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PHTHISIQUES. Les phthisiques dans les hôpitaux de Paris. — Aération; choix d'un climat d'hiver, contrées alpestres. — Alimentation : alcool et viande crue. — Transfusion. Rien n'est plus varié que les formes de la phthisie au point de vue de la gravité. Les prescriptions hygiéniques concernant l'aération, le choix du climat, l'habitation, le vêtement, l'alimentation, etc., ne peuvent rien, on le comprend sans peine, sur les malades arrivés au dernier degré d'une phthisie chronique, lorsque les deux poumons sont envahis par une poussée ultime de granulations et de broncho-pneumonie tuberculeuses, compliquées plus ou moins de pleurésie. Il en est de même lorsque la plupart des organes, et en particulier les grandes sércules, sont envahis à la fois, dans la phthisie granuleuse généralisée plus ou moins fébrile, plus ou moins rapide, mais toujours et fatalement incurable. Telle est la clientèle la plus nombreuse de nos services hospitaliers : là l'hygiène est impuissante, ce qui tient à une série navrante de conditions sociales aggravées par les formalités et les usages administratifs. Au début de la phthisie, l'ouvrier, le parisien surtout, excède la mesure de ses forces dans son travail journalier. Il entre à l'hôpital, non sans peine, car nos hôpitaux parisiens sont insuffisants pour recevoir tous les phthisiques qui veulent y entrer, et aussitôt qu'il va un peu mieux, on le renvoie. C'est assurément un acte d'inhumanité que de mettre un phthisique à la porte d'un hôpital, car il retombe alors dans les mêmes conditions hygiéniques déplorables qui ont déterminé déjà le début du mal. Ces conditions sont même aggravées, car son travail et son salaire sont d'autant moindres que la maladie fait plus de progrès. Aussi ne tardera-t-il pas à être plus souffrant et à frapper de nouveau à la porte d'un hôpital et du bureau central, où il est rare qu'il soit reçu avant d'avoir demandé en vain son admission pendant huit ou dix jours. Si l'on fait tant de difficultés pour recevoir les phthisiques dans les hôpitaux, si on les garde peu de temps, cela tient surtout à ce que nous ne possédons pas d'établissements spéciaux consacrés aux maladies
insuffisants pour recevoir tous les phthisiques qui veulent y entrer, et aussitôt qu'il va un peu mieux, on le renvoie. C'est assurément un acte d'inhumanité que de mettre un phthisique à la porte d'un hôpital, car il retombe alors dans les mêmes conditions hygiéniques déplorables qui ont déterminé déjà le début du mal. Ces conditions sont même aggravées, car son travail et son salaire sont d'autant moindres que la maladie fait plus de progrès. Aussi ne tardera-t-il pas à être plus souffrant et à frapper de nouveau à la porte d'un hôpital et du bureau central, où il est rare qu'il soit reçu avant d'avoir demandé en vain son admission pendant huit ou dix jours. Si l'on fait tant de difficultés pour recevoir les phthisiques dans les hôpitaux, si on les garde peu de temps, cela tient surtout à ce que nous ne possédons pas d'établissements spéciaux consacrés aux maladies chroniques où l'on puisse faire entrer les phthisiques et les soigner pendant tout le temps nécessaire. Les phthisiques sont, en effet, reçus aux mêmes consultations et dans les mêmes services que les individus atteints de maladies aiguës. D'où il résulte que se trouvant en concurrence avec les malades porteurs le faire la strychnine après une dose fatale d'hydrate de chloral ; ? 3° Si une dose de strychnine a produit des convulsions tétaniques graves, celles-ci peuvent être beaucoup diminuées, en force et en fréquence, par l'administration de l'hydrate de chloral, qui atténue aussi beaucoup les souffrances qu'éprouvent les empoisonnés ; 4° L'étendue de l'antagonisme de ces deux substances est ainsi limitée : 1° une dose trop forte de strychnine peut tuer avant que le chloral ait eu le temps d'agir; 2° dans certains cas, la dose de chloral nécessaire pour s'opposer à l'action d'une dose mortelle de strychnine est si considérable que c'est elle qui devient la cause de la mort; 5° Le chloral diminue les effets de la strychnine en déprimant l'excès d'activité réflexe excitée par cette substance, tandis que la strychnine combat les effets du chloral en réveillant l'activité de la moelle épinière, mais n'a aucun pouvoir sur
