jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
épaisseur devient considérable et double (6 à 7 millimètres) le diamètre de la diaphyse mesuré chez un sujet sain. Cet épaississement est dû à la superposition de lames de tissu osseux compact séparées les unes des autres par des couches de tissu spongieux très friable et d'une épaisseur un peu moindre. Examen microscopique. — Cet examen a porté sur les nerfs, les vaisseaux, les os et la totalité des tissus, du moins au niveau des doigts. Des coupes du nerf radial traitées préalablement par l'acide osmium révèlent, à l'examen au microscope, l'absence de toute augmentation du tissu conjonctif intra-fasciculaire, en aucun point on ne voit des gaines vides. Le radial, à dix centimètres de l'articulation radio-carpienne, les coupes ont été pratiquées perpendiculairement à sa direction. Le premier phénomène qui frappe, c'est la raréfaction de l'os dont la couche compacte est creusée de vacuoles presque autant que le tissu spongieux des épiphyses, bien que dans certains points on trouve des lamelles osseuses plus épaisses que celles de l'épiphyse à l'état normal. Ces lamelles osseuses plus épaisses présentent une augmentation, considérable par places, du calibre des canaux de Havers, dont quelques uns sont érodés de façon à venir s'ouvrir dans les cavités médullaires. Les lames concentriques qui les entourent sont très nettes. Le carmin colore vivement les ostéoplastes de toute cette substance osseuse. Le périoste est épaissi dans sa couche profonde ; les éléments de la moelle sous-périostée se colorent avec une grande intensité par le picro-carmin. Dans un très grand nombre de points, cette moelle sous-périostée pénètre largement dans les couches sous-jacentes de l'os qui se trouve ainsi rendu très peu compact. Cet aspect rappelle celui de l'os en voie de formation au moment où le périoste présente sa plus grande activité. Mais en même temps que cette arthrite hyperplasique de la périphérie, on constate au centre du canal osseux une grande abondance de la moelle qui renferme en très grand nombre de grosses gouttelettes graisseuses et des acides gras cristallisés. Sur les parties périphériques de la coupe transversale de l'os, les gouttelettes disparaissent; au contraire les éléments embryonnaires deviennent très
médullaires. Les lames concentriques qui les entourent sont très nettes. Le carmin colore vivement les ostéoplastes de toute cette substance osseuse. Le périoste est épaissi dans sa couche profonde ; les éléments de la moelle sous-périostée se colorent avec une grande intensité par le picro-carmin. Dans un très grand nombre de points, cette moelle sous-périostée pénètre largement dans les couches sous-jacentes de l'os qui se trouve ainsi rendu très peu compact. Cet aspect rappelle celui de l'os en voie de formation au moment où le périoste présente sa plus grande activité. Mais en même temps que cette arthrite hyperplasique de la périphérie, on constate au centre du canal osseux une grande abondance de la moelle qui renferme en très grand nombre de grosses gouttelettes graisseuses et des acides gras cristallisés. Sur les parties périphériques de la coupe transversale de l'os, les gouttelettes disparaissent; au contraire les éléments embryonnaires deviennent très abondants. À la face profonde du cartilage, intact d'ailleurs, on constate quelques vacuoles plus ou moins irrégulières dans lesquelles pénètre la moelle osseuse, de même qu'on l'observe dans le cartilage de l'os en voie de formation. Sur le cubitus les lésions sont encore plus marquées. En effet, sur les coupes perpendiculaires à la direction de l'os, à l'œil nu, on constate déjà qu'il existe deux zones bien différentes et d'aspect nettement tranché, la plus interne, d'apparence compacte ; la plus externe au contraire, d'apparence friable et présentant des stries perpendiculaires à la direction