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la présence de ces cavités; 2° L'ostéite à forme névralgique peut même exister sans aucune cavité accidentelle, mais toujours dans un os hypertrophié par une ancienne ostéite; 3° La trépanation peut être utile et est peu dangereuse dans ces cas d'hypérostose avec ostéo-névralgie. THÉORIE DE LA MIGRAINE. — M. PORY commence la lecture d'un long travail sur ce sujet, qu'il se propose de terminer dans la séance prochaine. Nous résumerons ce travail quand la lecture en aura été faite complètement. Société médicale du VIe arrondissement. Réunion du 18 juin 1875. — Présidence de M. Billaard. La correspondance écrite comprend trois lettres, l'une de M. le docteur Moreau, qui retire sa démission, et les deux autres de MM. les docteurs Deleuse et Corail se portant candidats au titre de membre de la Société, et envoyant à l'appui plusieurs travaux imprimés. (Rapporteurs : MM. Duchaussoy et Machelard.) M. DUCHAUSSOY présente quelques considérations relatives à divers cas de chirurgie qu'il a observés en Italie. A propos du traitement de la pierre dans la vessie, il dit qu'à Rome et à Naples la lithotritie n'est pas en grand honneur; on ne la considère que comme une opération d'exception, ou même comme un simple moyen d'exploration, utile surtout quand le malade a été éthérifié. Les critiques que j'ai entendu diriger contre la lithotritie m'ont porté à penser que cette opération ne peut vraiment donner la mesure des services qu'elle rend que quand elle est pratiquée par des mains très-exercées et par un chirurgien qui a bien présents à l'esprit les minutieux détails qu'elle comporte; ce n'est guère qu'en France et en Angleterre que j'ai rencontré ces conditions. Dans l'Italie du Sud, on préfère la taille. Le professeur Gallozzi, de Naples, pratique avec habileté la taille latéralisée, et emploie la canule de Dupuytren; il est persuadé que la méthode périnéale permet l'extraction des plus gros calculs, mais convient qu'on est quelquefois obligé de les morceler; il se sert du lithotome. J'ai vu dans son arsenal un appareil par hereulius, dont l'instrument principal est un couteau boutonné, à lame cordiforme à deux tranchants, qui rappellent ceux de
d'exploration, utile surtout quand le malade a été éthérifié. Les critiques que j'ai entendu diriger contre la lithotritie m'ont porté à penser que cette opération ne peut vraiment donner la mesure des services qu'elle rend que quand elle est pratiquée par des mains très-exercées et par un chirurgien qui a bien présents à l'esprit les minutieux détails qu'elle comporte; ce n'est guère qu'en France et en Angleterre que j'ai rencontré ces conditions. Dans l'Italie du Sud, on préfère la taille. Le professeur Gallozzi, de Naples, pratique avec habileté la taille latéralisée, et emploie la canule de Dupuytren; il est persuadé que la méthode périnéale permet l'extraction des plus gros calculs, mais convient qu'on est quelquefois obligé de les morceler; il se sert du lithotome. J'ai vu dans son arsenal un appareil par hereulius, dont l'instrument principal est un couteau boutonné, à lame cordiforme à deux tranchants, qui rappellent ceux de l'uréthrotome de Maisonneuve; ce couteau passe à travers un cathéter fenêtré. A Rome, M. Mazzoni fait la première incision comme dans la taille latéralisée, puis il divise la prostate comme dans la taille bilatérale, suivant les diamètres obliques. J'ai vu à Naples un cas d'obstriction presque complète du vagin, consécutive aux désordres produits par une dystocie, dans laquelle l'art n'était pas intervenu; il s'était fait une énorme fistule vésicovaginale et l'urèthre s'était oblitéré. M. Gallozzi a d'abord refait un canal de l'urèthre, à l'aide d'une ponction et d'une canule à demeure. Les parois déchirées de la vessie se sont spontanément soudées à la paroi postérieure du vagin également déchirée ou mortifiée, et on ne trouve plus qu'une très-petite ouverture, à 4 centimètres en arrière de la vulve; l'urine sort en partie par cette ouverture, que M. Gallozzi se propose de fermer tout à fait à l'aide de quelques cautérisations. Il en résultera pour la malade un cloaque urinaire, au lieu de vagin. Avec les secours chirurgicaux qu'on trouve presque partout en France, il est très-rare de rencontrer un de ces cas où la nature a mis en œuvre un procédé tout à fait analogue à celui de Vidal de Cassis,
