jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
adhérente à la partie supérieure du genou. Le creux poplité est sain. Quand on place le fémur dans la position moyenne intermédiaire on voit qu'il existe un certain degré d'abduction de la jambe. Mais cette abduction disparaît ou s'exagère, si l'on imprime au fémur un degré plus prononcé de rotation interne ou externe dans l'articulation coxo-fémorale. Du reste, à travers la peau on remarque une incurvation particulière de la diaphyse du tibia. La crête de cet os décrit un arc de cercle à convexité interne. La face externe se dessine sous la peau et donne l'idée d'une courbure rachitique. En rapport avec l'active déviation de la diaphyse tibiale, il existe une déviation du pied qui est en rotation externe, déjetée en dehors et présente une déviation en varus très caractéristique. On y trouve tous les caractères d'un pied bot varus sans que l'astragale proémine toutefois, mais avec subluxation manifeste du calcanéum sur le cuboïde. À la dissection le genou présente les particularités suivantes : Le tissu cellulaire adipeux est abondant. Le triceps est atrophié ainsi que les autres muscles de la cuisse et de la jambe. Le cul-de-sac sous-tricipital est complètement effacé. La rotule est petite, rejetée en dehors, adhérente au condyle externe, où elle est fixée solidement. Le tendon rotulien se dirige en bas et en dedans et va se fixer à sa place ordinaire sous un angle de 45°. Les tissus périarticulaires sont lardés dans une épaisseur de deux centimètre environ. La cavité articulaire a complètement disparu. En voulant l'ouvrir on n'arrive qu'à décortiquer les condyles fémoraux et à les dépouiller d'une membrane épaisse, fibreuse, analogue au périoste, membrane qui les tapisse dans toute leur étendue. Les ligaments sont conservés et rétractés. Ils sont fort résistants, on peut facilement disséquer les deux ligaments latéraux ainsi que le ligament postérieur, renforcé par du tissu lardé. La rotule est luxée, avons-nous dit, sur le condyle externe. Elle y adhère par une sorte d'ankylose périphérique osseuse. Elle présente pour cela une cavité large de 2 centimètre sur 2 centimètre de haut qui est circulaire, irregulière en surface, tapissée inégalement de cartilages.
au condyle externe, où elle est fixée solidement. Le tendon rotulien se dirige en bas et en dedans et va se fixer à sa place ordinaire sous un angle de 45°. Les tissus périarticulaires sont lardés dans une épaisseur de deux centimètre environ. La cavité articulaire a complètement disparu. En voulant l'ouvrir on n'arrive qu'à décortiquer les condyles fémoraux et à les dépouiller d'une membrane épaisse, fibreuse, analogue au périoste, membrane qui les tapisse dans toute leur étendue. Les ligaments sont conservés et rétractés. Ils sont fort résistants, on peut facilement disséquer les deux ligaments latéraux ainsi que le ligament postérieur, renforcé par du tissu lardé. La rotule est luxée, avons-nous dit, sur le condyle externe. Elle y adhère par une sorte d'ankylose périphérique osseuse. Elle présente pour cela une cavité large de 2 centimètre sur 2 centimètre de haut qui est circulaire, irregulière en surface, tapissée inégalement de cartilages. Les condyles du fémur sont couchés sur le plateau du tibia, aplatis. Les 2/3 postérieurs de la volute fémorale appuient largement sur le plateau du tibia. Le reste de la surface articulaire des condyles est dirigé en avant. Dans cette situation les condyles fémoraux, sur un membre sain par exemple, présentent une surface cartilagineuse inégale ; celle du condyle externe étant plus haute que celle du condyle interne. Sur notre pièce il en est de même et la hauteur est même exagérée en faveur du condyle externe. Le cartilage manque à peu près complètement; mais on voit sur le condyle externe, une surface plate recouverte d'une membrane fibreuse qui était en rapport avec la facette de la rotule ; c'est la disposition normale considérablement exagérée, à cause de la luxation de la rotule. L'intégrité de volume du condyle fait ressortir davantage le rétrécissement du condyle interne qui est aplati comme un galet et ne présente plus qu'un bord. La mensuration faite avec un compas d'épaisseur au niveau des condyles fémoraux du côté malade et répétée comparativement sur les condyles fémoraux du côté opposé, donne une idée précise des déformations, qui à la vue paraissent beaucoup plus considérables. Largeur de l'extrémité
