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et cœur sains. Foie très congestionné. Tous les organes abdominaux adhèrent entre eux, au moyen de traclus filamenteux de formation récente. La surface des intestins et de l'épiploon est très injectée. La muqueuse intestinale est fortement vascularisée. Reins sains. EXAMENS MICROSCOPIQUES. — L'examen microscopique de la substance corticale d'une circonvolution pariétale (zone moyenne) après un séjour de vingt-quatre heures dans une solution d'acide chromique au 1/1000, montre des altérations athéromateuses dans plusieurs vaisseaux, une augmentation notable de grosseur d'un certain nombre de cellules cérébrales (diamètres de 0,01 à un grossissement de 200 diamètres), des cellules saines, et un grand nombre de pigmentées et déformées sur les bords. L'examen d'une portion du tiers inférieur de la couche optique montre des vaisseaux presque tous bourrés de globules. L'examen de plusieurs coupes des circonvolutions pariétales, frontales inférieures, sphénoïdales, préalablement durcies par l'acide chromique, montre une grande quantité de capillaires, même les plus fins, remplis de matière colorante du sang, de globules sanguins, mais aucune trace d'artérite, ni de multiplication de noyaux embryoplastiques. Cette malade est morte dans la première période de la paralysie générale avec les signes anatomiques d'une congestion cérébrale capillaire, et a présenté un délire de richesses, en même temps que de la mélancolie avec idées hypocondriaques. Elle ne voulait pas manger de la chair humaine et refusait les aliments. Remarquons ici l'absurdité du délire consistant à croire en particulier qu'un de ses enfants était ressuscité. L'intérêt de l'observation tient encore à ce qu'avant d'être prise de congestion cérébrale, cette malade avait été atteinte depuis trois ans de folie lypémaniaque qui avait été évidemment de nature simple, puisque je n'ai trouvé dans son cerveau après de nombreux examens histologiques aucun signe d'artérite ni aucun élément embryonnaire. En résumé, pour nous cette malade est morte au moment où sa folie simple ou vésanique se transformait en paralysie générale. OBSERVATION XXXVIII. — (Voisin). — Paralysie générale avec délire mélancolique, hypocondriaque et délire des grandeurs à la première période. La nommée Sim est entrée dans mon service le 8 avril 1874. Elle avait été examinée par d'autres médecins dont on nous a communiqué les
de la mélancolie avec idées hypocondriaques. Elle ne voulait pas manger de la chair humaine et refusait les aliments. Remarquons ici l'absurdité du délire consistant à croire en particulier qu'un de ses enfants était ressuscité. L'intérêt de l'observation tient encore à ce qu'avant d'être prise de congestion cérébrale, cette malade avait été atteinte depuis trois ans de folie lypémaniaque qui avait été évidemment de nature simple, puisque je n'ai trouvé dans son cerveau après de nombreux examens histologiques aucun signe d'artérite ni aucun élément embryonnaire. En résumé, pour nous cette malade est morte au moment où sa folie simple ou vésanique se transformait en paralysie générale. OBSERVATION XXXVIII. — (Voisin). — Paralysie générale avec délire mélancolique, hypocondriaque et délire des grandeurs à la première période. La nommée Sim est entrée dans mon service le 8 avril 1874. Elle avait été examinée par d'autres médecins dont on nous a communiqué les certificats suivants : Manie aiguë, hallucinations de la vue et de l'ouïe ; violente agitation ; délire datant de huit jours. Camisolée. 6 avril 1874. Excitation maniaque avec désordre dans les idées et dans les actes ; loquacité, propos incohérents, insomnie. 