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répétait souvent que sa tête se perdait. Une malade avait cessé depuis un an de s'occuper de son ménage et sa mémoire était diminuée. (Obs. X de ce mémoire). De même dans une obs. de Materne; chez un autre malade l'intelligence avait baissé depuis six mois, il avait la physionomie hébétée. De même dans notre observation XV, le délire avait un caractère manifestement absurde. La malade croyait qu'on l'accusait d'avoir des relations avec un chien. — À la demande pourquoi elle s'était blessée, elle répondait : « Je ne sais pas, c'étaient toujours des langues de chien. » Ce court résumé suffit pour prouver que dans la grande majorité des cas de période encéphalique chronique le délire mélancolique, même tout à fait au début de la première période, affecte un cachet de débilité intellectuelle, qui peut à la rigueur aider au diagnostic. Souvent les paralysés généraux ont de l'agitation. Cette agitation n'est pas incompatible avec la mélancolie de cette maladie ; on rencontre des malades qui brisent, frappent tout ce qui les entoure, ramassent tous les objets, sont dans un mouvement perpétuel aussi désordonné que possible, déchirent leurs vêtements, pousseut d'une manière continue et surtout pendant la nuit des cris perçants ou plaintifs dont la fréquence et la continuité sont très caractéristiques de cette forme de maladie mentale (Falret). Cette agitation est habituellement en rapport avec des hallucinations terrifiantes de la vue et de l'ouïe ; c'est-à-dire qu'on la rencontre le plus souvent à la première période de la paralysie générale. Cette forme de mélancolie avec agitation a bien des ressemblances avec la manie aiguë, c'est ce qui prouve une fois de plus combien la classification symptomatique est vicieuse. Pour nous, nous nous inquiétons peu de savoir si le délire avec agitation doit prendre le nom de manie ou de mélancolie; ce que nous recherchons c'est la nature de ce délire accompagné d'agitation: appartient-il oui ou non à la paralysie générale? est-il d'un pronostic grave ou bénin? le malade qui en est atteint est-il immédiatement menacé dans son existence? est-il menacé pour un avenir rapproché de démence paralytique? ou bien
perçants ou plaintifs dont la fréquence et la continuité sont très caractéristiques de cette forme de maladie mentale (Falret). Cette agitation est habituellement en rapport avec des hallucinations terrifiantes de la vue et de l'ouïe ; c'est-à-dire qu'on la rencontre le plus souvent à la première période de la paralysie générale. Cette forme de mélancolie avec agitation a bien des ressemblances avec la manie aiguë, c'est ce qui prouve une fois de plus combien la classification symptomatique est vicieuse. Pour nous, nous nous inquiétons peu de savoir si le délire avec agitation doit prendre le nom de manie ou de mélancolie; ce que nous recherchons c'est la nature de ce délire accompagné d'agitation: appartient-il oui ou non à la paralysie générale? est-il d'un pronostic grave ou bénin? le malade qui en est atteint est-il immédiatement menacé dans son existence? est-il menacé pour un avenir rapproché de démence paralytique? ou bien au contraire son délire et son agitation sont-ils susceptibles d'être rapidement et définitivement modifiés par un traitement convenable? Là pour nous est la question. Or, pour la résoudre nous avons toutes les données que nous avons étudiées dans les chapitres précédents. Le principal signe, le plus fidèle, le plus constant, c'est l'élévation de la température. Dans la manie simple, dans la mélancolie avec agitation, qui ne appartient pas à la paralysie générale, la température n'est jamais élevée au-dessus de la normale, le pouls est fréquent, il est vrai, la face peut être vultueuse, la langue peut être sèche, mais il n'y a pas d'exagération de la température. Dans la mélancolie avec agitation, qui appartient à la paralysie générale au contraire, la température est constamment au-dessus de la normale; c'est que l'agitation qui se joint au délire est toujours en rapport avec une poussée congestive vers l'encéphale. Il est encore une autre forme de mélancolie simple que l'on peut confondre avec la paralysie générale à forme mélancolique: C'est la mélancolie simple anxieuse. Dans les formes aiguës, la débilité intellectuelle peut ne pas avoir le temps d'être amenée par les lésions de la périphérie du cerveau; si elle existait, elle pourrait être
