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du VIe arrondissement. À propos d'une fausse membrane expectorée. — Tumeurs cutanées. — Cas d'anurie. Mélanges. Sur le lait. — Sur le rôle hygiénique et thérapeutique de l'extrait de viande. — Palpitations du cœur, moyen de les arrêter immédiatement. — Nouvelles et faits divers. AVIS IMPORTANT Nous prions nos abonnés de nous adresser le plus tôt possible le montant du renouvellement d'abonnement pour 1876, ainsi que la demande de l'Agenda-forniculaire, s'il y a lieu. Comme les années précédentes, le journal sera servi à tous les abonnés actuels au commencement de la nouvelle année; seulement, ceux des départements et de l'Algérie qui, au 15 février, n'auront pas soldé l'abonnement, recevront une quittance, augmentée d'un franc pour frais de recouvrement. Les abonnés des colonies et des pays étrangers éprouveront seuls une interruption dans la réception du journal, à moins qu'ils n'aient renouvelé l'abonnement en temps utile. Nous appelons de nouveau l'attention des MÉDECINS sur l'Agenda formulaires. — Aux VÉTÉRINAIRES nous offrons l'Agenda-Vétérinaire cartonné à l'anglaise, publié par Asselin, au prix de 1-fr. 25, au lieu de 2 francs. Ces deux Annuaires, d'une utilité pratique incontestable et quotidienne, sont donc livrés à prix réduit aux abonnés de l'ABEILLE, sans préjudice des rabais faits sur le prix des autres publications du Rédacteur en chef. — Livres et Agendas sont expédiés franco. On a vu, en tête du précédent numéro, que pour tous les pays de l'Europe l'abonnement est de 9 fr. 50 à partir du 1er janvier 1876. ÉCHOS À L'OCCASION DE LA TROISIÈME PARTIE DU DISCOURS DE M. J. GUÉRIN. La discussion qui s'est élevée entre M. Jules Guérin et les ophthalmologistes est comme une sorte de controverse qui rappelle celle des théologiens discourant sur des questions de métaphysique transcendante. Ce n'est pas, certes, que l'ophthalmologie soit une science de cet ordre. Nous savons, au contraire, qu'elle repose sur des lois de physique précises; mais ces lois, lorsqu'il faut les dégager des obscurités mécaniques, mathématiques, optiques, qui les enveloppent encore, se prêtent à des explications sans fin qui déroutent le commun des médecins qui cherchent à y voir clair: et nous sommes de
sur le prix des autres publications du Rédacteur en chef. — Livres et Agendas sont expédiés franco. On a vu, en tête du précédent numéro, que pour tous les pays de l'Europe l'abonnement est de 9 fr. 50 à partir du 1er janvier 1876. ÉCHOS À L'OCCASION DE LA TROISIÈME PARTIE DU DISCOURS DE M. J. GUÉRIN. La discussion qui s'est élevée entre M. Jules Guérin et les ophthalmologistes est comme une sorte de controverse qui rappelle celle des théologiens discourant sur des questions de métaphysique transcendante. Ce n'est pas, certes, que l'ophthalmologie soit une science de cet ordre. Nous savons, au contraire, qu'elle repose sur des lois de physique précises; mais ces lois, lorsqu'il faut les dégager des obscurités mécaniques, mathématiques, optiques, qui les enveloppent encore, se prêtent à des explications sans fin qui déroutent le commun des médecins qui cherchent à y voir clair: et nous sommes de ceux-là. Nous sommes de ceux-là parce que, mardi dernier, M. J. Guérin a tellement bien discuté et plaidé la cause de la myopie à mécanique et contre la myopie «optique», que, ma foi, les brouillards qui se sont abattus l'autre jour sur Paris ne sont pas plus épais que ceux qui s'emparent de notre intelligence à l'endroit de la réfraction et de l'accommodation. Il faudrait pourtant bien que l'accommodation se fît entre les deux doctrines. Toutefois, tenons-nous ferme: la myopie est sous l'influence des modifications de forme du cristallin, modifications dues à l'action du muscle ciliaire, ou tout au moins libres de l'intervention des muscles de l'œil: voilà qui est certain, démontré positivement, au dire de tous les ophthalmologistes. Mais que, dans certaines circonstances physiologiques ou pathologiques mal déterminées et rares, la rétraction des muscles, en modifiant la forme du globe de l'œil, produise une myopie accidentelle, passagère, les oculistes ne le nient pas absolument. M. Jules Guérin, au contraire, renverse la question: la myopie par action musculaire, qu'il appelle mécanique, est la vraie, la seule dont il faille tenir compte dans la pratique, considérant, au contraire, la myopie par voussure cristalline, à laquelle il a donné le nom d'optique,