7 avril 1874. Un de ses neveux nous a fourni les renseignements qui suivent sur ses antécédents. Le père de la malade, d'une bonne santé, vit encore ; la mère est morte d'une maladie de cœur. Chez elle, aucun antécédent morbide, aucun trouble mental jusqu'au moment où a commencé la maladie actuelle, il y a environ sept jours. Elle est mariée, a été très maltraitée par son mari, au point qu'elle avait demandé sa séparation, il y a sept ans, mais sans l'obtenir. Elle a eu un enfant qui est mort. Son mari vit avec sa servante et en a eu deux enfants ; la malade le sait. Il entrait dans de violentes colères ; il traînait sa femme dans les escaliers, etc. Un jour il a jeté sa belle-mère dans un ruisseau. Il y a sept jours, elle a commencé à dire : « JE NE MANGE PLUS ». La concierge de sa maison l'a engagée à manger
fourni les renseignements qui suivent sur ses antécédents. Le père de la malade, d'une bonne santé, vit encore ; la mère est morte d'une maladie de cœur. Chez elle, aucun antécédent morbide, aucun trouble mental jusqu'au moment où a commencé la maladie actuelle, il y a environ sept jours. Elle est mariée, a été très maltraitée par son mari, au point qu'elle avait demandé sa séparation, il y a sept ans, mais sans l'obtenir. Elle a eu un enfant qui est mort. Son mari vit avec sa servante et en a eu deux enfants ; la malade le sait. Il entrait dans de violentes colères ; il traînait sa femme dans les escaliers, etc. Un jour il a jeté sa belle-mère dans un ruisseau. Il y a sept jours, elle a commencé à dire : « JE NE MANGE PLUS ». La concierge de sa maison l'a engagée à manger ; le lendemain matin cette femme n'a pu lui faire ouvrir sa porte ; de sa chambre, elle répondait qu'elle avait perdu sa clé, qu'elle ne pouvait ouvrir. On est allé chercher des agents qui l'ont emmenée à la préfecture. Voici dans quel état elle se trouvait lorsque nous l'avons examinée : femme forte ; physionomie vive; traits réguliers; front moyen; la tête a les dimensions suivantes : Diamètre antéro-postérieur maximum 172. Pariétal maximum 154. — Temporal maximum 130. — Biauriculaire. 141. — Frontal maximum 91. Pupilles égales, contractiles, vue normale; elle lit facilement. Oreilles bien faites, symétriques. Ouïe normale, pas de bourdonnements. Elle ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, ni au goût, mais à la vue seulement. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres. Langue saburrale. Loupe dans la région syncipitale. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Cou large, court; pas de goitre. Pas de douleur spinale, spontanée, ni à la pression. Rien au cœur ; souffle musical, continu, au cou, à droite ; pouls fort, résistant, 84. Rien aux poumons. Membres bien faits, forts, gras, pas de tremblement des mains : pas d'ataxie, force musculaire normale, marche facile. Sensibilité normale. Menstruation régulière, douleur ovarienne gauche, très
examinée : femme forte ; physionomie vive; traits réguliers; front moyen; la tête a les dimensions suivantes : Diamètre antéro-postérieur maximum 172. Pariétal maximum 154. — Temporal maximum 130. — Biauriculaire. 141. — Frontal maximum 91. Pupilles égales, contractiles, vue normale; elle lit facilement. Oreilles bien faites, symétriques. Ouïe normale, pas de bourdonnements. Elle ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, ni au goût, mais à la vue seulement. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres. Langue saburrale. Loupe dans la région syncipitale. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Cou large, court; pas de goitre. Pas de douleur spinale, spontanée, ni à la pression. Rien au cœur ; souffle musical, continu, au cou, à droite ; pouls fort, résistant, 84. Rien aux poumons. Membres bien faits, forts, gras, pas de tremblement des mains : pas d'ataxie, force musculaire normale, marche facile. Sensibilité normale. Menstruation régulière, douleur ovarienne gauche, très nette à la pression ; elle dit souffrir quelquefois du ventre et avoir des montées de chaleur avec étourdissements. Anesthésie de l'épiglotte. T. A, 