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sont encore présentées dans certains prospectus comme étant particulièrement recommandables. Telles sont : la décoction de lichen d'Islande, 13 grammes pour un litre de tisane, en ayant soin de laisser, préalablement à la décoction, macérer le lichen, pendant une demi-heure, dans une eau destinée à faire disparaître le goût amer, et qui est jetée ; la décoction d'orge, 20 grammes pour 1,000 grammes ; la décoction de graine râpée, 50 grammes pour 1,000 grammes ; la macération de gentiane, 5 grammes pour 1,000 grammes d'eau froide, avec quatre heures de macération ; la tisane de polygala de Virginie, 10 grammes pour 1,000 grammes d'eau bouillante, infusée deux heures. Mais, pour cette dernière, il faut savoir que, si on élève la dose, elle peut devenir purgative; elle est donc contre-indiquée quand existe la diarrhée. Un autre moyen, également recommandé au printemps, c'est le suc de cresson ou le suc de pissenlit. Un kilogramme de ces herbes rend environ, par l'expression, 768 grammes de suc; la dose est de 60 à 120 grammes par jour. Comme vous le voyez, tous ces agents sont un peu stimulants à titres divers. L'indication qui les fait choisir, c'est toujours le désir de diminuer la sécrétion bronchique. Dans ce même but, on a aussi prescrit divers balsamiques, mais ce dernier ordre de substances doit être écarté lorsque les malades ont un mouvement fébrile habituel et un peu marqué. Telle est l'eau de goudron, 100 grammes de goudron purifié pour 3,000 grammes d'eau distillée ou de pluie. Laissez en contact vingt-quatre heures dans une cruche de grès, en agitant fréquemment avec une spatule de bois. Cette première eau doit être rejetée. Une nouvelle quantité est remise sur le goudron et doit infuser huit à dix jours, en agitant souvent le mélange; décantez et filtrez. Il est nécessaire de ne pas employer l'eau commune, car alors le produit ne se conserve pas et contracte une odeur d'hydrogène sulfuré. Bien des personnes se bornent à faire infuser, pendant vingt-quatre heures, environ 30 grammes de goudron dans deux verres d'eau. Dans le même cas de cette opération tout à fait
bronchique. Dans ce même but, on a aussi prescrit divers balsamiques, mais ce dernier ordre de substances doit être écarté lorsque les malades ont un mouvement fébrile habituel et un peu marqué. Telle est l'eau de goudron, 100 grammes de goudron purifié pour 3,000 grammes d'eau distillée ou de pluie. Laissez en contact vingt-quatre heures dans une cruche de grès, en agitant fréquemment avec une spatule de bois. Cette première eau doit être rejetée. Une nouvelle quantité est remise sur le goudron et doit infuser huit à dix jours, en agitant souvent le mélange; décantez et filtrez. Il est nécessaire de ne pas employer l'eau commune, car alors le produit ne se conserve pas et contracte une odeur d'hydrogène sulfuré. Bien des personnes se bornent à faire infuser, pendant vingt-quatre heures, environ 30 grammes de goudron dans deux verres d'eau. Dans le même cas de cette opération tout à fait irrégulière, il faut au moins jeter la première infusion, qui est souvent âcre et qui provoque la toux d'une façon pénible. D'autres, au lieu de donner le goudron à l'intérieur, exposent des vases qui en contiennent dans la chambre des malades. Certains appareils sont même disposés de façon à multiplier les surfaces de production; mais il faut bien faire attention que l'efficacité de ces vaporisations ne compense pas souvent l'impression pénible qui est produite sur les surfaces laryngées ou bronchiques irritées, et qui provoque la toux, loin de la calmer. La créosote a été aussi indiquée; n'y ayez pas recours, elle est très difficile à manier et n'a aucun avantage. Le baume de copalhu seul ou uni au soufre en poudre, la myrrhe prescrite par Robert Thomas (1829), la térébenthine, l'infusion de bourgeons de sapin, 20 grammes pour 1,000 grammes d'eau bouillante, infusés deux heures, sont des moyens analogues à l'eau de goudron. La séve de pin maritime n'a, sur ces substances, aucune espèce d'avantages. Une opinion singulière qui a été présentée de nouveau par Beau, en 1869, c'est que la saturation de l'économie par le plomb et ses divers sels créait une sorte d'antagoniste de la phthisie pulmonaire. Déjà,
