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notre sixième groupe. OBSERVATION XLIII. — (Voisin.) — Paralysie générale. Délire hypocondriaque. Pas d'idées de grandeur ni de satisfaction. État de stupeur. Pellagre. La nommée Touj. est entrée à la Salpêtrière le 3 mars 1869, et a été transférée dans mon service le 26 mai 1870. À son arrivée ici, elle se présente dans un état de stupeur et d'immobilité et parle peu. Traits réguliers, pupilles égales, étroites. Ouïe normale. La langue tirée hors de la bouche tremble. Parole tremblée, et les mots sont pour ainsi dire accrochés. Commencement de goitre. La peau de la face est grasse, présente de l'impétigo dont on retrouve la trace dans les cheveux. Tracé sphygmographique. 3 Juin. La langue est blanche; depuis que la malade est arrivée, elle a une diarrhée très abondante, séreuse; debout elle laisse aller presque continuellement. La pression sur le ventre est douloureuse ainsi que dans les fosses iliaques. La partie dorsale des deux mains présente surtout dans les régions métacarpiennes et carpiennes une teinte rouge jaunâtre ne disparaissant par aucun frottement et couverte de petites écailles blanches, fines, disposées sans symétrie. La teinte rosée et les écailles cessent dès qu'on approche des bords externe et interne de la main. La ligne de démarcation est très apparente. Sur les doigts il existe des taches purpurines arrondies irrégulièrement, d'un diamètre maximum d'un grain de chènevis, 25 ou 30 à chaque main. Les tracés sphygmographiques indiquent de la diminution de la tension artérielle. T. R. 37°,2.— P. 92. Bains sulfureux. Diascord. — s. n. de Bismuth. Point d'idées de grandeurs, mais idées hypocondriaques; on entend à plusieurs reprises la malade dire qu'elle n'a pas de langue, pas d'yeux. 7 Juin 1870. Diminution de la pellagre aux mains et au cou. Moins de diarrhée. 22. — Plus de pellagre. Moins de stupeur. Un peu de diarrhée. Commence à dire des injures aux gens de service. 13. — Tremblement des jambes. Chancelle un peu. Mange moins. Tremblement de la langue. 14 Septembre. — Lichen rose couleur jambon sur le bord gingival supérieur. Gâte. 23 Novembre. — Parle toutes les nuits et est très remuante.
La ligne de démarcation est très apparente. Sur les doigts il existe des taches purpurines arrondies irrégulièrement, d'un diamètre maximum d'un grain de chènevis, 25 ou 30 à chaque main. Les tracés sphygmographiques indiquent de la diminution de la tension artérielle. T. R. 37°,2.— P. 92. Bains sulfureux. Diascord. — s. n. de Bismuth. Point d'idées de grandeurs, mais idées hypocondriaques; on entend à plusieurs reprises la malade dire qu'elle n'a pas de langue, pas d'yeux. 7 Juin 1870. Diminution de la pellagre aux mains et au cou. Moins de diarrhée. 22. — Plus de pellagre. Moins de stupeur. Un peu de diarrhée. Commence à dire des injures aux gens de service. 13. — Tremblement des jambes. Chancelle un peu. Mange moins. Tremblement de la langue. 14 Septembre. — Lichen rose couleur jambon sur le bord gingival supérieur. Gâte. 23 Novembre. — Parle toutes les nuits et est très remuante. Morte le 25 mai 1871 par suite d'escarlilles au sacrum. Opposition à l'autopsie. C'est bien là un cas de pellagre dans le cours d'une paralysie générale chez une malade dont le délire avait revêtu déjà la forme mélancolique et hypocondriaque. Les idées ambitieuses ont fait défaut pendant toute la durée de la maladie. OBSERVATION XLIV. Voisin. — Paralysie générale progressive. Ataxie du mouvement. Délire mélancolique. Hallucinations. Pas de délire de grandeurs, de richesses. Autopsie. La nommée Mas., 40 ans, est malade depuis deux ans. Elle a eu des étouffements qui la forçaient à passer ses nuits dans un fauteuil. Depuis un an, faiblesse progressive des membres, fourmillements dans les extrémités et hésitation de la parole. Puis peu à peu, conceptions délirantes; disait qu'on voulait l'empoisonner ainsi que sa fille et son mari; avait des hallucinations, criait la nuit, avait peur et croyait voir tourner le lit. Jamais violente. L'œil gauche est saillant depuis son enfance à la suite d'une maladie survenue avant l'apparition des règles. Pas d'antécédents héréditaires. Avril. — Elle a beaucoup d'hallucinations, voit des voleurs, des chevaux qui veulent l'écraser; cherche à les écarter. Pleure souvent, n'a pas d'idées de grandeur, de richesse. Parole excessivement tremblée, anormale; les
