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depuis quelques semaines, elle ne quittait plus du tout son lit. C'est à la suite de violentes coliques (présentant tous les symptômes de la colique néphrétique) que notre malade ressentit ses premières douleurs en urinant. Deux officiers de santé, appelés pour donner des soins à la patiente, attribuèrent les douleurs dont la malade se plaignait en urinant à une affection du col de l'utérus; et, chacun, à tour de rôle, de s'évertuer à cautériser ce méchant col; et cela dura plus de trois années. L'idée qu'un calcul serait peut-être la cause de tout le mal me vint tout d'abord à l'esprit. Néanmoins, je voulus en avoir le cœur net, quant au col de l'utérus, si incriminé par mes honorables confrères. Je pratiquai donc le toucher vaginal, et, en cherchant à atteindre le col, que je trouvai en parfait état d'intégrité, mon doigt eut la sensation d'une grosseur qui semblait être contenue dans l'intérieur de la vessie. Une sonde fut aussitôt introduite dans le réservoir de l'urine et me donna tous les signes caractéristiques qui peuvent faire reconnaître la présence d'un calcul. On fixa un jour pour l'extraction de la pierre; et, dans l'intervalle, nous cherchâmes à élargir le canal de l'urèthre en y introduisant le petit doigt ainsi qu'une pince à pansements, avec laquelle nous pûmes saisir le calcul et l'approcher jusqu'à l'orifice du canal, de façon à ne plus pouvoir douter de la nature du contenu de la vessie. Notre habile et excellent confrère, M. Reverdit, de Thouars, voulut bien nous assister dans l'opération et y prendre une large part. Nous cherchions un moyen de dilater rapidement le canal de l'urèthre, quand mon honorable confrère eut l'idée d'essayer avec les doigts, qu'on introduisait par ordre de grosseur; ce qui fut fait aussitôt, chacun relayant l'autre quand les forces étaient à bout. La dilatation maximum obtenue, le calcul ne pouvait pas encore passer; alors, nous essayâmes de le briser avec un puissant daler, mais sans pouvoir y arriver, tant la pierre était dure. Il fallut donc se résoudre à faire deux incisions vers le haut et un peu en dehors
l'urèthre en y introduisant le petit doigt ainsi qu'une pince à pansements, avec laquelle nous pûmes saisir le calcul et l'approcher jusqu'à l'orifice du canal, de façon à ne plus pouvoir douter de la nature du contenu de la vessie. Notre habile et excellent confrère, M. Reverdit, de Thouars, voulut bien nous assister dans l'opération et y prendre une large part. Nous cherchions un moyen de dilater rapidement le canal de l'urèthre, quand mon honorable confrère eut l'idée d'essayer avec les doigts, qu'on introduisait par ordre de grosseur; ce qui fut fait aussitôt, chacun relayant l'autre quand les forces étaient à bout. La dilatation maximum obtenue, le calcul ne pouvait pas encore passer; alors, nous essayâmes de le briser avec un puissant daler, mais sans pouvoir y arriver, tant la pierre était dure. Il fallut donc se résoudre à faire deux incisions vers le haut et un peu en dehors du canal de l'urèthre avec un bistouri boutonné. On put alors en extraire le calcul avec une pince à polype sans grande difficulté. La pierre mesurait six centimètres dans son plus grand diamètre. Elle avait cinq centimètres de largeur et vingt-deux millimètres d'épaisseur. Elle ressemblait à une montre de forte dimension, quant à la forme. Sa couleur était rose, sa dureté était excessive, et, quant au poids, il n'était pas moindre de soixante-et-un grammes. Les suites de l'opération furent des plus simples. On n'eut point de perte de sang à déplorer, et la malade put se lever dès le huitième jour après l'opération. Quant à l'incontinence d'urine, inévitable à la suite d'une pareille dilatation de l'urèthre, elle ne dura guère que trois mois à peu près, et elle disparut complètement au moment où nous allions nous décider à cautériser le canal pour le rétrécir davantage. — La seconde opération consista dans l'ablation d'un polype implanté sur le col de l'utérus. Au mois d'octobre 1874, nous fûmes appelés auprès d'une dame Tap..., de la G..., âgée de 38 ans, qui nous raconta ainsi son histoire : « Il y a près de quatre ans, je fus prise de coliques violentes dans
