jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
communication portait plus particulièrement sur le point précis de la lésion corticale qu'on avait diagnostiqué pendant la vie, grâce aux divers symptômes observés. Mais, à ce moment, on n'avait pratiqué aucune coupe du cerveau pour rechercher la balle dans la substance nerveuse; on l'a fait ensuite après section le trajet intra-cérébral du projectile qu'il nous a paru intéressant de signaler. En résumé, il y a eu perforation de part en part des lobes frontaux, puis retrait de la balle sur la dure-mère et la table interne du crâne enfin rentrée de la balle et nouveau trajet dans l'hémisphère correspondant sur une longueur de 7 centimètres. C'est le troisième cas semblable que j'ai observé. J'ai présenté à la Société, en novembre 1888, le cerveau d'un homme qui s'était suicidé de la même manière; ainsi la balle avait traversé les lobes frontaux et était venue ricocher sur la table du crâne du pariétal pour se placer après un nouveau trajet de 7 centimètres sur la substance grise pariétale. Le 6e cas dont je fais mention aujourd'hui n'a pas été présenté à la Société, il s'agissait encore d'un suicide par coup de revolver. L'autopsie faite à l'hôpital Beaujon la même année, révéla des lésions cérébrales à peu près analogues. Dans les trois cas, les symptômes n'ont pas été identiques, le trajet primitif de la balle n'ayant pas abouti aux mêmes circonvolutions gauches ; mais il s'agissait toujours de traumatisme cérébral par balle d'un calibre de 7 millimètres, et l'autopsie révèle toujours : 1° l'absence de lésions du côté droit; 2° le trajet réfléchi de l'hémisphère gauche. Il semble naturel de déduire que la charge de poudre pour les balles de 7 millimètres est suffisante pour perforer la face temporale droite, mais n'a plus la force de pénétrer la voûte osseuse à gauche. On n'obtiendrait sans doute pas les mêmes effets avec une balle de calibre supérieur. Des expériences ultérieures viendront peut-être à l'appui de cette hypothèse : elles nous renseigneront aussi sur l'importance relative de la direction de l'arme pour la production du trajet réfléchi. Quant à l'absence des lésions des centres droits,
lésions cérébrales à peu près analogues. Dans les trois cas, les symptômes n'ont pas été identiques, le trajet primitif de la balle n'ayant pas abouti aux mêmes circonvolutions gauches ; mais il s'agissait toujours de traumatisme cérébral par balle d'un calibre de 7 millimètres, et l'autopsie révèle toujours : 1° l'absence de lésions du côté droit; 2° le trajet réfléchi de l'hémisphère gauche. Il semble naturel de déduire que la charge de poudre pour les balles de 7 millimètres est suffisante pour perforer la face temporale droite, mais n'a plus la force de pénétrer la voûte osseuse à gauche. On n'obtiendrait sans doute pas les mêmes effets avec une balle de calibre supérieur. Des expériences ultérieures viendront peut-être à l'appui de cette hypothèse : elles nous renseigneront aussi sur l'importance relative de la direction de l'arme pour la production du trajet réfléchi. Quant à l'absence des lésions des centres droits, elle se explique par la situation de l'entrée de la balle ; l'extrémité du canon est, en général, appliquée à la région antérieure de la face temporale. La balle aborde de la sorte le lobe frontal et avant des centres et en bas à l'union de la face externe de la face inférieure. La présence du trajet réfléchi a une grande importance chirurgicale. Il y a destruction de la substance grise corticale au niveau du ricochet ; cette lésion amène des troubles fonctionnels du côté de la parole, de la face ou des membres suivant la région atteinte. On est tenté de placer la balle au siège de la lésion. Là peut se trouver un épanchement de sang, un abcès secondaire se traduisant par leurs symptômes propres, il y aura indication à la trépanation. Dans des cas semblables on pourrait s'attendre à trouver outre du pus ou le sang épanché, le corps étranger cause du délit. Ce que nous voyons par l'examen de nos pièces qu'il n'en sera rien : le projectile peut être loin de la plaie corticale et il serait imprudent et téméraire d'aller à sa recherche, puisque, comme un de nos malades, il était à 7 centimètres
