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Guérison. — Sociétés savantes. Académie de Médecine. Correspondance. — Myopie. — Correspondance. Par suite des nouveaux tarifs d'affranchissement des imprimés, journaux, etc., établis par l'Union générale des postes, le prix d'abonnement à l'ABEILLE MÉDICALE, restant le même pour la France et l'Algérie, est réduit à 9 fr. 50 pour les pays étrangers ci-après dénommés, à partir du 1er janvier 1876: Allemagne. Alsace-Lorraine. Angleterre. Autriche. Belgique. Danemark. Égypte. Espagne. Grèce. Hongrie. Italie. Luxembourg. Monténégro. Norvège. Pays-Bas. Portugal. Roumanie. Russie. Serbie. Suède. Suisse. Tanger. Tunis. Turquie. Le prix de l'abonnement reste le même que par le passé pour les États-Unis et les Colonies. ÉCHOS DÉBUT D'UN NOUVEL ORATEUR. M. J. Guérin se trouve de plus en plus isolé dans la discussion en cours sur la myopie, l'adaptation et l'accommodation, sorte de trinité sans mystère, mais incompréhensible à ceux qui méconnaissent les lois de l'optique. Nous prédisions dernièrement que M. Guérin se verrait battu, non pas que nous eussions la prétention de nous poser en juge compétent ou celle tout à fait puérile et ridicule de prophétiser, mais simplement parce que, en matière de science et d'expérience, nous croyons au vox populi..., c'est-à-dire à la voix du plus grand nombre parmi les plus autorisés. Or, notre très-facile prédiction se réalise. Nous nous demandons s'il se peut que Donders et son école, que Giraud-Teulon, Giraldès, Maurice Perrin, sans compter ceux qui écoutent et se taisent par déférence pour un grand talent qui fait fausse route, que tous ces oculistes distingués, rompus à l'étude des lois de la physiologie optique, aient tort et que M. J. Guérin, qui depuis trente ans laisse dormir ses découvertes à l'endroit de la myopie et de la réfraction, ait raison. M. J. Guérin a assez fait pour la science; les traces qu'il laissera de son passage seront assez profondes, pour qu'il accepte sa défaite sur un point spécial qui n'a, d'ailleurs, occupé son esprit que d'une manière contingente, et nous espérons qu'il ne verra dans nos arguments aucune velléité hostile. Aussi bien, après l'intervention de M. M. Perrin dans la discussion pendante, croyons-nous le sujet épuisé et que, comme
autorisés. Or, notre très-facile prédiction se réalise. Nous nous demandons s'il se peut que Donders et son école, que Giraud-Teulon, Giraldès, Maurice Perrin, sans compter ceux qui écoutent et se taisent par déférence pour un grand talent qui fait fausse route, que tous ces oculistes distingués, rompus à l'étude des lois de la physiologie optique, aient tort et que M. J. Guérin, qui depuis trente ans laisse dormir ses découvertes à l'endroit de la myopie et de la réfraction, ait raison. M. J. Guérin a assez fait pour la science; les traces qu'il laissera de son passage seront assez profondes, pour qu'il accepte sa défaite sur un point spécial qui n'a, d'ailleurs, occupé son esprit que d'une manière contingente, et nous espérons qu'il ne verra dans nos arguments aucune velléité hostile. Aussi bien, après l'intervention de M. M. Perrin dans la discussion pendante, croyons-nous le sujet épuisé et que, comme on dit au Palais, la cause est entendue. Nous savons bien que M. Guérin n'a pas terminé sa trilogie et qu'il peut encore, grâce aux ressources extraordinaires de sa dialectique, étonner, sinon convaincre, son auditoire mardi prochain; mais, je le répète, il se heurte sans profit à des arguments brutaux comme l'absolu ou le 2 et 2 font quatre. Il me reste à présent à saluer le nouvel orateur. Oui, M. M. Perrin réunit toutes les qualités de l'orateur. Il possède, en effet, les avantages physiques nécessaires pour le rôle à remplir; il a l'organe vocal bien