jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
étendue, dans laquelle les réactifs colorants ne décèlent que quelques noyaux ; elle est ainsi constituée ; on trouve au centre les travées hépatiques, très larges, hétracueuses, composées de cellules énormément tuméfiées, à protoplasma granuleux, mais sans opacité : ces éléments gardent une faible teinte jaune qui leur est naturelle, car elles persistent lorsque l'on évite l'emploi de colorants jaunes sur les coupes ; Les noyaux sont disparus, et les intervalles qui séparent les travées et qui sont occupés à l'état normal par les capillaires se présentent sous la forme de lentes nettes contenant encore çà et là une cellule endothéliale colorable. Et se rapprochant du centre, la périphérie de cette voie mortelle se, on voit que l'aspect des travées est plus net et que les noyaux persistent dans un grand nombre de cellules, mais ils sont petits et sphériques, d'aspect atrophié, sans nucléoles. Les granulations des cellules sont volumineuses et franchement jaunâtres. Les cellules endothéliales sont relativement conservées et circonscrivent les travées d'une façon apparente; enfin les capillaires sont remplis de globules rouges, qui ont perdu la faculté de fixer l'éosine et qui ne apparaissent par conséquent que comme de petits disques clairs ; Ces globules disparaissent à mesure qu'on s'avance vers le centre de la néoplasie sans qu'on puisse se rendre compte du mécanisme ultime de cette disparition. Pourtant, il est vraisemblable qu'ils sont déjà altérés puisque l'éosine ne les colore plus, et que le dernier reste de l'activité des cellules hépatiques consiste à méthanogermer leurs débris ; cette hypothèse expliquerait la présence des granulations jeunes persistant dans les cellules qui n'ont pas la teinte foncée ni les contours anguleux des pigments biliaires intracellulaires. Quelles que soient les différences qui existent entre les deux zones de cette dégénérescence, elle n'en est pas moins une, et toujours limitée sur les pièces colorées par un contour absolument net qui la sépare du reste du parenchyme; celui-ci est aussi très altéré, mais il est abondamment pourvu de noyaux qui lient le carmin et l'hématoxyline, il n'y a pas de zone d'enkystement définie ni de remparts de cellules migratrices autour des cellules
qu'on s'avance vers le centre de la néoplasie sans qu'on puisse se rendre compte du mécanisme ultime de cette disparition. Pourtant, il est vraisemblable qu'ils sont déjà altérés puisque l'éosine ne les colore plus, et que le dernier reste de l'activité des cellules hépatiques consiste à méthanogermer leurs débris ; cette hypothèse expliquerait la présence des granulations jeunes persistant dans les cellules qui n'ont pas la teinte foncée ni les contours anguleux des pigments biliaires intracellulaires. Quelles que soient les différences qui existent entre les deux zones de cette dégénérescence, elle n'en est pas moins une, et toujours limitée sur les pièces colorées par un contour absolument net qui la sépare du reste du parenchyme; celui-ci est aussi très altéré, mais il est abondamment pourvu de noyaux qui lient le carmin et l'hématoxyline, il n'y a pas de zone d'enkystement définie ni de remparts de cellules migratrices autour des cellules dégénérées, mais sur un lobule de moyenne étendue, comme celui que nous avons pris pour type de notre description, on peut distinguer aussi deux zones dans le parenchyme qui entoure le foyer. La première et la plus étendue est la plus facile à définir ; elle est composée des éléments normaux du foie, modifiés sous l'influence d'une poussée congestive intense qui va, en beaucoup de points jusqu'à former de véritables nappes hémorrhagiques, comme celles de l'éclampsie. Les capillaires sont donc tous extrêmement dilatés, flexueux, bourrés de globules rouges qui ont conservé leur teinte et qui peuvent fixer l'éosine ; la partie désintégrée est presque enkystée par une mince bande hémorrhagique ; les travées du foie sont comprimées et aplaties ; comme la distension paraît s'être faite plus rapidement que dans le foie muscaté, leurs anastomoses transverses sont rompues, et elles ne paraissent formées que de filaments verticaux parallèles aux vaisseaux ; les cellules y sont minces, allongées en bâtonnets, disposées bout à bout ; pourtant le protoplasma a conservé ses caractères; il est opaque et rempli de granulations fines ; jaunes ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellule, la plupart sont très volumineux; leur membrane d'enveloppe est
