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couleur des cristaux varie du jaune brun au jaune pâle ; quelques-uns sont incolores, surtout les fines aiguilles. Ceux qui dérivent de l'hémoglobine, borate d'hématine, sont d'un jaune brun ; ils rappellent les chlorures, les bromures, etc. À côté de ces derniers, on en voit d'autres plus clairs, jaune pâle : quoique appartenant au même type, ils sont déformés par troncature. Près d'eux, se trouvent des aiguilles incolores et transparentes, lorsqu'on les observe sur leur face la plus large; noires par défaut de transparence, si elles sont vues sur le côté le plus étroit. « En même temps, on trouve, tout autour de ces cristaux, des granulations, couleur rouille, qui prouvent que le fer de l'hémoglobine est sorti de sa combinaison lorsque ces produits sont passés du type de l'hémoglobine à celui de l'hématoïdine. « Enfin on observe encore, quoique parfois un peu plus difficilement, de l'hémoglobine cristallisée, lorsqu'on agite sur du sang frais. « Avec le sulfhydrate de soude, on obtient, mais difficilement, des cristaux aiguillés, incolores ou d'un jaune pâle, et quelquefois de gros cristaux d'hémoglobine colorés, en noir. Le sulfhydrate d'ammoniaque, dans les conditions indiquées plus haut, communique quelquefois au sang ancien la teinte produite par le sulfocyanure réagissant sur les perles de fer. On observe également de nombreuses granulations, couleur rouille ou d'un noir vert, des cristaux ovoïdes jaune clair et des aiguilles jaunes ou incolores. « Le cyanure de potassium donne les granulations signalées, des aiguilles extrêmement petites, des cristaux plus volumineux, d'un jaune très pâle. « Avec le cyanure jaune, le milieu de la plaque prend une teinte d'un vert bleu. On voit, autour de cette tache, des aiguilles incolores, des cristaux d'hématoïdine jaune pâle, enfin de gros cristaux bruns, quelquefois très irréguliers, terminés par des sortes de têtes. Avec le cyanure de mercure, outre les cristaux aiguillés, on observe des masses irrégulières de cristaux agglomérés, de teinte foncée, qui pourraient être le résultat d'une combinaison de cyanure de mercure et d'hémoglobine. « Ces dernières réactions ne se produisent pas avec la même facilité que les trois premières ; elles réussissent d'autant mieux que
sulfocyanure réagissant sur les perles de fer. On observe également de nombreuses granulations, couleur rouille ou d'un noir vert, des cristaux ovoïdes jaune clair et des aiguilles jaunes ou incolores. « Le cyanure de potassium donne les granulations signalées, des aiguilles extrêmement petites, des cristaux plus volumineux, d'un jaune très pâle. « Avec le cyanure jaune, le milieu de la plaque prend une teinte d'un vert bleu. On voit, autour de cette tache, des aiguilles incolores, des cristaux d'hématoïdine jaune pâle, enfin de gros cristaux bruns, quelquefois très irréguliers, terminés par des sortes de têtes. Avec le cyanure de mercure, outre les cristaux aiguillés, on observe des masses irrégulières de cristaux agglomérés, de teinte foncée, qui pourraient être le résultat d'une combinaison de cyanure de mercure et d'hémoglobine. « Ces dernières réactions ne se produisent pas avec la même facilité que les trois premières ; elles réussissent d'autant mieux que le sang est plus ancien. Elles sont très nettes avec du sang délayé dans l'eau, et abandonné pendant quinze jours à une température variant de 20 à 30 degrés. Sous l'influence de la putréfaction, la globuline de l'hémoglobine se détruit; l'hémoglobine seule reste, en sorte qu'il n'est pas nécessaire, pour former les cristaux d'hémoglobine, de vaincre la résistance produite par la combinaison de ces deux corps. Aussi, dans ce cas, les cristaux d'hémoglobine chlorée, bromée ou iodée sont-ils plus gros et beaucoup plus réguliers. « L'acide acétique cristallisable donne seul, sans le secours d'aucun réactif, de magnifiques cristaux d'hémoglobine acétique. On obtient également, dans ces conditions, des produits cristallins avec les acides phénique, oxalique, valérienique, tartrique, citrique, silicique, provenant de la décomposition par l'acide acétique des sels alcalins correspondants. « Ce fait rend ces réactions précieuses, puisque, dans les recherches de médecine légale, c'est surtout quand le globule sanguin est détruit qu'il faut rechercher l'hémoglobine. Ce sera toujours à l'aide des trois premières réactions qu'on devra le faire, puisque, dans aucun cas, elles ne font défaut. » NOTE RECTIFICATIVE. Monsieur le Rédacteur, A l'article CRAPAUD, de votre Nouveau Dictionnaire d'histoire naturelle, je lis : « Il ne faut pas croire,
