jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
plat et couvert de granulations de mauvaise nature. Sur le milieu de la face dorsale de la main est une plaie, de la grandeur d'un franc, couverte d'escarces. Au-dessus du quatrième métacarpien, on aperçoit un tubercule de la grosseur d'une noix, douloureux à la pression. La face palmaire de la main est intacte. Sur le bras gauche, les tubercules sont plus grands et plus nombreux que sur le bras droit; aussi la couleur bleue prédomine-t-elle; sur l'articulation du carpe, on voit quelques ulcères déjà cicatrisés; le reste, le bras gauche, présente le même aspect que le bras droit: des infiltrations, des cicatrices, des tubercules. Les mamelles sont flasques et très-pendantes, et colorées symétriquement d'un pigment brunâtre; sur l'une et l'autre la pigmentation part de l'aréole où le pigment s'est groupé en taches couleur rouge-brunâtre. Nous remarquons de même sur le dos une infiltration et une coloration semblables, également symétriques; elle commence ici au bord postérieur de l'omoplate, et se prolonge jusqu'au-dessus de la dernière côte; à un doigt de largeur, de chaque côté des apophyses épineuses, la couleur s'arrête brusquement: c'est là qu'elle est la plus intense, tandis que du côté de la poitrine, elle prend l'aspect de taches brunâtres dispersées. Sur toute la partie infiltrée se trouvent des écailles luisantes, sous lesquelles la peau est fortement colorée et infiltrée. Une infiltration moins prononcée existe sur les fesses et se prolonge jusqu'à la crête des os iliaques; la coloration est principalement rouge-violette; cependant, on y trouve aussi des taches jaunes-brunâtres, dispersées sur les limites des parties infiltrées. La partie postérieure des cuisses et des jambes est intacte; rien au sillon de l'anus, à l'abdomen, à la partie interne des cuisses; mais à la face externe et antérieure, infiltrations de différentes grandeurs. Au tiers inférieur de la cuisse gauche, extérieurement à la rotule, se trouve un grand ulcère; sur la face interne de la jambe gauche, une forte dilatation variqueuse des veines. Les creux du jarret des deux jambes sont ictériques; la peau de ces membres est entièrement livide, tendue et immobile, sauf au creux du jarret et à la partie
dispersées. Sur toute la partie infiltrée se trouvent des écailles luisantes, sous lesquelles la peau est fortement colorée et infiltrée. Une infiltration moins prononcée existe sur les fesses et se prolonge jusqu'à la crête des os iliaques; la coloration est principalement rouge-violette; cependant, on y trouve aussi des taches jaunes-brunâtres, dispersées sur les limites des parties infiltrées. La partie postérieure des cuisses et des jambes est intacte; rien au sillon de l'anus, à l'abdomen, à la partie interne des cuisses; mais à la face externe et antérieure, infiltrations de différentes grandeurs. Au tiers inférieur de la cuisse gauche, extérieurement à la rotule, se trouve un grand ulcère; sur la face interne de la jambe gauche, une forte dilatation variqueuse des veines. Les creux du jarret des deux jambes sont ictériques; la peau de ces membres est entièrement livide, tendue et immobile, sauf au creux du jarret et à la partie supérieure du mollet. La tension est plus forte sur la jambe gauche que sur la jambe droite; le pied gauche est également infiltré, le droit seulement jusqu'aux orteils; la jambe gauche, le pied gauche et le pied droit sont insensibles. Dans ces parties, la malade ne sent point la piqûre des épingles. Les muqueuses sont pâles; leur couleur se distingue à peine de celle du visage. Sur la partie supérieure du voile du palais, les cicatrices ont produit un filet à mailles irrégulières. La luette a diminué de longueur et sa base est rétrécie par un sillon, dû également aux cicatrices; la muqueuse des joues intacte; sur celle du nez, des escarces. La muqueuse des parties génitales est normale; ses ganglions lymphatiques axillaires et cubitaux sont un peu tuméfiés; les ganglions inguinaux et cruraux le sont fortement. Les organes de la respiration et de la circulation sont intacts, de même que ceux de la digestion, et la malade a un bon appétit. OBSERVATION DE SPASME PHARYNGIEN AVEC IMPOSSIBILITÉ D'AVALER DES LIQUIDES, DANS UN CAS DE TÉTANOS TRAUMATIQUE. Communiquée à la Société de Médecine et de Chirurgie, de Bordeaux, par le Dr DEVALZ. Le 12 décembre 1868, le docteur Cordeiro da
