jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
de vers dans les veines sous-muqueuses vésicales. Ayant pratiqué plusieurs cystoscopies dans des cas d’hématurie bilharzienne pure, j’ai observé que généralement on rencontre dans la vessie de ces malades 1, 2, 5 bourgeons. Chaque bourgeon correspondant à un foyer d’irritation (élimination d’œufs) doit nous indiquer l’endroit où un couple de vers vit et pond ses œufs. Du reste, ces bourgeons ressemblent énormément aux bourgeons développés autour de fils non résorbables laissés après les opérations intravésicales. Il est donc à présumer que dans l’hématurie bilharzienne il n’y a que quelques couples de vers logés dans les veines sous-muqueuses de la vessie. Or il est autrement difficile de détruire des milliers de vers bilharziens (Bilharziose expérimentale) que d’en exterminer quelques couples seulement (hématurie bilharzienne de l’homme). Il y a, en somme, dans le traitement de l’hématurie bilharzienne par l’émétine, une question de toxicité de médicament variant de l’animal à l’homme, et une question de quantité de couples de vers à détruire, le nombre des parasites étant énormément plus petit dans la Bilharziose humaine que dans la Bilharziose expérimentale. On m’a souvent demandé quel est le mécanisme de l’action de l’émétine sur le parasite. L’émétine détruit-elle le ver et les œufs ou ne détruit-elle que les vers? Pour guérir l’hématurie bilharzienne je n’ai nullement besoin de détruire les œufs. En tuant le ver je supprime la production des œufs, leur élimination et ses conséquences. Après la mort du ver, pendant quelque temps les œufs s’éliminent et proviennent du stock contenu dans la muqueuse vésicale. Mais ce stock épuisé et le ver ne vivant plus pour en produire d’autres, l’élimination des œufs cesse. L’hématurie s’arrête, et les urines deviennent limpides. Je crois que ce mécanisme explique logiquement l’action de l’émétine. Messieurs, j’ignore si cette petite note influera beaucoup sur l’opinion médicale déduite déjà par les différents traitements préconisés par les classiques et convaincue de la justesse du verdict prononcé par l’éminent naturaliste M. le Dr Leiper. Mais j’ai l’obligation envers mes confrères de leur indiquer un traitement qui m’a donné d’excellents résultats dans l’hématurie bilharzienne non compliquée, et je serais heureux d’apprendre dans l’avenir
détruit-elle que les vers? Pour guérir l’hématurie bilharzienne je n’ai nullement besoin de détruire les œufs. En tuant le ver je supprime la production des œufs, leur élimination et ses conséquences. Après la mort du ver, pendant quelque temps les œufs s’éliminent et proviennent du stock contenu dans la muqueuse vésicale. Mais ce stock épuisé et le ver ne vivant plus pour en produire d’autres, l’élimination des œufs cesse. L’hématurie s’arrête, et les urines deviennent limpides. Je crois que ce mécanisme explique logiquement l’action de l’émétine. Messieurs, j’ignore si cette petite note influera beaucoup sur l’opinion médicale déduite déjà par les différents traitements préconisés par les classiques et convaincue de la justesse du verdict prononcé par l’éminent naturaliste M. le Dr Leiper. Mais j’ai l’obligation envers mes confrères de leur indiquer un traitement qui m’a donné d’excellents résultats dans l’hématurie bilharzienne non compliquée, et je serais heureux d’apprendre dans l’avenir que leurs résultats coïncident avec les miens. Dr Dumantis. 1° Que valent les deux reins dans l’épuration globale de l’individu à examiner? 2° Quel est le rein malade, dans le cas où une lésion unilatérale est soupçonnée? Car une exploration globale satisfaisante n’implique pas deux reins normaux. Un malade peut présenter une fonction rénale satisfaisante et avoir un rein insuffisant et un rein adipeux en hypertrophie compensatrice. 3° Si le rein malade doit être extirpé, que vaut le rein supposé sain? Peut-il à lui seul supporter la charge de tout l’organisme? Le rein malade qui est destiné à la néphrectomie ne pourrait-il pas prendre une large part dans l’épuration globale de l’organisme? Le premier de ces trois problèmes intéresse surtout les médecins qui n’envisagent que les lésions rénales bilatérales. Ici c’est le fonctionnement global qui intéresse, et c’est lui qui donne les résultats diagnostiques et pronostiques nécessaires. Les deux autres sont des problèmes que le chirurgien urologiste se pose très souvent, pour pouvoir se tracer une conduite logique devant chaque cas particulier de la chirurgie rénale. En effet, tandis que la première question a été étudiée par plusieurs grands médecins (Widal, Achard, etc.), la seconde a occupé l’esprit et l’énergie
