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octobre 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. M. GOSSELIN offre en hommage au nom de M. Hardy, une brochure intitulée : De quelques modifications à introduire dans l'enseignement médical officiel. (Nous analyserons ce document.) TROUBLES DE LA VISION DANS LEURS RAPPORTS AVEC LE SERVICE MILITAIRE (suite de la discussion). — M. LÉGOUËS n’a pas l'intention de discuter les théories de M. Giraud-Teulon au point de vue scientifique ; quant au point de vue administratif, il ne s’y arrête que pour faire observer à M. Giraud-Teulon que le conseil de santé n’a pas attendu que le conseil de révision autorisât le médecin qui l'assiste à rechercher l'opinion d’un médecin autre que l’un de ses confrères de l’armée, et que, dans sa pensée, ce dernier devait être le médecin en chef du corps d’armée. Le conseil de santé a eu beaucoup de peine à faire admettre un délai d'examen et une double garantie pour les intéressés. L'idée de recourir à des lumières spéciales, en dehors de ces conditions, ne lui est pas même venue, d'une part, parce qu'il ne jugeait pas nécessaire, d’autre part, parce que toutes les instructions ministérielles relatives à la formation des contingents ont toujours recommandé de ne choisir pour assister les conseils de révision que des médecins militaires, ayant au moins le grade de major. Legouest félicité M. Giraud-Teulon d’avoir atténué dans son dernier discours les conclusions relatives à la création de commissions spéciales et à l’adjonction d’experts en oculistique aux militaires appelés par les préfets aux conseils de révision. Il ressortait, en effet, de ces conclusions une impression défavorable à l'instruction du conseil de santé des armées et au corps tout entier des médecins militaires. L’intervention de M. Perrin et celle, aujourd'hui, de M. Léguouës, ne doivent donc pas surprendre M. Giraud-Teulon. Je suppose qu’une commission spéciale telle que celle qu’il demande aujourd'hui lui eût été accordée : comment l'aurait-il composée pense qu’il eût fait l’honneur au conseil de santé de lui chercher des tuteurs autre part que dans cette enceinte. Fique que, jusqu’ici, ont pris part à la discussion scientifique d’attendre qu’ils soient d'accord, je crois
pour assister les conseils de révision que des médecins militaires, ayant au moins le grade de major. Legouest félicité M. Giraud-Teulon d’avoir atténué dans son dernier discours les conclusions relatives à la création de commissions spéciales et à l’adjonction d’experts en oculistique aux militaires appelés par les préfets aux conseils de révision. Il ressortait, en effet, de ces conclusions une impression défavorable à l'instruction du conseil de santé des armées et au corps tout entier des médecins militaires. L’intervention de M. Perrin et celle, aujourd'hui, de M. Léguouës, ne doivent donc pas surprendre M. Giraud-Teulon. Je suppose qu’une commission spéciale telle que celle qu’il demande aujourd'hui lui eût été accordée : comment l'aurait-il composée pense qu’il eût fait l’honneur au conseil de santé de lui chercher des tuteurs autre part que dans cette enceinte. Fique que, jusqu’ici, ont pris part à la discussion scientifique d’attendre qu’ils soient d'accord, je crois que M. le ministre de la guerre fera sagement et l'avis de son conseil médical plus des commissions spéciales, c’est l'adoption de la proposition qu’il a présentée au congrès de Bruxelles que M. Giraud-Teulon a formulée, à l'instruction du conseil de santé. L’adjonction de conseils de spéciaux aux médecins militaires assistant les experts de révision, notre collègue l’a expliquée en stipulant que la spéciale serait confiée à un médecin militaire mais la proposition qui devait être présentée aux éminents ophthalmologues au congrès de Bruxelles était plus radicale. Je ne veux pas examiner avec M. Giraud-Teulon si les exigences du service de santé de l’armée permettraient de donner suite à notre collègue à sa proposition, et je passe à l'un des desiderata de je veux parler et je ne saurais assez énergiquement repousser, à parler de son espoir de voir un jour le conseil lui-même composé de trois médecins, au lieu et place des révisionnaires incompétents, suivant lui, qui le constituent. Appelant le rôle que toutes les lois sur le recrutement ont donné aux médecins, montre le peu de fondement que peut avoir l’espérance de voir un jour entrer trois médecins dans le conseil de révision avec voix délibérative. Enfin, une
