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ne sont pas des arguments sérieux ; il n'y a que des faits faciles à supprimer ou à prévenir, et rien qui touche le principe. La pratique des facultés françaises nous semble donc parfaitement justifiée ; étant admise la nécessité d'avoir rempli certaines conditions (baccalauréat, inscriptions, examen, thèse) pour avoir le droit de guérir ses semblables, les facultés ont raison de ne pas s'occuper du sexe de la personne qui a rempli ces conditions. Cette courriture est à la fois plus logique et moins dangereuse pour la santé publique que celle des écoles anglaises. Venons maintenant au second point : Est-il bon pour une femme d'embrasser la profession médicale ? Nous supposerons, bien entendu, qu'il s'agit pour elle de l'exercer vraiment, sérieusement, et non pas à la façon de Toinette, et alors nous lui dirons franchement que la première condition à remplir par elle est de cesser d'être femme. Il faut qu'elle sache bien, en effet, que, destinée par la nature au rôle de mère, elle diffère de l'homme non seulement par les organes servant à reproduire l'espèce, mais par son système nerveux, par son intelligence, par tout son être, tota substantia. Elle n'est au point de vue physiologique ni égale ni inférieure à l'homme, elle diffère de l'homme. Laissons de côté le degré auquel peut s'élever son intelligence, l'expérience n'est pas complète à cet égard. Contentons-nous de remarquer que cette expérience incomplète tend à constater que si, comme chez les femmes du XVIIIe siècle, une grande culture intellectuelle peut s'allier chez elle à toutes les qualités essentiellement féminines, c'est à condition de ne point aborder les sujets où le goût, la délicatesse, l'imagination, le sentiment, ne jouent aucun rôle. Le génie féminin peut égaler et même dépasser celui de l'homme dans certains ordres de conceptions, mais en aucun les occupations de commis et ses travaux agricoles. Il s'aperçut, toutefois, qu'il s'affaiblissait de jour en jour. Au mois d'août survint une éruption générale discrète de petits boutons et qui disparut promptement. Mais alors il ressentit pour la première fois une douleur à l'hypochondre droit, irradiant jusque l'épaule du même côté.
égale ni inférieure à l'homme, elle diffère de l'homme. Laissons de côté le degré auquel peut s'élever son intelligence, l'expérience n'est pas complète à cet égard. Contentons-nous de remarquer que cette expérience incomplète tend à constater que si, comme chez les femmes du XVIIIe siècle, une grande culture intellectuelle peut s'allier chez elle à toutes les qualités essentiellement féminines, c'est à condition de ne point aborder les sujets où le goût, la délicatesse, l'imagination, le sentiment, ne jouent aucun rôle. Le génie féminin peut égaler et même dépasser celui de l'homme dans certains ordres de conceptions, mais en aucun les occupations de commis et ses travaux agricoles. Il s'aperçut, toutefois, qu'il s'affaiblissait de jour en jour. Au mois d'août survint une éruption générale discrète de petits boutons et qui disparut promptement. Mais alors il ressentit pour la première fois une douleur à l'hypochondre droit, irradiant jusque l'épaule du même côté. Le ventre grossit, les testicules et les pieds enflèrent. À partir de ce moment, l'appétit, qui avait considérablement diminué depuis l'invasion de l'ictère, augmenta presque subitement et prit bientôt le caractère d'une véritable boulimie. La soif s'accrut dans les mêmes proportions et les urines devinrent très-abondantes. On y constata la présence de glycose. L'ictère continuant à faire des progrès, on se décida à envoyer le malade en France. Il débarqua dans les premiers jours de mars 1875, et vint presque aussitôt à l'hôpital militaire, où nous constatames ce qui suit : Ictère très-intense, coloration jaune brunâtre, et comme bronzée, de tout le tégument, sclérotiques d'un jaune germme-gomme, maigreur extrême, affaiblissement considérable, ventre tuméfié saillant, sonore dans sa moitié supérieure, mat dans sa moitié inférieure. La palpation permet de limiter le foie; son bord tranchant, qui peut être suivi dans toute sa longueur, grisé à la minceur et à la souplesse des parois abdominales, dépassé de quatre travers de doigt les fausses côtes et descend jusqu'au niveau de l'ombilic. On ne sent aucune séittle; la face supérieure du foie et parfaitement lisse. Les membres inférieurs sont aussi amaigris et décharnés que les membres supérieurs, mais les mollets sont légèrement infiltrés. La
