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s'est acheminé vers la tombe si vite que ses confrères les plus dévoués n'ont pas eu le temps d'aller le voir, s'est-il cru abandonné, délaissé, oublié ? En ce cas, sa souffrance morale a dû être cent fois plus cruelle que le mal lui-même. Mais ne jugeons pas prématurément, et écoutons d'abord le discours dont Ricord a donné lecture au début de la séance. C'est un morceau plein de naturel et de sentiment, et qui a été très applaudi. Le reste de la séance n'a pas été plus gai. Car, pendant que les huissiers promenaient, hélas ! une liste de souscription en faveur des inondés et que chacun faisait son offrande, M. Briquet lisait une disquisition sur le choléra en réponse à la communication de M. Tholozan. Une courte discussion a suivi cette lecture, qui pourtant n'a pas été terminée. Cela fait prévoir que la question sera plus chaudement agitée qu'on ne s'y attendait. A. B. PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE SUR LA BALANO-POSTHITE PARASITAIRE DIABÉTIQUE. Monsieur le Rédacteur, Permettez-moi de rectifier en quelques lignes une petite erreur du compte rendu publié dans l'Abéille sur la balano-posthite parasitaire diabétique. Il y est dit qu'elle est rare, ceci est exact ; mais qu'elle ne se rencontre que chez des individus circoncis, voilà l'erreur. C'est au contraire chez les sujets dont le prépuce est long à l'état habituel, soit par un vice de conformation congénitale, soit par une atrophie des corps caverneux, comme chez les vieillards, les gens obèses ou les spermatorrhéiques, qu'on observe cette curieuse affection. En voici la pathogénie : Par suite de la miction fréquente d'une urine chargée de sucre, dont une partie s'arrête ou séjourne dans la cavité préputiale qui forme quelquefois une espèce d'infundibulum au-devant de la verge, il survient une irritation avec gonflement du pourtour du méat urinaire, puis une rougeur diffuse de toute la muqueuse balanique. Cette balanite s'accompagne d'un prurit insupportable, comme dans l'érythème vulvaire, capable de troubler le sommeil, prurit dû, selon le professeur Friedreich, de Heidelberg, à la présence constante sur la couronne du gland et de chaque côté du frein du prépuce, de
ne se rencontre que chez des individus circoncis, voilà l'erreur. C'est au contraire chez les sujets dont le prépuce est long à l'état habituel, soit par un vice de conformation congénitale, soit par une atrophie des corps caverneux, comme chez les vieillards, les gens obèses ou les spermatorrhéiques, qu'on observe cette curieuse affection. En voici la pathogénie : Par suite de la miction fréquente d'une urine chargée de sucre, dont une partie s'arrête ou séjourne dans la cavité préputiale qui forme quelquefois une espèce d'infundibulum au-devant de la verge, il survient une irritation avec gonflement du pourtour du méat urinaire, puis une rougeur diffuse de toute la muqueuse balanique. Cette balanite s'accompagne d'un prurit insupportable, comme dans l'érythème vulvaire, capable de troubler le sommeil, prurit dû, selon le professeur Friedreich, de Heidelberg, à la présence constante sur la couronne du gland et de chaque côté du frein du prépuce, de champignons spéciaux du genre aspergillus, soit dans le smegma, soit entre les lamelles épithéliales. Cet auteur leur assigne une valeur diagnostique absolue dans le cas où la quantité de glycose est assez faible pour que les réactions potassique et cuprique laissent quelque incertitude. Les urines chargées de sucre, qui séjournent dans le sac préputial ou dans le vestibule vulvaire, ne tardent pas, dit M. le professeur Gubler, à y subir la fermentation acétique ou lactique. Après quelque temps, la métamorphose se produit d'autant plus vite que des spores de mucor mycéliane, ayant tous les caractères de l'oidium albicans, s'y étant développées, comme on l'a constaté à l'aide du microscope, agissent à la manière des ferments. Il en résulte une irritation vive des organes sexuels et de proche en proche des régions circonvoisines de la peau, d'où une démangeaison parfois insupportable et caractéristique. Les mêmes produits végétaux existent constamment aux parties génitales des diabétiques, suivant l'observation de Friedreich ; cette pathogénie m'a paru justifier pleinement la dénomination de balano-posthite parasitaire que j'ai donnée à cette affection. Si l'on abandonne la maladie à son propre cours, l'inflammation du gland et du feuillet muqueux du prépuce se communique au tissu cellulaire sous-muqueux du
