jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
habitué à la pratique du tubage, ce ne sont pas les introductions répétées de l'instrument dans le larynx qui produisent les plus importants traumatismes, c'est bien au contraire et indubitablement le séjour prolongé du tube. Bien entendu, pour ces interventions multiples, nous supposons un opérateur simplement adroit, si ce n'est habile. L'habileté opératoire peut s'acquérir par des exercices préalables sur le cadavre et par une longue pratique. C'est aussi pour cette dernière raison et à cause de la surveillance incessante dont doit être entouré un enfant tubé, que cette opération n'est encore pas sortie du domaine hospitalier. En conséquence, chaque fois que nous nous trouvons en présence d'un spasme glottique, que ne semblent pas devoir calmer les moyens médicaux immédiats : le séjour dans la chambre à vapeur, la thérapeutique médicale simple, mettons un tube en place dans le larynx pendant 4 ou 5 minutes; le spasme phréno-glottique s'apaise, les mouvements de la respiration se régularisent. Retirons alors le tube par le fil qui est resté attaché. Le soulagement de la dyspnée souvent peut rester acquis et l'enfant continue de respirer aussi librement que lorsqu'il avait le tube dans le larynx. Le tirage ne reparaît pas. Replaçons l'enfant dans la chambre de vapeur, donnons la potion de codéine au petit malade. Les accidents peuvent en rester là. S'il en est autrement et si le tirage reparaît, retubons le jeune malade, avant même que le spasme phréno-glottique ne soit très accentué, avec un tube de calibre idond bien proportionné aux diamètres de l'orifice à dilater, et cela dans le but d'opérer un pendant un certain temps une dilatation insuffisante. Car si pour la dilatation extemporanée d'une sténose spasmodique, le calibre du cathéter est indifférent, il n'en est plus de même, lorsqu'il s'agit d'une dilatation prolongée pendant un certain temps. Introduisons un tube au-dessus de l'âge de l'enfant ou plus exactement un tube fi anatomiquement gradué sur la taille du sujet, instrument qui entre à frottement très doucement. Aucun des tubes laryngiens employés à l'heure actuelle n'offre une graduation raisonnable. D'une manière générale, cette graduation repose sur l'âge de l'enfant, aussi bien
chambre de vapeur, donnons la potion de codéine au petit malade. Les accidents peuvent en rester là. S'il en est autrement et si le tirage reparaît, retubons le jeune malade, avant même que le spasme phréno-glottique ne soit très accentué, avec un tube de calibre idond bien proportionné aux diamètres de l'orifice à dilater, et cela dans le but d'opérer un pendant un certain temps une dilatation insuffisante. Car si pour la dilatation extemporanée d'une sténose spasmodique, le calibre du cathéter est indifférent, il n'en est plus de même, lorsqu'il s'agit d'une dilatation prolongée pendant un certain temps. Introduisons un tube au-dessus de l'âge de l'enfant ou plus exactement un tube fi anatomiquement gradué sur la taille du sujet, instrument qui entre à frottement très doucement. Aucun des tubes laryngiens employés à l'heure actuelle n'offre une graduation raisonnable. D'une manière générale, cette graduation repose sur l'âge de l'enfant, aussi bien dans les boîtes d'instruments américains que pour les instruments français. Or, l'âge d'un enfant ne peut indiquer le diamètre de son larynx; sa taille seule peut nous fixer péremptoirement sur le calibre du tube à employer, étant donné qu'en anatomie les dimensions, le volume des organes, les calibres des conduits à parois fixes et solides sont proportionnés chez l'enfant et pendant toute la période de croissance à la taille et non à l'âge du sujet. Aussi les tubes employés à l'heure actuelle sont-ils généralement trop petits. L'emploi que l'on fait aujourd'hui dans les services de diphtérie, de tubes un peu plus volumineux, entrant dans le larynx avec un très léger frottement a pour avantage d'assurer la stabilité et d'éviter le rejet des tubes. L'action dilatatrice est plus efficace et plus rapide, puisque le séjour du tube est assez souvent diminué de durée par rapport à ce qu'il était autrefois. On redoute moins enfin l'obstruction brusque d'un instrument un peu plus volumineux et dont la lumière est plus large. N'allons pas croire, en effet, que le tube étant un peu plus gros, les lésions de la muqueuse seraient plus importantes et que l'introduction serait plus pénible. Tout d'abord, un tube bien
