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nerveux, mais pourtant, où l'on trouve des fibres nerveuses, elles sont absolument normales et sans dégénérescence. Moelle cervicale. — Sur toute sa hauteur, on trouve une atrophie de l'une des cornes antérieures, la gauche, ayant pour résultat une asymétrie entre les deux côtés, une variation dans la forme. D'abord, la saillie angulaire latérale qu'on observe normalement dans la région cervicale et qui existe à droite est à gauche beaucoup moins marquée, ce qui fait paraître la corne de ce côté plus allongée. Elle est, en plus, plus étroite que celle du côté opposé d'une manière frappante. On y constate une diminution de volume, qui implique atrophie. L'extrémité antérieure de cette même corne est de moitié plus étroite que celle du côté opposé. La commissure est aussi plus grêle de ce côté et la corne postérieure elle-même n'est pas tout à fait aussi développée. Tous ces faits sont constatables à un faible grossissement permettant d'avoir sous les yeux les deux côtés et de juger par comparaison. Moelle dorsale. — C'est là que la lésion atteint le maximum d'intensité que nous ayons pu observer. A l'état normal, la corne antérieure de cette région se termine par une extrémité large et arrondie. Du côté malade, c'est une surface triangulaire, qu'on observe, l'extrémité antérieure représentant un angle aigu au lieu d'un segment de circonférence. Et par le fait, la corne antérieure en surface a perdu près de la moitié de son volume. La corne postérieure paraît aussi développée de ce côté que de l'autre. Mais en ce qui concerne le groupe de la colonne de Clarke, il est plus petit que du côté droit. La corne du côté sain, bien qu'ayant conservé sa forme normale, est cependant atrophiée et plus petite qu'on ne la voit sur d'autres moelles. De cette diminution de la surface de la corne antérieure gauche résulte naturellement un amoindrissement considérable du nombre des grandes cellules motrices et par conséquent de l'innervation et de la fonction trophique de ce centre. Et cela sur toute la hauteur de la moelle dorsale. On peut constater, en effet, l'absence complète du groupe de cellules
côté malade, c'est une surface triangulaire, qu'on observe, l'extrémité antérieure représentant un angle aigu au lieu d'un segment de circonférence. Et par le fait, la corne antérieure en surface a perdu près de la moitié de son volume. La corne postérieure paraît aussi développée de ce côté que de l'autre. Mais en ce qui concerne le groupe de la colonne de Clarke, il est plus petit que du côté droit. La corne du côté sain, bien qu'ayant conservé sa forme normale, est cependant atrophiée et plus petite qu'on ne la voit sur d'autres moelles. De cette diminution de la surface de la corne antérieure gauche résulte naturellement un amoindrissement considérable du nombre des grandes cellules motrices et par conséquent de l'innervation et de la fonction trophique de ce centre. Et cela sur toute la hauteur de la moelle dorsale. On peut constater, en effet, l'absence complète du groupe de cellules qui existe normalement à la partie externe de la corne qui ici a disparu. Il n'y a pas pour cela de cellules surnuméraires ailleurs. Le groupe interne est réduit à trois cellules en moyenne, et en dehors de lui on observe que quelques cellules disséminées çà et là. Encore sont-elles petites, grêles, mais ont leur forme habituelle. Elles contiennent passablement de grosses granulations noirâtres ou ocreuses. Moelle lombaire. — Cette portion est en général grêle comme le reste de la moelle, mais des deux côtés les cordes ont même volume et même forme. La symétrie y est conservée. On ne note rien d'anormal avec de très faibles grossissements. Mais en poussant l'étude plus loin, on trouve les particularités suivantes. Des coupes sont faites en série depuis l'extrémité inférieure de la moelle (non compris le filum terminal) en montant jusqu'à la partie inférieure de la moelle dorsale, c'est-à-dire de bas en haut de la région lombaire. Dans ces conditions on trouve : 1° Dans les deux derniers centimètres de la moelle lombaire un aspect normal, c'est-à-dire de très grandes cellules. 2° Sur un espace de un centimètre au-dessus des précédents, il n'y a que des débris de cellules et quelques rares
