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aides sont en nombre trop restreint; il faut prévoir à ces inconvénients; de quelle manière? « Pour subvenir aux dissections, dit M. Hardy, la Faculté de Paris se procure des sujets en vertu d'un traité passé avec l'administration des hôpitaux de Paris, qui doit lui livrer les corps non réclamés des malades de certains établissements hospitaliers. Ce traité fournit actuellement des ressources insuffisantes aux études anatomiques; il faut absolument le changer et obtenir un plus grand nombre de sujets; il faut aller en demander aux hôpitaux militaires, aux prisons de Paris et des environs; à Montpellier, où les sujets manquent tout à fait, jusqu'à Marseille et jusqu'à Toulon chercher des cadavres que le chemin de fer amène pour les besoins des étudiants de la Faculté de médecine. Il faut faire de même, il faut aller demander des cadavres partout où on pourra en trouver; il faut en un mot peser sur l'administration pour obtenir à tout prix un plus grand nombre de sujets de dissection. Puis, ce dernier point obtenu, il faut les utiliser le mieux possible pour les études anatomiques, en dirigeant et en aidant les élèves dans leurs travaux. « C'est pour arriver à ce dernier résultat que je suis d'avis d'instituer une catégorie d'étudiants, chefs de dissection, chargés d'initier les étudiants novices aux difficultés de l'anatomie pratique, de les diriger, de leur faire des répétitions d'anatomie descriptive et régionale, voire même de les guider dans les exercices de médecine opératoire. « Chacun de ces élèves instructeurs serait attaché à une ou à deux tables de dissection, il aurait sous ses ordres dix ou vingt étudiants dont il devrait faire l'éducation anatomique. » Après avoir indiqué comment il voudrait qu'on modifiaît les études d'anatomie, notre auteur aborde la question des améliorations qu'il désirerait apporter dans l'enseignement de la médecine pratique. « Je crois, dit-il, qu'il est du plus haut intérêt pour l'avenir de notre Faculté d'ajouter à nos huit cours cliniques de médecine et de chirurgie générales des cliniques spéciales sur les maladies des yeux, sur les maladies des enfants, sur les maladies mentales, sur les maladies de
je suis d'avis d'instituer une catégorie d'étudiants, chefs de dissection, chargés d'initier les étudiants novices aux difficultés de l'anatomie pratique, de les diriger, de leur faire des répétitions d'anatomie descriptive et régionale, voire même de les guider dans les exercices de médecine opératoire. « Chacun de ces élèves instructeurs serait attaché à une ou à deux tables de dissection, il aurait sous ses ordres dix ou vingt étudiants dont il devrait faire l'éducation anatomique. » Après avoir indiqué comment il voudrait qu'on modifiaît les études d'anatomie, notre auteur aborde la question des améliorations qu'il désirerait apporter dans l'enseignement de la médecine pratique. « Je crois, dit-il, qu'il est du plus haut intérêt pour l'avenir de notre Faculté d'ajouter à nos huit cours cliniques de médecine et de chirurgie générales des cliniques spéciales sur les maladies des yeux, sur les maladies des enfants, sur les maladies mentales, sur les maladies de la peau et sur les maladies vénériennes, de doter ces cliniques d'une installation convenable, de les placer sous la dépendance de la Faculté, et d'instituer pour ces chaires des professeurs titulaires ayant le même rang, jouissant des mêmes avantages que les professeurs de la Faculté. « Paris possède pour l'instruction médicale des ressources qu'on ne rencontre dans aucune autre ville; son immense population ouvrière, ses hôpitaux permettent la réunion d'un grand nombre de malades de la même catégorie, qui fournissent des matériaux malade put dormir quelques heures; mais vers les cinq ou six heures le lendemain matin, les douleurs abdominales revinrent. Nouvelle potion avec 3 grammes d'hydrate de chloral. Dès lors, la journée et la nuit du 20 au 21 sont bonnes. Le 21 et les jours suivants jusqu'au 27, il y avait quelques légers paroxysmes, revenant à heure fixe tous les matins. Je dus dès lors diminuer le chloral pour le suspendre entièrement, et je le remplaçai par 60 centigrammes de sulfate de quinine, à prendre une heure avant l'arrivée quotidienne des paroxysmes. Tout se disposa ainsi. Je fis prendre à la malade du vin de quinquina, et, à la fin du mois de novembre, c'est-à-dire quatorze jours après
