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d'un certain nombre de jours. Dans toutes ces expériences les bactéries trouvées par Orth étaient complètement immobiles. Cet auteur cultiva, de plus, ces bactéries dans des liquides spéciaux, et il établit que, dans ces conditions, elles gardent encore le pouvoir de provoquer l'érysipèle. Cependant il vit, d'autre part, qu'après la destruction des bactéries, ces liquides conservent encore une action irritante. En s'appuyant sur ces résultats, Orth se fit le défenseur de la théorie parasitaire de l'érysipèle. Huter s'est prononcé également dans le même sens. Mais Billroth, qui tout récemment a fait paraître un ouvrage très important sur les proto-organismes, a étudié cette question à un point de vue plus large. Dans quatre cas différents il a trouvé des parasites dans la sérosité des vésicules érysipélateuses; mais le plus souvent ses recherches sont restées infructueuses, et en conséquence il ne croit pas démontrée la nature parasitaire de l'érysipèle. Cette question vient d'être reprise tout récemment par Lukomski. D'après cet auteur les bactéries de l'érysipèle se développeraient dans les lymphatiques et dans les parties du tissu conjonctif que de Recklinghausen a appelées les canaux du suc. Ce serait à cause de cette voie particulière de propagation que l'érysipèle aurait la forme qu'on lui connaît. Voilà déjà un premier fait assez intéressant, mais qui paraît tout à fait contraire à ce qu'on voit en clinique, car en somme l'érysipèle n'est pas une lymphangite. Lukomski a examiné les plaques d'érysipèle pendant plusieurs jours, et il a remarqué que les bactéries n'existent que lorsqu'elles sont récentes et en progrès. Il a fait, de plus, de nombreuses expériences sur les animaux; mais il s'est servi, à la fois, de liquides érysipélateux et de liquides putrides. Les injections faites dans le tissu cellulaire de lapins n'ont déterminé que des phlegmons. Pensant alors qu'il fallait, pour provoquer l'érysipèle, faire pénétrer les parasites dans les lymphatiques, il mit les liquides en contact avec des plaies et il obtint alors une inflammation nettement érysipélateuse. Ces résultats viennent déjà d'être critiqués par un autre médecin allemand, Hiller, qui voit dans le poison de l'érysipèle un poison chimique. Nous nous trouvons donc
lui connaît. Voilà déjà un premier fait assez intéressant, mais qui paraît tout à fait contraire à ce qu'on voit en clinique, car en somme l'érysipèle n'est pas une lymphangite. Lukomski a examiné les plaques d'érysipèle pendant plusieurs jours, et il a remarqué que les bactéries n'existent que lorsqu'elles sont récentes et en progrès. Il a fait, de plus, de nombreuses expériences sur les animaux; mais il s'est servi, à la fois, de liquides érysipélateux et de liquides putrides. Les injections faites dans le tissu cellulaire de lapins n'ont déterminé que des phlegmons. Pensant alors qu'il fallait, pour provoquer l'érysipèle, faire pénétrer les parasites dans les lymphatiques, il mit les liquides en contact avec des plaies et il obtint alors une inflammation nettement érysipélateuse. Ces résultats viennent déjà d'être critiqués par un autre médecin allemand, Hiller, qui voit dans le poison de l'érysipèle un poison chimique. Nous nous trouvons donc en présence de contradictions qui réclament de nouvelles recherches. Pour mes expériences j'ai fait choix du cochon d'Inde, parce qu'il résiste mieux que le lapin et permet ainsi d'étudier plus complètement les lésions locales. Hayem relate les six expériences qu'il a faites, puis il ajoute : Injectés aux animaux, les liquides qui contiennent des bactéries donnent des résultats tantôt nuls, tantôt positifs, et dans ces derniers cas, l'affection