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l'opinion de M. Robin. Sims rapproche deux points opposés du vagin qu'il a avivés, sans faire une large perte de substance. Jobert raccourcissait le vagin soit par des excisions, soit par des cautérisations. Sims le rétrécit. Sa dernière manière consiste à faire deux incisions divergentes au fond du vagin, puis une autre horizontale qui les réunit. Il pose ensuite des sutures et obtient par leur réunion le résultat qu'il cherchait. M. Panas a employé cette dernière méthode. L'opération a duré deux heures et a été faite sans chloroforme. Quatorze points de suture ont été posés, sur lesquels six seulement ont pris. Les incisions se sont réunies dans la partie supérieure, et ce résultat a suffi pour guérir radicalement la malade. Elle a repris sa profession pénible, qui consiste à faire des déménagements. Ses règles, suspendues depuis longtemps, sont revenues trois mois après l'opération, puis elle est devenue enceinte et a fait une fausse couche à six mois. M. Panas l'a revue il y a quatre mois, et, malgré toutes ces conditions mauvaises, il a constaté que l'utérus était parfaitement réduit. Elle n'a jamais porté de pessaires. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE. Gaz de l'intestin. — M. Leven a entrepris une série de recherches sur la production et la composition des gaz de l'intestin. Dans une précédente séance, il avait fait connaître les résultats de ses expériences sur ce sujet. Il a cherché à démontrer que les gaz qu'on trouve dans l'intestin d'un animal, après sa mort, ne proviennent pas des réactions des aliments les uns sur les autres, comme le pensent les physiologistes ; qu'aucun aliment ne fermente et que le terme fermentation ne peut pas être appliqué à la pepsine, attendu que celle-ci, au lieu de se comporter comme les ferments, possède une action fixe proportionnelle et modifie l'état physique des aliments pour les rendre absorbables. M. Leven a abordé l'étude des gaz de l'estomac et de l'intestin grêle sur un chien à jeun ou nourri avec de la viande, des aliments indigestes, ou affecté de péritonite. Il n'a jamais rencontré de gaz inflammable ; les seuls gaz qu'il ait trouvés
recherches sur la production et la composition des gaz de l'intestin. Dans une précédente séance, il avait fait connaître les résultats de ses expériences sur ce sujet. Il a cherché à démontrer que les gaz qu'on trouve dans l'intestin d'un animal, après sa mort, ne proviennent pas des réactions des aliments les uns sur les autres, comme le pensent les physiologistes ; qu'aucun aliment ne fermente et que le terme fermentation ne peut pas être appliqué à la pepsine, attendu que celle-ci, au lieu de se comporter comme les ferments, possède une action fixe proportionnelle et modifie l'état physique des aliments pour les rendre absorbables. M. Leven a abordé l'étude des gaz de l'estomac et de l'intestin grêle sur un chien à jeun ou nourri avec de la viande, des aliments indigestes, ou affecté de péritonite. Il n'a jamais rencontré de gaz inflammable ; les seuls gaz qu'il ait trouvés sont l'oxygène, l'azote et l'acide carbonique. Il a constaté une moindre quantité de gaz chez le chien nourri avec de la viande que chez le chien à jeun, moins encore chez le chien en état de dyspepsie et moins encore chez le chien atteint de péritonite. Il n'existe aucune relation entre la nature des aliments et la quantité de gaz. Pour M. Leven, le météorisme est le résultat, non pas des gaz, mais de la distension paralytique. Les animaux météorisés meurent par distension des viscères abdominaux et par asphyxie, par la paralysie des fibres musculaires de l'intestin et non par pléthore de gaz. M. Leven, dans cette dernière séance, communique les résultats d'expériences comparatives qu'il a entreprises depuis sur l'intestin grêle et le gros intestin. Il conclut de ces expériences que le gros intestin n'a aucune propriété digestive. C'est donc une profonde erreur de croire que l'on peut nourrir les malades avec des lavements. L'intestin grêle et le gros intestin constituent des milieux tout à fait différents. Dans l'un les aliments sont digérés, dans l'autre ils sont seulement décomposés. M. Leven n'a jamais trouvé d'hydrogène, ni d'hydrogène protocarboné dans l'intestin grêle. Ses expériences ont été répétées par M. Fouquet, au
