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nous avons énumérées plus haut. Traitement. L'inflammation idiopathique offre toujours, du moins dans les premiers temps, le caractère sténique ; on la combat par des sangues, des fomentations faites d'abord avec l'eau froide, puis avec une solution de sous-acétate de plomb, des laxatifs antiphlogistiques, la diète, le repos de l'œil et de tout le corps, les bains de pied, etc. Dans les cas d'inflammation plus importante avec fièvre inflammatoire, on a recours à la saignée et au nitre. La maladie peut être liée à une inflammation du tissu cellulaire et du périoste de l'orbite ; le globe oculaire est alors saillant et presque complètement immobile; il ne faut pas en pareille occurrence user légèrement des fomentations froides, d'abord parce que d'ordinaire cette phlegmasie est de nature dysérastique, et ensuite parce que l'extinction de l'inflammation, à l'extérieur peut influer défavorablement sur celle qui existe plus profondément, et la rendre beaucoup plus violente. Dans ces cas, et surtout lorsque l'engorgement est très prononcé, et qu'il n'est plus possible de prévenir la suppuration, il faut recourir à l'application de cataplasmes émollients tièdes. L'on peut abandonner à lui-même un petit abcès qui se forme au milieu de la paupière supérieure, toutes les fois qu'il n'est point situé profondément sous la peau ; s'il offre quelque caractère de gravité et s'il naît à proximité de l'angle de l'œil ou à la paupière inférieure, il convient mieux de l'ouvrir avec la lancette en suivant à l'incision la direction des fibres de l'orbiculaire. Pour ce qui est des fistules qui se forment dans les paupières, on les débride ou bien encore on pratique des contre-ouvertures. Dès qu'il se manifeste des signes de gangrène, il faut appliquer des cataplasmes de carottes râpées et en fermentation, pratiquer des fomentations avec les infusions de camomille et d'arnica, avec l'acétate de plomb liquide; plus tard on fait usage du quinquina en décoction, du chlorure de chaux en solution, en même temps que de la poudre de charbon végétal ; on peut aussi faire des applications de compresses trempées dans l'esprit de vin camphré. La proximité du globe de l'œil ne permet
n'est point situé profondément sous la peau ; s'il offre quelque caractère de gravité et s'il naît à proximité de l'angle de l'œil ou à la paupière inférieure, il convient mieux de l'ouvrir avec la lancette en suivant à l'incision la direction des fibres de l'orbiculaire. Pour ce qui est des fistules qui se forment dans les paupières, on les débride ou bien encore on pratique des contre-ouvertures. Dès qu'il se manifeste des signes de gangrène, il faut appliquer des cataplasmes de carottes râpées et en fermentation, pratiquer des fomentations avec les infusions de camomille et d'arnica, avec l'acétate de plomb liquide; plus tard on fait usage du quinquina en décoction, du chlorure de chaux en solution, en même temps que de la poudre de charbon végétal ; on peut aussi faire des applications de compresses trempées dans l'esprit de vin camphré. La proximité du globe de l'œil ne permet pas d'employer des stimulants plus actifs. On hâte la chute de l'escarcelle en pratiquant des incisions jusqu'aux parties restées intactes, et en favorisant ainsi l'action des agents thérapeutiques sur les parties encore organiques. Lorsque l'état général le réclame, on peut donner des médicaments à l'intérieur; ceux qui conviennent le plus sont le calamus aromaticus, la serpentaire, le quinquina et le vin. Immédiatement après la chute de l'escarcelle et dès que la bonne suppuration est survenue, on tient les bords de la plaie aussi écartés que possible les uns des autres, au moyen de bandelettes agglutinatives: l'œil est tenu fermé; l'on panse la surface ulcérée avec l'onguent élément, et on la touche une ou deux fois par jour avec le laudanum liquide de Sydenham, pour favoriser le remplacement de la substance perdue, et obtenir une bonne cicatrisation. II. Blepharitis erysipéliforme. Erysipelas palpebrarum. Edema calidum, palpebrarum. Die Rose der Augenlider. — Une tuméfaction pâle, d'un jaune-rougeâtre, s'élève des bords des paupières, et s'étend promptement à la région du sourcil et à la joue, sans avoir de ligne de démarcation prononcée. La rougeur disparaît à la moindre pression avec le doigt pour reparaître incontinent après. Peu à peu, cette tuméfaction devient plus molle,
