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l’intérêt et de la qualité qu’on peut avoir à former une action et c’est aux juges qu’il appartient de statuer, quant à l’indemnité qui est due comme réparation. Faudrait-il que, par suite des difficultés qu’il y aurait à déterminer le dommage souffert par chaque médecin en particulier, les médecins fussent forcés de demeurer impassibles en face d’une concurrence déloyale et nuisible, se renouvelant sans cesse, au mépris de la loi, contre toute justice, malgré les amendes ou les peines corporelles infligées par les juges correctionnels ? En vain dirait-on encore que, depuis les décrets de l’Assemblée de matière sucrée. Toutes ces urines étaient traitées de la même manière, c’est-à-dire filtrées sur du charbon bien lavé jusqu’à décoloration complète, puis soumises aux différents réactifs usités (réactif de Barreswill, de Moore, de Bottger, de Luton, etc.). En même temps, nous avons eu soin d’analyser comparativement les urines d’un sujet sain, placé dans les mêmes conditions que les malades, c’est-à-dire soumis à la même alimentation ; pour lui la quantité de sucre était doublée ou triplée. Ainsi, lorsque nos malades recevaient 100 ou 200 gr. de raisin, il en ingérait 400 ou 500 gr. Lorsque l’on expérimentait avec un sirop, sirop de gomme, sirop d’asperge, la quantité de ce sirop était toujours double pour le sujet qui servait de contrôle ; puis l’urine de ce dernier était traitée de la même manière que celle de nos malades, et jamais nous n’avons constaté dans celle-là la présence du glycose. OBS. I. — X..., employé de bureau, entre, le 5 août 1874, à la salle Saint-Charles, no 92. Cet homme, d’une taille au-dessous de la moyenne, a toujours joui d’une bonne santé. Il n’a jamais fait d’excès alcooliques, n’a jamais eu de maladies vénériennes. L’affection qui l’amène à l’hôpital a débuté insensiblement, il y a quatre mois environ, par un sentiment de pesanteur après la digestion, du météorisme, des alternatives de diarrhée et de constipation. A son entrée, tous ces symptômes persistent, le ventre est ballonné, mais il n’y a pas d’ascite. La matière hépatique a presque totalement disparu, la rate n’est pas hypertrophiée. Les
sirop d’asperge, la quantité de ce sirop était toujours double pour le sujet qui servait de contrôle ; puis l’urine de ce dernier était traitée de la même manière que celle de nos malades, et jamais nous n’avons constaté dans celle-là la présence du glycose. OBS. I. — X..., employé de bureau, entre, le 5 août 1874, à la salle Saint-Charles, no 92. Cet homme, d’une taille au-dessous de la moyenne, a toujours joui d’une bonne santé. Il n’a jamais fait d’excès alcooliques, n’a jamais eu de maladies vénériennes. L’affection qui l’amène à l’hôpital a débuté insensiblement, il y a quatre mois environ, par un sentiment de pesanteur après la digestion, du météorisme, des alternatives de diarrhée et de constipation. A son entrée, tous ces symptômes persistent, le ventre est ballonné, mais il n’y a pas d’ascite. La matière hépatique a presque totalement disparu, la rate n’est pas hypertrophiée. Les urines sont rares, ne renferment pas d’albumine et ne sont pas colorées par la bile; pas de teinte ictérique, pas d’oedème. Ces symptômes persistèrent sans s’aggraver jusqu’aux premiers jours de septembre; on constate alors le développement des veines abdominales et un peu d’ascite. C’est à cette époque que l’on rechercha pour la première fois le glycose dans les urines. Dans l’urine recueillie le matin, c’est-à-dire le malade étant à jeun, on ne constata pas trace de glycose, tandis que dans les urines recueillies après un repas composé de matière amylacée et après l’ingestion d’une potion sucrée avec 60 grammes de sirop d’asperge, la présence du glycose dans l’urine fut manifeste. L’ascite fit de rapides progrès, et une première ponction fut pratiquée le 10 octobre. L’examen de l’urine au point de vue du sucre fut fait de nouveau à cette époque et donna les mêmes résultats que le précédent. Après un repas composé de 250 grammes de raisins, les réactifs révèlent une grande quantité de glycose dans les urines qui, à jeun, n'en présentaient aucune trace. Une seconde ponction fut faite le 15 novembre, puis le malade perdit ses forces de plus en plus. Il fut ponctionné deux fois encore. Dans
