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tuberculose, toutes deux cessent, avec la reminéralisation qui marque la disparition de la maladie. On comprend donc qu'il faille la déceler. D'après Ferrier, cité par Fargin-Fayolle, on la reconnaîtra aux signes suivants : 1° Si les dents paraissent intactes, on notera la couleur blanc crayeux ou bleuâtre ou encore d'un gris légèrement jaunâtre qu'elles présentent ; la persistance des dents de lait ; l'absence ou la diminution récente du tartre ; 2° Si, comme c'est le cas le plus fréquent, il existe des dents cariées, les éléments de diagnostic seront : le nombre des caries ; la faible résistance de la denture à leur niveau ; la surface inégale et terne des caries ; le faible intervalle entre l'éruption des dents et leur carie ; la carie des incisives et des canines inférieures, la mobilité relative des dents, l'extraction facile des dents multiradiculaires à racines anormalement divergentes ou convergentes, l'écartement provoqué facile et rapide des dents, la disparition rapide des obturations au climat. On voit donc, en dehors du stomatologue, combien ces signes peuvent intéresser le médecin en général et l'importance qu'il y a pour lui à faire un examen complet de la bouche et des dents de son malade. C'est ainsi qu'il pourra être mis sur la piste d'une tuberculose latente et souvent pourra l'enrager par un traitement approprié. Que devra-t-il conseiller en présence des caries dentaires observées ? Pour ce qui concerne les dents définitives, il ne saurait y avoir d'hésitation. Le traitement conservateur s'impose et, s'il est impossible, l'extraction doit être pratiquée. Mais quand il s'agit des dents de lait, l'hésitation est plus grande. Ces organes n'ayant qu'une durée transitoire sont le plus souvent négligés. Pourquoi soigner des dents qui tomberont bientôt ? Or, il faut bien le savoir, les caries des dents de lait présentent un véritable danger. Sans m'étendre sur les troubles gastro-intestinaux (diarrhées, vomissements, etc.) sur les troubles nerveux pouvant aller jusqu'à de véritables accès éclamptiques, qui peuvent accompagner les caries douloureuses et sont connus de tous, je tiens à signaler de façon spéciale le rôle des caries dans l'étiologie des adénites cervicales. Celles-ci
C'est ainsi qu'il pourra être mis sur la piste d'une tuberculose latente et souvent pourra l'enrager par un traitement approprié. Que devra-t-il conseiller en présence des caries dentaires observées ? Pour ce qui concerne les dents définitives, il ne saurait y avoir d'hésitation. Le traitement conservateur s'impose et, s'il est impossible, l'extraction doit être pratiquée. Mais quand il s'agit des dents de lait, l'hésitation est plus grande. Ces organes n'ayant qu'une durée transitoire sont le plus souvent négligés. Pourquoi soigner des dents qui tomberont bientôt ? Or, il faut bien le savoir, les caries des dents de lait présentent un véritable danger. Sans m'étendre sur les troubles gastro-intestinaux (diarrhées, vomissements, etc.) sur les troubles nerveux pouvant aller jusqu'à de véritables accès éclamptiques, qui peuvent accompagner les caries douloureuses et sont connus de tous, je tiens à signaler de façon spéciale le rôle des caries dans l'étiologie des adénites cervicales. Celles-ci sont le plus souvent d'origine tuberculeuse et la porte d'entrée peut être réalisée par la carie elle-même. Starck et Cooke ont trouvé à son niveau même les bacilles de Koch. Cornet et Odenthal ont, en enfonçant dans la dent des cultures de bacille tuberculeux et en traumatisant cette dent, réalisé des adénites tuberculeuses. Mais, même en admettant que le rôle de l'infection tuberculeuse ne soit pas primitif dans bien des cas, il faut se rappeler que, suivant l'expression de Verneuil, l'infection banale « fait son lit à la tuberculose ». Nombre d'adénites bacillaires sont ainsi « réchauffées » par une carie pénétrante. Que faire dans ces cas ? Le traitement préventif devra toujours être recommandé par le médecin. Il fera remarquer aux parents tout l'intérêt que présentent pour l'enfant les soins d'hygiène trop souvent négligés à cet âge. Devant les caries confirmées, il devrait conseiller le traitement conservateur et l'obturation des dents malades. L'extraction trop souvent conseillée, présente, quand elle est prématurée, de graves inconvénients au point de vue de la régularité des dents permanentes. Nous les avons déjà signalés. Pourtant, dans un cas d'adénite, si la dent ne peut être soignée, son extraction s'impose. Le stomatologiste en restera juge.