présentent une surface cartilagineuse inégale ; celle du condyle externe étant plus haute que celle du condyle interne. Sur notre pièce il en est de même et la hauteur est même exagérée en faveur du condyle externe. Le cartilage manque à peu près complètement; mais on voit sur le condyle externe, une surface plate recouverte d'une membrane fibreuse qui était en rapport avec la facette de la rotule ; c'est la disposition normale considérablement exagérée, à cause de la luxation de la rotule. L'intégrité de volume du condyle fait ressortir davantage le rétrécissement du condyle interne qui est aplati comme un galet et ne présente plus qu'un bord. La mensuration faite avec un compas d'épaisseur au niveau des condyles fémoraux du côté malade et répétée comparativement sur les condyles fémoraux du côté opposé, donne une idée précise des déformations, qui à la vue paraissent beaucoup plus considérables. Largeur de l'extrémité inférieure du fémur Côté malade, 5 centimètre 1/2. Côté sain, 6 centimètre. Hauteur de la portion cartilagineuse du condyle externe (le membre sain est placé dans la même position de flexion que le côté malade). Condyle externe : malade, 8 centimètre ; sain, 8 centimètre. Hauteur de la portion cartilagineuse du condyle interne (même position). Condyle interne : malade, 5 centimètre ; sain, 7 centimètre. La différence de hauteur porte donc tout entière sur le condyle interne qui est aplati. La différence de largeur est insignifiante. Mais elle résulte aussi de la diminution du condyle interne. On peut donc conclure que le condyle externe a conservé ses dimensions pendant que le condyle interne a diminué de hauteur et un peu de largeur. La dissection plus attentive démontre, en effet, que les lésions portent sur le condyle interne ; ce condyle aplati et couché sur la portion correspondante du plateau tibial y est fixé par des adhérences osseuses, solides. Il existe du côté interne une ankylose vraie de l'articulation. Le condyle externe, au contraire, n'offre aucune adhérence avec le plateau tibial ; il y repose et peut exécuter quelques mouvements. Il persiste de ce côté avec l'articulation ; c'est grâce à
du condyle interne (même position). Condyle interne : malade, 5 centimètre ; sain, 7 centimètre. La différence de hauteur porte donc tout entière sur le condyle interne qui est aplati. La différence de largeur est insignifiante. Mais elle résulte aussi de la diminution du condyle interne. On peut donc conclure que le condyle externe a conservé ses dimensions pendant que le condyle interne a diminué de hauteur et un peu de largeur. La dissection plus attentive démontre, en effet, que les lésions portent sur le condyle interne ; ce condyle aplati et couché sur la portion correspondante du plateau tibial y est fixé par des adhérences osseuses, solides. Il existe du côté interne une ankylose vraie de l'articulation. Le condyle externe, au contraire, n'offre aucune adhérence avec le plateau tibial ; il y repose et peut exécuter quelques mouvements. Il persiste de ce côté avec l'articulation ; c'est grâce à elle que les légers mouvements que nous avons signalés peuvent s'exécuter. Ajoutons que les ligaments croisés ont presque complètement disparu ; le postérieur a presque complètement disparu, l'antérieur est encore visible mais très altéré. En regard de ces altérations fémorales plaçons les lésions tibiales qui offrent le principal intérêt de la pièce. Le plateau du tibia est à première vue très oblique. Il se dirige de haut en bas et de dedans en dehors. Il dépasse en dedans le condyle interne dans le sens transversal et il élargit l'articulation. Une ligne horizontale menée du bord interne du plateau tibial laisse au-dessous d'elle le bord externe de 3 centimètre 1/2. Le condyle tibial interne est donc surélevé de l'externe de 3 centimètres 1/2. Quant aux plates articulaires tibiales, l'interne est soudée à l'extrémité inférieure du fémur; l'externe est trop bas pour recevoir le condyle externe du fémur qui n'appuie sur elle qu'au niveau de sa partie la plus interne près de l'insertion du ligament croisé. C'est probablement cette disposition qui a contribué à maintenir relativement saine cette partie de l'articulation. Le tibia dans sa totalité est mince, grêle et comparé à celui du côté sain, il est trois fois moins épais.
