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que c'est depuis 40 ans seulement que « la révolution doctrinale qui consiste à voir dans toute femme enceinte une anémique » avait complètement et brusquement modifié la thérapeutique à ce point, toujours d'après M. Peter, que la fréquence des cas d'éclampsie avait été depuis cette époque graduellement croissante parce qu'on « ne saignait plus les femmes grosses. » Or, Rayer, qui n'était point accoucheur, avait signalé depuis longtemps la néphrite albumineuse chez la femme enceinte. Becquerel et Rodier, dans un mémoire présenté à l'Académie des sciences le 12 novembre 1844, font jouer à l'appauvrissement du sang dans la grossesse un rôle pathologique des plus importants, ce qui n'empêche pas les accoucheurs de voir souvent la pléthore, moins à Paris qu'en province, sans doute, mais enfin la saignée, loin d'être proscrite d'une façon absolue, est prescrite au contraire dans les prodromes de l'éclampsie mécanique chaque fois que le praticien trouve de la pléthore, de la congestion; chaque fois que cette congestion se localise sur un organe, en particulier sur l'utérus, on saigne ; on saigne dans la rigidité du col, cause souvent occasionnelle d'éclampsie; on saigne chaque fois que dans des avortements antérieurs on a pu noter une des formes de l'hémorrhagie placentaire ; on saigne chez les primipares âgées, quand l'habitude d'un molin en hémorrhagie abondant peut faire craindre une perte active pendant la grossesse ; on saigne encore au début de ces hémorrhagies comme moyen dérivatif ou dépressor suivant les cas ; on saigne trop même, car, en province, à la campagne surtout, où les femmes, je l'admets volontiers, ont un maximum de globules supérieur à 127 pour 1,000, on saigne dès que, vers le huitième mois, quelques symptômes de dyspnée apparaissent, dyspnée toute mécanique dépendant du développement fœtal et de la compression pulmonaire qui en est la conséquence, alors qu'avec un peu de patience les femmes pourraient attendre le moment où, la partie du fœtus s'engageant dans l'excavation, le ventre serait nécessairement abaissé (culbute des anciens), la respiration plus libre et la saignée au moins inutile. Nous pouvons donc dire avec assurance : si la saignée a
de l'hémorrhagie placentaire ; on saigne chez les primipares âgées, quand l'habitude d'un molin en hémorrhagie abondant peut faire craindre une perte active pendant la grossesse ; on saigne encore au début de ces hémorrhagies comme moyen dérivatif ou dépressor suivant les cas ; on saigne trop même, car, en province, à la campagne surtout, où les femmes, je l'admets volontiers, ont un maximum de globules supérieur à 127 pour 1,000, on saigne dès que, vers le huitième mois, quelques symptômes de dyspnée apparaissent, dyspnée toute mécanique dépendant du développement fœtal et de la compression pulmonaire qui en est la conséquence, alors qu'avec un peu de patience les femmes pourraient attendre le moment où, la partie du fœtus s'engageant dans l'excavation, le ventre serait nécessairement abaissé (culbute des anciens), la respiration plus libre et la saignée au moins inutile. Nous pouvons donc dire avec assurance : si la saignée a été conservée dans la thérapeutique, c'est aux accoucheurs qu'on le doit ; et, si les élèves de l'hôpital Saint-Antoine ont été « témoins de ce fait presque monstrueux de la saignée pratiquée à une malade dans un service de médecine » (1), les élèves de la clinique d'accouchements, ceux qui nous font l'honneur de suivre notre policlinique et jusqu'aux sages-femmes, dont les enseignes portent la plupart, en gros caractères, X... sage-femme, saigne et vaccine, savent qu'il n'y a rien que de très-ordinaire dans l'emploi de la saignée en obstétrique, laquelle est généralement pratiquée, à la campagne surtout, presque aussi souvent que la vaccination ; ce que, pour ma part, je considère comme un abus, car, d'une part, on ne pourra jamais assez propager le bienfait de la découverte de Jenner, et, d'autre part, la femme a besoin de tout son sang pour lutter avec avantage contre les effets dépressifs de l'état puerpéral après son accouchement, comme nous essaierons de le démontrer tout à l'heure. Aussi s'il était une critique à adresser à M. le professeur de clinique d'accouchement de la Faculté, ce serait plutôt d'appliquer la saignée dans les cas d'éclampsie d'une façon trop générale, trop systématique, sans chercher à