faire la strychnine après une dose fatale d'hydrate de chloral ; ? 3° Si une dose de strychnine a produit des convulsions tétaniques graves, celles-ci peuvent être beaucoup diminuées, en force et en fréquence, par l'administration de l'hydrate de chloral, qui atténue aussi beaucoup les souffrances qu'éprouvent les empoisonnés ; 4° L'étendue de l'antagonisme de ces deux substances est ainsi limitée : 1° une dose trop forte de strychnine peut tuer avant que le chloral ait eu le temps d'agir; 2° dans certains cas, la dose de chloral nécessaire pour s'opposer à l'action d'une dose mortelle de strychnine est si considérable que c'est elle qui devient la cause de la mort; 5° Le chloral diminue les effets de la strychnine en déprimant l'excès d'activité réflexe excitée par cette substance, tandis que la strychnine combat les effets du chloral en réveillant l'activité de la moelle épinière, mais n'a aucun pouvoir sur le coma produit par l'action du chloral sur le cerveau. II. Antagonisme entre le sulfate d'atropine et l'extrait de fève de Calabar. — De cent quatorze expériences faites sur ce prétendu antagonisme, la commission a conclu ce qui suit : En pratique, l'atropine, comme antidote de la fève de Calabar, est inutile et ne peut être comparée à l'hydrate de chloral employé pour combattre les effets toxiques de la fève d'épreuve. III. Antagonisme entre l'hydrate de chloral et la fève de Calabar. — Trente et une expériences ont montré que c'est là un bon exemple d'antagonisme physiologique, pouvant quelquefois servir à la thérapeutique ; mais, comme tous les autres médicaments que nous venons d'étudier, son pouvoir antagoniste est soumis aux deux influences : 1° Si la quantité de substance insérée dépasse la plus faible dose fatale, la mort surviendra malgré l'hydrate de chloral ; 2° Si l'intervalle laissé entre l'administration de ces deux substances est presque nul, on pourra sauver la vie du malade; s'il dépasse cinq minutes, on aura encore quelque espérance ; s'il est plus long que huit minutes, il ne restera aucune chance de salut. Cependant cet antagonisme est si vrai que, même dans les cas où
est inutile et ne peut être comparée à l'hydrate de chloral employé pour combattre les effets toxiques de la fève d'épreuve. III. Antagonisme entre l'hydrate de chloral et la fève de Calabar. — Trente et une expériences ont montré que c'est là un bon exemple d'antagonisme physiologique, pouvant quelquefois servir à la thérapeutique ; mais, comme tous les autres médicaments que nous venons d'étudier, son pouvoir antagoniste est soumis aux deux influences : 1° Si la quantité de substance insérée dépasse la plus faible dose fatale, la mort surviendra malgré l'hydrate de chloral ; 2° Si l'intervalle laissé entre l'administration de ces deux substances est presque nul, on pourra sauver la vie du malade; s'il dépasse cinq minutes, on aura encore quelque espérance ; s'il est plus long que huit minutes, il ne restera aucune chance de salut. Cependant cet antagonisme est si vrai que, même dans les cas où la mort survient, les accidents causés par l'extrait de fève sont beaucoup moins violents si on fait prendre l'hydrate de chloral. IV. Antagonisme entre l'hydrochlorate et le méconate de morphine et la fève de Calabar. — Sur ce sujet il a été fait quarante expériences, dont on a tiré la conclusion suivante : Dans aucun cas ces deux sels de morphine, et par conséquent la morphine elle-même, ne sont les antagonistes de la fève de Calabar. V. Antagonisme entre le sulfate d'atropine et le méconiate de morphine. — C'est de quatre-vingt-un expériences faites sur des lapins et des chiens qu'on a tiré les conclusions