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cliniques, que dans ces établissements l'on voit. relativement peu d'aveugles par suite d'ophtalmie purulente, la plupart de ces malheureux ayant inutilement frappé à toutes les portes et considérant depuis longtemps leur affection comme incurable. Si vous voulez avoir une idée des ravages que produit cette maladie, lisez les statistiques générales instituées en Allemagne, en Autriche, en Danemark, en Hollande et en France par Reinhard, Claisse, Katz, Damnas, etc.; vous y verrez alors que la proportion des aveugles dépasse en réalité 20 p. %. 20 % d'aveugles ! — sans compter ceux qui ne perdent qu'incomplètement la vue; pauvres diables que néglige la statistique, mais qui doivent être encore bién nombreux, si l'on réfléchit que dans certaines cliniques ou maternités, la proportion des nouveaux-nés atteints d'ophtalmie purulente s'est élevée parfois jusqu'à 45 %. Voilà, ce qu'était l'ophtalmie purulente des nouveaux-nés en l'an de grâce 1884 — et ce qu'elle est encore de nos jours, il faut bien l'avouer. — Or, que devrait-elle être? Le même livre du Dr Fuchs va nous l'apprendre: « La prophylaxie de la blennorrhée des nouveaux-nés, dit cet auteur, doit être une des plus grandes préoccupations de l'hygiène. Il faut qu'on sache qu'une mesure bien appliquée dès le début peut, dans la plus grande partie des cas, en arrêter le développement. Lorsque la prophylaxie aura été insuffisante, nous possédons des méthodes de traitement qui peuvent avec assez de certitude prévenir la cécité. » (1). Je suis, pour ma part, plus affirmatif encore sur le second point, et je maintiens que l'on peut toujours prévenir la cécité. Dans une pratique datant déjà de 12 années, et comprenant non seulement ma clientèle, mais encore celle du Dr Abadie près de Riom, je ne me rappelle pas avoir vu un seul malade, atteint de cette maladie, perdre la vue. Il est bien entendu que je ne parle pas ici des cas où l'on nous a amené des enfants atteints d'ulcérations avancées ou de perforations cornéennes. Si bien armés que nous soyons, notre pouvoir ne va pas encore jusqu'à faire des miracles. Je vous disais tout-à-l'heure qu'à l'aide de quelques précautions
le début peut, dans la plus grande partie des cas, en arrêter le développement. Lorsque la prophylaxie aura été insuffisante, nous possédons des méthodes de traitement qui peuvent avec assez de certitude prévenir la cécité. » (1). Je suis, pour ma part, plus affirmatif encore sur le second point, et je maintiens que l'on peut toujours prévenir la cécité. Dans une pratique datant déjà de 12 années, et comprenant non seulement ma clientèle, mais encore celle du Dr Abadie près de Riom, je ne me rappelle pas avoir vu un seul malade, atteint de cette maladie, perdre la vue. Il est bien entendu que je ne parle pas ici des cas où l'on nous a amené des enfants atteints d'ulcérations avancées ou de perforations cornéennes. Si bien armés que nous soyons, notre pouvoir ne va pas encore jusqu'à faire des miracles. Je vous disais tout-à-l'heure qu'à l'aide de quelques précautions on pouvait presque toujours empêcher l'apparition de l'ophtalmie purulente des nouveaux-nés; cette opinion qui est aujourd'hui partagée par la plupart des oculistes est depuis longtemps sortie du domaine théorique. Écoutez ce que dit à ce sujet Leopold Wessel: « Le procédé de Credo (2) a été appliqué à la maternité de Dresde, du 1er octobre 1883 au 10 juillet 1884, sur 1,002 enfants — sur ce nombre, 7 seulement, soit 0,69 %, ont été atteints d'ophtalmie purulente dans les 10 premiers jours après leur naissance; encore sur ce nombre il faut en défalquer 2 qui, par suite de l'encombrement du service, ont été oubliés et n'ont pas reçu les instillations, et 2 autres qui ont été infectés après leur naissance par des mères négligentes et malpropres. Restent 3 cas qui ont eu lieu du 2 au 13 février 1884. À partir du 21 février jusqu'au 10 juillet les instillations ont été faites exclusivement par le premier assistant et sur 522 enfants il n'y a pas eu un seul cas d'ophtalmie. » (1). Comment se fait-il donc que malgré ces affirmations répétées, l'ophtalmie purulente se montre encore aujourd'hui si fréquente et que les accidents graves qu'elle entraîne continuent à être aussi