timbré, le geste expressif sans affectation. Avec ces qualités, qui frappent d'abord l'oreille et l'oeil de l'auditeur avant de pénétrer plus avant, il vous a une diction nette, facile et mesurée; il est clair dans ses divisions et il manie l'ironie comme pas un. Allons, toutes les fois que la docte assemblée se laissera aller au sommeil, elle n'aura qu'à provoquer M. Perrin; la parole de ce confrère distingué — qui serait allé loin dans la carrière du barreau — l'arrachera à son indifférence et à sa léthargie. Et nous devons remercier M. J. Guérin d'avoir soulevé cette discussion, parce que, en nous
comme l'absolu ou le 2 et 2 font quatre. Il me reste à présent à saluer le nouvel orateur. Oui, M. M. Perrin réunit toutes les qualités de l'orateur. Il possède, en effet, les avantages physiques nécessaires pour le rôle à remplir; il a l'organe vocal bien timbré, le geste expressif sans affectation. Avec ces qualités, qui frappent d'abord l'oreille et l'oeil de l'auditeur avant de pénétrer plus avant, il vous a une diction nette, facile et mesurée; il est clair dans ses divisions et il manie l'ironie comme pas un. Allons, toutes les fois que la docte assemblée se laissera aller au sommeil, elle n'aura qu'à provoquer M. Perrin; la parole de ce confrère distingué — qui serait allé loin dans la carrière du barreau — l'arrachera à son indifférence et à sa léthargie. Et nous devons remercier M. J. Guérin d'avoir soulevé cette discussion, parce que, en nous montrant une fois de plus toutes les ressources de son esprit généralisateur, il nous a fait faire connaissance avec un nouveau et remarquable talent oratoire. A. B. PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE FRACTURES COMPLIQUÉES CHEZ UN ENFANT; GRAVES DÉSORDRES; GUÉRISON. Le 6 août dernier, vers les 6 heures du soir, je suis mandé en toute hâte, à quatre lieues de mon domicile (Lampaul-Plouarzel), auprès d'un jeune enfant grièvement blessé. Arrivé au milieu de la nuit à la ferme, lieu de l'accident, je trouve un pauvre enfant âgé de cinq ans, allongé sur un matelas déposé par terre, entouré d'une grande mare de sang, et dans un état de demi-somnolence causé par la secousse de l'accident. J'apprends que cet enfant jouait avec ses petits frères et sœurs aux alentours de la machine à battre le blé, vers les 4 heures du soir, et que s'en étant trop rapproché sans qu'il fût aperçu à temps, il eut la jambe saisie par les engrenages d'une des roues, la machine étant en mouvement par son moteur habituel (des chevaux), et que le pauvre petit être avait été arraché assez vite des engrenages des roues, mais cependant pas assez tôt pour ne pas être ensanglanté et sans
mandé en toute hâte, à quatre lieues de mon domicile (Lampaul-Plouarzel), auprès d'un jeune enfant grièvement blessé. Arrivé au milieu de la nuit à la ferme, lieu de l'accident, je trouve un pauvre enfant âgé de cinq ans, allongé sur un matelas déposé par terre, entouré d'une grande mare de sang, et dans un état de demi-somnolence causé par la secousse de l'accident. J'apprends que cet enfant jouait avec ses petits frères et sœurs aux alentours de la machine à battre le blé, vers les 4 heures du soir, et que s'en étant trop rapproché sans qu'il fût aperçu à temps, il eut la jambe saisie par les engrenages d'une des roues, la machine étant en mouvement par son moteur habituel (des chevaux), et que le pauvre petit être avait été arraché assez vite des engrenages des roues, mais cependant pas assez tôt pour ne pas être ensanglanté et sans connaissance. Mon examen cette même nuit ne put être complet. Je me bornai à remplir les indications les plus urgentes, et je fis prendre les dispositions nécessaires pour faire conduire sans secousses le petit blessé à Saint-Renan, tout près de mon domicile. Dès 8 heures