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ce que l'on est convenu d'appeler jusqu'à présent la fièvre de lait n'est qu'un acte physiologique corrélatif de ce autre acte, physiologique aussi, mais entouré pourtant de tant de périls, l'accouchement, et qu'il y a lieu de la rayer du cadre nosologique en tant qu'entité morbide spéciale, il sera aisé de nous entendre. Nous n'irons pas invoquer contre lui le témoignage des centaines d'auteurs dont les noms figurent classés par périodes séculaires dans les listes bibliographiques qui s'alignent à la fin des traités spéciaux et des thèses sur la matière. Cela ressemblerait un peu trop à l'argument des moines de Pascal. Mais si, par ces paroles, M. Depaul a voulu dire que la prétendue fièvre de lait n'est qu'un phénomène purement physiologique, il n'y aurait pas lieu de s'en préoccuper autrement, au point de vue médical, nous cesserions d'être d'accord. Mais ce n'est évidemment pas là sa pensée. Cherchant à la saisir, nous avons ouvert le premier volume des Archives de gynécologie et des maladies des femmes, dans l'espoir d'y trouver quelques développements ou quelque écho de son enseignement sur ce sujet. Nous n'y avons rien trouvé émanant directement de lui. Mais, à défaut de son opinion personnelle, nous avons pu recueillir celle d'un de ses élèves les plus distingués, en train de devenir maître en obstétrique, M. le docteur Chantreuil, dans un mémoire sur les phénomènes précurseurs et concomitants de la sécrétion lactée, qui a été couronné par l'Académie de médecine au dernier concours (1873). Après un historique de la question, M. Chantreuil la résume en faisant remarquer que la fièvre des nouvelles accouchées, après avoir eu dans les doctrines médicales des fortunes diverses, est aujourd'hui l'objet d'une vive réaction; « son existence, comme entité morbide, dit-il, est formellement mise en question, et nous avons entendu M. le professeur Depaul la nier d'une façon presque absolue. M. Chantreuil, dans le louable désir de s'éclairer personnellement sur cette question, a analysé toutes les observations qu'il a pu recueillir sur ce sujet, à l'hôpital des Cliniques, dans le service de M. Depaul, et il a formulé à la fin du mémoire
pu recueillir celle d'un de ses élèves les plus distingués, en train de devenir maître en obstétrique, M. le docteur Chantreuil, dans un mémoire sur les phénomènes précurseurs et concomitants de la sécrétion lactée, qui a été couronné par l'Académie de médecine au dernier concours (1873). Après un historique de la question, M. Chantreuil la résume en faisant remarquer que la fièvre des nouvelles accouchées, après avoir eu dans les doctrines médicales des fortunes diverses, est aujourd'hui l'objet d'une vive réaction; « son existence, comme entité morbide, dit-il, est formellement mise en question, et nous avons entendu M. le professeur Depaul la nier d'une façon presque absolue. M. Chantreuil, dans le louable désir de s'éclairer personnellement sur cette question, a analysé toutes les observations qu'il a pu recueillir sur ce sujet, à l'hôpital des Cliniques, dans le service de M. Depaul, et il a formulé à la fin du mémoire que nous venons de citer les conclusions qui ressortent de cette analyse. Disons d'abord que l'étude à laquelle M. Chantreuil s'est livré sur ce sujet l'a conduit à distinguer et à séparer, dans ce que l'on observe chez les femmes pendant les premiers jours des couches, deux ordres de phénomènes : des phénomènes purement locaux consistant dans l'accroissement de volume et l'augmentation de consistance des mamelles, et des phénomènes généraux consistant principalement en frissons, élévation du pouls et de la température, avec céphalalgie, animation de la face, anorexie, soif, etc., et parfois douleurs névralgiques dans plusieurs régions du corps. En un mot, dans l'ensemble des phénomènes que l'on a l'habitude d'attribuer à la montée du lait, il y a eu un débat entre des phénomènes locaux constants, évidemment inhérents à la fonction physiologique de l'établissement de la sécrétion lactée, et des phénomènes que nous appellerons contingents, qui, pouvant se produire ou pouvant manquer, ne doivent pas être considérés comme nécessairement liés à cette fonction. Ce sont ces derniers phénomènes que la généralité des praticiens a considérés, jusqu'à présent, comme constituant, par leur coïncidence avec le fait local de la turgescence des mamelles, ce qu'on est convenu d'appeler la fièvre de