c'est l'élévation de la température. Dans la manie simple, dans la mélancolie avec agitation, qui ne appartient pas à la paralysie générale, la température n'est jamais élevée au-dessus de la normale, le pouls est fréquent, il est vrai, la face peut être vultueuse, la langue peut être sèche, mais il n'y a pas d'exagération de la température. Dans la mélancolie avec agitation, qui appartient à la paralysie générale au contraire, la température est constamment au-dessus de la normale; c'est que l'agitation qui se joint au délire est toujours en rapport avec une poussée congestive vers l'encéphale. Il est encore une autre forme de mélancolie simple que l'on peut confondre avec la paralysie générale à forme mélancolique: C'est la mélancolie simple anxieuse. Dans les formes aiguës, la débilité intellectuelle peut ne pas avoir le temps d'être amenée par les lésions de la périphérie du cerveau; si elle existait, elle pourrait être complètement masquée. Au milieu des symptômes aussi variés qu'effrayants que présentent les malades, ceux dont le délire revêt plus spécialement la forme mélancolique ont, dit Calmeil (1), « l'air effrayé, cherchent à échapper aux mains de ceux qui les protègent comme si leur vie était menacée; ils crachent sans cesse autour d'eux comme pour se débarrasser d'une salive suspecte; ils opposent une résistance inouïe lorsqu'on cherche à introduire quelque médicament dans leur bouche; ils ne reposent pas une seule nuit, sont assiégés par des voix menaçantes, par des bruits étranges et font dans quelques cas des efforts désespérés pour se précipiter ou pour se donner la mort d'une manière quelconque. » Le délire mélancolique revêt parfois chez les paralysés le caractère d'un délire de pauvreté. De même que dans la forme expansive de la paralysie générale on rencontre un délire de richesse, dans la forme dépressive on observe parfois un délire très curieux à étudier que nous proposons d'appeler délire de pauvreté. Les malades prétendent qu'ils sont ruinés; ils refusent de manger parce que les vivres sont trop chers, de se coucher pour ne pas avoir à payer leur lit, de se vêtir parce qu'ils n'ont pas les moyens d'acheter
autour d'eux comme pour se débarrasser d'une salive suspecte; ils opposent une résistance inouïe lorsqu'on cherche à introduire quelque médicament dans leur bouche; ils ne reposent pas une seule nuit, sont assiégés par des voix menaçantes, par des bruits étranges et font dans quelques cas des efforts désespérés pour se précipiter ou pour se donner la mort d'une manière quelconque. » Le délire mélancolique revêt parfois chez les paralysés le caractère d'un délire de pauvreté. De même que dans la forme expansive de la paralysie générale on rencontre un délire de richesse, dans la forme dépressive on observe parfois un délire très curieux à étudier que nous proposons d'appeler délire de pauvreté. Les malades prétendent qu'ils sont ruinés; ils refusent de manger parce que les vivres sont trop chers, de se coucher pour ne pas avoir à payer leur lit, de se vêtir parce qu'ils n'ont pas les moyens d'acheter des vêtements (obs. de M. Linas) (2). D'autres disent qu'ils sont condamnés à mourir dans la plus profonde misère; ils se privent de manger sous prétexte que les aliments sont trop chers. Notre malade de l'observation LVIII présentait ce délire bien plus accentué encore, il est vrai qu'elle en était à la deuxième période de sa maladie. Du délire hypocondriaque considéré au point de vue du diagnostic de la paralysie générale. — Le délire