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le changement de forme du duodénum. Ici, l'intestin avait été attiré et fixé à la vésicule par un travail pathologique; mais pour subir ce changement de rapports permanents, il avait dû se dilater, se renfler latéralement, et avait fini par présenter un gros cul-de-sac au niveau de la moitié inférieure de la deuxième portion duodénale. La vésicule était restée fixe dans sa situation formée. La sclérose des parois vésiculaires était très accentuée dans ce cas, telle non poussée au degré extrême que l'on rencontre parfois à la suite de la cholélithiase. J'ai vu, en effet, précédemment une vésicule analogue, dont la tunique moyenne était presque complètement dégénerée ; où les trousseaux musculaires étaient convertis en une masse homogène compacte finement grenue, et où la couche glandulaire de la muqueuse avait disparu, remplacée par des lits superposés de noyaux embryonnaires. J'ajouterai que, dans ce dernier cas, le liquide cystique, muqueux, coloré, analogue à du blanc d'œuf cru, fut ensemencé sur divers milieux et que les cultures produisirent des micro-organismes des espèces diverses, dont le détail sera ultérieurement publié. À l'appui de ces faits, j'ai l'honneur de soumettre à l'examen de la société des préparations histologiques prises les unes sur une vésicule ormale possédant son épithélium glandulaire; les autres sur la vésicule scléreuse, qui fait l'objet de cette communication; les dernières sur une vésicule dont les parois présentent des lésions encore plus avancées de dégénérescence. M. PILLIET. - Quand j'étais interne à l'hospice d'Ivry, mon maître, M. A. Gombault m'a quelquefois montré chez les individus morts de lithiase biliaire des points de suppuration interstitielle de la paroi de la vésicule biliaire. Ils consistent en une infiltration diffuse avec ramollissement de la Paroi qui devient extrêmement friable et semble se perforer. C'est le stade aigu de la lésion dont M. Létienne vient vous montrer les formes chroniques. Examen du rein dans un rein congénitalement déplacé, par Paul POIRIER, professeur agrégé à la Faculté, chirurgien des hôpitaux, chef des travaux anatomiques. Sur un sujet mâle de 55 ans, j'ai trouvé, en faisant l'autopsie de la paroi abdominale, un kyste énorme dans un rein droit
ormale possédant son épithélium glandulaire; les autres sur la vésicule scléreuse, qui fait l'objet de cette communication; les dernières sur une vésicule dont les parois présentent des lésions encore plus avancées de dégénérescence. M. PILLIET. - Quand j'étais interne à l'hospice d'Ivry, mon maître, M. A. Gombault m'a quelquefois montré chez les individus morts de lithiase biliaire des points de suppuration interstitielle de la paroi de la vésicule biliaire. Ils consistent en une infiltration diffuse avec ramollissement de la Paroi qui devient extrêmement friable et semble se perforer. C'est le stade aigu de la lésion dont M. Létienne vient vous montrer les formes chroniques. Examen du rein dans un rein congénitalement déplacé, par Paul POIRIER, professeur agrégé à la Faculté, chirurgien des hôpitaux, chef des travaux anatomiques. Sur un sujet mâle de 55 ans, j'ai trouvé, en faisant l'autopsie de la paroi abdominale, un kyste énorme dans un rein droit congénitalement déplacé; le volume du kyste est celui d'une tête d'enfant de deux ans, la paroi est mince et permet d'apercevoir par transparence le liquide de couleur urineuse qui remplit le kyste. Ce kyste s'est développé aux dépens de la partie supérieure du rein droit congénitalement déplacé. Ce rein droit est en ectopie pelvo-abdominale, c'est-à-dire que ses 2/3 inférieurs plongent dans le petit bassin tandis que sa moitié supérieure et le kyste qui s'y est développé occupent la région lombaire et la cavité abdominale. Ce déplacement du rein est congénital et non consécutif au développement de la tumeur : en effet, les deux artères rénales qui se rendent à ce rein naissent de l'aorte abdominale juste dans son angle de bifurcation en artères iliaques primitives et les veines rénales, aussi nombreuses que deux, accompagnent ces artères; elles sont toutefois situées à 3 centimètres au-dessous et elles vont se jeter toutes les deux dans la veine iliaque primitive gauche; l'une passant en avant de l'artère iliaque primitive gauche, l'autre en arrière de cette même artère. Le rein gauche occupe sa situation normale : son artère rénale ainsi que sa veine sont uniques et également normales relativement à leur origine et à
