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comme des phénomènes critiques. L'état depuis ce jour s'améliora progressivement vers la guérison. Il y eut encore quelques poussées fébriles dues au développement dans la partie latérale droite du cou d'un empâtement s'étendant on avant jusqu'au voisinage de la ligne médiane on jusqu'au niveau du clavicle, en arrière jusqu'au bord antérieur du trapèze. Cette masse empâtée ne tarda pas à présenter de la fluctuation ; incisée, elle donna issue à un verre à bordeaux de pus louable. Une autre incision dut être pratiquée à la partie interne de l'aisselle droite et fit évacuer une collection purulente analogue. Ce fut le dernier acte de l'infection et rien ne vint troubler la convalescence, qui fut du reste assez longue. Dans cet exposé simplifié, nous avons négligé, au dessein de mentionner l'état du système circulatoire ; c'est en effet de ce côté que se sont produits les phénomènes les plus intéressants. À partir du jour où la plaque érysipéloïde commença à s'affaisser, le cœur présentait des signes indubitables d'altération. Le pouls, petit, irrégulier, rapide, était facilement dépressible et atteignait 140 pulsations. Les battements cardiaques étaient affaiblis et irréguliers, le premier ne tarda pas à disparaître et enfin le rythme cardiaque prit nettement la forme pendulaire. C'est alors qu'apparut la stase pulmonaire que nous avons déjà indiquée. Sous l'influence d'une médication énergique (caféine, révolution péricardiaque, digitale), le cœur reprit peu à peu et au moment de la convalescence, aucun signe stéthoscopique ne révélait l'altération subie. Jamais à aucune période on ne perçut, malgré un examen journalier, de bruits anormaux, souffle ou frottement, qui permettent de croire à l'atteinte de l'endocarde ou du péricarde. Quoiqu'il nous manque (heureusement pour le malade) l'examen nécropathologique, nous sommes, semble-t-il, autorisés à conclure à l'existence d'une myocardite. Cette observation est intéressante dans son ensemble parce que : 1° Si l'érysipèle est d'une extrême fréquence chez l'homme adulte, il ne se complique que rarement d'accidents streptocoqueuses généralisés » Bluysson ; 2° Parce qu'on y rencontre réunis tous les accidents, auxquels peut donner lieu le Streptocoque. Widal, qu'il faut toujours citer quand on parle de streptocoque, donne comme exemple de maladie
forme pendulaire. C'est alors qu'apparut la stase pulmonaire que nous avons déjà indiquée. Sous l'influence d'une médication énergique (caféine, révolution péricardiaque, digitale), le cœur reprit peu à peu et au moment de la convalescence, aucun signe stéthoscopique ne révélait l'altération subie. Jamais à aucune période on ne perçut, malgré un examen journalier, de bruits anormaux, souffle ou frottement, qui permettent de croire à l'atteinte de l'endocarde ou du péricarde. Quoiqu'il nous manque (heureusement pour le malade) l'examen nécropathologique, nous sommes, semble-t-il, autorisés à conclure à l'existence d'une myocardite. Cette observation est intéressante dans son ensemble parce que : 1° Si l'érysipèle est d'une extrême fréquence chez l'homme adulte, il ne se complique que rarement d'accidents streptocoqueuses généralisés » Bluysson ; 2° Parce qu'on y rencontre réunis tous les accidents, auxquels peut donner lieu le Streptocoque. Widal, qu'il faut toujours citer quand on parle de streptocoque, donne comme exemple de maladie réalisant cette synthèse l'infection puerpérale. Les observations comme celles que nous rapportons sont à ce point de vue plus complètes, puisqu'on y trouve même la dermatophlyctangiite streptocoqueuse et que l'on y voit se succéder la plaque de l'érysipèle, les traînées lymphangitiques, l'infection générale, la suppuration. Nous n'avons malheureusement pas pu faire la culture du sang, et savoir si les phénomènes généraux que nous avons rapportés