la face inférieure. La présence du trajet réfléchi a une grande importance chirurgicale. Il y a destruction de la substance grise corticale au niveau du ricochet ; cette lésion amène des troubles fonctionnels du côté de la parole, de la face ou des membres suivant la région atteinte. On est tenté de placer la balle au siège de la lésion. Là peut se trouver un épanchement de sang, un abcès secondaire se traduisant par leurs symptômes propres, il y aura indication à la trépanation. Dans des cas semblables on pourrait s'attendre à trouver outre du pus ou le sang épanché, le corps étranger cause du délit. Ce que nous voyons par l'examen de nos pièces qu'il n'en sera rien : le projectile peut être loin de la plaie corticale et il serait imprudent et téméraire d'aller à sa recherche, puisque, comme un de nos malades, il était à 7 centimètres du lieu de réflexion. Je tiens encore à noter l'hypersécrétion sébacée de notre dernier malade. Le projectile a peut-être atteint un territoire dépendant des centres ou conduits nerveux cérébraux de sécrétion sébacée. Aucune théorie physiologique n'a encore été émise à ce sujet : signalons simplement le fait. Une découverte ultérieure, la comparaison pourra être établie. M. HARTMANN tient de M. Lafourcade l'observation d'un homme qui se tira un coup de revolver sous le nez. La balle se refléchit au vertex et vint se loger sur la tentative du cervelet. N'ôte sur la gastrostomie dans le cancer de l'œsophage, par HENRI HARTMANN. Les pièces que j'ai l'honneur de vous présenter proviennent de la malade que j'ai gastrostomiée dans le service de mon maître, M. Quénau. La question de la gastrostomie dans le cancer de l'œsophage, n'étant pas encore tranchée d'une manière définitive par quelques chirurgiens, nous avons pensé qu'il pouvait être intéressant de vous présenter ces pièces et, les rapprocher d'une série d'autres faits que nous avons observés, de vous communiquer les réflexions qu'elles nous semblent devoir suggérer. Il s'agit d'une malade âgée de 59 ans, qui n'avait jamais fait de maladie, de la vie quotidienne lorsque vers le mois de
la comparaison pourra être établie. M. HARTMANN tient de M. Lafourcade l'observation d'un homme qui se tira un coup de revolver sous le nez. La balle se refléchit au vertex et vint se loger sur la tentative du cervelet. N'ôte sur la gastrostomie dans le cancer de l'œsophage, par HENRI HARTMANN. Les pièces que j'ai l'honneur de vous présenter proviennent de la malade que j'ai gastrostomiée dans le service de mon maître, M. Quénau. La question de la gastrostomie dans le cancer de l'œsophage, n'étant pas encore tranchée d'une manière définitive par quelques chirurgiens, nous avons pensé qu'il pouvait être intéressant de vous présenter ces pièces et, les rapprocher d'une série d'autres faits que nous avons observés, de vous communiquer les réflexions qu'elles nous semblent devoir suggérer. Il s'agit d'une malade âgée de 59 ans, qui n'avait jamais fait de maladie, de la vie quotidienne lorsque vers le mois de janvier 1890, elle commença à éprouver certaine difficulté à avaler les solides. Cette genre n'existait au début que d'une manière intermittente et le plus souvent la déglutition se faisait comme tout le monde. Elle ne tarda pas à devenir permanente et dès le début de mars la déglutition des solides devint impossible. Dès le début de mars la déglutition des solides était devenue impossible. L'état antérieur, les liquides passant eux-mêmes difficilement. Il y eut