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montre que cette négligence est quelquefois regrettable. Il y a là une leçon à retenir et, comme nous le disions au commencement de ce travail, au lieu de nous perdre dans un labyrinthe d'hypothèses, au lieu de nous arrêter à des idées préconçues, il faut savoir ne laisser échapper aucune circonstance du cas à examiner. À notre avis, l'augmentation du poids, la guérison définitive, ne saurait être mise sur le compte du fourrage vert. L'amélioration incontestable qu'a entraîné ce régime n'aurait certainement pas persisté si nous n'avions pas traité la gorge. La détermination de la cause première du mal est donc incontestablement le point le plus intéressant de cette observation. Pourquoi Intrus, dont l'organisme avait cependant si grand besoin d'eau, ne buvait-il pas ? On ne peut faire, ce nous semble, que les deux hypothèses suivantes : 1. Où bien il y avait une gêne mécanique dans la préhension du liquide; 2. Où bien la sensation de la soif était complètement annihilée (adipsie). La première hypothèse n'est guère plausible ; la soif, expression d'un besoin physiologique, est une impulsion instinctive; c'est une sensation qui, chez l'homme tout au moins, et jusqu'à preuve du contraire il y a lieu de supposer qu'il en est de même chez les animaux, devient extrêmement pénible lorsqu'elle n'est pas satisfaite. Or, Intrus, qui avait de l'eau à sa disposition, ne cherchait pas à boire. Cette seule considération suffit donc à éloigner l'idée qu'il s'agissait uniquement d'une gêne mécanique dans la préhension des aliments, sinon il faudrait admettre que l'animal, s'étant déjà rendu compte de l'inutilité de ses efforts, supportait stoïquement les douleurs produites par l'anxiété de la soif non satisfaite et ne cherchait pas à renouveler des tentatives qu'il savait devoir être inutiles. Ajoutons que la plicature de la langue, sur laquelle notre ami Porrot a attiré notre attention, était le seul signe matériel qui put faire penser à une gêne dans la préhension du liquide. Or, elle ne saurait, à elle seule, suffire à expliquer cette gène mécanique et la meilleure preuve, c'est que cette plicature existe encore et qu'elle n'empêche nullement d'absorber sa
qu'il en est de même chez les animaux, devient extrêmement pénible lorsqu'elle n'est pas satisfaite. Or, Intrus, qui avait de l'eau à sa disposition, ne cherchait pas à boire. Cette seule considération suffit donc à éloigner l'idée qu'il s'agissait uniquement d'une gêne mécanique dans la préhension des aliments, sinon il faudrait admettre que l'animal, s'étant déjà rendu compte de l'inutilité de ses efforts, supportait stoïquement les douleurs produites par l'anxiété de la soif non satisfaite et ne cherchait pas à renouveler des tentatives qu'il savait devoir être inutiles. Ajoutons que la plicature de la langue, sur laquelle notre ami Porrot a attiré notre attention, était le seul signe matériel qui put faire penser à une gêne dans la préhension du liquide. Or, elle ne saurait, à elle seule, suffire à expliquer cette gène mécanique et la meilleure preuve, c'est que cette plicature existe encore et qu'elle n'empêche nullement d'absorber sa ration d'eau. La deuxième hypothèse (adipsie, ou absence totale de la soif) satisfait mieux notre esprit. Intrus ne buvait pas parce qu'il n'éprouvait pas le besoin de boire. Les physiologistes nous apprennent que la sensation de la soif est due à l'irritation locale produite par le dessèchement de la muqueuse du pharynx, dessèchement qui se produit lorsque la proportion de l'eau du sang est diminuée. Serait-il donc illogique d'admettre qu'Intrus n'avait pas conscience de l'état de dessèchement de son larynx, soit que la sensibilité de la gorge fût diminuée ou abolie, soit qu'il y eût dans cette région des troubles sécrétoires analogues à ceux que Dupas a signalés à la suite de lésions nerveuses, troubles sécrétoires qui, malgré l'état du sang, auraient empêché le dessèchement de la muqueuse ? Serait-il, en un mot, si irrationnel d'admettre que l'adipsie était tout simplement le résultat d'une perturbation dans l'innervation de la région de la gorge ? Incontestablement, ce ne saurait être là qu'une hypothèse, mais plusieurs raisons militent en sa faveur. Elle nous donne, en effet, l'explication de l'heureux résultat que nous avons observé à la suite de l'application du vésicatoire autour de la gorge — elle nous permet d'interpréter tous les
