jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
se plaint de son état, ce que ne fait jamais le maniaque; chez le premier l'agitation est l'expression de l'anxiété, l'angoisse y est permanente. Dans ces cas, l'opium auquel on a souvent recours ne donne aucun bon résultat ; son emploi ne repose sur aucune donnée scientifique, ne répond à aucune indication de causalité et va directement contre le but qu'on doit se proposer. Ce moyen s'adresse tout au plus à quelques symptômes vis-à-vis desquels il a une action à peine palliative. » Ces réflexions sont parfaitement justes, si, comme nous le croyons, elles s'appliquent à des cas de mélancolie due à un processus congestif ou inflammatoire; aussi notre conclusion est-elle formelle : Rejeter l'opium et tous ses composés dans le traitement de la mélancolie congestive, s'adresser, au contraire, aux agents qui peuvent décongestionner l'encéphale, bromure de potassium, sulfate de quinine, digitaline ; emploi du maillot, des bains froids prolongés, des purgations répétées, des vésicatoires sur la tête, une bonne hygiène, physique et morale. Quant à l'usage du haschisch dans la mélancolie appartenant à la paralysie générale, nous croyons qu'il faut le proscrire complètement, parce que, ainsi qu'il résulte des expériences sur l'extrait de haschisch communiquées par l'un de nous en collaboration avec Liouville à M. le Dr Villard (thèse de Paris, 1870) le haschisch congestionne le cerveau et produit même chez les animaux intoxiqués, des hémorrhagies en nappe. CHAPITRE XIII PARALYSIE GÉNÉRALE CONSÉCUTIVE À LA FOLIE MÉLANCOLIQUE SIMPLE. Nous avons annoncé dans notre premier chapitre, que nous parlerions des cas où la paralysie générale a été consécutive à une folie mélancolique simple. Cette étude nous paraît en effet bien entrer dans le cadre de la question posée par l'Académie : Le délire mélancolique peut non seulement faire partie des symptômes de la paralysie générale, il peut non seulement faire prévoir l'apparition prochaine de la maladie (mélancolie prodromique) : il peut encore être une cause de la paralysie générale ; il peut pour ainsi dire préparer le terrain à l'inflammation aiguë ou chronique qui est la lésion essentielle de la paralysie générale. C'est cette dernière proposition que nous allons tâcher
en collaboration avec Liouville à M. le Dr Villard (thèse de Paris, 1870) le haschisch congestionne le cerveau et produit même chez les animaux intoxiqués, des hémorrhagies en nappe. CHAPITRE XIII PARALYSIE GÉNÉRALE CONSÉCUTIVE À LA FOLIE MÉLANCOLIQUE SIMPLE. Nous avons annoncé dans notre premier chapitre, que nous parlerions des cas où la paralysie générale a été consécutive à une folie mélancolique simple. Cette étude nous paraît en effet bien entrer dans le cadre de la question posée par l'Académie : Le délire mélancolique peut non seulement faire partie des symptômes de la paralysie générale, il peut non seulement faire prévoir l'apparition prochaine de la maladie (mélancolie prodromique) : il peut encore être une cause de la paralysie générale ; il peut pour ainsi dire préparer le terrain à l'inflammation aiguë ou chronique qui est la lésion essentielle de la paralysie générale. C'est cette dernière proposition que nous allons tâcher de démontrer, en nous appuyant comme toujours : 1° Sur les preuves tirées du raisonnement; 2° Sur les preuves tirées de l'expérience, soit de notre expérience personnelle, soit de l'autorité du témoignage de nos devanciers. Nous n'avons plus à revenir sur la distinction que nous avons faite entre la mélancolie prodromique et la folie mélancolique simple. Nous avons assez parlé à notre second chapitre de l'utilité qu'il y avait à différencier ces deux choses, et de la nécessité où l'on était d'introduire une distinction artificielle dans certains cas difficiles à classer; nous avons pris comme base de cette distinction l'élément durée et nous avons dit que : 1° Tout délire mélancolique qui serait survenu moins de 2 ans avant l'apparition de la paralysie générale serait considéré par nous comme appartenant à la période prodromique ; 2° Qu'une folie mélancolique dont l'apparition daterait de plus de 2 ans avant la constatation des signes bien tranchés de paralysie générale serait considérée par nous comme folie simple. C'est ainsi qu'au délire mélancolique qui durerait 8 ans sans symptôme de paralysie générale, nous assignons la dénomination du délire mélancolique simple, et à la paralysie générale ultérieure, la dénomination de périencéphalite consécutive à une folie
