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parois se resserrent et sa pointe s'effile. En même temps le patient y accuse une assez vive cuisson. Que se passe-t-il en pareil cas ? La liqueur, par sa nature éminemment subtile, pénètre à travers l'orifice du follicule hypertrophié jusque dans sa cavité même, et là, rencontrant la matière sébacée dont l'accumulation produit la maladie, elle l'attaque, la corrode, la détruit. Il en résulte que le bouton, par la rétraction de ses parois, paraît plus mince et sa pointe plus effilée. Sous l'influence de ces pansements, que vous répétez tous les deux ou trois jours, les boutons diminuent de plus en plus de volume, jusqu'à ce qu'ils ne représentent plus qu'un petit grain noirâtre qui tombe de lui-même, ou qu'on détache avec l'ongle. Alors la maladie est guérie. Bien entendu vous ferez suivre chaque pansement de quelques lotions avec la mixture chloratée, et vous répéterez ces lotions dans l'intervalle, de manière à prévenir toute réaction inflammatoire. Tel est le traitement que je recommande à mes confrères. Tout ce que je puis dire, c'est que je ne l'ai jamais vu déterminer le moindre accident, et que, depuis que je l'emploie contre l'acné, surtout l'acné-boutonneuse, la guérison est devenue la règle et l'insuccès l'exception. Passons maintenant au Bouton chancreux. (A suivre.) FRACTURE DE ROTULE EN DEUX TEMPS. — TRAITEMENT DES ULCÈRES VARIQUEUX. ÉLÉVATION ; GREFFE ÉPILÉDERMIQUE ; INJECTION DE PIERRE CHLORURE DE FER DANS LES VEINES. (Hôpital des cliniques. Clinique de M, le professeur Broca. Une femme couchée au n° 8 avait présenté des phénomènes très remarquables pour une fracture de la rotule. Cette femme était entrée le 11 janvier ; elle avait fait une chute la veille et n'avait pu se relever. Elle racontait que quinze jours auparavant elle avait fait une première chute sur le genou gauche ; elle avait pu se relever, puis, avait continué à marcher, mais avec une douleur, une gêne très marquée. Le quinzeième jour elle marchait ainsi lorsqu'elle fit un faux pas, sans grand effort musculaire, puis tomba à la renverse sans heurter son genou d'aucune façon. On pouvait à son entrée constater un gonflement
l'insuccès l'exception. Passons maintenant au Bouton chancreux. (A suivre.) FRACTURE DE ROTULE EN DEUX TEMPS. — TRAITEMENT DES ULCÈRES VARIQUEUX. ÉLÉVATION ; GREFFE ÉPILÉDERMIQUE ; INJECTION DE PIERRE CHLORURE DE FER DANS LES VEINES. (Hôpital des cliniques. Clinique de M, le professeur Broca. Une femme couchée au n° 8 avait présenté des phénomènes très remarquables pour une fracture de la rotule. Cette femme était entrée le 11 janvier ; elle avait fait une chute la veille et n'avait pu se relever. Elle racontait que quinze jours auparavant elle avait fait une première chute sur le genou gauche ; elle avait pu se relever, puis, avait continué à marcher, mais avec une douleur, une gêne très marquée. Le quinzeième jour elle marchait ainsi lorsqu'elle fit un faux pas, sans grand effort musculaire, puis tomba à la renverse sans heurter son genou d'aucune façon. On pouvait à son entrée constater un gonflement considérable du genou gauche qui renfermait un abondant épanchement de sérosité ; il y avait une fluctuation évidente. L'écartement des fragments était notable et les douleurs étaient médiocres. On sait que les fractures de rotule sont rares chez les femmes, et celle-ci présentait en outre un fait exceptionnel, la fracture paraissant s'être achevée en deux temps ; la première chute avec choc sur la rotule ayant rompu l'os en respectant les tissus fibreux ; la marche quoique pénible était restée possible, et plus tard un effort musculaire médiocre avait déterminé la séparation définitive des fragments et l'impossibilité du fonctionnement du membre. On pourrait citer des observations analogues, et Malgaigne, tout en exprimant quelques doutes, cite deux faits où le même mécanisme peut être admis. On reconnaît pour origine des fractures de la rotule deux mécanismes bien distincts. Dans une chute en avant, la jambe étant légèrement fléchie, la rotule faisant saillie au-devant des condyles sur lesquels elle appuie est brisée sous l'influence du choc direct. Ou bien un effort violent du triceps de la cuisse détermine cette même fracture. Des deux blessés cités plus haut, un médecin avait reçu sur le genou un choc violent d'une roue de voiture. Il
