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le traitement de la diphtérie je me suis reporté à mes idées et à ma pratique de 1880. Les échecs que j'avais subis alors étaient dus à la reproduction des membranes. Cette cause d'insuccès est écartée maintenant avec l'antitoxine; il me semble donc possible de revenir au traitement par le cathétérisme qui dans bien des cas parait aux accidents pendant le temps que l'antitoxine ferait son œuvre. Je ne crois pas que ce traitement doive remplacer la trachéotomie ou le tubage. Malgré néanmoins à cause de sa simplicité, il est bon à essayer et, s'il ne suffit pas, on a toujours la ressource du tubage ou de la trachéotomie. Je viens justement de traiter un cas de cette façon et j'ai évité l'intubation. Après un seul cathétersime, l'enfant rendit une membrane de trois pouces de longueur et fut complètement soulagé et guérit rapidement sans que la dyspnée reprit. La technique du cathétersime chez ces malades est fort simple et tous ceux qui l'essaieront seront surpris de sa simplicité. Comme instruments, il faut qu'un baisse-langue et une sonde en gomme du n° 9 à 12, munie d'un mandrin ou bien une tige de baleine garnie d'une très petite pompe. On donnera à la sonde la courbure voulue. L'enfant est roulé dans une couverture pour maintenir ses pieds et ses mains. L'aide le tient assis entre ses jambes et le maintient solidement avec un bras passé autour du corps, tandis que de l'autre main il fixe la tête contre l'épaule. Le médecin abaisse la langue jusqu'à ce qu'il aperçoive l'épiglotte, il attend alors une grande inspiration et fixe le larynx et dilate la glotte. À cet instant, il introduit la sonde dans le larynx de un à deux pouces en frottant rapidement les parois du larynx pour détacher les membranes qui sont retirées immédiatement après la sortie du cathéter. Tandis qu'il faut un peu d'habileté pour passer la sonde dans un larynx sain, dans ces cas-là au contraire la cyanose et les longues inspirations rauques qui l'accompagnent, la dilatation de la glotte et les sensations émoussées rendent le cathétersime du larynx très
à la sonde la courbure voulue. L'enfant est roulé dans une couverture pour maintenir ses pieds et ses mains. L'aide le tient assis entre ses jambes et le maintient solidement avec un bras passé autour du corps, tandis que de l'autre main il fixe la tête contre l'épaule. Le médecin abaisse la langue jusqu'à ce qu'il aperçoive l'épiglotte, il attend alors une grande inspiration et fixe le larynx et dilate la glotte. À cet instant, il introduit la sonde dans le larynx de un à deux pouces en frottant rapidement les parois du larynx pour détacher les membranes qui sont retirées immédiatement après la sortie du cathéter. Tandis qu'il faut un peu d'habileté pour passer la sonde dans un larynx sain, dans ces cas-là au contraire la cyanose et les longues inspirations rauques qui l'accompagnent, la dilatation de la glotte et les sensations émoussées rendent le cathétersime du larynx très facile même pour un débutant. Les avantages du cathétersime sont les suivants. Il peut être pratiqué par tout médecin ; les instruments nécessaires sont très faciles à trouver ; l'opération ne demande aucun soin consécutif comme le tubage ou la trachéotomie ; le malade n'éprouve aucune difficulté pour s'alimenter, comme c'est le cas avec le tubage ; il n'effraie pas les parents ; il est fait rapidement et donne souvent des succès complets ; ce traitement entre fines mains n'a jamais causé d'accidents. (In Pediatrics.) REVUE ANGLAISE Deux cas d'œdème des poumons chez des enfants guéris par le strophantus. Par Mac GREGOR. Le développement subit et imprévu de l'œdème des poumons dans le premier cas, la gravité des symptômes et l'action bienfaisante du strophantus dans les deux cas donnent de l'intérêt à ces deux observations. I. — Garçon de 7 ans, atteint de pleurésie et de péritonite chroniques. Pendant six semaines, la température avait oscillé entre 90° et 1020 F, quand soudainement se développa un œdème aigu des poumons avec dyspnée angoissante, pouls battant 172 et une température de 103°8. Le carbonate d'ammoniaque et la teinture de digitale diminuèrent bien un peu la fréquence du pouls, mais restèrent sans action
