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mort en 1870, pour la défense de son pays. Le secrétaire général, M. Amédée Latour, a dû être grandement touché et réconforté par la sympathie unanime avec laquelle ont été accueillies les félicitations que lui a adressées M. Tardieu sur l'heureux rétablissement de sa santé. L'honorable président a terminé son discours par quelques mots sur la prospérité croissante de l'Association, prospérité qu'ont confirmée ensuite le rapport de M. Brun sur la situation financière de l'œuvre, et le contre-rapport de M. Henri Roger. M. Brouardel a été chargé, cette année, du compte rendu général des actes de l'Association. Cette mission ne manquait pas de présenter quelques difficultés ; notre confrère s'en est acquitté à son honneur. Son rapport, en effet, clair, précis, bien écrit, parsemé de réflexions justes et heureuses, a eu l'assentiment de tous. M. Brouardel a terminé son rapport par les paroles chaleureuses que voici : « Messieurs, « Permettez-moi de résumer en quelques mots cette longue analyse de vos travaux. L'assistance matérielle a été plus effective qu'elle ne l'avait jamais été, et les ressources de l'Association croissent avec une rapidité qui ne laisse aucune inquiétude pour l'avenir. La Caisse des pensions viagères fonctionne; elle établit dans notre fédération un lien qui la rend indissoluble. « L'Association a donné des preuves assez répétées de la loyauté et de l'honorabilité de ses tendances, pour que son influence morale ait été souvent prépondérante auprès des magistrats de l'ordre judiciaire et administratif. « Que manque-t-il donc pour qu'elle accomplisse tout le bien que celles dont la lésion, dans les expériences de M. Cl. Bernard, amène du sucre dans l'urine. La lésion nerveuse devait aussi en être voisine dans trois autres cas où j'ai vu la glycosurie survenir chez des individus dont les seuls membres supérieurs étaient paralysés, sans que la sensibilité fût altérée. Dans ces 84 cas, j'en trouve un seul où la production du diabète ait suivi un défaut de nourriture : c'était chez un enfant de 3 ans, qu'une femme mercenaire avait, m'assure-t-on, laissé presque mourir de faim. Je trouve 3 cas seulement où les diabétiques, avant de le devenir,
un lien qui la rend indissoluble. « L'Association a donné des preuves assez répétées de la loyauté et de l'honorabilité de ses tendances, pour que son influence morale ait été souvent prépondérante auprès des magistrats de l'ordre judiciaire et administratif. « Que manque-t-il donc pour qu'elle accomplisse tout le bien que celles dont la lésion, dans les expériences de M. Cl. Bernard, amène du sucre dans l'urine. La lésion nerveuse devait aussi en être voisine dans trois autres cas où j'ai vu la glycosurie survenir chez des individus dont les seuls membres supérieurs étaient paralysés, sans que la sensibilité fût altérée. Dans ces 84 cas, j'en trouve un seul où la production du diabète ait suivi un défaut de nourriture : c'était chez un enfant de 3 ans, qu'une femme mercenaire avait, m'assure-t-on, laissé presque mourir de faim. Je trouve 3 cas seulement où les diabétiques, avant de le devenir, s'étaient exclusivement nourris de pain et de pommes de terre. Pour quelques autres, c'était encore la nourriture principale, à laquelle ils ajoutaient de temps en temps du fromage et un peu de viande ; mais, en définitive, ces cas étaient en petit nombre, et j'ajouterai ici que, pendant les longues années où j'ai suivi des malades dans les diverses classes de la société, dans les hôpitaux et hors des hôpitaux, j'ai rencontré un plus grand nombre de diabétiques parmi les personnes aisées que parmi les pauvres. Or, une des différences entre ces deux classes est celle de l'alimentation, souvent insuffisante et en grande partie végétale dans la seconde, proportionnée aux besoins de l'économie, les dépassant souvent, et en grande partie animale dans la première. J'ai d'ailleurs plus d'une fois constaté que les diabétiques, avant de le devenir, avaient été remarquables par la force de leur constitution, et que plusieurs avaient eu un grand embonpoint. Quel que soit donc le trouble intime qui amène dans le sang et consécutivement dans l'urine un excès de sucre, il semblerait que, dans plus d'un cas du moins, cette hyperglycémie et cette glycosurie, soient de traduire une diminution de l'activité nutritive, en manifesteraient l'exagération. Cette
