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thrombose; il n'y avait pas trace de congestion, pas plus que dans le reste de l'encéphale. Malgré la compression du tronc veineux brachio-céphalique, la circulation cérébrale devait se faire librement. Le malade n'avait d'ailleurs jamais présenté le moindre phénomène cérébral. La compression du récurrent a été déjà notée plusieurs fois dans les goitres volumineux. Krishaber en rapporte trois cas avec paralysie de la corde vocale du même côté, dans son article Goitre du Dictionnaire encyclopédique ; mais il n'y est nullement question de tachycardie ou de tremblement. Ainsi, malgré l'altération évidente du tronc nerveux chez notre malade, altération qui a dû contribuer pour une bonne part aux troubles phonateurs observés, nous ne trouvons pas encore là d'explication satisfaisante. La compression du nerf pneumogastrique gauche, en admettant qu'elle ait pu contribuer dans une certaine mesure aux phénomènes d'asystolie, ne saurait rendre compte du tremblement que présentait le malade, pas plus que celles du grand sympathique à laquelle on peut rapporter seulement le myosis observé du côté gauche. Nous serions tentés de nous rattacher à l'hypothèse d'une irritation réflexe du bulbe, ayant son point de départ dans les nerfs terminaux de la glande thyroïde, survenue sous l'influence d'une poussée congestive dans la tumeur. L'augmentation de volume du goitre semble en effet, chez notre malade, avoir précédé l'apparition du tremblement. Cette irritation serait efficace surtout chez les prédisposés, chez les Mystériques. Ce n'était pas le cas chez notre malade ; mais une femme observée dans le service de M. Brissaud, avait eu dans sa jeunesse des crises de nerfs suivies de larmes, et elle avait toujours présenté une émotivité très grande. Quoi qu'il en soit, le fait n'en est pas moins intéressant, et nous conclurons en disant que le syndrome de Basedow peut se observer comme complication d'un goitre vulgaire. Ceci peut expliquer les succès opératoires obtenus dans certains cas, et dont M. le professeur Tillaux en particulier a rapporté pour son compte personnel deux exemples très nets. M. Broca.—Je crois, comme M. Lamy, qu'il faut tenir grand compte du moment où les phénomènes de la maladie de Basedow apparaissent par rapport au
tumeur. L'augmentation de volume du goitre semble en effet, chez notre malade, avoir précédé l'apparition du tremblement. Cette irritation serait efficace surtout chez les prédisposés, chez les Mystériques. Ce n'était pas le cas chez notre malade ; mais une femme observée dans le service de M. Brissaud, avait eu dans sa jeunesse des crises de nerfs suivies de larmes, et elle avait toujours présenté une émotivité très grande. Quoi qu'il en soit, le fait n'en est pas moins intéressant, et nous conclurons en disant que le syndrome de Basedow peut se observer comme complication d'un goitre vulgaire. Ceci peut expliquer les succès opératoires obtenus dans certains cas, et dont M. le professeur Tillaux en particulier a rapporté pour son compte personnel deux exemples très nets. M. Broca.—Je crois, comme M. Lamy, qu'il faut tenir grand compte du moment où les phénomènes de la maladie de Basedow apparaissent par rapport au goitre. Il y a environ six mois, j'ai observé une dame d'une cinquantaine d'années, elle avait un goitre ancien, survenu pendant des séjours dans une région à goitre, se compliqua d'accidents de tremblement et de tachycardie, en même temps que la tumeur thyroïdienne faisait une augmentation de volume. Mon ami le Dr Gille n'hésita pas à diagnostiquer une maladie de Basedow et le traitement ioduré joint à l'hydrothérapie amena une rapide amélioration. À mon sens, cette dame portait un goitre ancien, guéri, compliqué secondairement, par un mécanisme peut-être peu connu, d'accidents de maladie de Basedow. C'est les cas de ce genre que l'on peut espérer quelque chose en traitant chirurgicalement, dont M. Lamy vient en effet de quelques succès. Et ces cas sont bien différenciés du goitre exophtalmique proprement dit, qui survient chez les jeunes, souvent hystériques ou névropathes et où l'action thyroïdienne ne doit pas être attaquée chirurgiquement, mais encore de différentes branches du sympathique, du récurrent entre autres, et de la branche supérieure de l'hypoglosse. Grossesse tubaire traitée par la laparotomie, par M. ALBERT TERSON, interne des hôpitaux. Les pièces que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique proviennent d'une femme opérée dans le service de mon
