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Gosselin. — Voici textuellement la note de M. Bergeron dont il a été tant question à l'Académie de médecine. Le rapport que M. Gosselin a lu, dans la séance du 11 janvier 1875, au sujet de la communication de M. Guérin, intitulée : Du rôle pathogénique des ferments dans les maladies chirurgicales; nouvelle méthode de traitement des amputés, et la discussion à laquelle prirent part MM. Pasteur et Trécul, m'ont engagé à présenter à l'Académie le résultat de mes recherches sur la présence des vibrions dans le pus des abcès soustraits au contact de l'air, et aussi sur l'importance qu'on peut en faire découler au point de vue clinique. C'est à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Gosselin, sur des malades qui portaient des abcès chauds ou froids, mais n'ayant jamais été en communication avec l'air extérieur, que j'ai effectué ces recherches. Je me suis placé, autant que possible, à l'abri des causes d'erreur, et voici quelles ont été les précautions dont je me suis entouré : Dans mes premières recherches, j'avais choisi comme désinfectant l'acide phénique; mais, reconnaissant bientôt que cet acide endormait les microzoaires plutôt qu'il ne les tuait, j'ai employé un corps plus énergique, l'hyposulfite de soude, en solution à la dose de 10 pour 100. Je l'ai essayé au microscope, et j'ai constaté que, si, à une préparation renfermant des vibrions par myriades, on ajoutait une goutte de la solution, ou faisait disparaître, on détruisait en grande partie les animalcules, tandis que ceux qui restaient devenaient immobiles. Je me suis servi de cette solution pour laver tous mes instruments, et aussi la peau des malades, au niveau des abcès que l'on allait ouvrir. Pour recueillir le pus, j'ai fait usage de petits tubes en verre, préalablement plongés dans la solution d'hyposulfite de soude, chauffés ensuite à la lampe à alcool, immédiatement avant que l'incision fût pratiquée et tout à côté du lit du malade. Quelques secondes s'écoulaient donc à peine, entre le moment où je débarrassais le tube des germes ou ferments qu'il pouvait renfermer encore, et celui où je l'approchais de l'abcès
l'hyposulfite de soude, en solution à la dose de 10 pour 100. Je l'ai essayé au microscope, et j'ai constaté que, si, à une préparation renfermant des vibrions par myriades, on ajoutait une goutte de la solution, ou faisait disparaître, on détruisait en grande partie les animalcules, tandis que ceux qui restaient devenaient immobiles. Je me suis servi de cette solution pour laver tous mes instruments, et aussi la peau des malades, au niveau des abcès que l'on allait ouvrir. Pour recueillir le pus, j'ai fait usage de petits tubes en verre, préalablement plongés dans la solution d'hyposulfite de soude, chauffés ensuite à la lampe à alcool, immédiatement avant que l'incision fût pratiquée et tout à côté du lit du malade. Quelques secondes s'écoulaient donc à peine, entre le moment où je débarrassais le tube des germes ou ferments qu'il pouvait renfermer encore, et celui où je l'approchais de l'abcès que l'on devait inciser; le bistouri, chauffé à la lampe à alcool, avait été également trempé dans la solution d'hyposulfite de soude. Une fois le tube rempli, je le bouchais et je pratiquais immédiatement l'examen microscopique du pus qu'il renfermait. J'ai fait usage du Microscope de Nachet, oculaire n° 2 et objectif n° 5. Dans tous les cas, j'ai contrôlé mes premiers examens à l'aide de la lentille à immersion, qui va jusqu'à 1,400 diamètres, en ayant soin, avant chaque expérience, de vérifier l'eau distillée dont j'allais me servir. J'ai effectué observations jusqu'à ce jour sont au nombre de dix-huit. Je les ai divisées en trois séries, au point de vue des âges et selon que les abcès étaient chauds ou froids. Première série : abcès chauds chez l'adulte. — Chez l'adulte (de vingt-deux à soixante ans), j'ai trouvé des éléments organisés, mobiles ou immobiles, dans le pus de sept abcès chauds, qui se étaient développés spontanément ou sans plaie appréciable (dans un seul cas, il y avait au doigt indicateur une petite écorchure, et l'abcès seigeait à la partie supérieure, du bras, tout près de la région axillaire). Ces éléments devaient être considérés comme des micro-organismes ou des microphytes,
