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faits, le premier surtout, m'ont assez vivement impressionné pour me faire rechercher plus tard, dans une autre voie, des garanties plus sérieuses d'innocuité et d'efficacité, et je me suis adressé à l'ignipuncture, qui m'avait déjà rendu des services signalés en diverses circonstances, mais qui n'avait point encore été appliquée au traitement des tumeurs synoviales. Peut-être une expérience ultérieure viendra-t-elle détruire les espérances que je fonde sur l'avenir de cette méthode. Les seuls faits sur lesquels elle repose ont été consignés in extenso par l'un de mes élèves, M. le docteur Guilland, dans une excellente thèse (De l'ignipuncture, Paris, 1875) ; je me borne à en reproduire ici les traits principaux : Mlle Louise Guinodeau, vingt et un ans, d'une constitution un peu lymphatique, portait depuis six ans une tumeur en biseau, très saillante au-dessus du poignet et aplatie dans son prolongement palmaire, qui poussait une pointe vers l'auriculaire. La première fois que je la vis à Rochefort, en janvier 1873, la communication entre les deux parties de la tumeur devenait évidente, mais il n'y avait pas encore de crépitation. Une ponction simple et des badigeonnements iodés n'amenèrent aucune amélioration. Le hasard me la fit revoir de nouveau à Paris, en juin 1873, dans le service de mon éminent ami le professeur Dolbeau, qui fit, en ma présence, une incision à la partie supérieure du kyste et en exprima un grand nombre de corps hordéiformes avec quelques grammes d'un liquide filant et incolore ; un pansement par occlusion, maintenu pendant huit jours, prévint tout accident inflammatoire ; mais la tumeur se reproduisit encore, et la malade, de retour à Rochefort, fut réadmise à ma clinique au mois de novembre de la même année ; elle éprouvait alors des fourmillements dans tous les doigts, à l'exception du pouce ; le petit doigt et le majeur, complètement immobiles, étaient fortement incurvés vers la paume de la main et distendus à un point tel, que la peau de la région palmaire était mince et violacée. Je tentai de nouveau, sous le chloroforme, une double ponction, l'une au-dessus du ligament annulaire, l'autre au niveau du
juin 1873, dans le service de mon éminent ami le professeur Dolbeau, qui fit, en ma présence, une incision à la partie supérieure du kyste et en exprima un grand nombre de corps hordéiformes avec quelques grammes d'un liquide filant et incolore ; un pansement par occlusion, maintenu pendant huit jours, prévint tout accident inflammatoire ; mais la tumeur se reproduisit encore, et la malade, de retour à Rochefort, fut réadmise à ma clinique au mois de novembre de la même année ; elle éprouvait alors des fourmillements dans tous les doigts, à l'exception du pouce ; le petit doigt et le majeur, complètement immobiles, étaient fortement incurvés vers la paume de la main et distendus à un point tel, que la peau de la région palmaire était mince et violacée. Je tentai de nouveau, sous le chloroforme, une double ponction, l'une au-dessus du ligament annulaire, l'autre au niveau du pli palmaire moyen, et, après évacuation des corps riziformes, je scarifiai légèrement, avec un fin ténotome, les parois du sac en vue d'en faciliter l'accouplement. La vive inflammation qui suivit cette opération s'apaisa peu à peu et la tumeur ne tarda pas à reprendre son volume primitif. C'est alors que je songeai d'abord au caustique de Vienne, sous forme ponctuée, puis à l'ignipuncture, dont l'action plus profonde me paraissait devoir produire une sorte de suture caustique des parois dans un grand nombre de points. J'appliquai une vingtaine de pointes de feu le premier jour et une douzaine quatre jours après, sans provoquer la moindre inflammation suppurative. Nous vîmes, à partir de ce moment, la tumeur s'affaisser de plus en plus et éprouver un ratatinement complet. Un mois avait suffi à cette transformation ; mais tous les doigts, sans en excepter le pouce, naguère intact, étaient devenus presque immobiles. Notre chef de clinique, M. le docteur Jousset, nous proposa de soumettre les tendons à une gymnastique quotidienne par la faradisation avant qu'il s'organisât des adhérences définitives, et il poursuivit l'exécution de cette idée éminemment rationnelle avec autant d'intelligence que d'activité. On s'adressa, dans chaque séance, aux tendons des différents doigts, tantôt
