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de Paris, 1834, p. 120. 3. BUCHNER. Ein seltener Sectionsbefund. Deutsche Minih, 1853. 9 juillet. 4. LEBERT. Beobachtungen und klinische Bemerkungen über dermoidsiden. Prager Vierteljahrsschrift für die praktische Heilkunde, Bd VI, 1858. 5. CORDES. — Dermoïd cystoïde im mediastinum antium. Archives für wissenschaftliche Anatomie und Physiologie, 1859, Bd XVI. 6. WALDEYER. — Dermoïdkystom der vorderen Mediastinalraumes. Archiv für klinische Chirurgie, 1871, Bd XII. Le même cas est décrit dans : COLLENBERG, Zur Entstehung der dermoidsiden. Thèse inaugurale de Breslau, 1869. 7. VIRCHOW. — Teratoma myomatodes mediastini. Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie, 1871, Bd LIII. 8. PÖHN. Beschreibung eines Falles von Dermoïdkyste des Mediastinum anticum. Dissertation inaugurale de Marbourg, 1874. 9. PAGET. — A System of surgery de Holmes et Hulke, 3e édition, Londres, 1883, livr. 11, p. 259 (article Tumeurs de Paget et Moore, par Butlin). 10. KUCKMANN. — Cas de la clinique de Rosenthal, cité par Riedinger. Deutsche Chirurgie de Billroth et Lille, 1888, livre 42, p. 281. 11. LE BLE. — Cas cité par Riedinger. 12. LÖVENMEYER et VIRCHOW. — Dermoïdkyste des Mediastinum. Berliner klinische Wochenschau, n° 7, p. 135, 13 février 1888. Les cas 1, 3, 4, 5, 7, 9 sont analysés dans le Traité des kystes congénitaux de MM: Lannelongue et Achard. Ajoutons pour terminer cette liste qu'on trouve dans le mémoire classique de Lebert, sur les Kystes dermoids et Hématome plastique (Mém. de la Soc. de biologie, t. IV, 1852), un cas de kyste dermoids du médiastin antérieur observé chez un jeune canard par Penada ; le kyste renfermait des plumes. Trois cas de septicémie aiguë, par MAUBRAC, médecin-major de 2e classe. La connaissance des conditions bactériologiques de la septicémie est encore bien imparfaite, et il est impossible, pour l'instant, de tirer une formule définitive des résultats souvent fort dissemblables fournis par les faits publiés jusqu'à ce jour. À titre de contribution à cette étude, nous donnons 3 faits de septicémie aiguë, observés dans le service de M. le professeur Delorme, avec les résultats des examens bactériologiques pratiqués au laboratoire du Val-de-Grâce. 1. Le premier malade est un soldat du 46 de ligne, entré
kystes congénitaux de MM: Lannelongue et Achard. Ajoutons pour terminer cette liste qu'on trouve dans le mémoire classique de Lebert, sur les Kystes dermoids et Hématome plastique (Mém. de la Soc. de biologie, t. IV, 1852), un cas de kyste dermoids du médiastin antérieur observé chez un jeune canard par Penada ; le kyste renfermait des plumes. Trois cas de septicémie aiguë, par MAUBRAC, médecin-major de 2e classe. La connaissance des conditions bactériologiques de la septicémie est encore bien imparfaite, et il est impossible, pour l'instant, de tirer une formule définitive des résultats souvent fort dissemblables fournis par les faits publiés jusqu'à ce jour. À titre de contribution à cette étude, nous donnons 3 faits de septicémie aiguë, observés dans le service de M. le professeur Delorme, avec les résultats des examens bactériologiques pratiqués au laboratoire du Val-de-Grâce. 1. Le premier malade est un soldat du 46 de ligne, entré à l'hôpital le 21 novembre pour lymphangite consécutive à une plaie du talon. Cette plaie, des dimensions d'une pièce de 20 cent., était presque guérie, sans rougeur ni douleur, à peu près sèche. Le malade avait eu la veille, sur la face interne de la cuisse, une traînée de lymphangite, mais on n'en constatait plus trace, et les ganglions étaient à peine plus volumineux que ceux du côté opposé. Toutefois, le malade avait de la fièvre, les yeux étaient brillants, la voix tremblante, la langue sèche, point de délire, mais une excitation manifeste. Cet état persista les jours suivants, la fièvre resta toujours fort élevée, entre 39 et 40° ; le 24, on constatait une légère congestion pulmonaire. La mort survint et le patient mourut le 26 novembre. Autopsie. — Aucune autre lésion viscérale qu'une congestion pulmonaire. Les ganglions de l'aine sont de volume normal et à peine rouges; la plaie du talon est recouverte d'une croûte très fine et presque guérie. Examen bactériologique 24 heures après la mort : Le sang du cœur est fluide et les globules sanguins agglutinés. Par la coloration à l'éosine et à la méthode de Gram, quelques microcoques par 2 ou 3. L'ensemencement en