sont l'œuvre de l'infection sanguine ou simplement de son intoxication. Il est toutefois intéressant de faire ressortir que tous les signes infectieux rencontrés dans notre cas coïncident avec des traînées de lymphangite extrêmement étendues. Il semble qu'on ne puisse en déduire, dans le cas qui nous occupe, la marche lymphatique de l'infection staphylococcique sur laquelle Chauffard et Bluysen ont insisté. Mais le point le plus particulier de notre observation, c'est la myocardite qui est venue compliquer l'infection. L'atteinte du myocarde dans l'érysipèle et la staphylocoque est exceptionnelle; Sovostro, dans sa thèse toute faite remarquable et classique, n'en cite qu'une observation. Nourry, dans un travail plus récent, n'en rapporte aucun. Évidemment ni le staphylocoque ni les toxines qu'il sécrète ne frappent le myocarde et localisent de préférence leur action sur les séroses cardiaques. Il nous semble
faire la culture du sang, et savoir si les phénomènes généraux que nous avons rapportés sont l'œuvre de l'infection sanguine ou simplement de son intoxication. Il est toutefois intéressant de faire ressortir que tous les signes infectieux rencontrés dans notre cas coïncident avec des traînées de lymphangite extrêmement étendues. Il semble qu'on ne puisse en déduire, dans le cas qui nous occupe, la marche lymphatique de l'infection staphylococcique sur laquelle Chauffard et Bluysen ont insisté. Mais le point le plus particulier de notre observation, c'est la myocardite qui est venue compliquer l'infection. L'atteinte du myocarde dans l'érysipèle et la staphylocoque est exceptionnelle; Sovostro, dans sa thèse toute faite remarquable et classique, n'en cite qu'une observation. Nourry, dans un travail plus récent, n'en rapporte aucun. Évidemment ni le staphylocoque ni les toxines qu'il sécrète ne frappent le myocarde et localisent de préférence leur action sur les séroses cardiaques. Il nous semble que l'on peut expliquer jusqu'à un certain point cette particularité de notre observation en rappelant l'agitation extrême que présenta le malade dans les jours qui ont précédé le début de son infection, le cœur avait alors évidemment surmené et la fatigue dont il avait été atteint en avait fait un lieu de moindre résistance. M. L. Rimbaud : La mortalité dans la méningite cérébro-spinale. — MM. Rimbaud et Anglade : Polynévrite d'origine puerpérale probable. — MM. Roger et Murgatroyd : Accidents tardifs après une injection de sérum antitétanique. SOCIÉTÉ D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE DE BORDEAUX Séance du 10 août 1908. — Présidence de M. LATHONNIE. M. Lathonie : Épithélioma dendritique dit sein. Tumeur du testicule. Séance du 24 août 1908. — Présidence de M. Visnault. Cancer intrathyroidien. MM. L. Montalier et Nadal. La pièce que nous avons l'honneur de présenter devant vous provient d'un homme âgé de soixante-dix-sept ans, entré le 30 mai 1908 dans le service de M. le professeur Picot pour dysphagie intense; Au moment où nous l'avons examiné, les phénomènes de rétrécissement oesophagien étaient très notables. Il nous dit tout d'abord que depuis un an environ, il avait une certaine difficulté dans l'acte de la déglutition. Cet
lieu de moindre résistance. M. L. Rimbaud : La mortalité dans la méningite cérébro-spinale. — MM. Rimbaud et Anglade : Polynévrite d'origine puerpérale probable. — MM. Roger et Murgatroyd : Accidents tardifs après une injection de sérum antitétanique. SOCIÉTÉ D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE DE BORDEAUX Séance du 10 août 1908. — Présidence de M. LATHONNIE. M. Lathonie : Épithélioma dendritique dit sein. Tumeur du testicule. Séance du 24 août 1908. — Présidence de M. Visnault. Cancer intrathyroidien. MM. L. Montalier et Nadal. La pièce que nous avons l'honneur de présenter devant vous provient d'un homme âgé de soixante-dix-sept ans, entré le 30 mai 