et objectif n° 5. Dans tous les cas, j'ai contrôlé mes premiers examens à l'aide de la lentille à immersion, qui va jusqu'à 1,400 diamètres, en ayant soin, avant chaque expérience, de vérifier l'eau distillée dont j'allais me servir. J'ai effectué observations jusqu'à ce jour sont au nombre de dix-huit. Je les ai divisées en trois séries, au point de vue des âges et selon que les abcès étaient chauds ou froids. Première série : abcès chauds chez l'adulte. — Chez l'adulte (de vingt-deux à soixante ans), j'ai trouvé des éléments organisés, mobiles ou immobiles, dans le pus de sept abcès chauds, qui se étaient développés spontanément ou sans plaie appréciable (dans un seul cas, il y avait au doigt indicateur une petite écorchure, et l'abcès seigeait à la partie supérieure, du bras, tout près de la région axillaire). Ces éléments devaient être considérés comme des micro-organismes ou des microphytes, car j'ai constaté la présence de chapelets rectilignes ou incurvés, animés de mouvements oscillatoires, de bâtonnets transparents, à parois régulières et parallèles, doués de mouvements ondulatoires de translation, souvent très rapides (vibrions), et de granulations réfringentes mobiles, isolées, et qui m'ont semblé être ce que M. Pasteur appelle des kystes. Deuxième série : abcès chauds chez l'enfant et chez l'adolescent. — Chez l'enfant et chez l'adolescent (jusqu'à dix-huit ans), j'ai examiné le pus de quatre abcès chauds, sans avoir pu y découvrir aucune trace des microzoaires dont je viens de signaler l'existence, ni quoi que ce soit qui pût être rapporté à des éléments organisés. Troisième série : abcès froids de tous les âges. Dans les trois âges (enfance, adolescence, âge adulte), le pus de sept abcès froids (coxalgie, arthrites fongueuses suppurées, adénites chroniques suppurées, abcès ossifluents à la suite de carie costale, etc., etc.) ne renfermait pas trace de micro-organismes, au moment de leur ouverture. Voici les conclusions qui, je le crois, découlent de ces trois séries d'observations : I. Les vibrions se rencontrent dans le pus des abcès, sans que l'organisme soit toujours profondément affecté, et sans qu'on puisse invoquer le contact avec l'air extérieur. II. On ne
Deuxième série : abcès chauds chez l'enfant et chez l'adolescent. — Chez l'enfant et chez l'adolescent (jusqu'à dix-huit ans), j'ai examiné le pus de quatre abcès chauds, sans avoir pu y découvrir aucune trace des microzoaires dont je viens de signaler l'existence, ni quoi que ce soit qui pût être rapporté à des éléments organisés. Troisième série : abcès froids de tous les âges. Dans les trois âges (enfance, adolescence, âge adulte), le pus de sept abcès froids (coxalgie, arthrites fongueuses suppurées, adénites chroniques suppurées, abcès ossifluents à la suite de carie costale, etc., etc.) ne renfermait pas trace de micro-organismes, au moment de leur ouverture. Voici les conclusions qui, je le crois, découlent de ces trois séries d'observations : I. Les vibrions se rencontrent dans le pus des abcès, sans que l'organisme soit toujours profondément affecté, et sans qu'on puisse invoquer le contact avec l'air extérieur. II. On ne saurait admettre non plus que, dans ces cas, les vibrions puissent pénétrer dans le foyer de l'abcès par le système lymphatique ou le système circulatoire sanguin, tous deux absolument intacts. III. Le pus des abcès chauds, chez l'adulte, renferme souvent des vibrions; s'il en renferme chez l'enfant, cela doit être plus rare ; je n'en ai pas d'exemple. IV. Le pus des abcès froids, chez l'adulte comme chez l'enfant, n'en contient jamais. V. Les vibrions peuvent être considérés comme indiquant un état inflammatoire sérieux, et une certaine tendance à la décomposition des humeurs qui les renferment, sans exercer