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mais dit encore qu'elle entendait une voix de femme qui l'appelait pétroleuse. Ne veut pas travailler. Pas de tremblement de la langue tirée hors de la bouche. Légère inégalité des pupilles : la droite plus large. Gâte beaucoup. 20 Juin 1872. Depuis deux mois, la malade est calme et travaille à la couture. Raisonnable dans ses paroles et ses actes. Reconnaît qu'elle était malade et que ses idées de richesses tenaient à sa maladie. Pas de tremblement de la parole, ni de la langue, ni des lèvres. Reconnaît le poivre à l'odorat. 7 Novembre 1872. A continué à travailler, mais présente un peu d'embarras de la parole, du tremblement de la langue. Mémoire assez bien conservée. 17 Juillet 1873. — La malade est reprise de grandes agitations ; désordre dans les actes. Se déshabille et danse avec une idiote dans une tenue désordonnée. Pas de tremblement ni d'hésitation dans la parole. Pupilles égales. Reconnaît très facilement le poivre. Alternatives de rire et de pleurs. Pulsations : 88. T. A. 37°6. 1er Août. — Phénomènes d'embarras gastrique. 23 Septembre. — T. A. 36°9. 1er Octobre. — Langage tout à fait incohérent. Pas de tremblement de la langue, ni de la lèvre supérieure. Léger tremblement de la lèvre inférieure, lorsqu'elle parle. Parole un peu traînée, hésitante. Gâte entièrement. 17 Novembre. — Toujours très incohérente. Vomit souvent. Pas d'ataxie dans la marche. Léger tremblement de la parole et des lèvres. Elle manifeste tantôt des idées de richesse et de contentement, tantôt des idées tristes. Se déshabille. N'a plus conscience de quoi que ce soit. La pupille droite est plus large que la gauche. Il est curieux de voir que la période de rémission qu'on observa de juin à novembre 72 fut accompagnée du retour de l'odorat. Transférée en province. GROUPE VIII Cas où les délires mélancolique, hypocondriaque et ambitieux ont pu être observés chez le même malade à la deuxième période de la paralysie générale. Dix observations personnelles. On peut aussi faire rentrer dans ce groupe et consulter avec fruit : 1° Une observation publiée dans les Annales méd. psych. de 1857 (Recueil
supérieure. Léger tremblement de la lèvre inférieure, lorsqu'elle parle. Parole un peu traînée, hésitante. Gâte entièrement. 17 Novembre. — Toujours très incohérente. Vomit souvent. Pas d'ataxie dans la marche. Léger tremblement de la parole et des lèvres. Elle manifeste tantôt des idées de richesse et de contentement, tantôt des idées tristes. Se déshabille. N'a plus conscience de quoi que ce soit. La pupille droite est plus large que la gauche. Il est curieux de voir que la période de rémission qu'on observa de juin à novembre 72 fut accompagnée du retour de l'odorat. Transférée en province. GROUPE VIII Cas où les délires mélancolique, hypocondriaque et ambitieux ont pu être observés chez le même malade à la deuxième période de la paralysie générale. Dix observations personnelles. On peut aussi faire rentrer dans ce groupe et consulter avec fruit : 1° Une observation publiée dans les Annales méd. psych. de 1857 (Recueil d'observations inédites) qui prouve l'influence de la grossesse et de l'allaitement sur l'étiologie de la folie paralytique ; 2° L'observation d'un malade D. entré en août 1872 à l'asile de Vaucluse, relatée par M. Fabre, Ann. méd. psych., janvier 1874 ; 3° Les observations II et X de la thèse de M. Materne; 4° Une très complète observation publiée par M. Baillarger dans son mémoire sur la cause anatomique de quelques hémiplégies incomplètes, Ann. méd.psy., 1858; 5° Une autre du même auteur publiée dans l'Union médicale, 1858 (délire hypocondriaque des déments paralytiques; mort rapide par diathèse gangréneuse) ; 6° Une observation envoyée par M. Etoc Demazy, médecin de l'asile du Mans, à M. le Dr Lunier (V. Lunier, Influence des événements de 1870-71); 7° L'observation XLVII de M. Baillarger (Appendice au traité de Greisinger) ; 8° Plusieurs observations de Calmeil, empruntées à la série de faits où l'expression des phénomènes intellectuels auxquels la période encéphalique chronique diffuse a donné lieu, a été des plus variables. OBSERVATION XLIX. — (Voisin.) Paralysie générale. Délire hypocondriaque au début chez une femme atteinte antérieurement de névralgies générales. Mélange d'idées hypocondriaques et de richesses, de satisfaction à une période avancée de la maladie. La nommée
