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y a de la pleurésie diaphragmatique de ce même côté. À droite, les lésions ne sont point aussi accusées. La dilatation de l'uretère droit est un peu moindre : celle du bassinet atteint à peine le volume d'un gros œuf de poule. Le rein droit, loin d'être atrophié, est le siège d'une hypertrophie manifeste. Tous les autres organes : cerveau, poumons, estomac, intestin, foie, utérus, ont été trouvés intacts. Si l'on tient compte, d'une part, des phénomènes comateux présentés par la malade durant les quelques heures de son séjour à l'hôpital et, d'autre part, du résultat de l'autopsie qui a révélé l'existence d'un calcul enchatonné de la vessie, exerçant une compression sur les uretères au point d'intercepter complètement l'écoulement de l'urine, on est en droit de conclure qu'il s'agit d'un cas d'urémie par défaut d'excrétion urinaire. Plaie par arme à feu intéressant l'artère axillaire, le plexus brachial, et probablement la veine axillaire gauche ; anévrysme diffus de l'artère axillaire; ligature de la sous-clavière ; amputation consécutive du bras ; guérison. — Le sujet de cette observation, présentée par M. Terrier, est un individu de 21 ans, qui, le 13 février 1874, avait voulu se tuer en se tirant un coup de revolver au niveau de la région cardiaque ; l'arme dévia, et le projectile, perforant la paroi antérieure de l'aisselle gauche, vint se loger en arrière, près du bord externe de l'omoplate. Au moment de l'accident, une hémorrhagie abondante se déclara, qui fut arrêtée par la compression directe de la plaie. Le docteur Schweich, appelé auprès du blessé, constata une pâleur excessive et un état syncopal, du sang rutilant sortait en bavant de la plaie, le pouls radial battait, les mouvements et la sensibilité du bras étaient complètement abolis. La balle, logée sous la peau de la paroi postérieure de l'aisselle, fut extraite facilement, le blessé fut couché et pansé à l'alcool ; il éprouva des douleurs très-vivides dans tout le bras et une fièvre intense qui empêchèrent le sommeil. Appelé le 15 février auprès du blessé, M. Terrier le trouva pâle et très-anxieux. La main et le bras gauche
de revolver au niveau de la région cardiaque ; l'arme dévia, et le projectile, perforant la paroi antérieure de l'aisselle gauche, vint se loger en arrière, près du bord externe de l'omoplate. Au moment de l'accident, une hémorrhagie abondante se déclara, qui fut arrêtée par la compression directe de la plaie. Le docteur Schweich, appelé auprès du blessé, constata une pâleur excessive et un état syncopal, du sang rutilant sortait en bavant de la plaie, le pouls radial battait, les mouvements et la sensibilité du bras étaient complètement abolis. La balle, logée sous la peau de la paroi postérieure de l'aisselle, fut extraite facilement, le blessé fut couché et pansé à l'alcool ; il éprouva des douleurs très-vivides dans tout le bras et une fièvre intense qui empêchèrent le sommeil. Appelé le 15 février auprès du blessé, M. Terrier le trouva pâle et très-anxieux. La main et le bras gauche étaient considérablement tuméfiés ; la sensibilité et les mouvements presque totalement abolis : il y avait des douleurs vives s'irradiant dans tout le membre et arrachant des cris au patient; pouls radial à 120, très-faible à gauche. La région pectorale et la paroi antérieure de l'aisselle sont soulevées par un épanchement profond, sans battement ni souffle. On diagnostiqua une plaie de l'axillaire et des nerfs du plexus brachial. Comme l'hémorrhagie était absolument arrêtée, que le blessé avait une fièvre très-intense, qu'enfin on pouvait attendre sans grands inconvénients, on se décida pour l'exploration ; compression, immobilité, potions opiacées et au chloral. Le 18, la tuméfaction de l'aisselle était plus accusée, et l'on y constata des battements expansifs et un souffle intermittent, signes évidents de l'existence d'un anévrysme diffus de l'artère axillaire. M. le professeur Léon Le Fort fut appelé en consultation le 20 et le 22 février. Il inclina à proposer la désarticulation du bras, mais, ne crut devoir attendre encore, à cause de l'état profondément anémique du blessé, de l'absence de toute menace immédiate ou même prochaine d'anémie, de l'absence de sphacèle ou de menace de sphacèle du membre. D'après l'avis de M. Le Fort, on s'arrêta l'idée de la