les surfaces de production; mais il faut bien faire attention que l'efficacité de ces vaporisations ne compense pas souvent l'impression pénible qui est produite sur les surfaces laryngées ou bronchiques irritées, et qui provoque la toux, loin de la calmer. La créosote a été aussi indiquée; n'y ayez pas recours, elle est très difficile à manier et n'a aucun avantage. Le baume de copalhu seul ou uni au soufre en poudre, la myrrhe prescrite par Robert Thomas (1829), la térébenthine, l'infusion de bourgeons de sapin, 20 grammes pour 1,000 grammes d'eau bouillante, infusés deux heures, sont des moyens analogues à l'eau de goudron. La séve de pin maritime n'a, sur ces substances, aucune espèce d'avantages. Une opinion singulière qui a été présentée de nouveau par Beau, en 1869, c'est que la saturation de l'économie par le plomb et ses divers sels créait une sorte d'antagoniste de la phthisie pulmonaire. Déjà, en 1836, Sander avait émis cette opinion, que dans les mines d'argent de Harz, dans lesquelles le plomb se rencontre en même temps que le métal qu'on exploite, on ne trouvait pas de phthisiques. Brockmann, en 1841, confirmait en l'adoptant l'opinion de Sander. De là, pour Beau, la prescription qu'il faisait de 10 centigrammes de préparations saturnines administrées chez les tuberculeux d'une à huit fois par jour. Ces préparations sont certainement utiles contre certains accidents de la phthisie, comme les sécrétions muqueuses abondantes, la diarrhée, les sueurs profuses, mais il n'y a rien là de spécifique et il n'y a aucun antagonisme. Buisson et Meran (de Bordeaux), Jules Lecoq (Bulletin de thérapeutique, 30 octobre 1859) ont constaté l'inefficacité définitive de ce moyen. Le dernier auteur a employé les préparations de plomb sur onze malades et n'a rien noté d'avantageux chez aucun d'eux. Je vous ai, si vous avez bonne mémoire, montré plusieurs malades chez lesquels la phthisie s'était développée et marchait activement, bien qu'ils fussent en pleine intoxication saturnine. Les faits de cette nature ne sont pas rares, et le cas cité par Bicking, en 1839, ne saurait avoir aucune valeur. Il prétend, en effet, avoir guéri un enfant phthisique
faisait de 10 centigrammes de préparations saturnines administrées chez les tuberculeux d'une à huit fois par jour. Ces préparations sont certainement utiles contre certains accidents de la phthisie, comme les sécrétions muqueuses abondantes, la diarrhée, les sueurs profuses, mais il n'y a rien là de spécifique et il n'y a aucun antagonisme. Buisson et Meran (de Bordeaux), Jules Lecoq (Bulletin de thérapeutique, 30 octobre 1859) ont constaté l'inefficacité définitive de ce moyen. Le dernier auteur a employé les préparations de plomb sur onze malades et n'a rien noté d'avantageux chez aucun d'eux. Je vous ai, si vous avez bonne mémoire, montré plusieurs malades chez lesquels la phthisie s'était développée et marchait activement, bien qu'ils fussent en pleine intoxication saturnine. Les faits de cette nature ne sont pas rares, et le cas cité par Bicking, en 1839, ne saurait avoir aucune valeur. Il prétend, en effet, avoir guéri un enfant phthisique en lui donnant 1 à 2 grammes par jour de préparations saturnines; la dose totale fut de 10g, 50. L'enfant mourut d'intoxication plombique. L'assertion de Bicking manque donc de démonstration suffisante, car il aurait fallu pouvoir constater pendant combien de temps s'était maintenue la prétendue guérison de cet enfant, qui a succombé sous l'action du moyen de traitement. Thompson a préconisé les mercuriaux; il donnait 13 grammes de calomel par fraction de 2 à 3 centigrammes par demi-heure. Gilchrist et Desault (de