de M. Materne; 4° Une très complète observation publiée par M. Baillarger dans son mémoire sur la cause anatomique de quelques hémiplégies incomplètes, Ann. méd.psy., 1858; 5° Une autre du même auteur publiée dans l'Union médicale, 1858 (délire hypocondriaque des déments paralytiques; mort rapide par diathèse gangréneuse) ; 6° Une observation envoyée par M. Etoc Demazy, médecin de l'asile du Mans, à M. le Dr Lunier (V. Lunier, Influence des événements de 1870-71); 7° L'observation XLVII de M. Baillarger (Appendice au traité de Greisinger) ; 8° Plusieurs observations de Calmeil, empruntées à la série de faits où l'expression des phénomènes intellectuels auxquels la période encéphalique chronique diffuse a donné lieu, a été des plus variables. OBSERVATION XLIX. — (Voisin.) Paralysie générale. Délire hypocondriaque au début chez une femme atteinte antérieurement de névralgies générales. Mélange d'idées hypocondriaques et de richesses, de satisfaction à une période avancée de la maladie. La nommée R., 28 ans, est entrée, le 6 juin 1873, dans mon service. Père buveur, mort de plaie gangréneuse. Depuis plusieurs années la malade se plaignait de divers malaises au cœur et à l'estomac ; le caractère était devenu fantasque. Depuis six mois, la malade ne s'occupait plus de son ménage. Elle voulait toujours rester couchée. Elle avait des idées hypocondriaques très prononcées. Elle est restée quinze jours sans manger, donnant pour raison qu'elle était morte, et qu'elle ne pouvait plus ouvrir la bouche. Lorsqu'on voulait la remuer, elle disait que c'était une profanation de toucher à un cadavre. A gâté peu à peu. Depuis six mois, rougeur de la face le soir, sans chaleur des mains, avec sueurs du dos. Lorsqu'elle est amenée ici, elle se présente avec une physionomie triste mêlé d'hébétude; pâleur de la face. Pupilles inégales. La gauche est plus large, peu mobile à la lumière solaire. La droite plus mobile, mais non régulière dans sa forme. Non contractiles toutes deux à la lumière artificielle. Oreilles non symétriques. La gauche moins large dans sa moitié supérieure. Ouïe normale. — Difficulté d'examiner l'odorat. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Pas de douleurs spinales. Rien à l'auscultation des poumons et
Elle voulait toujours rester couchée. Elle avait des idées hypocondriaques très prononcées. Elle est restée quinze jours sans manger, donnant pour raison qu'elle était morte, et qu'elle ne pouvait plus ouvrir la bouche. Lorsqu'on voulait la remuer, elle disait que c'était une profanation de toucher à un cadavre. A gâté peu à peu. Depuis six mois, rougeur de la face le soir, sans chaleur des mains, avec sueurs du dos. Lorsqu'elle est amenée ici, elle se présente avec une physionomie triste mêlé d'hébétude; pâleur de la face. Pupilles inégales. La gauche est plus large, peu mobile à la lumière solaire. La droite plus mobile, mais non régulière dans sa forme. Non contractiles toutes deux à la lumière artificielle. Oreilles non symétriques. La gauche moins large dans sa moitié supérieure. Ouïe normale. — Difficulté d'examiner l'odorat. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Pas de douleurs spinales. Rien à l'auscultation des poumons et du cœur. Marche facile. Elle me porte sur les épaules. Nombreuses idées hypocondriaques. Elle n'a plus de langue, d'yeux, de bras ni de jambes. S'étonne de pouvoir manger. La malade exprime, quelques secondes après, des idées de satisfaction et de richesses. Elle a des lits tout à fait grands, un beau mobilier, une armoire à glace. Elle trouve que payer 650 fr. de loyer indique un grand appartement. Elle dit être satisfaite d'être avec nous, mais s'est refusée à manger, en disant qu'elle est un squelette. Sa mémoire est fort troublée. Elle mêle les mois, les années, les pays. La parole n'est ni hésitante ni tremblée. On constate seulement que les mots sont mal détachés. A gâté de temps en temps, et se met toute nue. 13 Novembre 1873. — Dort peu; crie beaucoup et se refuse souvent à manger. Très souvent excitée par les visites de son mari. 13 Février 1874. Depuis deux mois, il s'est manifesté un délire de grandeur. Tout est à elle. « Je suis dans le château, tout est à moi, tout est en or. Il y a cent mille ans que je suis dans les châteaux. Il y a longtemps que je suis en
beau mobilier, une armoire à glace. Elle trouve que payer 650 fr. de loyer indique un grand appartement. Elle dit être satisfaite d'être avec nous, mais s'est refusée à manger, en disant qu'elle est un squelette. Sa mémoire est fort troublée. Elle mêle les mois, les années, les pays. La parole n'est ni hésitante ni tremblée. On constate seulement que les mots sont mal détachés. A gâté de temps en temps, et se met toute nue. 13 Novembre 1873. — Dort peu; crie beaucoup et se refuse souvent à manger. Très souvent excitée par les visites de son mari. 13 Février 1874. Depuis deux mois, il s'est manifesté un délire de grandeur. Tout est à elle. « Je suis dans le château, tout est à moi, tout est en or. Il y a cent mille ans que je suis dans les châteaux. Il y a longtemps que je suis en or. J'ai de belles toilettes. Il y a longtemps que je suis en or. » Êtes-vous heureuse d'être ici ? — Je ne suis pas ici; je suis partout. Combien avez-vous de loyer ? L'univers est à moi. — Je suis propriétaire, etc. Au milieu de ce délire de grandeur, surgissent des idées hypocondriaques. « Je ne suis pas ici. Je suis au Père la Chaise. Je n'ai plus de langue, plus d'yeux. » Impossibilité d'étudier les sens. Parole très bredouillée. Pupilles inégales. Marche gauche. 28 Février 1874. — Sensibilité et contractilité électro-musculaires notablement diminuées aux membres inférieurs. Contractilité normale, mais sensiblement diminuée aux membres supérieurs. L'absurdité du délire expansif qui coexistait avec le délire hypocondriaque, jointe à l'inégalité pupillaire, à la perte de mémoire, lors de l'entrée de la malade dans mon service (6 juin 1873) me convainquit dès le début de l'observation qu'il s'agissait d'une paralysie générale à la deuxième période. Pendant la troisième période, ces divers délires s'intriquèrent, se succédèrent, coexistèrent, eurent en un mot ces allures irrégulières qu'on remarque dans la paralysie générale avancée, alors que le cerveau est profondément atteint dans ses éléments. OBSERVATION L. — (Voisin.) — Paralysie générale; délire hypocondriaque dans le cours
surgissent des idées hypocondriaques. « Je ne suis pas ici. Je suis au Père la Chaise. Je n'ai plus de langue, plus d'yeux. » Impossibilité d'étudier les sens. Parole très bredouillée. Pupilles inégales. Marche gauche. 28 Février 1874. — Sensibilité et contractilité électro-musculaires notablement diminuées aux membres inférieurs. Contractilité normale, mais sensiblement diminuée aux membres supérieurs. L'absurdité du délire expansif qui coexistait avec le délire hypocondriaque, jointe à l'inégalité pupillaire, à la perte de mémoire, lors de l'entrée de la malade dans mon service (6 juin 1873) me convainquit dès le début de l'observation qu'il s'agissait d'une paralysie générale à la deuxième période. Pendant la troisième période, ces divers délires s'intriquèrent, se succédèrent, coexistèrent, eurent en un mot ces allures irrégulières qu'on remarque dans la paralysie générale avancée, alors que le cerveau est profondément atteint dans ses éléments. OBSERVATION L. — (Voisin.) — Paralysie générale; délire hypocondriaque dans le cours de la maladie. Convulsions