1908 dans le service de M. le professeur Picot pour dysphagie intense; Au moment où nous l'avons examiné, les phénomènes de rétrécissement oesophagien étaient très notables. Il nous dit tout d'abord que depuis un an environ, il avait une certaine difficulté dans l'acte de la déglutition. Cet obstacle au passage des aliments ne fit que croître, de telle sorte que, au mois d'avril 1908, ayant encore la possibilité de se nourrir avec des moyens de solides, il dut, en l'espace d'un mois, se résigner à ne prendre que des liquides. De fait, nous avons constaté chez notre malade que la dysphagie était devenue graduellement plus progressive; pourtant, à noter des moments d'accès pendant lesquels il pouvait ingérer un peu de viande. Mais, en règle générale, les liquides seuls passaient. Ces liquides étaient quelquefois rejétés et cela un certain temps après le repas. Nous avons observé de l'altération de la voix, qui était rauque, enrouée, bête. La respiration était gênée tout d'abord d'une façon intermittente, puis, dans la suite, d'une façon continue. Le malade ne respirait pas normalement. On signale la toux rauque et l'expectoration feldé, squameuse, purulente, striée parfois de fleurs sanguines. Entre temps, la salivation était continuelle. Rien de particulier, comme signes physiques, du côté de l'oesophage et de la trachée. Pas d'adénopathies. Le malade ne présente jamais de fièvre. Mais il était cachectique intense : amaigrissement général, joues cernées, yeux cernés; une teinte jaunâtre tout à fait caractéristique ajoutait un cachet spécial à ce véritable
malade que la dysphagie était devenue graduellement plus progressive; pourtant, à noter des moments d'accès pendant lesquels il pouvait ingérer un peu de viande. Mais, en règle générale, les liquides seuls passaient. Ces liquides étaient quelquefois rejétés et cela un certain temps après le repas. Nous avons observé de l'altération de la voix, qui était rauque, enrouée, bête. La respiration était gênée tout d'abord d'une façon intermittente, puis, dans la suite, d'une façon continue. Le malade ne respirait pas normalement. On signale la toux rauque et l'expectoration feldé, squameuse, purulente, striée parfois de fleurs sanguines. Entre temps, la salivation était continuelle. Rien de particulier, comme signes physiques, du côté de l'oesophage et de la trachée. Pas d'adénopathies. Le malade ne présente jamais de fièvre. Mais il était cachectique intense : amaigrissement général, joues cernées, yeux cernés; une teinte jaunâtre tout à fait caractéristique ajoutait un cachet spécial à ce véritable délabrement humain. Cet homme demeura un mois et demi environ dans notre service; les divers phénomènes qu'il présenta augmentèrent toujours davantage; enfin, il subit, en l'espace de huit jours, trois crises de suffocation intense; et ce fut à la suite de la troisième qu'il expira; le 17 juillet 1908. Quand nous avons été amenés à l'examiner, notre attention fut attirée surtout du côté de l'oesophage et nous avons porté le diagnostic de rétrécissement oesophagien. Or, le malade, avant son entrée à l'hôpital, avait allé en juillet 1907 à la consultation de M. le docteur Mouro qui, après l'examen laryngoscopique, conclut à un néoplasme de la corde vocale droite. Nous avons donc pensé à l'extension du néoplasme aux parois oesophagiennes et produisant ainsi les symptômes du rétrécissement oesophagien sus-diagnostiqué. Nous avons pratiqué l'autopsie et nous avons constaté: tout d'abord, l'intégrité absolue des parois pharyngo-oesophagiennes; ensuite, la présence d'une énorme tumeur située sur toute la partie droite du conduit laryngé, ayant envahi muqueuse et cartilages, et point de départ probablement ou niveau de la corde vocale inférieure droite, si nous nous en rapportons à l'examen laryngoscopique qui fut pratiqué, ainsi que nous l'avons dit. L'examen microscopique de cette tumeur a été fait
