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de réveiller la contractilité endormie de l'organe. Voici ce que dit Barnes à ce sujet : « Introduction de la main pour vider l'utérus. — Quoique beaucoup de médecins n'apprécient pas cette manœuvre, et que la plupart la tiennent pour hasardeuse, je reste convaincu que c'est la première chose à faire, toutes les fois qu'il y a eu hémorrhagie, que l'utérus était gros, et qu'on a quelque raison de soupçonner que des caillots ou d'autres corps sont retenus dans la cavité utérine. Si l'utérus, resté gros, refuse de se contracter quand on le comprime à travers les parois abdominales, et de chasser ce qu'il contient, je ne crois pas qu'il y ait en obstétrique de règle plus impérative que celle d'y introduire la main. Si la patiente est couchée sur le dos, vous pouvez presser l'utérus par dessus avec une main, pendant que vous introduisez l'autre, en vous opposant le plus possible à l'entrée de l'air ; vous savez ainsi exactement ce qu'il y a dans l'utérus ; s'il n'y a rien, votre main stimulera la contraction; s'il y a des débris placentaires ou des caillots, elle enlèvera immédiatement les causes les plus fréquentes d'hémorrhagie, primitive ou secondaire, ce qui évitera une cause fréquente de maladies puerpérales. Dans maint cas, cette opération est suivie d'un succès immédiat ; il n'y a presque plus rien à faire. Souvent, appelé pour un cas grave de fièvre puerpérale, j'ai désiré de pouvoir m'assurer positivement que l'utérus était vide. Je m'associe avec Collins et d'autres qui insistent sur l'importance de cette manœuvre. Je n'hésite pas à la répéter deux ou trois fois, si l'utérus se remplit de nouveau ; et, dans ce cas, la main est toute placée pour guider le tube pour l'injection du perchlorure. » Mais, comme le reconnaît Barnes lui-même dans ce passage, les accoucheurs sont loin d'être d'accord sur cette question. Quelques-uns repoussent absolument l'introduction de la main en cas d'hémorrhagie ; d'autres ne l'admettent qu'avec réserves et dans certains cas exceptionnels ; d'autres enfin ont adopté une pratique analogue à celle que préconise M. le docteur Duchenne. (Gazette des
évitera une cause fréquente de maladies puerpérales. Dans maint cas, cette opération est suivie d'un succès immédiat ; il n'y a presque plus rien à faire. Souvent, appelé pour un cas grave de fièvre puerpérale, j'ai désiré de pouvoir m'assurer positivement que l'utérus était vide. Je m'associe avec Collins et d'autres qui insistent sur l'importance de cette manœuvre. Je n'hésite pas à la répéter deux ou trois fois, si l'utérus se remplit de nouveau ; et, dans ce cas, la main est toute placée pour guider le tube pour l'injection du perchlorure. » Mais, comme le reconnaît Barnes lui-même dans ce passage, les accoucheurs sont loin d'être d'accord sur cette question. Quelques-uns repoussent absolument l'introduction de la main en cas d'hémorrhagie ; d'autres ne l'admettent qu'avec réserves et dans certains cas exceptionnels ; d'autres enfin ont adopté une pratique analogue à celle que préconise M. le docteur Duchenne. (Gazette des hôpitaux.) TRAVAUX ACADEMiques Académie de Médecine. Séance du 14 septembre 1875. Présidence de M. CHATIN. MYOPIE (suite de la discussion). — M. GIRAUD-TEULON. M. Guérin, à l'appui de ses opinions sur l'origine et le mécanisme de la myopie, a lu deux observations que j’ai demandé à étudier avant d'en entreprendre la discussion. Pénétré de l'importance des acquisitions de la science nouvelle sur cet important sujet, il m'était interdit de fermer les yeux sur l'objet de l'intervention de M. Jules Guérin dans cette discussion, à savoir : la négation de la physiologie oculaire moderne. L'esprit qui a présidé à son argumentation dans la séance du 31 août se retrouve dans les conclusions du mémoire présenté dans la dernière séance. La connaissance de la fausseté desdites conclusions était nécessaire pour l'intelligence exacte de ces observations. Les deux propositions fondamentales énoncées dans ces conclusions sont effectivement le contraire absolu de la vérité objectivement démontrée. Ainsi il est aujourd'hui directement établi : 1° Que les muscles droits, par leur contraction, pas plus que les muscles obliques, n'ont aucune action directe sur le mécanisme de l'adaptation de l'œil aux différentes distances; 2° Que cette même adaptation est réalisée par la seule et unique modification de