36e ,5. Hier à son arrivée, elle était dans une agitation très grande et s'est livrée à des actes de violence; elle ne s'en souvient pas; pendant que je lui parle, elle se redresse brusquement, et, les yeux fixes, elle dit: « On me rend justice là-bas, Coucou! » Elle répète qu'elle a entendu dire coucou, et est persuadée de la réalité de cette hallucination. Elle paraît aussi avoir entendu des injures. Elle répond aux questions qui lui sont adressées sur ce sujet qu'elle a senti de mauvaises odeurs, « comme quelque chose de corrompu », mais qu'elle n'a pas senti de mauvais goût, enfin qu'elle a senti « comme des bêtes rouges qui lui montaient après les jambes. » Il est assez difficile d'obtenir d'elle des renseignements précis, son attention étant occupée ailleurs ; elle interrompt ses réponses par les propos les plus incohérents, entre autres: « Entendez-vous ce qu'elles disent; ils se battent pour Eugénie et vont remporter victoire. C'est très facile à entendre, et ça a l'air de venir du centre d'ici. Vous
pendant que je lui parle, elle se redresse brusquement, et, les yeux fixes, elle dit: « On me rend justice là-bas, Coucou! » Elle répète qu'elle a entendu dire coucou, et est persuadée de la réalité de cette hallucination. Elle paraît aussi avoir entendu des injures. Elle répond aux questions qui lui sont adressées sur ce sujet qu'elle a senti de mauvaises odeurs, « comme quelque chose de corrompu », mais qu'elle n'a pas senti de mauvais goût, enfin qu'elle a senti « comme des bêtes rouges qui lui montaient après les jambes. » Il est assez difficile d'obtenir d'elle des renseignements précis, son attention étant occupée ailleurs ; elle interrompt ses réponses par les propos les plus incohérents, entre autres: « Entendez-vous ce qu'elles disent; ils se battent pour Eugénie et vont remporter victoire. C'est très facile à entendre, et ça a l'air de venir du centre d'ici. Vous entendez des gardes qui trompent du son. » Elle répond que, si elle n'a pas reconnu le poivre tout à l'heure, c'est parce qu'elle ne croyait pas que ce fût du poivre naturel. Elle dit ne pas toujours dormir la nuit et être agitée parce que « ce qui se passe en face se reproduit devant elle. » La parole est par moments gênée, par suite de l'absence des dents antérieures. On observe également des troubles de mémoire: ainsi elle ne sait pas le jour de la semaine et croit être arrivée ici depuis plusieurs jours ; elle dit qu'elle est mariée, puis qu'elle ne l'est pas, qu'elle n'a plus d'enfants, etc. Hier, à son entrée, son langage était des plus incohérents, et l'on a remarqué à plusieurs reprises des idées de richesse et de grandeurs ; c'est ainsi qu'elle disait être l'impératrice. Vésicatoire à la nuque. Le 16 avril. — Elle ne se souvient aucunement des hallucinations qu'elle a eues, ni de ses propos incohérents, ni de ses idées de grandeur. Elle sait l'année, mais ne sait pas le jour de la semaine ; elle reconnaît le poivre à l'odorat. Elle a été très agitée toute la matinée au
passe en face se reproduit devant elle. » La parole est par moments gênée, par suite de l'absence des dents antérieures. On observe également des troubles de mémoire: ainsi elle ne sait pas le jour de la semaine et croit être arrivée ici depuis plusieurs jours ; elle dit qu'elle est mariée, puis qu'elle ne l'est pas, qu'elle n'a plus d'enfants, etc. Hier, à son entrée, son langage était des plus incohérents, et l'on a remarqué à plusieurs reprises des idées de richesse et de grandeurs ; c'est ainsi qu'elle disait être l'impératrice. Vésicatoire à la nuque. Le 16 avril. — Elle ne se souvient aucunement des hallucinations qu'elle a eues, ni de ses propos incohérents, ni de ses idées de grandeur. Elle sait l'année, mais ne sait pas le jour de la semaine ; elle reconnaît le poivre à l'odorat. Elle a été très agitée toute la matinée au point qu'on l'a camisolée ; elle fait ses ordures partout, et quand on parle de cela, elle rit d'une façon déraisonnable. Bains de pieds sinapisés. Le 23 avril. — Elle se rappelle exactement le jour de son entrée ici, et l'état d'agitation où elle se trouvait ; sait le jour de la semaine où nous sommes. Pupilles égales : pas d'ataxie de la langue ni des lèvres. Elle nous raconte qu'un dimanche on est venu la chercher, qu'on l'a fait tourner autour de la cour des Comptes ou de la préfecture et qu'on l'a enfermée ensuite dans une cellule. Elle ne se souvient pas de ses hallucinations ni de ses idées de richesse. Elle croit même n'être pas riche. Ses propos sont toujours incohérents ; elle parle de mariage, du jugement qui s'est terminé et a donné tant d'agitation à Paris. Sa physionomie présente presque toujours un sourire peu en rapport avec la conversation. Le 15 mai 1874. — Elle n'a pas conscience de son état ; rit d'une manière exagérée. La parole n'est pas tremblée. Les pupilles sont égales, On remarque un tremblement fin de la langue tirée hors de la bouche. Le 1er juin. — Elle est anxieuse,
de la semaine où nous sommes. Pupilles égales : pas d'ataxie de la langue ni des lèvres. Elle nous raconte qu'un dimanche on est venu la chercher, qu'on l'a fait tourner autour de la cour des Comptes ou de la préfecture et qu'on l'a enfermée ensuite dans une cellule. Elle ne se souvient pas de ses hallucinations ni de ses idées de richesse. Elle croit même n'être pas riche. Ses propos sont toujours incohérents ; elle parle de mariage, du jugement qui s'est terminé et a donné tant d'agitation à Paris. Sa physionomie présente presque toujours un sourire peu en rapport avec la conversation. Le 15 mai 1874. — Elle n'a pas conscience de son état ; rit d'une manière exagérée. La parole n'est pas tremblée. Les pupilles sont égales, On remarque un tremblement fin de la langue tirée hors de la bouche. Le 1er juin. — Elle est anxieuse, émotive. Nouveau vésicatoire à la nuque pendant huit jours. Le 9 juin. — Elle a été très excitée hier soir et ce matin. Elle dit avoir vu le ciel en feu ; on l'a entendu en effet crier: au feu. Elle raconte « que des messieurs l'avaient enlevée, mais ce n'est pas deux qu'il lui faut, c'est quatre ou cinq, et de l'eau pour se rafraîchir et éteindre les incendies. » Puis, comme je lui demande si elle a entendu la voix de ces messieurs, elle me dit qu'elle est venue ici pour moi, mais que je ne lui ai encore fait aucune proposition, qu'elle est torturée, qu'elle entend toutes sortes d'horreurs et de saletés, qu'elle est traitée de vilaine de Paris, etc. Les pupilles sont égales ; la langue est légèrement tremblante, à cause de l'état de colère où elle se trouve. La prononciation est nette. Reconnaît le poivre à l'odorat, mais dit avoir senti le pétrole toute la journée d'hier. Elle ne se souvient pas avoir dit qu'elle était riche, impératrice, mais elle dit que tout ce qui est ici lui appartient. Puis elle parle de branches de bois qu'elle a cachées dans un bois, de feuilles de
n'est pas deux qu'il lui faut, c'est quatre ou cinq, et de l'eau pour se rafraîchir et éteindre les incendies. » Puis, comme je lui demande si elle a entendu la voix de ces messieurs, elle me dit qu'elle est venue ici pour moi, mais que je ne lui ai encore fait aucune proposition, qu'elle est torturée, qu'elle entend toutes sortes d'horreurs et de saletés, qu'elle est traitée de vilaine de Paris, etc. Les pupilles sont égales ; la langue est légèrement tremblante, à cause de l'état de colère où elle se trouve. La prononciation est nette. Reconnaît le poivre à l'odorat, mais dit avoir senti le pétrole toute la journée d'hier. Elle ne se souvient pas avoir dit qu'elle était riche, impératrice, mais elle dit que tout ce qui est ici lui appartient. Puis elle parle de branches de bois qu'elle a cachées dans un bois, de feuilles de Paris, etc., et termine