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la question de la génération spontanée, pour protester contre toutes ces expériences incomplètes, mal conçues, faites à la légère, selon lui, qui ont la prétention de mettre les siennes en défaut. Il n'a pas dit pourquoi M. Bergeron s'est trompé, mais du même coup il a condamné ses expériences et celles précédemment, faites de MM. Onimus, Gayon, Trécul, Fremy, etc. En France, a dit M. Pasteur, on n'est pas assez sévère pour soi ; on va trop vite, on est pressé d'annoncer des faits que l'on croit nouveaux et vrais, quand, au contraire, il faut répéter plusieurs fois et sous plusieurs formes les mêmes expériences, afin que des observateurs plus exacts ne viennent pas plus tard réduire à néant vos assertions. La génération spontanée n'est donc qu'un mot pour M. Pasteur. C'est peut-être se montrer trop affirmatif, car enfin la nature vit, elle est un laboratoire où s'opèrent sans cesse des décompositions et des reconstitutions : quoi d'extraordinaire à ce qu'il soit possible que des infiniment petits, des animaux rudimentaires naissent de certaines combinaisons d'éléments sous l'influence d'actions telluriques, atmosphériques et chimiques encore inconnues? D'ailleurs, admettons comme absolument vrai qu'aucun corps organisé, si infime qu'il soit, ne se forme dans un liquide fermentescible sans que l'air n'en apporte le principe (nous disons principe plutôt que germe, puisque celui-ci reste encore à démontrer) ; ne peut-on pas alors admettre qu'en effet l'action, l'intervention de l'air atmosphérique est nécessaire, mais d'une autre façon qu'en apportant ces germes indémontrables physiquement ? Quoi qu'il en soit, jusqu'à présent, M. Pasteur reste sur la brèche en vainqueur. La méthode expérimentale lui donne raison, dans les expériences qu'il sait si bien conduire. Mais mérite-t-elle toujours la même confiance, cette méthode pour laquelle on professe tant d'engouement ? Non certes. Elle est d'ailleurs si avare, non pas de promesses, mais de réalisations ! C'est parce qu'elle est avare de ses faveurs que ses amants la poursuivent davantage de leurs instances et vont jusqu'à la compromettre et en dégoûter les autres. M. Philippeaux ne cherche pas à résoudre la question de l'hétérogénie : cela lui paraît trop difficile
un liquide fermentescible sans que l'air n'en apporte le principe (nous disons principe plutôt que germe, puisque celui-ci reste encore à démontrer) ; ne peut-on pas alors admettre qu'en effet l'action, l'intervention de l'air atmosphérique est nécessaire, mais d'une autre façon qu'en apportant ces germes indémontrables physiquement ? Quoi qu'il en soit, jusqu'à présent, M. Pasteur reste sur la brèche en vainqueur. La méthode expérimentale lui donne raison, dans les expériences qu'il sait si bien conduire. Mais mérite-t-elle toujours la même confiance, cette méthode pour laquelle on professe tant d'engouement ? Non certes. Elle est d'ailleurs si avare, non pas de promesses, mais de réalisations ! C'est parce qu'elle est avare de ses faveurs que ses amants la poursuivent davantage de leurs instances et vont jusqu'à la compromettre et en dégoûter les autres. M. Philippeaux ne cherche pas à résoudre la question de l'hétérogénie : cela lui paraît trop difficile apparemment. Il y a des expériences plus faciles à faire et d'un résultat plus évident; par exemple, les mamelles se régèrent-elles ? Voilà le nouveau problème posé. Que fait notre physiologiste pour le résoudre. Il enlève ces glandes à onze cochons d'Inde; les femelles font plus tard des petits, et ceux-ci meurent faute de lait. Donc les mamelles ne repoussent pas. Et voilà la grande découverte de M. Philippeaux; et cela s'annonce à l'Institut et l'on ne fremit pas d'indignation. Bientôt on arrachera les yeux aux quadrupèdes pour voir s'il se reforment. Quelle est la base de la médecine? Les praticiens répondent : c'est l'anatomie, ou bien c'est la physiologie, c'est la clinique. Point. Cette base, il ne faut pas dire quelle elle est, mais où elle est. La cellule, tout est là. Pas de progrès dans la science de l'homme avant d'avoir pénétré la nature intime de la cellule, puisque l'homme n'est qu'une agrégation de cellules. Voilà ce que professe M. Claude Bernard, ainsi que le lecteur peut le constater en lisant certain article du présent numéro. Il nous plaît de voir les questions scientifiques ainsi réduites à leur plus simple énonciation. Si la simplicité du terme est une
