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avec précaution, en s'éclairant au moyen de torches. Les parois de l'entrée sont couvertes d'inscriptions à demi effacées et de croix grossièrement taillées dans la pierre. Selon toute apparence cette grotte a servi de refuge aux chrétiens, à l'époque où les Vandales exercèrent leurs persécutions. En remontant encore le cours des âges, certains auteurs pensent qu'elle a pu être affectée aux cérémonies des cultes primitifs. L'imagination des Arabes fait communiquer cette grotte avec les villes de Constantine et de Guelma. Le Djebel-Taya contient des gisements importants d'antimoine et de mercure. l'ingénieur civil Midévielle, qui y a dirigé depuis quelques temps des travaux de recherche, a été obligé de conduire le malade à l'hôpital Saint-André, où il est mort hier, après une crise terrible. « L'autopsie a été faite ce matin par M. le doyen de la Faculté de médecine, qui n'a pas voulu se prononcer, mais qui a procédé, avec de la moelle empruntée au cadavre, à des inoculations sur des lapins. Les résultats de ces inoculations obtenus et étudiés, on pourra savoir si M. Bergé est, oui ou non, mort de la rage. » D'un autre côté, M. Peter a signalé, dans sa leçon clinique du 16 courant, un nouveau cas de mort par la rage, survenu à Sceaux, chez un enfant, qui avait été soumis aux inoculations dites préventives. A. B. PATHOLOGIE MÉDICALE L'Angine de poitrine tabacique D'après M. le professeur Potain En passant en revue les diverses formes de l'angine de poitrine, M. le Prof. Potain a insisté sur celle qui est due à l'usage du tabac. Cette substance peut amener les accidents les plus divers, et un des plus sérieux parmi eux, ainsi que Beau l'a signalé, est l'angine de poitrine. Les cas de ce genre sont nombreux, et la disparition des phénomènes avec la suppression du tabac, leur réapparition avec la reprise de son usage, sont une démonstration bien certaine de son influence nocive, bien qu'on ait cherché à en nier la réalité. Les phénomènes douloureux, qui caractérisent cette forme d'angine de poitrine, peuvent même s'accompagner, dans certains cas, d'alternatives de rougeur et de pâleur
nouveau cas de mort par la rage, survenu à Sceaux, chez un enfant, qui avait été soumis aux inoculations dites préventives. A. B. PATHOLOGIE MÉDICALE L'Angine de poitrine tabacique D'après M. le professeur Potain En passant en revue les diverses formes de l'angine de poitrine, M. le Prof. Potain a insisté sur celle qui est due à l'usage du tabac. Cette substance peut amener les accidents les plus divers, et un des plus sérieux parmi eux, ainsi que Beau l'a signalé, est l'angine de poitrine. Les cas de ce genre sont nombreux, et la disparition des phénomènes avec la suppression du tabac, leur réapparition avec la reprise de son usage, sont une démonstration bien certaine de son influence nocive, bien qu'on ait cherché à en nier la réalité. Les phénomènes douloureux, qui caractérisent cette forme d'angine de poitrine, peuvent même s'accompagner, dans certains cas, d'alternatives de rougeur et de pâleur de la face, phénomènes de déchiffrer l'énigme de la grotte. Grâce à sa persévérance, de nouvelles salles ont été découvertes; la descente en est devenue plus facile et les touristes lui doivent de sincères remerciements. En se tournant vers le Sud, on aperçoit le Ras-el-Arba, vaste plateau terminé par un dôme, dont la hauteur est de treize cents mètres environ. Au pied de ce dôme, s'étalent les belles ruines d'Anonna, qui seraient, selon certains auteurs, les ruines de la Tibilis des Anciens, ville considérable, qui a donné son nom aux eaux d'Hamman Meskoutine. Anonna est à huit kilomètres à peine d'Hamman Meskoutine. En faisant cette excursion, on ne manquera pas de visiter le lac souterrain, récemment découvert, par suite d'un affaissement du sol, à trois kilomètres à peine de l'établissement thermal. Les vallées principales sont celles que parcourent l'Oued BouHamdan et l'Oued Cherf avant de se réunir à Medjez-Amar, pour y former la Seybouse. Elles sont largement ouvertes et suivant des directions indiquées par le cours de ces rivières. Entre elles, s'élèvent successivement de nombreuses collines, séparées par des ravins plus ou moins profonds. Le sol de ces vallées est extrêmement fertile, il donne une qualité de blé très estimée