former les cristaux d'hémoglobine, de vaincre la résistance produite par la combinaison de ces deux corps. Aussi, dans ce cas, les cristaux d'hémoglobine chlorée, bromée ou iodée sont-ils plus gros et beaucoup plus réguliers. « L'acide acétique cristallisable donne seul, sans le secours d'aucun réactif, de magnifiques cristaux d'hémoglobine acétique. On obtient également, dans ces conditions, des produits cristallins avec les acides phénique, oxalique, valérienique, tartrique, citrique, silicique, provenant de la décomposition par l'acide acétique des sels alcalins correspondants. « Ce fait rend ces réactions précieuses, puisque, dans les recherches de médecine légale, c'est surtout quand le globule sanguin est détruit qu'il faut rechercher l'hémoglobine. Ce sera toujours à l'aide des trois premières réactions qu'on devra le faire, puisque, dans aucun cas, elles ne font défaut. » NOTE RECTIFICATIVE. Monsieur le Rédacteur, A l'article CRAPAUD, de votre Nouveau Dictionnaire d'histoire naturelle, je lis : « Il ne faut pas croire, cependant, que l'air ne leur soit pas nécessaire, indispensable, et l'on doit reléguer au rang des fables populaires ce qu'on a dit de pareils animaux trouvés au cœur de blocs de marbre et de rochers, etc. » J'en ai vu un dans un bloc de pierre ayant au moins 2 mètres de diamètre ; il s'est échappé lors de la fente de ce bloc, où il avait un trou pour logement, d'un tiers plus grand que la dimension de ce batracien, et les parois de sa prison. avaient l'aspect ferrugineux, quoique dans une pierre de sable. Ce crapaud a été vu par quatre à cinq personnes qui se trouvaient, comme moi, occupées à regarder fendre le bloc. Ce que j'affirme de la manière la plus certaine. BERTRAND, à Fougerolles. SOCIETÉ DE MÉDECINE DE PARIS. Des difficultés du diagnostic dans certaines tumeurs enkystées des régions palmaire et plantaire, par M. Gillette. C'est évidemment à l'occasion des tumeurs enkystées que se commet le plus grand nombre de méprises, heureusement peu préjudiciables aux malades. Ainsi, nous avons vu tout récemment un homme se présenter à la consultation d'un des hôpitaux excentriques avec une tumeur siégeant à la partie externe du bras gauche ;
mètres de diamètre ; il s'est échappé lors de la fente de ce bloc, où il avait un trou pour logement, d'un tiers plus grand que la dimension de ce batracien, et les parois de sa prison. avaient l'aspect ferrugineux, quoique dans une pierre de sable. Ce crapaud a été vu par quatre à cinq personnes qui se trouvaient, comme moi, occupées à regarder fendre le bloc. Ce que j'affirme de la manière la plus certaine. BERTRAND, à Fougerolles. SOCIETÉ DE MÉDECINE DE PARIS. Des difficultés du diagnostic dans certaines tumeurs enkystées des régions palmaire et plantaire, par M. Gillette. C'est évidemment à l'occasion des tumeurs enkystées que se commet le plus grand nombre de méprises, heureusement peu préjudiciables aux malades. Ainsi, nous avons vu tout récemment un homme se présenter à la consultation d'un des hôpitaux excentriques avec une tumeur siégeant à la partie externe du bras gauche ; elle est pédiculée, mollasse, et est prise par le chef de service pour un molluscum pendulum ; le premier coup de bistouri en fait jaillir un liquide séro-sanguinolent ; on avait affaire à un kyste. Un autre malade, un homme également, porte à la région externe de l'épaule gauche une masse ovoïde, fluctuante et rénitente en même temps, non mobile et indolente ; on croit à un abcès froid, et le bistouri démontre que c'est un lipome recouvert par quelques fibres du deltoïde, et non une tumeur liquide : Nous pourrions en citer bien d'autres exemples, mais nous croyons que ces erreurs sont surtout fréquentes à la main et au pied. Trois exemples de tumeur liquide enkystée de la plante du pied et de la paume de la main et des doigts, que nous venons d'observer dans les hôpitaux et qui ont donné lieu à des hésitations bien pardonnables, nous paraissent de nature à prouver que dans ces régions le diagnostic d'abcès ou de kyste n'est pas toujours aussi aisé à poser que dans d'autres parties du corps. Voici l'exposé succinct de chacun de ces faits : 1° Un enfant de deux ans est amené à la consultation de M.
