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analogue au bacterium coli commune; ce cas réalisait donc une infection polybactérienne, et, selon toute probabilité, d'origine intestinale et de migration ascendante. J'ai reçu également du Dr Malvoz, assistant d'anatomie Pathologique à l'université de Liège, communication d'un cas d'infection des voies biliaires, due au streptocoque, au cours d'une fièvre typhoïde. Ce sont actuellement les seuls cas publiés d'infection biliaire streptococcique. Ces faits sont intéressants à rapprocher des cas d'angiocholite microbienne, présentés récemment à la Société de biologie par MM. Gilbert et Giraud : dans ces cas, la suppuration était due soit au bacille d'Ehrlich-Gacks, soit au bacille d'Escherich; et, par eux, se trouve élucidée la qualité pyogène de ces bacilles dans certains cas d'infection biliaire. Dans d'autres cas, la réaction histopathologique des tissus (canaux biliaires et parenchyme hépatique) est différente; et, bien que le nombre des observations d'infection biliaire ne soit pas encore suffisant pour établir la loi de correspondance des lésions aux agents pathogènes, on peut soupçonner que celles-là seront en quelque mesure subordonnées au nombre, à l'association possible, à la variété et à la virulence de ceux-ci. Or, le foyer d'origine de ces bactéries étant représenté par la flore de l'intestin grêle, on conçoit la pluralité possible des infections ascendantes du réseau biliaire et des lésions secondaires à ces migrations bactériennes. Cependant, jusqu'à présent, il résulte de nos observations et de nos expériences aussi bien que de celles de MM. Gilbert et Giraud, que le nombre des agents pathogènes et l'infection biliaire est assez restreint, et se limite à certaines espèces, Parmi lesquelles prédominent surtout, parmi les bacilles, le bacterium coli commune, et, parmi les coques, le streptocoque et les staphylocoques. Cette sorte d'électivité bactérienne parmi tant d'espèces, dans l'infection du système biliaire, est intéressante à constater, et à rapprocher d'un phénomène du même ordre, qu'on observe dans l'infection ascendante des voies urinaires; celle-ci, en effet, se réalise, le plus souvent, par l'intervention d'un nombre fort restreint d'espèces bactériennes, parmi tant de microbes, qui habitent normalement les muqueuses de l'urètre antérieur et du vagin. Dans l'infection urinaire, outre le streptocoque et le staphylocoque, Albarran et Halle aient surtout
infections ascendantes du réseau biliaire et des lésions secondaires à ces migrations bactériennes. Cependant, jusqu'à présent, il résulte de nos observations et de nos expériences aussi bien que de celles de MM. Gilbert et Giraud, que le nombre des agents pathogènes et l'infection biliaire est assez restreint, et se limite à certaines espèces, Parmi lesquelles prédominent surtout, parmi les bacilles, le bacterium coli commune, et, parmi les coques, le streptocoque et les staphylocoques. Cette sorte d'électivité bactérienne parmi tant d'espèces, dans l'infection du système biliaire, est intéressante à constater, et à rapprocher d'un phénomène du même ordre, qu'on observe dans l'infection ascendante des voies urinaires; celle-ci, en effet, se réalise, le plus souvent, par l'intervention d'un nombre fort restreint d'espèces bactériennes, parmi tant de microbes, qui habitent normalement les muqueuses de l'urètre antérieur et du vagin. Dans l'infection urinaire, outre le streptocoque et le staphylocoque, Albarran et Halle aient surtout rencontré la bactérie pyogène, isolée dans la vessie par Clado; et on sait que c'est ce bacille qui, dans la grande majorité des cas, détermine les accidents de l'infection urinaire; il paraît jouer dans les voies urinaires le rôle pathogène prépondérant, dévolu, dans les voies biliaires, au bacterium coli commune. Les analogies, dans