jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
convaincre de sa réalité. L'affaiblissement de la mémoire a une grande importance pour trancher la question du pronostic d'un délire mélancolique. Il porte sur les dates, les faits récents. Il y a des malades chez qui la diminution de la mémoire a précédé de cinq ans et plus la première période de la paralysie générale. Les réponses par lesquelles se décèle la faiblesse de la mémoire portent en outre un cachet de bêtise. Modifications du caractère. — Certaines modifications du caractère manquent rarement dans la mélancolie de la paralysie générale. Elles consistent en apathie, en laisser aller, en insouciance; les sujets répondent avec le plus grand calme aux questions qu'on leur pose, par monosyllabes, ne se prêtent en rien à ce qu'on leur demande, bien qu'ils aient l'air d'acquiescer à votre demande et d'être de votre avis. Ils arrivent à un état de placidité engourdie qui désole leur famille. De autres présentent un caractère désagréable, acariâtre, souvent en rapport avec des phénomènes d'excitation génitale. Dans d'autres cas, le fou paralytique qui est mélancolique ou hypocondriaque dans la première période a commencé, dans la période prodromique, à être colère, violent, tandis qu'auparavant il était doux et aimable : les colères sont ordinairement très courtes et cessent avec une grande facilité à propos du plus léger motif, mais nous avons noté que la disposition à la colère, à la violence, survenait par périodes et coïncidait avec un peu de fièvre. Fièvre. — En effet, nos observations nous ont appris que, à la période prodromique, la paralysie générale s'accompagne à certains intervalles d'un peu de fièvre; il est seulement de toute nécessité de prendre la température tous les jours : l'élévation de température est de un degré à un degré et demi et se produit à quelques jours d'intervalle. En résumé, la période prodromique de la paralysie générale, quoique difficile à établir, peut cependant être reconnue à des modifications du caractère, à des perversions des facultés morales, à de la diminution de la mémoire, à de la débilité intellectuelle et enfin à de la fièvre par intervalles. Tout en déclarant que ces signes
ordinairement très courtes et cessent avec une grande facilité à propos du plus léger motif, mais nous avons noté que la disposition à la colère, à la violence, survenait par périodes et coïncidait avec un peu de fièvre. Fièvre. — En effet, nos observations nous ont appris que, à la période prodromique, la paralysie générale s'accompagne à certains intervalles d'un peu de fièvre; il est seulement de toute nécessité de prendre la température tous les jours : l'élévation de température est de un degré à un degré et demi et se produit à quelques jours d'intervalle. En résumé, la période prodromique de la paralysie générale, quoique difficile à établir, peut cependant être reconnue à des modifications du caractère, à des perversions des facultés morales, à de la diminution de la mémoire, à de la débilité intellectuelle et enfin à de la fièvre par intervalles. Tout en déclarant que ces signes ont une grande valeur, nous devons ajouter que c'est rather par leur réunion chez le même individu, qu'ils peuvent servir au diagnostic; car tous, sauf la fièvre et une débilité intellectuelle notable, peuvent se rencontrer dans la folie simple ou vésanique, dans la folie névropathique par anémie, par spasme et par sthénie vasculaire. Les modifications du caractère, l'absence de soins du ménage, des affaires, des intérêts, la diminution apparente de mémoire, qui résultent de conceptions délirantes continues, mais qui peuvent faire croire à de la débilité intellectuelle, s'observent dans la folie qui n'a rien de commun avec la paralysie générale. J'ajouterai, pour ce qui regarde la fièvre, qu'il faut bien se garder de prendre pour de la fièvre des phénomènes que nous avons maintes fois observés dans la folie simple, névropathique, qui ont fait porter le diagnostic de méningite et qui consistent en secousses « électriques », en frémissement, en frissonnement, en céphalalgie, en rougeur de la face, en sensation de chaleur de la peau, sans sueurs. Ces symptômes sont purement nerveux et ne sont accompagnés d'aucune élévation de température. Il est d'autant plus nécessaire de prendre la température, que les malades croient avoir la fièvre et la comparent dans
