jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
présente pas l'injection lymphatique ordinaire des ulcérations intestinales. Les coupes ont été examinées après durcissement par l'action successive du liquide de Müller et de l'alcool, complétée par celle de la gomme et de l'alcool. Au niveau de la valvule et dans la portion qui répond à l'iléon, on constate une prolifération abondante des glandes au bord des ulcérations. Elles sont là, pelotonnées, kystiques et prennent un peu l'aspect des glandes en partie acineuses du pylore. Leurs cellules sont réduites, cubiques et dépourvues de plateau. La membrane d'enveloppe des glandes persiste mais ses noyaux sont proliférés. Ces glandules occupent la base de très grosses villosités pyramidales qui sont manifestement composées de la soudure de villosités plus petites. Leur tissu est presque uniquement formé de cellules étoilées dont les prolongements forment un réseau à mailles chargées d'une quantité considérable de cellules rondes non dégénérées. Ce tissu est parsemé de vaisseaux extrêmement dilatés et remplis de sang qui forment de petites houppes turgides à la surface de ces villosités, remaniées, soudées et augmentées de volume. Au-dessous des villosités existe une nappe d'infiltration embryonnaire très étendue qui occupe la place de la sous-muqueuse et se poursuit jusque dans la couche musculaire dont elle dissocie et isole les faisceaux, de telle sorte qu'on ne rencontre plus ça et là que quelques paquets isolés de fibres dont on ne peut plus reconnaître la disposition générale. De place en place, les cellules rondes forment des amas qui se distinguent et qui empêchent la nappe que nous décrivons de conserver un aspect homogène. Ces amas se présentent sous plusieurs aspects. Tantôt l'on rencontre une nappe composée de cellules rondes extrêmement tassées et dont les noyaux se colorent très vivement par le carmin d'alun. Ces nappes sont, en général, parallèles à la surface de la muqueuse et découpées par des vaisseaux remplis de sang. Tantôt ce sont des nodules régulièrement arrondis et composés des mêmes cellules tassées, mais celles du centre se fondent en une masse homogène qui indique une nécrose et par conséquent un commencement de caséification. Les véritables tubercules se rencontrent dans la couche sous-péritonéale ; ils
et isole les faisceaux, de telle sorte qu'on ne rencontre plus ça et là que quelques paquets isolés de fibres dont on ne peut plus reconnaître la disposition générale. De place en place, les cellules rondes forment des amas qui se distinguent et qui empêchent la nappe que nous décrivons de conserver un aspect homogène. Ces amas se présentent sous plusieurs aspects. Tantôt l'on rencontre une nappe composée de cellules rondes extrêmement tassées et dont les noyaux se colorent très vivement par le carmin d'alun. Ces nappes sont, en général, parallèles à la surface de la muqueuse et découpées par des vaisseaux remplis de sang. Tantôt ce sont des nodules régulièrement arrondis et composés des mêmes cellules tassées, mais celles du centre se fondent en une masse homogène qui indique une nécrose et par conséquent un commencement de caséification. Les véritables tubercules se rencontrent dans la couche sous-péritonéale ; ils sont très gros, du volume d'une tête d'épingle noire à un pois; ils présentent les caractères du tubercule massif. Leur contour est polycyclique, et ils présentent deux zones ; l'une externe composée de cellules embryonnaires qui forment des traînées le long des capillaires en rayonnant autour du tubercule. Ces cellules, dans leur couche la plus interne, subissent une émulsion dont le résultat est de transformer tout leur ensemble en une masse homogène granuleuse, mais se colorant encore vivement par les réactifs, il s'agit donc d'un début de caséification. Mais ce processus fait vite place à la transformation scléreuse. Le centre des tubercules massifs, leur zone interne, est en effet composé de tissu scléreux. Moins le tubercule massif est développé, plus sa couche externe de cellules embryonnaires occupe de place par rapport à l'interne. C'est le contraire sur les plus gros tubercules où la couche de cellules embryonnaires en voie de caséification est extrêmement mince. Sur un de ces derniers, nous pouvons voir le centre du tubercule massif occupé par du tissu fibreux ou plutôt scléreux disposé en bourbillons avec quelques rares cellules fusiformes et étoilées. Les lâches de caséification s'avancent dans ce tissu et festonnent son contour mais sans atteindre
