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s'est agi d'un véritable goutteux. Après plusieurs tentatives vaines, je mis mon cyanure de zinc en avant, à la dose de 10 centigrammes par jour, en poudre, dans un véhicule quelconque ; les mêmes effets merveilleux que nous connaissons déjà se reproduisirent : le délire tomba, le sommeil revint, la langue se nettoya, la fièvre s'éteignit et, en peu de temps, toutes les fonctions rentrèrent dans l'ordre. Ce beau succès fut confirmé à diverses reprises chez ce même malade, car pendant longtemps la goutte se plut à frapper de préférence l'encéphale. Cependant, de temps en temps, le pied se tuméfia et devint douloureux, comme pour nous rappeler la véritable nature du mal. Ainsi le cyanure de zinc, entré dans ma pratique à la faveur d'accidents cérébraux qui en appelaient plus ou moins l'emploi, devint pour moi un antiarthritis presque spécifique. Satisfait d'avoir réussi dans maintes circonstances au-delà de mes prétentions, je ne songeai plus qu'à étendre le champ de mes observations, en m'adressant à une affection qui offre tant de ressemblance avec la goutte, je veux dire le rhumatisme. Les cyanures furent donc mis en présence de ce nouvel ennemi. La tâche ne fut pas au-dessus de leur pouvoir. Les choses allèrent même mieux qu'avec la goutte, affection plus constitutionnelle et, partant, plus ancrée que l'autre. Le succès fut donc complet, et d'autant plus brillant que nous avions affaire à un rhumatisme plus aigu, circonstance déjà notée avec la propylamine et en général avec les médications les plus vantées contre la maladie qui nous occupe. (Suivent dix observations dont nous ne reproduirons que quatre.) 1re Obs. — Dans un premier cas, il s'agit d'une jeune fille de treize ans et demi, qui en est à sa première attaque de rhumatisme articulaire aigu. La maladie a déjà duré six jours avant l'entrée à l'hôpital. Elle paraît assez intense ; un certain nombre d'articulations ont été parcourues par le rhumatisme et il est maintenant fixé sur les genoux. La douleur empêche tout mouvement et cause de l'insomnie ; il y a de la céphalalgie; la langue est rouge sur les bords et
choses allèrent même mieux qu'avec la goutte, affection plus constitutionnelle et, partant, plus ancrée que l'autre. Le succès fut donc complet, et d'autant plus brillant que nous avions affaire à un rhumatisme plus aigu, circonstance déjà notée avec la propylamine et en général avec les médications les plus vantées contre la maladie qui nous occupe. (Suivent dix observations dont nous ne reproduirons que quatre.) 1re Obs. — Dans un premier cas, il s'agit d'une jeune fille de treize ans et demi, qui en est à sa première attaque de rhumatisme articulaire aigu. La maladie a déjà duré six jours avant l'entrée à l'hôpital. Elle paraît assez intense ; un certain nombre d'articulations ont été parcourues par le rhumatisme et il est maintenant fixé sur les genoux. La douleur empêche tout mouvement et cause de l'insomnie ; il y a de la céphalalgie; la langue est rouge sur les bords et à la pointe, couverte d'un enduit saburral au milieu et à la base; la bouche est sèche et brûlante; anorexie, soif ardente, constipation. Pouls à 96; battements du cœur amples, à sonorité métallique; aucun bruit anormal. La malade, n'ayant subi aucun traitement antérieur, est immédiatement soumise à l'action du cyanure de zinc, qu'on lui fait prendre à la dose de 10 centigrammes, en suspension dans un julep gommeux. Les articulations douloureuses sont frottées de baume tranquille et enveloppées d'ouate. Limonade, diète. Le lendemain, 14 octobre, la malade annonce avec joie que les douleurs articulaires, encore si vivement accusées la veille, sont bien atténuées, et que pour la première fois depuis le début de la maladie elle a passé une bonne nuit. Le pouls se maintient à 96, mais le cœur a modéré son impulsion. La langue ne s'est pas nettoyée. On continue le même traitement. Le 15 octobre, les douleurs articulaires ont complètement disparu, et la malade a recouvré tous ses mouvements. Le pouls marque encore 96, mais l'appétit renaît et on réclame à manger. On continue le cyanure de zinc à la même dose et on commence à alimenter. Le 16, l'amélioration ne se dément pas; la langue est
