jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
réaction générale. Jusqu'au jour où apparurent les symptômes tapageurs et imposants de la méningite, rien ne faisait soupçonner l'existence de suppurations aussi intenses; au sein d'organes importants comme le cerveau et le foie: du côté de l'intelligence, des sensibilités, de la motilité, rien d'appréciable; du côté du foie, rien de notable, pas même un peu de douleur; du côté du sternum de la poitrine, rien que des symptômes de tuberculose pulmonaire au début. Du côté de l'état général, rien n'accusait l'intensité de l'infection, ni les suppurations internes; la température rectale n'a pas dépassé 38°, seule l'albuminurie pouvait témoigner en faveur d'une infection. Au point de vue des phénomènes cérébraux, l'observation ne dégage rien de net relativement à la symptomatologie de l'épendymite. Les signes observés sont comptés évidemment du premier degré de méningite basilaire qui s'est produite concurremment. Nous ne pensons pas que l'on eût pu diagnostiquer la véritable lésion cérébrale; mais en y réfléchissant, on eût peut-être pu éliminer l'idée de méningite exclusive, en raison des deux signes suivants: apparition brutale des troubles cérébraux au milieu d'une santé cérébrale parfaite et rapidité de la marche et de la terminaison, deux symptômes ordinairement étrangers aux méningites vulgaires. Il est bon de signaler en passant l'absence complète des troubles de la motilité et de contractures. Seule la sensibilité à la douleur a paru émoussée; les troubles intellectuels ont dominé la scène. L'observation n'est pas moins intéressante au point de vue étiologique. En réalité, si nous conservons l'hypothèse d'une infection tuberculeuse aiguë, nous la voyons apparaître chez un sujet jouissant de tous les attributs extérieurs d'une belle santé, n'ayant subi aucune des causes préparantes qui mettent l'organisme en état de réceptivité morbide : Hygiène régulière, alimentation abondante, travail au grand air, vie cérébrale à peu près nulle. Enfin la colonie ne possède pas de tuberculeux. Quelle aurait pu être l'origine de l'infection? Il est vraisemblable de supposer que le malade, enfant abandonné, avait dû souffrir de misère physiologique dans sa première enfance et avoir contracté la tuberculose à ce moment. Sa santé était peu brillante à 8 ans quand il arriva à la
signaler en passant l'absence complète des troubles de la motilité et de contractures. Seule la sensibilité à la douleur a paru émoussée; les troubles intellectuels ont dominé la scène. L'observation n'est pas moins intéressante au point de vue étiologique. En réalité, si nous conservons l'hypothèse d'une infection tuberculeuse aiguë, nous la voyons apparaître chez un sujet jouissant de tous les attributs extérieurs d'une belle santé, n'ayant subi aucune des causes préparantes qui mettent l'organisme en état de réceptivité morbide : Hygiène régulière, alimentation abondante, travail au grand air, vie cérébrale à peu près nulle. Enfin la colonie ne possède pas de tuberculeux. Quelle aurait pu être l'origine de l'infection? Il est vraisemblable de supposer que le malade, enfant abandonné, avait dû souffrir de misère physiologique dans sa première enfance et avoir contracté la tuberculose à ce moment. Sa santé était peu brillante à 8 ans quand il arriva à la colonie. Sous l'influence de l'hygiène, la tuberculose contractée a subi un temps d'arrêt et a même guéri, ainsi que l'attestent la présence au sein des organes de tubercules anciens crétacés. La santé générale reprenait de la vigueur pendant ce temps et la tuberculose résistait latente. À cette première période ou poussée succède une accalmie de plusieurs années pendant lesquelles le malade acquiert toute sa force et tout son développement jusqu'au jour où survient une cause occasionnelle qui reste pour nous hypothétique, mais qui débilite suffisamment le sujet pour réveiller l'infection ancienne. L'absence de réaction qui a été si frappante trouve une explication dans deux facteurs : 1° la diminution du taux de l'énergie vitale qui caractérise tous les dégénérés du système nerveux. C'est un fait d'observation que chez les aliénés, chez les arriérés, comme ceux qui peuplent la Colonie de Vaucluse, les maladies infectieuses aiguës, n'évoluent pas comme chez les malades ordinaires. À ce point de vue l'assimilation entre le dégénéré, l'enfant et le vieillard s'impose; 2° la diminution de la sensibilité organique, de la sensibilité à la douleur comme de tous les modes de sensibilité, comme chez les dégénérés de cette catégorie, et en raison de laquelle ceux-ci ne