le lendemain matin, mon petit malade était à Saint-Renan. Sa plaie n'avait pas saigné, et il avait fort bien supporté son voyage en voiture matelassée. Je pus donc examiner avec fruit mon blessé. Mon examen me fit découvrir que tous les effets de l'accident ne portaient que sur la jambe droite, celle qui avait été atteinte par les engrenages de la machine. Par ailleurs, il n'y avait rien. Cette jambe droite était dans un état de mutilation plus réelle qu'apparente. En effet, on n'y voyait qu'une seule plaie en forme de boutonnière au côté externe de la cuisse et par laquelle l'extrémité inférieure du fémur faisait saillie dans une étendue de plus de 6 centimètres ; le reste du membre semblait sain et sans la moindre contusion. Mais l'inspection plus approfondie fit bien vite reconnaître une fracture compliquée des deux os de la jambe correspondante : la déformation et la sensation du sac de noix
malade était à Saint-Renan. Sa plaie n'avait pas saigné, et il avait fort bien supporté son voyage en voiture matelassée. Je pus donc examiner avec fruit mon blessé. Mon examen me fit découvrir que tous les effets de l'accident ne portaient que sur la jambe droite, celle qui avait été atteinte par les engrenages de la machine. Par ailleurs, il n'y avait rien. Cette jambe droite était dans un état de mutilation plus réelle qu'apparente. En effet, on n'y voyait qu'une seule plaie en forme de boutonnière au côté externe de la cuisse et par laquelle l'extrémité inférieure du fémur faisait saillie dans une étendue de plus de 6 centimètres ; le reste du membre semblait sain et sans la moindre contusion. Mais l'inspection plus approfondie fit bien vite reconnaître une fracture compliquée des deux os de la jambe correspondante : la déformation et la sensation du sac de noix à travers les parties molles, quoique d'apparence saines, étaient chose évidente. La plaie de la cuisse siégeait au côté externe, à la jonction du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs du membre. Par cette plaie, l'os faisait saillie de plus de 6 centimètres et était comme fortement engagé par les lèvres de la plaie. La bandelette du fascia lata était cause, par ses fibres tendineuses, de cette forte tension engainante des parties molles. L'inspection de la partie saillante de l'os offrait un intérêt non moins grand : de prime abord on eût cru voir toute l'extrémité inférieure du fémur avec ses deux condyles hors du membre ; — l'articulation du genou était donc largement ouverte ; — mais l'examen attentif faisait reconnaître que cette extrémité d'os ne comportait que : 1° un morceau du condyle externe ; 2° tout le condyle externe dénudé de son épiphyse ; 3° et que le reste du corps de l'os hors de la plaie était lui-même dénudé de son périoste, lequel s'était retourné en forme de doigt de gant pour rester dans la plaie. Grâce donc au jeune âge de l'enfant, les épiphyses de l'extrémité inférieure du fémur étaient restées et maintenaient intacte
les lèvres de la plaie. La bandelette du fascia lata était cause, par ses fibres tendineuses, de cette forte tension engainante des parties molles. L'inspection de la partie saillante de l'os offrait un intérêt non moins grand : de prime abord on eût cru voir toute l'extrémité inférieure du fémur avec ses deux condyles hors du membre ; — l'articulation du genou était donc largement ouverte ; — mais l'examen attentif faisait reconnaître que cette extrémité d'os ne comportait que : 1° un morceau du condyle externe ; 2° tout le condyle externe dénudé de son épiphyse ; 3° et que le reste du corps de l'os hors de la plaie était lui-même dénudé de son périoste, lequel s'était retourné en forme de doigt de gant pour rester dans la plaie. Grâce donc au jeune âge de l'enfant, les épiphyses de l'extrémité