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ou moins transparentes. L'épiploon gastro-hépatique est couvert, des mêmes granulations ; il en existe quelques-unes à la surface du foie, qui est petit, rouge, mais ne présente à la coupe aucune lésion d'apparence néoplasique. La rate est complètement adhérente à la grosse tubérosité de l'estomac, qu'il faut sculpter dans sa masse. La queue et la tête du pancréas sont adhérentes à l'estomac ; le tiers droit de cet organe présenté dans son tissu de petites masses néoplasiques dures. Le péritoine de l'arrière-cavité des épiploon est tapissé de granulations grisâtres. Le tronc cœliaque est entouré de 3 ganglions durs, Jaune grisâtre, du volume d'une fève. Les vaisseaux lymphatiques et les petits ganglions du médiastin sont durs et saillants. Les ganglions péribronchiques sont volumineux. Enfin, il existe dans le creux sus-claviculaire gauche un ganglion du volume d'une noisette. Les reins sont petits, très congestionnés, leur capsule est adhérente au parenchyme; les calices et les bassinets du rein gauche sont légèrement dilatés. il existe environ 1 litre de liquide ascitique, rougeâtre. L'intestin est ratatiné, un peu congestionné, et ne présente pas de lésions néoplasiques. : Les poumons sont à peu près sains ; le cœur est petit; les cavités ventriculaires sont complètement revenues sur elles-mêmes ; elles ont une hauteur de 6 centim. tandis que les oreillettes sont dilatées, surtout en hauteur! Le cœur ne contient ni sang ni caillots. Les ventricules ont leurs parois musculaires très épaisses, tandis que celles des oreillettes sont très minces. Les orifices auriculo-ventriculaires sont très étroits, l'orifice mitral laisse à peine passer le doigt indicateur, et on peut difficilement faire pénétrer 2 doigts dans l'orifice tricuspide. Les artères aorte et pulmonaire ont environ des dimensions moindres de 1/4 que la normale. L'aorte, à son origine, a une circonférence de 6 centim., et l'artère pulmonaire, une circonférence de 6 cent. 1/2. L'individu dont nous relatons l'autopsie était de taille moyenne. Cette atrophie du cœur nous semble être congénitale. Il y a chez certains cachectiques, cancéreux ou tuberculeux, une diminution de volume de l'organe central de la circulation. Ce cas ne nous semble pas devoir être dans cette catégorie,
sur elles-mêmes ; elles ont une hauteur de 6 centim. tandis que les oreillettes sont dilatées, surtout en hauteur! Le cœur ne contient ni sang ni caillots. Les ventricules ont leurs parois musculaires très épaisses, tandis que celles des oreillettes sont très minces. Les orifices auriculo-ventriculaires sont très étroits, l'orifice mitral laisse à peine passer le doigt indicateur, et on peut difficilement faire pénétrer 2 doigts dans l'orifice tricuspide. Les artères aorte et pulmonaire ont environ des dimensions moindres de 1/4 que la normale. L'aorte, à son origine, a une circonférence de 6 centim., et l'artère pulmonaire, une circonférence de 6 cent. 1/2. L'individu dont nous relatons l'autopsie était de taille moyenne. Cette atrophie du cœur nous semble être congénitale. Il y a chez certains cachectiques, cancéreux ou tuberculeux, une diminution de volume de l'organe central de la circulation. Ce cas ne nous semble pas devoir être dans cette catégorie, en raison du petit volume de toutes les parties du cœur, des orifices auriculo-ventriculaires, mais surtout de l'étroitesse de l'aorte et de l'artère pulmonaires, dont les dimensions ne peuvent diminuer de cette façon dans les cas d'atrophie acquise du cœur. De plus, l'affection cancéreuse a marché rapidement et ce court espace de temps n'aurait pas permis, nous pensons, une telle atrophie. Abcès du foie, par PAUL CLAISSE, interne des hôpitaux. La pièce que nous avons l'honneur de présenter vient du service de M. le professeur Brouardel, à la Charité. L'autopsie a eu lieu le 2 janvier. Nous ne pouvons apporter aujourd'hui que l'observation clinique; l'examen bactériologique sera l'objet d'une communication ultérieure. Le malade P. E., âgé de 38 ans, entre à la Charité, salle Rayer, no 16, le 3 novembre 1890. Rien d'intéressant dans ses antécédents héréditaires. En 1885, syphilis grave ; perforation de la voûte palatine. Depuis deux ans il n'a eu aucun accident et sa santé s'est complètement rétablie. Quelques semaines avant son entrée, il contracte les fièvres intermittentes dans les environs de Meudon : il habitait une vallée humide où des cas de ce genre ont été signalés. Les accès reviennent tous les matins vers 11 heures
