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de vingt-quatre heures, et toute contraction utérine ayant cessé définitivement à onze heures du soir, alors que la tête de l'enfant était arrivée au détroit inférieur, M. Demarquay appliqua les forceps. L'enfant fut attiré sain et sauf au dehors très habilement; mais, malgré tout le soin que j'avais mis à soutenir le périnée, une déchirure assez étendue de la vulve s'était produite, déchirure entraînant, une hémorrhagie de peu d'importance, qui s'arrêta bientôt d'elle-même. Pendant que la sage-femme donnait les premiers soins au nouveau-né, M. Demarquay fit la délivrance, qui s'opéra sans difficulté, et aussitôt après alla vers l'enfant, pour examiner une bosse sanguine du crâne, résultat de la longue station de cette partie dans le passage vulvo-utérin. Pour ma part, j'étais resté auprès de la jeune mère, primipare, à peine sortie de l'enfance, peu développée relativement; j'examinais la déchirure des tissus pour me rendre compte de l'opportunité d'une suture ou du statu quo. J'étais ainsi, les yeux fixés sur l'orifice vulvaire presque exsangue, car la déchirure ne fournissait qu'un très-faible suintement, et le sang provenant de l'utérus était en quantité insignifiante, quand je vois le vagin s'entr'ouvrir et un jet de sang rutilant s'échapper au dehors. Ce jet, en tout comparable pour l'intensité de projection à celui d'une saignée, avait plus de 2 centimètres de diamètre; c'était un cylindre sanguin plus gros que le diamètre d'une pièce de 10 centimes de cuivre, et d'ailleurs, en moins de dix secondes, il fournit peut-être 1,500 grammes de sang. Je fus terriblement impressionné, je l'avoue, par ce phénomène, et plus vite que je ne puis le dire, je me précipitai sur le côté gauche du lit de la patiente, soulevant d'un trait les couvertures de bas en haut avec la main droite, tandis que le poing gauche fermé allait dans la direction de l'ombilic appliquer fortement la paroi abdominale antérieure contre la colonne vertébrale. Je sentis aussitôt, sur la face dorsale des quatre doigts de cette main gauche, les battements de l'aorte; je pratiquai la compression, et dès que ma main droite eut arraché les couvertures de dessus la malade, elle vint se
comparable pour l'intensité de projection à celui d'une saignée, avait plus de 2 centimètres de diamètre; c'était un cylindre sanguin plus gros que le diamètre d'une pièce de 10 centimes de cuivre, et d'ailleurs, en moins de dix secondes, il fournit peut-être 1,500 grammes de sang. Je fus terriblement impressionné, je l'avoue, par ce phénomène, et plus vite que je ne puis le dire, je me précipitai sur le côté gauche du lit de la patiente, soulevant d'un trait les couvertures de bas en haut avec la main droite, tandis que le poing gauche fermé allait dans la direction de l'ombilic appliquer fortement la paroi abdominale antérieure contre la colonne vertébrale. Je sentis aussitôt, sur la face dorsale des quatre doigts de cette main gauche, les battements de l'aorte; je pratiquai la compression, et dès que ma main droite eut arraché les couvertures de dessus la malade, elle vint se placer à côté d'elle, augmentant ainsi la surface de pression sur l'aorte. M. Demarquay, qui était à l'autre extrémité de la chambre, accourut, arrivant à temps pour voir la fin de cet énorme jet de sang, qui avait fait en quelques secondes une flaque considérable sur le sol ; il constata que la compression de l'aorte arrêtait l'hémorrhagie très-exactement, pratiqua quelques frictions sur l'abdomen pour faire contracter l'utérus, qu'on sentait flasque et relâché. Dix minutes après il me releva dans ma fonction de compression et, au bout de cinq minutes environ de son intervention, nous sentîmes l'utérus reprendre sa tonicité. La compression put être cessée alors sans voir reparaître l'hémorrhagie. Il s'était écoulé à peine quelques secondes entre le moment où l'hémorrhagie s'était déclarée et celui où ma main gauche avait comprimé l'aorte, et cependant la quantité de sang perdue fut assez considérable pour que la pauvre jeune mère eût présenté tous les phénomènes d'une hémorrhagie grave jusqu'à la syncope y compris le bruit des cloches dans les oreilles, les nausées ; elle était pour ainsi dire exsangue, fut en danger de mort par syncope pendant plus de vingt-quatre heures, et mit très-longtemps ensuite pour récupérer quelques forces. Il m'est