qui s'emparent de notre intelligence à l'endroit de la réfraction et de l'accommodation. Il faudrait pourtant bien que l'accommodation se fît entre les deux doctrines. Toutefois, tenons-nous ferme: la myopie est sous l'influence des modifications de forme du cristallin, modifications dues à l'action du muscle ciliaire, ou tout au moins libres de l'intervention des muscles de l'œil: voilà qui est certain, démontré positivement, au dire de tous les ophthalmologistes. Mais que, dans certaines circonstances physiologiques ou pathologiques mal déterminées et rares, la rétraction des muscles, en modifiant la forme du globe de l'œil, produise une myopie accidentelle, passagère, les oculistes ne le nient pas absolument. M. Jules Guérin, au contraire, renverse la question: la myopie par action musculaire, qu'il appelle mécanique, est la vraie, la seule dont il faille tenir compte dans la pratique, considérant, au contraire, la myopie par voussure cristalline, à laquelle il a donné le nom d'optique, comme étant une belle invention de messieurs les Allemands. Nous attendons maintenant la réplique de M. Girard-Télon. C'est égal, empruntant la langue des camps, nous dirons que M. Jules Guérin s'est battu comme un lion. A. B. THÉRAPEUTIQUE DU NITRATE D'ARGENT DANS LA PHTHISIE ET QUELQUES AUTRES AFFECTIONS. Depuis quelque temps, dit M. le docteur Devroye, l'emploi du nitrate d'argent dans la phthisie tend à se généraliser; plusieurs fois il m'a été donné de l'administrer moi-même, à la dose de 1 centigramme, quatre fois par jour et plus. Dès le début, il stimule la muqueuse de l'estomac et ramène l'appétit; s'il existe de la diarrhée il l'arrête, mais s'il y a des ulcérations intestinales, il l'aggrave. La sécrétion bronchique est diminuée; le mucus est moins abondant, mais la quantité de pus des crachats reste la même; voilà ce qu'on observe. Quant à être un résolutif des engorgements du parenchyme pulmonaire, cela n'est pas probable; le médicament est altérant et semble simplement modifier la nutrition des tissus en général. Pour agir sur le poumon, dans ce sens, il faudrait une saturation telle de l'individu, que le profit de l'action du médicament sur l'organe ne pourrait compenser le préjudice causé à tout
temps, dit M. le docteur Devroye, l'emploi du nitrate d'argent dans la phthisie tend à se généraliser; plusieurs fois il m'a été donné de l'administrer moi-même, à la dose de 1 centigramme, quatre fois par jour et plus. Dès le début, il stimule la muqueuse de l'estomac et ramène l'appétit; s'il existe de la diarrhée il l'arrête, mais s'il y a des ulcérations intestinales, il l'aggrave. La sécrétion bronchique est diminuée; le mucus est moins abondant, mais la quantité de pus des crachats reste la même; voilà ce qu'on observe. Quant à être un résolutif des engorgements du parenchyme pulmonaire, cela n'est pas probable; le médicament est altérant et semble simplement modifier la nutrition des tissus en général. Pour agir sur le poumon, dans ce sens, il faudrait une saturation telle de l'individu, que le profit de l'action du médicament sur l'organe ne pourrait compenser le préjudice causé à tout l'organisme. Mais le poumon n'est certainement pas un organe électif du médicament; tout prouve au contraire que celui-ci est éliminé par d'autres voies, la peau, les reins. L'acétate de morphine, auquel on a l'habitude de l'associer, mérite la plupart des éloges que les malades accordent à la médication. En effet, grâce au narcotique, la toux diminue, l'expectoration est plus facile, le calme et l'espoir sont rendus, la marche de l'affection paraît enrayée d'abord, mais elle n'en devient que plus rapide, lorsque les doses ont