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pour expérimenter, soit pour observer, et nos résultats ont été presque tous contrôlés par notre chef de service M. le docteur Chappet, à qui nous offrons ici nos remerciments pour la bienveillance avec laquelle il a autorisé et secondé nos recherches. Bien que dans deux numéros de l'année dernière, il ait été question du jaborandi (numéros 19 et 32), il nous paraît utile de revenir sur ce médicament qui continue d'être expérimenté. Note du Rédacteur. Les différents expérimentateurs ne sont pas d'accord pour savoir quelle est la partie du jaborandi qui est la plus active. Les uns préfèrent la racine, d'autres les feuilles, d'autres enfin l'écorce de la tige ou de la racine. Le temps ne nous a pas permis d'expérimenter séparément chacune de ces parties, mais nous avons toujours réussi en employant les bois et les feuilles, mélangés et concassés, de 2 à 3 grammes en décoction dans 125 ou même 250 grammes d'eau. Nous préférons la décoction à l'infusion, comme donnant plus de certitude au point de vue de la dose; car, suivant que la substance aura infusé plus ou moins longtemps, il y aura plus ou moins de principe actif en dissolution, tandis qu'une décoction, faite pendant vingt minutes environ, renferme nécessairement tout ce que pouvait contenir ce médicament. Peut-être même se développe-t-il, comme pour le café, un nouveau principe sous l'action de la chaleur? Nous regrettons de n'avoir pu faire quelques analyses chimiques à ce point de vue, et nous croyons qu'il y aurait quelques expériences à faire dans ce but. Nous avons toujours fait prendre le jaborandi sous nos yeux pour éviter toute supercherie de la part des malades qui, en outre, étaient toujours couchés; non pas que pour se produire après l'ingestion du jaborandi la diaphorèse ait besoin du secours de plusieurs couvertures, mais leur état de santé l'exigeait; et d'ailleurs les renseignements thermométriques et sphygmographiques que nous voulions enregistrer étaient beaucoup plus faciles à recueillir pendant le séjour au lit. La décoction de 2 grammes de jaborandi sur 250 grammes a toujours été bue froide. Nous évitions ainsi l'objection qui aurait voulu en
vingt minutes environ, renferme nécessairement tout ce que pouvait contenir ce médicament. Peut-être même se développe-t-il, comme pour le café, un nouveau principe sous l'action de la chaleur? Nous regrettons de n'avoir pu faire quelques analyses chimiques à ce point de vue, et nous croyons qu'il y aurait quelques expériences à faire dans ce but. Nous avons toujours fait prendre le jaborandi sous nos yeux pour éviter toute supercherie de la part des malades qui, en outre, étaient toujours couchés; non pas que pour se produire après l'ingestion du jaborandi la diaphorèse ait besoin du secours de plusieurs couvertures, mais leur état de santé l'exigeait; et d'ailleurs les renseignements thermométriques et sphygmographiques que nous voulions enregistrer étaient beaucoup plus faciles à recueillir pendant le séjour au lit. La décoction de 2 grammes de jaborandi sur 250 grammes a toujours été bue froide. Nous évitions ainsi l'objection qui aurait voulu en attribuer les effets sudorifuges à l'ingestion rapide d'une notable quantité de liquide chaud. En outre, la tisane a toujours été ingérée en très-peu de temps: quinze, vingt, trente minutes au plus. Nous avons en effet constaté, comme il en est d'ailleurs parlé dans les journaux, que, à dose fractionnée, le jaborandi n'est plus ni sudorifique, ni sialagogue, mais diurétique. Comme partout, nous avons constaté après l'absorption du médicament, et ordinairement très-peu de temps après, une sialorrhée et une diaphorèse des plus marquées. Un de nos malades a rendu dans l'espace d'une heure et demie, 1,125 centilitres d'une salive claire, sans odeur spéciale, produisant la réaction ordinaire sur l'amidon. Chez tous les malades à qui nous avons donné du jaborandi, la transpiration a été assez abondante pour nécessiter un changement de linge. Nous avons surtout recherché quelle était l'action du médicament sur la température et sur la circulation. Voici le résumé des nombreuses observations thermométriques et sphygmographiques que j'ai pu relever. La température s'est toujours abaissée, tantôt de quelques dixièmes seulement, tantôt plus. Une fois même j'ai constaté -0,4 d'abaissement. Cet abaissement de température s'est maintenu tout le temps qu'a duré la transpiration, et même assez souvent a persisté plus longtemps