entre la nature des aliments et la quantité de gaz. Pour M. Leven, le météorisme est le résultat, non pas des gaz, mais de la distension paralytique. Les animaux météorisés meurent par distension des viscères abdominaux et par asphyxie, par la paralysie des fibres musculaires de l'intestin et non par pléthore de gaz. M. Leven, dans cette dernière séance, communique les résultats d'expériences comparatives qu'il a entreprises depuis sur l'intestin grêle et le gros intestin. Il conclut de ces expériences que le gros intestin n'a aucune propriété digestive. C'est donc une profonde erreur de croire que l'on peut nourrir les malades avec des lavements. L'intestin grêle et le gros intestin constituent des milieux tout à fait différents. Dans l'un les aliments sont digérés, dans l'autre ils sont seulement décomposés. M. Leven n'a jamais trouvé d'hydrogène, ni d'hydrogène protocarboné dans l'intestin grêle. Ses expériences ont été répétées par M. Fouquet, au Collège de France, et cet habile chimiste est arrivé aux mêmes résultats. M. Bert dit avoir plusieurs fois trouvé, dans l'intestin grêle des chiens, de l'acide carbonique en quantité considérable et parfois aussi de l'hydrogène. Mais il admet qu'il ne se fait pas de fermentation putride dans la digestion intestinale. M. Bert fait observer que si, d'une part, on a trouvé parfois de l'hydrogène et de l'hydrogène protocarboné dans l'intestin grêle et que, d'autre part, M. Leven n'en ait pas trouvé, il n'y a là qu'une contradiction apparente et qui peut s'expliquer par ce fait que, dans les cas où il a été trouvé de l'hydrogène et de l'hydrogène protocarboné dans l'intestin grêle, il est probable qu'on n'a pas pris les précautions nécessaires pour empêcher ces gaz d'être refoulés du gros intestin, où certainement ils se forment, dans l'intestin grêle. strychnine et curare. — M. Carville combat l'opinion qu'a émise M. Dupuy, au sujet de l'influence de la strychnine sur les nerfs moteurs, soutenant que la motricité persiste chez la grenouille empoisonnée par la strychnine. M. Carville soutient le contraire et s'engage à le prouver par l'expérimentation. M. Vulpian partage l'opinion de M. Cl. Bernard au sujet de la variabilité
M. Bert fait observer que si, d'une part, on a trouvé parfois de l'hydrogène et de l'hydrogène protocarboné dans l'intestin grêle et que, d'autre part, M. Leven n'en ait pas trouvé, il n'y a là qu'une contradiction apparente et qui peut s'expliquer par ce fait que, dans les cas où il a été trouvé de l'hydrogène et de l'hydrogène protocarboné dans l'intestin grêle, il est probable qu'on n'a pas pris les précautions nécessaires pour empêcher ces gaz d'être refoulés du gros intestin, où certainement ils se forment, dans l'intestin grêle. strychnine et curare. — M. Carville combat l'opinion qu'a émise M. Dupuy, au sujet de l'influence de la strychnine sur les nerfs moteurs, soutenant que la motricité persiste chez la grenouille empoisonnée par la strychnine. M. Carville soutient le contraire et s'engage à le prouver par l'expérimentation. M. Vulpian partage l'opinion de M. Cl. Bernard au sujet de la variabilité des effets de la strychnine sur les nerfs moteurs ; mais, suivant lui, c'est surtout une question de dose. Avec une dose suffisante, pendant l'hiver aussi bien que pendant l'été, on peut toujours arriver, par la strychnine, à supprimer la motricité. Donc, en soutenant que la strychnine détermine l'abolition de la motricité, M. Martin, Magron et Bouisson ont raison. Mais ils ont tort quand ils en tirent cette conclusion de l'identité des effets du curare et de ceux de la strychnine. Il est bien certain que ces deux corps agissent