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une clinique à ce sujet, sur l'effet du pédicule, qui se continue par un crochet généralement tourné en haut avec la masse de la tumeur, probablement parce que les muscles tendent à l'aplatir et à dévier. Le pédicule se fracture quelquefois, comme dans notre époustillement, mais ce fait est rare. Ces exostoses sont situées en dedans ou en dehors du fémur, peut-être plus souvent en dehors. On peut trouver à leur niveau, comme l'a observé M. Le Dentu sur plusieurs malades, des bourses séreuses accidentelles : mais elles ont très rarement rapport avec l'articulation. Ces exostoses sont souvent douloureuses, et M. Le Dentu a pratiqué quelquefois à leur niveau la simple section sous-cutanée des muscles, opération qui, dans quelques cas, lui a donné des résultats très satisfaisants au point de vue de l'abolition des douleurs. Anévrysme de l'aorte, par M. BESANÇON, interne des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de présenter devant la Société d'anatomie, provient d'un malade âgé de 81 ans, entré le 12 mars 1891 à la salle Labric de l'infirmerie de l'hospice des Ménages, dans le service de M. Barié. Son histoire clinique est la suivante : Le malade, en proie à une dyspnée croissante depuis 3 à 4 jours, fut transporté le 12 à l'infirmerie ; lorsque nous le voyons, les pommettes sont rouges, les lèvres sèches, la langueur, la dyspnée extrême, et il est impossible d'avoir aucun renseignement sur les antécédents familiaux et personnels du malade. A l'examen du thorax on ne trouve aucune déformation ; à la percussion sonorité à droite et en arrière dans toute la hauteur; à gauche matité complète à la base dans l'aisselle. A l'auscultation à droite on trouve des râles ronflants et sibilants, avec diminution du murmure respiratoire. A gauche des râles sous-crépitants, mais pas de souffle, Les crachats sont aérés, abondants, visqueux. La région précordiale ne présente pas de déformation, la percussion permet facilement de limiter la face antérieure du cœur à cause de l'emphysème commun ; il en est de même pour la région d'origine de l'aorte, la pointe du cœur est abaissée et l'on sent le
à 4 jours, fut transporté le 12 à l'infirmerie ; lorsque nous le voyons, les pommettes sont rouges, les lèvres sèches, la langueur, la dyspnée extrême, et il est impossible d'avoir aucun renseignement sur les antécédents familiaux et personnels du malade. A l'examen du thorax on ne trouve aucune déformation ; à la percussion sonorité à droite et en arrière dans toute la hauteur; à gauche matité complète à la base dans l'aisselle. A l'auscultation à droite on trouve des râles ronflants et sibilants, avec diminution du murmure respiratoire. A gauche des râles sous-crépitants, mais pas de souffle, Les crachats sont aérés, abondants, visqueux. La région précordiale ne présente pas de déformation, la percussion permet facilement de limiter la face antérieure du cœur à cause de l'emphysème commun ; il en est de même pour la région d'origine de l'aorte, la pointe du cœur est abaissée et l'on sent le choc cardiaque exagérément sur la ligne mamelonnaire, à l'auscultation de la pointe on entend des bruits sourds, affaiblis, mais on n'entend aucun souffle ; il en est de même à la base. Le pouls est rapide ; mais la fièvre peu intense, 38° le soir, le 13 de son entrée. Le 13, la dyspnée augmente encore, le foyer de râles sous-crépitants et la zone de matité se sont étendus, l'anorexie est complète et le malade meurt dans la soirée. A l'autopsie pratiquée le 15 au matin, on trouve : Aspect extérieur : maigreur considérable, pas d'œdème. Pas d'effondrement dans la plèvre ; poumons emphysémateux, le droit présente des traces de tuberculose ancienne guérie ; le gauche lourd, exposé congestionné présente dans le lobe inférieur de la splénosis une large étendue. A l'ouverture du péricarde il s'écoule un peu de liquide et l'on trouve sur le péricarde viscéral des plaques de péricardite récente. Le cœur est très volumineux, presque l'aspect du cœur de bœuf, mesure 28 centimètres de circonférence à sa base, et 15 centimètres de longueur de l'origine de l'aorte à la pointe. L'hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche, dont les parois ont 2 centimètres 1/2 à 3 centimètres
