jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
lame continue, appliquée sur le sommet du cul-de-sac pleural, un grand éventail fibreux remplissant en partie l'aire de l'orifice supérieur du thorax, et rayonnant vers la première côte. Quand on étudie cette région sur des coupes transversales passant au niveau même de la face supérieure de cette première côte, on sectionne le muscle pleuro-transversaire : on ne voit alors de lui que la partie inférieure de ses fibres, au moment où déjà elles se sont étalées sur le dôme de la plèvre; or parmi les faisceaux qui forment cet éventail fibreux du cul-de-sac de la séreuse, il en est ceux du ligament profond, qui se rendent au segment postérieur du bord antérieur de la première côte; on les confond alors, rien ne pouvant plus les distinguer, avec ceux du ligament ou du muscle superficiel qui ne s'y attachent pas; et on fait de l'ensemble une véritable cloison s'implantant sur toute l'étendue du bord interne de la première côte. C'est ainsi, sans doute, que quelques observateurs ont été induits en erreur; et comme, en anatomie, quand une fois l'imagination s'est mise de la partie, on n'en est plus à compter avec les vues de l'esprit, ils ont voulu poursuivre en dedans, jusque vers le médiastin (il fallait bien les faire insérer quelque part) les faisceaux de fibres si denses qu'ils avaient disséqués en dehors, et les ont signalés comme devenant de plus en plus minces pour se perdre enfin sur les organes de passage dans la région, en formant une collerette autour de chacun d'eux. Je le répète, rien de tout cela n'existe; du diaphragme de Degrusse et de Bourgery il ne reste que l'éventail fibreux que j'ai décrit au-dessus du cône pleural; éventail qu'ils avaient vu, mais qu'ils n'avaient su ni observer ni comprendre, ne l'ayant pas suivi jusqu'à son origine. PHYSIOLOGIE DE L'APPAREIL SUSPENSEUR DE LA PLÈVRE Bourgery, toujours dominé par l'idée de « la cloison », avait interprété d'une étrange façon le rôle de l'appareil fibreux que Deville avait découvert. « Elle nous paraît, dit-il, avoir une haute importance en physiologie et en pathologie. Elle forme, à la
jusque vers le médiastin (il fallait bien les faire insérer quelque part) les faisceaux de fibres si denses qu'ils avaient disséqués en dehors, et les ont signalés comme devenant de plus en plus minces pour se perdre enfin sur les organes de passage dans la région, en formant une collerette autour de chacun d'eux. Je le répète, rien de tout cela n'existe; du diaphragme de Degrusse et de Bourgery il ne reste que l'éventail fibreux que j'ai décrit au-dessus du cône pleural; éventail qu'ils avaient vu, mais qu'ils n'avaient su ni observer ni comprendre, ne l'ayant pas suivi jusqu'à son origine. PHYSIOLOGIE DE L'APPAREIL SUSPENSEUR DE LA PLÈVRE Bourgery, toujours dominé par l'idée de « la cloison », avait interprété d'une étrange façon le rôle de l'appareil fibreux que Deville avait découvert. « Elle nous paraît, dit-il, avoir une haute importance en physiologie et en pathologie. Elle forme, à la partie supérieure de la poitrine : une sorte de diaphragme fibreux, tapissé sur les folioles latéraux par le repli de la plèvre costale, et dont la résistance empêche le sommet des poumons de repousser en haut le tissu cellulaire et de faire au-dessus de la clavicule une hernie sous-cutanée ; disposition qui s'observe dans les anciennes phlegmasies lorsque le lobe inférieur du poumon étant de moins en moins perméable à l'air, le lobe supérieur devient graduellement emphysémateux, et, par l'ampliation de son volume, distend peu à peu la cloison, qui seule faisait obstacle à son prolongement en haut. Cet accident, au reste, qui n'est que le résultat d'une disposition morbide, aurait dû faire deviner l'existence d'une cloison fibreuse, puisqu'il surviendrait nécessairement chez tous les sujets, si la poitrine communiquait directement par du tissu cellulaire avec la partie inférieure du cou. Enfin, on conçoit que la cloison cervico-thoracique, beaucoup plus épaisse que le feuillet sous-pleural, doit avoir également pour effet d'empêcher les épanchements pleurétiques de communiquer dans les espaces cellulaires du cou, et, en sens inverse, les infiltrations de ces derniers, de pénétrer dans la cavité de la poitrine. » Cette conception physiologique de Bourgery est naturellement aussi fausse que la
