jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
iliaques et dans la partie inférieure du ventre. La palpation permettait de l'isoler du foie, dont on sentait le relief, et surtout des organes génitaux internes. On traînait aisément dans les fosses iliaques, et dans l'excavation, tout à libres. Cet examen m'avait permis de dire que la tumeur était indépendante du foie, de la rate, et des organes du petit bassin. La situation, sa forme, sa mobilité transversale m'avaient fait diagnostiquer une tumeur liquide du mésentère. J'avais pensé à un pyste hydatique, bien que les inégalités de consistance ne fussent pas en accord avec cette opinion. Je ajouterai qu'il était facile, sur le cadavre, de s'assurer que si la tumeur était mobile transversalement dans la profondeur, elle était solidement adhérente à la paroi antérieure de l'abdomen. Je résolus de tenter l'extirpation sans ouvrir la tumeur, si la chose était possible. Je fis donc la laparotomie médiane, par une incision sous et au-dessus ombilicale, et la paroi abdominale ouverte, je tombai sur tous les intestins en apparence; je pus cependant, avec le bistouri et la sonde cannelée, séparer peu à peu le péritoine pariétal de l'aspect culminant de la tumeur et je progressai assez vite vers la clé. En bas les adhérences cessaient rapidement, en haut, elles étaient plus étendues : lorsque la paroi devint libre, je constatai que le grand épiploon étalé sur le pôle supérieur adhérait dans une zone étendue; je détruisis ces adhérences; je pus alors faire le tour de la tumeur et constater à nouveau son indépendance du foie, et des organes pelviens. À droite sa surface était lisse, à sauchette à quelque distance de la partie culminante, on voyait couvrir latéralement, en apparence dans la paroi, l'intestin grêle. Le diagnostic de tumeur du mésentère se confirmait de plus en plus. En pénétrant la profondeur j'arrivai à détacher du flanc droit de la tumeur ce que je pensais être le feuillet droit du mésentère; je le décollai, et le décollement de ce feuillet péritonéal entraîna le dégagement de l'intestin contenu dans son épaisseur. La tumeur se trouvait absolument libre de toutes parts, et j'arrivai à enlever en
adhérences cessaient rapidement, en haut, elles étaient plus étendues : lorsque la paroi devint libre, je constatai que le grand épiploon étalé sur le pôle supérieur adhérait dans une zone étendue; je détruisis ces adhérences; je pus alors faire le tour de la tumeur et constater à nouveau son indépendance du foie, et des organes pelviens. À droite sa surface était lisse, à sauchette à quelque distance de la partie culminante, on voyait couvrir latéralement, en apparence dans la paroi, l'intestin grêle. Le diagnostic de tumeur du mésentère se confirmait de plus en plus. En pénétrant la profondeur j'arrivai à détacher du flanc droit de la tumeur ce que je pensais être le feuillet droit du mésentère; je le décollai, et le décollement de ce feuillet péritonéal entraîna le dégagement de l'intestin contenu dans son épaisseur. La tumeur se trouvait absolument libre de toutes parts, et j'arrivai à enlever en quelque sorte en totalité sans l'avoir ouverte. La tumeur, enlevée, aucun doute ne pouvait subsister, elle siègeait manifestement dans le mésentère dont elle avait dédoublé les deux feuillets; mais elle s'était enveloppée surtout du feuillet droit. Les vaisseaux du mésentère étaient sur sa paroi gauche. Dans la profondeur une couchette lâche la séparait des organes appliqués contre la paroi postérieure de l'abdomen. Après avoir enlevé la tumeur, on sentait très facilement les inégalités de sa paroi limitante. À l'éclairage externe l'œil et la lumière, elle était absolument opaque. Je la percute avec le bistouri, et il s'écoula un liquide de couleur ocre; j'ouvris plus largement et il sortit avec ce liquide une sorte de bouillie épaisse, de la même couleur ocreuse. Il n'y avait plus de doute, il s'agissait d'une tumeur hématique à contenu partiellement liquide partiellement solide. La partie solide était représentée par cette bouillie de caillots cruentiieux dont une grande quantité est, comme vous le voyez, restée déposée sur la paroi. Celle-ci, très friable n'a qu'une existence propre incertaine; elle est tapissée par des couches stratifiées, blanches constituées par des caillots fibrineux. L'inégale répartition de ces caillots à la surface de la tumeur explique bien compte des inégalités