par sthénie vasculaire. Les modifications du caractère, l'absence de soins du ménage, des affaires, des intérêts, la diminution apparente de mémoire, qui résultent de conceptions délirantes continues, mais qui peuvent faire croire à de la débilité intellectuelle, s'observent dans la folie qui n'a rien de commun avec la paralysie générale. J'ajouterai, pour ce qui regarde la fièvre, qu'il faut bien se garder de prendre pour de la fièvre des phénomènes que nous avons maintes fois observés dans la folie simple, névropathique, qui ont fait porter le diagnostic de méningite et qui consistent en secousses « électriques », en frémissement, en frissonnement, en céphalalgie, en rougeur de la face, en sensation de chaleur de la peau, sans sueurs. Ces symptômes sont purement nerveux et ne sont accompagnés d'aucune élévation de température. Il est d'autant plus nécessaire de prendre la température, que les malades croient avoir la fièvre et la comparent dans quelques cas à un bouillonnement intérieur qui ne les quitte pas. Avant de passer à l'étude du délire hypocondriaque prodromique, nous devons signaler quelques différences symptomatiques suivant le sexe, différences qui peuvent être embarrassantes pour le diagnostic. On peut bien dire que chez l'homme un délire partiel accompagné de débilité intellectuelle est presque sûrement un signe prodromique de paralysie générale, mais ce qui est vrai chez l'homme ne l'est pas chez la femme; en effet si l'endartérite cérébrale avec multiplication de noyaux embryoplastiques, est très fréquente chez l'homme, elle l'est peu chez la femme. Nos études nous ont appris que les vaisseaux cérébraux de la femme étaient bien plus sujets à l'athérome qu'à l'endartérite. Or l'athérome qui est abondant peut déterminer rapidement de l'anémie cérébrale, de la nécrose d'éléments nerveux, et amener de la débilité intellectuelle ; c'est ce qui se produit dans les cas de mélancolie avec démence aiguë et affaiblissement considérable de la mémoire (stupidité de Georget); or, dans ces cas, on pourrait confondre cette variété de folie avec la folie paralytique, si on ne tenait pas un compte exact de l'absence de fièvre, de l'absence de poussées congestives avec irritation et colère, de l'absence de trouble de
intellectuelle est presque sûrement un signe prodromique de paralysie générale, mais ce qui est vrai chez l'homme ne l'est pas chez la femme; en effet si l'endartérite cérébrale avec multiplication de noyaux embryoplastiques, est très fréquente chez l'homme, elle l'est peu chez la femme. Nos études nous ont appris que les vaisseaux cérébraux de la femme étaient bien plus sujets à l'athérome qu'à l'endartérite. Or l'athérome qui est abondant peut déterminer rapidement de l'anémie cérébrale, de la nécrose d'éléments nerveux, et amener de la débilité intellectuelle ; c'est ce qui se produit dans les cas de mélancolie avec démence aiguë et affaiblissement considérable de la mémoire (stupidité de Georget); or, dans ces cas, on pourrait confondre cette variété de folie avec la folie paralytique, si on ne tenait pas un compte exact de l'absence de fièvre, de l'absence de poussées congestives avec irritation et colère, de l'absence de trouble de la parole et d'ataxie, et de l'existence d'un laisser aller général, et d'un état d'indifférence, sans aucune excitation. Les femmes ainsi atteintes sont apathiques, tristes, mais n'ont aucun délire qui puisse se déterminer exactement. Le regard exprime la tristesse, le chagrin, mais ne respire pas l'hébétude et il n'est pas voilé, par moments, comme chez le fou paralytique. Délire hypocondriaque prodromique. — La difficulté est moindre lorsqu'il s'agit de savoir reconnaître un délire hypocondriaque prodromique de la paralysie générale. Ce délire est accompagné des signes que nous venons d'énumérer à propos de la mélancolie prodromique, mais en plus il a des caractères particuliers et il a une marche à lui propre. En effet, il se manifeste brusquement, le jour, la nuit, sous forme d'accès. Un individu dira aux siens, sans préambule, qu'il est très malade, qu'il va mourir. Cela dure un moment et cesse pour se reproduire quelques jours plus tard. Puis il arrive à dire qu'il n'a plus d'intestins, de bouche, d'estomac, etc., mais la paralysie générale est ordinairement alors parvenue à la première période. Il est à noter à ce propos que la constipation est un des phénomènes les plus tenaces dans le début de la paralysie générale
