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ceux qui ont voulu se soumettre à cette diététique ont guéri plus vite, plus sûrement et plus complètement que la plupart de ceux qui ont eu recours à la thoracentèse, dont on commence à reconnaître la trop fréquente inanuité. D'ailleurs, est-il besoin de rechercher beaucoup les lois physiologiques qui président à de telles curations ? Les phénomènes de nutrition, d'assimilation et de résorption ne sont-ils pas aujourd'hui les mieux connus ? N'est-il pas de la plus simple logique, comme nous avons cherché à le prouver ci-dessus, qu'il n'est pas possible de déterminer à la fois et en même temps les mouvements organo-fonctionnels des résolutions par l'absorption, et ceux de la nutrition par l'assimilation ? Ne sont-ce pas là des phénomènes physiologiques inverses, les uns contrariant s'ils ne s'opposent pas aux autres ? N'est-ce pas là ce qui explique la médecine d'Hippocrate comme les dernières paroles de M. le professeur Bouchardat ? (Bull. gén. de Thérap.) NOTE SUR LE TRAITEMENT DES NÉVRALGIES REBELLES PAR LA NÉVROTOMIE; Par M. le docteur LÉTIÉVANT, chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu de Lyon. OBS. 1. — Résection du nerf sous-orbitaire (procédé de l'auteur) pour une névralgie du nerf sous-orbitaire; guérison. M... (Philibert), âgé de 51 ans, habitant Sainte-Foy-lès-Lyon, mécanicien aux ateliers d'Oullins, fut pris, il y a cinq ans, de douleurs névralgiques dans la région sous-orbitaire gauche. Pendant les deux premières années de cette névralgie l'intensité des douleurs le rendait très irritable. Il trouva cependant, à cette époque, quelque soulagement à ses souffrances dans l'excès des boissons alcooliques : l'ivresse faisait cesser ses maux. Le malade usa largement du remède, il s'enivra régulièrement. Mais bientôt cela ne réussit plus à le calmer. Depuis trois ans, la névralgie a augmenté d'intensité. Le malade est pris à chaque instant de violentes lancées. L'alimentation est rendue impossible par les excessives douleurs qu'il éprouve en ouvrant la bouche. Il en est réduit à passer ses journées à pleurer la faim, selon son expression. Les nuits sont aussi tristes que les jours : des lancées intolérables le réveillent parfois toutes les cinq minutes. Deux périodes entre autres ont été très pénibles
habitant Sainte-Foy-lès-Lyon, mécanicien aux ateliers d'Oullins, fut pris, il y a cinq ans, de douleurs névralgiques dans la région sous-orbitaire gauche. Pendant les deux premières années de cette névralgie l'intensité des douleurs le rendait très irritable. Il trouva cependant, à cette époque, quelque soulagement à ses souffrances dans l'excès des boissons alcooliques : l'ivresse faisait cesser ses maux. Le malade usa largement du remède, il s'enivra régulièrement. Mais bientôt cela ne réussit plus à le calmer. Depuis trois ans, la névralgie a augmenté d'intensité. Le malade est pris à chaque instant de violentes lancées. L'alimentation est rendue impossible par les excessives douleurs qu'il éprouve en ouvrant la bouche. Il en est réduit à passer ses journées à pleurer la faim, selon son expression. Les nuits sont aussi tristes que les jours : des lancées intolérables le réveillent parfois toutes les cinq minutes. Deux périodes entre autres ont été très pénibles : l'une, d'un mois ; l'autre, dernièrement, de dix-sept jours, pendant lesquels il n'a pu dormir un seul instant. Bien souvent pendant son travail, il est exaspéré par la souffrance, et veut se jeter à l'eau pour se soustraire à ce long martyre. Le souvenir seul de son enfant le détourne de cette funeste détermination. Cet état de souffrance permanent, ce long jeûne, ces insomnies presque continuelles, ont réduit le malade à l'état de squelette : sa maigreur est extrême. Les médications suivies pour enrager ce mal ont toutes été infructueuses. Pourtant il a été traité avec grande activité dans son pays. Il a fait, en outre, un séjour de deux mois et demi dans un service de médecine à l'Hôtel-Dieu, sous la direction d'un médecin distingué. Ni la médication, principalement quinique, employée par ce dernier, ni les narcotiques variés ordonnés par le médecin de sa ville, ne sont parvenus à guérir ce malade ni même à le soulager notablement. Cependant, depuis dix-sept nuits il ne dormait plus. Les douleurs étant devenues intolérables, M. Dublassy, médecin de la Société dont il fait partie, lui conseilla d'entrer à l'Hôtel-Dieu pour se faire opérer, jugeant que ce moyen pouvait seul le soulager.
