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du côté du cerveau mirent en grand danger la vie de cette femme, et eurent pour résultat de hâter singulièrement l'évolution de la maladie et d'amener très rapidement la démence. OBSERVATION XXXV. (Voisin.) - Paralysie générale depuis dix ans, avec alternance de délire mélancolique et de délire gai. Particularités offertes par la pupille gauche sous l'influence de l'atropine. La nommée R., 49 ans, est entrée à la Salpêtrière le 13 août 1872. Déjà placée une première fois à Sainte-Anne. Au début de la maladie, perte de la mémoire, inconscience de ses actes, cessation de la parole; puis elle parla tout bas lorsqu'elle recommença à prononcer des mots. Peu d'amélioration après un séjour de trois mois dans l'asile. Est restée avec la mémoire affaiblie; avait de grandes frayeurs et disait toujours qu'on voulait l'arrêter; répétait des choses incohérentes, gémissait, se plaignait, était agitée. Appétit irrégulier, malaise, amaigrissement. Peu de jours avant son entrée à la Salpêtrière, prise pendant deux heures de tremblement des quatre membres, secousses cloniques, pâleur et grimaces de la face. En 1865, elle a eu une paralysie du côté gauche, sans perte de connaissance complète. Membre supérieur gauche anesthésié. Commissure labiale fortement tirée à gauche, paupière gauche grimaçante. Pas d'antécédents héréditaires. Le certificat d'entrée porte que la malade est atteinte de délire mélancolique, d'idées de persécution, d'hallucinations de l'ouïe, de panophobie, qu'elle gémit, qu'elle craint d'être empoisonnée. Elle nous arrive avec la camisole, les cheveux en désordre, la voix enrouée. Tête bien faite; front haut. Vue trouble, pupilles inégales, très étroites; surtout la gauche. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Ne reconnaît le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais seulement à la vue. Membres bien faits. Rien du côté du cœur. Bronchite subaiguë. Marche faible. Force musculaire assez bien conservée. Vives douleurs à la pression de la dernière cervicale, et des deux premières dorsales. La parole ne semble ni tremblée ni ânonnée. Dans les questions qui lui sont adressées sur ses antécédents, il n'y a aucune suite dans ses réponses. Dit à plusieurs reprises qu'elle a été paralysée du côté gauche il y
Pas d'antécédents héréditaires. Le certificat d'entrée porte que la malade est atteinte de délire mélancolique, d'idées de persécution, d'hallucinations de l'ouïe, de panophobie, qu'elle gémit, qu'elle craint d'être empoisonnée. Elle nous arrive avec la camisole, les cheveux en désordre, la voix enrouée. Tête bien faite; front haut. Vue trouble, pupilles inégales, très étroites; surtout la gauche. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Ne reconnaît le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais seulement à la vue. Membres bien faits. Rien du côté du cœur. Bronchite subaiguë. Marche faible. Force musculaire assez bien conservée. Vives douleurs à la pression de la dernière cervicale, et des deux premières dorsales. La parole ne semble ni tremblée ni ânonnée. Dans les questions qui lui sont adressées sur ses antécédents, il n'y a aucune suite dans ses réponses. Dit à plusieurs reprises qu'elle a été paralysée du côté gauche il y a deux ans. Vésicatoire permanent à la nuque. Elle a manifesté très peu d'idées de grandeur et de richesses, pendant quelques mois: elle a présenté plutôt des alternatives de tristesse et de rire mais. 10 janvier 1873. — Est plus calme, se rappelle avoir eu de très grandes frayeurs, et sait la date de son entrée ici. Pas de tremblement de la langue. 11 février. — Traits fortement tirés. Picotements dans les mains et dans les pieds. Douleur notable à la pression de la cinquième apophyse épineuse dorsale. L'état de calme continuant, son mari la fait sortir le 29 mars 1873. Rentrée le 9 juin 1873. 2 septembre. — Prise d'une attaque caractérisée par: perte de connaissance, stertor, mouvements cloniques intermittents du membre supérieur gauche, collapsus, yeux ouverts et tournés vers le haut, anesthésie à peu près complète de tout le corps. On provoque l'éternement en piquant la muqueuse nasale. Quelques mouvements du membre supérieur droit. — T. A. à droite: 38°,6; à gauche: 39°. Pouls: 84 à 88. Pupilles égales, moyennes. A uriné sous elle. Pas de mouvements réflexes dans les membres inférieurs; le chatouillement du pied droit est seul senti. 3. — Elle a recouvré un peu sa
