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Paralysie générale ayant débuté par de la mélancolie. Délire de satisfaction ultérieur. Attaques apoplectiformes. Mort. Autopsie. Lésions du centre cilio-spinal expliquant l'atrésie pupillaire. La nommée Laf. 45 ans, lingère, est entrée le 25 mars 1867, dans mon service, dans un état de mélancolie et de mutisme à peu près complet. La physionomie est abattue ; l'air est morne. Pupilles égales, excessivement petites et non mobiles à la lumière artificielle ; (1 millimètre de diamètre). La parole est très tremblée et anonnée. Ataxie des lèvres, de la langue. Rien de particulier dans les membres. — T. A. 36° 8. J'apprends que la maladie a commencé peu après la mort de son mari survenue il y a dix-huit mois ; qu'elle a été prise d'un profond chagrin ; puis, elle a déraisonné ; elle s'est livrée à des actes de violence contre sa fille et est tombée dans une grande tristesse, répétant sans cesse qu'elle voulait faire déterrer son mari, criant une partie des nuits. Elle s'est perdue dans les rues de son quartier. Ménopause il y a cinq mois. 5 Août 1867. — Elle dit avoir de beaux yeux, de belles dents, un joli bonnet. Les mots sont mal prononcés, comme lorsqu'on a de la salive plein la bouche. 25. — Attaque apoplectiforme. — T. A. 37°. 1. 27. — Prostration. T. A. 38°. 8. 7 Octobre. — Parle d'un appartement magnifique qu'on lui a donné, de beaux rideaux. Pupille gauche un peu plus large que la droite qui a conservé son diamètre primitif. 14. — Elle veut aller à Sainte-Geneviève pour avoir de beaux yeux. Jusqu'au 17 janvier 1868, jour de sa mort, l'état lypémaniaque ne s'est pas reproduit ; les idées de grandeur ont persisté et la mort est survenue à la suite d'une attaque apoplectiforme. AUTOPSIE. — L'autopsie a montré les lésions ordinaires de la paralysie générale et comme explication de l'atrésie pupillaire (par paralysie du sympathique), un ramollissement dans la première portion de la moëlle dorsale, qui occupe dans la partie centrale toute la substance grise qui est méconnaissable et une certaine partie de la substance blanche.
lorsqu'on a de la salive plein la bouche. 25. — Attaque apoplectiforme. — T. A. 37°. 1. 27. — Prostration. T. A. 38°. 8. 7 Octobre. — Parle d'un appartement magnifique qu'on lui a donné, de beaux rideaux. Pupille gauche un peu plus large que la droite qui a conservé son diamètre primitif. 14. — Elle veut aller à Sainte-Geneviève pour avoir de beaux yeux. Jusqu'au 17 janvier 1868, jour de sa mort, l'état lypémaniaque ne s'est pas reproduit ; les idées de grandeur ont persisté et la mort est survenue à la suite d'une attaque apoplectiforme. AUTOPSIE. — L'autopsie a montré les lésions ordinaires de la paralysie générale et comme explication de l'atrésie pupillaire (par paralysie du sympathique), un ramollissement dans la première portion de la moëlle dorsale, qui occupe dans la partie centrale toute la substance grise qui est méconnaissable et une certaine partie de la substance blanche. Ce ramollissement occupe exactement une longueur de un centimètre et demi à partir de l'intervalle existant entre la 1ère et 20 vertèbres dorsales. Plusieurs portions de ce tissu ramolli examinées au microscope présentent 1° des cellules déformées, mal définies, remplies de granulations graisseuses ; 2° des débris de tubes variqueux et graisseux. Chez cette malade, le diagnostic de paralysie générale a pu être facilement porté dès le