disposition qui s'observe dans les anciennes phlegmasies lorsque le lobe inférieur du poumon étant de moins en moins perméable à l'air, le lobe supérieur devient graduellement emphysémateux, et, par l'ampliation de son volume, distend peu à peu la cloison, qui seule faisait obstacle à son prolongement en haut. Cet accident, au reste, qui n'est que le résultat d'une disposition morbide, aurait dû faire deviner l'existence d'une cloison fibreuse, puisqu'il surviendrait nécessairement chez tous les sujets, si la poitrine communiquait directement par du tissu cellulaire avec la partie inférieure du cou. Enfin, on conçoit que la cloison cervico-thoracique, beaucoup plus épaisse que le feuillet sous-pleural, doit avoir également pour effet d'empêcher les épanchements pleurétiques de communiquer dans les espaces cellulaires du cou, et, en sens inverse, les infiltrations de ces derniers, de pénétrer dans la cavité de la poitrine. » Cette conception physiologique de Bourgery est naturellement aussi fausse que la conception anatomique dont elle découle. Ce n'est ni pour empêcher la hernie du poumon dans le cou, ni pour s'opposer à l'infiltration dans le thorax des suppurations cervicales, que s'est différencié du reste de l'appareil scalénique dont il fait partie, le petit muscle que j'ai décrit. Voici, à mon avis, comment il faut comprendre ses fonctions : À l'état normal, comme on le sait, le poumon des animaux supérieurs est sollicité par deux forces antagonistes ; l'une tend à le rétracter vers le hile ; c'est l'élasticité de sa charpente musculo-conjonctive ; l'autre le maintient dilaté et fixé contre la paroi thoracique ; c'est le vide intra-pleural. La lutte incessante de ces deux puissances opposées assure le jeu de la respiration. Dans l'inspiration, la première triomphe; le poumon s'élargit, l'air pénètre dans l'intérieur des alvéoles ; dans l'expiration la seconde est mise en action ; le poumon se rétrécit, et l'air, abandonnant les cavités lobulaires, fuit par les bronches. Pendant l'inspiration, le thorax, mus par des muscles nombreux, se dilate ; l'étendue de tous ses diamètres augmente ; la pression négative intra-pléurale s'accroît ; il y a tendance au vide, et le poumon, poussé d'une part, par la pression positive
comment il faut comprendre ses fonctions : À l'état normal, comme on le sait, le poumon des animaux supérieurs est sollicité par deux forces antagonistes ; l'une tend à le rétracter vers le hile ; c'est l'élasticité de sa charpente musculo-conjonctive ; l'autre le maintient dilaté et fixé contre la paroi thoracique ; c'est le vide intra-pleural. La lutte incessante de ces deux puissances opposées assure le jeu de la respiration. Dans l'inspiration, la première triomphe; le poumon s'élargit, l'air pénètre dans l'intérieur des alvéoles ; dans l'expiration la seconde est mise en action ; le poumon se rétrécit, et l'air, abandonnant les cavités lobulaires, fuit par les bronches. Pendant l'inspiration, le thorax, mus par des muscles nombreux, se dilate ; l'étendue de tous ses diamètres augmente ; la pression négative intra-pléurale s'accroît ; il y a tendance au vide, et le poumon, poussé d'une part, par la pression positive intra-bronchique, attiré, de l'autre, par la pression négative intra-séreuse, suit le thorax dans son excursion, obéissant alors à une double force dont la pression totale équivaut à une colonne de 78 centimètres de mercure environ. Pour que, cette ampliation thoracique une fois produite, le poumon se gonfle, et continue, contre son élasticité, à se mouler sur la paroi de la boîte ostéo-musculaire où il est enfermé, il faut que l'enveloppe pariétale de la cavité pleurale dans laquelle se meut l'organe, soit absolument adhérente : il n'y aurait pas sinon sans cela de vide possible, le feuillet