jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
Les cellules gastriques sont alors atrophiées dans le tissu scléreux, ou se transforment en cellules à mucus dans les pseudo-acini qui se forment aux dépens des glandes restantes. L'érosion gastrique est alors couleur de suie, Enfin, dans des formes plus chroniques, le tissu embryonnaire diminue à son tour et l'érosion n'est plus alors qu'une dépression assez large, sur une muqueuse plate, dépression dont le fond est constitué par du tissu scléreux. C'est une espèce de cicatrisation par le tissu fibreux, comparable à celle que l'on peut observer dans l'ulcère rond. Mais, même à ce stade, l'érosion est soumise à l'action du suc gastrique, qui peut ouvrir les vaisseaux du tissu scléreux et produire soit des hémorrhagies veineuses, soit de petits anévrysmes miliaires fissurés de l'estomac, dont notre dernière observation est un exemple. Les lésions de gastrite qui accompagnent l'érosion ne sont pas les mêmes pour chacune de ses variétés. En général avec l'érosion récente, on constate l'infiltration des villosités, ou tout au moins leur allongement, d'où résulte l'accroissement de la surface de sécrétion du mucus. Avec les érosions anciennes, à fond bourgeonnant, c'est surtout l'atrophie des glandes et la sclérose gastrique que l'on observe. M. CORNIL présente un poumon atteint de pneumonie du lobe inférieur gauche. Dans ce cas, la partie supérieure du lobe inférieur arrive jusqu'au niveau du lobe supérieur. Par conséquent, les signes d'auscultation pouvaient faire croire pendant la vie à une pneumonie totale. Il existe même de l'atélectasie par compression au niveau du lobe supérieur comprimé. M. A. GOMBAULT. On trouve quelquefois du skodisme dans les pneumonies étendues du lobe inférieur; il est peut-être dû à cette cause. Anévrisme de l'aorte par rupture transversale des portions internes de la paroi du vaisseau, par M. RECHT. Le nommé L. B., topographe, entre le 19 février 1891, dans le service du Dr Weill. Antécédents héréditaires. — Père mort à 56 ans, diabétique. Antécédents personnels. — Rougeole à 3 ans. Fièvre typhoide à 18 ans. Depuis cette époque le malade a souvent des maux de tête, des palpitations, des vertiges, parfois des épistaxis; cependant il a pu faire son service
de pneumonie du lobe inférieur gauche. Dans ce cas, la partie supérieure du lobe inférieur arrive jusqu'au niveau du lobe supérieur. Par conséquent, les signes d'auscultation pouvaient faire croire pendant la vie à une pneumonie totale. Il existe même de l'atélectasie par compression au niveau du lobe supérieur comprimé. M. A. GOMBAULT. On trouve quelquefois du skodisme dans les pneumonies étendues du lobe inférieur; il est peut-être dû à cette cause. Anévrisme de l'aorte par rupture transversale des portions internes de la paroi du vaisseau, par M. RECHT. Le nommé L. B., topographe, entre le 19 février 1891, dans le service du Dr Weill. Antécédents héréditaires. — Père mort à 56 ans, diabétique. Antécédents personnels. — Rougeole à 3 ans. Fièvre typhoide à 18 ans. Depuis cette époque le malade a souvent des maux de tête, des palpitations, des vertiges, parfois des épistaxis; cependant il a pu faire son service militaire. Au mois de février 1891, en montant un escalier le malade fut pris soudain d'une douleur au niveau de la région précordiale et de l'épaule gauche. Cette douleur a été assez forte pour obliger le malade à garder le lit pendant 48 heures. État actuel. — Le thorax est aplati latéralement. Au-dessus de l'appendice xiphoïde on voit une dépression régulièrement allongée de haut en bas et profonde d'environ 15 millimètres. A la palpation la pointe du cœur donne un frémissement cataire ; elle bat dans le 7e espace intercostal, sous le mamelon. Dans la région claviculaire on sent un frémissement très fort des deux côtés mais surtout à droite et succédant immédiatement à celui de la pointe. A l'auscultation on constate que les battements cardiaques sont très forts, précipités, avec quelques faux pas. Le 1er bruit est fort, très frappé et se termine par un souffle énorme, bref, à maximum situé au niveau du 2e espace intercostal gauche, très près du sternum, ne s'étendant pas à gauche mais vers la droite jusque dans le 1er espace intercostal, au-delà du sternum et en bas sous et le long du sternum. A la pointe, il prend un caractère moins râpeux, moins