est en ectopie pelvo-abdominale, c'est-à-dire que ses 2/3 inférieurs plongent dans le petit bassin tandis que sa moitié supérieure et le kyste qui s'y est développé occupent la région lombaire et la cavité abdominale. Ce déplacement du rein est congénital et non consécutif au développement de la tumeur : en effet, les deux artères rénales qui se rendent à ce rein naissent de l'aorte abdominale juste dans son angle de bifurcation en artères iliaques primitives et les veines rénales, aussi nombreuses que deux, accompagnent ces artères; elles sont toutefois situées à 3 centimètres au-dessous et elles vont se jeter toutes les deux dans la veine iliaque primitive gauche; l'une passant en avant de l'artère iliaque primitive gauche, l'autre en arrière de cette même artère. Le rein gauche occupe sa situation normale : son artère rénale ainsi que sa veine sont uniques et également normales relativement à leur origine et à leur terminaison. Le tissu rénal du rein ectopié présente l'apparence normale; on remarque seulement vers son 1/3 inférieur un petit kyste de la couleur d'une noisette faisant à la surface du rein la saillie arrondie que font les kystes de même nature, fréquents comme on le sait. Examen des uretères et des bassins. — La longueur de l'uretère gauche est de 13 centim., le calibre de cet uretère est un peu au-dessous de la normale, j'entends qu'il laisse seulement passer le n° 5 de la filière Charrière; le no 6 est arrêté au niveau de l'entrée de l'uretère dans la paroi vésicale et j'attire votre attention sur ce point car les auteurs, tant anciens que récents, sont unanimes à se souvenir, d'accord avec tous les classiques d'ailleurs, que le point le plus rétréci de l'uretère est au niveau de l'orifice vésical de ce conduit; il n'en est rien: dans la très grande majorité des cas, le point le plus étroit de l'uretère répond à l'entrée de ce conduit dans la paroi vésicale, c'est-à-dire à 15 millimètres environ de son orifice dans la vessie: ce petit point d'anatomie ne manque point d'intérêt pratique. L'uretère droit se trifurque au niveau du bassinet
et des bassins. — La longueur de l'uretère gauche est de 13 centim., le calibre de cet uretère est un peu au-dessous de la normale, j'entends qu'il laisse seulement passer le n° 5 de la filière Charrière; le no 6 est arrêté au niveau de l'entrée de l'uretère dans la paroi vésicale et j'attire votre attention sur ce point car les auteurs, tant anciens que récents, sont unanimes à se souvenir, d'accord avec tous les classiques d'ailleurs, que le point le plus rétréci de l'uretère est au niveau de l'orifice vésical de ce conduit; il n'en est rien: dans la très grande majorité des cas, le point le plus étroit de l'uretère répond à l'entrée de ce conduit dans la paroi vésicale, c'est-à-dire à 15 millimètres environ de son orifice dans la vessie: ce petit point d'anatomie ne manque point d'intérêt pratique. L'uretère droit se trifurque au niveau du bassinet où il décrit une courbure brusque à angle droit: il est à remarquer que, malgré cet angle, le bassinet en question ne présente aucune trace de dilatation. La longueur des deux uretères est, U. D. = 17 cent. 1/2. Du point de vue chirurgical les rapports de ce kyste sont intéressants: il a soulevé le péritoine et dédoublé en partie le mesocolon pour venir se mettre en rapport avec la paroi abdominale; il est à sa droite; la partie terminale de l'iléon contourne son extrémité inférieure: l'ouverture de ce kyste eût été facile; mais il eût été suffisant d'une extirpation partielle, car je n'ai pu dégager la partie attenante au tissu rénal; sur le vivant la chose eût été certainement impossible. C'est au cours de mes recherches sur les reins et les uretères, il m'est arrivé quelquefois de remplir avec la matière à injection la poussée, par l'uretère, ces petits kystes que l'on rencontre fréquemment à la surface du rein. Ce fait témoigne en faveur de l'établissement facile de communication entre certains de ces kystes et quelques branches des calices. Je me demande si des kystes aussi gros que celui-ci, Peuvent, par le fait de leur développement, s'ouvrir à un
intéressants: il a soulevé le péritoine et dédoublé en partie le mesocolon pour venir se mettre en rapport avec la paroi abdominale; il est à sa droite; la partie terminale de l'iléon contourne son extrémité inférieure: l'ouverture de ce kyste eût été facile; mais il eût été suffisant d'une extirpation partielle, car je n'ai pu dégager la partie attenante au tissu rénal; sur le vivant la chose eût été certainement impossible. C'est au cours de mes recherches sur les reins et les uretères, il m'est arrivé quelquefois de remplir avec la matière à injection la poussée, par l'uretère, ces petits kystes que l'on rencontre fréquemment à la surface du rein. Ce fait témoigne en faveur de l'établissement facile de communication entre certains de ces kystes et quelques branches des calices. Je me demande si des kystes aussi gros que celui-ci, Peuvent, par le fait de leur développement, s'ouvrir à un moment donné dans un calice, pour se remplir ensuite et se vider de nouveau donnant ainsi lieu aux symptômes d'une hydronéphrose intermittente. Rupture du cœur. — Obliteration de l'artère coronaire antérieure, par P. ACHALME, interne des hôpitaux. M. P., Marie, entre dans le service de M. le professeur Jaccoud, le 7 Juillet 1891, et occupe le no 36 de la salle Laennec. C'est une femme de 67 ans, d'aspect vigoureux, mais qui, à cause des palpitations dont elle se plaint depuis longtemps, a dû renoncer, depuis 10 ans, à son ancien métier de mécanicienne. Elle ne présente dans ses antécédents aucune maladie grave, n'a jamais ressenti de douleurs articulaires et ne semble pas avoir abusé des boissons alcooliques. Depuis longtemps néanmoins, elle se plaint de douleurs dans la région cardiaque et ne peut faire le moindre effort sans avoir de violentes crises de palpitations. Dans aucun cas, elle ne semble avoir de cette attaque d'angine de poitrine, présentant les irradiations caractéristiques. Ses jambes n'ont jamais enflé; son appétit est resté moyen ; elle ne tousse pas et ne se plaint d'aucun autre organe. La douleur cardiaque étant depuis une quinzaine de jours devenue permanente, sous forme d'une pesanteur continuelle alternant
7 Juillet 1891, et occupe le no 36 de la salle Laennec. C'est une femme de 67 ans, d'aspect vigoureux, mais qui, à cause des palpitations dont elle se plaint depuis longtemps, a dû renoncer, depuis 10 ans, à son ancien métier de mécanicienne. Elle ne présente dans ses antécédents aucune maladie grave, n'a jamais ressenti de douleurs articulaires et ne semble pas avoir abusé des boissons alcooliques. Depuis longtemps néanmoins, elle se plaint de douleurs dans la région cardiaque et ne peut faire le moindre effort sans avoir de violentes crises de palpitations. Dans aucun cas, elle ne semble avoir de cette attaque d'angine de poitrine, présentant les irradiations caractéristiques. Ses jambes n'ont jamais enflé; son appétit est resté moyen ; elle ne tousse pas et ne se plaint d'aucun autre organe. La douleur cardiaque étant depuis une quinzaine de jours devenue permanente, sous forme d'une pesanteur continuelle alternant avec des crises de palpitations douloureuses, la malade se décida à entrer à l'hôpital. À l'examen objectif du cœur, on constate une grande irrégularité des contractions cardiaques. Il y a une certaine tendance