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température s'élève à 38°,5 ; l'expectoration devient abondante et spumeuse ; la toux fréquente, la dyspnée considérable. On entend aux deux bases des râles sous-crépitants hus. Malgré des injections répétées de caféine, le pouls se déprime, devient plus fréquent, la dyspnée augmente et le 18, la malade présente l'aspect classique de l'asystolie. Les bruits du cœur sont assourdis, le pouls petit, et la malade meurt le 20 janvier, à 10 heures. Autopsie, le 21 janvier. — Les poumons sont congestionnés aux deux bases sans hépatisation, les bronches remplies de mucus. Pas de membranes à la surface de la plèvre, un peu de liquide dans la cavité pleurale gauche. La rate et le foie sont congestionnés. Ce dernier, un peu augmenté de volume, présente un aspect légèrement moucheté, néanmoins ces lésions semblent de date récente et la dégénérescence cardiaque du foie peu avancée. Les reins sont un peu scléreux. La saillie des artères est exagérée, la substance corticale parsemée de petits kystes est diminuée d'épaisseur. La capsule épaissie se détache difficilement. Rien d'anormal à l'intestin, aux organes génitaux, à l'encéphale. Le cœur est gros, un peu surchargé de graisse. Le ventricule gauche est à la fois hypertrophié et dilaté. Le myocarde est macroscopiquement sain. L'orifice mitral est suffisant, mais les bords de la valve sont néanmoins un peu épaissis et les cordages un peu nacrés. La valve aortique est saine. L'orifice aortique est le siège d'une énorme insuffisance. Les parois de l'aorte immédiatement au-dessus de l'anneau, sont le siège d'une dégénérescence athéromateuse allant jusqu'à l'infiltration calcaire sous forme d'une bande circulaire de un centimètre de hauteur. Les coronaires sont perméables. Les deux valvules sigmoïdes antérieures sont saines, bien que leur bord libre soit un peu épaissi. La postérieure est adhérente par son bord à la paroi postérieure de l'aorte athéromaïeuse. Sa partie moyenne est néanmoins souple et transparente, et limite une petite cavité isolée du reste du canal aortique et dans laquelle on aperçoit par transparence un caillot sanguin. L'adhérence au bord libre est fibreuse, très intense, et ne permet pas l'introduction d'un stylet dans l'intérieur de la cavité valvulaire. L'aorte
est macroscopiquement sain. L'orifice mitral est suffisant, mais les bords de la valve sont néanmoins un peu épaissis et les cordages un peu nacrés. La valve aortique est saine. L'orifice aortique est le siège d'une énorme insuffisance. Les parois de l'aorte immédiatement au-dessus de l'anneau, sont le siège d'une dégénérescence athéromateuse allant jusqu'à l'infiltration calcaire sous forme d'une bande circulaire de un centimètre de hauteur. Les coronaires sont perméables. Les deux valvules sigmoïdes antérieures sont saines, bien que leur bord libre soit un peu épaissi. La postérieure est adhérente par son bord à la paroi postérieure de l'aorte athéromaïeuse. Sa partie moyenne est néanmoins souple et transparente, et limite une petite cavité isolée du reste du canal aortique et dans laquelle on aperçoit par transparence un caillot sanguin. L'adhérence au bord libre est fibreuse, très intense, et ne permet pas l'introduction d'un stylet dans l'intérieur de la cavité valvulaire. L'aorte thoracique présente quelques plaques d'athérome disséminées. REMARQUES. — L'intérêt de cette observation semble résider dans la pathogénie mécanique de l'insuffisance par suite du non fonctionnement d'une valvule soudée par son bord libre à la paroi aortique. Cette lésion qui longtemps bien compensée s'est terminée par une attaque d'asystolie unique et rapidement mortelle, est survenue chez une femme ne présentant aucun passé pathologique rhumatismal ou impaludique. Ictère grave. M. Achalme présente également des pièces fraîches provenant d'une malade morte d'un ictère grave survenu comme accident terminal d'une cirrhose biliaire. Les reins de cette malade présentent une infiltration jaunâtre, probablement purulente des pyramides de Malpighi, remontant jusque dans