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M. Régis fait ressortir la corrélation qu'il y a eu entre l'apparition des phénomènes oculaires et de la menstruation. Il s'agit là d'une forme d'hystérie à type juvénile, différente du type infantile. Le point est important à déterminer au point de vue du traitement, car, dans le premier de ces types, on peut obtenir des résultats heureux par une thérapeutique spéciale, l'emploi de l'ovaire par exemple. *(D'après le Journ. de médecine de Bordeaux). SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES DE MONTPELLIER Séance du 17 janvier 1902. — Présidence de M. HIéDON Luxation en avant, exposée, de l'extrémité inférieure du cubitus compliquant une fracture du radius. — SUITE — À l'inspection, l'avant-bras paraît légèrement incurvé dans son tiers inférieur, vers le côté radial ; mais la main n'est pas déviée en dedans ni en dehors et elle est exactement dans le plan de l'avant-bras ; la mensuration de l'avant-bras, de la pointe de l'olécrâne à la styloïde radiale, donne un centimètre et demi de raccourcissement du côté fracturé. L'atrophie musculaire se traduit par un centimètre de circonférence de moins du côté malade, mesurée au tiers supérieur de l'avant-bras. À la palpation, on reconnaît que la cicatrice cutanée est adhérente au cubitus. Mais ce qui frappe surtout, c'est que l'articulation radio-carpienne est ankylosée; la flexion de la main n'atteint qu'un tiers de son étendue normale; encore ce mouvement est-il dû en grande partie à la suppléance par l'articulation médio-carpienne que le malade a exercée souvent; quant aux mouvements de pronation et de supination, ils sont complètement abolis. À première vue le malade fait mouvoir sa main dans les deux sens; mais si l'on fixe le bras, on supprime en même temps ces mouvements. La pronation et la supination se font, non plus au poignet et au coude, mais à l'épaule. Le malade fait tourner son membre supérieur en totalité, au lieu de faire tourner son radius autour de son cubitus. Preuve clinique aussi nette qu'une preuve expérimentale que l'articulation radio-cubitale inférieure doit être mobile pour que la supérieure puisse jouer. Les mouvements des doigts sont à peu près normaux; mais la main est faible
qui frappe surtout, c'est que l'articulation radio-carpienne est ankylosée; la flexion de la main n'atteint qu'un tiers de son étendue normale; encore ce mouvement est-il dû en grande partie à la suppléance par l'articulation médio-carpienne que le malade a exercée souvent; quant aux mouvements de pronation et de supination, ils sont complètement abolis. À première vue le malade fait mouvoir sa main dans les deux sens; mais si l'on fixe le bras, on supprime en même temps ces mouvements. La pronation et la supination se font, non plus au poignet et au coude, mais à l'épaule. Le malade fait tourner son membre supérieur en totalité, au lieu de faire tourner son radius autour de son cubitus. Preuve clinique aussi nette qu'une preuve expérimentale que l'articulation radio-cubitale inférieure doit être mobile pour que la supérieure puisse jouer. Les mouvements des doigts sont à peu près normaux; mais la main est faible et ne peut servir que comme un crochet et non comme une pince. Séance du 31 janvier 1902. — Présidence de M. de Rouville. Un cas de mastite suppurée pendant la grossesse. M. de Rouville. — L'immense majorité des abcès du sein s'observent pendant la lactation; le point de départ de l'infection est le plus souvent la bouche de l'enfant; l'inoculation microbienne se fait à la faveur de gerçures du mamelon; l'inflammation se propage par les conduits galactophores jusqu'aux acini-glandulaires. Infiniment plus rares sont les mastites suppurées observées pendant la grossesse. L'observation suivante est, à ce titre, intéressante: M. G..., superbe fille de vingt ans, est enceinte de cinq mois. Sans antécédents héréditaires dignes d'attirer l'attention, elle a toujours joui d'une santé parfaite. Il y a quinze jours, elle a commencé, sans cause apparente, à souffrir du sein gauche. C'est d'abord une sensation de pesanteur à laquelle succèdent rapidement des douleurs vives, lancinantes, empêchant tout sommeil; frissons, fièvre... À l'examen, le sein droit est normal, bien conformé, un peu tendu, siège d'un certain degré de congestion toute physiologique; le mamelon est saillant; le sein gauche est beaucoup plus gros que le droit, globuleux, très tendu, les veines sous-cutanées sont nettement