dans le sac préputial ou dans le vestibule vulvaire, ne tardent pas, dit M. le professeur Gubler, à y subir la fermentation acétique ou lactique. Après quelque temps, la métamorphose se produit d'autant plus vite que des spores de mucor mycéliane, ayant tous les caractères de l'oidium albicans, s'y étant développées, comme on l'a constaté à l'aide du microscope, agissent à la manière des ferments. Il en résulte une irritation vive des organes sexuels et de proche en proche des régions circonvoisines de la peau, d'où une démangeaison parfois insupportable et caractéristique. Les mêmes produits végétaux existent constamment aux parties génitales des diabétiques, suivant l'observation de Friedreich ; cette pathogénie m'a paru justifier pleinement la dénomination de balano-posthite parasitaire que j'ai donnée à cette affection. Si l'on abandonne la maladie à son propre cours, l'inflammation du gland et du feuillet muqueux du prépuce se communique au tissu cellulaire sous-muqueux du fourreau de la verge, d'où résulte un phimosis plus ou moins complet, quelquefois simple, d'autres fois œdémateux, compliqué d'ulcérations, de fissures plus ou moins profondes sur le limbe du prépuce, de plaques d'herpès ou d'éruptions anthracoides, dont on retrouve les analogues sur les bourses ou sur les cuisses. À ces accidents se joint un écoulement séreux lactescent, renfermant des exsudations blanchâtres, caséifiées, répandant une odeur butyrique, acide, rougissant fortement le papier de tournesol et fournissant au microscope tous les caractères de l'oidium albicans. Ici commence le danger pour le praticien. Souvent le malade ignore qu'il est diabétique, et vient consulter le médecin pour le phimosis exclusivement. C'est là la gravité du fait et par suite l'importance du signe que nous décrivons. Les moyens médicaux habituellement employés ne réussissant pas à guérir les lésions précédentes, on conseille fatalement l'opération de la circoncision, dans la conviction qu'on n'a sous les yeux qu'un phimosis soit congénital, soit accidentel. Or, nous avons vu, dans des cas pareils, des accidents formidables succéder à cette opération le plus souvent inoffensive. La gangrène a envahi le prépuce et le scrotum. Nélaton et le docteur Pall ont cité des exemples de mort à la suite de circoncision dans
accidents se joint un écoulement séreux lactescent, renfermant des exsudations blanchâtres, caséifiées, répandant une odeur butyrique, acide, rougissant fortement le papier de tournesol et fournissant au microscope tous les caractères de l'oidium albicans. Ici commence le danger pour le praticien. Souvent le malade ignore qu'il est diabétique, et vient consulter le médecin pour le phimosis exclusivement. C'est là la gravité du fait et par suite l'importance du signe que nous décrivons. Les moyens médicaux habituellement employés ne réussissant pas à guérir les lésions précédentes, on conseille fatalement l'opération de la circoncision, dans la conviction qu'on n'a sous les yeux qu'un phimosis soit congénital, soit accidentel. Or, nous avons vu, dans des cas pareils, des accidents formidables succéder à cette opération le plus souvent inoffensive. La gangrène a envahi le prépuce et le scrotum. Nélaton et le docteur Pall ont cité des exemples de mort à la suite de circoncision dans ces conjonctures. L'analyse chimique des urines et l'examen au microscope de la sécrétion fournie par la balano-posthite parasitaire sont les seules bases d'un diagnostic solide et légitime. C'est ainsi que des praticiens aussi habiles qu'observateurs, consultés pour un phimosis seulement, au simple aspect du malade, présentant, sur les bourses, sur les cuisses ou sur d'autres points du corps, des furoncles, des anthrax, ou bien à la résistance étrange de cette balano-posthite aux moyens ordinaires, ont reconnu d'emblée le diabète, auquel ni le médecin consultant ni le malade n'avaient songé un instant. Diagnostic intéressant, que confirmait victorieusement l'examen chimique des urines. Cette affection peut se rencontrer à tout âge, chez les enfants, chez les adultes, comme chez les vieillards... Ces lésions sont directement sous la dépendance de la glycosurie. Elles se montrent aux diverses périodes du diabète, début, état, terminaison. Elles révèlent ordinairement une glycosurie permanente, un diabète confirmé. Elles coïncident généralement avec la présence dans les urines d'une dose assez forte de sucre. Elles sont quelquefois, je le répète avec insistance, les seuls signes apparents de maladie, dont les patients se plaignent à leur médecin. Cela arrive souvent chez les diabétiques gras, grands mangeurs et gros buveurs. Elles coexistent fréquemment
