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à cette question. Nous avons trouvé deux localisations microbiennes différentes : 1° sur les parois du canal cholédoque ; 2° dans les veines sus-hépatiques. Mais entre ces deux localisations, le trait d'union manque complètement : les ramifications biliaires sont saines, en aucun point nous n'y avons vu de Microbe. Il n'existe pas non plus de micro-organisme entre les travées hépatiques. Pourtant la présence insolite de streptocoques sur la paroi du canal cholédoque permet de supposer que c'est de là qu'est parti le streptocoque pour aboutir aux veines sus-hépatiques. Par quelles voies est-il arrivé jusqu'à ces veines ? Notre cas ne permet pas de répondre à cette question. Salpingite purulente. — Abcès du ligament large secondaire, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. Mme Marie D., 45 ans, entre le 22 mai, à l'hôpital Broussais, dans le service de M. Barth, en état d'apoplexie et meurt dans la journée. A l'autopsie, faite le 24 mai, on trouve une hémorrhagie cérébrale logée à droite, au niveau de la capsule externe et ne présentant aucun particulier. Mais l'exploration du petit bassin permet de constater des lésions très accusées du côté des annexes. Enlevant l'utérus, les annexes et le rectum on voit qu'il existe, sur la ligne médiane, des adhérences annexelles reliant l'utérus au rectum. Ces adhérences ont une étendue de 10 centimètres dans le sens transversal, 2 centimètres d'épaisseur, et n'atteinent pas le fond de l'utérus qui est libre. 2. Annexes du côté gauche. — Ligament rond épaissi. Trompe d'œil gentée de volume, surtout dilatée dans sa partie terminale. Après trajet transversal de 6 centimètres environ, elle s'intéresse brusquement en dedans, en décrivant dans son ensemble une courbe de loin très court. Le pavillon est adhérent, dans toute son étendue, aux membranes de pelvi-péritonite décrites sur la ligne médiane. Cette peau est perméable dans toute son étendue. Au niveau de la portion enroulée est un foyer de pyosalpingite de la grosseur d'une noisette, complètement fermé en dedans. Le ovaire normal d'ailleurs, est inclus dans la courbe que décrit la trompe et est situé au-dessous de la première portion de la trompe qui
existe, sur la ligne médiane, des adhérences annexelles reliant l'utérus au rectum. Ces adhérences ont une étendue de 10 centimètres dans le sens transversal, 2 centimètres d'épaisseur, et n'atteinent pas le fond de l'utérus qui est libre. 2. Annexes du côté gauche. — Ligament rond épaissi. Trompe d'œil gentée de volume, surtout dilatée dans sa partie terminale. Après trajet transversal de 6 centimètres environ, elle s'intéresse brusquement en dedans, en décrivant dans son ensemble une courbe de loin très court. Le pavillon est adhérent, dans toute son étendue, aux membranes de pelvi-péritonite décrites sur la ligne médiane. Cette peau est perméable dans toute son étendue. Au niveau de la portion enroulée est un foyer de pyosalpingite de la grosseur d'une noisette, complètement fermé en dedans. Le ovaire normal d'ailleurs, est inclus dans la courbe que décrit la trompe et est situé au-dessous de la première portion de la trompe qui au contact de la corne utérine. Annexes du côté droit. — Les lésions sont beaucoup plus importantes. On trouve inclus entre les deux feuillets du ligament large, un abcès volumineux, limité par les deux feuillets de ce ligament en avant et en arrière, en bas par le plancher pelvien, en dehors par la ceinture pelvienne. En cherchant à disséquer la trompe, on voit que cela est possible seulement au niveau de l'isthme de Barkow, et qu'au-delà le pavillon semble contribuer à la formation du feuillet postérieur de l'abcès, venant doubler le ligament large. La trompe ouverte paraît normale dans sa partie initiale sur une étendue de 8 centimètres qui est transversalement dirigé en dehors. Au-delà elle subit une incurvation très prononcée, comme celle du côté opposé. Mais cette partie est le siège d'un volumineux abcès. Entre cet abcès et l'abcès du ligament large est un petit orifice de communication situé à la partie terminale de la trompe et qui est probablement son orifice abdominal. L'ovaire est perdu au milieu des fausses membranes de pelvi-peritonite. Utérus. C'est un utérus de vierge. L'orifice du col est circulaire et tout petit. À l'œil nu la muqueuse utérine semble absolument normale. En résumé, cette