des adénites tuberculeuses. Mais, même en admettant que le rôle de l'infection tuberculeuse ne soit pas primitif dans bien des cas, il faut se rappeler que, suivant l'expression de Verneuil, l'infection banale « fait son lit à la tuberculose ». Nombre d'adénites bacillaires sont ainsi « réchauffées » par une carie pénétrante. Que faire dans ces cas ? Le traitement préventif devra toujours être recommandé par le médecin. Il fera remarquer aux parents tout l'intérêt que présentent pour l'enfant les soins d'hygiène trop souvent négligés à cet âge. Devant les caries confirmées, il devrait conseiller le traitement conservateur et l'obturation des dents malades. L'extraction trop souvent conseillée, présente, quand elle est prématurée, de graves inconvénients au point de vue de la régularité des dents permanentes. Nous les avons déjà signalés. Pourtant, dans un cas d'adénite, si la dent ne peut être soignée, son extraction s'impose. Le stomatologiste en restera juge. Accidents de dentition. Salivation, rougeur, gonflement, aphes, stomatites diverses, tels étaient les accidents locaux. Quant aux accidents généraux, toute la pathologie infantile paraissait s'y rattacher. C'était à côté de la fièvre de dentition, des troubles de l'appareil digestif (vomissements, diarrhée), des troubles de l'appareil respiratoire (toux, laryngite striduleuse, spasme de la glotte, rhume de dentition, bronchite, bronchopneumonie), des troubles du système nerveux (convulsions), des affections cutanées diverses (urticaire, eczéma, impétigo) (Fargin-Fayolle). On le voit, l'explication était facile et le danger d'une telle interprétation, qui dispensait d'un examen plus approfondi et d'un traitement plus rationnel, saute immédiatement aux yeux. Actuellement le rôle des accidents de dentition s'est singulièrement rétréci et précisé. J'ai montré en 1901 que dans les accidents de dent de sagesse, il s'agissait en définitive d'une infection, primitive de la cavité qui entoure la couronne de la dent (cavité péricoronnaire). J'étendais déjà cette pathogénie à tous les accidents de dentition. Depuis, précisant davantage la question, j'ai repoussé le rôle de l'action mécanique toujours invoquée, de celui de la croissance (bulbe osseux), du manque de place. J'ai montré la non-existence des accidents par inclusion et expliqué les phénomènes tardifs de dentition. Dans tous les cas, qu'il s'agisse de 1ère ou
la glotte, rhume de dentition, bronchite, bronchopneumonie), des troubles du système nerveux (convulsions), des affections cutanées diverses (urticaire, eczéma, impétigo) (Fargin-Fayolle). On le voit, l'explication était facile et le danger d'une telle interprétation, qui dispensait d'un examen plus approfondi et d'un traitement plus rationnel, saute immédiatement aux yeux. Actuellement le rôle des accidents de dentition s'est singulièrement rétréci et précisé. J'ai montré en 1901 que dans les accidents de dent de sagesse, il s'agissait en définitive d'une infection, primitive de la cavité qui entoure la couronne de la dent (cavité péricoronnaire). J'étendais déjà cette pathogénie à tous les accidents de dentition. Depuis, précisant davantage la question, j'ai repoussé le rôle de l'action mécanique toujours invoquée, de celui de la croissance (bulbe osseux), du manque de place. J'ai montré la non-existence des accidents par inclusion et expliqué les phénomènes tardifs de dentition. Dans tous les cas, qu'il s'agisse de 1ère ou de 2e dentition, l'accident initial est dû à la rétention microbienne dans la cavité péricoronnaire. L'explication des accidents locaux ou directement propagés, devient ainsi toute naturelle. Les accidents gastro-intestinaux s'expliquent par le défaut d'alimentation, parfois par la déglutition du