jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
millimètres de la limite supérieure de cet espace (26 fois); b. 3 fois à une distance plus considérable : 8 à 10 millimètres; c. 3 fois à la limite de l'espace. Dans le deuxième espace; sur le même nombre de sujets : a. 13 fois (près de la moitié), une distance de un centimètre séparait le vaisseau de la limite supérieure de l'espace; b. 5 fois, cette distance variait de 13 à 20 millimètres; c. 8 fois, elle variait de 5 à 8 millimètres; d. 3 fois, elle correspondait à sa limite supérieure; e. 1 fois, l'artère était immédiatement au-dessus. Dans le premier espace nous avons trouvé en mesurant les distances contre le deuxième métatarsien, que : a. 14 fois, l'artère était à un centimètre de la limite supérieure de l'espace; b. 9 fois, à plus d'un centimètre (13, 15, 20 mill.); c. 5 fois, à 6 ou 8 millimètres; d. 2 fois, seulement à la limite supérieure de l'espace. Ces données relatives aux rapports de la plantaire externe et des os ont une grande importance. 1° Elles démontrent qu'on peut par la résection du corps des trois métatarsiens du milieu, immédiatement au-dessous de l'épiphyse, c'est-à-dire de leurs surfaces articulaires, arriver sur le vaisseau sans risquer de le froisser pendant la section de l'os ; elles servent à guider l'opérateur, lorsqu'il va à la recherche du vaisseau, au fond d'une plaie : c'est d'ordinaire à un centimètre au-dessous de la limite supérieure de l'espace intermétatarsien qu'il le trouvera, et dans le cas où celui-ci n'occuperait pas sa position habituelle, il saura par avance que ses recherches peuvent être limitées à une longueur de deux centimètres au maximum, et suivant l'axe du métatarsien ; 3° elles indiquent que la section du cinquième os du métatarse ne permettrait guère de bien découvrir le vaisseau ; et 4° que si la lésion des métatarsiens du milieu à leur partie supérieure est grave, celle du cinquième l'est habituellement peu au point de vue des hémorrhagies. La situation par rapport aux os, de la plantaire externe dans le reste de son étendue, n'a point d'importance
arriver sur le vaisseau sans risquer de le froisser pendant la section de l'os ; elles servent à guider l'opérateur, lorsqu'il va à la recherche du vaisseau, au fond d'une plaie : c'est d'ordinaire à un centimètre au-dessous de la limite supérieure de l'espace intermétatarsien qu'il le trouvera, et dans le cas où celui-ci n'occuperait pas sa position habituelle, il saura par avance que ses recherches peuvent être limitées à une longueur de deux centimètres au maximum, et suivant l'axe du métatarsien ; 3° elles indiquent que la section du cinquième os du métatarse ne permettrait guère de bien découvrir le vaisseau ; et 4° que si la lésion des métatarsiens du milieu à leur partie supérieure est grave, celle du cinquième l'est habituellement peu au point de vue des hémorrhagies. La situation par rapport aux os, de la plantaire externe dans le reste de son étendue, n'a point d'importance au point de vue qui nous occupe, c'est-à-dire des ligatures, elle n'en a qu'au point de vue du manuel opératoire de certaines résections. La connaissance de la situation de la plantaire interne et de sa branche terminale qui suit le bord interne osseux du pied, est d'un précieux secours lors des opérations de ligature, outre que la notion précise des rapports de ces vaisseaux et des os permet de les éviter plus sûrement pendant les résections, ce qui, soit dit en passant, n'a pas toujours été fait, nous en pourrions citer des exemples. BRANCHES COLLATÉRALES ET ANOMALIES 1° Plantaire externe. — Il serait presque superflu d'insister sur l'importance qu'il y a à bien connaître l'origine exacte, la direction et les anastomoses des collatérales plantaires ; de l'oubli de ces dispositions pouvant dépendre l'insuccès de ligatures en apparence les mieux faites. Portion tarsienne. La plantaire externe donne sous la voûte du tarse un assez grand nombre de branches cutanées, musculaires, osseuses. On peut les diviser en branches externes et en branches internes, les premières étant de beaucoup plus importantes que les dernières. a. Branches externes. — Une première branche calcanéenne volumineuse, qui parfois atteint le calibre de la plantaire interne, naît
