jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
assécha facilement les viscères sous-jacents et en me baissant j'aperçus sous les fausses côtes le lobe gauche du foie qui saignait par sa face convexe. J'explorai cette face avec l'extrémité de l'index et bientôt je rencontrai une plaie franche, nette, de 18 à 20 millimètres de longueur, répondant bien par sa forme et sa direction à celle de la peau. Le doigt y pénétrait à une profondeur égale; on se rendait aisément compte que la plaie était en entonnoir, reproduisant ainsi la forme de la lame qui avait pénétré profondément. Pendant ces manœuvres d'exploration et de compression locales, l'hémorragie s'arrêtait et l'on ne voyait plus sourdre de sang nulle part. Je substituai alors à mon doigt une mèche de gaze iodoformée qui, conduite avec des pinces longuettes, devait par son tassement dans la perforation du foie faire l'office d'un tampon hémostatique. Un inventaire minutieux des viscères voisins ne révéla aucune particularité pathologique. L'épiploon, la partie accessible de l'estomac, l'intestin, la vésicule biliaire, etc., furent rapidement examinés; ils étaient indemnes, comme je l'avais du reste supposé à priori, en ne voyant ni gaz, ni liquides biliaires ou intestinaux s'échapper par la plaie. Enfin, le doigt engagé sous la face inférieure du foie ne m'avait donné aucune indication appréciable. Dès le premier coup de bistouri, sous l'influence de la douleur, le président sortit du collapsus profond dans lequel il se trouvait; il se plaignait de souffrir au niveau de la plaie et prononça quelques paroles: « Oh ! docteur que vous me faites mal! », dit-il, à diverses reprises, d'une voix très intelligible, non éteinte. À un moment donné il ajouta: « Faites attention, j'ai une typhlite. » En même temps le pouls se relevait, il battait 140, et quoique l'état général restât sensiblement le même, nous eûmes comme une lueur d'espoir. Jusque-là j'avais été assisté, dans cette intervention, par MM. les professeurs Gailleton, Lépine, par MM. les médecins militaires Kelsch, Albert, Viry, Demandre, par MM. les docteurs Rebatel, Masson, etc. Sur ces entrefaites arrivèrent MM. les professeurs Ollier, Monoyer, MM. les docteurs Gangolphe, Fabre, etc. Leur concours me fut particulièrement utile.
foie ne m'avait donné aucune indication appréciable. Dès le premier coup de bistouri, sous l'influence de la douleur, le président sortit du collapsus profond dans lequel il se trouvait; il se plaignait de souffrir au niveau de la plaie et prononça quelques paroles: « Oh ! docteur que vous me faites mal! », dit-il, à diverses reprises, d'une voix très intelligible, non éteinte. À un moment donné il ajouta: « Faites attention, j'ai une typhlite. » En même temps le pouls se relevait, il battait 140, et quoique l'état général restât sensiblement le même, nous eûmes comme une lueur d'espoir. Jusque-là j'avais été assisté, dans cette intervention, par MM. les professeurs Gailleton, Lépine, par MM. les médecins militaires Kelsch, Albert, Viry, Demandre, par MM. les docteurs Rebatel, Masson, etc. Sur ces entrefaites arrivèrent MM. les professeurs Ollier, Monoyer, MM. les docteurs Gangolphe, Fabre, etc. Leur concours me fut particulièrement utile. Nous examinâmes de nouveau avec M. Ollier le fond de la plaie opératoire. Mon éminent collègue, dont la haute autorité m'était si précieuse, constata la blessure du foie, la nécessité d'un tamponnement hémostatique et, d'un commun accord, pour n'avoir aucun doute sur la conduite définitive à tenir, je débridai en dedans vers la ligne médiane sur une longueur de 5 à 6 centimètres. Les bords de la plaie réclinés en dehors par des pinces hémostatiques appliquées sur eux et servant de tracteurs, nous pratiquâmes une nouvelle exploration et la mèche de gaze iodoformée préalablement introduite et souillée par un écoulement sanguin, qui, en apparence tout au moins, n'avait rien d'inquiétant, fut pour plus de sûreté, enlevée et remplacée par une autre, enfoncée aussi méthodiquement que possible dans la perforation hépatique. L'indication chirurgicale était remplie. Fallait-il faire plus? Devait-on recourir à la suture du foie? Nous ne l'avons pas pensé et cela pour plusieurs raisons: en premier lieu, l'état si grave de choc traumatique dans lequel se trouvait le président contre-indiquait toute opération de longue durée, et surtout toute opération préliminaire qui, dans l'espèce, eût été nécessaire pour arriver directement sur la plaie du foie et en pratiquer l'occlusion hémostatique. À
