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le germe de sa maladie au Havre, pendant les quelques jours qu'il a passés auprès de son frère. Cela prouve une fois de plus qu'on ne saurait prendre trop de précautions en pareille circonstance et que, lorsque cette affection vient à se déclarer dans une maison, il faut en éloigner tout de suite tous les enfants et surtout les frères et sœurs. J'ajoute que les grandes personnes n'en sont pas pour cela tout à fait exemptes, car, ce que je n'avais pas encore vu, la grand-mère bisaïeule de notre petit malade a contracté près de lui une véritable angine couenneuse tonsillaire dont elle a guéri, du reste, par l'emploi simultané de la glace et de la potion à la glycérine préconisée par défunt son gendre. LEBERT. TRAITEMENT DE DIVERSES AFFECTIONS GASTRIQUES AU MOYEN DE LA POMPE STOMACALE, par le Dr PAUL SCHLIEP. Ce mode de traitement, préconisé surtout en Allemagne contre la dilatation de l'estomac, a été employé par l'auteur dans 74 cas de maladies de l'estomac, savoir: 1° Pour une indication momentanée (intoxication) dans .... 2 cas. 2° Pour le catarrhe simple de l'estomac .. 15 » 3° Pour le catarrhe compliqué: A. de chlorose 4 » B. de maux nerveux 5 » C. d'affections pulmonaires : .. 4 » D. d'ictère. 2 » E. de néoplasmes d'autres organes ... 2 » 4° Pour l'ulcère de l'estomac 10 » 5° Pour la dilatation de l'estomac 14 » 6° Pour le carcinome de l'estomac .... 6 cas. L'emploi de la pompe stomacale dans les empoisonnements est ancien et fort usité en Angleterre, où les autres traitements sont pour ainsi dire inconnus. Outre les 2 cas cités plus haut, l'auteur y soumit deux autres malades à l'hôpital allemand de Londres. M. le Dr Cornaz, de Neufchâtel (Suisse) a résumé comme on va lire un article du Deutsches Archiv für Klinische Medizin., pour le transmettre à la Revue de Thérapeutique, à laquelle nous l'empruntons. Les catarrhes anciens de l'estomac sont assez fréquents et difficiles à guérir ; tous les cas de cette catégorie traités par l'auteur duraient depuis longtemps et avaient déjà
maux nerveux 5 » C. d'affections pulmonaires : .. 4 » D. d'ictère. 2 » E. de néoplasmes d'autres organes ... 2 » 4° Pour l'ulcère de l'estomac 10 » 5° Pour la dilatation de l'estomac 14 » 6° Pour le carcinome de l'estomac .... 6 cas. L'emploi de la pompe stomacale dans les empoisonnements est ancien et fort usité en Angleterre, où les autres traitements sont pour ainsi dire inconnus. Outre les 2 cas cités plus haut, l'auteur y soumit deux autres malades à l'hôpital allemand de Londres. M. le Dr Cornaz, de Neufchâtel (Suisse) a résumé comme on va lire un article du Deutsches Archiv für Klinische Medizin., pour le transmettre à la Revue de Thérapeutique, à laquelle nous l'empruntons. Les catarrhes anciens de l'estomac sont assez fréquents et difficiles à guérir ; tous les cas de cette catégorie traités par l'auteur duraient depuis longtemps et avaient déjà été traités par bien des médications. Le nombre d'applications de la pompe contre cette maladie est généralement peu considérable : sur 25 cas, il fut en moyenne de 9 ; mais souvent il suffit de 2 ou 3 applications. Les malades s'accoutument facilement à l'introduction de la sonde. Il importe de toujours leur parler de la première application tout en promettant au malade qu'au bout de 3, il éprouvera déjà une amélioration. Dans les catarrhes compliqués d'autres affections, les 17 cas réclamèrent en moyenne 10 à 12 applications chacun, c'est-à-dire un peu plus que les catarrhes simples de l'estomac. Les résultats furent très-heureux, même avec une complication aussi défavorable que la phthisie. L'ulcère de l'estomac et l'ectasie qui en dépend sont des cas dans lesquels ce mode de traitement a beaucoup réussi en Allemagne ; bien que généralement les ulcères récents constituent un noli me tangere, la nature devant faire les frais de la guérison, il en est où les vomissements sont si violents et si dangereux que la pompe ne peut diminuer le danger. Trois des cas de l'auteur appartenaient à cette rubrique et eurent de très bons résultats de ce traitement. Quant à l'ulcère chronique, lorsqu'il est cicatrisé