des opérations de ligature, outre que la notion précise des rapports de ces vaisseaux et des os permet de les éviter plus sûrement pendant les résections, ce qui, soit dit en passant, n'a pas toujours été fait, nous en pourrions citer des exemples. BRANCHES COLLATÉRALES ET ANOMALIES 1° Plantaire externe. — Il serait presque superflu d'insister sur l'importance qu'il y a à bien connaître l'origine exacte, la direction et les anastomoses des collatérales plantaires ; de l'oubli de ces dispositions pouvant dépendre l'insuccès de ligatures en apparence les mieux faites. Portion tarsienne. La plantaire externe donne sous la voûte du tarse un assez grand nombre de branches cutanées, musculaires, osseuses. On peut les diviser en branches externes et en branches internes, les premières étant de beaucoup plus importantes que les dernières. a. Branches externes. — Une première branche calcanéenne volumineuse, qui parfois atteint le calibre de la plantaire interne, naît ordinairement du point d'origine de la plantaire externe. Assez souvent on la voit naître quelque millimètre ou un centimètre au-dessous de ce point. Quelquefois elle vient de la tibiale postérieure, un peu au-dessus de sa bifurcation. Cette branche se subdivise bientôt en deux ou trois gros rameaux qui recouvrent la face interne, postérieure, inférieure du talon, s'anastomosent avec des rameaux de la sous-calcanéenne, de la péronière postérieure, et de la malléolaire externe. Parfois, au lieu d'une branche, on en trouve deux, dont les points d'origine sont alors rapprochés. La sous-calcanéenne naît le plus souvent à 11 ou à 15 millimètres de l'origine de la plantaire externe. Il n'est pas rare de la voir naître à 5 ou 8 millimètres de ce point d'origine. Exceptionnellement elle se sépare du tronc principal à deux centimètres de ce point. Volumineuse, accompagnée de deux grosses veines satellites, elle a la direction d'une ligne qui prolongerait vers la plante le bord postérieur de la malléole interne. Elle passe sous la face inférieure du calcanéum, en avant de ses tubérosités postéro-inférieures, fournit des rameaux à cet os, aux muscles des loges moyennes et externes, de gros rameaux cutanés qui perforent le sillon externe de la plante,
face interne, postérieure, inférieure du talon, s'anastomosent avec des rameaux de la sous-calcanéenne, de la péronière postérieure, et de la malléolaire externe. Parfois, au lieu d'une branche, on en trouve deux, dont les points d'origine sont alors rapprochés. La sous-calcanéenne naît le plus souvent à 11 ou à 15 millimètres de l'origine de la plantaire externe. Il n'est pas rare de la voir naître à 5 ou 8 millimètres de ce point d'origine. Exceptionnellement elle se sépare du tronc principal à deux centimètres de ce point. Volumineuse, accompagnée de deux grosses veines satellites, elle a la direction d'une ligne qui prolongerait vers la plante le bord postérieur de la malléole interne. Elle passe sous la face inférieure du calcanéum, en avant de ses tubérosités postéro-inférieures, fournit des rameaux à cet os, aux muscles des loges moyennes et externes, de gros rameaux cutanés qui perforent le sillon externe de la plante, et des rameaux anastomotiques à la première calcanéenne, à la malléolaire externe, à la péronière postérieure. Ainsi du point d'origine de la plantaire externe, jusqu'à quinze millimètres au-dessous, deux centimètres au maximum, naissent deux ou trois grosses branches collatérales. Ce sont elles qui en grande partie assurent la vitalité du moignon de l'amputation de Syme et de Roux. Depuis l'origine de cette branche sous-calcanéenne jusqu'au niveau du point où la plantaire externe s'engage sous le bord de l'abducteur oblique, on ne trouve plus de collatérales importantes. Sept à huit branches se perdent dans les muscles et la peau, en s'anastomosant avec des branches de la pédieuse, de la dorsale du tarse. Une branche, plus remarquable par sa constance et son anastomose que par son calibre, passe sous l'attache du court péronier latéral et s'anastomose sur le bord externe du pied avec la dorsale du tarse, parfois avec la dernière interosseuse dorsale. b. Les branches internes du trajet tarsien sont sans importance. Quelques-unes s'anastomosent parfois avec des branches de la plantaire interne. Dans sa portion métatarsienne, la plantaire externe fournit quelques petites branches ascendantes négligeables; puis les perforantes, qui naissent ordinairement au niveau des espaces interosseux qu'elles traversent pour s'anastomoser avec