aplati latéralement. Au-dessus de l'appendice xiphoïde on voit une dépression régulièrement allongée de haut en bas et profonde d'environ 15 millimètres. A la palpation la pointe du cœur donne un frémissement cataire ; elle bat dans le 7e espace intercostal, sous le mamelon. Dans la région claviculaire on sent un frémissement très fort des deux côtés mais surtout à droite et succédant immédiatement à celui de la pointe. A l'auscultation on constate que les battements cardiaques sont très forts, précipités, avec quelques faux pas. Le 1er bruit est fort, très frappé et se termine par un souffle énorme, bref, à maximum situé au niveau du 2e espace intercostal gauche, très près du sternum, ne s'étendant pas à gauche mais vers la droite jusque dans le 1er espace intercostal, au-delà du sternum et en bas sous et le long du sternum. A la pointe, il prend un caractère moins râpeux, moins musical, ressemble plus au jet de vapeur et s'étend jusque dans le creux de l'aisselle. Il présente un deuxième maximum un peu au-dessus et en dedans de la pointe, entre elle et le bord du sternum, dans le 7e espace. Le deuxième bruit est sans caractères particuliers à la pointe, il est seulement brusque à la base, et surtout en un point situé au bord droit du sternum; il est vibrant et rend un son comparable à celui d'une corde de contre-basse; il s'accompagne de frémissement et se termine par un léger souffle qui ne s'entend qu'au niveau du deuxième espace droit. Danse des artères. Pouls défaillant, dicrotisme très marqué. Le souffle du premier temps s'entend en arrière tout le long de la colonne vertébrale. Pas de souffle crural. Les battements du cœur sont plus forts quand le malade est couché. Le foie n'est pas augmenté de volume. La région hépatique n'est pas douloureuse. Rien du côté des poumons. Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre. Le malade est myope et présente un peu d'ophtalmie. Il revient dans le service le 30 octobre 1891. Les signes cardiaques sont les mêmes, le malade a des syncopes fréquentes, il est cyanosé.
il est seulement brusque à la base, et surtout en un point situé au bord droit du sternum; il est vibrant et rend un son comparable à celui d'une corde de contre-basse; il s'accompagne de frémissement et se termine par un léger souffle qui ne s'entend qu'au niveau du deuxième espace droit. Danse des artères. Pouls défaillant, dicrotisme très marqué. Le souffle du premier temps s'entend en arrière tout le long de la colonne vertébrale. Pas de souffle crural. Les battements du cœur sont plus forts quand le malade est couché. Le foie n'est pas augmenté de volume. La région hépatique n'est pas douloureuse. Rien du côté des poumons. Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre. Le malade est myope et présente un peu d'ophtalmie. Il revient dans le service le 30 octobre 1891. Les signes cardiaques sont les mêmes, le malade a des syncopes fréquentes, il est cyanosé. A l'auscultation des poumons on trouve des râles fins en arrière et à gauche seulement. Les urines sont peu abondantes (750 gr.), elles contiennent de l'albumine. Sous l'influence de l'iodure de potassium (2 à 3 gr.) l'état du malade ne s'améliore pas. On a recours alors à la teinture de strophantus (10 gouttes) qui en deux jours soulage assez le malade pour lui permettre de se lever. Le 11 décembre au moment de la visite le malade est pris d'une syncope et meurt. AUTOPSIE. On trouve un cœur très volumineux, rempli de caillots. Ce cœur débarrassé des caillots