de toujours leur parler de la première application tout en promettant au malade qu'au bout de 3, il éprouvera déjà une amélioration. Dans les catarrhes compliqués d'autres affections, les 17 cas réclamèrent en moyenne 10 à 12 applications chacun, c'est-à-dire un peu plus que les catarrhes simples de l'estomac. Les résultats furent très-heureux, même avec une complication aussi défavorable que la phthisie. L'ulcère de l'estomac et l'ectasie qui en dépend sont des cas dans lesquels ce mode de traitement a beaucoup réussi en Allemagne ; bien que généralement les ulcères récents constituent un noli me tangere, la nature devant faire les frais de la guérison, il en est où les vomissements sont si violents et si dangereux que la pompe ne peut diminuer le danger. Trois des cas de l'auteur appartenaient à cette rubrique et eurent de très bons résultats de ce traitement. Quant à l'ulcère chronique, lorsqu'il est cicatrisé ou que du moins les symptômes violents sont passés, rien de plus rationnel que de débarrasser l'estomac de son contenu ; réaction généralement acide. La pompe fut employée en moyenne 14 fois chez les malades de cette série. Kussmaul a écrit en 1869 un travail si remarquable sur l'emploi de la pompe stomacale dans la dilatation de l'estomac, que l'auteur ne pourrait que répéter ce qui s'y trouve consigné. Il a trouvé qu'une désinfection quelconque d'un contenu déjà décomposé ne sert de rien, mais que si l'on veut guérir à fond une dilatation, on doit commencer de bonne heure à vider l'estomac régulièrement, à fond et journellement ; car si la paroi musculaire peut reprendre sa contractilité et si l'atrophie et la dégénérescence des glandes de l'estomac n'ont pas encore pris trop de développement, au bout d'un temps peu considérable, la décomposition du contenu cessera et la chimie de la digestion stomacale se produira de nouveau dans ses limites normales. Si ce résultat n'a pas lieu, tout en reconnaissant l'incapacité du mal, on continuera l'usage de la pompe ou son indication symptomatique, qui lui rendra son mal plus supportable. Sur 14 cas de dilatations, dont 5 furent guéris et 9
la pompe stomacale dans la dilatation de l'estomac, que l'auteur ne pourrait que répéter ce qui s'y trouve consigné. Il a trouvé qu'une désinfection quelconque d'un contenu déjà décomposé ne sert de rien, mais que si l'on veut guérir à fond une dilatation, on doit commencer de bonne heure à vider l'estomac régulièrement, à fond et journellement ; car si la paroi musculaire peut reprendre sa contractilité et si l'atrophie et la dégénérescence des glandes de l'estomac n'ont pas encore pris trop de développement, au bout d'un temps peu considérable, la décomposition du contenu cessera et la chimie de la digestion stomacale se produira de nouveau dans ses limites normales. Si ce résultat n'a pas lieu, tout en reconnaissant l'incapacité du mal, on continuera l'usage de la pompe ou son indication symptomatique, qui lui rendra son mal plus supportable. Sur 14 cas de dilatations, dont 5 furent guéris et 9 améliorés, l'application de la pompe fut en moyenne de 21 fois ; plusieurs malades en achetèrent une et en continuèrent eux-mêmes l'usage. Dans le cancer de l'estomac, on doit être content d'une amélioration. Le nombre des applications varie suivant l'ancienneté du mal. En remettant au malade le soin de déterminer la fréquence des applications de la pompe, l'auteur vit la plupart en désirer une par jour. Les 74 cas traités exigèrent en tout 982 applications de la pompe stomacale. Quant à l'exécution de cette opération, il faut avertir les malades de trois points : le premier d'être attentifs à inspirer de l'air pendant toute l'opération ; le second de ne pas mordre la sonde ; le troisième de tenir la tête d'abord renversée pour faciliter l'introduction de la sonde qui, sans cela, va se frotter à la paroi postérieure de l'œsophage, puis plus tard au commandement de la pencher en avant, afin de faire disparaître la saillie de la 3e et de la 4e vertèbres cervicales : on éprouve aussi au cardia une légère résistance. En général, l'auteur s'est bien trouvé, quand il arrivait à une place difficile, de laisser les malades diriger la sonde, dont on peut alors faciliter