assistant les experts de révision, notre collègue l’a expliquée en stipulant que la spéciale serait confiée à un médecin militaire mais la proposition qui devait être présentée aux éminents ophthalmologues au congrès de Bruxelles était plus radicale. Je ne veux pas examiner avec M. Giraud-Teulon si les exigences du service de santé de l’armée permettraient de donner suite à notre collègue à sa proposition, et je passe à l'un des desiderata de je veux parler et je ne saurais assez énergiquement repousser, à parler de son espoir de voir un jour le conseil lui-même composé de trois médecins, au lieu et place des révisionnaires incompétents, suivant lui, qui le constituent. Appelant le rôle que toutes les lois sur le recrutement ont donné aux médecins, montre le peu de fondement que peut avoir l’espérance de voir un jour entrer trois médecins dans le conseil de révision avec voix délibérative. Enfin, une question me reste à faire. L’Académie est-elle dans l'examen et de voter les propositions touchant les lois en règlements établis, sans avoir été consultée par le gouvernement? M. P que cette question doit être déjà négativement résolue. Le dernier discours de M. Giraud-Teulon mais à présenter sur le sujet que M. GUÉRIN avait aussi l’intention de reprendre dire pour la séance prochaine. A quatre heures, l’Académie se forme en comité secret pour entendre un rapport de M. Hirtz sur les candidats aux places vacantes de correspondants. Société médicale du VIe arrondissement. Séance du 26 juillet 1875. — Présidence de M. BILLARD. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. M. BLONDEAU offre un exemplaire du Compte rendu de la distribution des prix aux élèves en pharmacie, contenant le rapport qu’il a fait au nom du jury du concours pour la nomination aux places d'internes en pharmacie. Dans ce rapport, tout en rendant justice aux connaissances théoriques dont les concurrents ont fait preuve, particulièrement en chimie, M. Blondeau exprime le regret de voir négliger les études pratiques et purement pharmaceutiques. Les épreuves consistant à reconnaître des substances médicamentueuses, simples ou composées, ont fait voir que les élèves ne possédaient
M. GUÉRIN avait aussi l’intention de reprendre dire pour la séance prochaine. A quatre heures, l’Académie se forme en comité secret pour entendre un rapport de M. Hirtz sur les candidats aux places vacantes de correspondants. Société médicale du VIe arrondissement. Séance du 26 juillet 1875. — Présidence de M. BILLARD. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. M. BLONDEAU offre un exemplaire du Compte rendu de la distribution des prix aux élèves en pharmacie, contenant le rapport qu’il a fait au nom du jury du concours pour la nomination aux places d'internes en pharmacie. Dans ce rapport, tout en rendant justice aux connaissances théoriques dont les concurrents ont fait preuve, particulièrement en chimie, M. Blondeau exprime le regret de voir négliger les études pratiques et purement pharmaceutiques. Les épreuves consistant à reconnaître des substances médicamentueuses, simples ou composées, ont fait voir que les élèves ne possédaient pas tous la connaissance exacte des caractères particuliers et du mode de préparation des médicaments même les plus usités. Dans leur dissertation, quelques élèves ont tiré un heureux parti de leurs études scientifiques ; mais ils ne se sont pas suffisamment appliqués à donner les détails pratiques qui, dans cette épreuve, leur étaient particulièrement demandés. Les épreuves orales ont encore manifesté la même tendance. On doit souhaiter que les élèves se laissent dorénavant moins complètement entraîner aux séductions de la science pure. M. Blondeau montre ensuite aux nouveaux internes en pharmacie leurs devoirs, soit vis-à-vis des malades, au soulagement desquels ils contribueront, soit vis-à-vis des chefs de service, qui leur demanderont des renseignements sur les sciences accessoires et sur les médicaments nouveaux. Il termine en disant que l'exercice sérieux de la pharmacie doit, comme celui de la médecine, avoir pour devise : Science, Honneur, Dévouement. M. DUCHAUSSOY fait un rapport verbal sur la candidature de M. Delens, professeur agrégé à la Faculté de médecine, et chirurgien des hôpitaux. M. Delens a envoyé, à l'appui de sa candidature, trois mémoires. L'un est relatif aux fractures de l'extrémité interne de la clavicule. M. Delens comprend sous cette dénomination toutes les fractures qui
