordonnées par l'autorité militaire, après avis médical, mirent fin à
souterraines, et voici pourquoi. La ville de Nemours (Djémâa Ghazaouat, assemblée des Rassazi) de création récente, n'avait point encore été pourvue d'égouts. Les déjections alvaires, quelle que fût leur provenance, (fasciales de la troupe établie sur le bord de la mer ou récipients servant aux maisons particulières et aux établissements publics), étaient les une, couvertes de terre pulvérisée, et les autres portées en bateau dans la haute mer, après avoir été mêlées avec suffisante quantité de terre et de sable. D'autre part, l'eau qui servait aux usages domestiques de la garnison et de la population civile provenait de sources captées dans la montagne et amenées par un aqueduc couvert, qui les mettait à l'abri de toute altération ce que démontrait l'analyse chimique faite à notre instigation par M. le pharmacien aide-major Bernard, attaché au service de l'hôpital. Des mesures hygiéniques ordonnées par l'autorité militaire, après avis médical, mirent fin à cette petite épidémie. Elles consistèrent dans la destruction fréquente par le feu, de la paille qui servait au couchage des hommes et que l'on remplaçait par de la paille fraîche dans le battage fréquemment renouvelé des couvertures de laine et leur exposition au grand air, dès le lever des hommes dans la ventilation permanente des tentes pendant tout le jour, et enfin dans l'amélioration de l'alimentation, dont les rations de viande et de légumes frais furent augmentées. L'affection s'est manifestée dans les deux épidémies, tantôt sous la forme inflammatoire, tantôt sous la forme muqueuse et exceptionnellement sous les formes graves, ataxiques ou ataxo-adynamiques. Nous avons eu trois décès, à la suite desquels nous avons procédé aux autopsies, ainsi que nous avions fait antérieurement dans les cas sporadiques, terminés par la mort. Comme dans ces derniers, l'anatomie pathologique a été identique à celle que l'on constate en France. Après cette deuxième épidémie, nous avons résidé à Nemours pendant quinze mois, et nous avons eu de temps à autre quelques cas de dyshenterie dans nos salles. En 1863, nous avons quitté la province d'Oran pour aller prendre la direction médicale de l'hôpital d'Aumale, dans la province d'Alger. Aumale était comme Nemours une
dans la ventilation permanente des tentes pendant tout le jour, et enfin dans l'amélioration de l'alimentation, dont les rations de viande et de légumes frais furent augmentées. L'affection s'est manifestée dans les deux épidémies, tantôt sous la forme inflammatoire, tantôt sous la forme muqueuse et exceptionnellement sous les formes graves, ataxiques ou ataxo-adynamiques. Nous avons eu trois décès, à la suite desquels nous avons procédé aux autopsies, ainsi que nous avions fait antérieurement dans les cas sporadiques, terminés par la mort. Comme dans ces derniers, l'anatomie pathologique a été identique à celle que l'on constate en France. Après cette deuxième épidémie, nous avons résidé à Nemours pendant quinze mois, et nous avons eu de temps à autre quelques cas de dyshenterie dans nos salles. En 1863, nous avons quitté la province d'Oran pour aller prendre la direction médicale de l'hôpital d'Aumale, dans la province d'Alger. Aumale était comme Nemours une ville de création récente, mais bien différente de celle-ci, elle était d'une insalubrité quasi proverbiale, au point de vue du paludisme. Bâtie sur les ruines de l'antique Auxiliaire des Romains, elle avait hérité de la réputation de son aïeule, qui ne devait point être bien brillante, si l'on s'en rapporte à l'épitaphe d'une dame morte après quarante ans d'âge, qui vixit sine libribus. Dans ce milieu impaludé, nous avons vu une épidémie dyshentérique se manifester dans un bataillon du 36e de ligne, au retour d'une expédition faite dans le Sud, peu de temps après son arrivée de France. Les hommes avaient été, à peine débarqués, envoyés dans les régions du Sud, pour y réprimer une insurrection. Ils y avaient subi non seulement l'influence du climat nouveau et des chaleurs torrides auxquelles ils n'étaient point préparés, mais encore de grandes fatigues à la suite de marches incessantes et des privations multiples qui sont le lot du soldat en campagne, surtout dans ces immenses solitudes du sud algérien. Quoique le régiment comptât dans ses rangs beaucoup de jeunes soldats, il avait conservé pendant toute la durée de l'expédition un très bon état sanitaire. Il était de retour à Aumale depuis trois semaines,
