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circonscription). D. LACAZE, Jean-Ernest (4e classe), à Bou-Sfer. D. Lesture-Augé, Louis (5e classe), à Pont-de-l'Isère. D. Lelièvre, Ferdinand-Maxime (2e classe), à Bel-Abbès. D. Leroi (auxiliaire), à Aboukir. D. NOËL, François (2e classe), à Saint-Denis-du-Sig (2e circonscription). O. Pelot, Jean-Antoine (3e classe), à Bou-Kanefis. D. PERETTI, Jean-François (5e classe), à Mercier-Lacombe. D. Ravel, Léon-Casimir-Blaise (2e classe), à Sainte-Barbe-du-Tlélat. D. Reveuble, Jean-Albert-Damase (5e classe), à Palikao. D. SARRE-FILHOTURDE, Jean-Baptiste-Adrien (4e classe), à Thiersville. D. Turot, Henri-Aventin (1re classe), à St-Denis-du-Sig (1ère circonscription). D. Vidal, Hippolyte (3e classe), à Tlemcen. D. Voullemajeb, François-Emile (2e classe), à La Moulinaière. III. DÉPARTEMENT DE CONSTANTINE MM. O. Agostini, Antoine-Baptiste (auxiliaire), à Mondovi. D. Acbert (5e classe), à Duvivier. l'apparition d'accidents paludéens, soit sous forme d'accès fébriles complets ou d'un des stades de l'accès fébrile, ou encore sous celle d'un symptôme se répétant périodiquement, névralgique, congestif, hémorrhagique.Nous signalerons aussi les douleurs qui dépendent d'autres causes, telles que myosites, artérites, phlébites, névralgies ou névrites. Les gangrènes plus ou moins étendues, consécutives à une artérite ou à l'atonie des tissus et à leur déclivité, des paralysies consécutives à une irritation spinale ou à l'altération du sang des troubles de l'audition, des facultés intellectuelles etc. Les accidents concomitants, qui peuvent se manifester à toutes les périodes, sont ceux d'origine paludéenne, que nous avons mentionnés ci-dessus des artérites, des phlébites, des lymphangites, des infarctus viscéraux, des hémorrhagies (épistaxis, métrorrhagies et principalement l'entérorrhagie), et, à l'opposé de ces dernières, la syncope parfois mortelle, la myosite, l'angine catarrhale, la broncho-pneumonie, les épanchements pleurétiques purulents, la péricardite, la péritonite simple ou avec perforation intestinale, la parotidite, l'otite suppurative, les paralysies d'un ou de plusieurs muscles, des éruptions cutanées (ichtyose, pemphygus etc.), des inflammations de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (furoncles, abcès), des ulcérations et des escharres sur les régions déclives (sacrum, grand trochanter etc. des collections purulentes consécutives à des épanchements sanguins. Le médecin inspecteur Dauvé a, depuis de longues années, appelé l'attention sur la myosite de la fièvre typhoïde en Afrique. D. Behmokd (5e classe), à El-Arrouch. D. Bissessou, Charles-Alfred (3e classe), à Collo. D. Boulahan, Célestin-François (4e classe), à Oued-Atménia.