dehors par la ceinture pelvienne. En cherchant à disséquer la trompe, on voit que cela est possible seulement au niveau de l'isthme de Barkow, et qu'au-delà le pavillon semble contribuer à la formation du feuillet postérieur de l'abcès, venant doubler le ligament large. La trompe ouverte paraît normale dans sa partie initiale sur une étendue de 8 centimètres qui est transversalement dirigé en dehors. Au-delà elle subit une incurvation très prononcée, comme celle du côté opposé. Mais cette partie est le siège d'un volumineux abcès. Entre cet abcès et l'abcès du ligament large est un petit orifice de communication situé à la partie terminale de la trompe et qui est probablement son orifice abdominal. L'ovaire est perdu au milieu des fausses membranes de pelvi-peritonite. Utérus. C'est un utérus de vierge. L'orifice du col est circulaire et tout petit. À l'œil nu la muqueuse utérine semble absolument normale. En résumé, cette pièce montre une fois de plus les communications et les rapports entre la salpingite et l'abcès du ligament large. Elle entre dans la catégorie des abcès péritonels décrits par M. Pozzi. Si, à un moment donné, un processus infectieux ascendant a existé, les lésions de l'utérus et des portions internes de la trompe ont disparu et celles-ci se sont cantonnées au niveau du pavillon de la trompe et du péritoine pelvien. Il est probable que l'abcès du ligament large est consécutif à l'abcès de la trompe et s'est produit par simple communication. Rétrécissement traumatique de la portion pénienne de l'urètre. — Infiltration d'urine, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. Clément C., âgé de 50 ans, se présente le 13 mai à l'hôpital Broussais avec une infiltration d'urine envahissant la verge (scrotum et périnée ne présentent rien d'anormal), la partie supérieure des cuisses, et s'étendant sur l'abdomen jusqu'au niveau de l'ombilic. On constate, dans ces parties, une tuméfaction œdémateuse diffuse, de la crépitation, du sphacèle de la peau par larges plaques, un ballottement vésical très appréciable, etc., etc. Le malade est dans un tel état de prostration qu'il ne peut donner aucun renseignement sur ses antécédents. Toute intervention paraît
de la trompe ont disparu et celles-ci se sont cantonnées au niveau du pavillon de la trompe et du péritoine pelvien. Il est probable que l'abcès du ligament large est consécutif à l'abcès de la trompe et s'est produit par simple communication. Rétrécissement traumatique de la portion pénienne de l'urètre. — Infiltration d'urine, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. Clément C., âgé de 50 ans, se présente le 13 mai à l'hôpital Broussais avec une infiltration d'urine envahissant la verge (scrotum et périnée ne présentent rien d'anormal), la partie supérieure des cuisses, et s'étendant sur l'abdomen jusqu'au niveau de l'ombilic. On constate, dans ces parties, une tuméfaction œdémateuse diffuse, de la crépitation, du sphacèle de la peau par larges plaques, un ballottement vésical très appréciable, etc., etc. Le malade est dans un tel état de prostration qu'il ne peut donner aucun renseignement sur ses antécédents. Toute intervention paraît inutile et le malade meurt une heure après son entrée à l'hôpital. AUTOPSIE, le 15 mai. — À l'ouverture du canal de l'urètre en soit, on constate, à 4 centimètres du méat, un rétrécissement cicatriciel, circulaire, très serré. La cicatrice a un centimètre environ dans le sens antéro-postérieur. Elle est limitée à l'épaisseur même de la muqueuse. En arrière du rétrécissement, la muqueuse est normale et on ne constate aucune trace de rétro-dilatation. Il est impossible de trouver la moindre fissure à la muqueuse, en arrière de l'obstacle. La portion bulbaire de l'urètre est normale. Quant à l'infiltration, elle a disséqué les corps caverneux, à partir du rétrécissement, sur une étendue de 8 centimètres vers la racine de la verge. Elle ne gagne nullement le scrotum et le périnée, mais s'étend sur les cuisses et l'abdomen, comme l'examen clinique le démontrait. La vessie ne présente comme altération qu'une épaisseur notable de ses parois. Les uretères et les bassins sont dilatés et contiennent une assez grande quantité d'urine. Les reins présentent des lésions de néphrite mixte. La prostate est normale. Cette observation est intéressante parce qu'elle montre une forme rare d'infiltration d'urine, celle-ci se faisant principalement au niveau de la paroi