dôme, dont la hauteur est de treize cents mètres environ. Au pied de ce dôme, s'étalent les belles ruines d'Anonna, qui seraient, selon certains auteurs, les ruines de la Tibilis des Anciens, ville considérable, qui a donné son nom aux eaux d'Hamman Meskoutine. Anonna est à huit kilomètres à peine d'Hamman Meskoutine. En faisant cette excursion, on ne manquera pas de visiter le lac souterrain, récemment découvert, par suite d'un affaissement du sol, à trois kilomètres à peine de l'établissement thermal. Les vallées principales sont celles que parcourent l'Oued BouHamdan et l'Oued Cherf avant de se réunir à Medjez-Amar, pour y former la Seybouse. Elles sont largement ouvertes et suivant des directions indiquées par le cours de ces rivières. Entre elles, s'élèvent successivement de nombreuses collines, séparées par des ravins plus ou moins profonds. Le sol de ces vallées est extrêmement fertile, il donne une qualité de blé très estimée sur nos marchés. C'est avec étonnement que, dans l'Oued Chédakra, après qu'il a reçu les eaux chaudes des cascades, où la main ne peut supprimer les vaso-moteurs, bien caractéristiques de la maladie. Toutefois, cette forme d'angine se termine toujours par la guérison et, si l'on a signalé des cas de mort, c'est qu'il existait en même temps une transformation graisseuse du cœur ou d'autres lésions graves. Mais il n'en reste pas moins acquis qu'un sujet, arrivé à un certain âge, qui fume et présente certains phénomènes d'angine de poitrine, doit proscrire absolument l'usage du tabac. Il est remarquable, en effet, que l'habitude du tabac ne produit pas d'accoutumance, comme cela a lieu pour d'autres poisons. Les troubles fonctionnels, produits par cette substance, vont en s'exagérant. et il n'est pas rare de voir des sujets, qui deviennent incapables de supporter les doses antérieurement, sans action sur eux. Chez ces sujets il faut la suppression absolue du tabac. Il en est de même d'ailleurs, pour la plupart de ces malades. On voit chez eux les malaises persister, alors qu'ils ne fument plus que le quart de ce qu'ils fumaient antérieurement, et on les voit se reproduire, alors que le malade, ayant cessé
mort, c'est qu'il existait en même temps une transformation graisseuse du cœur ou d'autres lésions graves. Mais il n'en reste pas moins acquis qu'un sujet, arrivé à un certain âge, qui fume et présente certains phénomènes d'angine de poitrine, doit proscrire absolument l'usage du tabac. Il est remarquable, en effet, que l'habitude du tabac ne produit pas d'accoutumance, comme cela a lieu pour d'autres poisons. Les troubles fonctionnels, produits par cette substance, vont en s'exagérant. et il n'est pas rare de voir des sujets, qui deviennent incapables de supporter les doses antérieurement, sans action sur eux. Chez ces sujets il faut la suppression absolue du tabac. Il en est de même d'ailleurs, pour la plupart de ces malades. On voit chez eux les malaises persister, alors qu'ils ne fument plus que le quart de ce qu'ils fumaient antérieurement, et on les voit se reproduire, alors que le malade, ayant cessé de fumer complètement pendant quelque temps, fait une tentative pour recommencer, même à très petite dose. Cette remarque s'applique non seulement à l'angine de poitrine, mais à tous les troubles fonctionnels qui peuvent être sous la dépendance du tabac. A côté de cette angine de poitrine nicotinique, M. Potain place celle qui est due aux affections gastriques. Dans certains cas, il se produit alors une distension