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Tous les tissus sont infiltrés de sérosité. Comment le cerveau ne le serait-il pas ? Et, s'il y a infiltration séreuse du cerveau et des méninges, pourquoi laisser de côté cette lésion et ne pas la considérer comme cause suffisante de l'éclampsie? Consultons donc l'anatomie pathologique. Chez tous les sujets qui succombent aux convulsions éclamptiques produites par l'anasarque de l'albuminurie, on trouve toujours des lésions qui, mieux que l'urémie, expliquent les accidents convulsifs. En effet, à la couverture de la dure-mère, sous l'arachnoïde, on voit que la pié-mère est infiltrée d'une quantité plus ou moins considérable de sérosité opaline formant une épaisseur qui varie d'un demi à un centimètre. Le cerveau est mollasse, fortement congestionné et infiltré de sérosité, et les ventricules latéraux renferment une quantité exagérée de liquide. Cette hydropisie cérébrale et méningée, déjà signalée par beaucoup de médecins, me paraît une lésion considérable, qui est bien de nature à expliquer les troubles nerveux que présentent les albuminuriques. Elle est en rapport avec l'anasarque et la suffusion séreuse du péritoine, des plèvres et du péricarde. Elle n'existe pas toujours ; elle n'arrive que par degrés quand l'anasarque a gagné la tête ; une fois développée, elle peut disparaître, et l'on comprend à merveille qu'étant accidentelle et transitoire, les symptômes convulsifs qu'elle engendre soient eux-mêmes transitoires et accidentels. — L'observation démontre qu'il en est ainsi. C'est lorsque l'anasarque gagne le cerveau que paraît l'éclampsie, et toute médication qui stupéfie le cerveau et qui diminue l'anasarque, générale ou cérébrale guérit l'éclampsie. C'est en dégorgeant le cerveau par une forte saignée, par d'abondantes sudations et en le stupéfiant par le chloral que l'on arrive à ce résultat. Quels que soient l'âge des sujets et la situation des malades affectés d'éclampsie ; qu'il y ait état puerpéral, que la néphrite albumineuse résulte d'une scarlatine ou du froid, peu importe, lorsque les accidents convulsifs se développent, on peut au début les arrêter par une émission sanguine abondante au moyen des sangsues ou de la lancette. J'ai vu des éclampsies puerpérales et des éclampsies chez l'homme atteint de néphrite albumineuse guérir par cette médication. Ce
l'on comprend à merveille qu'étant accidentelle et transitoire, les symptômes convulsifs qu'elle engendre soient eux-mêmes transitoires et accidentels. — L'observation démontre qu'il en est ainsi. C'est lorsque l'anasarque gagne le cerveau que paraît l'éclampsie, et toute médication qui stupéfie le cerveau et qui diminue l'anasarque, générale ou cérébrale guérit l'éclampsie. C'est en dégorgeant le cerveau par une forte saignée, par d'abondantes sudations et en le stupéfiant par le chloral que l'on arrive à ce résultat. Quels que soient l'âge des sujets et la situation des malades affectés d'éclampsie ; qu'il y ait état puerpéral, que la néphrite albumineuse résulte d'une scarlatine ou du froid, peu importe, lorsque les accidents convulsifs se développent, on peut au début les arrêter par une émission sanguine abondante au moyen des sangsues ou de la lancette. J'ai vu des éclampsies puerpérales et des éclampsies chez l'homme atteint de néphrite albumineuse guérir par cette médication. Ce fait est connu de tous les cliniciens depuis vingt ans, et l'on ne peut le mettre en doute. Mais, à côté de ce traitement, il faut mettre la sudation prolongée par le maillot de laine chauffé ou par le jaborandi, et l'action antispasmodique de l'hydrate de chloral. Ce médicament se donne à la dose de 3 à 6 grammes. Chez les enfants auxquels je l'ai donné, il m'a suffi de 3 grammes par jour. Sous l'influence de ce remède, les convulsions ont cessé ou n'ont pas reparu, et les malades ont guéri. Dans ces cas, il ne m'a pas été possible de croire que le médicament ait dissipé l'urémie, puisque, l'albuminurie continuant, l'accumulation de l'urée dans le sang devait continuer aussi. Malgré l'urémie, l'hydrate de chloral a guéri l'éclampsie. Il faut donc admettre que, dans ces cas, la médication s'adresse à un autre élément de la maladie qu'à l'altération du sang ; mais si elle ne remède pas à l'altération du sang invoquée à tort comme cause de l'éclampsie, c'est donc à son action stupéfiante sur le cerveau qu'il faut attribuer son succès. Tout vient donc confirmer la théorie que je défends sur la cause de l'éclampsie albuminurique. La clinique