dans leur couche la plus interne, subissent une émulsion dont le résultat est de transformer tout leur ensemble en une masse homogène granuleuse, mais se colorant encore vivement par les réactifs, il s'agit donc d'un début de caséification. Mais ce processus fait vite place à la transformation scléreuse. Le centre des tubercules massifs, leur zone interne, est en effet composé de tissu scléreux. Moins le tubercule massif est développé, plus sa couche externe de cellules embryonnaires occupe de place par rapport à l'interne. C'est le contraire sur les plus gros tubercules où la couche de cellules embryonnaires en voie de caséification est extrêmement mince. Sur un de ces derniers, nous pouvons voir le centre du tubercule massif occupé par du tissu fibreux ou plutôt scléreux disposé en bourbillons avec quelques rares cellules fusiformes et étoilées. Les lâches de caséification s'avancent dans ce tissu et festonnent son contour mais sans atteindre le centre. A leur voisinage immédiat, se voient des cellules géantes qui occupent ainsi une zone intermédiaire ; elles sont d'origine vasculaire et moyennement développées. Leur protoplasma se colore en rouge brun par l'éosine. Il en existe de 6 à 8 sur la coupe d'un tubercule massif de moyenne étendue. La couche sous-péritonéale est épaissie, scléreuse et contient un très grand nombre de lobules adipeux. Au niveau de l'ulcération, il n'y a naturellement plus de villosités, ni de glandes. Le fond est constitué par la nappe de cellules lymphoïdes dont nous avons parlé, qui est très vascularisée et qui repose directement sous la couche sous-muqueuse présentant les mêmes caractères que plus haut. Tous les vaisseaux un peu grands sont épaissis ; les artérioles et les artères en particulier présentent une endo-périartérite scléreuse considérable. En résumé, il existe une infiltration diffuse de nature tuberculeuse, mais sans follicules tuberculeux classiques de toute la muqueuse et de la sous-muqueuse. Dans la couche sous-séreuse, on retrouve au contraire de gros tubercules massifs dont la présence épaissit considérablement l'intestin, et qui sont tous à évolution fibreuse ; ce qui explique qu'ils passent facilement inaperçus à l'œil nu, leur coloration grisâtre se confondant avec celle du
La couche sous-péritonéale est épaissie, scléreuse et contient un très grand nombre de lobules adipeux. Au niveau de l'ulcération, il n'y a naturellement plus de villosités, ni de glandes. Le fond est constitué par la nappe de cellules lymphoïdes dont nous avons parlé, qui est très vascularisée et qui repose directement sous la couche sous-muqueuse présentant les mêmes caractères que plus haut. Tous les vaisseaux un peu grands sont épaissis ; les artérioles et les artères en particulier présentent une endo-périartérite scléreuse considérable. En résumé, il existe une infiltration diffuse de nature tuberculeuse, mais sans follicules tuberculeux classiques de toute la muqueuse et de la sous-muqueuse. Dans la couche sous-séreuse, on retrouve au contraire de gros tubercules massifs dont la présence épaissit considérablement l'intestin, et qui sont tous à évolution fibreuse ; ce qui explique qu'ils passent facilement inaperçus à l'œil nu, leur coloration grisâtre se confondant avec celle du tissu ambiant. 2e coupe (au niveau du bord de l'ulcération du caecum). — La muqueuse du caecum présente au niveau des ulcérations, de petits groupes de glandules qui sont réservés et qui produisent les petites saillies observées à l'œil nu. Sur ces îlots respectés, on constate que les glandes de Lieberkühn sont atrophiées et flexueuses ; leur nombre est très réduit, et la masse principale des végétations est composée de cellules embryonnaires infiltrant le réticulum intestinal et de vaisseaux capillaires abondants largement dilatés. Il n'existe plus d'épithélium superficiel. Au bord de l'ulcération, les glandes sont conservées, mais la muqueuse est soulevée par la présence d'une quantité considérable d'amas lymphoïdes, nodulaires dans la sous-muqueuse, au-dessous du muscle de Brücke. Ces amas se présentent sous deux types ; les uns sont composés de cellules extrêmement serrées et tassées, se colorant d'une façon intense par les réactifs, mais dont les éléments n'ont pas un contour extrêmement net et paraissent se souder dans une coagulation commune. Les autres présentent deux couches, l'une externe, composée de ces mêmes cellules, l'autre interne beaucoup plus claire, formée de cellules rondes dans du tissu réticulé. On rencontre aussi des taches arborescentes correspondant évidemment à une injection vasculaire et