sait la date de son entrée ici. Pas de tremblement de la langue. 11 février. — Traits fortement tirés. Picotements dans les mains et dans les pieds. Douleur notable à la pression de la cinquième apophyse épineuse dorsale. L'état de calme continuant, son mari la fait sortir le 29 mars 1873. Rentrée le 9 juin 1873. 2 septembre. — Prise d'une attaque caractérisée par: perte de connaissance, stertor, mouvements cloniques intermittents du membre supérieur gauche, collapsus, yeux ouverts et tournés vers le haut, anesthésie à peu près complète de tout le corps. On provoque l'éternement en piquant la muqueuse nasale. Quelques mouvements du membre supérieur droit. — T. A. à droite: 38°,6; à gauche: 39°. Pouls: 84 à 88. Pupilles égales, moyennes. A uriné sous elle. Pas de mouvements réflexes dans les membres inférieurs; le chatouillement du pied droit est seul senti. 3. — Elle a recouvré un peu sa connaissance. La malade a dit quelques mots ce matin. Elle essaie de tirer la langue, et ne peut y parvenir. Toujours diminution de la sensibilité à gauche. La commissure labiale gauche est tirée en bas, et le sillon naso-labial gauche est moins marqué que l'autre. Pupilles également dilatées. Mais après la mise dans chaque œil de trois gouttes d'atropine au 1/159, la pupille gauche s'est rétrécie avant de se dilater. La droite s'est dilatée de suite. — T. V. : 39°,2. 4 septembre 1873. — Même état de collapsus. Elle ouvre cependant les yeux inclinés à droite; même contracture du cou. Muscles du cou à droite, douloureux; membres supérieurs droits non douloureux. Léger œdème aux jambes; résolution complète du membre gauche qui retombe inerte. Insensibilité aux pincements. — T. V. : 38°. Pouls: 72. 5. — Insensibilité aux piqûres. Raideur du membre droit. Résolution complète du membre gauche. Léger œdème des deux membres. La malade regarde et distingue à peu près les objets, quoique toujours dans une sorte de torpeur. Pupilles dilatées et égales. Mâchonne continuellement. — T. V. : 37°,6. Pouls: 72. 6. — Amélioration. Se lève, et, tout en boitant du côté gauche, se promène. Légère contracture du
la mise dans chaque œil de trois gouttes d'atropine au 1/159, la pupille gauche s'est rétrécie avant de se dilater. La droite s'est dilatée de suite. — T. V. : 39°,2. 4 septembre 1873. — Même état de collapsus. Elle ouvre cependant les yeux inclinés à droite; même contracture du cou. Muscles du cou à droite, douloureux; membres supérieurs droits non douloureux. Léger œdème aux jambes; résolution complète du membre gauche qui retombe inerte. Insensibilité aux pincements. — T. V. : 38°. Pouls: 72. 5. — Insensibilité aux piqûres. Raideur du membre droit. Résolution complète du membre gauche. Léger œdème des deux membres. La malade regarde et distingue à peu près les objets, quoique toujours dans une sorte de torpeur. Pupilles dilatées et égales. Mâchonne continuellement. — T. V. : 37°,6. Pouls: 72. 6. — Amélioration. Se lève, et, tout en boitant du côté gauche, se promène. Légère contracture du membre supérieur gauche. Répond à quelques questions. 7. — Sensibilité toujours obtuse. Pupille gauche plus petite que la droite. Mâchonne toujours. N'a plus de raideur dans les muscles du cou. 8. Même état. À sa connaissance; la sensibilité aux piqûres existe dans toute la partie supérieure du corps et est toujours obtuse aux membres inférieurs. Plus de contracture. — T. V. 37°,2. 15. — État de démence. Regarde de côté et d'autre; remue presque continuellement la main et l'avant-bras gauche. Ne peut se tenir debout. 