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notable quantité de glaires sanguinolentes. Le 13. La veille, à 3 heures, une selle avec 28 plombs et des glaires sanguinolentes; à 6 heures, nouvelle selle avec 35 plombs et des glaires beaucoup plus rouges, ventre très-souple, plus de douleur à la région sus-ombilicale, langue belle, appétit. Prescription. — Potage, viande blanche, etc. Les 14, 15, 16 et 17. — La malade a rendu tous les jours de nombreux plombs dans ses selles, facilitées du reste par l'administration, tous les jours au matin, d'une cuillerée d'huile de ricin. Je la quitte guérie, lui prescrivant, à prendre tous les deux jours au soir, une des pilules suivantes: Aloès, extrait de rhubarbe, 2 grammes; extrait de belladone, 0,20 centigr.; Fsa, 10 pilules. Réflexions. — Le diagnostic de l'étranglement intestinal est souvent facile; il n'y a guère qu'avec la péritonite par perforation qu'il puisse être confondu. Outre le début brusque qui est commun à ces deux affections, il y a des deux côtés des vomissements, des douleurs abdominales, du ballonnement, de la constipation, de la fièvre. Mais en prenant un à un tous ces symptômes, en prenant comme type le cas qui nous occupe, on y trouve des différences qui serviront à éclairer le diagnostic. Des vomissements. dans la péritonite sont presque toujours verdâtres et ne revêtent guère l'odeur et la qualité des matières fécales qu'à la fin de la maladie, et encore ces caractères manquent-ils souvent. De plus, ces vomissements sont moins fréquents et sont souvent combattus une manière efficace par les préparations opiacées et la glace râpée. Dans l'iléus, les vomissements arrivent au début; ils sont répétés, incessants, et surviennent chaque fois que la malade a augmenté, par l'ingestion des boissons, la distension de l'estomac et de l'intestin. Ils deviennent rapidement fécaloides; enfin, rien ne peut les arrêter. Chez notre malade, les premiers, ceux du 7 au soir, étaient des matières alimentaires, puis ce fut de la bile; enfin, 12 heures après, ils avaient l'odeur caractéristique. La douleur est bien plus vive dans la péritonite. Elle se répand rapidement à toute l'étendue de la séreuse enflammée, et chacun connaît son intensité.
le diagnostic. Des vomissements. dans la péritonite sont presque toujours verdâtres et ne revêtent guère l'odeur et la qualité des matières fécales qu'à la fin de la maladie, et encore ces caractères manquent-ils souvent. De plus, ces vomissements sont moins fréquents et sont souvent combattus une manière efficace par les préparations opiacées et la glace râpée. Dans l'iléus, les vomissements arrivent au début; ils sont répétés, incessants, et surviennent chaque fois que la malade a augmenté, par l'ingestion des boissons, la distension de l'estomac et de l'intestin. Ils deviennent rapidement fécaloides; enfin, rien ne peut les arrêter. Chez notre malade, les premiers, ceux du 7 au soir, étaient des matières alimentaires, puis ce fut de la bile; enfin, 12 heures après, ils avaient l'odeur caractéristique. La douleur est bien plus vive dans la péritonite. Elle se répand rapidement à toute l'étendue de la séreuse enflammée, et chacun connaît son intensité. Chez notre malade, la douleur s'étendait à la région ombilicale, épigastrique, et dans le flanc gauche (endroits où se mouvaient probablement les anses intestinales distendues) et la pression pouvait encore s'exercer dans les deux fosses iliaques et à la région hépatique. Déjà, au début, c’étaient des coliques violentes avec de légers intervalles où la femme n’accusait aucune douleur, coliques qui plus tard devinrent continuelles. Le ballonnement du ventre est bien plus prononcé dans la péritonite ; dans l’iléus, c’est plutôt un gonflement limité à certaines parties. La constipation est insurmontable dans l’étranglement intestinal, l’arrêt des matières étant complet. Il n’en est pas de même dans la péritonite, où les lavements et les purgatifs finissent souvent par amener des selles. La fièvre, chez notre malade, a toujours été modérée, ne s’est pas montrée. Le pouls a varié de 75 à 85 pulsations, et pendant toute la durée de l’affection, la chaleur thermométrique ne s’est pas élevée, tandis que, dans la péritonite par perforation, l’inflammation généralisée de la séreuse péritonéale, fait monter rapidement le pouls à 130 et 140 pulsations, et le thermomètre de 3 ou 4 degrés. C’est là un signe de diagnostic différentiel qui, dès le début, doit être présent