la pièce. Le plateau du tibia est à première vue très oblique. Il se dirige de haut en bas et de dedans en dehors. Il dépasse en dedans le condyle interne dans le sens transversal et il élargit l'articulation. Une ligne horizontale menée du bord interne du plateau tibial laisse au-dessous d'elle le bord externe de 3 centimètre 1/2. Le condyle tibial interne est donc surélevé de l'externe de 3 centimètres 1/2. Quant aux plates articulaires tibiales, l'interne est soudée à l'extrémité inférieure du fémur; l'externe est trop bas pour recevoir le condyle externe du fémur qui n'appuie sur elle qu'au niveau de sa partie la plus interne près de l'insertion du ligament croisé. C'est probablement cette disposition qui a contribué à maintenir relativement saine cette partie de l'articulation. Le tibia dans sa totalité est mince, grêle et comparé à celui du côté sain, il est trois fois moins épais. Le fémur malade dans sa diaphyse est à peine moins gros que celui du côté sain. Cette disproportion frappe à la simple vue et dénote déjà la prédominance des lésions tubérales. La déviation de la diaphyse tibiale, celle du péroné achèvent de la facturer. La diaphyse du tibia décrit en effet une courbure assez prononcée à convexité antérieure et externe. Cette courbure douce et régulière, mais très manifeste a pour effet de déplacer en dehors la surface articulaire de la mortaise tibio-péronière. C'est ainsi qu'on explique le déplacement du pied en dehors, et le pied varus. Le péroné lui-même prend une large part à la déformation, d'abord apliqué sur le tibia au niveau de son articulation supérieure, il s'en écarte comme pour suivre sa direction naturelle; mais bientôt, il se redresse et décrivant une courbure à convexité antéro-interne, il se rapproche du tibia, l'atteint à l'union du 1/3 supérieur à ses 2/3 inférieurs, le dépasse à sa partie moyenne et rebrousse chemin pour retourner à sa place en croisant le tibia au niveau de son 1/3 inférieur, sans jamais se mettre en contact immédiat avec cet os. Si maintenant on détruit toutes les adhérences que le fémur contracte avec le
effet une courbure assez prononcée à convexité antérieure et externe. Cette courbure douce et régulière, mais très manifeste a pour effet de déplacer en dehors la surface articulaire de la mortaise tibio-péronière. C'est ainsi qu'on explique le déplacement du pied en dehors, et le pied varus. Le péroné lui-même prend une large part à la déformation, d'abord apliqué sur le tibia au niveau de son articulation supérieure, il s'en écarte comme pour suivre sa direction naturelle; mais bientôt, il se redresse et décrivant une courbure à convexité antéro-interne, il se rapproche du tibia, l'atteint à l'union du 1/3 supérieur à ses 2/3 inférieurs, le dépasse à sa partie moyenne et rebrousse chemin pour retourner à sa place en croisant le tibia au niveau de son 1/3 inférieur, sans jamais se mettre en contact immédiat avec cet os. Si maintenant on détruit toutes les adhérences que le fémur contracte avec le tibia en laissant persister les trousseaux fibreux qui figurent les ligaments croisés, on peut replacer le membre dans l'extension, mais alors un double phénomène se produit. Le genu valgum s'accuse à tel point que le fémur fait avec le tibia un angle latéral qui n'est pas loin de l'angle droit; les condyles fémoraux d'autre part amincis et aplatis, se mettent en rapport avec le plateau tibial par leur partie atrophiée et laissent derrière eux une grande portion du plateau inoccupée. On dirait une luxation du tibia en arrière; en réalité, il n'existe qu'une modification des surfaces articulaires, sans changements de rapports. Pour récapituler en quelques mots les lésions observées, nous pouvons dire qu'il s'agit d'une ankylose partielle interne de l'articulation fémoro-tibiale avec flexion à angle droit et hypertrophie de la portion interne du plateau tibial. Cette dernière lésion entraîne à sa suite une déviation de la jambe et produit un genu valgum tibial avec déviations consécutives sur les os de la jambe et du pied. Tout le squelette fut examiné; nulle part on ne trouve trace de rachitisme. Bonnet, dans son Traité des articulations (1845, p. 233), décrit un cas analogue. Voici comment il s'exprime : « On peut observer