poussée succède une accalmie de plusieurs années pendant lesquelles le malade acquiert toute sa force et tout son développement jusqu'au jour où survient une cause occasionnelle qui reste pour nous hypothétique, mais qui débilite suffisamment le sujet pour réveiller l'infection ancienne. L'absence de réaction qui a été si frappante trouve une explication dans deux facteurs : 1° la diminution du taux de l'énergie vitale qui caractérise tous les dégénérés du système nerveux. C'est un fait d'observation que chez les aliénés, chez les arriérés, comme ceux qui peuplent la Colonie de Vaucluse, les maladies infectieuses aiguës, n'évoluent pas comme chez les malades ordinaires. À ce point de vue l'assimilation entre le dégénéré, l'enfant et le vieillard s'impose; 2° la diminution de la sensibilité organique, de la sensibilité à la douleur comme de tous les modes de sensibilité, comme chez les dégénérés de cette catégorie, et en raison de laquelle ceux-ci ne se rendent aucun compte de leurs sensations. En s'inspirant même de cette particularité, il est possible d'admettre que le début de la seconde phase de la maladie, de la phase aiguë terminale, remonte plus loin qu'au mois de novembre. Je n'ai pu soigner et observer le malade au point de vue d'une tuberculose probable que le jour où il accusa des symptômes objectifs qui m'avaient frappé moi-même : toux, essoufflement, etc. Notre hypothèse trouve un point d'appui dans l'existence des cas de sénilité précoce que nous avons signalés au cours de l'observation. Kyste de l'appendice iléo-caecal, par BAILLET, interne des hôpitaux. La pièce que je présente à la Société anatomique est une tumeur de l'appendice iléo-caecal. À en juger par l'aspect, la consistance de la tumeur, que je n'ai pas voulu couper pour vous la montrer, c'est une tumeur kystique, elle paraît due à la rétention de liquide dans la cavité de l'appendice après occlusion de l'orifice de communication avec le cæcum. On voit ici l'extrémité libre de l'appendice, à l'autre extrémité un petit orifice punctiforme représentant l'orifice de communication avec le caecum. En dedans, les vestiges du mésotube-appendice. En avant, les traces d'adhérences à la coupe. Cette tumeur a
vue d'une tuberculose probable que le jour où il accusa des symptômes objectifs qui m'avaient frappé moi-même : toux, essoufflement, etc. Notre hypothèse trouve un point d'appui dans l'existence des cas de sénilité précoce que nous avons signalés au cours de l'observation. Kyste de l'appendice iléo-caecal, par BAILLET, interne des hôpitaux. La pièce que je présente à la Société anatomique est une tumeur de l'appendice iléo-caecal. À en juger par l'aspect, la consistance de la tumeur, que je n'ai pas voulu couper pour vous la montrer, c'est une tumeur kystique, elle paraît due à la rétention de liquide dans la cavité de l'appendice après occlusion de l'orifice de communication avec le cæcum. On voit ici l'extrémité libre de l'appendice, à l'autre extrémité un petit orifice punctiforme représentant l'orifice de communication avec le caecum. En dedans, les vestiges du mésotube-appendice. En avant, les traces d'adhérences à la coupe. Cette tumeur a été rencontrée accidentellement au cours d'une ovariotomie pour kyste végétant. J'ai recherché s'il existait dans ces 15 dernières années un cas analogue signalé dans les bulletins de la Société, je n'en ai trouvé qu'un signalé accidentellement au cours d'une communicaLion de carcinome péritonéale généralisée faite en 1879; l'auteur dit ceci : L'appendice avait l'aspect d'un pénis d'adulte atteint de phimosis, à la coupe il s'écoulait un liquide en purée, de couleur blanchâtre. Cette description rappelle bien notre pièce. Je ne puis dire quelle est la nature exacte de ce kyste n'en ayant pas encore fait l'examen histologique. Je ne puis trop non plus m'en expliquer la pathogénie et je demande l'avis de la Société à ce sujet. L'examen histologique fait par M. Pilliet a montré qu'il s'agissait d'une masse de tissu muqueux, parsemée de grands kystes que tapisse un épithélium cylindrique sans cils vibratiles. Occlusion intestinale par torsion de l'intestin au niveau de l'anse oméga. Laparotomie. Mort par pneumonie, par le Dr MAURICE PÉRAIRE, ancien interne des hôpitaux de Paris. Le nommé Jean-Baptiste, 73 ans, ex-comptable, villa St-Michel 26 (18e arrondissement), entre le 8 janvier 1891, salle Bazin, service du Dr Huchard, à l'hôpital Bichat. Les seuls renseignements qu'on peut