locale n'a pas toujours les mêmes caractères. De plus, lorsque l'irritation cutanée produite ainsi ressemble à une dermite erythéroïde, nos expériences vous ont fait voir, contrairement à celles d'Orth, que l'affection ne se reproduit pas par inoculation d'un animal à l'autre. Même en suivant l'exemple de Lukomsky, c'est-à-dire en déposant le pus riche en bactéries à la surface des plaies, le résultat peut être négatif. Mais il est encore un fait très-important que vous avez sans doute remarqué, c'est que les auteurs précédents ont fait leurs expériences non-seulement avec les liquides érysipélateux, mais encore avec des liquides putrides ou même avec des bactéries cultivées artificiellement, et les résultats qu'ils ont obtenus ont été les mêmes dans ces diverses circonstances. Messieurs, ce point mérite toute votre attention, car je crois que là est
liquides qui contiennent des bactéries donnent des résultats tantôt nuls, tantôt positifs, et dans ces derniers cas, l'affection locale n'a pas toujours les mêmes caractères. De plus, lorsque l'irritation cutanée produite ainsi ressemble à une dermite erythéroïde, nos expériences vous ont fait voir, contrairement à celles d'Orth, que l'affection ne se reproduit pas par inoculation d'un animal à l'autre. Même en suivant l'exemple de Lukomsky, c'est-à-dire en déposant le pus riche en bactéries à la surface des plaies, le résultat peut être négatif. Mais il est encore un fait très-important que vous avez sans doute remarqué, c'est que les auteurs précédents ont fait leurs expériences non-seulement avec les liquides érysipélateux, mais encore avec des liquides putrides ou même avec des bactéries cultivées artificiellement, et les résultats qu'ils ont obtenus ont été les mêmes dans ces diverses circonstances. Messieurs, ce point mérite toute votre attention, car je crois que là est le nœud de cette question si controversée. Que si vous comparez, en effet, ces expériences sur l'érysipèle avec celles qui ont été faites en si grand nombre dans ces derniers temps sur la septicémie expérimentale, vous verrez que cette prétendue infection érysipélateuse n'est qu'un cas particulier de l'intoxication produite par tous les liquides contenant des bactéries, quelle que soit la provenance de ces organismes. Les expériences faites en France par MM. Davaine, Vulpian, Béhier et Liouville, etc., expériences que nous avons répétées nous-même, celles qui ont été faites aussi en Allemagne par un grand nombre d'auteurs, ont toutes donné des résultats analogues et qui ne différent pas essentiellement de ce qu'on obtient avec les produits de l'érysipèle. Dans toutes ces circonstances, on cultive les bactéries sur le vivant et non la maladie qui leur donne naissance; et on détermine une sorte d'infection à laquelle M. Vulpian a donné le nom de bactériémie ou de mycétémie. L'examen de cette vaste question, qui a eu tant d'importance et qui est loin d'être définitivement tranchée, nous entraînerait trop loin. Je voulais seulement, comme je vous l'ai dit, vous mettre au courant des opinions qui ont été émises touchant la nature parasitaire de l'érysipèle
tous les liquides contenant des bactéries, quelle que soit la provenance de ces organismes. Les expériences faites en France par MM. Davaine, Vulpian, Béhier et Liouville, etc., expériences que nous avons répétées nous-même, celles qui ont été faites aussi en Allemagne par un grand nombre d'auteurs, ont toutes donné des résultats analogues et qui ne différent pas essentiellement de ce qu'on obtient avec les produits de l'érysipèle. Dans toutes ces circonstances, on cultive les bactéries sur le vivant et non la maladie qui leur donne naissance; et on détermine une sorte d'infection à laquelle M. Vulpian a donné