jaborandi n'est plus ni sudorifique, ni sialagogue, mais diurétique. Comme partout, nous avons constaté après l'absorption du médicament, et ordinairement très-peu de temps après, une sialorrhée et une diaphorèse des plus marquées. Un de nos malades a rendu dans l'espace d'une heure et demie, 1,125 centilitres d'une salive claire, sans odeur spéciale, produisant la réaction ordinaire sur l'amidon. Chez tous les malades à qui nous avons donné du jaborandi, la transpiration a été assez abondante pour nécessiter un changement de linge. Nous avons surtout recherché quelle était l'action du médicament sur la température et sur la circulation. Voici le résumé des nombreuses observations thermométriques et sphygmographiques que j'ai pu relever. La température s'est toujours abaissée, tantôt de quelques dixièmes seulement, tantôt plus. Une fois même j'ai constaté -0,4 d'abaissement. Cet abaissement de température s'est maintenu tout le temps qu'a duré la transpiration, et même assez souvent a persisté plus longtemps encore. En même temps que la transpiration s'établissait le pouls s'accélérait, tout en diminuant considérablement de force; nous avons presque toujours noté une différence de dix, douze pulsations en plus par minute. Les battements du cœur sont plus réguliers, mais la tension artérielle est énormément diminuée. Ne pouvant reproduire ici quelques-uns des tracés si caractéristiques que nous avons dans notre collection, nous exprimerons par des chiffres le rapport de la tension avant le jaborandi avec la tension après ce médicament. Mesurant au compas la ligne d'ascension du tracé sphygmographique (au moment où l'artère est distendue par le flot sanguin), nous trouvons dans un cas, avant 0,0132, après 0,0190. Dans un autre cas, de 0,007 avant, elle devient 0,0110 après. Enfin, sur un troisième tracé, de 0m,005 avant le jabotandi, elle devient, demi-heure après l'ingestion, et même sans qu'il se soit produit de phénomènes extérieurs de transpiration ni de sialorrhée, elle devient, dis-je, 0m,0135 ; différence énorme, puisque la ligne d'ascension est plus que doublée ! Il y a donc manifestement une paralysie des vasomoteurs, et même cette paralysie peut atteindre un degré assez élevé pour produire l'asystolie. Nous avons été nous-même témoin d'une légère syncope, sans aucune suite sérieuse, survenue
quelques-uns des tracés si caractéristiques que nous avons dans notre collection, nous exprimerons par des chiffres le rapport de la tension avant le jaborandi avec la tension après ce médicament. Mesurant au compas la ligne d'ascension du tracé sphygmographique (au moment où l'artère est distendue par le flot sanguin), nous trouvons dans un cas, avant 0,0132, après 0,0190. Dans un autre cas, de 0,007 avant, elle devient 0,0110 après. Enfin, sur un troisième tracé, de 0m,005 avant le jabotandi, elle devient, demi-heure après l'ingestion, et même sans qu'il se soit produit de phénomènes extérieurs de transpiration ni de sialorrhée, elle devient, dis-je, 0m,0135 ; différence énorme, puisque la ligne d'ascension est plus que doublée ! Il y a donc manifestement une paralysie des vasomoteurs, et même cette paralysie peut atteindre un degré assez élevé pour produire l'asystolie. Nous avons été nous-même témoin d'une légère syncope, sans aucune suite sérieuse, survenue chez un de nos malades, vingt minutes après l'ingestion d'une décoction de 4 grammes seulement de jaborandi dans 250 grammes d'eau. Le malade était atteint d'une bronchite capillaire très-intense, survenue deux mois après une attaque de rhumatisme polyarticulaire aigu avec légères complications