du pharynx, dessèchement qui se produit lorsque la proportion de l'eau du sang est diminuée. Serait-il donc illogique d'admettre qu'Intrus n'avait pas conscience de l'état de dessèchement de son larynx, soit que la sensibilité de la gorge fût diminuée ou abolie, soit qu'il y eût dans cette région des troubles sécrétoires analogues à ceux que Dupas a signalés à la suite de lésions nerveuses, troubles sécrétoires qui, malgré l'état du sang, auraient empêché le dessèchement de la muqueuse ? Serait-il, en un mot, si irrationnel d'admettre que l'adipsie était tout simplement le résultat d'une perturbation dans l'innervation de la région de la gorge ? Incontestablement, ce ne saurait être là qu'une hypothèse, mais plusieurs raisons militent en sa faveur. Elle nous donne, en effet, l'explication de l'heureux résultat que nous avons observé à la suite de l'application du vésicatoire autour de la gorge — elle nous permet d'interpréter tous les phénomènes que nous avons pu noter. Grâce à elle, nous devinons pourquoi Intrus a commencé à boire quelques gorgées d'eau le 11 mai, c'est-à-dire neuf jours après l'application vésicante — et pourquoi, au moment de la déglutition, une certaine quantité de liquide ressortait par les naseaux. Nous soupçonnons mieux la raison de la plicature et de la diminution de la sensibilité de la partie libre de la langue et enfin nous concevons pourquoi Intrus ne buvait qu'après l'exercice. C'était sans doute parce que le courant d'air de l'expiration et de l'inspiration favorisait l'évaporation et contribuait à rendre la muqueuse du larynx plus sèche, exaltant ainsi une sensation qui était trop obscure avant l'exercice. Il eût été intéressant sans doute de pouvoir rechercher la cause première de cette névrose et de trouver quels étaient les nerfs malades. Mais, pour élucider cette question, il nous aurait fallu des renseignements commémoratifs que nous ne pouvions avoir. Nous avons donc dû, à notre grand regret, laisser de côté cette partie du diagnostic. Tout ce que nous pouvons supposer, c'est qu'il s'agissait plutôt d'une lésion du petit hypoglosse que d'une lésion des nerfs laryngés, pour la bonne raison que nous n'avons jamais constaté de cornage.
raison de la plicature et de la diminution de la sensibilité de la partie libre de la langue et enfin nous concevons pourquoi Intrus ne buvait qu'après l'exercice. C'était sans doute parce que le courant d'air de l'expiration et de l'inspiration favorisait l'évaporation et contribuait à rendre la muqueuse du larynx plus sèche, exaltant ainsi une sensation qui était trop obscure avant l'exercice. Il eût été intéressant sans doute de pouvoir rechercher la cause première de cette névrose et de trouver quels étaient les nerfs malades. Mais, pour élucider cette question, il nous aurait fallu des renseignements commémoratifs que nous ne pouvions avoir. Nous avons donc dû, à notre grand regret, laisser de côté cette partie du diagnostic. Tout ce que nous pouvons supposer, c'est qu'il s'agissait plutôt d'une lésion du petit hypoglosse que d'une lésion des nerfs laryngés, pour la bonne raison que nous n'avons jamais constaté de cornage. Bien que forcément incomplète dans cette dernière partie, cette observation n'en comporte pas moins — pensons-nous — une série de faits intéressants, susceptibles de provoquer de nouvelles et utiles recherches de physiologie expérimentale et de contribuer ainsi aux progrès généraux de la science et de notre médecine. Certains points touchent même de si près et de façon si importante à notre pratique professionnelle que l'on ne saurait nous reprocher, je crois, d'y avoir tant insisté. LES ÉDITEURS-GÉRANTS : Asselin et Houzau. RECUEIL DE MÉDECINE VÉTÉRINAIRE (ANNEXE) BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ CENTRALE DE MÉDECINE VÉTÉRINAIRE rénalite hémorragique et kystique, avec thrombose de l'aorte postérieure, chez le cheval, par M. DETROYE, vétérinaire à Limoges (1) (Membre correspondant). Les affections des capsules surrénales chez les animaux ont été peu étudiées jusqu'alors. Chez le cheval, Colin a observé l'hypertrophie et la dégénérescence des reins succenturiés. Prévost signale un cas de carcinome primitif et G. Petit rapporte un cas d'hypertrophie et un autre de carcinome secondaire de ces mêmes organes. En ce qui concerne les Bovins, j'ai montré que le cancer primitif des glandes est loin d'être rare dans cette espèce. Quoi qu'il en soit, (1) Cette communication et les deux suivantes, de M. Detroye,
