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déjà produit des résultats incontestables, lorsqu'une pneumonie vint compléter la guérison de la maladie. — Malheureusement cette pneumonie se compliqua bientôt de pleurésie; la pleurésie devint purulente, un pyopneumothorax se développa en l'espace de 8 jours, et malgré l'opération de l'empyème, cette malade succomba. A l'autopsie, on trouva dans son cerveau, dans le lobe sphénoïdal droit, une partie de substance blanche, large comme une pièce de un franc qui présentait un grand nombre de pertuis vasculaires d'un calibre anormal, indices d'une congestion passée. Nous n'hésitâmes pas à penser que cet état était dû à une fluxion, et que chez cette femme, la folie névropathique qui avait duré peu de temps (3 semaines au plus) avait amené une fluxion localisée. Influence de l'état de folie névropathique sur la production de la congestion cérébrale. — Nous avons aussi vu des cas de folie névropathique aiguë, accompagnés d'angoisses, de douleurs extrêmement vives, et d'hallucinations intenses, terminées en quelques jours par la mort, par suite d'une fluxion générale du cerveau comparable à l'apoplexie capillaire, et depuis que nous avons observé ces cas, nous nous sommes toujours bien trouvés de faire dès le début du délire maniaque, des applications de larges vésicatoires sur l'occiput préalablement rasé, ou même de sangsues derrière les oreilles ; une amélioration rapide est le résultat habituel de cette pratique et nous n'avons plus ensuite qu'à traiter l'état nerveux dans sa simplicité. Lorsqu'on ne traite pas par cette méthode des malades atteints de délire maniaque aigu, on s'expose à les laisser succomber à une apoplexie capillaire ou à une apoplexie séreuse sous-arachnoïdienne quelquefois très rapides. Ce sont ces phénomènes fluxionnaires qui trompent souvent les médecins, surtout quand ils voient les malades pour la première fois. Ils diagnostiquent à tort une paralysie générale là où le fond de l'état morbide est primitivement névropathique, ce n'est que plus tard, lorsque la fluxion n'a pu être arrêtée, qu'il peut se produire des lésions de périencéphalite aiguë. Ce que nous venons de dire suffit pour montrer la possibilité de la transformation, à la longue, d'une folie mélancolique simple en paralysie générale. L'étude de la température
rasé, ou même de sangsues derrière les oreilles ; une amélioration rapide est le résultat habituel de cette pratique et nous n'avons plus ensuite qu'à traiter l'état nerveux dans sa simplicité. Lorsqu'on ne traite pas par cette méthode des malades atteints de délire maniaque aigu, on s'expose à les laisser succomber à une apoplexie capillaire ou à une apoplexie séreuse sous-arachnoïdienne quelquefois très rapides. Ce sont ces phénomènes fluxionnaires qui trompent souvent les médecins, surtout quand ils voient les malades pour la première fois. Ils diagnostiquent à tort une paralysie générale là où le fond de l'état morbide est primitivement névropathique, ce n'est que plus tard, lorsque la fluxion n'a pu être arrêtée, qu'il peut se produire des lésions de périencéphalite aiguë. Ce que nous venons de dire suffit pour montrer la possibilité de la transformation, à la longue, d'une folie mélancolique simple en paralysie générale. L'étude de la température de la tête dans la folie simple qui se présente avec l'ensemble des phénomènes propres à la manie, permet encore de comprendre la possibilité de cette transformation. Nous avons observé souvent, en effet, les caractères de la fièvre locale cérébrale chez des malades en état de manie aiguë, quoiqu'ils n'aient pas de fièvre générale. Le thermomètre étant appliqué, dans ces cas, en arrière des oreilles, on constate 36°,5 à 37°, tandis que la température axillaire est de 36,4 à 36,8. Or à l'état normal la température post-auriculaire est de 35° au maximum. Les connaissances que l'on a aujourd'hui sur les vaso-moteurs permettent de se rendre compte de cette transformation possible de folie simple en folie paralytique. Du délire mélancolique qui survient dans les fièvres graves dans ses rapports avec la paralysie générale. — Bien souvent on voit survenir à la suite des maladies aiguës ou même pendant les maladies aiguës à la période d'état un délire mélancolique qui disparaît, mais qui d'autres fois se termine par la paralysie générale. Cette mélancolie qui survient dans les maladies aiguës est de nature éminemment congestive. On conçoit donc qu'elle ait de la tendance à se terminer par la périencéphalite. Nous en avons observé