tétaniformes. — Autopsie. — Lésions cérébrales et spinales. La nommée W., 40 ans, est entrée dans un des services d'aliénées de la Salpêtrière, dans un état d'excitation maniaque liée à des hallucinations de la vue. Elle y est restée dix mois. Après un intervalle de deux ans elle y est rentrée, puis elle en est sortie. Et enfin elle est amenée dans mon service le 13 février 1867, dans un état de désordre d'esprit considérable, parlant de ses belles robes, ne comprenant pas qu'on lui ait mis des robes de laine, alors qu'elle en a de soie; disant que toutes les robes sont à elle. Ataxie considérable des lèvres, de la langue. Parole confuse; les mots sont prononcés, comme lorsqu'on a quelque chose dans la bouche. Strabisme en dehors et en haut de l'œil droit; pupilles égales, distingue bien les couleurs. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat. La mémoire en général est diminuée. Diminution de la force musculaire des membres inférieurs. T. A. 36°,4. T. au bregma 36°. J'apprends, par son frère, qu'un autre frère est mort aliéné. 3 Juillet 1867. — La malade me dit qu'elle est enceinte, et que son enfant lui fait
ans elle y est rentrée, puis elle en est sortie. Et enfin elle est amenée dans mon service le 13 février 1867, dans un état de désordre d'esprit considérable, parlant de ses belles robes, ne comprenant pas qu'on lui ait mis des robes de laine, alors qu'elle en a de soie; disant que toutes les robes sont à elle. Ataxie considérable des lèvres, de la langue. Parole confuse; les mots sont prononcés, comme lorsqu'on a quelque chose dans la bouche. Strabisme en dehors et en haut de l'œil droit; pupilles égales, distingue bien les couleurs. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat. La mémoire en général est diminuée. Diminution de la force musculaire des membres inférieurs. T. A. 36°,4. T. au bregma 36°. J'apprends, par son frère, qu'un autre frère est mort aliéné. 3 Juillet 1867. — La malade me dit qu'elle est enceinte, et que son enfant lui fait mal. (L'examen du ventre ne permet de rien constater qui puisse faire penser à une grossesse.) La veille, elle m'avait demandé des millions, et m'avait dit : « Je chercherai boucherie à Paris. Deux millions et demi. J'aurai 12 vaches. » L'état d'incohérence a bien augmenté; il faut l'habiller. Pupilles égales, moyennes, contractiles. Septembre. — Sa faiblesse musculaire a augmenté. 31 Mars 1870. — L'état n'a pas varié jusqu'ici; mais elle est prise subitement de gangrène des deux talons qui dure jusqu'à fin mai. L'affaiblissement augmente. 28 Mai. — Opisthotonos. Convulsions tétaniformes dans les membres. Les deux commissures labiales sont tirées en bas et en dehors. Stertor. Râle. Mort dans la journée. Autopsie. — Congestion cérébrale intense, surtout dans les deux tiers antérieurs. Quelques tractus celluleux unissant la dure-mère à l'arachnoïde viscérale. Les méninges sont très épaissies par places, et la pié-mère et l'arachnoïde adhèrent en un grand nombre de points à la substance corticale. Pas d'adhérences des méninges cérébelleuses avec le cervelet. Un peu de congestion cérébelleuse. Les nerfs olfactifs sont ramollis et entourés de fausses membranes. Rien de particulier dans les autres nerfs. Pas de granulations ventriculaires. Le grattage des circonvolutions adhérentes ou ramollies produit facilement les crêtes
égales, moyennes, contractiles. Septembre. — Sa faiblesse musculaire a augmenté. 31 Mars 1870. — L'état n'a pas varié jusqu'ici; mais elle est prise subitement de gangrène des deux talons qui dure jusqu'à fin mai. L'affaiblissement augmente. 