jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
du centre calcaire. LORRAIN (1852), a vu un ovaire détaché pendant la vie intra-utérine et libre dans l'abdomen. LECONTE (1853), tumeur libre du volume d'une bille de billard, de 55 grammes; noyau calcaire. SHOW (1854), noyau graisseux et concrétion fibrineuse de un pouce 1/2. BLANDIN (1855), a observé dans le sac d'une hernie inguinale droite, chez un homme de 62 ans, un corps dur qui fit issue du péritoine, comme un projectile; ayant incisé, il trouva un corps blanc, très dur. OGLE (1855), corps libre intra-péritonéal, regardé comme un kyste hydatique hépatique. GOUBAUX et ROBIN (1856), tumeurs lipomateuses avec vaisseaux capillaires trouvés chez le cheval; il en trouve d'autres dures à couper, ayant des parois fibreuses. VAN DER BYL (1856), corps libre, grosseur d'une amande; 1/2 pouce. VAN DER BYL (1857), deux appendices épiploïques, très durs, demi-cartilagineux. POISSON (1857), corps du volume d'une amande, ossiforme. BROWN et WILKS (1857), corps de la grosseur d'une fève, 1/2 pouce de long; centre jaune et mou. BROWN et WILKS (1857), corps dur dans appendice épiploïque, centre jaune pierreux, périphérie fibreuse. CHARCOT et DAVAINE (1858), kystes hydatiques du foie avec très longs pédicules. MICHEL (1859), corps rond, grosseur d'une noisette. KLOB (1860), corps ovale, cartilagineux; noyau graisseux. ROKITANSKY (1860), cite 7 cas de détachement spontané et complet de l'ovaire. BURNER, un cas d'ovaire détaché. VIRCHOW (1862), 1er cas : corps blanc libre, volume d'une amande; 2e cas: corps cartilagineux à centre pierreux. MOSSEL (1863), kyste hydatique pédiculé. GREENHOW (1872), tumeur ovoïde, de la grosseur d'un œuf de poule; Centre, noyau calcaire; deux autres tumeurs semblables plus petites. WOOD (1872 Path. soc. Lond., janvier), deux tumeurs libres dans des sacs herniaires. VERCOUTRE (Th. Paris, 1873), auquel nous avons beaucoup emprunté pour ce travail et qui a fait sur ce sujet une excellente thèse très documentée, rapporte de son côté un certain nombre de cas analogues. M. HOUEL, dans le catalogue du Musée Dupuytren (1878), a vu plusieurs de ces corps libres du volume d'un pois, dans les sacs féculaires, lors de l'opération de la hernie étranglée. TUTTLE (1889, N.-Y. Obst. soc.), chez une femme opérée
cartilagineux; noyau graisseux. ROKITANSKY (1860), cite 7 cas de détachement spontané et complet de l'ovaire. BURNER, un cas d'ovaire détaché. VIRCHOW (1862), 1er cas : corps blanc libre, volume d'une amande; 2e cas: corps cartilagineux à centre pierreux. MOSSEL (1863), kyste hydatique pédiculé. GREENHOW (1872), tumeur ovoïde, de la grosseur d'un œuf de poule; Centre, noyau calcaire; deux autres tumeurs semblables plus petites. WOOD (1872 Path. soc. Lond., janvier), deux tumeurs libres dans des sacs herniaires. VERCOUTRE (Th. Paris, 1873), auquel nous avons beaucoup emprunté pour ce travail et qui a fait sur ce sujet une excellente thèse très documentée, rapporte de son côté un certain nombre de cas analogues. M. HOUEL, dans le catalogue du Musée Dupuytren (1878), a vu plusieurs de ces corps libres du volume d'un pois, dans les sacs féculaires, lors de l'opération de la hernie étranglée. TUTTLE (1889, N.-Y. Obst. soc.), chez une femme opérée pour une double salpingite interstitielle, trouva une grosse tumeur kystique très molle, libre derrière l'utérus; et plusieurs autres petites. Comme l'a très bien dit Goubert et avec lui Vercoutre, les tumeurs fibreuses sous-péritonéales peuvent souvent, chez la femme, donner lieu à des aspects semblables. Il suffit d'avoir fait un certain nombre d'autopsies de vieilles femmes, comme cela nous est arrivé à Ivry, en qualité d'interne de notre excellent maître M. Gombaut, pour avoir constaté souvent ces pédiculisations des fibromes, et pour s'être rendu compte que le détachement de ces tumeurs dépend seul de l'étirement du pédicule. Pour M. VERCOUTRE, qui dans un excellent travail qui résume d'ailleurs la plupart des observations des auteurs qui l'ont précédé, ces corps libres intra-péritonéaux sont constitués : 1° Soit par des sécrétions péritonéales enveloppant des noyaux, et formant des couches concentriques de fibrine. 2° Soit par des tumeurs d'organes voisins, (les lipomes, fibromes, kystes, etc.) primitivement pédiculisées. 3° Soit par des organes normaux détachés (ovaires); 4° Soit par des organes normaux transitoires tombés fortuitement dans l'abdomen (œufs). Il est un certain nombre de ces hypothèses qui doivent être rejetées a priori, la première par exemple, l'hypothèse de Virchow (corps fibreux dernier des appendices épiploïques),
