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pendant des périodes d'apparente guérison, le nombre de globules rouges ayant atteint des valeurs normales. 3° Dans le tableau IV, figure un résultat observé chez un sujet non biermérien, mais cependant achlorhydrique. On constate que le taux de facteur intrinsèque de la fraction de son suc gastrique, après l'histamine qui est achlorhydrique, est normal. Nous avons également trouvé un taux de f. i. normal chez un autre sujet également non biermérien et présentant un abaissement considérable de son taux de HCl libre dans son suc gastrique. Ainsi ces résultats, malgré leur nombre insuffisant, semblent démontrer qu'il n'existe aucune relation entre le taux du f. i. et celui de l'acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique et, qu'en particulier, seule la présence d'un taux insuffisant de f. i. dans le suc gastrique est constante dans l'anémie pernicieuse. Nos recherches sont encore trop peu nombreuses pour permettre des conclusions définitives. Elles exigent des études complémentaires chez des sujets présentant une symptomatologie incomplète du tableau clinique d'anémie pernicieuse. Mais telles quelles, nos recherches nous ont déjà permis de préciser des diagnostics incertains, l'un chez un biermérien chez lequel un examen seul sur deux de la moelle osseuse avait révélé la présence de mégaloblastes, et l'autre concernant l'identification incertaine d'éléments cellulaires de la moelle comme pseudo-mégaloblastes. Dans le premier cas, l'absence de facteur intrinsèque dans le suc gastrique avait permis de conclure à une anémie de Biermer, diagnostic d'ailleurs confirmé dans la suite par l'épreuve de Schilling. Dans le deuxième cas, la démonstration de la présence, à un taux normal, de facteur intrinsèque dans le suc gastrique avait permis d'éliminer le diagnostic d'anémie de Biermer. Ce cas fut diagnostiqué, dans la suite, comme une anémie hémolytique d'un autre type. CONCLUSION. 1° La méthode de dosage biologique du facteur intrinsèque de porc, utilisant comme substrat l'intestin de cobaye, peut être appliquée au dosage biologique in situ du facteur intrinsèque dans le suc gastrique de l'homme en présence de vitamine B12 Co60. 2° Ce dosage fait apparaître une baisse considérable du f. i. dans le suc gastrique de sujets atteints d'anémie de Biermer. 3° Alors que
et l'autre concernant l'identification incertaine d'éléments cellulaires de la moelle comme pseudo-mégaloblastes. Dans le premier cas, l'absence de facteur intrinsèque dans le suc gastrique avait permis de conclure à une anémie de Biermer, diagnostic d'ailleurs confirmé dans la suite par l'épreuve de Schilling. Dans le deuxième cas, la démonstration de la présence, à un taux normal, de facteur intrinsèque dans le suc gastrique avait permis d'éliminer le diagnostic d'anémie de Biermer. Ce cas fut diagnostiqué, dans la suite, comme une anémie hémolytique d'un autre type. CONCLUSION. 1° La méthode de dosage biologique du facteur intrinsèque de porc, utilisant comme substrat l'intestin de cobaye, peut être appliquée au dosage biologique in situ du facteur intrinsèque dans le suc gastrique de l'homme en présence de vitamine B12 Co60. 2° Ce dosage fait apparaître une baisse considérable du f. i. dans le suc gastrique de sujets atteints d'anémie de Biermer. 3° Alors que la baisse du f. i. est seule constante dans l'anémie de Biermer, l'achlorhydrie gastrique existe dans d'autres affections non anémiques et son taux est indépendant de celui du f. i. 4° L'épreuve étant liée au trouble constitutionnel de défaut de sécrétion gastrique du facteur intrinsèque, à l'origine de toute la symptomatologie observée dans l'anémie de Biermer, la méthode garde toute sa valeur chez des sujets guéris de leur anémie et permet de faire un diagnostic rétrospectif. Elle doit permettre de différencier les anémies de Biermer des anémies mégaloblastiques liées à un trouble intestinal, non curables par la vitamine B12. 