: des phénomènes purement locaux consistant dans l'accroissement de volume et l'augmentation de consistance des mamelles, et des phénomènes généraux consistant principalement en frissons, élévation du pouls et de la température, avec céphalalgie, animation de la face, anorexie, soif, etc., et parfois douleurs névralgiques dans plusieurs régions du corps. En un mot, dans l'ensemble des phénomènes que l'on a l'habitude d'attribuer à la montée du lait, il y a eu un débat entre des phénomènes locaux constants, évidemment inhérents à la fonction physiologique de l'établissement de la sécrétion lactée, et des phénomènes que nous appellerons contingents, qui, pouvant se produire ou pouvant manquer, ne doivent pas être considérés comme nécessairement liés à cette fonction. Ce sont ces derniers phénomènes que la généralité des praticiens a considérés, jusqu'à présent, comme constituant, par leur coïncidence avec le fait local de la turgescence des mamelles, ce qu'on est convenu d'appeler la fièvre de lait, que M. Chantreuil regarde avec son maître, M. Depaul, comme devant être rattachés à des causes tout autres. Voici sur quelles données il se fonde : De ces phénomènes, il en est trois qu'il a analysés avec un soin particulier : le frisson, le pouls et la température. Il n'a jamais rencontré le frisson au moment de la montée du lait sur les cinquante observations qui lui sont personnelles. Pour le pouls, sur cinquante de ces cas, il a constaté que, pendant l'établissement de la sécrétion lactée, il est resté 16 fois au-dessous de 76, 21 fois entre 73 et 76 et 13 fois au-dessus de 100. Dans la première catégorie, il n'y a pas de fièvre ; seulement le pouls, généralement ralenti chez la femme récemment accouchée, reprend à ce moment son rythme habituel. Dans la deuxième catégorie, il y a des phénomènes subfébriles. Or, dans chacune des observations qui entrent dans cette catégorie, il a trouvé, pour expliquer cette légère accélération du pouls, une cause pathologique plus ou moins accentuée : crevasses, ulcérations des mamelons, angioleucite, tranchées utérines, métrite légère, etc. Enfin, dans les observations de la troisième catégorie, il a trouvé généralement des affections abdominales plus
n'a jamais rencontré le frisson au moment de la montée du lait sur les cinquante observations qui lui sont personnelles. Pour le pouls, sur cinquante de ces cas, il a constaté que, pendant l'établissement de la sécrétion lactée, il est resté 16 fois au-dessous de 76, 21 fois entre 73 et 76 et 13 fois au-dessus de 100. Dans la première catégorie, il n'y a pas de fièvre ; seulement le pouls, généralement ralenti chez la femme récemment accouchée, reprend à ce moment son rythme habituel. Dans la deuxième catégorie, il y a des phénomènes subfébriles. Or, dans chacune des observations qui entrent dans cette catégorie, il a trouvé, pour expliquer cette légère accélération du pouls, une cause pathologique plus ou moins accentuée : crevasses, ulcérations des mamelons, angioleucite, tranchées utérines, métrite légère, etc. Enfin, dans les observations de la troisième catégorie, il a trouvé généralement des affections abdominales plus ou moins graves : métrite, métopéritonite, etc. Quant à la température, M. Chantreuil a constaté qu'elle suit souvent les variations du pouls. Dans les cas normaux, caractérisés par l'absence complète d'altérations soit du côté des seins, soit du côté des organes génitaux ou autres, la température absolue ne s'élève pas, pendant la période de sécrétion lactée, au-dessus de 38°2, et même 37°8 (chiffres de la température moyenne). Les nombres que M. Chantreuil a trouvés sont : 36°8; 37°2; 37°16; rarement 37°8 et 38°2. Dans ces derniers