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avec d'énormes granulations après avoir été soumis à 119 cautérisations avec le sulfate de cuivre et 7 avec le nitrate d'argent. Dès ce moment nous abandonnâmes presque complètement le sel de Vénus, ce qui nous fut d'autant plus facile que les nombreuses guérisons obtenues au dépôt par le nitrate d'argent avaient inspiré à nos granulés une telle confiance à son efficacité qu'un refus de se laisser cautériser était devenu une exception fort rare. Le précepte pratique que je déduis de là n'est pas qu'il faut bannir complètement le sulfate de cuivre du traitement des granulations, mais en borner l'application aux seuls cas où il sera suffisant pour parfaire la cure et ne pas l'employer comme un préparateur à l'action du nitrate d'argent. Quelques auteurs ont dit, et ceux qui ont écrit depuis ont tous répété, qu'en cautérisant les granulations, il fallait les toucher légèrement, — Quelque répandu que soit ce précepte, tout appuyé qu'il est de suffrages respectables, je ne puis l'admettre et le considère comme étant plutôt le résultat d'une spéculation de cabinet que de l'observation des malades. D'après mon expérience, il faut cautériser fortement et intéresser à la fois toutes les granulations répandues sur une paupière, si l'on veut guérir sûrement et promptement. C'est à des tâtonnements méticuleux, à des attouchements partiels indéfiniment répétés, que doit être attribué cet endurcissement avec à paississement et sécheresse de la conjonctive, que dans ses Considérations sur la Blepharophlebitis catarrhale des armées, M. Burkhardt a dit avoir observé après l'emploi des caustiques. Un certain degré de vivacité dans la réaction est nécessaire pour qu'le effet thérapeutique soit obtenu. Rien de plus commun chez nous, après une première cautérisation, qu'une vive congestion, une tuméfaction considérable de la muqueuse palpebrale, qui s'étend souvent à la conjonctive oculaire et produit un chémosis momentané. Les premières fois nous fûmes effrayés de ces accidents cutanés nous repentions de la hardiesse de nos attouchements, mais la vapidité avec laquelle ils disparaissaient (24 heures suffisent quelquefois pour cela et cela ne va jamais au-delà de 72) nous ont bientôt rassurés. Je n'emploie le plus souvent que de l'eau froide
veut guérir sûrement et promptement. C'est à des tâtonnements méticuleux, à des attouchements partiels indéfiniment répétés, que doit être attribué cet endurcissement avec à paississement et sécheresse de la conjonctive, que dans ses Considérations sur la Blepharophlebitis catarrhale des armées, M. Burkhardt a dit avoir observé après l'emploi des caustiques. Un certain degré de vivacité dans la réaction est nécessaire pour qu'le effet thérapeutique soit obtenu. Rien de plus commun chez nous, après une première cautérisation, qu'une vive congestion, une tuméfaction considérable de la muqueuse palpebrale, qui s'étend souvent à la conjonctive oculaire et produit un chémosis momentané. Les premières fois nous fûmes effrayés de ces accidents cutanés nous repentions de la hardiesse de nos attouchements, mais la vapidité avec laquelle ils disparaissaient (24 heures suffisent quelquefois pour cela et cela ne va jamais au-delà de 72) nous ont bientôt rassurés. Je n'emploie le plus souvent que de l'eau froide ou de l'eau de Goulard pour les combattre : quelquefois j'y joins la pommade de peroxide de mercure, qui favorise, ainsi que je l'ai observé dans mes Nouvelles Recherches, le dégorgement et seconde l'effet des caustiques ; je n'ai pas jusqu'à présent été forcé de faire intervenir des saignées pour y mettre un terme, mais je conçois la possibilité que ce soit et j'y aurais recours le cas échéant, sans en être autrement alarmé. Je déclarerai ici que depuis que nous faisons un