constata que la compression de l'aorte arrêtait l'hémorrhagie très-exactement, pratiqua quelques frictions sur l'abdomen pour faire contracter l'utérus, qu'on sentait flasque et relâché. Dix minutes après il me releva dans ma fonction de compression et, au bout de cinq minutes environ de son intervention, nous sentîmes l'utérus reprendre sa tonicité. La compression put être cessée alors sans voir reparaître l'hémorrhagie. Il s'était écoulé à peine quelques secondes entre le moment où l'hémorrhagie s'était déclarée et celui où ma main gauche avait comprimé l'aorte, et cependant la quantité de sang perdue fut assez considérable pour que la pauvre jeune mère eût présenté tous les phénomènes d'une hémorrhagie grave jusqu'à la syncope y compris le bruit des cloches dans les oreilles, les nausées ; elle était pour ainsi dire exsangue, fut en danger de mort par syncope pendant plus de vingt-quatre heures, et mit très-longtemps ensuite pour récupérer quelques forces. Il m'est resté comme souvenir de ce fait poignant, et je crois que l'impression de mon vénérable maître est la même, que'aucun autre moyen que la compression de l'aorte ne serait arrivé à temps dans ce cas ; le tamponnement du vagin à l'aide du drap de la malade l'eût laissée mourir d'hémorrhagie interne, car l'utérus, non revenu sur lui-même, aurait contenu un caillot de plus de trois kilogrammes avant d'opposer une résistance à l'écoulement sanguin pariétal. L'introduction directe de la main dans l'utérus pour l'irriter mécaniquement et provoquer ainsi la contraction aurait laissé arriver la mort, je crois, avant d'avoir pu produire un effet suffisant. A fortiori, la friction abdominale extérieure. Je ne parle pas de l'injection d'un liquide froid ou styptique dans l'utérus ; le temps qu'on eût mis à chercher un irrigateur, à le charger, aurait été dix fois plus long que celui qu'il fallait pour entraîner la terminaison funeste. La compression de l'aorte se présente donc ici comme un moyen extemporané et rapide. A ce titre, il était, dans le cas qui nous occupe, préférable et supérieur à tout autre. Puisse le récit que j'ai l'honneur de vous faire avoir quelque intérêt pour les lecteurs du Bulletin en
d'hémorrhagie interne, car l'utérus, non revenu sur lui-même, aurait contenu un caillot de plus de trois kilogrammes avant d'opposer une résistance à l'écoulement sanguin pariétal. L'introduction directe de la main dans l'utérus pour l'irriter mécaniquement et provoquer ainsi la contraction aurait laissé arriver la mort, je crois, avant d'avoir pu produire un effet suffisant. A fortiori, la friction abdominale extérieure. Je ne parle pas de l'injection d'un liquide froid ou styptique dans l'utérus ; le temps qu'on eût mis à chercher un irrigateur, à le charger, aurait été dix fois plus long que celui qu'il fallait pour entraîner la terminaison funeste. La compression de l'aorte se présente donc ici comme un moyen extemporané et rapide. A ce titre, il était, dans le cas qui nous occupe, préférable et supérieur à tout autre. Puisse le récit que j'ai l'honneur de vous faire avoir quelque intérêt pour les lecteurs du Bulletin en servant à confirmer les assertions de notre honoré collègue le docteur Léon Gros. DR BÉRENGER-FÉRAUD, Médecin en chef de la marine. SOCIETÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 10 juin 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — M. LABOULBÈNE dépose sur le bureau, au nom de M. le docteur Mordet, du Mans, le rapport officiel du comité cantonal dans le département de la Sarthe pour l'année 1874. M. Guillaume