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l'intestin dilatée située au-dessus des rétrécissements, ainsi que la poche située entre les deux, sont remplies de matières fécales jaunes demi-molles. Le rétrécissement supérieur est du reste moins serré que l'inférieur. Au-dessous des rétrécissements l'intestin grêle est vide. L'anse actuellement herniée est un peu congestionnée, mais ne présente pas d'adhérences au sac. La peau du scrotum du côté droit présente une cicatrice linéaire reste de l'ancienne opération de réduction de la hernie étranglée. Il existe, en outre, des adhérences anciennes des deux plèvres, de la surcharge graisseuse du péricarde et un peu de sclérose des reins. Nous pensons que ce double rétrécissement est dû au travail cicatriciel de la muqueuse » enflammée antérieurement au niveau de l'anneau constrictif, cause de l'étranglement de la hernie pour lequel le malade a été jadis opéré. Le diagnostic de ce rétrécissement, et surtout de sa cause a été impossible, en raison du peu de renseignements que nous donnait le malade, et même du peu de symptômes caractéristiques d'une occlusion intestinale présentés depuis son entrée à l'hôpital. Etant donné l'état d'adynamie dans lequel il se trouvait, une intervention aurait-elle produit des résultats ? Malformation du cœur. Rétrécissement de l'artère pulmonaire. Inclusion du septum ventriculaire. Origine de l'aorte sur les deux ventricules. Tuberculose pulmonaire. Hémoptysies répétées. Mort, par MACAIGNÉ, interne des hôpitaux. Marie Goss., 16 ans. Entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Tapret, salle Rostan, no 2. ■ Antécédents. C'est la seconde de six enfants, et elle seule est Malade. Sa mère qui a toujours été bien portante, vient de mettre au monde son sixième enfant. Son père tousse souvent. Dès l'âge de 18 mois, sa mère l'a présenté à l'examen de nombreux médecins pour son affection cardiaque, qui plus tard l'empêcha de participer aux jeux des enfants de son âge. A la moindre fatigue ou émotion, elle était oppressée et devenait bleue. Depuis plusieurs années, elle tousse, et il y a un an, elle eut coup sur coup quelques hémoptysies pour lesquelles elle vint quelque temps à l'hôpital Saint-Antoine. On diagnostiqua : Rétrécissement de l'artère pulmonaire et tuberculose pulmonaire prédominant du côté
de l'aorte sur les deux ventricules. Tuberculose pulmonaire. Hémoptysies répétées. Mort, par MACAIGNÉ, interne des hôpitaux. Marie Goss., 16 ans. Entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Tapret, salle Rostan, no 2. ■ Antécédents. C'est la seconde de six enfants, et elle seule est Malade. Sa mère qui a toujours été bien portante, vient de mettre au monde son sixième enfant. Son père tousse souvent. Dès l'âge de 18 mois, sa mère l'a présenté à l'examen de nombreux médecins pour son affection cardiaque, qui plus tard l'empêcha de participer aux jeux des enfants de son âge. A la moindre fatigue ou émotion, elle était oppressée et devenait bleue. Depuis plusieurs années, elle tousse, et il y a un an, elle eut coup sur coup quelques hémoptysies pour lesquelles elle vint quelque temps à l'hôpital Saint-Antoine. On diagnostiqua : Rétrécissement de l'artère pulmonaire et tuberculose pulmonaire prédominant du côté gauche. Depuis, elle n'a cessé de tousser. Le 1er novembre, elle a eu une hémoptysie qui se reproduit 4 jours après, puis ensuite, chaque jour. , Etat à l'entrée, 7 novembre. Visage pâle, livide, un peu bouffi. Peau cyanique des lèvres, des narines, des doigts. Les téguments sont pâles, non froids ; le tissu cellulaire est un peu ferme. L'extrémité des doigts est renflée en massue. La malade est petite et non encore réglée. L'intelligence est bien développée. Elle présente une dyspnée assez marquée. Le pouls est accéléré : 104. Les battements du cœur sont réguliers et énergiques à la pointe qui est sous le mamelon. L'auscultation fait entendre un souffle systolique dur, râpeux, grave, allant son maximum derrière l'articulation chondrosternale gauche 3e, et gardant cette intensité maximale dans la partie interne du 2e espace intercostal gauche où il semble plus superficiel. De là le souffle se prolonge vers la partie moyenne de la clavicule gauche où il continue à avoir cette même intensité. Autour de cette zone l'intensité du souffle va décroissant. À droite du sternum, pas de souffle. Le second bruit est normal, bien frappé. , À la palpation, on sent très nettement un frémissement catarrhal dans la
