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eu de récidive depuis la guérison. En comparant l'évidence et la promptitude de l'effet du modificateur employé, avec l'inefficacité des autres moyens que j'avais mis en usage, on doit demeurer convaincu que la guérison de cette maladie, en général si opiniâtre, doit être attribuée à l'emploi du seigle ergolé. Je m'étais proposé de tenter de nouveaux essais, avant de livrer cette observation à la publicité, mais depuis plus de deux ans, il ne s'est plus présenté de cas semblable soit dans ma pratique privée, soit à ma clinique de l'hôpital de Varsovie. Peut-être que l'un ou l'autre de mes confrères aura occasion d'observer cette maladie, et de vérifier l'efficacité de l'ergot ; on aurait alors trouvé un traitement efficace de la paralysie de l'iris, et constaté une nouvelle propriété du seigle ergoté, d'ailleurs si souvent utilisé dans la pratique des accouchements. XII. Fièvre intermittente amylique à la suite d'une forte hémorrhagie occasionnée par l'avortement. M. Bichtler, médecin à Berlin, a communiqué cette observation au conseil de santé de la province de Brandebourg; nous le laisserons parler. «Le 20 octobre 1835, une femme fut prise à la suite d'un avortement, d'une hémorrhagie grave, qui fit douter de l'assurance donnée par la sage-femme que le placenta n'avait pas été entièrement expulsé; ce ne fut que le 14 octobre que l'accoucheur qui fut appelé, parvint à en retirer les fragments demeurés en arrière. Des hémorragies réitérées et le traitement antiphlogistique avaient épuisé la malade, et il se manifesta bientôt une fièvre intermittente quotidienne dont les accès se prolongeaient souvent pendant six heures, si bien qu'il restait peu d'intervalles pour l'administration des remèdes. Un traitement convenable et des soins bien entendus réussirent à éloigner la fièvre; mais il s'était formé au quatrième accès une amaurose tellement complète, que la malade ne pouvait plus distinguer une bougie allumée que l'on plaçait immédiatement devant ses yeux ouverts. Des spasmes convulsifs qui avaient beaucoup fait souffrir la malade antérieurement, se manifestèrent de nouveau, mais plus fréquemment et plus violemment, une lymphoplidie vint aggraver tous les symptômes qui prirent un si haut degré de gravité que la malade
sage-femme que le placenta n'avait pas été entièrement expulsé; ce ne fut que le 14 octobre que l'accoucheur qui fut appelé, parvint à en retirer les fragments demeurés en arrière. Des hémorragies réitérées et le traitement antiphlogistique avaient épuisé la malade, et il se manifesta bientôt une fièvre intermittente quotidienne dont les accès se prolongeaient souvent pendant six heures, si bien qu'il restait peu d'intervalles pour l'administration des remèdes. Un traitement convenable et des soins bien entendus réussirent à éloigner la fièvre; mais il s'était formé au quatrième accès une amaurose tellement complète, que la malade ne pouvait plus distinguer une bougie allumée que l'on plaçait immédiatement devant ses yeux ouverts. Des spasmes convulsifs qui avaient beaucoup fait souffrir la malade antérieurement, se manifestèrent de nouveau, mais plus fréquemment et plus violemment, une lymphoplidie vint aggraver tous les symptômes qui prirent un si haut degré de gravité que la malade mourut le 9 novembre. De l'antéversion de l'utérus, par Hohl, professeur à l'université de Halle. L'axe de l'utérus chez la femme non-enceinte et à la position verticale, tombe dans la ligne de direction du bassin ; si l'utérus dévie de cette direction, de manière que son fond s'appuie contre la symphyse du pubis, qu'il touche la vessie ou la comprime et que son col s'appuie contre la cavité du sacrum ou sur le récum, il existe une antéversion de l'utérus. Nous trouvons la forme de cette maladie dans l'utérus à l'état de santé pendant les derniers mois de la grossesse, lorsque le fond de la matrice est incliné vers les parois de l'abdomen. L'antéversion peut se rencontrer à l'état de vacuité et de grossesse de l'organe; il est cependant dans la nature de la maladie de se montrer rarement pendant la grossesse ; on l'observe dans le dernier mois de la gestation, quand le bassin a une forte inclinaison et qu'il existe un relâchement des téguments abdominaux vulgairement connu sous le nom de « renflée bauch », « la femme porte bas ». L'anteriorisation L'anteriorisation a pour suites d'empêcher la conception, de rendre les menstrues irrégulières, produit l'inflammation de l'utérus
