jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
en dehors. 2° Avec le bistouri d'abord, avec la sonde cannelée ensuite, on dégage dans toute l'étendue de la plaie, au ras de l'os, de haut en bas, les insertions du premier interosseux dorsal sur le premier métacarpien. 3° On tombe bientôt dans un interstice celluleux compris entre le premier interosseux dorsal et l'adducteur du pouce. C'est dans cet interstice celluleux, tout contre le métacarpien, qu'on trouve l'artère (Voy. Pl. III). Une fois mise grossièrement à découvert vers sa partie moyenne, on peut la dégager, soit vers son origine, soit vers sa terminaison, c'est-à-dire suivant le bord inférieur de l'adducteur, vers le point où elle reçoit souvent la branche anastomotique terminale de l'arcade superficielle. LIGATURE DU TRONC COLLATÉRAL DE L'INDEX Pour arriver sur l'artère, il suffit de décoller le premier interosseux dorsal de ses attaches au premier métacarpien. Précautions préliminaires. — Déprimer fortement en dedans, à partir de l'articulation métacarpo-phalangienne les parties molles qui répondent au bord externe du métacarpien de l'index. On est bientôt arrêté par le tubercule externe très saillant de son épiphysse supérieure. OPÉRATION. — 1° À partir de ce tubercule ou d'un point situé quelques millimètres au-dessus, tracez une incision cutanée le long du bord externe du métacarpien de l'index. Cette incision se prolonge en bas jusqu'à un centimètre au-dessus de l'articulation métacarpo-phalangienne, ou encore jusqu'à un centimètre au-dessus du pli palmaire moyen de la paume visible sur le bord externe de l'indicateur. 2° Après la section de la peau, on dégage et on récline ou bien encore on coupe une des branches afférentes de la céphalique du pouce. On dégage également la branche du nerf radial qui suit le bord externe du deuxième métacarpien. 3° Avec le bistouri d'abord, agissant au ras de l'os, à partir du tubercule du deuxième métacarpien presque jusqu'à la limite inférieure de la plaie, on commence à dégager le premier interosseux dorsal. Cela fait, on remplace le bistouri par la sonde cannelée qu'on fait marcher de bas en haut, et on achève de décoller le muscle. 4° On tombe bientôt sur des tractus aponévrotiques surtout accusés à la partie supérieure
du métacarpien de l'index. Cette incision se prolonge en bas jusqu'à un centimètre au-dessus de l'articulation métacarpo-phalangienne, ou encore jusqu'à un centimètre au-dessus du pli palmaire moyen de la paume visible sur le bord externe de l'indicateur. 2° Après la section de la peau, on dégage et on récline ou bien encore on coupe une des branches afférentes de la céphalique du pouce. On dégage également la branche du nerf radial qui suit le bord externe du deuxième métacarpien. 3° Avec le bistouri d'abord, agissant au ras de l'os, à partir du tubercule du deuxième métacarpien presque jusqu'à la limite inférieure de la plaie, on commence à dégager le premier interosseux dorsal. Cela fait, on remplace le bistouri par la sonde cannelée qu'on fait marcher de bas en haut, et on achève de décoller le muscle. 4° On tombe bientôt sur des tractus aponévrotiques surtout accusés à la partie supérieure de la plaie et fixés très solidement sur le tubercule du deuxième métacarpien. Ces tractus aponévrotiques recouvrent l'artère. 5° Avec le bec de la sonde cannelée agissant contre la crête antérieure de l'os, de bas en haut, on les déchire, et on découvre le vaisseau dans toute l'étendue de la plaie (Voy. Pl. IV). Ainsi que nous l'avons dit déjà, son calibre comme celui du tronc des collatérales du pouce égale le calibre de l'arcade profonde. LIGATURE DE L'ORIGINE RADIALE DE L'ARCADE PROFONDE Même position de la main, même incision. Le dégagement de l'interosseux dorsal se fait de la façon indiquée, avec le bistouri d'abord et la sonde cannelée ensuite. Cela fait, on rencontre les tractus résistants dont nous avons déjà parlé, qu'on déchire de bas en haut. Sans se préoccuper de l'artère, au niveau et au-dessous du tubercule du deuxième métacarpien, on rase exactement la face antérieure de l'os en donnant à la sonde cannelée une inclinaison convenable, c'est-à-dire parallèle au plan de la face antérieure des métacarpiens. Cette manœuvre a dégagé l'arcade palmaire profonde du deuxième métacarpien contre lequel elle était appliquée (Voy. Pl. IV). Pour procéder à la dénudation du vaisseau à ce niveau, l'opérateur fait légèrement