les condyles fémoraux d'autre part amincis et aplatis, se mettent en rapport avec le plateau tibial par leur partie atrophiée et laissent derrière eux une grande portion du plateau inoccupée. On dirait une luxation du tibia en arrière; en réalité, il n'existe qu'une modification des surfaces articulaires, sans changements de rapports. Pour récapituler en quelques mots les lésions observées, nous pouvons dire qu'il s'agit d'une ankylose partielle interne de l'articulation fémoro-tibiale avec flexion à angle droit et hypertrophie de la portion interne du plateau tibial. Cette dernière lésion entraîne à sa suite une déviation de la jambe et produit un genu valgum tibial avec déviations consécutives sur les os de la jambe et du pied. Tout le squelette fut examiné; nulle part on ne trouve trace de rachitisme. Bonnet, dans son Traité des articulations (1845, p. 233), décrit un cas analogue. Voici comment il s'exprime : « On peut observer à la suite de maladies du genou la saillie du genou en dedans. Cela dépend de la luxation du tibia en dehors. Cependant, il est des cas rares à la vérité où le genou fait une saillie plus ou moins considérable en dedans, sans qu'il y ait cependant aucune luxation; cet état a été observé sur le malade qui fait le sujet de la figure 1, pl. VI (atlas de Bonnet). Cependant, à l'autopsie, l'on a trouvé les os dans leurs rapports normaux, il y avait seulement au côté externe de l'articulation une ulcération cunéiforme des surfaces articulaires du tibia et du fémur, telle que, lorsqu'on eut opéré le redressement de la jambe sur la cuisse, il y avait en dehors un intervalle de 3 centimètres à peu près. » D'après la description succincte que Bonnet donne de son sujet, il résulterait que le genu valgum était dû à l'hypertrophie du condyle externe. L'élongation des condyles fémoraux a été du reste, observée par Gosselin et par Volkmann. Un schéma emprunté à ce dernier auteur se trouve représenté dans la thèse de M. Lagrange. Kœnig explique le genu valgum qui se produit dans l'ankylose du genou par l'hypertrophie du condyle externe
cet état a été observé sur le malade qui fait le sujet de la figure 1, pl. VI (atlas de Bonnet). Cependant, à l'autopsie, l'on a trouvé les os dans leurs rapports normaux, il y avait seulement au côté externe de l'articulation une ulcération cunéiforme des surfaces articulaires du tibia et du fémur, telle que, lorsqu'on eut opéré le redressement de la jambe sur la cuisse, il y avait en dehors un intervalle de 3 centimètres à peu près. » D'après la description succincte que Bonnet donne de son sujet, il résulterait que le genu valgum était dû à l'hypertrophie du condyle externe. L'élongation des condyles fémoraux a été du reste, observée par Gosselin et par Volkmann. Un schéma emprunté à ce dernier auteur se trouve représenté dans la thèse de M. Lagrange. Kœnig explique le genu valgum qui se produit dans l'ankylose du genou par l'hypertrophie du condyle externe du fémur; que le malade marche ou qu'il se tienne couché au lit, la portion externe de l'articulation subit une pression qui finit par atrophier les extrémités articulaires de ce côté, pendant que les extrémités internes subissent une traction ligamenteuse et s'allongent par