présence de glycose. L'ictère continuant à faire des progrès, on se décida à envoyer le malade en France. Il débarqua dans les premiers jours de mars 1875, et vint presque aussitôt à l'hôpital militaire, où nous constatames ce qui suit : Ictère très-intense, coloration jaune brunâtre, et comme bronzée, de tout le tégument, sclérotiques d'un jaune germme-gomme, maigreur extrême, affaiblissement considérable, ventre tuméfié saillant, sonore dans sa moitié supérieure, mat dans sa moitié inférieure. La palpation permet de limiter le foie; son bord tranchant, qui peut être suivi dans toute sa longueur, grisé à la minceur et à la souplesse des parois abdominales, dépassé de quatre travers de doigt les fausses côtes et descend jusqu'au niveau de l'ombilic. On ne sent aucune séittle; la face supérieure du foie et parfaitement lisse. Les membres inférieurs sont aussi amaigris et décharnés que les membres supérieurs, mais les mollets sont légèrement infiltrés. La soif est très-vive. Le jour de son admission M. E. absorba quatre pots de tisane et rendit au moins quatre litres d'urine fortement colorée en vert et mousseuse. Les jours suivants la quantité d'urine s'éleva à six litres par jour. Elle contenait 82 de glycose pour 100 et énormément de pigment biliaire. Point de fièvre, point de diarrhée; selles abondantes, mais grisâtres et argileuses. On prescrivit un régime essentiellement composé de viande, de pain de gluten, mais dont les féculents n'étaient pas complètement exclus. M. E. avait une faim canine, il dévorait pendant le jour, et réveillé la nuit par la faim, il demandait encore à manger. On ajouta à ce régime spécial de l'eau de Vichy et du vin en quantité suffisante. Au bout de quinze jours, et sous son influence, la quantité de sucre diminua (69 pour 100 au lieu de 82), les forces augmentèrent. Le malade prit un peu d'embonpoint et se sentit comme renaître. Il se berça d'illusions et crut à une guérison prochaine. Sans partager ses espérances, je pensais qu'une saison à Vichy lui serait favorable, et je le désignai pour aller faire usage des eaux. Mais quelques jours s'étaient à peine écoulés qu'un changement
pigment biliaire. Point de fièvre, point de diarrhée; selles abondantes, mais grisâtres et argileuses. On prescrivit un régime essentiellement composé de viande, de pain de gluten, mais dont les féculents n'étaient pas complètement exclus. M. E. avait une faim canine, il dévorait pendant le jour, et réveillé la nuit par la faim, il demandait encore à manger. On ajouta à ce régime spécial de l'eau de Vichy et du vin en quantité suffisante. Au bout de quinze jours, et sous son influence, la quantité de sucre diminua (69 pour 100 au lieu de 82), les forces augmentèrent. Le malade prit un peu d'embonpoint et se sentit comme renaître. Il se berça d'illusions et crut à une guérison prochaine. Sans partager ses espérances, je pensais qu'une saison à Vichy lui serait favorable, et je le désignai pour aller faire usage des eaux. Mais quelques jours s'étaient à peine écoulés qu'un changement en mal se produisit. M. E. commença par témoigner du dégoût pour la viande. Son appétit diminuait, les digestions n'étaient plus si rapides, l'estomac était évidemment fatigué. Pour lui redonner du ton et ramener l'appétit, M. E. recourut à ses excitants favoris, dont il faisait grand usage en Cochinchine, aux radis, au vin de Madère, à la chartreuse. Il crut que ces stimulants lui donneraient des forces. Il voulut