jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
de trajet, se divise en deux branches : l'une supérieure pénètre dans le canal rachidien par le trou de conjugaison que franchit la huitième paire cervicale, et court soit en dessus, soit en dessous d'elle ; l'autre, postérieure, croise le bord supérieur de la côte, et va se perdre dans les muscles de la région postérieure. La première est le rameau spinal ; la seconde est le rameau dorsal. Les racines du plexus brachial. — Dans la fosse sus-rétro-pleurale, est situé le troisième ganglion cervical, qui s'unit au premier ganglion thoracique pour former avec lui ce qu'on appelle le ganglion de Neubauer. De cette petite masse semi-lunaire se détachent plusieurs rameaux, dont les rapports avec l'appareil suspenseur de la plèvre ne sauraient être bien compris qu'après la description de ceux qu'affectent, avec le même appareil, les racines d'origine du plexus brachial. Le plexus brachial est formé, comme on le sait, par les anastomoses, à types divers, des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf dorsal. Voici comment, à sa sortie du canal rachidien par le trou de conjugaison, se comporte chacun de ces cordons. La cinquième et la sixième paires cervicales n'ont aucun rapport avec l'appareil suspenseur de la plèvre : elles émergent de la gouttière transversaire au-dessus du point où naît le faisceau le plus élevé de cet appareil. La septième paire, en général, sort également au-dessus de lui, mais quand le muscle pleuro-transversaire s'attache en même temps à la septième et à la sixième vertèbres cervicales, sa languette supérieure est appliquée contre la face antérieure du septième cordon, qui la croise presque perpendiculairement, tout près de son petit tendon d'origine, et se trouve, par conséquent, placé entre elle et le ventre du scalène postérieur. Les rapports du huitième nerf cervical sont constants; il s'engage toujours, dès qu'il a franchi le trou de conjugaison, dans la boutonnière triangulaire que forment en se séparant l'un de l'autre, vers leur insertion supérieure, le muscle transverse-pleural et le ligament pleuro-costal; à peine a-t-il traversé, en se portant en bas et en dehors, cet anneau fibro-musculaire, qu'il s'unit au premier nerf dorsal;
plèvre : elles émergent de la gouttière transversaire au-dessus du point où naît le faisceau le plus élevé de cet appareil. La septième paire, en général, sort également au-dessus de lui, mais quand le muscle pleuro-transversaire s'attache en même temps à la septième et à la sixième vertèbres cervicales, sa languette supérieure est appliquée contre la face antérieure du septième cordon, qui la croise presque perpendiculairement, tout près de son petit tendon d'origine, et se trouve, par conséquent, placé entre elle et le ventre du scalène postérieur. Les rapports du huitième nerf cervical sont constants; il s'engage toujours, dès qu'il a franchi le trou de conjugaison, dans la boutonnière triangulaire que forment en se séparant l'un de l'autre, vers leur insertion supérieure, le muscle transverse-pleural et le ligament pleuro-costal; à peine a-t-il traversé, en se portant en bas et en dehors, cet anneau fibro-musculaire, qu'il s'unit au premier nerf dorsal; il le rencontre sur le tiers postérieur du bord interne de la première côte, dans le point où ce bord est côtoyé par les fibres les plus axiales du scalène moyen, qui en suit le contour et en emousse l'arête un peu vive. Le premier nerf dorsal naît dans le thorax; il émerge du canal rachidien par l'orifice qui sépare la première de la seconde vertèbre dorsale, se dirige en dehors et en haut, en croisant le bord interne de la première côte, un peu en dehors de son col, et vient à la rencontre du huitième cordon cervical. Pour suivre cette voie, il s'engage entre les deux faisceaux du ligament pleuro-costal, qui lui forment une sorte de pont dont la disposition est quelque peu variable. Le ganglion de Neubauer a la forme d'une demi-lune à concavité supérieure; il est collé contre le col de la première côte, bien derrière l'artère vertébrale qui naît à peu près à son niveau. Il est uni au ganglion cervical moyen par deux filets qui passent, l'un en avant, l'autre en arrière de l'artère sous-clavière. Mais il donne, en outre, naissance à quatre rameaux, qui ont avec l'appareil suspenseur d'intéressants rapports; deux sont supérieurs