masse ovoïde, fluctuante et rénitente en même temps, non mobile et indolente ; on croit à un abcès froid, et le bistouri démontre que c'est un lipome recouvert par quelques fibres du deltoïde, et non une tumeur liquide : Nous pourrions en citer bien d'autres exemples, mais nous croyons que ces erreurs sont surtout fréquentes à la main et au pied. Trois exemples de tumeur liquide enkystée de la plante du pied et de la paume de la main et des doigts, que nous venons d'observer dans les hôpitaux et qui ont donné lieu à des hésitations bien pardonnables, nous paraissent de nature à prouver que dans ces régions le diagnostic d'abcès ou de kyste n'est pas toujours aussi aisé à poser que dans d'autres parties du corps. Voici l'exposé succinct de chacun de ces faits : 1° Un enfant de deux ans est amené à la consultation de M. Péan (hôpital Saint-Louis), pour une petite tumeur siégeant à la région plantaire gauche. Elle remonte à deux mois environ, et du volume d'une grosse fève, et ne fait qu'une saillie peu accusée à la vue, mais dont on se rend bien compte par le palper. On sent alors, en explorant, une masse solide, non mobile, très-peu douloureuse à la pression et siégeant évidemment sous la peau de la plante du pied : aucune fluctuation ne peut y être perçue, et c'est à peine si elle offre de la répitence : sa consistance est si dure que le chirurgien n'hésite pas à croire qu'il a affaire à un fibrome; il incise la peau, et l'issue d'une petite quantité de pus d'assez bonne nature démontre que c'était là un abcès enkysté, entouré par un anneau plastique très induré et développé dans la couche la plus superficielle du tissu cellulaire, sous-cutané. La guérison eut lieu rapidement. 2° Une autre malade, jeune fille d'une vingtaine d'années, entre dans le service de M. E. Cruveilhier, à l'hôpital Saint-Louis, pour se faire débarrasser d'une petite tumeur indolente située à la partie antérieure de la deuxième phalange de l'index gauche et datant de plusieurs mois. Elle est
une masse solide, non mobile, très-peu douloureuse à la pression et siégeant évidemment sous la peau de la plante du pied : aucune fluctuation ne peut y être perçue, et c'est à peine si elle offre de la répitence : sa consistance est si dure que le chirurgien n'hésite pas à croire qu'il a affaire à un fibrome; il incise la peau, et l'issue d'une petite quantité de pus d'assez bonne nature démontre que c'était là un abcès enkysté, entouré par un anneau plastique très induré et développé dans la couche la plus superficielle du tissu cellulaire, sous-cutané. La guérison eut lieu rapidement. 2° Une autre malade, jeune fille d'une vingtaine d'années, entre dans le service de M. E. Cruveilhier, à l'hôpital Saint-Louis, pour se faire débarrasser d'une petite tumeur indolente située à la partie antérieure de la deuxième phalange de l'index gauche et datant de plusieurs mois. Elle est régulièrement ovale, occupant toute la longueur de cette phalange, saillante, sans changement de couleur, d'une dureté extrêmement grande, jouissant d'une grande mobilité latérale et ne se trouvant pas fixée lorsqu'on engage la malade à mettre son doigt en crochet en contractant avec violence l'extenseur correspondant. Malgré la consistance très ferme de la tumeur, je crus sentir une certaine élasticité ou répitence en la pressant en deux points opposés : reappelant alors l'observation précédente, je ne pus me défendre, tout en hésitant, de pencher vers l'idée d'un kyste. M. Cruveilhier, en raison de la dureté très grande de cette masse, crut au contraire avoir affaire à un petit fibrome sous-cutané. Au second coup de bistouri, on vit sortir de la matière militaire : on avait sous les yeux un kyste sébacé dont le siège était quelque peu insolite. 3° J'ai observé la troisième malade dans le service de M. B. Anger, que je remplace actuellement à l'hôpital Saint-Antoine. C'était une jeune fille de quatorze ans qui portait à peu près depuis deux mois, dans la paume de la main droite, une petite tumeur située au niveau de la base de l'annulaire. Elle était logée sous la peau, allongée, aplatie, grosse comme