même manger du piment, je le lui défendis. Au lieu de s'améliorer, son état s'aggrava, ses forces baissèrent au point qu'il ne put plus se tenir levé. Enfin il fut pris de fièvre le 5 avril, sans qu'on pût en découvrir la cause dans aucun organe. Comme nous avions en ce moment assez de varioles à l'hôpital, et qu'il survenait de temps à autre des cas de varicelle et de varioloïde dans nos salles, on présuma que M. E. avait contracté la variole. allait être atteint de l'une de ces affections, et avec d'autant plus de raison qu'il se plaignait de maux de reins. A partir de ce jour la soif diminua, ainsi que la quantité journalière d'urine. Anorexie complète, pouls faible et chaleureux, peau chaude, abattement considérable. La fièvre continua
radis, au vin de Madère, à la chartreuse. Il crut que ces stimulants lui donneraient des forces. Il voulut même manger du piment, je le lui défendis. Au lieu de s'améliorer, son état s'aggrava, ses forces baissèrent au point qu'il ne put plus se tenir levé. Enfin il fut pris de fièvre le 5 avril, sans qu'on pût en découvrir la cause dans aucun organe. Comme nous avions en ce moment assez de varioles à l'hôpital, et qu'il survenait de temps à autre des cas de varicelle et de varioloïde dans nos salles, on présuma que M. E. avait contracté la variole. allait être atteint de l'une de ces affections, et avec d'autant plus de raison qu'il se plaignait de maux de reins. A partir de ce jour la soif diminua, ainsi que la quantité journalière d'urine. Anorexie complète, pouls faible et chaleureux, peau chaude, abattement considérable. La fièvre continua les jours suivants, mais le pouls devint de plus en plus faible. Prostration des forces complète. Traitement stimulant, quinquina, vin. Le 10 avril, adynamie extrême. Le malade ne peut plus parler, sa voix est presque éteinte. Il urine sous lui. On a trouvé un peu de sang dans ses excrétions alvaires également; involontaires. Depuis l'apparition de cette fièvre, on a chaque jour attentivement examiné le centre afin de chercher s'il ne s'était point produit quelque lésion ou quelque accident nouveau. On ne découvrit rien. Le foie avait les mêmes dimensions. On sentait en un point de son rebord tranchant une petite tumeur, molle, fluctuante et non adhérente aux parois, et que je considérai comme étant la vésicule biliaire dilatée. Les intestins sont un peu plus météorisés que d'habitude. Le 12 coma. Mort à 8 heures du matin. L'autopsie a été pratiquée le 13, à 9 heures, du matin, et voici ce qu'on a trouvé : Nous ne nous arrêterons ni à la maigreur presque squelettique du cadavre, ni à la coloration jaune brunâtre de la peau et de tous les organes, pour arriver en suite aux lésions rencontrées dans les viscères abdominaux. Les intestins, tant le grèle que le gros,
alvaires également; involontaires. Depuis l'apparition de cette fièvre, on a chaque jour attentivement examiné le centre afin de chercher s'il ne s'était point produit quelque lésion ou quelque accident nouveau. On ne découvrit rien. Le foie avait les mêmes dimensions. On sentait en un point de son rebord tranchant une petite tumeur, molle, fluctuante et non adhérente aux parois, et que je considérai comme étant la vésicule biliaire dilatée. Les intestins sont un peu plus météorisés que d'habitude. Le 12 coma. Mort à 8 heures du matin. L'autopsie a été pratiquée le 13, à 9 heures, du matin, et voici ce qu'on a trouvé : Nous ne nous arrêterons ni à la maigreur presque squelettique du cadavre, ni à la coloration jaune brunâtre de la peau et de tous les organes, pour arriver en suite aux lésions rencontrées dans les viscères abdominaux. Les intestins, tant le grèle que le gros, sont énormément distendus par des gaz, mais le ventre ne contient aucun liquide. Quelques circonvolutions profondes paraissent plus adhérentes entre elles que de coutume. En détachant le duodénum, on ponctionne par mégarde un abcès siégeant dans l'épaisseur de la queue du pancréas. Cette glande, enlevée complètement, a