jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
Hypertrophié, très dense, très lourd, son épaisseur n'est pas moindre de cinq millimètres dans tous les points. Hyperostose informe. En certains points, le tissu éburné indique un travail d'os sétifé condensant, assez avancé. Du côté cérébral, les sillons vasculaires sont très profonds; ils forment des rigoles très creuses comme on arrive sur les crânes séniles. La langue très volumineuse, hypertrophiée, est sillonnée de fissures repandues dont la direction générale est convergente vers le médian faisant des barbes d'une plume. La muqueuse épaisse est manifestement le siège d'une hyperplasie fibreuse. Les papilles fréquents, plus volumineuses qu'à l'état normal, font une saillie très appréciable et offrent l'aspect d'une granulation rouge cerise. Presque partout la muqueuse est livrée de son épithélium. Glossite chronique, hypertrophique. Examen histologique pratiqué par M. Klippel. Examen d'un noyau d'aspect caséux du volume d'une noisette seigeant au sommet du poumon : au centre, on voit une bronche terminale présentant sur sa paroi interne un exsudat en dégénérescence graisseuse, ne remplissant pas toute sa cavité. Tout autour, alvéoles nombreux remplis de matière caséeuse avec quelques cellules dont les noyaux se colorent, le reste étant en dégénérescence complète. Plus loin, une autre bronche terminale remplie de pus caséux, et entourée d'un parenchyme pulmonaire présentant les mêmes lésions de caséification. À la périphérie une infiltration de cellules rondes dans le tissu conjonctif, avec, çà et là, des groupements de cellules représentant des tubercules encore peu dégénérés. En même temps des alvéoles remplis de grosses cellules épithéliales déformées contenant des granulations graisseuses. Sur un fragment de la base du poumon à infiltration tuberculeuse avec broncho-pneumonie non caséeuse. Un ganglion du hile est en voie de caséification. Deux ulcérations intestinales probablement tuberculeuses. En résumé, broncho-pneumonie caséeuse du sommet et tuberculose de généralisation à la base. Contribution à l'étude de l'incision exploratrice dans le diagnostic topographique des ostéosarcomes périostiques. D'une cause d'erreur peu commune et peu connue, par PAUL THIÉRY, prosecteur à la Faculté et CAZENAVE, interne à l'Hôtel-Dieu. Les pièces que nous présentons ont rapport à un bel exemple d'ostéosarcome aiguilleté pour lequel M. Verneuil vient de pratiquer la désarticulation de la hanche. Les
parenchyme pulmonaire présentant les mêmes lésions de caséification. À la périphérie une infiltration de cellules rondes dans le tissu conjonctif, avec, çà et là, des groupements de cellules représentant des tubercules encore peu dégénérés. En même temps des alvéoles remplis de grosses cellules épithéliales déformées contenant des granulations graisseuses. Sur un fragment de la base du poumon à infiltration tuberculeuse avec broncho-pneumonie non caséeuse. Un ganglion du hile est en voie de caséification. Deux ulcérations intestinales probablement tuberculeuses. En résumé, broncho-pneumonie caséeuse du sommet et tuberculose de généralisation à la base. Contribution à l'étude de l'incision exploratrice dans le diagnostic topographique des ostéosarcomes périostiques. D'une cause d'erreur peu commune et peu connue, par PAUL THIÉRY, prosecteur à la Faculté et CAZENAVE, interne à l'Hôtel-Dieu. Les pièces que nous présentons ont rapport à un bel exemple d'ostéosarcome aiguilleté pour lequel M. Verneuil vient de pratiquer la désarticulation de la hanche. Les conditions dans lesquelles l'opération a été faite, et le lieu d'élection de l'acte opératoire reconnu donnent lieu outre l'intérêt anatomopathologique de la pièce, à quelques considérations cliniques et opératoires spéciales. Nous résumons d'abord l'observation du sujet : Le nommé D., G., 23 ans, entre le 21 février 1891, dans le service de M. le professeur Verneuil, pour une tumeur occupant les deux tiers inférieurs de la cuisse. Il est couché à salle St-Landry. On ne trouve pas dans les ascendants de la néoplasie d'aucune maladie, ses parents sont bien portants. Rien de particulier à signaler dans l'histoire de ses antécédents personnels. Il eut une fièvre typhoïde à l'âge de 9 ans, et une attaque de rhumatisme articulaire aigu à 29 ans. À 21 ans, il part au service militaire, et, au bout d'un an, il fut réformé à la suite de l'apparition d'une tumeur de la cuisse droite, indépendamment de tout traumatisme. Avant l'apparition de la tumeur le malade accusait avoir eu des douleurs à forme lancinante et ségeant dans la région du genou. Il fut soigné à cette époque pour une sciatique ; ces douleurs n'avaient pas de caractères bien particuliers, elle apparaissaient et disparaissaient sans cause. Le mouvement