pus. La douleur peut entraîner l'insomnie, des convulsions, même. Comme dans toutes les infections on pourra observer de la fièvre, mais il ne faut pas aller plus loin. Comme le dit très justement Fargin-Fayolle, il faut définitivement effacer du nombre des accidents de dentition, des affections telles que la laryngite striduleuse, le spasme de la glotte, la bronchite, la broncho-pneumonie, la méningite et les affections cutanées. Toutes les précautions habituelles d'hygiène buccale, toutes les conditions de propreté, tant du côté de l'enfant que du côté de la mère ou de la nourrice, pourront prévenir dans une certaine mesure ces accidents. Déclarés, il faut s'attaquer directement à la cause. La cavité rétentive, siège des accidents, sera incisée et largement ouverte. Le sac péricoronnaire sera lavé avec des solutions antiseptiques ou même cautérisé. Chaque complication comportera le traitement qui lui convient. Et surtout on ne cherchera pas à attribuer à la dentition, en négligeant de les traiter, toutes sortes d'affections et d'accidents qui
toutes les infections on pourra observer de la fièvre, mais il ne faut pas aller plus loin. Comme le dit très justement Fargin-Fayolle, il faut définitivement effacer du nombre des accidents de dentition, des affections telles que la laryngite striduleuse, le spasme de la glotte, la bronchite, la broncho-pneumonie, la méningite et les affections cutanées. Toutes les précautions habituelles d'hygiène buccale, toutes les conditions de propreté, tant du côté de l'enfant que du côté de la mère ou de la nourrice, pourront prévenir dans une certaine mesure ces accidents. Déclarés, il faut s'attaquer directement à la cause. La cavité rétentive, siège des accidents, sera incisée et largement ouverte. Le sac péricoronnaire sera lavé avec des solutions antiseptiques ou même cautérisé. Chaque complication comportera le traitement qui lui convient. Et surtout on ne cherchera pas à attribuer à la dentition, en négligeant de les traiter, toutes sortes d'affections et d'accidents qui n'ont rien à faire avec elle. Je pense que les considérations développées dans cet article suffiront à démontrer combien est précieuse la sémiologie dentaire et les enseignements qu'elle peut fournir. PÉDRIATRIE FORNUE par cuillerée à café. Extrait fluide de Valériane fraîche Veratrum sulphureum purifié : 0.05g DOSES : SÉDATIVE : 30 à 50 cuillerées répétées deux fois par heure suivant l'effet. HYPNOTIQUE : 20 cuillerées à café au coucher. GAITRE : Les excitations nerveuses, les psychopathies, les insomnies. LABORATOIRE ou VALÉRONAL 2. Rue du Débarcadère PARIS NOURRISSONS LES ROUBLES DIGESTIFS DIÈTE HYDRIQUE GASTROÏDE, fil ENTÉRITES Envoi général d'échantillons à MM. les Médecins sur demande dressée : DIRECTION-VALS-LAIS Les formes de la faiblesse du coupage du lait LE, 53, Malakoff, à PARIS Recouvré sans contre-indications CYCLOPÉEPSIE ÉCHANTILLONS : Établissement JACQUEAUIRE Villefranche (Rhône) BULGARINE THERMENIER AMYLODIASTASE THERMENIER Sirop et Comprimés PÉDRIATRIE Entérites, Constipation, Dyspepsies, Fièvres, Diabète, Maladies Coloniales, Démantelisation. Prolongation des Asthmatiques, Voies respiratoires, chez les arthritiques. SOURCES GHOUSSY & PERRIÈRE Anémie, Diabète, Voies Respiratoires, Maladies des Enfants, Dermatoses, Paludisme Iode organique physiologique assimilable, véritable Peptonaie d'Iode Thèse de M. Boullier à la Faculté de Médecine de Paris en 1901 (Contributions bibliographiques en faveur de l'IODOÏNE-Commun. l'Acad. de Médecine par M. Perrier
