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du poumon. La rareté relative de ce genre de tumeur nous a engagé à faire part de celle-ci à la Société anatomique. Mais l'examen de nos coupes ne nous permet pas de trancher à ce propos la question discutée encore de l'origine purement alvéolaire du stroma. Il nous a semblé cependant que les travées de la portion périphérique étaient assez nettes et assez délicates pour rappeler la disposition normale des alvéoles pulmonaires ; il est incontestable cependant que vers le centre de la tumeur il y a eu néo-formation abondante de travées conjonctives au point que les cellules théliales ont presque disparu ; mais ceci n'a été qu'une évolution naturelle du néoplasme. Bien entendu, nous n'avons observé rien qui ait pu nous faire penser à un adenome, tel que Chiari l'a décrit, prenant origine dans les glandes de la muqueuse bronchique. Invagination iléo-colique déterminée par un adénome du colon ascendant, par M. LYOT, chef de la clinique de la Faculté. Ces pièces sont celles d'une invagination intestinale classique à tous les points de vue. Elles proviennent d'un enfant de 5 mois apporté à l'hôpital Necker, 72 heures après le début des accidents. Ceux-ci, au dire de la mère, furent assez brusques et se manifestèrent par des coliques douloureuses avec efforts de défécation qui amenèrent l'évacuation d'une certaine quantité de sang. Depuis ce moment, les selles se supprimèrent ou ne furent représentées que par l'expulsion de glaires sanguinolentes ; l'enfant, n'a pris le sein que très incomplètement et des vomissements se sont montrés de plus en plus réguliers. Mictions régulières. L'enfant est pâle, les yeux excavés, la respiration est normale, le pouls régulier est fort, les extrémités chaudes. Les vomissements sont simplement muqueux. Bâillements fréquents. Le ventre est modérément ballonné, souple ; on voit cependant se distendre les anses intestinales. Dans la fosse iliaque gauche on sent un cordon allongé verticalement qui ne semble pas dépasser du haut de la crête iliaque. L. Par le toucher rectal, on sent à la limite du doigt, une masse arrondie, ferme et élastique que le doigt contourne dans la lumière de l'intestin rappelant un
brusques et se manifestèrent par des coliques douloureuses avec efforts de défécation qui amenèrent l'évacuation d'une certaine quantité de sang. Depuis ce moment, les selles se supprimèrent ou ne furent représentées que par l'expulsion de glaires sanguinolentes ; l'enfant, n'a pris le sein que très incomplètement et des vomissements se sont montrés de plus en plus réguliers. Mictions régulières. L'enfant est pâle, les yeux excavés, la respiration est normale, le pouls régulier est fort, les extrémités chaudes. Les vomissements sont simplement muqueux. Bâillements fréquents. Le ventre est modérément ballonné, souple ; on voit cependant se distendre les anses intestinales. Dans la fosse iliaque gauche on sent un cordon allongé verticalement qui ne semble pas dépasser du haut de la crête iliaque. L. Par le toucher rectal, on sent à la limite du doigt, une masse arrondie, ferme et élastique que le doigt contourne dans la lumière de l'intestin rappelant un gros col utérin ramolli. Elle s'abaisse au moment des cris de l'enfant; on n'y sent pas d'orifice central. L'enfant avait déjà été traité en ville par des lavements forcés, je tentai d'abord la réduction : quelques gouttes de chloroforme firent cesser les efforts d'expulsion, et l'enfant étant suspendu la tête en bas, je refoulai la tumeur par le rectum en aidant cette manœuvre. Des occasions dans la fosse iliaque. Je n'obtins qu'une légère réduction. Considérant les accidents comme trop anciens pour qu'une désinflation puisse être possible par une laparotomie, j'établis un anus artificiel dans la fosse iliaque droite, sur l'anse d'intestin grêle qui se présentait, très dilatée, le caecum n'étant pas à sa place. Je pus sentir avec le doigt un repli péritonéal représentant le ligament inférieur du caecum et la terminaison du mésentère. L'intestin incisé se déversa vivement un demi-verre de matières grisâtres en purée. L'enfant mourut 5 heures après. À l'autopsie je trouvai un boudin d'invagination long de 20 centimètres dont l'enveloppe externe est formée par le colon descendant. Il est recouvert par les anses de l'intestin grêle tendues et s'étend sinueusement comme le colon dans la fosse iliaque jusqu'au niveau de la vertèbre lombaire, ce qui paraissait