de l'infection est le plus souvent la bouche de l'enfant; l'inoculation microbienne se fait à la faveur de gerçures du mamelon; l'inflammation se propage par les conduits galactophores jusqu'aux acini-glandulaires. Infiniment plus rares sont les mastites suppurées observées pendant la grossesse. L'observation suivante est, à ce titre, intéressante: M. G..., superbe fille de vingt ans, est enceinte de cinq mois. Sans antécédents héréditaires dignes d'attirer l'attention, elle a toujours joui d'une santé parfaite. Il y a quinze jours, elle a commencé, sans cause apparente, à souffrir du sein gauche. C'est d'abord une sensation de pesanteur à laquelle succèdent rapidement des douleurs vives, lancinantes, empêchant tout sommeil; frissons, fièvre... À l'examen, le sein droit est normal, bien conformé, un peu tendu, siège d'un certain degré de congestion toute physiologique; le mamelon est saillant; le sein gauche est beaucoup plus gros que le droit, globuleux, très tendu, les veines sous-cutanées sont nettement apparentes; le mamelon est un peu rétracté et connue étalé à sa base, on n'y découvre aucune excoriation. Dans le quadrant inférieur-intérieur du sein existe une voussure considérable, au niveau de laquelle la peau est rouge; la palpation de cette région est extrêmement douloureuse; il y a de la fluctuation superficielle; partout ailleurs, la douleur à la pression est moindre, la peau a conservé son aspect normal; mais il existe une fluctuation profonde non douteuse dans le quadrant supérieur-externe du sein. Rien dans l'aisselle. Incision de l'abcès inférieur-intérieur; il sort du pus en abondance; incision du quadrant supérieur-externe donnant issue à un flot de pus; drainage transmammaire. Guérison rapide. Ainsi donc, mastite suppurée chez une jeune femme d'excellente santé habituelle, survenue au cinquième mois d'une grossesse, en dehors de toute cause apparente (pas de traumatisme, aucune excoriation mamelonnaire...). Comment s'est faite l'infection? Je dois dire que la malade prend habituellement peu de soins de sa personne, et que la propreté la plus sommaire paraît lui être parfaitement inconnue; je n'en veux pour preuve que les poux qui avaient élu domicile dans sa abondante chevelure et dont la sœur de service a eu grand'peine à se débarrasser. Mais j'ajoute immédiatement qu'il
superficielle; partout ailleurs, la douleur à la pression est moindre, la peau a conservé son aspect normal; mais il existe une fluctuation profonde non douteuse dans le quadrant supérieur-externe du sein. Rien dans l'aisselle. Incision de l'abcès inférieur-intérieur; il sort du pus en abondance; incision du quadrant supérieur-externe donnant issue à un flot de pus; drainage transmammaire. Guérison rapide. Ainsi donc, mastite suppurée chez une jeune femme d'excellente santé habituelle, survenue au cinquième mois d'une grossesse, en dehors de toute cause apparente (pas de traumatisme, aucune excoriation mamelonnaire...). Comment s'est faite l'infection? Je dois dire que la malade prend habituellement peu de soins de sa personne, et que la propreté la plus sommaire paraît lui être parfaitement inconnue; je n'en veux pour preuve que les poux qui avaient élu domicile dans sa abondante chevelure et dont la sœur de service a eu grand'peine à se débarrasser. Mais j'ajoute immédiatement qu'il ne m'a pas été possible de découvrir, au niveau du mamelon, la moindre solution de continuité, la moindre excoriation ayant pu servir de porte d'entrée à l'infection. Aussi, tout en faisant des réserves sur le mécanisme pathogène de sa mastite suppurée, ne puis-je m'empêcher de demander si, chez ma malade, l'infection ne s'est pas faite par la voie sanguine. Nous savons, en effet, depuis les recherches récentes de Charrin sur la bactériologie du lait (Bulletin de la Société de Biologie, 1895), et malgré les affirmations contraires de Genoud (Th., Lyon, 94), que le lait de nourrices parfaitement saines d'ailleurs, au sens proprement dit, recueilli, contient très fréquemment des staphylocoques. Deux cas d'annexite. M. Soubeyran présente les observations de deux malades atteintes d'affections annexielles, avec la photographie des pièces anatomiques. M. R..., Noémie, domestique, âgée de vingt-cinq ans, entre le 27 juin dans le service du professeur Tédenat, parce qu'elle souffre du ventre. Rien d'intéressant dans ses antécédents tant héréditaires que personnels; jeune fille vigoureuse, n'ayant jamais été malade. Réglée à quatorze ans, elle perd régulièrement pendant trois jours, sans caillot et sans douleur; aucun état gravidique antérieur. Notons encore qu'elle perd en blanc quelques jours avant et après les règles
