jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
tuméfaction extérieure répond à une masse demi-liquide, jaune grisâtre, sorte de bouillie au milieu de laquelle se trouvent de petits séquestres très nombreux. L'os frontal est détruit et dans des limites beaucoup plus larges que ne pouvait le faire soupçonner la tumeur sous-cutanée. La tumeur extérieure fait saillie dans l'intérieur du crâne à travers la perte de substance osseuse ; elle fait saillie à la face interne du frontal, jusqu'au rocher. Cette masse intra-crânienne a le volume d'un œuf de poule ; elle est transversalement couchée sur le bord supérieur du rocher et comprime les trois premières circonvolutions temporo-sphénoïdales droites. Après ablation du cerveau, l'atrophie des circonvolutions comprimées est très visible et se traduit par une dépression antéro-postérieure très marquée. La dure-mère a été refoulée, mais n'est ni épaissie ni perforée. La pié-mère est rouge et congestionnée. Les autres parties du cerveau sont saines ainsi que le bulbe et la protubérance. Les poumons présentent de la congestion hypostatique aux deux bases, mais pas trace de tubercules. Le cœur est surchargé de graisse. Il n'existe pas de lésions organiques ; l'aorte souple n'est pas athéromateuse. Le foie est de petit volume, de couleur jaunâtre et onctueux sous le doigt. Les reins se décortiquent facilement et sont lisses. L'estomac est dilaté ; la muqueuse est ardoisée et sillonnée par de longs plis longitudinaux. L'intestin est pâle; les plaques de Peyer sont très visibles, mais nullement altérées. Les ganglions du mésentère sont sains. Les organes du petit bassin sont normaux. Seule la vessie offre une congestion intense au niveau des uretères; elle contient un verre d'une urine louche et d'odeur ammoniacale. La matière caséeuse du foyer vertébral a été délayée dans de l'eau distillée et injectée dans le péritoine d'un cobaye qui a succombé dix-huit jours après avec le foie et la rate volumineux et farcis de tubercules. RÉFLEXIONS. — La marche rapide du mal, l'intensité des phénomènes douloureux, la conservation de la force musculaire au début et l'exaltation du réflexe rotulien, constatée en ville par un médecin, avaient fait soupçonner une meningo-myélite avec localisation principale au niveau de la zone radiculaire postérieure.
se décortiquent facilement et sont lisses. L'estomac est dilaté ; la muqueuse est ardoisée et sillonnée par de longs plis longitudinaux. L'intestin est pâle; les plaques de Peyer sont très visibles, mais nullement altérées. Les ganglions du mésentère sont sains. Les organes du petit bassin sont normaux. Seule la vessie offre une congestion intense au niveau des uretères; elle contient un verre d'une urine louche et d'odeur ammoniacale. La matière caséeuse du foyer vertébral a été délayée dans de l'eau distillée et injectée dans le péritoine d'un cobaye qui a succombé dix-huit jours après avec le foie et la rate volumineux et farcis de tubercules. RÉFLEXIONS. — La marche rapide du mal, l'intensité des phénomènes douloureux, la conservation de la force musculaire au début et l'exaltation du réflexe rotulien, constatée en ville par un médecin, avaient fait soupçonner une meningo-myélite avec localisation principale au niveau de la zone radiculaire postérieure. M. Netter, qui avait bien voulu examiner la malade, s'appuyant sur la coexistence de la tumeur temporale qui, d'après lui, était d'origine tuberculeuse, émit l'opinion d'une tuberculose vertébrale à marche rapide. La nécropsie devait lui donner complètement raison. Ce qui nous paraît intéressant dans notre cas, c'est la destruction totale du rachis et des deux dernières côtes, sans qu'à aucun moment de l'évolution du mal il ait été possible de déceler une déviation, une saillie quelconque du rachis. Ce fait