jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
ceux qui ont été apportés à la Société depuis le discrédit dans lequel Malgaigne a fait tomber cette opération. — M. Lucas Championnière croit qu'il doit ce succès au pansement et à la solution phéniquée qu'il a employée; pendant tout le cours de la maladie, avant la trépanation, la température était très-basse comme lorsqu'il y a commotion ; contrairement à ce qu'on observe à la suite des lésions chirurgicales, il y eut abaissement de la courbe thermique vers la fin du jour où l'opération fut pratiquée. Trachéotomie. — M. de Saint-Germain lit, au nom d'une Commission dont il fait partie avec MM. Le Dentu et Polaillon, un rapport sur une opération de trachéotomie pratiquée deux fois sur le même enfant en un mois, par M. Périer, chirurgien des Hôpitaux. Il s'agit d'un fait rare, bien que depuis quelque temps un certain nombre d'observations successives aient attiré l'attention des chirurgiens sur quelques complications tardives de la trachéotomie nécessitant une nouvelle intervention. — L'enfant qui fait l'objet de l'observation est âgé de cinq ans; il a probablement le croup, toujours est-il qu'il étouffe. L'opération est faite par le procédé ordinaire ; il fallut lutter contre une hémorrhagie assez abondante et le chirurgien éprouva une certaine peine à ramener la régularité des inspirations. Les suites de l'opération se passent le mieux du monde et la cannule est retirée le cinquième jour révolu. Un mois après, des phénomènes de cornage se manifestent, l'asphyxie arrive progressivement et le danger est tel, que M. Périer pratique à nouveau la trachéotomie sur la première cicatrice. L'opérateur ne voit ni ne trouve rien dans la plaie qu'il vient de créer, mais il attribue l'absence de bourgeons charnus à la compression qu'il a pu exercer sur ceux-ci avec le dilatateur. La cannule fut enlevée 47 jours après, aujourd'hui il y a plus d'un an, l'enfant est en parfaite santé. Quel est l'obstacle qui a nécessité la seconde opération ? M. Périer conclut à l'existence de bourgeons charnus exubérants développés à la partie interne ou muqueuse de la cicatrice. M. de Saint-Germain ne croit pas à la présence de bourgeons
éprouva une certaine peine à ramener la régularité des inspirations. Les suites de l'opération se passent le mieux du monde et la cannule est retirée le cinquième jour révolu. Un mois après, des phénomènes de cornage se manifestent, l'asphyxie arrive progressivement et le danger est tel, que M. Périer pratique à nouveau la trachéotomie sur la première cicatrice. L'opérateur ne voit ni ne trouve rien dans la plaie qu'il vient de créer, mais il attribue l'absence de bourgeons charnus à la compression qu'il a pu exercer sur ceux-ci avec le dilatateur. La cannule fut enlevée 47 jours après, aujourd'hui il y a plus d'un an, l'enfant est en parfaite santé. Quel est l'obstacle qui a nécessité la seconde opération ? M. Périer conclut à l'existence de bourgeons charnus exubérants développés à la partie interne ou muqueuse de la cicatrice. M. de Saint-Germain ne croit pas à la présence de bourgeons charnus à l'intérieur de la trachée. Dans les cas où, comme chez le malade de M. Périer, on ne trouve pas d'obstacle appréciable, M. de Saint-Germain ne sait si l'on ne pourrait pas attribuer la suffocation consécutive à une sorte de paresse de la glotte ou à un spasme de la glotte consécutif à un œdème ou à une infiltration plastique, mais il admet bien difficilement, comme cause de cette suffocation, des bourgeons charnus nés sur la cicatrice, assez gros pour déterminer à une aussi grande distance l'occlusion mécanique et spasmodique de la glotte, alors surtout que dans les nombreuses autopsies que l'on pratique dans les hôpitaux d'enfants le 5e, le 6e, le 8e, le 10e, et quelquefois le 15e jour après l'opération, on ne trouve jamais rien de semblable. M. de Saint-Germain n'admet pas la conclusion que M. Périer formule en ces termes: Lorsque, dit-il, après une trachéotomie on a jugé le moment venu d'enlever la cannule, il ne faut jamais laisser la plaie se cicatriser sans avoir cautérisé plusieurs fois toute la surface profonde. Le chirurgien de l'hôpital des Enfants n'admet pas que pour combattre un bourgeonnement, imaginaire peut-être, on aille à l'aveuglette cautériser toute la surface profonde