paraissant s'être achevée en deux temps ; la première chute avec choc sur la rotule ayant rompu l'os en respectant les tissus fibreux ; la marche quoique pénible était restée possible, et plus tard un effort musculaire médiocre avait déterminé la séparation définitive des fragments et l'impossibilité du fonctionnement du membre. On pourrait citer des observations analogues, et Malgaigne, tout en exprimant quelques doutes, cite deux faits où le même mécanisme peut être admis. On reconnaît pour origine des fractures de la rotule deux mécanismes bien distincts. Dans une chute en avant, la jambe étant légèrement fléchie, la rotule faisant saillie au-devant des condyles sur lesquels elle appuie est brisée sous l'influence du choc direct. Ou bien un effort violent du triceps de la cuisse détermine cette même fracture. Des deux blessés cités plus haut, un médecin avait reçu sur le genou un choc violent d'une roue de voiture. Il continua de marcher, mais le lendemain, en descendant un escalier, il glissa, fit un effort pour se retenir et la rotule fut brisée. Une femme qui s'était fait au genou une contusion violente continua de marcher, et au bout de un mois sous l'influence d'un effort vit sa rotule se rompre. On peut dire sans doute qu'il s'agit de coïncidence, que la première chute n'était pour rien dans l'affaire et que la rotule a tout simplement été rompue par effort musculaire. Mais l'expérience apprend que ces fractures se produisent seulement lors d'efforts violents, surtout chez un individu qui va tomber à la renverse et qui fait un effort puis un autre pour résister. Dans le cas actuel rien de semblable. Même, une circonstance faisant que ce qui, pour les cas précédents, n'était qu'une supposition devenait une certitude. Lorsque le gonflement fut atténué, après trois ou quatre jours, il fut facile de constater trois fragments bien distincts, un supérieur détaché transversalement, puis deux inférieurs bien séparés. Or il est impossible d'admettre qu'une semblable fracture en étoile soit le résultat de l'action musculaire. Il est évident que le mécanisme est celui-ci, chute sur la rotule, fracture en étoile n'intéressant pas les tissus
rompre. On peut dire sans doute qu'il s'agit de coïncidence, que la première chute n'était pour rien dans l'affaire et que la rotule a tout simplement été rompue par effort musculaire. Mais l'expérience apprend que ces fractures se produisent seulement lors d'efforts violents, surtout chez un individu qui va tomber à la renverse et qui fait un effort puis un autre pour résister. Dans le cas actuel rien de semblable. Même, une circonstance faisant que ce qui, pour les cas précédents, n'était qu'une supposition devenait une certitude. Lorsque le gonflement fut atténué, après trois ou quatre jours, il fut facile de constater trois fragments bien distincts, un supérieur détaché transversalement, puis deux inférieurs bien séparés. Or il est impossible d'admettre qu'une semblable fracture en étoile soit le résultat de l'action musculaire. Il est évident que le mécanisme est celui-ci, chute sur la rotule, fracture en étoile n'intéressant pas les tissus fibreux. Ceux-ci maintenus permettent les mouvements du genou. Sous l'influence du traumatisme et de la marche, des phénomènes d'inflammation amènent la décohésion de ces tissus, et sous l'influence d'un effort médiocre la fracture se complète; la fonction du membre étant seulement alors compromise, on fait dater la fracture de ce moment. Après le choc les phénomènes avaient été modérés, peu de douleurs, peu de gonflement, pas d'impuissance du membre. Il est