différemment. M. Cl. Bernard dit qu'il ne doit être fait aucun rapprochement entre le curare et la strychnine. Ce qui, suivant lui, distingue surtout l'action d'une substance, c'est l'ordre dans lequel sont atteints les éléments sur lesquels s'exerce cette action. Or, en se plaçant à ce point de vue, le curare et la strychnine n'ont absolument rien de commun. Le curare atteint progressivement les nerfs moteurs ; il n'atteint pas les nerfs sensitifs. Rien de semblable ne s'observe après l'administration de la strychnine : jamais les nerfs moteurs ne sont atteints tant que les nerfs sensitifs demeurent intacts. La strychnine et le curare sont donc des poisons différents. Lorsqu'on étudie
la motricité, M. Martin, Magron et Bouisson ont raison. Mais ils ont tort quand ils en tirent cette conclusion de l'identité des effets du curare et de ceux de la strychnine. Il est bien certain que ces deux corps agissent différemment. M. Cl. Bernard dit qu'il ne doit être fait aucun rapprochement entre le curare et la strychnine. Ce qui, suivant lui, distingue surtout l'action d'une substance, c'est l'ordre dans lequel sont atteints les éléments sur lesquels s'exerce cette action. Or, en se plaçant à ce point de vue, le curare et la strychnine n'ont absolument rien de commun. Le curare atteint progressivement les nerfs moteurs ; il n'atteint pas les nerfs sensitifs. Rien de semblable ne s'observe après l'administration de la strychnine : jamais les nerfs moteurs ne sont atteints tant que les nerfs sensitifs demeurent intacts. La strychnine et le curare sont donc des poisons différents. Lorsqu'on étudie l'action de divers poisons que l'on veut comparer entre eux, il ne faut pas s'en rapporter aux effets secondaires, terminaux, qui souvent sont identiques, mais bien étudier les phénomènes au point de vue de l'ordre dans lequel ils se produisent. M. Vulpian ne partage pas complètement l'opinion de M. Cl. Bernard sur l'état des nerfs sensitifs des grenouilles soumises à l'action de la strychnine. MM. Martin-Magron et Bouisson ont bien montré que la sensibilité n'est pas abolie chez ces grenouilles, et que les mouvements réflexes persistent dans un membre inférieur, par exemple, isolé du reste du corps par une ligature de la fémorale. M. Cl. Bernard pense que ce sont là des phénomènes d'un genre particulier et qui ne doivent pas être comparés à des mouvements volontaires comme ceux que conserve la grenouille empoisonnée par le curare. Cette grenouille saute et nage, tandis que celle qui a été empoisonnée par la strychnine n'est plus douée d'aucun mouvement volontaire. M. Cl. Bernard condamne de la façon la plus absolue les idées soutenues à cet égard dans le mémoire de MM. Martin-Magron et Bouisson. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HOPITAUX. Traitement du rhumatisme cérébral par les bains froids. M. Fereol communique un troisième cas
Bernard sur l'état des nerfs sensitifs des grenouilles soumises à l'action de la strychnine. MM. Martin-Magron et Bouisson ont bien montré que la sensibilité n'est pas abolie chez ces grenouilles, et que les mouvements réflexes persistent dans un membre inférieur, par exemple, isolé du reste du corps par une ligature de la fémorale. M. Cl. Bernard pense que ce sont là des phénomènes d'un genre particulier et qui ne doivent pas être comparés à des mouvements volontaires comme ceux que conserve la grenouille empoisonnée par le curare. Cette grenouille saute et nage, tandis que celle qui a été empoisonnée par la strychnine n'est plus douée d'aucun mouvement volontaire. M. Cl. Bernard condamne de la façon la plus absolue les idées soutenues à cet égard dans le mémoire de MM. Martin-Magron et Bouisson. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HOPITAUX. Traitement du rhumatisme cérébral par les bains froids. M. Fereol communique un troisième cas de rhumatisme cérébral traité avec succès par les bains froids. Il s'agit du malade auquel M. Baynaud a fait allusion dans sa dernière communication. Voici le résumé de cette observation qui n'offre pas moins d'intérêt que les deux premières. Un homme de trente-quatre ans, ouvrier typographe, très ralé, nullement alcoolique, est pris, à la suite de travaux excessifs, d'une première attaque de rhumatisme articulaire aigu qui doit être attribuée plutôt au surmenage qu'à un refroidissement. Vomitifs au début, sulfate de quinine et colchique. Cinq jours après, délire, agitation, dyspnée en même temps disparition des douleurs articulaires. Purgatifs, sinapismes qui ne donnent aucun résultat. L'atonie se prononce de plus en plus; la température monte à 40 degrés, sangsues, calvelle à doses fractionnées, bromure de potassium (6 grammes), sans succès. La température monte à 41 degrés; vésicatoires sur le cuir chevelu, infusion de digitale. Un peu plus de calme, aspect typique avec stupeur et subdélire continu; insomnie, agitation fébrille des muscles, soubresauts des tendons, langue sèche, etc. MM. Raynaud et Besnier, appelés, à ce moment, en consultation devant l'état d'adynamie et l'absence d'agitation, ne sont pas d'avis de tenter les bains froids, bien que la température soit très-élevée. Mais le soir même
est pris, à la suite de travaux excessifs, d'une première attaque de rhumatisme articulaire aigu qui doit être attribuée plutôt au surmenage qu'à un refroidissement. Vomitifs au début, sulfate de quinine et colchique. Cinq jours après, délire, agitation, dyspnée en même temps disparition des douleurs articulaires. Purgatifs, sinapismes qui ne donnent aucun résultat. L'atonie se prononce de plus en plus; la température monte à 40 degrés, sangsues, calvelle à doses fractionnées, bromure de potassium (6 grammes), sans succès. La température monte à 41 degrés; vésicatoires sur le cuir chevelu, infusion de digitale. Un peu plus de calme, aspect typique avec stupeur et subdélire continu; insomnie, agitation fébrille des muscles, soubresauts des tendons, langue sèche, etc. MM. Raynaud et Besnier, appelés, à ce moment, en consultation devant l'état d'adynamie et l'absence d'agitation, ne sont pas d'avis de tenter les bains froids, bien que la température soit très-élevée. Mais le soir même l'agitation augmente, et bien que la température ait baissé de 3 dixièmes, on se décide à recourir à cette médication comme étant la seule ressource. Alors, dit M. Féréol, commence une lutte qui va durer une semaine entière et pendant laquelle, grâce au dévouement absolu de deux externes, MM. Paul Rey et Bongrand, le malade est resté constamment en observation, le thermomètre en quelque sorte à poste fixe sous l'aisselle. Aussitôt que la température montait à 39°5, le malade était plongé dans un bain froid. Du 25 février au 3 mars, seize bains sont donnés à une température qui varie entre 21 et 25 degrés; la durée de chaque bain est en moyenne de vingt minutes. Chaque fois, le malade réchauffe l'eau de son bain de 1 à 2 degrés, et à la sortie du bain sa température axillaire tombe à 36 degrés. Le frisson apparaît en général après dix ou quinze minutes, persiste, après le bain, pendant une heure ou une heure et demie et cesse dès que la température axillaire dépasse 37 degrés. Très-rapide amélioration, le délire continue, mais moins violent et réduit aux proportions d'une aliénation mentale, avec très-peu d'agitation maniaque. Sous l'influence de ces bains froids
Rey et Bongrand, le malade est resté constamment en observation, le thermomètre en quelque sorte à poste fixe sous l'aisselle. Aussitôt que la température montait à 39°5, le malade était plongé dans un bain froid. Du 25 février au 3 mars, seize bains sont donnés à une température qui varie entre 21 et 25 degrés; la durée de chaque bain est en moyenne de vingt minutes. Chaque fois, le malade réchauffe l'eau de son bain de 1 à 2 degrés, et à la sortie du bain sa température axillaire tombe à 36 degrés. Le frisson apparaît en général après dix ou quinze minutes, persiste, après le bain, pendant une heure ou une heure et demie et cesse dès que la