prodromique et la folie mélancolique simple. Nous avons assez parlé à notre second chapitre de l'utilité qu'il y avait à différencier ces deux choses, et de la nécessité où l'on était d'introduire une distinction artificielle dans certains cas difficiles à classer; nous avons pris comme base de cette distinction l'élément durée et nous avons dit que : 1° Tout délire mélancolique qui serait survenu moins de 2 ans avant l'apparition de la paralysie générale serait considéré par nous comme appartenant à la période prodromique ; 2° Qu'une folie mélancolique dont l'apparition daterait de plus de 2 ans avant la constatation des signes bien tranchés de paralysie générale serait considérée par nous comme folie simple. C'est ainsi qu'au délire mélancolique qui durerait 8 ans sans symptôme de paralysie générale, nous assignons la dénomination du délire mélancolique simple, et à la paralysie générale ultérieure, la dénomination de périencéphalite consécutive à une folie mélancolique simple. Deux cas peuvent se présenter relativement aux périencéphalites consécutives à une folie simple; dans un premier cas la périencéphalite et la folie simple antérieure n'ont entre elles aucune relation de cause à effet. Il est bien certain en effet que la périencéphalite peut survenir chez un individu qui a été atteint de folie simple, tout comme elle survient chez un individu sain d'esprit jusqu'alors. Nous ne voulons étudier que les cas où la périencéphalite paraît être amenée par la folie simple antérieure. Mais comment, dira-t-on, pouvez-vous différencier ces cas, les uns des autres? dans quelles circonstances prétendrez-vous que la folie simple antérieure a amené la paralysie générale? sur quoi vous baserez-vous, pour dire, au contraire, que la folie simple et la paralysie générale n'ont entre elles aucun rapport de cause à effet, mais seulement un rapport de succession ? Nous répondrons que dans certaines circonstances la question est facile à résoudre et que la solution s'impose pour ainsi dire d'elle-même et que dans les cas plus obscurs, nous emploierons encore une distinction artificielle basée sur la durée des rémissions. Dans les exemples suivants, la question est facile à résoudre : Supposons un homme atteint de folie mélancolique simple
a été atteint de folie simple, tout comme elle survient chez un individu sain d'esprit jusqu'alors. Nous ne voulons étudier que les cas où la périencéphalite paraît être amenée par la folie simple antérieure. Mais comment, dira-t-on, pouvez-vous différencier ces cas, les uns des autres? dans quelles circonstances prétendrez-vous que la folie simple antérieure a amené la paralysie générale? sur quoi vous baserez-vous, pour dire, au contraire, que la folie simple et la paralysie générale n'ont entre elles aucun rapport de cause à effet, mais seulement un rapport de succession ? Nous répondrons que dans certaines circonstances la question est facile à résoudre et que la solution s'impose pour ainsi dire d'elle-même et que dans les cas plus obscurs, nous emploierons encore une distinction artificielle basée sur la durée des rémissions. Dans les exemples suivants, la question est facile à résoudre : Supposons un homme atteint de folie mélancolique simple depuis 6 ans, chez lequel on verrait, au bout de ces 6 ans, survenir progressivement de la débilité intellectuelle et en même temps du tremblement de la langue, de la parole, puis qui au bout de six mois serait tout à coup pris d'une attaque épileptiforme, nous croyons qu'on pourrait affirmer que, chez cet homme, la paralysie générale a été préparée et causée par la folie simple antérieure. Supposons, au contraire, un individu qui aurait eu pendant 6 ans un délire mélancolique simple, puis qui, après 6 ans de bonne santé, deviendrait paralytique; il serait irrationnel de considérer son délire mélancolique antérieur comme cause directe de la paralysie générale. Le délire mélancolique doit être considéré comme un accident de la vie de cet homme, accident indiquant, si l'on veut, une prédisposition aux affections cérébrales, mais n'étant pas la cause de la périencéphalite ultérieure. Il est des cas bien plus difficiles à résoudre: Celui par exemple, d'une personne qui aurait eu à trois reprises (de 20 à 30 ans), des atteintes de folie simple séparées par des rémissions de longue durée et qui à 32 ans deviendrait folle paralytique. Doit-on dans ce cas considérer la paralysie générale comme résultat de la