nous font l'honneur de suivre notre policlinique et jusqu'aux sages-femmes, dont les enseignes portent la plupart, en gros caractères, X... sage-femme, saigne et vaccine, savent qu'il n'y a rien que de très-ordinaire dans l'emploi de la saignée en obstétrique, laquelle est généralement pratiquée, à la campagne surtout, presque aussi souvent que la vaccination ; ce que, pour ma part, je considère comme un abus, car, d'une part, on ne pourra jamais assez propager le bienfait de la découverte de Jenner, et, d'autre part, la femme a besoin de tout son sang pour lutter avec avantage contre les effets dépressifs de l'état puerpéral après son accouchement, comme nous essaierons de le démontrer tout à l'heure. Aussi s'il était une critique à adresser à M. le professeur de clinique d'accouchement de la Faculté, ce serait plutôt d'appliquer la saignée dans les cas d'éclampsie d'une façon trop générale, trop systématique, sans chercher à remonter à la cause du mal, puisqu'il est aujourd'hui démontré que les causes de cette redoutable névrose sont extrêmement variables et qu'à côté de tel cas qui réclamera la saignée, il y a tel autre cas où il faudra employer les reconstituants, les dérivatifs ou les anesthésiques ; que d'ailleurs, comme dans toute affection grave du système nerveux, il faut être sobre des antiphlogistiques, en vertu de cet aphorisme connu de l'école de Cos : « sanguis moderator nervorum. » N'oublions pas que nous sommes ici sous l'influence de la puerpéralité, « éclampsie puerpérale, » et, bien que l'accouchement le plus souvent ne soit pas terminé, peut-être même la femme pas à terme lorsque débutent les convulsions, les temps n'en sont pas moins proches où le moindre accident, le moindre traumatisme, une déchirure du périnée, des varices, une phlébite, pourront se dénouer en pyohémie ou en phlébite infectieuse, en raison de la grande réceptivité des femmes dans l'état puerpéral à s'approprier tout accident de cette nature. Or, quelle est la condition pathologique qui prédispose la femme en couche à cette pyohémie si ce n'est l'aglobulie, l'appauvrissement du sang? Aussi les phlébites puerpérales sont-elles toujours caractérisées par une sorte de cachexie
comme dans toute affection grave du système nerveux, il faut être sobre des antiphlogistiques, en vertu de cet aphorisme connu de l'école de Cos : « sanguis moderator nervorum. » N'oublions pas que nous sommes ici sous l'influence de la puerpéralité, « éclampsie puerpérale, » et, bien que l'accouchement le plus souvent ne soit pas terminé, peut-être même la femme pas à terme lorsque débutent les convulsions, les temps n'en sont pas moins proches où le moindre accident, le moindre traumatisme, une déchirure du périnée, des varices, une phlébite, pourront se dénouer en pyohémie ou en phlébite infectieuse, en raison de la grande réceptivité des femmes dans l'état puerpéral à s'approprier tout accident de cette nature. Or, quelle est la condition pathologique qui prédispose la femme en couche à cette pyohémie si ce n'est l'aglobulie, l'appauvrissement du sang? Aussi les phlébites puerpérales sont-elles toujours caractérisées par une sorte de cachexie spéciale, et les symptômes principaux de la maladie sont-ils la douleur, la décoloration des tissus, l'inflammation blanche, phlebitis alba dolens, c'est-à-dire absence d'inflammation d'après la définition nosologique de ce mot, mais un état tel, cependant, que le siège de la maladie réside dans les veines et non dans les vaisseaux d'un autre ordre ni dans le