la glotte consécutif à un œdème ou à une infiltration plastique, mais il admet bien difficilement, comme cause de cette suffocation, des bourgeons charnus nés sur la cicatrice, assez gros pour déterminer à une aussi grande distance l'occlusion mécanique et spasmodique de la glotte, alors surtout que dans les nombreuses autopsies que l'on pratique dans les hôpitaux d'enfants le 5e, le 6e, le 8e, le 10e, et quelquefois le 15e jour après l'opération, on ne trouve jamais rien de semblable. M. de Saint-Germain n'admet pas la conclusion que M. Périer formule en ces termes: Lorsque, dit-il, après une trachéotomie on a jugé le moment venu d'enlever la cannule, il ne faut jamais laisser la plaie se cicatriser sans avoir cautérisé plusieurs fois toute la surface profonde. Le chirurgien de l'hôpital des Enfants n'admet pas que pour combattre un bourgeonnement, imaginaire peut-être, on aille à l'aveuglette cautériser toute la surface profonde de la plaie. Sans parler des difficultés que l'on rencontre dans l'exécution de ce procédé, il est difficile d'échapper à ce dilemme : ou la cautérisation sera superficielle et par suite insignifiante, ou elle sera profonde et alors on peut amener le rétrécissement de la trachée. Mort subite par embolie cardiaque consécutive à une fracture de jambe. — M. Tillaux. On a plusieurs fois observé l'embolie pulmonaire à la suite de fractures, mais la mort survenant par embolie cardiaque n'est pas suffisamment démontrée. Virchow prétend n'en avoir jamais vu d'exemple, et les observations sur ce sujet manquent. M. Tillaux vient d'en observer un cas dans son service de Lariboisière, chez une femme de cinquante-six ans. Cette femme était entrée le 16 février pour une fracture bi-malléolaire gauche. Le vingt-troisième jour la jambe se tuméfiã. Le 1er avril, quarante-trois jour après l'accident, pendant la visite, la malade eut une syncope qui dura une demi-minute. L'auscultation ne révéla aucun embarras pulmonaire. Tillaux continua sa visite, mais quelques minutes plus tard, elle fut prise d'une seconde syncope et succomba en quelques instants. L'autopsie révéla la présence d'une phlébite de la veine fémorale, et d'un caillot s'étendant depuis les veines de la jambe jusqu'à
cardiaque consécutive à une fracture de jambe. — M. Tillaux. On a plusieurs fois observé l'embolie pulmonaire à la suite de fractures, mais la mort survenant par embolie cardiaque n'est pas suffisamment démontrée. Virchow prétend n'en avoir jamais vu d'exemple, et les observations sur ce sujet manquent. M. Tillaux vient d'en observer un cas dans son service de Lariboisière, chez une femme de cinquante-six ans. Cette femme était entrée le 16 février pour une fracture bi-malléolaire gauche. Le vingt-troisième jour la jambe se tuméfiã. Le 1er avril, quarante-trois jour après l'accident, pendant la visite, la malade eut une syncope qui dura une demi-minute. L'auscultation ne révéla aucun embarras pulmonaire. Tillaux continua sa visite, mais quelques minutes plus tard, elle fut prise d'une seconde syncope et succomba en quelques instants. L'autopsie révéla la présence d'une phlébite de la veine fémorale, et d'un caillot s'étendant depuis les veines de la jambe jusqu'à l'arcade crurale, très-adhérent au-dessous de l'embouchure de la veine saphène interne, libre et fibrineux au-dessus. L'extrémité était coupée nettement. Dans le cœur on trouva, emprisonné entre les colonnettes du ventre droit, un caillot de 2 centimètres de longueur, s'adaptant exactement à l'extrémité brisée du caillot de la veine fémorale. Déviation du canal de l'urètre à la suite de l'ostéocolvaginale. — M. Vernéuil