se manifester à toutes les périodes, sont ceux d'origine paludéenne, que nous avons mentionnés ci-dessus des artérites, des phlébites, des lymphangites, des infarctus viscéraux, des hémorrhagies (épistaxis, métrorrhagies et principalement l'entérorrhagie), et, à l'opposé de ces dernières, la syncope parfois mortelle, la myosite, l'angine catarrhale, la broncho-pneumonie, les épanchements pleurétiques purulents, la péricardite, la péritonite simple ou avec perforation intestinale, la parotidite, l'otite suppurative, les paralysies d'un ou de plusieurs muscles, des éruptions cutanées (ichtyose, pemphygus etc.), des inflammations de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (furoncles, abcès), des ulcérations et des escharres sur les régions déclives (sacrum, grand trochanter etc. des collections purulentes consécutives à des épanchements sanguins. Le médecin inspecteur Dauvé a, depuis de longues années, appelé l'attention sur la myosite de la fièvre typhoïde en Afrique. D. Behmokd (5e classe), à El-Arrouch. D. Bissessou, Charles-Alfred (3e classe), à Collo. D. Boulahan, Célestin-François (4e classe), à Oued-Atménia. D. Camilo, Arthur-Clanilus (3e classe), à Gastu. D. Castelbob, à El-Kseur. D. Constans, Pierre-Henri (5e classe), à Jemmapes. D. Custod, Alexandre-Barthélemy-Léon (3e classe), à Akbou. D. Douvergne, Simon-Gaston (5e classe), à Krenchela. D. Fréchaux, Paul-Raymond-Maurice (3e classe), à Bordj-BouArreridj. D. De Labrousselle, Jean-Baptiste-Louis-Armand (2e classe), à Guelma. D. Laffage, Joseph-Eugène (5e classe), à Taher. D. Mahtin, Hippolyte (auxiliaire), à Châteaudun-du-Rhumel. D. MASSONI, Jean-André (4e classe), à Rouffach. D. Mililot, Benjamin-Antoine (3e classe), à Huègeaud. D. Montfermand, Paulin-Alexandre-Urbain (4e classe), à Laverdure. D. Montagnier, Pierre-Auguste (1re classe), à La Calle. D. NAVET, Antoine-Marie-Frédéric (4e classe), à Aïn-Abessa. D. Nouet (5e classe), à Fedj-Medjala. D. Peiran, Jules-Alfred (auxiliaire), à Penthièvre. D. Rebohl, Henri-Paulin-Félix (4e classe), à Aïn-M'lilla. D. Ricau, Louis (4e classe), à Condé-Salmand. D. Roger, Antoine-François-Stanislas (3e classe), à Saint-Arnaud. D. Rohart (auxiliaire), à Takitount. D. Sanrey, Auguste-Nicolas (3e classe), à Bathna. D. Thébos, (5e classe), à l'Oued Zenati. D. VIALETTES, Eugène-Urbain (1re classe), à Randon. La myosite de la fièvre typhoïde, outre des collections purulentes consécutives à des épanchements sanguins, peut être suivie parfois des accidents redoutables de la résorption purulente. Les formes de la maladie que nous avons eu à traiter le plus ordinairement, sont les formes inflammatoire, muqueuse,
(5e classe), à Taher. D. Mahtin, Hippolyte (auxiliaire), à Châteaudun-du-Rhumel. D. MASSONI, Jean-André (4e classe), à Rouffach. D. Mililot, Benjamin-Antoine (3e classe), à Huègeaud. D. Montfermand, Paulin-Alexandre-Urbain (4e classe), à Laverdure. D. Montagnier, Pierre-Auguste (1re classe), à La Calle. D. NAVET, Antoine-Marie-Frédéric (4e classe), à Aïn-Abessa. D. Nouet (5e classe), à Fedj-Medjala. D. Peiran, Jules-Alfred (auxiliaire), à Penthièvre. D. Rebohl, Henri-Paulin-Félix (4e classe), à Aïn-M'lilla. D. Ricau, Louis (4e classe), à Condé-Salmand. D. Roger, Antoine-François-Stanislas (3e classe), à Saint-Arnaud. D. Rohart (auxiliaire), à Takitount. D. Sanrey, Auguste-Nicolas (3e classe), à Bathna. D. Thébos, (5e classe), à l'Oued Zenati. D. VIALETTES, Eugène-Urbain (1re classe), à Randon. La myosite de la fièvre typhoïde, outre des collections purulentes consécutives à des épanchements sanguins, peut être suivie parfois des accidents redoutables de la résorption purulente. Les formes de la maladie que nous avons eu à traiter le plus ordinairement, sont les formes inflammatoire, muqueuse, ataxique, adynamique et ataxo-adynamique. Nous ne pouvons point établir de connexité entre la prédominance d'une de ces formes et la saison régnante. Elles paraissent plutôt dépendre d'une constitution épidémique ou de la constitution propre du malade, qui