dedans vers la ligne médiane sur une longueur de 5 à 6 centimètres. Les bords de la plaie réclinés en dehors par des pinces hémostatiques appliquées sur eux et servant de tracteurs, nous pratiquâmes une nouvelle exploration et la mèche de gaze iodoformée préalablement introduite et souillée par un écoulement sanguin, qui, en apparence tout au moins, n'avait rien d'inquiétant, fut pour plus de sûreté, enlevée et remplacée par une autre, enfoncée aussi méthodiquement que possible dans la perforation hépatique. L'indication chirurgicale était remplie. Fallait-il faire plus? Devait-on recourir à la suture du foie? Nous ne l'avons pas pensé et cela pour plusieurs raisons: en premier lieu, l'état si grave de choc traumatique dans lequel se trouvait le président contre-indiquait toute opération de longue durée, et surtout toute opération préliminaire qui, dans l'espèce, eût été nécessaire pour arriver directement sur la plaie du foie et en pratiquer l'occlusion hémostatique. À en juger, en effet, par la situation de la blessure de cet organe, placée à 2 ou 3 centimètres environ au-dessus du rebord des côtes voisines, ce qui, à priori, nous avait fait supposer que la blessure avait été produite dans un mouvement d'inspiration, il eût fallu, pour exécuter cette suture et pour pouvoir compter sur ce genre d'hémostase, se donner du jour en pratiquant une résection costale. Le foie, d'autre part, quoique parfaitement sain, était de petit volume, soit qu'il fût ainsi normalement, soit qu'il eût perdu de ses dimensions par le fait d'une déplétion sanguine rapide, d'une saignée ayant entraîné son exsanguification. Il nous a donc paru plus prudent, plus utile de recourir à un tamponnement antiseptique et une considération entre toutes nous a engagés, M. Histoire et moi, à persister dans cette manière de faire: c'est, à partir du tamponnement, l'arrêt de l'hémorragie par la blessure du foie ainsi traitée. La plaie fut, bien entendu, pansée à plat, avec une première couche de gaze légèrement iodée et des couches nombreuses de gaze stérilisée, chiffonnée, placées au-dessus. Pendant longtemps, je maintins avec le plat de la main, exerçant une légère compression, les pièces de pansement. Nous nous préoccupions
suture et pour pouvoir compter sur ce genre d'hémostase, se donner du jour en pratiquant une résection costale. Le foie, d'autre part, quoique parfaitement sain, était de petit volume, soit qu'il fût ainsi normalement, soit qu'il eût perdu de ses dimensions par le fait d'une déplétion sanguine rapide, d'une saignée ayant entraîné son exsanguification. Il nous a donc paru plus prudent, plus utile de recourir à un tamponnement antiseptique et une considération entre toutes nous a engagés, M. Histoire et moi, à persister dans cette manière de faire: c'est, à partir du tamponnement, l'arrêt de l'hémorragie par la blessure du foie ainsi traitée. La plaie fut, bien entendu, pansée à plat, avec une première couche de gaze légèrement iodée et des couches nombreuses de gaze stérilisée, chiffonnée, placées au-dessus. Pendant longtemps, je maintins avec le plat de la main, exerçant une légère compression, les pièces de pansement. Nous nous préoccupions du retour d'une hémorragie et ce mode de fixation du pansement fut prolongé par la main d'un de mes collègues. Vers onze heures et demie, en enlevant quelques couches superficielles de gaze, nous trouvâmes les couches profondes imprégnées de