a contribué pour beaucoup à l'hésitation qu'on avait à porter un diagnostic ferme. Séance du 17 juillet 1891. PRÉSIDENT M. CORNIL. Lithiase biliaire. — Obstruction intestinale par un calcul volumineux. — Mort, par Jules THIROLOIX. Le 13 juillet, à 6 heures du matin, entre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de notre maître M. le Dr Lancereaux, salle Ste-Martine, lit n° 6, la nommée V., Alexandrine, ménagère, âgée de 45 ans. Les renseignements que donne le médecin qui l'a soignée en ville sont les suivants (renseignements obtenus jusqu'après l'opération) : En excellente santé dans ces dernières années, elle a eu dans le cours de 1889, 1890 et 1891 plusieurs attaques de colique hépatique avec ictère. A plusieurs reprises, sang dans les
du rachis et des deux dernières côtes, sans qu'à aucun moment de l'évolution du mal il ait été possible de déceler une déviation, une saillie quelconque du rachis. Ce fait a contribué pour beaucoup à l'hésitation qu'on avait à porter un diagnostic ferme. Séance du 17 juillet 1891. PRÉSIDENT M. CORNIL. Lithiase biliaire. — Obstruction intestinale par un calcul volumineux. — Mort, par Jules THIROLOIX. Le 13 juillet, à 6 heures du matin, entre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de notre maître M. le Dr Lancereaux, salle Ste-Martine, lit n° 6, la nommée V., Alexandrine, ménagère, âgée de 45 ans. Les renseignements que donne le médecin qui l'a soignée en ville sont les suivants (renseignements obtenus jusqu'après l'opération) : En excellente santé dans ces dernières années, elle a eu dans le cours de 1889, 1890 et 1891 plusieurs attaques de colique hépatique avec ictère. A plusieurs reprises, sang dans les gardes-robes. Depuis trois semaines, elle ressent de très vives douleurs dans l'hypochondre droit et présente de l'ictère. Le 7 juillet, c'est-à-dire six jours avant d'entrer à l'hôpital, elle est prise de douleurs abdominales très vives. Les gardes-robes sont supprimées, pas de gaz. Le 12. Vomissement bilieux, abondants, puis fécaloïdes. Le 13. Vomissements fécaloïdes d'une abondance extrême, à peine la malade a-t-elle absorbé quelques gorgées de liquide (eau glacée), Qu'elle est prise de vomissement. Les conjonctives, la peau sont légèrement colorées en jaune. Ni gaz, ni matières, ni urine. Le ventre est douloureux, non météorisé. Le palper ne permet pas d'y reconnaître de tumeur nettement limitée. Le faciès est profondément altéré, les traits sont tirés, la voix éteinte, les yeux cerclés de noir. Abattement extrême. Refroidissement des extrémités. T. 36°,2. L'obstruction intestinale étant des plus évidentes, M. Lancereaux prie M. Clado d'examiner la malade et de pratiquer la laparotomie ou d'établir un anus contre nature. M. Clado croyant à l'existence d'un épithéliome situé tout à fait à la partie supérieure du rectum, pratique cette dernière opération. Une incision est faite dans la fosse iliaque à gauche. Le doigt introduit dans l'abdomen sent dans une anse intestinale grêle, une masse dure. Cette
13. Vomissements fécaloïdes d'une abondance extrême, à peine la malade a-t-elle absorbé quelques gorgées de liquide (eau glacée), Qu'elle est prise de vomissement. Les conjonctives, la peau sont légèrement colorées en jaune. Ni gaz, ni matières, ni urine. Le ventre est douloureux, non météorisé. Le palper ne permet pas d'y reconnaître de tumeur nettement limitée. Le faciès est profondément altéré, les traits sont tirés, la voix éteinte, les yeux cerclés de noir. Abattement extrême. Refroidissement des extrémités. T. 36°,2. L'obstruction intestinale étant des plus évidentes, M. Lancereaux prie M. Clado d'examiner la malade et de pratiquer la laparotomie ou d'établir un anus contre nature. M. Clado croyant à l'existence d'un épithéliome situé tout à fait à la partie supérieure