jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
dans l'espace interosseux correspondant, et du côté interne. C'est ainsi que le tendon extenseur de l'index passe dans l'intérieur. C'est ainsi que, par ce qui sépare l'index du majeur. Ces tendons ont entraîné, par leur déviation, la lamelle triangulaire, dépendante des interosseux des lumbricaux. Par l'intermédiaire de cette lamelle, qui les accourente, et avec laquelle ils se confondent en partie, ils vont s'insérer jusqu'à l'extrémité inférieure de la phalange. Les muscles de la paume de la main, les interosseux, ne présentent rien de particulier : seuls les lambeaux sont très développés, l'insertion remonte, pour les trois premiers, jusqu'au-delà du carpe radiocarpien. Les vaisseaux et les nerfs ont leur disposition normale. Il en est de même de l'aponévrose palmaire, qui envoie, comme normalement, des expansions dans les espaces interdigitales. Les muscles de l'avant-bras sont tous bien développés. En somme, nous pouvons résumer ainsi les particularités intéressantes de cette pièce : inclusion dans la paume de la main et sous la peau des cinq doigts en flexion et réduction de leur première phalange; indépendance manifeste des cinq doigts, sauf à leur extrémité terminale, où ils sont englobés dans un même tissu de sclérose, qui les unit à la face profonde de la peau ; absence de trace de sillon ou de dépression interdigitale : mobilité relâchée des articulations métacarpo-phalangiennes ; intégrité des muscles de la main et de l'avant-bras, avec insertions sur les premières phalanges des tendons, qui devraient s'insérer sur les secondes et les troisièmes. À s'agit ici d'une difformité congénitale, qui tient à la cause de l'ectrodactylie par les apparences extérieures de la main, de la syndactylie par l'absence des sillons interdigitales, de la brachydactylie par l'absence des deux dernières phalanges. Trois faits surtout méritent l'attention : l'arrêt et la déviation du développement des doigts, l'aspect cicatriciel de la peau. Il y a eu arrêt de développement : le fait est certain, il n'y a pas là un de ces exemples d'amputations congénitales, où l'on voit les doigts perdre une ou deux de leurs phalanges ; la disposition des tendons fléchisseurs suffit à elle seule à sous-prover, que le développement
peau ; absence de trace de sillon ou de dépression interdigitale : mobilité relâchée des articulations métacarpo-phalangiennes ; intégrité des muscles de la main et de l'avant-bras, avec insertions sur les premières phalanges des tendons, qui devraient s'insérer sur les secondes et les troisièmes. À s'agit ici d'une difformité congénitale, qui tient à la cause de l'ectrodactylie par les apparences extérieures de la main, de la syndactylie par l'absence des sillons interdigitales, de la brachydactylie par l'absence des deux dernières phalanges. Trois faits surtout méritent l'attention : l'arrêt et la déviation du développement des doigts, l'aspect cicatriciel de la peau. Il y a eu arrêt de développement : le fait est certain, il n'y a pas là un de ces exemples d'amputations congénitales, où l'on voit les doigts perdre une ou deux de leurs phalanges ; la disposition des tendons fléchisseurs suffit à elle seule à sous-prover, que le développement de ces tendons s'est fait sur un segment de squelette primitivement restreint et ce armé. Au surplus l'extrémité terminale des phalanges a conservé les caractères de la surface articulaire, que lui auraient donné différemment laissant une amputation congénitale. Avec l'arrêt de développement des doigts, il y a attitude fâcheuse, et inclusion palmaire : cette attitude semble reliée physiologiquement à la cicatrice cutanée. La peau palmaire a finement un aspect cicatriciel, exactement au point où la réalité des phalanges vient adhérer à sa face profonde, et commence à pénétrer dans son épaisseur. Cette relation anatomique doit trouver sa raison d'être dans une succession de causes à effet : et deux hypothèses pourraient l'expliquer. Ou les phalanges, déviées de leur direction par une cause heureuse, ont adhéré par suite de leur accroissement à la peau qui s'est indurée à ce niveau ; ou bien la cicatrice de la naissance primitive, ou plutôt l'altération de la peau qui a précédé la cicatrice est première en date, et c'est cette cicatrice qui, par sa rétraction, a à la fois arrêté le développement des phalanges, modifié leur direction et forcé leur rentrée à la peau. Si cette dernière hypothèse, qui nous semble la plus probable