l'ordre bactériologique, sont intéressantes à rapprocher des analogies d'ordre étiologique, anatomique et clinique, qui surgissent à chaque pas, dans l'étude comparée des infections biliaire et urinaire, lesquelles d'ailleurs ne constituent que des chapitres, dans l'histoire générale des infections glandulaires, c'est-à-dire de l'infection des cavités normalement aseptiques (tubes glandulaires), aux dépens des cavités normalement septiques (tube digestif) dans lesquelles elles s'abouchent. Hémiplégie alterne. Nystagmus. Tumeur du pédoncule cérébral droit et de la couche optique droite, par POL VASSAL, interne des hôpitaux. Le nommé Bousso., Louis, gazier, âgé de 30 ans, entre le 25 octobre 1890, dans le service de M. le professeur Le Fort, à la Pitié, salle Michon, no 23. 1 Le malade a encore son père et sa mère : le père a 68 ans, et la mère 70, tous deux sont en excellente santé. Il est marié depuis cinq ans ; il a eu trois
Les analogies, dans l'ordre bactériologique, sont intéressantes à rapprocher des analogies d'ordre étiologique, anatomique et clinique, qui surgissent à chaque pas, dans l'étude comparée des infections biliaire et urinaire, lesquelles d'ailleurs ne constituent que des chapitres, dans l'histoire générale des infections glandulaires, c'est-à-dire de l'infection des cavités normalement aseptiques (tubes glandulaires), aux dépens des cavités normalement septiques (tube digestif) dans lesquelles elles s'abouchent. Hémiplégie alterne. Nystagmus. Tumeur du pédoncule cérébral droit et de la couche optique droite, par POL VASSAL, interne des hôpitaux. Le nommé Bousso., Louis, gazier, âgé de 30 ans, entre le 25 octobre 1890, dans le service de M. le professeur Le Fort, à la Pitié, salle Michon, no 23. 1 Le malade a encore son père et sa mère : le père a 68 ans, et la mère 70, tous deux sont en excellente santé. Il est marié depuis cinq ans ; il a eu trois enfants, l'aîné a aujourd'hui 3 ans, le dernier, 21 mois. Sa femme a fait une fausse couche de 4 mois, 5 ou 6 mois après le mariage; elle est aujourd'hui encore, enceinte et presque à terme. Elle est, du reste, très bien portante, et c'est elle qui nous fournit la plupart des renseignements. Le malade a été cinq ans soldat ; il a passé trois ans, à ce titre, dans les colonies, surtout à la Guadeloupe et au Sénégal. Il n'y aurait jamais fait de maladie, du moins il n'en a jamais parlé à sa femme; rentré en France, et depuis son mariage, il n'a jamais eu d'accès de fièvre, ni aucun autre accident de nature quelconque. Depuis 28 mois, il travaillait dans une usine à gaz; tout ce temps, il était couvreur. A l'usine, on l'employait à porter le coke ; il travaillait beaucoup et sans fatigue. Au moment où le premier accident est survenu, il était occupé, toujours à l'usine, depuis trois semaines, à blanchir les écuries: ce blanchiment se faisait à la chaux. Le malade n'était pas très buveur ; il festait un peu la paye de quinzaine, mais sans se mettre en état d'ivresse complète. Il
plupart des renseignements. Le malade a été cinq ans soldat ; il a passé trois ans, à ce titre, dans les colonies, surtout à la Guadeloupe et au Sénégal. Il n'y aurait jamais fait de maladie, du moins il n'en a jamais parlé à sa femme; rentré en France, et depuis son mariage, il n'a jamais eu d'accès de fièvre, ni aucun autre accident de nature quelconque. Depuis 28 mois, il travaillait dans une usine à gaz; tout ce temps, il était couvreur. A l'usine, on l'employait à porter le coke ; il travaillait beaucoup et sans fatigue. Au moment où le premier accident est survenu, il était occupé, toujours à l'usine, depuis trois semaines, à blanchir les écuries: ce blanchiment se faisait à la chaux. Le malade n'était pas très buveur ; il festait un peu la paye de quinzaine, mais sans se mettre en état d'ivresse complète. Il n'était pas tout suivi; du reste, personne