le nom de bactériémie ou de mycétémie. L'examen de cette vaste question, qui a eu tant d'importance et qui est loin d'être définitivement tranchée, nous entraînerait trop loin. Je voulais seulement, comme je vous l'ai dit, vous mettre au courant des opinions qui ont été émises touchant la nature parasitaire de l'érysipèle et faire devant vous une sorte de critique expérimentale pour vous empêcher d'accepter trop facilement des théories fort imparfaites. Faut-il conclure de ces considérations que les produits de l'érysipèle n'ont rien de spécifique? Ce serait aller beaucoup trop loin. On peut dire seulement que les bactéries ne paraissent pas être l'agent de cette spécificité, en remarquant toutefois que, pour trancher définitivement la question, les expériences sur les animaux, qui n'ont pas spontanément d'érysipèle analogue à celui de l'homme, sont d'une interprétation fort douteuse. THÉORIE ET TRAITEMENT DE CERTAINES FORMES D'INFECTION PURULENTE ET DE SEPTICÉMIE. M. le Dr Henri HENRIOT, professeur de clinique à l'école de médecine de Reims, résume sa théorie de la manière suivante : Le poumon est le point de contact où se rencontrent les deux éléments indispensables à l'établissement de la fermentation intra-organique : l'élément phlogogène qui est porté par les veines, le cœur droit de l'artère pulmonaire, et l'élément infectieux, le ferment, la bactérie, qui, mélangée à l'air atmosphérique, traverse la muqueuse respiratoire. Depuis les belles expériences de Pasteur, qu'une dotation nationale vient de récompenser de ses admirables travaux, la présence des bactéries dans l'air qui avoisine un individu atteint de maladie infectieuse est un fait
l'agent de cette spécificité, en remarquant toutefois que, pour trancher définitivement la question, les expériences sur les animaux, qui n'ont pas spontanément d'érysipèle analogue à celui de l'homme, sont d'une interprétation fort douteuse. THÉORIE ET TRAITEMENT DE CERTAINES FORMES D'INFECTION PURULENTE ET DE SEPTICÉMIE. M. le Dr Henri HENRIOT, professeur de clinique à l'école de médecine de Reims, résume sa théorie de la manière suivante : Le poumon est le point de contact où se rencontrent les deux éléments indispensables à l'établissement de la fermentation intra-organique : l'élément phlogogène qui est porté par les veines, le cœur droit de l'artère pulmonaire, et l'élément infectieux, le ferment, la bactérie, qui, mélangée à l'air atmosphérique, traverse la muqueuse respiratoire. Depuis les belles expériences de Pasteur, qu'une dotation nationale vient de récompenser de ses admirables travaux, la présence des bactéries dans l'air qui avoisine un individu atteint de maladie infectieuse est un fait absolument démontré, sur lequel je n'ai pas à m'étendre. Supprimez l'un de ces éléments, empêchez le contact du sang phlogogène et du ferment dans un milieu approprié au développement de la fermentation, vous rendrez celle-ci impossible, et par conséquent la décomposition du sang, qui en est la conséquence directe. Mais est-il possible de s'opposer à ce contact qui est le point de départ de l'altération irrémédiable du sang? Nous le croyons : il suffit pour cela de tamiser l'air que respire le malade dans le petit appareil que je vous présente ; c'est, vous le voyez, un simple cornet qu'on applique sur l'orifice des voies aériennes, où un jeu de soupape très-simple oblige l'air à traverser une couche de ouate ou d'amiante qui, vous le savez, ont la propriété d'arrêter les ferments. Un moyen beaucoup plus simple consiste à placer le malade à la campagne dans un air pur. L'expérience a depuis longtemps donné raison à cette manière de voir, en prouvant le danger de certaines opérations dans les hôpitaux des grandes villes et leur innocuité parfaite dans les campagnes ou sous les tentes. Les hôpitaux les plus récemment construits, ceux où la ventilation s'opère avec le plus d'activité, sont
