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mais c'est qu'elles sont en même temps le cadre suivant lequel votre rapporteur a ordonné les matériaux de son travail. A. Nous examinerons donc en premier lieu les relations de nos confrères qui attestent clairement l'existence et l'origine d'un premier cas de fièvre typhoïde devenu comme le levain des foyers multiples par lesquels les épidémies se sont étendues. Dans l'arrondissement de Saint-Nazaire (Loire-Inférieure) à 12 kilomètres de cette ville, le village de Pinart, où il n'y avait jamais eu de fièvre typhoïde, selon le Dr Durand, voit apparaître une épidémie, huit jours après l'arrivée, dans cette localité, d'une personne atteinte de cette maladie. Le mal sauta ensuite d'un village à un autre, à des distances souvent très grandes, par le fait d'une contagion directe transmise par des parents ou des amis qui étaient allés donner des soins aux premiers individus frappés. Le Dr Quintard raconte que dans une petite commune de l'arrondissement de Fontainebleau, Esmans (Seine-et-Marne), vint un soldat en garnison à Troyes et atteint de fièvre typhoïde dont il mourut. Notre confrère, croyant fermement à la contagion, établit un cordon sanitaire autour de la maison du malade, il chassa impitoyablement ses frères et ses sœurs et le laissa à la garde exclusive du père et de la mère. Malheureusement, la maison était adossée à deux autres demeures dont il ne pouvait éloigner les habitants. Quatre de ceux-ci furent contaminés et succombèrent et, malgré les précautions prises, la maladie s'étendit dans le village. En voyant la gravité des premiers cas, le Dr Quintard crut avoir affaire au typhus des camps, peut-être aussi fut-il influencé par ce fait que la maladie venait d'un soldat. Mais il aurait pu savoir que la fièvre typhoïde et la fièvre typhoïde seule régnait à Troyes à cette époque. A Mauprevois (Vienne), petite commune divisée en deux par un cours d'eau, une épidémie de fièvre typhoïde débute chez un enfant de 7 ans venu chez sa grand'mère pour fuir la maladie qui régnait à Châteauroux. Devant l'habitation de cette grand'mère se trouvait, nous dit le Dr Labroue, une petite place sur laquelle, à défaut de lieux
la garde exclusive du père et de la mère. Malheureusement, la maison était adossée à deux autres demeures dont il ne pouvait éloigner les habitants. Quatre de ceux-ci furent contaminés et succombèrent et, malgré les précautions prises, la maladie s'étendit dans le village. En voyant la gravité des premiers cas, le Dr Quintard crut avoir affaire au typhus des camps, peut-être aussi fut-il influencé par ce fait que la maladie venait d'un soldat. Mais il aurait pu savoir que la fièvre typhoïde et la fièvre typhoïde seule régnait à Troyes à cette époque. A Mauprevois (Vienne), petite commune divisée en deux par un cours d'eau, une épidémie de fièvre typhoïde débute chez un enfant de 7 ans venu chez sa grand'mère pour fuir la maladie qui régnait à Châteauroux. Devant l'habitation de cette grand'mère se trouvait, nous dit le Dr Labroue, une petite place sur laquelle, à défaut de lieux d'aisances, on jetait les gardes-robes du petit malade. Un deuxième cas se déclara bientôt dans la maison la plus rapprochée de ce point (10 mètres environ) sur une petite fille de 6 ans. Les parents de cette enfant versaient sur la grande route, devant leur porte, les matières excrémentielles. et la maison contiguë fut contaminée. Quatre de ses habitants sur cinq furent atteints. L'épidémie se répandit ensuite sur les deux rives de la rivière. Nous trouvons un enchaînement étiologique à peu près semblable dans le bourg de Lucenay, arrondissement de Villefranche (Rhône). Ce village est bâti sur un sol calcaire à 175 mètres d'altitude, il a des eaux potables abondantes et pures, une population saine et vigoureuse, des maisons bien bâties. Au commencement du mois d'août, rapporte le Dr Missol, il y avait quelques fièvres typhoïdes à Morancé, village voisin. Un enfant de 12 ans revenant de cette dernière localité tomba malade dans la maison de ses parents située à l'extrémité méridionale du bourg, dans la rue Centrale, longue de 400 mètres. Le mal se propagea de proche en proche, du midi au nord, exclusivement le long de cette rue. L'influence contagieuse se bifurqua à la rencontre d'une rue avec