je songeai d'abord au caustique de Vienne, sous forme ponctuée, puis à l'ignipuncture, dont l'action plus profonde me paraissait devoir produire une sorte de suture caustique des parois dans un grand nombre de points. J'appliquai une vingtaine de pointes de feu le premier jour et une douzaine quatre jours après, sans provoquer la moindre inflammation suppurative. Nous vîmes, à partir de ce moment, la tumeur s'affaisser de plus en plus et éprouver un ratatinement complet. Un mois avait suffi à cette transformation ; mais tous les doigts, sans en excepter le pouce, naguère intact, étaient devenus presque immobiles. Notre chef de clinique, M. le docteur Jousset, nous proposa de soumettre les tendons à une gymnastique quotidienne par la faradisation avant qu'il s'organisât des adhérences définitives, et il poursuivit l'exécution de cette idée éminemment rationnelle avec autant d'intelligence que d'activité. On s'adressa, dans chaque séance, aux tendons des différents doigts, tantôt en leur imprimant des mouvements cadencés, tantôt en leur communiquant de brusques secousses. Les interosseux et les brachiaux fonctionnaient à peine au début de cette période de mobilisation ; les deux dernières phalanges ne pouvaient se fléchir et la dernière semblait même, dans les grands mouvements de flexion de la main, se renverser sous l'action des extenseurs ; mais au bout de quelques jours les muscles répondirent plus facilement à l'excitation faradique ; les trois doigts intermédiaires revinrent les premiers ; le pouce reprit au bout de deux mois ses mouvements de flexion et d'opposition ; le petit doigt resta fort longtemps en retard. Nous eûmes enfin à satisfaction de constater, un peu plus tard, en décembre 1874, le retour presque complet du mouvement aux doigts ; grâce à l'exercice du piano, la main a repris sa force et sa souplesse ; les doigts se fléchissent bien, à exception toutefois de la dernière phalange du petit doigt, qui demeure dans l'extension. J'ai toujours pensé que, sans l'inflammation produite par les scarifications sous-cutanées, nous n'aurions point eu à lutter aussi longtemps contre les adhérences, L'ignipuncture a été appliquée d'emblée quelques mois plus tard chez un cultivateur de Tonnay-Boutonne, qui nous avait
main, se renverser sous l'action des extenseurs ; mais au bout de quelques jours les muscles répondirent plus facilement à l'excitation faradique ; les trois doigts intermédiaires revinrent les premiers ; le pouce reprit au bout de deux mois ses mouvements de flexion et d'opposition ; le petit doigt resta fort longtemps en retard. Nous eûmes enfin à satisfaction de constater, un peu plus tard, en décembre 1874, le retour presque complet du mouvement aux doigts ; grâce à l'exercice du piano, la main a repris sa force et sa souplesse ; les doigts se fléchissent bien, à exception toutefois de la dernière phalange du petit doigt, qui demeure dans l'extension. J'ai toujours pensé que, sans l'inflammation produite par les scarifications sous-cutanées, nous n'aurions point eu à lutter aussi longtemps contre les adhérences, L'ignipuncture a été appliquée d'emblée quelques mois plus tard chez un cultivateur de Tonnay-Boutonne, qui nous avait été adressé par M. le docteur Dusault, pour une tumeur du poignet et de la main qui n'avait point encore compromis les mouvements des doigts : le pouce seul éprouvait une certaine gêne. Quarante et un points de suture caustique, disséminés à la surface de la tumeur, ont amené l'affaissement de la poche sans autre phénomène que la formation d'une aréole inflammatoire autour de chaque pointe de feu. Une légère bosselure s'étant montrée, trois semaines plus tard, vers la partie supérieure et interne, en regard de la petite tête du cubitus, il a suffi de quatre points d'ignipuncture pour la faire disparaître. Tous les doigts ont conservé leurs mouvements et la tumeur ne s'est jamais reproduite. La ponction préalable n'a fourni qu'un liquide sirupeux, sans la moindre concrétion rizacée. Si la présence des corps hordéiformes, quelque volumineux qu'ils soient, n'a pas une grande importance dans les autres modes de traitement, nous croyons, au contraire, alors qu'il s'agit de l'ignipuncture, qu'ils peuvent singulièrement diminuer les chances de guérison en s'opposant à l'accouplement immédiat des parois du kyste. Il faut admettre, en effet, d'après les expériences de M. Julliard sur les tissus ignipuncturés, que l'aiguille ignée irrite, dans un rayon très peu