légers intervalles où la femme n’accusait aucune douleur, coliques qui plus tard devinrent continuelles. Le ballonnement du ventre est bien plus prononcé dans la péritonite ; dans l’iléus, c’est plutôt un gonflement limité à certaines parties. La constipation est insurmontable dans l’étranglement intestinal, l’arrêt des matières étant complet. Il n’en est pas de même dans la péritonite, où les lavements et les purgatifs finissent souvent par amener des selles. La fièvre, chez notre malade, a toujours été modérée, ne s’est pas montrée. Le pouls a varié de 75 à 85 pulsations, et pendant toute la durée de l’affection, la chaleur thermométrique ne s’est pas élevée, tandis que, dans la péritonite par perforation, l’inflammation généralisée de la séreuse péritonéale, fait monter rapidement le pouls à 130 et 140 pulsations, et le thermomètre de 3 ou 4 degrés. C’est là un signe de diagnostic différentiel qui, dès le début, doit être présent à l’esprit du praticien, les vomissements, les douleurs pouvant, dans certains cas, amener l’accélération du pouls, tandis que le thermomètre n’accusera une combustion exagérée qu’autant que l’inflammation se sera ajoutée à la lésion primitive. Dès le 8 au matin, le diagnostic iléus par invagination intestinale fut posé. Outre les symptômes déjà énumérés, le début pouvait encore me donner le droit de conclure à cette forme de colique de misère. Cette femme ne s’était pas encore levée de table, n’avait fait aucun mouvement, aucun effort quand elle a ressenti les premières douleurs, ce qui devait éloigner de mon esprit l'idée d’un étranglement herniaire. Du reste, les régions inguinale et crurale ne présentaient aucune tumeur, aucune sensibilité. Ai-je besoin d’ajouter que les glaires sanguinolentes de la fin confirmèrent ce diagnostic ? Enfin, je ferai remarquer l’effet rapide et heureux du traitement employé, qui, pour la seconde fois, me procure un succès dans un cas où la gastrotomie ne pouvait être que la suprême ressource. Or, on sait combien sont rares les cas où cette opération a été suivie de succès. EXPLICATION DU VERTIGE PAR LA CONTRACTION INVOLONTAIRE DES MUSCLES DE L’OEIL Par M. Prorrey. (Acad. de méd. Séance du 12 octobre.) L'étude
déjà énumérés, le début pouvait encore me donner le droit de conclure à cette forme de colique de misère. Cette femme ne s’était pas encore levée de table, n’avait fait aucun mouvement, aucun effort quand elle a ressenti les premières douleurs, ce qui devait éloigner de mon esprit l'idée d’un étranglement herniaire. Du reste, les régions inguinale et crurale ne présentaient aucune tumeur, aucune sensibilité. Ai-je besoin d’ajouter que les glaires sanguinolentes de la fin confirmèrent ce diagnostic ? Enfin, je ferai remarquer l’effet rapide et heureux du traitement employé, qui, pour la seconde fois, me procure un succès dans un cas où la gastrotomie ne pouvait être que la suprême ressource. Or, on sait combien sont rares les cas où cette opération a été suivie de succès. EXPLICATION DU VERTIGE PAR LA CONTRACTION INVOLONTAIRE DES MUSCLES DE L’OEIL Par M. Prorrey. (Acad. de méd. Séance du 12 octobre.) L'étude physio-anatomique du vertige lui-même n'a pas été faite. On s'est presque toujours borné à dire qu'il consistait en une espèce de congestion cérébrale. Voici la description qu'en donne le professeur Prorrey : Parfois dans l'état de santé et lorsque rien n'annonçait l'invasion du mal, il semble que