cardiaque, qui s'accompagne des divers phénomènes de l'angine de poitrine. Il y a là une distinction qu'il est nécessaire de bien savoir faire, car cette forme n'est pas mortelle, et, de plus, elle guérit très rapidement sous l'influence du régime lacté, pourvu qu'il soit exclusif il y a donc un intérêt considérable à savoir le discerner de bonne heure. Dans l'Oued Cherakra, après qu'il a reçu les eaux chaudes des cascades, où la main ne peut supprimer la chaleur encore brûlante, on aperçoit des poissons et des crabes, qui nagent et se tiennent vers le fond. Ces poissons vivent dans la couche inférieure, où l'eau n'a pas une température aussi élevée qu'à la surface. La différence de pesanteur spécifique de l'eau chaude et de l'eau froide fait que le mélange n'a lieu que plus
celle qui est due aux affections gastriques. Dans certains cas, il se produit alors une distension cardiaque, qui s'accompagne des divers phénomènes de l'angine de poitrine. Il y a là une distinction qu'il est nécessaire de bien savoir faire, car cette forme n'est pas mortelle, et, de plus, elle guérit très rapidement sous l'influence du régime lacté, pourvu qu'il soit exclusif il y a donc un intérêt considérable à savoir le discerner de bonne heure. Dans l'Oued Cherakra, après qu'il a reçu les eaux chaudes des cascades, où la main ne peut supprimer la chaleur encore brûlante, on aperçoit des poissons et des crabes, qui nagent et se tiennent vers le fond. Ces poissons vivent dans la couche inférieure, où l'eau n'a pas une température aussi élevée qu'à la surface. La différence de pesanteur spécifique de l'eau chaude et de l'eau froide fait que le mélange n'a lieu que plus bas. Cette particularité a été remarquée, il y a fort longtemps déjà, par M. l'ingénieur Fournel et par M. Tripier, qui a fait l'analyse des eaux (1). Il est curieux aussi de voir les lauriers-roses se développer admirablement et présenter une floraison hâtive, au bord d'une eau qui a de quarante-huit à cinquante degrés de chaleur. Ce site, ne craignons pas de le répéter, est l'un des plus beaux de l'Algérie. La vue se perd d'un côté dans la vallée où serpente le Bou-Hamdan, dominé par des massifs boisés qui s'étendent jusqu'à Medjez-Amar de l'autre côté, on distingue une gorge profonde, coupée entre deux montagnes, par où la rivière débouche dans la vallée. Vers le Nord, on découvre, sur le versant peu rapide des montagnes, des champs où s'étalent de magnifiques moissons d'orge et de blé la plus grande partie du sol est en culture et le pays est abondamment pourvu d'arbres. i) Voir nos Études sur les Eaux minérales de l'Algérie. In-8°. PÉRIODE La fièvre typhoïde étudiée en Afrique Par le Dr MASSE, médecin principal de 1re classe de l'armée territoriale. (Suite. Voir le numéro précédent.) Dans les premiers temps de nos études sur le diagnostic différentiel des deux
quarante-huit à cinquante degrés de chaleur. Ce site, ne craignons pas de le répéter, est l'un des plus beaux de l'Algérie. La vue se perd d'un côté dans la vallée où serpente le Bou-Hamdan, dominé par des massifs boisés qui s'étendent jusqu'à Medjez-Amar de l'autre côté, on distingue une gorge profonde, coupée entre deux montagnes, par où la rivière débouche dans la vallée. Vers le Nord, on découvre, sur le versant peu rapide des montagnes, des champs où s'étalent de magnifiques moissons d'orge et de blé la plus grande partie du sol est en culture et le pays est abondamment pourvu d'arbres. i) Voir nos Études sur les Eaux minérales de l'Algérie. In-8°. PÉRIODE La fièvre typhoïde étudiée en Afrique Par le Dr MASSE, médecin principal de 1re classe de l'armée territoriale. (Suite. Voir le numéro précédent.) Dans les premiers temps de nos études sur le diagnostic différentiel des deux pyrexies, nous nous sommes servi avec grand avantage des résultats obtenus par l'examen de l'urine, traitée par l'acide nitrique, versé goutte à goutte, le long des parois du