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éprouve dans le dos. Se refuse à parler, ne s'occupe plus de ses affaires. Pupilles égales, moyennes, contractiles. L'examen de l'odorat avec le poivre n'a pas été fait. Vue et ouïe normales. Pas d'hallucinations. La parole est nette. Pas d'ataxie de la langue, des lèvres, des membres. Force musculaire normale. Rien de particulier dans le cœur, les poumons, les autres viscères. Aucune idée de richesse, de satisfaction. En présence de ce délire mélancolique circonscrit et net, j'ai traité ce malade par du chlorhydrate de morphine à doses croissantes. Le maximum a été de 14 centigrammes par jour. 31 Décembre. — Le traitement a été suivi sans interruption. La dose quotidienne de morphine est de 11 centigrammes. Le malade est dans un état d'amélioration qui est presque la guérison; la santé physique est bonne et la tristesse a disparu. Il s'occupe de ses affaires; il n'a presque plus de douleurs épigastriques. 6 Mai. — Le traitement a été continué, et la dose quotidienne n'est plus depuis quatre mois que de 6 milligrammes et demi. Depuis quelques jours le malade est, m'écrit sa femme, énervé. Il a des idées singulières consistant à voir tout en beau. L'intelligence était cependant revenue à son état normal. Il dit à sa femme qu'il n'est pas malade; mais il n'y a pas à s'y tromper pour ceux qui le fréquentent. Il est excité. En présence de ces nouveaux symptômes, je fais cesser la morphine et donner 4 grammes de bromure de potassium par jour. Mais avant même qu'il ait pu être administré, M. T. a été pris de fureurs telles qu'il a été nécessaire de le conduire dans une maison de santé. Il y a succombé en mai 1874, après avoir présenté le délire des grandeurs (Président de l'Université), et il a eu plusieurs attaques épileptiformes. Les détails de l'observation suivante et de l'autopsie, me paraissent très intéressants, en ce qu'ils montrent la lésion initiale de la paralysie générale, c'est-à-dire un exsudat plasmatique répandu à la surface des circonvolutions, et présentant au microscope des noyaux embryoplastiques et déjà un vaisseau de nouvelle formation. (Il a été
état normal. Il dit à sa femme qu'il n'est pas malade; mais il n'y a pas à s'y tromper pour ceux qui le fréquentent. Il est excité. En présence de ces nouveaux symptômes, je fais cesser la morphine et donner 4 grammes de bromure de potassium par jour. Mais avant même qu'il ait pu être administré, M. T. a été pris de fureurs telles qu'il a été nécessaire de le conduire dans une maison de santé. Il y a succombé en mai 1874, après avoir présenté le délire des grandeurs (Président de l'Université), et il a eu plusieurs attaques épileptiformes. Les détails de l'observation suivante et de l'autopsie, me paraissent très intéressants, en ce qu'ils montrent la lésion initiale de la paralysie générale, c'est-à-dire un exsudat plasmatique répandu à la surface des circonvolutions, et présentant au microscope des noyaux embryoplastiques et déjà un vaisseau de nouvelle formation. (Il a été donné aussi une fois à Calmeil de saisir la lésion originelle de la paralysie générale.) Un autre intérêt de ce cas tient encore à ce que l'explosion de la paralysie générale a été précédée d'un certain nombre de mois pendant lesquels le malade a présenté presque exclusivement des signes de folie lypémaniaque simple. OBSERVATION VII. (A. Voisin.) — Paralysie générale commençante. Suicide. Existence d'un délire mélancolique avec hallucinations pendant une année. Autopsie. Exsudat à la surface du cerveau. Observation de lésions initiales. Examens microscopiques. La nommée C. née à Bruxelles, 40 ans, est entrée dans mon service le 20 avril 1872. Voici les différents diagnostics, portés lors de son entrée : délire de persécution avec illusions et hallucinations; surdité, accès de fureur; tentative de meurtre. Cette femme était marchande ambulante, elle n'a jamais été mariée; elle est vierge; elle a des traits réguliers. À la première entrevue, avant même qu'une seule parole lui eût été adressée, on vit les muscles de son visage se contracter et trembler, puis la malade pleura à chaudes larmes; quelques jours après elle donna les renseignements suivants, d'une façon très nette et très précise : Elle n'a jamais eu de maladies graves; elle n'a pas
