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de M. Lister. Une femme avait eu la totalité d'un sein cancéreux enlevé dix-neuf jours auparavant; le sein et les ganglions de l'aisselle avaient été enlevés. La plaie avait environ vingt centimètres de long; elle avait été réunie par première intention dans toute sa longueur sauf un point où on avait mis un tube à drainage en bas de la plaie, petit canal de un à deux centimètres de profondeur ne suppurant pas. Une femme de cinquante ans environ portait à la face interne de la cuisse gauche une tumeur. Cette tumeur, du volume d'une grosse noix, était en connexion très-intime avec des veines variqueuses, très développées. Les veines furent ouvertes; des sutures furent mises; le pansement fut fait, le deuxième et le cinquième jour; la réunion était parfaite dans toute l'étendue sauf un point. Sur une jeune fille, une résection du coude avait été faite neuf jours auparavant. Elle avait une tumeur blanche du coude et M. Lister avait espéré la guérir par une incision simple dans l'articulation. Les douleurs avaient cédé; cela n'avait pas suffi à guérir; mais pendant plusieurs mois il n'avait coulé de l'articulation que du liquide séreux; le gonflement et la tuméfaction avaient persisté, la résection avait été faite par deux incisions. Le neuvième jour les plaies étaient réunies en haut et en bas, sauf le niveau de tubes de drainage; il y avait quatre jours que le pansement n'avait été fait; l'état était si favorable que l'on pouvait commencer à faire des mouvements. J'ai revu la malade quelques jours après: la cicatrisation était fort avancée. Ce rapide examen, que l'on pourrait enrichir d'un grand nombre de cas, toujours présents dans le service de M. Lister, montre ce que l'on peut obtenir lorsque la peau est intacte. Mais s'il y a des plaies, s'il y a des fistules, l'air et les germes ont déjà pénétré et les sinuosités des fistules garnies de granulations sont telles que la putréfaction survient, c'est-à-dire la suppuration, même si les plaies ont été abondamment lavées avec de l'eau phéniqüée. Cependant, grâce à une amélioration introduite par M. Volkmann, on peut
résection avait été faite par deux incisions. Le neuvième jour les plaies étaient réunies en haut et en bas, sauf le niveau de tubes de drainage; il y avait quatre jours que le pansement n'avait été fait; l'état était si favorable que l'on pouvait commencer à faire des mouvements. J'ai revu la malade quelques jours après: la cicatrisation était fort avancée. Ce rapide examen, que l'on pourrait enrichir d'un grand nombre de cas, toujours présents dans le service de M. Lister, montre ce que l'on peut obtenir lorsque la peau est intacte. Mais s'il y a des plaies, s'il y a des fistules, l'air et les germes ont déjà pénétré et les sinuosités des fistules garnies de granulations sont telles que la putréfaction survient, c'est-à-dire la suppuration, même si les plaies ont été abondamment lavées avec de l'eau phéniqüée. Cependant, grâce à une amélioration introduite par M. Volkmann, on peut arriver au même but et supprimer la suppuration. Lorsqu'il existe des fistules, il faut détruire, enlever toutes les granulations qu'elles renferment, et M. Volkmann a fait construire des cuillères tranchantes de toutes formes destinées à cet usage; puis ensuite dans ces fistules on injecte de la solution de chlorure de zinc, 1 gramme pour 40 grammes d'eau. Après cette préparation, on panse les opérés comme de coutume et M. Lister a réussi comme M. Volkmann à obtenir des suites sans suppuration. J'en ai vu un bel exemple sur un enfant amputé de l'avant-bras douze jours auparavant. La cicatrisation par première intention était complète et le tube à drainage qui restait dans un point était fort petit. Cependant il avait existé une longue fistule remontant jusqu'au coude. Il en était de même pour un jeune garçon sur lequel avait été pratiquée une résection du poignet 15 jours auparavant. Presque partout il y avait de la cicatrisation et on lui faisait remuer les doigts et le pouce. Un si court article de journal ne peut exposer ni les détails, ni la pratique de la méthode, mais il peut montrer les principes et dire les résultats. On peut dire ici: j'ai vu. Et