Lubelski, médecin du consulat de France et des hôpitaux civils de Varsovie, soumet à l'Académie un cas exceptionnel de polyphagie ou boulimie (renvoyé à une commission composée de MM. Béclard, Personne et Vulpian). COMMUNICATION. —M. VERNEUIL présente une tumeur congénitale polycystique insérée à la symphyse du maxillaire inférieur et à la langue; accouchement spontané avant terme; arrachement de la tumeur pendant le travail ; examen anatomique de la pièce. — La tumeur est d'une consistance ferme, rappelant celle des corps fibreux utérins ; çà et là cependant elle présente des points fluctuants, limités, qui répondent à des cavités superficielles remplies de liquide, et des points très-durs correspondant à des noyaux cartilagineux et osseux. La surface, sauf au niveau de la déchirure, est partout recouverte d'une couche d'épithélium pavimenteux stratifié, de
Mordet, du Mans, le rapport officiel du comité cantonal dans le département de la Sarthe pour l'année 1874. M. Guillaume Lubelski, médecin du consulat de France et des hôpitaux civils de Varsovie, soumet à l'Académie un cas exceptionnel de polyphagie ou boulimie (renvoyé à une commission composée de MM. Béclard, Personne et Vulpian). COMMUNICATION. —M. VERNEUIL présente une tumeur congénitale polycystique insérée à la symphyse du maxillaire inférieur et à la langue; accouchement spontané avant terme; arrachement de la tumeur pendant le travail ; examen anatomique de la pièce. — La tumeur est d'une consistance ferme, rappelant celle des corps fibreux utérins ; çà et là cependant elle présente des points fluctuants, limités, qui répondent à des cavités superficielles remplies de liquide, et des points très-durs correspondant à des noyaux cartilagineux et osseux. La surface, sauf au niveau de la déchirure, est partout recouverte d'une couche d'épithélium pavimenteux stratifié, de la même nature que celui de la bouche. Sur la déchirure et à son pourtour, on retrouve les débris de la muqueuse et des muscles de la langue; au centre des fragments de la symphyse maxillaire. Les coupes, pratiquées dans la partie centrale, de façon néanmoins à ne pas détériorer la pièce, montrent que la masse morbide est constituée par une gangue fibreuse, des kystes et des noyaux cartilagineux et osseux. Les noyaux cartilagineux sont de petit volume et composés de cartilage hyalin. Les masses osseuses irrégulières, perdues dans la gangue fibreuse et dans les cloisons interkystiques n'ont aucune forme précise rappelant les pièces du squelette ; elles sont disposées en aiguilles, en lamelles rameuses et composées de tissu osseux bien formé. Nulle part, on n'a trouvé de nerfs, et les vaisseaux sanguins eux-mêmes sont en petit nombre. En somme, cette structure peu compliquée démontre qu'il ne s'agit ici ni d'une inclusion fœtale, ni d'un de ces monstres décrits par Geoffroy Saint-Hilaire sous le nom d'épignathes, ni même d'un kyste dermoïde; c'est purement et simplement un néoplasme qui non-seulement adhère au maxillaire inférieur, mais encore provient de cet os lui-même. Quant aux kystes, ils ont certainement pour origine les follicules
la pièce, montrent que la masse morbide est constituée par une gangue fibreuse, des kystes et des noyaux cartilagineux et osseux. Les noyaux cartilagineux sont de petit volume et composés de cartilage hyalin. Les masses osseuses irrégulières, perdues dans la gangue fibreuse et dans les cloisons interkystiques n'ont aucune forme précise rappelant les pièces du squelette ; elles sont disposées en aiguilles, en lamelles rameuses et composées de tissu osseux bien formé. Nulle part, on n'a trouvé de nerfs, et les vaisseaux sanguins eux-mêmes sont en petit nombre. En somme, cette structure peu compliquée démontre qu'il ne s'agit ici ni d'une inclusion fœtale, ni d'un de ces monstres décrits par Geoffroy Saint-Hilaire sous le nom d'épignathes, ni même d'un kyste dermoïde; c'est purement et simplement un néoplasme qui non-seulement adhère au maxillaire inférieur, mais