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de porter la clarté dans cette question. C'est ainsi qu'aujourd'hui il faut dire que la maladie de Bright, en tant qu'entité morbide, n'existe pas, et qu'il faut dresser le tableau isolé anatomique et clinique de chacune des formes pathologiques englobées sous ce nom. Je propose le tableau suivant : Goutte; plomb; rétrécissement congénital de l'aorte; lésions artérielles. Obstacles divers à l'émission de l'urine sans suppuration vésicale; cancer utérin; tumeur fibreuse. 2° Néphrite épithéliale dite de froid humide; scarlatine; fièvres parenchymateuses... éruptives; diphthérie; choléra. 3° Dégénérescence graisseuse, de l'alcool; phosphore; fièvre stéatose rénale jaune; ictère grave. 4° Dégénérescence amyloïde. La justification de ce tableau et de ses divisions se trouve dans l'étude anatomique et pathologique des cas. Ainsi, on sait déjà que dans le rein les tissus principaux sont d'origine différente, l'épithélium des canalicules provenant du feuillet interne, le tissu conjonctivo-vasculaire interstitiel, au contraire, provenant du feuillet moyen du blastoderme ; le premier tissu servant à la fonction, le second à la nutrition de l'organe. Or, chacun de ces tissus offre aux influences morbides une susceptibilité différente ; ils ne sont affectés ni uniformément ni simultanément, et en poursuivant leur étude minutieuse, on arrive à trouver insuffisante la distinction des pathologistes en gros rein blanc et en petit rein contracté. Tantôt la trame interstitielle est malade et tantôt c'est l'épithélium, quoique plus fréquemment un certain mélange des altérations de ces deux tissus puisse être observé. Aussi la séparation des néphrites en conjonctives ou interstitielles et en épithéliales est-elle fondamentale. Il faut encore subdiviser la néphrite conjonctive en primitive et en consécutive. La première survient dans plusieurs états maladifs, dont elle est la manifestation, la localisation, ou en coïncidence avec des lésions artérielles, le rétrécissement congénital de l'aorte, par exemple, dans quelques chloroses, ou des altérations séniles des parois vasculaires. Dans ces cas le processus morbide se termine par un état granuleux ; si, au contraire, la néphrite est consécutive, le rein reste toujours lisse. Quelle est la lésion? Dans l'intervalle des tubuli corticaux se développent des éléments embryonnaires arrondis, faisant comme une petite tache blanche au milieu de points rosés congestionnés
en gros rein blanc et en petit rein contracté. Tantôt la trame interstitielle est malade et tantôt c'est l'épithélium, quoique plus fréquemment un certain mélange des altérations de ces deux tissus puisse être observé. Aussi la séparation des néphrites en conjonctives ou interstitielles et en épithéliales est-elle fondamentale. Il faut encore subdiviser la néphrite conjonctive en primitive et en consécutive. La première survient dans plusieurs états maladifs, dont elle est la manifestation, la localisation, ou en coïncidence avec des lésions artérielles, le rétrécissement congénital de l'aorte, par exemple, dans quelques chloroses, ou des altérations séniles des parois vasculaires. Dans ces cas le processus morbide se termine par un état granuleux ; si, au contraire, la néphrite est consécutive, le rein reste toujours lisse. Quelle est la lésion? Dans l'intervalle des tubuli corticaux se développent des éléments embryonnaires arrondis, faisant comme une petite tache blanche au milieu de points rosés congestionnés ; puis ces éléments se constituent en tissu fibreux qui se rétracte et atrophie le rein en étouffant par compression les canalicules et les corpuscules qui s'altèrent alors conséquemment. Quelques-uns de ces tubes cependant s'élargissent au centre moins comprimé de ces îlots malades, peut-être par une sorte d'hypertrophie compensatrice. Quels sont les symptômes? Evolution lente, début insidieux, méconnu presque toujours au début ; le malade est essoufflé; il urine un peu plus, soit spontanément, soit sous l'influence de quelques substances comme le café; il pâlit et perd un peu ses forces. Cela peut durer plusieurs années. L'urine est pâle, peu dense, 1,005 à 1,009, et l'acide nitrique y dénote une quantité modérée d'albumine, en même temps qu'une légère teinte rosée. Arrive la céphalée, l'insomnie, enfin tardivement des convulsions, le coma et la mort ; cependant la terminaison fatale est reculée parfois par des vomissements ou des diarrhées qui éliminent au dehors les matières excrémentielles que l'insuffisance fonctionnelle du rein fait s'accumuler dans le sang. N'oublions pas enfin que dans les dernières phases on observe quelquefois l'hydropisie. Le tableau de la néphrite épithéliale est différent. L'épithélium est primitivement lésé, tandis que la trame interstitielle reste intacte ; il se gonfle, devient