zinc, 1 gramme pour 40 grammes d'eau. Après cette préparation, on panse les opérés comme de coutume et M. Lister a réussi comme M. Volkmann à obtenir des suites sans suppuration. J'en ai vu un bel exemple sur un enfant amputé de l'avant-bras douze jours auparavant. La cicatrisation par première intention était complète et le tube à drainage qui restait dans un point était fort petit. Cependant il avait existé une longue fistule remontant jusqu'au coude. Il en était de même pour un jeune garçon sur lequel avait été pratiquée une résection du poignet 15 jours auparavant. Presque partout il y avait de la cicatrisation et on lui faisait remuer les doigts et le pouce. Un si court article de journal ne peut exposer ni les détails, ni la pratique de la méthode, mais il peut montrer les principes et dire les résultats. On peut dire ici: j'ai vu. Et je crois, avec tout le respect dû à la statistique en général, que cela vaut mieux qu'une statistique personnelle sur les détails et les accidents de laquelle il est facile d'interpréter. Tout le monde sera frappé comme moi de ce brusque changement d'aspect des processus de réparation, et de leurs conséquences chirurgicales. On verra, comme conséquence, un chirurgien sage et prudent passer à une chirurgie sûre mais paraissant audacieuse ; on dirait volontiers absolument condamnable, si elle était faite sans la méthode antiseptique. M. Lister était, en effet, parmi les chirurgiens très modérés. Je cite un exemple entre beaucoup : dans une contrée où la résection du genou est en grande faveur, M. Lister, tenant compte des longues suppurations nécessaires, des dangers, des fistules communément persistantes, ne la faisait pas volontiers, et, dans les cas graves, recourait à l'amputation dans les condyles du fémur. Aujourd'hui, il revient à la résection, qu'il a guérie en quinze jours sans suppuration. Il va bien plus loin, puisque, pour une hydarthrose persistante, il ouvre largement une articulation du genou. On a attribué tous les succès au talent personnel, aux soins extrêmes du chirurgien ; il faut en tenir un grand compte. Pourtant M. Lister
conséquences chirurgicales. On verra, comme conséquence, un chirurgien sage et prudent passer à une chirurgie sûre mais paraissant audacieuse ; on dirait volontiers absolument condamnable, si elle était faite sans la méthode antiseptique. M. Lister était, en effet, parmi les chirurgiens très modérés. Je cite un exemple entre beaucoup : dans une contrée où la résection du genou est en grande faveur, M. Lister, tenant compte des longues suppurations nécessaires, des dangers, des fistules communément persistantes, ne la faisait pas volontiers, et, dans les cas graves, recourait à l'amputation dans les condyles du fémur. Aujourd'hui, il revient à la résection, qu'il a guérie en quinze jours sans suppuration. Il va bien plus loin, puisque, pour une hydarthrose persistante, il ouvre largement une articulation du genou. On a attribué tous les succès au talent personnel, aux soins extrêmes du chirurgien ; il faut en tenir un grand compte. Pourtant M. Lister veut que l'on sache que déjà un grand nombre appliquent sa méthode et obtiennent les mêmes résultats. J'ai vu, à Edimbourg, le professeur Saxtorph qui, à Copenhague, obtient depuis plusieurs années les plus beaux succès, comme en témoignait une lettre communiquée récemment à la Société de chirurgie. M. Volkmann, à Halle, l'applique avec succès : À Zurich, à Londres, à Birmingham, à Manchester, les imitateurs de M. Lister rapportent d'excellents résultats ; à Edimbourg même deux collègues de M. Lister, à