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longtemps heureux, des amis fidèles, surtout Jean Patel, de beaux livres, des disques, beaucoup de tableaux, dont j'aimais un grand Pignon, un Léger éclatant, et deux écorchés de Delacroix, faisaient un harmonieux ensemble. Les quatre enfants étaient la joie, l'orgueil et la gaieté. Tout ce bel édifice s'écroula sous les coups de la Fortune changeante. Paul Funck, de jour en jour, était plus las, plus épuisé : il s'écroula le 16 juin 1962 : quelques jours auparavant, il opérait encore, il siégeait dans un jury, tant fut prolongée sa courageuse résistance. Sa vie ardente peut être donnée en exemple. Puisse le deuil cruel qui a frappé sa mère, Mme Louis Funck-Brentano, devant qui je m'incline avec respect, sa sœur Mme Ternynck, ses trois enfants navrés, Jean-Louis, agrégé et médecin des hôpitaux, Roland, avocat à la Cour, et sa fille Mme Placquevent, trouver quelque consolation dans les regrets que leur exprime par ma voix les membres de l'Académie de Médecine. Nous portons tous à Paul Funck-Brentano une estime et une affection dont il était digne. PRÉSENTATION D'OUVRAGE M. Jean Verne : Je suis heureux de faire hommage à notre Compagnie du volume des rapports généraux présentés au premier Congrès International d'Histochimie et de Cytochimie que j'ai eu l'honneur de présider en 1960 à la Faculté de Médecine de Paris. Ce congrès groupant plus de 600 participants, appartenant à 46 pays, a connu un grand succès. La diversité des sujets traités dans ces rapports, la notoriété mondiale de leurs auteurs, venus de tous les pays où la recherche scientifique est à l'honneur, montrent à quel point l'histochimie a acquis son autonomie et constitue actuellement un instrument de travail indispensable aux biologistes. LECTURES Chimiothérapie des hypertensions graves du Vietnam par la méthyldopa [L-(-)-u-méthyl-3,4-dihydroxyphénylalanine], par MM. Bui-quoc-Huong, N.-P. Buu-Hoï, Vu-dinh-Minh Nguyen-van-Dich et Trinh-nghia-Trinh. (Présentation faite par M. A. Lacassagne.) L'étude de l'hypertension et de son contrôle au Viêt-nam présente un triple intérêt : épidémiologique, clinique et biochimique. Au point de vue épidémiologique, de notre propre expérience ainsi que des récentes statistiques établies au Japon [1], il ressort que l'hypertension est extrêmement fréquente en Extrême-Orient,
et de Cytochimie que j'ai eu l'honneur de présider en 1960 à la Faculté de Médecine de Paris. Ce congrès groupant plus de 600 participants, appartenant à 46 pays, a connu un grand succès. La diversité des sujets traités dans ces rapports, la notoriété mondiale de leurs auteurs, venus de tous les pays où la recherche scientifique est à l'honneur, montrent à quel point l'histochimie a acquis son autonomie et constitue actuellement un instrument de travail indispensable aux biologistes. LECTURES Chimiothérapie des hypertensions graves du Vietnam par la méthyldopa [L-(-)-u-méthyl-3,4-dihydroxyphénylalanine], par MM. Bui-quoc-Huong, N.-P. Buu-Hoï, Vu-dinh-Minh Nguyen-van-Dich et Trinh-nghia-Trinh. (Présentation faite par M. A. Lacassagne.) L'étude de l'hypertension et de son contrôle au Viêt-nam présente un triple intérêt : épidémiologique, clinique et biochimique. Au point de vue épidémiologique, de notre propre expérience ainsi que des récentes statistiques établies au Japon [1], il ressort que l'hypertension est extrêmement fréquente en Extrême-Orient, contrairement à une opinion assez répandue dans les traités classiques ;[2], Au point de vue clinique, l'hypertension au Viêt-nam revêt quelques caractères originaux, notamment en ce qui concerne les marges étroites entre les tensions systolique et diastolique, même lorsqu'il n'y a pas d'atteinte rénale évidente, le rôle important des facteurs émotionnels, la relative abondance des formes « malignes » que nous préférons considérer, avec certains auteurs [3], comme étant des formes à évolution accélérée, et enfin, la fréquence des débuts brutaux de ces hypertensions « malignes », phénomène comparable à ceux observés en Europe par Milliez et ses collaborateurs [4]. Au point de vue biochimique, la fréquence et les caractères de l'hypertension essentielle chez les Vietnamiens semblent être liés, d'une part à une alimentation relativement riche en sodium, et, d'autre part, à une participation importante des amines endogènes du type des catécholamines et de la sérotonine. Si ce dernier point était exact, ce type d'hypertension devrait être particulièrement vulnérable à l'action des inhibiteurs des décarboxylases des aminoacides aromatiques, surtout lorsqu'à ces produits on associe une substance natriurétique. Un de ces inhibiteurs, la méthyldopa [L-(-)-a-méthyl-3,4dihydroxyphénylalanine] (formule I), ayant été récemment introduit avec succès en thérapeutique comme médicament hypotenseur [5], nous avons
émotionnels, la relative abondance des formes « malignes » que nous préférons considérer, avec certains auteurs [3], comme étant des formes à évolution accélérée, et enfin, la fréquence des débuts brutaux de ces hypertensions « malignes », phénomène comparable à ceux observés en Europe par Milliez et ses collaborateurs [4]. Au point de vue biochimique, la fréquence et les caractères de l'hypertension essentielle chez les Vietnamiens semblent être liés, d'une part à une alimentation relativement riche en sodium, et, d'autre part, à une participation importante des amines endogènes du type des catécholamines et de la sérotonine. Si ce dernier point était exact, ce type d'hypertension devrait être particulièrement vulnérable à l'action des inhibiteurs des décarboxylases des aminoacides aromatiques, surtout lorsqu'à ces produits on associe une substance natriurétique. Un de ces inhibiteurs, la méthyldopa [L-(-)-a-méthyl-3,4dihydroxyphénylalanine] (formule I), ayant été récemment introduit avec succès en thérapeutique comme médicament hypotenseur [5], nous avons examiné son action chez 22 cas d'hypertension grave, dont plusieurs peuvent être considérés comme étant des formes « malignes ». Le médicament a été administré par voie orale. Ces 22 cas comprennent : a) 9 cas avec répercussions cardio-vasculaires et rénales importantes mais ne comportant pas encore d'atteinte cérébrale ; b) 12 cas comportant des accidents vasculaires cérébraux ; et c) 1 hypertension associée à une cardiopathie valvulaire. PREMIER GROUPE. OBSERVATION I. cf, 30 ans. Tension artérielle en position supine T.A. : 18-14. Souffle systolique à la pointe ; dyspnée ; électrocardiogramme (E. G. G.) : hypertrophie ventriculaire gauche ; fond d'œil (F. O.) : cédème et exsudats hémorragiques. Gros foie douloureux à la percussion, reflux hépato-jugulaire. Urée sanguine (U. S.). : 2 g p. 1 000 ; urines : comprenant cellules pavimenteuses, cellules de pus, cellules épithéliales et cylindriques. Thérapeutique : Une dose journalière de 250 mg de méthyldopa (administrée en deux fois) a suffi à ramener, en sept jours, la T. A. à 15-13, l'U. S. étant abaissée à 1,5 g p. 1 000. OBS. II. Ç, 43 ans. Hypertension maligne postgravidique. Dyspnée ; tachycardie à 120/mn ; claquement de B2 ; T. A. : 27-17. Ischémie sous-endocardique