froids ; le tissu cellulaire est un peu ferme. L'extrémité des doigts est renflée en massue. La malade est petite et non encore réglée. L'intelligence est bien développée. Elle présente une dyspnée assez marquée. Le pouls est accéléré : 104. Les battements du cœur sont réguliers et énergiques à la pointe qui est sous le mamelon. L'auscultation fait entendre un souffle systolique dur, râpeux, grave, allant son maximum derrière l'articulation chondrosternale gauche 3e, et gardant cette intensité maximale dans la partie interne du 2e espace intercostal gauche où il semble plus superficiel. De là le souffle se prolonge vers la partie moyenne de la clavicule gauche où il continue à avoir cette même intensité. Autour de cette zone l'intensité du souffle va décroissant. À droite du sternum, pas de souffle. Le second bruit est normal, bien frappé. , À la palpation, on sent très nettement un frémissement catarrhal dans la zone où le souffle a son maximum, et surtout dans la partie interne au 2e espace gauche. Il ne paraît pas douteux que l'on soit en présence d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire. Du côté des poumons : submatière à gauche, sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse. Dans les deux sommets : râles sous-crépitants et sibilants jusque dans les régions moyennes; prédominance du côté gauche. Toux fréquente, pas d'expectoration. À midi, hémoptysie abondante : une demi-cuvette de sang; une seconde moins abondante à 5 heures du soir. Le lendemain matin à 8 heures, une nouvelle hémoptysie; l'oppression augmente ; la malade se plaint d'une sensation de pesanteur au creux épigastrique « comme si, dit-elle, l'estomac était surchargé et qu'elle eût envie de vomir ». À midi, une dernière hémoptysie, la malade meurt asphyxiée. Autopsie. — Les poumons sont infiltrés de sang surtout aux bases. Les sommets sont farcis de tubercules, mais principalement la lame antérieure du poumon gauche qui est dure et complètement infiltrée de tubercules caséeux ; dans le sommet existent de petites cavernes. Le foie est rouge noir, diffus. La rate, les reins, les organes génitaux ne présentent rien à noter. L'estomac est plein de sang rouge
deux sommets : râles sous-crépitants et sibilants jusque dans les régions moyennes; prédominance du côté gauche. Toux fréquente, pas d'expectoration. À midi, hémoptysie abondante : une demi-cuvette de sang; une seconde moins abondante à 5 heures du soir. Le lendemain matin à 8 heures, une nouvelle hémoptysie; l'oppression augmente ; la malade se plaint d'une sensation de pesanteur au creux épigastrique « comme si, dit-elle, l'estomac était surchargé et qu'elle eût envie de vomir ». À midi, une dernière hémoptysie, la malade meurt asphyxiée. Autopsie. — Les poumons sont infiltrés de sang surtout aux bases. Les sommets sont farcis de tubercules, mais principalement la lame antérieure du poumon gauche qui est dure et complètement infiltrée de tubercules caséeux ; dans le sommet existent de petites cavernes. Le foie est rouge noir, diffus. La rate, les reins, les organes génitaux ne présentent rien à noter. L'estomac est plein de sang rouge noir poisseux. Cœur. Ne semble pas hypertrophié dans son ensemble. Artère pulmonaire. — Les valvules sont remplacées par une membrane pénétrant dans l'artère comme un petit cône de 1 centimètre de long dont l'orifice libre a un diamètre de 4 à 5 millimètres seulement. Après la systole ventriculaire cette valvule faisait soupape s'opposant parfaitement au reflux sanguin. Le tronc de l'artère pulmonaire à sa partie moyenne a une circonférence de 40 millimètres; la paroi est mince et molle. Du côté de l'artère pulmonaire, qui se divise régulièrement, il n'y a pas trace du canal artériel. Ventricules. En coupant la pointe du cœur on est frappé de l'épaisseur considérable du ventricule droit et de la cloison. L'épaisseur du ventricule gauche paraît normale. Coupe auriculo-ventriculaire droite. Sur le bord : La valvule tricuspide est bien développée, elle mesure 92 millimètres. Les cordages tendineux qui la tendent se fixent à des piliers hypertrophiés, arrondis, comme tous les reliefs musculaires du ventricule droit. Sous la valve qui cache la partie supérieure de la cloison, le doigt introduit pénètre non pas dans l'infundibulum, mais à plein canal dans l'aorte ; et en avant on trouve l'infundibulum très étroit et limité en avant et en arrière
