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en Italie notamment et ailleurs, ont interdit les exhibitions publiques d'hypnotisme. Combien donc doit-on se montrer sévère envers ceux qui opèrent, non dans l'intérêt de la science, mais pour faire des recettes au moyen de représentations publiques. On conviendra que les réflexions du Dr Gilles de la Tourette sont inspirées par le bon sens. Il faut, dans l'état encore mystérieux où est la question de l'hypnotisme, laisser les seuls savants l'élucider. Les phénomènes que l'on détermine, avec certains sujets, ne sont-ils pas vraiment redoutables ? Voici, par exemple, ce que l'on est arrivé à produire, à la Salpêtrière, il y a quelque temps, chez une hystérique. Le médecin qui se charge de l'expérience l'endort au moyen d'un coup frappé sur un gong. La conversation s'engage entre le "sujet", Mlle W., et le praticien. "Où êtes-vous, maintenant ? – Mais dans le laboratoire. Non pas, nous sommes au Bois de Boulogne, sous une tonnelle. Il fait beau, n'est-ce pas ? – Oui. Et le sujet se réjouit de voir des arbres et de cueillir des fleurs. Le médecin force l'hystérique à le suivre partout où il la conduit, par la pensée. Il la promène ainsi pendant quelque temps à travers le bois, puis il lui suggère l'idée, quand elle sera réveillée, d'empoisonner un médecin de l'hôpital M. G. L'hystérique se révolte d'abord. "Mais pourquoi voulez-vous que j'empoisonne M. G.? Il ne m'a rien fait. Je veux que vous l'empoisonniez. – Je l'empoisonnerai, répond-elle, avec effort. au bout d'un moment. Bien, voici un verre où je verse le poison. " On réveille le sujet en lui soufflant sur les yeux. Le poison, naturellement, est imaginaire. Les assistants sentaient qu'une scène tragique allait se passer et attendaient avec émotion. Mlle W., à peine réveillée, ne paraît en proie à aucun trouble elle est gracieuse et enjouée, elle plaisante surtout avec M. G. On parle intentionnellement de sujets très divers auxquels elle s'intéresse. Cependant elle n'oublie rien. Tout à coup, de l'air le plus dégagé, elle s'écrie – "Mon Dieu qu'il fait chaud! Vous devez avoir soif ? dit-elle en s'adressant à M. G.
bois, puis il lui suggère l'idée, quand elle sera réveillée, d'empoisonner un médecin de l'hôpital M. G. L'hystérique se révolte d'abord. "Mais pourquoi voulez-vous que j'empoisonne M. G.? Il ne m'a rien fait. Je veux que vous l'empoisonniez. – Je l'empoisonnerai, répond-elle, avec effort. au bout d'un moment. Bien, voici un verre où je verse le poison. " On réveille le sujet en lui soufflant sur les yeux. Le poison, naturellement, est imaginaire. Les assistants sentaient qu'une scène tragique allait se passer et attendaient avec émotion. Mlle W., à peine réveillée, ne paraît en proie à aucun trouble elle est gracieuse et enjouée, elle plaisante surtout avec M. G. On parle intentionnellement de sujets très divers auxquels elle s'intéresse. Cependant elle n'oublie rien. Tout à coup, de l'air le plus dégagé, elle s'écrie – "Mon Dieu qu'il fait chaud! Vous devez avoir soif ? dit-elle en s'adressant à M. G. Tenez, il reste encore de la bière dans ce verre, buvez donc. Mais je n'ai pas soif. Allons, vous ne voulez pas me refuser. Acceptez cela de ma main. " M. G. prévenu, résiste un moment, dans l'intérêt de l'expérience. Alors l'hystérique trouve mille stratagèmes ingénieux pour forcer M. G. à boire. Il accepte enfin. Mlle W. pâlit. Sa prétendue victime fait tout à coup le simulacre de tomber à terre. On l'emporte. "Quel malheur dit-on, en continuant cette comédie scientifique, qui a pour but d'éprouver la puissance de la suggestion un si charmant garçon! Il est mort. Au fait, fait un assistant, en regardant fixement Mlle W. cette mort n'est pas naturelle. On doit l'avoir empoisonné. A ce moment, on fait entrer un faux juge d'instruction c'est un des médecins de l'hôpital qui joue ce rôle. Il interroge tout le monde et arrive à Mlle W. "Mademoiselle, lui dit-il, ne croyez-vous pas qu'il y avait du poison dans ce verre ? Je puis vous assurer qu'il n'y en avait pas, répondit-elle avec calme j'ai bu dans le même verre et vous voyez que je ne suis nullement incommodée. " Elle avait ainsi, d'elle-même, inventé une contre-épreuve qui ne manquait