inclusion palmaire : cette attitude semble reliée physiologiquement à la cicatrice cutanée. La peau palmaire a finement un aspect cicatriciel, exactement au point où la réalité des phalanges vient adhérer à sa face profonde, et commence à pénétrer dans son épaisseur. Cette relation anatomique doit trouver sa raison d'être dans une succession de causes à effet : et deux hypothèses pourraient l'expliquer. Ou les phalanges, déviées de leur direction par une cause heureuse, ont adhéré par suite de leur accroissement à la peau qui s'est indurée à ce niveau ; ou bien la cicatrice de la naissance primitive, ou plutôt l'altération de la peau qui a précédé la cicatrice est première en date, et c'est cette cicatrice qui, par sa rétraction, a à la fois arrêté le développement des phalanges, modifié leur direction et forcé leur rentrée à la peau. Si cette dernière hypothèse, qui nous semble la plus probable et nous paraît le mieux concorder avec la connaissance des faits ; il est impossible de supposer la nature de cette altération primitive du tégument, qui tard auraient déterminé la cicatrice palmaire ; mais on se pense en tous cas qu'elle est de date fort ancienne, que son apparition a précédé l'époque où les doigts devinrent indépendants les uns des autres, c'est-à-dire le troisième mois de la vie intra-utérine. Si cette hypothèse était confirmée, cette observation serait à ajouter à celles déjà nombreuses, qui prouvent l'importance des altérations pathologiques du fœtus et de ses enveloppes dans la production des difformités en général. Hygroma de la bourse séreuse du psoas iliaque. M. Paris, Charles, âgé de 69 ans, charretier, est entré le 12 novembre 1890, salle Malgaigne, no 28, dans le service de M. le Docteur Dentu. On ne relate rien d'intéressant dans les antécédents héréditaires de cet homme, qui déclare d'ailleurs n'avoir jamais été malade sérieusement. Il est porteur d'une hernie inguinale droite depuis 1888, qui lui apparut brusquement pendant un effort ; elle le gênait peu, qu'il la maintenait avec un bandage qu'il s'était confectionné avec serviette et un coussin. Vers le milieu d'octobre 1890, il commença à ressentir
précédé l'époque où les doigts devinrent indépendants les uns des autres, c'est-à-dire le troisième mois de la vie intra-utérine. Si cette hypothèse était confirmée, cette observation serait à ajouter à celles déjà nombreuses, qui prouvent l'importance des altérations pathologiques du fœtus et de ses enveloppes dans la production des difformités en général. Hygroma de la bourse séreuse du psoas iliaque. M. Paris, Charles, âgé de 69 ans, charretier, est entré le 12 novembre 1890, salle Malgaigne, no 28, dans le service de M. le Docteur Dentu. On ne relate rien d'intéressant dans les antécédents héréditaires de cet homme, qui déclare d'ailleurs n'avoir jamais été malade sérieusement. Il est porteur d'une hernie inguinale droite depuis 1888, qui lui apparut brusquement pendant un effort ; elle le gênait peu, qu'il la maintenait avec un bandage qu'il s'était confectionné avec serviette et un coussin. Vers le milieu d'octobre 1890, il commença à ressentir quelques vagues douleurs dans la région inguinale droite, il remarqua aussi la présence d'une tumeur grosse comme une noix, dit-il, bien indifférente de sa hernie. Ne sachant à quelle affection attribuer les douleurs, commençant à ressentir de la gêne dans la marche, il vint à l'hôpital. Le jour de son entrée, on constata, en effet, à la région inguinale droite, deux tumeurs, une externe et une interne. La première tumeur affecte la forme d'un losange, dont le plus grand diamètre horizontal correspondrait au pli de l'aine et mesurerait 8 centimètres ; le diamètre vertical n'aurait qu'une longueur de 5 centimètres. La pointe la plus externe de la tumeur, correspond à l'épine iliaque. Elle est très molle, nettement fluctuante ; on ressent cette fluctuation au-dessus de l'arcade de Fallope, et elle est très manifeste en double palpation abdominale et crurale. On ne sent aucune irrégularité ni aucune bossue. En faisant contracter le coulurier, on voit qui est placée sous ce muscle. Les mouvements de la hanche ne sont douloureux. La seconde tumeur est une hernie inguinale réductible, entorse à la boche, tendant à devenir scrotale. L'état général est très bon, on ne trouve rien d'anormal des viscères, les urines sont normales.