premier examen, car il existait de l'ataxie des lèvres et de la langue, du rétrécissement des pupilles, du tremblement de la parole. Le délire mélancolique dura quatre mois, puis fut remplacé par du délire ambitieux. (1) Comparer avec l'obs. de A. Voisin relative à un homme atteint d'atrophie musculaire progressive (Gazette hebdomadaire). OBSERVATION XII. (Voisin.) — Paralysie générale. Début par du délire mélancolique et des hallucinations. Le 15 juillet 1874, un homme de trente-six ans, garçon de bureau, m'est amené par sa femme pour des idées tristes qu'il a. L'intelligence, il y a un an, a commencé à s'affaiblir, et depuis ce temps il a des idées de persécution. Depuis quinze jours il a des hallucinations de l'ouïe, effrayantes, persistantes, se croit persécuté, perdu, il a peur qu'on ne le vole, il cache
et graisseux. Chez cette malade, le diagnostic de paralysie générale a pu être facilement porté dès le premier examen, car il existait de l'ataxie des lèvres et de la langue, du rétrécissement des pupilles, du tremblement de la parole. Le délire mélancolique dura quatre mois, puis fut remplacé par du délire ambitieux. (1) Comparer avec l'obs. de A. Voisin relative à un homme atteint d'atrophie musculaire progressive (Gazette hebdomadaire). OBSERVATION XII. (Voisin.) — Paralysie générale. Début par du délire mélancolique et des hallucinations. Le 15 juillet 1874, un homme de trente-six ans, garçon de bureau, m'est amené par sa femme pour des idées tristes qu'il a. L'intelligence, il y a un an, a commencé à s'affaiblir, et depuis ce temps il a des idées de persécution. Depuis quinze jours il a des hallucinations de l'ouïe, effrayantes, persistantes, se croit persécuté, perdu, il a peur qu'on ne le vole, il cache sa montre et met son pain sous sa serviette. « Il faut, dit-il, se sauver de ce monde-là ; ils vous font passer pour des voleurs, tous les jours ils disent qu'on a assassiné ; il y a de quoi devenir malade. Je dirai au concierge de ne pas les laisser entrer, je les entends de tous côtés pour des bêtises; si on enlève une clef, ils disent que c'est moi. » Il a ces hallucinations nuit et jour. « Ils vont chercher avec des outils, je les entends bien, ils disent que je suis un voleur. » Il les voit également. Pas d'idées de grandeur ni de richesse. Physionomie hébétée, pupille gauche plus large ; ataxie de la langue et des lèvres, parole anonnée, traînante. Pas d'ataxie des mains. Diminution de la mémoire. Il ne peut plus faire son travail, et se perdrait dans le quartier. Vésicatoire à l'occiput rasé : Sa femme a dû le placer dans un asile. OBSERVATION XIII. (Voisin.) — Paralysie générale à la première période avec délire mélancolique, hallucinations et un peu de satisfaction. Mélancolie au début. Je suis appelé en janvier 1875 auprès de M. âgé de vingt-deux ans, que je trouve dans
laisser entrer, je les entends de tous côtés pour des bêtises; si on enlève une clef, ils disent que c'est moi. » Il a ces hallucinations nuit et jour. « Ils vont chercher avec des outils, je les entends bien, ils disent que je suis un voleur. » Il les voit également. Pas d'idées de grandeur ni de richesse. Physionomie hébétée, pupille gauche plus large ; ataxie de la langue et des lèvres, parole anonnée, traînante. Pas d'ataxie des mains. Diminution de la mémoire. Il ne peut plus faire son travail, et se perdrait dans le quartier. Vésicatoire à l'occiput rasé : Sa femme a dû le placer dans un asile. OBSERVATION