cas, il existait déjà des lésions du mamelon ou d'autres analogues. Il est vrai qu'il faut ajouter que, comme pour le pouls, après l'élévation immédiate qui a lieu après l'accouchement, la température baisse le jour suivant, pour remonter, dans les cas normaux, d'une légère fraction de degré comprise entre 0" et 0,5, pendant la période de la sécrétion de lait; puis elle s'abaissera ou s'effondrera plus tard, suivant les circonstances. Cette légère différence de température qui existe entre les deux premières périodes, M. Chantreuil pense qu'on peut souvent la attribuer au travail physiologique des mamelles, mais qu'elle peut être due aussi au prix des successives devolutions de continuité des organes génitaux. Enfin M. Chantreuil
pendant la période de sécrétion lactée, au-dessus de 38°2, et même 37°8 (chiffres de la température moyenne). Les nombres que M. Chantreuil a trouvés sont : 36°8; 37°2; 37°16; rarement 37°8 et 38°2. Dans ces derniers cas, il existait déjà des lésions du mamelon ou d'autres analogues. Il est vrai qu'il faut ajouter que, comme pour le pouls, après l'élévation immédiate qui a lieu après l'accouchement, la température baisse le jour suivant, pour remonter, dans les cas normaux, d'une légère fraction de degré comprise entre 0" et 0,5, pendant la période de la sécrétion de lait; puis elle s'abaissera ou s'effondrera plus tard, suivant les circonstances. Cette légère différence de température qui existe entre les deux premières périodes, M. Chantreuil pense qu'on peut souvent la attribuer au travail physiologique des mamelles, mais qu'elle peut être due aussi au prix des successives devolutions de continuité des organes génitaux. Enfin M. Chantreuil croit pouvoir expliquer les différences de température comprises entre 0,5 et 1°, par les accidents morbides légers signalés ci-dessus. Lorsqu'il y avait une différence supérieure à 1°, cela indiquait, à ses yeux, la coïncidence d'un état morbide avec la montée du lait. Quant aux cas de fièvre de lait proprement dite, caractérisés par un frisson et par une élévation du pouls à 130, 142, comme on en a rapporté des exemples, M. Chantreuil ne les conteste pas, mais il les considère comme exceptionnels, n'en ayant pas rencontré un seul cas sur cinquante observations prises au hasard. D'où cette conclusion générale que l'entité morbide désignée sous le nom de fièvre de lait n'existe pas ou du moins n'existe que très rarement. C'est, on le voit, la proposition formulée par M. Depaul, appuyée de ses motifs et dépouillée de son apparence paradoxale. En tenant compte, d'une part, de la détermination des éléments pathologiques nombreux qui peuvent compliquer le petit mouvement fébrile, le fébricule si l'on veut, qui accompagne souvent la montée du lait, et dont il était utile de faire la distinction; et, d'autre part, des réserves faites par MM. Depaul et Chantreuil, relativement à la possibilité de l'existence réelle, mais exceptionnelle,
dite, caractérisés par un frisson et par une élévation du pouls à 130, 142, comme on en a rapporté des exemples, M. Chantreuil ne les conteste pas, mais il les considère comme exceptionnels, n'en ayant pas rencontré un seul cas sur cinquante observations prises au hasard. D'où cette conclusion générale que l'entité morbide désignée sous le nom de fièvre de lait n'existe pas ou du moins n'existe que très rarement. C'est, on le voit, la proposition formulée par M. Depaul, appuyée de ses motifs et dépouillée de son apparence paradoxale. En tenant compte, d'une part, de la détermination des éléments pathologiques nombreux qui peuvent compliquer le petit mouvement fébrile, le fébricule si l'on veut, qui accompagne souvent la montée du lait, et dont il était utile de faire la distinction; et, d'autre part, des réserves faites par MM. Depaul et Chantreuil, relativement à la possibilité de l'existence réelle, mais exceptionnelle, d'une fièvre de lait indépendante de ces diverses lésions, il ne reste plus qu'une question de fréquence, qui importe peu au fond. Mais ce qui importe et ce qui ressort surtout des recherches que