jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
tumeur saillante et pétreuse occupant la cavité cervicale. Les lèvres de l'utère sont dures et pâles. Rien dans le vagin ni dans la vessie. Les autres organes sont sains. Pas de généralisation osseuse. La colonne vertébrale et les fémurs qui ont surtout été examinés sont normaux. L'examen histologique de la tumeur qui a été soumise par mon collègue et mon ami Halipré à l'examen de M. Gombai démontre que nous étions en présence d'un épithéliome ayant très probablement débuté par les glandes du cuir chevelu, avec dégénérescence secondaire du cœur. La tumeur utérine, comme le faisait prévoir l'examen macroscopique, était du fibromyôme. Plusieurs points nous ont paru intéressants dans cette observation. D'abord la localisation et la symétrie des tumeurs primitives, ainsi que leur nature épithéliale. Les troubles de la sensibilité et de la motilité avec conservation de la parole jusqu'à la fin cadraient exactement avec la topographie cérébrale des lésions. Signalons aussi l'épaisseur énorme et l'extrême dureté que présentait la voûte crânienne. Ajoutons enfin que l'affection fébrile pour laquelle la malade a dû garder le lit pendant deux mois, semble avoir hâté sinctuellement l'évolution de la tumeur, tandis que celle-ci semble avoir eu comme résultat d'influencer la maladie aiguë en amenant du délire pendant presque toute sa durée. Affaiblissement intellectuel. — Aphasie. Cécité visuelle. — Agraphie. — Accès épileptique. — Hémipalgie gauche. — Paralysie du facial supérieur. — Foyers hémorrhagiques anciens, symétriques, à niveau du pli courbe. — Vaste hémorrhagie cérébrale droite. — Destruction des faisceaux sous-jacents, des circonvolutions motrices. — Lésions de la capsule externe et du noyau lenticulaire, par le Dr PAUL SÉRIEUX, médecin adjoint à l'asile de Vaucluse (Seine-et-Oise). Mélanie M., âgée de 47 ans, couturière, est entrée à l'asile Vaucluse le 4 mars 1891. Pas d'autres maladies antérieures que la variole. Il y a deux ans, elle a été prise pour la première fois d'une attaque apoplectique. En décembre 1890 est survenu un second ictus, et en janvier 1891 un troisième à la suite duquel la malade est restée quelque temps aphasique, répondant « oui monsieur » à toutes les questions. Simultanément s'était montré un affaiblissement
amenant du délire pendant presque toute sa durée. Affaiblissement intellectuel. — Aphasie. Cécité visuelle. — Agraphie. — Accès épileptique. — Hémipalgie gauche. — Paralysie du facial supérieur. — Foyers hémorrhagiques anciens, symétriques, à niveau du pli courbe. — Vaste hémorrhagie cérébrale droite. — Destruction des faisceaux sous-jacents, des circonvolutions motrices. — Lésions de la capsule externe et du noyau lenticulaire, par le Dr PAUL SÉRIEUX, médecin adjoint à l'asile de Vaucluse (Seine-et-Oise). Mélanie M., âgée de 47 ans, couturière, est entrée à l'asile Vaucluse le 4 mars 1891. Pas d'autres maladies antérieures que la variole. Il y a deux ans, elle a été prise pour la première fois d'une attaque apoplectique. En décembre 1890 est survenu un second ictus, et en janvier 1891 un troisième à la suite duquel la malade est restée quelque temps aphasique, répondant « oui monsieur » à toutes les questions. Simultanément s'était montré un affaiblissement des jambes. Actuellement l'intelligence et la mémoire sont affaiblies ; la malade a grand'peine à répondre aux questions les plus simples : elle cherch en vain son nom. La langue est déviée à gauche, la parole est souvent embarrassée. Il existe un certain degré d'aphasie motrice : quand on demande à M., de nommer les objets qu'on lui présente, il lui faut se reprendre avant de prononcer le mot d'une façon correcte, elle dit ainsi : crayon, crayonne avant de dire crayon. On lui