c'est le cas avec le tubage ; il n'effraie pas les parents ; il est fait rapidement et donne souvent des succès complets ; ce traitement entre fines mains n'a jamais causé d'accidents. (In Pediatrics.) REVUE ANGLAISE Deux cas d'œdème des poumons chez des enfants guéris par le strophantus. Par Mac GREGOR. Le développement subit et imprévu de l'œdème des poumons dans le premier cas, la gravité des symptômes et l'action bienfaisante du strophantus dans les deux cas donnent de l'intérêt à ces deux observations. I. — Garçon de 7 ans, atteint de pleurésie et de péritonite chroniques. Pendant six semaines, la température avait oscillé entre 90° et 1020 F, quand soudainement se développa un œdème aigu des poumons avec dyspnée angoissante, pouls battant 172 et une température de 103°8. Le carbonate d'ammoniaque et la teinture de digitale diminuèrent bien un peu la fréquence du pouls, mais restèrent sans action sur l'état général qui devint plus mauvais. Le 1er mai, la cyanose de la face était très marquée et l'orthopnée extrême. Le pouls battait 144, la respiration était à 70 et la température à 102. On cesse l'usage de la digitale et on prescrit une goutte de teinture de strophantus toutes les quatre heures. Le 2 mai, le pouls est descendu à 132, la respiration à 54 ; la dose de strophantus est portée à deux gouttes de teinture toutes les quatre heures ; en quatre jours le pouls est tombé à 100, la respiration à 24 et la température à 9805, les poumons sont alors presque entièrement dégagés, la cyanose et la dyspnée ont disparu et le malade a guéri rapidement de son œdème pulmonaire aigu. II. — Fille de 9 ans, vue pour la première fois le 9 novembre, trois semaines après le début d'une scarlatine. La peau desquame, l'anasarque est générale, la face et les lèvres livides; dyspnée avec toux brève, incessante; poumons œdématiés et épanchement péricardique très abondant ; pouls 161, respiration 74, température 102, F. Anurie complète. On donne deux gouttes de teinture de strophantus toutes les trois heures, en même temps qu'un peu d'alcool.
toutes les quatre heures. Le 2 mai, le pouls est descendu à 132, la respiration à 54 ; la dose de strophantus est portée à deux gouttes de teinture toutes les quatre heures ; en quatre jours le pouls est tombé à 100, la respiration à 24 et la température à 9805, les poumons sont alors presque entièrement dégagés, la cyanose et la dyspnée ont disparu et le malade a guéri rapidement de son œdème pulmonaire aigu. II. — Fille de 9 ans, vue pour la première fois le 9 novembre, trois semaines après le début d'une scarlatine. La peau desquame, l'anasarque est générale, la face et les lèvres livides; dyspnée avec toux brève, incessante; poumons œdématiés et épanchement péricardique très abondant ; pouls 161, respiration 74, température 102, F. Anurie complète. On donne deux gouttes de teinture de strophantus toutes les trois heures, en même temps qu'un peu d'alcool. Le 11 novembre, la malade émet pour la première fois quatre onces d'urine. L'enfant est mieux, la toux est plus rare et l'œdème des poumons a disparu. Le pouls bat 128, la respiration est à 52 et la température à 1010. La dose de strophantus est portée à trois gouttes toutes les trois heures. Le 12 novembre, le pouls est à 60, la respiration à 30 et la température à 99°. Les premières urines examinées contiennent des corpuscules sanguins et des débris épithéliaux, la quantité émise s'accroît progressivement. Le 16 novembre, la quantité s'élève à vingt-neuf onces. Le pouls est maintenant à 60 et le strophantus est supprimé. La malade guérit complètement. In