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leur limite supérieure, une fente étroite les sépare du corps de l'os, qui descend et s'efface au-dessous d'eux. Somme, trait de fracture très rapproché de la ligne caïnale ; éclatement de l'épiphyse et pénétration à la paroi postérieure ; relief très net et déformation très accusée; impossibilité d'une réduction appréciable, même sur l'os sec; tels sont les points à relever. Si les deux premières observations sont des observations courantes, dans les fractures de l'extrémité inférieure du radius, chez les vieillards, les autres semblent en contradiction avec ce qu'on a dit (Schmitz, Th. Doct. 1878), de l'absence ordinaire du dos de fourchette; chez les sujets de plus de 60 ans. CANDIDATURE M. MOREL pose sa candidature au titre de membre adjoint. Rapporteur, M. Achard. Séance du 30 janvier 1890. PRÉSIDENT : M. CHARRIN. Étude histologique de deux cas de rétrécissements blennorrhagiques de l'urèthre, par MM. MELVILLE; WASSERMANN et NOEL HALLÉ. Nous avons eu récemment l'occasion d'étudier deux cas de rétrécissements blennorrhagiques de l'urèthre, au laboratoire de la clinique des voies urinaires. J'ai l'honneur de présenter à la Société les résultats de cette étude avec les préparations histologiques. La première de ces pièces fut recueillie en décembre 1889, nous n'avons pu retrouver les renseignements cliniques qui s'y rapportent. Il s'agissait d'un homme âgé, porteur d'un rétrécissement unique, siégeant à la région bulbaire et de cause certainement blennorrhagique. La région bulbaire, et un segment de l'urèthre spongieux antérieur au rétrécissement ont été seuls conservés et examinés. 1er cas. — Lésions de la partie spongieuse de l'urèthre et avant du rétrécissement. L'urèthre a été incisé par sa face supérieure ou dorsale. La pièce conservée dans l'alcool, est durcie par l'alcool absolu et montée dans la celloïdine. Les coupes sont colorées soit au picro-carmin, soit à l'hématoxyline, ou à la vésuvine. Ce qui frappe tout d'abord dans cette région ce sont les lésions de l'épithélium uréthral. À la paroi supérieure du canal on le retrouve avec son aspect normal, cylindrique, stratifié, très altéré d'ailleurs par la macération cadavérique, en partie desquamé. À la paroi inférieure, il a persisté en totalité, et présente l'aspect d'un épithélium
les renseignements cliniques qui s'y rapportent. Il s'agissait d'un homme âgé, porteur d'un rétrécissement unique, siégeant à la région bulbaire et de cause certainement blennorrhagique. La région bulbaire, et un segment de l'urèthre spongieux antérieur au rétrécissement ont été seuls conservés et examinés. 1er cas. — Lésions de la partie spongieuse de l'urèthre et avant du rétrécissement. L'urèthre a été incisé par sa face supérieure ou dorsale. La pièce conservée dans l'alcool, est durcie par l'alcool absolu et montée dans la celloïdine. Les coupes sont colorées soit au picro-carmin, soit à l'hématoxyline, ou à la vésuvine. Ce qui frappe tout d'abord dans cette région ce sont les lésions de l'épithélium uréthral. À la paroi supérieure du canal on le retrouve avec son aspect normal, cylindrique, stratifié, très altéré d'ailleurs par la macération cadavérique, en partie desquamé. À la paroi inférieure, il a persisté en totalité, et présente l'aspect d'un épithélium pavimenteux stratifié et irrégulier. Son épaisseur est très inégale : sa ligne basale décrit des sinuosités très accusées; tandis que sa surface est à peu près unie. En quelques points d'ultra-minceur extrême, on ne trouve plus qu'une couche de petites cellules bassales cubiques, revêtues aussitôt par une ou deux couches de cellules aplaties; ailleurs l'épithélium est plus épais, et présente 10 à 12 rangées de cellules profondes superposées. Sur trois points, la couche aplatie superficielle présente une vive coloration jaune par le Picro-carmin; les cellules plates se confondent, et forment une couche transparente homogène où les contours cellulaires ont disparu; on n'y distingue plus que quelques rares noyaux allongés aplatis: il y a là une couche spéciale ressemblant à une couche cornée épidermique. Cet état s'étend continué à un tiers environ de la circonférence du canal: en deux autres points on la rencontre par petits îlots limités; on voit à leurs extrémités le retour graduel des cellules à l'état de cellules aplaties colorées normalement par le picro-carmin, comme dans le reste de la demi-circonférence inférieure du canal. C'est au niveau de ces points que l'épithélium présente ses plus grandes inégalités d'épaisseur, la couche muqueuse et sous-muqueuse. — En ce point
