jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
qui est inoffensif, est aujourd'hui dans toute la France, car il n'y a guère de canton où un médecin ne l'ait expérimenté. 1 an, visités par les dispensaires, il en était mort 25 %, et retenez qu'il s'agissait d'enfants habitant un foyer infecté, mais surveillés, donc dans des conditions relativement bonnes. La mortalité de ces enfants est bien plus considérable : dans d'autres milieux de l'Office de la Seine, nous avons obtenu une statistique qui donnait 32,8 %. Mes collègues, Léon Bernard et R. Debré ont fait, dans leur belle œuvre du Placement familial des Tout-Petits, un relevé de la mortalité par tuberculose chez les enfants de 0 à 1 an qui n'ont pas pu, pour diverses raisons, être accueillis par l'œuvre et qui n'ont pas pu être séparés de leur mère tuberculeuse dès la naissance. Ces enfants, qui sont nécessairement restés très exposés à la contagion maternelle, ont donné un pourcentage de mortalité de 82 %. Admettons seulement le chiffre de 25 % comme représentant "la moyenne la plus faible, et comparons à ce chiffre la mortalité par tuberculose des enfants de 0 à 1 an chez les enfants vaccinés. Nous avons eu un peu plus de 1.300 vaccinés depuis 1 à 2 ans, restés en contact avec leur mère malade. Or leur mortalité n'atteint pas 1 % (exactement 0,9%). On peut donc considérer la méthode, non seulement comme tout à fait inoffensive (car aucun accident ne s'est produit à la suite de son emploi), mais comme réellement efficace. Nous ne savons malheureusement pas encore quelle pourra être la durée de l'immunité. Sera-t-elle assez longue pour préserver l'enfant des contaminations qui s'offriront à lui plus tard, vers l'âge de l'adolescence ou à l'âge adulte? Seul le temps pourra nous fixer à ce sujet. Nous pouvons, du moins, affirmer dès aujourd'hui qu'il est possible, et probablement avantageux, de répéter la vaccination après la première et après la troisième année; c'est ce que nous faisons actuellement. Nous constatons que ces revaccinations, qui se font le plus simplement du monde (non par injections, mais par absorption par voie buccale de trois doses
depuis 1 à 2 ans, restés en contact avec leur mère malade. Or leur mortalité n'atteint pas 1 % (exactement 0,9%). On peut donc considérer la méthode, non seulement comme tout à fait inoffensive (car aucun accident ne s'est produit à la suite de son emploi), mais comme réellement efficace. Nous ne savons malheureusement pas encore quelle pourra être la durée de l'immunité. Sera-t-elle assez longue pour préserver l'enfant des contaminations qui s'offriront à lui plus tard, vers l'âge de l'adolescence ou à l'âge adulte? Seul le temps pourra nous fixer à ce sujet. Nous pouvons, du moins, affirmer dès aujourd'hui qu'il est possible, et probablement avantageux, de répéter la vaccination après la première et après la troisième année; c'est ce que nous faisons actuellement. Nous constatons que ces revaccinations, qui se font le plus simplement du monde (non par injections, mais par absorption par voie buccale de trois doses de un centigramme de vaccin, représentant 1 milliard 200 millions de bacilles) sont tout à fait inoffensives. Nous croyons actuellement, d'après nos expériences sur les singes, que l'immunité obtenue après une seule vaccination suffit à assurer la préservation pendant 5 ans. Or, comme c'est pendant les cinq premières années qui suivent la naissance, et surtout pendant les deux premières années, que la mortalité infantile par la tuberculose est le plus considérable, on peut espérer que cette immunité est suffisante pour assurer une protection efficace pendant toute la période de l'enfance. On peut se demander si l'adulte pourrait, lui aussi, être protégé. Actuellement, nous ne le pensons pas ; voici pourquoi : chez les nouveau-nés, je l'ai dit, il n'y a pas encore de infection bacillaire pré-existante ; celle-ci est tout à fait exceptionnelle. Chez l'adolescent et chez l'adulte, au contraire, l'organisme contient déjà quelques bacilles virulents en nombre très variable. Tous les êtres adultes, en France, et dans les pays civilisés, sont plus ou moins infectés de bacilles tuberculeux, ce qui ne veut pas dire qu'ils mourront de tuberculose, mais 90 % réagissent à la tuberculine, ce qui revient à dire que l'infection tuberculeuse est presque générale et que cette