XIII. (Voisin.) — Paralysie générale à la première période avec délire mélancolique, hallucinations et un peu de satisfaction. Mélancolie au début. Je suis appelé en janvier 1875 auprès de M. âgé de vingt-deux ans, que je trouve dans l'état suivant : Constitution bonne. Pâleur de la face. Léger strabisme externe de l'œil droit. Pupilles égales. Ataxie légère de la langue, de la lèvre supérieure, des mains. Force musculaire normale. Souffle doux, prolongé à la base du cœur. Le malade est en train de manger, il se lève en ce moment, puis se rassied et continue son repas. Interrogé sur ses antécédents, il raconte qu'il a été au collège à l'âge de quatorze ans, et que là, il a pris l'habitude de se livrer à l'onanisme, qu'il l'a fait souvent avec frénésie, et plusieurs fois par jour, malgré qu'il s'en trouvât souvent très fatigué. Il me raconte encore des hallucinations de la vue qu'il a eues dans ces derniers mois, et même dans ces derniers jours. Dans un wagon de chemin de fer, il voyait une femme nue qui lui paraissait être sa grand'mère, qui lui faisait des gestes lascifs, et qui s'était placée sur une planche. Il raconte cela avec un air de satisfaction bien caractérisée ; a eu plusieurs fois la même hallucination, mais ce n'était pas la même femme. Les renseignements fournis par le médecin de la famille apprennent qu'il est depuis plusieurs mois dans un
ce moment, puis se rassied et continue son repas. Interrogé sur ses antécédents, il raconte qu'il a été au collège à l'âge de quatorze ans, et que là, il a pris l'habitude de se livrer à l'onanisme, qu'il l'a fait souvent avec frénésie, et plusieurs fois par jour, malgré qu'il s'en trouvât souvent très fatigué. Il me raconte encore des hallucinations de la vue qu'il a eues dans ces derniers mois, et même dans ces derniers jours. Dans un wagon de chemin de fer, il voyait une femme nue qui lui paraissait être sa grand'mère, qui lui faisait des gestes lascifs, et qui s'était placée sur une planche. Il raconte cela avec un air de satisfaction bien caractérisée ; a eu plusieurs fois la même hallucination, mais ce n'était pas la même femme. Les renseignements fournis par le médecin de la famille apprennent qu'il est depuis plusieurs mois dans un état de mélancolie tellement grande qu'il se refusait à manger, à parler. Le diagnostic porté avait même été : Mélancolie avec impuissance de la volonté. Pendant le reste de l'examen je constate en laissant parler le malade, qu'il a à plusieurs reprises une très légère difficulté de la parole. De plus, pendant la demi-heure que je passe près de lui, il a présenté deux absences très nettes dont l'une a été accompagnée de gestes inconscients. Il a eu à plusieurs reprises de la difficulté à continuer ses phrases. L'hésitation de la pensée a été évidente alors. Il ressort aussi de sa conversation qu'il se trouve bien dans la maison d'aliénés où il est. Il parle avec cynisme et sans le moindre embarras des excès d'onanisme auxquels il s'est livré. En résumé, le délire mélancolique et les hallucinations de ce malade me paraissent liés à une paralysie générale à la première période ; cause d'un commencement de débilité de l'intelligence, d'idées de satisfaction, d'hallucinations heureuses, de troubles somatiques des lèvres, de la langue et des yeux, des absences et de l'hésitation de la pensée. Et l'observation emprunte de l'intérêt à l'erreur de diagnostic qui a été commise par un aliéniste distingué.