nous venons d'exposer, c'est que, sous quelque nom qu'on les désigne, les accidents concomitants de la montée du lait n'en méritent que d'autant plus l'attention des praticiens. Gaz. des hôp. LA SPECTROSCOPIE APPLIQUÉE A LA PHYSIOLOGIE. La spectroscopie, qui est de nos jours, et même de ces derniers temps, a déjà produit des merveilles. Elle a commencé par nous apprendre de quelles matières sont composés le soleil, les planètes, les étoiles; et nous savons par elle que les mondes de ces corps inaccessibles sont faits des mêmes matériaux que la terre. C'est-à-dire que la chimie céleste se fait absolument avec les mêmes éléments que celle qui a lieu dans nos laboratoires ici-bas. Nous en sommes là aujourd'hui : mêlez au suif d'une bougie telle quantité infinie de un métal quelconque et le spectroscope opposé à la flamme de cette bougie témoignera avec la plus grande évidence de la présence du métal en question. C'est ainsi qu'on procède avec la lumière du soleil et que l'on s'assure
montée du lait n'en méritent que d'autant plus l'attention des praticiens. Gaz. des hôp. LA SPECTROSCOPIE APPLIQUÉE A LA PHYSIOLOGIE. La spectroscopie, qui est de nos jours, et même de ces derniers temps, a déjà produit des merveilles. Elle a commencé par nous apprendre de quelles matières sont composés le soleil, les planètes, les étoiles; et nous savons par elle que les mondes de ces corps inaccessibles sont faits des mêmes matériaux que la terre. C'est-à-dire que la chimie céleste se fait absolument avec les mêmes éléments que celle qui a lieu dans nos laboratoires ici-bas. Nous en sommes là aujourd'hui : mêlez au suif d'une bougie telle quantité infinie de un métal quelconque et le spectroscope opposé à la flamme de cette bougie témoignera avec la plus grande évidence de la présence du métal en question. C'est ainsi qu'on procède avec la lumière du soleil et que l'on s'assure que l'oxygène, l'hydrogène et d'autres éléments terrestres entrent dans la composition matérielle de cet astre. Il n'y a plus de secrets chimiques dans les espaces de l'univers. Plus près de nous, la spectroscopie n'aura pas moins de révélations inespérées à nous faire. En médecine légale, par exemple, il n'est pas de poison, si subtil qu'il soit, pourvu qu'il soit de l'ordre inorganique, qu'on ne puisse déceler dans les restes des corps mis en observation. L'appareil de Marsh, pour la découverte de l'arsenic, n'est plus digne de figurer en comparaison du spectroscope. La reconnaissance des métaux introduits dans un organisme ne peut avoir lieu qu'en les faisant passer par l'état lumineux, c'est-à-dire en les brûlant par la flamme. Cette flamme analysée, si on peut ainsi dire, par le tube du spectroscope, signale aussitôt les matières qui la composent et les signale par des bandes ou raies, dont on connaît d'avance les éléments qui les produisent. On sait que la lumière pure se divise en un spectre ou en images en séries des sept couleurs de l'arc-en-ciel. Si donc en cette lumière se mêlait quelque substance chimique, le spectre, outre les sept couleurs radicales, présenterait des raies superposées, ou juxtaposées, qui dénoteraient
de poison, si subtil qu'il soit, pourvu qu'il soit de l'ordre inorganique, qu'on ne puisse déceler dans les restes des corps mis en observation. L'appareil de Marsh, pour la découverte de l'arsenic, n'est plus digne de figurer en comparaison du spectroscope. La reconnaissance des métaux introduits dans un organisme ne peut avoir lieu qu'en les faisant passer par l'état lumineux, c'est-à-dire en les brûlant par la flamme. Cette flamme analysée, si on peut ainsi dire, par le tube du spectroscope, signale aussitôt les matières qui la composent et les signale par des bandes ou raies, dont on connaît d'avance les éléments qui les produisent. On sait que la lumière pure se divise en un spectre ou en images en séries des sept couleurs de l'arc-en-ciel. Si donc en cette lumière se mêlait quelque substance chimique, le spectre, outre les sept couleurs radicales, présenterait des raies superposées, ou juxtaposées, qui dénoteraient