un volume triple au moins de son volume normal. La tête et le corps hypertrophiés et indurés sont en même temps infiltrés de pus; j'ai dit que la queue était creusée d'un abcès assez vaste et contenant du pus jaunâtre épaissi. Du bord supérieur du pan d'autres régions, il paraît condamné par sa nature à une incurable infériorité. Des exemples isolés ont, il est vrai, montré que certaines femmes pouvaient avoir en partage les modalités intellectuelles caractéristiques de l'homme, mais il est notoire qu'elles ont payé cet avantage d'une partie des qualités distinctives de la femme, de celles qui font sa grâce et son charme. Comme il y a une loi du balancement des organes, il semble qu'il y ait une loi de balancement des facultés cérébrales. Quand l'équilibre est rompu, l'homme s'effémine, la femme devient une virago. Mot peu galant, mais exact. Et ici qu'on nous entende bien. Nous sommes loin de
au moins de son volume normal. La tête et le corps hypertrophiés et indurés sont en même temps infiltrés de pus; j'ai dit que la queue était creusée d'un abcès assez vaste et contenant du pus jaunâtre épaissi. Du bord supérieur du pan d'autres régions, il paraît condamné par sa nature à une incurable infériorité. Des exemples isolés ont, il est vrai, montré que certaines femmes pouvaient avoir en partage les modalités intellectuelles caractéristiques de l'homme, mais il est notoire qu'elles ont payé cet avantage d'une partie des qualités distinctives de la femme, de celles qui font sa grâce et son charme. Comme il y a une loi du balancement des organes, il semble qu'il y ait une loi de balancement des facultés cérébrales. Quand l'équilibre est rompu, l'homme s'effémine, la femme devient une virago. Mot peu galant, mais exact. Et ici qu'on nous entende bien. Nous sommes loin de prétendre que la Femme soit incapable de recevoir sur maints sujets une instruction égale à celle de l'homme; loin de trouver mauvais qu'on lui donne toute l'instruction dont elle est susceptible, nous croyons même nécessaire à ce point de vue une réforme profonde de l'éducation actuelle qui laisse trop sans contre-poids le côté sentimental de la femme. Nous voulons dire seulement que la nature psychologique de la femme nous paraît telle que les facultés nécessaires pour aborder les hauteurs scientifiques ne peuvent se développer en elle qu'au détriment d'autres facultés essentiellement féminines. Admettons donc, sans faire grande concession, que l'intelligence de la femme, préparée par une instruction préalable, soit adéquate aux exigences de la science médicale; admettons qu'elle aura puisé dans les hôpitaux, dans les amphithéâtres, aux cours de l'École, les connaissances indispensables sans y rien perdre des qualités qui attirent l'homme vers elle, supposons qu'elle ait gagné même sous certains rapports, tout en restant femme dans toute l'acception du mot. A ce titre, le mariage l'attend. Elle trouvera, nous le voulons bien, un homme, débarrassé de tous préjugés, plein de confiance en elle, décidé à la laisser courir, nuit et jour, la ville et la campagne, sans se remplir
contre-poids le côté sentimental de la femme. Nous voulons dire seulement que la nature psychologique de la femme nous paraît telle que les facultés nécessaires pour aborder les hauteurs scientifiques ne peuvent se développer en elle qu'au détriment d'autres facultés essentiellement féminines. Admettons donc, sans faire grande concession, que l'intelligence de la femme, préparée par une instruction préalable, soit adéquate aux exigences de la science médicale; admettons qu'elle aura puisé dans les hôpitaux, dans les amphithéâtres, aux cours de l'École, les connaissances indispensables sans y rien perdre des qualités qui attirent l'homme vers elle, supposons qu'elle ait gagné même sous certains rapports, tout en restant femme dans toute l'acception du mot. A ce titre, le mariage l'attend. Elle trouvera, nous le voulons bien, un homme, débarrassé de tous préjugés, plein de confiance en