détourne de cette funeste détermination. Cet état de souffrance permanent, ce long jeûne, ces insomnies presque continuelles, ont réduit le malade à l'état de squelette : sa maigreur est extrême. Les médications suivies pour enrager ce mal ont toutes été infructueuses. Pourtant il a été traité avec grande activité dans son pays. Il a fait, en outre, un séjour de deux mois et demi dans un service de médecine à l'Hôtel-Dieu, sous la direction d'un médecin distingué. Ni la médication, principalement quinique, employée par ce dernier, ni les narcotiques variés ordonnés par le médecin de sa ville, ne sont parvenus à guérir ce malade ni même à le soulager notablement. Cependant, depuis dix-sept nuits il ne dormait plus. Les douleurs étant devenues intolérables, M. Dublassy, médecin de la Société dont il fait partie, lui conseilla d'entrer à l'Hôtel-Dieu pour se faire opérer, jugeant que ce moyen pouvait seul le soulager. M... entra dans la salle Saint-Joseph, le 17 mars 1875. La douleur névralgique partait par accès, toutes les cinq minutes, de la région sous-orbitaire, s'étendait ensuite aux dents supérieures et dans la région temporale. L'exploration de la région sous-orbitaire faisait naître l'accès, qui se produisait aussi quand le malade ouvrait la bouche. Alors, la face du patient grimaçait avec des mouvements convulsifs et prenait l'expression d'une grande souffrance. La respiration devenait haletante; le malade, absorbé par la douleur, restait indifférent à tout ce qui l'entourait. Après quelques secondes, l'accès perdait de sa violence pour se renouveler encore et enfin laisser quelques minutes de repos. Je l'opérai le lendemain par mon procédé. L'incision fut faite sur la base de la paupière inférieure, suivant une courbe à concavité supérieure ; elle s'étendait sur une longueur de deux centimètres et demi. Le bistouri alla d'emblée jusque sur le bord antérieur du plancher de l'orbite ; une cuillère ad hoc glissant en dessous soutint et éleva le globe oculaire et toutes les parties molles de la région. Le plancher à découvert, je vis la direction du canal sous-orbitaire sous l'aspect d'une traînée d'un blanc moins mat que le reste. Je brisai à l'aide du
la bouche. Alors, la face du patient grimaçait avec des mouvements convulsifs et prenait l'expression d'une grande souffrance. La respiration devenait haletante; le malade, absorbé par la douleur, restait indifférent à tout ce qui l'entourait. Après quelques secondes, l'accès perdait de sa violence pour se renouveler encore et enfin laisser quelques minutes de repos. Je l'opérai le lendemain par mon procédé. L'incision fut faite sur la base de la paupière inférieure, suivant une courbe à concavité supérieure ; elle s'étendait sur une longueur de deux centimètres et demi. Le bistouri alla d'emblée jusque sur le bord antérieur du plancher de l'orbite ; une cuillère ad hoc glissant en dessous soutint et éleva le globe oculaire et toutes les parties molles de la région. Le plancher à découvert, je vis la direction du canal sous-orbitaire sous l'aspect d'une traînée d'un blanc moins mat que le reste. Je brisai à l'aide du bec d'une sonde cannelée la paroi supérieure de ce canal. Après en avoir extrait les lamelles osseuses avec des pinces, et le nerf étant mis à nu, j'en glisse au-dessous de lui un crochet spécial pour le soulever et l'explorer. M'étant assuré que l'artère n'était pas comprise sur le crochet, je pratiquai l'incision du nerf et j'en excisai huit millimètres de longueur. Rien n'avait entravé la marche régulière des temps de l'opération. Le pansement consista dans un peu de charpie, placée dans le but de comprimer la plaie pour la faire adhérer et éviter tout suintement sanguin. Le soir même le malade put manger. Il dormit la nuit pour la première fois depuis dix-huit jours. Le lendemain, point de crises; quelques lancées trèves légères dans la région temporale. Le deuxième jour, les lancées ont disparu. La sensibilité à la douleur est nulle ; dans la région sous-orbitaire j'enfonce une épingle : elle n'est pas sentie. Le frottement est mal apprécié encore. Le troisième jour, aucune autre douleur. Le quatrième jour, sensation de brûlure et de raideur dans la région sous-orbitaire. Le cinquième jour, aucune douleur, le malade mange et se trouve très-bien. Les jours suivants, amélioration de l'état général. La