ceux-ci meurent faute de lait. Donc les mamelles ne repoussent pas. Et voilà la grande découverte de M. Philippeaux; et cela s'annonce à l'Institut et l'on ne fremit pas d'indignation. Bientôt on arrachera les yeux aux quadrupèdes pour voir s'il se reforment. Quelle est la base de la médecine? Les praticiens répondent : c'est l'anatomie, ou bien c'est la physiologie, c'est la clinique. Point. Cette base, il ne faut pas dire quelle elle est, mais où elle est. La cellule, tout est là. Pas de progrès dans la science de l'homme avant d'avoir pénétré la nature intime de la cellule, puisque l'homme n'est qu'une agrégation de cellules. Voilà ce que professe M. Claude Bernard, ainsi que le lecteur peut le constater en lisant certain article du présent numéro. Il nous plaît de voir les questions scientifiques ainsi réduites à leur plus simple énonciation. Si la simplicité du terme est une garantie de celle de la solution, nous devrons avoir bientôt la clef du mystère de la vie. Malheureusement, confinée dans la cellule, la question n'en devient pas plus soluble. Poussée plus avant, l'étude microscopique montrera que la cellule elle-même est composée de cellules encore plus petites, de même qu'il y a des parasites de parasites ; et qu'il en est des corps organisés comme pour la matière brute, laquelle est divisible à l'infini, sans quoi elle cesserait d'exister, ce qui est contraire à ce principe-axiome, que la matière est indestructible. En attendant toutes les merveilleuses promesses du microscope, des réactifs et du scalpel, faisons de la médecine clinique. La science et les malades y gagneront. A. B. PATHOLOGIE GÉNÉRALE MÉNINGITE DANS L'ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. — QUESTION DE LA PRÉSENCE DES BACTÉRIES. (M. HAYEM. — Hôp. de la Charité.) L'érysipèle est une maladie spécifique, et comme telle son évolution générale a des caractères particuliers qui n'appartiennent qu'à lui. A beaucoup d'égards il se rapproche des pyrexies infectieuses, des fièvres éruptives, et, de même que dans ces dernières, ses manifestations externes, cutanées, malgré leur grande importance, ne peuvent être considérées que comme un des éléments de la maladie tout entière. Lorsque
a des parasites de parasites ; et qu'il en est des corps organisés comme pour la matière brute, laquelle est divisible à l'infini, sans quoi elle cesserait d'exister, ce qui est contraire à ce principe-axiome, que la matière est indestructible. En attendant toutes les merveilleuses promesses du microscope, des réactifs et du scalpel, faisons de la médecine clinique. La science et les malades y gagneront. A. B. PATHOLOGIE GÉNÉRALE MÉNINGITE DANS L'ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. — QUESTION DE LA PRÉSENCE DES BACTÉRIES. (M. HAYEM. — Hôp. de la Charité.) L'érysipèle est une maladie spécifique, et comme telle son évolution générale a des caractères particuliers qui n'appartiennent qu'à lui. A beaucoup d'égards il se rapproche des pyrexies infectieuses, des fièvres éruptives, et, de même que dans ces dernières, ses manifestations externes, cutanées, malgré leur grande importance, ne peuvent être considérées que comme un des éléments de la maladie tout entière. Lorsque l'érysipèle siège dans la peau, ou sur une région quelconque du corps, comme la face par exemple, il se révèle par des lésions anatomiques qui ont tous les caractères des processus inflammatoires. Mais cette inflammation que l'on peut suivre pas à pas, jour par jour, diffère essentiellement de toute autre inflammation... De la peau la maladie peut s'étendre à des surfaces internes, accessibles à la vue, comme les muqueuses, et peu différentes d'ailleurs, au point de vue anatomique, du tégument externe; il est facile de reconnaître encore à ses manifestations locales des caractères spécifiques. Mais vous avez vu qu'exceptionnellement l'érysipèle peut s'étendre aux sérences intra-crâniennes. L'inflammation, soustraite alors à la vue, ne peut plus être suivie jour par jour dans son évolution propre, les membranes qu'elle atteint, moins compliquées dans leur structure que la peau ou les muqueuses, réagissent d'une manière en quelque sorte plus simple, plus banale, et, lorsque les malades succombent, les lésions qu'on observe semblent ne différer en rien des inflammations communes. Dans le cas que vous avez observé dans nos salles, l'inflammation de la dure-mère n'avait en apparence rien de bien saillant. Cependant, je vous ferai remarquer que les inflammations de la dure-mère ne se montrent
