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abondance variable suivant les points qu'il occupe. Le tissu interalvéolaire et interlobulaire s'infiltre de cellules nouvelles ; quand cette infiltration et l'inflammation, qui en est la suite, ont acquis des proportions considérables, les alvéoles se trouvent comprimés et l'on voit apparaître des îlots de tissu pulmonaire complètement atteints. Les portions qui restent intactes, au contraire, deviennent emphysémateuses. Malheureusement, le végétal, continuant à se multiplier, les envahit peu à peu ; l'hématose devient alors de plus en plus incomplète, et le sang, ne pouvant plus se débarrasser de l'acide carbonique qui le vicie, il survient des symptômes de paralysie généralisée qui emporte les malades. (Clinique allemande et Bull. de thér.) THÉRAPIE TRAITEMENT DE LA PÉRITONITE AIGÜE PAR L'INJECTION D'UNE SUFFISANTE QUANTITÉ D'EAU TIÈDE DANS LE PÉRITOINE, par A. NETTER. Voici la méthode proposée par l'auteur : dans la péritonite aiguë, faire une petite incision dans le ventre, et, à travers une canule introduite dans la plaie, injecter suffisamment d'eau tiède pour produire comme une ascite artificielle; ensuite laisser écouler cette eau, et, si une amélioration s'ensuit, répéter et renouveler les injections. Netter s'est inspiré de ce mode de traitement par la considération suivante : d'après lui, la sérosité sécrétée au début de l'inflammation des sérosités produit des effets analogues à ceux de l'inflammation des muqueuses; on sait que le liquide sécrété au début d'un simple coryza produit de la rougeur et des érosions autour des narines. Il faut aussi remarquer que si les opérations d'ovariotomie donnent des succès à certains chirurgiens, c'est que, malgré l'introduction prolongée des mains, d'instruments, et l'irritation produite par les manœuvres elles-mêmes, on apporte le plus grand soin à enlever tous les liquides. L'auteur, pour justifier son mode de traitement, pose en principe deux propositions qui me paraissent loin d'avoir été démontrées par lui : 1 Dans la péritonite aiguë, le liquide sécrété n'a de propriétés nuisibles qu'autant qu'il est concentré. 2 Largement étendu d'eau, ce liquide perd ses propriétés nuisibles et de là, dans cette maladie, l'indication des injections aqueuses au moyen d'une petite incision pratiquée à l'abdomen. Il invoque encore des expériences faites, il y
de l'inflammation des sérosités produit des effets analogues à ceux de l'inflammation des muqueuses; on sait que le liquide sécrété au début d'un simple coryza produit de la rougeur et des érosions autour des narines. Il faut aussi remarquer que si les opérations d'ovariotomie donnent des succès à certains chirurgiens, c'est que, malgré l'introduction prolongée des mains, d'instruments, et l'irritation produite par les manœuvres elles-mêmes, on apporte le plus grand soin à enlever tous les liquides. L'auteur, pour justifier son mode de traitement, pose en principe deux propositions qui me paraissent loin d'avoir été démontrées par lui : 1 Dans la péritonite aiguë, le liquide sécrété n'a de propriétés nuisibles qu'autant qu'il est concentré. 2 Largement étendu d'eau, ce liquide perd ses propriétés nuisibles et de là, dans cette maladie, l'indication des injections aqueuses au moyen d'une petite incision pratiquée à l'abdomen. Il invoque encore des expériences faites, il y a plus d'un siècle, par Herlin, chirurgien de la marine, sur un chat : après avoir ouvert l'abdomen, Herlin fit la ligature du col de la vésicule biliaire, ouvrit celle-ci et laissa couler dans le ventre toute la bile contenue dans le réservoir; puis il fit la suture de la paroi abdominale, en laissant beaucoup de distance entre les divers points de suture, pour faciliter l'issue des liquides et injecter de l'eau tiède dans le ventre, afin d'étendre la bile épanchée et en affaiblir l'action. L'animal a guéri. La même opération faite par l'Anglais, chirurgien contemporain de Herlin, sur deux chiens, donna des résultats aussi favorables. A. Netter termine son travail par les conclusions suivantes : 1° C'est chose possible que, dans la péritonite aiguë, les injections aqueuses, pratiquées dès le début dans la cavité abdominale, enrayent brusquement la maladie. 2° Il y a lieu de reprendre les expériences de Herlin et d'en établir la contre-épreuve, c'est-à-dire répéter l'opération dans ses divers détails, sauf les injections que l'on ne pratiquerait point. Si, dans ces conditions, les animaux meurent de péritonite, il sera évident que chez eux les injections enrayent la maladie. 3° Dès maintenant, il y a lieu de pratiquer