la fréquence des applications de la pompe, l'auteur vit la plupart en désirer une par jour. Les 74 cas traités exigèrent en tout 982 applications de la pompe stomacale. Quant à l'exécution de cette opération, il faut avertir les malades de trois points : le premier d'être attentifs à inspirer de l'air pendant toute l'opération ; le second de ne pas mordre la sonde ; le troisième de tenir la tête d'abord renversée pour faciliter l'introduction de la sonde qui, sans cela, va se frotter à la paroi postérieure de l'œsophage, puis plus tard au commandement de la pencher en avant, afin de faire disparaître la saillie de la 3e et de la 4e vertèbres cervicales : on éprouve aussi au cardia une légère résistance. En général, l'auteur s'est bien trouvé, quand il arrivait à une place difficile, de laisser les malades diriger la sonde, dont on peut alors faciliter la pénétration en y versant avec précaution de l'eau tiède : si les malades sont déjà exercés, ils peuvent faciliter la chose par un mouvement de déglutition. Le cas le plus difficile qui puisse se présenter est celui d'une dilatation de l'œsophage précédant une stricture considérable du cardia. Quand la sonde est en place, l'auteur commence par injecter une certaine quantité d'eau, et quand le malade se met à vomir, ou annonce qu'il sent son estomac plein, il commence à pomper avec précaution. La température de l'eau doit être au début de 30° R., et peut être élevée d'après le désir des malades auxquels l'eau froide produit du mal de cœur et de la douleur. Afin de se rendre immédiatement compte de tout obstacle à l'aspiration du liquide, il place entre la sonde et sa monture un tuyau en caoutchouc, dont les parois se rapprochent dès que la sonde ne fonctionne plus. Il préfère beaucoup les sondes à plusieurs ouvertures à celles qui n'en ont qu'une, celles-ci exposant au danger d'enlever un fragment de muqueuse. Quant aux hémorrhagies, il n'en a jamais vu que de minimes, dues soit à la nature de la maladie, soit à de violents efforts de
sonde est en place, l'auteur commence par injecter une certaine quantité d'eau, et quand le malade se met à vomir, ou annonce qu'il sent son estomac plein, il commence à pomper avec précaution. La température de l'eau doit être au début de 30° R., et peut être élevée d'après le désir des malades auxquels l'eau froide produit du mal de cœur et de la douleur. Afin de se rendre immédiatement compte de tout obstacle à l'aspiration du liquide, il place entre la sonde et sa monture un tuyau en caoutchouc, dont les parois se rapprochent dès que la sonde ne fonctionne plus. Il préfère beaucoup les sondes à plusieurs ouvertures à celles qui n'en ont qu'une, celles-ci exposant au danger d'enlever un fragment de muqueuse. Quant aux hémorrhagies, il n'en a jamais vu que de minimes, dues soit à la nature de la maladie, soit à de violents efforts de vomissement, soit à l'emploi de solutions alcalines : la coloration rougeâtre du liquide évacué, bien que rare, n'est qu'un phénomène sans gravité. Quand la pompe ne ramène plus rien, on fait bien de refouler encore le piston contre l'estomac pour ne pas risquer d'aspirer de la muqueuse, puis on retire un peu la sonde, on essaie de nouveau d'aspirer, et ainsi de suite, afin de vider complètement l'estomac. Quand on pense avoir terminé, on fait bien d'injecter un peu d'eau, puis de l'aspirer, afin