jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
manque d'appétit, dysphagie, etc. Le 23 décembre, le malade fut pris d'un violent frisson, puis de sueurs profuses avec délire; cet état avertit sa famille qui le fit conduire à l'hôpital. Comme on ne pouvait avoir des renseignements plus fournis, on songea à un début de fièvre typhoïde ou à une angine infectieuse et on le reçut en médecine. Il entra dans le service de M. le professeur Dieulafoy, salle Vernois, n° 20. Mais au bout de deux jours on constata l'apparition d'un abcès à la région sus-claviculaire gauche ; on le fit donc passer en chirurgie. Le 28, jour de son entrée à la salle Malgaigne, on trouve le malade dans l'état suivant : il s'agit d'un homme bien constitué, grand, ayant la face fortement congestionnée, la langue sèche, l'haleine fortement fétide; on note un léger tremblement des membres supérieurs. Le malade répond mal aux questions pour deux raisons : il est en continuel état de subdélirium et le gonflement du cou semble le gêner pour parler. La région sus-claviculaire gauche est tuméfiée, rouge, douloureuse à la pression ; il existe à deux doigts de pouce au-dessus de la clavicule et en dehors du sterno-claviculaire une région fluctuante. L'examen de la gorge ne révèle rien d'anormal. L'auscultation et la percussion de la cage thoracique ne révèlent rien du côté du médiastin. Il existe de la douleur quand on presse le long de la trachée, mais on ne sent aucune fluctuation profonde. On ne remarque rien de particulier dans les autres régions du corps. Devant de semblables symptômes, on fait le diagnostic d'infection purulente avec porte d'entrée probable du côté de l'œsophage, peut-être éraflure d'un bol alimentaire solide (os, par exemple), d'où adéno-phlegmon du cou. Le 29. On ouvre l'abcès sus-claviculaire avec le bistouri. Il ne s'est écoulé que quelques gouttes de pus. Pansement humide. Le 30. Même état général, dixième dyspnée avec langue sale, croûteuse. Délire bruyant toute la nuit. Nouveau pansement; il y a eu une légère hémorrhagie par la plaie de la veille. On donne au malade 1 gr. 50 de sulfate de quinine. Le 31. Même
de la gorge ne révèle rien d'anormal. L'auscultation et la percussion de la cage thoracique ne révèlent rien du côté du médiastin. Il existe de la douleur quand on presse le long de la trachée, mais on ne sent aucune fluctuation profonde. On ne remarque rien de particulier dans les autres régions du corps. Devant de semblables symptômes, on fait le diagnostic d'infection purulente avec porte d'entrée probable du côté de l'œsophage, peut-être éraflure d'un bol alimentaire solide (os, par exemple), d'où adéno-phlegmon du cou. Le 29. On ouvre l'abcès sus-claviculaire avec le bistouri. Il ne s'est écoulé que quelques gouttes de pus. Pansement humide. Le 30. Même état général, dixième dyspnée avec langue sale, croûteuse. Délire bruyant toute la nuit. Nouveau pansement; il y a eu une légère hémorrhagie par la plaie de la veille. On donne au malade 1 gr. 50 de sulfate de quinine. Le 31. Même état. Douleur à la paroi antérieure de la région axillaire; il existe à la région moyenne du grand pectoral une surface inflammatoire; il n'y a pas encore de fluctuation. Le 1er janvier 1891: on ouvre l'abcès en voie de formation au niveau du grand pectoral. Il s'écoule encore très peu de pus. Le sang qui vient de la plaie est noirâtre. Drainage: pansement humide. On donne toujours 1 gr. 50 de sulfate de quinine. Le 2. L'état général n'a pas varié; même état adynamique. Il s'écoule en bavant des deux plaies abcédées le même sang noir défibriné. Le 3. La face est violacée, les narines sont pulvérulentes; la langue est sèche, le cou est encore augmenté de volume; chaque mouvement qu'on imprime au cou est très douloureux. De temps en temps spasmes du diaphragme. Respiration saccalide. Il existe de l'œdème du membre supérieur, avec adénites axillaires multiples non suppurées. Râles muqueux perçus par l'auscultation de la poitrine; gros mucus que le malade ne peut expectorer. Rien au péricarde, rien du côté des plèvres. Pouls petit, fréquent. Albuminurie, On fait à la veine médiane droite une piqûre pour recueillir du sang, alors de l'inoculer à des cobayes et de faire des