quelques tubuli contorti qui se dessinent à la surface. L'intérêt de ces pièces résidant principalement dans l'examen histologique et bactériologique, l'observation complète sera publiée ultérieurement. Kyste téno-synovial du médius, par H. BRODIER, interne des hôpitaux. Le kyste téno-synovial découvert en dissécutant la main d'un cadavre de l'École pratique, et que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, répond bien à ce que Gosselin appelait ganglion et à ce que l'on décrit aujourd'hui sous le nom de kyste synovial folliculaire. Ce kyste a, en effet, la forme type d'un petit ganglion, d'une tumeur arrondie,
rapidement mortelle, est survenue chez une femme ne présentant aucun passé pathologique rhumatismal ou impaludique. Ictère grave. M. Achalme présente également des pièces fraîches provenant d'une malade morte d'un ictère grave survenu comme accident terminal d'une cirrhose biliaire. Les reins de cette malade présentent une infiltration jaunâtre, probablement purulente des pyramides de Malpighi, remontant jusque dans quelques tubuli contorti qui se dessinent à la surface. L'intérêt de ces pièces résidant principalement dans l'examen histologique et bactériologique, l'observation complète sera publiée ultérieurement. Kyste téno-synovial du médius, par H. BRODIER, interne des hôpitaux. Le kyste téno-synovial découvert en dissécutant la main d'un cadavre de l'École pratique, et que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, répond bien à ce que Gosselin appelait ganglion et à ce que l'on décrit aujourd'hui sous le nom de kyste synovial folliculaire. Ce kyste a, en effet, la forme type d'un petit ganglion, d'une tumeur arrondie, du volume d'un haricot. Sa surface est lisse, luisante, translucide. À un examen grossier, ce kyste semble accollé à la partie interne de la gaine ostéofibreuse du tendon fléchisseur du médius de la main droite; et quand je dis partie interne j'entends la paroi de la gaine qui regarde en dedans vers le petit doigt, car le kyste fait saillie sur la surface extérieure de la gaine; il répond à la partie moyenne de la première phalange. Mais quand on examine la pièce avec soin, après avoir fendu la gaine fibreuse longitudinalement sur la ligne médiane, en tirant légèrement sur l'extrémité supérieure et sur l'extrémité inférieure de la paroi interne, on aperçoit, correspondant à la partie moyenne du kyste, un orifice en forme de fente vulvaire, un sillon analogue à celui que ferait dans la gaine un coup de scalpel maladroit, et par lequel on ne peut faire refluer le contenu kystique dans la vaginale tendineuse ce qui est d'ailleurs la règle. 11, branche nerveuse. — A, figure montrant la fente vulvaire de communication avec la poche kystique. Un peu plus bas, en fait, comme l'ont montré les recherches de Notta en 1850, puis de MM. Blumet Quenum en 1882,
dedans vers le petit doigt, car le kyste fait saillie sur la surface extérieure de la gaine; il répond à la partie moyenne de la première phalange. Mais quand on examine la pièce avec soin, après avoir fendu la gaine fibreuse longitudinalement sur la ligne médiane, en tirant légèrement sur l'extrémité supérieure et sur l'extrémité inférieure de la paroi interne, on aperçoit, correspondant à la partie moyenne du kyste, un orifice en forme de fente vulvaire, un sillon analogue à celui que ferait dans la gaine un coup de scalpel maladroit, et par lequel on ne peut faire refluer le contenu kystique dans la vaginale tendineuse ce qui est d'ailleurs la règle. 