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devant l'autre, comme dans l'attitude de la défensive. En somme, le sujet est devenu un véritable automate aux ordres de l'expérimentateur. Qu'on abaisse les paupières du cataleptique, et celui-ci tombe en léthargie en faisant entendre un bruit glottique particulier, une sorte de déglutition brusque, immédiatement la tête retombe sur la poitrine, les membres pendent flasques le long du corps, les yeux fermés sont convulsés en haut et en dedans : On dirait que l'hypnotique dort d'un sommeil paisible. La peau et les muqueuses sont insensibles, mais l'excitabilité neuromusculaire subsiste presque aussi grande que dans le somnambulisme. Il faut cependant une action plus énergique que dans ce dernier état pour provoquer la contraction musculaire. On arrive néanmoins, après grand effort, à produire des contractures qu'on détruit en faisant se contracter les muscles antagonistes. Chose curieuse, si, dans la léthargie, on ouvre un œil du patient pendant que l'autre œil est maintenu fermé, le côté correspondant à l'œil ouvert devient cataleptique, tandis que le côté opposé reste en léthargie. Un souffle froid réveille le léthargique aussi bien que le cataleptique et le somnambulique ; une légère pression du doigt sur le vertex fait passer le léthargique à l'état de somnambulisme. Les faits qui se passent sous nos yeux: sont la démonstration vivante des lois que je viens de résumer. Forcé de me borner dans ce récit, je citerai pourtant encore l'expérience que voici : On apporte sur l'estrade un banc sur lequel on fait asseoir quatre jeunes filles. Au moment où elles ne s'y attendent pas, un aide imprime, derrière elles, une brusque vibration à un énorme diapason et voilà les quatre hypnotisées qui tombent toute l'attention du praticien. Dans le traitement du premier stade de la maladie, on croyait devoir attendre la fin de la période d'inflammation, avant d'avoir recours à des injections quelconques. La solution de permanganate de potasse (i 5000 ou 1 3000) a acquis une assez grande renommée comme médicament peu irritant et comme bon désinfectant. Dans bien des cas cependant, on peut se demander si l'action de ce médicament n'est pas plutôt mécanique que désinfectante. Si l'on
qui se passent sous nos yeux: sont la démonstration vivante des lois que je viens de résumer. Forcé de me borner dans ce récit, je citerai pourtant encore l'expérience que voici : On apporte sur l'estrade un banc sur lequel on fait asseoir quatre jeunes filles. Au moment où elles ne s'y attendent pas, un aide imprime, derrière elles, une brusque vibration à un énorme diapason et voilà les quatre hypnotisées qui tombent toute l'attention du praticien. Dans le traitement du premier stade de la maladie, on croyait devoir attendre la fin de la période d'inflammation, avant d'avoir recours à des injections quelconques. La solution de permanganate de potasse (i 5000 ou 1 3000) a acquis une assez grande renommée comme médicament peu irritant et comme bon désinfectant. Dans bien des cas cependant, on peut se demander si l'action de ce médicament n'est pas plutôt mécanique que désinfectante. Si l'on emploie des solutions plus concentrées, il se produit des symptômes d'irritation et un dépôt de MnO2 qui est probablement sans effet. Dans des cas récents de gonorrhée, j'ai essayé les injections de tartrate de thallium à 0,5°/o sans attendre la fin de la période inflammatoire. Ces injections furent fort bien supportées, mais n'amenèrent ni amélioration ni abréviation de la maladie. Des solutions de 1 1/2– 20/0 ne produisirent pas non plus de symptômes irritants, mais eurent un effet thérapeutique marqué diminution rapide de l'inflammation, transformation de l'écoulement purulent en sécrétion séreuse et plus tard une diminution évidente de celle-ci. Les résultats furent encore plus accentués en employant du sulfate de thallium en solution de 2 1/2 – 2 0/0. Cette substance a parfois provoqué une légère irritation, qui disparut cependant plus rapidement que celle produite par l'emploi des sels de plomb, de zinc et surtout d'argent. en catalepsie. restent là les bras et les jambes tendus en avant. On saisit alors avec les mains les branches du diapason de manière à arrêter subitement ses vibrations : Cela suffit pour que les jeunes filles passent de la catatase à la téthémie. On peut, avec succès, remplacer la diapason par un gong
