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des expériences qu'il a faites avec M. Grancher, que le murmure vésiculaire se retrouve sur le cadavre lorsqu'on y pratique la respiration artificielle au moyen d'un soufflet ajusté sur la trachée. Ce bruit est remplacé par le râle crépitant, si l'on comprime un point du poumon, soit après l'avoir mis à nu, soit en injectant du suif dans la plèvre ou dans le parenchyme pulmonaire. Le râle crépitant est le résultat du relèvement brusque des parois affaissées des alvéoles. Il ne se produit pas à l'état normal, parce que les alvéoles gardent dans l'expiration une certaine quantité d'air qu'une compression pathologique ou expérimentale peut seule leur faire perdre. C'est au pourtour de la lésion que se produit la crépitation. Les parties indurées transmettent seulement le bruit, crépitation vésiculaire ou souffle bronchique. M. Cornil étudie ces phénomènes dans les différentes lésions du poumon, dont il trace en même temps l'histoire anatomique. Une leçon tout entière est consacrée à l'anatomie pathologique de la phthisie. On sait que M. Cornil a été l'un des premiers à réagir contre la doctrine allemande de la dualité de la phthisie. Ses travaux, ceux de MM. Villemin, Lépine, Grancher, Thaon, ont remis en honneur les opinions de Laennec et montré que la phthisie tuberculeuse et la phthisie pneumonique constituent une seule et même maladie. Les symptômes stéthoscopiques de cette maladie sont étudiés avec beaucoup de soin dans la cinquième et dernière leçon. Comme conclusion, M. le rapporteur propose à la Société d'admettre M. Cornil parmi ses membres. M. Cornil est nommé à l'unanimité. M. BILLARD donne des soins à un malade qui, depuis douze ou quatorze ans, porte dans le dos quatre plaques un peu vascularisées, sans battements et insensibles. Ces plaques ne siégent pas sur des cicatrices. Elles sont irrégulières; elles ont 10 à 12 centimètres de diamètre. Elles ne constituaient d'abord pas de saillie. Depuis un an elles se sont élevées d'un centimètre environ au-dessus de la peau environnante. Depuis quelques mois, l'une d'elles, située vers l'angle de l'omoplate, s'est accrue jusqu'à former une tumeur violacée de 6 à 7 centimètres de saillie, entourée de
Laennec et montré que la phthisie tuberculeuse et la phthisie pneumonique constituent une seule et même maladie. Les symptômes stéthoscopiques de cette maladie sont étudiés avec beaucoup de soin dans la cinquième et dernière leçon. Comme conclusion, M. le rapporteur propose à la Société d'admettre M. Cornil parmi ses membres. M. Cornil est nommé à l'unanimité. M. BILLARD donne des soins à un malade qui, depuis douze ou quatorze ans, porte dans le dos quatre plaques un peu vascularisées, sans battements et insensibles. Ces plaques ne siégent pas sur des cicatrices. Elles sont irrégulières; elles ont 10 à 12 centimètres de diamètre. Elles ne constituaient d'abord pas de saillie. Depuis un an elles se sont élevées d'un centimètre environ au-dessus de la peau environnante. Depuis quelques mois, l'une d'elles, située vers l'angle de l'omoplate, s'est accrue jusqu'à former une tumeur violacée de 6 à 7 centimètres de saillie, entourée de noyaux d'aspect analogue. Récemment, cette tumeur s'est excoriée, par suite du frottement, et, à trois reprises, elle a donné lieu, pendant la nuit, à une hémorrhagie considérable dont on s'est rendu maître au moyen du perchlorure. L'état général reste bon ; le malade n'est pas syphilitique. La tumeur n'intéresse que la peau. M. Billard demande quelle conduite il convient de tenir à l'égard de cette tumeur. M. MACHELARD pense que l'affection observée par M. Billard est, ou une tumeur sanguine, ou un molluscum. Dans ce dernier cas, il a entendu M. Hardy conseiller l'expectation, attendu que le molluscum n'est qu'une difformité. M. DUCHAUSSOY croit indiqué de prendre sur la partie ulcérée ; une parcelle de tissu pour en faire l'examen histologique. Si la tumeur est cancéreuse, il conviendra de s'abstenir de toute opération. Si elle est de nature bénigne, il faudra l'enlever, et ne pas attendre pour cela que le malade soit épuisé, car on augmenterait ainsi les chances d'infection purulente. M. MACHELARD propose de détruire la tumeur par le fer rouge. M. PRUVOST d'appliquer à sa surface quatre ou cinq cautères, comme on le fait pour les tumeurs érectiles. M. DUCHAUSSOY pense qu'il serait préférable de la pédiculiser et