périphérique, s'affaisserait, se déprimerait vers l'intérieur, comme les parois trop faibles d'un tube en caoutchouc dans lequel on ferait le vide ; et il n'y aurait plus, dès lors, entre le thorax et le poumon, cette espèce de solidarité physiologique qui fait, selon l'expression de Pitre et Denucé, que les moindres variations de l'un se transmettent aussitôt à l'autre. L'inspiration serait supprimée, et le poumon cédant aux efforts constants de ses fibres élastiques se ratatinerait dans la poitrine. Cette immobilité de la plèvre pariétale sur les organes sous-jacents est assurée partout par des adhérences physiologiques qui la fixent aux côtes, aux muscles intercostaux et
son élasticité, à se mouler sur la paroi de la boîte ostéo-musculaire où il est enfermé, il faut que l'enveloppe pariétale de la cavité pleurale dans laquelle se meut l'organe, soit absolument adhérente : il n'y aurait pas sinon sans cela de vide possible, le feuillet périphérique, s'affaisserait, se déprimerait vers l'intérieur, comme les parois trop faibles d'un tube en caoutchouc dans lequel on ferait le vide ; et il n'y aurait plus, dès lors, entre le thorax et le poumon, cette espèce de solidarité physiologique qui fait, selon l'expression de Pitre et Denucé, que les moindres variations de l'un se transmettent aussitôt à l'autre. L'inspiration serait supprimée, et le poumon cédant aux efforts constants de ses fibres élastiques se ratatinerait dans la poitrine. Cette immobilité de la plèvre pariétale sur les organes sous-jacents est assurée partout par des adhérences physiologiques qui la fixent aux côtes, aux muscles intercostaux et au diaphragme. Seul, le cul-de-sac supérieur, qui saillit hors du thorax et plonge dans la base du creux susclaviculaire, est en apparence privé de tout soutien musculaire ou osseux, et libre de toute charpente sur laquelle il puisse demeurer plaqué. Faut-il donc qu'il s'affaisse, quand s'opère la dilatation du thorax, et que le sommet du poumon, ne pouvant seul obéir à la pression négative, demeure en état perpétuel d'élasticité satisfaite, sans prendre part au phénomène de l'inspiration? Evidemment non. Ici, en effet, l'appareil suspensoreux entre en jeu, et par ses différents faisceaux, maintient toujours élevé, toujours fixe, toujours immobile, le sommet du dôme pleural. Celui-ci ne subit pas, comme tout le reste du feuillet pariétal, l'influence des excursions plus ou moins grandes des parois de la cage thoracique, et ne tend pas à s'éloigner, comme lui, du feuillet viscéral; mais il trouve au moins un obstacle quand il veut s'enfoncer dans la poitrine, et permet ainsi que la pointe du poumon inspire et se dilate comme les autres portions de l'organe, et sous les mêmes influences. Tel est, je crois, le rôle de cette partie, jusqu'à présent inconnue, du système scalénique : elle représente le dernier des intercostaux du cou
et que le sommet du poumon, ne pouvant seul obéir à la pression négative, demeure en état perpétuel d'élasticité satisfaite, sans prendre part au phénomène de l'inspiration? Evidemment non. Ici, en effet, l'appareil suspensoreux entre en jeu, et par ses différents faisceaux, maintient toujours élevé, toujours fixe, toujours immobile, le sommet du dôme pleural. Celui-ci ne subit pas, comme tout le reste du feuillet pariétal, l'influence des excursions plus ou moins grandes des parois de la cage thoracique, et ne tend pas à s'éloigner, comme lui, du feuillet viscéral; mais il trouve au moins un obstacle quand il veut s'enfoncer dans la poitrine, et permet ainsi que la pointe du poumon inspire et se dilate comme les autres portions de l'organe, et sous les mêmes influences. Tel est, je crois, le rôle de cette partie, jusqu'à présent inconnue, du système scalénique : elle représente le dernier des intercostaux du cou modifié, différencié pour une fonction spéciale : la suspension du dôme de la plèvre. Il me reste maintenant à étudier cet appareil chez ceux des Vertébrés où il doit exister : ce sera l'objet d'une deuxième série de recherches dont je publierai les résultats dans