de la maladie. OBSERVATION XLIV. Voisin. — Paralysie générale progressive. Ataxie du mouvement. Délire mélancolique. Hallucinations. Pas de délire de grandeurs, de richesses. Autopsie. La nommée Mas., 40 ans, est malade depuis deux ans. Elle a eu des étouffements qui la forçaient à passer ses nuits dans un fauteuil. Depuis un an, faiblesse progressive des membres, fourmillements dans les extrémités et hésitation de la parole. Puis peu à peu, conceptions délirantes; disait qu'on voulait l'empoisonner ainsi que sa fille et son mari; avait des hallucinations, criait la nuit, avait peur et croyait voir tourner le lit. Jamais violente. L'œil gauche est saillant depuis son enfance à la suite d'une maladie survenue avant l'apparition des règles. Pas d'antécédents héréditaires. Avril. — Elle a beaucoup d'hallucinations, voit des voleurs, des chevaux qui veulent l'écraser; cherche à les écarter. Pleure souvent, n'a pas d'idées de grandeur, de richesse. Parole excessivement tremblée, anormale; les syllabes sont séparées les unes des autres. Prononce bien toutes les lettres sauf s; Mémoire conservée. Pupilles égales. Tremblement considérable de la langue sortie hors de la bouche. Sensibilité aux pincements, bien conservée. Ne peut se tenir debout, tremble, trébuche. Mouvements très tremblés, oscillations considérables. Les yeux bandés, elle fléchit en arrière. Il est nécessaire de la maintenir dans le lit afin de l'empêcher de tomber. Elle lève ses jambes en l'air, et pour mettre son pied dans ma main, on voit ses membres inférieurs trembler énormément; hors cela pas de tremblement. Août. — Affaiblissement, maigreur; bouffissure de la face. Pupilles toujours égales. Échancrures aux trochanteres. L'autopsie m'a montré les lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XLV. — (Voisin). — Paralysie générale. Délire mélancolique. Pas d'idées de grandeurs. Attaques épileptiformes. Mort. Autopsie. La nommée Nie., 41 ans, fleuriste, est entrée le 4 mai 1868 dans le service de M. Baillarger, dans un état de mélancolie avec stupeur, de mutisme absolu. Pâleur intense de la face. Flaccidité des chairs. Fixité des yeux. Elle se déshabillerait à chaque instant, si on ne la maintenait pas. On ne peut la faire asseoir, tellement elle se tient raide. Pupille droite plus large que
en arrière. Il est nécessaire de la maintenir dans le lit afin de l'empêcher de tomber. Elle lève ses jambes en l'air, et pour mettre son pied dans ma main, on voit ses membres inférieurs trembler énormément; hors cela pas de tremblement. Août. — Affaiblissement, maigreur; bouffissure de la face. Pupilles toujours égales. Échancrures aux trochanteres. L'autopsie m'a montré les lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XLV. — (Voisin). — Paralysie générale. Délire mélancolique. Pas d'idées de grandeurs. Attaques épileptiformes. Mort. Autopsie. La nommée Nie., 41 ans, fleuriste, est entrée le 4 mai 1868 dans le service de M. Baillarger, dans un état de mélancolie avec stupeur, de mutisme absolu. Pâleur intense de la face. Flaccidité des chairs. Fixité des yeux. Elle se déshabillerait à chaque instant, si on ne la maintenait pas. On ne peut la faire asseoir, tellement elle se tient raide. Pupille droite plus large que la gauche. Pas de tremblement de la langue sortie hors de la bouche, ni des lèvres, ni des mains. Parole nette, non tremblée, mais