la maison contiguë fut contaminée. Quatre de ses habitants sur cinq furent atteints. L'épidémie se répandit ensuite sur les deux rives de la rivière. Nous trouvons un enchaînement étiologique à peu près semblable dans le bourg de Lucenay, arrondissement de Villefranche (Rhône). Ce village est bâti sur un sol calcaire à 175 mètres d'altitude, il a des eaux potables abondantes et pures, une population saine et vigoureuse, des maisons bien bâties. Au commencement du mois d'août, rapporte le Dr Missol, il y avait quelques fièvres typhoïdes à Morancé, village voisin. Un enfant de 12 ans revenant de cette dernière localité tomba malade dans la maison de ses parents située à l'extrémité méridionale du bourg, dans la rue Centrale, longue de 400 mètres. Le mal se propagea de proche en proche, du midi au nord, exclusivement le long de cette rue. L'influence contagieuse se bifurqua à la rencontre d'une rue avec la rue Centrale et continua son action le long de cette dernière et de la rue adjacente; 39 personnes furent frappées. À cette rapide propagation sur un espace restreint, le Dr Missol ne voit d'autre cause à invoquer que l'étroitesse des logements, mais surtout le mauvais aménagement des fosses d'aisances qui sont peu profondes, recouvertes d'une simple planche et dont le contenu s'élève presque à fleur de terre. Chacune de ces fosses devint alors un foyer morbifique dès qu'elle eut reçu les matières fécales des malades. Le rôle des déjections des malades dans la propagation de la fièvre typhoïde se trouve encore signalé dans les rapports de MM. Houzel et Dehée du Pas-de-Calais. À Ablainzeville, de l'arrondissement d'Arras, la maladie se concentrée dans une ferme où elle fut apportée d'Amiens par un jeune homme qui succomba. Sa mère et deux domestiques furent contaminés. Deux mois après la mort du premier malade, une jeune femme étant venue à la ferme infectée pour y travailler fut frappée mortellement. Une épidémie qui dura quatre mois et demi débuta dans les premiers jours de janvier et atteignit 42 personnes dans 15 maisons de la commune de Conchil-le-Temple, arrondissement de Montreuil. Elle se concentra en
qui sont peu profondes, recouvertes d'une simple planche et dont le contenu s'élève presque à fleur de terre. Chacune de ces fosses devint alors un foyer morbifique dès qu'elle eut reçu les matières fécales des malades. Le rôle des déjections des malades dans la propagation de la fièvre typhoïde se trouve encore signalé dans les rapports de MM. Houzel et Dehée du Pas-de-Calais. À Ablainzeville, de l'arrondissement d'Arras, la maladie se concentrée dans une ferme où elle fut apportée d'Amiens par un jeune homme qui succomba. Sa mère et deux domestiques furent contaminés. Deux mois après la mort du premier malade, une jeune femme étant venue à la ferme infectée pour y travailler fut frappée mortellement. Une épidémie qui dura quatre mois et demi débuta dans les premiers jours de janvier et atteignit 42 personnes dans 15 maisons de la commune de Conchil-le-Temple, arrondissement de Montreuil. Elle se concentra en un seul endroit, sur une petite éminence habitée par les plus pauvres gens. Là, il n'y a pas de fosses d'aisances, toutes les déjections des typhoïdes étaient reçues dans l'unique vase de nuit servant à toute la famille, puis versées sur le fumier de la cour, le plus souvent sur le pas de la porte. C'est grâce sans doute à cet usage peu hygiénique que la fièvre typhoïde s'est maintenue pendant près de trois mois à Verchocq dans le même arrondissement. Cette commune se compose du village proprement dit situé dans la vallée, et de plusieurs hameaux bâtis sur le plateau; ce sont ces derniers qui ont été particulièrement éprouvés. Les conditions de salubrité y sont cependant réunies, il n'y a pas d'eau stagnante, la proximité de la mer y fait sentir chaque jour un vent salutaire, les terres sont bien cultivées et les maisons sont propres. Mais il est à regretter, dit le Dr Houzel, que les cours des maisons y soient mal tenues; là, comme dans tout le pays, le fumier y vient jusqu'aux portes ; tous les déchets, tous les détruits, les déjections y sont jetés sous les fenêtres. Sur une population de 900 habitants, 133 ont