le rend plus apte à subir l'affection sous une forme que sous une autre, suivant les forces réactionnelles de ses divers systèmes organiques. En ayant égard à l'intensité prédominante de l'expression symptomatique sur telle ou telle région, on peut admettre aussi la classification suivante: formes abdominale, thoracique, cérébrale, spinale, fébrile ou hyperpyrexique, vasculaire ou hémorrhagique, laryngée suivie parfois de l'œdème de la glotte ou de la nécrose des cartilages du larynx. Rappelons aussi une forme sans fièvre exagérée et même sans fièvre, dite par quelques-uns abortive et par d'autres ambulatoire. Les récidives sont aussi rares en Afrique qu'en France. Il n'en est pas de même des rechutes qui y sont peut-être un peu plus fréquentes, à cause de l'indocilité ou plutôt de l'imprudence des malades, qui, malgré la surveillance, parviennent à se procurer des aliments solides à une époque où ils n'en devraient plus faire usage et déterminent ainsi des accidents intestinaux des plus graves. Une thrombose, un infarctus viscéral, une phlébite pulmonaire
autre, suivant les forces réactionnelles de ses divers systèmes organiques. En ayant égard à l'intensité prédominante de l'expression symptomatique sur telle ou telle région, on peut admettre aussi la classification suivante: formes abdominale, thoracique, cérébrale, spinale, fébrile ou hyperpyrexique, vasculaire ou hémorrhagique, laryngée suivie parfois de l'œdème de la glotte ou de la nécrose des cartilages du larynx. Rappelons aussi une forme sans fièvre exagérée et même sans fièvre, dite par quelques-uns abortive et par d'autres ambulatoire. Les récidives sont aussi rares en Afrique qu'en France. Il n'en est pas de même des rechutes qui y sont peut-être un peu plus fréquentes, à cause de l'indocilité ou plutôt de l'imprudence des malades, qui, malgré la surveillance, parviennent à se procurer des aliments solides à une époque où ils n'en devraient plus faire usage et déterminent ainsi des accidents intestinaux des plus graves. Une thrombose, un infarctus viscéral, une phlébite pulmonaire intercurrente, etc., peuvent aussi produire une rechute. La marche de la fièvre typhoïde est semblable à celle de France. Elle est continue avec exacerbation vespérienne. La température augmente par échelons et graduellement, pour arriver au degré qu'elle garde pendant la période d'état. Puis, ont lieu les grandes oscillations et enfin arrive la défervescence qui se prononce du 21e au 24e jour. Cependant assez souvent, cette période de la défervescence n'apparaît que le 28e, ou même le 32e jour. D'autrefois des abcès, des ulcérations ou une parotidite maintiennent le mouvement fébrile jusqu'au 50e ou 60e jour et même au-delà. Enfin, il est des cas où l'état pyrétique se prolonge sans cause appréciable à nos moyens d'investigation, et malheureusement, ce ne sont pas les moins graves. La défervescence, avons-nous dit, a lieu du 21e au 28e jour mais voici ce qui arrive quelquefois: Le lendemain ou le surlendemain et quelquefois les jours suivants, l'état pyrétique reparaît en même temps que les autres symptômes et la diarrhée, et parmi ceux-ci, l'éruption des taches rosées. Cet état se prolonge pendant un nombre de jours plus ou moins considérable cependant en général, moindre que celui de révolution pyrétique première, et une nouvelle défervescence survient, suivie
arrive la défervescence qui se prononce du 21e au 24e jour. Cependant assez souvent, cette période de la défervescence n'apparaît que le 28e, ou même le 32e jour. D'autrefois des abcès, des ulcérations ou une parotidite maintiennent le mouvement fébrile jusqu'au 50e ou 60e jour et même au-delà. Enfin, il est des cas où l'état pyrétique se prolonge sans cause appréciable à nos moyens d'investigation, et malheureusement, ce ne sont pas les moins graves. La défervescence, avons-nous dit, a lieu du 21e au 28e jour mais voici ce qui arrive quelquefois: Le lendemain ou le surlendemain et quelquefois les jours suivants, l'état pyrétique reparaît