jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
saillie d'au moins deux ou trois centimètres, saillie encore accentuée par une coudure de l'extrémité supérieure du tibia qui s'est infléchie en avant et détermine au niveau de la tubérosité antérieure un angle assez profond, ouvert en avant. Par contre, le bord postérieur du pâteau tibial proémine en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se trouve à peu près libre sous la peau, séparée par un large espace dans lequel on introduit facilement le pouce, de la partie postérieure du condyle externe. Il y a, en somme, subluxation très prononcée du fémur, en avant du tibia. Du côté du pied, la déformation est plus intéressante encore La région tarso-métatarsienne est absolument verticale dans le prolongement du tibia, si bien que le pied ne repose sur le sol que par l'extrémité de la tête des métatarsiens. Les orteils, en revanche, sont coudés à angle droit sur le métatarse. La première phalange est en hyperextension. Subluxée sur le dos de la tête des métatarsiens, tandis que les deux autres phalanges sont en flexion complète. Les orteils sont donc tout à fait crochus et touchent le sol par leur face dorsale, au niveau de l'ongle. À l'exception du gros orteil dont la deuxième phalange, bien que légèrement fléchie sur la première, touche le sol par sa face plantaire. Le calcanéum fait en arrière une forte saillie située à près de dix centimètres du sol. Au-dessus de lui, on sent le tendon d'Achille complètement rétracté. La plante du pied est tout à fait creuse, le bord inférieur du calcanéum qui est resté horizontal faisant un angle presque droit avec le reste du pied vertical. En somme, l'aspect général du pied rappelle beaucoup celui que lui donne l'opération de Mikulicz. Il est seulement un peu plus allongé, et le talon plus ferme et plus saillant, est situé un peu plus haut au-dessus du sol. Les mouvements du genou sont libres; mais ceux du pied sont presque nuls. Il est impossible de mobiliser sensiblement l'avant-pied et le calcanéum. À peine, sent-on de très légers mouvements qui se passent au
l'exception du gros orteil dont la deuxième phalange, bien que légèrement fléchie sur la première, touche le sol par sa face plantaire. Le calcanéum fait en arrière une forte saillie située à près de dix centimètres du sol. Au-dessus de lui, on sent le tendon d'Achille complètement rétracté. La plante du pied est tout à fait creuse, le bord inférieur du calcanéum qui est resté horizontal faisant un angle presque droit avec le reste du pied vertical. En somme, l'aspect général du pied rappelle beaucoup celui que lui donne l'opération de Mikulicz. Il est seulement un peu plus allongé, et le talon plus ferme et plus saillant, est situé un peu plus haut au-dessus du sol. Les mouvements du genou sont libres; mais ceux du pied sont presque nuls. Il est impossible de mobiliser sensiblement l'avant-pied et le calcanéum. À peine, sent-on de très légers mouvements qui se passent au niveau des articulations médio-tarsienne et tarso-métatarsienne. Malgré ces grosses lésions les fonctions du membre ne sont pas trop compromises, et, à part une assez forte claudication, la malade, digitigrade, marche encore à peu près convenablement. Mais depuis 47 ans que dure son mal, que coulent ses fistules et suppurent ses plaies, elle est à bout de forces et de patience, et vient elle-même réclamer l'amputation de la cuisse qui est pratiquée, en ville, par M. Le Dentu. EXAMEN DE LA PIÈCE. Les muscles profonds de la jambe et en particulier le soléaire et le jambier postérieur dont l'action, par suite de l'ankylose du pied, est depuis longtemps abolie, sont pâles, dégénérés, complètement graisseux. Il n'y a pour ainsi dire plus trace de fibres musculaires. On en trouve encore quelques-unes dans le long fléchisseur du gros orteil et dans le fléchisseur commun, qui ont encore conservé quelque action sur les orteils, mais, eux aussi, sont envahis par la graisse, et c'est à peine si l'on trouve quelques petits faisceaux musculaires rougeâtres striant la graisse jaune qui a remplacé la presque totalité de ces muscles. Au contraire, les muscles encore actifs, jumeaux, poplité qui fléchissent la jambe sur la cuisse sont rouges,