voilé, par moments, comme chez le fou paralytique. Délire hypocondriaque prodromique. — La difficulté est moindre lorsqu'il s'agit de savoir reconnaître un délire hypocondriaque prodromique de la paralysie générale. Ce délire est accompagné des signes que nous venons d'énumérer à propos de la mélancolie prodromique, mais en plus il a des caractères particuliers et il a une marche à lui propre. En effet, il se manifeste brusquement, le jour, la nuit, sous forme d'accès. Un individu dira aux siens, sans préambule, qu'il est très malade, qu'il va mourir. Cela dure un moment et cesse pour se reproduire quelques jours plus tard. Puis il arrive à dire qu'il n'a plus d'intestins, de bouche, d'estomac, etc., mais la paralysie générale est ordinairement alors parvenue à la première période. Il est à noter à ce propos que la constipation est un des phénomènes les plus tenaces dans le début de la paralysie générale et qu'un délire hypocondriaque est probablement en relation avec de la gêne de la défécation. L'apparition du délire hypocondriaque sous la forme subite que nous avons exposée plus haut nous paraît concorder avec des poussées congestives et ce qui se passe plus tard, lorsque la maladie a évolué, nous le démontre; on observe, en effet, que ces malades sont pris subitement de cris, de douleurs, de plaintes, qui durent quelques minutes, une demi-heure, une heure, et qui sont accompagnées de rougeur de la face, d'égarement et de trouble du regard, de bouffissure de la face qui reste jaunâtre pendant quelques heures. A ces moments-là, du reste, il existe de la fièvre momentanée qui est toujours suivie de dépôt et de trouble de l'urine. Délire hypocondriaque de la paralysie générale diffère de l'hypocondrie simple. Le délire hypocondriaque prodromique de la paralysie générale diffère du délire de l'hypocondrie simple en ce qu'il est ordinairement absurde et en ce que les malades ne se plaignent pas au premier venu, ne vous demandent pas de les écouter, n'occupent pas tous ceux qu'ils connaissent de leurs sensations, en ce qu'ils ne cherchent pas à vous convaincre et qu'il faut souvent chercher leurs idées hypocondriaques. L'hypocondriaque
démontre; on observe, en effet, que ces malades sont pris subitement de cris, de douleurs, de plaintes, qui durent quelques minutes, une demi-heure, une heure, et qui sont accompagnées de rougeur de la face, d'égarement et de trouble du regard, de bouffissure de la face qui reste jaunâtre pendant quelques heures. A ces moments-là, du reste, il existe de la fièvre momentanée qui est toujours suivie de dépôt et de trouble de l'urine. Délire hypocondriaque de la paralysie générale diffère de l'hypocondrie simple. Le délire hypocondriaque prodromique de la paralysie générale diffère du délire de l'hypocondrie simple en ce qu'il est ordinairement absurde et en ce que les malades ne se plaignent pas au premier venu, ne vous demandent pas de les écouter, n'occupent pas tous ceux qu'ils connaissent de leurs sensations, en ce qu'ils ne cherchent pas à vous convaincre et qu'il faut souvent chercher leurs idées hypocondriaques. L'hypocondriaque simple, au contraire, va au devant des questions, raconte à tout venant ses sensations, appelle l'attention sur l'état de ses organes, nous prie de le guérir et raisonne avec lucidité sur ses douleurs. L'importance du délire hypocondriaque observé dans la mélancolie constitue pour M. Baillarger une présomption de terminaison par la démence paralytique. Enfin l'existence chez un mélancolique ou chez un mélancolico-hypocondriaque, d'absences, de vertiges, d'étourdissements et à plus forte raison de congestions cérébrales, quelque courtes qu'elles soient, suivies ou non d'embarras de la parole, de paralysie partielle incomplète, devient presque une certitude de paralysie générale. MM. Calmeil et Baillarger ont, à juste titre, insisté sur ces phénomènes d'ordre somatique dont Bayle avait déjà signalé l'importance. Des congestions cérébrales considérées comme signe précurseur de la paralysie générale. — « On est presque sûr, dit Calmeil, que la disparition des lésions fonctionnelles graves de la congestion encéphalique à durée temporaire, sera suivie, dans un délai plus ou moins éloigné, de la manifestation des symptômes propres à la période encéphalite chronique diffuse, lorsque les malades qui ont échappé au danger de la période apoplectique d'une attaque congestive, ne rentrent pas, après un apparent rétablissement, dans leurs habitudes intellectuelles antérieures. Il suffit que