les objets qui nous entourent se déplacent, s'élèvent ou s'abaissent, se portent à droite ou à gauche, tournent autour de soi. Cette sensation est si vive et paraît si vraie, qu'une chute semble tout à fait imminente, et, pour la prévenir, instinctivement, on s'efforce de saisir les objets du voisinage. On cherche à se coucher horizontalement, et ces sortes de mirages inspirent d'abord des craintes vives sur l'état du cerveau ; de telles sensations rendent la marche incertaine et vacillante, car le sol semble avoir perdu toute fixité ; on saisit, pour assurer ses pas, le bras des personnes qui vous entourent et que l'on appelle à son aide ; la démarche ressemble à celle d'un homme ivre, et on ne la dirige pas avec certitude. Parfois on croirait que la voiture où l'on est assis verse d'un côté ou de l'autre. Aucun autre accident ne se déclare d'abord ; mais, quand le
nous entourent se déplacent, s'élèvent ou s'abaissent, se portent à droite ou à gauche, tournent autour de soi. Cette sensation est si vive et paraît si vraie, qu'une chute semble tout à fait imminente, et, pour la prévenir, instinctivement, on s'efforce de saisir les objets du voisinage. On cherche à se coucher horizontalement, et ces sortes de mirages inspirent d'abord des craintes vives sur l'état du cerveau ; de telles sensations rendent la marche incertaine et vacillante, car le sol semble avoir perdu toute fixité ; on saisit, pour assurer ses pas, le bras des personnes qui vous entourent et que l'on appelle à son aide ; la démarche ressemble à celle d'un homme ivre, et on ne la dirige pas avec certitude. Parfois on croirait que la voiture où l'on est assis verse d'un côté ou de l'autre. Aucun autre accident ne se déclare d'abord ; mais, quand le mal est intense et de quelque durée, il arrive, comme dans la migraine ou l'irisalgie, que des nausées surviennent et que des vomissements se déclarent. Pendant le vertige, l'intelligence n'est pas compromise, la personne qui l'éprouve a toute sa lucidité d'esprit ; elle cherche à s'expliquer ce qu'elle ressent ou à bien s'en rendre compte, elle appelle même à son secours ; la connaissance est complète. On raisonne parfaitement sur tout autre objet que le trouble sensorial qui a lieu. Aucun symptôme de paralysie partielle ne se déclare ; les mouvements de tous les muscles du tronc et des membres supérieurs ne sont en rien compromis. Le vertige en général dure peu, si ce n'est lorsque les causes qui lui ont donné lieu, et que nous indiquerons bientôt, persistent. Il continue parfois moins d'une minute ; mais sa durée, quand il est intense, est parfois d'une demi-heure et plus. Il reparaît rarement le même jour et se renouvelle souvent à certaines époques de l'année, et surtout lorsque la lumière, l'électricité, la chaleur de l'atmosphère sont intenses ; souvent il se reproduit aux mêmes heures du jour ; mais, en général, à mesure qu'il récidive, il devient de moins en moins
à bien s'en rendre compte, elle appelle même à son secours ; la connaissance est complète. On raisonne parfaitement sur tout autre objet que le trouble sensorial qui a lieu. Aucun symptôme de paralysie partielle ne se déclare ; les mouvements de tous les muscles du tronc et des membres supérieurs ne sont en rien compromis. Le vertige en général dure peu, si ce n'est lorsque les causes qui lui ont donné lieu, et que nous indiquerons bientôt, persistent. Il continue parfois moins d'une minute ; mais sa durée, quand il est intense, est parfois d'une demi-heure et plus. Il reparaît rarement le même jour et se renouvelle souvent à certaines époques de l'année, et surtout lorsque la lumière, l'électricité, la chaleur de l'atmosphère sont intenses ; souvent il se reproduit aux mêmes heures du jour ; mais, en général, à mesure qu'il récidive, il devient de moins en moins fort et dure de moins en moins. Il finit par ne plus reparaître que sous la forme d'une pesanteur dans l'orbite et le front, dernier vestige de