encore provient de cet os lui-même. Quant aux kystes, ils ont certainement pour origine les follicules dentaires; les épithéliums pavimenteux et cylindriques qu'ils renferment rappellent exactement ceux qu'on trouve dans l'organe de l'émail et dans le revêtement du germe dentaire. M. DEPAUL. J'ai écouté avec le plus grand intérêt la communication de M. Verneuil, mais j'avoue qu'au vu de la pièce, je ne me sens pas du tout porté à partager son opinion sur la nature de cette tumeur. Il n'est pas rare d'en trouver de semblables sur les fœtus dans diverses régions, soit au périnée, soit ailleurs, et on les explique généralement avec raison par les produits d'une inclusion fœtale. M. VERNEUIL. Mes réserves n'ont pas porté sur la nature de la tumeur, que je regardé comme certainement fibrocyystique. Je n'admets pas qu'il y ait ici de second fœtus. M. DEPAUL. Il est vrai qu'il y a eu fracture de la symphyse, à laquelle adhérait extérieurement la tumeur par un tissu fibreux; mais il paraît certain que cet os n'était pas malade. On lui rend sa forme normale en rapprochant les fragments. Or, pour qu'il eût donné naissance à une tumeur aussi considérable, s'il était vrai que cette tumeur provint en effet du maxillaire, il aurait fallu que cet os fût malade, et non seulement
du tout porté à partager son opinion sur la nature de cette tumeur. Il n'est pas rare d'en trouver de semblables sur les fœtus dans diverses régions, soit au périnée, soit ailleurs, et on les explique généralement avec raison par les produits d'une inclusion fœtale. M. VERNEUIL. Mes réserves n'ont pas porté sur la nature de la tumeur, que je regardé comme certainement fibrocyystique. Je n'admets pas qu'il y ait ici de second fœtus. M. DEPAUL. Il est vrai qu'il y a eu fracture de la symphyse, à laquelle adhérait extérieurement la tumeur par un tissu fibreux; mais il paraît certain que cet os n'était pas malade. On lui rend sa forme normale en rapprochant les fragments. Or, pour qu'il eût donné naissance à une tumeur aussi considérable, s'il était vrai que cette tumeur provint en effet du maxillaire, il aurait fallu que cet os fût malade, et non seulement au niveau de cette fracture, mais dans les points environnants. M. Verneuil, qui voulait émettre cette hypothèse, aurait dû s'assurer d'abord au microscope de l'existence de quelque altération osseuse invisible à l'œil nu. Il ne me semble pas douteux que ce soit là un nouveau cas d'épignathome. SCORBUT, suite de la discussion.— M. LEROY DEMÉRICOURT prend la parole. La suite de son discours, bientôt interrompu par la fatigue, est remise à la séance prochaine. Société médicale du Ve arrondissement. Séance du 26 avril 1875.-Présidence de M. DUBRUEIL. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. M. LE SECRÉTAIRE GÉNÉRAL fait le dépouillement de la correspondance, qui comprend divers imprimés. SUCRE-TISANE. — M. DELPECH présente des produits, préparés par lui, qu'il intitule sucre-tisane. Ce sont des morceaux de sucre dans lesquels il a incorporé les principes actifs des plantes avec lesquelles on fait les tisanes. M. MACHELARD pense que ces saccharolés pourront rendre quelques services. La tisane a peut-être été trop dédaignée par certaines personnes. Beaucoup de malades croiraient sans elle leur traitement incomplet, et, dans la période aiguë, elle est réellement utile pour combattre la soif. Il est vrai qu'elle atteignait assez mal ce but quand on contraignait
