jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
détruite, et que son mode de localisation est toujours le même. D’abord un peu diffuse, elle se limite bientôt au faisceau de Goll qu’elle suit dans toute sa longueur, puis elle passe dans le faisceau grêle du bulbe et cesse avec ce faisceau au niveau de l’ouverture du plancher du 4e ventricule. Ainsi donc la dégénération seconde ascendante s’effectue dans le cordon de Goll ; le faisceau de Burdach n’est atteint qu'accessoirement et toujours sur une étendue restreinte en hauteur. Certaines observations ont montré de plus que, lorsque la cause de destruction avait porté non plus sur le cordon postérieur mais sur les racines postérieures et en particulier sur les racines de la queue de cheval, il se produisait aussi une dégénération ascendante dans la moelle et que celle-ci, après un court trajet dans le faisceau de Burdach, se localisait encore rapidement dans le faisceau de Goll. En résumé, quelle que soit la cause de la dégénération ascendante, elle ne suivrait jamais bien longtemps le faisceau de Burdach et aboutirait fatalement au faisceau de Goll. On a admis en conséquence que le faisceau de Goll est, dans les parties postérieures de la moelle, le seul faisceau qui contienne des fibres longues et que, de plus, un certain nombre de ces fibres longues lui sont fournies directement par les racines postérieures. Les préparations et les dessins que j’ai l’honneur de soumettre à la Société anatomique sont relatifs à deux cas où cette dégénération secondaire ascendante affecte une localisation intéressante. Dans le premier de ces deux faits, le point de départ est une lésion destructive qu’on peut délimiter de la façon suivante (fig. 3) : en largeur, elle occupe une grande partie de la moelle et en particulier la presque totalité du cordon postérieur ; en hauteur, elle a une étendue de deux centimètres environ; enfin: elle présente son maximum d’intensité à peu près au niveau de l’émergence de la 4e paire cervicale. On peut voir, qu’au-dessus de ce foyer transversal, il s’est produit une lésion ascendante qui occupe, dans la moelle, le faisceau de Goll (fig. 2 TG.) et dans le
longues et que, de plus, un certain nombre de ces fibres longues lui sont fournies directement par les racines postérieures. Les préparations et les dessins que j’ai l’honneur de soumettre à la Société anatomique sont relatifs à deux cas où cette dégénération secondaire ascendante affecte une localisation intéressante. Dans le premier de ces deux faits, le point de départ est une lésion destructive qu’on peut délimiter de la façon suivante (fig. 3) : en largeur, elle occupe une grande partie de la moelle et en particulier la presque totalité du cordon postérieur ; en hauteur, elle a une étendue de deux centimètres environ; enfin: elle présente son maximum d’intensité à peu près au niveau de l’émergence de la 4e paire cervicale. On peut voir, qu’au-dessus de ce foyer transversal, il s’est produit une lésion ascendante qui occupe, dans la moelle, le faisceau de Goll (fig. 2 TG.) et dans le bulbe inférieur le faisceau grêle (fig. 1 TG.). Elle s’accuse sur les coupes convenablement traitées (méthode de Pal, puis carmin ou éosine) par la grande diminution des fibres à myéline et la coloration rouge que prend la région atteinte. Mais à côté de ce premier tractus rouge qui occupe la place habituelle de la dégénération secondaire ascendante, on en constate un second situé de chaque côté dans le faisceau de Burdach (fig. 2 T B). De plus, si on examine le bulbe inférieur, on retrouve ce même tractus rouge dans le faisceau cunéiforme ou il figure une sorte d'arc convexe du côté de la surface surmontant à distance le noyau du même nom à la manière du sourcil au-dessus de l'œil (fig. 1 TB). Il s'est donc, contrairement à la règle généralement admise, produit au-dessus du foyer une double lésion systématique et s'il est permis de penser que celle qui siège dans le cordon de Goll et le faisceau grêle représente la dégénération secondaire habituelle, puisqu'elle occupe le même siège et est survenue dans des conditions où celle-ci se produit ordinairement, il n'en va plus de même pour la seconde dont la localisation est loin d'être classique. Il convient, tout