de la poche sans autre phénomène que la formation d'une aréole inflammatoire autour de chaque pointe de feu. Une légère bosselure s'étant montrée, trois semaines plus tard, vers la partie supérieure et interne, en regard de la petite tête du cubitus, il a suffi de quatre points d'ignipuncture pour la faire disparaître. Tous les doigts ont conservé leurs mouvements et la tumeur ne s'est jamais reproduite. La ponction préalable n'a fourni qu'un liquide sirupeux, sans la moindre concrétion rizacée. Si la présence des corps hordéiformes, quelque volumineux qu'ils soient, n'a pas une grande importance dans les autres modes de traitement, nous croyons, au contraire, alors qu'il s'agit de l'ignipuncture, qu'ils peuvent singulièrement diminuer les chances de guérison en s'opposant à l'accouplement immédiat des parois du kyste. Il faut admettre, en effet, d'après les expériences de M. Julliard sur les tissus ignipuncturés, que l'aiguille ignée irrite, dans un rayon très peu étendu, les parois qu'elle traverse, et qu'elle détermine entre elles, dans son trajet, des adhérences proportionnelles au nombre des piqûres ; les exsudats filiformes, peu résistants d'abord, doivent se transformer, en un temps assez court, en autant de petits tractus inodulaires qui, subissant la loi de la rétraction commune à tous les tissus cicatriciels, tendent à resserrer de plus en plus les tissus accolés ; ce sont, en un mot, de véritables points de suture caustique. Quoi qu'il en soit de ces interprétations physiologiques, je ne saurais me contenter de deux faits pour apprécier la valeur d'une méthode thérapeutique, et je serais heureux de la voir expérimenter par mes confrères, les hasards de la clinique ne m'ayant point offert de nouveaux kystes hordéiformes. Je la crois absolument inoffensive, et, à ce titre, on peut toujours en tenter l'application, même à une période peu avancée de la maladie, sans craindre d'aggraver la situation du sujet. L'expérience clinique peut seule prononcer sur son efficacité. Evacuer les corps hordéiformes par une ponction simple ou double, attendre la cicatrisation des plaies résultant de la ponction pour appliquer l'ignipuncture, et ne pas tarder trop longtemps à mobiliser artificiellement les tendons par la faradisation et par
tous les tissus cicatriciels, tendent à resserrer de plus en plus les tissus accolés ; ce sont, en un mot, de véritables points de suture caustique. Quoi qu'il en soit de ces interprétations physiologiques, je ne saurais me contenter de deux faits pour apprécier la valeur d'une méthode thérapeutique, et je serais heureux de la voir expérimenter par mes confrères, les hasards de la clinique ne m'ayant point offert de nouveaux kystes hordéiformes. Je la crois absolument inoffensive, et, à ce titre, on peut toujours en tenter l'application, même à une période peu avancée de la maladie, sans craindre d'aggraver la situation du sujet. L'expérience clinique peut seule prononcer sur son efficacité. Evacuer les corps hordéiformes par une ponction simple ou double, attendre la cicatrisation des plaies résultant de la ponction pour appliquer l'ignipuncture, et ne pas tarder trop longtemps à mobiliser artificiellement les tendons par la faradisation et par les mouvements communiqués, telle me parait être la marche à suivre dans l'expérimentation du mode opératoire sur lequel j'appelle l'attention du corps médical. (Bulletin de thérapeutique.) TRAVAUX ACADEMIQUES Académie de Médecine. Séance du 20 juillet 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. ÉLECTION. — L'Académie procède, par la voie du scrutin, à l'élection d'un membre associé étranger. La commission présente : 1° En première ligne, M. Cooke (de Londres); 2° En deuxième ligne ex æquo, MM. Christison (d'Édimbourg) et Louis Porta (de Pavie). Sur soixante votants, majorité 31. M. Cooke obtient 57 suffrages, M. Christison 2 et M. Porta 1. En conséquence, M. Cooke est élu membre associé étranger. CHOLÉRA (Suite de la discussion). — M. JULES GUÉRIN, reprenant la question au point où elle en était restée l'année dernière, s'attache à démontrer que M. Woillez, dans son rapport sur les épidémies de 1873, a présenté les faits tout autrement qu'ils ne s'étaient passés. Avant l'épidémie du Havre il y avait eu non seulement des diarrhées nombreuses, mais de véritables choléras dans un certain nombre de départements : M. Woillez n'en a pas parlé; voulant se conformer aux croyances régnantes sur le choléra, il a tenu à faire arriver par importation