dimension, quant à la forme. Sa couleur était rose, sa dureté était excessive, et, quant au poids, il n'était pas moindre de soixante-et-un grammes. Les suites de l'opération furent des plus simples. On n'eut point de perte de sang à déplorer, et la malade put se lever dès le huitième jour après l'opération. Quant à l'incontinence d'urine, inévitable à la suite d'une pareille dilatation de l'urèthre, elle ne dura guère que trois mois à peu près, et elle disparut complètement au moment où nous allions nous décider à cautériser le canal pour le rétrécir davantage. — La seconde opération consista dans l'ablation d'un polype implanté sur le col de l'utérus. Au mois d'octobre 1874, nous fûmes appelés auprès d'une dame Tap..., de la G..., âgée de 38 ans, qui nous raconta ainsi son histoire : « Il y a près de quatre ans, je fus prise de coliques violentes dans le bas-ventre à la suite d'un effort, et, peu de temps après, survint un écoulement de sang par le vagin que rien ne put plus arrêter. » Elle ajouta que deux officiers de santé (les mêmes que dans l'observation précédente) l'examinèrent et lui trouvèrent une maladie de l'utérus. L'un d'eux même appliqua le spéculum à bien des reprises et fit des cautérisations énergiques sur le soi-disant col de la matrice hypertrophiée. Ce traitement n'ayant point donné de résultat heureux, notre malade consulta un docteur en médecine, qui, sans se donner la peine d'examiner à fond la pauvre malheureuse, ordonna des moyens hémostatiques dont l'action s'épuisait rapidement. La dame T... allait s'affaiblissant de jour en jour et avait atteint le dernier degré de l'anémie (lorsqu'il nous fut donné de l'examiner à notre tour. Notre doigt rencontre dès l'entrée du vagin un gros polype qu'on put parfaitement circonscrire et dont on découvrit le point d'implantation sur le col de l'utérus, entr'ouvert et hypertrophié. Il n'y avait qu'à faire l'ablation du produit morbide dans le plus bref délai. Nous y procédâmes de la façon suivante : La patiente fut couchée comme pour l'opération de la taille et, avec l'aide d'une personne intelligente, nous
même appliqua le spéculum à bien des reprises et fit des cautérisations énergiques sur le soi-disant col de la matrice hypertrophiée. Ce traitement n'ayant point donné de résultat heureux, notre malade consulta un docteur en médecine, qui, sans se donner la peine d'examiner à fond la pauvre malheureuse, ordonna des moyens hémostatiques dont l'action s'épuisait rapidement. La dame T... allait s'affaiblissant de jour en jour et avait atteint le dernier degré de l'anémie (lorsqu'il nous fut donné de l'examiner à notre tour. Notre doigt rencontre dès l'entrée du vagin un gros polype qu'on put parfaitement circonscrire et dont on découvrit le point d'implantation sur le col de l'utérus, entr'ouvert et hypertrophié. Il n'y avait qu'à faire l'ablation du produit morbide dans le plus bref délai. Nous y procédâmes de la façon suivante : La patiente fut couchée comme pour l'opération de la taille et, avec l'aide d'une personne intelligente, nous cherchâmes à entourer le pédicule de la tumeur avec une anse de fil de fer dont les deux bouts seraient passés ensuite dans le serre-nœud de Graefé; N'ayant pu y réussir à cause du volume du polype, on fut forcé de tirer la tumeur en dehors de la vulve, en abaissant la matrice. Le pédicule de la tumeur fut alors facilement étranglé et, en fin de compte, divisé sans qu'on eût à regretter aucune perte de sang pour la malade. Au moment où le dernier tour de vis fit tomber la tumeur, une assez grande quantité d'eau s'écoula tout à coup par le vagin, et ne laissa pas que de nous intriguer beaucoup. Avions-nous donc compris dans l'anse de fil de fer, pourtant si soigneusement posé, un pli du vagin avec une portion de la paroi de la vessie ? L'idée nous vint alors que la tumeur, qui avait le volume d'un œuf d'oie au moins, ayant été comprimée par le serre-nœud, les humeurs qu'elle contenait devaient nécessairement s'échapper tout d'un coup au moment de la section du pédicule. Le fait nous était passé tout à fait inaperçu dans une observation heureuse que nous avions faite auparavant, sans doute à