de cellules aplaties; ailleurs l'épithélium est plus épais, et présente 10 à 12 rangées de cellules profondes superposées. Sur trois points, la couche aplatie superficielle présente une vive coloration jaune par le Picro-carmin; les cellules plates se confondent, et forment une couche transparente homogène où les contours cellulaires ont disparu; on n'y distingue plus que quelques rares noyaux allongés aplatis: il y a là une couche spéciale ressemblant à une couche cornée épidermique. Cet état s'étend continué à un tiers environ de la circonférence du canal: en deux autres points on la rencontre par petits îlots limités; on voit à leurs extrémités le retour graduel des cellules à l'état de cellules aplaties colorées normalement par le picro-carmin, comme dans le reste de la demi-circonférence inférieure du canal. C'est au niveau de ces points que l'épithélium présente ses plus grandes inégalités d'épaisseur, la couche muqueuse et sous-muqueuse. — En ce point de la région spongieuse, antérieur au rétrécissement, on constate des lésions muqueuses et sous-muqueuses déjà avancées. Le derme muqueux, à l'état normal, est mince et se continue avec les trabécules du corps spongieux dont les aréoles arrivent ainsi très près de la cavité urérale. Ici il existe au-dessous de l'épithélium, une couche épaisse d'un tissu dense. Immédiatement au-dessous de l'épithélium, on trouve d'abord des cellules embryonnaires disposées en couche interrompue irrégulière, et peu épaisse; en dehors est une zone de tissu fibreux serré, très pauvre en vaisseaux où apparaissent des vestiges du tissu élastique et musculaire, ainsi que des traces d'aréoles presque complètement oblitérées. Ce qui prouve bien qu'une partie importante du corps spongieux a été oblitérée, c'est la situation qu'occupent sur cette pièce les deux grosses artères spongieuses. Normalement elles sont flushées au-dessous de l'urèthre en plein tissu spongieux asymétriquement dispersées de chaque côté de la cloison, toujours assez éloignées de la lumière uréthrale dont elles sont séparées par une couche de tissu spongieux areolaire. Ici les deux grosses artères se rencontrent immédiatement en dehors de la couche fibreuse décrite, à la limite du tissu fibreux pathologique et des aréoles normales. On peut donc conclure à l'existence d'une sclérose
une couche épaisse d'un tissu dense. Immédiatement au-dessous de l'épithélium, on trouve d'abord des cellules embryonnaires disposées en couche interrompue irrégulière, et peu épaisse; en dehors est une zone de tissu fibreux serré, très pauvre en vaisseaux où apparaissent des vestiges du tissu élastique et musculaire, ainsi que des traces d'aréoles presque complètement oblitérées. Ce qui prouve bien qu'une partie importante du corps spongieux a été oblitérée, c'est la situation qu'occupent sur cette pièce les deux grosses artères spongieuses. Normalement elles sont flushées au-dessous de l'urèthre en plein tissu spongieux asymétriquement dispersées de chaque côté de la cloison, toujours assez éloignées de la lumière uréthrale dont elles sont séparées par une couche de tissu spongieux areolaire. Ici les deux grosses artères se rencontrent immédiatement en dehors de la couche fibreuse décrite, à la limite du tissu fibreux pathologique et des aréoles normales. On peut donc conclure à l'existence d'une sclérose sous-muqueuse oblitérante déjà importante. À la paroi antérieure, près de la ligne médiane, une glande altérée se présente avec une cavité dilatée remplie d'épithéliums confus éparous par un anneau régulier de petites cellules embryonnaires disposées sur plusieurs couches. Lésions de la région bulbaire au niveau du rétrécissement. La région antérieure du bulbe, les lésions sont à peu près identiques à celles de la partie spongieuse. L'altération épithéliale est le même, plus localisée; l'aspect corné n'existe qu'en deux points limités contigus au milieu même de la paroi inférieure. La sclérose sous-muqueuse est bien accentuée; il persiste ici également les lésions sclérèuses sont d'ailleurs généralisées à tout le corps spongieux : ses trabécules sont épaissies, fibreuses dans toute la partie périlabile restée perméable. des îlots de tissu élastique importants : on sait que normalement la couche élastique de l'urètre est ici plus développée que dans la région spongieuse antérieure. Même épaississement général des trabécules spongieuses. Les glandes semblent moins altérées. Une des deux grosses artères spongieuses, sous-jacente à la couche scléreuse périuréthrale, montre des lésions d'endartérite manifeste. À la région bulbaire postérieure, l'aspect de l'épithélium se modifie : ses lésions sont autrement distribuées. C'est au niveau des parois latérales et antérieures qu'on