service de M. le professeur Verneuil, pour une tumeur occupant les deux tiers inférieurs de la cuisse. Il est couché à salle St-Landry. On ne trouve pas dans les ascendants de la néoplasie d'aucune maladie, ses parents sont bien portants. Rien de particulier à signaler dans l'histoire de ses antécédents personnels. Il eut une fièvre typhoïde à l'âge de 9 ans, et une attaque de rhumatisme articulaire aigu à 29 ans. À 21 ans, il part au service militaire, et, au bout d'un an, il fut réformé à la suite de l'apparition d'une tumeur de la cuisse droite, indépendamment de tout traumatisme. Avant l'apparition de la tumeur le malade accusait avoir eu des douleurs à forme lancinante et ségeant dans la région du genou. Il fut soigné à cette époque pour une sciatique ; ces douleurs n'avaient pas de caractères bien particuliers, elle apparaissaient et disparaissaient sans cause. Le mouvement et le repos n'avaient sur elles aucune influence. Il y a 3 mois seulement, le malade s'aperçut de l'apparition d'une tumeur seigeant sur le tiers inférieur de la cuisse. Cette tumeur se développa très rapidement, si bien qu'au bout de quinze jours, elle avait acquis à peu de choses près les dimensions actuelles. Cette tumeur n'a occasionné aucun trouble fonctionnel, la marche était normale. Le repos, et particulièrement le repos au lit aménagait un engourdissement de la jambe que le malade sentait difficilement. Au moment de son entrée. Le malade est très pâle, anémié, il a beaucoup maigri depuis un mois. Digestion normale, pas de phénomènes pulmonaires. L'examen de la cuisse droite montre qu'elle est déformée par la présence d'une tumeur qui occupe toute la partie inférieure du fémur. Cette tumeur s'étend sur une longueur de 0 m. 50 centimètre au-dessus des condyles fémoraux. La cuisse présente un aspect très caractéristique. Au palper on constate une tumeur à surface régulière, dure par endroits, légèrement réticulée en d'autres et en certains points demillunculante. Les muscles étant mis dans la résolution on constate que la tumeur est immobile et fait corps avec le fémur. On constate de plus qu'elle est plus développée
les dimensions actuelles. Cette tumeur n'a occasionné aucun trouble fonctionnel, la marche était normale. Le repos, et particulièrement le repos au lit aménagait un engourdissement de la jambe que le malade sentait difficilement. Au moment de son entrée. Le malade est très pâle, anémié, il a beaucoup maigri depuis un mois. Digestion normale, pas de phénomènes pulmonaires. L'examen de la cuisse droite montre qu'elle est déformée par la présence d'une tumeur qui occupe toute la partie inférieure du fémur. Cette tumeur s'étend sur une longueur de 0 m. 50 centimètre au-dessus des condyles fémoraux. La cuisse présente un aspect très caractéristique. Au palper on constate une tumeur à surface régulière, dure par endroits, légèrement réticulée en d'autres et en certains points demillunculante. Les muscles étant mis dans la résolution on constate que la tumeur est immobile et fait corps avec le fémur. On constate de plus qu'elle est plus développée à la partie moyenne, prenant assez la forme d'un fuseau. La tumeur ne semble pas avoir envahi l'extrémité inférieure du fémur; l'articulation du genou est normale, quant à son extrémité supérieure, le tumour se trouve à 20 centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure, le point le plus élevé se trouvant sur la face externe du fémur, se présumant, la tumeur semble entourer toute la diaphyse, elle est développée sur la face externe de la cuisse gauche, elle est immédiatement sous-condylienne et se prolonge jusqu'au 1/3 supérieur du fémur. L'exploration des ganglions inguinaux et iliaques ne présente rien particulier. Les ganglions minimums qui existent au niveau du pli crural gauche, existent également du côté opposé. Le malade ne présente pas de fièvre, quant à la température locale le thermomètre indique une moyenne de un degré et demi de plus sur la cuisse saine. Le professeur Verneuil porte le diagnostic de sarcome du fémur d'origine périostique de la variété dite sarcome en aiguilles. Nous y avons noté plus haut, l'état général du malade est d'être satisfaisant : ce n'est point un cachectique mais il est très bedeau, les téguments sont pâles; d'une forte stature il a noté maigri. Le 3 mars
