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mais un peu de videur de la nuque. Les bras soulevés retombent, mais un peu lourdement, ils paraissent avoir conservé une certaine tonicité. Les fortes excitations périphériques (pincement, piqûre profonde) sont ressenties à un faible degré et traduites par une légère grimace de la face et l'ouverture incomplète des paupières. Le pincement de la peau du thorax produit des mouvements réflexes dans le bras correspondant; de même les jambes remuent quand on excite vivement la peau de l'hypogastre. Du côté gauche, le chatouillement de la plante du pied provoque le retrait du membre. Du côté droit le réflexe plantaire est aboli. Les réflexes rotuliens sont abolis des deux côtés. Les pupilles sont égales et réagissent à la lumière; il n'existe aucune paralysie du côté des muscles de l’œil ni du côté du releveur de la paupière. Il n'y a pas de larmoiement. Le chatouillement de la conjonctive oculaire provoque la contraction de l'orbiculaire. Quand on secoue fortement la malade ou qu'on l'appelle par son nom, en se mettant tout près de son oreille, il semble que les paupières s'entr'ouvrent légèrement. Les mouvements du cœur sont réguliers, mais précipités; on compte 110 pulsations à la minute. Il n'existe pas de signes d'hypertrrophie cardiaque ni de lésions organiques, d'orifice. Le pouls est ferme, ample, régulier. Il n'y a ni stase veineuse périphérique, ni dilatation des veines jugulaires. L'auscultation et la percussion du poumon ne révèlent rien d'anormal. Le foie n'est pas augmenté de volume. La rate n'est pas grosse. La langue est recouverte d'un large enduit saburral. Du côté droit et à 1 centimètre environ de la pointe, existe une ulcération de 5 millimètres de diamètre, recouverte par un dépôt jaunâtre. De temps en temps produit un mouvement convulsif du diaphragme et un hoquet coulé et bref. Ce hoquet revient par petites crises qui durent à peine un minute. La constipation est absolue. Il existe une incontinence complète des urines qui exhalent une forte odeur ammoniacale. On ordonne un lavement drastique qui produit une abondante diarrhée. On pratique une saignée de 400 gr. Sang noir avec caillot formé, non couenneux. La saignée
d'hypertrrophie cardiaque ni de lésions organiques, d'orifice. Le pouls est ferme, ample, régulier. Il n'y a ni stase veineuse périphérique, ni dilatation des veines jugulaires. L'auscultation et la percussion du poumon ne révèlent rien d'anormal. Le foie n'est pas augmenté de volume. La rate n'est pas grosse. La langue est recouverte d'un large enduit saburral. Du côté droit et à 1 centimètre environ de la pointe, existe une ulcération de 5 millimètres de diamètre, recouverte par un dépôt jaunâtre. De temps en temps produit un mouvement convulsif du diaphragme et un hoquet coulé et bref. Ce hoquet revient par petites crises qui durent à peine un minute. La constipation est absolue. Il existe une incontinence complète des urines qui exhalent une forte odeur ammoniacale. On ordonne un lavement drastique qui produit une abondante diarrhée. On pratique une saignée de 400 gr. Sang noir avec caillot formé, non couenneux. La saignée n'est suivie d'aucune amélioration de l'état général. La température axillaire est de 37,8°. 26 juin. Résolution musculaire complète, ronflement léger. Faibles voulants avec grosses gouttes de sueur sur le front. Ecume aux lèvres. Raideur de la nuque. Pas de coloration jaune de la peau et des conjonctives. Pas de vomissements. Constipation opiniâtre. Température axillaire. Matin : 39,8°. Soir : 40,2°. La malade succombe dans le coma le 26 juin à 11 heures du soir. AUTOPSIE pratiquée le 28 juin, 33 heures après la mort. — Le cerveau et très nerveux. La dure-mère n'adhère pas à la boîte crânienne n'est pas épaissie. La pié-mère offre une opalinité légère au niveau de la convolution des hémisphères. Les vaisseaux sont remplis de sang noir et épais. La décollation du cerveau est facile. Cerveau. Hémisphère droit. — Pas de dilatation, ni d'épanchement. In, ent. Sous le revêtement épendymaire, on voit les vaisseaux gorgés de sang et dilatés; mais la surface du ventricule est lisse et n'offre aucun piqueté hémorrhagique. Après avoir pratiqué la coupe de Flechsing, on voit dans les parties affinées à nu, des lésions extrêmement prononcées. La couche optique dans presque toute son étendue est finement parsemée de points hemorrhagiques extrêmement fins