mais on n'en constatait plus trace, et les ganglions étaient à peine plus volumineux que ceux du côté opposé. Toutefois, le malade avait de la fièvre, les yeux étaient brillants, la voix tremblante, la langue sèche, point de délire, mais une excitation manifeste. Cet état persista les jours suivants, la fièvre resta toujours fort élevée, entre 39 et 40° ; le 24, on constatait une légère congestion pulmonaire. La mort survint et le patient mourut le 26 novembre. Autopsie. — Aucune autre lésion viscérale qu'une congestion pulmonaire. Les ganglions de l'aine sont de volume normal et à peine rouges; la plaie du talon est recouverte d'une croûte très fine et presque guérie. Examen bactériologique 24 heures après la mort : Le sang du cœur est fluide et les globules sanguins agglutinés. Par la coloration à l'éosine et à la méthode de Gram, quelques microcoques par 2 ou 3. L'ensemencement en sang sur gélose a donné de nombreuses colonies du streptocoque seul. La pulpe de rate à l'examen microscopique contenait de très nombreux microcoques, quelques-uns en chaînette de 3 ou 4. De même pour le foie. Le raclage de la plaie du talon montre également du streptocoque. Isolé sur gélose, et cultivé dans le bouillon, puis inoculé à la dose de un demi-centimètre cube dans la veine auriculaire d'un fort lapin, ce micro-organisme a tué l'animal en 40 heures ; cette mort rapide dénote ici l'extrême virulence du streptocoque. Voilà un cas de septicémie aiguë causée par le streptocoque pur, véritable infection aiguë du sang, sans autre lésion qu'une petite plaie du talon, porte d'entrée du micro-organisme. 2. — La deuxième observation est celle d'un jeune soldat atteint de coxalgie gauche suppurée, auquel M. Delorme pratiqua le 1er février la résection du col du fémur, avec évidement du grand trochanter et de la cavité cotyloïde. Dès le 4e jour après l'opération, qui avait été cependant conduite avec toutes les précautions antiseptiques voulues, ce malade présenta tous les signes de la septicémie aiguë (fièvre de 38°,5 à 40°,6, état typhoïde, langue sèche, délire, teinte subictérique, etc.). L'examen du sang recueilli à la
cultivé dans le bouillon, puis inoculé à la dose de un demi-centimètre cube dans la veine auriculaire d'un fort lapin, ce micro-organisme a tué l'animal en 40 heures ; cette mort rapide dénote ici l'extrême virulence du streptocoque. Voilà un cas de septicémie aiguë causée par le streptocoque pur, véritable infection aiguë du sang, sans autre lésion qu'une petite plaie du talon, porte d'entrée du micro-organisme. 2. — La deuxième observation est celle d'un jeune soldat atteint de coxalgie gauche suppurée, auquel M. Delorme pratiqua le 1er février la résection du col du fémur, avec évidement du grand trochanter et de la cavité cotyloïde. Dès le 4e jour après l'opération, qui avait été cependant conduite avec toutes les précautions antiseptiques voulues, ce malade présenta tous les signes de la septicémie aiguë (fièvre de 38°,5 à 40°,6, état typhoïde, langue sèche, délire, teinte subictérique, etc.). L'examen du sang recueilli à la pulpe de l'index avec les précautions usuelles les 6, 7, 10, 14, 19 et 25 février, a montré par la culture l'existence du streptocoque seul. Un échantillon prélevé le 28 et un second prélevé le 3 mars étaient stériles. Or nous avons pu constater que l'état général après avoir été des plus graves s'est amendé peu à peu, et que lorsque le sang était trouvé stérile, les signes de septicémie avaient disparu. Cette observation intéressante à divers titres sera ultérieurement publiée : j'indique seulement ce fait, d'une septicémie aiguë durant laquelle on a constaté la présence du streptocoque, puis sa disparition coïncidant avec la disparition des signes septicémiques. Il est à remarquer que le patient avait de la fièvre avant l'opération, qu'il avait été atteint quelques jours auparavant d'une angine contractée dans la salle où il était couché et où plusieurs cas de scarlatine avaient été observés. Quelle que fût l'origine de cette septicémie, la plaie resta en excellent état jusqu'au 10 février. Le 17, fut ouverte une collection purulente consécutive à une périostite du fémur gauche ayant débuté près de l'articulation du genou : le pus de cet abcès contenait à la fois le streptocoque et le staphylocoque doré.