30 à 50 cuillerées répétées deux fois par heure suivant l'effet. HYPNOTIQUE : 20 cuillerées à café au coucher. GAITRE : Les excitations nerveuses, les psychopathies, les insomnies. LABORATOIRE ou VALÉRONAL 2. Rue du Débarcadère PARIS NOURRISSONS LES ROUBLES DIGESTIFS DIÈTE HYDRIQUE GASTROÏDE, fil ENTÉRITES Envoi général d'échantillons à MM. les Médecins sur demande dressée : DIRECTION-VALS-LAIS Les formes de la faiblesse du coupage du lait LE, 53, Malakoff, à PARIS Recouvré sans contre-indications CYCLOPÉEPSIE ÉCHANTILLONS : Établissement JACQUEAUIRE Villefranche (Rhône) BULGARINE THERMENIER AMYLODIASTASE THERMENIER Sirop et Comprimés PÉDRIATRIE Entérites, Constipation, Dyspepsies, Fièvres, Diabète, Maladies Coloniales, Démantelisation. Prolongation des Asthmatiques, Voies respiratoires, chez les arthritiques. SOURCES GHOUSSY & PERRIÈRE Anémie, Diabète, Voies Respiratoires, Maladies des Enfants, Dermatoses, Paludisme Iode organique physiologique assimilable, véritable Peptonaie d'Iode Thèse de M. Boullier à la Faculté de Médecine de Paris en 1901 (Contributions bibliographiques en faveur de l'IODOÏNE-Commun. l'Acad. de Médecine par M. Perrier (Séance du 27 mai 1908)) ARTHRITE, ARTERIOSCLÉROSE ASTHME, EMPHYSÈME, RHUMATISMES, GOUTTE L'IODOÏNE est préparé par M. Maurice ROBIN, auteur des combinaisons métallo-peptoniques Ne pas confondre cette préparation avec celles dites de pepsine, car elle seule contient des composés d'iode et d'amidon, et peut se considérer comme des véritables peptones. Ce qui caractérise la peptonisation employée dans l'IODOÏNE, c'est la tyrosine, qui fixe en particulier la molécule d'iode d'une façon stable, ainsi que cela a été démontré. (Voir Comptes rendus Académie des Sciences, en Mai 1908). C'est pourquoi l'IODOÏNE ROBIN, véritable peptonate d'iode nettement défini, est la SEULE PREPARATION INJICTABLE ET LA PLUS ASSIMILABLE. 20 gouttes d'IODOÏNE correspondent approximativement comme effet thérapeutique à 1 gr. d'iode de potassium. Chaque ampoule est dosée à raison de 0.02 gr. d'iode par centimètre cube et à 0.04 gr. par 100.000. LABORATOIRE ROBINEAU, 13, Rue de Poissy, PARIS Guérison Rapide et Effacace De la COQUELUCHE et de la TOUX spasmodique PAR LA GERMOSE Solution stable de FLUORFORME PUR et de Composé DÉO. Antispasmodique Puissant Ne contient aucun Toxique : Aconit, Belladone, Bromoforme, Opiacés, Antipyrine, etc. NON TOXIQUE Jusqu'à 1 an, quatre cuillerées à café par jour. De 1 à 3 ans, une cuillerée à café
qui caractérise la peptonisation employée dans l'IODOÏNE, c'est la tyrosine, qui fixe en particulier la molécule d'iode d'une façon stable, ainsi que cela a été démontré. (Voir Comptes rendus Académie des Sciences, en Mai 1908). C'est pourquoi l'IODOÏNE ROBIN, véritable peptonate d'iode nettement défini, est la SEULE PREPARATION INJICTABLE ET LA PLUS ASSIMILABLE. 20 gouttes d'IODOÏNE correspondent approximativement comme effet thérapeutique à 1 gr. d'iode de potassium. Chaque ampoule est dosée à raison de 0.02 gr. d'iode par centimètre cube et à 0.04 gr. par 100.000. LABORATOIRE ROBINEAU, 13, Rue de Poissy, PARIS Guérison Rapide et Effacace De la COQUELUCHE et de la TOUX spasmodique PAR LA GERMOSE Solution stable de FLUORFORME PUR et de Composé DÉO. Antispasmodique Puissant Ne contient aucun Toxique : Aconit, Belladone, Bromoforme, Opiacés, Antipyrine, etc. NON TOXIQUE Jusqu'à 1 an, quatre cuillerées à café par jour. De 1 à 3 ans, une cuillerée à café toutes les deux heures. A partir de 3 ans, une cuillerée à dessert toutes les deux heures. Dépôt Général : PHARMACIE CENTRALE DE FRANCE 21, Rue des Nonnains-d'Hyères. — PARIS Littérature et Échantillons : MOREAU, pharmacien, 7, Rue d'Hauteville. PARIS PRODUITS SPECIAUX DE LA SOCIÉTÉ DES BREVETS "LUMIÈRE" Échantillons et Vente en gros : Marius SESTIER, Pharmacien LYON. — 9, Cours de la Liberté. — LYON CYANOMÉME LUMIÈRE ANTIPYRÉTIQUE & ANALGÉSIQUE Un à deux grammes par jour PAS DE CONTRE-INDICATION