en bas, je refoulai la tumeur par le rectum en aidant cette manœuvre. Des occasions dans la fosse iliaque. Je n'obtins qu'une légère réduction. Considérant les accidents comme trop anciens pour qu'une désinflation puisse être possible par une laparotomie, j'établis un anus artificiel dans la fosse iliaque droite, sur l'anse d'intestin grêle qui se présentait, très dilatée, le caecum n'étant pas à sa place. Je pus sentir avec le doigt un repli péritonéal représentant le ligament inférieur du caecum et la terminaison du mésentère. L'intestin incisé se déversa vivement un demi-verre de matières grisâtres en purée. L'enfant mourut 5 heures après. À l'autopsie je trouvai un boudin d'invagination long de 20 centimètres dont l'enveloppe externe est formée par le colon descendant. Il est recouvert par les anses de l'intestin grêle tendues et s'étend sinueusement comme le colon dans la fosse iliaque jusqu'au niveau de la vertèbre lombaire, ce qui paraissait à la palpation être son extrémité supérieure n'était en réalité que le coude de la sinuosité la plus inférieure. L'anus artificiel bien coapté d'ailleurs siégeait à 55 centimètres de l'extrémité sorte qu'il y avait plus d'un mètre d'intestin grêle en aval. Nous en donnerons plus loin la raison. Au niveau du collier de l'invagination qui est profondément situé devant de la 2e vertèbre lombaire, on trouve invaginés : 1° un repli péritonéal partant de la fosse iliaque, très tendu, et que j'estime comme le ligament inférieur du cœcum de la terminaison du mésentère ; 2° l'iléon constituant le cylindre interne du boudin ; 3° une portion du grand épiploon ; 4° l'épiploon gastro-colique dans sa partie droite qui s'est trouvé entraîné dans le collier en même temps que le colon transverse, or, cet épiploon gastro-colique en s'invaginant a entraîné avec lui son attache droite, c'est-à-dire la première portion du duodénum qui pliée en forme de V pénètre, bien que peu profondément, dans le collier de l'invagination. Une fente pratiquée sur le cylindre externe montre l'extrémité du boudin invaginé, très congestionnée, recouverte de quelques plaques pseudo-membraneuses, mais sans sphacèle à proprement parler. Elle porte à son extrémité une petite tumeur sessile
du collier de l'invagination qui est profondément situé devant de la 2e vertèbre lombaire, on trouve invaginés : 1° un repli péritonéal partant de la fosse iliaque, très tendu, et que j'estime comme le ligament inférieur du cœcum de la terminaison du mésentère ; 2° l'iléon constituant le cylindre interne du boudin ; 3° une portion du grand épiploon ; 4° l'épiploon gastro-colique dans sa partie droite qui s'est trouvé entraîné dans le collier en même temps que le colon transverse, or, cet épiploon gastro-colique en s'invaginant a entraîné avec lui son attache droite, c'est-à-dire la première portion du duodénum qui pliée en forme de V pénètre, bien que peu profondément, dans le collier de l'invagination. Une fente pratiquée sur le cylindre externe montre l'extrémité du boudin invaginé, très congestionnée, recouverte de quelques plaques pseudo-membraneuses, mais sans sphacèle à proprement parler. Elle porte à son extrémité une petite tumeur sessile du volume d'une demi-coquille de noix que l'examen histologique nous a montré être un de ces adénomes à épithélium cylindrique si fréquents dans le gros intestin. Il n'y a pas de péritonite, pas d'adhérences apparentes ; je vais vous rendre sous vos yeux de désinvaginer l'intestin, je n'y arrive qu'incomplètement ; les difficultés eussent été encore plus grandes sur le vivant. Un fait sur lequel je tiens à insister et que j'ai déjà eu l'occasion d'observer sur deux malades dont les pièces ont été présentées ici, il y a quelques mois par mon ami Dagron, est le suivant : l'invagination des mésot dans le cylindre externe, en même temps que l'intestin qu'ils supportent raccourcit ceux-ci de telle sorte que le boudin invaginé se trouve par sa partie supérieure attiré contre le point d'attache des mésot, c'est-à-dire contre la paroi abdominale postérieure; les anses d'intestin voisines du boudin invaginé se trouvent essentiellement maintenues fixées au-devant de lui. Il en résulte, même sur la table d'autopsie, des difficultés pour découvrir le collier de l'invagination, qui doivent être encore plus grandes lorsque l'on fait la laparotomie. Il en résulte également que l'on a à craindre, comme cela est ici, lorsque l'on fait l'erreur