nombre d'autopsies de vieilles femmes, comme cela nous est arrivé à Ivry, en qualité d'interne de notre excellent maître M. Gombaut, pour avoir constaté souvent ces pédiculisations des fibromes, et pour s'être rendu compte que le détachement de ces tumeurs dépend seul de l'étirement du pédicule. Pour M. VERCOUTRE, qui dans un excellent travail qui résume d'ailleurs la plupart des observations des auteurs qui l'ont précédé, ces corps libres intra-péritonéaux sont constitués : 1° Soit par des sécrétions péritonéales enveloppant des noyaux, et formant des couches concentriques de fibrine. 2° Soit par des tumeurs d'organes voisins, (les lipomes, fibromes, kystes, etc.) primitivement pédiculisées. 3° Soit par des organes normaux détachés (ovaires); 4° Soit par des organes normaux transitoires tombés fortuitement dans l'abdomen (œufs). Il est un certain nombre de ces hypothèses qui doivent être rejetées a priori, la première par exemple, l'hypothèse de Virchow (corps fibreux dernier des appendices épiploïques), celle de Goubert (fibromes utérins) sont plus plausibles. Les fibromes sous-péritonéaux mobilisés par les mouvements de l'abdomen sont probablement aussi une des causes de corps étrangers. Une fois libres, ils s'arrondissent et se polissent comme un galet, toute trace de leur détail disparaît. Quoique leur tissu soit souvent dégénéré puisqu'ils ne se nourrissent plus que par imbibition, l'examen histologique pourrait souvent éclairer leur structure. Quelques points de l'anatomie et de la chirurgie des voies biliaires, par HENRI HARTMANN. L'intérêt qui s'attache aujourd'hui à tout ce qui touche aux voies biliaires, nous engage à vous présenter une série de pièces que nous avons recueillies. Elles nous permettront, croyons-nous, de préciser quelques points de l'anatomie du canal cystique, et de mentionner des particularités anatomo-pathologiques de la lithiase qui ont leur importance pour le chirurgien. Nous commencerons par vous montrer quelques pièces d'anatomie normale, elles vous permettront de mieux suivre les particularités que nous désirons relever sur nos pièces anatomo-pathologiques. Sur ces vésicules normales, étudiées avec l'aide de notre ami Ph. Dally, qui prépare en ce moment avec M. F. Terrier, un important travail historique et critique sur le cathétérisme des voies biliaires, nous désirons vous montrer la disposition de la vésicule, du
ne se nourrissent plus que par imbibition, l'examen histologique pourrait souvent éclairer leur structure. Quelques points de l'anatomie et de la chirurgie des voies biliaires, par HENRI HARTMANN. L'intérêt qui s'attache aujourd'hui à tout ce qui touche aux voies biliaires, nous engage à vous présenter une série de pièces que nous avons recueillies. Elles nous permettront, croyons-nous, de préciser quelques points de l'anatomie du canal cystique, et de mentionner des particularités anatomo-pathologiques de la lithiase qui ont leur importance pour le chirurgien. Nous commencerons par vous montrer quelques pièces d'anatomie normale, elles vous permettront de mieux suivre les particularités que nous désirons relever sur nos pièces anatomo-pathologiques. Sur ces vésicules normales, étudiées avec l'aide de notre ami Ph. Dally, qui prépare en ce moment avec M. F. Terrier, un important travail historique et critique sur le cathétérisme des voies biliaires, nous désirons vous montrer la disposition de la vésicule, du canal cystique et surtout de la région intermédiaire entre les deux, de cette partie que Paul Broca avait justement dénommée bassinet de la vésicule. Lorsque l'on regarde une vésicule normale, pleine et intacte, ou préalablement vidée et insufflée, on voit que cette vésicule se continue avec le canal cystique en formant une sorte d'ampoule saillante à droite, c'est le bassinet de la vésicule qui, par sa partie gauche, donne naissance au canal cystique. Cette ampoule est séparée du reste de la vésicule extérieurement par un sillon, surtout marqué à droite, intérieurement par des saillies valvulaires, qui naissent à gauche d'une sorte de promontoire et qui vont en divergeant mourir sur les parois de la vésicule. Le supérieur presque transversal limite en haut le bassinet; l'inférieur, né du promontoire immédiatement au-dessous descend obliquement et se perd sur la paroi de ce bassinet presque immédiatement au-dessus de l'origine du canal cystique. Celui-ci naît à gauche, si bien que l'ensemble constitué par la partie inférieure de la vésicule, le bassinet et l'origine du canal cystique décrivent une sinuosité à concavité gauche. Dans cette concavité se trouve un ganglion, immédiatement appliqué contre la partie gauche de ce qu'on est convenu d'appeler le col ou