ce mal qui finit par ne plus se reproduire. Tel est le vertige en lui-même et considéré en dehors des circonstances où il se déclare : mais il est un phénomène tout physique et matériel très remarquable et dont, à la connaissance du professeur Prorrey, les auteurs n'ont pas parlé : c'est que, pendant que se manifeste le déplacement apparent de l'image des objets situés près de soi, le globe oculaire se livre souvent, et peut-être toujours, à un mouvement de vibration, d'oscillation dans divers sens, qui persiste et se reproduit alors que la sensation de ce déplacement reparaît avec quelque intensité. Le vertige et la migraine sont de la même famille ; ils ont leur siège ordinairement dans un seul œil ; ils confient l'un et l'autre dans une vibration qui a lieu, pour la migraine, dans l’iris et les nerfs sensitifs ciliaires ou iriens, et qui produit un phosphène et une trépidation apparaissant sous la forme de l'arc irisoïde, et se propage aux ramifications de la cinquième paire ; tandis que,
se déclare : mais il est un phénomène tout physique et matériel très remarquable et dont, à la connaissance du professeur Prorrey, les auteurs n'ont pas parlé : c'est que, pendant que se manifeste le déplacement apparent de l'image des objets situés près de soi, le globe oculaire se livre souvent, et peut-être toujours, à un mouvement de vibration, d'oscillation dans divers sens, qui persiste et se reproduit alors que la sensation de ce déplacement reparaît avec quelque intensité. Le vertige et la migraine sont de la même famille ; ils ont leur siège ordinairement dans un seul œil ; ils confient l'un et l'autre dans une vibration qui a lieu, pour la migraine, dans l’iris et les nerfs sensitifs ciliaires ou iriens, et qui produit un phosphène et une trépidation apparaissant sous la forme de l'arc irisoïde, et se propage aux ramifications de la cinquième paire ; tandis que, dans le vertige, c'est sur les muscles de l’œil que la vibration a lieu, et elle s'étend aux filets moteurs qui se rendent à. ces muscles, et de là aux parties des mêmes paires nerveuses qui, présidant au mouvement, faisant contracter les mêmes muscles; entraînent le globe oculaire dans la direction qu'ils lui impriment en santé. Si c'est le muscle droit inférieur qui est atteint, l'œil est entraîné involontairement en bas ; si c'est le droit supérieur, il est porté en haut et toujours dans le sens où la contraction musculaire entraîne l'organe, et de là un déplacement de l'image en rapport avec le sens dans lequel le globe est entraîné. Dès lors, le malade voit l'objet dans des points du champ de la vision qui ne sont point ceux où la figure se dessine, et de là le déplacement de l'image qui se peint dans l'œil et des erreurs d'optique qui constituent le vertige proprement dit. Ce n'est pas là une hallucination telle qu'on la comprend, mais ordinairement un changement réel de la position de l'image due à la contraction involontaire d'un ou de plusieurs muscles de l'œil. Il s'agit donc dans le vertige d'une contraction involontaire des muscles
direction qu'ils lui impriment en santé. Si c'est le muscle droit inférieur qui est atteint, l'œil est entraîné involontairement en bas ; si c'est le droit supérieur, il est porté en haut et toujours dans le sens où la contraction musculaire entraîne l'organe, et de là un déplacement de l'image en rapport avec le sens dans lequel le globe est entraîné. Dès lors, le malade voit l'objet dans des points du champ de la vision qui ne sont point ceux où la figure se dessine, et de là le déplacement de l'image qui se peint dans l'œil et des erreurs d'optique qui constituent le vertige proprement dit. Ce n'est pas là une hallucination telle qu'on la comprend, mais ordinairement un changement réel de la position de l'image due à la contraction involontaire d'un ou de plusieurs muscles de l'œil. Il s'agit donc dans le vertige d'une contraction involontaire des muscles de l'œil ; et comme la