lente. Parle à voix basse et toujours avec une expression de stupeur. Force musculaire normale, me porte sur ses épaules. Sensibilité aux pincements, normale. Rien au cœur, ni aux poumons. — P. 68. Insp. 16. Tumeur fibreuse de l'utérus. Elle accuse des douleurs dans le ventre et dans tous les membres. Mange lentement. Est propre. Ne se rappelle pas à son entrée, depuis combien de jours elle est ici, mais additionne bien de mémoire; réfléchit en additionnant. Calme, mais est toujours dans la stupeur, et ne sort de cet état que pour essayer de mordre les personnes du service. Physionomie crispée. Dit être devenue malade, à cause de la mauvaise conduite de son mari qui lui aurait donné une maladie vénérienne. A perdu deux enfants, dont l'un de 23 ans. 24 Mai. — Perte de connaissance; tremblement des quatre membres, du tronc, convulsions cloniques du côté gauche de la face; raideur des articulations; pas de grimaces des yeux; écume buccale; lèvres violettes. Durée une minute. Reproduction réitérée des mêmes phénomènes. Série de convulsions; cris, hurlements; vomissements
cœur, ni aux poumons. — P. 68. Insp. 16. Tumeur fibreuse de l'utérus. Elle accuse des douleurs dans le ventre et dans tous les membres. Mange lentement. Est propre. Ne se rappelle pas à son entrée, depuis combien de jours elle est ici, mais additionne bien de mémoire; réfléchit en additionnant. Calme, mais est toujours dans la stupeur, et ne sort de cet état que pour essayer de mordre les personnes du service. Physionomie crispée. Dit être devenue malade, à cause de la mauvaise conduite de son mari qui lui aurait donné une maladie vénérienne. A perdu deux enfants, dont l'un de 23 ans. 24 Mai. — Perte de connaissance; tremblement des quatre membres, du tronc, convulsions cloniques du côté gauche de la face; raideur des articulations; pas de grimaces des yeux; écume buccale; lèvres violettes. Durée une minute. Reproduction réitérée des mêmes phénomènes. Série de convulsions; cris, hurlements; vomissements bilieux, respiration forte, 32 Insp. Pas de pouls radial à gauche; et à droite, filiforme. 32 Puis. T. A. 38°,8. Constipation. Urine dans le lit. Mort dans la nuit du 25 au 26. N'a plus eu de convulsions. Même physionomie grippée. Pouls filiforme. — T. A. 38°,6. L'autopsie a montré les particularités suivantes : Épaisseur, infiltration par des plaques laiteuses des méninges de la base. La face antérieure du quatrième ventricule présente un sablé fin qui donne la sensation de langue de chat. Il n'existe pas d'adhérences entre les méninges supérieures et la substance corticale; mais cette substance présente un piqueté considérable par places. Il existe une tumeur fibreuse utérine, du volume d'une tête d'enfant qui fait saillie dans le bassin. OBSERVATION XLVI. — (Voisin.) -Paralysie générale. Phénomènes hypocondriaques. Pas d'idées de grandeur. Attaques épileptiformes. La nommée T. depuis son entrée dans mon service en 1867, avait eu des idées hypocondriaques, disant qu'elle n'avait plus ni tête, ni bras, ni ventre; elle manifestait des idées très prononcées de suicide, quand elle fut prise en 1868 d'attaques épileptiformes et d'embarras de la parole consécutif. 18 Juillet 1868. — Physionomie très hébétée, actes enfantins. Pupilles égales, contractiles. Vue et ouïe bonnes; odorat
les particularités suivantes : Épaisseur, infiltration par des plaques laiteuses des méninges de la base. La face antérieure du quatrième ventricule présente un sablé fin qui donne la sensation de langue de chat. Il n'existe pas d'adhérences entre les méninges supérieures et la substance corticale; mais cette substance présente un piqueté considérable par places. Il existe une tumeur fibreuse utérine, du volume d'une tête d'enfant qui fait saillie dans le bassin. OBSERVATION XLVI. — (Voisin.) -Paralysie générale. Phénomènes hypocondriaques. Pas d'idées de grandeur. Attaques épileptiformes. La nommée T. depuis son entrée dans mon service en 1867, avait eu des idées hypocondriaques, disant qu'elle n'avait plus ni tête, ni bras, ni ventre; elle manifestait des idées très prononcées de suicide, quand elle fut prise en 1868 d'attaques épileptiformes et d'embarras de la parole consécutif. 