au dedoublement du premier bruit, dedoublement qui n'est bien sensible que lorsque l'on peut tomber sur une série de trois ou quatre contractions normales. À aucun orifice, on n'entend de bruit de souffle. L'urine contient une petite quantité d'albumine. L'examen des autres organes reste négatif. Les jours suivants se passèrent sans apporter de modification notable à l'état de la malade. Le 22 juillet, à 9 heures du soir, elle se plaignit d'une douleur vive dans la région précordiale ; on lui donna un peu de sirop d'éther qui parut la soulager, mais quelques minutes après, elle fut prise d'une crise de suffocation, qui aboutit rapidement à la cyanose et elle mourut à 10 heures du soir. Autopsie le 23 juillet. L'examen des organes abdominaux ne présente qu'un intérêt restreint. Le foie est un peu graisseux, le centre des lobules est un peu conditionné sans aller toutefois jusqu'à donner l'apparence muscatée. Les reins offrent l'aspect de la néphrite interstitielle. La capsule est adhérente. La substance corticale a diminué
série de trois ou quatre contractions normales. À aucun orifice, on n'entend de bruit de souffle. L'urine contient une petite quantité d'albumine. L'examen des autres organes reste négatif. Les jours suivants se passèrent sans apporter de modification notable à l'état de la malade. Le 22 juillet, à 9 heures du soir, elle se plaignit d'une douleur vive dans la région précordiale ; on lui donna un peu de sirop d'éther qui parut la soulager, mais quelques minutes après, elle fut prise d'une crise de suffocation, qui aboutit rapidement à la cyanose et elle mourut à 10 heures du soir. Autopsie le 23 juillet. L'examen des organes abdominaux ne présente qu'un intérêt restreint. Le foie est un peu graisseux, le centre des lobules est un peu conditionné sans aller toutefois jusqu'à donner l'apparence muscatée. Les reins offrent l'aspect de la néphrite interstitielle. La capsule est adhérente. La substance corticale a diminué d'épaisseur et contient quelques petits kystes. Les artères de la voûte cortico-médullaire font une saillie anomale sur la coupe. Dans chaque rein, on observe un petit infarctus déjà ancien et presque cicatrisé. Rien à la rate non plus qu'aux organes génitaux. L'estomac et l'intestin sont normaux. Les poumons sont légèrement emphysémateux. Leur base est fortement congestionnée. Il n'y a pas d'épanchement dans les plèvres. Le péricarde est énormément distendu. En l'incisant, on tombe sur un caillot volumineux qui remplit complètement sa cavité. Le sang épanché s'est très fortement coagulé et ce n'est qu'avec peine que l'on peut débarrasser le cœur de la fibrine qui y adhère assez fortement. La rupture apparaît alors très nettement, elle est longitudinal et occupe la face antérieure du ventricule gauche à peu de distance de la cloison interventriculaire. Elle est située environ à l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs d'une ligne parallèle à la cloison et allant de la pointe du cœur au sillon auriculo-ventriculaire. La longueur de cette déchirure est d'un centimètre et demi, et les deux lèvres en sont encore séparées par un caillot se continuant à l'intérieur de la cavité cardiaque. Sur une coupe pratiquée à ce niveau, on
emphysémateux. Leur base est fortement congestionnée. Il n'y a pas d'épanchement dans les plèvres. Le péricarde est énormément distendu. En l'incisant, on tombe sur un caillot volumineux qui remplit complètement sa cavité. Le sang épanché s'est très fortement coagulé et ce n'est qu'avec peine que l'on peut débarrasser le cœur de la fibrine qui y adhère assez fortement. La rupture apparaît alors très nettement, elle est longitudinal et occupe la face antérieure du ventricule gauche à peu de distance de la cloison interventriculaire. Elle est située environ à l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs d'une ligne parallèle à la cloison et allant de la pointe du cœur au sillon auriculo-ventriculaire. La longueur de cette déchirure est