suivent la naissance, et surtout pendant les deux premières années, que la mortalité infantile par la tuberculose est le plus considérable, on peut espérer que cette immunité est suffisante pour assurer une protection efficace pendant toute la période de l'enfance. On peut se demander si l'adulte pourrait, lui aussi, être protégé. Actuellement, nous ne le pensons pas ; voici pourquoi : chez les nouveau-nés, je l'ai dit, il n'y a pas encore de infection bacillaire pré-existante ; celle-ci est tout à fait exceptionnelle. Chez l'adolescent et chez l'adulte, au contraire, l'organisme contient déjà quelques bacilles virulents en nombre très variable. Tous les êtres adultes, en France, et dans les pays civilisés, sont plus ou moins infectés de bacilles tuberculeux, ce qui ne veut pas dire qu'ils mourront de tuberculose, mais 90 % réagissent à la tuberculine, ce qui revient à dire que l'infection tuberculeuse est presque générale et que cette infection peut rester longtemps ou indéfiniment latente chez la plupart des sujets, puisque la mortalité due à la tuberculose ne dépasse guère 25 % des décès par toutes causes, dans notre pays. Donc, appliquer une méthode de prévention à des sujets adultes déjà porteurs de bacilles virulents, serait irrationnel et au moins inutile, parce qu'on ne garantit pas quelqu'un contre un mal qu'il possède déjà. Il vaut mieux employer exclusivement le vaccin à la préservation des tout jeunes enfants, chez qui elle est inoffensive et sûrement efficace. Est-ce à dire qu' dès maintenant, on soit fondé à négliger les autres moyens de préservation et les considérer comme inutiles? Certes non, car la vaccination ne peut pas toujours mettre à l'abri des infections virulentes massives ou constamment répétées : il n'y a pas d'immunité, si solide soit-elle, vis-à-vis d'aucun microbe, qui résiste aux infections massives. Il faudra donc toujours lutter contre la tuberculose par l'éducation aussi complète que possible des malades contagieux, de façon à ce qu'ils évitent de transmettre leurs bacilles à leur entourage. Il faut surtout protéger l'enfant contre ces sources de contagion en multipliant les œuvres qui sont aujourd'hui instituées en vue de réaliser cette protection, et qui
au moins inutile, parce qu'on ne garantit pas quelqu'un contre un mal qu'il possède déjà. Il vaut mieux employer exclusivement le vaccin à la préservation des tout jeunes enfants, chez qui elle est inoffensive et sûrement efficace. Est-ce à dire qu' dès maintenant, on soit fondé à négliger les autres moyens de préservation et les considérer comme inutiles? Certes non, car la vaccination ne peut pas toujours mettre à l'abri des infections virulentes massives ou constamment répétées : il n'y a pas d'immunité, si solide soit-elle, vis-à-vis d'aucun microbe, qui résiste aux infections massives. Il faudra donc toujours lutter contre la tuberculose par l'éducation aussi complète que possible des malades contagieux, de façon à ce qu'ils évitent de transmettre leurs bacilles à leur entourage. Il faut surtout protéger l'enfant contre ces sources de contagion en multipliant les œuvres qui sont aujourd'hui instituées en vue de réaliser cette protection, et qui réussissent si bien : œuvres de placement familial, œuvres Grancher, préventoriums, sanatoriums, etc. et par-dessus tout dispensaires antituberculeux qui coordonnent toutes les œuvres sociales participant directement ou indirectement à la lutte antituberculeuse. Par conséquent, Mesdames et Messieurs, — et, c'est par cet appel que je désire terminer — continuez plus que jamais à vous intéresser à toutes ces œuvres antituberculeuses qui prospèrent déjà si utilement dans la Ville de Reims, et favorisez, autant qu'il est en votre pouvoir, si vous le voulez bien, le large emploi de la