plaies, elle est à bout de forces et de patience, et vient elle-même réclamer l'amputation de la cuisse qui est pratiquée, en ville, par M. Le Dentu. EXAMEN DE LA PIÈCE. Les muscles profonds de la jambe et en particulier le soléaire et le jambier postérieur dont l'action, par suite de l'ankylose du pied, est depuis longtemps abolie, sont pâles, dégénérés, complètement graisseux. Il n'y a pour ainsi dire plus trace de fibres musculaires. On en trouve encore quelques-unes dans le long fléchisseur du gros orteil et dans le fléchisseur commun, qui ont encore conservé quelque action sur les orteils, mais, eux aussi, sont envahis par la graisse, et c'est à peine si l'on trouve quelques petits faisceaux musculaires rougeâtres striant la graisse jaune qui a remplacé la presque totalité de ces muscles. Au contraire, les muscles encore actifs, jumeaux, poplité qui fléchissent la jambe sur la cuisse sont rouges, charnus et bien développés. La partie inférieure du triceps sural est jumeaux, bien développée, elle est rigide et saillante sous la peau. Le tendon d'Achille est rigide et saillant sous la peau. Les muscles de la région antéro-externe, extenseurs et péroniers, sont moins malades, surtout les extenseurs qui sont encore volumineux et à peu près intacts. Mais c'est du côté des os et des articulations que se montrent les lésions les plus importantes. Le tibia, hyperostosé sur toute sa hauteur, présente une coudure de l'extrémité supérieure. Cette coudure qui s'est vraisemblablement produite au niveau du cartilage de conjugaison, détermine entre l'axe de la diaphyse et l'axe de l'épiphyse un angle ouvert en avant d'environ 140°. CORRECTION ### Examiné en place, on voit son bord antérieur descendre à 5 cent. du rebord costal et on constate sur la face supérieure à 6 cent. environ de la ligne médiane une tumeur arrondie, du volume d'une orange, à moitié cachée sous le diaphragme. La surface de cette tumeur est blanc crèmeux, sillonnée par des traînées entre-croisées de parenchyme brun. En incisant le foie à ce niveau on voit un volumineux abcès aréolaire, formé de loges inégales. Au-dessous de cet abcès, dans la profondeur
volumineux et à peu près intacts. Mais c'est du côté des os et des articulations que se montrent les lésions les plus importantes. Le tibia, hyperostosé sur toute sa hauteur, présente une coudure de l'extrémité supérieure. Cette coudure qui s'est vraisemblablement produite au niveau du cartilage de conjugaison, détermine entre l'axe de la diaphyse et l'axe de l'épiphyse un angle ouvert en avant d'environ 140°. CORRECTION ### Examiné en place, on voit son bord antérieur descendre à 5 cent. du rebord costal et on constate sur la face supérieure à 6 cent. environ de la ligne médiane une tumeur arrondie, du volume d'une orange, à moitié cachée sous le diaphragme. La surface de cette tumeur est blanc crèmeux, sillonnée par des traînées entre-croisées de parenchyme brun. En incisant le foie à ce niveau on voit un volumineux abcès aréolaire, formé de loges inégales. Au-dessous de cet abcès, dans la profondeur du parenchyme on trouve une douzaine de grosses poches qui laissent échapper environ 600 gr. de pus crémeux. Plusieurs de ces poches communiquent entre elles. Dans le canal cholédoque nous trouvons deux calculs de la dimension d'une noisette. La vésicule biliaire distendue contient environ 150 gr. de bile brunâtre et non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer. Les premiers accidents d'ostéomyélite ont commencé à l'âge de 7 ans. Depuis cette époque, pendant 43 ans, par conséquence, la jambe n'a cessé de présenter des abcès, des fistules et des ulcérations. Actuellement encore, elle porte une ulcération large comme une pièce de deux francs, au niveau de la malléole interne, et deux fistulettes situées l'une sur le 1/3 inférieur, l'autre sur le 1/3 supérieur du tibia sur la face interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité, présente des déformations bien remarquables. Le fémur, au niveau de l'articulation du genou, fait