à l'élection d'un membre associé étranger. La commission présente : 1° En première ligne, M. Cooke (de Londres); 2° En deuxième ligne ex æquo, MM. Christison (d'Édimbourg) et Louis Porta (de Pavie). Sur soixante votants, majorité 31. M. Cooke obtient 57 suffrages, M. Christison 2 et M. Porta 1. En conséquence, M. Cooke est élu membre associé étranger. CHOLÉRA (Suite de la discussion). — M. JULES GUÉRIN, reprenant la question au point où elle en était restée l'année dernière, s'attache à démontrer que M. Woillez, dans son rapport sur les épidémies de 1873, a présenté les faits tout autrement qu'ils ne s'étaient passés. Avant l'épidémie du Havre il y avait eu non seulement des diarrhées nombreuses, mais de véritables choléras dans un certain nombre de départements : M. Woillez n'en a pas parlé; voulant se conformer aux croyances régnantes sur le choléra, il a tenu à faire arriver par importation cette maladie dans la ville du Havre., et de là dans toutes les localités où elle a paru. « Je ne suivrai pas, dit M. Guérin, dans tous leurs détails, les diverses manifestations du choléra autour du Havre et dans toutes les localités avec lesquelles cette ville est en rapport. Je me bornerai à dire que partout où il s'est montré, au complet, il avait été précédé par les manifestations ébauchées de la maladie; comme dans les autres parties de la zone cholérique où il n'a pas fait explosion; ces ébauches ont continué à témoigner de l'influence épidémique à son premier degré. Mais il est une contrée plus intéressante à examiner, au double point de vue de la manière dont la commission a fait pénétrer le choléra du Havre dans le Calvados, et de l'immunité constante et exceptionnelle de la localité qui aurait dû être la première à le recevoir. » Arrivant au choléra de Paris, M. Jules Guérin reproche particulièrement à M. Woillez d'avoir passé presque complètement sous silence les faits nombreux relatés par M. Besançon dans ses rapports mensuels à la Société médicale des hôpitaux. Ces faits prouvent que le choléra a apparu à peu près simultanément dans
Je me bornerai à dire que partout où il s'est montré, au complet, il avait été précédé par les manifestations ébauchées de la maladie; comme dans les autres parties de la zone cholérique où il n'a pas fait explosion; ces ébauches ont continué à témoigner de l'influence épidémique à son premier degré. Mais il est une contrée plus intéressante à examiner, au double point de vue de la manière dont la commission a fait pénétrer le choléra du Havre dans le Calvados, et de l'immunité constante et exceptionnelle de la localité qui aurait dû être la première à le recevoir. » Arrivant au choléra de Paris, M. Jules Guérin reproche particulièrement à M. Woillez d'avoir passé presque complètement sous silence les faits nombreux relatés par M. Besançon dans ses rapports mensuels à la Société médicale des hôpitaux. Ces faits prouvent que le choléra a apparu à peu près simultanément dans la plupart des arrondissements et dans la plupart des hôpitaux. Les douze premiers cas en ont été observés à l'hôpital Saint-Louis et se sont développés dans les salles. Ils n'étaient donc pas le résultat d'une importation. M. Jules Guérin conclut en ces termes ; « De l'examen auquel je me suis livré du rapport de la commission des épidémies sur le choléra de 1873, mis en présence des faits observés pendant cette épidémie, il résulte : 1° Que, contrairement à la doctrine de l'importation, les différentes contrées de la France sont restées, pendant plusieurs mois, si ce n'est plus d'une année, en rapport quotidien avec différentes contrées du nord de l'Europe, occupées par le choléra, sans avoir contracté la maladie. 2° Que, d’accord avec la doctrine de la spontanéité, pendant le cours de 1873, un grand nombre de départements ont présenté antérieurement à l'explosion de l'épidémie, des affections diarrhéiques cholériformes, tantôt chez les enfants seuls, tantôt chez les enfants, les adultes et les vieillards, affections identiques de nature et ne différant qu'accessoirement et graduellement entre elles par le chiffre de la mortalité. 3° Que, comme témoignages de l'évolution graduée de la maladie, ces affections cholériformes ont été accompagnées dans beaucoup