place habituelle de la dégénération secondaire ascendante, on en constate un second situé de chaque côté dans le faisceau de Burdach (fig. 2 T B). De plus, si on examine le bulbe inférieur, on retrouve ce même tractus rouge dans le faisceau cunéiforme ou il figure une sorte d'arc convexe du côté de la surface surmontant à distance le noyau du même nom à la manière du sourcil au-dessus de l'œil (fig. 1 TB). Il s'est donc, contrairement à la règle généralement admise, produit au-dessus du foyer une double lésion systématique et s'il est permis de penser que celle qui siège dans le cordon de Goll et le faisceau grêle représente la dégénération secondaire habituelle, puisqu'elle occupe le même siège et est survenue dans des conditions où celle-ci se produit ordinairement, il n'en va plus de même pour la seconde dont la localisation est loin d'être classique. Il convient, tout d'abord, de se demander si on peut considérer cette seconde lésion comme étant, elle aussi, de provenance dégénérative. Cette question a son importance parce que les lésions dégénératives indiquent le trajet des fibres nerveuses ou des faisceaux de fibres avenue une précision qu'auraient eû les lésions autonomes, alors même qu'elles se sont systématisées. Il est bien évident du reste qu'ici la démonstration ne saurait être rigoureuse et qu'on ne peut chercher à la faire que par exclusion. Une première supposition doit être mentionnée sans qu'il soit nécessaire, je pense, de s'y arrêter bien longuement. Elle consisterait à dire qu'on est ici en présence d'une ataxie locomotrice anormale, en ce sens que sa lésion serait restée limitée à la partie supérieure de la moelle et inférieure du bulbe. Il est certain que le mode de disposition des tractus rouges rappelle d'une façon singulière la localisation qu'affecte bien souvent la sclérose tabétique dans les mêmes régions et l'analogie est assez frappante pour mériter qu'on la signale ; mais rien dans le reste des détails anatomiques ou dans la nature des symptômes relevés par l'observation clinique ne permet de conclure dans ce sens. On pourrait aussi supposer qu'au-dessus du foyer, il s'est produit
se sont systématisées. Il est bien évident du reste qu'ici la démonstration ne saurait être rigoureuse et qu'on ne peut chercher à la faire que par exclusion. Une première supposition doit être mentionnée sans qu'il soit nécessaire, je pense, de s'y arrêter bien longuement. Elle consisterait à dire qu'on est ici en présence d'une ataxie locomotrice anormale, en ce sens que sa lésion serait restée limitée à la partie supérieure de la moelle et inférieure du bulbe. Il est certain que le mode de disposition des tractus rouges rappelle d'une façon singulière la localisation qu'affecte bien souvent la sclérose tabétique dans les mêmes régions et l'analogie est assez frappante pour mériter qu'on la signale ; mais rien dans le reste des détails anatomiques ou dans la nature des symptômes relevés par l'observation clinique ne permet de conclure dans ce sens. On pourrait aussi supposer qu'au-dessus du foyer, il s'est produit deux lésions également systématiques et ascendantes, mais de nature différente. D'une part, une dégénération secondaire cantonnée dans le cordon de Goll et le faisceau grêle ; d'autre part une lésion de même nature que celle qui constitue le foyer principal (néoplasme ou myélite) s'étendant le long du faisceau de Burdach et du faisceau cunéiforme et ne représentant en quelque sorte qu'un prolongement systématisé de ce foyer. Pour écarter cette hypothèse, il suffira d'indiquer que dans ces derniers faisceaux la lésion est histologiquement identique à celle qui occupe le faisceau