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renoncer à ce moyen bizarre qui n'est pas sans danger, car il s'accompagne de pollutions. Alibert cite le cas d'un habitant d'Arras qui vint le consulter. « Il avait une émission de liqueur séminale quand il cherchait à apaiser le prurit violent qu'exerçait, à la marge de l'anus, la présence d'une dartre miliaire. » (Alibert, Discours préliminaire.) Lorry raconte qu'un sexagénaire éprouvait une démangeaison insupportable à la cuisse et qu'en se grattant il ne tardait pas à être affaibli par une éjaculation abondante. On peut supposer que cet eczéma de la cuisse existait, ainsi qu'il arrive souvent, en même temps qu'un prurit anal que le malade de Lorry calmait, comme nous l'avons indiqué plus haut. Les malades exposent peu volontiers leur procédé pour atteindre la muqueuse. Je me souviens que mon ami le Dr Lannelongue, qui était interne au service de M. Cusco, alors que j'y étais comme externe, obtint d'un marin l'aveu qu'il obéissait à une impulsion irrésistible en s'introduisant toutes les nuits les doigts dans le rectum ; il parvenait ainsi à provoquer une éjaculation comme le malade cité par Alibert. J'ai vu dans le service de M. le professeur Hardy, à Saint-Louis, le nommé Point (Jean), carrier, âgé de 62 ans, qui avait, depuis dix ans, un eczéma anal qu'il calmait par l'introduction réitérée des doigts en provoquant le petit suintement séreux dont j'ai parlé plus haut. En faisant saillir la muqueuse, en pratiquant des tiraillements autour de l'ouverture anale, ou bien en la repoussant lorsqu'ils n'ont pas pu atteindre la portion qui est le siège du prurit, les malades finissent par produire des désordres fort analogues à ceux que les médecins légistes ont donnés comme caractéristiques de la pédérastie passive. Un infundibulum, des fissures, des crêtes, la forme semi-sphérique remplacée par un plan qui va des tubérosités ischiatiques à l'anus sont, dans les deux cas, le résultat de traumatisme. C'est là une cause possible d'erreur grave dont on doit tenir grand compte dans les expertises de médecine légale. Je ne l'ai pas vue signalée par les auteurs. Chez la femme, l'eczéma anal s'accompagne souvent d'érythème des
âgé de 62 ans, qui avait, depuis dix ans, un eczéma anal qu'il calmait par l'introduction réitérée des doigts en provoquant le petit suintement séreux dont j'ai parlé plus haut. En faisant saillir la muqueuse, en pratiquant des tiraillements autour de l'ouverture anale, ou bien en la repoussant lorsqu'ils n'ont pas pu atteindre la portion qui est le siège du prurit, les malades finissent par produire des désordres fort analogues à ceux que les médecins légistes ont donnés comme caractéristiques de la pédérastie passive. Un infundibulum, des fissures, des crêtes, la forme semi-sphérique remplacée par un plan qui va des tubérosités ischiatiques à l'anus sont, dans les deux cas, le résultat de traumatisme. C'est là une cause possible d'erreur grave dont on doit tenir grand compte dans les expertises de médecine légale. Je ne l'ai pas vue signalée par les auteurs. Chez la femme, l'eczéma anal s'accompagne souvent d'érythème des grandes lèvres et de prurit vulvaire. Il ne faut pas omettre dans ces cas de faire l'examen au spéculum, qui permettra souvent de constater une désquamation épithéliale du col. Ajoutons que c'est au moment de la ménopause que l'eczéma anal survient d'ordinaire. Nature de l'affection. — L'eczéma anal est de nature arthritique. C'est même une arthritide des plus fréquentes, puisque Bazin, sur 170 malades pris au hasard, a vu l'affection cutanée arthritique occuper l'anus et les parties sexuelles 46 fois. La nature arthritique de l'eczéma anal est prouvée par sa ténacité, par sa sécheresse relative, si on le compare à l'eczéma dartreux, par son existence fréquente chez des arthritiques. « Le prurit de l'anus s'observe assez fréquemment chez les goutteux, dit Garrod (page 578, édition de Charcot, traduction d'Ollivier). Ces malades ont souvent des hémorrhoïdes, apanage fréquent de l'arthritie. Aussi a-t-on donné parfois à l'eczéma anal le nom d'eczéma hémorrhoïdal. C'est une dénomination que je rappelle à titre d'indication historique, mais qui ne doit pas être reprise, car elle peut entraîner de la confusion, confusion ou erreur très-communes à propos des lésions cutanées qui accompagnent les varices et que l'on appelle eczéma variqueux et qui n'ont pas les caractères de