b) 12 cas comportant des accidents vasculaires cérébraux ; et c) 1 hypertension associée à une cardiopathie valvulaire. PREMIER GROUPE. OBSERVATION I. cf, 30 ans. Tension artérielle en position supine T.A. : 18-14. Souffle systolique à la pointe ; dyspnée ; électrocardiogramme (E. G. G.) : hypertrophie ventriculaire gauche ; fond d'œil (F. O.) : cédème et exsudats hémorragiques. Gros foie douloureux à la percussion, reflux hépato-jugulaire. Urée sanguine (U. S.). : 2 g p. 1 000 ; urines : comprenant cellules pavimenteuses, cellules de pus, cellules épithéliales et cylindriques. Thérapeutique : Une dose journalière de 250 mg de méthyldopa (administrée en deux fois) a suffi à ramener, en sept jours, la T. A. à 15-13, l'U. S. étant abaissée à 1,5 g p. 1 000. OBS. II. Ç, 43 ans. Hypertension maligne postgravidique. Dyspnée ; tachycardie à 120/mn ; claquement de B2 ; T. A. : 27-17. Ischémie sous-endocardique antéro-latérale gauche ; E. C. G. : hypertrophie bi-ventriculaire ; F. O. : rétinite hypertensive du 46 degré, avec œdème généralisé, exsudats hémorragiques et troubles de la vision. U. S. : 1,5 p. 1 000 ; culot urinaire important comprenant hématies, leucocytes altérés et cellules épithéliales ; 2 000 hématies/mn dans 1 cm3 d'urine (volume de 3 h : 165 cm3). Thérapeutique : En plus de la digitaline et du gardénal, la malade reçoit 750 mg par jour de méthyldopa (en trois prises) et de l'hydrochlorothiazide (45 mg par jour en trois prises). Au bout de soixante-cinq jours, la T. A. a été ramenée à 16-9 et l'U. S. à 0,92 g p. 1 000 ; la tachycardie, la dyspnée et les troubles de la vision ont disparu. OBS. III. Y, 44 ans. T. A. : 28-14, souffle systolique apexien, hypertrophie ventriculaire gauche, artérioscérose ; F. O. : rétinite hypertensive du 26 degré. U. S. : 0,25 g p. 1 000 ; culot urinaire contenant hématies, leucocytes et cellules épithéliales. Thérapeutique : Une dose journalière de 750 mg de méthyldopa. T. A. abaissée à 16-10 en quinze jours et état clinique amélioré en conséquence. OBS. IV. Ç, 44 ans. T.
dans 1 cm3 d'urine (volume de 3 h : 165 cm3). Thérapeutique : En plus de la digitaline et du gardénal, la malade reçoit 750 mg par jour de méthyldopa (en trois prises) et de l'hydrochlorothiazide (45 mg par jour en trois prises). Au bout de soixante-cinq jours, la T. A. a été ramenée à 16-9 et l'U. S. à 0,92 g p. 1 000 ; la tachycardie, la dyspnée et les troubles de la vision ont disparu. OBS. III. Y, 44 ans. T. A. : 28-14, souffle systolique apexien, hypertrophie ventriculaire gauche, artérioscérose ; F. O. : rétinite hypertensive du 26 degré. U. S. : 0,25 g p. 1 000 ; culot urinaire contenant hématies, leucocytes et cellules épithéliales. Thérapeutique : Une dose journalière de 750 mg de méthyldopa. T. A. abaissée à 16-10 en quinze jours et état clinique amélioré en conséquence. OBS. IV. Ç, 44 ans. T. A. : 17,5-14 ; tachycardie à 110/mn et souffle systolique apexien, hypertrophie auriculo-ventriculaire gauche ; œdème des membres inférieurs, ascite, gros foie ; F. O. hémorragies en flammèches et exsudats. Urines : polyurie ; 5 g d'albumine/1 ; culot comprenant cellules épithéliales et rares cellules de pus. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour en plus du traitement digitalique abaissent en seize jours la T. A. à 14,5-10, avec amélioration clinique parallèle et disparition de l'œdème. OBS. V. ÇF, 52 ans. T. A. : 21-13 ; F. O. : hémorragies et exsudats. U. S. : 0,28 g p. 1 000 ; culot urinaire avec cellules épithéliales et leucocytes altérés mais pas d'hématies. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour ; T. A. abaissée à 16-11 en quatorze jours. OBS. VI. cf, 45 ans. T. A. : 22-16 ; E. C. G. : hypertrophie ventriculaire gauche ; tachycardie à 120/mn ; œdème des membres inférieurs ; F. O. : rétinite hypertensive du 4e degré. Urine : 1 g d'albumine/1. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa et 45 mg d'hydrochlorothiazide par jour ; T. A. abaissée à 16-10 en un mois, avec disparition de l'œdème et de la tachycardie et