: L'appendice avait l'aspect d'un pénis d'adulte atteint de phimosis, à la coupe il s'écoulait un liquide en purée, de couleur blanchâtre. Cette description rappelle bien notre pièce. Je ne puis dire quelle est la nature exacte de ce kyste n'en ayant pas encore fait l'examen histologique. Je ne puis trop non plus m'en expliquer la pathogénie et je demande l'avis de la Société à ce sujet. L'examen histologique fait par M. Pilliet a montré qu'il s'agissait d'une masse de tissu muqueux, parsemée de grands kystes que tapisse un épithélium cylindrique sans cils vibratiles. Occlusion intestinale par torsion de l'intestin au niveau de l'anse oméga. Laparotomie. Mort par pneumonie, par le Dr MAURICE PÉRAIRE, ancien interne des hôpitaux de Paris. Le nommé Jean-Baptiste, 73 ans, ex-comptable, villa St-Michel 26 (18e arrondissement), entre le 8 janvier 1891, salle Bazin, service du Dr Huchard, à l'hôpital Bichat. Les seuls renseignements qu'on peut obtenir sur sa maladie sont les suivants : De bonne santé habituelle, il fut pris il y a dix jours de douleurs localisées à la région ombilicale. Ces douleurs qui persistent aujourd'hui n'ont jamais été très fortes. Depuis cette époque, pas de gaz par l'anus. Soigné en ville, sans succès, par les purgatifs. À l'hôpital Bichat, on ordonne un lavement purgatif qui reste sans résultat. On le fait alors passer en chirurgie, le 11 janvier 1891, salle Latarjet, lit no 12, service du Dr Terrier, suppléé par le Dr Broca. État actuel. —Abattement modéré, pouls assez fort, mais irrégulier (112). Les artères radiales sont athéromateuses. Le cœur n'offre rien de particulier. Les poumons sont congestionnés à la base. En arrière et à droite de la poitrine, râles crépitants mêlés à du souffle ; et matité sur une assez large étendue. Frottements pleuraux sous l'aisselle gauche. Malgré cela, pas de dyspnée. Le malade présente une double hernie inguino-scrotale. Celle de gauche rentrant facilement avec gargouillements ; et celle de droite n'étant plus sortie depuis huit jours. Pour ces deux hernies, le malade porte habituellement un double bandage dont l'une des pelotes est plus volumineuse que l'autre. La hernie gauche daterait de
par les purgatifs. À l'hôpital Bichat, on ordonne un lavement purgatif qui reste sans résultat. On le fait alors passer en chirurgie, le 11 janvier 1891, salle Latarjet, lit no 12, service du Dr Terrier, suppléé par le Dr Broca. État actuel. —Abattement modéré, pouls assez fort, mais irrégulier (112). Les artères radiales sont athéromateuses. Le cœur n'offre rien de particulier. Les poumons sont congestionnés à la base. En arrière et à droite de la poitrine, râles crépitants mêlés à du souffle ; et matité sur une assez large étendue. Frottements pleuraux sous l'aisselle gauche. Malgré cela, pas de dyspnée. Le malade présente une double hernie inguino-scrotale. Celle de gauche rentrant facilement avec gargouillements ; et celle de droite n'étant plus sortie depuis huit jours. Pour ces deux hernies, le malade porte habituellement un double bandage dont l'une des pelotes est plus volumineuse que l'autre. La hernie gauche daterait de 20 ans ; et celle de droite aurait 12 ans d'existence. La langue du malade est épaisse, râpeuse, d'une sécheresse absolue. Douleur à la pression au niveau de la région épigastrique. L'abdomen est ballonné, sonore à la percussion dans toute son étendue. Dimanche à 5 heures de l'après-midi, on se décide à intervenir. Le chloroforme est donné par M. Aubled, externe des hôpitaux. Pas de période d'excitation. Le malade endormi, M. Aubled introduit son doigt dans son rectum, et ne constate rien d'anormal, sauf une prostate très volumineuse. L'intestin est vide de matières. Aidé de notre excellent collègue et ami, M. Charles Louis, nous constatons que la hernie inguino-scrotale gauche qui est du volume du poing entre très facilement à travers un orifice dans lequel on peut introduire trois doigts. À gauche, deux doigts seulement peuvent être produits à travers l'orifice inguinal. Pas d'impulsion de ce côté au moment des efforts de toux. À la vue le ventre conserve son ballonnement beaucoup plus marqué sur la ligne médiane. Par la palpation profonde de l'abdomen, Pas de traces d'induration, pas de bosselures dans la région caecale, rien qui révèle un néoplasme. Le malade supportant bien le chloroforme et étant suffisamment anesthésié,
