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Celles-ci sont entraînées en grande partie par chaque marée et probablement modifiées par les chlorures salins, ce qui permet d'espérer la disparition de ce foyer typhoïgène. Le Dr Daga, médecin principal à l'hôpital militaire de Nancy, qui met une constance remarquable dans l'envoi d'excellents travaux à l'Académie, a adressé, cette année, un mémoire important sur la fièvre typhoïde observée pendant les années 1876 et 1877. Ce travail est surtout soigné dans sa partie clinique. À Nancy la fièvre typhoïde est endémique. En 1876 elle ne s'est guère révélée que par des cas sporadiques avec une légère recrudescence, en février, août et septembre. En 1877, la maladie prit brusquement un caractère épidémique en hiver, époque inaccoutumée ; ce qui n'a pas manqué de dérouter un peu les observateurs dans leurs vues étiologiques. M. Daga la rapporte principalement aux travaux de terrassement, de nivellement, aux remuements de terrains opérés au parc de la Pépinière pour sa transformation en jardin anglais, et un peu encore au curage du canal et aux nombreux dépôts d'immondices et de boues de la ville opérés par les jardiniers. M. Daga s'est savamment étendu sur la description de la maladie et principalement sur ses diverses formes. Un très grand nombre de tracés thermométriques permettent de saisir rapidement l'évolution de la fièvre et ses rapports avec les diverses complications de la maladie. À Valenciennes (Nord) la fièvre typhoïde est aussi endémique. Dans la population civile l'épidémie de 1877 n'a été qu'une exagération de l'état endémique. À un rapport concis, mais bien nourri, judicieux et lucide, le Dr Manouvriez a joint une carte de la ville sur laquelle on peut voir la distribution de la maladie dans les divers quartiers. La plupart des malades demeuraient soit auprès d'une rivière ou d'un canal à découvert, soit au-dessus de ces cours d'eau ou d'égouts collecteurs voûtés, tels que les bords du vieil Escaut et du canal des Carmes. « Si l'on considère, dit M. Manouvriez, les diverses manifestations épidémiques et endémiques dans leur ensemble, il est facile de constater que la fièvre typhoïde s'est propagée suivant le sens de la pente du
grand nombre de tracés thermométriques permettent de saisir rapidement l'évolution de la fièvre et ses rapports avec les diverses complications de la maladie. À Valenciennes (Nord) la fièvre typhoïde est aussi endémique. Dans la population civile l'épidémie de 1877 n'a été qu'une exagération de l'état endémique. À un rapport concis, mais bien nourri, judicieux et lucide, le Dr Manouvriez a joint une carte de la ville sur laquelle on peut voir la distribution de la maladie dans les divers quartiers. La plupart des malades demeuraient soit auprès d'une rivière ou d'un canal à découvert, soit au-dessus de ces cours d'eau ou d'égouts collecteurs voûtés, tels que les bords du vieil Escaut et du canal des Carmes. « Si l'on considère, dit M. Manouvriez, les diverses manifestations épidémiques et endémiques dans leur ensemble, il est facile de constater que la fièvre typhoïde s'est propagée suivant le sens de la pente du sol et des cours d'eau, comme si les matières infectieuses, germes primitifs ou secondaires par reproduction ou enfin provenant des déjections des malades, s'étaient infiltrées en descendant la pente. » Votre commission s'associe au vœu de notre distingué confrère demandant à l'autorité de procéder périodiquement, comme par le passé, au curage complet des nombreux cours d'eau qui sillonnent Valenciennes. « Profonds et propres, dit-il, ceux-ci seront un puissant élément de salubrité en asséchant leurs rives et en entraînant les détruits organiques; envasés, obstrués et malpropres, ils contribuent à l'élévation des eaux du sous-sol, qui inondent un si grand nombre de caves, et à l'encombrement du marais souterrain au-dessus duquel est agglomérée la population valenciennoise. Dans la garnison il y a eu deux épidémies distinctes selon leurs causes, leurs foyers et l'époque à laquelle elles ont régné. La première éclata pendant l'hiver de 1876-1877 sur les soldats du 127e de ligne casernés à la citadelle, elle dura du milieu de décembre jusqu'au mois de mai. L'influence d'un encombrement momentané paraît y avoir joué un rôle. La deuxième parut deux mois et demi après la fin de la précédente, sur deux points opposés du quartier de cavalerie. Il y eut 224 cas,