18 Juillet 1868. — Physionomie très hébétée, actes enfantins. Pupilles égales, contractiles. Vue et ouïe bonnes; odorat et goût normaux. Léger tremblement de la langue sortie de la bouche. Pas de tremblement des mains. Parole anormale et un peu lente. Diminution notable de la mémoire. Résistance musculaire considérable. Lorsqu'on s'appuie sur ses épaules, elle supporte ce poids. Menstruation régulière, abondante. Gâte. Est méchante, parle souvent seule, marmotte des mots. Déchire ses vêtements. Pas d'idées de grandeurs ni de richesses. La malade ayant été transférée en province, l'observation n'a pu être continuée. L'observation suivante est intéressante à plus d'un titre : d'abord elle rentre dans notre sujet; il s'agit en effet ici d'un délire mélancolique et hypocondriaque avec absence d'idées ambitieuses, survenu au commencement de la deuxième période d'une paralysie générale. De plus, on voit par le tracé ci-joint que la paralysie générale n'est pas une maladie apyrétique, même quand elle évolue très lentement, que les exacerbations de température ont coïncidé avec une aggravation des troubles intellectuels; que la digitaline sagement employée paraît être arrivée à modérer l'allure de la maladie. OBSERVATION XLVII. — (Voisin.) Paralysie générale. Délire mélancolique et hypocondriaque dans le cours de la maladie. — Fièvre. M. X., avant d'être atteint de paralysie générale, éprouvait le besoin de se faire saigner tous les ans, parce
des mots. Déchire ses vêtements. Pas d'idées de grandeurs ni de richesses. La malade ayant été transférée en province, l'observation n'a pu être continuée. L'observation suivante est intéressante à plus d'un titre : d'abord elle rentre dans notre sujet; il s'agit en effet ici d'un délire mélancolique et hypocondriaque avec absence d'idées ambitieuses, survenu au commencement de la deuxième période d'une paralysie générale. De plus, on voit par le tracé ci-joint que la paralysie générale n'est pas une maladie apyrétique, même quand elle évolue très lentement, que les exacerbations de température ont coïncidé avec une aggravation des troubles intellectuels; que la digitaline sagement employée paraît être arrivée à modérer l'allure de la maladie. OBSERVATION XLVII. — (Voisin.) Paralysie générale. Délire mélancolique et hypocondriaque dans le cours de la maladie. — Fièvre. M. X., avant d'être atteint de paralysie générale, éprouvait le besoin de se faire saigner tous les ans, parce qu'il avait des congestions vers la tête, de la rougeur de la face. Il a un caractère violent; d'ailleurs une vie très sobre. Depuis l’année 1871, à la suite de travaux et de tracas considérables, il avait un peu d’hésitation de la parole, et de l’incoordination dans les mouvements des membres supérieurs. En 1872, il n’avait pas de diminution appréciable de mémoire, ni de trouble de l’odorat ni de la vue, mais il avait quelques idées de satisfaction, un sourire parfois hébété, un notable tremblement de la langue. Il a fait à plusieurs reprises des achats insensés : sept chapeaux en une semaine, six douzaines de faux cols. En janvier 1873 sa parole était troublée, ses pupilles étaient inégales, son caractère violent, parfois sombre : puis sa mémoire s’affaiblit. Il eut à deux reprises des accidents de congestion cérébrale, des convulsions, plusieurs fois des vertigs, une sensation de vague ; des troubles de la vision, des périodes d’excitation, avec cela une constipation opiniâtre et des accidents fébriles coïncidant le plus souvent avec une période d’excitation, et dont les caractères sont d’être peu intenses, fréquents et de peu de durée. Ayant pris la température du malade pendant un an et demi,