tissu voisin. Cette inopexie, comme on l'a appelée, cette altération sanguine, caractérisée par la coagulation de la fibrine est encore favorisée par l'affection de cette fibrine même (voir plus loin les analyses), et par l'aglobulie, et, étant données de telles conditions, chez la femme récemment accouchée nous aurons vite une phlébite suppurée, avec tout son cortège d'accidents, d'où je conclus que, quoi qu'en dise M. le docteur Michel Peter, les accoucheurs pourraient encore restreindre l'emploi de la saignée au grand avantage de la ville et des hôpitaux, aussi bien dans l'éclampsie que dans certaines affections puerpérales où l'élément inflammatoire ne domine pas trop et où la soustraction du sang ne pourrait qu'aggraver la malade dans des conditions très-fâcheuses au point de vue des accidents consécutifs : pyohémie, résorption purulente ou putride et, ultérieurement, convalescence. Tous les accoucheurs ont noté la prédisposition des éclamptiques à
d'un autre ordre ni dans le tissu voisin. Cette inopexie, comme on l'a appelée, cette altération sanguine, caractérisée par la coagulation de la fibrine est encore favorisée par l'affection de cette fibrine même (voir plus loin les analyses), et par l'aglobulie, et, étant données de telles conditions, chez la femme récemment accouchée nous aurons vite une phlébite suppurée, avec tout son cortège d'accidents, d'où je conclus que, quoi qu'en dise M. le docteur Michel Peter, les accoucheurs pourraient encore restreindre l'emploi de la saignée au grand avantage de la ville et des hôpitaux, aussi bien dans l'éclampsie que dans certaines affections puerpérales où l'élément inflammatoire ne domine pas trop et où la soustraction du sang ne pourrait qu'aggraver la malade dans des conditions très-fâcheuses au point de vue des accidents consécutifs : pyohémie, résorption purulente ou putride et, ultérieurement, convalescence. Tous les accoucheurs ont noté la prédisposition des éclamptiques à être prises par une des formes de la fièvre puerpérale, et cette redoutable maladie, on le sait également, est très-fréquente après les grandes pertes de sang (hémorrhagies ou saignées). Churchill avait noté des paralysies succédant aux grandes hémorrhagies (Wieland et Dubrisay, Leblond). Il sera donc de notre devoir de les écarter le plus possible, et quant à la fréquence plus grande des cas d'éclampsie, ce qui ne me paraît pas démontré d'une manière générale, il faudrait y voir, si elle est réelle, une relation intime avec le développement plus considérable aussi des névroses de toutes sortes et avec l'anémie endémique dans les grands centres de population. Un mot encore sur un des éléments constitutifs du sang dont Becquerel et Rodier, cités plus haut, se sont occupés avec raison, et que P.-S. Denis, dans son Essai sur l'application de la chimie à l'étude physiologique du sang de l'Homme, présenté aussi à l'Académie des sciences le 2 janvier 1838, n'avait pas négligé ; je veux parler de l'albumine. Dans l'analyse du sang, chez la femme saine, M. Michel Peter a déclaré que la moyenne des globules était de 127, mais il a oublié de nous dire quelle était la proportion de l'albumine
écarter le plus possible, et quant à la fréquence plus grande des cas d'éclampsie, ce qui ne me paraît pas démontré d'une manière générale, il faudrait y voir, si elle est réelle, une relation intime avec le développement plus considérable aussi des névroses de toutes sortes et avec l'anémie endémique dans les grands centres de population. Un mot encore sur un des éléments constitutifs du sang dont Becquerel et Rodier, cités plus haut, se sont occupés avec raison, et que P.