quelques mois. Pitres et Denucé. Des tensions intra-thoraciques. Bordeaux, 1881. Contribution à l'étude de l'angiome du foie, par A. PILLIET, interne des hôpitaux. (Communication faite à l'appui de la candidature au titre de membre titulaire.) Tous les anatomistes connaissent la tumeur bénigne désignée sous le nom d'angiome du foie, mentionnée par Dupuytren. Sa fréquence est assez grande, puisque M. Lancereaux l'a rencontrée en moyenne au moins une fois sur 10 autopsies. Tout le monde s'entend sur la description des pièces : il s'agit de lacunes vasculaires, arrondies, ovalaires ou inégales remplies de globules rouges d'apparence normale et circonscrites par des cloisons conjonctives, contenant des fibres élastiques, parfois aussi des débris de travées hépatiques et de capillaires biliaires ; cet angiome peut devenir fibreux, par épaississement des travées ; le sang peut y subir la transformation pigmentaire; il est injectable par les veines (Virchow, Cornil), par l'artère hépatique (Frerichs). Pour expliquer sa formation, on a formulé
Des tensions intra-thoraciques. Bordeaux, 1881. Contribution à l'étude de l'angiome du foie, par A. PILLIET, interne des hôpitaux. (Communication faite à l'appui de la candidature au titre de membre titulaire.) Tous les anatomistes connaissent la tumeur bénigne désignée sous le nom d'angiome du foie, mentionnée par Dupuytren. Sa fréquence est assez grande, puisque M. Lancereaux l'a rencontrée en moyenne au moins une fois sur 10 autopsies. Tout le monde s'entend sur la description des pièces : il s'agit de lacunes vasculaires, arrondies, ovalaires ou inégales remplies de globules rouges d'apparence normale et circonscrites par des cloisons conjonctives, contenant des fibres élastiques, parfois aussi des débris de travées hépatiques et de capillaires biliaires ; cet angiome peut devenir fibreux, par épaississement des travées ; le sang peut y subir la transformation pigmentaire; il est injectable par les veines (Virchow, Cornil), par l'artère hépatique (Frerichs). Pour expliquer sa formation, on a formulé un certain nombre de théories qui se groupent sous deux hypothèses : celle de la dilatation active des vaisseaux, et celle de la stase. 1° La dilatation vasculaire peut être artérielle, c'est la théorie de Bérard (1838), elle peut aussi être veineuse, c'est la théorie de Rokitansky et de Frerichs. En 1875, ce dernier auteur a émis une hypothèse qui nous paraît très importante quoiqu'elle ait été un peu dédaignée : il compare l'angiome hépatique à un cancer ; pour lui, le sang s'est sécrété dans les poches de la tumeur, comme les cellules dans les cavités alvéolaires du carcinome ; les connexions qui existent avec les vaisseaux normaux du foie seraient secondaires et dues au bourgeonnement de la tumeur. Théorie des capillaires néoformés : Pour Virchow, ces capillaires proliféreraient dans un tissu d'hépatite interstitielle; le point de départ de la lésion serait donc une sclérose. Journiac, dans un travail fait à Lille, sous l'influence de Coyne, constate le grand nombre de capillaires répandus dans les travées de l'angiome ; il voit que ces travées fournissent dans les cavités des jetées et des bourgeons richement vascularisés; il émet l'opinion qu'il s'agit là d'une évolution embryonnaire du tissu conjonctif, suivie d'une
En 1875, ce dernier auteur a émis une hypothèse qui nous paraît très importante quoiqu'elle ait été un peu dédaignée : il compare l'angiome hépatique à un cancer ; pour lui, le sang s'est sécrété dans les poches de la tumeur, comme les cellules dans les cavités alvéolaires du carcinome ; les connexions qui existent avec les vaisseaux normaux du foie seraient secondaires et dues au bourgeonnement de la tumeur. Théorie des capillaires néoformés : Pour Virchow, ces capillaires proliféreraient dans un tissu d'hépatite interstitielle; le point de départ de la lésion serait donc une sclérose. Journiac, dans un travail fait à Lille, sous l'influence de Coyne, constate le grand nombre de capillaires répandus dans les travées de l'angiome ; il voit que ces travées fournissent dans les cavités des jetées et des bourgeons richement vascularisés; il émet l'opinion qu'il s'agit là d'une évolution embryonnaire du tissu conjonctif, suivie d'une Prolifération des vaisseaux préexistants. C'est une conception assez voisine de celle de Virchow. Cornil et Ranvier Paraissent également s'y rattacher. 