normaux du foie, modifiés sous l'influence d'une poussée congestive intense qui va, en beaucoup de points jusqu'à former de véritables nappes hémorrhagiques, comme celles de l'éclampsie. Les capillaires sont donc tous extrêmement dilatés, flexueux, bourrés de globules rouges qui ont conservé leur teinte et qui peuvent fixer l'éosine ; la partie désintégrée est presque enkystée par une mince bande hémorrhagique ; les travées du foie sont comprimées et aplaties ; comme la distension paraît s'être faite plus rapidement que dans le foie muscaté, leurs anastomoses transverses sont rompues, et elles ne paraissent formées que de filaments verticaux parallèles aux vaisseaux ; les cellules y sont minces, allongées en bâtonnets, disposées bout à bout ; pourtant le protoplasma a conservé ses caractères; il est opaque et rempli de granulations fines ; jaunes ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellule, la plupart sont très volumineux; leur membrane d'enveloppe est à contournée, leur contenu granuleux et parsemé de nucléoles. Il est très curieux et très digne d'attention de voir ces travées hépatiques égides, extrêmement réduites, mais pourtant bien vivantes se continuer avec les travées extrêmement larges et flexueuses du tissu dégénéré. En dehors de cette zone, qu'on pourrait appeler hémorrhagique, nous rencontrons les portions de travées hépatiques qui viennent au contact des espaces portales enflammés ; ici encore se trouvent des modifications non majeures. Ce sont, pour les travées, la dégénérescence graisseuse d'un grand nombre de cellules ; il en résulte qu'à un faible ossification, le foie présente une adipose, systématisée autour du réseau porté enflammé, ce sont enfin du côté des vaisseaux, l'inflammation caractérisée par un grand nombre de leucocytes et le nombre relativement accru des cellules endothéliales. Il existe des foyers de dégénérescence bien plus étendus, comprenant quatre ou cinq lobules adenomateux juxtaposés dans ces cas, les veines sus-hépatiques ne sont plus distinctes ; les cellules centrales sont cassées, rétractées et séparées par des fentes qui correspondent aux anciens capillaires, mais dans lesquels on ne retrouve plus de vestiges de ceux-ci ; les espaces portaux scléreux persistent assez longtemps entre ces lobules mais sont découpés par leurs traînées
nous rencontrons les portions de travées hépatiques qui viennent au contact des espaces portales enflammés ; ici encore se trouvent des modifications non majeures. Ce sont, pour les travées, la dégénérescence graisseuse d'un grand nombre de cellules ; il en résulte qu'à un faible ossification, le foie présente une adipose, systématisée autour du réseau porté enflammé, ce sont enfin du côté des vaisseaux, l'inflammation caractérisée par un grand nombre de leucocytes et le nombre relativement accru des cellules endothéliales. Il existe des foyers de dégénérescence bien plus étendus, comprenant quatre ou cinq lobules adenomateux juxtaposés dans ces cas, les veines sus-hépatiques ne sont plus distinctes ; les cellules centrales sont cassées, rétractées et séparées par des fentes qui correspondent aux anciens capillaires, mais dans lesquels on ne retrouve plus de vestiges de ceux-ci ; les espaces portaux scléreux persistent assez longtemps entre ces lobules mais sont découpés par leurs traînées enflammées et reconnaissables au pointillé rouge des noyaux. Les cellules qui avoisinent ces espaces sont toujours les dernières à perdre les réactions du noyau et du protoplasma envers les réactifs colorants; enfin il existe un certain nombre de foyers beaucoup plus petits, n'occupant qu'un segment de boucle et dans ceux-là l'ordonnance des travées est conservée, mais le déplissement a conservé leurs caractères; il est opaque et rempli de granulations fines ; jaunes ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellule, la plupart sont très volumineux; leur membrane d'enveloppe est à contournée, leur contenu granuleux et parsemé de nucléoles. lui forme comme une gaine. Les transformations purement régulatives sont beaucoup plus importantes. Elles occupent toujours les points les plus éloignés du système porte et se trouvent par conséquent sans connexions apparentes avec la couronne tuberculeuse. La dégénérescence ressemble beaucoup à celle que l'on rencontre dans la tuberculose extrême de l'homme mais elle se différencie par plusieurs caractères : elle est en tout cas un peu agrandie, congestion sanguine allant jusqu'à l'hémorragie quoique les cellules persévèrent dans leur noyau. Le contour des travées ne s'efface à peu près jamais et le protoplasma reste quelques jours un peu granuleux et opaque