symphyse du pubis, qu'il touche la vessie ou la comprime et que son col s'appuie contre la cavité du sacrum ou sur le récum, il existe une antéversion de l'utérus. Nous trouvons la forme de cette maladie dans l'utérus à l'état de santé pendant les derniers mois de la grossesse, lorsque le fond de la matrice est incliné vers les parois de l'abdomen. L'antéversion peut se rencontrer à l'état de vacuité et de grossesse de l'organe; il est cependant dans la nature de la maladie de se montrer rarement pendant la grossesse ; on l'observe dans le dernier mois de la gestation, quand le bassin a une forte inclinaison et qu'il existe un relâchement des téguments abdominaux vulgairement connu sous le nom de « renflée bauch », « la femme porte bas ». L'anteriorisation L'anteriorisation a pour suites d'empêcher la conception, de rendre les menstrues irrégulières, produit l'inflammation de l'utérus et des parties circonvoisines, amène du trouble dans l'excrétion de l'urine, l'adhérence de la portion vaginale avec le rectum, la constipation, l'inflammation et la suppuration du rectum et du vagin. Si l'anteriorisation existe à l'état de grossesse, elle peut aussi produire l'avortement dans les premiers mois. Les causes occasionnelles de cette maladie sont le relâchement des ligaments, une forte inclinaison du bassin, une constipation prolongée, l'hydropisie abdominale, la grossesse abdominale, des exostoses au promontorium ou à l'une des symphytes du sacrum ou du coccyx, des sarcomes et des fibromyomes de l'utérus, l'augmentation de volume du fond de l'organe, et un élat de relâchement des téguments abdominaux pendant la grossesse. La maladie se reconnaît en partie aux symptômes qui l'accompagnent, en partie par les résultats que fournit l'exploration. Les symptômes consistent en douleurs dans la région lombaire, s'étendant jusqu'à l'épigastre, douleurs de reins, pesanteur dans la région du bas-ventre, envies d'uriner, urines difficiles, difficulté et envies continuelles d'aller à la selle, absence ou irrégularité de la menstruation, et enfin enclavement de l'utérus avec exaltation de tous les phénomènes. Le toucher fait souvent reconnaître un plus haut degré de température dans le vagin, dont la paroi antérieure lisse au toucher vers la
cette maladie sont le relâchement des ligaments, une forte inclinaison du bassin, une constipation prolongée, l'hydropisie abdominale, la grossesse abdominale, des exostoses au promontorium ou à l'une des symphytes du sacrum ou du coccyx, des sarcomes et des fibromyomes de l'utérus, l'augmentation de volume du fond de l'organe, et un élat de relâchement des téguments abdominaux pendant la grossesse. La maladie se reconnaît en partie aux symptômes qui l'accompagnent, en partie par les résultats que fournit l'exploration. Les symptômes consistent en douleurs dans la région lombaire, s'étendant jusqu'à l'épigastre, douleurs de reins, pesanteur dans la région du bas-ventre, envies d'uriner, urines difficiles, difficulté et envies continuelles d'aller à la selle, absence ou irrégularité de la menstruation, et enfin enclavement de l'utérus avec exaltation de tous les phénomènes. Le toucher fait souvent reconnaître un plus haut degré de température dans le vagin, dont la paroi antérieure lisse au toucher vers la symphysis pubienne est chassée dans le canal vaginal par une tumeur ronde; quand avec le doigt explorateur on poursuit la tumeur d'avant en arrière, on parvient dans la cavité du coccyx au museau de l'anche qui est si longue très-haut et tourné vers cette cavité. Lorsque le doigt peut parvenir à la partie postérieure de la portion vaginale, l'utérus suit le mouvement de traction que l'on imprime et se remet dans sa position normale, mais il reprend sa déviation dès que l'on éloigne le doigt qui le maintenait. Dans l'anteriorisation de l'utérus pendant les derniers mois de la grossesse, "l'anglebauch" de jeunes médecins peuvent souvent commettre l'erreur de prendre pour la tête elle-même, la partie inférieure de la paroi antérieure de l'utérus qui se trouve tendue sur la tête du fœtus et entraînée par elle dans la profondeur de la cavité du bassin. Le toucher pratiqué avec soin, la femme étant couchée sur le dos, les talons rapprochés des cuisses, et l'abdomen étant rélevé avec les deux mains soit par la malade, soit par un aide, fait rencontrer le museau de l'anche dans la proximité du promontorium. Le pronostic est souvent favorable; cependant ces vices de direction et de disposition
