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la substance médullaire de la capsule qui dérive des ganglions sympathiques comme l'ont montré les recherches de Balfour sur les passons. La capsule aberrante dont nous présentons les coupes provient d'un diabète mort dans le service de M. le professeur Straus à l'Hôpital de la Croix. Elle se trouve au contact du ganglion semi-lunaire et toutes les cellules sont très fortement pigmentées ; elle forme une masse du volume d'une tête de grosse épingle noire. Sur les coupes, on voit qu'elle renferme toutes les parties constituantes de la glande : Les vésicules de Grandry situées sous une coque fibreuse épaisse, puis les tubes allongés, et enfin la substance médullaire creusée de ses vaisseaux. La capsule surrénale du côté correspondant paraît conservée dans sa forme ; elle présente une altération indéterminée, dont nous ignorons les rapports avec le diabète car déterminé par ce fait que certains îlots de la substance corticale présentent des cellules dans lesquelles on ne peut colorer de noyaux : ces îlots correspondent à la couche moyenne des tubes, celle dont les cellules sont d'ordinaire en dégénérescence graisseuse, dans la stéatose de l'organe ou dans son évolution nodulaire graisseuse. La portion la plus centrale des tubes présente au contraire des cellules volumineuses, polygonales, se colorant vivement par les réactifs et surchargées de grosses granulations pigmentaires d'un jaune foncé. On la même altération se retrouve exactement semblable et portée au même degré dans l'organe aberrant. En résumé, il s'agit non d'un organe incomplet, mais d'une capsule surrénale aberrante avec toutes ses parties constituantes. Elle participe aux mêmes altérations générales que la vraie capsule et elle doit être assimilée aux petites rates accessoires et aberrantes dont la fréquence est si grande. Épithéliome du corps thyroïde, par A. PILLIET. L'épithéliome du corps thyroïde peut être alvéolaire ou pavimenteux. Dans ce dernier cas, il provient d'après Wolfler, de l'inclusion d'une partie du feuillet externe dans la glande et n'appartient pas, à proprement parler, au corps thyroïde. La pièce que nous présentons est un exemple d'épithéliome alvéolaire ou thyroïdien proprement dit ; elle a été enlevée par M. Routier qui se réserve de
contraire des cellules volumineuses, polygonales, se colorant vivement par les réactifs et surchargées de grosses granulations pigmentaires d'un jaune foncé. On la même altération se retrouve exactement semblable et portée au même degré dans l'organe aberrant. En résumé, il s'agit non d'un organe incomplet, mais d'une capsule surrénale aberrante avec toutes ses parties constituantes. Elle participe aux mêmes altérations générales que la vraie capsule et elle doit être assimilée aux petites rates accessoires et aberrantes dont la fréquence est si grande. Épithéliome du corps thyroïde, par A. PILLIET. L'épithéliome du corps thyroïde peut être alvéolaire ou pavimenteux. Dans ce dernier cas, il provient d'après Wolfler, de l'inclusion d'une partie du feuillet externe dans la glande et n'appartient pas, à proprement parler, au corps thyroïde. La pièce que nous présentons est un exemple d'épithéliome alvéolaire ou thyroïdien proprement dit ; elle a été enlevée par M. Routier qui se réserve de publier les détails de l'observation clinique. Elle nous a paru présenter un double caractère : d'abord, à cause de la forme même de l'épithéliome, ensuite parce que la malade avait été traitée par des injections de teinture d'iode dont on trouvait les reliquats dans la tumeur. Examen histologique. — Sur beaucoup de points des coupes l'épithélium est constitué par les vésicules mêmes du corps thyroïde, dilatées, agrandies, présentant des bourgeons pariétaux et ses végétations dendritiques. Sur d'autres, on rencontre des nodules asséz volumineux constitués par des amas de vésicules thyroïdiennes tels qu'on les trouve chez le fœtus au premier stade de leur développement. Les unes n'ont pas encore de cavités : ce sont de véritables bourgeons pleins. Les autres ont une cavité où apparaît une goutte plus ou moins volumineuse de la sécrétion colloïde particulière à la glande. Ces nodules pourraient donc être comparés aux adénomes embryonnaires. On rencontre enfin une 3e forme caractérisée par l'accumulation de petites cellules serrées qui donnent un aspect extrêmement semblable à celui du sarcome dit embryonnaire. En cherchant attentivement au sein de ces masses ou à leur voisinage immédiat, on retrouve des noyaux cellulaires présentant en leur centre la sécrétion colloïde caractéristique. Ces points