non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer. Les premiers accidents d'ostéomyélite ont commencé à l'âge de 7 ans. Depuis cette époque, pendant 43 ans, par conséquence, la jambe n'a cessé de présenter des abcès, des fistules et des ulcérations. Actuellement encore, elle porte une ulcération large comme une pièce de deux francs, au niveau de la malléole interne, et deux fistulettes situées l'une sur le 1/3 inférieur, l'autre sur le 1/3 supérieur du tibia sur la face interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité, présente des déformations bien remarquables. Le fémur, au niveau de l'articulation du genou, fait en avant une saillie d'au moins deux ou trois centimètres, saillie encore accentuée par une coudure de l'extrémité supérieure du tibia qui s'est infléchie en avant et détermine au niveau de la tubérosité antérieure un angle assez profond, ouvert en avant. Par contre, le bord postérieur du pâteau tibial proémine en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se En outre, la surface articulaire du plateau tibial s'est inclinée, elle aussi, en avant, ce qui a permis aux condyles fémoraux de glisser peu à peu sur elles et de dépasser le bord antérieur du plateau d'au moins trois centimètres, en produisant la subluxation que nous avons signalée plus haut. Le corps de l'os est rugueux, irrégulier, augmenté de volume. On y trouve, vers le tiers supérieur surtout, quelques ostéophytes, et deux ustulettes, l'une au tiers supérieur et l'autre au tiers inférieur. L'os paraît donc malade dans sa totalité. L'extrémité inférieure est complètement soudée à l'astragale qui est très inclinée en bas et en avant, de sorte que sa tête se trouve sur le prolongement de l'axe du tibia, la surface articulaire astragalo-scaphoïdienne devenant ainsi inférieure, et presque horizontale. Une dépression profonde sépare la tête
en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se En outre, la surface articulaire du plateau tibial s'est inclinée, elle aussi, en avant, ce qui a permis aux condyles fémoraux de glisser peu à peu sur elles et de dépasser le bord antérieur du plateau d'au moins trois centimètres, en produisant la subluxation que nous avons signalée plus haut. Le corps de l'os est rugueux, irrégulier, augmenté de volume. On y trouve, vers le tiers supérieur surtout, quelques ostéophytes, et deux ustulettes, l'une au tiers supérieur et l'autre au tiers inférieur. L'os paraît donc malade dans sa totalité. L'extrémité inférieure est complètement soudée à l'astragale qui est très inclinée en bas et en avant, de sorte que sa tête se trouve sur le prolongement de l'axe du tibia, la surface articulaire astragalo-scaphoïdienne devenant ainsi inférieure, et presque horizontale. Une dépression profonde sépare la tête astragalienne du bord antérieur de l'extrémité tibiale inférieure, tandis qu'en arrière la soudure est plus intime et le bord postérieur de l'astragale prolonge directement et sans ligne de démarcation, la face postérieure du tibia. Le péroné, dont la tête est saillante et subluxée, est également irrégulier, rugueux, ostéophytique dans sa moitié inférieure. Il se rapproche de plus en plus du tibia, et à partir du tiers inférieur commence à lui adhérer pour se fusionner complètement avec lui dans les sept ou huit derniers centimètres. L'union des deux os en ce point est