le pas de la porte. C'est grâce sans doute à cet usage peu hygiénique que la fièvre typhoïde s'est maintenue pendant près de trois mois à Verchocq dans le même arrondissement. Cette commune se compose du village proprement dit situé dans la vallée, et de plusieurs hameaux bâtis sur le plateau; ce sont ces derniers qui ont été particulièrement éprouvés. Les conditions de salubrité y sont cependant réunies, il n'y a pas d'eau stagnante, la proximité de la mer y fait sentir chaque jour un vent salutaire, les terres sont bien cultivées et les maisons sont propres. Mais il est à regretter, dit le Dr Houzel, que les cours des maisons y soient mal tenues; là, comme dans tout le pays, le fumier y vient jusqu'aux portes ; tous les déchets, tous les détruits, les déjections y sont jetés sous les fenêtres. Sur une population de 900 habitants, 133 ont été atteints, les femmes ont été plus particulièrement frappées sans doute parce que les hommes étaient, par leurs occupations, plus longtemps retenus loin du foyer morbide. La dissémination de la fièvre typhoïde dans les petites localités par les malades eux-mêmes est un fait qui frappe de plus en plus l'attention des observateurs. En 1876, dit le Dr Lenoel, du mois d'août à la fin de l'année, la fièvre typhoïde régnait dans la garnison d'Amiens, faisant un nombre relativement considérable de victimes. En même temps, à la rentrée des classes, en octobre, elle éclatait dans presque tous les établissements d'instruction publique. Chaque établissement renvoya dans leurs familles les élèves atteints de la maladie aussitôt qu'elle était reconnue, et cette dispersion des élèves malades sema l'affection dans le département par une contagion évidente. Le Dr Manouvriez, dont l'Académie apprécie chaque année les excellents rapports, nous apprend que la fièvre typhoïde éprouva pendant le dernier trimestre de 1877 le village de Hérin, arrondissement de Valenciennes (Nord). Elle se manifesta en premier lieu le 16 août chez un jeune homme qui était allé tirer à la cible à Marchiennes huit jours auparavant. L'affection se communiqua d'abord à un enfant de cinq ans habitant la
des observateurs. En 1876, dit le Dr Lenoel, du mois d'août à la fin de l'année, la fièvre typhoïde régnait dans la garnison d'Amiens, faisant un nombre relativement considérable de victimes. En même temps, à la rentrée des classes, en octobre, elle éclatait dans presque tous les établissements d'instruction publique. Chaque établissement renvoya dans leurs familles les élèves atteints de la maladie aussitôt qu'elle était reconnue, et cette dispersion des élèves malades sema l'affection dans le département par une contagion évidente. Le Dr Manouvriez, dont l'Académie apprécie chaque année les excellents rapports, nous apprend que la fièvre typhoïde éprouva pendant le dernier trimestre de 1877 le village de Hérin, arrondissement de Valenciennes (Nord). Elle se manifesta en premier lieu le 16 août chez un jeune homme qui était allé tirer à la cible à Marchiennes huit jours auparavant. L'affection se communiqua d'abord à un enfant de cinq ans habitant la maison où le malade était pensionnaire, puis l'épidémie se répandit dans le village par une contagion manifeste. Dix-neuf familles composées de 81 individus furent atteintes. Sur ces 81 personnes, 10 ayant déjà eu la fièvre typhoïde et 4 ayant été éloignées, il n'y en eut que 67 d'exposées à la contagion, sur lesquelles 34, c'est-à-dire la moitié, furent frappées. Une petite épidémie confinée dans un quartier isolé de la commune de