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décret en date du 5 juillet, ont été promus : Au grade de médecin principal de 2e classe : M. Boulongne. Au grade de médecin-major de 3e classe : MM. Maratray, Mennesson. Au grade de médecin-major de 2e classe : MM. Bonnefoy, Clos, Guieu. Au grade de médecin-major de 1re classe : M. Gaubert. Au grade de pharmacien principal de 1re classe : M. Lépratier. Au grade de pharmacien principal de 2e classe : M. Jaillard. Au grade de pharmacien-major de 1re classe : M. Baig. Au grade de pharmacien-major de 2e classe : M. Mossonnier. GRAND PRIX DE MÉDECINE ET CHIRURGIE (Académie des sciences). Question proposée pour 1866, remise à 1869, à 1872 et enfin à 1875. De l'application de l'électricité à la thérapeutique. Les concurrents devaient : 1° Indiquer les appareils électriques employés, décrire leur mode d'application et leurs effets physiologiques; 2° Rassembler et discuter les faits publiés sur l'application de l'électricité au traitement des maladies, et en particulier au traitement des affections des systèmes nerveux, musculaire, vasculaire et lymphatique; vérifier et compléter par de nouvelles études les résultats de ces observations, et déterminer les cas dans lesquels il convient de recourir, soit à l'action des courants intermittents, soit à l'action des courants continus. Dans un rapport où elle a exposé les motifs de son jugement, la commission n'ayant pas pensé qu'il y eût lieu à décerner ce prix, a proposé de proroger le concours à l'année 1875. Ces conclusions ont été adoptées par l'Académie. Le prix sera de la somme de cinq mille francs. Les ouvrages, écrits en français, ont dû parvenir au secrétariat de l'Institut avant le 1er juin 1875. — La souscription des étudiants de l'École de médecine en faveur des victimes des inondations du Midi a produit, comme résultat définitif, la somme de quatre mille deux cents douze francs. — À vendre à l'amiable une propriété sise dans l'un des quartiers les plus salubres de Paris, maison et jardin, contenant 1,274 m. Cette propriété était, avant la guerre, exploitée, sous la direction d'un docteur-médecin, en maison de santé. Elle pourrait facilement recevoir de nouveau
soit à l'action des courants continus. Dans un rapport où elle a exposé les motifs de son jugement, la commission n'ayant pas pensé qu'il y eût lieu à décerner ce prix, a proposé de proroger le concours à l'année 1875. Ces conclusions ont été adoptées par l'Académie. Le prix sera de la somme de cinq mille francs. Les ouvrages, écrits en français, ont dû parvenir au secrétariat de l'Institut avant le 1er juin 1875. — La souscription des étudiants de l'École de médecine en faveur des victimes des inondations du Midi a produit, comme résultat définitif, la somme de quatre mille deux cents douze francs. — À vendre à l'amiable une propriété sise dans l'un des quartiers les plus salubres de Paris, maison et jardin, contenant 1,274 m. Cette propriété était, avant la guerre, exploitée, sous la direction d'un docteur-médecin, en maison de santé. Elle pourrait facilement recevoir de nouveau cette destination. Prix : 50,000 fr. S'adresser sur les lieux, rue de Belleville, n° 214. Le directeur-propriétaire : A. BOSSU. Paris. — imprimerie waider, rue de l'Abbaye, 22. L'ABEILLE MÉDICALE 32ME année. — PARAÎT TOUS LES LUNDIS. — Un an : 7 fr. 50. N° 31. SOMMAIRE. 2 AOUT 1875. Pathologie et Thérapeutique. La pleurésie rhumatismale. — Paralysie glosso-labio-laryngée. — Études sur le traitement du diabète sucré. — Du traitement de l'empoisonnement par le phosphore au moyen des injections intra-veineuses d'oxygène. — Obstétrique. Faut-il soutenir le périnée? — Travaux académiques. Académie de Médecine. Plaie pénétrante de la poitrine. — Élection. Choléra. — Mélanges. Un remède de bonne femme. — Psoriasis de la langue et de la vulve. — Thèses pour le doctorat. — Bibliographie. Les Chirurgiens. — La loi absolue du devoir et la destinée humaine. — Nouvelles, et faits divers. — Revue mensuelle des Sociétés savantes. PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE LA PLEURÉSIE RHUMATISMALE. Un homme de trente ans, alsacien, grand, robuste et d'une apparence plutôt pléthorique, faisant le service de sergent de ville, a dû être souvent mouillé et être souvent exposé au refroidissement durant les semaines dernières. Le mardi 6 juillet, il fut pris d'un frisson, bientôt suivi, dit-il,