Constipation opiniâtre. Température axillaire. Matin : 39,8°. Soir : 40,2°. La malade succombe dans le coma le 26 juin à 11 heures du soir. AUTOPSIE pratiquée le 28 juin, 33 heures après la mort. — Le cerveau et très nerveux. La dure-mère n'adhère pas à la boîte crânienne n'est pas épaissie. La pié-mère offre une opalinité légère au niveau de la convolution des hémisphères. Les vaisseaux sont remplis de sang noir et épais. La décollation du cerveau est facile. Cerveau. Hémisphère droit. — Pas de dilatation, ni d'épanchement. In, ent. Sous le revêtement épendymaire, on voit les vaisseaux gorgés de sang et dilatés; mais la surface du ventricule est lisse et n'offre aucun piqueté hémorrhagique. Après avoir pratiqué la coupe de Flechsing, on voit dans les parties affinées à nu, des lésions extrêmement prononcées. La couche optique dans presque toute son étendue est finement parsemée de points hemorrhagiques extrêmement fins et multipliés à la façon d'un semis. Les plus volumineux de ces points atteignent à peine la grosseur d'une tête d'épingle. En aucun point le sang n'est extravasé; il reste en tenue dans la gaine vasculaire lymphatique. À l'union des 2/3 antérieurs avec le 1/3 postérieur de la couche optique, le semis hémorragique est interrompu par une plaque jaune et molle, de coloration moyenne de 1/2 centimètre de large, oblique en arrière et en dehors. Cette portion est manifestement plus molle que les parties qui l'entourent. Elle s'en distingue encore par sa coloration jaune toute spéciale. Les noyaux lenticulaire et caudé offrent sur la coupe une lésion hémorrhagique analogue, mais, bien moins prononcée; il existe pas de foyer ramollie à leur niveau. La capsule interne est intacte dans sa cavité antérieure et dans son liquer; la partie postérieure présente quelques rares points hémorrhagiques; la capsule externe et le lobule de l'île sont sains. En forant des coupes horizontales, parallèles à celles de Flechsing, on voit que la lésion vasculaire ne dépasse pas la région des noyaux gris, et qu'elle va peu à peu en s'atténuant à mesure qu'on s'approche de la cornée. Il n'existe aucune lésion dans cette dernière ni
le semis hémorragique est interrompu par une plaque jaune et molle, de coloration moyenne de 1/2 centimètre de large, oblique en arrière et en dehors. Cette portion est manifestement plus molle que les parties qui l'entourent. Elle s'en distingue encore par sa coloration jaune toute spéciale. Les noyaux lenticulaire et caudé offrent sur la coupe une lésion hémorrhagique analogue, mais, bien moins prononcée; il existe pas de foyer ramollie à leur niveau. La capsule interne est intacte dans sa cavité antérieure et dans son liquer; la partie postérieure présente quelques rares points hémorrhagiques; la capsule externe et le lobule de l'île sont sains. En forant des coupes horizontales, parallèles à celles de Flechsing, on voit que la lésion vasculaire ne dépasse pas la région des noyaux gris, et qu'elle va peu à peu en s'atténuant à mesure qu'on s'approche de la cornée. Il n'existe aucune lésion dans cette dernière ni dans le centre ovale, ni dans les circonvolutions. Hémisphère gauche. Ici les lésions sont analogues, mais beaucoup plus accentuées. Le Ventricule latéral n'est pas dilaté mais sa surface a une coloration violet foncé, presque noire. Les vaisseaux gorgés de sang, découverts de larges sinuosités. Il n'existe dans sa cavité aucun épanchement séreux ou sanglant. Sous l'épendyme existe un semis de points hémorrhagiques extrêmement serrés qui donnent à la surface un aspect granuleux, les plexus choroïdes sont volumineux et noirâtres. Sur la couche de Flechsing, on voit que la couche optique est bourrée