la discussion. Pénétré de l'importance des acquisitions de la science nouvelle sur cet important sujet, il m'était interdit de fermer les yeux sur l'objet de l'intervention de M. Jules Guérin dans cette discussion, à savoir : la négation de la physiologie oculaire moderne. L'esprit qui a présidé à son argumentation dans la séance du 31 août se retrouve dans les conclusions du mémoire présenté dans la dernière séance. La connaissance de la fausseté desdites conclusions était nécessaire pour l'intelligence exacte de ces observations. Les deux propositions fondamentales énoncées dans ces conclusions sont effectivement le contraire absolu de la vérité objectivement démontrée. Ainsi il est aujourd'hui directement établi : 1° Que les muscles droits, par leur contraction, pas plus que les muscles obliques, n'ont aucune action directe sur le mécanisme de l'adaptation de l'œil aux différentes distances; 2° Que cette même adaptation est réalisée par la seule et unique modification de la courbure des surfaces du cristallin, qui ne change point de place ni de distance relative, soit à la cornée, soit à la rétine, pendant cette modification de forme. Ces deux lois, le contraire mot pour mot de la théorie de M. Guérin, sont expressément établies, acquises comme une des conquêtes de notre époque. M. Giraud-Teulon s'attache à démontrer d'abord cette première proposition : que les muscles droits ne prennent aucune part directe et mécanique dans l'acte de l'accommodation. Par contre, ajoute-t-il, on observe tous les jours que l'instillation d'une forte solution d'atropine, qui laisse parfaitement intacte l'action des muscles moteurs de l’œil, paralyse complètement le pouvoir accommodatif. D'autre part, on voit journellement encore l'effet inverse se produire; sous l'influence de la fève de Calabar. M. Giraud-Teulon démontre ensuite directement que cette adaptation, contrairement à l'énoncé de la dernière proposition de M. Jules Guérin, a lieu par une modification survenue dans le degré de courbure de la lentille et n'a lieu que par elle. On peut donc rayer absolument du tableau de la science actuelle les deux propositions de M. Jules Guérin. Le terrain ainsi débarrassé, nous pouvons aborder l'examen des observations qui nous ont été soumises. Ici M. Giraud-Teulon
conquêtes de notre époque. M. Giraud-Teulon s'attache à démontrer d'abord cette première proposition : que les muscles droits ne prennent aucune part directe et mécanique dans l'acte de l'accommodation. Par contre, ajoute-t-il, on observe tous les jours que l'instillation d'une forte solution d'atropine, qui laisse parfaitement intacte l'action des muscles moteurs de l’œil, paralyse complètement le pouvoir accommodatif. D'autre part, on voit journellement encore l'effet inverse se produire; sous l'influence de la fève de Calabar. M. Giraud-Teulon démontre ensuite directement que cette adaptation, contrairement à l'énoncé de la dernière proposition de M. Jules Guérin, a lieu par une modification survenue dans le degré de courbure de la lentille et n'a lieu que par elle. On peut donc rayer absolument du tableau de la science actuelle les deux propositions de M. Jules Guérin. Le terrain ainsi débarrassé, nous pouvons aborder l'examen des observations qui nous ont été soumises. Ici M. Giraud-Teulon examine les deux observations en question, puis il continue ainsi : Mais nous pouvons opposer aux conjectures de notre confrère autre chose que des conjectures. M. Knapp, professeur à Heidelberg, au lieu de s'arrêter à la conception du mécanisme, a cherché si les faits y répondaient. Sur vingt-neuf cas de strabisme, il a mesuré les rayons de courbure du méridien vertical et du méridien horizontal. Sur ces vingt-neuf cas, voici ce qu'il a constaté : 1° Contrairement à ce que pouvait faire prévoir l'induction, il n'a rencontré que deux fois le rayon horizontal de la cornée, plus petit que le vertical; 2° Dans les cinq sixièmes de ces cas, l'œil dévié présentait la même forme que l'autre; 3° Dans le dernier sixième seulement, l'œil dévié présentait une asymétrie pathologique. La ténotomie n'a amené que deux fois une modification dans la courbure de la cornée. Ainsi donc, si M. Jules Guérin persiste à vouloir substituer aux lois de la physiologie de la vision, qui font par leur précision l'honneur de notre époque, le mécanisme qu'il proposait en 1841, il faut qu'il collige de nouveaux faits, qu'il apporte des mesures précises. Ceux que nous venons de discuter viennent d'échouer, faute de démonstration.