sont les symptômes? Evolution lente, début insidieux, méconnu presque toujours au début ; le malade est essoufflé; il urine un peu plus, soit spontanément, soit sous l'influence de quelques substances comme le café; il pâlit et perd un peu ses forces. Cela peut durer plusieurs années. L'urine est pâle, peu dense, 1,005 à 1,009, et l'acide nitrique y dénote une quantité modérée d'albumine, en même temps qu'une légère teinte rosée. Arrive la céphalée, l'insomnie, enfin tardivement des convulsions, le coma et la mort ; cependant la terminaison fatale est reculée parfois par des vomissements ou des diarrhées qui éliminent au dehors les matières excrémentielles que l'insuffisance fonctionnelle du rein fait s'accumuler dans le sang. N'oublions pas enfin que dans les dernières phases on observe quelquefois l'hydropisie. Le tableau de la néphrite épithéliale est différent. L'épithélium est primitivement lésé, tandis que la trame interstitielle reste intacte ; il se gonfle, devient blanchâtre, granuleux, et obstruit le canalicule. Le système artériel est intact, ainsi que le cœur, qui ne présente pas d'hypertrophie. Les symptômes sont : un début soudain ; la diminution de quantité de l'urine : elle est colorée et dense, 1,020 ; l'anasarque se produit considérablement et rapidement. Les deux types, on le voit, sont aussi distincts en clinique qu'en anatomie pathologique. Le temps manque à M. le docteur Lancereaux pour caractériser en détail la troisième et la quatrième forme de néphrite ; on peut du reste rapprocher la stéatose rénale de la néphrite épithéliale, et la néphrite amyloïde de la néphrite conjonctive. Une fois la grande distinction générique établie, il faudrait aller plus avant et caractériser l'espèce étiologique. On le peut dans certains cas, et M. Lancereaux donne pour exemple le portrait de la néphrite conjonctive goutteuse ou de la néphrite saturnine, puisque l'empoisonnement saturnin produit des lésions et des troubles ultimes très semblables à ceux de la goutte. Dans la néphrite goutteuse la trame conjonctive vasculaire s'altère par hyperplasie des éléments embryonnaires; le cœur s'hypertrophie ; les lésions oculaires habituelles sont la névrite du nerf optique, tandis que dans la néphrite épithéliale la lésion ordinaire est la rétinite.
types, on le voit, sont aussi distincts en clinique qu'en anatomie pathologique. Le temps manque à M. le docteur Lancereaux pour caractériser en détail la troisième et la quatrième forme de néphrite ; on peut du reste rapprocher la stéatose rénale de la néphrite épithéliale, et la néphrite amyloïde de la néphrite conjonctive. Une fois la grande distinction générique établie, il faudrait aller plus avant et caractériser l'espèce étiologique. On le peut dans certains cas, et M. Lancereaux donne pour exemple le portrait de la néphrite conjonctive goutteuse ou de la néphrite saturnine, puisque l'empoisonnement saturnin produit des lésions et des troubles ultimes très semblables à ceux de la goutte. Dans la néphrite goutteuse la trame conjonctive vasculaire s'altère par hyperplasie des éléments embryonnaires; le cœur s'hypertrophie ; les lésions oculaires habituelles sont la névrite du nerf optique, tandis que dans la néphrite épithéliale la lésion ordinaire est la rétinite. Le rein s'atrophie, les cartilages s'incrustent, le début est très insidieux, la polyurie et enfin l'albuminurie se déclarent. Après l'atrophie du rein, la rétention des matières excrémentielles produit des accidents très variés et encore incomplètement décrits tant sur le système nerveux que sur le système digestif. Les premiers sont une céphalée, une migraine parfois très intense, une difficulté de caractère qui doit frapper le clinicien expérimenté ; des palpitations, des intermittences cardiaques, jusqu'à des accès d'asthme; enfin, ce qui a été souvent méconnu, des accès d'asthme; enfin, ce qui a été souvent méconnu, des accès éclamptiques ou épileptiques, des hémiplégies, pouvant alterner avec la dyspnée, accidents d'abord passagers et curables, mais mortels à la fin. Dans l'appareil digestif surviennent des troubles tout différents : ce sont des diarrhées ou des vomissements presque incoercibles, et qui prennent en défaut la sagacité des meilleurs praticiens quand ceux-ci ont négligé l'examen des urines. On peut les croire essentiels et les combattre par des opiacés ou d'autres moyens qui n'ont d'autre résultat que de calmer les symptômes douloureux ou les évacuations et qui jettent le malade dans un danger plus terrible, car effet, ils retiennent dans l'économie ces substances excrémentielles toxiques et aggravent la
