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pose, mais retombe immédiatement dans une sorte de mutisme. Elle est propre et demande à manger. — Purgatif. Ventouses scarif. Vésicatoire à l'occiput. 5 Février 1873. — Est toujours ahurie. — Lavement purgatif. 6. — Paraît toujours ahurie, craintive. 2 lavements de 4 gr. Brom. Potas. 7. — Calme; n'a plus mal à la tête; mais ne peut expliquer ce qu'elle a éprouvé ces jours derniers. État de vague. — Brom. Pot. 4 gr. 20 Février. — Suppression des lavements de Brom. de Potas. — Commencement des injections hypodermiques de Chlorhydrate de morphine au 1/30®, 15 milligrammes. 21. — 44 milligrammes, 22. — Grande résistance à l'injection. — 66 milligrammes. État mélancolique. 1er Mars. — Aucun phénomène physiologique. — 145 milligrammes. 3. — Est de plus en plus tranquille dans la journée. — 150 milligrammes. 10. — Est toujours calme, ne vomit pas. Commence à travailler. — 196 milligrammes. 12. — Répond de mieux en mieux aux questions qui lui sont faites; reconnaît qu'elle a été malade. Accuse des douleurs épigastriques, des sensations de chaleur, de céphalalgie frontales; sensation de trouble visuel.après l'injection. Vomit et salive beaucoup. 14. — Inj. de 21 centigrammes. — Le soir, 6 milligrammes. 17. — Raisonnable après l'injection; mélancolie et stupeur avant l'injection. 26 centigrammes. Jusqu'au 19 avril, la dose pour les injections du matin a été maintenue à 26 centigrammes et celle du soir a été progressivement jusqu'à 16 centigrammes. 24 Avril. — Prise de malaise avec perte de connaissance qui a duré environ trois quarts d'heure. Grand abattement. 26. — On diminue l'injection à cause de la débilitation générale; elle ne peut plus se tenir sur ses jambes. Malaise et courbature dans tout le corps ; elle a paru hier avoir comme des coups de sang. 3 Mai. — Diminution progressive du médicament dont la dose est aujourd'hui de 3 centigrammes. — Purgatif. Quand on veut lui prendre un tracé sphygmographique, elle résiste et dit qu'on veut lui couper le bras. 10 Mai. — Plus d'injections sous-cutanées. 24 Décembre 1873. La malade est tranquille mais ne se livre à aucune occupation. Elle dit
Raisonnable après l'injection; mélancolie et stupeur avant l'injection. 26 centigrammes. Jusqu'au 19 avril, la dose pour les injections du matin a été maintenue à 26 centigrammes et celle du soir a été progressivement jusqu'à 16 centigrammes. 24 Avril. — Prise de malaise avec perte de connaissance qui a duré environ trois quarts d'heure. Grand abattement. 26. — On diminue l'injection à cause de la débilitation générale; elle ne peut plus se tenir sur ses jambes. Malaise et courbature dans tout le corps ; elle a paru hier avoir comme des coups de sang. 3 Mai. — Diminution progressive du médicament dont la dose est aujourd'hui de 3 centigrammes. — Purgatif. Quand on veut lui prendre un tracé sphygmographique, elle résiste et dit qu'on veut lui couper le bras. 10 Mai. — Plus d'injections sous-cutanées. 24 Décembre 1873. La malade est tranquille mais ne se livre à aucune occupation. Elle dit qu'elle ne doit pas travailler parce que son mari a de l'argent. Pas de trouble de la parole, ni de tremblement, ni d'ataxie de la langue. Pupilles inégales. La gauche beaucoup plus large que la droite. 16 Décembre. — Très mobile, va et vient toute la journée. Pas de trouble de la parole, T. A. 36. 6. Vésicat. à l'occiput. Menstruation abondante. Elle présente de temps à autre de la tendance à la congestion cérébrale (vague de l'intelligence, rougeur de la face instantanée). 22 Décembre. — Moins incohérente. 7 Mars 1874. — Sait à peu près le mois où elle est entrée ici ; mais dit être en 93. Pupilles inégales. Gauche plus large. Pas de tremblement des mains. Parole un peu bredouillée ou plutôt il semble qu'elle bégaie. Odorat conservé. Pas de douleur spinale. Sensibilité à la douleur conservée. Mal équilibrée quand elle tourne. Me porte facilement sur ses épaules. Contractilité électro-musculaire normale. Se sent le froid du pavé, les yeux bandés. Elle est un peu enfant, pleure facilement ; n'entend plus de voix, jamais d'idées de richesse ni de satisfaction. Travaille et demande à s'en aller pour soigner son homme. Ne chiffonne pas. 17 Mars. — Depuis trois