the Lancet. Néphrite interstitielle chronique dans l'enfance Par Léonard GUTHRIE Dans quelques cas, le diagnostic n'offre aucune difficulté. Nous pouvons supposer l'existence de la néphrite interstitielle chez un enfant émacié, dont la peau est sèche, manque de souplesse et est pigmentée; qui souffre d'accès de vomissements inexplicables, de maux de tête. Si on trouve alors la pointe du cœur déplacée en dehors, le ventricule gauche hypertrophié, le second bruit accentué, le pouls dur, l'urine d'un poids spécifique faible, augmentée de quantité et contenant de l'albumine, le diagnostic
toutes les trois heures. Le 12 novembre, le pouls est à 60, la respiration à 30 et la température à 99°. Les premières urines examinées contiennent des corpuscules sanguins et des débris épithéliaux, la quantité émise s'accroît progressivement. Le 16 novembre, la quantité s'élève à vingt-neuf onces. Le pouls est maintenant à 60 et le strophantus est supprimé. La malade guérit complètement. In the Lancet. Néphrite interstitielle chronique dans l'enfance Par Léonard GUTHRIE Dans quelques cas, le diagnostic n'offre aucune difficulté. Nous pouvons supposer l'existence de la néphrite interstitielle chez un enfant émacié, dont la peau est sèche, manque de souplesse et est pigmentée; qui souffre d'accès de vomissements inexplicables, de maux de tête. Si on trouve alors la pointe du cœur déplacée en dehors, le ventricule gauche hypertrophié, le second bruit accentué, le pouls dur, l'urine d'un poids spécifique faible, augmentée de quantité et contenant de l'albumine, le diagnostic de néphrite interstitielle est complet. Mais dans un cas semblable, la maladie est bien avancée et la fin est proche. C'est une des caractéristiques de l'affection de ne pas attirer l'attention jusqu'au jour où il ne reste plus guère d'espoir de guérison. Il est donc de la plus grande importance de tenter un diagnostic précoce. L'amaigrissement graduel est sans doute un des premiers symptômes en date; la polyurie et la soif sont aussi des signes du début, la polyurie dont la première indication peut être l'incontinence. La pigmentation est aussi un des premiers signes de la maladie; un enfant atteint de néphrite interstitielle n'a jamais un bon aspect, même s'il ne se plaint pas. La céphalalgie, les vomissements, la diarrhée sont des symptômes plus tardifs. Quand l'idée de néphrite s'est présentée à l'esprit, il faut donc examiner la peau, rechercher sa sécheresse, sa pigmentation, son manque de souplesse, chercher un commencement d'hypertrophie du cœur, la rudesse du pouls, le poids spécifique faible de l'urine. Un ou plusieurs de ces signes peuvent manquer. Ceux qui sont présents ont leur importance. La pigmentation de la peau peut relever d'une maladie d'Addison. Mais dans ce cas, la peau reste souple et moite; l'hypertrophie
de tenter un diagnostic précoce. L'amaigrissement graduel est sans doute un des premiers symptômes en date; la polyurie et la soif sont aussi des signes du début, la polyurie dont la première indication peut être l'incontinence. La pigmentation est aussi un des premiers signes de la maladie; un enfant atteint de néphrite interstitielle n'a jamais un bon aspect, même s'il ne se plaint pas. La céphalalgie, les vomissements, la diarrhée sont des symptômes plus tardifs. Quand l'idée de néphrite s'est présentée à l'esprit, il faut donc examiner la peau, rechercher sa sécheresse, sa pigmentation, son manque de souplesse, chercher un commencement d'hypertrophie du cœur, la rudesse du pouls, le poids spécifique faible de l'urine. Un ou plusieurs de ces signes peuvent manquer. Ceux qui sont présents ont leur importance. La pigmentation de la peau peut relever d'une maladie d'Addison. Mais dans ce cas, la peau reste souple et moite; l'hypertrophie du cœur manque et le pouls reste faible et mou, tandis que dans la néphrite, la haute tension vasculaire est la règle presque constante. Chez