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notables, a été unanime pour reconnaître que la question avait été généralement bien traitée et avec la maturité et les connaissances approfondies qu'on était en droit d'attendre de compétiteurs qui avaient tous passé par la forte école de l'internat, et le plus grand nombre par celle de l'adjuvant et du protectorat. La question orale, après trois heures de préparation sans livres ni notes, a toujours été considérée, et avec raison, comme une épreuve scabreuse et pouvant occasionner des catastrophes. La mémoire, en effet, y joue un grand rôle et, il faut bien le dire, un rôle prépondérant et excessif. Il nous est arrivé pour cette question ce qui survient constamment, à savoir que les nuances se sont fortement accentuées entre les candidats. Le plus grand nombre a fait preuve de connaissances aussi variées qu'étendues ; quelques-uns ont même développé un véritable talent professoral. L'épreuve après vingt-quatre heures de préparation, avec latitude de consulter ses notes et des livres, qui porte sur des sujets tirés au sort, mais soigneusement préparés et discutés par le jury, est sans doute celle qui permet le mieux d'apprécier avec sûreté le mérite du candidat professeur. On est en droit d'exiger beaucoup de lui, car il ne peut plus invoquer comme dans l'épreuve Tout étant promptement disposé pour la version, j'introduis la main dans le vagin à la place du tampon retiré, je constate une ouverture égalant à peine la grandeur d'un pièce de 2 francs. Me comportant comme je l'ai déjà décrit dans ma première observation, j'arrive bientôt dans l'utérus; je romps les membranes, je puis saisir un pied que j'amène hors de la vulve, puis je termine, sans trop de difficulté, la version et la délivrance. — L'enfant était mort. — La mère a vécu jusqu'à 6 ou 7 heures le lendemain matin. Réflexions. — Je ne viens pas ici faire le procès et condamner le tamponnement vaginal, que je reconnais être très utile dans la majorité des cas et qui m'a rendu service bien des fois; mais son insuffisance, dans les deux circonstances que je rapporte, me fait penser qu'il serait peut-être plus
ne peut plus invoquer comme dans l'épreuve Tout étant promptement disposé pour la version, j'introduis la main dans le vagin à la place du tampon retiré, je constate une ouverture égalant à peine la grandeur d'un pièce de 2 francs. Me comportant comme je l'ai déjà décrit dans ma première observation, j'arrive bientôt dans l'utérus; je romps les membranes, je puis saisir un pied que j'amène hors de la vulve, puis je termine, sans trop de difficulté, la version et la délivrance. — L'enfant était mort. — La mère a vécu jusqu'à 6 ou 7 heures le lendemain matin. Réflexions. — Je ne viens pas ici faire le procès et condamner le tamponnement vaginal, que je reconnais être très utile dans la majorité des cas et qui m'a rendu service bien des fois; mais son insuffisance, dans les deux circonstances que je rapporte, me fait penser qu'il serait peut-être plus avantageux, pour la mère et pour l'enfant, d'aller immédiatement, et sans perdre un temps toujours précieux alors, débarrasser l'utérus de son contenu lorsqu'on se trouve en présence d'une hémorrhagie utérine, chez une multipare, due à un avortement bien réel et menaçant les jours de la malade, la grossesse étant avancée et l'enfant vivant et viable. Cette manœuvre, d'apparence hardie, s'exécute aisément pour l'accoucheur exercé aux opérations obstétricales, et elle peut rendre d'immenses services : ou en arrachant la mère à une mort certaine, comme dans mon observation n° 1; ou en mettant l'accoucheur immédiatement à même d'obéir au désir des parents qui demandent la délivrance au plutôt, à l'effet de tenter de sauver l'enfant s'il était resté vivant, ou même de sauver mère et enfant. Mes deux observations ont trait à deux multipares, dont le col est généralement facile à dilater. Mais, peut-être, dans certains cas in extremis arriverait-on de même chez la primipare : c'est ce que la pratique pourra décider dans l'avenir. Je n'emploierai pas à fortiori le tamponnement vaginal pour une hémorrhagie grave au début du travail normal, pendant l'accouchement à terme chez une multipare. En cela, je suivrai les préceptes de mon savant maître et ami