5° L'épreuve étant pratiquée sur le suc gastrique hors de l'organisme humain, permet d'éviter le grave écueil d'une introduction dans l'organisme de substances radioactives de durée de vie élevée. Remerciements. — Il nous est un agréable devoir d'exprimer notre vive gratitude au Dr J. Bousser, aux professeurs agrégés Bilsky, Pasquier et Larcenaire et au Dr François Besançon, pour avoir mis aimablement à notre disposition les biermériens étudiés dans ce travail et au professeur Bodart pour les facilités offertes pour l'étude de sujets normaux. (Laboratoire de Chimie biologique de la Faculté de Médecine de Nancy [Directeur : Professeur R. WOLFF].) (Travail fait
symptomatologie observée dans l'anémie de Biermer, la méthode garde toute sa valeur chez des sujets guéris de leur anémie et permet de faire un diagnostic rétrospectif. Elle doit permettre de différencier les anémies de Biermer des anémies mégaloblastiques liées à un trouble intestinal, non curables par la vitamine B12. 5° L'épreuve étant pratiquée sur le suc gastrique hors de l'organisme humain, permet d'éviter le grave écueil d'une introduction dans l'organisme de substances radioactives de durée de vie élevée. Remerciements. — Il nous est un agréable devoir d'exprimer notre vive gratitude au Dr J. Bousser, aux professeurs agrégés Bilsky, Pasquier et Larcenaire et au Dr François Besançon, pour avoir mis aimablement à notre disposition les biermériens étudiés dans ce travail et au professeur Bodart pour les facilités offertes pour l'étude de sujets normaux. (Laboratoire de Chimie biologique de la Faculté de Médecine de Nancy [Directeur : Professeur R. WOLFF].) (Travail fait avec l'aide de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale et de l'Institut National d'Hygiène [Directeur : Professeur L. BUGNARD].) BIBLIOGRAPHIE [1] G. B. J. GLASS, L. J. BOYD et L. STEPHANSON. Uptake of radioactive vitamin B12 by the liver in humans ; Test for measurement of intestinal absorption of vitamin B12 and intrinsiqe factor activity. Arch Bioch. Bioph., 1954, 51, 251-257. [2] R. F. SCHILLING, D. V. CLARANOFF et D. R. KORST. J. Lab. Clin. Med., 1955, 45, 926-934; [3] R. WOLFF. La mesure chez l'animal de l'activité biologique du facteur intrinsèque contenu dans la muqueuse gastrique de porc. C. R. Ac. Sciences, 9 décembre 1960. [4] R. GRASBECK. Physiology and Pathology of vitamin B12 absorption, distribution and excretion, in : Advances in clinical chemistry. Academic Press Inc., New York, 1960, 3, 299-365. Les adénopathies cervicales révélatrices des cancers thyroïdiens, par M. Henri Redon. Je crois qu'il est utile d'attirer l'attention sur les adénopathies cervicales ou sus-claviculaires, première et, souvent pendant longtemps, seule manifestation d'un cancer thyroïdien cliniquement non palpable. Il s'agit là, certainement, d'une des causes les plus intéressantes, sinon les plus fréquentes, des adénopathies apparemment primitives de la région cervicale, chez l'enfant et chez l'adulte jeune. Cette notion,
B12 and intrinsiqe factor activity. Arch Bioch. Bioph., 1954, 51, 251-257. [2] R. F. SCHILLING, D. V. CLARANOFF et D. R. KORST. J. Lab. Clin. Med., 1955, 45, 926-934; [3] R. WOLFF. La mesure chez l'animal de l'activité biologique du facteur intrinsèque contenu dans la muqueuse gastrique de porc. C. R. Ac. Sciences, 9 décembre 1960. [4] R. GRASBECK. Physiology and Pathology of vitamin B12 absorption, distribution and excretion, in : Advances in clinical chemistry. Academic Press Inc., New York, 1960, 3, 299-365. Les adénopathies cervicales révélatrices des cancers thyroïdiens, par M. Henri Redon. Je crois qu'il est utile d'attirer l'attention sur les adénopathies cervicales ou sus-claviculaires, première et, souvent pendant longtemps, seule manifestation d'un cancer thyroïdien cliniquement non palpable. Il s'agit