faisait soupape s'opposant parfaitement au reflux sanguin. Le tronc de l'artère pulmonaire à sa partie moyenne a une circonférence de 40 millimètres; la paroi est mince et molle. Du côté de l'artère pulmonaire, qui se divise régulièrement, il n'y a pas trace du canal artériel. Ventricules. En coupant la pointe du cœur on est frappé de l'épaisseur considérable du ventricule droit et de la cloison. L'épaisseur du ventricule gauche paraît normale. Coupe auriculo-ventriculaire droite. Sur le bord : La valvule tricuspide est bien développée, elle mesure 92 millimètres. Les cordages tendineux qui la tendent se fixent à des piliers hypertrophiés, arrondis, comme tous les reliefs musculaires du ventricule droit. Sous la valve qui cache la partie supérieure de la cloison, le doigt introduit pénètre non pas dans l'infundibulum, mais à plein canal dans l'aorte ; et en avant on trouve l'infundibulum très étroit et limité en avant et en arrière par deux gros faisceaux musculaires. Coupe ventriculo-aortique allant de la pointe du ventricule gauche à l'aorte, en passant sur la face antérieure du cœur de manière à isoler la cloison. Cette coupe montre que la cloison n'existe pas dans sa partie supérieure, et de ce fait l'aorte est à cheval sur le septum qui présente là un bord supérieur concave en haut, sa concavité regardant la cavité aortique. Ce bord est épais, arrondi, mousse; ses deux extrémités sont sourdes à l'anneau fibreux de l'aorte; sa direction coupe exactement cet anneau en deux moitiés symétriques. Les valvules aortiques étaient parfaitement suffisantes. L'orifice mitral mesure 60 millimètres de circonférence, ses piliers ne sont pas plus gros que ceux du ventricule droit. L'aorte est dilatée non seulement à sa crosse, mais aussi à son anneau qui mesure une longueur de 83 millimètres au niveau du bout libre des valvules. Les deux coronaires sont normales et bien développées. À côté de l'orifice de la coronaire droite est un 2e orifice d'où part une artère qui vient en avant se distribuer à la cloison. Sur la surface du cœur les artères sont entourées d'une couche de graisse abondante. L'oreille droite est très grande et d'un
sur le septum qui présente là un bord supérieur concave en haut, sa concavité regardant la cavité aortique. Ce bord est épais, arrondi, mousse; ses deux extrémités sont sourdes à l'anneau fibreux de l'aorte; sa direction coupe exactement cet anneau en deux moitiés symétriques. Les valvules aortiques étaient parfaitement suffisantes. L'orifice mitral mesure 60 millimètres de circonférence, ses piliers ne sont pas plus gros que ceux du ventricule droit. L'aorte est dilatée non seulement à sa crosse, mais aussi à son anneau qui mesure une longueur de 83 millimètres au niveau du bout libre des valvules. Les deux coronaires sont normales et bien développées. À côté de l'orifice de la coronaire droite est un 2e orifice d'où part une artère qui vient en avant se distribuer à la cloison. Sur la surface du cœur les artères sont entourées d'une couche de graisse abondante. L'oreille droite est très grande et d'un volume qui paraît triple de la gauche. Pas d'anomalie d'origine des veines. La cloison interauriculaire est imparfaite. Le trou de Botal représente trois orifices de 1 à 3 millimètres et la cloison est tapissée de pointes lui donnant un aspect aréolaire. Le canal artériel est ferme ; de côté de l'aorte il reste un cul-de-sac profond de 3 à 4 millimètres. Les artères bronchiques n'ont pas été examinées. Il n'existe aucune autre anomalie artérielle (tronc célar, aorte thoracique, abdomiale, artères rénales, mésentériques, artères du cerveau). Séance du 16 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. WALTIIR Iction biliaire streptococcique consécutive à une lithiase biliaire ancienne ; angiocholite, asystolie et dilatation des canaux. Ictère grave. Mort, par ERNEST LUPRÉ interne des hôpitaux. Je'ai l'honneur de présenter à la Société les coupes histo-bactériologiques du foie et des voies biliaires d'une femme, morte dans le Service du Dr Paul, à la Charité, et dont je dois l'observation clinique et les pièces à mes excellents collègues Claisse et Renaut. D'après l'observation clinique, résumée : Angélique V., 65 ans, entre le 4 juillet 1890, à la Charité, salle 92, lit 9, dans le service de M. Constantin Paul. État, à l'entrée, un état de dépression adynamique, avec