l'adulte, quand le cœur faiblit et que l'hypertrophie fait place à la dilatation, l'urine d'ordinaire diminue de volume et l'anasarque apparaît. Chez l'enfant, l'hydropisie est très rare; cependant, on peut l'observer; elle peut même être un des premiers symptômes, avec des urines foncées et albumineuses, qui attireront l'attention sur le rein. L'état de la peau et du système vasculaire feront alors distinguer la néphrite chronique de la néphrite aiguë ordinaire! L'absence d'albumine à plusieurs examens successifs ne doit pas exclure l'idée de néphrite interstitielle. L'albumine peut ne se montrer qu'occasionnellement ou seulement vers la fin, d'où la importance d'essais fréquents des urines. La néphrite interstitielle a une durée assez longue; cependant, elle n'excède guère quelques années et peut parfois ne durer que des mois ou even des semaines. Dans un cas fatal, la maladie n'a pas duré plus de trois semaines ; dans trois cas la durée a été de trois mois; trois autres cas ont évolué en deux, trois et cinq ans. (Du loc. cit.) THÉRAPIE INFANTILE Acné varioliforme de la face ou du
très rare; cependant, on peut l'observer; elle peut même être un des premiers symptômes, avec des urines foncées et albumineuses, qui attireront l'attention sur le rein. L'état de la peau et du système vasculaire feront alors distinguer la néphrite chronique de la néphrite aiguë ordinaire! L'absence d'albumine à plusieurs examens successifs ne doit pas exclure l'idée de néphrite interstitielle. L'albumine peut ne se montrer qu'occasionnellement ou seulement vers la fin, d'où la importance d'essais fréquents des urines. La néphrite interstitielle a une durée assez longue; cependant, elle n'excède guère quelques années et peut parfois ne durer que des mois ou even des semaines. Dans un cas fatal, la maladie n'a pas duré plus de trois semaines ; dans trois cas la durée a été de trois mois; trois autres cas ont évolué en deux, trois et cinq ans. (Du loc. cit.) THÉRAPIE INFANTILE Acné varioliforme de la face ou du cuir chevelu (ou molluscum contagiosum) Enfant de 10 ans Caractères fondamentaux. — Tumeurs minuscules, globuleuses, au volume d'une petite perle, gris rosé, hémisphériques — sans tuméfaction périphérique du derme — quelquefois blanc mal — déprimées ou mieux, ombiliquées à leur centre, c'est-à-dire munies d'un orifice laissant échapper une masse à moitié solide, blanc laiteux, non informe comme celui de l'acné pustulose, dont l'odeur est révélatrice. Ces tumeurs perlées sont quelquefois de volume très inégal. Extrêmement inflammatoires au cuir chevelu, nous en avons compté chez un enfant plus de 100, oscillant comme dimensions entre celle d'un grain de millet et celle d'un grain de blé. Siège presque exclusif : face, région frontale du cuir chevelu, parties génitales. Traitement : 1° Laver et nettoyer la tête au savon boraté, ou à défaut de celui-ci, au savon sulfureux, après une coupe réglée et sévère du cuir chevelu aux ciseaux, le plus ras possible. 2° Détruire mécaniquement le molluscum à l'aide de la curette tranchante, des ciseaux courbes, ou d'une simple pince à épiler dont les mors compriment la base de chaque élément du molluscum. 3° Lavages de la tête au sublimé à 1 p. 2,000. 4° Chaque orifice devra ensuite être ensuite cautérisé
moitié solide, blanc laiteux, non informe comme celui de l'acné pustulose, dont l'odeur est révélatrice. Ces tumeurs perlées sont quelquefois de volume très inégal. Extrêmement inflammatoires au cuir chevelu, nous en avons compté chez un enfant plus de 100, oscillant comme dimensions entre celle d'un grain de millet et celle d'un grain de blé. Siège presque exclusif : face, région frontale du cuir chevelu, parties génitales. Traitement : 1° Laver et nettoyer la tête au savon boraté, ou à défaut de celui-ci, au savon sulfureux, après une coupe réglée et sévère du cuir chevelu aux ciseaux, le plus ras possible. 