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(Bull. de l'Ac. de méd., 1859) proposaient le caoutchouc ramollie pour le traitement des engelures. (Bull. de thérap., 30 janvier 1875.) — II. H. (Union méd.) UN MODE DE TRAITEMENT DE L'URÉTHRITE Des observations nombreuses ont démontré à M. Amédée de Vos, médecin de bataillon, les avantages de certains traitements simples et faciles de l'uréthrite. Ce traitement se trouve confondu dans les auteurs avec les injections astringentes, en général, et n'y semble mentionné que pour mémoire. Il s'agit de l'usage de l'alun, connu de tout le monde et de temps immémorial, mais complètement négligé aujourd'hui dans la thérapeutique de l'affection qui nous occupe. L'efficacité de ce médicament vulgaire a été méconnue, sans doute à cause du mode de administration auquel on avait recours. Les injections à l'alun calciné, pratiquées d'une certaine façon, n'ont jamais manqué de me réussir en peu de temps, dit M. Amédée de Vos, et cela dans toute espèce d'uréthrite simple, virulente ou non, aiguë ou chronique. Voici le procédé : au lieu de prendre une solution simplement saturée d'alun calciné dans l'eau, faire une solution sursaturée à tel point qu'il reste une bonne quantité de poudre fine d'alun en suspension dans le liquide. Quand on vient de l'agiter. On laisse reposer un moment le mélange, afin de faire descendre au fond du vase les petits morceaux d'alun non dissous et trop volumineux pour se maintenir suspendus dans le liquide déjà chargé. De cette manière on ne remplit la seringue que du liquide trouble, laiteux, qui surnage; et l'on évite de porter dans le canal uréthral des fragments du sel rugueux, qui, en le irritant ce conduit sensible, contrarieraient absolument l'effet de la médication et aggraveraient plutôt la maladie. Au moyen de la solution mélangée, ainsi préparée, il n'est faut nullement ordonner des injections fréquentes. Une injection, en effet, fût-elle uniquement composée d'eau claire, est l'introduction d'un corps étranger dans un milieu qui n'est pas destiné à le recevoir; et la répétition immodérée de cette manœuvre pourrait suffire peut-être à produire dans un organe sain l'inflammation que l'on se propose de vaincre dans la partie malade. La
de l'agiter. On laisse reposer un moment le mélange, afin de faire descendre au fond du vase les petits morceaux d'alun non dissous et trop volumineux pour se maintenir suspendus dans le liquide déjà chargé. De cette manière on ne remplit la seringue que du liquide trouble, laiteux, qui surnage; et l'on évite de porter dans le canal uréthral des fragments du sel rugueux, qui, en le irritant ce conduit sensible, contrarieraient absolument l'effet de la médication et aggraveraient plutôt la maladie. Au moyen de la solution mélangée, ainsi préparée, il n'est faut nullement ordonner des injections fréquentes. Une injection, en effet, fût-elle uniquement composée d'eau claire, est l'introduction d'un corps étranger dans un milieu qui n'est pas destiné à le recevoir; et la répétition immodérée de cette manœuvre pourrait suffire peut-être à produire dans un organe sain l'inflammation que l'on se propose de vaincre dans la partie malade. La question est donc de produire le plus d'action curative possible avec le moins d'injections possible. Le problème n'est pas difficile. Pour le résoudre, il est indispensable, en seulement de faire une injection le soir, avant de se coucher, après avoir déblayé le canal uréthral par une injection préalable. Qu'on se garde surtout de négliger une précaution ordinaire, notamment celle de tenir le méat fermé pendant quelques minutes sur le liquide poussé dans l'urètre; et qu'on le laisse s'écouler ensuite en un mince filet, en relâchant légèrement la pression latérale sur le gland. Quand on s'y prend ainsi, le méat ne livre passage qu'à une minime quantité de liquide clair; une grande partie de la solution concentrée baigne la muqueuse enflammée et toute la poudre qui était en suspension dans le mélange se dépose sur les parois du canal avec lesquelles elle reste en contact pendant toute la nuit. L'usage de ce procédé n'a pas besoin, je pense, de démonstration. Il offre les avantages des bougies astringles, sans en avoir les inconvénients. Il est bon, mais nullement nécessaire, de passer une nouvelle injection le matin, après avoir uriné. On pourrait suivre la même méthode avec le tannin, mais la solution de
