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l'odorat, nous faisons rentrer ce cas dans les observations de paralysie générale à la première période. Les névralgies passagères qui depuis longtemps tourmentaient la malade et qui depuis 4 mois étaient devenues plus tenaces, pourraient bien avoir quelques rapports avec la paralysie générale. Tout le monde sans doute admettra que la même influence qui a amené la folie paralytique a pu produire les névralgies ; pour nous, nous pensons qu'on pourrait en outre accuser les névralgies d'avoir amené l'inflammation de l'encéphale, par action réflexe. Ne voit-on pas tous les jours les douleurs dentaires amener des fluxions, des conjonctivites, etc., et ces fluxions produire des inflammations? Ce n'est pas là, d'ailleurs, la seule observation que nous ayions de paralysies générales survenues chez des individus affectés depuis longtemps de névralgies. Nous ferons remarquer que cette malade n'a pas présenté de délire expansif ni ambitieux, mais qu'elle employait des termes et des chiffres très exagérés pour exprimer ses souffrances; ne pourrait-on pas appeler ce délire un délire d'exagération ? OBSERVATION XX. (Voisin.) Paralysie générale ayant débuté par du délire hypocondriaque. Délire de satisfaction consécutif. J'ai été appelé le 5 décembre 1874 auprès de M. B. âgé de 38 ans, que j'ai trouvé dans l'état suivant : Grand, fort; teint jaune, pâleur de la face. Pupilles égales. Légère ataxie de la langue et des lèvres. Parole fréquemment anonnée et traînée, mémoire indécise pour les faits récents, la date du jour, l'âge de ses enfants. Il parle beaucoup sur un ton chanté le plus souvent. Il cause politique; écrit tous les jours aux journalistes, leur propose des moyens de sauver le pays, me parle de ses projets qu'il veut communiquer au Maréchal, et me répète : « N'est-ce pas que vous approuvez ce que je dis. » Sa physionomie est souvent satisfaite. Il se regarde fréquemment dans la glace. Ataxie des deux mains. Constipation opiniâtre depuis le début. A souvent la face rouge. Se met plusieurs fois en colère chaque jour et veut s'en aller de la maison de campagne où il est aujourd'hui; il répète pendant des quarts d'heure, sans interruption : « Je
l'état suivant : Grand, fort; teint jaune, pâleur de la face. Pupilles égales. Légère ataxie de la langue et des lèvres. Parole fréquemment anonnée et traînée, mémoire indécise pour les faits récents, la date du jour, l'âge de ses enfants. Il parle beaucoup sur un ton chanté le plus souvent. Il cause politique; écrit tous les jours aux journalistes, leur propose des moyens de sauver le pays, me parle de ses projets qu'il veut communiquer au Maréchal, et me répète : « N'est-ce pas que vous approuvez ce que je dis. » Sa physionomie est souvent satisfaite. Il se regarde fréquemment dans la glace. Ataxie des deux mains. Constipation opiniâtre depuis le début. A souvent la face rouge. Se met plusieurs fois en colère chaque jour et veut s'en aller de la maison de campagne où il est aujourd'hui; il répète pendant des quarts d'heure, sans interruption : « Je veux m'en aller chez moi. » J'apprends par sa femme qu'il avait l'habitude avant et depuis son mariage, il y a plus de dix ans, d'aller passer ses soirées au club, qu'il en rentrait très tard, qu'il fumait considérablement le cigare, la pipe, même étant couché, que l'hiver dernier il a commencé à être énervé et très remuant ; il se mettait en colère contre ses enfants en bas âge pour rien, sous le prétexte, par exemple, « qu'ils mangeaient trop de pommes de terre », et il le répétait pendant des soirées entières. Une nuit du mois de mars, il a réveillé sa femme en disant « qu'il allait mourir ». Quelques jours après, il lui a dit qu'il n'avait plus d'estomac, d'intestins, de jambes, il a répété souvent que les arbres, les personnes rapetissaient. En juin, il a eu une attaque apoplectiforme suivie d'embarras de la parole, de diminution de la mémoire. On l'a emmené cet été en Suisse. Là, il y a été très excité et a même laissé aller sous lui pendant plusieurs nuits. Il a encore par moments des idées hypocondriaques. En résumé, ce malade a présenté pendant plusieurs mois avant le début de la
