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de gros filets nerveux, un grand nombre de ganglions nerveux, les uns gros comme un grain de riz sec, les autres comme des grains de café. Le volume de l'artère mésentérique, à sa naissance, est de 2 centimètres de circonférence, et de 2 centimètres 1/2 quelques millimètres plus bas. Le ganglion semi-lunaire droit mesure : Diamètre transversal. 4 centimètres — vertical externe. 25 millimètres — interne 9 millimètres L'épaisseur du ganglion est 5 millimètres. Le ganglion droit est dur, fibreux, grisâtre. Le ganglion gauche mesure : Longueur. Diamètre transversal. 5 centimètres — vertical. 2 centimètres Épaisseur 8 millimètres Tronc cœliaque, mesure, à son origine : 2 centimètres. L'artère hépatique, 25 millimètres. L'artère splénique : Au niveau de sa partie moyenne. 19 millimètres — — — dilatée, terminale. 2 centimètres — — sa naissance. 19 millimètres Sur tous les troncs nerveux qui émanent du plexus solaire pour irradier vers les plexus hépatique, splénique, mésentérique supérieur et surrénaux, sont semés d'une multitude de ganglions, les uns gros comme des fèves, les autres comme des pois. Les premiers sont nettement des ganglions lymphatiques et sont noirâtres, et, parmi eux, quelques-uns sont infiltrés de matière caséeuse; les autres sont branchés sur les ramifications nerveuses. On voit partir de leur périphérie des filets nerveux qui les unissent aux branches voisines. Nous ne ferons suivre cette observation d'aucune réflexion, nous promettant d'y revenir lorsque nous présenterons l'examen histologique du pancréas, des ganglions semilunaires et solaires, de la moelle et du bulbe. Diagnostic histologique différentiel entre les œufs de ver et les sporozoaires dans une maladie du rat, par FÉLIX REGNAULT, ancien interne des hôpitaux de Paris. Au mois de mai 1890, ayant eu l'occasion de faire une dissection de rat à Marseille, nous trouvâmes des abcès multiples du foie et d'autres abcès le long de l'intestin grêle. Les abcès du foie avaient pour centre les canaux biliaires et n'offraient aucun parasite animal ou bacillaire. Les abcès de la paroi de l'intestin grêle étaient situés dans le tissu musculaire de cet intestin. Ils commençaient à s'enfler et on observait à la périphérie un tissu conjonctif de nouvelle
On voit partir de leur périphérie des filets nerveux qui les unissent aux branches voisines. Nous ne ferons suivre cette observation d'aucune réflexion, nous promettant d'y revenir lorsque nous présenterons l'examen histologique du pancréas, des ganglions semilunaires et solaires, de la moelle et du bulbe. Diagnostic histologique différentiel entre les œufs de ver et les sporozoaires dans une maladie du rat, par FÉLIX REGNAULT, ancien interne des hôpitaux de Paris. Au mois de mai 1890, ayant eu l'occasion de faire une dissection de rat à Marseille, nous trouvâmes des abcès multiples du foie et d'autres abcès le long de l'intestin grêle. Les abcès du foie avaient pour centre les canaux biliaires et n'offraient aucun parasite animal ou bacillaire. Les abcès de la paroi de l'intestin grêle étaient situés dans le tissu musculaire de cet intestin. Ils commençaient à s'enfler et on observait à la périphérie un tissu conjonctif de nouvelle formation tandis que du côté de la muqueuse intestinale, il y avait de nombreux leucocytes : l'abcès paraissait vouloir s'abcéder de ce côté. A la mi-août de la même année je repris cette question, et l'autopsie de rats m'offrit, chez tous (six rats), de nombreuses taches blanchâtres dans le foie ; rien dans l'intestin ni ailleurs. L'examen au microscope de ces taches par grattage nous montra des œufs probablement de trichocéphales, d'une dimension de 0,048 de long sur 0,021 de large. Comme on a souvent pris les œufs de vers pour des sporozoaires, et étant donné l'intérêt actuel de cette question de pathologie parasitaire, je crois utile de m'étendre sur ce diagnostic différentiel. 1. Ces œufs offrent double membrane très épaisse d'enveloppe, qu'on distingue bien par la coloration au picro-carmin. L'externe est colorée en jaune par l'acide picrique, l'interne en rose par le carmin. 2. Quand l'œuf se présente bien sous le champ du microscope, on voit très nettement deux ostioles ou ouvertures, aux extrémités du grand axe de l'œuf. 3. Si on laisse pourrir 24 à 48 heures ces œufs dans l'eau on observe des divisions du protoplasma interne en 2 puis 4, 8 noyaux: divisions extrêmement nettes et