ne toussait dans sa famille. Il ne se plaignait jamais de faiblesse dans les membres, ni de fourmillements, ni d'une gêne quelconque de la marche ; il n'avait jamais fait de chute. Le premier accident, tout à fait subit, par conséquent, remonte à quatre mois. Le malade était parti, comme d'habitude, à six heures au matin, pour aller à son travail : à huit heures, il était ramené chez lui, et voici ce que lui et ses compagnons racontaient à sa femme ; occupé à travailler au blanchiment de l'écurie, une planche de l'échafaudage sur lequel il était installé avait glissé sous lui ; il était tombé, une hauteur de 2 m. 50 environ, dans la chaux (chaux éteinte). La chute aurait été entièrement accidentelle, il n'avait pas eu de vertige : du reste, la planche avait bien réellement glissé et était tombée avec lui. Perdit-il alors connaissance on ne peut trop le savoir; toujours est-il que, quand il rentra chez lui accompagné des camarades, il marchait soutenu seulement par eux, qu'il avait toute sa connaissance et qu'il put raconter lui-même ce qui venait d'arriver. Ce que sa femme a surtout remarqué, c'est
quatre mois. Le malade était parti, comme d'habitude, à six heures au matin, pour aller à son travail : à huit heures, il était ramené chez lui, et voici ce que lui et ses compagnons racontaient à sa femme ; occupé à travailler au blanchiment de l'écurie, une planche de l'échafaudage sur lequel il était installé avait glissé sous lui ; il était tombé, une hauteur de 2 m. 50 environ, dans la chaux (chaux éteinte). La chute aurait été entièrement accidentelle, il n'avait pas eu de vertige : du reste, la planche avait bien réellement glissé et était tombée avec lui. Perdit-il alors connaissance on ne peut trop le savoir; toujours est-il que, quand il rentra chez lui accompagné des camarades, il marchait soutenu seulement par eux, qu'il avait toute sa connaissance et qu'il put raconter lui-même ce qui venait d'arriver. Ce que sa femme a surtout remarqué, c'est que dès ce moment, il avait l'œil droit tourné, dit-elle, il louchait, mais l'œil restait bien ouvert et se fermait comme à l'ordinaire : la paupière supérieure n'était pas tombante. Il traitait la jambe gauche, sans qu'elle fût entièrement inerte. Il s'ahata, mais au bout de 3 ou 4 jours, il se relevait : la jambe gauche était toujours traînante, et il resta ainsi chez lui, durant 33 jours, sans que son état s'améliorât très notablement. A aucun moment, il n'y eut, ou du moins l'on ne remarqua de déviation de la face. La miction et la défécation se faisaient à peu près normalement. Au bout de ces 33 jours, le malade reprit son travail, mais il ne put le continuer plus de 13 jours : le bras et la jambe gauche étaient affaiblis et tout le corps penchait, et était comme entraîné, paraît-il, du côté gauche. Ce fut alors que le malade se décida à entrer à l'hôpital Saint-Antoine, dans les premiers jours d'octobre. Il fut admis dans un service de médecine, sans que sa femme puisse dire lequel : on ne sait rien non plus ni du diagnostic porté, ni du traitement ; tout ce qu'on peut obtenir,
il se relevait : la jambe gauche était toujours traînante, et il resta ainsi chez lui, durant 33 jours, sans que son état s'améliorât très notablement. A aucun moment, il n'y eut, ou du moins l'on ne remarqua de déviation de la face. La miction et la défécation se faisaient à peu près normalement. Au bout de ces 33 jours, le malade reprit son travail, mais il ne put le continuer plus de 13 jours : le bras et la jambe gauche étaient affaiblis et tout le corps penchait, et était comme entraîné, paraît-il, du côté gauche. Ce fut alors que le malade se décida à entrer à l'hôpital Saint-Antoine, dans les premiers jours d'octobre. Il fut admis dans un service de médecine, sans que sa femme puisse dire lequel : on ne sait rien non plus ni du diagnostic porté, ni du