donne à la dose de 3 à 6 grammes. Chez les enfants auxquels je l'ai donné, il m'a suffi de 3 grammes par jour. Sous l'influence de ce remède, les convulsions ont cessé ou n'ont pas reparu, et les malades ont guéri. Dans ces cas, il ne m'a pas été possible de croire que le médicament ait dissipé l'urémie, puisque, l'albuminurie continuant, l'accumulation de l'urée dans le sang devait continuer aussi. Malgré l'urémie, l'hydrate de chloral a guéri l'éclampsie. Il faut donc admettre que, dans ces cas, la médication s'adresse à un autre élément de la maladie qu'à l'altération du sang ; mais si elle ne remède pas à l'altération du sang invoquée à tort comme cause de l'éclampsie, c'est donc à son action stupéfiante sur le cerveau qu'il faut attribuer son succès. Tout vient donc confirmer la théorie que je défends sur la cause de l'éclampsie albuminurique. La clinique montrant une anasarque générale fait supposer l'œdème du cerveau et des méninges. L'anatomie pathologique permet de constater l'existence de cet œdème que démontrent encore les effets de la déplétion du cerveau et sa sédation par le puissant hypnotique dont je viens de parler. Cela n'empêche pas d'admettre qu'il y ait de l'urémie, puisque toute néphrite parenchymateuse doit la produire. Seulement ce n'est pas cette urémie qui engendre l'éclampsie, c'est la suffusion séreuse du cerveau et des méninges. Cette facte n'est pas nouvelle. (Gaz. des hôp.) SUR LE TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE PAR LE NITRATE DE SOUDE ; par le Dr CASPARI. Il a paru, dans ces dernières années, un grand nombre de mémoires sur la dysenterie. La maladie y a été étudiée au point de vue anatomo-pathologique, mais le chapitre thérapeutique s'y trouve à peine effleuré. Parmi les moyens sans nombre qui ont été préconisés contre cette maladie et sur lesquels nous n'avons pas à insister, il en est un qui, selon nous, mérite tout particulièrement d'attirer l'attention. Nous voulons parler du nitrate de soude ou salpêtre du Chili. Bierbaum, qui s'en est servi une fois, prétend que ce moyen est utile contre la fièvre, mais qu'il reste absolument inefficace
de l'urémie, puisque toute néphrite parenchymateuse doit la produire. Seulement ce n'est pas cette urémie qui engendre l'éclampsie, c'est la suffusion séreuse du cerveau et des méninges. Cette facte n'est pas nouvelle. (Gaz. des hôp.) SUR LE TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE PAR LE NITRATE DE SOUDE ; par le Dr CASPARI. Il a paru, dans ces dernières années, un grand nombre de mémoires sur la dysenterie. La maladie y a été étudiée au point de vue anatomo-pathologique, mais le chapitre thérapeutique s'y trouve à peine effleuré. Parmi les moyens sans nombre qui ont été préconisés contre cette maladie et sur lesquels nous n'avons pas à insister, il en est un qui, selon nous, mérite tout particulièrement d'attirer l'attention. Nous voulons parler du nitrate de soude ou salpêtre du Chili. Bierbaum, qui s'en est servi une fois, prétend que ce moyen est utile contre la fièvre, mais qu'il reste absolument inefficace dans la dysenterie. Les faits que j'ai recueillis pendant une pratique de longues années se trouvent absolument en désaccord avec les résultats annoncés par le docteur Bierbaum. Bien loin de là, je ne connais pas de médicament dont l'efficacité soit plus réelle. J'ai pu en apprécier la valeur pendant l'automne et l'hiver de 1870-71. En septembre, 18 pour 100 et en octobre 30 pour 100 des malades entrés au lazaret de Francfort, où je dirigeais alors un service, étaient