quelques moments de l'étranger à entrer le 4 juillet 1890 dans le service de M. le docteur, à l'hôpital Bichat. Depuis ce moment la déglutition même des liquides était des plus difficiles et suivi de régurgitations, l'introduction de toute sonde ou explorateur impossible. On a essayé de l'émousser avec de la cocaine et du lait qui tiède passe mieux que froid. Voyez le septième mois que malgré ses soins, la malade s'affaiblit de plus en plus, le retour de 1890, il la fait passer en chirurgie. M. Quénau arrive à prolonger l'existence. À ce moment la malade n'avale plus qu'un peu de lait chaud ; elle a coutume de régurgiter de lait et de matières spumeuses ; crampes violentes sont constants, dit-elle. Bien qu'amaigrie à un
devint impossible. Dès le début de mars la déglutition des solides était devenue impossible. L'état antérieur, les liquides passant eux-mêmes difficilement. Il y eut quelques moments de l'étranger à entrer le 4 juillet 1890 dans le service de M. le docteur, à l'hôpital Bichat. Depuis ce moment la déglutition même des liquides était des plus difficiles et suivi de régurgitations, l'introduction de toute sonde ou explorateur impossible. On a essayé de l'émousser avec de la cocaine et du lait qui tiède passe mieux que froid. Voyez le septième mois que malgré ses soins, la malade s'affaiblit de plus en plus, le retour de 1890, il la fait passer en chirurgie. M. Quénau arrive à prolonger l'existence. À ce moment la malade n'avale plus qu'un peu de lait chaud ; elle a coutume de régurgiter de lait et de matières spumeuses ; crampes violentes sont constants, dit-elle. Bien qu'amaigrie à un extrême, elle se lève encore un peu chaque jour. Des opérations de cathéterisme ne nous permettent pas de franchir ce qui siège au niveau de l'orifice supérieur de l'estomac, mais le doigt porté au fond de la gorge sent en arrière du larynx les sautes du néoplasme. Tout le triangle sus-claviculaire est occupé par une masse ganglionnaire apparue il y a 6 à 7 semaines, actuellement du volume d'un orange molle fluctuante par places, dure en d'autres points. Rien à l'auscultation de la poitrine. FIG. 1. — Une petite portion de l'estomac est attirée avec une pince de l'extérieur. Les fils séroséreux fixateurs sont en place, mais non serrés ; Comme on le voit, ils comprennent dans leur anse non seulement la séreuse pariétale, mais aussi une partie de la paroi musculaire. Des fils supérieurs et un inférieur, figurés aussi, suffiront, une fois serrés, fermer le reste de la plaie abdominale. Le ventre est flasque, rétracté, un peu en besace ; la peau est très gueuse, écailleuse présente par places des taches de purpura sénile. Le clapotis stomacal s'entend au-dessous de l'ombilic. Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine, il n'existe pas de signes de généralisation. Opération. Le 18
sus-claviculaire est occupé par une masse ganglionnaire apparue il y a 6 à 7 semaines, actuellement du volume d'un orange molle fluctuante par places, dure en d'autres points. Rien à l'auscultation de la poitrine. FIG. 1. — Une petite portion de l'estomac est attirée avec une pince de l'extérieur. Les fils séroséreux fixateurs sont en place, mais non serrés ; Comme on le voit, ils comprennent dans leur anse non seulement la séreuse pariétale, mais aussi une partie de la paroi musculaire. Des fils supérieurs et un inférieur, figurés aussi, suffiront, une fois serrés, fermer le reste de la plaie abdominale. Le ventre est flasque, rétracté, un peu en besace ; la peau est très gueuse, écailleuse présente par places des taches de purpura sénile. Le clapotis stomacal s'entend au-dessous de l'ombilic. Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine, il n'existe pas de signes de généralisation. Opération. Le 18 septembre 1890, nous pratiquons, avec l'aide de notre maître M. Quénau, l'opération de la gastrostomie. Incision parallèle au rebord costal, à un doigt de ce rebord, longue de 10 centimètres environ, s'arrêtant inférieurement au niveau de l'extrémité de la 9e côte. Section des divers plans musculaires et aponeurotiques. Hémostase par des ligatures à la soie avant d'ouvrir le péritoine. Ce n'est que lorsque cette hémostase est terminée que l'on pénétrons dans la cavité abdominale. La plus grande partie de la plaie est occupée par le foie qui a l'apparence grisâtre, sérreuse. Nous le relevons, puis avec l'avidité suivant sa face inférieure, nous allons profondément accrocher ce qui se trouve en rapport avec elle et le ramenons dans la plaie. C'est le pancréas qu'après avoir reconnu on rentre dans la cavité abdominale. L'estomac est très descendu ; on va le chercher avec deux doigts et on l'amène dans la plaie ; il est facilement reconnaissable à la disposition de ses vaisseaux et à l'épaississement pylorique. À ce moment, après réséque après ligature, un bout d'épiploon adhérant à la paroi abdominale de manière à ne pas être gêné par lui. Puis, faisant couler l'estomac de gauche à droite, en le sortant un
des ligatures à la soie avant d'ouvrir le péritoine. Ce n'est que lorsque cette hémostase est terminée que l'on pénétrons dans la cavité abdominale. La plus grande partie de la plaie est occupée par le foie qui a l'apparence grisâtre, sérreuse. Nous le relevons, puis avec l'avidité suivant sa face inférieure, nous allons profondément accrocher ce qui se trouve en rapport avec elle et le ramenons dans la plaie. C'est le pancréas qu'après avoir reconnu on rentre dans la cavité abdominale. L'estomac est très descendu ; on va le chercher avec deux doigts et on l'amène dans la plaie ; il est facilement reconnaissable à la disposition de ses vaisseaux et à l'épaississement pylorique. À ce moment, après réséque après ligature, un bout d'épiploon adhérant à la paroi abdominale de manière à ne pas être gêné par lui. Puis, faisant couler l'estomac de gauche à droite, en le sortant un peu et le renversant sans jamais abandonner la petite courbure, on maintient au-dessus avec une pince de Kocher, un point distant de 15 à 20 centimètres environ du pylore. Certain alors de faire une fistule au voisinage du cardia et de la petite courbure, nous suture la partie supérieure de notre incision péritonéale par 4 points de soie, dont deux en bourse. Nous réunissons de même notre incision des plans musculo-aponeuraux et finalement, fixons l'estomac dans l'angle vérifiable, en incision péritonéale; cette fixation est faite en adossant l'épiploon à l'épiploon, suivant le procédé Terrier; 3 points de soie chauffent l'estomac à la lèvre supérieure, 2 à la lèvre inférieure, 1 à l'angle. La cavité péritonéale est alors entièrement fermée ; il ne reste que la partie inférieure de l'incision cutanée-musculaire, légèrement plus longue que l'incision du péritoine ; deux sutures à la soie ferment la plaie musculo-aponeurétique, puis l'totalité de l'incision cutanée est suturée avec cinq points de Florence. Une petite portion d'estomac grande comme une pièce de 20 centimètres est herniée dans la plaie. Sur le conseil de M. Quénu, nous plaçons alors deux fils de soie, l'un dans l'angle supéro-interne, l'autre dans l'angle inféro-externe de la plaie ;
notre incision péritonéale par 4 points de soie, dont deux en bourse. Nous réunissons de même notre incision des plans musculo-aponeuraux et finalement, fixons l'estomac dans l'angle vérifiable, en incision péritonéale; cette fixation est faite en adossant l'épiploon à l'épiploon, suivant le procédé Terrier; 3 points de soie chauffent l'estomac à la lèvre supérieure, 2 à la lèvre inférieure, 1 à l'angle. La cavité péritonéale est alors entièrement fermée ; il ne reste que la partie inférieure de l'incision cutanée-musculaire, légèrement plus longue que l'incision du péritoine ; deux