inférieure du fémur étaient restées et maintenaient intacte (sauf la contusion seulement) l'articulation du genou, malgré la force qui a produit la plaie avec saillie d'os. Enfin, le périoste, resté sans doute en rapport encore entre ces épiphyses et la partie du fémur encore dans la plaie, allait devenir une source de production pour un nouvel os. Néanmoins, en présence d'un membre aussi mutilé, je proposai l'amputation à la famille. Mais couper n'est pas guérir, me suis-je dit, et c'est avec un sentiment de satisfaction que j'ai vu la famille repousser l'amputation, et disposée à accepter toutes les suites du traitement sans opération. L'état pathologique était grave, défavorable, il est vrai, mais combien étaient belles les conditions physiologiques : enfant jeune, fort, surpris par sa grave blessure au milieu de cette florissante santé que l'on ne retrouve qu'à la campagne ! Je dus aussitôt soumettre le petit blessé au chloroforme pour sectionner l'extrémité saillante du fémur que je n'ai pu faire rentrer dans la plaie, malgré la traction exercée sur le membre. Cette section porta sur 5 centimètres environ de l'os à l'aide de la scie à chaînette. Cela fait, je plaçai le membre dans une gouttière en fil métallique, et, tout en recommandant la plus grande immobilité
en présence d'un membre aussi mutilé, je proposai l'amputation à la famille. Mais couper n'est pas guérir, me suis-je dit, et c'est avec un sentiment de satisfaction que j'ai vu la famille repousser l'amputation, et disposée à accepter toutes les suites du traitement sans opération. L'état pathologique était grave, défavorable, il est vrai, mais combien étaient belles les conditions physiologiques : enfant jeune, fort, surpris par sa grave blessure au milieu de cette florissante santé que l'on ne retrouve qu'à la campagne ! Je dus aussitôt soumettre le petit blessé au chloroforme pour sectionner l'extrémité saillante du fémur que je n'ai pu faire rentrer dans la plaie, malgré la traction exercée sur le membre. Cette section porta sur 5 centimètres environ de l'os à l'aide de la scie à chaînette. Cela fait, je plaçai le membre dans une gouttière en fil métallique, et, tout en recommandant la plus grande immobilité possible, un courant continu d'eau froide légèrement alcoolisée fut dirigé sur tout le membre. Dès ce même soir, une réaction fébrile se manifesta, pour continuer près de trois jours, mais sans désordres nerveux. Mon petit malade fut soigné suivant les règles, et, dès la disparition de la fièvre traumatique, je lui fis prendre une nourriture relative, que j'augmentai tous les jours suivant que le permettait l'état général. Le 7e jour, le 12 août, le pansement à l'eau froide ne pouvant calmer les douleurs dont le membre était le siège, la chaleur y étant excessive, je dus avoir recours aux larges cataplasmes froids laudanisés, et je procurai à mon malade un peu de sommeil les nuits avec des potions au chloral. Le 16 août. Moins de souffrance dans la cuisse. La suppuration de la plaie est de bonne nature et pas trop abondante. Douleurs lancinantes dans toute la jambe, s'irradiant au talon. Le malade mange avec fort bon appétit ses petites rations ; la liberté du ventre continue à bien se maintenir à l'aide de la tisane de pruneaux que j'ai fait prendre dès les premiers jours. Enfin, il y a du repos la nuit sans la potion au chloral. Le
