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le mot. Mais si le fait que nous venons de relater ne projette aucune lumière sur le diagnostic de cette affection, il peut être intéressant à un autre point de vue. C'est un exemple de diabète sucré existant avec une double lésion du foie et du pancréas, et comme chacune de ces deux maladies a été regardée isolément comme le point de départ du diabète sucré, il est très important, au point de vue pathogénique, de rechercher à laquelle des deux il convient de rapporter, dans ce cas particulier, la glycosurie. On connaît l'opinion de Claude Bernard basée sur l'expérimentation physiologique la plus ingénieuse, la plus exacte et la plus concluante. Mais on sait aussi que les recherches nécroscopiques n'ont pas toujours répondu à la théorie de la glycogénie hépatique, et que le foie n'a pas été trouvé constamment altéré. Le fait que nous venons de relater n'est pas de ce cas ; il confirme parfaitement la théorie de notre grand physiologiste. Ici le diabète sucré a bien réellement coïncidé avec une lésion du foie. Il est vrai que Frérichs n'accorde que peu d'influence Pour échapper à ces difficultés, la femme-médecin renoncera au mariage, soit ! Elle fera taire son cœur, ses sens ; les besoins d'affection, les entraînements de la passion n'existeront plus pour elle; elle supprimera, coûte que coûte, la moitié de sa nature. Éteignant son cœur, éteignant son cerveau, domptant la sensibilité, l'émotivité, l'instabilité de son organisation psychique, elle parviendra à faire d'elle-même un être qui ne sera plus une femme, sera-ce tout ? L'être moral aura subi une transformation absolue, sans retentissement, sans fâcheuse modification compensatoire. Restera l'être physique. Et d'abord, où prendra-t-elle la force physique nécessaire pour résister aux fatigues journalières de sa profession ? Sa constitution anatomique lui rend la marche plus pénible, plus fatigante qu'à l'homme ; pour réussir, il lui faudra se transformer encore physiquement, se rapprocher autant que possible de l'homme par une espèce d'entraînement. Supposons qu'elle y arrive, qu'après son système nerveux elle modifie son système osseux, son système musculaire, que d'un effort continu, elle ait supprimé tout ce qu'il
cœur, ses sens ; les besoins d'affection, les entraînements de la passion n'existeront plus pour elle; elle supprimera, coûte que coûte, la moitié de sa nature. Éteignant son cœur, éteignant son cerveau, domptant la sensibilité, l'émotivité, l'instabilité de son organisation psychique, elle parviendra à faire d'elle-même un être qui ne sera plus une femme, sera-ce tout ? L'être moral aura subi une transformation absolue, sans retentissement, sans fâcheuse modification compensatoire. Restera l'être physique. Et d'abord, où prendra-t-elle la force physique nécessaire pour résister aux fatigues journalières de sa profession ? Sa constitution anatomique lui rend la marche plus pénible, plus fatigante qu'à l'homme ; pour réussir, il lui faudra se transformer encore physiquement, se rapprocher autant que possible de l'homme par une espèce d'entraînement. Supposons qu'elle y arrive, qu'après son système nerveux elle modifie son système osseux, son système musculaire, que d'un effort continu, elle ait supprimé tout ce qu'il y avait en elle de féminin pour n'acquérir qu'incomplètement les qualités de l'homme. Son idéal est atteint, si c'est là son idéal, la femme n'existe plus en elle, la femme est morte, mais qu'on nous pardonne l'expression, la femelle vit encore. Quoi qu'on fasse, si grandes que soient les modifications qu'elle subisse, la femme n'échappera pas à cette infirmité périodique qui l'atteint tous les mois, et qui ne se borne pas, dans ses effets, à une évacuation sanguine. Physiquement, moralement et intellectuellement, la menstruation est pour la femme une époque de troubles plus ou moins prononcés mais amenant toujours, directement et indirectement, dans le fonctionnement de son intelligence des modifications incontestables, sans compter qu'elle la rend plus apte à contracter les maladies contagieuses. Les limites dans lesquelles agira cette influence varieront suivant les cas, sans aucun doute, mais n'est-il pas à craindre qu'elles ne s'étendent en proportion même du culture, du raffinement même du sujet ? Cette seule considération suffirait pour écarter les femmes raisonnables de l'exercice de la médecine, et pour éloigner d'elles la clientèle. Nous ne voulons pas entrer dans le détail des mille petits inconvénients que peut entraîner pour une femme l'exercice diurne, et surtout nocturne, de