; rien dans l'intestin ni ailleurs. L'examen au microscope de ces taches par grattage nous montra des œufs probablement de trichocéphales, d'une dimension de 0,048 de long sur 0,021 de large. Comme on a souvent pris les œufs de vers pour des sporozoaires, et étant donné l'intérêt actuel de cette question de pathologie parasitaire, je crois utile de m'étendre sur ce diagnostic différentiel. 1. Ces œufs offrent double membrane très épaisse d'enveloppe, qu'on distingue bien par la coloration au picro-carmin. L'externe est colorée en jaune par l'acide picrique, l'interne en rose par le carmin. 2. Quand l'œuf se présente bien sous le champ du microscope, on voit très nettement deux ostioles ou ouvertures, aux extrémités du grand axe de l'œuf. 3. Si on laisse pourrir 24 à 48 heures ces œufs dans l'eau on observe des divisions du protoplasma interne en 2 puis 4, 8 noyaux: divisions extrêmement nettes et très faciles à voir. Tous faits qui ne se présentent pas chez les sporozoaires. Cette maladie serait intéressante à étudier comme celles de tous les commensaux de l'homme, cependant les recherches bibliographiques sont restées muettes. Une coupe de foie nous montre que ces œufs remplissent les canaux biliaires dilatés et enflammés. Une forte gaine de tissu conjonctif les sépare de la substance hépatique: gaine qui montre le début de formation du kyste d'origine parasitaire. Les cellules hépatiques sont très écartées les unes des autres par stase sanguine. Ces œufs doivent par leur séjour amener la formation des abcès qu'on observe au printemps, et comme ils disparaissent on ne comprend pas par cette observation unique la cause de ces abcès. Un cas de grossesse extra-utérine et un cas de pérityphlite, par MM. TUFFIER et RODRIGUEZ. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, au nom de M. Tuffier et au mien, deux pièces provenant de malades opérés par M. Tuffier. Voici d'abord l'histoire de la première. I. — C'est une femme âgée de 32 ans, entrée à l'hôpital Beaujon le 2 septembre, dans le service de M. Fernet. Mariée à 25 ans, elle a eu 4 enfants avec de bonnes couches.
enflammés. Une forte gaine de tissu conjonctif les sépare de la substance hépatique: gaine qui montre le début de formation du kyste d'origine parasitaire. Les cellules hépatiques sont très écartées les unes des autres par stase sanguine. Ces œufs doivent par leur séjour amener la formation des abcès qu'on observe au printemps, et comme ils disparaissent on ne comprend pas par cette observation unique la cause de ces abcès. Un cas de grossesse extra-utérine et un cas de pérityphlite, par MM. TUFFIER et RODRIGUEZ. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, au nom de M. Tuffier et au mien, deux pièces provenant de malades opérés par M. Tuffier. Voici d'abord l'histoire de la première. I. — C'est une femme âgée de 32 ans, entrée à l'hôpital Beaujon le 2 septembre, dans le service de M. Fernet. Mariée à 25 ans, elle a eu 4 enfants avec de bonnes couches. Jamais de pertes blanches avant son mariage ni dans l'intervalle de ses trois premières couches. Il y a dix mois, après sa 4e couche, elle se sentit fatiguée plus qu'elle ne l'avait été après ses couches antérieures. Sept mois après sa 4e couche, elle commence à perdre en blanc. Elle avait toujours été bien réglée. Cependant vers le huitième mois, ses règles qui, auparavant, duraient cinq jours, ne durèrent que deux; elle eut, en compensation, des douleurs très vives au périnée, douleurs