affirmer que, chez cet homme, la paralysie générale a été préparée et causée par la folie simple antérieure. Supposons, au contraire, un individu qui aurait eu pendant 6 ans un délire mélancolique simple, puis qui, après 6 ans de bonne santé, deviendrait paralytique; il serait irrationnel de considérer son délire mélancolique antérieur comme cause directe de la paralysie générale. Le délire mélancolique doit être considéré comme un accident de la vie de cet homme, accident indiquant, si l'on veut, une prédisposition aux affections cérébrales, mais n'étant pas la cause de la périencéphalite ultérieure. Il est des cas bien plus difficiles à résoudre: Celui par exemple, d'une personne qui aurait eu à trois reprises (de 20 à 30 ans), des atteintes de folie simple séparées par des rémissions de longue durée et qui à 32 ans deviendrait folle paralytique. Doit-on dans ce cas considérer la paralysie générale comme résultat de la folie simple ou comme affection indépendante de la folie simple ? Ces faits difficiles à classer peuvent varier à l'infini, aussi croyons-nous encore ici devoir recourir à une distinction artificielle reposant sur la durée de la rémission qui sépare la dernière atteinte de la folie simple du début de la paralysie générale. 1° Si cette rémission dépasse 2 ans, surtout si la folie simple antérieure n'a pas eu une longue durée, nous considérons cette folie simple comme tout à fait indépendante de la paralysie générale ultérieure. 2° Si cette rémission dure moins de deux années, surtout si la folie simple antérieure a eu une longue durée, nous croyons qu'on doit considérer la folie simple comme cause de la paralysie générale ; ainsi pour préciser les idées, supposons un malade atteint de folie mélancolique simple pendant 6 ans, ayant ensuite une rémission d'un an, puis un retour du délire, sans signe tranché de paralysie générale pendant un an, puis une paralysie générale évoluant en 3 ans, nous considérerons: 1° la folie qui aura duré 6 ans, comme une folie simple ayant prédisposé à la paralysie générale ; 2° la folie qui aura duré un an, sans symptômes bien nets de paralysie
paralysie générale. 1° Si cette rémission dépasse 2 ans, surtout si la folie simple antérieure n'a pas eu une longue durée, nous considérons cette folie simple comme tout à fait indépendante de la paralysie générale ultérieure. 2° Si cette rémission dure moins de deux années, surtout si la folie simple antérieure a eu une longue durée, nous croyons qu'on doit considérer la folie simple comme cause de la paralysie générale ; ainsi pour préciser les idées, supposons un malade atteint de folie mélancolique simple pendant 6 ans, ayant ensuite une rémission d'un an, puis un retour du délire, sans signe tranché de paralysie générale pendant un an, puis une paralysie générale évoluant en 3 ans, nous considérerons: 1° la folie qui aura duré 6 ans, comme une folie simple ayant prédisposé à la paralysie générale ; 2° la folie qui aura duré un an, sans symptômes bien nets de paralysie générale, comme appartenant à la période prodromique, et 3° la paralysie générale ultérieure comme la conséquence de la folie névropathique primitive. Les termes du problème étant ainsi bien nettement définis, nous allons aborder l'étude des paralysies générales causées par une folie mélancolique simple. C'est une question intéressante, surtout au point de vue du pronostic; car aucune affection des centres nerveux n'est plus à redouter que la paralysie générale, et il n'est pas inutile de savoir qu'un malade atteint de folie simple depuis un certain nombre d'années peut être menacé d'une périencéphalite. Parchappe cite des cas de paralysie générale ayant pris naissance sur des sujets affectés depuis longtemps déjà d'une forme quelconque de folie simple. Nous en avons rapporté plusieurs dans les premières observations de ce mémoire. Calmeil cite aussi plusieurs observations concluantes et il pense qu'on ne saurait « trop se tenir en garde contre le développement de l'inflammation cérébrale, même alors que le dérangement des facultés mentales ne s'est d'abord manifesté que sous des formes simples » Il nous paraît logique de penser que la paralysie générale doit se produire plus facilement chez un individu dont le cerveau est déjà préalablement altéré, sinon dans ses éléments, du moins dans