2° Théories de la stase. — Chervinsky attribue l'angiome à une stagnation du sang; Hanot et Gilbert discutent l'origine de la tumeur et finissent par se rallier à la théorie de la stase veineuse ; ils en font une affection dépendant de la veine porte. J'ai eu l'occasion d'examiner une série d'angiomes qui ont déjà fait l'objet d'une communication à la Société de biologie (juillet 1891). D'autres faits se sont présentés depuis cette époque, grâce au concours de nos collègues, et les préparations que je soumets à la Société, me paraissent de nature à faire attribuer à l'angiome hépatique une autre signification : à en faire une tumeur congénitale, comparable aux naevi vasculaires et aux angiomes fissuraux des muqueuses. OBSERVATION I. — Il s'agit d'un angiome du foie superficiel, du volume d'une petite mandarine, qui appartenait à une femme adulte morte d'une affection intercurrente, dans le service de M. le Dr Ferrand. La pièce m'a été communiquée par mon collègue et ami, M. de la Nièce ; elle présentait les caractères de l'angiome dit charnu, le centre en étant occupé
de la stase veineuse ; ils en font une affection dépendant de la veine porte. J'ai eu l'occasion d'examiner une série d'angiomes qui ont déjà fait l'objet d'une communication à la Société de biologie (juillet 1891). D'autres faits se sont présentés depuis cette époque, grâce au concours de nos collègues, et les préparations que je soumets à la Société, me paraissent de nature à faire attribuer à l'angiome hépatique une autre signification : à en faire une tumeur congénitale, comparable aux naevi vasculaires et aux angiomes fissuraux des muqueuses. OBSERVATION I. — Il s'agit d'un angiome du foie superficiel, du volume d'une petite mandarine, qui appartenait à une femme adulte morte d'une affection intercurrente, dans le service de M. le Dr Ferrand. La pièce m'a été communiquée par mon collègue et ami, M. de la Nièce ; elle présentait les caractères de l'angiome dit charnu, le centre en étant occupé par une masse très dure, d'une coloration rouge brun ; les cavités de l'angiome étaient dans les portions périphériques remplies par des boyaux allongés que bourraient de grandes plaques à noyaux multiples et des globules rouges sans noyau. Ces plaques très volumineuses présentaient, en certains points, un énorme noyau granuleux, entouré de quantité de boyaux plus petits. On y trouvait également des cellules à noyau unique sphérique et très volumineux. Certains des boyaux sont remplis presque exclusivement de cellules des deux sortes avec très peu de globules rouges ; dans d'autres plus grands, les globules rouges tassés forment la majeure partie de la masse et il n'existe que quelques cellules géantes appliquées à la paroi; enfin on en rencontre qui ne contiennent presque exclusivement que des globules rouges ; il s'agit donc, dans ce cas, d'une tumeur de formation hématopoiétique pure, qui n'est plus dispersée dans le foie, mais concentrée en un seul point ; dans l'intérieur des travées, il existe, en assez grande abondance, des cellules vaso-formatives plus ou moins allongées, ramifiées et anastomosées entre elles; elles contiennent dans leur intérieur des globules rouges ; les petites cavités à cellules géantes paraissent résulter de l'agrandissement des cellules vaso-formatives, car