présente une bougie, elle dit crayon. Echolalie par moments. Il existe également de la cécité verbale, la malade, qui peut se diriger, n'arrive pas à lire les mots imprimés.; mais elle peut épeler, non sans quelques erreurs, les lettres (R au lieu de V, etc.). M. fait plusieurs tentatives inutiles pour écrire. La sensibilité est diminuée à droite. Malgré son état d'affaiblissement intellectuel M. se rend compte jusqu'à un certain point de son état; elle est triste, larmoyante, se lamente sur sa situation. L'Affaiblissement musculaire généralisé, plus accusé du côté droit. La malade dit avoir été paralysée du côté gauche, puis du côté droit. La marche est possible. Trois semaines après son entrée, le 3 avril,
à M., de nommer les objets qu'on lui présente, il lui faut se reprendre avant de prononcer le mot d'une façon correcte, elle dit ainsi : crayon, crayonne avant de dire crayon. On lui présente une bougie, elle dit crayon. Echolalie par moments. Il existe également de la cécité verbale, la malade, qui peut se diriger, n'arrive pas à lire les mots imprimés.; mais elle peut épeler, non sans quelques erreurs, les lettres (R au lieu de V, etc.). M. fait plusieurs tentatives inutiles pour écrire. La sensibilité est diminuée à droite. Malgré son état d'affaiblissement intellectuel M. se rend compte jusqu'à un certain point de son état; elle est triste, larmoyante, se lamente sur sa situation. L'Affaiblissement musculaire généralisé, plus accusé du côté droit. La malade dit avoir été paralysée du côté gauche, puis du côté droit. La marche est possible. Trois semaines après son entrée, le 3 avril, M. est frappée d'un accès épileptiforme avec déviation de la bouche à gauche. Convulsions du membre supérieur gauche. Hémiplégie gauche consécutive. 9 avril. Persistance de l'hémiplégie. Déviation conjuguée de la tête et des yeux, à gauche. Vomissements continuels. M. répond aux questions, mais ne peut tirer la langue. Diminution de la sensibilité du côté gauche. Ce qui attire surtout l'attention, c'est l'existence d'une paralysie faciale gauche complète : effacement du sillon oralabial et des rides du côté gauche. Paralysie de l'orbiculaire, les paupières du même côté ; l'œil reste constamment à découvert. A l'ophtalmoscope, aspect trouble de la papille gauche dû à une neuro-rétinite. Papille droite saine. Le 10. Persistance de la paralysie du facial supérieur. Conjonctivite et keratite de l'œil gauche que ne protègent plus les paupières. Etat émouteux. T. M. 390,1. Le 12. Mort à la suite d'un nouvel accès épileptiforme. T. M. 38°,6. AUTOPSIE. — Crâne. Persistance de la suture métopique. Pas d'exostoses. Méninges. Dure-mère très distendue, épaissie, adhérente sur presque toute l'étendue de la scissure interhémisphérique. Du côté de l'hémisphère droit pachyméningite interne avec exsudat fibrineux, jaunâtre, peu épais au niveau de la zone motrice. La dure-mère est mise par des adhérences très résistantes à la
la sensibilité du côté gauche. Ce qui attire surtout l'attention, c'est l'existence d'une paralysie faciale gauche complète : effacement du sillon oralabial et des rides du côté gauche. Paralysie de l'orbiculaire, les paupières du même côté ; l'œil reste constamment à découvert. A l'ophtalmoscope, aspect trouble de la papille gauche dû à une neuro-rétinite. Papille droite saine. Le 10. Persistance de la paralysie du facial supérieur. Conjonctivite et keratite de l'œil gauche que ne protègent plus les paupières. Etat émouteux. T. M. 390,1. Le 12. Mort à la suite d'un nouvel accès épileptiforme. T. M. 38°,6. AUTOPSIE. — Crâne. Persistance de la suture métopique. Pas d'exostoses. Méninges. Dure-mère très distendue, épaissie, adhérente sur presque toute l'étendue de la scissure interhémisphérique. Du côté de l'hémisphère droit