d'un centimètre et demi, et les deux lèvres en sont encore séparées par un caillot se continuant à l'intérieur de la cavité cardiaque. Sur une coupe pratiquée à ce niveau, on reconnaît que le myocarde, profondément altéré dans sa totalité, présente à ce niveau un armollo considérable dont le maximum se trouve au point sur lequel la solution de continuité semble occuper le fond d'une cavité creusée dans le tissu myocardique et ne faisant aucune saillie à l'extérieur. Cette cavité est complètement comblée par une de ces productions que l'on a décrites sous le nom de kystes sanguins du cœur. Elle est formée par une sorte de membrane fibrineuse friable et peu résistante adhérente dans sa moitié externe au muscle cardiaque fibrineux, et contenant du sang coagulé rappelant l'aspect de la gelée de groseilles. Nous reviendrons sur la nature histologique du processus auquel nous croyons pouvoir attribuer la rupture. Les valvules mitrales et aortiques sont saines. La paroi interne de l'aorte présente çà et là quelques plaques altérées à la première période. Aucune de ces plaques n'intéresse l'embouchure des coronaires. La coronaire droite est saine sur tout son parcours. La coronaire gauche est convertie à un ou deux centimètres de sa naissance et sur la moitié de sa longueur en un tube rigide, calcaire et complètement rempli par un caillot déjà ancien. Au-dessous de la première est très réduite, et ses
complètement comblée par une de ces productions que l'on a décrites sous le nom de kystes sanguins du cœur. Elle est formée par une sorte de membrane fibrineuse friable et peu résistante adhérente dans sa moitié externe au muscle cardiaque fibrineux, et contenant du sang coagulé rappelant l'aspect de la gelée de groseilles. Nous reviendrons sur la nature histologique du processus auquel nous croyons pouvoir attribuer la rupture. Les valvules mitrales et aortiques sont saines. La paroi interne de l'aorte présente çà et là quelques plaques altérées à la première période. Aucune de ces plaques n'intéresse l'embouchure des coronaires. La coronaire droite est saine sur tout son parcours. La coronaire gauche est convertie à un ou deux centimètres de sa naissance et sur la moitié de sa longueur en un tube rigide, calcaire et complètement rempli par un caillot déjà ancien. Au-dessous de la première est très réduite, et ses parois épaissies offrent à l'œil un signe de l'affection décrite sous le nom d'endartérite oblitérante. L'examen histologique sera ultérieurement publié. Ankylose du genou. — Genu valgum pathologique, Pal G. PHOCAS, professeur agrégé à la Faculté de Lille. À côté du genu valgum rachitique des enfants et des adolescents on doit placer le genu valgum pathologique qui est le résultat d'une ostéo-arthrite de l'articulation, d'une gênerale arthrite tuberculeuse terminée par la guérison dans une mauvaise position. Le genu valgum dans ces conditions n'est pas aussi rare qu'on pourrait croire d'après le silence de la plupart des auteurs classiques. Ces déplacements sont du reste connus depuis fort longtemps. Bonnet et plus récemment Gosselin, Koenig, Volkmann, Maas ont appelé l'attention sur le déplacement du genou en dedans et ont essayé de l'expliquer par les attitudes vicieuses que prend le malade pendant la station debout ou le décubitus horizontal. Le fait est que dans certaines ankyloses il existe un véritable genu valgum qui diffère du genu valgum ordinaire rachitique, en ce que les lésions intra-articulaires sont prédominantes. Ayant eu l'occasion de disséquer un fait de ce genre sur un sujet qui me servait aux exercices opératoires, j'ai cru intéressant de décrire les lésions observées