absolue, il est impossible de les délimiter. Ils sont d'ailleurs friables, complètement graisseux et la moindre tentative de rugulex une peu énergique l'onde l'extrémité osseuse. Il y a donc, en bas, fusion intime et absolue du tibia, du péroné et de l'astragale. Tous les autres os sont indépendants, et relativement peu altérés. Le calcanéum, horizontal, enfonce comme un coin son extrémité antérieure entre l'astragale et le cuboïde qui est légèrement déformé, et comme tassé. Le scaphoïde est sain; mais de vertical qu'il est d'ordinaire, est devenu horizontal. Il est situé immédiatement au-dessous de la tête de l'astragale et au-dessus des cunéiformes, qui, eux-mêmes, surmontent les métatarsiens. La figure
moitié inférieure. Il se rapproche de plus en plus du tibia, et à partir du tiers inférieur commence à lui adhérer pour se fusionner complètement avec lui dans les sept ou huit derniers centimètres. L'union des deux os en ce point est absolue, il est impossible de les délimiter. Ils sont d'ailleurs friables, complètement graisseux et la moindre tentative de rugulex une peu énergique l'onde l'extrémité osseuse. Il y a donc, en bas, fusion intime et absolue du tibia, du péroné et de l'astragale. Tous les autres os sont indépendants, et relativement peu altérés. Le calcanéum, horizontal, enfonce comme un coin son extrémité antérieure entre l'astragale et le cuboïde qui est légèrement déformé, et comme tassé. Le scaphoïde est sain; mais de vertical qu'il est d'ordinaire, est devenu horizontal. Il est situé immédiatement au-dessous de la tête de l'astragale et au-dessus des cunéiformes, qui, eux-mêmes, surmontent les métatarsiens. La figure ci jointe fera d'ailleurs mieux comprendre que toutes les explications la disposition des parties. Une coupe longitudinale antéro-postérieure suivant l'axe du tibia et du pied, où elle aboutit entre le second et le troisième métatarsien, permet de voir les lésions de l'intérieur de l'os (fig. 2). Le tibia, dur, compact, éburné dans sa moitié supérieure, devient plus friable et plus tendre vers le bas, si bien qu'au point où il se soude à l'astragale il est complètement graisseux et se laisse pour ainsi dire couper au couteau. Il en est de même du calcanéum dont les aréoles élargies par la résorption de nombreuses travées osseuses, sont remplies de graisse. Le canal médullaire a disparu sur toute la hauteur de la diaphyse et il est remplacé par du tissu compact. Mais, en plusieurs points, et en particulier au niveau de la soudure tibio-astragalienne, vers la partie moyenne de l'os et près de son tiers supérieur, on rencontre des cavités plus ou moins volumineuses dont la figure ci jointe donne une idée très exacte. Ces cavités tapissées d'une membrane plus ou moins épaisse, plus ou moins fongueuse et irrégulière sont autant de foyers d'abcès osseux échelonnés sur toute la hauteur de l'os,
éburné dans sa moitié supérieure, devient plus friable et plus tendre vers le bas, si bien qu'au point où il se soude à l'astragale il est complètement graisseux et se laisse pour ainsi dire couper au couteau. Il en est de même du calcanéum dont les aréoles élargies par la résorption de nombreuses travées osseuses, sont remplies de graisse. Le canal médullaire a disparu sur toute la hauteur de la diaphyse et il est remplacé par du tissu compact. Mais, en plusieurs points, et en particulier au niveau de la soudure tibio-astragalienne, vers la partie moyenne de l'os et près de son tiers supérieur, on rencontre des cavités plus ou moins volumineuses dont la figure ci jointe donne une idée très exacte. Ces cavités tapissées d'une membrane plus ou moins épaisse, plus ou moins fongueuse et irrégulière sont autant de foyers d'abcès osseux échelonnés sur toute la hauteur de l'os, séparés par de larges cloisons de tissu compact et correspondant aux fistules ouvertes à l'extérieur de l'os et jusqu'au