nous avons été amenés à l'examiner, notre attention fut attirée surtout du côté de l'oesophage et nous avons porté le diagnostic de rétrécissement oesophagien. Or, le malade, avant son entrée à l'hôpital, avait allé en juillet 1907 à la consultation de M. le docteur Mouro qui, après l'examen laryngoscopique, conclut à un néoplasme de la corde vocale droite. Nous avons donc pensé à l'extension du néoplasme aux parois oesophagiennes et produisant ainsi les symptômes du rétrécissement oesophagien sus-diagnostiqué. Nous avons pratiqué l'autopsie et nous avons constaté: tout d'abord, l'intégrité absolue des parois pharyngo-oesophagiennes; ensuite, la présence d'une énorme tumeur située sur toute la partie droite du conduit laryngé, ayant envahi muqueuse et cartilages, et point de départ probablement ou niveau de la corde vocale inférieure droite, si nous nous en rapportons à l'examen laryngoscopique qui fut pratiqué, ainsi que nous l'avons dit. L'examen microscopique de cette tumeur a été fait par M. le docteur Pierre Nadal, chef de clinique de M. le professeur Picot. Voici quels sont ses résultats: "À l'examen microscopique, la tumeur est constituée de lobules serrés les uns contre les autres, s'entre-débrisant, mais de dimensions assez régulières. Chacun de ces lobules est constitué par une amasse épithéliale, limitée à la périphérie par des cellules jeunes et proliférantes. Ces éléments subissent une évolution centripète, le cœur des masses est occupé par des cellules vieilles déformées, monstrueuses, groupées autour d'un grand nombre de centres blancs et constituant des globules épidermis petits et innombrables. En beaucoup de points, cette région centrale présente des altérations granulo-grumeuses connues dans ces tumeurs, altérations qui font de cette masse un tout granuleux amorphe et de consistance semifluide (avant la fixation, bien entendu). La tumeur est charpentée par des travées conjonctives extrêmement minces et richement en cellules jeunes, qui sont juste suffisantes pour constituer les lignes de démarcation interlobulaires. La coupe ne portant guère sur la zone d'envahissement de la tumeur, on trouve avec peine quelques débris seulement de glandes muqueuses et de fibres musculaires profondément altérées. Des imperfections de technique empêchent d'étudier avec précision la muqueuse de surface, dont un lambeau seulement se retrouve
limitée à la périphérie par des cellules jeunes et proliférantes. Ces éléments subissent une évolution centripète, le cœur des masses est occupé par des cellules vieilles déformées, monstrueuses, groupées autour d'un grand nombre de centres blancs et constituant des globules épidermis petits et innombrables. En beaucoup de points, cette région centrale présente des altérations granulo-grumeuses connues dans ces tumeurs, altérations qui font de cette masse un tout granuleux amorphe et de consistance semifluide (avant la fixation, bien entendu). La tumeur est charpentée par des travées conjonctives extrêmement minces et richement en cellules jeunes, qui sont juste suffisantes pour constituer les lignes de démarcation interlobulaires. La coupe ne portant guère sur la zone d'envahissement de la tumeur, on trouve avec peine quelques débris seulement de glandes muqueuses et de fibres musculaires profondément altérées. Des imperfections de technique empêchent d'étudier avec précision la muqueuse de surface, dont un lambeau seulement se retrouve sur la coupe. Toutefois, l'examen macroscopique permet de penser que la tumeur développée des sinus de la corde vocale s'est étendue latéralement en soulevant simplement la muqueuse et non en l'a complètement ulcérée qu'encore à certains points. En résumé, la constitution de la tumeur est celle d'un épithéliome purulent lobulaire du type mucoïde bien caractérisé et tel qu'il se comporte le plus communément un niveau de la corde