le Dr Gille n'hésita pas à diagnostiquer une maladie de Basedow et le traitement ioduré joint à l'hydrothérapie amena une rapide amélioration. À mon sens, cette dame portait un goitre ancien, guéri, compliqué secondairement, par un mécanisme peut-être peu connu, d'accidents de maladie de Basedow. C'est les cas de ce genre que l'on peut espérer quelque chose en traitant chirurgicalement, dont M. Lamy vient en effet de quelques succès. Et ces cas sont bien différenciés du goitre exophtalmique proprement dit, qui survient chez les jeunes, souvent hystériques ou névropathes et où l'action thyroïdienne ne doit pas être attaquée chirurgiquement, mais encore de différentes branches du sympathique, du récurrent entre autres, et de la branche supérieure de l'hypoglosse. Grossesse tubaire traitée par la laparotomie, par M. ALBERT TERSON, interne des hôpitaux. Les pièces que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique proviennent d'une femme opérée dans le service de mon maître, M. le professeur Le Dentu, et dont voici l'observation : Femme G., Adélaïde, journalière, 34 ans, couchée à l'hôpital Necker, salle Lenormand no 11. Antécédents héréditaires, Rien de bien intéressant. Père et mère morts d'affection inconnue : seize frères et sœurs, dont quatorze morts en bas âge. Antécédents personnels. — Bonne santé générale. Première règle à 12 ans : depuis cette époque jusqu'à ces derniers temps, menstrues fort régulières. Il y a 10 ans, la malade a eu une fille : grossesse sans incertitude. Présentation du sommet. Accouchement normal. Suites normales. Retour de couches après 6 semaines. Il y a cinq ans, la malade fait une chute d'une échelle et trépidant assise : elle a perdu du sang par le vagin, en caillots, pendant les deux mois ; il n'y avait eu aucun retard dans les règles et la malade n'avait pas de signes de grossesse. Il y a eu de plus, pendant les trois mois qui ont suivi cette chute, un commencement de péritonite. La malade a été traitée pendant ces deux mois à l'hôpital Beaujon. Depuis cette époque, elle a toujours un peu souffert du ventre, obligée du reste de se livrer à des marches et à
— Bonne santé générale. Première règle à 12 ans : depuis cette époque jusqu'à ces derniers temps, menstrues fort régulières. Il y a 10 ans, la malade a eu une fille : grossesse sans incertitude. Présentation du sommet. Accouchement normal. Suites normales. Retour de couches après 6 semaines. Il y a cinq ans, la malade fait une chute d'une échelle et trépidant assise : elle a perdu du sang par le vagin, en caillots, pendant les deux mois ; il n'y avait eu aucun retard dans les règles et la malade n'avait pas de signes de grossesse. Il y a eu de plus, pendant les trois mois qui ont suivi cette chute, un commencement de péritonite. La malade a été traitée pendant ces deux mois à l'hôpital Beaujon. Depuis cette époque, elle a toujours un peu souffert du ventre, obligée du reste de se livrer à des marches et à des travaux pénibles mais aucun trouble génital. Elle s'est mariée, il y a 6 mois et s'est bien portée pendant les quatre premiers mois. Le 27 novembre, les règles attendues n'ont pas paru ; la malade a eu des crises de douleurs violentes dans le ventre, surtout du côté droit ; un peu de fièvre et de vomissements. Pas d'augmentation de volume des seins. Le ventre n'avait pas notablement changé de volume. Elle a souffert ainsi jusqu'au 15 décembre de ces douleurs qui étaient en somme survenues brusquement et sans cause apparente, et qui ont entraîné plusieurs syncopes. Le 15 décembre, les règles réapparaissent, après ce retard de quinze jours à peu près, elles durent cinq jours et sont plus abondantes que d'habitude. Le ventre s'est notablement gonflé pendant ce temps-là et les douleurs sont devenues encore plus violentes. Elles ont continué, après la cessation des règles : le ventre était excessivement douloureux. Un médecin appelé, fit le diagnostic et le traitement d'une péritonite. Vomissements très abondants, hoquet, fièvre. Finalement, le 29 décembre, la malade entre à Necker, dans le service de M. Rendu : on la soigne pendant une douzaine de jours pour des phénomènes graves de péritonite aiguë.