plus, pendant la demi-heure que je passe près de lui, il a présenté deux absences très nettes dont l'une a été accompagnée de gestes inconscients. Il a eu à plusieurs reprises de la difficulté à continuer ses phrases. L'hésitation de la pensée a été évidente alors. Il ressort aussi de sa conversation qu'il se trouve bien dans la maison d'aliénés où il est. Il parle avec cynisme et sans le moindre embarras des excès d'onanisme auxquels il s'est livré. En résumé, le délire mélancolique et les hallucinations de ce malade me paraissent liés à une paralysie générale à la première période ; cause d'un commencement de débilité de l'intelligence, d'idées de satisfaction, d'hallucinations heureuses, de troubles somatiques des lèvres, de la langue et des yeux, des absences et de l'hésitation de la pensée. Et l'observation emprunte de l'intérêt à l'erreur de diagnostic qui a été commise par un aliéniste distingué. OBSERVATION XIV. (Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique dans le début. Idées de richesses. Mort par une attaque apoplectiforme. La paralysie générale était encore à la première période quand cette malade fut confiée à mes soins; les signes n'en étaient même probablement pas bien accentués, le jour où fut écrit le certificat d'entrée. Car ce certificat ne fait aucune mention de troubles somatiques et ne signale que de la mélancolie avec idées de persécution, mais très peu de temps après, la paralysie générale était bien manifeste. La nommée Pet. J., quarante-sept ans, ouvrière en boutons, est entrée le 10 juillet 1870, dans mon service, dans un état de délire mélancolique avec idées de persécution (certificat de M. Dagonet). Elle s'exprime avec difficulté et parle un mauvais allemand. La peau du visage est luisante, huileuse; à l'état de repos, déviation à droite du sillon naso-labial par contracture, car dans les mouvements des lèvres, la gauche se meut aussi bien que la droite. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais à la vue. Ouïe et vue normales. Pas de diminution de la sensibilité ni de la force musculaire des membres et du tronc. Ataxie des lèvres, de la langue. Rien du
le certificat d'entrée. Car ce certificat ne fait aucune mention de troubles somatiques et ne signale que de la mélancolie avec idées de persécution, mais très peu de temps après, la paralysie générale était bien manifeste. La nommée Pet. J., quarante-sept ans, ouvrière en boutons, est entrée le 10 juillet 1870, dans mon service, dans un état de délire mélancolique avec idées de persécution (certificat de M. Dagonet). Elle s'exprime avec difficulté et parle un mauvais allemand. La peau du visage est luisante, huileuse; à l'état de repos, déviation à droite du sillon naso-labial par contracture, car dans les mouvements des lèvres, la gauche se meut aussi bien que la droite. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais à la vue. Ouïe et vue normales. Pas de diminution de la sensibilité ni de la force musculaire des membres et du tronc. Ataxie des lèvres, de la langue. Rien du côté du cœur et des poumons. La mémoire est oblitérée et restreinte. Caractère irritable. Depuis son arrivée, elle n'a manifesté que des idées ambitieuses, de satisfaction et de richesse. Elle se déshabille plusieurs fois par jour dans le jardin. Les renseignements que m'a donnés son mari, m'ont appris que la maladie datait de trois ans, qu'elle a commencé par des idées extravagantes, par de la diminution de mémoire; qu'elle a eu plusieurs périodes de mélancolie dans lesquelles elle a tenté de se suicider; ces périodes duraient une demi-heure à une heure. Peu à peu, elle a pris l'habitude de boire avec excès de l'eau-de-vie. Il y a dix-huit mois, elle s'est perdue dans Paris, et a été trouvée près d'Essonnes. Elle a succombé le 23 novembre 1870 à une attaque apoplectiforme. L'autopsie a montré les lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XV. (Voisin.) — Paralysie générale. Idées tristes. Idées de persécution. Hallucinations injurieuses. Mélancolie par accès. Tentatives de suicide. Pas d'idées de richesses et de satisfaction dans le début. Dans cette observation, on pourra voir que dès le début de la maladie, il y avait de l'affaiblissement intellectuel en même temps que de la mélancolie et des idées de