sont le calamus aromaticus, la serpentaire, le quinquina et le vin. Immédiatement après la chute de l'escarcelle et dès que la bonne suppuration est survenue, on tient les bords de la plaie aussi écartés que possible les uns des autres, au moyen de bandelettes agglutinatives: l'œil est tenu fermé; l'on panse la surface ulcérée avec l'onguent élément, et on la touche une ou deux fois par jour avec le laudanum liquide de Sydenham, pour favoriser le remplacement de la substance perdue, et obtenir une bonne cicatrisation. II. Blepharitis erysipéliforme. Erysipelas palpebrarum. Edema calidum, palpebrarum. Die Rose der Augenlider. — Une tuméfaction pâle, d'un jaune-rougeâtre, s'élève des bords des paupières, et s'étend promptement à la région du sourcil et à la joue, sans avoir de ligne de démarcation prononcée. La rougeur disparaît à la moindre pression avec le doigt pour reparaître incontinent après. Peu à peu, cette tuméfaction devient plus molle, aqueuse et vésiculeuse vers les bords palpébraux. La douleur est très vive, fourmillante, sans avoir de violence ; la chaleur est modérée; le larmoiement et la sécrétion inquisiteuse sont souvent augmentés. Le malade ouvre l'œil avec peine, ou bien ne peut pas y parvenir; cependant, l'œil n'est ordinairement pas affecté, et il se voit seulement que la conjonctive est le siège d'une inflammationérysipélaleuse. Il est rare qu'il se développe de la fièvre. — Chez les individus bien-portants d'ailleurs, et à l'aide d'un traitement rationnel, l'érysipèle se dissipe en moins de trois ou quatre jours; la face extérieure des paupières devient visqueuse et gluante à cause d'un suintement de lymphe qui devient de plus en plus consistant, et finit par produire une désquamation sous forme de petites écailles ressemblant à du suif. Quelquefois, il s'élève des vésicules remplies de lymphe érysipéleuse, qui souvent donnent naissance à des croûtes jaunâtres sous lesquelles on rencontre fréquemment des ulcères superficiels. Un traitement mal entendu, et surtout des fomentations avec des liquides froids et spiritueux, déterminent facilement la suppuration, et parfois même la gangrène. Si l'on n'a pas la précaution de maintenir les paupières dans un état de chaleur et de sécheresse convenables pendant la
et il se voit seulement que la conjonctive est le siège d'une inflammationérysipélaleuse. Il est rare qu'il se développe de la fièvre. — Chez les individus bien-portants d'ailleurs, et à l'aide d'un traitement rationnel, l'érysipèle se dissipe en moins de trois ou quatre jours; la face extérieure des paupières devient visqueuse et gluante à cause d'un suintement de lymphe qui devient de plus en plus consistant, et finit par produire une désquamation sous forme de petites écailles ressemblant à du suif. Quelquefois, il s'élève des vésicules remplies de lymphe érysipéleuse, qui souvent donnent naissance à des croûtes jaunâtres sous lesquelles on rencontre fréquemment des ulcères superficiels. Un traitement mal entendu, et surtout des fomentations avec des liquides froids et spiritueux, déterminent facilement la suppuration, et parfois même la gangrène. Si l'on n'a pas la précaution de maintenir les paupières dans un état de chaleur et de sécheresse convenables pendant la période de désquamation, la maladie peut passer à l'état d'oedème froid des paupières. Causes. Tout érysipèle de la face peut s'étendre aux paupières. L'érysipèle qui a son siège primitif sur ces dernières, se distingue surtout du premier, par sa disposition à l'état oedémateux, et il se développe principalement chez les personnes dont la peau est très sève, à la suite d'un refroidissement subit, et