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travées purulentes; à la hauteur de la 2e côte existe un petit foyer de suppuration entre le périoste et l'os, qui communique d'une part avec la plaque purulente sous-cutanée et d'autre part avec la plèvre droite ; celle-ci présente à ce niveau un foyer limité de pleurésie purulente. En d'autres points on trouve des plaques de pleurésie et dans les deux plèvres une petite quantité de séro-pus. C'est dans le lobe inférieur droit que les lésions pulmonaires sont le plus accentuées. A ce niveau existent au milieu d'un tissu très congestionné de nombreux petits abcès dont le plus volumineux a la grosseur d'une noix. Le cœur et le péricarde sont sains. Dans le foie plusieurs infarctus purulents. Plusieurs petits abcès dans la rate qui est diffusée. Le cerveau est sain. L'utérus contient encore quelques parcelles placentaires, on ne trouve pas de traces d'infection dans cette région. Quant aux reins que nous présentons en ce moment, on pourra voir sur eux mieux encore que dans la plupart des tissus dont nous venons de parler, cette remarquable tendance du pus à se collecter en foyers aussi petits que nombreux. Les petits abcès y ont en moyenne les dimensions d'un grain de mil ; ils ne sont pas régulièrement disséminés, mais agglomérés en places, plus nombreux dans la substance corticale que dans la substance médullaire. Le microscope permet d'en étudier un certain nombre qui sont peu visibles à l'œil nu. En somme ces reins sont en tous points semblables à ceux que décrit M. Lannelongue et Achard, à propos de l'ostéo-myélite dans l'infection expérimentale produite par le staphylocoque. Ce point nous a semblé intéressant, étant donné que, comme nous l'avons dit, les recherches bactériologiques avaient montré la présence du staphylocoque et l'absence du streptocoque dans du pus recueilli chez la malade quatre jours avant sa mort. Examen bactériologique. — Comme on avait trouvé unanimement des staphylocoques et des pneumocoques dans le pus lymphatique sous-cutané, nous en avions conclu que les abcès venaient être dus aux mêmes micro-organismes. A la demande de plusieurs membres de la Société, nous avons fait cet examen en recherchant
; ils ne sont pas régulièrement disséminés, mais agglomérés en places, plus nombreux dans la substance corticale que dans la substance médullaire. Le microscope permet d'en étudier un certain nombre qui sont peu visibles à l'œil nu. En somme ces reins sont en tous points semblables à ceux que décrit M. Lannelongue et Achard, à propos de l'ostéo-myélite dans l'infection expérimentale produite par le staphylocoque. Ce point nous a semblé intéressant, étant donné que, comme nous l'avons dit, les recherches bactériologiques avaient montré la présence du staphylocoque et l'absence du streptocoque dans du pus recueilli chez la malade quatre jours avant sa mort. Examen bactériologique. — Comme on avait trouvé unanimement des staphylocoques et des pneumocoques dans le pus lymphatique sous-cutané, nous en avions conclu que les abcès venaient être dus aux mêmes micro-organismes. A la demande de plusieurs membres de la Société, nous avons fait cet examen en recherchant la présence des microbes dans l'épaisseur même du rein. Dans les préparations que nous présentons à la Société, on peut constater la présence de nombreux staphylocoques et l'absence de tout streptocoque. Les staphylocoques ne sont pas absolument disséminés dans la substance rénale, mais se retrouvent surtout dans le voisinage des petits abcès. Ils sont plus nombreux dans la substance corticale, paraissent à des stades différentes de leur évolution. Quelques-uns ne sont pas encore formés et la place qu'ils auraient occupée est indiquée par une masse considérable de cellules embryonnaires, enveloppée dans un nuage de staphylocoques. Au pourtour des abcès, les staphylocoques ne sont pas régulièrement disséminés dans la substance rénale. Ils sont plus nombreux dans les papilles que dans la lumière des tubes contournés ; ils semblent plus nombreux aussi dans les capillaires qui avoisinent les tubes que dans les gromérules. En certains points ils paraissent obstruer complètement la lumière du vaisseau sanguin. On en trouve dans les cellules parenchymateuses, mais bien moins que dans les cellules des parapilles qui sont toutes augmentées de volume. Pyélonéphrite, par M. REYMOND, interne des hôpitaux. Mlle X était entrée dans le courant du mois de mai à l'hôpital St Antoine pour y être