elle, décidé à la laisser courir, nuit et jour, la ville et la campagne, sans se remplir la tête de visions cornues. Encore, ce mari exemplaire sera-t-il mari autrement qu'en effigie, et les enfants viendront. Ce sera, à chaque fois neuf mois, tout au moins quatre ou cinq, difficiles à passer, pendant lesquels la clientèle deviendra ce qu'elle pourra. L'enfant né, il faudra opter, renoncer à visiter les malades ou l'abandonner à une nourrice. Or, si la femme est vraiment digne du titre de docteur, comment se justifiera-t-elle, à ses propres yeux, de ne pas nourrir elle-même son enfant? Et plus tard, s'il est malade, quittera-t-elle son lit pour aller prodiguer ses soins à des étrangers? Qui l'emportera, dans maintes circonstances, du docteur ou de la mère? Pendant de longues années, ne sera-ce pas une lutte incessante entre le devoir professionnel et le devoir naturel? Crins part, pour se rendre dans la vésicule biliaire, un gros tube ayant un pouce de diamètre. C'est le canal cholédoque énormément dilaté. La vésicule biliaire, remplie de bile, est dilatée et amplifiée encore davantage. Elle ressemble à un boudin. Elle a quinze centimètres de longueur sur sept de diamètre. Le foie, couleur vert olive, est agrandi dans toutes ses dimensions, mais sans être déformé. Il pèse 2,500 grammes; sa coupe montre
les malades ou l'abandonner à une nourrice. Or, si la femme est vraiment digne du titre de docteur, comment se justifiera-t-elle, à ses propres yeux, de ne pas nourrir elle-même son enfant? Et plus tard, s'il est malade, quittera-t-elle son lit pour aller prodiguer ses soins à des étrangers? Qui l'emportera, dans maintes circonstances, du docteur ou de la mère? Pendant de longues années, ne sera-ce pas une lutte incessante entre le devoir professionnel et le devoir naturel? Crins part, pour se rendre dans la vésicule biliaire, un gros tube ayant un pouce de diamètre. C'est le canal cholédoque énormément dilaté. La vésicule biliaire, remplie de bile, est dilatée et amplifiée encore davantage. Elle ressemble à un boudin. Elle a quinze centimètres de longueur sur sept de diamètre. Le foie, couleur vert olive, est agrandi dans toutes ses dimensions, mais sans être déformé. Il pèse 2,500 grammes; sa coupe montre un tissu d'un vert foncé et piqueté de points noirs. Il est comme abreuvé de bile et de sérosité. Les canaux biliaires sont dilatés. On trouve dans l'épaisseur du petit lobe trois petits abcès gros comme des noisettes. Rien dans le reste de la glande. Examinées au microscope, les cellules du foie n'ont présenté aucune altération; elles étaient pâles, privées de graisse et entourées de petits amas de pigment vert. On a trouvé de la matière glycogène dans le parenchyme hépatique, mais pas la moindre trace de sucre. Les poumons, presque exsangues, ont une coloration d'un blanc rose, parsemée de taches bleues; ils sont légèrement emphysémateux, mais ne présentent aucune lésion d'origine inflammatoire ou tuberculeuse. La rate a ses dimensions normales. Les reins sont augmentés de volume et congestionnés. Telles sont les lésions que l'autopsie a révélées et qu'il était, on en conviendra, bien difficile de diagnostiquer pendant la vie. L'affection du foie n'était pas douteuse. L'augmentation de volume de l'organe, l'ictère, le diabète sucré l'avaient suffisamment démontré. Mais comment aurait-on pu deviner une affection du pancréas qu'aucun symptôme particulier ne dénote ? Voici, en effet, comment les auteurs du Compendium de médecine décrivent, d'après Neumann, la marche de la