Bordeaux) ont préféré le sublimé, de là employé sous forme de bains par O'Beirne contre la scrofule articulaire. M. Lecoufrey (Acad. des sciences, 6 août 1849) a employé l'onguent napolitain à la dose de 5 à 40 centigrammes; ces moyens ne sont bons à rien. La salivation et la diarrhée qu'ils déterminent sont de nouvelles causes de dépression pour les malades. Je vous conseille de les rejeter sévèrement de votre pratique. On a parlé de traiter mécaniquement en quelque sorte les cavernes. M. Piorry, par exemple, a proposé de comprimer le thorax au niveau des excavations, dans le but de produire l'adhérence des parois et la disparition de la cavité. Aucun fait probant n'existe à l'appui de cette
a succombé sous l'action du moyen de traitement. Thompson a préconisé les mercuriaux; il donnait 13 grammes de calomel par fraction de 2 à 3 centigrammes par demi-heure. Gilchrist et Desault (de Bordeaux) ont préféré le sublimé, de là employé sous forme de bains par O'Beirne contre la scrofule articulaire. M. Lecoufrey (Acad. des sciences, 6 août 1849) a employé l'onguent napolitain à la dose de 5 à 40 centigrammes; ces moyens ne sont bons à rien. La salivation et la diarrhée qu'ils déterminent sont de nouvelles causes de dépression pour les malades. Je vous conseille de les rejeter sévèrement de votre pratique. On a parlé de traiter mécaniquement en quelque sorte les cavernes. M. Piorry, par exemple, a proposé de comprimer le thorax au niveau des excavations, dans le but de produire l'adhérence des parois et la disparition de la cavité. Aucun fait probant n'existe à l'appui de cette méthode. Baglivi avait pensé à un autre mode de traitement, à savoir: la perforation du thorax au niveau des cavernes, de façon à traiter directement la surface de celles-ci. Krivent en 1830, Bricheteau en 1843, y sont revenus, et le malade de ce dernier auteur est mort d'une péricardite intercurrente. Dans cette même année 1844, Graux, de Bruxelles, perdit un malade sur lequel il fit une semblable tentative, l'air s'étant introduit dans la cavité pleurale, où s'épancha aussi de la matière tuberculeuse. Horace Green, de New-York, a proposé, en 1856, d'aller par les bronches, à l'aide d'une seringue recourbée, faire dans les cavernes des injections pour empêcher la résorption des matières contenues dans les cavernes. Enfin, en 1873 (Archives de médecine, 1874, août, p. 232), Morler a proposé d'opérer cette désinfection à l'aide d'injections de permanganate de potasse dans la caverne, à travers la paroi thoracique. En outre, il a tenté chez un autre malade de drainer une caverne siégeant au niveau du deuxième espace intercostal. Mais cette étrange manœuvre n'a pas arrêté les progrès de la maladie et le malade a succombé. Toutes ces tentatives locales sont, vous le pensez bien, déraisonnables, car en supposant qu'elles puissent modifier les
Dans cette même année 1844, Graux, de Bruxelles, perdit un malade sur lequel il fit une semblable tentative, l'air s'étant introduit dans la cavité pleurale, où s'épancha aussi de la matière tuberculeuse. Horace Green, de New-York, a proposé, en 1856, d'aller par les bronches, à l'aide d'une seringue recourbée, faire dans les cavernes des injections pour empêcher la résorption des matières contenues dans les cavernes. Enfin, en 1873 (Archives de médecine, 1874, août, p. 232), Morler a proposé d'opérer cette désinfection à l'aide d'injections de permanganate de potasse dans la caverne, à travers la paroi thoracique. En outre, il a tenté chez un autre malade de drainer une caverne siégeant au niveau du deuxième espace intercostal. Mais cette étrange manœuvre n'a pas arrêté les progrès de la maladie et le malade a succombé. Toutes ces tentatives locales sont, vous le pensez bien, déraisonnables, car en supposant qu'elles puissent modifier les surfaces actuellement altérées, que peuvent-elles d'efficace quand il s'agit de traiter une maladie généralisée dans l'économie comme la lésion tuberculeuse ? J'arrête