nature arthritique. C'est même une arthritide des plus fréquentes, puisque Bazin, sur 170 malades pris au hasard, a vu l'affection cutanée arthritique occuper l'anus et les parties sexuelles 46 fois. La nature arthritique de l'eczéma anal est prouvée par sa ténacité, par sa sécheresse relative, si on le compare à l'eczéma dartreux, par son existence fréquente chez des arthritiques. « Le prurit de l'anus s'observe assez fréquemment chez les goutteux, dit Garrod (page 578, édition de Charcot, traduction d'Ollivier). Ces malades ont souvent des hémorrhoïdes, apanage fréquent de l'arthritie. Aussi a-t-on donné parfois à l'eczéma anal le nom d'eczéma hémorrhoïdal. C'est une dénomination que je rappelle à titre d'indication historique, mais qui ne doit pas être reprise, car elle peut entraîner de la confusion, confusion ou erreur très-communes à propos des lésions cutanées qui accompagnent les varices et que l'on appelle eczéma variqueux et qui n'ont pas les caractères de l'eczéma. Lorsque la circulation veineuse est entravée sur un point, le chorion s'infiltre, s'épaissit là où se rendent les ramifications veineuses. L'épiderme ne se reproduit plus régulièrement; le pigment, au contraire, est produit d'une façon excessive. Il en résulte une teinte bleuâtre, puis noire, une exsudation et des lambeaux d'épiderme qui sont imprégnés de sérosité ; mais il n'y a pas d'eczéma. Cette distinction est des plus importantes ; administrer les arsenicaux ou les alcalins contre ces lésions de la peau, c'est absolument inutile. La peau n'est malade que consécutivement, ce sont les varices qu'il faut combattre. À l'anus il se passe les mêmes faits lorsque des hémorrhoïdes ont entravé la circulation veineuse de la peau du pourtour anal. La muqueuse est d'un bleu sombre, la sérosité se fait jour à travers le chorion hyperémie, l'épiderme se décolle, il y a de la dermite, il n'y a pas d'eczéma. Traitement. — C'est au traitement alcalin qu'il faut d'abord avoir recours. Suivant la formule de Bazin, on fera prendre matin et soir, une heure avant le repas, une cuillerée à soupe du sirop suivant : Sirop de fumeterre ou de saponaire... 500 grammes. Bicarbonate de soude....... 6 à 8 Comme topique,
qui sont imprégnés de sérosité ; mais il n'y a pas d'eczéma. Cette distinction est des plus importantes ; administrer les arsenicaux ou les alcalins contre ces lésions de la peau, c'est absolument inutile. La peau n'est malade que consécutivement, ce sont les varices qu'il faut combattre. À l'anus il se passe les mêmes faits lorsque des hémorrhoïdes ont entravé la circulation veineuse de la peau du pourtour anal. La muqueuse est d'un bleu sombre, la sérosité se fait jour à travers le chorion hyperémie, l'épiderme se décolle, il y a de la dermite, il n'y a pas d'eczéma. Traitement. — C'est au traitement alcalin qu'il faut d'abord avoir recours. Suivant la formule de Bazin, on fera prendre matin et soir, une heure avant le repas, une cuillerée à soupe du sirop suivant : Sirop de fumeterre ou de saponaire... 500 grammes. Bicarbonate de soude....... 6 à 8 Comme topique, le savant dermatologiste conseille dans l'eczéma arthritique la pommade au sulfate de fer. Sulfate de fer......... 40 à 50 centigr. Cétine...... e .... 4 grammes. Céramide 30 Après avoir administré le bicarbonate de soude, M. Hardy a eu recours à l'arsenic. Je suis parvenu chez un malade à la Bourboule à faire disparaître une éruption d'eczéma anal, mais le prurit a persisté. Contre ce prurit, M. Hardy ordonne de la glycerine dans laquelle on dissout un peu de nitrate de mercure. Les solutions de sublimé, le précipité blanc, peuvent être aussi employés contre le prurit qui est doublement fâcheux, et par la douleur et par l'augmentation de l'eczéma qu'il entraîne. Souvent on ne parvient qu'à diminuer l'eczéma anal; il faut prévenir les malades de la ténacité de leur mal et les mettre en garde contre les topiques irritants qu'ils seront enclins à employer, et qui trop souvent augmentent la persistance de l'eczéma anal. En cas d'hémorroïdes, c'est au piment de la Reine, aux lavements surtout, qu'il faut recourir pour ne pas laisser les fèces augmenter encore la gêne de la circulation veineuse. CONSULTATION POUR UNE CHOROÏDIE PLASTIQUE SUBAIGUE, DONNANT LIEU À UN ASPECT PARTICULIER DU FOND DE L'OEIL, par M.