médicale des ressources qu'on ne rencontre dans aucune autre ville; son immense population ouvrière, ses hôpitaux permettent la réunion d'un grand nombre de malades de la même catégorie, qui fournissent des matériaux malade put dormir quelques heures; mais vers les cinq ou six heures le lendemain matin, les douleurs abdominales revinrent. Nouvelle potion avec 3 grammes d'hydrate de chloral. Dès lors, la journée et la nuit du 20 au 21 sont bonnes. Le 21 et les jours suivants jusqu'au 27, il y avait quelques légers paroxysmes, revenant à heure fixe tous les matins. Je dus dès lors diminuer le chloral pour le suspendre entièrement, et je le remplaçai par 60 centigrammes de sulfate de quinine, à prendre une heure avant l'arrivée quotidienne des paroxysmes. Tout se disposa ainsi. Je fis prendre à la malade du vin de quinquina, et, à la fin du mois de novembre, c'est-à-dire quatorze jours après ma première visite, je la déclarai guérie. La grossesse continua son cours normal, et quelques mois après, la même sage-femme de tantôt accoucha la dame C... d'un enfant en parfaite santé. Dr BOUVET, de Saint-Renan (Finistère). REMARQUES RELATIVES À LA GRAVITÉ DES BLESSURES AU PIED, Par le docteur A. CHARVET, Professeur honoraire de l'Ecole de médecine de Grenoble. Longtemps avant que l'on eût la notion scientifique des résorptions, soit infectieuses, soit purulentes, les médecins connaissaient la gravité de certaines plaies peu étendues, peu dangereuses en apparence et par elles-mêmes, mais susceptibles de devenir rapidement mortelles par l'inoculation de matières putrides ou vénéneuses. C'est ainsi que l'on avait la connaissance pratique du danger des écorchures et des piqûres faites aux doigts ou aux mains dans les salles de dissection, et l'on prenait dès lors des soins minutieux pour prévenir autant qu'il était possible les suites redoutables de ces accidents. Depuis longtemps aussi on avait remarqué le danger de certains cas de blessures aux pieds et particulièrement aux orteils ou à la surface plantaire ; mais ici, c'était dans la structure anatomique toute spéciale et exceptionnelle du pied que l'on cherchait une explication théorique des graves accidents qui s'y produisent quelquefois, à
Professeur honoraire de l'Ecole de médecine de Grenoble. Longtemps avant que l'on eût la notion scientifique des résorptions, soit infectieuses, soit purulentes, les médecins connaissaient la gravité de certaines plaies peu étendues, peu dangereuses en apparence et par elles-mêmes, mais susceptibles de devenir rapidement mortelles par l'inoculation de matières putrides ou vénéneuses. C'est ainsi que l'on avait la connaissance pratique du danger des écorchures et des piqûres faites aux doigts ou aux mains dans les salles de dissection, et l'on prenait dès lors des soins minutieux pour prévenir autant qu'il était possible les suites redoutables de ces accidents. Depuis longtemps aussi on avait remarqué le danger de certains cas de blessures aux pieds et particulièrement aux orteils ou à la surface plantaire ; mais ici, c'était dans la structure anatomique toute spéciale et exceptionnelle du pied que l'on cherchait une explication théorique des graves accidents qui s'y produisent quelquefois, à la suite d'une excoriation superficielle, d'une légère piqûre, d'un petit suintement sanguin provoqué par l'enlèvement d'une callosité épidermique, etc. On lit dans le Répertoire général des sciences médicales, année 1841, t. XXIV, p. 480 : « Il est bon de se rappeler aussi que des bourses