; les difficultés eussent été encore plus grandes sur le vivant. Un fait sur lequel je tiens à insister et que j'ai déjà eu l'occasion d'observer sur deux malades dont les pièces ont été présentées ici, il y a quelques mois par mon ami Dagron, est le suivant : l'invagination des mésot dans le cylindre externe, en même temps que l'intestin qu'ils supportent raccourcit ceux-ci de telle sorte que le boudin invaginé se trouve par sa partie supérieure attiré contre le point d'attache des mésot, c'est-à-dire contre la paroi abdominale postérieure; les anses d'intestin voisines du boudin invaginé se trouvent essentiellement maintenues fixées au-devant de lui. Il en résulte, même sur la table d'autopsie, des difficultés pour découvrir le collier de l'invagination, qui doivent être encore plus grandes lorsque l'on fait la laparotomie. Il en résulte également que l'on a à craindre, comme cela est ici, lorsque l'on fait l'erreur contre nature de ne pas tomber sur les anses les plus voisines du siège de l'occlusion. Sur la structure du cartilage élastique, par A. PILLIET, interne des hôpitaux. Le cartilage élastique est décrit par tous les auteurs comme un cartilage ordinaire sur lequel la substance fondamentale contient en plus ou moins grande quantité un réseau composé de fibres élastiques qui entourent les cellules. Nous avons eu l'occasion en examinant les cartilages élastiques de l'homme adulte de relever quelques points de détails qui peuvent présenter un certain intérêt. ° Cartilage de l'aile du nez. — Ce cartilage nous a présenté un caractère particulier en ce sens qu'il offre les réactions de la substance élastique et que celle-ci y est représentée par des fibrilles, ce cartilage forme l'extrémité, bande dont la partie périphérique est constituée par des cellules cornueuses d'autant plus aplaties que l'on se rapproche davantage du centre. La substance fondamentale se colore en rose par le picro-carmin. Au centre de la plaque cartilagineuse, les cellules sont petites, ovales, nettement encapsulées et chaque capsule ne contient qu'une seule cellule. Ce sont là, on le sait, les caractères qui appartiennent au cartilage élastique ; la substance fondamentale se colore fortement en jaune
moins grande quantité un réseau composé de fibres élastiques qui entourent les cellules. Nous avons eu l'occasion en examinant les cartilages élastiques de l'homme adulte de relever quelques points de détails qui peuvent présenter un certain intérêt. ° Cartilage de l'aile du nez. — Ce cartilage nous a présenté un caractère particulier en ce sens qu'il offre les réactions de la substance élastique et que celle-ci y est représentée par des fibrilles, ce cartilage forme l'extrémité, bande dont la partie périphérique est constituée par des cellules cornueuses d'autant plus aplaties que l'on se rapproche davantage du centre. La substance fondamentale se colore en rose par le picro-carmin. Au centre de la plaque cartilagineuse, les cellules sont petites, ovales, nettement encapsulées et chaque capsule ne contient qu'une seule cellule. Ce sont là, on le sait, les caractères qui appartiennent au cartilage élastique ; la substance fondamentale se colore fortement en jaune par le picro-carmin, elle reste jaune sur les coupes lavées, mais elle n'est nulle part fibrillaire. La substance élastique au lieu d'être sous forme de grains ou de fibres comme d'habitude, paraît donc ici combinée avec la substance fondamentale au cartilage, de façon à constituer un tout homogène. 2° Cartilage de l'oreille. — Ici les modifications sont d'un autre ordre, on les rencontre sur le pavillon, le tragus et l'antitragus. Elles consistent surtout dans la disparition de la substance élastique en certains points et dans sa pénétration par des vaisseaux émanés du périchondre. Les cellules périphériques sont aplaties comme dans les cartilages du nez. Mais dans certains points, il existe des taches partant de la paroi formant des denticules dans l'épaisseur du cartilage élastique et ces saillies, qui peuvent occuper la moitié de l'épaisseur du cartilage, sont entièrement respectées par les fibres élastiques; on rencontre aussi des nodules étendus situés au milieu du cartilage élastique et qui ne contiennent que la substance fondamentale du cartilage colorée en rose par le picro-carmin et des cellules caractéristiques. Sur d'autres points, les cellules peuvent manquer, il existe de larges taches claires composées de la substance fondamentale seule. On rencontre aussi un assez grand