entrée, on constata, en effet, à la région inguinale droite, deux tumeurs, une externe et une interne. La première tumeur affecte la forme d'un losange, dont le plus grand diamètre horizontal correspondrait au pli de l'aine et mesurerait 8 centimètres ; le diamètre vertical n'aurait qu'une longueur de 5 centimètres. La pointe la plus externe de la tumeur, correspond à l'épine iliaque. Elle est très molle, nettement fluctuante ; on ressent cette fluctuation au-dessus de l'arcade de Fallope, et elle est très manifeste en double palpation abdominale et crurale. On ne sent aucune irrégularité ni aucune bossue. En faisant contracter le coulurier, on voit qui est placée sous ce muscle. Les mouvements de la hanche ne sont douloureux. La seconde tumeur est une hernie inguinale réductible, entorse à la boche, tendant à devenir scrotale. L'état général est très bon, on ne trouve rien d'anormal des viscères, les urines sont normales. Comme le malade se plaint d'une douleur dans la région inguinale et qu'on ne sait au juste à laquelle des deux tumeurs en attribuer la cause, on opère successivement le kyste et la hernie. Le 27, on fit sur la poche kystique une ponction avec l'aspirateur. On retira 250 gr. d'un liquide filant, transparent, légèrement eitré que l'analyse chimique démontra être très riche en albumine. On mit un peu de collodion sur la piqûre et on pratiqua la compression fuatée. Mais le liquide se reproduisit rapidement, et en huit jours la poche avait repris son volume primitif. Le 9, sous le chloroforme, M. le professeur Le Dentu, fit une incision cutanée sur la tumeur, disséqua le coulurier et le droit antérieur, ouvrit la poche kystique ; il s'écoula environ 250 gr. de ce même liquide. Ouvrit la poche kystique ; il s'écoula environ 250 gr. de ce même liquide. En explorant la poche, on trouva le trajet abdominal, en rapport avec le muscle psoas iliaque, puis en dedans le doigt ressentit un nouveau trajet interne postérieur avec vaisseaux fémoraux contournant l'extrémité supérieure de la diaphyse fémorale. On ne remarque pas à ce moment de communication avec l'articulation. Elle existait peut-être,
d'un liquide filant, transparent, légèrement eitré que l'analyse chimique démontra être très riche en albumine. On mit un peu de collodion sur la piqûre et on pratiqua la compression fuatée. Mais le liquide se reproduisit rapidement, et en huit jours la poche avait repris son volume primitif. Le 9, sous le chloroforme, M. le professeur Le Dentu, fit une incision cutanée sur la tumeur, disséqua le coulurier et le droit antérieur, ouvrit la poche kystique ; il s'écoula environ 250 gr. de ce même liquide. Ouvrit la poche kystique ; il s'écoula environ 250 gr. de ce même liquide. En explorant la poche, on trouva le trajet abdominal, en rapport avec le muscle psoas iliaque, puis en dedans le doigt ressentit un nouveau trajet interne postérieur avec vaisseaux fémoraux contournant l'extrémité supérieure de la diaphyse fémorale. On ne remarque pas à ce moment de communication avec l'articulation. Elle existait peut-être, mais elle n'était pas assez manifeste pour qu'on l'ait constaté. On plaça un gros drain dans la poche, l'extrémité