en disant d'un ton orgueilleux : « Notre nom est connu! ma famille le relèvera; insulter M. Sim.. ! AU heures, injection intra-veineuse de 7 centigrammes de chloral dans une veine dorsale du poignet. Le pouls est à 96, cinq minutes après. À 11 heures et demi, commencement de sommeil; pouls à 80. Le 10 juin. — Elle a été hier très exaltée; elle a chanté des airs patriotiques, des morceaux d'opéra. On l'a surprise sur deux malades qu'elle avait étreintes. Nouveau vésicatoire. Le 6 octobre. — Entre autres actes extravagants elle a embrassé une infirmière avec énergie. Elle s'est jetée par terre, etc. Le 11 octobre. — Après avoir présenté des phénomènes hystériformes pendant un quart d'heure, plainte, sentiment précordial pénible, etc., elle dit avoir un anévrisme dans le ventre, elle s'incline à gauche en demi-perte de connaissance, et avec tremblement sur place des membres supérieurs. T. A. 37°8. Potion avec 1 gramme d'éther. Deux bains de pieds sinapisés. Le 27 janvier 1875. — Elle se souvient avoir quitté son domicile le jour de Pâques, 3 avril. On remarque un léger tremblement du bord droit de la langue et de la commissure labiale droite. Elle
demi, commencement de sommeil; pouls à 80. Le 10 juin. — Elle a été hier très exaltée; elle a chanté des airs patriotiques, des morceaux d'opéra. On l'a surprise sur deux malades qu'elle avait étreintes. Nouveau vésicatoire. Le 6 octobre. — Entre autres actes extravagants elle a embrassé une infirmière avec énergie. Elle s'est jetée par terre, etc. Le 11 octobre. — Après avoir présenté des phénomènes hystériformes pendant un quart d'heure, plainte, sentiment précordial pénible, etc., elle dit avoir un anévrisme dans le ventre, elle s'incline à gauche en demi-perte de connaissance, et avec tremblement sur place des membres supérieurs. T. A. 37°8. Potion avec 1 gramme d'éther. Deux bains de pieds sinapisés. Le 27 janvier 1875. — Elle se souvient avoir quitté son domicile le jour de Pâques, 3 avril. On remarque un léger tremblement du bord droit de la langue et de la commissure labiale droite. Elle dit ne plus entendre de voix. Elle ajoute que le sang lui monte à la tête, et que, comme maladie, elle a encore de la faiblesse. Elle demande si elle ne serait pas faible d'une maladie de cœur, et à ce moment les larmes lui viennent aux yeux. Elle est toujours très émotive. Du DÉLIRE DÉPRESSIF. — Avant d'aller plus loin, nous allons nous efforcer de donner une description du délire dépressif dans la première période de la paralysie générale; les éléments de cette description aussi succincte que possible seront tirés des observations qu'on vient de lire; nous ne négligerons cependant pas de mettre à contribution les travaux de nos devanciers, nous allons même commencer par rapporter ce qui a été écrit sur cette question depuis une vingtaine d'années; mais pour être fidèles à notre plan, il nous faudra nécessairement faire une division et considérer séparément le délire lypémaniaque et le délire hypocondriaque. Du DÉLIRE LYPÉMANIAQUE. — Les lignes suivantes, empruntées à Pinel Neveu (1) nous semblent se rapporter aux cas que nous avons relatés: J'ai souvent constaté, dit l'auteur, dans la paralysie générale, du délire hypocondriaque lié au délire mélancolique. Les malades se disent trahis, abandonnés, empoisonnés, dans la