2° Détruire mécaniquement le molluscum à l'aide de la curette tranchante, des ciseaux courbes, ou d'une simple pince à épiler dont les mors compriment la base de chaque élément du molluscum. 3° Lavages de la tête au sublimé à 1 p. 2,000. 4° Chaque orifice devra ensuite être ensuite cautérisé à bifide d'un crayon de nitrate d'argent à pointe hilée. 5° 50 Une couche de vaseline, un cataplasme de culture de pomme de terre, ou de son bien mouillé, fera l'office de la première nuit la légère douleur qui cédera aux cautérisations distinctes. 6° 60 En cas de récidive, (extrêmement rare) on fumigera légèrement la nuit, la tête avec la poudre à sulfate de fer. Dr H. DAUCHEZ. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE FRANÇAISE Epingle à cheveux dans le vagin d'une fillette de quatre ans. — Extraction Par FABRE (de Commentry), membre correspondant de l'Académie de médecine On sait combien variée est la liste des objets que les chirurgiens ont eu à extraire du vagin en dehors des pessaires et des divers objets de pansements oubliés ou laissés par négligence dans cette cavité. Le Dr Poulet en a dressé une longue liste forcément incomplète. Le fait suivant mérite d'être rapporté, surtout à cause de l'âge de l'enfant et des difficultés spéciales que l'on devait avoir pour retirer une épingle à cheveux de son vagin. Un de ces soirs d'hiver, à huit heures on m'amena une fillette de quatre ans qui avait une épingle à cheveux introduite dans son vagin.
rare) on fumigera légèrement la nuit, la tête avec la poudre à sulfate de fer. Dr H. DAUCHEZ. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE FRANÇAISE Epingle à cheveux dans le vagin d'une fillette de quatre ans. — Extraction Par FABRE (de Commentry), membre correspondant de l'Académie de médecine On sait combien variée est la liste des objets que les chirurgiens ont eu à extraire du vagin en dehors des pessaires et des divers objets de pansements oubliés ou laissés par négligence dans cette cavité. Le Dr Poulet en a dressé une longue liste forcément incomplète. Le fait suivant mérite d'être rapporté, surtout à cause de l'âge de l'enfant et des difficultés spéciales que l'on devait avoir pour retirer une épingle à cheveux de son vagin. Un de ces soirs d'hiver, à huit heures on m'amena une fillette de quatre ans qui avait une épingle à cheveux introduite dans son vagin. Cette enfant était depuis longtemps tourmentée par des oxyures qui venaient se promener de son excément jusqu'à la vulve. La mère avait pris l'habitude, avant de coucher sa fille, de faire la chasse à ces émigrants en se servant de la partie arquée qui unit les deux branches d'une épingle à cheveux. Un jour vint où la mère, occupée d'autre part, mit son enfant au lit sans procéder à sa chasse habituelle. Mais la fillette qui trouva l'épingle à sa portée, voulut, me raconta-t-on, réparer l'oubli, sinon la négligence, de sa mère. Elle eut la maladresse d'introduire l'épingle à cheveux trop loin et de la laisser s'échapper. Après quelques essais d'extraction restés sans résultat, la mère épouvantée m'apportait son enfant, escortée d'une de ses tantes. Le côté bombé, convexe, de l'épingle était au fond du vagin. Une des extrémités libres se trouvait vers l'orifice de la vulve, à peu près au niveau de la fourchette et un peu à gauche. Mais l'autre branche était venue arc-bouter sa pointe derrière le pubis. Après une lotion légère au sublimé, j'essayai d'abord de saisir la pointe inférieure à l'aide d'une pince à arrêt. Mais dès que je voulais introduire mon petit doigt (enduit
