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pas moins une base sérieuse et nécessaire du moment qu'il s'agit d'un mode de traitement peu connu. Dr L. SCHLIEP, de Berlin. AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX. — TÉTANOS TRAUMATIQUE. — EMPLOI DU CHLORAL (HYDRATE DE) À L'INTÉRIEUR. Les faits de tétanos guéris par l'administration du chloral sont aujourd'hui assez nombreux. D'autre part, on sait par expérience que le tétanos à forme chronique est surtout celui qui, spontanément ou par l'emploi de préparations pharmaceutiques si diverses, a donné des résultats favorables : aussi, bien des chirurgiens se fondent-ils sur cette dernière considération pour affirmer que tous les cas de tétanos guéris par le chloral se seraient très-probablement terminés heureusement, si l'on n'avait pas fait usage de ce médicament. C'est là un argument que M. Verneuil repousse avec raison de toutes ses forces, et il conseille le plus tôt possible l'emploi du chloral à l'intérieur, surtout par la bouche, car, administré par la voie rectale, il est légèrement irritant et peut-être caustique : s'il arrive, en ce cas, à formuler de bonne heure le diagnostic, il prescrit le chloral immédiatement (de 2 à 6 grammes par jour), persuadé qu'il peut modifier la marche de la maladie, et métamorphoser, d'une façon active, la forme aiguë en forme chronique. C'est une sage pratique sur laquelle nous ne saurions trop insister. Sans affirmer que le tétanos à forme subaiguë soit incurable, sans nous préoccuper si la forme chronique est la seule qui soit susceptible de guérir, et s'il est vrai que cette grave affection guérit toute seule, nous croyons qu'il est du devoir de tout chirurgien consciencieux d'agir dès le début de la névrose, et qu'on serait coupable de ne rien tenter contre elle, sous prétexte que "le tétanos assumera la forme chronique et guérira sans intervention." Peu nous importe, au point de vue thérapeutique, le diagnostic de la marche de l'affection : il faut la traiter le plus près possible du commencement des accidents, dès qu'on voit apparaître certains phénomènes précurseurs, tels que frémissements et contractions passagères du mollet ; or, à ce point de vue, nous devons reconnaître que le chloral (injection stomacale)
forme aiguë en forme chronique. C'est une sage pratique sur laquelle nous ne saurions trop insister. Sans affirmer que le tétanos à forme subaiguë soit incurable, sans nous préoccuper si la forme chronique est la seule qui soit susceptible de guérir, et s'il est vrai que cette grave affection guérit toute seule, nous croyons qu'il est du devoir de tout chirurgien consciencieux d'agir dès le début de la névrose, et qu'on serait coupable de ne rien tenter contre elle, sous prétexte que "le tétanos assumera la forme chronique et guérira sans intervention." Peu nous importe, au point de vue thérapeutique, le diagnostic de la marche de l'affection : il faut la traiter le plus près possible du commencement des accidents, dès qu'on voit apparaître certains phénomènes précurseurs, tels que frémissements et contractions passagères du mollet ; or, à ce point de vue, nous devons reconnaître que le chloral (injection stomacale) a rendu de grands services. Comme il a réussi, dans une série de faits nombreux, sans causer lui-même d'accident, nous sommes par cela même autorisé à l'essayer comme un des moyens les plus efficaces à calmer les spasmes, sans le regarder toutefois comme le médicament spécifique du tétanos, car, quelle que soit la dose à laquelle il ait été administré (de 8 à 30 grammes par jour), il se comporte comme tous les agents anesthésiants, c'est-à-dire qu'il n'agit pas sur la contracture de tous les muscles et surtout sur celle des muscles de l'appareil respiratoire (dépendance du bulbe) qui, arrivant à la période ultime du tétanos, détermine l'asphyxie chez le malade. C'est presque toujours à des doses élevées, quelquefois fort considérables, que ce médicament a été administré. Ainsi dans The Lancet, 4 avril 1874, nous voyons que le Dr Corillos, de Patras, en Grèce, a publié un cas de cette nature dans Die Allgem. Wiener med. Zeit. et en relate encore deux cas semblables, l'un dû à sa pratique personnelle, et l'autre qui a été traitée par le docteur Basilin. Ce dernier exemple est relatif à une femme de 40 ans qui s'était fait une blessure au doigt avec une