toujours très émotive. Du DÉLIRE DÉPRESSIF. — Avant d'aller plus loin, nous allons nous efforcer de donner une description du délire dépressif dans la première période de la paralysie générale; les éléments de cette description aussi succincte que possible seront tirés des observations qu'on vient de lire; nous ne négligerons cependant pas de mettre à contribution les travaux de nos devanciers, nous allons même commencer par rapporter ce qui a été écrit sur cette question depuis une vingtaine d'années; mais pour être fidèles à notre plan, il nous faudra nécessairement faire une division et considérer séparément le délire lypémaniaque et le délire hypocondriaque. Du DÉLIRE LYPÉMANIAQUE. — Les lignes suivantes, empruntées à Pinel Neveu (1) nous semblent se rapporter aux cas que nous avons relatés: J'ai souvent constaté, dit l'auteur, dans la paralysie générale, du délire hypocondriaque lié au délire mélancolique. Les malades se disent trahis, abandonnés, empoisonnés, dans la misère la plus profonde; ils se croient les plus malheureux des mortels, affirment que leurs parents, que leurs amis n'existent plus, qu'ils ont été assassinés après avoir enduré les tortures les plus barbares, etc. (1) Pinel, Ann. méd-psych., t. IV, 3e série, 1858, page 580. Sous l'influence d'hallucinations des divers sens et de conceptions délirantes d'une nature oppressive, ils répandent d'abondantes larmes et se livrent au désespoir. M. Baillarger termine ainsi un article relatif à la gravité du pronostic chez les paralytiques généraux mélancoliques (1): « D'autres malades offrent, dit-il, réunis à la paralysie générale l'état mélancolique avec toutes ses nuances et tous ses degrés. » « Lorsque la mélancolie est ainsi réunie à la paralysie générale, il y a deux causes de dépression au lieu d'une, et si cet état se prolonge, la marche de la maladie est plus rapide. « Je dois cependant dire, en terminant, que cet état mélancolique accompagné du délire hypocondriaque n'a dans certains cas qu'une durée très limitée. Il disparaît subitement et les malades reprennent leurs forces et reviennent à leur état antérieur. « C'est ainsi que tout dernièrement une de nos malades paralytiques est sortie de l'hospice dans un état de rémission assez
sens et de conceptions délirantes d'une nature oppressive, ils répandent d'abondantes larmes et se livrent au désespoir. M. Baillarger termine ainsi un article relatif à la gravité du pronostic chez les paralytiques généraux mélancoliques (1): « D'autres malades offrent, dit-il, réunis à la paralysie générale l'état mélancolique avec toutes ses nuances et tous ses degrés. » « Lorsque la mélancolie est ainsi réunie à la paralysie générale, il y a deux causes de dépression au lieu d'une, et si cet état se prolonge, la marche de la maladie est plus rapide. « Je dois cependant dire, en terminant, que cet état mélancolique accompagné du délire hypocondriaque n'a dans certains cas qu'une durée très limitée. Il disparaît subitement et les malades reprennent leurs forces et reviennent à leur état antérieur. « C'est ainsi que tout dernièrement une de nos malades paralytiques est sortie de l'hospice dans un état de rémission assez complet, après avoir été pendant plus d'un mois dans un état de mélancolie et d'affaissement qui avait fait présager une mort prochaine. » M. Falret dans la séance du 26 juillet 1858, à la Société médicopsychologique, décrit la variété mélancolique de la paralysie générale. Ce qu'il tâche de prouver, c'est que cette variété si différente au premier abord de la variété expansive vient, comme d'ailleurs toutes les autres variétés, se confondre avec la forme type de la maladie décrite par tous les observateurs. Voici ce que dit Calmeil (2) du type mélancolique de la paralysie générale: « Ce type occupe aussi une place importante parmi les manifestations fonctionnelles de la périencéphalite chronique diffuse, et depuis une dizaine d'années cette forme de délire s'est montrée presqu'aussi fréquente sur les sujets atteints d'un commencement de paralysie générale, que la monomanie d'orgueil. Ainsi sur les individus dont nous entendons présentement parler, on ne trouve plus que des idées de découragement, de crainte et de terreur. Les uns s'imaginent qu'on va les faire guillotiner, les autres qu'on les calomnie, les autres qu'on a le dessein de les faire périr par le poison; tous ou presque tous ont un extérieur et un maintien piteux, refusent