petites, grêles, mais ont leur forme habituelle. Elles contiennent passablement de grosses granulations noirâtres ou ocreuses. Moelle lombaire. — Cette portion est en général grêle comme le reste de la moelle, mais des deux côtés les cordes ont même volume et même forme. La symétrie y est conservée. On ne note rien d'anormal avec de très faibles grossissements. Mais en poussant l'étude plus loin, on trouve les particularités suivantes. Des coupes sont faites en série depuis l'extrémité inférieure de la moelle (non compris le filum terminal) en montant jusqu'à la partie inférieure de la moelle dorsale, c'est-à-dire de bas en haut de la région lombaire. Dans ces conditions on trouve : 1° Dans les deux derniers centimètres de la moelle lombaire un aspect normal, c'est-à-dire de très grandes cellules. 2° Sur un espace de un centimètre au-dessus des précédents, il n'y a que des débris de cellules et quelques rares cellules disséminées soit à la partie interne, soit à la partie médiane des cornes antérieures. Jamais on ne constate le groupe externe. 3° Dans l'étendue d'un centimètre au-dessus du précédent on constate l'absence des groupes externe et moyen, le groupe interne étant seul conservé. Plus haut, la moelle présente la colonne de Clarke et l'on est dans la région dorsale. Ces altérations de la moelle lombaire sont en rapport avec le double pied bot atrophique que présentait le malade, et non plus avec la scoliose. Oss. II. — Scoliose datant de l'enfance. Déformation et asymétrie des cornes antérieures de la moelle dorsale. Cancer du foie. Démence. La nommée Sal., âgée de 49 ans, entrée en 1890 à Sainte-Anne, à la clinique de M. le professeur Bail. La scoliose est très prononcée. La colonne vertébrale dorsale est déviée latéralement de manière à décrire une courbe dont la convexité regarde à gauche et en arrière. La colonne cervicale décrit une légère courbe à convexité droite. La cage thoracique est irrégulière, les côtes faisant saillie en arrière et étant déprimées en avant. Les masses musculaires sont maigres ainsi que les membres supérieurs. Les jambes sont parfaitement droites et la tête est régulièrement conformée.
colonne de Clarke et l'on est dans la région dorsale. Ces altérations de la moelle lombaire sont en rapport avec le double pied bot atrophique que présentait le malade, et non plus avec la scoliose. Oss. II. — Scoliose datant de l'enfance. Déformation et asymétrie des cornes antérieures de la moelle dorsale. Cancer du foie. Démence. La nommée Sal., âgée de 49 ans, entrée en 1890 à Sainte-Anne, à la clinique de M. le professeur Bail. La scoliose est très prononcée. La colonne vertébrale dorsale est déviée latéralement de manière à décrire une courbe dont la convexité regarde à gauche et en arrière. La colonne cervicale décrit une légère courbe à convexité droite. La cage thoracique est irrégulière, les côtes faisant saillie en arrière et étant déprimées en avant. Les masses musculaires sont maigres ainsi que les membres supérieurs. Les jambes sont parfaitement droites et la tête est régulièrement conformée. Œdème malléolaire. Congestion pulmonaire. Corps thyroïde volumineux et irrégulier. Foie considérablement augmenté de volume. L'AUTOPSIE faite le 24 mars 1890 montre que les muscles du thorax et du dos sont peu développés et pâles. Les grands pectoraux sont très minces. Les côtes sont surtout irrégulières à gauche, sont très grêles des deux côtés. La moelle paraît amincie. Sur le corps de la région dorsale, on peut voir à l'œil nu, mais seulement à un examen attentif, l'asymétrie des cornes antérieures et la déformation