l'hôpital, ont adopté cette méthode. Nous devons joindre à ce nombre les élèves de M. Lister qui ont eu le très heureux avantage de suivre sa pratique et se sont empressés d'appliquer ses préceptes. Je pense, en effet, que la meilleure condition pour réussir est d'avoir vu faire le professeur. Le très grand nombre des insuccès me paraît justement dû à ce qu'il est difficile de se représenter cet ensemble sur de simples comptes rendus. M. Lister pense surtout que la condition capitale pour bien faire est d'être bien pénétré de la théorie des germes. Le chirurgien, dit-il, doit par la pensée voir les germes dans l'atmosphère comme nous voyons tous les oiseaux dans le ciel. Il faut donc
Halle, l'applique avec succès : À Zurich, à Londres, à Birmingham, à Manchester, les imitateurs de M. Lister rapportent d'excellents résultats ; à Edimbourg même deux collègues de M. Lister, à l'hôpital, ont adopté cette méthode. Nous devons joindre à ce nombre les élèves de M. Lister qui ont eu le très heureux avantage de suivre sa pratique et se sont empressés d'appliquer ses préceptes. Je pense, en effet, que la meilleure condition pour réussir est d'avoir vu faire le professeur. Le très grand nombre des insuccès me paraît justement dû à ce qu'il est difficile de se représenter cet ensemble sur de simples comptes rendus. M. Lister pense surtout que la condition capitale pour bien faire est d'être bien pénétré de la théorie des germes. Le chirurgien, dit-il, doit par la pensée voir les germes dans l'atmosphère comme nous voyons tous les oiseaux dans le ciel. Il faut donc non seulement indiquer avec soin les précautions enseignées par l'expérience de celui qui a créé la méthode, mais il faut reconnaître aussi qu'une nouvelle voie est ouverte au progrès. Il est remarquable de voir qu'en si peu d'années M. Lister ait fait faire à sa pratique d'aussi sûres et rapides acquisitions. Ces progrès et cette pratique sont trop peu connus. Voilà pourquoi je me suis attaché à les faire connaître tout en ne me dissimulant pas qu'il faudrait un livre pour exposer tous les faits que j'accumulais en ces quelques pages. Les démonstrations du congrès d'Edimbourg paraissent avoir convaincu la plupart des auditeurs, je serais heureux de contribuer à continuer cette œuvre de diffusion scientifique. J.-L. C. TRAVAUX ACADEMiques J. Académie de Médecine. Séance du 12 octobre 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. VERTIGE, MIGRAINE, etc. — M. PIORRY continue la lecture de son mémoire sur le vertige, suivi de considérations sur la migraine et d'autres névropathies (épilepsie, hystérie, rage, etc.). Le but de ce travail est la recherche des causes anatomiques et physiologiques, ainsi que du siège réel de cette erreur d'optique et de cette sorte d'hallucination que l'on désigne communément sous le nom de vertige. L'un des plus
acquisitions. Ces progrès et cette pratique sont trop peu connus. Voilà pourquoi je me suis attaché à les faire connaître tout en ne me dissimulant pas qu'il faudrait un livre pour exposer tous les faits que j'accumulais en ces quelques pages. Les démonstrations du congrès d'Edimbourg paraissent avoir convaincu la plupart des auditeurs, je serais heureux de contribuer à continuer cette œuvre de diffusion scientifique. J.-L. C. TRAVAUX ACADEMiques J. Académie de Médecine. Séance du 12 octobre 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. VERTIGE, MIGRAINE, etc. — M. PIORRY continue la lecture de son mémoire sur le vertige, suivi de considérations sur la migraine et d'autres névropathies (épilepsie, hystérie, rage, etc.). Le but de ce travail est la recherche des causes anatomiques et physiologiques, ainsi que du siège réel de cette erreur d'optique et de cette sorte d'hallucination que l'on désigne communément sous le nom de vertige. L'un des plus grands obstacles qui se sont opposés au progrès réel des sciences médicales, dit M. Piorry, c'est