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spéciaux qui dénotent un trouble profond de l'innervation. C'est alors que cette perversion de la sensibilité réagit sur toute l'économie et en particulier sur l'axe cérébro-spinal pour produire le tétanos. Quoique jusqu'à présent on n'ait pas toujours pris la peine de rechercher en quoi consiste au juste l'altération des nerfs répandus à la surface de la plaie et qu'il règne encore beaucoup d'obscurité à ce sujet, néanmoins, il me paraît tout aussi impossible d'en contester l'existence que de nier ses effets sympathiques sur la moelle épinière. Mais si les investigations anatomiques sont restées, à peu près muettes sous ce rapport, le hasard, a fait découvrir quelquefois des filets d'un blanc mat qui n'étaient pas autre chose que des nerfs à l'état de phlogose et qu'il a suffi d'enlever pour arrêter presque aussitôt les convulsions, comme j'en citerai plus loin deux exemples. Au reste, les douleurs sourdes et souvent aiguës dans la partie blessée, douleurs qui se propagent le long des nerfs des membres jusqu'au rachis, et s'accompagnent de raideurs et de mouvements convulsifs dans différentes parties du corps, en même temps que la plaie devient pâle et livide, la suppuration ichoreuse, etc., tous ces phénomènes, dis-je, me paraissent de nature à ne laisser aucun doute sur la cause prochaine du tétanos. Quant aux causes qui déterminent cette irritation des nerfs de la plaie, elles sont de deux sortes. Lesunes sont toutes locales, telles que les pansements mal faits ou irritants, les applications réfrigérantes, la présence de corps étrangers, etc. Elles ont pour effets d'irriter les nerfs de la partie blessée, de pervertir ou d'entraver son travail réparateur, et d'amener enfin les accidents dont j'ai parlé plus haut. Les causes générales agissent à la fois sur tout le corps et sur la plaie en particulier. Qu'un blessé, par exemple, soit saisi par le froid, il, en résulte souvent un trouble fonctionnel général qui peut sans doute avoir des conséquences plus ou moins graves, et même aller jusqu'à produire des accidents tétaniques. Mais il ne faut pas oublier que, dans ce cas, il existe une plaie qui doit être considérée comme une
à ne laisser aucun doute sur la cause prochaine du tétanos. Quant aux causes qui déterminent cette irritation des nerfs de la plaie, elles sont de deux sortes. Lesunes sont toutes locales, telles que les pansements mal faits ou irritants, les applications réfrigérantes, la présence de corps étrangers, etc. Elles ont pour effets d'irriter les nerfs de la partie blessée, de pervertir ou d'entraver son travail réparateur, et d'amener enfin les accidents dont j'ai parlé plus haut. Les causes générales agissent à la fois sur tout le corps et sur la plaie en particulier. Qu'un blessé, par exemple, soit saisi par le froid, il, en résulte souvent un trouble fonctionnel général qui peut sans doute avoir des conséquences plus ou moins graves, et même aller jusqu'à produire des accidents tétaniques. Mais il ne faut pas oublier que, dans ce cas, il existe une plaie qui doit être considérée comme une porte toujours ouverte à la maladie et un terrain beaucoup mieux préparé que le reste de l'économie pour subir l'influence des agents extérieurs. Leur effet est d'autant plus sensible, que la partie blessée est pour ainsi dire l'aboutissement de tous les efforts de l'organisme déterminés par le travail inflammatoire dont elle est actuellement le siège. Aussi, pour peu qu'une cause étrangère intervienne dans ces conditions, la plaie est toujours la première à en ressentir les effets et à manifester sa souffrance par les différents symptômes locaux que j'ai déjà fait connaître. Quant à la cause immédiate de ces phénomènes morbides, il me paraît à peu près impossible de la trouver ailleurs que dans la participation des extrémités nerveuses à la phlegmie de la plaie, qui, n'étant plus vivifiée en quelque sorte par l'action normale des nerfs, subit aussitôt les changements les plus caractéristiques. D'un autre côté, l'effet d'un modificateur ne se borne pas à la partie qui en a reçu l'impression directe. L'irritation se propage d'un point à un autre, et sans changer de nature, par l'intermédiaire des nerfs, surtout lorsqu'ils sont primitivement affectés. Il n'est donc pas étonnant que leur souffrance s'étende le long des cordons nerveux jusqu'à la