été prolongées; abstraction faite des bienfaits dus à la morphine, il ne reste au nitrate d'argent que les avantages énumérés plus haut, qui sont constants, mais ne suffisent pas pour lui attribuer des effets bien merveilleux. Une hypothèse qui lui attribuerait une action sur les nerfs vaso-moteurs du poumon ne serait pas justifiée. Les régulateurs de la circulation pulmonaire, les meilleurs résolutifs de cet organe sont : l'émétique et la digitale ; et le nitrate d'argent ne saurait les remplacer. Quant aux inconvénients que son administration présente, ils ne se produiront pas si l'on débute par de faibles doses ; on évite ainsi la cardialgie et la tolérance s'établit bien vite. Son action sur le système
grâce au narcotique, la toux diminue, l'expectoration est plus facile, le calme et l'espoir sont rendus, la marche de l'affection paraît enrayée d'abord, mais elle n'en devient que plus rapide, lorsque les doses ont été prolongées; abstraction faite des bienfaits dus à la morphine, il ne reste au nitrate d'argent que les avantages énumérés plus haut, qui sont constants, mais ne suffisent pas pour lui attribuer des effets bien merveilleux. Une hypothèse qui lui attribuerait une action sur les nerfs vaso-moteurs du poumon ne serait pas justifiée. Les régulateurs de la circulation pulmonaire, les meilleurs résolutifs de cet organe sont : l'émétique et la digitale ; et le nitrate d'argent ne saurait les remplacer. Quant aux inconvénients que son administration présente, ils ne se produiront pas si l'on débute par de faibles doses ; on évite ainsi la cardialgie et la tolérance s'établit bien vite. Son action sur le système nerveux est hypothétique ; les résultats que l'on dit avoir obtenus dans l'épilepsie peuvent être vrais sans que le médicament ait une action spéciale sur le système nerveux ; ses effets sur la muqueuse gastro-intestinale suffisent pour expliquer ses succès dans bien des cas. Une irritation légère, une impressionnabilité exagérée de la muqueuse peuvent déterminer une excitation du système nerveux sympathique et provoquer l'accès épileptique ; quoi d'étonnant qu'avec la disparition de cette irritation, de cette impressionnabilité, l'épilepsie disparaisse, lorsque nous voyons souvent l'évacuation d'un lombric faire cesser les convulsions que sa présence dans le tube intestinal avait fait éclater ? Est-il bien nécessaire, pour expliquer cette sédation nerveuse, d'attribuer au nitrate d'argent une sphère d'action sur le cerveau et le cervelet, ou sur le plexus solaire, comme on l'a fait ? Il y a donc lieu de restreindre l'emploi du nitrate d'argent dans la phthisie et les affections nerveuses, car ce que j'ai pu dire de l'épilepsie s'applique également à la chorée, la danse de Saint-Guy et à l'hystérie. Il n'en est pas de même dans les affections des voies digestives, particulièrement dans l'entérite chronique et la diarrhée de dentition, où on ne l'emploie plus depuis l'administration du sous-nitrate
de la muqueuse peuvent déterminer une excitation du système nerveux sympathique et provoquer l'accès épileptique ; quoi d'étonnant qu'avec la disparition de cette irritation, de cette impressionnabilité, l'épilepsie disparaisse, lorsque nous voyons souvent l'évacuation d'un lombric faire cesser les convulsions que sa présence dans le tube intestinal avait fait éclater ? Est-il bien nécessaire, pour expliquer cette sédation nerveuse, d'attribuer au nitrate d'argent une sphère d'action sur le cerveau et le cervelet, ou sur le plexus solaire, comme on l'a fait ? Il y a donc lieu de restreindre l'emploi du nitrate d'argent dans la phthisie et les affections nerveuses, car ce que j'ai pu dire de l'épilepsie s'applique également à la chorée, la danse de Saint-Guy et à l'hystérie. Il n'en est pas de même dans les affections des voies digestives, particulièrement dans l'entérite chronique et la diarrhée de dentition, où on ne l'emploie plus depuis l'administration du sous-nitrate de bismuth. Ce dernier réussit dans la plupart des cas dès le début, mais si des doses prolongées n'ont pas abouti, il