pour la première fois le glycose dans les urines. Dans l’urine recueillie le matin, c’est-à-dire le malade étant à jeun, on ne constata pas trace de glycose, tandis que dans les urines recueillies après un repas composé de matière amylacée et après l’ingestion d’une potion sucrée avec 60 grammes de sirop d’asperge, la présence du glycose dans l’urine fut manifeste. L’ascite fit de rapides progrès, et une première ponction fut pratiquée le 10 octobre. L’examen de l’urine au point de vue du sucre fut fait de nouveau à cette époque et donna les mêmes résultats que le précédent. Après un repas composé de 250 grammes de raisins, les réactifs révèlent une grande quantité de glycose dans les urines qui, à jeun, n'en présentaient aucune trace. Une seconde ponction fut faite le 15 novembre, puis le malade perdit ses forces de plus en plus. Il fut ponctionné deux fois encore. Dans le mois de décembre l'anasarque survint et en même temps apparurent des troubles respiratoires dus à l'œdème pulmonaire. Enfin, le malade succomba dans le collapsus dans la nuit du 8 au 9 janvier. A l'autopsie, pratiquée dix heures après la mort, on constate la dilatation des veines des parois abdominales. Le foie est granuleux, petit, ratatiné. Son poids est de 725 grammes; on ne trouve rien de particulier dans les intestins. La rate est volumineuse et dépasse les fausses côtes de 7 à 8 centimètres. Œdème pulmonaire. Chez ce malade, l'examen des urines a été fait une dizaine de fois et a toujours donné les mêmes résultats : absence complète de glycose dans les urines de la nuit, c'est-à-dire alors que ce malade était à jeun, tandis que les urines de la digestion, après un repas composé de matières amylacées ou sucrées, en renfermaient des quantités notables. La quantité de glycose a toujours été en augmentant à mesure que l'affection hépatique progressait. Le 10 décembre, on a constaté, avec la liqueur de Bareswill, un précipité abondant d'oxyde de cuivre après l'ingestion de 30 grammes de gomme. 08S. Il. — X..., 45 ans, cultivateur, entretenu le 10 mai 1874, à la
Le foie est granuleux, petit, ratatiné. Son poids est de 725 grammes; on ne trouve rien de particulier dans les intestins. La rate est volumineuse et dépasse les fausses côtes de 7 à 8 centimètres. Œdème pulmonaire. Chez ce malade, l'examen des urines a été fait une dizaine de fois et a toujours donné les mêmes résultats : absence complète de glycose dans les urines de la nuit, c'est-à-dire alors que ce malade était à jeun, tandis que les urines de la digestion, après un repas composé de matières amylacées ou sucrées, en renfermaient des quantités notables. La quantité de glycose a toujours été en augmentant à mesure que l'affection hépatique progressait. Le 10 décembre, on a constaté, avec la liqueur de Bareswill, un précipité abondant d'oxyde de cuivre après l'ingestion de 30 grammes de gomme. 08S. Il. — X..., 45 ans, cultivateur, entretenu le 10 mai 1874, à la salle Saint-Charles, no 5, service de M. le docteur Gignoux. Cet homme s'est toujours bien porté; il a eu la syphilis à l'âge de 20 ans, mais il n'a présenté aucune manifestation depuis quinze ans. Il avoue des habitudes alcooliques. Il a ressenti les premiers symptômes de l'affection qui l'amène il y a trois mois environ. La maladie a débuté par des troubles digestifs, de la pesanteur, et bientôt après des vomissements alimentaires survenant trois ou quatre heures après les repas ; puis il s'aperçut que son ventre prenait un volume inaccoutumé, et l'ascite allant toujours en augmentant, il se décida à entrer à l'hôpital. A ce moment on constate l'ascite, le développement des veines abdominales, des hémorrhoides. La matière hépatique est normale, la rate dépasse légèrement le rebord des fausses côtes; il y a œdème des jambes. Pas d'albuminurie, pas d'ictère. On pratique une première ponction le 19 juillet 1874. L'ascite se reproduisit bientôt et nécessita une deuxième ponction le 6 septembre. Le premier examen de l'urine au point de vue du sucre fut fait le 10 octobre, les symptômes étant à peu près les mêmes qu'à sa première entrée. constituante par lesquels suppression a été faite des corporations