aux désordres produits par une dystocie, dans laquelle l'art n'était pas intervenu; il s'était fait une énorme fistule vésicovaginale et l'urèthre s'était oblitéré. M. Gallozzi a d'abord refait un canal de l'urèthre, à l'aide d'une ponction et d'une canule à demeure. Les parois déchirées de la vessie se sont spontanément soudées à la paroi postérieure du vagin également déchirée ou mortifiée, et on ne trouve plus qu'une très-petite ouverture, à 4 centimètres en arrière de la vulve; l'urine sort en partie par cette ouverture, que M. Gallozzi se propose de fermer tout à fait à l'aide de quelques cautérisations. Il en résultera pour la malade un cloaque urinaire, au lieu de vagin. Avec les secours chirurgicaux qu'on trouve presque partout en France, il est très-rare de rencontrer un de ces cas où la nature a mis en œuvre un procédé tout à fait analogue à celui de Vidal de Cassis, c'est-à-dire l'obstriction du vagin, avec cette différence que l'obstriction s'est faite ici plus en arrière. Voici un autre cas non moins rare et non moins curieux. C'est une aphasie survenue brusquement à la suite d'un traumatisme du crâne; elle a duré trois mois et a cessé à l'instant même où M. Gallozzi a extrait des fragments d'os enfoncés dans le cerveau. Extraction qui heureusement n'a pas été suivie de suppuration. Aujourd'hui la cicatrisation est faite, et il reste une dépression du crâne, considérable sur le côté gauche; autant qu'on peut en juger, ce serait bien la circonvolution opérée par Broca qui aurait été comprimée. A propos de ce succès, je ferai remarquer que les érysipèles passent pour être rares à Naples ainsi qu'à Cannes; il en est tout autrement à Rome. Parmi les causes d'occlusion intestinale, il en est une qui a été assez rarement observée et dont le mode d'action n'est pas toujours facile à bien établir, c'est l'accumulation, sur un point de l'intestin, d'ascarides lombricoïdes. J'ai vu à Naples un cas des plus authentiques. Un garçon de 18 ans, pauvre et misérablement nourri, d'une maigreur extrême, a été atteint de symptômes d'étranglement interne. On le croyait perdu, lorsqu'un
M. Gallozzi a extrait des fragments d'os enfoncés dans le cerveau. Extraction qui heureusement n'a pas été suivie de suppuration. Aujourd'hui la cicatrisation est faite, et il reste une dépression du crâne, considérable sur le côté gauche; autant qu'on peut en juger, ce serait bien la circonvolution opérée par Broca qui aurait été comprimée. A propos de ce succès, je ferai remarquer que les érysipèles passent pour être rares à Naples ainsi qu'à Cannes; il en est tout autrement à Rome. Parmi les causes d'occlusion intestinale, il en est une qui a été assez rarement observée et dont le mode d'action n'est pas toujours facile à bien établir, c'est l'accumulation, sur un point de l'intestin, d'ascarides lombricoïdes. J'ai vu à Naples un cas des plus authentiques. Un garçon de 18 ans, pauvre et misérablement nourri, d'une maigreur extrême, a été atteint de symptômes d'étranglement interne. On le croyait perdu, lorsqu'un abcès vint s'ouvrir à l'ombilic; par cet abcès sortirent plusieurs ascarides lombricoïdes et des fèces; le malade fut soulagé, mais non guéri, puis la fistule consécutive à l'abcès étant venue à se former, un second abcès se montra à la région lombaire droite, on le laissa s'ouvrir spontanément, le malade étant si faible qu'on craignait de le