épanchement profond, sans battement ni souffle. On diagnostiqua une plaie de l'axillaire et des nerfs du plexus brachial. Comme l'hémorrhagie était absolument arrêtée, que le blessé avait une fièvre très-intense, qu'enfin on pouvait attendre sans grands inconvénients, on se décida pour l'exploration ; compression, immobilité, potions opiacées et au chloral. Le 18, la tuméfaction de l'aisselle était plus accusée, et l'on y constata des battements expansifs et un souffle intermittent, signes évidents de l'existence d'un anévrysme diffus de l'artère axillaire. M. le professeur Léon Le Fort fut appelé en consultation le 20 et le 22 février. Il inclina à proposer la désarticulation du bras, mais, ne crut devoir attendre encore, à cause de l'état profondément anémique du blessé, de l'absence de toute menace immédiate ou même prochaine d'anémie, de l'absence de sphacèle ou de menace de sphacèle du membre. D'après l'avis de M. Le Fort, on s'arrêta l'idée de la ligature de la sous-clavière, en dehors des scalènes ; et on temporisa encore pendant plus d'un mois, jusqu'à ce que les progrès de l'anévrysme, le mauvais état général du malade, et l'apparition d'une hémorrhagie eussent décidé les chirurgiens à intervenir. L'opération fut pratiquée par M. Terrier, le 3 avril, avec l'aide de M. Léon Le Fort et de M. le docteur Barret. L'isolement de l'artère sous-clavière fut pénible en dehors, à cause de l'induration des tissus aux environs des nerfs, mais l'opération ne présenta pas de trop grandes difficultés, et n'occasionna qu'une perte minime de sang, chose importante, vu l'état d'anémie profonde dans lequel se trouvait le malade. La ligature serrée, le souffle et les battements disparurent, et le bras prit une teinte violacée; il n'y eut pas de refroidissement sensible au toucher. Le surlendemain, 5 avril, eut lieu l'évacuation de la collection sanguine de l'aisselle par une ouverture de 9 à 10 centimètres d'étendue. À l'aide des doigts, on évacue les caillots remplissant l'aisselle ; on voit alors que l'anévrysme diffus s'était développé dans trois directions : en dehors, sous le deltoïde; en dedans, sous le grand pectoral, et, en arrière, entre le sous-scapulaire et le grand dentelé; au
l'aide de M. Léon Le Fort et de M. le docteur Barret. L'isolement de l'artère sous-clavière fut pénible en dehors, à cause de l'induration des tissus aux environs des nerfs, mais l'opération ne présenta pas de trop grandes difficultés, et n'occasionna qu'une perte minime de sang, chose importante, vu l'état d'anémie profonde dans lequel se trouvait le malade. La ligature serrée, le souffle et les battements disparurent, et le bras prit une teinte violacée; il n'y eut pas de refroidissement sensible au toucher. Le surlendemain, 5 avril, eut lieu l'évacuation de la collection sanguine de l'aisselle par une ouverture de 9 à 10 centimètres d'étendue. À l'aide des doigts, on évacue les caillots remplissant l'aisselle ; on voit alors que l'anévrysme diffus s'était développé dans trois directions : en dehors, sous le deltoïde; en dedans, sous le grand pectoral, et, en arrière, entre le sous-scapulaire et le grand dentelé; au milieu de cette poche sont les vaisseaux et les nerfs axillaires; injections d'étuves antiseptiques. Les jours suivants, il ne se présenta rien de particulier ; le malade semblait même aller mieux, lorsque, le 10 avril au soir, une hémorrhagie se déclare par la plaie de la ligature, et fait perdre au malade environ un demi-litre de sang ; elle est arrêtée par une compression énergique et un pansement à l'amadou : boissons