même de si près et de façon si importante à notre pratique professionnelle que l'on ne saurait nous reprocher, je crois, d'y avoir tant insisté. LES ÉDITEURS-GÉRANTS : Asselin et Houzau. RECUEIL DE MÉDECINE VÉTÉRINAIRE (ANNEXE) BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ CENTRALE DE MÉDECINE VÉTÉRINAIRE rénalite hémorragique et kystique, avec thrombose de l'aorte postérieure, chez le cheval, par M. DETROYE, vétérinaire à Limoges (1) (Membre correspondant). Les affections des capsules surrénales chez les animaux ont été peu étudiées jusqu'alors. Chez le cheval, Colin a observé l'hypertrophie et la dégénérescence des reins succenturiés. Prévost signale un cas de carcinome primitif et G. Petit rapporte un cas d'hypertrophie et un autre de carcinome secondaire de ces mêmes organes. En ce qui concerne les Bovins, j'ai montré que le cancer primitif des glandes est loin d'être rare dans cette espèce. Quoi qu'il en soit, (1) Cette communication et les deux suivantes, de M. Detroye, ont été précisées dans la séance du 19 juillet dernier. (2) PRÉVÔT. — Tumeur de la capsule surrénale droite. Recueil de médecine vétérinaire, 1894, p. 612. (3) G. PETIT. — Contribution à l'étude des capsules surrénales. Bulletin de Société centrale, 1897, p. 150. (4) G. PETIT. — Cancer secondaire des capsules surrénales. Recueil de médecine vétérinaire, 1904, p. 678. (5) DETROYE. — Cancers et tumeurs chez les animaux. Chap. I; Cancers et tumeurs chez les bovins, broch. grand in-8°. Limoges, 1905. les documents relatifs à la pathologie surrénale sont fort rares, aussi crois-je devoir apporter ma modeste contribution en relatant les observations suivantes : Le 3 février 1906, une jument hors d'âge, atteinte d'une fracture du fémur droit, m'est présentée avant l'abattage. Son propriétaire me raconte que, depuis un an environ, la bête a présenté de la raideur du train postérieur, avec des crampes très fréquentes qui l'immobilisaient momentanément ; tout cela disparaissait avec l'exercice et pendant le travail. L'appétit était normal. Mais, depuis quelque temps, la jument était trouvée prise d'un sommeil presque continuel; elle n'a jamais eu de coliques. Il l'a trouvée morte le matin dans l'écurie avec sa jambe fracturée. Comme elle éprouvait beaucoup de difficulté pour
capsules surrénales. Recueil de médecine vétérinaire, 1904, p. 678. (5) DETROYE. — Cancers et tumeurs chez les animaux. Chap. I; Cancers et tumeurs chez les bovins, broch. grand in-8°. Limoges, 1905. les documents relatifs à la pathologie surrénale sont fort rares, aussi crois-je devoir apporter ma modeste contribution en relatant les observations suivantes : Le 3 février 1906, une jument hors d'âge, atteinte d'une fracture du fémur droit, m'est présentée avant l'abattage. Son propriétaire me raconte que, depuis un an environ, la bête a présenté de la raideur du train postérieur, avec des crampes très fréquentes qui l'immobilisaient momentanément ; tout cela disparaissait avec l'exercice et pendant le travail. L'appétit était normal. Mais, depuis quelque temps, la jument était trouvée prise d'un sommeil presque continuel; elle n'a jamais eu de coliques. Il l'a trouvée morte le matin dans l'écurie avec sa jambe fracturée. Comme elle éprouvait beaucoup de difficulté pour se lever, il croit que l'accident s'est produit dans une chute qu'elle a faite en se relevant. A l'autopsie, je ne trouve rien d'anormal dans les organes digestifs. Les reins, par contre, ont doublé de volume et des adhérences conjonctives étroites existent entre leur capsule et le péritoine; il y a, en somme, périnéphrite sèche. Après avoir détruit ces adhérences, la surface des organes apparaît littéralement parsemée d'élevures dues à la présence d'une multitude de petits kystes de la grosseur d'un grain de chênevis à celle d'un pois ; ils se touchent et donnent à la surface un aspect chagriné spécial. Dans les très rares intervalles, l'écorce rénale congestionnée est d'un rouge vineux foncé. L'incision des reins montre que ces kystes existent depuis toute l'épaisseur de la couche corticale et l'on en trouve même dans la couche médullaire. Presque tous contiennent un liquide clair qui n'est que de l'urine. Il en est pourtant un certain nombre, parmi ceux de la couche médullaire notamment, qui renferment un liquide puriforme, ce qui indique qu'il y a eu néphrite catarrhale. Sur la limite des deux couches, on observe également quelques traces de néphrite interstitielle. La muqueuse des bassinets est épaissie. — Le rein