membres supérieurs. En 1872, il n’avait pas de diminution appréciable de mémoire, ni de trouble de l’odorat ni de la vue, mais il avait quelques idées de satisfaction, un sourire parfois hébété, un notable tremblement de la langue. Il a fait à plusieurs reprises des achats insensés : sept chapeaux en une semaine, six douzaines de faux cols. En janvier 1873 sa parole était troublée, ses pupilles étaient inégales, son caractère violent, parfois sombre : puis sa mémoire s’affaiblit. Il eut à deux reprises des accidents de congestion cérébrale, des convulsions, plusieurs fois des vertigs, une sensation de vague ; des troubles de la vision, des périodes d’excitation, avec cela une constipation opiniâtre et des accidents fébriles coïncidant le plus souvent avec une période d’excitation, et dont les caractères sont d’être peu intenses, fréquents et de peu de durée. Ayant pris la température du malade pendant un an et demi, nous signalerons les jours où la température axillaire a dépassé 37°5. Durant le mois d'août 1872, la température ne s’est élevée qu'une fois à 38°4. Tout le reste du temps elle a oscillé entre 36°4 et 37°4 (un jour de fièvre). Pendant le mois de septembre 1872, le thermomètre est monté le 19 au soir, à 38°6 (deux jours de fièvre). En octobre, on a eu le 4 au soir 38°2; le 6 et le 9, 38°; le 17, 38°2 ; le 18, 38°; le 19, 38°; le 20, 37°2, le matin; 38°6, le soir ; les 24, 25, 27, 38° le soir ; le 28, 38°4; le 29, 37°2, le matin, 38° le soir; le 31, 37°6 le matin, 38°6, le soir (onze jours de fièvre). En novembre, du 1 au 5, des températures de 38°2 à 38°6, le soir, puis une période calme de vingt-cinq jours. En décembre 1872, six fois, 37°8 le soir. En janvier 1873, le thermomètre a atteint sept fois 37°6 le soir, et deux fois 37°8. En février 1873, le thermomètre a atteint sept fois 37°6 le soir, et deux fois 37°8. En mars, 37°6, neuf fois; 37°8, quatre fois; 38° une fois; 38°4,
monté le 19 au soir, à 38°6 (deux jours de fièvre). En octobre, on a eu le 4 au soir 38°2; le 6 et le 9, 38°; le 17, 38°2 ; le 18, 38°; le 19, 38°; le 20, 37°2, le matin; 38°6, le soir ; les 24, 25, 27, 38° le soir ; le 28, 38°4; le 29, 37°2, le matin, 38° le soir; le 31, 37°6 le matin, 38°6, le soir (onze jours de fièvre). En novembre, du 1 au 5, des températures de 38°2 à 38°6, le soir, puis une période calme de vingt-cinq jours. En décembre 1872, six fois, 37°8 le soir. En janvier 1873, le thermomètre a atteint sept fois 37°6 le soir, et deux fois 37°8. En février 1873, le thermomètre a atteint sept fois 37°6 le soir, et deux fois 37°8. En mars, 37°6, neuf fois; 37°8, quatre fois; 38° une fois; 38°4, une fois (quinze fois sur trente, on a remarqué de la fièvre le soir). En avril, les températures nous manquent en grande partie. En mai, 37°6, six fois; 37°8, deux fois; 38°, deux fois (dix jours de fièvre). En juillet, 37°6, six fois; 37°8, quatre fois; 38° trois fois; 38°2, quatre fois; 38°4, deux fois (dix-neuf jours de fièvre). En août, la température n’a jamais été au-dessous de 37°2. Elle a atteint trois fois 37°6; neuf fois 37°8; huit fois 38° ; quatre fois 38°2 (vingt-quatre jours de fièvre). En septembre, 37°6, deux fois ; 37°8, huit fois ; 38° dix-huit fois, une fois 38°2, une fois 38°6. En somme pas un jour sans fièvre, la température n'a jamais jamais baissé au-dessous de 37°2. En novembre, deux fois 37°6; dix fois 37°8; quatorze fois 38°; deux fois 38°2 (vingt-huit jours de fièvre le soir) et le matin, la température n’est qu’une fois de 37°2. Tous les autres jours, elle varie entre 37°4 et 37°6. L’administration de la digitaline à doses variables de deux à quatre granules pendant les jours de fièvre maintient la malade dans un état relativement satisfaisant. Dès 1873, M. X. a uniquement des idées tristes et hypocondriaques.