du drain était située dans le cul-de-sac interne, donc sous la tête articulaire, puis on fit appliquer à l'eau piénuiculaire forte et au chlorure de zinc, puis on appliqua la plaie un pansement quatié et compressif. eu Huv 11 Jours après l'opération, le malade allait très bien ; il n'y avait fois à une suite opératoire, le pansement avait été remplacé plusieurs fois à l'aide de l'écoulement abondant de matières séreuses, dû sans doute, injection de chlorure de zinc. Mais il s'agissait d'un opéré s'étant déjà fait lever le premier jour de l'opération qui avait déjà deux fois soignement deux fois, et dont la plaie était ainsi restée deux heures découverte en contact avec les draps. Aussi de graves complications ne se présentent pas à survenir. Le 18 décembre, après une nuit agitée, il fut pris de frissons répétés avec des fièvres et ressentit une violente douleur dans la hanche gauche. On fit un nouveau lavage de la plaie puis on remit un pansement fermé sur la région inguinale. Malgré les pansements et les lavages répétés, malgré les médications au chaud
un pansement quatié et compressif. eu Huv 11 Jours après l'opération, le malade allait très bien ; il n'y avait fois à une suite opératoire, le pansement avait été remplacé plusieurs fois à l'aide de l'écoulement abondant de matières séreuses, dû sans doute, injection de chlorure de zinc. Mais il s'agissait d'un opéré s'étant déjà fait lever le premier jour de l'opération qui avait déjà deux fois soignement deux fois, et dont la plaie était ainsi restée deux heures découverte en contact avec les draps. Aussi de graves complications ne se présentent pas à survenir. Le 18 décembre, après une nuit agitée, il fut pris de frissons répétés avec des fièvres et ressentit une violente douleur dans la hanche gauche. On fit un nouveau lavage de la plaie puis on remit un pansement fermé sur la région inguinale. Malgré les pansements et les lavages répétés, malgré les médications au chaud thermiques quotidiens, l'infection suivit son cours. Après la crise, la hanche droite devint malade, puis l'épaulement gauche. On fit une contre-ouverture à la poche kystique inguinale droite et, à un coup de bistouri à la région interne, on fit ressortir, on pratiqua encore des lavages bouillants et même phlébaccidents généraux augmentèrent peu à peu d'intensité, puis la maladie s'étendit aux poumons et vint augmenter les désordres fonctionnels et le mal s'accrut après le coma le 28 décembre, dix jours après le début des accidents généraux, vingt jours après l'opération. À l'autopsy, on disséqua avec soin le triangle de Scarpa pour se pposer les limites exactes de la tumeur. Elle s'étendait en haut sur le psoas et descendait sur le muscle iliaque à 4 centimètres au-dessus de l'oblit de Poupart. Sur les côtés, elle se mettait en dehors, en dessous du clignement et du droit antérieur qu'elle soulevait même la tête en s'enfonçant entre ces muscles ; en dedans, elle correspondait à l'oblit majeur, puis envoyait en bas un prolongement situé sous les vaisseaux et contournait le fémur pour venir se terminer à la partie postérieure de cet os ; ce cul-de-sac était situé entre le moyen et le grand adducteur.