les cuisses ou sur d'autres points du corps, des furoncles, des anthrax, ou bien à la résistance étrange de cette balano-posthite aux moyens ordinaires, ont reconnu d'emblée le diabète, auquel ni le médecin consultant ni le malade n'avaient songé un instant. Diagnostic intéressant, que confirmait victorieusement l'examen chimique des urines. Cette affection peut se rencontrer à tout âge, chez les enfants, chez les adultes, comme chez les vieillards... Ces lésions sont directement sous la dépendance de la glycosurie. Elles se montrent aux diverses périodes du diabète, début, état, terminaison. Elles révèlent ordinairement une glycosurie permanente, un diabète confirmé. Elles coïncident généralement avec la présence dans les urines d'une dose assez forte de sucre. Elles sont quelquefois, je le répète avec insistance, les seuls signes apparents de maladie, dont les patients se plaignent à leur médecin. Cela arrive souvent chez les diabétiques gras, grands mangeurs et gros buveurs. Elles coexistent fréquemment avec le ramollissement des gencives, la carie dentaire, l'haleine fétide, sui generis, signalée par Desmarres, quelquefois avec le muguet buccal et même avec l'angine gangréneuse. La frigidité, l'impuissance, les pertes séminales précèdent, accompagnent ou suivent ces symptômes, dans certains cas. La balano-posthite parasitaire et le phimosis diabétique peuvent être les prodromes de furoncles, anthrax, d'érysipèle gangreneux. Ces lésions peuvent survivre à la suppression totale du sucre dans les urines. Elles indiquent généralement une notable altération du sang ou glycémie. Conclusions pronostiques et thérapeutiques. — Le pronostic de cette inflammation spéciale, d'origine parasitaire, est corrélatif au diabète dont elle est l'expression réelle ; à sa forme, à l'état général du malade, aux complications locales du phimosis, ulcérations, oedème phlegmoneux, indurations plastiques, sélecronème local et gangrène spontanée. On doit donc être très réservé sur les conséquences, les terminaisons de ces accidents diabétiques, qui ont été quelquefois mortels. Leur durée, dans certains cas, a été courte; ils ont cédé alors promptement au traitement méthodique général. Ils ont quelquefois récidivé avec la réapparition du diabète. Ils ont persisté, mais rarement, malgré la suppression complète du sucre dans les urines. Le traitement chirurgical seul, dans d'autres cas, a pu triompher des altérations survenues dans les
prodromes de furoncles, anthrax, d'érysipèle gangreneux. Ces lésions peuvent survivre à la suppression totale du sucre dans les urines. Elles indiquent généralement une notable altération du sang ou glycémie. Conclusions pronostiques et thérapeutiques. — Le pronostic de cette inflammation spéciale, d'origine parasitaire, est corrélatif au diabète dont elle est l'expression réelle ; à sa forme, à l'état général du malade, aux complications locales du phimosis, ulcérations, oedème phlegmoneux, indurations plastiques, sélecronème local et gangrène spontanée. On doit donc être très réservé sur les conséquences, les terminaisons de ces accidents diabétiques, qui ont été quelquefois mortels. Leur durée, dans certains cas, a été courte; ils ont cédé alors promptement au traitement méthodique général. Ils ont quelquefois récidivé avec la réapparition du diabète. Ils ont persisté, mais rarement, malgré la suppression complète du sucre dans les urines. Le traitement chirurgical seul, dans d'autres cas, a pu triompher des altérations survenues dans les tissus du prépuce. Le traitement général est celui du diabète : suppression des féculents, régime azoté, emploi des alcalins, de l'arsenic, des préparations toniques. Le traitement local consiste en injections alcalines sous-préputiales, ou injections phéniquées au 200ème, en grands bains alcalins alternés avec les bains sulfureux. Quant au traitement chirurgical, ceci est capital, il ne peut et ne doit être appliqué qu'après un examen chimique très-complet des urines, qu'après un traitement général rationnel, suivi pendant un temps suffisant pour avoir mis le diabétique dans des conditions favorables à l'opération, traitement que l'on doit continuer avec les soins chirurgicaux et après la guérison du phimosis. Il ne faut pas oublier ce précepte du célèbre diagnosticien Landouzy, que la plus petite opération chez le glycosurique peut amener une gangrène mortelle. Telle est, Monsieur et honoré Rédacteur, la valeur du syndrome nouveau que je signale à mes confrères. Ce symptôme a été signalé très-nettement, dès 1807, par Bardswell, chirurgien de Manchester, répété par Marchai de Calvi, Gubler, Jaccoud, Permarquay et autres praticiens distingués, mais non décrit spécialement. Ce signe de première importance est resté lettre morte et inconnu pour la généralité des médecins, même des spécialistes. Je crois donc avoir rendu un véritable