de la parole, T. A. 36. 6. Vésicat. à l'occiput. Menstruation abondante. Elle présente de temps à autre de la tendance à la congestion cérébrale (vague de l'intelligence, rougeur de la face instantanée). 22 Décembre. — Moins incohérente. 7 Mars 1874. — Sait à peu près le mois où elle est entrée ici ; mais dit être en 93. Pupilles inégales. Gauche plus large. Pas de tremblement des mains. Parole un peu bredouillée ou plutôt il semble qu'elle bégaie. Odorat conservé. Pas de douleur spinale. Sensibilité à la douleur conservée. Mal équilibrée quand elle tourne. Me porte facilement sur ses épaules. Contractilité électro-musculaire normale. Se sent le froid du pavé, les yeux bandés. Elle est un peu enfant, pleure facilement ; n'entend plus de voix, jamais d'idées de richesse ni de satisfaction. Travaille et demande à s'en aller pour soigner son homme. Ne chiffonne pas. 17 Mars. — Depuis trois jours, a travaillé avec une activité extraordinaire et le matin elle est toute tremblante. Se plaint de difficulté à parler. Physionomie inquiète. T. A. 37°. Vésicale et bains de pieds sinap. Juin 1874. Depuis peu, gonflement des ganglions inguinaux droits; quelques-uns sont du volume d'une noix. Troubles notables de l'écriture. Octobre 1874. — L'état de démence s'accentue tous les jours et la malade présente de plus en plus l'apparence de la satisfaction, sans avoir d'idées de richesses, de grandeur. En résumé cette femme a commencé par présenter un délire mélancolique très net accompagné d'hallucinations terrifiantes et ce n'est qu'après huit mois que l'état de paralysie générale s'est manifesté. Le traitement par la morphine a paru augmenter la congestion cérébrale. OBSERVATION IX. (Burlureaux.) — R., gendarme à Versailles, âgé de 39 ans, a toujours mené une conduite régulière ; a fait 14 ans de service comme soldat, ensuite a été gardien de la paix, puis gardien dans la maison d'aliénés d'Auxerre, puis chargé dans cette même maison d'aliénés de la surveillance générale des travaux de culture de la vigne; enfin il se réengagea dans la gendarmerie. Au bout de peu de temps de cette nouvelle condition, il se plaignit amèrement de
Octobre 1874. — L'état de démence s'accentue tous les jours et la malade présente de plus en plus l'apparence de la satisfaction, sans avoir d'idées de richesses, de grandeur. En résumé cette femme a commencé par présenter un délire mélancolique très net accompagné d'hallucinations terrifiantes et ce n'est qu'après huit mois que l'état de paralysie générale s'est manifesté. Le traitement par la morphine a paru augmenter la congestion cérébrale. OBSERVATION IX. (Burlureaux.) — R., gendarme à Versailles, âgé de 39 ans, a toujours mené une conduite régulière ; a fait 14 ans de service comme soldat, ensuite a été gardien de la paix, puis gardien dans la maison d'aliénés d'Auxerre, puis chargé dans cette même maison d'aliénés de la surveillance générale des travaux de culture de la vigne; enfin il se réengagea dans la gendarmerie. Au bout de peu de temps de cette nouvelle condition, il se plaignit amèrement de ne pas avoir la position qu'il avait désirée et d'être dans la gendarmerie mobile. Il ne se consola pas d'avoir ainsi quitté l'état qu'il avait auparavant, et cette déception est le principal motif auquel le malade attribue la tristesse dans laquelle il est plongé depuis un an. Les renseignements que j'ai pris sur son compte m'ont appris que pendant son séjour au corps, il avait une humeur fantasque, se fâchant pour les moindres contrariétés, ne pouvant pas prendre de détermination au sujet des choses les plus simples de la