l'infection ne s'est pas faite par la voie sanguine. Nous savons, en effet, depuis les recherches récentes de Charrin sur la bactériologie du lait (Bulletin de la Société de Biologie, 1895), et malgré les affirmations contraires de Genoud (Th., Lyon, 94), que le lait de nourrices parfaitement saines d'ailleurs, au sens proprement dit, recueilli, contient très fréquemment des staphylocoques. Deux cas d'annexite. M. Soubeyran présente les observations de deux malades atteintes d'affections annexielles, avec la photographie des pièces anatomiques. M. R..., Noémie, domestique, âgée de vingt-cinq ans, entre le 27 juin dans le service du professeur Tédenat, parce qu'elle souffre du ventre. Rien d'intéressant dans ses antécédents tant héréditaires que personnels; jeune fille vigoureuse, n'ayant jamais été malade. Réglée à quatorze ans, elle perd régulièrement pendant trois jours, sans caillot et sans douleur; aucun état gravidique antérieur. Notons encore qu'elle perd en blanc quelques jours avant et après les règles et qu'il y a environ un an elle éprouva de la douleur à la miction. Quatorze jours avant son entrée à l'hôpital, elle est prise de douleurs assez vives dans le ventre, et trois jours après, les règles, qui étaient en retard de vingt jours, surviennent, avec un caillot gros comme la paume de la main; la perte fut abondante et dura douze jours. Cependant les douleurs continuaient plus fortes à gauche, enfin de véritables accès apparurent avec frissons, claquement des dents et fortes sueurs. Les douleurs augmentant et des vomissements ayant apparu, la malade se décide à entrer à l'hôpital. On lui trouve un abdomen un peu ballonné et très sensible au moindre attouchement. Le vagin est chaud; l'utérus peu mobile, les culs-desac sont occupés par les annexes de ce côté, qui sont volumineuses et douloureuses. Le soir de son entrée, la malade a 39o, son pouls est à 104, ses urines contiennent des traces d'albumine. Le lendemain on l'opère et sous l'anesthésie on lui fait une colpotomie postérieure; après un lavage intra utérin suivi de l'introduction d'une mèche de gaze, l'opérateur va, avec le doigt, dans le Douglas à la recherche de la collection et il parvient à
comme la paume de la main; la perte fut abondante et dura douze jours. Cependant les douleurs continuaient plus fortes à gauche, enfin de véritables accès apparurent avec frissons, claquement des dents et fortes sueurs. Les douleurs augmentant et des vomissements ayant apparu, la malade se décide à entrer à l'hôpital. On lui trouve un abdomen un peu ballonné et très sensible au moindre attouchement. Le vagin est chaud; l'utérus peu mobile, les culs-desac sont occupés par les annexes de ce côté, qui sont volumineuses et douloureuses. Le soir de son entrée, la malade a 39o, son pouls est à 104, ses urines contiennent des traces d'albumine. Le lendemain on l'opère et sous l'anesthésie on lui fait une colpotomie postérieure; après un lavage intra utérin suivi de l'introduction d'une mèche de gaze, l'opérateur va, avec le doigt, dans le Douglas à la recherche de la collection et il parvient à donner issue à un verre à bordeaux de pus phlegmoneux, verdâtre et épais. Le lendemain, la fièvre est tombée, le pouls est bon, mais la malade est encore un peu bouffée. Les jours suivants, elle perd un peu de liquide par son vagin et la température ne dépasse jamais 37°,6 le soir: enfin les compresses de Priessnitz ont raison des dernières douleurs. Le 20 août, elle sort dans un état satisfaisant. Pendant deux mois, la malade se trouve bien et peut travailler, lorsque brusquement, le 18 octobre, de violentes douleurs, accompagnées de vomissements, apparaissent. La malade revient à l'hôpital avec un abdomen ballonné et très sensible ; elle n'a pas de fièvre. L'utérus est douloureux quand on le déplace ; à gauche on sent la masse annexielle. On remet le maillot de Priessnitz et l'on donne des injections chaudes; quatre jours après, les règles surviennent, durant trois jours, et soulagent beaucoup la malade. Le 18 novembre, M. Tédenat pratique la laparotomie et enlève l'utérus avec les annexes des deux côtés. Les suites opératoires ne présentent pas de grave incident, mais la malade souffre un peu, son visage est légèrement altéré, elle est un peu agitée; elle va à la selle
