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est une modification plus ou moins rapide de leurs caractères primitifs. Ce caractère de sécrétion et de non-sécrétion est assurément assez considérable pour nous servir à diviser les maladies de la peau en deux grandes catégories. La première comprendra toutes les maladies non sécrétantes ; la deuxième, toutes celles qui donnent lieu à une sécrétion. 1° Maladies non sécrétantes. — Dans les maladies non sécrétantes, nous trouvons d'abord celles dont les colorations anormales forment la lésion primitive. Ces colors sont de trois ordres : les unes, de nature congestive et inflammatoire, ont reçu le nom d'exanthèmes et présentent une marche plus ou moins aiguë. Tels sont la roséole, l'érythème, la rougeole, l'érysipèle, l'urticaire. Les autres sont le résultat d'une production anormale du pigment cutané. Ce sont les taches pigmentaires, parmi lesquelles nous citerons celles qui sont dues à la syphilis, à l'action prolongée du soleil, ou enfin à une influence inconnue dans sa nature, telle que la cause du vitiligo ou du lentigo. Dans la troisième classe, se placent les taches hématiques, c'est-à-dire les taches qui résultent de la sortie du sang hors des vaisseaux : telles sont les taches du purpura et les taches du scorbut. Parmi les maladies non sécrétantes, se rangent encore toutes celles dont la lésion élémentaire est une papule. Le type de ces affections est le prurigo, dont les papules ne produisent aucune sécrétion. Les petites taches noires qu'on trouve parfois à leur sommet n'ont que l'apparence d'une sécrétion ; en réalité, elles sont constituées par de petits caillots sanguins, résultat mécanique du grattage. Il en est de même du lichen, autre affection papuleuse. Si quelquefois on trouve sur les surfaces occupées par le lichen une véritable sécrétion, c'est qu'alors sur les papules du lichen se sont formées des vésicules d'eczéma dont l'évolution modifie les caractères de la lésion première en donnant lieu à un eczéma lichenoides, sorte d'affection mixte née de la fusion de deux affections différentes. Tel est, dans son cadre restreint, le groupe des maladies cutanées non sécrétantes. 2° Maladies sécrétantes. — Si maintenant nous examinons le groupe des affections sécrétantes, le
non sécrétantes, se rangent encore toutes celles dont la lésion élémentaire est une papule. Le type de ces affections est le prurigo, dont les papules ne produisent aucune sécrétion. Les petites taches noires qu'on trouve parfois à leur sommet n'ont que l'apparence d'une sécrétion ; en réalité, elles sont constituées par de petits caillots sanguins, résultat mécanique du grattage. Il en est de même du lichen, autre affection papuleuse. Si quelquefois on trouve sur les surfaces occupées par le lichen une véritable sécrétion, c'est qu'alors sur les papules du lichen se sont formées des vésicules d'eczéma dont l'évolution modifie les caractères de la lésion première en donnant lieu à un eczéma lichenoides, sorte d'affection mixte née de la fusion de deux affections différentes. Tel est, dans son cadre restreint, le groupe des maladies cutanées non sécrétantes. 2° Maladies sécrétantes. — Si maintenant nous examinons le groupe des affections sécrétantes, le plus important sans contredit par le nombre et la variété des affections qui le constituent, nous sommes tout de suite frappés d'un grand fait, c'est que le produit de sécrétion est tantôt sec et tantôt humide. Ainsi il y a des affections qui donnent lieu à une matière sécrétée toujours la même, bien que variable dans ses caractères extérieurs, mais toujours sèche. D'autres affections, au contraire, sont le siège d'une sécrétion variable aussi dans ses caractères extérieurs et même dans sa nature, mais toujours humide. Le fait de cette différence, si tranchée dans les produits de sécrétion, est assurément assez important pour motiver la division des affections sécrétantes en deux classes parfaitement distinctes : l'une comprendra toutes les maladies à sécrétion sèche, et l'autre toutes celles qui donnent lieu à une sécrétion humide. Les affections à sécrétion sèche ont pour lésion élémentaire la squame. En d'autres termes, leur caractère fixe et invariable, c'est la présence d'un épiderme malade sur un derme malade. Tantôt cet épiderme donne lieu à des écailles minces, pulvérulentes, furfuracées, analogues à de la poussière de son. Tantôt il forme des squames consistantes, épaisses, rugueuses, cornées, imbriquées les unes sur les autres, très-adhérentes entre elles ainsi qu'au
