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toute récente. Le doute est resté dans mon esprit jusqu'au dernier moment. Enfin je me demandai si la qualité diffluente et sanguinolente de l'expectoration n'était pas le fait d'un cancer développé dans les ganglions bronchiques et ayant envahi le poumon. Mais, dans ce cas, la matité eût été franche et n'eût pas été observée vers l'aisselle, mais bien vers le bile du poumon, au niveau des bronches, puisque c'est dans les ganglions bronchiques que siègent le cancer de cet organe. Je fis alors appel à cette dernière hypothèse que j'étais en présence de l'un de ces cas dans lesquels l'inflammation débute à la partie interne du poumon et chemine d'abord dans la profondeur de son tissu pour n'envahir que plus tard la partie supérieure. Dans ces cas où une portion plus ou moins considérable de poumon sain se trouve interposée entre l'oreille et le point où se produisent les bruits stéthoscopiques, on conçoit que ceux-ci ne soient pas très accentués au début et ne se perçoivent que plus tard, lorsque l'inflammation a gagné la périphérie du parenchyme pulmonaire. Avions-nous donc affaire ici à l'un de ces cas dans lesquels la pneumonie est centripète d'abord pour devenir centrifuge plus tard? Quoi qu'il en fût, je crus devoir commencer par opérer; au moyen du vésicatoire, une révulsion énergique. Je cherchai à exercer une dérivation violente, c'est-à-dire à déterminer en un point de l'économie proche du poumon un travail excessivement vif, pour déplacer le processus inflammatoire. D'ailleurs le malade était faible, ce moyen me permettait de galvaniser pour ainsi dire le système nerveux par une médication périphérique. J'ai prescrit, en outre, 80 grammes d'eau-de-vie pour soutenir la température. Voyons maintenant quelle fut la marche de la maladie. Le 5 mars, il n'y a que peu de fièvre, la respiration est régulière. Pas d'oppression. Mêmes signes physiques. Le 6, la chaleur a augmenté pendant la nuit; le malade a eu de l'insomnie et des rêvasseries. La température s'est élevée à 39°,8; le pouls est à 128. La respiration est toujours calme. Le souffle s'est étendu : on entend des râles sous-crépitants dans la fosse
qu'il en fût, je crus devoir commencer par opérer; au moyen du vésicatoire, une révulsion énergique. Je cherchai à exercer une dérivation violente, c'est-à-dire à déterminer en un point de l'économie proche du poumon un travail excessivement vif, pour déplacer le processus inflammatoire. D'ailleurs le malade était faible, ce moyen me permettait de galvaniser pour ainsi dire le système nerveux par une médication périphérique. J'ai prescrit, en outre, 80 grammes d'eau-de-vie pour soutenir la température. Voyons maintenant quelle fut la marche de la maladie. Le 5 mars, il n'y a que peu de fièvre, la respiration est régulière. Pas d'oppression. Mêmes signes physiques. Le 6, la chaleur a augmenté pendant la nuit; le malade a eu de l'insomnie et des rêvasseries. La température s'est élevée à 39°,8; le pouls est à 128. La respiration est toujours calme. Le souffle s'est étendu : on entend des râles sous-crépitants dans la fosse sous-épineuse. Le malade a eu une sel diarrhéique. Le 7, l'agitation et l'insomnie sont extrêmes. La toux est peu marquée, l'oppression très grande. La face est altérée; le pouls petit, déprimé; la peau est chaude. La matité s'est étendue en avant jusque sous la clavicule droite; on entend du souffle tubaire et quelques râles sous-crépitants, fins, dans la même région. En arrière, la matité s'étend dans toute l'étendue de la fosse sous-épineuse, et dans les deux tiers supérieurs du poumon on perçoit des râles sous-crépitants. L'expectoration est constituée uniquement par du sang pur; elle est très abondante. Les phlyctènes des vésicatoires sont remplies de sang. En présence de ces symptômes alarmants, je fis appliquer un vésicatoire sous la clavicule droite, et j'élevai la dose de la potion de Todd à 130 grammes. Enfin, le 8, la face est profondément altérée ; l'intelligence s'obscurcit. Pas de mouvements ataxiques ni adynamiques. S. Température 38°,5 ; pouls 130. La peau est couverte d'une sueur visqueuse, la respiration est courte. On perçoit déjà des râles traînantes. L'expectoration est moins abondante, mais toujours sanglante. Même signes physiques que précédemment. Des crachés sibilants occupent tout le côté gauche. Ainsi, après être restée stationnaire le 5, nous