pas de fièvre générale. Le thermomètre étant appliqué, dans ces cas, en arrière des oreilles, on constate 36°,5 à 37°, tandis que la température axillaire est de 36,4 à 36,8. Or à l'état normal la température post-auriculaire est de 35° au maximum. Les connaissances que l'on a aujourd'hui sur les vaso-moteurs permettent de se rendre compte de cette transformation possible de folie simple en folie paralytique. Du délire mélancolique qui survient dans les fièvres graves dans ses rapports avec la paralysie générale. — Bien souvent on voit survenir à la suite des maladies aiguës ou même pendant les maladies aiguës à la période d'état un délire mélancolique qui disparaît, mais qui d'autres fois se termine par la paralysie générale. Cette mélancolie qui survient dans les maladies aiguës est de nature éminemment congestive. On conçoit donc qu'elle ait de la tendance à se terminer par la périencéphalite. Nous en avons observé bon nombre de cas. Mais cette question de la mélancolie survenant à la suite des fièvres graves et devenant paralysie générale, mérite quelques développements. Nous allons essayer de démontrer d'abord que cette mélancolie est de nature congestive. Ce qui nous le fait affirmer, c'est l'observation clinique ainsi que l'examen anatomique. L'observation au lit du malade apprend que souvent le délire mélancolique observé, pendant que la fièvre était violente, disparaît, sans laisser de traces, sitôt que la fièvre tombe. Les observations suivantes montreront ce fait bien nettement. OBSERVATION LXII. — Varioloïde anormale. — Délire mélancolique (Voisin). G. Jans est malade depuis le 22 mars. Il a de la fièvre, des picotements dans le bras droit, de la contracture et des convulsions cloniques de quelques secondes de durée alternant avec de la paralysie dans les mains, et surtout à droite. Légère analgésie. Le 29, apparition de pustules de variole; mêmes phénomènes de contracture et de convulsions intermittentes jusqu'au 31 mars. Apparition de nouvelles pustules; évolution lente et irrégulière des premières. Le malade est un peu abattu, a l'air triste, s'émeut et pleure sans motif, appelle son père en pleurant. Mais, dès le 6 avril, les pustules prirent un développement normal, s'ombiliquèrent, se
L'observation au lit du malade apprend que souvent le délire mélancolique observé, pendant que la fièvre était violente, disparaît, sans laisser de traces, sitôt que la fièvre tombe. Les observations suivantes montreront ce fait bien nettement. OBSERVATION LXII. — Varioloïde anormale. — Délire mélancolique (Voisin). G. Jans est malade depuis le 22 mars. Il a de la fièvre, des picotements dans le bras droit, de la contracture et des convulsions cloniques de quelques secondes de durée alternant avec de la paralysie dans les mains, et surtout à droite. Légère analgésie. Le 29, apparition de pustules de variole; mêmes phénomènes de contracture et de convulsions intermittentes jusqu'au 31 mars. Apparition de nouvelles pustules; évolution lente et irrégulière des premières. Le malade est un peu abattu, a l'air triste, s'émeut et pleure sans motif, appelle son père en pleurant. Mais, dès le 6 avril, les pustules prirent un développement normal, s'ombiliquèrent, se desséchèrent, et, avec la fièvre, disparurent le délire mélancolique et les autres phénomènes nerveux. — Le 14, le jeune homme était complètement guéri. Les phénomènes nerveux et le délire mélancolique parurent tenir chez ce jeune malade à un état congestif du cerveau, puisqu'ils ont disparu lors de l'évolution régulière des pustules et de la diminution de