ceci est capital, il ne peut et ne doit être appliqué qu'après un examen chimique très-complet des urines, qu'après un traitement général rationnel, suivi pendant un temps suffisant pour avoir mis le diabétique dans des conditions favorables à l'opération, traitement que l'on doit continuer avec les soins chirurgicaux et après la guérison du phimosis. Il ne faut pas oublier ce précepte du célèbre diagnosticien Landouzy, que la plus petite opération chez le glycosurique peut amener une gangrène mortelle. Telle est, Monsieur et honoré Rédacteur, la valeur du syndrome nouveau que je signale à mes confrères. Ce symptôme a été signalé très-nettement, dès 1807, par Bardswell, chirurgien de Manchester, répété par Marchai de Calvi, Gubler, Jaccoud, Permarquay et autres praticiens distingués, mais non décrit spécialement. Ce signe de première importance est resté lettre morte et inconnu pour la généralité des médecins, même des spécialistes. Je crois donc avoir rendu un véritable service à la séméiologie, en écrivant sur ce sujet une courte, mais substantielle monographie. Dr DE BEAUBEAU, Médecin en chef de Mazas. DE L'ECZÉMA ANAL, par le Dr VÉRITÉ. Travail lu à la Société de médecine pratique dans la séance du 20 mai. Lorsque l'eczéma siège au pourtour de l'anus, on lui donne le nom d'eczéma anal. Dans cette variété locale comme dans les autres, l'affection générique est caractérisée par des vésicules que l'on a rarement l'occasion d'observer, parce que le plus souvent leur contenu se résorbe, leur coque épidermique s'affaisse et produit des éminences papuleuses. D'autres vésicules se rompent, et le liquide qu'elles renferment se concrétise rapidement; il en résulte des lamelles très-fines, grisâtres ou jaunes, qui ressemblent aux écorces de bouleau. À vrai dire, les vésicules n'y sont reconnues que par ces débris; c'est un point délicat du diagnostic de l'eczéma, à part certains eczémats médicamenteux pathogénétiques, en exceptant aussi l'eczéma rubrum. C'est par exception que l'on assiste à la période vésiculeuse de cette affection. Lorsque l'eczéma anal s'offre à notre examen, nous constatons d'ordinaire, sur une surface rouge ou rosée s'étendant de l'ouverture de l'anus jusqu'à quelques centimètres environ dehors, des élevures lichénoides écorchées à leur sommet.
on lui donne le nom d'eczéma anal. Dans cette variété locale comme dans les autres, l'affection générique est caractérisée par des vésicules que l'on a rarement l'occasion d'observer, parce que le plus souvent leur contenu se résorbe, leur coque épidermique s'affaisse et produit des éminences papuleuses. D'autres vésicules se rompent, et le liquide qu'elles renferment se concrétise rapidement; il en résulte des lamelles très-fines, grisâtres ou jaunes, qui ressemblent aux écorces de bouleau. À vrai dire, les vésicules n'y sont reconnues que par ces débris; c'est un point délicat du diagnostic de l'eczéma, à part certains eczémats médicamenteux pathogénétiques, en exceptant aussi l'eczéma rubrum. C'est par exception que l'on assiste à la période vésiculeuse de cette affection. Lorsque l'eczéma anal s'offre à notre examen, nous constatons d'ordinaire, sur une surface rouge ou rosée s'étendant de l'ouverture de l'anus jusqu'à quelques centimètres environ dehors, des élevures lichénoides écorchées à leur sommet. Cette surface est parsemée de croutelles fines, plus ou moins nombreuses suivant l'abondance du suintement. L'anus présente des plis plus accusés, œdématisés; les fentes qui séparent ces plis sont plus prononcées qu'à l'état normal; en déplissant l'anus, on voit des fissures profondes qui contiennent des croutelles allongées, ou qui, en traversant l'épiderme, atteignent le derme sous-jacent. (Hébra.) L'affection n'est pas toujours limitée au pourtour de l'anus. Chez l'homme, elle gagne le périnée et le scrotum, et rejoint parfois un placard nummulaire à la région sacrée; chez la femme, l'eczéma s'avance jusqu'à la vulve et à la partie interne des cuisses. Il est naturel surtout dans la région génito-anale, qui est le siège d'un développement considérable du système glandulaire, que l'affection qui nous occupe s'accompagne d'un état continuel d'humidité. C'est ce qui a lieu, mais il ne faut pas confondre cette exhalation avec le suintement si abondant de certains eczémats qui siègent d'une façon symétrique sur les membres. En un mot, le suintement provient peu de l'eczéma lui-même. L'eczéma anal est un eczéma sec, situé dans un lieu d'humidité. J'insiste sur ce point, parce que je devrai le rappeler à propos de la nature de l'eczéma anal. À l'orifice anal, dit