que soit la dose à laquelle il ait été administré (de 8 à 30 grammes par jour), il se comporte comme tous les agents anesthésiants, c'est-à-dire qu'il n'agit pas sur la contracture de tous les muscles et surtout sur celle des muscles de l'appareil respiratoire (dépendance du bulbe) qui, arrivant à la période ultime du tétanos, détermine l'asphyxie chez le malade. C'est presque toujours à des doses élevées, quelquefois fort considérables, que ce médicament a été administré. Ainsi dans The Lancet, 4 avril 1874, nous voyons que le Dr Corillos, de Patras, en Grèce, a publié un cas de cette nature dans Die Allgem. Wiener med. Zeit. et en relate encore deux cas semblables, l'un dû à sa pratique personnelle, et l'autre qui a été traitée par le docteur Basilin. Ce dernier exemple est relatif à une femme de 40 ans qui s'était fait une blessure au doigt avec une écharde qu'elle avait extraite elle-même. Ce fut près d'un mois après l'accident que survint le tétanos ; en vingt-quatre heures elle n'avait pas eu moins de dix accès complets. Le seizième jour, après la première attaque, la malade retira de la blessure un petit fragment de l'écharde, du volume d'un pois, qui avait été oublié ; l'usage des narcotiques ayant échoué, on administra le chloral avec un plein succès. Le malade en prit 105 grammes en vingt jours. Dans l'exemple du docteur Corillos, un homme d'une quarantaine d'années avait été blessé à la tempe gauche par l'extrémité pointue d'un roseau : le tétanos survint, et encore ici une portion du corps étranger ne fut enlevée que douze jours après l'accident. On le mit d'abord à la dose de 15 grains (0,75 centigrammes) de chloral, ce qui amena déjà une amélioration sensible. Mais le tétanos revenant avec une nouvelle force, on éleva la dose jusqu'à 120 grammes (6 gr. par jour). Le malade recouvra entièrement la santé. Il avait pris en trente jours six onces (180 gr.) de chloral. Un jeune paysan (Diction. ann., 1873), qui guérit au bout d'un mois, en consomma 240 grammes sans le moindre accident. Depuis longtemps
pois, qui avait été oublié ; l'usage des narcotiques ayant échoué, on administra le chloral avec un plein succès. Le malade en prit 105 grammes en vingt jours. Dans l'exemple du docteur Corillos, un homme d'une quarantaine d'années avait été blessé à la tempe gauche par l'extrémité pointue d'un roseau : le tétanos survint, et encore ici une portion du corps étranger ne fut enlevée que douze jours après l'accident. On le mit d'abord à la dose de 15 grains (0,75 centigrammes) de chloral, ce qui amena déjà une amélioration sensible. Mais le tétanos revenant avec une nouvelle force, on éleva la dose jusqu'à 120 grammes (6 gr. par jour). Le malade recouvra entièrement la santé. Il avait pris en trente jours six onces (180 gr.) de chloral. Un jeune paysan (Diction. ann., 1873), qui guérit au bout d'un mois, en consomma 240 grammes sans le moindre accident. Depuis longtemps M. Verneuil insiste sur ce fait que le trismus, qui est généralement considéré comme étant le phénomène initial du tétanos, est, dans bon nombre de faits, précédé par un groupe de symptômes qui doivent mettre le chirurgien en éveil. Dans un rapport sur les mémoires de MM. Bourdy (du Mans) et Blain (d'Epernay) relatifs à quelques cas de tétanos traités par le chloral associé à la morphine (Soc. chir., 1875), M. Verneuil a dit qu'appelé plusieurs fois, pendant le siège de Paris, auprès de tétaniques qu'on lui disait atteints depuis quelques heures seulement, il a pu constater, par un interrogatoire attentif, que déjà la veille ou l'avant-vêpres le membre blessé avait été envahi par des douleurs fulgurantes et pris de secousses convulsives passagères ou de spasmes musculaires à marche centripète. C'est grâce à de semblables prodromes, qu'il y a tant d'intérêt à savoir bien interpréter, qu'on peut, par l'administration du chloral immédiatement mise en pratique, espérer conjurer ces accidents formidables. Tout récemment, à la Société de chirurgie, ce professeur a rappelé cinq cas de guérison qu'il avait obtenus de cette façon et il a communiqué en même temps deux observations rédigées par M. Richelot fils (on les retrouve dans sa