traitement ; tout ce qu'on peut obtenir, en guise de renseignements, c'est qu'on lui donna des bains. Il n'avait alors aucun trouble intellectuel. Au bout de 15 jours, il quittait volontairement l'hôpital parce qu'il devait aller lui-même toucher de l'argent à la compagnie. Il put faire seule cette course : c'était le 20 octobre. Le 22, en se levant, le matin, il tomba par terre, brusquement, sans connaissance, il resta deux heures avant de revenir à lui, il ne sortit plus, dès lors, de l'état semi-comateux dans lequel nous le trouvons. Trois jours après, le 25 octobre, on l'apportait à Saint-Antoine. 25 octobre. Le malade est pâle, il est dans un état de somnolence très accusée. Les yeux sont constamment fermés : il ne les ouvre qu'après des appels réitérés. Il paraît comprendre tout ce qu'on lui dit, mais on n'obtient des réponses qu'en lui criant les demandes à plusieurs reprises et en le secouant. La parole est lente, sourde, souvent peu intelligible : ce qui tient surtout aux troubles paralytiques dont nous allons parler. Il se plaint de douleurs dans la tête et dans la nuque. Les muscles de la face sont paralysés à gauche : la joue est plus large et plus flasque, et par
se levant, le matin, il tomba par terre, brusquement, sans connaissance, il resta deux heures avant de revenir à lui, il ne sortit plus, dès lors, de l'état semi-comateux dans lequel nous le trouvons. Trois jours après, le 25 octobre, on l'apportait à Saint-Antoine. 25 octobre. Le malade est pâle, il est dans un état de somnolence très accusée. Les yeux sont constamment fermés : il ne les ouvre qu'après des appels réitérés. Il paraît comprendre tout ce qu'on lui dit, mais on n'obtient des réponses qu'en lui criant les demandes à plusieurs reprises et en le secouant. La parole est lente, sourde, souvent peu intelligible : ce qui tient surtout aux troubles paralytiques dont nous allons parler. Il se plaint de douleurs dans la tête et dans la nuque. Les muscles de la face sont paralysés à gauche : la joue est plus large et plus flasque, et par la respiration, elle se soulève légèrement, mais c'est surtout quand le malade esquisse une grimace ou cherche à souffler, que la déviation devient très nette. L'orbiculaire des paupières ni le frontal, c'est-à-dire le facial supérieur, ne sont pas intéressés. La langue a sa pointe déviée un peu à droite ; la luette est aussi déviée à droite. Les deux membres du côté gauche sont inertes. Le malade n'arrive pas à les mouvoir volontairement; les piqûres, le chatouillement de la plante des pieds ne provoquent pas de mouvements. Les membres ont leur coloration normale ; la sensibilité à la piqûre est émoussée mais conservée pourtant en grande partie. Il n'y a ni rétention ni incontinence d'urine; mais il existe de la constipation. À l'œil gauche, on relève la présence d'une ecchymose occupant la moitié inférieure de la conjonctive et le cul-de-sac conjonctival inférieur, en se diffusant à la peau, jusque sur la joue. Il n'y a, du reste, et il n'y a eu, au moment de la dernière chute, aucun écoulement sanguin ou séreux par l'oreille, le nez, ou la bouche ; on ne trouve d'ecchymose ni à la région mastoïdienne, ni dans le pharynx. L'audition est intacte, à gauche comme
la luette est aussi déviée à droite. Les deux membres du côté gauche sont inertes. Le malade n'arrive pas à les mouvoir volontairement; les piqûres, le chatouillement de la plante des pieds ne provoquent pas de mouvements. Les membres ont leur coloration normale ; la sensibilité à la piqûre est émoussée mais conservée pourtant en grande partie. Il n'y a ni rétention ni incontinence d'urine; mais il existe de la constipation. À l'œil gauche, on relève la présence d'une ecchymose occupant la moitié inférieure de la conjonctive et le cul-de-sac conjonctival inférieur, en se diffusant à la peau, jusque sur la joue. Il n'y a, du