sang. Quelques-unes d'entre elles furent enlevées, mais il nous sembla qu'il s'agissait plutôt d'une imbibition par du sang resté dans la cavité abdominale que par la continuation de l'hémorragie. Du reste, à partir du moment où l'opération avait été commencée et l'hémorragie assurée, M. Carnot, comme nous l'avons dit, était sorti du collapsus profond où il se trouvait jusqu'alors. Il répondait nettement, avec une parfaite lucidité, aux questions qu'on lui posait; de temps à autre il prenait un fragment de glace, une cuillerée de Champagne glacée. Entre onze heures et minuit, on fit à un intervalle de vingt à trente minutes deux injections sous-cutanées d'un gramme d'éther. Vers minuit, le président paraissant souffrir davantage, on eut recours, à un intervalle à peu près égal, à une double injection sous-cutanée de chlorhydrate de morphine (un demi-centigramme par injection), mais la situation n'en restait pas moins extrêmement grave. La face, immobile, était d'une pâleur livide, cadavéreuse ; le pouls, qui de temps à
s'agissait plutôt d'une imbibition par du sang resté dans la cavité abdominale que par la continuation de l'hémorragie. Du reste, à partir du moment où l'opération avait été commencée et l'hémorragie assurée, M. Carnot, comme nous l'avons dit, était sorti du collapsus profond où il se trouvait jusqu'alors. Il répondait nettement, avec une parfaite lucidité, aux questions qu'on lui posait; de temps à autre il prenait un fragment de glace, une cuillerée de Champagne glacée. Entre onze heures et minuit, on fit à un intervalle de vingt à trente minutes deux injections sous-cutanées d'un gramme d'éther. Vers minuit, le président paraissant souffrir davantage, on eut recours, à un intervalle à peu près égal, à une double injection sous-cutanée de chlorhydrate de morphine (un demi-centigramme par injection), mais la situation n'en restait pas moins extrêmement grave. La face, immobile, était d'une pâleur livide, cadavéreuse ; le pouls, qui de temps à autre semblait être meilleur, devenait de plus en plus petit, les extrémités étaient froides et la mort approchait. Avec un calme et une résignation vraiment héroïques, le président de la République s'affaissait lentement, sans un mot de récrimination. A aucun moment il ne fit allusion à l'attentat dont il avait été victime. Plusieurs fois seulement, lorsqu'on appelait son attention sur ses souffrances, il se plaignit de douleurs dans la région épigastrique, au niveau de la plaie, dans les lombes. Comme il mandait le colonel Chamoin, je lui fis observer qu'il était là et que tous ses amis se trouvaient auprès de lui : « Je suis très touché, répondit-il d'une voix encore forte, de leur présence, et je vous remercie de ce que vous faites pour moi. » Quelques instants après, à minuit et demi, les phénomènes agoniques se précipitaient. A aucun moment il n'y eut de nausées, de vomissements, et, quoique le président eût accusé à deux ou trois reprises une certaine gêne de la respiration, celle-ci resta calme jusqu'à la fin, qui nous fut annoncée par quelques soubresauts convulsifs. La respiration s'était arrêtée, la paroi abdominale, de telle sorte que si la plaie n'eût été fermée par le
été victime. Plusieurs fois seulement, lorsqu'on appelait son attention sur ses souffrances, il se plaignit de douleurs dans la région épigastrique, au niveau de la plaie, dans les lombes. Comme il mandait le colonel Chamoin, je lui fis observer qu'il était là et que tous ses amis se trouvaient auprès de lui : « Je suis très touché, répondit-il d'une voix encore forte, de leur présence, et je vous remercie de ce que vous faites pour moi. » Quelques instants après, à minuit et demi, les phénomènes agoniques se précipitaient. A aucun moment il n'y eut de nausées, de vomissements, et, quoique le président eût accusé à deux ou trois reprises une certaine gêne de la respiration, celle-ci resta calme jusqu'à la fin, qui nous fut annoncée par quelques soubresauts convulsifs. La