limitée à l'épaisseur même de la muqueuse. En arrière du rétrécissement, la muqueuse est normale et on ne constate aucune trace de rétro-dilatation. Il est impossible de trouver la moindre fissure à la muqueuse, en arrière de l'obstacle. La portion bulbaire de l'urètre est normale. Quant à l'infiltration, elle a disséqué les corps caverneux, à partir du rétrécissement, sur une étendue de 8 centimètres vers la racine de la verge. Elle ne gagne nullement le scrotum et le périnée, mais s'étend sur les cuisses et l'abdomen, comme l'examen clinique le démontrait. La vessie ne présente comme altération qu'une épaisseur notable de ses parois. Les uretères et les bassins sont dilatés et contiennent une assez grande quantité d'urine. Les reins présentent des lésions de néphrite mixte. La prostate est normale. Cette observation est intéressante parce qu'elle montre une forme rare d'infiltration d'urine, celle-ci se faisant principalement au niveau de la paroi bulbaire de l'urètre, à la suite de rétrécissements blennorrhagiques avec altération préalable de la muqueuse. Ici, rien de semblable. En outre, l'infiltration au lieu d'envahir le scrotum et le périnée, en suivant une marche inverse à celle qu'elle suit quand elle se fait au niveau du bulbe, s'étend sur les cuisses et l'abdomen. ÉLECTIONS IMM. Bergé et Claisse posent leur candidature au titre de premier adjoint. Follurement épiphysaire de la tête du fémur survenue 7 ans, trouvée chez un homme mort à 47 ans. Description de l'articulation coxo-fémorale, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. nommé Pierre Ch., 47 ans, entre le 25 avril, à l'hôpital Broussais, dans le service de mon maître M. Barth pour une artério-sclérose généralisée. En outre des symptômes très avancés de cette maladie, le malade présentait une déformation de la hanche gauche qui attira l'attention. Le membre inférieur, raccourt de 6 centimètres,obile dans tous les sens, est en rotation interne, le grand trochanter est très rapproché de l'épine iliaque antérieure et supérieure et, tant que l'œdème de la région pouvait permettre de l'apprécier, il semblait que la tête fémorale mobile fût déplacée en haut et en arrière. Aucune trace de cicatrice ancienne, de trajet
cuisses et l'abdomen. ÉLECTIONS IMM. Bergé et Claisse posent leur candidature au titre de premier adjoint. Follurement épiphysaire de la tête du fémur survenue 7 ans, trouvée chez un homme mort à 47 ans. Description de l'articulation coxo-fémorale, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. nommé Pierre Ch., 47 ans, entre le 25 avril, à l'hôpital Broussais, dans le service de mon maître M. Barth pour une artério-sclérose généralisée. En outre des symptômes très avancés de cette maladie, le malade présentait une déformation de la hanche gauche qui attira l'attention. Le membre inférieur, raccourt de 6 centimètres,obile dans tous les sens, est en rotation interne, le grand trochanter est très rapproché de l'épine iliaque antérieure et supérieure et, tant que l'œdème de la région pouvait permettre de l'apprécier, il semblait que la tête fémorale mobile fût déplacée en haut et en arrière. Aucune trace de cicatrice ancienne, de trajet fistuleux guéri. Le malade raconte qu'à l'âge de 7 ans, sans traumatisme aucun il fut pris d'une affection dans la hanche qui l'empêcha de marcher pendant un an. Il était logique, en l'absence de tout traumatisme, de penser à une coxalgie ancienne avec luxation postérieure haute. Mort le 13 mai. À l'autopsie je trouve dans les viscères, des lésions d'artério-sclérose généralisée, ne présentant rien de particulier. Mais enlevant l'os iliaque et l'extrémité supérieure du fémur du côté gauche, je constate des altérations très remarquables de l'articulation coxo-fémorale. Tout d'abord, je ferai remarquer que les parties périarticulaires ont conservé leur situation et leur aspect normaux. On peut disséquer séparément chacun des muscles pelvi-trochantériens et fessiers sans rien relever d'anormal. En enlevant ces muscles on constate que l'extrémité supérieure du grand trochanter est très rapprochée de l'os iliaque et que le col fémoral adisparut partie ou en totalité. Ouvrant la capsule articulaire sur sa face antérieure et étalant l'articulation, on trouve des lésions très accusées des surfaces articulaires (fig. I). FIG. I. — La capsule est ouverte en avant et l'articulation étalée. 1. Cavité cotyloïde s'articulant avec 2. — 2. Surface interne du grand trochanter. 3. Surface interne du petit trochanter. —