espace de temps n'aurait pas permis, nous pensons, une telle atrophie. Abcès du foie, par PAUL CLAISSE, interne des hôpitaux. La pièce que nous avons l'honneur de présenter vient du service de M. le professeur Brouardel, à la Charité. L'autopsie a eu lieu le 2 janvier. Nous ne pouvons apporter aujourd'hui que l'observation clinique; l'examen bactériologique sera l'objet d'une communication ultérieure. Le malade P. E., âgé de 38 ans, entre à la Charité, salle Rayer, no 16, le 3 novembre 1890. Rien d'intéressant dans ses antécédents héréditaires. En 1885, syphilis grave ; perforation de la voûte palatine. Depuis deux ans il n'a eu aucun accident et sa santé s'est complètement rétablie. Quelques semaines avant son entrée, il contracte les fièvres intermittentes dans les environs de Meudon : il habitait une vallée humide où des cas de ce genre ont été signalés. Les accès reviennent tous les matins vers 11 heures et présentent les stades classiques. Le malade a une apparence robuste ; il dit cependant que depuis une dizaine de jours il a beaucoup maigri. La rate est grosse et un peu douloureuse. Le foie paraît normal. Nous faisons l'examen du sang à plusieurs reprises dans les premiers jours, au commencement des accès, avant l'administration de la quinine ; mais nous ne parvenons pas à trouver d'hématozoaires. Le malade est mis à la quinine et les accès diminuent d'intensité; la température qui montait auparavant à 40° ne dépasse plus 38°,5. Cette amélioration est passagère : le 5 décembre le malade est pris d'une bronchite assez forte avec expectoration abondante et râles des deux bases. A ce moment il commence à signaler une douleur sourde et continue au niveau du foie. La température remonte et les oscillations deviennent très larges : tous les soirs à 40 environ, le matin 37°,5 à 38°. La quinine n'agit plus. Dans les jours qui suivent, le foie devient de plus en plus douloureux et augmente peu à peu de volume. Par la palpation on le sent déborder le rebord costal de 3 travers de doigt. La matière supérieure est augmentée, mais la matière inférieure ne
commencement des accès, avant l'administration de la quinine ; mais nous ne parvenons pas à trouver d'hématozoaires. Le malade est mis à la quinine et les accès diminuent d'intensité; la température qui montait auparavant à 40° ne dépasse plus 38°,5. Cette amélioration est passagère : le 5 décembre le malade est pris d'une bronchite assez forte avec expectoration abondante et râles des deux bases. A ce moment il commence à signaler une douleur sourde et continue au niveau du foie. La température remonte et les oscillations deviennent très larges : tous les soirs à 40 environ, le matin 37°,5 à 38°. La quinine n'agit plus. Dans les jours qui suivent, le foie devient de plus en plus douloureux et augmente peu à peu de volume. Par la palpation on le sent déborder le rebord costal de 3 travers de doigt. La matière supérieure est augmentée, mais la matière inférieure ne déborde pas les fausses côtes à moins que l'on n'a de soin d'appuyer assez fortement sur la paroi abdominale. On porte à ce moment le diagnostic d'abcès du foie développé sur la face supérieure, près du rebord costal ; cette localisation confirmée à l'autopsie, nous paraît en rapport avec le mouvement de bascule qu'a éprouvé le bord antérieur refoulé en bas et un peu en arrière, laissant passer entre lui et la paroi abdominale une anse intestinale qui donne de la sonorité. Le volume du foie augmente assez rapidement et le bord antérieur qui était d'abord régulier présente le 20 décembre une nodosité arrondie assez volumineuse, à 5 centim. à droite de la ligne médiane. Les jours suivants, les conjonctives prennent une teinte subictérique. Le malade a énormément maigri ; il vomit fréquemment. La température oscille toujours entre 38° le matin et 40° le soir. Les selles ne sont pas décolorées. Le malade meurt le 1er janvier. Autopsie, le 2 janvier. Les poumons sont légèrement congestionnés aux bases. Les reins pèsent chacun 210 gr. La rate pèse 580 gr. Elle présente d'épaisses plaques de périsplénite. Le cœur n'offre rien de particulier. Il en est de même pour l'intestin grêle, le
