jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
albumineux. Ampoule rectale énormément développée, creusée de diverticules, de nids dans lesquels sont enchâssés des scybales du volume d'une amande; muqueuse saine. Artère splénique, du volume du petit doigt, extrêmement rétrécue, noueuse et calcaire. Iliaques internes et externes du volume du pouce et fortement athéromateuses. Aorte abdominale couverte de plaques calcaires. Foie petit, graiseux. Calcul cubique et du volume d'un fort grain à jouer dans la vésicule. Reins petits, granuleux, de coloration grisâtre. Capsule fortement adhérente. Petits kystes. Ovaire droit renfermant de petits kystes, ovaire gauche atrophié. Utérus atrophié, ne mesure pas 5 centimètres de hauteur. Il ne présente pas trace d'opération quelconque. Vessie normale. Cavité thoracique. À l'ouverture du thorax, on trouve le côté droit normal : le poumon remplit complètement la cavité pleurale. À gauche, au contraire, le péricarde est refoulé vers la ligne médiane et le poumon en haut et en avant. La plèvre gauche est tout entière remplie par une quantité énorme de liquide sanguinolent, à peine 100 gr. de caillots. L'ablation en masse des viscères thoraciques montre à droite, en haut, de nombreuses et fortes adhérences du poumon, en bas, la plèvre lisse, normale ; à gauche, la plèvre absolument lisse, d'aspect vive et sans aucune adhérence. Le poumon droit est emphysémateux. Le poumon gauche ratatiné, mais surnage encore. Le péricarde est sain et ne renferme pas de liquide. Le cœur n'est pas hypertrophié, mais surchargé de graisse. Les parois du ventricule gauche sont pâles (toujours d'épaisseur moyenne). Les cavités du cœur sont absolument vides de sang. La valvule mitrale est saine. Les valvules aortiques présentent quelques nodules calcaires. Le cœur droit est sain. L'aorte énormément dilatée et présentant de nombreuses plaques athéromateuses. À l'union de la portion horizontale et de la portion descendante, Un peu au-delà de l'origine de la sous-clavière gauche, on trouve une rupture transversale par rapport à l'axe du vaisseau, et formant une spire qui englobe la totalité de la circonférence. Elle a une longueur de 10 cent. et est située entre deux plaques calcaires de grande renode. Les deux lèvres de la rupture sont à peine écartées l'une l'autre :
aucune adhérence. Le poumon droit est emphysémateux. Le poumon gauche ratatiné, mais surnage encore. Le péricarde est sain et ne renferme pas de liquide. Le cœur n'est pas hypertrophié, mais surchargé de graisse. Les parois du ventricule gauche sont pâles (toujours d'épaisseur moyenne). Les cavités du cœur sont absolument vides de sang. La valvule mitrale est saine. Les valvules aortiques présentent quelques nodules calcaires. Le cœur droit est sain. L'aorte énormément dilatée et présentant de nombreuses plaques athéromateuses. À l'union de la portion horizontale et de la portion descendante, Un peu au-delà de l'origine de la sous-clavière gauche, on trouve une rupture transversale par rapport à l'axe du vaisseau, et formant une spire qui englobe la totalité de la circonférence. Elle a une longueur de 10 cent. et est située entre deux plaques calcaires de grande renode. Les deux lèvres de la rupture sont à peine écartées l'une l'autre : le fond est occupé par une infiltration du sang dans le tissu cellulaire péri-aortique, mais nulle part il n'y a séparation des lames du vaisseau. Cette infiltration sanguine dans le tissu cellulaire péri-aortique s'étend à tout le médiastin et englobe dans une même gangue les bronches, l'origine du tronc bronchio-céphalique et des artères carotide primitive et sous-clavière gauche, l'œsophage. À gauche de la colonne vertébrale une tache échymotique au niveau des 3e, 4e, 5e et 6e vertèbres dorsales. Il a été impossible de trouver un trajet quelconque de l'aorte dans la plèvre. La rupture spontanée de l'aorte se présente sous trois formes : la rupture sans production d'anévrysme disséquant, qui est rare ; la rupture avec production d'anévrysme disséquant, qui est assez fréquente; et la rupture avec production d'un véritable sac anévrysmal, qui est très rare. Notre cas est un exemple de la première forme : il n'y a pas décollement des gaines vasculaires, mais seulement infiltration du sang dans le tissu cellulaire médiastinal : rupture de l'aorte avec production d'un hématome médiastinal. Une seconde particularité intéressante a trait au siège de cette rupture. Le siège le plus fréquent des ruptures de l'aorte est la portion intra-péricardique (1). Dans notre