quatre fois; 38°4, deux fois (dix-neuf jours de fièvre). En août, la température n’a jamais été au-dessous de 37°2. Elle a atteint trois fois 37°6; neuf fois 37°8; huit fois 38° ; quatre fois 38°2 (vingt-quatre jours de fièvre). En septembre, 37°6, deux fois ; 37°8, huit fois ; 38° dix-huit fois, une fois 38°2, une fois 38°6. En somme pas un jour sans fièvre, la température n'a jamais jamais baissé au-dessous de 37°2. En novembre, deux fois 37°6; dix fois 37°8; quatorze fois 38°; deux fois 38°2 (vingt-huit jours de fièvre le soir) et le matin, la température n’est qu’une fois de 37°2. Tous les autres jours, elle varie entre 37°4 et 37°6. L’administration de la digitaline à doses variables de deux à quatre granules pendant les jours de fièvre maintient la malade dans un état relativement satisfaisant. Dès 1873, M. X. a uniquement des idées tristes et hypocondriaques. « Je suis malade, bien malade, répète-t-il souvent; — je ne peux tirer la langue. » La physionomie exprime la mélancolie, l'ennui. Même état en 1880. Il n'a jamais eu d'idées de satisfaction, depuis le début de la maladie. Le traitement par la digitaline n'a pas été discontinué. GROUPE VII Des cas où le délire mélancolique s’est montré sans trace de délire hypocondriaque, mais avec du délire ambitieux pendant la deuxième période de la paralysie générale. Nous ne relatons qu’une observation personnelle, mais nous renvoyons aux observations I et IV de la thèse de M. Materne (1), et à l'observation XI du livre de M. Calmeil, Sur les maladies inflammatoires du cerveau. Dans le cas suivant, le délire mélancolique et le délire expansif ont marché côte à côte pendant toute la durée de la maladie ; mais c’est pendant la seconde période que les troubles intellectuels ont été observés avec le plus de soin. (i) Materne, loc. cit. Elle dit ressentir des vapeurs dans le ventre, mais qui, tout en montant, ne l'étouffent pas. Alternatives de pleurs et d'idées de satisfaction. Délire de richesses. Elle parle de millions, et dit avoir six robes de soie, six enfants et dix-huit voitures.
Des cas où le délire mélancolique s’est montré sans trace de délire hypocondriaque, mais avec du délire ambitieux pendant la deuxième période de la paralysie générale. Nous ne relatons qu’une observation personnelle, mais nous renvoyons aux observations I et IV de la thèse de M. Materne (1), et à l'observation XI du livre de M. Calmeil, Sur les maladies inflammatoires du cerveau. Dans le cas suivant, le délire mélancolique et le délire expansif ont marché côte à côte pendant toute la durée de la maladie ; mais c’est pendant la seconde période que les troubles intellectuels ont été observés avec le plus de soin. (i) Materne, loc. cit. Elle dit ressentir des vapeurs dans le ventre, mais qui, tout en montant, ne l'étouffent pas. Alternatives de pleurs et d'idées de satisfaction. Délire de richesses. Elle parle de millions, et dit avoir six robes de soie, six enfants et dix-huit voitures. La malade gâte. Aucun renseignement sur les antécédents héréditaires. 4 Décembre 1871. — Grande agitation qui nécessite de lui mettre la camisole. Parole un peu tremblée. Vésicatoire permanent à la nuque. 16 Janvier 1872. — L'agitation a cessé, la tenue est calme. Parole plus nette. Se rappelle avoir été agitée, mais dit encore qu'elle entendait une voix de femme qui l'appelait pétroleuse. Ne veut pas travailler. Pas de tremblement de la langue tirée hors de la bouche. Légère inégalité des pupilles : la droite plus large. Gâte beaucoup. 20 Juin 1872. Depuis deux mois, la malade est calme et travaille à la couture. Raisonnable dans ses paroles et ses actes. Reconnaît qu'elle était malade et que ses idées de richesses tenaient à sa maladie. Pas de tremblement de la parole, ni de la langue, ni des lèvres. Reconnaît le poivre à l'odorat. 7 Novembre 1872. A continué à travailler, mais présente un peu d'embarras de la parole, du tremblement de la langue. Mémoire assez bien conservée. 17 Juillet 1873. — La malade est reprise de grandes agitations ; désordre dans les actes. Se déshabille et danse avec une idiote dans une tenue désordonnée. Pas de tremblement ni d'hésitation dans la