atteints de dysenterie. Mes expérimentations, pratiquées sur une aussi vaste échelle, peuvent donc être considérées comme concluantes. J'ai eu la satisfaction de voir le docteur Widlinger, un de mes collègues au lazaret, obtenir exactement les mêmes résultats que moi. L'emploi du nitrate de soude contre la dysenterie n'est pas d'ailleurs de date récente. Ce moyen se trouve indiqué dans un mémoire publié par Velsen en 1819, dans les Archives de médecine pratique de Hahn. L'auteur y décrit l'épidémie dysentérique qui sévit à Clèves à cette époque, et fait connaître les moyens dirigés contre elle. Ce remède a été ensuite employé par le docteur Meyer. Voici ce qu'il en dit dans le Journal de Thérapeutique de Hufeland, 64e volume, n° 4 :
et l'hiver de 1870-71. En septembre, 18 pour 100 et en octobre 30 pour 100 des malades entrés au lazaret de Francfort, où je dirigeais alors un service, étaient atteints de dysenterie. Mes expérimentations, pratiquées sur une aussi vaste échelle, peuvent donc être considérées comme concluantes. J'ai eu la satisfaction de voir le docteur Widlinger, un de mes collègues au lazaret, obtenir exactement les mêmes résultats que moi. L'emploi du nitrate de soude contre la dysenterie n'est pas d'ailleurs de date récente. Ce moyen se trouve indiqué dans un mémoire publié par Velsen en 1819, dans les Archives de médecine pratique de Hahn. L'auteur y décrit l'épidémie dysentérique qui sévit à Clèves à cette époque, et fait connaître les moyens dirigés contre elle. Ce remède a été ensuite employé par le docteur Meyer. Voici ce qu'il en dit dans le Journal de Thérapeutique de Hufeland, 64e volume, n° 4 : « Le résultat de mes premières expériences avait été tellement favorable, que j'employai sur une vaste échelle, ainsi que mon honoré confrère le docteur Lagel, le nitrate de soude pendant la violente épidémie dysentérique qui sévit dans le cours de l'été 1822. Ce médicament prit même une telle importance, que tous les autres furent délaissés. Le résultat d'ailleurs fut des plus heureux, puisque la mortalité atteignit à peine le chiffre de 2 pour 100. Il suffisait de peu de jours pour que la plupart des symptômes de la maladie disparussent. Le nitrate de soude acquit dans le cours de cette épidémie une telle popularité, que beaucoup de malades l'envoyaient chercher chez le pharmacien avant d'avoir consulté un médecin. » Le docteur Rademacher, dans ses leçons de pathologie, a fait ressortir la supériorité du nitrate de soude sur les autres médicaments. Mais il attribue, au point de vue thérapeutique, une grande importance au siège de la dysenterie. Tantôt, en effet, ainsi que nous l'avons remarqué, les lésions occupent toute la longueur de l'intestin, et dans ce cas elles s'étendent depuis l'estomac jusqu'à l'anus ; tantôt, au contraire, elles sont limitées au rectum. Toutefois, au début de la première forme, les symptômes
tous les autres furent délaissés. Le résultat d'ailleurs fut des plus heureux, puisque la mortalité atteignit à peine le chiffre de 2 pour 100. Il suffisait de peu de jours pour que la plupart des symptômes de la maladie disparussent. Le nitrate de soude acquit dans le cours de cette épidémie une telle popularité, que beaucoup de malades l'envoyaient chercher chez le pharmacien avant d'avoir consulté un médecin. » Le docteur Rademacher, dans ses leçons de pathologie, a fait ressortir la supériorité du nitrate de soude sur les autres médicaments. Mais il attribue, au point de vue thérapeutique, une grande importance au siège de la dysenterie. Tantôt, en effet, ainsi que nous l'avons remarqué, les lésions occupent toute la longueur de l'intestin, et dans ce cas elles s'étendent depuis l'estomac jusqu'à l'anus ; tantôt, au contraire, elles sont limitées au rectum. Toutefois, au début de la première forme, les symptômes d'une phlegmasie rectale semblent prédominer. Il existe alors des selles liquides, sanglantes, accompagnées d'un ténesme plus ou moins douloureux. Plus tard, les matières rendues sont un peu boueuses ; elles