à boire. Il accepte enfin. Mlle W. pâlit. Sa prétendue victime fait tout à coup le simulacre de tomber à terre. On l'emporte. "Quel malheur dit-on, en continuant cette comédie scientifique, qui a pour but d'éprouver la puissance de la suggestion un si charmant garçon! Il est mort. Au fait, fait un assistant, en regardant fixement Mlle W. cette mort n'est pas naturelle. On doit l'avoir empoisonné. A ce moment, on fait entrer un faux juge d'instruction c'est un des médecins de l'hôpital qui joue ce rôle. Il interroge tout le monde et arrive à Mlle W. "Mademoiselle, lui dit-il, ne croyez-vous pas qu'il y avait du poison dans ce verre ? Je puis vous assurer qu'il n'y en avait pas, répondit-elle avec calme j'ai bu dans le même verre et vous voyez que je ne suis nullement incommodée. " Elle avait ainsi, d'elle-même, inventé une contre-épreuve qui ne manquait pas de quelque valeur. Il fut impossible de lui arracher le moindre aveu. Mais elle était fort surexcitée pour lui rendre le repos, il fallut l'endormir et lui suggérer que cette scène n'avait jamais existé. Cet exemple, pris entre cent, prouve quelle gravité, aux mains de charlatans, peuvent avoir les phénomènes d'hypnotisme et quels troubles ils peuvent causer, Il ne faut pas jouer avec eux, et il serait à souhaiter qu'il ne servissent plus à des représentations publiques. PATHOLOGIE La fièvre typhoïde étudiée en Afrique Par le Dr MASSE, médecin principal de 1" classe de l'armée territoriale. (Suite. Voir le numéro précédent.) Nous pouvons aborder actuellement la question que nous avons posée plus haut. Comment distinguerons-nous la fièvre typhoïde de la fièvre rémittente ? Avons-nous besoin de dire que la solution de cette question est purement clinique, qu'elle dépend de l'examen consciencieux des malades, et qu'elle ne peut être que le fruit d'une longue pratique en Afrique. Il faut en effet interroger les organes et les fonctions et chercher les différences là où elles existent réellement, c'est-à-dire, dans les symptômes, dans l'anatomie pathologique, dans les causes etc. Voyons donc les symptômes, et examinons d'abord la circulation. Le pouls est fréquent,
phénomènes d'hypnotisme et quels troubles ils peuvent causer, Il ne faut pas jouer avec eux, et il serait à souhaiter qu'il ne servissent plus à des représentations publiques. PATHOLOGIE La fièvre typhoïde étudiée en Afrique Par le Dr MASSE, médecin principal de 1" classe de l'armée territoriale. (Suite. Voir le numéro précédent.) Nous pouvons aborder actuellement la question que nous avons posée plus haut. Comment distinguerons-nous la fièvre typhoïde de la fièvre rémittente ? Avons-nous besoin de dire que la solution de cette question est purement clinique, qu'elle dépend de l'examen consciencieux des malades, et qu'elle ne peut être que le fruit d'une longue pratique en Afrique. Il faut en effet interroger les organes et les fonctions et chercher les différences là où elles existent réellement, c'est-à-dire, dans les symptômes, dans l'anatomie pathologique, dans les causes etc. Voyons donc les symptômes, et examinons d'abord la circulation. Le pouls est fréquent, modérément développé, dépressible dans les deux pyrexies et de plus il est assez souvent dicroté dans la typhoïdérie. Malheureusement, ce symptôme n'existe pas dans tous les cas, et il n'impressionne pas également tous les observateurs. Il est pour ainsi dire plus personnel à l'explorateur, suivant le toucher plus ou moins perfectionné qu'il a acquis. De plus, il peut exister à l'état physiologique chez certains individus. C'est en somme un symptôme utile, mais un peu illusoire. Il n'en est pas de même de la température qui nous donne une base solide et sur laquelle nous peuvent nous appuyer. Dans les deux pyrexies, la température peut s'élever à 40°, 41° dans les deux premiers jours. Elle atteint très rarement cette limite, dans la période de temps que nous indiquons, dans la fièvre typhoïde, tandis qu'elle y arrive fréquemment dans la rémittente. Ce premier point est bien établi par de nombreuses observations. Une deuxième particularité qui n'est pas moins certaine est la suivante. Lorsque la fièvre typhoïde, Nous n'avons jamais trouvé de différences tranchées entre ces deux espèces de sang. Peut-être cela dépendait-il de notre microscope, dont le grossissement maximum était de 600°. Nous n'en eûmes pas été de même dans le typhus