respiration s'était arrêtée, la paroi abdominale, de telle sorte que si la plaie n'eût été fermée par le pansement maintenu par une compression manuelle énergique, l'intestin aurait fait hernie au dehors. A ce moment aussi, du sang noir s'écoula en assez grande quantité, confirmant nos prévisions d'une hémorragie intrapéritonéale alors que le sang, immédiatement après l'attentat et durant les longues minutes passées dans la voiture dans une position demi-assise, avait dû se collecter surtout dans l'excavation pelvienne et dans les fosses iliaques. L'autopsie du chef de l'Etat a été pratiquée, le 25 juin, à deux heures de l'après-midi, sur les instances pressantes de M. Gailleton auprès des pouvoirs publics et sur la demande réitérée de M. Ollier. Voici le procès-verbal de cette autopsie, à laquelle assista M. le docteur Planchon, médecin ordinaire du président, arrivé le matin même avec Mme Carnot : Les docteurs en médecine soussignés ont procédé aujourd'hui à l'autopsie du président de la République française. Ils ont constaté les lésions suivantes : La blessure siégeait immédiatement au-dessous des fausses côtes droites, à 3 centimètres de l'appendice xyphoïde ; elle mesurait 20 à 25 millimètres et la lame, en pénétrant, avait sectionné complètement le cartilage costal correspondant. La lame du poignard a pénétré dans le lobe gauche du foie à 5 ou 6 millimètres environ du
demi-assise, avait dû se collecter surtout dans l'excavation pelvienne et dans les fosses iliaques. L'autopsie du chef de l'Etat a été pratiquée, le 25 juin, à deux heures de l'après-midi, sur les instances pressantes de M. Gailleton auprès des pouvoirs publics et sur la demande réitérée de M. Ollier. Voici le procès-verbal de cette autopsie, à laquelle assista M. le docteur Planchon, médecin ordinaire du président, arrivé le matin même avec Mme Carnot : Les docteurs en médecine soussignés ont procédé aujourd'hui à l'autopsie du président de la République française. Ils ont constaté les lésions suivantes : La blessure siégeait immédiatement au-dessous des fausses côtes droites, à 3 centimètres de l'appendice xyphoïde ; elle mesurait 20 à 25 millimètres et la lame, en pénétrant, avait sectionné complètement le cartilage costal correspondant. La lame du poignard a pénétré dans le lobe gauche du foie à 5 ou 6 millimètres environ du ligament suspenseur. Elle a percé l'organe de gauche à droite et de haut en bas, blessant sur son passage la veine porte, qu'elle a ouverte en deux endroits. Le trajet de la blessure dans l'intérieur du foie est de 11 à 12 centimètres. Une hémorragie intrapéritonéale fatalement, mortelle a été le fait de cette double perforation veineuse. Lyon, le 25 juin 1894. Signé : Drs LACASSAGNE, HENRI COUTAGNE, PONCET, OLLIER, LÉPINE, REBATEL, MICHEL GANGOLPHE, FABRE. Un dernier mot : la blessure de la veine porte, alors surtout que la laparotomie ne pouvait être pratiquée immédiatement après la perforation de ce tronc veineux, devait nécessairement entraîner un dénouement fatal. Mais nous sommes convaincus que, si le président de la République a survécu trois heures à cette blessure mortelle, il doit cette survie à l'intervention. Sans avoir pu, en effet, diagnostiquer les lésions de ce vaisseau, il n'est pas douteux qu'indirectement nous avons agi sur sa déchirure et créé une oblitération momentanée incomplète, non pas, bien entendu, par le tamponnement relativement superficiel de la plaie appartenant à la face convexe du lobe gauche du foie, mais par l'occlusion passagère du vaisseau blessé, lorsque, le pansement terminé, une main était en permanence maintenue