curage complet des nombreux cours d'eau qui sillonnent Valenciennes. « Profonds et propres, dit-il, ceux-ci seront un puissant élément de salubrité en asséchant leurs rives et en entraînant les détruits organiques; envasés, obstrués et malpropres, ils contribuent à l'élévation des eaux du sous-sol, qui inondent un si grand nombre de caves, et à l'encombrement du marais souterrain au-dessus duquel est agglomérée la population valenciennoise. Dans la garnison il y a eu deux épidémies distinctes selon leurs causes, leurs foyers et l'époque à laquelle elles ont régné. La première éclata pendant l'hiver de 1876-1877 sur les soldats du 127e de ligne casernés à la citadelle, elle dura du milieu de décembre jusqu'au mois de mai. L'influence d'un encombrement momentané paraît y avoir joué un rôle. La deuxième parut deux mois et demi après la fin de la précédente, sur deux points opposés du quartier de cavalerie. Il y eut 224 cas, près de la moitié de la population de la caserne. Le maximum d'intensité eut lieu au commencement d'août. Le premier foyer d'origine s'est montré parmi les artilleurs, logés près de l'arsenal, et dont les fenêtres s'ouvrent au-dessus d'un tronçon du canal des Carmes, à découvert sur une longueur de 45 mètres environ. Le deuxième foyer s'est révélé trois jours après au sein d'un groupe de sous-officiers de cavalerie installés dans une chambre située près de la rue de Lille, non loin des bouches d'égout pratiquées sur la portion voûtée du canal précédent qui passe sous la caserne. À une faible distance existe un autre tronçon du canal découvert. Il faut noter que le canal des Carmes, dont le curage complet n'a pas été effectué depuis une quarantaine d'années, laissait dégager à cette saison, de son fond envasé, des émanations miasmatiques d'autant plus dangereuses que, véritable égout, il reçoit les eaux ménagères, les détruits et les matières fécales des quartiers pauvres qu'il traverse. De plus, la caserne est à 600 mètres en aval de la citadelle, foyer de l'épidémie précédente. Vers le milieu d'août, le canal des Carmes fut curé partiellement sur plusieurs points, notamment près de l'arsenal. En septembre et
mètres environ. Le deuxième foyer s'est révélé trois jours après au sein d'un groupe de sous-officiers de cavalerie installés dans une chambre située près de la rue de Lille, non loin des bouches d'égout pratiquées sur la portion voûtée du canal précédent qui passe sous la caserne. À une faible distance existe un autre tronçon du canal découvert. Il faut noter que le canal des Carmes, dont le curage complet n'a pas été effectué depuis une quarantaine d'années, laissait dégager à cette saison, de son fond envasé, des émanations miasmatiques d'autant plus dangereuses que, véritable égout, il reçoit les eaux ménagères, les détruits et les matières fécales des quartiers pauvres qu'il traverse. De plus, la caserne est à 600 mètres en aval de la citadelle, foyer de l'épidémie précédente. Vers le milieu d'août, le canal des Carmes fut curé partiellement sur plusieurs points, notamment près de l'arsenal. En septembre et octobre on fit camper les escadrons à tour de rôle pendant plusieurs jours, les bâtiments abandonnés furent nettoyés, aérés, blanchis à la chaux, et l'épidémie s'éteignit ; elle avait duré plus de trois mois. Une remarque importante et qui pourrait infirmer les raisons étiologiques invoquées plus haut, si l'on s'en tenait à une observation superficielle, c'est