là cette énumération des divers moyens préconisés successivement. La liste est déjà assez longue. Je n'y joindrai pas les divers sirops, les phosphates, les lacto-phosphates, les divers vins, etc., etc., qui encombrent la quatrième page des journaux grands et petits. Vous savez, comme je vous l'ai dit plusieurs fois, que ces diverses préparations sont utiles aux pharmaciens qui les débitent à grand prix, et non aux malades qui se laissent entraîner par les annonces à faire usage de ces divers composés. Si j'ai passé tant de moyens en revue, c'est que j'ai voulu vous mettre en garde contre des enthousiasmes honnêtes, mais exagérés, et parce que j'ai voulu vous donner, comme je vous le disais tout à l'heure, le moyen de varier vos prescriptions et d'entretenir l'espoir des malades. Voyons maintenant, par une étude plus serrée, quelle conduite il est réellement bon de tenir. OBSTÉTRIQUE DU BROMURE DE POTASSIUM À TRÈS-HAUTE DOSE DANS L'ÉCLAMPSIE PUERPÉRALE par M. le docteur René BIDARD, de Domfront (Orne). Observation. — Le 17 juin 1874, je fus appelé en toute hâte au bourg
etc., etc., qui encombrent la quatrième page des journaux grands et petits. Vous savez, comme je vous l'ai dit plusieurs fois, que ces diverses préparations sont utiles aux pharmaciens qui les débitent à grand prix, et non aux malades qui se laissent entraîner par les annonces à faire usage de ces divers composés. Si j'ai passé tant de moyens en revue, c'est que j'ai voulu vous mettre en garde contre des enthousiasmes honnêtes, mais exagérés, et parce que j'ai voulu vous donner, comme je vous le disais tout à l'heure, le moyen de varier vos prescriptions et d'entretenir l'espoir des malades. Voyons maintenant, par une étude plus serrée, quelle conduite il est réellement bon de tenir. OBSTÉTRIQUE DU BROMURE DE POTASSIUM À TRÈS-HAUTE DOSE DANS L'ÉCLAMPSIE PUERPÉRALE par M. le docteur René BIDARD, de Domfront (Orne). Observation. — Le 17 juin 1874, je fus appelé en toute hâte au bourg de Champsecret, à 10 kilomètres de Domfront (Orne), auprès d'une dame Chochon, marchande de nouveautés, âgée de 37 ans, d'une constitution nervoso-lymphatique, assez robuste, d'une excellente santé antérieure et d'une nature fort intelligente et très gaie. Elle n'avait jamais fait aucune maladie grave, et avait accouché, il y a trois ans, d'un garçon actuellement très robuste : depuis cette époque, ni couche, ni fausse couche, ni flux blanchâtre. À chaque époque menstruelle, de violentes migraines qui disparaissaient avec l'écoulement sanguin. En dehors des règles, santé parfaite. Au moment où je fus appelé auprès d'elle, elle était enceinte de huit mois et, pendant cette grossesse, elle n'avait éprouvé ni vomissements, ni malaises d'aucune sorte. L'appétit avait été excellent, sa gaieté ordinaire plus grande encore que de coutume, et à aucune époque de sa grossesse elle n'éprouva de refroidissement d'aucune espèce, ni jamais trace de rhumatisme ou d'affection cardiaque. Cependant, entre le sixième et le septième mois de sa grossesse, elle avait remarqué, sans y attacher grande importance, que ses chaussures devenaient trop étroites et que ses jambes gonflaient assez sensiblement vers le soir : bientôt elle vit ses paupières, surtout la supérieure, gonfler; puis, un peu plus tard, elle éprouva dans
ans, d'un garçon actuellement très robuste : depuis cette époque, ni couche, ni fausse couche, ni flux blanchâtre. À chaque époque menstruelle, de violentes migraines qui disparaissaient avec l'écoulement sanguin. En dehors des règles, santé parfaite. Au moment où je fus appelé auprès d'elle, elle était enceinte de huit mois et, pendant cette grossesse, elle n'avait éprouvé ni vomissements, ni malaises d'aucune sorte. L'appétit avait été excellent, sa gaieté ordinaire plus grande encore que de coutume, et à aucune époque de sa grossesse elle n'éprouva de refroidissement d'aucune espèce, ni jamais trace de rhumatisme ou d'affection cardiaque. Cependant, entre le