Pathologie et Thérapeutique. La pleurésie rhumatismale. — Paralysie glosso-labio-laryngée. — Études sur le traitement du diabète sucré. — Du traitement de l'empoisonnement par le phosphore au moyen des injections intra-veineuses d'oxygène. — Obstétrique. Faut-il soutenir le périnée? — Travaux académiques. Académie de Médecine. Plaie pénétrante de la poitrine. — Élection. Choléra. — Mélanges. Un remède de bonne femme. — Psoriasis de la langue et de la vulve. — Thèses pour le doctorat. — Bibliographie. Les Chirurgiens. — La loi absolue du devoir et la destinée humaine. — Nouvelles, et faits divers. — Revue mensuelle des Sociétés savantes. PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE LA PLEURÉSIE RHUMATISMALE. Un homme de trente ans, alsacien, grand, robuste et d'une apparence plutôt pléthorique, faisant le service de sergent de ville, a dû être souvent mouillé et être souvent exposé au refroidissement durant les semaines dernières. Le mardi 6 juillet, il fut pris d'un frisson, bientôt suivi, dit-il, d'une fièvre brûlante et d'abondantes transpirations. En même temps, il commença à ressentir des douleurs vives dans tout le côté droit de la poitrine. Ces douleurs étaient exagérées par tous les mouvements qui mettaient en jeu les muscles thoraciques. Elles rendaient impossible le décubitus sur le côté gauche, les efforts de toux, etc.; la déglutition même, à cause des légères contractions synergiques des intercostaux, en était rendue très pénible. Après plusieurs jours, durant lesquels ces douleurs persistèrent, tout en se limitant comme étendue, cet homme entra dans le service de M. Lasègue, où on lui trouva une fièvre vive et un point pleurétique très limité, vers la base du poumon droit, en arrière. Le point de côté avait alors son maximum au-dessous du mamelon, et il était toujours fort intense. On ordonna une émission sanguine, qui fut obtenue par l'application de quelques ventouses scarifiées sur le côté malade. Le lendemain, neuvième jour de la maladie, l'amélioration était déjà des plus notables au point de vue de la douleur, et le petit épanchement, loin d'augmenter, paraissait moindre. La fièvre était entièrement tombée. Le diagnostic porté fut pleurésie rhumatismale. Suivant M. Lasègue, les pleurésies de nature rhumatismale se distinguent des autres pleurésies
de toux, etc.; la déglutition même, à cause des légères contractions synergiques des intercostaux, en était rendue très pénible. Après plusieurs jours, durant lesquels ces douleurs persistèrent, tout en se limitant comme étendue, cet homme entra dans le service de M. Lasègue, où on lui trouva une fièvre vive et un point pleurétique très limité, vers la base du poumon droit, en arrière. Le point de côté avait alors son maximum au-dessous du mamelon, et il était toujours fort intense. On ordonna une émission sanguine, qui fut obtenue par l'application de quelques ventouses scarifiées sur le côté malade. Le lendemain, neuvième jour de la maladie, l'amélioration était déjà des plus notables au point de vue de la douleur, et le petit épanchement, loin d'augmenter, paraissait moindre. La fièvre était entièrement tombée. Le diagnostic porté fut pleurésie rhumatismale. Suivant M. Lasègue, les pleurésies de nature rhumatismale se distinguent des autres pleurésies par des caractères bien tranchés. D'abord, au point de vue symptomatologique, on les reconnaît par l'étendue, l'intensité, et surtout par la persistance du point de côté initial. Ceci répondrait anatomiquement à une différence de siège. L'inflammation porterait d'abord, et principalement, sur le feuillet pariétal de la plèvre, sur les tissus fibreux sous-costaux et intercostaux. De là, l'irritation des nerfs adjacents, la douleur très vive excitée