jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
faisceaux épais se diriger vers les fibres descendantes de la substance grise. Ils contribuent à former les colonnettes sur la valeur topographique desquelles j'ai insisté déjà (Arch. de neurologie, 1889). La méthode à l'hématoxyline colore difficilement ce réseau ; son action confinance sur les fibres descendantes qui forment les colonnettes intercellulaires de l'écorce grise, et elle colore les réseaux sous-corticaux, de même que les faisceaux blancs descendants du manteau des hémisphères avec une intensité marquée. Les lésions quantitatives de ces fibres, leur raréfaction en particulier, ne sont pas moins intéressantes à constater, au point de vue biologique, que celles du réseau superficiel, situé sous la membrane vasculaire, mais il importe de noter qu'on ne les constate pas de la même façon, et que les symptômes correspondant à ces lésions doivent être absolument différents. Cervivation tuberculeuse, par M. GOUPIL, interne des hôpitaux. Le Collemant, 51 ans, blanchisseur, entre le 2 mars à salle Broca, 27, Pour une tumeur du testicule gauche. La tumeur est ovoïde, son volume se rapproche de celui d'une 18 livres, sa surface est parcourue par quelques varicosités, elle est irrégulière, soulevée en certains points par des saillies arrondies ; en quelques points et particulièrement sur une exposition de quelques centimètres à la région externe la peau est adhérente. Si l'on palpe la tumeur on a dans presque toute l'étendue une sensation de dureté absolue, en d'autres points on perçoit un peu de résistance et enfin au niveau des quelques bosselures dont nous avons parlé, elles sont situées en avant et en haut il y a une fluctuation très facile. Sous cette couverte cette surface, malgré les bosselures hémisphériques est lisse. La greffe elle-même est indolente, mais en pressant la partie postérieure interne (elle éveille la sensation douloureuse indiquant sa présence du testicule. Examiné la transparence on la perçoit très nettement à la cléture, dans la région moyenne on peut la retrouver vague dans certains points, dans d'autres elle est nulle. L'obscurité est complète à la partie postérieure. Le général est bon. Palpations dans le cordon, rien à la prostate ni aux vésicules séminales rien au poumon, pas
de quelques centimètres à la région externe la peau est adhérente. Si l'on palpe la tumeur on a dans presque toute l'étendue une sensation de dureté absolue, en d'autres points on perçoit un peu de résistance et enfin au niveau des quelques bosselures dont nous avons parlé, elles sont situées en avant et en haut il y a une fluctuation très facile. Sous cette couverte cette surface, malgré les bosselures hémisphériques est lisse. La greffe elle-même est indolente, mais en pressant la partie postérieure interne (elle éveille la sensation douloureuse indiquant sa présence du testicule. Examiné la transparence on la perçoit très nettement à la cléture, dans la région moyenne on peut la retrouver vague dans certains points, dans d'autres elle est nulle. L'obscurité est complète à la partie postérieure. Le général est bon. Palpations dans le cordon, rien à la prostate ni aux vésicules séminales rien au poumon, pas de ganglions inguinaux. Interrogeant le malade on recueille les renseignements suivants : actuellement s'est développée il y a trois mois subitement en espace d'une nuit, c'est le matin en s'éveillant que le malade se rendit compte de la présence dans le scrotum de la tumeur qui dès ce moment était plus volumineuse que lors de l'entrée du malade à l'hôpital. En 8 jours la grosseur diminua beaucoup et dès lors resta au volume qu'elle présente au moment de l'opération. Le malade se remit à son travail et ce n'est qu'un mois après en s'apercevant de la présence à la région interne du scrotum d'une nouvelle petite tumeur d'apparence inflammatoire et légèrement adhérente à la peau qu'il se décide à entrer dans le service. Il faut ajouter que bien longtemps avant cette série d'accidents, 7 ans auparavant, il avait à la suite d'un choc sur le scrotum présenté, affirme-t-il, les mêmes signes, mais cette première fois, ils seraient disparus en quelques jours, à la suite d'un traitement anodin. Pour ce qui est des antécédents personnels et héréditaires, nous ne relevons : Sur 15 frères et sœurs, 8 sont morts, dit-il, de méningite et de cancers. Sur les 7 enfants qu'il a