la démence paralytique. Enfin l'existence chez un mélancolique ou chez un mélancolico-hypocondriaque, d'absences, de vertiges, d'étourdissements et à plus forte raison de congestions cérébrales, quelque courtes qu'elles soient, suivies ou non d'embarras de la parole, de paralysie partielle incomplète, devient presque une certitude de paralysie générale. MM. Calmeil et Baillarger ont, à juste titre, insisté sur ces phénomènes d'ordre somatique dont Bayle avait déjà signalé l'importance. Des congestions cérébrales considérées comme signe précurseur de la paralysie générale. — « On est presque sûr, dit Calmeil, que la disparition des lésions fonctionnelles graves de la congestion encéphalique à durée temporaire, sera suivie, dans un délai plus ou moins éloigné, de la manifestation des symptômes propres à la période encéphalite chronique diffuse, lorsque les malades qui ont échappé au danger de la période apoplectique d'une attaque congestive, ne rentrent pas, après un apparent rétablissement, dans leurs habitudes intellectuelles antérieures. Il suffit que bientôt ils se montrent distraits, incapables d'attention, disposés à une mobilité pétulante, à la somnolence, que leur mémoire se trouve souvent en défaut, qu'ils se plaignent de ne pouvoir plus mener à bien leurs occupations journalières, leurs affaires domestiques, qu'ils cèdent facilement à la colère, à l'impatience, pour qu'on soit fondé à craindre chez eux, l'invasion d'une période encéphalite chronique diffuse ; presque toujours cependant on s'aveugle d'une manière plus ou moins complète pendant un certain laps de temps, et ce n'est qu'à la longue qu'on finit par reconnaître qu'il existe une liaison de fréquence entre la manifestation des attaques de congestions temporaires et la manifestation même ultérieure des périodes encéphalites chroniques diffuses. » Ce que Calmeil dit là de ces périodes prodromiques revêtant la forme expansive, est aussi vrai, lorsque c'est la forme dépressive qu'on observe. Ainsi donc : 1° Chaque fois qu'une congestion cérébrale sera suivie d'un changement de caractère, avec dépression, il y aura lieu de craindre la paralysie générale ultérieure et la dépression devra être soupçonnée d'être prodromique d'une paralysie générale. 2° Chaque fois que chez un individu qui aura du délire dépressif ou dont le caractère aura changé en prenant le type chagrin ou colère,
fondé à craindre chez eux, l'invasion d'une période encéphalite chronique diffuse ; presque toujours cependant on s'aveugle d'une manière plus ou moins complète pendant un certain laps de temps, et ce n'est qu'à la longue qu'on finit par reconnaître qu'il existe une liaison de fréquence entre la manifestation des attaques de congestions temporaires et la manifestation même ultérieure des périodes encéphalites chroniques diffuses. » Ce que Calmeil dit là de ces périodes prodromiques revêtant la forme expansive, est aussi vrai, lorsque c'est la forme dépressive qu'on observe. Ainsi donc : 1° Chaque fois qu'une congestion cérébrale sera suivie d'un changement de caractère, avec dépression, il y aura lieu de craindre la paralysie générale ultérieure et la dépression devra être soupçonnée d'être prodromique d'une paralysie générale. 2° Chaque fois que chez un individu qui aura du délire dépressif ou dont le caractère aura changé en prenant le type chagrin ou colère, il surviendra une ou plusieurs attaques de congestion cérébrale, à durée temporaire, il y aura lieu de redouter l'invasion de la paralysie générale et de se demander si le délire dépressif n'est pas prodromique de la paralysie générale. Ce que nous venons de dire de la congestion cérébrale comme signe précurseur de la paralysie générale s'applique à ces étourdissements que M. Baillarger a étudiés et même à ces phénomènes comparables à l'absence épileptique, caractérisés par une perte de connaissance instantanée ou par une sorte de vague momentané, avec une modification dans le regard et de la rougeur de la face. La malade H. de notre VIIIe observation présentait d'une façon très nette ces phénomènes; aussi ai-je souvent fait remarquer aux personnes qui suivaient ma visite que la femme H. deviendrait paralytique, et cela à une époque où elle n'était que mélancolique. La malade qui fait le sujet de notre observation XLI avait du délire mélancolique depuis le siège de Paris. Dans le cours de ce délire elle eut subitement une perte de la parole qui dura pendant quatre heures; c'est depuis lors qu'elle a somnolé. Dans notre observation XLII la malade dit, avoir eu précédemment une attaque dans laquelle elle