de points hémorrhagiques confluents surtout dans sa portion postérieure qui a une teinte violette uniforme avec des taches de couleur plus foncée. Il existe ici aussi, une plaque jaune qui divise la couche optique en deux parties et qui est manifestement ramollie. Les noyaux caudé et lenticulaire sont lésés également, prédisposés aux mêmes suffusions sanguines et des plaques ramollies, mais de surface minime. La capsule externe est légèrement atteinte de la même lésion et même l'avant-mur. Le lobule de l'île est intact. La lobe limbique offre un semis rouge superficiel et bien marqué. Pour l'hémisphère droit, les lésions, bien que plus accentuées, ne dépassent pas la zone grise
épanchement séreux ou sanglant. Sous l'épendyme existe un semis de points hémorrhagiques extrêmement serrés qui donnent à la surface un aspect granuleux, les plexus choroïdes sont volumineux et noirâtres. Sur la couche de Flechsing, on voit que la couche optique est bourrée de points hémorrhagiques confluents surtout dans sa portion postérieure qui a une teinte violette uniforme avec des taches de couleur plus foncée. Il existe ici aussi, une plaque jaune qui divise la couche optique en deux parties et qui est manifestement ramollie. Les noyaux caudé et lenticulaire sont lésés également, prédisposés aux mêmes suffusions sanguines et des plaques ramollies, mais de surface minime. La capsule externe est légèrement atteinte de la même lésion et même l'avant-mur. Le lobule de l'île est intact. La lobe limbique offre un semis rouge superficiel et bien marqué. Pour l'hémisphère droit, les lésions, bien que plus accentuées, ne dépassent pas la zone grise centrale, ce dont on se rend compte en pratiquant une série de coupes horizontales et parallèles. L'bulbe, le bulbe, le cerveau, le cerveau n'offrent aucune lésion appréciable. La moelle est normale ; les spinales antérieures sont gorgées de sang, mais en aucun point il n'y a d'hémorrhagie. Foie — Petit, ratatiné, il pèse 950 gr. Sa forme générale est conservée, seul le lobe gauche est aplati et effilé. Il est d'une mollesse remarquable et tremblote dans sa capsule quand on lui imprime de petits mouvements. La capsule est lisse et unie, non épaissie. À la coupe, le parenchyme est pâteux, il conserve la plus légère impression du doigt, et se laisse facilement traverser. Il a une teinte jaune clair uniforme, et il est impossible d'y voir la moindre trace de lobulation. Sous la pulpe du doigt, il donne une sensation onctueuse spéciale. On note sous la capsule quelques dilatations vasculaires sous forme d'étoiles. La vésicule biliaire est distendue par une bile de couleur marron clair, peu épaisse. Les voies biliaires sont perméables. La veine porte est béante et libre. Reins — Droit : 120 gr. ; gauche : 130. Ils se décortiquent facilement. Sur la coupe, la substance corticale est
ratatiné, il pèse 950 gr. Sa forme générale est conservée, seul le lobe gauche est aplati et effilé. Il est d'une mollesse remarquable et tremblote dans sa capsule quand on lui imprime de petits mouvements. La capsule est lisse et unie, non épaissie. À la coupe, le parenchyme est pâteux, il conserve la plus légère impression du doigt, et se laisse facilement traverser. Il a une teinte jaune clair uniforme, et il est impossible d'y voir la moindre trace de lobulation. Sous la pulpe du doigt, il donne une sensation onctueuse spéciale. On note sous la capsule quelques dilatations vasculaires sous forme d'étoiles. La vésicule biliaire est distendue par une bile de couleur marron clair, peu épaisse. Les voies biliaires sont perméables. La veine porte est béante et libre. Reins — Droit : 120 gr. ; gauche : 130. Ils se décortiquent facilement. Sur la coupe, la substance corticale est très pâle et brillante ; il paraît exister des lésions épithéliales. La substance médullaire est décolorée aussi et ses limites avec la précédente sont mal définies. Les vaisseaux radiés sont très apparents et remplis de sang. Poumons — Droit : Presque complètement privé d'air, ne crée pas, et est le siège d'une atteinte