a commencé à être énervé et très remuant ; il se mettait en colère contre ses enfants en bas âge pour rien, sous le prétexte, par exemple, « qu'ils mangeaient trop de pommes de terre », et il le répétait pendant des soirées entières. Une nuit du mois de mars, il a réveillé sa femme en disant « qu'il allait mourir ». Quelques jours après, il lui a dit qu'il n'avait plus d'estomac, d'intestins, de jambes, il a répété souvent que les arbres, les personnes rapetissaient. En juin, il a eu une attaque apoplectiforme suivie d'embarras de la parole, de diminution de la mémoire. On l'a emmené cet été en Suisse. Là, il y a été très excité et a même laissé aller sous lui pendant plusieurs nuits. Il a encore par moments des idées hypocondriaques. En résumé, ce malade a présenté pendant plusieurs mois avant le début de la paralysie générale des modifications du caractère, et l'affection a commencé par un délire mélancolique hypocondriaque que je crois pouvoir rapporter en partie à la constipation. Dès les premières lignes de l'observation suivante, on trouve notées les conceptions hypocondriaques et mélancoliques. Bien que l'observation n'ait pas pu être suivie jusqu'à la fin, elle est cependant assez nette pour pouvoir rentrer dans notre deuxième groupe : il s'agit bien là d'une paralysie générale à la première période. OBSERVATION XXI. (Voisin.) — Paralysie générale. État mélancolique et hypocondriaque au début. La nommée B, 36 ans, est entrée à la Salpêtrière le 10 novembre 1868, dans un état de dépression mélancolique, ayant des conceptions hypocondriaques. Père et mère morts très âgés, une sœur morte en couches, un frère mort d'excès. Lorsque je la vis 15 jours après son entrée, elle se présenta dans l'état suivant : Physionomie pâle, un peu hébétée. Front haut, bien fait. Régions temporales saillantes. Elle accuse une sensation de chaleur pénible du côté du bregma et des douleurs dans l'oreille gauche. Oreilles symétriques. Aile gauche du nez plus relevée que la droite. Commissure labiale gauche un peu plus éloignée de la ligne médiane que la droite. Léger tremblement de la
fin, elle est cependant assez nette pour pouvoir rentrer dans notre deuxième groupe : il s'agit bien là d'une paralysie générale à la première période. OBSERVATION XXI. (Voisin.) — Paralysie générale. État mélancolique et hypocondriaque au début. La nommée B, 36 ans, est entrée à la Salpêtrière le 10 novembre 1868, dans un état de dépression mélancolique, ayant des conceptions hypocondriaques. Père et mère morts très âgés, une sœur morte en couches, un frère mort d'excès. Lorsque je la vis 15 jours après son entrée, elle se présenta dans l'état suivant : Physionomie pâle, un peu hébétée. Front haut, bien fait. Régions temporales saillantes. Elle accuse une sensation de chaleur pénible du côté du bregma et des douleurs dans l'oreille gauche. Oreilles symétriques. Aile gauche du nez plus relevée que la droite. Commissure labiale gauche un peu plus éloignée de la ligne médiane que la droite. Léger tremblement de la langue. Les mains tremblent considérablement lorsqu'elles sont étendues, mais ne tremblent pas étant au repos. Force des membres supérieurs bien conservée. Très forte sur ses jambes, elle me supporte sur ses épaules. Sa marche est cadencée comme dans un mouvement de bateau. Sensibilité aux piqûres normale aux membres, mais sensibilité plus forte au chatouillement. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Elle accuse des sensations de fourmillement dans les membres inférieurs, et à la partie antérieure des cuisses et des genoux, et quelquefois aux pieds. Sonorité thoracique bonne partout. Rien d'anormal du côté des carotides et du cœur. Pas de signes d'anémie. Parole par moments hésitante et tremblée, par moments très nette. Mémoire bien conservée. Elle rend bien compte de ce qu'elle éprouve. Elle dit avoir ressenti cette sensation de fourmillement pour la première fois il y a sept ans et n'avoir pas été soignée. Aucune idée de richesse. Elle était marchande ambulante et a beaucoup voyagé, mais elle a perdu l'argent qu'elle avait amassé dans son petit commerce. Elle nie tout excès de boissons, et elle paraît n'avoir plus aucune pudeur. 19 novembre. — Ne sait pas où elle est ; fait de la charpie. OBSERVATION XXII. (Voisin.) — Paralysie générale,
plus forte au chatouillement. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Elle accuse des sensations de fourmillement dans les membres inférieurs, et à la partie antérieure des cuisses et des genoux, et quelquefois aux pieds. Sonorité thoracique bonne partout. Rien d'anormal du côté des carotides et du cœur. Pas de signes d'anémie. Parole par moments hésitante et tremblée, par moments très nette. Mémoire bien conservée. Elle rend bien compte de ce qu'elle éprouve. Elle dit avoir ressenti cette sensation de fourmillement pour la première fois il y a sept ans et n'avoir pas été soignée. Aucune idée de richesse. Elle était marchande ambulante et a beaucoup voyagé, mais elle a perdu l'argent qu'elle avait amassé dans son petit commerce. Elle nie tout excès de boissons, et elle paraît n'avoir plus aucune pudeur. 19 novembre. — Ne sait pas où elle est ; fait de la charpie. OBSERVATION XXII. (Voisin.) — Paralysie générale, ayant débuté par du délire mélancolique et hypocondriaque. La nommée G., 37 ans, lingère, est entrée le 7 juin 1868 dans le service de M. Baillarger, à la Salpêtrière, dans un état de tristesse et avec des conceptions hypocondriaques. Pâleur de la face; pupilles égales, très peu contractiles à la lumière artificielle. Vue, ouïe normales. Oreilles bien faites. Le poivre n'est reconnu ni au goût ni à l'odorat. La langue tirée hors de la bouche tremble considérablement. Mouvements fibrillaires dans les lèvres et au menton lorsqu'elle parle. Les mains tenues en l'air ne tremblent pas. État normal de la force musculaire des quatre membres. Sensibilité générale normale. Sensibilité et contractilité électro-musculaires normales. Elle ne gâte pas. L'urine ne contient pas d'albumine, mais elle prend une coloration lie de vin, après addition d'acide nitrique et ébullition. Hauteur du foie : 9 centimètres et demi. Pouls : 72. Rien de particulier à l'auscultation du cœur et des vaisseaux. Pas de plaques muqueuses ni de vulvite folliculaire. Rien de particulier à l'utérus ni dans les ligaments larges. La parole est ânonnée par moments, nette en d'autres. La malade passe par des alternatives de satisfaction et de tristesse, de pleurs. Elle prononce souvent les
lumière artificielle. Vue, ouïe normales. Oreilles bien faites. Le poivre n'est reconnu ni au goût ni à l'odorat. La langue tirée hors de la bouche tremble considérablement. Mouvements fibrillaires dans les lèvres et au menton lorsqu'elle parle. Les mains tenues en l'air ne tremblent pas. État normal de la force musculaire des quatre membres. Sensibilité générale normale. Sensibilité et contractilité électro-musculaires normales. Elle ne gâte pas. L'urine ne contient pas d'albumine, mais elle prend une coloration lie de vin, après addition d'acide nitrique et ébullition. Hauteur du foie : 9 centimètres et demi. Pouls : 72. Rien de particulier à l'auscultation du cœur et des vaisseaux. Pas de plaques muqueuses ni de vulvite folliculaire. Rien de particulier à l'utérus ni dans les ligaments larges. La parole