garde surtout de négliger une précaution ordinaire, notamment celle de tenir le méat fermé pendant quelques minutes sur le liquide poussé dans l'urètre; et qu'on le laisse s'écouler ensuite en un mince filet, en relâchant légèrement la pression latérale sur le gland. Quand on s'y prend ainsi, le méat ne livre passage qu'à une minime quantité de liquide clair; une grande partie de la solution concentrée baigne la muqueuse enflammée et toute la poudre qui était en suspension dans le mélange se dépose sur les parois du canal avec lesquelles elle reste en contact pendant toute la nuit. L'usage de ce procédé n'a pas besoin, je pense, de démonstration. Il offre les avantages des bougies astringles, sans en avoir les inconvénients. Il est bon, mais nullement nécessaire, de passer une nouvelle injection le matin, après avoir uriné. On pourrait suivre la même méthode avec le tannin, mais la solution de ce corps a le grand défaut de faire taches presque indélébiles dans le linge, propriété qu'il partage avec le nitrate d'argent. Le tannin, du reste, est peut-être plus irritant, tandis que l'alun ne provoque jamais de douleur, si ce n'est dans la période la plus aiguë de l'uréthrite. Il est prudent alors de laisser reposer l'eau alunée un peu plus longtemps avant de s'en servir. Avec ce traitement, si pratique, si inoffensif et si généralement sûr, il suffit d'éviter tout excès, sans qu'on ait besoin de suivre ces prescriptions diététiques rigoureuses, qui sont aussi penibles pour le malade que son affection même. De plus, on se passe parfaitement du copail et du cul-de-dos, ces médicaments atroces, qui troublent profondément les fonctions digestives et soulèvent le dégoût des plus courageux. (Arch. méd. Belges.) DU TRAITEMENT DE L'A CONSTIPATION ET DE LA DIARRHÉE PAR LES PETITS LAVEMENTS D'EAU ALCOOLISÉE. Chacun sait combien il est parfois difficile, aux personnes affligées d'une constipation habituelle, d'aller à la selle ; on sait également combien sont vives les douleurs que peut leur faire éprouver le passage de fèces trop durcies par un long séjour dans le gros intestin. Je n'ignore pas l'avantage que l'on peut retirer
prudent alors de laisser reposer l'eau alunée un peu plus longtemps avant de s'en servir. Avec ce traitement, si pratique, si inoffensif et si généralement sûr, il suffit d'éviter tout excès, sans qu'on ait besoin de suivre ces prescriptions diététiques rigoureuses, qui sont aussi penibles pour le malade que son affection même. De plus, on se passe parfaitement du copail et du cul-de-dos, ces médicaments atroces, qui troublent profondément les fonctions digestives et soulèvent le dégoût des plus courageux. (Arch. méd. Belges.) DU TRAITEMENT DE L'A CONSTIPATION ET DE LA DIARRHÉE PAR LES PETITS LAVEMENTS D'EAU ALCOOLISÉE. Chacun sait combien il est parfois difficile, aux personnes affligées d'une constipation habituelle, d'aller à la selle ; on sait également combien sont vives les douleurs que peut leur faire éprouver le passage de fèces trop durcies par un long séjour dans le gros intestin. Je n'ignore pas l'avantage que l'on peut retirer des lavements ; mais qui n'a été témoin du peu d'effet que les injections d'eau simple produisent le plus souvent ! Voici, pour obvier à un pareil inconvénient, un moyen que je regarde à peu près comme infaillible : On prend un verre à boire ordinaire et on l'emplit à moitié d'eau simple à la température ambiante. On y verse quelques gouttes d'alcool camphré, assez pour rendre le verre d'eau sensiblement sapidité ; on achève de remplir le verre avec la même eau, de manière que le mélange soit parfait. On prend ensuite