là, certainement, d'une des causes les plus intéressantes, sinon les plus fréquentes, des adénopathies apparemment primitives de la région cervicale, chez l'enfant et chez l'adulte jeune. Cette notion, d'après mon expérience personnelle, est trop peu connue, et son ignorance peut causer de véritables drames, drames d'autant plus regrettables, qu'il s'agit le plus souvent de cancers papillaires parfaitement guérissables par une intervention précoce. Au cours des dix dernières années, j'ai eu l'occasion d'en observer 11 cas, 2 cas chez l'enfant, 6 cas chez l'adulte jeune, 3 cas chez l'adulte âgé. Treize cancers thyroïdiens, avec ou sans adénopathie, ont été observés au cours des dix mêmes années. Vous me permettrez de résumer en quelques mots l'histoire clinique de ces malades. La jeune M., est âgée de 10 ans ; une adénopathie cervicale est connue depuis trois ans et considérée comme une adénopathie tuberculeuse jusqu'au jour, où, en désespoir de cause, une biopsie ganglionnaire vient affirmer son origine thyroïdienne. Un test à l'iode 131 révèle malheureusement l'existence d'une métastase pulmonaire. Une thyroïdectomie totale avec évidement ganglionnaire, complétée par un traitement à l'iode 131 a permis une survie, sans autre symptôme, qui date actuellement de deux ans. La jeune Ma., âgée de 14 ans, a présenté une histoire clinique analogue, mais un diagnostic plus précoce, suivi de lobectomie et d'évidement jugulocarotidien assure une guérison de six ans. Mme G. âgée de 28
l'enfant, 6 cas chez l'adulte jeune, 3 cas chez l'adulte âgé. Treize cancers thyroïdiens, avec ou sans adénopathie, ont été observés au cours des dix mêmes années. Vous me permettrez de résumer en quelques mots l'histoire clinique de ces malades. La jeune M., est âgée de 10 ans ; une adénopathie cervicale est connue depuis trois ans et considérée comme une adénopathie tuberculeuse jusqu'au jour, où, en désespoir de cause, une biopsie ganglionnaire vient affirmer son origine thyroïdienne. Un test à l'iode 131 révèle malheureusement l'existence d'une métastase pulmonaire. Une thyroïdectomie totale avec évidement ganglionnaire, complétée par un traitement à l'iode 131 a permis une survie, sans autre symptôme, qui date actuellement de deux ans. La jeune Ma., âgée de 14 ans, a présenté une histoire clinique analogue, mais un diagnostic plus précoce, suivi de lobectomie et d'évidement jugulocarotidien assure une guérison de six ans. Mme G. âgée de 28 ans, présente une adénopathie évoluant depuis plusieurs années : une biopsie donne le diagnostic et permet de décider une thyroïdectomie totale avec évidement jugulo-carotidien bilatéral : il existe des ganglions envahis des deux côtés. La malade reste guérie depuis deux ans. Le diagnostic du cancer thyroïdien de Mme G., âgée de 28 ans, est porté après trente-six mois d'évolution d'une adénopathie d'origine méconnue. Une lobectomie associée à un évidement jugulo-carotidien donne actuellement une guérison de cinq ans. Six autres malades, dont les âges s'étagent de 27 à 54 ans, ont présenté la même histoire clinique. Ces observations m'ont amené aux conclusions suivantes que je désire vous soumettre. L'existence d'une adénopathie cervicale chronique doit faire penser au cancer thyroïdien, surtout chez l'enfant et l'adulte jeune. La notion d'une irradiation antérieure de la région cervico-thoracique, pour lésions adénoïdiennes, amygdaliennes ou thymiques est un élément capital dans l'orientation de ce diagnostic. Cet antécédent serait rencontré, selon certains auteurs, dans un tiers des cas des cancers thyroïdiens des jeunes et cette fréquence devrait suffire à faire renoncer à un traitement dont l'efficacité est, par ailleurs des plus discutable. Aussi, le test à l'iode 131 devrait-il être, à mon avis, le premier examen à pratiquer