ne faut plus rien en attendre et recourir au nitrate d'argent avant que le malade ne soit complètement débilité. Pour les enfants, la dose est de 2 centigrammes pour 60 d'eau distillée et 30 de sirop, par cuillerée à café. Dans les entérites chroniques, les pilules de 1/2 à 1 1/2 centigrammes m'ont donné un plein succès chez deux malades qui avaient été rebelles à tout traitement. Comme drastique, le nitrate d'argent ne doit pas être employé ; comme vermifuge, il n'est pas à conseiller davantage. Par l'usage externe, le nitrate d'argent trouve trop d'applications pour ne pas me borner à l'examen de quelques-unes. Quelques médecins lui substituent le nitrate acide de mercure dans la cautérisation des chancres, mais cela bien à tort : ce caustique détermine des douleurs vives et prolongées, produit des cicatrices étendues et souvent permanentes; il faut donc réserver son emploi aux cas de phagodénisme et d'ulcération profonde du tissu cellulaire; alors il peut rendre des services. En effet, cet agent modifie profondément la vitalité des tissus, la réaction qui suit son application est
pour 60 d'eau distillée et 30 de sirop, par cuillerée à café. Dans les entérites chroniques, les pilules de 1/2 à 1 1/2 centigrammes m'ont donné un plein succès chez deux malades qui avaient été rebelles à tout traitement. Comme drastique, le nitrate d'argent ne doit pas être employé ; comme vermifuge, il n'est pas à conseiller davantage. Par l'usage externe, le nitrate d'argent trouve trop d'applications pour ne pas me borner à l'examen de quelques-unes. Quelques médecins lui substituent le nitrate acide de mercure dans la cautérisation des chancres, mais cela bien à tort : ce caustique détermine des douleurs vives et prolongées, produit des cicatrices étendues et souvent permanentes; il faut donc réserver son emploi aux cas de phagodénisme et d'ulcération profonde du tissu cellulaire; alors il peut rendre des services. En effet, cet agent modifie profondément la vitalité des tissus, la réaction qui suit son application est fort vive, il peut arrêter le travail destructif en ramenant une vie active dans les parties sous-jacentes et réparer des pertes de substance par le bourgeonnement excessif qu'il détermine. On a déconseillé également la cautérisation au nitrate d'argent dans l'herpès préputialis, crainte des récidives; je n'ai jamais trouvé de raison à cette manière de faire. D'abord l'herpès est difficile à diagnostiquer lorsqu'il ne reste plus de vésicule non rompue; ensuite, s'il est vrai que les ulcérations herpétiques guérissent au bout de quelques jours par de simples lotions, le derme mis à nu est plus douloureux que dans les ulcérations chancreuses; le simple frottement des vêtements les exaspère; la cautérisation enlève les douleurs et amène une guérison plus rapide. Je ne parlerai pas des pharyngites et des laryngites chroniques, car heureusement on commence à employer hardiment le nitrate d'argent dans ces affections; mais les cautérisations profondes n'amènent aucun résultat, 1 à 2 grammes sur 10 suffisent. Dans ces conditions, une éponge exprimée au-dessus du larynx est inoffensive, et l'on peut toucher des ulcères sans être spécialiste et sans laryngoscope, car lorsque l'on touche le pharynx, le larynx se soulève et l'on peut cautériser impunément toute l'ouverture qui se présente à la
à cette manière de faire. D'abord l'herpès est difficile à diagnostiquer lorsqu'il ne reste plus de vésicule non rompue; ensuite, s'il est vrai que les ulcérations herpétiques guérissent au bout de quelques jours par de simples lotions, le derme mis à nu est plus douloureux que dans les ulcérations chancreuses; le simple frottement des vêtements les exaspère; la cautérisation enlève les douleurs et amène une guérison plus rapide. Je ne parlerai pas des pharyngites et des laryngites chroniques, car heureusement on commence à employer hardiment le nitrate d'argent dans ces affections; mais les cautérisations profondes n'amènent aucun résultat, 1 à 2 grammes sur 10 suffisent. Dans ces conditions, une éponge exprimée