par les moindres mouvements de la paroi costale, douleur parfaitement comparable à celle qu'occasionnent les mouvements dans une articulation affectée de rhumatisme aigu. En effet, la plèvre pariétale, de même que les synoviales articulaires, repose sur ces tissus blancs, ligamenteux ou tendineux que paraît affectionner surtout le rhumatisme. Aussi voit-on la pleurésie alterner avec les arthrites, dans le cours du rhumatisme aigu. Et, dans ce cas, on ne saurait mettre en doute sa nature, car la fluxion inflammatoire rhumatismale, pour avoir ainsi changé de siège, n'en reste pas moins passagère et fugace, pour ainsi dire. Avec la même mobilité, elle peut passer d'un jour à l'autre de la plèvre à une synoviale, comme elle avait passé déjà d'une synoviale à la plèvre. Ceci est un second caractère des pleurésies rhumatismales : elles sont beaucoup moins
fibreux sous-costaux et intercostaux. De là, l'irritation des nerfs adjacents, la douleur très vive excitée par les moindres mouvements de la paroi costale, douleur parfaitement comparable à celle qu'occasionnent les mouvements dans une articulation affectée de rhumatisme aigu. En effet, la plèvre pariétale, de même que les synoviales articulaires, repose sur ces tissus blancs, ligamenteux ou tendineux que paraît affectionner surtout le rhumatisme. Aussi voit-on la pleurésie alterner avec les arthrites, dans le cours du rhumatisme aigu. Et, dans ce cas, on ne saurait mettre en doute sa nature, car la fluxion inflammatoire rhumatismale, pour avoir ainsi changé de siège, n'en reste pas moins passagère et fugace, pour ainsi dire. Avec la même mobilité, elle peut passer d'un jour à l'autre de la plèvre à une synoviale, comme elle avait passé déjà d'une synoviale à la plèvre. Ceci est un second caractère des pleurésies rhumatismales : elles sont beaucoup moins permanentes, beaucoup moins tenaces que les autres ; le pronostic en est plus favorable. Mais que sont donc les autres pleurésies qu'il faut opposer à ce groupe ? Ce sont d'abord toutes celles qui se rattachent plus spécialement au tissu pulmonaire. La plèvre viscérale dépend, en effet, de son substratum, de même que la plèvre pariétale dépend du sien. On a ainsi des pneumo-pleurésies et même des broncho-pleurésies, c'est-à-dire des inflammations des vésicules pulmonaires ou des bronches, qui, ayant gagné la surface, ont produit un épanchement dans la cavité isolante. Dans cette manière de voir, on cesserait de considérer à part les séreuses ou les synoviales. Les regardant uniquement comme des surfaces lisses, on rechercherait plus profondément les affections qu'on leur attribuait autrefois. On sait que M. Panas soutient énergiquement cette théorie en ce qui touche la séreuse scrotale. Suivant lui, cette séreuse n'est qu'indirectement atteinte dans les hydrocèles. La cause de l'épanchement, le siège de l'inflammation, est le plus souvent dans l'épydidime ou le testicule. M. Panas fait observer que cette doctrine n'est pas complètement nouvelle; car déjà Pott, ayant dénudé un assez grand nombre de testicules pour arriver à la guérison de l'hydrocèle par une méthode usitée de
de même que la plèvre pariétale dépend du sien. On a ainsi des pneumo-pleurésies et même des broncho-pleurésies, c'est-à-dire des inflammations des vésicules pulmonaires ou des bronches, qui, ayant gagné la surface, ont produit un épanchement dans la cavité isolante. Dans cette manière de voir, on cesserait de considérer à part les séreuses ou les synoviales. Les regardant uniquement comme des surfaces lisses, on rechercherait plus profondément les affections qu'on leur attribuait autrefois. On sait que M. Panas soutient énergiquement cette théorie en ce qui touche la séreuse scrotale. Suivant lui, cette séreuse n'est qu'indirectement atteinte dans les hydrocèles. La cause de l'épanchement, le siège de l'inflammation, est le plus souvent dans l'épydidime ou le testicule. M. Panas fait observer que cette doctrine n'est pas complètement nouvelle; car déjà Pott, ayant dénudé un assez grand nombre de testicules pour arriver à la