strabisme, il a mesuré les rayons de courbure du méridien vertical et du méridien horizontal. Sur ces vingt-neuf cas, voici ce qu'il a constaté : 1° Contrairement à ce que pouvait faire prévoir l'induction, il n'a rencontré que deux fois le rayon horizontal de la cornée, plus petit que le vertical; 2° Dans les cinq sixièmes de ces cas, l'œil dévié présentait la même forme que l'autre; 3° Dans le dernier sixième seulement, l'œil dévié présentait une asymétrie pathologique. La ténotomie n'a amené que deux fois une modification dans la courbure de la cornée. Ainsi donc, si M. Jules Guérin persiste à vouloir substituer aux lois de la physiologie de la vision, qui font par leur précision l'honneur de notre époque, le mécanisme qu'il proposait en 1841, il faut qu'il collige de nouveaux faits, qu'il apporte des mesures précises. Ceux que nous venons de discuter viennent d'échouer, faute de démonstration. Sous l'apparence de vaines discussions théoriques, dit en terminant M. Giraud-Teulon, se trouvent ici débattus d'immenses intérêts. Je ne parlerai pas de la nécessité où m'a mis M. Guérin de défendre, quinze ans après leur promulgation, les lois organiques de la réfraction physiologique, les bases mêmes de la constitution actuelle de l'ophthalmologie; ces lois n'avaient pas besoin de défenseur, mais un de leurs corollaires pouvait être ébranlé dans ce conflit, et les effets de cet ébranlement eussent été des plus graves. Le point de doctrine attaqué par M. Guérin a été la proposition moderne qui présente la myopie, dans son expression générale, comme une maladie acquise, résultant presque exclusivement du travail rapproché. Je ne pouvais laisser mettre en doute une loi aussi incontestable, aussi indispensable à tout médecin. On croit trop universellement que la myopie est une simple condition de la réfraction oculaire, et que cette condition est plutôt favorable que contraire. Le tableau que J'ai présenté a dû édifier l'Académie sur la valeur de ce préjugé. Or, la myopie étant démontrée une maladie acquise, des plus sérieuses, pouvant être prévenue par des mesures prophylactiques, importe-t-il ou non que son mécanisme soit scientifiquement établi? M. JULES GUÉRIN ne demandera pas,
de l'ophthalmologie; ces lois n'avaient pas besoin de défenseur, mais un de leurs corollaires pouvait être ébranlé dans ce conflit, et les effets de cet ébranlement eussent été des plus graves. Le point de doctrine attaqué par M. Guérin a été la proposition moderne qui présente la myopie, dans son expression générale, comme une maladie acquise, résultant presque exclusivement du travail rapproché. Je ne pouvais laisser mettre en doute une loi aussi incontestable, aussi indispensable à tout médecin. On croit trop universellement que la myopie est une simple condition de la réfraction oculaire, et que cette condition est plutôt favorable que contraire. Le tableau que J'ai présenté a dû édifier l'Académie sur la valeur de ce préjugé. Or, la myopie étant démontrée une maladie acquise, des plus sérieuses, pouvant être prévenue par des mesures prophylactiques, importe-t-il ou non que son mécanisme soit scientifiquement établi? M. JULES GUÉRIN ne demandera pas, comme M. Giraud-Teulon, une semaine pour préparer sa réponse. Il se contentera de rappeler l'orateur à la question. M. Giraud-Teulon, dit-il, s'appuie sur la nouvelle théorie de l'accacomodement pour combattre les faits que j'ai allégués. Or ces faits sont pertinents, incontestables, et ils se trouvent en parfaite contradiction avec la formule de la théorie de Donders, qui est la suivante : « Les divers troubles de l'accommodation (myopie, hypermétropie) sont dus à des anomalies de la réfraction. » Il n'y a dans cette formule qu'un mot à changer pour que nous soyons parfaitement d'accord : au lieu du mot réfraction, mettons celui de rétraction musculaire, et la théorie de Donders sera alors conforme à la vérité. Il résulte de tout ceci que Donders a pris l'effet pour la cause. J'ai posé ce principe, que le strabisme n'était, comme le pied-bot et la plupart des déformations, que le résultat de la rétraction musculaire. Or le strabisme entraîne avec lui divers troubles optiques; ce sont ces troubles que Donders a parfaitement étudiés. Mais, si l'on remédie au strabisme par la strabotomie, on remédie par cela même à ces troubles oculaires. Cela prouve bien qu'ils ne sont que la conséquence du strabisme. GIRAUD-TEULON