de zinc, qu'on lui fait prendre à la dose de 10 centigrammes, en suspension dans un julep gommeux. Les articulations douloureuses sont frottées de baume tranquille et enveloppées d'ouate. Limonade, diète. Le lendemain, 14 octobre, la malade annonce avec joie que les douleurs articulaires, encore si vivement accusées la veille, sont bien atténuées, et que pour la première fois depuis le début de la maladie elle a passé une bonne nuit. Le pouls se maintient à 96, mais le cœur a modéré son impulsion. La langue ne s'est pas nettoyée. On continue le même traitement. Le 15 octobre, les douleurs articulaires ont complètement disparu, et la malade a recouvré tous ses mouvements. Le pouls marque encore 96, mais l'appétit renaît et on réclame à manger. On continue le cyanure de zinc à la même dose et on commence à alimenter. Le 16, l'amélioration ne se dément pas; la langue est complètement dépouillée de l'enduit qui la recouvrait, elle devient humide; l'appétit augmente. Le pouls est tombé à 60. Par prudence on administre encore une fois le cyanure de zinc ; on permet des aliments solides. À partir de ce jour, la guérison se confirme ; les forces renaissent comme par enchantement; l'appétit est très-vif, et la sortie de l'hôpital a lieu le 29 octobre. La maladie avait duré en tout neuf jours, et trois seulement à partir du moment où le traitement fut institué ; le reste du séjour fut consacré à la convalescence. (M. Grizon, interne.) 2e Obs. — Un jeune garçon, âgé de dix-sept ans, caviste, entra à l'Hôtel-Dieu, le 21 février 1874, atteint de rhumatisme articulaire aigu. À cette date, le rhumatisme comptait déjà huit jours de durée, mais le malade n'avait pris le lit que le 18 février. Les douleurs et le gonflement avaient commencé dans le genou et dans l'épaule du côté droit; chaque soir il y avait exaspération du mouvement fébrile, et la souffrance empêchait tout repos. Le traitement, commencé en ville par un confrère, consistait dans l'emploi de trois pilules de sulfate de quinine par jour, et dans l'administration de deux purgatifs à
enchantement; l'appétit est très-vif, et la sortie de l'hôpital a lieu le 29 octobre. La maladie avait duré en tout neuf jours, et trois seulement à partir du moment où le traitement fut institué ; le reste du séjour fut consacré à la convalescence. (M. Grizon, interne.) 2e Obs. — Un jeune garçon, âgé de dix-sept ans, caviste, entra à l'Hôtel-Dieu, le 21 février 1874, atteint de rhumatisme articulaire aigu. À cette date, le rhumatisme comptait déjà huit jours de durée, mais le malade n'avait pris le lit que le 18 février. Les douleurs et le gonflement avaient commencé dans le genou et dans l'épaule du côté droit; chaque soir il y avait exaspération du mouvement fébrile, et la souffrance empêchait tout repos. Le traitement, commencé en ville par un confrère, consistait dans l'emploi de trois pilules de sulfate de quinine par jour, et dans l'administration de deux purgatifs à l'huile de ricin, qui provoquèrent chacun cinq à six selles. Lorsque le sujet entra à l'Hôtel-Dieu, la maladie était encore localisée dans le genou et dans l'épaule du côté droit. Les douleurs étaient très-vives; le visage était pâle, néanmoins il y avait peu de fièvre. On prescrit 10 centigrammes de cyanure de potassium dans un julep de 125 grammes. On frictionne les articulations malades avec le baume tranquille et on les enveloppe d'ouate. Le 22 février, les douleurs ont passé de l'épaule droite dans le poignet du même côté. Dans l'intervalle des 23, 24, 25 février, les localisations rhumatismales alternent des articulations du membre supérieur droit avec celles du membre supérieur gauche, puis enfin les deux articulations des deux côtés sont prises à la fois. Néanmoins les douleurs ont beaucoup perdu de leur intensité ; le malade n'a plus trace de fièvre ; la constipation a disparu d'une manière définitive sans aucun purgatif. Le 28, les douleurs ont presque cessé; on réduit à 5 centigrammes par jour la dose de cyanure de potassium. Le 1er mars, on interrompt tout traitement; le malade n'accuse plus aucun phénomène douloureux et entre en convalescence. Durée réelle du traitement actif : sept jours. (M.