perfectionné qu'il a acquis. De plus, il peut exister à l'état physiologique chez certains individus. C'est en somme un symptôme utile, mais un peu illusoire. Il n'en est pas de même de la température qui nous donne une base solide et sur laquelle nous peuvent nous appuyer. Dans les deux pyrexies, la température peut s'élever à 40°, 41° dans les deux premiers jours. Elle atteint très rarement cette limite, dans la période de temps que nous indiquons, dans la fièvre typhoïde, tandis qu'elle y arrive fréquemment dans la rémittente. Ce premier point est bien établi par de nombreuses observations. Une deuxième particularité qui n'est pas moins certaine est la suivante. Lorsque la fièvre typhoïde, Nous n'avons jamais trouvé de différences tranchées entre ces deux espèces de sang. Peut-être cela dépendait-il de notre microscope, dont le grossissement maximum était de 600°. Nous n'en eûmes pas été de même dans le typhus où le microscope nous a fait constater dans le sang des modifications que nous avons décrites ailleurs (Voyez Typhus et fièvre typhoïde. Masson, éditeur 1878). Il peut y avoir des souffrances à l'auscultation des vaisseaux du cou dans les deux pyrexies. Ils sont dus à la vitesse du cours du sang et n'ont aucune utilité au point de vue du diagnostic différentiel. Enfin, on trouve quelquefois un bruit de souffle systolique, s'étendant de la base du cœur vers la pointe, souffle qui ne débute pas avec la systole, mais qui apparaît un peu après ou même dans le petit silence. Il est ordinairement grave, non en jet de vapeur. Il cesse généralement subitement, et ne dépend pas d'une affection du cœur. À son début, atteint cette température élevée de 40°, 41° le matin. L'exacerbation vespéreuse qui surviendra quelques heures plus tard, la fera hausser encore quelque peu (quelques dixièmes de degré), tandis que, dans la rémission, la rémission qui se manifestera, produira un effet contraire, et abaissera la colonne thermométrique d'un, de deux degrés, et même davantage. Cette simple constatation des hauteurs thermométriques, s'il n'y a pas eu d'épiphénomènes dans l'intervalle, tels que épistaxis abondante, entéropathie, diarrhée incoercible, etc., suffira,
sang et n'ont aucune utilité au point de vue du diagnostic différentiel. Enfin, on trouve quelquefois un bruit de souffle systolique, s'étendant de la base du cœur vers la pointe, souffle qui ne débute pas avec la systole, mais qui apparaît un peu après ou même dans le petit silence. Il est ordinairement grave, non en jet de vapeur. Il cesse généralement subitement, et ne dépend pas d'une affection du cœur. À son début, atteint cette température élevée de 40°, 41° le matin. L'exacerbation vespéreuse qui surviendra quelques heures plus tard, la fera hausser encore quelque peu (quelques dixièmes de degré), tandis que, dans la rémission, la rémission qui se manifestera, produira un effet contraire, et abaissera la colonne thermométrique d'un, de deux degrés, et même davantage. Cette simple constatation des hauteurs thermométriques, s'il n'y a pas eu d'épiphénomènes dans l'intervalle, tels que épistaxis abondante, entéropathie, diarrhée incoercible, etc., suffira, dans la majorité des cas, pour décider la question. Cependant cela n'est pas un signe d'une valeur absolue. Il y a en effet des cas difficiles où il y a, dans les premiers jours, des alternatives de frissons et de sueurs, où les rémissions peu marquées donnent lieu, si nous