des épingles. Les muqueuses sont pâles; leur couleur se distingue à peine de celle du visage. Sur la partie supérieure du voile du palais, les cicatrices ont produit un filet à mailles irrégulières. La luette a diminué de longueur et sa base est rétrécie par un sillon, dû également aux cicatrices; la muqueuse des joues intacte; sur celle du nez, des escarces. La muqueuse des parties génitales est normale; ses ganglions lymphatiques axillaires et cubitaux sont un peu tuméfiés; les ganglions inguinaux et cruraux le sont fortement. Les organes de la respiration et de la circulation sont intacts, de même que ceux de la digestion, et la malade a un bon appétit. OBSERVATION DE SPASME PHARYNGIEN AVEC IMPOSSIBILITÉ D'AVALER DES LIQUIDES, DANS UN CAS DE TÉTANOS TRAUMATIQUE. Communiquée à la Société de Médecine et de Chirurgie, de Bordeaux, par le Dr DEVALZ. Le 12 décembre 1868, le docteur Cordeiro da Silva, médecin à Sainte-Foy, me conduisit auprès d'un homme du village de Lèves, dont le coude avait été pris et fracturé dans un engrenage de moulin. Il est bon de savoir que cet homme était le meunier lui-même, et que le moulin dont il faisait sa maison était bâti en contrebas de la petite rivière qui l'alimentait, situation qui enttenait une très-grande humidité dans l'habitation. L'examen du coude blessé nous laissa un peu incertain, s'il existait une fracture oblique de l'extrémité inférieure de l'humerus avec issue d'esquilles à travers la peau, et grand délabrement de cette membrane, l'intégrité de l'artère humérale et des cordons nerveux était certaine, et nous avions quelque chance de pouvoir conserver au malade son bras entier. Il est vrai que nous l'exposions, vu la gravité de la blessure, à une longue immobilité, à une suppuration très-abondante et à tous les dangers qui menacent les malades atteints de grands traumatismes. Mais nous étions à la campagne, où la plupart de ces dangers sont très-rares sinon inconnus. Nous résolûmes donc de placer le membre dans une gouttière, d'assurer le repos le plus complet, de modérer l'inflammation par un régime et des topiques appropriés, et de surveiller attentivement l'apparition
contrebas de la petite rivière qui l'alimentait, situation qui enttenait une très-grande humidité dans l'habitation. L'examen du coude blessé nous laissa un peu incertain, s'il existait une fracture oblique de l'extrémité inférieure de l'humerus avec issue d'esquilles à travers la peau, et grand délabrement de cette membrane, l'intégrité de l'artère humérale et des cordons nerveux était certaine, et nous avions quelque chance de pouvoir conserver au malade son bras entier. Il est vrai que nous l'exposions, vu la gravité de la blessure, à une longue immobilité, à une suppuration très-abondante et à tous les dangers qui menacent les malades atteints de grands traumatismes. Mais nous étions à la campagne, où la plupart de ces dangers sont très-rares sinon inconnus. Nous résolûmes donc de placer le membre dans une gouttière, d'assurer le repos le plus complet, de modérer l'inflammation par un régime et des topiques appropriés, et de surveiller attentivement l'apparition de symptômes annonçant la nécessité de changer de manière de faire. C'était, du reste, répondre aux vœux formels du malade, que sa blessure avait jeté dans le plus profond désespoir. Le 13, nous revînmes près de lui. L'état de la plaie était satisfaisant; l'état général nous avait paru bon, mais le malade était de plus en plus désolé et se plaignait d' douleurs générales excessivement pénibles. Le lendemain, la scène avait changé. Une pâleur jaune couvrait le visage; les traits paraissaient