-S. Denis, dans son Essai sur l'application de la chimie à l'étude physiologique du sang de l'Homme, présenté aussi à l'Académie des sciences le 2 janvier 1838, n'avait pas négligé ; je veux parler de l'albumine. Dans l'analyse du sang, chez la femme saine, M. Michel Peter a déclaré que la moyenne des globules était de 127, mais il a oublié de nous dire quelle était la proportion de l'albumine ; qu'il me soit donc permis de rappeler ici que la moyenne de cette substance est de 70,5. Il s'agit, bien entendu, de la femme saine, non enceinte. Mais, étant donnée une grossesse sans complication d'ailleurs, il sera facile de voir que cet état exerce sur la composition du sang une influence notable qui se traduit, non-seulement par une diminution des globules et une augmentation du sérum, seuls éléments envisagés par le savant professeur de l'hôpital Saint Antoine, mais encore par une diminution de l'albumine, une augmentation légère de la fibrine et de la matière grasse phosphorée. Que serait-ce donc si la femme enceinte était malade?... Du reste, pour permettre au lecteur d'apprécier les éléments du procès en connaissance de cause, plaçons sous ses yeux les deux termes de la question : Composition de 1,000 grammes de sang. Densité du sang défibriné : chez la femme saine, 1057,5 ; chez la femme enceinte, 1051..5. Densité du sérum : chez la femme saine, 1027,4 ; chez la femme enceinte, 1025,5. Eau : chez la femme saine, 791,1 ; chez la femme enceinte, 801,6. Globules : chez la femme saine, 127,2; chez la femme enceinte, 111,8. Albumine : chez la femme saine,
une influence notable qui se traduit, non-seulement par une diminution des globules et une augmentation du sérum, seuls éléments envisagés par le savant professeur de l'hôpital Saint Antoine, mais encore par une diminution de l'albumine, une augmentation légère de la fibrine et de la matière grasse phosphorée. Que serait-ce donc si la femme enceinte était malade?... Du reste, pour permettre au lecteur d'apprécier les éléments du procès en connaissance de cause, plaçons sous ses yeux les deux termes de la question : Composition de 1,000 grammes de sang. Densité du sang défibriné : chez la femme saine, 1057,5 ; chez la femme enceinte, 1051..5. Densité du sérum : chez la femme saine, 1027,4 ; chez la femme enceinte, 1025,5. Eau : chez la femme saine, 791,1 ; chez la femme enceinte, 801,6. Globules : chez la femme saine, 127,2; chez la femme enceinte, 111,8. Albumine : chez la femme saine, 70,5 ; chez la femme enceinte, 66,1. Fibrine : chez la femme saine, 2,2 ; chez la femme enceinte, 3,5. Matières extractives et sels libres : chez la femme saine, 7,4; chez la femme enceinte, 6,6. Matières grasses : chez la femme saine, 1,620 ; chez la femme enceinte, 4,922. Séroline : chez la femme saine, 0,020 ; chez la femme enceinte, très-variable. Matière grasse phosphorée : chez la femme saine, 0,464; chez la femme enceinte, 0,646. Cholestérine : chez la femme saine, 0,090 ; chez la femme enceinte, 0,061. Savon : chez la femme saine, 1,046 ; chez la femme enceinte, 1,195. Si, maintenant, nous opérons sur le sang calciné, nous trouverons : Chlorure de sodium : chez la femme saine, 3,90 ; chez la femme enceinte, 3,20. Sels solubles : chez la femme saine, 2,90; chez la femme enceinte, 2,40. Phosphates : chez la femme saine, 0,354; chez la femme enceinte, 0,425. Fer : chez la femme saine, 0,541 ; chez la femme enceinte, 0,449. Ainsi donc, nous avons diminution dans la densité du sang défibriné et sérum, — augmentation de la proportion d'eau, — abaissement notable du chiffre des globules et de la quantité d'albumine, — variation,
Séroline : chez la femme saine, 0,020 ; chez la femme enceinte, très-variable. Matière grasse phosphorée : chez la femme saine, 0,464; chez la femme enceinte, 0,646. Cholestérine : chez la femme saine, 0,090 ; chez la femme enceinte, 0,061. Savon : chez la femme saine, 1,046 ; chez la femme enceinte, 1,195. Si, maintenant, nous opérons sur le sang calciné, nous trouverons : Chlorure de sodium : chez la femme saine, 3,90 ; chez la femme enceinte, 3,20. Sels solubles : chez la femme saine, 2,90; chez la femme enceinte, 2,40. Phosphates : chez la femme saine, 0,354; chez la femme enceinte, 0,425. Fer : chez la femme saine, 0,541 ; chez la femme enceinte, 0,449. Ainsi donc, nous avons