et des artères carotide primitive et sous-clavière gauche, l'œsophage. À gauche de la colonne vertébrale une tache échymotique au niveau des 3e, 4e, 5e et 6e vertèbres dorsales. Il a été impossible de trouver un trajet quelconque de l'aorte dans la plèvre. La rupture spontanée de l'aorte se présente sous trois formes : la rupture sans production d'anévrysme disséquant, qui est rare ; la rupture avec production d'anévrysme disséquant, qui est assez fréquente; et la rupture avec production d'un véritable sac anévrysmal, qui est très rare. Notre cas est un exemple de la première forme : il n'y a pas décollement des gaines vasculaires, mais seulement infiltration du sang dans le tissu cellulaire médiastinal : rupture de l'aorte avec production d'un hématome médiastinal. Une seconde particularité intéressante a trait au siège de cette rupture. Le siège le plus fréquent des ruptures de l'aorte est la portion intra-péricardique (1). Dans notre cas, elle siège au-delà de la sous-clavière gauche. Les autres phénomènes présentés par notre observation sont conformes à ceux qui ont été notés dans la plupart des cas analogues : l'âge avancé de la malade, l'athérome pour cause anatomique, la mort inopinée s'accomplissant en deux temps (ici avec un intervalle de deux heures et demie) comme mode clinique de la terminaison. Un point spécial n'a pas encore été définitivement tranché par les auteurs : c'est celui de l'état du cœur. L'hypertrophie, souvent notée 16 fois dans 48 cas, n'est pas nécessaire : Peacock (2) a relevé 9 cas de surcharge graisseuse et dans notre observation, il n'y avait pas hypertrophie, mais justement surcharge graisseuse. Séance du 23 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Sarcome ossifiant des tendons. M. MONPROFIT (d'Angers) a observé un homme portant depuis six mois une tumeur plantaire dure, grosse comme un œuf de dinde; il en fit l'ablation et la trouva encapsulée, parfaitement limitée, provenant des tendons du fléchisseur commun des orteils. Cette plaie alla fort bien lorsque l'opéré accusa une douleur à la partie inféro-interne de la jambe, et là M. Monprofit trouva une tumeur qui certainement s'était développée depuis l'opération. Il en fit encore
de deux heures et demie) comme mode clinique de la terminaison. Un point spécial n'a pas encore été définitivement tranché par les auteurs : c'est celui de l'état du cœur. L'hypertrophie, souvent notée 16 fois dans 48 cas, n'est pas nécessaire : Peacock (2) a relevé 9 cas de surcharge graisseuse et dans notre observation, il n'y avait pas hypertrophie, mais justement surcharge graisseuse. Séance du 23 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Sarcome ossifiant des tendons. M. MONPROFIT (d'Angers) a observé un homme portant depuis six mois une tumeur plantaire dure, grosse comme un œuf de dinde; il en fit l'ablation et la trouva encapsulée, parfaitement limitée, provenant des tendons du fléchisseur commun des orteils. Cette plaie alla fort bien lorsque l'opéré accusa une douleur à la partie inféro-interne de la jambe, et là M. Monprofit trouva une tumeur qui certainement s'était développée depuis l'opération. Il en fit encore l'ablation et trouva une tumeur également bien limitée, adhérente à la jonction du muscle fléchisseur commun avec son tendon. Certainement, l'amputation était indiquée, mais le patient la refusa. La récidive ne tarda pas. Histologiquement, il s'agit d'un fibre-sarcome avec (1) PILLIET. Bull. Soc. anat., 1889, p. 494. (2) Dr