années où j'ai suivi des malades dans les diverses classes de la société, dans les hôpitaux et hors des hôpitaux, j'ai rencontré un plus grand nombre de diabétiques parmi les personnes aisées que parmi les pauvres. Or, une des différences entre ces deux classes est celle de l'alimentation, souvent insuffisante et en grande partie végétale dans la seconde, proportionnée aux besoins de l'économie, les dépassant souvent, et en grande partie animale dans la première. J'ai d'ailleurs plus d'une fois constaté que les diabétiques, avant de le devenir, avaient été remarquables par la force de leur constitution, et que plusieurs avaient eu un grand embonpoint. Quel que soit donc le trouble intime qui amène dans le sang et consécutivement dans l'urine un excès de sucre, il semblerait que, dans plus d'un cas du moins, cette hyperglycémie et cette glycosurie, soient de traduire une diminution de l'activité nutritive, en manifesteraient l'exagération. Cette pensée, qui est celle de M. Cl. Bernard, trouverait son appui dans un autre fait remarquable, à savoir la disparition du sucre de l'urine dans les derniers temps de l'existence des diabétiques, comme je m'en suis assuré plus d'une fois. J'ai parlé tout à l'heure des troubles nerveux qui peuvent précéder le diabète. Des 84 cas que j'analyse, on en voit plusieurs où d'autres troubles l'ont aussi précédé, bien que, dans le plus grand nombre de ces cas, le diabète soit survenu au milieu d'un bon état de santé. Ainsi, avant d'être glycosuriques, 4 sujets avaient été dyspeptiques, 8 avaient été reconnus phthisiques, 5 étaient asthmatiques, 3 avaient une affection organique du cœur, 2 avaient eu des coliques néphrétiques, 3 autres devinrent diabétiques dans la convalescence de fièvres typhoïdes, et enfin un à la suite d'une attaque de choléra. Ainsi donc, soit que les forces vitales soient exubérantes ou en défaut, comme cela a eu lieu dans cette dernière série de cas, le diabète peut se produire, et la circonstance organique inconnue qui lui donne naissance semblé agir indépendamment de ces deux conditions. Une maladie qui vient compliquer le diabète peut le faire momentanément disparaître : c'est ce que j'ai
précéder le diabète. Des 84 cas que j'analyse, on en voit plusieurs où d'autres troubles l'ont aussi précédé, bien que, dans le plus grand nombre de ces cas, le diabète soit survenu au milieu d'un bon état de santé. Ainsi, avant d'être glycosuriques, 4 sujets avaient été dyspeptiques, 8 avaient été reconnus phthisiques, 5 étaient asthmatiques, 3 avaient une affection organique du cœur, 2 avaient eu des coliques néphrétiques, 3 autres devinrent diabétiques dans la convalescence de fièvres typhoïdes, et enfin un à la suite d'une attaque de choléra. Ainsi donc, soit que les forces vitales soient exubérantes ou en défaut, comme cela a eu lieu dans cette dernière série de cas, le diabète peut se produire, et la circonstance organique inconnue qui lui donne naissance semblé agir indépendamment de ces deux conditions. Une maladie qui vient compliquer le diabète peut le faire momentanément disparaître : c'est ce que j'ai vu chez un homme qui n'eut plus de sucre dans l'urine tant qu'il fut sous le coup d'une angine fébrile, et chez une femme pendant qu'elle fut en proie à une dysenterie grave. La cause en fut-elle la modification du mouvement nutritif pendant la fièvre, ou la suspension de l'alimentation? Mes observations m'ont montré plusieurs