la confusion qui a de tout temps été faite, d'une part entre le mal lui-même, l'état pathologique ou la monomanie principale, et de l'autre, la multitude de circonstances qui peuvent précéder, ou même souvent déterminer cette monomanie. On s'est presque toujours borné à dire qu'elle consistait en une espèce de congestion cérébrale. Les faits conduisent à une explication toute différente. Ce phénomène consiste en une vibration morbide des nerfs qui joue un si grand rôle dans la pathologie nerveuse et que j'ai appelée névropallie. Parfois, dans l'état de santé et lorsque rien n'annonçait l'invasion du mal, il semble que les objets qui nous entourent se déplacent, s'élèvent ou s'abaissent, se portent à droite ou à gauche, tournent autour de soi. Quand le mal est intense et de quelque durée, il arrive, comme dans la migraine ou irisalgie, que des nausées surviennent et que des vomissements se déclarent. Pendant le vertige l'intelligence n'est pas compromise, la personne qui l'éprouve a toute sa lucidité d'esprit. Pendant que se manifeste le déplacement apparent de l'image des objets situés près de soi, le globe oculaire se livre souvent
déterminer cette monomanie. On s'est presque toujours borné à dire qu'elle consistait en une espèce de congestion cérébrale. Les faits conduisent à une explication toute différente. Ce phénomène consiste en une vibration morbide des nerfs qui joue un si grand rôle dans la pathologie nerveuse et que j'ai appelée névropallie. Parfois, dans l'état de santé et lorsque rien n'annonçait l'invasion du mal, il semble que les objets qui nous entourent se déplacent, s'élèvent ou s'abaissent, se portent à droite ou à gauche, tournent autour de soi. Quand le mal est intense et de quelque durée, il arrive, comme dans la migraine ou irisalgie, que des nausées surviennent et que des vomissements se déclarent. Pendant le vertige l'intelligence n'est pas compromise, la personne qui l'éprouve a toute sa lucidité d'esprit. Pendant que se manifeste le déplacement apparent de l'image des objets situés près de soi, le globe oculaire se livre souvent et peut-être toujours à un mouvement de vibration, d'oscillation dans divers sens, qui persiste et se reproduit alors que la sensation de ce déplacement reparaît avec quelque intensité. Pour bien comprendre ce qu'est le vertige en lui-même, il convient avant tout de le rapprocher de l'irisalgie. Dans les deux cas, une excitation de l'iris en est la cause productrice ; dans l'un comme dans l'autre, les premiers accidents consistent en une sensation qui ressemble à une sorte d'hallucination. Du parallèle que M. Piorry établit ici entre le vertige et la migraine, il en conclut à une analogie complète, et, d'après les considérations précédentes, le vertige et la migraine seraient de la même famille; ils ont leur siège ordinairement dans un seul œil; ils consistent l'un et l'autre dans une vibration qui a lieu, pour la migraine, dans l'iris et les nerfs sensitifs ciliaires ou iriens, et qui produit un phosphène et une trépidation qui apparaît sous la forme de l'arc irisalgique, et se propage, comme il a été dit, aux ramifications de la cinquième paire ; tandis que, dans le vertige, c'est sur les muscles de l'œil que la vibration a lieu, et elle s'étend à les filets moteurs qui
une excitation de l'iris en est la cause productrice ; dans l'un comme dans l'autre, les premiers accidents consistent en une sensation qui ressemble à une sorte d'hallucination. Du parallèle que M. Piorry établit ici entre le vertige et la migraine, il en conclut à une analogie complète, et, d'après les considérations précédentes, le vertige et la migraine seraient de la même famille; ils ont leur siège ordinairement dans un seul œil; ils consistent l'un et l'autre dans une vibration qui a lieu, pour la migraine, dans l'iris et les nerfs sensitifs ciliaires ou iriens, et qui produit un phosphène et une trépidation