paroi abdominale, en laissant beaucoup de distance entre les divers points de suture, pour faciliter l'issue des liquides et injecter de l'eau tiède dans le ventre, afin d'étendre la bile épanchée et en affaiblir l'action. L'animal a guéri. La même opération faite par l'Anglais, chirurgien contemporain de Herlin, sur deux chiens, donna des résultats aussi favorables. A. Netter termine son travail par les conclusions suivantes : 1° C'est chose possible que, dans la péritonite aiguë, les injections aqueuses, pratiquées dès le début dans la cavité abdominale, enrayent brusquement la maladie. 2° Il y a lieu de reprendre les expériences de Herlin et d'en établir la contre-épreuve, c'est-à-dire répéter l'opération dans ses divers détails, sauf les injections que l'on ne pratiquerait point. Si, dans ces conditions, les animaux meurent de péritonite, il sera évident que chez eux les injections enrayent la maladie. 3° Dès maintenant, il y a lieu de pratiquer les injections chez l'homme, du moins dans tous les cas de péritonite traumatique, quand en même temps existe une plaie, soit accidentelle, soit faite chirurgicalement, permettant l'introduction d'une canule. Les injections doivent encore être expérimentées dans les péritonites puerpérales, quand les malades sont jugées être dans un état désespéré. Et l'auteur ajoute, en forme de corollaire : Après une opération de hernie étranglée, ne vaudrait-il pas mieux laisser ouverte la plaie faite à la paroi abdominale, y introduire un tube, ou même y pratiquer des injections d'eau, que de faire des efforts pour obtenir une guérison par première intention? Nous n'avons, pour notre compte, aucun jugement à porter sur le mode de traitement de la péritonite aiguë proposé par A. Netter. C'est à l'observation clinique à se prononcer, et cette observation fait défaut jusqu'ici. (Revue méd. de l'Est.) RECHERCHES THÉRAPEUTIQUES SUR L'ÉSÉRINE DANS LA CHORÉE. Un intéressant mémoire publié sur ce sujet par M. le Dr Bouchut dans le Bulletin de thérapeutique, se termine par les conclusions suivantes : En résumé, d'après quatre cent trente-sept observations d'ésérisme produit par des doses modérées chez les enfants, on voit que l'ésérine agit sur la contractilité musculaire, qu'elle diminue, et sur la contractilité
l'auteur ajoute, en forme de corollaire : Après une opération de hernie étranglée, ne vaudrait-il pas mieux laisser ouverte la plaie faite à la paroi abdominale, y introduire un tube, ou même y pratiquer des injections d'eau, que de faire des efforts pour obtenir une guérison par première intention? Nous n'avons, pour notre compte, aucun jugement à porter sur le mode de traitement de la péritonite aiguë proposé par A. Netter. C'est à l'observation clinique à se prononcer, et cette observation fait défaut jusqu'ici. (Revue méd. de l'Est.) RECHERCHES THÉRAPEUTIQUES SUR L'ÉSÉRINE DANS LA CHORÉE. Un intéressant mémoire publié sur ce sujet par M. le Dr Bouchut dans le Bulletin de thérapeutique, se termine par les conclusions suivantes : En résumé, d'après quatre cent trente-sept observations d'ésérisme produit par des doses modérées chez les enfants, on voit que l'ésérine agit sur la contractilité musculaire, qu'elle diminue, et sur la contractilité des petits vaisseaux, qu'elle augmente. L'ésérine ou le sulfate d'ésérine peuvent être employés en injections hypodermiques ou par l'estomac et ils doivent être donnés à jeun. Sous forme d'injections sous-cutanées, l'ésérine et son sulfate peuvent être injectés à la dose de 3 à 5 milligrammes, car, en raison des phénomènes observés, je n'ai pas cru devoir aller au-delà de ce chiffre. En injection, l'action est plus énergique et il faut une dose moitié moindre que par l'estomac. L'action de l'ésérine dure d'une à deux et trois heures, et elle s'épuise entièrement, ce qui permet de renouveler la dose de façon à en consommer 15 et 26 milligrammes en trois ou quatre fois dans le jour. L'ésérine administrée aux enfants engendre ses effets au bout de quelques minutes, mais plus rapidement en injection que par l'estomac. A la dose de 3 à 5 milligrammes, les effets de l'ésérine sont constants et je n'ai vu que trois enfants qui n'aient rien éprouvé. Habituellement l'ésérine produit de la pâleur avec resserrement du pouls, quelquefois suivi de ralentissement. Presque tous les enfants traités par l'ésérine ont eu du malaise, des plaintes bruyantes et de l'angoisse épigastrique, avec de la gastralgie, des nausées et de