vie. Il fit à l'infirmerie deux séjours successifs de deux mois, à cause d'une uréthrite ; pendant qu'il était à l'infirmerie, on put remarquer toutes ses bizarreries de caractère ; il était parfois loquace, racontant avec complaisance tout ce qu'il faisait dans la maison d'aliénés qu'il venait de quitter, d'autres fois il restait pendant des semaines entières sans proférer une parole : ces stades de mélancolie étaient au dire du malade, justifiés par les tracasseries auxquelles il était en butte de la part de ses camarades. Pendant ces périodes le malade n'aimait pas être dérangé ; un de ses compatriotes avec qui il était très lié auparavant fut un jour reçu
j'ai pris sur son compte m'ont appris que pendant son séjour au corps, il avait une humeur fantasque, se fâchant pour les moindres contrariétés, ne pouvant pas prendre de détermination au sujet des choses les plus simples de la vie. Il fit à l'infirmerie deux séjours successifs de deux mois, à cause d'une uréthrite ; pendant qu'il était à l'infirmerie, on put remarquer toutes ses bizarreries de caractère ; il était parfois loquace, racontant avec complaisance tout ce qu'il faisait dans la maison d'aliénés qu'il venait de quitter, d'autres fois il restait pendant des semaines entières sans proférer une parole : ces stades de mélancolie étaient au dire du malade, justifiés par les tracasseries auxquelles il était en butte de la part de ses camarades. Pendant ces périodes le malade n'aimait pas être dérangé ; un de ses compatriotes avec qui il était très lié auparavant fut un jour reçu assez durement : « Va-t'en, disait R. assez comme cela, je ne veux plus causer avec toi. » Cette variabilité d'humeur faisait que les autres soldats malades considéraient R. comme menacé de folie, et lui disaient qu'il aurait dû rester comme pensionnaire dans la maison d'aliénés où il avait été gardien. Étant à l'infirmerie, R. passait des demi-journées à faire des dessins, à copier de la musique et à écrire en gothique ; il admirait les caractères d'écriture qu'il traçait ainsi et les montrait complaisamment. Il acheta des instruments de musique divers, un jour un saxophone, quelques jours après il changea son saxophone contre un autre instrument. Le sommeil était normal, ainsi que l'appétit ; les seuls troubles somatiques qu'on put observer pendant cette période étaient : 1° un tremblement de la parole, parfois très accusé, surtout quand le malade se mettait en colère; 20 des bouffées de chaleur qui montaient à la face, et se traduisaient par de la rougeur passagère du visage ; 3° de la céphalalgie ; le malade disait souvent qu'il avait mal à la tête. Le jour de sa sortie de l'infirmerie, R. ne rentra à la caserne qu'à trois heures du matin; cette infraction
gardien. Étant à l'infirmerie, R. passait des demi-journées à faire des dessins, à copier de la musique et à écrire en gothique ; il admirait les caractères d'écriture qu'il traçait ainsi et les montrait complaisamment. Il acheta des instruments de musique divers, un jour un saxophone, quelques jours après il changea son saxophone contre un autre instrument. Le sommeil était normal, ainsi que l'appétit ; les seuls troubles somatiques qu'on put observer pendant cette période étaient : 1° un tremblement de la parole, parfois très accusé, surtout quand le malade se mettait en colère; 20 des bouffées de chaleur qui montaient à la face, et se traduisaient par de la rougeur passagère du visage ; 3° de la céphalalgie ; le malade disait souvent qu'il avait mal à la tête. Le jour de sa sortie de l'infirmerie, R. ne rentra à la caserne qu'à trois heures du matin; cette infraction lui valut une punition de quatre jours, après lesquels il refusa nettement de faire son service. Ce refus chez un homme habitué à la discipline était tellement singulier que R. fut soupçonné d'aliénation mentale et envoyé en observation à l'hôpital militaire de Versailles. Quand je le vis, je lui