tubaire et quelques râles sous-crépitants, fins, dans la même région. En arrière, la matité s'étend dans toute l'étendue de la fosse sous-épineuse, et dans les deux tiers supérieurs du poumon on perçoit des râles sous-crépitants. L'expectoration est constituée uniquement par du sang pur; elle est très abondante. Les phlyctènes des vésicatoires sont remplies de sang. En présence de ces symptômes alarmants, je fis appliquer un vésicatoire sous la clavicule droite, et j'élevai la dose de la potion de Todd à 130 grammes. Enfin, le 8, la face est profondément altérée ; l'intelligence s'obscurcit. Pas de mouvements ataxiques ni adynamiques. S. Température 38°,5 ; pouls 130. La peau est couverte d'une sueur visqueuse, la respiration est courte. On perçoit déjà des râles traînantes. L'expectoration est moins abondante, mais toujours sanglante. Même signes physiques que précédemment. Des crachés sibilants occupent tout le côté gauche. Ainsi, après être restée stationnaire le 5, nous avoir fait espérer une heureuse terminaison, la température se maintenant à un degré convenable, le 6, des symptômes graves, dus à l'extension de l'inflammation vers des régions du poumon encore intactes, légitimaient alors mes craintes du début à propos de cette forme bénignes qu'affectait la pneumonie. De tous ces signes, le plus fâcheux, c'était sans contredit la présence du sang pur dans les phlyctènes et dans l'expectoration. Le poumon était tombé dès lors dans un tel collapsus que ses vaisseaux laissaient écouler non plus la matière colorante du sang, mais ce liquide lui-même en nature. Les vaisseaux de la peau donnant également issue à travers leurs parois à du sang véritable, accusaient une dépression profonde de l'économie. Pouvait-on invoquer l'alcoolisme comme cause de cette dépression? Non, car la maladie n'a pas suivi la marche qu'elle affecte en ce cas. Nous n'avons pas observé chez notre malade cette forme ataxique que l'alcoolisme imprime si fréquemment aux phénomènes généraux; il n'a eu ni délire loquace, ni hallucinations, à peine quelques rêveries. Je revins alors à l'idée d'une influence tuberculeuse : je l'abandonnai bientôt pour cette raison que, chez les tuberculeux, c'est par le sommet que commence la pneumonie, tandis qu'ici, c'était vers
le plus fâcheux, c'était sans contredit la présence du sang pur dans les phlyctènes et dans l'expectoration. Le poumon était tombé dès lors dans un tel collapsus que ses vaisseaux laissaient écouler non plus la matière colorante du sang, mais ce liquide lui-même en nature. Les vaisseaux de la peau donnant également issue à travers leurs parois à du sang véritable, accusaient une dépression profonde de l'économie. Pouvait-on invoquer l'alcoolisme comme cause de cette dépression? Non, car la maladie n'a pas suivi la marche qu'elle affecte en ce cas. Nous n'avons pas observé chez notre malade cette forme ataxique que l'alcoolisme imprime si fréquemment aux phénomènes généraux; il n'a eu ni délire loquace, ni hallucinations, à peine quelques rêveries. Je revins alors à l'idée d'une influence tuberculeuse : je l'abandonnai bientôt pour cette raison que, chez les tuberculeux, c'est par le sommet que commence la pneumonie, tandis qu'ici, c'était vers la partie moyenne du poumon que l'inflammation avait débuté. Je repoussai donc cette pensée, et je me considérai simplement comme ayant affaire à une économie détruite, effondrée. Dans ce cas, messieurs, quel devait être le traitement? Celui que j'ai suivi. Ce n'était pas ici le lieu de recourir à cette médication née de l'idée qu'on avait autrefois de