supportées, mais n'amenèrent ni amélioration ni abréviation de la maladie. Des solutions de 1 1/2– 20/0 ne produisirent pas non plus de symptômes irritants, mais eurent un effet thérapeutique marqué diminution rapide de l'inflammation, transformation de l'écoulement purulent en sécrétion séreuse et plus tard une diminution évidente de celle-ci. Les résultats furent encore plus accentués en employant du sulfate de thallium en solution de 2 1/2 – 2 0/0. Cette substance a parfois provoqué une légère irritation, qui disparut cependant plus rapidement que celle produite par l'emploi des sels de plomb, de zinc et surtout d'argent. en catalepsie. restent là les bras et les jambes tendus en avant. On saisit alors avec les mains les branches du diapason de manière à arrêter subitement ses vibrations : Cela suffit pour que les jeunes filles passent de la catatase à la téthémie. On peut, avec succès, remplacer la diapason par un gong ou un tam-tam. Tel était, à l'époque parisienne, l'enseignement de M. Charcot dont j'ai tenu à rappeler les grandes lignes sans empiéter sur les développements que le Maître et ses élèves leur ont donnés depuis. J'ajoute qu'entre temps, le professeur jetait un coup d'œil sur le passe pour nous montrer la marche dans l'histoire de l'hypnotisme et l'hystérie. C'est à la puissance, découverte par hasard, de la fixation du regard qu'il faut rapporter, certaines coutumes bizarres des peuples, ainsi que les agissements mystérieux des prêtres de l'Egypte, des mages de la Perse, des sibylles grecques, des brahmanes de l'Inde et des moniales extatiques du monde chrétien. Quant à l'hystérie, elle se retrouve évidemment au fond de toutes ces histoires de convulsionnaires et de démoniaques dont le récit nous est parvenu. Des gravures qui accompagnent le livre que Carré de Villarba, par exemple, a consacré à l'histoire des Ursulines de Loudun, gravures que M. Charcot met sous nos yeux, sont notamment la représentation exacte et semblent le modèle des dessins appendus dans la salle et qui reproduisent les attitudes de l'attaque hystéro-épileptique. Ces excellents cours de choses, M. Charcot les donne encore, avec moins d'apparat peut-être, dans cette même enceinte de
la marche dans l'histoire de l'hypnotisme et l'hystérie. C'est à la puissance, découverte par hasard, de la fixation du regard qu'il faut rapporter, certaines coutumes bizarres des peuples, ainsi que les agissements mystérieux des prêtres de l'Egypte, des mages de la Perse, des sibylles grecques, des brahmanes de l'Inde et des moniales extatiques du monde chrétien. Quant à l'hystérie, elle se retrouve évidemment au fond de toutes ces histoires de convulsionnaires et de démoniaques dont le récit nous est parvenu. Des gravures qui accompagnent le livre que Carré de Villarba, par exemple, a consacré à l'histoire des Ursulines de Loudun, gravures que M. Charcot met sous nos yeux, sont notamment la représentation exacte et semblent le modèle des dessins appendus dans la salle et qui reproduisent les attitudes de l'attaque hystéro-épileptique. Ces excellents cours de choses, M. Charcot les donne encore, avec moins d'apparat peut-être, dans cette même enceinte de la Salpêtrière où il fait bon accueil à tous ceux qui veulent voir et apprécier. Allez-y, mes chers confrères, et vous n'aurez pas à vous en repentir. D'ailleurs, plus de magnétisme nous menace et plus il importe de l'examiner de près, à la lumière de la science rigoureuse. Dr J. S. M. Il est probable que les sels de thallium, vu leur grande solubilité et leur action spécifique, pénètrent dans les tissus sous-muculeux et surtout dans les vaisseaux lymphatiques. Quatre cas de blennorrhagie, de 