une petite seringue d'étain d'une contenance d'environ 20 grammes d'eau ; les petites seringues sont très-faciles à manier d'une seule main ; on trempe le doigt dans un peu d'huile d'olive et on en enduit le pourtour extérieur de l'anus. Ensuite on remplit la petite seringue d'eau alcoolisée, en ayant soin de pomper plusieurs fois et de refouler tour à tour le liquide afin de bien amorcer l'instrument. Cette précaution prise, on s'accroupit convenablement, et, la canule introduite dans l'anus, on fait passer dans le rectum tout le contenu de la seringue. Il faut recommencer la même manœuvre au moins trois fois, de manière que la quantité
moitié d'eau simple à la température ambiante. On y verse quelques gouttes d'alcool camphré, assez pour rendre le verre d'eau sensiblement sapidité ; on achève de remplir le verre avec la même eau, de manière que le mélange soit parfait. On prend ensuite une petite seringue d'étain d'une contenance d'environ 20 grammes d'eau ; les petites seringues sont très-faciles à manier d'une seule main ; on trempe le doigt dans un peu d'huile d'olive et on en enduit le pourtour extérieur de l'anus. Ensuite on remplit la petite seringue d'eau alcoolisée, en ayant soin de pomper plusieurs fois et de refouler tour à tour le liquide afin de bien amorcer l'instrument. Cette précaution prise, on s'accroupit convenablement, et, la canule introduite dans l'anus, on fait passer dans le rectum tout le contenu de la seringue. Il faut recommencer la même manœuvre au moins trois fois, de manière que la quantité d'eau introduite soit à peu près de 60 grammes ; si l'on en prend 80, cela n'aurait parfois que mieux. L'effet en paraît d'abord à peu près nul, et ce n'est guère qu'au bout de cinq ou dix minutes que commence à se faire sentir le besoin de défécation, qui alors devient irrésistible. L'effet est d'autant plus énergique, que la quantité d'alcool camphré mêlé à l'eau est plus considérable. Il faut l'avoir éprouvé, pour s'en faire une idée. Après la défécation, il est bon de reprendre encore environ 60 grammes de la même eau et de la conserver dans le rectum, ce qui se fait très-facilement, et prévient toute constipation pour le jour suivant. Mais ce qu'il y a de plus remarquable dans l'application de ce remède, c'est que, quelque invraisemblable que la chose puisse paraître, il convient également dans les cas de diarrhée, même rebelle. Pour y remédier, voici ce qu'il faut faire : Avec l'eau préparée comme ci-dessus, l'on prend quatre petits lavements, mesurant environ 80 grammes d'eau alcoolisée, et l'on va sur la chaise pour laver le rectum. Puis on en reprend 60 grammes, que l'on garde en résistant aux quelques éperceptions qui peuvent survenir. Si cependant
alors devient irrésistible. L'effet est d'autant plus énergique, que la quantité d'alcool camphré mêlé à l'eau est plus considérable. Il faut l'avoir éprouvé, pour s'en faire une idée. Après la défécation, il est bon de reprendre encore environ 60 grammes de la même eau et de la conserver dans le rectum, ce qui se fait très-facilement, et prévient toute constipation pour le jour suivant. Mais ce qu'il y a de plus remarquable dans l'application de ce remède, c'est que, quelque invraisemblable que la chose puisse paraître, il convient également dans les cas de diarrhée, même rebelle. Pour y remédier, voici ce qu'il faut faire : Avec l'eau préparée comme ci-dessus, l'on prend quatre petits lavements, mesurant environ 80 grammes d'eau alcoolisée, et l'on va sur la chaise pour laver le rectum. Puis on en reprend 60 grammes, que l'on garde en résistant aux quelques éperceptions qui peuvent survenir. Si cependant une seconde dose produisait encore un effet par trop incoercible, il ne faudrait pas hésiter à s'en débarrasser pour recommencer à prendre une troisième dose qui serait alors plus facilement conservée. Je dois faire observer que, quand il s'agit d'arrêter une diarrhée, l'eau doit être un peu plus fortement alcoolisée que quand on veut remédier à une constipation. (Revue thér.) DE