synoviales accidentelles peuvent se former dans les parties soumises à une forte et continuelle pression : il en existe souvent sous les cors et c'est à leur lésion que doivent être attribués les accidents inflammatoires graves survenus chez quelques personnes qui, en coupant un cor, avaient fait agir l'instrument trop profondément. » Dans ces cas-là encore la lésion locale n'est que l'occasion ; c'est la porte ouverte au mal : le danger n'est pas seulement dans la lésion des bourses synoviales, si des bourses synoviales ont été ouvertes ; il est en outre et surtout, comme pour les blessures faites en disséquant, dans la résorption infectieuse provenant ici de la sueur fétide qui se produit à la plante du pied, à la base des orteils et entre les orteils, et qui est plus ou moins abondante et peut-être aussi plus ou moins âcre et active, suivant l'élévation de la température atmosphérique, suivant le genre
former dans les parties soumises à une forte et continuelle pression : il en existe souvent sous les cors et c'est à leur lésion que doivent être attribués les accidents inflammatoires graves survenus chez quelques personnes qui, en coupant un cor, avaient fait agir l'instrument trop profondément. » Dans ces cas-là encore la lésion locale n'est que l'occasion ; c'est la porte ouverte au mal : le danger n'est pas seulement dans la lésion des bourses synoviales, si des bourses synoviales ont été ouvertes ; il est en outre et surtout, comme pour les blessures faites en disséquant, dans la résorption infectieuse provenant ici de la sueur fétide qui se produit à la plante du pied, à la base des orteils et entre les orteils, et qui est plus ou moins abondante et peut-être aussi plus ou moins âcre et active, suivant l'élévation de la température atmosphérique, suivant le genre de vie sédentaire ou active, probablement aussi suivant les individus, car l'acidité de la sueur des pieds n'a pas la même intensité chez tous, et on pourrait ajouter suivant le degré de malpropreté du pied mis en transpiration par l'effet d'une longue marche. Nul doute que ce liquide excrémentiel, mis en contact d'une excoriation et venant à être résorbé au lieu même de sa production et par conséquent avec toute son activité virulente, ne devienne une cause d'empoisonnement local d'abord, mais susceptible de pénétrer dans les capillaires lymphatiques et veineux attenants, et de se répandre de là dans l'organisme. Il y a quelques années que, la nuit, je fus appelé pour un individu vigoureux qui, dans la matinée précédente, s'était fait accidentellement une piqûre dans la paume de la main gauche avec la branche aiguë de ciseaux qu'il tenait de l'autre main. La piqûre était superficielle ; elle n'avait donné que quelques gouttes de sang ; mais, bientôt après, une douleur, partant de la blessure, se propageait graduellement le long du membre en suivant sur l'avant-bras la ligne antéro-interne des veines cubitales précieux et inépuisables à des cours de clinique spéciaux, dans lesquels on a besoin de trouver de nombreux
en contact d'une excoriation et venant à être résorbé au lieu même de sa production et par conséquent avec toute son activité virulente, ne devienne une cause d'empoisonnement local d'abord, mais susceptible de pénétrer dans les capillaires lymphatiques et veineux attenants, et de se répandre de là dans l'organisme. Il y a quelques années que, la nuit, je fus appelé pour un individu vigoureux qui, dans la matinée précédente, s'était fait accidentellement une piqûre dans la paume de la main gauche avec la branche aiguë de ciseaux qu'il tenait de l'autre main. La piqûre était superficielle ; elle n'avait donné que quelques gouttes de sang ; mais, bientôt après, une douleur, partant de la blessure, se propageait graduellement le long du membre en suivant sur l'avant-bras la ligne antéro-interne des veines cubitales précieux et inépuisables à des cours de clinique spéciaux, dans lesquels on a besoin de trouver de nombreux exemples