suite de la diminution de pression. Enfin, dit Kœnig, l'abduction de la jambe doit surtout survenir de bonne heure lorsque les processus osseux primitifs ont déterminé une perte de substance du condyle externe. Les auteurs précités n'ont eu en vue que les déformations des condyles fémoraux. Ils ont attribué à l'hypertrophie du condyle fémoral interne ou à l'atrophie du condyle externe la production du genu valgum. Notre observation prouve que l'inverse peut avoir lieu et qu'on peut constater cette déviation du genou avec l'atrophie du condyle externe, mais alors le plateau du tibia se relève en dedans et produit un genu valgum d'origine tibiale. Je ne puis m'empêcher de rapprocher ce genu valgum d'origine spéciale avec le genu valgum tibial des rachitiques, tel qu'il a été décrit par Lannelongue, Peyre et tel que je l'ai vu moi-même dans une autopsie d'un enfant rachitique. De part et d'autre les lésions tibiales donnent et produisent la difformité. Les analogies
dit Kœnig, l'abduction de la jambe doit surtout survenir de bonne heure lorsque les processus osseux primitifs ont déterminé une perte de substance du condyle externe. Les auteurs précités n'ont eu en vue que les déformations des condyles fémoraux. Ils ont attribué à l'hypertrophie du condyle fémoral interne ou à l'atrophie du condyle externe la production du genu valgum. Notre observation prouve que l'inverse peut avoir lieu et qu'on peut constater cette déviation du genou avec l'atrophie du condyle externe, mais alors le plateau du tibia se relève en dedans et produit un genu valgum d'origine tibiale. Je ne puis m'empêcher de rapprocher ce genu valgum d'origine spéciale avec le genu valgum tibial des rachitiques, tel qu'il a été décrit par Lannelongue, Peyre et tel que je l'ai vu moi-même dans une autopsie d'un enfant rachitique. De part et d'autre les lésions tibiales donnent et produisent la difformité. Les analogies sont d'autant plus frappantes que dans ce cas de genu valgum pathologique, absolument comme dans beaucoup de cas de genu valgum infantile, il existait des courbures tibiales intéressant la diaphyse des os, de même qu'il existait un pied bot varus. Cela est peut-être de nature à démontrer que ces déviations diaphysaires sont secondaires et soumises aux conditions statiques créées par le genu valgum. Le ramollissement des os, qu'il soit dû au rachitisme ou à l'ostéomalacie tuberculeuse, favorise leur production. La pesanteur et les lois statiques commandent leur direction. Nous ferons encore remarquer que l'inflexion du tibia dans sa diaphyse, constatée dans ce cas, vient à l'appui de la théorie de Sonderburg. Quoi qu'il en soit, il nous a paru intéressant d'insister sur l'existence du genu valgum qui complique les ankyloses du genou suite de gonarthrite. Peut-être cette déviation du genou est-elle plus fréquente qu'on ne pense. En effet, par suite de la flexion du genou la déviation est souvent masquée. Mais il y aura lieu de rechercher attentivement les lésions tibiales et de ne pas toujours accuser le condyle interne du fémur dans la production du genu valgum aussi bien rachitique que pathologique. Dernièrement encore, j'observais un petit malade qui