générale de l'os. À l'examen microscopique, les lésions sont aussi nettement accentuées : en effet, tandis qu'à la partie interne, on trouve une lame épaisse d'os compact à canalicules de Havers plus grands, il est vrai, qu'à l'état normal, mais moins nombreux ; dans la portion périphérique, il existe les lamelles osseuses incomplètes, séparant des lacunes irrégulières, mais dont la direction principale se porte de la face superficielle périostée à la partie compacte que nous avons déjà signalée. Entre ces deux zones, il en existe une troisième, moins nettement délimitée, où le tissu osseux est réduit au minimum, et constituée presque uniquement par les éléments médullaires. En
perpendiculaires à la direction de l'os, à l'œil nu, on constate déjà qu'il existe deux zones bien différentes et d'aspect nettement tranché, la plus interne, d'apparence compacte ; la plus externe au contraire, d'apparence friable et présentant des stries perpendiculaires à la direction générale de l'os. À l'examen microscopique, les lésions sont aussi nettement accentuées : en effet, tandis qu'à la partie interne, on trouve une lame épaisse d'os compact à canalicules de Havers plus grands, il est vrai, qu'à l'état normal, mais moins nombreux ; dans la portion périphérique, il existe les lamelles osseuses incomplètes, séparant des lacunes irrégulières, mais dont la direction principale se porte de la face superficielle périostée à la partie compacte que nous avons déjà signalée. Entre ces deux zones, il en existe une troisième, moins nettement délimitée, où le tissu osseux est réduit au minimum, et constituée presque uniquement par les éléments médullaires. En reprenant séparément ces différentes couches, on voit que la plus interne est constituée par du tissu osseux extrêmement dense, chaque système concentrique étant parfaitement délimité à sa périphérie ; la plupart des canaux de Havers qui en forment le centre, sont agrandis et sont remplis d'une moelle très riche en éléments embryonnaires, et contenant par places des cristaux d'acides gras. Immédiatement autour d'un certain nombre de ces canaux de Havers, le tissu compact a perdu sa netteté et semble comme érodé : en un certain nombre de ces canaux communiquent largement les uns avec les autres dans la partie la plus voisine de la zone moyenne, là où la moelle qui les remplit se continue avec celle qui constitue cette dernière zone ; les capillaires sont élargis et gorgés de sang. Dans la couche la plus externe, observée sur des coupes perpendiculaires à la direction de l'os, et par là même, parallèles à la direction des stries visibles à l’œil nu, on constate que cette apparence striée est due à la coupe longitudinale de sortes de canaux aplatis, tandis que ceux de la substance compacte interne sont coupés transversalement. La substance osseuse et la moelle qui remplit ces canaux occupent
éléments embryonnaires, et contenant par places des cristaux d'acides gras. Immédiatement autour d'un certain nombre de ces canaux de Havers, le tissu compact a perdu sa netteté et semble comme érodé : en un certain nombre de ces canaux communiquent largement les uns avec les autres dans la partie la plus voisine de la zone moyenne, là où la moelle qui les remplit se continue avec celle qui constitue cette dernière zone ; les capillaires sont élargis et gorgés de sang. Dans la couche la plus externe, observée sur des coupes perpendiculaires à la direction de l'os, et par là même, parallèles à la direction des stries visibles à l’œil nu, on constate que cette apparence striée est due à la coupe longitudinale de sortes de canaux aplatis, tandis que ceux de la substance compacte interne sont coupés transversalement. La substance osseuse et la moelle qui remplit ces canaux occupent le même espace égal. Nulle part autour de ces canaux on ne voit de système lamellaire concentrique ; les