verre, qui contenait 10 à 15 grammes de liquide. Nous obtenions, dans la rémittente, un diaphragme brunâtre, dans la fièvre typhoïde, un diaphragme tirant sur le bleu ou véritablement bleu, formé par l'indican, l'indigose ou l'indigo. Ces diaphragmes étaient quelquefois accompagnés d'autres diaphragmes blancs d'albumine ou d'acide urique, séparés les uns des autres par une couche plus ou moins épaisse d'urine. Cette expérimentation de l'urine nous a été d'une grande utilité dans les premiers temps de nos recherches en Afrique, et voici pourquoi. Dans les premiers jours de la manifestation d'une pyrexie, au milieu de ce conflit de toutes les fonctions, de cette ébullition qui met si fortement en branle toute la machine, il est mal aisé de porter un jugement, à moins de posséder un critère qui puisse fixer toutes les incertitudes. Or, ce critère nous croyions l'avoir dans l'expérimentation de l'urine, et il est certain que nous en avons tiré grand profit. Nous devons répéter ici ce que nous avons écrit à ce sujet dans notre travail sur les fièvres
diaphragme tirant sur le bleu ou véritablement bleu, formé par l'indican, l'indigose ou l'indigo. Ces diaphragmes étaient quelquefois accompagnés d'autres diaphragmes blancs d'albumine ou d'acide urique, séparés les uns des autres par une couche plus ou moins épaisse d'urine. Cette expérimentation de l'urine nous a été d'une grande utilité dans les premiers temps de nos recherches en Afrique, et voici pourquoi. Dans les premiers jours de la manifestation d'une pyrexie, au milieu de ce conflit de toutes les fonctions, de cette ébullition qui met si fortement en branle toute la machine, il est mal aisé de porter un jugement, à moins de posséder un critère qui puisse fixer toutes les incertitudes. Or, ce critère nous croyions l'avoir dans l'expérimentation de l'urine, et il est certain que nous en avons tiré grand profit. Nous devons répéter ici ce que nous avons écrit à ce sujet dans notre travail sur les fièvres rémittentes du nord de l'Afrique (voir Mémoires de médecins milit. septembre et octobre 1874). Nous avons utilisé la notion de l'existence d'un diaphragme indigo développé dans l'urine du typhoïde, soumise à l'action de l'acide nitrique. C'est un fait expérimental. dont la connaissance est due à M. le professeur Gubler, et nous pouvons affirmer hautement que, dans certains cas obscurs et douteux, il nous a été d'un grand secours. Ce n'est pas un signe infaillible, mais il confirme le diagnostic lorsqu'il y a de l'incertitude. Il existe, dans la majorité des cas de fièvre typhoïde, mais il manque dans quelques cas où l'on trouve un diaphragme d'albumine. Dans d'autres, il n'apparait pas le premier jour, tandis qu'il est obtenu le lendemain ou le troisième jour. C'est, avons-nous dit, un fait expérimental qui a acquis à nos yeux une importance assez grande. Nous voulons insister sur lui. Ce diaphragme indigo peut exister seul il peut être accompagné d'un second diaphragme, qui est blanc, diaphragme d'albumine, et d'un troisième d'acide urique, qui est blanc aussi. Rarement, en même temps que le diaphragme indigo a lieu, il se précipite une certaine quantité de nitrate d'urée. Nous pouvons affirmer que ce diaphragme indigo apparaît dans
nous pouvons affirmer hautement que, dans certains cas obscurs et douteux, il nous a été d'un grand secours. Ce n'est pas un signe infaillible, mais il confirme le diagnostic lorsqu'il y a de l'incertitude. Il existe, dans la majorité des cas de fièvre typhoïde, mais il manque dans quelques cas où l'on trouve un diaphragme d'albumine. Dans d'autres, il n'apparait pas le premier jour, tandis qu'il est obtenu le lendemain ou le troisième jour. C'est, avons-nous dit, un fait expérimental qui a acquis à nos yeux une importance assez grande. Nous voulons insister sur lui. Ce diaphragme indigo peut exister seul il peut être accompagné d'un second diaphragme, qui est blanc, diaphragme