mg de méthyldopa par jour en plus du traitement digitalique abaissent en seize jours la T. A. à 14,5-10, avec amélioration clinique parallèle et disparition de l'œdème. OBS. V. ÇF, 52 ans. T. A. : 21-13 ; F. O. : hémorragies et exsudats. U. S. : 0,28 g p. 1 000 ; culot urinaire avec cellules épithéliales et leucocytes altérés mais pas d'hématies. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour ; T. A. abaissée à 16-11 en quatorze jours. OBS. VI. cf, 45 ans. T. A. : 22-16 ; E. C. G. : hypertrophie ventriculaire gauche ; tachycardie à 120/mn ; œdème des membres inférieurs ; F. O. : rétinite hypertensive du 4e degré. Urine : 1 g d'albumine/1. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa et 45 mg d'hydrochlorothiazide par jour ; T. A. abaissée à 16-10 en un mois, avec disparition de l'œdème et de la tachycardie et régression considérable de l'hypertrophie ventriculaire. OBS. VII. e, 60 ans. T. A. : 20-12 ; dyspnée nocturne, œdème des membres inférieurs et des bourses ; tachycardie, souffle systolique à la pointe ; E. C. G. : déviation axiale D ; F. O. : pâleur des nerfs optiques. U. S. : 2,14 g p. 1000 ; urine : polyurie ; 20 g d'albumine/1 ; culot comprenant nombreux leucocytes et cellules épithéliales, avec quelques hématies. Thérapeutique : 500 mg de chlorothiazide par jour et méthyldopa en quantité décroissante allant de 750 mg à 250 mg/jour. T. A. après vingt jours : 15-8 ; œdème et dyspnée ont disparu. OBS. VIII. cf, 64 ans. T. A. : 17-11,5. Céphalée frontale permanente, hémiparésie gauche passagère ; F. O. : rétinite hypertensive. U. S. : 0,58 g p. 1 000 ; culot urinaire contenant hématies, leucocytes altérés et cellules épithéliales. Thérapeutique : 500 mg/jour de méthyldopa ; T. A. ramenée et maintenue à 14-9 après onze jours. OBS. IX. e, 30 ans. T. A. : 17,5-15 ; hypertrophie auriculo-ventriculaire gauche, souffle systolique à la pointe avec galop protodiastolique ; F. O. : hémorragies et exsudats ; dyspnée, œdème des membres inférieurs ; gros foie. U.
2,14 g p. 1000 ; urine : polyurie ; 20 g d'albumine/1 ; culot comprenant nombreux leucocytes et cellules épithéliales, avec quelques hématies. Thérapeutique : 500 mg de chlorothiazide par jour et méthyldopa en quantité décroissante allant de 750 mg à 250 mg/jour. T. A. après vingt jours : 15-8 ; œdème et dyspnée ont disparu. OBS. VIII. cf, 64 ans. T. A. : 17-11,5. Céphalée frontale permanente, hémiparésie gauche passagère ; F. O. : rétinite hypertensive. U. S. : 0,58 g p. 1 000 ; culot urinaire contenant hématies, leucocytes altérés et cellules épithéliales. Thérapeutique : 500 mg/jour de méthyldopa ; T. A. ramenée et maintenue à 14-9 après onze jours. OBS. IX. e, 30 ans. T. A. : 17,5-15 ; hypertrophie auriculo-ventriculaire gauche, souffle systolique à la pointe avec galop protodiastolique ; F. O. : hémorragies et exsudats ; dyspnée, œdème des membres inférieurs ; gros foie. U. S. : 1,65 g p. 1 000 ; urine : 0,97 g d'albumine/1, 4 500 hématies/mn (volume de 3 h 130 cm3). Thérapeutique : Aucune amélioration avec la méthyldopa. DEUXIÈME GROUPE. OBSERVATION I. ÇF, 55 ans. Entré dans le service pour hémorragie cérébrale secondaire à une hypertension mal soignée. Aphasie motrice totale, hémiplégie D complète, antécédents alcooliques. T. A. : 18-12 ; E. C. G. : hypertrophie ventriculaire G. U. S. : 0,65 p. 1 000. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour (en deux prises) ; après seize jours, la T. A. est à 14-9,5 et l'aphasie a partiellement régressé, bien que l'hémiplégie reste importante avec aréflexie tendineuse droite. OBS. II. (J1, 35 ans. Hypertension essentielle non soignée depuis trois ans ; hémiplégie droite totale, paralysie faciale droite. T. A. : 17-11. F. O. : œdème papillaire bilatéral. U. S. : 0,50 g p. 1 000 ; culot urinaire contenant de nombreuses hématies, leucocytes, cellules épithéliales et cylindres. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour ; au bout de dix jours, la T. A. se maintient à 12-8, mais l'hémiplégie reste inchangée. OBS. III. cf, 72 ans. Hémiparésie G secondaire à une hypertension essentielle non soignée. T.