précurseur de la paralysie générale s'applique à ces étourdissements que M. Baillarger a étudiés et même à ces phénomènes comparables à l'absence épileptique, caractérisés par une perte de connaissance instantanée ou par une sorte de vague momentané, avec une modification dans le regard et de la rougeur de la face. La malade H. de notre VIIIe observation présentait d'une façon très nette ces phénomènes; aussi ai-je souvent fait remarquer aux personnes qui suivaient ma visite que la femme H. deviendrait paralytique, et cela à une époque où elle n'était que mélancolique. La malade qui fait le sujet de notre observation XLI avait du délire mélancolique depuis le siège de Paris. Dans le cours de ce délire elle eut subitement une perte de la parole qui dura pendant quatre heures; c'est depuis lors qu'elle a somnolé. Dans notre observation XLII la malade dit, avoir eu précédemment une attaque dans laquelle elle s'est trouvée mal et dont elle ne peut pas préciser la durée. Le malade de notre observation XLVII éprouvait le besoin de se faire saigner tous les ans, parce qu'il avait des congestions vers la tête et de la rougeur de la face. Attaques convulsives. — Dans notre observation LIX, on voit signalée l'existence d'attaques convulsives, deux ans avant l'apparition du dérangement de l'esprit. Dans notre observation LX, le malade a eu pendant la période prodromique un accès qu'il appelait un tremblement, qui n'était autre qu'une attaque épileptiforme. Outre la fièvre et les congestions cérébrales, il y a à étudier parmi les signes somatiques pouvant servir au diagnostic de la paralysie générale à forme mélancolique à la période prodromique les suivants : Troubles de la motilité. — 1° Les signes fournis par les troubles : de la motilité phénomènes paralytiques phénomènes ataxiques. 2° Les signes fournis par les troubles : de la sensibilité spéciale ( anesthésie de la sensibilité cutanée 1 hyperesthésie. Les paralysies musculaires peuvent être passagères ou durables. A. Paralysies passagères, considérées en tant que phénomènes avant-coureurs de la paralysie générale. 1° Il est bien probable que dans maintes observations, la paralysie générale était déjà confirmée, lorsqu'on a
on voit signalée l'existence d'attaques convulsives, deux ans avant l'apparition du dérangement de l'esprit. Dans notre observation LX, le malade a eu pendant la période prodromique un accès qu'il appelait un tremblement, qui n'était autre qu'une attaque épileptiforme. Outre la fièvre et les congestions cérébrales, il y a à étudier parmi les signes somatiques pouvant servir au diagnostic de la paralysie générale à forme mélancolique à la période prodromique les suivants : Troubles de la motilité. — 1° Les signes fournis par les troubles : de la motilité phénomènes paralytiques phénomènes ataxiques. 2° Les signes fournis par les troubles : de la sensibilité spéciale ( anesthésie de la sensibilité cutanée 1 hyperesthésie. Les paralysies musculaires peuvent être passagères ou durables. A. Paralysies passagères, considérées en tant que phénomènes avant-coureurs de la paralysie générale. 1° Il est bien probable que dans maintes observations, la paralysie générale était déjà confirmée, lorsqu'on a observé ces paralysies momentanées que nous allons décrire; mais dans bien des cas, l'observation la plus attentive n'est pas parvenue à découvrir de signes de paralysie générale confirmée; et l'on n'a vu survenir la paralysie générale, que quelque temps après l'apparition de ces paralysies temporaires. 2° Ces paralysies, qui sont en général liées à ces mouvements congestifs vers l'encéphale dont nous avons déjà parlé, sont extrêmement variables dans leurs allures, dans leur siège, dans leur mode de début. Dans bon nombre de cas, nous avons vu signaler ces paralysies momentanées, bien longtemps avant l'apparition de la paralysie générale définitive. Mais plus souvent encore, ces paralysies précèdent de peu de temps l'invasion de la paralysie générale : ce sont ces dernières qui nous intéressent le plus : ce sont les véritables paralysies prodromiques ; les autres devraient rationnellement être rangées parmi les signes anamnéstiques. Dans notre observation LXIV, on trouve signalée de la difficulté momentanée de la parole, de la faiblesse momentanée des mains, alors qu'il n'y avait aucun trouble intellectuel (plus de deux ans avant l'apparition du délire). Dans notre observation LXV, les troubles passagers de la motilité remontent à une période encore plus éloignée du début de la maladie,