de Dresde, du 1er octobre 1883 au 10 juillet 1884, sur 1,002 enfants — sur ce nombre, 7 seulement, soit 0,69 %, ont été atteints d'ophtalmie purulente dans les 10 premiers jours après leur naissance; encore sur ce nombre il faut en défalquer 2 qui, par suite de l'encombrement du service, ont été oubliés et n'ont pas reçu les instillations, et 2 autres qui ont été infectés après leur naissance par des mères négligentes et malpropres. Restent 3 cas qui ont eu lieu du 2 au 13 février 1884. À partir du 21 février jusqu'au 10 juillet les instillations ont été faites exclusivement par le premier assistant et sur 522 enfants il n'y a pas eu un seul cas d'ophtalmie. » (1). Comment se fait-il donc que malgré ces affirmations répétées, l'ophtalmie purulente se montre encore aujourd'hui si fréquente et que les accidents graves qu'elle entraîne continuent à être aussi nombreux? N'y a-t-il pas là quelque fatalité? — Eh mon Dieu, non. Devant la fatalité, je m'inclinerais; mais ici, il n'y a que des fautes; et des fautes que l'on doit et que l'on peut éviter. Une de ces fautes, il faut bien l'avouer, est à l'actif des médecins qui, étrangers pour la plupart aux questions d'oculistique, ne se rendent pas toujours un compte exact de la gravité de cette affection. Pour beaucoup, le début de l'ophtalmie purulente est un simple « coup d'air » qui nécessite, tout au plus, quelques lavages anodins. Eh bien non ! il faut avoir le courage de le dire et avoir le courage de l'entendre; l'ophtalmie purulente n'est pas une bagatelle; c'est une maladie grave avec laquelle il ne faut pas jouer et qui, rare dans la clientèle privée, généralement propre et soigneuse, prend à mesure qu'on descend l'échelle sociale des proportions de plus en plus graves et qui, pour être souvent bénigne, n'en est pas moins parfois une affection terrible, pouvant, si l'on n'y prend garde, entraîner en peu de temps la perte de la vue. Aujourd'hui, heureusement, le nombre des oculistes s'accroît de jour en jour. En outre, la génération médicale actuelle
étrangers pour la plupart aux questions d'oculistique, ne se rendent pas toujours un compte exact de la gravité de cette affection. Pour beaucoup, le début de l'ophtalmie purulente est un simple « coup d'air » qui nécessite, tout au plus, quelques lavages anodins. Eh bien non ! il faut avoir le courage de le dire et avoir le courage de l'entendre; l'ophtalmie purulente n'est pas une bagatelle; c'est une maladie grave avec laquelle il ne faut pas jouer et qui, rare dans la clientèle privée, généralement propre et soigneuse, prend à mesure qu'on descend l'échelle sociale des proportions de plus en plus graves et qui, pour être souvent bénigne, n'en est pas moins parfois une affection terrible, pouvant, si l'on n'y prend garde, entraîner en peu de temps la perte de la vue. Aujourd'hui, heureusement, le nombre des oculistes s'accroît de jour en jour. En outre, la génération médicale actuelle se tient, de plus en plus, au courant des spécialités, et si elle ne les approfondit pas toutes, ce qui serait matériellement impossible, elle en apprend du moins assez pour reconnaître et traiter ce qui est du domaine de la pratique journalière. Ce n'est donc plus, de ce côté, qu'une question de temps; attendons et espérons. Mais là ne se bornent pas les responsabilités, et il y a souvent aussi de la faute des parents qui, par ignorance, insouciance ou... bêtise, ne se préoccupent pas assez de cette redoutable affection. Examinons ce qui se passe le plus souvent, surtout dans le peuple, et les classes pauvres. Un enfant naît, et par suite de circonstances spéciales et contaminatoires de l'accouchement, reçoit à son passage, un atome de pus dans l'œil. Il reste les yeux fermés, et le plus souvent sans soins, pendant un temps plus ou moins long. Afin d'éviter le froid, on n'ouvre aucune fenêtre. L'air de la chambre est vicié, la nourriture insuffisante, le lait maternel défectueux. Bref, toutes ces causes prédisposantes aidant, il en résulte, qu'après une incubation de trois à quatre jours, l'ophtalmie purulente apparaît et se confirme. Un matin, la mère s'aperçoit que les paupières de