l'ordonnance des travées est conservée, mais le déplissement a conservé leurs caractères; il est opaque et rempli de granulations fines ; jaunes ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellule, la plupart sont très volumineux; leur membrane d'enveloppe est à contournée, leur contenu granuleux et parsemé de nucléoles. lui forme comme une gaine. Les transformations purement régulatives sont beaucoup plus importantes. Elles occupent toujours les points les plus éloignés du système porte et se trouvent par conséquent sans connexions apparentes avec la couronne tuberculeuse. La dégénérescence ressemble beaucoup à celle que l'on rencontre dans la tuberculose extrême de l'homme mais elle se différencie par plusieurs caractères : elle est en tout cas un peu agrandie, congestion sanguine allant jusqu'à l'hémorragie quoique les cellules persévèrent dans leur noyau. Le contour des travées ne s'efface à peu près jamais et le protoplasma reste quelques jours un peu granuleux et opaque au lieu d'acquérir l'aspect hyalin de la necrose de coagulation. Pourtant on trouve sur quelques points de véritables lisions, sont extrêmement membraneuses et très étendues, et très rarement à l'œil nu des blessures isolées à l'aspect caseux. Il n'existe pas d'ajouts spéciaux au tuberculeux ; on reconnaît assez souvent en effet, quoique avec une moindre intensité, des lésions semblables dans le foie, et dans le rein. Pour ce dernier organe, M. Comin, en particulier, leur a consacré une longue étude présentée devant la Société des malades de Paris 1890. OBSERVATION. — Femme 19 ans, phtisie galopante, cirrhose progressive, et hepatique graisseuse. Détermination des lobules très caractérisée, voir sur les faces épaissies, des taches isolées, arrondies, étendues, qui se réservent en clair et ne s'effacent qu'à partir d'elles, sont volumineuses et situées en général en marge des lobules dont elles peuvent occuper la lumen ou le tiers. Elles sont en contact avec les parois de la lipoïde, adhérentes ; on observe même, des limites, peu étendues, qui se confondent ; mais la couleur du vivant et son noyau se colore ; il existe donc une différence majeure entre ces deux états. Les cellules composant le foyer sont légèrement plus grandes, légèrement
effet, quoique avec une moindre intensité, des lésions semblables dans le foie, et dans le rein. Pour ce dernier organe, M. Comin, en particulier, leur a consacré une longue étude présentée devant la Société des malades de Paris 1890. OBSERVATION. — Femme 19 ans, phtisie galopante, cirrhose progressive, et hepatique graisseuse. Détermination des lobules très caractérisée, voir sur les faces épaissies, des taches isolées, arrondies, étendues, qui se réservent en clair et ne s'effacent qu'à partir d'elles, sont volumineuses et situées en général en marge des lobules dont elles peuvent occuper la lumen ou le tiers. Elles sont en contact avec les parois de la lipoïde, adhérentes ; on observe même, des limites, peu étendues, qui se confondent ; mais la couleur du vivant et son noyau se colore ; il existe donc une différence majeure entre ces deux états. Les cellules composant le foyer sont légèrement plus grandes, légèrement plus granuleuses, comme si elles n'auraient pas reçu une pourfuite posibie biliare, l'un jaune bistre ; elles sont un peu diluées, et contiennent de petites gouttes de graisse filtreant l'acide, mais ne se collectent pas. Le noyau, pour sa part, se voit, encore sur quelques-uns et surtout dans les blocs les plus étendus ; sur la plupart, on ne voit plus, à la place qu'un cercle clair. Les capillaires interlobulaires sont très dilatés et bourrés de globules sanguins ; parfois, leur dilatation va jusqu'à former des ampoules comparable à celle de la viéviovle éclamptique ; les globules rouges sont extrêmement pâles et, sur les foyers, on ne les distingue plus même en essayant de les colorer par l'éosine. Dans ces capillaires ainsi dilatés on voit partout des globules blanchâtres accumulés, et les cellules endothéliales de la paroi, quoique persistant plus longtemps que les cellules du foie, s'atrophient aussi assez rapidement. En quelques points, l'ensemble des travées hépatiques est encore reconnaissable surtout dans l'espace porte. En résumé, il s'agit de précédentes nettement distinctes et très évidentes nodulaires et voici leur disposition générale : les cirrhoses, ou plutôt l'hépatite interstitielle tuberculeuse. En résumé, les espaces portaux sont dilatés, remplis d'une substance grasse