de Goll et le faisceau grêle tandis qu'elle est très différente de celle qui constitue le foyer principal. On est ainsi, par élimination, conduit à penser que vraisemblablement tous ces tractus scléreux ascendants sont de même nature, qu'ils ont une même origine, à savoir l'interruption de fibres nerveuses ayant leur centre trophique situé plus bas, qu'en un mot ils se sont formés par le mécanisme de la dégénération secondaire. On doit dès lors se demander pourquoi cette dégénération secondaire affecte une localisation différente de celle qu'elle présente d'habitude. C'est ici le lieu de rappeler que le fait qui nous occupe est différent de la plupart de ceux qui ont servi à
et du faisceau cunéiforme et ne représentant en quelque sorte qu'un prolongement systématisé de ce foyer. Pour écarter cette hypothèse, il suffira d'indiquer que dans ces derniers faisceaux la lésion est histologiquement identique à celle qui occupe le faisceau de Goll et le faisceau grêle tandis qu'elle est très différente de celle qui constitue le foyer principal. On est ainsi, par élimination, conduit à penser que vraisemblablement tous ces tractus scléreux ascendants sont de même nature, qu'ils ont une même origine, à savoir l'interruption de fibres nerveuses ayant leur centre trophique situé plus bas, qu'en un mot ils se sont formés par le mécanisme de la dégénération secondaire. On doit dès lors se demander pourquoi cette dégénération secondaire affecte une localisation différente de celle qu'elle présente d'habitude. C'est ici le lieu de rappeler que le fait qui nous occupe est différent de la plupart de ceux qui ont servi à étudier la dégénération secondaire ascendante. En effet, le foyer est ici situé très haut dans la moelle et comme il est rare qu'une semblable localisation se montre compatible avec une survie assez prolongée pour permettre la constitution d'une sclérose, les faits analogues sont peu nombreux. Le plus souvent le foyer destructeur occupe la région dorsale ou la région lombaire. Il paraîtra assez naturel de tenir compte de cette circonstance et de chercher à expliquer les différences observées dans le mode de disposition des tractus de dégénération par le siège exceptionnellement élevé du foyer destructeur. Mais s'il en est ainsi, si d'autre part, il s'agit bien vraiment ici d'une dégénération secondaire, comme nous savons que cette dégénération secondaire limite d'habitude strictement aux fibres interrompues et qu'elle les poursuit sur toute leur longueur, on devra conclure qu'à la région cervicale, le faisceau de Burdach n'est pas constitué de la même manière que dans les parties inférieures de la moelle, qu'en particulier il renferme un grand nombre de fibres longues, n'ayant pour la plupart aucune connexion avec le faisceau de Goll et montant directement dans le bulbe où elles contribuent à former une partie du faisceau cunéiforme. Quelle peut-être l'origine de ces fibres
destructeur occupe la région dorsale ou la région lombaire. Il paraîtra assez naturel de tenir compte de cette circonstance et de chercher à expliquer les différences observées dans le mode de disposition des tractus de dégénération par le siège exceptionnellement élevé du foyer destructeur. Mais s'il en est ainsi, si d'autre part, il s'agit bien vraiment ici d'une dégénération secondaire, comme nous savons que cette dégénération secondaire limite d'habitude strictement aux fibres interrompues et qu'elle les poursuit sur toute leur longueur, on devra conclure qu'à la région cervicale, le faisceau de Burdach n'est pas constitué de la même manière que dans les parties inférieures de la moelle, qu'en particulier il renferme un grand nombre de fibres longues, n'ayant pour la plupart aucune connexion avec le faisceau de Goll et montant directement dans le bulbe où elles contribuent à former une partie du faisceau cunéiforme. Quelle peut-être l'origine de ces fibres longues, dont la dégénération secondaire indique