folie lypémaniaque simple. OBSERVATION VII. (A. Voisin.) — Paralysie générale commençante. Suicide. Existence d'un délire mélancolique avec hallucinations pendant une année. Autopsie. Exsudat à la surface du cerveau. Observation de lésions initiales. Examens microscopiques. La nommée C. née à Bruxelles, 40 ans, est entrée dans mon service le 20 avril 1872. Voici les différents diagnostics, portés lors de son entrée : délire de persécution avec illusions et hallucinations; surdité, accès de fureur; tentative de meurtre. Cette femme était marchande ambulante, elle n'a jamais été mariée; elle est vierge; elle a des traits réguliers. À la première entrevue, avant même qu'une seule parole lui eût été adressée, on vit les muscles de son visage se contracter et trembler, puis la malade pleura à chaudes larmes; quelques jours après elle donna les renseignements suivants, d'une façon très nette et très précise : Elle n'a jamais eu de maladies graves; elle n'a pas connu sa mère, son père est bien portant; elle raconte qu'en 1854 elle a été condamnée à cinq ans de prison, qu'elle a été placée à Saint-Lazare à la suite d'une tentative d'assassinat dirigée contre le curé de Montmartre, le 6 août de l'année précédente. Cette tentative d'assassinat avait pour cause des idées délirantes : la malade croyait que le curé de Montmartre lui en voulait, parlait contre elle en chaire, etc. Dans les lettres qu'elle a écrites à ce sujet, elle parle des mille et une scandales de l'Eglise catholique, etc. De Saint-Lazare cette femme fut conduite à Sainte-Anne; elle y resta sans subir de traitement. « Tout traitement est inutile, dit-elle, puisque je ne suis pas malade. » Elle demande avec aigreur pourquoi on la questionne sur des faits qui se sont passés il y a déjà neuf mois; elle n'admet pas qu'elle ait la moindre maladie mentale : « On veut me faire passer pour malade, dit-elle, parce que ce n'est pas seulement le clergé qui y est intéressé, mais encore la magistrature gravement compromise, quand on saura ce que j'ai eu à endurer. Cette femme est arrivée depuis 1872 à la ménopause; ses fonctions digestives sont
cause des idées délirantes : la malade croyait que le curé de Montmartre lui en voulait, parlait contre elle en chaire, etc. Dans les lettres qu'elle a écrites à ce sujet, elle parle des mille et une scandales de l'Eglise catholique, etc. De Saint-Lazare cette femme fut conduite à Sainte-Anne; elle y resta sans subir de traitement. « Tout traitement est inutile, dit-elle, puisque je ne suis pas malade. » Elle demande avec aigreur pourquoi on la questionne sur des faits qui se sont passés il y a déjà neuf mois; elle n'admet pas qu'elle ait la moindre maladie mentale : « On veut me faire passer pour malade, dit-elle, parce que ce n'est pas seulement le clergé qui y est intéressé, mais encore la magistrature gravement compromise, quand on saura ce que j'ai eu à endurer. Cette femme est arrivée depuis 1872 à la ménopause; ses fonctions digestives sont parfaites; sa force est considérable; elle a une diminution notable dans l'acuité de l'ouïe qui date de très loin, déjà en 1867, elle avait des tintements d'oreilles; l'odorat est conservé. Après avoir bien étudié la malade, et employé quelques dérivatifs, (cautères mastoïdiens, sinapismes, bains de pieds sinapisés tous les jours), j'institue le traitement par les injections sous-cutanées de morphine; la malade les refuse d'abord, disant qu'il fallait préalablement en reférer à l'ambassade belge. Du 14 mai au 14 juillet, la morphine est portée à des doses croissantes, sans avoir d'effets physiologiques marqués; le 25 juillet, la morphine avait pour effet de congestionner la face, de faire vomir et saliver la malade, de lui donner de la somnolence, de la diarrhée. La malade se trouvait, le 27 juillet et les jours suivants, dans un état de calme satisfaisant. Elle était douce et polie, ne résistait plus lorsqu'il s'agissait de la piquer pour lui faire l'injection de morphine, et disait : « Il faut prendre patience et courage, un temps meilleur viendra » : la morphine produisait alors des effets physiologiques: diarrhée alternant avec constipation, vomissements, douleurs de ventre; mais peu à peu la tolérance s'établit, le médicament porté à la dose