pachyméningite interne avec exsudat fibrineux, jaunâtre, peu épais au niveau de la zone motrice. La dure-mère est mise par des adhérences très résistantes à la couche corticale de la partie postérieure du lobule pariétal inférieur gauche. Celle-ci est moitié et correspond à un foyer hémorrhagique central. As de œdème des méninges. Cerveau. HÉMISPHÈRE DROIT. — Congestion intense avec suffusion sanguines au niveau de la scissure de Sylvius. Les méninges se décortiquent facilement ; il n'existe pas d'adhérences. Les rameaux les plus fins de la sylvienne sont le siège de plaques athéromateuses. La surface convexe de l'hémisphère présente au niveau de la partie postérieure de la première temporale un foyer de ramollissement qui peut être secondaire à une hémorrhagie de la substance blanche sous-corticale. Ce qui frappe surtout à l'inspection de l'hémisphère, c'est l'effacement des sillons au niveau des circonvolutions rolandiques. La couche corticale est distendue, fluctuante, amincie et même rompue par taches ; au niveau de ces pertes de substance produites artificiellement pendant l'enlèvement de l'encéphale, des caillots ayant l'aspect de gelée de groseille font émerger. Pas de lésions au niveau de l'insula. Les coupes de Pitres montrent avec netteté les régions envahies par l'hémorrhagie. Coupe pré-frontale. — Picqueté hémorrhagique de la substance blanche (apoplexie capillaire). Coupe pédiculo-frontale. — La tranche de l'hémisphère obtenue par cette coupe forme la paroi antérieure du foyer hémorrhagique. Les
pas d'adhérences. Les rameaux les plus fins de la sylvienne sont le siège de plaques athéromateuses. La surface convexe de l'hémisphère présente au niveau de la partie postérieure de la première temporale un foyer de ramollissement qui peut être secondaire à une hémorrhagie de la substance blanche sous-corticale. Ce qui frappe surtout à l'inspection de l'hémisphère, c'est l'effacement des sillons au niveau des circonvolutions rolandiques. La couche corticale est distendue, fluctuante, amincie et même rompue par taches ; au niveau de ces pertes de substance produites artificiellement pendant l'enlèvement de l'encéphale, des caillots ayant l'aspect de gelée de groseille font émerger. Pas de lésions au niveau de l'insula. Les coupes de Pitres montrent avec netteté les régions envahies par l'hémorrhagie. Coupe pré-frontale. — Picqueté hémorrhagique de la substance blanche (apoplexie capillaire). Coupe pédiculo-frontale. — La tranche de l'hémisphère obtenue par cette coupe forme la paroi antérieure du foyer hémorrhagique. Les faisceaux du centre ovale correspondant à la partie externe de F1, à F2, F3, sont recouverts de caillots d'un sang noir. La substance blanche sous-jacente est déchiquetée, ramollie, creusée d'anfractuosités, sillonnée par des lambeaux de substance cérébrale. Elle présente en outre deux pertes de substance dues aux prolongements antérieurs du foyer au niveau de F1 et F3. Le noyau coudé et la capsule interne sont intacts, mais le pied de la couronne rayonnante est détruit par l'hémorrhagie. Au niveau de la capsule externe et du segment externe du noyau extra-ventriculaire il existe un caillot de la grosseur d'un pois. La substance blanche sous-jacente à F2 et F8 est semée de petits foyers d'apoplexie capillaire. Coupe frontale. — Toute la partie du centre ovale comprise entre la couche corticale et les noyaux gris centraux, c'est-à-dire les deux tiers supérieurs de la coupe sont détruits et remplacés par un vaste caillot qui a sectionné le pied de la couronne rayonnante. Ce foyer se prolonge à la partie inférieure de la coupe entre l'insula et le noyau lenticulaire détruisant sur les trois quarts de leur hauteur la capsule externe, l'avant-bras, et entamant la partie externe du noyau. Coupe pariétale. — La moitié supérieure