sixième et le septième mois de sa grossesse, elle avait remarqué, sans y attacher grande importance, que ses chaussures devenaient trop étroites et que ses jambes gonflaient assez sensiblement vers le soir : bientôt elle vit ses paupières, surtout la supérieure, gonfler; puis, un peu plus tard, elle éprouva dans tout le corps comme une sensation de pesanteur générale, et les doigts étaient engourdis à ce point que le sens du toucher, antérieurement très délicat, était devenu incertain, ce qui la gênait fort dans son commerce. Le 6 juin seulement elle consulta un médecin qui passait par hasard dans la localité. Il la rassura sur son état, et lui demanda de lui envoyer un peu de ses urines, ce qui fut fait le lendemain 7 juin. L'acide nitrique n'ayant déterminé aucun précipité, on n'eut pas recours à la chaleur. Aucun traitement ne fut prescrit, excepté une pommade anodine contre une légère tuméfaction de la glande thyroïde dont s'était plainte la malade, et qui persiste toujours en conservant le même volume. Les choses depuis lors se maintinrent dans le statu quo. J'ai beaucoup questionné la malade, et comme elle est fort intelligente, j'ai acquis la certitude que pendant les dix jours qui précédèrent ce qui va bientôt être décrit, la vue ne cessa d'être excellente ; il n'y eut aucune céphalalgie, aucun vertige, aucune rachialgie, aucune douleur épigastrique, aucun vomissement, aucune dyspnée, aucun trouble des sens ; enfin, ni somnolence ni agitation. Seul, l'œdème des jambes et des paupières persistait avec
localité. Il la rassura sur son état, et lui demanda de lui envoyer un peu de ses urines, ce qui fut fait le lendemain 7 juin. L'acide nitrique n'ayant déterminé aucun précipité, on n'eut pas recours à la chaleur. Aucun traitement ne fut prescrit, excepté une pommade anodine contre une légère tuméfaction de la glande thyroïde dont s'était plainte la malade, et qui persiste toujours en conservant le même volume. Les choses depuis lors se maintinrent dans le statu quo. J'ai beaucoup questionné la malade, et comme elle est fort intelligente, j'ai acquis la certitude que pendant les dix jours qui précédèrent ce qui va bientôt être décrit, la vue ne cessa d'être excellente ; il n'y eut aucune céphalalgie, aucun vertige, aucune rachialgie, aucune douleur épigastrique, aucun vomissement, aucune dyspnée, aucun trouble des sens ; enfin, ni somnolence ni agitation. Seul, l'œdème des jambes et des paupières persistait avec un léger engourdissement du sens du toucher. Le caractère était exactement le même que de coutume et l'intelligence tout aussi nette. La veille, le 16 juin, elle alla, par un temps magnifique, à pied, avec son mari, diner chez des amis, à une lieue de là. L'appétit était parfait, le caractère toujours le même ; elle n'éprouva aucune fatigue de sa course de deux lieues, assez longue pour une femme parvenue au huitième mois de sa grossesse. Avant de se mettre au lit, elle mangea un potage de bon appétit, puis dormit sans se réveiller toute la nuit du 16 au 17. Elle se réveilla à six heures, un peu fatiguée, sans appétit, assez triste ; se montra, contre son habitude, peu communicative, vaqua avec lenteur à ses occupations ordinaires, et, vers onze heures du matin, s'affaissa dans son escalier en poussant plusieurs cris. Son mari accourut, la releva et la porta sur son lit. Elle accusait un grand mal de tête et vomit une grande quantité de bile jaune et verte. Il crut au retour de ses migraines habituelles, et alla chercher une religieuse qui lui appliqua des sinapismes sur les jambes. Vers midi, la bouche commença à dévier