des plus graves s'est amendé peu à peu, et que lorsque le sang était trouvé stérile, les signes de septicémie avaient disparu. Cette observation intéressante à divers titres sera ultérieurement publiée : j'indique seulement ce fait, d'une septicémie aiguë durant laquelle on a constaté la présence du streptocoque, puis sa disparition coïncidant avec la disparition des signes septicémiques. Il est à remarquer que le patient avait de la fièvre avant l'opération, qu'il avait été atteint quelques jours auparavant d'une angine contractée dans la salle où il était couché et où plusieurs cas de scarlatine avaient été observés. Quelle que fût l'origine de cette septicémie, la plaie resta en excellent état jusqu'au 10 février. Le 17, fut ouverte une collection purulente consécutive à une périostite du fémur gauche ayant débuté près de l'articulation du genou : le pus de cet abcès contenait à la fois le streptocoque et le staphylocoque doré. Des examens pratiqués durant le mois de mars ont été négatifs. Mais un ensemencement du sang prélevé le 2 avril a donné en culture du streptocoque et du staphylocoque doré ; il faut noter qu'il y a actuellement des surfaces suppurantes alors que, au début de l'infection de cette septicémie, la plaie était restée sèche et de bon aspect. Le tableau clinique est aujourd'hui bien différent : le malade est un septico-pyémique, l'affection est plus complexe, et je ne veux envisager que la première atteinte de septicémie qui a évolué d'une manière classique, pour se terminer par guérison (en tant que septicémie) au bout de quinze jours. 3. — Notre troisième malade avait une pleurésie à streptocoque comme avait permis de le constater par une ponction. M. Delorme pratiqua, le 14 février, l'empyème avec résection d'une côte ; un lavage très abondant de la cavité pleurale amena au dehors un amas de fausses membranes dont le volume était supérieur au volume des deux poumons. Le lendemain de l'opération, la température qui était auparavant de 38°,4 s'éleva à 39°,6 ; le 16, angine, avec température de 39°,9 atteignant les deux jours suivants 40°,4 et 40°,5. Puis l'état s'aggrava progressivement, et malgré
la plaie était restée sèche et de bon aspect. Le tableau clinique est aujourd'hui bien différent : le malade est un septico-pyémique, l'affection est plus complexe, et je ne veux envisager que la première atteinte de septicémie qui a évolué d'une manière classique, pour se terminer par guérison (en tant que septicémie) au bout de quinze jours. 3. — Notre troisième malade avait une pleurésie à streptocoque comme avait permis de le constater par une ponction. M. Delorme pratiqua, le 14 février, l'empyème avec résection d'une côte ; un lavage très abondant de la cavité pleurale amena au dehors un amas de fausses membranes dont le volume était supérieur au volume des deux poumons. Le lendemain de l'opération, la température qui était auparavant de 38°,4 s'éleva à 39°,6 ; le 16, angine, avec température de 39°,9 atteignant les deux jours suivants 40°,4 et 40°,5. Puis l'état s'aggrava progressivement, et malgré une chute légère de température, le malade succomba avec tous les signes d'une infection aiguë, sans que le liquide qui s'écoulait de la plèvre ait semblé altéré ; on y trouva des micro-organismes en quantité considérable, sans odeur ou autre signe anormal. Du sang prélevé les 15, 20, 25 février, le 3 mars, donna chaque fois du staphylocoque doré, du streptocoque pyogène, et un bacille mobile, tous organismes qui furent retrouvés dans le pus. À l'autopsie, outre les lésions de pleurésie purulente, on trouva de la sérosité épanchée dans la plèvre du côté opposé, dans le périoste, ainsi que dans la cavité péritonéale : Ces liquides contenaient également du streptocoque et le même bacille trouvé dans le sang. Nous n'avons pu déterminer ce bacille. Ses principaux caractères sont : trouble le bouillon, dépôt au fond du tube, sans voile à la surface ; odeur mauvaise rappelant celle du bacille commun de l'intestin ; Mobile, petit, grêle; en piqûre, pointillé très fin et très serré ; sur plaques l'aspect est exactement celui du bacille commun de l'intestin, mais les colonies deviennent plus vite grandes, 1 cent. et demi de diamètre : ici les bacilles sont très mobiles, quelques-uns sont très longs,