Le 13, la dyspnée augmente encore, le foyer de râles sous-crépitants et la zone de matité se sont étendus, l'anorexie est complète et le malade meurt dans la soirée. A l'autopsie pratiquée le 15 au matin, on trouve : Aspect extérieur : maigreur considérable, pas d'œdème. Pas d'effondrement dans la plèvre ; poumons emphysémateux, le droit présente des traces de tuberculose ancienne guérie ; le gauche lourd, exposé congestionné présente dans le lobe inférieur de la splénosis une large étendue. A l'ouverture du péricarde il s'écoule un peu de liquide et l'on trouve sur le péricarde viscéral des plaques de péricardite récente. Le cœur est très volumineux, presque l'aspect du cœur de bœuf, mesure 28 centimètres de circonférence à sa base, et 15 centimètres de longueur de l'origine de l'aorte à la pointe. L'hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche, dont les parois ont 2 centimètres 1/2 à 3 centimètres ; les piliers atteignent 1 centimètre de diamètre ; le myocarde surtout dans la région des plis est sclérosé. La valvule mitrale est saine. Le cœur droit est normal, les parois sont cependant un peu épaissies. L'aorte, très dilatée à son origine, présente immédiatement après sa sortie de la sous-clavière gauche, un renflement ayant 10 centimètres de long, sur 20 centimètres de circonférence extérieure, cette poche entoure l'aorte thoracique descendante. Le tronc brachio-céphalique droit et la carotide primitive gauche ont leur calibre habituel, Mais la sous-clavière gauche est légèrement dilatée à son origine. Si l'on ouvre la poche, on voit qu'elle présente des stries concentrées parcourant toute la circonférence et rappelant les valvules afférentes de l'intestin. Ces stries transversales sont doublées de callosités plus anciennes stratifiées dans le sens de la longueur et de couleur grise, formant une couche compacte de 5 centimètres d'épaisseur. Il en résulte que le calibre de l'aorte sur la poche point est un peu modifié, 11 centimètres au niveau de la clé, au lieu de 9 au-dessus et de 8 au-dessous. L'aorte descendante et les collatérales sont criblées de plaques blanches, l'artère trachéale n'est pas modifiée, l'œsophage un peu aplati. Le foie et les reins
gauche, un renflement ayant 10 centimètres de long, sur 20 centimètres de circonférence extérieure, cette poche entoure l'aorte thoracique descendante. Le tronc brachio-céphalique droit et la carotide primitive gauche ont leur calibre habituel, Mais la sous-clavière gauche est légèrement dilatée à son origine. Si l'on ouvre la poche, on voit qu'elle présente des stries concentrées parcourant toute la circonférence et rappelant les valvules afférentes de l'intestin. Ces stries transversales sont doublées de callosités plus anciennes stratifiées dans le sens de la longueur et de couleur grise, formant une couche compacte de 5 centimètres d'épaisseur. Il en résulte que le calibre de l'aorte sur la poche point est un peu modifié, 11 centimètres au niveau de la clé, au lieu de 9 au-dessus et de 8 au-dessous. L'aorte descendante et les collatérales sont criblées de plaques blanches, l'artère trachéale n'est pas modifiée, l'œsophage un peu aplati. Le foie et les reins ne présentaient aucune lésion apparente. L'intérêt de cette pièce consiste surtout dans la régularité des stratifications des caillots qui peu à peu avaient comblé la poche, de sorte que l'anévrysme pouvait être considéré comme totalement guéri, du moins comme non dangereux pour la vie du malade; cette pièce enfin apporte un argument de plus à l'actif des anévrysmes de l'aorte absolument enduits pendant la vie. DE GRANDMAISON a vu dans le service de M.Brault un torse frais chez lequel un anévrysme de la sous-clavière en avait fortement posté pour un empyème pulsatile. Rétrécissement de l'artère pulmonaire ; cloison séparant le ventricule droit en une portion ventriculaire et une portion artérielle ; persistance du trou de la scala. Cyanose. Par MARTIN DE GIMARD, à l'appui de sa candidature à la place de membre titulaire, chef de clinique de la Faculté. Féline V., enfant de huit mois, fut le 3 mars amenée à la console de l'hôpital des Enfants-Malades. Ce qui déterminait la mère à consulter pour elle, c'étaient la débilité de la petite malade et la cyanose intense dont elle était atteinte. Elle fut admise à salle Husson, no 22, dans le service de M. le professeur Grancher. Les antécédents héréditaires