à parois fixes et solides sont proportionnés chez l'enfant et pendant toute la période de croissance à la taille et non à l'âge du sujet. Aussi les tubes employés à l'heure actuelle sont-ils généralement trop petits. L'emploi que l'on fait aujourd'hui dans les services de diphtérie, de tubes un peu plus volumineux, entrant dans le larynx avec un très léger frottement a pour avantage d'assurer la stabilité et d'éviter le rejet des tubes. L'action dilatatrice est plus efficace et plus rapide, puisque le séjour du tube est assez souvent diminué de durée par rapport à ce qu'il était autrefois. On redoute moins enfin l'obstruction brusque d'un instrument un peu plus volumineux et dont la lumière est plus large. N'allons pas croire, en effet, que le tube étant un peu plus gros, les lésions de la muqueuse seraient plus importantes et que l'introduction serait plus pénible. Tout d'abord, un tube bien gradué anatomiquement n'entre qu'à frottement doux ; ensuite les lésions déterminées par un tube mal gradué qui flotte et se meut dans le larynx à cause de son insuffisant calibre, nous sont apparues tout aussi importantes, et ce sont celles-là même qui nous ont servi pour notre description. Nous donnons ici un tableau de la graduation des tubes et des dilatateurs suivant la taille des sujets. Tableau établissant la graduation des tubes et des dilatateurs suivant la taille des sujets NUMÉROS DES TUBES ENFANTS Adolescents Adulles ET DILATATEURS 16 Correspondants à la taille des sujets 0.50 Taille maxima des sujets 0.60 0.70 0.80 1.10 1.30 Diamètre antéro-postérieur 0.007 0.008 0.009 0.010 0.012 0.014 de la glotte. transversal, 0.006 0.0065 0.007 0.008 0.009 OTTO Meure des conduits bucco-pharyngo-glottique. 1ère portion labio-pharyngienne 0.035 0.045 0.065 0.075 0.080 0.085 2ème portion pharyngo-glottique 0.024 0.029 0.034 0.036 0.038 0.040 (sous la tente du 3ème portion larynx intra-cranienne 0.011 0.013 0.014 0.016 0.018 0.024 Ce tableau indique les diamètres de la glotte ainsi que les mesures des conduits bucco-pharyngo-glottique. Laissons le tube un certain temps, quelques heures, une nuit, en surveillant l'enfant. Et souvent, tout se terminera sans aucun accident et sans déterminer de traumatisme
ici un tableau de la graduation des tubes et des dilatateurs suivant la taille des sujets. Tableau établissant la graduation des tubes et des dilatateurs suivant la taille des sujets NUMÉROS DES TUBES ENFANTS Adolescents Adulles ET DILATATEURS 16 Correspondants à la taille des sujets 0.50 Taille maxima des sujets 0.60 0.70 0.80 1.10 1.30 Diamètre antéro-postérieur 0.007 0.008 0.009 0.010 0.012 0.014 de la glotte. transversal, 0.006 0.0065 0.007 0.008 0.009 OTTO Meure des conduits bucco-pharyngo-glottique. 1ère portion labio-pharyngienne 0.035 0.045 0.065 0.075 0.080 0.085 2ème portion pharyngo-glottique 0.024 0.029 0.034 0.036 0.038 0.040 (sous la tente du 3ème portion larynx intra-cranienne 0.011 0.013 0.014 0.016 0.018 0.024 Ce tableau indique les diamètres de la glotte ainsi que les mesures des conduits bucco-pharyngo-glottique. Laissons le tube un certain temps, quelques heures, une nuit, en surveillant l'enfant. Et souvent, tout se terminera sans aucun accident et sans déterminer de traumatisme laryngien qui vaille la peine d'attirer l'attention. Enfin, dans quelques cas, heureusement peu fréquents, l'évolution des événements est beaucoup plus compliquée. Il faut savoir alors réserver encore une place à côté du tubage, à la trachéotomie. C'est qu'en effet, dans le traitement préventif des laryngites traumatiques consécutives au tubage, il serait utile de se souvenir que la dilatation permanente ne doit pas être prolongée au-delà de quelques jours et qu'il ne faut pas reculer trop longtemps devant l'ouverture de la trachée. Telles sont les différentes méthodes de traitement préventif ; mais une fois ces laryngites traumatiques constituées, pourquoi attendre, avant de les traiter médicalement, la formation d'un rétrécissement cicatriciel ? Pourquoi ne pas soigner la laryngite ulcéreuse consécutive au tubage par des méthodes locales, qui pourraient avoir comme conséquence d'enrager la marche des lésions vers la sclérose rétractile de la muqueuse et du périchondre sous-jacent ? Nous conseillons vivement de pratiquer régulièrement chaque jour ou tous les deux jours, chez les enfants qui ont gardé le tube un certain temps, des pansements laryngiens au moyen de la seringue de Beehag et avec une solution tiède d'huile mentholée ou mieux d'huile résorcinée au 1/10. Un ou deux centimètres cubes de cette