tirés, le pouls, presque normal jusque-là, avait atteint le chiffre de 100 pulsations, la plaie avait un aspect pâle et atone que nous ne lui avions pas trouvé jusque-là; une soif extrêmement vive se faisait sentir, et, depuis la veille déjà, la déglutition était très-pénible. Le pauvre homme parlait de la souffrance de sa gorge avec de l'angoisse dans la voix. Tout entier à l'examen de la plaie et au pansement, je ne pouvais comprendre le motif de tant et de si grandes plaintes. Une fièvre à 100 pulsations ne me paraissait pas être l'expression symptomatique d'un état très-grave, et j'étais prêt à accuser l'excès de sensibilité et de pusillanimité du blessé, lorsque le regardant et le questionnant, je
le malade était de plus en plus désolé et se plaignait d' douleurs générales excessivement pénibles. Le lendemain, la scène avait changé. Une pâleur jaune couvrait le visage; les traits paraissaient tirés, le pouls, presque normal jusque-là, avait atteint le chiffre de 100 pulsations, la plaie avait un aspect pâle et atone que nous ne lui avions pas trouvé jusque-là; une soif extrêmement vive se faisait sentir, et, depuis la veille déjà, la déglutition était très-pénible. Le pauvre homme parlait de la souffrance de sa gorge avec de l'angoisse dans la voix. Tout entier à l'examen de la plaie et au pansement, je ne pouvais comprendre le motif de tant et de si grandes plaintes. Une fièvre à 100 pulsations ne me paraissait pas être l'expression symptomatique d'un état très-grave, et j'étais prêt à accuser l'excès de sensibilité et de pusillanimité du blessé, lorsque le regardant et le questionnant, je crus reconnaître sur son visage, à un degré très-léger, cette expression particulière de la physionomie qu'on appelle le rire sardonique. J'ai dit que le moulin était une habitation très-humide. Nous étions au mois de décembre. L'humidité froide régnait partout, mais plus qu'ailleurs dans cette maison si bien disposée pour l'entretenir. Il nous semblait qu'on nous avait jeté sur les épaules un manteau de glace. Cette circonstance, jointe à la gravité de la blessure, avait déterminé l'apparition des premiers signes du tétanos. Non-seulement le rire sardonique existait comme j'avais cru le remarquer, mais l'écartement des mâchoires était à peine possible, le prétendu mal de gorge n'était qu'une convulsion tonique des muscles du pharynx et de la base de la langue. Pendant que je faisais ces constatations, une convulsion générale, semblable à celle qu'eût pu produire une décharge électrique, vint agiter le corps entier, en arrachant un cri de souffrance. Il n'était plus permis d'en douter. Nous étions en présence du tétanos. Cependant la soif était, parmi les souffrances diverses dont nous avions le tableau sous les yeux, la plus cruelle de toutes. Je crus pouvoir promettre un peu de soulagement, et pour cela je fis apporter de l'eau, et invitai le
Il nous semblait qu'on nous avait jeté sur les épaules un manteau de glace. Cette circonstance, jointe à la gravité de la blessure, avait déterminé l'apparition des premiers signes du tétanos. Non-seulement le rire sardonique existait comme j'avais cru le remarquer, mais l'écartement des mâchoires était à peine possible, le prétendu mal de gorge n'était qu'une convulsion tonique des muscles du pharynx et de la base de la langue. Pendant que je faisais ces constatations, une convulsion générale, semblable à celle qu'eût pu produire une décharge électrique, vint agiter le corps entier, en arrachant un cri de souffrance. Il n'était plus permis d'en douter. Nous étions en présence du tétanos. Cependant la soif était, parmi les souffrances diverses dont nous avions le tableau sous les yeux, la plus cruelle de toutes. Je crus pouvoir promettre un peu de soulagement, et pour cela je fis apporter de l'eau, et invitai le malade à boire. Il se jeta sur le verre avec une avidité féroce; ses yeux dévoraient le liquide, et toute sa physionomie prenait une expression indéfinissable; de son larynx sortaient des sons inarticulés