présentent en outre une coloration grisâtre en raison de la proximité de la vésicule biliaire. Dans ce cas la maladie a la plus grande analogie avec une entérite ordinaire. Elle en diffère toutefois par sa gravité, qui est tout autre, puisqu'elle peut faire périr le patient en quatre jours. Il est rare que cette forme se propage; on l'a rarement observée dans les temps d'épidémie dysentérique. Dans la dysenterie rectale, les lésions restent limitées à cette partie de l'intestin. Cliniquement, il est fort difficile de distinguer ces deux formes l'une de l'autre. Le signe le plus probable de la dysenterie intestinale est l'existence de selles boueuses dans le cours de la maladie. Quand au contraire le malade rend, au milieu d'un tenesme violent, des glaires sanguinolentes dans ses garderobes, il faut admettre de préférence une dysenterie rectale. « S'il est important, ajoute Rademacher, de distinguer ces deux formes au point de vue thérapeutique, on peut sans inconvénient, dans les cas douteux, administrer pendant un ou deux jours le nitrate de
a la plus grande analogie avec une entérite ordinaire. Elle en diffère toutefois par sa gravité, qui est tout autre, puisqu'elle peut faire périr le patient en quatre jours. Il est rare que cette forme se propage; on l'a rarement observée dans les temps d'épidémie dysentérique. Dans la dysenterie rectale, les lésions restent limitées à cette partie de l'intestin. Cliniquement, il est fort difficile de distinguer ces deux formes l'une de l'autre. Le signe le plus probable de la dysenterie intestinale est l'existence de selles boueuses dans le cours de la maladie. Quand au contraire le malade rend, au milieu d'un tenesme violent, des glaires sanguinolentes dans ses garderobes, il faut admettre de préférence une dysenterie rectale. « S'il est important, ajoute Rademacher, de distinguer ces deux formes au point de vue thérapeutique, on peut sans inconvénient, dans les cas douteux, administrer pendant un ou deux jours le nitrate de soude ; la façon dont le médicament agira fera reconnaître le véritable siège du mal. » Les doses et le mode d'administration du médicament varient en effet suivant le siège du mal, ainsi que j'ai pu m'en convaincre d'après mes observations personnelles, recueillies soit dans ma pratique, soit au lazaret de Francfort. Il est vrai de dire que les deux formes de la maladie se confondent quelquefois plus ou moins. Cependant, dans la dysenterie intestinale, le nombre des selles est habituellement excessif. Souvent on peut en compter trente, quarante et même davantage. Mais dans cette forme le ténesme est peu marqué et elle mériterait de préférence le nom de diarrhée dysentérique. D'après les recherches anatomo-pathologiques, la dysenterie rectale est considérée comme une inflammation diphthéritique de cette muqueuse, tandis que la phlegmasie dysentérique de l'intestin grêle est de nature catarrhale. J'emploie depuis longues années avec un égal succès le nitrate de soude aussi bien dans la dysenterie proprement dite que dans la diarrhée dysentérique. Mais les doses du médicament doivent être variables, en raison de la différence du processus inflammatoire dans ces deux formes, et il est important qu'elles soient en rapport avec le degré de la phlegmasie. Dans les cas
de Francfort. Il est vrai de dire que les deux formes de la maladie se confondent quelquefois plus ou moins. Cependant, dans la dysenterie intestinale, le nombre des selles est habituellement excessif. Souvent on peut en compter trente, quarante et même davantage. Mais dans cette forme le ténesme est peu marqué et elle mériterait de préférence le nom de diarrhée dysentérique. D'après les recherches anatomo-pathologiques, la dysenterie rectale est considérée comme une inflammation diphthéritique de cette muqueuse, tandis que la phlegmasie dysentérique de l'intestin grêle est de nature catarrhale. J'emploie depuis longues années avec un égal succès le nitrate de soude aussi bien dans la dysenterie proprement dite que dans la diarrhée