20. — Perte de connaissance depuis deux jours, secousses cloniques et contracture du membre supérieur gauche dans toute sa longueur. Tête inclinée à gauche. Muscles du cou à gauche contracturés. Commissure labiale gauche plus élevée que la droite. Sillon naso-labial plus profond à gauche. La narine gauche est plus ouverte que la droite. Par moments les yeux sont portés en haut. Pas de différence dans le diamètre des pupilles. Sensibilité aux piqûres conservée à la face. Le pincement provoque la douleur à droite, mais non à gauche. Une épingle enfoncée dans toute sa longueur ne provoque aucune sensation douloureuse aux membres inférieurs et supérieurs, tandis que le pincement provoque la douleur. — T. A. :
toujours obtuse aux membres inférieurs. Plus de contracture. — T. V. 37°,2. 15. — État de démence. Regarde de côté et d'autre; remue presque continuellement la main et l'avant-bras gauche. Ne peut se tenir debout. 20. — Perte de connaissance depuis deux jours, secousses cloniques et contracture du membre supérieur gauche dans toute sa longueur. Tête inclinée à gauche. Muscles du cou à gauche contracturés. Commissure labiale gauche plus élevée que la droite. Sillon naso-labial plus profond à gauche. La narine gauche est plus ouverte que la droite. Par moments les yeux sont portés en haut. Pas de différence dans le diamètre des pupilles. Sensibilité aux piqûres conservée à la face. Le pincement provoque la douleur à droite, mais non à gauche. Une épingle enfoncée dans toute sa longueur ne provoque aucune sensation douloureuse aux membres inférieurs et supérieurs, tandis que le pincement provoque la douleur. — T. A. : 37°. 26. — Elle a recouvré sa connaissance. Même état de contracture du membre supérieur gauche. Parésie incomplète de ce membre. Commissure gauche toujours tirée en haut. Échancure au sacrum. Engouement pulmonaire. 21 octobre. — La malade parle facilement, elle croit voir du feu autour d'elle, et dit aux personnes qui l'entourent qu'il faut aller l'éteindre. 7 novembre. — Depuis quelques jours la face et le cou sont cyanosés. État de collapsus. Pupille droite moitié plus large que la gauche. T. A. droite : 39°,4 ; gauche : 39°,5. 15. — Affaiblissement progressif. Augmentation de l'écharde du sacrum. État de collapsus. Convulsions à droite des deux yeux. Sueur abondante de la face. Respiration embarrassée, râlente. Pupilles inégales, la droite est moitié plus large que la gauche. Pas de convulsions dans les membres. Contracture persistante dans le membre supérieur gauche. Pas de contracture des muscles du cou. Narine droite aplatie. — T. A. : 41°. Pas d'autopsie. OBSERVATION XXXVI. (Voisin.) — Paralysie générale, antécédents mélancoliques, idées de grandeur. La nommée W., 49 ans, est entrée le 30 octobre 1868. Elle a été arrêtée cueillant des fleurs dans les massifs des Champs-Elysées. Le médecin de la Préfecture qui l'a reçue a noté
qui l'entourent qu'il faut aller l'éteindre. 7 novembre. — Depuis quelques jours la face et le cou sont cyanosés. État de collapsus. Pupille droite moitié plus large que la gauche. T. A. droite : 39°,4 ; gauche : 39°,5. 15. — Affaiblissement progressif. Augmentation de l'écharde du sacrum. État de collapsus. Convulsions à droite des deux yeux. Sueur abondante de la face. Respiration embarrassée, râlente. Pupilles inégales, la droite est moitié plus large que la gauche. Pas de convulsions dans les membres. Contracture persistante dans le membre supérieur gauche. Pas de contracture des muscles du cou. Narine droite aplatie. — T. A. : 41°. Pas d'autopsie. OBSERVATION XXXVI. (Voisin.) — Paralysie générale, antécédents mélancoliques, idées de grandeur. La nommée W., 49 ans, est entrée le 30 octobre 1868. Elle a été arrêtée cueillant des fleurs dans les massifs des Champs-Elysées. Le médecin de la Préfecture qui l'a reçue a noté un état de tristesse, uni à des idées de grandeur. Elle est arrivée couverte de vêtements très misérables. Pâle, contrefaite, bossue ; elle a eu la variole. Pupilles inégales, peu contractiles; vue non trouble. Oreilles inégales. La gauche est moins large, et ne présente pas les plis normaux en haut. Ne reconnaît le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres ni des mains. Parole très nette. Grande diminution de la mémoire. Sensibilité générale aux piqûres conservée. Céphalalgie frontale continue. Dit être devenue bossue vers 15 ans. Inclinaison considérable à droite de la colonne vertébrale, de la deuxième à la huitième dorsale. Sonorité thoracique normale en arrière. Grande satisfaction : nombreuses idées de richesses ; a cent mille francs, une voiture si elle voulait, mais elle préfère aller à pied. Elle parle beaucoup de l'empereur, de l'impératrice et du petit prince. Grande incohérence dans toutes les idées et dans la manière dont elle les exprime. 4 novembre. — Est tranquille, riante. Parle toujours de Napoléon. Toujours les mêmes idées de richesses. S'habille elle-même. Mange proprement. Ne gâte pas. Examen ophthalmoscopique. — Il ne révèle rien de
Ne reconnaît le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres ni des mains. Parole très nette. Grande diminution de la mémoire. Sensibilité générale aux piqûres conservée. Céphalalgie frontale continue. Dit être devenue bossue vers 15 ans. Inclinaison considérable à droite de la colonne vertébrale, de la deuxième à la huitième dorsale. Sonorité thoracique normale en arrière. Grande satisfaction : nombreuses idées de richesses ; a cent mille francs, une voiture si elle voulait, mais elle préfère aller à pied. Elle parle beaucoup de l'empereur, de l'impératrice et du petit prince. Grande incohérence dans toutes les idées et dans la manière dont elle les exprime. 4 novembre. — Est tranquille, riante. Parle toujours de Napoléon. Toujours les mêmes idées de richesses. S'habille elle-même. Mange proprement. Ne gâte pas. Examen ophthalmoscopique. — Il ne révèle rien de particulier. Dans ce cas les troubles somatiques ne sont pas en rapport avec les troubles intellectuels ; mais, comme pour nous ce sont les troubles somatiques qui ont le plus d'importance au point de vue du diagnostic, nous n'hésitons pas à considérer ce cas comme appartenant à la première période de la paralysie générale. GROUPE IV Des cas où le délire ambitieux, le délire mélancolique et le délire hypocondriaque ont pu être observés chez le même malade pendant la première période de la périencéphalite diffuse. Les observations XXXIII et XXIX de M. Baillarger (appendice au traité de Griesinger) se rapportent à ce groupe, de même que les deux observations suivantes, dont la seconde est surtout intéressante, à cause de la difficulté du diagnostic au début, de la longue durée de la maladie, des complications qui l'ont traversée. OBSERVATION XXXVII. — Paralysie générale à la première période. Délire de l'ichresse, de satisfaction. Délire hypocondriaque et mélancolique. Symptômes antérieurs de folie simple. Mort rapide. Autopsie. La nommée P, 31 ans, couturière, est entrée le 20 janvier 1873, dans mon service, dans un état d'agitation intense, ayant un langage des plus incohérents. Voici quelques-unes de ses paroles dans leur ordre : « Qu'on
de la paralysie générale. GROUPE IV Des cas où le délire ambitieux, le délire mélancolique et le délire hypocondriaque ont pu être observés chez le même malade pendant la première période de la périencéphalite diffuse. Les observations XXXIII et XXIX de M. Baillarger (appendice au traité de Griesinger) se rapportent à ce groupe, de même que les deux observations suivantes, dont la seconde est surtout intéressante, à cause de la difficulté du diagnostic au début, de la longue durée de la maladie, des complications qui l'ont traversée. OBSERVATION XXXVII. — Paralysie générale à la première période. Délire de l'ichresse, de satisfaction. Délire hypocondriaque et mélancolique. Symptômes antérieurs de folie simple. Mort rapide. Autopsie. La nommée P, 31 ans, couturière, est entrée le 