traversant l'épiderme, atteignent le derme sous-jacent. (Hébra.) L'affection n'est pas toujours limitée au pourtour de l'anus. Chez l'homme, elle gagne le périnée et le scrotum, et rejoint parfois un placard nummulaire à la région sacrée; chez la femme, l'eczéma s'avance jusqu'à la vulve et à la partie interne des cuisses. Il est naturel surtout dans la région génito-anale, qui est le siège d'un développement considérable du système glandulaire, que l'affection qui nous occupe s'accompagne d'un état continuel d'humidité. C'est ce qui a lieu, mais il ne faut pas confondre cette exhalation avec le suintement si abondant de certains eczémats qui siègent d'une façon symétrique sur les membres. En un mot, le suintement provient peu de l'eczéma lui-même. L'eczéma anal est un eczéma sec, situé dans un lieu d'humidité. J'insiste sur ce point, parce que je devrai le rappeler à propos de la nature de l'eczéma anal. À l'orifice anal, dit mon illustre maître Bazin, l'eczéma est souvent précédé longtemps à l'avance d'un simple prurit; une fois développé, le contact de la sueur et le passage des matières fécales sont autant de causes qui en expliquent la ténacité. (Bazin, Arthritides vulgaires, p. 241.) Sur la peau de la région génito-anale atteinte d'eczéma il y a des picotements, de la chaleur, de la tension, mais la muqueuse de l'anus est le siège d'un prurit intense qui est parfois épouvantable. Survenant surtout la nuit, il jette les malades dans l'insomnie; ceux-ci éprouvent alors un besoin invincible de se gratter. Pour se livrer aux grattages, les malades, prenant un point d'appui sur les tubérosités ischiatiques, cherchent à faire saillir la muqueuse qui est le siège de leur prurit violent, de « leurs dévoraisons, » suivant l'expression d'un des malades que j'ai observés. Lorsque de la sorte toute la muqueuse prurigineuse n'a pu être atteinte, les malades ont recours à un autre moyen. Ils introduisent les doigts dans le rectum, et comme non-seulement le grattage, mais la pression exercée sur la muqueuse les soulage, ils laissent deux ou trois doigts dans le rectum pendant quelques minutes, et produisent une titillation de la muqueuse de cet
d'eczéma il y a des picotements, de la chaleur, de la tension, mais la muqueuse de l'anus est le siège d'un prurit intense qui est parfois épouvantable. Survenant surtout la nuit, il jette les malades dans l'insomnie; ceux-ci éprouvent alors un besoin invincible de se gratter. Pour se livrer aux grattages, les malades, prenant un point d'appui sur les tubérosités ischiatiques, cherchent à faire saillir la muqueuse qui est le siège de leur prurit violent, de « leurs dévoraisons, » suivant l'expression d'un des malades que j'ai observés. Lorsque de la sorte toute la muqueuse prurigineuse n'a pu être atteinte, les malades ont recours à un autre moyen. Ils introduisent les doigts dans le rectum, et comme non-seulement le grattage, mais la pression exercée sur la muqueuse les soulage, ils laissent deux ou trois doigts dans le rectum pendant quelques minutes, et produisent une titillation de la muqueuse de cet intestin. Il survient alors un phénomène digne de remarque ; à la suite de cette attraction, de ce grattage, il se produit un petit suintement séreux; alors les malades se sentent soulagés et s'endorment. Dès qu'ils sont parvenus ainsi à calmer leur souffrance, il devient presque impossible de les faire renoncer à ce moyen bizarre qui n'est pas sans danger, car il s'accompagne de pollutions. Alibert cite le cas d'un habitant d'Arras qui vint le consulter. « Il avait une émission de liqueur séminale quand il cherchait à apaiser le prurit violent qu'exerçait, à la marge de l'anus, la présence d'une dartre miliaire. » (Alibert, Discours préliminaire.) Lorry raconte qu'un sexagénaire éprouvait une démangeaison insupportable à la cuisse et qu'en se grattant il ne tardait pas à être affaibli par une éjaculation abondante. On peut supposer que cet eczéma de la cuisse existait, ainsi qu'il arrive souvent, en même temps qu'un prurit anal que le malade de Lorry calmait, comme nous l'avons indiqué plus haut. Les malades exposent peu volontiers leur procédé pour atteindre la muqueuse. Je me souviens que mon ami le Dr Lannelongue, qui était interne au service de M. Cusco, alors que j'y étais comme externe, obtint