le soir: enfin les compresses de Priessnitz ont raison des dernières douleurs. Le 20 août, elle sort dans un état satisfaisant. Pendant deux mois, la malade se trouve bien et peut travailler, lorsque brusquement, le 18 octobre, de violentes douleurs, accompagnées de vomissements, apparaissent. La malade revient à l'hôpital avec un abdomen ballonné et très sensible ; elle n'a pas de fièvre. L'utérus est douloureux quand on le déplace ; à gauche on sent la masse annexielle. On remet le maillot de Priessnitz et l'on donne des injections chaudes; quatre jours après, les règles surviennent, durant trois jours, et soulagent beaucoup la malade. Le 18 novembre, M. Tédenat pratique la laparotomie et enlève l'utérus avec les annexes des deux côtés. Les suites opératoires ne présentent pas de grave incident, mais la malade souffre un peu, son visage est légèrement altéré, elle est un peu agitée; elle va à la selle le troisième jour et cicatrise rapidement. Elle est actuellement bien guérie. Examen des pièces.— L'utérus, qui est représenté sur la photographie, est petit, globuleux, et ne présente pas de grosses lésions. Annexes droites. — La trompe droite est épaissie, son pavillon est fermé, sa paroi, bosselée, est scléreuse, elle ne renferme pas de pus, l'orifice interne est perméable ; on trouve la trace de nombreuses adhérences. L'ovaire, gros comme une noix, est bourré de petits kystes, renfermant un liquide clair. Annexes gauches. — La trompe est encore épaissie, mais très dilatée; sa cavité, bourgeonnante, contient des diverticules pleins d'un pus crémeux. Son tiers externe se confond avec l'ovaire pour former deux poches très volumineuses, pleines de pus ; la poche la plus considérable a été vidée, l'autre, grosse comme une mandarine, persiste intacte; leurs parois sont épaisses de plusieurs millimètres et leurs surfaces sont irrégulières. Adeline C..., âgée de trente-neuf ans, entre le 8 novembre 1901 dans le service de M. Tédenat, parce qu'elle souffre au niveau de sa fosse iliaque droite. C'est une femme d'une santé médiocre, s'enivrant facilement. Elle est réglée assez régulièrement depuis l'âge de treize ans, mais ses règles, qui duraient cinq jours, n'en durent que
renferme pas de pus, l'orifice interne est perméable ; on trouve la trace de nombreuses adhérences. L'ovaire, gros comme une noix, est bourré de petits kystes, renfermant un liquide clair. Annexes gauches. — La trompe est encore épaissie, mais très dilatée; sa cavité, bourgeonnante, contient des diverticules pleins d'un pus crémeux. Son tiers externe se confond avec l'ovaire pour former deux poches très volumineuses, pleines de pus ; la poche la plus considérable a été vidée, l'autre, grosse comme une mandarine, persiste intacte; leurs parois sont épaisses de plusieurs millimètres et leurs surfaces sont irrégulières. Adeline C..., âgée de trente-neuf ans, entre le 8 novembre 1901 dans le service de M. Tédenat, parce qu'elle souffre au niveau de sa fosse iliaque droite. C'est une femme d'une santé médiocre, s'enivrant facilement. Elle est réglée assez régulièrement depuis l'âge de treize ans, mais ses règles, qui duraient cinq jours, n'en durent que trois depuis un an environ. Jamais d'état gravidique. Il y a deux ans, elle éprouva subitement, dans son abdomen et sa région lombaire, une violente douleur qui lui fit garder le lit pendant quinze jours. Cette douleur disparut complètement, mais elle revint, il y a dix mois, localisée au niveau de la fosse iliaque droite ; un jour même, la douleur prit le caractère syncopal. Cette deuxième crise cessa lorsque survinrent les règles, qui manquaient depuis deux mois et demi. Mais en septembre dernier (deux mois avant son entrée à l'hôpital), l'abdomen se ballonne, de fortes douleurs apparaissent, nées dans la fosse iliaque droite et s'irradient dans tout le bassin ; un vomissement vert procede le troisième jour et termine la crise, mais la malade garde de la tension et une douleur sourde dans sa fosse iliaque. De plus, les règles arrivent avec un mois de retard, durent trois semaines et s'accompagnent d'un volumineux caillot au second jour. Les divers appareils de la malade ne présentent rien d'anormal; elle n'est pas constipée; son cœur et son poumon fonctionnent bien; elle n'a pas de fièvre; ses urines, claires et assez abondantes, contiennent une quantité d'urée satisfaisante. À l'examen, on note une