la peau. M. Billard demande quelle conduite il convient de tenir à l'égard de cette tumeur. M. MACHELARD pense que l'affection observée par M. Billard est, ou une tumeur sanguine, ou un molluscum. Dans ce dernier cas, il a entendu M. Hardy conseiller l'expectation, attendu que le molluscum n'est qu'une difformité. M. DUCHAUSSOY croit indiqué de prendre sur la partie ulcérée ; une parcelle de tissu pour en faire l'examen histologique. Si la tumeur est cancéreuse, il conviendra de s'abstenir de toute opération. Si elle est de nature bénigne, il faudra l'enlever, et ne pas attendre pour cela que le malade soit épuisé, car on augmenterait ainsi les chances d'infection purulente. M. MACHELARD propose de détruire la tumeur par le fer rouge. M. PRUVOST d'appliquer à sa surface quatre ou cinq cautères, comme on le fait pour les tumeurs érectiles. M. DUCHAUSSOY pense qu'il serait préférable de la pédiculiser et d'étreindre le pédicule dans une ligature caustique. Il redouterait l'emploi des flèches, parce que les incisions qu'on est obligé de pratiquer pour les enfoncer pourraient donner lieu à des hémorrhagies difficiles à arrêter. M. MACHELARD demande si le malade est à cet âge qu'on a pu appeler l'âge critique de l'homme, et s'il a éprouvé des chagrins auxquels on pourrait, conformément aux idées de Beau, rapporter le développement rapide qu'a suivi cette affection, après une longue période stationnaire. BILLARD répond qu'en effet son malade a 53 ou 54 ans, et qu'il a perdu des enfants, notamment un, cette année, qui était de sa part l'objet d'une prédilection particulière. M. DUCHAUSSOY pense que le chagrin, quoi qu'en aient voulu dire les sectateurs trop exclusifs du microscope, est une cause réelle de maladies, et notamment de cancer. Le Secrétaire : LORDEREAU. MÉLANGES EXTIRPATION DU LARYNX. C'est bien de l'extirpation du larynx, complète encore, et chez l'homme, qu'il s'agit. On se demande s'il est un organe, une profondeur à laquelle ne s'attaquera pas le couteau chirurgical. Deux opérations d'extirpation du larynx viennent d'être pratiquées, l'une à Berlin, l'autre à Turin. Elles portent à six le nombre de ces tentatives audacieuses qui comptent maintenant
l'homme, et s'il a éprouvé des chagrins auxquels on pourrait, conformément aux idées de Beau, rapporter le développement rapide qu'a suivi cette affection, après une longue période stationnaire. BILLARD répond qu'en effet son malade a 53 ou 54 ans, et qu'il a perdu des enfants, notamment un, cette année, qui était de sa part l'objet d'une prédilection particulière. M. DUCHAUSSOY pense que le chagrin, quoi qu'en aient voulu dire les sectateurs trop exclusifs du microscope, est une cause réelle de maladies, et notamment de cancer. Le Secrétaire : LORDEREAU. MÉLANGES EXTIRPATION DU LARYNX. C'est bien de l'extirpation du larynx, complète encore, et chez l'homme, qu'il s'agit. On se demande s'il est un organe, une profondeur à laquelle ne s'attaquera pas le couteau chirurgical. Deux opérations d'extirpation du larynx viennent d'être pratiquées, l'une à Berlin, l'autre à Turin. Elles portent à six le nombre de ces tentatives audacieuses qui comptent maintenant quatre succès. Celle dont nous donnons le résumé a été pratiquée par Langelbeck, sur un homme de cinquante-sept ans, atteint de cancer du larynx et sur lequel on avait déjà pratiqué la trachéotomie en novembre 1874. La respiration se faisait par la canule trachéale. La dégénérescence cancéreuse s'étant étendue à la langue et au pharynx, le 21 juillet, l'opération suivante fut pratiquée. Après avoir chloroformisé le malade par