20 janvier 1873, dans mon service, dans un état d'agitation intense, ayant un langage des plus incohérents. Voici quelques-unes de ses paroles dans leur ordre : « Qu'on est heureux de trouver de la richesse ; je voulais qu'on soit heureux, que l'Empereur fût à Paris, je me suis fait un abcès au siège ; j'étais chez M. L, je l'aime : Cet homme ne me donne pas de remèdes : J'aime mon mari, je serais sa servante, je voudrais vivre en sœur avec lui. Je vis du regard de la pensée ; toutes les voix du monde se répercutent en moi. Donnez-moi le bonheur ; j'ai tant souffert que je n'en peux plus. Laissez-moi la vie. Parlez à M. L. Il parlera à M. Thiers, etc.» Pendant ce récit, la physionomie exprime la peine, le chagrin. Lèvres sèches, haleine fébrile. Pupilles égales. Oreilles symétriques. Vue nette. A des hallucinations de l'ouïe. Elle entend, dit-elle, les voix du monde. Pas d'ataxie de la langue ni des lèvres. Parole nette. Rien de particulier aux poumons ni au cœur. Ménstruations en ce moment ; elle s'est refusée à manger depuis son arrivée. Dans les premières heures de son séjour ici, elle a beaucoup parlé, depuis elle s'est tu. Elle a dit un moment qu'elle était satisfaite d'être ici, et qu'elle demandait à y rester. Le lendemain, elle nous dit, à
je voudrais vivre en sœur avec lui. Je vis du regard de la pensée ; toutes les voix du monde se répercutent en moi. Donnez-moi le bonheur ; j'ai tant souffert que je n'en peux plus. Laissez-moi la vie. Parlez à M. L. Il parlera à M. Thiers, etc.» Pendant ce récit, la physionomie exprime la peine, le chagrin. Lèvres sèches, haleine fébrile. Pupilles égales. Oreilles symétriques. Vue nette. A des hallucinations de l'ouïe. Elle entend, dit-elle, les voix du monde. Pas d'ataxie de la langue ni des lèvres. Parole nette. Rien de particulier aux poumons ni au cœur. Ménstruations en ce moment ; elle s'est refusée à manger depuis son arrivée. Dans les premières heures de son séjour ici, elle a beaucoup parlé, depuis elle s'est tu. Elle a dit un moment qu'elle était satisfaite d'être ici, et qu'elle demandait à y rester. Le lendemain, elle nous dit, à notre demande, qu'elle a quatre enfants dont un est ressuscité. Je l'entends prononcer la phrase suivante : « Je n'ai ni hache ni croix; je ne veux pas manger de chair humaine», et s'arrêter aussitôt le dernier mot prononcé pour demander une épingle afin d'attacher son corsage qui s'était assez entr'ouvert pour laisser voir sa poitrine. Même état d'agitation et d'incohérence jusqu'au 24 au soir où elle succomba brusquement dans le coma. Des renseignements que m'a donnés son père, il résulte qu'elle a toujours eu un caractère faible, timide, émotif ; qu'elle présente des symptômes de folie depuis 1870 consistant en hallucinations (audition de voix, vue de serpents) ; ces jours-ci, elle disait qu'elle était Jeanne d'Arc, qu'elle était enceinte du bon Dieu. Le spiritisme, la religion et la politique l'ont absorbée tour à tour. Depuis 1870 jusqu'à ce moment, elle a été placée à plusieurs reprises dans des maisons de santé à Meaux, Versailles, Clermont. Elle s'est évadée une fois. Deux cousines sont mortes aliénées. AUTOPSIE. — Le crâne enlevé, je constate une teinte noirâtre de la plus grande partie de la dure-mère. Il s'écoule une cuillerée à dessert de sang de la cavité arachnoïdienne. Hypérémie considérable de la
entr'ouvert pour laisser voir sa poitrine. Même état d'agitation et d'incohérence jusqu'au 24 au soir où elle succomba brusquement dans le coma. Des renseignements que m'a donnés son père, il résulte qu'elle a toujours eu un caractère faible, timide, émotif ; qu'elle présente des symptômes de folie depuis 1870 consistant en hallucinations (audition de voix, vue de serpents) ; ces jours-ci, elle disait qu'elle était Jeanne d'Arc, qu'elle était enceinte du bon Dieu. Le spiritisme, la religion et la politique l'ont absorbée tour à tour. Depuis 1870 jusqu'à ce moment, elle a été placée à plusieurs reprises dans des maisons de santé à