de la tumeur, je crus sentir une certaine élasticité ou répitence en la pressant en deux points opposés : reappelant alors l'observation précédente, je ne pus me défendre, tout en hésitant, de pencher vers l'idée d'un kyste. M. Cruveilhier, en raison de la dureté très grande de cette masse, crut au contraire avoir affaire à un petit fibrome sous-cutané. Au second coup de bistouri, on vit sortir de la matière militaire : on avait sous les yeux un kyste sébacé dont le siège était quelque peu insolite. 3° J'ai observé la troisième malade dans le service de M. B. Anger, que je remplace actuellement à l'hôpital Saint-Antoine. C'était une jeune fille de quatorze ans qui portait à peu près depuis deux mois, dans la paume de la main droite, une petite tumeur située au niveau de la base de l'annulaire. Elle était logée sous la peau, allongée, aplatie, grosse comme un haricot et remarquable par son extrême dureté. Elle jouissait d'une certaine mobilité latérale quand le doigt était étendu, et, lorsqu'il était fortement flexé, cette mobilité existait encore, quoiqu'à un degré moindre. La situation de ce corps et la présence d'un petit prolongement que je sentais profondément me firent bien croire que je pouvais avoir affaire à un kyste ; mais, d'autre part, sa consistance extrêmement dure me faisait hésiter et pencher un peu vers le fibrome ; de plus, il existait un phénomène qui ne se rencontre pas d'ordinaire dans les kystes : quand on exerçait une pression sur cette saillie, la malade accusait une douleur ou plutôt un frottement ascendant sur le trajet des filets du nerf cubital, jusqu'à la partie inférieure du bras. Était-ce un névrax ou l'une de ces petites masses dénommées tubercules sous-cutanés douloureux ? Une ouverture étroite fit voir que j'avais sous les yeux une fiibilie synoviale tendineuse, car il s'échappa de la substance gélatiniforme, d'une coloration jaunâtre : j'appliquai immédiatement le collodion et établis une compression mouvante; il n'est subvenu aucune complication. Ainsi, voici trois cas où le diagnostic a présenté, malgré la situation sous-cutanée de la tumeur, des difficultés sérieuses qui proviennent
croire que je pouvais avoir affaire à un kyste ; mais, d'autre part, sa consistance extrêmement dure me faisait hésiter et pencher un peu vers le fibrome ; de plus, il existait un phénomène qui ne se rencontre pas d'ordinaire dans les kystes : quand on exerçait une pression sur cette saillie, la malade accusait une douleur ou plutôt un frottement ascendant sur le trajet des filets du nerf cubital, jusqu'à la partie inférieure du bras. Était-ce un névrax ou l'une de ces petites masses dénommées tubercules sous-cutanés douloureux ? Une ouverture étroite fit voir que j'avais sous les yeux une fiibilie synoviale tendineuse, car il s'échappa de la substance gélatiniforme, d'une coloration jaunâtre : j'appliquai immédiatement le collodion et établis une compression mouvante; il n'est subvenu aucune complication. Ainsi, voici trois cas où le diagnostic a présenté, malgré la situation sous-cutanée de la tumeur, des difficultés sérieuses qui proviennent surtout de la consistance très dure, presque féline, offerte par ces kystes des régions palmaire ou plantaire. À quoi tiennent ces difficultés ? La réponse est facile, à notre avis : à la constitution anatomique de la région où ces