vocale. Or, cette tumeur bombée dans le conduit aérien et nous explique parfaitement les symptômes respiratoires, ainsi que l'arrêt de suffocation qui a mis fin aux jours de notre malheureux. Mais nous avons vu que les parois oesophagiennes sont tout à fait indemnes; donc, du point de vue des symptômes oesophagiens, puisque la dysphagie a été progressive, bien que la marche de cette progression ait été coupée par quelques intermittences, sommes-nous en présence d'une compression oesophagienne ou plutôt pharyngienne par la tumeur, compression à laquelle s'ajouterait évidemment un phénomène spasmodique? ou bien, sommes-nous en présence d'un spasme tout simplement, ou en troisième lieu, constatant d'une part que la dysphagie a été progressive et d'autre part que sur notre pièce la tumeur ne bombète nullement du côté de l'oesophage, ne pourrions-nous pas admettre
du type mucoïde bien caractérisé et tel qu'il se comporte le plus communément un niveau de la corde vocale. Or, cette tumeur bombée dans le conduit aérien et nous explique parfaitement les symptômes respiratoires, ainsi que l'arrêt de suffocation qui a mis fin aux jours de notre malheureux. Mais nous avons vu que les parois oesophagiennes sont tout à fait indemnes; donc, du point de vue des symptômes oesophagiens, puisque la dysphagie a été progressive, bien que la marche de cette progression ait été coupée par quelques intermittences, sommes-nous en présence d'une compression oesophagienne ou plutôt pharyngienne par la tumeur, compression à laquelle s'ajouterait évidemment un phénomène spasmodique? ou bien, sommes-nous en présence d'un spasme tout simplement, ou en troisième lieu, constatant d'une part que la dysphagie a été progressive et d'autre part que sur notre pièce la tumeur ne bombète nullement du côté de l'oesophage, ne pourrions-nous pas admettre que ce néoplasme, par son développement, n'aurait augmenté le diamètre transversal de la trachée? Or, l'oesophage étant fixé à la trachée, suit ce mouvement; et si son diamètre transversal est accru, son diamètre antéro-postérieur diminue au contraire et, par le fait du rapprochement de ses parois antérieure et postérieure, la dysphagie est ainsi produite. M. Lefèvre : Abcès du cerveau. — M. Guyot : Tuberculose de la glande mammaire. — Greffes de Reverdin. (D'après le Journ. de méd. de Bord.): BIBLIOGRAPHIE Dr H. JANOWSKI : Un nouveau traitement du tabès (ataxie locomotrice) avec quelques considérations sur la répercussion centrale des irritations périphériques — Prix: 3 fr. 50; Paris, 1910, A. Malbine, éditeur. Bien que les premières observations de Denslow (de New-York) remontent à 1876; son traitement de l'ataxie locomotrice est encore assez peu connu en France pour légitimer quelques développements. Le sujet est du reste entouré de nombreuses obscurités et une parfaite connaissance de la langue française n'eût pas été ici inutile. D'après Denslow, « une irritation périphérique peut amener des changements pathologiques dans le système nerveux central, en provoquant des impulsions nerveuses continues qui épuisent la substance de ces centres nerveux. « La dégénérescence des nerfs périphériques dans le
dysphagie est ainsi produite. M. Lefèvre : Abcès du cerveau. — M. Guyot : Tuberculose de la glande mammaire. — Greffes de Reverdin. (D'après le Journ. de méd. de Bord.): BIBLIOGRAPHIE Dr H. JANOWSKI : Un nouveau traitement du tabès (ataxie locomotrice) avec quelques considérations sur la répercussion centrale des irritations périphériques — Prix: 3 fr. 50; Paris, 1910, A. Malbine, éditeur. Bien que les premières observations de Denslow (de New-York) remontent à 1876; son traitement de l'ataxie locomotrice est encore assez peu connu en France pour légitimer quelques développements. Le sujet est du reste entouré de nombreuses obscurités et une parfaite connaissance de la langue française n'eût pas été ici