beaucoup de points des coupes l'épithélium est constitué par les vésicules mêmes du corps thyroïde, dilatées, agrandies, présentant des bourgeons pariétaux et ses végétations dendritiques. Sur d'autres, on rencontre des nodules asséz volumineux constitués par des amas de vésicules thyroïdiennes tels qu'on les trouve chez le fœtus au premier stade de leur développement. Les unes n'ont pas encore de cavités : ce sont de véritables bourgeons pleins. Les autres ont une cavité où apparaît une goutte plus ou moins volumineuse de la sécrétion colloïde particulière à la glande. Ces nodules pourraient donc être comparés aux adénomes embryonnaires. On rencontre enfin une 3e forme caractérisée par l'accumulation de petites cellules serrées qui donnent un aspect extrêmement semblable à celui du sarcome dit embryonnaire. En cherchant attentivement au sein de ces masses ou à leur voisinage immédiat, on retrouve des noyaux cellulaires présentant en leur centre la sécrétion colloïde caractéristique. Ces points doivent donc être rattachés à l'épithélium embryonnaire : ils se trouvent surtout nombreux à la périphérie de la tumeur. Indépendamment de ces 3 ordres de productions pathologiques qui le sont que les degrés de la même lésion, on peut constater une infiltration considérable de toute la trame conjonctive, partout où le tissu n'a pas l'aspect embryonnaire; et cette infiltration est constituée, soit par des noyaux pleins comprenant des cellules polynucléées, avec puissante sécrétion colloïde, soit par une infiltration diffuse de petites cellules rondes. Mais, dans ces infiltrations on rencontre toujours la formation d'éléments nettement épithéliaux. Ces amas sont particulièrement nombreux entre les différents strates du tissu conjonctif qui forment à la tumeur une coque épaisse. En somme, l'épithélium présente des cellules végétantes à non centre, des nodules d'adénome embryonnaire à sa périphérie, et surtout des formations pseudo-sarcomateuses quoique nettement rattachables à l'épithéliome. Ici le diagnostic pouvait être fait à cause des formes de transition ; mais, il n'en est pas toujours de même dans ces épithéliomes embryonnaires, et je me rappelle en avoir examiné un qui aurait passé pour un sarcome, sans un examen attentif qui permit de découvrir en quelques points très limités des vésicules à sécrétion colloïde. Le
le tissu n'a pas l'aspect embryonnaire; et cette infiltration est constituée, soit par des noyaux pleins comprenant des cellules polynucléées, avec puissante sécrétion colloïde, soit par une infiltration diffuse de petites cellules rondes. Mais, dans ces infiltrations on rencontre toujours la formation d'éléments nettement épithéliaux. Ces amas sont particulièrement nombreux entre les différents strates du tissu conjonctif qui forment à la tumeur une coque épaisse. En somme, l'épithélium présente des cellules végétantes à non centre, des nodules d'adénome embryonnaire à sa périphérie, et surtout des formations pseudo-sarcomateuses quoique nettement rattachables à l'épithéliome. Ici le diagnostic pouvait être fait à cause des formes de transition ; mais, il n'en est pas toujours de même dans ces épithéliomes embryonnaires, et je me rappelle en avoir examiné un qui aurait passé pour un sarcome, sans un examen attentif qui permit de découvrir en quelques points très limités des vésicules à sécrétion colloïde. Le second point important consiste dans la façon dont la tumeur avait supporté les injections de teinture d'iode. Chacune d'elles avait formé des foyers étendus, grisâtres, dans lesquels on retrouve la trace de nombreuses hémorrhagies. Tous les tissus sont mortifiés, et rien, pas même les travées conjonctives que les cellules épithéliales ne fixent les réactifs dans ces foyers. Il n'existe aucune trace de réaction, ni d'accumulation de leucocytes à leur périphérie ou dans leur épaisseur. D'où l'on peut conclure à la tolérance absolue de la tumeur et l'absence de suppuration, mais, à leur voisinage, l'épithélium est aussi végétant et aussi actif que jamais. La malade est d'ailleurs guérie de l'opération et remplit les fonctions d'infirmière à Laënnec, ce qui indique une bénignité très avancée de ces tumeurs, si nette que soit leur état embryonnaire. Pseudo-coccidies. M. CORNIL fait sur les formes dégénératives de certaines lunes d'épithéliome une communication qui sera publiée prochainement à cause des dessins. Séance du 8 mai 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Kyste de l'ovaire gauche se manifestant subitement au 3e mois d'une grossesse par les phénomènes de torsion de son pédicule, et donnant lieu à plusieurs erreurs de diagnostic. — Laparotomie, ablation du kyste. — Avortement consécutif.