céphalée, une migraine parfois très intense, une difficulté de caractère qui doit frapper le clinicien expérimenté ; des palpitations, des intermittences cardiaques, jusqu'à des accès d'asthme; enfin, ce qui a été souvent méconnu, des accès d'asthme; enfin, ce qui a été souvent méconnu, des accès éclamptiques ou épileptiques, des hémiplégies, pouvant alterner avec la dyspnée, accidents d'abord passagers et curables, mais mortels à la fin. Dans l'appareil digestif surviennent des troubles tout différents : ce sont des diarrhées ou des vomissements presque incoercibles, et qui prennent en défaut la sagacité des meilleurs praticiens quand ceux-ci ont négligé l'examen des urines. On peut les croire essentiels et les combattre par des opiacés ou d'autres moyens qui n'ont d'autre résultat que de calmer les symptômes douloureux ou les évacuations et qui jettent le malade dans un danger plus terrible, car effet, ils retiennent dans l'économie ces substances excrémentielles toxiques et aggravent la situation. Il faut donc respecter, au contraire, ces soupapes de sûreté, et les solliciter même par des lavements purgatifs quand on a des raisons de rattacher à la néphrite les accidents nerveux si variés, récidivant si souvent, dont on a donné plus haut le tableau. Ce que l'on a décrit sous le nom de goutte viscérale n'est sans doute que l'une ou l'autre de ces perturbations, qui sont sous la dépendance non de la goutte, mais de l'atrophie rénale. M. LEUDET reprocherait presque à M. Lancereaux d'avoir dit que l'édifice de Bright était renversé aujourd'hui. Cet illustre observateur n'a voulu étudier que le rein rétracté, malade dans son parenchyme, et il ne confondait pas cette lésion avec le rein gras et gros, comme l'ont fait à tort Rayer et Martin-Solon. Il ne faut pas oublier non plus Rheinhardt et Johnson, qui les premiers ont bien étudié les lésions anatomiques de ces néphrites. LANCERÉ Aux rend toute justice aux travaux de Bright, ainsi qu'à ceux de Reinhardt et de Johnson ; mais ces derniers auteurs n'ont pas rapproché la clinique de l'anatomie, et c'est justement ce rapprochement instructif qui a fait faire les derniers progrès à la question telle qu'elle est
sous le nom de goutte viscérale n'est sans doute que l'une ou l'autre de ces perturbations, qui sont sous la dépendance non de la goutte, mais de l'atrophie rénale. M. LEUDET reprocherait presque à M. Lancereaux d'avoir dit que l'édifice de Bright était renversé aujourd'hui. Cet illustre observateur n'a voulu étudier que le rein rétracté, malade dans son parenchyme, et il ne confondait pas cette lésion avec le rein gras et gros, comme l'ont fait à tort Rayer et Martin-Solon. Il ne faut pas oublier non plus Rheinhardt et Johnson, qui les premiers ont bien étudié les lésions anatomiques de ces néphrites. LANCERÉ Aux rend toute justice aux travaux de Bright, ainsi qu'à ceux de Reinhardt et de Johnson ; mais ces derniers auteurs n'ont pas rapproché la clinique de l'anatomie, et c'est justement ce rapprochement instructif qui a fait faire les derniers progrès à la question telle qu'elle est aujourd'hui comprise. — M. le professeur TRÉLAT prend la parole et traite un point jusqu'ici peu étudié du vaginisme. Le vaginisme, affection si caractérisée dans son expression symptomatique, reconnaît des causes très variées, et c'est probablement cette diversité étiologique qui "l'a fait considérer par plusieurs chirurgiens sous des points de vue un peu différents. Il peut être sous la dépendance d'un état inflammatoire superficiel du col utérin, et M. Trélat en cite trois exemples personnels. Le premier a trait à une femme de vingt-trois ans, d'une santé très satisfaisante, qui présenta aux tentatives d'examen des organes sexuels par le toucher une résistance matérielle et nerveuse telle qu'il fallut une très grande patience et beaucoup de temps, trois semaines, pour arriver à leur exploration régulière. La contracture vulvaire ne céda qu'après de nombreux essais et l'emploi de sédatifs variés. On ne constata qu'une antéflexion accompagnée d'antéversion et une très petite ulcération superficielle du museau de l'anche. Il semblait que chez cette femme un mélange de sensations douloureuses et voluptueuses, causées par les examens, la rendait encore plus réfractaire aux explorations. Au bout de six mois seulement, et après bien des découragements, elle arriva néanmoins à une guérison complète, et les relations