lui fis prendre une nourriture relative, que j'augmentai tous les jours suivant que le permettait l'état général. Le 7e jour, le 12 août, le pansement à l'eau froide ne pouvant calmer les douleurs dont le membre était le siège, la chaleur y étant excessive, je dus avoir recours aux larges cataplasmes froids laudanisés, et je procurai à mon malade un peu de sommeil les nuits avec des potions au chloral. Le 16 août. Moins de souffrance dans la cuisse. La suppuration de la plaie est de bonne nature et pas trop abondante. Douleurs lancinantes dans toute la jambe, s'irradiant au talon. Le malade mange avec fort bon appétit ses petites rations ; la liberté du ventre continue à bien se maintenir à l'aide de la tisane de pruneaux que j'ai fait prendre dès les premiers jours. Enfin, il y a du repos la nuit sans la potion au chloral. Le 1er septembre. L'état général continue à être très bon. Le gonflement du genou et de la cuisse semble moindre ; la suppuration par la plaie est bonne et peu abondante. Cette plaie s'est fermée de près de moitié. Je veille à éviter l'occlusion complète. La jambe est rouge, chaude ; la peau est un peu amincie vers le tiers moyen, où une fluctuation est bien manifeste. Je plonge la pointe du bistouri droit en ce point, et, à la profondeur de quelques millimètres, j'arrive à un foyer purulent. Par cette nouvelle solution de continuité, il s'écoule de suite environ 50 grammes d'un pus lié et de bonne nature. Cataplasme tiède ; grands soins de propreté ; régime fortifiant ; vin de Bugeaud. Le 5 septembre. Diarrhée, que je combats efficacement par le bismuth. Même état de la cuisse ; suppuration assez grande par l'ouverture du foyer purulent de la jambe, et l'état général du sujet semble en souffrir : le petit malade a moins d'appétit et est plus faible. Le 8 septembre. Accès de fièvre intermittente tous les soirs de 4 à 9 ou 10 heures. La quinine s'en rend maîtresse facilement, et tout était dissipé pour le 12 sept.
la peau est un peu amincie vers le tiers moyen, où une fluctuation est bien manifeste. Je plonge la pointe du bistouri droit en ce point, et, à la profondeur de quelques millimètres, j'arrive à un foyer purulent. Par cette nouvelle solution de continuité, il s'écoule de suite environ 50 grammes d'un pus lié et de bonne nature. Cataplasme tiède ; grands soins de propreté ; régime fortifiant ; vin de Bugeaud. Le 5 septembre. Diarrhée, que je combats efficacement par le bismuth. Même état de la cuisse ; suppuration assez grande par l'ouverture du foyer purulent de la jambe, et l'état général du sujet semble en souffrir : le petit malade a moins d'appétit et est plus faible. Le 8 septembre. Accès de fièvre intermittente tous les soirs de 4 à 9 ou 10 heures. La quinine s'en rend maîtresse facilement, et tout était dissipé pour le 12 sept. Le 15 septembre. Sortie d'une esquille d'os de 2 centimètres environ par la plaie de la jambe, laquelle, du reste, suppure beaucoup moins. Toujours moins de gonflement au genou et état d'une légère suppuration de très bonne nature par la plaie de la cuisse. La gouttière métallique est abandonnée; je conserve l'immobilité du membre par un bandage silicaté enveloppant méthodiquement tout le membre en laissant une fenêtre pour les pansements de la plaie de la cuisse, et une autre pour celle de la jambe. Tout en insistant sur les toniques et une bonne nourriture, je fais prendre à chaque repas une forte pincée de poudre d'os phagocytiés, espérant en donner ainsi une forte dose à l'organisme pour mieux aider à la réparation des os extraits ou malades. Je fais aussi prendre du vin de Malaga au quinquina ferrugineux (Co. dex). Le 1er octobre. Rien de particulier à noter depuis un mois, si ce n'est la sortie de deux autres petites esquilles d'os par la plaie de la jambe. Mais le petit malade est très faible et anémié; son appétit est moindre. Cependant, il n'y a pas de souffrance dans le membre, et la suppuration des plaies n'est pas abondante. Le