traduisant son impatiente ardeur; ses lèvres s'entr'ouvraient à l'avance. Il était navrant de voir un pareil spectacle; mais c'était peu en comparaison de celui qui nous était réservé. Quand il eut aspiré le liquide et qu'au contact de la fraîcheur, ses traits eurent paru se détendre, ils se crispèrent aussitôt plus douloureusement. Le pauvre homme agitait sa tête à droite et à gauche, poussant de sourds gémissements, essayant de verser des larmes, et surtout d'avaler cette eau qu'il promenait inutilement sur sa langue; chaque fois qu'il recommençait le mouvement de déglutition, ses yeux se dilataient, puis, aussitôt qu'une expérience infructueuse lui avait démontré l'impossibilité de mettre son pharynx brûlant en contact du liquide si désiré, les marques du plus profond désespoir éclataient dans son regard, dans ses traits et dans sa voix. Que fût-ce donc, quand il lui fallut renoncer à satisfaire ce bien c-ut soin si impérieux, et comment n'aurait-il pas senti redoubler ses souffrances, en présence de l'impossibilité de leur soulagement? Nous touchâmes le fond
mais c'était peu en comparaison de celui qui nous était réservé. Quand il eut aspiré le liquide et qu'au contact de la fraîcheur, ses traits eurent paru se détendre, ils se crispèrent aussitôt plus douloureusement. Le pauvre homme agitait sa tête à droite et à gauche, poussant de sourds gémissements, essayant de verser des larmes, et surtout d'avaler cette eau qu'il promenait inutilement sur sa langue; chaque fois qu'il recommençait le mouvement de déglutition, ses yeux se dilataient, puis, aussitôt qu'une expérience infructueuse lui avait démontré l'impossibilité de mettre son pharynx brûlant en contact du liquide si désiré, les marques du plus profond désespoir éclataient dans son regard, dans ses traits et dans sa voix. Que fût-ce donc, quand il lui fallut renoncer à satisfaire ce bien c-ut soin si impérieux, et comment n'aurait-il pas senti redoubler ses souffrances, en présence de l'impossibilité de leur soulagement? Nous touchâmes le fond de la gorge avec un pinceau imbibé d'eau, et nous recommandâmes à la femme du blessé de renouveler souvent cette manœuvre; c'était la seule manière possible de tempérer un peu l'ardeur de sa soif. Encore fallait-il empêcher le liquide de tomber c-ais le larynx, ce qui, dans l'état de raideur qui se prononçait de plus en plus, eût été une cause de malaise inexprimable. Le spasme du pharynx ne fit qu'augmenter, et jusqu'à la fin de sa vie le blessé se trouva dans l'impossibilité d'avaler de l'eau, ou autre chose. Nous avions évidemment l'ail fausse route, mon confrère et moi. Nous aurions dû nous résoudre à l'amputation immédiate, en considération du froid humide qui régnait, et des conditions particulièrement défectueuses de l'habitation. Malheureusement, quand nous assistâmes aux premières manifestations du tétanos, la marche des accidents avait été très-rapide, l'opération n'aurait ajouté qu'une souffrance de plus à celles de l'infortuné meunier. Celui-ci. Ce ne tarda pas, d'ailleurs, à succomber aux suites de sa redoutable affection. Quand nous revînmes dans son village, le 16 au matin, mon confrère et moi, il venait d'expirer. Quinze jours avant, un autre homme, blessé d'un coup de feu dans le poignet droit, avait été amputé par
qui se prononçait de plus en plus, eût été une cause de malaise inexprimable. Le spasme du pharynx ne fit qu'augmenter, et jusqu'à la fin de sa vie le blessé se trouva dans l'impossibilité d'avaler de l'eau, ou autre chose. Nous avions évidemment l'ail fausse route, mon confrère et moi. Nous aurions dû nous résoudre à l'amputation immédiate, en considération du froid humide qui régnait, et des conditions particulièrement défectueuses de l'habitation. Malheureusement, quand nous assistâmes aux premières manifestations du tétanos, la marche des accidents avait été très-rapide, l'opération n'aurait ajouté qu'une souffrance de plus à celles de l'infortuné meunier. Celui-ci. Ce ne tarda pas, d'ailleurs, à succomber aux suites