plaie (Voy. Pl. IV). Ainsi que nous l'avons dit déjà, son calibre comme celui du tronc des collatérales du pouce égale le calibre de l'arcade profonde. LIGATURE DE L'ORIGINE RADIALE DE L'ARCADE PROFONDE Même position de la main, même incision. Le dégagement de l'interosseux dorsal se fait de la façon indiquée, avec le bistouri d'abord et la sonde cannelée ensuite. Cela fait, on rencontre les tractus résistants dont nous avons déjà parlé, qu'on déchire de bas en haut. Sans se préoccuper de l'artère, au niveau et au-dessous du tubercule du deuxième métacarpien, on rase exactement la face antérieure de l'os en donnant à la sonde cannelée une inclinaison convenable, c'est-à-dire parallèle au plan de la face antérieure des métacarpiens. Cette manœuvre a dégagé l'arcade palmaire profonde du deuxième métacarpien contre lequel elle était appliquée (Voy. Pl. IV). Pour procéder à la dénudation du vaisseau à ce niveau, l'opérateur fait légèrement fléchir la première phalange du pouce, porter le pouce dans une légère adduction, puis faisant déprimer l'artère et l'adducteur du pouce sur lequel elle repose, et cela à la limite supérieure du premier espace interosseux, soit avec un écarteur plat coudé à angle droit, soit avec le doigt indicateur d'un aide, il achève son dégagement. Le fil est passé au-dessous du vaisseau et serré comme d'habitude. Veut-on arriver à découvrir l'artère au niveau du deuxième espace intermétacarpien, et même jusqu'à l'arête antérieure du troisième os du métacarpe, autrement dit jusqu'à la partie moyenne de l'arcade? Après avoir largement dégagé l'artère de la face antérieure du deuxième métacarpien, on l'écarte ou on la fait écarter avec l'adducteur du pouce du plan osseux, puis, avec la sonde cannelée conduite toujours au ras de l'os et contre le plan interosseux, on achève progressivement et avec la plus grande facilité le dégagement de l'artère. Mais s'il est possible en procédant de la sorte de la découvrir jusqu'au niveau de l'axe du troisième métacarpien, il serait difficile, au fond de la plaie, de la lier en suivant le mode habituel. Par contre on y arrive très aisément en procédant de la façon suivante : on
aide, il achève son dégagement. Le fil est passé au-dessous du vaisseau et serré comme d'habitude. Veut-on arriver à découvrir l'artère au niveau du deuxième espace intermétacarpien, et même jusqu'à l'arête antérieure du troisième os du métacarpe, autrement dit jusqu'à la partie moyenne de l'arcade? Après avoir largement dégagé l'artère de la face antérieure du deuxième métacarpien, on l'écarte ou on la fait écarter avec l'adducteur du pouce du plan osseux, puis, avec la sonde cannelée conduite toujours au ras de l'os et contre le plan interosseux, on achève progressivement et avec la plus grande facilité le dégagement de l'artère. Mais s'il est possible en procédant de la sorte de la découvrir jusqu'au niveau de l'axe du troisième métacarpien, il serait difficile, au fond de la plaie, de la lier en suivant le mode habituel. Par contre on y arrive très aisément en procédant de la façon suivante : on passe d'abord le fil avec une aiguille de Cooper sous la portion du vaisseau qui correspond au deuxième métacarpien ou au deuxième espace intermétacarpien. On rapproche ensuite le nœud presque complètement, puis, avec deux pinces à disséquer, on repousse l'anse de fil jusqu'au point voulu. Avec les deux pinces, on tire enfin sur chaque chef de fil et on étreint ainsi solidement le vaisseau. On pourrait encore (et il est bien reconnu aujourd'hui que ce procédé d'hémostase est aussi