lorsqu'elles se lavent avec de l'eau froide pendant qu'elles sont en sueur. Cette maladie constitue alors un véritable érysipèle exanthémateux; elle peut donc être provoquée d'autres lésions, par des piqûres d'abeille, de mouches, de punaise, etc. c'est cetérysipèle que les anciens ont désigné sous le nom de chirurgiel. Traitement. Ce n'est que dans les cas où le mal siège profondément dans les paupières et lorsqu'il existe une tuméfaction rouge très prononcée et douloureuse, que l'on doit avoir recours aux antiphlogistiques, aux sangsues appliquées aux tempes, et aux laxatifs réfrigérants. Ordinairement il suffit d'appliquer des sachets contenant des herbes chauffées; on prend pour la dernière période des herbes aromatiques. Dans l'inflammation causée par des lésions externes, on emploie dès le début des fomentations avec l'eau froide ou avec l'eau de Goulard. — Quand après la chute des
personnes dont la peau est très sève, à la suite d'un refroidissement subit, et lorsqu'elles se lavent avec de l'eau froide pendant qu'elles sont en sueur. Cette maladie constitue alors un véritable érysipèle exanthémateux; elle peut donc être provoquée d'autres lésions, par des piqûres d'abeille, de mouches, de punaise, etc. c'est cetérysipèle que les anciens ont désigné sous le nom de chirurgiel. Traitement. Ce n'est que dans les cas où le mal siège profondément dans les paupières et lorsqu'il existe une tuméfaction rouge très prononcée et douloureuse, que l'on doit avoir recours aux antiphlogistiques, aux sangsues appliquées aux tempes, et aux laxatifs réfrigérants. Ordinairement il suffit d'appliquer des sachets contenant des herbes chauffées; on prend pour la dernière période des herbes aromatiques. Dans l'inflammation causée par des lésions externes, on emploie dès le début des fomentations avec l'eau froide ou avec l'eau de Goulard. — Quand après la chute des croules, il se montre des ulcérations superficielles, on les humecte plusieurs fois par jour avec une faible solution de pierre divine. Il convient d'ouvrir de bonne heure les abcès qui, d'ordinaire, se montrent à plusieurs à la fois, et communiquent entre eux sous la peau; on débride les trajets fistuleux, et les bords de la plaie sont tenus écartés pendant que l'on maintient l'œil fermé au moyen de bandelettes agglutinatives. La surface en ulcération est touchée avec le laudanum, afin que la peau extérieure ne se racourcisse point par suite du travail de cicatrisation. Pour ce qui est du traitement de la gangrène, il a été exposé plus haut, à l'article Blepharitis phlegmonos a. (La suite à la prochaine livraison.) XI. De la dilatation idiopathique de la pupille, et de son traitement à l'aide du seigle ergoté, par Victor Kochanowski, médecin à Varsovie. La dilatation permanente de la pupille « Mydriasis », est ordinairement symptomatic de autres affections et peut facilement naître sous l'emploi des narcotiques, et particulièrement après l'usage de l'extrait de belladone en instillation entre les paupières ou en frictions à leur région. Elle est plus rarement idiopathique, due à un état paralytique de l'iris, et d'après tous
et les bords de la plaie sont tenus écartés pendant que l'on maintient l'œil fermé au moyen de bandelettes agglutinatives. La surface en ulcération est touchée avec le laudanum, afin que la peau extérieure ne se racourcisse point par suite du travail de cicatrisation. Pour ce qui est du traitement de la gangrène, il a été exposé plus haut, à l'article Blepharitis phlegmonos a. (La suite à la prochaine livraison.) XI. De la dilatation idiopathique de la pupille, et de son traitement à l'aide du seigle ergoté, par Victor Kochanowski, médecin à Varsovie. La dilatation permanente de la pupille « Mydriasis », est ordinairement symptomatic de autres affections et peut facilement naître sous l'emploi des narcotiques, et particulièrement après l'usage de l'extrait de belladone en instillation entre les paupières ou en frictions à leur région. Elle est plus rarement idiopathique, due à un état paralytique de l'iris, et