hypocondriaque a-t-il, lorsqu'il appartient à la paralysie générale, un caractère particulier qui puisse le distinguer du délire hypocondriaque simple? telle est la question qu'il s'agit de résoudre. Nous avons vu au chapitre pages 98 et suiv. avec quelle persévérance M. Baillarger a insisté sur le caractère spécial du délire hypocondriaque dans la paralysie générale. Certains auteurs ont partagé sa manière de voir, d'autres l'ont combattue. Le dépouillement de nos observations nous indiquera dans quel camp nous devons nous ranger. M. Dufour dans sa thèse (1) sur l'hypocondrie (17 août 1860) soutient l'opinion de M. Baillarger. Il cite 3 observations résumées de délire hypocondriaque à caractère spécial dans la paralysie générale. La même année M. Moreau de Tours (2) lut à l'Académie de médecine un mémoire intitulé
à la deuxième période de sa maladie. Du délire hypocondriaque considéré au point de vue du diagnostic de la paralysie générale. — Le délire hypocondriaque a-t-il, lorsqu'il appartient à la paralysie générale, un caractère particulier qui puisse le distinguer du délire hypocondriaque simple? telle est la question qu'il s'agit de résoudre. Nous avons vu au chapitre pages 98 et suiv. avec quelle persévérance M. Baillarger a insisté sur le caractère spécial du délire hypocondriaque dans la paralysie générale. Certains auteurs ont partagé sa manière de voir, d'autres l'ont combattue. Le dépouillement de nos observations nous indiquera dans quel camp nous devons nous ranger. M. Dufour dans sa thèse (1) sur l'hypocondrie (17 août 1860) soutient l'opinion de M. Baillarger. Il cite 3 observations résumées de délire hypocondriaque à caractère spécial dans la paralysie générale. La même année M. Moreau de Tours (2) lut à l'Académie de médecine un mémoire intitulé : Du délire hypocondriaque et de la paralysie générale. Il a cherché quelle était la fréquence relative du délire hypocondriaque dans la paralysie générale et dans les autres formes d'aliénation mentale, et les résultats fournis par cette étude sont incontestablement favorables à l'opinion de M. Baillarger. « Il existe, dit M. Moreau, entre le délire spécial hypocondriaque (tel qu'il a été décrit par M. Baillarger) et la paralysie générale, des rapports sinon nécessaires, du moins très intimes dont l'importance n'avait jusqu'ici éveillé l'attention d'aucun observateur. » En effet, sur 15 observations de délire hypocondriaque spécial, M. Moreau en a trouvé 9 chez des malades franchement paralytiques, 4 dans des cas de paralysie générale douteuse, 2 seulement chez des malades qui ne présentaient aucun signe de paralysie générale. Voici d'ailleurs, entre autres, une courte observation extraite de ce mémoire qui justifie cette importance : X. présente un ensemble de symptômes tels qu'il est permis de concevoir des craintes sérieuses sur un état futur de paralysie générale; mais on ne peut pas encore asséquer un diagnostic certain : Il y a une dizaine de jours, surgissent tout à coup des idées qui ne peuvent pas manquer d'attirer notre attention : X. se
M. Moreau, entre le délire spécial hypocondriaque (tel qu'il a été décrit par M. Baillarger) et la paralysie générale, des rapports sinon nécessaires, du moins très intimes dont l'importance n'avait jusqu'ici éveillé l'attention d'aucun observateur. » En effet, sur 15 observations de délire hypocondriaque spécial, M. Moreau en a trouvé 9 chez des malades franchement paralytiques, 4 dans des cas de paralysie générale douteuse, 2 seulement chez des malades qui ne présentaient aucun signe de paralysie générale. Voici d'ailleurs, entre autres, une courte observation extraite de ce mémoire qui justifie cette importance : X. présente un ensemble de symptômes tels qu'il est permis de concevoir des craintes sérieuses sur un état futur de paralysie générale; mais on ne peut pas encore asséquer un diagnostic certain : Il y a une dizaine de jours, surgissent tout à coup des idées qui ne peuvent pas manquer d'attirer notre