11, branche nerveuse. — A, figure montrant la fente vulvaire de communication avec la poche kystique. Un peu plus bas, en fait, comme l'ont montré les recherches de Notta en 1850, puis de MM. Blumet Quenum en 1882, Boiffin et Hartmann, sur l'appareil vagino-tendineux des doigts, puis de Carlier (Th. de doctorat, 1889), que la vraie gaine tendineuse est la partie située au-devant de la partie moyenne ou des deux tiers supérieurs de la diaphyse de la première phalange; à 1 centimètre au-dessus de l'articulation de la première avec la deuxième phalange et jusqu'au niveau de cette articulation, il existe de larges éraillures dues à la disposition irrégulière des fibres qui composent la paroi fibreuse à ce niveau; or c'est précisément en cet endroit que l'on voit sur la pièce comme le montre la fig. 2 une infiltration gélatiniforme circonscrite de la paroi de la gaine, à côté du kyste synovial. La paroi du kyste est relativement résistante; elle est formée d'un tissu fibreux dense et une couche d'épithélium pavimenteux revêt sa face interne. La cavité est unique; le contenu, qui ressemble tout à fait à de la gelée de pommes, est visqueux et filant comme de la synovie. À propos de la pathogénie de ces ganglions, nous ne citerons que pour mémoire la théorie absurde de Leveillé, Boyer et Richerand, pour nous arrêter à celle de Bégin qui réclame une hydrarthrose préalable, à celle de Gosselin qui
avec la deuxième phalange et jusqu'au niveau de cette articulation, il existe de larges éraillures dues à la disposition irrégulière des fibres qui composent la paroi fibreuse à ce niveau; or c'est précisément en cet endroit que l'on voit sur la pièce comme le montre la fig. 2 une infiltration gélatiniforme circonscrite de la paroi de la gaine, à côté du kyste synovial. La paroi du kyste est relativement résistante; elle est formée d'un tissu fibreux dense et une couche d'épithélium pavimenteux revêt sa face interne. La cavité est unique; le contenu, qui ressemble tout à fait à de la gelée de pommes, est visqueux et filant comme de la synovie. À propos de la pathogénie de ces ganglions, nous ne citerons que pour mémoire la théorie absurde de Leveillé, Boyer et Richerand, pour nous arrêter à celle de Bégin qui réclame une hydrarthrose préalable, à celle de Gosselin qui est fondée sur la présence de cryptes synovipares; ces cryptes synovipares ont été décrites par Foucher dans la paroi des gaines des fléchisseurs des doigts. L'opinion de Barwell, hernie de la synoviale sans l'hydrarthrose de Bégin, me semble dans le cas présent être le plus probable; on sait, d'après lui, que dans chaque synoviale le plus petit espace est accordé au contenu qui presse sur les parties libres et réfléchies de la séreuse; le liquide fait effort surtout au niveau des éraillures dans les mouvements de flexion des doigts. D'après Barwell, les follicules synovipares n'existent que chez les individus d'un âge moyen et livrés à de durs travaux; et ils seraient par le fait même beaucoup plus communs à droite; or en recherchant la profession du sujet, il s'agit d'un individu de 56 ans, exerçant le dur métier de maçon, se livrant donc à un exercice manuel assez violent, et c'est à la main droite seule qu'on observe ce kyste de formation; première étape, infiltration gélatiniforme de la paroi fibreuse au niveau où la gaine est moins résistante; seconde étape, kyste complètement formé, hémorroïde accolé par sa partie plane à la gaine du médius. Un autre fait intéressant à signaler,
que dans chaque synoviale le plus petit espace est accordé au contenu qui presse sur les parties libres et réfléchies de la séreuse; le liquide fait effort surtout au niveau des éraillures dans les mouvements de flexion des doigts. D'après Barwell, les follicules synovipares n'existent que chez les individus d'un âge moyen et livrés à de durs travaux; et ils seraient par le fait même beaucoup plus communs à droite; or en recherchant la profession du sujet, il s'agit d'un individu de 56 ans, exerçant le dur métier de maçon, se livrant donc à un exercice manuel assez violent, et c'est à la main droite seule qu'on observe ce kyste de formation; première étape, infiltration gélatiniforme de la paroi fibreuse au niveau où la gaine est moins résistante; seconde étape, kyste complètement formé, hémorroïde accolé par sa partie plane à la gaine du médius. Un autre fait intéressant à signaler, c'est le voisinage immédiat de la branche nerveuse du médian qui est presque accollée à la surface externe du kyste; M. Schwartz a dû pratiquer l'ablation de ganglions pour des névralgies douloureuses occasionnées par la compression de branches du cubital par la tumeur