PEACOCK. Report on cases of dissecting aneurism. Transact. of Pathol. Society of London, 1863, p. 87. quelques myéloplaxes, par places ossifiés et contenant des points de chondrome calcifié. M. PILLIET. — Cette tumeur rentre dans ce que Heurtaux a décrit comme myéloïdes des tendons. M. Pilliet en a observé un cas, enlevé par M. Tillaux avec le diagnostic névrome plexiforme ; un autre où il y avait des tumeurs multiples portant sur une quinzaine de tendons. Ces tumeurs semblent naître parfois du périoste et se propager de là au tendon en traînées de myéloplaxes bien visibles au microscope. Sarcome du maxillaire inférieur. M. MONPROFIT (d'Angers) présente un maxillaire inférieur enlevé pour une tumeur du volume d'une petite noix, qui paraissait née dans le corps de l'os, car elle avait repoussé les alvéoles et déplacé les dents. La guérison a été obtenue par première intention. L'examen histologique pratiqué par M. Halèle a
Report on cases of dissecting aneurism. Transact. of Pathol. Society of London, 1863, p. 87. quelques myéloplaxes, par places ossifiés et contenant des points de chondrome calcifié. M. PILLIET. — Cette tumeur rentre dans ce que Heurtaux a décrit comme myéloïdes des tendons. M. Pilliet en a observé un cas, enlevé par M. Tillaux avec le diagnostic névrome plexiforme ; un autre où il y avait des tumeurs multiples portant sur une quinzaine de tendons. Ces tumeurs semblent naître parfois du périoste et se propager de là au tendon en traînées de myéloplaxes bien visibles au microscope. Sarcome du maxillaire inférieur. M. MONPROFIT (d'Angers) présente un maxillaire inférieur enlevé pour une tumeur du volume d'une petite noix, qui paraissait née dans le corps de l'os, car elle avait repoussé les alvéoles et déplacé les dents. La guérison a été obtenue par première intention. L'examen histologique pratiqué par M. Halèle a montré qu'il s'agissait nettement d'un sarcome à myéloplaxes de la branche horizontale de l'os. Invagination par polype de l'intestin. Anus contre nature. Mort, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. L., Jules, âgé de 51 ans, cocher, est entré le 16 janvier 1891, salle Malgaigne, no 51, dans le service de M. le prof. Le Dentu. On ne signale rien d'intéressant dans ses antécédents héréditaires ; ses parents sont morts âgés. Il déclare n'avoir jamais été malade avant le mois de décembre de l'année 1889. Il fut alors atteint de grippe à forme gastro-intestinale ; et depuis cette époque il eut souvent des douleurs abdominales avec ballonnement du ventre et de la constipation. Depuis le mois de septembre, le malade dut cesser tout travail et commença à suivre un régime composé de lait et de bouillon. Son état ne s'améliora pas : les coliques persistèrent, et il maigrit rapidement. La constipation devint plus opiniâtre ; il restait huit jours sans aller à la selle, les lavements devinrent nécessaires, et il les rendait avec des matières fécales dures par petites masses isolées. Il n'observa jamais de sang, de matières noirâtres ou puriformes dans ses selles. De temps en
dans le service de M. le prof. Le Dentu. On ne signale rien d'intéressant dans ses antécédents héréditaires ; ses parents sont morts âgés. Il déclare n'avoir jamais été malade avant le mois de décembre de l'année 1889. Il fut alors atteint de grippe à forme gastro-intestinale ; et depuis cette époque il eut souvent des douleurs abdominales avec ballonnement du ventre et de la constipation. Depuis le mois de septembre, le malade dut cesser tout travail et commença à suivre un régime composé de lait et de bouillon. Son état ne s'améliora pas : les coliques persistèrent, et il maigrit rapidement. La constipation devint plus opiniâtre ; il restait huit jours sans aller à la selle, les lavements devinrent nécessaires, et il les rendait avec des matières fécales dures par petites masses isolées. Il n'observa jamais de sang, de matières noirâtres ou puriformes dans ses selles. De temps en temps, pour calmer les douleurs on appliqua des vésicatoires, des