complète. Gauche : Atélectasie moins prononcée, n'existe qu'au bord postérieur et à la base. Le sommet est le siège d'une congestion intense ; il s'en échappe des flots de liquide spumeux à la coupe. Il existe de nombreuses ecchymoses sous-pleurales au niveau de la face inférieure du poumon, et aussi sous la plèvre costale. Ces ecchymoses sont réunies par petits groupes de cinq ou six ; elles ne dépassent guère le volume d'une tête d'épingle. Les gros vaisseaux du hilum sont libres. L'artère pulmonaire contient du sang épais dans son tronc. Cœur — De petit volume; flasque. Surcharge adipeuse très marquée sous le feuillet viscéral du péricarde. Myocarde pâle et mou, sans lésions d'orifice. Un peu de sang goudronneux dans les orbitales. Estomac — Vide. Muqueuse de coloration jaune verdâtre, avec quelques plis transversaux de coloration rosée. Ni ulcérations, ni ecchymoses. Intestin — Rétracté, pâle. Muqueuse blanchâtre
siège d'une atteinte complète. Gauche : Atélectasie moins prononcée, n'existe qu'au bord postérieur et à la base. Le sommet est le siège d'une congestion intense ; il s'en échappe des flots de liquide spumeux à la coupe. Il existe de nombreuses ecchymoses sous-pleurales au niveau de la face inférieure du poumon, et aussi sous la plèvre costale. Ces ecchymoses sont réunies par petits groupes de cinq ou six ; elles ne dépassent guère le volume d'une tête d'épingle. Les gros vaisseaux du hilum sont libres. L'artère pulmonaire contient du sang épais dans son tronc. Cœur — De petit volume; flasque. Surcharge adipeuse très marquée sous le feuillet viscéral du péricarde. Myocarde pâle et mou, sans lésions d'orifice. Un peu de sang goudronneux dans les orbitales. Estomac — Vide. Muqueuse de coloration jaune verdâtre, avec quelques plis transversaux de coloration rosée. Ni ulcérations, ni ecchymoses. Intestin — Rétracté, pâle. Muqueuse blanchâtre sans ulcérations, plaques de Peyer peu apparentes. Le grand épiploon est très développé et surchargé de graisse. La rate, pèse 130 grammes. Elle est ferme, non diffluente. À la coupe, elle a une coloration rouge vif et offre un aspect granulaire plus net. Pancreas. Petit, mollet. Grains peu adhérents entre eux. Uterus. Col conique ; orifice externe circulaire ; pas d'ulcérations, ni de cicatrice. Muqueuse du corps et du col, saine. Volume de l'utérus normal. Tubes, ovaires sains. Le péritoine du petit bassin n'est le siège d'aucun travail inflammatoire. Examen histologique du foie avec faible grossissement (oc. 4, o. Verick.) La préparation a pris uniformément le carmin ; les espaces portés fortement par leur coloration plus vive. Les espaces de KIA sont ébauchés, Il n'y a pas d'infiltration embryonnaire. La veine centrale se détache nettement, et il n'existe aucun travail phagocytaire autour d'elle. Les granulations cellulaires apparaissent très nombreuses, surtout à la périphérie des lobules. La préparation a été imprégnée de l'acide osmique à 10% et montée dans la glycérine. 89 coupes ont un aspect gris clair ; les contours cellulaires sont mal définis; mais en aucun point dans l'intérieur des cellules ; il n'excite l'imprégnation noire. Il n'existe pas
eux. Uterus. Col conique ; orifice externe circulaire ; pas d'ulcérations, ni de cicatrice. Muqueuse du corps et du col, saine. Volume de l'utérus normal. Tubes, ovaires sains. Le péritoine du petit bassin n'est le siège d'aucun travail inflammatoire. Examen histologique du foie avec faible grossissement (oc. 4, o. Verick.) La préparation a pris uniformément le carmin ; les espaces portés fortement par leur coloration plus vive. Les espaces de KIA sont ébauchés, Il n'y a pas d'infiltration embryonnaire. La veine centrale se détache nettement, et il n'existe aucun travail phagocytaire autour d'elle. Les granulations cellulaires apparaissent très nombreuses, surtout à la périphérie des lobules. La préparation a été imprégnée de l'acide osmique à 10% et montée dans la glycérine. 