un argument de plus à l'actif des anévrysmes de l'aorte absolument enduits pendant la vie. DE GRANDMAISON a vu dans le service de M.Brault un torse frais chez lequel un anévrysme de la sous-clavière en avait fortement posté pour un empyème pulsatile. Rétrécissement de l'artère pulmonaire ; cloison séparant le ventricule droit en une portion ventriculaire et une portion artérielle ; persistance du trou de la scala. Cyanose. Par MARTIN DE GIMARD, à l'appui de sa candidature à la place de membre titulaire, chef de clinique de la Faculté. Féline V., enfant de huit mois, fut le 3 mars amenée à la console de l'hôpital des Enfants-Malades. Ce qui déterminait la mère à consulter pour elle, c'étaient la débilité de la petite malade et la cyanose intense dont elle était atteinte. Elle fut admise à salle Husson, no 22, dans le service de M. le professeur Grancher. Les antécédents héréditaires étaient peu chargés. Un grand-père maternel mort asthmatique, une grand-mère paternelle morte d'une hernie étranglée, tels étaient les seuls antécédents pathologiques à relever. Le père et la mère et les trois autres enfants sont bien portants. Cette enfant est née à terme ; elle a été élevée à Paris au biberon. Le lendemain de la naissance, la mère s'aperçut que la peau de l'enfant avait une coloration bleue ; coloration dont l'intensité s'accentuait lors des cris de l'enfant. La sage-femme qui avait fait l'accouchement aurait déclaré qu'il y avait une malformation du cœur. Jusqu'à son admission à l'hôpital, la malade n'a pas présenté d'autres maladies qu'une bronchite. Mais, en dépit de l'alimentation et sans troubles digestifs accusés elle ne profitait de plus, la teinte cyanique a toujours persisté. À l'entrée de l'enfant nous sommes frappés de son aspect chétif ; les chairs sont molles, la taille et le volume du corps sont ceux d'un nourrisson beaucoup plus jeune. Mais, ce qui attire surtout notre attention, c'est la teinte cyanique manifeste surtout au niveau des lèvres, au niveau des pieds et des mains, et particulièrement sur les doigts et les orteils. L'auscultation ne révèle rien d'anormal au niveau du poumon, l'auscultation
biberon. Le lendemain de la naissance, la mère s'aperçut que la peau de l'enfant avait une coloration bleue ; coloration dont l'intensité s'accentuait lors des cris de l'enfant. La sage-femme qui avait fait l'accouchement aurait déclaré qu'il y avait une malformation du cœur. Jusqu'à son admission à l'hôpital, la malade n'a pas présenté d'autres maladies qu'une bronchite. Mais, en dépit de l'alimentation et sans troubles digestifs accusés elle ne profitait de plus, la teinte cyanique a toujours persisté. À l'entrée de l'enfant nous sommes frappés de son aspect chétif ; les chairs sont molles, la taille et le volume du corps sont ceux d'un nourrisson beaucoup plus jeune. Mais, ce qui attire surtout notre attention, c'est la teinte cyanique manifeste surtout au niveau des lèvres, au niveau des pieds et des mains, et particulièrement sur les doigts et les orteils. L'auscultation ne révèle rien d'anormal au niveau du poumon, l'auscultation du cœur fait, au contraire, constater l'existence d'un souffle intense qu'on perçoit dans toute la région précordiale sans que l'on puisse bien nettement préciser le foyer maximum. Toutefois le souffle est plus intense au niveau de la base du cœur. Il ne correspond pas nettement à la systole, il semble plutôt post-systolique; il est musical. Les battements du cœur sont très rapides et le pouls est fréquent, mais faible et dépressible. Les extrémités cyanosées sont froides. L'enfant tousse un peu; ne présente lors de son entrée ni diarrhée, ni vomissements. Le 16 mars la cyanose ayant considérablement augmenté et les troubles digestifs étant survenus l'enfant succombe. À l'autopsie on ne trouve que de la congestion interne des viscères abdominaux. La veine cave au-dessus du foie est gorgée de sang. Le cœur est gros. Le cœur droit volumineux et mou contient des caillots rouges en grande quantité. Le cœur gauche est peu développé : cependant le ventricule gauche semble normal et peut-être même la paroi est-elle un peu hypertrophiée. Par contre l'oreillette gauche est très petite et sa cavité est très réduite et ses parois sont épaissies. Le trou de Botal persiste et fait facilement communiquer les deux oreillettes. Le cœur