spécifiquement la nature élémentaire de la substance. Nous ne pouvons pas mieux donner une première idée de la spectroscopie pour le moment. Ce préambule a pour intention de signaler une des dernières applications de cette science nouvelle ; c'est par elle que le spectroscope s'introduit dans la physiologie, et par la physiologie dans toutes les branches médicales qui en dépendent. C'est à M. Chautard, professeur de physique à la Faculté de Nancy, que nous en serons redevables. Cet éminent professeur s'est aperçu le premier que la teinture alcoolique de chlorophylle produit au spectre six raies sombres sur les couleurs ordinaires. De ces six raies les deux premières sont caractéristiques de la substance végétale; l'auteur va même jusqu'à dire que la première, qui se pose sur le rouge moyen, suffit invariablement à la constatation du fait. Et notez bien la sensibilité de l'opération : dès qu'on mêle seulement un dixmillième de chlorophylle dans une quantité d'alcool, la flamme qu'on produit en brûlant ce mélange, dénote franchement la présence de sa substance. On pressent, de là, les applications de ce procédé en physiologie, et particulièrement sur les produits de la digestion des organismes qui s'alimentent plus ou moins de végétaux. La plus
la physiologie dans toutes les branches médicales qui en dépendent. C'est à M. Chautard, professeur de physique à la Faculté de Nancy, que nous en serons redevables. Cet éminent professeur s'est aperçu le premier que la teinture alcoolique de chlorophylle produit au spectre six raies sombres sur les couleurs ordinaires. De ces six raies les deux premières sont caractéristiques de la substance végétale; l'auteur va même jusqu'à dire que la première, qui se pose sur le rouge moyen, suffit invariablement à la constatation du fait. Et notez bien la sensibilité de l'opération : dès qu'on mêle seulement un dixmillième de chlorophylle dans une quantité d'alcool, la flamme qu'on produit en brûlant ce mélange, dénote franchement la présence de sa substance. On pressent, de là, les applications de ce procédé en physiologie, et particulièrement sur les produits de la digestion des organismes qui s'alimentent plus ou moins de végétaux. La plus petite quantité de légumes verts mêlés aux aliments de l'homme suffit pour que le spectroscope produise la raie caractéristique de chlorophylle. Cependant, il est d'observation que si l'homme passe trois jours pleins ne mangeant que de la viande, la raie disparaît. Chez les herbivores, au contraire, tels que le lapin, la raie semble se maintenir indéfiniment, quoique leur nourriture se fasse depuis longtemps sans herbages. On comprend toutefois que l'organisme de ces animaux doit s'épuiser en chlorophylle, si on leur supprime trop longtemps les végétaux qui en contiennent. Cette introduction de la spectroscopie dans la médecine expérimentale nous donne à présumer les utilités remarquables et nombreuses qui lui sont réservées, sachant d'ailleurs que cette méthode d'observation peut avec la moindre pratique et un instrument de peu de valeur être mise à la portée de tout le monde. RECHERCHES SUR LE PARASITE QUI PRODUIT LA COQUELUCHE. Le docteur Letrerich avait déjà signalé, dans la coqueluche et les complications pulmonaires consécutives, la présence d'un champignon comme cause de la maladie. Il a pu récemment suivre le développement de ce parasite, dont on retrouve très-clairement dans l'expectoration les diverses phases, et confirmer par des recherches expérimentales les résultats de l'examen clinique. Il existe