abaissant la matrice. Le pédicule de la tumeur fut alors facilement étranglé et, en fin de compte, divisé sans qu'on eût à regretter aucune perte de sang pour la malade. Au moment où le dernier tour de vis fit tomber la tumeur, une assez grande quantité d'eau s'écoula tout à coup par le vagin, et ne laissa pas que de nous intriguer beaucoup. Avions-nous donc compris dans l'anse de fil de fer, pourtant si soigneusement posé, un pli du vagin avec une portion de la paroi de la vessie ? L'idée nous vint alors que la tumeur, qui avait le volume d'un œuf d'oie au moins, ayant été comprimée par le serre-nœud, les humeurs qu'elle contenait devaient nécessairement s'échapper tout d'un coup au moment de la section du pédicule. Le fait nous était passé tout à fait inaperçu dans une observation heureuse que nous avions faite auparavant, sans doute à cause des dimensions bien moindres du polype. Dans cette opération, pratiquée sur une fille vierge de 45 ans, la vulve fut trouvée tellement étroite, que, pour extraire le polype, gros à peine comme un œuf de poule, il fallut faire une incision à la fourchette. Quant à notre dernière opérée, la dame Tap..., une fois son polype enlevé, polype qui, entre parenthèses, portait à son sommet une large cicatrice due aux nombreuses cautérisations dont nous avons parlé plus haut, tout alla bien jusqu'au troisième jour après l'opération. À cette époque, les veines des membres inférieurs devinrent dures et légèrement douloureuses. On combattit cette phlébite par des onctions résolutives et le repos. Les règles reparurent vers la sixième semaine qui suivit l'ablation de la tumeur, et, au bout de trois mois, les couleurs et les forces revinrent à notre opérée, qui se porte aujourd'hui mieux que jamais. Le col de l'utérus a repris son volume normal, et rien n'indique plus la place où était implanté le polype. Nous terminerons par un cas d'amputation de bras sur un vieillard de 70 ans. C'était sur un sieur M..., de Sanz. Ce malheureux avait vu sa main droite rongée par un ulcère phagocédénique, qui,
la dame Tap..., une fois son polype enlevé, polype qui, entre parenthèses, portait à son sommet une large cicatrice due aux nombreuses cautérisations dont nous avons parlé plus haut, tout alla bien jusqu'au troisième jour après l'opération. À cette époque, les veines des membres inférieurs devinrent dures et légèrement douloureuses. On combattit cette phlébite par des onctions résolutives et le repos. Les règles reparurent vers la sixième semaine qui suivit l'ablation de la tumeur, et, au bout de trois mois, les couleurs et les forces revinrent à notre opérée, qui se porte aujourd'hui mieux que jamais. Le col de l'utérus a repris son volume normal, et rien n'indique plus la place où était implanté le polype. Nous terminerons par un cas d'amputation de bras sur un vieillard de 70 ans. C'était sur un sieur M..., de Sanz. Ce malheureux avait vu sa main droite rongée par un ulcère phagocédénique, qui, au mois de juin dernier, commençait à envahir l'avant-bras. Les moyens employés jusqu'à ce jour pour combattre cette affection avaient été inefficaces, et les souffrances du malheureux lui rendaient la vie insupportable, pendant que l'odeur qu'exhalait sa plaie en faisait un objet d'horreur et de dégoût. Nous n'hésitâmes donc pas à retrancher un membre déjà mutilé. Le malade fut chloroformé, et, une fois tout à fait insensible, nous procédâmes à l'opération, assisté