je pratiquai l'incision du nerf et j'en excisai huit millimètres de longueur. Rien n'avait entravé la marche régulière des temps de l'opération. Le pansement consista dans un peu de charpie, placée dans le but de comprimer la plaie pour la faire adhérer et éviter tout suintement sanguin. Le soir même le malade put manger. Il dormit la nuit pour la première fois depuis dix-huit jours. Le lendemain, point de crises; quelques lancées trèves légères dans la région temporale. Le deuxième jour, les lancées ont disparu. La sensibilité à la douleur est nulle ; dans la région sous-orbitaire j'enfonce une épingle : elle n'est pas sentie. Le frottement est mal apprécié encore. Le troisième jour, aucune autre douleur. Le quatrième jour, sensation de brûlure et de raideur dans la région sous-orbitaire. Le cinquième jour, aucune douleur, le malade mange et se trouve très-bien. Les jours suivants, amélioration de l'état général. La figure épanouie a pris une expression heureuse. Le malade quitte l'Hôtel-Dieu le huitième jour après son opération ; il est complètement guéri. La sensibilité au frottement explorée avant son départ est très nette ; la sensibilité à la douleur manque parplace. À propos de ce fait, je ferai remarquer : 1° L'innocuité du procédé opératoire, au point de vue de la réunion immédiate : celle-ci a été obtenue ; au point de vue des suites ultérieures de l'opération, c'est à peine si l'on distingue la cicatrice perdue dans le sillon de la paupière ; 2° Au point de vue de l'indication opératoire, il n'était pas nécessaire de faire porter la section nerveuse au-dessus de toutes les branches nerveuses où siégeait la névralgie, la douleur s'irradiait suivant le filet orbito-temporal; mais, comme l'origine périphérique de la névralgie était très manifestement à la région sous-orbitaire, j'espérais que la section au-dessus des filets sous-orbitaires et des nerfs dentaires antérieurs serait suffisante ; 3° L'exploration de la sensibilité a donné ce que donne la sensibilité suppléée ; 4° La sensation de raideur et de brûlure éprouvée dans la région sous-orbitaire, le troisième jour, m'a paru se rattacher aux explorations faites la veille. Les épingles
1° L'innocuité du procédé opératoire, au point de vue de la réunion immédiate : celle-ci a été obtenue ; au point de vue des suites ultérieures de l'opération, c'est à peine si l'on distingue la cicatrice perdue dans le sillon de la paupière ; 2° Au point de vue de l'indication opératoire, il n'était pas nécessaire de faire porter la section nerveuse au-dessus de toutes les branches nerveuses où siégeait la névralgie, la douleur s'irradiait suivant le filet orbito-temporal; mais, comme l'origine périphérique de la névralgie était très manifestement à la région sous-orbitaire, j'espérais que la section au-dessus des filets sous-orbitaires et des nerfs dentaires antérieurs serait suffisante ; 3° L'exploration de la sensibilité a donné ce que donne la sensibilité suppléée ; 4° La sensation de raideur et de brûlure éprouvée dans la région sous-orbitaire, le troisième jour, m'a paru se rattacher aux explorations faites la veille. Les épingles enfoncées ont, dans ce cas, agi sur les éléments nervosovasculaires de la région et occasionné ces quelques douleurs ; ce qui me rendit sobre d'explorations ultérieures. J'ai revu ce malade le 17 mai dernier; la guérison se maintient complète. L'influence heureuse de la névrotomie