est ânonnée par moments, nette en d'autres. La malade passe par des alternatives de satisfaction et de tristesse, de pleurs. Elle prononce souvent les mots : « Qu'on me rende justice. » Plus tard elle pleure en racontant qu'elle a une maladie de matrice; qu'elle ne peut plus manger. Aussitôt elle dit en riant que son fils va apporter des cerises, qu'il gagne 5 fr. 50 par jour : qu'un autre vit de ses rentes, puis qu'on est bien nourri ici, qu'on a des confitures, du riz. « Êtes-vous contente ici ? » « Oui, je suis très bien ici, justice, je suis si bien soignée ici ». « Pourquoi pleuriez-vous tout à l'heure ? » « Parce que la tête me tournait. » « Pourquoi justice ? » « Parce que je suis bien dans la maison. » J'ai appris par sa sœur qu'il n'existe pas d'antécédents héréditaires : que la cause qui a pu déterminer la maladie est une vie très dissipée, et que l'affection a débuté il y a un an par la cessation de tout travail, de toute occupation régulière. La maladie datait d'environ un an lors de l'entrée de G. dans le service de M. Baillarger. Les troubles somatiques étaient assez marqués (perte de l'odorat, tremblement de la langue et des lèvres, troubles de la parole). Au délire mélancolico-hypocondriaque
rentes, puis qu'on est bien nourri ici, qu'on a des confitures, du riz. « Êtes-vous contente ici ? » « Oui, je suis très bien ici, justice, je suis si bien soignée ici ». « Pourquoi pleuriez-vous tout à l'heure ? » « Parce que la tête me tournait. » « Pourquoi justice ? » « Parce que je suis bien dans la maison. » J'ai appris par sa sœur qu'il n'existe pas d'antécédents héréditaires : que la cause qui a pu déterminer la maladie est une vie très dissipée, et que l'affection a débuté il y a un an par la cessation de tout travail, de toute occupation régulière. La maladie datait d'environ un an lors de l'entrée de G. dans le service de M. Baillarger. Les troubles somatiques étaient assez marqués (perte de l'odorat, tremblement de la langue et des lèvres, troubles de la parole). Au délire mélancolico-hypocondriaque du début s'est ajouté plus tard du délire de satisfaction : les trois formes de délire pouvaient être observées dans la même journée, sans que rien en justifiât l'apparition. OBSERVATION XXIII. (Voisin.) Paralysie générale ayant débuté par du délire mélancolique et hypocondriaque. La nommée G, 48 ans, lingère, est entrée en 1866, dans le service de M. Baillarger. Je la vois le 1er mai 1868. La maladie n'a pas varié depuis son entrée à la Salpêtrière. Le facies est empreint de tristesse et d'indifférence. Pupilles égales, moyennes. Vue trouble. À distance focale, les objets sont hrouillés. La vision binoculaire est seule ainsi altérée. Le trouble de la vue dépend de l'œil droit seul. Ouïe bonne. Odorat net à gauche ; mais à droite la malade ne distingue pas le poivre. Goût normal. Tremblement considérable des joues et des lèvres, seulement lorsqu'elle parle. Force musculaire des membres normale. Tremblement notable des mains levées en l'air. Ce tremblement est fort dans la main droite, lorsqu'elle écrit. Rien de particulier dans les poumons. Pas de souffle cardiaque ni d'altérations du rythme. Souffle doux systolique au cou. Pouls : 104. T. A. 37°,4. La malade attire mon attention sur des battements de cœur qu'elle