le fait de cette double perforation veineuse. Lyon, le 25 juin 1894. Signé : Drs LACASSAGNE, HENRI COUTAGNE, PONCET, OLLIER, LÉPINE, REBATEL, MICHEL GANGOLPHE, FABRE. Un dernier mot : la blessure de la veine porte, alors surtout que la laparotomie ne pouvait être pratiquée immédiatement après la perforation de ce tronc veineux, devait nécessairement entraîner un dénouement fatal. Mais nous sommes convaincus que, si le président de la République a survécu trois heures à cette blessure mortelle, il doit cette survie à l'intervention. Sans avoir pu, en effet, diagnostiquer les lésions de ce vaisseau, il n'est pas douteux qu'indirectement nous avons agi sur sa déchirure et créé une oblitération momentanée incomplète, non pas, bien entendu, par le tamponnement relativement superficiel de la plaie appartenant à la face convexe du lobe gauche du foie, mais par l'occlusion passagère du vaisseau blessé, lorsque, le pansement terminé, une main était en permanence maintenue sur lui. La face postérieure du foie était ainsi refoulée, plus ou moins comprimée, sur les viscères voisins, et l'on sait que dans une plaie veineuse la plus légère compression suffit pour affaisser les parois de la veine et arrêter l'hémorragie. Chez le président de la République française les déchirures de la veine porte ne donnaient plus dès lors issue qu'à une faible quantité de sang, et c'est ainsi, pensons-nous, que doit s'expliquer ce retour à la vie pendant près de trois heures à la suite de l'opération. PONGET. Professeur à la Faculté de médecine de Lyon Il est des cas où, le travail musculaire intervenant, seul, peut seul expliquer l'élévation thermique. Un malade, au déclin de la fièvre typhoïde ou au début de la convalescence, qui se lève ou qui, simplement, se livre dans son lit à quelques soins de toilette, subit de ce fait une notable élévation de température. L'expérience sur l'homme sain avait déjà montré à Liebermeister que des différences de quelques dixièmes de degré peuvent être constatées dans la température axillaire, suivant que l'homme est couché, assis ou debout. J'ai fait, bien des fois, la même constatation pour la température rectale, en ayant soin de faire
de la veine porte ne donnaient plus dès lors issue qu'à une faible quantité de sang, et c'est ainsi, pensons-nous, que doit s'expliquer ce retour à la vie pendant près de trois heures à la suite de l'opération. PONGET. Professeur à la Faculté de médecine de Lyon Il est des cas où, le travail musculaire intervenant, seul, peut seul expliquer l'élévation thermique. Un malade, au déclin de la fièvre typhoïde ou au début de la convalescence, qui se lève ou qui, simplement, se livre dans son lit à quelques soins de toilette, subit de ce fait une notable élévation de température. L'expérience sur l'homme sain avait déjà montré à Liebermeister que des différences de quelques dixièmes de degré peuvent être constatées dans la température axillaire, suivant que l'homme est couché, assis ou debout. J'ai fait, bien des fois, la même constatation pour la température rectale, en ayant soin de faire l'expérience au milieu du jour, loin de la période où la température de l'homme s'abaisse normalement pendant le repos nocturne. Ce qui fait que l'on attribue plutôt à des causes pathologiques qu'à l'effet du travail musculaire ces accès fébriles du typhique ou du phtisique, c'est précisément que les expériences de Liebermeister, comme les miennes, sont loin d'être généralement admises. On admet encore que les actions chimiques qui accompagnent la contraction musculaire, dégagent une chaleur qui est immédiatement employée comme travail, et on pense que les contractions toniques seules peuvent être causes de notables élévations thermiques. Je laisse de côté la question du mécanisme de l'élévation thermique par le travail musculaire chez l'homme sain; je ne cherche pas la part qui revient au muscle, ni celle qui pourrait être imputée au système nerveux, mais je rappellerai que, depuis J. Davy, réchauffement par l'exercice musculaire a été constaté un trop grand nombre de fois pour être mis en doute. Obernier, après une heure de course, trouve 39°,6. J'ai constaté moi-même 39°,2 après un exercice de quarante-cinq minutes. Fovél cite une élévation de 1°,34 et Bergmann voit la température du chien s'élever par la course de 39°,3 à 40°,5 et même 41 degrés.
