jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
au lobule paracentral et à l'extrémité supérieure de la frontale et de la pariétale ascendante. Cette tumeur résistante d'un blanc jaunâtre recouvre l'extrémité terminale du sillon de Rolando et la portion voisine des deux circonvolutions marginales. Cette tumeur qui a l'aspect d'un tubercule massif semble dévorée aux dépens d'un agglomérat tuberculeux de la dure-mère. En effet, une section suivant le sillon de Rolando la divise en deux parties à peu près égales qui s'énucléinent pour ainsi dire spontanément, et laissent voir une loge développée aux dépens de la région pariétale. La substance cérébrale en ce point est surtout détruite par compression, de telle sorte que cette tumeur déprime en la détruisant sans intéresser la substance blanche. Une préparation faite avec du rasage d'une coupe de la tumeur et traitée par les procédés habituels nous a révélé la présence de bacilles de Koch. Les coupes de Pitres sur l'hémisphère droit ne montrent aucune lésion du centre ovale ni des noyaux gris centraux. Hémisphère droit (face externe). — T, tumeur. Hémisphère gauche. — Les coupes verticales pratiquées suivant la méthode de Pitres ne montrent aucune altération cérébrale. Hémisphère droit (face interne). Le cervelet et le mésophale ne présentent aucune altération à ce niveau. Un examen microscopique de la moelle et du cerveau sera pratiqué ultérieurement et nous en communiquerons les résultats à la Société. RÉFLEXIONS. — La concordance des manifestations cliniques et des lésions trouvées à l'autopsie est absolument parfaite dans le cas que nous venons de rapporter. Un adulte, plusieurs mois après le début apparent d’une tuberculose pulmonaire vulgaire, est pris un jour brusquement d’épilepsie partielle débutant par le pied gauche. Les accès convulsifs précédés d’épilepsie sensitive s’accompagnent à l’origine de perte de connaissance après s’être généralisés au côté gauche du corps; plus tard le malade reste conscient et assiste à toute la série des accidents. De temps à autre la crise avorte, pour ainsi dire, et les convulsions restent exclusivement limitées au membre inférieur. Chaque attaque s’accompagne de monoparésie crurale transitoire, comme dans les cas rapportés par M. Dutil. Huit jours avant sa mort les accès deviennent plus fréquents, la
niveau. Un examen microscopique de la moelle et du cerveau sera pratiqué ultérieurement et nous en communiquerons les résultats à la Société. RÉFLEXIONS. — La concordance des manifestations cliniques et des lésions trouvées à l'autopsie est absolument parfaite dans le cas que nous venons de rapporter. Un adulte, plusieurs mois après le début apparent d’une tuberculose pulmonaire vulgaire, est pris un jour brusquement d’épilepsie partielle débutant par le pied gauche. Les accès convulsifs précédés d’épilepsie sensitive s’accompagnent à l’origine de perte de connaissance après s’être généralisés au côté gauche du corps; plus tard le malade reste conscient et assiste à toute la série des accidents. De temps à autre la crise avorte, pour ainsi dire, et les convulsions restent exclusivement limitées au membre inférieur. Chaque attaque s’accompagne de monoparésie crurale transitoire, comme dans les cas rapportés par M. Dutil. Huit jours avant sa mort les accès deviennent plus fréquents, la monoplégie crurale s’accuse davantage, s’installe à l’état permanent mais reste incomplète jusqu’à la fin. La face, le membre supérieur sont complètement indemnes de toute espèce de parésie. En présence d’un pareil syndrome, le diagnostic de la nature et du siège de la lésion s’imposait. Aussi M. le professeur Charcot qui vit ce malade, à la consultation du mardi, n’hésita point à diagnostiquer l’existence d’un tuberculome au niveau de la région paracentrale du côté droit. La pièce que nous avons l’honneur de vous présenter nous dispensera d’insister sur la confirmation de ce diagnostic. Nous ferons simplement remarquer qu’il s’agit, dans l’espèce, d’un cas pur, typique, avec localisation unique, avec observation clinique régulièrement prise et qu’à ce titre, il nous semble à l’abri de critiques et mérite de figurer dans le groupe encore fort restreint de faits similaires. Il pourrait, s’il en était besoin, contribuer, pour sa bonne part, à la doctrine des localisations cérébrales des mouvements du membre inférieur, dans la région pariétale. La relation de cause à effet est facile à établir et tout a fait conforme à la physiologie des centres moteurs. Ici, deux ordres de phénomènes se sont succédé : les convulsions ont débuté et la monoplégie est