de sa redoutable affection. Quand nous revînmes dans son village, le 16 au matin, mon confrère et moi, il venait d'expirer. Quinze jours avant, un autre homme, blessé d'un coup de feu dans le poignet droit, avait été amputé par moi de l'avant-bras. Un peu avant l'opération, j'avais constaté une de ces secousses du corps entier que j'ai comparées plus haut à la secousse électrique ; je crus pouvoir opérer néanmoins. Mais le tétanos que j'avais pu prévoir ne fut point arrêté dans sa marche. Mon opéré fut rapidement emporté. C'est le souvenir récent de ce fait qui dicta mon abstention dans le cas du second blessé. DE L'ÉVOLUTION PATHOLOGIQUE DE LA DENT DE SAGESSE. (L'écrit par M. V. PIETRIEWICZ.) La dent de sagesse, ou troisième grosse molaire, apparaît le plus souvent de dix-huit à vingt ans; mais quelquefois son éruption est beaucoup plus tardive, et on l'a vue n'avoir lieu qu'à cinquante ans ou même à un âge plus avancé. Dans la majorité des cas, son évolution au sein de la mâchoire et son éruption ne donnent lieu à aucun phénomène pathologique, mais elles peuvent aussi provoquer de nombreux accidents, dont quelques-uns même fort graves. Dans ces circonstances, l'arcade dentaire est ordinairement complète, et alors la dent de sagesse ne trouve plus de place pour elle; aussi observons-nous surtout ces accidents à la mâchoire inférieure, dont la branche montante limite le bord alvéolaire, tandis que la mâchoire supérieure est
C'est le souvenir récent de ce fait qui dicta mon abstention dans le cas du second blessé. DE L'ÉVOLUTION PATHOLOGIQUE DE LA DENT DE SAGESSE. (L'écrit par M. V. PIETRIEWICZ.) La dent de sagesse, ou troisième grosse molaire, apparaît le plus souvent de dix-huit à vingt ans; mais quelquefois son éruption est beaucoup plus tardive, et on l'a vue n'avoir lieu qu'à cinquante ans ou même à un âge plus avancé. Dans la majorité des cas, son évolution au sein de la mâchoire et son éruption ne donnent lieu à aucun phénomène pathologique, mais elles peuvent aussi provoquer de nombreux accidents, dont quelques-uns même fort graves. Dans ces circonstances, l'arcade dentaire est ordinairement complète, et alors la dent de sagesse ne trouve plus de place pour elle; aussi observons-nous surtout ces accidents à la mâchoire inférieure, dont la branche montante limite le bord alvéolaire, tandis que la mâchoire supérieure est disposée de façon à offrir toujours un espace suffisant au développement de la troisième molaire. Quelquefois aussi, comme cela se remarque, du reste, pour toutes les autres dents, l'évolution de la dent de sagesse se fait d'une façon très lente et provoque alors une ostéite particulière du maxillaire. Le tissu osseux se résorbe, la portion de la mâchoire correspondant à l'angle est transformée en un kyste purulent, contenant la dent de sagesse et donnant nettement à l'examen la sensation de parchemin. Le volume trop considérable de la dent de sagesse a aussi été invoqué pour expliquer ces accidents. D'autres fois, le follicule était placé anormalement, le développement de la dent se fait alors sur le côté, ou bien encore elle va se perdre dans la branche montante du maxillaire; dans ce dernier cas, ce sont plutôt des vices de conformation, et parfois des kystes qui en résultent. Nous laisserons de côté ces accidents, qui appartiennent à la période d'évolution de la dent, pour nous occuper surtout des accidents inflammatoires ou sympathiques, qui sont de beaucoup les plus fréquents. Dans ce cas, le plus souvent, la dent de sagesse sort à sa place, mais tellement près de la branche montante, qu'elle