elle est actuellement le siège. Aussi, pour peu qu'une cause étrangère intervienne dans ces conditions, la plaie est toujours la première à en ressentir les effets et à manifester sa souffrance par les différents symptômes locaux que j'ai déjà fait connaître. Quant à la cause immédiate de ces phénomènes morbides, il me paraît à peu près impossible de la trouver ailleurs que dans la participation des extrémités nerveuses à la phlegmie de la plaie, qui, n'étant plus vivifiée en quelque sorte par l'action normale des nerfs, subit aussitôt les changements les plus caractéristiques. D'un autre côté, l'effet d'un modificateur ne se borne pas à la partie qui en a reçu l'impression directe. L'irritation se propage d'un point à un autre, et sans changer de nature, par l'intermédiaire des nerfs, surtout lorsqu'ils sont primitivement affectés. Il n'est donc pas étonnant que leur souffrance s'étende le long des cordons nerveux jusqu'à la moelle épinière, détermine à son tour l'irritation de cet organe et par suite le développement du tétanos. Dès lors, on comprend que cette affection produite et entretenue par une cause organique permanente ne puisse disparaître qu'avec cette cause, et, de plus, que cette-ci réclame impérieusement l'emploi de moyens locaux appropriés à sa nature. C'est aussi pour cela que le tétanos dit spontané est toujours beaucoup moins grave, et que, dans le cas qui nous occupe, le traitement général qui ne s'adresse qu'à des phénomènes secondaires, reste le plus souvent sans succès. L'opinion que je viens d'exprimer sur l'origine et le point de départ du tétanos traumatique est également celle de plusieurs praticiens et, entre autres, de M. Fournier, l'auteur de l'article Tétanos du Dictionnaire des sciences médicales. « Parmi les causes de cette maladie, dit-il, il en est qui sont évidemment de nature traumatique, et si les blessures ne déterminent pas constamment l'irritation d'où résulte le tétanos, elles la favorisent presque toujours. C'est ainsi qu'en mettant les nerfs à découvert, elles les exposent à l'influence délétère du froid, de l'humidité, des corps étrangers irritants. On peut donc être persuadé que le tétanos peut résulter ou de la nature intime des
à sa nature. C'est aussi pour cela que le tétanos dit spontané est toujours beaucoup moins grave, et que, dans le cas qui nous occupe, le traitement général qui ne s'adresse qu'à des phénomènes secondaires, reste le plus souvent sans succès. L'opinion que je viens d'exprimer sur l'origine et le point de départ du tétanos traumatique est également celle de plusieurs praticiens et, entre autres, de M. Fournier, l'auteur de l'article Tétanos du Dictionnaire des sciences médicales. « Parmi les causes de cette maladie, dit-il, il en est qui sont évidemment de nature traumatique, et si les blessures ne déterminent pas constamment l'irritation d'où résulte le tétanos, elles la favorisent presque toujours. C'est ainsi qu'en mettant les nerfs à découvert, elles les exposent à l'influence délétère du froid, de l'humidité, des corps étrangers irritants. On peut donc être persuadé que le tétanos peut résulter ou de la nature intime des blessures, ou des circonstances qui les accompagnent, et même de celles qui sont hors d'elles. » Seulement, je diffère d'opinion avec l'auteur quand il avance que la distinction des causes du tétanos ne peut en aucune façon servir à diriger son traitement. L'expérience a déjà fait en partie justice de cette manière de voir, et j'espère qu'elle ne comptera plus un seul partisan lorsqu'enfin on aura mieux compris le rôle prédominant de l'irritation des nerfs de la plaie dans la production du tétanos, quel qu'en soit d'ailleurs