de vue du pronostic; car aucune affection des centres nerveux n'est plus à redouter que la paralysie générale, et il n'est pas inutile de savoir qu'un malade atteint de folie simple depuis un certain nombre d'années peut être menacé d'une périencéphalite. Parchappe cite des cas de paralysie générale ayant pris naissance sur des sujets affectés depuis longtemps déjà d'une forme quelconque de folie simple. Nous en avons rapporté plusieurs dans les premières observations de ce mémoire. Calmeil cite aussi plusieurs observations concluantes et il pense qu'on ne saurait « trop se tenir en garde contre le développement de l'inflammation cérébrale, même alors que le dérangement des facultés mentales ne s'est d'abord manifesté que sous des formes simples » Il nous paraît logique de penser que la paralysie générale doit se produire plus facilement chez un individu dont le cerveau est déjà préalablement altéré, sinon dans ses éléments, du moins dans ses fonctions, que chez un individu parfaitement sain ; à ce titre, la folie simple antérieure pourrait déjà être considérée comme cause prédisposante, mais ne peut-elle pas aussi agir d'une façon plus immédiate, ne peut-on pas concevoir que la congestion chronique, que l'inflammation des organes encéphaliques soient amenées par un trouble fonctionnel préalable, par une folie névropathique antérieure? Nous croyons la chose possible si nous en jugeons par ce qu'on rencontre à chaque instant en pathologie. Influence des névropathies sur la production des fluxions, des congestions et de l'inflammation. — Tous les jours nous avons sous les yeux des fluxions, des congestions et des inflammations produites par des névropathies, ainsi les fluxions qui reconnaissent pour causes des névralgies dentaires: nous connaissons une dame enceinte depuis 3 mois, qui, à la suite de violentes douleurs utérines, avait eu des vomissements longtemps incoercibles et en outre une fluxion considérable avec érithisme des deux mamelles, et une congestion de la muqueuse de l'arrière-gorge accompagnée de muguet. Or tous ces accidents avaient cédé très rapidement : les vomissements à l'usage du bromure, la congestion des mamelles et de l'arrière-gorge à l'application de sangsues (2 sur les mamelles et 2 au cou). Ces accidents n'étaient
trouble fonctionnel préalable, par une folie névropathique antérieure? Nous croyons la chose possible si nous en jugeons par ce qu'on rencontre à chaque instant en pathologie. Influence des névropathies sur la production des fluxions, des congestions et de l'inflammation. — Tous les jours nous avons sous les yeux des fluxions, des congestions et des inflammations produites par des névropathies, ainsi les fluxions qui reconnaissent pour causes des névralgies dentaires: nous connaissons une dame enceinte depuis 3 mois, qui, à la suite de violentes douleurs utérines, avait eu des vomissements longtemps incoercibles et en outre une fluxion considérable avec érithisme des deux mamelles, et une congestion de la muqueuse de l'arrière-gorge accompagnée de muguet. Or tous ces accidents avaient cédé très rapidement : les vomissements à l'usage du bromure, la congestion des mamelles et de l'arrière-gorge à l'application de sangsues (2 sur les mamelles et 2 au cou). Ces accidents n'étaient que des troubles sympathiques d'une grossesse. Trousseau a insisté avec le plus grand soin sur ces faits, sur la nécessité qu'il y a dans la péritonite, par exemple, à calmer la douleur pour empêcher l'inflammation de survenir. M. Marotte, en 1860, dans les Archives de médecine, avait signalé l'influence hémorrhagique des névralgies lombo-sacrées ou lombo-abdominales, influence se traduisant par des congestions et des hémorrhagies utérines; le même auteur (Arch. de méd., 1874) explique certains cas d'hématocèles rétro-utérines par la paralysie vaso-motrice due à des névralgies utérines. Nous trouvons enfin dans l'Union médicale du 16 février 1875 une note du même auteur sur l'influence de l'élément névralgique sur le développement du côté de la gorge d'épiphénomènes congestifs qui peuvent simuler l'inflammation. On connaît d'ailleurs la fréquence des leucorrhées dues à des névralgies lombo-abdominales. Valleix les a très bien étudiées. On connaît les congestions pulmonaires à forme névralgique décrites par M. Woillez, dans son Traité clinique des maladies aiguës des voies respiratoires (p. 71); le Dr Bourgeois a décrit également dans sa thèse (1870) cette forme de congestion. C'est cette donnée théorique qui a fourni l'idée à M. le Dr Jansen (Bull. méd. du Nord, 1873) de proposer les inhalations de chloroforme