d'après tous les auteurs c'est alors qu'elle est le plus opiniâtre. J'ai eu l'occasion de me convaincre de la résistance que cette maladie offre à tous les remèdes qui ont été recommandés, et j'ai été forcé de la combattre par un moyen nouveau, l'administration du seigle ergoté. Une institutrice, madame W..., âgée d'une trentaine d'années, souffrait depuis longtemps d'hémorrhoïdes et de dérangements dans la menstruation ; lorsqu'elle me consulta au mois de mai 1835, la pupille de l'œil droit s'était dilatée à un tel point que l'iris ne présentait plus qu'un très-faible anneau et ne réagissait plus à la lumière. L'œil gauche était à l'état normal; la vue de l'autre œil n'était pourtant point lésée, bien que la malade lût plus difficilement de ce côté. Il se manifesta une douleur légère, située dans la profondeur de l'œil, et accompagnée de pesanteur à la tôle. La santé générale, aux hémorrhoïdes près, était bonne. Ne sachant point où découvrir la cause prochaine de cet état de la pupille, j'étais porté à le considérer comme un commencement d'amaurose, occasionnée peut-être, par la suppression depuis un certain temps, du flux hémorroidal. J'ordonnai en conséquence une application de sangsues à l'anus, et la prise à l'intérieur de
d'une trentaine d'années, souffrait depuis longtemps d'hémorrhoïdes et de dérangements dans la menstruation ; lorsqu'elle me consulta au mois de mai 1835, la pupille de l'œil droit s'était dilatée à un tel point que l'iris ne présentait plus qu'un très-faible anneau et ne réagissait plus à la lumière. L'œil gauche était à l'état normal; la vue de l'autre œil n'était pourtant point lésée, bien que la malade lût plus difficilement de ce côté. Il se manifesta une douleur légère, située dans la profondeur de l'œil, et accompagnée de pesanteur à la tôle. La santé générale, aux hémorrhoïdes près, était bonne. Ne sachant point où découvrir la cause prochaine de cet état de la pupille, j'étais porté à le considérer comme un commencement d'amaurose, occasionnée peut-être, par la suppression depuis un certain temps, du flux hémorroidal. J'ordonnai en conséquence une application de sangsues à l'anus, et la prise à l'intérieur de poudres composées de tartrate de potasse, de nitre et de rhubarbe. Cette médication diminua l'embarras hémorrhagique sans produire le moindre changement dans l'état de la pupille. Le troisième jour, la malade éprouvait un sentiment de pesanteur au-dessus de l'œil affecté ; je prescrivis une application de sangsues derrière les oreilles, et cette douleur disparut. La pupille restait toujours dans le même état. Le cinquième jour, je fis appliquer un vésicatoire derrière l'oreille, du côté malade ; il diminua la tension que la malade ressentait dans l'œil malade; l'iris demeurait toujours inactif. Dans cet état de choses, je crus nécessaire d'appeler en consultation d'autres médecins. Ils furent d'avis que la maladie était probablement due à la présence d'un ténia, bien qu'aucun symptôme n'en annonçât l'existence. Pour moi, il me parut que si la maladie reconnaissait pareille cause, les deux yeux auraient dû être affectés en même temps; mais on me cita des cas où le ténia avait déterminé des convulsions qui ne prenaient que la moitié du corps, et je me ralliai à la majorité. Une once de thérébenthine à prendre le matin, à jeun, fut prescrite; et pour agir sur l'œil même, des frictions furent pratiquées sur les paupières avec
et cette douleur disparut. La pupille restait toujours dans le même état. Le cinquième jour, je fis appliquer un vésicatoire derrière l'oreille, du côté malade ; il diminua la tension que la malade ressentait dans l'œil malade; l'iris demeurait toujours inactif. Dans cet état de choses, je crus nécessaire d'appeler en consultation d'autres médecins. Ils furent d'avis que la maladie était probablement due à la présence d'un ténia, bien qu'aucun symptôme n'en annonçât l'existence. Pour moi, il me parut que si la maladie reconnaissait pareille cause, les deux yeux auraient dû être affectés en même temps; mais on me cita