qui seront décrites plus loin et rendues évidentes par la loupe et le microscope. Le cerveau est d'un aspect normal, sans atrophie des circonvolutions et sans athérome de la base. Dans l'un des poumons il y a une hépatisation broncho-pneumonique. Les valvules aortiques sont légèrement déformées par affaissement et athérome. Le myocarde est sain. L'estomac ne présente aucune trace de cancer. Dans le foie il y a d'énormes noyaux cancéreux, durs, disséminés, ayant le volume d'un œuf de poule, faisant saillie à la surface. D'autres dans l'intérieur du parenchyme sont hémorrhagiques. Indépendamment des noyaux cancéreux, la surface du foie est irrégulière, présentant des lobules saillants et des îlots graisseux. Légère ascite. Rate dure. Reins volumineux, injectés et
des deux côtés. La moelle paraît amincie. Sur le corps de la région dorsale, on peut voir à l'œil nu, mais seulement à un examen attentif, l'asymétrie des cornes antérieures et la déformation qui seront décrites plus loin et rendues évidentes par la loupe et le microscope. Le cerveau est d'un aspect normal, sans atrophie des circonvolutions et sans athérome de la base. Dans l'un des poumons il y a une hépatisation broncho-pneumonique. Les valvules aortiques sont légèrement déformées par affaissement et athérome. Le myocarde est sain. L'estomac ne présente aucune trace de cancer. Dans le foie il y a d'énormes noyaux cancéreux, durs, disséminés, ayant le volume d'un œuf de poule, faisant saillie à la surface. D'autres dans l'intérieur du parenchyme sont hémorrhagiques. Indépendamment des noyaux cancéreux, la surface du foie est irrégulière, présentant des lobules saillants et des îlots graisseux. Légère ascite. Rate dure. Reins volumineux, injectés et durs. L'utérus présente un petit noyau fibreux. Dans le corps thyroïde il y a des noyaux jaunâtres, et dans le centre de l'un d'eux un kyste. La moelle examinée au microscope avec un très faible grossissement montre dans la région dorsale, du haut en bas, une déformation fort analogue à celle constatée dans l'observation précédente, bien qu'elle soit ici à un moindre degré. La corne antérieure gauche est plus petite que celle du côté droit. Sa forme est allongée et triangulaire, plus petite que celle du côté droit, son extrémité antérieure se termine par une pointe après avoir présenté latéralement sur le côté extrême un léger renflement. La portion atrophiée peut être évaluée à un tiers de la surface de substance grise. Les vaisseaux sont sains, ainsi que les tubes de la substance blanche. A un fort grossissement on constate que les cellules ganglionnaires qui subsistent dans la portion non détruite de la corne antérieure sont légèrement atrophiées et granuleuses. OBS. III. — Scoliose datant de l'enfance. Cancer du foie. Pas de lésion de la moelle. — Le nommé X., 61 ans, entré en avril 1890, salle Larochefoucauld, no 2, dans le service de M. le professeur Bail, à Laennec.
celle constatée dans l'observation précédente, bien qu'elle soit ici à un moindre degré. La corne antérieure gauche est plus petite que celle du côté droit. Sa forme est allongée et triangulaire, plus petite que celle du côté droit, son extrémité antérieure se termine par une pointe après avoir présenté latéralement sur le côté extrême un léger renflement. La portion atrophiée peut être évaluée à un tiers de la surface de substance grise. Les vaisseaux sont sains, ainsi que les tubes de la substance blanche. A un fort grossissement on constate que les cellules ganglionnaires qui subsistent dans la portion non détruite de la corne antérieure sont légèrement atrophiées et granuleuses. OBS. III. — Scoliose datant de l'enfance. Cancer du foie. Pas de lésion de la moelle. — Le nommé X., 61 ans, entré en avril 1890, salle Larochefoucauld, no 2, dans le service de M. le professeur Bail, à Laennec. La scoliose est marquée par une incurvation de la colonne vertébrale dont la convexité dorsale est à