6 à 10 jours de date, très avancés en injections au tartrate de thallium, n'ont montré l'incidence durée plus courte du processus, mais bien une amélioration sensible des symptômes subjectifs. De quatre autres cas choisis au hasard, deux furent traités par la même solution, puis, 5 jours plus tard, avec une solution à 2 0/0. Aux deux autres, j'ordonnai dès le début les injections à 2 0/0. Les résultats furent les suivants : 3 guérisons seulement dans la 5e semaine, 1 dans la 4e, et 2 dans la 3e semaine. Trois autres cas reçus, le 8e, 8e et 9e jour après apparition de la blennorrhagie, et auxquels furent appliquées 2 à 3 injections journalières de sulfate
S. M. Il est probable que les sels de thallium, vu leur grande solubilité et leur action spécifique, pénètrent dans les tissus sous-muculeux et surtout dans les vaisseaux lymphatiques. Quatre cas de blennorrhagie, de 6 à 10 jours de date, très avancés en injections au tartrate de thallium, n'ont montré l'incidence durée plus courte du processus, mais bien une amélioration sensible des symptômes subjectifs. De quatre autres cas choisis au hasard, deux furent traités par la même solution, puis, 5 jours plus tard, avec une solution à 2 0/0. Aux deux autres, j'ordonnai dès le début les injections à 2 0/0. Les résultats furent les suivants : 3 guérisons seulement dans la 5e semaine, 1 dans la 4e, et 2 dans la 3e semaine. Trois autres cas reçus, le 8e, 8e et 9e jour après apparition de la blennorrhagie, et auxquels furent appliquées 2 à 3 injections journalières de sulfate de thallium, montrèrent une amélioration dès le 6e, 8e et 10e jour. La sécrétion avait diminué, était plus épaisse et avait un aspect muqueux ou séreux. La guérison complète se produisit le 18e, le 24e et 25e jour. Résultat qui représente, en comparaison d'autres cas, une durée de 10 à 18 jours en moins pour la maladie. Les injections plus concentrées de sels de thallium (3, et 5 0/0) ont été bientôt abandonnées, ayant produit dans presque tous les cas des symptômes d'irritation. Le succès de la cure dépend aussi de la manière dont les injections sont faites. J'emploie généralement une seringue jouant facilement, à extrémité arrondie et contenant à peu près 10 ccm (1). Après une première injection, qu'on laisse s'écouler immédiatement, on en fait une seconde, qui doit rester quelques minutes dans l'urètre. Souvent il sera nécessaire de faire l'injection soi-même, ou de la faire faire devant soi. Dans ce cas, on remarquera combien peu les patients font cette manipulation d'une manière pratique et utile, et l'on s'expliquera pourquoi, dans bien des cas, les résultats ne sont pas plus favorables. Les complications usuelles de la gonorrhée, cystite, dysurie, etc., paraissent se produire moins souvent, lorsqu'on suit un régime
18 jours en moins pour la maladie. Les injections plus concentrées de sels de thallium (3, et 5 0/0) ont été bientôt abandonnées, ayant produit dans presque tous les cas des symptômes d'irritation. Le succès de la cure dépend aussi de la manière dont les injections sont faites. J'emploie généralement une seringue jouant facilement, à extrémité arrondie et contenant à peu près 10 ccm (1). Après une première injection, qu'on laisse s'écouler immédiatement, on en fait une seconde, qui doit rester quelques minutes dans l'urètre. Souvent il sera nécessaire de faire l'injection soi-même, ou de la faire faire devant soi. Dans ce cas, on remarquera combien peu les patients font cette manipulation d'une manière pratique et utile, et l'on s'expliquera pourquoi, dans bien des cas, les résultats ne sont pas plus favorables. Les complications usuelles de la gonorrhée, cystite, dysurie, etc., paraissent se produire moins souvent, lorsqu'on suit un régime sérieux et qu'on emploie les sels de thallium. Je reviendrai encore sur ce point en parlant de l'implication interne de ce médicament. Certaines formes de cystites au début, périodiques, de pyélonéphrites et autres affections hamatogènes de l'appareil génito-urinaire, qui reposent soit sur l'invasion des