à la partie postérieure de la portion vaginale, l'utérus suit le mouvement de traction que l'on imprime et se remet dans sa position normale, mais il reprend sa déviation dès que l'on éloigne le doigt qui le maintenait. Dans l'anteriorisation de l'utérus pendant les derniers mois de la grossesse, "l'anglebauch" de jeunes médecins peuvent souvent commettre l'erreur de prendre pour la tête elle-même, la partie inférieure de la paroi antérieure de l'utérus qui se trouve tendue sur la tête du fœtus et entraînée par elle dans la profondeur de la cavité du bassin. Le toucher pratiqué avec soin, la femme étant couchée sur le dos, les talons rapprochés des cuisses, et l'abdomen étant rélevé avec les deux mains soit par la malade, soit par un aide, fait rencontrer le museau de l'anche dans la proximité du promontorium. Le pronostic est souvent favorable; cependant ces vices de direction et de disposition sont fort fréquemment combattus sans succès malgré tous les soins et toute la prudence que puissent y apporter les praticiens. La réponse est toujours accompagnée de difficultés s'il existe d'inflammation, si l'utérus est enclavé, ou si la portion vaginale adhère avec le vagin. L'abdomen pendant "l'anglais" retarde l'accouchement il est vrai, mais on en vient le mieux à bout en attendant et en patientant. Le traitement de l'anteriorisation consiste dans la réposition de l'utérus. Dans les cas où elle est due à un état inflammatoire, on se borne à le combattre; des injections froides, l'application de la glace dans le vagin peuvent rendre de grands services. D'autres fois, on vide la vessie et le gros intestin, on fait garder à la malade la position horizontale; on repousse d'une main le fond de l'utérus derrière et au-delà du pubis, l'indicateur de l'autre main est introduit en même temps, retient la portion vaginale et la ramène dans l'axe du bassin. Les adhérences du fond de l'utérus avec la vessie, ou du museau de l'anche avec le rectum peuvent être détruites par le bistouri; mais cette opération est loin d'être facile et il ne faut y procéder qu'après avoir acquis une connaissance certaine
vrai, mais on en vient le mieux à bout en attendant et en patientant. Le traitement de l'anteriorisation consiste dans la réposition de l'utérus. Dans les cas où elle est due à un état inflammatoire, on se borne à le combattre; des injections froides, l'application de la glace dans le vagin peuvent rendre de grands services. D'autres fois, on vide la vessie et le gros intestin, on fait garder à la malade la position horizontale; on repousse d'une main le fond de l'utérus derrière et au-delà du pubis, l'indicateur de l'autre main est introduit en même temps, retient la portion vaginale et la ramène dans l'axe du bassin. Les adhérences du fond de l'utérus avec la vessie, ou du museau de l'anche avec le rectum peuvent être détruites par le bistouri; mais cette opération est loin d'être facile et il ne faut y procéder qu'après avoir acquis une connaissance certaine de l'état des parties. Dans l'état de grossesse, on applique un bandage de corps, et on s'attache à donner du ton aux téguments abdominaux relâchés, par des fomentations spiritueuses. Les accoucheurs de ces derniers temps ont procédé, dans ces cas, à la délivrance en faisant coucher la femme sur le dos, le bassin élevé; ils ont ainsi abandonné l'usage intempestif du levier et rejeté un moyen qui convenait encore moins, l'introduction des doigts dans l'orifice utérin, manœuvres par lesquelles on cherchait autrefois à attirer l'utérus dans la cavité du bassin. Du prolapsus de l'utérus et de l'emploi des pessaires, par M. d'Outrepont Professeur à l'université de Würzburg. La confiance dans les pessaires s'est singulièrement refroidie depuis plusieurs années, et c'est dans le but de la ranimer que M. le professeur d'Outrepont expose brièvement trois observations dans lesquelles il s'est vu force d'employer les pessaires pour remédier au prolapsus utérin que cette application guérit au bout de quelques années d'une manière tellement complète que les malades purent dès lors n'en plus faire usage; c'est le même résultat qu'avait déjà obtenu le chirurgien supérieur Späthli, de Künsingen, dans le royaume de Wurtemberg. Dans les trois cas observés par M. d'Outrepont, le relâchement