température axillaire dépasse 37 degrés. Très-rapide amélioration, le délire continue, mais moins violent et réduit aux proportions d'une aliénation mentale, avec très-peu d'agitation maniaque. Sous l'influence de ces bains froids répétés, il se produit une rigidité tétanique de tout le corps, avec tremblement et soubresauts tendineux presque constants. Alimentation, potion de Tood, bromure de potassium (4 à 8 grammes). Bien que l'état du malade ne s'améliore pas sensiblement, cependant on constate quelques phénomènes de bon augure. La connaissance lui revient de temps à autre; il répond à quelques questions qu'on lui fait. Bientôt on peut laisser entre deux bains des intervalles de douze et même de quinze heures, le sommeil revient, le délire finit par disparaître, et le malade mange volontiers quelques aliments solides. À ce moment, au cinquième jour de l'application des bains froids, au onzième bain, bien que l'état général fût encore assez grave, on pouvait en quelque sorte considérer la partie comme gagnée; cependant on convint de continuer les bains, tant que la température dépasserait 36°5. On n'y gagna rien. En outre, le malade se mit à tousser et présenta bientôt des signes de bronchite, et même d'un léger épanchement pleurétique à droite; dès lors les bains furent supprimés. Ventouses sèches, vésicatoires sur la poitrine. Les symptômes thoraciques ne prennent pas de gravité, la température baisse lentement et reste aux environs de 38 degrés, le pouls tombe
de temps à autre; il répond à quelques questions qu'on lui fait. Bientôt on peut laisser entre deux bains des intervalles de douze et même de quinze heures, le sommeil revient, le délire finit par disparaître, et le malade mange volontiers quelques aliments solides. À ce moment, au cinquième jour de l'application des bains froids, au onzième bain, bien que l'état général fût encore assez grave, on pouvait en quelque sorte considérer la partie comme gagnée; cependant on convint de continuer les bains, tant que la température dépasserait 36°5. On n'y gagna rien. En outre, le malade se mit à tousser et présenta bientôt des signes de bronchite, et même d'un léger épanchement pleurétique à droite; dès lors les bains furent supprimés. Ventouses sèches, vésicatoires sur la poitrine. Les symptômes thoraciques ne prennent pas de gravité, la température baisse lentement et reste aux environs de 38 degrés, le pouls tombe à 96 pulsations. En même temps que les phénomènes thoraciques se manifestaient, la miélenteraissait ainsi que les douleurs articulaires. Le cœur n'a jamais présenté de signes de lésion. Aujourd'hui le malade peut être considéré comme en complète convalescence et comme guéri de son rhumatisme cérébral. M. Féréol apprécie ensuite si la guérison, dans ce cas, est bien réellement due à la médication, ou si elle n'est que le résultat de la marche naturelle de la maladie. Tout d'abord les bains froids n'ont été tentés qu'après que le traitement par tous les autres moyens a été bien et longtemps convaincu d'inefficacité. Ensuite ils ont été donnés au dernier moment, attendre plus longtemps eût été imprudent. Toutefois il est impossible d'affirmer que ce cas laissé à lui-même ne se serait pas spontanément terminé par la guérison. M. Féréol en a vu un exemple l'année dernière chez un alcoolique. Mais le pronostic à porter en pareil cas est extrêmement difficile en effet peu de temps après avoir observé ce cas de guérison, l'année dernière il observa un cas analogue chez un autre alcoolique, qui même présenta ceci de particulier que les douleurs articulaires avaient persisté dans toute leur intensité après l'apparition de délire