j'institue le traitement par les injections sous-cutanées de morphine; la malade les refuse d'abord, disant qu'il fallait préalablement en reférer à l'ambassade belge. Du 14 mai au 14 juillet, la morphine est portée à des doses croissantes, sans avoir d'effets physiologiques marqués; le 25 juillet, la morphine avait pour effet de congestionner la face, de faire vomir et saliver la malade, de lui donner de la somnolence, de la diarrhée. La malade se trouvait, le 27 juillet et les jours suivants, dans un état de calme satisfaisant. Elle était douce et polie, ne résistait plus lorsqu'il s'agissait de la piquer pour lui faire l'injection de morphine, et disait : « Il faut prendre patience et courage, un temps meilleur viendra » : la morphine produisait alors des effets physiologiques: diarrhée alternant avec constipation, vomissements, douleurs de ventre; mais peu à peu la tolérance s'établit, le médicament porté à la dose quotidienne de 8 centigrammes, environ, perdit ses propriétés physiologiques et thérapeutiques en même temps. A la fin de septembre 1872, on remarqua que la malade était agitée; elle chantait, dansait, avait par instant le rire niais et saccadé. La physionomie exprimait souvent l'hésitation d'une personne qui cherche, et cette hésitation se terminait par un éclat de rire. Un jour, en octobre 1872, en entrant dans la salle des malades, on la trouva riant aux éclats et d'une façon convulsive; on lui en demanda la raison, et voici la réponse qu'elle fit : « Il faudrait qu'une femme, en France, ait le courage de faire ce qu'a fait le rapporteur d'un journal anglais, qui s'est fait passer pour fou, pour voir ce qu'on fait dans les asiles d'aliénés; de même devrait faire une femme pour bien voir qu'on y retient des femmes qui ne sont pas folles, moi entre autres. » On porte, pendant le mois d'octobre, la dose de morphine à 10 centigrammes par jour. 4 Novembre. — On trouve la malade très excitée; elle dit qu'elle exècre les médecins autant que les Prussiens. Les jours suivants, l'état ne s'améliore pas; la malade a un caractère atroce, elle ricane, elle
se terminait par un éclat de rire. Un jour, en octobre 1872, en entrant dans la salle des malades, on la trouva riant aux éclats et d'une façon convulsive; on lui en demanda la raison, et voici la réponse qu'elle fit : « Il faudrait qu'une femme, en France, ait le courage de faire ce qu'a fait le rapporteur d'un journal anglais, qui s'est fait passer pour fou, pour voir ce qu'on fait dans les asiles d'aliénés; de même devrait faire une femme pour bien voir qu'on y retient des femmes qui ne sont pas folles, moi entre autres. » On porte, pendant le mois d'octobre, la dose de morphine à 10 centigrammes par jour. 4 Novembre. — On trouve la malade très excitée; elle dit qu'elle exècre les médecins autant que les Prussiens. Les jours suivants, l'état ne s'améliore pas; la malade a un caractère atroce, elle ricane, elle insulte les médecins; elle croit, vu sa surdité, que toutes les paroles qu'on dit devant elle sont des injures à son adresse. 