méthode nouvelle de vaccination que l'Institut Pasteur s'efforce de propager, parce qu'il espère que de sa diffusion résultera un réel bienfait pour l'humanité ! ACTUALITÉS THÉRAPEUTIQUES INFANTILES TRAITEMENT DE LA STÉNOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE CHEZ LE NOURRISSON par M. VEAU. — Société de Chirurgie, 2 Novembre 1926 et 8 Décembre 1926. M. Veau prend parti pour la pylorotomie contre la gastro-entérostonie. En fait, le diagnostic a été posé par le médecin qui a essayé tous les traitements et l'enfant arrive épuisé. Il faut opérer d'urgence, avec confiance, et faire une pylorotomie qui est toujours possible et toujours facile en raison de l'indépendance de la musculature et de la nutrition de l'absence de
que jamais à vous intéresser à toutes ces œuvres antituberculeuses qui prospèrent déjà si utilement dans la Ville de Reims, et favorisez, autant qu'il est en votre pouvoir, si vous le voulez bien, le large emploi de la méthode nouvelle de vaccination que l'Institut Pasteur s'efforce de propager, parce qu'il espère que de sa diffusion résultera un réel bienfait pour l'humanité ! ACTUALITÉS THÉRAPEUTIQUES INFANTILES TRAITEMENT DE LA STÉNOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE CHEZ LE NOURRISSON par M. VEAU. — Société de Chirurgie, 2 Novembre 1926 et 8 Décembre 1926. M. Veau prend parti pour la pylorotomie contre la gastro-entérostonie. En fait, le diagnostic a été posé par le médecin qui a essayé tous les traitements et l'enfant arrive épuisé. Il faut opérer d'urgence, avec confiance, et faire une pylorotomie qui est toujours possible et toujours facile en raison de l'indépendance de la musculature et de la nutrition de l'absence de communication vasculaire entre les deux tuniques, M. Fredet, a rendu un service en décrivant cette intervention. M. Veau rapporte 46 observations sur lesquelles il n'a fait que deux fois la gastro-entérostonie. La pylorotomie est, le seul traitement de la sténose comme la célotomie est le seul traitement de la hernie étranglée. Elle ne nécessite aucune résection de l'anneau pylorique. La gastro-entérotonie ne doit pas être pratiquée, bien que le père même de la pylorotomie, M. Fredet, a fait 11 gastro-entérostomies contre 2 pylorotomies, à la suite d'un cas malheureux où il avait abandonné la pylorotomie qui pourtant était possible, ajoute M. Veau. Quant à la pylorectomie, on peut y être amené, si la muqueuse est déchirée en cours de route, mais la faire de parti pris est, pour M. Veau, de l'aberration pure. La gastro-entérostomie est le principal échec à la chirurgie de la sténose du pylore, car elle épouvante le médecin qui recule devant cette intervention. — M. Fredet a opéré 31 sténoses, dont 25 par pylorotomies; il a eu 4 morts (2 par gastro-entérostomie, 2 par pylorotomie). — M. Leriche a effectué sa première pylorotomie d'urgence, sans aucune préparation spéciale, avec plein succès, et a continué cette intervention
étranglée. Elle ne nécessite aucune résection de l'anneau pylorique. La gastro-entérotonie ne doit pas être pratiquée, bien que le père même de la pylorotomie, M. Fredet, a fait 11 gastro-entérostomies contre 2 pylorotomies, à la suite d'un cas malheureux où il avait abandonné la pylorotomie qui pourtant était possible, ajoute M. Veau. Quant à la pylorectomie, on peut y être amené, si la muqueuse est déchirée en cours de route, mais la faire de parti pris est, pour M. Veau, de l'aberration pure. La gastro-entérostomie est le principal échec à la chirurgie de la sténose du pylore, car elle épouvante le médecin qui recule devant cette intervention. — M. Fredet a opéré 31 sténoses, dont 25 par pylorotomies; il a eu 4 morts (2 par gastro-entérostomie, 2 par pylorotomie). — M. Leriche a effectué sa première pylorotomie d'urgence, sans aucune préparation spéciale, avec plein succès, et a continué cette intervention qu'il juge préférable à la gastro-entérostomie. M. Fredet, répondant à l'argumentation de M. Veau, se défend d'être un « père dénaturé » à l'égard de la pylorotomie. Il reste et restera toujours partisan