dos, le bassin élevé; ils ont ainsi abandonné l'usage intempestif du levier et rejeté un moyen qui convenait encore moins, l'introduction des doigts dans l'orifice utérin, manœuvres par lesquelles on cherchait autrefois à attirer l'utérus dans la cavité du bassin. Du prolapsus de l'utérus et de l'emploi des pessaires, par M. d'Outrepont Professeur à l'université de Würzburg. La confiance dans les pessaires s'est singulièrement refroidie depuis plusieurs années, et c'est dans le but de la ranimer que M. le professeur d'Outrepont expose brièvement trois observations dans lesquelles il s'est vu force d'employer les pessaires pour remédier au prolapsus utérin que cette application guérit au bout de quelques années d'une manière tellement complète que les malades purent dès lors n'en plus faire usage; c'est le même résultat qu'avait déjà obtenu le chirurgien supérieur Späthli, de Künsingen, dans le royaume de Wurtemberg. Dans les trois cas observés par M. d'Outrepont, le relâchement du vagin, surtout à l'orifice, était la cause prochaine du prolapsus. Mais comme les pessaires ne sont pas applicables dans tous les cas de chute de l'utérus, M. d'Outrepont énumère les diverses causes de cette infirmité et en expose le traitement. Il range au nombre des causes: a. L'engorgement sanguin (congestion) de l'utérus, qui se rencontre dans la pléthore abdominale et dans la prépondérance du système veineux, surtout lorsque les femmes ont eu des accouchements fréquents et étant succédés à peu d'intervals, et à la suite desquels la circonférence et la pesanteur de l'utérus sont augmentées à ce point que le vagin ne soit plus capable de le retenir dans sa position normale. Les pessaires sont alors plus nuisibles qu'utililes et la maladie ne peut être guérie que par des applications de sangsues répétées, par les moyens propres à détruire la pléthore abdominale, par un régime convenable, des modificateurs à l'intérieur, l'abstinence entière du coït, et l'usage des bains minéraux résolvants. L'inflammation chronique de l'utérus qui augmente également le volume et le poids de la matrice. Dans ces cas, les pessaires sont encore nuisibles, tandis que l'on usera avec avantage d'un traitement antiphlogistique continué, de l'abstinence du coït, et principalement
(congestion) de l'utérus, qui se rencontre dans la pléthore abdominale et dans la prépondérance du système veineux, surtout lorsque les femmes ont eu des accouchements fréquents et étant succédés à peu d'intervals, et à la suite desquels la circonférence et la pesanteur de l'utérus sont augmentées à ce point que le vagin ne soit plus capable de le retenir dans sa position normale. Les pessaires sont alors plus nuisibles qu'utililes et la maladie ne peut être guérie que par des applications de sangsues répétées, par les moyens propres à détruire la pléthore abdominale, par un régime convenable, des modificateurs à l'intérieur, l'abstinence entière du coït, et l'usage des bains minéraux résolvants. L'inflammation chronique de l'utérus qui augmente également le volume et le poids de la matrice. Dans ces cas, les pessaires sont encore nuisibles, tandis que l'on usera avec avantage d'un traitement antiphlogistique continué, de l'abstinence du coït, et principalement des applications de sangsues. L'hypertrophie de l'utérus. Elle contre-indique aussi l'application des pessaires et réclame les déplétions sanguines locales, les frictions mercurelles, les préparations d'iode et l'usage des bains émollients et résolvants. La présence de produits morbides dans la cavité abdominale, par exemple, une accumulation de fausses membranes, l'hémorroïde abdominale et encystée, les engorgements des glandes abdominales, l'hypertrophie et le squ Parrhe des ovaires. La réponse est alors accompagnée de grandes difficultés, très-douloureuse, et même complètement impossible; l'application des pessaires n'est à conseiller qu'après que les causes auront été éloignées. La complication de la chute avec le squ Parrhe et le cancer du sein de l'utérus. La présence des pessaires ne ferait qu'aggraver le mal. Le relâchement du vagin et des parties génitales externes. Dans la majorité des cas, le prolapsus est dû à cette cause, et c'est alors qu'il convient d'appliquer les pessaires. Plusieurs pathologistes cherchent la cause prochaine de la chute de l'utérus dans le relâchement des ligaments utérins; mais M. d'Outrepont ne pense pas ainsi, par la raison que les ligaments utérins n'offrent nullement la structure ligamentuse, et qu'on les a observés à l'état de relâchement, sans qu'il y eût la moindre tension, dans d'autres lésions de