et l'enfant vivant et viable. Cette manœuvre, d'apparence hardie, s'exécute aisément pour l'accoucheur exercé aux opérations obstétricales, et elle peut rendre d'immenses services : ou en arrachant la mère à une mort certaine, comme dans mon observation n° 1; ou en mettant l'accoucheur immédiatement à même d'obéir au désir des parents qui demandent la délivrance au plutôt, à l'effet de tenter de sauver l'enfant s'il était resté vivant, ou même de sauver mère et enfant. Mes deux observations ont trait à deux multipares, dont le col est généralement facile à dilater. Mais, peut-être, dans certains cas in extremis arriverait-on de même chez la primipare : c'est ce que la pratique pourra décider dans l'avenir. Je n'emploierai pas à fortiori le tamponnement vaginal pour une hémorrhagie grave au début du travail normal, pendant l'accouchement à terme chez une multipare. En cela, je suivrai les préceptes de mon savant maître et ami (un professeur libre de pratique d'obstétrique), qui me disait, dans une de ses conférences : « Si vous vous trouviez en présence d'une hémorrhagie grave au début du travail d'un accouchement normal, c'est le plus souvent l'insertion du placenta sur le col qui en est la cause. N'ayez pas recours au tamponnement dans ce cas, car il sacrifie toujours l'enfant. Allez avec les doigts, que vous ferez graduellement pénétrer dans le col, détacher le placenta par un côté de sa circonférence pour pénétrer de suite dans l'utérus. Si vous ne parveniez pas à décoller le côté auquel vous vous êtes adressé, perforez le placenta avec les doigts sur un point quelconque, même par son centre si c'est le plus facile à atteindre, passez la main et le bras à travers pour pénétrer dans l'utérus, et effectuez la version sans vous occuper du placenta. Pourvu que le bassin soit bon, bien entendu. — Le temps presse, ici, car l'hémorrhagie compromet toujours la vie de l'enfant, et souvent aussi celles de la mère. » Il est vrai que je n'exerce qu'à la campagne, où toutes les manœuvres peuvent être tentées sans la crainte des suites que l'on a à redouter dans les
au tamponnement dans ce cas, car il sacrifie toujours l'enfant. Allez avec les doigts, que vous ferez graduellement pénétrer dans le col, détacher le placenta par un côté de sa circonférence pour pénétrer de suite dans l'utérus. Si vous ne parveniez pas à décoller le côté auquel vous vous êtes adressé, perforez le placenta avec les doigts sur un point quelconque, même par son centre si c'est le plus facile à atteindre, passez la main et le bras à travers pour pénétrer dans l'utérus, et effectuez la version sans vous occuper du placenta. Pourvu que le bassin soit bon, bien entendu. — Le temps presse, ici, car l'hémorrhagie compromet toujours la vie de l'enfant, et souvent aussi celles de la mère. » Il est vrai que je n'exerce qu'à la campagne, où toutes les manœuvres peuvent être tentées sans la crainte des suites que l'on a à redouter dans les grands centres de population et dans les hôpitaux où l'air est confiné et vicié : c'est ainsi que je n'ai observé qu'un seul cas de fièvre puerpérale sur plus de cinquante accouchements avec le forceps ou par version (1). THÉRAPEUTIQUE DES USAGES THÉRAPEUTIQUES DU BROMURE DE CAMPHRE. Depuis que nous avons entretenu nos lecteurs de l'action thérapeutique du bromure de camphre, ce médicament a été l'objet de nouvelles recherches que nous allons résumer succinctement. Tout d'abord, nous pouvons dire que la préparation chimique du bromure de camphre est devenue aussi parfaite que possible, et, à l'appui de cette assertion, nous rappellerons que, dans la séance de l'Académie des sciences tenue à l'Institut de France le 9 août dernier, M. le professeur Wurtz a présenté à ses collègues de magnifiques cristallisations de bromure de camphre obtenues par M. le docteur Clin. Mais ce qui nous intéresse le plus au point de vue de la pratique médicale, c'est de connaître les résultats fournis par l'emploi du bromure de camphre. La thèse inaugurale de M. le docteur précédente les troubles des souvenirs et les défaillances de la mémoire. Ici, en effet, la mémoire ne joue plus qu'un rôle secondaire, et c'est le jugement,