les plus étendus ; sur la plupart, on ne voit plus, à la place qu'un cercle clair. Les capillaires interlobulaires sont très dilatés et bourrés de globules sanguins ; parfois, leur dilatation va jusqu'à former des ampoules comparable à celle de la viéviovle éclamptique ; les globules rouges sont extrêmement pâles et, sur les foyers, on ne les distingue plus même en essayant de les colorer par l'éosine. Dans ces capillaires ainsi dilatés on voit partout des globules blanchâtres accumulés, et les cellules endothéliales de la paroi, quoique persistant plus longtemps que les cellules du foie, s'atrophient aussi assez rapidement. En quelques points, l'ensemble des travées hépatiques est encore reconnaissable surtout dans l'espace porte. En résumé, il s'agit de précédentes nettement distinctes et très évidentes nodulaires et voici leur disposition générale : les cirrhoses, ou plutôt l'hépatite interstitielle tuberculeuse. En résumé, les espaces portaux sont dilatés, remplis d'une substance grasse suseuse; il s'ensuit que l'écume du bilie st "refoulée" vers le centre du lobule et vers la veine superficielle, quoique néanmoins comporte ils soient isolés, peu nombreux et non l'ustomés, ils ne peuvent simuler l'atrophie rouge ; beaucoup d'entre eux ne prenant d'ailleurs qu'un segment de lobule, et ne formant pas d'anneau autour de sa pyramide ce qu'on attendrait. On voit en effet camouflée attentivement, ces points très petites, discretes, irreguliers dans lesquels les travées hépatiques sont nécrosées et qui représentent le commencement des nodules plus volumineux ; ces cellules blanches ne contiennent que la trave par gouttelettes petites et ne peuvent se repaître du peu d'albumine coagulé elles sont donc bien distinctes, les cellules jaunes ou la graisse est collectée et où le noyau s'atrophie. On voit par ces deux observations que la maladie ne forme des îlots bien distincts. Quelques-uns peuvent devenir caséeux, nous en avons des observations. Ils forment alors des tubercules qui peuvent s'enflammer. Sur d'autres pièces on peut suivre l'évolution intérieure de ces lésions, ce qu'il faut comprendre, ce n'est pas seulement la rétraction, l'épaississement du tissu mais la transformation du foie en une substance muscade ou vercétique. M. Sabourin, en 1884, a décrit cet
pas d'anneau autour de sa pyramide ce qu'on attendrait. On voit en effet camouflée attentivement, ces points très petites, discretes, irreguliers dans lesquels les travées hépatiques sont nécrosées et qui représentent le commencement des nodules plus volumineux ; ces cellules blanches ne contiennent que la trave par gouttelettes petites et ne peuvent se repaître du peu d'albumine coagulé elles sont donc bien distinctes, les cellules jaunes ou la graisse est collectée et où le noyau s'atrophie. On voit par ces deux observations que la maladie ne forme des îlots bien distincts. Quelques-uns peuvent devenir caséeux, nous en avons des observations. Ils forment alors des tubercules qui peuvent s'enflammer. Sur d'autres pièces on peut suivre l'évolution intérieure de ces lésions, ce qu'il faut comprendre, ce n'est pas seulement la rétraction, l'épaississement du tissu mais la transformation du foie en une substance muscade ou vercétique. M. Sabourin, en 1884, a décrit cet aspect sous le nom d'atrophie rouge avec évolution nodulaire graisseuse. Mais on n'a pas encore très bien étudié les foies muscadés vrais, avec atrophie par compression des travées du foie, bien distincts de leur nécrose. Cet état n'est pas d'ailleurs spécial au foie tuberculeux, on s'attendrait à le rencontrer dans toutes les maladies où le foie est nécrosé nodulaire mais ils n'étaient pas rattachés à une maladie définie, ne sortaient pas du domaine de l'anatomie pathologique. Peut-on diagnostiquer cet état sur le vivant ? Comme on a deux formes de tuberculose hépatique, la cirrhose tuberculeuse de l'enfant et la cirrhose graisseuse tuberculeuse de l'adulte. Nous avons tenté cette recherche, et elle ne nous a pas donné de résultats bien nets. On peut s'étendre à rencontrer la nécrose dans la phtisie galopante, lorsque le foie est gros et douloureux, dans la cirrhose graisseuse tuberculeuse au début. Toujours le foie est volumineux, assez ferme, à bords moussus et arrondis, à la coupe il présente des teintes lavées, les parties jaunes dans le foie muscade viennent en gris plus ou moins clair, les rouges en mauve ou en lilas très sale. L'étude de l'insuffisance hépatique n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse
toutes les maladies où le foie est nécrosé nodulaire mais ils n'étaient pas rattachés à une maladie définie, ne sortaient pas du domaine de l'anatomie pathologique. Peut-on diagnostiquer cet état sur le vivant ? Comme on a deux formes de tuberculose hépatique, la cirrhose tuberculeuse de l'enfant et la cirrhose graisseuse tuberculeuse de l'adulte. Nous avons tenté cette recherche, et elle ne nous a pas donné de résultats bien nets. On peut s'étendre à rencontrer la nécrose dans la phtisie galopante, lorsque le foie est gros et douloureux, dans la cirrhose graisseuse tuberculeuse au début. Toujours le foie est volumineux, assez ferme, à bords moussus et arrondis, à la coupe il présente des teintes lavées, les parties jaunes dans le foie muscade viennent en gris plus ou moins clair, les rouges en mauve ou en lilas très sale. L'étude de l'insuffisance hépatique n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse aller plus loin pour le moment. 1° Hydronéphrose tuberculeuse; 2° Néphrectomie partielle; 3° Perforation de la vessie; 4° Rétention d'urine. TUFFIER présente plusieurs pièces relatives à la pathologie des voies urinaires. 1° Une pièce d'hydronéphrose tuberculeuse. Chez une femme qui avait subi à gauche la néphrectomie et qui succomba quelque temps plus tard, par urémie, on trouva une nydronéphrose typique à droite, avec oblitération de l'uretère ; cette lésion avait été méconnue cliniquement. Le liquide, parfaitement clair, contenait exclusivement le bacille de la tuberculose. 2° Le malade auquel M. Tuffier a fait la néphrectomie partielle pour kyste du rein fut opéré quelque temps après d'une tumeur de la vessie qui récidiva et le fit mourir. La cicatrice rénale est en parfait état et il n'y a aucun autre kyste dans les reins. Le rein opposé est atteint d'hydronéphrose, le cancer oblitérant son uretère, et le malade vivait exclusivement avec son rein opéré. 3° Un blessé ayant reçu une balle dans le rachis, M. Tuffier le trépana, enleva les éclats, sang et projectile et pendant deux mois tout alla bien, lorsque survint une péritonite aiguë, mortelle en quatre jours : elle était due à la perforation de la vessie par une
temps plus tard, par urémie, on trouva une nydronéphrose typique à droite, avec oblitération de l'uretère ; cette lésion avait été méconnue cliniquement. Le liquide, parfaitement clair, contenait exclusivement le bacille de la tuberculose. 2° Le malade auquel M. Tuffier a fait la néphrectomie partielle pour kyste du rein fut opéré quelque temps après d'une tumeur de la vessie qui récidiva et le fit mourir. La cicatrice rénale est en parfait état et il n'y a aucun autre kyste dans les reins. Le rein opposé est atteint d'hydronéphrose, le cancer oblitérant son uretère, et le malade vivait exclusivement avec son rein opéré. 3° Un blessé ayant reçu une balle dans le rachis, M. Tuffier le trépana, enleva les éclats, sang et projectile et pendant deux mois tout alla bien, lorsque survint une péritonite aiguë, mortelle en quatre jours : elle était due à la perforation de la vessie par une ulcération de nature tropho-microbienne. 4° Une femme entra à l'hôpital avec une tumeur abdominale qui simulait absolument un kyste de l'ovaire, et M. Tuffier se mit en devoir de pratiquer la laparotomie. Lorsqu'on souleva la malade, la tumeur sembla diminuer de volume, mais l'écoulement par la sonde s'arrêta. N'était-ce donc pas la vessie distendue ? M. Tuffier, pour juger la question, ponctionna la tumeur et constata que le liquide se prenait en coagule si on coagulait l'albumine. Il fit donc la laparotomie, et constata qu'il s'agissait de la vessie : il referma le ventre et avec la sonde évacua cette fois 1 litre d'urine. La malade mourut quelque temps après d'urémie, et on lui trouva une néphrite parenchymateuse bilatérale très intense, avec hydronéphrose d'un côté. Il n'y avait aucun obstacle à la miction et il s'agissait d'une rétention d'urine hystérique. M. BUREAU montre une dilatation intra-utérine de la trompe. ÉLECTIONS M. le Dr PARA (de la Ferté-Alais) est élu membre correspondant. Séance du 30 octobre 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Indigestion. — Douleurs épigastriques. — Apoplexie pancréatique, par J. THIBOLOUX, interne des hôpitaux. Armand, jardinier, âgé de 29 ans, entre le 27 octobre 1891, à midi à l'Hôtel-Dieu. Son état