inflammation... De la peau la maladie peut s'étendre à des surfaces internes, accessibles à la vue, comme les muqueuses, et peu différentes d'ailleurs, au point de vue anatomique, du tégument externe; il est facile de reconnaître encore à ses manifestations locales des caractères spécifiques. Mais vous avez vu qu'exceptionnellement l'érysipèle peut s'étendre aux sérences intra-crâniennes. L'inflammation, soustraite alors à la vue, ne peut plus être suivie jour par jour dans son évolution propre, les membranes qu'elle atteint, moins compliquées dans leur structure que la peau ou les muqueuses, réagissent d'une manière en quelque sorte plus simple, plus banale, et, lorsque les malades succombent, les lésions qu'on observe semblent ne différer en rien des inflammations communes. Dans le cas que vous avez observé dans nos salles, l'inflammation de la dure-mère n'avait en apparence rien de bien saillant. Cependant, je vous ferai remarquer que les inflammations de la dure-mère ne se montrent habituellement que dans des cas nettement déterminés. Vous n'en trouverez guère que chez les alcooliques, les déments atteints de maladies cérébrales anciennes (ramollissement, hémorrhagie cérébrale), chez les paralytiques généraux. De plus, chez ces malades, la pachymeningite est caractérisée par la production de néo-membranes plus ou moins épaisses, très-riches en vaisseaux et souvent criblées de petites hémorrhagies. Souvent aussi ces épanchements de sang deviennent plus abondants et forment les lésions que vous connaissez sous le nom d'hémorrhagies méningées. Ce sont là des altérations bien différentes de celles que nous avons trouvées chez notre érysipélateux. Ici, l'inflammation était suraiguë, la néo-membrane molle et purulente s'était à bien organisée et vascularisée, tandis que la dure-mère elle-même offrait de fins bouquets vasculaires, et, de plus, un exsudat floconneux, purulent, soulevait la pachyméninge. Voilà, certes, des manifestations inflammatoires tout aussi insolites par leur forme que par leur siège. J'ai examiné alors au microscope ce pus intra-crânien et j'y ai trouvé des éléments qu'on ne rencontre pas dans le pus normal. J'ai été ainsi conduit à me demander si la spécificité de l'érysipèle ne pouvait pas se traduire par quelque chose de spécifique aussi dans les produits inflammatoires, et si ces derniers n'auraient pas eux-mêmes l'agent
et souvent criblées de petites hémorrhagies. Souvent aussi ces épanchements de sang deviennent plus abondants et forment les lésions que vous connaissez sous le nom d'hémorrhagies méningées. Ce sont là des altérations bien différentes de celles que nous avons trouvées chez notre érysipélateux. Ici, l'inflammation était suraiguë, la néo-membrane molle et purulente s'était à bien organisée et vascularisée, tandis que la dure-mère elle-même offrait de fins bouquets vasculaires, et, de plus, un exsudat floconneux, purulent, soulevait la pachyméninge. Voilà, certes, des manifestations inflammatoires tout aussi insolites par leur forme que par leur siège. J'ai examiné alors au microscope ce pus intra-crânien et j'y ai trouvé des éléments qu'on ne rencontre pas dans le pus normal. J'ai été ainsi conduit à me demander si la spécificité de l'érysipèle ne pouvait pas se traduire par quelque chose de spécifique aussi dans les produits inflammatoires, et si ces derniers n'auraient pas eux-mêmes l'agent de la maladie tout entière, comme le pus de la morve, celui de la variole, renferment les germes de ces maladies. Messieurs, ce n'est pas pour la première fois que cette question surgit à propos de l'érysipèle. Plusieurs auteurs ont fait sur ce point des recherches intéressantes, et vous conviendrez que, lorsqu'il s'agit d'une affection contagieuse et grave, le problème que nous indiquons vaut la peine d'être examiné avec soin. Jusqu'à présent les résultats obtenus sont peu nets, contradictoires même ; mais il me paraît utile de vous faire connaître brièvement dans quelle voie de recherches on est entré à ce propos et les difficultés qu'on y a rencontrées. Le pus que j'ai examiné au microscope était constitué par un liquide séreux contenant en suspension un grand nombre de flocons blanchâtres; il ne présentait aucune odeur de putréfaction, et cependant il contenait en suspension d'innombrables organismes inférieurs analogues à ceux qu'on appelle, en France, des bactéries et qui appartiennent, dans la classification de M. Davaine, à la famille des vibrioniens. En Allemagne ces organismes ont été désignés sous le nom de micrococci. Disséminés et flottants dans le liquide de la préparation, ces proto-organismes offraient la forme de très-petits éléments arrondis