entouré de quantité de boyaux plus petits. On y trouvait également des cellules à noyau unique sphérique et très volumineux. Certains des boyaux sont remplis presque exclusivement de cellules des deux sortes avec très peu de globules rouges ; dans d'autres plus grands, les globules rouges tassés forment la majeure partie de la masse et il n'existe que quelques cellules géantes appliquées à la paroi; enfin on en rencontre qui ne contiennent presque exclusivement que des globules rouges ; il s'agit donc, dans ce cas, d'une tumeur de formation hématopoiétique pure, qui n'est plus dispersée dans le foie, mais concentrée en un seul point ; dans l'intérieur des travées, il existe, en assez grande abondance, des cellules vaso-formatives plus ou moins allongées, ramifiées et anastomosées entre elles; elles contiennent dans leur intérieur des globules rouges ; les petites cavités à cellules géantes paraissent résulter de l'agrandissement des cellules vaso-formatives, car un certain nombre ne paraît pas présenter de revêtement épithélial continu. OBSERVATION II. — Une seconde tumeur, du volume d'une grosse noisette, a été trouvée sur un tuberculeux adulte du service de notre maître, le Pr Straus, à Laennec. Sur les coupes on constate que les espaces porteurs, autour de l'angiome, présentent un notable épaississement conjonctif avec une prolifération de petites cellules rondes qui ne se retrouvent pas au même degré dans le reste du foie. Les capillaires intertrabéculaires sont élargis et dilatés comme dans le foie cardiaque, mais cette altération est localisée au pourtour de l'angiome. Dans celui-ci il faut considérer les travées et les lacunes. 1° Travées. — Elles sont très inégales d'épaisseur, présentant des renflements et des nœuds saillants à l'intérieur des cavités, et des bandes conjonctives irrégulières, minces, que parcourent des faisceaux peu abondants de fibres blanches, disposées en général au voisinage des cavités et feutrées sans orientation précise ; il existe de plus des fibres élastiques extrêmement fines dans l'épaisseur de ces travées ; ce sont là des traits qui ne sont pas sans rapports avec la disposition du tissu érectile normal. Ces travées contiennent des vaisseaux qui sont pour nous très intéressants ; il
l'angiome, présentent un notable épaississement conjonctif avec une prolifération de petites cellules rondes qui ne se retrouvent pas au même degré dans le reste du foie. Les capillaires intertrabéculaires sont élargis et dilatés comme dans le foie cardiaque, mais cette altération est localisée au pourtour de l'angiome. Dans celui-ci il faut considérer les travées et les lacunes. 1° Travées. — Elles sont très inégales d'épaisseur, présentant des renflements et des nœuds saillants à l'intérieur des cavités, et des bandes conjonctives irrégulières, minces, que parcourent des faisceaux peu abondants de fibres blanches, disposées en général au voisinage des cavités et feutrées sans orientation précise ; il existe de plus des fibres élastiques extrêmement fines dans l'épaisseur de ces travées ; ce sont là des traits qui ne sont pas sans rapports avec la disposition du tissu érectile normal. Ces travées contiennent des vaisseaux qui sont pour nous très intéressants ; il y existe d'abord de simples capillaires, n'offrant rien de spécial, puis un certain nombre de vaisseaux complètement oblitérés par l'épaississement de leur paroi interne ayant subi une évolution tout à fait comparable à celle qui caractérise la transformation fibreuse des glomérules du rein ; mais on y rencontre autant de grandes cavités parfaitement délimitées par les fibres lisses à section arrondie ou ovale, tapissées par un endothélium bien reconnaissable, quoique, en général, tuméfié. Ces cavités qui sont tout à fait comparables aux capillaires, mais dilatées par l'accumulation du sang, sont bourrées de globules rouges et d'éléments nucléés ; les globules rouges sont arrondis et sans noyaux, comme les éléments adultes ; les cellules nucléées se présentent sous deux aspects : tantôt c'est une cellule, contenant cinq ou six noyaux disposés en couronne, petite cellule géante ; le plus souvent ce sont des éléments unicellulaires, dont les noyaux sont bourgeonnants, réguliers ou en division. Les cellules nucléées sont disposées dans les cavités, toujours par groupes, tantôt accolées le long de la paroi et se confondant au bord de la cavité avec les cellules endothéliales ; tantôt isolées au centre de la cavité ; elles prennent une teinte jaune orangé par l'éosine;