de l'opération qu'il a décrite et préconisée le premier. Il la considère toujours comme l'intervention de choix, mais, moins exclusiviste que M. Veau, il reconnaît, cependant, quelques indications rares à la gastro-entérostomie. — M. Ombrédanne insiste sur les difficultés du diagnostic entre la sténose vraie (le myome pylorique) et le simple spasme. Ce dernier joue, d'ailleurs, un rôle même dans les cas de sténose hypertrophique, comme le prouve l'existence de sténoses trouvées au cours d'autopsie chez de grands enfants, par conséquent, guéris autrefois, sans intervention. Si donc l'opération ne se discute pas lorsqu'on se trouve en présence d'accidents datant de 15 ou 20 jours avec importante chute de la courbe de poids, il est, par contre, tout à fait indiqué d'essayer le traitement médical dans tous les cas observés dès le début. On peut ainsi éviter, dans près de la moitié des cas, une intervention qui, malgré tout, reste grave, car toute opération l'est chez un nourrisson. Au point de vue technique pur, l'auteur dit s'être bien
mais, moins exclusiviste que M. Veau, il reconnaît, cependant, quelques indications rares à la gastro-entérostomie. — M. Ombrédanne insiste sur les difficultés du diagnostic entre la sténose vraie (le myome pylorique) et le simple spasme. Ce dernier joue, d'ailleurs, un rôle même dans les cas de sténose hypertrophique, comme le prouve l'existence de sténoses trouvées au cours d'autopsie chez de grands enfants, par conséquent, guéris autrefois, sans intervention. Si donc l'opération ne se discute pas lorsqu'on se trouve en présence d'accidents datant de 15 ou 20 jours avec importante chute de la courbe de poids, il est, par contre, tout à fait indiqué d'essayer le traitement médical dans tous les cas observés dès le début. On peut ainsi éviter, dans près de la moitié des cas, une intervention qui, malgré tout, reste grave, car toute opération l'est chez un nourrisson. Au point de vue technique pur, l'auteur dit s'être bien trouvé de l'incision para-costale qui permet d'opérer sans entre le foie bloqué en haut et le côlon refoulé en bas. Le foie retombe ensuite en arc de cercle et la suture se fait au-dessus de lui. Par ces deux manœuvres, on évite la poussée intestinale gênante chez le nourrisson. LA PÉDIATRIE PRATIQUE VI LA PÉDIATRIE PRATIQUE LA PÉDIATRIE PRATIQUE LE TRAITEMENT DES VOMISSIONS PÉRIODIQUES AVEC ACETONÉE par M. LÉON. — Bulletin Médical N° 16, 13 Avril 1926. Ces vomissements s'observent chez les enfants, et surtout les jeunes enfants, mais on peut cependant l'observer jusqu'à l'âge de 10 ou 12 ans. Ils semblent revêtir un caractère familial, hérédité, neuro-arthristénie ou causes occasionnelles: régimes alimentaires défectueux, troubles digestifs, infections ou appendicite chronique. Ces vomissements proviennent exclusivement du foie, soit par fragilité héréditaire de cet organe, soit par une alimentation trop riche, en corps gras. L'examen de l'urine établira d'une manière irréfutable le diagnostic de la cause des vomissements. Le traitement consistera en diète hydrique. Cependant, il importe d'ajouter à l'eau du sucre qui est anticétogène et des médicaments alcalins qui neutralisent les acides et excitent la fonction hépatique. On fera prendre cette eau sucrée et glacée par cuillerées à café toutes les
PÉDIATRIE PRATIQUE VI LA PÉDIATRIE PRATIQUE LA PÉDIATRIE PRATIQUE LE TRAITEMENT DES VOMISSIONS PÉRIODIQUES AVEC ACETONÉE par M. LÉON. — Bulletin Médical N° 16, 13 Avril 1926. Ces vomissements s'observent chez les enfants, et surtout les jeunes enfants, mais on peut cependant l'observer jusqu'à l'âge de 10 ou 12 ans. Ils semblent revêtir un caractère familial, hérédité, neuro-arthristénie ou causes occasionnelles: régimes alimentaires défectueux, troubles digestifs, infections ou appendicite chronique. Ces vomissements proviennent exclusivement du foie, soit par fragilité héréditaire de cet organe, soit par une alimentation trop riche, en corps gras. L'examen de l'urine établira d'une manière irréfutable le diagnostic de la cause des vomissements. Le