de pus. Le sang qui vient de la plaie est noirâtre. Drainage: pansement humide. On donne toujours 1 gr. 50 de sulfate de quinine. Le 2. L'état général n'a pas varié; même état adynamique. Il s'écoule en bavant des deux plaies abcédées le même sang noir défibriné. Le 3. La face est violacée, les narines sont pulvérulentes; la langue est sèche, le cou est encore augmenté de volume; chaque mouvement qu'on imprime au cou est très douloureux. De temps en temps spasmes du diaphragme. Respiration saccalide. Il existe de l'œdème du membre supérieur, avec adénites axillaires multiples non suppurées. Râles muqueux perçus par l'auscultation de la poitrine; gros mucus que le malade ne peut expectorer. Rien au péricarde, rien du côté des plèvres. Pouls petit, fréquent. Albuminurie, On fait à la veine médiane droite une piqûre pour recueillir du sang, alors de l'inoculer à des cobayes et de faire des cultures. A cet état adynamique succèdent le coma et le malade meurt dans la soirée. Autopsie. — On ne signale rien de particulier au niveau de l'orifice des plaies. On fait alors une incision sur la ligne médiane du cou, puis on enlève le sternum, et on peut ainsi retirer la trachée et l'œsophage. On voit alors que sur le côté gauche de ces deux canaux, au-dessus et en arrière de la clavicule, il existe une sorte de clapier avec caillots sanguins. Cette région est limitée en dedans par l'œsophage et la trachée, en arrière par la paroi antérieure du rachis, en dehors par le scalène antérieur et le sterno-mastoïdien, en avant par l'articulation sterno-claviculaire, en bas par la crosse de l'aorte. L'artère carotide primitive gauche non ulcérée se trouve à la partie profonde et externe, ainsi que l'artère sous-claviculaire. Le nerf récurrent et le nerf pneumogastrique se trouvent à leur place en rapport l'un avec la trachée et l'œsophage, l'autre avec la carotide et la veine jugulaire. A l'intérieur, outre les caillots sanguins, on trouve dans cette région un ganglion gros comme une noix, allongé, verticalement appliqué contre l'œsophage et la trachée, lisse à sa partie interne, présentant à
la trachée et l'œsophage. On voit alors que sur le côté gauche de ces deux canaux, au-dessus et en arrière de la clavicule, il existe une sorte de clapier avec caillots sanguins. Cette région est limitée en dedans par l'œsophage et la trachée, en arrière par la paroi antérieure du rachis, en dehors par le scalène antérieur et le sterno-mastoïdien, en avant par l'articulation sterno-claviculaire, en bas par la crosse de l'aorte. L'artère carotide primitive gauche non ulcérée se trouve à la partie profonde et externe, ainsi que l'artère sous-claviculaire. Le nerf récurrent et le nerf pneumogastrique se trouvent à leur place en rapport l'un avec la trachée et l'œsophage, l'autre avec la carotide et la veine jugulaire. A l'intérieur, outre les caillots sanguins, on trouve dans cette région un ganglion gros comme une noix, allongé, verticalement appliqué contre l'œsophage et la trachée, lisse à sa partie interne, présentant à sa région externe une poche contenant une petite cuillerée de pus épais; le tout est traversé transversalement par une épingle noire, fine, en acier, ayant perdu son extrémité mousse. La pointe de l'épingle est tournée du côté externe; la grosse extrémité est en rapport avec l'œsophage; on ne voit du côté externe de ce conduit aucune trace d'ulcération ou de cicatrice. Il y a communication indirecte par des tissus malades entre cette adénite profonde et l'adénite sus-claviculaire. Il n'existe