la cause occasionnelle. Je ne prétends pas pour cela que les causes générales soient incapables de produire le tétanos directement et par elles-mêmes, puisque nous avons la preuve du contraire dans son apparition spontanée sans lésion concomitante. Je dis seulement que cette espèce d'affection est assez rare comparativement à la précédente, bien que les mêmes causes soient communes à toutes les deux, et que chez les blessés elle survienne souvent sans qu'il soit possible de constater leur intervention. Il y a donc tout lieu de croire que, dans ce dernier cas, le changement d'état de la plaie domine tous les accidents nerveux, qui ne peuvent évidemment disparaître que lorsqu'elle-même sera rentrée dans des
cette manière de voir, et j'espère qu'elle ne comptera plus un seul partisan lorsqu'enfin on aura mieux compris le rôle prédominant de l'irritation des nerfs de la plaie dans la production du tétanos, quel qu'en soit d'ailleurs la cause occasionnelle. Je ne prétends pas pour cela que les causes générales soient incapables de produire le tétanos directement et par elles-mêmes, puisque nous avons la preuve du contraire dans son apparition spontanée sans lésion concomitante. Je dis seulement que cette espèce d'affection est assez rare comparativement à la précédente, bien que les mêmes causes soient communes à toutes les deux, et que chez les blessés elle survienne souvent sans qu'il soit possible de constater leur intervention. Il y a donc tout lieu de croire que, dans ce dernier cas, le changement d'état de la plaie domine tous les accidents nerveux, qui ne peuvent évidemment disparaître que lorsqu'elle-même sera rentrée dans des conditions normales. (A suivre.) DE L'OBÉSITÉ. Tout ce qui se publie sur l'obésité intéresse vivement les personnes qui en sont affectées; et comme ces personnes sont très-nombreuses dans tous les rangs de la Société, nous croyons faire un bon choix en coupant dans la Gazette hebdomadaire (n° du 15 janvier) un article dû à la plume de M. Blachez. Après avoir décrit l'hypergénèse du tissu adipeux, ses inconvénients, ses dangers même, en s'appuyant sur la thèse récente de M. Em. Philbert, M. Blachez passe en revue les principales médications : Sinclair (Principes d'hygiène, traduit par Odier, 1810), formulant les lois qui président à l'entraînement des boxeurs anglais, insiste sur l'opportunité de la méthode évacuante. Au début, la sévérité du régime et surtout l'abstinence des boissons; puis viennent les exercices gradés, les bains, etc... Sir George Backer (Transac. méd., de Londres) cite un cas de guérison remarquable, sous l'influence d'un régime spécial dans lequel figure également l'abstention des boissons. C'est un des points sur lesquels insiste le plus M. le docteur Dancel (Traité de l'obésité). Cette recommandation gêne particulièrement les obèses, qui sont habituellement tourmentés par le besoin d'ingérer de grandes quantités de boissons aqueuses. Les éleveurs ont depuis longtemps constaté
un article dû à la plume de M. Blachez. Après avoir décrit l'hypergénèse du tissu adipeux, ses inconvénients, ses dangers même, en s'appuyant sur la thèse récente de M. Em. Philbert, M. Blachez passe en revue les principales médications : Sinclair (Principes d'hygiène, traduit par Odier, 1810), formulant les lois qui président à l'entraînement des boxeurs anglais, insiste sur l'opportunité de la méthode évacuante. Au début, la sévérité du régime et surtout l'abstinence des boissons; puis viennent les exercices gradés, les bains, etc... Sir George Backer (Transac. méd., de Londres) cite un cas de guérison remarquable, sous l'influence d'un régime spécial dans lequel figure également l'abstention des boissons. C'est un des points sur lesquels insiste le plus M. le docteur Dancel (Traité de l'obésité). Cette recommandation gêne particulièrement les obèses, qui sont habituellement tourmentés par le besoin d'ingérer de grandes quantités de boissons aqueuses. Les éleveurs ont depuis longtemps constaté la coïncidence de ce besoin de boire avec la