sutures à la soie ferment la plaie musculo-aponeurétique, puis l'totalité de l'incision cutanée est suturée avec cinq points de Florence. Une petite portion d'estomac grande comme une pièce de 20 centimètres est herniée dans la plaie. Sur le conseil de M. Quénu, nous plaçons alors deux fils de soie, l'un dans l'angle supéro-interne, l'autre dans l'angle inféro-externe de la plaie ; ils réunissent les deux lèvres de l'incision cutanée, transfixant au passage la séreuse qui, double l'estomac. Nous incisons alors celui-ci, couche par couche, entre deux pinces à griffe qui tendent à l'attirer au dehors. L'incision est faite aussi petite que possible avec un bistouri ordinaire. La cavité stomacale ouverte, nous fixons la muqueuse d'une part à la lèvre supérieure par deux points à la soie, d'autre part à la lèvre inférieure, de la même façon. Pansement : La plaie est saupoudrée de carbonate de magnésie et recouverte d'une couche d'ouate stérilisée. L'opération a duré 1 heure 5 minutes ; l'anesthésie conduite par M. Paquy, externe du service, a été parfaite et n'a nécessité que 15 gr. de chloroforme. Le pouls, au moment où l'on rapporte la malade dans son lit, est à 64. 18 septembre, soir. Temp 37°,2 ; pouls 78, nullement modifié dans sa force. La malade va bien, ne se plaint pas ; elle n'accueille qu'un peu de douleur au niveau de la plaie lorsqu'elle tousse. Pas de vomissements, pas de nausées. Elle ne souffre pas de la soif, bien qu'on ne lui ait rien donné à prendre et que l'on n'ait fait que humecter les lèvres avec
fixons la muqueuse d'une part à la lèvre supérieure par deux points à la soie, d'autre part à la lèvre inférieure, de la même façon. Pansement : La plaie est saupoudrée de carbonate de magnésie et recouverte d'une couche d'ouate stérilisée. L'opération a duré 1 heure 5 minutes ; l'anesthésie conduite par M. Paquy, externe du service, a été parfaite et n'a nécessité que 15 gr. de chloroforme. Le pouls, au moment où l'on rapporte la malade dans son lit, est à 64. 18 septembre, soir. Temp 37°,2 ; pouls 78, nullement modifié dans sa force. La malade va bien, ne se plaint pas ; elle n'accueille qu'un peu de douleur au niveau de la plaie lorsqu'elle tousse. Pas de vomissements, pas de nausées. Elle ne souffre pas de la soif, bien qu'on ne lui ait rien donné à prendre et que l'on n'ait fait que humecter les lèvres avec un peu de rhum coupé d'eau. 19 septembre. Matin. Temp. 37°. Jusqu'à ce matin la malade est restée à la diète absolue; elle s'est contentée pour tromper la soif, de se rincer la bouche avec de l'eau tiède. Rien n'a coulé par la fistule ; avec un tampon boriqué nous enlevons le carbonate de magnésie qui la recouvre, puis en dilatant un peu avec une pince de Lister nous insinuons une sonde molle, rouge, no 13, préalablement graissée dans l'huile phéniquée à 1/40; par cette sonde nous faisons couler dans l'estomac 40 centilitres de lait environ. Soir. Temp. 37°. 20 septembre. Matin. Temp. 37°. La malade se plaint un peu de soif. Elle est toutefois enchantée du résultat de l'opération et se réjouit surtout satisfaite d'avoir vu disparaître immédiatement le constant chotement continuel qui la gênait beaucoup auparavant. Toujours absence complète de nausées et de vomissements. Carma du magnésie pulvérisé au niveau de la fistule qui n'a donné lieu à aucun suintement. Nous donnons à la malade 40 centilitres de lait par la fistule. Soir. Temp. 37°,3. Nous redonnons par la fistule 40 centilitres de lait. Dans le courant de la nuit, la malade prend par la bouche environ 25