communique à la Société deux faits de sa pratique, dont l'un l'a fortement embarrassé ; il s'agit de déviation du canal de l'urètre à la suite de fistule vésico-vaginale, déviation qui avait été prise d'abord pour une oblitération. — Une jeune fille de Calais, où il avait guéri une autre pêcheuse, était atteinte d'une fistule vésico-vaginale de dimension moyenne, offrant toutes les chances possibles de guérison et il allait l'opérer lorsqu'il pensa à faire le cathéterisme de l'urètre. Une sonde de trousse en argent ne pénètre que d'une longueur de trois centimètres et il est impossible d'arriver dans la vessie; le doigt introduit dans cet organe fait constater entre la pulpe digitale et l'extrémité de la sonde une certaine épaisseur de parties molles. L'idée de rétablir le conduit (Saucerotte avait parlé au siècle dernier des oblitérations du canal
du canal de l'urètre à la suite de l'ostéocolvaginale. — M. Vernéuil communique à la Société deux faits de sa pratique, dont l'un l'a fortement embarrassé ; il s'agit de déviation du canal de l'urètre à la suite de fistule vésico-vaginale, déviation qui avait été prise d'abord pour une oblitération. — Une jeune fille de Calais, où il avait guéri une autre pêcheuse, était atteinte d'une fistule vésico-vaginale de dimension moyenne, offrant toutes les chances possibles de guérison et il allait l'opérer lorsqu'il pensa à faire le cathéterisme de l'urètre. Une sonde de trousse en argent ne pénètre que d'une longueur de trois centimètres et il est impossible d'arriver dans la vessie; le doigt introduit dans cet organe fait constater entre la pulpe digitale et l'extrémité de la sonde une certaine épaisseur de parties molles. L'idée de rétablir le conduit (Saucerotte avait parlé au siècle dernier des oblitérations du canal de l'urètre) jointe à l'embarras du procédé à employer, car il fallait créer un orifice fermé par un sphincter, suggéra à M. Verneuil, avant d'opérer, la pensée de pénétrer dans la vessie à l'aide d'une petite bougie terminée par une olive. Il eut une réussite complète. La bougie était fléchie presque à angle droit, suivant la déviation dont le canal était le siège. Un tube en caoutchouc réuni par ses bouts à l'extérieur efface en huit ou dix jours, par sa pression élastique, la flexion du conduit, puis la fistule est opérée et la guérison facilement obtenue. Dernièrement, M. Verneuil a opéré un autre malade dont la fistule, siégeant dans le bas-fond, était toutefois plus allongée que la précédente ; il fit l'avivement aux dépens de la muqueuse vaginale et réunit par six points de suture. Lorsqu'il voulut placer la sonde à demeure, il lui fut impossible de pénétrer dans le réservoir urinaire et il croyait avoir pris dans sa suture le bord postérieur du col de la vessie, quoiqu'il ne sentât pas avec sa sonde la présence dans le canal des fils métalliques. C'est alors que, se rappelant la malade de l'année dernière, il introduisit facilement une petite bougie
presque à angle droit, suivant la déviation dont le canal était le siège. Un tube en caoutchouc réuni par ses bouts à l'extérieur efface en huit ou dix jours, par sa pression élastique, la flexion du conduit, puis la fistule est opérée et la guérison facilement obtenue. Dernièrement, M. Verneuil a opéré un autre malade dont la fistule, siégeant dans le bas-fond, était toutefois plus allongée que la précédente ; il fit l'avivement aux dépens de la muqueuse vaginale et réunit par six points de suture. Lorsqu'il voulut placer la sonde à demeure, il lui fut impossible de pénétrer dans le réservoir urinaire et il croyait avoir pris dans sa suture le bord postérieur du col de la vessie, quoiqu'il ne sentât pas avec sa sonde la présence dans le canal des fils métalliques. C'est alors que, se rappelant la malade de l'année dernière, il introduisit facilement une petite bougie très-flexible (n° 8 de la filière), puis une petite sonde en gomme élastique (n° 10), enfin, laissa en demeure une sonde en vrai caoutchouc