de 28 ans, est porté après trente-six mois d'évolution d'une adénopathie d'origine méconnue. Une lobectomie associée à un évidement jugulo-carotidien donne actuellement une guérison de cinq ans. Six autres malades, dont les âges s'étagent de 27 à 54 ans, ont présenté la même histoire clinique. Ces observations m'ont amené aux conclusions suivantes que je désire vous soumettre. L'existence d'une adénopathie cervicale chronique doit faire penser au cancer thyroïdien, surtout chez l'enfant et l'adulte jeune. La notion d'une irradiation antérieure de la région cervico-thoracique, pour lésions adénoïdiennes, amygdaliennes ou thymiques est un élément capital dans l'orientation de ce diagnostic. Cet antécédent serait rencontré, selon certains auteurs, dans un tiers des cas des cancers thyroïdiens des jeunes et cette fréquence devrait suffire à faire renoncer à un traitement dont l'efficacité est, par ailleurs des plus discutable. Aussi, le test à l'iode 131 devrait-il être, à mon avis, le premier examen à pratiquer chez tout enfant présentant une adénopathie cervicale chronique. La découverte d'un foyer de fixation extra-thyroïdien permettrait d'affirmer le diagnostic, comme la découverte d'une zone muette, ou froide, au niveau d'un lobe thyroïdien. Un examen négatif ne permet d'ailleurs pas d'exclure le diagnostic de cancer thyroïdien, car la métastase peut, d'une part, ne pas être fonctionnelle, et le lobule thyroïdien être de dimensions telles que le gammagramme ne puisse le révéler. Il convient alors, après une courte épreuve thérapeutique aux antibiotiques, de décider une biopsie ganglionnaire. Je ne crois pas que l'on soit en droit de déconseiller, à ce stade de l'examen clinique, la ponction exploratoire : celle-ci a permis à Albaharry de faire précocement le diagnostic cytologique dans une de mes observations et le forage biopsique peut même assurer un diagnostic histologique, et non pas seulement cytologique. Mais je voudrais préciser deux notions : la première est évidemment la non-valeur d'une ponction négative, la seconde est la possibilité d'une greffe dans le trajet de ponction : Crile et moi-même, en avons observé des cas : cette constatation oblige le médecin à tenir compte, dans sa ponction, de la future incision chirurgicale ; car l'intervention devra assurer l'extirpation systématique du trajet
part, ne pas être fonctionnelle, et le lobule thyroïdien être de dimensions telles que le gammagramme ne puisse le révéler. Il convient alors, après une courte épreuve thérapeutique aux antibiotiques, de décider une biopsie ganglionnaire. Je ne crois pas que l'on soit en droit de déconseiller, à ce stade de l'examen clinique, la ponction exploratoire : celle-ci a permis à Albaharry de faire précocement le diagnostic cytologique dans une de mes observations et le forage biopsique peut même assurer un diagnostic histologique, et non pas seulement cytologique. Mais je voudrais préciser deux notions : la première est évidemment la non-valeur d'une ponction négative, la seconde est la possibilité d'une greffe dans le trajet de ponction : Crile et moi-même, en avons observé des cas : cette constatation oblige le médecin à tenir compte, dans sa ponction, de la future incision chirurgicale ; car l'intervention devra assurer l'extirpation systématique du trajet de la ponction, sous peine de voir secondairement évoluer cette greffe. Si la ponction n'a pas apporté un élément de diagnostic, la biopsie chirurgicale doit être décidée. Or, il est capital de savoir que si le cancer thyroïdien est souvent accompagné d'une poly-adénopathie assez extraordinaire (20 à 50 ganglions), il est courant de ne constater de métastases que dans un nombre parfois très limité de ces ganglions (un ou deux sur vingt par exemple) et souvent au niveau de ganglions très éloignés du corps thyroïde : ce peut être, comme dans une de mes observations, un ganglion sous-mastoïdien ou rétro-claviculaire interne. Ce fait suffit, à mes yeux, à condamner le prélèvement