cyanure de potassium dans un julep de 125 grammes. On frictionne les articulations malades avec le baume tranquille et on les enveloppe d'ouate. Le 22 février, les douleurs ont passé de l'épaule droite dans le poignet du même côté. Dans l'intervalle des 23, 24, 25 février, les localisations rhumatismales alternent des articulations du membre supérieur droit avec celles du membre supérieur gauche, puis enfin les deux articulations des deux côtés sont prises à la fois. Néanmoins les douleurs ont beaucoup perdu de leur intensité ; le malade n'a plus trace de fièvre ; la constipation a disparu d'une manière définitive sans aucun purgatif. Le 28, les douleurs ont presque cessé; on réduit à 5 centigrammes par jour la dose de cyanure de potassium. Le 1er mars, on interrompt tout traitement; le malade n'accuse plus aucun phénomène douloureux et entre en convalescence. Durée réelle du traitement actif : sept jours. (M. Benoist, interne.) 3e Obs. — Un tailleur de vingt-cinq ans, contrefait par suite d'un mal de Pott guéri, se trouva pris, le 23 avril 1874, d'un rhumatisme articulaire aigu, qui affecta d'abord les articulations du membre inférieur et qui parut devoir offrir une certaine intensité. C'est une première attaque; la fièvre est vive. Le traitement consista dans l'administration quotidienne de deux pilules de 5 centigrammes de cyanure de potassium. Commencé dans la journée du 13 au 14 avril, tout était terminé le 16, à ce point que le malade put reprendre son travail; aucune rechute ne vint compromettre ce résultat. Durée totale de la maladie et du traitement : trois jours. 4e Obs. — Un cordonnier de trente-cinq ans, voué comme ses frères au rhumatisme, fut pris d'une attaque de ce genre le 16 avril 1874. C'était pour la première fois. Les articulations du membre inférieur, puis celles du membre supérieur, furent successivement affectées. Fièvre intense. Pour traitement, on administra chaque jour deux pilules de cyanure de potassium, de 5 centigrammes. Bien que le résultat se montrât moins brillant qu'e dans les cas précédents, le malade n'en fut pas moins satisfait de ce qu'il obtint ; car il avait entendu
fièvre est vive. Le traitement consista dans l'administration quotidienne de deux pilules de 5 centigrammes de cyanure de potassium. Commencé dans la journée du 13 au 14 avril, tout était terminé le 16, à ce point que le malade put reprendre son travail; aucune rechute ne vint compromettre ce résultat. Durée totale de la maladie et du traitement : trois jours. 4e Obs. — Un cordonnier de trente-cinq ans, voué comme ses frères au rhumatisme, fut pris d'une attaque de ce genre le 16 avril 1874. C'était pour la première fois. Les articulations du membre inférieur, puis celles du membre supérieur, furent successivement affectées. Fièvre intense. Pour traitement, on administra chaque jour deux pilules de cyanure de potassium, de 5 centigrammes. Bien que le résultat se montrât moins brillant qu'e dans les cas précédents, le malade n'en fut pas moins satisfait de ce qu'il obtint ; car il avait entendu dire que le rhumatisme était une maladie très douloureuse. Soigné à partir du 16 avril, il ne fut quitte tout à fait que le 7 mai suivant. Il est vrai qu'au début la qualité du médicament fut, à juste titre, mise en doute. Du cyanure de potassium pris chez l'autre pharmacien plus soigneux donna de suite de tout autres effets. En réalité, il y eut ainsi dix jours perdus ; le véritable traitement ne se fit que du 26 avril au 2 mai ; les jours suivants, jusqu'au 7 mai, appartiennent à la convalescence. Cette observation est donc très instructive, dans son irrégularité même, et montre quel prix il faut attacher au choix de la substance que l'on emploie. Il nous aurait été facile, ajoute l'auteur, d'accumuler ici une plus grande quantité de faits démontrant les vertus des cyanures employés contre le rhumatisme articulaire aigu, car on sait combien est fréquente la maladie dont nous parlons, soit dans sa forme type, soit dans ses innombrables dérivés. Mais ce que nous avons dit doit suffire, et notre but consiste seulement à mettre les praticiens, nos confrères, à même d'expliquer la médication ainsi recommandée. Parmi les agents de la médication cyanique, il