Lieberkühn sont atrophiées et flexueuses ; leur nombre est très réduit, et la masse principale des végétations est composée de cellules embryonnaires infiltrant le réticulum intestinal et de vaisseaux capillaires abondants largement dilatés. Il n'existe plus d'épithélium superficiel. Au bord de l'ulcération, les glandes sont conservées, mais la muqueuse est soulevée par la présence d'une quantité considérable d'amas lymphoïdes, nodulaires dans la sous-muqueuse, au-dessous du muscle de Brücke. Ces amas se présentent sous deux types ; les uns sont composés de cellules extrêmement serrées et tassées, se colorant d'une façon intense par les réactifs, mais dont les éléments n'ont pas un contour extrêmement net et paraissent se souder dans une coagulation commune. Les autres présentent deux couches, l'une externe, composée de ces mêmes cellules, l'autre interne beaucoup plus claire, formée de cellules rondes dans du tissu réticulé. On rencontre aussi des taches arborescentes correspondant évidemment à une injection vasculaire et formées toujours de ces mêmes cellules tassées. Il est, croyons-nous, assez facile d'interpréter ces aspects : ces arborisations intra-vasculaires, ne sont que des thromboses lymphatiques composées de leucocytes en voie de nécrose ; les nodules à double couche représentent des follicules lymphatiques dont les sinus périphériques sont thrombosés de même, le centre restant intact. Enfin, les nodules plus volumineux, composés exclusivement de ces masses en dégénérescence, peuvent être regardés comme de petits foyers apoplectiques résultant de la transformation complète d'un follicule lymphatique envahi par les cellules en dégénérescence. Les glandes de la surface présentent des lésions étendues. Elles sont en grande partie détruites par une considérable prolifération embryonnaire qui siège dans les espaces inter-glandulaires. Leurs cellules sont petites, inégales, tassées et dépourvues de plateau. Voyons maintenant comment se fait l'ulcération. Elle dérive tout naturellement de la soudure des nodules lymphoïdes et de leur évolution vers la tuberculose caséeuse. Comme elle se fait inégalement, elle respecte çà et là des portions de muqueuse qui deviennent enflammées et bourgeonnantes, et produisent les saillies superficielles qui sont caractéristiques de cette forme de typhlite. Et, en effet, on rencontre des tubercules caséeux, ouverts à la base de l'ulcération, mais seulement à sa limite. Dans
le centre restant intact. Enfin, les nodules plus volumineux, composés exclusivement de ces masses en dégénérescence, peuvent être regardés comme de petits foyers apoplectiques résultant de la transformation complète d'un follicule lymphatique envahi par les cellules en dégénérescence. Les glandes de la surface présentent des lésions étendues. Elles sont en grande partie détruites par une considérable prolifération embryonnaire qui siège dans les espaces inter-glandulaires. Leurs cellules sont petites, inégales, tassées et dépourvues de plateau. Voyons maintenant comment se fait l'ulcération. Elle dérive tout naturellement de la soudure des nodules lymphoïdes et de leur évolution vers la tuberculose caséeuse. Comme elle se fait inégalement, elle respecte çà et là des portions de muqueuse qui deviennent enflammées et bourgeonnantes, et produisent les saillies superficielles qui sont caractéristiques de cette forme de typhlite. Et, en effet, on rencontre des tubercules caséeux, ouverts à la base de l'ulcération, mais seulement à sa limite. Dans les points où la muqueuse est complètement tombée, la structure est différente. La musculaire est laissée à nu. Quoique entamée en beaucoup de points à sa surface, elle présente cependant une trame assez résistante. Les vaisseaux qui la traversent ont leur endothélium tuméfié et proliféré, et beaucoup sont remplis de leucocytes. La couche superficielle présente un très mince feston, composé de cellules rondes dont les plus superficielles sont en partie nécrosées et c'est cette infiltration, comparable à celle d'une paroi d'abcès, qui recouvre directement le muscle. Son épaisseur est partout égale, elle ne présente pas de follicules tuberculeux développés. C'est au-dessous de la couche musculaire que se trouvent les tubercules. Ils forment une couche ininterrompue, bosselant la paroi péritonéale; ils sont très volumineux et présentent les mêmes caractères que ceux de l'intestin grêle, c'est-à-dire qu'ils sont massifs, à contours irréguliers, à cellules géantes plus ou moins nombreuses, à centre fibro-caséeux. Les lésions occupent donc encore ici le même siège que dans l'intestin grêle, mais elles en différent, d'abord par la formation de tubercules caséeux dans la couche sous-muqueuse, ensuite par la persistance et l'épaississement de la couche musculaire. Les tubercules fibreux se retrouvent semblables dans la couche sous-péritonéale et ce