enlevons le carbonate de magnésie qui la recouvre, puis en dilatant un peu avec une pince de Lister nous insinuons une sonde molle, rouge, no 13, préalablement graissée dans l'huile phéniquée à 1/40; par cette sonde nous faisons couler dans l'estomac 40 centilitres de lait environ. Soir. Temp. 37°. 20 septembre. Matin. Temp. 37°. La malade se plaint un peu de soif. Elle est toutefois enchantée du résultat de l'opération et se réjouit surtout satisfaite d'avoir vu disparaître immédiatement le constant chotement continuel qui la gênait beaucoup auparavant. Toujours absence complète de nausées et de vomissements. Carma du magnésie pulvérisé au niveau de la fistule qui n'a donné lieu à aucun suintement. Nous donnons à la malade 40 centilitres de lait par la fistule. Soir. Temp. 37°,3. Nous redonnons par la fistule 40 centilitres de lait. Dans le courant de la nuit, la malade prend par la bouche environ 25 centilitres de lait; elle avale notablement mieux qu'avant l'opération. 21 septembre. Matin. Temp. 37°. Même état; la malade a élagué des gaz par l'anus. Soir. Temp. 37°,3. Nous lui faisons prendre à chacun de ses deux repas environ 60 centilitres de lait et un œuf, soit un litre et quart de lait et deux œufs dans les 24 heures. En outre elle prend par la bouche environ 40 centilitres de lait dans la journée et la nuit. La malade se trouve beaucoup mieux, plus forte qu'avant l'opération et voudrait se lever; elle ne souffre plus de la faim et ressent un bien-être qu'elle n'avait pas éprouvé depuis longtemps. Son faciès est très amélioré, au point que cela frappe les parents qui viennent la voir. 22. septembre. Matin. 37°,1; soir 37°,1. La malade ayant eu la nuit et le matin cinq gardes-robes diarrhéiques, nous ne lui donnons à chacun de ses deux repas que 40 centilitres de lait, un œuf et deux grammes de sulfate de bismuth. 23 septembre. Matin. 37°,2; soir 37°,3. La diarrhée est arrêtée. Le 6 octobre, de particulier les jours suivants ; l'alimentation se fait régulièrement par la fistule qui ne donne toujours lieu à aucun suintement;
de lait et deux œufs dans les 24 heures. En outre elle prend par la bouche environ 40 centilitres de lait dans la journée et la nuit. La malade se trouve beaucoup mieux, plus forte qu'avant l'opération et voudrait se lever; elle ne souffre plus de la faim et ressent un bien-être qu'elle n'avait pas éprouvé depuis longtemps. Son faciès est très amélioré, au point que cela frappe les parents qui viennent la voir. 22. septembre. Matin. 37°,1; soir 37°,1. La malade ayant eu la nuit et le matin cinq gardes-robes diarrhéiques, nous ne lui donnons à chacun de ses deux repas que 40 centilitres de lait, un œuf et deux grammes de sulfate de bismuth. 23 septembre. Matin. 37°,2; soir 37°,3. La diarrhée est arrêtée. Le 6 octobre, de particulier les jours suivants ; l'alimentation se fait régulièrement par la fistule qui ne donne toujours lieu à aucun suintement; le 8, nous enlevons les sutures cutanées. Tout va bien jusqu'au 1er octobre. Dans la nuit qui suit, la malade est prise d'accidents de suffocation rappelant le spasme glottique ; elle reste pendant deux jours à une certaine gêne respiratoire sans que cependant l'auscultation des poumons révèle l'existence d'une lésion. La situation redevient normale les jours suivants; il reste cependant une certaine altération de l'atmés qui est un peu anxieux, en même temps que l'on voit renaître l'expectoration spumeuse qui, jointe à une légère sensation de gêne la malade. Les phénomènes asphyxiques, qui depuis la veille ont repris cette fois d'une manière presque continue, vont en s'aggravant ; la poitrine est pleine de râles et le 8 octobre dans la soirée la malade meurt asphyxiée, sans que sa température se soit elevée seule une seule fois au-dessus de 37°,3. À l'examen de la paroi abdominale, on constate de liste l'existence d'une cicatrice linéaire à peine visible, mesurant 7 centim. Lorsque l'on examine l'organe abdominal, on voit l'orifice de la gastrostomie et, à l'opposition (le tiers inférieur-externe), on voit l'orifice de la gastrostomie lui offrant un aspect déprimé, un peu froncé sur les bords, et mesurant dans son grand diamètre (suivant