; un peu de fièvre et de vomissements. Pas d'augmentation de volume des seins. Le ventre n'avait pas notablement changé de volume. Elle a souffert ainsi jusqu'au 15 décembre de ces douleurs qui étaient en somme survenues brusquement et sans cause apparente, et qui ont entraîné plusieurs syncopes. Le 15 décembre, les règles réapparaissent, après ce retard de quinze jours à peu près, elles durent cinq jours et sont plus abondantes que d'habitude. Le ventre s'est notablement gonflé pendant ce temps-là et les douleurs sont devenues encore plus violentes. Elles ont continué, après la cessation des règles : le ventre était excessivement douloureux. Un médecin appelé, fit le diagnostic et le traitement d'une péritonite. Vomissements très abondants, hoquet, fièvre. Finalement, le 29 décembre, la malade entre à Necker, dans le service de M. Rendu : on la soigne pendant une douzaine de jours pour des phénomènes graves de péritonite aiguë. Cet état s'améliore peu à peu jusque vers le 23 janvier, moment où la malade a eu de nouvelles règles. L'écoulement menstruel n'apparaît pas, il y a une violente poussée abdominale. Le ventre s'accroît fortement de volume : fièvre, vomissements, phénomènes de rétraction péritonéale qui diminuent assez rapidement. Il faut ajouter que le diagnostic de grossesse extra-utérine avec rupture dans le péritoine avait été porté par M. Rendu. La malade passe en chirurgie, le 2 février. État général satisfaisant, plus de fièvre : petite poussée fébrile, quelques phénomènes abdominaux importants, 8 jours après l'entrée de la malade. Examén de la malade. — À la palpation abdominale, rendue facile par l'hyperesthésie du ventre, on sent une masse arrondie, située à 5 travers de doigt à peu près au-dessus du pubis, résistante, rétractile, sans fluctuation marquée ; située nettement à droite, légère tendance un peu gauche. De toucher vaginal, on trouve le col un peu ramollifié, dirigé un peu gauche et en avant, le cul-de-sac postérieur est un peu épaissi, rien à noter à gauche. C'est à droite, en arrière et en avant, en biseobvant l'utérus dont on ne peut délimiter le fond, que se trouve la tumeur qui paraît plus grosse
ajouter que le diagnostic de grossesse extra-utérine avec rupture dans le péritoine avait été porté par M. Rendu. La malade passe en chirurgie, le 2 février. État général satisfaisant, plus de fièvre : petite poussée fébrile, quelques phénomènes abdominaux importants, 8 jours après l'entrée de la malade. Examén de la malade. — À la palpation abdominale, rendue facile par l'hyperesthésie du ventre, on sent une masse arrondie, située à 5 travers de doigt à peu près au-dessus du pubis, résistante, rétractile, sans fluctuation marquée ; située nettement à droite, légère tendance un peu gauche. De toucher vaginal, on trouve le col un peu ramollifié, dirigé un peu gauche et en avant, le cul-de-sac postérieur est un peu épaissi, rien à noter à gauche. C'est à droite, en arrière et en avant, en biseobvant l'utérus dont on ne peut délimiter le fond, que se trouve la tumeur qui paraît plus grosse que les deux poings. Sensation de douleur à ce niveau ; poche très douloureuse, tendue dans le cul-de-sac roulé effacé. La masse dépasse la ligne médiane et on la sent directement sous la paroi abdominale. Mais elle se prolonge enne vers la gauche. Plystérométrie. Le cathéter s'arrête à 3 centimètres ; on sent une résistance en ce point et on s'arrête. Le Dentu porte le diagnostic de hématocèle péri-utérine, résultant d'une grossesse extra-utérine rompue. Opération le 12 février. — Après incision du péritoine, on tombe sur une masse blanchâtre grosse comme une tête de fœtus dépassant nettement à droite et à gauche. Aux premières manœuvres, le kyste se crève et laisse écouler une grande quantité de caillots gelés de groseille. Peu à peu l'intérieur tomenteux de la poche apparaît et l'on retire avec des caillots énormes un embryon macéré. L'utérus était absolument recouvert par la poche qui lui adhérait : brides péritonéales au cul-de-sac de Douglas. Après décortication des adhérences, on arrive sur le bord de l'utérus, en suivant toujours la poche. Le gros intestin lui est fortement adhérent en ce point, mais se dégage facilement. La vessie très adhérente, est peu à peu détachée. On finit par avoir un