pharmacien plus soigneux donna de suite de tout autres effets. En réalité, il y eut ainsi dix jours perdus ; le véritable traitement ne se fit que du 26 avril au 2 mai ; les jours suivants, jusqu'au 7 mai, appartiennent à la convalescence. Cette observation est donc très instructive, dans son irrégularité même, et montre quel prix il faut attacher au choix de la substance que l'on emploie. Il nous aurait été facile, ajoute l'auteur, d'accumuler ici une plus grande quantité de faits démontrant les vertus des cyanures employés contre le rhumatisme articulaire aigu, car on sait combien est fréquente la maladie dont nous parlons, soit dans sa forme type, soit dans ses innombrables dérivés. Mais ce que nous avons dit doit suffire, et notre but consiste seulement à mettre les praticiens, nos confrères, à même d'expliquer la médication ainsi recommandée. Parmi les agents de la médication cyanique, il en est deux que nous avons spécialement mis en usage, le cyanure de zinc et le cyanure de potassium. Le premier est une poudre blanche insoluble dans l'eau, facile à prendre en pilules et même en suspension dans une potion gommeuse. Il est sans saveur et sans odeur et peut être administré à l'insu des malades. Malgré tout, ses propriétés physiologiques et thérapeutiques sont bien réelles. Il se dissout sans doute dans le suc gastrique et en vertu de l'acidité de ce produit. Les doses que nous en avons données ont varié depuis 5 jusqu'à 10, 15 et même 20 centigrammes, dans une même journée, sans produire d'autres effets que ceux que nous relaterons par la suite. Le cyanure de potassium, pur et bien préparé, mériterait peut-être la préférence en raison de son activité plus évidente. Nous l'avons donné en potion à la dose de 10 centigrammes par jour, et en pilules de 5 centigrammes prises au nombre d'une à deux dans le même temps. À cause de la saveur désagréable du médicament et de sa facile altérabilité, la forme pilulaire nous paraît devoir être préférée, mais à la condition que la préparation en soit récente. Les pilules seront argentées
être administré à l'insu des malades. Malgré tout, ses propriétés physiologiques et thérapeutiques sont bien réelles. Il se dissout sans doute dans le suc gastrique et en vertu de l'acidité de ce produit. Les doses que nous en avons données ont varié depuis 5 jusqu'à 10, 15 et même 20 centigrammes, dans une même journée, sans produire d'autres effets que ceux que nous relaterons par la suite. Le cyanure de potassium, pur et bien préparé, mériterait peut-être la préférence en raison de son activité plus évidente. Nous l'avons donné en potion à la dose de 10 centigrammes par jour, et en pilules de 5 centigrammes prises au nombre d'une à deux dans le même temps. À cause de la saveur désagréable du médicament et de sa facile altérabilité, la forme pilulaire nous paraît devoir être préférée, mais à la condition que la préparation en soit récente. Les pilules seront argentées et conservées dans un flacon bouché. Nous n'avons pas dépassé la dose de 15 centigrammes par jour, et encore, à ce point, quelques coliques et des vertiges s'étant déclarés, nous dûmes revenir à une dose inférieure. Comme dernière remarque de matière médicale, nous conseillons d'employer à titre de véhicule, dans les potions, l'eau distillée de laurier-cerise, qui agit en amplifiant le pouvoir du remède principal. Les effets physiologiques des cyanures, aux doses