vit ce malade, à la consultation du mardi, n’hésita point à diagnostiquer l’existence d’un tuberculome au niveau de la région paracentrale du côté droit. La pièce que nous avons l’honneur de vous présenter nous dispensera d’insister sur la confirmation de ce diagnostic. Nous ferons simplement remarquer qu’il s’agit, dans l’espèce, d’un cas pur, typique, avec localisation unique, avec observation clinique régulièrement prise et qu’à ce titre, il nous semble à l’abri de critiques et mérite de figurer dans le groupe encore fort restreint de faits similaires. Il pourrait, s’il en était besoin, contribuer, pour sa bonne part, à la doctrine des localisations cérébrales des mouvements du membre inférieur, dans la région pariétale. La relation de cause à effet est facile à établir et tout a fait conforme à la physiologie des centres moteurs. Ici, deux ordres de phénomènes se sont succédé : les convulsions ont débuté et la monoplégie est venue bien longtemps après, Or le siège de la lésion légitime pleinement l’existence et l’origine crurale de ces convulsions qui sont, dans ce cas, la conséquence d’une excitation sur place du centre moteur crural, contrairement à certains faits où cette excitation se fait à distance. La monoplégie crurale a suivi, mais elle fut transitoire, post-épileptoïde pendant de longs mois, puis permanente (mais incomplète) dans les derniers jours de la vie. Or ces accidents sont en parfait rapport avec l'origine première et le siège extra-parenchymateux de la tumeur. En effet, le tuberculome n’est point cérébral à proprement parler; il est d’origine péricérébrale constitué par une agglomération de tubercules réunis en une masse unique et volumineuse. Il a agi par compression et non par destruction, comprimé, refoulé les circonvolutions sous-jacentes et ainsi détruit superficiellement la substance grise dans laquelle il s’est, pour ainsi dire, enchâssé. C’est là un point que la nécropsie a pleinement mis en lumière et qui explique à la fois la persistance des phénomènes convulsifs jusqu’à la mort et l’apparition tardive et incomplète de la monoplégie. Donc, jusqu’ici le siège et la situation de ce tubercule sont en parfait accord avec les phénomènes cliniques et l’interprétation est absolument conforme
mais elle fut transitoire, post-épileptoïde pendant de longs mois, puis permanente (mais incomplète) dans les derniers jours de la vie. Or ces accidents sont en parfait rapport avec l'origine première et le siège extra-parenchymateux de la tumeur. En effet, le tuberculome n’est point cérébral à proprement parler; il est d’origine péricérébrale constitué par une agglomération de tubercules réunis en une masse unique et volumineuse. Il a agi par compression et non par destruction, comprimé, refoulé les circonvolutions sous-jacentes et ainsi détruit superficiellement la substance grise dans laquelle il s’est, pour ainsi dire, enchâssé. C’est là un point que la nécropsie a pleinement mis en lumière et qui explique à la fois la persistance des phénomènes convulsifs jusqu’à la mort et l’apparition tardive et incomplète de la monoplégie. Donc, jusqu’ici le siège et la situation de ce tubercule sont en parfait accord avec les phénomènes cliniques et l’interprétation est absolument conforme à l’état actuel de nos connaissances sur la physiologie des circonvolutions motrices du cerveau. En terminant ces réflexions nous signalerons l’absence plusieurs fois constatée de troubles permanents de la sensibilité, l’absence de troubles trophiques et vaso-moteurs, contrairement à l’opinion de Schiff, Munk et Wernicke, etc. Cette absence est la règle dans les faits de ce genre, ainsi que l’ont fait remarquer MM. Charcot et Ballet. Nous aurions pu intituler cette courte monographie : Contribution à l’étude des localisations cérébrales, du centre moteur crural. Nous avons, en effet, retrouvé un certain nombre de cas analogues. Au point de vue tuberculose qui nous occupe seul ici, sa fréquence dans la région paracentrale nous paraît indiscutable. Assurément la tuberculose localisée seule nous intéresse, peut atteindre d’autres régions du cerveau et de l’encéphale. Elle peut, en réalité, siéger dans tous les points de l’écorce et de la substance blanche des fosses encéphaliques. Elle a pourtant certains sièges de préférence, la protubérance, le cervelet; dans le cerveau proprement dit, elle s’installe assez souvent dans les récesses pariétale, temporale, frontale, occipitale, dans le centre ovale, etc. Mais de l’avis des observateurs, elle frappe de préférence la zone psycho-motrice. Eh bien, dans cette zone psycho-motrice, il nous