ostéoblastes sont un peu plus volumineux qu'à l’état normal et les canaux que nous avons signalés paraissent bourrés d’ostéoblastes déformés par pression réciproque en même temps qu’ils contiennent quelques cellules graisseuses, infiniment en moins grande abondance que partout ailleurs. En regard au périoste il paraît légèrement épaissi, et envoie dans ces couches osseuses néoformées des faisceaux fibreux de la plus grande netteté. Quant aux phalanges, elles présentent des lésions analogues, mais beaucoup moins prononcées. En résumé ce qui domine ici, c’est la vascularisation graisseuse, la raréfaction du tissu osseux central, et l’action de l’ostéogenèse des couches sous-périostées. L’analyse chimique. — M. Chabrié, chef du laboratoire de chimie à la clinique des maladies des voies urinaires de la Faculté a le souhaité pratiquer l'analyse d'un fragment du même cubitus sur lequel avaient porté les coupes : cette analyse a donné les résultats suivants : Tissu collagène Matières organiques totales : osséine et enon 49 % drine. 35 % Graisse... 14 % Phosphate de chaux et fluorure de calcium 10,83 % Phosphate de Matières minérales totales : magnésie, 29,27 % 51 010. Carbonate
infiniment en moins grande abondance que partout ailleurs. En regard au périoste il paraît légèrement épaissi, et envoie dans ces couches osseuses néoformées des faisceaux fibreux de la plus grande netteté. Quant aux phalanges, elles présentent des lésions analogues, mais beaucoup moins prononcées. En résumé ce qui domine ici, c’est la vascularisation graisseuse, la raréfaction du tissu osseux central, et l’action de l’ostéogenèse des couches sous-périostées. L’analyse chimique. — M. Chabrié, chef du laboratoire de chimie à la clinique des maladies des voies urinaires de la Faculté a le souhaité pratiquer l'analyse d'un fragment du même cubitus sur lequel avaient porté les coupes : cette analyse a donné les résultats suivants : Tissu collagène Matières organiques totales : osséine et enon 49 % drine. 35 % Graisse... 14 % Phosphate de chaux et fluorure de calcium 10,83 % Phosphate de Matières minérales totales : magnésie, 29,27 % 51 010. Carbonate de chaux. 9,90 % Partie insoluble dans l’acide nitrique, 1,0 % Montrant ainsi une augmentation considérable de la graisse et du phosphate de magnésie et une diminution énorme du phosphate de chaux. MARS Séance du 6 mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Imbécillité. Épilepsie. Syphilis héréditaire (crâne, langue). Mort à quinze ans par suite de broncho-pneumonie tuberculeuse à forme nodulaire. — Abcès biliaires tuberculeux du foie. — Ulcérations intestinales tuberculeuses, par M. le Dr LEGRAIN, médecin de l’Asile de Vaucluse. E., Louis, âgé de 15 ans, est entré à la Colonie de Vaucluse, le 28 février 1885. C’était à ce moment un imbécile simple avec impulsions instinctives dangereuses, indemne encore d’épilepsie. Quoique porteur de signes indubitables de syphilis héréditaire (voir plus loin description de la langue et du crâne), il jouissait d’une santé robuste. Depuis 1885, il est devenu épileptique (grandes attaques classiques, avec convulsions toniques et cloniques, émission des urines et jaillance à la langue). Ses attaques étaient fréquentes et suivies de périodes de stupeur. Dans les derniers temps les attaques paraissent avoir été remplacées par des périodes d’affaissement stupide contrastant avec l’agitation habituelle du malade. Les symptômes apparents de la maladie finale remontent seulement au commencement de janvier
