jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
etc. La paralysie porte également sur le voile du palais et sur l'ensemble des muscles du pharynx, ce qui contribue à rendre la voix moins distincte et à gêner la déglutition. L'homme en question se plaint de sentir quelquefois ce qu'il mange s'arrêter dans la gorge. Et c'est ainsi que certains malades sont morts étouffés par des aliments qui avaient pénétré dans leur larynx. Ce défaut d'action des muscles pharyngiens a pour résultat de diviser la colonne d'air expirée. Le malade ne peut se moucher; il ne pouvait récemment souffler une chandelle à courte distance; et la paralysie du voile du palais y était bien pour quelque chose. Mais il existe en outre, ainsi que nous l'avons déjà dit, un affaiblissement évident de la puissance expiratrice. De là une oppression d'une nature spéciale, toute différente de celle que l'on peut observer dans l'asthme. Le malade compare la gêne qu'il éprouve à celle qu'il ressentirait s'il était pressé entre deux matelas. L'expiration est courte; l'air n'est jamais chassé entièrement de la poitrine ; il y séjourne alors qu'il a perdu déjà son oxygène ; et, de là, un sentiment pénible d'étouffement, qui fait exagérer les mouvements d'inspiration. Souvent les malades s'éteignent ainsi, surtout quand il survient, comme complication, une bronchite ou quelque autre affection secrétante des voies respiratoires. Ils peuvent aussi mourir au milieu d'une syncope, dont M. Duchenne (de Boulogne) explique également l'origine par les fonctions des nerfs pneumogastriques. Ces phénomènes étaient très mal connus lorsque Trousseau écrivit sa leçon sur la paralysie glosso-laryngée. Ils ont été décrits depuis lors en détail par M. Duchenne (de Boulogne) dans une note complémentaire de la dernière édition du Traité d'électrisation localisée. Nous allons donner quelques extraits de cette note importante. « J'ai constaté que les sujets tantôt succombaient à l'asphyxie et tantôt mouraient dans une syncope... « 1° Les troubles respiratoires s'annoncent par une diminution dans la puissance de l'expiration. Les malades commencent par accuser de la fatigue et bientôt un épuisement rapide, lorsqu'ils parlent; on constate alors que la puissance de leur expiration est complètement affaiblie... Cependant rien ne paraît anormal
ainsi, surtout quand il survient, comme complication, une bronchite ou quelque autre affection secrétante des voies respiratoires. Ils peuvent aussi mourir au milieu d'une syncope, dont M. Duchenne (de Boulogne) explique également l'origine par les fonctions des nerfs pneumogastriques. Ces phénomènes étaient très mal connus lorsque Trousseau écrivit sa leçon sur la paralysie glosso-laryngée. Ils ont été décrits depuis lors en détail par M. Duchenne (de Boulogne) dans une note complémentaire de la dernière édition du Traité d'électrisation localisée. Nous allons donner quelques extraits de cette note importante. « J'ai constaté que les sujets tantôt succombaient à l'asphyxie et tantôt mouraient dans une syncope... « 1° Les troubles respiratoires s'annoncent par une diminution dans la puissance de l'expiration. Les malades commencent par accuser de la fatigue et bientôt un épuisement rapide, lorsqu'ils parlent; on constate alors que la puissance de leur expiration est complètement affaiblie... Cependant rien ne paraît anormal dans l'étendue ou le rythme des mouvements respiratoires. À l'auscultation, on ne constate l'existence d'aucun râle; mais si alors on fait respirer largement le malade, on entend l'air entrer avec force dans les bronches pendant l'inspiration, qui est longue, tandis qu'on distingue le bruit de l'inspiration, qui est très courte. Bien qu'à chaque inspiration, une grande quantité d'air soit entrée sans obstacle