gonocoques dans les vaisseaux lymphatiques, soit sur l'inflammation de pus et la décomposition de la matière, peuvent être probablement courtées ou du moins considérablement atténuées dans leur durée, par l'emploi des sels de thallium. M. Sauter, à Genève, livre une bonne seringue à bon marché. Je n'ai pas eu l'occasion d'étudier l'action de ce médicament sur la gonorrhée de la femme j'ai néanmoins la conviction qu'il serait employé avec succès. La gonorrhée chronique ou goutte militaire est une maladie fort répandue et dont le traitement est des plus difficiles. Une gonorrhée qui dure plus de trois mois doit être considérée comme chronique : sa guérison complète réclame généralement plusieurs mois. L'incapacité de la goutte militaire est devenue proverbiale, 10 à 20 % de guérisons représentent un résultat très favorable. La tâche ingrate du médecin dans le traitement de la gonorrhée augmente encore, lorsque s'agit de la goutte militaire. Cette affection demande, plus que toute autre, une
sur l'inflammation de pus et la décomposition de la matière, peuvent être probablement courtées ou du moins considérablement atténuées dans leur durée, par l'emploi des sels de thallium. M. Sauter, à Genève, livre une bonne seringue à bon marché. Je n'ai pas eu l'occasion d'étudier l'action de ce médicament sur la gonorrhée de la femme j'ai néanmoins la conviction qu'il serait employé avec succès. La gonorrhée chronique ou goutte militaire est une maladie fort répandue et dont le traitement est des plus difficiles. Une gonorrhée qui dure plus de trois mois doit être considérée comme chronique : sa guérison complète réclame généralement plusieurs mois. L'incapacité de la goutte militaire est devenue proverbiale, 10 à 20 % de guérisons représentent un résultat très favorable. La tâche ingrate du médecin dans le traitement de la gonorrhée augmente encore, lorsque s'agit de la goutte militaire. Cette affection demande, plus que toute autre, une grande dose de patience et beaucoup de persévérance. De nombreuses expériences m'ont prouvé qu'un traitement local, appliqué avec suite, peut seul conduire au but ; encore faut-il, dans ces cas-là, que le médecin devienne un véritable technicien. La maladie est produite dans un grand nombre de cas par un obstacle mécanique : étroitesse anormale, et souvent congénitale de l'orifice externe de l'urètre, rétrécissement organique ou fibreux du canal, etc., etc. Ces obstacles se trouvent plus souvent dans la partie spongieuse que dans la partie prostatique. Les dispositions individuelles du malade, la faiblesse, l'anémie, les scrofules, une irritabilité et une vulnérabilité anormale de la muqueuse de l'urètre jouent un grand rôle dans cette affection. Mérèune dans son remarquable ouvrage, a trop peu fait ressortir l'effet malheureux de la goutte militaire sur le moral des malades. Ils deviennent non seulement nerveux et hypochondriaques, mais ont souvent une tendance à la mélancolie. Le fait d'être obligé de tenir son mal secret, la méfiance à l'égard de tout essai thérapeutique, le célibat auquel ils sont condamnés, la vieillesse précoce, sont autant de facteurs qui ont une influence délétère sur les patients. L'agent thérapeutique principal est la sonde, employée sous toutes ses formes et avec
mécanique : étroitesse anormale, et souvent congénitale de l'orifice externe de l'urètre, rétrécissement organique ou fibreux du canal, etc., etc. Ces obstacles se trouvent plus souvent dans la partie spongieuse que dans la partie prostatique. Les dispositions individuelles du malade, la faiblesse, l'anémie, les scrofules, une irritabilité et une vulnérabilité anormale de la muqueuse de l'urètre jouent un grand rôle dans cette affection. Mérèune dans son remarquable ouvrage, a trop peu fait ressortir l'effet malheureux de la goutte militaire sur le moral des malades. Ils deviennent non seulement nerveux et hypochondriaques, mais ont souvent une tendance à la mélancolie. Le fait d'être obligé de tenir son mal secret, la méfiance à l'égard de tout essai thérapeutique, le