suis livré du rapport de la commission des épidémies sur le choléra de 1873, mis en présence des faits observés pendant cette épidémie, il résulte : 1° Que, contrairement à la doctrine de l'importation, les différentes contrées de la France sont restées, pendant plusieurs mois, si ce n'est plus d'une année, en rapport quotidien avec différentes contrées du nord de l'Europe, occupées par le choléra, sans avoir contracté la maladie. 2° Que, d’accord avec la doctrine de la spontanéité, pendant le cours de 1873, un grand nombre de départements ont présenté antérieurement à l'explosion de l'épidémie, des affections diarrhéiques cholériformes, tantôt chez les enfants seuls, tantôt chez les enfants, les adultes et les vieillards, affections identiques de nature et ne différant qu'accessoirement et graduellement entre elles par le chiffre de la mortalité. 3° Que, comme témoignages de l'évolution graduée de la maladie, ces affections cholériformes ont été accompagnées dans beaucoup d'endroits de cas particuliers de choléra à différents degrés, depuis l'ébauche la plus imparfaite jusqu'à sa forme la plus complète, et depuis l'état le plus bénin jusqu'à sa gravité la plus extrême. 4° Comme continuation et conséquences des mêmes faits, quelques-unes de ces localités envahies plus tard par le choléra complet avaient offert, avant l'explosion épidémique, outre la diarrhée cholériforme généralisée, des cas de choléra confirmé, absolument identiques aux cas de l'épidémie, et n'ayant présenté d'autre différence avec ces derniers que de les avoir devancés et d'être restés quelque temps isolés. 5° Que, dans aucune de ces localités réputées centres d'invasion cholérique, il n'a été possible de constater un seul fait d'importation et les faits d'importation allégués ont toujours été précédés de cas isolés de choléra parfaitement caractérisés. 6° Que, lors de l'explosion épidémique dans ces localités, les premières attaques individuelles ont eu lieu simultanément et d'emblée dans plusieurs quartiers, souvent très éloignés les uns des autres, et que cette simultanéité d'attaques, à de grandes distances, exclut toute idée et toute possibilité d'importation ou de transmission infectieuse. 7° Que bon nombre de localités placées entre plusieurs centres épidémiques avec lesquels elles se trouvaient en rapport constant et quotidien, n'ont subi
complet avaient offert, avant l'explosion épidémique, outre la diarrhée cholériforme généralisée, des cas de choléra confirmé, absolument identiques aux cas de l'épidémie, et n'ayant présenté d'autre différence avec ces derniers que de les avoir devancés et d'être restés quelque temps isolés. 5° Que, dans aucune de ces localités réputées centres d'invasion cholérique, il n'a été possible de constater un seul fait d'importation et les faits d'importation allégués ont toujours été précédés de cas isolés de choléra parfaitement caractérisés. 6° Que, lors de l'explosion épidémique dans ces localités, les premières attaques individuelles ont eu lieu simultanément et d'emblée dans plusieurs quartiers, souvent très éloignés les uns des autres, et que cette simultanéité d'attaques, à de grandes distances, exclut toute idée et toute possibilité d'importation ou de transmission infectieuse. 7° Que bon nombre de localités placées entre plusieurs centres épidémiques avec lesquels elles se trouvaient en rapport constant et quotidien, n'ont subi aucune atteinte de choléra confirmé. Ainsi ramenée à ses résultats positifs, l'épidémie de choléra de 1873 peut être considérée comme un cas particulier d'un grand système opposé au système d'importation; système dans lequel les diverses épidémies de choléra qui ont régné en Europe depuis 1830 répètent d'une manière générale et absolue les faits particuliers que nous venons de signaler dans celle de 1873, et témoignent d'une manière unanime en faveur de la doctrine de la spontanéité contre la doctrine de l'importation. Dans la prochaine séance, si l'Académie me le permet, je passerai donc en revue les diverses épidémies qui ont ravagé l'Europe, depuis et y compris celles de 1831, et j'espère montrer que chacune d'elles apporte son contingent à la démonstration de la genèse multiple et spontanée du choléra en Europe. À quatre heures et demie, l'Académie se forme en comité secret. CHRONIQUE ÉCOLES DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE PLEIN EXERCICE. Le président de la République française, Sur le rapport du ministre de l'instruction publique, des cultes et des beaux-arts, Vu la loi du 19 ventôse an XI; Vu les ordonnances des 13 octobre 1840 et 2 mars 1841 Vu l'avis du conseil supérieur de l'instruction publique, Décrète: Article