PERSODINE LUMIÈRE Dans tous les cas d'Anorexie et d'Inappétence HÉMOPLASE LUMIÈRE AMPÔULES, CACHETS et DRAGÉES Médication énergique des défaillances organiques OPOZONES LUMIÈRE Préparations organothérapiques à tous extraits d'organes ou de glandes renfermant intacts la totalité des principes actifs contenus dans l'organe frais PÉDRIATRIE REVUE CLINIQUE Ostéite expulsive des doigts d'origine trophique D. MUTEL, Chef de clinique chirurgicale infantile et D. HANS, Ancien chef de clinique médicale à la Faculté. Les observations rapportées concernent une enfant âgée de 2 ans, qui avait été adressée au service de chirurgie infantile de M. le Professeur A. Froehlich, pour une affection suppurative de l'extrémité des doigts, des deux mains avec expulsion, par les plaies des index, des osselets de la phalangette. L'affection a débuté,
Vente en gros : Marius SESTIER, Pharmacien LYON. — 9, Cours de la Liberté. — LYON CYANOMÉME LUMIÈRE ANTIPYRÉTIQUE & ANALGÉSIQUE Un à deux grammes par jour PAS DE CONTRE-INDICATION PERSODINE LUMIÈRE Dans tous les cas d'Anorexie et d'Inappétence HÉMOPLASE LUMIÈRE AMPÔULES, CACHETS et DRAGÉES Médication énergique des défaillances organiques OPOZONES LUMIÈRE Préparations organothérapiques à tous extraits d'organes ou de glandes renfermant intacts la totalité des principes actifs contenus dans l'organe frais PÉDRIATRIE REVUE CLINIQUE Ostéite expulsive des doigts d'origine trophique D. MUTEL, Chef de clinique chirurgicale infantile et D. HANS, Ancien chef de clinique médicale à la Faculté. Les observations rapportées concernent une enfant âgée de 2 ans, qui avait été adressée au service de chirurgie infantile de M. le Professeur A. Froehlich, pour une affection suppurative de l'extrémité des doigts, des deux mains avec expulsion, par les plaies des index, des osselets de la phalangette. L'affection a débuté, il y a un mois environ, par l'index droit ; mais nous n'avons pu obtenir de renseignements exacts sur le mode de début. Actuellement, l'index droit est dépourvu de son ongle ; c'est tout ce que montre l'examen direct ; mais la radiographie révèle l'absence de l'os de la phalangette. Celui-ci a donc été expulsé ; la plaie par laquelle se fit l'expulsion est actuellement refermée ; les tissus mous entourant l'os n'ont pas été détruits et le moignon de phalangette a conservé sa longueur normale. L'index gauche permet de saisir le processus pathologique sur le vif. On voit là une grosse ulcération à la face dorsale et externe de la phalangette, tout à côté de l'ongle qui est conservé. Ulcération suppurante, profonde, au fond de laquelle fait saillie la pointe de l'os. Les autres doigts se prennent également, et sur eux on peut observer la première phase probable du processus, qui consiste en l'apparition d'une phlyctène entourée d'une zone violacée. L'extrémité de différents doigts, mais surtout celle de l'annulaire gauche, présente cette phlyctène. Notons l'absence de troubles du côté des différents organes, l'absence de sucre et d'albumine dans les urines, une fièvre oscillant entre 37° et 38°. L'osselet, qui
Celui-ci a donc été expulsé ; la plaie par laquelle se fit l'expulsion est actuellement refermée ; les tissus mous entourant l'os n'ont pas été détruits et le moignon de phalangette a conservé sa longueur normale. L'index gauche permet de saisir le processus pathologique sur le vif. On voit là une grosse ulcération à la face dorsale et externe de la phalangette, tout à côté de l'ongle qui est conservé. Ulcération suppurante, profonde, au fond de laquelle fait saillie la pointe de l'os. Les autres doigts se prennent également, et sur eux on peut observer la première phase probable du processus, qui consiste en l'apparition d'une phlyctène entourée d'une zone