droite. Les épaules sont inégales; les côtes sont très déviées du côté droit, formant en arrière un angle saillant entraînant une déformation thoracique bien nette. Le malade assigne d'une manière approximative l'âge de quinze ans comme début de cette maladie. Les jambes sont parfaitement droites, la tête est normalement conformée. Il n'y a pas de symptômes de rachitisme des membres et du bassin. A L'AUTOPSIE (16 avril 1890), on constate bien la déformation thoracique après que le poumon et le cœur ont été retirés. Les muscles du thorax ne présentent pas d'atrophie, mais la musculature est peu développée au thorax, surtout du côté de la déformation costale. La moelle est petite, grêle, mais normale sur les coupes à la vue. Les cornes des deux côtés sont symétriques et ont leur forme habituelle. Cette constatation est confirmée par l'examen microscopique. Il existe un cancer très étendu du foie et un petit noyau de même nature, dans l'estomac. Le cœur et l'aorte présentent des traces d'artério-sclérose. CORNIL Anévrysmes du cœur. — M. MACAIGNE fait voir un cœur présentant un anévrisme de la pointe. Pendant la
quinze ans comme début de cette maladie. Les jambes sont parfaitement droites, la tête est normalement conformée. Il n'y a pas de symptômes de rachitisme des membres et du bassin. A L'AUTOPSIE (16 avril 1890), on constate bien la déformation thoracique après que le poumon et le cœur ont été retirés. Les muscles du thorax ne présentent pas d'atrophie, mais la musculature est peu développée au thorax, surtout du côté de la déformation costale. La moelle est petite, grêle, mais normale sur les coupes à la vue. Les cornes des deux côtés sont symétriques et ont leur forme habituelle. Cette constatation est confirmée par l'examen microscopique. Il existe un cancer très étendu du foie et un petit noyau de même nature, dans l'estomac. Le cœur et l'aorte présentent des traces d'artério-sclérose. CORNIL Anévrysmes du cœur. — M. MACAIGNE fait voir un cœur présentant un anévrisme de la pointe. Pendant la vie le malade avait souffert d'étouffements continuels, augmentant après le repas, d'insomnies, d'expectoration sanglante. Comme signe physique on avait constaté, outre de la congestion pulmonaire, un souffle systolique à la partie moyenne ; athérome de la radiale, pas d'albuminurie. A l'autopsie, on trouva un anévrisme de la pointe, avec grand amincissement de la paroi. Il y a à la pointe une petite adhérence entre les deux feuillets péricardiques, et elle a sans doute joué un rôle mécanique. Les coronaires présentent quelques nodules athéromateux, mais sont partout perméables. * M. GOMBAULT insiste sur cette infécondité relative des coronaires, à l'athérome desquelles on a voulu faire jouer un rôle univoque dans la genèse de l'anévrysme de la pointe. M. Bossu fait voir un anévrysme d'un cœur qu'il a recueilli dans le service de M. Hanot. Ce cœur, énorme, pesait, avec le péricarde et la crosse de l'aorte, rempli de sang, 2 kilogr., vide de sang 1,240 gr. A la pointe existe un anévrysme gros comme le poing, plein de caillots. Le malade est mort en asystolie, sans aucun symptôme spécial et en particulier il n'y avait pas d'impulsion précordiale anormale. Les coronaires sont perméables et il existe une symphyse péricardique étendue. Cet
amincissement de la paroi. Il y a à la pointe une petite adhérence entre les deux feuillets péricardiques, et elle a sans doute joué un rôle mécanique. Les coronaires présentent quelques nodules athéromateux, mais sont partout perméables. * M. GOMBAULT insiste sur cette infécondité relative des coronaires, à l'athérome desquelles on a voulu faire jouer un rôle univoque dans la genèse de l'anévrysme de la pointe. M. Bossu fait voir un anévrysme d'un cœur qu'il a recueilli dans le service de M. Hanot. Ce cœur, énorme, pesait, avec le péricarde et la crosse de l'aorte, rempli de sang, 2 kilogr., vide de sang 1,240 gr. A la pointe existe un anévrysme gros