qu'elle subisse, la femme n'échappera pas à cette infirmité périodique qui l'atteint tous les mois, et qui ne se borne pas, dans ses effets, à une évacuation sanguine. Physiquement, moralement et intellectuellement, la menstruation est pour la femme une époque de troubles plus ou moins prononcés mais amenant toujours, directement et indirectement, dans le fonctionnement de son intelligence des modifications incontestables, sans compter qu'elle la rend plus apte à contracter les maladies contagieuses. Les limites dans lesquelles agira cette influence varieront suivant les cas, sans aucun doute, mais n'est-il pas à craindre qu'elles ne s'étendent en proportion même du culture, du raffinement même du sujet ? Cette seule considération suffirait pour écarter les femmes raisonnables de l'exercice de la médecine, et pour éloigner d'elles la clientèle. Nous ne voulons pas entrer dans le détail des mille petits inconvénients que peut entraîner pour une femme l'exercice diurne, et surtout nocturne, de la profession médicale; rémunération en serait longue et ne convaincrait personne. Bornons-nous donc à répéter pour conclusion, que la femme ne peut penser à parcourir sérieusement la carrière médicale, de l'apprentissage à l'exercice, qu'à la condition de cesser d'être femme; de par les lois physiologiques, la femme-médecin est un être douteux, hermaphrodite ou sans sexe, en somme cas unique ou exceptionnelle. Libre maintenant à celle que cette distinction excitera à chercher à l'acquérir. E. T. On ne saurait cependant être tout à fait affirmatif sur ce point ; la coexistence dans ces trois cas d'une lésion du pancréas avec une altération du foie oblige à quelques réserves. Les altérations du pancréas ont été assez souvent rencontrées dans le diabète sucré pour qu'on leur ait attribué un rôle très-important, prépondérant même, dans la genèse de cette affection. Après avoir rapporté une observation pareille à la nôtre, sauf en ce point, que la compression du canal cholédoque était due à un cancer de la tête du pancréas, au lieu de provenir de l'hypertrophie de cet organe, Frérichs ajoute : « J'ai été frappé de la fréquence des maladies du pancréas dans le diabète sucré; sur 9 cas, je trouvai l'atrophie et la
douteux, hermaphrodite ou sans sexe, en somme cas unique ou exceptionnelle. Libre maintenant à celle que cette distinction excitera à chercher à l'acquérir. E. T. On ne saurait cependant être tout à fait affirmatif sur ce point ; la coexistence dans ces trois cas d'une lésion du pancréas avec une altération du foie oblige à quelques réserves. Les altérations du pancréas ont été assez souvent rencontrées dans le diabète sucré pour qu'on leur ait attribué un rôle très-important, prépondérant même, dans la genèse de cette affection. Après avoir rapporté une observation pareille à la nôtre, sauf en ce point, que la compression du canal cholédoque était due à un cancer de la tête du pancréas, au lieu de provenir de l'hypertrophie de cet organe, Frérichs ajoute : « J'ai été frappé de la fréquence des maladies du pancréas dans le diabète sucré; sur 9 cas, je trouvai l'atrophie et la dégénérescence graisseuse de cette glande 5 fois, » Bouchardat, Skoda, Bernard, Rayer, et d'autres observateurs encore, ont constaté également l'atrophie du pancréas dans le diabète sucré. Reste à savoir quelle relation existe entre ces deux maladies, et si l'une est réellement la suite de l'autre. Jaccoud, considérant le grand nombre de cas dans lesquels le pancréas a été trouvé parfaitement sain, donne toute signification positive aux faits qui précèdent. Il me semble que c'est aller un peu trop loin. Sans doute, les lésions du pancréas, pas plus que les lésions du système nerveux, pas plus que celles des poumons ou des reins, ne sont des caractères anatomiques du diabète. Mais on ne saurait leur refuser une part quelconque dans la production de cette maladie. Ce sont des causes réelles du diabète sucré. Il est impossible d'admettre que les altérations du pancréas rencontrées tant de fois dans la glycosurie n'ont aucun rapport avec elle. Ce serait là une coïncidence bien étonnante et bien étrange. Il existe entre le pancréas et le foie des relations de voisinage et de fonctions qui expliquent facilement comment une altération du premier de ces organes peut, par son retentissement, troubler les fonctions de l'autre. Notre observation