plutôt post-systolique; il est musical. Les battements du cœur sont très rapides et le pouls est fréquent, mais faible et dépressible. Les extrémités cyanosées sont froides. L'enfant tousse un peu; ne présente lors de son entrée ni diarrhée, ni vomissements. Le 16 mars la cyanose ayant considérablement augmenté et les troubles digestifs étant survenus l'enfant succombe. À l'autopsie on ne trouve que de la congestion interne des viscères abdominaux. La veine cave au-dessus du foie est gorgée de sang. Le cœur est gros. Le cœur droit volumineux et mou contient des caillots rouges en grande quantité. Le cœur gauche est peu développé : cependant le ventricule gauche semble normal et peut-être même la paroi est-elle un peu hypertrophiée. Par contre l'oreillette gauche est très petite et sa cavité est très réduite et ses parois sont épaissies. Le trou de Botal persiste et fait facilement communiquer les deux oreillettes. Le cœur droit est augmenté de volume ainsi que le ventre droit. L'orifice tricuspidien est dilaté et les valvules manquent. La cavité ventriculaire est très grande. Mais ce qui est surtout curieux à noter, c'est l'existence d'une véritable cloison séparant le ventricle droit en deux étages : le plus inférieur de ces étages est constitué par la cavité ventriculaire proprement dite, l'étage supérieur répond à l'infundibulum de l'artère pulmonaire. Il semble que cet infundibulum prolonge en arrière entre le ventricule et l'oreillette. La cloison qui sépare la cavité supérieure (artérielle) de l'inférieure (ventriculaire) est constituée par des faisceaux musculaires recouverts par l'endocarde. On trouve sur cette cloison un orifice circulaire laissé entre deux faisceaux musculaires qui lui forment comme un sphincter : cet orifice est placé presque perpendiculairement sous l'orifice de l'artère pulmonaire. L'orifice de l'artère pulmonaire est rétréci. La circonférence, au niveau des valvules, est à peine de deux centimètres, tandis que la circonférence de l'orifice aortique, au niveau des sigmoïdes, est de plus de trois centimètres. Au-dessous de l'orifice, l'artère pulmonaire paraît être encore plus rétrécie. RÉFLEXIONS. — Il s'agit dans ce cas d'une malformation cardiaque dont l'intérêt réside dans ce cloisonnement du ventricule droit divisé en deux étages :
étages est constitué par la cavité ventriculaire proprement dite, l'étage supérieur répond à l'infundibulum de l'artère pulmonaire. Il semble que cet infundibulum prolonge en arrière entre le ventricule et l'oreillette. La cloison qui sépare la cavité supérieure (artérielle) de l'inférieure (ventriculaire) est constituée par des faisceaux musculaires recouverts par l'endocarde. On trouve sur cette cloison un orifice circulaire laissé entre deux faisceaux musculaires qui lui forment comme un sphincter : cet orifice est placé presque perpendiculairement sous l'orifice de l'artère pulmonaire. L'orifice de l'artère pulmonaire est rétréci. La circonférence, au niveau des valvules, est à peine de deux centimètres, tandis que la circonférence de l'orifice aortique, au niveau des sigmoïdes, est de plus de trois centimètres. Au-dessous de l'orifice, l'artère pulmonaire paraît être encore plus rétrécie. RÉFLEXIONS. — Il s'agit dans ce cas d'une malformation cardiaque dont l'intérêt réside dans ce cloisonnement du ventricule droit divisé en deux étages : un inférieur vrai ventricule, un supérieur dépendant de l'artère pulmonaire. Faut-il admettre que la sténose de l'artère pulmonaire ait joué le rôle principal dans la production de cette cavité sus-ventriculaire, et peut-on considérer cette dernière comme une véritable dilatation semblable à un anévrysme développé aux dépens de l'infundibulum ? Nous ne le croyons pas et nous pensons plutôt qu'il s'agit d'une malformation résultant surtout d'une exagération du volume et du nombre des faisceaux musculaires qui, d'après la description de M. Marc, traitent ce qu'il appelle le canal pulmonaire. Il s'agirait là d'une exagération de la division du ventricule en artériel et ventricule proprement dit. La cyanose peut-elle s'expliquer par le mélange des deux sangs au niveau des oreillettes ? Le faible développement de l'oreillette gauche d'une part, l'exagération de développement de l'oreillette droite, d'autre part, sembleraient plutôt indiquer un reflux du sang de l'oreillette gauche dans l'oreillette droite. Donc, il est difficile d'admettre que la coloration du sang ayant été due au mélange du sang veineux avec le sang artériel. La dilatation de la veine cave, l'insuffisance tricuspidienne ne sont au contraire dans ce cas plus favorables à l'opposition. La cyanose lors de malformations cardiaques résulte d'un certain degré d'asystolie.