est-il possible de s'opposer à ce contact qui est le point de départ de l'altération irrémédiable du sang? Nous le croyons : il suffit pour cela de tamiser l'air que respire le malade dans le petit appareil que je vous présente ; c'est, vous le voyez, un simple cornet qu'on applique sur l'orifice des voies aériennes, où un jeu de soupape très-simple oblige l'air à traverser une couche de ouate ou d'amiante qui, vous le savez, ont la propriété d'arrêter les ferments. Un moyen beaucoup plus simple consiste à placer le malade à la campagne dans un air pur. L'expérience a depuis longtemps donné raison à cette manière de voir, en prouvant le danger de certaines opérations dans les hôpitaux des grandes villes et leur innocuité parfaite dans les campagnes ou sous les tentes. Les hôpitaux les plus récemment construits, ceux où la ventilation s'opère avec le plus d'activité, sont souvent aussi les plus meurtriers, parce que les germes tenus en suspension dans l'air y disséminent le poison en permanence, au lieu de le laisser inactif dans un coin, mélangé à la poussière déjà fade. Si le malade est lui-même porteur d'une plaie fétide, il faut opposer entre la plaie et la muqueuse pulmonaire un obstacle insurmontable; le pansement ouaté de Guérin a un double avantage : il empêche les germes disséminés dans l'air d'arriver jusqu'à la plaie, et inversement (et c'est peut-être là son rôle le plus important), il retient les germes qui se développent à la surface de la plaie et les empêche de se répandre dans l'air ambiant, où ils deviendraient une nouvelle cause d'infection par les voies respiratoires; l'éponge imbibée d'une solution au dixième de liqueur de Labarraque, de notre confrère Brébant, agit absolument dans le même sens; il en est de même des pansements à l'alcool. Si l'on se souvient enfin que tous les parasites végétaux et animaux ont besoin pour se développer d'un terrain spécial, il ne faudra pas omettre de tonifier les malades. Que la plaie soit extérieure ou intérieure, le même traitement doit être suivi. Nous avons, mon interne Labarrière et moi,
et la muqueuse pulmonaire un obstacle insurmontable; le pansement ouaté de Guérin a un double avantage : il empêche les germes disséminés dans l'air d'arriver jusqu'à la plaie, et inversement (et c'est peut-être là son rôle le plus important), il retient les germes qui se développent à la surface de la plaie et les empêche de se répandre dans l'air ambiant, où ils deviendraient une nouvelle cause d'infection par les voies respiratoires; l'éponge imbibée d'une solution au dixième de liqueur de Labarraque, de notre confrère Brébant, agit absolument dans le même sens; il en est de même des pansements à l'alcool. Si l'on se souvient enfin que tous les parasites végétaux et animaux ont besoin pour se développer d'un terrain spécial, il ne faudra pas omettre de tonifier les malades. Que la plaie soit extérieure ou intérieure, le même traitement doit être suivi. Nous avons, mon interne Labarrière et moi, dans deux cas désespérés de rétention placentaire putride, obtenu d'excellents résultats des injections d'alcool presque pur dans la cavité utérine. Enfin, il ressort des travaux de Coetzee de Feltz une indication curative : lorsque la maladie n'est pas trop avancée, il faut, sous forme d'inhalations, rendre au globule sanguin l'oxygène qui lui a été enlevé par le ferment ; dans ce cas, cet air vivifiant agit, à la façon de l'alcool dans certaines formes de pneumonies, comme médicament d'épargne. On pourrait aussi pulvériser dans les bronches des liquides désinfectants (chloral, permanganate, etc). Une autre conséquence de la pénétration des ferments par la muqueuse pulmonaire, serait la prophylaxie possible de la plupart des maladies contagieuses de nature infectieuse, telles que : la rougeole, la scarlatine, la variole, la fièvre typhoïde, le typhus, l'érysipèle, la phthisie des conjoints, peut-être le choléra; il suffirait, pour obtenir ce résultat, d'appliquer aux orifices du nez et de la bouche un petit grillage ouaté et imbibé d'une substance antiseptique ; ce moyen, du reste, n'est autre que la fameuse cigarette de camphre qui a été si vantée par Raspail; il a sur elle l'avantage de s'opposer d'une manière absolue à la pénétration des ferments dans les
qui lui a été enlevé par le ferment ; dans ce cas, cet air vivifiant agit, à la façon de l'alcool dans certaines formes de pneumonies, comme médicament d'épargne. On pourrait aussi pulvériser dans les bronches des liquides désinfectants (chloral, permanganate, etc). Une autre conséquence de la pénétration des ferments par la muqueuse pulmonaire, serait la prophylaxie possible de la plupart des maladies contagieuses de nature infectieuse, telles que : la rougeole, la scarlatine, la variole, la fièvre typhoïde, le typhus, l'érysipèle, la phthisie des conjoints, peut-être le choléra; il suffirait, pour obtenir ce résultat, d'appliquer aux orifices du nez et de la bouche un petit grillage ouaté et imbibé d'une substance antiseptique ; ce moyen, du reste, n'est autre que la fameuse cigarette de camphre qui a été si vantée par Raspail; il a sur elle l'avantage de s'opposer d'une manière absolue à la pénétration des ferments dans les poumons et par conséquent dans le sang. À l'appui de notre manière de voir, vous remarquerez encore que toutes les personnes (médecins, infirmiers) qui vivent avec les malades en temps d'épidémie, résistent à la contagion tant qu'elles sont bien portantes : mais s'il survient un excès de fatigue, un accès de fièvre, un traumatisme insignifiant, elles perdent brusquement cette immunité ; tant que leur sang est dans un état physiologique, les bactéries peuvent arriver jusqu'aux poumons; elles ne pénètrent pas dans l'intérieur du système circulatoire ; mais que leur sang devienne phlogogène, la bactérie trouve une porte d'entrée, elle trouve son mordant, si je puis dire, et la fermentation du sang s'établit immédiatement. Aussi, Messieurs, m'avez-vous vu renvoyer immédiatement dans leur pays ceux d'entre vous qui, au début de mes leçons, ont éprouvé par la fréquentation de nos salles des signes de fièvre ou d'inappétence. OBSTÉTRIQUE DE LA COMPOSITION DU SANG CHEZ LES FEMMES ENCEINTES. — UTILITÉ ET INCONVÉNIENTS DES ÉMISSIONS SANGUINES PENDANT LA GROSSESSE; LEUR INFLUENCE SUR LE DÉVELOPPEMENT DES ACCIDENTS PRÉPARTS. — DU TRAITEMENT PROTÉIFORME DE L'ÉCLAMPSIE. M. Michel Peter, le savant clinicien de l'hôpital Saint-Antoine, ne nous indiquait qu'un fait généralement connu en nous parlant de l'augmentation
de fièvre, un traumatisme insignifiant, elles perdent brusquement cette immunité ; tant que leur sang est dans un état physiologique, les bactéries peuvent arriver jusqu'aux poumons; elles ne pénètrent pas dans l'intérieur du système circulatoire ; mais que leur sang devienne phlogogène, la bactérie trouve une porte d'entrée, elle trouve son mordant, si je puis dire, et la fermentation du sang s'établit immédiatement. Aussi, Messieurs, m'avez-vous vu renvoyer immédiatement dans leur pays ceux d'entre vous qui, au début de mes leçons, ont éprouvé par la fréquentation de nos salles des signes de fièvre ou d'inappétence. OBSTÉTRIQUE DE LA COMPOSITION DU SANG CHEZ LES FEMMES ENCEINTES. — UTILITÉ ET INCONVÉNIENTS DES ÉMISSIONS SANGUINES PENDANT LA GROSSESSE; LEUR INFLUENCE