l'existence et le trajet? Le fait suivant m'a paru de nature à fournir quelques éléments à la solution de cette question. Il s'agit de la moelle d'un vieux saturniste ayant eu autrefois une paralysie saturnine et ayant conservé dans le membre supérieur droit de la paralysie avec un degré assez prononcé d'anesthésie. On constate à l'autopsie une atrophie à peu près complète de la cinquième racine cervicale postérieure droite. Cette atrophie est isolée, les autres racines postérieures sont toutes saines ; elle occupe la racine sur toute sa longueur, car on a pu la poursuivre jusqu'au voisinage du ganglion rachidien ; de plus, elle ne s'explique par aucune lésion des méninges susceptible de retentir sur la moelle : La pia-mètre, l'arachnoïde et la dure-mère sont absolument indemnes à ce niveau. La moelle est normale dans toute sa longueur, au-dessous du point d'entrée de cette racine. Au point précis où celle-ci pénètre, on constate la présence d'une tache rouge à la face interne de la corne postérieure droite (fig. 9 T B). Cette tache siège au niveau de la substance gélatineuse, irradiant un peu dans la zone interne de Lissauer. Elle s'élargit pendant un certain
la paralysie avec un degré assez prononcé d'anesthésie. On constate à l'autopsie une atrophie à peu près complète de la cinquième racine cervicale postérieure droite. Cette atrophie est isolée, les autres racines postérieures sont toutes saines ; elle occupe la racine sur toute sa longueur, car on a pu la poursuivre jusqu'au voisinage du ganglion rachidien ; de plus, elle ne s'explique par aucune lésion des méninges susceptible de retentir sur la moelle : La pia-mètre, l'arachnoïde et la dure-mère sont absolument indemnes à ce niveau. La moelle est normale dans toute sa longueur, au-dessous du point d'entrée de cette racine. Au point précis où celle-ci pénètre, on constate la présence d'une tache rouge à la face interne de la corne postérieure droite (fig. 9 T B). Cette tache siège au niveau de la substance gélatineuse, irradiant un peu dans la zone interne de Lissauer. Elle s'élargit pendant un certain temps tout en occupant le même siège au fur et à mesure que les coupes s'élèvent, puis elle se détache de la corne et se place à une certaine distance, enfin elle s'allonge d'avant en arrière et occupe toute l'étendue antéro-postérieure du faisceau de Burdach (fig. 8 T B). Cette bande rouge se retrouve ensuite avec le même siège, la même forme, les mêmes dimensions, sur toutes les coupes de la moelle pratiquées au-dessus de la lésion principale (fig. 6 et 7 T B.) Enfin au niveau du bulbe inférieur, toujours à droite une tache rouge indique qu'un certain nombre de fibres manquent dans le faisceau cunéiforme (fig. 5 T). Par contre il ne s'est produit dans le faisceau de Goll qu'une modification bien minime. Autant la bande de raréfaction des fibres nerveuses est nette dans le cordon de Burdach et le faisceau cunéiforme, autant elle est douteuse dans le cordon de Goll et le faisceau grêle. Ce fait a la netteté et aussi, je crois, la valeur d'une expérience véritable et des plus délicates. Il est bien difficile d'admettre que l'atrophie de la racine postérieure ne se soit pas produite la première. En effet, on ne rencontre dans les
bande rouge se retrouve ensuite avec le même siège, la même forme, les mêmes dimensions, sur toutes les coupes de la moelle pratiquées au-dessus de la lésion principale (fig. 6 et 7 T B.) Enfin au niveau du bulbe inférieur, toujours à droite une tache rouge indique qu'un certain nombre de fibres manquent dans le faisceau cunéiforme (fig. 5 T). Par contre il ne s'est produit dans le faisceau de Goll qu'une modification bien minime. Autant la bande de raréfaction des fibres nerveuses est nette dans le cordon de Burdach et le faisceau cunéiforme, autant elle est douteuse dans le cordon de Goll et le faisceau grêle. Ce fait a la netteté et aussi, je crois, la valeur d'une expérience véritable et des plus