89 coupes ont un aspect gris clair ; les contours cellulaires sont mal définis; mais en aucun point dans l'intérieur des cellules ; il n'excite l'imprégnation noire. Il n'existe pas de dégénérescence graisseuse. De plus grossissement. — Contours cellulaires nets ; noyaux bien conservés (par le carmin, le carmin alunié et l'hématoxyline). Masse cytoplasmique finement granuleuse, de teinte plus claire. Les cellules plus périphériques du lobule, surtout aux environs de l'espace centrale, ont une coloration sombre, due à des amas de fines granulomates noires, pigmentaires. Cette pigmentation, très marquée, à la périphérie du lobule, va en se dégradant vers la veine centrale de laquelle les cellules sont absolument normales. Cette modification n'est pas diffuse, elle se montre par lots de volume variable à partir desquels les cellules se montrent avec leurs caractères ordinaires. Tout les lobules ne sont pas également touchés ; mais toujours possible d'y reconnaître la présence d'un certain nombre de pigmentées. La pigmentation cellulaire à maximum péri-lobulaire est la seule que nous avons pu constater. ÉFLEXIONS. — Ce qui nous a surtout frappé dans le cas que nous relatons, c'est la marche très rapide de l'affection, donnant à peine, et l'atrophie aiguë du foie qui a évolué rapidement sans donner lieu au cortège clinique de l'insufficiency hépatique. La vérité, l'examen du foie à l'œil nu nous avait fait penser qu'il s'agissait d'ictère grave. Son atrophie, sa flaccidité,
de fines granulomates noires, pigmentaires. Cette pigmentation, très marquée, à la périphérie du lobule, va en se dégradant vers la veine centrale de laquelle les cellules sont absolument normales. Cette modification n'est pas diffuse, elle se montre par lots de volume variable à partir desquels les cellules se montrent avec leurs caractères ordinaires. Tout les lobules ne sont pas également touchés ; mais toujours possible d'y reconnaître la présence d'un certain nombre de pigmentées. La pigmentation cellulaire à maximum péri-lobulaire est la seule que nous avons pu constater. ÉFLEXIONS. — Ce qui nous a surtout frappé dans le cas que nous relatons, c'est la marche très rapide de l'affection, donnant à peine, et l'atrophie aiguë du foie qui a évolué rapidement sans donner lieu au cortège clinique de l'insufficiency hépatique. La vérité, l'examen du foie à l'œil nu nous avait fait penser qu'il s'agissait d'ictère grave. Son atrophie, sa flaccidité, sa coloration jaune nous semblaient des présomptions fortes. Aussi avons-nous été étonnés de ne trouver d'autre, histologiquement qu'une infiltration pigmentaire des cellules. Notons toutefois que l'examen bactériologique de la bile a été négatif. Le diagnostic ictère grave avait été confirmé, l'existence des hémorrhagies capillaires du cerveau eût été expliquée on aurait pu les rapprocher des hémorrhagies multiples qui sont la règle dans ce cas. Seule la localisation en serait normale. Mais l'état de conservation relative de la cellule hépatique ne permet pas de soutenir cette hypothèse. Nous sommes en présence d'un cas, tout à fait exceptionnel, d'atrophie aiguë du foie coïncidant avec des hémorrhagies multiples de la pulpe cérébrale. Quel rapport peut-on établir entre ces deux lésions ? Il nous paraît indiscutable qu'il ne s'agit pas là d'une coïncidence fortuite. Lésion du foie et lésion encéphale sont dépendantes l'une de l'autre, ou peut-être sont dues à la même cause morbide. Si l'on admet que l'origine des accidents est ici, s'agirait ici d'une dégénérescence spéciale de l'organe, de la sorte de celle de l'ictère grave ordinaire, et qui aurait secondairement modifié le sang et la paroi des vaisseaux. Si cette explication est rejetée, il faut admettre qu'il s'agirait d'une infection de