pouvons nous exprimer ainsi, à plus de continuité que de rémission, où les observations thermométriques, quoique soumises à la loi que nous avons indiquée, ont moins d'amplitude et où les différences entre les maxima et les minima ne se chiffrent que par des dixièmes de degré, de sorte qu'il n'existe plus véritablement d'ascension ni d'abaissement du thermomètre, dont les tracés seraient représentés par des lignes presque droites. Eh bien, même dans ces cas qui s'éloignent de la règle, il sera possible de s'y reconnaître. En effet, ce tracé singulier qui ne rappellera en rien celui de la dothiénenterie, éveillera l'attention du praticien qui, à l'aide des signes que nous exposerons plus loin, établira son diagnostic. Les observations thermométriques ont donc actuellement une très grande portée et jettent une vive lumière sur cette étude du diagnostic jadis si obscure. Cependant, avant que la thermométrie ne fût entrée dans les habitudes médicales,
pouvons nous exprimer ainsi, à plus de continuité que de rémission, où les observations thermométriques, quoique soumises à la loi que nous avons indiquée, ont moins d'amplitude et où les différences entre les maxima et les minima ne se chiffrent que par des dixièmes de degré, de sorte qu'il n'existe plus véritablement d'ascension ni d'abaissement du thermomètre, dont les tracés seraient représentés par des lignes presque droites. Eh bien, même dans ces cas qui s'éloignent de la règle, il sera possible de s'y reconnaître. En effet, ce tracé singulier qui ne rappellera en rien celui de la dothiénenterie, éveillera l'attention du praticien qui, à l'aide des signes que nous exposerons plus loin, établira son diagnostic. Les observations thermométriques ont donc actuellement une très grande portée et jettent une vive lumière sur cette étude du diagnostic jadis si obscure. Cependant, avant que la thermométrie ne fût entrée dans les habitudes médicales, nous n'étions pas aussi privés de moyens de diagnostic, qu'on pourrait être tenté de le penser d'après la phrase que nous avons citée, et où il est dit, que les erreurs de diagnostic sont presque inévitables « parce qu'il n'y a plus de rémission ni de paroxysme saisissables. » (Maillot) Les difficultés des premières années s'étaient amoindries plus tard, parce que, à l'esprit de synthèse des premiers temps avait succédé l'esprit d'analyse. En observant scrupuleusement tous les malades, en analysant avec méthode tous les symptômes, le praticien voyait surgir les différences qui existent entre les deux pyrexies, et les difficultés diminuaient insensiblement jusqu'au jour où elles disparaissaient définitivement. – Reprenons donc la voie qui a été si fructueusement suivie et livrons-nous à l'examen des symptômes. Le pouls, comme nous l'avons dit plus haut, donne un signe utile, mais un peu illusoire, nous n'avons plus à y revenir. Un phénomène qui est sous la dépendance de la circulation, l'épistaxis, peut exister dans les deux pyrexies, mais il est plus fréquent dans la dothiénenterie. Il donnera donc une présomption en faveur de celle-ci. Un autre phénomène, l'éruption des taches rosées, dont l'apparition dans la fièvre typhoïde est un signe pathognomonique en France,
Les difficultés des premières années s'étaient amoindries plus tard, parce que, à l'esprit de synthèse des premiers temps avait succédé l'esprit d'analyse. En observant scrupuleusement tous les malades, en analysant avec méthode tous les symptômes, le praticien voyait surgir les différences qui existent entre les deux pyrexies, et les difficultés diminuaient insensiblement jusqu'au jour où elles disparaissaient définitivement. – Reprenons donc la voie qui a été si fructueusement suivie et livrons-nous à l'examen des symptômes. Le pouls, comme nous l'avons dit plus haut, donne un signe utile, mais un peu illusoire, nous n'avons plus à y revenir. Un phénomène qui est sous la dépendance de la circulation, l'épistaxis, peut exister dans les deux pyrexies, mais il est plus fréquent dans la