il y a trois mois environ. La maladie a débuté par des troubles digestifs, de la pesanteur, et bientôt après des vomissements alimentaires survenant trois ou quatre heures après les repas ; puis il s'aperçut que son ventre prenait un volume inaccoutumé, et l'ascite allant toujours en augmentant, il se décida à entrer à l'hôpital. A ce moment on constate l'ascite, le développement des veines abdominales, des hémorrhoides. La matière hépatique est normale, la rate dépasse légèrement le rebord des fausses côtes; il y a œdème des jambes. Pas d'albuminurie, pas d'ictère. On pratique une première ponction le 19 juillet 1874. L'ascite se reproduisit bientôt et nécessita une deuxième ponction le 6 septembre. Le premier examen de l'urine au point de vue du sucre fut fait le 10 octobre, les symptômes étant à peu près les mêmes qu'à sa première entrée. constituante par lesquels suppression a été faite des corporations d'arts et métiers, ceux qui exercent le même art ou la même profession ne peuvent former en nom collectif des actions en justice et que l'intérêt qu'invoqueraient les médecins n'est point un intérêt qui leur serait propre, mais bien un intérêt de société, lui-même de l'intérêt général dont ils ne sont point les gardiens. Cette objection n'aurait aucune valeur. Chaque médecin a son droit, qui est reconnu par la loi. Ce droit, il le peut faire valoir indépendamment des autres médecins, sans le concours de ceux-ci et au besoin malgré eux. Chaque médecin a son intérêt. Cet intérêt, il peut le défendre, en demandant la réparation du préjudice résultant de tout fait constituant un trouble apporté à l'exercice de la profession privilégiée qu'il a embrassée. En vain dirait-on enfin que les prohibitions édictées par la loi du 19 ventôse an XI sont fondées uniquement sur l'ordre public et que les médecins ne pourraient avoir la faculté de s'unir, pour leur défense, à l'action publique qu'autant que cette loi la leur aurait spécialement accordée. Mais, toute action pénale a pour base l'ordre public; il n'y a point là d'obstacle à ce que l'intérêt privé puisse être en cause et s'adjoindre aux
sont point les gardiens. Cette objection n'aurait aucune valeur. Chaque médecin a son droit, qui est reconnu par la loi. Ce droit, il le peut faire valoir indépendamment des autres médecins, sans le concours de ceux-ci et au besoin malgré eux. Chaque médecin a son intérêt. Cet intérêt, il peut le défendre, en demandant la réparation du préjudice résultant de tout fait constituant un trouble apporté à l'exercice de la profession privilégiée qu'il a embrassée. En vain dirait-on enfin que les prohibitions édictées par la loi du 19 ventôse an XI sont fondées uniquement sur l'ordre public et que les médecins ne pourraient avoir la faculté de s'unir, pour leur défense, à l'action publique qu'autant que cette loi la leur aurait spécialement accordée. Mais, toute action pénale a pour base l'ordre public; il n'y a point là d'obstacle à ce que l'intérêt privé puisse être en cause et s'adjoindre aux poursuites commandées par l'intérêt général. Le droit commun domine tout et protège tout le monde. Pour que les médecins fussent privés du droit dont s'agit, il faudrait qu'une loi particulière le leur eût retiré et eût ainsi dérogé, en cette matière, aux règles du Code d'instruction criminelle. Donc, en cas d'exercice illégal de la médecine déréférencé aux tribunaux correctionnels