thorax; il émerge du canal rachidien par l'orifice qui sépare la première de la seconde vertèbre dorsale, se dirige en dehors et en haut, en croisant le bord interne de la première côte, un peu en dehors de son col, et vient à la rencontre du huitième cordon cervical. Pour suivre cette voie, il s'engage entre les deux faisceaux du ligament pleuro-costal, qui lui forment une sorte de pont dont la disposition est quelque peu variable. Le ganglion de Neubauer a la forme d'une demi-lune à concavité supérieure; il est collé contre le col de la première côte, bien derrière l'artère vertébrale qui naît à peu près à son niveau. Il est uni au ganglion cervical moyen par deux filets qui passent, l'un en avant, l'autre en arrière de l'artère sous-clavière. Mais il donne, en outre, naissance à quatre rameaux, qui ont avec l'appareil suspenseur d'intéressants rapports; deux sont supérieurs et ascendants; deux externes et transversaux. Les deux filets ascendants sont verticaux : l'un et l'autre naissent du bord supérieur du ganglion, croisent perpendiculairement le col de la première côte, et montent, sur la face antérieure des apophyses transverses, en dedans du muscle pleuro-transversaire, parallèlement à la branche dorso-spinale de la première intercostale. L'un, externe, est court: il va se jeter sur la dernière paire cervicale, en touchant, pour la rejoindre, jusque dans la gouttière transversale. L'autre, interne, est long: il chemine derrière l'artère vertébrale, dont il suit très exactement la face postérieure, jusqu'à ce qu'il rencontre le trou de conjugaison par lequel sort la septième paire cervicale; il y pénètre alors, pour s'associer avec elle. On reconnaît sans peine, dans ces filets, les branches dont l'ensemble forme ce singulier nerf, dont les recherches de M. François Franck ont démontré le rôle important : le nerf vertébral. Les deux rameaux transversaux naissent, soit isolément, soit par un tronc commun, du bord externe du ganglion de Neubauer : ils se portent en dehors et légèrement en haut, gissent, en passant soit en avant, soit en arrière d'elle, la branche dorso-spinale de la première artère intercostale, s'engagent, suivant les cas, entre le
la première intercostale. L'un, externe, est court: il va se jeter sur la dernière paire cervicale, en touchant, pour la rejoindre, jusque dans la gouttière transversale. L'autre, interne, est long: il chemine derrière l'artère vertébrale, dont il suit très exactement la face postérieure, jusqu'à ce qu'il rencontre le trou de conjugaison par lequel sort la septième paire cervicale; il y pénètre alors, pour s'associer avec elle. On reconnaît sans peine, dans ces filets, les branches dont l'ensemble forme ce singulier nerf, dont les recherches de M. François Franck ont démontré le rôle important : le nerf vertébral. Les deux rameaux transversaux naissent, soit isolément, soit par un tronc commun, du bord externe du ganglion de Neubauer : ils se portent en dehors et légèrement en haut, gissent, en passant soit en avant, soit en arrière d'elle, la branche dorso-spinale de la première artère intercostale, s'engagent, suivant les cas, entre le muscle transverse-pleural et le ligament costo-pleural, ou bien au travers de ce dernier, dans l'épaisseur duquel ils se creusent deux petits orifices, et viennent enfin se jeter sur la huitième paire cervicale, à deux ou trois millimètres en dehors du point où elle est croisée par le petit muscle pleuro-transversaire. Pour résumer d'un mot les gros rapports que présentent entre eux, et avec les organes importants de la région, les différents faisceaux de l'appareil suspenseur de la plèvre, on peut dire : Dans le triangle à base inférieure limité