bon que le précédent) se contenter de porter sur l'artère une pince hémostatique qu'on laisserait en place quelques heures. Cette façon de procéder serait encore plus simple que la précédente. INCISION PALMAIRE EXTERNE 1° Du lieu de réunion des éminences thenar et hypothenar, à partir d'un point situé à un travers de doigt au-dessous de la racine de la main, mener une ligne qui aboutisse au bord externe de l'index au niveau du pli de flexion de sa première phalange. Sur le trajet de cette ligne tracer une incision qui commence à sa partie supérieure, pour se terminer au niveau du pli moyen de la paume. Cette section cutanée marche quelques millimètres en dehors et presque parallèlement au pli palmaire supérieur
tire enfin sur chaque chef de fil et on étreint ainsi solidement le vaisseau. On pourrait encore (et il est bien reconnu aujourd'hui que ce procédé d'hémostase est aussi bon que le précédent) se contenter de porter sur l'artère une pince hémostatique qu'on laisserait en place quelques heures. Cette façon de procéder serait encore plus simple que la précédente. INCISION PALMAIRE EXTERNE 1° Du lieu de réunion des éminences thenar et hypothenar, à partir d'un point situé à un travers de doigt au-dessous de la racine de la main, mener une ligne qui aboutisse au bord externe de l'index au niveau du pli de flexion de sa première phalange. Sur le trajet de cette ligne tracer une incision qui commence à sa partie supérieure, pour se terminer au niveau du pli moyen de la paume. Cette section cutanée marche quelques millimètres en dehors et presque parallèlement au pli palmaire supérieur (pli d'adduction du pouce). 2° Dissection des lèvres de la plaie cutanée au ras de l'aponévrose. 3° Section de l'aponévrose sur la sonde cannelée, engagée de bas en haut, en s'aidant de mouvements de latéralité, et en ayant soin de peser sur son extrémité manuelle pour que son extrémité terminale suive exactement la face profonde de la membrane fibreuse. 4° Après la section de l'aponévrose on aperçoit le premier lombrical, le collatéral externe de l'index, la branche collatérale de l'arcade superficielle qui l'accompagne, et qui recouvrent ce faisceau musculaire, enfin l'arcade palmaire superficielle qui le croise. On coupe ou non l'arcade superficielle entre deux ligatures. 5° Cela fait, on dégage le bord externe du premier lombrical, avec la sonde cannelée ; puis, faisant légèrement fléchir la main sur l'avant-bras et les quatre derniers doigts dans toutes leurs articulations, mais surtout dans les dernières, on décolle avec l'index les tendons flechisseurs et leur gaine. 6° La masse des lombricaux et des tendons flechisseurs soulevés en totalité avec un écarteur à extrémité plane et étendue, on recherche l'artère en dedans des insertions de l'adducteur du pouce, en se guidant ou sur sa direction tracée d'avance ou sur la branche profonde du cubital
suive exactement la face profonde de la membrane fibreuse. 4° Après la section de l'aponévrose on aperçoit le premier lombrical, le collatéral externe de l'index, la branche collatérale de l'arcade superficielle qui l'accompagne, et qui recouvrent ce faisceau musculaire, enfin l'arcade palmaire superficielle qui le croise. On coupe ou non l'arcade superficielle entre deux ligatures. 5° Cela fait, on dégage le bord externe du premier lombrical, avec la sonde cannelée ; puis, faisant légèrement fléchir la main sur l'avant-bras et les quatre derniers doigts dans toutes leurs articulations, mais surtout dans les dernières, on décolle avec l'index les tendons flechisseurs et leur gaine. 6° La masse des lombricaux et des tendons flechisseurs soulevés en totalité avec un écarteur à extrémité plane et étendue, on recherche l'artère en dedans des insertions de l'adducteur du pouce, en se guidant ou sur sa direction tracée d'avance ou sur la branche profonde du cubital qui la croise. 