la fistule de la trachée, au moyen de la canule-tampon de Trendelenburg, de manière à empêcher toute introduction du sang dans les voies respiratoires, Langelbeck fit à la peau une incision transversale s'étendant du bord interne du sternomastoidien droit au gauche, à 2 centimètres au-dessus de l'os hyoïde. Au milieu de cette incision, il en fit une seconde, verticale, passant au milieu du cou, sans intéresser la cicatrice trachéale. Les deux lambeaux latéraux de la peau furent séparés des parties sous-jacentes, laissant à nu le larynx. L'extension du cancer aux parties voisines ne permettant pas de séparer le larynx du pharynx, Langelbeck ouvrit ce dernier, qu'il attira en bas et en avant au moyen d'une érigne fixée au niveau de l'os hyoïde. La langue fut en même temps attirée près de la
la langue et au pharynx, le 21 juillet, l'opération suivante fut pratiquée. Après avoir chloroformisé le malade par la fistule de la trachée, au moyen de la canule-tampon de Trendelenburg, de manière à empêcher toute introduction du sang dans les voies respiratoires, Langelbeck fit à la peau une incision transversale s'étendant du bord interne du sternomastoidien droit au gauche, à 2 centimètres au-dessus de l'os hyoïde. Au milieu de cette incision, il en fit une seconde, verticale, passant au milieu du cou, sans intéresser la cicatrice trachéale. Les deux lambeaux latéraux de la peau furent séparés des parties sous-jacentes, laissant à nu le larynx. L'extension du cancer aux parties voisines ne permettant pas de séparer le larynx du pharynx, Langelbeck ouvrit ce dernier, qu'il attira en bas et en avant au moyen d'une érigne fixée au niveau de l'os hyoïde. La langue fut en même temps attirée près de la bouche par un fil passé dans sa pointe, et sectionnée à la base par la plaie du cou, à 2 centimètres environ au-dessus de l'os hyoïde. Les artères thyroïdiennes supérieures furent ensuite liées et sectionnées entre deux ligatures. Les nerfs hypoglosse et lingual avaient été isolés et coupés au moment où l'on sectionnait la langue. Enfin le larynx fut détaché de la trachée au-dessous du cartilage cricoïde. Durant toute la durée de l'opération, le malade resta dans l'anesthésie la plus parfaite. Après l'opération, les lambeaux furent simplement appliqués sur la plaie, et l'on introduisit une grosse canule dans la trachée. La fièvre fut modérée ; elle avait cessé le 28 juillet. Le cancer avait envahi l'os hyoïde, l'épiglotte et la partie supérieure du larynx. La face interne des cartilages cricoïde et thyroïde était également atteinte, depuis la partie supérieure de l'espace compris entre le larynx et la base de la langue. (Gaz. hebdomadaire) TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE PAR L'ACIDE PHÉNIQUE. La coqueluche est une maladie assez fréquente dans les climats chauds et humides, tels que le nôtre. Ici, on voit très-souvent des épidémies de tussis convulsiva (c'est le nom vulgaire) aussi nombreuses qu'intenses, surtout à l'automne. Ces épidémies sévissent ordinairement
où l'on sectionnait la langue. Enfin le larynx fut détaché de la trachée au-dessous du cartilage cricoïde. Durant toute la durée de l'opération, le malade resta dans l'anesthésie la plus parfaite. Après l'opération, les lambeaux furent simplement appliqués sur la plaie, et l'on introduisit une grosse canule dans la trachée. La fièvre fut modérée ; elle avait cessé le 28 juillet. Le cancer avait envahi l'os hyoïde, l'épiglotte et la partie supérieure du larynx. La face interne des cartilages cricoïde et thyroïde était également atteinte, depuis la partie supérieure de l'espace compris entre le larynx et la base de la langue. (Gaz. hebdomadaire) TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE PAR L'ACIDE PHÉNIQUE. La coqueluche est une maladie assez fréquente dans les climats chauds et humides, tels que le nôtre. Ici, on voit très-souvent des épidémies de tussis convulsiva (c'est le nom vulgaire) aussi nombreuses qu'intenses, surtout à l'automne. Ces épidémies sévissent