la même, bien que variable dans ses caractères extérieurs, mais toujours sèche. D'autres affections, au contraire, sont le siège d'une sécrétion variable aussi dans ses caractères extérieurs et même dans sa nature, mais toujours humide. Le fait de cette différence, si tranchée dans les produits de sécrétion, est assurément assez important pour motiver la division des affections sécrétantes en deux classes parfaitement distinctes : l'une comprendra toutes les maladies à sécrétion sèche, et l'autre toutes celles qui donnent lieu à une sécrétion humide. Les affections à sécrétion sèche ont pour lésion élémentaire la squame. En d'autres termes, leur caractère fixe et invariable, c'est la présence d'un épiderme malade sur un derme malade. Tantôt cet épiderme donne lieu à des écailles minces, pulvérulentes, furfuracées, analogues à de la poussière de son. Tantôt il forme des squames consistantes, épaisses, rugueuses, cornées, imbriquées les unes sur les autres, très-adhérentes entre elles ainsi qu'au derme qui les produit. Le psoriasis avec ses écailles brillantes, épaisses, lamelleuses, adhérentes, nous offre le type des affections à sécrétion sèche. Mais, en définitive, quelles que soient l'épaisseur et l'adhérence des squames, c'est toujours de l'épiderme et de l'épiderme vicieux que se constitue comme la lésion primitive. Bien différente est la sécrétion humide, bien plus variées sont les lésions élémentaires auxquelles elle se rattache et qui modifient ses caractères extérieurs, suivant qu'il s'agit d'une vésicule, d'une pustule ou d'une bulle. Dans le premier cas, cette sécrétion consiste en une sérosité citrine ou en un liquide séro-gommeux. Dans le second cas, c'est un liquide purulent, mélangé ou non à une certaine quantité de sang. Dans la bulle enfin, c'est un liquide séreux ou séro-purulent. La vésicule est la lésion élémentaire de la varicelle, de la gale, de l'eczéma, de l'herpès, de la miliaire. La bulle, celle du roupie et du pemphigus. La pustule, celle de l'ecthyma, de l'impétigo, de la variole, du sycosis et de l'acné. Dans chacune de ces affections, le produit sécrété offre des caractères particuliers de consistance, de coloration et de manière d'être ; mais il présente aussi un caractère uniforme et invariable, c'est sa constante humidité.
est la sécrétion humide, bien plus variées sont les lésions élémentaires auxquelles elle se rattache et qui modifient ses caractères extérieurs, suivant qu'il s'agit d'une vésicule, d'une pustule ou d'une bulle. Dans le premier cas, cette sécrétion consiste en une sérosité citrine ou en un liquide séro-gommeux. Dans le second cas, c'est un liquide purulent, mélangé ou non à une certaine quantité de sang. Dans la bulle enfin, c'est un liquide séreux ou séro-purulent. La vésicule est la lésion élémentaire de la varicelle, de la gale, de l'eczéma, de l'herpès, de la miliaire. La bulle, celle du roupie et du pemphigus. La pustule, celle de l'ecthyma, de l'impétigo, de la variole, du sycosis et de l'acné. Dans chacune de ces affections, le produit sécrété offre des caractères particuliers de consistance, de coloration et de manière d'être ; mais il présente aussi un caractère uniforme et invariable, c'est sa constante humidité. Voilà donc notre classification des maladies de la peau fondée sur des raisons incontestables. L'absence ou l'existence de sécrétions constitue effectivement un fait tellement considérable en lui-même qu'il peut suffire à légitimer la première grande division que nous avons admise. Il en est de même du grand fait des sécrétions sèches et des sécrétions humides, fait sur lequel nous avons établi notre subdivision des maladies de la peau sécrétantes en maladies sécrétantes sèches et maladies sécrétantes humides. Cette subdivision, si naturelle et si tranchée, est encore confirmée par un ensemble de caractères communs et spéciaux aux affections qui composent chacun des deux groupes. C'est ainsi que les affections à sécrétion sèche montrent une prédilection particulière pour les régions où la peau est sèche et épaisse, médiocrement pourvue d'organes de sécrétion. C'est dans ces régions, au coude, au genou, du côté de l'extension des membres qu'il faudra, par exemple, rechercher tout d'abord les squames du psoriasis, cette affection sèche par excellence. Les maladies à sécrétions humides se développent, au contraire, de préférence là où la peau est fine, humide et richement pourvue de glandes. C'est là, en effet, que nous trouvons le plus souvent l'eczéma, l'herpès, la miliaire. Les affections humides