qui apparaît sous la forme de l'arc irisalgique, et se propage, comme il a été dit, aux ramifications de la cinquième paire ; tandis que, dans le vertige, c'est sur les muscles de l'œil que la vibration a lieu, et elle s'étend à les filets moteurs qui se rendent à ces muscles, et de là aux parties des mêmes paires nerveuses qui, présidant au mouvement faisant contracter les mêmes muscles, entraînent le globe oculaire dans la direction qu'ils lui impriment en santé. Il s'agit donc dans le vertige d'une contraction involontaire des muscles de l'œil ; et comme la vibration morbide se porte alors sur des filets moteurs et se propage (comme cela arrive pour des filets sensitifs dans l'iris) aux fibres motrices de la cinquième paire, et de leurs divisions et par des anastomoses au sous-occipital, aux cordons moteurs de la moelle vertébrale, c'est alors que se déclarent des troubles dans les mouvements que les membres inférieurs sont chargés d'exécuter dans la marche et dans la station. Quant à la thérapeutique, on doit surtout éviter de fixer longtemps de suite, et avec trop d'attention, les objets qui stimulent vivement les yeux. Tout aussitôt que le vertige commence, il faut fermer les yeux et cesser tout déplacement de la tête et du corps, etc. Un moyen qui réussit très bien à prévenir la migraine, c'est de provoquer au début du mal l'action physiologique de l'estomac, en prenant quelques cuillerées à bouche d'un vin de bonne qualité. M.
comme la vibration morbide se porte alors sur des filets moteurs et se propage (comme cela arrive pour des filets sensitifs dans l'iris) aux fibres motrices de la cinquième paire, et de leurs divisions et par des anastomoses au sous-occipital, aux cordons moteurs de la moelle vertébrale, c'est alors que se déclarent des troubles dans les mouvements que les membres inférieurs sont chargés d'exécuter dans la marche et dans la station. Quant à la thérapeutique, on doit surtout éviter de fixer longtemps de suite, et avec trop d'attention, les objets qui stimulent vivement les yeux. Tout aussitôt que le vertige commence, il faut fermer les yeux et cesser tout déplacement de la tête et du corps, etc. Un moyen qui réussit très bien à prévenir la migraine, c'est de provoquer au début du mal l'action physiologique de l'estomac, en prenant quelques cuillerées à bouche d'un vin de bonne qualité. M. LEROY DE MÉRIEURE pense que c'est aller trop loin que de vouloir rattacher toujours le vertige à des troubles visuels. Il existe, suivant lui, certaines variétés de vertige dont l'origine ne peut être rapportée à ces troubles de la vue. Le mal de mer, par exemple, peut exister en dehors de ces troubles de la vue. Ce qui le prouve, c'est que les aveugles peuvent être atteints du mal de mer. MYOPIE (suite de la discussion). — M. MAURICE PERRIN, — On peut distinguer deux parties principales dans le travail de M. Giraud-Teulon : l'une est en quelque sorte un programme de questions posées ; dans l'autre, M. Giraud-Teulon compare ce qu'il croit être le fonctionnement des conseils de révision avec ce qu'il désirerait qu'il fût. M. Maurice Perrin entre ici dans la discussion des diverses propositions émises par M. Giraud-Teulon ; il fait ressortir les inconvénients du procédé employé par M. Giraud-Teulon pour déterminer le rapport qui existe entre le degré de la myopie et le degré de l'acuité de la vision au point de vue du recrutement de l'armée. Écarter les myopes de l'armée, c'est la priver d'un très-grand nombre de jeunes gens studieux et instruits dont vous