plus volumineuse que lors de l'entrée du malade à l'hôpital. En 8 jours la grosseur diminua beaucoup et dès lors resta au volume qu'elle présente au moment de l'opération. Le malade se remit à son travail et ce n'est qu'un mois après en s'apercevant de la présence à la région interne du scrotum d'une nouvelle petite tumeur d'apparence inflammatoire et légèrement adhérente à la peau qu'il se décide à entrer dans le service. Il faut ajouter que bien longtemps avant cette série d'accidents, 7 ans auparavant, il avait à la suite d'un choc sur le scrotum présenté, affirme-t-il, les mêmes signes, mais cette première fois, ils seraient disparus en quelques jours, à la suite d'un traitement anodin. Pour ce qui est des antécédents personnels et héréditaires, nous ne relevons : Sur 15 frères et sœurs, 8 sont morts, dit-il, de méningite et de cancers. Sur les 7 enfants qu'il a eus lui-même, 5 sont morts en bas âge de convulsions, méningite, et de maladies indéterminées. Un est mort à 15 ans de tuberculose avérée (mal de Pott, tumeur blanche, etc.). Lui-même a eu une pleurésie il y a 8 ans. Pas de syphilis, d'orchite, blennorrhagies antérieures. Le matin de son arrivée, le malade est examiné attentivement. Les signes objectifs fournis par la tumeur, l'évolution quelque peu anormale de la maladie rendent le diagnostic assez épineux, mais il semble se rallier aux deux hypothèses suivantes : hématocèle ou sarcome. Et une intervention est décidée. Le 4 mars, les soins préliminaires d'antisepsie étant pris, on procède à l'incision de la tumeur précédée d'injection de cocain 2 %. Cette incision est absolument indolore, amenée sur la vaginale. Cette dernière est ponctionnée et il en sort un liquide citrin, environ 150 grammes. Le doigt introduit dans la cavité fait immédiatement reconnaître à M. Reclus que le diagnostic d'hématocèle était le vrai. Toutefois étant donné l'état du testicule et l'épaisseur considérable des fausses membranes, on pratique la castration. Les suites opératoires jusqu'ici sont des plus simples. Le premier pansement a été enlevé 8 jours après. Point de suppuration ; pas d'hématurie. Le malade peut déjà
arrivée, le malade est examiné attentivement. Les signes objectifs fournis par la tumeur, l'évolution quelque peu anormale de la maladie rendent le diagnostic assez épineux, mais il semble se rallier aux deux hypothèses suivantes : hématocèle ou sarcome. Et une intervention est décidée. Le 4 mars, les soins préliminaires d'antisepsie étant pris, on procède à l'incision de la tumeur précédée d'injection de cocain 2 %. Cette incision est absolument indolore, amenée sur la vaginale. Cette dernière est ponctionnée et il en sort un liquide citrin, environ 150 grammes. Le doigt introduit dans la cavité fait immédiatement reconnaître à M. Reclus que le diagnostic d'hématocèle était le vrai. Toutefois étant donné l'état du testicule et l'épaisseur considérable des fausses membranes, on pratique la castration. Les suites opératoires jusqu'ici sont des plus simples. Le premier pansement a été enlevé 8 jours après. Point de suppuration ; pas d'hématurie. Le malade peut déjà se lever. La tumeur présente à étudier deux parties, le testicule et l'épidyme d'une part et la vaginale d'autre part. L'épididyme présente les altérations banales de l'épididyme adénique, culeux; ce sont dans le corps même des granulations éparses; à la tête un abcès gros comme une noisette et vers la queue un second abcès moins avancé. Le testicule présente aussi quelques granulations à la coupe. En avant se trouve la cavité vaginale distendue; à la face inférieure on perçoit quelques