observés, je n'ai pas cru devoir aller au-delà de ce chiffre. En injection, l'action est plus énergique et il faut une dose moitié moindre que par l'estomac. L'action de l'ésérine dure d'une à deux et trois heures, et elle s'épuise entièrement, ce qui permet de renouveler la dose de façon à en consommer 15 et 26 milligrammes en trois ou quatre fois dans le jour. L'ésérine administrée aux enfants engendre ses effets au bout de quelques minutes, mais plus rapidement en injection que par l'estomac. A la dose de 3 à 5 milligrammes, les effets de l'ésérine sont constants et je n'ai vu que trois enfants qui n'aient rien éprouvé. Habituellement l'ésérine produit de la pâleur avec resserrement du pouls, quelquefois suivi de ralentissement. Presque tous les enfants traités par l'ésérine ont eu du malaise, des plaintes bruyantes et de l'angoisse épigastrique, avec de la gastralgie, des nausées et de la saignée de matières aqueuses filantes. L'ésérine produit quelquefois des vomissements bilieux. L'ésérine ne modifie pas sensiblement la température. Jamais l'ésérine, à la dose que j'ai indiquée, ne produit de coliques ni de diarrhée. Donnée à l'intérieur, l'ésérine laisse la pupille dans son état de contractilité normale, et ce n'est qu'exceptionnellement qu'elle est dilatée ou contractée. L'ésérine produit souvent une transpiration assez forte du visage et du corps. La paralysie du diaphragme et même sa paralysie passagère sont les phénomènes les plus sérieux et les plus pénibles qu'on observe après l'emploi de 5 milligrammes d'ésérine en injection. Dès que l'ésérine a épuisé son action, les enfants re prennent leur état naturel et la substance ne paraît pas avoir d'effet consécutif. L'ésérine ne se retrouve pas dans les urines lorsqu'elle a été employée aux petites doses que j'ai indiquées. Administrée contre la danse de saint Guy, ou chorée, l'ésérine arrête les mouvements pendant la durée de son action et peu à peu les modère dans l'intervalle de façon à guérir cette maladie dans une moyenne de temps que j'estime être de dix jours. Les effets de l'ésérine contre la chorée sont plus heureux au moyen de l'injection cutanée que par la
qu'exceptionnellement qu'elle est dilatée ou contractée. L'ésérine produit souvent une transpiration assez forte du visage et du corps. La paralysie du diaphragme et même sa paralysie passagère sont les phénomènes les plus sérieux et les plus pénibles qu'on observe après l'emploi de 5 milligrammes d'ésérine en injection. Dès que l'ésérine a épuisé son action, les enfants re prennent leur état naturel et la substance ne paraît pas avoir d'effet consécutif. L'ésérine ne se retrouve pas dans les urines lorsqu'elle a été employée aux petites doses que j'ai indiquées. Administrée contre la danse de saint Guy, ou chorée, l'ésérine arrête les mouvements pendant la durée de son action et peu à peu les modère dans l'intervalle de façon à guérir cette maladie dans une moyenne de temps que j'estime être de dix jours. Les effets de l'ésérine contre la chorée sont plus heureux au moyen de l'injection cutanée que par la voie gastrique. Je n'ai jamais vu l'ésérine produire de tremblement ni de convulsions, et il est probable que ces accidents ne peuvent être provoqués que par des doses massives et toniques. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 20 avril 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — TRACHÉOTOME. — Cet instrument, construit par MM. Mathieu et leurs, se compose : 1° d'un tube tubulé sur lequel est montée une balle ; des échelons correspondant aux divers carrés de canules ; 2° d'une extrémité libre aplatie, conique, très-amiche, pour pouvoir s'engager tacitement dans l'incision de la trachée. Ces embouts sont aussi fenêtrés que possible, de façon à permettre à l'air de sortir par la tubulure de la tige et les ouvertures pratiquées près du manche. Bien que basé sur le même principe, cet instrument diffère complètement de la canule à embout perforé de M. le docteur Henriette. M. Péan s'est déjà servi un grand nombre de fois avec avantage de cet instrument ; il ne cause aucun désordre sur la face interne de la trachée pendant son introduction, comme cela peut arriver avec les autres dilatateurs et les autres canules ; en simplifiant l'opération, il concourt puissamment à son succès.