petits abcès. Ils sont plus nombreux dans la substance corticale, paraissent à des stades différentes de leur évolution. Quelques-uns ne sont pas encore formés et la place qu'ils auraient occupée est indiquée par une masse considérable de cellules embryonnaires, enveloppée dans un nuage de staphylocoques. Au pourtour des abcès, les staphylocoques ne sont pas régulièrement disséminés dans la substance rénale. Ils sont plus nombreux dans les papilles que dans la lumière des tubes contournés ; ils semblent plus nombreux aussi dans les capillaires qui avoisinent les tubes que dans les gromérules. En certains points ils paraissent obstruer complètement la lumière du vaisseau sanguin. On en trouve dans les cellules parenchymateuses, mais bien moins que dans les cellules des parapilles qui sont toutes augmentées de volume. Pyélonéphrite, par M. REYMOND, interne des hôpitaux. Mlle X était entrée dans le courant du mois de mai à l'hôpital St Antoine pour y être traitée d'une pyélonéphrite droite. Ses antécédents héréditaires et personnels n'indiquaient rien d'intéressant touchant la lithiase rénale. Depuis 2 semaines elle a été prise de vives douleurs dans le côté droit : en même temps fièvre le soir, urine par instants chargée de pus. Dans le côté droit on perçoit une grosse tumeur fluctuante. La température monte à 40° chaque soir. Le 2 juin on pratique sur la malade une néphrotomie qui donne lieu à un demi-litre de pus environ collecté dans les calices et les basités dilatés. Dans le fond de la cavité le doigt reconnaît la présence d'un gros calcul fixé à l'orifice antérieur de l'uretère ; il est dans les mords d'une pince et enlevé. Reposant 8 jours l'état de la malade paraît satisfaisant : la température descendue à 38°. Quand le 9e jour la malade présente des symptômes d'urémie ; la quantité des urines émises en 24 heures tombe de 1 litre à 150 gr. La malade reste pendant 3 jours dans un coma profond, sa température est au-dessus de 40°. Elle meurt dans le coma. Autopsie on trouve une congestion intense du lobe inférieur du poumon droit. L'organe urinaire a été enlevé en bloc ; la
grosse tumeur fluctuante. La température monte à 40° chaque soir. Le 2 juin on pratique sur la malade une néphrotomie qui donne lieu à un demi-litre de pus environ collecté dans les calices et les basités dilatés. Dans le fond de la cavité le doigt reconnaît la présence d'un gros calcul fixé à l'orifice antérieur de l'uretère ; il est dans les mords d'une pince et enlevé. Reposant 8 jours l'état de la malade paraît satisfaisant : la température descendue à 38°. Quand le 9e jour la malade présente des symptômes d'urémie ; la quantité des urines émises en 24 heures tombe de 1 litre à 150 gr. La malade reste pendant 3 jours dans un coma profond, sa température est au-dessus de 40°. Elle meurt dans le coma. Autopsie on trouve une congestion intense du lobe inférieur du poumon droit. L'organe urinaire a été enlevé en bloc ; la vessie n'offre rien de très admissible; des deux uretères le gauche est normal, le droit est très dilaté. Le rein droit n'est plus représenté que par une coque civile l'intérieur de laquelle les papilles font saillie, donnant ainsi à la coque un aspect anfractueux. Le rein gauche est volumineux, rouge, se laissant facilement dépouiller de sa capsule. Des coupes histologiques faites dans son épaisseur indiquent des lésions de néphrite diffuse. Le calcul pesait 6 gr. ; il a été chimiquement analysé et on a trouvé constitué par des urates, du phosphate de chaux et de l'oxalate de chaux. La forme était très régulièrement sphérique. Dilatation bronchique exclusivement limitée au lobe supérieur du poumon droit, hyperplasie considérable des fibres musculaires lisses, par J. SOTTAS, interne des hôpitaux. Voici le poumon droit d'un homme âgé de 53 ans, infirmier, mort à l'infirmerie de l'hospice de Bicêtre, dans le service de M. Dejerse, d'une pneumonie gauche. Ce malade présentait de son vivant plusieurs symptômes classiques de l'affection qui l'a tué, des signes particuliers au sommet droit qui firent d'abord croire à une lésion tuberculeuse. Les commémoratifs, les signes locaux, les caractères de l'épipotaison et surtout l'absence de bacille permirent d'établir le diagnostic de