de l'oreille. — Ici les modifications sont d'un autre ordre, on les rencontre sur le pavillon, le tragus et l'antitragus. Elles consistent surtout dans la disparition de la substance élastique en certains points et dans sa pénétration par des vaisseaux émanés du périchondre. Les cellules périphériques sont aplaties comme dans les cartilages du nez. Mais dans certains points, il existe des taches partant de la paroi formant des denticules dans l'épaisseur du cartilage élastique et ces saillies, qui peuvent occuper la moitié de l'épaisseur du cartilage, sont entièrement respectées par les fibres élastiques; on rencontre aussi des nodules étendus situés au milieu du cartilage élastique et qui ne contiennent que la substance fondamentale du cartilage colorée en rose par le picro-carmin et des cellules caractéristiques. Sur d'autres points, les cellules peuvent manquer, il existe de larges taches claires composées de la substance fondamentale seule. On rencontre aussi un assez grand nombre de petits îlots étoiles de beaucoup moins grande importance dans lesquels le réseau élastique est interrompu. Les vaisseaux qui pénètrent dans les cartilages de l'oreille sont assez nombreux mais larges, entourés d'une nappe de cellules connectives étoilées; autour d'eux les libres élastiques disparaissent dans une certaine étendue, et il ne reste plus que la substance fondamentale. Enfin sur certains points, on peut voir autour de ces vaisseaux une calcification de cette substance fondamentale, comme dans l'état sénile du cartilage. Les cellules prennent alors un aspect anguleux qui le rapproche des ostéoplastes. En résumé, ces différents aspects observés chez l'adulte sont probablement en rapport avec des lésions dégénéatives du cartilage, elles montreraient alors que les fibres élastiques sont le premier élément frappé dans ces lésions. Ht, Communication congénitale des deux cœurs, par inclusion du septum interventriculaire. Première observation de la lésion, reconnue pendant la vie et vérifiée après la mort, par Ernest DUPRÉ, ancien interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique le cœur d'un enfant dont l'histoire résumée a déjà été soumise à l'Académie de médecine, par mon maître, M. A. Legroux et moi. C'est la première observation de communication congénitale des deux cœurs par inclusion
ne reste plus que la substance fondamentale. Enfin sur certains points, on peut voir autour de ces vaisseaux une calcification de cette substance fondamentale, comme dans l'état sénile du cartilage. Les cellules prennent alors un aspect anguleux qui le rapproche des ostéoplastes. En résumé, ces différents aspects observés chez l'adulte sont probablement en rapport avec des lésions dégénéatives du cartilage, elles montreraient alors que les fibres élastiques sont le premier élément frappé dans ces lésions. Ht, Communication congénitale des deux cœurs, par inclusion du septum interventriculaire. Première observation de la lésion, reconnue pendant la vie et vérifiée après la mort, par Ernest DUPRÉ, ancien interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique le cœur d'un enfant dont l'histoire résumée a déjà été soumise à l'Académie de médecine, par mon maître, M. A. Legroux et moi. C'est la première observation de communication congénitale des deux cœurs par inclusion du septum interventriculaire, qui, reconnue pendant la vie, ait été vérifiée après la mort. Elle vient donc à point, pour résoudre le problème de séméiologie cardiaque, dont M. H. Roger avait, dix ans auparavant, entretenu l'Académie, lorsqu'il établit devant elle la formule stéthoscopique de cette Malformation congénitale. A la théorie de M. H. Roger manquait seulement, ainsi que le fit remarquer M. Marc Sée, au moment de la discussion, une observation avec autopsie confirmative. En apportant cette observation, nous comblons cette dernière lacune, et donnons à l'œuvre de M. H. Roger la sanction définitive de l'expérience. Voici d'abord l'observation, suivie de l'autopsie confirmative. A. Mathusalem, âgé de 4 ans 1/2, entrait le 13 décembre 1888, au hôpital Trousseau, salle Lugol, lit 54, dans le service de M. A. Legroux. Le père et la mère, de nationalité italienne, parlent à peine un français : ils sont en bonne santé et nous assurent que leur enfant s'est toujours bien porté. Pas d'autres renseignements sur les antécédents. L'enfant nous est amené pour des accidents d'anasarque et d'uréterie, très probablement consécutifs à une scarlatine, passée inaperçue des parents, mais à laquelle il est légitime de rapporter une angine assez violente, dont le bébé avait,