foyer au niveau de F1 et F3. Le noyau coudé et la capsule interne sont intacts, mais le pied de la couronne rayonnante est détruit par l'hémorrhagie. Au niveau de la capsule externe et du segment externe du noyau extra-ventriculaire il existe un caillot de la grosseur d'un pois. La substance blanche sous-jacente à F2 et F8 est semée de petits foyers d'apoplexie capillaire. Coupe frontale. — Toute la partie du centre ovale comprise entre la couche corticale et les noyaux gris centraux, c'est-à-dire les deux tiers supérieurs de la coupe sont détruits et remplacés par un vaste caillot qui a sectionné le pied de la couronne rayonnante. Ce foyer se prolonge à la partie inférieure de la coupe entre l'insula et le noyau lenticulaire détruisant sur les trois quarts de leur hauteur la capsule externe, l'avant-bras, et entamant la partie externe du noyau. Coupe pariétale. — La moitié supérieure de cette coupe est également détruite en totalité. Le caillot qui la remplace se prolonge de même à la partie inférieure entre le putamen et l'insula. La substance blanche des parois de la cavité est criblée d'innombrables petits pointes hémorrhagiques. Coupe pédiculo-pariétale. — Mêmes lésions. Une coupe faite au niveau de la partie postérieure du lobe pariétal, montre : 1° la dépression cunéiforme du grand foyer hémorrhagique précédent ; 2° au niveau du lobule du pli courbe, du lobule pariétal inférieur et de la partie postérieure de T2, un kyste de couleur ocreuse, de la grosseur d'une noix, entouré d'une zone de ramollissement secondaire, et correspondant à une hémorrhagie de date ancienne. En somme l'hémisphère droit, en outre du foyer hémorrhagique ancien du lobule pariétal inférieur, est creusé d'une énorme excavation remplie de caillots, de date toute récente, et s'étendant, d'arrière en avant, de la partie moyenne du lobe pariétal au-delà des pieds de frontaux, et de haut en bas de la couche corticale grise jusqu'au niveau de la scissure de Sylvius et des noyaux centraux. L'hémorrhagie a détruit en outre des faisceaux du centre ovale correspondants, la substance blanche comprise entre le noyau extra-ventriculaire qui est en témoin, et
de la partie postérieure du lobe pariétal, montre : 1° la dépression cunéiforme du grand foyer hémorrhagique précédent ; 2° au niveau du lobule du pli courbe, du lobule pariétal inférieur et de la partie postérieure de T2, un kyste de couleur ocreuse, de la grosseur d'une noix, entouré d'une zone de ramollissement secondaire, et correspondant à une hémorrhagie de date ancienne. En somme l'hémisphère droit, en outre du foyer hémorrhagique ancien du lobule pariétal inférieur, est creusé d'une énorme excavation remplie de caillots, de date toute récente, et s'étendant, d'arrière en avant, de la partie moyenne du lobe pariétal au-delà des pieds de frontaux, et de haut en bas de la couche corticale grise jusqu'au niveau de la scissure de Sylvius et des noyaux centraux. L'hémorrhagie a détruit en outre des faisceaux du centre ovale correspondants, la substance blanche comprise entre le noyau extra-ventriculaire qui est en témoin, et l'insula. Hémisphère gauche. — Ramollissement du corps calleux. Pas de lésions de l'arachnoïde et de la péricrâne. Symphyse de la dure-mère et de la substance cérébrale au niveau du pli courbe. Le lobe pariétal présente en outre à sa partie moyenne un foyer de ramollissement très étendu, qui entoure un kyste de la grosseur d'une wafermine, rempli d'une bouillie rougeâtre. Pas de lésions macroscopiques de F3 et de l'insula. Pas d'adhérences. Coupe de Flechsig. — Les deux tiers antérieurs de la surface inférieure de cette coupe ne présentent rien de particulier à part quelques petits foyers hémorrhagiques capillaires dans la partie antérieure de la