la fièvre. OBSERVATION LXIII. Délire mélancolique dans le cours d'une fièvre intermittente quotidienne (Voisin). X., 30 ans, entre à l'hôpital de la Charité (service de M. le professeur Bouillaud), le 17 juillet 4862. Il a eu à plusieurs reprises des accès intermittents: depuis huit jours il avait un accès tous les soirs à 6 heures. — Caractère taciturne, constitution affaiblie. Le 17 juillet, à 5 heures un quart, on le trouve en larmes, assis dans son lit, et disant : « Je veux m'en aller. » Depuis une heure de l'après-midi il se plaignait de céphalalgie, de douleurs abdominales; la peau était très chaude et sudorale. À 5 heures trois quarts on était égaré, soupirs, pleurs, hallucinations. Il regardait fixement la fenêtre, et quand on lui demandait ce qui attirait ainsi son attention, il répondait: « C'est quelqu'un qui m'a dit devenir. » Le
pustules et de la diminution de la fièvre. OBSERVATION LXIII. Délire mélancolique dans le cours d'une fièvre intermittente quotidienne (Voisin). X., 30 ans, entre à l'hôpital de la Charité (service de M. le professeur Bouillaud), le 17 juillet 4862. Il a eu à plusieurs reprises des accès intermittents: depuis huit jours il avait un accès tous les soirs à 6 heures. — Caractère taciturne, constitution affaiblie. Le 17 juillet, à 5 heures un quart, on le trouve en larmes, assis dans son lit, et disant : « Je veux m'en aller. » Depuis une heure de l'après-midi il se plaignait de céphalalgie, de douleurs abdominales; la peau était très chaude et sudorale. À 5 heures trois quarts on était égaré, soupirs, pleurs, hallucinations. Il regardait fixement la fenêtre, et quand on lui demandait ce qui attirait ainsi son attention, il répondait: « C'est quelqu'un qui m'a dit devenir. » Le lendemain matin, l'intelligence était revenue complètement; le malade ne se souvenait pas de ce qui s'était passé la veille; mais le soir entre 2 et 3 heures de l'après-midi, mêmes phénomènes que la veille. Le mal céda rapidement à l'administration du sulfate de quinine, et le 28 décembre X. quittait l'hôpital parfaitement rétabli. Voici donc un homme qui, aux heures mêmes des stades de la fièvre quotidienne, a été pris de délire lypémaniaque avec hallucinations. — Ce délire était sans aucun doute en rapport avec de la congestion. On sait, en effet, que sous l'influence de cette fièvre il se produit parfois des congestions dans d'autres viscères (foie, rate, poumon, et même dans la moelle) Mongellaz (Monographie des irritations intermittentes), Medicus (Mal. périodiques), Kœnig, rapportent des faits semblables de mélancolie intermittente coïncidant avec les heures des accès. L'observation à l'amphithéâtre confirme ces données de la clinique. Ainsi en 1862, nous avons vu à la Charité (service de M. Bouillaud), 2 femmes nouvellement accouchées, atteintes l'une cinq jours, l'autre trois semaines après l'accouchement, de délire mélancolique avec hallucinations effrayantes; l'une des deux malades succomba et l'autopsie a prouvé la nature vraiment inflammatoire de la complication mortelle; il s'agissait en effet d'une
l'hôpital parfaitement rétabli. Voici donc un homme qui, aux heures mêmes des stades de la fièvre quotidienne, a été pris de délire lypémaniaque avec hallucinations. — Ce délire était sans aucun doute en rapport avec de la congestion. On sait, en effet, que sous l'influence de cette fièvre il se produit parfois des congestions dans d'autres viscères (foie, rate, poumon, et même dans la moelle) Mongellaz (Monographie des irritations intermittentes), Medicus (Mal. périodiques), Kœnig, rapportent des faits semblables de mélancolie intermittente coïncidant avec les heures des accès. L'observation à l'amphithéâtre confirme ces données de la clinique. Ainsi en 1862, nous avons vu à la Charité (service de M. Bouillaud), 2 femmes nouvellement accouchées, atteintes l'une cinq jours, l'autre trois semaines après l'accouchement, de délire mélancolique avec hallucinations effrayantes; l'une des deux malades succomba et l'autopsie a prouvé la nature vraiment inflammatoire de la