en avant par le scalène antérieur, et en arrière par le scalène postérieur, est profondément caché un système fibro-musculaire, dont le rôle est de soutenir le cul-de-sac supérieur de la plèvre : ce système se compose d'une languette superficielle, ordinairement musculaire, et d'une languette profonde toujours ligamenteuse, formée de deux faisceaux. Entre le scalène antérieur et la portion superficielle passe l'artère sous-clavière; entre la portion superficielle et la portion profonde cheville la dernière paire cervicale; entre les deux faisceaux enfin de la portion profonde émerge du thorax, le premier nerf dorsal. 4° NATURE ET SIGNIFICATION DE L'APPAREIL SUSPENSEUR DE LA PLÈVRE L'appareil suspenseur de la plèvre me paraît appartenir au système
Pour résumer d'un mot les gros rapports que présentent entre eux, et avec les organes importants de la région, les différents faisceaux de l'appareil suspenseur de la plèvre, on peut dire : Dans le triangle à base inférieure limité en avant par le scalène antérieur, et en arrière par le scalène postérieur, est profondément caché un système fibro-musculaire, dont le rôle est de soutenir le cul-de-sac supérieur de la plèvre : ce système se compose d'une languette superficielle, ordinairement musculaire, et d'une languette profonde toujours ligamenteuse, formée de deux faisceaux. Entre le scalène antérieur et la portion superficielle passe l'artère sous-clavière; entre la portion superficielle et la portion profonde cheville la dernière paire cervicale; entre les deux faisceaux enfin de la portion profonde émerge du thorax, le premier nerf dorsal. 4° NATURE ET SIGNIFICATION DE L'APPAREIL SUSPENSEUR DE LA PLÈVRE L'appareil suspenseur de la plèvre me paraît appartenir au système des scalènes. Ces muscles présentent, assez souvent, comme on le sait, des faisceaux supplémentaires. Krause parle, sans donner d'ailleurs d'autres détails sur leur disposition, d'un petit scalène, situé entre les scalènes antérieur et moyen ; d'un scalène accessoire, derrière le scalène moyen, et d'un scalène externe, séparant les scalènes moyen et postérieur. Avec une pareille sobriété de description, il est difficile de savoir ce qu'entend l'auteur, et quels sont au juste les muscles dont il se contente de dire le nom ; sans doute, comme le fait remarquer le professeur Debierre, c'est à la variété des insertions inférieures des scalènes qu'il faut attribuer la multiplicité des faisceaux qu'on leur a attribués. Mais le professeur Testut, et Macalister ont décrit, de'une façon très nette, sous le nom de scalène intermédiaire ou accessoire, une languette charnue étendue des « tubercules antérieurs ou postérieurs des trois ou quatre dernières cervicales à la première côte ». Eh bien ! le muscle suspenseur de la plèvre n'est pas autre chose, lui non plus, qu'un faisceau erratique de ce système scalénique. Je crois même que ce muscle est le même que celui décrit par Testut sous le nom de scalène intermédiaire, et par Macalister sous le
et postérieur. Avec une pareille sobriété de description, il est difficile de savoir ce qu'entend l'auteur, et quels sont au juste les muscles dont il se contente de dire le nom ; sans doute, comme le fait remarquer le professeur Debierre, c'est à la variété des insertions inférieures des scalènes qu'il faut attribuer la multiplicité des faisceaux qu'on leur a attribués. Mais le professeur Testut, et Macalister ont décrit, de'une façon très nette, sous le nom de scalène intermédiaire ou accessoire, une languette charnue étendue des « tubercules antérieurs ou postérieurs des trois ou quatre dernières cervicales à la première côte ». Eh bien ! le muscle suspenseur de la plèvre n'est pas autre chose, lui non plus, qu'un faisceau erratique de ce système scalénique. Je crois même que ce muscle est le même que celui décrit par Testut sous le nom de scalène intermédiaire, et par Macalister sous le nom de scalène accessoire ; mais à l'encontre de mon maître, j'en fais un muscle fixe, constant et non anormal, toujours et invariablement