avons entretenu nos lecteurs de l'action thérapeutique du bromure de camphre, ce médicament a été l'objet de nouvelles recherches que nous allons résumer succinctement. Tout d'abord, nous pouvons dire que la préparation chimique du bromure de camphre est devenue aussi parfaite que possible, et, à l'appui de cette assertion, nous rappellerons que, dans la séance de l'Académie des sciences tenue à l'Institut de France le 9 août dernier, M. le professeur Wurtz a présenté à ses collègues de magnifiques cristallisations de bromure de camphre obtenues par M. le docteur Clin. Mais ce qui nous intéresse le plus au point de vue de la pratique médicale, c'est de connaître les résultats fournis par l'emploi du bromure de camphre. La thèse inaugurale de M. le docteur précédente les troubles des souvenirs et les défaillances de la mémoire. Ici, en effet, la mémoire ne joue plus qu'un rôle secondaire, et c'est le jugement, c'est-à-dire une des qualités les plus élevées de l'intellect, qui doit se donner carrière pour coordonner les nombreux matériaux dont dispose le candidat. Il ne suffit pas d'amonceler les citations et les faits, pour faire preuve d'une érudition toujours facile, grâce aux nombreux dictionnaires et aux travaux monographiques. Ce qu'il importe surtout et avant tout, c'est de choisir sobrement, parmi les documents, ceux qui peuvent éclairer la question ; c'est de les distribuer de telle façon qu'à la fin de la leçon l'auditeur bien préparé, puisse, pour ainsi dire, prévoir et tirer lui-même la conclusion. Il faut aussi mesurer le temps de manière à arriver à la fin de la leçon sans être obligé d'en sacrifier aucune partie. Rien n'est plus difficile qu'une leçon ainsi comprise, et pour réussir, il faut d'abord posséder son sujet, non pas depuis vingt-quatre heures, mais de longue date et être rompu par les conférences ou l'enseignement particulier au dur noviciat du professérat. C'est donc avec raison qu'on a toujours considéré cette épreuve après vingt-quatre heures de préparation comme le vrai critérium des candidats, et pour mon compte je ne suis pas éloigné de penser que pour rendre un jugement aussi équitable que possible, il
importe surtout et avant tout, c'est de choisir sobrement, parmi les documents, ceux qui peuvent éclairer la question ; c'est de les distribuer de telle façon qu'à la fin de la leçon l'auditeur bien préparé, puisse, pour ainsi dire, prévoir et tirer lui-même la conclusion. Il faut aussi mesurer le temps de manière à arriver à la fin de la leçon sans être obligé d'en sacrifier aucune partie. Rien n'est plus difficile qu'une leçon ainsi comprise, et pour réussir, il faut d'abord posséder son sujet, non pas depuis vingt-quatre heures, mais de longue date et être rompu par les conférences ou l'enseignement particulier au dur noviciat du professérat. C'est donc avec raison qu'on a toujours considéré cette épreuve après vingt-quatre heures de préparation comme le vrai critérium des candidats, et pour mon compte je ne suis pas éloigné de penser que pour rendre un jugement aussi équitable que possible, il faudrait la doubler. Dans le concours actuel, les compétiteurs se sont tous plus ou moins heurtés à un de ces écueils, et si la plupart ont déployé de réelles facultés professorales, telles que la facilité de bien dire, et quelques-uns même une véritable distinction dans