cardiaques. Chez lui les effets du jaborandi se manifestèrent avec une intensité plus grande encore que chez nos autres malades, et j'attribue cette exagération des phénomènes circulatoires à un état pathologique du myocarde, sans que toutefois l'auscultation la plus attentive et même répétée plusieurs fois ait pu nous faire saisir le moindre signe morbide. Chez ce malade la transpiration et la sialorrhée furent très-abondantes, et il est à remarquer que pendant la période aiguë de ces phénomènes, ce malade fut comme par enchantement débarrassé de l'oppression et de la toux qui, très-pénibles avant l'ingestion du remède, reparurent avec la cessation des effets produits par le jaborandi. La marche de la bronchite fut certainement modifiée, et quelques jours après, ce malade, en pleine convalescence, pouvait quitter l'hôpital. Le jaborandi a donc des contre-indications, et quoique les faits sur lesquels nous nous appuyons ne soient pas encore très-nombreux, nous les croyons assez concluants pour pouvoir affirmer que lorsque l'appareil cardio-vasculaire
manifestèrent avec une intensité plus grande encore que chez nos autres malades, et j'attribue cette exagération des phénomènes circulatoires à un état pathologique du myocarde, sans que toutefois l'auscultation la plus attentive et même répétée plusieurs fois ait pu nous faire saisir le moindre signe morbide. Chez ce malade la transpiration et la sialorrhée furent très-abondantes, et il est à remarquer que pendant la période aiguë de ces phénomènes, ce malade fut comme par enchantement débarrassé de l'oppression et de la toux qui, très-pénibles avant l'ingestion du remède, reparurent avec la cessation des effets produits par le jaborandi. La marche de la bronchite fut certainement modifiée, et quelques jours après, ce malade, en pleine convalescence, pouvait quitter l'hôpital. Le jaborandi a donc des contre-indications, et quoique les faits sur lesquels nous nous appuyons ne soient pas encore très-nombreux, nous les croyons assez concluants pour pouvoir affirmer que lorsque l'appareil cardio-vasculaire ne sera pas indemne, l'emploi du jaborandi devra être prudent. Son action paralysante sur les vasomoteurs est telle qu'elle pourrait faire craindre quelques raptus hémorrhagiques du côté de l'encéphale des individus dont les artères auraient perdu leurs propriétés physiologiques de tonicité et d'élasticité. Toutefois, pour appuyer notre opinion, nous n'avons heureusement aucun cas de ce genre à signaler. Quant aux indications, nous serons bref aussi à leur sujet, car nos expérimentations ont eu un but plutôt physiologique que thérapeutique ; cependant, des résultats que nous avons obtenus, nous pouvons tirer quelques conclusions et nous nous arrêterons aux suivantes: Toutes les fois que les appareils circulatoire et respiratoire étant à peu près indemnes, on voudra obtenir un effet déprimant, tout en amenant une crise qui puisse juger un état fébrile mal défini ou hâter la résolution d'une affection un peu entraînante, toutes les fois, en un mot, qu'on voudra produire dans l'organisme une perturbation profonde et rapide, on pourra employer le jaborandi à une dose un peu élevée, 4 ou 6 grammes en décoction. A dose moins élevée, 2 grammes en décoction dans 250 gr. d'eau, pris en un laps de temps très-court, on obtiendra encore un effet révulsif du côté
heureusement aucun cas de ce genre à signaler. Quant aux indications, nous serons bref aussi à leur sujet, car nos expérimentations ont eu un but plutôt physiologique que thérapeutique ; cependant, des résultats que nous avons obtenus, nous pouvons tirer quelques conclusions et nous nous arrêterons aux suivantes: Toutes les fois que les appareils circulatoire et respiratoire étant à peu près indemnes, on voudra obtenir un effet déprimant, tout en amenant une crise qui puisse juger un état fébrile mal défini ou hâter la résolution d'une affection un peu entraînante, toutes les fois, en un mot, qu'on voudra produire dans l'organisme une perturbation profonde et rapide, on pourra employer le