Liebermeister, comme les miennes, sont loin d'être généralement admises. On admet encore que les actions chimiques qui accompagnent la contraction musculaire, dégagent une chaleur qui est immédiatement employée comme travail, et on pense que les contractions toniques seules peuvent être causes de notables élévations thermiques. Je laisse de côté la question du mécanisme de l'élévation thermique par le travail musculaire chez l'homme sain; je ne cherche pas la part qui revient au muscle, ni celle qui pourrait être imputée au système nerveux, mais je rappellerai que, depuis J. Davy, réchauffement par l'exercice musculaire a été constaté un trop grand nombre de fois pour être mis en doute. Obernier, après une heure de course, trouve 39°,6. J'ai constaté moi-même 39°,2 après un exercice de quarante-cinq minutes. Fovél cite une élévation de 1°,34 et Bergmann voit la température du chien s'élever par la course de 39°,3 à 40°,5 et même 41 degrés. J'ai fait, sur l'homme sain, de force moyenne, habitué à l'exercice, mais non véritablement entraîné, une série d'expériences dans lesquelles le même exercice était accompli chaque jour, pendant le même temps et avec la même vitesse. Cet exercice commençait immédiatement après le lever, à un moment où la température rectale, abaissée par le repos nocturne, était remontée à 37 degrés ou 37°,1. L'élévation moyenne, en une demi-heure, était de 1 degré. L'ascension, d'abord assez rapide, devenait graduellement plus lente, à partir du début de la sudation, puis restait stationnaire; malgré la prolongation du travail. Quand j'ai varié l'expérience, j'ai reconnu que l'élévation thermique était, en rapport avec l'intensité de l'effort plus qu'avec sa durée. Quand j'ai provoqué un effort énergique, mais de courte durée, j'ai vu que la température continuait à monter encore pendant dix à quinze minutes après la cessation de l'exercice. Dans les expériences habituelles, l'abaissement de la température commençait de seize à vingt-deux minutes après la fin du travail. L'homme étant placé dans le repos horizontal, la température revenait, au bout d'une heure ou de deux heures, au degré qu'elle avait au moment du réveil ou à un dixième de degré plus bas, puis remontait un peu
abaissée par le repos nocturne, était remontée à 37 degrés ou 37°,1. L'élévation moyenne, en une demi-heure, était de 1 degré. L'ascension, d'abord assez rapide, devenait graduellement plus lente, à partir du début de la sudation, puis restait stationnaire; malgré la prolongation du travail. Quand j'ai varié l'expérience, j'ai reconnu que l'élévation thermique était, en rapport avec l'intensité de l'effort plus qu'avec sa durée. Quand j'ai provoqué un effort énergique, mais de courte durée, j'ai vu que la température continuait à monter encore pendant dix à quinze minutes après la cessation de l'exercice. Dans les expériences habituelles, l'abaissement de la température commençait de seize à vingt-deux minutes après la fin du travail. L'homme étant placé dans le repos horizontal, la température revenait, au bout d'une heure ou de deux heures, au degré qu'elle avait au moment du réveil ou à un dixième de degré plus bas, puis remontait un peu au-dessus, et reprenait l'équilibre premier, après une ou deux oscillations, oscillations qu'on retrouvait d'ailleurs dans la fréquence du pouls et dans la fréquence de la respiration. L'invariable régularité de ces résultats m'autorise à dire que, dans l'état normal, un travail modéré produit chez l'homme une notable élévation de la température, qui est bientôt limitée par la perte de calorique qui se produit à la peau dès que la transpiration commence, et qui refroidit la peau d'abord et tout le corps ensuite. Cet abaissement de la température cutanée qui, dans le travail musculaire, commence à se produire pendant que la température rectale continue à monter, est, je crois, la circonstance qui explique pourquoi tant d'expérimentateurs, qui ont fait, dans les mêmes conditions que nous, nié la fièvre du travail musculaire. Ils prenaient la température cutanée et rectale chez l'homme sain au repos. La moyenne d'un grand nombre d'observations m'a montré que la température de l'aine est de 0°,6 moins élevée que celle du rectum. Chez le même individu si l'on provoque la sudation par travail musculaire, la différence s'accentue et arrive à 1°,2. Il semblerait que les choses se passent de même quand l'élévation thermique est due à une maladie fébrile.