aucune fusée purulente du côté du mélastin; notons que les ganglions péritrachéaux, périœsophagiens, sont tous hypertrophiés, mais ne sont pas suppurés. Le cupule pleural supérieur gauche, voisin des altérations cervicales, n'est pas malade. L'abcès de la région antérieure de l'aisselle est situé entre le grand pectoral; il n'y a aucune lésion profonde à ce niveau; les ganglions axillaires sont tous hypertrophiés mais nullement ramollis; quelques-uns compressaient la veine axillaire; ce qui explique l'œdème du membre supérieur dans les derniers moments. L'examen des viscères n'a révélé rien de particulier; l'estomac et les intestins sont normaux. Le foie est gros et gras; il n'existe aucun abcès dans son parenchyme. La rate, les reins, les poumons sont congestionnés; il n'existe aucun abcès dans ces
côté externe de ce conduit aucune trace d'ulcération ou de cicatrice. Il y a communication indirecte par des tissus malades entre cette adénite profonde et l'adénite sus-claviculaire. Il n'existe aucune fusée purulente du côté du mélastin; notons que les ganglions péritrachéaux, périœsophagiens, sont tous hypertrophiés, mais ne sont pas suppurés. Le cupule pleural supérieur gauche, voisin des altérations cervicales, n'est pas malade. L'abcès de la région antérieure de l'aisselle est situé entre le grand pectoral; il n'y a aucune lésion profonde à ce niveau; les ganglions axillaires sont tous hypertrophiés mais nullement ramollis; quelques-uns compressaient la veine axillaire; ce qui explique l'œdème du membre supérieur dans les derniers moments. L'examen des viscères n'a révélé rien de particulier; l'estomac et les intestins sont normaux. Le foie est gros et gras; il n'existe aucun abcès dans son parenchyme. La rate, les reins, les poumons sont congestionnés; il n'existe aucun abcès dans ces viscères. Léger épanchement dans le péricarde. L'endocarde est normal. Cette observation nous a paru intéressante à signaler au point de vue de la marche des accidents. Il est probable que c'est au moment de la vive douleur que ressentit le malade en déglutissant que l'épingle pénétra dans les voies digestives et se fixa dans la paroi œsophagienne. Elle ne put cheminer complètement et traverser cette paroi, la grosse extrémité restant fixée dans l'intérieur du conduit. Il s'agit en effet d'une épingle d'acier avec extrémité en verre simulant le jais. Cette boule de verre a été recherchée vainement dans l'intestin grêle et le gros intestin; elle aura été rendue antérieurement par le rectum avec les matières fécales. Avant de se détacher de la tige d'acier, cette boule a dû exercer des traumatismes répétés sur la paroi; de plus, la voie entre l'œsophage et les régions profondes du cou était ouverte, d'où infection facile du tissu cellulaire de la région et du ganglion transpercé. A l'adénite profonde est venue s'adjoindre l'adénite superficielle, par inflammation de voisinage. Un autre point intéressant a été la valeur septicémique des agents infectieux, qui se sont développés avec tant de rapidité sur notre malade. Cependant les résultats
et se fixa dans la paroi œsophagienne. Elle ne put cheminer complètement et traverser cette paroi, la grosse extrémité restant fixée dans l'intérieur du conduit. Il s'agit en effet d'une épingle d'acier avec extrémité en verre simulant le jais. Cette boule de verre a été recherchée vainement dans l'intestin grêle et le gros intestin; elle aura été rendue antérieurement par le rectum avec les matières fécales. Avant de se détacher de la tige d'acier, cette boule a dû exercer des traumatismes répétés sur la paroi; de plus, la voie entre l'œsophage et les régions profondes du cou était ouverte, d'où infection facile du tissu cellulaire de la région et du ganglion transpercé. A l'adénite profonde est venue s'adjoindre l'adénite superficielle, par inflammation de voisinage. Un autre point intéressant