jaborandi à une dose un peu élevée, 4 ou 6 grammes en décoction. A dose moins élevée, 2 grammes en décoction dans 250 gr. d'eau, pris en un laps de temps très-court, on obtiendra encore un effet révulsif du côté des glandes sudoripares et des glandes salivaires (peut-être de toutes les glandes en grappe ?) et l'utilité du jaborandi se fera alors sentir dans les rhumatismes à type subaigu ou chronique, dans les pleurésies à résolution lente, les bronchites, les hydropisies, les grippes et, en un mot, contre l'élément catarrhal ou rhumatismal, quelle que soit la forme sous laquelle il se présente. Ajoutons enfin, qu'à dose fractionnée, 2 grammes au plus dans 250 grammes d'eau, pris par gorgées dans les vingt-quatre heures, le jaborandi devient diurétique et peut, par là même, répondre à certaines indications spéciales, pourvu toutefois que l'état des reins soit normal, car, sous son influence, nous avons vu chez un malade augmenter la proportion de l'albumine dans l'urine. OBSTÉTRIQUE DES INDICATIONS DU CHLORAL DANS LES ACCOUCHEMENTS. Le docteur CHIARLEONI, chef de la clinique obstétricale de Milan, vient de publier les nombreuses observations qu'il a été à même de recueillir dans le service de son professeur le docteur Chiara. Il divise les indications en quatre catégories. Dans la première, il range toutes les femmes de caractère irritable, pusillanime, craintif, ou celles qui ont eu un écoulement prématuré des eaux. Le nombre de ces cas monte à vingt :
ou rhumatismal, quelle que soit la forme sous laquelle il se présente. Ajoutons enfin, qu'à dose fractionnée, 2 grammes au plus dans 250 grammes d'eau, pris par gorgées dans les vingt-quatre heures, le jaborandi devient diurétique et peut, par là même, répondre à certaines indications spéciales, pourvu toutefois que l'état des reins soit normal, car, sous son influence, nous avons vu chez un malade augmenter la proportion de l'albumine dans l'urine. OBSTÉTRIQUE DES INDICATIONS DU CHLORAL DANS LES ACCOUCHEMENTS. Le docteur CHIARLEONI, chef de la clinique obstétricale de Milan, vient de publier les nombreuses observations qu'il a été à même de recueillir dans le service de son professeur le docteur Chiara. Il divise les indications en quatre catégories. Dans la première, il range toutes les femmes de caractère irritable, pusillanime, craintif, ou celles qui ont eu un écoulement prématuré des eaux. Le nombre de ces cas monte à vingt : et dans ces conditions, l'hydrate de chloral, administré à la dose que nous indiquerons plus bas, a toujours donné d'excellents résultats, parce que, en calmant la sensibilité générale, les contractions utérines deviennent plus fortes, plus énergiques, et l'accouchement a lieu dans un court délai. Dans la seconde catégorie, il classe celles qui étaient albuminuriques pendant la grossesse ou pendant le travail ; le chloral a toujours prévenu les accès éclamptiques, et, dans un cas où ils éclatèrent, la dose de 14 grammes dans les 24 heures fut suffisante pour les arrêter. Dans la troisième, il faut placer les femmes qu'on a dû opérer et auxquelles le chloral a procuré l'insensibilité complète, et elles ont parfaitement guéri. Dans le quatrième groupe, il faut ranger ces cas dans lesquels on a dû administrer le chloral aussitôt après le travail, pour donner du calme aux malades. Le docteur Chiarleoni n'a jamais observé que ce médicament laissât aux femmes de la pesanteur de tête ou des troubles intellectuels. La dose ordinaire est de 6 grammes dans 100 grammes d'eau distillée et 60 grammes de sirop; mais on peut la porter à une dose bien plus forte sans danger ni pour la mère ni pour