cependant le plus souvent une action toxique sur l'organisme. VI. Nous sommes loin de rejeter l'intervention possible des vibrions sur la pathogénie de l'infection purulente, et nous nous fondons précisément sur leur absence dans le pus des abcès chauds chez les enfants pour expliquer comment, dans la plupart des cas, ceux-ci se trouvent si heureusement à l'abri de la septicémie. VII. Le liquide qui, jusqu'à présent, me semble être le plus approprié à la destruction des vibrions est la solution d'hyposulphate de soude. (Séance du 15 février.) SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE. Sarcome du testicule. — M. le docteur Prestat, de Pontoise, membre correspondant,
plus rare ; je n'en ai pas d'exemple. IV. Le pus des abcès froids, chez l'adulte comme chez l'enfant, n'en contient jamais. V. Les vibrions peuvent être considérés comme indiquant un état inflammatoire sérieux, et une certaine tendance à la décomposition des humeurs qui les renferment, sans exercer cependant le plus souvent une action toxique sur l'organisme. VI. Nous sommes loin de rejeter l'intervention possible des vibrions sur la pathogénie de l'infection purulente, et nous nous fondons précisément sur leur absence dans le pus des abcès chauds chez les enfants pour expliquer comment, dans la plupart des cas, ceux-ci se trouvent si heureusement à l'abri de la septicémie. VII. Le liquide qui, jusqu'à présent, me semble être le plus approprié à la destruction des vibrions est la solution d'hyposulphate de soude. (Séance du 15 février.) SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE. Sarcome du testicule. — M. le docteur Prestat, de Pontoise, membre correspondant, a présenté à la Société de chirurgie un individu âgé de 60 ans environ, d'une constitution excellente, exerçant la profession de maçon, et qui, depuis dix ans, est affecté d'une tumeur du testicule droit, qui a atteint aujourd'hui le volume d'une tête d'adulte. Cette tumeur s'est développée sans froissement, sans coup, sans maladie vénérienne ou syphilitique antérieure. Elle se compose de deux parties, dont la plus considérable est solide, et dont l'autre, moindre, contient une certaine quantité de liquide. Elle ne s'accompagne pas de dégénérescence des ganglions de l'aine ou de la fosse iliaque correspondante. Il n'existe aucun antécédent cancéreux dans la famille du malade. La plupart des membres de la Société de chirurgie, qui ont pris la parole dans la discussion qui a suivi la présentation du malade de M. Prestat, ont éloigné l'idée d'une maladie cancéreuse, et se sont rattachés à l'opinion qu'il s'agit d'une tumeur essentiellement fibreuse, dont on peut et dont on doit, débarrasser complètement le malade, sans crainte de récidive. Simplification opératoire, applicable à l'ablation de certains polypes de l'utérus, par M. Guéniot. — Dans un préambule intéressant, l'auteur établit que, pour lui, alors même que le polype se trouve totalement inclus dans la cavité
coup, sans maladie vénérienne ou syphilitique antérieure. Elle se compose de deux parties, dont la plus considérable est solide, et dont l'autre, moindre, contient une certaine quantité de liquide. Elle ne s'accompagne pas de dégénérescence des ganglions de l'aine ou de la fosse iliaque correspondante. Il n'existe aucun antécédent cancéreux dans la famille du malade. La plupart des membres de la Société de chirurgie, qui ont pris la parole dans la discussion qui a suivi la présentation du malade de M. Prestat, ont éloigné l'idée d'une maladie cancéreuse, et se sont rattachés à l'opinion qu'il s'agit d'une tumeur essentiellement fibreuse, dont on peut et dont on doit, débarrasser complètement le malade, sans crainte de récidive. Simplification opératoire, applicable à l'ablation de certains polypes de l'utérus, par M. Guéniot. — Dans un préambule intéressant, l'auteur établit que, pour lui, alors même que le polype se trouve totalement inclus dans la cavité utérine, — pourvu que celle-ci offre une certaine dilatation de son orifice cervical, — la tumeur est, en général, parfaitement