ne fixent les réactifs dans ces foyers. Il n'existe aucune trace de réaction, ni d'accumulation de leucocytes à leur périphérie ou dans leur épaisseur. D'où l'on peut conclure à la tolérance absolue de la tumeur et l'absence de suppuration, mais, à leur voisinage, l'épithélium est aussi végétant et aussi actif que jamais. La malade est d'ailleurs guérie de l'opération et remplit les fonctions d'infirmière à Laënnec, ce qui indique une bénignité très avancée de ces tumeurs, si nette que soit leur état embryonnaire. Pseudo-coccidies. M. CORNIL fait sur les formes dégénératives de certaines lunes d'épithéliome une communication qui sera publiée prochainement à cause des dessins. Séance du 8 mai 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Kyste de l'ovaire gauche se manifestant subitement au 3e mois d'une grossesse par les phénomènes de torsion de son pédicule, et donnant lieu à plusieurs erreurs de diagnostic. — Laparotomie, ablation du kyste. — Avortement consécutif. Mort de syncope quelques heures après la fausse couche, par BAUDRON, Interne des hôpitaux. La pièce que j'ai eu l'honneur de présenter à la Société provient d'une malade opérée par mon maître M. le Dr Pozzi le mercredi 6 mai. Voici son observation : Mme P., âgée de 28 ans, a toujours eu une santé excellente, une menstruation parfaitement régulière. Mariée à 20 ans, elle a eu deux grossesses normales dont la dernière il y a 3 ans. Depuis cette dernière couche la malade a ressenti quelquefois de légers élancements dans la région ovarique gauche. Elle n'y a attaché d'ailleurs aucune importance. Pour la troisième fois elle devient enceinte vers le milieu de Janvier dernier. La grossesse évoluait normalement; tous les jours Mme P. faisait de longues promenades à pied et c'est de loin en 1910, quand elle s'était trop fatiguée, qu'elle ressentait encore quelques légères douleurs dans le côté gauche. Subitement, le 25 avril au soir, elle est prise d'une violente douleur dans la fosse iliaque gauche. Cette douleur persistant, son médecin, auquel je dois ces détails, est appelé et constate du ballonnement du ventre, de la sensibilité très vive à la pression surtout à gauche, et une sensation
a toujours eu une santé excellente, une menstruation parfaitement régulière. Mariée à 20 ans, elle a eu deux grossesses normales dont la dernière il y a 3 ans. Depuis cette dernière couche la malade a ressenti quelquefois de légers élancements dans la région ovarique gauche. Elle n'y a attaché d'ailleurs aucune importance. Pour la troisième fois elle devient enceinte vers le milieu de Janvier dernier. La grossesse évoluait normalement; tous les jours Mme P. faisait de longues promenades à pied et c'est de loin en 1910, quand elle s'était trop fatiguée, qu'elle ressentait encore quelques légères douleurs dans le côté gauche. Subitement, le 25 avril au soir, elle est prise d'une violente douleur dans la fosse iliaque gauche. Cette douleur persistant, son médecin, auquel je dois ces détails, est appelé et constate du ballonnement du ventre, de la sensibilité très vive à la pression surtout à gauche, et une sensation particulière de rétrécissement dans toute la moitié gauche de l'abdomen. Jusqu'au vendredi 1er mai l'état reste le même. Seules les douleurs spontanées deviennent plus vives à espacés assez réguliers, faisant songer aux douleurs prémonitoires d'un avortement. D'ailleurs ni frisson, ni nausées, ni vomissements; la température axillaire ne dépasse pas 37°,5 le soir. Plusieurs médecins sont successivement appelés en consultation; l'un diagnostique un phlegmon péri-utérin, un autre se basant sur la douleur, la pâleur de la malade, l'absence de fièvre, pense à une hématome rétro-utérin. Un troisième enfin, accoucheur distingué, diagnostique un