la discussion.— M. LEROY DEMÉRICOURT prend la parole. La suite de son discours, bientôt interrompu par la fatigue, est remise à la séance prochaine. Société médicale du Ve arrondissement. Séance du 26 avril 1875.-Présidence de M. DUBRUEIL. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. M. LE SECRÉTAIRE GÉNÉRAL fait le dépouillement de la correspondance, qui comprend divers imprimés. SUCRE-TISANE. — M. DELPECH présente des produits, préparés par lui, qu'il intitule sucre-tisane. Ce sont des morceaux de sucre dans lesquels il a incorporé les principes actifs des plantes avec lesquelles on fait les tisanes. M. MACHELARD pense que ces saccharolés pourront rendre quelques services. La tisane a peut-être été trop dédaignée par certaines personnes. Beaucoup de malades croiraient sans elle leur traitement incomplet, et, dans la période aiguë, elle est réellement utile pour combattre la soif. Il est vrai qu'elle atteignait assez mal ce but quand on contraignait le malade à la prendre toujours chaude; mais on s'est beaucoup relâché de cette rigueur. En somme, la tisane a son importance. Il est seulement à craindre que le sucre-tisane proposé par M. Delpech ne soit d'un prix trop élevé pour rendre dans la pratique autant de services qu'on pourrait en attendre. M. DELPECH répond que chaque morceau suffit à faire une tasse de tisane, sans qu'il soit nécessaire d'y rajouter de sucre. Si, d'autre part, on prend la tisane froide, on économise le combustible qui aurait été nécessaire pour préparer une infusion ordinaire. On n'a donc à payer que le sucre-tisane, qu'on vendra, au détail, 15 ou 10 centimes le morceau. Ce n'est pas beaucoup plus que le prix de revient d'une tasse de tisane préparée par la méthode ordinaire. M. DELPECH parle ensuite d'un projet, qui aurait été mis en avant, de fusionner toutes les Sociétés médicales d'arrondissement avec la Société de médecine de Paris. M. LE PRÉSIDENT dit qu'il n'en a pas été informé. M. GIRALDÉS ajoute que ce projet ne passerait pas sans opposition, et que, s'il était adopté, un certain nombre de membres donneraient leur démission. VARIOLE. — M. DUBRUEIL dit qu'il y a en
en attendre. M. DELPECH répond que chaque morceau suffit à faire une tasse de tisane, sans qu'il soit nécessaire d'y rajouter de sucre. Si, d'autre part, on prend la tisane froide, on économise le combustible qui aurait été nécessaire pour préparer une infusion ordinaire. On n'a donc à payer que le sucre-tisane, qu'on vendra, au détail, 15 ou 10 centimes le morceau. Ce n'est pas beaucoup plus que le prix de revient d'une tasse de tisane préparée par la méthode ordinaire. M. DELPECH parle ensuite d'un projet, qui aurait été mis en avant, de fusionner toutes les Sociétés médicales d'arrondissement avec la Société de médecine de Paris. M. LE PRÉSIDENT dit qu'il n'en a pas été informé. M. GIRALDÉS ajoute que ce projet ne passerait pas sans opposition, et que, s'il était adopté, un certain nombre de membres donneraient leur démission. VARIOLE. — M. DUBRUEIL dit qu'il y a en ce moment un certain nombre de cas de variole dans les hôpitaux. Rien qu'à l'Hôtel-Dieu, on en a compté quinze en même temps. M. MACHELARD rappelle qu'il y a quelques mois, M. Bernier insistait déjà, dans un de ses rapports, sur l'imminence d'une épidémie de variole à Paris. Il demande si le Conseil des hôpitaux a pris quelque mesure en vue de cette éventualité. M. DUBRUEIL répond que non. L'administration a bien eu l'idée de concentrer les varioleux à l'Hôpital temporaire, mais les médecins ont protesté contre la formation d'un pareil foyer. Il est probable qu'on se décidera à transporter les varioleux à Bicêtre, comme en 1870. M. MARTIN dit que c'est de Marseille, où elle règne épidémiquement, que nous vient la variole. Il est récemment mort de cette maladie, dans le VIe arrondissement, deux personnes qui arrivaient de Marseille. M. MACHELARD a vu annoncer des vaccinations qui seraient faites à Lariboisière par M. Siredey. Il demande si l'Assistance s'occupe d'organiser un service de vaccination pour tous les hôpitaux, comme à l'époque où MM. Ollivier et Paul avaient été chercher une génisse en Belgique, ou bien si on devra se contenter de l'Académie. M. MARTIN signale la manière dont les