vibration morbide se porte alors sur des filets moteurs et se propage (comme cela arrive pour des filets sensitifs dans l'iris) aux fibres motrices de la cinquième paire et à leurs divisions, et par des anastomoses au sous-occipital, aux cordons moteurs de la moelle vertébrale, c'est alors que se déclarent des troubles dans les mouvements que les membres inférieurs sont chargés d'exécuter dans la marche et dans la station. Quelle est la thérapeutique à opposer à cet état ? Il est évident que, dans le vertige considéré en lui-même, il faut éviter de s'exposer à l'action des causes qui lui donnent naissance. Les personnes qui y sont sujettes doivent surtout éviter de fixer longtemps de suite, et avec attention, les objets qui stimulent vivement les yeux. Tout aussitôt que le vertige commence, il faut fermer les yeux et cesser tout déplacement de la tête et du corps, qui font varier la rétine où se peignent les objets, se tenir dans l'obscurité et s'étendre sur un lit ou dans une position horizontale, déployer toute son énergie intellectuelle pour maîtriser la sensation optique que l'on ressent et appeler toute sa puissance de volonté pour écarter les
vertébrale, c'est alors que se déclarent des troubles dans les mouvements que les membres inférieurs sont chargés d'exécuter dans la marche et dans la station. Quelle est la thérapeutique à opposer à cet état ? Il est évident que, dans le vertige considéré en lui-même, il faut éviter de s'exposer à l'action des causes qui lui donnent naissance. Les personnes qui y sont sujettes doivent surtout éviter de fixer longtemps de suite, et avec attention, les objets qui stimulent vivement les yeux. Tout aussitôt que le vertige commence, il faut fermer les yeux et cesser tout déplacement de la tête et du corps, qui font varier la rétine où se peignent les objets, se tenir dans l'obscurité et s'étendre sur un lit ou dans une position horizontale, déployer toute son énergie intellectuelle pour maîtriser la sensation optique que l'on ressent et appeler toute sa puissance de volonté pour écarter les inquiétudes que l'on peut avoir, en se rappelant bien ce qui a été dit précédemment, que le cerveau n'est pour rien dans ce phénomène qui dure peu, qui n'est presque jamais suivi d'accidents ou de lésion grave de l'encéphale. Une médication hygiénique simple et vulgaire, qui réussit également à prévenir la migraine, consiste à provoquer : au début du mal, l'action physiologique de l'estomac, en prenant quelques cuillerées à bouche d'un vin de bonne qualité. Si les accidents vertigineux surviennent chez un sujet très-robuste et disposé à de véritables congestions encéphaliques, des évacuations sanguines peuvent être utiles. Les aliments réparateurs, l'exercice, le fer, peuvent être avantageux, lorsqu'il existe une petitesse du cœur et du foie, une diminution du pouls radial à la suite de l'élévation du bras. OBSTÉTRIQUE CONDUITE A TENIR DANS LES ACCOUCHEMENTS DIFFICILES DES FOETUS MORTS, par M. HEIN. Deux genres de difficultés peuvent se présenter dans l'accouchement de fœtus morts : d'abord l'état de décomposition du fœtus peut mettre obstacle aux manœuvres obstétricales et rendre fort difficiles soit la version manuelle, soit l'application du forceps ou du céphalotribe. Ensuite, il arrive fréquemment que la matrice soit affectée consécutivement et réclame, de la part de l'accoucheur, les plus