trouvant sur la face externe du fémur, se présumant, la tumeur semble entourer toute la diaphyse, elle est développée sur la face externe de la cuisse gauche, elle est immédiatement sous-condylienne et se prolonge jusqu'au 1/3 supérieur du fémur. L'exploration des ganglions inguinaux et iliaques ne présente rien particulier. Les ganglions minimums qui existent au niveau du pli crural gauche, existent également du côté opposé. Le malade ne présente pas de fièvre, quant à la température locale le thermomètre indique une moyenne de un degré et demi de plus sur la cuisse saine. Le professeur Verneuil porte le diagnostic de sarcome du fémur d'origine périostique de la variété dite sarcome en aiguilles. Nous y avons noté plus haut, l'état général du malade est d'être satisfaisant : ce n'est point un cachectique mais il est très bedeau, les téguments sont pâles; d'une forte stature il a noté maigri. Le 3 mars 1891, le malade est endormi, la bande d'Esmarch est appliquée à la racine de la cuisse et une profonde incision est faite au couteau sur la ligne médiane de la tumeur ; le doigt produit pénètre dans le canal médullaire ce qui décide l'opérateur à pratiquer sans plus tarder la désarticulation de la hanche. La bande d'Esmarch étant retirée, M. Verneuil, après ligature préalable des vaisseaux au pli de l'aine pratique la désarticulation au bistouri suivant le procédé qui porte son nom. L'opération se passe sans encombre, mais nous devons à la vérité de dire que malgré le procédé employé l'opération fut sanglante et que la vascularisation collatérale du membre augmentée par le développement de la tumeur elle-même fort vasculaire devait sans doute être incriminée, ainsi que M. Verneuil nous en fit l'observation. Néanmoins le malade ne perdit que la quantité de sang normalement contenue dans le segment retranché; et l'opération fut menée à bien. Nous passerons rapidement sur les suites, les manœuvres d'hémostase ayant été quelque peu longues, et ayant nécessité la manipulation du moignon, la réunion fut abandonnée. On adopta le pansement antiseptique ouvert à la gaze iodoformée. Il est utile d'ajouter que le malade s'en trouva bien
désarticulation de la hanche. La bande d'Esmarch étant retirée, M. Verneuil, après ligature préalable des vaisseaux au pli de l'aine pratique la désarticulation au bistouri suivant le procédé qui porte son nom. L'opération se passe sans encombre, mais nous devons à la vérité de dire que malgré le procédé employé l'opération fut sanglante et que la vascularisation collatérale du membre augmentée par le développement de la tumeur elle-même fort vasculaire devait sans doute être incriminée, ainsi que M. Verneuil nous en fit l'observation. Néanmoins le malade ne perdit que la quantité de sang normalement contenue dans le segment retranché; et l'opération fut menée à bien. Nous passerons rapidement sur les suites, les manœuvres d'hémostase ayant été quelque peu longues, et ayant nécessité la manipulation du moignon, la réunion fut abandonnée. On adopta le pansement antiseptique ouvert à la gaze iodoformée. Il est utile d'ajouter que le malade s'en trouva bien puisque malgré la mortalité considérable qui frappe encore les opérés de désarticulation de cuisse le malade se trouve au moment où nous écrivons ces lignes au dixième jour de l'opération. Le premier pansement a été fait au neuvième jour ; l'état local était bon. L'état général est parfait ; le malade a fait face à l'anémie opératoire ; la température ne s'est pas élevée d'un degré et le succès opératoire complet est presque obtenu. L'observation précédente ne présenterait point d'intérêt spécial hors celui d'un sarcome périostique aiguillé type, analogue aux spécimens que renferment nos musées s'il ne s'y était joint une question d'indication opératoire. Nous avons dit qu'à son entrée à l'hôpital le malade depuis longtemps alité, tourmenté par les phénomènes douloureux présentait un état d'anémie et de faiblesse spéciale qui pour ne point être de la cachexie néoplasique n'en était pas moins inquiétant. Dans ces conditions la question se posait de savoir à quel procédé d'exérèse il fallait avoir recours. Si le malade eût été vigoureux, au début par exemple de l'évolution du néoplasme nul doute que la désarticulation de la hanche fût indiquée et nous avons à plusieurs reprises cette opinion devant notre maître. Mais il nous fit