LA MIGRAINE. Le docteur Clifford-Albutt (The Practitioner, janvier 1873) attribue la production de la migraine aux troubles des viscères abdominaux et ne croit pas, par conséquent, qu'elle puisse être une maladie essentielle du nerf trijumeau, comme certains auteurs le prétendent. Il appuie son allégation sur ce que : 1° Dans la migraine, le vomissement ne présente pas les caractères du vomissement cérébral ; 2° La teinte sub-ictérique, la sensibilité du foie à la pression, la décoloration ou la coloration trop bilieuse des matières fécales sont éminemment des symptômes propres au système digestif ; 3° Des écarts de régime peuvent faire naître la migraine ; 4° La dyspepsie l'accompagne souvent ; 5° L'efficacité du traitement qui s'adresse aux troubles digestifs est plus grande que celle de celui qui s'attaque aux symptômes nerveux. Le docteur Antrim (The Practitioner, janvier 1873) répondant,
que quand on veut remédier à une constipation. (Revue thér.) DE LA MIGRAINE. Le docteur Clifford-Albutt (The Practitioner, janvier 1873) attribue la production de la migraine aux troubles des viscères abdominaux et ne croit pas, par conséquent, qu'elle puisse être une maladie essentielle du nerf trijumeau, comme certains auteurs le prétendent. Il appuie son allégation sur ce que : 1° Dans la migraine, le vomissement ne présente pas les caractères du vomissement cérébral ; 2° La teinte sub-ictérique, la sensibilité du foie à la pression, la décoloration ou la coloration trop bilieuse des matières fécales sont éminemment des symptômes propres au système digestif ; 3° Des écarts de régime peuvent faire naître la migraine ; 4° La dyspepsie l'accompagne souvent ; 5° L'efficacité du traitement qui s'adresse aux troubles digestifs est plus grande que celle de celui qui s'attaque aux symptômes nerveux. Le docteur Antrim (The Practitioner, janvier 1873) répondant, dans le même journal, à son collègue Clifford, prétend que les troubles abdominaux ne sont pas la cause efficiente de la migraine, mais ne font que la compliquer. Ce qui a pu faire pencher son confrère, d'après lui, pour la première hypothèse, c'est que les observations de celui-ci ont été faites sur des sujets d'un âge mûr, tandis que lui observe surtout des enfants. Il attribue les migraines invétérées à un traitement intempestif et évacuant institué dès la jeunesse, et il déclare que beaucoup de cas cités par M. Clifford auraient été guéris, si, de bonne heure, on s'était attaqué à l'élément nerveux. Le docteur Latham (Brit. med. Jour., 4 janv. 1873) passe en revue les travaux de ses devanciers sur l'action du grand sympathique, qui paraît jouer un rôle capital dans la production de la migraine. Les contradictions ne dépendent que des différentes périodes auxquelles ils ont étudié cette affection. La première période, étudiée surtout par Dubois-Reymond, est caractérisée par une sorte d'excitation, de tétanisation des vaisseaux; la seconde, étudiée par Mollendorf, par leur relâchement et l'afflux consécutif de sang. L'examen ophthalmoscopique révèle dans cette période une congestion du fond de l'œil coïncidant avec celle de la conjonctive. En
faites sur des sujets d'un âge mûr, tandis que lui observe surtout des enfants. Il attribue les migraines invétérées à un traitement intempestif et évacuant institué dès la jeunesse, et il déclare que beaucoup de cas cités par M. Clifford auraient été guéris, si, de bonne heure, on s'était attaqué à l'élément nerveux. Le docteur Latham (Brit. med. Jour., 4 janv. 1873) passe en revue les travaux de ses devanciers sur l'action du grand sympathique, qui paraît jouer un rôle capital dans la production de la migraine. Les contradictions ne dépendent que des différentes périodes auxquelles ils ont étudié cette affection. La première période, étudiée surtout par Dubois-Reymond, est caractérisée par une sorte d'excitation, de tétanisation des vaisseaux; la seconde, étudiée par Mollendorf, par leur relâchement et l'afflux consécutif de sang. L'examen ophthalmoscopique révèle