dans les névralgies est démontrée par ce premier fait, dans ses suites immédiates seulement. Voici une deuxième observation qui nous présente la guérison persistant dix mois après l'opération. OBS. II. — Section du nerf dentaire inférieur gauche pour une névralgie ; guérison. Il y a douze ans, M. X..., commerçant, habitant Grenoble, ressentit les premières atteintes d'une névralgie du dentaire gauche. Absorbé par la violence de ses douleurs, il ne put s'occuper de ses affaires et fut obligé de vendre son commerce avec perte. Ayant essayé tous les traitements à Grenoble, il alla habiter Paris, espérant y trouver un soulagement à ses atroces souffrances. Ce fut en vain qu'il consulta un grand nombre de médecins, la névralgie persista aussi intense, aussi intolérable. Ruiné, désespéré, le malheureux X.., se retira à Condrieu, où l'excès de ses souffrances avait fini par abattre complètement ses forces et son courage ; il était incapable de se livrer à aucun travail,
ce premier fait, dans ses suites immédiates seulement. Voici une deuxième observation qui nous présente la guérison persistant dix mois après l'opération. OBS. II. — Section du nerf dentaire inférieur gauche pour une névralgie ; guérison. Il y a douze ans, M. X..., commerçant, habitant Grenoble, ressentit les premières atteintes d'une névralgie du dentaire gauche. Absorbé par la violence de ses douleurs, il ne put s'occuper de ses affaires et fut obligé de vendre son commerce avec perte. Ayant essayé tous les traitements à Grenoble, il alla habiter Paris, espérant y trouver un soulagement à ses atroces souffrances. Ce fut en vain qu'il consulta un grand nombre de médecins, la névralgie persista aussi intense, aussi intolérable. Ruiné, désespéré, le malheureux X.., se retira à Condrieu, où l'excès de ses souffrances avait fini par abattre complètement ses forces et son courage ; il était incapable de se livrer à aucun travail, à aucune occupation. C'est à ce moment qu'il vint me consulter et que je l'observai : Le point de départ de la névralgie était le dentaire inférieur gauche. De là les douleurs s'irradiaient dans la moitié gauche de la face. Pendant l'accès, le malade grinçait des dents, sa figure grimaçait et se contractait douloureusement; il trépignait des pieds, courait comme un fou par la chambre, se heurtait aux murs. Plusieurs fois l'idée du suicide lui était venue, la vie lui étant insupportable avec de pareilles souffrances. M. X... ayant consenti à être opéré, je lui fis la section du nerf dentaire inférieur gauche dans le courant du mois de mai 1874. Le malade assis est anesthésié par l'éther, je maintins les mâchoires écartées à l'aide de l'écarteur à branches placé du côté droit; un crochet mousse, du côté gauche, éloignait en dehors la commissure des lèvres. A l'aide d'un bistouri à long manche, je pratiquai une incision à la muqueuse qui recouvre le bord antérieur du tendon du muscle temporal, à cinq millimètres en dedans de l'apophyse coronoïde, cette incision s'étendant de la dernière molaire supérieure à la dernière molaire inférieure. Le bistouri retiré, j'introduisis le bout de l'index gauche
et se contractait douloureusement; il trépignait des pieds, courait comme un fou par la chambre, se heurtait aux murs. Plusieurs fois l'idée du suicide lui était venue, la vie lui étant insupportable avec de pareilles souffrances. M. X... ayant consenti à être opéré, je lui fis la section du nerf dentaire inférieur gauche dans le courant du mois de mai 1874. Le malade assis est anesthésié par l'éther, je maintins les mâchoires écartées à l'aide de l'écarteur à branches placé du côté droit; un crochet mousse, du côté gauche, éloignait en dehors la commissure des lèvres. A l'aide d'un bistouri à long manche, je pratiquai une incision à la muqueuse qui recouvre le bord antérieur du tendon du muscle temporal, à cinq millimètres en dedans de l'apophyse