18 Novembre. Elle a ses règles qui n'avaient pas paru depuis dix mois. 27 Novembre. Dans un moment de colère, la malade a frappé avec une chaise une malade inoffensive, avec qui elle avait eu une discussion auparavant. Plus tard elle avoua publiquement qu'un jour ou l'autre elle tuerait le médecin. On augmenta la dose de morphine, on la porta à 13 centigrammes pendant tout le mois de janvier et de février : la malade a toujours mauvais caractère, mais elle est calme, elle tricote toute la journée; en mars, on diminua la dose du médicament. En avril, le caractère était plus violent que jamais; la malade était exaltée, arrivait la tête droite, le port méprisant; la moindre observation, le moindre froissement l'irritaient, et dans les accès de colère ses yeux flamboyaient, son visage rougissait. Elle menaçait et même frappait les personnes du service et les autres malades; un jour elle blessa grièvement une autre malade, si bien qu'on dût l'isoler. Elle devint alors de moins en moins sociable, passa toutes les journées à se promener de long
malade inoffensive, avec qui elle avait eu une discussion auparavant. Plus tard elle avoua publiquement qu'un jour ou l'autre elle tuerait le médecin. On augmenta la dose de morphine, on la porta à 13 centigrammes pendant tout le mois de janvier et de février : la malade a toujours mauvais caractère, mais elle est calme, elle tricote toute la journée; en mars, on diminua la dose du médicament. En avril, le caractère était plus violent que jamais; la malade était exaltée, arrivait la tête droite, le port méprisant; la moindre observation, le moindre froissement l'irritaient, et dans les accès de colère ses yeux flamboyaient, son visage rougissait. Elle menaçait et même frappait les personnes du service et les autres malades; un jour elle blessa grièvement une autre malade, si bien qu'on dût l'isoler. Elle devint alors de moins en moins sociable, passa toutes les journées à se promener de long en large avec une grande précipitation. Elle chantait une espèce d'hymne à la liberté, ramassait tout ce qu'elle rencontrait en fait de chiffons, de bouchons, de morceaux de papiers, etc., etc., cachait soigneusement ses trouvailles dans un petit sac qu'elle plaçait sous son matelas. Elle écrivait tous les deux jours une lettre à l'ambassadeur belge; toutes ces lettres étaient exactement semblables; la malade y réclamait sa mise en liberté ou bien son jugement. Dans les dernières elle disait que, si au 22 juillet prochain elle n'était pas sortie, elle se tuerait. Elle n'attendit pas au 22 juillet, elle se pendit le 19 avril 1873. AUTOPSIE. — A l'autopsie on trouva, en décortiquant l'encéphale, un épaississement notable des méninges, épaissément marqué surtout aux régions pariétales. A ce niveau, existait une espèce d'exsudation jaunâtre, comme pultacée, développée dans l'épaisseur des méninges, au niveau de la surface intérieure de la piémère, mais distincte de la substance cérébrale, dont elle ne provient certainement pas. On trouve une plaque semblable sur la deuxième circonvolution occipitale droite. En quelques endroits, cette couche exsudative présente de petits pertuis qui lui donnent un aspect chagriné. Elle n'est pas adhérente à la substance corticale. Examiné à l'état frais, cet
une lettre à l'ambassadeur belge; toutes ces lettres étaient exactement semblables; la malade y réclamait sa mise en liberté ou bien son jugement. Dans les dernières elle disait que, si au 22 juillet prochain elle n'était pas sortie, elle se tuerait. Elle n'attendit pas au 22 juillet, elle se pendit le 19 avril 1873. AUTOPSIE. — A l'autopsie on trouva, en décortiquant l'encéphale, un épaississement notable des méninges, épaissément marqué surtout aux régions pariétales. A ce niveau, existait une espèce d'exsudation jaunâtre, comme pultacée, développée dans l'épaisseur des méninges, au niveau de la surface intérieure de la piémère, mais distincte de la substance cérébrale, dont elle ne provient certainement pas. On trouve une plaque semblable sur la deuxième circonvolution occipitale droite. En quelques endroits, cette couche exsudative présente de petits pertuis qui lui donnent un aspect chagriné. Elle n'est pas adhérente à la substance corticale. Examiné à l'état frais, cet exsudat présente au microscope : 1° un substratum granuleux, amorphe, renfermant des leucocytes en assez grande quantité; 2° un lacis de