de la même maladie pour en faire saisir et la ressemblance générale et les diverses variétés. Il est indispensable que ces matériaux ne soient pas perdus pour l'enseignement et je voudrais un représentant de la Faculté dans chaque hôpital spécial. Si l'on objecte qu'il a été créé en 1862, sous le décanté de M. Rayer, des cours cliniques complémentaires, des cours faits par des professeurs libres, M. Hardy répond que : « Quant aux médecins libres, leurs cours sont généralement incomplets, ils sont ordinairement de peu de durée et peu réguliers ; très souvent même ils sont constitués plutôt dans l'intérêt de la réputation du professeur que dans un but réel d'enseignement. Les agrégés libres chargés des cours cliniques complémentaires ont un enseignement plus régulier ; ils professent au nom et avec contrôle de la Faculté, et je suis heureux de pouvoir leur rendre cette justice qu'ils remplissent leurs fonctions avec un grand zèle et le plus ordinairement avec un succès légitime. Mais leurs leçons sont en peu nombre, et leur enseignement, à peine toléré par l'administration des hôpitaux, est loin d'être complet. Comme ils ne sont pas professeurs titulaires, comme ils n'assistent pas aux examens, ils n'ont pas
sous le décanté de M. Rayer, des cours cliniques complémentaires, des cours faits par des professeurs libres, M. Hardy répond que : « Quant aux médecins libres, leurs cours sont généralement incomplets, ils sont ordinairement de peu de durée et peu réguliers ; très souvent même ils sont constitués plutôt dans l'intérêt de la réputation du professeur que dans un but réel d'enseignement. Les agrégés libres chargés des cours cliniques complémentaires ont un enseignement plus régulier ; ils professent au nom et avec contrôle de la Faculté, et je suis heureux de pouvoir leur rendre cette justice qu'ils remplissent leurs fonctions avec un grand zèle et le plus ordinairement avec un succès légitime. Mais leurs leçons sont en peu nombre, et leur enseignement, à peine toléré par l'administration des hôpitaux, est loin d'être complet. Comme ils ne sont pas professeurs titulaires, comme ils n'assistent pas aux examens, ils n'ont pas assez d'autorité sur les élèves, qui ne se croient pas forcés de suivre leurs cours. » M. Hardy condamne le système des permutations, qui empêche la notoriété et la réputation des professeurs de s'établir et de grandir ; cet inconvénient est surtout grave au point de vue de l'excellence des leçons qui pourraient devenir d'autant meilleures que les mêmes hommes les feraient depuis plus longtemps. Après avoir indiqué les modifications qu'il croit utile d'introduire dans l'enseignement médical, M. Hardy termine sa brochure par les lignes suivantes : « A côté de ce que je viens de demander relativement aux études anatomiques et aux chaires de clinique, il y aurait bien encore quelques autres modifications utiles à apporter à ce qui existe aujourd'hui : c'est ainsi qu'il faudrait multiplier les laboratoires ; c'est ainsi surtout qu'on pourrait utiliser davantage les agrégés et les associer plus directement à l'enseignement, en leur faisant faire des répétitions, des conférences, des leçons complémentaires dans lesquelles seraient traités des sujets que le temps n'a pas permis au professeur titulaire d'aborder ou de développer. Mais je ne veux pas insister sur ces points, sur lesquels tout le monde est à peu près d'accord, et je m'empresse de