; on sent une résistance en ce point et on s'arrête. Le Dentu porte le diagnostic de hématocèle péri-utérine, résultant d'une grossesse extra-utérine rompue. Opération le 12 février. — Après incision du péritoine, on tombe sur une masse blanchâtre grosse comme une tête de fœtus dépassant nettement à droite et à gauche. Aux premières manœuvres, le kyste se crève et laisse écouler une grande quantité de caillots gelés de groseille. Peu à peu l'intérieur tomenteux de la poche apparaît et l'on retire avec des caillots énormes un embryon macéré. L'utérus était absolument recouvert par la poche qui lui adhérait : brides péritonéales au cul-de-sac de Douglas. Après décortication des adhérences, on arrive sur le bord de l'utérus, en suivant toujours la poche. Le gros intestin lui est fortement adhérent en ce point, mais se dégage facilement. La vessie très adhérente, est peu à peu détachée. On finit par avoir un pédicule de la grandeur d'une pièce de un franc. Ligature en chaîne. Anse de fil de soie fines. Hémostase parfaite. Abondant lavage péritonéal à l'eau tielle entraînant de nombreux caillots. Suture à 3 étages. Clips de Florence. Pas de drain. La cicatrice a guéri parfaitement. Les fils ont été enlevés le dixième jour ; la malade a quitté l'hôpital le 8 mars. Examen des pièces. — La pièce se compose d'une poche que les organes opératoires ont divisée en deux larges fragments. La première moitié, irrégulièrement quadrilatère, correspond à la partie inférieure de la poche elle est percée d'une déchirure que le Docteur Le Dentu a pratiquée et par où sont sortis les caillots, lors de l'opération. Cette portion de la poche est fort notablement mince que la suivante ; aux bords de la partie déchirée, l'épaisseur varie de 4 millimètres d'épaisseur, cavité du volume des deux poings. La deuxième moitié de la poche, fort déchiquetée aussi, est très épaisse ; sur certains points, cette épaisseur va jusqu'à 4 centimètres. Sur la partie postérieure et inférieure de l'intérieur de la cavité, insertion d'un fœtus, probablement de 4 mois environ, par un cordon d'une longueur d'à peu près 15 centimètres. Le
le dixième jour ; la malade a quitté l'hôpital le 8 mars. Examen des pièces. — La pièce se compose d'une poche que les organes opératoires ont divisée en deux larges fragments. La première moitié, irrégulièrement quadrilatère, correspond à la partie inférieure de la poche elle est percée d'une déchirure que le Docteur Le Dentu a pratiquée et par où sont sortis les caillots, lors de l'opération. Cette portion de la poche est fort notablement mince que la suivante ; aux bords de la partie déchirée, l'épaisseur varie de 4 millimètres d'épaisseur, cavité du volume des deux poings. La deuxième moitié de la poche, fort déchiquetée aussi, est très épaisse ; sur certains points, cette épaisseur va jusqu'à 4 centimètres. Sur la partie postérieure et inférieure de l'intérieur de la cavité, insertion d'un fœtus, probablement de 4 mois environ, par un cordon d'une longueur d'à peu près 15 centimètres. Le fœtus, est à peine macéré. L'intérieur tomenteux de la poche, rempli de caillots, est tapissé par une sorte de placenta. L'examen histologique a été pratiqué par M. Petit au