malade a fait face à l'anémie opératoire ; la température ne s'est pas élevée d'un degré et le succès opératoire complet est presque obtenu. L'observation précédente ne présenterait point d'intérêt spécial hors celui d'un sarcome périostique aiguillé type, analogue aux spécimens que renferment nos musées s'il ne s'y était joint une question d'indication opératoire. Nous avons dit qu'à son entrée à l'hôpital le malade depuis longtemps alité, tourmenté par les phénomènes douloureux présentait un état d'anémie et de faiblesse spéciale qui pour ne point être de la cachexie néoplasique n'en était pas moins inquiétant. Dans ces conditions la question se posait de savoir à quel procédé d'exérèse il fallait avoir recours. Si le malade eût été vigoureux, au début par exemple de l'évolution du néoplasme nul doute que la désarticulation de la hanche fût indiquée et nous avons à plusieurs reprises cette opinion devant notre maître. Mais il nous fit remarquer que très radicalement dans ces cas de néoplasme osseux elle ce genre il pensait qu'il y avait cependant lieu, vu l'état de faiblesse notable du sujet, de s'agréer à une opération sans doute plus hasardeuse au point de vue de la récidive, mais d'un pronostic opératoire beaucoup plus bénin. On sait en effet, malgré les progrès de l'antisepsie, que la désarticulation de la hanche est encore frappée d'un contingent de décès considérable et que pour avoir été jadis fatale au temps où régnait l'ignorance de l'antisepsie en chirurgie, la mortalité de cette opération n'en est pas moins considérable; il y avait donc lieu de faire entrer en ligne de compte l'état précaire du malade, en établissant le bilan des chances de survie après l'opération. À plusieurs reprises M. Verneuil fit clinique sur ce sujet et il fut décidé que le sacrifice du membre serait précédé de l'incision exploratoire profonde de la tumeur : Restait-elle macroscopiquement extra-osseuse, on pratiquerait l'amputation très haut; pénétrait-elle dans le canal médullaire, on pratiquerait la désarticulation sous peine de faire sciemment une opération inutile. Le malade endormi comme il a été dit, et la tumeur incisée à son niveau de sa partie médiane, le doigt
On sait en effet, malgré les progrès de l'antisepsie, que la désarticulation de la hanche est encore frappée d'un contingent de décès considérable et que pour avoir été jadis fatale au temps où régnait l'ignorance de l'antisepsie en chirurgie, la mortalité de cette opération n'en est pas moins considérable; il y avait donc lieu de faire entrer en ligne de compte l'état précaire du malade, en établissant le bilan des chances de survie après l'opération. À plusieurs reprises M. Verneuil fit clinique sur ce sujet et il fut décidé que le sacrifice du membre serait précédé de l'incision exploratoire profonde de la tumeur : Restait-elle macroscopiquement extra-osseuse, on pratiquerait l'amputation très haut; pénétrait-elle dans le canal médullaire, on pratiquerait la désarticulation sous peine de faire sciemment une opération inutile. Le malade endormi comme il a été dit, et la tumeur incisée à son niveau de sa partie médiane, le doigt fut porté au fond de l'incision et reconnut les rugosités, les aspérités osseuses du canal médullaire avec particules spongieuses éparfées. Je répète sur les pièces que nous vous présentons l'expérience et je vous prie de constater que l'illusion est complète. On a pratiqué donc extemporanément la désarticulation dans les conditions que nous avons rapportées plus haut en détail. La pièce fut disséquée à l'École pratique et nous avons pu constater qu'il s'agissait en effet d'un volumineux sarcome en fuseau d'origine périostique, de disposition circumosseuse comme Virchow en a figuré de beaux exemples ; l'ensemble de la tumeur était assez consistant. L'examen de l'état du canal médullaire était intéressant à pratiquer : je cisai donc le fémur d'un bout à l'autre et je pus constater à mon grand finement : 1° Qu'en aucun point de la longueur de l'os le revêtement compact de la diaphyse n'était interrompu ; 2° Que la tumeur restait macroscopiquement périosseuse, le fémur étant facilement énucléable et apparaissant alors recouvert d'aspérités aiguilles courtes. C'était à expliquer l'illusion du doigt qui avait senti les aspérités du canal médullaire au moment de l'incision exploratrice. Or, nous avons dit que cette incision correspondait à grand axe médian de l'ostéosarcome, mais