à faire disparaître une éruption d'eczéma anal, mais le prurit a persisté. Contre ce prurit, M. Hardy ordonne de la glycerine dans laquelle on dissout un peu de nitrate de mercure. Les solutions de sublimé, le précipité blanc, peuvent être aussi employés contre le prurit qui est doublement fâcheux, et par la douleur et par l'augmentation de l'eczéma qu'il entraîne. Souvent on ne parvient qu'à diminuer l'eczéma anal; il faut prévenir les malades de la ténacité de leur mal et les mettre en garde contre les topiques irritants qu'ils seront enclins à employer, et qui trop souvent augmentent la persistance de l'eczéma anal. En cas d'hémorroïdes, c'est au piment de la Reine, aux lavements surtout, qu'il faut recourir pour ne pas laisser les fèces augmenter encore la gêne de la circulation veineuse. CONSULTATION POUR UNE CHOROÏDIE PLASTIQUE SUBAIGUE, DONNANT LIEU À UN ASPECT PARTICULIER DU FOND DE L'OEIL, par M. FANO. Mademoiselle G.âgée de six ans et demi, est d'une complexion délicate. Sa mère nous donne les renseignements suivants: depuis l'âge de 13 à 14 mois, l'enfant a été atteinte, tous les ans, au mois de juin, d'accès caractérisés par des maux de tête, de la rougeur de la face, une fièvre très-forte. Ces accidents se sont dispersés, chaque fois, au bout de quelque jours, par l'enveloppement des membres inférieurs dans de la ouate et du taffetas gommé, l'administration de quelques potions dont on ne nous indique pas la composition. L'année dernière, l'accès n'a pas eu lieu. Le père de l'enfant tousse depuis dix-huit mois, et, sur les conseils de son médecin, a voyagé dans le Midi. La sœur du père est poitrinaire. La grand-mère maternelle est bien portante; le grand-père maternel est mort d'un cancer de l'estomac. Pas d'antécédents tuberculeux du côté du grand-père et de la grand'mère paternels. Dans les premiers jours d'avril dernier, la maîtresse de pension s'est aperçue qu'il existait quelque chose de particulier dans le regard de l'enfant. A la fin du mois, la mère a reconnu que la petite fille n'y voyait plus du tout de l'œil gauche. C'est alors seulement que l'on consulte
une fièvre très-forte. Ces accidents se sont dispersés, chaque fois, au bout de quelque jours, par l'enveloppement des membres inférieurs dans de la ouate et du taffetas gommé, l'administration de quelques potions dont on ne nous indique pas la composition. L'année dernière, l'accès n'a pas eu lieu. Le père de l'enfant tousse depuis dix-huit mois, et, sur les conseils de son médecin, a voyagé dans le Midi. La sœur du père est poitrinaire. La grand-mère maternelle est bien portante; le grand-père maternel est mort d'un cancer de l'estomac. Pas d'antécédents tuberculeux du côté du grand-père et de la grand'mère paternels. Dans les premiers jours d'avril dernier, la maîtresse de pension s'est aperçue qu'il existait quelque chose de particulier dans le regard de l'enfant. A la fin du mois, la mère a reconnu que la petite fille n'y voyait plus du tout de l'œil gauche. C'est alors seulement que l'on consulte notre confrère le docteur Billard, qui m'envoie la jeune malade. Etat actuel, 29 avril. De l'œil droit, qui ne présente aucune altération, l'enfant distingue nettement. De l'œil gauche, la vision est complètement abolie; il n'y a pas de différence pour cet œil entre la lumière et l'obscurité absolue. L'œil gauche offre les particularités suivantes: conjonctive et cornée saines; iris bombé en avant. Le globe est un peu plus volumineux que le droit, sans augmentation de tension. La pupille est régulière, indilatable par les instillations d'atropine. Le fond de l'œil présente un aspect verdâtre, et pendant les mouvements que l'enfant imprime à l'organe, on constate que cette partie verdâtre est vacillante, sans toutefois présenter des oscillations étendues. L'examen ophthalmoscopique fait reconnaître que le fond de l'œil droit présente une coloration rosée; que la papille optique est saine. Le fond de l'œil gauche, exploré avec le miroir ophthalmoscopique, est d'une coloration blanche verdâtre, et cette partie du globe vacille lorsque l'enfant imprime des mouvements en divers sens à l'œil. L'examen le plus attentif ne révèle la présence d'aucun vaisseau sur la partie du fond de l'œil dont la coloration est anormale. L'enfant n'accuse aucune douleur, ni dans l'œil, ni autour de l'œil