a été la valeur septicémique des agents infectieux, qui se sont développés avec tant de rapidité sur notre malade. Cependant les résultats bactériologiques ne sont pas en rapport avec les accidents cliniques. Ces expériences ont été dirigées par M. Fabre-Dupont, chef du laboratoire de M. le professeur Le Dentu, à Necker, et qui nous a remis le bulletin suivant: Examen du sang; Néant. Examen du pus: Micrococcus très petits, épais ou réunis en petits groupes irréguliers. On les trouve dans le liquide et dans les globules du pus. On trouve de plus un bacille, tantôt isolé, tantôt formant des filaments courts de deux ou trois éléments. Le pus inoculé aux cobayes et aux souris a donné au septième jour une tuméfaction bien limitée qui, chez la souris, s'est résorbée en trois ou quatre jours. La tuméfaction a été extirpée chez les cobayes : elle est formée de tissu conjonctif infiltré de pus dans lequel se trouvait le micrococcus, mais non pas le bacille. Les cultures sur agar se développent très lentement. Cancer en nappe de l'estomac. Atrophie congénitale du cœur, par A. RAOULT, interne des hôpitaux. M. Le nommé L., âgé de 43 ans, journalier, entre dans le service de M. Bucquoy, à l'Hôtel-Dieu, salle St-Augustin, no 23, le 27 novembre 1890. Son père, âgé de 74 ans, est très bien portant,
en petits groupes irréguliers. On les trouve dans le liquide et dans les globules du pus. On trouve de plus un bacille, tantôt isolé, tantôt formant des filaments courts de deux ou trois éléments. Le pus inoculé aux cobayes et aux souris a donné au septième jour une tuméfaction bien limitée qui, chez la souris, s'est résorbée en trois ou quatre jours. La tuméfaction a été extirpée chez les cobayes : elle est formée de tissu conjonctif infiltré de pus dans lequel se trouvait le micrococcus, mais non pas le bacille. Les cultures sur agar se développent très lentement. Cancer en nappe de l'estomac. Atrophie congénitale du cœur, par A. RAOULT, interne des hôpitaux. M. Le nommé L., âgé de 43 ans, journalier, entre dans le service de M. Bucquoy, à l'Hôtel-Dieu, salle St-Augustin, no 23, le 27 novembre 1890. Son père, âgé de 74 ans, est très bien portant, sa mère est morte à 50 ans, d'une affection inconnue, dont la durée fut de 2 mois. Il a eu 6 frères et 3 sœurs ; une de ces dernières est morte d'une pneumonie à 25 ans. Les autres sont bien portants. Notre malade fut, jusqu'à l'âge de 6 ou 7 ans, d'une faible santé, d'apparence chétive. Il eut la rougeole vers 8 ou 9 ans, et peu de temps après la variole. Depuis ce temps il s'est bien porté jusqu'au début de la maladie actuelle. Il est à Paris depuis l'âge de 17 ans ; jusqu'à 35 ans il a été maçon ; et depuis ce temps il est emballeur. Le 10 août 1890, il fut attaqué le soir, dans la rue, par 4 individus. Il reçut un coup de tête dans la région lombaire ; il tomba, et un des assaillants pour l'empêcher de se mobiliser lui donna un violent coup de genou dans la région épigastrique, pendant que les autres le dévalisaient. Il resta environ une heure sans connaissance. Le lendemain, quoique courbaturé, il reprit son travail. Toutefois, ce jour même, il fut pris de nausées fréquentes qui furent suivies de vomissements alimentaires. L'appétit était très bon,
7 ans, d'une faible santé, d'apparence chétive. Il eut la rougeole vers 8 ou 9 ans, et peu de temps après la variole. Depuis ce temps il s'est bien porté jusqu'au début de la maladie actuelle. Il est à Paris depuis l'âge de 17 ans ; jusqu'à 35 ans il a été maçon ; et depuis ce temps il est emballeur. Le 10 août 1890, il fut attaqué le soir, dans la rue, par 4 individus. Il reçut un coup de tête dans la région lombaire ; il tomba, et un des assaillants pour l'empêcher de se mobiliser lui donna un violent coup de genou dans la région épigastrique, pendant que les autres le dévalisaient. Il resta environ une heure sans connaissance. Le