combattre dans la pneumonie un être malfaisant dont il fallait débarrasser l'économie. Les émissions sanguines, le tartre stibié à haute dose, le kermès, ce médicament inférieur, inutile le plus souvent, nuisible quelquefois par la diarrhée incoercible qu'il provoque, en un mot, tout traitement dépressif aurait tué le malade. Ce qu'il fallait, c'était tâcher d'amener l'économie à laisser évoluer la lésion. C'est pourquoi j'avais prescrit les vésicatoires, auxquels j'aurais peut-être joint les préparations d'acétate d'ammoniaque, si j'en avais eu le temps. Le 8, le malade mourut par asphyxie, et ainsi se trouvait justifié, par la marche de la maladie, mon pronostic fatal du début. À l'autopsie, on trouva, dans le poumon, deux lésions de phase différente. Dans la partie moyenne, il y avait une zone de demi-putréfaction. Toute cette portion était noirâtre ; la coupe n'en était pas granulée et ne retraçait pas
médication née de l'idée qu'on avait autrefois de combattre dans la pneumonie un être malfaisant dont il fallait débarrasser l'économie. Les émissions sanguines, le tartre stibié à haute dose, le kermès, ce médicament inférieur, inutile le plus souvent, nuisible quelquefois par la diarrhée incoercible qu'il provoque, en un mot, tout traitement dépressif aurait tué le malade. Ce qu'il fallait, c'était tâcher d'amener l'économie à laisser évoluer la lésion. C'est pourquoi j'avais prescrit les vésicatoires, auxquels j'aurais peut-être joint les préparations d'acétate d'ammoniaque, si j'en avais eu le temps. Le 8, le malade mourut par asphyxie, et ainsi se trouvait justifié, par la marche de la maladie, mon pronostic fatal du début. À l'autopsie, on trouva, dans le poumon, deux lésions de phase différente. Dans la partie moyenne, il y avait une zone de demi-putréfaction. Toute cette portion était noirâtre ; la coupe n'en était pas granulée et ne retraçait pas l'existence d'une pneumonie véritable. Dans la région envahie la dernière, on trouvait l'indice d'une suppuration excessivement rapide d'une partie de l'organe. Les parois du cœur lui-même étaient dans un état voisin de la dégénérescence graisseuse : les valvules étaient d'un rouge sombre, imprégnées de sang. Il s'était passé en ces points ce qui s'était produit à la surface des vésicatoires ; il existait là de véritables petites ecchymoses. Le grand cul-de-sac de l'estomac offrait également une surface sanguinolente et faisait supposer l'existence d'un certain degré d'alcoolisme. Ainsi, messieurs, toutes les fois que vous verrez la pneumonie débuter d'une façon insidieuse, sans expression bien nette dans ses manifestations, c'est que le terrain sur lequel elle se développe est un terrain incapable de faire une bonne, une saine maladie ; et, dans ce cas, on voit l'économie tout entière ou l'organe atteint fléchir sous le coup de la phlegmasie, incapable qu'il est de la mener à bien et d'accomplir les actes nécessaires pour le retour à l'état normal. DES ÉRUPTIONS DE LA FACE. Voici les conseils que donne M. le Dr CONSTANTIN JAMES dans un article publié dans la Gazette médicale : La face est sujette à plusieurs espèces d'éruptions, mais il
points ce qui s'était produit à la surface des vésicatoires ; il existait là de véritables petites ecchymoses. Le grand cul-de-sac de l'estomac offrait également une surface sanguinolente et faisait supposer l'existence d'un certain degré d'alcoolisme. Ainsi, messieurs, toutes les fois que vous verrez la pneumonie débuter d'une façon insidieuse, sans expression bien nette dans ses manifestations, c'est que le terrain sur lequel elle se développe est un terrain incapable de faire une bonne, une saine maladie ; et, dans ce cas, on voit l'économie tout entière ou l'organe atteint fléchir sous le coup de la phlegmasie, incapable qu'il est de la mener à bien et d'accomplir les actes nécessaires pour le retour à l'état normal. DES ÉRUPTIONS DE LA FACE. Voici les conseils que donne M. le Dr CONSTANTIN JAMES dans un article publié dans la Gazette médicale : La face est sujette à plusieurs espèces d'éruptions, mais il en est deux surtout qui méritent d'être décrites isolément, en ce qu'elles diffèrent des autres tant par leur nature et leurs symptômes que par le traitement qu'elles réclament. Ces éruptions sont appelées l'une Acné ou Couperose, l'autre Bouton chancreux ou Cancroïde. Ajoutons que les eaux minérales sont rarement utiles pour la première et toujours nuisibles pour la seconde. Aussi ai-je dû distraire leur étude de celle des autres dermatoses, comme réclamant des développements particuliers. C'est cette étude qu'il nous faut maintenant aborder. Parlons d'abord de l'acné. Acné. L'acné, que l'on désigne plus généralement encore dans le langage du monde sous le nom de couperose, est une éruption de la face, caractérisée par des taches et des boutons de l'aspect le plus disgracieux, parfois même le plus repoussant. Arrivée à certain degré, elle condamne celui qui en est atteint à une sorte d'isolement et a fait naître plus d'une fois des idées de suicide. Aussi mérite-t-elle, plus que toute autre affection, d'éveiller la sollicitude du médecin. Son traitement, de même que celui de toute dermatose, n'a pas seulement pour objet de faire disparaître le mal local, il doit de plus neutraliser la cause interne, si tant est qu'il en existe une,
la première et toujours nuisibles pour la seconde. Aussi ai-je dû distraire leur étude de celle des autres dermatoses, comme réclamant des développements particuliers. C'est cette étude qu'il nous faut maintenant aborder. Parlons d'abord de l'acné. Acné. L'acné, que l'on désigne plus généralement encore dans le langage du monde sous le nom de couperose, est une éruption de la face, caractérisée par des taches et des boutons de l'aspect le plus disgracieux, parfois même le plus repoussant. Arrivée à certain degré, elle condamne celui qui en est atteint à une sorte d'isolement et a fait naître plus d'une fois des idées de suicide. Aussi mérite-t-elle, plus que toute autre affection, d'éveiller la sollicitude du médecin. Son traitement, de même que celui de toute dermatose, n'a pas seulement pour objet de faire disparaître le mal local, il doit de plus neutraliser la cause interne, si tant est qu'il en existe une, qui l'a produite ou qui l'entretient. Seulement, qu'on le sache bien, l'acné, dans la grande majorité des cas, réside tout entière dans la maladie des follicules et, par suite, les « humeurs et le sang » sont complètement hors de cause. Mais de ce que l'éruption se trouve ainsi localisée à la peau, n'en concluez pas qu'elle sera plus facile à guérir. C'est plutôt le contraire qui a lieu, cette séquestration la rendant en quelque sorte inaccessible à nos remèdes. Aujourd'hui, on peut le dire, chaque spécialiste a le sien. Or, tous conviennent que, quand l'acné est parvenue à certain degré de développement et de gravité, elle est aussi bien au-dessus des ressources de l'art que de celles de la nature. On en est donc réduit à s'en référer au temps, ce qui n'est en définitive qu'un aveu d'impuissance. Il y a longtemps que j'ai fait de cette éruption l'objet de mes études et de mes recherches. Je suis même arrivé à un mode de traitement qui, je crois, l'emporte, dans beaucoup de cas, sur les autres, et que je viens ici faire connaître. Ma méthode consiste dans l'emploi de pansements faits à l'aide de topiques destinés à agir directement
à la peau, n'en concluez pas qu'elle sera plus facile à guérir. C'est plutôt le contraire qui a lieu, cette séquestration la rendant en quelque sorte inaccessible à nos remèdes. Aujourd'hui, on peut le dire, chaque spécialiste a le sien. Or, tous conviennent que, quand l'acné est parvenue à certain degré de développement et de gravité, elle est aussi bien au-dessus des ressources de l'art que de celles de la nature. On en est donc réduit à s'en référer au temps, ce qui n'est en définitive qu'un aveu d'impuissance. Il y a longtemps que j'ai fait de cette éruption l'objet de mes études et de mes recherches. Je