vue un peu différents. Il peut être sous la dépendance d'un état inflammatoire superficiel du col utérin, et M. Trélat en cite trois exemples personnels. Le premier a trait à une femme de vingt-trois ans, d'une santé très satisfaisante, qui présenta aux tentatives d'examen des organes sexuels par le toucher une résistance matérielle et nerveuse telle qu'il fallut une très grande patience et beaucoup de temps, trois semaines, pour arriver à leur exploration régulière. La contracture vulvaire ne céda qu'après de nombreux essais et l'emploi de sédatifs variés. On ne constata qu'une antéflexion accompagnée d'antéversion et une très petite ulcération superficielle du museau de l'anche. Il semblait que chez cette femme un mélange de sensations douloureuses et voluptueuses, causées par les examens, la rendait encore plus réfractaire aux explorations. Au bout de six mois seulement, et après bien des découragements, elle arriva néanmoins à une guérison complète, et les relations sexuelles, qui avaient été interrompues depuis deux ans par suite de l'état de la vulve et du vagin, purent être reprises sans inconvénients ni douleur. Le second cas est celui d'une petite blanchisseuse de dix-neuf ans, atteinte d'un léger écoulement leucorrhéique, pour lequel elle entrait à l'hôpital. Le toucher vaginal fut extrêmement difficile, presque impossible, et ce n'est qu'après plusieurs tâtonnements qu'on peut reconnaître un peu de vaginite et des ulcérations superficielles du col. Un glycérolé de tannin la guérit en un mois, et il ne resta plus trace de la contracture tenace et énergique qu'elle avait offerte à son entrée. La troisième malade était une femme de vingt-huit ans, mariée depuis trois ans et mère de deux enfants. Quand elle vint consulter, elle souffrait depuis huit jours d'une douleur vive avec hémorragie et spasme des organes périnéaux et pelviens; elle était obligée de se tenir courbée en avant pour calmer ces douleurs qui s'exaspéraient toutes les cinq ou dix minutes. Les rapports sexuels étaient devenus impossibles ou tout au moins extrêmement pénibles. La sensibilité des petites lèvres et du vagin était en effet très exagérée, et sitôt que le doigt touchait l'utérus, la crise douloureuse atteignait son maximum. Il
fut extrêmement difficile, presque impossible, et ce n'est qu'après plusieurs tâtonnements qu'on peut reconnaître un peu de vaginite et des ulcérations superficielles du col. Un glycérolé de tannin la guérit en un mois, et il ne resta plus trace de la contracture tenace et énergique qu'elle avait offerte à son entrée. La troisième malade était une femme de vingt-huit ans, mariée depuis trois ans et mère de deux enfants. Quand elle vint consulter, elle souffrait depuis huit jours d'une douleur vive avec hémorragie et spasme des organes périnéaux et pelviens; elle était obligée de se tenir courbée en avant pour calmer ces douleurs qui s'exaspéraient toutes les cinq ou dix minutes. Les rapports sexuels étaient devenus impossibles ou tout au moins extrêmement pénibles. La sensibilité des petites lèvres et du vagin était en effet très exagérée, et sitôt que le doigt touchait l'utérus, la crise douloureuse atteignait son maximum. Il y avait sur le col une ulcération de 4 millimètres carrés tout simplement. Application du crayon de nitrate d'argent et tampon de glycérine. Au bout de quatre jours la guérison était parfaite. Deux mois plus tard récidive de l'ulcération et du vaginisme; guérison par le même procédé en quinze jours. Quatre mois plus tard nouvelle rechute encore aussi rapidement guérie. Voilà donc trois exemples de femmes atteintes de vaginisme sous l'influence d'une simple ulcération du col. Scanzoni et Raciborsky avaient déjà indiqué ce phénomène, mais il est encore intéressant d'appeler sur lui l'attention des médecins et de noter sa parfaite curabilité par des moyens simples. Il semble donc que dans le vaginisme il peut y avoir prédominance du spasme sur la douleur, aussi bien que prédominance de l'hyperesthésie vulvaire ou périvulvaire sur le spasme : de là des indications thérapeutiques différentes. Remarquons encore que ce que l'on a appelé contraction spasmodique de la vulve et du vagin est véritablement une contraction continue plus ou moins durable, mais sans l'intermittence caractéristique des spasmes et des contractions musculaires proprement dites. On aurait tort également de confondre avec le vaginisme par contraction réflexe certains cas d'atresie, d'étroitesse vulvaire et vaginale, dans lesquels les