trouvai un air indifférent; il répondit avec complaisance à toutes mes questions, souriant parfois d'une manière assez niaise et sans raison suffisante. Il me dit qu'il sentait bien que sa tête s'en allait, qu'il ne se rendait pas bien compte de ce qui se passait chez lui, qu'il était parfois atteint de tristesse sans savoir pourquoi, c'est ce qui lui faisait fuir la société et être si peu communicatif ; quelques temps après il me disait que sa tristesse était bien légitimée par la condition qui lui était faite, qu'il ne voulait pas rester gendarme et qu'il voulait retourner chez lui à Auxerre où il trouverait parfaitement de quoi vivre en travaillant à la vigne. Il me dit qu'il s'ennuie à l'hôpital, qu'il voudrait copier de la musique. Bien que le malade ait conscience de son affaiblissement d'intelligence, il ne s'en tourmente pas, aujourd'hui il se trouve bien à l'hôpital. Il
un air indifférent; il répondit avec complaisance à toutes mes questions, souriant parfois d'une manière assez niaise et sans raison suffisante. Il me dit qu'il sentait bien que sa tête s'en allait, qu'il ne se rendait pas bien compte de ce qui se passait chez lui, qu'il était parfois atteint de tristesse sans savoir pourquoi, c'est ce qui lui faisait fuir la société et être si peu communicatif ; quelques temps après il me disait que sa tristesse était bien légitimée par la condition qui lui était faite, qu'il ne voulait pas rester gendarme et qu'il voulait retourner chez lui à Auxerre où il trouverait parfaitement de quoi vivre en travaillant à la vigne. Il me dit qu'il s'ennuie à l'hôpital, qu'il voudrait copier de la musique. Bien que le malade ait conscience de son affaiblissement d'intelligence, il ne s'en tourmente pas, aujourd'hui il se trouve bien à l'hôpital. Il me montre, sans raison, une lettre qu'il adresse au directeur de l'asile d'Auxerre, qui n'a à vrai dire rien de déraisonnable et qui développe les avantages de la taille précoce de la vigne (cette lettre est écrite depuis longtemps) ; je n'ai d'ailleurs pu surprendre aucune idée de grandeur ni de richesses. Il n'y a pas chez R. d'hallucinations ; le sommeil est bon, pas de rêves, il se plaint de temps à autre d'avoir mal à la tête, me parle de ces rougeurs de la figure qui lui arrivaient autrefois. Les seuls troubles somatiques que j'ai pu observer, sont extrêmement légers mais suffisants pour permettre le diagnostic : 1° Une légère paresse de la motilité. Le malade serre mollement la main, il dit que quand il marche il bionche souvent. 2° De l'hésitation de la parole : il paraît que le malade a ce trouble de la parole depuis son enfance très nettement accentué à certains moments, à peine perceptible à d'autres instants. Il a en outre un peu d'anomnie (le malade ne trouve plus les mots pour exprimer ses idées). 3° Un tremblement fibrillaire extrêmement fin de la langue tirée hors de la bouche, 4° Une douleur nettement
de richesses. Il n'y a pas chez R. d'hallucinations ; le sommeil est bon, pas de rêves, il se plaint de temps à autre d'avoir mal à la tête, me parle de ces rougeurs de la figure qui lui arrivaient autrefois. Les seuls troubles somatiques que j'ai pu observer, sont extrêmement légers mais suffisants pour permettre le diagnostic : 1° Une légère paresse de la motilité. Le malade serre mollement la main, il dit que quand il marche il bionche souvent. 2° De l'hésitation de la parole : il paraît que le malade a ce trouble de la parole depuis son enfance très nettement accentué à certains moments, à peine perceptible à d'autres instants. Il a en outre un peu d'anomnie (le malade ne trouve plus les mots pour exprimer ses idées). 3° Un tremblement fibrillaire extrêmement fin de la langue tirée hors de la bouche, 4° Une douleur nettement localisée et provoquée par la pression de la cinquième apophyse épineuse dorsale. 