dans cette période une congestion du fond de l'œil coïncidant avec celle de la conjonctive. En même temps, on observe une évacuation abondante d'urines claires et une sécrétion de salive gluante, phénomènes qui rappellent ce qui se passe après la section des branches du sympathique qui vont aux glandes. En 1873, Edward Liveing a publié à Londres un ouvrage très volumineux sur la migraine et le mal de tête douloureux. Nous n'en dirons que quelques mots. Le premier chapitre est consacré à l'étude des variétés, qui sont : 1° l'hémicrânie ; 2° le mal de tête douloureux généralisé ; 3° le mal de tête compliqué d'amblyopie ; 4° une forme, dans laquelle se rencontrent des troubles passagers de l'intelligence, de la sensibilité et de la motilité. Cette forme est la plus grave. Le deuxième chapitre est consacré à l'étiologie : les femmes y seraient plus sujettes. Elle se déclare ordinairement à la puberté et disparaît souvent avec l'âge. L'hérédité y joue un rôle incontestable et, dans ce cas, elle se montre quelquefois dès la seconde dentition. D'après l'auteur, la migraine survient couramment chez des enfants nés de parents névropathiques et, de là, il établit une chaîne entre cette affection et d'autres affections très variables, l'épilepsie, l'hystérie, le spasme de la glotte, les névralgies, etc. L'auteur étudie
mal de tête douloureux. Nous n'en dirons que quelques mots. Le premier chapitre est consacré à l'étude des variétés, qui sont : 1° l'hémicrânie ; 2° le mal de tête douloureux généralisé ; 3° le mal de tête compliqué d'amblyopie ; 4° une forme, dans laquelle se rencontrent des troubles passagers de l'intelligence, de la sensibilité et de la motilité. Cette forme est la plus grave. Le deuxième chapitre est consacré à l'étiologie : les femmes y seraient plus sujettes. Elle se déclare ordinairement à la puberté et disparaît souvent avec l'âge. L'hérédité y joue un rôle incontestable et, dans ce cas, elle se montre quelquefois dès la seconde dentition. D'après l'auteur, la migraine survient couramment chez des enfants nés de parents névropathiques et, de là, il établit une chaîne entre cette affection et d'autres affections très variables, l'épilepsie, l'hystérie, le spasme de la glotte, les névralgies, etc. L'auteur étudie ensuite les causes occasionnelles de l'accès : troubles des organes digestifs, émotions, fatigues, influences atmosphériques, etc. Le troisième chapitre est consacré à l'étude des signes, dont la réunion forme le paroxysme. Troubles de la vue : oblitération complète ou partielle, le plus souvent d'un seul côté, lequel, chose singulière, n'est pas toujours celui de l'hémicrânie. L'obnubilation débute par la sensation d'un petit cercle sombre, au milieu de l'ouverture pupillaire ; ce cercle s'agrandit, envahit tout le champ de la vision et forme une sorte de figure polyédrique dont les angles rappellent ceux des enceintes fortifiées. Ces coins sont lumineux et leurs couleurs sont celles du spectre solaire. — Les troubles du toucher ont été observés moins souvent. Ils consistent en fourmillements dans les bras, le tronc, le cou, la face, du même côté. Quelquefois, il y a un peu d'hémiplégie. Ces troubles devancent habituellement le mal de tête et constituent une espèce d'aura, analogue à celle qui précède l'attaque d'épilepsie. Les troubles de la parole, les troubles psychiques et le vertige, ce dernier surtout, s'observent fréquemment. Le chapitre IV est consacré aux affinités pathologiques dont nous avons déjà parlé un peu plus haut. Le chapitre V a trait à la