diaphysaires sont secondaires et soumises aux conditions statiques créées par le genu valgum. Le ramollissement des os, qu'il soit dû au rachitisme ou à l'ostéomalacie tuberculeuse, favorise leur production. La pesanteur et les lois statiques commandent leur direction. Nous ferons encore remarquer que l'inflexion du tibia dans sa diaphyse, constatée dans ce cas, vient à l'appui de la théorie de Sonderburg. Quoi qu'il en soit, il nous a paru intéressant d'insister sur l'existence du genu valgum qui complique les ankyloses du genou suite de gonarthrite. Peut-être cette déviation du genou est-elle plus fréquente qu'on ne pense. En effet, par suite de la flexion du genou la déviation est souvent masquée. Mais il y aura lieu de rechercher attentivement les lésions tibiales et de ne pas toujours accuser le condyle interne du fémur dans la production du genu valgum aussi bien rachitique que pathologique. Dernièrement encore, j'observais un petit malade qui fut atteint d'une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur. L'enfant est âgé de 10 ans, le condyle interne est gros, tuméfié et autant qu'il est possible de juger de l'état des parties à travers la peau, il paraît le double du condyle interne du côté opposé. Eh bien, le genou n'est nullement dévié en valgus. Épithélioma térébrant du sein, par HENRI HARTMANN. âgée de 59 ans, se présente le 16 juillet 1891 à l'hôpital Bichat demandant à être admise dans le service de notre maître M. Terrier pour y être opérée d'une tumeur du sein. Cette femme, pâle, bossue, amaigrie, d'aspect souffreteux, découvrant sa poitrine met à nu une vaste ulcération, occupant tout le tiers externe et supérieur du sein. Cette ulcération dont les dimensions égalent presque celle de la paume de la main a un contour circiné; ses bords épais, du volume du doigt, font saillie sur la peau des régions voisines. Ils sont arrondis, ulcérés, d'un rouge vif, saignants. Son fond anfractueux, excavé, est creusé au niveau du centre de l'ulcération d'une façon telle qu'il semble situé au niveau de la cage thoracique. De cette caverne sort un pus ichoreux mêlé de débris sphacélés et répandant à distance
n'est nullement dévié en valgus. Épithélioma térébrant du sein, par HENRI HARTMANN. âgée de 59 ans, se présente le 16 juillet 1891 à l'hôpital Bichat demandant à être admise dans le service de notre maître M. Terrier pour y être opérée d'une tumeur du sein. Cette femme, pâle, bossue, amaigrie, d'aspect souffreteux, découvrant sa poitrine met à nu une vaste ulcération, occupant tout le tiers externe et supérieur du sein. Cette ulcération dont les dimensions égalent presque celle de la paume de la main a un contour circiné; ses bords épais, du volume du doigt, font saillie sur la peau des régions voisines. Ils sont arrondis, ulcérés, d'un rouge vif, saignants. Son fond anfractueux, excavé, est creusé au niveau du centre de l'ulcération d'une façon telle qu'il semble situé au niveau de la cage thoracique. De cette caverne sort un pus ichoreux mêlé de débris sphacélés et répandant à distance une odeur infecte. A la question que nous lui posons, pourquoi ne vous êtes-vous pas fait opérer plus tôt, elle nous raconte son odyssée. Depuis quelques mois voyant l'ulcération prendre une extension rapide, elle a été effrayée et s'est présentée dans divers hôpitaux réclamant instamment une intervention. Dans les premiers jours de janvier 1890 elle s'est présentée à la consultation de l'hôpital Lariboisière, où on a refusé de l'admettre, lui disant qu'il n'y avait à faire que des pansements humides, que son affection ne réclamait aucune opération. Voyant sa tumeur augmenter sans cesse elle se présente à l'hôpital St-Louis, d'où on l'a fait conduire au bureau central. Là le chirurgien, chargé de la consultation, lui donna un billet d'admission. Elle entre avec lui à l'hôpital Laennec. Le lendemain on la renvoie, lui disant qu'elle n'a pas besoin d'une opération, que des pansements constituent le seul traitement utile. Rentrée chez elle, elle reçoit de son médecin une lettre pour entrer à l'hôpital St-Louis. Elle y entre, y passe une nuit comme à Laennec, et est renvoyée le lendemain, son cas n'étant justifiable d'aucune opération. Elle vient alors se présenter à l'hôpital Bichat, où nous la voyons. Elle a constaté la tumeur