augmentèrent peu à peu d'intensité, puis la maladie s'étendit aux poumons et vint augmenter les désordres fonctionnels et le mal s'accrut après le coma le 28 décembre, dix jours après le début des accidents généraux, vingt jours après l'opération. À l'autopsy, on disséqua avec soin le triangle de Scarpa pour se pposer les limites exactes de la tumeur. Elle s'étendait en haut sur le psoas et descendait sur le muscle iliaque à 4 centimètres au-dessus de l'oblit de Poupart. Sur les côtés, elle se mettait en dehors, en dessous du clignement et du droit antérieur qu'elle soulevait même la tête en s'enfonçant entre ces muscles ; en dedans, elle correspondait à l'oblit majeur, puis envoyait en bas un prolongement situé sous les vaisseaux et contournait le fémur pour venir se terminer à la partie postérieure de cet os ; ce cul-de-sac était situé entre le moyen et le grand adducteur. Le drain se trouvait donc placé entre le psoas et les vaisseaux, puis contre le col du fémur et remontait à la région interne entre la masse des adducteurs. Au niveau du contact du drain avec l'articulation il y avait communication entre la séreuse iliaque et la séreuse articulaire. Cette communication était longue de 4 centimètres et correspondait juste au drain ; celui-ci avait d'ailleurs creusé une dépression en gouttière à l'union de la tête et du col du fémur. Les tissus du voisinage étaient oedématiés, les parois de la poche étaient épaisses de 2 millimètres environ ; mais ces parois ne étaient bien nettes qu'à la partie supéro-externe. À l'ouverture de l'articulation on ne trouvait rien d'anormal. Dans toute la poche d'ailleurs il n'y avait pas une goutte de pus. On procède alors à l'autopsie des articulations de l'épaule et de la hanche du côté gauche. À l'épaule, les tissus périarticulaires étaient infiltrés d'un pus épais qui se présentait sous forme de fausses membranes ; on en trouvait entre les fibres du deltoïde, sous le deltoïde, dans les bourses séreuses du voisinage, dans l'articulation elle-même. À la hanche gauche, les lésions, étant un peu plus anciennes, il y avait
communication était longue de 4 centimètres et correspondait juste au drain ; celui-ci avait d'ailleurs creusé une dépression en gouttière à l'union de la tête et du col du fémur. Les tissus du voisinage étaient oedématiés, les parois de la poche étaient épaisses de 2 millimètres environ ; mais ces parois ne étaient bien nettes qu'à la partie supéro-externe. À l'ouverture de l'articulation on ne trouvait rien d'anormal. Dans toute la poche d'ailleurs il n'y avait pas une goutte de pus. On procède alors à l'autopsie des articulations de l'épaule et de la hanche du côté gauche. À l'épaule, les tissus périarticulaires étaient infiltrés d'un pus épais qui se présentait sous forme de fausses membranes ; on en trouvait entre les fibres du deltoïde, sous le deltoïde, dans les bourses séreuses du voisinage, dans l'articulation elle-même. À la hanche gauche, les lésions, étant un peu plus anciennes, il y avait plus de pus collecté. On en trouvait dans l'articulation coxo-fémorale et dans la bourse du psoas qui ne communiquait pas avec l'articulation. On n'a trouvé rien d'anormal dans les autres articulations, ni dans les viscères ; le cœur avait des valvules saines; il n'y a pas d'abcès dans le foie, dans la rate, ni dans les reins. Il existe de la congestion aux bases du poumon. J'ai tenu à présenter cette observation à la Société, comme cas intéressant de tumeur du triangle de Scarpa. D'après la situation de cette tumeur à la région externe en dehors des vaisseaux fémoraux on pouvait poser le diagnostic d'hygroma de la bourse séreuse du psoas. Ces observations sont assez rares, puisque je n'en ai pas trouvé de publiées depuis le mémoire de Schöffer dans le Centralblatt für Chirurgie de 1880. On pourrait discuter la question de savoir si la poche kystique communiquait avec l'articulation avant l'intervention. C'est probable. Cependant, on pourrait objecter que seul le drain a été la cause de cette communication entre les deux séreuses, puisqu'on l'a trouvé adossé directement à la tête articulaire du fémur. Enfin, je signalerai encore la présence du cul-de-sac interne de l'hygroma. Toutes les tumeurs de cette