que nous avons rapportées plus haut en détail. La pièce fut disséquée à l'École pratique et nous avons pu constater qu'il s'agissait en effet d'un volumineux sarcome en fuseau d'origine périostique, de disposition circumosseuse comme Virchow en a figuré de beaux exemples ; l'ensemble de la tumeur était assez consistant. L'examen de l'état du canal médullaire était intéressant à pratiquer : je cisai donc le fémur d'un bout à l'autre et je pus constater à mon grand finement : 1° Qu'en aucun point de la longueur de l'os le revêtement compact de la diaphyse n'était interrompu ; 2° Que la tumeur restait macroscopiquement périosseuse, le fémur étant facilement énucléable et apparaissant alors recouvert d'aspérités aiguilles courtes. C'était à expliquer l'illusion du doigt qui avait senti les aspérités du canal médullaire au moment de l'incision exploratrice. Or, nous avons dit que cette incision correspondait à grand axe médian de l'ostéosarcome, mais celui-ci s'étant développé plus en dehors qu'en dedans, il ne s'ensuivait pas que l'incision correspondît à l'axe de l'os ; le doigt, porté au fond de l'incision exploratrice remplie de sang en était bien on pense dans une tumeur de cette nature, avait contré la partie latérale de l'os avec les productions osseuses friables en aiguilles qui s'y implantent et n'entraient nullement dans le canal médullaire. Le fait est important à rappeler : l'incision exploratrice avait nettement manqué son but, et le aspect des aiguilles concourait à produire l'erreur, circonstance qu'il serait bon d'avoir présente à l'esprit le cas échéant. On pourra trouver singulier que trois chirurgiens aient pu se tromper d'une façon en apparence si grossière, mais pour ceux qui ont vu et touché la pièce, l'erreur tout en restant curieuse, s'explique parfaitement. En résumé, après l'incision exploratrice et en admettant que celle-ci fût tombée sur la diaphyse fémorale, on eût pu être tenté (en tenant compte de l'étude générale du sujet) de lui épargner un traumatisme aussi considérable que la désarticulation. C'eût été une grande faute, car ainsi que nous le démontre l'examen subséquent de la pièce, loin d'avoir été préjudiciable au patient, l'erreur d'interprétation qui a suivi
les productions osseuses friables en aiguilles qui s'y implantent et n'entraient nullement dans le canal médullaire. Le fait est important à rappeler : l'incision exploratrice avait nettement manqué son but, et le aspect des aiguilles concourait à produire l'erreur, circonstance qu'il serait bon d'avoir présente à l'esprit le cas échéant. On pourra trouver singulier que trois chirurgiens aient pu se tromper d'une façon en apparence si grossière, mais pour ceux qui ont vu et touché la pièce, l'erreur tout en restant curieuse, s'explique parfaitement. En résumé, après l'incision exploratrice et en admettant que celle-ci fût tombée sur la diaphyse fémorale, on eût pu être tenté (en tenant compte de l'étude générale du sujet) de lui épargner un traumatisme aussi considérable que la désarticulation. C'eût été une grande faute, car ainsi que nous le démontre l'examen subséquent de la pièce, loin d'avoir été préjudiciable au patient, l'erreur d'interprétation qui a suivi l'incision exploratrice et qui a conduit à l'opération radicale a déterminé la seule intervention qui fût possible pour éviter une récidive immédiate. Si, en effet, on considère le canal médullaire du fémur, on constate que, en dépit de l'intégrité apparente du manchot diaphysaire de substance compacte, une grande portion du canal n'existe pas et est comblée par du tissu spongieux sur lequel il ne saurait guère y avoir de doute ; à la partie supérieure non loin du petit trochanter, vient se terminer une colonnette osseuse molle, attachée à la diaphyse plus bas, libre et mobile dans la partie supérieure du canal médullaire qui correspond très nettement à ces productions osseuses qui donnent à l'ostéosarcome aiguillé son caractère particulier. Nous en pouvons tirer une conclusion à laquelle mon maître faisait allusion dans sa dernière clinique : c'est dans les cas de ce genre, et en dépit de toute localisation apparente du néoplasme de l'os, la diffusion macroscopique inappréciable existe toujours et l'exérèse totale du sein dans la contiguïté ne saurait guère souffrir d'exception. N'en reste pas moins qu'il y ait lieu d'interroger l'état général du sujet, mais bien plus pour établir l'indication opératoire que le lieu d'élection de l'exérèse, celui-ci