décide à intervenir. Le chloroforme est donné par M. Aubled, externe des hôpitaux. Pas de période d'excitation. Le malade endormi, M. Aubled introduit son doigt dans son rectum, et ne constate rien d'anormal, sauf une prostate très volumineuse. L'intestin est vide de matières. Aidé de notre excellent collègue et ami, M. Charles Louis, nous constatons que la hernie inguino-scrotale gauche qui est du volume du poing entre très facilement à travers un orifice dans lequel on peut introduire trois doigts. À gauche, deux doigts seulement peuvent être produits à travers l'orifice inguinal. Pas d'impulsion de ce côté au moment des efforts de toux. À la vue le ventre conserve son ballonnement beaucoup plus marqué sur la ligne médiane. Par la palpation profonde de l'abdomen, Pas de traces d'induration, pas de bosselures dans la région caecale, rien qui révèle un néoplasme. Le malade supportant bien le chloroforme et étant suffisamment anesthésié, étant donné l'existence de cette hernie gauche qui n'était pas reproduite depuis plusieurs jours, et l'absence de néoplasme ou côté du rectum, nous croyons préférable de faire une laparotomie médiane, quitte à pratiquer, dans le cas où l'obstacle serait impossible à lever, un anus iliaque. La paroi abdominale est savonnée, rasée et lavée avec la liqueur de van Swieten. On protège le champ opératoire au moyen de compresses stérilisées à l'autoclave. Tous les principes de la méthode aseptique sont rigoureusement observés. L'incision sous-ombilicale de l'abdomen est agrandie successivement jusqu'à présenter une longueur de 10 centimètres à peu près. Elle est pratiquée exactement sur la ligne blanche; on contourne à droite l'ombilic. Très peu d'épaisseur des parois abdominales. La tension abdominale est tellement considérable, qu'en incisant le péritoine, on entame légèrement sur une longueur de un centimètre la séreuse une anse intestinale immédiatement située sous la paroi. Cette anse présente à peu près le volume d'une bouteille de Champagne. Malgré l'absence d'hémorrhagie, on applique deux points de suture à la soie une sur cette petite plaie. Cet intestin sur toute son étendue est rouge, fortement congestionné. Les anses de l'intestin au-dessous de l'obstacle sont peu distendues. Il y a dans la
rasée et lavée avec la liqueur de van Swieten. On protège le champ opératoire au moyen de compresses stérilisées à l'autoclave. Tous les principes de la méthode aseptique sont rigoureusement observés. L'incision sous-ombilicale de l'abdomen est agrandie successivement jusqu'à présenter une longueur de 10 centimètres à peu près. Elle est pratiquée exactement sur la ligne blanche; on contourne à droite l'ombilic. Très peu d'épaisseur des parois abdominales. La tension abdominale est tellement considérable, qu'en incisant le péritoine, on entame légèrement sur une longueur de un centimètre la séreuse une anse intestinale immédiatement située sous la paroi. Cette anse présente à peu près le volume d'une bouteille de Champagne. Malgré l'absence d'hémorrhagie, on applique deux points de suture à la soie une sur cette petite plaie. Cet intestin sur toute son étendue est rouge, fortement congestionné. Les anses de l'intestin au-dessous de l'obstacle sont peu distendues. Il y a dans la cavité péritonéale un peu de sérosité louche, sans odeur. Ceci fait, on essaie d'introduire la main dans la cavité abdominale. Mais la tension abdominale est tellement forte qu'il est impossible d'explorer cette cavité. L'incision abdominale est alors de nouveau agrandie en haut et en bas. Les anses intestinales sortent et nous les protégeons avec des compresses stérilisées très chaudes. L'exploration abdominale reste négative. Nous dévoilons alors quelques anses intestinales. Nous explorons méthodiquement les deux fosses iliaques; et les régions situées immédiatement derrière les orifices herniaires. Nous ne trouvons rien de particulier. Alors nous portons la main au détroit supérieur et là, à gauche, nous sentons un obstacle. Nous attirons de nouveau les anses intestinales au dehors, de façon à dégager cet obstacle; et nous pouvons constater que l'occlusion est due à la torsion de l'anse oméga. Cette anse s'est contournée de gauche à droite et de haut en bas. Au niveau de la torsion, aplatissement de l'intestin, qui ne laisse absolument rien passer dans son intérieur, Il suffit de dégager par un mouvement de torsion en sens inverse l'anse distendue pour voir les gaz circuler librement dans celle-ci et la contriction cesser complètement. Immédiatement après cette manœuvre, le malade rend