cas de diabète, soit héréditaire, soit atteignant dans une même famille plusieurs enfants, dont le père et la mère n'avaient point été diabétiques. J'ai noté 2 cas dans lesquels des pères albuminuriques donnèrent naissance, l'un à un fils diabétique, et l'autre à une fille également diabétique. Du reste, je ne crois pas qu'il y ait l'affinité qu'on pourrait supposer entre ces deux maladies, attendu que dans les 84 cas de glycosurie qui font la base de ce travail, il n'y en avait que 3 où l'urine contenait de l'albumine en même temps que du sucre. On sait que la densité de l'urine est plus considérable dans la glycosurie que dans aucune autre maladie. Toutes les fois que l'urine contenait plus de 20 grammes de sucre par litre, j'ai vu l'aréomètre marquer plus de 1030, se tenir dans un grand nombre de cas entre 1032 et
Mes observations m'ont montré plusieurs cas de diabète, soit héréditaire, soit atteignant dans une même famille plusieurs enfants, dont le père et la mère n'avaient point été diabétiques. J'ai noté 2 cas dans lesquels des pères albuminuriques donnèrent naissance, l'un à un fils diabétique, et l'autre à une fille également diabétique. Du reste, je ne crois pas qu'il y ait l'affinité qu'on pourrait supposer entre ces deux maladies, attendu que dans les 84 cas de glycosurie qui font la base de ce travail, il n'y en avait que 3 où l'urine contenait de l'albumine en même temps que du sucre. On sait que la densité de l'urine est plus considérable dans la glycosurie que dans aucune autre maladie. Toutes les fois que l'urine contenait plus de 20 grammes de sucre par litre, j'ai vu l'aréomètre marquer plus de 1030, se tenir dans un grand nombre de cas entre 1032 et 1038, souvent aussi entre ce dernier chiffre et 1042, offrir ensuite moins de cas de 1042 à 1045, et une fois marquer 1047, ce qui a été pour moi le maximum observé. Je crois pouvoir conclure d'observations comparatives à cet égard que, lorsque la densité de l'urine est de plus de 1030, on peut être assuré de l'existence de la glycosurie. Il me manque de comprendre si cela serait une tâche pour un membre du Corps médical de ne pas être affilié à l'Association, vous n'aurez plus à discuter sur la création de conseils de discipline, sur les tarifs, etc. Enfin, représentant un Corps uni par l'amour du bien public et de l'intérêt des populations, elle aura le droit et surtout le pouvoir de modifier l'opinion de la société, de lui faire comprendre que nos intérêts sont les siens et que, pour un peuple, avoir une corporation médicale savante et honnête est aussi utile que, pour un particulier, d'avoir un bon et loyal médecin. Est-ce une vaine espérance, que de prévoir qu'un jour tous les médecins entreront dans nos rangs ? Je ne le crois pas. Nos conquêtes sont journalières, elles sont plus rapides que par le passé. Enfin, ceux
de 1030, on peut être assuré de l'existence de la glycosurie. Il me manque de comprendre si cela serait une tâche pour un membre du Corps médical de ne pas être affilié à l'Association, vous n'aurez plus à discuter sur la création de conseils de discipline, sur les tarifs, etc. Enfin, représentant un Corps uni par l'amour du bien public et de l'intérêt des populations, elle aura le droit et surtout le pouvoir de modifier l'opinion de la société, de lui faire comprendre que nos intérêts sont les siens et que, pour un peuple, avoir une corporation médicale savante et honnête est aussi utile que, pour un particulier, d'avoir un bon et loyal médecin. Est-ce une vaine espérance, que de prévoir qu'un jour tous les médecins entreront dans nos rangs ? Je ne le crois pas. Nos conquêtes sont journalières, elles sont plus rapides que par le passé. Enfin, ceux qui ont vu de près l'Association l'aiment et lui en donnent les touchants témoignages que j'ai trouvés dans les comptes rendus. Une œuvre, Messieurs, dont l'honorable président du Bas-Rhin a pu dire avec justesse qu'elle a