rouge (n° 16). M. Verneuil termine en recommandant d'examiner toujours, avant d'opérer le canal de l'urètre, dont il faudra préalablement, s'il y a lieu, rétablir la direction. M. Depaul. Les obliterations du canal de l'urètre ne sont pas aussi rares que le pense M. Verneuil; dernièrement, aux cliniques il en a vu une qui, consécutive à une escharre, se trouvait à deux centimètres du méat. La malade est actuellement dans le service de M. Fichet, à l'Hôtel-Dieu. Il y a dans les mémoires de la Société une communication de M. Duboué, de Pau, relatant que ce praticien a dû, avant d'opérer plusieurs fistules vésico-vaginales, remédier à l'obliteration du canal de l'urètre. Les observations de M. Verneuil n'ont rien d'étonnant ; la déviation du conduit est due à un travail cicatriciel. M. Depaul a vu des femmes ayant eu des escharres à la paroi supérieure du vagin, dont le canal de l'urètre n'était plus rectiligne; cependant les femmes urinaient parfaitement bien sans se plaindre. Il y a des obliterations réelles de la partie supérieure du canal de
direction. M. Depaul. Les obliterations du canal de l'urètre ne sont pas aussi rares que le pense M. Verneuil; dernièrement, aux cliniques il en a vu une qui, consécutive à une escharre, se trouvait à deux centimètres du méat. La malade est actuellement dans le service de M. Fichet, à l'Hôtel-Dieu. Il y a dans les mémoires de la Société une communication de M. Duboué, de Pau, relatant que ce praticien a dû, avant d'opérer plusieurs fistules vésico-vaginales, remédier à l'obliteration du canal de l'urètre. Les observations de M. Verneuil n'ont rien d'étonnant ; la déviation du conduit est due à un travail cicatriciel. M. Depaul a vu des femmes ayant eu des escharres à la paroi supérieure du vagin, dont le canal de l'urètre n'était plus rectiligne; cependant les femmes urinaient parfaitement bien sans se plaindre. Il y a des obliterations réelles de la partie supérieure du canal de l'urètre; l'erreur n'est pas possible, et l'on doit toujours, avant d'opérer, rétablir le cours et le calibre du conduit. M. Verneuil ne conteste pas l'existence de cette obliteration, cependant, quoi qu'en dise M. Depaul; l'erreur a été possible pour lui et a dû l'être pour les autres. Il a opéré bon nombre de fistules vésico-vaginales sans rien rencontrer de semblable aux deux faits dont il vient de parler. Toutefois, la possibilité de l'erreur existe puisqu'il l'a faite, mais il est une circonstance atténuante, c'est de l'avouer ; en tout cas, c'est un fait rare. Il n'a jamais vu non plus la déviation qu'on observe chez les femmes ayant eu des escharres à la paroi supérieure du vagin. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE. Paralysie non croisée. M. Brown-Séquard a pratiqué de nouvelles expériences qui consiste à cautériser plus ou moins profondément certaines parties du cerveau chez les cobayes. Ces cautérisations ont donné lieu, chez quatre de ces animaux, à des phénomènes de paralysie présentant plusieurs caractères spéciaux et, entre autres, ceci de particulier qu'ils se produisent du côté de la lésion cérébrale. Les hypothèses qui ont été émises pour expliquer cette paralysie non croisée dans certaines lésions de l'encéphale sont les suivantes :
bon nombre de fistules vésico-vaginales sans rien rencontrer de semblable aux deux faits dont il vient de parler. Toutefois, la possibilité de l'erreur existe puisqu'il l'a faite, mais il est une circonstance atténuante, c'est de l'avouer ; en tout cas, c'est un fait rare. Il n'a jamais vu non plus la déviation qu'on observe chez les femmes ayant eu des escharres à la paroi supérieure du vagin. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE. Paralysie non croisée. M. Brown-Séquard a pratiqué de nouvelles expériences qui consiste à cautériser plus ou moins profondément certaines parties du cerveau chez les cobayes. Ces cautérisations ont donné lieu, chez quatre de ces animaux, à des phénomènes de paralysie présentant plusieurs caractères spéciaux et, entre autres, ceci de particulier qu'ils se produisent du côté de la lésion cérébrale. Les hypothèses qui ont été émises pour expliquer cette paralysie non croisée dans certaines lésions de l'encéphale sont les suivantes : on a d'abord supposé que l'entre-croisement des pyramides était une erreur d'observation et qu'il n'existait pas. Cependant il n'est pas un seul anatomiste qui ait pu constater ce défaut d'entrecroisement. C'est donc là une hypothèse qui doit être mise de côté. Un auteur allemand a soutenu l'hypothèse que, dans les cas de paralysie non croisée, il se faisait une propagation de la lésion, du côté atteint au côté sain, et que c'était cette lésion par propagation qui, seule, quoique moins considérable, produisait la paralysie du côté opposé, c'est-à-dire du côté correspondant à la lésion primitive. Cette explication n'est guère plus admissible que la première; M. Brown-Séquard rappelle qu'en 1860 il a, le premier, décrit une espèce spéciale, typique, de paralysie dans laquelle la lésion se trouve constamment du côté paralysé. Il a recueilli une trentaine de cas de ce genre. Dans ces cas, la lésion ou la tumeur qui détermine cette paralysie siège au niveau de l'origine du nerf trijumeau, entre le rocher, le trijumeau, le bulbe, la protubérance et le pédoncule cérébral moyen. Deux fois M. Brown-Sequard a pu diagnostiquer, pendant la vie, ce genre de lésion et le siège, exact qu'elle occupait. Il rappelle un cas analogue observé
cas de paralysie non croisée, il se faisait une propagation de la lésion, du côté atteint au côté sain, et que c'était cette lésion par propagation qui, seule, quoique moins considérable, produisait la paralysie du côté opposé, c'est-à-dire du côté correspondant à la lésion primitive. Cette explication n'est guère plus admissible que la première; M. Brown-Séquard rappelle qu'en 1860 il a, le premier, décrit une espèce spéciale, typique, de paralysie dans laquelle la lésion se trouve constamment du côté paralysé. Il a recueilli une trentaine de cas de ce genre. Dans ces cas, la lésion ou la tumeur qui détermine cette paralysie siège au niveau de l'origine du nerf trijumeau, entre le rocher, le trijumeau, le bulbe, la protubérance et le pédoncule cérébral moyen. Deux fois M. Brown-Sequard a pu diagnostiquer, pendant la vie, ce genre de lésion et le siège, exact qu'elle occupait. Il rappelle un cas analogue observé par Stanney (de Londres), et dans lequel la protubérance tout entière était transformée en tissu lardacé. On ne peut, dans ce cas, invoquer la propagation de la lésion comme cause de la paralysie non croisée par rapport à la lésion primitive. Il y a des cas aussi où la paralysie commence à se montrer du côté correspondant à la lésion cérébrale et devient bientôt double; il en est d'autres où elle commence du côté correspondant et apparaît ensuite sur le côté opposé. Comme on le voit, ce qui arrive dans ces cas est absolument semblable à ce qui se passe lorsqu'on pique un cordon postérieur de la moelle épinière. M. Brown-Sequard rappelle qu'il a démontré depuis longtemps déjà que, souvent, c'était par une sorte d'arrêt du fonctionnement de certaines cellules cérébrales que se produit la paralysie, que c'est par ce mécanisme que l'apoplexie peut produire l'aphasie, l'anesthésie, la perte de la connaissance, etc., et que cet arrêt ne correspond pas au siège de la lésion. SOCIETE DE MEDECINE DE PARIS. Cas d'épanchement pleurétique: thoracentèse ? M. Duroziez demande l'avis de la Société sur la conduite à tenir dans un cas spécial d'épanchement pleurétique. -1 6 « J'ai donné, dit-il, mes