mouvement de bascule qu'a éprouvé le bord antérieur refoulé en bas et un peu en arrière, laissant passer entre lui et la paroi abdominale une anse intestinale qui donne de la sonorité. Le volume du foie augmente assez rapidement et le bord antérieur qui était d'abord régulier présente le 20 décembre une nodosité arrondie assez volumineuse, à 5 centim. à droite de la ligne médiane. Les jours suivants, les conjonctives prennent une teinte subictérique. Le malade a énormément maigri ; il vomit fréquemment. La température oscille toujours entre 38° le matin et 40° le soir. Les selles ne sont pas décolorées. Le malade meurt le 1er janvier. Autopsie, le 2 janvier. Les poumons sont légèrement congestionnés aux bases. Les reins pèsent chacun 210 gr. La rate pèse 580 gr. Elle présente d'épaisses plaques de périsplénite. Le cœur n'offre rien de particulier. Il en est de même pour l'intestin grêle, le gros intestin, l'anus et l'estomac. Le foie pèse 3 kil. 650. Examiné en place, on voit son bord antérieur descendre à 5 cent. du rebord costal et on constate sur la face supérieure à 6 cent. environ de la ligne médiane une tumeur arrondie, du volume d'une orange, à moitié cachée sous le diaphragme. La surface de cette tumeur est blanc crémeux, sillonnée par des traînées entre-croisées de parenchyme brun. En incisant le foie à ce niveau on voit un volumineux abcès aréolaire, formé de loges inégales. Au-dessous de cet abcès, dans la profondeur du parenchyme on trouve une douzaine de grosses poches qui laissent échapper environ 600 gr. de pus crémeux. Plusieurs de ces poches communiquent entre elles. Dans le canal cholédoque nous trouvons deux calculs de la dimension d'une noisette. La vésicule biliaire distendue contient environ 150 gr. de bile brunâtre et non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer.
cachée sous le diaphragme. La surface de cette tumeur est blanc crémeux, sillonnée par des traînées entre-croisées de parenchyme brun. En incisant le foie à ce niveau on voit un volumineux abcès aréolaire, formé de loges inégales. Au-dessous de cet abcès, dans la profondeur du parenchyme on trouve une douzaine de grosses poches qui laissent échapper environ 600 gr. de pus crémeux. Plusieurs de ces poches communiquent entre elles. Dans le canal cholédoque nous trouvons deux calculs de la dimension d'une noisette. La vésicule biliaire distendue contient environ 150 gr. de bile brunâtre et non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer. Les premiers accidents d'ostéomyélite ont commencé à l'âge de 7 ans. Depuis cette époque, pendant 43 ans, par conséquence, la jambe n'a cessé de présenter des abcès, des fistules et des ulcérations. Actuellement encore, elle porte une ulcération large comme une pièce de deux francs, au niveau de la malléole interne, et deux fistulettes situées l'une sur le 1/3 inférieur, l'autre sur le 1/3 supérieur du tibia sur la face interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité, présente des déformations bien remarquables. Le fémur, au niveau de l'articulation du genou, fait en avant une saillie d'au moins deux ou trois centimètres, saillie encore accentuée par une coudure de l'extrémité supérieure du tibia qui s'est infléchie en avant et détermine au niveau de la tubérosité antérieure un angle assez profond, ouvert en avant. Par contre, le bord postérieur du pâteau tibial proémine en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se trouve à peu près libre sous la peau, séparée par un large espace dans lequel on introduit facilement le pouce, de la partie postérieure du condyle externe. Il y a, en somme, subluxation très prononcée du fémur, en avant du tibia.