guérison de l'hydrocèle par une méthode usitée de son temps, avait remarqué que toujours, ou à peu près, il avait rencontré, en pareil cas, quelque altération de cet organe ou de ses annexes. Pour en revenir à la pleurésie, celle qui aurait une origine pulmonaire ou bronchique serait très différente, par ses symptômes, par sa marche et par sa durée, de celle qui aurait une origine sous-costale. Le point de côté serait beaucoup moins marqué : car le voisinage serait moins intime entre les nerfs intercostaux et le siège de l'inflammation. Il serait également, pour les mêmes raisons, plus limité et moins prolongé.. Tandis que ce symptôme persiste parfois jusqu'à dix jours, et plus encore, dans la pleurésie rhumatismale, il dépasse rarement deux jours dans les pleurésies d'origine pulmonaire ou bronchique. Parmi ces pleurésies, il en est d'espèces diverses; et l'on ne saurait, par conséquent, fixer pour l'ensemble, avec avantage, une moyenne de durée. Cependant on peut remarquer qu'elles sont ordinairement plus longues à se résoudre que les rhumatismes, car il est bien peu d'inflammations aussi mobiles que les fluxions inflammatoires du rhumatisme aigu Ce que nous disons pour la durée, nous pouvons le dire également pour l'appareil fébrile, qui, dans les pleurésies viscérales, variera beaucoup de l'une
sa durée, de celle qui aurait une origine sous-costale. Le point de côté serait beaucoup moins marqué : car le voisinage serait moins intime entre les nerfs intercostaux et le siège de l'inflammation. Il serait également, pour les mêmes raisons, plus limité et moins prolongé.. Tandis que ce symptôme persiste parfois jusqu'à dix jours, et plus encore, dans la pleurésie rhumatismale, il dépasse rarement deux jours dans les pleurésies d'origine pulmonaire ou bronchique. Parmi ces pleurésies, il en est d'espèces diverses; et l'on ne saurait, par conséquent, fixer pour l'ensemble, avec avantage, une moyenne de durée. Cependant on peut remarquer qu'elles sont ordinairement plus longues à se résoudre que les rhumatismes, car il est bien peu d'inflammations aussi mobiles que les fluxions inflammatoires du rhumatisme aigu Ce que nous disons pour la durée, nous pouvons le dire également pour l'appareil fébrile, qui, dans les pleurésies viscérales, variera beaucoup de l'une à l'autre, suivant la nature de la maladie, pulmonaire ou bronchique, ayant déterminé l'épanchement. Dans la pleurésie rhumatismale, cet appareil fébrile est très marqué, comme en général toutes les manifestations aiguës du rhumatisme. Ainsi, au début, les pleurésies pariétales et viscérales seraient parfaitement distinctes. Un peu plus tard, il peut arriver qu'elles se confondent, si, en partie sous l'influence des produits mêmes de l'inflammation, l'irritation s'est propagée d'une surface à la surface adjacente et correspondante. On se trouve donc avoir affaire à des pleurésies généralisées, tout en isolé, pour ainsi dire, des tissus sous-jacents. C'est alors surtout qu'on est appelé à faire des thoracentèses. C'est alors, surtout, qu'on peut recourir pour le pronostic aux signes purement chimiques indiqués par M. Méhu. On n'a pas oublié que ce savant chimiste, pharmacien en chef de l'hôpital Necker, a établi que lorsque le liquide retiré par la thoracentèse se trouvait très riche en chlorures et en sels minéraux, l'épanchement ne se produisait pas ; tandis qu'il se reproduisait presque fatalement, et d'une manière indéfinie, lorsque ce liquide, évaporé à siccité, donnait un résidu très faible. M. Laboulbène et les autres chefs de service de l'hôpital Necker ont eu maintes fois l'occasion de constater