coronoïde, cette incision s'étendant de la dernière molaire supérieure à la dernière molaire inférieure. Le bistouri retiré, j'introduisis le bout de l'index gauche dans la plaie entre le muscle ptérygoïdien interne et le cordon du crotaphyte. Portant alors le bout du doigt un peu en haut, j'arrivai à l'épine de Spix qui domine l'entrée du canal dentaire. Je fis glisser un crochet, tenu de la main droite, le long de la face palmaire de l'index gauche, jusqu'à l'épine de Spix : retourné à ce moment, le crochet chargea le cordon nerveux et le maintint. A l'aide d'un bistouri boutonné, à long manche, glissant à plat sur le doigt jusqu'au nerf tenu par le crochet et la lame retournée à ce niveau, je coupai jusqu'à l'os tout ce qui est au-dessus de l'épine de Spix. Je ne fis pas la résection du nerf, inutile en cette circonstance : l'écartement naturel des bouts nerveux une fois divisés, les mouvements naturels et obligés de la mâchoire suffisent à empêcher une réunion ultérieure du nerf. La névralgie cessa de suite après l'opération. Un léger phlegmon, survenu quelques jours après, au fond du gosier, amena l'écoulement de pus; mais ce ne fut pas une complication sérieuse. Deux ou trois semaines après l'opération, le malade s'en retourna guéri. Trois mois plus tard, il reprit un accès de douleurs dans
de l'index gauche, jusqu'à l'épine de Spix : retourné à ce moment, le crochet chargea le cordon nerveux et le maintint. A l'aide d'un bistouri boutonné, à long manche, glissant à plat sur le doigt jusqu'au nerf tenu par le crochet et la lame retournée à ce niveau, je coupai jusqu'à l'os tout ce qui est au-dessus de l'épine de Spix. Je ne fis pas la résection du nerf, inutile en cette circonstance : l'écartement naturel des bouts nerveux une fois divisés, les mouvements naturels et obligés de la mâchoire suffisent à empêcher une réunion ultérieure du nerf. La névralgie cessa de suite après l'opération. Un léger phlegmon, survenu quelques jours après, au fond du gosier, amena l'écoulement de pus; mais ce ne fut pas une complication sérieuse. Deux ou trois semaines après l'opération, le malade s'en retourna guéri. Trois mois plus tard, il reprit un accès de douleurs dans la même région; ces douleurs assez vives lui firent craindre une récidive. Je calmai son appréhension et le rassurai, sachant qu'il est fréquent de voir revenir un ou quelques accès quelques mois après la section d'un nerf; mais ces accès sont généralement de courte durée et la névralgie disparaît vite et pour ne plus revenir. Cela arriva ainsi chez mon opéré, car depuis ce moment je ne l'ai pas revu. Voici une lettre dans laquelle il me donne des détails intéressants sur la marche toujours décroissante qu'a suivie la maladie jusqu'au moment de la guérison qui est complète aujourd'hui : « Je suis heureux de pouvoir vous dire que je suis depuis quelque temps dans un bien-être que je ne pensais plus pouvoir espérer. « Vous vous souvenez sans doute que, environ trois mois après l'opération, les douleurs m'étaient revêtues mais elles n'ont pas été de longue durée : quelques jours seulement. « Depuis j'ai ressenti parfois, non pas des douleurs, mais comme de petites secousses nerveuses dans les parties opérées, semblables à des commotions électriques. Ces effets sont devenus de plus en plus rares, et voilà plus de deux mois que je n'en ai ressenti aucun. Quoiqu'elles ne me