capsule interne. Mais le tiers postérieur est presque complètement détruit par une hémorrhagie déjà ancienne dont le volume de la grosseur d'une noix a subi la transformation kystique. Ce kyste est entouré d'une zone de ramollissement. La lésion correspond au lobule pariétal inférieur, à la partie postérieure de T4, et à la partie antérieure du lobe occipital. Sur la coupe on constate la destruction de tous les faisceaux du centre ovale compris entre la corne occipitale du ventricule latéral et la substance grise (section du faisceau sensitif et des radiations optiques). Dans le segment supérieur de
kyste de la grosseur d'une wafermine, rempli d'une bouillie rougeâtre. Pas de lésions macroscopiques de F3 et de l'insula. Pas d'adhérences. Coupe de Flechsig. — Les deux tiers antérieurs de la surface inférieure de cette coupe ne présentent rien de particulier à part quelques petits foyers hémorrhagiques capillaires dans la partie antérieure de la capsule interne. Mais le tiers postérieur est presque complètement détruit par une hémorrhagie déjà ancienne dont le volume de la grosseur d'une noix a subi la transformation kystique. Ce kyste est entouré d'une zone de ramollissement. La lésion correspond au lobule pariétal inférieur, à la partie postérieure de T4, et à la partie antérieure du lobe occipital. Sur la coupe on constate la destruction de tous les faisceaux du centre ovale compris entre la corne occipitale du ventricule latéral et la substance grise (section du faisceau sensitif et des radiations optiques). Dans le segment supérieur de l'hémisphère obtenu par la coupe de Flechsig on trouve un autre foyer volumineux creusé dans le lobe pariétal, déjà signalé plus haut en étudiant la convexité du cerveau. En somme l'hémisphère droit présente deux foyers hémorrhagiques anciens, avec transformation kystique, qui ont détruit les faisceaux du centre ovale correspondant au lobe pariétal, à la partie Postérieure des T4 et T2, et à la partie antérieure du lobe occipital. Ventricules latéraux. — Quelques granulations épendymaires. Mésocérébrale. — Pas de lésions du cervelet, de la protubérance, ni du bulbe. Cœur. — 480 gr. Hypertrophie considérable du ventricule gauche. As de lésions des orifices. Rares plaques d'athérome au niveau des valves sigmoïdes. Poumons. — Émphysème. Congestion intense. Foie. Décoloré. Graisseux. Reins. Petits. Adhérences de la capsule par places. Atrophie de la substance corticale. RÉFLEXIONS. — Nous ne signalerons que pour mémoire la coexistence d'un certain degré de néphrite interstitielle et de l'hypertrophie du cœur avec l'hémorrhagie cérébrale. Nous voulons surtout attirer l'attention sur l'existence de ces quatre foyers hémorrhagiques d'âge différent, répondant à quatre ictus successifs, dont le dernier mortel a dû à la rupture d'une artère striée externe. Le siège de ces divers foyers permet d'interpréter dans une certaine mesure la symptomatologie
lobe pariétal, à la partie Postérieure des T4 et T2, et à la partie antérieure du lobe occipital. Ventricules latéraux. — Quelques granulations épendymaires. Mésocérébrale. — Pas de lésions du cervelet, de la protubérance, ni du bulbe. Cœur. — 480 gr. Hypertrophie considérable du ventricule gauche. As de lésions des orifices. Rares plaques d'athérome au niveau des valves sigmoïdes. Poumons. — Émphysème. Congestion intense. Foie. Décoloré. Graisseux. Reins. Petits. Adhérences de la capsule par places. Atrophie de la substance corticale. RÉFLEXIONS. — Nous ne signalerons que pour mémoire la coexistence d'un certain degré de néphrite interstitielle et de l'hypertrophie du cœur avec l'hémorrhagie cérébrale. Nous voulons surtout attirer l'attention sur l'existence de ces quatre foyers hémorrhagiques d'âge différent, répondant à quatre ictus successifs, dont