glacées, Champagne. Le 11, nouvelle hémorrhagie, arrêtée aussitôt par la compression digitale faite sur le pansement compressif. Après diverses péripéties d'amélioration et d'aggravation de l'état général du malade, après l'apparition de divers accidents, décollements des tissus, plaques gangréneuses de la main et du bras, dont l'une ouvre l'articulation du coude, ce qui détermine l'apparition de phénomènes générales fébriles graves, le 27 mai, à la suite d'une consultation avec M. le professeur Le Fort, on décide l'amputation du membre, devenu inutile, et dont le malade désire vivement être débarrassé. L'amputation est pratiquée le 29 mai, au tiers inférieur du bras, suivant le procédé de Teale, en utilisant autant que possible la peau restée saine, ce qui oblige à tailler un grand lambeau externe. M. Terrier employa la bande d'Esmarch,
au malade environ un demi-litre de sang ; elle est arrêtée par une compression énergique et un pansement à l'amadou : boissons glacées, Champagne. Le 11, nouvelle hémorrhagie, arrêtée aussitôt par la compression digitale faite sur le pansement compressif. Après diverses péripéties d'amélioration et d'aggravation de l'état général du malade, après l'apparition de divers accidents, décollements des tissus, plaques gangréneuses de la main et du bras, dont l'une ouvre l'articulation du coude, ce qui détermine l'apparition de phénomènes générales fébriles graves, le 27 mai, à la suite d'une consultation avec M. le professeur Le Fort, on décide l'amputation du membre, devenu inutile, et dont le malade désire vivement être débarrassé. L'amputation est pratiquée le 29 mai, au tiers inférieur du bras, suivant le procédé de Teale, en utilisant autant que possible la peau restée saine, ce qui oblige à tailler un grand lambeau externe. M. Terrier employa la bande d'Esmarch, et l'opéré ne perdit qu'une cuillerée de sang. L'artère humérale fut liée, et plus de trente ligatures furent appliquées sur les petites artérioles sous-cutanées et intermusculaires, toutes très-dilatées par suite du grand développement de la circulation cutanée. Pansement à l'alcool. Les suites de l'opération furent des plus simples, et, le 4 juin, le malade put se lever; le 17 août, il partit pour la campagne, en pleine voie de guérison. Depuis lors, sa santé n'a pas cessé d'être excellente. SOCIÉTÉ ANATOMIQUE. Imperforation du col utérin, par Ferdinand Dreyfous, interne des hôpitaux. — Annette S..., âgée de 39 ans, entre dans le service de M. Fournier pour les accidents d'une syphilis datant de 1873 et soignée antérieurement dans le service de M. Dubreuil. En l'examinant au spéculum, on trouve une imperforation du col utérin. Voici les renseignements que nous avons obtenus. Jamais de cautérisations et même jamais cette malade n'avait été examinée au spéculum avant son entrée dans le service de M. Dubreuil. Jamais non plus aucune injection. Enfin pas de maladies générales de celles qu'on a accusées de produire des obligations du col. La malade ne fut réglée qu'à l'âge de 20 ans, sans accidents ayant précédé ou accompagné l'apparition
4 juin, le malade put se lever; le 17 août, il partit pour la campagne, en pleine voie de guérison. Depuis lors, sa santé n'a pas cessé d'être excellente. SOCIÉTÉ ANATOMIQUE. Imperforation du col utérin, par Ferdinand Dreyfous, interne des hôpitaux. — Annette S..., âgée de 39 ans, entre dans le service de M. Fournier pour les accidents d'une syphilis datant de 1873 et soignée antérieurement dans le service de M. Dubreuil. En l'examinant au spéculum, on trouve une imperforation du col utérin. Voici les renseignements que nous avons obtenus. Jamais de cautérisations et même jamais cette malade n'avait été examinée au spéculum avant son entrée dans le service de M. Dubreuil. Jamais non plus aucune injection. Enfin pas de maladies générales de celles qu'on a accusées de produire des obligations du col. La malade ne fut réglée qu'à l'âge de 20 ans, sans accidents ayant précédé ou