suivantes : 1° Le sulfate d'atropine est, au point de vue physiologique, et dans certaines limites, l'antagoniste du méconiate de morphine; 2° Le méconiate de morphine est nuisible après une forte dose de sulfate d'atropine, car dans ces cas, si on administrait la morphine, la mort arriverait plus rapidement que si une forte dose de l'une ou de l'autre de ces substances avait été donnée seule ; 3° Le méconiate de morphine n'est pas l'antagoniste spécifique de l'action du sulfate d'atropine sur les nerfs vaso-moteurs du cœur ; 4° L'action favorable du sulfate d'atropine, après l'administration
conclusion suivante : Dans aucun cas ces deux sels de morphine, et par conséquent la morphine elle-même, ne sont les antagonistes de la fève de Calabar. V. Antagonisme entre le sulfate d'atropine et le méconiate de morphine. — C'est de quatre-vingt-un expériences faites sur des lapins et des chiens qu'on a tiré les conclusions suivantes : 1° Le sulfate d'atropine est, au point de vue physiologique, et dans certaines limites, l'antagoniste du méconiate de morphine; 2° Le méconiate de morphine est nuisible après une forte dose de sulfate d'atropine, car dans ces cas, si on administrait la morphine, la mort arriverait plus rapidement que si une forte dose de l'une ou de l'autre de ces substances avait été donnée seule ; 3° Le méconiate de morphine n'est pas l'antagoniste spécifique de l'action du sulfate d'atropine sur les nerfs vaso-moteurs du cœur ; 4° L'action favorable du sulfate d'atropine, après l'administration de fortes doses de méconiate de morphine, est probablement due à l'action que le sulfate d'atropine exerce sur les vaisseaux sanguins. Elle produit leur contraction et diminue ainsi le danger de mort causé par la congestion cérébrale et spinale, congestion qui survient, comme on sait, après l'introduction dans l'économie de doses toxiques de méconiate de morphine. On peut, par conséquent, agir, jusqu'à un certain point, que ces expériences n'indiquent pas d'une manière précise, en stimulant l'action du cœur par le nerf sympathique, et en s'opposant à cette tendance à mourir, causée par le manque de respiration, observée après les fortes doses de morphine. D'après ces conclusions, on peut voir que l'opium n'est plus, comme on l'a cru longtemps, l'antagoniste de la phlébite; il est au contraire l'auteur des affections aiguës curables, ils sont forcément éloignés ou bien ils ne passent qu'en dernier lieu. Tant que l'administration de l'assistance publique ne possédera pas à Paris ou dans la banlieue, ou même dans des stations hibernales, de vastes établissements pour les recevoir, les phthisiques seront sacrifiés et leur situation restera, comme elle est aujourd'hui, déplorable. Toutes autres sont les conditions de ceux qui vivent entourés du bien-être que donne la fortune. Ils
doses toxiques de méconiate de morphine. On peut, par conséquent, agir, jusqu'à un certain point, que ces expériences n'indiquent pas d'une manière précise, en stimulant l'action du cœur par le nerf sympathique, et en s'opposant à cette tendance à mourir, causée par le manque de respiration, observée après les fortes doses de morphine. D'après ces conclusions, on peut voir que l'opium n'est plus, comme on l'a cru longtemps, l'antagoniste de la phlébite; il est au contraire l'auteur des affections aiguës curables, ils sont forcément éloignés ou bien ils ne passent qu'en dernier lieu. Tant que l'administration de l'assistance publique ne possédera pas à Paris ou dans la banlieue, ou même dans des stations hibernales, de vastes établissements pour les recevoir, les phthisiques seront sacrifiés et leur situation restera, comme elle est aujourd'hui, déplorable. Toutes autres sont les conditions de ceux qui vivent entourés du bien-être que donne la fortune. Ils se joignent dès le début du mal, aussitôt que commencent l'amaigrissement, la faiblesse, la bronchite suspecte, ils consultent un médecin, et si la lésion est minime, si elle se limite sous l'influence