kystes se sont développés. D'une part, en effet, la peau de la région dorsale de la main et du pied est mince, fixe, très-mobile sur les parties profondes; le tissu cellulaire sous-jacent est lamelleux, lâche, très-peu chargé de graisse et susceptible de se laisser distendre facilement; aussi les abcès qui s'y développent, les kystes qui y prennent naissance, soit dans son épaisseur, soit plus profondément, forment une saillie bien distincte, plus facile à délimiter et dont la rétraction et la fluctuation sont aisées à apprécier : aussi, dans ces cas, l'hésitation n'est pas permise. D'autre part, la disposition anatomique des tissus cutanés et sous-cutanés des régions palmaire et plantaire est au contraire bien différente, et imprime, par cela même, des caractères tout autres aux tumeurs qui prennent naissance dans leur intérieur. La peau, et comme épiderme et comme derme, est beaucoup plus épaisse : ce dernier est plus dense et ne jouit pas de la même mobilité que celle qui
de la région dorsale de la main et du pied est mince, fixe, très-mobile sur les parties profondes; le tissu cellulaire sous-jacent est lamelleux, lâche, très-peu chargé de graisse et susceptible de se laisser distendre facilement; aussi les abcès qui s'y développent, les kystes qui y prennent naissance, soit dans son épaisseur, soit plus profondément, forment une saillie bien distincte, plus facile à délimiter et dont la rétraction et la fluctuation sont aisées à apprécier : aussi, dans ces cas, l'hésitation n'est pas permise. D'autre part, la disposition anatomique des tissus cutanés et sous-cutanés des régions palmaire et plantaire est au contraire bien différente, et imprime, par cela même, des caractères tout autres aux tumeurs qui prennent naissance dans leur intérieur. La peau, et comme épiderme et comme derme, est beaucoup plus épaisse : ce dernier est plus dense et ne jouit pas de la même mobilité que celle qui existe à la région dorsale : de plus, ce derme envoie, par sa face profonde, des prolongements fibreux traversant la couche aréolaire; qui elle aussi est beaucoup plus adipeuse et a une plus grande épaisseur, surtout au voisinage de la fraction des doigts. Nous voyons là autant de caractères anatomiques qui contribuent à rendre le diagnostic des tumeurs de la paume de la main fort délicat : c'est une opinion qui du reste me semble partagée par mon excellent ami et collègue le docteur Polaillon, puisque dans son remarquable article : Main du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, il dit que les chirurgiens les plus autorisés ont cru à un enchondrome, un kyste tendineux, à une adénome des glandes sudoripares, à un abcès, quand en réalité il s'agissait d'un fibrome : d'autre part encore et inversement, un anévrysme dont la poche, ne communiquant plus avec l'artère, a pu être prise pour une tumeur fibreuse. En effet, certains kystes ou abcès enkystés qui se développent dans la paume de la main, bien que limités et circonscrits, ne peuvent, en prenant de l'accroissement, repousser la peau avec autant de facilité qu'à la région dorsale; ils s'aplatisent donc, restent en quelque sorte bridés
qui contribuent à rendre le diagnostic des tumeurs de la paume de la main fort délicat : c'est une opinion qui du reste me semble partagée par mon excellent ami et collègue le docteur Polaillon, puisque dans son remarquable article : Main du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, il dit que les chirurgiens les plus autorisés ont cru à un enchondrome, un kyste tendineux, à une adénome des glandes sudoripares, à un abcès, quand en réalité il s'agissait d'un fibrome : d'autre part encore et inversement, un anévrysme dont la poche, ne communiquant plus avec l'artère, a pu