accessible aux moyens d'excision, à l'aide d'une simplification dans la pratique de l'opération. Deux points principaux caractérisent cette simplification; ce sont : 1° la suppression de l'abaissement préalable, soit de la tumeur, soit de la matrice; 2° l'application, sur l'extrémité adhérente du polype, d'une anse métallique solide que l'on porte, à l'aide du constricteur de Maisonneuve, jusque dans la matrice, en suivant, à cet effet, le mode d'introduction des branches du forceps dans la cavité de cet organe. La première de ces modifications se comprend assez d'elle-même ; elle n'a pas besoin de commentaire. Quant à la seconde, voici comment on procède : L'anse du constricteur étant inclinée sur la tige, suivant un angle approprié (d'environ 120 degrés), on manœuvre l'instrument à la manière d'une branche de forceps. À cet effet, portant deux doigts dans le vagin, jusqu'au contact du polype, on les introduit, de la longueur d'une demi-phalange au moins, entre ce dernier et l'orifice utérin; puis, le long de ces doigts pris pour guides, on fait glisser l'anse métallique jusqu'à l'ouverture de la matrice. Arrivée à ce point,
la tumeur, soit de la matrice; 2° l'application, sur l'extrémité adhérente du polype, d'une anse métallique solide que l'on porte, à l'aide du constricteur de Maisonneuve, jusque dans la matrice, en suivant, à cet effet, le mode d'introduction des branches du forceps dans la cavité de cet organe. La première de ces modifications se comprend assez d'elle-même ; elle n'a pas besoin de commentaire. Quant à la seconde, voici comment on procède : L'anse du constricteur étant inclinée sur la tige, suivant un angle approprié (d'environ 120 degrés), on manœuvre l'instrument à la manière d'une branche de forceps. À cet effet, portant deux doigts dans le vagin, jusqu'au contact du polype, on les introduit, de la longueur d'une demi-phalange au moins, entre ce dernier et l'orifice utérin; puis, le long de ces doigts pris pour guides, on fait glisser l'anse métallique jusqu'à l'ouverture de la matrice. Arrivée à ce point, l'anse doit être dirigée de façon que son sommet s'engage dans l'utérus par le côté opposé à celui qu'occupaient les doigts. Ceux-ci, en effet, se déplacent momentanément pour favoriser cet engagement. L'axe de la tumeur répond ainsi au vide de l'anneau constricteur. Les deux doigts intravaginaux étant ensuite ramenés à leur première position, le chirurgien fait pénétrer entre eux et le polype la racine de l'anse en même temps que la tige du serre-nœud. De cette façon, la tumeur s'engage par son extrémité dans l'anneau métallique, et il suffit alors, pour arriver à son attache, de pousser avec douceur l'instrument jusqu'au fond de l'utérus. Le pédicule se trouve ainsi entouré de la corde métallique, et celle-ci en effectue, par le jeu du constricteur, la section complète. Certains détails d'exécution en assurent le succès : 1° on facilite l'introduction du serre-nœud jusqu'au point qu'il doit occuper, en faisant immobiliser la matrice à l'aide d'une légère pression sur le fond de l'organe; 2° on aura soin de faire correspondre, autant que possible, le sommet de l'anse au côté de l'utérus sur lequel il est reconnu que s'implante la tumeur; par conséquent, la tige de l'instrument devra être introduite du côté opposé; 3°
leur première position, le chirurgien fait pénétrer entre eux et le polype la racine de l'anse en même temps que la tige du serre-nœud. De cette façon, la tumeur s'engage par son extrémité dans l'anneau métallique, et il suffit alors, pour arriver à son attache, de pousser avec douceur l'instrument jusqu'au fond de l'utérus. Le pédicule se trouve ainsi entouré de la corde métallique, et celle-ci en effectue, par le jeu du constricteur, la section complète. Certains détails d'exécution en assurent le succès : 1° on facilite l'introduction du serre-nœud jusqu'au point qu'il doit occuper, en faisant immobiliser la matrice à l'aide d'une légère pression sur le fond de l'organe; 2° on aura soin de faire correspondre, autant