pèse 975 gr. La pointe est entièrement formée par le ventricule gauche qui déborde le ventricule droit de 3 cent. Les parois du ventricule droit sont minces. L'orifice tricuspidien est élargi, l'oreillette droite dilatée. Les valvules tricuspides et les sigmoïdes pulmonaires sont saines. La cavité du ventricule gauche est dilatée, l'épaisseur de sa paroi est de 23 millimètres. Le pourtour de l'orifice mitral est de 17 centimètres. La valvule mitrale est allongée, la valve postérieure est épaissie, mais souple; la valve antérieure est très large, allongée, souple également. L'orifice aortique mesure 9 centimètres. Immédiatement au-dessus de l'orifice se trouve une cavité arrondie,
strophantus (10 gouttes) qui en deux jours soulage assez le malade pour lui permettre de se lever. Le 11 décembre au moment de la visite le malade est pris d'une syncope et meurt. AUTOPSIE. On trouve un cœur très volumineux, rempli de caillots. Ce cœur débarrassé des caillots pèse 975 gr. La pointe est entièrement formée par le ventricule gauche qui déborde le ventricule droit de 3 cent. Les parois du ventricule droit sont minces. L'orifice tricuspidien est élargi, l'oreillette droite dilatée. Les valvules tricuspides et les sigmoïdes pulmonaires sont saines. La cavité du ventricule gauche est dilatée, l'épaisseur de sa paroi est de 23 millimètres. Le pourtour de l'orifice mitral est de 17 centimètres. La valvule mitrale est allongée, la valve postérieure est épaissie, mais souple; la valve antérieure est très large, allongée, souple également. L'orifice aortique mesure 9 centimètres. Immédiatement au-dessus de l'orifice se trouve une cavité arrondie, du volume d'une petite orange, mesurant 7 cent. en hauteur et 8 cent. en largeur. Cette cavité comprend deux parties, l'une inférieure, l'autre supérieure. La limite entre ces deux parties est constituée par une bride transversale mesurant toute la largeur de la poche, et qui paraît formée elle-même par les portions les plus internes de la paroi de l'aorte. La portion inférieure comprend les nids des valvules sigmoïdes, très agrandies, mais souples et minces. La paroi est lisse et présente les caractères de la surface interne de l'aorte normale. La portion supérieure forme, à proprement parler, la vraie cavité anévrysmale; sa paroi est rugueuse, elle se prolonge en bas derrière la bride transversale signalée plus haut, formant à ce niveau un cul-de-sac transversal d'environ un centimètre de profondeur. Dans le fond de ce cul-de-sac, on trouve sur certains points, une série de filaments rattachant la bride à la paroi externe de la poche. Il semble évident que cette bride est une portion de la tunique aortique qui, à un moment donné, a été fendue transversalement et s'est détachée de la portion externe, sur une certaine étendue, par le mécanisme de l'anévrysme disséquant. A la partie supérieure, se trouve une crête
portions les plus internes de la paroi de l'aorte. La portion inférieure comprend les nids des valvules sigmoïdes, très agrandies, mais souples et minces. La paroi est lisse et présente les caractères de la surface interne de l'aorte normale. La portion supérieure forme, à proprement parler, la vraie cavité anévrysmale; sa paroi est rugueuse, elle se prolonge en bas derrière la bride transversale signalée plus haut, formant à ce niveau un cul-de-sac transversal d'environ un centimètre de profondeur. Dans le fond de ce cul-de-sac, on trouve sur certains points, une série de filaments rattachant la bride à la paroi externe de la poche. Il semble évident que cette bride est une portion de la tunique aortique qui, à un moment donné, a été fendue transversalement et s'est détachée de la portion externe, sur une certaine étendue, par le mécanisme de l'anévrysme disséquant. A la partie supérieure, se trouve une crête transversale à partir de laquelle la face interne de l'aorte reprend ses caractères normaux. Cette crête est manifestement