qu'elle compare à un coup de couteau. Ces douleurs remontèrent, le même jour, vers le ventre, qui se ballonna. C'est deux jours après ces manifestations qu'elle entre à l'hôpital. La moyenne de sa température est 38,5. Elle n'a pas d'appétit, mais une soif très intense. Au sixième jour de son séjour à l'hôpital, elle commence à perdre en rouge. Ces pertes vont en augmentant jusqu'au 14e jour. C'est à ce moment qu'elle passe en chirurgie. M. Tuffier l'examine. Il sent à la palpation dans la fosse iliaque droite une tumeur dure légèrement rénitente et mal limitée. Peu de chose du côté gauche. Au toucher, le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur pâteuse, le cul-de-sac droit, très douloureux,
avait toujours été bien réglée. Cependant vers le huitième mois, ses règles qui, auparavant, duraient cinq jours, ne durèrent que deux; elle eut, en compensation, des douleurs très vives au périnée, douleurs qu'elle compare à un coup de couteau. Ces douleurs remontèrent, le même jour, vers le ventre, qui se ballonna. C'est deux jours après ces manifestations qu'elle entre à l'hôpital. La moyenne de sa température est 38,5. Elle n'a pas d'appétit, mais une soif très intense. Au sixième jour de son séjour à l'hôpital, elle commence à perdre en rouge. Ces pertes vont en augmentant jusqu'au 14e jour. C'est à ce moment qu'elle passe en chirurgie. M. Tuffier l'examine. Il sent à la palpation dans la fosse iliaque droite une tumeur dure légèrement rénitente et mal limitée. Peu de chose du côté gauche. Au toucher, le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur pâteuse, le cul-de-sac droit, très douloureux, est également empâté. Col dévié en arrière, utérus en antéversion. On fait le diagnostic d'hématocèle rétro-utérine, coiffant tout le corps de l'utérus en arrière et en haut, hématocèle qu'on croit due à une grossesse extra-utérine. La malade est opérée le 2 novembre. On trouve, en effet, une masse de caillots, les uns anciens, les autres plus récents, occupant la face postérieure de l'utérus et empiétant sur tout le côté droit. Au milieu des caillots, on trouve : la trompe droite volumineuse, rouge et sa grosse extrémité excavée et recouverte de caillots assez récents. Parmi ceux-ci, on en distingue un, allongé, large de 2 à 3 centimètres et long de 6. On constate que c'est un fœtus, très bien conservé, non macéré, n'ayant subi aucune dégénérescence. Ce fœtus était logé dans l'excavation de la trompe et maintenu au fond de cette excavation par son cordon absolument intact. En somme, grossesse tubo-péritonéale très nette. On fit une ligature au ras de la corne utérine et on enleva la trompe que j'ai l'honneur de vous présenter ; le petit bassin fut débarrassé de tous les caillots qu'il contenait. On ne fit ni lavage, ni drainage; le péritoine fut réuni ainsi que les téguments
les uns anciens, les autres plus récents, occupant la face postérieure de l'utérus et empiétant sur tout le côté droit. Au milieu des caillots, on trouve : la trompe droite volumineuse, rouge et sa grosse extrémité excavée et recouverte de caillots assez récents. Parmi ceux-ci, on en distingue un, allongé, large de 2 à 3 centimètres et long de 6. On constate que c'est un fœtus, très bien conservé, non macéré, n'ayant subi aucune dégénérescence. Ce fœtus était logé dans l'excavation de la trompe et maintenu au fond de cette excavation par son cordon absolument intact. En somme, grossesse tubo-péritonéale très nette. On fit une ligature au ras de la corne utérine et on enleva la trompe que j'ai l'honneur de vous présenter ; le petit bassin fut débarrassé de tous les caillots qu'il contenait. On ne fit ni lavage, ni drainage; le péritoine fut réuni ainsi que les téguments par quatre plans de sutures superposés. En somme, réunion par première intention. Pansement à la gaze iodoformée. La malade, qui est au sixième jour de son opération, se porte très bien. II. — La deuxième pièce provient d'une malade atteinte de