de cas dans lesquels le pancréas a été trouvé parfaitement sain, donne toute signification positive aux faits qui précèdent. Il me semble que c'est aller un peu trop loin. Sans doute, les lésions du pancréas, pas plus que les lésions du système nerveux, pas plus que celles des poumons ou des reins, ne sont des caractères anatomiques du diabète. Mais on ne saurait leur refuser une part quelconque dans la production de cette maladie. Ce sont des causes réelles du diabète sucré. Il est impossible d'admettre que les altérations du pancréas rencontrées tant de fois dans la glycosurie n'ont aucun rapport avec elle. Ce serait là une coïncidence bien étonnante et bien étrange. Il existe entre le pancréas et le foie des relations de voisinage et de fonctions qui expliquent facilement comment une altération du premier de ces organes peut, par son retentissement, troubler les fonctions de l'autre. Notre observation est très précieuse sous ce rapport et très instructive ; elle permet d'assister, en quelque sorte, à la naissance du diabète sucré dans ces conditions spéciales; elle montre comment le pancréas hypertrophié, en comprimant le canal cholédoque, détermine d'abord la rétention de la bile dans le foie, la dilatation des canaux biliaires, la tuméfaction de la glande, et finalement le diabète sucré. L'affection du pancréas a ouvert la scène ; le diabète n'est survenu que deux mois après l'apparition de l'ictère. C'est l'hypertrophie du pancréas qui a donné lieu à tout le complexus pathologique, mais le diabète sucré n'a été réellement produit que par la stase biliaire, c'est-à-dire par la lésion du foie. Les choses ne se sont pas passées autrement dans le fait rapporté par Frérichs que dans celui de Bright. Nous ne prétendons pas cependant qu'il en ait toujours été ainsi, et ce n'est pas assurément de cette façon toute mécanique que l'atrophie du pancréas agit pour déterminer le diabète sucré. Mais ici l'explication du mécanisme pathogénique devient plus difficile. La suppression de la sécrétion pancréatique ne paraît nuire qu'à l'absorption des matières grasses et à la transformation des féculents en glycose. On ne voit pas bien comment
canaux biliaires, la tuméfaction de la glande, et finalement le diabète sucré. L'affection du pancréas a ouvert la scène ; le diabète n'est survenu que deux mois après l'apparition de l'ictère. C'est l'hypertrophie du pancréas qui a donné lieu à tout le complexus pathologique, mais le diabète sucré n'a été réellement produit que par la stase biliaire, c'est-à-dire par la lésion du foie. Les choses ne se sont pas passées autrement dans le fait rapporté par Frérichs que dans celui de Bright. Nous ne prétendons pas cependant qu'il en ait toujours été ainsi, et ce n'est pas assurément de cette façon toute mécanique que l'atrophie du pancréas agit pour déterminer le diabète sucré. Mais ici l'explication du mécanisme pathogénique devient plus difficile. La suppression de la sécrétion pancréatique ne paraît nuire qu'à l'absorption des matières grasses et à la transformation des féculents en glycose. On ne voit pas bien comment elle pourrait donner lieu au diabète sucré. Serait-ce parce qu'il se produit moins de sucre dans l'intestin, que le foie en fabrique davantage ? Il se pourrait que l'atrophie du pancréas fût la cause déterminante d'une exagération supplémentaire des fonctions du foie et, par conséquent de la fonction glycogénique, de même que l'ablation de la rate entraîne un surcroît d'activité de l'estomac et du pancréas d'où provient, d'après Schiff, la voracité des animaux auxquels on pratique cette opération. La synergie et la solidarité fonctionnelles qui existent entre les différents organes digestifs autorisent à admettre ce genre d'influence, que Cl. Bernard étend même à l'organisme tout entier, considérant dans certains cas le diabète sucré comme un acte réparateur, comme un phénomène de réaction ayant pour but le rétablissement de l'équilibre fonctionnel. De quelque manière qu'on interprète les faits dont nous parlons, ils sont loin d'être inconciliables avec la théorie de la glycogénie hépatique. En définitive, les lésions du pancréas ne produisent le diabète sucré que par suite de leur retentissement sur le foie dont elles troublent ou surexcitent la fonction glycogénique. Dr V. FRISON. DES PANSEMENTS A L'ACIDE SALICYLIQUE. La mortalité considérable qui a toujours décimé les blessés dans les grands