inutile. D'après Denslow, « une irritation périphérique peut amener des changements pathologiques dans le système nerveux central, en provoquant des impulsions nerveuses continues qui épuisent la substance de ces centres nerveux. « La dégénérescence des nerfs périphériques dans le tabès s'explique probablement par le fait que ces mêmes impulsions, dépassant le système central, dépensent leurs forces aux points les plus vulnérables ou les moins résistants. » (1) En outre, si l'on admet que le tabès est curable, si l'on tient compte de ce fait que, dans le cours de certains symptômes beaucoup plus graves, au moins en apparence, que ne le comportent les lésions correspondantes semblent être liés nettement du point de vue de leur origine à une irritation périphérique et que les modifications apportées à cette irritation par les interventions thérapeutiques amènent presque toujours la disparition ou l'amélioration des dits symptômes, nous serons en possession de la théorie de Denslow. Pour appliquer cette théorie, il ne nous manquera plus que de rechercher le siège de cette irritation périphérique et de la combattre par des moyens appropriés. Or, cette cause d'irritation, si nous la trouvons parfois dans l'utérus, l'appendice, le rectum et probablement dans beaucoup d'autres points de la périphérie (2), c'est presque toujours dans l'urètre et surtout dans l'urètre que nous la trouvons. La syphilis pourra jouer un rôle adjoint, peut-être par une action gonococcique, peut-être par une action locale (méningite de la période secondaire, etc.). Le traitement
certains symptômes beaucoup plus graves, au moins en apparence, que ne le comportent les lésions correspondantes semblent être liés nettement du point de vue de leur origine à une irritation périphérique et que les modifications apportées à cette irritation par les interventions thérapeutiques amènent presque toujours la disparition ou l'amélioration des dits symptômes, nous serons en possession de la théorie de Denslow. Pour appliquer cette théorie, il ne nous manquera plus que de rechercher le siège de cette irritation périphérique et de la combattre par des moyens appropriés. Or, cette cause d'irritation, si nous la trouvons parfois dans l'utérus, l'appendice, le rectum et probablement dans beaucoup d'autres points de la périphérie (2), c'est presque toujours dans l'urètre et surtout dans l'urètre que nous la trouvons. La syphilis pourra jouer un rôle adjoint, peut-être par une action gonococcique, peut-être par une action locale (méningite de la période secondaire, etc.). Le traitement de Denslow s'adresse donc dans l'immense majorité des cas à des lésions uréthrales. Ici, le chapitre consacré au traitement serait tout entier à reproduire, tant il est substantiel. Nous ne pouvons qu'y renvoyer le lecteur, après en avoir résumé ainsi qu'il suit les principales découvertes thérapeutiques : Examen minutieux du calibre de l'urètre ; Incision libératrice de l'urètre antérieur, d'une longueur de deux ou trois centimètres, pratiquée avec le métatotome; Traitement des lésions existantes, avec l'aide de l'Uréthroscope (3). Dilatation lente et graduelle de l'urètre; Cette dilatation doit porter surtout sur l'urètre antérieur, car, d'après Denslow, les véritables rétrécissements de l'urètre postérieur sont rares et presque toujours ce sont des spasmes qui cèdent à la dilatation antérieure (page 58); Le Dr Jaworski relate ensuite une vingtaine d'observations qui nous semblent être convaincantes. Il semble, en résumé, que l'on puisse conclure ainsi avec l'auteur : Le traitement de Denslow est celui qui agit sur le plus grand nombre des troubles locomotifs; il est le seul auquel on puisse demander une guérison clinique. Son action porte surtout sur les membres inférieurs, d'ailleurs les plus malades chez les tuberculotes. Il y a donc lieu de chercher le plus possible et de compléter ce