nodosités, quelques grains; mais ce qui frappe surtout c'est l'épaississement considérable de la vaginale à certains points. Cette épaisseur à la partie postérieure près de l'épidyme est d'un centimètre au moins, à la partie moyenne elle est encore considérable, enfin en avant l'épaisseur va décroissant, minime au niveau des bosselures où le doigt percevait la fluctuation et l'œil la transparence. Cette vaginale épaissie est constituée par des fausses membranes stratifiées entre lesquelles on trouve des foyers caséaux raides. Un de ces foyers, le plus volumineux, se trouve au voisinage de l'épidyme, les autres sont épars en différents points. Ils sont nourriciers. La paroi de ces abcès et surtout l'épididyme contiennent des traces de la tuberculose. Nous avons de plus inoculé
queue un second abcès moins avancé. Le testicule présente aussi quelques granulations à la coupe. En avant se trouve la cavité vaginale distendue; à la face inférieure on perçoit quelques nodosités, quelques grains; mais ce qui frappe surtout c'est l'épaississement considérable de la vaginale à certains points. Cette épaisseur à la partie postérieure près de l'épidyme est d'un centimètre au moins, à la partie moyenne elle est encore considérable, enfin en avant l'épaisseur va décroissant, minime au niveau des bosselures où le doigt percevait la fluctuation et l'œil la transparence. Cette vaginale épaissie est constituée par des fausses membranes stratifiées entre lesquelles on trouve des foyers caséaux raides. Un de ces foyers, le plus volumineux, se trouve au voisinage de l'épidyme, les autres sont épars en différents points. Ils sont nourriciers. La paroi de ces abcès et surtout l'épididyme contiennent des traces de la tuberculose. Nous avons de plus inoculé deux cobayes avec le liquide et ces animaux sont en observation. Les faits de cette nature doivent être excessivement rares. Reclus nous faisait remarquer que s'il est fréquent au cours de l'épididymite tuberculeuse d'observer de la parépithéliome, et un certain degré de vaginalité, parfois assez étendue, celle-ci était toujours une vaginalité plastique surtout à la fusion des feuillets séreux, aboutissant à la symétry vaginale complète ou partielle. Que dans notre cas particulier au contraire, il n'y avait pas ce symmétrique, mais simplement pachyvaginale avec épanchement assez rare pour que les comptes rendus de cette cité n'en fassent pas mention pas plus que les ouvrages anatomiques traitant de la question. Séance du 20 mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Volumineux datant de vingt-cinq ans et se compliquant au bout de ce temps d'un tremblement permanent à oscillations très rapides, semblable au tremblement de la maladie de Basedow. Pas d'exophthalmie. Tachycardie transitoire, par H. LAMY, interne M. Léonard For., âgé de 63 ans, charpentier, est entré à l'hôpital le 6 février 1891, dans le service de M. Gingeot, salle H° f. no 6. Il ne peut donner aucun renseignement positif sur sa famille, excepté qu'il a une sœur encore vivante et bien
vaginalité plastique surtout à la fusion des feuillets séreux, aboutissant à la symétry vaginale complète ou partielle. Que dans notre cas particulier au contraire, il n'y avait pas ce symmétrique, mais simplement pachyvaginale avec épanchement assez rare pour que les comptes rendus de cette cité n'en fassent pas mention pas plus que les ouvrages anatomiques traitant de la question. Séance du 20 mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Volumineux datant de vingt-cinq ans et se compliquant au bout de ce temps d'un tremblement permanent à oscillations très rapides, semblable au tremblement de la maladie de Basedow. Pas d'exophthalmie. Tachycardie transitoire, par H. LAMY, interne M. Léonard For., âgé de 63 ans, charpentier, est entré à l'hôpital le 6 février 1891, dans le service de M. Gingeot, salle H° f. no 6. Il ne peut donner aucun renseignement positif sur sa famille, excepté qu'il a une sœur encore vivante et bien portante, âgée de 