formée par les couches internes de l'aorte qui là sont restées adhérentes et n'ont pas été disséquées. L'espace qui sépare les deux crêtes mesure environ 4 cent. La crête supérieure se trouve à 5 centim. de l'origine du tronc brachio-céphalique. Au-dessus de l'anévrysme l'aorte est rétrécie; au niveau des intercostales, fendue et étalée elle ne mesure que 4 cent. Nulle part on ne trouve de saillies indurées ni de plaques calcaires. Les orifices des coronaires occupent leur place normale et sont perméables. Direction de l'estomac, par MM. REYNIE, chirurgien des hôpitaux, professeur agrégé de la Faculté de médecine; SOULIGOUX aide d'anatomie. L'estomac tendant de plus en plus à faire partie du domaine de la chirurgie, mérite d'être étudié dans ses rapports d'une façon complète. C'est par la face antérieure qu'on l'aborde, et c'est l'étude des rapports de celle-ci que nous avons entreprise. Nos recherches ont été pratiquées à l'hôpital vingt-quatre heures après la mort, de façon à nous rapprocher, autant que possible, de l'état des organes chez l'homme vivant. Sur les sujets de l'école pratique en effet, le développement des gaz intestinaux
à 5 centim. de l'origine du tronc brachio-céphalique. Au-dessus de l'anévrysme l'aorte est rétrécie; au niveau des intercostales, fendue et étalée elle ne mesure que 4 cent. Nulle part on ne trouve de saillies indurées ni de plaques calcaires. Les orifices des coronaires occupent leur place normale et sont perméables. Direction de l'estomac, par MM. REYNIE, chirurgien des hôpitaux, professeur agrégé de la Faculté de médecine; SOULIGOUX aide d'anatomie. L'estomac tendant de plus en plus à faire partie du domaine de la chirurgie, mérite d'être étudié dans ses rapports d'une façon complète. C'est par la face antérieure qu'on l'aborde, et c'est l'étude des rapports de celle-ci que nous avons entreprise. Nos recherches ont été pratiquées à l'hôpital vingt-quatre heures après la mort, de façon à nous rapprocher, autant que possible, de l'état des organes chez l'homme vivant. Sur les sujets de l'école pratique en effet, le développement des gaz intestinaux modifie d'une façon sensible les rapports et même la direction de l'estomac que nous allons examiner en premier lieu. Pour Sabatier, Cruveilhier, Richet, Sappey, le grand diamètre de l'estomac est oblique de gauche à droite et d'avant en arrière, mais cette obliquité chez la plupart des individus est peu prononcée et l'on peut dire d'une manière générale, que la direction prédominante de cet organe est à la fois horizontale et transversale. Beaunis et Bouchard déclarent que l'estomac n'est pas transversal, mais fortement oblique, en bas, à droite et en arrière. Nous ferons remarquer que cette opinion n'est différente de celle de Sappey que par le degré d'obliquité. Luschka, Burtz, Henle, déclarent qu'il est vertical et que lorsqu'il se dilate, ses parois ne changent pas leur orientation, le mouvement de bascule que l'on prête à l'estomac n'existant pas. Voici ce que nous avons constaté. La paroi abdominale enlevée, nous voyons tout d'abord une portion d'estomac s'élendant de gauche à droite, ayant une direction nettement transversale et dont l'extrémité droite, qui est le pylore, se relève un peu. Si on soulève le foie et si on écarte les côtes, on aperçoit le reste de l'organe composé comme il suit : Du cardia,