célibat auquel ils sont condamnés, la vieillesse précoce, sont autant de facteurs qui ont une influence délétère sur les patients. L'agent thérapeutique principal est la sonde, employée sous toutes ses formes et avec beaucoup de précaution. La dilatation et l'apprétage de l'urètre produisent souvent à eux seuls une amélioration sensible qui peut être augmentée au moyen de remèdes plutôt astringents qu'antiseptiques. Une méthode peu irritante et qui donne de bons résultats consiste en une irrigation du canal au moyen d'une solution de thalline (1 à 11/30%) aussitôt après le sondage. A cet effet, on emploie une sonde élastique de Nélaton, qu'on introduit de 10 à 12 cm dans le canal et qu'on promène doucement d'arrière en avant pendant l'irrigation. L'injection, d'après M. de quelques gouttes d'une solution de nitrate d'argent au 5% au moyen de petites seringues graduées, peut être remplacée avantageusement, dans le cas où cette médication a échoué, par du sulfate de thalline au 5% à 70%. Un procédé, qui donne souvent de fort bons résultats, consiste dans l'application de bougies au beurre de cacao et, contenant 5, 10, 15 milligrammes de nitrate d'argent, introduites au moyen du porteur de médicaments de Lévêque. Alors même que cette manœuvre est faite dans toutes les règles de l'art, il se produit parfois une légère lésion de la muqueuse. C'est pourquoi j'emploie de préférence, dans les cas où la chose est possible, un petit
(1 à 11/30%) aussitôt après le sondage. A cet effet, on emploie une sonde élastique de Nélaton, qu'on introduit de 10 à 12 cm dans le canal et qu'on promène doucement d'arrière en avant pendant l'irrigation. L'injection, d'après M. de quelques gouttes d'une solution de nitrate d'argent au 5% au moyen de petites seringues graduées, peut être remplacée avantageusement, dans le cas où cette médication a échoué, par du sulfate de thalline au 5% à 70%. Un procédé, qui donne souvent de fort bons résultats, consiste dans l'application de bougies au beurre de cacao et, contenant 5, 10, 15 milligrammes de nitrate d'argent, introduites au moyen du porteur de médicaments de Lévêque. Alors même que cette manœuvre est faite dans toutes les règles de l'art, il se produit parfois une légère lésion de la muqueuse. C'est pourquoi j'emploie de préférence, dans les cas où la chose est possible, un petit tube en celluloïde, muni d'un mandrin en baleine. J'emploie actuellement et avec beaucoup de succès des bougies grasses au sulfate de thalline. (A. Sauter, à Genève, en donne 0.5% de sulfate de thalline.) Le tartrate de thalline produit, à l'instar du nitrate d'argent, des effets par trop astringents. Le principe des sondes cannelées, d'après Léopold Caspar avec différentes courbures du bec, m'avait paru dès l'abord fort rationnel et promettant beaucoup. Malheureusement le résultat définitif n'a pas été celui que j'espérais, alors même que la dilatation de l'urètre permettait un contact intime de la muqueuse avec le médicament. Je connais des cas où cette méthode, appliquée plus de vingt fois et cela pendant 5, 10 et 20 minutes, n'a produit qu'un effet très passager. J'ai cependant observé une guérison après 6 à 10 applications du traitement. Il me paraît inutile et même défectueux d'irriter la muqueuse de l'urètre sur toute son étendue, alors que la partie postérieure seulement en aurait besoin. Inutile de dire combien l'application de ces différentes méthodes, qui doit être renouvelée tous les 5 ou 7 jours, demande de patience de la part du médecin et de celle du malade lui-même. Pour démontrer l'action spécifique bien caractérisée des