usage plus large de la cautérisation par le caustique lunaire, nous ne nous servons presque plus de collyres irritants et astringents dans le traitement des granulations, et que les guérisons sont incomparablement plus promptes. Depuis le 1er avril jusqu'au 1er septembre dernier, il est parti du dépôt des ophtalmiques d'ici pour rentrer au corps 181 granulés, tous traités exclusivement par le nitrate d'argent en crayon. Jusqu'à présent nous n'avons jamais cautérisé qu'une paupière à la fois, retenus par la crainte de déterminer une cécité momentanée en opérant sur les deux yeux simultanément, ce qui répandrait le découragement dans l'esprit des malades ; mais s'il s'en trouvait qui ne fussent pas épouvantés de cette chance, je pense que
y mettre un terme, mais je conçois la possibilité que ce soit et j'y aurais recours le cas échéant, sans en être autrement alarmé. Je déclarerai ici que depuis que nous faisons un usage plus large de la cautérisation par le caustique lunaire, nous ne nous servons presque plus de collyres irritants et astringents dans le traitement des granulations, et que les guérisons sont incomparablement plus promptes. Depuis le 1er avril jusqu'au 1er septembre dernier, il est parti du dépôt des ophtalmiques d'ici pour rentrer au corps 181 granulés, tous traités exclusivement par le nitrate d'argent en crayon. Jusqu'à présent nous n'avons jamais cautérisé qu'une paupière à la fois, retenus par la crainte de déterminer une cécité momentanée en opérant sur les deux yeux simultanément, ce qui répandrait le découragement dans l'esprit des malades ; mais s'il s'en trouvait qui ne fussent pas épouvantés de cette chance, je pense que cela pourrait se faire sans danger, ce qui abrégerait le traitement d'autant. J'ai insisté dans le même opuscule sur la nécessité d'attaquer vigoureusement et avec persévérance les granulations des paupières supérieures, j'ai signalé les accidents auxquels leur présence peut donner lieu et recommandé de ne pas proclamer une guérison aussi longtemps qu'elles ne sont pas détruites. Cependant jusqu'à présent il est rare qu'on s'en occupe ou du moins qu'on s'en occupe sérieusement. Chez la plupart des granulés évacués sur notre dépôt, aucune cautérisation n'y avait été faite; chez quelques-uns on les avait touchées avec un pinceau trempé dans une solution d'un ou deux grains de nitrate dans une once d'eau, ce qui équivalait à appliquer un cautère sur une jambe de bois ; enfin chez quelques rares sujets on y avait promené le sulfate de cuivre ou le nitrate d'argent avec une telle légèreté que leur action n'y avait laissé aucune trace. Cette répugnance des médecins à cautériser la paupière supérieure est déterminée en partie par la difficulté qu'ils éprouvent à mettre à découvert la surface interne de cette paupière, en partie par les accidents que produisent sur le miroir de l'œil des cautérisations mal faites. En effet, rien n'est
longtemps qu'elles ne sont pas détruites. Cependant jusqu'à présent il est rare qu'on s'en occupe ou du moins qu'on s'en occupe sérieusement. Chez la plupart des granulés évacués sur notre dépôt, aucune cautérisation n'y avait été faite; chez quelques-uns on les avait touchées avec un pinceau trempé dans une solution d'un ou deux grains de nitrate dans une once d'eau, ce qui équivalait à appliquer un cautère sur une jambe de bois ; enfin chez quelques rares sujets on y avait promené le sulfate de cuivre ou le nitrate d'argent avec une telle légèreté que leur action n'y avait laissé aucune trace. Cette répugnance des médecins à cautériser la paupière supérieure est déterminée en partie par la difficulté qu'ils éprouvent à mettre à découvert la surface interne de cette paupière, en partie par les accidents que produisent sur le miroir de l'œil des cautérisations mal faites. En