tendance à l'obésité ; ils savent que les animaux avides d'eau engraissent facilement ; aussi ont-ils soin de les habituer à boire en leur donnant des aliments savoureux noyés dans une grande quantité d'eau. C'est ce qu'on appelle le régime mouillé. Quand l'animal a pris ainsi l'habitude de boire, on le mène paître dans des prairies humides où sont ménagés de larges abreuvoirs. Ces conditions se trouvent réalisées au plus haut degré dans les gras pâturages de la basse Normandie, sillonnés de rigoles qui entretiennent la fraîcheur et l'humidité du terrain. Les anciens connaissaient aussi cette influence des liquides sur l'embonpoint ; leurs athlètes étaient toujours soumis au régime sec (~fasting). Concurremment avec l'abstinence des boissons, le choix des aliments demande une attention toute spéciale. Tout le monde sait que les aliments hydro-carbonés (sucre, graisse, fécule, alcooliques) concourent puissamment à produire et à entretenir l'obésité. Le régime de Banting, dont on s'est tant occupé il y a quelques années, est principalement fondé sur l'exclusion des aliments hydro-carbonés. Le pain, le lait, le beurre, le sucre, la bière et tous les féculents étaient sévèrement proscrits. La quantité de viande consommée à chaque
Quand l'animal a pris ainsi l'habitude de boire, on le mène paître dans des prairies humides où sont ménagés de larges abreuvoirs. Ces conditions se trouvent réalisées au plus haut degré dans les gras pâturages de la basse Normandie, sillonnés de rigoles qui entretiennent la fraîcheur et l'humidité du terrain. Les anciens connaissaient aussi cette influence des liquides sur l'embonpoint ; leurs athlètes étaient toujours soumis au régime sec (~fasting). Concurremment avec l'abstinence des boissons, le choix des aliments demande une attention toute spéciale. Tout le monde sait que les aliments hydro-carbonés (sucre, graisse, fécule, alcooliques) concourent puissamment à produire et à entretenir l'obésité. Le régime de Banting, dont on s'est tant occupé il y a quelques années, est principalement fondé sur l'exclusion des aliments hydro-carbonés. Le pain, le lait, le beurre, le sucre, la bière et tous les féculents étaient sévèrement proscrits. La quantité de viande consommée à chaque repas était de 150 à 180 grammes. Les légumes herbacés étaient autorisés ; le pain remplacé par 30 grammes de croûte grillée. Les boissons étaient du claret, du sherry, du madère, le tout en petite quantité; le champagne et le porto étaient sévèrement exclus. Sous l'influence d'un pareil régime, la production de la graisse est rapidement enrayée. Mais il faut débarrasser les tissus de celle dont ils sont préalablement surchargés. Les deux grands moyens d'y arriver sont les évacuants et l'exercice. Sous le nom de médication évacuante, nous comprenons non-seulement les laxatifs, mais encore les moyens de provoquer la transpiration. Nous y reviendrons bientôt. En ce qui concerne l'exercice, il faut procéder graduellement. Les obèses ont généralement une grande répugnance à l'exercice ; on ne doit jamais exiger d'eux dans le début des marches prolongées, des efforts musculaires trop pénibles. On débutera par de courtes promenades, faites particulièrement après les repas; elles auront l'avantage de remédier à la somnolence à laquelle les obèses sont si habituellement enclins. Quand ces promenades seront bien supportées, les membres supérieurs seront exercés à leur tour par quelques travaux de jardinage, ou, à leur défaut, par une gymnastique ménagée. Le système musculaire ainsi exercé acquiert