Cet instrument, construit par MM. Mathieu et leurs, se compose : 1° d'un tube tubulé sur lequel est montée une balle ; des échelons correspondant aux divers carrés de canules ; 2° d'une extrémité libre aplatie, conique, très-amiche, pour pouvoir s'engager tacitement dans l'incision de la trachée. Ces embouts sont aussi fenêtrés que possible, de façon à permettre à l'air de sortir par la tubulure de la tige et les ouvertures pratiquées près du manche. Bien que basé sur le même principe, cet instrument diffère complètement de la canule à embout perforé de M. le docteur Henriette. M. Péan s'est déjà servi un grand nombre de fois avec avantage de cet instrument ; il ne cause aucun désordre sur la face interne de la trachée pendant son introduction, comme cela peut arriver avec les autres dilatateurs et les autres canules ; en simplifiant l'opération, il concourt puissamment à son succès. M. LE SECRÉTAIRE PERPÉTUEL présente, au nom de M. Briau, bibliothécaire, le Traité des opérations de chirurgie d'Ambroise Paré. M. LARREY dépose une Notice biographique sur M. le docteur Desruelles. SPIROSCOPE. — M. WOILLEZ lit une Note sur le spiroscope, appareil destiné à l'étude de l'auscultation, de l'anatomie et de la physiologie du poumon. L'auteur rappelle que, en décembre 1854, il déposa à l'Académie des sciences un pli cacheté qui a été ouvert à l'Institut dans la séance d'hier, 19 avril, et qui avait pour titre : De la production, sur le poumon du cadavre, des bruits pulmonaires perçus pendant la vie par l'auscultation, avec la description du spiroscope. L'insuffisance des résultats, due à la construction défectueuse de l'appareil, empêcha M. Woillez de les publier. La publication de l'intéressant travail de M. Cornil, relativement à la reproduction sur le cadavre des bruits d'auscultation par le procédé défectueux de l'insufflation des voies aériennes à l'aide d'un soufflet, lui fit penser de nouveau à la pénétration physiologique de l'air par le fait de la pesanteur atmosphérique ; M. Collin, fabricant d'instruments de chirurgie, surmonta avec bonheur toutes les difficultés de construction de l'appareil, et confectionna celui que M. Woillez présente aujourd'hui sous
la physiologie du poumon. L'auteur rappelle que, en décembre 1854, il déposa à l'Académie des sciences un pli cacheté qui a été ouvert à l'Institut dans la séance d'hier, 19 avril, et qui avait pour titre : De la production, sur le poumon du cadavre, des bruits pulmonaires perçus pendant la vie par l'auscultation, avec la description du spiroscope. L'insuffisance des résultats, due à la construction défectueuse de l'appareil, empêcha M. Woillez de les publier. La publication de l'intéressant travail de M. Cornil, relativement à la reproduction sur le cadavre des bruits d'auscultation par le procédé défectueux de l'insufflation des voies aériennes à l'aide d'un soufflet, lui fit penser de nouveau à la pénétration physiologique de l'air par le fait de la pesanteur atmosphérique ; M. Collin, fabricant d'instruments de chirurgie, surmonta avec bonheur toutes les difficultés de construction de l'appareil, et confectionna celui que M. Woillez présente aujourd'hui sous le nom de spiroscope. Dans les expériences auxquelles il s'est livré avec cet appareil, M. Woillez a été très utilement secondé par MM. Pinard et J. Voisin, ses anciens internes. M. Woillez décrit la suite des expériences auxquelles il s'est livré, et dont la principale (la troisième) était relative à la reproduction du bruit respiratoire normal perceptible par l'auscultation. Il constata avec étonnement que l'on n'entendait aucun bruit pendant que les poumons, appliqués les uns sur les autres, contrôlés par les parois du manchon du spiroscope, étaient soumis aux mouvements d'inspiration et d'expiration, que la pénétration de l'air se fit rapidement ou lentement. Les expériences quatrième et cinquième démontrèrent que le silence tenait au défaut de compacité du poumon expiré du cadavre. En effet, le bruit vésiculaire se produit dès que l'on insuffle un liquide gélatiniforme dans les ramifications de l'artère pulmonaire. Un poumon rétracté congestionné après la mort permit aussi d'entendre le bruit respiratoire plus fort dans l'inspiration et faible dans l'expiration. Au point de vue anatomique, dit M. Woillez, le spiroscope produit une insufflation parfaite du poumon, qui peut recevoir cinq litres d'air et être desséché ensuite. À la place de l'air on peut insinuer dans les cavités