des névralgies lombo-sacrées ou lombo-abdominales, influence se traduisant par des congestions et des hémorrhagies utérines; le même auteur (Arch. de méd., 1874) explique certains cas d'hématocèles rétro-utérines par la paralysie vaso-motrice due à des névralgies utérines. Nous trouvons enfin dans l'Union médicale du 16 février 1875 une note du même auteur sur l'influence de l'élément névralgique sur le développement du côté de la gorge d'épiphénomènes congestifs qui peuvent simuler l'inflammation. On connaît d'ailleurs la fréquence des leucorrhées dues à des névralgies lombo-abdominales. Valleix les a très bien étudiées. On connaît les congestions pulmonaires à forme névralgique décrites par M. Woillez, dans son Traité clinique des maladies aiguës des voies respiratoires (p. 71); le Dr Bourgeois a décrit également dans sa thèse (1870) cette forme de congestion. C'est cette donnée théorique qui a fourni l'idée à M. le Dr Jansen (Bull. méd. du Nord, 1873) de proposer les inhalations de chloroforme et l'usage du chloral dans le traitement de la pneumonie. — Cahen, dans son Mémoire sur les névroses vaso-motrices (Arch. de médecine, 1863) a parlé, entre autres, de ces congestions intermittentes de l'œil qui sont sous la dépendance des névralgies sus et sous-orbitaires. Joly, Mazades, ont aussi insisté sur ces phénomènes réflexes provoqués par des troubles sine materia. Nous avons signalé, dans les chapitres précédents, la fréquence des névralgies généralisées antérieures chez les paralytiques. Il n'est pas impossible que ces névralgies persistantes finissent par produire par action réflexe une inflammation des vaisseaux de l'encéphale. Chose curieuse, lorsque l'inflammation survient, la névralgie disparaît d'habitude; ce fait est noté dans diverses observations de Calmeil; M. Brierre le signale, nous-mêmes l'avons observé souvent; la douleur, durait-elle depuis des années, disparaît ordinairement quand arrive l'inflammation cérébrale; tout comme les névralgies dentaires disparaissent sitôt que la fluxion est produite. De même que des névralgies localisées peuvent amener une fluxion localisée, que des névralgies généralisées peuvent produire à la longue une inflammation lente de l'encéphale, il est logique de penser qu'un état nerveux intense et prolongé du cerveau ou plutôt de ses méninges peut déterminer des phénomènes fluxionnaires et plus tard inflammatoires dans les organes encéphaliques.
phénomènes réflexes provoqués par des troubles sine materia. Nous avons signalé, dans les chapitres précédents, la fréquence des névralgies généralisées antérieures chez les paralytiques. Il n'est pas impossible que ces névralgies persistantes finissent par produire par action réflexe une inflammation des vaisseaux de l'encéphale. Chose curieuse, lorsque l'inflammation survient, la névralgie disparaît d'habitude; ce fait est noté dans diverses observations de Calmeil; M. Brierre le signale, nous-mêmes l'avons observé souvent; la douleur, durait-elle depuis des années, disparaît ordinairement quand arrive l'inflammation cérébrale; tout comme les névralgies dentaires disparaissent sitôt que la fluxion est produite. De même que des névralgies localisées peuvent amener une fluxion localisée, que des névralgies généralisées peuvent produire à la longue une inflammation lente de l'encéphale, il est logique de penser qu'un état nerveux intense et prolongé du cerveau ou plutôt de ses méninges peut déterminer des phénomènes fluxionnaires et plus tard inflammatoires dans les organes encéphaliques. C'est ainsi que nous avons eu occasion de voir à la Salpêtrière en décembre 1873, une femme, qui, à la suite de pertes excessivement considérables de sang, devint aliénée; on avait manifestement là affaire à une folie par anémie. Un traitement par la morphine, destiné à congestionner le cerveau, avait déjà produit des résultats incontestables, lorsqu'une pneumonie vint compléter la guérison de la maladie. — Malheureusement cette pneumonie se compliqua bientôt de pleurésie; la pleurésie devint purulente, un pyopneumothorax se développa en l'espace de 8 jours, et malgré l'opération de l'empyème, cette malade succomba. A l'autopsie, on trouva dans son cerveau, dans le lobe sphénoïdal droit, une partie de substance blanche, large comme une pièce de un franc qui présentait un grand nombre de pertuis vasculaires d'un calibre anormal, indices d'une congestion passée. Nous n'hésitâmes pas à penser que cet état était dû à une fluxion, et que chez cette femme, la folie névropathique qui avait duré peu de temps (3 semaines au plus) avait amené une fluxion localisée. Influence de l'état de folie névropathique sur la production de la congestion cérébrale. — Nous avons aussi vu des cas de folie névropathique aiguë, accompagnés d'angoisses, de douleurs extrêmement vives, et