vaisseaux incolores, dont les plus gros ont 4 µm. Ces vaisseaux renferment des noyaux fusiformes, mais aucune trace de globules sanguins; 3° un faisceau de fibres lamineuses, entre lesquelles on voit de la graisse, des amas d'hématosine, des globules décolorés, des cristaux d'hématine. La coupe des circonvolutions pariétales fait voir, surtout au niveau de la deuxième pariétale droite, une décoloration manifeste de la corticale, et par places un piqueté rougeâtre. Les circonvolutions voisines ont une substance grise normale. La substance blanche est injectée. On ne rencontre pas de granulations dans les ventricules. Examinée au microscope à l'état frais, la région pariétale droite présente, dans l'épaisseur de la zone moyenne, de nombreuses cellules infiltrées de granulations graisseuses et d'autres cellules arrivées au deuxième degré de la dégénérescence; les vaisseaux en sont altérés; leurs parois renferment des amas granulo-graisseux, surtout apparents aux points de bifurcation des rameaux. Ces amas rétrécissent la lumière du vaisseau. À la zone supérieure, c'est-à-dire à cette partie de la circonvolution qui est en rapport avec l'exsudat décrit plus haut, on trouve un grand nombre de cellules
on voit de la graisse, des amas d'hématosine, des globules décolorés, des cristaux d'hématine. La coupe des circonvolutions pariétales fait voir, surtout au niveau de la deuxième pariétale droite, une décoloration manifeste de la corticale, et par places un piqueté rougeâtre. Les circonvolutions voisines ont une substance grise normale. La substance blanche est injectée. On ne rencontre pas de granulations dans les ventricules. Examinée au microscope à l'état frais, la région pariétale droite présente, dans l'épaisseur de la zone moyenne, de nombreuses cellules infiltrées de granulations graisseuses et d'autres cellules arrivées au deuxième degré de la dégénérescence; les vaisseaux en sont altérés; leurs parois renferment des amas granulo-graisseux, surtout apparents aux points de bifurcation des rameaux. Ces amas rétrécissent la lumière du vaisseau. À la zone supérieure, c'est-à-dire à cette partie de la circonvolution qui est en rapport avec l'exsudat décrit plus haut, on trouve un grand nombre de cellules altérées au premier degré, graisseuses, pigmentées en tout ou en partie ; la préparation apparaît comme tigrée ; tous les vaisseaux y sont lésés. Cette circonvolution pariétale, sur laquelle on trouve une petite plaque d'exsudat, présente quelques vaisseaux altérés comme ci-dessus, mais aucune cellule malade. Sur une préparation conservée par l'acide chromique, puis l'alcool, puis l'essence de térébenthine et colorée par le carmin, appartenant à cette circonvolution pariétale dont on avait constaté, à l'œil nu, la décoloration, on trouve qu'il n'y a pas d'hypertrophie de tissu conjonctif, mais qu'un certain nombre de cellules ont un aspect granuleux, opaque, que leur noyau est difficile ou impossible à voir; d'autres cellules sont parfaitement saines, les vaisseaux les avoisinant ne présentent plus d'épaississement, les amas granulo-graisseux constatés à l'état frais ont disparu. Les cellules malades ont un contour irrégulier, on ne distingue qu'un tronçon de cylindre-axe, mais aucune trace de prolongement secondaire, même aux endroits où le contour est granuleux. Des coupes perpendiculaires montrent que les vaisseaux ne présentent pas de lésions inflammatoires. Les tubes nerveux que l'on aperçoit en assez grand nombre ne présentent pas de lésion. Une portion de méninge traitée par l'alcool et le carmin, ne présente pas trace de