délicates. Il est bien difficile d'admettre que l'atrophie de la racine postérieure ne se soit pas produite la première. En effet, on ne rencontre dans les enveloppes de la moelle aucune lésion susceptible d'avoir influencé à la fois la moelle et les filets radiculaires, et il serait, d'autre part, peu conforme aux faits connus de supposer qu'une lésion primitive du cordon postérieur ait pu déterminer la dégénération de la racine correspondante. Il est donc permis de penser que la dégénérescence de la moelle s'est développée en conséquence de l'atrophie de la racine postérieure. On a vu quel trajet a suivi cette dégénérescence et en quoi ce trajet est différent de celui qu'on assigne d'habitude aux lésions dégénératives qui succèdent à l'atrophie des racines postérieures ; mais il faut répéter qu'il s'agit aussi d'habitude de lésions siégeant beaucoup plus bas dans la moelle et que les différences tiennent sans doute à la constitution spéciale des différentes régions de l'organe. D'où on peut conclure que, suivant toute vraisemblance, à la région cervicale, les filets radiculaires postérieurs s'engagent en très grand nombre dans le faisceau de Burdach, qu'ils le suivent, dans toute sa longueur et qu'ils vont s'épuiser dans le faisceau cunéiforme. Dès lors on comprend qu'une lésion destructive portant à la région cervicale, non plus sur les racines, mais sur le cordon postérieur, rencontre dans leur trajet ces
penser que la dégénérescence de la moelle s'est développée en conséquence de l'atrophie de la racine postérieure. On a vu quel trajet a suivi cette dégénérescence et en quoi ce trajet est différent de celui qu'on assigne d'habitude aux lésions dégénératives qui succèdent à l'atrophie des racines postérieures ; mais il faut répéter qu'il s'agit aussi d'habitude de lésions siégeant beaucoup plus bas dans la moelle et que les différences tiennent sans doute à la constitution spéciale des différentes régions de l'organe. D'où on peut conclure que, suivant toute vraisemblance, à la région cervicale, les filets radiculaires postérieurs s'engagent en très grand nombre dans le faisceau de Burdach, qu'ils le suivent, dans toute sa longueur et qu'ils vont s'épuiser dans le faisceau cunéiforme. Dès lors on comprend qu'une lésion destructive portant à la région cervicale, non plus sur les racines, mais sur le cordon postérieur, rencontre dans leur trajet ces fibres radiculaires ascendantes, et amène en les faisant dégénérer une lésion analogue, en tant que localisation, à celle qui succède à l'atrophie des racines. C'est ce qui semble s'être produit dans le premier fait. Il suffit de comparer les préparations et les dessins relatifs à chacun d'eux pour constater qu'aux dimensions près — et ici la différence s'explique par le nombre des fibres intéressées — les tractus qui occupent le faisceau de Burdach et le faisceau cunéiforme sont figurés et localisés de façon très comparable. Ainsi donc à propos du premier fait, pour expliquer la dérogation qu'il présente aux lois de la dégénération ascendante, on doit invoquer le siège très élevé qu'occupe le foyer de destruction. Ce foyer aurait coupé des faisceaux de fibres, dont la seconde observation indique nettement et la provenance et le trajet. Ce seraient les filets radiculaires postérieurs et ces filets auraient à la région cervicale un trajet et des rapports différents de ceux qu'ils affectent dans les régions inférieures de la moelle. En terminant il convient d'appeler à nouveau l'attention sur la similitude qui existe, au point de vue de la localisation, entre les lésions du bulbe inférieur consignées dans la première observation et celles