effet, rien n'est plus facile que de renverser la paupière inférieure et de promener le caustique jusque sur son pli conjonctivo-palpébral. Ramenée à sa position naturelle, elle n'est pas en contact avec la cornée, d'où résulte que la portion non combinée du nitrate d'argent qui a servi à la cautérisation ne peut exercer aucune action directe et immédiate sur celle-ci, ni la toucher, avant que son délaiement par les larmes ait anéanti sa propriété caustique. Il n'en est pas de même de la supérieure; il faut quelque habitude pour la retrousser et à chaque clignotement elle frotte sur la cornée. N'a-t-on pas eu la précaution d'enlever avec soin de sa surface le nitrate d'argent libre ? Ce caustique attaque la cornée et y produit des escarres plus ou moins épaisses, qu'il faut longtemps pour voir disparaître et qui laissent quelquefois des taches après leur chute. —M. Loiseau a imaginé un procédé aussi simple que satisfaisant pour se mettre à l'abri de cet accident, tout en cautérisant sans l'assistance d'un aide, il se sert d'une tige en bois portant à une de ses extrémités un crayon de nitrate, à l'autre un pinceau imbibé d'huile d'olives; aussitôt après avoir cautérisé, il retourne vivement son instrument
aucune action directe et immédiate sur celle-ci, ni la toucher, avant que son délaiement par les larmes ait anéanti sa propriété caustique. Il n'en est pas de même de la supérieure; il faut quelque habitude pour la retrousser et à chaque clignotement elle frotte sur la cornée. N'a-t-on pas eu la précaution d'enlever avec soin de sa surface le nitrate d'argent libre ? Ce caustique attaque la cornée et y produit des escarres plus ou moins épaisses, qu'il faut longtemps pour voir disparaître et qui laissent quelquefois des taches après leur chute. —M. Loiseau a imaginé un procédé aussi simple que satisfaisant pour se mettre à l'abri de cet accident, tout en cautérisant sans l'assistance d'un aide, il se sert d'une tige en bois portant à une de ses extrémités un crayon de nitrate, à l'autre un pinceau imbibé d'huile d'olives; aussitôt après avoir cautérisé, il retourne vivement son instrument et absorbe la surface granulée à plusieurs reprises. Ce qui démontre jusqu'à l'évidence la haute utilité de cette manière d'agir, c'est que rien n'est plus commun que de voir les coins de l'œil noircir par le contact de la matière dont en passant sur la paupière le pinceau s'est chargé et qu'il y a étendue. Les médecins qui ne sont pas encore habitués à retrousser la paupière supérieure y parviendront facilement en la saisissant par son bord libre, la tendant fortement en avant et en bas et portant alors sur sa face cutanée et parallèlement à la fente palpebrale, un corps rond (tel qu'un étui ou mieux encore le petit doigt) sur lequel ou la retournera. Il doit être bien compris que dans cette notice il n'est question que des seules granulations simples et que nous continuons à traiter les conjonctivites avec lesquelles elles se compliquent, et auxquelles si souvent elles donnent lieu, d'après les principes et avec les moyens indiqués dans mes Nouvelles Recherches. Et, sans entrer pour le présent dans de plus amples détails sur ce point, je dirai seulement que c'est la saignée veineuse qui toujours et par continuation se montre à nous le moyen par excellence