que, lorsqu'il s'agit d'une affection contagieuse et grave, le problème que nous indiquons vaut la peine d'être examiné avec soin. Jusqu'à présent les résultats obtenus sont peu nets, contradictoires même ; mais il me paraît utile de vous faire connaître brièvement dans quelle voie de recherches on est entré à ce propos et les difficultés qu'on y a rencontrées. Le pus que j'ai examiné au microscope était constitué par un liquide séreux contenant en suspension un grand nombre de flocons blanchâtres; il ne présentait aucune odeur de putréfaction, et cependant il contenait en suspension d'innombrables organismes inférieurs analogues à ceux qu'on appelle, en France, des bactéries et qui appartiennent, dans la classification de M. Davaine, à la famille des vibrioniens. En Allemagne ces organismes ont été désignés sous le nom de micrococci. Disséminés et flottants dans le liquide de la préparation, ces proto-organismes offraient la forme de très-petits éléments arrondis ou légèrement ovalaires, présentant un bord très-net. Tantôt ils étaient constitués par une seule particule, tantôt par l'accumulation de plusieurs et offraient l'apparence de petits cheveux à grains ronds ou de chaînes. Chacune de ces chaînes était composée de 2, 3, 4, 5 et jusqu'à 25 ou 30 particules. Les flocons purulents étaient formés par des filaments de fibrine qui englobaient un nombre considérable de bactéries et de leucocytes. Ces leucocytes étaient pénétrés eux-mêmes par ces organismes ; ils étaient transformés en grandes vésicules dans lesquelles on voyait un, deux, trois noyaux. Dans beaucoup de ces vésicules on trouvait une ou plusieurs petites chaînettes composées de plusieurs articles ou bien des bactéries formées par un seul élément et difficiles, vu leur petit volume, à distinguer des granulations cellulaires. Outre cette immense quantité de bactéries en chaînettes formant des masses plus ou moins compactes et les leucocytes, on trouvait encore des amas particuliers connus sous le nom de zogloea, c'est à-dire de petites masses informes offrant un aspect granuleux. Aucun de ces organismes ne présentait la moindre trace d'altération ; tous étaient complètement immobiles. Les néo-membranes elles-mêmes étaient constituées presque complètement comme les flocons nageant dans le pus. Elles contenaient également
flocons purulents étaient formés par des filaments de fibrine qui englobaient un nombre considérable de bactéries et de leucocytes. Ces leucocytes étaient pénétrés eux-mêmes par ces organismes ; ils étaient transformés en grandes vésicules dans lesquelles on voyait un, deux, trois noyaux. Dans beaucoup de ces vésicules on trouvait une ou plusieurs petites chaînettes composées de plusieurs articles ou bien des bactéries formées par un seul élément et difficiles, vu leur petit volume, à distinguer des granulations cellulaires. Outre cette immense quantité de bactéries en chaînettes formant des masses plus ou moins compactes et les leucocytes, on trouvait encore des amas particuliers connus sous le nom de zogloea, c'est à-dire de petites masses informes offrant un aspect granuleux. Aucun de ces organismes ne présentait la moindre trace d'altération ; tous étaient complètement immobiles. Les néo-membranes elles-mêmes étaient constituées presque complètement comme les flocons nageant dans le pus. Elles contenaient également une accumulation véritablement prodigieuse des mêmes bactéries. Quelle pouvait être la signification de ces bactéries? Je vous ai déjà dit que je n'avais trouvé aucune trace de putréfaction. L'autopsie faite trente heures après la mort avait eu lieu par un temps très froid. Le pus, mis dans un flacon et conservé jusqu'aujourd'hui dans le laboratoire, ne présente pas encore la moindre odeur. C'est donc bien un liquide différent du pus ordinaire. Aussi l'avons-nous utilisé pour faire quelques expériences. Mais avant de vous exposer les résultats que j'ai obtenus, permettez-moi de vous résumer brièvement ce que l'on connaît sur l'histoire des bactéries dans l'érysipèle. On en a signalé dans le sang et dans les produits inflammatoires. Les bactéries du sang chez les érysipélateux n'ont été vues encore que par un petit nombre d'auteurs. En France, M. Nepveu a le premier attiré l'attention sur ce point. Le bacille qu'il a vu dans le sang des érysipélés est le bacille pnevmiae, d'Ehrenberg. Ces organismes étaient en général isolés, quelquefois réunis deux à deux et animés d'un mouvement assez vif. Il en a constaté la présence soit dans le sang pris au niveau des plaques, soit dans le sang de l'extrémité des doigts. D'autres