leucocytes. La couche superficielle présente un très mince feston, composé de cellules rondes dont les plus superficielles sont en partie nécrosées et c'est cette infiltration, comparable à celle d'une paroi d'abcès, qui recouvre directement le muscle. Son épaisseur est partout égale, elle ne présente pas de follicules tuberculeux développés. C'est au-dessous de la couche musculaire que se trouvent les tubercules. Ils forment une couche ininterrompue, bosselant la paroi péritonéale; ils sont très volumineux et présentent les mêmes caractères que ceux de l'intestin grêle, c'est-à-dire qu'ils sont massifs, à contours irréguliers, à cellules géantes plus ou moins nombreuses, à centre fibro-caséeux. Les lésions occupent donc encore ici le même siège que dans l'intestin grêle, mais elles en différent, d'abord par la formation de tubercules caséeux dans la couche sous-muqueuse, ensuite par la persistance et l'épaississement de la couche musculaire. Les tubercules fibreux se retrouvent semblables dans la couche sous-péritonéale et ce sont eux qui donnent à la paroi sa rigidité. Les lésions scléreuses des vaisseaux sont tout aussi accentuées. Enfin, il existe de très nombreux lobules adipeux séparant les tubercules. Sur d'autres coupes prises en différents points, on retrouve toujours les mêmes lésions, variant seulement d'intensité. Aussi ne nous y arrêterons-nous pas. Les ganglions ont entièrement transformés en énormes tubercules fibreux massifs; et l'on ne rencontre de cellules géantes que sous la capsule que double une traînée de cellules embryonnaires. Le foie complètement stéatosé présente quelques petits tubercules lymphoides; on y trouve de plus, dans les espaces portes, des taches discrètes de pigment noir rappelant l'aspect de l'anthracose pulmonaire, pigment qui est probablement d'origine externe et que nous avons retrouvé dans plusieurs cas de tuberculose hépatique avec ulcérations intestinales (PILLIET, thèse Paris 1891). La rate présente un assez grand nombre de tubercules à centre caséeux. Enfin dans les poumons, on constate une broncho-pneumonie tuberculeuse avancée formant de volumineux nodules péribronchiques. ♦ M. BROCA. — La pièce que vient de nous présenter M. Pilliet complète d'une manière intéressante la série qu'il a déjà décrite devant nous, en collaboration avec M. Hartmann. Dans le cas actuel, il y a un fait qui, la
pas. Les ganglions ont entièrement transformés en énormes tubercules fibreux massifs; et l'on ne rencontre de cellules géantes que sous la capsule que double une traînée de cellules embryonnaires. Le foie complètement stéatosé présente quelques petits tubercules lymphoides; on y trouve de plus, dans les espaces portes, des taches discrètes de pigment noir rappelant l'aspect de l'anthracose pulmonaire, pigment qui est probablement d'origine externe et que nous avons retrouvé dans plusieurs cas de tuberculose hépatique avec ulcérations intestinales (PILLIET, thèse Paris 1891). La rate présente un assez grand nombre de tubercules à centre caséeux. Enfin dans les poumons, on constate une broncho-pneumonie tuberculeuse avancée formant de volumineux nodules péribronchiques. ♦ M. BROCA. — La pièce que vient de nous présenter M. Pilliet complète d'une manière intéressante la série qu'il a déjà décrite devant nous, en collaboration avec M. Hartmann. Dans le cas actuel, il y a un fait qui, la pièce étant en main, permet avant tout examen histologique d'être à peu près affirmatif et d'éliminer le cancer : c'est l'existence de ganglions caséeux, je ne veux d'ailleurs pas insister sur ce fait, mais je désire vous faire connaître deux faits que je crois assez intéressants au point de vue clinique. Depuis le mémoire de MM. Hartmann et Pilliet, j'ai eu l'occasion d'observer deux cas de tuberculose du colon et, instruit par leur communication, j'ai porté cliniquement le diagnostic : sur l'un des malades, l'examen anatomique a permis de vérifier le diagnostic ; chez l'autre, l'examen est resté purement clinique. Le premier de ces malades est entré à l'hôpital Bichat dans le service de mon collègue et ami, le Dr Lacombe, pour des douleurs abdominales séjournant à droite, et dans la fosse iliaque de ce côté existait une tumeur. M. Lacombe me pria d'examiner le malade et je trouvai une tumeur douloureuse à la pression, occupant le siège du caecum et remontant ses limites nettes sur le colon ascendant. Cette tumeur était sous-mate, médiocrement indurée. Je fis passer le patient dans le service de chirurgie, où je suppléais en ce moment M. Terrier, et, après plusieurs examens, j'arrivai à admettre