présenter une fonction rénale satisfaisante et avoir un rein insuffisant et un rein adipeux en hypertrophie compensatrice. 3° Si le rein malade doit être extirpé, que vaut le rein supposé sain? Peut-il à lui seul supporter la charge de tout l’organisme? Le rein malade qui est destiné à la néphrectomie ne pourrait-il pas prendre une large part dans l’épuration globale de l’organisme? Le premier de ces trois problèmes intéresse surtout les médecins qui n’envisagent que les lésions rénales bilatérales. Ici c’est le fonctionnement global qui intéresse, et c’est lui qui donne les résultats diagnostiques et pronostiques nécessaires. Les deux autres sont des problèmes que le chirurgien urologiste se pose très souvent, pour pouvoir se tracer une conduite logique devant chaque cas particulier de la chirurgie rénale. En effet, tandis que la première question a été étudiée par plusieurs grands médecins (Widal, Achard, etc.), la seconde a occupé l’esprit et l’énergie des chirurgiens urologistes, et notamment d’un chirurgien urologiste génial, d’Albarran. Le rein est une glande surtout exocrine. Il doit aussi posséder, comme toute autre glande, une sécrétion interne, mais elle n’est pas encore assez connue, ni assez étudiée. L’expérience fondamentale de Brown-Séquard (mort rapide d’un chien néphrectomisé des deux côtés, mort plus lente d’un chien dont les deux uretères ont été liés) n’est pas rigoureusement démonstrative. Cette sécrétion interne, qu’elle existe (ce qui est très probable) ou qu’elle n’existe pas, présente un intérêt physiologique très important, mais elle ne peut intéresser les chirurgiens urologistes. Ce qui nous intéresse, c’est le rein comme glande à sécrétion externe. Pour apprécier la valeur fonctionnelle rénale, il nous faut étudier la sécrétion rénale externe qu’est l'urine. Heureusement, l’urine est une sécrétion facile à recueillir, à analyser chimiquement et à étudier; elle a toujours été, depuis les temps les plus reculés, étudiée à tous les points de vue, avec des résultats plus ou moins précis et féconds en applications thérapeutiques. L’urine contient en solution : a) les substances fabriquées par les reins eux-mêmes (acide hippurique, glycose — après une injection sous-cutanée de phloridzine), c’est-à-dire des substances qui peuvent constituer un critérium de la fonction rénale
mort plus lente d’un chien dont les deux uretères ont été liés) n’est pas rigoureusement démonstrative. Cette sécrétion interne, qu’elle existe (ce qui est très probable) ou qu’elle n’existe pas, présente un intérêt physiologique très important, mais elle ne peut intéresser les chirurgiens urologistes. Ce qui nous intéresse, c’est le rein comme glande à sécrétion externe. Pour apprécier la valeur fonctionnelle rénale, il nous faut étudier la sécrétion rénale externe qu’est l'urine. Heureusement, l’urine est une sécrétion facile à recueillir, à analyser chimiquement et à étudier; elle a toujours été, depuis les temps les plus reculés, étudiée à tous les points de vue, avec des résultats plus ou moins précis et féconds en applications thérapeutiques. L’urine contient en solution : a) les substances fabriquées par les reins eux-mêmes (acide hippurique, glycose — après une injection sous-cutanée de phloridzine), c’est-à-dire des substances qui peuvent constituer un critérium de la fonction rénale glandulaire; b) des substances contenues dans le sang que le rein élimine, c’est-à-dire des substances qui peuvent constituer le critérium de la valeur du rein comme filtre de l’organisme. La fonction glandulaire du rein ne peut constituer un indice de la fonction rénale, au moins en ce qui concerne les nécessités cliniques. Certes, on a essayé de baser une méthode d’exploration sur l’élimination du glycose résultant d’une injection de phloridzine (glycosurie phloridzique provoquée), mais cette méthode, en dehors des inconvénients inhérents à toute méthode basée sur l’élimination provoquée, donne des résultats souvent incertains sur lesquels on ne peut se baser. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. 133 En clinique, ce qui intéresse c’est le pouvoir filtrant du rein, c’est-à-dire la valeur des reins dans l’épuration de l’organisme par l’élimination des substances nuisibles accumulées dans le sang. En somme, lorsqu’on parle d'exploration fonctionnelle rénale on entend par là : exploration du rein envisagé comme filtre et non comme glande. Je dois pourtant donner un mot d’explication sur le mot filtre. J’avoue que je ne veux pas me mêler à la discussion entre vitalistes et monistes. Je ne considère pas le rein comme une membrane filtrante soumise aux lois de la