dothiénenterie. Il donnera donc une présomption en faveur de celle-ci. Un autre phénomène, l'éruption des taches rosées, dont l'apparition dans la fièvre typhoïde est un signe pathognomonique en France, n'a pas en Afrique un rôle aussi important, pour plusieurs raisons. La plus sérieuse de ces raisons est, qu'il est indispensable d'être fixé sur le diagnostic, dès les premiers jours. Or les taches rosées ne sont visibles que le 6e, le 7e ou le 8e jour, c'est-à-dire à une époque relativement tardive. Une autre raison, et celle-ci, à première vue, a dû faire perdre à ce symptôme toute valeur mais on comprendra tout à l'heure que c'est à tort, cette deuxième raison, la voici: l'exanthème existe aussi souvent dans la fièvre rémittente, soit sous l'aspect de taches rosées, ce qui est rare, soit sous forme d'un pointillé rosé, composé de petites taches d'un diamètre 4 ou 5 fois plus petit que celui des taches rosées, mais s'effaçant comme elles sous la pression du doigt. Commun aux deux pyrexies, ce symptôme ne pourra-t-il donc pas servir au diagnostic différentiel ? Ici encore l'esprit d'analyse intervenant, l'utilité de ce symptôme apparaît dans tout son jour. Non seulement il y a généralement différence dans l'aspect de l'exanthème, dans sa forme, puisque c'est le pointillé rosé qui est commun dans la rémittente, mais il y a surtout différence capitale au point de vue de
relativement tardive. Une autre raison, et celle-ci, à première vue, a dû faire perdre à ce symptôme toute valeur mais on comprendra tout à l'heure que c'est à tort, cette deuxième raison, la voici: l'exanthème existe aussi souvent dans la fièvre rémittente, soit sous l'aspect de taches rosées, ce qui est rare, soit sous forme d'un pointillé rosé, composé de petites taches d'un diamètre 4 ou 5 fois plus petit que celui des taches rosées, mais s'effaçant comme elles sous la pression du doigt. Commun aux deux pyrexies, ce symptôme ne pourra-t-il donc pas servir au diagnostic différentiel ? Ici encore l'esprit d'analyse intervenant, l'utilité de ce symptôme apparaît dans tout son jour. Non seulement il y a généralement différence dans l'aspect de l'exanthème, dans sa forme, puisque c'est le pointillé rosé qui est commun dans la rémittente, mais il y a surtout différence capitale au point de vue de la date de son apparition. Dans la fièvre rémittente, en effet, l'exanthème se manifeste dès le troisième ou le quatrième jour, tandis que dans la dothiénenterie les taches rosées apparaissent plus tard. La précocité de l'éruption sera donc, outre sa nature spéciale, un signe de fièvre rémittente. L'examen de la respiration ne fournit que des renseignements vagues, parce que les mêmes phénomènes, sibilations et rhonci, peuvent exister dans les deux pyrexies. Cependant ils sont plus communs dans la dothiénenterie. Les troubles de l'innervation, quoique ayant des analogies nombreuses dans les deux pyrexies, offrent cependant des dissemblances, qu'il est aisé de reconnaître. Évidemment, lorsque les symptômes ataxo-adynamiques ou comateux sont dans leur complet développement, on aura de la peine à les attribuer plutôt à la dothiénenterie qu'à la rémittente. Cependant, en dehors des temps d'épidémie de fièvre typhoïde, où les symptômes ataxo-adynamiques sont quelquefois précoces, on peut établir comme règle, que la rapidité d'apparition de ces symptômes est plutôt en rapport avec une fièvre rémittente grave ou pernicieuse qu'avec une fièvre typhoïde. La céphalalgie, les bourdonnements d'oreilles, les vertiges, la surdité, l'insomnie, le subdélire et le délire peuvent exister dans les deux pyrexies, mais, dans la dysenterie, ils ont été précédés