que la maladie a épargné la caserne de la poterne, bien que située au bord de l'Escaut près de l'endroit où le canal des Carmes se déverse dans cette rivière après avoir passé sous le quartier de cavalerie. Mais, comme le fait judicieusement remarquer M. Manouvrier, cette immunité s'explique par le fait qu'en cet endroit l'Escaut, grossi des eaux de la Rhonelle et de la rivière Sainte-Catherine, roule d'un courant rapide une masse d'eau importante qui entraîne les matières méphitiques. La production de la fièvre typhoïde par des eaux stagnantes envasées, par des égouts, etc., qui constituent des liquides parfaits de culture des germes contagés, trouve dans cette exception plutôt une démonstration qu'une preuve contradictoire. Dans un mémoire du Dr Camus sur la fièvre typhoïde dans la garnison d'Aire (Pas-de-Calais) nous retrouvons des conditions étiologiques analogues à celles de Valenciennes. Cette petite ville, où
tenait à une observation superficielle, c'est que la maladie a épargné la caserne de la poterne, bien que située au bord de l'Escaut près de l'endroit où le canal des Carmes se déverse dans cette rivière après avoir passé sous le quartier de cavalerie. Mais, comme le fait judicieusement remarquer M. Manouvrier, cette immunité s'explique par le fait qu'en cet endroit l'Escaut, grossi des eaux de la Rhonelle et de la rivière Sainte-Catherine, roule d'un courant rapide une masse d'eau importante qui entraîne les matières méphitiques. La production de la fièvre typhoïde par des eaux stagnantes envasées, par des égouts, etc., qui constituent des liquides parfaits de culture des germes contagés, trouve dans cette exception plutôt une démonstration qu'une preuve contradictoire. Dans un mémoire du Dr Camus sur la fièvre typhoïde dans la garnison d'Aire (Pas-de-Calais) nous retrouvons des conditions étiologiques analogues à celles de Valenciennes. Cette petite ville, où la maladie est aussi endémique, est bâtie dans une plaine marécageuse entourée de fossés pleins d'eau recevant un grand nombre d'égouts. La Lys et une autre rivière communiquent avec ces fossés par de nombreux bras. La nappe des eaux souterraines est très rapprochée du sol ; beaucoup de caves et de fosses d'aisances sont au-dessous du niveau de la Lys. Les rues des bas quartiers sont de vraies sentines et celles qui sont riveraines infectent la rivière par les matières fécales et les détritus de toutes sortes. Cinq ou six égouts couverts se déversent dans la Lys, jamais curés et engorgés avec permanence. Après les grandes pluies et les crues de la rivière, il s'y produit un reflux, leurs parois mal bâties se laissent traverser et entraînent la souillure du sol et de la nappe souterraine. Depuis longues années, nous dit le Dr Lacaze, « l'état typhoïque ou muqueux » est endémique dans l'arrondissement de Montauban (Tarn-et-Garonne). La mortalité place cette maladie au troisième rang. Elle a sévi épidémiquement en septembre, octobre et décembre 1877. La garnison a surtout grossi le contingent des malades. Notre confrère en attribue les causes à des mouvements considérables de terrain produits aux quatre coins
de fosses d'aisances sont au-dessous du niveau de la Lys. Les rues des bas quartiers sont de vraies sentines et celles qui sont riveraines infectent la rivière par les matières fécales et les détritus de toutes sortes. Cinq ou six égouts couverts se déversent dans la Lys, jamais curés et engorgés avec permanence. Après les grandes pluies et les crues de la rivière, il s'y produit un reflux, leurs parois mal bâties se laissent traverser et entraînent la souillure du sol et de la nappe souterraine. Depuis longues années, nous dit le Dr Lacaze, « l'état typhoïque ou muqueux » est endémique dans l'arrondissement de Montauban (Tarn-et-Garonne). La mortalité place cette maladie au troisième rang. Elle a sévi épidémiquement en septembre, octobre et décembre 1877. La garnison a surtout grossi le contingent