offre les particularités suivantes: conjonctive et cornée saines; iris bombé en avant. Le globe est un peu plus volumineux que le droit, sans augmentation de tension. La pupille est régulière, indilatable par les instillations d'atropine. Le fond de l'œil présente un aspect verdâtre, et pendant les mouvements que l'enfant imprime à l'organe, on constate que cette partie verdâtre est vacillante, sans toutefois présenter des oscillations étendues. L'examen ophthalmoscopique fait reconnaître que le fond de l'œil droit présente une coloration rosée; que la papille optique est saine. Le fond de l'œil gauche, exploré avec le miroir ophthalmoscopique, est d'une coloration blanche verdâtre, et cette partie du globe vacille lorsque l'enfant imprime des mouvements en divers sens à l'œil. L'examen le plus attentif ne révèle la présence d'aucun vaisseau sur la partie du fond de l'œil dont la coloration est anormale. L'enfant n'accuse aucune douleur, ni dans l'œil, ni autour de l'œil (onctions belladonnes sur l'orbite, purgatifs). Le lendemain, nouvel examen ophthalmoscopique; les onctions belladonnes n'ont pas produit la moindre dilatation de la pupille. La portion du fond de l'œil qui est de coloration jaune verdâtre ne présente aucun vaisseau. Le 5, le 8, le 10, nouvel examen du fond de l'œil pour nous assurer s'il existe quelque vascularisation anormale. Nous ne voyons aucun vaisseau. Le 12, même résultat négatif: en commandant à l'enfant de tourner l'œil fortement en dehors, et en éclairant le fond de l'organe avec le miroir ophtalmoscopique, nous constatons qu'il existe, à la partie la plus externe du fond de l'œil, une coloration d'un rose pâle et ternie qui contraste avec la coloration grise verdâtre du reste du fond de l'œil (onctions iodées et belladonnes sur l'orbite). Le 26, même apparence du fond de l'œil. L'enfant se plaint de temps en temps de douleurs dans la région susorbitaire gauche. La santé générale est très-satisfaisante. 1° DE QUELLE NATURE EST L'AFFECTION?—Ce qui frappe au premier abord dans l'examen de l'enfant, c'est la coloration verdâtre du fond de l'œil. Cette coloration avait quelque chose de brillant, et l'on pouvait tout d'abord se demander s'il ne s'agissait pas d'un de ces
pour nous assurer s'il existe quelque vascularisation anormale. Nous ne voyons aucun vaisseau. Le 12, même résultat négatif: en commandant à l'enfant de tourner l'œil fortement en dehors, et en éclairant le fond de l'organe avec le miroir ophtalmoscopique, nous constatons qu'il existe, à la partie la plus externe du fond de l'œil, une coloration d'un rose pâle et ternie qui contraste avec la coloration grise verdâtre du reste du fond de l'œil (onctions iodées et belladonnes sur l'orbite). Le 26, même apparence du fond de l'œil. L'enfant se plaint de temps en temps de douleurs dans la région susorbitaire gauche. La santé générale est très-satisfaisante. 1° DE QUELLE NATURE EST L'AFFECTION?