kystique. Les ganglions, comme l'ont montré les présentations nombreuses de ses dernières années, sont donc loin d'être toujours d'origine articulaire. ÉLECTION M. le professeur BAUMGARTEN (de Tubingen) est élu membre honoraire. Séance du 30 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Tubercule cérébral rompu dans les ventricules (1). M. LEGRAIN fait voir le cerveau d'un imbécile, âgé de 21 ans, mort à l'asile de Vaucluse où il était depuis treize ans. Cet homme, vigoureux, entra à l'infirmerie en novembre dernier pour des accidents de tuberculose pulmonaire au début, et sembla d'abord devoir suivre l'évolution vulgaire. Dans les premiers jours de janvier il eut des symptômes cérébraux vagues; puis du ballonnement du ventre avec vomissements verts, avec de l'inégalité pupillaire. M. Legrain porta diagnostique de méningite tuberculeuse. Le malade étant mort très rapidement l'autopsie montra qu'il n'y avait Pas de méningite tuberculeuse mais un tubercule central, masqué, suppuré et ouvert dans un ventricule latéral. Il y a un abcès
présentations nombreuses de ses dernières années, sont donc loin d'être toujours d'origine articulaire. ÉLECTION M. le professeur BAUMGARTEN (de Tubingen) est élu membre honoraire. Séance du 30 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Tubercule cérébral rompu dans les ventricules (1). M. LEGRAIN fait voir le cerveau d'un imbécile, âgé de 21 ans, mort à l'asile de Vaucluse où il était depuis treize ans. Cet homme, vigoureux, entra à l'infirmerie en novembre dernier pour des accidents de tuberculose pulmonaire au début, et sembla d'abord devoir suivre l'évolution vulgaire. Dans les premiers jours de janvier il eut des symptômes cérébraux vagues; puis du ballonnement du ventre avec vomissements verts, avec de l'inégalité pupillaire. M. Legrain porta diagnostique de méningite tuberculeuse. Le malade étant mort très rapidement l'autopsie montra qu'il n'y avait Pas de méningite tuberculeuse mais un tubercule central, masqué, suppuré et ouvert dans un ventricule latéral. Il y a un abcès tuberculeux du foie et des tubercules pulmonaires. M. DARIER fait observer que cet abcès a quelques caractères ne rappelant guère la tuberculose, Il en pratiquera l'examen histologique. Examen bactériologique du pus d'un abcès du cerveau présenté par M. LEGRAIN, le 23 janvier 1891, par J. DARIER. On se souvient que M. Legrain a présenté, à la dernière séance, cerveau d'un homme de 20 ans, imbécile, mort, selon lui, de la suite d'un abcès tuberculeux ouvert dans les ventricules cérébraux. À l'autopsie de cet homme M. Legrain nous dit avoir trouvé en outre tubercules pulmonaires et une caverne tuberculeuse du foie. À l'occasion de cette présentation j'ai fait remarquer combien il était extraordinaire de voir la tuberculose donner lieu dans l'éncéphale à une collection purulente liquide, capable d'infonder les ventricules alors qu'on sait que les tubercules du cerveau se présentent dans la sienne sous la forme de masses compactes et dures, qui ne subissent qu'assez rarement un ramollissement partiel. J'ai dit qu'il était nécessaire, tout au moins de confirmer une telle interprétation par l'examen histologique. Le grain a bien voulu me confier sa pièce conservée dans l'alcool, me charger de cet examen. Sans vouloir en donner une description utile, qui lui
M. Legrain a présenté, à la dernière séance, cerveau d'un homme de 20 ans, imbécile, mort, selon lui, de la suite d'un abcès tuberculeux ouvert dans les ventricules cérébraux. À l'autopsie de cet homme M. Legrain nous dit avoir trouvé en outre tubercules pulmonaires et une caverne tuberculeuse du foie. À l'occasion de cette présentation j'ai fait remarquer combien il était extraordinaire de voir la tuberculose donner lieu dans l'éncéphale à une collection purulente liquide, capable d'infonder les ventricules alors qu'on sait que les tubercules du cerveau se présentent dans la sienne sous la forme de masses compactes et dures, qui ne subissent qu'assez rarement un ramollissement partiel. J'ai dit qu'il était nécessaire, tout au moins de