de voir si elle revient en même quantité parfaitement limpide. En y injectant jusqu'à ce que le malade accuse le sentiment d'un estomac plein, on peut apprécier le volume de l'estomac, expérience à ne pas négliger, pour continuer ou corriger le diagnostic. Pour bien évacuer les mucosités qui adhèrent aux parois stomacales, l'auteur fait faire à ses malades quelques efforts de vomissement (pourvu que rien ne le contre-indique), puis aspire aussitôt ; dans bien des cas on doit, au contraire, éviter avec le plus grand soin les vomissements. La sonde doit être retirée avec précaution. Le contenu de l'estomac doit être soigneusement examiné en le remuant plusieurs fois avec une baguette; celle-ci retirée de la mucosité,
un peu la sonde, on essaie de nouveau d'aspirer, et ainsi de suite, afin de vider complètement l'estomac. Quand on pense avoir terminé, on fait bien d'injecter un peu d'eau, puis de l'aspirer, afin de voir si elle revient en même quantité parfaitement limpide. En y injectant jusqu'à ce que le malade accuse le sentiment d'un estomac plein, on peut apprécier le volume de l'estomac, expérience à ne pas négliger, pour continuer ou corriger le diagnostic. Pour bien évacuer les mucosités qui adhèrent aux parois stomacales, l'auteur fait faire à ses malades quelques efforts de vomissement (pourvu que rien ne le contre-indique), puis aspire aussitôt ; dans bien des cas on doit, au contraire, éviter avec le plus grand soin les vomissements. La sonde doit être retirée avec précaution. Le contenu de l'estomac doit être soigneusement examiné en le remuant plusieurs fois avec une baguette; celle-ci retirée de la mucosité, on examine la réaction avec du papier de tournesol, et on soumet quelque peu à l'examen microscopique. Quelque intérêt qu'il y ait à déterminer la proportion de pepsine, la chimie ne donne pas encore de méthode rapide et pratique qui permette au médecin de le faire. On examine la réaction du contenu de l'estomac et l'on soumet quelques gouttes à l'examen microscopique. Au point de vue clinique, on pourrait peut-être distinguer les formes suivantes de ce contenu : 1° Contenu clair et muqueux, peu abondant, à réaction neutre : cette forme se trouve dans le catarrhe chronique simple. 2° Contenu coloré par la bile, ordinairement peu abondant, réaction neutre : se trouve dans l'inflammation catarrhale de la muqueuse stomacale et duodénale, ainsi que dans l'ictère. 3° Contenu composé d'aliments non digérés et de mucosités, ordinairement peu abondant et neutre, parfois faiblement acide, ce qui est plus normal. L'auteur et son confrère Nieden y ont trouvé, à Londres, de longs filaments terminés en pointe; il a fini par reconnaître des petits poils de froment tels que l'on en trouve à l'extrémité de chaque grain, ce qui n'est nullement indifférent, puisque ces particules contenues dans le pain anglais peuvent s'implanter dans la
du contenu de l'estomac et l'on soumet quelques gouttes à l'examen microscopique. Au point de vue clinique, on pourrait peut-être distinguer les formes suivantes de ce contenu : 1° Contenu clair et muqueux, peu abondant, à réaction neutre : cette forme se trouve dans le catarrhe chronique simple. 2° Contenu coloré par la bile, ordinairement peu abondant, réaction neutre : se trouve dans l'inflammation catarrhale de la muqueuse stomacale et duodénale, ainsi que dans l'ictère. 3° Contenu composé d'aliments non digérés et de mucosités, ordinairement peu abondant et neutre, parfois faiblement acide, ce qui est plus normal. L'auteur et son confrère Nieden y ont trouvé, à Londres, de longs filaments terminés en pointe; il a fini par reconnaître des petits poils de froment tels que l'on en trouve à l'extrémité de chaque grain, ce qui n'est nullement indifférent, puisque ces particules contenues dans le pain anglais peuvent s'implanter dans la muqueuse, qui, en effet, sécrète une mucosité plus épaisse sur les points où ces petites lancettes sont implantées. 