cataplasmes sur la région abdominale. Le 13. Quatre jours avant son entrée, le malade éprouva une violente douleur dans l'abdomen, assez forte pour lui faire pousser des cris ; il se coucha. Pendant les crises aiguës, le ventre se ballonnait; entre les crises la paroi s'affaissait et les anses intestinales se dessinaient en divers points. Puis il commença à vomir d'abord les aliments et les boissons qu'il essayait de prendre. Il a noté une dizaine de vomissements dans cette journée. La nuit suivante fut aussi agitée; les vomissements, les douleurs Persistèrent jusqu'à son jour d'admission à l'hôpital. Il n'a pas été à la selle depuis quatre jours malgré une purgation restée sans effet et plusieurs lavements. Il consulte un médecin de la ville qui porte le diagnostic d'occlusion intestinale et conseille au malade d'entrer à l'hôpital. Le 16 janvier, jour d'entrée, le malade présente l'aspect d'un homme jouissant d'une santé assez bonne, quoique la figure soit un peu amaigrie. Il s'exprime facilement, ne paraît pas trop souffrir; il est venu à pied de chez lui à l'hôpital. Le facies est bon, les yeux ne sont pas excavés, la peau est
entre les crises la paroi s'affaissait et les anses intestinales se dessinaient en divers points. Puis il commença à vomir d'abord les aliments et les boissons qu'il essayait de prendre. Il a noté une dizaine de vomissements dans cette journée. La nuit suivante fut aussi agitée; les vomissements, les douleurs Persistèrent jusqu'à son jour d'admission à l'hôpital. Il n'a pas été à la selle depuis quatre jours malgré une purgation restée sans effet et plusieurs lavements. Il consulte un médecin de la ville qui porte le diagnostic d'occlusion intestinale et conseille au malade d'entrer à l'hôpital. Le 16 janvier, jour d'entrée, le malade présente l'aspect d'un homme jouissant d'une santé assez bonne, quoique la figure soit un peu amaigrie. Il s'exprime facilement, ne paraît pas trop souffrir; il est venu à pied de chez lui à l'hôpital. Le facies est bon, les yeux ne sont pas excavés, la peau est assez souple ; on ne signale pas de refroidissement des extrémités ni de sueurs profuses. Le pouls, plein et soutenu, marque 80 à la minute. La température est normale (37°,3). Les accidents généraux ne paraissent pas inquiétants. Localement, il n'en est pas de même. L'abdomen est ballonné, très sonore à la percussion. La peau présente les traces pigmentées des vésicatoires. À la palpation on constate d'abord de la douleur à l'examen, et bientôt la main trouve une masse allongée verticalement occupant la cavité abdominale depuis le bord antérieur du foie jusqu'à l'arcade de Fallope. Cette masse est dure, irrégulière, bosselée et peut être divisée en deux parties, l'une supérieure répondant à l'angle du côlon ascendant et du côlon transverse faisant saillie sous la peau, grosse comme une orange, l'autre plus vague, mal délimitée, située plus profondément dans la fosse iliaque répondant au caecum. La percussion donne de la matière sur cette tumeur intestinale, de la sonorité au-dessus et au-dessous. Le toucher rectal ne fournit aucun renseignement. Il n'y a rien d'anormal du côté des viscères thoraciques et abdominaux. La miction est normale. L'urine n'a aucun caractère pathologique. Devant de semblables symptômes, l'hypothèse d'occlusion intestinale est rationnelle, et on précise le
la percussion. La peau présente les traces pigmentées des vésicatoires. À la palpation on constate d'abord de la douleur à l'examen, et bientôt la main trouve une masse allongée verticalement occupant la cavité abdominale depuis le bord antérieur du foie jusqu'à l'arcade de Fallope. Cette masse est dure, irrégulière, bosselée et peut être divisée en deux parties, l'une supérieure répondant à l'angle du côlon ascendant et du côlon transverse faisant saillie sous la peau, grosse comme une orange, l'autre plus vague, mal délimitée, située plus profondément dans la fosse iliaque répondant au caecum. La percussion donne de la matière sur cette tumeur intestinale, de