niveau de la peau. L'extraordinaire ancienneté des lésions, la multiplicité des abcès et surtout les déformations si remarquables du genou, de l'extrémité supérieure du tibia et du pied nous ont semblé justifier largement la description un peu longue que nous avons donnée de cette intéressante pièce. Rétrécissement cicatriciel de l'intestin, au niveau des 2 points d'étranglement d'une ancienne hernie, par A. RAOULT, interne des hôpitaux. Le nommé B., Gustave, âgé de 54 ans, est entré dans le service de M. Bucquoy, le 1er janvier 1891 au soir, et couché à salle St-Augustin, no 13. Le malade, le lendemain de son entrée, est dans un état subcomateux; il répond très difficilement aux questions qu'on lui pose. Il se plaint surtout de constipation depuis la veille. C'est, dit-il, ce qui le rend malade, et demande qu'on le fasse aller à la selle. Il prétend avoir eu de la diarrhée avant son entrée en même temps que des vomissements. L'avant-veille de son entrée, il aurait eu onze selles. Le facies est grippé, pâle, le malade est presque inconscient; il se plaint de douleurs vives
justifier largement la description un peu longue que nous avons donnée de cette intéressante pièce. Rétrécissement cicatriciel de l'intestin, au niveau des 2 points d'étranglement d'une ancienne hernie, par A. RAOULT, interne des hôpitaux. Le nommé B., Gustave, âgé de 54 ans, est entré dans le service de M. Bucquoy, le 1er janvier 1891 au soir, et couché à salle St-Augustin, no 13. Le malade, le lendemain de son entrée, est dans un état subcomateux; il répond très difficilement aux questions qu'on lui pose. Il se plaint surtout de constipation depuis la veille. C'est, dit-il, ce qui le rend malade, et demande qu'on le fasse aller à la selle. Il prétend avoir eu de la diarrhée avant son entrée en même temps que des vomissements. L'avant-veille de son entrée, il aurait eu onze selles. Le facies est grippé, pâle, le malade est presque inconscient; il se plaint de douleurs vives du ventre qui est un peu ballonné et douloureux à la palpation; le malade est pris de fréquentes nausées, de hoquet sans vomissements. Constipation. À l'entrée, la température est de 38°. Le malade raconte avoir été opéré d'une hernie étranglée à droite par M. Socquet de Nantes, à une époque dont il ne peut préciser la date. Actuellement il est porteur d'une hernie inguinale droite qui rentre facilement. Le 2 janvier, soir. Le malade ne répond plus aux questions, coma absolu, pas de vomissements, pas de selles; température 37e,6. Mort le 3 janvier à 10 heures du matin. Autopsie, le 4 janvier. — À l'ouverture de l'abdomen, on trouve 2 à 3 litres d'ascite trouble, contenant des fausses membranes. L'intestin grêle est très dilaté dans sa moitié supérieure. On enlève l'intestin, dont le mésentère est très épaissi, œdématic: l'intestin grêle a 2 mètres de longueur totale; il existe au niveau du 1/3 inférieur une anse herniée dans la bourse droite, et qui rentre facilement dans l'abdomen. À 85 centimètres environ au-dessus du caecum il existe 2 rétrécissements distants l'un de l'autre de 8 cent. En injectant de l'eau dans l'intestin, nous ne pouvons arriver à vaincre la résistance de ces
dont il ne peut préciser la date. Actuellement il est porteur d'une hernie inguinale droite qui rentre facilement. Le 2 janvier, soir. Le malade ne répond plus aux questions, coma absolu, pas de vomissements, pas de selles; température 37e,6. Mort le 3 janvier à 10 heures du matin. Autopsie, le 4 janvier. — À l'ouverture de l'abdomen, on trouve 2 à 3 litres d'ascite trouble, contenant des fausses membranes. L'intestin grêle est très dilaté dans sa moitié supérieure. On enlève l'intestin, dont le mésentère est très épaissi, œdématic: l'intestin grêle a 2 mètres de longueur totale; il existe au niveau du 1/3 inférieur une anse herniée dans la bourse droite, et qui rentre facilement dans