épreuve, leur étaient particulièrement demandés. Les épreuves orales ont encore manifesté la même tendance. On doit souhaiter que les élèves se laissent dorénavant moins complètement entraîner aux séductions de la science pure. M. Blondeau montre ensuite aux nouveaux internes en pharmacie leurs devoirs, soit vis-à-vis des malades, au soulagement desquels ils contribueront, soit vis-à-vis des chefs de service, qui leur demanderont des renseignements sur les sciences accessoires et sur les médicaments nouveaux. Il termine en disant que l'exercice sérieux de la pharmacie doit, comme celui de la médecine, avoir pour devise : Science, Honneur, Dévouement. M. DUCHAUSSOY fait un rapport verbal sur la candidature de M. Delens, professeur agrégé à la Faculté de médecine, et chirurgien des hôpitaux. M. Delens a envoyé, à l'appui de sa candidature, trois mémoires. L'un est relatif aux fractures de l'extrémité interne de la clavicule. M. Delens comprend sous cette dénomination toutes les fractures qui siègent dans les limites de l'insertion du faisceau claviculaire du sterno-mastoïdien. Ces fractures ne sont pas, selon lui, aussi rares que pourrait le faire supposer le petit nombre de travaux dont elles ont été l'objet. Elles reconnaissent pour cause la contraction musculaire dans plus du tiers des cas. Cette proposition est un peu inattendue, mais elle est appuyée sur des observations nombreuses. Ces fractures offrent généralement un déplacement peu marqué des fragments. La mobilité et la crépitation y sont rares. Celles qui sont dues à la contraction musculaire présentent les apparences de fractures incomplètes. Elles s'accompagnent d'un gonflement considérable au niveau de l'insertion du sterno-mastoïdien. La pression exercée sur ce muscle est douloureuse. Les signes fonctionnels n'ont rien de spécial. Le diagnostic est souvent difficile. On confond ces fractures avec les luxations incomplètes de la tête de la clavicule, en avant et en haut. Pour éviter l'erreur, on devra rechercher l'interligne articulaire et les rapports de la clavicule avec le sternum, en comparant le côté sain avec le côté malade. La marche est le traitement de ces fractures ne présentent rien de particulier à signaler. Le second mémoire de M. Delens est consacré aux fractures du corps de la clavicule
est un peu inattendue, mais elle est appuyée sur des observations nombreuses. Ces fractures offrent généralement un déplacement peu marqué des fragments. La mobilité et la crépitation y sont rares. Celles qui sont dues à la contraction musculaire présentent les apparences de fractures incomplètes. Elles s'accompagnent d'un gonflement considérable au niveau de l'insertion du sterno-mastoïdien. La pression exercée sur ce muscle est douloureuse. Les signes fonctionnels n'ont rien de spécial. Le diagnostic est souvent difficile. On confond ces fractures avec les luxations incomplètes de la tête de la clavicule, en avant et en haut. Pour éviter l'erreur, on devra rechercher l'interligne articulaire et les rapports de la clavicule avec le sternum, en comparant le côté sain avec le côté malade. La marche est le traitement de ces fractures ne présentent rien de particulier à signaler. Le second mémoire de M. Delens est consacré aux fractures du corps de la clavicule par contraction musculaire. Ces accidents se rencontrent surtout chez l'homme, de 23 à 60 ans, et affectent principalement le côté droit. L'influence des diathèses débilitantes, en particulier de la syphilis, et une altération locale de l'os (ostéite, tumeur gommeuse), sont des causes prédisposantes de ces fractures. Leur mécanisme varie suivant les circonstances dans lesquelles elles se produisent. Elles s'accompagnent de douleur avec sensation de craquement à la base du cou. Elles sont suivies d'une inertie plus ou moins complète du membre. La tuméfaction et la déformation sont modérées ; le déplacement des fragments peu considérable. La mobilité et la crépitation existent, mais ont besoin d'être recherchées avec soin. Le diagnostic de la cause présente seul quelques difficultés. Les détails circonstanciés fournis par le blessé permettent généralement de l'établir. Le pronostic et le traitement, sauf complications, n'offrent rien de particulier. Le troisième mémoire de M. Delens a pour titre : De la communication de la carotide interne et du sinus caverneux (anévrysme artério-veineux). Cette lésion a été étudiée anatomiquement dans quatre cas, dont l'un, inédit, a été observé par l'auteur lui-même. Elle résulte tantôt de la rupture d'un sac anévrysmal artériel préexistant, ou d'une paroi athéromateuse (rupture spontanée), tantôt de la