arriver qu'elles se confondent, si, en partie sous l'influence des produits mêmes de l'inflammation, l'irritation s'est propagée d'une surface à la surface adjacente et correspondante. On se trouve donc avoir affaire à des pleurésies généralisées, tout en isolé, pour ainsi dire, des tissus sous-jacents. C'est alors surtout qu'on est appelé à faire des thoracentèses. C'est alors, surtout, qu'on peut recourir pour le pronostic aux signes purement chimiques indiqués par M. Méhu. On n'a pas oublié que ce savant chimiste, pharmacien en chef de l'hôpital Necker, a établi que lorsque le liquide retiré par la thoracentèse se trouvait très riche en chlorures et en sels minéraux, l'épanchement ne se produisait pas ; tandis qu'il se reproduisait presque fatalement, et d'une manière indéfinie, lorsque ce liquide, évaporé à siccité, donnait un résidu très faible. M. Laboulbène et les autres chefs de service de l'hôpital Necker ont eu maintes fois l'occasion de constater l'exactitude de ces données. Peut-être est-ce également à quelque différence de nature interne et de siège dans la pleurésie qu'il faut rattacher ces différences de composition dans ses produits. Cela paraît théoriquement probable ; mais on n'a encore rien appris par l'observation sur ce sujet ; et, dans tous les cas, la pleurésie rhumatismale serait à peu près en dehors de la question, car son évolution est courte, et il est rare qu'elle oblige à recourir à la thoracentèse. Au point de vue de la pratique, la connaissance de la pleurésie rhumatismale, lorsqu'il n'existe pas en même temps d'arthrite ni d'endocardite, peut être souvent très utile au médecin, non seulement pour le conduire à un pronostic plus certain de l'affection en elle-même ; mais pour l'aider à reconnaître la nature rhumatismale d'autres affections concomitantes. M. Lasègue nous a raconté qu'appelé un jour auprès d'un malade atteint tout récemment d'une paralysie des plus complètes, avec douleurs aiguës le long du rachis et en ceinture, il était assez embarrassé pour le diagnostic, lorsque le dixième jour apparut une pleurésie rhumatismale, parfaitement caractérisée par l'étendue et l'intensité du point de côté. Le moindre mouvement de la paroi costale faisait pousser des cris au
cas, la pleurésie rhumatismale serait à peu près en dehors de la question, car son évolution est courte, et il est rare qu'elle oblige à recourir à la thoracentèse. Au point de vue de la pratique, la connaissance de la pleurésie rhumatismale, lorsqu'il n'existe pas en même temps d'arthrite ni d'endocardite, peut être souvent très utile au médecin, non seulement pour le conduire à un pronostic plus certain de l'affection en elle-même ; mais pour l'aider à reconnaître la nature rhumatismale d'autres affections concomitantes. M. Lasègue nous a raconté qu'appelé un jour auprès d'un malade atteint tout récemment d'une paralysie des plus complètes, avec douleurs aiguës le long du rachis et en ceinture, il était assez embarrassé pour le diagnostic, lorsque le dixième jour apparut une pleurésie rhumatismale, parfaitement caractérisée par l'étendue et l'intensité du point de côté. Le moindre mouvement de la paroi costale faisait pousser des cris au malade ; et cela dura plusieurs jours. Dès lors, M. Lasègue augura bien aussi de la paralysie. Il reconnut qu'il s'agissait d'une fluxion rhumatismale de la moelle épinière, et il espéra avec raison que cette fluxion disparaîtrait bientôt sans laisser de traces. La guérison fut en effet des plus rapides. PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE. La paralysie glosso-labio-laryngée est une des nombreuses maladies que M. Duchenne (de Boulogne) a fait connaître le premier, dont il a parfaitement observé, déterminé, décrit les symptômes, la marche habituelle et le pronostic. Nous en avons vu récemment, à sa clinique du jeudi, un cas qui peut servir de type, et dont il a fait ressortir la physionomie pathologique. Un ensemble de traits nettement accusés permet, en effet, en pareil cas un diagnostic rapide et sûr. L'homme dont il s'agit se présentait avec un mouchoir à la main ; ce mouchoir lui servait à essuyer sans cesse la salive qui tendait à couler de sa bouche : premier signe à ne pas négliger, car dès que les mouvements de la langue commencent à être gênés, la salive n'est plus déglutie continuellement d'une manière instinctive, elle s'accumule dans la bouche et vient s'échapper entre les lèvres. Quand le malade
PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE. La paralysie glosso-labio-laryngée est une des nombreuses maladies que M. Duchenne (de Boulogne) a fait connaître le premier, dont il a parfaitement observé, déterminé, décrit les symptômes, la marche habituelle et le pronostic. Nous en avons vu récemment, à sa clinique du jeudi, un cas qui peut servir de type, et dont il a fait ressortir la physionomie pathologique. Un ensemble de traits nettement accusés permet, en effet, en pareil cas un diagnostic rapide et sûr. L'homme dont il s'agit se présentait avec un mouchoir à la main ; ce mouchoir lui servait à essuyer sans cesse la salive qui tendait à couler de sa bouche : premier signe à ne pas négliger, car dès que les mouvements de la langue commencent à être gênés, la salive n'est plus déglutie continuellement d'une manière instinctive, elle s'accumule dans la bouche et vient s'échapper entre les lèvres. Quand le malade commence à parler, on est frappé d'un autre phénomène plus caractéristique : la parole est embarrassée, un peu nasonnée; elle est surtout rendue moins distincte par la transformation de certaines syllabes. Ainsi la consonne r est devenue grassayée, la syllabe quai est remplacée par une émission de voix gutturale, analogue à l'aspiration rude de la langue arabe, au hheth des Hébreux; la lettre s s'adoucit en ch, le p en b, le t en el. Ceci tient en partie à la paralysie portant sur la langue et les lèvres, et en partie aussi à l'affaiblissement de la puissance expiratrice. Si l'on examine aussi, en effet, quels sont les mouvements affaiblis ou perdus, on remarque d'abord que la langue ne peut plus se porter en haut ; la pointe ne se relève plus pour se mettre en contact soit avec le palais, soit avec la lèvre supérieure. De là une grande difficulté pour prononcer les lettres palatales ou dentales. Immobile ordinairement derrière l'arcade maxillaire, la langue peut pourtant être portée en avant, sortir de la bouche : elle paraît alors large, étalée. La salive qui s'y dessèche la couvre d'un enduit visqueux que le malade enlève souvent avec son mouchoir, ou
à l'aspiration rude de la langue arabe, au hheth des Hébreux; la lettre s s'adoucit en ch, le p en b, le t en el. Ceci tient en partie à la paralysie portant sur la langue et les lèvres, et en partie aussi à l'affaiblissement de la puissance expiratrice. Si l'on examine aussi, en effet, quels sont les mouvements affaiblis ou perdus, on remarque d'abord que la langue ne peut plus se porter en haut ; la pointe ne se relève plus pour se mettre en contact soit avec le palais, soit avec la lèvre supérieure. De là une grande difficulté pour prononcer les lettres palatales ou dentales. Immobile ordinairement derrière l'arcade maxillaire, la langue peut pourtant être portée en avant, sortir de la bouche : elle paraît alors large, étalée. La salive qui s'y dessèche la couvre d'un enduit visqueux que le malade enlève souvent avec son mouchoir, ou même avec les doigts ou avec les ongles. Il se râcle le palais pour la même raison. L'orbiculaire des lèvres est affecté en même temps que la langue, ce qui ajoute encore à la difficulté de l'articulation des mots et rend impossible l'action de siffler, celle de donner un baiser, etc. La paralysie porte également sur le voile du palais et sur l'ensemble des muscles du pharynx, ce qui contribue à rendre la voix moins distincte et à gêner la déglutition. L'homme en question se plaint de sentir quelquefois ce qu'il mange s'arrêter dans la gorge. Et c'est ainsi que certains malades sont morts étouffés par des aliments qui avaient pénétré dans leur larynx. Ce défaut d'action des muscles pharyngiens a pour résultat de diviser la colonne d'air expirée. Le malade ne peut se moucher; il ne pouvait récemment souffler une chandelle à courte distance; et la paralysie du voile du palais y était bien pour quelque chose. Mais il existe en outre, ainsi que nous l'avons déjà dit, un affaiblissement évident de la puissance expiratrice. De là une oppression d'une nature spéciale, toute différente de celle que l'on peut observer dans l'asthme. Le malade compare la gêne qu'il éprouve