attention : X. se plaint d'avoir les boyaux percés, le canal bouché; des idées ambitieuses se mêlent à ce délire. La paralysie générale ne tarda pas à se confirmer. M. Michéa soutient aussi la doctrine de M. Baillarger, il cherche même à donner l'explication du délire hypocondriaque. Nous reviendrons sur ses travaux au chapitre de la Pathogénie. Parmi les auteurs qui ont refusé au délire hypocondriaque de la paralysie générale un caractère spécial, nous citerons par ordre de date : M. Pinel. Dans une première discussion à la Société médico-psychologique en 1857, cet auteur dit qu'il a constaté plusieurs fois le délire dont parle M. Baillarger; mais qu'il ne l'a nullement considéré comme un délire spécial, mais tout simplement comme une complication qu'on remarque non seulement dans la paralysie générale avec folie, mais même dans les diverses espèces d'aliénation mentale. « J'ai, dit-il ailleurs, dans ma maison de santé depuis une dizaine d'années une dame qui par intervalles présente le délire mélancolico-hypocondriaque à un haut degré : elle s'imagine qu'elle va mourir, que son estomac, ses intestins sont percés, bouchés, son foie est gâté, pourri. Elle n'a jamais offert la moindre trace de paralysie. » « J'ai gardé (Pinel) jusqu'à sa mort le comte
de la Pathogénie. Parmi les auteurs qui ont refusé au délire hypocondriaque de la paralysie générale un caractère spécial, nous citerons par ordre de date : M. Pinel. Dans une première discussion à la Société médico-psychologique en 1857, cet auteur dit qu'il a constaté plusieurs fois le délire dont parle M. Baillarger; mais qu'il ne l'a nullement considéré comme un délire spécial, mais tout simplement comme une complication qu'on remarque non seulement dans la paralysie générale avec folie, mais même dans les diverses espèces d'aliénation mentale. « J'ai, dit-il ailleurs, dans ma maison de santé depuis une dizaine d'années une dame qui par intervalles présente le délire mélancolico-hypocondriaque à un haut degré : elle s'imagine qu'elle va mourir, que son estomac, ses intestins sont percés, bouchés, son foie est gâté, pourri. Elle n'a jamais offert la moindre trace de paralysie. » « J'ai gardé (Pinel) jusqu'à sa mort le comte X. qui était hypocondriaque longtemps avant la déclaration de la folie : ce malade était sous l'influence d'une lypémanie profonde, se croyait ruiné, perdu, refusait des aliments avec une grande obstination, sous prétexte qu'ils s'accumuleraient dans son estomac et ses intestins, qu'il était bouché, plein jusqu'à la gorge, et menacé de suffocation, qu'on serait forcé de lui faire une opération sanglante pour le débarrasser de tout ce qu'on le forçait à manger; aucun signe d'ailleurs de lésions musculaires. « En somme, mon expérience personnelle me porte à croire que le délire dépressif, qu'on l'observe comme phénomène initial de la folie, ou bien pendant son cours, ne mérite pas réellement une grande attention sous le rapport du diagnostic de la paralysie générale, s'il n'a pas été précédé, ou s'il n'est pas accompagné des signes regardés comme pathognomoniques par tous les auteurs (Pinel). » M. Linas réfute énergiquement dans sa thèse (1857) et dans maintes autres occasions, le caractère spécial du délire dépressif. Marcé et enfin M. Materne se refusent aussi à admettre à l'hypocondrie un caractère spécial qui permette de distinguer l'hypocondrie paralytique de l'hypocondrie simple (Materne, Thèse de Paris, 22 juillet 1869). Voyons donc ce que vont nous apprendre sur