la forme et beaucoup de solidité dans le fond, il n'en est pas un cependant qui ait échappé complètement au reproche d'avoir sacrifié une partie de son sujet : pour préciser, je dirai que c'est le traitement et plus particulièrement encore les indications et contre-indications de la médecine opératoire, qui ont fait défaut. C'est là une lacune qu'il importe de signaler à la génération qui se prépare aux prochains concours, car il ne faut pas qu'elle oublie que la chirurgie, comme la médecine, d'ailleurs, est avant tout l'art de guérir. Je n'ai que des éloges à donner à l'épreuve clinique ; les candidats ont fait preuve de connaissances pratiques qui témoignent de la bonne direction des études dans notre faculté. Toutefois, ici encore, sans doute par suite du défaut d'habitude, la question du traitement, forcément rejetée à la fin de la leçon, a parfois gravement souffert. Il faut que nos futurs jeunes agrégés se pénètrent
solidité dans le fond, il n'en est pas un cependant qui ait échappé complètement au reproche d'avoir sacrifié une partie de son sujet : pour préciser, je dirai que c'est le traitement et plus particulièrement encore les indications et contre-indications de la médecine opératoire, qui ont fait défaut. C'est là une lacune qu'il importe de signaler à la génération qui se prépare aux prochains concours, car il ne faut pas qu'elle oublie que la chirurgie, comme la médecine, d'ailleurs, est avant tout l'art de guérir. Je n'ai que des éloges à donner à l'épreuve clinique ; les candidats ont fait preuve de connaissances pratiques qui témoignent de la bonne direction des études dans notre faculté. Toutefois, ici encore, sans doute par suite du défaut d'habitude, la question du traitement, forcément rejetée à la fin de la leçon, a parfois gravement souffert. Il faut que nos futurs jeunes agrégés se pénètrent de cette vérité, à savoir qu'ils seront appelés à remplacer les professeurs, non-seulement dans les chaires de théorie, mais aussi dans celles Pathault va nous donner à cet égard d'importants renseignements. Après avoir résumé les expériences entreprises sur ce sujet, tant en France qu'en Angleterre, et les avoir vérifiées et complétées sur quelques points, l'auteur rapporte un grand nombre d'observations, les unes recueillies dans divers hôpitaux de Paris, les autres empruntées aux auteurs étrangers. Nous trouvons, en premier lieu, deux observations de chorée. La première, communiquée par M. le docteur Desnos, médecin de la Pitié, est relative à une jeune fille de dix-huit ans. Le bromure de camphre fut donné le 5 décembre, et la dose fut portée successivement de deux dragées de 10 centigrammes chacune à douze (soit 1 gr. 20). Le 18 décembre, la malade quittait l'hôpital « considérablement améliorée. » La seconde observation, recueillie par M. Emery, interne de M. Gallard, à la Pitié, concerne un homme chez lequel le chloral fut d'abord employé, et à doses élevées, mais sans succès. Le bromure de camphre fut alors administré. Le malade prit par jour jusqu'à quinze dragées (préparation du docteur Clin). L'amélioration se produisit rapidement et le malade
complétées sur quelques points, l'auteur rapporte un grand nombre d'observations, les unes recueillies dans divers hôpitaux de Paris, les autres empruntées aux auteurs étrangers. Nous trouvons, en premier lieu, deux observations de chorée. La première, communiquée par M. le docteur Desnos, médecin de la Pitié, est relative à une jeune fille de dix-huit ans. Le bromure de camphre fut donné le 5 décembre, et la dose fut portée successivement de deux dragées de 10 centigrammes chacune à douze (soit 1 gr. 20). Le 18 décembre, la malade quittait l'hôpital « considérablement améliorée. » La seconde observation, recueillie par M. Emery, interne de M. Gallard, à la Pitié, concerne un homme chez lequel le chloral fut d'abord employé, et à doses élevées, mais sans succès. Le bromure de camphre fut alors administré. Le