suis même arrivé à un mode de traitement qui, je crois, l'emporte, dans beaucoup de cas, sur les autres, et que je viens ici faire connaître. Ma méthode consiste dans l'emploi de pansements faits à l'aide de topiques destinés à agir directement sur l'éruption et à la modifier. Ces topiques sont au nombre de deux. Je les ai appelés Liqueur styptique et Mixture chloratée Liqueur styptique. — Elle a pour base l'acide chlorhydrique. Comment ai-je été conduit à son emploi? Je me rappelais avoir entendu dire à Récamier, pendant que j'étais son interne à l'Hôtel-Dieu, que les ouvriers en métaux précieux étaient très rarement atteints d'éruptions au visage, ce qu'il attribuait à l'usage habituel qu'ils faisaient de l'eau régale. Or, l'eau régale n'est autre qu'un mélange d'acide chlorhydrique et d'acide azotique, d'où s'échappent des vapeurs de chlore. Cette remarque de mon illustre maître était restée gravée dans ma mémoire, et je me demandais si ces vapeurs de chlore n'entraient pas pour quelque chose dans l'immunité dont jouissaient les ouvriers en question. Plus tard, rapprochant ces faits d'autres dont j'étais témoin, je me suis dit : Lorsque la muqueuse de la bouche devient le siège de quelque affection éruptive et que nous voulons modifier sa vitalité, nous choisissons l'acide chlorhydrique de préférence à tout autre, à cause de sa volatilité extrême qui l'empêche de pénétrer trop profondément. Or, comme entre la muqueuse de la bouche et la peau du visage il n'y a
interne à l'Hôtel-Dieu, que les ouvriers en métaux précieux étaient très rarement atteints d'éruptions au visage, ce qu'il attribuait à l'usage habituel qu'ils faisaient de l'eau régale. Or, l'eau régale n'est autre qu'un mélange d'acide chlorhydrique et d'acide azotique, d'où s'échappent des vapeurs de chlore. Cette remarque de mon illustre maître était restée gravée dans ma mémoire, et je me demandais si ces vapeurs de chlore n'entraient pas pour quelque chose dans l'immunité dont jouissaient les ouvriers en question. Plus tard, rapprochant ces faits d'autres dont j'étais témoin, je me suis dit : Lorsque la muqueuse de la bouche devient le siège de quelque affection éruptive et que nous voulons modifier sa vitalité, nous choisissons l'acide chlorhydrique de préférence à tout autre, à cause de sa volatilité extrême qui l'empêche de pénétrer trop profondément. Or, comme entre la muqueuse de la bouche et la peau du visage il n'y a d'autre différence anatomique que le degré de finesse de l'épiderme, ce qui convient pour la première ne pourrait-il pas de même convenir pour la seconde? N'aurait-on pas ainsi la clé de l'observation de Récamier? J'ai donc expérimenté contre divers cas d'acné l'acide chlorhydrique en lotions, en l'associant à un diluant dans des proportions graduées d'après les indications individuelles, et je n'ai pas tardé à reconnaître que cette lotion agit à la fois sur la vitalité des follicules et sur leur texture intérieure. J'ai constaté de plus que, par l'espèce d'astriction qu'elle exerce sur les téguments, elle leur communique plus de tonicité et de ressort. Aussi l'ai-je appelée « Liqueur styptique. » Mais ce n'est pas le tout de provoquer ainsi certaines perturbations organiques et fonctionnelles; il faut rétablir ensuite l'équilibre physiologique. Comment faire pour remplir cette seconde partie du problème? Mixture chloratée. — C'est alors que je me suis dit, toujours d'après le même ordre d'idées : Quand on a touché la muqueuse de la bouche avec l'acide chlorhydrique, on se trouve en général très bien de tempérer et de régulariser l'action de cet acide à l'aide de gargarismes dont le chlorate de potasse fait la base. Pourquoi ne pas