des malades. Notre confrère en attribue les causes à des mouvements considérables de terrain produits aux quatre coins de la ville pour la construction de quatre casernes, d'un arsenal, de deux églises, d'une école normale, etc. Notre confrère invoque donc une influence tellurique générale. Mais on se demandera, non sans raison, comment cette influence a pu exercer son maximum d'action à une époque de l'année où on la voit habituellement s'amoindrir. Il est vrai qu'il appelle au secours de son étiologie le défaut de propreté des rues, le manque d'arrosage, des égouts mal construits et mal tenus. Typhus. — Comme un écho attardé de l'épidémie de typhus de Riantec en 1870, M. le Dr Léon Thomeuf a envoyé à votre commission la relation d'une petite épidémie ayant donné lieu à 6 cas dans la ville de Lorient et dans le village de Saint-Guenael en Caudan (Morbihan). Le premier cas est celui d'une femme qui avait passé six jours à Riantec pour donner des soins à sa sœur morte le 15 février 1870. Ces 6 cas se sont bornés à une seule maison à Lorient et à une seule maison encore dans le village de Caudan. La contagion a été évidente. À propos de cette petite épidémie M. Thomeuf revient sur l'épidémie de Riantec dont il discute l'origine. Selon
voit habituellement s'amoindrir. Il est vrai qu'il appelle au secours de son étiologie le défaut de propreté des rues, le manque d'arrosage, des égouts mal construits et mal tenus. Typhus. — Comme un écho attardé de l'épidémie de typhus de Riantec en 1870, M. le Dr Léon Thomeuf a envoyé à votre commission la relation d'une petite épidémie ayant donné lieu à 6 cas dans la ville de Lorient et dans le village de Saint-Guenael en Caudan (Morbihan). Le premier cas est celui d'une femme qui avait passé six jours à Riantec pour donner des soins à sa sœur morte le 15 février 1870. Ces 6 cas se sont bornés à une seule maison à Lorient et à une seule maison encore dans le village de Caudan. La contagion a été évidente. À propos de cette petite épidémie M. Thomeuf revient sur l'épidémie de Riantec dont il discute l'origine. Selon lui elle n'a pas été importée d'Angleterre, où règne le typhus en permanence, mais elle est née spontanément. Notre confrère relate en outre une épidémie typhique qui a sévi à Plouhinec de juin 1875 à juillet 1876. Mais son rapport n'a pas été établi sur des matériaux bien solides. Il n'a pas observé la maladie lui-même, il n'en parle que d'après des renseignements recueillis auprès de personnes qu'il dit intelligentes et auprès de confrères qui ont déclaré que la maladie était la fièvre typhoïde. La seule autopsie qui ait été faite donne pleinement raison à ces derniers, attendu que l'on a constaté les lésions intestinales caractéristiques de la dithiobénite. En Savoie nous retrouvons le même désaccord entre M. le Dr Carret et ses confrères de Chambéry à propos d'une épidémie qui a sévi dans le courant de 1877 sur deux communes : Bellecombe et Chignin. Lorsque votre rapporteur vous aura exposé les éléments de la cause, vous jugerez si l'opinion de M. Carret est bien fondée. Bellecombe est une commune composée de cinq villages, bien située, dont les habitants vivent dans l'aisance, dont les maisons sont bien bâties et suffisamment aérées. L'épidémie a fait son apparition dans les premiers jours
n'a pas observé la maladie lui-même, il n'en parle que d'après des renseignements recueillis auprès de personnes qu'il dit intelligentes et auprès de confrères qui ont déclaré que la maladie était la fièvre typhoïde. La seule autopsie qui ait été faite donne pleinement raison à ces derniers, attendu que l'on a constaté les lésions intestinales caractéristiques de la dithiobénite. En Savoie nous retrouvons le même désaccord entre M. le Dr Carret et ses confrères de Chambéry à propos d'une épidémie qui a sévi dans le courant de 1877 sur deux communes : Bellecombe et Chignin. Lorsque votre rapporteur vous aura exposé les éléments de