des cas où le ténia avait déterminé des convulsions qui ne prenaient que la moitié du corps, et je me ralliai à la majorité. Une once de thérébenthine à prendre le matin, à jeun, fut prescrite; et pour agir sur l'œil même, des frictions furent pratiquées sur les paupières avec l'huile de cajeput. L'huile de thérébenthine détermina de violentes nausées, des maux de ventre, et des syncope; il devenait inutile de songer à l'administrer de nouveau. Le dixième jour, je prescrivis un scrupule d'huile d'œuvre de fougère mâle, avec S. Q. de la racine de la même plante, pour faire faire vingt-quatre pilules de trois grains à prendre en deux soirées; le lendemain la malade prit, à jeun, deux onces d'eau laxative de Vienne. Le treizième jour, je répétai les pilules en poussant à un demi-gros la dose d'huile de fougère mâle; le lendemain madame W... prit encore une fois l'eau laxative de Vienne, et le ténia ne se montra pas davantage. J'en conclus que la dilatation de la pupille que j'avais à combattre, était une maladie idiopathique, provenant de la paralysie de l'iris. Je mis donc en usage les moyens prônés contre cet état, et prescrivis à l'intérieur la racine de valériane avec les fleurs d'arnica, et plusieurs excitants en application sur l'œil, et enfin un vésicatoire sur les paupières. Après avoir employé ce traitement pendant plusieurs jours sans en retirer de succès, j'en vins à l'administration des modificateurs vantés dans les cas d'amaurose, et malgré l'usage longtemps prolongé
faire vingt-quatre pilules de trois grains à prendre en deux soirées; le lendemain la malade prit, à jeun, deux onces d'eau laxative de Vienne. Le treizième jour, je répétai les pilules en poussant à un demi-gros la dose d'huile de fougère mâle; le lendemain madame W... prit encore une fois l'eau laxative de Vienne, et le ténia ne se montra pas davantage. J'en conclus que la dilatation de la pupille que j'avais à combattre, était une maladie idiopathique, provenant de la paralysie de l'iris. Je mis donc en usage les moyens prônés contre cet état, et prescrivis à l'intérieur la racine de valériane avec les fleurs d'arnica, et plusieurs excitants en application sur l'œil, et enfin un vésicatoire sur les paupières. Après avoir employé ce traitement pendant plusieurs jours sans en retirer de succès, j'en vins à l'administration des modificateurs vantés dans les cas d'amaurose, et malgré l'usage longtemps prolongé de l'extrait de puissante, et les frictions vers la région oculaire avec les cantharides, il ne se manifesta aucun changement. Je me vis alors forcé de recourir à un traitement plus efficace, et le raisonnement m'amena à tenter l'usage du seigle ergoté. Partant de l'idée que l'extrait de belladone appliqué sur le globe oculaire détermine une dilatation de la pupille, et que cet agent thérapeutique sert en même temps contre l'état spastiquede l'orifice utérin, dans les accouchements, il me parut qu'un médicament dont l'administration au sein occasionne la contraction de l'utérus exercerait le même effet sur l'iris. Je me crus d'autant plus fondé dans cette opinion que je partage la manière de voir de plusieurs écrivains qui considèrent la contraction et la dilatation de la pupille comme dépendant de la contraction des fibres que l'on rencontre tout aussi bien à la face antérieure qu'à la face postérieure de l'iris, et qui par leur ensemble de fibres circulaires et rayonnantes constituent un véritable muscle orbiculaire. Ces fibres se rapprochent beaucoup des fibres musculaires de l'utérus ; sans être les mêmes, elles paraissent avoir beaucoup d'analogie avec les fibres utérines qui se prononcent davantage pendant la gestation. Pour parvenir au but que