7° L'artère trouvée, on poursuit son dégagement vers son origine cubitale ou radiale. Remarque. — Ce procédé n'est pas plus commode que le suivant pour atteindre l'origine radiale de l'arcade et il l'est moins pour dégager le vaisseau vers son origine cubitale, aussi préférons-nous le dernier. En suivant exactement les données indiquées, il est impossible d'atteindre les gaines. INCISION PALMAIRE MOYENNE Précaution préliminaire. — Tracer sur la paume, une ligne qui prolonge vers la racine de la main l'axe du médial. Cette ligne divise en deux parties approximativement égales le diamètre transversal du poignet. OPÉRATION. — Sur le trajet de cette ligne, à un travers de doigt au-dessous du pli de flexion le plus accusé du poignet, on commence une incision qu'on prolonge jusqu'à un centimètre de la commissure qui sépare l'index du médius. Cette incision ne comprend que la peau. 2° Le chirurgien fait fléchir très légèrement les quatre derniers doigts pour relâcher l'aponévrose palmaire moyenne, puis, avec le bistouri conduit à plat, au ras de l'aponévrose, il dissèque les deux lèvres de la plaie dans toute leur longueur et dans l'étendue transversale d'un centimètre. 3° L'aponévrose bien mise à découvert, l'opérateur fait glisser une sonde
suivant exactement les données indiquées, il est impossible d'atteindre les gaines. INCISION PALMAIRE MOYENNE Précaution préliminaire. — Tracer sur la paume, une ligne qui prolonge vers la racine de la main l'axe du médial. Cette ligne divise en deux parties approximativement égales le diamètre transversal du poignet. OPÉRATION. — Sur le trajet de cette ligne, à un travers de doigt au-dessous du pli de flexion le plus accusé du poignet, on commence une incision qu'on prolonge jusqu'à un centimètre de la commissure qui sépare l'index du médius. Cette incision ne comprend que la peau. 2° Le chirurgien fait fléchir très légèrement les quatre derniers doigts pour relâcher l'aponévrose palmaire moyenne, puis, avec le bistouri conduit à plat, au ras de l'aponévrose, il dissèque les deux lèvres de la plaie dans toute leur longueur et dans l'étendue transversale d'un centimètre. 3° L'aponévrose bien mise à découvert, l'opérateur fait glisser une sonde sous sa face profonde. Il l'insinue sous le pont fibreux qu'elle fournit pour le passage des troncs nerveux et vasculaires destinés aux faces correspondantes du médius et de l'index. Il est indispensable de rappeler encore ici que l'instrument doit être engagé non pas directement, mais par de légers mouvements de latéralité, et qu'on doit avoir soin de peser sur son extrémité manuelle pour que son bec suive exactement la face profonde de l'aponévrose. Sitôt que l'extrémité terminale de l'instrument rencontre de la résistance, c'est-à-dire sitôt qu'il a butté contre le ligament annulaire du carpe, ou contre le bord inférieur de la masse de l'éminence thenar, l'opérateur ne doit pas chercher à le pousser plus loin. 4° Le bistouri conduit dans la cannelure de la sonde sectionne l'aponévrose. 5° Les deux lèvres des plaies cutanée et aponévrotique écartées, on reconnaît les tendons de l'index, le lombicaul du médius, qui répond au bord externe des tendons du médius, l'arcade palmaire superficielle, enfin les troncs nerveux et vasculaires collatéraux interne de l'index et externe du médius qui longent le bord externe du lombicaul découvert. Si l'arcade palmaire superficielle descend bas, on la lie, sinon on la dégage dans le temps suivant avec les
latéralité, et qu'on doit avoir soin de peser sur son extrémité manuelle pour que son bec suive exactement la face profonde de l'aponévrose. Sitôt que l'extrémité terminale de l'instrument rencontre de la résistance, c'est-à-dire sitôt qu'il a butté contre le ligament annulaire du carpe, ou contre le bord inférieur de la masse de l'éminence thenar, l'opérateur ne doit pas chercher à le pousser plus loin. 4° Le bistouri conduit dans la cannelure de la sonde sectionne l'aponévrose. 