moignon de l'amputation de Syme et de Roux. Depuis l'origine de cette branche sous-calcanéenne jusqu'au niveau du point où la plantaire externe s'engage sous le bord de l'abducteur oblique, on ne trouve plus de collatérales importantes. Sept à huit branches se perdent dans les muscles et la peau, en s'anastomosant avec des branches de la pédieuse, de la dorsale du tarse. Une branche, plus remarquable par sa constance et son anastomose que par son calibre, passe sous l'attache du court péronier latéral et s'anastomose sur le bord externe du pied avec la dorsale du tarse, parfois avec la dernière interosseuse dorsale. b. Les branches internes du trajet tarsien sont sans importance. Quelques-unes s'anastomosent parfois avec des branches de la plantaire interne. Dans sa portion métatarsienne, la plantaire externe fournit quelques petites branches ascendantes négligeables; puis les perforantes, qui naissent ordinairement au niveau des espaces interosseux qu'elles traversent pour s'anastomoser avec les interosseuses dorsales, branches de la pédieuse. Souvent même elles les fournissent. C'est à tort qu'on considère ces perforantes comme fournies par les interosseuses. Celle du deuxième espace est surtout remarquable par sa longueur, et celle du premier par son anastomose avec la pédieuse. Dans le premier espace on trouve une branche qui a la direction d'une perforante, s'applique contre la face externe du premier métatarsien, passe sous le tendon du long péronier latéral et s'anastomose avec une branche de la plantaire interne ainsi que nous le verrons plus loin. Ordinairement au nombre de cinq, les interosseuses plantaires ou branches descendantes, sont très remarquables au point de vue de leur calibre et de leurs anastomoses. Leur ligature est le plus souvent indispensable pour assurer le succès d'une ligature portée sur un point donné de l'arcade. Ces branches qui naissent habituellement en regard de chaque espace intermétatarsien, du bord inférieur de la plantaire, sont séparées l'une de l'autre le plus ordinairement par un intervalle de plus d'un centimètre. Recouvertes par l'aponévrose interosseuse, elles correspondent dans toute leur étendue plutôt à l'espace intermétatarsien qu'à la partie moyenne, à l'axe des os du métatarse. On sait qu'à leur partie inférieure les interosseuses voisines
une branche qui a la direction d'une perforante, s'applique contre la face externe du premier métatarsien, passe sous le tendon du long péronier latéral et s'anastomose avec une branche de la plantaire interne ainsi que nous le verrons plus loin. Ordinairement au nombre de cinq, les interosseuses plantaires ou branches descendantes, sont très remarquables au point de vue de leur calibre et de leurs anastomoses. Leur ligature est le plus souvent indispensable pour assurer le succès d'une ligature portée sur un point donné de l'arcade. Ces branches qui naissent habituellement en regard de chaque espace intermétatarsien, du bord inférieur de la plantaire, sont séparées l'une de l'autre le plus ordinairement par un intervalle de plus d'un centimètre. Recouvertes par l'aponévrose interosseuse, elles correspondent dans toute leur étendue plutôt à l'espace intermétatarsien qu'à la partie moyenne, à l'axe des os du métatarse. On sait qu'à leur partie inférieure les interosseuses voisines s'anastomosent entre elles, avec les dorsales de la pédieuse, et les collatérales de la plantaire interne. L'interosseuse du premier et celle du cinquième espace diffèrent des branches intermédiaires. La première, qui fournit parfois l'interosseuse dorsale du premier espace, et qui parfois aussi en naît, constitue un gros tronc appliqué contre la face inféro-externe du premier métatarsien sous le court fléchisseur du gros orteil. Il se subdivise derrière l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil en deux troncs. C'est tantôt dans un point de son trajet, tantôt dans sa branche interne que se jette la terminaison de la plantaire interne. La collatérale du cinquième orteil est toute superficielle. Elle naît habituellement avant que la plantaire externe se soit engagée sous l'abducteur oblique. Elle est peu importante. Anomalies de la plantaire externe. — Les anomalies de la plantaire externe sont peu importantes et rares. Sur le nombre considérable de pieds qui ont servi à nos dissections ou à nos ligatures, nous ne l'avons jamais vu manquer. Huit à dix fois nous l'avons trouvée petite, tantôt dans son trajet tarsien seulement, l'arcade fournie par la pédieuse conservant en grande partie son calibre habituel, tantôt nous l'avons trouvée petite dans toute son étendue. Son volume est