se laissant facilement dépouiller de sa capsule. Des coupes histologiques faites dans son épaisseur indiquent des lésions de néphrite diffuse. Le calcul pesait 6 gr. ; il a été chimiquement analysé et on a trouvé constitué par des urates, du phosphate de chaux et de l'oxalate de chaux. La forme était très régulièrement sphérique. Dilatation bronchique exclusivement limitée au lobe supérieur du poumon droit, hyperplasie considérable des fibres musculaires lisses, par J. SOTTAS, interne des hôpitaux. Voici le poumon droit d'un homme âgé de 53 ans, infirmier, mort à l'infirmerie de l'hospice de Bicêtre, dans le service de M. Dejerse, d'une pneumonie gauche. Ce malade présentait de son vivant plusieurs symptômes classiques de l'affection qui l'a tué, des signes particuliers au sommet droit qui firent d'abord croire à une lésion tuberculeuse. Les commémoratifs, les signes locaux, les caractères de l'épipotaison et surtout l'absence de bacille permirent d'établir le diagnostic de dilatation bronchique avec prédominance des lésions au sommet droit. Or, voici ce qu'on trouve à l'autopsie. Le poumon gauche presque complètement libre d'adhérences. Le lobe inférieur est envahi par un bloc pneumonique d'hépatisation grise; le lobe supérieur sain. Le poumon droit, au contraire, adhérent sur toute son étendue à plèvre pariétale, présente des lésions particulières. Le lobe supérieur seul est transformé en une sorte d'éponge de petites cavités. Elles ont un diamètre qui varie entre celui d'une tête d'épinglette et celui d'une noix. Ces cavités, séparées par de minces cloisons presque transparentes, rosées, élastiques, à surface plissée comme une fine muqueuse, communiquent avec les ramifications bronchiques par des orifices relativement étroits. Elles apparaissent comme formées par des dilatations ampullaires considérables sœgeant sur le trajet des bronchioles. Le contenu des cavités est composé de globules blancs nombreux de quelques globules rouges, de cellules épithéliales dégénérées ; on retrouve aussi des rangées de cellules cylindriques à cils vibratiles. La lésion, avons-nous dit, est exclusivement limitée au lobe supérieur ; cette masse aréolaire est enveloppée par la plèvre épaissie et séparée du lobe moyen par un épaississement considérable de la cloison pleurale interlobaire. Toute trace de parenchyme respiratoire a disparu entre les lobules
pariétale, présente des lésions particulières. Le lobe supérieur seul est transformé en une sorte d'éponge de petites cavités. Elles ont un diamètre qui varie entre celui d'une tête d'épinglette et celui d'une noix. Ces cavités, séparées par de minces cloisons presque transparentes, rosées, élastiques, à surface plissée comme une fine muqueuse, communiquent avec les ramifications bronchiques par des orifices relativement étroits. Elles apparaissent comme formées par des dilatations ampullaires considérables sœgeant sur le trajet des bronchioles. Le contenu des cavités est composé de globules blancs nombreux de quelques globules rouges, de cellules épithéliales dégénérées ; on retrouve aussi des rangées de cellules cylindriques à cils vibratiles. La lésion, avons-nous dit, est exclusivement limitée au lobe supérieur ; cette masse aréolaire est enveloppée par la plèvre épaissie et séparée du lobe moyen par un épaississement considérable de la cloison pleurale interlobaire. Toute trace de parenchyme respiratoire a disparu entre les lobules ; quant aux cloisons, leur constitution est la suivante : L'épithélium de revêtement est cylindro-cubique. Le derme sous-jacent est farci de cellules embryonnaires et très riche en vaisseaux sanguins. À mesure que l'on pénètre plus avant dans l'épaisseur de la cloison, le tissu conjonctif devient plus dense, plus fibreux, constitué mentalement par des trousseaux parallèles et ondulés de tissu connectif avec quelques cellules plates ; néanmoins par places existent des amas de cellules embryonnaires. Dans l'épaisseur de la cloison se retrouvent les vestiges du parenchyme respiratoire, et ceux des bronchioles, fortement modifiés : 1°, De longues bandes de fibres élastiques parallèles et ondulées, présentent la membrane élastique rompue d'un tuyau respiratoire. 2°, les glandules sont hypertrophées, dilatées, bourrées de cellules épithéliales, comme adénomateuses et entourées d'une zone embryonnaire. Il existe de plus, disséminées dans l'épaisseur de la paroi des artères, de cellules épithéliales ressemblant à des boyaux épithélieux. Certains de ces boyaux sont pleins, remplis de cellules épithéliales, cubiques et polyédriques, d'autres ont une lumière centrale. Ces cavités représentent les vestiges des alvéoles pulmonaires aplatis. Les vaisseaux sont très nombreux : la double ceinture de capillaires, qui entoure chaque branche est ici rompue, dissociée et les vaisseaux ont poussé dans