et Blain (d'Epernay) relatifs à quelques cas de tétanos traités par le chloral associé à la morphine (Soc. chir., 1875), M. Verneuil a dit qu'appelé plusieurs fois, pendant le siège de Paris, auprès de tétaniques qu'on lui disait atteints depuis quelques heures seulement, il a pu constater, par un interrogatoire attentif, que déjà la veille ou l'avant-vêpres le membre blessé avait été envahi par des douleurs fulgurantes et pris de secousses convulsives passagères ou de spasmes musculaires à marche centripète. C'est grâce à de semblables prodromes, qu'il y a tant d'intérêt à savoir bien interpréter, qu'on peut, par l'administration du chloral immédiatement mise en pratique, espérer conjurer ces accidents formidables. Tout récemment, à la Société de chirurgie, ce professeur a rappelé cinq cas de guérison qu'il avait obtenus de cette façon et il a communiqué en même temps deux observations rédigées par M. Richelot fils (on les retrouve dans sa thèse d'agrégation, pathogénie, marche, terminaison du tétanos de 1875), et qui ont trait à deux cas de tétanos guéris, l'un au bout de vingt-deux jours (6 gr. de chloral par jour), l'autre au bout d'un mois (10 gr. par jour) : de plus, il a ajouté une troisième observation recueillie chez un malade de M. Lasègue (guérison en trente-six heures, 12 gr. de chloral) qu'il a seulement intitulé : Convulsions tétaniques. (Revue de thérap.) TRAVAUX ACADEMIQUES Académie de Médecine. Séance du 17 août 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. M. LE PRÉSIDENT déclare une vacance dans la section de pathologie tualedicale. Sur l'invitation de M. le président, M. Chatain donne lecture du discours qu'il a prononcé sur la tombe de M. Desportes. CHOLÉRA (fin de la discussion). — M. JULES GUÉRIN : On sait aujourd'hui que les épidémies du Havre et de Rouen ont éclaté simultanément dès le commencement d'août. L'explosion de l'épidémie de Paris était considérée, jusqu'à ce moment, comme postérieure à celle de ces deux centres. (Suit l'exposé de documents qui ont été communiqués à M. Guérin par M. Cazalas, inspecteur général et président du conseil de santé, et qui, par leur caractère précis, lui paraissent jeter un
chez un malade de M. Lasègue (guérison en trente-six heures, 12 gr. de chloral) qu'il a seulement intitulé : Convulsions tétaniques. (Revue de thérap.) TRAVAUX ACADEMIQUES Académie de Médecine. Séance du 17 août 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. M. LE PRÉSIDENT déclare une vacance dans la section de pathologie tualedicale. Sur l'invitation de M. le président, M. Chatain donne lecture du discours qu'il a prononcé sur la tombe de M. Desportes. CHOLÉRA (fin de la discussion). — M. JULES GUÉRIN : On sait aujourd'hui que les épidémies du Havre et de Rouen ont éclaté simultanément dès le commencement d'août. L'explosion de l'épidémie de Paris était considérée, jusqu'à ce moment, comme postérieure à celle de ces deux centres. (Suit l'exposé de documents qui ont été communiqués à M. Guérin par M. Cazalas, inspecteur général et président du conseil de santé, et qui, par leur caractère précis, lui paraissent jeter un nouveau jour sur cette origine.) Il n'y a eu, selon M. Gazales, ni importation ni exportation; mais les 115e et 117e de ligne et le 22e bataillon de chasseurs à pied qui ont fourni plus particulièrement les malades étaient placés directement sous le vent d'un dépotoir : ce sont eux aussi qui ont fourni avant les cas de choléra des diarrhées et dysentéries avec tendance au