lâche la séparait des organes appliqués contre la paroi postérieure de l'abdomen. Après avoir enlevé la tumeur, on sentait très facilement les inégalités de sa paroi limitante. À l'éclairage externe l'œil et la lumière, elle était absolument opaque. Je la percute avec le bistouri, et il s'écoula un liquide de couleur ocre; j'ouvris plus largement et il sortit avec ce liquide une sorte de bouillie épaisse, de la même couleur ocreuse. Il n'y avait plus de doute, il s'agissait d'une tumeur hématique à contenu partiellement liquide partiellement solide. La partie solide était représentée par cette bouillie de caillots cruentiieux dont une grande quantité est, comme vous le voyez, restée déposée sur la paroi. Celle-ci, très friable n'a qu'une existence propre incertaine; elle est tapissée par des couches stratifiées, blanches constituées par des caillots fibrineux. L'inégale répartition de ces caillots à la surface de la tumeur explique bien compte des inégalités de consistance de la surface. Tel est, en détail, l'exposé de cette pièce intéressante. Du contenu de la tumeur est hématique c'est certain, mais la nature exacte du kyste ne peut être précisée qu'après examen histologique de la paroi. Non suppuré ce kyste n'avait déterminé aucune complication particulière, et il est permis de dire que certainement ce n'est pas lui qui a entraîné la mort de cette femme, encore jeune, car elle ne paraît pas avoir plus de 45 à 50. L'examen des viscères ne m'a pas permis de trouver une cause probable de la mort. Cela importe peu ce qui nous intéresse, c'est le fait anatomique en lui-même; c'est en outre que le diagnostic tumeur liquide du mésentère pouvait être porté, et que l'intervention chirurgicale eût été conduite à bonne fin, même si l'on eût tenté l'énucléation et amener un résultat favorable. Difformité congénitale symétrique des membres inférieurs, par P. LONDE, interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société un malade du service de M. le professeur Verneuil pour une difformité congénitale symétrique des deux membres inférieurs. À l'observation du malade se réduit d'ailleurs à cette difformité; il n'a pas d'antécédents morbides héréditaires sauf une tante mourue
est permis de dire que certainement ce n'est pas lui qui a entraîné la mort de cette femme, encore jeune, car elle ne paraît pas avoir plus de 45 à 50. L'examen des viscères ne m'a pas permis de trouver une cause probable de la mort. Cela importe peu ce qui nous intéresse, c'est le fait anatomique en lui-même; c'est en outre que le diagnostic tumeur liquide du mésentère pouvait être porté, et que l'intervention chirurgicale eût été conduite à bonne fin, même si l'on eût tenté l'énucléation et amener un résultat favorable. Difformité congénitale symétrique des membres inférieurs, par P. LONDE, interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société un malade du service de M. le professeur Verneuil pour une difformité congénitale symétrique des deux membres inférieurs. À l'observation du malade se réduit d'ailleurs à cette difformité; il n'a pas d'antécédents morbides héréditaires sauf une tante mourue de la poitrine à 35 ans. Aucun des membres de sa famille n'est affecté de malformation. Les antécédents personnels sont aussi peu importants. Sa naissance pendant sa grossesse ne paraît pas avoir eu d'accident particulier. Lui-même est resté très chétif jusqu'à 6 ans, au point qu'on n'espérait pas l'élever. C'est à cet âge seulement qu'il aurait commencé à parler. Assis dans son lit, Bégaudeau. François, âgé de 36 ans, paraît de taille moyenne, sans que rien attire l'attention, mais en découvrant les membres inférieurs on voit que des deux côtés les membres de la jambe et du pied sont très atrophiés et repliés le long de la cuisse correspondante comme si on avait voulu mettre dans un étui les trois segments du même membre. Cuisse — La cuisse a une longueur à peu près normale, soit 44 centimètres à partir du pli de l'aine jusqu'à la face inférieure des condyles du fémur très diminués de volume. Ces condyles forment le point le plus décliné du membre, c'est vers ce que marche la malade qui précisément était entrée à l'hôpital pour une ulcération du niveau des condyles du côté droit avec un hématome de la cuisse du même côté. La peau
à cet âge seulement qu'il aurait commencé à parler. Assis dans son lit, Bégaudeau. François, âgé de 36 ans, paraît de taille moyenne, sans que rien attire l'attention, mais en découvrant les membres inférieurs on voit que des deux côtés les membres de la jambe et du pied sont très atrophiés et repliés le long de la cuisse correspondante comme si on avait voulu mettre dans un étui les trois segments du même membre. Cuisse — La cuisse a une longueur à peu près normale, soit 44 centimètres à partir du pli de l'aine jusqu'à la face inférieure des condyles du fémur très diminués de volume. Ces condyles forment le point le plus décliné du membre, c'est vers ce que marche la malade qui précisément était entrée