violacée. L'extrémité de différents doigts, mais surtout celle de l'annulaire gauche, présente cette phlyctène. Notons l'absence de troubles du côté des différents organes, l'absence de sucre et d'albumine dans les urines, une fièvre oscillant entre 37° et 38°. L'osselet, qui est en voie d'élimination par la plaie suppurante de l'index gauche, ne semble présenter aucun signe d'ostéite raréfiante ou condensante ; il paraît avoir ses dimensions normales, ses contours sont nets, en un mot, il n'a été modifié par aucun processus inflammatoire ; ce n'est pas un os carié qui va s'éliminer, fragments par fragments, mais un osselet entier mort, qui va s'expulser d'une seule pièce. Ce n'est donc pas, selon toute vraisemblance, une infection superficielle qui a gagné la profondeur et atteint l'os ; ce n'est pas non plus une ostéite primitive qui a déterminé une fistule. Autrement dit, nous pouvons éliminer dès l'abord l'hypothèse d'une infection, d'une dactylite, banale ou spécifique, tuberculeuse, syphilitique ou mycosique. Cette nécrose totale, sans altération de l'os, cette expulsion d'une seule pièce de celui-ci, seraient inexplicables. La marche de la maladie elle-même avec la symétrie des lésions, fait immédiatement penser à un tout autre groupe d'affections : les affections trophiques. Les affections peuvent se montrer A.-.- 1° Dans les maladies du Système nerveux central : par exemple la syringomyélie, mais elle donne des panaris, analgésiques ce qui n'est pas le cas, elle s'accompagne de troubles moteurs ; pour la même raison il faut
va s'éliminer, fragments par fragments, mais un osselet entier mort, qui va s'expulser d'une seule pièce. Ce n'est donc pas, selon toute vraisemblance, une infection superficielle qui a gagné la profondeur et atteint l'os ; ce n'est pas non plus une ostéite primitive qui a déterminé une fistule. Autrement dit, nous pouvons éliminer dès l'abord l'hypothèse d'une infection, d'une dactylite, banale ou spécifique, tuberculeuse, syphilitique ou mycosique. Cette nécrose totale, sans altération de l'os, cette expulsion d'une seule pièce de celui-ci, seraient inexplicables. La marche de la maladie elle-même avec la symétrie des lésions, fait immédiatement penser à un tout autre groupe d'affections : les affections trophiques. Les affections peuvent se montrer A.-.- 1° Dans les maladies du Système nerveux central : par exemple la syringomyélie, mais elle donne des panaris, analgésiques ce qui n'est pas le cas, elle s'accompagne de troubles moteurs ; pour la même raison il faut éliminer la maladie de Mott. 2° Dans les affections d'origine vasculaire : les gangrènes symétriques des extrémités ; mais il n'y a ici aucune altération du pouls. 3° Dans la maladie de Raynaud : affection dont on ignore la pathogénie, mais qu'on sait n'être due ni à une artérite ni à une névrite. Dans cette maladie, se produisent des sphacèles des doigts qui peuvent revêtir deux modalités : superficielle, profonde. Les sphacèles superficielles sont des écharces peu épaisses dont l'élimination donne une plaie qui se dessèche rapidement. Les écharces profondes intéressent le doigt dans toute son épaisseur, elles sont sèches ou humides et laissent après leur élimination une surface de section aussi nette que si elle avait été faite par le bistouri d'un chirurgien. Dans tous les cas, ces phénomènes gangreneux ont été précédés par un stade de syncope et d'asphyxie des extrémités. 4° Dans quelques affections mutilantes des doigts qu'on attribue à des névrites. Avons-nous à faire à une maladie de Raynaud ou à une affection névritique. Il existe des observations rares de maladies de Raynaud chez les enfants. Comby qui, en 1905 a étudié la question, en a signalé 3 ou 4, chez les enfants de 6, 9,