question de temps; attendons et espérons. Mais là ne se bornent pas les responsabilités, et il y a souvent aussi de la faute des parents qui, par ignorance, insouciance ou... bêtise, ne se préoccupent pas assez de cette redoutable affection. Examinons ce qui se passe le plus souvent, surtout dans le peuple, et les classes pauvres. Un enfant naît, et par suite de circonstances spéciales et contaminatoires de l'accouchement, reçoit à son passage, un atome de pus dans l'œil. Il reste les yeux fermés, et le plus souvent sans soins, pendant un temps plus ou moins long. Afin d'éviter le froid, on n'ouvre aucune fenêtre. L'air de la chambre est vicié, la nourriture insuffisante, le lait maternel défectueux. Bref, toutes ces causes prédisposantes aidant, il en résulte, qu'après une incubation de trois à quatre jours, l'ophtalmie purulente apparaît et se confirme. Un matin, la mère s'aperçoit que les paupières de son enfant sont enflammées, rougeâtres et, de plus, agglutinées par des croûtes jaunâtres. Essaie-t-elle de les entr'ouvrir, il en sort un flot de pus. Habituée à la misère et à la souffrance, elle ne se préoccupe guère de cet état, ou si par hasard elle s'en inquiète, il se trouve toujours là quelque commère du voisinage pour la rassurer avec le sacramentel : « Bast! c'est la gourme qui sort, inutile de s'en occuper ! » Les plus timorées se contentent de prescrire, à tout hasard, quelques lotions adoucissantes, à l'eau de sureau, ou au lait, bien inspirées encore quand elles ne recommandent pas l'emploi de l'urine de l'accouchée ! Cependant, la suppuration persiste et s'aggrave. Au bout de huit à dix jours, n'apercevant aucune amélioration, la mère commence à n'être plus aussi tranquille. Elle se décide alors à conduire son enfant à l'oculiste ; malheureusement, il est souvent trop tard. La maladie a évolué; le pus, érodant la cornée, y a produit des ulcérations, dont la conséquence peut être la perforation de cette membrane et l'issue du cristallin et du corps vitré. Dans des cas plus heureux, et lorsque la perforation n'est pas très étendue, il survient un enclavement
toujours là quelque commère du voisinage pour la rassurer avec le sacramentel : « Bast! c'est la gourme qui sort, inutile de s'en occuper ! » Les plus timorées se contentent de prescrire, à tout hasard, quelques lotions adoucissantes, à l'eau de sureau, ou au lait, bien inspirées encore quand elles ne recommandent pas l'emploi de l'urine de l'accouchée ! Cependant, la suppuration persiste et s'aggrave. Au bout de huit à dix jours, n'apercevant aucune amélioration, la mère commence à n'être plus aussi tranquille. Elle se décide alors à conduire son enfant à l'oculiste ; malheureusement, il est souvent trop tard. La maladie a évolué; le pus, érodant la cornée, y a produit des ulcérations, dont la conséquence peut être la perforation de cette membrane et l'issue du cristallin et du corps vitré. Dans des cas plus heureux, et lorsque la perforation n'est pas très étendue, il survient un enclavement de l'iris avec formation de la pupille. Enfin, dans tous les cas, il reste comme traces de la maladie, des cicatrices indélébiles qui entravent plus ou moins, et à jamais, l'exercice de la vision. Que d'enfants, en effet, me sont amenés plus tard, porteurs de moignons informes ou de léucomes incurables, conséquences d'une ophtalmie purulente, qui, de l'aveu des mères, n'a pas été soignée, ou l'a été trop tard ! Pour éviter de tels accidents, qu'importe-t-il de faire ? Dans une prochaine causerie, je vous dirai comment ils se produisent; ce sera vous indiquer les précautions à prendre. Dr DANIEL PARENTEAU. -♦— L'ÉLEVAGE DE L'ENFANT (Suite) (Voir les numéros 1 et 2). Allaitement naturel. Étant données toutes les raisons que j'ai indiquées dans un précédent article, vous vous êtes décidé pour l'allaitement par une nourrice mercenaire. Comment cet allaitement doit-il être fait ? Une nourrice doit suivre le même régime que celui d'une mère qui allaite son enfant : elle prendra donc les mêmes aliments et les mêmes boissons que celle-ci et en même quantité. Il n'y a pas lieu de prescrire une nourriture spéciale ; il faudra seulement que son régime ne soit ni exclusivement animal, ni exclusivement végétal.