la raie semble se maintenir indéfiniment, quoique leur nourriture se fasse depuis longtemps sans herbages. On comprend toutefois que l'organisme de ces animaux doit s'épuiser en chlorophylle, si on leur supprime trop longtemps les végétaux qui en contiennent. Cette introduction de la spectroscopie dans la médecine expérimentale nous donne à présumer les utilités remarquables et nombreuses qui lui sont réservées, sachant d'ailleurs que cette méthode d'observation peut avec la moindre pratique et un instrument de peu de valeur être mise à la portée de tout le monde. RECHERCHES SUR LE PARASITE QUI PRODUIT LA COQUELUCHE. Le docteur Letrerich avait déjà signalé, dans la coqueluche et les complications pulmonaires consécutives, la présence d'un champignon comme cause de la maladie. Il a pu récemment suivre le développement de ce parasite, dont on retrouve très-clairement dans l'expectoration les diverses phases, et confirmer par des recherches expérimentales les résultats de l'examen clinique. Il existe en effet, dans les produits de l'expectoration, des stries blanchâtres qui ne sont autres que des amas libres de micrococcus. Peu à peu, on voit se développer, au milieu de ces amas, des bactéries et des globules plasmatiques. Dans l'espace de deux à six jours, les bactéries se multiplient par segmentations successives et ils augmentent de volume. Les globules plasmatiques subissent la même évolution, ainsi d'ailleurs qu'on peut le démontrer expérimentalement. Il suffit, en effet, de pratiquer l'opération de la trachéotomie et de faire pénétrer par la plaie, dans le larynx et la partie supérieure de la trachée, des micrococcus provenant du champignon de la coqueluche, pour provoquer violemment les symptômes de cette maladie, après six ou huit jours d'alimentation, c'est-à-dire après le temps nécessaire à la réunion de la plaie par première intention. En sacrifiant alors l'animal, on trouve, dans les plis de la muqueuse des voies aériennes, les diverses formes du champignon qui caractérise la maladie. Ces variétés ne paraissent pas susceptibles de se transformer en putrilage. Mais en se multipliant, elles pénètrent de proche en proche dans les canalicules les plus fins de l'arbre bronchique et déterminent le point de départ soit d'une pneumonie lobulaire, soit d'une
segmentations successives et ils augmentent de volume. Les globules plasmatiques subissent la même évolution, ainsi d'ailleurs qu'on peut le démontrer expérimentalement. Il suffit, en effet, de pratiquer l'opération de la trachéotomie et de faire pénétrer par la plaie, dans le larynx et la partie supérieure de la trachée, des micrococcus provenant du champignon de la coqueluche, pour provoquer violemment les symptômes de cette maladie, après six ou huit jours d'alimentation, c'est-à-dire après le temps nécessaire à la réunion de la plaie par première intention. En sacrifiant alors l'animal, on trouve, dans les plis de la muqueuse des voies aériennes, les diverses formes du champignon qui caractérise la maladie. Ces variétés ne paraissent pas susceptibles de se transformer en putrilage. Mais en se multipliant, elles pénètrent de proche en proche dans les canalicules les plus fins de l'arbre bronchique et déterminent le point de départ soit d'une pneumonie lobulaire, soit d'une bronchite capillaire. Quoique chaque quinte de toux expulse des voies aériennes une grande quantité de ces produits végétaux mêlés à des détruits et à des exsudats divers, il n'en reste pas moins des germes multiples qui se développent avec une rapidité désespérante. Lorsque le processus devient stationnaire, il présente une abondance variable suivant les points qu'il occupe. Le tissu interalvéolaire et interlobulaire s'infiltre de cellules nouvelles ; quand cette infiltration et l'inflammation, qui en est la suite, ont acquis des proportions considérables, les alvéoles se trouvent comprimés et l'on voit apparaître des îlots de tissu pulmonaire complètement atteints. Les portions qui restent intactes, au contraire, deviennent emphysémateuses. Malheureusement, le végétal, continuant à se multiplier, les envahit peu à peu ; l'hématose devient alors de plus en plus incomplète, et le sang, ne pouvant plus se débarrasser de l'acide carbonique qui le vicie, il survient des symptômes de paralysie généralisée qui emporte les malades. (Clinique allemande et Bull. de thér.) THÉRAPIE TRAITEMENT DE LA PÉRITONITE AIGÜE PAR L'INJECTION D'UNE SUFFISANTE QUANTITÉ D'EAU TIÈDE DANS LE PÉRITOINE, par A. NETTER. Voici la méthode proposée par l'auteur : dans la péritonite aiguë, faire une petite incision dans le ventre, et, à travers une