4° Contenu à fermentation acide, composé essentiellement de matières ingérées et le plus souvent assez abondant ; il se trouve dans des états inflammatoires récents et dans l'ulcère de l'estomac. Pronostic ordinairement favorable, parce qu'en enlevant le contenu on ôte la principale cause d'irritation et l'on procure immédiatement un effet agréable au malade. 5° La pompe agit encore davantage lorsque le contenu est riche en champignons ; il a alors une réaction acide, sa quantité est souvent étonnante et même énorme malgré qu'on le soutire journellement avec la pompe. Par le moyen de celle-ci, on parvient généralement à améliorer la dilatation qui existe, et les champignons disparaissent également. Peu ou point d'utilité des désinfectants. 6° Le contenu putride se montre généralement sous la forme du marc de café lorsqu'il y a une forte dilatation, spécialement dans la sténose cancéreuse du pylore, et contient toutes sortes de parties organiques en décomposition. Quantité en général très-considérable, réaction acide. 7° Quantité anormale de gaz, existant dans les catarrhes, toujours accompagné de symptômes nerveux marqués d'hyperesthésie de divers organes, d'inquiétude, d'angoisse. Ce gaz peut être de
favorable, parce qu'en enlevant le contenu on ôte la principale cause d'irritation et l'on procure immédiatement un effet agréable au malade. 5° La pompe agit encore davantage lorsque le contenu est riche en champignons ; il a alors une réaction acide, sa quantité est souvent étonnante et même énorme malgré qu'on le soutire journellement avec la pompe. Par le moyen de celle-ci, on parvient généralement à améliorer la dilatation qui existe, et les champignons disparaissent également. Peu ou point d'utilité des désinfectants. 6° Le contenu putride se montre généralement sous la forme du marc de café lorsqu'il y a une forte dilatation, spécialement dans la sténose cancéreuse du pylore, et contient toutes sortes de parties organiques en décomposition. Quantité en général très-considérable, réaction acide. 7° Quantité anormale de gaz, existant dans les catarrhes, toujours accompagné de symptômes nerveux marqués d'hyperesthésie de divers organes, d'inquiétude, d'angoisse. Ce gaz peut être de l'air avalé, ou se former dans l'estomac dans des conditions cliniques anormales de l'emploi de la sonde; il a d'excellents résultats, bien qu'il s'accompagne d'éructations violentes et souvent d'un œsophagisme marqué. L'auteur préfère la pompe au siphon préconisé par Füergensen, bien que celui-ci puisse rendre de bons services; et parmi les diverses pompes, il préfère celle de Kuesmaul à l'instrument primitif fabriqué en Angleterre, ainsi qu'un petit modèle fabriqué dès lors dans le même pays. Les médicaments que l'auteur a introduits localement par cette méthode de traitement pour les extraire ensuite avec la pompe sont : 1° le bicarbonate de soude, deux cuillerées à bouche pour une cuvette pleine d'eau, sert à neutraliser par son emploi répété jusqu'à cet effet, quand la réaction est très-acide; 2° l'hypermanganate de potasse; on prend de 2 à 4 onces (60 à 120 grammes) d'une solution au 1/100 pour une cuvette d'eau; très-utile lors de la décomposition anormale du contenu de l'estomac; 3° l'acide carbonique (ou phénique) à la dose de 1 à 3 onces (30 à 150 grammes) d'une solution au 1/140 pour une cuvette d'eau; recommandable lors de la formation de champignons, il requiert pourtant d'être employé avec précaution, car tous les
