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sanguin plus considérable, la réaction convulsive arrive. Je n'ignore pas qu'on peut objecter à cette théorie de la compression cérébrale que le liquide céphalo-rachidien est là pour y obvier ; mais ne pourrait-on répondre que la compression agira d'abord sur la substance cérébrale irritée, et par conséquent plus sensible ? Quand on se rappelle les douleurs atroces occasionnées par l'étranglement des tissus par les parties enflammées, inflammation interne de l'œil, panaris, inflammation de la pulpe dentaire, otite interne, etc., etc., est-il inadmissible que la congestion, et par suite la compression du tissu cérébro-médullaire irrité, puisse amener une réaction violente ? Je crois donc que c'est la congestion sanguine qui est le phénomène déterminant la première attaque ; ce qui le prouve, c'est que les médications les plus énergiques et le plus souvent couronnées de succès contre les crises convulsives, de quelque intensité qu'elles soient, sont précisément celles qui ont employé les remèdes qui amènent, soit par une révulsion énergique, soit par une action réfrigérante, soit par une action spéciale (les anesthésiques), l'anémie cérébrale. Les anesthésiques, portés par la circulation dans le cerveau, doivent agir sur la substance cérébrale de façon à endormir le travail cellulaire et, en diminuant la force de l'appel sanguin fait par l'organe, à amener pour ainsi dire le décongestionnement, l'expression, presque la compression des vaisseaux de l'encéphale, et par suite une anémie momentanée et le sommeil. M. Durham a vu le cerveau jouissant pendant la veille d'une circulation très-active, cet organe immobile, turgescent, affleurant les parois du crâne, et pendant le sommeil naturel ou amené par l'anesthésie l'organe pâlissait et tombait dans une sorte d'anémie. Ces alternatives de congestion et de déplétion des vaisseaux cérébraux pendant la veille et le sommeil ont été établis par les expériences de Bertin et Donders. M. Claude Bernard lui-même, le savant physiologiste du Collège de France, admet également que l'administration des anesthésiques amène l'anémie cérébrale. Enfin, un médecin américain, Hammond (de New York), cité par le docteur Liégeard dans la Tribune médicale, observant des attaques épileptiformes chez un ouvrier atteint d'une perte considérable de la boîte crânienne par suite d'un
de l'appel sanguin fait par l'organe, à amener pour ainsi dire le décongestionnement, l'expression, presque la compression des vaisseaux de l'encéphale, et par suite une anémie momentanée et le sommeil. M. Durham a vu le cerveau jouissant pendant la veille d'une circulation très-active, cet organe immobile, turgescent, affleurant les parois du crâne, et pendant le sommeil naturel ou amené par l'anesthésie l'organe pâlissait et tombait dans une sorte d'anémie. Ces alternatives de congestion et de déplétion des vaisseaux cérébraux pendant la veille et le sommeil ont été établis par les expériences de Bertin et Donders. M. Claude Bernard lui-même, le savant physiologiste du Collège de France, admet également que l'administration des anesthésiques amène l'anémie cérébrale. Enfin, un médecin américain, Hammond (de New York), cité par le docteur Liégeard dans la Tribune médicale, observant des attaques épileptiformes chez un ouvrier atteint d'une perte considérable de la boîte crânienne par suite d'un accident, vit, dans les accès convulsifs, le cerveau venir faire hernie à travers la perte de substance et s'affaisser pendant le sommeil pour faire saillie de nouveau quand le malade s'éveillait. D'un autre côté, les principaux moyens employés contre les accidents amenés par le chloroforme (respiration artificielle, suspension par les pieds) n'agissent-ils pas en ramenant au cerveau trop exsangue le liquide nécessaire au fonctionnement de l'organe ? Ce sont donc là (les anesthésiques) les médicaments les plus puissants à employer contre les crises convulsives ; d'autant plus que le sommeil amené par leur administration est souvent suivi d'une sueur abondante, presque critique, qui juge l'éclampsie. Il faut ajouter qu'alors, par suite des contractions musculaires violentes et de l'augmentation de la calorification, la peau se trouve toute disposée à fonctionner. Dans les cas graves, alors qu'il y a lieu de craindre une terminaison fatale, le praticien doit mettre tout en œuvre pour amener cette anémie cérébrale et ne pas craindre de passer assez rapidement de tel remède à un autre pour chercher à combattre la congestion cérébro-médullaire, cause première des accès convulsifs. Les principaux moyens à employer avant les révulsifs de toute nature, purgatifs, réfrigérants et autres, etc., sont : 1°