le 3 mars, donna chaque fois du staphylocoque doré, du streptocoque pyogène, et un bacille mobile, tous organismes qui furent retrouvés dans le pus. À l'autopsie, outre les lésions de pleurésie purulente, on trouva de la sérosité épanchée dans la plèvre du côté opposé, dans le périoste, ainsi que dans la cavité péritonéale : Ces liquides contenaient également du streptocoque et le même bacille trouvé dans le sang. Nous n'avons pu déterminer ce bacille. Ses principaux caractères sont : trouble le bouillon, dépôt au fond du tube, sans voile à la surface ; odeur mauvaise rappelant celle du bacille commun de l'intestin ; Mobile, petit, grêle; en piqûre, pointillé très fin et très serré ; sur plaques l'aspect est exactement celui du bacille commun de l'intestin, mais les colonies deviennent plus vite grandes, 1 cent. et demi de diamètre : ici les bacilles sont très mobiles, quelques-uns sont très longs, mais non articulés ; sur gélose les colonies sont peu épaisses, étalées, à bords régulièrement dentelés ; les bacilles sont assez courts, trapés, mobiles ; quelques-uns sont articulés ; sur pomme de terre la culture est presque invisible, une simple traînée humide ; les bacilles sont assez courts, peu mobiles ; quelques-uns ont une dimension double et quadruple des autres, peu mobiles et point articulés. Ce bacille se rapproche beaucoup du bacille commun de l'intestin et du bacille typhique, sans qu'on puisse cependant l'identifier avec l'un d'eux. Nous n'avons point de conclusions à tirer de ces faits. Ils confirment en partie les recherches de Jurgensen, de Besser, etc. Besser (Wratch, 1888) a également trouvé pendant la vie, dans le sang, le streptocoque, 4 fois sur 16 septicémies, et il considère le streptocoque comme la cause presque exclusive de la septicémie. Dans deux de nos cas la septicémie est due au streptocoque seul ; dans le troisième, le streptocoque était associé au staphylocoque et à un bacille saprogène analogue à ceux qu'ont rencontrés notamment Rosenbach, puis Babes. Il n'est même point prouvé que la présence du streptocoque soit constante : on a cité des faits de septicémie pure causés par le
; quelques-uns ont une dimension double et quadruple des autres, peu mobiles et point articulés. Ce bacille se rapproche beaucoup du bacille commun de l'intestin et du bacille typhique, sans qu'on puisse cependant l'identifier avec l'un d'eux. Nous n'avons point de conclusions à tirer de ces faits. Ils confirment en partie les recherches de Jurgensen, de Besser, etc. Besser (Wratch, 1888) a également trouvé pendant la vie, dans le sang, le streptocoque, 4 fois sur 16 septicémies, et il considère le streptocoque comme la cause presque exclusive de la septicémie. Dans deux de nos cas la septicémie est due au streptocoque seul ; dans le troisième, le streptocoque était associé au staphylocoque et à un bacille saprogène analogue à ceux qu'ont rencontrés notamment Rosenbach, puis Babes. Il n'est même point prouvé que la présence du streptocoque soit constante : on a cité des faits de septicémie pure causés par le staphylocoque seul, mais ces derniers faits sont plus rares, exceptionnels. Tuberculose des muscles striés chez le singe. — Forme spéciale de la tuberculose dans le foie, par A. H. PILLIET. Nous avons eu l'occasion d'examiner, grâce à l'obligeance de notre maître M. Pouchet, professeur d'anatomie comparée au Muséum, quelques cas de tuberculose spontanée du singe ; et deux d'entre eux nous ont paru assez intéressants pour mériter une brève description. OBSERVATION I. — Il s'agit d'un Macaque Rhésus de Tonkin, mort tuberculeux à la ménagerie et dont tous les muscles striés étaient infiltrés d'une quantité considérable de tubercules blancs gros comme une tête de petite épingle, les plus volumineux présentaient la forme jaunâtre. Les poumons et le foie présentent des masses caséeuses énormes. 