hydramnios. Ce qui faisait l'extrême difficulté du diagnostic, c'est qu'on se trouvait en présence d'une femme se disant enceinte de trois mois dont le globe utérin ressemblait à une matrice grande de 7 mois à 8 mois. M. Pozzi est appelé le vendredi 1er mai, il trouve le col utérin ramollis, largement entr'ouvert, se continuant sans ligne de démarcation, avec une tumeur abdominale flasque qui proémine surtout à gauche de la ligne médiane. Il émet l'idée d'une grossesse ectopique développée dans une corne utérine rudimentaire. Si la fausse couche qui semble imminente ne se produit pas, il se prononce franchement pour la laparotomie. Les 2, 3 et 4, la
le soir. Plusieurs médecins sont successivement appelés en consultation; l'un diagnostique un phlegmon péri-utérin, un autre se basant sur la douleur, la pâleur de la malade, l'absence de fièvre, pense à une hématome rétro-utérin. Un troisième enfin, accoucheur distingué, diagnostique un hydramnios. Ce qui faisait l'extrême difficulté du diagnostic, c'est qu'on se trouvait en présence d'une femme se disant enceinte de trois mois dont le globe utérin ressemblait à une matrice grande de 7 mois à 8 mois. M. Pozzi est appelé le vendredi 1er mai, il trouve le col utérin ramollis, largement entr'ouvert, se continuant sans ligne de démarcation, avec une tumeur abdominale flasque qui proémine surtout à gauche de la ligne médiane. Il émet l'idée d'une grossesse ectopique développée dans une corne utérine rudimentaire. Si la fausse couche qui semble imminente ne se produit pas, il se prononce franchement pour la laparotomie. Les 2, 3 et 4, la situation semble s'améliorer. Le ventre s'assoupli, la suite de selles abondantes provoquées par un purgatif, il est moins douloureux à la pression, la malade peut changer de position. Les douleurs spontanées prennent alors un caractère particulier de vacuité et de régularité qui les fait ressembler aux douleurs expulsives de la dernière phase d'un accouchement. En effet, à chaque douleur, les muscles de l'abdomen se contractent énergiquement. Cependant, rien ne se modifie du côté du col utérin ni du côté de la tumeur. L'orifice interne reste fermé, ne laissant écouler ni glaires, ni sang. Le 5 mai au matin, le ventre est plus tendre, la malade a quelques vomissements bilieux. M. Pozzi, appelé de nouveau, déclare l'intervention urgente et pratique la laparotomie le 6 mai à 2 heures de l'après-midi. A l'ouverture du ventre, on trouve au-dessus de l'utérus gravide de 3 mois environ une masse noirâtre d'apparence hépatique, ou mieux ayant la coloration de l'intestin étranglé depuis plusieurs heures. Cette masse adhère intimement à l'utérus en bas, à l'épiploon en haut et en avant. Comme elle est fluctuante, M. Pozzi la ponctionne. Une première ponction évacue quatre litres de sang liquide noirâtre légèrement jaune, une deuxième ponction évacue deux litres
dernière phase d'un accouchement. En effet, à chaque douleur, les muscles de l'abdomen se contractent énergiquement. Cependant, rien ne se modifie du côté du col utérin ni du côté de la tumeur. L'orifice interne reste fermé, ne laissant écouler ni glaires, ni sang. Le 5 mai au matin, le ventre est plus tendre, la malade a quelques vomissements bilieux. M. Pozzi, appelé de nouveau, déclare l'intervention urgente et pratique la laparotomie le 6 mai à 2 heures de l'après-midi. A l'ouverture du ventre, on trouve au-dessus de l'utérus gravide de 3 mois environ une masse noirâtre d'apparence hépatique, ou mieux ayant la coloration de l'intestin étranglé depuis plusieurs heures. Cette masse adhère intimement à l'utérus en bas, à l'épiploon en haut et en avant. Comme elle est fluctuante, M. Pozzi la ponctionne. Une première ponction évacue quatre litres de sang liquide noirâtre légèrement