sèches et des sécrétions humides, fait sur lequel nous avons établi notre subdivision des maladies de la peau sécrétantes en maladies sécrétantes sèches et maladies sécrétantes humides. Cette subdivision, si naturelle et si tranchée, est encore confirmée par un ensemble de caractères communs et spéciaux aux affections qui composent chacun des deux groupes. C'est ainsi que les affections à sécrétion sèche montrent une prédilection particulière pour les régions où la peau est sèche et épaisse, médiocrement pourvue d'organes de sécrétion. C'est dans ces régions, au coude, au genou, du côté de l'extension des membres qu'il faudra, par exemple, rechercher tout d'abord les squames du psoriasis, cette affection sèche par excellence. Les maladies à sécrétions humides se développent, au contraire, de préférence là où la peau est fine, humide et richement pourvue de glandes. C'est là, en effet, que nous trouvons le plus souvent l'eczéma, l'herpès, la miliaire. Les affections humides ont toutes une marche plus ou moins aiguë ; elles présentent quelque chose d'inflammatoire dans leur évolution, elles ont un cachet phlegmasique facile à reconnaître dans la variole, dans la varicelle, dans l'impétigo, dans la miliaire. Il n'est pas jusqu'à l'eczéma, dans la longue durée duquel on ne puisse reconnaître l'élément inflammatoire se manifestant par des poussées ou exacerbations successives, qui renouvellent à chaque instant son acuité initiale. Cette acuité, dans la forme, constitue donc un des caractères du groupe que nous étudions ; elle se manifeste non pas seulement par des accidents locaux, mais encore par des phénomènes généraux, et une réaction fébrile intense dans la variole, la varioloïde et la miliaire, appréciable encore dans l'eczéma aigu et même dans l'impétigo, lorsqu'ils surviennent chez des individus à tempérament impressionnable et nerveux. Quelle différence avec les maladies à sécrétions sèches ! Affections torpides, indolentes, silencieuses, qui n'entraînent aucun retentissement sur l'organisme ! On ne trouve plus ici ce caractère d'acuité, cette sorte d'exubérance vitale, qui avait fait donner, par les anciens, aux affections humides le nom de dartres vives. Ce sont des dartres mortes, expression qui rend bien l'absence de tout phénomène subjectif. Elles ne manifestent leur présence ni par
l'élément inflammatoire se manifestant par des poussées ou exacerbations successives, qui renouvellent à chaque instant son acuité initiale. Cette acuité, dans la forme, constitue donc un des caractères du groupe que nous étudions ; elle se manifeste non pas seulement par des accidents locaux, mais encore par des phénomènes généraux, et une réaction fébrile intense dans la variole, la varioloïde et la miliaire, appréciable encore dans l'eczéma aigu et même dans l'impétigo, lorsqu'ils surviennent chez des individus à tempérament impressionnable et nerveux. Quelle différence avec les maladies à sécrétions sèches ! Affections torpides, indolentes, silencieuses, qui n'entraînent aucun retentissement sur l'organisme ! On ne trouve plus ici ce caractère d'acuité, cette sorte d'exubérance vitale, qui avait fait donner, par les anciens, aux affections humides le nom de dartres vives. Ce sont des dartres mortes, expression qui rend bien l'absence de tout phénomène subjectif. Elles ne manifestent leur présence ni par la fièvre ni par la douleur, sauf dans des cas exceptionnels. En un mot, ce sont des affections indolentes par excellence, et sans aucune puissance réactionnelle. Quoi de plus indolent, par exemple, que le psoriasis, cette affection qui peut durer toute une vie d'homme sans entraîner un seul instant de souffrance et de gêne ! Voilà donc, au point de vue de leur siège et de leur marche, une différence nettement tranchée entre les maladies à sécrétions humides et les maladies à sécrétions sèches. Hâtons-nous d'ajouter pourtant que si cette subdivision est naturelle, elle n'est point pour cela à l'abri de toute critique. Rappelons-nous, par exemple, que nous avons rangé parmi les maladies non-sécrétantes l'érysipèle, affection qui, dans une de ses formes, la forme bullaire ou phlycténoïde, mériterait d'être placée dans la classe des dermatoses humides. De même si nous avons rangé l'eczéma parmi les affections sécrétantes humides, nous n'avons pu oublier qu'il est une de ses variétés, la variété dite eczéma sec, qui présente les caractères extérieurs des affections à sécrétion sèche. Il y a là au premier abord une contradiction avec les principes que nous avons admis. Mais nous ferons observer qu'il s'agit d'exceptions incapables d'infirmer une règle.