élevé le niveau de la dignité morale du médecin, qu'elle a épuré les eaux médicales traditionnelles, n'est pas une œuvre stérile. À vous de la faire grandir, de lui faire acquérir son plein développement, et les trois mots qui résument son but seront alors justifiés : ASSISTANCE, PROTECTION, MORALISATION. M. Durand-Fardel a terminé la séance par la lecture d'un rapport au nom de la commission chargée d'examiner et de classer les demandes de pensions viagères. L'an dernier, l'Association, ayant à statuer sur 25 demandes de pension, en a accordé 14. Cette année, 8 des demandes ajournées ont été renouvelées et 10 nouvelles se sont produites. La commission propose d'élever le taux de quatre des pensions accordées l'an dernier, et d'en accorder 13 nouvelles. La situation de la caisse des pensions, en joignant les deux exercices, est la suivante : 4 pensions de 600 francs, 1 de 500, 8 de 400, 12 de 300, soit 25 pensions, représentant un revenu de 9,700 francs et un
médicales traditionnelles, n'est pas une œuvre stérile. À vous de la faire grandir, de lui faire acquérir son plein développement, et les trois mots qui résument son but seront alors justifiés : ASSISTANCE, PROTECTION, MORALISATION. M. Durand-Fardel a terminé la séance par la lecture d'un rapport au nom de la commission chargée d'examiner et de classer les demandes de pensions viagères. L'an dernier, l'Association, ayant à statuer sur 25 demandes de pension, en a accordé 14. Cette année, 8 des demandes ajournées ont été renouvelées et 10 nouvelles se sont produites. La commission propose d'élever le taux de quatre des pensions accordées l'an dernier, et d'en accorder 13 nouvelles. La situation de la caisse des pensions, en joignant les deux exercices, est la suivante : 4 pensions de 600 francs, 1 de 500, 8 de 400, 12 de 300, soit 25 pensions, représentant un revenu de 9,700 francs et un capital de 193,319. Le reliquat disponible de la caisse des pensions s'élevait au 31 décembre dernier à la somme de 144 000 francs. Telle est la situation actuelle de cette caisse. On peut remarquer. La quantité de sucre a varié dans nos 84 cas entre 60 et 100 gr. par litre, et, comme les malades expulaient en vingt-quatre heures plusieurs litres d'urine, il y en eut un qui expula dans un nyctème 480 gr. de sucre, un autre 720 grammes, un autre 800. Il faut bien admettre en pareil cas que ce ne sont pas seulement les aliments féculents qui fournirent de telles quantités de glycose. Des analyses successives m'ont d'ailleurs montré qu'en dehors de l'influence de tout traitement la quantité de sucre de l'urine peut varier beaucoup à des époques très rapprochées, et qu'elle peut même disparaître et revenir alternativement. C'est dans ce dernier cas surtout qu'il peut arriver que la glycosurie persiste pendant un grand nombre d'années, sans que la santé en soit gravement altérée, tandis que chez d'autres le diabète a presque la marche d'une maladie aiguë. Je l'ai vu entraîner la mort cinq semaines à peine après son début. La circulation générale, sauf les cas de
litre, et, comme les malades expulaient en vingt-quatre heures plusieurs litres d'urine, il y en eut un qui expula dans un nyctème 480 gr. de sucre, un autre 720 grammes, un autre 800. Il faut bien admettre en pareil cas que ce ne sont pas seulement les aliments féculents qui fournirent de telles quantités de glycose. Des analyses successives m'ont d'ailleurs montré qu'en dehors de l'influence de tout traitement la quantité de sucre de l'urine peut varier beaucoup à des époques très rapprochées, et qu'elle peut même disparaître et revenir alternativement. C'est dans ce dernier cas surtout qu'il peut arriver que la glycosurie persiste pendant un grand nombre d'années, sans que la santé en soit gravement altérée, tandis que chez d'autres le diabète a presque la marche d'une maladie aiguë. Je l'ai vu entraîner la mort cinq semaines à peine après son début. La