jaune, une deuxième ponction évacue deux litres de liquide semblable. Une fois vidée la tumeur est détachée de ses adhérences et attirée hors du ventre et l'on peut alors constater qu'il s'agit d'un grand kyste de l'ovaire gauche, à parois sphacélées relié à l'utérus par un pédicule du volume de trois doigts, tordu par trois tours de spire gauche de droite à gauche. C'est cet énorme pédicule qui avait donné à M. Pozzi la sensation d'une corne utérine rudimentaire, siège possible de la grossesse. Le pédicule lié par deux points de chaîne de forte soie est sectionné avec l'thermocautère et abandonné dans le ventre. On fait un lavage du péritoine et la plaie abdominale est complètement refermée sauf à son angle inférieur où l'on place une mèche de gaze iodoformée dont l'extrémité abdominale plonge dans le cul-de-sac de Douglas. L'opération a duré 25 minutes. Dès le soir même la malade rendait des gaz, la température restait à 37°,5. La nuit fut bonne ainsi que la journée qui suivit. Le soir à 5 heures M. Pozzi constate que le fœtus faisait en partie saillie dans le vagin. Il termine l'avortement et retire sans la moindre hémorrhagie un fœtus de 3 mois 1/2 environ complètement macéré. L'issue faisait prévoir
spire gauche de droite à gauche. C'est cet énorme pédicule qui avait donné à M. Pozzi la sensation d'une corne utérine rudimentaire, siège possible de la grossesse. Le pédicule lié par deux points de chaîne de forte soie est sectionné avec l'thermocautère et abandonné dans le ventre. On fait un lavage du péritoine et la plaie abdominale est complètement refermée sauf à son angle inférieur où l'on place une mèche de gaze iodoformée dont l'extrémité abdominale plonge dans le cul-de-sac de Douglas. L'opération a duré 25 minutes. Dès le soir même la malade rendait des gaz, la température restait à 37°,5. La nuit fut bonne ainsi que la journée qui suivit. Le soir à 5 heures M. Pozzi constate que le fœtus faisait en partie saillie dans le vagin. Il termine l'avortement et retire sans la moindre hémorrhagie un fœtus de 3 mois 1/2 environ complètement macéré. L'issue faisait prévoir une issue favorable quand à 8 heures 1/2 du soir en demandant à boire la malade fut prise d'une syncope et succomba. RÉFLEXIONS. — Cette observation nous a paru intéressante pour plusieurs raisons. Il est exceptionnel qu'un kyste de l'ovaire reste absolument ignoré jusqu'au jour où il se manifeste par des phénomènes de tension de son pédicule. C'est à cette évolution latente qu'il faut attribuer les divers diagnostics qui ont été portés. Ces erreurs étaient d'autant plus possibles que ce n'est guère pendant les premiers mois de la grossesse que se produit l'accident que nous signalons, c'est bien plutôt après l'accouchement que la tension du pédicule s'observe. Enfin, dans les cas analogues, même quand le diagnostic est incertain, la laparotomie s'impose, du moins qu'elle n'être qu'exploratoire. Sur les rapports anatomiques du pli fessier, par PRÉRIETY, prosecteur à la Faculté. Depuis plusieurs années déjà notre attention a été attirée sur ce sujet et c'est sur une vingtaine de pièces disséquées que j'ai pu établir les considérations suivantes. Nous devons à la vérité de dire que si nous avons contrôlé ce point d'anatomie sans avoir connaissance de recherches antérieures faites sur ce sujet, il est juste de reconnaître que déjà, en 1864,