—Ce qui frappe au premier abord dans l'examen de l'enfant, c'est la coloration verdâtre du fond de l'œil. Cette coloration avait quelque chose de brillant, et l'on pouvait tout d'abord se demander s'il ne s'agissait pas d'un de ces produits pathologiques de mauvaise nature qui se développent aux dépens de la choroïde ou de la rétine, et qui ne sont pas rares dans l'enfance. Il fallait donc analyser minutieusement tous les signes physiques pour arriver à un diagnostic exact. L'idée d'un décollement simple, d'un décollement séreux, c'est-à-dire avec épanchement de sérosité dans le sac rétinien, se présentait à l'esprit. Mais cette opinion n'était pas admissible par les raisons suivantes: le décollement séreux de la rétine est très-rare dans l'enfance; cette lésion donne lieu à un aspect opalin et non à un aspect verdâtre du fond de l'œil; le sac rétinien soulevé par de la sérosité est animé de mouvements d'oscillation très-étendus; chez l'enfant qui fait l'objet de cette consultation, les oscillations de la portion verdâtre du fond de l'œil sont au contraire très-limitées. Une autre hypothèse, c'est que, chez la petite fille, la rétine est soulevée par un produit pathologique de mauvaise nature, développé aux dépens de la choroïde ou même de la rétine. Peut-être s'agissait-il d'un sarcome de la choroïde, d'un encéphaloïde de la rétine. Bien que la coloration verdâtre du fond de l'œil ne fût pas une circonstance en faveur de cette opinion, je demandais, avant de
de sérosité dans le sac rétinien, se présentait à l'esprit. Mais cette opinion n'était pas admissible par les raisons suivantes: le décollement séreux de la rétine est très-rare dans l'enfance; cette lésion donne lieu à un aspect opalin et non à un aspect verdâtre du fond de l'œil; le sac rétinien soulevé par de la sérosité est animé de mouvements d'oscillation très-étendus; chez l'enfant qui fait l'objet de cette consultation, les oscillations de la portion verdâtre du fond de l'œil sont au contraire très-limitées. Une autre hypothèse, c'est que, chez la petite fille, la rétine est soulevée par un produit pathologique de mauvaise nature, développé aux dépens de la choroïde ou même de la rétine. Peut-être s'agissait-il d'un sarcome de la choroïde, d'un encéphaloïde de la rétine. Bien que la coloration verdâtre du fond de l'œil ne fût pas une circonstance en faveur de cette opinion, je demandais, avant de me prononcer sur ce point, d'observer l'enfant pendant quelques jours, persuadé que si, en arrière de la rétine, il existait une tumeur maligne, je ne tarderais pas à apercevoir une vascularisation anormale sur cette large tache verdâtre. Pendant deux semaines, j'examinai tous les deux jours avec le miroir ophthalmoscopique le fond de l'œil, et je ne découvris aucun vaisseau ni aucune nouvelle formation. Aujourd'hui, au moment où je rédige cette consultation, c'est-à-dire plus d'un mois après le premier examen, il n'y a pas plus de vaisseau anormal que le premier jour. L'idée d'une tumeur maligne, vers laquelle j'inclinais très peu dès le début, me semble devoir être complètement écartée. Il est plus rationnel d'admettre que cette coloration verdâtre, ou plutôt d'un blanc verdâtre, que présente le fond de l'œil, est due à un épanchement de lymphe plastique mélangé peut-être de quelques gouttes de pus, épanchement fourni par la choroïde et ayant décollé la rétine. L'indolabilité de la pupille sous l'influence des instillations d'atropine, démontre qu'il existe des adhérences entre la face postérieure de l'iris et la capsule du cristallin, symptôme commun aux irido-choroïdites. L'examen pratiqué avec le miroir ophthalmoscopique, le 12 mai, nous a montré, à la partie externe du