circulation générale, sauf les cas de complication, ne m'a pas présenté de trouble notable. Je n'ai pas vu le pouls battre moins de 56 fois par minute, et il était plus souvent entre 60 et 80. Mais, à l'inverse de la grande circulation, les circulations capillaires étaient fréquemment troublées. Il m'a semblé que c'était plus souvent que dans d'autres affections chroniques que dans le diabète les gencives étaient rouges et gonflées, que le conjoint s'injectait, que la peau se couvrait de plaques érythémateuses, que le sang s'accumulait dans les capillaires pulmonaires, d'où résultaient ces congestions passives du poumon, cause fréquente de la mort des diabétiques. Oserai-je attribuer toutes ces congestions à l'espèce de difficulté qu'éprouverait le sang chargé de sucre à traverser les capillaires, ou dépendent-elles d'un défaut d'action des nerfs vaso-moteurs? En fin de compte, ne représentent-elles que des hypothèses, ces expressions de sang trop épais ou trop fluide auquel naguère, trop facilement et sans preuves, on rattachait beaucoup d'états morbides? Et si je pose cette question, c'est qu'elle me paraît abordable par les recherches combinées de la clinique, de la physiologie expérimentale et de la chimie. Que si on la résolvait par l'affirmative, on arriverait à cette conséquence qu'il y a un ordre d'hyperémies
que dans d'autres affections chroniques que dans le diabète les gencives étaient rouges et gonflées, que le conjoint s'injectait, que la peau se couvrait de plaques érythémateuses, que le sang s'accumulait dans les capillaires pulmonaires, d'où résultaient ces congestions passives du poumon, cause fréquente de la mort des diabétiques. Oserai-je attribuer toutes ces congestions à l'espèce de difficulté qu'éprouverait le sang chargé de sucre à traverser les capillaires, ou dépendent-elles d'un défaut d'action des nerfs vaso-moteurs? En fin de compte, ne représentent-elles que des hypothèses, ces expressions de sang trop épais ou trop fluide auquel naguère, trop facilement et sans preuves, on rattachait beaucoup d'états morbides? Et si je pose cette question, c'est qu'elle me paraît abordable par les recherches combinées de la clinique, de la physiologie expérimentale et de la chimie. Que si on la résolvait par l'affirmative, on arriverait à cette conséquence qu'il y a un ordre d'hyperémies qui peut avoir sa raison d'être dans le sang lui-même. 4 de nos 84 diabétiques ont eu des gangrènes : les pieds et le bas des jambes en étaient le siège dans trois de ces cas. Dans l'un d'eux, j'ai examiné après la mort les parties gangrénées, et j'ai trouvé les artères qui s'y rendaient oblitérées par les caillots dont l'aspect indiquait l'ancienneté. Dans le quatrième cas, était le lobe inférieur du poumon droit qui était transformé à son centre en un détritus gangréneux. Je regrette que les vaisseaux n'aient point été examinés. Les différentes humeurs m'ont présenté sans exception leur réaction naturelle, et si l'on a dit que dans le diabète la salive avait été trouvée acide, d'où l'on a déduit une théorie de cette maladie, c'est parce qu'on ne l'a pas examinée séparément du mucus buccal qui, lui, est ordinairement acide. Bien que les extrémités soient souvent froides ou au moins fraîches chez les diabétiques avancés, je n'ai jamais trouvé la température axillaire au-dessous de 36 degrés, et le plus communément elle se maintenait aux environs de 37 degrés. Ce n'est pas seulement d'une manière passagère qu'on peut voir le glycose disparaître de l'urine. Cinq fois, dans nos