du rectum, pratique cette dernière opération. Une incision est faite dans la fosse iliaque à gauche. Le doigt introduit dans l'abdomen sent dans une anse intestinale grêle, une masse dure. Cette masse est attirée hors de l'abdomen et extraite de la cavité intestinale par une incision latérale pratiquée sur elle. Elle est calcifiée, représente un volumineux calcul, ayant 6 centimètres dans son diamètre vertical, 3 centim. transversalement ; sa forme est celle d'un cône à sommet tronqué. La base a deux centimètres de diamètre, le sommet un demi-centimètre. La surface est régulière, verdâtre. A la base existe une cupule, peu profonde, lisse, dans laquelle vient s'adapter un autre calcul, qu'à l'autopsie nous avons retrouvé dans la vésicule biliaire. La malade meurt le lendemain. Nous pratiquons l'autopsie le 15 au matin. Autopsie. — Cadavre bien conservé. Après l'incision abdominale, nous trouvons toutes les anses intestinales dilatées. Celles qui avoisinent l'incision sont extrêmement vascularisées. La péritonite est là bien nettement cantonnée. La portion de l'intestin grêle sur laquelle a porté l'incision est violacée, adhère à l'ouverture pariétale faite par le chirurgien. Les lèvres de l'incision sont noirâtres, gangrenées. Une légère traction montre qu'il n'y a eu aucune tendance à la réunion. Pas de liquide dans l'abdomen. Le fond de la vésicule biliaire est soudé au bord antérieur du foie qui est devenu fibreux. Sa face inférieure adhère au duodénum à quelques centimètres du
centimètres de diamètre, le sommet un demi-centimètre. La surface est régulière, verdâtre. A la base existe une cupule, peu profonde, lisse, dans laquelle vient s'adapter un autre calcul, qu'à l'autopsie nous avons retrouvé dans la vésicule biliaire. La malade meurt le lendemain. Nous pratiquons l'autopsie le 15 au matin. Autopsie. — Cadavre bien conservé. Après l'incision abdominale, nous trouvons toutes les anses intestinales dilatées. Celles qui avoisinent l'incision sont extrêmement vascularisées. La péritonite est là bien nettement cantonnée. La portion de l'intestin grêle sur laquelle a porté l'incision est violacée, adhère à l'ouverture pariétale faite par le chirurgien. Les lèvres de l'incision sont noirâtres, gangrenées. Une légère traction montre qu'il n'y a eu aucune tendance à la réunion. Pas de liquide dans l'abdomen. Le fond de la vésicule biliaire est soudé au bord antérieur du foie qui est devenu fibreux. Sa face inférieure adhère au duodénum à quelques centimètres du pylore. L'intestin ouvert montre qu'il est perforé à ce niveau. La vésicule contient un calcul blanchâtre, irrégulier, gros comme une grosse cerise. Le gros calcul éliminé par cette perforation vésiculo-duodénale s'était arrêté à un mètre 13 centim. du pylore. Les autres organes sont en parfait état. Ce fait nous a paru digne d'être rapporté à votre honorable Société, (17 juillet), car il constitue une complication peu fréquente au cours de la lithiase biliaire. Nous le présentons uniquement, au point de vue médical, n'ayant pas la compétence nécessaire pour juger si l'intervention ainsi pratiquée était ou non indiquée. Ce fait est à rapprocher des observations relatées par MM. Thiriar et Campenon au dernier Congrès de chirurgie, 1891. Kyste hydatique ossifié. M. CHIBRET montre des coupes de la paroi d'un kyste, hydatique du rein droit qu'il a présenté dans une des dernières séances de la Société. La paroi du kyste était calcinée, mais sur les coupes on trouve par places de l'ossification véritable. L'os nouveau présente des systèmes de Havers et de larges lacunes médullaires. Rate flottante. M. GOUGET présente une rate flottante, trouvaille d'autopsie. Séance du 24 juillet 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Obstruction intestinale par calcul biliaire volumineux. — Perforation