ordinairement sur les enfants, mais la maladie n'est pas rare chez les adultes. J'ai donc rencontré de nombreuses occasions d'étudier cette affection, et d'essayer les médications qui m'ont semblé les plus rationnelles. Depuis quelque temps, je supposais que la coqueluche reconnaît une cause parasitaire, des spores, n'importe de quelle espèce de champignon capable de produire des altérations assez importantes sur la muqueuse des bronches. En partant de ce point de vue, au mois de mai 1874, j'ai résolu de faire, pour la première fois chez nous, un essai avec l'acide phénique. J'ai choisi un cas qui résistait aux moyens, presque tous empiriques, que possède la thérapeutique médicale. Ce malade, âgé de 2 ans, venait à ma clinique, il y avait à peu près deux semaines, et son état, chaque jour, s'aggravait sensiblement. J'avais épuisé, sans aucun résultat, le long catalogue des substances connues à la pratique comme les plus avantageuses pour combattre cette maladie. J'eus recours alors à la formule suivante : Acide phénique cristallisé... 25 centigrammes Hydrolat de fleurs d'oranger... 5 grammes. Julep gommeux........ 50 — L'enfant a pris cette préparation à la dose de 4 à 6 cuillerées à café par jour, et rien autre chose. Après avoir, pendant
champignon capable de produire des altérations assez importantes sur la muqueuse des bronches. En partant de ce point de vue, au mois de mai 1874, j'ai résolu de faire, pour la première fois chez nous, un essai avec l'acide phénique. J'ai choisi un cas qui résistait aux moyens, presque tous empiriques, que possède la thérapeutique médicale. Ce malade, âgé de 2 ans, venait à ma clinique, il y avait à peu près deux semaines, et son état, chaque jour, s'aggravait sensiblement. J'avais épuisé, sans aucun résultat, le long catalogue des substances connues à la pratique comme les plus avantageuses pour combattre cette maladie. J'eus recours alors à la formule suivante : Acide phénique cristallisé... 25 centigrammes Hydrolat de fleurs d'oranger... 5 grammes. Julep gommeux........ 50 — L'enfant a pris cette préparation à la dose de 4 à 6 cuillerées à café par jour, et rien autre chose. Après avoir, pendant trois jours, fait usage de ce médicament, il est revenu à la consultation; mais, cette fois, son état général était bien différent : la toux s'était presque éteinte ; pas de fièvre ; l'appétit se montrait excellent ; la joie était revenue avec la diminution des principaux phénomènes. Depuis ce bel et imprévu résultat, j'ai continué à prescrire l'acide phénique contre la coqueluche, toujours avec les plus grands avantages, qui ont décidé plusieurs de mes confrères à en faire usage. DOMINGOS CARGOS (de Bahia). CHRONIQUE ASSISTANCE MÉDICALE DE NUIT. — L'organisation de l'assistance médicale de nuit peut être considérée aujourd'hui comme réalisée. Nous lisons dans un mémoire rectificatif du projet du budget de 1876, adressé par M. le préfet de police aux membres du conseil municipal de la ville de Paris, le chapitre suivant : « Je crois répondre, messieurs, à une préoccupation vive et ancienne de l'opinion publique en venant vous demander de m'allouer un crédit nouveau de 10,000 francs destiné à assurer les secours médicaux aux personnes atteintes pendant la nuit d'accidents subits. Les cas dans lesquels l'absence de ces secours a été funeste aux malades sont heureusement rares ; pourtant, il se produit de temps à autre