du bulbe, les lésions sont à peu près identiques à celles de la partie spongieuse. L'altération épithéliale est le même, plus localisée; l'aspect corné n'existe qu'en deux points limités contigus au milieu même de la paroi inférieure. La sclérose sous-muqueuse est bien accentuée; il persiste ici également les lésions sclérèuses sont d'ailleurs généralisées à tout le corps spongieux : ses trabécules sont épaissies, fibreuses dans toute la partie périlabile restée perméable. des îlots de tissu élastique importants : on sait que normalement la couche élastique de l'urètre est ici plus développée que dans la région spongieuse antérieure. Même épaississement général des trabécules spongieuses. Les glandes semblent moins altérées. Une des deux grosses artères spongieuses, sous-jacente à la couche scléreuse périuréthrale, montre des lésions d'endartérite manifeste. À la région bulbaire postérieure, l'aspect de l'épithélium se modifie : ses lésions sont autrement distribuées. C'est au niveau des parois latérales et antérieures qu'on retrouve l'altération cornée; épaisseur inégale de l'épithélium, aplatissement rapide des cellules, couche homogène sans noyaux colorés en jaune, mais ici cette couche est revêtue du côté de la lumière du canal d'un lit de cellules plates à noyau distinct, se colorant par le carmin ; l'aspect de cet épithélium altéré, avec cette couche homogène intermédiaire à deux rangées de cellules plates distinctes, est tout à fait spécial. Au centre même de la paroi inférieure l'épithélium est épais, la couche plate cornée n'existe pas : il est formé de grosses cellules polygonales, à contours nets, dont le corps paraît gonflé; les plus superficielles s'aplatissent légèrement, les plus profondes présentent vaguement des dentelures. La sclérose sous-muqueuse paraît suivre les lésions épithéliales. Elles est peu prononcée au centre de la paroi inférieure ; les aréoles spongieuses arrivent très près du canal. Sur les parties latérales, on trouve, d'un côté, une importante infiltration embryonnaire sous-épithéliale se prolongeant en rames jusque dans le corps spongieux; de l'autre deux bandes fibreuses nées dans la muqueuse et pénétrant profondément le tissu spongieux. Les lésions d'endartérite des grosses artères spongieuses sont très évidentes. En résumé, on constate sur cette pièce des lésions inflammatoires anciennes aussi bien dans la
avec cette couche homogène intermédiaire à deux rangées de cellules plates distinctes, est tout à fait spécial. Au centre même de la paroi inférieure l'épithélium est épais, la couche plate cornée n'existe pas : il est formé de grosses cellules polygonales, à contours nets, dont le corps paraît gonflé; les plus superficielles s'aplatissent légèrement, les plus profondes présentent vaguement des dentelures. La sclérose sous-muqueuse paraît suivre les lésions épithéliales. Elles est peu prononcée au centre de la paroi inférieure ; les aréoles spongieuses arrivent très près du canal. Sur les parties latérales, on trouve, d'un côté, une importante infiltration embryonnaire sous-épithéliale se prolongeant en rames jusque dans le corps spongieux; de l'autre deux bandes fibreuses nées dans la muqueuse et pénétrant profondément le tissu spongieux. Les lésions d'endartérite des grosses artères spongieuses sont très évidentes. En résumé, on constate sur cette pièce des lésions inflammatoires anciennes aussi bien dans la région spongieuse qu'au niveau du rétrécissement. Partout ces lésions ont des caractères généraux semblables : Altérations épithéliales particulières irrégulièrement disséminées aux foyers circonscrits : sclérose muqueuse et sous-muqueuse également localisées, plus prononcées au niveau du rétrécissement dans les parois latérales du canal, oblitérant les aréoles les plus voisines de l'urètre. L'épaississement scléreux s'étend d'ailleurs à toutes les trabécules du corps spongieux, dont les grosses artères sont atteintes d'endartérite. IIe cas. — Un homme âgé, est reçu dans le service, le 20 septembre 1890. Apporté le matin sans connaissance, il meurt le soir même avec des phénomènes asphyxiques dus à la fois à l'insuffisance urinaire et à l'infection. En explorant son canal, on constate l'existence d'un rétrécissement siégeant au bulbe, sur une assez large étendue, rétrécissement dur, rugueux, admettant une bougie no 9. L'urètre est séparé en plusieurs segments par une série de coupes transversales perpendiculaires à sa direction. Chacun de ces segments durci à l'alcool est monté dans la celloïdine, et étudié sur des coupes. Nous examinons de la région spongieuse en avant du rétrécissement — On est frappé en examinant les coupes à l'œil nu de la différence qui existe entre l'aspect de cet urètre malade, et celui d'un