70 ans. Jamais de maladie grave, jamais d'accidents nerveux, et pas de syphilis. Il y a une quinzaine d'années, fracture clavicule gauche qui a guéri sans laisser de traces. Le malade est originaire du Puy-de-Dôme; il n'est pas d'une famille reconnue, il exerce à Paris depuis très longtemps le métier Il y a 25 ans environ, il a remarqué que son cou augmentait de volume du côté droit. Depuis cette époque, la tumeur qu'il porte actuellement s'est développée lentement et sans jamais provoquer de douleurs, mais d'une façon continue. Depuis deux ans principalement sa voix s'est altérée et l'oppression est apparue. Le décubitus dorsal provoque aussitôt la dyspnée et la toux, et le malade est obligé de se coucher la tête haute, en s'inclinant un peu vers le côté gauche. Depuis la même époque sont survenues de grandes crises d'oppression qui le forcent à s'asseoir sur son lit pendant la nuit; des quintes de toux prolongées, enfin de violentes palpitations se produisent pendant la marche. Il y a huit mois environ, les jambes ont commencé à enfler, et cet œdème a persisté jusqu'à aujourd'hui avec un volume variable. Le malade est entré plusieurs fois à l'hôpital, où
longtemps le métier Il y a 25 ans environ, il a remarqué que son cou augmentait de volume du côté droit. Depuis cette époque, la tumeur qu'il porte actuellement s'est développée lentement et sans jamais provoquer de douleurs, mais d'une façon continue. Depuis deux ans principalement sa voix s'est altérée et l'oppression est apparue. Le décubitus dorsal provoque aussitôt la dyspnée et la toux, et le malade est obligé de se coucher la tête haute, en s'inclinant un peu vers le côté gauche. Depuis la même époque sont survenues de grandes crises d'oppression qui le forcent à s'asseoir sur son lit pendant la nuit; des quintes de toux prolongées, enfin de violentes palpitations se produisent pendant la marche. Il y a huit mois environ, les jambes ont commencé à enfler, et cet œdème a persisté jusqu'à aujourd'hui avec un volume variable. Le malade est entré plusieurs fois à l'hôpital, où il a été amélioré par la digitale. Depuis deux mois, à l'œdème des jambes s'est joint de l'œdème du bras gauche, dont les mouvements auparavant faciles sont devenus douloureux. Le malade déclare que son état a empiré sensiblement depuis quelque temps. Examen à l'entrée. — Facies anxieux, respiration rapide, pouls petit et tellement rapide qu'il est impossible de compter le nombre des pulsations. Il n'y a cependant pas de cyanose du visage, les yeux ne sont pas saillants, la pupille gauche est manifestement plus étroite que la droite, mais toutes deux réagissent normalement à la lumière. La langue est propre, mais l'haleine est fétide. La région antéro-latérale droite du cou est occupée par une tumeur ovoïde, à grand axe transversal, représentant à peu près le volume du poing, et s'étendant depuis la ligne verticale du pavillon de l'oreille en arrière, jusqu'à la ligne médiane antérieure qu'elle dépasse un peu vers la gauche. Ensuite très incomplètement les mouvements du larynx dans la déglissement. La limite inférieure de la tumeur est sentie très nettement au-dessus de la fourchette sternale; si l'on cherche à introduire le doigt en arrière de celle-ci, on sent une bande ligamenteuse très résistante qui semble rattacher la tumeur
petit et tellement rapide qu'il est impossible de compter le nombre des pulsations. Il n'y a cependant pas de cyanose du visage, les yeux ne sont pas saillants, la pupille gauche est manifestement plus étroite que la droite, mais toutes deux réagissent normalement à la lumière. La langue est propre, mais l'haleine est fétide. La région antéro-latérale droite du cou est occupée par une tumeur ovoïde, à grand axe transversal, représentant à peu près le volume du poing, et s'étendant depuis la ligne verticale du pavillon de l'oreille en arrière, jusqu'à la ligne médiane antérieure qu'elle dépasse un peu vers la gauche. Ensuite très incomplètement les mouvements du larynx dans la