que possible, le sommet de l'anse au côté de l'utérus sur lequel il est reconnu que s'implante la tumeur; par conséquent, la tige de l'instrument devra être introduite du côté opposé; 3° le constricteur de Maisonneuve sera préféré à tout autre, parce qu'il permet mieux de porter jusque dans l'utérus l'anse métallique avec le degré voulu d'inclinaison ou de flexion sur la tige; or, ce degré doit être nécessairement variable, suivant le point d'insertion du polype dans la cavité de la matrice; 4° afin d'éviter les hémorrhagies, il convient de n'effectuer la section qu'avec lenteur; de plus, l'anse métallique doit être formée de cinq ou six fils étroitement tordus, de façon à constituer une corde résistante, homogène et d'un diamètre d'au moins 3 millimètres; 5° enfin, au lieu de deux doigts, la main entière sera quelquefois nécessaire pour guider l'instrument et engager l'anse autour du polype. M. Guéniot résume l'idée de sa communication dans les deux conclusions suivantes : 1° Certains polypes inclus dans la matrice peuvent être avantageusement excisés de bonne heure, c'est-à-dire avant qu'ils n'aient pénétré dans la cavité du vagin et causé l'épuisement de la malade; 2° le procédé d'excision à mettre en usage en pareil cas, loin d'être difficilement applicable, est, au contraire, Transfusion du sang. — M. le docteur Martinez (de Mexico), envoie une observation de transfusion du sang faite par le docteur Bellina. La malade, atteinte
4° afin d'éviter les hémorrhagies, il convient de n'effectuer la section qu'avec lenteur; de plus, l'anse métallique doit être formée de cinq ou six fils étroitement tordus, de façon à constituer une corde résistante, homogène et d'un diamètre d'au moins 3 millimètres; 5° enfin, au lieu de deux doigts, la main entière sera quelquefois nécessaire pour guider l'instrument et engager l'anse autour du polype. M. Guéniot résume l'idée de sa communication dans les deux conclusions suivantes : 1° Certains polypes inclus dans la matrice peuvent être avantageusement excisés de bonne heure, c'est-à-dire avant qu'ils n'aient pénétré dans la cavité du vagin et causé l'épuisement de la malade; 2° le procédé d'excision à mettre en usage en pareil cas, loin d'être difficilement applicable, est, au contraire, Transfusion du sang. — M. le docteur Martinez (de Mexico), envoie une observation de transfusion du sang faite par le docteur Bellina. La malade, atteinte depuis longtemps d'un polype utérin et soignée par un charlatan, avait perdu une quantité considérable de sang, lorsqu'elle fut vue par M. Bellina. Le polype était alors complètement sorti de l'utérus, et la malade était presque exsangue. M. Bellina l'enleva au moyen de l'écraseur. Il estime à 6 onces la quantité de sang que la malade perdit pendant l'opération. Cela suffit pour amener une syncope grave. La pâleur était très-grande, le pouls imperceptible, la respiration lente et cessant parfois, le corps couvert de sueur froide. M. Bellina fit aussitôt la transfusion, en introduisant dans une veine du bras 300 grammes de sang défibériné et filtré provenant d'un domestique jeune et vigoureux. L'opération ne fut entravée par aucun accident, et la santé se rétablit. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE. Effets physiologiques du Jaborandi détruits par l'atropine. — M. Vulpian : Un mot sur un fait observé à l'hôpital de la Pitié sur le jaborandi. On se rappelle sans doute les expériences qui ont été faites sur ce médicament par MM. Gaboria, Bail, etc. La sueur et la salive sont provoquées à un haut degré. On sait d'un autre côté que la belladone a une influence particulière sur la salive et la sueur, soit