de trois amis et voisins du patient, dont l'un fut chargé de faire la compression de l'artère, ce dont il s'acquitta magistralement, ayant déjà assisté à d'autres opérations semblables. L'amputation faite au tiers inférieur du bras, nous fîmes la ligature de l'artère et, après quelque temps, ne voyant plus le sang couler nulle part, les lèvres de la plaie furent réunies au moyen de la suture entortillée, en laissant pendre le fil à ligature à l'angle inférieur de cette plaie. Un gâteau de charpie composé de deux gâteaux pareils, entre lesquels on avait mis une couche épaisse de camphre, fut exactement appliqué sur ce qui restait de la plaie et maintenu selon les règles de l'art. Trois jours après, en défaisant ce pansement, on constata avec plaisir que
à retrancher un membre déjà mutilé. Le malade fut chloroformé, et, une fois tout à fait insensible, nous procédâmes à l'opération, assisté de trois amis et voisins du patient, dont l'un fut chargé de faire la compression de l'artère, ce dont il s'acquitta magistralement, ayant déjà assisté à d'autres opérations semblables. L'amputation faite au tiers inférieur du bras, nous fîmes la ligature de l'artère et, après quelque temps, ne voyant plus le sang couler nulle part, les lèvres de la plaie furent réunies au moyen de la suture entortillée, en laissant pendre le fil à ligature à l'angle inférieur de cette plaie. Un gâteau de charpie composé de deux gâteaux pareils, entre lesquels on avait mis une couche épaisse de camphre, fut exactement appliqué sur ce qui restait de la plaie et maintenu selon les règles de l'art. Trois jours après, en défaisant ce pansement, on constata avec plaisir que la réunion par première intention était obtenue et qu'il n'y avait l'ombre de suppuration nulle part qu'autour du fil à ligature. L'amputé put se promener dès le dixième jour dans le village, et, dès le quinzième jour après l'opération, il vint nous voir à pied chez nous, et nous put constater la guérison parfaite du pauvre homme, qui ne pouvait assez nous remercier de l'avoir délivré sans douleur de son affreux mal. Le Puy-en-Nouveau, ce 4 septembre 1875. D' Mengus. i OBS. 1. — Femme primipare, vingt-deux ans, légèrement chloroformée, anémique. Accouchement facile ; immédiatement après l'expulsion du placenta, hémorrhagie interne. Extraction des caillots 4 grammes de seigle ergoté, sans effet. Deuxième hémorrhagie, nouvelle extraction de caillots ; hémorrhagie continue; malgré tous les moyens d'usage, le sang me fond littéralement dans les mains. OBS. II — Femme de la campagne, trente-six ans, bien portante, six enfants. Accouchement facile ; inertie de l'utérus après la chute du placenta ; hémorrhagie interne et externe. Prévenue que cette femme était sujette aux pertes, je m'étais muni de 6 grammes de seigle ergoté, qui furent administrés par fractions, sans résultat. Extraction des caillots, deuxième hémorrhagie. Troisième hémorrhagie interne ; comme précédemment, tous les moyens
constater la guérison parfaite du pauvre homme, qui ne pouvait assez nous remercier de l'avoir délivré sans douleur de son affreux mal. Le Puy-en-Nouveau, ce 4 septembre 1875. D' Mengus. i OBS. 1. — Femme primipare, vingt-deux ans, légèrement chloroformée, anémique. Accouchement facile ; immédiatement après l'expulsion du placenta, hémorrhagie interne. Extraction des caillots 4 grammes de seigle ergoté, sans effet. Deuxième hémorrhagie, nouvelle extraction de caillots ; hémorrhagie continue; malgré tous les moyens d'usage, le sang me fond littéralement dans les mains. OBS. II — Femme de la campagne, trente-six ans, bien portante, six enfants. Accouchement facile ; inertie de l'utérus après la chute du placenta ; hémorrhagie interne et externe. Prévenue que cette femme était sujette aux pertes, je m'étais muni de 6 grammes de seigle ergoté, qui furent administrés par fractions, sans résultat. Extraction des caillots, deuxième hémorrhagie. Troisième