formant une sorte d'ampoule saillante à droite, c'est le bassinet de la vésicule qui, par sa partie gauche, donne naissance au canal cystique. Cette ampoule est séparée du reste de la vésicule extérieurement par un sillon, surtout marqué à droite, intérieurement par des saillies valvulaires, qui naissent à gauche d'une sorte de promontoire et qui vont en divergeant mourir sur les parois de la vésicule. Le supérieur presque transversal limite en haut le bassinet; l'inférieur, né du promontoire immédiatement au-dessous descend obliquement et se perd sur la paroi de ce bassinet presque immédiatement au-dessus de l'origine du canal cystique. Celui-ci naît à gauche, si bien que l'ensemble constitué par la partie inférieure de la vésicule, le bassinet et l'origine du canal cystique décrivent une sinuosité à concavité gauche. Dans cette concavité se trouve un ganglion, immédiatement appliqué contre la partie gauche de ce qu'on est convenu d'appeler le col ou le bassinet de la vésicule. Au cours d'une opération de notre maître, M. F. Terrier, à laquelle nous assistions, ce ganglion augmenté et induré a pu donner le change et, au palper, une fois le ventre ouvert, faire croire un instant à l'existence d'un calcul, en réalité absent. Peut-être notera-t-on, dans l'avenir au cours de certaines lésions, l'engorgement de ce ganglion, une fois l'attention attirée sur lui. Son siège tout spécial, constant, lui vaut une mention, car il ne se confond nullement avec les autres ganglions du hile du foie. Sur cette pièce, provenant d'un tuberculeux, vous pouvez suivre une chaîne de ganglions sur toute la longueur du cholédoque de l'intestin au foie et voir séparé des autres, immédiatement à gauche du bassinet, ce ganglion propre à la vésicule. Une fois la vésicule et le canal cystique ouverts, vous voyez, faisant saillie dans leur intérieur, un certain nombre de replis ou valvules, dont la disposition est loin d'être constante. On observe, à cet égard, une variabilité très grande lorsqu'on examine un nombre considérable de canaux cystiques. Il est rare d'en voir deux absolument identiques. Pour bien apprécier ces différences, le mieux est d'ouvrir les canaux sous l'eau, ce qui permet
dans l'avenir au cours de certaines lésions, l'engorgement de ce ganglion, une fois l'attention attirée sur lui. Son siège tout spécial, constant, lui vaut une mention, car il ne se confond nullement avec les autres ganglions du hile du foie. Sur cette pièce, provenant d'un tuberculeux, vous pouvez suivre une chaîne de ganglions sur toute la longueur du cholédoque de l'intestin au foie et voir séparé des autres, immédiatement à gauche du bassinet, ce ganglion propre à la vésicule. Une fois la vésicule et le canal cystique ouverts, vous voyez, faisant saillie dans leur intérieur, un certain nombre de replis ou valvules, dont la disposition est loin d'être constante. On observe, à cet égard, une variabilité très grande lorsqu'on examine un nombre considérable de canaux cystiques. Il est rare d'en voir deux absolument identiques. Pour bien apprécier ces différences, le mieux est d'ouvrir les canaux sous l'eau, ce qui permet aux valvules, lorsqu'on les existent, de flotter librement et d'être étudiées facilement. Il est alors facile de s'assurer que le canal cystique n'a, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, nullement une disposition spiroïde. Si, à propos d'une ou de deux pièces on peut discuter, dans l'immense majorité des cas il n'y a aucune trace de cette disposition; souvent même le canal est libre de toute saillie, de tout repli dans la plus grande partie de son étendue. Comme type nous vous montrerons cette pièce où depuis la jonction avec le canal cholédoque jusqu'à 5 centimètres du bassinet, vous ne voyez aucune valvule, aucun repli. Ce n'est qu'immédiatement au-dessous du bassinet que l'on voit se détacher des parois deux replis membraneux très développés s'insérant aux 3/4 de la circonférence du canal, et remplissant presque toute sa lumière. Le plus marqué de ces replis mesure sa plus grande largeur au niveau de son insertion, en un point répondant à cette sorte d'éperon qui existe au niveau de la terminaison du bassinet, à gauche. Ces valvules sont si développées que lorsqu'on veut passer un instrument dans le canal soit de haut et en bas, soit de bas en haut, la sonde butte toujours