confirmer une telle interprétation par l'examen histologique. Le grain a bien voulu me confier sa pièce conservée dans l'alcool, me charger de cet examen. Sans vouloir en donner une description utile, qui lui appartient de faire, je dirai seulement que dans un diverticule de la cavité suppurante signalée par M. Legrain, j'ai trouvé du pus jaune verdâtre, crèmeux, bien lié, sans grumeaux, caséux, et que j'en ai préparé des lamelles. J'ajouterai qu'ayant divisé les deux hémisphères en tranches, j'ai découvert au sein de la substance blanche, tant d'un côté que de l'autre, un certain nombre de petites cavités de 6 ou 8 en tout du volume d'un pois à celui d'une noisette, contenant du pus analogue de mêmes caractères. Les cavités étaient mal délimitées, entourées de substance nerveuse ramollie et parcèle parsemée de points rouges ; il s'agit en un mot de foyers d'éncephalite aiguë suppurée, de véritables abcès multiples du cerveau. L'examen bactériologique du pus de tous ces abcès, examinés sous des lamelles, m'a donné pour tous le même résultat : j'y ai trouvé des innombrables chaînettes de microbes ronds, chaînettes composées souvent de 80, 120 et 150 grains, colorables par la méthode de Gram, de Weigert et par le bleu de méthylène. J'en présente une préparation avec coloration du fond par l'éosine. On y reconnaît nettement le streptococcus pyogenes. Il faut ajouter que le pus n'contient aucun autre micro-organisme, notamment pas
la substance blanche, tant d'un côté que de l'autre, un certain nombre de petites cavités de 6 ou 8 en tout du volume d'un pois à celui d'une noisette, contenant du pus analogue de mêmes caractères. Les cavités étaient mal délimitées, entourées de substance nerveuse ramollie et parcèle parsemée de points rouges ; il s'agit en un mot de foyers d'éncephalite aiguë suppurée, de véritables abcès multiples du cerveau. L'examen bactériologique du pus de tous ces abcès, examinés sous des lamelles, m'a donné pour tous le même résultat : j'y ai trouvé des innombrables chaînettes de microbes ronds, chaînettes composées souvent de 80, 120 et 150 grains, colorables par la méthode de Gram, de Weigert et par le bleu de méthylène. J'en présente une préparation avec coloration du fond par l'éosine. On y reconnaît nettement le streptococcus pyogenes. Il faut ajouter que le pus n'contient aucun autre micro-organisme, notamment pas de bacilles de Koch. Il n'y a pas de tubercules visibles ni à l'œil nu, ni au microscope, sur ces méninges, en particulier dans la scissure de Sylvius. Comment doit-on interpréter l'origine de ces abcès du cerveau qui sont certainement secondaires ? L'abcès volumineux du foie était-il de même nature ? Est-il primitif par rapport aux lésions de l'encéphale ? Quel est le point de départ de cette infection streptococcique ? Ce sont là des questions dont l'auteur de l'observation pourra peut-être nous donner la solution. Hépatite suppurée ; abcès miliaires et collectifs. — Abcès miliaires des poumons et encéphalite suppurée secondaires. — Irruption du pus dans les ventricules latéraux ; épendymite et méningite mortelle. — Lésions microscopiques simulant la tuberculose miliaire aiguë ; erreur possible au point de vue anatomique et clinique — Marche torpide de l'affection ; absence de réaction générale et de réaction cérébrale, par le Dr LEGRAIN, médecin de la colonie de Vaucluse. Le 5 janvier 1891, mourait dans mon service un malade âgé de 20 ans, à la suite d'une affection dont l'histoire mérite d'être rapportée. Les lésions peu connues trouvées à l'autopsie contribuent à rendre cette observation particulièrement intéressante. N., enfant abandonné est entré