voir s'éteindre au moindre coup de bistouri. Par cette ouverture spontanée sortirent trois nouveaux ascarides vivants, comme les premiers, et des matières fécales; mais l'état du malade n'en fut pas amélioré. Son ventre était énormément ballonné, son pouls filiforme, le visage terreux et hippocratique. Les injections colorées qu'on pousse par le rectum ne ressortent pas par la fistule, ce qui prouve que l'occlusion persiste et que l'ulcération intestinale qui a donné naissance aux abcès stercoraux s'est faite, suivant la règle, au-dessus de l'obstacle. Quel rôle les helminthes ont-ils joué dans cette occlusion ? Est-il primitif ou n'ont-ils fait que compléter l'action d'un obstacle préexistant? Les renseignements que j'ai pu obtenir sont trop peu détaillés pour me permettre de résoudre la question. C'est un point pratique que cet exemple met bien en relief, c'est la nécessité de tuer les vers, dans les cas où
étant si faible qu'on craignait de le voir s'éteindre au moindre coup de bistouri. Par cette ouverture spontanée sortirent trois nouveaux ascarides vivants, comme les premiers, et des matières fécales; mais l'état du malade n'en fut pas amélioré. Son ventre était énormément ballonné, son pouls filiforme, le visage terreux et hippocratique. Les injections colorées qu'on pousse par le rectum ne ressortent pas par la fistule, ce qui prouve que l'occlusion persiste et que l'ulcération intestinale qui a donné naissance aux abcès stercoraux s'est faite, suivant la règle, au-dessus de l'obstacle. Quel rôle les helminthes ont-ils joué dans cette occlusion ? Est-il primitif ou n'ont-ils fait que compléter l'action d'un obstacle préexistant? Les renseignements que j'ai pu obtenir sont trop peu détaillés pour me permettre de résoudre la question. C'est un point pratique que cet exemple met bien en relief, c'est la nécessité de tuer les vers, dans les cas où l'on soupçonne qu'ils sont un des agents d'une occlusion intestinale; si l'on se contente de chercher à les expulser par les vermifuges, on n'y réussit pas, il faut absolument les faire périr avant de songer à les faire évacuer. C'est un précepte sur lequel j'ai insisté ailleurs; si il avait été connu, on ne se serait pas contenté de faire prendre de l'huile de ricin après le premier abcès; on eût tué les ascarides, et ainsi, qu'ils fussent pelotonnés ou séparés, leur part dans la production de l'occlusion eût été de beaucoup atténuée, et leur expulsion plus facile. M. MACHELARD demande, si les chirurgiens italiens ont quelques résultats statistiques concernant la taille, M. DUCHAUSSOY répond que le professeur Gallozzi, de Naples, n'a pas encore fait de statistique. Quant à celle du professeur Mazzoni, de Rome, elle est peu brillante à cause des érysipèles qui enlèvent beaucoup de malades. Ce même professeur guérit le mal perforant plantaire en enlevant tous les tissus jusqu'à l'os après avoir préalablement déterminé l'anesthésie locale, puis il éteint un cautère actuel dans la plaie. Il n'a observé qu'un seul cas de mort chez un variqueux. M. Machelard rapproche du mal perforant plantaire le mal du talon,
été connu, on ne se serait pas contenté de faire prendre de l'huile de ricin après le premier abcès; on eût tué les ascarides, et ainsi, qu'ils fussent pelotonnés ou séparés, leur part dans la production de l'occlusion eût été de beaucoup atténuée, et leur expulsion plus facile. M. MACHELARD demande, si les chirurgiens italiens ont quelques résultats statistiques concernant la taille, M. DUCHAUSSOY répond que le professeur Gallozzi, de Naples, n'a pas encore fait de statistique. Quant à celle du professeur Mazzoni, de Rome, elle est peu brillante à cause des érysipèles qui enlèvent beaucoup de malades. Ce même professeur guérit le mal perforant plantaire en enlevant tous les tissus jusqu'à l'os après avoir préalablement déterminé l'anesthésie locale, puis il éteint un