comme le poing, plein de caillots. Le malade est mort en asystolie, sans aucun symptôme spécial et en particulier il n'y avait pas d'impulsion précordiale anormale. Les coronaires sont perméables et il existe une symphyse péricardique étendue. Cet anévrysme n'est certainement pas dû à un processus ulcéreux de l'endocarde. Mais il est à noter qu'il a eu plusieurs maladies infectieuses : à 12 ans la rougeole, plus tard la variole, récemment un érysipèle des deux jambes. Y a-t-il dans l'espèce quelque chose dérivant de la sclérose artérielle de la pointe du cœur dont parlait récemment M. Huchar, et les infections multiples dont il vient d'être question ont-elles ici joué un rôle ? Cœur pesant 800 gr. Hypertrophie et dilatation de toutes les cavités, lésions de tous les orifices, par MARTIN DURR, interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique un cœur remarquable par son poids et par les nombreuses lésions valvulaires dont il est le siège. Henri C., 25 ans, entré le 27 octobre 1890, à l'hôpital Cochin, service de M. le Dr Gouraud, salle Trousseau, no 5. L'histoire clinique sera publiée ultérieurement. M. le Dr Duroziez vit plusieurs fois le malade. Après plusieurs accès d'asystolie, il mourut le 14 août 1891 avec œdème des membres inférieurs, ascite notable et hydromorphaie double. AUTOPSIE le 15 août 1891, par l'externe de service; M. Pasteau, en présence de M. Babinski. Les deux plèvres contiennent un liquide transparent
la pointe du cœur dont parlait récemment M. Huchar, et les infections multiples dont il vient d'être question ont-elles ici joué un rôle ? Cœur pesant 800 gr. Hypertrophie et dilatation de toutes les cavités, lésions de tous les orifices, par MARTIN DURR, interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique un cœur remarquable par son poids et par les nombreuses lésions valvulaires dont il est le siège. Henri C., 25 ans, entré le 27 octobre 1890, à l'hôpital Cochin, service de M. le Dr Gouraud, salle Trousseau, no 5. L'histoire clinique sera publiée ultérieurement. M. le Dr Duroziez vit plusieurs fois le malade. Après plusieurs accès d'asystolie, il mourut le 14 août 1891 avec œdème des membres inférieurs, ascite notable et hydromorphaie double. AUTOPSIE le 15 août 1891, par l'externe de service; M. Pasteau, en présence de M. Babinski. Les deux plèvres contiennent un liquide transparent citrin ; au-dessus de l'épanchement existent des adhérences. Les poumons ne présentent aucun tubercule. Ils sont œdémateux à la partie antérieure et congestionnés sur leur bord postérieur. Le péricarde contient un liquide jaune citrin, et de plus la séreuse est recouverte par un exsudat fibrineux, qui existe surtout au voisinage de l'aorte et de l'oreillette droite. Le cœur est énorme. Il a une forme arrondie, en gibbe, par augmentation de volume de toutes ses cavités, mais surtout du ventricule droit. Débarrassé de ses caillots et absolument isolé, il pèse 800 g.r. La coupe montre une hypertrophie du ventricule gauche, qui est de plus un peu dilaté; une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit, dont la paroi est aussi épaisse que celle du ventricule gauche ; enfin, une hypertrophie des parois auriculaires gauche et droite, avec un peu de dilatation. L'examen des orifices fait constater qu'ils sont tous plus ou moins lésés. Dans le ventricule gauche, l'orifice mitral est fort rétréci : il ne laisse pas passer l'extrémité du petit doigt. Les valvules sont très épaissies et présentent des plaques crétacées, dont l'une atteint le volume d'une fève. La valve la plus fortement atteinte est la valve aortique. En même