quinze ans par suite de broncho-pneumonie tuberculeuse à forme nodulaire. — Abcès biliaires tuberculeux du foie. — Ulcérations intestinales tuberculeuses, par M. le Dr LEGRAIN, médecin de l’Asile de Vaucluse. E., Louis, âgé de 15 ans, est entré à la Colonie de Vaucluse, le 28 février 1885. C’était à ce moment un imbécile simple avec impulsions instinctives dangereuses, indemne encore d’épilepsie. Quoique porteur de signes indubitables de syphilis héréditaire (voir plus loin description de la langue et du crâne), il jouissait d’une santé robuste. Depuis 1885, il est devenu épileptique (grandes attaques classiques, avec convulsions toniques et cloniques, émission des urines et jaillance à la langue). Ses attaques étaient fréquentes et suivies de périodes de stupeur. Dans les derniers temps les attaques paraissent avoir été remplacées par des périodes d’affaissement stupide contrastant avec l’agitation habituelle du malade. Les symptômes apparents de la maladie finale remontent seulement au commencement de janvier 1891. Amaigrissement, apathie, languueur, toux fréquente, sans expectoration, sans hémoptysie, sans vrombissement. Râles sibilants dans toute la poitrine. Depuis la mi-janvier la toux devient plus fréquente ; parfois, presque souvent la voix s’éteint tout à fait ; aphonie sans accès de suffocation ; le reste du temps la voix est claire et bien timbrée. Ces accès d’aphonie trouveront leur explication à l’autopsie. Là même temps, légère albuminurie, poussées de fièvre vers le même temps, légère albuminurie, poussées de fièvre vers le mal. Le 25, apparaissent les quatre syndromes qui ont caractérisé la maladie et qui ont duré sans modification jusqu’à la mort, 17 février. A. Diarrhée extrêmement abondante, presque continuelle (jusqu’à 16 et 18 gardes-robes, dans la journée), non douloureuse, non fétide, constituée par un liquide très clair, parfois verdâtre, tenant en suspension des débris épithéliaux. Jamais de sang. Pas de ballonnement du ventre, pas de douleur à la pression. Vomissements alimentaires. Foie volumineux, rate hypertrophiée. B. Du côté de la poitrine, au début, râles ronflants et sibilants, plus tard gros râles humides, pas de craquements. Pas d’hémoptysie. Matité aux deux sommets, sonorité exagérée aux bases et en avant. Essoufflement peu marqué. Toux très caractéristique (adénopathie trachée-bronchique), quinteuse, fatigante, à
claire et bien timbrée. Ces accès d’aphonie trouveront leur explication à l’autopsie. Là même temps, légère albuminurie, poussées de fièvre vers le même temps, légère albuminurie, poussées de fièvre vers le mal. Le 25, apparaissent les quatre syndromes qui ont caractérisé la maladie et qui ont duré sans modification jusqu’à la mort, 17 février. A. Diarrhée extrêmement abondante, presque continuelle (jusqu’à 16 et 18 gardes-robes, dans la journée), non douloureuse, non fétide, constituée par un liquide très clair, parfois verdâtre, tenant en suspension des débris épithéliaux. Jamais de sang. Pas de ballonnement du ventre, pas de douleur à la pression. Vomissements alimentaires. Foie volumineux, rate hypertrophiée. B. Du côté de la poitrine, au début, râles ronflants et sibilants, plus tard gros râles humides, pas de craquements. Pas d’hémoptysie. Matité aux deux sommets, sonorité exagérée aux bases et en avant. Essoufflement peu marqué. Toux très caractéristique (adénopathie trachée-bronchique), quinteuse, fatigante, à paroxysmes presque continuels, sonore, fatigante sans expectoration. C. Albuminurie considérable. Albumine se coagulant à flots dans l’urine. D. Hyperthermie. Depuis le 1er février le thermomètre n’est descendu que deux fois au-dessous de 390 et a dépassé six fois 40 degrés. La courbe thermique est très irrégulière et n’est significative que dans son ensemble. Concurremment, amaigrissement progressif, dénutrition. Mort dans le collapsus. Malgré l’absence d’hémoptysies, d’expectoration, qui eussent permis l’examen bactériologique; l’amaigrissement progressif, la diarrhée, l’hyperthermie, les signes stéthoscopiques et l’albuminurie permirent de diagnostiquer avec grande probabilité une infection tuberculeuse aiguë, à marche très rapide. Les conclusions de l’autopsie confirment cette prévision. Autopsie. — Les