28 Mai. — Opisthotonos. Convulsions tétaniformes dans les membres. Les deux commissures labiales sont tirées en bas et en dehors. Stertor. Râle. Mort dans la journée. Autopsie. — Congestion cérébrale intense, surtout dans les deux tiers antérieurs. Quelques tractus celluleux unissant la dure-mère à l'arachnoïde viscérale. Les méninges sont très épaissies par places, et la pié-mère et l'arachnoïde adhèrent en un grand nombre de points à la substance corticale. Pas d'adhérences des méninges cérébelleuses avec le cervelet. Un peu de congestion cérébelleuse. Les nerfs olfactifs sont ramollis et entourés de fausses membranes. Rien de particulier dans les autres nerfs. Pas de granulations ventriculaires. Le grattage des circonvolutions adhérentes ou ramollies produit facilement les crêtes caractéristiques de la paralysie générale. La moelle épinière est rouge, surtout près de la queue de cheval. Dans sa moitié postérieure, et à la face interne de la dure-mère, on trouve des dépôts fibrineux d'ancienne date. On voit encore sur les racines antérieures, près des ganglions spinaux, plusieurs fibromes au milieu desquels passent les racines. La partie postérieure de la moelle est le siège d'une forte injection. La substance grise de la moelle est un peu atrophiée dans le quart inférieur du cordon. Rien de particulier dans les autres viscères ni dans l'utérus. Il est infiniment probable que cette malade n'était pas encore atteinte de paralysie générale lors de sa première entrée. Mais lors de sa troisième, la paralysie générale n'était pas douteuse, le délire était incohérent et expansif. Pendant une courte période, il prit la forme hypocondriaque (la malade se disait enceinte). OBSERVATION LI. — (Voisin.) Paralysie générale. Délire de richesses, de grandeur. Délire hypocondriaque. Hallucinations de l'ouïe et de la vue ayant amené chaque fois de l'agitation. Autopsie. Pas d'adhérences cérébro-méningées, mais pachyméningite. Néomembrane de la dure-mère. Méningite de la convexité. Hypérémie des couches optiques. La nommée R., 44 ans, est entrée le 7 octobre 1867 dans mon
milieu desquels passent les racines. La partie postérieure de la moelle est le siège d'une forte injection. La substance grise de la moelle est un peu atrophiée dans le quart inférieur du cordon. Rien de particulier dans les autres viscères ni dans l'utérus. Il est infiniment probable que cette malade n'était pas encore atteinte de paralysie générale lors de sa première entrée. Mais lors de sa troisième, la paralysie générale n'était pas douteuse, le délire était incohérent et expansif. Pendant une courte période, il prit la forme hypocondriaque (la malade se disait enceinte). OBSERVATION LI. — (Voisin.) Paralysie générale. Délire de richesses, de grandeur. Délire hypocondriaque. Hallucinations de l'ouïe et de la vue ayant amené chaque fois de l'agitation. Autopsie. Pas d'adhérences cérébro-méningées, mais pachyméningite. Néomembrane de la dure-mère. Méningite de la convexité. Hypérémie des couches optiques. La nommée R., 44 ans, est entrée le 7 octobre 1867 dans mon service, dans un état d'excitation avec des idées de richesses, du délire ambitieux et du désordre des actes et des paroles. Traits réguliers. Elle tenait les yeux fixés sur le plafond, et disait qu'elle y voyait des diamants, des insectes. Elle parlait sans interruption, et déclamait comme si elle était sur une scène de théâtre. Elle parlait de son peuple, de ce qu'elle avait fait pour lui. « Ah! si je tenais le verrou de ma prison, le dernier clocher de mon église; mais si bonne, si ange. À moi, Sainte-Geneviève! Traiter ainsi les femmes de Dieu avec ses milliards. O notaire, notaire, que de sang je ai versé! Faire brûler les maisons d'orgie. On me demande au poste. As-tu de l'argent, femme? » Elle disait encore avoir vu l'impératrice, MM. Crémieux, Thiers; elle ajoutait qu'on l'assassinait, qu'on l'empoisonnait. Je suis enflée comme un bœuf; on m'arrache les ongles; on me pique, on me crève les yeux; on me tire le miroir, on mange le reste, comme mon cœur, mon foie, mes intestins, pour faire du boudin blanc de Troyes. Quelques instants après, elle me disait qu'elle valait mieux en tout et pour tout que l'impératrice, qu'elle possédait toutes les