et qu'il y a étendue. Les médecins qui ne sont pas encore habitués à retrousser la paupière supérieure y parviendront facilement en la saisissant par son bord libre, la tendant fortement en avant et en bas et portant alors sur sa face cutanée et parallèlement à la fente palpebrale, un corps rond (tel qu'un étui ou mieux encore le petit doigt) sur lequel ou la retournera. Il doit être bien compris que dans cette notice il n'est question que des seules granulations simples et que nous continuons à traiter les conjonctivites avec lesquelles elles se compliquent, et auxquelles si souvent elles donnent lieu, d'après les principes et avec les moyens indiqués dans mes Nouvelles Recherches. Et, sans entrer pour le présent dans de plus amples détails sur ce point, je dirai seulement que c'est la saignée veineuse qui toujours et par continuation se montre à nous le moyen par excellence dans le traitement des œdèmes purulents. Ayant remarqué dans le sérum du sang tiré à la veine de ceux qui en étaient atteints une espèce de lactescence que ne présentait pas celui des malades en traitement à la même époque pour d'autres affections, et dont les moyens d'analyse chimique, qui sont à ma disposition, ne m'ont pas mis à même de reconnaître la nature, je signalai le fait le 8 novembre 1837, à l'administration centrale, avec prière qu'on voulût recueillir à cet égard des renseignements près des autres chefs de service dans les hôpitaux. Je ne sais quelle suite on a donnée à ma demande; mais me trouvant à Bruxelles dernièrement, j'appris que cet état du sang dans les ophthalmies purulentes avait saisi également l'attention de M. le médecin adjoint Bastiens, élève de M. le professeur Bouillaud; mais je ne sais pas qu'on y ait fait aucune recherche sur la cause matérielle du phénomène. M. Loiseau a fait parvenir ces jours-ci à la Société de Médecine de Gand un mémoire fort intéressant sur le traitement des granulations que cette savante compagnie reproduira sans doute dans ses annales. X. De la Blépharite, par Andréa, Conseiller médical à Magdebourg. Cette maladie désignée
sont à ma disposition, ne m'ont pas mis à même de reconnaître la nature, je signalai le fait le 8 novembre 1837, à l'administration centrale, avec prière qu'on voulût recueillir à cet égard des renseignements près des autres chefs de service dans les hôpitaux. Je ne sais quelle suite on a donnée à ma demande; mais me trouvant à Bruxelles dernièrement, j'appris que cet état du sang dans les ophthalmies purulentes avait saisi également l'attention de M. le médecin adjoint Bastiens, élève de M. le professeur Bouillaud; mais je ne sais pas qu'on y ait fait aucune recherche sur la cause matérielle du phénomène. M. Loiseau a fait parvenir ces jours-ci à la Société de Médecine de Gand un mémoire fort intéressant sur le traitement des granulations que cette savante compagnie reproduira sans doute dans ses annales. X. De la Blépharite, par Andréa, Conseiller médical à Magdebourg. Cette maladie désignée sous les noms de Blepharitis, Blepharitis, Augenlidentzündung, a aussi reçu le nom de Blepharophthalmie; mais cette dernière qualification ne peut pas être appliquée à cette forme de maladie, par la raison qu'elle signifie à la fois inflammation des paupières, et inflammation du globe oculaire, et que dans la Blépharite la paupière est le siège primitif et principal de la phlogose; le globe oculaire n'est pas toujours malade, et si cela arrive il n'est affecté que secondairement. Les paupières présentent des formes variées d'inflammation, d'après les tissus et les parties où elle a son siège. L'érysipèle et la blépharite variqueuse se forment dans le tissu cutané; le tissu cellulaire est le siège du phlegmon palpébral, de la blépharite angulaire, et aussi du furoncle et du charbon; c'est dans les glandes de Meibomius que naissent la blépharite glandulaire et impéligineuse, et l'orgeoire. On a également établi une distinction pour l'inflammation des angles des bords palpébraux, à laquelle a été donné le nom de Canthitis. Enfin la phlogose peut atteindre la conjonctive palpébrale; mais cette forme trouvera plus convenablement place à l'article Ophtalmie, car la conjonctive palpébrale et le globe doivent être considérés comme des parties d'un même tout. 1. Blepharitis phlegmonosa. Blepharophthalmitis.