du foie n'ont présenté aucune altération; elles étaient pâles, privées de graisse et entourées de petits amas de pigment vert. On a trouvé de la matière glycogène dans le parenchyme hépatique, mais pas la moindre trace de sucre. Les poumons, presque exsangues, ont une coloration d'un blanc rose, parsemée de taches bleues; ils sont légèrement emphysémateux, mais ne présentent aucune lésion d'origine inflammatoire ou tuberculeuse. La rate a ses dimensions normales. Les reins sont augmentés de volume et congestionnés. Telles sont les lésions que l'autopsie a révélées et qu'il était, on en conviendra, bien difficile de diagnostiquer pendant la vie. L'affection du foie n'était pas douteuse. L'augmentation de volume de l'organe, l'ictère, le diabète sucré l'avaient suffisamment démontré. Mais comment aurait-on pu deviner une affection du pancréas qu'aucun symptôme particulier ne dénote ? Voici, en effet, comment les auteurs du Compendium de médecine décrivent, d'après Neumann, la marche de la pancréatite : « Le mal débute par une douleur sourde siégeant à l'épigastre, se propageant au dos, n'augmentant pas par la pression, mais que les mouvements du tronc exaspèrent. En même temps, on observe la diminution de l'appétit ou une anorexie complète, des nausées et quelquefois des vomissements. Il y a de la constipation au début, et plus tard de la diarrhée qui amène l'évacuation d'un liquide semblable à de la salive (Diarrhœa salivalis). La fièvre est modérée. Il y a quelquefois apparition d'un ictère annonçant que le pancréas enflammé bloque les conduits biliaires et met obstacle au cours de la bile. » Telle est la symptomatologie de la pancréatite. Rien de caractéristique, rien qui ne puisse se rapporter également à une affection de l'estomac ou du foie. Pemberton, qui a écrit un Traité pratique des maladies des viscères abdominaux (Londres, 1805), déclare qu'il ne connaît pas un seul symptôme qui permette de reconnaître l'inflammation du pancréas, soit lorsqu'elle débute, soit lorsqu'elle est déjà confirmée. Nous ne sommes guère plus avancés aujourd'hui dans la connaissance de cette maladie. Il nous semble pourtant qu'il doit être quelquefois possible de constater par une palpation profonde l'augmentation de volume du pancréas, constatation qui
a de la constipation au début, et plus tard de la diarrhée qui amène l'évacuation d'un liquide semblable à de la salive (Diarrhœa salivalis). La fièvre est modérée. Il y a quelquefois apparition d'un ictère annonçant que le pancréas enflammé bloque les conduits biliaires et met obstacle au cours de la bile. » Telle est la symptomatologie de la pancréatite. Rien de caractéristique, rien qui ne puisse se rapporter également à une affection de l'estomac ou du foie. Pemberton, qui a écrit un Traité pratique des maladies des viscères abdominaux (Londres, 1805), déclare qu'il ne connaît pas un seul symptôme qui permette de reconnaître l'inflammation du pancréas, soit lorsqu'elle débute, soit lorsqu'elle est déjà confirmée. Nous ne sommes guère plus avancés aujourd'hui dans la connaissance de cette maladie. Il nous semble pourtant qu'il doit être quelquefois possible de constater par une palpation profonde l'augmentation de volume du pancréas, constatation qui mettrait aisément sur la voie du diagnostic. Nous n'avons pu l'obtenir chez notre malade, la région épigastrique étant entièrement recouverte par le lobe gauche du foie hypertrophié. Il ressort de ce qui précède que, jusqu'à présent, du moins, l'inflammation du pancréas est une énigme pathologique dont l'autopsie seule peut donner le mot. Mais si le fait que nous venons de relater ne projette aucune lumière sur le diagnostic de cette affection, il peut être intéressant à un autre point de vue. C'est un exemple de diabète sucré existant avec une double lésion du foie et du pancréas, et comme chacune de ces deux maladies a été regardée isolément comme le point de départ du diabète sucré, il est très important, au point de vue pathogénique, de rechercher à laquelle des deux il convient de rapporter, dans ce cas particulier, la glycosurie. On connaît l'opinion de Claude Bernard basée sur l'expérimentation physiologique la plus ingénieuse, la plus exacte et la plus concluante. Mais on sait aussi que les recherches nécroscopiques n'ont pas toujours répondu à la théorie de la glycogénie hépatique, et que le foie n'a pas été trouvé constamment altéré. Le fait que nous venons de relater n'est pas de