par le Parquet, est recevable l'action civile formée collectivement par tous les médecins d'une ville ou d'une localité dans le but d'obtenir la réparation du préjudice matériel et moral que cette concurrence illégale a pu leur causer. Il a même été décidé, à plusieurs reprises, tant par la Cour suprême que par les Cours d'appel, qu'il n'était pas permis aux juges saisis de l'action civile des médecins de se borner à une simple adjudication de dépens et de leur refuser tous autres dommages-intérêts à raison de la minimité de leur intérêt individuel et de la difficulté d'apprécier cet intérêt au milieu du grand nombre des médecins; que cette appréciation devait être faite sans qu'on se préoccupât de ceux qui ne se plaignaient point et en ne considérant le préjudice qu'en lui-même. Il est toutefois une condition nécessaire à la recevabilité de
d'exercice illégal de la médecine déréférencé aux tribunaux correctionnels par le Parquet, est recevable l'action civile formée collectivement par tous les médecins d'une ville ou d'une localité dans le but d'obtenir la réparation du préjudice matériel et moral que cette concurrence illégale a pu leur causer. Il a même été décidé, à plusieurs reprises, tant par la Cour suprême que par les Cours d'appel, qu'il n'était pas permis aux juges saisis de l'action civile des médecins de se borner à une simple adjudication de dépens et de leur refuser tous autres dommages-intérêts à raison de la minimité de leur intérêt individuel et de la difficulté d'apprécier cet intérêt au milieu du grand nombre des médecins; que cette appréciation devait être faite sans qu'on se préoccupât de ceux qui ne se plaignaient point et en ne considérant le préjudice qu'en lui-même. Il est toutefois une condition nécessaire à la recevabilité de cette action; les médecins, intervenant dans l'instance poursuivie par le Parquet, doivent se porter parties civiles, non point comme corporation, non point comme membres d'une association quelconque représentée soit par son président, soit par son bureau, mais Les urines recueillies pendant que le malade était à jeun ne donnèrent pas trace de glycose. Après un repas composé de 200 grammes de raisins on put constater la présence d'une notable quantité de sucre. Des examens ultérieurs furent pratiqués et toujours avec le même résultat. Cependant le malade s'affaiblit de plus en plus et succomba le 4 janvier. A l'autopsie on constate la dilatation des veines abdominales. Le foie est volumineux, pèse 1,250 grammes, mais il est granuleux, en somme manifestement cirrhotique, ainsi que le démontre l'examen microscopique. La rate est très-volumineuse et occupe l'hypocondre gauche ; les reins sont normaux, les poumons œdématisés. On voit que dans ces observations il ne s'agit nullement de véritable diabète. Le sucre, en effet, n'apparait dans l'urine que lorsqu'il est apporté des intestins en trop grande proportion (au-dessus de trois pour mille) dans la circulation générale. Or, ces conditions se trouvent réalisées seulement lorsque le malade a ingéré une certaine quantité de matières féculentes ou
trace de glycose. Après un repas composé de 200 grammes de raisins on put constater la présence d'une notable quantité de sucre. Des examens ultérieurs furent pratiqués et toujours avec le même résultat. Cependant le malade s'affaiblit de plus en plus et succomba le 4 janvier. A l'autopsie on constate la dilatation des veines abdominales. Le foie est volumineux, pèse 1,250 grammes, mais il est granuleux, en somme manifestement cirrhotique, ainsi que le démontre l'examen microscopique. La rate est très-volumineuse et occupe l'hypocondre gauche ; les reins sont normaux, les poumons œdématisés. On voit que dans ces observations il ne s'agit nullement de véritable diabète. Le sucre, en effet, n'apparait dans l'urine que lorsqu'il est apporté des intestins en trop grande proportion (au-dessus de trois pour mille) dans la circulation générale. Or, ces