probable pourtant que si un observateur attentif avait pu examiner le genou après le premier accident, il eût reconnu la fracture. Au point de vue du traitement, une semblable fracture ne diffère point des autres. Les indications sont toujours : obtenir l'apaisement des phénomènes inflammatoires, obtenir autant que possible le rapprochement des fragments; ne pas tarder à imprimer des mouvements au membre. Au début, le repos et l'immobilité. Plus tard, parmi les appareils qui rapprochent les fragments, la griffe de Malgaigne réussirait le mieux si elle n'était susceptible de provoquer des accidents. M. Broca emploie l'appareil de M. Trélat, plaques de gutta-percha, moulées au-dessus et au-dessous de la rotule, fixées et rapprochées à l'aide des griffes de Malgaigne. C'est un bon appareil, qui demande à être très surveillé aux
moment. Après le choc les phénomènes avaient été modérés, peu de douleurs, peu de gonflement, pas d'impuissance du membre. Il est probable pourtant que si un observateur attentif avait pu examiner le genou après le premier accident, il eût reconnu la fracture. Au point de vue du traitement, une semblable fracture ne diffère point des autres. Les indications sont toujours : obtenir l'apaisement des phénomènes inflammatoires, obtenir autant que possible le rapprochement des fragments; ne pas tarder à imprimer des mouvements au membre. Au début, le repos et l'immobilité. Plus tard, parmi les appareils qui rapprochent les fragments, la griffe de Malgaigne réussirait le mieux si elle n'était susceptible de provoquer des accidents. M. Broca emploie l'appareil de M. Trélat, plaques de gutta-percha, moulées au-dessus et au-dessous de la rotule, fixées et rapprochées à l'aide des griffes de Malgaigne. C'est un bon appareil, qui demande à être très surveillé aux points de pression. À son défaut, on emploie avec avantage des appareils inamovibles formant des sortes de chaise. Au-delà du trente-cinquième au quarantième jour, on doit imprimer au membre des mouvements, et il ne faut pas laisser d'appareil au-delà du cinquantième. Il n'est pas vrai de dire comme on l'a avancé que l'écartement des fragments soit sans influence sur la marche ultérieure, aussi doit-on chercher au début à l'empêcher. Mais le maintien prolongé dans les appareils détermine des raideurs du genou qui deviennent un obstacle indéfini pour la marche. — Au dédain que souvent dans les services hospitaliers l'on montre pour les ulcères variqueux, il semblerait que rien ne saurait être fait contre cette cruelle infirmité alors que pourtant le chirurgien peut beaucoup contre elle. On sait que M. Broca est de ceux qui préconisent contre les varices considérables l'emploi des injections de perchlorure de fer avec les précautions convenables. Il recommande encore dans le traitement des ulcères variqueux l'emploi de moyens dont un homme actuellement couché au n° 22 pourrait servir à montrer l'ensemble. Cet homme, âgé de cinquante ans, de haute taille, 1 mètre 70 centimètres, tailleur de pierre, c'est-à-dire exerçant une profession pénible et nécessitant la station
avancé que l'écartement des fragments soit sans influence sur la marche ultérieure, aussi doit-on chercher au début à l'empêcher. Mais le maintien prolongé dans les appareils détermine des raideurs du genou qui deviennent un obstacle indéfini pour la marche. — Au dédain que souvent dans les services hospitaliers l'on montre pour les ulcères variqueux, il semblerait que rien ne saurait être fait contre cette cruelle infirmité alors que pourtant le chirurgien peut beaucoup contre elle. On sait que M. Broca est de ceux qui préconisent contre les varices considérables l'emploi des injections de perchlorure de fer avec les précautions convenables. Il recommande encore dans le traitement des ulcères variqueux l'emploi de moyens dont un homme actuellement couché au n° 22 pourrait servir à montrer l'ensemble. Cet homme, âgé de cinquante ans, de haute taille, 1 mètre 70 centimètres, tailleur de