dans les faits de ce genre, ainsi que l’ont fait remarquer MM. Charcot et Ballet. Nous aurions pu intituler cette courte monographie : Contribution à l’étude des localisations cérébrales, du centre moteur crural. Nous avons, en effet, retrouvé un certain nombre de cas analogues. Au point de vue tuberculose qui nous occupe seul ici, sa fréquence dans la région paracentrale nous paraît indiscutable. Assurément la tuberculose localisée seule nous intéresse, peut atteindre d’autres régions du cerveau et de l’encéphale. Elle peut, en réalité, siéger dans tous les points de l’écorce et de la substance blanche des fosses encéphaliques. Elle a pourtant certains sièges de préférence, la protubérance, le cervelet; dans le cerveau proprement dit, elle s’installe assez souvent dans les récesses pariétale, temporale, frontale, occipitale, dans le centre ovale, etc. Mais de l’avis des observateurs, elle frappe de préférence la zone psycho-motrice. Eh bien, dans cette zone psycho-motrice, il nous a semblé qu’elle frappait avant tout le centre des mouvements du membre inférieur. Nous avons parcouru les « Bulletins de la Société anatomique » de ces dix dernières années et la thèse de M. Chantemesse et relevé tous les cas de monoplégies soit crurales, soit brachiales, soit faciales avec localisation tuberculeuse constatée à l’autopsie au niveau de ces centres moteurs respectifs. Cette statistique nous a donné les résultats suivants : Monoplégies crurales. 13 cas. — brachiales. 5 — — faciale. 1 — Est-ce à dire que les paralysies du membre inférieur dues à une méningo-encéphalite tuberculeuse sont deux ou trois fois plus fréquentes que celles du membre supérieur ? Ce serait affirmer un rapport mathématique qui ne nous semble pas suffisamment démontré et que, du reste, notre statistique forcément insuffisante et incomplète ne saurait nous permettre de prouver rigoureusement. Nous voulons simplement en retenir ce fait que la tuberculose localisée siège plus souvent au niveau du centre moteur de la jambe que des centres moteurs du bras et de la face. Nous n’avons pas tenu compte de quelques faits d’hémiplégie sans prédominance notée de troubles moteurs au niveau de l’un ou l’autre membre; ces faits n’ajoutent du reste et ne
tuberculeuse constatée à l’autopsie au niveau de ces centres moteurs respectifs. Cette statistique nous a donné les résultats suivants : Monoplégies crurales. 13 cas. — brachiales. 5 — — faciale. 1 — Est-ce à dire que les paralysies du membre inférieur dues à une méningo-encéphalite tuberculeuse sont deux ou trois fois plus fréquentes que celles du membre supérieur ? Ce serait affirmer un rapport mathématique qui ne nous semble pas suffisamment démontré et que, du reste, notre statistique forcément insuffisante et incomplète ne saurait nous permettre de prouver rigoureusement. Nous voulons simplement en retenir ce fait que la tuberculose localisée siège plus souvent au niveau du centre moteur de la jambe que des centres moteurs du bras et de la face. Nous n’avons pas tenu compte de quelques faits d’hémiplégie sans prédominance notée de troubles moteurs au niveau de l’un ou l’autre membre; ces faits n’ajoutent du reste et ne retranchent rien aux proportions précédentes. Dans ces faits, bien entendu, la région paracentrale était intéressée. Nous ajouterons même que, dans presque tous les cas de monoplégie brachiale cette même région était altérée en même temps que le centre des mouvements du bras. De ces 5 observations de monoplégie brachiale deux sont publiées dans la thèse de M. Chantemesse et sont dues à MM. Letulle et Josias. Les trois autres se trouvent dans « les Bulletins de la Société » : Chantemesse, 1884, p.338; Klippel, 1887, p. 66 et Brissaud, 1888, p. 601. Quant au centre de la mobilité de la face nous n'avons recueilli qu'une observation purement isolée (1). Dans quelques autres il y avait simultanément soit aphasie soit monopégie brachiale. Et ces résultats concordent avec cette affirmation de Nothnagel (1) : « J'ai pu découvrir de la paralysie isolée du facial consécutive à un foyer limité aux circonvolutions ascendantes. Mais il existe plusieurs exemples de cette forme de monopégie accompagnée d'aphasie ». Il semble que le nombre des cas de tuberculose localisée aux divers centres de la zone psycho-motrice soit en rapport direct avec la hauteur de ces centres. Exceptionnelle au niveau du centre des mouvements de la face,