accompagné l'apparition des menstrues. Pendant 4 ans, règles revenant régulièrement tous les mois, à époque fixe, durant 3 à 4 jours. L'écoulement du sang était assez abondant, et le liquide d'un beau rouge. À l'âge de 24 ans, après avoir mis les mains dans l'eau froide au moment de ses règles, l'écoulement sanguin s'arrêta, sans provoquer aucun accident. Mais cet arrêt n'était pas définitif ; l'écoulement sanguin reparut de temps en temps, très peu abondant. La malade dit qu'elle ne voyait presque pas. Enfin, il y a 12 à 13 ans qu'elle n'a vu le moindre écoulement sanguin se faire par le vagin, et "cela, sans hémorrhagies supplémentaires et même sans malaise. Tout au plus dans le 1er mois eut-elle des frissons; elle éprouva quelques douleurs de ventre, mais jamais elle n'a été malade au point de se mettre au lit un seul jour. Jamais de grossesse. Jamais de flux blancs. Etat actuel. — Pas d'écoulement sanguin. Vulve saine; cystocèle vaginale. Par le palper on ne sent aucune tumeur à l'hypogastre ni dans les fosses iliaques. Au toucher vaginal, col antérieur, de consistance normale, de longueur ordinaire (les culs-de-sac vaginaux sont normaux). Sa forme arrondie n'offre rien de spécial, si ce n'est
sanguin s'arrêta, sans provoquer aucun accident. Mais cet arrêt n'était pas définitif ; l'écoulement sanguin reparut de temps en temps, très peu abondant. La malade dit qu'elle ne voyait presque pas. Enfin, il y a 12 à 13 ans qu'elle n'a vu le moindre écoulement sanguin se faire par le vagin, et "cela, sans hémorrhagies supplémentaires et même sans malaise. Tout au plus dans le 1er mois eut-elle des frissons; elle éprouva quelques douleurs de ventre, mais jamais elle n'a été malade au point de se mettre au lit un seul jour. Jamais de grossesse. Jamais de flux blancs. Etat actuel. — Pas d'écoulement sanguin. Vulve saine; cystocèle vaginale. Par le palper on ne sent aucune tumeur à l'hypogastre ni dans les fosses iliaques. Au toucher vaginal, col antérieur, de consistance normale, de longueur ordinaire (les culs-de-sac vaginaux sont normaux). Sa forme arrondie n'offre rien de spécial, si ce n'est qu'on ne trouve pas l'orifice. Toutefois, au centre, le doigt, en pressant légèrement, sent une dépression se produire : il semble alors qu'il sente l'orifice, mais à travers une membrane épaisse de 1 millimètre 1 /2 à 2 millimètres. Par le toucher rectal on constate le volume de l'utérus, qui n'est ni atrophié ni trop développé. Au spéculum : col cylindrique; au centre, dans une étendue de 2 millimètres de long sur 5 ou 6 de large, une membrane blanchâtre passe au-devant du col. Ce point peut être déprimé avec l'hystéromètre : la sonde utérine ne peut pénétrer nulle part, elle fait seulement saigner la membrane au point indiqué. On ne trouve pas d'orifice, si petit qu'il soit. Tous ces faits sont bien indiqués sur cette pièce moulée par M. Jumelin, mouleur de Lourdes. RÉFLEXIONS. — Ce qui frappe tout d'abord dans ce fait, c'est l'absence complète d'accidents chez une femme robuste, qui, depuis 13 ans, n'a pas eu ses règles. D'autre part, il faut remarquer l'absence de toute cause pouvant expliquer l'atrésie. On est donc amené à penser à une atrésie congénitale. L'écoulement sanguin périodique, par le vagin, simulant les règles, est signalé par Courty, Puech, etc., dans les
n'est ni atrophié ni trop développé. Au spéculum : col cylindrique; au centre, dans une étendue de 2 millimètres de long sur 5 ou 6 de large, une membrane blanchâtre passe au-devant du col. Ce point peut être déprimé avec l'hystéromètre : la sonde utérine ne peut pénétrer nulle part, elle fait seulement saigner la membrane au point indiqué. On ne trouve pas d'orifice, si petit qu'il soit. Tous ces faits sont bien indiqués sur cette pièce moulée par M. Jumelin, mouleur de Lourdes. RÉFLEXIONS. — Ce qui frappe tout d'abord dans ce fait, c'est l'absence complète d'accidents chez une femme robuste, qui, depuis 13 ans, n'a pas eu ses règles. D'autre part, il