5° Les deux lèvres des plaies cutanée et aponévrotique écartées, on reconnaît les tendons de l'index, le lombicaul du médius, qui répond au bord externe des tendons du médius, l'arcade palmaire superficielle, enfin les troncs nerveux et vasculaires collatéraux interne de l'index et externe du médius qui longent le bord externe du lombicaul découvert. Si l'arcade palmaire superficielle descend bas, on la lie, sinon on la dégage dans le temps suivant avec les tendons profonds. 6° Après avoir fait écarter un peu fortement l'index du médius, le lombicaul du médius se sépare de lui-même des tendons de l'index. La sonde cannelée achève le dégagement du bord externe de ce lombicaul. 7° L'opérateur fait maintenir les quatre derniers doigts légèrement fléchis pour relâcher tous les plans superficiels de la main, la peau, l'aponévrose, les lombicaux, les tendons flechisseurs, puis, il insinue le doigt indicateur gauche au-dessous du lombicaul du médius et des tendons flechisseurs internes, en ayant soin de bien maintenir la pulpe de ce doigt appliquée contre le plan métacarpien. Grâce à l'extrême laxité du tissu cellulaire qui sépare le plan superficiel du plan profond de la paume, de légers mouvements du doigt de haut en bas et de bas en haut séparent rapidement le plan superficiel du plan profond sur lequel repose l'artère. 8° On fait alors soulever la masse des tendons flechisseurs par un écarteur large, coudé à angle droit, à extrémité terminale plate et étendue. 9° Puis on recherche l'artère à la limite supérieure de la plaie un peu en dedans de l'axe du médius, c'est-à-dire de l'adducteur du pouce. Le vaisseau est à ce niveau croisé, soit en avant,
les plans superficiels de la main, la peau, l'aponévrose, les lombicaux, les tendons flechisseurs, puis, il insinue le doigt indicateur gauche au-dessous du lombicaul du médius et des tendons flechisseurs internes, en ayant soin de bien maintenir la pulpe de ce doigt appliquée contre le plan métacarpien. Grâce à l'extrême laxité du tissu cellulaire qui sépare le plan superficiel du plan profond de la paume, de légers mouvements du doigt de haut en bas et de bas en haut séparent rapidement le plan superficiel du plan profond sur lequel repose l'artère. 8° On fait alors soulever la masse des tendons flechisseurs par un écarteur large, coudé à angle droit, à extrémité terminale plate et étendue. 9° Puis on recherche l'artère à la limite supérieure de la plaie un peu en dedans de l'axe du médius, c'est-à-dire de l'adducteur du pouce. Le vaisseau est à ce niveau croisé, soit en avant, soit en arrière, par la branche profonde du cubital (Voy. Pl. V). 10° Le vaisseau, une fois découvert, il est facile de poursuivre son dégagement, soit vers son origine cubitale, soit vers son origine radiale, à travers les fibres de l'adducteur du pouce. Dans ce dernier cas, on a soin, avant de pénétrer à travers les fibres de ce muscle, de libérer les tendons de l'index en sectionnant la cloison aponévrotique qui les maintient appliqués contre lui. Remarque. — Ce procédé permet de découvrir l'arcade palmaire profonde dans presque toute son étendue, c'est-à-dire depuis l'axe du quatrième métacarpien jusqu'au niveau du deuxième. Cependant, comme le dégagement du vaisseau, s'il est des plus faciles pour sa partie moyenne, est parfois un peu délicat très près de son origine cubitale ou radiale, nous conseillerions de ne l'employer que pour lier les deux bouts de l'artère blessée, soit dans l'espace qui sépare le métacarpien de l'annulaire de celui du médius, soit au niveau de l'axe du médius, soit enfin pour porter un fil sur le bout interne de l'artère atteinte dans le deuxième espace intermétacarpien. Le bout externe serait, dans ce dernier cas, trouvé par l'incision externe qui suit le bord du deuxième