quantité de sang que la malade perdit pendant l'opération. Cela suffit pour amener une syncope grave. La pâleur était très-grande, le pouls imperceptible, la respiration lente et cessant parfois, le corps couvert de sueur froide. M. Bellina fit aussitôt la transfusion, en introduisant dans une veine du bras 300 grammes de sang défibériné et filtré provenant d'un domestique jeune et vigoureux. L'opération ne fut entravée par aucun accident, et la santé se rétablit. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE. Effets physiologiques du Jaborandi détruits par l'atropine. — M. Vulpian : Un mot sur un fait observé à l'hôpital de la Pitié sur le jaborandi. On se rappelle sans doute les expériences qui ont été faites sur ce médicament par MM. Gaboria, Bail, etc. La sueur et la salive sont provoquées à un haut degré. On sait d'un autre côté que la belladone a une influence particulière sur la salive et la sueur, soit à l'état morbide, soit à l'état pathologique. Dans la phthisie, les sueurs nocturnes si abondantes et si rebelles, sont même supprimées entièrement. J'ai donc voulu voir si des pilules d'un demi-milligramme du sulfate d'atropine, données par la voie gastrique, détruisaient le jaborandi. Mes expériences furent à ce sujet suffisamment démonstratives. Si je n'ai pas obtenu une destruction complète des phénomènes sueur et salive, je crois en trouver la cause dans la lenteur avec laquelle s'est produite l'action de la belladone administrée en ingestion stomacale. Il semble naturel d'admettre que le jaborandi paralyse les nerfs des glandes salivaires et sudoripares. Il se produit une exagération de la sueur lorsqu'on coupe sur un cheval le grand sympathique à la région du cou. La belladone agit par excitation en rétablissant l'équilibre entre les agents modérateurs et excitateurs nerveux des glandes salivaires et des glandes sudoripares. Transmission de la grippe — Chats grippés. M. Ollivier fait une intéressante communication sur la transmission de la grippe, soit par le mucus nasal, soit par les crachats. Dans une épidémie de grippe qui régna à Paris, il y a quelques années, il a pu constater qu'un chat grippé, qui avait pu s'introduire dans une maison où il
Si je n'ai pas obtenu une destruction complète des phénomènes sueur et salive, je crois en trouver la cause dans la lenteur avec laquelle s'est produite l'action de la belladone administrée en ingestion stomacale. Il semble naturel d'admettre que le jaborandi paralyse les nerfs des glandes salivaires et sudoripares. Il se produit une exagération de la sueur lorsqu'on coupe sur un cheval le grand sympathique à la région du cou. La belladone agit par excitation en rétablissant l'équilibre entre les agents modérateurs et excitateurs nerveux des glandes salivaires et des glandes sudoripares. Transmission de la grippe — Chats grippés. M. Ollivier fait une intéressante communication sur la transmission de la grippe, soit par le mucus nasal, soit par les crachats. Dans une épidémie de grippe qui régna à Paris, il y a quelques années, il a pu constater qu'un chat grippé, qui avait pu s'introduire dans une maison où il y avait quatre ou cinq chats, leur communiqua sa maladie. L'autopsie démontra des noyaux de broncho-pneumonie. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX. Sur un cas de cyanose ou maladie bleue. — M. Laboulbène dit avoir actuellement dans son service de l'hôpital Necker un exemple de maladie bleue. Le malade est âgé de trente ans : la coloration de sa peau est foncée, mais le visage est violacé, surtout au milieu, autour du nez et les lèvres qui sont épaissies. Le cou est gonflé et présente des pulsations veineuses; les doigts sont renflés en forme de baguettes de tambour. La maladie a débuté vers l'âge de huit ans, mais elle a fait de rapides progrès depuis quelques mois. Aujourd'hui, on constate les signes d'une affection organique du cœur : œdème des extrémités inférieures, ascite, congestion pulmonaire, etc. Le cœur est hypertrophié et un bruit de souffle rude occupe presque toute la région précordiale avec maxima au niveau des orifices tricuspides et pulmonaires. M. Laboulbène croit à l'existence d'une insuffisance tricuspide et peut-être aussi d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire. Il est possible qu'il existe, en outre, une communication anormale entre les cavités droites et les cavités gauches. Embolie artérielle. — M. Moutard-Martin communique une