L'épaississement scléreux s'étend d'ailleurs à toutes les trabécules du corps spongieux, dont les grosses artères sont atteintes d'endartérite. IIe cas. — Un homme âgé, est reçu dans le service, le 20 septembre 1890. Apporté le matin sans connaissance, il meurt le soir même avec des phénomènes asphyxiques dus à la fois à l'insuffisance urinaire et à l'infection. En explorant son canal, on constate l'existence d'un rétrécissement siégeant au bulbe, sur une assez large étendue, rétrécissement dur, rugueux, admettant une bougie no 9. L'urètre est séparé en plusieurs segments par une série de coupes transversales perpendiculaires à sa direction. Chacun de ces segments durci à l'alcool est monté dans la celloïdine, et étudié sur des coupes. Nous examinons de la région spongieuse en avant du rétrécissement — On est frappé en examinant les coupes à l'œil nu de la différence qui existe entre l'aspect de cet urètre malade, et celui d'un urètre sain coupé dans la même région. Dans un canal normal, l'urètre spongieux se présente comme une fente transversale ouverte, dont les parois sont plissées profondément, et presque l'une à l'autre. Ici le canal est béant et montre une lumière plate, limitée par deux parois unies, rectilignes, comme tendues : les plis normaux ont disparu. Les lésions épithéliales étendues à toute la circonférence du canal sont analogues à celles décrites dans le cas précédent. La paroi sur laquelle le canal dans toute son étendue est revêtue de cet épithélium mince, pavimenteux, stratifié, d'épaisseur inégale, recouvert d'une couche jaune d'aspect corné. À la paroi inférieure la couche cornée n'existe pas : c'est une stratification de grosses cellules polyédriques hypertrophiées, dentelées dans les couches moyennes, aplaties vers la surface. Cette altération est disposée en îlots entre lesquels se montrent des sortes de papilles revêtues de plusieurs couches de petites cellules cubiques fortement colorées par le carmin. Les altérations scléreuses périuréthrales sont ici bien plus étendues et plus avancées que dans le cas précédent. Au-dessus de l'urètre où le tissu spongieux a disparu, remplacé par une couche fibreuse qui avec des îlots conservés de tissu élastique. Au-dessous du canal le corps spongieux sans
les plis normaux ont disparu. Les lésions épithéliales étendues à toute la circonférence du canal sont analogues à celles décrites dans le cas précédent. La paroi sur laquelle le canal dans toute son étendue est revêtue de cet épithélium mince, pavimenteux, stratifié, d'épaisseur inégale, recouvert d'une couche jaune d'aspect corné. À la paroi inférieure la couche cornée n'existe pas : c'est une stratification de grosses cellules polyédriques hypertrophiées, dentelées dans les couches moyennes, aplaties vers la surface. Cette altération est disposée en îlots entre lesquels se montrent des sortes de papilles revêtues de plusieurs couches de petites cellules cubiques fortement colorées par le carmin. Les altérations scléreuses périuréthrales sont ici bien plus étendues et plus avancées que dans le cas précédent. Au-dessus de l'urètre où le tissu spongieux a disparu, remplacé par une couche fibreuse qui avec des îlots conservés de tissu élastique. Au-dessous du canal le corps spongieux sans être nulle part oblitéré a subi une diminution considérable du calibre de ses aréoles : les trabécules très épaisles montrent des faisceaux musculaires plus volumineux qu'à l'état normal; les lésions d'endartérite très prononcées atteignent les deux artères spongieuses. Plusieurs glandes visibles à la partie supéro-latérale du canal sont dilatées, remplies d'épithélium altéré, entourées d'un anneau de cellules embryonnaires. Lésions de la région bulbaire au niveau du rétrécissement. De la région antérieure du bulbe : mêmes lésions que précédemment ; épithélium pavimenteux corné, sclérose annulaire périuréthrale complète, avec tissu élastique persistant en un point de la paroi supérieure inférieure : épaississement des trabécules du corps spongieux avec hypertrophie musculaire ; endartérite avancée allant sur une des deux artères spongieuses jusqu'à l'oblitération. De la partie moyenne du bulbe, le canal atteint son maximum de rigidité ; l'urètre est une fente allongée de haut en bas à parois rigides. Les lésions épithéliales ont ici un caractère bien net et différent de toutes celles décrites plus haut. Partout l'épaisseur de l'épithélium est augmentée : sur quelques points sa ligne basale est sinueuse, formant un faux aspect de papilles rudimentaires. On est ici en présence d'un véritable épiderme corné dont on retrouve toutes les couches