1° Sur les coupes des muscles de la cuisse, on constate la présence de tubercules extrêmement nombreux à tous les degrés de développement. Ils ne forment pas partie intégrante d'une paroi d'abcès froid qui aurait envahi le muscle ; mais ils sont en contact direct avec la fibre musculaire elle-même, et ils épousent certains faisceaux. On les voit groupés en corymbes par places, comme si l'agent infectieux s'était déposé simultanément dans les divisions d'une branche importante de
de tuberculose spontanée du singe ; et deux d'entre eux nous ont paru assez intéressants pour mériter une brève description. OBSERVATION I. — Il s'agit d'un Macaque Rhésus de Tonkin, mort tuberculeux à la ménagerie et dont tous les muscles striés étaient infiltrés d'une quantité considérable de tubercules blancs gros comme une tête de petite épingle, les plus volumineux présentaient la forme jaunâtre. Les poumons et le foie présentent des masses caséeuses énormes. 1° Sur les coupes des muscles de la cuisse, on constate la présence de tubercules extrêmement nombreux à tous les degrés de développement. Ils ne forment pas partie intégrante d'une paroi d'abcès froid qui aurait envahi le muscle ; mais ils sont en contact direct avec la fibre musculaire elle-même, et ils épousent certains faisceaux. On les voit groupés en corymbes par places, comme si l'agent infectieux s'était déposé simultanément dans les divisions d'une branche importante de distribution, d'une artère par exemple. Les nodules tuberculeux correspondent en général au centre d'un groupe ou faisceau musculaire primitif. Les plus petits sont constitués de la façon suivante. Le pourtour de chaque fibre musculaire est entouré d'une collarée d'éléments embryonnaires serrés; ces collarées se touchant, il en résulte un réseau inégal d'épaisseur, mince à la périphérie où les cellules ne sont disposées que sur un ou deux rangs, enflé au centre où les cellules d'infiltration sont disposées en gros amas. Les fibres qui sont entourées par cette infiltration interstitielle nodulaire sont tuméfiées et apparaissent plus claires par les réactifs ; les champs de Cohnheim y disparaissent, et toute la fibre devient homogène. Mais sur celles qui sont le plus au centre de la néoplasie apparaît une cavité centrale résultat d'une sorte de fonte moléculaire de l'élément. Sur des follicules plus avancés, on constate que chacune des fibres tuméfiées a été envahie par les cellules embryonnaires dont beaucoup sont en état d'atrophie et présentent des corps cellulaires très restreints, homogènes, en partie confondus, très réduits, et des noyaux fragmentés dans cet état de division, sans figure nette de karyokinèse ni sans figures de bourgeonnement de Remak bien établies, que l'on constate
inégal d'épaisseur, mince à la périphérie où les cellules ne sont disposées que sur un ou deux rangs, enflé au centre où les cellules d'infiltration sont disposées en gros amas. Les fibres qui sont entourées par cette infiltration interstitielle nodulaire sont tuméfiées et apparaissent plus claires par les réactifs ; les champs de Cohnheim y disparaissent, et toute la fibre devient homogène. Mais sur celles qui sont le plus au centre de la néoplasie apparaît une cavité centrale résultat d'une sorte de fonte moléculaire de l'élément. Sur des follicules plus avancés, on constate que chacune des fibres tuméfiées a été envahie par les cellules embryonnaires dont beaucoup