en même temps que les autres symptômes et la diarrhée, et parmi ceux-ci, l'éruption des taches rosées. Cet état se prolonge pendant un nombre de jours plus ou moins considérable cependant en général, moindre que celui de révolution pyrétique première, et une nouvelle défervescence survient, suivie cette fois de la convalescence, à moins qu'un nouveau cycle pyrétique n'apparaisse encore, et n'entrave la guérison. Cette réapparition de la pyrexie porte le nom de réversion et mieux celui de réitération. Chaque fois la maladie a moins de durée et aussi moins de gravité, comme si une moindre dose de poison ou d'agent morbide intervenait. Nous nous sommes étendus quelque peu sur les particularités dont nous venons de nous occuper, parce qu'elles ont un intérêt pratique réel. Nous pourrions actuellement aborder la description de la symptomatologie de la fièvre typhoïde, mais sans avantage aucun, puisque cette symptomatologie est identique à celle de la fièvre typhoïde de France, et que nous ne ferions que répéter ce que les livres classiques, traitant de cette affection, ont amplement appris à tous les praticiens. Cependant si la diarrhée a été étudiée bien à fond, si les descriptions que nous en avons ne laissent rien à désirer, au point de vue de l'exactitude et de la vérité, les difficultés n'en existent pas moins, quand de la théorie, on passe à l'application, et quand il s'agit de distinguer cette affection de toutes les autres, qui ont avec elle des rapports plus ou moins éloignés. Or,
de poison ou d'agent morbide intervenait. Nous nous sommes étendus quelque peu sur les particularités dont nous venons de nous occuper, parce qu'elles ont un intérêt pratique réel. Nous pourrions actuellement aborder la description de la symptomatologie de la fièvre typhoïde, mais sans avantage aucun, puisque cette symptomatologie est identique à celle de la fièvre typhoïde de France, et que nous ne ferions que répéter ce que les livres classiques, traitant de cette affection, ont amplement appris à tous les praticiens. Cependant si la diarrhée a été étudiée bien à fond, si les descriptions que nous en avons ne laissent rien à désirer, au point de vue de l'exactitude et de la vérité, les difficultés n'en existent pas moins, quand de la théorie, on passe à l'application, et quand il s'agit de distinguer cette affection de toutes les autres, qui ont avec elle des rapports plus ou moins éloignés. Or, si ces difficultés existent en France, elles sont encore bien plus tranchées en Afrique, et en général dans tous les climats, où le paludisme exerce ses ravages. « Il n'est pas rare, écrit Chomel, devoir les paroxysmes de certaines affections aiguës, ceux de la maladie typhoïde en particulier, marqués pendant trois ou quatre jours consécutifs par des frissons qui peuvent se montrer la même heure et donner à la maladie l'apparence du type rémittent ou intermittent. Il est évident, pour tous les observateurs, que la fièvre typhoïde commence quelquefois par des phénomènes d'intermittence ou de rémission. » Cette remarque du grand clinicien est certes aussi vraie pour l'Afrique que pour la France. Que de fois nous est-il arrivé, de recevoir dans notre service, des malades accusant des accès de fièvre quotidienne, présentant une apyrexie presque complète, avec une conservation des forces telle, qu'ils avaient pu faire à pied une ou deux étapes, et cependant la fièvre typhoïde existait bien manifestement chez eux. Cette confusion, beaucoup plus commune qu'on ne pense, de la part des malades qui se croient atteints d'accès de fièvre intermittente quotidienne, sera ordinairement évitée par le médecin, parce que le diagnostic différentiel entre la dysenterie et la