dimensions près — et ici la différence s'explique par le nombre des fibres intéressées — les tractus qui occupent le faisceau de Burdach et le faisceau cunéiforme sont figurés et localisés de façon très comparable. Ainsi donc à propos du premier fait, pour expliquer la dérogation qu'il présente aux lois de la dégénération ascendante, on doit invoquer le siège très élevé qu'occupe le foyer de destruction. Ce foyer aurait coupé des faisceaux de fibres, dont la seconde observation indique nettement et la provenance et le trajet. Ce seraient les filets radiculaires postérieurs et ces filets auraient à la région cervicale un trajet et des rapports différents de ceux qu'ils affectent dans les régions inférieures de la moelle. En terminant il convient d'appeler à nouveau l'attention sur la similitude qui existe, au point de vue de la localisation, entre les lésions du bulbe inférieur consignées dans la première observation et celles qu'on rencontre dans un certain nombre de cas d'ataxie locomotrice progressive. Il est d'usage en pareil cas de considérer la sclérose du faisceau grêle comme une sclérose secondaire, conséquence des lésions tabétiques qui se sont développées dans la moelle, tandis que la sclérose du cordon cunéiforme est plutôt considérée comme primitive, comme le résultat de l'envahissement du bulbe par les lésions tabétiques. Les faits qui viennent d'être relatés montrent qu'il se pourrait que, dans certains cas tout au moins, la lésion du faisceau cunéiforme fût également de nature dégénérative, en conséquence, soit de la sclérose totale du cordon postérieur, soit de l'atrophie des racines à la région cervicale. Nous ne faisons du reste ici qu'émettre une hypothèse ; les recherches que nous avons entreprises à ce sujet ne nous permettent pas encore de formuler une conclusion. Les figures 1, 2, 3 et 4 sont relatives au premier cas, lésion destructive transversale de la moelle à la partie supérieure de la région cervicale. FIG. 1 — Coupe transversale du bulbe à sa partie inférieure. — TG, tractus scléreux occupant de chaque côté le faisceau grêle. — TB, tractus scléreux occupant de chaque côté le faisceau cunéiforme. FIG. 2 — Coupe de
primitive, comme le résultat de l'envahissement du bulbe par les lésions tabétiques. Les faits qui viennent d'être relatés montrent qu'il se pourrait que, dans certains cas tout au moins, la lésion du faisceau cunéiforme fût également de nature dégénérative, en conséquence, soit de la sclérose totale du cordon postérieur, soit de l'atrophie des racines à la région cervicale. Nous ne faisons du reste ici qu'émettre une hypothèse ; les recherches que nous avons entreprises à ce sujet ne nous permettent pas encore de formuler une conclusion. Les figures 1, 2, 3 et 4 sont relatives au premier cas, lésion destructive transversale de la moelle à la partie supérieure de la région cervicale. FIG. 1 — Coupe transversale du bulbe à sa partie inférieure. — TG, tractus scléreux occupant de chaque côté le faisceau grêle. — TB, tractus scléreux occupant de chaque côté le faisceau cunéiforme. FIG. 2 — Coupe de la moelle au niveau de la 2e racine cervicale. — TG, tractus scléreux dans le faisceau de Goll. — TB, tractus scléreux dans le faisceau de Burdach. Fig. 3 — Foyer transversal à sa partie supérieure. Toutes les parties blanches sont malades. — O, cavité creusée dans la substance grise poussant un prolongement dans les cornes antérieures et postérieures. FIG. 4,Coupe transversale au-dessous du foyer. TP, tractus rouge dans le faisceau pyramidal. — TB, tractus descendant dans le faisceau de Burdach. — G, faisceau de Goll, normal. Les fig. 5, 6,7, 8, et 9 sont relatives au second fait, atrophie de la 5e racine cervicale postérieure. FIG. 5 — Coupe transversale du bulbe à sa partie inférieure. — G, faisceau grêle sain. T, tractus rouge dans le faisceau cunéiforme. Fig. 6,7,8, et 9. Coupes successives de la moelle montrant le trajet vertical du tractus rouge. — G, cordon de Goll, à peu près sain. TB, tractus rouge dans le faisceau de Burdach. M. BESANÇON fait voir deux pièces de cancer de l'épiploon. M. GENOUVILLE présente un épithélioma de l'anus. FIG. 1. Fig. 2. Fig. 3. Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6. Fig. 7. Fig. 8. Fig. 9. Séance du 27