dans les bronches, le malade éprouve incessamment un besoin d'air... J'ai montré ailleurs que ces troubles fonctionnels de la respiration devaient être le résultat de la paralysie des muscles bronchiques de Russessens... Cet état est permanent, à des degrés divers; c'est dans ces conditions qu'arrivent des crises d'étouffement avec cyanose (sans doute par une paralysie plus complète des muscles bronchiques); crises qui peuvent se terminer par l'asphyxie; ce que j'ai constaté plusieurs fois de visu... « 2° Les troubles cardiaques se montrent par crises et sont caractérisés par un sentiment de défaillance, par une sorte d'oppression cardiaque, avec anxiété extrême et crainte d'une mort prochaine, par une grande vitesse (140 pulsations), avec irrégularités, intermittences et petitesse du pouls. À l'auscultation cardiaque on n'entend aucun souffle; mais les claquements valvulaires sont très confus; le cœur semble s'agiter dans un
Bien qu'à chaque inspiration, une grande quantité d'air soit entrée sans obstacle dans les bronches, le malade éprouve incessamment un besoin d'air... J'ai montré ailleurs que ces troubles fonctionnels de la respiration devaient être le résultat de la paralysie des muscles bronchiques de Russessens... Cet état est permanent, à des degrés divers; c'est dans ces conditions qu'arrivent des crises d'étouffement avec cyanose (sans doute par une paralysie plus complète des muscles bronchiques); crises qui peuvent se terminer par l'asphyxie; ce que j'ai constaté plusieurs fois de visu... « 2° Les troubles cardiaques se montrent par crises et sont caractérisés par un sentiment de défaillance, par une sorte d'oppression cardiaque, avec anxiété extrême et crainte d'une mort prochaine, par une grande vitesse (140 pulsations), avec irrégularités, intermittences et petitesse du pouls. À l'auscultation cardiaque on n'entend aucun souffle; mais les claquements valvulaires sont très confus; le cœur semble s'agiter dans un liquide; la face est très pâle, et les yeux sont ternes. Alors souvent peut survenir une syncope plus ou moins longue. C'est par l'une d'elles que se termine habituellement la paralysie glosso-labio-laryngée. » Ces troubles cardiaques, par eux-mêmes, n'ont rien de caractéristique. Nous avons eu l'occasion de voir des crises tout à fait semblables dans des cas qui n'offraient, d'ailleurs, aucune analogie avec ceux de paralysie glossolaryngée. En ce moment même notamment nous donnons nos soins à un malade chez lequel une névrose portant spécialement sur le pneumo-gastrique se manifeste tantôt par des crises semblables, tantôt par des accès d'oppression comparables à ceux qui constituent les troubles respiratoires dans la paralysie glosso-laryngée, tantôt par des crises d'asthme, tantôt par des troubles gastro-intestinaux avec vomissements, etc. Ceci, du reste, ne fait que confirmer l'attribution aux nerfs pneumo-gastriques de ces accès cardiaques et, en même temps, des troubles respiratoires concomitants. A propos de ces troubles respiratoires, M. Duchenne (de Boulogne) raconte avoir observé cette même espèce d'asphyxie dans un cas d'intoxication diphthérienne terminée par la mort. Je les ai observés aussi à la suite d'une angine coupéeuse chez un homme qui a guéri, et dont j'ai déjà publié l'observation. Chez le malade