paupière est le siège primitif et principal de la phlogose; le globe oculaire n'est pas toujours malade, et si cela arrive il n'est affecté que secondairement. Les paupières présentent des formes variées d'inflammation, d'après les tissus et les parties où elle a son siège. L'érysipèle et la blépharite variqueuse se forment dans le tissu cutané; le tissu cellulaire est le siège du phlegmon palpébral, de la blépharite angulaire, et aussi du furoncle et du charbon; c'est dans les glandes de Meibomius que naissent la blépharite glandulaire et impéligineuse, et l'orgeoire. On a également établi une distinction pour l'inflammation des angles des bords palpébraux, à laquelle a été donné le nom de Canthitis. Enfin la phlogose peut atteindre la conjonctive palpébrale; mais cette forme trouvera plus convenablement place à l'article Ophtalmie, car la conjonctive palpébrale et le globe doivent être considérés comme des parties d'un même tout. 1. Blepharitis phlegmonosa. Blepharophthalmitis. Blepharoconjunctivitis. Phlegmonade des paupières. Die Entzündung der gesamten Augenliden. — Une tuméfaction d'un rouge foncé, accompagnée de tension, de fortes douleurs et de chaleur, s'élève du bord palpébral, s'étendant à toute la paupière et se bornant manifestement au point de renfoncement palpébral. Le malade éprouve d'abord un sentiment de pression, de pesanteur et de raideur dans la paupière; bientôt la douleur devient pulsatile, elle voile le palpebral immobile. Au début du mal, l'œil et le nez du côté affecté sont secs; plus tard il y a augmentation de la sécrétion des larmes et des mucus oculaire. Ordinairement il y a photophobie et les mouvements de l'œil déterminent de la douleur; lorsque l'inflammation n'a acquis son plus haut degré d'intensité, il se manifeste de la photopsie, surtout pendant l'ernenement, et la fièvre survient. L'inflammation se termine-t-elle par résolution, les symptômes disparaissent successivement au milieu d'une sécrétion muqueuse augmentée, et tous les signes de la maladie s'évanouissent. Si elle passe à la suppuration, la paupière se colore en rouge foncé, prend une forme conique; le point le plus saillant devient d'un pâle-rouge, jaunâtre, il est mou et dénote de la fluctuation. La gangrène arrive facilement lorsque l'individu est cachectique ou dysérnique, ou
de pesanteur et de raideur dans la paupière; bientôt la douleur devient pulsatile, elle voile le palpebral immobile. Au début du mal, l'œil et le nez du côté affecté sont secs; plus tard il y a augmentation de la sécrétion des larmes et des mucus oculaire. Ordinairement il y a photophobie et les mouvements de l'œil déterminent de la douleur; lorsque l'inflammation n'a acquis son plus haut degré d'intensité, il se manifeste de la photopsie, surtout pendant l'ernenement, et la fièvre survient. L'inflammation se termine-t-elle par résolution, les symptômes disparaissent successivement au milieu d'une sécrétion muqueuse augmentée, et tous les signes de la maladie s'évanouissent. Si elle passe à la suppuration, la paupière se colore en rouge foncé, prend une forme conique; le point le plus saillant devient d'un pâle-rouge, jaunâtre, il est mou et dénote de la fluctuation. La gangrène arrive facilement lorsque l'individu est cachectique ou dysérnique, ou si le traitement n'est pas bien conduit. Il se manifeste sur la tumeur d'un rouge foncé; des paupières, des taches de couleur de plomb, s'élevant en vésicules qui laissent échapper un liquide épais et de mauvaise odeur; le fond de ces vésicules est d'aspect rouge-bleu-foncé, et passe à l'état de dégénérescence gangreneuse qui envahit parfois toute la paupière et la détruit en grande partie. Une inflammation purement synonymique peut aussi s'exalter à ce degré, sans que le traitement le plus rationnel puisse éloigner la gangrène des paupières. Dans ce cas l'inflammation n'affecte pas qu'une seule paupière; toutes deux se tumècient en même temps; les voiles palpébraux se ferment, et la tuméfaction s'étend à la joue, aux tempes et au front, l'autre moitié de la face participe à cet état, et la figure du malade prend un aspect difforme et à faire peur. Cette tumeur est dure, et résistante comme du bois; jaune-brunâtre d'abord, elle est ensuite brune-foncée; le malade est tourmenté par les douleurs les plus atroces, et est en proie à la plus violente fièvre d'inflammation. Au bout de trois ou quatre jours, les paupières se colorient en brun-violet, comme s'il existait une ecchymose; des taches noires, saillantes, isolées,