la cause, vous jugerez si l'opinion de M. Carret est bien fondée. Bellecombe est une commune composée de cinq villages, bien située, dont les habitants vivent dans l'aisance, dont les maisons sont bien bâties et suffisamment aérées. L'épidémie a fait son apparition dans les premiers jours de janvier, elle n'a frappé que deux villages, Cheflieu et Entrives. Elle s'est montrée d'abord dans une maison de Cheflieu où venait d'arriver de l'étranger, un fils de famille gravement malade. Le Dr Carret ne dit pas de quel pays il venait, ni de quelle maladie il était atteint. Dans la même semaine huit autres personnes de cette famille furent frappées et l'épidémie gagna la plupart des maisons voisines s'étendant à tout le village et à celui d'Entrives. Il y eut 136 malades et 17 décès. L'épidémie de Chignin a été de tous points semblable à celle de Bellecombe. Mais là les maisons sont de vraies tanières. La maladie a commencé en novembre 1876. La première personne atteinte a été une jeune domestique résidant à Chambéry qui est revenue malade dans sa famille où 6 personnes ont été contaminées. L'épidémie a ensuite gagné les maisons voisines, puis s'est étendue aux cinq villages dont se compose la commune de Chignin; elle ne s'est terminée qu'en décembre 1877 après avoir frappé 230 personnes et causé 27 décès. En dehors de la contagion le Dr Carret attribue l'épidémie de Bellecombe à l'usage d'une eau passant sous des terres que l'on recouvre pendant l'automne
la même semaine huit autres personnes de cette famille furent frappées et l'épidémie gagna la plupart des maisons voisines s'étendant à tout le village et à celui d'Entrives. Il y eut 136 malades et 17 décès. L'épidémie de Chignin a été de tous points semblable à celle de Bellecombe. Mais là les maisons sont de vraies tanières. La maladie a commencé en novembre 1876. La première personne atteinte a été une jeune domestique résidant à Chambéry qui est revenue malade dans sa famille où 6 personnes ont été contaminées. L'épidémie a ensuite gagné les maisons voisines, puis s'est étendue aux cinq villages dont se compose la commune de Chignin; elle ne s'est terminée qu'en décembre 1877 après avoir frappé 230 personnes et causé 27 décès. En dehors de la contagion le Dr Carret attribue l'épidémie de Bellecombe à l'usage d'une eau passant sous des terres que l'on recouvre pendant l'automne d'une épaisse couche de fumier. Quant à celle de Chignin, elle aurait été l'effet de la contagion seule. La maladie était caractérisée par les symptômes suivants : céphalalgie, grande lassitude, d'abord constipation opiniâtre et plus tard diarrhée très forte, langue sèche, gluante et parfois fuligineuse, inappétence complète, etc. La marche a été en général rapide et la durée n'a guère dépassé un mois, mais la convalescence a été longue. Ce tableau a conduit les médecins de l'endroit à diagnostiquer la fièvre typhoïde et M. Carret le typhus ; voici les raisons invoquées par ce dernier en faveur de son opinion : 1° c'est qu'il y a eu des guérisons portant sur des sujets de tout âge, et que la fièvre typhoïde est fatalement mortelle passé cinquante ans ; 2° c'est que le calomel, en Savoie du moins, peut être considéré comme le spécifique de la fièvre typhoïde jusqu'à l'âge de quarante ans, tandis que contre le typhus le calomel est inefficace, et cette inefficacité s'est révélée dans la présente épidémie. Ces assertions, tout au moins étranges, n'ont pas convaincu votre commission qui ne partage pas davantage les idées suivantes de M. Carret. Vous savez qu'autrefois notre confrère attribuait la fièvre