la migraine, consiste à provoquer : au début du mal, l'action physiologique de l'estomac, en prenant quelques cuillerées à bouche d'un vin de bonne qualité. Si les accidents vertigineux surviennent chez un sujet très-robuste et disposé à de véritables congestions encéphaliques, des évacuations sanguines peuvent être utiles. Les aliments réparateurs, l'exercice, le fer, peuvent être avantageux, lorsqu'il existe une petitesse du cœur et du foie, une diminution du pouls radial à la suite de l'élévation du bras. OBSTÉTRIQUE CONDUITE A TENIR DANS LES ACCOUCHEMENTS DIFFICILES DES FOETUS MORTS, par M. HEIN. Deux genres de difficultés peuvent se présenter dans l'accouchement de fœtus morts : d'abord l'état de décomposition du fœtus peut mettre obstacle aux manœuvres obstétricales et rendre fort difficiles soit la version manuelle, soit l'application du forceps ou du céphalotribe. Ensuite, il arrive fréquemment que la matrice soit affectée consécutivement et réclame, de la part de l'accoucheur, les plus grands ménagements. Aussi lorsque l'accouchement d'un fœtus mort ne se fait pas spontanément, l'auteur conseille de réveiller les contractions utérines, non par l'administration de l'ergot de seigle, impuissant en pareil cas, mais en appliquant un instrument analogue au dilatateur de Tarnier et connu en Allemagne sous le nom de kolpeurynther (1). Il cite à l'appui de sa façon de voir deux observations personnelles où cette pratique a été suivie de succès. Dans la première observation, on avait essayé en vain de pratiquer la version pour amener un fœtus mort depuis une quinzaine de jours, l'application du kolpeurynther suffit pour ramener de fortes douleurs et l'accouchement se fit alors spontanément. La femme, qui était de faible constitution, guérit au bout de trois semaines, après avoir présenté quelques symptômes légers de paramétrite du côté droit. Dans la deuxième observation, il s'agit d'un cas analogue : la tête du fœtus mort était tellement ramollie que l'on ne put songer, en l'absence complète de toute douleur utérine, à procéder à l'application du forceps. L'introduction du kolpeurynther réveilla les douleurs, et la tête s'étant présentée à la vulve, on ouvrit le crâne par une incision cruciale et l'on enleva la substance cérébrale à l'aide d'injections
(1). Il cite à l'appui de sa façon de voir deux observations personnelles où cette pratique a été suivie de succès. Dans la première observation, on avait essayé en vain de pratiquer la version pour amener un fœtus mort depuis une quinzaine de jours, l'application du kolpeurynther suffit pour ramener de fortes douleurs et l'accouchement se fit alors spontanément. La femme, qui était de faible constitution, guérit au bout de trois semaines, après avoir présenté quelques symptômes légers de paramétrite du côté droit. Dans la deuxième observation, il s'agit d'un cas analogue : la tête du fœtus mort était tellement ramollie que l'on ne put songer, en l'absence complète de toute douleur utérine, à procéder à l'application du forceps. L'introduction du kolpeurynther réveilla les douleurs, et la tête s'étant présentée à la vulve, on ouvrit le crâne par une incision cruciale et l'on enleva la substance cérébrale à l'aide d'injections d'eau tiède. L'accouchement se termina heureusement pour la mère. (Revue de thérap.) DU REPOS AU LIT APRÈS L'ACCOUCHEMENT. Le Dr Goodell (de Philadelphie) professe, sur le traitement des femmes en couches, des idées très-opposées à celles qui sont reçues généralement. Il encourage ses malades à se lever aussitôt qu'elles s'y sentent disposées, parce que, selon lui, beaucoup d'objections très-sérieuses se lèvent contre la position horizontale prolongée. Le travail de l'accouchement étant un acte purement physiologique, il n'y a pas de bonne raison qui permette de le transformer en maladie. La nature le montre bien explicativement par ce fait que nombre de femmes désirent se lever avant que leur médecin le leur permette, et ce doit être considéré comme une raison suffisante pour les y autoriser. En second lieu, quelques médecins considèrent que rien ne relâche la tonicité de la première musculature comme le confinement au lit. D'après son expérience personnelle, le docteur Goodell estime que les femmes se sentent plus fortes le cinquième jour que le neuvième, si elles sont rigoureusement maintenues sous les couvertures. Bien plus, la position debout non seulement excite la contraction de l'utérus, mais, en régularisant la circulation, diminue la quantité des lochies et abrège la