sont en état d'atrophie et présentent des corps cellulaires très restreints, homogènes, en partie confondus, très réduits, et des noyaux fragmentés dans cet état de division, sans figure nette de karyokinèse ni sans figures de bourgeonnement de Remak bien établies, que l'on constate dans la paroi mortifiée des abcès froids ou chauds. Les nodules adultes, ceux que l'on observait sous forme de granulations blanches ou jaunâtres dans les tissus frais, sont plutôt oblongs ou ovalaires que nettement sphériques et ils sont allongés dans le sens des fibres du muscle. Ils présentent trois couches. La plus externe est composée de cette infiltration autour des fibres que nous venons de signaler ; elle a toujours sa forme de réseau assez circonscrit, ne s'étendant pas trop loin, envahissant et détruisant les fibres musculaires lisses dont l'intérieur contient de nombreuses petites cellules rondes en multiplication qui se sont entourées d'une aréole claire et concourent à la destruction de la fibre. Dans la seconde couche, fibres et cellules ont subi une coagulation homogène; elles forment une masse, se colorant fortement par les réactifs et en particulier par l'éosine offrant sous le microscope un aspect peu grenu, homogène et réfringent, et dans laquelle sont disposées irrégulièrement des granulations de nucléine formées en général de trois ou quatre boules inégales, accolées, ayant les réactions biochimiques de la chromatine, mais ne répondant à aucune figure connue de la morphologie du noyau, soit à l'état quiescent, soit à l'état d'activité. Ces amas
La plus externe est composée de cette infiltration autour des fibres que nous venons de signaler ; elle a toujours sa forme de réseau assez circonscrit, ne s'étendant pas trop loin, envahissant et détruisant les fibres musculaires lisses dont l'intérieur contient de nombreuses petites cellules rondes en multiplication qui se sont entourées d'une aréole claire et concourent à la destruction de la fibre. Dans la seconde couche, fibres et cellules ont subi une coagulation homogène; elles forment une masse, se colorant fortement par les réactifs et en particulier par l'éosine offrant sous le microscope un aspect peu grenu, homogène et réfringent, et dans laquelle sont disposées irrégulièrement des granulations de nucléine formées en général de trois ou quatre boules inégales, accolées, ayant les réactions biochimiques de la chromatine, mais ne répondant à aucune figure connue de la morphologie du noyau, soit à l'état quiescent, soit à l'état d'activité. Ces amas de nucléine sont d'ailleurs noyés dans la masse vitreuse ou coagulée sans qu'il existe de membrane nucléaire, et rien autour d'eux n'indique la présence d'un corps cellulaire. La troisième zone qui forme le centre de notre tubercule musculaire présente ces mêmes caractères, mais plus accentués. Il existe un certain nombre de leucocytes plus abondants encore que dans la couche moyenne ; leurs noyaux sont sphériques ; les figures de division y sont peu nombreuses ; le corps protoplasmique est assez peu épais et présente l'état homogène réfringent de la dégénérescence caséeuse. Il s'ensuit que le centre de ces grosses masses est friable, qu'elles s'étalent et se fragmentent assez facilement dans les coupes, d'autant plus que le réseau conjonctif mince formé par les fibres préexistantes du tissu et constituant la charpente réticulée du tubercule a subi en ce point la transformation vitreuse, comme il est facile en observant les transitions entre les différentes couches. Mais nulle part, les tubercules ne présentent de centres suppurés, de formations abcédées et encystées comme dans les bronchopneumonies tuberculeuses, par exemple. Notons enfin qu'il existe autour des tubercules un certain degré de sclérose interstitielle du muscle. Cette tuberculose n'est donc partout formée de tubercules agglomérés ;