aurait pu les rapprocher des hémorrhagies multiples qui sont la règle dans ce cas. Seule la localisation en serait normale. Mais l'état de conservation relative de la cellule hépatique ne permet pas de soutenir cette hypothèse. Nous sommes en présence d'un cas, tout à fait exceptionnel, d'atrophie aiguë du foie coïncidant avec des hémorrhagies multiples de la pulpe cérébrale. Quel rapport peut-on établir entre ces deux lésions ? Il nous paraît indiscutable qu'il ne s'agit pas là d'une coïncidence fortuite. Lésion du foie et lésion encéphale sont dépendantes l'une de l'autre, ou peut-être sont dues à la même cause morbide. Si l'on admet que l'origine des accidents est ici, s'agirait ici d'une dégénérescence spéciale de l'organe, de la sorte de celle de l'ictère grave ordinaire, et qui aurait secondairement modifié le sang et la paroi des vaisseaux. Si cette explication est rejetée, il faut admettre qu'il s'agirait d'une infection de cause inconnue, qui aurait touché superficiellement le foie et le cerveau. Quoi qu'il en soit de la pathogénie des accidents, ce fait nous paraît d'une rareté extrême, et d'un grand intérêt, point de vue de la pathologie de la glande biliaire. M. PILLIET. — La pigmentation biliaire des cellules hépatiques, plus accentuée qu'à l'état normal est un phénomène constant dans tous les cas de maladie fébrile aiguë et peut suffire à faire admettre le diagnostic d'ictère grave. La marche de pair avec l'aspect chargé des urines dites hépatiques ou urobilinuriques. Elle ne peut donc être invoquée comme une lésion spéciale au foie à moins d'être portée au degré extrême, comme dans les ictères chroniques. Elle se rencontre sous deux formes ; grosses granulations biliaires dans les cellules hépatiques restées granuleuses, ou de nombreuses et volumineuses autour du noyau, dispersées en très grand nombre dans une cellule hépatique devenue très claire par la diminution ou même la disparition de ses granulations protoplasmiques élementaires, dans la dégénérescence graisseuse, où se produit par grains de pigments biliaires dans les cellules. Corps étranger (fibrome) libre dans la cavité péritonéale, chez un homme de 69 ans, par le Dr L. Menchikoff, chirurgien de l'hôpital St-Joseph.
plus accentuée qu'à l'état normal est un phénomène constant dans tous les cas de maladie fébrile aiguë et peut suffire à faire admettre le diagnostic d'ictère grave. La marche de pair avec l'aspect chargé des urines dites hépatiques ou urobilinuriques. Elle ne peut donc être invoquée comme une lésion spéciale au foie à moins d'être portée au degré extrême, comme dans les ictères chroniques. Elle se rencontre sous deux formes ; grosses granulations biliaires dans les cellules hépatiques restées granuleuses, ou de nombreuses et volumineuses autour du noyau, dispersées en très grand nombre dans une cellule hépatique devenue très claire par la diminution ou même la disparition de ses granulations protoplasmiques élementaires, dans la dégénérescence graisseuse, où se produit par grains de pigments biliaires dans les cellules. Corps étranger (fibrome) libre dans la cavité péritonéale, chez un homme de 69 ans, par le Dr L. Menchikoff, chirurgien de l'hôpital St-Joseph. En voyant présenter dans la précédente séance, un fibrome libre chez un homme, dans la cavité péritonéale, je me suis souvenu de posséder une tumeur absolument semblable, recueillie pendant un intermétallenge chez le professeur Verneuil, en septembre 1885. Cette sorte de corps étranger qui, je n'ai pas besoin de le dire, était une valvule d'autopsie, et n'avait été pour rien dans la mort de cet homme mort causée par un phlegmon gangreneux de la jambe, ce sujet étranger, disons-nous, était libre dans le pelvis et unique de son espèce : la cavité péritonéale ne présentait aucune autre altération, hormis une épiploon inguinale constituée par un appendice énorme colique de l'ileacaque très hypertrophié. Cet étranger, disons-nous, était libre dans le pelvis et unique de son espèce : la cavité péritonéale ne présentait aucune autre altération, hormis une épiploon inguinale constituée par un appendice colique de l'ileon très hypertrophié. Cet étranger, disons-nous, avait conservé très exactement les caractères qu'il avait il y a six ans. Il ressemble à un ovaire par sa forme, son volume et sa couleur; un ovaire sans cicatrice menstruelle, car il est absolument et sans pédicule, car c'est en vain qu'on chercherait la moindre empreinte de hile. Il