respiration ne fournit que des renseignements vagues, parce que les mêmes phénomènes, sibilations et rhonci, peuvent exister dans les deux pyrexies. Cependant ils sont plus communs dans la dothiénenterie. Les troubles de l'innervation, quoique ayant des analogies nombreuses dans les deux pyrexies, offrent cependant des dissemblances, qu'il est aisé de reconnaître. Évidemment, lorsque les symptômes ataxo-adynamiques ou comateux sont dans leur complet développement, on aura de la peine à les attribuer plutôt à la dothiénenterie qu'à la rémittente. Cependant, en dehors des temps d'épidémie de fièvre typhoïde, où les symptômes ataxo-adynamiques sont quelquefois précoces, on peut établir comme règle, que la rapidité d'apparition de ces symptômes est plutôt en rapport avec une fièvre rémittente grave ou pernicieuse qu'avec une fièvre typhoïde. La céphalalgie, les bourdonnements d'oreilles, les vertiges, la surdité, l'insomnie, le subdélire et le délire peuvent exister dans les deux pyrexies, mais, dans la dysenterie, ils ont été précédés ordinairement par des exacerbations fébriles vers le soir, tandis que, dans la rémittente, il n'y a pas eu d'accès fébriles antérieurs ou, s'il y en a eu, ils s'étaient manifestés le jour, sous le type quotidien, bi-quotidien ou tierce. Il y a en des prodromes dans la première, tandis que très souvent il n'y en a pas dans la rémittente. Enfin la saison elle-même pourra être invoquée, la rémittente étant plus commune en été et en automne. L'expression du faciès a son utilité. Il est vrai qu'au début le faciès est souvent pâle et abattu dans les deux pyrexies. Cependant si l'abbattement peut exister dans les deux cas, la prostration est propre à la fièvre typhoïde. En outre le faciès du typhoïde, ordinairement pâle, est exceptionnellement rouge et injecté; tandis que celui du rémittent est plus souvent coloré, hâlé, quelquefois bistré ou cuivré. Les mouvements du typhoïde sont plus lents, sa parole est un peu hésitante, et le tremblement des lèvres et de la langue impriment à sa physionomie prostrée un cachet qui lui est propre. Ne trouvez-vous pas là des signes qui vous mettent sur la voie d'un diagnostic différentiel sérieux ? Eh bien, ce n'est pas assez, car
très souvent il n'y en a pas dans la rémittente. Enfin la saison elle-même pourra être invoquée, la rémittente étant plus commune en été et en automne. L'expression du faciès a son utilité. Il est vrai qu'au début le faciès est souvent pâle et abattu dans les deux pyrexies. Cependant si l'abbattement peut exister dans les deux cas, la prostration est propre à la fièvre typhoïde. En outre le faciès du typhoïde, ordinairement pâle, est exceptionnellement rouge et injecté; tandis que celui du rémittent est plus souvent coloré, hâlé, quelquefois bistré ou cuivré. Les mouvements du typhoïde sont plus lents, sa parole est un peu hésitante, et le tremblement des lèvres et de la langue impriment à sa physionomie prostrée un cachet qui lui est propre. Ne trouvez-vous pas là des signes qui vous mettent sur la voie d'un diagnostic différentiel sérieux ? Eh bien, ce n'est pas assez, car c'est par l'étude des organes de la digestion et des symptômes qu'ils vous révéleront, que vous arriverez au but de vos recherches. L'examen de la langue, dans les premiers jours, donne les résultats suivants : Elle est ordinairement blanche, grisâtre ou jaunâtre, muqueuse au centre, dans les deux pyrexies elle est souvent rouge à la pointe et sur les bords, et collante dans la dysenterie beaucoup plus rarement dans la rémittente. L'enduit muqueux collant, donnera une présomption en faveur de l'existence de la fièvre typhoïde. Les recherches que nous avons faites jusqu'à présent ne nous ont donné que des présomptions, mais actuellement nous abordons un ordre de symptômes plus précis. et parmi eux, nous en trouverons de véritablement pathognomoniques. C'est, en effet, de l'examen de l'abdomen que dérivent les signes les plus certains, les plus positifs, quant au diagnostic différentiel. L'abdomen est quelquefois souple et mou dans la rémittente, plus souvent il est, comme dans la dysenterie, un peu développé, douloureux à la pression et l'on y produit aussi, lorsqu'on le recherche, le phénomène du gargouillement. Or, si on analyse chacun de ces symptômes, il ne sera pas difficile de reconnaître que, dans la dysenterie, le développement abdominal est dû