Quatre mois plus tard nouvelle rechute encore aussi rapidement guérie. Voilà donc trois exemples de femmes atteintes de vaginisme sous l'influence d'une simple ulcération du col. Scanzoni et Raciborsky avaient déjà indiqué ce phénomène, mais il est encore intéressant d'appeler sur lui l'attention des médecins et de noter sa parfaite curabilité par des moyens simples. Il semble donc que dans le vaginisme il peut y avoir prédominance du spasme sur la douleur, aussi bien que prédominance de l'hyperesthésie vulvaire ou périvulvaire sur le spasme : de là des indications thérapeutiques différentes. Remarquons encore que ce que l'on a appelé contraction spasmodique de la vulve et du vagin est véritablement une contraction continue plus ou moins durable, mais sans l'intermittence caractéristique des spasmes et des contractions musculaires proprement dites. On aurait tort également de confondre avec le vaginisme par contraction réflexe certains cas d'atresie, d'étroitesse vulvaire et vaginale, dans lesquels les douleurs produites par le coït sont dues à des inflammations d'origine mécanique. La conclusion pratique de cette communication sera donc d'appeler l'attention des observateurs sur les causes si variées du vaginisme, et surtout de leur recommander l'usage judicieux des médications rationnelles appropriées, plutôt que les larges sections périnéales trop appliquées par Marion Sims. — M. LAENNEC, au nom de M. PETIT (de Nantes), présente un idiot microcéphale dont le type est des plus remarquables. — M. DE SINÉTY communique les résultats de ses récents travaux sur l'utérus et l'ovaire. Il a vu, comme Vallisnieri, Carus, Courty et plusieurs autres, que les follicules de de Graaf ne se développent pas seulement à la puberté, ainsi que le croyait Coste, mais que, pendant toute l'enfance, ils présentent une évolution qui rappelle complètement celle de la puberté ; seulement ils ne se rompent pas et ne vident pas leur contenu dans les trompes : ils se réduisent, s'atrophient et laissent un petit corps jaune. On remarque que chez les nouveau-nés, pendant la première semaine, les follicules sont plus développés qu'ils ne le seront à quatre, cinq ou sept ans, et l'on ne peut pas considérer ce développement comme pathologique, car ils n'arrivent jamais
par Marion Sims. — M. LAENNEC, au nom de M. PETIT (de Nantes), présente un idiot microcéphale dont le type est des plus remarquables. — M. DE SINÉTY communique les résultats de ses récents travaux sur l'utérus et l'ovaire. Il a vu, comme Vallisnieri, Carus, Courty et plusieurs autres, que les follicules de de Graaf ne se développent pas seulement à la puberté, ainsi que le croyait Coste, mais que, pendant toute l'enfance, ils présentent une évolution qui rappelle complètement celle de la puberté ; seulement ils ne se rompent pas et ne vident pas leur contenu dans les trompes : ils se réduisent, s'atrophient et laissent un petit corps jaune. On remarque que chez les nouveau-nés, pendant la première semaine, les follicules sont plus développés qu'ils ne le seront à quatre, cinq ou sept ans, et l'on ne peut pas considérer ce développement comme pathologique, car ils n'arrivent jamais à constituer de véritables kystes. La lactation bien connue des nouveau-nés est du reste un phénomène du même ordre ; elle ne consiste pas seulement en un rejet d'épithélium, mais en une véritable sécrétion, observée, comme chacun le sait, sur les deux sexes. Merkel a décrit dans le testicule des enfants de cet âge l'apparition de grosses cellules granuleuses obscures, qui sont analogues à celles qui plus tard formeront, à la puberté, les spermatozoïdes; mais qui disparaissent bientôt sans atteindre ce degré d'évolution. La même triple poussée s'observe à l'âge de la puberté, où l'on voit les ovaires donner les ovules, le testicule donner les spermatozoïdes et les mamelles donner du lait, même parfois chez les jeunes garçons. L'utérus, au contraire, demeure indifférent à ce travail. de Sinéty a dirigé ses recherches sur l'épithélium de la muqueuse utérine, encore peu connu, malgré les nombreux travailleurs qui l'ont étudié, à cause de l'extrême altérabilité de ses éléments. Il a su, sur une enfant tuée par céphalotripsie et sur des femmes suicidées, en poursuivre complètement l'examen, et voici ce qu'il a trouvé : Dans la cavité du col, cellules caliciformes sécrétant le mucus épais si connu de cette région et si différent