des sondes cannelées, d'après Léopold Caspar avec différentes courbures du bec, m'avait paru dès l'abord fort rationnel et promettant beaucoup. Malheureusement le résultat définitif n'a pas été celui que j'espérais, alors même que la dilatation de l'urètre permettait un contact intime de la muqueuse avec le médicament. Je connais des cas où cette méthode, appliquée plus de vingt fois et cela pendant 5, 10 et 20 minutes, n'a produit qu'un effet très passager. J'ai cependant observé une guérison après 6 à 10 applications du traitement. Il me paraît inutile et même défectueux d'irriter la muqueuse de l'urètre sur toute son étendue, alors que la partie postérieure seulement en aurait besoin. Inutile de dire combien l'application de ces différentes méthodes, qui doit être renouvelée tous les 5 ou 7 jours, demande de patience de la part du médecin et de celle du malade lui-même. Pour démontrer l'action spécifique bien caractérisée des sels de thalline, tant sur le virus de la gonorrhée que sur certains ferments de l'urine, je veux terminer en citant deux cas de guérison après application interne de ce médicament. H. N., 22 ans. Robuste constitution, a, depuis plusieurs mois, une légère forme de goutte militaire. L'été passe, récidive aiguë de la chaude-pisse à la suite d'une course à cheval durant la grande chaleur. Fortes douleurs, symptômes d'irritation du col de l'urètre et de la partie prostatique de l'urètre; deux jours après, orchite gauche accompagnée de fièvre (38,8°, 39, C.). La fièvre monta en peu de jours à de très grandes proportions. Les symptômes ne diminuèrent point, malgré un traitement immédiat (repos horizontal, testicules relevés, bandages sur le trajet du cordon). Les douleurs étaient devantes si intenses, que je pratiquai une ponction de la seule vaginale, qui donna un liquide jauneâtre parfaitement transparent. L'amélioration qui suivit ne fut pas de longue durée le 7ème jour déjà, j'eus recours à une ponction qui donna l'aspect du même liquide, mais qui produisit peu de soulagement. Le 9ème jour, je tentai l'emploi de thalline prise interne 85 grammes toute entière les 3 heures. Une amélioration se produisit dès l'après-midi du jour suivant,
aiguë de la chaude-pisse à la suite d'une course à cheval durant la grande chaleur. Fortes douleurs, symptômes d'irritation du col de l'urètre et de la partie prostatique de l'urètre; deux jours après, orchite gauche accompagnée de fièvre (38,8°, 39, C.). La fièvre monta en peu de jours à de très grandes proportions. Les symptômes ne diminuèrent point, malgré un traitement immédiat (repos horizontal, testicules relevés, bandages sur le trajet du cordon). Les douleurs étaient devantes si intenses, que je pratiquai une ponction de la seule vaginale, qui donna un liquide jauneâtre parfaitement transparent. L'amélioration qui suivit ne fut pas de longue durée le 7ème jour déjà, j'eus recours à une ponction qui donna l'aspect du même liquide, mais qui produisit peu de soulagement. Le 9ème jour, je tentai l'emploi de thalline prise interne 85 grammes toute entière les 3 heures. Une amélioration se produisit dès l'après-midi du jour suivant, la fièvre était tombée, les douleurs, l'irritation et le gonflement avaient considérablement diminué. Quinze jours après, la guérison était complète, sauf un léger gonflement de l'épididyme qui disparut lui aussi, plus rapidement que de coutume. La hémorrhagie cessait au bout de 2 semaines. Dans ce cas, l'urine montra, 12 heures après l'emploi de la thalline, une coloration d'un vert saumon, bien caractéristique. N. N., 70 ans. Catarrhe chronique de la vessie depuis 2 ans et demi, provenant selon le patient d'un fort refroidissement, mais qui me semble être, malgré les dénégations du patient, la suite d'une ancienne gonorrhée. J'ai tout lieu de maintenir cette diagnose, le malade ayant acquis il y quelques mois, à la suite d'une course de montagne, une orchite ayant tous les caractères d'une orchite blennorrhagique aiguë. L'uréthrite et la cystite aiguë, dégénérèrent en peu de semaines, malgré un traitement rationnel, en un catarrhe vésical blennorrhagique, qui résistait à toutes les médications possibles. Une cure d'eau de Wildungen, plus tard, une cure de lait, de petit-lait, de kephyr, restèrent sans résultat aucun. L'application interne de différents médicaments, tels que copahu, térébenthine, huile de santal, les préparations goudronnées, l'eau de chaux et l'ammoniaque, l'ambroïe même, recommandée si chaudement