et l'on peut dire d'une manière générale, que la direction prédominante de cet organe est à la fois horizontale et transversale. Beaunis et Bouchard déclarent que l'estomac n'est pas transversal, mais fortement oblique, en bas, à droite et en arrière. Nous ferons remarquer que cette opinion n'est différente de celle de Sappey que par le degré d'obliquité. Luschka, Burtz, Henle, déclarent qu'il est vertical et que lorsqu'il se dilate, ses parois ne changent pas leur orientation, le mouvement de bascule que l'on prête à l'estomac n'existant pas. Voici ce que nous avons constaté. La paroi abdominale enlevée, nous voyons tout d'abord une portion d'estomac s'élendant de gauche à droite, ayant une direction nettement transversale et dont l'extrémité droite, qui est le pylore, se relève un peu. Si on soulève le foie et si on écarte les côtes, on aperçoit le reste de l'organe composé comme il suit : Du cardia, qui est situé en dehors du bord gauche du sternum, à l'union des 6e et 7e cartilages costaux et caché sous ceux-ci, part la petite courbure qui s'incline pendant un centimètre ou deux environ vers la gauche, puis descend pendant un court trajet parallèlement à la colonne vertébrale et enfin se porte transversalement vers la droite. Dans quelques cas, comme l'admettent les auteurs classiques, la petite courbure embrasse dans sa concavité la colonne vertébrale ; mais le plus souvent il n'en est pas ainsi et l'estomac ne décrit pas le mouvement de rotation signalé par ces auteurs. Continuant le bord gauche de l'œsophage, la grande courbure se porte à gauche et un peu en haut, et cela sur une étendue variant de 6 à 10 centimètres, puis descend sous le diaphragme en se portant insensiblement en dedans, atteint la paroi épigastrique au niveau de la portion moyenne du cartilage de la 9e côte et se dirige ensuite transversalement vers la droite. De cette description il résulte que l'estomac présente la forme d'un fer à cheval dont les deux branches sont d'inégale longueur. La plus courte ou branche supérieure est cachée complètement sous le diaphragme ainsi que la concavité, tandis que
se porte transversalement vers la droite. Dans quelques cas, comme l'admettent les auteurs classiques, la petite courbure embrasse dans sa concavité la colonne vertébrale ; mais le plus souvent il n'en est pas ainsi et l'estomac ne décrit pas le mouvement de rotation signalé par ces auteurs. Continuant le bord gauche de l'œsophage, la grande courbure se porte à gauche et un peu en haut, et cela sur une étendue variant de 6 à 10 centimètres, puis descend sous le diaphragme en se portant insensiblement en dedans, atteint la paroi épigastrique au niveau de la portion moyenne du cartilage de la 9e côte et se dirige ensuite transversalement vers la droite. De cette description il résulte que l'estomac présente la forme d'un fer à cheval dont les deux branches sont d'inégale longueur. La plus courte ou branche supérieure est cachée complètement sous le diaphragme ainsi que la concavité, tandis que la branche inférieure est en rapport avec la paroi épigastrique et constitue pour ainsi dire la portion chirurgicale de l'estomac. Le pylore est situé à la hauteur du bord interne du cartilage de la 8e ou 9e côte droite, dépassant la ligne médiane de trois centimètres environ. Les opinions des auteurs que nous avons cités, diffèrent surtout par la direction des axes qu'ils ont considérés. Si, en effet, nous relions le cardia au pylore par une ligne, nous aurons un axe oblique se rapprochant bien plus de la verticale que de l'horizontale ; mais cela ne nous semble pas suffisant pour affirmer, même en ne considérant que cet axe, que l'estomac est vertical. Si, au contraire, nous prenons comme axe, celui qui va du sommet de la grosse tubérosité au pylore, nous voyons l'obliquité augmenter considérablement ce qui explique que les auteurs classiques aient pu dire que l'estomac était presque transversal. Ce dernier axe, nous semble celui qui doit être admis puisqu'il parcourt l'estomac dans son plus grand diamètre. Nous avons étudié ensuite l'aspect de l'estomac suivant qu'il est vide ou plein. Le péritoine étant disséqué et laissé en place nous avons vu par transparence en remplissant l'estomac par l'œsophage,