l'aorte il reste un cul-de-sac profond de 3 à 4 millimètres. Les artères bronchiques n'ont pas été examinées. Il n'existe aucune autre anomalie artérielle (tronc célar, aorte thoracique, abdomiale, artères rénales, mésentériques, artères du cerveau). Séance du 16 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. WALTIIR Iction biliaire streptococcique consécutive à une lithiase biliaire ancienne ; angiocholite, asystolie et dilatation des canaux. Ictère grave. Mort, par ERNEST LUPRÉ interne des hôpitaux. Je'ai l'honneur de présenter à la Société les coupes histo-bactériologiques du foie et des voies biliaires d'une femme, morte dans le Service du Dr Paul, à la Charité, et dont je dois l'observation clinique et les pièces à mes excellents collègues Claisse et Renaut. D'après l'observation clinique, résumée : Angélique V., 65 ans, entre le 4 juillet 1890, à la Charité, salle 92, lit 9, dans le service de M. Constantin Paul. État, à l'entrée, un état de dépression adynamique, avec tiraillement à la cage thoracique. La malade n'est pas capable de répondre à l'interroger. Aucun renseignements sur ses antécédents. Défécation foncée (cutané, muqueux, urinaire). Foie volumineux, dépassant le rebord des fausses côtes de plusieurs travers de doigt. Oncologique. Température fébrile. Hémorrhagies nasales et utérines. On soupçonne un cancer du foie avec ictère grave terminal. Le malade succombe dans le coma le 9 juillet. Autopsie. — Le foie est volumineux, ictérique, assez régulièrement hypertrophié, d'une consistance normale. La vésicule biliaire est dilatée, ses parois amincies. À l'examen du hile hépatique on est tout d'abord frappé de la grande dilatation de toutes les grosses voies de la bile. Les canaux cholédoque, cystique et hépatiques ont le calibre des doigts environ; et, à la palpation, ainsi qu'à celle de la vésicule, on sent qu'ils sont remplis de calculs, de volume moyen, que l'on frotte et que l'on choque les uns contre les autres, en mobilisant la pièce. À l'incision, les canaux biliaires laissent écouler une assez grande quantité de bile épaisse, boueuse, jaune verdâtre, pleine de sable et de petits graviers noirâtres, et légers, taillés à facettes. Les parois des canaux sont amincies, et, à l'intérieur, imprégnées d'un liquide visqueux et jaunâtre, riche
avec ictère grave terminal. Le malade succombe dans le coma le 9 juillet. Autopsie. — Le foie est volumineux, ictérique, assez régulièrement hypertrophié, d'une consistance normale. La vésicule biliaire est dilatée, ses parois amincies. À l'examen du hile hépatique on est tout d'abord frappé de la grande dilatation de toutes les grosses voies de la bile. Les canaux cholédoque, cystique et hépatiques ont le calibre des doigts environ; et, à la palpation, ainsi qu'à celle de la vésicule, on sent qu'ils sont remplis de calculs, de volume moyen, que l'on frotte et que l'on choque les uns contre les autres, en mobilisant la pièce. À l'incision, les canaux biliaires laissent écouler une assez grande quantité de bile épaisse, boueuse, jaune verdâtre, pleine de sable et de petits graviers noirâtres, et légers, taillés à facettes. Les parois des canaux sont amincies, et, à l'intérieur, imprégnées d'un liquide visqueux et jaunâtre, riche en leucocytes, et où abondent, au microscope, des chapelets de streptocoques. Contre cette muqueuse, agglutinés à elle dans le liquide, adhèrent un grand nombre de graviers d'inégales dimensions. La cavité des canaux est considérablement augmentée. En prolongeant l'incision dans l'intérieur du foie, on constate que la dilatation des voies se poursuit au sein du parenchyme, qui, tassé et condensé dans sa substance, entoure les ramifications énormément élargies de l'arbre biliaire. Au confluent des deux branches du canal hépatique, au niveau du hile, les cavités biliaires ont plus que le volume du pouce ; à l'incision de la périphérie du foie, on trouve encore des canaux dilatés, dont la pression fait sourdre une gouttelette de bile épaisse. On trouve des calculs jusque dans les terminaisons du réseau biliaire dilaté. Il n'existe pas d'abcès collectés; mais le liquide qui imbibe la muqueuse biliaire est d'aspect nettement puriforme, et l'examen microscopique permet d'y reconnaître les éléments de pus. La rate est grosse, ferme. Rien à noter du côté des autres viscères. EXAMEN MICROSCOPIQUE DU FOIE. Les coupes du foie révèlent une dilatation considérable et irrégulière des canaux et canalicules biliaires, avec angiocholite et périangiocholite anciennes et profondes. Autour des canaux biliaires, existe une