cautère actuel dans la plaie. Il n'a observé qu'un seul cas de mort chez un variqueux. M. Machelard rapproche du mal perforant plantaire le mal du talon, observé particulièrement chez les gardiens de la paix par M. Després, qui l'explique par la contusion de longue durée du coussinet graisseux sous-calcanéen. Il y aurait lieu d'y remédier par de petites lamelles de caoutchouc introduites dans les chaussures. MÉLANGES URINES DIABÉTIQUES — SENSIBILITÉ DU RÉACTIF DE BÖTTGER. Böttger puis ensuite Brücke ont proposé, pour reconnaître la présence du glucose dans l'urine, l'emploi du sous-nitrate de bismuth, de la manière suivante: L'urine à essayer étant introduite dans un tube-éprouvette, il suffit d'y ajouter d'abord un petit fragment de potasse, puis une faible quantité de sous-nitrate de bismuth et de faire bouillir le mélange. Dans le cas où l'urine contient du sucre, le sous-nitrate passe sous l'influence de la chaleur, et rapidement, du blanc sale au noir le plus franc. Rien de plus net et de plus tranché que cette réaction, qui n'a pas lieu lorsque l'urine est dépourvue de glucose, car la réduction du sous-nitrate ne se fait pas et il garde sa couleur normale blanche. Il m'importait d'avoir quelque donnée sur la sensibilité du réactif; j'ai alors fait l'expérience suivante: ayant constaté la présence du sucre dans une urine d'essai, aussi bien par les autres réactifs habituels que par
ensuite Brücke ont proposé, pour reconnaître la présence du glucose dans l'urine, l'emploi du sous-nitrate de bismuth, de la manière suivante: L'urine à essayer étant introduite dans un tube-éprouvette, il suffit d'y ajouter d'abord un petit fragment de potasse, puis une faible quantité de sous-nitrate de bismuth et de faire bouillir le mélange. Dans le cas où l'urine contient du sucre, le sous-nitrate passe sous l'influence de la chaleur, et rapidement, du blanc sale au noir le plus franc. Rien de plus net et de plus tranché que cette réaction, qui n'a pas lieu lorsque l'urine est dépourvue de glucose, car la réduction du sous-nitrate ne se fait pas et il garde sa couleur normale blanche. Il m'importait d'avoir quelque donnée sur la sensibilité du réactif; j'ai alors fait l'expérience suivante: ayant constaté la présence du sucre dans une urine d'essai, aussi bien par les autres réactifs habituels que par le réactif bismuthique, je mesurai dans une éprouvette graduée un centimètre cube de cette urine diabétique; j'y ajoutai dix fois son volume d'eau distillée, puis je pris la moitié du mélange et le soumis au réactif. Le résultat ne se fit pas attendre et la réaction fut très nette. Je pris alors dans la moitié que j'avais réservée un centimètre cube que j'additionnai de nouveau de dix fois son volume d'eau et je recommençai l'essai par le réactif de Böttger comme sur l'urine type. La réaction fut tout aussi nette, tout aussi tranchée. Dans les points intermédiaires entre le fond du tube et la partie supérieure, où il reste du bismuth adhérent aux parois, il se produit une teinte gris-brunâtre, augmentant progressivement jusqu'à ce que, sous l'influence de l'ébullition un peu prolongée, la masse entière soit complètement noire. Lorsqu'ensuite on laisse reposer le précipité noir ainsi formé, le liquide qui surnage est d'un brun foncé. La rapidité et la sensibilité de cette réaction suffisent donc pour la recommander au médecin praticien, qui est souvent obligé de constater rapidement s'il y a ou non du glucose dans une urine donnée. Ayant en même temps à examiner une autre urine diabétique, j'eus