sur une scène de théâtre. Elle parlait de son peuple, de ce qu'elle avait fait pour lui. « Ah! si je tenais le verrou de ma prison, le dernier clocher de mon église; mais si bonne, si ange. À moi, Sainte-Geneviève! Traiter ainsi les femmes de Dieu avec ses milliards. O notaire, notaire, que de sang je ai versé! Faire brûler les maisons d'orgie. On me demande au poste. As-tu de l'argent, femme? » Elle disait encore avoir vu l'impératrice, MM. Crémieux, Thiers; elle ajoutait qu'on l'assassinait, qu'on l'empoisonnait. Je suis enflée comme un bœuf; on m'arrache les ongles; on me pique, on me crève les yeux; on me tire le miroir, on mange le reste, comme mon cœur, mon foie, mes intestins, pour faire du boudin blanc de Troyes. Quelques instants après, elle me disait qu'elle valait mieux en tout et pour tout que l'impératrice, qu'elle possédait toutes les pierreries possibles en diamants et en ornements. Puis elle se mettait dans un état de contemplation extatique, posant ses mains sur son nez, sa bouche; elle en donnait la raison qu'elle se magnétisait pour arriver à Dieu, pour se guérir; qu'elle avait la soumission de Dieu comme il avait la sienne; qu'il avait lavé son linge avec elle hier. Traits réguliers. Pupilles égales; parole saccadée, force musculaire et sensibilité générale normales. Pouls: 68. Les renseignements que me donne sa sœur m'apprennent que la malade a des hémoptysies depuis cinq ans; qu'elle a mené depuis quelques années une vie dissipée; que depuis trois ans elle a eu plusieurs accès caractérisés par de la perte de connaissance et des étouffements. Il y a deux mois, elle a raconté à sa sœur qu'il allait lui arriver des successions; qu'elle hériterait de 2 millions, qu'elle donnerait 20,000 francs à sa fille. Il y a quinze jours, sa sœur l'a trouvée dans sa chambre très agitée, parlant de millions, d'un costume d'amazone, de son prochain mariage. Quelques jours après, elle est sortie de chez elle les cheveux en désordre, et a été arrêtée par des sergents de ville. 8 Octobre. — Elle me dit être
sienne; qu'il avait lavé son linge avec elle hier. Traits réguliers. Pupilles égales; parole saccadée, force musculaire et sensibilité générale normales. Pouls: 68. Les renseignements que me donne sa sœur m'apprennent que la malade a des hémoptysies depuis cinq ans; qu'elle a mené depuis quelques années une vie dissipée; que depuis trois ans elle a eu plusieurs accès caractérisés par de la perte de connaissance et des étouffements. Il y a deux mois, elle a raconté à sa sœur qu'il allait lui arriver des successions; qu'elle hériterait de 2 millions, qu'elle donnerait 20,000 francs à sa fille. Il y a quinze jours, sa sœur l'a trouvée dans sa chambre très agitée, parlant de millions, d'un costume d'amazone, de son prochain mariage. Quelques jours après, elle est sortie de chez elle les cheveux en désordre, et a été arrêtée par des sergents de ville. 8 Octobre. — Elle me dit être mariée, avoir un milliard d'enfants; avoir eu pour mari un menuisier, un million de milliards d'âge. « Mon père et ma mère sont aux Tuileries; ils gouvernent leur peuple. Mon père est médecin. » Je la vois se frapper sur le ventre. Elle m'en donne comme raison « qu'elle frappe ses enfants, et qu'elle a dans le ventre des petits chevaux, des hannetons blancs comme la neige, bien frisés. » Température axillaire: 37°. 11 Octobre. — On l'a surprise hier embrassant les parties génitales d'une aliénée maniaque. Elle a déchiré son châle en lambeaux. Elle pleure à chaudes larmes; et donne comme raison qu'elle est « enragée des pieds à la tête » Elle se frappe la tête contre les murs. 26. — Elle crie « qu'on lui tatoue la plante des pieds; qu'on lui met des sondes dans le cerveau. » 6 Novembre. — Elle se plaint « qu'on lui a versé cette nuit sur la tête un paquet de mitraille, que toute sa famille est emprisonnée, assassinée ». Le traitement suivi jusqu'ici a consisté en prises d'alcoolature de digitale, et en Vésicatoire permanent à l'occiput. Avril 1868. — Elle a éprouvé ces jours-ci la sensation qu'elle était enlevée