refroidissement. Ces faits, qui réunissent dans un cadre étroit et dans un espace de temps très court toutes les bornes et tous les degrés de l'évolution cholérique antérieurs de quatre à cinq jours aux cas de choléra authentiques du Havre et de Rouen, antérieurs de plus d'un mois à l'explosion caractérisée de Paris, aux portes duquel ils se sont manifestés, ne sont-ils pas tout à la fois la preuve incontestable de l'existence de la même constitution cholérique dans ces trois centres, de leur action simultanée sur chacun d'eux, et la preuve désormais indiscutable que les épidémies du Havre, de Rouen et de Paris se sont développées indépendamment l'une de l'autre et sans le secours d'aucune importation ? Quels que puissent être l'imprévu et la gravité des conclusions auxquelles ces faits conduisent fatalement, je n'ai
aussi qui ont fourni avant les cas de choléra des diarrhées et dysentéries avec tendance au refroidissement. Ces faits, qui réunissent dans un cadre étroit et dans un espace de temps très court toutes les bornes et tous les degrés de l'évolution cholérique antérieurs de quatre à cinq jours aux cas de choléra authentiques du Havre et de Rouen, antérieurs de plus d'un mois à l'explosion caractérisée de Paris, aux portes duquel ils se sont manifestés, ne sont-ils pas tout à la fois la preuve incontestable de l'existence de la même constitution cholérique dans ces trois centres, de leur action simultanée sur chacun d'eux, et la preuve désormais indiscutable que les épidémies du Havre, de Rouen et de Paris se sont développées indépendamment l'une de l'autre et sans le secours d'aucune importation ? Quels que puissent être l'imprévu et la gravité des conclusions auxquelles ces faits conduisent fatalement, je n'ai aucune raison de les dissimuler : je les exprime, au contraire, sans la moindre réticence. Scientifiquement, ils ouvrent à la pathologie une série de points de vue nouveaux sur le travail évolutionnaire du choléra; sur les formes diverses et les degrés divers liés à cette évolution, sur la nature spéciale des diarrhées dites saisonnières considérées comme travail initial et préparatoire de la constitution cholérique ; s'arrêtant dans certaines années à ses premières ébauches; dans d'autres évoluant graduellement sous la forme de diarrhée cholériforme, de choléra infantile, de choléra sporadique ou nostras, et arrivant, sous l'empire de circonstances étiologiques plus arrêtées, à sa forme la plus grave et la plus caractérisée, au choléra épidémique. Je l'ai dit à l'origine, de cette discussion, c'est l'embryogénie du choléra substituée au choléra tout fait. Pratiquement, c'est la réforme générale de toutes les mesures sanitaires, la suppression de toutes les entraves au commerce, à l'industrie, aux relations internationales ; entraves reconnues par l'expérience comme tout à fait stériles, et rendues illusoires, si ce n'est entièrement impossibles, par les communications constantes des chemins de fer. C'est en outre l'institution à formuler d'un système nouveau de prophylaxie basé tout à la fois sur les phénomènes précurseurs des
des diarrhées dites saisonnières considérées comme travail initial et préparatoire de la constitution cholérique ; s'arrêtant dans certaines années à ses premières ébauches; dans d'autres évoluant graduellement sous la forme de diarrhée cholériforme, de choléra infantile, de choléra sporadique ou nostras, et arrivant, sous l'empire de circonstances étiologiques plus arrêtées, à sa forme la plus grave et la plus caractérisée, au choléra épidémique. Je l'ai dit à l'origine, de cette discussion, c'est l'embryogénie du choléra substituée au choléra tout fait. Pratiquement, c'est la réforme générale de toutes les mesures sanitaires, la suppression de toutes les entraves au commerce, à l'industrie, aux relations internationales ; entraves reconnues par l'expérience comme tout à fait stériles, et rendues illusoires, si ce n'est entièrement impossibles, par les communications constantes des chemins de fer. C'est