clinique. Depuis le mémoire de MM. Hartmann et Pilliet, j'ai eu l'occasion d'observer deux cas de tuberculose du colon et, instruit par leur communication, j'ai porté cliniquement le diagnostic : sur l'un des malades, l'examen anatomique a permis de vérifier le diagnostic ; chez l'autre, l'examen est resté purement clinique. Le premier de ces malades est entré à l'hôpital Bichat dans le service de mon collègue et ami, le Dr Lacombe, pour des douleurs abdominales séjournant à droite, et dans la fosse iliaque de ce côté existait une tumeur. M. Lacombe me pria d'examiner le malade et je trouvai une tumeur douloureuse à la pression, occupant le siège du caecum et remontant ses limites nettes sur le colon ascendant. Cette tumeur était sous-mate, médiocrement indurée. Je fis passer le patient dans le service de chirurgie, où je suppléais en ce moment M. Terrier, et, après plusieurs examens, j'arrivai à admettre le diagnostic de tuberculose de caecum, formant une tumeur localisée; ce fut également l'avis de M. Hartmann que je priai de venir voir ce malade. Comme les douleurs étaient notables, que le sujet s'affaiblissait et était incapable de travailler, je proposai l'entérectomie, qui fut acceptée. Après une opération longue et laborieuse — je n'avais jamais rien fait, ni vu faire d'analogue — je terminai par l'établissement d'un anus contre nature, ne voulant pas prolonger encore une intervention déjà grave. La pièce examinée fraîche n'avait pas l'aspect de la tuberculose ordinaire, et il y a quelques mois j'aurais dit, à l'œil nu, qu'il s'agissait d'un cancer. Mais elle ressemblait tout à fait aux pièces qui nous ont été montrées par M. Hartmann, lequel m'assistait dans mon opération. Malheureusement, l'autopsie donné à cet examen macroscopique une valeur plus grande encore : en établissant l'anus contre nature, j'ai commis une maladresse opératoire, j'ai mal croisé les fils de la suture intestino-pariétale et dans l'angle supérieur a persisté un pertuis par lequel les matières fécales ont filtré dans l'abdomen, d'où une péritonite mortelle. Or, à l'autopsie, j'ai trouvé dans l'iléon quelques ulcérations caractéristiques, sans induration formant tumeur ; et de plus, les poumons étaient
laborieuse — je n'avais jamais rien fait, ni vu faire d'analogue — je terminai par l'établissement d'un anus contre nature, ne voulant pas prolonger encore une intervention déjà grave. La pièce examinée fraîche n'avait pas l'aspect de la tuberculose ordinaire, et il y a quelques mois j'aurais dit, à l'œil nu, qu'il s'agissait d'un cancer. Mais elle ressemblait tout à fait aux pièces qui nous ont été montrées par M. Hartmann, lequel m'assistait dans mon opération. Malheureusement, l'autopsie donné à cet examen macroscopique une valeur plus grande encore : en établissant l'anus contre nature, j'ai commis une maladresse opératoire, j'ai mal croisé les fils de la suture intestino-pariétale et dans l'angle supérieur a persisté un pertuis par lequel les matières fécales ont filtré dans l'abdomen, d'où une péritonite mortelle. Or, à l'autopsie, j'ai trouvé dans l'iléon quelques ulcérations caractéristiques, sans induration formant tumeur ; et de plus, les poumons étaient atteints aux deux sommets de phtisie fibreuse. Cliniquement il y avait, autrefois surtout, quelques légers signes stéthoscopiques, qui avaient été un argument important pour porter le diagnostic. Je me borne à ces quelques mots, M. Hartmann, en effet, vous présentera la pièce quand l'examen histologique aura été pratiqué et il y joindra l'observation in extenso. Voici maintenant ma seconde observation, purement clinique. Le nommé Ch. d'Ann., corroyeur, âgé de 32 ans, entra le 31 août 1891, à l'hôpital Bichat, salle Jarjavay, lit no 12. Il était venu consulter quelque temps auparavant et, dès le premier jour, j'avais porté le diagnostic de tuberculose du cæcum. Son père s'est suicidé à 49 ans ; sa mère, âgée de 49 ans, se porte bien, ne tousse pas, mais il y a 15 ans elle a eu un abcès à l'épaule, qui ne s'est guéri qu'au bout d'un an, par des pommades. Il a trois frères, bien portants ; l'un d'entre eux, âgé de 28 ans, a eu, il y a 3 ans, des douleurs articulaires pendant 6 mois et, il y a un mois, a dû rester 3 semaines au lit à la suite d'une chute, mais il ne tousse pas et n'a