traitement consistera en diète hydrique. Cependant, il importe d'ajouter à l'eau du sucre qui est anticétogène et des médicaments alcalins qui neutralisent les acides et excitent la fonction hépatique. On fera prendre cette eau sucrée et glacée par cuillerées à café toutes les demi-heures et, prendre toutes les demi-heures 0 gr. 20 de bicarbonate de soude. On ajoute à ce traitement d'eau sucrée des lavements d'eau très chaude, additionnée de bicarbonate de soude à 1/100 dans 200 gr. d'eau, deux fois par jour ou le lavement goutte à goutte de sérum glucose isotonique. L'auteur ne conseille pas les injections sous-cutanées de sérum glucose douloureuses, ni les injections intraveineuses de solution de bicarbonate. Pour compléter le traitement, on peut appliquer des compresses humides chaudes sur la région épigastrique et donner des bains de 10 minutes à 36-37° ou remplacer ceux-ci encore par des enveloppements dans le drap mouillé tiède pour modérer l'agitation et si celle-ci ne cède pas, administrer en lavement 0 gr. 05 à 1 gr. de bromure de potassium. Lorsque la tolérance stomacale s'établit, on substituera à la diète hydrique une décoction de riz ou d'orge, du bouillon de légumes ou du bouillon d'abatis dégraissé. Comme traitement préventif, le régime constitue le traitement essentiel dans l'intervalle des accès; on prescrira pour les nourrissons des bouillies à l'eau, additionnées de très peu de lait, car il importe avant tout de réduire la richesse en graisse. Pour un enfant plus âgé, le régime végétarien
L'auteur ne conseille pas les injections sous-cutanées de sérum glucose douloureuses, ni les injections intraveineuses de solution de bicarbonate. Pour compléter le traitement, on peut appliquer des compresses humides chaudes sur la région épigastrique et donner des bains de 10 minutes à 36-37° ou remplacer ceux-ci encore par des enveloppements dans le drap mouillé tiède pour modérer l'agitation et si celle-ci ne cède pas, administrer en lavement 0 gr. 05 à 1 gr. de bromure de potassium. Lorsque la tolérance stomacale s'établit, on substituera à la diète hydrique une décoction de riz ou d'orge, du bouillon de légumes ou du bouillon d'abatis dégraissé. Comme traitement préventif, le régime constitue le traitement essentiel dans l'intervalle des accès; on prescrira pour les nourrissons des bouillies à l'eau, additionnées de très peu de lait, car il importe avant tout de réduire la richesse en graisse. Pour un enfant plus âgé, le régime végétarien strict avec adjonction progressive d'un œuf frais ou d'un peu de poisson, mais interdiction de tout aliment gras et d'aliments riches en purine, comme le chocolat. En outre, deux fois par jour, pendant une dizaine de jours chaque mois, on fera prendre à l'enfant à jeun et après le dernier repas, un paquet de sulfate de soude, 0 gr. 30, et bicarbonate de soude, 0 gr. 20, dans de l'eau d'Evian tiède. Un séjour à la campagne ou à la montagne, à la mer de préférence, des douches tièdes, des frictions, un peu de culture physique complèteront admirablement le traitement préventif. SUR UN PROCÉDÉ NOUVEAU DE TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE par M. GUILCHARD — Le Concours Médical, 12 Déc. 1926. Après avoir épuisé la gamme des traitements anciens et nouveaux, avec, il faut bien l'avouer, des résultats souvent assez peu encourageants, j'ai pensé à réunir, en une seule formule pratique, et active, trois médicaments que j'avais utilisés fréquemment pour le traitement d'affections réunies dans la coqueluche : toux, adénopathie, infection. Comme antispasmodique, j'ai choisi la belladone, et plus exactement son alcaloïde, l'atropine. Très bien supportée par les enfants, elle est efficace même à doses très faibles de l'ordre du cinquième