serait utile de se souvenir que la dilatation permanente ne doit pas être prolongée au-delà de quelques jours et qu'il ne faut pas reculer trop longtemps devant l'ouverture de la trachée. Telles sont les différentes méthodes de traitement préventif ; mais une fois ces laryngites traumatiques constituées, pourquoi attendre, avant de les traiter médicalement, la formation d'un rétrécissement cicatriciel ? Pourquoi ne pas soigner la laryngite ulcéreuse consécutive au tubage par des méthodes locales, qui pourraient avoir comme conséquence d'enrager la marche des lésions vers la sclérose rétractile de la muqueuse et du périchondre sous-jacent ? Nous conseillons vivement de pratiquer régulièrement chaque jour ou tous les deux jours, chez les enfants qui ont gardé le tube un certain temps, des pansements laryngiens au moyen de la seringue de Beehag et avec une solution tiède d'huile mentholée ou mieux d'huile résorcinée au 1/10. Un ou deux centimètres cubes de cette solution doivent suffire pour une injection. Quant au traitement curatif du rétrécissement cicatriciel, il se confond avec celui de toutes les variétés de laryngosténoses du larynx. On tentera de restituer la perméabilité du conduit par l'introduction progressive de cathéters de Schrötter numérotés et gradués sur la taille du sujet. On pourra, lorsqu'il existera une ouverture trachéale, opérer avec précaution la dilatation rétrograde de bas en haut en passant par la trachée. On atteindra mieux ainsi la lésion qui est presque toujours sous-glottique, intra-cricoïdienne. Mais on se souviendra combien ce cathétérisme, s'il n'est fait avec douceur, peut avoir des conséquences graves chez un enfant qui vient d'être affaibli par une maladie générale de longue durée. Toujours, en pareil cas, nous aurons personnellement présent à l'esprit le souvenir d'un jeune enfant atteint à l'hôpital Trousseau d'une laryngosténose des plus serrées, consécutive au tubage, et que l'un de nous dut traiter par la dilatation à l'aide des cathéters de Schrötter. Nous franchîmes avec douceur et méthodiquement le rétrécissement. Mais l'enfant, qui était tuberculeux et très affaibli par une diphtérie grave, mourut 12 heures après, alors qu'il paraissait guéri de sa diphtérie. Nouveau perfectionnement des applications chirurgicales des rayons X par MM. Ch. REMY
pourra, lorsqu'il existera une ouverture trachéale, opérer avec précaution la dilatation rétrograde de bas en haut en passant par la trachée. On atteindra mieux ainsi la lésion qui est presque toujours sous-glottique, intra-cricoïdienne. Mais on se souviendra combien ce cathétérisme, s'il n'est fait avec douceur, peut avoir des conséquences graves chez un enfant qui vient d'être affaibli par une maladie générale de longue durée. Toujours, en pareil cas, nous aurons personnellement présent à l'esprit le souvenir d'un jeune enfant atteint à l'hôpital Trousseau d'une laryngosténose des plus serrées, consécutive au tubage, et que l'un de nous dut traiter par la dilatation à l'aide des cathéters de Schrötter. Nous franchîmes avec douceur et méthodiquement le rétrécissement. Mais l'enfant, qui était tuberculeux et très affaibli par une diphtérie grave, mourut 12 heures après, alors qu'il paraissait guéri de sa diphtérie. Nouveau perfectionnement des applications chirurgicales des rayons X par MM. Ch. REMY et CONTREMOULINS Note présentée par M. MAREY Les auteurs de la présente note ont appliqué l'an dernier la radio-photographie sur un malade rendu aveugle par une balle de revolver logée dans le crâne. Le projectile, entré par le temporal droit, devait, d'après les signes cliniques, se trouver sur le trajet du nerf optique gauche. Une épreuve radiographique montra, en effet, qu'un projectile du calibre de 3 à 7 m/m semblait occuper, à l'intérieur du crâne, la fosse qui sépare les deux orbites et qu'il paraissait être logé en avant du chiasma des nerfs optiques et en arrière de la lame criblée de l'ethmote. L'opération faite récemment par M. Remy sur ces données sommaires montra que le projectile n'était pas exactement à l'endroit supposé. L'opérateur put insinuer son doigt entre le cerveau et le crâne, mais il explorra vainement la fosse interorbitaire jusqu'à la selle turcique ; la face inférieure du lobe antérieur du cerveau et même la lame criblée de l'ethmote. Au cours de cette exploration, le chirurgien croit avoir senti le projectile hors du crâne, à la partie profonde de l'orbite. Cette première opération, qui heureusement n'a pas eu de mauvaises suites pour le malade, n'a donc pas atteint