pieds) n'agissent-ils pas en ramenant au cerveau trop exsangue le liquide nécessaire au fonctionnement de l'organe ? Ce sont donc là (les anesthésiques) les médicaments les plus puissants à employer contre les crises convulsives ; d'autant plus que le sommeil amené par leur administration est souvent suivi d'une sueur abondante, presque critique, qui juge l'éclampsie. Il faut ajouter qu'alors, par suite des contractions musculaires violentes et de l'augmentation de la calorification, la peau se trouve toute disposée à fonctionner. Dans les cas graves, alors qu'il y a lieu de craindre une terminaison fatale, le praticien doit mettre tout en œuvre pour amener cette anémie cérébrale et ne pas craindre de passer assez rapidement de tel remède à un autre pour chercher à combattre la congestion cérébro-médullaire, cause première des accès convulsifs. Les principaux moyens à employer avant les révulsifs de toute nature, purgatifs, réfrigérants et autres, etc., sont : 1° la compression des carotides ; 2° les anesthésiques : hydrate de chloral d'abord, quand on peut faire boire le petit malade, ou la chloroformisation, tant préconisée par notre distingué confrère le docteur Liégeard, de Caen (voir Abeille médicale du 23 février 1874), et n'est que l'exagération morbide de la contraction musculaire, fait cesser immédiatement la douleur, et l'on sait que l'épilepsie, qui est le type maximum de l'état convulsif, rend l'organisme absolument insensible aux excitants les plus énergiques. C'est en vertu de cette loi de diversion de l'innervation que la volonté a pu imprimer à l'action musculaire un tel degré de contraction qu'elle ne laisse aucune prise à la sensation dans l'état physiologique et pathologique. Si Mucius Scevola demeure impassible pendant que son bras reste exposé à la flamme ardente qui le brûle, c'est qu'il va spontanément au-devant du sacrifice que lui prépare la vengeance de Porsenna pour se punir d'avoir manqué le tyran, et pour montrer aux ennemis de sa patrie tout le pouvoir d'une volonté romaine. Si le guerrier, dans l'ardeur du combat, ne s'aperçoit pas du coup mortel qui vient de le frapper, c'est qu'il y a en lui une surexcitation musculaire, une puissance de volonté qui
musculaire, fait cesser immédiatement la douleur, et l'on sait que l'épilepsie, qui est le type maximum de l'état convulsif, rend l'organisme absolument insensible aux excitants les plus énergiques. C'est en vertu de cette loi de diversion de l'innervation que la volonté a pu imprimer à l'action musculaire un tel degré de contraction qu'elle ne laisse aucune prise à la sensation dans l'état physiologique et pathologique. Si Mucius Scevola demeure impassible pendant que son bras reste exposé à la flamme ardente qui le brûle, c'est qu'il va spontanément au-devant du sacrifice que lui prépare la vengeance de Porsenna pour se punir d'avoir manqué le tyran, et pour montrer aux ennemis de sa patrie tout le pouvoir d'une volonté romaine. Si le guerrier, dans l'ardeur du combat, ne s'aperçoit pas du coup mortel qui vient de le frapper, c'est qu'il y a en lui une surexcitation musculaire, une puissance de volonté qui rend sa sensibilité muette à l'impression de la douleur. La volonté est aussi un auxiliaire précieux de cette force de réaction ou de résistance vitale, sans laquelle toutes les médications thérapeutiques sont trop souvent impuissantes ; et sous ce rapport, il n'est peut-être aucune maladie à laquelle la volonté ne puisse apporter le bienfait de son intervention. Mais c'est surtout dans les épidémies qui semblent porter leurs premières atteintes au principe de la vie même que la volonté montre toute sa puissance. On voit alors les hommes les plus volontiers, c'est-à-dire les plus courageux, les plus dévoués, demeurer fractaires aux coups de la maladie ; et sans chercher des exemples qui ne puissent trouver des témoins actuels, le choléra même a fourni des milliers de preuves de cette vérité, et si tout est encore mystère sur l'étiologie comme sur le traitement de cette épidémie, il reste bien démontré, d'après des documents authentiques, que le choléra a compté moins de victimes parmi les individus actifs, livrés à des exercices de travail manuel et corporel, que parmi ceux qui, par prudence, par crainte ou par état, vivaient dans des habitudes d'immobilité ou d'inertie. C'est la nuit plutôt que le jour, pendant le