de la médication et de l'hygiène les mieux appropriées, ces malades peuvent vivre longtemps. C'est à eux seuls que j'adresse le traitement hygiénique de la phthisie. Leur vie doit être aussi calme que possible, sans travail d'aucun genre, loin des émotions que donnent les affaires ou les plaisirs, en dehors des grandes villes où, quoi qu'on fasse, on est toujours troublé par l'activité, dans tous les sens, de ceux qui vous entourent. L'exercice doit être réduit proportionnellement aux forces du malade, il doit s'arrêter avant la fatigue. La promenade à pied, à pas lents, ou à cheval au pas, la vie en plein air si la température est propice, dans un appartement bien aéré, bien ensoleillé pendant l'hiver, telles sont les meilleures conditions. Ici se place le choix du climat, et la divergence des médecins qui conseillent les stations des pays chauds, et de ceux qui prônent les hautes altitudes dans les pays de montagnes. M. Hirtz (Journal de Thérapeutique, nos 11 et 12) établit que les phthisiques
que j'adresse le traitement hygiénique de la phthisie. Leur vie doit être aussi calme que possible, sans travail d'aucun genre, loin des émotions que donnent les affaires ou les plaisirs, en dehors des grandes villes où, quoi qu'on fasse, on est toujours troublé par l'activité, dans tous les sens, de ceux qui vous entourent. L'exercice doit être réduit proportionnellement aux forces du malade, il doit s'arrêter avant la fatigue. La promenade à pied, à pas lents, ou à cheval au pas, la vie en plein air si la température est propice, dans un appartement bien aéré, bien ensoleillé pendant l'hiver, telles sont les meilleures conditions. Ici se place le choix du climat, et la divergence des médecins qui conseillent les stations des pays chauds, et de ceux qui prônent les hautes altitudes dans les pays de montagnes. M. Hirtz (Journal de Thérapeutique, nos 11 et 12) établit que les phthisiques souffrent plus de la chaleur que du froid, qu'ils ont en hiver plus d'appétit, plus de force, moins de soins et de fièvre; il se fonde sur ce fait, sur l'action tonifiante de l'air ozonisé et très pur des montagnes et sur la rareté de la phthisie dans les lieux élevés pour en conseiller l'habitation aux phthisiques. Toutefois, M. Hirtz signale dans ces points la fréquence des épistaxis, des hémoptysies, de la pneumonie, de la broncho-pneumonie alpestre, accidents pour lesquels il ne nous semble pas que les phthisiques jouissent d'une immunité absolue. Et, bien que nous connaissions des malades qui ont séjourné sans danger pendant l'hiver à Davos (1565 mètres), à Saint-Moritz, etc., nous n'oserions pas conseiller ces stations pendant l'hiver à ceux qui craignent le froid et qui s'enrhument facilement. Pour l'été, rien de mieux; mais il n'est pas nécessaire, pendant l'été, de sortir de France pour trouver à la campagne, dans les sites charmants ou grandioses de nos pays de montagnes, la Savoie, les Vosges, les Alpes, et celle-ci ne s'oppose que bien peu (within a limited area) à l'action nocive de l'opium administré à doses toxiques. En France, M. Gubler est le premier qui ait constaté ce
élevés pour en conseiller l'habitation aux phthisiques. Toutefois, M. Hirtz signale dans ces points la fréquence des épistaxis, des hémoptysies, de la pneumonie, de la broncho-pneumonie alpestre, accidents pour lesquels il ne nous semble pas que les phthisiques jouissent d'une immunité absolue. Et, bien que nous connaissions des malades qui ont séjourné sans danger pendant l'hiver à Davos (1565 mètres), à Saint-Moritz, etc., nous n'oserions pas conseiller ces stations pendant l'hiver à ceux qui craignent le froid et qui s'enrhument facilement. Pour l'été, rien de mieux; mais il n'est pas nécessaire, pendant l'été, de sortir de France pour trouver à la campagne, dans les sites charmants ou grandioses de nos pays de montagnes, la Savoie, les Vosges, les Alpes, et celle-ci ne s'oppose que bien peu (within a limited area) à l'action nocive de l'opium administré à doses toxiques. En France, M. Gubler est le premier qui ait constaté ce fait, et les travaux anglais n'ont pu que confirmer ce qu'il enseignait déjà depuis plusieurs années. VI. Antagonisme entre le thé, le café, la théine, la caféine, la guaranine, la cocaïne d'un côté et le méconiate de morphine de l'autre. — Voici les conclusions tirées de cent dix-sept expériences. 