souffrance et de gêne ! Voilà donc, au point de vue de leur siège et de leur marche, une différence nettement tranchée entre les maladies à sécrétions humides et les maladies à sécrétions sèches. Hâtons-nous d'ajouter pourtant que si cette subdivision est naturelle, elle n'est point pour cela à l'abri de toute critique. Rappelons-nous, par exemple, que nous avons rangé parmi les maladies non-sécrétantes l'érysipèle, affection qui, dans une de ses formes, la forme bullaire ou phlycténoïde, mériterait d'être placée dans la classe des dermatoses humides. De même si nous avons rangé l'eczéma parmi les affections sécrétantes humides, nous n'avons pu oublier qu'il est une de ses variétés, la variété dite eczéma sec, qui présente les caractères extérieurs des affections à sécrétion sèche. Il y a là au premier abord une contradiction avec les principes que nous avons admis. Mais nous ferons observer qu'il s'agit d'exceptions incapables d'infirmer une règle. Abordons maintenant une autre partie de notre tâche. Après avoir étudié, dans nos premières leçons, les éléments du diagnostic et les difficultés qu'il présente, après avoir passé en revue les lésions primitives dont l'évolution constitue les maladies cutanées, nous sommes arrivés à la division à introduire dans ces maladies. Or, c'est en nous plaçant à un point de vue général, c'est en les envisageant dans leur ensemble que nous pourrons saisir les différences principales qui les séparent et jeter ainsi les bases d'une classification légitime. A l'exemple du voyageur qui, à son arrivée dans une ville inconnue, commence par s'élever sur un point culminant, pour se faire une idée générale de la cité et se rendre compte des traits principaux de sa distribution topographique, nous avons voulu, nous aussi, prendre une vue d'ensemble des affections cutanées pour nous faire une idée de leurs caractères généraux. Nous avons été amené ainsi à reconnaître d'abord l'existence de deux premiers groupes bien distincts, l'un caractérisé par l'absence de sécrétions, par la stérilité de la lésion primitive, si je puis ainsi dire ; l'autre, au contraire, caractérisé par l'existence constante d'une sécrétion. Nous avons vu ensuite que cette sécrétion se présente invariablement à nous
c'est en nous plaçant à un point de vue général, c'est en les envisageant dans leur ensemble que nous pourrons saisir les différences principales qui les séparent et jeter ainsi les bases d'une classification légitime. A l'exemple du voyageur qui, à son arrivée dans une ville inconnue, commence par s'élever sur un point culminant, pour se faire une idée générale de la cité et se rendre compte des traits principaux de sa distribution topographique, nous avons voulu, nous aussi, prendre une vue d'ensemble des affections cutanées pour nous faire une idée de leurs caractères généraux. Nous avons été amené ainsi à reconnaître d'abord l'existence de deux premiers groupes bien distincts, l'un caractérisé par l'absence de sécrétions, par la stérilité de la lésion primitive, si je puis ainsi dire ; l'autre, au contraire, caractérisé par l'existence constante d'une sécrétion. Nous avons vu ensuite que cette sécrétion se présente invariablement à nous sous l'une des deux formes suivantes, sous la forme sèche ou sous la forme humide. La constatation de ce fait nous a servi de base pour la subdivision suivante : d'un côté, maladies à sécrétion sèche ; de l'autre, maladies à sécrétions humides. En étudiant les affections sécrétantes, nous avons vu que l'une d'entre elles, le psoriasis, réunit plus qu'aucune autre tous les attributs propres à la sécrétion sèche, et que l'eczéma présente également mieux que toutes les affections du même groupe les caractères des maladies à sécrétions humides. Le psoriasis et l'eczéma nous apparaissent donc comme la personnification et comme le type des deux groupes de maladies sécrétantes auxquels ils appartiennent. C'est dans l'étude de ces types que nous allons entrer maintenant, en commençant par l'histoire de l'affection sèche par excellence, le psoriasis. Vous le voyez donc, grâce à la méthode que nous avons suivie, avant d'entrer dans l'étude individuelle de chacune des maladies de la peau, nous les connaissons déjà toutes dans leur vaste et magnifique ensemble. Nous savons à quelle souche elles se rattachent, quels sont leurs traits de similitude ou de dissemblance, quelles relations existent entre elles, quels sont leurs points de contact, et lorsqu'après nous