puisse apporter le bienfait de son intervention. Mais c'est surtout dans les épidémies qui semblent porter leurs premières atteintes au principe de la vie même que la volonté montre toute sa puissance. On voit alors les hommes les plus volontiers, c'est-à-dire les plus courageux, les plus dévoués, demeurer fractaires aux coups de la maladie ; et sans chercher des exemples qui ne puissent trouver des témoins actuels, le choléra même a fourni des milliers de preuves de cette vérité, et si tout est encore mystère sur l'étiologie comme sur le traitement de cette épidémie, il reste bien démontré, d'après des documents authentiques, que le choléra a compté moins de victimes parmi les individus actifs, livrés à des exercices de travail manuel et corporel, que parmi ceux qui, par prudence, par crainte ou par état, vivaient dans des habitudes d'immobilité ou d'inertie. C'est la nuit plutôt que le jour, pendant le sommeil même plutôt que dans la veille, dans le repos plutôt que dans le mouvement, que les attaques ont eu lieu le plus ordinairement, et on a pu constater, d'après le dépouillement des tableaux statistiques du choléra, que les professions sédentaires, libérales, les carrières administratives, judiciaires, toutes les positions sociales qui impliquent le repos, l'inactivité, figurent en première ligne dans le nombre des victimes de l'épidémie. Sur des milliers de cas de choléra que nous avons pu voir, nous ne saurions en trouver un seul qui ait été observé dans l'exercice actuel du mouvement corporel. Les observations suivantes sont des preuves qui viennent à l'appui de ce qui précède : Jeanne D', six ans, délicate, d'une constitution lymphatique, à crâne très-développé, et dont le père a eu dans l'enfance de fréquentes convulsions, tombe le 25 janvier 1874 dans une crise éclamptique des plus violentes. Son père absent, un de mes confrères fut appelé et crut à l'invasion d'une méningite aiguë. Il ordonna quelques sangsues aux jambes, des sinapismes, réfrigérants sur la tête, potion sédative-modérateuse au bromure de potassium, et se retira après être resté une heure près de l'enfant, manifestant des craintes très-sérieuses à la famille. Une demi-heure après son
qui impliquent le repos, l'inactivité, figurent en première ligne dans le nombre des victimes de l'épidémie. Sur des milliers de cas de choléra que nous avons pu voir, nous ne saurions en trouver un seul qui ait été observé dans l'exercice actuel du mouvement corporel. Les observations suivantes sont des preuves qui viennent à l'appui de ce qui précède : Jeanne D', six ans, délicate, d'une constitution lymphatique, à crâne très-développé, et dont le père a eu dans l'enfance de fréquentes convulsions, tombe le 25 janvier 1874 dans une crise éclamptique des plus violentes. Son père absent, un de mes confrères fut appelé et crut à l'invasion d'une méningite aiguë. Il ordonna quelques sangsues aux jambes, des sinapismes, réfrigérants sur la tête, potion sédative-modérateuse au bromure de potassium, et se retira après être resté une heure près de l'enfant, manifestant des craintes très-sérieuses à la famille. Une demi-heure après son départ, les convulsions continuant toujours, on court le chercher de nouveau; il était absent. Un autre confrère arrive, juge l'enfant dans un état désespéré (les convulsions duraient depuis deux heures sans rémission). Il ordonne un autre médicament et se retire avec un pronostic funeste. Enfin, une heure après sa sortie, je puis me rendre chez ma cliente ; je trouve toute la famille lamentant, l'enfant avec cent quatre-vingts pulsations, cyanotique, toujours avec des convulsions violentes, remplacées de temps en temps par un coma stertoreux; impossible de lui faire avaler la moindre gorgée de liquide. Je me rappelle alors que le professeur Trousseau avait dans un cas des plus graves employé avec succès la compression des carotides, mais en commençant par compresser l'artère du côté opposé aux membres convulsés. Les convulsions siégeant des deux côtés, et jugeant, comme mes confrères, l'enfant en danger de mort, je crus pouvoir risquer d'emblée et en même temps la compression des deux artères. Je profitai du moment où l'enfant était plongée dans le coma, fis relever la tête par un aide, et, appliquant mes deux mains en arrière de chaque côté du cou, je comprimai aussi exactement que possible les artères contre la colonne vertébrale.