Meaux, Versailles, Clermont. Elle s'est évadée une fois. Deux cousines sont mortes aliénées. AUTOPSIE. — Le crâne enlevé, je constate une teinte noirâtre de la plus grande partie de la dure-mère. Il s'écoule une cuillerée à dessert de sang de la cavité arachnoïdienne. Hypérémie considérable de la pia-mère. Il existe des nappes de sang dans les sillons de la partie antéro-supérieure du cerveau. Au niveau des première et seconde frontales droites, on trouve une ecchymose de 2 centimètres et demi de large sur 3 de long : il en existe une semblable au niveau de la deuxième frontale gauche. L'hypérémie est moins intense à la base. Il existe des adhérences des méninges avec la substance corticale de la partie inférieure des deux lobes frontaux, des lobes sphénoïdaux. Du reste le détachement des méninges est difficile partout où la substance corticale est le siège d'un piqueté abondant : l'apparence de cette substance est granitée en quelques points. On y voit des pertuis vasculaires notamment dilatés. Cet état d'hypérémie de la substance corticale existe dans toute l'étendue du cerveau. Des coupes perpendiculaires au grand axe, faites d'avant en arrière, montrent que la substance corticale est surtout hypérémiée aux première occipitale et deuxième pariétale gauches. Vascularisation considérable des méninges qui tapissent la partie intra-ventriculaire des corps striés et des couches optiques. La partie supérieure et interne de la couche optique gauche est hypérémiée d'une façon tout à fait anormale. La couche optique droite est partout hypérémiée. Rien de particulier à
frontale gauche. L'hypérémie est moins intense à la base. Il existe des adhérences des méninges avec la substance corticale de la partie inférieure des deux lobes frontaux, des lobes sphénoïdaux. Du reste le détachement des méninges est difficile partout où la substance corticale est le siège d'un piqueté abondant : l'apparence de cette substance est granitée en quelques points. On y voit des pertuis vasculaires notamment dilatés. Cet état d'hypérémie de la substance corticale existe dans toute l'étendue du cerveau. Des coupes perpendiculaires au grand axe, faites d'avant en arrière, montrent que la substance corticale est surtout hypérémiée aux première occipitale et deuxième pariétale gauches. Vascularisation considérable des méninges qui tapissent la partie intra-ventriculaire des corps striés et des couches optiques. La partie supérieure et interne de la couche optique gauche est hypérémiée d'une façon tout à fait anormale. La couche optique droite est partout hypérémiée. Rien de particulier à la vue dans les nerfs olfactifs, optiques et autres nerfs de la base. Les méninges qui tapissent la protubérance annulaire sont un peu épaissies. Rien d'anormal à la vue dans la protubérance, le bulbe. Teinte violacée des folioles du cervelet. La surface du quatrième ventricule est un peu œdémateuse. Poumons et cœur sains. Foie très congestionné. Tous les organes abdominaux adhèrent entre eux, au moyen de traclus filamenteux de formation récente. La surface des intestins et de l'épiploon est très injectée. La muqueuse intestinale est fortement vascularisée. Reins sains. EXAMENS MICROSCOPIQUES. — L'examen microscopique de la substance corticale d'une circonvolution pariétale (zone moyenne) après un séjour de vingt-quatre heures dans une solution d'acide chromique au 1/1000, montre des altérations athéromateuses dans plusieurs vaisseaux, une augmentation notable de grosseur d'un certain nombre de cellules cérébrales (diamètres de 0,01 à un grossissement de 200 diamètres), des cellules saines, et un grand nombre de pigmentées et déformées sur les bords. L'examen d'une portion du tiers inférieur de la couche optique montre des vaisseaux presque tous bourrés de globules. L'examen de plusieurs coupes des circonvolutions pariétales, frontales inférieures, sphénoïdales, préalablement durcies par l'acide chromique, montre une grande quantité de capillaires, même les plus fins,