trois ou quatre jours consécutifs par des frissons qui peuvent se montrer la même heure et donner à la maladie l'apparence du type rémittent ou intermittent. Il est évident, pour tous les observateurs, que la fièvre typhoïde commence quelquefois par des phénomènes d'intermittence ou de rémission. » Cette remarque du grand clinicien est certes aussi vraie pour l'Afrique que pour la France. Que de fois nous est-il arrivé, de recevoir dans notre service, des malades accusant des accès de fièvre quotidienne, présentant une apyrexie presque complète, avec une conservation des forces telle, qu'ils avaient pu faire à pied une ou deux étapes, et cependant la fièvre typhoïde existait bien manifestement chez eux. Cette confusion, beaucoup plus commune qu'on ne pense, de la part des malades qui se croient atteints d'accès de fièvre intermittente quotidienne, sera ordinairement évitée par le médecin, parce que le diagnostic différentiel entre la dysenterie et la fièvre intermittente franche est presque toujours facile. Il n'en est pas de même quand il s'agit de distinguer la fièvre typhoïde de la fièvre rémittente. Les difficultés sont souvent alors considérables, surtout au début de ces affections. (À suivre.) PATHOLOGIE CLINIQUE Un cas d'hystérie chez l'homme. Par le Dr Freud. Dans la séance du 26 novembre dernier de la Société impériale et royale des médecins de Vienne, M. Freud a présenté un homme âgé de vingt-neuf ans, issu d'une famille névropathique, qui, à l'âge de huit ans, fut écrasé par une voiture et perdit l'ouïe du côté droit. Après cet accident, il tomba malade et eut plusieurs accès, dont il est impossible de préciser les caractères. Ce jeune homme est du reste très intelligent et habile ouvrier ciseleur. Sa maladie actuelle date de trois ans à la suite d'une querelle avec un de ses frères, hystérique, qui le menaça d'un coup de couteau, il fut atteint de convulsions, perdit connaissance pendant deux heures et, depuis cette époque, il éprouve une faiblesse de tout le côté gauche, du corps. Il y a sept semaines, il eut une nouvelle crise convulsive, à la suite de laquelle son état s'aggrava et, depuis une
Dans la séance du 26 novembre dernier de la Société impériale et royale des médecins de Vienne, M. Freud a présenté un homme âgé de vingt-neuf ans, issu d'une famille névropathique, qui, à l'âge de huit ans, fut écrasé par une voiture et perdit l'ouïe du côté droit. Après cet accident, il tomba malade et eut plusieurs accès, dont il est impossible de préciser les caractères. Ce jeune homme est du reste très intelligent et habile ouvrier ciseleur. Sa maladie actuelle date de trois ans à la suite d'une querelle avec un de ses frères, hystérique, qui le menaça d'un coup de couteau, il fut atteint de convulsions, perdit connaissance pendant deux heures et, depuis cette époque, il éprouve une faiblesse de tout le côté gauche, du corps. Il y a sept semaines, il eut une nouvelle crise convulsive, à la suite de laquelle son état s'aggrava et, depuis une semaine, il est encore plus malade. Il éprouve une douleur à gauche, dans la sphère du trémière et dans la tête du même côté. Cette douleur ne peut pas être attribuée à une névralgie, car les téguments de la face sont anesthésiés. L'anesthésie s'étend à tout le côté gauche du corps et n'atteint pas seulement la peau, mais aussi les muqueuses, les muscles, les ligaments, les os, les réflexes et les organes des sens, à l'exception de l'ouïe. Le malade n'a pas la notion de la situation de ses membres gauches ni de différentes parties du côté gauche de son visage. Il existe aussi un certain degré de paralysie, qui augmente encore si le malade ferme les yeux, des plaques hystériques et une ovarie caractéristique. M. Königstein a examiné les yeux de ce malade et a trouvé l'acuité visuelle presque normale, un peu plus faible cependant à gauche. Or, on sait que l'étendue du champ visuel est toujours diminuée chez les hystériques, habituellement plus à gauche qu'à droite, et qu'il y a, en outre, de l'achromatopsie, de la diplopie et de la macropsie. THÉRAPEUTIQUE Les succédanés de l'opium Par le Dr G. Vincent. Sydenham avait l'habitude de dire « S'il