laboratoire de la Clinique, et voici la note qu'il a eu la complaisance de nous remettre : « Nous avons détaché de la poche, en deux endroits où elle semblait plus épaisse, et formée de tissus organisés, deux fragments destinés à l'examen histologique. L'un d'eux nous a présenté les éléments constitutifs de l'ovaire, en voie de sclérose. Le second, épais de plus d'un centimètre, semble provenir de la trompe. Il présente de l'extérieur à l'intérieur : 1° Une couche conjonctivo-musculaire, à fibres lisses notablement hypertrophiées, surtout vers l'extérieur ; 2° Une couche conjonctive lâche ; 3°. Une couche embryonnaire doublée d'une couche fibreuse à la surface de laquelle nous avons rencontré quelques cellules déciduales très nettes et des débris de villosités choriales. En somme, il est à peu près certain que la poche était constituée par la trompe gauche dilatée, déplacée et se développant en avant et vers la droite. La chute que la malade fit quelques années avant l'accident qui l'a amenée à Necker, et qui détermina des troubles péritonitiques
de la poche, en deux endroits où elle semblait plus épaisse, et formée de tissus organisés, deux fragments destinés à l'examen histologique. L'un d'eux nous a présenté les éléments constitutifs de l'ovaire, en voie de sclérose. Le second, épais de plus d'un centimètre, semble provenir de la trompe. Il présente de l'extérieur à l'intérieur : 1° Une couche conjonctivo-musculaire, à fibres lisses notablement hypertrophiées, surtout vers l'extérieur ; 2° Une couche conjonctive lâche ; 3°. Une couche embryonnaire doublée d'une couche fibreuse à la surface de laquelle nous avons rencontré quelques cellules déciduales très nettes et des débris de villosités choriales. En somme, il est à peu près certain que la poche était constituée par la trompe gauche dilatée, déplacée et se développant en avant et vers la droite. La chute que la malade fit quelques années avant l'accident qui l'a amenée à Necker, et qui détermina des troubles péritonitiques intenses, a-t-elle été pour quelque chose dans l'origine de cette grossesse extra-utérine, par les brides et les adhérences inflammatoires que la trompe a pu contracter à cette époque avec les organes voisins ? Ce serait une hypothèse raisonnable. Un autre point, noté dans de bien nombreuses observations, est la ressemblance si grande des cas semblables avec certaines hématocèles péri-utérines, qui doivent être bien souvent des grossesses tubaires rompues. Il faut enfin remarquer la bénignité parfaite de la laparotomie qui a débarrassé la malade de ses accidents et noter combien dans un cas semblable elle était le traitement de choix. Exostose ostéogénique, par ALBERT TEHSON, interne des hôpitaux. La pièce suivante a été enlevée par notre maître, M. Le Dentu, nommée H-, Lucie, âgée de 21 ans, couchée salle Lenoir, le 9, à l'hôpital Necker. Voici l'observation résumée de la malade : Rien à noter comme antécédents héréditaires. Vers l'âge de 6 ans, la malade s'est aperçue de la présence, au-dessus et en dedans du genou gauche, d'une petite tumeur dure, immobile, indolore, grosse au début d'une noisette. Cette tumeur a grossi peu à peu, à la puberté de la malade, elle a pris du volume d'une noix. Dès Pas subi