de ces troubles de la vue. Ce qui le prouve, c'est que les aveugles peuvent être atteints du mal de mer. MYOPIE (suite de la discussion). — M. MAURICE PERRIN, — On peut distinguer deux parties principales dans le travail de M. Giraud-Teulon : l'une est en quelque sorte un programme de questions posées ; dans l'autre, M. Giraud-Teulon compare ce qu'il croit être le fonctionnement des conseils de révision avec ce qu'il désirerait qu'il fût. M. Maurice Perrin entre ici dans la discussion des diverses propositions émises par M. Giraud-Teulon ; il fait ressortir les inconvénients du procédé employé par M. Giraud-Teulon pour déterminer le rapport qui existe entre le degré de la myopie et le degré de l'acuité de la vision au point de vue du recrutement de l'armée. Écarter les myopes de l'armée, c'est la priver d'un très-grand nombre de jeunes gens studieux et instruits dont vous avez si grand besoin pour le recrutement des cadres. Le port des lunettes vous permet de remédier à cet état de choses. Mais, malgré toute l'importance de cette question et tous les avantages que l'on tirerait de cette légère modification aux lois du recrutement, M. Maurice Perrin ne se dissimule pas toutes les difficultés qu'il doit rencontrer,et la pire de toutes, la sainte routine. Toutefois il espère pouvoir triompher du ridicule préjugé qui condamne les lunettes avec l'uniforme; et tout homme dont la myopie peut être facilement corrigée par des verres ne devra plus être écarté du service actif de l'armée. M. Giraud-Teulon propose l'emploi de l'ophthalmoscope, et demande que l'on ait recours au procédé par l'image renversée pour apprécier le degré de myopie. Ce procédé n'est pas pratique. M. Perrin met sous les yeux de l'Académie un instrument sur lequel il a déjà appelé son attention il y a quelques années ; c'est un optomètre. Cet instrument remplit toutes les conditions pour déterminer le degré de la myopie. Il y a une dizaine d'années, M. de Graefe, alors à Paris, disait à M. Perrin en lui présentant le premier optomètre: « Voilà un instrument qui vous rendra de grands
pas toutes les difficultés qu'il doit rencontrer,et la pire de toutes, la sainte routine. Toutefois il espère pouvoir triompher du ridicule préjugé qui condamne les lunettes avec l'uniforme; et tout homme dont la myopie peut être facilement corrigée par des verres ne devra plus être écarté du service actif de l'armée. M. Giraud-Teulon propose l'emploi de l'ophthalmoscope, et demande que l'on ait recours au procédé par l'image renversée pour apprécier le degré de myopie. Ce procédé n'est pas pratique. M. Perrin met sous les yeux de l'Académie un instrument sur lequel il a déjà appelé son attention il y a quelques années ; c'est un optomètre. Cet instrument remplit toutes les conditions pour déterminer le degré de la myopie. Il y a une dizaine d'années, M. de Graefe, alors à Paris, disait à M. Perrin en lui présentant le premier optomètre: « Voilà un instrument qui vous rendra de grands services pour vos conseils de révision. » Depuis ce temps, M. Perrin a travaillé à le rendre plus pratique et aussi parfait que possible. Les médecins de l'armée n'ont pas attendu pour s'occuper de ces questions l'initiative de M. Giraud-Teulon, qui engage l'Académie à « remercier l'administration de la guerre de la libéralité avec laquelle elle ouvre une porte pour l'expertise scientifique des cas douteux, avec adjonction des lumières spéciales qui pourront être réclamées par les médecins experts. » Depuis trop longtemps je suis témoin des efforts faits par mes collègues de l'armée pour qu'il me soit possible de laisser ainsi suspecter gratuitement leur compétence. M. GIRAUD-TEULON proteste contre les assertions qui lui ont été prêtées à l'égard du corps de santé militaire. Thèses pour le Doctorat Soutenues du 9 au 13 août 1875. Dumas Du chlorhydrate de pylocarpine. — Duchamp. Du rôle des parasites dans la diphthérie. — Tridon. Essai sur les signes du diagnostic de l'insuffisance mitrale. — Guedel. Considérations sur la pathogénie et le traitement du strabisme. — Bourgougnon Ruptures et contractures musculaires des ouvriers chargeurs. Simon. D'une nouvelle variété de spasmes musculaires fonctionnels. — Raynaud. Quelques considérations sur les symptômes des fractures de la base du