d'albumine, et d'un troisième d'acide urique, qui est blanc aussi. Rarement, en même temps que le diaphragme indigo a lieu, il se précipite une certaine quantité de nitrate d'urée. Nous pouvons affirmer que ce diaphragme indigo apparaît dans les deux tiers au moins des cas de fièvre typhoïde. Ajoutons que nous l'avons obtenu, alors que d'autres expérimentateurs n'avaient pas pu le constater chez le même malade. Voici l'explication de ce fait, qui doit paraître étrange. En versant rapidement l'acide nitrique dans l'urine, le diaphragme bleu, qui se forme d'abord, reçoit des couches successives de bleu. Celles-ci, par leur condensation, produisent une couleur foncée tirant sur le noir, et le bleu disparaît. Il faut donc verser lentement l'acide et suivre attentivement la réaction. Il peut aussi se faire que la matière colorante bleue soit peu abondante dans l'urine, et que le diaphragme indigo soit peu apparent. Il faut alors, pour ainsi dire, le développer, en regardant l'urine tangentiellement, ou en approchant du verre une feuille de papier blanc, qui rendra plus distinct le diaphragme. Nous craignons que les détails dans lesquels nous venons d'entrer ne nuisent à l'examen de l'urine. Eh quoi dira-t-on, existe-t-il oui ou non un diaphragme indigo dans la fièvre typhoïde ? Nous répondrons oui, il existe dans la majorité des cas, et nous vous donnons le moyen de l'obtenir. Cela nous suffit. « Ce qui diminue la valeur de ce signe c'est que, d'une part,
d'abord, reçoit des couches successives de bleu. Celles-ci, par leur condensation, produisent une couleur foncée tirant sur le noir, et le bleu disparaît. Il faut donc verser lentement l'acide et suivre attentivement la réaction. Il peut aussi se faire que la matière colorante bleue soit peu abondante dans l'urine, et que le diaphragme indigo soit peu apparent. Il faut alors, pour ainsi dire, le développer, en regardant l'urine tangentiellement, ou en approchant du verre une feuille de papier blanc, qui rendra plus distinct le diaphragme. Nous craignons que les détails dans lesquels nous venons d'entrer ne nuisent à l'examen de l'urine. Eh quoi dira-t-on, existe-t-il oui ou non un diaphragme indigo dans la fièvre typhoïde ? Nous répondrons oui, il existe dans la majorité des cas, et nous vous donnons le moyen de l'obtenir. Cela nous suffit. « Ce qui diminue la valeur de ce signe c'est que, d'une part, il peut ne pas exister dans tous les cas de fièvre typhoïde et, d'autre part, il peut exister dans quelques autres états morbides. Ainsi nous l'avons trouvé dans la granulie, dans la péritonite suraiguë par perforation intestinale, dans la diarrhée chronique, dans le choléra et enfin dans quelques cas de fièvre rémittente. On comprend que ces derniers cas seuls portent une atteinte grave à l'importance de ce signe. Toutefois nous pouvons affirmer que, sur plusieurs centaines de cas de fièvre rémittente, nous n'avons pas trouvé le diaphragme indigo, au-delà de huit à dix fois il est donc exceptionnel dans la rémittente, il est au contraire habituel dans la fièvre typhoïde. Du reste, il ne doit pas servir seul, il doit être réuni aux autres signes pour éclairer le diagnostic. » Nous nous croyons en droit de reproduire ici ce que nous avons écrit en 1874, lorsque nous voyons un homme autorisé, M. Hardy, professeur de clinique à la Charité, dans une leçon faite en 1885 (Diagnostic de la fièvre typhoïde dès le premier septanier Gazette des hôpitaux, 11 avril 1885), après avoir parlé des symptômes fournis par la température, par l'habitus extérieur, par le système nerveux, par l'appareil digestif etc,