en outre l'institution à formuler d'un système nouveau de prophylaxie basé tout à la fois sur les phénomènes précurseurs des épidémies et sur les avertissements plus directs de la maladie individuelle : prophylaxie protectrice mais non vexatoire de la liberté. M. Briquet adopte la doctrine de la contagion du choléra originaire de l'Inde et du Bengale et l'applique à la série des épidémies qui se sont succédé en 1817, 1828, 1844, 1854 et 1865. Le choléra ordinaire est une maladie météorologique ayant pour cause principale le refroidissement de la température, et pour cause secondaire une nourriture de mauvaise qualité. Le choléra épidémique est une maladie d'importation indienne; cette doctrine de l'importation, suivant M. Briquet, n'a été combattue par aucun argument sérieux, ni au point de vue de l'étiologie, ni au point de vue de la marche de la maladie. M. Chauffard demande à expliquer pourquoi il s'est abstenu de prendre part à la discussion. Suivant lui, les bases scientifiques de la question du choléra n'ont pas été touchées. M. Jules Guérin, en particulier, a complètement méconnu les différences fondamentales qui existent entre le choléra sporadique et le choléra épidémique. M. Chauffard ne croit pas devoir prendre la peine de réfuter encore une fois des erreurs depuis longtemps mises à néant et que leurs auteurs reproduisent toujours avec la même opiniâtreté.
1844, 1854 et 1865. Le choléra ordinaire est une maladie météorologique ayant pour cause principale le refroidissement de la température, et pour cause secondaire une nourriture de mauvaise qualité. Le choléra épidémique est une maladie d'importation indienne; cette doctrine de l'importation, suivant M. Briquet, n'a été combattue par aucun argument sérieux, ni au point de vue de l'étiologie, ni au point de vue de la marche de la maladie. M. Chauffard demande à expliquer pourquoi il s'est abstenu de prendre part à la discussion. Suivant lui, les bases scientifiques de la question du choléra n'ont pas été touchées. M. Jules Guérin, en particulier, a complètement méconnu les différences fondamentales qui existent entre le choléra sporadique et le choléra épidémique. M. Chauffard ne croit pas devoir prendre la peine de réfuter encore une fois des erreurs depuis longtemps mises à néant et que leurs auteurs reproduisent toujours avec la même opiniâtreté. M. Barth demande la clôture de la discussion, parce que, suivant lui, ces débats ne peuvent pas aboutir, certaines personnes ne voulant pas être convaincues et fermant volontairement les yeux à la lumière. L'histoire des épidémies de choléra établit jusqu'à l'évidence la vérité de la doctrine de l'importation, ainsi que M. Briquet et M. Barth, lui-même, dans leurs rapports, en ont fait la démonstration, appuyée sur d'innombrables documents dont le dépouillement a coûté des années de travail aux rapporteurs de l'Académie. M. Jules Guérin se met à la remorque de Cazalas, dont les doctrines paraissent, à M. Barth, absolument erronées. Elles conduisent M. Jules Guérin à considérer comme vexatoires les mesures sanitaires prises contre la propagation du choléra, comme si la liberté du commerce pouvait être mise en parallèle avec la santé et la vie des peuples : Salus populi suprema lex. M. Le Président met aux voix la clôture de la discussion, qui est prononcée. MÉLANGES DE L'HERPÉTISME ET DE L'ARTHRITE DE LA GORGE ET DES PREMIÈRES VOIES, par ISAMBERT. La coïncidence entre les dermatoses dites arthritiques ou herpétiques et certaines manifestations inflammatoires de la gorge et des premières voies est incontestable ; que les unes et les autres