fond de l'œil, et je ne découvris aucun vaisseau ni aucune nouvelle formation. Aujourd'hui, au moment où je rédige cette consultation, c'est-à-dire plus d'un mois après le premier examen, il n'y a pas plus de vaisseau anormal que le premier jour. L'idée d'une tumeur maligne, vers laquelle j'inclinais très peu dès le début, me semble devoir être complètement écartée. Il est plus rationnel d'admettre que cette coloration verdâtre, ou plutôt d'un blanc verdâtre, que présente le fond de l'œil, est due à un épanchement de lymphe plastique mélangé peut-être de quelques gouttes de pus, épanchement fourni par la choroïde et ayant décollé la rétine. L'indolabilité de la pupille sous l'influence des instillations d'atropine, démontre qu'il existe des adhérences entre la face postérieure de l'iris et la capsule du cristallin, symptôme commun aux irido-choroïdites. L'examen pratiqué avec le miroir ophthalmoscopique, le 12 mai, nous a montré, à la partie externe du fond de l'œil, une coloration d'un rose pâle et ternie, annonçant que l'exsudat choroïdien se propage dans ce sens, tout en étant moins épais qu'à la partie centrale du fond de l'œil. Les douleurs de la région sus-orbitaire gauche accusées par l'enfant, de temps en temps, sont encore un des symptômes de l'irido-choroïdite. En résumé, nous croyons être en présence d'une iridochoroidite avec exsudation plastique et purulente de la portion de la choroïde qui est au voisinage du nerf optique. QUEL EST LE PRONOSTIC ? — Par cela même que l'irido-choroïdite s'accompagne ici d'un épanchement plastique et purulent soulevant la rétine, et que cette forme est très rare, on se demande s'il n'existe pas dans la choroïde un autre produit morbide, dont l'exsudat plastique et purulent n'est qu'un épiphénomène, et on est porté à soupçonner la présence, non pas d'une tumeur maligne, mais peut-être de tubercules. L'existence d'une diathèse tuberculeuse du côté paternel de l'enfant est une circonstance qui vient à l'appui de cette opinion. À ce point de vue, on ne saurait se dissimuler la gravité de l'affection, parce qu'il y a lieu de craindre une altération semblable dans les méninges, et la production, plus ou moins prochaine, d'une
symptômes de l'irido-choroïdite. En résumé, nous croyons être en présence d'une iridochoroidite avec exsudation plastique et purulente de la portion de la choroïde qui est au voisinage du nerf optique. QUEL EST LE PRONOSTIC ? — Par cela même que l'irido-choroïdite s'accompagne ici d'un épanchement plastique et purulent soulevant la rétine, et que cette forme est très rare, on se demande s'il n'existe pas dans la choroïde un autre produit morbide, dont l'exsudat plastique et purulent n'est qu'un épiphénomène, et on est porté à soupçonner la présence, non pas d'une tumeur maligne, mais peut-être de tubercules. L'existence d'une diathèse tuberculeuse du côté paternel de l'enfant est une circonstance qui vient à l'appui de cette opinion. À ce point de vue, on ne saurait se dissimuler la gravité de l'affection, parce qu'il y a lieu de craindre une altération semblable dans les méninges, et la production, plus ou moins prochaine, d'une méningite tuberculeuse, avec d'autant plus de raisons que l'enfant a déjà eu à diverses reprises des phénomènes non douteux de congestion aiguë du côté de l'encéphale. Si l'on ajoute à cette considération que la vision est probablement compromise sans retour dans l'œil atteint, on comprendra combien le pronostic est sérieux. Il est grave sous le rapport de la lésion locale, grave sous le rapport de la signification diathésique de la maladie de l'œil. QUEL EST LE TRAITEMENT À CONSEILLER ? — Il n'y a pas beaucoup à compter sur la résorption des produits plastiques de la choroïde : des onctions sur l'orbite avec la pommade à l'iodure de potassium additionnée d'extrait de belladone ; de petits vésicatoires volants promenés sur l'orbite ; des purgatifs répétés ; sont à peu près, les seuls moyens dont l'art dispose, et il y a tout lieu de craindre qu'ils ne soient impuissants. Par cela seul qu'on soupçonne l'existence de quelque diathèse tuberculeuse, il est nécessaire de soumettre l'enfant à une médication antilymphatique dont l'huile de foie de morue et les préparations iodurées feront la base. (Journal d'Oculistique et de Chirurgie.) SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 29 juin 1875. — Présidence de M.