à l'hôpital pour une ulcération du niveau des condyles du côté droit avec un hématome de la cuisse du même côté. La peau qui recouvre ces sortes de pilons est en effet assez mince. La cuisse possède tous ses mouvements, mais la musculature en est faible. La rotule semble être petite et immobile. Créux poplité — L'union de la jambe et de la cuisse est le point le plus intéressant de l'observation. La jambe est fléchie sur la cuisse avec une légère adduction de son extrémité inférieure devenue sèche. Ce qui fait remarquable est la profondeur du creux du jarret. Le repli tendon qui réunit la jambe à la cuisse est reporté si haut que la disque sépare ce repli de la partie la plus saillante des condyles, à 17 centimètres. La peau de cette région n'offre pas l'aspect cicatriciel, elle est au contraire épaissie ainsi que la couche sous-cutanée. Elle est mobile sur les parties profondes. Enfin il est facile de sentir quand on prend le repli entre le pouce et l'index comme une corde fibreuse s'étendant de la cuisse à la jambe. Jambe — La jambe a une longueur de 28 centimètres. Elle a une circonférence de 15 centimètres. Les deux os de la jambe semblent exister à ses deux extrémités supérieure et inférieure, mais à la partie moyenne on ne
jambe est fléchie sur la cuisse avec une légère adduction de son extrémité inférieure devenue sèche. Ce qui fait remarquable est la profondeur du creux du jarret. Le repli tendon qui réunit la jambe à la cuisse est reporté si haut que la disque sépare ce repli de la partie la plus saillante des condyles, à 17 centimètres. La peau de cette région n'offre pas l'aspect cicatriciel, elle est au contraire épaissie ainsi que la couche sous-cutanée. Elle est mobile sur les parties profondes. Enfin il est facile de sentir quand on prend le repli entre le pouce et l'index comme une corde fibreuse s'étendant de la cuisse à la jambe. Jambe — La jambe a une longueur de 28 centimètres. Elle a une circonférence de 15 centimètres. Les deux os de la jambe semblent exister à ses deux extrémités supérieure et inférieure, mais à la partie moyenne on ne peut s'assurer de leur existence. L'un deux est probablement réduit à un seul cordon fibreux ; ce serait le péroné ; il ne se prolonge pas jusqu'à l'extrémité de la jambe. Il s'arrête à 5 centimètres environ de cette extrémité. Les téguments de la jambe sont très épaissis, ils occupent bien de moitié le volume des muscles et des os. La peau est susceptible de légers mouvements de rotation et de flexion sur la cuisse. A l'état de relâchement des muscles, l'écartement entre l'astragale et le talon dont nous décrirons la situation plus tard est de 4 centimètres. Pied — Le pied n'est pas à l'extrémité de la jambe, il lui est à 4 centimètres au-dessous de la pointe de la malleole la plus saillante qui termine la jambe en cône et à 4 centimètres également du repli préte-plantaire. L'avant-pied et l'arrière-pied forment un angle droit de flexion de telle sorte que l'axe longitudinal du calcanéum est perpendiculaire à l'axe de la jambe, tandis que l'axe de l'avant-pied lui est parallèle. Le talon à l'astragale forme le sommet de l'angle. En même temps les deux parties fibulées sont comme tordues l'une sur l'autre. Il en résulte que la face plantaire
bien de moitié le volume des muscles et des os. La peau est susceptible de légers mouvements de rotation et de flexion sur la cuisse. A l'état de relâchement des muscles, l'écartement entre l'astragale et le talon dont nous décrirons la situation plus tard est de 4 centimètres. Pied — Le pied n'est pas à l'extrémité de la jambe, il lui est à 4 centimètres au-dessous de la pointe de la malleole la plus saillante qui termine la jambe en cône et à 4 centimètres également du repli préte-plantaire. L'avant-pied et l'arrière-pied forment un angle droit de flexion de telle sorte que l'axe longitudinal du calcanéum est perpendiculaire à l'axe de la jambe, tandis que l'axe de l'avant-pied lui est parallèle. Le talon à l'astragale forme le sommet de l'angle. En même temps les deux parties fibulées sont comme tordues l'une sur l'autre. Il en résulte que la face plantaire regarde en avant au niveau du talon et dès lors au niveau du métatarsus. Le calcanéum est soudé par sa face dorsale aux os de la jambe. La face interne de l'astragale se couvre avec la face interne de la malleole principale. Le volume du pied correspond à peu près à celui de la jambe. Sa longueur est de 21 à 23 centimètres pour l'avant-pied, 6 à 7 pour l'arrière-pied. Pour donner la position un peu compliquée du pied, on peut supposer que le pied porté en varus est remonté sur la face postérieure de la jambe pour se fléchir et se tordre ensuite sur lui-même. Les orteils sont très mobiles, mais le malade n'en fait aucun usage. Le pied ne possède aucun mouvement d'ensemble sur la jambe. Quand le malade marche sur ses condyles les astragales frottent l'une contre l'autre par leur face dorsale, si le malade ne contractait pas ses muscles pour rapprocher la jambe de la cuisse. Dans cette position le pied s'accroche presque complètement à la cuisse. La symétrie de cette difformité indiquerait qu'elle est d'origine médullaire, mais la disposition du creux poplité semble plutôt la rapprocher des palmures. Il s'agirait d'une palmure poplitée, analogue à