pérityphlite, passée du service de M. Le Dr Millard dans celui de M. Tuffier. À rencontre de l'opinion généralement admise, elle démontre que, dans la pérityphlite, les perforations n'ont pas toujours leur siège au niveau de l'appendice ilio-caecal, mais qu'elles peuvent siéger sur la face antérieure du cécum, comme le prouve la pièce que voici et qui a été recueillie à l'autopsie. Du reste, sur quatre autres femmes opérées par M. le Dr Tuffier, deux présentaient des lésions analogues. Voici le résumé de l'observation recueillie avant le passage en chirurgie, dans le service de M. Millard. Pas de maladie antérieure ; constipation depuis 4 mois. Début il y a 15 jours, par des coliques vives, surtout à droite. À l'entrée, le 9 octobre, la femme présente une tumeur parallèle à l'arcade crurale, à 2 travers de doigt au-dessus. Toucher vaginal impossible, à cause de l'hymen. 14 octobre. Vomissements, peu de fièvre. Le 15. Constipation rebelle. Vomissements verts. Tumeur très
dans celui de M. Tuffier. À rencontre de l'opinion généralement admise, elle démontre que, dans la pérityphlite, les perforations n'ont pas toujours leur siège au niveau de l'appendice ilio-caecal, mais qu'elles peuvent siéger sur la face antérieure du cécum, comme le prouve la pièce que voici et qui a été recueillie à l'autopsie. Du reste, sur quatre autres femmes opérées par M. le Dr Tuffier, deux présentaient des lésions analogues. Voici le résumé de l'observation recueillie avant le passage en chirurgie, dans le service de M. Millard. Pas de maladie antérieure ; constipation depuis 4 mois. Début il y a 15 jours, par des coliques vives, surtout à droite. À l'entrée, le 9 octobre, la femme présente une tumeur parallèle à l'arcade crurale, à 2 travers de doigt au-dessus. Toucher vaginal impossible, à cause de l'hymen. 14 octobre. Vomissements, peu de fièvre. Le 15. Constipation rebelle. Vomissements verts. Tumeur très dure. Le 17. La malade vomit toujours ; P. 120 gr ; réticence bien plus étendue, moins de douleurs. (Extr. thébaïque 0,10, glace, eau de seltz, lait, huileux). Le 18. Vomissements presque fécaloïdes ; météorisme, moins de douleurs. Le toucher rectal ne donne rien. Le 22. Les vomissements, moins verts, se produisent plutôt la nuit ; la langue sèche se dépouille. Le ventre est moins dur, peu douloureux; submatité à droite. Le 24. Passage en chirurgie. Fractures du maxillaire supérieur à quatre fragments, par C. WALTER, chirurgien des hôpitaux. Les pièces que je présente à la Société anatomique proviennent d'expériences que j'ai faites pour étudier le mécanisme d'une variété particulière de fracture du maxillaire supérieur, que j'ai eu l'occasion d'observer il y a quelques mois à l'hospice d'Ivry. Un blessé, âgé de 18 ans, fut apporté le 17 août dernier dans le service de M. Prengrueber que je remplaçais alors ; en déchargement d'une voiture, il avait reçu sur la racine du nez le bord tranchant du fond d'un tonneau plein de pétrole. Le nez, la face avaient été divisés par une large plaie transversale étendue d'une pommette à l'autre ; tout le maxillaire supérieur brisé tombait sur la langue
se produisent plutôt la nuit ; la langue sèche se dépouille. Le ventre est moins dur, peu douloureux; submatité à droite. Le 24. Passage en chirurgie. Fractures du maxillaire supérieur à quatre fragments, par C. WALTER, chirurgien des hôpitaux. Les pièces que je présente à la Société anatomique proviennent d'expériences que j'ai faites pour étudier le mécanisme d'une variété particulière de fracture du maxillaire supérieur, que j'ai eu l'occasion d'observer il y a quelques mois à l'hospice d'Ivry. Un blessé, âgé de 18 ans, fut apporté le 17 août dernier dans le service de M. Prengrueber que je remplaçais alors ; en déchargement d'une voiture, il avait reçu sur la racine du nez le bord tranchant du fond d'un tonneau plein de pétrole. Le nez, la face avaient été divisés par une large plaie transversale étendue d'une pommette à l'autre ; tout le maxillaire supérieur brisé tombait sur la langue ; l'hémorragie avait été assez forte au début, mais s'était arrêtée spontanément, la respiration était fort gênée; M. Raffray, interne du service vint me chercher et je vis le blessé vers 8 heures du soir, 7 heures environ après l'accident. La plaie béante, en forme de V renversé, permettait de voir les fosses nasales, pleines de caillots et d'esquilles. Les os du nez, les deux maxillaires supérieurs étaient complètement brisés par une fracture horizontale ou plutôt un peu oblique en bas et en arrière. Je m'assurai immédiatement que la fracture portait non seulement sur les maxillaires supérieurs, mais encore sur les palatins et les apophyses ptérygoïdes, en un mot qu'il y avait une division complète de tout le massif maxillaire, les fragments étaient largement écartés; le fragment inférieur, lui-même divisé en plusieurs fragments secondaires, tombait sur le maxillaire inférieur. Au niveau du trait de fracture les os étaient broyés et la plaie était remplie de nombreuses esquilles. Enlevant le nez, la lèvre supérieure et avec elle les débris du maxillaire supérieur, je pus explorer la cavité buccale et constater les lésions suivantes : 1° les deux maxillaires supérieurs avaient été séparés l'un de l'autre, une fissure médiane antéro-postérieure, dans laquelle
voir les fosses nasales, pleines de caillots et d'esquilles. Les os du nez, les deux maxillaires supérieurs étaient complètement brisés par une fracture horizontale ou plutôt un peu oblique en bas et en arrière. Je m'assurai immédiatement que la fracture portait non seulement sur les maxillaires supérieurs, mais encore sur les palatins et les apophyses ptérygoïdes, en un mot qu'il y avait une division complète de tout le massif maxillaire, les fragments étaient largement écartés; le fragment inférieur, lui-même divisé en plusieurs fragments secondaires, tombait sur le maxillaire inférieur. Au niveau du trait de fracture les os étaient broyés et la plaie était remplie de nombreuses esquilles. Enlevant le nez, la lèvre supérieure et avec elle les débris du maxillaire supérieur, je pus explorer la cavité buccale et constater les lésions suivantes : 1° les deux maxillaires supérieurs avaient été séparés l'un de l'autre, une fissure médiane antéro-postérieure, dans laquelle il était facile d'introduire le doigt, divisait la voûte palatine dans toute son étendue; le voile du palais était intact; 2° chacun de ces fragments latéraux était lui-même divisé en deux fragments secondaires par une fracture transversale et verticale perpendiculaire par conséquent à la première ; ces deux fractures latérales étaient absolument symétriques aboutissant de chaque côté à la première petite molaire. La muqueuse palatine était aussi largement déclinée à leur niveau. En résumé, tout le massif maxillaire, séparé de ses attaches supérieures était divisé en quatre fragments cubiques, deux antérieurs comprenant la partie antérieure des maxillaires jusqu'à la première petite molaire inclusivement, deux postérieurs comprenant toute la partie postérieure des maxillaires avec les apophyses ptérygoïdes. Ces quatre fragments largement séparés, très mobiles, n'étaient plus retenus que par la muqueuse gingivo-buccale. Enfin, la moitié gauche de la langue avait été assez profondément coupée par les dents à 5 centimètres environ de sa pointe. Après avoir nettoyé la plaie de la face, avoir débarrassée des caillots et des esquilles, et lavée avec une solution de sublimé, je la réunis par deux plans de sutures : 1° sutures profondes au catgut, sur les débris du périoste pour tâcher de relever et de