paru digne d'être rapporté à votre honorable Société, (17 juillet), car il constitue une complication peu fréquente au cours de la lithiase biliaire. Nous le présentons uniquement, au point de vue médical, n'ayant pas la compétence nécessaire pour juger si l'intervention ainsi pratiquée était ou non indiquée. Ce fait est à rapprocher des observations relatées par MM. Thiriar et Campenon au dernier Congrès de chirurgie, 1891. Kyste hydatique ossifié. M. CHIBRET montre des coupes de la paroi d'un kyste, hydatique du rein droit qu'il a présenté dans une des dernières séances de la Société. La paroi du kyste était calcinée, mais sur les coupes on trouve par places de l'ossification véritable. L'os nouveau présente des systèmes de Havers et de larges lacunes médullaires. Rate flottante. M. GOUGET présente une rate flottante, trouvaille d'autopsie. Séance du 24 juillet 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Obstruction intestinale par calcul biliaire volumineux. — Perforation de la vésicule et abouchement dans la seconde portion du duodénum. — Dilatation duodénale. Sclérose vésiculaire et cholélithiase, par A. LÉTIENNE, interne des hôpitaux. Dans la dernière séance, mon collègue et ami M. Thiroloix communiquait à la Société un cas d'obstruction intestinale causée par un volumineux calcul biliaire. Il y a deux mois, M. le Dr Ricard eut l'occasion d'observer un cas analogue. Il eut l'obligeance de m'en permettre l'autopsie : ce sont les résultats constatés anatomiquement que j'ai l'honneur de soumettre aujourd'hui à la Société, le rapport chirurgical devant en être fait ultérieurement par M. Ricard. Une femme de 78 ans, entra en mai 1891 à l'hôpital Saint-Antoine dans le service de M. Ricard. Depuis huit jours, elle présentait des signes d'obstruction intestinale, qui se confirmèrent quatre jours après par l'apparition de vomissements fécaloïdes. Elle put cependant venir à pied à l'hôpital où l'on convint de l'urgence d'une intervention. La laparotomie à incision médiane que fit alors M. Ricard le conduisit directement sur une anse intestinale distendue par un corps arrondi, volumineux et dur. Ce corps fut extrait, reconnu pour un gros calcul biliaire. Pendant le temps qu'on finissait la suture de l'intestin, la malade, vieille et épuisée, mourut.
a deux mois, M. le Dr Ricard eut l'occasion d'observer un cas analogue. Il eut l'obligeance de m'en permettre l'autopsie : ce sont les résultats constatés anatomiquement que j'ai l'honneur de soumettre aujourd'hui à la Société, le rapport chirurgical devant en être fait ultérieurement par M. Ricard. Une femme de 78 ans, entra en mai 1891 à l'hôpital Saint-Antoine dans le service de M. Ricard. Depuis huit jours, elle présentait des signes d'obstruction intestinale, qui se confirmèrent quatre jours après par l'apparition de vomissements fécaloïdes. Elle put cependant venir à pied à l'hôpital où l'on convint de l'urgence d'une intervention. La laparotomie à incision médiane que fit alors M. Ricard le conduisit directement sur une anse intestinale distendue par un corps arrondi, volumineux et dur. Ce corps fut extrait, reconnu pour un gros calcul biliaire. Pendant le temps qu'on finissait la suture de l'intestin, la malade, vieille et épuisée, mourut. À l'autopsie, le dévidement de l'intestin en amont de l'anse oblétonnée fit trouver dans le jéjunum deux calculs à facettes de grosseur moyenne. Ils affectaient la forme d'une pyramide triangulaire dont les côtés avaient 10 à 12 millimètres de longueur. Le duodénum, la vésicule biliaire et le foie, ayant été enlevés en bloc, on put constater les effets suivants. Le duodénum était sain et de calibre normal jusqu'à l'ampoule de la vater. Celle-ci était libre, non dilatée, et donnait accès dans le canal cholédoque, parfaitement