motrice totale, hémiplégie D complète, antécédents alcooliques. T. A. : 18-12 ; E. C. G. : hypertrophie ventriculaire G. U. S. : 0,65 p. 1 000. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour (en deux prises) ; après seize jours, la T. A. est à 14-9,5 et l'aphasie a partiellement régressé, bien que l'hémiplégie reste importante avec aréflexie tendineuse droite. OBS. II. (J1, 35 ans. Hypertension essentielle non soignée depuis trois ans ; hémiplégie droite totale, paralysie faciale droite. T. A. : 17-11. F. O. : œdème papillaire bilatéral. U. S. : 0,50 g p. 1 000 ; culot urinaire contenant de nombreuses hématies, leucocytes, cellules épithéliales et cylindres. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour ; au bout de dix jours, la T. A. se maintient à 12-8, mais l'hémiplégie reste inchangée. OBS. III. cf, 72 ans. Hémiparésie G secondaire à une hypertension essentielle non soignée. T. A. : 18-10,5. U. S. 1 g. p. 1000 ; cholestérine sanguine totale : 2,4 g (estérifiée: 1,72 g) ; lipémie : 8,93 g. p. 1 000. F. O. : rétinite hypertensive du 4e degré avec hémorragies graves et exsudats. Thérapeutique: 500 mg de méthyldopa par jour. Après un mois, la T. A. se maintient à 15-9, l'U. S. est ramenée à 0,29 g p. 1 000 et le F. O. amélioré, avec disparition des hémorragies et des exsudats. OBS. IV. cf, 48 ans. Hémiplégie G spasmodique avec hypertonie et hyperréflectivité, datant de trois ans. T. A. : 16,5-12,5. F. O. : rétinite hypertensive avec hémorragies disséminées. U. S. : 0,45 g p. 1 000 ; cholestérine sanguine totale : 1,94 g p. 1 000 (estérifiée : 1,51 g) ; lipémie : 5,75 g p. 1 000. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour, avec gardénal ; la T. A. est abaissée et se maintient à 14-,5-11 après quinze jours, mais l'hémiplégie n'est pas améliorée. OBS. V. cf, 62 ans. Hémipégie G et anarthrie datant de sept mois ; alcoolisme grave. T. A. : 20-12. Hypertrophie ventriculaire G. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour. T. A. abaissée
la T. A. se maintient à 15-9, l'U. S. est ramenée à 0,29 g p. 1 000 et le F. O. amélioré, avec disparition des hémorragies et des exsudats. OBS. IV. cf, 48 ans. Hémiplégie G spasmodique avec hypertonie et hyperréflectivité, datant de trois ans. T. A. : 16,5-12,5. F. O. : rétinite hypertensive avec hémorragies disséminées. U. S. : 0,45 g p. 1 000 ; cholestérine sanguine totale : 1,94 g p. 1 000 (estérifiée : 1,51 g) ; lipémie : 5,75 g p. 1 000. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour, avec gardénal ; la T. A. est abaissée et se maintient à 14-,5-11 après quinze jours, mais l'hémiplégie n'est pas améliorée. OBS. V. cf, 62 ans. Hémipégie G et anarthrie datant de sept mois ; alcoolisme grave. T. A. : 20-12. Hypertrophie ventriculaire G. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour. T. A. abaissée et maintenue à 15-9 en quinze jours, et troubles cardio-vasculaires améliorés ; signes neurologiques persistants. OBS. VI. âgé de 47 ans. Hémipégie D spasmodique datant de huit jours. T. A. : 16-12. U. S. : 0,28 g p. 1000. F. O. rétinite hypertensive du 2e degré. Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour ramènent rapidement la T. A. à 15-10, avec disparition des céphalées, mais l'hémipégie persiste. OBS. VII. âgé de 73 ans. Hémipégie D datant d'un an, céphalée et vertiges. T. A. : 19-10. U. S. 0,90 g p. 1 000. F. O. : normal. Cholestérol sanguin total : 2,02 g p. 1 000 (estérifié : 1,15 g). Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour. T. A. abaissée et maintenue à 16-9,5 avec disparition des céphalées et des vertiges et régression notable de l'hémipégie en quinze jours. OBS. VIII. âgé de 51 ans. Coma durant deux jours, suivi d'hémipégie G spasmodique vieille d'un mois. T. A. : 25-15. F. O. : œdème papillaire et hémorragies. U. S. : 0,28 g p. 1 000. Cholestérol total : 2,90 g p. 1000 (estérifié : 0,80 g). Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour ; dès le quatrième jour,