la reproduction du bruit respiratoire normal perceptible par l'auscultation. Il constata avec étonnement que l'on n'entendait aucun bruit pendant que les poumons, appliqués les uns sur les autres, contrôlés par les parois du manchon du spiroscope, étaient soumis aux mouvements d'inspiration et d'expiration, que la pénétration de l'air se fit rapidement ou lentement. Les expériences quatrième et cinquième démontrèrent que le silence tenait au défaut de compacité du poumon expiré du cadavre. En effet, le bruit vésiculaire se produit dès que l'on insuffle un liquide gélatiniforme dans les ramifications de l'artère pulmonaire. Un poumon rétracté congestionné après la mort permit aussi d'entendre le bruit respiratoire plus fort dans l'inspiration et faible dans l'expiration. Au point de vue anatomique, dit M. Woillez, le spiroscope produit une insufflation parfaite du poumon, qui peut recevoir cinq litres d'air et être desséché ensuite. À la place de l'air on peut insinuer dans les cavités aériennes, des substances coagulantes qui en conservent l'empreinte, ou des liquides qui agissent chimiquement de manière à faciliter les études micrographiques. L'injection des vaisseaux pulmonaires par aspiration au moyen du spiroscope n'a pas encore donné de résultats suffisants. La physiologie, comme l'anatomie, peut tirer profit de l'emploi de cet appareil. Il démontre que l'aspiration est le moyen le plus parfait de pénétration facile de l'air dans les poumons, ce qui explique comment un demi-litre d'air peut suffire pour les deux poumons dans la respiration ordinaire, comme l'ont constaté les physiologistes Dalton, Valentin, Bérard et Gréhant. La nécessité de l'extension permanente du poumon, même dans les expirations les plus énergiques, est prouvée clairement par le jeu du spiroscope. Il permet d'établir aussi combien il faut de mouvements respiratoires pour renouveler entièrement l'air contenu dans les poumons. Enfin il y a une question importante, celle du meilleur traitement à appliquer aux noyés ou aux asphyxiés, qui pourrait être mieux résolue que par le passé en utilisant le principe sur lequel est basé le spiroscope. La tacite avec laquelle l'air pénètre dans les voies aériennes des poumons, lorsque, au lieu de les insuffler, on fait d'abord dilater ces organes, comme on le voit
Il démontre que l'aspiration est le moyen le plus parfait de pénétration facile de l'air dans les poumons, ce qui explique comment un demi-litre d'air peut suffire pour les deux poumons dans la respiration ordinaire, comme l'ont constaté les physiologistes Dalton, Valentin, Bérard et Gréhant. La nécessité de l'extension permanente du poumon, même dans les expirations les plus énergiques, est prouvée clairement par le jeu du spiroscope. Il permet d'établir aussi combien il faut de mouvements respiratoires pour renouveler entièrement l'air contenu dans les poumons. Enfin il y a une question importante, celle du meilleur traitement à appliquer aux noyés ou aux asphyxiés, qui pourrait être mieux résolue que par le passé en utilisant le principe sur lequel est basé le spiroscope. La tacite avec laquelle l'air pénètre dans les voies aériennes des poumons, lorsque, au lieu de les insuffler, on fait d'abord dilater ces organes, comme on le voit avec le spiroscope, semble prouver, en effet, que le meilleur moyen de rétablir la respiration chez les asphyxiés serait l'aspiration externe pratiquée sur les parois thoraciques pour obtenir leur dilatation, et sur l'abdomen pour agir de même sur le diaphragme. La solution du problème, ainsi posé, est parfaitement réalisable. M. BARTH voit dans les résultats obtenus par M. Woillez, au moyen de son appareil, la confirmation éclatante des doctrines qu'il a toujours soutenues au sujet de la théorie des bruits respiratoires, contrairement à la théorie de Beau, qui voulait que ces bruits ne fussent produits que par le retentissement du bruit glottique, opinion qu'il n'a cessé de soutenir jusqu'à sa mort. MM. Berard et Roger, au contraire, ont toujours professé que les conditions des bruits pulmonaires existent dans les poumons eux-mêmes, ce que les expériences de M. Woillez mettent hors de doute. M. BOUILLAUD fait observer qu'il y a autant de catégories de bruits respiratoires normaux qu'il y a de divisions dans l'arbre aérien, la trachée, grosses, moyennes et petites, enfin vésicules pulmonaires; autant de divisions de l'appareil aérien, autant de bruits différents qu'il faut dénommer par le nom des portions des voies aériennes où ils se produisent. Ces bruits