la sonorité au-dessus et au-dessous. Le toucher rectal ne fournit aucun renseignement. Il n'y a rien d'anormal du côté des viscères thoraciques et abdominaux. La miction est normale. L'urine n'a aucun caractère pathologique. Devant de semblables symptômes, l'hypothèse d'occlusion intestinale est rationnelle, et on précise le diagnostic en ajoutant que la cause est amenée par la formation d'un néoplasme siégeant dans le caecum et le côlon ascendant. L'absence de matières, les vomissements fécaloïdes du matin commandent une intervention immédiate et on se prépare à pratiquer un anus contre nature. Après avoir endormi le malade, on fait une incision de la paroi parallèlement à l'arcade de Fallope, à trois travers de doigt au-dessus. Une anse intestinale distendue se présente avec de l'épiloon. Toutefois on repousse cet intestin et on profite de l'incision pour explorer le voisinage. On ne peut passer que deux doigts par l'incision et on ne voit pas dans la profondeur. Le caecum se trouve fixé à la fosse iliaque ; il est augmenté de volume, dur, ainsi que le côlon ascendant. On essaye d'atteindre les dernières anses d'intestin grêle, mais celles-ci sont collées contre le caecum ; elles sont dures, bosselées ; ou croit, avec la médiocre sensation des deux doigts, reconnaître la consistance du néoplasme. On reprend alors la première anse intestinale qui s'est présentée et on pratique sur elle l'anus contre nature. On met douze points au catgut sur le péritoine et sur la paroi externe de l'intestin, puis on ouvre cet
une incision de la paroi parallèlement à l'arcade de Fallope, à trois travers de doigt au-dessus. Une anse intestinale distendue se présente avec de l'épiloon. Toutefois on repousse cet intestin et on profite de l'incision pour explorer le voisinage. On ne peut passer que deux doigts par l'incision et on ne voit pas dans la profondeur. Le caecum se trouve fixé à la fosse iliaque ; il est augmenté de volume, dur, ainsi que le côlon ascendant. On essaye d'atteindre les dernières anses d'intestin grêle, mais celles-ci sont collées contre le caecum ; elles sont dures, bosselées ; ou croit, avec la médiocre sensation des deux doigts, reconnaître la consistance du néoplasme. On reprend alors la première anse intestinale qui s'est présentée et on pratique sur elle l'anus contre nature. On met douze points au catgut sur le péritoine et sur la paroi externe de l'intestin, puis on ouvre cet intestin et on fixe à la peau les lèvres de la plaie intestinale avec des crins de Florence. Il s'écoule une grande quantité de matières fécales liquides. Le malade a passé une assez bonne journée ; il n'avait pas de fièvre, le pouls restait cependant petit et fréquent. Le lendemain le ventre se balançait, il eut des vomissements dans la matinée. Mais cette amélioration ne persista pas, car dès le deuxième jour après l'opération, le malade prit un aspect hippocratique ; il s'affaiblit progressivement ; et cet état de prostration se termina par la mort le 21 janvier dans la matinée. L'autopsie révéla la présence d'une invagination intestinale. La tumeur est formée aux dépens des dernières anses de l'iléon invaginées dans le caecum et le côlon ascendant qui formait avec la deuxième anse de l'iléon la tunique externe. Celle-ci est par places sectionnée par le sphacèle et près de la partie iléale on trouve un abcès contenant quelques gouttes de pus. La deuxième anse intestinale est contournée sur elle-même. La tunique moyenne est entièrement sphacélée. La tunique interne a résisté davantage ; cependant on la déchire aussi assez facilement. L'appendice iléo-caecal est appliqué entre le caecum et l'iléon. Le mésentère