pleural avant d'être costal, un muscle enfin parfaitement différencié, et adapté à des fonctions spéciales, la principale pièce d'un appareil qui ne manque chez aucun sujet, et qui est destiné à maintenir, dans sa forme et dans sa place, le sommet du dôme pleural. Ce muscle est, suivant les cas, gros ou petit ; chez quelques individus il disparaît même complètement. Mais alors, il est toujours remplacé par un ligament dont les proportions et la résistance sont variables aussi, comme celles du muscle, mais dont la disposition est calquée sur la sienne, qui a les mêmes insertions, la même direction, les mêmes grands caractères, et dont la signification, par conséquent, est la même. C'est, au reste, une chose fréquente, en anatomie, de voir un muscle s'atrophier, et n'être plus représenté que par un trousseau fibreux ; je citerai seulement pour exemple le ligament épitrochléo-olécrânien, sorte de corde aplatie, tendue entre l'épitrochlée et l'olécrâne, comme un pont sous lequel s'engage le nerf cubital ; il est le reliquat, le rudiment d'un muscle (muscle épitrochléo-anconé de Gegenbauer) qui existe
qui est destiné à maintenir, dans sa forme et dans sa place, le sommet du dôme pleural. Ce muscle est, suivant les cas, gros ou petit ; chez quelques individus il disparaît même complètement. Mais alors, il est toujours remplacé par un ligament dont les proportions et la résistance sont variables aussi, comme celles du muscle, mais dont la disposition est calquée sur la sienne, qui a les mêmes insertions, la même direction, les mêmes grands caractères, et dont la signification, par conséquent, est la même. C'est, au reste, une chose fréquente, en anatomie, de voir un muscle s'atrophier, et n'être plus représenté que par un trousseau fibreux ; je citerai seulement pour exemple le ligament épitrochléo-olécrânien, sorte de corde aplatie, tendue entre l'épitrochlée et l'olécrâne, comme un pont sous lequel s'engage le nerf cubital ; il est le reliquat, le rudiment d'un muscle (muscle épitrochléo-anconé de Gegenbauer) qui existe chez plusieurs mammifères dont le coude présente des mouvements de latéralité, et qu'on retrouve quelquefois chez l'homme, très atrophié naturellement, sous forme de quelques fibres musculaires étendues du bord interne de l'olécrâne au sommet de l'épitrochlée. Le muscle suspenseur de la plèvre est donc un muscle à caractères bien déterminés ; c'est un scalène musculaire ou fibreux fixe. Il est tellement fixe, même, qu'on le rencontre encore chez les sujets dont le scalène antérieur ou postérieur présente un ou plusieurs faisceaux supplémentaires. Il ne se confond point alors avec eux. Sur un cadavre (troisième sujet) j'ai rencontré, du côté gauche, un ligament transversopleural bien marqué. Cela n'empêchait pas les scalènes de présenter la curieuse anomalie dont voici la description. Du bord externe du scalène antérieur se détache, près de son insertion supérieure à la colonne vertébrale, une languette charnue longue de cinq centimètres, qui descend presque verticalement, et s'unit bientôt à un nouveau faisceau plus petit, né plus bas, de la face postérieure du muscle, au niveau d'un plan passant par le bord inférieur du cartilage cricoïde. Ensemble, ils forment un petit muscle qui se porte en dehors derrière le scalène antérieur, le long de son bord externe dont il
; c'est un scalène musculaire ou fibreux fixe. Il est tellement fixe, même, qu'on le rencontre encore chez les sujets dont le scalène antérieur ou postérieur présente un ou plusieurs faisceaux supplémentaires. Il ne se confond point alors avec eux. Sur un cadavre (troisième sujet) j'ai rencontré, du côté gauche, un ligament transversopleural bien marqué. Cela n'empêchait pas les scalènes de présenter la curieuse anomalie dont voici la description. Du bord externe du scalène antérieur se détache, près de son insertion supérieure à la colonne vertébrale, une languette charnue longue de cinq centimètres, qui descend presque verticalement, et s'unit bientôt à un nouveau faisceau plus petit, né