ne le croyons pas et nous pensons plutôt qu'il s'agit d'une malformation résultant surtout d'une exagération du volume et du nombre des faisceaux musculaires qui, d'après la description de M. Marc, traitent ce qu'il appelle le canal pulmonaire. Il s'agirait là d'une exagération de la division du ventricule en artériel et ventricule proprement dit. La cyanose peut-elle s'expliquer par le mélange des deux sangs au niveau des oreillettes ? Le faible développement de l'oreillette gauche d'une part, l'exagération de développement de l'oreillette droite, d'autre part, sembleraient plutôt indiquer un reflux du sang de l'oreillette gauche dans l'oreillette droite. Donc, il est difficile d'admettre que la coloration du sang ayant été due au mélange du sang veineux avec le sang artériel. La dilatation de la veine cave, l'insuffisance tricuspidienne ne sont au contraire dans ce cas plus favorables à l'opposition. La cyanose lors de malformations cardiaques résulte d'un certain degré d'asystolie. Dilatation anévrysmatique de la crosse aortique. Pas de souffle. Dyspnée continue, cornage. Accès de suffocation. Crises sudorales. Hémoptysie fractionnée de plusieurs jours de durée. Mort. Dilatation considérable de toute la partie initiale de l'aorte. Compression de la trachée. Altération du pneumogastrique gauche. Fistule aortico-trachéale, par M. THIROLOIX, interne des hôpitaux. B., Claude. 53 ans, matelassier, entré le 31 janvier 1891, salle Saint-Denis, lit n° 19, à l'Hôtel-Dieu, service de M. Lancereaux. Antécédents héréditaires, nuls. Antécédents personnels. — En 1862, accès de fièvres intermittentes pendant 15 jours, fièvres à type tierce et qui cèdent sous l'influence du sulfate de quinine. En 1868, choléra; 1869, deux érysipèles. Le deuxième fut plus violent que le premier. Le malade sans cesse exposé à respirer des poussières (matelassier), tousse presque continuellement depuis 1887. Ni syphilis, ni saturnisme. La maladie qui l'amène aujourd'hui à l'hôpital semble avoir débuté en septembre 1890 par une exagération dans la toux, une aggravation dans la dyspnée, un sifflement inspiratoire. B. est un homme amaigri, au teint terreux, à la peau sèche, écailleuse. Une pression brusque faite avec l’index sur les muscles pectoraux met en évidence le myème, indice d’une dénutrition profonde. À chaque inspiration, on entend un bruit strident, un
B., Claude. 53 ans, matelassier, entré le 31 janvier 1891, salle Saint-Denis, lit n° 19, à l'Hôtel-Dieu, service de M. Lancereaux. Antécédents héréditaires, nuls. Antécédents personnels. — En 1862, accès de fièvres intermittentes pendant 15 jours, fièvres à type tierce et qui cèdent sous l'influence du sulfate de quinine. En 1868, choléra; 1869, deux érysipèles. Le deuxième fut plus violent que le premier. Le malade sans cesse exposé à respirer des poussières (matelassier), tousse presque continuellement depuis 1887. Ni syphilis, ni saturnisme. La maladie qui l'amène aujourd'hui à l'hôpital semble avoir débuté en septembre 1890 par une exagération dans la toux, une aggravation dans la dyspnée, un sifflement inspiratoire. B. est un homme amaigri, au teint terreux, à la peau sèche, écailleuse. Une pression brusque faite avec l’index sur les muscles pectoraux met en évidence le myème, indice d’une dénutrition profonde. À chaque inspiration, on entend un bruit strident, un cornage, auquel succède une expiration silencieuse. Ce cornage s’accompagne de tirage sus et sous-sternal, de dépressions des creux sus-claviculaires. Ces phénomènes indiquaient nettement une compression de la trachée, compression dont il restait à déterminer la nature. La première idée qui vient à l’esprit, en présence de cet état cachectique et des signes de compression trachéale, fut qu’il s’agissait d’une adénopathie trachéo-bronchique symptomatique d’une néoplasie maligne intra ou extra-thoracique, abdominale en particulier. Plusieurs indices corroborent cette première impression, on avait les dires du malade qui accusait une perte complète de l’appétit, un amaigrissement et une perte de forces progressifs, quelques petits ganglions durs, échelonnés le long du bord antérieur du trapèze ; mais un interrogateur approfondi des viscères abdominaux et des poumons montra l’intégrité de tous ces organes, forçant à rejeter cette première interprétation. L’examen de la région médiastin en faisant reconnaître et le siège et la nature de l’agent comprimant la trachée permit aussi de rejeter un rétrécissement intrinsèque syphilitique ou cancéreux de cet organe. L’inspection de la région sterno-costale ne donnait que des résultats négatifs ; pas de soulèvement général ou partiel de la paroi. Cependant, après avoir mis un index au niveau des deux premiers espaces intercostaux et