pas toujours celui de l'hémicrânie. L'obnubilation débute par la sensation d'un petit cercle sombre, au milieu de l'ouverture pupillaire ; ce cercle s'agrandit, envahit tout le champ de la vision et forme une sorte de figure polyédrique dont les angles rappellent ceux des enceintes fortifiées. Ces coins sont lumineux et leurs couleurs sont celles du spectre solaire. — Les troubles du toucher ont été observés moins souvent. Ils consistent en fourmillements dans les bras, le tronc, le cou, la face, du même côté. Quelquefois, il y a un peu d'hémiplégie. Ces troubles devancent habituellement le mal de tête et constituent une espèce d'aura, analogue à celle qui précède l'attaque d'épilepsie. Les troubles de la parole, les troubles psychiques et le vertige, ce dernier surtout, s'observent fréquemment. Le chapitre IV est consacré aux affinités pathologiques dont nous avons déjà parlé un peu plus haut. Le chapitre V a trait à la pathogénie de la migraine, qui, d'après l'auteur, est due à l'accumulation irrégulière du fluide nerveux sur différents points de ce système et qui, quand la tension devient excessive dans un de ces foyers, occasionne ce qu'il appelle des orages nerveux, des explosions nerveuses. Cette explication n'est pas neuve. Elle a été utilisée déjà pour l'éclampsie et d'autres névroses. Après les opinions de ces auteurs anglais, nous voulons dire un mot de celle de Jaccoud. Pour Jaccoud, la migraine est une affection du grand sympathique qui se trouve dans un état d'excitation provoquant une contraction tonique des muscles vasculaires et oculo-pupillaires, excitation suivie d'une paralysie par épuisement. La contraction des vaisseaux pendant le début et au commencement de l'accès explique la pâleur du visage, la dilatation de la pupille et la rétraction de l'artère temporale. Le relâchement des vaisseaux survenant après cette contraction explique la rougeur de l'œil malade et souvent de l'oreille correspondante, rougeur qui, comme le disait tantôt Latham, est même accompagnée d'une congestion du fond de l'œil. Quant à la douleur crânienne, elle peut être attribuée à la contraction vasculaire elle-même qui comprime les filets nerveux contenus dans les muscles lisses. Pour ce qui est du traitement, la
été utilisée déjà pour l'éclampsie et d'autres névroses. Après les opinions de ces auteurs anglais, nous voulons dire un mot de celle de Jaccoud. Pour Jaccoud, la migraine est une affection du grand sympathique qui se trouve dans un état d'excitation provoquant une contraction tonique des muscles vasculaires et oculo-pupillaires, excitation suivie d'une paralysie par épuisement. La contraction des vaisseaux pendant le début et au commencement de l'accès explique la pâleur du visage, la dilatation de la pupille et la rétraction de l'artère temporale. Le relâchement des vaisseaux survenant après cette contraction explique la rougeur de l'œil malade et souvent de l'oreille correspondante, rougeur qui, comme le disait tantôt Latham, est même accompagnée d'une congestion du fond de l'œil. Quant à la douleur crânienne, elle peut être attribuée à la contraction vasculaire elle-même qui comprime les filets nerveux contenus dans les muscles lisses. Pour ce qui est du traitement, la plupart des auteurs que nous venons de citer en parlent peu. Cependant la quinine, la digitale, le bromure de potassium comptent, dit-on, des succès. Un médicament vraiment héroïque dans certains cas où l'aura existe et où on peut l'administrer immédiatement, c'est la poudre de paullinia à la dose de 3 ou 4 grammes. Quel est le mode d'action de ce médicament ? Agit-il en substituant à l'action inégalement constrictive du grand sympathique une contraction plus mesurée et plus uniforme ? Les recherches faites par A. Bennett sur l'action physiologique de la théine, de la caféine, de la guaranine, alcaloïde du paullinia, de la cocaïne et de la théobromine, prouvent, en effet, que ces alcaloïdes donnent, à petite dose, de l'excitation cérébrale, suivie, plus tard, d'une diminution de la sensibilité, et l'on observe, en même temps, de la contraction des capillaires et des petits vaisseaux. (Presse méd. belge.) Dr V. G. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 23 novembre 1875. — Présid. de M. GOSSELIN. M. GIRAUD-TEULON présente un ophthalmoscope Métrique, destiné à déterminer la réfraction de l'œil, qui se distingue des instruments analogues. Il renferme une série de Terres à intervalles de réfraction réguliers, tandis que dans les instruments