tout à fait semblables dans des cas qui n'offraient, d'ailleurs, aucune analogie avec ceux de paralysie glossolaryngée. En ce moment même notamment nous donnons nos soins à un malade chez lequel une névrose portant spécialement sur le pneumo-gastrique se manifeste tantôt par des crises semblables, tantôt par des accès d'oppression comparables à ceux qui constituent les troubles respiratoires dans la paralysie glosso-laryngée, tantôt par des crises d'asthme, tantôt par des troubles gastro-intestinaux avec vomissements, etc. Ceci, du reste, ne fait que confirmer l'attribution aux nerfs pneumo-gastriques de ces accès cardiaques et, en même temps, des troubles respiratoires concomitants. A propos de ces troubles respiratoires, M. Duchenne (de Boulogne) raconte avoir observé cette même espèce d'asphyxie dans un cas d'intoxication diphthérienne terminée par la mort. Je les ai observés aussi à la suite d'une angine coupéeuse chez un homme qui a guéri, et dont j'ai déjà publié l'observation. Chez le malade dont nous parlons, il n'y a point encore de trouble cardiaque; la gêne de la respiration n'est pas très marquée. Après quelques séances de faradisation, il a éprouvé un mieux sensible. En ce moment, il peut souffler une chandelle à quelques pouces de distance; il prononce mieux certaines lettres, surtout quand il n'est pas fatigué; il commence à éprouver moins de difficulté pour mouvoir la mâchoire inférieure de droite à gauche et de gauche à droite: les mouvements de latéralité sont habituellement entravés par une paralysie des muscles ptérygoïdiens. A quoi attribuer tout cet ensemble de paralysies portant à la fois sur les orbiculaires des lèvres, les muscles de la langue, ceux du voile du palais et du pharynx, les ptérygoidiens? M. Charcot a démontré que la lésion anatomique se trouve dans le bulbe rachidien et y produit l'atrophie des cellules nerveuses dans lesquelles les nerfs bulbaires prennent leur origine. BULLETIN BIMENSUEL DE LA SOCIÉTÉ ÉTUDES SUR LE TRAITEMENT DU DIABÈTE SUCRÉ Par les DRS ERICH HARTNACK, BALFOUR, KUSSWA-UL. Ces trois études, presque contemporaines, nous ont paru intéressantes à réunir et à comparer. Sans vouloir, en effet, nous prononcer tout d'abord sur la valeur des opinions émises par leurs auteurs,
quand il n'est pas fatigué; il commence à éprouver moins de difficulté pour mouvoir la mâchoire inférieure de droite à gauche et de gauche à droite: les mouvements de latéralité sont habituellement entravés par une paralysie des muscles ptérygoïdiens. A quoi attribuer tout cet ensemble de paralysies portant à la fois sur les orbiculaires des lèvres, les muscles de la langue, ceux du voile du palais et du pharynx, les ptérygoidiens? M. Charcot a démontré que la lésion anatomique se trouve dans le bulbe rachidien et y produit l'atrophie des cellules nerveuses dans lesquelles les nerfs bulbaires prennent leur origine. BULLETIN BIMENSUEL DE LA SOCIÉTÉ ÉTUDES SUR LE TRAITEMENT DU DIABÈTE SUCRÉ Par les DRS ERICH HARTNACK, BALFOUR, KUSSWA-UL. Ces trois études, presque contemporaines, nous ont paru intéressantes à réunir et à comparer. Sans vouloir, en effet, nous prononcer tout d'abord sur la valeur des opinions émises par leurs auteurs, nous pensons qu'il est toujours utile de faire connaître les tentatives thérapeutiques sérieuses entreprises dans le but, sinon de guérir, au moins d'améliorer une maladie dont jusqu'ici nous ne connaissons pas le traitement positif. Si les divers agents mis jusqu'à ce jour en usage pour combattre le diabète sucré ont tous, dans certains cas, donné des succès, cela tient à ce que cette affection n'en est pas une. L'étude pathologique du diabète sucré laisse encore beaucoup à désirer, et il est évident que la séparation des différentes formes de la maladie devra être plus complète quand on voudra indiquer une thérapeutique régulière. A ce point de vue, les travaux que nous allons sommairement passer en revue sont un véritable progrès. Erich Hartnack croit avoir démontré que la quantité de sucre contenu dans l'urine d'un diabétique est directement proportionnelle aux hydrocarbures ingérés. Ce premier point bien établi tendrait à confirmer la théorie qui veut que le diabète dépende d'un arrêt dans les transformations des hydrocarbures. Cette première proposition une fois admise, rien ne lui paraît plus rationnel que le traitement qu'il met en usage; à l'exemple de Schultze, il administre la glycérine. Mais ce dernier auteur pensait que la glycérine se