complication mortelle; il s'agissait en effet d'une méningo-encéphalite. Legrand du Saulle a cité un exemple de simple congestion méningée chez une nouvelle accouchée, atteinte de délire mélancolique. Nous avons eu à la Salpêtrière à la fin de 1874 une jeune fille envoyée comme atteinte de délire mélancolique simple et dont le trouble intellectuel était en rapport avec une fièvre typhoïde arrivée à la deuxième période. Cette malade refusa pendant plus d'un mois de parler et de manger, et dut sur la fin de sa maladie être nourrie à la sonde. Cette alimentation forcée, l'usage des bains froids pour calmer sa fièvre ardente, parvinrent à soutenir sa vie pendant un mois, mais non à améliorer l'état mental de cette jeune malade ; elle resta, jusqu'à sa mort, sans parler, sans crier, les yeux fixés toujours sur le même point, et à l'autopsie nous constatâmes une congestion bien manifeste des couches optiques et des circonvolutions pariétales correspondantes (tout le cerveau étant d'ailleurs notablement hypérémié). La mélancolie qui survient pendant les fièvres graves et qui persiste après la guérison de la fièvre n'est pas encore la paralysie générale, mais par la nature même de la lésion qui la produit, on conçoit la transformation de l'une dans l'autre, c'est-à-dire l'apparition de
une fièvre typhoïde arrivée à la deuxième période. Cette malade refusa pendant plus d'un mois de parler et de manger, et dut sur la fin de sa maladie être nourrie à la sonde. Cette alimentation forcée, l'usage des bains froids pour calmer sa fièvre ardente, parvinrent à soutenir sa vie pendant un mois, mais non à améliorer l'état mental de cette jeune malade ; elle resta, jusqu'à sa mort, sans parler, sans crier, les yeux fixés toujours sur le même point, et à l'autopsie nous constatâmes une congestion bien manifeste des couches optiques et des circonvolutions pariétales correspondantes (tout le cerveau étant d'ailleurs notablement hypérémié). La mélancolie qui survient pendant les fièvres graves et qui persiste après la guérison de la fièvre n'est pas encore la paralysie générale, mais par la nature même de la lésion qui la produit, on conçoit la transformation de l'une dans l'autre, c'est-à-dire l'apparition de cellules et de noyaux embryoplastiques dans les parois vasculaires et autour de ces parois. Voici cinq observations qui montrent la folie simple à forme mélancolique se transformant en paralysie générale. OBSERVATION LXIV. Passage de folie simple à paralysie générale. Folie mélancolique simple, caractérisée par des idées de persécution par la croyance à des influences électriques, ayant duré six ans, sans modification, et se terminant la sixième année par une apoplexie sanguine (Aug. Voisin). La nommée V., 66 ans, est entrée il y a six ans dans mon service avant que j'en fusse le médecin, à la suite d'un certificat médical déclarant : qu'elle « était atteinte de délire de persécution, qu'elle se croyait sous des influences électriques, qu'elle était mélancolique et affaiblie dans son intelligence. Pendant son séjour dans le service, jusqu'au 7 août 1867, elle n'a pas cessé d'être plongée dans un état de torpeur profonde, dans le mutisme ; elle se refuse le plus ordinairement à marcher, bien que la motilité des membres soit normale ; elle mange seule. Elle est très pâle depuis un certain temps. Elle laisse souvent aller sous elle. Le 7 août 1867, je la trouvai étendue sur son lit, le visage pâle, ne
croyance à des influences électriques, ayant duré six ans, sans modification, et se terminant la sixième année par une apoplexie sanguine (Aug. Voisin). La nommée V., 66 ans, est entrée il y a six ans dans mon service avant que j'en fusse le médecin, à la suite d'un certificat médical déclarant : qu'elle « était atteinte de délire de persécution, qu'elle se croyait sous des influences électriques, qu'elle était mélancolique et affaiblie dans son intelligence. Pendant son séjour dans le service, jusqu'au 7 août 1867, elle n'a pas cessé d'être plongée dans un état de torpeur profonde, dans le mutisme ; elle se refuse le plus ordinairement à marcher, bien que la motilité des membres soit normale ; elle mange seule. Elle est très pâle depuis un certain temps. Elle laisse souvent aller sous elle. Le 7 août 1867, je la trouvai étendue sur son lit, le visage pâle, ne parlant pas. Oedème des membres inférieurs, des mains et de la face. Le deuxième claquement valvulaire à la pointe est râpeux. Urine non albumineuse. Traitement. — Digitale et autres diurétiques. 