interne, et deux fistulettes situées l'une sur le 1/3 inférieur, l'autre sur le 1/3 supérieur du tibia sur la face interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité, présente des déformations bien remarquables. Le fémur, au niveau de l'articulation du genou, fait en avant une saillie d'au moins deux ou trois centimètres, saillie encore accentuée par une coudure de l'extrémité supérieure du tibia qui s'est infléchie en avant et détermine au niveau de la tubérosité antérieure un angle assez profond, ouvert en avant. Par contre, le bord postérieur du pâteau tibial proémine en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se trouve à peu près libre sous la peau, séparée par un large espace dans lequel on introduit facilement le pouce, de la partie postérieure du condyle externe. Il y a, en somme, subluxation très prononcée du fémur, en avant du tibia. Du côté du pied, la déformation est plus intéressante encore La région tarso-métatarsienne est absolument verticale dans le prolongement du tibia, si bien que le pied ne repose sur le sol que par l'extrémité de la tête des métatarsiens. Les orteils, en revanche, sont coudés à angle droit sur le métatarse. La première phalange est en hyperextension. Subluxée sur le dos de la tête des métatarsiens, tandis que les deux autres phalanges sont en flexion complète. Les orteils sont donc tout à fait crochus et touchent le sol par leur face dorsale, au niveau de l'ongle. À l'exception du gros orteil dont la deuxième phalange, bien que légèrement fléchie sur la première, touche le sol par sa face plantaire. Le calcanéum fait en arrière une forte saillie située à près de dix centimètres du sol. Au-dessus de lui, on sent le tendon d'Achille complètement rétracté. La plante du pied est tout à fait creuse, le bord inférieur du calcanéum qui est resté horizontal faisant un angle presque droit avec le reste du pied vertical. En somme, l'aspect général du pied rappelle beaucoup celui que lui donne l'opération de Mikulicz. Il est seulement un peu plus allongé, et le talon plus
métatarse. La première phalange est en hyperextension. Subluxée sur le dos de la tête des métatarsiens, tandis que les deux autres phalanges sont en flexion complète. Les orteils sont donc tout à fait crochus et touchent le sol par leur face dorsale, au niveau de l'ongle. À l'exception du gros orteil dont la deuxième phalange, bien que légèrement fléchie sur la première, touche le sol par sa face plantaire. Le calcanéum fait en arrière une forte saillie située à près de dix centimètres du sol. Au-dessus de lui, on sent le tendon d'Achille complètement rétracté. La plante du pied est tout à fait creuse, le bord inférieur du calcanéum qui est resté horizontal faisant un angle presque droit avec le reste du pied vertical. En somme, l'aspect général du pied rappelle beaucoup celui que lui donne l'opération de Mikulicz. Il est seulement un peu plus allongé, et le talon plus ferme et plus saillant, est situé un peu plus haut au-dessus du sol. Les mouvements du genou sont libres; mais ceux du pied sont presque nuls. Il est impossible de mobiliser sensiblement l'avant-pied et le calcanéum. À peine, sent-on de très légers mouvements qui se passent au niveau des articulations médio-tarsienne et tarso-métatarsienne. Malgré ces grosses lésions les fonctions du membre ne sont pas trop compromises, et, à part une assez forte claudication, la malade, digitigrade, marche encore à peu près convenablement. Mais depuis 47 ans que dure son mal, que coulent ses fistules et suppurent ses plaies, elle est à bout de forces et de patience, et vient elle-même réclamer l'amputation de la cuisse qui est pratiquée, en ville, par M. Le Dentu. EXAMEN DE LA PIÈCE. Les muscles profonds de la jambe et en particulier le soléaire et le jambier postérieur dont l'action, par suite de l'ankylose du pied, est depuis longtemps abolie, sont pâles, dégénérés, complètement graisseux. Il n'y a pour ainsi dire plus trace de fibres musculaires. On en trouve encore quelques-unes dans le long fléchisseur du gros orteil et dans le fléchisseur commun, qui ont encore conservé quelque action sur les orteils, mais, eux aussi,
médio-tarsienne et tarso-métatarsienne. Malgré ces grosses lésions les fonctions du membre ne sont pas trop compromises, et, à part une assez forte claudication, la malade, digitigrade, marche encore à peu près convenablement. Mais depuis 47 ans que dure son mal, que coulent ses fistules et suppurent ses plaies, elle est à bout de forces et de patience, et vient elle-même réclamer l'amputation de la cuisse qui est pratiquée, en ville, par M. Le Dentu. EXAMEN DE LA PIÈCE. Les muscles profonds de la jambe et en particulier le soléaire et le jambier postérieur dont l'action, par suite de l'ankylose du pied, est depuis longtemps abolie, sont pâles, dégénérés, complètement graisseux. Il n'y a pour ainsi dire plus trace de fibres musculaires. On en trouve encore quelques-unes dans le long fléchisseur du gros orteil et dans le fléchisseur commun, qui ont