caractère toujours le même ; elle n'éprouva aucune fatigue de sa course de deux lieues, assez longue pour une femme parvenue au huitième mois de sa grossesse. Avant de se mettre au lit, elle mangea un potage de bon appétit, puis dormit sans se réveiller toute la nuit du 16 au 17. Elle se réveilla à six heures, un peu fatiguée, sans appétit, assez triste ; se montra, contre son habitude, peu communicative, vaqua avec lenteur à ses occupations ordinaires, et, vers onze heures du matin, s'affaissa dans son escalier en poussant plusieurs cris. Son mari accourut, la releva et la porta sur son lit. Elle accusait un grand mal de tête et vomit une grande quantité de bile jaune et verte. Il crut au retour de ses migraines habituelles, et alla chercher une religieuse qui lui appliqua des sinapismes sur les jambes. Vers midi, la bouche commença à dévier à droite, puis à gauche, les yeux obstinément fixés en haut. Les muscles des mâchoires se contractent avec force, puis surviennent des convulsions toniques des muscles de la face, du cou, du tronc et des membres et des bras surtout. Le corps entier était contracturé et soulevé par soubresauts, le rachis un peu courbé en arrière. Les poings étaient fermés avec force. Puis convulsions cloniques de tout le corps, mais qui toutefois ne parvenaient pas à le déplacer. Ecchymoses des conjonctives et enfin transpiration abondante. La respiration resta longtemps anxieuse, la face turgescente, violacée, puis bleuâtre. Puis peu à peu tous ces symptômes diminuèrent graduellement d'intensité, et au bout d'un quart d'heure, cet accès, qui devait être suivi de dix-huit autres, prit fin. Vingt-cinq minutes environ séparèrent le premier du deuxième accès, et dans l'intervalle non-seulement la connaissance ne revint pas, mais le trismus persista, quoique avec un degré moindre d'intensité, et la face ne perdit pas complètement son aspect vultueux et turgescent. On pouvait, sans provoquer la moindre sensation de douleur, pincer et piquer les téguments. Les pupilles étaient fixement dirigées en haut et en arrière. La religieuse, qui n'avait pas assisté aux leçons cliniques du professeur Trousseau, tenta
rachis un peu courbé en arrière. Les poings étaient fermés avec force. Puis convulsions cloniques de tout le corps, mais qui toutefois ne parvenaient pas à le déplacer. Ecchymoses des conjonctives et enfin transpiration abondante. La respiration resta longtemps anxieuse, la face turgescente, violacée, puis bleuâtre. Puis peu à peu tous ces symptômes diminuèrent graduellement d'intensité, et au bout d'un quart d'heure, cet accès, qui devait être suivi de dix-huit autres, prit fin. Vingt-cinq minutes environ séparèrent le premier du deuxième accès, et dans l'intervalle non-seulement la connaissance ne revint pas, mais le trismus persista, quoique avec un degré moindre d'intensité, et la face ne perdit pas complètement son aspect vultueux et turgescent. On pouvait, sans provoquer la moindre sensation de douleur, pincer et piquer les téguments. Les pupilles étaient fixement dirigées en haut et en arrière. La religieuse, qui n'avait pas assisté aux leçons cliniques du professeur Trousseau, tenta à quatre reprises différentes, mais en vain, de pratiquer la saignée. Elle n'obtint que 4 à 5 gouttes de sang très-noir. On avait, sur ces entrefaites, envoyé en toute hâte chercher un médecin à Domfront, et je ne pus arriver auprès de la malade que vers deux heures et demie de l'après-midi. Je la trouvai alors aux prises avec son neuvième accès. Le plus fort de tous, au dire des trop nombreux témoins qui encombraient la maison, avait été le troisième accès, pendant lequel la face était restée noirâtre pendant deux à trois minutes. Une période de vingt minutes environ avait séparé chacun des accès, qui avaient présenté tous la même répétition des symptômes déjà décrits. Je me suis livré à ce sujet à une enquête des plus sérieuses et tous les détails qui précèdent sont de la plus rigoureuse exactitude. Le commissionnaire qui m'avait été expédié ne put me fournir le moindre renseignement, et, partant, je ne pus me munir chez un pharmacien d'aucun médicament et je me trouvai absolument désarmé et impuissant en présence d'une éclampsie puerpérale de la plus extrême gravité. Le diagnostic sautait en quelque sorte aux yeux en présence de cet abdomen proéminent et n'admettait