faut remarquer l'absence de toute cause pouvant expliquer l'atrésie. On est donc amené à penser à une atrésie congénitale. L'écoulement sanguin périodique, par le vagin, simulant les règles, est signalé par Courty, Puech, etc., dans les cas de ce genre. Ces diverses données et l'examen direct de la malade, nous font penser qu'il y a là un de ces cas où la muqueuse vaginale se continue au-devant du col et détermine l'imperforation. M. Dupuy. Je crois qu'il s'agit rather ici d'un cas d'agglutination des lèvres du col que d'une imperforation de l'orifice. Je me base sur la pièce elle-même telle qu'elle est moulée, sur l'apparition de la menstruation et sur sa persistance. Spermatocele, par P. Reclus, interne. — La pièce que je présente provient d'un malade mort à la Pitié. Elle me paraît intéressante, car elle constitue un exemple non douteux de spermatocèle. Or, en dehors du cas cité par Curling, je ne crois pas que la science en ait enregistré beaucoup. Le testicule ne paraît offrir aucune altération; les tubes séminifères ne sont pas plus dilatés qu'à l'état normal, mais dès la tête de l'épididyme on peut voir que les cônes sont comme gorgés d'un liquide blanchâtre qui dessine par transparence la flexuosité des tubes. Le corps, lui aussi, est rempli de sperme ; mais c'est à la queue surtout que cette substance s'est accumulée ; le canal déférent est dur, tendu, plus volumineux, et
col que d'une imperforation de l'orifice. Je me base sur la pièce elle-même telle qu'elle est moulée, sur l'apparition de la menstruation et sur sa persistance. Spermatocele, par P. Reclus, interne. — La pièce que je présente provient d'un malade mort à la Pitié. Elle me paraît intéressante, car elle constitue un exemple non douteux de spermatocèle. Or, en dehors du cas cité par Curling, je ne crois pas que la science en ait enregistré beaucoup. Le testicule ne paraît offrir aucune altération; les tubes séminifères ne sont pas plus dilatés qu'à l'état normal, mais dès la tête de l'épididyme on peut voir que les cônes sont comme gorgés d'un liquide blanchâtre qui dessine par transparence la flexuosité des tubes. Le corps, lui aussi, est rempli de sperme ; mais c'est à la queue surtout que cette substance s'est accumulée ; le canal déférent est dur, tendu, plus volumineux, et l'on aperçoit dans son intérieur une colonne de liquide blanc nacré dont les reflets rappellent l'opale des perles. Si l'on comprime les replis de la queue pour chasser ce liquide et l'expulser par l'orifice du canal déférent, on constate qu'il ne peut franchir un certain point, malgré une pression même énergique. J'ai, pour m'assurer d'une façon plus précise de l'imperméabilité du canal, introduit dans son orifice le tube à injection mercurielle; j'ai employé une pression de dix centigrammes de mercure environ ; le mercure a filé rapidement dans le canal, fort dilaté du reste, et s'est arrêté au point que nous jugions rétréci. En augmentant la pression, nous avons constaté le passage pénible de deux ou trois gouttelettes de mercure ; le rétrécissement n'était donc pas complètement infranchissable. Nous pensons que ces accumulations de sperme en arrière d'un rétrécissement sont plus fréquentes qu'on ne le dit et que c'est par elles qu'il faut expliquer l'aspect variqueux de certains cônes. On trouve souvent dans les épididymes des cônes absolument vides et comme lardés; puis, tout à côté, il en existe d'autres foncés, brunâtres, à tubes dilatés et remplis d'une substance qui rappelle la crème au café. Examinée au microscope cette substance