de suffocation, qu'on serait forcé de lui faire une opération sanglante pour le débarrasser de tout ce qu'on le forçait à manger; aucun signe d'ailleurs de lésions musculaires. « En somme, mon expérience personnelle me porte à croire que le délire dépressif, qu'on l'observe comme phénomène initial de la folie, ou bien pendant son cours, ne mérite pas réellement une grande attention sous le rapport du diagnostic de la paralysie générale, s'il n'a pas été précédé, ou s'il n'est pas accompagné des signes regardés comme pathognomoniques par tous les auteurs (Pinel). » M. Linas réfute énergiquement dans sa thèse (1857) et dans maintes autres occasions, le caractère spécial du délire dépressif. Marcé et enfin M. Materne se refusent aussi à admettre à l'hypocondrie un caractère spécial qui permette de distinguer l'hypocondrie paralytique de l'hypocondrie simple (Materne, Thèse de Paris, 22 juillet 1869). Voyons donc ce que vont nous apprendre sur ce sujet les observations qui constituent le fond de ce mémoire. Nous ferons remarquer qu'ayant réuni pour ce travail tout ce que nous avions et tout ce que nous avons trouvé dans les auteurs d'observations de paralysie générale à forme dépressive, nous n'avons pas accumulé les observations de délire hypocondriaque au détriment des autres, de sorte que les 150 faits qui sont la base de ce mémoire doivent représenter le rapport habituel de fréquence du délire mélancolique et du délire hypocondriaque avec ou sans caractère spécial. Du délire hypocondriaque avec caractères spéciaux. — Il est absolument nécessaire, pour bien étudier ce délire, d'introduire des subdivisions correspondant aux diverses variétés. Le caractère commun à toutes ces variétés étant l'extrême absurdité du délire, nous proposons les subdivisions suivantes : 1° Délire d'obstruction et de négation des organes; — 2° négation de l'existence et de la personnalité ; — 3° délire des petites choses par opposition au délire des grandeurs; — 4° délire d'exagération, ou emploi de nombres ou d'expressions insensés pour exprimer des idées dépressives. 1° Le délire d'obstruction ou de négation des organes est certainement l'une des formes les plus fréquentes du délire hypocondriaque dans la paralysie générale. C'est surtout sur
au détriment des autres, de sorte que les 150 faits qui sont la base de ce mémoire doivent représenter le rapport habituel de fréquence du délire mélancolique et du délire hypocondriaque avec ou sans caractère spécial. Du délire hypocondriaque avec caractères spéciaux. — Il est absolument nécessaire, pour bien étudier ce délire, d'introduire des subdivisions correspondant aux diverses variétés. Le caractère commun à toutes ces variétés étant l'extrême absurdité du délire, nous proposons les subdivisions suivantes : 1° Délire d'obstruction et de négation des organes; — 2° négation de l'existence et de la personnalité ; — 3° délire des petites choses par opposition au délire des grandeurs; — 4° délire d'exagération, ou emploi de nombres ou d'expressions insensés pour exprimer des idées dépressives. 1° Le délire d'obstruction ou de négation des organes est certainement l'une des formes les plus fréquentes du délire hypocondriaque dans la paralysie générale. C'est surtout sur cette variété que M. Baillarger a appelé l'attention : quand ce délire existe, il appartient 9 fois sur 10 à la paralysie générale (Baillarger). La malade de l'observation XIX disait n'avoir plus ni ventre ni matrice. Le sujet de l'observation XX a dit, tout à fait au début de sa maladie, n'avoir plus ni estomac, ni intestins, ni jambes : il se désespérait quand il allait à la garde-robe, et disait, étant au bain, qu'on allait le faire moisir. Dans l'observation XXII la malade dit avoir une maladie de matrice et ne plus pouvoir manger. Une malade se plaignait que quelque chose lui rongeait le ventre (obs. XXV). Le malade d'une observation de M. Baillarger (1) prétend tout à coup n'avoir ni tête ni dents. Un malade de M. Baillarger (2) prétend qu'il est muet, qu'il n'a plus de langue, ni de dents, ni d'urètre, ni de prépuce, qu'il a l'anus bouché et qu'il ne pourra plus aller à la selle, qu'il a les mâchoires contractées. Chez une de ses malades, M. Baillarger (3) vit apparaître subitement du délire hypocondriaque. La malade refusa de se lever disant qu'elle n'avait plus de jambes, plus de langue, de mains, d'estomac, etc. On