auteurs que nous avons cités, diffèrent surtout par la direction des axes qu'ils ont considérés. Si, en effet, nous relions le cardia au pylore par une ligne, nous aurons un axe oblique se rapprochant bien plus de la verticale que de l'horizontale ; mais cela ne nous semble pas suffisant pour affirmer, même en ne considérant que cet axe, que l'estomac est vertical. Si, au contraire, nous prenons comme axe, celui qui va du sommet de la grosse tubérosité au pylore, nous voyons l'obliquité augmenter considérablement ce qui explique que les auteurs classiques aient pu dire que l'estomac était presque transversal. Ce dernier axe, nous semble celui qui doit être admis puisqu'il parcourt l'estomac dans son plus grand diamètre. Nous avons étudié ensuite l'aspect de l'estomac suivant qu'il est vide ou plein. Le péritoine étant disséqué et laissé en place nous avons vu par transparence en remplissant l'estomac par l'œsophage, cet organe se dilater. Dans la majorité des cas comme le disent Luschka, Lessar, Beaunis et Bouchard, il ne décrit pas ce mouvement de rotation qui porte dit Sappey, sa grande courbure en avant, sa petite courbure en arrière. De plus, nous nous sommes rendu compte, en faignant cette dilatation, de l'erreur dans laquelle sont tombés ces auteurs, en admettant pour l'estomac une direction verticale. En effet, à mesure qu'il se remplit, on voit les deux courbures, les deux faces se séparer l'une de l'autre. La petite courbure s'avance vers la ligne médiane, se redresse et prend la forme d'une ligne droite; de sorte que, à ne considérer que cette courbure, l'estomac, semble bien alors sensiblement vertical. Aussi, si on examine cet organe sur des cadavres déjà anciens, on le voit non pas tel qu'il est chez le vivant, mais distendu par des gaz. Ceci est surtout frappant chez les enfants où la décomposition cadavérique se produit rapidement. Mais si on examine même chez eux un estomac immédiatement après la mort, ce qu'il nous a été donné de faire après un accouchement, on voit que cet organe est bien presque complètement transversal. Cette variation apparente de la direction de l'estomac
de l'erreur dans laquelle sont tombés ces auteurs, en admettant pour l'estomac une direction verticale. En effet, à mesure qu'il se remplit, on voit les deux courbures, les deux faces se séparer l'une de l'autre. La petite courbure s'avance vers la ligne médiane, se redresse et prend la forme d'une ligne droite; de sorte que, à ne considérer que cette courbure, l'estomac, semble bien alors sensiblement vertical. Aussi, si on examine cet organe sur des cadavres déjà anciens, on le voit non pas tel qu'il est chez le vivant, mais distendu par des gaz. Ceci est surtout frappant chez les enfants où la décomposition cadavérique se produit rapidement. Mais si on examine même chez eux un estomac immédiatement après la mort, ce qu'il nous a été donné de faire après un accouchement, on voit que cet organe est bien presque complètement transversal. Cette variation apparente de la direction de l'estomac suivant son état de vacuité ou de plénitude avait été vue bien avant nous. En effet, Cloquet dans son traité d'anatomie écrivait : « La direction de l'estomac est communément presque transversale et seulement un peu oblique, en bas, à droite et en avant ; lorsque ce viscère est rempli par les aliments, cette obliquité augmente et l'estomac se rapproche de la direction verticale. En commençant nos recherches, nous ne connaissions pas l'opinion de cet auteur, nos expériences ne font donc que la confirmer et nous pouvons conclure avec lui, en admettant toutefois une obliquité un peu plus grande à l'état de vacuité, que l'estomac vide est oblique de haut en bas, de gauche à droite et d'arrière en avant. Quand il est plein, sa petite courbure se redresse, il paraît alors vertical; sa direction générale n'est toutefois pas sensiblement changée, car, comme on peut le voir sur notre figure son grand axe ne varie que fort peu. TABLE DES AUTEURS A Achalme, 55, 56, 461. Audain, 353. Auscher, 545. B Baillet, 67. Barrié, 342. Baudron, 270, 326. Bellini, 215, 299, 352. Bergé, 228, 306. Bernheim, 230. Besançon, 194, 251. Binot, 608. Bodin, 506. Boise, 398. Boquel, 244, 556. Bossu,