même que l'ablation de la rate entraîne un surcroît d'activité de l'estomac et du pancréas d'où provient, d'après Schiff, la voracité des animaux auxquels on pratique cette opération. La synergie et la solidarité fonctionnelles qui existent entre les différents organes digestifs autorisent à admettre ce genre d'influence, que Cl. Bernard étend même à l'organisme tout entier, considérant dans certains cas le diabète sucré comme un acte réparateur, comme un phénomène de réaction ayant pour but le rétablissement de l'équilibre fonctionnel. De quelque manière qu'on interprète les faits dont nous parlons, ils sont loin d'être inconciliables avec la théorie de la glycogénie hépatique. En définitive, les lésions du pancréas ne produisent le diabète sucré que par suite de leur retentissement sur le foie dont elles troublent ou surexcitent la fonction glycogénique. Dr V. FRISON. DES PANSEMENTS A L'ACIDE SALICYLIQUE. La mortalité considérable qui a toujours décimé les blessés dans les grands hôpitaux ou les ambulances de guerre a fait rechercher de tout temps aussi la cause des insuccès de la chirurgie et les moyens d'y remédier. Ces études se rattachent d'une façon intime à l'histologie et à la chimie, et comme ces deux sciences sont aujourd'hui en pleine évolution, il n'est pas étonnant de voir surgir des remèdes nouveaux contre l'infection purulente ou putride. Nous avons eu successivement l'alcool, la glycérine, l'iodoforme, l'acide phénique, les pansements de Lister et de Guérin; voici venir l'acide salicylique, étudié par Kolbe, Neubauer, Knop, Muller à Breslau, Thiersch à Leipzig, Butt et Feurbringer à Heidelberg. C'est en 1839 que M. Perchel découvrit cet acide en fondant de l'hydrure de salicyle ou huile essentielle de la reine des prés avec de la potasse caustique. Kolbe réussit à le fabriquer de toute pièce avec l'hydrate de phénile et l'acide carbonique. Il obtint ainsi un composé fondant à 159°, se solidifiant à 157°, colorant les sels de fer en violet, et se convertissant dans l'économie en une sorte d'acide hippurique, l'acide salicylurique. Tel est le corps sur lequel Thiersch, de Leipzig, vient d'écrire une longue monographie où sont minutieusement fournis les détails de ce pansement nouveau. L'eau ne
pas étonnant de voir surgir des remèdes nouveaux contre l'infection purulente ou putride. Nous avons eu successivement l'alcool, la glycérine, l'iodoforme, l'acide phénique, les pansements de Lister et de Guérin; voici venir l'acide salicylique, étudié par Kolbe, Neubauer, Knop, Muller à Breslau, Thiersch à Leipzig, Butt et Feurbringer à Heidelberg. C'est en 1839 que M. Perchel découvrit cet acide en fondant de l'hydrure de salicyle ou huile essentielle de la reine des prés avec de la potasse caustique. Kolbe réussit à le fabriquer de toute pièce avec l'hydrate de phénile et l'acide carbonique. Il obtint ainsi un composé fondant à 159°, se solidifiant à 157°, colorant les sels de fer en violet, et se convertissant dans l'économie en une sorte d'acide hippurique, l'acide salicylurique. Tel est le corps sur lequel Thiersch, de Leipzig, vient d'écrire une longue monographie où sont minutieusement fournis les détails de ce pansement nouveau. L'eau ne dissolvant qu'un gramme pour 300 d'acide salicylique à la température ordinaire, on a de cette façon une préparation officinale titrée facile à se procurer. Mélangée à l'urine, elle arrête sa décomposition comme celle du pus et du sang : celui-ci se colore en violet, à cause du fer qu'il contient. Le pus se prend en coagulum reiz a constaté non-seulement la boulimie, mais encore le diabète sucré qu'il attribuait à une hyperémie collatérale et supplémentaire du foie, résultant de la suppression de la circulation splénique (communication orale). Le diabète consécutif à l'atrophie du pancréas ne pourrait-il pas tenir à une condition anatomique et vasculaire semblable? Le liquide du sang conservant ses éléments conservent leur forme comme celles des globules rouges, légèrement éclaircis cependant. On compare l'acide salicylique à l'acide phénique, on voit que l'acide salicylique n'est pas irritant, comme celui-ci, qu'étant dépourvu de cette odeur si persistante et désagréable, il ajoute les qualités du phénomène sans parler encore de l'action dans l'usage interne. Le prix de revient serait aussi sensiblement moindre. Pour les pansements on se sert soit de la solution officinale, soit de ouate imprégnée. Blaser donne pour cette fabrication la formule suivante : Ouate à 3 %. Acide