l'acide chromique, puis l'alcool, puis l'essence de térébenthine et colorée par le carmin, appartenant à cette circonvolution pariétale dont on avait constaté, à l'œil nu, la décoloration, on trouve qu'il n'y a pas d'hypertrophie de tissu conjonctif, mais qu'un certain nombre de cellules ont un aspect granuleux, opaque, que leur noyau est difficile ou impossible à voir; d'autres cellules sont parfaitement saines, les vaisseaux les avoisinant ne présentent plus d'épaississement, les amas granulo-graisseux constatés à l'état frais ont disparu. Les cellules malades ont un contour irrégulier, on ne distingue qu'un tronçon de cylindre-axe, mais aucune trace de prolongement secondaire, même aux endroits où le contour est granuleux. Des coupes perpendiculaires montrent que les vaisseaux ne présentent pas de lésions inflammatoires. Les tubes nerveux que l'on aperçoit en assez grand nombre ne présentent pas de lésion. Une portion de méninge traitée par l'alcool et le carmin, ne présente pas trace de prolifération, de noyau; on voit seulement sur la préparation, quatre ou cinq masses d'hématosine, les parois des vaisseaux ne sont pas épaissies. Les méninges de la base ne sont pas épaissies; les nerfs de la base sont sains. La moelle est ramollie à la région cervicale. Les deux poumons sont par suite de la pendaison, petits, légers, crépitants sous les doigts, couleur lie de vin, on y remarque des points bleuâtres, sous-pleuraux, gros comme des têtes d'épingles. Cœur de volume normal chargé de graisse, OBSERVATION VIII. (A. Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique et hallucinations terrifiantes dans le début de la maladie. Phénomènes insidieux. La nommée Hy. âgée de 34 ans, est entrée dans mon service le 2 février 1873. Malade depuis trois mois, elle a commencé par ne plus s'occuper de son ménage, par manifester du désordre dans les actions. Elle avait de grandes frayeurs la nuit et le jour. Peu de jours avant son entrée ici, elle croyait voir le diable, se disait empoisonnée et poussait de grands cris. Elle nous est amenée dans un grand état d'agitation et porte sur sa figure des traces d'égratignures récentes. Traits réguliers. Pupilles égales. Ouïe normale. Pas de bourdonnements d'oreilles. Pas
par suite de la pendaison, petits, légers, crépitants sous les doigts, couleur lie de vin, on y remarque des points bleuâtres, sous-pleuraux, gros comme des têtes d'épingles. Cœur de volume normal chargé de graisse, OBSERVATION VIII. (A. Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique et hallucinations terrifiantes dans le début de la maladie. Phénomènes insidieux. La nommée Hy. âgée de 34 ans, est entrée dans mon service le 2 février 1873. Malade depuis trois mois, elle a commencé par ne plus s'occuper de son ménage, par manifester du désordre dans les actions. Elle avait de grandes frayeurs la nuit et le jour. Peu de jours avant son entrée ici, elle croyait voir le diable, se disait empoisonnée et poussait de grands cris. Elle nous est amenée dans un grand état d'agitation et porte sur sa figure des traces d'égratignures récentes. Traits réguliers. Pupilles égales. Ouïe normale. Pas de bourdonnements d'oreilles. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Pas de douleur spinale. Paraît être sous l'influence de grandes peurs. Dit entendre des gens qui lui disent toutes sortes de choses; et en effet au moindre mouvement fait autour d'elle, elle se retourne et paraît être effrayée. Elle répond assez bien aux questions qu'on lui pose, mais retombe immédiatement dans une sorte de mutisme. Elle est propre et demande à manger. — Purgatif. Ventouses scarif. Vésicatoire à l'occiput. 5 Février 1873. — Est toujours ahurie. — Lavement purgatif. 6. — Paraît toujours ahurie, craintive. 2 lavements de 4 gr. Brom. Potas. 7. — Calme; n'a plus mal à la tête; mais ne peut expliquer ce qu'elle a éprouvé ces jours derniers. État de vague. — Brom. Pot. 4 gr. 20 Février. — Suppression des lavements de Brom. de Potas. — Commencement des injections hypodermiques de Chlorhydrate de morphine au 1/30®, 15 milligrammes. 21. — 44 milligrammes, 22. — Grande résistance à l'injection. — 66 milligrammes. État mélancolique. 1er Mars. — Aucun phénomène physiologique. — 145 milligrammes. 3. — Est de plus en plus tranquille dans la journée. — 150 milligrammes. 10. — Est toujours calme, ne vomit pas. Commence à travailler. — 196 milligrammes. 12.