pierre, c'est-à-dire exerçant une profession pénible et nécessitant la station debout, remplissait toutes les conditions voulues pour la formation des varices et le développement de leur complication. Il avait eut, une première fois, il y a dix ans, un petit ulcère de la jambe gauche qui avait duré huit mois. Cette fois, du même côté était revenu un vaste ulcère qui depuis huit mois progressait sans cesse; la peau était rouge avec des décollements, l'ulcère à fond gris avait des bords taillés à pic, des varices volumineuses étaient développées le long de la face interne du genou et de la cuisse. Dans de semblables cas il est indiqué de modifier d'abord la plaie et les parties avoisinantes, et rien ne peut mieux faire pour cela que l'élévation selon la méthode de Gerdy. Le procédé que conseille M. Broca est des plus simples, il consiste à placer le membre sur une chaise renversée sur le lit; un coussin étant intermédiaire entre la chaise et le membre, la cuisse se trouve portée sur le dos de la chaise et le pied repose entre les deux pieds de derrière de la chaise, fixé en quelque sorte par le barreau inférieur. Dans cette situation, très-facile à obtenir et très-facile à supporter, les conditions de
qui depuis huit mois progressait sans cesse; la peau était rouge avec des décollements, l'ulcère à fond gris avait des bords taillés à pic, des varices volumineuses étaient développées le long de la face interne du genou et de la cuisse. Dans de semblables cas il est indiqué de modifier d'abord la plaie et les parties avoisinantes, et rien ne peut mieux faire pour cela que l'élévation selon la méthode de Gerdy. Le procédé que conseille M. Broca est des plus simples, il consiste à placer le membre sur une chaise renversée sur le lit; un coussin étant intermédiaire entre la chaise et le membre, la cuisse se trouve portée sur le dos de la chaise et le pied repose entre les deux pieds de derrière de la chaise, fixé en quelque sorte par le barreau inférieur. Dans cette situation, très-facile à obtenir et très-facile à supporter, les conditions de la circulation sont immédiatement modifiées et l'amélioration se fait avec une rapidité surprennante. Chez le malade du service, la surface de la plaie s'était promptement décolorée, la suppuration avait été meilleure, les bords de la plaie s'étant recollés, la surface de la plaie avait pris la teinte rouge des granulations de bonne nature, mais la surface de cette plaie était trop étendue pour que la cicatrisation, abandonnée à elle-même, s'y fit rapidement. M. Broca eut recours à plusieurs points de greffe épidermique. Avec la lancette, il enleva sur la cuisse de petits lambeaux d'épiderme avec la couche la plus superficielle du derme pour les déposer à la surface de la plaie. Il avait fait cette greffe en quatre points; une parut manquer complètement; deux autres prirent, et on vit bientôt de petits îlots d'épiderme gagner les bords de la plaie. Pour la dernière greffe, il se passa ce qui se présente assez souvent, la greffe parut manquer; le lambeau disparut; puis, au point d'insertion, vers le onzième jour, de l'épiderme se développait. C'est, on le voit, une nouvelle raison de compter sur cette excellente méthode. Cet ulcère marche donc rapidement vers la cicatrisation. Mais une fois celle-ci obtenue, si on
de bonne nature, mais la surface de cette plaie était trop étendue pour que la cicatrisation, abandonnée à elle-même, s'y fit rapidement. M. Broca eut recours à plusieurs points de greffe épidermique. Avec la lancette, il enleva sur la cuisse de petits lambeaux d'épiderme avec la couche la plus superficielle du derme pour les déposer à la surface de la plaie. Il avait fait cette greffe en quatre points; une parut manquer complètement; deux autres prirent, et on vit bientôt de petits îlots d'épiderme gagner les bords de la plaie. Pour la dernière greffe, il se passa ce qui se présente assez souvent, la greffe parut manquer; le lambeau disparut; puis, au point d'insertion, vers