À l'autopsie je trouve dans les viscères, des lésions d'artério-sclérose généralisée, ne présentant rien de particulier. Mais enlevant l'os iliaque et l'extrémité supérieure du fémur du côté gauche, je constate des altérations très remarquables de l'articulation coxo-fémorale. Tout d'abord, je ferai remarquer que les parties périarticulaires ont conservé leur situation et leur aspect normaux. On peut disséquer séparément chacun des muscles pelvi-trochantériens et fessiers sans rien relever d'anormal. En enlevant ces muscles on constate que l'extrémité supérieure du grand trochanter est très rapprochée de l'os iliaque et que le col fémoral adisparut partie ou en totalité. Ouvrant la capsule articulaire sur sa face antérieure et étalant l'articulation, on trouve des lésions très accusées des surfaces articulaires (fig. I). FIG. I. — La capsule est ouverte en avant et l'articulation étalée. 1. Cavité cotyloïde s'articulant avec 2. — 2. Surface interne du grand trochanter. 3. Surface interne du petit trochanter. — 4. Partie inférieure de la cavité cotyloïde s'articulant avec le petit trochanter. — 5. Détail de la tête fémorale séparé des parties voisines par du tissu conjonctif. 6, 6, 6, 6, 6, 6. Capsule incisée. Je décrirai successivement : 1° La cavité cotyloïde. 2° La surface articulaire du fémur. 3° La capsule articulaire. 1° Cavité cotyloïde (voir fig. I). La cavité cotyloïde est dans sa situation normale. Une ligne étendue de l'épine iliaque en travers et supérieure à la tubérosité de l'ischion la divise en deux parties égales, l'une antéro-inférieure, l'autre postéro-supérieure. Mais le fond de la cavité cotyloïde est exhaussé par du tissu osseux à tel point, que le fond arrive à un quart de centimètre environ du sourcil cotyloïdien. La surface articulaire de la cavité cotyloïde peut être divisée en deux parties : 1) L'une supérieure, la plus étendue, légèrement concave dans tous les sens, ovalaire à grosse extrémité postérieure, mesurant 5 centimètres dans le sens antéro-postérieur et 4 centimètres dans le sens vertical, qui articule avec la surface interne du grand trochanter. 2) L'autre, inférieure, semi-lunaire, séparée de la précédente par un crêt transversale, présentant 2 centimètres environ pour chacun des côtés, qui s'articule avec la surface
La capsule articulaire. 1° Cavité cotyloïde (voir fig. I). La cavité cotyloïde est dans sa situation normale. Une ligne étendue de l'épine iliaque en travers et supérieure à la tubérosité de l'ischion la divise en deux parties égales, l'une antéro-inférieure, l'autre postéro-supérieure. Mais le fond de la cavité cotyloïde est exhaussé par du tissu osseux à tel point, que le fond arrive à un quart de centimètre environ du sourcil cotyloïdien. La surface articulaire de la cavité cotyloïde peut être divisée en deux parties : 1) L'une supérieure, la plus étendue, légèrement concave dans tous les sens, ovalaire à grosse extrémité postérieure, mesurant 5 centimètres dans le sens antéro-postérieur et 4 centimètres dans le sens vertical, qui articule avec la surface interne du grand trochanter. 2) L'autre, inférieure, semi-lunaire, séparée de la précédente par un crêt transversale, présentant 2 centimètres environ pour chacun des côtés, qui s'articule avec la surface interne du petit trochanter. On note, au niveau de la première de ces parties, on trouve un fragment rond d'os de 2 centimètres carrés de surface, d'aspect plus jaunâtre que les voisines, situées près du bord antéro-inférieur de la cavité cotyloïde et séparé du tissu osseux voisin par du tissu fibreux se conformant, à la périphérie avec le tissu fibreux de la capsule. On peut échelonner avec le bistouri ce fragment osseux, du volume d'une noisette, présentant la forme d'une pyramide donnant insertion par son fllet dirigé vers la profondeur à une petite bande de tissu fibreux. Cet endroit est très important. Nous y reviendrons. La surface articulaire de la cavité cotyloïde présente des inégalités ressemblant les altérations velvétiques du cartilage dans l'arthrite. Cette surface et la face interne de l'acétabulum est une épaisseur de 5 centimètres (v. fig. IV). Le sourcil cotyloïdien, émoussé, peu creusé, caché en avant par du tissu fibreux appartenant à la capsule, donne insertion à la capsule par tout son contour. Face articulaire du fémur. — Elle est formée de deux parties, l'une supérieure, l'autre inférieure. La supérieure répond à la face interne du grand trochanter. Elle est fortement convexe dans tous les sens et