sont publiées dans la thèse de M. Chantemesse et sont dues à MM. Letulle et Josias. Les trois autres se trouvent dans « les Bulletins de la Société » : Chantemesse, 1884, p.338; Klippel, 1887, p. 66 et Brissaud, 1888, p. 601. Quant au centre de la mobilité de la face nous n'avons recueilli qu'une observation purement isolée (1). Dans quelques autres il y avait simultanément soit aphasie soit monopégie brachiale. Et ces résultats concordent avec cette affirmation de Nothnagel (1) : « J'ai pu découvrir de la paralysie isolée du facial consécutive à un foyer limité aux circonvolutions ascendantes. Mais il existe plusieurs exemples de cette forme de monopégie accompagnée d'aphasie ». Il semble que le nombre des cas de tuberculose localisée aux divers centres de la zone psycho-motrice soit en rapport direct avec la hauteur de ces centres. Exceptionnelle au niveau du centre des mouvements de la face, elle n'est pas rare dans le centre brachial, enfin elle est fréquente dans la région paracentrale, centre moteur de la jambe. Nous verrons tout à l'heure quelles sont les conditions anatomiques qui favorisent, à notre avis, la localisation tuberculeuse au niveau du centre moteur crural. En somme, il ressort de ces données statistiques que le tubercule aime les sommets et en particulier la région paracentrale et qu'il frappe plus souvent le centre de la jambe que le centre moteur du bras. Sous cette forme, en tenant largement compte des erreurs possibles, sans déduction mathématique rigoureuse basée sur un trop petit nombre de cas, notre conclusion nous semble être l'expression de la vérité. Il ne semble pas que la tuberculose par centrale qui est avant tout un apanage de l'adulte siège plus souvent à droite qu'à gauche. Sur les 16 cas que nous avons recueillis, une seule fois la lésion est bilatérale. Telle est la fréquence relative du tuberculome paracentral. Quant à sa fréquence absolue elle est assez considérable. Elle ressortira du reste avec évidence des observations suivantes dont nous allons donner un résumé très succinct, ne tenant compte ici que des détails anatomo-cliniques qui nous intéressent spécialement. OAS. H. BARRIÉ
ces données statistiques que le tubercule aime les sommets et en particulier la région paracentrale et qu'il frappe plus souvent le centre de la jambe que le centre moteur du bras. Sous cette forme, en tenant largement compte des erreurs possibles, sans déduction mathématique rigoureuse basée sur un trop petit nombre de cas, notre conclusion nous semble être l'expression de la vérité. Il ne semble pas que la tuberculose par centrale qui est avant tout un apanage de l'adulte siège plus souvent à droite qu'à gauche. Sur les 16 cas que nous avons recueillis, une seule fois la lésion est bilatérale. Telle est la fréquence relative du tuberculome paracentral. Quant à sa fréquence absolue elle est assez considérable. Elle ressortira du reste avec évidence des observations suivantes dont nous allons donner un résumé très succinct, ne tenant compte ici que des détails anatomo-cliniques qui nous intéressent spécialement. OAS. H. BARRIÉ et Du CASTEL. In. Bulletin de la Soc. anat., 1881, p. 463. Un homme de 27 ans, tuberculeux depuis plus de six mois, est pris le jour d'étourdissements, tombe à terre et en revenant à lui se trouve paralysé de la jambe gauche. Quelques jours après on constate une paralysie motrice complète occupant tout le membre inférieur gauche et tous les signes d'une tuberculisation pulmonaire au troisième degré, le lendemain la paralysie s'étend au bras gauche. AUTOPSIE : Le sillon de Rolando du côté droit est coiffé par une plaque de méningite. Au côté externe du cerveau cette plaque recouvre toute la largeur des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes dans leur partie supérieure. En la détachant on arrache un peu de substance cérébrale. Au côté interne du cerveau la plaque se continue jusqu'au niveau de la circonvolution du corps calleux où elle se termine en pointe ; « elle recouvre donc le lobule paracentral ». OBS. III. — JEAN. In Bull. de la Soc. anat., 1882, p. 177. L'auteur montre le cerveau d'un homme qui avait présenté les signes d'une monopégie du membre inférieur droit. On avait cru à une lésion de la moelle. La moelle était saine, il existait