Le pus se prend en coagulum reiz a constaté non-seulement la boulimie, mais encore le diabète sucré qu'il attribuait à une hyperémie collatérale et supplémentaire du foie, résultant de la suppression de la circulation splénique (communication orale). Le diabète consécutif à l'atrophie du pancréas ne pourrait-il pas tenir à une condition anatomique et vasculaire semblable? Le liquide du sang conservant ses éléments conservent leur forme comme celles des globules rouges, légèrement éclaircis cependant. On compare l'acide salicylique à l'acide phénique, on voit que l'acide salicylique n'est pas irritant, comme celui-ci, qu'étant dépourvu de cette odeur si persistante et désagréable, il ajoute les qualités du phénomène sans parler encore de l'action dans l'usage interne. Le prix de revient serait aussi sensiblement moindre. Pour les pansements on se sert soit de la solution officinale, soit de ouate imprégnée. Blaser donne pour cette fabrication la formule suivante : Ouate à 3 %. Acide salicylique 750 gr. dissous dans l'alcool 7 kil. 5 (à 85°). Eau 150 litres à 70° centigr. Cette solution peut servir pour 25 kilogrammes de coton. Ouate à 10 %. Acide 1 kilogramme Alcool 10 litres pour 10 kilogrammes de coton. Eau 66 litres. Des préparations ne demandent pas plus de 3 ou 4 heures pour être complètement exécutées. La répartition de l'acide, sans être parfaitement égale, donne néanmoins une moyenne suffisante. La glycérine fournit un bon excipient à l'acide : Acide salicylique 75 %. Glycérine 500. Eau 4/500 à 70° cent. En applications directes sur les plaies et concentré, l'acide salicylique cause une douleur assez vive pendant 2 ou 3 heures ; puis, la plaie se détruit, et les bourgeons apparaissent rapidement, comme avec les caustiques. À 1/300; il n'est plus irritant ; du reste son action toxique n'est jamais à craindre, quelle que soit la dose. Thiersch a examiné très attentivement l'action de cet agent sur le pus, son influence sur la genèse des bactéries et des vibrions dans les pansements. L'auteur affirme que les pansements fermés à la ouate imprégnée peuvent rester 14 jours sans présenter trace de champignon ; nous trouvons néanmoins quelques observations où le
de 3 ou 4 heures pour être complètement exécutées. La répartition de l'acide, sans être parfaitement égale, donne néanmoins une moyenne suffisante. La glycérine fournit un bon excipient à l'acide : Acide salicylique 75 %. Glycérine 500. Eau 4/500 à 70° cent. En applications directes sur les plaies et concentré, l'acide salicylique cause une douleur assez vive pendant 2 ou 3 heures ; puis, la plaie se détruit, et les bourgeons apparaissent rapidement, comme avec les caustiques. À 1/300; il n'est plus irritant ; du reste son action toxique n'est jamais à craindre, quelle que soit la dose. Thiersch a examiné très attentivement l'action de cet agent sur le pus, son influence sur la genèse des bactéries et des vibrions dans les pansements. L'auteur affirme que les pansements fermés à la ouate imprégnée peuvent rester 14 jours sans présenter trace de champignon ; nous trouvons néanmoins quelques observations où le microscope a révélé des vibrions et des baguettes articulées mobiles. Le liquide des blessures traitées à ciel ouvert ne contiendrait jamais de chaînes. La chirurgie allemande attribue depuis quelque temps la plus grande importance à l'étude des spores dans les plaies; elle n'hésite pas à leur faire jouer un rôle au moins important dans les accidents putrides et septiques, et c'est pour arriver à détruire ces germes de fermentation que nous voyons renouveler avec l'acide salicylique les essais tentés déjà par Lister avec l'alcool et l'acide phénique. Les soins les plus minutieux sont exigés dans ces pansements. Le malade est nettoyé ; le membre, rasé les instruments, passés à l'alcool (l'acide salicylique attaque l'acier) ; — les éponges ont été purifiées au calcaire et à l'acide salicylique ; — les assistants, l'Opérateur font de fréquentes ablutions avec la solution officinale; — les ligatures, composées de tissus imputrescibles, sont appliquées en grand nombre pour éviter la décomposition du sang, qui pourrait s'écouler. Enfin le pansement réel est fait avec la ouate salicyliquée. Les bandages permanents peuvent être conservés soit en surajoutant des feuilles de ouate, soit en versant une nouvelle quantité de solution alcoolique sur l'ancien coton. Des le 4ème ou