le onzième jour, de l'épiderme se développait. C'est, on le voit, une nouvelle raison de compter sur cette excellente méthode. Cet ulcère marche donc rapidement vers la cicatrisation. Mais une fois celle-ci obtenue, si on laissait le malade reprendre ses travaux sans autre traitement, le mal récidiverait promptement. Il sera indiqué de faire dans les grosses veines variqueuses des injections de perchlorure de fer. Puis, l'oblitération obtenue, on fera porter à l'opéré des bas lacés ou élastiques, et dans ces conditions ceux-ci seront facilement supportés et très efficaces pour s'opposer dans une certaine mesure à la récidive et au développement des complications. Telle est la marche à suivre. Réunissant plusieurs ressources de la chirurgie, avec La pratique de la greffe (art. 9273) doit se faire en enlevant de très petites surfaces, en enfonçant une lancette peu profondément, mais assez pour que la plaie saigne un peu; on transporte le lambeau sur la pointe de la lancette et on le fait glisser sur la plaie avec la pointe d'une épingle. On a conseillé divers pansements avec le diachylum, la baudruche; certains chirurgiens se trouvent bien d'un pansement ouaté; il faut que la surface de la plaie ne soit pas tourmentée, maintenue à une température égale et à l'abri de l'air autant que possible. de la persévérance on remédiera dans une mesure considérable et pratiquement suffisante à d'horribles infirmités trop négligées. (J. de méd. et chir. prat)
et très efficaces pour s'opposer dans une certaine mesure à la récidive et au développement des complications. Telle est la marche à suivre. Réunissant plusieurs ressources de la chirurgie, avec La pratique de la greffe (art. 9273) doit se faire en enlevant de très petites surfaces, en enfonçant une lancette peu profondément, mais assez pour que la plaie saigne un peu; on transporte le lambeau sur la pointe de la lancette et on le fait glisser sur la plaie avec la pointe d'une épingle. On a conseillé divers pansements avec le diachylum, la baudruche; certains chirurgiens se trouvent bien d'un pansement ouaté; il faut que la surface de la plaie ne soit pas tourmentée, maintenue à une température égale et à l'abri de l'air autant que possible. de la persévérance on remédiera dans une mesure considérable et pratiquement suffisante à d'horribles infirmités trop négligées. (J. de méd. et chir. prat) TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES, Académie de Médecine. Séance du 30 mars 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — M. GIRAUD-TEULON présente, de la part de M. Panas, un ophthalmoscope à double face. M. MATHIEU présente à l'Académie un nouveau crochet-pince destiné à faciliter l'avancement des muscles de l'œil, et qu'il a construit sur les indications de M. le docteur de Wecker. ELECTION. — L'Académie procède à l'élection d'un membre associé libre. La liste de présentation portait : En première ligne : M. Dechambre. En deuxième ligne ex aequo : MM. Bertillon et Chéreau. Sur 74 votants, majorité 38 : M. Dechambre obtient... 62 suffrages. M. Chéreau — ... 9 — M. Bertillon — ... 1 — Bulletins blancs ...... 2 En conséquence, M. Bertillon est proclamé élu. FERMENTATION. (Suite de la discussion.) — M. COLIN. Le moment est venu de nous demander sérieusement quel rôle les fermentations peuvent jouer dans l'organisme, à l'état normal et dans les conditions pathologiques. Je demande la permission de revenir sur les points non encore fixés et d'ajouter à ma première communication des remarques : 1° Sur les conditions de la fermentation putride dans l'œuf; 2° Sur le point de savoir s'il y a