poursuit au sein du parenchyme, qui, tassé et condensé dans sa substance, entoure les ramifications énormément élargies de l'arbre biliaire. Au confluent des deux branches du canal hépatique, au niveau du hile, les cavités biliaires ont plus que le volume du pouce ; à l'incision de la périphérie du foie, on trouve encore des canaux dilatés, dont la pression fait sourdre une gouttelette de bile épaisse. On trouve des calculs jusque dans les terminaisons du réseau biliaire dilaté. Il n'existe pas d'abcès collectés; mais le liquide qui imbibe la muqueuse biliaire est d'aspect nettement puriforme, et l'examen microscopique permet d'y reconnaître les éléments de pus. La rate est grosse, ferme. Rien à noter du côté des autres viscères. EXAMEN MICROSCOPIQUE DU FOIE. Les coupes du foie révèlent une dilatation considérable et irrégulière des canaux et canalicules biliaires, avec angiocholite et périangiocholite anciennes et profondes. Autour des canaux biliaires, existe une zone de sclérose épaisse, dont les tractus stratifiés entourent. la paroi externe des canaux ; en dehors de la sclérose angiocholique, le parenchyme hépatique présente une dégénérescence vitreuse diffuse des cellules, qui se colorent fort mal et prennent sur les coupes une teinte sale et opaque, homogène, au milieu de laquelle se perd la vision nette de leurs contours et de leurs noyaux. Les bandes scléreuses, au contraire, tranchent, sur les préparations, par la vivacité et l'intensité de leur coloration. Les coupes bactériologiques dénotent l'existence dans les seules cavités biliaires, et nulle part ailleurs, d'une infiltration microbienne abondante de la muqueuse des canaux dilatés et enflammés. Ces microbes ont l'apparence de streptocoques, dont les chaînes serpentent dans l'épaisseur de la paroi interne des canaux; on les aperçoit, étagés dans toute la hauteur des canaux; et leur topographie biliaire systématique saute aux yeux sur les coupes. Il n'existe sur toutes celles-ci que des streptocoques. Ceux-ci sont évidents également dans le pus de la muqueuse biliaire, établi et examiné sur lamelles. Il s'agit donc, dans ce cas, d'une lithiase biliaire ancienne, avec dilatation asystolique et angiocholite des voies malades. Sur ces lésions, s'est greffée une infection secondaire par le streptocoque, laquelle a
laquelle se perd la vision nette de leurs contours et de leurs noyaux. Les bandes scléreuses, au contraire, tranchent, sur les préparations, par la vivacité et l'intensité de leur coloration. Les coupes bactériologiques dénotent l'existence dans les seules cavités biliaires, et nulle part ailleurs, d'une infiltration microbienne abondante de la muqueuse des canaux dilatés et enflammés. Ces microbes ont l'apparence de streptocoques, dont les chaînes serpentent dans l'épaisseur de la paroi interne des canaux; on les aperçoit, étagés dans toute la hauteur des canaux; et leur topographie biliaire systématique saute aux yeux sur les coupes. Il n'existe sur toutes celles-ci que des streptocoques. Ceux-ci sont évidents également dans le pus de la muqueuse biliaire, établi et examiné sur lamelles. Il s'agit donc, dans ce cas, d'une lithiase biliaire ancienne, avec dilatation asystolique et angiocholite des voies malades. Sur ces lésions, s'est greffée une infection secondaire par le streptocoque, laquelle a vraisemblablement provoqué les phénomènes u icterie grave terminal. RÉFLEXIONS. — Cette observation est intéressante à rapprocher du cas rapporté à la dernière séance de la Société, par notre collègue Paul Claisse, qui a constaté, dans le pus d'une angiocholite calculeuse, la présence de deux microbes, le streptocoque et un bacille analogue au bacterium coli commune; ce cas réalisait donc une infection polybactérienne, et, selon toute probabilité, d'origine intestinale et de migration ascendante. J'ai reçu également du Dr Malvoz, assistant d'anatomie Pathologique à l'université de Liège, communication d'un cas d'infection des voies biliaires, due au streptocoque, au cours d'une fièvre typhoïde. Ce sont actuellement les seuls cas publiés d'infection biliaire streptococcique. Ces faits sont intéressants à rapprocher des cas d'angiocholite microbienne, présentés récemment à la Société de biologie par MM. Gilbert et Giraud : dans ces cas, la suppuration était due soit au bacille d'Ehrlich-Gacks, soit au bacille d'Escherich; et, par eux, se trouve élucidée la qualité pyogène de ces bacilles dans certains cas d'infection biliaire. Dans d'autres cas, la réaction histopathologique des tissus (canaux biliaires et parenchyme hépatique) est différente; et, bien que le nombre des observations d'infection biliaire ne soit pas encore suffisant pour établir la loi de correspondance