les circonstances dans lesquelles elles se produisent. Elles s'accompagnent de douleur avec sensation de craquement à la base du cou. Elles sont suivies d'une inertie plus ou moins complète du membre. La tuméfaction et la déformation sont modérées ; le déplacement des fragments peu considérable. La mobilité et la crépitation existent, mais ont besoin d'être recherchées avec soin. Le diagnostic de la cause présente seul quelques difficultés. Les détails circonstanciés fournis par le blessé permettent généralement de l'établir. Le pronostic et le traitement, sauf complications, n'offrent rien de particulier. Le troisième mémoire de M. Delens a pour titre : De la communication de la carotide interne et du sinus caverneux (anévrysme artério-veineux). Cette lésion a été étudiée anatomiquement dans quatre cas, dont l'un, inédit, a été observé par l'auteur lui-même. Elle résulte tantôt de la rupture d'un sac anévrysmal artériel préexistant, ou d'une paroi athéromateuse (rupture spontanée), tantôt de la déchirure produite par un corps vulnérant venu du dehors ou par une esquille provenant d'une fracture de la base du crâne (rupture traumatique). Les principaux symptômes se manifestent du côté de l'orbite. La veine ophthalmique est considérablement gonflée, c'est là le phénomène caractéristique de l'affection. L'œil refoulé en avant paraît plus volumineux, à tel point que, parfois, les paupières sont insuffisantes pour le recouvrir. Il est soulevé par des battements visibles et sensibles au doigt, isochrones aux pulsations de la carotide. La compression de cette artère interrompt ces battements et, si elle est prolongée, fait disparaître plus ou moins complètement l'exophthalmie. A l'auscultation, on entend un souffle continu avec renforcements, qui peut sembler intermittent si on ne l'étudie pas avec une suffisante attention ; et quelquefois un bruit de piaulement qui apparaît, soit lorsque la circulation est temporairement accélérée, soit irrégulièrement sous l'influence de causes inconnues. Les paupières sont tendues, la supérieure surtout, quelquefois œdémateuses et violacées. Le sillon orbito-palpebral supérieur est ordinairement effacé, soit à cause de la saillie du globe oculaire, soit parce que la veine ophthalmique vient former à la partie antéro-interne de l'orbite une tumeur pulsatile. Les milieux de l'œil conservent généralement leur transparence. A l'ophthalmoscopie,
plus volumineux, à tel point que, parfois, les paupières sont insuffisantes pour le recouvrir. Il est soulevé par des battements visibles et sensibles au doigt, isochrones aux pulsations de la carotide. La compression de cette artère interrompt ces battements et, si elle est prolongée, fait disparaître plus ou moins complètement l'exophthalmie. A l'auscultation, on entend un souffle continu avec renforcements, qui peut sembler intermittent si on ne l'étudie pas avec une suffisante attention ; et quelquefois un bruit de piaulement qui apparaît, soit lorsque la circulation est temporairement accélérée, soit irrégulièrement sous l'influence de causes inconnues. Les paupières sont tendues, la supérieure surtout, quelquefois œdémateuses et violacées. Le sillon orbito-palpebral supérieur est ordinairement effacé, soit à cause de la saillie du globe oculaire, soit parce que la veine ophthalmique vient former à la partie antéro-interne de l'orbite une tumeur pulsatile. Les milieux de l'œil conservent généralement leur transparence. A l'ophthalmoscopie, on a constaté, dans un cas, une dilatation des veines rétiniennes. La vision reste le plus ordinairement ce qu'elle était auparavant. On a cependant vu un myope devenir presbyte par suite de cette affection. Les mouvements de l'œil sont souvent troublés par la gêne mécanique due à l'exophthalmie, et aussi par la paralysie des nerfs, comprimés par la tumeur. La maladie se révèle quelquefois, tout à coup, par un bruit de roue, que le malade entend seulement du côté affecté. Le début de l'affection est brusque ; mais tous les symptômes n'apparaissent pas d'abord; leur développement est graduel. La durée et la terminaison naturelle de la maladie, abandonnée à elle-même, sont inconnues. Le diagnostic doit être établi avec les tumeurs érectiles et les tumeurs variqueuses, qui ne donnent lieu à aucun souffle; avec les anévrysmes artériels, dont le souffle est franchement intermittent; avec la tumeur cirsoïde : celle-ci peut présenter un souffle continu, mais n'offre probablement jamais de bruit de piaulement; elle donne au toucher la sensation d'un paquet de vers et non d'une tumeur égale et uniloculaire ; elle succède ordinairement à un naevus congénital. On doit songer aussi à une communication anévrysmale de l'artère et de la veine