deux poumons adhèrent à la paroi surtout aux deux sommets. Adhérences légères, de constitution récente. Pas de liquide dans les plèvres. Les deux poumons sont le siège d’un emphysème énorme; ils remplissent la totalité du thorax, ne s’affaissent pas, présentent la teinte rose pâle caractéristique, donnent l’impression du velours. Ils apparaissent absolument exsangues. Çà et là saillent légèrement des plaques dont la teinte gris jaune clair tranche sur le fond rosé général. Ces plaques sont résistantes, presque dures au toucher ; cependant elles sont nettement ramollies en leur centre où la pulpe du doigt s’enfonce. Les
dans son ensemble. Concurremment, amaigrissement progressif, dénutrition. Mort dans le collapsus. Malgré l’absence d’hémoptysies, d’expectoration, qui eussent permis l’examen bactériologique; l’amaigrissement progressif, la diarrhée, l’hyperthermie, les signes stéthoscopiques et l’albuminurie permirent de diagnostiquer avec grande probabilité une infection tuberculeuse aiguë, à marche très rapide. Les conclusions de l’autopsie confirment cette prévision. Autopsie. — Les deux poumons adhèrent à la paroi surtout aux deux sommets. Adhérences légères, de constitution récente. Pas de liquide dans les plèvres. Les deux poumons sont le siège d’un emphysème énorme; ils remplissent la totalité du thorax, ne s’affaissent pas, présentent la teinte rose pâle caractéristique, donnent l’impression du velours. Ils apparaissent absolument exsangues. Çà et là saillent légèrement des plaques dont la teinte gris jaune clair tranche sur le fond rosé général. Ces plaques sont résistantes, presque dures au toucher ; cependant elles sont nettement ramollies en leur centre où la pulpe du doigt s’enfonce. Les limites très tranchées de ces plaques sont plutôt polygonales angulaires que circulaires. Les unes sont de la largeur d’une lentille, les autres ont les dimensions d’une pièce de cinquante centimètres; d’autres plus larges sont nettement constituées par la contiguïté de plaques plus petites. Dans certains points ces plaques sont plus saillantes, plus arrondies ; le palper fait sentir au-dessous d’elles l’existence d’un véritable nodule mamelonné. La distribution de ces plaques ou noyaux est très irrégulière. Plus abondants aux deux sommets ; ils y sont aussi généralement ramollis au centre. Ailleurs, ils sont plus abondants sous le poumon gauche où ils prédominent en avant et à la base. La dissémination des lésions n’obéit à aucune règle apparente. A la coupe, les poumons sont le siège de deux sortes de lésions bien différentes objectivement. Au centre et avoisinant le siège, une infiltration nettement tuberculeuse (granulations confluentes, grises, amollies au centre, quelques-unes suppurées) ; à la périphérie correspondante aux plaques visibles à la surface, une multitude de nodules de broncho-pneumonie (la forme plane observée à la surface du poumon n'est qu'une apparence ; partout la lésion est nettement nodulaire). Ces nodules ont une teinte jaunâtre, leurs bords sont arrondis, festonnés, leur teinte tranche
saillantes, plus arrondies ; le palper fait sentir au-dessous d’elles l’existence d’un véritable nodule mamelonné. La distribution de ces plaques ou noyaux est très irrégulière. Plus abondants aux deux sommets ; ils y sont aussi généralement ramollis au centre. Ailleurs, ils sont plus abondants sous le poumon gauche où ils prédominent en avant et à la base. La dissémination des lésions n’obéit à aucune règle apparente. A la coupe, les poumons sont le siège de deux sortes de lésions bien différentes objectivement. Au centre et avoisinant le siège, une infiltration nettement tuberculeuse (granulations confluentes, grises, amollies au centre, quelques-unes suppurées) ; à la périphérie correspondante aux plaques visibles à la surface, une multitude de nodules de broncho-pneumonie (la forme plane observée à