énergique. J'ai, pour m'assurer d'une façon plus précise de l'imperméabilité du canal, introduit dans son orifice le tube à injection mercurielle; j'ai employé une pression de dix centigrammes de mercure environ ; le mercure a filé rapidement dans le canal, fort dilaté du reste, et s'est arrêté au point que nous jugions rétréci. En augmentant la pression, nous avons constaté le passage pénible de deux ou trois gouttelettes de mercure ; le rétrécissement n'était donc pas complètement infranchissable. Nous pensons que ces accumulations de sperme en arrière d'un rétrécissement sont plus fréquentes qu'on ne le dit et que c'est par elles qu'il faut expliquer l'aspect variqueux de certains cônes. On trouve souvent dans les épididymes des cônes absolument vides et comme lardés; puis, tout à côté, il en existe d'autres foncés, brunâtres, à tubes dilatés et remplis d'une substance qui rappelle la crème au café. Examinée au microscope cette substance se montre remplie par des spermatozoïdes et des cellules pleines de granulations graisseuses. Parfois on y rencontre encore de petits grains calcaires. Ces faits doivent se rapporter à des obligations de certains territoires de la tête de l'épididyme. Supposons maintenant que cette obligation du canal déférent survienne chez un individu présentant les dilatations ampullaires que nous avons signalées dans une précédente séance, on comprendra aisément qu'il puisse, dans ce cas, se produire de petites tumeurs analogues à celles dont il existe un exemple dans Curling. MÉDECINE VÉTÉRINAIRE. Des effets du café sur les quadrupèdes. Dans le supplément de fin septembre dernier, réservé, comme tous les bulletins mensuels, à la revue des sciences, de physiologie et de pathologie zoologiques, L'ABEILLE MÉDICALE a publié un article de M. Cornevin sur l'utilité du café chez les animaux malades. Ce médecin vétérinaire, très distingué, fait part à ses collègues des bons résultats qu'il a obtenus en 1873 sur deux génisses qui, ayant été lotionnées avec du jus de tabac, avaient présenté tous les phénomènes d'une intoxication nicotique. L'auteur précité guérit les deux malades avec un litre de café. En confessant tout d'abord mon incompétence en matière d'hygiène et de thérapie vétérinaire, ayant assez à
présentant les dilatations ampullaires que nous avons signalées dans une précédente séance, on comprendra aisément qu'il puisse, dans ce cas, se produire de petites tumeurs analogues à celles dont il existe un exemple dans Curling. MÉDECINE VÉTÉRINAIRE. Des effets du café sur les quadrupèdes. Dans le supplément de fin septembre dernier, réservé, comme tous les bulletins mensuels, à la revue des sciences, de physiologie et de pathologie zoologiques, L'ABEILLE MÉDICALE a publié un article de M. Cornevin sur l'utilité du café chez les animaux malades. Ce médecin vétérinaire, très distingué, fait part à ses collègues des bons résultats qu'il a obtenus en 1873 sur deux génisses qui, ayant été lotionnées avec du jus de tabac, avaient présenté tous les phénomènes d'une intoxication nicotique. L'auteur précité guérit les deux malades avec un litre de café. En confessant tout d'abord mon incompétence en matière d'hygiène et de thérapie vétérinaire, ayant assez à me débrouiller avec les infirmités de mes semblables, j'ai pensé entrer en communauté d'idées avec M. Cornevin, en faisant connaître aux vétérinaires en particulier et aux zootechnistes en général ce que j'ai retiré de l'usage du café sur la race canine. J'aime les chiens, comme Richelieu aimait les chats (trahit sua quemque voluptas) ; aussi j'en ai eu de toutes les espèces : carlin, fox, king Charles, levrette, havanais, etc., etc. De par la loi qui a fait le chien contribuable, je paie aujourd'hui l'impôt pour un terrier de la pure espèce. Lorsqu'il est devenu ma propriété, cet intéressant animal aux oreilles de loup et à la robe de zèbre était affligé du trénia. En moins de trois semaines, par l'usage du café, dont il reçoit tous les jours sa part à l'heure de mon déjeuner, il a été complètement débarrassé du parasite. Tous les chiens, ainsi que le savent les personnes qui en élèvent, sont tributaires, après deux mois de sevrage, d'une sorte de maladie. Pour ces pauvres bêtes, comme pour les maladies des enfants, Dieu sait combien de conseilleurs, et combien de recettes ! Les uns vous disent du soufre, les autres du sel, etc., etc. Ce que