nécessités cliniques. Certes, on a essayé de baser une méthode d’exploration sur l’élimination du glycose résultant d’une injection de phloridzine (glycosurie phloridzique provoquée), mais cette méthode, en dehors des inconvénients inhérents à toute méthode basée sur l’élimination provoquée, donne des résultats souvent incertains sur lesquels on ne peut se baser. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. 133 En clinique, ce qui intéresse c’est le pouvoir filtrant du rein, c’est-à-dire la valeur des reins dans l’épuration de l’organisme par l’élimination des substances nuisibles accumulées dans le sang. En somme, lorsqu’on parle d'exploration fonctionnelle rénale on entend par là : exploration du rein envisagé comme filtre et non comme glande. Je dois pourtant donner un mot d’explication sur le mot filtre. J’avoue que je ne veux pas me mêler à la discussion entre vitalistes et monistes. Je ne considère pas le rein comme une membrane filtrante soumise aux lois de la physique. La filtration à travers les reins est un acte biologique complexe, glandulaire, régi par des lois spéciales; ce qui fait que le rein, tout en baignant dans le milieu sanguin, ne laisse passer que quelques substances contenues dans ce milieu. Le rein sélectionne les substances qu’il doit éliminer. C’est donc l’évaluation du pouvoir filtrant des reins qui constitue l’exploration fonctionnelle rénale. Médecins et chirurgiens qui se sont occupés de la question, que l’on ait cherché à évaluer la fonction rénale globale, ou que l’on ait essayé de déterminer approximativement la valeur fonctionnelle d’un rein seul, ont tous procédé de deux manières différentes. Les uns, plus simplistes ou plus expéditifs, ont cherché la solution du problème dans la manière dont le rein élimine une substance étrangère introduite par voie hypodermique. Et ces auteurs (Achard, Lépine, Joseph et Volker) se sont servis des couleurs d’aniline (bleu de méthylène [Achard], fuchsine [Lépine], indigo-carmin [Volker et Joseph]) faciles à déceler dans les urines par leur coloration caractéristique. Ils ont été les créateurs du procédé de l'élimination provoquée. La glycosurie phloridzique, instituée par Achard et Delamarre et étudiée par Richelot et Casper, entre aussi dans le même cadre, avec la seule différence qu’ici on
donc l’évaluation du pouvoir filtrant des reins qui constitue l’exploration fonctionnelle rénale. Médecins et chirurgiens qui se sont occupés de la question, que l’on ait cherché à évaluer la fonction rénale globale, ou que l’on ait essayé de déterminer approximativement la valeur fonctionnelle d’un rein seul, ont tous procédé de deux manières différentes. Les uns, plus simplistes ou plus expéditifs, ont cherché la solution du problème dans la manière dont le rein élimine une substance étrangère introduite par voie hypodermique. Et ces auteurs (Achard, Lépine, Joseph et Volker) se sont servis des couleurs d’aniline (bleu de méthylène [Achard], fuchsine [Lépine], indigo-carmin [Volker et Joseph]) faciles à déceler dans les urines par leur coloration caractéristique. Ils ont été les créateurs du procédé de l'élimination provoquée. La glycosurie phloridzique, instituée par Achard et Delamarre et étudiée par Richelot et Casper, entre aussi dans le même cadre, avec la seule différence qu’ici on injecte de la phloridzine et l’on recherche dans les urines le glycose produit par les reins sous l’action de la phloridzine (V. Mering, Magnus). Les autres, raisonnant d’une façon pour ainsi dire biologique, se sont adressés à l’étude approfondie de l’élimination des substances normalement contenues dans les urines (Widal et son école, Albarran et ses élèves). Ils ont cherché à étudier les lois qui régissent cette élimination à l’état pathologique et normal, et ont essayé de donner des règles générales qui serviraient à l’évaluation de la fonction rénale tant globale qu'unilatérale. La méthode de l’élimination provoquée ne cherche pas à approfondir le mécanisme de la fonction rénale. Elle suit la marche de l’élimination, elle en note le début, la fin, la quantité éliminée en un temps déterminé, le rythme, etc., crée un diagramme de cette élimination et cherche à conclure en prenant en considération tous ces détails. Les résultats cliniques furent satisfaisants mais pas absolus. Et ceci est compréhensible. Les substances injectées (bleu de méthylène, fuchsine, indigo-carmin, phloridzine, etc.) sont des substances que le rein n’est pas habitué à éliminer à l’état normal. Généralement il les élimine bien, mais le fait peut se présenter d’un rein normal qui n’élimine pas