mono-ganglionnaire qui est généralement synonyme de « biopsie ». Si l'on ajoute que les ganglions envahis ne sont généralement pas les plus volumineux, on est conduité à toujours conseiller la cervicotomie exploratrice, avec examen extemporané, qui permet seul de proportionner l'importance de l'opération à la gravité du mal. L'évidement ganglionnaire précède donc, dans le rythme opératoire, la lobectomie qui doit emporter également l'isthme. En principe, cette intervention est suffisante. Cependant, au cours des dernières années, les travaux de Willy Smets, de Bruxelles, et ceux de Clark Russel et Ibanez,
est courant de ne constater de métastases que dans un nombre parfois très limité de ces ganglions (un ou deux sur vingt par exemple) et souvent au niveau de ganglions très éloignés du corps thyroïde : ce peut être, comme dans une de mes observations, un ganglion sous-mastoïdien ou rétro-claviculaire interne. Ce fait suffit, à mes yeux, à condamner le prélèvement mono-ganglionnaire qui est généralement synonyme de « biopsie ». Si l'on ajoute que les ganglions envahis ne sont généralement pas les plus volumineux, on est conduité à toujours conseiller la cervicotomie exploratrice, avec examen extemporané, qui permet seul de proportionner l'importance de l'opération à la gravité du mal. L'évidement ganglionnaire précède donc, dans le rythme opératoire, la lobectomie qui doit emporter également l'isthme. En principe, cette intervention est suffisante. Cependant, au cours des dernières années, les travaux de Willy Smets, de Bruxelles, et ceux de Clark Russel et Ibanez, de Houston, ont montré la fréquence des localisations cancéreuses contralatérales (50 à 60 p. 100). Si l'on suit ces auteurs, on devrait, évidemment, pratiquer une thyroïdectomie totale systématique. Personnellement, j'estime que l'on doit attendre de nouvelles confirmations, avant de prendre cette position, mais je crois que la palpation minutièuse du lobe opposé doit du moins être systématique : le lobe ayant été préalablement totalement libéré pour permettre une exploration bi-digitale, qui est seule valable. Pour terminer, je voudrais préciser que, contrairement aux enseignements classiques, la thyroïdectomie totale est le plus souvent admirablement tolérée, au moins chez l'adulte, et ne nécessite pas, généralement, d'hormonothérapie vicariante, ni thyroïdienne ni para-thyroïdienne. Enfin, un traitement complémentaire par les rayons X est à mettre en œuvre dans les cancers trabéculaires ou trabéculo-vésiculaires et, dans tous les cas où l'on a l'impression d'une exérèse ganglionnaire incomplète. Je dois dire encore que Crile fait confiance, dans les cancers papillaires, à l'action « empêchante » de l'opothérapie thyroïdienne et que la thyroïdectomie totale permet, d'autre part, la mise en œuvre de l'iodothérapie radioactive contre des métastases non opérables, que l'intervention rend souvent fonctionnelles, et donc, iodofixantes. M. Georges Portmann : La communication de M. Redon est particulièrement intéressante,
lobe opposé doit du moins être systématique : le lobe ayant été préalablement totalement libéré pour permettre une exploration bi-digitale, qui est seule valable. Pour terminer, je voudrais préciser que, contrairement aux enseignements classiques, la thyroïdectomie totale est le plus souvent admirablement tolérée, au moins chez l'adulte, et ne nécessite pas, généralement, d'hormonothérapie vicariante, ni thyroïdienne ni para-thyroïdienne. Enfin, un traitement complémentaire par les rayons X est à mettre en œuvre dans les cancers trabéculaires ou trabéculo-vésiculaires et, dans tous les cas où l'on a l'impression d'une exérèse ganglionnaire incomplète. Je dois dire encore que Crile fait confiance, dans les cancers papillaires, à l'action « empêchante » de l'opothérapie thyroïdienne et que la thyroïdectomie totale permet, d'autre part, la mise en œuvre de