en 1866, dans le service de M. Baillarger. Je la vois le 1er mai 1868. La maladie n'a pas varié depuis son entrée à la Salpêtrière. Le facies est empreint de tristesse et d'indifférence. Pupilles égales, moyennes. Vue trouble. À distance focale, les objets sont hrouillés. La vision binoculaire est seule ainsi altérée. Le trouble de la vue dépend de l'œil droit seul. Ouïe bonne. Odorat net à gauche ; mais à droite la malade ne distingue pas le poivre. Goût normal. Tremblement considérable des joues et des lèvres, seulement lorsqu'elle parle. Force musculaire des membres normale. Tremblement notable des mains levées en l'air. Ce tremblement est fort dans la main droite, lorsqu'elle écrit. Rien de particulier dans les poumons. Pas de souffle cardiaque ni d'altérations du rythme. Souffle doux systolique au cou. Pouls : 104. T. A. 37°,4. La malade attire mon attention sur des battements de cœur qu'elle éprouve. Elle applique ma main sur la région précordiale, et me dit que le souffle la pousse, que le monde passe par son corps et lui donne un tremblement. Un instant après, elle met l'indicateur sur ses yeux pour chasser, dit-elle, du brouillard. Elle sait son nom, son âge, l'âge de ses filles, l'année et le mois de son entrée ici. Elle me dit qu'elle sortira d'ici dès qu'on n'aura plus besoin d'elle. « Sitôt que ces messieurs voudront, » puis aussitôt elle ajoute : « La première partie de moi-même est partie. » Elle se trouve bien dans le service ; est contente. La parole est hésitante et tremblante par moments. J'apprends de ses parents qu'elle a deux enfants, qu'elle a eu beaucoup de chagrin en ménage ; que depuis sept à huit ans la menstruation est devenue irrégulière, et qu'elle a eu plusieurs syncopes. Bien que la maladie n'ait pas varié chez G. depuis deux ans, il s'agit là d'une paralysie générale à la première période; le délire hypocondriaque a été signalé pendant tout le cours de cette première période. OBSERVATION XXIV. (Voisin.) — Paralysie générale. Idées hypocondriaques et de mélancolie. Idées de richesses à une période avancée
de ses filles, l'année et le mois de son entrée ici. Elle me dit qu'elle sortira d'ici dès qu'on n'aura plus besoin d'elle. « Sitôt que ces messieurs voudront, » puis aussitôt elle ajoute : « La première partie de moi-même est partie. » Elle se trouve bien dans le service ; est contente. La parole est hésitante et tremblante par moments. J'apprends de ses parents qu'elle a deux enfants, qu'elle a eu beaucoup de chagrin en ménage ; que depuis sept à huit ans la menstruation est devenue irrégulière, et qu'elle a eu plusieurs syncopes. Bien que la maladie n'ait pas varié chez G. depuis deux ans, il s'agit là d'une paralysie générale à la première période; le délire hypocondriaque a été signalé pendant tout le cours de cette première période. OBSERVATION XXIV. (Voisin.) — Paralysie générale. Idées hypocondriaques et de mélancolie. Idées de richesses à une période avancée de la maladie. La nommée L., 32 ans, est entrée à la Salpêtrière le 1er mai 1861, à la suite d'un certificat constatant qu'elle était hallucinée. Pas d'antécédents héréditaires. En 1868, elle a été traitée pour un eczéma aux mains avec de la pommade au calomel. Il lui est survenu de la faiblesse des mains, du tremblement de la parole, et presque l'impossibilité de parler. Le calomel a été supprimé à ce moment. Elle n'a présenté alors aucun trouble de l'intelligence. L'eczéma est revenu en 1870. Traité par des bains sulfureux et de la pommade au précipité rouge, l'eczéma a disparu. La maladie actuelle a débuté en avril 1871. On a constaté une difficulté de parler par moments jusque dans ces derniers temps. — De plus, elle avait des idées tristes ; elle se plaignait de ses voisins, disait qu'on voulait la voler, et puis est devenue très incohérente. Suppression des règles depuis un certain temps. Rougeur de la face par moments. Sa physionomie est triste : le nez est rouge. Tête bien conformée ; le volume du crâne est moins considérable que celui de la face. Pupilles égales, contractiles. — Oreilles bien faites. Ne reconnaît pas le poivre à