incurables, conséquences d'une ophtalmie purulente, qui, de l'aveu des mères, n'a pas été soignée, ou l'a été trop tard ! Pour éviter de tels accidents, qu'importe-t-il de faire ? Dans une prochaine causerie, je vous dirai comment ils se produisent; ce sera vous indiquer les précautions à prendre. Dr DANIEL PARENTEAU. -♦— L'ÉLEVAGE DE L'ENFANT (Suite) (Voir les numéros 1 et 2). Allaitement naturel. Étant données toutes les raisons que j'ai indiquées dans un précédent article, vous vous êtes décidé pour l'allaitement par une nourrice mercenaire. Comment cet allaitement doit-il être fait ? Une nourrice doit suivre le même régime que celui d'une mère qui allaite son enfant : elle prendra donc les mêmes aliments et les mêmes boissons que celle-ci et en même quantité. Il n'y a pas lieu de prescrire une nourriture spéciale ; il faudra seulement que son régime ne soit ni exclusivement animal, ni exclusivement végétal. Elle pourra même user de certains aliments qui, comme les lentilles par exemple, ont la réputation de donner du lait. Comme boisson elle peut faire usage de vin coupé d'eau, ou de bière bien choisie. Cette dernière boisson jouit d'une réputation lactifère très justifiée d'ailleurs. Cependant les nourrices ne doivent user des boissons alcooliques qu'avec une grande modération. Un demi-litre de vin par jour et une bouteille de bière légère suffisent; l'abus des boissons alcooliques aurait de graves inconvénients pour l'enfant. Si ces boissons n'arrivent pas à étancher la soif des nourrices, on y suppléera par de l'eau pure. Il faut aussi éviter les excitants comme le thé et le café, sans cependant les proscrire absolument, surtout si la femme en prend habituellement. Les femmes de la campagne mangent peu de viande et beaucoup de légumes; aussi, quand elles arrivent à la ville, elles mangent avidement, surtout de la viande, et les excès de régime auxquels elles se livrent ne tardent pas à avoir une fâcheuse influence sur la quantité et la qualité de leur lait. Il faut donc veiller à ce que l'alimentation des nourrices ne soit pas excessive, et qu'il y entre d'abord beaucoup de légumes, dont on
user des boissons alcooliques qu'avec une grande modération. Un demi-litre de vin par jour et une bouteille de bière légère suffisent; l'abus des boissons alcooliques aurait de graves inconvénients pour l'enfant. Si ces boissons n'arrivent pas à étancher la soif des nourrices, on y suppléera par de l'eau pure. Il faut aussi éviter les excitants comme le thé et le café, sans cependant les proscrire absolument, surtout si la femme en prend habituellement. Les femmes de la campagne mangent peu de viande et beaucoup de légumes; aussi, quand elles arrivent à la ville, elles mangent avidement, surtout de la viande, et les excès de régime auxquels elles se livrent ne tardent pas à avoir une fâcheuse influence sur la quantité et la qualité de leur lait. Il faut donc veiller à ce que l'alimentation des nourrices ne soit pas excessive, et qu'il y entre d'abord beaucoup de légumes, dont on restreindra peu à peu la quantité. Les seins d'une femme qui allaite, doivent être l'objet de soins particuliers. Ils doivent être soutenus, s'ils sont volumineux, sans être comprimés dans un corset étroit. La tétée finie, on doit laver le mamelon avec la solution suivante: Eau distillée, 1.000 grammes. Acide borique,.... 