bel et imprévu résultat, j'ai continué à prescrire l'acide phénique contre la coqueluche, toujours avec les plus grands avantages, qui ont décidé plusieurs de mes confrères à en faire usage. DOMINGOS CARGOS (de Bahia). CHRONIQUE ASSISTANCE MÉDICALE DE NUIT. — L'organisation de l'assistance médicale de nuit peut être considérée aujourd'hui comme réalisée. Nous lisons dans un mémoire rectificatif du projet du budget de 1876, adressé par M. le préfet de police aux membres du conseil municipal de la ville de Paris, le chapitre suivant : « Je crois répondre, messieurs, à une préoccupation vive et ancienne de l'opinion publique en venant vous demander de m'allouer un crédit nouveau de 10,000 francs destiné à assurer les secours médicaux aux personnes atteintes pendant la nuit d'accidents subits. Les cas dans lesquels l'absence de ces secours a été funeste aux malades sont heureusement rares ; pourtant, il se produit de temps à autre des faits douloureux dont le récit, présenté par la presse sous une forme plus ou moins exacte, frappe les imaginations et sert de texte aux récriminations les plus passionnées contre le corps médical. On ne doit pas se laisser toucher plus que de raison par ces divagations de l'irréflexion et de la peur. À Paris, le corps médical, pris dans son ensemble, fait assez bon marché de son repos, de sa santé, plus encore de ses intérêts, mais il ne faut pas que ses habitudes de dévouement fassent méconnaître, en ce qui le concerne, les plus simples notions de l'équité. Ces considérations expliquent l'utilité qu'offrira en cette matière l'intervention administrative. Cette intervention assurera ce triple résultat : 1° Que la personne qui aura besoin des soins immédiats d'un médecin saura sûrement où le rencontrer et ne sera pas exposée à perdre un temps précieux en recherches vainement répétées ; 2° Que le médecin lui-même se trouvera dans des conditions de santé et de liberté qui lui permettront de répondre à l'appel du malade ; 3° Que l'acte de dévouement qu'il accomplira ne pourra pas compromettre sa sécurité personnelle et qu'il ne sera pas frustré de la juste rémunération de son
de la peur. À Paris, le corps médical, pris dans son ensemble, fait assez bon marché de son repos, de sa santé, plus encore de ses intérêts, mais il ne faut pas que ses habitudes de dévouement fassent méconnaître, en ce qui le concerne, les plus simples notions de l'équité. Ces considérations expliquent l'utilité qu'offrira en cette matière l'intervention administrative. Cette intervention assurera ce triple résultat : 1° Que la personne qui aura besoin des soins immédiats d'un médecin saura sûrement où le rencontrer et ne sera pas exposée à perdre un temps précieux en recherches vainement répétées ; 2° Que le médecin lui-même se trouvera dans des conditions de santé et de liberté qui lui permettront de répondre à l'appel du malade ; 3° Que l'acte de dévouement qu'il accomplira ne pourra pas compromettre sa sécurité personnelle et qu'il ne sera pas frustré de la juste rémunération de son déplacement. M. le docteur Passant, que la préfecture de police compte au nombre de ses auxiliaires les plus dévoués en qualité de médecin en chef adjoint au Dispensaire de salubrité, M. le docteur Passant s'est, depuis plusieurs années, beaucoup occupé de cette question spéciale, et il a résumé ses études dans des propositions d'une simplicité et d'un caractère pratique qui ne laissent rien à désirer. Dans chaque quartier, les médecins seront invités à déclarer s'ils entendent se rendre aux réquisitions qui leur seront adressées pendant la nuit. Les noms et les domiciles de ceux qui auront fait cette déclaration seront inscrits sur un tableau affiché dans le poste de police du quartier. La personne qui aura à requérir un médecin se rendra au poste de police de son quartier, choisira sur le tableau le médecin dont elle désire réclamer les soins. Un garde de la paix détaché du poste accompagnera le requérant au domicile du médecin, suivra celui-ci chez le malade, et la visite faite, le reconduira chez lui. En le quittant, il lui remettra un bon d'honoraires de dix francs qui sera payé à présentation à la caisse de la préfecture de police. Suivant la situation de fortune du