d'épithélium altéré, entourées d'un anneau de cellules embryonnaires. Lésions de la région bulbaire au niveau du rétrécissement. De la région antérieure du bulbe : mêmes lésions que précédemment ; épithélium pavimenteux corné, sclérose annulaire périuréthrale complète, avec tissu élastique persistant en un point de la paroi supérieure inférieure : épaississement des trabécules du corps spongieux avec hypertrophie musculaire ; endartérite avancée allant sur une des deux artères spongieuses jusqu'à l'oblitération. De la partie moyenne du bulbe, le canal atteint son maximum de rigidité ; l'urètre est une fente allongée de haut en bas à parois rigides. Les lésions épithéliales ont ici un caractère bien net et différent de toutes celles décrites plus haut. Partout l'épaisseur de l'épithélium est augmentée : sur quelques points sa ligne basale est sinueuse, formant un faux aspect de papilles rudimentaires. On est ici en présence d'un véritable épiderme corné dont on retrouve toutes les couches normales. À la profondeur, plusieurs couches de petites cellules, cubiques ou cylindriques se colorant fortement par le carmin ; puis une zone épaisse formée de grandes cellules polyédriques dentelées, avec gros noyau, disposées sur plusieurs rangs : au-dessus une ou deux couches de cellules déjà aplaties présentant des granulations réfringentes fortement colorées par le carmin, analogue au stratum granulosum de l'épiderme normal; enfin, une épaisse couche de cellules plates cornées, colorées par le carmin. Il semble donc qu'on constate ici tous les caractères du processus de kératinisation normale épidermique. C'est une véritable transformation de l'épithélium uréthral en épiderme cutané, différente de cet aspect corné spécial décrit dans l'épithélium des régions antérieures du canal. La sclérose périuréthrale est ici annulaire complète : elle se prolonge au-dessous de l'urèthre sur la ligne médiane inférieure, envahit et oblitère sur une grande étendue une des moitiés du corps spongieux. On ne retrouve plus à ce niveau que des couches fibreuses denses stratifiées, séparées par des lits de cellules embryonnaires, et de minces couches de tissu élastique. À la région postérieure du bulbe le tableau change. Déjà le calibre du canal a augmenté : le rétrécissement est dépassé. La paroi inférieure de l'urèthre a seule
fortement colorées par le carmin, analogue au stratum granulosum de l'épiderme normal; enfin, une épaisse couche de cellules plates cornées, colorées par le carmin. Il semble donc qu'on constate ici tous les caractères du processus de kératinisation normale épidermique. C'est une véritable transformation de l'épithélium uréthral en épiderme cutané, différente de cet aspect corné spécial décrit dans l'épithélium des régions antérieures du canal. La sclérose périuréthrale est ici annulaire complète : elle se prolonge au-dessous de l'urèthre sur la ligne médiane inférieure, envahit et oblitère sur une grande étendue une des moitiés du corps spongieux. On ne retrouve plus à ce niveau que des couches fibreuses denses stratifiées, séparées par des lits de cellules embryonnaires, et de minces couches de tissu élastique. À la région postérieure du bulbe le tableau change. Déjà le calibre du canal a augmenté : le rétrécissement est dépassé. La paroi inférieure de l'urèthre a seule conservé son revêtement épithélial : c'est un épithélium stratifié épais à grosses cellules gonflées, à peine aplaties à la surface ; nulle part, sauf en un point très limité, sur une seule préparation, on ne retrouve de couche cornée. À la paroi supérieure du canal, l'épithélium est détruit ; la paroi irrégulière, anfractueuse, est constituée par un amas épais de petites cellules rondes. D'ailleurs surtout le pourtour du canal, il existe dessous de l'épithélium une infiltration de la partie cellulaire abondante. En dehors c'est le cercle fibreux complet déjà décrit s'étendant dans une des couches du corps spongieux au-dessous de l'urèthre. La partie inférieure conservée du corps spongieux a d'épaisses trabécules musculaires, ses artères sont ici presque normales. Plus loin encore, à l'endroit même où le canal pénètre sa gaine plus loin on trouve de l'épithélium pavimenteux stratifié. non érectile, on trouve corné, sur toute la circonférence du canal. En quelques points des parois supéro-latérales on voit proéminer dans la lumière du canal de petites saillies polypiformes, en masses : les uns peu volumineuses sont des végétations purement épithéliales ; les autres plus grosses contiennent au centre une anse capillaire accompagnée de cellules rondes. La lumière du canal est en