l'iodothérapie radioactive contre des métastases non opérables, que l'intervention rend souvent fonctionnelles, et donc, iodofixantes. M. Georges Portmann : La communication de M. Redon est particulièrement intéressante, car elle apporte de nouvelles précisions sur le chapitre si controversé et si confus sur « les adénopathies cervicales néoplasiques ». Depuis fort longtemps, on avait été frappé par le nombre d'adénopathies cervicales dont on ne pouvait déceler la tumeur primitive. Au cours d'une carrière, déjà longue, j'ai eu l'occasion de constater deux cas de ganglions cervicaux dont l'examen anatomo-pathologique a révélé qu'ils étaient secondaires à une tumeur primitive du rein. On conçoit que le diagnostic en soit difficile et c'est la raison pour laquelle on a pendant si longtemps pris ces adénopathies pour des branchiomes. M. Veau, qui avait été si attaché à l'existence des branchiomes cervicaux est, dans cette enceinte même, revenu sur son opinion première et je l'ai entendu dire, sans renier complètement l'existence des branchiomes, reconnaître qu'ils étaient effectivement très rares. M. Redon nous apporte aujourd'hui la preuve de l'existence d'adénopathies cervicales d'origine thyroïdienne dont le diagnostic de nature est difficile, ce qui doit nous inciter à la plus grande prudence. M. Moulonguet : Je félicite le professeur Redon de son intéressante communication et l'approuve entièrement d'avoir bien montré les dangers de la radiothérapie faite sur les enfants pour des affections bénignes, telles qu'hypertrophie des amygdales
de constater deux cas de ganglions cervicaux dont l'examen anatomo-pathologique a révélé qu'ils étaient secondaires à une tumeur primitive du rein. On conçoit que le diagnostic en soit difficile et c'est la raison pour laquelle on a pendant si longtemps pris ces adénopathies pour des branchiomes. M. Veau, qui avait été si attaché à l'existence des branchiomes cervicaux est, dans cette enceinte même, revenu sur son opinion première et je l'ai entendu dire, sans renier complètement l'existence des branchiomes, reconnaître qu'ils étaient effectivement très rares. M. Redon nous apporte aujourd'hui la preuve de l'existence d'adénopathies cervicales d'origine thyroïdienne dont le diagnostic de nature est difficile, ce qui doit nous inciter à la plus grande prudence. M. Moulonguet : Je félicite le professeur Redon de son intéressante communication et l'approuve entièrement d'avoir bien montré les dangers de la radiothérapie faite sur les enfants pour des affections bénignes, telles qu'hypertrophie des amygdales ou des végétations adénoïdes. Nous autres, laryngologistes, avons observé plusieurs cas de cancers laryngés chez des sujets traités antérieurement par radiothérapie pour papillomatose laryngée de l'enfance. M. Redon : Je remercie M. le professeur Portmann de son intervention. Je pense comme lui que la constatation d'une adénopathie cervicale doit entraîner un examen complet et systématique et pas seulement régional : je viens d'observer, dans une même semaine, deux adénopathies métastatiques de cancers du col utérin, localement en état de guérison apparente. Je suis heureux que M. Moulonguet approuve les réserves que j'ai faites sur les applications de rayons X sur la région cervicale, pour des lésions bénignes. COMITÉ SECRET — A seize heures trente minutes, l'ordre du jour étant épuisé, la séance est levée. Au début de la séance, l'Académie s'était constituée en Comité secret. Imprimerie in France. Le Gérant. G. Masson traItement spécifique symptomatique ASTHMA CHRONIQUE (1314 TH, éthioniamide) (6549 RP, alimémazine) TUBERCULOSE CHRONIQUE TOUX DES TUBERCULEUX Préparation à la chirurgie Préparation à la bronchoscopie thoracopulmonaire et à la bronchographie Comprimés : Boîte de 40 Comprimés: Boîte de 50 dosés à 0,25 g (Tableau, A) dosés à 5 mg (Tableau C) Remboursé par S.S. (90%)-A.M.G. Remboursé par S. S.