maladie, n'avoir plus ni estomac, ni intestins, ni jambes : il se désespérait quand il allait à la garde-robe, et disait, étant au bain, qu'on allait le faire moisir. Dans l'observation XXII la malade dit avoir une maladie de matrice et ne plus pouvoir manger. Une malade se plaignait que quelque chose lui rongeait le ventre (obs. XXV). Le malade d'une observation de M. Baillarger (1) prétend tout à coup n'avoir ni tête ni dents. Un malade de M. Baillarger (2) prétend qu'il est muet, qu'il n'a plus de langue, ni de dents, ni d'urètre, ni de prépuce, qu'il a l'anus bouché et qu'il ne pourra plus aller à la selle, qu'il a les mâchoires contractées. Chez une de ses malades, M. Baillarger (3) vit apparaître subitement du délire hypocondriaque. La malade refusa de se lever disant qu'elle n'avait plus de jambes, plus de langue, de mains, d'estomac, etc. On la coupe en morceaux, elle n'est plus que poussière, etc., etc. Dans une observation de Materne (4), le malade affirme n'avoir plus ni jambes ni estomac. Dans une observation d'Etoc-Demazy (5) le malade n'a plus ni jambes, ni tête, ni corps. Une autre malade ne mange pas parce que les aliments ne sauraient pas traverser les intestins (même mémoire de M. Lunier). Un malade de M. Baillarger (6) accuse un surveillant de lui avoir mis un couvercle de pot dans l'anus. La malade de notre observation XLV se refuse à boire et à manger, disant que les aliments ne passeraient pas. Dans une observation de Materne (7), le malade affirme pendant longtemps, jusqu'à la fin de sa maladie, qu'une drogue donnée par le médecin lui a fait pousser une deuxième langue. 2° Un malade de Marcé (8) nie son existence. Celle de notre observation XXVII dit : « Tu me parles, mais je suis morte. » Une autre malade de M. Foville (9) prétend avoir changé de corps. (1) Appendice au Traité de Griesinger, obs. XXIX. (2) Annales médico-psychol., 1858. (3) Union médicale, 1859. (4) Materne, Thèse, obs. X. (5) Mémoire de M. Lunier (Annales médico-psychol., 1873). (6) Appendice au
aliments ne sauraient pas traverser les intestins (même mémoire de M. Lunier). Un malade de M. Baillarger (6) accuse un surveillant de lui avoir mis un couvercle de pot dans l'anus. La malade de notre observation XLV se refuse à boire et à manger, disant que les aliments ne passeraient pas. Dans une observation de Materne (7), le malade affirme pendant longtemps, jusqu'à la fin de sa maladie, qu'une drogue donnée par le médecin lui a fait pousser une deuxième langue. 2° Un malade de Marcé (8) nie son existence. Celle de notre observation XXVII dit : « Tu me parles, mais je suis morte. » Une autre malade de M. Foville (9) prétend avoir changé de corps. (1) Appendice au Traité de Griesinger, obs. XXIX. (2) Annales médico-psychol., 1858. (3) Union médicale, 1859. (4) Materne, Thèse, obs. X. (5) Mémoire de M. Lunier (Annales médico-psychol., 1873). (6) Appendice au Traité de Griesinger, obs. XLVII. (7) Thèse, obs. VIII. (8) Répertoire d'observ. inédites (Ann. méd.-psych., 1859). (9) Baillarger, appendice au Traité de Griesinger, obs. XIII. LIII de ce mémoire, au lieu de dire : Je suis bien malade, dit : « C. est bien malade. » Une autre malade avait aussi cette façon de s'exprimer : « Alexandre C., disait-il, n'a plus de prépuce. » Alexandre C. va mourir. » (Michea.) 3° Il est aussi une forme très curieuse de délire hypocondriaque qu'on rencontre quelquefois; M. Materne l'a signalée le premier sous le nom de délire des petites choses. On pourrait aussi l'appeler : délire micromaniaque. Les malades se croient tout petits enfants, d'autres se figurent être des nains, avoir des membres atrophiés. Ainsi un malade de Calmeil (1) ne concevait pas qu'on insistât autant pour lui faire prendre des aliments qui ne conviennent qu'aux grandes personnes. Celui observé par M. Moreau (2) sentait tout son corps se rapetisser, il en arrivait à n'avoir plus que 2 pieds de haut. Un malade de M. Materne (3) demandait à coucher dans un berceau ; « ses jambes sont si petites et ses pieds si étroits qu'il n'ose se lever même pendant