celles qui étaient albuminuriques pendant la grossesse ou pendant le travail ; le chloral a toujours prévenu les accès éclamptiques, et, dans un cas où ils éclatèrent, la dose de 14 grammes dans les 24 heures fut suffisante pour les arrêter. Dans la troisième, il faut placer les femmes qu'on a dû opérer et auxquelles le chloral a procuré l'insensibilité complète, et elles ont parfaitement guéri. Dans le quatrième groupe, il faut ranger ces cas dans lesquels on a dû administrer le chloral aussitôt après le travail, pour donner du calme aux malades. Le docteur Chiarleoni n'a jamais observé que ce médicament laissât aux femmes de la pesanteur de tête ou des troubles intellectuels. La dose ordinaire est de 6 grammes dans 100 grammes d'eau distillée et 60 grammes de sirop; mais on peut la porter à une dose bien plus forte sans danger ni pour la mère ni pour l'enfant. S'il a des tendances aux vomissements, on les donnera en lavement à la dose de 4 grammes dans 60 grammes d'eau en deux fois. Le docteur Chiarleoni arrive donc à cette conclusion que le chloral est préférable au chloroforme à cause de la simplicité de son administration et de l'innocuité de son action et qu'il devrait être plus souvent employé dans la pratique obstétricale. (Gazetta med. ital. Lombardia et Bull. de Thér) TRANSFUSION DU SANG. Observation par M. le docteur FÉRÉOL, communiquée à la Société de chirurgie. Cette observation de transfusion de sang a été suivie d'un plein succès chez une femme de quarante ans réduite à un état d'anémie des plus graves par suite d'hémorrhagies successives survenues pendant et après l'accouchement. L'opération fut pratiquée; quelques heures après, une hémorrhagie considérable arrêtée à grand-peine; M. le docteur Ricord, M. le docteur Labbé, et tous les élèves ont assisté à l'opération, qui fut pratiquée à l'aide de l'appareil Mathieu. Un garçon de service de bonne volonté offrit son sang, qui fut injecté entier, jusqu'à 185 grammes; mais comme un peu de sang s'écoula par la plaie, M. Féréol estime que la malade n'a guère bénéficié que de 130 grammes. L'effet
l'innocuité de son action et qu'il devrait être plus souvent employé dans la pratique obstétricale. (Gazetta med. ital. Lombardia et Bull. de Thér) TRANSFUSION DU SANG. Observation par M. le docteur FÉRÉOL, communiquée à la Société de chirurgie. Cette observation de transfusion de sang a été suivie d'un plein succès chez une femme de quarante ans réduite à un état d'anémie des plus graves par suite d'hémorrhagies successives survenues pendant et après l'accouchement. L'opération fut pratiquée; quelques heures après, une hémorrhagie considérable arrêtée à grand-peine; M. le docteur Ricord, M. le docteur Labbé, et tous les élèves ont assisté à l'opération, qui fut pratiquée à l'aide de l'appareil Mathieu. Un garçon de service de bonne volonté offrit son sang, qui fut injecté entier, jusqu'à 185 grammes; mais comme un peu de sang s'écoula par la plaie, M. Féréol estime que la malade n'a guère bénéficié que de 130 grammes. L'effet immédiat de l'opération fut peu marqué : une légère teinte cyanique aux lèvres et un sentiment de pesanteur douloureuse au bras furent les seuls signes sensibles. La faiblesse, l'état syncopal, les vomissements même continuèrent tout d'abord. Il y eut un abaissement de 4/10 de degré à la température; le pouls et la respiration devinrent un peu moins fréquents; huit heures après, au contraire, les phénomènes fébriles s'améliorèrent. Les globules, comptés d'après le procédé Malassez, immédiatement avant l'opération, étaient descendus au chiffre de 1 million. Huit heures après, le chiffre avait encore baissé : 900,000. Un point sur lequel M. Féréol insiste est le gonflement œdémateux, très dur et très douloureux, qui survint une heure après l'opération dans la région bicipitale, et qui gagna le jour suivant le moignon de l'épaule où l'on voyait se dessiner un réseau de veines bleuâtres dilatées. La plaie elle-même échappait à ce travail morbide, et l'on ne sentait aucun cordon dur, on ne voyait aucune rougeur. Cet empâtement si considérable fit craindre que la veine n'eût été perforée et que partie de l'injection ne fût passée dans le tissu cellulaire. La promptitude avec laquelle cette petite complication disparut fait penser à M. Féréol qu'il ne