perméable et teinté uniformément de une bile jaune comme d'ordinaire. Au cholédoque faisait suite le canal hépatique normal jusqu'à sa bifurcation. Au confluent des canaux hépatique et cystique, on ne remarquait rien d'anormal ; mais une sonde cannelée introduite dans le canal cystique s'arrêtait après un trajet de 1 centimètre 5 environ, butant contre une masse calculosseuse dure. Ouverte dans sa longueur, elle conduisait au col cystique et à la vésicule. Celle-ci avait des parois très épaisses, rétractées sur une agglomération de six calculs assez gros, taillés à facettes et juxtaposés. Elle contenait en outre une petite quantité d'un mucus assez fluide, gras au toucher, à peine teinté et tenant en suspension une poussière blanchâtre
enlevés en bloc, on put constater les effets suivants. Le duodénum était sain et de calibre normal jusqu'à l'ampoule de la vater. Celle-ci était libre, non dilatée, et donnait accès dans le canal cholédoque, parfaitement perméable et teinté uniformément de une bile jaune comme d'ordinaire. Au cholédoque faisait suite le canal hépatique normal jusqu'à sa bifurcation. Au confluent des canaux hépatique et cystique, on ne remarquait rien d'anormal ; mais une sonde cannelée introduite dans le canal cystique s'arrêtait après un trajet de 1 centimètre 5 environ, butant contre une masse calculosseuse dure. Ouverte dans sa longueur, elle conduisait au col cystique et à la vésicule. Celle-ci avait des parois très épaisses, rétractées sur une agglomération de six calculs assez gros, taillés à facettes et juxtaposés. Elle contenait en outre une petite quantité d'un mucus assez fluide, gras au toucher, à peine teinté et tenant en suspension une poussière blanchâtre analogue à des fragments de coquille d'œuf. En un point de sa paroi, était un orifice pouvant admettre aisément le petit doigt et communiquant directement avec le duodénum. Celui-ci était accolé à la vésicule, comme attiré vers elle et présentait à ce niveau une sorte de renflement. L'orifice avait le même aspect du côté duodénal que du côté vésiculaire. Il était circulaire, à bords moussus et lisses : on eût dit d'un orifice naturel tant la continuité de son revêtement était parfaite. La face interne de la vésicule, dont les parois hypertrophiées étaient rétractées sur les calculs, avait perdu son réticulum hématique et son aspect velouté : elle était généralement lisse et ne présenta que en quelques points de petites surfaces tomenteuses tachées de rose. Le foie était d'apparence normale, sans trace de rétention biliaire ; l'écoulement de la bile était d'ailleurs assuré par la perméabilité du cholédoque. Sur les coupes histologiques du foie, on voit que sa topographie générale est normale. Il n'y a d'autre lésion de rétention biliaire qu'une sclérose péri canaliculaire irrégulièrement répartie et surtout visible au niveau des grands espaces. L'épithélium cylindrique de ces canaux ne se plisse pas en formant des papilles saillantes dans la
même aspect du côté duodénal que du côté vésiculaire. Il était circulaire, à bords moussus et lisses : on eût dit d'un orifice naturel tant la continuité de son revêtement était parfaite. La face interne de la vésicule, dont les parois hypertrophiées étaient rétractées sur les calculs, avait perdu son réticulum hématique et son aspect velouté : elle était généralement lisse et ne présenta que en quelques points de petites surfaces tomenteuses tachées de rose. Le foie était d'apparence normale, sans trace de rétention biliaire ; l'écoulement de la bile était d'ailleurs assuré par la perméabilité du cholédoque. Sur les coupes histologiques du foie, on voit que sa topographie générale est normale. Il n'y a d'autre lésion de rétention biliaire qu'une sclérose péri canaliculaire irrégulièrement répartie et surtout