être prise pour une tumeur fibreuse. En effet, certains kystes ou abcès enkystés qui se développent dans la paume de la main, bien que limités et circonscrits, ne peuvent, en prenant de l'accroissement, repousser la peau avec autant de facilité qu'à la région dorsale; ils s'aplatisent donc, restent en quelque sorte bridés et acquièrent par cela même une dureté toute particulière qui en impose, si on n'est pas prévenu, pour une tumeur solide, un fibrome. Nous avons cru de quelque intérêt d'appeler l'attention sur ce caractère clinique, qui, tout simple qu'il peut paraître, n'en a pas moins son importance, surtout au point de vue de la thérapeutique applicable aux tumeurs de la paume de la main. Le secrétaire annuel : GILLEBERT DHIVERCOURT fils. SOCIÉTÉ DE THÉRAPEUTIQUE. Poudre de Goa. M. Gubler. La poudre de Goa n'est pas un lichen : ce n'est pas non plus la moelle d'un arbre, car on ne trouve l'examen au microscope aucune trace de tissu cellulaire ou utriculaire; c'est plutôt une substance tirée d'un arbre, ou d'une plante ligneuse, renfermant une grande quantité d'acide chrysophanique. Cet acide exsude à travers le bois mort, se concrétise à sa surface, cristallise lentement si la température extérieure n'est pas trop considérable, ou bien se solidifie très-vite sans cristalliser, lorsque la chaleur est plus élevée. Les variations de la température sont, dans l'Inde, ainsi qu'on le sait, très-considérables, puisqu'on constate souvent entre le jour et la nuit une différence de 40 degrés centigrades. M. Dujardin Beaumetz adresse une question à M.
de vue de la thérapeutique applicable aux tumeurs de la paume de la main. Le secrétaire annuel : GILLEBERT DHIVERCOURT fils. SOCIÉTÉ DE THÉRAPEUTIQUE. Poudre de Goa. M. Gubler. La poudre de Goa n'est pas un lichen : ce n'est pas non plus la moelle d'un arbre, car on ne trouve l'examen au microscope aucune trace de tissu cellulaire ou utriculaire; c'est plutôt une substance tirée d'un arbre, ou d'une plante ligneuse, renfermant une grande quantité d'acide chrysophanique. Cet acide exsude à travers le bois mort, se concrétise à sa surface, cristallise lentement si la température extérieure n'est pas trop considérable, ou bien se solidifie très-vite sans cristalliser, lorsque la chaleur est plus élevée. Les variations de la température sont, dans l'Inde, ainsi qu'on le sait, très-considérables, puisqu'on constate souvent entre le jour et la nuit une différence de 40 degrés centigrades. M. Dujardin Beaumetz adresse une question à M. Gubler, relative aux effets thérapeutiques de la poudre de Goa. On a dit qu'elle était très-efficace contre certaines dermatoses à parasites végétaux. Or, peut-on admettre, comme le dit M. Blanc, que grâce à cette substance, on puisse guérir l'herpès tonsurant ou la teigne en quelques jours? M. Gubler. Le docteur Blanc n'a parlé que de l'herpès circiné, et il a laissé de côté les teignes ordinaires. La poudre de Goa réussira-t-elle dans ces affections, c'est ce que nous ignorons encore. Je fais des essais, en ce moment, à l'hôpital Beaujon, dans le service des teigneux, et il est possible que je puisse fournir plus tard une réponse satisfaisante à la question que m'adresse M. Beaumetz. Malheureusement le service de la teigne à l'hôpital Beaujon est peu favorable à cette expérimentation; les malades viennent du dehors, et ne peuvent guère se résoudre à se faire panser régulièrement tous les jours. A priori, en admettant que la poudre de Goa ait une grande efficacité contre la teigne, je présume qu'il faudrait un traitement de plusieurs semaines dans les cas les plus favorables. M. Dujardin-Beaumetz pense que l'herpès circiné et la teigne tonsurante sont de même nature au point de vue parasitaire; si