à l'épitaphe d'une dame morte après quarante ans d'âge, qui vixit sine libribus. Dans ce milieu impaludé, nous avons vu une épidémie dyshentérique se manifester dans un bataillon du 36e de ligne, au retour d'une expédition faite dans le Sud, peu de temps après son arrivée de France. Les hommes avaient été, à peine débarqués, envoyés dans les régions du Sud, pour y réprimer une insurrection. Ils y avaient subi non seulement l'influence du climat nouveau et des chaleurs torrides auxquelles ils n'étaient point préparés, mais encore de grandes fatigues à la suite de marches incessantes et des privations multiples qui sont le lot du soldat en campagne, surtout dans ces immenses solitudes du sud algérien. Quoique le régiment comptât dans ses rangs beaucoup de jeunes soldats, il avait conservé pendant toute la durée de l'expédition un très bon état sanitaire. Il était de retour à Aumale depuis trois semaines, lorsque les premiers cas de fièvre typhoïde vinrent dans nos salles. Les malades accusaient surtout les privations subies pendant l'expédition. Ils avaient eu rarement de la viande fraîche, presque jamais de légumes frais ni de pain frais. Ce dernier était remplacé par du biscuit dur et indigeste, qui, avec les conserves de viande, le riz et le café noir, formait toute leur nourriture. Avec cette nourriture certainement insuffisante, ils avaient eu à lutter contre des fatigues très grandes et les ardeurs d'un climat torride. Nous avions donc comme facteurs essentiels l'alimentation insuffisante, les fatigues et les déperditions continuelles provoquées par les transpirations. Peut-être pouvait-on y ajouter l'action de l'eau en boisson, car en expédition, hommes et bêtes se désaltèrent fort souvent dans les mêmes cours d'eau. Ceux-ci peuvent, à la rigueur, avoir été souillés par les déjections des ruminants et des herbivores. Cependant rien ne le prouve, dans la circonstance, attendu que si cette contamination et cette origine de l'épidémie avaient existé, la période d'incubation n'eut pas eu une durée aussi longue (4 semaines environ). Les observations quotidiennes ont été prises dans trente cas sur quarante-neuf. Dans cette épidémie le diagnostic n'a pas été de prime abord aussi facile que
conserves de viande, le riz et le café noir, formait toute leur nourriture. Avec cette nourriture certainement insuffisante, ils avaient eu à lutter contre des fatigues très grandes et les ardeurs d'un climat torride. Nous avions donc comme facteurs essentiels l'alimentation insuffisante, les fatigues et les déperditions continuelles provoquées par les transpirations. Peut-être pouvait-on y ajouter l'action de l'eau en boisson, car en expédition, hommes et bêtes se désaltèrent fort souvent dans les mêmes cours d'eau. Ceux-ci peuvent, à la rigueur, avoir été souillés par les déjections des ruminants et des herbivores. Cependant rien ne le prouve, dans la circonstance, attendu que si cette contamination et cette origine de l'épidémie avaient existé, la période d'incubation n'eut pas eu une durée aussi longue (4 semaines environ). Les observations quotidiennes ont été prises dans trente cas sur quarante-neuf. Dans cette épidémie le diagnostic n'a pas été de prime abord aussi facile que dans celle de Nemours. Il y avait en effet un ensemble de symptômes peu caractéristiques. L'état pyrétique ne faisait point de doute, mais l'épistaxis était rare au début (5 épistaxis sur 30 cas); les sibilations et