déglissement. La limite inférieure de la tumeur est sentie très nettement au-dessus de la fourchette sternale; si l'on cherche à introduire le doigt en arrière de celle-ci, on sent une bande ligamenteuse très résistante qui semble rattacher la tumeur au bord postérieur du sternum. Consistance est ferme, et l'on ne perçoit pas la moindre fluctuation; La peau qui la recouvre est mobile et n'offre pas de coloration si léchelle mais elle laisse voir de nombreuses veines dilatées. La jugulaire externe gauche surtout est très développée et présente des nodules beaucoup plus marqués que la droite: il s'agit en fait de tant de pouls veineux. La partie latérale droite du cou est également volumineuse: on sent une tuméfaction profonde au-dessous du sternum mastoïdien, mais pas de tumeur nettement limitée. La voix est plus faible que éteinte, étranglée (voix goitreuse), l'examen laryngoscopique est impossible en raison de la dyspnée. Rien de particulier à noter du côté du membre supérieur, ce n'est la présence sur la face dorsale de la main de petites taches de couleur, foncées, vineuses, que le malade n'avait même pas remarquées. Le membre supérieur gauche est le siège d'un œdème considérable qui occupe surtout l'avant-bras. Cet œdème est très dur et non flegmatique à la pression. Les mouvements du coude sont indolores, sauf l'extension forcée : mais les mouvements de l'épaule provoquent une vive douleur ; l'élévation est à peu près impossible. On ne sent pas leurs peu
beaucoup plus marqués que la droite: il s'agit en fait de tant de pouls veineux. La partie latérale droite du cou est également volumineuse: on sent une tuméfaction profonde au-dessous du sternum mastoïdien, mais pas de tumeur nettement limitée. La voix est plus faible que éteinte, étranglée (voix goitreuse), l'examen laryngoscopique est impossible en raison de la dyspnée. Rien de particulier à noter du côté du membre supérieur, ce n'est la présence sur la face dorsale de la main de petites taches de couleur, foncées, vineuses, que le malade n'avait même pas remarquées. Le membre supérieur gauche est le siège d'un œdème considérable qui occupe surtout l'avant-bras. Cet œdème est très dur et non flegmatique à la pression. Les mouvements du coude sont indolores, sauf l'extension forcée : mais les mouvements de l'épaule provoquent une vive douleur ; l'élévation est à peu près impossible. On ne sent pas leurs peu de cordon induré sur le trajet des vaisseaux, ni à l'avanterais ni au bras, ni dans l'aisselle. Enfin le pouls radial est nettement perçu du côté gauche, seulement avec une légère diminution de l'amplitude relative, due certainement à l'état œdémateux du membre. Les artères radiales offrent une rigidité remarquable de leurs parois. Au niveau du grand pectoral gauche apparaissent des veines ou-cutanées très dilatées et flexueuses, qui se continuent par-dessus la clavicule avec le réseau superficiel du cou également très développé. On suit les anastomoses de ces veines avec la jugulaire externe antérieure du même côté. Le réseau veineux se prolonge en arrière jusqu'au bord antérieur de l'omoplate gauche. La région thoracique en outre de ces veines dilatées qui teintent de bleu toute sa moitié supérieure gauche présente, au niveau du cœur, un petit battement très superficiel, suspect à la côte et qui, à la palpation paraît dû à une artère. Le thorax dans son ensemble présente un affaissement en hauteur dont rend compte une cyphose à grande courbure occupant la longueur dorsale du rachis. Cette voussure est apparue graduellement, le malade l'attribue aux lourdes charges qu'il était obligé de porter dans son métier. Il existe une courbure de compensation