conditions se trouvent réalisées seulement lorsque le malade a ingéré une certaine quantité de matières féculentes ou sucrées qui, absorbées par le système veineux, sont versées directement par les anastomoses dilatées dans la circulation générale, sans passer par le foie. On trouve cependant dans le recueil d'Andral un cas de diabète où l'autopsie révéla une obstruction de la veine porte par phlébite. Nous pensons que dans ce cas l'inflammation de la veine porte doit être attribuée au diabète. Dans tous les cas, il est évident qu'il n'en était pas de même chez nos malades, qui ne présentaient aucun signe de diabète (on n'a constaté ni polyurie, ni polydipsie, etc.) et dont l'autopsie a démontré la cirrhose hépatique. Ces recherches ne nous paraissent pas avoir le seul intérêt d'apporter un appui à une théorie physiologique déjà démontrée expérimentalement. La glycosurie constatée dans les conditions que nous avons indiquées devient un signe d'obstruction partielle ou totale de la veine porte, soit par pyléphlébite ou par compression, soit par cirrhose. Nous avons pu, dans un cas obscur, apprécier la valeur de ce symptôme comme signe clinique : il s'agissait d'un jeune homme de 28 ans, couché au no 77 de la salle Saint Charles, et entré dans notre service pour un ascite. Ce malade avait fait des excès alcooliques, l'affection
cas l'inflammation de la veine porte doit être attribuée au diabète. Dans tous les cas, il est évident qu'il n'en était pas de même chez nos malades, qui ne présentaient aucun signe de diabète (on n'a constaté ni polyurie, ni polydipsie, etc.) et dont l'autopsie a démontré la cirrhose hépatique. Ces recherches ne nous paraissent pas avoir le seul intérêt d'apporter un appui à une théorie physiologique déjà démontrée expérimentalement. La glycosurie constatée dans les conditions que nous avons indiquées devient un signe d'obstruction partielle ou totale de la veine porte, soit par pyléphlébite ou par compression, soit par cirrhose. Nous avons pu, dans un cas obscur, apprécier la valeur de ce symptôme comme signe clinique : il s'agissait d'un jeune homme de 28 ans, couché au no 77 de la salle Saint Charles, et entré dans notre service pour un ascite. Ce malade avait fait des excès alcooliques, l'affection s'était développée progressivement, sans douleurs abdominales, et avait débuté par des troubles digestifs ; tout pouvait faire supposer une cirrhose du foie. Cependant nous rejetâmes cette idée, car le malade n'avait point de sucre dans l'urine après l'ingestion de matières féculentes ou sucrées, même en grande quantité. L'autopsie nous révéla une péritonite tuberculeuse que nous avions admise malgré l'intégrité absolue du poumon. En résumé, on voit que chez l'homme malade comme chez les animaux en expérience, l'obstruction de la veine porte détermine ce que Cl. Bernard appelle le diabète alimentaire, et nous pensons que, dans certains cas douteux, ce symptôme peut fournir de sérieuses indications pour le diagnostic. (Lyon, méd.) LES FERMENTATIONS ET LES MALADIES ZYMOTIQUES A LA SOCIÉTÉ PATHOLOGIQUE DE LONDRES. Ce n'est pas seulement à Lyon qu'on s'insurge contre les microzoaires et contre les microphytes, et qu'on cherche à réagir contre ces infiniment petits qui, de par leurs inventeurs et leurs protecteurs, sont en voie d'envahir tous les jours de plus en plus le champ de la pathologie. Ce n'est pas à Paris seulement que la question des fermentations et de leurs rapports avec les maladies est à l'ordre du jour. A Londres, la Société pathologique a vu