médicamenteuses, sont à peine appréciables. Étant donnée une certaine quantité de cyanure, et sachant la rapidité avec laquelle s'épuise l'action de ces substances, qui s'éliminent à l'état d'acide cyanhydrique par l'expiration, on peut réitérer l'impression thérapeutique autant de fois que l'on voudra dans le cours d'une même journée. On fera passer ainsi des doses relativement énormes du médicament au travers de l'organisme, comme s'il s'agissait d'une inhalation d'éther ou de chloroforme. On n'aura pas à craindre ici ce que l'on appelle l'accumulation d'action, ainsi que cela se produit pour la noix vomique et la strychnine. À ce titre, les cyanures ne sont pas des poisons aussi redoutables qu'on pourrait le croire, pourvu qu'on les donne à doses suffisamment réfractées ; et comme, d'autre part, leur rôle thérapeutique, qu'on
les potions, l'eau distillée de laurier-cerise, qui agit en amplifiant le pouvoir du remède principal. Les effets physiologiques des cyanures, aux doses médicamenteuses, sont à peine appréciables. Étant donnée une certaine quantité de cyanure, et sachant la rapidité avec laquelle s'épuise l'action de ces substances, qui s'éliminent à l'état d'acide cyanhydrique par l'expiration, on peut réitérer l'impression thérapeutique autant de fois que l'on voudra dans le cours d'une même journée. On fera passer ainsi des doses relativement énormes du médicament au travers de l'organisme, comme s'il s'agissait d'une inhalation d'éther ou de chloroforme. On n'aura pas à craindre ici ce que l'on appelle l'accumulation d'action, ainsi que cela se produit pour la noix vomique et la strychnine. À ce titre, les cyanures ne sont pas des poisons aussi redoutables qu'on pourrait le croire, pourvu qu'on les donne à doses suffisamment réfractées ; et comme, d'autre part, leur rôle thérapeutique, qu'on soupçonne depuis longtemps, est considérable, on nous pardonnera d'avoir saisi l'occasion qui se présente à nous de le révéler. Comme résultat total, il est certain que les cyanures guérissent le rhumatisme articulaire aigu, dans sa forme fondamentale et dans ses diverses transformations. Ils le guérissent en abrégeant singulièrement la durée de la maladie, et en diminuant les risques de complications qui appartiennent en propre à cette affection. C'est l'une des conditions essentielles de toute bonne médication antirhumatismale, la rapidité. Ajoutez à cela que le remède n'est pas désagréable à prendre et qu'il est anodin ; et vous aurez satisfait aux trois grandes recommandations de l'école : Cita, tuto et jucunde. TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 9 février 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. EAUX MINÉRALES. — M. POGGIALE lit, au nom de la commission des eaux minérales, une série de rapports sur des demandes en autorisation d'exploiter de nouvelles sources d'eaux minérales. Les conclusions en sont adoptées sans discussion. VACCINE HUMAINE. — M. HERVIEUX, sans vouloir discuter la valeur comparative de la vaccine animale et de la vaccine humaine, demande à l'Académie la permission d'aborder un point dont l'importance, et surtout l'importance pratique, n'échappera à personne,
de la maladie, et en diminuant les risques de complications qui appartiennent en propre à cette affection. C'est l'une des conditions essentielles de toute bonne médication antirhumatismale, la rapidité. Ajoutez à cela que le remède n'est pas désagréable à prendre et qu'il est anodin ; et vous aurez satisfait aux trois grandes recommandations de l'école : Cita, tuto et jucunde. TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 9 février 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. EAUX MINÉRALES. — M. POGGIALE lit, au nom de la commission des eaux minérales, une série de rapports sur des demandes en autorisation d'exploiter de