de la faiblesse des mains, du tremblement de la parole, et presque l'impossibilité de parler. Le calomel a été supprimé à ce moment. Elle n'a présenté alors aucun trouble de l'intelligence. L'eczéma est revenu en 1870. Traité par des bains sulfureux et de la pommade au précipité rouge, l'eczéma a disparu. La maladie actuelle a débuté en avril 1871. On a constaté une difficulté de parler par moments jusque dans ces derniers temps. — De plus, elle avait des idées tristes ; elle se plaignait de ses voisins, disait qu'on voulait la voler, et puis est devenue très incohérente. Suppression des règles depuis un certain temps. Rougeur de la face par moments. Sa physionomie est triste : le nez est rouge. Tête bien conformée ; le volume du crâne est moins considérable que celui de la face. Pupilles égales, contractiles. — Oreilles bien faites. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Ouïe normale. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres, ni des mains. Force musculaire normale. Battements du cœur réguliers mais lents. Pouls petit : mémoire très affaiblie. Parole ânonnée, lente. Ses souvenirs sont pour la plupart très confus. Par moments, rougeur de la face. Elle est très peureuse, et se rejette en arrière dès que l'on cherche à se livrer à la plus légère exploration, dit à chaque instant : « Je ne veux pas qu'on me coupe les mains. » On a de la difficulté à la faire manger. Tendance continuelle à l'onanisme. Hydrothérapie. — Bromure d'ammonium. 3 janvier 1872. — La malade ne mange presque pas. Février 1872. — Menstruation très abondante. 4 mars. — Étant debout, elle est prise d'une attaque pendant laquelle elle a trébuché comme une femme ivre : Pas de cris. Pas de secousses. Pâleur de la face, les yeux tournés vers le plafond. Immédiatement couchée, elle a dormi pendant deux heures sans qu'on pût la réveiller. Tête inclinée du côté droit. Les yeux sont moyennement ouverts et les pupilles sont très dilatées. Dès le début de l'attaque, la commissure labiale s'est tirée fortement à
de la face. Elle est très peureuse, et se rejette en arrière dès que l'on cherche à se livrer à la plus légère exploration, dit à chaque instant : « Je ne veux pas qu'on me coupe les mains. » On a de la difficulté à la faire manger. Tendance continuelle à l'onanisme. Hydrothérapie. — Bromure d'ammonium. 3 janvier 1872. — La malade ne mange presque pas. Février 1872. — Menstruation très abondante. 4 mars. — Étant debout, elle est prise d'une attaque pendant laquelle elle a trébuché comme une femme ivre : Pas de cris. Pas de secousses. Pâleur de la face, les yeux tournés vers le plafond. Immédiatement couchée, elle a dormi pendant deux heures sans qu'on pût la réveiller. Tête inclinée du côté droit. Les yeux sont moyennement ouverts et les pupilles sont très dilatées. Dès le début de l'attaque, la commissure labiale s'est tirée fortement à droite où le sillon naso-labial est plus prononcé qu'à gauche. Sensibilité et motilité conservées aux membres droits. Diminution de la sensibilité du côté gauche, et paralysie notable de la motilité. Mâchonnement continuel des mots entre les dents. Mots inarticulés; répond d'une manière inintelligible. — T. A. 39°. 5 mars 1872. — Douze heures après l'attaque l'hémiplégie persiste. — T. A. 39°. Difficulté de prononcer les mots. Échare à la fesse gauche. Acné furonculaire à la partie postérieure et inférieure de la cuisse gauche. 8 mars. — Attaque avec perte de connaissance, collapsus, sommeil et dents serrées. — T. A. 38°,4. Elle est restée toute l'année dans un état de démence. Était devenue gâteuse et pleurait fort souvent. A eu rarement des idées de richesses. Transférée le 18 mars 1873. Chez cette malade L. l'hypocondrie a été observée dès le début de la maladie. Elle disait que quelque chose lui rongeait le ventre, plus tard elle se plaignait beaucoup encore sans qu'on pût savoir quelles étaient ses douleurs ; elle disait que sa langue était paralysée. Le délire ambitieux n'est pas noté dans l'observation. OBSERVATION XXV. (Voisin.) — Paralysie générale, ayant présenté dans le début du délire mélancolique et hypocondriaque. Attaques