fièvre rémittente. On comprend que ces derniers cas seuls portent une atteinte grave à l'importance de ce signe. Toutefois nous pouvons affirmer que, sur plusieurs centaines de cas de fièvre rémittente, nous n'avons pas trouvé le diaphragme indigo, au-delà de huit à dix fois il est donc exceptionnel dans la rémittente, il est au contraire habituel dans la fièvre typhoïde. Du reste, il ne doit pas servir seul, il doit être réuni aux autres signes pour éclairer le diagnostic. » Nous nous croyons en droit de reproduire ici ce que nous avons écrit en 1874, lorsque nous voyons un homme autorisé, M. Hardy, professeur de clinique à la Charité, dans une leçon faite en 1885 (Diagnostic de la fièvre typhoïde dès le premier septanier Gazette des hôpitaux, 11 avril 1885), après avoir parlé des symptômes fournis par la température, par l'habitus extérieur, par le système nerveux, par l'appareil digestif etc, dire, en parlant de l'appareil urinaire: « Les urines sont importantes à examiner. La quantité quotidienne est diminuée, tombant de 1200 ou 1500 grammes, chiffre moyen, 1000, 800, 600 et même quelquefois 500 grammes. Leur couleur est plus brune, plus foncée, comme du bouillon gras. Leur densité est augmentée, soit 1025 à 1030, au lieu de 1014 à 1018. Elles renferment souvent une petite quantité d'albumine non rétractile, résultant de l'état du sang et non d'une lésion rénale. Elles contiennent aussi de l'indicant et un excès d'acide urique (0 e 75 à 1 gramme, au lieu de 0 e 30 à 0 e 40). Si, dans un verre contenant de l'urine d'un malade atteint de fièvre typhoïde, on verse de l'acide nitrique, on voit quatre couches se former assez nettement : une couche inférieure formée par l'acide nitrique, un second couché opaque formée par l'urine albumineuse, une troisième couche transparente, une quatrième, enfin, opaque, et dont l'épaisseur est en raison même de la quantité d'acide urique contenu dans l'urine. Nous pouvons ajouter à ces lignes que dès 1874, nous indiquions cet examen des urines pratiqué de la même façon et nous le donnions comme devant fournir un moyen précieux de
1025 à 1030, au lieu de 1014 à 1018. Elles renferment souvent une petite quantité d'albumine non rétractile, résultant de l'état du sang et non d'une lésion rénale. Elles contiennent aussi de l'indicant et un excès d'acide urique (0 e 75 à 1 gramme, au lieu de 0 e 30 à 0 e 40). Si, dans un verre contenant de l'urine d'un malade atteint de fièvre typhoïde, on verse de l'acide nitrique, on voit quatre couches se former assez nettement : une couche inférieure formée par l'acide nitrique, un second couché opaque formée par l'urine albumineuse, une troisième couche transparente, une quatrième, enfin, opaque, et dont l'épaisseur est en raison même de la quantité d'acide urique contenu dans l'urine. Nous pouvons ajouter à ces lignes que dès 1874, nous indiquions cet examen des urines pratiqué de la même façon et nous le donnions comme devant fournir un moyen précieux de diagnostic différentiel. Grâce aux études auxquelles nous nous étions livrés pendant plusieurs années consécutives, nous avons pu diagnostiquer et traiter les cas sporadiques de dothiénentérie qui se sont présentés à nous, et plus tard lorsque nous nous sommes trouvé aux prises avec une épidémie de fièvre typhoïde, il n'y a pas eu d'hésitation, malgré la présence dans nos salles d'un assez grand nombre de rémittents. Nous devons insister, et pour cause, sur cette épidémie, car elle a été, croyons-nous, le point de départ de recherches nouvelles sur la fièvre typhoïde en Afrique, à cette époque où la chimère de l'antagonisme entre le paludisme et la dothiénentérie avait encore son représentant, quasi officiel, en M. Boudin, rédacteur des Mémoires de médecine militaire. Cette épidémie s'est manifestée en 1861, à Nemours province d'Oran, dans les mois d'octobre et de novembre, sur des hommes du 24e de ligne, à la suite de l'encombrement d'une baraque, qui réglementairement destinée à quatre-vingts hommes, fut longtemps occupée par un tiers en plus (120). L'évacuation de cette baraque mit fin à l'épidémie et les hommes non intoxiqués furent logés sous des tentes dressées au sud-est de la ville, sur un mamelon situé hors de l'enceinte fortifiée. Vingt-quatre