5° De la diminution du sens de l'odorat. Le malade sent bien du poivre que je lui mets directement sous le nez, mais ce même poivre enfermé dans du papier et dont l'odeur est encore nettement perceptible pour des individus sains, n'est plus senti. Du reste pas d'ataxie des muscles de la face ou des lèvres, pas de tremblement des mains soutenues en l'air, pas d'inégalité pupillaire, pas de déviation de l'une des deux épaules. Je puis affirmer avoir affaire ici à une paralysie générale progressive ; l'âge du malade, son changement de caractère, la débilité intellectuelle, le fait de la lettre qu'il me montre et surtout la perte de mémoire, joints au tremblement fin de la langue, à la douleur spinale, à la céphalalgie, à l'hésitation de la parole, à la diminution de l'odorat sont des motifs suffisants d'affirmation. Cette paralysie générale aura très probablement une évolution lente en rapport avec la longueur de la période prodromique. Ce cas est intéressant parce qu'il appartient à une période cérébrale au début, parce que le trouble intellectuel n'a pas affecté la forme d'un véritable délire, parce que le caractère
des individus sains, n'est plus senti. Du reste pas d'ataxie des muscles de la face ou des lèvres, pas de tremblement des mains soutenues en l'air, pas d'inégalité pupillaire, pas de déviation de l'une des deux épaules. Je puis affirmer avoir affaire ici à une paralysie générale progressive ; l'âge du malade, son changement de caractère, la débilité intellectuelle, le fait de la lettre qu'il me montre et surtout la perte de mémoire, joints au tremblement fin de la langue, à la douleur spinale, à la céphalalgie, à l'hésitation de la parole, à la diminution de l'odorat sont des motifs suffisants d'affirmation. Cette paralysie générale aura très probablement une évolution lente en rapport avec la longueur de la période prodromique. Ce cas est intéressant parce qu'il appartient à une période cérébrale au début, parce que le trouble intellectuel n'a pas affecté la forme d'un véritable délire, parce que le caractère a revêtu une tournure mélancolique. Quelque temps après je revis le malade et je causai avec lui; ses réponses étaient tellement lucides que je fus sur le point de m'accuser d'une erreur; mais le tremblement fibrillaire de la langue subsistait; cette rémission d'ailleurs ne dura pas longtemps et les phénomènes classiques se manifestèrent. Il est bien des observations que nous avons eu de la peine à classer, qui offraient une période prodromique intéressante à étudier, et en même temps, par exemple, du délire hypocondriaque dans le cours de la maladie confirmée; fallait-il les classer dans le chapitre de la mélancolie prodromique ou dans celle de l'hypocondrie symptomatique? Nous avons rejeté toute classification artificielle, et nous n'avons pas voulu mutiler nos observations pour rendre saillantes telles ou telles particularités. Aussi ne faudra-t-il pas s'étonner, si l'on rencontre dans les chapitres suivants des cas intéressants de mélancolie prodromique: il est bien rare qu'une observation complète ne signale pas des phénomènes précurseurs de la paralysie générale. Et nous sommes convaincus que si l'on pouvait obtenir des familles des renseignements suffisamment précis, on pourrait, dans presque tous les cas, étudier une période prodromique de la paralysie générale affectant fréquemment la forme mélancolique. Nos observations
classiques se manifestèrent. Il est bien des observations que nous avons eu de la peine à classer, qui offraient une période prodromique intéressante à étudier, et en même temps, par exemple, du délire hypocondriaque dans le cours de la maladie confirmée; fallait-il les classer dans le chapitre de la mélancolie prodromique ou dans celle de l'hypocondrie symptomatique? Nous avons rejeté toute classification artificielle, et nous n'avons pas voulu mutiler nos observations pour rendre saillantes telles ou telles particularités. Aussi ne faudra-t-il pas s'étonner, si l'on rencontre dans les chapitres suivants