reste, et il n'y a eu, au moment de la dernière chute, aucun écoulement sanguin ou séreux par l'oreille, le nez, ou la bouche ; on ne trouve d'ecchymose ni à la région mastoïdienne, ni dans le pharynx. L'audition est intacte, à gauche comme à droite. Les pupilles sont légèrement dilatées des deux côtés, mais la mydriase est plus marquée à droite ; toutes deux ne se modifient pas ou très peu à la lumière, surtout la droite. À gauche, l'œil est porté constamment en dedans et en dehors, par un certain degré de nystagmus horizontal ; du reste le globe est libre de se déplacer dans tous les sens et de tourner sur tous ses axes. À droite, outre la dilatation pupillaire l'œil est immobile et ne se déplace ni en haut, ni en bas, ni en dedans ; il ne peut tourner qu'en dehors. La vision est très distincte, à droite comme à gauche. Des deux côtés il existe du ptosis. Le pouls est régulier, mais un peu ralenti. On ne trouve rien au cœur, étant donné l'absence de tout traumatisme crânien, et après avoir soulevé les hypothèses de méningite tuberculeuse, d'hémorrhagie méningée, et de tumeur du cerveau, on s'arrête à l'idée de syphilis cérébrale, sans, du reste, pouvoir se fonder sur aucun antécédent syphilitique précis, sans trouver de vestiges de chancre. Il existe pourtant, à la rotule gauche, une petite grosseur arrondie, le long du bord interne, qui pourrait être prise
nystagmus horizontal ; du reste le globe est libre de se déplacer dans tous les sens et de tourner sur tous ses axes. À droite, outre la dilatation pupillaire l'œil est immobile et ne se déplace ni en haut, ni en bas, ni en dedans ; il ne peut tourner qu'en dehors. La vision est très distincte, à droite comme à gauche. Des deux côtés il existe du ptosis. Le pouls est régulier, mais un peu ralenti. On ne trouve rien au cœur, étant donné l'absence de tout traumatisme crânien, et après avoir soulevé les hypothèses de méningite tuberculeuse, d'hémorrhagie méningée, et de tumeur du cerveau, on s'arrête à l'idée de syphilis cérébrale, sans, du reste, pouvoir se fonder sur aucun antécédent syphilitique précis, sans trouver de vestiges de chancre. Il existe pourtant, à la rotule gauche, une petite grosseur arrondie, le long du bord interne, qui pourrait être prise pour une exostose. Le traitement antisyphilitique (d'épreuve) est institué : 4 gr. d'iodure de potassium par jour. 31 octobre. Il y a peut-être une légère amélioration : le malade semble moins prostré; il soulève un peu ses paupières supérieures; il se plaint de vertiges continuels. On donne 6 gr. d'iodure de potassium et une friction mercurielle tous les jours. 3 novembre. L'état reste stationnaire. On relève une légère contraction du biceps gauche. Les membres inférieurs restent flasques. Constipation très accusée, Le malade urine de temps en temps sous lui. On supprime l'iodure, et on le remplace par deux frictions mercurielles chaque jour. 1er décembre. L'assoupissement persiste, toujours aussi profond : le malade conserve sa connaissance entière à en juger par ses réponses, mais il ne répond que par monosyllabes, et sa parole est toujours sourde et embarrassée. On note une certaine contracture du biceps brachial et des adducteurs de la cuisse ; la sensibilité est partout intacte, mais la réaction tarde un peu, par suite de l'état de dépression dans lequel le malade est plongé. Le 4. Les mouvements volontaires des deux membres gauches sont très limités et très faibles : si l'on pique la peau du bras et de