malade prit par jour jusqu'à quinze dragées (préparation du docteur Clin). L'amélioration se produisit rapidement et le malade sortit guéri de l'hôpital. M. Pathault signale ensuite les bénéfices retirés du bromure de camphre dans le delirium tremens, par Deneffe et O'Hara, puis il examine les résultats que ce médicament a donnés dans l'hystérie et les accidents hystériformes. Après avoir transcrit l'opinion favorable de Hammond, Lawson, et du professeur Tommasi, il relate tout au long les observations françaises. Chez une malade du service de M. Vulpian, sujette à des phénomènes hystériques divers, surtout à du tremblement et à des palpitations cardiaques, le bromure de camphre (de cinq dragées à vingt, soit 2 grammes) fit disparaître tous les accidents. Le docteur Mathieu a employé cet agent thérapeutique chez une femme, âgée d'une trentaine d'années, qui avait des palpitations, des bouffées de chaleur alternant avec de la pâleur de la face, un sommeil difficile et agité, une exaltation de la sensibilité morale, des névralgies erratiques, des tremblements convulsifs, une anesthésie incomplète des membres du côté gauche. « Les antispasmodiques ordinaires, les narcotiques n'ayant pas amené d'amélioration sensible, j'eus recours, dit le docteur Mathieu, aux dragées de bromure de camphre du docteur Clin ; je débutai par quatre dragées seulement, qui amenèrent dès la première nuit un calme relatif. Les nuits suivantes,
Tommasi, il relate tout au long les observations françaises. Chez une malade du service de M. Vulpian, sujette à des phénomènes hystériques divers, surtout à du tremblement et à des palpitations cardiaques, le bromure de camphre (de cinq dragées à vingt, soit 2 grammes) fit disparaître tous les accidents. Le docteur Mathieu a employé cet agent thérapeutique chez une femme, âgée d'une trentaine d'années, qui avait des palpitations, des bouffées de chaleur alternant avec de la pâleur de la face, un sommeil difficile et agité, une exaltation de la sensibilité morale, des névralgies erratiques, des tremblements convulsifs, une anesthésie incomplète des membres du côté gauche. « Les antispasmodiques ordinaires, les narcotiques n'ayant pas amené d'amélioration sensible, j'eus recours, dit le docteur Mathieu, aux dragées de bromure de camphre du docteur Clin ; je débutai par quatre dragées seulement, qui amenèrent dès la première nuit un calme relatif. Les nuits suivantes, le sommeil redevint normal ; le pouls, qui avait atteint 135 pulsations, revint à 80 et 85, et se régularisa. Ces résultats étaient bien dus au bromure de camphre, car j'avais supprimé tout autre médicament, y compris le bromure de potassium. Une femme du service de M. Potain, à l'hôpital Necker, vit diminuer ses accès d'hystéro-épilepsie sous l'influence de huit à dix dragées, données quotidiennement. Une autre malade du même service, hystérique sujette à des palpitations cardiaques avec soulèvement du corps thyroïde, éprouva une sédation notable et eut moins d'insomnie après avoir pris tous les jours pendant quelque temps huit dragées de bromure de camphre. Entre autres phénomènes, on a remarqué une diminution du pouls, qui est descendu de 90 à 68. Le paragraphe suivant est consacré à l'épilepsie. Des dix observations qu'il contient, les neuf premières ont déjà été publiées par M. le docteur Bourneville. Nous nous contenterons de résumer ici la dernière, elle suffira pour éclairer nos lecteurs. Il s'agit d'une malade du service de M. Charcot, âgée de trente-huit ans et épileptique depuis l'âge de vingt ans. Elle prit successivement de cinq à neuf Capsules de Clin au bromure de camphre (1 gramme à 1 gr. 80)