30 grammes. afin de ne pas laisser à sa surface du lait susceptible de s'aigrir, on l'essuiera ensuite avec soin ; enfin, on placera sur le sein une étoffe fine, afin de le protéger contre le froid, les poussières, ou les frottements. Une nourrice doit être absolument propre, c'est-à-dire que je ne lui interdis ni les bains ni même l'hydrothérapie. On doit veiller à ce que cette propreté soit minutieuse; je veux parler de certaine toilette intime à laquelle les femmes de la campagne ont peu l'habitude de se livrer, et qu'il faut leur faire faire absolument. De même pour les soins des dents et de la bouche. Elle doit sortir tous les jours, même si l'enfant ne sort pas pour une raison quelconque. Mais il faut toujours accompagner la nourrice afin d'éviter le fâcheux militaire qui, comme on le sait, est la perte des bonnes d'enfants. (à suivre). Dr
30 grammes. afin de ne pas laisser à sa surface du lait susceptible de s'aigrir, on l'essuiera ensuite avec soin ; enfin, on placera sur le sein une étoffe fine, afin de le protéger contre le froid, les poussières, ou les frottements. Une nourrice doit être absolument propre, c'est-à-dire que je ne lui interdis ni les bains ni même l'hydrothérapie. On doit veiller à ce que cette propreté soit minutieuse; je veux parler de certaine toilette intime à laquelle les femmes de la campagne ont peu l'habitude de se livrer, et qu'il faut leur faire faire absolument. De même pour les soins des dents et de la bouche. Elle doit sortir tous les jours, même si l'enfant ne sort pas pour une raison quelconque. Mais il faut toujours accompagner la nourrice afin d'éviter le fâcheux militaire qui, comme on le sait, est la perte des bonnes d'enfants. (à suivre). Dr LOVE, fils. LES ENNEMIS DES FEMMES ENNEMIS (Suite). En France, l'indulgence est, sous ce rapport, aussi grande que possible. La femme enceinte jouit de tous les égards dus à son état; et jusque devant les tribunaux il s'est, sous l'influence des mœurs, créé peu à peu une jurisprudence plus douce qui excuse et absout la plupart du temps. Il n'est pas rare de voir acquitter une femme enceinte prévenue de vol, quand l'avocat a le bon esprit de plaider la cléptomanie, tirant son origine de la position intéressante de l'accusée. C'est que, chez le peuple, la croyance est fort répandue de l'existence de toute une série d'états maladifs concernant la femme enceinte, états maladifs déterminés par la grossesse même, et contre lesquels rien ne saurait prévaloir jusqu'au moment où la délivrance vient spontanément y mettre fin. Les médecins ont fréquemment combattu cette opinion. Quelques-uns ont émis l'assertion qu'il n'existait, de fait, pendant la gestation chez les femmes en bonne santé, que deux phénomènes non justiciables d'un traitement rationnel : les envies maladives et les maux de coeur allant jusqu'aux vomissements. Les deux phénomènes sont manifestement connexes ; car indépendamment des envies maladives, il est fréquent de trouver un dégoût également
qui excuse et absout la plupart du temps. Il n'est pas rare de voir acquitter une femme enceinte prévenue de vol, quand l'avocat a le bon esprit de plaider la cléptomanie, tirant son origine de la position intéressante de l'accusée. C'est que, chez le peuple, la croyance est fort répandue de l'existence de toute une série d'états maladifs concernant la femme enceinte, états maladifs déterminés par la grossesse même, et contre lesquels rien ne saurait prévaloir jusqu'au moment où la délivrance vient spontanément y mettre fin. Les médecins ont fréquemment combattu cette opinion. Quelques-uns ont émis l'assertion qu'il n'existait, de fait, pendant la gestation chez les femmes en bonne santé, que deux phénomènes non justiciables d'un traitement rationnel : les envies maladives et les maux de coeur allant jusqu'aux vomissements. Les deux phénomènes sont