conserve l'immobilité du membre par un bandage silicaté enveloppant méthodiquement tout le membre en laissant une fenêtre pour les pansements de la plaie de la cuisse, et une autre pour celle de la jambe. Tout en insistant sur les toniques et une bonne nourriture, je fais prendre à chaque repas une forte pincée de poudre d'os phagocytiés, espérant en donner ainsi une forte dose à l'organisme pour mieux aider à la réparation des os extraits ou malades. Je fais aussi prendre du vin de Malaga au quinquina ferrugineux (Co. dex). Le 1er octobre. Rien de particulier à noter depuis un mois, si ce n'est la sortie de deux autres petites esquilles d'os par la plaie de la jambe. Mais le petit malade est très faible et anémié; son appétit est moindre. Cependant, il n'y a pas de souffrance dans le membre, et la suppuration des plaies n'est pas abondante. Le malade maigrit tous les jours. Je défais avec précaution le bandage silicaté appliqué depuis quinze jours, parce qu'il est beaucoup trop lâche, et j'en réapplique un autre de suite. Le membre a notablement diminué de volume. Le 2 octobre. Je place le petit malade dans une voiture matelassée, et je le renvoie à sa ferme au milieu des siens, espérant que le changement d'air et les distractions que lui procureront les enfants de son âge et de sa localité le remettront. Son voyage s'effectue très bien et sans fatigue. Le 15 octobre. Je vais le revoir, et je trouve qu'il a engraissé, que son état général est incontestablement mieux. Il n'y a plus de gonflement au genou ni dans le reste du membre. La plaie de la cuisse est presque fermée. Après les cataplasmes, les pansements ont été faits avec de la glycérine sur un plumasseau de charpie. Elle ne suppure plus. La plaie de la jambe ne supure que très peu : toute cette jambe est ferme, plus la moindre trace de foyer purulent. Le 20 novembre. Je visite mon petit malade, et je le trouve avec une mine de prospérité : il a engraissé notablement ; il semble
le renvoie à sa ferme au milieu des siens, espérant que le changement d'air et les distractions que lui procureront les enfants de son âge et de sa localité le remettront. Son voyage s'effectue très bien et sans fatigue. Le 15 octobre. Je vais le revoir, et je trouve qu'il a engraissé, que son état général est incontestablement mieux. Il n'y a plus de gonflement au genou ni dans le reste du membre. La plaie de la cuisse est presque fermée. Après les cataplasmes, les pansements ont été faits avec de la glycérine sur un plumasseau de charpie. Elle ne suppure plus. La plaie de la jambe ne supure que très peu : toute cette jambe est ferme, plus la moindre trace de foyer purulent. Le 20 novembre. Je visite mon petit malade, et je le trouve avec une mine de prospérité : il a engraissé notablement ; il semble avoir grandi. L'appétit, le sommeil, tout est bon. Plus question de plaie ni à la jambe ni à la cuisse. Le bandage silicaté étant devenu trop lâche, je le renouvelle, cette fois en enveloppant tout le membre sans laisser d'ouvertures, puisqu'il n'y a plus de plaie. Je profite de l'occasion pour procéder à la mensuration comparative, et je trouve un raccourcissement de trois centimètres pour la cuisse, et de deux centimètres environ pour la jambe. Ce membre n'est pas complètement droit, il décrit une légère courbe à concavité regardant l'axe du corps. Je n'ose encore faire lever mon petit sujet, ni l'engager à appuyer un peu sur son membre malade, bien que la consolidation semble opérée, car je trouve qu'en pareille occasion un mois de plus de ce repos assurerait le complet rétablissement, qui pourrait être ajourné par la plus légère imprudence. Je n'ai non plus osé m'assurer encore si l'articulation du genou fonctionnait. Nous voici donc à trois mois et plusieurs jours d'un membre bien mutilé, pour lequel il y avait indication d'amputation. Mon petit blessé aura certainement une claudication, mais n'est-ce pas chose encore préférable à une jambe de bois ? La nature s'est donc suffisamment à elle