2 février. — Perte de connaissance absolue depuis hier matin. Yeux fixes. Respiration précipitée. Collapsus des quatre membres. Raideur au niveau des articulations. Peau très chaude. P. 120. Insensibilité complète. Pupilles inégales. La pupille gauche du double plus large. Mort, le soir. Autopsie. — Le cœur s'est arrêté en diastole. Le ventricule gauche est rempli de sang noirâtre. Plaques calcaires sur la valvule mitrale. Reins normaux. Congestion hypostatique à la base des deux poumons. Poids du cerveau 1260. Nerfs crâniens un peu mous. Bulbe et protubérance, id. Hypérémie notable des méninges qui couvrent les lobes antérieur et moyen gauches au niveau surtout des périéitials et pariétales. Il est dans le lobe antérieur des points où l'enlèvement des méninges ne peut se faire sans arracher la substance corticale qui apparaît alors lie de vin dans la partie qui reste, et ramollie. Cette dernière portion se dissocie sous le filet d'eau. Dans ce même lobe antérieur gauche, je note que, là où il n'y a pas d'adhérences, la teinte de la substance
niveau des articulations. Peau très chaude. P. 120. Insensibilité complète. Pupilles inégales. La pupille gauche du double plus large. Mort, le soir. Autopsie. — Le cœur s'est arrêté en diastole. Le ventricule gauche est rempli de sang noirâtre. Plaques calcaires sur la valvule mitrale. Reins normaux. Congestion hypostatique à la base des deux poumons. Poids du cerveau 1260. Nerfs crâniens un peu mous. Bulbe et protubérance, id. Hypérémie notable des méninges qui couvrent les lobes antérieur et moyen gauches au niveau surtout des périéitials et pariétales. Il est dans le lobe antérieur des points où l'enlèvement des méninges ne peut se faire sans arracher la substance corticale qui apparaît alors lie de vin dans la partie qui reste, et ramollie. Cette dernière portion se dissocie sous le filet d'eau. Dans ce même lobe antérieur gauche, je note que, là où il n'y a pas d'adhérences, la teinte de la substance grise coupée perpendiculairement est d'un blanc jaunâtre et n'est pas traversée comme ailleurs par des vaisseaux gorgés de sang. Dans l'hémisphère droit, même état de décoloration et teinte blanc jaunâtre ; pas d'adhérences ni de ramollissement. Pâleur extrême des corps striés, des couches optiques, plexus choroïdes. L'examen microscopique des parties très vasculaires de la substance corticale de l'hémisphère gauche fait par M. Cornil, a montré une injection considérable de capillaires, quelques apoplexies sanguines dans les gaines lymphatiques. Nulle part, il n'existe de corps granuleux. Dans ces parties hypérémiées, les cellules de la zone inférieure de la substance grise sont énormes, et fortement pigmentées. Celles de la zone supérieure sont normales. OBSERVATION LXV. — Pachyméningite chronique consécutive à une folie simple. Délire mélancolique ; idées hypocondriaques. Hallucinations très intenses. Autopsie (Aug. Voisin). La nommée W., 69 ans, marchande de journaux, est entrée le 25 mai 1861 dans mon service, atteinte de délire de persécution, d'hypocondrie, d'hallucinations et présentant entre autres ce symptôme : qu'elle était persuadée qu'on lui jetait sur le corps un ingrédient qui la brûlait. Lorsque je la vis en 1869, elle présentait l'état suivant : Traits réguliers. Vue faible par suite de cataractes commençantes. Pupilles égales, ouïe, odorat