manifestement connexes ; car indépendamment des envies maladives, il est fréquent de trouver un dégoût également maladif pour certaines substances que, jusqu'alors, la femme absorbait ou aspirait volontiers, dégoût arrivant à un tel degré de répulsion, que la femme se trouve mal et que le vomissement survient. Ces phénomènes sont évidemment des troubles nerveux consécutifs à des altérations dans la sphère sexuelle de la femme; aussi bien, ils se montrent dès les premières semaines de la grossesse, par conséquent, dans un moment où l'on ne saurait alléguer une surcharge pesant sur les organes de la digestion, suite d'une augmentation du volume de la matrice; aussi bien, dans la majorité des cas, ces envies maladives disparaissent dès la première moitié de la gestation, par conséquent à une époque où, s'il s'agissait d'influences mécaniques, il devrait se produire une aggravation. Les physiologistes croient à l'existence d'irritation du plexus nerveux solaire, c'est-à-dire des rameaux abdominaux du système nerveux sympathique. L'allemand Jaeger, dans son ouvrage : Découverte de l'Âme, explique ces envies à un autre point de vue : « elles seraient la manifestation d'un gaz émanant du fœtus, et se signalant par l'apparition d'anomalies du goût et de l'odorat en même temps que par des désordres psychiques. » Ce sont là hypothèses du métaphysicien allemand, auxquelles nous nous arrêterons
bien, ils se montrent dès les premières semaines de la grossesse, par conséquent, dans un moment où l'on ne saurait alléguer une surcharge pesant sur les organes de la digestion, suite d'une augmentation du volume de la matrice; aussi bien, dans la majorité des cas, ces envies maladives disparaissent dès la première moitié de la gestation, par conséquent à une époque où, s'il s'agissait d'influences mécaniques, il devrait se produire une aggravation. Les physiologistes croient à l'existence d'irritation du plexus nerveux solaire, c'est-à-dire des rameaux abdominaux du système nerveux sympathique. L'allemand Jaeger, dans son ouvrage : Découverte de l'Âme, explique ces envies à un autre point de vue : « elles seraient la manifestation d'un gaz émanant du fœtus, et se signalant par l'apparition d'anomalies du goût et de l'odorat en même temps que par des désordres psychiques. » Ce sont là hypothèses du métaphysicien allemand, auxquelles nous nous arrêterons d'autant moins que, fussent-elles confirmées, elles ne comporteraient aucune sanction pratique. Au surplus, le correspondant déjà nommé de la Gazette homoeopathique populaire, après avoir décrit le cas de sa femme, s'écrie avec raison : « Je voudrais bien savoir comment le professeur Jaeger explique la disparition immédiate de ces perversions de l'odorat et du goût, dès que l'envie a été satisfaite. » En général, continue, le même correspondant, auquel nous avons, du reste, fait de nombreux emprunts, en général j'ai eu répétitivement l'occasion de vérifier la justesse de l'opinion avancée par Hahnemann dans les paragraphes 262 et 263 de son Organon d'après laquelle il ne faut opposer aucune entrave au désir bien déterminé d'une chose chez le malade atteint d'affection aiguë ; il faut, au contraire, satisfaire ce désir dans des limites raisonnables. Hahnemann désigne ce désir comme « une voix intime de la nature » comme un signe du « réveil du sentiment de la conservation de la vie. » A cet égard, qu'on nous permette l'exemple suivant : « Un enfant de quatre ans tomba malade d'une affection des organes de la digestion, qui n'est connue sous aucun nom, et qui se révélait par des phénomènes fébriles. Dans