? Est-il primitif par rapport aux lésions de l'encéphale ? Quel est le point de départ de cette infection streptococcique ? Ce sont là des questions dont l'auteur de l'observation pourra peut-être nous donner la solution. Hépatite suppurée ; abcès miliaires et collectifs. — Abcès miliaires des poumons et encéphalite suppurée secondaires. — Irruption du pus dans les ventricules latéraux ; épendymite et méningite mortelle. — Lésions microscopiques simulant la tuberculose miliaire aiguë ; erreur possible au point de vue anatomique et clinique — Marche torpide de l'affection ; absence de réaction générale et de réaction cérébrale, par le Dr LEGRAIN, médecin de la colonie de Vaucluse. Le 5 janvier 1891, mourait dans mon service un malade âgé de 20 ans, à la suite d'une affection dont l'histoire mérite d'être rapportée. Les lésions peu connues trouvées à l'autopsie contribuent à rendre cette observation particulièrement intéressante. N., enfant abandonné est entré à la colonie de Vaucluse, le 21 novembre 1877, à l'âge de 8 ans, venant de l'hospice des Enfants Assistés. C'est un imbécile doux, facile à conduire, sans mauvais instincts, présentant de temps à autre des périodes d'agitation pour des causes futiles. Sa constitution physique paraît fort défectueuse à cette époque, il est chétif, petit ; sa taille mesure un peu plus d'un mètre. Quelques notes médicales retrouvées à la colonie portent pendant les années 1879-1880 : constitution scrofuleuse, conjonctivite chronique de l'œil gauche ; eczéma impétigineux derrière l'oreille droite. En 1879, sa taille était de 1,14 et son poids de 27 kilos. À des stigmates ajoutons-en d'autres plus spécialement liés à son état de démence psychophysique congénitale. N., est atteint de l'eczema convergent, de nystagmus, d'un prognathisme énorme de la mâchoire inférieure, de vices de conformation et d'inplantation des dents, de microcéphalie, et d'une énorme asymétrie crânio-faciale. Depuis 1880, la santé physique semble s'être très notablement améliorée, sous l'influence du régime régulier et réconfortant du soleil. Jusqu'en 1887, époque où j'ai pris le service, rien de spécial n'a été noté sur l'état physique. À ce moment, N. m'apparut comme un gaillard solide, d'une musculature puissante, d'une taille au-dessus de
époque, il est chétif, petit ; sa taille mesure un peu plus d'un mètre. Quelques notes médicales retrouvées à la colonie portent pendant les années 1879-1880 : constitution scrofuleuse, conjonctivite chronique de l'œil gauche ; eczéma impétigineux derrière l'oreille droite. En 1879, sa taille était de 1,14 et son poids de 27 kilos. À des stigmates ajoutons-en d'autres plus spécialement liés à son état de démence psychophysique congénitale. N., est atteint de l'eczema convergent, de nystagmus, d'un prognathisme énorme de la mâchoire inférieure, de vices de conformation et d'inplantation des dents, de microcéphalie, et d'une énorme asymétrie crânio-faciale. Depuis 1880, la santé physique semble s'être très notablement améliorée, sous l'influence du régime régulier et réconfortant du soleil. Jusqu'en 1887, époque où j'ai pris le service, rien de spécial n'a été noté sur l'état physique. À ce moment, N. m'apparut comme un gaillard solide, d'une musculature puissante, d'une taille au-dessus de la moyenne. Il n'était porteur d'aucun signe de tuberculose, et son état de santé parfaite. Ces détails ne sont pas oiseux ; ils confirmant tellement avec la fin rapide et absolument imprévue du malade, il était nécessaire de les mentionner. Depuis 1888, N. mène une existence extrêmement active, s'occupant du matin au soir à des travaux de jardinage, vivant constamment en plein air, faisant les travaux les plus durs, qu'on ne pouvait confier qu'à un sujet robuste, ne s'intégrant la colonie que pour y prendre ses repas et dormir. Faisant d'ailleurs un établissement où la tuberculose, si elle existe, n'a pas encore manifestée au dehors. Jusqu'au mois de novembre 1890, les seules affections intercurrentes que j'aie notées au malade sont : en 1888, une diarrhée passagère, en janvier 1890, une conception confluente d'herpès aux deux oreilles avec fièvre et état atarrhal, en octobre de la même année, un embarras gastrique. Mais le malade n'avait toussé ; même en hiver, l'épidémie grave de grippe de la fin de 1889, qui sévit avec une grande intensité sur les plus débiles de la colonie, le laissa complètement indemne. Bref, il paraît avoir joui, jusqu'au commencement de novembre dernier, d'une santé physique très enviable,