leçons qui pourraient devenir d'autant meilleures que les mêmes hommes les feraient depuis plus longtemps. Après avoir indiqué les modifications qu'il croit utile d'introduire dans l'enseignement médical, M. Hardy termine sa brochure par les lignes suivantes : « A côté de ce que je viens de demander relativement aux études anatomiques et aux chaires de clinique, il y aurait bien encore quelques autres modifications utiles à apporter à ce qui existe aujourd'hui : c'est ainsi qu'il faudrait multiplier les laboratoires ; c'est ainsi surtout qu'on pourrait utiliser davantage les agrégés et les associer plus directement à l'enseignement, en leur faisant faire des répétitions, des conférences, des leçons complémentaires dans lesquelles seraient traités des sujets que le temps n'a pas permis au professeur titulaire d'aborder ou de développer. Mais je ne veux pas insister sur ces points, sur lesquels tout le monde est à peu près d'accord, et je m'empresse de terminer en répétant que si l'on veut fortifier les études anatomiques d'une part et de l'autre plutôt des vaisseaux lymphatiques sous-cutanés qui sont satellites de ces veines, et se prolongeant de là au bras, en suivant à peu près la ligne limitée par le bord interne du muscle biceps. À la lueur de la bougie, la piqûre de la main était à peine visible, elle occupait le centre d'une tache circulaire très apparente, de couleur rosée, dont la teinte se retrouvait en ligne interrompue sur le trajet indiqué ci-dessus, trajet signalé en outre par le malade comme le siège de la souffrance. La douleur était permanente, mais elle n'était vive que par moments : une légère pression avec le doigt l'augmentait et laissait sentir sous la peau une corde tendue et quelques petits noeuds échelonnés sur la longueur, le tout évidemment produit par un engorgement des vaisseaux lymphatiques étendus sur ce parcours et de leurs ganglions. La nature du mal était évidente, il y avait là une lymphangite provoquée par l'accident du matin, mais sous quelle influence ? Toutes les réponses du malade étaient négatives : les ciseaux n'étaient pas rouillés, ils n'avaient servi à aucun usage pouvant souiller les
la lueur de la bougie, la piqûre de la main était à peine visible, elle occupait le centre d'une tache circulaire très apparente, de couleur rosée, dont la teinte se retrouvait en ligne interrompue sur le trajet indiqué ci-dessus, trajet signalé en outre par le malade comme le siège de la souffrance. La douleur était permanente, mais elle n'était vive que par moments : une légère pression avec le doigt l'augmentait et laissait sentir sous la peau une corde tendue et quelques petits noeuds échelonnés sur la longueur, le tout évidemment produit par un engorgement des vaisseaux lymphatiques étendus sur ce parcours et de leurs ganglions. La nature du mal était évidente, il y avait là une lymphangite provoquée par l'accident du matin, mais sous quelle influence ? Toutes les réponses du malade étaient négatives : les ciseaux n'étaient pas rouillés, ils n'avaient servi à aucun usage pouvant souiller les lames, ils étaient en bon état de conservation ; le malade s'était piqué au moment de les déposer et venant de s'en servir pour détacher, en les raclant, des couches épaisses d'épiderme adhérent sous les pieds et pour couper des durillons aux gros orteils. Si la piqûre avait été faite non à la paume de la main, mais à l'un des pieds, c'était un cas à ajouter au catalogue des accidents plus ou moins graves provoqués par des blessures superficielles au pied et rien de plus : l'attribuer à la résorption de la sueur du pied, ce n'aurait été qu'une vue théorique, une simple hypothèse; mais la blessure a été faite dans la main, elle présente tous les caractères d'une plaie virulente par inoculation ; la cause est évidente et n'est pas contestable, le virus a été recueilli sous le pied par les ciseaux et inoculé dans la paume de la main. Mais il n'en est pas autrement pour les piqûres, excoriations et tous les autres accidents traumatiques au pied ; lorsque ces accidents sont suivis de symptômes infectieux, c'est qu'il y a eu résorption directe sur place des excrétions putrides locales : avec cette réserve que l'infection vireuse par