maladie datait de trois ans, qu'elle a commencé par des idées extravagantes, par de la diminution de mémoire; qu'elle a eu plusieurs périodes de mélancolie dans lesquelles elle a tenté de se suicider; ces périodes duraient une demi-heure à une heure. Peu à peu, elle a pris l'habitude de boire avec excès de l'eau-de-vie. Il y a dix-huit mois, elle s'est perdue dans Paris, et a été trouvée près d'Essonnes. Elle a succombé le 23 novembre 1870 à une attaque apoplectiforme. L'autopsie a montré les lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XV. (Voisin.) — Paralysie générale. Idées tristes. Idées de persécution. Hallucinations injurieuses. Mélancolie par accès. Tentatives de suicide. Pas d'idées de richesses et de satisfaction dans le début. Dans cette observation, on pourra voir que dès le début de la maladie, il y avait de l'affaiblissement intellectuel en même temps que de la mélancolie et des idées de suicide ; comme d'ailleurs des signes très nets de paralysie générale existaient lors de l'entrée de la malade dans mon service (perte de l'odorat, tremblements fibrillaires de la lèvre, nous n'hésitons pas à considérer cette mélancolie comme symptomatique d'une paralysie générale à la première période. Cette première période fut suivie d'une rémission que nous signalons à cause du retour de l'odorat qu'on observa en même temps que le retour de la raison et de la santé : La nommée P. C. âgée de vingt-huit ans, est entrée dans mon service le 29 avril 1873. Pas d'antécédents héréditaires. La malade avait toujours joui d'une bonne santé, mais il y a trois mois elle a été prise de tristesse, de pleurs, d'ennui, sans donner aucun motif de sa tristesse. Elle disait toutes sortes de choses absurdes, allait à l'église très souvent, disant qu'elle avait besoin de prier pour elle ; qu'elle entendait souvent qu'on l'accusait d'avoir eu des relations avec un chien. Elle n'a jamais parlé de richesses, au contraire, elle aurait donné tout ce qui était dans son ménage ; peu à peu elle en vint à ne s'occuper de rien, disant que les soins de son ménage ne la regardaient
d'une rémission que nous signalons à cause du retour de l'odorat qu'on observa en même temps que le retour de la raison et de la santé : La nommée P. C. âgée de vingt-huit ans, est entrée dans mon service le 29 avril 1873. Pas d'antécédents héréditaires. La malade avait toujours joui d'une bonne santé, mais il y a trois mois elle a été prise de tristesse, de pleurs, d'ennui, sans donner aucun motif de sa tristesse. Elle disait toutes sortes de choses absurdes, allait à l'église très souvent, disant qu'elle avait besoin de prier pour elle ; qu'elle entendait souvent qu'on l'accusait d'avoir eu des relations avec un chien. Elle n'a jamais parlé de richesses, au contraire, elle aurait donné tout ce qui était dans son ménage ; peu à peu elle en vint à ne s'occuper de rien, disant que les soins de son ménage ne la regardaient pas. Elle avait à la fin des époques menstruelles de grands accès de mélancolie qui duraient quinze jours. Sa mémoire diminuait de jour en jour, et l'on a remarqué que la voix était souvent éteinte et la parole faible. À la suite d'un accès de mélancolie, elle s'est donnée à 10 heures et demie du soir, un coup de couteau dans le creux épigastrique, et s'est enfuie au deuxième étage chez son père, et a voulu se coucher dans le lit de son frère. Cependant elle avait une grande exagération de tendresse pour son mari et son enfant qu'elle embrassait des heures entières. La malade nous arrive la tête enveloppée, les paupières ecchymosées; déjà depuis hier elle a voulu se faire du mal en se cognant la tête contre un calorifère. Elle se tient immobile et ne parle pas. La face présente un développement hors de proportion avec le crâne qui est relativement petit. Les régions pariétales sont fortement développées. Oreilles symétriques. Pupilles égales. Vue bonne. Le bout du nez est un peu dévié à gauche. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais seulement à la vue. La langue ne tremble pas. Léger tremblement fibrillaire à la commissure labiale