sur le globe oculaire détermine une dilatation de la pupille, et que cet agent thérapeutique sert en même temps contre l'état spastiquede l'orifice utérin, dans les accouchements, il me parut qu'un médicament dont l'administration au sein occasionne la contraction de l'utérus exercerait le même effet sur l'iris. Je me crus d'autant plus fondé dans cette opinion que je partage la manière de voir de plusieurs écrivains qui considèrent la contraction et la dilatation de la pupille comme dépendant de la contraction des fibres que l'on rencontre tout aussi bien à la face antérieure qu'à la face postérieure de l'iris, et qui par leur ensemble de fibres circulaires et rayonnantes constituent un véritable muscle orbiculaire. Ces fibres se rapprochent beaucoup des fibres musculaires de l'utérus ; sans être les mêmes, elles paraissent avoir beaucoup d'analogie avec les fibres utérines qui se prononcent davantage pendant la gestation. Pour parvenir au but que je me proposais, j'administrai, le vingt-deuxième jour, le seigle ergolé par doses de trois grains répétées quatre fois par jour; le lendemain, j'appris à ma grande surprise, que la malade s'était aperçue d'un grand changement dans l'œil affecté; elle me raconta que la lumière lui faisait éprouver dans l'intérieur de l'œil la sensation d'un mouvement, et qu'en se regardant au miroir elle avait vu que sa pupille n'était plus aussi large. En examinant l'œil, je pus effectivement constater un changement dans la grandeur de la pupille malade, elle était cependant encore plus ouverte que celle de l'autre œil, et ce n'est qu'après avoir poussé le médicament à la dose de quinze grains, que le mieux devint tout-à-fait appréciable. Les menstrues survinrent alors, et je dus cesser l'usage d'un remède qui agit fortement sur l'utérus. Mais la suspension du seigle ergoté amena de nouveau l'augmentation de la dilatation, seulement la prunelle réagissait quelque peu à la lumière. Aussitôt après la période calaméniale, je revins à l'emploi du remède qui s'était montré d'une si grande efficacité et je pus constater de nouveau une amélioration surprenante. Je donnai d'abord 18 grains d'ergot en poudre, puis 1 scrupule en décoction. Au bout de quelques
l'œil la sensation d'un mouvement, et qu'en se regardant au miroir elle avait vu que sa pupille n'était plus aussi large. En examinant l'œil, je pus effectivement constater un changement dans la grandeur de la pupille malade, elle était cependant encore plus ouverte que celle de l'autre œil, et ce n'est qu'après avoir poussé le médicament à la dose de quinze grains, que le mieux devint tout-à-fait appréciable. Les menstrues survinrent alors, et je dus cesser l'usage d'un remède qui agit fortement sur l'utérus. Mais la suspension du seigle ergoté amena de nouveau l'augmentation de la dilatation, seulement la prunelle réagissait quelque peu à la lumière. Aussitôt après la période calaméniale, je revins à l'emploi du remède qui s'était montré d'une si grande efficacité et je pus constater de nouveau une amélioration surprenante. Je donnai d'abord 18 grains d'ergot en poudre, puis 1 scrupule en décoction. Au bout de quelques jours, il n'existait plus de dilatation, l'iris se contractait parfaitement, et il était devenu impossible de constater la plus petite différence entre l'état des prunelles des deux yeux. J'ai revu Madame W... au mois de juillet 1836, l'œil qui avait été malade n'offrait rien d'irrégulier, et il n'y avait pas eu de récidive depuis la guérison. En comparant l'évidence et la promptitude de l'effet du modificateur employé, avec l'inefficacité des autres moyens que j'avais mis en usage, on doit demeurer convaincu que la guérison de cette maladie, en général si opiniâtre, doit être attribuée à l'emploi du seigle ergolé. Je m'étais proposé de tenter de nouveaux essais, avant de livrer cette observation à la publicité, mais depuis plus de deux ans, il ne s'est plus présenté de cas semblable soit dans ma pratique privée, soit à ma clinique de l'hôpital de Varsovie. Peut-être que l'un ou l'autre de mes confrères aura occasion d'observer cette maladie, et de vérifier l'efficacité de l'ergot ; on aurait alors trouvé un traitement efficace de la paralysie de l'iris, et constaté une nouvelle propriété du seigle ergoté, d'ailleurs si souvent utilisé dans la pratique des accouchements. XII. Fièvre intermittente amylique à la suite d'une forte