très vasculaires de la substance corticale de l'hémisphère gauche fait par M. Cornil, a montré une injection considérable de capillaires, quelques apoplexies sanguines dans les gaines lymphatiques. Nulle part, il n'existe de corps granuleux. Dans ces parties hypérémiées, les cellules de la zone inférieure de la substance grise sont énormes, et fortement pigmentées. Celles de la zone supérieure sont normales. OBSERVATION LXV. — Pachyméningite chronique consécutive à une folie simple. Délire mélancolique ; idées hypocondriaques. Hallucinations très intenses. Autopsie (Aug. Voisin). La nommée W., 69 ans, marchande de journaux, est entrée le 25 mai 1861 dans mon service, atteinte de délire de persécution, d'hypocondrie, d'hallucinations et présentant entre autres ce symptôme : qu'elle était persuadée qu'on lui jetait sur le corps un ingrédient qui la brûlait. Lorsque je la vis en 1869, elle présentait l'état suivant : Traits réguliers. Vue faible par suite de cataractes commençantes. Pupilles égales, ouïe, odorat normaux. Pas d'ataxie des lèvres, de la langue. L'auscultation du cœur fait constater au deuxième temps, à la pointe, un bruit de souffle rude. Elle dit éprouver à la tête et dans les bras, des sensations de chaleur qu'on lui inspire, et qui disparaissent par la seule apposition des mains. Lorsqu'elle parle, elle est prise d'une sensation qui lui entre par la gorge, qui suit le long de l'abdomen et qui part du plafond ; elle sait ce que c'est que la physique, elle l'a étudiée, il y a vingt-cinq ans ; c'est la physique qui produit ces sensations. Elle parle de courants d'air qu'elle ressentait chez elle, qui partaient de trous dans les papiers qu'avaient faits les locataires, et elle est convaincue que c'était l'œuvre de la méchanceté des locataires qui ont toujours été jaloux d'elle et de sa famille, parce qu'elle avait obtenu une place de marchande de journaux dans le Luxembourg. Lorsqu'elle était dans la guérite, des individus lui disaient des gros mots, des injures, et elle entendait à ses oreilles « tu ne sortiras pas, tu t'en iras ». Dans le service, elle se plaint qu'on veut l'empêcher de manger, qu'on l'empêche d'avoir de l'ouvrage. Elle
Lorsqu'elle parle, elle est prise d'une sensation qui lui entre par la gorge, qui suit le long de l'abdomen et qui part du plafond ; elle sait ce que c'est que la physique, elle l'a étudiée, il y a vingt-cinq ans ; c'est la physique qui produit ces sensations. Elle parle de courants d'air qu'elle ressentait chez elle, qui partaient de trous dans les papiers qu'avaient faits les locataires, et elle est convaincue que c'était l'œuvre de la méchanceté des locataires qui ont toujours été jaloux d'elle et de sa famille, parce qu'elle avait obtenu une place de marchande de journaux dans le Luxembourg. Lorsqu'elle était dans la guérite, des individus lui disaient des gros mots, des injures, et elle entendait à ses oreilles « tu ne sortiras pas, tu t'en iras ». Dans le service, elle se plaint qu'on veut l'empêcher de manger, qu'on l'empêche d'avoir de l'ouvrage. Elle n'a aucune conscience de son état de maladie. Son père est mort d'une congestion cérébrale ; son frère est original. Un autre frère est mort épileptique. La maladie a conservé le même caractère de folie lypémaniaque avec hallucinations jusqu'en janvier 1871, époque à laquelle elle a été prise d'une péricardite aiguë à laquelle elle a succombé en trois jours, malgré des applications de ventouses scarifiées et de vésicatoires. Autopsie. — Injection très forte des parties médianes de la dure-mère à droite et à gauche. La couleur de cette membrane est d'une teinte rouge intense qui est due à une néo-membrane qui tapisse la face interne de la dure-mère dans presque toute son étendue jusqu'au niveau des bosses frontales, jusqu'à l'étage inférieur du rocher, et jusqu'aux fosses sphénoïdales. Elle est composée de plusieurs feuillets entre lesquels il y a du sang liquide et en caillots. La cavité arachnoïdienne renferme une cuillerée à bouche de sérosité rougeâtre, en plusieurs points de la cavité sous-arachnoïdienne, et en particulier au niveau de la partie postérieure des 1re et 2e frontales droites et du tiers postérieur de la 2e frontale gauche, il existe des nappes de sérosité claire. Les veines méningées inférieures et supérieures sont