au-dessus du larynx est inoffensive, et l'on peut toucher des ulcères sans être spécialiste et sans laryngoscope, car lorsque l'on touche le pharynx, le larynx se soulève et l'on peut cautériser impunément toute l'ouverture qui se présente à la vue dans ce mouvement de déglutition. Dans les affections oculaires, l'on ne doit pas craindre l'emploi de fortes doses de nitrate d'argent (maximum : 4 à 5 gr. pour 30 d'eau distillée). Ceux-là même qui ont montré les inconvénients du nitrate d'argent en crayons en arrivent cependant à employer des doses trop concentrées pour l'œil ; par exemple 4 gr. pour 10 d'eau distillée et même parties égales ; il n'est pas étonnant, dès lors, que des opacités de la cornée s'ensuivent, ou même des ulcères, suites de cautérisation. Comme les affections dans lesquelles on emploie des doses aussi exagérées sont ordinairement graves, on ne manque pas de mettre ces désordres sur le compte de l'inflammation. J'ai obtenu en une semaine la guérison d'une ophthalmie blennorrhagique des deux yeux, chez un nouveau-né, avec une dose de 25 centigrammes pour 10 d'eau, et je ne crois pas qu'il soit nécessaire de dépasser de beaucoup cette dose. Ce n'est pas en appliquant une couche d'huile après la cautérisation que l'on atténuerait les effets du caustique et que l'on préserverait la cornée ; la grande quantité de chlorures et de substances albuminoïdes que contiennent les larmes suffirait pour neutraliser l'exces de caustique, si
doses trop concentrées pour l'œil ; par exemple 4 gr. pour 10 d'eau distillée et même parties égales ; il n'est pas étonnant, dès lors, que des opacités de la cornée s'ensuivent, ou même des ulcères, suites de cautérisation. Comme les affections dans lesquelles on emploie des doses aussi exagérées sont ordinairement graves, on ne manque pas de mettre ces désordres sur le compte de l'inflammation. J'ai obtenu en une semaine la guérison d'une ophthalmie blennorrhagique des deux yeux, chez un nouveau-né, avec une dose de 25 centigrammes pour 10 d'eau, et je ne crois pas qu'il soit nécessaire de dépasser de beaucoup cette dose. Ce n'est pas en appliquant une couche d'huile après la cautérisation que l'on atténuerait les effets du caustique et que l'on préserverait la cornée ; la grande quantité de chlorures et de substances albuminoïdes que contiennent les larmes suffirait pour neutraliser l'exces de caustique, si l'on pouvait toujours préserver la cornée du contact direct du pinceau. Chez les enfants surtout, il est difficile de toucher la partie de la conjonctive boursoufflée par un chemosis volumineux surmontant la cornée sans atteindre parfois celle-ci. Des doses moyennes permettent de répéter la cautérisation plusieurs fois par jour, et cette méthode a de grands avantages. Une application heureuse du nitrate d'argent est celle que l'on en fait sur les brûlures ; un mélange d'huile et de nitrate d'argent forme un enduit qui remplace jusqu'à sa reproduction l'épiderme enlevé et empêche le contact de l'air ; les douleurs disparaissent et la suppuration ne se produit pas. (Arch., médic., belges). DE L'EFFICACITÉ DU RÉGIME LACTÉ DANS L'ALBUMINURIE DES FEMMES ENCEINTES ET DE SON INDICATION COMME TRAITEMENT PRÉVENTIF DE L'ÉCLAMPSIE. Par le Dr Tarnier, chirurgien en chef de la Maternité de Paris. L'utilité du régime lacté dans la maladie de Bright m'a fait penser que son emploi pourrait être efficace dans l'albuminurie de la grossesse et, depuis plusieurs années, j'y ai soumis, à la Maternité, les femmes enceintes qui présentaient de l'albumine dans leurs urines. Les observations dont je donne aujourd'hui le résultat sont assez nombreuses pour que je me croie autorisé