formule de la théorie de Donders, qui est la suivante : « Les divers troubles de l'accommodation (myopie, hypermétropie) sont dus à des anomalies de la réfraction. » Il n'y a dans cette formule qu'un mot à changer pour que nous soyons parfaitement d'accord : au lieu du mot réfraction, mettons celui de rétraction musculaire, et la théorie de Donders sera alors conforme à la vérité. Il résulte de tout ceci que Donders a pris l'effet pour la cause. J'ai posé ce principe, que le strabisme n'était, comme le pied-bot et la plupart des déformations, que le résultat de la rétraction musculaire. Or le strabisme entraîne avec lui divers troubles optiques; ce sont ces troubles que Donders a parfaitement étudiés. Mais, si l'on remédie au strabisme par la strabotomie, on remédie par cela même à ces troubles oculaires. Cela prouve bien qu'ils ne sont que la conséquence du strabisme. GIRAUD-TEULON dit que la théorie de Donders est aujourd'hui prouvée par des milliers de faits, tandis que celle que défend M. Jules Guérin depuis trente ans attend encore sa démonstration. La séance est levée à quatre heures trois quarts. Association française pour l'avancement des sciences (Nantes, 1895). Séance du 25 août 1875 (matin). — Présidence de M. LEVDET. LA RAGE. — CHIRURGIE PNEUMATIQUE. — ESTHÉSIOGRAPHIE, APPLICATION DU CAOUTCHOUC A LA CHIRURGIE. — PARALYSIE SATURNINE. — DÉVIATIONS RACHIDIENNES. — ASPIRATION DES CAVITÉS PATHOLOGIQUES.— INTERVENTION DES PUISSANCES RESPIRATOIRES DANS LA DIGESTION. — CHANGEMENTS DE VOLUME DES ORGANES SOUS L'INFLUENCE DE LA RESPIRATION. — VENIN DES SERPENTS. — Lecture est donnée d'un travail de M. MASFRANC sur la rage. Dans ce travail, on insiste sur le développement de la maladie chez les chiens en rut qui n'ont pu satisfaire leurs besoins sexuels; et comme corollaire de cette théorie on conseille aux propriétaires de chiens de prévenir cette exaspération en conservant plus de femelles. — M. LANTIER communique à la section une planche représentant un appareil qui doit servir à la chirurgie dite pneumatique. — M. le PRÉSIDENT lit un mémoire de M. LETIÉVENT sur l'esthésiographie. Les recherches minutieuses et multipliées de l'auteur l'ont conduit
1875 (matin). — Présidence de M. LEVDET. LA RAGE. — CHIRURGIE PNEUMATIQUE. — ESTHÉSIOGRAPHIE, APPLICATION DU CAOUTCHOUC A LA CHIRURGIE. — PARALYSIE SATURNINE. — DÉVIATIONS RACHIDIENNES. — ASPIRATION DES CAVITÉS PATHOLOGIQUES.— INTERVENTION DES PUISSANCES RESPIRATOIRES DANS LA DIGESTION. — CHANGEMENTS DE VOLUME DES ORGANES SOUS L'INFLUENCE DE LA RESPIRATION. — VENIN DES SERPENTS. — Lecture est donnée d'un travail de M. MASFRANC sur la rage. Dans ce travail, on insiste sur le développement de la maladie chez les chiens en rut qui n'ont pu satisfaire leurs besoins sexuels; et comme corollaire de cette théorie on conseille aux propriétaires de chiens de prévenir cette exaspération en conservant plus de femelles. — M. LANTIER communique à la section une planche représentant un appareil qui doit servir à la chirurgie dite pneumatique. — M. le PRÉSIDENT lit un mémoire de M. LETIÉVENT sur l'esthésiographie. Les recherches minutieuses et multipliées de l'auteur l'ont conduit à reconnaître à la surface du corps humain de 42 à 44 départements distincts, dans chacun desquels la sensibilité possède une mesure spéciale. On en compterait 9 aux membres supérieurs, 11 aux membres inférieurs, 10 à la face. On comprend quelle importance cette détermination présente, tant au point de vue physiologique que pathologique. La délimitation de ces départements est très positive et très nette. Il n'en faudrait pourtant pas conclure que si le nerf afférent à l'un d'eux est détruit ou malade, toute sensibilité devra nécessairement y faire défaut. En effet, sur les confins de ces territoires il y a quelques filets susceptibles de pousser des prolongements envahissants, et il faut tenir compte de cette possibilité pour apprécier les conséquences des névralgies et des nevrotomies circonscrites. Ce mémoire est renvoyé au comité de publication. — M. COURTY parle des applications du caoutchouc à la chirurgie et désire en populariser l'emploi. D'abord l'enveloppement imperméable élastique des plaies de jambe si tenaces, des ulcères chroniques, est incontestablement utile; leur chronicité tient à leur atonie et à leur facilité à saigner, les bourgeons charnus de ces ulcères étant très mous de tissu : d'ailleurs les frottements y prédisposent encore lorsque le dessèchement des