si grande des cas semblables avec certaines hématocèles péri-utérines, qui doivent être bien souvent des grossesses tubaires rompues. Il faut enfin remarquer la bénignité parfaite de la laparotomie qui a débarrassé la malade de ses accidents et noter combien dans un cas semblable elle était le traitement de choix. Exostose ostéogénique, par ALBERT TEHSON, interne des hôpitaux. La pièce suivante a été enlevée par notre maître, M. Le Dentu, nommée H-, Lucie, âgée de 21 ans, couchée salle Lenoir, le 9, à l'hôpital Necker. Voici l'observation résumée de la malade : Rien à noter comme antécédents héréditaires. Vers l'âge de 6 ans, la malade s'est aperçue de la présence, au-dessus et en dedans du genou gauche, d'une petite tumeur dure, immobile, indolore, grosse au début d'une noisette. Cette tumeur a grossi peu à peu, à la puberté de la malade, elle a pris du volume d'une noix. Dès Pas subi d'accroissement rapide à cette époque. L'augmentation a été lente et progressive jusqu'à ces derniers temps. Le 9 mars dernier, il s'est produit la modification suivante : la malade s'est levée brusquement d'une chaise, a senti au niveau de la région trouble un craquement et une vive douleur : depuis, la tumeur est venue à se mobiliser. A l'entrée de la malade, tumeur dure du volume d'un petit œuf, pleine de sous les plans superficiels et sur l'os, en donnant de légères détonations. Une crépitation et un froissement osseux des plus nets : elle se trouve à 4 travers de doigt sur la face interne de la cuisse, au-dessus du trochancère supérieur de la rotule. Palpation correspondante saine. Simple gène des mouvements. Aucune exostose apparente sur le squelette, ni tuberculose ni syphilis. Le 19 mars, opération. L'exostose, détachée spontanément, s'enlève facilement, il reste adhérent au fémur un pédicule rugueux, en forme de collet que M. Le Dentu détache avec la gouge et le maillet. Renvoyé à l'âge. La malade va très bien. Examen des pièces. — La tumeur extirpée est composée de parties : l'une est l'exostose, bosselée, cloutée à sa surface, comme un petit œuf de poule, recouverte d'un périoste
tumeur est venue à se mobiliser. A l'entrée de la malade, tumeur dure du volume d'un petit œuf, pleine de sous les plans superficiels et sur l'os, en donnant de légères détonations. Une crépitation et un froissement osseux des plus nets : elle se trouve à 4 travers de doigt sur la face interne de la cuisse, au-dessus du trochancère supérieur de la rotule. Palpation correspondante saine. Simple gène des mouvements. Aucune exostose apparente sur le squelette, ni tuberculose ni syphilis. Le 19 mars, opération. L'exostose, détachée spontanément, s'enlève facilement, il reste adhérent au fémur un pédicule rugueux, en forme de collet que M. Le Dentu détache avec la gouge et le maillet. Renvoyé à l'âge. La malade va très bien. Examen des pièces. — La tumeur extirpée est composée de parties : l'une est l'exostose, bosselée, cloutée à sa surface, comme un petit œuf de poule, recouverte d'un périoste épaissi, cessant en un collet, fracturé d'une façon régulière. La deuxième Partie est constituée par le reste du pédicule, séparé à la gouge des os. 3 pièces est évidemment une exostose de développement, formée aux dépens du cartilage d'accroissement de sa partie inférieure du fémur. La denture a insisté, dans une clinique à ce sujet, sur l'effet du pédicule, qui se continue par un crochet généralement tourné en haut avec la masse de la tumeur, probablement parce que les muscles tendent à l'aplatir et à dévier. Le pédicule se fracture quelquefois, comme dans notre époustillement, mais ce fait est rare. Ces exostoses sont situées en dedans ou en dehors du fémur, peut-être plus souvent en dehors. On peut trouver à leur niveau, comme l'a observé M. Le Dentu sur plusieurs malades, des bourses séreuses accidentelles : mais elles ont très rarement rapport avec l'articulation. Ces exostoses sont souvent douloureuses, et M. Le Dentu a pratiqué quelquefois à leur niveau la simple section sous-cutanée des muscles, opération qui, dans quelques cas, lui a donné des résultats très satisfaisants au point de vue de l'abolition des douleurs. Anévrysme de l'aorte, par M. BESANÇON, interne des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de