nous les protégeons avec des compresses stérilisées très chaudes. L'exploration abdominale reste négative. Nous dévoilons alors quelques anses intestinales. Nous explorons méthodiquement les deux fosses iliaques; et les régions situées immédiatement derrière les orifices herniaires. Nous ne trouvons rien de particulier. Alors nous portons la main au détroit supérieur et là, à gauche, nous sentons un obstacle. Nous attirons de nouveau les anses intestinales au dehors, de façon à dégager cet obstacle; et nous pouvons constater que l'occlusion est due à la torsion de l'anse oméga. Cette anse s'est contournée de gauche à droite et de haut en bas. Au niveau de la torsion, aplatissement de l'intestin, qui ne laisse absolument rien passer dans son intérieur, Il suffit de dégager par un mouvement de torsion en sens inverse l'anse distendue pour voir les gaz circuler librement dans celle-ci et la contriction cesser complètement. Immédiatement après cette manœuvre, le malade rend par l'anus une quantité considérable de gaz et de matières liquides. Ceci fait, nous constatons que l'obstacle est parfaitement dégagé, qu'il n'existe ni bride péritonéale, ni néoplasme, que la torsion est absolument supprimée; qu'il n'y a aucune hémorrhagie à son niveau, et que l'intestin est parfaitement sain sur toute son étendue. Nous nous hâtons de rentrer dans le ventre les anses intestinales sorties, et sous l'influence de cette manœuvre, le malade continue à rendre des gaz et des liquides par l'anus. Chaque pression exercée sur l'intestin donne lieu à une évacuation bruyante et liquide. Nous protégeons l'intestin complètement réduit par des compresses chaudes, et nous procédons rapidement à la suture de la paroi abdominale. Nous faisons cette suture en un seul temps avec douze fils de Florence. Après avoir réséqué la région ombilicale, nous ajoutons quelques points de suture intermédiaires. Un gros drain est placé dans la partie inférieure de la plaie, plongeant dans le bassin vers l'endroit où siégeait l'occlusion. Pansement à la gaze iodoformée, ouate boriquée, bandage de corps en flanelle. L'opération a duré 25 minutes, pansement compris. Après l'opération, nous sondons le malade; on retire de sa vessie 100 gr. d'urine. Cette urine examinée ne contient ni
étendue. Nous nous hâtons de rentrer dans le ventre les anses intestinales sorties, et sous l'influence de cette manœuvre, le malade continue à rendre des gaz et des liquides par l'anus. Chaque pression exercée sur l'intestin donne lieu à une évacuation bruyante et liquide. Nous protégeons l'intestin complètement réduit par des compresses chaudes, et nous procédons rapidement à la suture de la paroi abdominale. Nous faisons cette suture en un seul temps avec douze fils de Florence. Après avoir réséqué la région ombilicale, nous ajoutons quelques points de suture intermédiaires. Un gros drain est placé dans la partie inférieure de la plaie, plongeant dans le bassin vers l'endroit où siégeait l'occlusion. Pansement à la gaze iodoformée, ouate boriquée, bandage de corps en flanelle. L'opération a duré 25 minutes, pansement compris. Après l'opération, nous sondons le malade; on retire de sa vessie 100 gr. d'urine. Cette urine examinée ne contient ni albumine ni sucre. Elle se trouble par le refroidissement. Le malade a 100 pulsations, le pouls est plein, fort. La langue est toujours sèche, rôtie. Dans la nuit, deux potions de Todd; la bouche est souvent lavée à l'eau boriquée. Le lendemain la température est de 37°, pouls 108. La nuit a été très bonne. Pas de vomissements. Évacuations gazeuses et liquides par l'anus. Même traitement, Champagne. À 4 heures du soir, on change le pansement souillé par un suintement séreux sorti du drain. L'ouate est tachée par un peu d'urine inférieurement. Le ventre est absolument plat, en bateau, et indolore. Même pansement. Le pouls est à 112. La température à 37°; le facies bon, quoiqu'il n'y ait pas de dyspnée, on ordonne des ventouses sèches en avant et en arrière de la région thoracique. On place le malade assis sur son lit. La langue est toujours sèche; même traitement, café, Champagne, grogs. Le 13, la langue est un peu plus humide. Pas de nausées, pas de vomissements. Le ventre est absolument indolore à la pression. Selles toujours abondantes. Urines normales, 1,000 gr. en 24 heures. La température est à 37°,2, le pouls à 90. L'intelligence est conservée. Le timbre