à cheveux. Un jour vint où la mère, occupée d'autre part, mit son enfant au lit sans procéder à sa chasse habituelle. Mais la fillette qui trouva l'épingle à sa portée, voulut, me raconta-t-on, réparer l'oubli, sinon la négligence, de sa mère. Elle eut la maladresse d'introduire l'épingle à cheveux trop loin et de la laisser s'échapper. Après quelques essais d'extraction restés sans résultat, la mère épouvantée m'apportait son enfant, escortée d'une de ses tantes. Le côté bombé, convexe, de l'épingle était au fond du vagin. Une des extrémités libres se trouvait vers l'orifice de la vulve, à peu près au niveau de la fourchette et un peu à gauche. Mais l'autre branche était venue arc-bouter sa pointe derrière le pubis. Après une lotion légère au sublimé, j'essayai d'abord de saisir la pointe inférieure à l'aide d'une pince à arrêt. Mais dès que je voulais introduire mon petit doigt (enduit de vaseline iodée) pour aller à la recherche de l'autre branche, les mords de la pince lâchaient. J'essayai successivement un speculum auris ordinaire, un speculum nasi de Duplay, mais en vain. Je pris même un des otoscopes de Toynbee (le plus petit) pour en masquer la branche inférieure, mais la présence du pavillon empêchait ensuite les manœuvres destinées à aller décrocher la pointe supérieure. Mal secondé par la mère et la tante de l'enfant éplorées, mal éclairé, pressé d'autre part de monter dans la voiture qui m'attendait pour me conduire près d'un mourant, je laissai de côté tous les instruments inutiles. Voici comment je réussis à enlever l'épingle : me plaçant à la gauche de l'enfant tenue sur les genoux de sa mère, j'introduis mon auriculaire de la main gauche sous celle des pointes de l'épingle qui se trouvait près de l'orifice de la vulve. J'arrivais à maintenir cette pointe vers mon éminence hypothénar, tandis que, contournant la paroi droite du vagin avec l'extrémité unguiculaire de mon doigt, j'allais embrasser la branche supérieure de l'épingle que je rapprochais (un peu de force et au risque d'érailler la muqueuse) de la branche déjà fixée. L'enfant cria, se débattait légèrement mais fut
présence du pavillon empêchait ensuite les manœuvres destinées à aller décrocher la pointe supérieure. Mal secondé par la mère et la tante de l'enfant éplorées, mal éclairé, pressé d'autre part de monter dans la voiture qui m'attendait pour me conduire près d'un mourant, je laissai de côté tous les instruments inutiles. Voici comment je réussis à enlever l'épingle : me plaçant à la gauche de l'enfant tenue sur les genoux de sa mère, j'introduis mon auriculaire de la main gauche sous celle des pointes de l'épingle qui se trouvait près de l'orifice de la vulve. J'arrivais à maintenir cette pointe vers mon éminence hypothénar, tandis que, contournant la paroi droite du vagin avec l'extrémité unguiculaire de mon doigt, j'allais embrasser la branche supérieure de l'épingle que je rapprochais (un peu de force et au risque d'érailler la muqueuse) de la branche déjà fixée. L'enfant cria, se débattait légèrement mais fut rapidement délivrée de son corps étranger. Mon doigt ressortit à peine teinté en rose. Puis plus rien. L'épingle mesurait 6 centimètres de long, les branches étant accolées. Un bain de siège, des cataplasmes émollients arrosés d'eau boriquée sur le bas-ventre et descendant assez pour recouvrir le périnée furent conseillés pour la nuit. L'enfant urina facilement de suite. L'urine était normale, Et le lendemain on me ramenait la jeune imprudente toute guillerette, n'éprouvant pas la moindre douleur, ne présentant aucun symptôme insolite, guérie, en un mot. In Gaz. méd. de Paris. Infection digestive aiguë chez le jeune enfant Par M. le Dr ARDOIN Il est remarquable que tandis qu'en Allemagne on multiplie le nombre des maladies inflammatoires du tube digestif, en France, au contraire, on tend de plus en plus à les simplifier. C'est ainsi que ces maladies chez le jeune enfant se résument presque tout entières dans une infection aiguë dont il y a lieu de distinguer trois formes : une forma légère caractérisée presqu'uniquement par des vomissements et de la diarrhée, une forme fébrile (taxi-infectieuse de Marfan) et une forme algide (choléra infantile). M. le Dr Ardoin établit soigneusement ces distinctions et montre que la cause la plus fréquente