des cas intéressants de mélancolie prodromique: il est bien rare qu'une observation complète ne signale pas des phénomènes précurseurs de la paralysie générale. Et nous sommes convaincus que si l'on pouvait obtenir des familles des renseignements suffisamment précis, on pourrait, dans presque tous les cas, étudier une période prodromique de la paralysie générale affectant fréquemment la forme mélancolique. Nos observations telles qu'elles sont contiennent des matériaux suffisants pour cette étude. Mais elle ne peut être intéressante qu'après la lecture de toutes les observations: nous la reportons donc au chapitre diagnostic; pour le moment, nous ne voulons qu'ébaucher l'étude du délire mélancolique dans la période prodromique de la paralysie générale. FRÉQUENCE. La fréquence de la mélancolie prodromique a été notée par beaucoup d'observateurs, sans parler de Bayle qui l'a signalée et dont nous avons déjà rapporté l'opinion. Il nous faut citer ici M. Brierre de Boismont qui a décrit les changements de caractère qu'on observe chez les malades qui deviendront plus tard paralytiques généraux. M. J. Falret dans sa thèse (page 28) parle en ces termes de la mélancolie prodromique. « Variété mélancolique. — On croit en général que la folie paralytique qui débute par le délire, commence toujours par des changements dans les habitudes, des perversions dans le caractère, par une grande activité physique et morale, en un mot, par des phénomènes d'excitation. C'est bien là en effet son début le plus fréquent. Cependant lorsqu'on ne se contente pas de recueillir les renseignements tels que les donnent les familles, et que l'on scrute plus attentivement le passé de ces malades,
La fréquence de la mélancolie prodromique a été notée par beaucoup d'observateurs, sans parler de Bayle qui l'a signalée et dont nous avons déjà rapporté l'opinion. Il nous faut citer ici M. Brierre de Boismont qui a décrit les changements de caractère qu'on observe chez les malades qui deviendront plus tard paralytiques généraux. M. J. Falret dans sa thèse (page 28) parle en ces termes de la mélancolie prodromique. « Variété mélancolique. — On croit en général que la folie paralytique qui débute par le délire, commence toujours par des changements dans les habitudes, des perversions dans le caractère, par une grande activité physique et morale, en un mot, par des phénomènes d'excitation. C'est bien là en effet son début le plus fréquent. Cependant lorsqu'on ne se contente pas de recueillir les renseignements tels que les donnent les familles, et que l'on scrute plus attentivement le passé de ces malades, on apprend qu'avant d'avoir offert des phénomènes d'excitation, le malade a souvent commencé par présenter un état plus ou moins temporaire de dépression morale que quelques auteurs et en particulier le Dr Ducheck (de Prague) ont appelé le stade mélancolique. En lisant les observations consignées dans les auteurs, et en particulier dans les ouvrages de MM. Bayle et Calmeil, on voit qu'il est fait mention assez fréquemment de cet état de mélancolie comme ayant précédé de peu de temps l'apparition des phénomènes d'excitation: on doit même ajouter que presque toujours, lorsqu'on a signalé l'existence de la mélancolie dans la paralysie générale, c'est au début qu'elle a été observée; ce stade peut, dans quelques cas exceptionnels, avoir une longue durée, et c'est principalement dans ces cas que l'on a noté une prolongation excessive de la maladie. Nous n'avons pas à insister ici sur les caractères particuliers de cet état mélancolique d'ailleurs peu connu, parce qu'on n'est presque jamais en position de l'observer directement; nous dirons seulement qu'il consiste ordinairement en une prostration extrême, physique et morale, accompagnée souvent d'idées de craintes ou d'idées hypocondriaques, et que souvent aussi une débilité musculaire momentanée se joint à l'affaiblissement du moral, et donne au