1° La théine et le méconiate de morphine sont mutuellement antagonistes, à ce point que l'action de l'une de ces substances modifie celle de l'autre et peut même conserver la vie mise en danger de mort par une dose fatale de l'autre substance; 2° Le méconiate de morphine retarde l'apparition des convulsions caractéristiques de l'action de la théine; mais, si cette dernière substance est donnée à trop haute dose, son action n'est nullement influencée par le méconiate de morphine, parce que les symptômes d'empoisonnement par la théine se manifestent d'une façon trop rapide; 3° Les expériences sur les chats démontrent qu'un chat peut guérir après une absorption de 9 centigrammes de méconiate de morphine, et qu'il meurt, le plus souvent, s'il en prend 10, quand bien même les effets de cette dernière dose seraient modifiés par l'administration de 200 à 258 miligrammes de théine; 2° que dans trois cas ces animaux
La théine et le méconiate de morphine sont mutuellement antagonistes, à ce point que l'action de l'une de ces substances modifie celle de l'autre et peut même conserver la vie mise en danger de mort par une dose fatale de l'autre substance; 2° Le méconiate de morphine retarde l'apparition des convulsions caractéristiques de l'action de la théine; mais, si cette dernière substance est donnée à trop haute dose, son action n'est nullement influencée par le méconiate de morphine, parce que les symptômes d'empoisonnement par la théine se manifestent d'une façon trop rapide; 3° Les expériences sur les chats démontrent qu'un chat peut guérir après une absorption de 9 centigrammes de méconiate de morphine, et qu'il meurt, le plus souvent, s'il en prend 10, quand bien même les effets de cette dernière dose seraient modifiés par l'administration de 200 à 258 miligrammes de théine; 2° que dans trois cas ces animaux guérissent après avoir pris 10 centigrammes de méconiate de morphine et 20 à 25 centigrammes de théine, et que, huit jours après, la même dose de méconiate de morphine, administrée seule, causa la mort de ces animaux; 3° que, si la dose de théine dépasse 25 centigrammes. les animaux meurent invariablement, présentant tous les symptômes de l'empoisonnement par cette substance; " 4° Chez les lapins, les expériences n'ont pas été satisfaisantes, parce que, chez ces animaux, les deux substances déterminent des convulsions épileptiformes; La caféine, la guaranine et la cocaïne, employées comme antagonistes du méconate de morphine, donnent des résultats semblables à ceux obtenus avec la théine, Ces quatre substances, d'ailleurs, ont la même composition chimique et, d'après les expériences, faites, ont précisément la même action physiologique; " 6° Pour constater les effets des fortes infusions de thé et des décoctions de café comme antagonistes du méconné de morphine, on a fait, sur des chiens, des expériences qui n'ont donné aucun résultat, parce que le thé et le café étaient aussitôt rejetés par des vomissements, qui s'opposaient ainsi à tout antagonisme physiologique. Cependant on a pu remarquer, dans plusieurs de ces expériences, que le thé ou le café excitait assez