je puis me rendre chez ma cliente ; je trouve toute la famille lamentant, l'enfant avec cent quatre-vingts pulsations, cyanotique, toujours avec des convulsions violentes, remplacées de temps en temps par un coma stertoreux; impossible de lui faire avaler la moindre gorgée de liquide. Je me rappelle alors que le professeur Trousseau avait dans un cas des plus graves employé avec succès la compression des carotides, mais en commençant par compresser l'artère du côté opposé aux membres convulsés. Les convulsions siégeant des deux côtés, et jugeant, comme mes confrères, l'enfant en danger de mort, je crus pouvoir risquer d'emblée et en même temps la compression des deux artères. Je profitai du moment où l'enfant était plongée dans le coma, fis relever la tête par un aide, et, appliquant mes deux mains en arrière de chaque côté du cou, je comprimai aussi exactement que possible les artères contre la colonne vertébrale. L'effet fut prodigieux : après trois ou quatre minutes de compression (pendant lesquelles eut lieu une petite crise), les convulsions s'arrêtèrent, le calme revint; je cessai la compression pendant quelques secondes pour la reprendre pendant environ une minute; les convulsions ne revinrent pas. L'enfant tomba bientôt dans un sommeil profond qui dura deux heures, et se réveilla baignée d'une sueur des plus abondantes; la crise avait duré quatre heures. Le meilleur fut tellement rapide, que les personnes présentes me demandèrent sérieusement si je l'avais magnétisée. La compression des carotides a dû agir dans ce cas d'une façon analogue aux anesthésiques, en amenant l'anémie cérébrale. Je ferai remarquer dans ce cas : 1° la rapidité d'action du traitement employé ; 2° que, pour obtenir ce résultat, j'ai prolongé la compression bien au-delà du temps conseillé par Blaud, de Beaucaire (cinquante à soixante secondes), que je l'ai maintenue jusqu'à la cessation des mouvements convulsifs. Au surplus, un médecin anglais, Fleming, dans des expériences très-curieuses, a démontré qu'une compression un peu prolongée des carotides produit immédiatement un sommeil profond avec anesthésie complète. Or, que produit la pression des carotides, si ce n'est l'anémie cérébrale ? Environ six mois après, cette même petite fille
qui dura deux heures, et se réveilla baignée d'une sueur des plus abondantes; la crise avait duré quatre heures. Le meilleur fut tellement rapide, que les personnes présentes me demandèrent sérieusement si je l'avais magnétisée. La compression des carotides a dû agir dans ce cas d'une façon analogue aux anesthésiques, en amenant l'anémie cérébrale. Je ferai remarquer dans ce cas : 1° la rapidité d'action du traitement employé ; 2° que, pour obtenir ce résultat, j'ai prolongé la compression bien au-delà du temps conseillé par Blaud, de Beaucaire (cinquante à soixante secondes), que je l'ai maintenue jusqu'à la cessation des mouvements convulsifs. Au surplus, un médecin anglais, Fleming, dans des expériences très-curieuses, a démontré qu'une compression un peu prolongée des carotides produit immédiatement un sommeil profond avec anesthésie complète. Or, que produit la pression des carotides, si ce n'est l'anémie cérébrale ? Environ six mois après, cette même petite fille tombe de nouveau dans une attaque d'éclampsie des plus intenses. Étant encore absent, un de mes confrères me remplace et manifeste des craintes relativement à l'invasion d'une méningite (l'enfant avait vomi quelques heures avant). J'arrive, qu'il était encore près de la petite malade ; quoiqu'il eût déjà manifesté l'intention d'appliquer les sangsues, je veux essayer devant lui le moyen qui m'avait si bien réussi une première fois et tenter de nouveau la compression des carotides. Mais, depuis sa première attaque, l'enfant, ayant subi un régime réparateur, était engraissée ; les convulsions, très-intenses, n'avaient presque pas d'intervalles, et je ne réussis pas à comprimer convenablement les carotides, ou le moyen ne fut pas assez puissant : les convulsions continuèrent. Je m'adressai alors, après m'être consulté avec mon confrère, à l'hydrate de chloral. Je eus beaucoup de peine à faire avaler à l'enfant quelques cuillerées d'une potion de 50 grammes contenant 2 grammes du médicament. Enfin, au bout d'une demi-heure, n'obtenant rien, les convulsions devenant de plus en plus fortes, la cyanose faisant des progrès, je pris sur moi, quoique mon collègue m'eût quitté manifestant des craintes au sujet de l'administration du chloroforme, que je lui avais proposée, d'employer cet anesthésique, et