diminution dans la densité du sang défibriné et sérum, — augmentation de la proportion d'eau, — abaissement notable du chiffre des globules et de la quantité d'albumine, — variation, en plus ou en moins, des autres éléments, — légère augmentation des phosphates nécessaires à la formation des os de l'embryon, et diminution sensible du fer. Cette analyse, faite par MM. Becquerel et Rodier (ouvrage cité), a porté sur neuf femmes enceintes, bien portantes et déjà parvenues à une époque assez avancée de leur grossesse. Ces neuf femmes étaient âgées : la plus vieille de 41 ans, la plus jeune de 20. Cinq d'entre elles avaient une bonne constitution, les autres étaient plus faibles. Trois étaient grasses, deux maigres et les quatre autres avaient un embonpoint médiocre. Six d'entre elles étaient dans l'aisance, deux seulement étaient pauvres. Six avaient aussi une santé excellente, si l'on en excepte les accidents de pléthore, pour lesquels elles se faisaient saigner. Trois seulement présentaient des bruits de souffle aux carotides et toutes étaient ainsi disposées quant à la durée de leurs grossesses : 1 enceinte de 4 mois, — 4 de 5 mois, — 1 de 5 mois 1 / 2, — 1 de 6 mois, — 2 de 7 mois. Chez presque toutes, comme M. Peter l'a remarqué dans d'autres cas, on trouvait des phénomènes de pléthore, malgré l'appauvrissement du sang. Elles se
assez avancée de leur grossesse. Ces neuf femmes étaient âgées : la plus vieille de 41 ans, la plus jeune de 20. Cinq d'entre elles avaient une bonne constitution, les autres étaient plus faibles. Trois étaient grasses, deux maigres et les quatre autres avaient un embonpoint médiocre. Six d'entre elles étaient dans l'aisance, deux seulement étaient pauvres. Six avaient aussi une santé excellente, si l'on en excepte les accidents de pléthore, pour lesquels elles se faisaient saigner. Trois seulement présentaient des bruits de souffle aux carotides et toutes étaient ainsi disposées quant à la durée de leurs grossesses : 1 enceinte de 4 mois, — 4 de 5 mois, — 1 de 5 mois 1 / 2, — 1 de 6 mois, — 2 de 7 mois. Chez presque toutes, comme M. Peter l'a remarqué dans d'autres cas, on trouvait des phénomènes de pléthore, malgré l'appauvrissement du sang. Elles se plaignaient, en effet, de vertiges, de tintements d'oreilles ; chez quelques-unes il y avait somnolence, alourdissement général; aussi leurs accoucheurs n'ont-ils pas hésité à les saigner, et elles ont été soulagées, ce qui confirme le principe que, quelle que soit la composition du sang, qu'il soit riche ou pauvre en globules, il peut y avoir aussi bien pléthore ou anémie dans l'un ou l'autre cas. Mais ces modifications, très physiologiques chez la femme enceinte bien portante, sont plus profondes encore à la fin de la grossesse, et plus profondes surtout quand la femme est malade, quand elle est éclamptique. Aussi, ces modifications mêmes doivent-elles être invoquées pour expliquer certains états graves qui se manifestent pendant la grossesse et l'état puerpéral. C'est ainsi que dans la prédisposition à l'éclampsie l'albumine du sang, déjà diminuée de quantité par le fait de la grossesse, diminue encore par le passage de cette substance dans les urines (8 fois sur 10). La proportion d'albumine ainsi déviée de son rôle physiologique peut être considérable; sa production augmente sans doute mais toujours dans un rapport inférieur à son expulsion, de telle sorte que la malade arrive rapidement à un état cachectique qui la place directement, non seulement