Carpentras (Vaucluse) nous est encore signalée par le Dr Cavaillon. Sept membres de la même famille furent atteints. Tout en accordant une certaine importance à l'usage d'une eau corrompue par les infiltrations d'une fosse à fumier, notre confrère remarque que le premier cas s'est déclaré chez un jeune homme qui avait des relations fréquentes avec son beau-frère atteint de fièvre typhoïde et qui habitait à 8 kilomètres de Carpentras. Dans le même ordre de faits nous classerons encore une épidémie de fièvre typhoïde qui a régné à Tébessa (Algérie) pendant l'été de 1877. M. le Dr Claudot, médecin-major de l'armée, nous en a donné une relation très intéressante et très soignée. Notre distingué confrère n'a pas seulement exposé les conditions étiologiques de la maladie ; il en a retracé
contagion, sur lesquelles 34, c'est-à-dire la moitié, furent frappées. Une petite épidémie confinée dans un quartier isolé de la commune de Carpentras (Vaucluse) nous est encore signalée par le Dr Cavaillon. Sept membres de la même famille furent atteints. Tout en accordant une certaine importance à l'usage d'une eau corrompue par les infiltrations d'une fosse à fumier, notre confrère remarque que le premier cas s'est déclaré chez un jeune homme qui avait des relations fréquentes avec son beau-frère atteint de fièvre typhoïde et qui habitait à 8 kilomètres de Carpentras. Dans le même ordre de faits nous classerons encore une épidémie de fièvre typhoïde qui a régné à Tébessa (Algérie) pendant l'été de 1877. M. le Dr Claudot, médecin-major de l'armée, nous en a donné une relation très intéressante et très soignée. Notre distingué confrère n'a pas seulement exposé les conditions étiologiques de la maladie ; il en a retracé la physionomie clinique et a joint à son mémoire un très grand nombre de courbes thermométriques, accompagnées de nombreuses notes explicatives faisant voir les relations des tracés avec les diverses complications et le traitement de la maladie. Depuis un certain nombre d'années, la fièvre typhoïde prend une importance progressivement croissante dans la pathologie algérienne. M. Claudot croit pouvoir dire aujourd'hui qu'elle provoque dans l'armée de notre colonie une mortalité égale sinon supérieure à celle de l'infection palustre. On voit par là que les idées émises autrefois sur l'immunité relative des pays chauds, sur la prédilection de la fièvre typhoïde pour les régions tempérées, sur l'antagonisme entre elle et la fièvre palustre, commencent à perdre beaucoup de leur valeur. Comme en France, la fièvre typhoïde se montre en Algérie sous les formes épidémique et sporadique, et elle tend à devenir endémique dans les grandes villes comme Alger et même dans les centres moins importants. Est-ce à dire que les remarques des premiers observateurs soient inexactes ? Assurément non. La fièvre typhoïde s'est implantée en Algérie avec les changements survenus dans les habitudes de l'armée. Durant les premières années de la conquête nos soldats étaient soumis à des influences hygiéniques absolument différentes
dans la pathologie algérienne. M. Claudot croit pouvoir dire aujourd'hui qu'elle provoque dans l'armée de notre colonie une mortalité égale sinon supérieure à celle de l'infection palustre. On voit par là que les idées émises autrefois sur l'immunité relative des pays chauds, sur la prédilection de la fièvre typhoïde pour les régions tempérées, sur l'antagonisme entre elle et la fièvre palustre, commencent à perdre beaucoup de leur valeur. Comme en France, la fièvre typhoïde se montre en Algérie sous les formes épidémique et sporadique, et elle tend à devenir endémique dans les grandes villes comme Alger et même dans les centres moins importants. Est-ce à dire que les remarques des premiers observateurs soient inexactes ? Assurément non. La fièvre typhoïde s'est implantée en Algérie avec les changements survenus dans les habitudes de l'armée. Durant les premières années de la conquête nos soldats étaient soumis à des influences hygiéniques absolument