les rhonci étaient un peu plus fréquents, manquaient très souvent les troubles digestifs n'étaient signalés que dix fois le gargouillement de la fosse iliaque droite, noté quatorze fois, était fugace, non limité, et quelquefois sur ces quatorze cas il siégeait dans les deux fosses iliaques enfin la douleur à la pression de la fosse iliaque droite n'avait existé que cinq fois. Si nous n'avions vu la maladie que chez des jeunes gens, quelque incomplètes qu'eussent été les symptômes nous aurions pu, sans difficulté, diagnostiquer une dyshenterie. Mais des hommes de tout âge se présentaient avec l'affection régnante. En outre elle avait un caractère de contagiosité qui n'est pas ordinairement aussi manifeste dans cette pyrexie. Ainsi des militaires, qui n'avaient pas fait l'expédition, qui n'avaient pas eu à supporter de privations, de même que quelques malades en traitement à l'hôpital, furent atteints de l'affection, sans autre cause appréciable que le voisinage des premiers infectés. L'éruption cutanée, qui joue un si grand rôle dans le diagnostic
signalés que dix fois le gargouillement de la fosse iliaque droite, noté quatorze fois, était fugace, non limité, et quelquefois sur ces quatorze cas il siégeait dans les deux fosses iliaques enfin la douleur à la pression de la fosse iliaque droite n'avait existé que cinq fois. Si nous n'avions vu la maladie que chez des jeunes gens, quelque incomplètes qu'eussent été les symptômes nous aurions pu, sans difficulté, diagnostiquer une dyshenterie. Mais des hommes de tout âge se présentaient avec l'affection régnante. En outre elle avait un caractère de contagiosité qui n'est pas ordinairement aussi manifeste dans cette pyrexie. Ainsi des militaires, qui n'avaient pas fait l'expédition, qui n'avaient pas eu à supporter de privations, de même que quelques malades en traitement à l'hôpital, furent atteints de l'affection, sans autre cause appréciable que le voisinage des premiers infectés. L'éruption cutanée, qui joue un si grand rôle dans le diagnostic de la dyshenterie, ou n'existait pas ou n'apparaissait que tardivement. De plus, chez un certain nombre de malades on remarquait la présence de pétécchies, ce qui n'est pas ordinaire. L'anatomie pathologique pouvait mettre fin à toute hésitation. Mais la maladie n'ayant pas une grande gravité, nous n'avons eu qu'à la fin de l'épidémie l'occasion de confirmer anatomiquement le diagnostic. En somme, nous avons eu affaire à une épidémie dyshentérique, caractérisée par une symptomatologie donnant lieu à quelque hésitation et laissant, pendant les premiers jours, flotter le diagnostic entre le typhus et la fièvre typhoïde. La marche ultérieure de la maladie dissipait toute incertitude et démontrait nettement l'existence de la fièvre typhoïde. L'étrangeté de ces faits nous a grandement surpris et nous en avons cherché l'explication, que nous n'avons pu trouver que dans les causes spéciales qui avaient agi sur nos malades. En effet, dans les observations de fièvre typhoïde que nous avons recueillies en Afrique, soit avant, soit après cette épidémie, nous n'avons jamais rencontré les mêmes difficultés et nous avons toujours constaté que le diagnostic était généralement facile chez l'Européen et un peu plus difficile chez l'Arabe. Ce dernier, à cause de ses habitudes de vie au grand air,
fin de l'épidémie l'occasion de confirmer anatomiquement le diagnostic. En somme, nous avons eu affaire à une épidémie dyshentérique, caractérisée par une symptomatologie donnant lieu à quelque hésitation et laissant, pendant les premiers jours, flotter le diagnostic entre le typhus et la fièvre typhoïde. La marche ultérieure de la maladie dissipait toute incertitude et démontrait nettement l'existence de la fièvre typhoïde. L'étrangeté de ces faits nous a grandement surpris et nous en avons cherché l'explication, que nous n'avons pu trouver que dans les causes spéciales qui avaient agi sur nos malades. En effet, dans les observations de fièvre