une péritonite tuberculeuse que nous avions admise malgré l'intégrité absolue du poumon. En résumé, on voit que chez l'homme malade comme chez les animaux en expérience, l'obstruction de la veine porte détermine ce que Cl. Bernard appelle le diabète alimentaire, et nous pensons que, dans certains cas douteux, ce symptôme peut fournir de sérieuses indications pour le diagnostic. (Lyon, méd.) LES FERMENTATIONS ET LES MALADIES ZYMOTIQUES A LA SOCIÉTÉ PATHOLOGIQUE DE LONDRES. Ce n'est pas seulement à Lyon qu'on s'insurge contre les microzoaires et contre les microphytes, et qu'on cherche à réagir contre ces infiniment petits qui, de par leurs inventeurs et leurs protecteurs, sont en voie d'envahir tous les jours de plus en plus le champ de la pathologie. Ce n'est pas à Paris seulement que la question des fermentations et de leurs rapports avec les maladies est à l'ordre du jour. A Londres, la Société pathologique a vu commencer, dans sa séance du 6 avril, un débat sur cet important sujet. Quelques lignes d'une correspondance de Londres, insérées dans la Gazette hebdomadaire du 16 avril, nous ayant semblé complètement insuffisantes, nous allons essayer, documents en mains, de mettre nos lecteurs au courant de cette discussion, ou tout au moins de son point de départ, puisqu'elle en est à son début. Le feu a été ouvert, le mot n'est pas trop fort, par M. Charlton Bastian, professeur d'anatomie pathologique à University College, qui, dans un long discours très préparé, très étudié, n'occupant pas moins de seize colonnes serrées de The Lancet (n° du 10 avril), s'est placé sur le terrain de la négation en ce qui concerne la relation entre les bactéries et les organisations analogues d'une part, et d'autre part les inflammations virulentes et en leurs noms propres et personnels seulement, chacun d'eux, nomine singulari, déclarant agir dans son intérêt individuel et exclusif. La Cour d'Aix accueillit, en l'année 1862, les conditions des médecins de Marseille, intervenus dans un procès correctionnel ut singulari; un an avant, et par arrêt du 13 mars 1861, cette même Cour avait déclaré non recevable dans l'action civile formée devant elle par intervention
moins de son point de départ, puisqu'elle en est à son début. Le feu a été ouvert, le mot n'est pas trop fort, par M. Charlton Bastian, professeur d'anatomie pathologique à University College, qui, dans un long discours très préparé, très étudié, n'occupant pas moins de seize colonnes serrées de The Lancet (n° du 10 avril), s'est placé sur le terrain de la négation en ce qui concerne la relation entre les bactéries et les organisations analogues d'une part, et d'autre part les inflammations virulentes et en leurs noms propres et personnels seulement, chacun d'eux, nomine singulari, déclarant agir dans son intérêt individuel et exclusif. La Cour d'Aix accueillit, en l'année 1862, les conditions des médecins de Marseille, intervenus dans un procès correctionnel ut singulari; un an avant, et par arrêt du 13 mars 1861, cette même Cour avait déclaré non recevable dans l'action civile formée devant elle par intervention l'association des médecins de la même ville. Ces deux arrêts sont rapportés ci-après. Maintenant, si, pour quelque raison que ce soit, le ministère public ne poursuit pas des faits d'exercice illégal de la médecine, les médecins se trouvent-ils désarmés en présence d'une concurrence malhonnête et préjudiciable qui leur est signalée et sur laquelle ils ont inutilement appelé l'attention du Parquet? N'existet-il pas pour leur intérêt que compromet un délit des moyens de se faire respecter? Incontestablement, les médecins ont la faculté de former leur action civile devant les tribunaux correctionnels par voie de citation directe et de solliciter tout à la fois la punition du délit et la réparation des dommages qui en résultent pour eux. Ici encore le droit commun reçoit son application. (Art. 63 et suivants, 182 et suivants du Code d'instruction criminelle.) Bien entendu, l'action, dans ce cas, doit être intentée de la même façon que dans le cas de simple intervention, au point de vue de la qualité que doivent prendre les parties civiles. Ces principes sont reconnus par la jurisprudence et consacrés par de nombreuses décisions. Dans ces décisions, se trouvent longuement développées les considérations générales et bien sommaires qui viennent d'être tracées à grands