son école, Albarran et ses élèves). Ils ont cherché à étudier les lois qui régissent cette élimination à l’état pathologique et normal, et ont essayé de donner des règles générales qui serviraient à l’évaluation de la fonction rénale tant globale qu'unilatérale. La méthode de l’élimination provoquée ne cherche pas à approfondir le mécanisme de la fonction rénale. Elle suit la marche de l’élimination, elle en note le début, la fin, la quantité éliminée en un temps déterminé, le rythme, etc., crée un diagramme de cette élimination et cherche à conclure en prenant en considération tous ces détails. Les résultats cliniques furent satisfaisants mais pas absolus. Et ceci est compréhensible. Les substances injectées (bleu de méthylène, fuchsine, indigo-carmin, phloridzine, etc.) sont des substances que le rein n’est pas habitué à éliminer à l’état normal. Généralement il les élimine bien, mais le fait peut se présenter d’un rein normal qui n’élimine pas bien une de ces substances. Cette méthode, en somme, qui, entre les mains de ses instigateurs, a donné des résultats appréciables, même satisfaisants, n’est pas une méthode précise et peut quelquefois nous induire en erreur. Au contraire, dans la seconde méthode, celle qui étudie la façon dont s’éliminent les substances normalement contenues dans les urines, on cherche à évaluer la capacité réelle du rein, on cherche à apprécier le rein dans son rôle de filtre d’épuration, en étudiant la façon dont le rein s’en acquitte. Et la preuve que cette méthode biologique est précise, c’est que, toutes les fois que, en appliquant les deux méthodes comparativement (élimination provoquée, méthode biologique) on rencontre une divergence entre les résultats obtenus, c’est à la méthode biologique que l’on doit avoir toute confiance. Dans l’institution de cette méthode biologique, la pathologie et la clinique rénales ont précédé et conduit la physiologie. Ce sont les faits cliniques étudiés en pathologie rénale par Widal, en chirurgie rénale par Albarran, qui ont procuré le matériel nécessaire à l’étude de la fonction rénale. Et ceci m’oblige à faire une petite incursion en pathologie rénale pour rendre mon sujet plus compréhensible. Actuellement il y a une tendance à classifier
normalement contenues dans les urines, on cherche à évaluer la capacité réelle du rein, on cherche à apprécier le rein dans son rôle de filtre d’épuration, en étudiant la façon dont le rein s’en acquitte. Et la preuve que cette méthode biologique est précise, c’est que, toutes les fois que, en appliquant les deux méthodes comparativement (élimination provoquée, méthode biologique) on rencontre une divergence entre les résultats obtenus, c’est à la méthode biologique que l’on doit avoir toute confiance. Dans l’institution de cette méthode biologique, la pathologie et la clinique rénales ont précédé et conduit la physiologie. Ce sont les faits cliniques étudiés en pathologie rénale par Widal, en chirurgie rénale par Albarran, qui ont procuré le matériel nécessaire à l’étude de la fonction rénale. Et ceci m’oblige à faire une petite incursion en pathologie rénale pour rendre mon sujet plus compréhensible. Actuellement il y a une tendance à classifier les maladies en se basant sur leurs syndromes physiologiques. Cette tendance est générale; mais elle constitue en pathologie rénale une classification des plus logiques et des plus fécondes en résultats diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques. Baser la classification des maladies rénales sur un substratum anatomique, c’est la baser sur un état statique qui ne peut être qu’arbitraire, la matière vivante variant à chaque instant, tandis que la classification des affections rénales selon leur syndrome fonctionnel est une classification biologique qui n’envisage la matière qu’à l’état dynamique. En effet, nous distinguions auparavant les néphrites parenchymateuses, interstitielles et mixtes, et nous donnions un tableau clinique et anatomo-pathologique précis de chaque catégorie de néphrite. L’école moderne (Widal et ses élèves) a étudié à fond ces trois classes de néphrites. Elle a cherché à connaître comment la fonction rénale se modifie dans chaque néphrite particulière. Widal et ses élèves ont dosé dans le sang comme dans les urines l’urée, les chlorures, les phosphates, sulfates, etc. Ils ont recherché les lois qui régissent l’élimination de chacune de ces substances, et en se basant sur cette élimination on a classifié les néphrites d’après leur syndrome fonctionnel. On a constaté que dans les néphrites parenchymateuses, qui s’accompagnent d’albuminurie