le dernier mortel a dû à la rupture d'une artère striée externe. Le siège de ces divers foyers permet d'interpréter dans une certaine mesure la symptomatologie exposée ci-dessus. L'affaiblissement intellectuel s'explique non seulement par les lésions multiples et très étendues répandues dans les deux hémisphères, mais encore par les lésions artérielles diffuses, autre première des hémorrhagies. Les troubles de la vue qui ont été très accusés, la cécité verbale intervenant, en l'absence de lésions ophtalmoscopiques doubles, doivent être ratio aux foyers hémorrhagiques symétriques, qui ont détruit le lobe pariétal inférieur, le pli courbe, les radiations optiques, ainsi que la partie antérieure du lobule occipital. Nous avons constaté l'absence de lésions des F2, F3 et PA du côté gauche. Il semble donc que l'agraphie, l'aphasie et l'écholalie doivent être attribuées à la destruction des centres sensoriels visuel et auditif, ou des faisceaux qui en émanent (pli courbe, partie postérieure de T1). Cette intégrité des circonvolutions motrices doit être rapprochée d'une observation de M. Déjerine dans laquelle le malade atteint de cécité verbale et d'agraphie n'a présenté qu'un foyer de ramollissement exactement limité au pli courbe (1). La diminution de la sensibilité à droite relève des lésions étendues qui ont détruit la plus grande partie des faisceaux du centre ovale situés en arrière de la pariétale ascendante (entre autres, destruction du faisceau sensitif). Pour ce qui est de
doivent être ratio aux foyers hémorrhagiques symétriques, qui ont détruit le lobe pariétal inférieur, le pli courbe, les radiations optiques, ainsi que la partie antérieure du lobule occipital. Nous avons constaté l'absence de lésions des F2, F3 et PA du côté gauche. Il semble donc que l'agraphie, l'aphasie et l'écholalie doivent être attribuées à la destruction des centres sensoriels visuel et auditif, ou des faisceaux qui en émanent (pli courbe, partie postérieure de T1). Cette intégrité des circonvolutions motrices doit être rapprochée d'une observation de M. Déjerine dans laquelle le malade atteint de cécité verbale et d'agraphie n'a présenté qu'un foyer de ramollissement exactement limité au pli courbe (1). La diminution de la sensibilité à droite relève des lésions étendues qui ont détruit la plus grande partie des faisceaux du centre ovale situés en arrière de la pariétale ascendante (entre autres, destruction du faisceau sensitif). Pour ce qui est de l'hémiplégie gauche et des attaques épileptiformes, rappelons la destruction totale des fibres de la couronne rayonnante du côté droit qui émanent des zones motrices. La déviation conjuguée de la tête et des yeux à gauche est d'accord avec la loi de Grasset : dans les lésions d'un hémisphère, le malade regarde ses membres convulsés s'il y a excitation. La paralysie du facial supérieur est, on le sait, un phénomène très rare dans l'hémiplégie ; les mouvements de l'orbiculaire restent habituellement indemnes. Dans trois cas analogues au nôtre (paralysie complète de l'orbiculaire palpébral; Huguenin, Chwostek, Hallopeau) il existait une hémorrhagie intéressant surtout le noyau lenticulaire. Le professeur Dieulafoy admet que les fibres du facial supérieur, nées en un point indéterminé de l'écorce cérébrale, traversent le noyau lenticulaire et se rendent de là au pédoncule sans passer par la capsule interne. Dans notre cas, l'hémorrhagie avait non seulement détruit une grande partie du centre ovale, mais encore lésé la capsule externe et la partie externe du noyau lenticulaire. Hémiplégie gauche avec hémianesthésie complète et hémianopsie gauche. Communication à la Société anatomique par M. MORAX, interne des hôpitaux. Mme M., âgée de 68 ans, est entrée en décembre 1888 dans le service de