avant de pénétrer à travers les fibres de ce muscle, de libérer les tendons de l'index en sectionnant la cloison aponévrotique qui les maintient appliqués contre lui. Remarque. — Ce procédé permet de découvrir l'arcade palmaire profonde dans presque toute son étendue, c'est-à-dire depuis l'axe du quatrième métacarpien jusqu'au niveau du deuxième. Cependant, comme le dégagement du vaisseau, s'il est des plus faciles pour sa partie moyenne, est parfois un peu délicat très près de son origine cubitale ou radiale, nous conseillerions de ne l'employer que pour lier les deux bouts de l'artère blessée, soit dans l'espace qui sépare le métacarpien de l'annulaire de celui du médius, soit au niveau de l'axe du médius, soit enfin pour porter un fil sur le bout interne de l'artère atteinte dans le deuxième espace intermétacarpien. Le bout externe serait, dans ce dernier cas, trouvé par l'incision externe qui suit le bord du deuxième métacarpien. Ce procédé devrait, à notre sens, être toujours utilisé pour l'ouverture des collections purulentes profondes de la paume. Il pourrait également servir pour la recherche et l'extraction des corps étrangers profonds. INCISION PALMAIRE INTERNE Position du sujet et de l'opérateur. — L'opérateur se place en face de la main étendue pendant la section de la peau, de l'aponévrose et pendant le dégagement des tendons flechisseurs. Pour la recherche du vaisseau il se porte vers le côté radial de la main ; le bord cubital est alors bien à découvert et l'on s'arrange de façon qu'il soit frappé par une bonne lumière. L'aide qui écarte les lèvres de la plaie se place vers la racine du membre et s'efface le plus possible. OPÉRATION. — Dans ce procédé on doit pénétrer dans l'interstice compris entre les tendons flechisseurs et le bord externe de la masse de l'éminence hypothénar. 1° À 2 centimètres au-dessous de la partie la plus saillante du pisiforme, au point de réunion des éminences thenar et hypothénar l'opérateur commence une incision oblique dont l'extrémité inférieure vient aboutir au milieu du pli de flexion de la première phalange de l'auriculaire. Cette incision ne comprend que la peau. 2° Les
étendue pendant la section de la peau, de l'aponévrose et pendant le dégagement des tendons flechisseurs. Pour la recherche du vaisseau il se porte vers le côté radial de la main ; le bord cubital est alors bien à découvert et l'on s'arrange de façon qu'il soit frappé par une bonne lumière. L'aide qui écarte les lèvres de la plaie se place vers la racine du membre et s'efface le plus possible. OPÉRATION. — Dans ce procédé on doit pénétrer dans l'interstice compris entre les tendons flechisseurs et le bord externe de la masse de l'éminence hypothénar. 1° À 2 centimètres au-dessous de la partie la plus saillante du pisiforme, au point de réunion des éminences thenar et hypothénar l'opérateur commence une incision oblique dont l'extrémité inférieure vient aboutir au milieu du pli de flexion de la première phalange de l'auriculaire. Cette incision ne comprend que la peau. 2° Les lèvres de la plaie cutanée sont disséquées au ras de l'aponévrose dans l'étendue de 1 centimètre environ. 3° L'opérateur énuclée avec le bistouri marchant en débattant quelques fibres du palmaire cutané et quelques pelotons adipeux sur la masse musculaire de l'hypothénar pour arriver à la bien découvrir. Il évite de blesser à la limite supérieure de la plaie, le cubital et le tronc collatéral interne de l'auriculaire. 4° Il reconnaît les branches collatérales internes, nerveuse et artérielle de l'auriculaire accolées et appliquées sur la masse de l'hypothénar. Quelques coups de sonde cannelée permettent de les dégager. Il les fait récliner en dedans. 5° Il recherche alors l'interstice qui sépare les tendons flechisseurs de l'auriculaire du bord externe de l'hypothénar. Cet interstice reconnu, il sectionne, un peu en dedans, sur la masse musculaire et dans toute l'étendue de la plaie, l'aponévrose palmaire interne. 6° Celle-ci sectionnée, il dégage l'hypothénar par quelques coups de sonde cannelée, puis il récline la masse musculaire en dedans. Il aperçoit alors la cloison aponévrotique verticale ordinairement bien marquée, qui de l'aponévrose palmaire superficielle va se porter sur l'interosseux du dernier espace. Il coupe cette cloison avec le bistouri ou la déchire avec la sonde cannelée sur