hémorrhagie interne ; comme précédemment, tous les moyens sont employés : position, affusions froides, etc. Pouls insensible, lipothymie, hoquet, sueurs froides, faciès cadavérique. Je laisse la femme toute la nuit dans la position qu'elle occupait, la tête en bas, le tronc relevé, et je la surveille, faisant constamment frictionner l'utérus. Le lendemain, celui-ci se contracte peu à peu, les caillots se désagrègent et sont expulsés. La femme est sauvée. OBS. III. — J'assistais, il y a un mois, à Rouen, à un accouchement opéré par une accoucheuse distinguée, Mlle Grébauval, sage-femme en chef à l'hospice général. Le sujet était une femme de vingt-deux ans, primipare, jouissant d'une belle santé. Accouchement simple. Il était neuf heures du soir. À peine au lit, il survint une hémorrhagie intense. L'utérus se distend et touche presque à l'ombilic. J'appuie l'avis de la sage-femme : extraction des caillots, seigle ergoté. Aussitôt le départ de Mlle Grébauval, nouvelle hémorrhagie ; malgré les frictions, l'utérus est remonté à la hauteur de l'ombilic. Seigle ergoté ; au moment d'introduire la main, j'hésite et m'abstiens ; j'expliquerai le motif plus loin. De cinq en cinq minutes, frictions abdominales jusqu'à trois heures du matin : de temps en temps, une petite contraction, suivie de l'expulsion d'un caillot. À
les caillots se désagrègent et sont expulsés. La femme est sauvée. OBS. III. — J'assistais, il y a un mois, à Rouen, à un accouchement opéré par une accoucheuse distinguée, Mlle Grébauval, sage-femme en chef à l'hospice général. Le sujet était une femme de vingt-deux ans, primipare, jouissant d'une belle santé. Accouchement simple. Il était neuf heures du soir. À peine au lit, il survint une hémorrhagie intense. L'utérus se distend et touche presque à l'ombilic. J'appuie l'avis de la sage-femme : extraction des caillots, seigle ergoté. Aussitôt le départ de Mlle Grébauval, nouvelle hémorrhagie ; malgré les frictions, l'utérus est remonté à la hauteur de l'ombilic. Seigle ergoté ; au moment d'introduire la main, j'hésite et m'abstiens ; j'expliquerai le motif plus loin. De cinq en cinq minutes, frictions abdominales jusqu'à trois heures du matin : de temps en temps, une petite contraction, suivie de l'expulsion d'un caillot. À midi, l'utérus était libre. Je considère ces trois observations comme suffisantes. J'en pourrais relever cent comme la dernière. Dans la première observation, j'ai suivi d'une manière absolue les conseils des auteurs ; la femme me meurt dans les mains en moins d'une demi-heure. Dans la deuxième observation, suivant en partie les mêmes indications, la femme est à la dernière extrémité après la deuxième expulsion des caillots; elle était perdue à la troisième extraction. Dans la troisième observation, une première hémorrhagie a lieu : on extrait les caillots ; un nouvel accident se reproduit : on s'abstient. Aucun phénomène fâcheux n'a lieu. La jeune femme put allaiter son enfant, ce qui eût été impossible si plusieurs hémorrhagies consécutives eussent eu lieu ; c'est ce qui avait causé mon hésitation. Objectera-t-on : 1° que la dilatation de l'utérus par les caillots est un obstacle à la rétraction de l'organe ? Je ne le nierai pas ; mais c'est un retard, un simple retard, mille fois préférable à la répétition d'une hémorrhagie. 2° Que cette même dilatation peut faciliter l'épanchement interne, l'accroître ? C'est encore vrai ; mais les frictions abdominales, les affusions froides, le seigle ergoté, en viendront à bout ; et,