dysentérique. Mais les doses du médicament doivent être variables, en raison de la différence du processus inflammatoire dans ces deux formes, et il est important qu'elles soient en rapport avec le degré de la phlegmasie. Dans les cas de dysenterie rectale, surtout si l'on a affaire à un homme bien constitué, on peut administrer dans les vingt-quatre heures, par doses fractionnées, 10 grammes de nitrate de soude. La dose oscille entre 1 à 5 et 25 grammes, lorsqu'il y a une complication inflammatoire du côté de l'intestin grêle. Le médicament, dissous dans l'eau, est administré dans une potion gommeuse. Dans les cas légers, l'amélioration se fait sentir dès le lendemain ; dans les cas graves, il faut deux ou trois jours environ. Si, au bout de vingt-quatre heures, la maladie n'a pas changé d'aspect, on doit sans hésiter élever la dose du médicament. Mais, lorsque le ténesme a cessé et qu'il persiste surtout des symptômes de phlegmasie dans l'intestin grêle, la dose journalière du médicament doit tomber à 8 et même 5 grammes. Rademacher fait remarquer également que « l'usage du nitrate de soude diminue rapidement les douleurs abdominales et le nombre des garderobes. Mais, ajoute cet auteur, quand le ténesme a cessé, on remarque chez quelques sujets une recrudescence dans le dévoiement. Il ne faut pas se préoccuper de ce symptôme, qui, tenant à l'usage prolongé du médicament, disparaît rapidement. » Lorsque la maladie prédomine dans l'intestin
Le médicament, dissous dans l'eau, est administré dans une potion gommeuse. Dans les cas légers, l'amélioration se fait sentir dès le lendemain ; dans les cas graves, il faut deux ou trois jours environ. Si, au bout de vingt-quatre heures, la maladie n'a pas changé d'aspect, on doit sans hésiter élever la dose du médicament. Mais, lorsque le ténesme a cessé et qu'il persiste surtout des symptômes de phlegmasie dans l'intestin grêle, la dose journalière du médicament doit tomber à 8 et même 5 grammes. Rademacher fait remarquer également que « l'usage du nitrate de soude diminue rapidement les douleurs abdominales et le nombre des garderobes. Mais, ajoute cet auteur, quand le ténesme a cessé, on remarque chez quelques sujets une recrudescence dans le dévoiement. Il ne faut pas se préoccuper de ce symptôme, qui, tenant à l'usage prolongé du médicament, disparaît rapidement. » Lorsque la maladie prédomine dans l'intestin grêle, il est important d'administrer le nitrate de soude à doses modérées. Une quantité trop forte du médicament exagérerait les symptômes inflammatoires ainsi que toutes les autres manifestations morbides. Je prescris habituellement dans ces cas 6 grammes de nitrate de soude mélangés à une émulsion huileuse. Cette dose d'ailleurs varie suivant les malades ; cependant on peut dire d'une façon générale qu'elle est trop forte lorsqu'elle exagère le dévoiement. La potion médicamenteuse doit être chauffée avant son administration, les breuvages froids étant absolument contraires à la dysenterie et provoquant immédiatement une recrudescence des garderobes et de la douleur. Il est bien entendu qu'il faut aider l'action du médicament par un régime diététique convenable et une hygiène sévère. Mais il n'en reste pas moins acquis que le nitrate de soude jouit d'une efficacité incontestable dans le traitement de la dysenterie, et nous engageons vivement tous les praticiens à suivre notre exemple. (Ibidem.) TRAVAUX ACADEMiques, Académie de Médecine Séance du 9 juillet 1875. Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — 1° Un pli caché de M. le docteur Martin Damourette (accepté). 2° Une lettre de M. le docteur Frantz Glénard, chef de clinique obstétricale de l'Ecole de médecine de Lyon, accompagnant l'envoi d'un