leurs parois. Au niveau du grand pectoral gauche apparaissent des veines ou-cutanées très dilatées et flexueuses, qui se continuent par-dessus la clavicule avec le réseau superficiel du cou également très développé. On suit les anastomoses de ces veines avec la jugulaire externe antérieure du même côté. Le réseau veineux se prolonge en arrière jusqu'au bord antérieur de l'omoplate gauche. La région thoracique en outre de ces veines dilatées qui teintent de bleu toute sa moitié supérieure gauche présente, au niveau du cœur, un petit battement très superficiel, suspect à la côte et qui, à la palpation paraît dû à une artère. Le thorax dans son ensemble présente un affaissement en hauteur dont rend compte une cyphose à grande courbure occupant la longueur dorsale du rachis. Cette voussure est apparue graduellement, le malade l'attribue aux lourdes charges qu'il était obligé de porter dans son métier. Il existe une courbure de compensation cervicale, en laquelle la face regarde directement en avant ; les mouvements de latéralité du cou sont très restreints, ainsi que ceux de l' flexion et d'extension. La respiration est rapide, haletante, peu profonde ; mais elle n'offre ni rythme spécial à noter. Elle est presque exclusivement diaphragmatique : le malade accuse une sensation de gêne et de pesanteur qu'il localise non pas au cou, mais à l'épigastre. L'auscultation des flancs fait entendre des râles rininquants et sibilants disséminés, avec râles plus fins vers les bases. Dans la région droite, le timbre de la respiration est un peu soufflant, il y a un léger retentissement de la voix, la toux fait entendre de gros râles sous-crétins peu étendus. Sur le pointe du cœur bat à 3 centimètres en dehors du mamelon et presque ligne horizontale : l'impulsion cardiaque est forte mais présente des inégalités notables. Le cœur bat avec une grande rapidité, Peut compter 130 systoles par minute. On éprouve une grande difficulté à délimiter le volume du cœur par la percussion, à l'effet de l'émphysème : l'oreillette droite paraît dilatée. L'auscultation révèle seulement une arythmie assez marquée : on n'entend pas de sollicitations, le premier temps est fortement claqué.
malade accuse une sensation de gêne et de pesanteur qu'il localise non pas au cou, mais à l'épigastre. L'auscultation des flancs fait entendre des râles rininquants et sibilants disséminés, avec râles plus fins vers les bases. Dans la région droite, le timbre de la respiration est un peu soufflant, il y a un léger retentissement de la voix, la toux fait entendre de gros râles sous-crétins peu étendus. Sur le pointe du cœur bat à 3 centimètres en dehors du mamelon et presque ligne horizontale : l'impulsion cardiaque est forte mais présente des inégalités notables. Le cœur bat avec une grande rapidité, Peut compter 130 systoles par minute. On éprouve une grande difficulté à délimiter le volume du cœur par la percussion, à l'effet de l'émphysème : l'oreillette droite paraît dilatée. L'auscultation révèle seulement une arythmie assez marquée : on n'entend pas de sollicitations, le premier temps est fortement claqué. Le foie paraît légèrement augmenté de volume, et il est douloureux à la pression. Rien de particulier à noter du côté de l'abdomen : le malade a la diarrhée depuis trois jours, et il a 2 ou 3 selles par jour. Les deux membres inférieurs présentent un œdème dur, profond et indolore qui gagne presque la racine des cuisses. Les réflexes rotuliens sont exacerbés, presque la racine des cuisses. Les réflexes rotuliens sont exacerbés. Le malade présente en outre un tremblement très particulier de nerfs extrémités lorsqu'on lui fait étendre les bras en avant. Il n'a pas l'aliment d'excès alcooliques, et d'ailleurs ce tremblement n'offre pas le caractère du tremblement éthylique. Il n'existe pas de mouvements isolés des doigts ; mais lorsque les mains sont étendues, on s'assure qu'elles sont animées de petites oscillations extrêmement rapides et de peu détendue. Il est difficile de les compter exactement ; c'est une véritable vibration de tout le membre supérieur, mais on peut dire approximativement qu'il y a une dizaine d'oscillations doubles par seconde. Quand on saisit à pleine main le bras ou l'avant-bras du malade, le tremblement dont le membre est secoué, est perçu très nettement. Il n'est bien apparent que dans