de potassium et une friction mercurielle tous les jours. 3 novembre. L'état reste stationnaire. On relève une légère contraction du biceps gauche. Les membres inférieurs restent flasques. Constipation très accusée, Le malade urine de temps en temps sous lui. On supprime l'iodure, et on le remplace par deux frictions mercurielles chaque jour. 1er décembre. L'assoupissement persiste, toujours aussi profond : le malade conserve sa connaissance entière à en juger par ses réponses, mais il ne répond que par monosyllabes, et sa parole est toujours sourde et embarrassée. On note une certaine contracture du biceps brachial et des adducteurs de la cuisse ; la sensibilité est partout intacte, mais la réaction tarde un peu, par suite de l'état de dépression dans lequel le malade est plongé. Le 4. Les mouvements volontaires des deux membres gauches sont très limités et très faibles : si l'on pique la peau du bras et de l'avant-bras, ou si l'on chatouille la plante du pied, le malade porte la main ou le pied droit au point qu'on pique ou qu'on excite, et ce n'est que plus tard, et si l'on continue, qu'il esquisse un léger mouvement de flexion de la cuisse ou de l'avant-bras. Au membre supérieur, le biceps et le long supinateur sont contractés : l'avant-bras est habituellement flexé, et ce n'est qu'avec un certain effort qu'on le ramène à la rectitude. À la cuisse les adducteurs sont aussi dans un certain degré de contracture ; le réflexe rotulien est un peu exagéré. La paralysie faciale existe toujours; elle est surtout marquée dans le rire, la grimace, etc. La pointe de la langue est déviée à droite, ainsi que la luette. La pupille droite est très dilatée, immobile : l'œil ne peut se déplacer qu'en dehors. Ptosis persistant. On cherche à faire l'examen ophtalmoscopique rendu très difficile par l'impossibilité de bien placer et maintenir le malade : il semble que la pupille soit plus blanche que normalement et les vaisseaux à son niveau assez fortement dilatés. Le 5. Trépanation. On ne donne pas de chloroforme. Une incision cruciale est pratiquée sur la moitié droite du
supérieur, le biceps et le long supinateur sont contractés : l'avant-bras est habituellement flexé, et ce n'est qu'avec un certain effort qu'on le ramène à la rectitude. À la cuisse les adducteurs sont aussi dans un certain degré de contracture ; le réflexe rotulien est un peu exagéré. La paralysie faciale existe toujours; elle est surtout marquée dans le rire, la grimace, etc. La pointe de la langue est déviée à droite, ainsi que la luette. La pupille droite est très dilatée, immobile : l'œil ne peut se déplacer qu'en dehors. Ptosis persistant. On cherche à faire l'examen ophtalmoscopique rendu très difficile par l'impossibilité de bien placer et maintenir le malade : il semble que la pupille soit plus blanche que normalement et les vaisseaux à son niveau assez fortement dilatés. Le 5. Trépanation. On ne donne pas de chloroforme. Une incision cruciale est pratiquée sur la moitié droite du crâne. À la hauteur de la partie moyenne des circonvolutions rolandiques, une couronne de 5 centimètres 1/2 de diamètre est appliquée à ce niveau ; au-dessous la dure-mère semble saine, elle est un peu tendue, mais ne laisse rien voir par transparence. On l'incise circulairement : rien dessous ; la surface du cerveau se présente avec un aspect normal, les vaisseaux sont de volume ordinaire, à la surface des circonvolutions, on constate qu'il n'existe pas de battements appréciables du cerveau, et aucune trace de mouvement d'expansion qui accompagne ordinairement les alternatives respiratoires et le pouls. La surface cérébrale ne présentant aucun relief localisé, et ne donnant pas au docteur la sensation d'une fluctuation limitée on ne pousse pas plus loin les recherches. Les lambeaux dure-mère sont rapprochés, sans être suturés ; la peau est suturée. Pansement humide. Une heure après l'opération, au moment où l'on revient dans la salle, on trouve le malade très sensiblement modifié d'apparence ; il a les yeux ouverts, et regarde ce qui se passe autour de lui; il répond bien aux questions, qu'on n'est plus obligé de répéter plusieurs fois pour se faire comprendre. Du côté des membres, il n'y a pas de modifications notables.