et encystée, les engorgements des glandes abdominales, l'hypertrophie et le squ Parrhe des ovaires. La réponse est alors accompagnée de grandes difficultés, très-douloureuse, et même complètement impossible; l'application des pessaires n'est à conseiller qu'après que les causes auront été éloignées. La complication de la chute avec le squ Parrhe et le cancer du sein de l'utérus. La présence des pessaires ne ferait qu'aggraver le mal. Le relâchement du vagin et des parties génitales externes. Dans la majorité des cas, le prolapsus est dû à cette cause, et c'est alors qu'il convient d'appliquer les pessaires. Plusieurs pathologistes cherchent la cause prochaine de la chute de l'utérus dans le relâchement des ligaments utérins; mais M. d'Outrepont ne pense pas ainsi, par la raison que les ligaments utérins n'offrent nullement la structure ligamentuse, et qu'on les a observés à l'état de relâchement, sans qu'il y eût la moindre tension, dans d'autres lésions de position de l'utérus et dans la grossesse; et puis, pendant la grossesse, la menstruation, etc., l'utérus change fréquemment de position, chose qu'empêcheraient les cordons utérins s'ils remplissaient réellement les fonctions de ligaments. M. d'Outrepont partage au contraire l'avis de Klinge, que le fond du vagin seul soutient l'utérus, tandis que celui-ci est maintenu en place par le ligament sacro-ischiaque et le contracteur de l'orifice vaginal. Cette opinion trouve un écho dans la méthode employée par Fricke, de Hambourg, pour combattre le prolapsus chronique; ce chirurgien pratique alors l'épisiotomie (réunion partielle, par opération, des lèvres de la vulve), opération qui mérite de fixer l'attention pour les cas où les pessaires ne sont pas applicables. Lorsque le prolapsus est encore de fraîche date on peut aussi employer d'autres agents thérapeutiques, tels que des décoctions astringentes et autres moyens qui agissent directement sur le vagin et peuvent lui rendre la tension et la consistance normales. Après qu'une femme a porté un pessaire pendant plus ou moins longtemps, il est bon de la toucher quelquefois afin de s'assurer si la chute existe encore; car il arrive souvent qu'elle cesse tout-à-fait, surtout à l'époque de la période d'involution du système utérin, où la matrice devient
celui-ci est maintenu en place par le ligament sacro-ischiaque et le contracteur de l'orifice vaginal. Cette opinion trouve un écho dans la méthode employée par Fricke, de Hambourg, pour combattre le prolapsus chronique; ce chirurgien pratique alors l'épisiotomie (réunion partielle, par opération, des lèvres de la vulve), opération qui mérite de fixer l'attention pour les cas où les pessaires ne sont pas applicables. Lorsque le prolapsus est encore de fraîche date on peut aussi employer d'autres agents thérapeutiques, tels que des décoctions astringentes et autres moyens qui agissent directement sur le vagin et peuvent lui rendre la tension et la consistance normales. Après qu'une femme a porté un pessaire pendant plus ou moins longtemps, il est bon de la toucher quelquefois afin de s'assurer si la chute existe encore; car il arrive souvent qu'elle cesse tout-à-fait, surtout à l'époque de la période d'involution du système utérin, où la matrice devient plus petite et plus légère, et où le vagin se racourcit, phénomènes que M. le professeur d'Outrepont a vu survenir avant l'âge de retour. Ce professeur emploie avec le plus grand succès les sangsues appliquées immédiatement sur la portion vaginale, non-seulement dans le prolapsus, mais aussi dans les inflammations aiguës et chroniques de l'organe, dans la congestion veineuse et même lorsqu'il y a exaltation de la sensibilité, dans les cas d'hypertrophie, de squ Parrhe et parfois dans les dérangements menstruels. Il se sert à cet effet d'un cylindre en buis ou en bois de poirier, dans lequel on peut introduire un mandrin; ce cylindre est long de quatre pouces, large à son extrémité postérieure de 3/4 pouce et à son extrémité antérieure de 1/2 pouce. Après l'avoir enduit avec de l'huile, on y introduit une ou deux sangsues; on ferme l'ouverture de l'extrémité postérieure au moyen d'un bouchon, et l'extrémité antérieure est portée par le vagin, au museau de la femme. Les sangsues prennent promptement, et la douleur que provoquent leurs morsures est moins forte que lorsqu'elles prennent à la peau extérieure; mais elles se détachent habituellement avant de s'être gorgées de sang. Le sang s'écoule des piqûres avec six