pris alors dans la moitié que j'avais réservée un centimètre cube que j'additionnai de nouveau de dix fois son volume d'eau et je recommençai l'essai par le réactif de Böttger comme sur l'urine type. La réaction fut tout aussi nette, tout aussi tranchée. Dans les points intermédiaires entre le fond du tube et la partie supérieure, où il reste du bismuth adhérent aux parois, il se produit une teinte gris-brunâtre, augmentant progressivement jusqu'à ce que, sous l'influence de l'ébullition un peu prolongée, la masse entière soit complètement noire. Lorsqu'ensuite on laisse reposer le précipité noir ainsi formé, le liquide qui surnage est d'un brun foncé. La rapidité et la sensibilité de cette réaction suffisent donc pour la recommander au médecin praticien, qui est souvent obligé de constater rapidement s'il y a ou non du glucose dans une urine donnée. Ayant en même temps à examiner une autre urine diabétique, j'eus la curiosité de faire une expérience comparative. Inutile de dire qu'il ne se produisit aucun changement appréciable, et que le bismuth garda sa couleur naturelle. Paris, ce 18 août 1875. Dr LUDOVIC BOULAND. UN CAS DE RAGE A LONDRES par M. E. DECROIX. Le Gallichan's Messenger du 10 septembre dernier annonçait la nouvelle suivante: «Une enquête a été faite par M. Langham sur le cadavre de Jean-Richard Sewell, âgé de 12 ans, qui avait été mordu par une chatte, le 14 juillet. Cette chatte avait mis bas des petits, ce à Ludgate-Hill, et les voisins les avaient noyés. La mère fit un tel bruit, par ses miaulements, qu'une dame du voisinage donna 10 centimes à Richard Sewell pour la noyer. Il saisit donc la chatte pour la jeter à l'eau; mais il fut mordu par elle. Le pauvre garçon est mort de la rage, ce matin, à l'hôpital Saint Barthélemy. À la lecture de cette note, j'ai pensé que peut-être il y avait là un de ces cas fort rares, heureusement, de rage éphémère, dont j'ai déjà entretenu les lecteurs de l'Abeille, c'est-à-dire d'un animal très en colère ou surexcité, qui fait une morsure rabifère et continue ensuite à se
annonçait la nouvelle suivante: «Une enquête a été faite par M. Langham sur le cadavre de Jean-Richard Sewell, âgé de 12 ans, qui avait été mordu par une chatte, le 14 juillet. Cette chatte avait mis bas des petits, ce à Ludgate-Hill, et les voisins les avaient noyés. La mère fit un tel bruit, par ses miaulements, qu'une dame du voisinage donna 10 centimes à Richard Sewell pour la noyer. Il saisit donc la chatte pour la jeter à l'eau; mais il fut mordu par elle. Le pauvre garçon est mort de la rage, ce matin, à l'hôpital Saint Barthélemy. À la lecture de cette note, j'ai pensé que peut-être il y avait là un de ces cas fort rares, heureusement, de rage éphémère, dont j'ai déjà entretenu les lecteurs de l'Abeille, c'est-à-dire d'un animal très en colère ou surexcité, qui fait une morsure rabifère et continue ensuite à se bien porter. Pour être fixé à ce sujet, j'ai demandé des renseignements à M. le médecin en chef de l'hôpital Saint-Barthélemy, et j'ai reçu la réponse suivante : St-Bartholomew's-Hospital, London, 17 sept. 1875. À M. E. Decroix, vétérinaire en chef à l'état-major général, etc., à Lyon. Monsieur, J'ai l'honneur de répondre à votre lettre, touchant le garçon qui est mort récemment de la rage dans notre hôpital. Je viens de faire une visite aux parents du mort. Voici les renseignements que j'ai pu obtenir : La chatte n'était pas bien connue des habitants de la ruelle. On affirme qu'elle n'est venue là que pour mettre bas ses petits. Cela fait, elle a disparu. On l'a vu de l'occasion pour noyer les nouvelles. Elle revint, et parut être désolée de la perte de ses petits. Elle poussa des cris interminables. Une vieille dame à qui appartenait la chambre où cela s'était passé, offrit quelques sous pour qu'on l'en débarrassât. Notre garçon la saisit brusquement pour l'enlever, et reçut une petite morsure au pouce gauche. La chatte se sauva. On ne l'a pas revue, ou du moins reconnue. Le garçon vint le lendemain à l'hôpital pour se faire panser. Son nom se