mentalement par des trousseaux parallèles et ondulés de tissu connectif avec quelques cellules plates ; néanmoins par places existent des amas de cellules embryonnaires. Dans l'épaisseur de la cloison se retrouvent les vestiges du parenchyme respiratoire, et ceux des bronchioles, fortement modifiés : 1°, De longues bandes de fibres élastiques parallèles et ondulées, présentent la membrane élastique rompue d'un tuyau respiratoire. 2°, les glandules sont hypertrophées, dilatées, bourrées de cellules épithéliales, comme adénomateuses et entourées d'une zone embryonnaire. Il existe de plus, disséminées dans l'épaisseur de la paroi des artères, de cellules épithéliales ressemblant à des boyaux épithélieux. Certains de ces boyaux sont pleins, remplis de cellules épithéliales, cubiques et polyédriques, d'autres ont une lumière centrale. Ces cavités représentent les vestiges des alvéoles pulmonaires aplatis. Les vaisseaux sont très nombreux : la double ceinture de capillaires, qui entoure chaque branche est ici rompue, dissociée et les vaisseaux ont poussé dans tous les sens. Certains ont un calibre exempt, d'autres sont épaissis ou oblitérés. Certains points de la préparation sont parcourus par un réseau très serré et très riche de lignes d'infarct, vestiges du réseau alvéolaire conservé par places. Enfin, l'on trouve quelques villosités très vasculaires faisant saillie dans la liture bronchique. Une qui est particulière et nous paraît nouveau, c'est le développement considérable des fibres musculaires lisses : existe d'abord une couche ondulée à peu près continue, sous-jacente à l'épithélium et à peu de distance de lui ; de plus, on trouve dans la région de nombreux faisceaux isolés dirigés dans tous les sens. Il semble vraisemblablement à la présence de ces trousseaux musculaires des fibres élastiques qu'est dû le plissement des parois qui apparaît à l'œil nu. Autour de la plupart des vaisseaux existe un épaississement musculaire très considérable sœgeant tantôt sur un côté du vaisseau seul, tantôt formant une couche régulière concentrique et le plus souvent longitudinale. Quelques artères ont une paroi exclusivement musculaire dont l'épaisseur est égale à cinq ou six fois le diamètre de la lumière du vaisseau. Les parois des veines sont aussi très épaissies et présentent une réplasie musculaire proportionnellement aussi forte. Les coupes
bronchique. Une qui est particulière et nous paraît nouveau, c'est le développement considérable des fibres musculaires lisses : existe d'abord une couche ondulée à peu près continue, sous-jacente à l'épithélium et à peu de distance de lui ; de plus, on trouve dans la région de nombreux faisceaux isolés dirigés dans tous les sens. Il semble vraisemblablement à la présence de ces trousseaux musculaires des fibres élastiques qu'est dû le plissement des parois qui apparaît à l'œil nu. Autour de la plupart des vaisseaux existe un épaississement musculaire très considérable sœgeant tantôt sur un côté du vaisseau seul, tantôt formant une couche régulière concentrique et le plus souvent longitudinale. Quelques artères ont une paroi exclusivement musculaire dont l'épaisseur est égale à cinq ou six fois le diamètre de la lumière du vaisseau. Les parois des veines sont aussi très épaissies et présentent une réplasie musculaire proportionnellement aussi forte. Les coupes faites sur les limites de la lésion montrent la cloison paraire, épaissie, libreuse, composée d'éléments fibro-plastiques gels, de libres élastiques, et assez riches en capillaires. Un côté de la cloison, on retrouve les lésions signalées plus haut de l'autre, le parenchyme pulmonaire du lobe moyen presque entièrement sain, les bronchioles sont seulement un peu plus larges normalement, il existe un peu d'infiltration embryonnaire péripleurale, et une légère pneumonie épithéliale dans les alvéoles osées. et à la coupe, il est de consistance fibreuse comme cartilagineuse constitué par des couches régulièrement concentrique de tissu fibreux. Le centre est occupé par une sorte de petit calcul gros comme un œil, très dur, d'apparence siliceuse. Le cul-de-sac péritonéal et le reste du péritoine pariétal sont sains et d'apparence normale, il n'existait ni cicatrices, ni fausses membranes. Il est rare de trouver des corps libres aussi volumineux dans la cavité péritonéale d'individus du sexe masculin, cependant le fait n'est pas nouveau. Denucé, dans l'article Abdomen du Dictionnaire Jaccoud, consacre une page à l'histoire des corps libres de la cavité abdominale et spéciale ce fait qu'on « rencontre assez souvent dans l'intérieur du péritoine de petits corps arrondis, blancs, ayant la consistance du cartilage et le