statique qui ne peut être qu’arbitraire, la matière vivante variant à chaque instant, tandis que la classification des affections rénales selon leur syndrome fonctionnel est une classification biologique qui n’envisage la matière qu’à l’état dynamique. En effet, nous distinguions auparavant les néphrites parenchymateuses, interstitielles et mixtes, et nous donnions un tableau clinique et anatomo-pathologique précis de chaque catégorie de néphrite. L’école moderne (Widal et ses élèves) a étudié à fond ces trois classes de néphrites. Elle a cherché à connaître comment la fonction rénale se modifie dans chaque néphrite particulière. Widal et ses élèves ont dosé dans le sang comme dans les urines l’urée, les chlorures, les phosphates, sulfates, etc. Ils ont recherché les lois qui régissent l’élimination de chacune de ces substances, et en se basant sur cette élimination on a classifié les néphrites d’après leur syndrome fonctionnel. On a constaté que dans les néphrites parenchymateuses, qui s’accompagnent d’albuminurie forte et d’œdème et prennent souvent l’allure d’une affection aiguë, l’urée s’élimine normalement et ne s’accumule pas dans le sang, et même parfois celle même urée s’élimine d’une manière exagérée, tandis que les chlorures et l’eau s’éliminent mal. Bonne élimination de l’urée, rétention des chlorures et de l’eau dans les tissus (oligurie, œdèmes), constituent le syndrome des néphrites parenchymateuses, que Castaigne dénomma néphrites hydropigènes. Au contraire, dans les néphrites interstitielles, l’albuminurie est minime; l’eau est éliminée abondamment (polyurie pauvre en matières extractives), l’élimination du NaCl est peu influencée, mais l’urée, et ceci est capital, s’élimine mal, et elle s’accumule dans le sang. Et ce dosage de l’urée dans le sang constitue ce que Widal appela : azotémie. Et tout le monde connaît le parti que Widal et ses élèves ont pu tirer de la notion de l’azotémie tant au point de vue diagnostique et pronostique qu’au point de vue thérapeutique. Normalement l’azotémie est de 0,30-0,60 p. 1000. Au-dessus de ce chiffre la rétention uréique est certaine; une azotémie de 1 p. 1000 dénote une néphrite interstitielle avancée mais ne comportant pas un pronostic immédiat fatal. Enfin, avec une azotémie entre 1-3 p. 1000, surtout si les dosages répétés donnent invariablement
tissus (oligurie, œdèmes), constituent le syndrome des néphrites parenchymateuses, que Castaigne dénomma néphrites hydropigènes. Au contraire, dans les néphrites interstitielles, l’albuminurie est minime; l’eau est éliminée abondamment (polyurie pauvre en matières extractives), l’élimination du NaCl est peu influencée, mais l’urée, et ceci est capital, s’élimine mal, et elle s’accumule dans le sang. Et ce dosage de l’urée dans le sang constitue ce que Widal appela : azotémie. Et tout le monde connaît le parti que Widal et ses élèves ont pu tirer de la notion de l’azotémie tant au point de vue diagnostique et pronostique qu’au point de vue thérapeutique. Normalement l’azotémie est de 0,30-0,60 p. 1000. Au-dessus de ce chiffre la rétention uréique est certaine; une azotémie de 1 p. 1000 dénote une néphrite interstitielle avancée mais ne comportant pas un pronostic immédiat fatal. Enfin, avec une azotémie entre 1-3 p. 1000, surtout si les dosages répétés donnent invariablement ces chiffres, le malade ne verra pas BULLETIN DE L’INSTITUT EGYPTIEN. plus longtemps qu’un an. Au-dessus de 3 p. 1000 la mort est imminente. Ces néphrites à azotémie élevée ne s’accompagnent pas d’œdème; elles sont sèches et mènent tôt ou tard à l’urémie. Castaigne les appela urèmigènes. Dans les néphrites hydropigènes Widal et ses élèves attribuent l’œdème à la rétention des chlorures dans les tissus ayant comme conséquence l’absorption d’eau dans les espaces interstitiels et la production d’œdème. Si le mécanisme tel qu’il a été conçu par Widal est aujourd’hui discuté, le fait clinique pourtant est là. Dans la néphrite hydropigène il y a rétention des chlorures et œdèmes. En effet, les dernières expériences pratiquées à l’Institut Rockfeller de New-York par Flexner et ses élèves, ont démontré que dans la néphrite parenchymateuse expérimentale (injection de sels d’uranium ou de chromate de potasse au lapins) l’œdème ne survient que si l’on donne beaucoup d’eau à l’animal en expérience. Je ne sais pas si ces expériences sont inattaquables. Mais peut-on avec certitude conclure de l’animal à l’homme? La recherche de l’urée dans les urines ne peut nous donner une idée juste sur la façon dont l’urée est éliminée par le rein. Un