nouvelles sources d'eaux minérales. Les conclusions en sont adoptées sans discussion. VACCINE HUMAINE. — M. HERVIEUX, sans vouloir discuter la valeur comparative de la vaccine animale et de la vaccine humaine, demande à l'Académie la permission d'aborder un point dont l'importance, et surtout l'importance pratique, n'échappera à personne, celui qui se rapporte à la durée de la préservation vaccinale obtenue par la vaccine humaine. M. Jules Guérin, s'appuyant sur les recherches statistiques de M. Viennickx, lui attribue une durée moyenne de quinze à vingt ans, M. Depaul soutient qu'elle est beaucoup moindre. Il est donc bon de recourir aux faits. Ces faits ont été recueillis pour la plupart avec beaucoup de soin jusque vers l'année 1840 dans l'excellent ouvrage de M. Steinbrunner (Paris, 1846). Ils prouvent que, dans un assez grand nombre d'épidémies, dont la dernière est antérieure à l'année 1840, des individus vaccinés depuis un temps très court ont pu être affectés de variole. Il ne faut pas conclure de là que la vaccine n'a pas une puissance préservatrice réelle. On oublie qu'elle n'est qu'un contrepoison pour la variole comme le sulfate de quinine pour la fièvre intermittente, et que quand la dose et l'énergie du poison absorbé sont supérieures à la dose et l'énergie du contre-poison celui-ci peut rester sans effet ou ne produire qu'un effet insuffisant; indépendamment des conditions de réceptivité individuelle, la puissance du poison variolique est essentiellement variable. Elle diffère notablement à l'état épidémique de ce qu'elle est à l'état sporadique. Quant à
aux faits. Ces faits ont été recueillis pour la plupart avec beaucoup de soin jusque vers l'année 1840 dans l'excellent ouvrage de M. Steinbrunner (Paris, 1846). Ils prouvent que, dans un assez grand nombre d'épidémies, dont la dernière est antérieure à l'année 1840, des individus vaccinés depuis un temps très court ont pu être affectés de variole. Il ne faut pas conclure de là que la vaccine n'a pas une puissance préservatrice réelle. On oublie qu'elle n'est qu'un contrepoison pour la variole comme le sulfate de quinine pour la fièvre intermittente, et que quand la dose et l'énergie du poison absorbé sont supérieures à la dose et l'énergie du contre-poison celui-ci peut rester sans effet ou ne produire qu'un effet insuffisant; indépendamment des conditions de réceptivité individuelle, la puissance du poison variolique est essentiellement variable. Elle diffère notablement à l'état épidémique de ce qu'elle est à l'état sporadique. Quant à ses manifestations, quant à sa léthalité, quant à sa transmissibilité, elle varie aussi dans les différentes épidémies. La vaccine n'est qu'une digue opposée à l'agent toxique. Comme toute digue, elle n'a qu'une puissance limitée; si le courant qu'elle est appelée à contenir ne la dépasse pas comme force et comme niveau, elle lutte avec avantage, mais si, au contraire, le courant devenu trop impétueux la déborde, la digue est culbutée et demeure impuissante. C'est l'image de la vaccine. Il serait donc peu logique de prétendre fixer d'une manière absolue la durée et les limites du pouvoir préservateur de la vaccine. M. Hervieux conclut en ces termes : 1° La préservation vaccinale, non-seulement n'a qu'une durée temporaire, mais les limites de cette durée ne sauraient être fixées d'une manière absolue. 2° Elle est subordonnée à des éventualités dépendant de la réceptivité du sujet pour la vaccine et la variole, de l'épidémicité et de la spontanéité variolique, du degré d'intensité de l'épidémie, etc. 3° S'il est indifférent d'attendre jusqu'à dix ou quinze ans pour revacciner lorsqu'il n'existe aucune épidémie, la prudence exige qu'on revaccine, même les sujets au-dessous de cinq ans, dès l'instant qu'une épidémie de variole se déclare. Discussion. — M.