plus bas, de la face postérieure du muscle, au niveau d'un plan passant par le bord inférieur du cartilage cricoïde. Ensemble, ils forment un petit muscle qui se porte en dehors derrière le scalène antérieur, le long de son bord externe dont il est absolument indépendant, rencontre la première paire dorsale déjà fusionnée avec la dernière cervicale, devient tendineux, et se divise en deux petits trousseaux fibreux ; l'un passe en avant du nerf, et vient s'attacher au bord supérieur de la première côte, un peu en arrière et en dehors du scalène antérieur ; l'autre croise le nerf en arrière, oblique fortement en dehors et vient confondre ses fibres avec celles du scalène moyen au point où il s'attache au premier arc costal. Entre le scalène antérieur et le faisceau supéro-externe du muscle supplémentaire, passe le cinquième nerf cervical; entre son faisceau inféro-interne et le scalène antérieur chemine l'artère sous-clavière ; enfin entre le scalène moyen et la face postérieure de ce muscle surnuméraire l'on voit sortir la sixième et la septième cervicales. Ces détails sont faciles à suivre sur la figure 9. Si donc, au point de vue de l'anatomie générale, le muscle suspenseur de la plèvre, fait partie du système scalénique, il est, d'autre part, absolument indépendant ; je viens de montrer qu'il ne se confond point avec les faisceaux anormaux des scalènes; il se confond encore moins avec ces scalènes eux-mêmes, puisque entre leurs corps charnus et le sien
antérieur ; l'autre croise le nerf en arrière, oblique fortement en dehors et vient confondre ses fibres avec celles du scalène moyen au point où il s'attache au premier arc costal. Entre le scalène antérieur et le faisceau supéro-externe du muscle supplémentaire, passe le cinquième nerf cervical; entre son faisceau inféro-interne et le scalène antérieur chemine l'artère sous-clavière ; enfin entre le scalène moyen et la face postérieure de ce muscle surnuméraire l'on voit sortir la sixième et la septième cervicales. Ces détails sont faciles à suivre sur la figure 9. Si donc, au point de vue de l'anatomie générale, le muscle suspenseur de la plèvre, fait partie du système scalénique, il est, d'autre part, absolument indépendant ; je viens de montrer qu'il ne se confond point avec les faisceaux anormaux des scalènes; il se confond encore moins avec ces scalènes eux-mêmes, puisque entre leurs corps charnus et le sien ne se rencontre pas seulement du tissu cellulaire de séparation, mais bien encore d'importants organes, comme l'artère sous-clavière ou les branches du plexus brachial. Le petit muscle scalène de la plèvre s'attache, comme je l'ai montré, à la première côte et au tubercule antérieur, de la sixième ou septième apophyse transverse ; comme ce tubercule n'est qu'une apophyse costiforme, une côte rudimentaire, on peut donc dire que le muscle fait partie du système des intercostaux; c'est le dernier muscle intercostal de la région du cou, car il y a des intercostaux du cou chez les animaux qui ont des côtes cervicales. Les trois scalènes que nous connaissons, l'antérieur, le moyen et le postérieur, enjambent plusieurs espaces intercostaux : ils sont donc les homologues des muscles sous-costaux. À leur encontre, le petit faisceau pleuro-transversaire Scalène antérieur renversé en avant. — 2. Scalène postérieur. — 3. Faisceau inférieur du scalène supplémentaire. — 4. Faisceau supérieur du même muscle. — 5. Scalène moyen. — o, c, c, c. Nerfs cervicaux. — 1. Nerf thoracique. S'étend de la première côte thoracique à la dernière côte cervicale. C'est donc un véritable intercostal, et j'ajoute, un intercostal externe; il en a la direction, les attaches sur