les artères qui s'y rendaient oblitérées par les caillots dont l'aspect indiquait l'ancienneté. Dans le quatrième cas, était le lobe inférieur du poumon droit qui était transformé à son centre en un détritus gangréneux. Je regrette que les vaisseaux n'aient point été examinés. Les différentes humeurs m'ont présenté sans exception leur réaction naturelle, et si l'on a dit que dans le diabète la salive avait été trouvée acide, d'où l'on a déduit une théorie de cette maladie, c'est parce qu'on ne l'a pas examinée séparément du mucus buccal qui, lui, est ordinairement acide. Bien que les extrémités soient souvent froides ou au moins fraîches chez les diabétiques avancés, je n'ai jamais trouvé la température axillaire au-dessous de 36 degrés, et le plus communément elle se maintenait aux environs de 37 degrés. Ce n'est pas seulement d'une manière passagère qu'on peut voir le glycose disparaître de l'urine. Cinq fois, dans nos 84 cas, j'ai cessé de l'y trouver pendant un temps assez long pour que j'aie pu croire à la guérison définitive de la glycosurie, et cela d'autant plus que de 5 malades, 4 reprirent assez promptement et conservèrent tous les attributs de la santé. Le cinquième ne gagna guère à la disparition de la glycosurie, qu'il avait gardée un an, car peu après il commença à avoir des accidents épileptiques qui persistèrent. Chez les glycosuriques, dont j'ai pratiqué l'autopsie, j'ai trouvé constamment un état congestif des plus prononcés du foie et des reins, que j'ai regardé comme le résultat consécutif d'un surcroît d'activité fonctionnelle de ces deux organes. J'ai été frappé en outre de deux faits que j'ai constatés dans le plus grand nombre des cas. L'un, c'était une induration singulière de la rate, dont le parenchyme desséché ne laissait échapper à l'incision ou à la pression aucune goutte de liquide ; l'autre, c'était la présence de granulations tuberculeuses à l'état naissant dans le parenchyme pulmonaire. Vu le peu de développement de ces corps, je suis porté à penser qu'ils s'étaient formés. Que la commission dont M. Durand-Fardel a été l'organe n'a pas jugé à propos d'utiliser le capital tout
la disparition de la glycosurie, qu'il avait gardée un an, car peu après il commença à avoir des accidents épileptiques qui persistèrent. Chez les glycosuriques, dont j'ai pratiqué l'autopsie, j'ai trouvé constamment un état congestif des plus prononcés du foie et des reins, que j'ai regardé comme le résultat consécutif d'un surcroît d'activité fonctionnelle de ces deux organes. J'ai été frappé en outre de deux faits que j'ai constatés dans le plus grand nombre des cas. L'un, c'était une induration singulière de la rate, dont le parenchyme desséché ne laissait échapper à l'incision ou à la pression aucune goutte de liquide ; l'autre, c'était la présence de granulations tuberculeuses à l'état naissant dans le parenchyme pulmonaire. Vu le peu de développement de ces corps, je suis porté à penser qu'ils s'étaient formés. Que la commission dont M. Durand-Fardel a été l'organe n'a pas jugé à propos d'utiliser le capital tout entier ; en cela elle a agi sagement, et M. le rapporteur en donne deux raisons qui nous semblent sans réplique : «L'une, dit-il, toute pratique, nous commandait de ne pas nous dessaisir encore des ressources que nous fournissent les intérêts d'un capital réservé, ressources importantes, puisqu'elles ont excédé 10,000 francs dans l'exercice qui vient de finir. L'autre raison, de principe, et qui demeurera toujours impérieuse, est que nous ne devons pas, en épuisant le capital effectif, nous lier les mains pour un exercice subséquent, et nous mettre ainsi dans l'impossibilité de répondre à des demandes qui pourraient être plus urgentes que celles auxquelles nous aurions probablement satisfait. » Les pensions, en principe, doivent être, croyons-nous, de 1,200 francs et de 600 francs au moins. Or, les plus fortes des 25 qui ont été accordées ne font qu'atteindre ce minimum. Ce n'est là qu'une situation provisoire, créée par les difficultés du début; M. le rapporteur le dit lui-même : « Il ne suffit pas de constituer des pensions; il faut leur assurer un taux suffisant. Celui de 300 et 400 francs, auquel nous nous trouvons contraints encore de restreindre la plupart d'entre elles, ne saurait être que provisoire. Déjà cette