à celui de la jambe. Sa longueur est de 21 à 23 centimètres pour l'avant-pied, 6 à 7 pour l'arrière-pied. Pour donner la position un peu compliquée du pied, on peut supposer que le pied porté en varus est remonté sur la face postérieure de la jambe pour se fléchir et se tordre ensuite sur lui-même. Les orteils sont très mobiles, mais le malade n'en fait aucun usage. Le pied ne possède aucun mouvement d'ensemble sur la jambe. Quand le malade marche sur ses condyles les astragales frottent l'une contre l'autre par leur face dorsale, si le malade ne contractait pas ses muscles pour rapprocher la jambe de la cuisse. Dans cette position le pied s'accroche presque complètement à la cuisse. La symétrie de cette difformité indiquerait qu'elle est d'origine médullaire, mais la disposition du creux poplité semble plutôt la rapprocher des palmures. Il s'agirait d'une palmure poplitée, analogue à la palmure périnéo-crurale rapportée par M. Broca dans les bulletins de 1887. Ce qui plaide en faveur de cette manière de voir, c'est la hauteur du repli cutané qui relie la jambe à la cuisse et qui paraît à 18 centimètres bride fibreuse. D'ailleurs, il ne s'agit pas ici comme dans le cas récent de M. Legueu, d'une cicatrice cutanée commandant la déformation puisque la peau ne présente aucune altération semblable chez notre malade. M. BROCA. En nous présentant ce malade si intéressant, M. Londe a prononcé le mot d'hémimélie. Je ne crois pas toute question de bilatéralité de lésion mise à part, que ce terme convienne, même si on le prend dans un sens très général. Ici, en effet, il n'y a pas arrêt de développement, mais bien une malformation dont, jusqu'à nouvel ordre, l'embryologie ne nous rend guère compte. Il y a, avant tout, une adhérence anormale, une palpation cutanée dans le creux poplité et de là une flexion, puis une atrophie de la jambe. Un des faits les plus bizarres de la déviation des pieds, ce à rapprocher, je crois, des palmures plus ou moins serrées, qu'on a observées en diverses régions. J'en ai fait voir ici
dans le cas récent de M. Legueu, d'une cicatrice cutanée commandant la déformation puisque la peau ne présente aucune altération semblable chez notre malade. M. BROCA. En nous présentant ce malade si intéressant, M. Londe a prononcé le mot d'hémimélie. Je ne crois pas toute question de bilatéralité de lésion mise à part, que ce terme convienne, même si on le prend dans un sens très général. Ici, en effet, il n'y a pas arrêt de développement, mais bien une malformation dont, jusqu'à nouvel ordre, l'embryologie ne nous rend guère compte. Il y a, avant tout, une adhérence anormale, une palpation cutanée dans le creux poplité et de là une flexion, puis une atrophie de la jambe. Un des faits les plus bizarres de la déviation des pieds, ce à rapprocher, je crois, des palmures plus ou moins serrées, qu'on a observées en diverses régions. J'en ai fait voir ici un qui occupait la racine des cuisses. Julius Wolff en a opéré une, fort serrée qui causait l'ire flexion du jarret. En Allemagne, récemment, des exemples analogues ont été relatés pour la région axillaire. Il y a aussi quelque ressemblance avec l'inclusion sous-cutanée de doigts fléchis dont M. Legueu nous a entretenus il y a quelques jours. Séance du 27 Mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Vie sur trois cas de valvules de la muqueuse préputiale, par P. THIÉRY, prosecteur de la Faculté. Nous avons vu, pendant notre internat à l'hôpital du Midi, deux reprises différentes, nous avons eu l'occasion de constater une conformation anormale du prépuce qui vient de se présenter une troisième fois à nous à la consultation interne de M. Polaillon à la Pitié. De la fréquence de cette anomalie, par conséquent nous ne pouvons , car nous l'avons rencontrée trois fois seulement bien qu'ayant eu l'occasion à la consultation externe du Midi d'examiner les organes de plusieurs milliers d'individus ; cependant étant donné la coïncidence de ces trois cas, bien que notre attention ne se fût point spécialement sur ce point, nous serions enclin à croire que ce n'est peut-être pas tout à fait une rareté.