a, en somme, périnéphrite sèche. Après avoir détruit ces adhérences, la surface des organes apparaît littéralement parsemée d'élevures dues à la présence d'une multitude de petits kystes de la grosseur d'un grain de chênevis à celle d'un pois ; ils se touchent et donnent à la surface un aspect chagriné spécial. Dans les très rares intervalles, l'écorce rénale congestionnée est d'un rouge vineux foncé. L'incision des reins montre que ces kystes existent depuis toute l'épaisseur de la couche corticale et l'on en trouve même dans la couche médullaire. Presque tous contiennent un liquide clair qui n'est que de l'urine. Il en est pourtant un certain nombre, parmi ceux de la couche médullaire notamment, qui renferment un liquide puriforme, ce qui indique qu'il y a eu néphrite catarrhale. Sur la limite des deux couches, on observe également quelques traces de néphrite interstitielle. La muqueuse des bassinets est épaissie. — Le rein droit porte en outre un kyste de la grosseur d'un œuf d'oie qui, en se développant, a refoulé et détruit les deux couches, réduites à deux millimètres d'épaisseur. A vrai dire, ce n'est point un kyste mais une hydronéphrose partielle limitée à une partie du rein; son contenu est de l'urine claire. Les travées de tissu rénal encore respectées montrent que son altération n'est pas profonde ni de longue ancienne; n'étaient les kystes, on n'y prêterait guère attention. Mais en certains endroits ils sont si nombreux qu'ils ont détruit... Le tissu rénal et qu'il ne reste plus qu'un réseau alvéolaire grisâtre dont les mailles sont semblables à celles d'une fine éponge. La partie de la couche médullaire, respectée par les kystes, est très infiltrée et les tubes sont littéralement dissociés par l'urine transsudée. Ce sont, en somme, les lésions d'une néphrite catarrhale avec hydropisie consécutive des corpuscules. Les deux capsules surrénales ont presque le volume d'un rein de veau; leur surface est bosselée, très irrégulière, et elles apparaissent constituées de plusieurs lobes bien distincts, de grosseurs variables, à contours arrondis. — La capsule gauche comprend trois lobes à peu près égaux et quelques noyaux adjacents. La capsule droite présente un
l'urine claire. Les travées de tissu rénal encore respectées montrent que son altération n'est pas profonde ni de longue ancienne; n'étaient les kystes, on n'y prêterait guère attention. Mais en certains endroits ils sont si nombreux qu'ils ont détruit... Le tissu rénal et qu'il ne reste plus qu'un réseau alvéolaire grisâtre dont les mailles sont semblables à celles d'une fine éponge. La partie de la couche médullaire, respectée par les kystes, est très infiltrée et les tubes sont littéralement dissociés par l'urine transsudée. Ce sont, en somme, les lésions d'une néphrite catarrhale avec hydropisie consécutive des corpuscules. Les deux capsules surrénales ont presque le volume d'un rein de veau; leur surface est bosselée, très irrégulière, et elles apparaissent constituées de plusieurs lobes bien distincts, de grosseurs variables, à contours arrondis. — La capsule gauche comprend trois lobes à peu près égaux et quelques noyaux adjacents. La capsule droite présente un lobe principal énorme à son extrémité antérieure et plusieurs lobules secondaires dans le reste de son étendue. Les deux organes étant sectionnés longitudinalement, on voit que la matière composante des lobes présente une coupe semblable à celle d'un caillot de sang; mais la substance est plus dense, plus compacte, la coupe plus sèche, et le tissu semble avoir subi une sorte d'organisation. Le contenu est complètement indépendant du contenant et il s'enveelescope facilement. Toutes ces tumeurs lobées ne sont en somme que des hématomes anciens; elles sont nettement séparées par des cloisons et, à la surface, leur coque est très mince. Dans leurs intervalles, mais seulement à la périphérie, apparaissent des îlots rouge-grisâtre disséminés, qui ne sont autre chose que des vestiges de tissu surrénal congestionné. Il est clair qu'on se trouve en présence de lésions anciennes de surrénalite hémorragique. Les tumeurs sanguines ont divisé et refoulé ensuite les débris capsulaires, qu'on ne retrouve que sous forme de noyaux séparés et distincts. La aorte postérieure, un peu en avant de ses divisions, présente une dilatation énorme ayant l'aspect d'une tumeur allongée, à convexité inférieure et une consistance très résistante au toucher. L'incision longitudinale et verticale de la tumeur montre que