dans des propositions d'une simplicité et d'un caractère pratique qui ne laissent rien à désirer. Dans chaque quartier, les médecins seront invités à déclarer s'ils entendent se rendre aux réquisitions qui leur seront adressées pendant la nuit. Les noms et les domiciles de ceux qui auront fait cette déclaration seront inscrits sur un tableau affiché dans le poste de police du quartier. La personne qui aura à requérir un médecin se rendra au poste de police de son quartier, choisira sur le tableau le médecin dont elle désire réclamer les soins. Un garde de la paix détaché du poste accompagnera le requérant au domicile du médecin, suivra celui-ci chez le malade, et la visite faite, le reconduira chez lui. En le quittant, il lui remettra un bon d'honoraires de dix francs qui sera payé à présentation à la caisse de la préfecture de police. Suivant la situation de fortune du malade, qui fera en temps convenable l'objet d'une enquête sommaire, l'administration lui réclamera le montant des honoraires alloués ou les prendra définitivement à sa charge. Il ne me paraît pas, messieurs, qu'il y ait rien à ajouter à cet ensemble de dispositions. Quand elles auront été sanctionnées par votre approbation, elles recevront toute la publicité nécessaire pour leur mise en vigueur immédiate. L'ADMISSION DANS LES HÔPITAUX DE PARIS. — Le préfet de la Seine a invité la direction de l'Assistance publique à étudier un ensemble de mesures qui modifieraient complètement le système suivi pour l'admission des malades dans les hôpitaux de la Ville de Paris. Aujourd'hui les malades qui sollicitent leur admission dans les hôpitaux sont examinés par les médecins du Bureau central établi au parvis Notre-Dame, dans les bâtiments de l'Hôtel Dieu, ils sont ensuite conduits à l'hôpital où ils doivent être définitivement reçus. Ce système a souvent soulevé des réclamations. Le préfet de la Seine a signalé à l'Assistance publique l'avantage qu'il y aurait à établir dans les divers arrondissements de Paris des bureaux d'admission qui seraient en communication télégraphique avec l'administration centrale. Les malades pourraient se présenter au bureau d'admission le plus voisin de leur domicile, et
elles recevront toute la publicité nécessaire pour leur mise en vigueur immédiate. L'ADMISSION DANS LES HÔPITAUX DE PARIS. — Le préfet de la Seine a invité la direction de l'Assistance publique à étudier un ensemble de mesures qui modifieraient complètement le système suivi pour l'admission des malades dans les hôpitaux de la Ville de Paris. Aujourd'hui les malades qui sollicitent leur admission dans les hôpitaux sont examinés par les médecins du Bureau central établi au parvis Notre-Dame, dans les bâtiments de l'Hôtel Dieu, ils sont ensuite conduits à l'hôpital où ils doivent être définitivement reçus. Ce système a souvent soulevé des réclamations. Le préfet de la Seine a signalé à l'Assistance publique l'avantage qu'il y aurait à établir dans les divers arrondissements de Paris des bureaux d'admission qui seraient en communication télégraphique avec l'administration centrale. Les malades pourraient se présenter au bureau d'admission le plus voisin de leur domicile, et y recevraient, après examen par le médecin, l'indication de l'hôpital où ils seraient reçus. On leur éviterait ainsi le déplacement long et pénible auquel ils sont soumis aujourd'hui pour se rendre d'abord au Bureau central du parvis Notre-Dame, et ensuite à l'hôpital qui leur est désigné. SOUSCRIPTION AMUSSAT. CLOTURE. — Nous lisons dans le journal "la Seine" du 9 octobre courant : « Après avoir pris l'avis gracieux de l'administration municipale de Saint-Maixent, la famille Amussat a désiré voir se cloure la souscription ouverte en l'honneur de l'illustre chirurgien. « La date de la clôture a été fixée, d'un commun accord, au 21 novembre prochain, anniversaire de la naissance d'Amussat. « Nous faisons donc un dernier et chaleureux appel aux personnes pour lesquelles SCIENCE et TRAVAIL ne sont pas de vains mots. « Nous avons dit tout ce que nous avions à dire. « La souscription a produit jusqu'ici une somme de 2,610 fr. : ce n'est pas beaucoup, eu égard aux services qu'Amussat a rendus à la science et à l'humanité, mais c'est assez pour qu'on lui élève un monument qui, tout modeste qu'il puisse être, rappellera une de nos gloires le plus universellement incontestées. « Divers projets sont