du nerf optique gauche. Une épreuve radiographique montra, en effet, qu'un projectile du calibre de 3 à 7 m/m semblait occuper, à l'intérieur du crâne, la fosse qui sépare les deux orbites et qu'il paraissait être logé en avant du chiasma des nerfs optiques et en arrière de la lame criblée de l'ethmote. L'opération faite récemment par M. Remy sur ces données sommaires montra que le projectile n'était pas exactement à l'endroit supposé. L'opérateur put insinuer son doigt entre le cerveau et le crâne, mais il explorra vainement la fosse interorbitaire jusqu'à la selle turcique ; la face inférieure du lobe antérieur du cerveau et même la lame criblée de l'ethmote. Au cours de cette exploration, le chirurgien croit avoir senti le projectile hors du crâne, à la partie profonde de l'orbite. Cette première opération, qui heureusement n'a pas eu de mauvaises suites pour le malade, n'a donc pas atteint le but proposé, parce que la radiographie n'a pas déterminé avec assez de précision la place du projectile. Pour éviter à l'avenir de pareilles incertitudes, M. Remy engagea M. Contremoulins à perfectionner le mode d'emploi des rayons X. Celui-ci, après quelques essais, annonça qu'en recourant à la méthode de lever des plans du colonel Laussedat, il déterminerait exactement la position du projectile par rapport à trois points fixes pris à l'extérieur du crâne, et que, sur ces données, il pourrait même construire un instrument spécial qui conduirait, à coup sûr, une aiguille mousse sur le projectile lui-même. Avant d'appliquer sur le vivant la méthode proposée, M. Remy la voulut soumettre à une épreuve décisive. Dans un crâne sec, une balle de revolver fut introduite par le trou occipital. Cette balle, entourée de coton enduit de colle, se fixa à l'intérieur du crâne en un lieu inconnu de l'opérateur, c'est ce lieu qu'il fallait déterminer d'une manière précise. Voici comment M. Contremoulins procéda : Dispositif pour la prise des images radiographiques. Deux planches étant assemblées entre elles à angle droit, on a fixé à l'intérieur de cet angle des gabarits de bois dont le contour épouse exactement la forme du crâne,
des plans du colonel Laussedat, il déterminerait exactement la position du projectile par rapport à trois points fixes pris à l'extérieur du crâne, et que, sur ces données, il pourrait même construire un instrument spécial qui conduirait, à coup sûr, une aiguille mousse sur le projectile lui-même. Avant d'appliquer sur le vivant la méthode proposée, M. Remy la voulut soumettre à une épreuve décisive. Dans un crâne sec, une balle de revolver fut introduite par le trou occipital. Cette balle, entourée de coton enduit de colle, se fixa à l'intérieur du crâne en un lieu inconnu de l'opérateur, c'est ce lieu qu'il fallait déterminer d'une manière précise. Voici comment M. Contremoulins procéda : Dispositif pour la prise des images radiographiques. Deux planches étant assemblées entre elles à angle droit, on a fixé à l'intérieur de cet angle des gabarits de bois dont le contour épouse exactement la forme du crâne, depuis le haut du front jusqu'au milieu de l'occipital. Cet assemblage étant fixé au crâne d'une manière immuable, on adapte sur l'un des côtés un chassis photographique pouvant recevoir des plaques de la dimension 24X30. De l'autre côté du crâne, des supports vissés au bois portent deux tubes de Crookes perfectionnés, situés à 20 cm l'un de l'autre. En faisant agir tour à tour chacune de ces lampes sur une plaque sensible, les rayons émanant de sources assez éloignées l'un de l'autre pour donner les intersections de projections nécessaires à construire une épure géométrique. Or, sur le crâne en expérience, M. Contremoulins a fixé extérieurement trois points métalliques, l'un au front et les deux autres sous les orbites. Ces trois points et le projectile donneront leurs images sur des plaques radiophotographiques, et ces images y occuperont des positions différentes ; suivant que, pour les obtenir, on se sera servi de l'un ou de l'autre des tubes de Crookes. D'autre part, les châssis photographiques portent intérieurement et extérieurement des repères destinés à déterminer la position exacte de la plaque par rapport à l'ensemble du dispositif. Enfin, l'opérateur, se plaçant à une certaine distance du crâne en expérience et des dispositifs qui