repas, un paquet de sulfate de soude, 0 gr. 30, et bicarbonate de soude, 0 gr. 20, dans de l'eau d'Evian tiède. Un séjour à la campagne ou à la montagne, à la mer de préférence, des douches tièdes, des frictions, un peu de culture physique complèteront admirablement le traitement préventif. SUR UN PROCÉDÉ NOUVEAU DE TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE par M. GUILCHARD — Le Concours Médical, 12 Déc. 1926. Après avoir épuisé la gamme des traitements anciens et nouveaux, avec, il faut bien l'avouer, des résultats souvent assez peu encourageants, j'ai pensé à réunir, en une seule formule pratique, et active, trois médicaments que j'avais utilisés fréquemment pour le traitement d'affections réunies dans la coqueluche : toux, adénopathie, infection. Comme antispasmodique, j'ai choisi la belladone, et plus exactement son alcaloïde, l'atropine. Très bien supportée par les enfants, elle est efficace même à doses très faibles de l'ordre du cinquième de milligramme. Comme résolutif ganglionnaire, j'ai utilisé le bioiodure d'arsenic, médicament anciennement connu pour sa puissante action antiscrofuleuse. Également bien supporté, il peut être employé à des doses variant du demi-milligramme à trois et même quatre milligrammes par dose. Enfin, j'ai utilisé comme antiseptique l'eucalyptol, au sujet duquel il n'y a rien à dire, quant à la tolérance et quant à l'innocuité. Ces trois médicaments ont été combinés en solution éthérée et rendus injectables par voie intramusculaire, à dose croissante et progressive. Les résultats obtenus ont été toujours très bons: diminution rapide du nombre des quintes, cessation des vomissements, reprise de l'appétit très souvent diminué, amélioration marquée de l'état général. J'ai fait six piqûres, espacées de quarante-huit heures, et huit dans les cas très rebelles. Jamais aucun accident, ni incident sur une centaine de malades traités dont l'âge a varié de six mois à huit ou neuf ans. Je serais heureux de pouvoir mettre à la disposition de mes confrères, une formule dont l'emploi est facile, sans danger et dont l'efficacité me paraît supérieure à celle des produits employés jusqu'à ce jour. LA VACCINATION PAR L'ANATOXINE DIPHTÉRIQUE par M. M. Mozer — Soc. Méd. des Hôpitaux, 10 Novembre 1926. M.
a rien à dire, quant à la tolérance et quant à l'innocuité. Ces trois médicaments ont été combinés en solution éthérée et rendus injectables par voie intramusculaire, à dose croissante et progressive. Les résultats obtenus ont été toujours très bons: diminution rapide du nombre des quintes, cessation des vomissements, reprise de l'appétit très souvent diminué, amélioration marquée de l'état général. J'ai fait six piqûres, espacées de quarante-huit heures, et huit dans les cas très rebelles. Jamais aucun accident, ni incident sur une centaine de malades traités dont l'âge a varié de six mois à huit ou neuf ans. Je serais heureux de pouvoir mettre à la disposition de mes confrères, une formule dont l'emploi est facile, sans danger et dont l'efficacité me paraît supérieure à celle des produits employés jusqu'à ce jour. LA VACCINATION PAR L'ANATOXINE DIPHTÉRIQUE par M. M. Mozer — Soc. Méd. des Hôpitaux, 10 Novembre 1926. M. M. Mozer, depuis décembre 1925, a pratiqué systématiquement la vaccination par l'anatoxine diphtérique sur les enfants de l'Hôpital maritime. Les premières vaccinations, faites en décembre 1925, ont porté sur 896 enfants, les autres ont été faites chaque mois au fur et à mesure de l'arrivée des convois, soit sur 474 entrants. Alors que le nombre des diphtéries avait été de 34 en 1923 avec 4 décès, 36 en 1924 avec 3 décès, il n'y eut en 1926 que 15 diphtéries sans aucun décès; 5 sont survenues chez des enfants âgés de plus de 13 ans et non vaccinés, 4 chez des entrants quelques jours après la première injection d'anatoxine, 4 chez des enfants après la deuxième injection d'anatoxine, 2 chez des enfants ayant reçu la troisième dose d'anatoxine depuis plus de deux mois. Les incidents survenus au cours des injections ont été la vaccination a été commencée en pleine épidémie de diphtérie. Alors que la morbidité diphtérique était si faible à l'Hôpital maritime, il y eut de nombreux cas de diphtérie en ville et de sévères épidémies dans la campagne environnante. Les six enfants atteints après la deuxième injection ont fait des formes très bénignes se réduisant à une angine