n'y a aucune trace de cette disposition; souvent même le canal est libre de toute saillie, de tout repli dans la plus grande partie de son étendue. Comme type nous vous montrerons cette pièce où depuis la jonction avec le canal cholédoque jusqu'à 5 centimètres du bassinet, vous ne voyez aucune valvule, aucun repli. Ce n'est qu'immédiatement au-dessous du bassinet que l'on voit se détacher des parois deux replis membraneux très développés s'insérant aux 3/4 de la circonférence du canal, et remplissant presque toute sa lumière. Le plus marqué de ces replis mesure sa plus grande largeur au niveau de son insertion, en un point répondant à cette sorte d'éperon qui existe au niveau de la terminaison du bassinet, à gauche. Ces valvules sont si développées que lorsqu'on veut passer un instrument dans le canal soit de haut et en bas, soit de bas en haut, la sonde butte toujours contre un des replis, s'en coiffe et ne pourrait passer que si, la poussant violemment, on déchirait ce voile membraneux. Sur cette autre pièce, au contraire, on ne voit pour ainsi dire pas de voile membraneux, mais le canal est rétréci sur toute son étendue par la présence d'une série de saillies, de colonnes transversales, qui ont même rendu pénible l'incision progressive du canal avec la pointe d'une paire de ciseaux. Enfin, sur toute une série d'autres pièces, vous voyez en quelque sorte des intermédiaires entre ces deux dispositions extrêmes. D'une manière générale on peut cependant dire que les valvules vraies n'existent guère qu'au voisinage du bassinet de la vésicule et que dans le reste de son étendue le canal ne présente que des reliefs transversaux ou obliques en forme de pilastres, limitant des sortes de dépressions lacunaires en général peu prononcées. Il n'en est pas de même lorsqu'on examine des pièces insufflées et desséchées. Sur celles-ci le canal, vu par sa face externe, a souvent une apparence spiroïde ; lorsqu'on l'ouvre, sa face interne apparaît creusée d'une série de dépressions séparées par des parties rétrécies, disposées plus ou moins obliquement et simulant des sortes de valvules. Ce sont là,
de saillies, de colonnes transversales, qui ont même rendu pénible l'incision progressive du canal avec la pointe d'une paire de ciseaux. Enfin, sur toute une série d'autres pièces, vous voyez en quelque sorte des intermédiaires entre ces deux dispositions extrêmes. D'une manière générale on peut cependant dire que les valvules vraies n'existent guère qu'au voisinage du bassinet de la vésicule et que dans le reste de son étendue le canal ne présente que des reliefs transversaux ou obliques en forme de pilastres, limitant des sortes de dépressions lacunaires en général peu prononcées. Il n'en est pas de même lorsqu'on examine des pièces insufflées et desséchées. Sur celles-ci le canal, vu par sa face externe, a souvent une apparence spiroïde ; lorsqu'on l'ouvre, sa face interne apparaît creusée d'une série de dépressions séparées par des parties rétrécies, disposées plus ou moins obliquement et simulant des sortes de valvules. Ce sont là, croyons-nous, des dispositions artificielles, dues à la distension inégale des parties plus ou moins résistantes à l'insufflation. L'épaisseur de la paroi est manifestement plus grande au niveau des parties rétrécies ; il semble qu'il y a lieu des faisceaux musculaires plus épais. En règle, on peut dire que lorsqu'une sonde a franchi les deux premiers centimètres du canal cystique, elle a toutes chances de parcourir, avec facilité, le reste du canal. Ces quelques particularités anatomiques étant établies nous pouvons passer à l'étude de nos pièces pathologiques. La première a trait à un malade opéré par notre maître M. F. Terrier avec notre aide; l'observation en a déjà été communiquée à l'Académie de médecine. Nous la reproduisons ici : Cas. I. — B., instituteur, 42 ans, n'a aucun antécédent héréditaire, il s'est toujours bien porté jusqu'en 1885. A cette date, c'est-à-dire, dit-il, il y a six ans, il fut pris, une après-midi, d'un frisson intense qui l'obligea à s'allonger et fut suivi d'un accès fébrile avec chaleur et sueurs abondantes. En même temps existaient des douleurs abdominales vives, sans localisation bien nette. Les jours suivants, un peu d'ictère. Cette indisposition dura environ six semaines et tout ce temps, B. dut garder