10 heures et demie du soir, un coup de couteau dans le creux épigastrique, et s'est enfuie au deuxième étage chez son père, et a voulu se coucher dans le lit de son frère. Cependant elle avait une grande exagération de tendresse pour son mari et son enfant qu'elle embrassait des heures entières. La malade nous arrive la tête enveloppée, les paupières ecchymosées; déjà depuis hier elle a voulu se faire du mal en se cognant la tête contre un calorifère. Elle se tient immobile et ne parle pas. La face présente un développement hors de proportion avec le crâne qui est relativement petit. Les régions pariétales sont fortement développées. Oreilles symétriques. Pupilles égales. Vue bonne. Le bout du nez est un peu dévié à gauche. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais seulement à la vue. La langue ne tremble pas. Léger tremblement fibrillaire à la commissure labiale gauche. Mémoire affaiblie. Rien de particulier à l'auscultation. Sensibilité aux pincements, normale. Pas d'hypéresthésie spinale. Elle parle à diverses reprises de chien, mais ne voit rien qui l'effraie. Elle me raconte ses chagrins et dit que c'est sa fille qui les cause (sa fille a sept ans). À la demande pourquoi elle s'est blessée, elle répond : « Je ne sais pas, c'était toujours des langues de chien. » Vésicatoire permanent à la nuque. Lavement purgatif. Emétique. 30 Mai 1873. Travaille à la couture, mais se lève souvent tout à coup et se met à courir vers la porte disant qu'on l'appelle et qu'elle doit sortir. 10 sangsues à l'anus. 17 Juin. — La malade va mieux; elle travaille. Mémoire toujours affaiblie. Pupilles égales. Ne sait expliquer pourquoi elle voulait se faire mal. Sa physionomie est toujours triste. Elle sent maintenant les odeurs. Pas de tremblement de la langue. Pas d'hésitation de la parole. Parle toujours de s'en aller. Lorsqu'elle voit son mari, elle cause peu des affaires du ménage, parle de son enfant, mais conserve toujours une apparence indifférente et un peu triste. Rendue à son mari le 28 octobre 1873, non complètement guérie. OBSERVATION XVI. (Voisin.) — Paralysie
pourquoi elle s'est blessée, elle répond : « Je ne sais pas, c'était toujours des langues de chien. » Vésicatoire permanent à la nuque. Lavement purgatif. Emétique. 30 Mai 1873. Travaille à la couture, mais se lève souvent tout à coup et se met à courir vers la porte disant qu'on l'appelle et qu'elle doit sortir. 10 sangsues à l'anus. 17 Juin. — La malade va mieux; elle travaille. Mémoire toujours affaiblie. Pupilles égales. Ne sait expliquer pourquoi elle voulait se faire mal. Sa physionomie est toujours triste. Elle sent maintenant les odeurs. Pas de tremblement de la langue. Pas d'hésitation de la parole. Parle toujours de s'en aller. Lorsqu'elle voit son mari, elle cause peu des affaires du ménage, parle de son enfant, mais conserve toujours une apparence indifférente et un peu triste. Rendue à son mari le 28 octobre 1873, non complètement guérie. OBSERVATION XVI. (Voisin.) — Paralysie générale. — Début par du délire mélancolique. Hallucinations. Mort. La nommée Pige., est entrée dans mon service le 11 juillet 1867. Le certificat portait qu'elle était atteinte de paralysie générale avec alternatives de pleurs et de satisfaction; incohérence. Embarras de la parole, tremblement de la langue et des lèvres. Les renseignements donnés par son mari nous apprennent que la malade a eu à dix-sept ans, une fièvre typhoïde très grave qui a laissé de l'alopécie. Elle a toujours été très impressionnable, nerveuse et pleurant très facilement. Il y a trois ans, à la suite d'une perte d'argent, elle est devenue morose. En mai 1866, pendant une période de menstruation très abondante, elle a commencé à être très agitée et à déraisonner. Elle croyait voir arriver son frère avec sa voiture et criait que des voleurs avaient pris tout l'argent. Cette agitation était intermittente et durait une demi-heure à une heure par jour. Le calme revint au bout de quinze jours. Mais deux mois après, les mêmes phénomènes recommencèrent, elle criait toujours « au voleur », elle frappait, cassait tout et le moindre bruit l'exaspérait. Son mari la plaça ici en juillet 1866 et la reprit au bout de quelques mois,