des phénomènes de tension de son pédicule. C'est à cette évolution latente qu'il faut attribuer les divers diagnostics qui ont été portés. Ces erreurs étaient d'autant plus possibles que ce n'est guère pendant les premiers mois de la grossesse que se produit l'accident que nous signalons, c'est bien plutôt après l'accouchement que la tension du pédicule s'observe. Enfin, dans les cas analogues, même quand le diagnostic est incertain, la laparotomie s'impose, du moins qu'elle n'être qu'exploratoire. Sur les rapports anatomiques du pli fessier, par PRÉRIETY, prosecteur à la Faculté. Depuis plusieurs années déjà notre attention a été attirée sur ce sujet et c'est sur une vingtaine de pièces disséquées que j'ai pu établir les considérations suivantes. Nous devons à la vérité de dire que si nous avons contrôlé ce point d'anatomie sans avoir connaissance de recherches antérieures faites sur ce sujet, il est juste de reconnaître que déjà, en 1864, Luschka, dans son anatomie, avait signalé quelques-unes des particularités sur lesquelles nous attirons l'attention et que Symington a publié assez récemment un opuscule sur le même sujet. Ce n'est donc plus un point nouveau d'anatomie comme nous l'avons cru d'abord que nous allons étudier ici, mais c'est, en tout cas, un point peu connu en France et qui s'écarte complètement de l'opinion de nos classiques et de la plupart des classiques étrangers : ainsi que le fait remarquer Symington, tous les ouvrages anglais, Holden, Quain, Ellis, Gray, Heath, Wilson, Chiene, Allen, Frewez, Reeve, Todd, tombent à l'envi dans la même erreur. En France, Rouveilhier, Sappey, Taille, ailleurs Henle, Roser décrivent tous le pli fessier comme parallèle au bord inférieur du grand fessier, ou comme formé par la saillie du bord inférieur du grand fessier. Si l'on réfléchit que le grand fessier est aussi sensiblement dirigé de haut en bas que de dedans en dehors, la relation entre ce muscle et le pli fessier peut, au préalable, étonner : si l'on se rapporte, d'autre part, comme l'a fait Symington, à la dissection, ou comme nous l'avons fait aussi à l'examen sur le vivant, on reconnaît que la description classique ne correspond
un point peu connu en France et qui s'écarte complètement de l'opinion de nos classiques et de la plupart des classiques étrangers : ainsi que le fait remarquer Symington, tous les ouvrages anglais, Holden, Quain, Ellis, Gray, Heath, Wilson, Chiene, Allen, Frewez, Reeve, Todd, tombent à l'envi dans la même erreur. En France, Rouveilhier, Sappey, Taille, ailleurs Henle, Roser décrivent tous le pli fessier comme parallèle au bord inférieur du grand fessier, ou comme formé par la saillie du bord inférieur du grand fessier. Si l'on réfléchit que le grand fessier est aussi sensiblement dirigé de haut en bas que de dedans en dehors, la relation entre ce muscle et le pli fessier peut, au préalable, étonner : si l'on se rapporte, d'autre part, comme l'a fait Symington, à la dissection, ou comme nous l'avons fait aussi à l'examen sur le vivant, on reconnaît que la description classique ne correspond pas à la réalité. C'est que les classiques ont oublié de mentionner que parti en haut du coccyx le bord inférieur du grand fessier aboutit en réalité très bas sur le fémur, au moins sinon plus à l'union du 1/3 supérieur avec le 1/3 moyen : sur un sujet couché sur un billot le bord inférieur devient franchement interne. Sur le vivant, faisant lever le sujet et commandant la contraction du fessier : il est facile de constater qu'au moment même où la main de l'observateur perçoit le bord dur et contracté du muscle fessier, et le dessine sur la peau, le fessier lui-même est mou et relâché. Le bord du muscle se dirige de haut en bas de dedans en dehors le pli fessier est étendu transversalement à peu de chose près, il est fortement légèrement ascendant dans sa portion externe ; les deux tracés loin d'être parallèles se croisent donc et cela sous un angle assez considérable qu'il serait facile d'évaluer : ce croisement a lieu à peu près à la partie moyenne de la cuisse et il est facile de suivre par la dissection ou par la vue du relief musculaire en contraction le bord inférieur du