placer le genu valgum pathologique qui est le résultat d'une ostéo-arthrite de l'articulation, d'une gênerale arthrite tuberculeuse terminée par la guérison dans une mauvaise position. Le genu valgum dans ces conditions n'est pas aussi rare qu'on pourrait croire d'après le silence de la plupart des auteurs classiques. Ces déplacements sont du reste connus depuis fort longtemps. Bonnet et plus récemment Gosselin, Koenig, Volkmann, Maas ont appelé l'attention sur le déplacement du genou en dedans et ont essayé de l'expliquer par les attitudes vicieuses que prend le malade pendant la station debout ou le décubitus horizontal. Le fait est que dans certaines ankyloses il existe un véritable genu valgum qui diffère du genu valgum ordinaire rachitique, en ce que les lésions intra-articulaires sont prédominantes. Ayant eu l'occasion de disséquer un fait de ce genre sur un sujet qui me servait aux exercices opératoires, j'ai cru intéressant de décrire les lésions observées et d'en déduire quelques considérations. Le cadavre sur lequel j'ai pris cette pièce était celui d'un homme âgé de 40 ans environ, mort dans le service de M. Wannebroucq, de tuberculose pulmonaire. Il existait, outre la lésion au genou qui va nous occuper, des traces évidentes de tuberculose externe. Le maxillaire supérieur droit était tuméfié. Il était le siège de nombreuses ouvertures fistuleuses. L'autopsie des poumons avait été faite à l'hôpital et nous n'en connaissons pas les détails. Le membre inférieur droit était atteint d'une ankylose à angle droit. La jambe était fléchie à la cuisse. Le membre en général était atrophié. Le fémur mesurait 39 centimètres de longueur. Le tibia malade mesurait 25 centimètres, le tibia sain mesurait 27 centimètres. Existe donc un raccourcissement de 4 à 5 centimètres le membre étant adressé. Mais le membre malade était en réalité inutile ; fléchi sur sa cuisse de longue date il ne servait plus à la marche et ne représentait qu'un bout de moignon trop long. L'épaisseur de la cuisse malade avait diminué de 3 cent. par rapport à la cuisse opposée. La jambe malade était très amaigrie et on constatait une diminution de 4 cent. par rapport à la
maxillaire supérieur droit était tuméfié. Il était le siège de nombreuses ouvertures fistuleuses. L'autopsie des poumons avait été faite à l'hôpital et nous n'en connaissons pas les détails. Le membre inférieur droit était atteint d'une ankylose à angle droit. La jambe était fléchie à la cuisse. Le membre en général était atrophié. Le fémur mesurait 39 centimètres de longueur. Le tibia malade mesurait 25 centimètres, le tibia sain mesurait 27 centimètres. Existe donc un raccourcissement de 4 à 5 centimètres le membre étant adressé. Mais le membre malade était en réalité inutile ; fléchi sur sa cuisse de longue date il ne servait plus à la marche et ne représentait qu'un bout de moignon trop long. L'épaisseur de la cuisse malade avait diminué de 3 cent. par rapport à la cuisse opposée. La jambe malade était très amaigrie et on constatait une diminution de 4 cent. par rapport à la circonférence de la jambe saine. L'ankylose, avons-nous dit, était à angle droit, mais il persistait encore quelques mouvements antéro-postérieurs. On peut ainsi fléchir ou étendre la jambe dans l'étendue d'une dizaine de degrés. La peau à niveau est trouée de deux orifices listuleux cicatrisés ; elle est plus lente et adhérente à la partie supérieure du genou. Le creux poplité est sain. Quand on place le fémur dans la position moyenne intermédiaire on voit qu'il existe un certain degré d'abduction de la jambe. Mais cette abduction disparaît ou s'exagère, si l'on imprime au fémur un degré plus prononcé de rotation interne ou externe dans l'articulation coxo-fémorale. Du reste, à travers la peau on remarque une incurvation particulière de la diaphyse du tibia. La crête de cet os décrit un arc de cercle à convexité interne. La face externe se dessine sous la peau et donne l'idée d'une courbure rachitique. En rapport avec l'active déviation de la diaphyse tibiale, il existe une déviation du pied qui est en rotation externe, déjetée en dehors et présente une déviation en varus très caractéristique. On y trouve tous les caractères d'un pied bot varus sans que l'astragale proémine toutefois, mais avec subluxation manifeste du