globules, il peut y avoir aussi bien pléthore ou anémie dans l'un ou l'autre cas. Mais ces modifications, très physiologiques chez la femme enceinte bien portante, sont plus profondes encore à la fin de la grossesse, et plus profondes surtout quand la femme est malade, quand elle est éclamptique. Aussi, ces modifications mêmes doivent-elles être invoquées pour expliquer certains états graves qui se manifestent pendant la grossesse et l'état puerpéral. C'est ainsi que dans la prédisposition à l'éclampsie l'albumine du sang, déjà diminuée de quantité par le fait de la grossesse, diminue encore par le passage de cette substance dans les urines (8 fois sur 10). La proportion d'albumine ainsi déviée de son rôle physiologique peut être considérable; sa production augmente sans doute mais toujours dans un rapport inférieur à son expulsion, de telle sorte que la malade arrive rapidement à un état cachectique qui la place directement, non seulement sous l'influence de la névrose si redoutée des accoucheurs, mais encore dans des conditions déplorables au point de vue de l'invasion des maladies puerpérales après son accouchement (surchargement de Gubler). Que n'aurais-je pas à dire encore si je voulais envisager les cas d'empoisonnement du sang par l'urée, le carbonate d'ammoniaque, etc. : urémie, urinémie (Schottin), ammoniémie (Fréna)? Mais je m'arrête, ce que j'ai dit suffira pour faire comprendre que les accoucheurs, tout en connaissant l'aglobulie et l'augmentation du sérum du sang chez leurs clientes, n'en ont pas moins conservé le pléthore comme un accident de la grossesse et fait un usage plus ou moins étendu de la saignée ; qu'il est donc injuste de leur attribuer, à cause de cet abandon de la saignée, le nombre plus considérable des cas d'éclampsie qui se produisent depuis quarante ans (en supposant cette augmentation vérifiée d'une manière générale) ; que, d'autre part, sachant aussi, pour ne nous occuper que de l'éclampsie, qui seule a été mise en cause, que la déperdition d'albumine est considérable, ils doivent, loin d'appliquer dans tous ces cas d'éclampsie où l'albumine a été trouvée abondante dans les urines le traitement antiphlogistique, approfondir la genèse de la maladie, en rechercher
etc. : urémie, urinémie (Schottin), ammoniémie (Fréna)? Mais je m'arrête, ce que j'ai dit suffira pour faire comprendre que les accoucheurs, tout en connaissant l'aglobulie et l'augmentation du sérum du sang chez leurs clientes, n'en ont pas moins conservé le pléthore comme un accident de la grossesse et fait un usage plus ou moins étendu de la saignée ; qu'il est donc injuste de leur attribuer, à cause de cet abandon de la saignée, le nombre plus considérable des cas d'éclampsie qui se produisent depuis quarante ans (en supposant cette augmentation vérifiée d'une manière générale) ; que, d'autre part, sachant aussi, pour ne nous occuper que de l'éclampsie, qui seule a été mise en cause, que la déperdition d'albumine est considérable, ils doivent, loin d'appliquer dans tous ces cas d'éclampsie où l'albumine a été trouvée abondante dans les urines le traitement antiphlogistique, approfondir la genèse de la maladie, en rechercher les causes, qui sont multiples, et appliquer à cette affection essentiellement protéique un traitement protéiforme qui variera suivant que l'éclampsie sera urémique ou non urémique, car, comme le dit M. le professeur Jaccoud, « il faut se défier de cette thérapeutique aveugle et ignorante qui prétend opposer à un mal de cause variable des moyens constamment identiques. » Dans notre prochaine revue nous tiendrons le lecteur au courant des brochures nouvelles, des thèses qui abondent en ce moment, et autres travaux de nos compatriotes ayant trait à la spécialité de notre publication. VERRIER. TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de médecine. Séance du 16 février 1875. — Présidence de M. CHATIN. M. LE SECRÉTAIRE PERPÉTUEL annonce que la nomination de M. le docteur Durel de la Malle, comme bibliothécaire adjoint de l'Académie de médecine, a été approuvée par M. le ministre de l'instruction publique. M. BROCA dépose sur le bureau une série d'ouvrages de M. Durel de la Malle. ELECTION. L'Académie procède, par la voie du scrutin, à l'élection d'un membre correspondant national. La commission présente : En première ligne, M. Simonin (de Nancy);— en deuxième ligne, M. Bourgeois (d'Etampes);—en troisième ligne, M. Bourguet(d'Aix); — en quatrième ligne, ex æquo :