de l'aorte et de l'oreillette droite. Le cœur est énorme. Il a une forme arrondie, en gibbe, par augmentation de volume de toutes ses cavités, mais surtout du ventricule droit. Débarrassé de ses caillots et absolument isolé, il pèse 800 g.r. La coupe montre une hypertrophie du ventricule gauche, qui est de plus un peu dilaté; une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit, dont la paroi est aussi épaisse que celle du ventricule gauche ; enfin, une hypertrophie des parois auriculaires gauche et droite, avec un peu de dilatation. L'examen des orifices fait constater qu'ils sont tous plus ou moins lésés. Dans le ventricule gauche, l'orifice mitral est fort rétréci : il ne laisse pas passer l'extrémité du petit doigt. Les valvules sont très épaissies et présentent des plaques crétacées, dont l'une atteint le volume d'une fève. La valve la plus fortement atteinte est la valve aortique. En même temps que ce rétrécissement existe de l'insuffisance par suite du mauvais fonctionnement de la valvule. L'orifice aortique est de même rétréci : il laisse à peine passer l'index. Tout son pourtour est formé par des plaques crétacées, très dures, ayant envahi toute l'étendue des valvules. Le ventricule droit est, outre son hypertrophie, fortement dilaté : sa cavité admet presque le poing. L'orifice tricuspide, par suite de cette dilatation, est devenu insuffisant. De plus, il présente des valvules épaissies, leur bord est ourlé et elles contiennent quelques striations dures. Les sigmoïdes pulmonaires sont fenêtrées, un peu épaissies, mais ne présentent pas de plaques dures. Dans le péritoine, épanchement citrin assez abondant. Le foie est très gros et pèse 2350 gr. C'est le foie muscade avec quelques points de sclérose. Les reins sont congestionnés et pèsent 210 et 200 gr. La rate est très grosse et pèse 380 gr. Sa consistance est assez dure au doigt, mais elle se coupe facilement. L'encéphale participe à la congestion de tous les viscères, les sinus cérébraux sont gorgés d'un sang noir. Le cerveau pèse 1300 gr. RÉFLEXIONS: Si, dans cette observation, nous ne considérons que le point de vue anatomique, nous sommes en présence d'une
son hypertrophie, fortement dilaté : sa cavité admet presque le poing. L'orifice tricuspide, par suite de cette dilatation, est devenu insuffisant. De plus, il présente des valvules épaissies, leur bord est ourlé et elles contiennent quelques striations dures. Les sigmoïdes pulmonaires sont fenêtrées, un peu épaissies, mais ne présentent pas de plaques dures. Dans le péritoine, épanchement citrin assez abondant. Le foie est très gros et pèse 2350 gr. C'est le foie muscade avec quelques points de sclérose. Les reins sont congestionnés et pèsent 210 et 200 gr. La rate est très grosse et pèse 380 gr. Sa consistance est assez dure au doigt, mais elle se coupe facilement. L'encéphale participe à la congestion de tous les viscères, les sinus cérébraux sont gorgés d'un sang noir. Le cerveau pèse 1300 gr. RÉFLEXIONS: Si, dans cette observation, nous ne considérons que le point de vue anatomique, nous sommes en présence d'une augmentation de volume du cœur, qui est notable. Un cœur pesant 800 grammes est un fait rare. Prof. Coelli Parrot, dans Dict. Dechambre (art. Cœur, p. 440) et M. Raynaud, dans Dict. Jaccoud (art. Cœur, p. 477) sont d'accord sur ce point. Mais tous deux insistent sur la facilité qui existe de commettre des erreurs, soit en ne séparant pas complètement les vaisseaux qui partent du cœur ou s'y rendent, soit en ne débarrassant qu'incomplètement les cavités du sang qu'elles contiennent. « On a cité, dit Parrot, des cas où le poids était de 1,500 et même de 1,700 gr. Mais ces deux derniers chiffres, en admettant qu'ils ne soient pas le résultat d'une erreur, doivent être considérés comme des faits exceptionnels. » « Bouillaud, dit M. Raynaud, considère le résultat d'une exagération de l'évaluation du poids du cœur à 1, 2 et 2 kilogr. Il attribue cette estimation à ce que l'on a pesé le cœur rempli de caillots sanguins. » Kyste hydatique du foie. Dégénérescence graisseuse totale du foie. Congestion et cirrhose sus-hépatique jeune dans les portions les plus éloignées des kystes, par MM. G. Durante et Binot, interne provisoire. Marie L., journalière, âgée de 45 ans, ne