encore conservé quelque action sur les orteils, mais, eux aussi, sont envahis par la graisse, et c'est à peine si l'on trouve quelques petits faisceaux musculaires rougeâtres striant la graisse jaune qui a remplacé la presque totalité de ces muscles. Au contraire, les muscles encore actifs, jumeaux, poplité qui fléchissent la jambe sur la cuisse sont rouges, charnus et bien développés. La partie inférieure du triceps sural est jumeaux, bien développée, elle est rigide et saillante sous la peau. Le tendon d'Achille est rigide et saillant sous la peau. Les muscles de la région antéro-externe, extenseurs et péroniers, sont moins malades, surtout les extenseurs qui sont encore volumineux et à peu près intacts. Mais c'est du côté des os et des articulations que se montrent les lésions les plus importantes. Le tibia, hyperostosé sur toute sa hauteur, présente une coudure de l'extrémité supérieure. Cette coudure qui s'est vraisemblablement produite au niveau du cartilage de conjugaison, détermine entre l'axe de la diaphyse et l'axe de l'épiphyse un angle ouvert en avant d'environ 140°. CORRECTION ### Examiné en place, on voit son bord antérieur descendre à 5 cent. du rebord costal et on constate sur la face supérieure à 6 cent. environ de la ligne médiane une tumeur arrondie, du volume d'une
développés. La partie inférieure du triceps sural est jumeaux, bien développée, elle est rigide et saillante sous la peau. Le tendon d'Achille est rigide et saillant sous la peau. Les muscles de la région antéro-externe, extenseurs et péroniers, sont moins malades, surtout les extenseurs qui sont encore volumineux et à peu près intacts. Mais c'est du côté des os et des articulations que se montrent les lésions les plus importantes. Le tibia, hyperostosé sur toute sa hauteur, présente une coudure de l'extrémité supérieure. Cette coudure qui s'est vraisemblablement produite au niveau du cartilage de conjugaison, détermine entre l'axe de la diaphyse et l'axe de l'épiphyse un angle ouvert en avant d'environ 140°. CORRECTION ### Examiné en place, on voit son bord antérieur descendre à 5 cent. du rebord costal et on constate sur la face supérieure à 6 cent. environ de la ligne médiane une tumeur arrondie, du volume d'une orange, à moitié cachée sous le diaphragme. La surface de cette tumeur est blanc crémeux, sillonnée par des traînées entre-croisées de parenchyme brun. En incisant le foie à ce niveau on voit un volumineux abcès aréolaire, formé de loges inégales. Au-dessous de cet abcès, dans la profondeur du parenchyme on trouve une douzaine de grosses poches qui laissent échapper environ 600 gr. de pus crémeux. Plusieurs de ces poches communiquent entre elles. Dans le canal cholédoque nous trouvons deux calculs de la dimension d'une noisette. La vésicule biliaire distendue contient environ 150 gr. de bile brunâtre et non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer. Les premiers accidents d'ostéomyélite ont commencé à l'âge de 7 ans. Depuis cette époque, pendant 43 ans, par conséquence, la jambe n'a cessé de présenter des abcès, des fistules et des ulcérations. Actuellement encore, elle porte une ulcération large comme une pièce de deux francs, au niveau
trouve une douzaine de grosses poches qui laissent échapper environ 600 gr. de pus crémeux. Plusieurs de ces poches communiquent entre elles. Dans le canal cholédoque nous trouvons deux calculs de la dimension d'une noisette. La vésicule biliaire distendue contient environ 150 gr. de bile brunâtre et non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer. Les premiers accidents d'ostéomyélite ont commencé à l'âge de 7 ans. Depuis cette époque, pendant 43 ans, par conséquence, la jambe n'a cessé de présenter des abcès, des fistules et des ulcérations. Actuellement encore, elle porte une ulcération large comme une pièce de deux francs, au niveau de la malléole interne, et deux fistulettes situées l'une sur le 1/3 inférieur, l'autre sur le 1/3 supérieur du tibia sur la face interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité, présente des déformations bien remarquables. Le fémur, au niveau de l'articulation du genou, fait en avant une saillie d'au moins deux ou trois centimètres, saillie encore accentuée par une coudure de l'extrémité supérieure du tibia qui s'est infléchie en avant et détermine au niveau de la tubérosité antérieure un angle assez profond, ouvert en avant. Par contre, le bord postérieur du pâteau tibial proémine en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se trouve à peu près libre sous la peau, séparée par un large espace dans lequel on introduit facilement le pouce, de la partie postérieure du condyle externe. Il y a, en somme, subluxation très prononcée du fémur, en avant du tibia. Du côté du pied, la déformation est plus intéressante encore La région tarso-métatarsienne est absolument verticale dans le prolongement du tibia, si bien que le pied ne repose sur le sol que par l'extrémité de la tête des métatarsiens. Les orteils, en revanche, sont coudés à angle