qu'il a construit sur les indications de M. le docteur de Wecker. ELECTION. — L'Académie procède à l'élection d'un membre associé libre. La liste de présentation portait : En première ligne : M. Dechambre. En deuxième ligne ex aequo : MM. Bertillon et Chéreau. Sur 74 votants, majorité 38 : M. Dechambre obtient... 62 suffrages. M. Chéreau — ... 9 — M. Bertillon — ... 1 — Bulletins blancs ...... 2 En conséquence, M. Bertillon est proclamé élu. FERMENTATION. (Suite de la discussion.) — M. COLIN. Le moment est venu de nous demander sérieusement quel rôle les fermentations peuvent jouer dans l'organisme, à l'état normal et dans les conditions pathologiques. Je demande la permission de revenir sur les points non encore fixés et d'ajouter à ma première communication des remarques : 1° Sur les conditions de la fermentation putride dans l'œuf; 2° Sur le point de savoir s'il y a réellement une fermentation ammoniacale de l'urine dans la vessie ? 3° Sur le côté physiologique de la fermentation des fruits. Mes observations sur ces divers points m'amènent à rechercher : d'une part, si en ce qui concerne la putréfaction dans l'organisme et au-dehors de l'organisme, les vues de M. Pasteur sont scientifiquement démontrées; si, d'autre part, les lois générales de la fermentation formulées par l'éminent observateur ne se trouvent pas en défaut dans des cas déterminés. M. Colin commence par la fermentation dans l'œuf. Il examine d'abord cette question, savoir si tous les œufs sont aptes à éprouver la fermentation putride ou toute autre fermentation. Puis il passe à l'étude de ce second point: des organismes inférieurs, les ferments organisés, les vibrions ou prétendus vibrionniens peuvent-ils pénétrer dans l'œuf, soit avant, soit après la ponte ? Voici en quels termes il résume l'étude de ces deux questions : En me bornant aujourd'hui à l'altération putride de l'œuf, je dirai : 1° Que, d'après mes observations, la putréfaction paraît commencer et marcher longtemps dans l'œuf sans qu'on y voie autre chose que des granules vitellins et albumineux agités de mouvements browniens. 2° Que si, à un certain moment, comme M. Gayon
sont scientifiquement démontrées; si, d'autre part, les lois générales de la fermentation formulées par l'éminent observateur ne se trouvent pas en défaut dans des cas déterminés. M. Colin commence par la fermentation dans l'œuf. Il examine d'abord cette question, savoir si tous les œufs sont aptes à éprouver la fermentation putride ou toute autre fermentation. Puis il passe à l'étude de ce second point: des organismes inférieurs, les ferments organisés, les vibrions ou prétendus vibrionniens peuvent-ils pénétrer dans l'œuf, soit avant, soit après la ponte ? Voici en quels termes il résume l'étude de ces deux questions : En me bornant aujourd'hui à l'altération putride de l'œuf, je dirai : 1° Que, d'après mes observations, la putréfaction paraît commencer et marcher longtemps dans l'œuf sans qu'on y voie autre chose que des granules vitellins et albumineux agités de mouvements browniens. 2° Que si, à un certain moment, comme M. Gayon a constaté, des vibrations se montrent à l’extérieur de la membrane, entre elle et la coque, il reste à prouver qu'ils sont la cause de l’altération des matériaux à l’intérieur de cette membrane. Il importe de montrer que ces points ne sont pas suffisamment éclaircis pour qu’on ne sente la nécessité de les soumettre à de nouvelles études. Il abordera plus tard la question de savoir si, dans le reste de l’économie, l’évolution de ce qu’on appelle vibrations coïncide réellement avec le début, avec les premières phases de la putréfaction, ou si cela s’observe seulement lorsque la décomposition est déjà avancée, question capitale d’où se dégagera peut-être le rôle à attribuer aux proto-organismes. M. Colin passe à quelques observations relatives à la fermentation ammoniacale de l’urine. M. Gosselin a constaté la présence du carbonate d’ammoniaque dans l’urine, sortant de la vessie, et à l’exemple de Lavoisier, de M. Bernard, il a admis la formation sur place du produit constaté, soit une fermentation ammoniacale dans la vessie. Il faut, dit M. Colin, y regarder de bien près pour acquérir la certitude que cette interprétation est la plus rationnelle. Demandons-nous d’abord où se produisent l’ammoniaque, le carbonate d’ammoniaque. Ici M. Colin s’appuie