l'abdomen. À 85 centimètres environ au-dessus du caecum il existe 2 rétrécissements distants l'un de l'autre de 8 cent. En injectant de l'eau dans l'intestin, nous ne pouvons arriver à vaincre la résistance de ces deux rétrécissements et à faire passer les matières fécales accumulées au-dessus. Entre les deux rétrécissements, il existe une poche d'un diamètre de 4 cent. remplies de matières fécales demi-molles. L'intestin au-dessus des rétrécissements est très dilaté, tandis que son diamètre est diminué au-dessous. La partie dilatée de l'intestin, est congestionnée, couverte de dilatations vasculaires. Le gros intestin est diminué de volume, surtout dans la partie transverse du colon. En sectionnant l'intestin grêle dans sa longueur, nous trouvons un épaississement des parois de tout l'intestin grêle, qui sont comme infiltrées; la tunique musculaire semble épaissie. Au niveau des rétrécissements, dont l'inférieur possède un canal extrêmement étroit laissant passer très difficilement la lame des ciseaux, la paroi est très épaissie (60 millimètres environ), dure, résistante. Le rétrécissement supérieur laisse passer la pulpe de l'index à sa partie la plus étroite. La surface muqueuse présente une teinte noire ; elle est mamelonnée, irrégulière sur une étendue de 5 à 6 centimètres au niveau de chaque rétrécissement. Chaque rétrécissement présente une forme en entonnoire au-dessus et au-dessous du point le plus rétréci. La teinte noire semble porter exclusivement sur la muqueuse. Tout autour de ces plaques, noires, on trouve un sillon peu profond limitant
couverte de dilatations vasculaires. Le gros intestin est diminué de volume, surtout dans la partie transverse du colon. En sectionnant l'intestin grêle dans sa longueur, nous trouvons un épaississement des parois de tout l'intestin grêle, qui sont comme infiltrées; la tunique musculaire semble épaissie. Au niveau des rétrécissements, dont l'inférieur possède un canal extrêmement étroit laissant passer très difficilement la lame des ciseaux, la paroi est très épaissie (60 millimètres environ), dure, résistante. Le rétrécissement supérieur laisse passer la pulpe de l'index à sa partie la plus étroite. La surface muqueuse présente une teinte noire ; elle est mamelonnée, irrégulière sur une étendue de 5 à 6 centimètres au niveau de chaque rétrécissement. Chaque rétrécissement présente une forme en entonnoire au-dessus et au-dessous du point le plus rétréci. La teinte noire semble porter exclusivement sur la muqueuse. Tout autour de ces plaques, noires, on trouve un sillon peu profond limitant cette partie pigmentée de la muqueuse avoisinante. Sur les limites, la membrane interne de l'intestin revêt un aspect gélatiniforme. Sur une certaine étendue, il existe encore quelques taches brunâtres tout autour de la plaque du rétrécissement. De plus, les valvules cessent à la périphérie des plaques noires. La partie de l'intestin dilatée située au-dessus des rétrécissements, ainsi que la poche située entre les deux, sont remplies de matières fécales jaunes demi-molles. Le rétrécissement supérieur est du reste moins serré que l'inférieur. Au-dessous des rétrécissements l'intestin grêle est vide. L'anse actuellement herniée est un peu congestionnée, mais ne présente pas d'adhérences au sac. La peau du scrotum du côté droit présente une cicatrice linéaire reste de l'ancienne opération de réduction de la hernie étranglée. Il existe, en outre, des adhérences anciennes des deux plèvres, de la surcharge graisseuse du péricarde et un peu de sclérose des reins. Nous pensons que ce double rétrécissement est dû au travail cicatriciel de la muqueuse » enflammée antérieurement au niveau de l'anneau constrictif, cause de l'étranglement de la hernie pour lequel le malade a été jadis opéré. Le diagnostic de ce rétrécissement, et surtout de sa cause a été impossible, en raison du peu de