coupe plus sèche, et le tissu semble avoir subi une sorte d'organisation. Le contenu est complètement indépendant du contenant et il s'enveelescope facilement. Toutes ces tumeurs lobées ne sont en somme que des hématomes anciens; elles sont nettement séparées par des cloisons et, à la surface, leur coque est très mince. Dans leurs intervalles, mais seulement à la périphérie, apparaissent des îlots rouge-grisâtre disséminés, qui ne sont autre chose que des vestiges de tissu surrénal congestionné. Il est clair qu'on se trouve en présence de lésions anciennes de surrénalite hémorragique. Les tumeurs sanguines ont divisé et refoulé ensuite les débris capsulaires, qu'on ne retrouve que sous forme de noyaux séparés et distincts. La aorte postérieure, un peu en avant de ses divisions, présente une dilatation énorme ayant l'aspect d'une tumeur allongée, à convexité inférieure et une consistance très résistante au toucher. L'incision longitudinale et verticale de la tumeur montre que la dilatation du vaisseau est due à la formation, dans son intérieur, d'une sorte de bouchon constitué par une matière hétérogène qui l'obstrue presque complètement. Au centre, cette matière a l'aspect d'un caillot fibrineux stratifié et dégénéré, de couleur gris jaunâtre, avec des stries vertâtres. Toute la surface libre et fort irrégulière de cette sorte de caillot est revêtue d'une couche d'un demi-centimètre d'épaisseur de tissu rougeâtre, spongieux, gorgé de sang. Sur la surface adhérente à la paroi vasculaire, ce tissu récent est soudé intimement, sur une grande étendue, à l'endartère avec lequel il se fusionne et se confond. Dans les points où l'adhérence est la plus ancienne et où il n'y a pas d'interposition de tissu récent, l'endartère a totalement disparu et la couche musculo-élastique du vaisseau, elle-même dégénérée et athérotique, est devenue très mince et friable; elle présente plusieurs noyaux de calcification; en somme, elle a absolument l'apparence athéromateuse. Seule la partie supérieure du vaisseau, libre de l'adhérence, a conservé sa constitution normale; elle circonscrit, avec la couche supérieure du bouchon, une sorte de conduit sinueux et anfractueux fort restreint, hérissé de sortes de crêtes de coq, ne permettant le passage que d'une faible quantité de sang. Le
fort irrégulière de cette sorte de caillot est revêtue d'une couche d'un demi-centimètre d'épaisseur de tissu rougeâtre, spongieux, gorgé de sang. Sur la surface adhérente à la paroi vasculaire, ce tissu récent est soudé intimement, sur une grande étendue, à l'endartère avec lequel il se fusionne et se confond. Dans les points où l'adhérence est la plus ancienne et où il n'y a pas d'interposition de tissu récent, l'endartère a totalement disparu et la couche musculo-élastique du vaisseau, elle-même dégénérée et athérotique, est devenue très mince et friable; elle présente plusieurs noyaux de calcification; en somme, elle a absolument l'apparence athéromateuse. Seule la partie supérieure du vaisseau, libre de l'adhérence, a conservé sa constitution normale; elle circonscrit, avec la couche supérieure du bouchon, une sorte de conduit sinueux et anfractueux fort restreint, hérissé de sortes de crêtes de coq, ne permettant le passage que d'une faible quantité de sang. Le caillot envoie des prolongements libres et effilés dans les différentes divisions de l'aorte: sa longueur en amont des divisions est d'environ vingt centimètres et son épaisseur de cinq à six centimètres. J'ai rencontré fort souvent des cas de thrombose de l'aorte postérieure, avec caillot plus ou moins volumineux, mais jamais je n'ai observé une semblable altération des parois du vaisseau. Dans les points primitivement atteints, la dégénérescence semble bien n'être pas consécutive à cette dégénérescence des tuniques artérielles, mais rationnellement qui a été signalée chez l'homme comme se rattachant à des troubles fonctionnels des capsules surrénales. On sait, en effet, d'après Josué, que des injections répétées d'adrénaline déterminent des lésions athéromateuses de l'aorte. D'un autre côté, Vaquez établit que la circulation plus grande d'adrénaline est due à une hyperépinéphrine (terme introduit par Léon Bernard et Bizard pour désigner la suractivité des capsules) et que cette dernière détermine l'hypertension artérielle. L'hypèrépinéphrine dans ce cas est très admissible, car le sommeil permanent constaté chez l'animal était dû probablement à l'action sur le système nerveux de l'excès d'adrénaline déversée dans la circulation pendant la période congestive préhémorragique des capsules surrénales. Il peut se faire aussi que les lésions rénales et capsulaires soient elles-mêmes