dans la rate, ni dans les reins. Il existe de la congestion aux bases du poumon. J'ai tenu à présenter cette observation à la Société, comme cas intéressant de tumeur du triangle de Scarpa. D'après la situation de cette tumeur à la région externe en dehors des vaisseaux fémoraux on pouvait poser le diagnostic d'hygroma de la bourse séreuse du psoas. Ces observations sont assez rares, puisque je n'en ai pas trouvé de publiées depuis le mémoire de Schöffer dans le Centralblatt für Chirurgie de 1880. On pourrait discuter la question de savoir si la poche kystique communiquait avec l'articulation avant l'intervention. C'est probable. Cependant, on pourrait objecter que seul le drain a été la cause de cette communication entre les deux séreuses, puisqu'on l'a trouvé adossé directement à la tête articulaire du fémur. Enfin, je signalerai encore la présence du cul-de-sac interne de l'hygroma. Toutes les tumeurs de cette région ont une tendance à fuser sous les vaisseaux fémoraux et à contourner le fémur. J'ai observé ce fait quatre fois pour des abcès froids de la partie supérieure de la cuisse, ayant pour point de départ la tuberculose de la forme séreuse trochantérienne. Ostéo-arthrite hypertrophiante pneumonique. Examen histologique et chimique des os de l'avant-bras, Par L. Thérése, interne des hôpitaux. Les pièces anatomiques dont il s'agit proviennent d'un malade, ayant succombé à la tuberculose pulmonaire chronique avec grandes cavernes ayant longtemps suppuré. Son réservoir clinique, déjà rapporté dans la thèse soutenue et récemment de mon collègue et ami Lefebvre (1) laisse aucun doute au sujet du diagnostic. Bien que les résultats de l'examen microscopique et chimique aient déjà été consignés dans cette thèse, nous croyons intéressant de les apporter ici d'autant plus qu'aucune des observations dont nous avons pu prendre connaissance ne contient de renseignements à ces deux points de vue. Vu à l'œil nu, l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras ont un peu d'épaississement du périoste, la surface de l'os dans le ongle peut pénétrer est couverte de sortes de petites stalactites osseuses et rappelle trait pour trait les figures contenues dans le travail de Bamberger (2).
chimique des os de l'avant-bras, Par L. Thérése, interne des hôpitaux. Les pièces anatomiques dont il s'agit proviennent d'un malade, ayant succombé à la tuberculose pulmonaire chronique avec grandes cavernes ayant longtemps suppuré. Son réservoir clinique, déjà rapporté dans la thèse soutenue et récemment de mon collègue et ami Lefebvre (1) laisse aucun doute au sujet du diagnostic. Bien que les résultats de l'examen microscopique et chimique aient déjà été consignés dans cette thèse, nous croyons intéressant de les apporter ici d'autant plus qu'aucune des observations dont nous avons pu prendre connaissance ne contient de renseignements à ces deux points de vue. Vu à l'œil nu, l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras ont un peu d'épaississement du périoste, la surface de l'os dans le ongle peut pénétrer est couverte de sortes de petites stalactites osseuses et rappelle trait pour trait les figures contenues dans le travail de Bamberger (2). Les surfaces articulaires des deux os de l'avant-bras et des os du corps sont à peu près complètement éburnies. Les démjections s'accentuent à un centimètre au-dessus de l'articulation. À la coupe longitudinale antéro-postérieure, faite à la scie, on voit qu'au moment où normalement l'os commence à devenir plus fin, sa épaisseur devient considérable et double (6 à 7 millimètres) le diamètre de la diaphyse mesuré chez un sujet sain. Cet épaississement est dû à la superposition de lames de tissu osseux compact séparées les unes des autres par des couches de tissu spongieux très friable et d'une épaisseur un peu moindre. Examen microscopique. — Cet examen a porté sur les nerfs, les vaisseaux, les os et la totalité des tissus, du moins au niveau des doigts. Des coupes du nerf radial traitées préalablement par l'acide osmium révèlent, à l'examen au microscope, l'absence de toute augmentation du tissu conjonctif intra-fasciculaire, en aucun point on ne voit des gaines vides. Le radial, à dix centimètres de l'articulation radio-carpienne, les coupes ont été pratiquées perpendiculairement à sa direction. Le premier phénomène qui frappe, c'est la raréfaction de l'os dont la couche compacte est creusée de vacuoles presque autant que le tissu spongieux des