Necker, vit diminuer ses accès d'hystéro-épilepsie sous l'influence de huit à dix dragées, données quotidiennement. Une autre malade du même service, hystérique sujette à des palpitations cardiaques avec soulèvement du corps thyroïde, éprouva une sédation notable et eut moins d'insomnie après avoir pris tous les jours pendant quelque temps huit dragées de bromure de camphre. Entre autres phénomènes, on a remarqué une diminution du pouls, qui est descendu de 90 à 68. Le paragraphe suivant est consacré à l'épilepsie. Des dix observations qu'il contient, les neuf premières ont déjà été publiées par M. le docteur Bourneville. Nous nous contenterons de résumer ici la dernière, elle suffira pour éclairer nos lecteurs. Il s'agit d'une malade du service de M. Charcot, âgée de trente-huit ans et épileptique depuis l'âge de vingt ans. Elle prit successivement de cinq à neuf Capsules de Clin au bromure de camphre (1 gramme à 1 gr. 80) ; au bout de cinq mois de traitement, on nota ce qui suit : tandis que dans les cinq mois de 1874 cette femme avait eu quinze accès et vingt-deux vertiges, dans les cinq mois de traitement (1875) elle n'a eu que onze accès et seize vertiges. N'est-ce pas là une amélioration sérieuse, étant donné l'ancienneté du mal ? C'est ici, croyons-nous, le lieu de mentionner une observation communiquée à la Société médicale de Reims par M. le docteur Décès. X..., trente-huit ans, est épileptique depuis l'âge de quatorze ans. Il a été soumis d'abord au bromure de potassium, qui cette fois n'a pas paru donner de résultats. Le bromure de camphre fut administré le 1er octobre. Dès ce moment il s'est produit une amélioration notable. Avant ce traitement, X... avait une attaque tous les huit à dix jours; à partir du 1er octobre jusqu'à ce jour, 2 décembre, il n'a eu que deux accès. Il est resté cinq semaines sans être malade, tandis que, depuis l'âge de quatorze ans, il avait eu une attaque au moins tous les quinze jours. Les détails, d'ailleurs très intéressants, que nous avons donnés sur les affections du système nerveux, nous obligent à être
une amélioration sérieuse, étant donné l'ancienneté du mal ? C'est ici, croyons-nous, le lieu de mentionner une observation communiquée à la Société médicale de Reims par M. le docteur Décès. X..., trente-huit ans, est épileptique depuis l'âge de quatorze ans. Il a été soumis d'abord au bromure de potassium, qui cette fois n'a pas paru donner de résultats. Le bromure de camphre fut administré le 1er octobre. Dès ce moment il s'est produit une amélioration notable. Avant ce traitement, X... avait une attaque tous les huit à dix jours; à partir du 1er octobre jusqu'à ce jour, 2 décembre, il n'a eu que deux accès. Il est resté cinq semaines sans être malade, tandis que, depuis l'âge de quatorze ans, il avait eu une attaque au moins tous les quinze jours. Les détails, d'ailleurs très intéressants, que nous avons donnés sur les affections du système nerveux, nous obligent à être bref sur les autres maladies dans lesquelles le bromure de camphre a été avantageusement prescrit. M. Pathault relate deux cas de dyspnée : l'un concernant un jeune homme de vingt-trois ans, sujet à des accès de dyspnée dont il s'est trouvé débarrassé après l'usage du bromure de camphre; l'autre, une malade du service de M. Potain, qui a été grandement soulagée par le médicament. de clinique, et que c'est chose grave que de leur remettre le soin de veiller au salut de nos malades. Il ne suffit pas de reconnaître une maladie, de disserter avec précision sur ses causes, sa marche et ses terminaisons naturelles, il importe aussi de se préoccuper des moyens dont l'art dispose pour l'arrêter dans sa marche envahissante. Les épreves de la thèse et de l'argumentation ont couronné brillamment le concours. Les sujets préalablement mûris et médités par chacun des juges, avaient été soumis ensuite à une discussion approfondie. Nous avions fait en sorte que chacun d'eux répondît à une des questions dont se préoccupe actuellement le monde médical. Nous espérions que des matériaux importants seraient ainsi réunis pour préparer leur solution. Nous pouvons aujourd'hui le dire avec un légitime orgueil, les compétiteurs ont complètement répondu