a entretenus il y a quelques jours. Séance du 27 Mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Vie sur trois cas de valvules de la muqueuse préputiale, par P. THIÉRY, prosecteur de la Faculté. Nous avons vu, pendant notre internat à l'hôpital du Midi, deux reprises différentes, nous avons eu l'occasion de constater une conformation anormale du prépuce qui vient de se présenter une troisième fois à nous à la consultation interne de M. Polaillon à la Pitié. De la fréquence de cette anomalie, par conséquent nous ne pouvons , car nous l'avons rencontrée trois fois seulement bien qu'ayant eu l'occasion à la consultation externe du Midi d'examiner les organes de plusieurs milliers d'individus ; cependant étant donné la coïncidence de ces trois cas, bien que notre attention ne se fût point spécialement sur ce point, nous serions enclin à croire que ce n'est peut-être pas tout à fait une rareté. Dans notre premier cas (1886) il s'agissait d'un malade qui se présenta à la consultation pour demander l'excision de végétations préputiales : au moment de découvrir le gland pour l'opérer nous remarquâmes sur la face muqueuse du prépuce la présence de 5 cavités à orifice valvulaire situées l'une sur la ligne dorso-médiane, et 4 autres symétriquement de chaque côté ainsi que le représente notre figure : le malade a été vu par nos collègues Gautier et Janet (fig. 3). Dans un second cas qui concerne un jeune garçon de 16 ans, vu également à la consultation du Midi, il s'agissait de 6 valvules disposées symétriquement, aucune d'elles ne siégeant sur la ligne dorso-médiane (fig. 1). Dans un 3e cas (1890) observé l'année dernière à la consultation externe de M. Polaillon et vu également par nos amis Bro. et Bureau nous découvrîmes chez un adulte 2 cavités valvulaires seulement, moins accusées que dans les cas précédents, mais très nettes cependant, situées l'une et l'autre à 1 centimètre au moins de la ligne médiane (fig. 2). Dans tous ces cas, d'ailleurs, nous avons eu bien évidemment affaire à la même conformation qui ne diffère que par le nombre du nombre de valvules
ligne dorso-médiane, et 4 autres symétriquement de chaque côté ainsi que le représente notre figure : le malade a été vu par nos collègues Gautier et Janet (fig. 3). Dans un second cas qui concerne un jeune garçon de 16 ans, vu également à la consultation du Midi, il s'agissait de 6 valvules disposées symétriquement, aucune d'elles ne siégeant sur la ligne dorso-médiane (fig. 1). Dans un 3e cas (1890) observé l'année dernière à la consultation externe de M. Polaillon et vu également par nos amis Bro. et Bureau nous découvrîmes chez un adulte 2 cavités valvulaires seulement, moins accusées que dans les cas précédents, mais très nettes cependant, situées l'une et l'autre à 1 centimètre au moins de la ligne médiane (fig. 2). Dans tous ces cas, d'ailleurs, nous avons eu bien évidemment affaire à la même conformation qui ne diffère que par le nombre du nombre de valvules observées. Dans tous, les malades observés étaient pourvus d'un prépuce complet recouvrant exactement le gland ; dans tous, la couronne valvulaire siégeait plus près du limbe du prépuce que le repli balanopalait. Chaque cavité en forme de nid de pigeon de dimensions assez considérables, dans le 1er cas surtout, se composait de 2 replis muqueux reliés à leur extrémité par une commissure. La meilleure comparaison qu'on en puisse faire est avec les paupières du petit animal ; d'une commissure à l'autre 2 millimètres environ ; la fente supérieure plus accusée, arciforme, saillante. Si entre elles on pousse un stylet, on constate : 1° que la cavité ne contient pas le smegma préputial ; 2° que la profondeur en est minime (à peine 2 millimètres). Dans le cas observé chez M. Polaillon leurs dimensions étaient même beaucoup plus restreintes et il nous a été prévenu qu'il n'apercevait cette disposition à un examen superficiel ; nous ne savons s'il vient déboucher des glandes dans le sinus ainsi formé. En tout cas, nous a paru que la muqueuse qui tapisse ces petites cavités était sensible sous l'influence de tractions exercées avec une pince reprisant la valvule disparaissant alors momentanément pour se repaître bientôt