lendemain, quoique courbaturé, il reprit son travail. Toutefois, ce jour même, il fut pris de nausées fréquentes qui furent suivies de vomissements alimentaires. L'appétit était très bon, ne diminua pas pendant le premier mois ; mais après chaque repas (environ 10 à 15 minutes après), le malade rendait ses aliments, parfois il avait aussi des vomissements bilieux. Un mois environ après, l'appétit diminua et le malade s'amaigrit et perdit ses forces. Il ne supportait plus que le lait et le bouillon, la viande étant rendue presque aussitôt après l'ingestion ; néanmoins il n'éprouvait pas de dégoût pour elle. Depuis 2 mois l'état s'est aggravé, le malade vomit même le bouillon et le lait, l'appétit n'existe plus, et le malade maigrit de plus en plus. Jamais il n'a eu ni hématomèses, ni mélènna. A son entrée, le malade est très cachectisé, la face très amaigrie, comme desséchée, les pommettes saillantes, les yeux enfoncés dans les orbites, le malade est pâle, mais n'a pas la teinte jaune paille. La peau de la face est couverte de varicokes très nombreuses. Les membres sont extrêmement amaigris, et le supportent à peine. L'abdomen est tendu, l'intestin est un peu météorisé. Lorsqu'on essaie de palper le ventre, le malade résiste, contracte ses muscles de la paroi, et il est très difficile de pratiquer cet examen. Cependant on sent une masse dure peu volumineuse
lait et le bouillon, la viande étant rendue presque aussitôt après l'ingestion ; néanmoins il n'éprouvait pas de dégoût pour elle. Depuis 2 mois l'état s'est aggravé, le malade vomit même le bouillon et le lait, l'appétit n'existe plus, et le malade maigrit de plus en plus. Jamais il n'a eu ni hématomèses, ni mélènna. A son entrée, le malade est très cachectisé, la face très amaigrie, comme desséchée, les pommettes saillantes, les yeux enfoncés dans les orbites, le malade est pâle, mais n'a pas la teinte jaune paille. La peau de la face est couverte de varicokes très nombreuses. Les membres sont extrêmement amaigris, et le supportent à peine. L'abdomen est tendu, l'intestin est un peu météorisé. Lorsqu'on essaie de palper le ventre, le malade résiste, contracte ses muscles de la paroi, et il est très difficile de pratiquer cet examen. Cependant on sent une masse dure peu volumineuse à la région épigastrique, elle semble faire partie du lobe gauche du foie. Le diagnostic de l'affection est assez difficile, en raison de la cause (traumatisme) attribuée par le malade à son affection. Celui-ci nie tout antécédent alcoolique, quoiqu'on l'ait surpris se faisant apporter de l'alcool à l'hôpital, et en distribuant à ses voisins. Le malade n'a eu ni hématomèses, ni mélènna. M. Bucquoy est d'avis qu'il est atteint d'un cancer stomacal, malgré l'absence de la teinte jaune paille, surtout à cause de l'amaigrissement rapide. 25 novembre. La cachexie augmente de plus en plus ; le malade a été mis au lait, qu'il vomit ainsi que le bouillon, puis aux lavements de peptone. Pas de vomissements bilieux, mais alimentaires, hoquet incessant. La peau de la face est de plus en plus desséchée, appliquée pour ainsi dire sur les os ; les rides sont très accusées autour du nez et de la bouche. Le malade souffre peu, en dehors des vomissements provoqués par le moindre essai d'avaler un peu de liquide. En l'examinant, on trouve dans le creux sus-claviculaire gauche un ganglion du volume d'une noisette. Dès lors le diagnostic est fixé, on se trouve en présence d'un cancer stomacal. Pouls