et pour ne plus revenir. Cela arriva ainsi chez mon opéré, car depuis ce moment je ne l'ai pas revu. Voici une lettre dans laquelle il me donne des détails intéressants sur la marche toujours décroissante qu'a suivie la maladie jusqu'au moment de la guérison qui est complète aujourd'hui : « Je suis heureux de pouvoir vous dire que je suis depuis quelque temps dans un bien-être que je ne pensais plus pouvoir espérer. « Vous vous souvenez sans doute que, environ trois mois après l'opération, les douleurs m'étaient revêtues mais elles n'ont pas été de longue durée : quelques jours seulement. « Depuis j'ai ressenti parfois, non pas des douleurs, mais comme de petites secousses nerveuses dans les parties opérées, semblables à des commotions électriques. Ces effets sont devenus de plus en plus rares, et voilà plus de deux mois que je n'en ai ressenti aucun. Quoiqu'elles ne me fissent éprouver aucune souffrance, l'appréhension me bouleversait complètement; vous savez cependant que je ne suis pas sensible au mal, mais j'avais tant souffert depuis douze ans! « Cette crainte, qui n'a plus de raison d'être, continue cependant, mais le temps la fera disparaître, surtout si, comme j'ai tout lieu de l'espérer, ces petites secousses ne se reproduisent plus. « En résumé, voilà au moins six mois que je n'ai eu aucune douleur proprement dite. « Heureux de me trouver dans l'état où je suis, car je « recommence une nouvelle existence, etc., etc... » (Lyon méd.) OBSTÉTRIQUE SUR LA COMPRESSION DE L'AORTE DANS LES HÉMORRHAGIES GRAVES APRÈS L'ACCOUCHEMENT. À M. le docteur DUJARDIN-BEAUMETZ, secrétaire de la rédaction du Bulletin de thérapeutique. Si de nouvelles observations probantes touchant l'efficacité de la compression de l'aorte dans les hémorrhagies graves qui suivent l'accouchement, peuvent ajouter quelque chose à ce qu'a écrit le docteur Léon Gros dans les derniers numéros du Bulletin, pour entraîner l'opinion des médecins sur ce moyen thérapeutique, je m'empresse de vous en apporter une qui aura pour garant de leur assertion la parole de mon savant maître le docteur Demarquay. Voici le fait en quelques mots : Le 16 novembre
l'espérer, ces petites secousses ne se reproduisent plus. « En résumé, voilà au moins six mois que je n'ai eu aucune douleur proprement dite. « Heureux de me trouver dans l'état où je suis, car je « recommence une nouvelle existence, etc., etc... » (Lyon méd.) OBSTÉTRIQUE SUR LA COMPRESSION DE L'AORTE DANS LES HÉMORRHAGIES GRAVES APRÈS L'ACCOUCHEMENT. À M. le docteur DUJARDIN-BEAUMETZ, secrétaire de la rédaction du Bulletin de thérapeutique. Si de nouvelles observations probantes touchant l'efficacité de la compression de l'aorte dans les hémorrhagies graves qui suivent l'accouchement, peuvent ajouter quelque chose à ce qu'a écrit le docteur Léon Gros dans les derniers numéros du Bulletin, pour entraîner l'opinion des médecins sur ce moyen thérapeutique, je m'empresse de vous en apporter une qui aura pour garant de leur assertion la parole de mon savant maître le docteur Demarquay. Voici le fait en quelques mots : Le 16 novembre 1863, j'aidais à Chatou, près Paris, M. Demarquay dans un accouchement laborieux qui puisait autant ses difficultés dans les proportions relatives des organes maternels et du fœtus que dans le caractère capricieux, emporté, dans un sentiment de pudeur hors de propos de la mère. Le travail avait commencé depuis plus de vingt-quatre heures, et toute contraction utérine ayant cessé définitivement à onze heures du soir, alors que la tête de l'enfant était arrivée au détroit inférieur, M. Demarquay appliqua les forceps. L'enfant fut attiré sain et sauf au dehors très habilement; mais, malgré tout le soin que j'avais mis à soutenir le périnée, une déchirure assez étendue de la vulve s'était produite, déchirure entraînant, une hémorrhagie de peu d'importance, qui s'arrêta bientôt d'elle-même. Pendant que la sage-femme donnait les premiers soins au nouveau-né, M. Demarquay fit la délivrance, qui s'opéra sans difficulté, et aussitôt après alla vers l'enfant, pour examiner une bosse sanguine du crâne, résultat de la longue station de cette partie dans le passage vulvo-utérin. Pour ma part, j'étais resté auprès de la jeune mère, primipare, à peine sortie de l'enfance, peu développée relativement; j'examinais la déchirure des tissus pour me rendre compte de l'opportunité d'une suture ou