par la paralysie des nerfs, comprimés par la tumeur. La maladie se révèle quelquefois, tout à coup, par un bruit de roue, que le malade entend seulement du côté affecté. Le début de l'affection est brusque ; mais tous les symptômes n'apparaissent pas d'abord; leur développement est graduel. La durée et la terminaison naturelle de la maladie, abandonnée à elle-même, sont inconnues. Le diagnostic doit être établi avec les tumeurs érectiles et les tumeurs variqueuses, qui ne donnent lieu à aucun souffle; avec les anévrysmes artériels, dont le souffle est franchement intermittent; avec la tumeur cirsoïde : celle-ci peut présenter un souffle continu, mais n'offre probablement jamais de bruit de piaulement; elle donne au toucher la sensation d'un paquet de vers et non d'une tumeur égale et uniloculaire ; elle succède ordinairement à un naevus congénital. On doit songer aussi à une communication anévrysmale de l'artère et de la veine ophthalmique, à un encéphaloïde très-vasculaire, et même à une encéphalocèle. Il n'existe pas d'exemple authentique de guérison de cette maladie. Il ne faudrait pourtant pas en conclure qu'elle soit fatalement mortelle. On peut espérer la voir guérir, soit spontanément, par une phlébite adhésive, soit sous l'influence du traitement. Les moyens auxquels on devra surtout s'adresser sont les débilitants et la digitale, les injections coagulantes, la compression digitale, enfin la ligature de la carotide primitive. Cette dernière opération, habituellement très-grave, paraît l'être beaucoup moins ; dans les cas de tumeur pulsatiles de l'orbite (quelle que soit la nature de ces tumeurs). On y a trouvé, sur 33 cas, 22 succès, 5 succès partiels, 1 insuccès, et seulement 5 morts. M. le rapporteur conclut en appuyant la candidature de M. Delens. M. Delens est nommé, à l'unanimité, membre de la Société. M. MACHELARD fait un rapport verbal sur la candidature de M. Cornil, professeur agrégé à la Faculté de médecine, chef du laboratoire de clinique de la Charité, médecin des hôpitaux. M. Cornil a envoyé, à l'appui de sa candidature, une brochure intitulée : Leçons sur l'anatomie pathologique et sur les signes fournis par l'auscultation dans les maladies du poumon. C'est une
auxquels on devra surtout s'adresser sont les débilitants et la digitale, les injections coagulantes, la compression digitale, enfin la ligature de la carotide primitive. Cette dernière opération, habituellement très-grave, paraît l'être beaucoup moins ; dans les cas de tumeur pulsatiles de l'orbite (quelle que soit la nature de ces tumeurs). On y a trouvé, sur 33 cas, 22 succès, 5 succès partiels, 1 insuccès, et seulement 5 morts. M. le rapporteur conclut en appuyant la candidature de M. Delens. M. Delens est nommé, à l'unanimité, membre de la Société. M. MACHELARD fait un rapport verbal sur la candidature de M. Cornil, professeur agrégé à la Faculté de médecine, chef du laboratoire de clinique de la Charité, médecin des hôpitaux. M. Cornil a envoyé, à l'appui de sa candidature, une brochure intitulée : Leçons sur l'anatomie pathologique et sur les signes fournis par l'auscultation dans les maladies du poumon. C'est une rédaction très-fidèle, due à M. Budin, interne des hôpitaux, d'un cours professé par M. Cornil, dans ces séances du soir qu'on a instituées pour utiliser le personnel des agrégés. M. Machelard a constaté personnellement que, malgré l'heure défavorable, le cours de M. Cornil était suivi. M. Cornil a constaté, dans des expériences qu'il a faites avec M. Grancher, que le murmure vésiculaire se retrouve sur le cadavre lorsqu'on y pratique la respiration artificielle au moyen d'un soufflet ajusté sur la trachée. Ce bruit est remplacé par le râle crépitant, si l'on comprime un point du poumon, soit après l'avoir mis à nu, soit en injectant du suif dans la plèvre ou dans le parenchyme pulmonaire. Le râle crépitant est le résultat du relèvement brusque des parois affaissées des alvéoles. Il ne se produit pas à l'état normal, parce que les alvéoles gardent dans l'expiration une certaine quantité d'air qu'une compression pathologique ou expérimentale peut seule leur faire perdre. C'est au pourtour de la lésion que se produit la crépitation. Les parties indurées transmettent seulement le bruit, crépitation vésiculaire ou souffle bronchique. M. Cornil étudie ces phénomènes dans les différentes lésions du poumon, dont il trace en même temps l'histoire anatomique.