typhoïde que nous avons recueillies en Afrique, soit avant, soit après cette épidémie, nous n'avons jamais rencontré les mêmes difficultés et nous avons toujours constaté que le diagnostic était généralement facile chez l'Européen et un peu plus difficile chez l'Arabe. Ce dernier, à cause de ses habitudes de vie au grand air, de son alimentation et peut-être aussi à cause de sa race, paraît être moins prédisposé à contracter la dothiénentérie mais, quand elle existe chez lui, elle a les mêmes symptômes que chez l'Européen. La difficulté du diagnostic chez l'Arabe provient en partie, de la rareté des taches rosées qui n'apparaissent pas chez lui, ou sont invisibles, à cause de la couche de pigment qui colore en jaune brun tout son tégument externe. Malgré cette difficulté, le diagnostic peut être établi, parce qu'il est fondé sur l'ensemble des symptômes et non sur quelques signes isolés. L'anatomie pathologique confirme le diagnostic aussi bien chez l'Arabe que chez l'Européen. L'affection garde son individualité propre chez l'un et l'autre, et elle ne se convertit pas en fièvre remittente pas plus chez l'Arabe que chez l'Européen. Le paludisme peut, il est vrai, compliquer la dothiénentérie. Et en ce cas, comme l'organisme est déjà fortement ébranlé par l'affection première, l'agent paludique peut acquérir rapidement une violence redoutable, et prendre une forme pernicieuse. D'où la nécessité dans les pays marécageux de surveiller attentivement la marche de la fièvre typhoïde et d'intervenir avec le sulfate de quinine, lorsque des accidents paludéens se maniféreront. La fièvre typhoïde peut-elle compliquer
pas chez lui, ou sont invisibles, à cause de la couche de pigment qui colore en jaune brun tout son tégument externe. Malgré cette difficulté, le diagnostic peut être établi, parce qu'il est fondé sur l'ensemble des symptômes et non sur quelques signes isolés. L'anatomie pathologique confirme le diagnostic aussi bien chez l'Arabe que chez l'Européen. L'affection garde son individualité propre chez l'un et l'autre, et elle ne se convertit pas en fièvre remittente pas plus chez l'Arabe que chez l'Européen. Le paludisme peut, il est vrai, compliquer la dothiénentérie. Et en ce cas, comme l'organisme est déjà fortement ébranlé par l'affection première, l'agent paludique peut acquérir rapidement une violence redoutable, et prendre une forme pernicieuse. D'où la nécessité dans les pays marécageux de surveiller attentivement la marche de la fièvre typhoïde et d'intervenir avec le sulfate de quinine, lorsque des accidents paludéens se maniféreront. La fièvre typhoïde peut-elle compliquer la fièvre rémittente ? Cela est possible, mais nous n'en avons pas d'exemples. Nous avons vu, par contre, la dothiénentérie survenir à la suite d'une fièvre rémittente. Quant à voir la fièvre typhoïde apparaître chez d'anciens paludéens, c'est un fait de pratique qu'admettent aujourd'hui tous les médecins qui ont l'habitude des pays chauds. Nous voulons ici émettre quelques idées sur la prophylaxie de la fièvre typhoïde dans l'armée. Les causes de la dothiénentérie dans l'armée sont multiples, mais la cause efficiente est certainement le développement du microbe typhoïdique, quel qu'il soit. Les causes prédisposantes sont l'âge (de 18 à 25), l'alimentation insuffisante, les exercices prolongés, les marches fatigantes, l'insuffisance de sommeil, etc. en un mot toutes les causes déprimantes parmi lesquelles dominent surtout, 1° l'air vicié produit par l'encombrement dans un casernement mal distribué et mal surveillé, 2° l'usage en boisson d'une eau contaminée, 3° la contagion. Les anciennes casernes sont en général mal construites et trop vieilles. Les planchers et les bois sont souvent atteints de pourriture, et le sol sous-jacent au plancher est souvent imprégné de produits fermentescibles, végétaux et animaux de toutes sortes. Ces faits sont connus depuis longtemps et l'inspecteur Bégin faisait souvent soulever les planches