a été en général rapide et la durée n'a guère dépassé un mois, mais la convalescence a été longue. Ce tableau a conduit les médecins de l'endroit à diagnostiquer la fièvre typhoïde et M. Carret le typhus ; voici les raisons invoquées par ce dernier en faveur de son opinion : 1° c'est qu'il y a eu des guérisons portant sur des sujets de tout âge, et que la fièvre typhoïde est fatalement mortelle passé cinquante ans ; 2° c'est que le calomel, en Savoie du moins, peut être considéré comme le spécifique de la fièvre typhoïde jusqu'à l'âge de quarante ans, tandis que contre le typhus le calomel est inefficace, et cette inefficacité s'est révélée dans la présente épidémie. Ces assertions, tout au moins étranges, n'ont pas convaincu votre commission qui ne partage pas davantage les idées suivantes de M. Carret. Vous savez qu'autrefois notre confrère attribuait la fièvre typhoïde à l'action des poêles en fonte. Aujourd'hui il a entièrement modifié ses opinions là-dessus. Ces poêles donnent lieu à une intoxication par l'oxyde de carbone et cette intoxication produit un appareil symptomatique identique à celui de la méningite cérébro-spinale; à l'heure qu'il est, dit-il, il est parfaitement établi que ces deux maladies n'en sont qu'une. M. Carret promet pour plus tard la démonstration de ce fait quelque peu paradoxal. Quant à la fièvre typhoïde, elle s'est peu à peu transformée en typhus et la Savoie a gagné à cet échange, car notre confrère considère ce dernier comme bien moins grave que la fièvre typhoïde. Cette transformation s'est faite, dit-il, lentement, « presque à la sourdine, si bien que la plupart des médecins ne se doutent même pas de ce changement et continuent à appeler fièvre typhoïde toute maladie qui se caractérise par la stupeur, la fuliginosité des lèvres, la surdité et le délire. » Ni la logique, ni l'observation n'ont assurément présidé à l'éclosion de pareilles doctrines. Diphtérie. — Après la fièvre typhoïde, la diphtérie tend à devenir l'endémie l'plus redoutable pour notre pays. Outre que ses coups sont bien plus impitoyables que ceux de cette dernière, son règne
ces deux maladies n'en sont qu'une. M. Carret promet pour plus tard la démonstration de ce fait quelque peu paradoxal. Quant à la fièvre typhoïde, elle s'est peu à peu transformée en typhus et la Savoie a gagné à cet échange, car notre confrère considère ce dernier comme bien moins grave que la fièvre typhoïde. Cette transformation s'est faite, dit-il, lentement, « presque à la sourdine, si bien que la plupart des médecins ne se doutent même pas de ce changement et continuent à appeler fièvre typhoïde toute maladie qui se caractérise par la stupeur, la fuliginosité des lèvres, la surdité et le délire. » Ni la logique, ni l'observation n'ont assurément présidé à l'éclosion de pareilles doctrines. Diphtérie. — Après la fièvre typhoïde, la diphtérie tend à devenir l'endémie l'plus redoutable pour notre pays. Outre que ses coups sont bien plus impitoyables que ceux de cette dernière, son règne semble se généraliser d'une façon inquiétante. Votre commission a reçu un certain nombre de relations qui attestent l'intérêt que suscite cette affection, mais qui ne renferment pas beaucoup de données étiologiques. Dans l'Aube, le Dr Sainton signale la diphtérie dans deux communes avec une marche intermittente et capricieuse, procédant par bonds, par poussées brusques, séparées par plusieurs mois d'accalmie. Le Dr Bergeret l'a aussi observée dans un canton de l'Allier. A la Rochelle (Charente-Inférieure) elle a fait 204 victimes. Dans beaucoup de localités, ce sont les écoles qui constituent les foyers les plus actifs de l'épidémie. A Aubiet, arrondissement d'Auch (Gers), c'est dans l'école même qu'elle prend naissance. Le Dr Pujos l'attribue à l'insalubrité des classes, qui sont petites, basses, mal ventilées et encombrées. Tous les enfants atteints fréquentaient cette école, et on a pu y suivre banc par banc l'effet de la contagion. Sur 68 malades, il y a eu 58 enfants dont 51 fréquentaient l'école. A Versailles, le Dr Rumilly nous apprend que, vers le milieu de mars 1877, trois décès par angine couenneuse survinrent brusquement au Lycée et y causèrent naturellement un grand émoi. Un maître répétiteur du grand collège et deux élèves du petit collège furent