physiologique que pathologique. La délimitation de ces départements est très positive et très nette. Il n'en faudrait pourtant pas conclure que si le nerf afférent à l'un d'eux est détruit ou malade, toute sensibilité devra nécessairement y faire défaut. En effet, sur les confins de ces territoires il y a quelques filets susceptibles de pousser des prolongements envahissants, et il faut tenir compte de cette possibilité pour apprécier les conséquences des névralgies et des nevrotomies circonscrites. Ce mémoire est renvoyé au comité de publication. — M. COURTY parle des applications du caoutchouc à la chirurgie et désire en populariser l'emploi. D'abord l'enveloppement imperméable élastique des plaies de jambe si tenaces, des ulcères chroniques, est incontestablement utile; leur chronicité tient à leur atonie et à leur facilité à saigner, les bourgeons charnus de ces ulcères étant très mous de tissu : d'ailleurs les frottements y prédisposent encore lorsque le dessèchement des croûtes ou des pellicules épithéliales amène des ruptures multiples et des frictions traumatiques réelles, bien que faibles. Un enveloppement élastique devrait combattre ces inconvénients : il y fait une sorte d'atmosphère constante et humide très favorable, avec une légère compression. Depuis vingt et dix ans surtout, les vieux ulcères guérissent plus rapidement. On les lave, on y applique quelque excitant léger, puis on met une bande de toile, et enfin une bande élastique doublée elle-même d'une deuxième bande en toile. Quand la plaie s'est rétrécie notablement, on supprime ce pansement un peu minutieux et l'on se contente des bandelettes de sparadrap imbriqué. Deux ou trois semaines sont le maximum de durée de ce traitement, qui constitue par conséquent un progrès notable sur les autres modes de pansement. M. Courty parle ensuite des ligatures de caoutchouc comme moyen de diérèse, remplaçant l'ancienne ligature ulcérative. Ce moyen vient à côté de la section galvanique et de l'écrasement linéaire. Il est simple, facile à appliquer partout avec des fils ou des tubes minces de caoutchouc. Les polypes utérins, les hypertrophies du col, les allongements exagérés, les épithéliomas en choux-fleurs du col; des tumeurs du rectum et de l'anus, de la nuque, de la
plus rapidement. On les lave, on y applique quelque excitant léger, puis on met une bande de toile, et enfin une bande élastique doublée elle-même d'une deuxième bande en toile. Quand la plaie s'est rétrécie notablement, on supprime ce pansement un peu minutieux et l'on se contente des bandelettes de sparadrap imbriqué. Deux ou trois semaines sont le maximum de durée de ce traitement, qui constitue par conséquent un progrès notable sur les autres modes de pansement. M. Courty parle ensuite des ligatures de caoutchouc comme moyen de diérèse, remplaçant l'ancienne ligature ulcérative. Ce moyen vient à côté de la section galvanique et de l'écrasement linéaire. Il est simple, facile à appliquer partout avec des fils ou des tubes minces de caoutchouc. Les polypes utérins, les hypertrophies du col, les allongements exagérés, les épithéliomas en choux-fleurs du col; des tumeurs du rectum et de l'anus, de la nuque, de la pommette, ont été facilement enlevées par ce procédé; les fistules à l'anus en sont également justiciables. Or, rien n'est plus commode que cette pratique, qui n'a plus besoin d'être surveillée, rectifiée ni augmentée : au bout de huit à quinze jours la division est faite. Elle est donc certainement préférable à beaucoup d'autres moyens de division. MM. GAYET, LETENNEUR, AZAN et COURTY présentent quelques observations. — M. MALHERBE parle de la paralysie saturnine et veut examiner si elle est d'origine périphérique ou centrale. Elle est due tantôt à l'une, tantôt à l'autre de ces deux causes. Le centre nerveux peut emmagasiner les poisons plombiques, mais le poison peut aussi influencer directement certaines portions périphériques du corps et des membres. Il en rapporte plusieurs exemples dus à son observation personnelle ou empruntés à M. Manouriez. Un dernier est plus particulièrement démonstratif : un ouvrier martela des lames de plomb sur un navire, les tenant avec la main gauche, puis il s'aperçut quelques jours après que la main gauche était paralysée. Les extenseurs de l'avant-bras étaient atrophiés ; diminution notable de la sensibilité cutanée, mais d'ailleurs aucun symptôme d'empoisonnement général. L'électricité le guérit en trois semaines, associée à l'iodure de potassium à