transverse ; comme ce tubercule n'est qu'une apophyse costiforme, une côte rudimentaire, on peut donc dire que le muscle fait partie du système des intercostaux; c'est le dernier muscle intercostal de la région du cou, car il y a des intercostaux du cou chez les animaux qui ont des côtes cervicales. Les trois scalènes que nous connaissons, l'antérieur, le moyen et le postérieur, enjambent plusieurs espaces intercostaux : ils sont donc les homologues des muscles sous-costaux. À leur encontre, le petit faisceau pleuro-transversaire Scalène antérieur renversé en avant. — 2. Scalène postérieur. — 3. Faisceau inférieur du scalène supplémentaire. — 4. Faisceau supérieur du même muscle. — 5. Scalène moyen. — o, c, c, c. Nerfs cervicaux. — 1. Nerf thoracique. S'étend de la première côte thoracique à la dernière côte cervicale. C'est donc un véritable intercostal, et j'ajoute, un intercostal externe; il en a la direction, les attaches sur le bord supérieur de la côte sous-jacente, les insertions sur la face externe et le bord inférieur de la côte supérieure (centre et contour inférieur du tubercule transversaire). Le faisceau profond de l'appareil suspenseur de la plèvre toujours fibreux, composé de faisceaux qui vont d'un segment à l'autre de la première côte, me paraît pouvoir être considéré comme le premier muscle intercostal interne atrophié. Sa situation sous le muscle pleuro-transversaire qui le cache, le passage entre eux deux de la dernière paire cervicale, qui est une branche rachidienne antérieure, qui représente un nerf intercostal, le prolongement des fibres jusque sous la face inférieure de la côte, à la façon des bandelettes musculaires de l'intercostal interne, toutes ces raisons semblent légitimer pour une part cette opinion. Mais le muscle ne trouvant pas, en haut, d'arc osseux cervical sur lequel il puisse se fixer, vient, émané des trois quarts antérieurs de la première côte, s'attacher dans son quart postérieur, tout près de la dernière apophyse costiforme, sur le bord antérieur et la face supérieure de l'os, le plus haut possible, comme pour se rapprocher de la côte cervicale qui n'existe pas. COMMENT ON DOIT INTERPRÉTER LE DIAPHRAGME CERVICOTHORACIQUE On comprend maintenant comment
première côte, me paraît pouvoir être considéré comme le premier muscle intercostal interne atrophié. Sa situation sous le muscle pleuro-transversaire qui le cache, le passage entre eux deux de la dernière paire cervicale, qui est une branche rachidienne antérieure, qui représente un nerf intercostal, le prolongement des fibres jusque sous la face inférieure de la côte, à la façon des bandelettes musculaires de l'intercostal interne, toutes ces raisons semblent légitimer pour une part cette opinion. Mais le muscle ne trouvant pas, en haut, d'arc osseux cervical sur lequel il puisse se fixer, vient, émané des trois quarts antérieurs de la première côte, s'attacher dans son quart postérieur, tout près de la dernière apophyse costiforme, sur le bord antérieur et la face supérieure de l'os, le plus haut possible, comme pour se rapprocher de la côte cervicale qui n'existe pas. COMMENT ON DOIT INTERPRÉTER LE DIAPHRAGME CERVICOTHORACIQUE On comprend maintenant comment Deville, Degrusse, et Bourgery ont été amenés à concevoir et à décrire leur diaphragme thoraco-cervical : ils ont été trompés par l'apparence sous laquelle se présentent, au point où elles communiquent à la première côte, les fibres de l'appareil suspenseur de la plèvre. Elles forment là une sorte de large lame continue, appliquée sur le sommet du cul-de-sac pleural, un grand éventail fibreux remplissant en partie l'aire de l'orifice supérieur du thorax, et rayonnant vers la première côte. Quand on étudie cette région sur des coupes transversales passant au niveau même de la face supérieure de cette première côte, on sectionne le muscle pleuro-transversaire : on ne voit alors de lui que la partie inférieure de ses fibres, au moment où déjà elles se sont étalées sur le dôme de la plèvre; or parmi les faisceaux qui forment cet éventail fibreux du cul-de-sac de la séreuse, il en est ceux du ligament profond, qui se rendent au segment postérieur du bord antérieur de la première côte; on les confond alors, rien ne pouvant plus les distinguer, avec ceux du ligament ou du muscle superficiel qui ne s'y attachent pas; et on fait de l'ensemble une véritable cloison s'implantant sur toute