la face inféro-externe du premier métatarsien sous le court fléchisseur du gros orteil. Il se subdivise derrière l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil en deux troncs. C'est tantôt dans un point de son trajet, tantôt dans sa branche interne que se jette la terminaison de la plantaire interne. La collatérale du cinquième orteil est toute superficielle. Elle naît habituellement avant que la plantaire externe se soit engagée sous l'abducteur oblique. Elle est peu importante. Anomalies de la plantaire externe. — Les anomalies de la plantaire externe sont peu importantes et rares. Sur le nombre considérable de pieds qui ont servi à nos dissections ou à nos ligatures, nous ne l'avons jamais vu manquer. Huit à dix fois nous l'avons trouvée petite, tantôt dans son trajet tarsien seulement, l'arcade fournie par la pédieuse conservant en grande partie son calibre habituel, tantôt nous l'avons trouvée petite dans toute son étendue. Son volume est ordinairement celui d'une cubitale ou d'une radiale au poignet et dans tout son trajet. Quatre fois sur trente, nous avons vu les deux plantaires naître dela péronière. Il est presque inutile de faire ressortir les embarras qu'une semblable disposition pourrait créer au chirurgien, qui pour arrêter une hémorrhagie plantaire aurait résolu de pratiquer la ligature de la tibiale postérieure. Quant à sa direction, nous l'avons trouvée de son point d'origine jusqu'à l'arcade quelquefois un peu en dehors des lignes que nous indiquerons à propos du diagnostic; mais ces lignes représentent la direction de beaucoup la plus ordinaire. Nous l'avons vu sinueuse chez quelques vieillards, et, une fois, oblique sans courbure externe. De son point d'origine elle se dirigeait vers l'articulation du cinquième métatarsien, puis là se couchait à angle obtus. L'arcade siège parfois au-dessus ou au-dessous de sa position habituelle; nous avons insisté sur ces dispositions. Rarement elle atteint la limite des espaces intermétatarsiens; rarement elle descend à deux centimètres de leur limite supérieure, c'est-à-dire jusqu'au milieu du corps des os du métatarse; nous l'avons vu une fois présenter cette disposition, et d'autres observateurs l'ont également rencontrée. Une fois, et cette anomalie a été déjà signalée, nous l'avons vue formée
résolu de pratiquer la ligature de la tibiale postérieure. Quant à sa direction, nous l'avons trouvée de son point d'origine jusqu'à l'arcade quelquefois un peu en dehors des lignes que nous indiquerons à propos du diagnostic; mais ces lignes représentent la direction de beaucoup la plus ordinaire. Nous l'avons vu sinueuse chez quelques vieillards, et, une fois, oblique sans courbure externe. De son point d'origine elle se dirigeait vers l'articulation du cinquième métatarsien, puis là se couchait à angle obtus. L'arcade siège parfois au-dessus ou au-dessous de sa position habituelle; nous avons insisté sur ces dispositions. Rarement elle atteint la limite des espaces intermétatarsiens; rarement elle descend à deux centimètres de leur limite supérieure, c'est-à-dire jusqu'au milieu du corps des os du métatarse; nous l'avons vu une fois présenter cette disposition, et d'autres observateurs l'ont également rencontrée. Une fois, et cette anomalie a été déjà signalée, nous l'avons vue formée de deux branches qui se réunissaient bientôt après leur origine. Sur une de nos pièces elle se terminait dans le deuxième espace, s'anastomosant à plein canal avec une branche de la pédieuse qui traversait cet espace, et les collatérales du gros orteil étaient fournies par la pédieuse. Les interosseuses peuvent varier de nombre. Assez souvent le tronc de la première est commun avec celui de l'interosseuse du deuxième espace. Il n'est pas rare non plus de voir l'interosseuse du troisième et du quatrième espace naître d'un tronc commun. Dans ces cas, les interosseuses ont une direction oblique en dehors. Ces branches peuvent aussi s'anastomoser transversalement; mais on peut dire qu'en somme toutes ces anomalies sont peu importantes, et d'ailleurs le chirurgien peut toujours s'en rendre compte alors qu'il fait ses ligatures. Plantaire interne. Jusqu'au moment où elle se divise, la plantaire interne fournit des rameaux au calcanéum, à l'astragale, au scaphoïde et à leurs articulations; en avant et en arrière du tubercule scaphoïdien des branches qui, contournant le bord interne du pied, s'anastomosent avec la pédieuse. Au niveau de la cavité qu'on trouve en dehors du tubercule scaphoïdien, c'est-à-dire près de sa partie terminale, elle donne un gros tronc (branche