les sangsues, je veux essayer devant lui le moyen qui m'avait si bien réussi une première fois et tenter de nouveau la compression des carotides. Mais, depuis sa première attaque, l'enfant, ayant subi un régime réparateur, était engraissée ; les convulsions, très-intenses, n'avaient presque pas d'intervalles, et je ne réussis pas à comprimer convenablement les carotides, ou le moyen ne fut pas assez puissant : les convulsions continuèrent. Je m'adressai alors, après m'être consulté avec mon confrère, à l'hydrate de chloral. Je eus beaucoup de peine à faire avaler à l'enfant quelques cuillerées d'une potion de 50 grammes contenant 2 grammes du médicament. Enfin, au bout d'une demi-heure, n'obtenant rien, les convulsions devenant de plus en plus fortes, la cyanose faisant des progrès, je pris sur moi, quoique mon collègue m'eût quitté manifestant des craintes au sujet de l'administration du chloroforme, que je lui avais proposée, d'employer cet anesthésique, et bien m'en prit. Après cinq minutes d'inhalations, tous les phénomènes convulsifs disparaissent, l'enfant tombe dans un profond sommeil. L'un des ministres de Charles X, M. de Montbel, que sa malheureuse destinée avait conduit en 1830 sur une terre d'exil, à Vienne en Autriche, au moment où le choléra y sévissait dans toute sa violence, eut bientôt à lutter contre les attaques d'un nouvel ennemi. Atteint pendant la nuit de tous les symptômes prodromiques de la maladie, il s'insurge aussitôt contre elle et s'apprête à résister avec toute l'énergie d'une âme forte et courageuse. Il sort de son lit, s'habille en toute hâte, court à grands pas mettre ordre à ses affaires; il est sans cesse en activité, sans cesse en course et dans une continuelle réaction de corps et d'esprit, dans un état continuel de mouvement, et il parvient ainsi à vaincre, par la seule puissance de la volonté, l'ennemi le plus redoutable que la médecine ait eu à combattre jusqu'à ce jour. Nous avons vu bon nombre de confrères que le fléau poursuivait sans relâche, avec des menaces continuelles d'atteinte, s'arracher pour ainsi dire à sa fureur par une énergique puissance de volonté. La volonté, qui est le courage
dans toute sa violence, eut bientôt à lutter contre les attaques d'un nouvel ennemi. Atteint pendant la nuit de tous les symptômes prodromiques de la maladie, il s'insurge aussitôt contre elle et s'apprête à résister avec toute l'énergie d'une âme forte et courageuse. Il sort de son lit, s'habille en toute hâte, court à grands pas mettre ordre à ses affaires; il est sans cesse en activité, sans cesse en course et dans une continuelle réaction de corps et d'esprit, dans un état continuel de mouvement, et il parvient ainsi à vaincre, par la seule puissance de la volonté, l'ennemi le plus redoutable que la médecine ait eu à combattre jusqu'à ce jour. Nous avons vu bon nombre de confrères que le fléau poursuivait sans relâche, avec des menaces continuelles d'atteinte, s'arracher pour ainsi dire à sa fureur par une énergique puissance de volonté. La volonté, qui est le courage par excellence en temps de guerre et d'épidémie, est alors la première vertu du médecin, celle qui, sous l'inspiration du devoir et de l'honneur, le conduit à la mort pour lui disputer ses victimes, celle qui lui tient lieu de bouclier sur un champ de bataille, mais celle qui, dans les épidémies les plus meurtrières, lui permet peut-être de braver plus impunément que d'autres tous les périls de la contagion; et quand tous ses efforts demeurent impuissants, quand il succombe aux attaques de son implacable ennemi, il peut du moins se dire aussi : Si mihi desint vires, in me est voluntas. Dr JOLLY. Membre de l'Académie de médecine. Librairie J.-B. EAILL1ÈRE et FILS, 19, rue Hautefeuille. Nouveau Dictionnaire des plantes médicales, description, habitat et culture, récolte, conservation, parties usitées, composition chimique, formes pharmaceutiques et doses, action physiologique, usages dans le traitement des maladies, suivi d'une Etude générale sur les plantes médicinales au point de vue botanique, pharmaceutique et médical, avec une Tableau dichotomique, Tableau des propriétés médicales et Mémorial thérapeutique, par le docteur A. HÉRAUD, professeur d'histoire naturelle à l'Ecole de médecine navale, de Toulon. 1875, 1 vol. in-8°, cartonné, de 600 pages, avec 261 fig. — Prix :