répondre à votre lettre, touchant le garçon qui est mort récemment de la rage dans notre hôpital. Je viens de faire une visite aux parents du mort. Voici les renseignements que j'ai pu obtenir : La chatte n'était pas bien connue des habitants de la ruelle. On affirme qu'elle n'est venue là que pour mettre bas ses petits. Cela fait, elle a disparu. On l'a vu de l'occasion pour noyer les nouvelles. Elle revint, et parut être désolée de la perte de ses petits. Elle poussa des cris interminables. Une vieille dame à qui appartenait la chambre où cela s'était passé, offrit quelques sous pour qu'on l'en débarrassât. Notre garçon la saisit brusquement pour l'enlever, et reçut une petite morsure au pouce gauche. La chatte se sauva. On ne l'a pas revue, ou du moins reconnue. Le garçon vint le lendemain à l'hôpital pour se faire panser. Son nom se trouve dans le livre des entrées de ce jour-là. On ne cautérisa pas la plaie, — et c'est là tout. Environ sept semaines après, je le vis pour la première fois dans la salle d'attente. Je lui donnai une admission, tout en croyant que c'était une question de rhumatisme aigu. Une heure après je vis des spasmes, et dans 30 heures il était mort. Il s'ensuit que pour réponse à votre troisième question, on doit dire que la chatte n'était probablement qu'irritée (on n'a pas même supposé dans la ruelle qu'elle fût enragée). Pour la seconde question, il n'y a pas de doute que la maladie n'ait été causée actuellement par la morsure. Il y eut, 24 heures avant sa réception dans l'hôpital, une recrudescence, avec douleur et enflure dans la partie mordue. La douleur a monté graduellement au bras, jusqu'à l'épaule (c'est la mère qui m'a dit cela). Quand je l'ai vu, je n'ai pas pu trouver une seule trace d'inflammation, et la douleur était située dans l'épaule seulement. Après la mort, au contraire, j'ai remarqué une rougeur bien prononcée sur la plaie ; le reste de la main était pâle. L'enfant a-t-il eu de la rage? Certainement. Les
Une heure après je vis des spasmes, et dans 30 heures il était mort. Il s'ensuit que pour réponse à votre troisième question, on doit dire que la chatte n'était probablement qu'irritée (on n'a pas même supposé dans la ruelle qu'elle fût enragée). Pour la seconde question, il n'y a pas de doute que la maladie n'ait été causée actuellement par la morsure. Il y eut, 24 heures avant sa réception dans l'hôpital, une recrudescence, avec douleur et enflure dans la partie mordue. La douleur a monté graduellement au bras, jusqu'à l'épaule (c'est la mère qui m'a dit cela). Quand je l'ai vu, je n'ai pas pu trouver une seule trace d'inflammation, et la douleur était située dans l'épaule seulement. Après la mort, au contraire, j'ai remarqué une rougeur bien prononcée sur la plaie ; le reste de la main était pâle. L'enfant a-t-il eu de la rage? Certainement. Les symptômes étaient si caractéristiques que je pus donner mon témoignage légal sur la cause de la mort avant l'ouverture du corps. À l'autopsie, on ne trouva rien. La moelle et certaines parties du cerveau furent réservées pour une investigation microscopique. Le cas peut être publié dans nos « Reports » de l'année courante. Veuillez agréer, Monsieur, l'assurance de mes meilleurs sentiments. Robert BRIDGES, House Physician in the College. S. B. H. CORPS ÉTRANGERS INTRODUITS DANS LES NARINES. Pour extraire les corps étrangers que les enfants s'induisent quelquefois dans les narines, tels que pois, haricots, etc., M. Petit, médecin à Aubignan, emploie le procédé que voici : Au lieu d'essayer de se servir de pinces, qui ont l'inconvénient quelquefois de pousser plus profondément le corps étranger, il bouche d'une main la narine opposée à celle qui contient le corps, et saisit, avec les doigts de l'autre main, les lèvres de l'enfant de manière à l'empêcher de respirer. Se sentant ainsi saisi et gêné, il se met en colère et fait de grands efforts d'expiration, qui ne manquent pas d'expulser le corps obstruant. Ce procédé, facile à employer, a réussi plusieurs fois à M. Petit. NOUVELLES ET FAITS DIVERS — La démission