conservé jusqu'aujourd'hui dans le laboratoire, ne présente pas encore la moindre odeur. C'est donc bien un liquide différent du pus ordinaire. Aussi l'avons-nous utilisé pour faire quelques expériences. Mais avant de vous exposer les résultats que j'ai obtenus, permettez-moi de vous résumer brièvement ce que l'on connaît sur l'histoire des bactéries dans l'érysipèle. On en a signalé dans le sang et dans les produits inflammatoires. Les bactéries du sang chez les érysipélateux n'ont été vues encore que par un petit nombre d'auteurs. En France, M. Nepveu a le premier attiré l'attention sur ce point. Le bacille qu'il a vu dans le sang des érysipélés est le bacille pnevmiae, d'Ehrenberg. Ces organismes étaient en général isolés, quelquefois réunis deux à deux et animés d'un mouvement assez vif. Il en a constaté la présence soit dans le sang pris au niveau des plaques, soit dans le sang de l'extrémité des doigts. D'autres auteurs (Pfleger, Czerny) ont vainement recherché dans le sang ces petits organismes. Ceux-ci ont été plus fréquemment observés dans les produits de l'inflammation érysipélateuse. Un médecin de Bonn, Orth (1872-73) a fait sur ce point des recherches intéressantes. Il trouva dans le liquide des phlyctènes de l'érysipèle facial des bactéries sphériques qu'il a désigné avec d'autres auteurs sous le nom de micrococcus ou microspores. Ces micrococcus étaient soit isolés, soit réunis en petites chaînettes, et ces chaînettes avaient tout au plus en longueur le diamètre d'un globule rouge du sang. Comme les autres micrococcus, ils avaient la propriété de se multiplier lorsqu'on laissait le liquide des phlyctènes séjourner dans un local et se putréfier. Orth injecta ce liquide, frais ou putréfié, à des lapins, à la dose de 1 ou 2 centimètres cubes. Il produisait ainsi une inflammation qu'il compare à l'érysipèle. La peau devenait rouge, le poil tombait et il se formait une sorte de dermite. Dans quelques cas, il survenait aussi de l'œdème et des abcès sous-cutanés ; mais d'autres fois l'inflammation restait limitée à la peau. Il prit alors de la sérosité dans le tissu cellulaire de ces lapins ; elle contenait également des bactéries; et en
sphériques qu'il a désigné avec d'autres auteurs sous le nom de micrococcus ou microspores. Ces micrococcus étaient soit isolés, soit réunis en petites chaînettes, et ces chaînettes avaient tout au plus en longueur le diamètre d'un globule rouge du sang. Comme les autres micrococcus, ils avaient la propriété de se multiplier lorsqu'on laissait le liquide des phlyctènes séjourner dans un local et se putréfier. Orth injecta ce liquide, frais ou putréfié, à des lapins, à la dose de 1 ou 2 centimètres cubes. Il produisait ainsi une inflammation qu'il compare à l'érysipèle. La peau devenait rouge, le poil tombait et il se formait une sorte de dermite. Dans quelques cas, il survenait aussi de l'œdème et des abcès sous-cutanés ; mais d'autres fois l'inflammation restait limitée à la peau. Il prit alors de la sérosité dans le tissu cellulaire de ces lapins ; elle contenait également des bactéries; et en injectant ce liquide à d'autres lapins, il reproduisit les mêmes phénomènes. Les lapins mouraient et il retrouvait un certain nombre de ces proto-organismes dans le sang. Pendant le cours de la maladie les animaux avaient une fièvre très vive, leur température s'élevait à 41°,5 et enfin ils succombaient au bout d'un certain nombre de jours. Dans toutes ces expériences les bactéries trouvées par Orth étaient complètement immobiles. Cet auteur cultiva, de plus, ces bactéries dans des liquides spéciaux, et il établit que, dans ces conditions, elles gardent encore le pouvoir de provoquer l'érysipèle. Cependant il vit, d'autre part, qu'après la destruction des bactéries, ces liquides conservent encore une action irritante. En s'appuyant sur ces résultats, Orth se fit le défenseur de la théorie parasitaire de l'érysipèle. Huter s'est prononcé également dans le même sens. Mais Billroth, qui tout récemment a fait paraître un ouvrage très important sur les proto-organismes, a étudié cette question à un point de vue plus large. Dans quatre cas différents il a trouvé des parasites dans la sérosité des vésicules érysipélateuses; mais le plus souvent ses recherches sont restées infructueuses, et en conséquence il ne croit pas démontrée la nature parasitaire de l'érysipèle. Cette question vient