différentes de celles d'aujourd'hui. Les centres de population étaient alors peu nombreux et de création récente, double condition défavorable à l'accumulation des produits excrémentiels et miasmatiques. Les troupes n'y séjournaient que passagèrement, vivant la plupart du temps hors des villes, sous la tente, dans des camps fréquemment déplacés. Les marches, les expéditions les forçaient de vivre au grand air. Mais depuis, des casernes se sont élevées, les troupes sont devenues sédentaires, des foyers d'infection, par conséquent, se sont produits. L'épidémie de Tébessa de 1877 s'est réellement développée à Orléansville d'où elle a été importée à l'état encore demi-latent avec un escadron du 8e hussards. Et l'épidémie d'Orléansville elle-même reconnaissait pour cause efficiente, selon notre confrère, l'existence d'un ruisseau d'écoulement qui longe un pavillon malsain dans lequel était caserné ce régiment. Le foyer né à Orléansville aurait été transporté et comme régenéré à Tébessa dans l'agglomération persistante d'hommes où il s'était développé. Ultérieurement il a légèrement rayonné autour de lui, favorisé par une température exceptionnelle. C'est ainsi qu'ont été frappés des hommes appartenant aux zouaves, aux tirailleurs et aux infirmiers. L'Académie a reçu de M. le Dr Alison, de Baccarat, deux mémoires importants sur la fièvre typhoïde. Ils peuvent être offerts comme
expéditions les forçaient de vivre au grand air. Mais depuis, des casernes se sont élevées, les troupes sont devenues sédentaires, des foyers d'infection, par conséquent, se sont produits. L'épidémie de Tébessa de 1877 s'est réellement développée à Orléansville d'où elle a été importée à l'état encore demi-latent avec un escadron du 8e hussards. Et l'épidémie d'Orléansville elle-même reconnaissait pour cause efficiente, selon notre confrère, l'existence d'un ruisseau d'écoulement qui longe un pavillon malsain dans lequel était caserné ce régiment. Le foyer né à Orléansville aurait été transporté et comme régenéré à Tébessa dans l'agglomération persistante d'hommes où il s'était développé. Ultérieurement il a légèrement rayonné autour de lui, favorisé par une température exceptionnelle. C'est ainsi qu'ont été frappés des hommes appartenant aux zouaves, aux tirailleurs et aux infirmiers. L'Académie a reçu de M. le Dr Alison, de Baccarat, deux mémoires importants sur la fièvre typhoïde. Ils peuvent être offerts comme un programme et un modèle d'étude à suivre dans la recherche des problèmes étiologiques que soulève cette maladie. Le premier mémoire de M. Alison est consacré à l'épidémie de Hablainville; nous ne nous y arrêterons pas, devant en retrouver l'histoire dans l'exposé des nombreux foyers morbides qui font l'objet du deuxième mémoire. Ce second travail a pour titre : Conditions qui ont présidé, depuis 1870 jusqu'à 1878, à l'apparition de 49 foyers de fièvre typhoïde, survenus dans 21 communes de la circonscription de Baccarat. Après un exposé sommaire des opinions régnantes sur l'étiologie de la fièvre typhoïde, M. Alison consacre la première partie de son volumineux mémoire aux difficultés que l'on rencontre dans la détermination des origines de la maladie, et formule contre elles différentes règles auxquelles votre commission s'associe entièrement. Ces difficultés tiennent aux circonstances suivantes : 4° A ce que l'on ne peut suivre la filiation des divers cas de la maladie dans les localités où elle règne à l'état endémique, comme dans les grandes villes. Il faut donc autant que possible choisir un milieu favorable aux observations étiologiques, c'est-à-dire qui remplit certaines conditions de simplicité telles que celles qui sont propres aux petites localités où l'on peut