de méthyldopa par jour ramènent rapidement la T. A. à 15-10, avec disparition des céphalées, mais l'hémipégie persiste. OBS. VII. âgé de 73 ans. Hémipégie D datant d'un an, céphalée et vertiges. T. A. : 19-10. U. S. 0,90 g p. 1 000. F. O. : normal. Cholestérol sanguin total : 2,02 g p. 1 000 (estérifié : 1,15 g). Thérapeutique : 500 mg de méthyldopa par jour. T. A. abaissée et maintenue à 16-9,5 avec disparition des céphalées et des vertiges et régression notable de l'hémipégie en quinze jours. OBS. VIII. âgé de 51 ans. Coma durant deux jours, suivi d'hémipégie G spasmodique vieille d'un mois. T. A. : 25-15. F. O. : œdème papillaire et hémorragies. U. S. : 0,28 g p. 1 000. Cholestérol total : 2,90 g p. 1000 (estérifié : 0,80 g). Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour ; dès le quatrième jour, la T. A. passe à 14-8 et descend ensuite et se maintient à 12-8 ; amélioration clinique considérable, sauf pour l'hémipégie. OBS. IX. âgé de 57 ans. Coma durant six jours, suivi d'une hémipégie G vieille de deux ans. T. A. : 19-12. F. O. : rétinite hypertensive du 1er degré. U. S. : 0,30 g p. 1 000. Thérapeutique : 500 mg par jour de méthyldopa abaissent la T. A. à 13,5-8 ; la dose est alors diminuée de moitié et la T. A. continue à baisser jusqu'à 10-8 avec amélioration de l'hémipégie. OBS. X. âgé de 40 ans. Coma de quatre jours, suivi d'une hémipégie D spasmodique remontant à quatre mois. T. A. : 18-10. F. O. : rétinite hypertensive du 2e degré. U. S. : 0,48 g p. 1 000. Thérapeutique : Un traitement de dix jours à la réserpine n'a amené qu'une diminution insignifiante de la T. A. ; la substitution de la méthyldopa (750 mg/j) à la réserpine abaisse en sept jours la T. A. à 14-8. La dose de méthyldopa est alors réduite à 250 mg/j, puis à 125 mg/j, la T. A. continuant à s'abaisser jusqu'à 11-7. Un essai de suppression de la
degré. U. S. : 0,30 g p. 1 000. Thérapeutique : 500 mg par jour de méthyldopa abaissent la T. A. à 13,5-8 ; la dose est alors diminuée de moitié et la T. A. continue à baisser jusqu'à 10-8 avec amélioration de l'hémipégie. OBS. X. âgé de 40 ans. Coma de quatre jours, suivi d'une hémipégie D spasmodique remontant à quatre mois. T. A. : 18-10. F. O. : rétinite hypertensive du 2e degré. U. S. : 0,48 g p. 1 000. Thérapeutique : Un traitement de dix jours à la réserpine n'a amené qu'une diminution insignifiante de la T. A. ; la substitution de la méthyldopa (750 mg/j) à la réserpine abaisse en sept jours la T. A. à 14-8. La dose de méthyldopa est alors réduite à 250 mg/j, puis à 125 mg/j, la T. A. continuant à s'abaisser jusqu'à 11-7. Un essai de suppression de la méthyldopa fait remonter en sept jours la T. A. à son niveau initial. OBS. XI. âgé de 65 ans. Coma vigile, hémipégie et paralysie faciale G. T. A. : 23-12. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa par jour + chlorpromazine et vitamine P. La malade se réveille après quatre jours ; au bout de dix jours, la T. A. s'est abaissée et se maintient à 14-9, et l'état général continue de s'améliorer. OBS. XII. âgé de 55 ans. Hémipégie spasmodique et paralysie faciale G faisant suite à un coma de sept jours. T. A. : 18,5-11 ; œdème déclive. U. S. : 0,28 g p. 1 000. F. O. : normal. Thérapeutique : 750 mg de méthyldopa et 30 mg d'hydrochlorothiazide par jour. Au bout de quinze jours, l'œdème a disparu et la T. A. se maintient à 15-9, mais l'hémipégie reste stationnaire. TROISIÈME GROUPE. OBSERVATION I. âgé de 54 ans. Entrée dans le service pour douleurs précordiales et dyspnée d'effort remontant à quinze ans. Souffle systolique à la pointe irradiant à l'aisselle et souffle diastolique à la base ; gros foie. T. A. : 18,5 -10. F. O. : rétinite hypertensive avec pétécies hémorragiques. Thérapeutique : Après une cure