dans des proportions graduées d'après les indications individuelles, et je n'ai pas tardé à reconnaître que cette lotion agit à la fois sur la vitalité des follicules et sur leur texture intérieure. J'ai constaté de plus que, par l'espèce d'astriction qu'elle exerce sur les téguments, elle leur communique plus de tonicité et de ressort. Aussi l'ai-je appelée « Liqueur styptique. » Mais ce n'est pas le tout de provoquer ainsi certaines perturbations organiques et fonctionnelles; il faut rétablir ensuite l'équilibre physiologique. Comment faire pour remplir cette seconde partie du problème? Mixture chloratée. — C'est alors que je me suis dit, toujours d'après le même ordre d'idées : Quand on a touché la muqueuse de la bouche avec l'acide chlorhydrique, on se trouve en général très bien de tempérer et de régulariser l'action de cet acide à l'aide de gargarismes dont le chlorate de potasse fait la base. Pourquoi ne pas essayer du même topique en lotion sur la peau, puisque son tissu est analogue à celui de la muqueuse? C'est ce que j'ai fait, et l'événement a, cette fois encore, pleinement justifié mes prévisions. Ainsi les malades m'ont tous dit s'en trouver à merveille. J'ai, de plus, constaté que, non-seulement on prévenait de la sorte toute réaction inflammatoire, mais qu'on dissipait à l'instant même l'irritation causée par l'application de la Liqueur styptique. Cette lotion, je l'ai appelée « Mixture chloratée. » — C'est surtout contre l'acné boutonneuse que ce traitement fait quelquefois merveille. Voici comment je procède : Tenant d'une main un bourdonnet de coton, je saisis, de l'autre un pinceau imbibé de la Liqueur styptique, lequel pinceau me sert à l'étaler sur les surfaces malades, en essuyant à mesure avec mon coton. S'agit-il de très petits boutons, je promène le pinceau très-rapidement. Les boutons, au contraire, ont-ils un certain volume, je fais un badigeon véritable, forçant les doses de la liqueur aux endroits où l'éruption est la plus accentuée, et l'y laissant au besoin séjourner quelques instants. Ne craignez rien pour la peau saine qui sépare les boutons, pas plus que pour les sourcils, la barbe ou les cheveux;
on prévenait de la sorte toute réaction inflammatoire, mais qu'on dissipait à l'instant même l'irritation causée par l'application de la Liqueur styptique. Cette lotion, je l'ai appelée « Mixture chloratée. » — C'est surtout contre l'acné boutonneuse que ce traitement fait quelquefois merveille. Voici comment je procède : Tenant d'une main un bourdonnet de coton, je saisis, de l'autre un pinceau imbibé de la Liqueur styptique, lequel pinceau me sert à l'étaler sur les surfaces malades, en essuyant à mesure avec mon coton. S'agit-il de très petits boutons, je promène le pinceau très-rapidement. Les boutons, au contraire, ont-ils un certain volume, je fais un badigeon véritable, forçant les doses de la liqueur aux endroits où l'éruption est la plus accentuée, et l'y laissant au besoin séjourner quelques instants. Ne craignez rien pour la peau saine qui sépare les boutons, pas plus que pour les sourcils, la barbe ou les cheveux; les téguments sont garantis par leur épiderme, comme le système pileux est garanti par son étui corné : la liqueur ne saurait y mordre. Voici maintenant les diverses modifications que subit l'éruption sous l'influence d'un pareil traitement. A peine le bouton a-t-il subi le contact de la liqueur que ses parois se resserrent et sa pointe s'effile. En même temps le patient y accuse une assez vive cuisson. Que se passe-t-il en pareil cas ? La liqueur, par sa nature éminemment subtile, pénètre à travers l'orifice du follicule hypertrophié jusque dans sa cavité même, et là, rencontrant la matière sébacée dont l'accumulation produit la maladie, elle l'attaque, la corrode, la détruit. Il en résulte que le bouton, par la rétraction de ses parois, paraît plus mince et sa pointe plus effilée. Sous l'influence de ces pansements, que vous répétez tous les deux ou trois jours, les boutons diminuent de plus en plus de volume, jusqu'à ce qu'ils ne représentent plus qu'un petit grain noirâtre qui tombe de lui-même, ou qu'on détache avec l'ongle. Alors la maladie est guérie. Bien entendu vous ferez suivre chaque pansement de quelques lotions avec la mixture chloratée, et vous répéterez ces lotions dans l'intervalle, de