varier de nombre. Assez souvent le tronc de la première est commun avec celui de l'interosseuse du deuxième espace. Il n'est pas rare non plus de voir l'interosseuse du troisième et du quatrième espace naître d'un tronc commun. Dans ces cas, les interosseuses ont une direction oblique en dehors. Ces branches peuvent aussi s'anastomoser transversalement; mais on peut dire qu'en somme toutes ces anomalies sont peu importantes, et d'ailleurs le chirurgien peut toujours s'en rendre compte alors qu'il fait ses ligatures. Plantaire interne. Jusqu'au moment où elle se divise, la plantaire interne fournit des rameaux au calcanéum, à l'astragale, au scaphoïde et à leurs articulations; en avant et en arrière du tubercule scaphoïdien des branches qui, contournant le bord interne du pied, s'anastomosent avec la pédieuse. Au niveau de la cavité qu'on trouve en dehors du tubercule scaphoïdien, c'est-à-dire près de sa partie terminale, elle donne un gros tronc (branche supérieure de Bourgery) qui se répand dans les muscles, les articulations cuboïdo-cunéenne et cunéennes, fournit parfois des rameaux transversaux s'anastomosant avec la plantaire externe et très souvent une branche qui passe au-dessous du tendon du long péronier latéral (nous ne l'avons pas vu signalé), et s'anastomose avec une branche ascendante de l'arcade plantaire accolée à l'extrémité postérieure du premier métatarsien. Cette branche constitue une importante et remarquable voie anastomotique entre les deux plantaires. La branche interne de la plantaire, qu'avec quelques auteurs nous considérerions volontiers comme la branche terminale, donne en arrière et en avant du tubercule du premier cunéiforme, des rameaux transversaux qui contournent le bord interne osseux du pied, et s'anastomosent encore avec des sustarsiennes. Nous avons vu déjà que le nerf plantaire interne était accompagné d'une volumineuse branche, qui se subdivise comme lui, et dont les extrémités terminales s'anastomosent au niveau des articulations métatarso-phalangiennes avec les interosseuses. Quelquefois au-dessus de ces articulations, de ses rameaux de terminaison se détachent de petites branches qui pénètrent la plante et s'anastomosent avec les interosseuses. La branche qui accompagne le nerf collatéral interne du gros orteil s'anastomose avec les collatérales de cet orteil fournies par la plantaire externe. Rappelons que les
de l'arcade plantaire accolée à l'extrémité postérieure du premier métatarsien. Cette branche constitue une importante et remarquable voie anastomotique entre les deux plantaires. La branche interne de la plantaire, qu'avec quelques auteurs nous considérerions volontiers comme la branche terminale, donne en arrière et en avant du tubercule du premier cunéiforme, des rameaux transversaux qui contournent le bord interne osseux du pied, et s'anastomosent encore avec des sustarsiennes. Nous avons vu déjà que le nerf plantaire interne était accompagné d'une volumineuse branche, qui se subdivise comme lui, et dont les extrémités terminales s'anastomosent au niveau des articulations métatarso-phalangiennes avec les interosseuses. Quelquefois au-dessus de ces articulations, de ses rameaux de terminaison se détachent de petites branches qui pénètrent la plante et s'anastomosent avec les interosseuses. La branche qui accompagne le nerf collatéral interne du gros orteil s'anastomose avec les collatérales de cet orteil fournies par la plantaire externe. Rappelons que les trois branches principales de la plantaire interne se séparent habituellement, comme nous l'avons dit, au niveau de l'articulation scaphoïdo-cunéenne. Les anomalies importantes de la plantaire interne sont rares. Ces anomalies ont surtout trait au volume du vaisseau principal, ou de ses branches. Nous avons vu plusieurs fois la branche terminale de la plantaire interne, celle qui suit la face inférieure des os du bord interne du pied avoir le volume d'une radiale. Dans ces cas la plantaire externe était elle-même très développée, mais la pédieuse avait un faible calibre. La branche qui suit le nerf collatéral interne du gros orteil offrait sur une de nos pièces un volume considérable, elle s'anastomosait avec le tronc des collatérales du gros orteil. Sur une pièce du musée de Clamart, disséquée par M. Marcano, la plantaire interne se jetait dans l'arcade plantaire au niveau du troisième espace intermétatarsien. DEUXIÈME PARTIE CONSIDÉRATIONS SUR LE DIAGNOSTIC DES HÉMORRHAGIES PLANTAIRES Dans les plaies de la plante, l'abondance de l'hémorrhagie primitive, rapprochée des données anatomiques sommaires relatives à la situation des plantaires, suffisent souvent pour établir quelle est la source de cette hémorrhagie. Mais s'il en est souvent ainsi, il ne faut point perdre de vue que la