tous, dans certains cas, donné des succès, cela tient à ce que cette affection n'en est pas une. L'étude pathologique du diabète sucré laisse encore beaucoup à désirer, et il est évident que la séparation des différentes formes de la maladie devra être plus complète quand on voudra indiquer une thérapeutique régulière. A ce point de vue, les travaux que nous allons sommairement passer en revue sont un véritable progrès. Erich Hartnack croit avoir démontré que la quantité de sucre contenu dans l'urine d'un diabétique est directement proportionnelle aux hydrocarbures ingérés. Ce premier point bien établi tendrait à confirmer la théorie qui veut que le diabète dépende d'un arrêt dans les transformations des hydrocarbures. Cette première proposition une fois admise, rien ne lui paraît plus rationnel que le traitement qu'il met en usage; à l'exemple de Schultze, il administre la glycérine. Mais ce dernier auteur pensait que la glycérine se transformait rapidement en sucre dans l'organisme et empêchait ainsi une quantité considérable de matières amylacées d'être éliminées à l'état de sucre. Hartnack n'admet pas cette interprétation. Voici son traitement : il donne 100 grammes de glycerine sous forme de limonade, et, dans ces conditions, il n'a jamais vu se produire d'accidents. Il est facile, d'après lui, de comprendre l'action de ce médicament : il faut parer à deux vices de nutrition qui constituent le plus grand danger de la maladie : 1° à la perte de matériaux d'oxydation ; 2° à la perte d'eau. La glycerine qui s'oxyde dans l'organisme remplit la première indication; la seconde réclame surtout l'abstinence d'aliments amylacés. Hartnack hésite d'autant moins à supprimer les hydrocarbures que, pour le diabétique, ils ne sont plus un aliment. La glycerine, elle, joue chez le diabétique le rôle des substances amylacées chez l'homme sain : entre autres avantages, elle possède celui de diminuer le désir des matières amylacées, si grand chez lui. Ces deux parties du traitement sont absolument indispensables. Supposons, en effet, que l'on prescrive au diabétique la diète animale sans lui administrer la glycerine, la quantité de sucre excrété diminue notablement, il est vrai, ainsi que celle de
d'accidents. Il est facile, d'après lui, de comprendre l'action de ce médicament : il faut parer à deux vices de nutrition qui constituent le plus grand danger de la maladie : 1° à la perte de matériaux d'oxydation ; 2° à la perte d'eau. La glycerine qui s'oxyde dans l'organisme remplit la première indication; la seconde réclame surtout l'abstinence d'aliments amylacés. Hartnack hésite d'autant moins à supprimer les hydrocarbures que, pour le diabétique, ils ne sont plus un aliment. La glycerine, elle, joue chez le diabétique le rôle des substances amylacées chez l'homme sain : entre autres avantages, elle possède celui de diminuer le désir des matières amylacées, si grand chez lui. Ces deux parties du traitement sont absolument indispensables. Supposons, en effet, que l'on prescrive au diabétique la diète animale sans lui administrer la glycerine, la quantité de sucre excrété diminue notablement, il est vrai, ainsi que celle de l'urine, mais on ne supplée pas aux pertes produites par la combustion ; la faiblesse persiste et le malade succombe à une consomption progressive. Ce n'est qu'après l'administration de la glycerine que la santé se rétablit, en même temps que l'embonpoint renaît. Donne-t-on, au contraire, la glycerine sans supprimer l'alimentation amylacée ? La quantité d'urine reste la même et