osseux se résorbe, la portion de la mâchoire correspondant à l'angle est transformée en un kyste purulent, contenant la dent de sagesse et donnant nettement à l'examen la sensation de parchemin. Le volume trop considérable de la dent de sagesse a aussi été invoqué pour expliquer ces accidents. D'autres fois, le follicule était placé anormalement, le développement de la dent se fait alors sur le côté, ou bien encore elle va se perdre dans la branche montante du maxillaire; dans ce dernier cas, ce sont plutôt des vices de conformation, et parfois des kystes qui en résultent. Nous laisserons de côté ces accidents, qui appartiennent à la période d'évolution de la dent, pour nous occuper surtout des accidents inflammatoires ou sympathiques, qui sont de beaucoup les plus fréquents. Dans ce cas, le plus souvent, la dent de sagesse sort à sa place, mais tellement près de la branche montante, qu'elle ne peut faire issue hors de la muqueuse qui la recouvre plus ou moins complètement, ne trahissant ainsi sa présence que par une saillie de gencive à ce niveau. Mais la mastication exerce là des pressions douloureuses; bientôt la gencive se tuméfie, s'enflamme, et assez souvent le malade éprouve alors de très grandes difficultés pour ouvrir la bouche. Sous l'influence de la douleur se manifestent des phénomènes spasmodiques du côté des muscles de la mâchoire. La constriction des mâchoires est quelquefois telle qu'à peine peut-on faire pénétrer une mince lame de couteau entre les arcades dentaires. A cet état de contracture, s'ajoutent quelquefois même des accidents bien caractérisés de myosite. Loin de rester limitée, l'inflammation de la muqueuse peut aussi s'étendre et gagner les amygdales et l'arrière-cavité. La péri-adénite sous-maxillaire s'observe aussi très souvent. Mais l'évolution difficile ou vicieuse de la dent de sagesse peut aussi donner lieu à des accidents beaucoup plus graves; ainsi on la voit provoquer l'ostéopériostite du maxillaire, tantôt à marche subaiguë, et ne suppurant que plus tard, tantôt au contraire, à marche très aiguë, s'accompagné de phénomènes généraux intenses et variés et donnant très rapidement formation à un phlegmon dont le siège occupe toujours les
de très grandes difficultés pour ouvrir la bouche. Sous l'influence de la douleur se manifestent des phénomènes spasmodiques du côté des muscles de la mâchoire. La constriction des mâchoires est quelquefois telle qu'à peine peut-on faire pénétrer une mince lame de couteau entre les arcades dentaires. A cet état de contracture, s'ajoutent quelquefois même des accidents bien caractérisés de myosite. Loin de rester limitée, l'inflammation de la muqueuse peut aussi s'étendre et gagner les amygdales et l'arrière-cavité. La péri-adénite sous-maxillaire s'observe aussi très souvent. Mais l'évolution difficile ou vicieuse de la dent de sagesse peut aussi donner lieu à des accidents beaucoup plus graves; ainsi on la voit provoquer l'ostéopériostite du maxillaire, tantôt à marche subaiguë, et ne suppurant que plus tard, tantôt au contraire, à marche très aiguë, s'accompagné de phénomènes généraux intenses et variés et donnant très rapidement formation à un phlegmon dont le siège occupe toujours les mêmes points. Vous l'observerez vers l'angle de la mâchoire, d'autres fois plus en arrière, dans la région parotidienne ou avant sous le masseter, à moins que, perforant les fibres de ce muscle, il ne vienne faire saillie sous la peau de cette région. Dans les cas où la dent de sagesse se développe sur l'apophyse coronoïde, ce phlegmon siège alors dans la région temporale profonde ou superficielle. Souvent ces phlegmons débutent par des neuralgies faciales, des douleurs dans une des régions indiquées, des inflammations légères se passant au bout de quelques jours pour revenir de nouveau et disparaître encore, puis, un beau jour, sans raison apparente, cette inflammation persiste, s'aggrave et donne alors lieu aux phlegmons que nous venons d'étudier. Souvent aussi vous verrez ces accidents sous un aspect tout différent. La maladie a déjà parcouru plusieurs phases de son évolution, les phlegmons se sont développés, ont suppuré, et le malade présente alors des fistules plus ou moins nombreuses dans la région massétérine ou autre. Un stylet, introduit dans la fistule, arrive sur la mâchoire dénudée; il faut alors se méfier de cette sensation, qui ne suffit point à elle seule pour établir son diagnostic, et se tenir en garde