les mêmes indications, la femme est à la dernière extrémité après la deuxième expulsion des caillots; elle était perdue à la troisième extraction. Dans la troisième observation, une première hémorrhagie a lieu : on extrait les caillots ; un nouvel accident se reproduit : on s'abstient. Aucun phénomène fâcheux n'a lieu. La jeune femme put allaiter son enfant, ce qui eût été impossible si plusieurs hémorrhagies consécutives eussent eu lieu ; c'est ce qui avait causé mon hésitation. Objectera-t-on : 1° que la dilatation de l'utérus par les caillots est un obstacle à la rétraction de l'organe ? Je ne le nierai pas ; mais c'est un retard, un simple retard, mille fois préférable à la répétition d'une hémorrhagie. 2° Que cette même dilatation peut faciliter l'épanchement interne, l'accroître ? C'est encore vrai ; mais les frictions abdominales, les affusions froides, le seigle ergoté, en viendront à bout ; et, dans tous les cas, ce surcroît d'épanchement sera moins grave qu'une hémorrhagie complète. 3° Que la présence de caillots sanguins dans l'utérus, leur séjour, peut déterminer des accidents de résorption putride ? Ceci est encore obscur; mais je déclare n'avoir jamais rencontré d'accidents de pareille nature. Toujours, dans les vingt-quatre heures, l'utérus était débarrassé, mais je dois dire que j'habite la campagne, pays fort sain, où depuis vingt-cinq ans je n'ai jamais rencontré un cas de péritonite. De ces trois observations que peut-on conclure ? quelles règles peut-on établir ? Dira-t-on 1° Si la femme est faible, pâle, exsangue, s'abstenir d'extraire les caillots, seigle ergoté à petites doses, fréquemment, répétées pendant plusieurs heures, affusions froides, frictions; 2° Si la femme est forte, sanguine, extraction des caillots, une fois, deux fois, peut-être trois ; si le pouls se soutient, si le visage est bon, affusions froides, seigle ergoté, frictions; 3° Si la femme est d'une santé ordinaire ou veut nourrir, s'en tenir à une première extraction ; traitement ut supra. Tel est le résumé de ma manière d'agir depuis nombre d'années, avec un succès constant. La pratique de notre honorable correspondant n'est pas tout à fait conforme à celle qu'a recommandée
heures, l'utérus était débarrassé, mais je dois dire que j'habite la campagne, pays fort sain, où depuis vingt-cinq ans je n'ai jamais rencontré un cas de péritonite. De ces trois observations que peut-on conclure ? quelles règles peut-on établir ? Dira-t-on 1° Si la femme est faible, pâle, exsangue, s'abstenir d'extraire les caillots, seigle ergoté à petites doses, fréquemment, répétées pendant plusieurs heures, affusions froides, frictions; 2° Si la femme est forte, sanguine, extraction des caillots, une fois, deux fois, peut-être trois ; si le pouls se soutient, si le visage est bon, affusions froides, seigle ergoté, frictions; 3° Si la femme est d'une santé ordinaire ou veut nourrir, s'en tenir à une première extraction ; traitement ut supra. Tel est le résumé de ma manière d'agir depuis nombre d'années, avec un succès constant. La pratique de notre honorable correspondant n'est pas tout à fait conforme à celle qu'a recommandée le professeur Robert Barnes dans ses excellentes leçons sur les Opérations obstétricales et le traitement des hémorrhagies. Le savant accoucheur anglais insiste sur l'utilité d'introduire la main dans la cavité utérine, dans tous les cas d'hémorrhagie interne, et même à plusieurs reprises, tant pour extraire les caillots que dans l'espoir de réveiller la contractilité endormie de l'organe. Voici ce que dit Barnes à ce sujet : « Introduction de la main pour vider l'utérus. — Quoique beaucoup de médecins n'apprécient pas cette manœuvre, et que la plupart la tiennent pour hasardeuse, je reste convaincu que c'est la première chose à faire, toutes les fois qu'il y a eu hémorrhagie, que l'utérus était gros, et qu'on a quelque raison de soupçonner que des caillots ou d'autres corps sont retenus dans la cavité utérine. Si l'utérus, resté gros, refuse de se contracter quand on le comprime à travers les parois abdominales, et de chasser ce qu'il contient, je ne crois pas qu'il y ait en obstétrique de règle plus impérative que celle d'y introduire la main. Si la patiente est couchée sur le dos, vous pouvez presser l'utérus par dessus avec une main, pendant que vous introduisez l'autre, en vous opposant le