SUR LE DÉVELOPPEMENT DES ACCIDENTS PRÉPARTS. — DU TRAITEMENT PROTÉIFORME DE L'ÉCLAMPSIE. M. Michel Peter, le savant clinicien de l'hôpital Saint-Antoine, ne nous indiquait qu'un fait généralement connu en nous parlant de l'augmentation du sérum du sang chez la femme enceinte, et d'autres auteurs, également recommandables, ont, à l'appui de ce fait, signalé l'hypertrophie du cœur et notamment du ventricule gauche pendant la gestation (P. BUDIN, SÉE, etc.). De même que la femme enceinte respire pour deux, son cœur doit fonctionner aussi pour deux ; la Gazette obstétricale a, dans son numéro du 5 décembre 1873, appelé l'attention de ses lecteurs sur cet état physiologique temporaire. Je dis état physiologique, car, si le ventricule gauche ne s'hypertrophiait pas, il y aurait insuffisance cardiaque, stase sanguine dans les membres inférieurs, varices, thrombus, œdème et même infiltration. Mais il y a un autre point aussi de la composition du sang, noté et reconnu par tous les auteurs qui se sont occupés d'hématologie (Andral et Gavarret, Piorry, P.-S. Denis, Becquerel et Rodier, etc.), c'est l'aglobulie, la diminution des globules, ce que M. Michel Peter appelle l'anémie par qualité, qu'il oppose justement à l'augmentation du sérum, la pléthore par quantité. M. Peter, reconnaissant d'ailleurs cette aglobulie qui, dans les recherches de MM. Andral et Gavarret citées par M. Peter lui-même, existe dans les trois quarts des cas, accuse les accoucheurs de conclure que toutes les femmes grosses
deux ; la Gazette obstétricale a, dans son numéro du 5 décembre 1873, appelé l'attention de ses lecteurs sur cet état physiologique temporaire. Je dis état physiologique, car, si le ventricule gauche ne s'hypertrophiait pas, il y aurait insuffisance cardiaque, stase sanguine dans les membres inférieurs, varices, thrombus, œdème et même infiltration. Mais il y a un autre point aussi de la composition du sang, noté et reconnu par tous les auteurs qui se sont occupés d'hématologie (Andral et Gavarret, Piorry, P.-S. Denis, Becquerel et Rodier, etc.), c'est l'aglobulie, la diminution des globules, ce que M. Michel Peter appelle l'anémie par qualité, qu'il oppose justement à l'augmentation du sérum, la pléthore par quantité. M. Peter, reconnaissant d'ailleurs cette aglobulie qui, dans les recherches de MM. Andral et Gavarret citées par M. Peter lui-même, existe dans les trois quarts des cas, accuse les accoucheurs de conclure que toutes les femmes grosses sont anémiques. Je ne crois pas à ce reproche fondé, n'en déplaise à M. Peter. Si cet éminent confrère veut bien se donner la peine de feuilleter Cazeaux, Joulin, pour ne citer que les auteurs classiques les plus récents, car il s'agit, d'après M. Peter, des accoucheurs contemporains, puisqu'il constate que c'est depuis 40 ans seulement que « la révolution doctrinale qui consiste à voir dans toute femme enceinte une anémique » avait complètement et brusquement modifié la thérapeutique à ce point, toujours d'après M. Peter, que la fréquence des cas d'éclampsie avait été depuis cette époque graduellement croissante parce qu'on « ne saignait plus les femmes grosses. » Or, Rayer, qui n'était point accoucheur, avait signalé depuis longtemps la néphrite albumineuse chez la femme enceinte. Becquerel et Rodier, dans un mémoire présenté à l'Académie des sciences le 12 novembre 1844, font jouer à l'appauvrissement du sang dans la grossesse un rôle pathologique des plus importants, ce qui n'empêche pas les accoucheurs de voir souvent la pléthore, moins à Paris qu'en province, sans doute, mais enfin la saignée, loin d'être proscrite d'une façon absolue, est prescrite au contraire dans les prodromes de l'éclampsie mécanique chaque fois que le praticien trouve