visible au niveau des grands espaces. L'épithélium cylindrique de ces canaux ne se plisse pas en formant des papilles saillantes dans la lumière du tube biliaire. Les cellules hépatiques ne sont pas infiltrées de granulations pigmentaires. Dans les lobules, quelques cellules sont surchargées de graisse, mais elles sont relativement rares et ne forment pas d'agglomérations nodulaires. On rencontre parfois dans l'aire des lobules des amas leucocytaire mêlés à quelques cellules modifiées dont le noyau se colore par le picro-carmin en rose brun très pâle et à des restes de protoplasma cellulaire. L'hypertrophie des parois de la vésicule porte surtout sur la tuilelle cellulaire ; la tunique musculaire a des faisceaux, serrés les uns contre les autres : elle est doublée d'importants tractus conjonctifs très denses. Les artères ont des lésions assez avancées d'endopéritonéphrite. Dans les espaces interfasciculaires se trouvent des éléments embryonnaires nombreux disposés en traînées ou agminés au voisinage des vaisseaux. La couche des glandes a disparu et a été remplacée par une bande épaisse formée de noyaux tassés les uns sur les autres. On ne retrouve que quelques culs-de-sac glandulaires profonds situés dans la couche musculaire même, légèrement dilatés et dont le substratum épithélial est en voie de prolifération. L'occlusion intestinale par calcul biliaire volumineux, l'adhésion de la vésicule au duodénum, la perforation faisant communiquer leurs cavités, les calculs obstruant
le noyau se colore par le picro-carmin en rose brun très pâle et à des restes de protoplasma cellulaire. L'hypertrophie des parois de la vésicule porte surtout sur la tuilelle cellulaire ; la tunique musculaire a des faisceaux, serrés les uns contre les autres : elle est doublée d'importants tractus conjonctifs très denses. Les artères ont des lésions assez avancées d'endopéritonéphrite. Dans les espaces interfasciculaires se trouvent des éléments embryonnaires nombreux disposés en traînées ou agminés au voisinage des vaisseaux. La couche des glandes a disparu et a été remplacée par une bande épaisse formée de noyaux tassés les uns sur les autres. On ne retrouve que quelques culs-de-sac glandulaires profonds situés dans la couche musculaire même, légèrement dilatés et dont le substratum épithélial est en voie de prolifération. L'occlusion intestinale par calcul biliaire volumineux, l'adhésion de la vésicule au duodénum, la perforation faisant communiquer leurs cavités, les calculs obstruant la vésicule et annihilant ses fonctions, la disparition de la bile cystique et son remplacement par le mucus violecystique avec concrétions calcaires, la perméabilité du cholédoque et par suite la conservation de la fonction biliaire sont les points principaux de cette observation et bien connus. Nous voulons attirer l'attention sur le changement de forme du duodénum. Ici, l'intestin avait été attiré et fixé à la vésicule par un travail pathologique; mais pour subir ce changement de rapports permanents, il avait dû se dilater, se renfler latéralement, et avait fini par présenter un gros cul-de-sac au niveau de la moitié inférieure de la deuxième portion duodénale. La vésicule était restée fixe dans sa situation formée. La sclérose des parois vésiculaires était très accentuée dans ce cas, telle non poussée au degré extrême que l'on rencontre parfois à la suite de la cholélithiase. J'ai vu, en effet, précédemment une vésicule analogue, dont la tunique moyenne était presque complètement dégénerée ; où les trousseaux musculaires étaient convertis en une masse homogène compacte finement grenue, et où la couche glandulaire de la muqueuse avait disparu, remplacée par des lits superposés de noyaux embryonnaires. J'ajouterai que, dans ce dernier cas, le liquide cystique, muqueux, coloré,