distribuant à ses voisins. Le malade n'a eu ni hématomèses, ni mélènna. M. Bucquoy est d'avis qu'il est atteint d'un cancer stomacal, malgré l'absence de la teinte jaune paille, surtout à cause de l'amaigrissement rapide. 25 novembre. La cachexie augmente de plus en plus ; le malade a été mis au lait, qu'il vomit ainsi que le bouillon, puis aux lavements de peptone. Pas de vomissements bilieux, mais alimentaires, hoquet incessant. La peau de la face est de plus en plus desséchée, appliquée pour ainsi dire sur les os ; les rides sont très accusées autour du nez et de la bouche. Le malade souffre peu, en dehors des vomissements provoqués par le moindre essai d'avaler un peu de liquide. En l'examinant, on trouve dans le creux sus-claviculaire gauche un ganglion du volume d'une noisette. Dès lors le diagnostic est fixé, on se trouve en présence d'un cancer stomacal. Pouls petit. Oscillant entre 44 et 48 par minute, cœur : pas de souffle. Pas d'oedème. Les jours suivants, l'amaigrissement augmente de plus en plus, le malade se dessèche, le 16 décembre se présente un peu de teinte jaune paille de la face. La cachexie est à son comble, le malade meurt le 19 décembre au soir. Autopsie, le 21 décembre. L'estomac forme une masse blanche d'une longueur de 16 cent. environ du cardia au pylore, d'une hauteur de 8-à 10 cent.; présentant la forme classique de l'estomac, mais ratatiné ; les parois sont dures, résistantes. Sur une coupe longitudinale, on voit que tout l'estomac est envahi du cardia au pylore dans toutes ses tuniques, qui sont à peu près uniformément indurées et d'une teinte blanc jaunâtre. Les tuniques externes sont même prises si dela du pylore sur une largeur de 2 à 3 cent. A la surface externe de l'estomac, petites nodosités du volume d'une lentille. La cavité stomacale très réduite contient une très petite quantité de liquide. Muqueux jaunâtre. La surface de la muqueuse est mamelonnée ; les bourgeons sont du volume d'un pois à celui d'une noix; quelques-uns présentent une teinte rouge noirâtre. Juste au-dessous du cardia, il
meurt le 19 décembre au soir. Autopsie, le 21 décembre. L'estomac forme une masse blanche d'une longueur de 16 cent. environ du cardia au pylore, d'une hauteur de 8-à 10 cent.; présentant la forme classique de l'estomac, mais ratatiné ; les parois sont dures, résistantes. Sur une coupe longitudinale, on voit que tout l'estomac est envahi du cardia au pylore dans toutes ses tuniques, qui sont à peu près uniformément indurées et d'une teinte blanc jaunâtre. Les tuniques externes sont même prises si dela du pylore sur une largeur de 2 à 3 cent. A la surface externe de l'estomac, petites nodosités du volume d'une lentille. La cavité stomacale très réduite contient une très petite quantité de liquide. Muqueux jaunâtre. La surface de la muqueuse est mamelonnée ; les bourgeons sont du volume d'un pois à celui d'une noix; quelques-uns présentent une teinte rouge noirâtre. Juste au-dessous du cardia, il existe une petite tumeur du volume d'une grosse amande, allongée verticalement, à grande extrémité tournée en haut, qui obture presque complètement la lumière de l'orifice stomacal supérieur. Le grand épiploon est revenu sur lui-même congestionné et couvert de granulations du volume d'une tête d'épingle à une lentille, blanc grisâtre, plus ou moins transparentes. L'épiploon gastro-hépatique est couvert, des mêmes granulations ; il en existe quelques-unes à la surface du foie, qui est petit, rouge, mais ne présente à la coupe aucune lésion d'apparence néoplasique. La rate est complètement adhérente à la grosse tubérosité de l'estomac, qu'il faut sculpter dans sa masse. La queue et la tête du pancréas sont adhérentes à l'estomac ; le tiers droit de cet organe présenté dans son tissu de petites masses néoplasiques dures. Le péritoine de l'arrière-cavité des épiploon est tapissé de granulations grisâtres. Le tronc cœliaque est entouré de 3 ganglions durs, Jaune grisâtre, du volume d'une fève. Les vaisseaux lymphatiques et les petits ganglions du médiastin sont durs et saillants. Les ganglions péribronchiques sont volumineux. Enfin, il existe dans le creux sus-claviculaire gauche un ganglion du volume d'une noisette. Les reins sont petits, très congestionnés, leur capsule est adhérente au parenchyme; les calices