cette méthode a de grands avantages. Une application heureuse du nitrate d'argent est celle que l'on en fait sur les brûlures ; un mélange d'huile et de nitrate d'argent forme un enduit qui remplace jusqu'à sa reproduction l'épiderme enlevé et empêche le contact de l'air ; les douleurs disparaissent et la suppuration ne se produit pas. (Arch., médic., belges). DE L'EFFICACITÉ DU RÉGIME LACTÉ DANS L'ALBUMINURIE DES FEMMES ENCEINTES ET DE SON INDICATION COMME TRAITEMENT PRÉVENTIF DE L'ÉCLAMPSIE. Par le Dr Tarnier, chirurgien en chef de la Maternité de Paris. L'utilité du régime lacté dans la maladie de Bright m'a fait penser que son emploi pourrait être efficace dans l'albuminurie de la grossesse et, depuis plusieurs années, j'y ai soumis, à la Maternité, les femmes enceintes qui présentaient de l'albumine dans leurs urines. Les observations dont je donne aujourd'hui le résultat sont assez nombreuses pour que je me croie autorisé à éloigner l'idée d'une série heureuse. La plupart des faits que j'ai observés ont été enregistrés jour par jour; d'autres, sans avoir été recueillis, m'ont néanmoins laissé des souvenirs très précis, et je peux affirmer que toutes mes observations ont entre elles une ressemblance frappante : sous l'influence du régime lacté, l'albuminurie a toujours été rapidement amendée ou guérie avant l'accouchement. Une seule fois, j'ai vu l'albuminurie persister sans amélioration, chez une femme qui mourut quelques temps après son accouchement et chez laquelle on trouva les lésions d'une maladie de Bright avancée; mais c'est assurément là un fait exceptionnel, et peut-être, dans ce cas, la maladie était-elle indépendante de la grossesse. Je peux donc dire que, sauf une exception (exception qui n'appartient peut-être pas à l'albuminurie de la grossesse), le succès a été constant. Aussi, je me contenterai de relater deux observations qui ont été rédigées par mon ancien interne, M. le Dr Pinard, auquel je désire laisser le soin de publier les autres faits qu'il a recueillis dans mon service. SUITE ALBUMINURIE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE PRIMIPARE. — TRAITEMENT PAR LE RÉGIME LACTÉ. — GUÉRISON. (Observation recueillie par M. PINARD, interne du service.) La nommée Ch. J..., âgée de
lacté, l'albuminurie a toujours été rapidement amendée ou guérie avant l'accouchement. Une seule fois, j'ai vu l'albuminurie persister sans amélioration, chez une femme qui mourut quelques temps après son accouchement et chez laquelle on trouva les lésions d'une maladie de Bright avancée; mais c'est assurément là un fait exceptionnel, et peut-être, dans ce cas, la maladie était-elle indépendante de la grossesse. Je peux donc dire que, sauf une exception (exception qui n'appartient peut-être pas à l'albuminurie de la grossesse), le succès a été constant. Aussi, je me contenterai de relater deux observations qui ont été rédigées par mon ancien interne, M. le Dr Pinard, auquel je désire laisser le soin de publier les autres faits qu'il a recueillis dans mon service. SUITE ALBUMINURIE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE PRIMIPARE. — TRAITEMENT PAR LE RÉGIME LACTÉ. — GUÉRISON. (Observation recueillie par M. PINARD, interne du service.) La nommée Ch. J..., âgée de 28 ans, domestique, entre le 4 septembre 1873 à la Maternité, salle Ste-Adelaïde, n° 5, service de M. Tarnier. Cette femme, fortement constituée, n'offre rien d'important à noter comme antécédents. Elle fut réglée pour la première fois à 18 ans, et depuis très-régulièrement. Dernière apparition des règles au mois de février 1873. À partir de ce moment apparaissent les phénomènes sympathiques de la grossesse : nausées, vomissements, etc. En somme, état général bon. Depuis un mois, œdème très-prononcé au niveau des membres inférieurs; de plus, la faibleness devint telle que la malade se décida à entrer à l'hôpital, ne pouvant plus travailler. État actuel. — Muqueuses décolorées, souffle cardiaque à la base. Pas de troubles cérébraux, ni vertiges, ni épistaxis, ni bourdonnements d'oreille. Rien de particulier à noter du côté du ventre. On recueille dans les vingt-quatre heures 680 centimètres cubes d'urine, que M. Byasson, pharmacien en chef de la Maternité, veut bien analyser. Voici le résultat de son analyse : Couleur jaune-orange ; — Odeur normale ; — Réaction franchement acide ; — Aspect trouble — Poids spécifique à 19° = 1030; — L'urine renferme environ 1 g. 04 d'albumine par litre; — Urée 15 g. 12 par litre.