par conséquent l'épuisement continue à faire des progrès. Kussmaul, comme Harnack, a traité des diabétiques par la glycerine, mais il n'a pas obtenu les mêmes résultats favorables ; cependant il avait pris la précaution d'associer la glycerine à la diète azotée. Il pense que la viande seule a de meilleurs effets que lorsqu'elle est alliée à la glycerine. Il a de plus employé les injections de diastase dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans les veines. Ce traitement lui a donné les résultats suivants: 1° 10 à 20 centigrammes de diastase dissoute dans l'eau, injectés à plusieurs reprises dans le tissu cellulaire d'un diabétique, n'eurent aucun effet sur la quantité de sucre rendue par le malade; 2° 10 centigrammes de diastase injectés dans les grosses veines diminuèrent les pertes en sucre. (Deutsch Archiv. fur Klinische Medizin, juin et juillet 1874.) Balfour
amylacée ? La quantité d'urine reste la même et par conséquent l'épuisement continue à faire des progrès. Kussmaul, comme Harnack, a traité des diabétiques par la glycerine, mais il n'a pas obtenu les mêmes résultats favorables ; cependant il avait pris la précaution d'associer la glycerine à la diète azotée. Il pense que la viande seule a de meilleurs effets que lorsqu'elle est alliée à la glycerine. Il a de plus employé les injections de diastase dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans les veines. Ce traitement lui a donné les résultats suivants: 1° 10 à 20 centigrammes de diastase dissoute dans l'eau, injectés à plusieurs reprises dans le tissu cellulaire d'un diabétique, n'eurent aucun effet sur la quantité de sucre rendue par le malade; 2° 10 centigrammes de diastase injectés dans les grosses veines diminuèrent les pertes en sucre. (Deutsch Archiv. fur Klinische Medizin, juin et juillet 1874.) Balfour a traité des diabétiques par divers moyens. Chez les diabétiques gras, il associe la diète azotée avec le koumys et une forte dose d'acide lactique. Il rapporte sept cas graves traités par cette méthode et dans lesquels il a obtenu de véritables succès, tant amélioration considérable que guérison au moins momentanée. Chez les diabétiques avec consomption, ce traitement ne vaut rien, et, dans ces derniers cas, il ne serait pas éloigné d'employer l'acide phénique. (Gaz. hebdom. de méd. et de chirurgie.) DU TRAITEMENT DE L'EMPOISONNEMENT PAR LE PHOSPHORE AU MOYEN DES INJECTIONS INTRA-VEINEUSES D'OXYGÈNE ; par MM. THIERNESSE et CASSE. Dans une récente communication, M. Rommelaere avait soutenu l'opinion d'après laquelle l'huile essentielle de térébenthine n'est un contre-poison du phosphore qu'à la condition de n'être pas rectifiée, c'est-à-dire d'être oxygénée. On sait, en effet, que l'essence de térébenthine est très-avide d'oxygène, et peut en fixer un grand nombre de fois son volume. Au milieu de la discussion soulevée par le travail de M. Rommelaere, M. Thiernesse avait émis l'idée que l'essence de térébenthine n'était pas par elle-même l'antidote du phosphore, mais que c'était l'oxygène seul qui avait le pouvoir d'enrayer l'action du toxique. MM. Thiernesse et Casse commencèrent alors des
momentanée. Chez les diabétiques avec consomption, ce traitement ne vaut rien, et, dans ces derniers cas, il ne serait pas éloigné d'employer l'acide phénique. (Gaz. hebdom. de méd. et de chirurgie.) DU TRAITEMENT DE L'EMPOISONNEMENT PAR LE PHOSPHORE AU MOYEN DES INJECTIONS INTRA-VEINEUSES D'OXYGÈNE ; par MM. THIERNESSE et CASSE. Dans une récente communication, M. Rommelaere avait soutenu l'opinion d'après laquelle l'huile essentielle de térébenthine n'est un contre-poison du phosphore qu'à la condition de n'être pas rectifiée, c'est-à-dire d'être oxygénée. On sait, en effet, que l'essence de térébenthine est très-avide d'oxygène, et