production de la graisse est rapidement enrayée. Mais il faut débarrasser les tissus de celle dont ils sont préalablement surchargés. Les deux grands moyens d'y arriver sont les évacuants et l'exercice. Sous le nom de médication évacuante, nous comprenons non-seulement les laxatifs, mais encore les moyens de provoquer la transpiration. Nous y reviendrons bientôt. En ce qui concerne l'exercice, il faut procéder graduellement. Les obèses ont généralement une grande répugnance à l'exercice ; on ne doit jamais exiger d'eux dans le début des marches prolongées, des efforts musculaires trop pénibles. On débutera par de courtes promenades, faites particulièrement après les repas; elles auront l'avantage de remédier à la somnolence à laquelle les obèses sont si habituellement enclins. Quand ces promenades seront bien supportées, les membres supérieurs seront exercés à leur tour par quelques travaux de jardinage, ou, à leur défaut, par une gymnastique ménagée. Le système musculaire ainsi exercé acquiert souvent chez les obèses un développement rapide, et il n'est pas rare d'en rencontrer qui, au bout de quelque temps, résistent remarquablement à la fatigue. Le massage rend en pareils cas de bons services. Quand les exercices deviennent faciles, que l'appareil musculaire fonctionne avec activité, il arrive ordinairement que l'appétit des obèses devient très vif, et cependant il faut alors plus que jamais surveiller avec soin le régime, sous peine de perdre d'un côté tout ce qu'on gagnerait de l'autre. L'administration continue des purgatifs à dose modérée est un des adjuvants les plus puissants que l'on puisse associer au régime et à l'exercice. C'est à la réunion de ces moyens que la station de Marienbad, en Bohême, doit sa réputation dans la cure de l'obésité. Les eaux de Marienbad sont essentiellement sulfatées sodiques. Elles contiennent en moyenne 5 grammes par litre de sulfate de soude et 2 grammes de chlorure de sodium associés à des bicarbonates alcalins. Il serait probablement facile d'obtenir en France des effets tout aussi heureux en instituant dans certaines stations situées autour du massif du mont Dore, à Châtel-Gayon, Saint-Maurice, Rouzat, Saint-Nectaire, le traitement rationnel de l'obésité fondé sur l'association de l'hygiène et des évacuants et
des obèses devient très vif, et cependant il faut alors plus que jamais surveiller avec soin le régime, sous peine de perdre d'un côté tout ce qu'on gagnerait de l'autre. L'administration continue des purgatifs à dose modérée est un des adjuvants les plus puissants que l'on puisse associer au régime et à l'exercice. C'est à la réunion de ces moyens que la station de Marienbad, en Bohême, doit sa réputation dans la cure de l'obésité. Les eaux de Marienbad sont essentiellement sulfatées sodiques. Elles contiennent en moyenne 5 grammes par litre de sulfate de soude et 2 grammes de chlorure de sodium associés à des bicarbonates alcalins. Il serait probablement facile d'obtenir en France des effets tout aussi heureux en instituant dans certaines stations situées autour du massif du mont Dore, à Châtel-Gayon, Saint-Maurice, Rouzat, Saint-Nectaire, le traitement rationnel de l'obésité fondé sur l'association de l'hygiène et des évacuants et d'y faire ce qu'on appelle des cures de réduction. Les eaux de Miers (Lot), dont la composition se rapproche beaucoup de celle des eaux de Marienbad, seraient éminemment propres à cette cure. Cette question du traitement de l'obésité a été traitée avec beaucoup de soin dans la thèse de M. Em. Philbert. L'une des observations relatées dans ce travail concerne un sujet chez lequel l'auteur a pu suivre de très près les effets d'une médication remarquablement heureuse; nous la résumerons en quelques mots : OBS. — Il s'agit d'un jeune homme de vingt-six ans dont l'embonpoint avait commencé à se manifester vers l'âge de dix-sept ans. A l'âge de vingt et un ans il avait été exempté de la conscription pour obésité. Les années suivantes, celle-ci s'accrut d'une façon continue, et en 1869 X... était dans un état fort alarmant, dormant sans cesse, incapable de tout exercice. Son poids était de 310 livres, le contour abdominal de 1 m,50. Le sommeil de la nuit était mauvais, troublé par des cauchemars, des sueurs abondantes. Cœur et poumons en bon état. C'est dans cet état que le malade partit pour Marienbad. Voici le résumé du traitement : Lever à six heures. De