dégénérescence gangreneuse qui envahit parfois toute la paupière et la détruit en grande partie. Une inflammation purement synonymique peut aussi s'exalter à ce degré, sans que le traitement le plus rationnel puisse éloigner la gangrène des paupières. Dans ce cas l'inflammation n'affecte pas qu'une seule paupière; toutes deux se tumècient en même temps; les voiles palpébraux se ferment, et la tuméfaction s'étend à la joue, aux tempes et au front, l'autre moitié de la face participe à cet état, et la figure du malade prend un aspect difforme et à faire peur. Cette tumeur est dure, et résistante comme du bois; jaune-brunâtre d'abord, elle est ensuite brune-foncée; le malade est tourmenté par les douleurs les plus atroces, et est en proie à la plus violente fièvre d'inflammation. Au bout de trois ou quatre jours, les paupières se colorient en brun-violet, comme s'il existait une ecchymose; des taches noires, saillantes, isolées, apparaissent sous forme de croûtes qui grandissent avec rapidité et recouvrent toute la surface des paupières qui sont continuellement sèches, dures comme du bois, et offrent l'aspect d'une surface cautérisée avec la potasse caustique. L'inflammation devient successivement plus vive aux endroits où sont bornées les escarres gangreneuses, et bientôt est tracée la ligne de démarcation de la partie gangrénée. Après huit ou douze jours, l'escarce se détache et met à nu une large surface en suppuration et la tumeur disparaît. Le globe que la tuméfaction considérable empêche de découvrir pendant une dixaine de jours, est atteint d'inflammation érysipélaeuse; cependant la cornée n'est point troublée. La gangrène et même une suppuration mal-soignée peuvent laisser après elles: l'oblitération des conduits lacrymaux avec larmoiement continuel; leptosis par relâchement de la paupière supérieure; l'entropion déterminé par le rétrécissement du tarse; retrait de la corne; l'adhérence du bord palpébral supérieur avec le bord de l'orbite. 11 est rare que cette inflammation des paupières soit idiopathique ; elle est le plus fréquemment déterminée par des lésions externes. Souvent on la rencontre à la suite de l'ophthalmobliquie, d'un phlegmon de l'œil, de l'inflammation du périoste et du tissu cellulaire de l'orbite (Augenhoelenentzündung), et même de l'érysipèle des
tracée la ligne de démarcation de la partie gangrénée. Après huit ou douze jours, l'escarce se détache et met à nu une large surface en suppuration et la tumeur disparaît. Le globe que la tuméfaction considérable empêche de découvrir pendant une dixaine de jours, est atteint d'inflammation érysipélaeuse; cependant la cornée n'est point troublée. La gangrène et même une suppuration mal-soignée peuvent laisser après elles: l'oblitération des conduits lacrymaux avec larmoiement continuel; leptosis par relâchement de la paupière supérieure; l'entropion déterminé par le rétrécissement du tarse; retrait de la corne; l'adhérence du bord palpébral supérieur avec le bord de l'orbite. 11 est rare que cette inflammation des paupières soit idiopathique ; elle est le plus fréquemment déterminée par des lésions externes. Souvent on la rencontre à la suite de l'ophthalmobliquie, d'un phlegmon de l'œil, de l'inflammation du périoste et du tissu cellulaire de l'orbite (Augenhoelenentzündung), et même de l'érysipèle des paupières. La maladie est-elle traitée convenablement dès le début, existe-t-elle sans complication de dyscrasie ou d'autres phlegmasies oculaires, alors le pronostic est favorable. Avec des soins bien entendus, la suppuration peut même se terminer sans inconvénients graves; mais la gangrène laisse toujours après elle l'une ou l'autre des infirmités que nous avons énumérées plus haut. Traitement. L'inflammation idiopathique offre toujours, du moins dans les premiers temps, le caractère sténique ; on la combat par des sangues, des fomentations faites d'abord avec l'eau froide, puis avec une solution de sous-acétate de plomb, des laxatifs antiphlogistiques, la diète, le repos de l'œil et de tout le corps, les bains de pied, etc. Dans les cas d'inflammation plus importante avec fièvre inflammatoire, on a recours à la saignée et au nitre. La maladie peut être liée à une inflammation du tissu cellulaire et du périoste de l'orbite ; le globe oculaire est alors saillant et presque complètement immobile; il ne faut pas en pareille occurrence user légèrement des fomentations froides, d'abord parce que d'ordinaire cette phlegmasie est de nature dysérastique, et ensuite parce que l'extinction de l'inflammation, à l'extérieur peut influer défavorablement sur celle qui existe plus profondément, et la rendre beaucoup plus