sont seulement un peu plus larges normalement, il existe un peu d'infiltration embryonnaire péripleurale, et une légère pneumonie épithéliale dans les alvéoles osées. et à la coupe, il est de consistance fibreuse comme cartilagineuse constitué par des couches régulièrement concentrique de tissu fibreux. Le centre est occupé par une sorte de petit calcul gros comme un œil, très dur, d'apparence siliceuse. Le cul-de-sac péritonéal et le reste du péritoine pariétal sont sains et d'apparence normale, il n'existait ni cicatrices, ni fausses membranes. Il est rare de trouver des corps libres aussi volumineux dans la cavité péritonéale d'individus du sexe masculin, cependant le fait n'est pas nouveau. Denucé, dans l'article Abdomen du Dictionnaire Jaccoud, consacre une page à l'histoire des corps libres de la cavité abdominale et spéciale ce fait qu'on « rencontre assez souvent dans l'intérieur du péritoine de petits corps arrondis, blancs, ayant la consistance du cartilage et le plus ordinairement complètement libres ». Planque le premier avait décrit un de ces corps, ovoïde, et ayant près de 3 centimètres de long. Des Bouillaud et Velpeau les considéraient comme formés par des dépôts fibrineux successifs autour de corps étrangers. Béclard en fait des corps fibreux ayant leur origine dans le tissu cellulaire sous-péricrâné, faisant saillie dans la cavité, réunis d'abord à la paroi par un pédicule puis complètement libres. Rupture de grossesse extra-utérine. M. MARTIN DURR présente les pièces d'une rupture de grossesse hystérine tubo-abdominale. Tout renseignement manque sur l'âge de la grossesse ; le mari dit ne pas savoir que sa femme fût enceinte. Sidonie S., 38 ans, couturière, est amenée le 17 juin 1891, à 2 heures du matin, dans le service de M. le Dr Gouraud, à l'hôpital de Paris. Elle se plaint de violentes douleurs dans l'abdomen, qui est légèrement distendu, et meurt à 3 heures du matin. À l'autopsie, on trouva le péritoine rempli par 2 litres 250 de liquide sanguinolent. Une masse de caillots, du poids de 650 gr., remplit la fosse iliaque et la fosse lombaire gauche. Au milieu de ces caillots se trouve un fœtus de 140 gr. Les caillots enlevés,
le tissu cellulaire sous-péricrâné, faisant saillie dans la cavité, réunis d'abord à la paroi par un pédicule puis complètement libres. Rupture de grossesse extra-utérine. M. MARTIN DURR présente les pièces d'une rupture de grossesse hystérine tubo-abdominale. Tout renseignement manque sur l'âge de la grossesse ; le mari dit ne pas savoir que sa femme fût enceinte. Sidonie S., 38 ans, couturière, est amenée le 17 juin 1891, à 2 heures du matin, dans le service de M. le Dr Gouraud, à l'hôpital de Paris. Elle se plaint de violentes douleurs dans l'abdomen, qui est légèrement distendu, et meurt à 3 heures du matin. À l'autopsie, on trouva le péritoine rempli par 2 litres 250 de liquide sanguinolent. Une masse de caillots, du poids de 650 gr., remplit la fosse iliaque et la fosse lombaire gauche. Au milieu de ces caillots se trouve un fœtus de 140 gr. Les caillots enlevés, le cordon fœtal amène sur le placenta, qui de la traversée une ouverture irrégulière située sur le côté interne adhére à l'extrémité inférieure du côlon descendant. Le placenta est encore en contact à la partie profonde de la portion rupturée, c'est-à-dire vers le cul-de-sac de Douglas. L'ouvrant alors les organes du petit bassin, on voit que l'utérus a été déplacé au-dessus de la normale (la mensuration, après l'ablation, fut de 12 centimètres de hauteur). La trompe et l'ovaire gauche sont normaux, la trompe droite, au contraire, contourne complètement le bord droit du péritoine, puis la face postérieure de l'utérus, de sorte que son extrémité inférieure adhère au cul-de-sac de Douglas. De fortes adhérences maintiennent cette trompe à droite avec le caecum et la portion terminale de l'intestin grêle, en avant avec la face postérieure de l'utérus et à gauche avec le côlon descendant et ses franges gastriques. Peu à peu dans sa portion utérine, cette trompe droite s'élargit peu à peu et sa portion externe dilatée remplit complètement la paroi postérieure du grand bassin et le cul-de-sac de Douglas, repoussant en avant et en haut. Le péritoine est absolument normal. La rupture a eu lieu dans l'angle gauche, à l'union