de la fosse iliaque droite ; un jour même, la douleur prit le caractère syncopal. Cette deuxième crise cessa lorsque survinrent les règles, qui manquaient depuis deux mois et demi. Mais en septembre dernier (deux mois avant son entrée à l'hôpital), l'abdomen se ballonne, de fortes douleurs apparaissent, nées dans la fosse iliaque droite et s'irradient dans tout le bassin ; un vomissement vert procede le troisième jour et termine la crise, mais la malade garde de la tension et une douleur sourde dans sa fosse iliaque. De plus, les règles arrivent avec un mois de retard, durent trois semaines et s'accompagnent d'un volumineux caillot au second jour. Les divers appareils de la malade ne présentent rien d'anormal; elle n'est pas constipée; son cœur et son poumon fonctionnent bien; elle n'a pas de fièvre; ses urines, claires et assez abondantes, contiennent une quantité d'urée satisfaisante. À l'examen, on note une légère voussure au niveau de la fosse iliaque droite; à la palpation de cette région, on éveille de la douleur. La vulve et le vagin sont normaux; l'utérus et son col également ; l'orifice regarde un peu en avant; les mouvements de l'utérus sont faciles et indolores. Les culs-de-sac postérieur et latéral droit sont occupés par une masse dure et indolente. Des deux côtés, on sent les annexes augmentées de volume. Le diagnostic porté est celui d'annexile avec collection dans le Douglas. Le 16 novembre, M. Tédenat pratique l'hystérectomie vaginale; l'utérus bascule assez facilement et est divisé longitudinalement en deux moitiés. Chaque moitié est enlevée avec ses annexes ; celles-ci sont adhérentes et pénibles à décoller, car l'opérateur doit rompre les parois d'une cavité qui s'était formée de chaque côté ; il s'écoule un liquide hémorragique ancien, et le doigt ramène de vieux caillots ; l'opération est rapidement menée, la malade ne perd pas de sang. Les suites opératoires sont excellentes ; la température n'atteint pas 38° : la malade n'éprouve aucune douleur, son visage reste calme ; elle se lève quinze jours après l'opération et sort le 9 décembre parfaitement guérie. Examen des pièces. — L'utérus, de volume normal,
et latéral droit sont occupés par une masse dure et indolente. Des deux côtés, on sent les annexes augmentées de volume. Le diagnostic porté est celui d'annexile avec collection dans le Douglas. Le 16 novembre, M. Tédenat pratique l'hystérectomie vaginale; l'utérus bascule assez facilement et est divisé longitudinalement en deux moitiés. Chaque moitié est enlevée avec ses annexes ; celles-ci sont adhérentes et pénibles à décoller, car l'opérateur doit rompre les parois d'une cavité qui s'était formée de chaque côté ; il s'écoule un liquide hémorragique ancien, et le doigt ramène de vieux caillots ; l'opération est rapidement menée, la malade ne perd pas de sang. Les suites opératoires sont excellentes ; la température n'atteint pas 38° : la malade n'éprouve aucune douleur, son visage reste calme ; elle se lève quinze jours après l'opération et sort le 9 décembre parfaitement guérie. Examen des pièces. — L'utérus, de volume normal, présente un tissu fragile. La trompe droite, après un trajet très court, se dilate rapidement et forme une tumeur volumineuse à parois lisses, remplie de caillots grisâtres ou noirâtres; la lumière de la trompe s'ouvre dans cette cavité; les parois en sont épaisses, formées de couches superposées ; en certains points, des caillots papilliformes adhérents à sa surface. Il semble donc qu'il s'agisse d'une cavité développée au niveau des franges, la formation d'adhérences et de tissu nouveau constituant une cavité complète. À gauche, la trompe se dilate progressivement et aboutit à une cavité kystique remplie de sang; son orifice est complètement fermé. Au-dessus existe un kyste transparent du volume d'une noisette. L'ovaire présente une dégénérescence kystique et sa moitié externe est en rapport avec une cavité volumineuse à paroi couverte de caillots fibrineux et renfermant des caillots rouges ou gris. L'examen microscopique, que nous devons à l'obligeance de M. le professeur Bosc, montre à un faible grossissement la paroi de la poche formée par une couche interne irrégulière nécrosée, par une couche moyenne conjonctive renfermant des nodules de cellules embryonnaires périvasculaires et de grandes cavités irrégulières renfermant des éléments dégénérés, enfin par une troisième couche fibrromusculaire. À un grossissement plus