a franchi les deux premiers centimètres du canal cystique, elle a toutes chances de parcourir, avec facilité, le reste du canal. Ces quelques particularités anatomiques étant établies nous pouvons passer à l'étude de nos pièces pathologiques. La première a trait à un malade opéré par notre maître M. F. Terrier avec notre aide; l'observation en a déjà été communiquée à l'Académie de médecine. Nous la reproduisons ici : Cas. I. — B., instituteur, 42 ans, n'a aucun antécédent héréditaire, il s'est toujours bien porté jusqu'en 1885. A cette date, c'est-à-dire, dit-il, il y a six ans, il fut pris, une après-midi, d'un frisson intense qui l'obligea à s'allonger et fut suivi d'un accès fébrile avec chaleur et sueurs abondantes. En même temps existaient des douleurs abdominales vives, sans localisation bien nette. Les jours suivants, un peu d'ictère. Cette indisposition dura environ six semaines et tout ce temps, B. dut garder le lit. Depuis lors, le malade n'a plus eu d'ictère, mais il éprouva toujours une certaine gêne dans la région droite de l'abdomen ; de plus, toutes les six semaines ou tous les deux mois, des douleurs abdominales assez caractérisées, siégeant plutôt à droite qu'à gauche, l'obligeaient à garder le lit pendant quelques jours. En même temps, le malade constata à droite de l'ombilic, une tuméfaction qui durcissait au moment des poussées douloureuses, mais qui, depuis plusieurs années, ne présente guère de changements appréciables. Lorsque B. entre à l'hôpital, nous constatons l'état suivant : Il existe dans le flanc droit, atteignant en bas la partie supérieure de la fosse iliaque, remontant en haut jusqu'à l'hypocondre droit, et empiétant légèrement en dedans sur la région ombilicale, une tuméfaction qui semble faire corps avec la face profonde de la paroi. Cette tuméfaction est mal circonscrite et on en apprécie très difficilement les limites. Elle est un peu sensible à la pression prolongée, on ne la retrouve pas en arrière dans la fosse lombaire et le palper ne permet pas de dire qu'il existe là une tumeur dans le sens propre du mot. A ce niveau existe une submatrice qui est séparée de
lit pendant quelques jours. En même temps, le malade constata à droite de l'ombilic, une tuméfaction qui durcissait au moment des poussées douloureuses, mais qui, depuis plusieurs années, ne présente guère de changements appréciables. Lorsque B. entre à l'hôpital, nous constatons l'état suivant : Il existe dans le flanc droit, atteignant en bas la partie supérieure de la fosse iliaque, remontant en haut jusqu'à l'hypocondre droit, et empiétant légèrement en dedans sur la région ombilicale, une tuméfaction qui semble faire corps avec la face profonde de la paroi. Cette tuméfaction est mal circonscrite et on en apprécie très difficilement les limites. Elle est un peu sensible à la pression prolongée, on ne la retrouve pas en arrière dans la fosse lombaire et le palper ne permet pas de dire qu'il existe là une tumeur dans le sens propre du mot. A ce niveau existe une submatrice qui est séparée de la zone de matrice hépatique par une bande plus sonore, paraissant répondre au colon transverse. Quant à la matrice hépatique, elle n'est pas augmentée. Par une palpation profonde, on trouve à cette tuméfaction une sorte de pédicule qui remonte jusque sous la face inférieure du foie, pédicule dur et douloureux à la pression. En présence de ces symptômes, on pensa qu'il s'agissait d'une Péritonite localisée autour ou plutôt au-dessous de la vésicule biliaire, les accidents racontés par le malade plaidant bien en faveur d'une cholécystite et d'une péricholécystite probablement calculeuse. Il existait aussi de la dilatation de l'estomac dont le clapotis s'entendait jusqu'à l'ombilic. L'état général était bon : pas d'accidents fébriles. Le malade éliminait 1,550 grammes d'urine en vingt-quatre heures et celle-ci l'en. Armait 31 grammes d'urée; pas de sucre ni d'albumine. Le 2 avril 1891. Laparotomie par M. Terrier aidé de M. Hartmann. incision médiane, sus-ombilicale d'abord, puis sous-ombilicale. Le Péritoine largement ouvert, on tombe sur des adhérences de l'épiploon et de l'angle droit du colon transverse à la paroi abdominale antérieure droite. Ces adhérences sont peu à peu détruites et des pinces à pression sont placées sur les vaisseaux qui donnent, vaisseaux liés ensuite avec de la