invariablement, présentant tous les symptômes de l'empoisonnement par cette substance; " 4° Chez les lapins, les expériences n'ont pas été satisfaisantes, parce que, chez ces animaux, les deux substances déterminent des convulsions épileptiformes; La caféine, la guaranine et la cocaïne, employées comme antagonistes du méconate de morphine, donnent des résultats semblables à ceux obtenus avec la théine, Ces quatre substances, d'ailleurs, ont la même composition chimique et, d'après les expériences, faites, ont précisément la même action physiologique; " 6° Pour constater les effets des fortes infusions de thé et des décoctions de café comme antagonistes du méconné de morphine, on a fait, sur des chiens, des expériences qui n'ont donné aucun résultat, parce que le thé et le café étaient aussitôt rejetés par des vomissements, qui s'opposaient ainsi à tout antagonisme physiologique. Cependant on a pu remarquer, dans plusieurs de ces expériences, que le thé ou le café excitait assez ces animaux pour les empêcher de tomber dans la stupeur ou dans le coma après une dose de méconate de morphine, qui aurait produit cet effet sans l'administration du thé ou du café. VII. Antagonisme entre l'extrait de fève de Calabar et la strychnine. — Trente expériences ont été faites, et bien que les symptômes produits par l'une de ces substances aient été convenablement modifiés par l'action de l'autre, il n'y a eu aucun exemple de guérison après une dose fatale de l'un de ces médicaments. VIII. Antagonisme entre l'hydrate de bromal et l'atropine. -On a fait, sur cette question, trente-six expériences, et on a pu remarquer ce qui suit : 1° L'antagonisme physiologique entre ces deux substances, se distingue facilement; 2° Après une dose fatale d'hydrate de bromal, l'introduction de l'atropine dans l'économie arrête la sécrétion excessive des glandes salivaires et de la muqueuse des bronches et arrête ainsi la tendance à l'asphyxie que causerait l'accumulation des liquides dans les voies aériennes. L'atropine fait contracter les vaisseaux sanguins et s'oppose ainsi à l'action de l'hydrate de bromal, qui cause leur dilatation en paralysant le nerf grand sympathique; 3° L'atropine peut conserver la vie après l'administration d'une dose fatale de
et bien que les symptômes produits par l'une de ces substances aient été convenablement modifiés par l'action de l'autre, il n'y a eu aucun exemple de guérison après une dose fatale de l'un de ces médicaments. VIII. Antagonisme entre l'hydrate de bromal et l'atropine. -On a fait, sur cette question, trente-six expériences, et on a pu remarquer ce qui suit : 1° L'antagonisme physiologique entre ces deux substances, se distingue facilement; 2° Après une dose fatale d'hydrate de bromal, l'introduction de l'atropine dans l'économie arrête la sécrétion excessive des glandes salivaires et de la muqueuse des bronches et arrête ainsi la tendance à l'asphyxie que causerait l'accumulation des liquides dans les voies aériennes. L'atropine fait contracter les vaisseaux sanguins et s'oppose ainsi à l'action de l'hydrate de bromal, qui cause leur dilatation en paralysant le nerf grand sympathique; 3° L'atropine peut conserver la vie après l'administration d'une dose fatale de bromal, tandis que, après une dose fatale d'atropine, on n'a jamais vu l'administration de l'hydrate de bromal être suivie de succès. — DE L'EMPLOI DES TISSUS IMPERMÉABLES ET NOTAMMENT DE LA TOILE DE CAOUTCHOUC DANS LE TRAITEMENT DES AFFECTIONS DE LA PEAU. Le Dr Ernest Besnier, médecin de l'hôpital Saint-Louis, a publié dans le Bulletin de Thérapeutique un article important et très-pratique, d'une quinzaine de pages, que le Moniteur thérapeutique a essayé d'analyser comme il suit : C'est le Dr Colson, de Beauvais, qui le premier eut l'idée d'employer la toile de caoutchouc au traitement des dermopathies. Sur les indications de cet éminent praticien, le professeur Hardy et beaucoup d'autres ensuite mirent ce nouveau moyen en usage et en obtinrent les plus heureux résultats. — Enfin, plus récemment, M. Besnier l'a généralisé de façon à supprimer presque complètement, dans la plupart des affections de la peau, l'emploi des cataplasmes. Ceux-ci, d'ailleurs, ont presque toujours mal rempli le but. — Très-fréquemment en effet, même en y apportant tous les soins désirables, ils donnent lieu à des éruptions secondaires. — Et c'est bien autre chose lorsqu'ils ne sont pas suffisamment renouvelés, ou qu'on se sert pour les préparer de linges grossiers et