vu que l'une d'entre elles, le psoriasis, réunit plus qu'aucune autre tous les attributs propres à la sécrétion sèche, et que l'eczéma présente également mieux que toutes les affections du même groupe les caractères des maladies à sécrétions humides. Le psoriasis et l'eczéma nous apparaissent donc comme la personnification et comme le type des deux groupes de maladies sécrétantes auxquels ils appartiennent. C'est dans l'étude de ces types que nous allons entrer maintenant, en commençant par l'histoire de l'affection sèche par excellence, le psoriasis. Vous le voyez donc, grâce à la méthode que nous avons suivie, avant d'entrer dans l'étude individuelle de chacune des maladies de la peau, nous les connaissons déjà toutes dans leur vaste et magnifique ensemble. Nous savons à quelle souche elles se rattachent, quels sont leurs traits de similitude ou de dissemblance, quelles relations existent entre elles, quels sont leurs points de contact, et lorsqu'après nous être livrés à cette étude générale, lorsque des hauteurs de la synthèse nous descendons aux détails de l'analyse pour aborder le psoriasis, nous devons être frappés de ce fait, c'est que cette affection n'est plus pour nous une inconnue. Nous avons appris d'abord qu'elle fait partie de la grande division des maladies sécrétantes, puis que nous devons la ranger dans la subdivision des maladies à sécrétion sèche dont elle est le type et l'expression la plus caractérisée. QUELQUES MOTS SUR LES FRACTURES DE CUISSE CHEZ LES ENFANTS. Tout les fractures qui s'observent chez les enfants, celles de la cuisse sont de beaucoup les plus fréquentes. Il en existe actuellement (avril 1875), dans le service de M. de Saint-Germain, à l'hôpital des Enfants malades, plusieurs variétés qui ont permis à ce chirurgien d'exposer, dans une de ses leçons cliniques, diverses considérations ayant trait, soit au mode de traitement qu'il met le plus souvent en usage, soit aux accidents consécutifs que l'on peut voir survenir en pareille circonstance. La fracture du col est rare dans l'enfance ; c'est principalement la partie moyenne de la cuisse qui est le siège habituel de la solution de continuité, et, d'ordinaire, elle se brise par un
des maladies sécrétantes, puis que nous devons la ranger dans la subdivision des maladies à sécrétion sèche dont elle est le type et l'expression la plus caractérisée. QUELQUES MOTS SUR LES FRACTURES DE CUISSE CHEZ LES ENFANTS. Tout les fractures qui s'observent chez les enfants, celles de la cuisse sont de beaucoup les plus fréquentes. Il en existe actuellement (avril 1875), dans le service de M. de Saint-Germain, à l'hôpital des Enfants malades, plusieurs variétés qui ont permis à ce chirurgien d'exposer, dans une de ses leçons cliniques, diverses considérations ayant trait, soit au mode de traitement qu'il met le plus souvent en usage, soit aux accidents consécutifs que l'on peut voir survenir en pareille circonstance. La fracture du col est rare dans l'enfance ; c'est principalement la partie moyenne de la cuisse qui est le siège habituel de la solution de continuité, et, d'ordinaire, elle se brise par un choc direct, par une chute ; car, ici, la contraction musculaire n'est pas assez puissante pour en être la cause déterminante. En général, il n'existe que peu de déplacement, par les deux raisons que le trait de la fracture est plutôt transversal et dentelé qu'oblique, et que la gaîne périostale est conservée en partie ou en totalité; aussi voit-on ces fractures se consolider sans aucune déformation, sans raccourcissement, ce qui est l'exception dans l'âge adulte. Au point de vue de la thérapeutique applicable à ces fractures, nous pouvons diviser les enfants en trois catégories distinctes : 1° les demi-adultes, c'est-à-dire les enfants de 10 ans et au-dessus; 2° ceux de 2 à 10 ans; 3° enfin, ceux au-dessous de 2 ans. Dans le premier groupe, M. de Saint-Germain applique le mode de traitement dont il se sert chez l'adulte (appareil de Scultetus, appareil plâtré ou silicaté). Il a observé plusieurs fois en pareil cas, chez les enfants, ce symptôme ou plutôt cette complication qui a été décrite par M. Berger, dans sa thèse inaugurale, je veux parler de l'hydarthrose du genou. Il existe encore dans son service une grande jeune fille de 14 ans dont la fracture de cuisse a