corps et n'atteint pas seulement la peau, mais aussi les muqueuses, les muscles, les ligaments, les os, les réflexes et les organes des sens, à l'exception de l'ouïe. Le malade n'a pas la notion de la situation de ses membres gauches ni de différentes parties du côté gauche de son visage. Il existe aussi un certain degré de paralysie, qui augmente encore si le malade ferme les yeux, des plaques hystériques et une ovarie caractéristique. M. Königstein a examiné les yeux de ce malade et a trouvé l'acuité visuelle presque normale, un peu plus faible cependant à gauche. Or, on sait que l'étendue du champ visuel est toujours diminuée chez les hystériques, habituellement plus à gauche qu'à droite, et qu'il y a, en outre, de l'achromatopsie, de la diplopie et de la macropsie. THÉRAPEUTIQUE Les succédanés de l'opium Par le Dr G. Vincent. Sydenham avait l'habitude de dire « S'il m'était interdit de faire usage de l'opium, je renoncerais à l'exercice de la médecine. » En parlant ainsi, le médecin qu'on a surnommé l'Hippocrate de l'Angleterre, montrait qu'on a eu raison quand on a défini la médecine comme l'art de guérir, ou de calmer les maladies. Calmer la souffrance est bien souvent, en effet, tout le rôle du médecin, et l'opium constitue, dans ce cas, l'instrument le plus puissant de sa pratique. Cela était vrai du temps de Sydenham, cela est encore vrai de nos jours, avec cette différence que les ressources médicamenteuses se sont accrues et que l'opium n'est plus seul à donner du calme aux gens qui souffrent. Nous ne dédaignons pas les effets de l'extrait thébain, qui a rendu tant de services à nos aînés, mais nous disposons de substances médicamenteuses plus simples, qui peuvent, dans certains cas, nous donner les mêmes avantages avec quelques inconvénients en moins. La démonstration est facile à faire sur les maladies de l'hiver dont la bronchite est le type. À la toux fatiguante, qui produit la céphalalgie et l'insomnie, qu'oppose-t-on ? L'opium, parce qu'il calme la toux. Or, en remplacement de ce calmant, qui n'est pas sans défaut, nous avons deux
bien souvent, en effet, tout le rôle du médecin, et l'opium constitue, dans ce cas, l'instrument le plus puissant de sa pratique. Cela était vrai du temps de Sydenham, cela est encore vrai de nos jours, avec cette différence que les ressources médicamenteuses se sont accrues et que l'opium n'est plus seul à donner du calme aux gens qui souffrent. Nous ne dédaignons pas les effets de l'extrait thébain, qui a rendu tant de services à nos aînés, mais nous disposons de substances médicamenteuses plus simples, qui peuvent, dans certains cas, nous donner les mêmes avantages avec quelques inconvénients en moins. La démonstration est facile à faire sur les maladies de l'hiver dont la bronchite est le type. À la toux fatiguante, qui produit la céphalalgie et l'insomnie, qu'oppose-t-on ? L'opium, parce qu'il calme la toux. Or, en remplacement de ce calmant, qui n'est pas sans défaut, nous avons deux succédanés de grande valeur: La codéine et le lactucarium. La codéine, inscrite au Codex seulement depuis 1866, est un alcaloïde qui endorte la sensibilité, sans produire, comme l'opium ou la morphine, le cauchemar pendant le sommeil, sans amener des troubles intellectuels au réveil, sans nuire à l'intégrité des fonctions digestives. Dans le Bulletin de thérapeutique, le docteur Barbier, d'Amiens, a écrit « Le sommeil par la codéine n'est accompagné ni de pesanteur de tête, ni d'engourdissement, ni d'hébétude, ni de gonflement des yeux. » Claude Bernard a dit dans ses leçons « La codéine ne rend pas les nerfs paresseux, comme le fait la morphine. » Le professeur Fonssagrives a fait une déclaration analogue « La moelle et les nerfs qui en partent ne sont pas, dit-il, influencés par la codéine comme par la morphine. » Cela ne doit pas surprendre quand on sait que Magendie avait enseigné ceci « Un seul grain de codéine amène un sommeil en général calme et paisible, et qui n'est pas suivi, le lendemain, de la pesanteur de tête qu'on éprouve fréquemment après avoir pris de la morphine. » (Guibert, Nouv. méd. 2e édit.) Dans son excellent Manuel de thérapeutique, le docteur Paul Rodet