M. Briquet et M. Barth, lui-même, dans leurs rapports, en ont fait la démonstration, appuyée sur d'innombrables documents dont le dépouillement a coûté des années de travail aux rapporteurs de l'Académie. M. Jules Guérin se met à la remorque de Cazalas, dont les doctrines paraissent, à M. Barth, absolument erronées. Elles conduisent M. Jules Guérin à considérer comme vexatoires les mesures sanitaires prises contre la propagation du choléra, comme si la liberté du commerce pouvait être mise en parallèle avec la santé et la vie des peuples : Salus populi suprema lex. M. Le Président met aux voix la clôture de la discussion, qui est prononcée. MÉLANGES DE L'HERPÉTISME ET DE L'ARTHRITE DE LA GORGE ET DES PREMIÈRES VOIES, par ISAMBERT. La coïncidence entre les dermatoses dites arthritiques ou herpétiques et certaines manifestations inflammatoires de la gorge et des premières voies est incontestable ; que les unes et les autres soient probablement sous la dépendance de la même cause, fait important au point de vue thérapeutique, cela est infiniment problable; que l'on puisse par les caractères objectifs seuls de la lésion pharyngo-laryngée dire si elle est arthritique ou herpétique, non, cela est tout à fait impossible ; mais que l'on puisse reconnaître qu'elle est probablement ou l'une ou l'autre, oui, cela est possible jusqu'à un certain point. Or voici, d'après Isambert, les caractères objectifs des manifestations herpéto-arthritiques de la gorge : rougeur catarrhale du larynx, aspect strié et éraillé des cordes vocales, aspect velvétique de la commissure inter-aryténoïdienne ; d'autre part, angine glanduleuse, finement vascularisée dans les cas simples, hypertrophique dans les cas compliqués, mais se détachant sur un fond de nuance rose opaline ; enfin, les trois états de la langue suivants : 1° Le pityriasis lingual caractérisé par une coloration jaune ocreuse ou café au lait de la face dorsale de la langue qui présente un aspect villeux ou gazonné, qui la fait ressembler à un gazon assez touffu dont les brins auraient été souillés par une eau trouble ; de plus, cette surface est légèrement fendillée, principalement sur les bords. La chronicité et l'anamnèse empêcheront d'attribuer cet
puisse reconnaître qu'elle est probablement ou l'une ou l'autre, oui, cela est possible jusqu'à un certain point. Or voici, d'après Isambert, les caractères objectifs des manifestations herpéto-arthritiques de la gorge : rougeur catarrhale du larynx, aspect strié et éraillé des cordes vocales, aspect velvétique de la commissure inter-aryténoïdienne ; d'autre part, angine glanduleuse, finement vascularisée dans les cas simples, hypertrophique dans les cas compliqués, mais se détachant sur un fond de nuance rose opaline ; enfin, les trois états de la langue suivants : 1° Le pityriasis lingual caractérisé par une coloration jaune ocreuse ou café au lait de la face dorsale de la langue qui présente un aspect villeux ou gazonné, qui la fait ressembler à un gazon assez touffu dont les brins auraient été souillés par une eau trouble ; de plus, cette surface est légèrement fendillée, principalement sur les bords. La chronicité et l'anamnèse empêcheront d'attribuer cet état à un embarras gastrique, à l'usage du tabac. 2° L'eczéma lingual est caractérisé par un aspect gazonneux plus prononcé, plus touffu, une couleur plus foncée, des houppes épithéliales plus longues ; ce n'est plus une eau trouble et savonneuse qui a passé sur ce gazon, mais un liquide bourbeux et épais qui l'a imprégné d'un vrai limon. La coloration peut aller jusqu'au noir; la langue est creusée de sillons profonds comme une couche sablonneuse ravinée par une pluie abondante. Tel est l'eczéma lingual décrit dans l'école de M. Bazin. — 3° Le psoriasis lingual, dont il existe deux formes, la forme pinte et sèche ; la langue semble dépouillée de son épithélium, luisante et blanche comme si elle avait été touchée avec un crayon de nitrate d'argent; cela rappelle la plaque laiteuse des fumeurs, les plaques irisées de la syphilis; la forme mamelonnée ou nummulaire : ce sont sur le dos de la langue de grosses saillises rouges au sommet et d'un rose opalin sur leur circonférence, tantôt isolées, tantôt formant des plaques irrégulières; elles rappellent les papilles caliciformes, mais sont beaucoup plus grosses. La langue est encore ici ravinée, creusée par des sillons profonds. (Annales des maladies de