la guérison, dans ce cas, est bien réellement due à la médication, ou si elle n'est que le résultat de la marche naturelle de la maladie. Tout d'abord les bains froids n'ont été tentés qu'après que le traitement par tous les autres moyens a été bien et longtemps convaincu d'inefficacité. Ensuite ils ont été donnés au dernier moment, attendre plus longtemps eût été imprudent. Toutefois il est impossible d'affirmer que ce cas laissé à lui-même ne se serait pas spontanément terminé par la guérison. M. Féréol en a vu un exemple l'année dernière chez un alcoolique. Mais le pronostic à porter en pareil cas est extrêmement difficile en effet peu de temps après avoir observé ce cas de guérison, l'année dernière il observa un cas analogue chez un autre alcoolique, qui même présenta ceci de particulier que les douleurs articulaires avaient persisté dans toute leur intensité après l'apparition de délire et qui se termina brusquement par la mort. Pendant la nuit la température était montée de 40 à 42 degrés, l'agitation avait beaucoup augmenté, et le malade avait été foudroyé en quelques heures. Aucun signe jusqu'à présent ne peut avérer qu'entre ces deux routes qui s'ouvrent devant un rhumatisme cérébral à forme lente, le malade prendra la bonne. M. Féréol pense donc qu'il était indiqué, chez son malade, de recourir aux bains froids lorsqu'au calme somnolent a brusquement succédé une vive agitation, bien que le thermomètre accusât une descente de 3/10 de degré. D'ailleurs il est à présumer qu'après cette descente momentanée, serait survenue une nouvelle élévation. En outre, l'ascension thermométrique ne précède pas toujours les symptômes cérébraux; il est des cas, au contraire, où l'agitation et le délire précèdent de longtemps les hautes températures. M. Féréol croit devoir tenir compte aussi du rôle qu'ont joué dans ce traitement le cognac et le bromure de potassium. Le cognac, suivant lui, a agi comme tonique, comme excitant, et le bromure de potassium, en sa qualité de sédatif de la circulation et du système nerveux, a dû surtout exercer son action sur les phénomènes d'excitation bulbo-spinale, qui ont pris peu à peu
à forme lente, le malade prendra la bonne. M. Féréol pense donc qu'il était indiqué, chez son malade, de recourir aux bains froids lorsqu'au calme somnolent a brusquement succédé une vive agitation, bien que le thermomètre accusât une descente de 3/10 de degré. D'ailleurs il est à présumer qu'après cette descente momentanée, serait survenue une nouvelle élévation. En outre, l'ascension thermométrique ne précède pas toujours les symptômes cérébraux; il est des cas, au contraire, où l'agitation et le délire précèdent de longtemps les hautes températures. M. Féréol croit devoir tenir compte aussi du rôle qu'ont joué dans ce traitement le cognac et le bromure de potassium. Le cognac, suivant lui, a agi comme tonique, comme excitant, et le bromure de potassium, en sa qualité de sédatif de la circulation et du système nerveux, a dû surtout exercer son action sur les phénomènes d'excitation bulbo-spinale, qui ont pris peu à peu une part considérable dans le complexus morbide. Toutefois le bromure de potassium n'a été administré que trois jours après la première application de l'hydrothérapie. Il est impossible de ne pas attribuer à cette dernière une très-large part dans les résultats obtenus. M. Féréol a calculé que son malade n'a pas perdu moins de 3,200 calories pendant son traitement. Un pareil résultat n'a certainement pas été sans influence sur l'heureuse terminaison d'une maladie où l'hyperthermie joue un rôle si considérable. Toutefois, il ne pense pas que cette hyperthermie puisse être considérée comme le principe et la cause prochaine du délire et de la léthalité; dans le rhumatisme cérébral, suivant lui, les hautes températures et le délire lui-même ne sont que les effets d'une cause générale qui nous échappe et sur laquelle nous n'avons aucune prise. Nous avons très-peu d'action sur les accidents cérébraux eux-mêmes, mais nous avons, dans les bains froids, dit M. Féréol, un moyen d'action puissant sur la température que nous serions inexcusables de ne pas mettre à profit. Par ce moyen, on supprime tout au moins les effets secondaires de l'hyperthermie, on réduit la maladie à sa plus simple expression et l'on gagne du temps. La réfrigération donnerait-elle