deuxième mémoire. Ce second travail a pour titre : Conditions qui ont présidé, depuis 1870 jusqu'à 1878, à l'apparition de 49 foyers de fièvre typhoïde, survenus dans 21 communes de la circonscription de Baccarat. Après un exposé sommaire des opinions régnantes sur l'étiologie de la fièvre typhoïde, M. Alison consacre la première partie de son volumineux mémoire aux difficultés que l'on rencontre dans la détermination des origines de la maladie, et formule contre elles différentes règles auxquelles votre commission s'associe entièrement. Ces difficultés tiennent aux circonstances suivantes : 4° A ce que l'on ne peut suivre la filiation des divers cas de la maladie dans les localités où elle règne à l'état endémique, comme dans les grandes villes. Il faut donc autant que possible choisir un milieu favorable aux observations étiologiques, c'est-à-dire qui remplit certaines conditions de simplicité telles que celles qui sont propres aux petites localités où l'on peut être renseigné sur les allées et venues, les fréquentations, les aliments, les boissons du premier malade. Il est désirable, en outre, que ces localités soient indemnes de fièvre typhoïde depuis plusieurs années. 2° A la variété des formes de la fièvre typhoïde dont certaines peuvent être méconnues. Il ne faut pas oublier que cette maladie affecte souvent des formes atténuées qui peuvent passer inaperçues et dont le pouvoir contaminant n'existe pas moins, telles sont les variétés désignées sous les noms de fébricule, typhus ambulatorius, typhus levissimus. 3° A ce que l'on peut difficilement, même sur un théâtre restreint, connaître tous les milieux et tous les sujets avec lesquels le premier malade a pu avoir des relations, soit dans sa propre localité, soit dans des localités voisines. 4° Enfin, à ce que jusqu'à présent on ne connaît pas encore exactement combien de temps le contage typhoïque peut conserver son activité pathogène. Cette question est une des plus importantes, et M. Alison a apporté à sa solution des matériaux dus à son observation personnelle qui ne sont pas sans valeur. C'est ainsi qu'il rapporte 29 observations de fièvre typhoïde contractée dans des milieux où il ne s'était pas montré de cas depuis
pas oublier que cette maladie affecte souvent des formes atténuées qui peuvent passer inaperçues et dont le pouvoir contaminant n'existe pas moins, telles sont les variétés désignées sous les noms de fébricule, typhus ambulatorius, typhus levissimus. 3° A ce que l'on peut difficilement, même sur un théâtre restreint, connaître tous les milieux et tous les sujets avec lesquels le premier malade a pu avoir des relations, soit dans sa propre localité, soit dans des localités voisines. 4° Enfin, à ce que jusqu'à présent on ne connaît pas encore exactement combien de temps le contage typhoïque peut conserver son activité pathogène. Cette question est une des plus importantes, et M. Alison a apporté à sa solution des matériaux dus à son observation personnelle qui ne sont pas sans valeur. C'est ainsi qu'il rapporte 29 observations de fièvre typhoïde contractée dans des milieux où il ne s'était pas montré de cas depuis des dates variant de 4 à 16 mois. Sur ces 29 observations, 10 fois les malades ont pris le germe de leur maladie dans la maison même où ils habitaient et où un ou plusieurs membres de leur famille avaient été frappés ordinairement pendant le cours de l'année précédente. Le petit coin de pays dont M. Alison a fait l'histoire pathologique au point de vue de la fièvre typhoïde depuis 1870, comprend la plus grande partie du canton de Baccarat et se compose de toutes les localités agglomérées autour de la ville dans un rayon de 8 à 10 kilomètres. Ces communes sont au nombre de 27 ; 21 ont seules été visitées par la fièvre typhoïde. Dans ces villages les causes d'insalubrité sont nombreuses. Les habitations sont ordinairement basses, mal éclairées, souvent humides, entourées de fumiers, de fosses à purin et d'égouts. Sur le fumier on jette la plupart du temps les matières excrémentielles. Il n'est pas rare que les maisons soient traversées dans toute leur longueur par des conduits engorgés de toutes sortes de déchets en voie de putréfaction. Dans 15 communes sur 27, on trouve des cloaques, à l'extrémité inférieure du village, dont le curage est habituellement