commence à se montrer du côté correspondant à la lésion cérébrale et devient bientôt double; il en est d'autres où elle commence du côté correspondant et apparaît ensuite sur le côté opposé. Comme on le voit, ce qui arrive dans ces cas est absolument semblable à ce qui se passe lorsqu'on pique un cordon postérieur de la moelle épinière. M. Brown-Sequard rappelle qu'il a démontré depuis longtemps déjà que, souvent, c'était par une sorte d'arrêt du fonctionnement de certaines cellules cérébrales que se produit la paralysie, que c'est par ce mécanisme que l'apoplexie peut produire l'aphasie, l'anesthésie, la perte de la connaissance, etc., et que cet arrêt ne correspond pas au siège de la lésion. SOCIETE DE MEDECINE DE PARIS. Cas d'épanchement pleurétique: thoracentèse ? M. Duroziez demande l'avis de la Société sur la conduite à tenir dans un cas spécial d'épanchement pleurétique. -1 6 « J'ai donné, dit-il, mes soins à une jeune fille atteinte de bronchite et dont l'état, du mois de juillet au mois de décembre, s'était sensiblement amélioré. A cette époque, sous l'influence du froid, les accidents reparurent, et le père vint me trouver en me disant que sa fille avait la taille déviée. A l'examen, je trouvai un épanchement pleurétique considérable, l'état général était bon ; je proposai de pratiquer la thoracentèse. On refusa. Quelque temps après, le père alla consulter un chirurgien qui, à première vue, trouvant que l'épanchement était en décroissance, conseilla l'emploi des vésicatoires, et remit l'opération à plus tard. On a mis les vésicatoires on a employé les purgatifs, et l'épanchement n'a pas sensiblement diminué. Je voudrais savoir s'il existe des données certaines permettant de prévoir si l'épanchement se résorbera, quel temps il mettra à se résorber, enfin si la thoracentèse est indiquée d'une façon réelle. M. Blondeau. Si l'enfant n'est pas tuberculeux, je crois qu'il faut opérer sur-le-champ, de peur de voir l'épanchement devenir purulent. De plus, il est peu probable que les vésicatoires puissent amener rapidement la résorption. M. Gallard. Bien que je ne sois pas un partisan bien enthousiaste de la thoracentèse, je crois que, si elle fut
je trouvai un épanchement pleurétique considérable, l'état général était bon ; je proposai de pratiquer la thoracentèse. On refusa. Quelque temps après, le père alla consulter un chirurgien qui, à première vue, trouvant que l'épanchement était en décroissance, conseilla l'emploi des vésicatoires, et remit l'opération à plus tard. On a mis les vésicatoires on a employé les purgatifs, et l'épanchement n'a pas sensiblement diminué. Je voudrais savoir s'il existe des données certaines permettant de prévoir si l'épanchement se résorbera, quel temps il mettra à se résorber, enfin si la thoracentèse est indiquée d'une façon réelle. M. Blondeau. Si l'enfant n'est pas tuberculeux, je crois qu'il faut opérer sur-le-champ, de peur de voir l'épanchement devenir purulent. De plus, il est peu probable que les vésicatoires puissent amener rapidement la résorption. M. Gallard. Bien que je ne sois pas un partisan bien enthousiaste de la thoracentèse, je crois que, si elle fut jamais indiquée, c'est dans le cas présent. Aussi je conseillerai à M. Duroziez d'opérer, et cela le plus tôt possible. » SOCIETE DE MEDECINE DES BUREAUX DE BIENFAITS. A propos de certificats. — M. Labarraque attire l'attention de la Société sur « quelque chose qui lui porte au cœur. » C'est à l'occasion des pensions de retraite et des certificats. Nous devrions, a-t-il dit, promettre dans notre fort intérieur de ne mettre sur les certificats que ce que l'on peut et doit dire en justice sous la foi du serment, à part de rares exceptions bien entendu. M. Machelard n'a pas eu de peine à reconnaître dans le langage de son confrère la trace d'une discussion qui eut lieu à l'Assemblée nationale, et qui a fait sensation dans le corps médical et dans le public (1). M. Passant répond qu'il faut avouer que les médecins assermentés se trouvent quelquefois dans des moments perplexes et "difficiles pour statuer. [Nous croyons utile de mettre sous les yeux de nos lecteurs les pièces à produire à l'appui d'une demande de pension exceptionnelle pour cause d'infirmités après cinquante ans d'âge et vingt ans de service. (Cas prévu par le 30 paragraphe de l'article 11