perfectionnés, situés à 20 cm l'un de l'autre. En faisant agir tour à tour chacune de ces lampes sur une plaque sensible, les rayons émanant de sources assez éloignées l'un de l'autre pour donner les intersections de projections nécessaires à construire une épure géométrique. Or, sur le crâne en expérience, M. Contremoulins a fixé extérieurement trois points métalliques, l'un au front et les deux autres sous les orbites. Ces trois points et le projectile donneront leurs images sur des plaques radiophotographiques, et ces images y occuperont des positions différentes ; suivant que, pour les obtenir, on se sera servi de l'un ou de l'autre des tubes de Crookes. D'autre part, les châssis photographiques portent intérieurement et extérieurement des repères destinés à déterminer la position exacte de la plaque par rapport à l'ensemble du dispositif. Enfin, l'opérateur, se plaçant à une certaine distance du crâne en expérience et des dispositifs qui viennent d'être décrits, en prend deux images photographiques ordinaires, chacune faite d'un lieu bien déterminé. Construction de l'épure par la méthode du colonel Laussedat L'ensemble des documents ainsi obtenus, c'est-à-dire les deux clichés radiographiques et les deux épreuves photographiques prises de deux points déterminés, permet de conclure par la méthode du colonel Laussedat une épure à l'échelle de 1/10. Il n'y a pas lieu d'entrer dans le détail de cette opération qui est décrite dans les traités spéciaux. Tout ce que le chirurgien doit demander à cette étude ; c'est la connaissance bien précise de la position du projectile par rapport aux points de repère extérieurs du crâne. Schéma des positions relatives du projectile et des trois points de repère. D'après l'épure géométrique, M. Contremoulins construit un petit appareil schématique très démonstratif. Il est formé d'une plateforme sur laquelle s'élèvent quatre colonnes dont les positions et les hauteurs soient telles que les sommets des trois premières colonnes représentent dans l'espace les positions relatives des trois points de repère antérieurs au crâne, le point frontal et les deux points sous-orbitaires, tandis que le sommet de la quatrième colonne représente la position du centre de la balle. Appareil chercheur du projectile. Ces
du colonel Laussedat une épure à l'échelle de 1/10. Il n'y a pas lieu d'entrer dans le détail de cette opération qui est décrite dans les traités spéciaux. Tout ce que le chirurgien doit demander à cette étude ; c'est la connaissance bien précise de la position du projectile par rapport aux points de repère extérieurs du crâne. Schéma des positions relatives du projectile et des trois points de repère. D'après l'épure géométrique, M. Contremoulins construit un petit appareil schématique très démonstratif. Il est formé d'une plateforme sur laquelle s'élèvent quatre colonnes dont les positions et les hauteurs soient telles que les sommets des trois premières colonnes représentent dans l'espace les positions relatives des trois points de repère antérieurs au crâne, le point frontal et les deux points sous-orbitaires, tandis que le sommet de la quatrième colonne représente la position du centre de la balle. Appareil chercheur du projectile. Ces documents étant obtenus, M. Contremoulins construisit un appareil très simple, chercheur du projectile, qui va permettre de porter une aiguille mousse sur le projectile lui-même en passant par le chemin que le chirurgien désignera comme le plus favorable pour pénétrer jusqu'à lui et pour l'extraire. Ce chercheur est analogue par sa forme à celui qu'on désigne chez les sculpteurs sous le nom de compas des praticiens. Il se compose de quatre branches dont trois sont fixes et disposées de manière à s'appliquer chacune sur l'un des sommets des colonnes qui, dans le schéma, représentent les points de repère du crâne. La quatrième branche, flexible en tous sens, porte un tube au travers duquel glisse une aiguille mousse. On oriente cette branche et l'on fait glisser cette aiguille de telle sorte que son extrémité vienne s'appliquer sur le schéma, au sommet de la quatrième colonne, au point qui représente la position du projectile. Transportons maintenant le chercheur du schéma sur le crâne, il va trouver de lui-même la position du projectile. Pour cela, plaçons les trois branches fixes du chercheur sur les trois repères de la face, la quatrième branche devra, par son extrémité, venir toucher la balle; Et, en effet,