étaient absolument symétriques aboutissant de chaque côté à la première petite molaire. La muqueuse palatine était aussi largement déclinée à leur niveau. En résumé, tout le massif maxillaire, séparé de ses attaches supérieures était divisé en quatre fragments cubiques, deux antérieurs comprenant la partie antérieure des maxillaires jusqu'à la première petite molaire inclusivement, deux postérieurs comprenant toute la partie postérieure des maxillaires avec les apophyses ptérygoïdes. Ces quatre fragments largement séparés, très mobiles, n'étaient plus retenus que par la muqueuse gingivo-buccale. Enfin, la moitié gauche de la langue avait été assez profondément coupée par les dents à 5 centimètres environ de sa pointe. Après avoir nettoyé la plaie de la face, avoir débarrassée des caillots et des esquilles, et lavée avec une solution de sublimé, je la réunis par deux plans de sutures : 1° sutures profondes au catgut, sur les débris du périoste pour tâcher de relever et de soutenir les fragments ; 2° sutures de la peau au crin de Florence. Je ne fis pas de sutures osseuses pour ramener au contact au niveau du palais les quatre fragments séparés. Je profitai au contraire de leur écartement pour faire faire de fréquents lavages à l'eau naphtalène et à l'eau chloriquée et assurer ainsi l'asepsie de ce large foyer de fracture; j'avais l'intention de faire quelques jours plus tard, alors que le foyer serait bien nettoyé ces sutures osseuses, mais des bourgeons charnus se développèrent rapidement entre les fragments et ne tardèrent pas à les réunir ; les deux fragments antérieurs étaient sur un plan plus élevé que les postérieurs et tous les efforts tentés pour combattre ce déplacement restèrent inutiles. Ce fut la seule déformation gênante que conserva le malade, les dents implantées sur les fragments postérieurs s'appliquent bien sur les dents correspondantes à la mâchoire inférieure ; les antérieures au contraire n'arrivent pas au contact des dents inférieures. Je résécouai au bout de quelque temps le bourrelet formé par le bord de la section de la langue et après l'avivement du sillon de section, je fis la suture à la soie. Je ne veux pas insister ici
l'eau chloriquée et assurer ainsi l'asepsie de ce large foyer de fracture; j'avais l'intention de faire quelques jours plus tard, alors que le foyer serait bien nettoyé ces sutures osseuses, mais des bourgeons charnus se développèrent rapidement entre les fragments et ne tardèrent pas à les réunir ; les deux fragments antérieurs étaient sur un plan plus élevé que les postérieurs et tous les efforts tentés pour combattre ce déplacement restèrent inutiles. Ce fut la seule déformation gênante que conserva le malade, les dents implantées sur les fragments postérieurs s'appliquent bien sur les dents correspondantes à la mâchoire inférieure ; les antérieures au contraire n'arrivent pas au contact des dents inférieures. Je résécouai au bout de quelque temps le bourrelet formé par le bord de la section de la langue et après l'avivement du sillon de section, je fis la suture à la soie. Je ne veux pas insister ici sur tous les détails de l'observation et tiens seulement à rechercher le mécanisme d'une pareille fracture. Nous avons déjà le renseignement très précis que le choc, la chute d'un corps très lourd, a porté directement sur la face et très probablement d'après ce que dit le malade, ce choc était un peu obliquement dirigé de haut en bas et d'avant en arrière. De plus, l'existence d'une fracture médiane verticale implique nécessairement la notion d'une résistance qui a permis aux dents de la mâchoire inférieure de s'enfoncer comme un coin entre les dents supérieures et de faire éclater en deux moitiés le maxillaire supérieur. Il est très probable que c'est le sternum qui a fourni ce point d'appui au menton lorsque la face a été violemment projetée en bas par le choc. Nous trouvons encore une preuve de ce violent rapprochement des mâchoires dans la section de la moitié gauche de la langue. J'ai cherché à reproduire expérimentalement cette fracture à quatre fragments et j'ai pu l'obtenir facilement. Le menton étant appuyé sur un billot solidement maintenu par un aide, il suffit de frapper avec un maillet plat et large sur la racine du nez en dirigeant obliquement le choc de