les diverses pompes, il préfère celle de Kuesmaul à l'instrument primitif fabriqué en Angleterre, ainsi qu'un petit modèle fabriqué dès lors dans le même pays. Les médicaments que l'auteur a introduits localement par cette méthode de traitement pour les extraire ensuite avec la pompe sont : 1° le bicarbonate de soude, deux cuillerées à bouche pour une cuvette pleine d'eau, sert à neutraliser par son emploi répété jusqu'à cet effet, quand la réaction est très-acide; 2° l'hypermanganate de potasse; on prend de 2 à 4 onces (60 à 120 grammes) d'une solution au 1/100 pour une cuvette d'eau; très-utile lors de la décomposition anormale du contenu de l'estomac; 3° l'acide carbonique (ou phénique) à la dose de 1 à 3 onces (30 à 150 grammes) d'une solution au 1/140 pour une cuvette d'eau; recommandable lors de la formation de champignons, il requiert pourtant d'être employé avec précaution, car tous les malades ne supportent pas l'acide phénique; en tout cas, on ne peut le laisser longtemps en contact avec les parois de l'estomac, puisque sans cela il y a résorption avec vertige et sentiment de défaillance; 4° le chlorure d'aluminium dissous, préparation désinfectante anglaise connue dans le commerce sous le nom de chloral, qui est bien supportée et n'exige pas les mêmes précautions que l'acide phénique; 5 onces pour une cuvette; effet astringent; 5° l'acide borique, à la dose de 3 à 6 onces (180 à 360 grammes d'une solution au 1 1/4 pour une cuvette, a un effet désinfectant et n'irrite nullement; 6° la teinture de myrrhe de 1/2 à 1 once (15 à 30 grammes) pour une cuvette indiquée lorsqu'il y a une forte formation de mucosités. Pour les prescriptions diététiques, l'auteur s'en est tenu à celles qui sont en usage dans les diverses affections de l'estomac, suivant en général les indications individuelles de l'appétit des malades, sauf à s'opposer aux aliments qui ne conviennent pas. Dans les cas où des indications spéciales étaient nécessaires, il les donnait très-exactement et par écrit, spécifiant le moment, la quantité et la qualité des repas, suivant le principe : souvent, mais chaque
de chloral, qui est bien supportée et n'exige pas les mêmes précautions que l'acide phénique; 5 onces pour une cuvette; effet astringent; 5° l'acide borique, à la dose de 3 à 6 onces (180 à 360 grammes d'une solution au 1 1/4 pour une cuvette, a un effet désinfectant et n'irrite nullement; 6° la teinture de myrrhe de 1/2 à 1 once (15 à 30 grammes) pour une cuvette indiquée lorsqu'il y a une forte formation de mucosités. Pour les prescriptions diététiques, l'auteur s'en est tenu à celles qui sont en usage dans les diverses affections de l'estomac, suivant en général les indications individuelles de l'appétit des malades, sauf à s'opposer aux aliments qui ne conviennent pas. Dans les cas où des indications spéciales étaient nécessaires, il les donnait très-exactement et par écrit, spécifiant le moment, la quantité et la qualité des repas, suivant le principe : souvent, mais chaque fois peu et nutritif, mais non irritant et réparti en fragments très-petits. Le contrôle du traitement nécessite des pesées régulières. L'auteur fait suivre son travail de l'histoire assez détaillée des 74 cas qui lui ont servi de base, travail dans lequel on trouve nécessairement des répétitions, mais qui n'en constituent pas moins une base sérieuse et nécessaire du moment qu'il s'agit d'un mode de traitement peu connu. Dr L. SCHLIEP, de Berlin. AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX. — TÉTANOS TRAUMATIQUE. — EMPLOI DU CHLORAL (HYDRATE DE) À L'INTÉRIEUR. Les faits de tétanos guéris par l'administration du chloral sont aujourd'hui assez nombreux. D'autre part, on sait par expérience que le tétanos à forme chronique est surtout celui qui, spontanément ou par l'emploi de préparations pharmaceutiques si diverses, a donné des résultats favorables : aussi, bien des chirurgiens se fondent-ils sur cette dernière considération pour affirmer que tous les cas de tétanos guéris par le chloral se seraient très-probablement terminés heureusement, si l'on n'avait pas fait usage de ce médicament. C'est là un argument que M. Verneuil repousse avec raison de toutes ses forces, et il conseille le plus tôt possible l'emploi du chloral à l'intérieur, surtout par la bouche, car, administré par