motrice complète occupant tout le membre inférieur gauche et tous les signes d'une tuberculisation pulmonaire au troisième degré, le lendemain la paralysie s'étend au bras gauche. AUTOPSIE : Le sillon de Rolando du côté droit est coiffé par une plaque de méningite. Au côté externe du cerveau cette plaque recouvre toute la largeur des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes dans leur partie supérieure. En la détachant on arrache un peu de substance cérébrale. Au côté interne du cerveau la plaque se continue jusqu'au niveau de la circonvolution du corps calleux où elle se termine en pointe ; « elle recouvre donc le lobule paracentral ». OBS. III. — JEAN. In Bull. de la Soc. anat., 1882, p. 177. L'auteur montre le cerveau d'un homme qui avait présenté les signes d'une monopégie du membre inférieur droit. On avait cru à une lésion de la moelle. La moelle était saine, il existait seulement une plaque de méningite tuberculeuse avec adhérences au niveau du lobule paracentral. On trouva, en outre, une tuberculose ordinaire ancienne et une granulome aiguë des deux poumons. OBS. IV. — BALLET. Contribution à l'étude des localisations motrices dans l'écorce du cerveau. (Relation des monoplegies des membres inférieurs avec les lésions du lobule paracentral). Archiv. de Neurol., 1883, p. 273. C., 35 ans, est prise il y a trois mois d'un engourdissement de la jambe gauche qui, sans entraver complètement la marche, rend nécessaire l'usage d'une canne. Quinze jours après survient une attaque d'épilepsie partielle localisée au côté gauche du corps. L'engourdissement persiste avec paralysie du membre inférieur gauche sans aucun trouble parétique du membre supérieur de ce côté. Plus tard le bras gauche se paralyse. AUTOPSIE. — Les poumons présentent des lésions tuberculeuses aux divers degrés. Dans le cerveau les lésions sont limitées et circonscrites. Au niveau du lobule paracentral droit, sur la face inferiore de l'hémisphère et à la partie supérieure des circonvolutions pariétales et frontales ascendantes la piémère, saine sur les autres points, très adhérente; elle est épaisse, jaunâtre, infiltrée de petites agglomérations tuberculeuses, fortement adhérente à la substance cérébrale. Une coupe transversale montre que l'infiltration tuberculeuse
lésions du lobule paracentral). Archiv. de Neurol., 1883, p. 273. C., 35 ans, est prise il y a trois mois d'un engourdissement de la jambe gauche qui, sans entraver complètement la marche, rend nécessaire l'usage d'une canne. Quinze jours après survient une attaque d'épilepsie partielle localisée au côté gauche du corps. L'engourdissement persiste avec paralysie du membre inférieur gauche sans aucun trouble parétique du membre supérieur de ce côté. Plus tard le bras gauche se paralyse. AUTOPSIE. — Les poumons présentent des lésions tuberculeuses aux divers degrés. Dans le cerveau les lésions sont limitées et circonscrites. Au niveau du lobule paracentral droit, sur la face inferiore de l'hémisphère et à la partie supérieure des circonvolutions pariétales et frontales ascendantes la piémère, saine sur les autres points, très adhérente; elle est épaisse, jaunâtre, infiltrée de petites agglomérations tuberculeuses, fortement adhérente à la substance cérébrale. Une coupe transversale montre que l'infiltration tuberculeuse pénètre profondément la substance grise et un peu la substance blanche au niveau du lobule paracentral qui est pour ainsi dire réduit à l'état de masse tuberculeuse. En dehors de ces lésions la piémère et le tissu cérébral sont sains. « Les lésions sont parfaitement circonscrites au niveau du lobule paracentral et de la partie la plus élevée des frontales et pariétales ascendantes ». OBS. V. — BOUYGUES. In Bull. Soc. anat., 1884, p. 423. C., 48 ans, entre dans le service de M. Chaffard. Quatre mois avant sa rentrée, en marchant, sa jambe droite fléchit brusquement sous lui ; il tombe sur le trottoir, sa jambe est paralysée complètement. Les jours suivants surviennent des accès d'épilepsie jacksonienne dans les membres du côté droit. AUTOPSIE. Sur la face interne de l'hémisphère gauche, au niveau du lobule paracentral, occupant tout cet espace, existe un exsudat blanc jaunâtre au milieu duquel on distingue des granulations tuberculeuses. Cette exsudation se prolonge vers la partie supérieure de la frontale ascendante, en arrière elle embrasse l'extrémité de la pariétale ascendante. OBS. VI. BALLUE. Bull. Soc. anat., 1885, p. 507. X., 33 ans, phtisique, est pris subitement sans troubles de l'intelligence ni de la sensibilité, d'accidents