peut en fixer un grand nombre de fois son volume. Au milieu de la discussion soulevée par le travail de M. Rommelaere, M. Thiernesse avait émis l'idée que l'essence de térébenthine n'était pas par elle-même l'antidote du phosphore, mais que c'était l'oxygène seul qui avait le pouvoir d'enrayer l'action du toxique. MM. Thiernesse et Casse commencèrent alors des expériences, et injectèrent dans les veines d'animaux empoisonnés par le phosphore du sang défiburné, partant oxygéné. Malgré le peu d'oxygène contenu dans le sang, plus d'un animal succomba. Les auteurs eurent alors recours à l'introduction dans le système veineux d'oxygène pur. Le poison était le plus souvent ingéré, mais le plus souvent on le dissolvait dans l'huile et on l'injectait dans une veine. Aussitôt que les phénomènes toxiques se manifestaient, on faisait pénétrer dans le système veineux de l'oxygène pur. Il est nécessaire d'injecter lentement ce gaz dans le torrent circulatoire. La quantité de gaz à injecter est variable; elle peut même être considérable. En thése générale, MM. Thiernesse et Casse pensent que la quantité d'oxygène qu'il convient d'opposer au phosphore ne saurait être moindre que 150 ou 200 cent. cubes, pour un animal du poids de 5 à 8 kil., et qu'il est nécessaire d'en introduire 300 à 500 cent. cubes chez des sujets d'un poids plus considérable. Nous rappelons à ce propos que ce sont les belles expériences du regretté Dr Muron et celles du Dr Laborde qui ont démontré que l'on pouvait impunément injecter dans le torrent circulatoire, en prenant certaines précautions, des quantités de gaz très-considérables.
plus souvent on le dissolvait dans l'huile et on l'injectait dans une veine. Aussitôt que les phénomènes toxiques se manifestaient, on faisait pénétrer dans le système veineux de l'oxygène pur. Il est nécessaire d'injecter lentement ce gaz dans le torrent circulatoire. La quantité de gaz à injecter est variable; elle peut même être considérable. En thése générale, MM. Thiernesse et Casse pensent que la quantité d'oxygène qu'il convient d'opposer au phosphore ne saurait être moindre que 150 ou 200 cent. cubes, pour un animal du poids de 5 à 8 kil., et qu'il est nécessaire d'en introduire 300 à 500 cent. cubes chez des sujets d'un poids plus considérable. Nous rappelons à ce propos que ce sont les belles expériences du regretté Dr Muron et celles du Dr Laborde qui ont démontré que l'on pouvait impunément injecter dans le torrent circulatoire, en prenant certaines précautions, des quantités de gaz très-considérables. Il résulte des expériences de MM. Thiernesse et Casse que ce n'est pas l'essence de térébenthine qui est l'antidote du phosphore, mais bien l'oxygène. D'après la théorie de ces expérimentateurs, le phosphore, au lieu de s'oxyder aux dépens de l'oxygène des globules, s'oxyderait aux dépens de l'oxygène injecté, ou, ce qui reviendrait au même, l'oxygène injecté restituerait aux globules l'oxygène qui leur aurait été enlevé par le phosphore. Dans tous les cas, il y a formation d'un composé oxygéné de phosphore. Ce dernier, d'après le travail que nous venons de résumer, et les expériences anciennes de M. Personne, serait dépourvu de toute puissance toxique. (Journal des Connaissances médicales.) OBSTÉTRIQUE FAUT-IL SOUTENIR LE PÉRIÈNE? Extrait d'une leçon de M. le professeur PAJOT à la Faculté de Médecine de Paris, par VERRIER, préparateur du cours. Il y a des femmes qui accouchent seules sans déchirure du périnée. Il y en a qui, assistées par un bon accoucheur, ont toujours le périnée déchiré. Mais il est incontestable qu'il y a des femmes qui eussent été déchirées si leur périnée n'eût pas été soutenu. Il y a des périnées qui se déchirent jusqu'à l'anus, si les femmes ne sont pas secourues. De ces faits,