la surface du poumon n'est qu'une apparence ; partout la lésion est nettement nodulaire). Ces nodules ont une teinte jaunâtre, leurs bords sont arrondis, festonnés, leur teinte tranche à ce point sur le fond gris rosé, qu'on croirait les poumons envahis par un néoplasme à noyaux multiples, bien limités, presque énucléables. Au centre des nodules plusieurs ramules bronchiques laissent çà et là sourdre un peu de pus verdâtre. Les nodules ramollis au centre contiennent un pus verdâtre dans lequel on trouve des myriades de bacilles de la tuberculose ; la cavité se prolonge sous forme de vacuoles dans les nodules secondaires. Aux sommets, surtout à gauche, le ramollissement est tel et les noyaux sont si confluents que le tissu pulmonaire est presque réduit à l'état de putrilage. Nulle part trace de congestion, les poumons paraissent exsangues; sous les plèvres viscérales on fait circuler à l'aide d'une faible pression des myriades de fines bulles d'air. La masse des ganglions péritrachéo-bronchiques est envahie par l'infiltration tuberculeuse ; tous les ganglions sont hypertrophiés ; certains atteignent le volume d'une mandarine. Cœur. — Non hypertrophié, sans lésion apparente. Foie. Volumineux, pesant 1480 gr, il est parsemé de fines graduations, discrètes non purulentes. Mais sous la capsule, apparaissent un certain nombre de petits abcès punctiformes contenant une gouttelette de pus verdâtre. Rate. — Hypertrophiée, 225 gr. Reins. — Gras, capsule se décortiquant avec
lequel on trouve des myriades de bacilles de la tuberculose ; la cavité se prolonge sous forme de vacuoles dans les nodules secondaires. Aux sommets, surtout à gauche, le ramollissement est tel et les noyaux sont si confluents que le tissu pulmonaire est presque réduit à l'état de putrilage. Nulle part trace de congestion, les poumons paraissent exsangues; sous les plèvres viscérales on fait circuler à l'aide d'une faible pression des myriades de fines bulles d'air. La masse des ganglions péritrachéo-bronchiques est envahie par l'infiltration tuberculeuse ; tous les ganglions sont hypertrophiés ; certains atteignent le volume d'une mandarine. Cœur. — Non hypertrophié, sans lésion apparente. Foie. Volumineux, pesant 1480 gr, il est parsemé de fines graduations, discrètes non purulentes. Mais sous la capsule, apparaissent un certain nombre de petits abcès punctiformes contenant une gouttelette de pus verdâtre. Rate. — Hypertrophiée, 225 gr. Reins. — Gras, capsule se décortiquant avec difficulté. Intestin. — Dans le dernier mètre d'intestin grêle, on rencontre une ulcération de la largeur d'une lentille, à bords légèrement décollés, oculaires, noirâtres, pénétrant jusqu'à la séreuse. Pas de perforation. Près de la valvule iléo-caecale, on trouve une plaque de Peyer hypertrophiée, congestionnée, très saillante, non ulcérée. Crâne. — Hypertrophié, très dense, très lourd, son épaisseur n'est pas moindre de cinq millimètres dans tous les points. Hyperostose informe. En certains points, le tissu éburné indique un travail d'os sétifé condensant, assez avancé. Du côté cérébral, les sillons vasculaires sont très profonds; ils forment des rigoles très creuses comme on arrive sur les crânes séniles. La langue très volumineuse, hypertrophiée, est sillonnée de fissures repandues dont la direction générale est convergente vers le médian faisant des barbes d'une plume. La muqueuse épaisse est manifestement le siège d'une hyperplasie fibreuse. Les papilles fréquents, plus volumineuses qu'à l'état normal, font une saillie très appréciable et offrent l'aspect d'une granulation rouge cerise. Presque partout la muqueuse est livrée de son épithélium. Glossite chronique, hypertrophique. Examen histologique pratiqué par M. Klippel. Examen d'un noyau d'aspect caséux du volume d'une noisette seigeant au sommet du poumon : au centre, on voit une bronche terminale présentant