de M. H. Roger manquait seulement, ainsi que le fit remarquer M. Marc Sée, au moment de la discussion, une observation avec autopsie confirmative. En apportant cette observation, nous comblons cette dernière lacune, et donnons à l'œuvre de M. H. Roger la sanction définitive de l'expérience. Voici d'abord l'observation, suivie de l'autopsie confirmative. A. Mathusalem, âgé de 4 ans 1/2, entrait le 13 décembre 1888, au hôpital Trousseau, salle Lugol, lit 54, dans le service de M. A. Legroux. Le père et la mère, de nationalité italienne, parlent à peine un français : ils sont en bonne santé et nous assurent que leur enfant s'est toujours bien porté. Pas d'autres renseignements sur les antécédents. L'enfant nous est amené pour des accidents d'anasarque et d'uréterie, très probablement consécutifs à une scarlatine, passée inaperçue des parents, mais à laquelle il est légitime de rapporter une angine assez violente, dont le bébé avait, deux mois auparavant, souffert pendant quelques jours. La peau ne présente pas de trace de desquamation. L'enfant, pâle, bouffi, très dyspnéique, cyanosé au moindre effort, rend, en 24 heures, 400 grammes d'urine foncée, contenant un abondant précipité d'albumine à la chaleur et à l'acide nitrique, et quelques cylindres hyalins. Insomnie, agitation, diarrhée. Température : 7°. L'auscultation des poumons révèle, aux bases, de nombreuses bouffées de râles sous-crépitants fins d'oedème. Nous auscultons le cœur, dans le dessein de rechercher si la scarlatine récente n'y aurait pas laissé quelque altération de l'endocarde, ou si l'état rénal actuel ne s'y traduisait pas par un bruit de galop; mais cet examen nous réservait une surprise d'une autre lésion. Tout d'abord, l'oreille, appliquée sur la région précordiale, perçoit un souffle systolique prolongé d'une intense et d'une rudesse remarquables. A la palpation, frémissement cardiacique systolique bref. Nous attachant alors à préciser la localisation et les caractères de ce souffle, nous arrivons à la conclusion suivante : Souffle rude, prolongé, systolique, ayant son maximum d'intensité nettement localisé à la partie interne du 3e espace intercostal gauche; Pendant autour de ce foyer dans toute la région précordiale et dans le dos, dans la région correspondante; mais ne se
agitation, diarrhée. Température : 7°. L'auscultation des poumons révèle, aux bases, de nombreuses bouffées de râles sous-crépitants fins d'oedème. Nous auscultons le cœur, dans le dessein de rechercher si la scarlatine récente n'y aurait pas laissé quelque altération de l'endocarde, ou si l'état rénal actuel ne s'y traduisait pas par un bruit de galop; mais cet examen nous réservait une surprise d'une autre lésion. Tout d'abord, l'oreille, appliquée sur la région précordiale, perçoit un souffle systolique prolongé d'une intense et d'une rudesse remarquables. A la palpation, frémissement cardiacique systolique bref. Nous attachant alors à préciser la localisation et les caractères de ce souffle, nous arrivons à la conclusion suivante : Souffle rude, prolongé, systolique, ayant son maximum d'intensité nettement localisé à la partie interne du 3e espace intercostal gauche; Pendant autour de ce foyer dans toute la région précordiale et dans le dos, dans la région correspondante; mais ne se propageant dans aucun sens déterminé; ni sur le trajet des gros vaisseaux, ni dans la direction des orifices intra-cardiaques; nullement influencé d'ailleurs par les mouvements communiqués au malade, pas plus que par la pression de la paroi thoracique antérieure. La percussion dénote une légère augmentation de la matière transversale à droite : la limite de la matière se confond, en effet, à peu près avec la ligne médiane, sur le sternum. (Il s'agit d'un enfant de 4 ans.) Pas de cyanose, pas de modifications appréciables du pouls. En présence de ces signes, je posai le diagnostic que je formule plus haut, et dont l'état inquiétant de l'enfant m'autorisait presque à tenir pour prochaine la vérification nécroptique. Traitement : calomel et antisepsie intestinale; purgatifs drastiques, digitale; ventouses sèches, inhalations d'oxygène. En 3 jours, une amélioration considérable s'ensuivit : l'œdème disparut, la respiration redevint libre; et après une polyurie passagère, la diurèse remonta définitivement au taux normal. Au bout d'une semaine, la guérison était complète. Un seul signe persistait, invariablement le même, tel que nous l'avions constaté le premier jour : le souffle cardiaque. L'enfant allait quitter l'hôpital, guéri des suites de sa scarlatine, lorsque, payant comme tous les autres, sa dette