le ventre se balançait, il eut des vomissements dans la matinée. Mais cette amélioration ne persista pas, car dès le deuxième jour après l'opération, le malade prit un aspect hippocratique ; il s'affaiblit progressivement ; et cet état de prostration se termina par la mort le 21 janvier dans la matinée. L'autopsie révéla la présence d'une invagination intestinale. La tumeur est formée aux dépens des dernières anses de l'iléon invaginées dans le caecum et le côlon ascendant qui formait avec la deuxième anse de l'iléon la tunique externe. Celle-ci est par places sectionnée par le sphacèle et près de la partie iléale on trouve un abcès contenant quelques gouttes de pus. La deuxième anse intestinale est contournée sur elle-même. La tunique moyenne est entièrement sphacélée. La tunique interne a résisté davantage ; cependant on la déchire aussi assez facilement. L'appendice iléo-caecal est appliqué entre le caecum et l'iléon. Le mésentère a pénétré avec l'intestin grêle, il est pincé et gangrené dans sa région invaginée. L'intestin est fortement serré par la valvule iléo-caecale. En disséquant la pièce, on trouve dans la muqueuse de la tunique interne de l'invagination un polype du volume d'une prune, tenant à la muqueuse par un pédicule gros comme un porte-plume situé près de la valvule et paraissant arrêté par elle dans son évolution vers l'anus. Il n'y avait rien d'anormal du côté des autres viscères, poumons, cœur, reins, etc. C'était une anse de l'iléon qu'on avait ouverte pour l'anus contre nature. L'examen histologique du polype a été fait par M. Fabre-Dommergue, chef de laboratoire du service, qui n'a pu affirmer la nature de la tumeur, vu son état de putréfaction. Cependant on a constaté dans le centre de la tumeur de nombreux grains de pigment arrondis ; et on pourrait poser le diagnostic histologique de sarcome mélanique, mais avec un point d'interrogation. D'après cette découverte d'autopsie, on peut expliquer les phénomènes chroniques qui ont précédé pendant plusieurs mois l'invagination. La présence du polype explique cette invagination, comme on l'a déjà observé dans plusieurs cas. Mais c'est au point de vue opératoire que nous avons tenu à
gros comme un porte-plume situé près de la valvule et paraissant arrêté par elle dans son évolution vers l'anus. Il n'y avait rien d'anormal du côté des autres viscères, poumons, cœur, reins, etc. C'était une anse de l'iléon qu'on avait ouverte pour l'anus contre nature. L'examen histologique du polype a été fait par M. Fabre-Dommergue, chef de laboratoire du service, qui n'a pu affirmer la nature de la tumeur, vu son état de putréfaction. Cependant on a constaté dans le centre de la tumeur de nombreux grains de pigment arrondis ; et on pourrait poser le diagnostic histologique de sarcome mélanique, mais avec un point d'interrogation. D'après cette découverte d'autopsie, on peut expliquer les phénomènes chroniques qui ont précédé pendant plusieurs mois l'invagination. La présence du polype explique cette invagination, comme on l'a déjà observé dans plusieurs cas. Mais c'est au point de vue opératoire que nous avons tenu à rapporter cette observation et à montrer ces pièces. À la suite de l'examen clinique on avait porté le diagnostic de cancer de l'intestin se compliquant d'occlusion intestinale. Celle-ci étant nette, l'intervention chirurgicale était indiquée de toute façon, mais pouvait différer suivant la nature et la cause de l'occlusion. Or en ce cas la règle est de faire l'anus contre nature ; on fait son incision au niveau de la région iliaque, de dimension suffisamment grande pour l'ouverture de l'anse intestinale et sa fixation. Cette règle est souvent défectueuse, car l'orifice est toujours trop petit pour permettre l'examen des viscères de visu ; on peut introduire deux doigts au plus, et les sensations tactiles sont souvent trompeuses. Le plus souvent on n'apprend rien de nouveau et on ne peut même pas confirmer son diagnostic. Il paraît plus rationnel de faire immédiatement ce que l'on est amené à faire secondairement, je veux dire la laparotomie médiane ; elle permet de voir, de sentir plus facilement les lésions et d'en connaître le lieu exact, enfin de choisir l'anse intestinale convenable quand on termine l'opération par l'anus contre nature. On peut encore ajouter que ce n'est pas la petite ouverture latérale iliaque qui permettra