si le Conseil des hôpitaux a pris quelque mesure en vue de cette éventualité. M. DUBRUEIL répond que non. L'administration a bien eu l'idée de concentrer les varioleux à l'Hôpital temporaire, mais les médecins ont protesté contre la formation d'un pareil foyer. Il est probable qu'on se décidera à transporter les varioleux à Bicêtre, comme en 1870. M. MARTIN dit que c'est de Marseille, où elle règne épidémiquement, que nous vient la variole. Il est récemment mort de cette maladie, dans le VIe arrondissement, deux personnes qui arrivaient de Marseille. M. MACHELARD a vu annoncer des vaccinations qui seraient faites à Lariboisière par M. Siredey. Il demande si l'Assistance s'occupe d'organiser un service de vaccination pour tous les hôpitaux, comme à l'époque où MM. Ollivier et Paul avaient été chercher une génisse en Belgique, ou bien si on devra se contenter de l'Académie. M. MARTIN signale la manière dont les vaccinations sont faites à l'Académie. Il n'y a qu'une salle, où l'on fait déshabiller pêle-mêle tous ceux qui se présentent. En outre, c'est à un garçon que l'on confie le soin d'ouvrir les pustules de vaccin. Le liquide que cet homme recueille contient plus de sang et de pus que de vaccin véritable. M. DUBRUEIL dit que l'Assistance invite fréquemment les médecins et chirurgiens des hôpitaux à vacciner leurs malades. Quant à leur procurer du vaccin, elle ne s'en occupe pas. En somme, elle ne fait rien pour se mettre en garde contre l'épidémie qui nous menace. MÉLANGES SUR UNE MANIÈRE TRÈS-SÛRE ET TRÈS-COMFORTABLE D'ADMINISTRER LE KAMALA. A ceux de nos lecteurs qui voient ce nom pour la première fois, nous leur apprendrons que le kamala est une poudre rouge employée dans la teinture de la soie, et retirée des capsules d'une euphorbiacée, le rochet tinctoria. Son emploi comme anthelmintique est vulgaire en Chine. Le moyen d'administrer ce remède d'une manière sûre et commode consiste à donner le taenifuge dans la pulpe de tamarin sous forme d'électuaire. On peut en donner, suivant l'âge et le tempérament des individus, de 6-12 grammes sur 30-40 grammes de pulpe de tamarin. Le coût
de vaccin véritable. M. DUBRUEIL dit que l'Assistance invite fréquemment les médecins et chirurgiens des hôpitaux à vacciner leurs malades. Quant à leur procurer du vaccin, elle ne s'en occupe pas. En somme, elle ne fait rien pour se mettre en garde contre l'épidémie qui nous menace. MÉLANGES SUR UNE MANIÈRE TRÈS-SÛRE ET TRÈS-COMFORTABLE D'ADMINISTRER LE KAMALA. A ceux de nos lecteurs qui voient ce nom pour la première fois, nous leur apprendrons que le kamala est une poudre rouge employée dans la teinture de la soie, et retirée des capsules d'une euphorbiacée, le rochet tinctoria. Son emploi comme anthelmintique est vulgaire en Chine. Le moyen d'administrer ce remède d'une manière sûre et commode consiste à donner le taenifuge dans la pulpe de tamarin sous forme d'électuaire. On peut en donner, suivant l'âge et le tempérament des individus, de 6-12 grammes sur 30-40 grammes de pulpe de tamarin. Le coût agréable de celle-ci est ordinairement agréable à la plupart des personnes, et la masse de cette pulpe enveloppée masque la poudre de kamala, qui, prise pur, remplit la bouche et le gosier d'une sensation sablonneuse désagréable. On peut très-bien augmenter ou diminuer la consistance de cet électuaire en ajoutant en quantité suffisante quelques grammes de sirop d'écorce d'orange amère ou quelques gouttes de jus de citron à la masse. Tout cet électuaire doit être pris le matin en se levant et d'une seule fois. Après quoi demi-heure après on déjeune comme à l'ordinaire et l'on peut aller vaquer à ses affaires. Il ne résulte du médicament que quelques gargouillements inoffensifs auxquels succèdent sans témoin plusieurs selles très-liquides. Quelquefois vers le milieu du jour, en tout cas vers le soir, une dernière évacuation se termine par l'expulsion d'un peloton plus ou moins volumineux qui contient le ou les taenias, car il y en a souvent plusieurs. M. Du Plessis a appliqué cette méthode dans plus de vingt cas et toujours avec succès. Pour le bothriocépal, la cure est toujours radicale, et la colonie (ou les colonies) est régulièrement expulsée avec la tête. Une fois l'administration de 12 grammes de kamala sur