non à la paume de la main, mais à l'un des pieds, c'était un cas à ajouter au catalogue des accidents plus ou moins graves provoqués par des blessures superficielles au pied et rien de plus : l'attribuer à la résorption de la sueur du pied, ce n'aurait été qu'une vue théorique, une simple hypothèse; mais la blessure a été faite dans la main, elle présente tous les caractères d'une plaie virulente par inoculation ; la cause est évidente et n'est pas contestable, le virus a été recueilli sous le pied par les ciseaux et inoculé dans la paume de la main. Mais il n'en est pas autrement pour les piqûres, excoriations et tous les autres accidents traumatiques au pied ; lorsque ces accidents sont suivis de symptômes infectieux, c'est qu'il y a eu résorption directe sur place des excrétions putrides locales : avec cette réserve que l'infection vireuse par la sueur n'est pas la seule complication grave susceptible de se produire par les blessures au pied : ainsi les cas de tétanos, les caries osseuses, etc. Comme application pratique, consulté en temps utile pour une blessure, même légère et superficielle au pied, j'emploierais immédiatement la solution neutre de perchlorure de fer à 10 ou 15 degrés de l'anéroïde de Baumé; c'est à peine un léger caustique, mais il agit surtout comme styptique puissant et inoffensif, apte à décomposer les sécrétions sudorales du pied, à coaguler le sang puant et à prévenir toute résorption en provoquant soit le retrait des vaisseaux ouverts, soit et surtout leur occlusion instantanée par l'astriction. Pour moi, l'efficacité de ce moyen serait déjà confirmée par l'expérience, si un petit nombre de cas traités préventivement par l'application du perchlorure de fer sur des blessures au pied, superficielles, de peu d'étendue et suivies de guérison immédiate, pouvait suffire comme preuve absolue. L'agent, d'ailleurs, est assez inoffensif, malgré son énergie, pour que chacun puisse, le cas échéant, en faire l'application sur lui-même sans aucun risque, et, à ce dernier point de vue comme au point de vue de l'action chimique, il serait peut-être préférable à l'ammoniaque contre les
de fer à 10 ou 15 degrés de l'anéroïde de Baumé; c'est à peine un léger caustique, mais il agit surtout comme styptique puissant et inoffensif, apte à décomposer les sécrétions sudorales du pied, à coaguler le sang puant et à prévenir toute résorption en provoquant soit le retrait des vaisseaux ouverts, soit et surtout leur occlusion instantanée par l'astriction. Pour moi, l'efficacité de ce moyen serait déjà confirmée par l'expérience, si un petit nombre de cas traités préventivement par l'application du perchlorure de fer sur des blessures au pied, superficielles, de peu d'étendue et suivies de guérison immédiate, pouvait suffire comme preuve absolue. L'agent, d'ailleurs, est assez inoffensif, malgré son énergie, pour que chacun puisse, le cas échéant, en faire l'application sur lui-même sans aucun risque, et, à ce dernier point de vue comme au point de vue de l'action chimique, il serait peut-être préférable à l'ammoniaque contre les blessures faites par des animaux venimeux. (Bull, de thérap.) TRAITEMENT DU VÉR SOLITAIRE. Les médicaments purgatifs par excellence sont : les semences de courge, le kousso et l'écorce de racine de grenadier. Si l'on a sous la main des semences de potirons ou de courges, il vaut mieux avoir recours tout d'abord à cette graine. Jusqu'à ce jour, on administrait le médicament de la manière suivante : le malade prenait une dose (30 grammes) d'huile de ricin, puis 100 à 120 grammes de semences de potiron dépouillées de leur enveloppe coriace et réduites en pâte molle dans un mortier avec un peu d'eau. Dans la séance du 16 août dernier, dans une note présentée par M. Chatin à l'Académie des sciences, M. E. Heckel nous apprend que la partie active de la semence l'autre augmenter notre enseignement clinique, non seulement notre faculté luttera avec avantage contre les nouvelles facultés libres ou officielles qui peuvent se créer, mais elle attirera à Paris les étrangers, qui ont depuis quelques années une tendance bien marquée à se diriger vers d'autres pays mieux doués que le nôtre de laboratoires d'anatomie et de chimie pratiques, et comptant plus que nous des cours spéciaux faits par