suivant les malades ; cependant on peut dire d'une façon générale qu'elle est trop forte lorsqu'elle exagère le dévoiement. La potion médicamenteuse doit être chauffée avant son administration, les breuvages froids étant absolument contraires à la dysenterie et provoquant immédiatement une recrudescence des garderobes et de la douleur. Il est bien entendu qu'il faut aider l'action du médicament par un régime diététique convenable et une hygiène sévère. Mais il n'en reste pas moins acquis que le nitrate de soude jouit d'une efficacité incontestable dans le traitement de la dysenterie, et nous engageons vivement tous les praticiens à suivre notre exemple. (Ibidem.) TRAVAUX ACADEMiques, Académie de Médecine Séance du 9 juillet 1875. Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — 1° Un pli caché de M. le docteur Martin Damourette (accepté). 2° Une lettre de M. le docteur Frantz Glénard, chef de clinique obstétricale de l'Ecole de médecine de Lyon, accompagnant l'envoi d'un pli cacheté sur le foyer réel d'origine du souffle maternel de la grossesse (souffle utérin, placentaire des auteurs) (accepté). 3° Une lettre de remerciements de M. le docteur Lecard, médecin-major à l'hôpital militaire de la Rochelle, lauréat de l'Académie. 4° Un mémoire de M. le docteur Burq sur l'Immunité des ouvriers en cuivre par rapport au choléra. 5° Un travail manuscrit de M. le docteur Pigeon, intitulé : Théorie du réveil naturel. M. LEROY DE MÉRICOURT offre en hommage, de la part de M. le professeur Fonssagrives (de Montpellier), le premier fascicule d'un Dictionnaire de la santé. M. TARNIER présente, de la part de M. le docteur Siredey, médecin des hôpitaux, une brochure intitulée : La fièvre puerpérale n'existe pas. HIRTZ présente, au nom de M. le docteur Junod, un Traité théorique et pratique de l'hémostasie. M. VILLEMIN dépose sur le bureau un travail manuscrit de M. Lanza, major de deuxième classe à l'hôpital de Vincennes, sur une épidémie de fièvre typhoïde qui a sévi sur le fort et la ville de Vincennes de 1874 à 1875. (Renvoyé à la commission des épidémies.) M. GOSSELIN présente, de la part de M. le docteur Bitot (de Bordeaux), un petit crochet mousse
ouvriers en cuivre par rapport au choléra. 5° Un travail manuscrit de M. le docteur Pigeon, intitulé : Théorie du réveil naturel. M. LEROY DE MÉRICOURT offre en hommage, de la part de M. le professeur Fonssagrives (de Montpellier), le premier fascicule d'un Dictionnaire de la santé. M. TARNIER présente, de la part de M. le docteur Siredey, médecin des hôpitaux, une brochure intitulée : La fièvre puerpérale n'existe pas. HIRTZ présente, au nom de M. le docteur Junod, un Traité théorique et pratique de l'hémostasie. M. VILLEMIN dépose sur le bureau un travail manuscrit de M. Lanza, major de deuxième classe à l'hôpital de Vincennes, sur une épidémie de fièvre typhoïde qui a sévi sur le fort et la ville de Vincennes de 1874 à 1875. (Renvoyé à la commission des épidémies.) M. GOSSELIN présente, de la part de M. le docteur Bitot (de Bordeaux), un petit crochet mousse dynamométrique accompagné d'un travail manuscrit sur l'Intervention chirurgicale dans certains cas d'accouchement. (Commiss. : MM. Depaul et Blot. ) M. LE PRÉSIDENT rend compte, en peu de mots, du service funèbre que l'Académie a fait, célébrer pour le repos de l'âme de Demarquay. CHOLÉRA (suite de la discussion). — M. BRIQUET continue à rappeler des faits qui démontrent la contagiosité du choléra et son extension par importation. Les causes générales, dit-il, sont suffisantes pour produire le choléra indien; la preuve en est qu'elles suffisent pour entretenir l'endémie du choléra sporadique en Inde et produire, annuellement, environ cinq mille décès à Calcutta. À quatre heures, l'Académie se forme en comité secret pour entendre un rapport de M. Roussel sur les titres des candidats à la place vacante dans la section d'hygiène et de médecine légale. MELANGES TRAITEMENT DE L'HYSTÉRIE (1). Sans faire ici le traitement préventif, qui diffère avec chaque malade, et qui doit être laissé à l'appréciation du médecin dans chaque cas particulier, nous indiquerons le traitement des accès et le traitement curatif, et enfin le traitement des symptômes. Le traitement des accès et le traitement curatif se confondent l'un et l'autre ; la seule différence consiste dans la persistance