et la respiration devinrent un peu moins fréquents; huit heures après, au contraire, les phénomènes fébriles s'améliorèrent. Les globules, comptés d'après le procédé Malassez, immédiatement avant l'opération, étaient descendus au chiffre de 1 million. Huit heures après, le chiffre avait encore baissé : 900,000. Un point sur lequel M. Féréol insiste est le gonflement œdémateux, très dur et très douloureux, qui survint une heure après l'opération dans la région bicipitale, et qui gagna le jour suivant le moignon de l'épaule où l'on voyait se dessiner un réseau de veines bleuâtres dilatées. La plaie elle-même échappait à ce travail morbide, et l'on ne sentait aucun cordon dur, on ne voyait aucune rougeur. Cet empâtement si considérable fit craindre que la veine n'eût été perforée et que partie de l'injection ne fût passée dans le tissu cellulaire. La promptitude avec laquelle cette petite complication disparut fait penser à M. Féréol qu'il ne s'agissait là ni d'un thrombus, ni d'une véritable phlébite, mais seulement d'un simple engorgement, passager de la circulation veineuse de la région; il croit que ce petit accident, sans gravité, est celui qu'on désigne en général sous le nom de « phlébite légère », et fait remarquer qu'il a une certaine importance physiologique au point de vue de la démonstration de l'indépendance relative des circulations locales. L'auteur ne fait point de doute d'ailleurs que la malade n'ait dû la vie à l'opération. Les hémorrhagies étaient entretenues chez elle par une anémie croissante; elles se fussent répétées, malgré tout ce qu'on eût pu faire, et auraient entraîné la mort, comme cela est arrivé à une malade que M. Lorain a opérée « in extremis » dans des conditions d'ailleurs très analogues, et qu'il aurait peut-être sauvée, ainsi qu'il le dit lui-même, si l'opération avait été pratiquée plus tôt. Ce qui démontre du reste l'efficacité de l'opération, c'est que toute hémorrhagie a cessé chez la malade après la transfusion; elle vient de quitter la maison de santé sans avoir vu encore le retour de ses règles (21 mai); le nombre de ses globules étant déjà remonté à 3,200,000. Il pense qu'en cas
certaine importance physiologique au point de vue de la démonstration de l'indépendance relative des circulations locales. L'auteur ne fait point de doute d'ailleurs que la malade n'ait dû la vie à l'opération. Les hémorrhagies étaient entretenues chez elle par une anémie croissante; elles se fussent répétées, malgré tout ce qu'on eût pu faire, et auraient entraîné la mort, comme cela est arrivé à une malade que M. Lorain a opérée « in extremis » dans des conditions d'ailleurs très analogues, et qu'il aurait peut-être sauvée, ainsi qu'il le dit lui-même, si l'opération avait été pratiquée plus tôt. Ce qui démontre du reste l'efficacité de l'opération, c'est que toute hémorrhagie a cessé chez la malade après la transfusion; elle vient de quitter la maison de santé sans avoir vu encore le retour de ses règles (21 mai); le nombre de ses globules étant déjà remonté à 3,200,000. Il pense qu'en cas pareil il est bon de ne pas attendre que la malade soit littéralement mourante pour opérer, qu'il faut se servir de sang non défibginé, et en injecter une dose d'au moins 100 à 130 grammes. Comme conclusion, M. Féréol estime que la transfusion de sang est une opération qui mérite d'entrer dans la pratique courante, et qui, surtout avec les appareils actuels, peut être tentée par tout médecin instruit et soigneux, opération plus délicate que difficile, et dont les indications peuvent être étendues un peu au-delà des limites étroites où on l'a jusqu'à présent maintenue en France. Il n'y a pas lieu sans doute de se leurrer, ni de penser qu'on va guérir la syphilis, le cancer, l'asthme, la rage, à l'aide de la transfusion du sang. Mais sans suivre à cet égard les exagérations de la pratique étrangère, on peut s'en hardier et la tenter dans les anémies chroniques, toutes les fois qu'elles ne sont pas causées par une lésion organique incurable, et peut-être aussi dans les intoxications lorsqu'on peut espérer d'arriver à renouveler la masse du sang par des saignées et des transfusions successives. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 8 juin 1875. — Présidence de M.