Em. Philbert. L'une des observations relatées dans ce travail concerne un sujet chez lequel l'auteur a pu suivre de très près les effets d'une médication remarquablement heureuse; nous la résumerons en quelques mots : OBS. — Il s'agit d'un jeune homme de vingt-six ans dont l'embonpoint avait commencé à se manifester vers l'âge de dix-sept ans. A l'âge de vingt et un ans il avait été exempté de la conscription pour obésité. Les années suivantes, celle-ci s'accrut d'une façon continue, et en 1869 X... était dans un état fort alarmant, dormant sans cesse, incapable de tout exercice. Son poids était de 310 livres, le contour abdominal de 1 m,50. Le sommeil de la nuit était mauvais, troublé par des cauchemars, des sueurs abondantes. Cœur et poumons en bon état. C'est dans cet état que le malade partit pour Marienbad. Voici le résumé du traitement : Lever à six heures. De six heures à sept heures, 3 verres de 180 grammes chacun de la source de Kreuzbrunnen. Au bout de trois semaines le dernier verre était additionné d'une demi-cuillerée à café de sel extrait de la source. A sept heures et demie déjeuner. Deux œufs à la coque, une tasse de thé et une petite flûte de pain. L'eau déterminait habituellement deux selles molles dans la matinée. A neuf heures bain de vapeur d'abord un tous les deux jours, puis un chaque jour. Le bain comprenait trois sudations suivies de frictions et de douches froides. Après la troisième sudation, flagellation au balai de peuplier, frictions avec le vinaigre aux pointes de pins. Promenade. À onze heures le deuxième déjeuner, composé de deux plats de viande ou poisson, légume vert, compote sans sucre, une demi-bouteille de vin et deux flûtes de pain. De midi à six heures promenades en forêt. Eviter la grande fatigue. À six heures dîner, composé d'un plat de viande froide, une compote, une demi-bouteille de vin et une flûte. Promenade. À huit heures, massage au savon. À huit heures et demie coucher. Application de compresses froides sur le ventre. Matin et soir, 5 pilules à base alcaline dites
thé et une petite flûte de pain. L'eau déterminait habituellement deux selles molles dans la matinée. A neuf heures bain de vapeur d'abord un tous les deux jours, puis un chaque jour. Le bain comprenait trois sudations suivies de frictions et de douches froides. Après la troisième sudation, flagellation au balai de peuplier, frictions avec le vinaigre aux pointes de pins. Promenade. À onze heures le deuxième déjeuner, composé de deux plats de viande ou poisson, légume vert, compote sans sucre, une demi-bouteille de vin et deux flûtes de pain. De midi à six heures promenades en forêt. Eviter la grande fatigue. À six heures dîner, composé d'un plat de viande froide, une compote, une demi-bouteille de vin et une flûte. Promenade. À huit heures, massage au savon. À huit heures et demie coucher. Application de compresses froides sur le ventre. Matin et soir, 5 pilules à base alcaline dites de réduction, selon la formule du docteur Schindler. Le traitement dura six semaines et fut très-facilement supporté. Au bout de ce temps X... avait perdu 35 livres, dont 12 la première semaine. À son retour à Paris, X... se repose en suivant un régime hygiénique. En septembre il fait chez lui une cure de quinze jours avec l'eau de Marienbad. En octobre il se rend à Fontainebleau, où il suit une cure de raisins (2 livres chaque matin). Au mois de novembre, le poids de X... était de 257 livres. En 1870, traitement hygiénique sévère. Au mois de juin, poids 217 livres. Nouveau traitement à Marienbad interrompu au bout de trois semaines par la guerre ; nouvelle perte de 10 livres. Pendant la guerre, interruption de tout traitement. Cependant l'amaigrissement continue. En 1873, X... eut un ictère qu'on traita par les alcalins. Il perdit encore 8 livres. Aujourd'hui X... pèse 180 livres. Sa santé est excellente. Il suit les règles hygiéniques qui lui ont été si favorables. La réduction totale est de 130 livres. Bien que le résultat obtenu par un pareil traitement ait dépassé toutes les espérances du malade, nous ne pensons pas qu'il soit prudent d'en généraliser l'application.