fibreux se conformant, à la périphérie avec le tissu fibreux de la capsule. On peut échelonner avec le bistouri ce fragment osseux, du volume d'une noisette, présentant la forme d'une pyramide donnant insertion par son fllet dirigé vers la profondeur à une petite bande de tissu fibreux. Cet endroit est très important. Nous y reviendrons. La surface articulaire de la cavité cotyloïde présente des inégalités ressemblant les altérations velvétiques du cartilage dans l'arthrite. Cette surface et la face interne de l'acétabulum est une épaisseur de 5 centimètres (v. fig. IV). Le sourcil cotyloïdien, émoussé, peu creusé, caché en avant par du tissu fibreux appartenant à la capsule, donne insertion à la capsule par tout son contour. Face articulaire du fémur. — Elle est formée de deux parties, l'une supérieure, l'autre inférieure. La supérieure répond à la face interne du grand trochanter. Elle est fortement convexe dans tous les sens et présente à l'union des 3/4 supérieurs avec ses 1/4 inférieurs un sillon courbe à concavité intérieure qui se divise en deux parties. Elle présente 4 centimètres dans le sens verticale et 5 dans le sens transversal. La inférieure qui répond à la face interne du petit trochanter est un peu moins étendue. Elle est séparée de la précédente par deux encoches, l'une antérieure, l'autre postérieure, dans lesquelles la capsule envoie des prolongements adhérents. Elle se continue, au contraire, avec elle, au niveau de sa partie moyenne. L'aspect des surfaces articulaires fémorales est analogue à celui de la sienne. Capsule articulaire. — Elle est très épaissie dans toutes ses parties (épaisseur environ 3 centimètres). Elle s'insère, du côté de l'os iliaque, exactement sur le pourtour du fémur et ses insertions s'étendent jusqu'à l'épine iliaque antérieure et postérieure et l'éminence iléo-pectinée en avant. Sur le trou obturateur, sur l'ischion et l'épine sciatique en arrière, et enfin à 3 centimètres essus du sourcil en haut. Du côté du fémur, la capsule vient s'insérer tout autour de la surface articulaire décrite, et sur les lignes inter-trochantérniennes antérieure et postérieure. Pour terminer cette description, il me reste à détacher la capsule de ses insertions fémorales
moins étendue. Elle est séparée de la précédente par deux encoches, l'une antérieure, l'autre postérieure, dans lesquelles la capsule envoie des prolongements adhérents. Elle se continue, au contraire, avec elle, au niveau de sa partie moyenne. L'aspect des surfaces articulaires fémorales est analogue à celui de la sienne. Capsule articulaire. — Elle est très épaissie dans toutes ses parties (épaisseur environ 3 centimètres). Elle s'insère, du côté de l'os iliaque, exactement sur le pourtour du fémur et ses insertions s'étendent jusqu'à l'épine iliaque antérieure et postérieure et l'éminence iléo-pectinée en avant. Sur le trou obturateur, sur l'ischion et l'épine sciatique en arrière, et enfin à 3 centimètres essus du sourcil en haut. Du côté du fémur, la capsule vient s'insérer tout autour de la surface articulaire décrite, et sur les lignes inter-trochantérniennes antérieure et postérieure. Pour terminer cette description, il me reste à détacher la capsule de ses insertions fémorales et à décrire l'extrémité supérieure du fémur (voir fig. II, face antérieure, et fig. III, face postérieure). Extrémité supérieure du fémur. FIG. II. — Face antérieure. — FIG. III. — Face postérieure. 1. Grand trochanter. 2. Tubérosité articulaire. — 3. Sillon intermédiaire à ces deux parties. — 4. Petit trochanter. Extrémité supérieure du fémur. — Elle présente trois parties à étudier : 1° Le grand et le petit trochanter (1 et 4); 2° Une tubérosité interne que j'appellerai volontiers articulaire (2); 3° Et un sillon qui la sépare du grand trochanter. 1° Le grand trochanter est normal, sur sa face externe, sur son bord supérieur, dans la cavité digitale venaient normalement s'insérer les muscles moyen et petit fessiers. Le pyramidal, l'obturateur externe, obturateur interne et les jumeaux. La ligne inter-trochantérnienne postérieure est beaucoup moins accusée qu'à l'état normal. Elle donne insertion au carré crural. La ligne inter-trochantérnienne antérieure est peu appréciable. Le petit trochanter est doublé de volume. Sa face interne est articulaire, comme je l'ai déjà dit. La tubérosité articulaire (2, fig. II et III) présente une face interne articulaire déjà décrite, une face externe soudée à la face puide du grand trochanter et une circonférence. Cette circonférence présente