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à une névrite. Dans cette maladie, se produisent des sphacèles des doigts qui peuvent revêtir deux modalités : superficielle, profonde. Les sphacèles superficielles sont des écharces peu épaisses dont l'élimination donne une plaie qui se dessèche rapidement. Les écharces profondes intéressent le doigt dans toute son épaisseur, elles sont sèches ou humides et laissent après leur élimination une surface de section aussi nette que si elle avait été faite par le bistouri d'un chirurgien. Dans tous les cas, ces phénomènes gangreneux ont été précédés par un stade de syncope et d'asphyxie des extrémités. 4° Dans quelques affections mutilantes des doigts qu'on attribue à des névrites. Avons-nous à faire à une maladie de Raynaud ou à une affection névritique. Il existe des observations rares de maladies de Raynaud chez les enfants. Comby qui, en 1905 a étudié la question, en a signalé 3 ou 4, chez les enfants de 6, 9, 15 mois, d'autres auteurs en ont signalé également. Il semble même que plus l'enfant est petit, plus facilement la maladie de Raynaud donne des phénomènes gangreneux. Mais aucune des observations que nous avons pu parcourir ne signale de processus d'expulsion osseuse avec intégrité des parties molles, comparable à notre cas. D'autre part, l'absence probable de troubles vasomoteurs, prémonitoires chez notre enfant, ne nous permet pas d'accepter l'hypothèse d'une maladie de Raynaud. Reste l'hypothèse d'une névrite. L'enfant n'a pas de sucre dans les urines ; il ne s'agit pas d'une névrite diabétique ; il ne s'agit pas non plus, évidemment, de la 146 PÉDRIATRIE première Devons-nous, comme l'ont fait MM. André Thomas et Raoul Labbé, à propos d'un cas de « panaris analgésiques et mutilants de tous les doigts chez une enfant de 4 ans et demi » (in Revue mensuelle de Gynéc. Obst, et ped. analysé in R. de neurol. 1911), supposer chez notre petite fille une névrite d'étiologie indéterminée : l'observation de Thomas et Labbé diffère de la nôtre ; il est impossible de les rapprocher. Il nous paraît difficile de donner une explication étiologique et pathogenique de notre affection, et même de la classer dans une cadre déterminé,
D'autre part, l'absence probable de troubles vasomoteurs, prémonitoires chez notre enfant, ne nous permet pas d'accepter l'hypothèse d'une maladie de Raynaud. Reste l'hypothèse d'une névrite. L'enfant n'a pas de sucre dans les urines ; il ne s'agit pas d'une névrite diabétique ; il ne s'agit pas non plus, évidemment, de la 146 PÉDRIATRIE première Devons-nous, comme l'ont fait MM. André Thomas et Raoul Labbé, à propos d'un cas de « panaris analgésiques et mutilants de tous les doigts chez une enfant de 4 ans et demi » (in Revue mensuelle de Gynéc. Obst, et ped. analysé in R. de neurol. 1911), supposer chez notre petite fille une névrite d'étiologie indéterminée : l'observation de Thomas et Labbé diffère de la nôtre ; il est impossible de les rapprocher. Il nous paraît difficile de donner une explication étiologique et pathogenique de notre affection, et même de la classer dans une cadre déterminé, en la comparant à un cas publié jusqu'à présent ; nous ne pouvons que lui donner une étiquette ; il s'agit d'une affection trophique frappant les téguments de l'extrémité des doigts, et les ulcérant en même temps que l'os de la phalangette qui est frappé de nécrose totale ; comme il nous semble que ce dernier symptôme constitue la manifestation la plus intéressante et la plus particulière, nous proposons le nom d' « ostéite expulsive des extrémités, d'origine trophique. » PUERICULTURE La Pouponnière de la Clinique Médicale Infantile à l'Hôpital de Nancy Thèse du Dr Ramu, soutenue le 26 mars 1914 Extraits par le Docteur REMY « La Pouponnière de la clinique médicale infantile à l'hôpital de Nancy », est le sujet de thèse que M. Ramu vient de présenter à la Faculté. L'organisation, le fonctionnement et les résultats sont étudiés avec toutes les qualités d'un style agréable, mis. au service d'un esprit observateur et consciencieux joint à un dévouement inlassable. M. Ramu qui, pendant un an a suivi les poupons dans le service de M. le Professeur Haushalter, a fourni un travail considérable qui certainement : « avancera, d'un pas les connaissances acquises dans l'art de soigner les tout-petits
il nous semble que ce dernier symptôme constitue la manifestation la plus intéressante et la plus particulière, nous proposons le nom d' « ostéite expulsive des extrémités, d'origine trophique. » PUERICULTURE La Pouponnière de la Clinique Médicale Infantile à l'Hôpital de Nancy Thèse du Dr Ramu, soutenue le 26 mars 1914 Extraits par le Docteur REMY « La Pouponnière de la clinique médicale infantile à l'hôpital de Nancy », est le sujet de thèse que M. Ramu vient de présenter à la Faculté. L'organisation, le fonctionnement et les résultats sont étudiés avec toutes les qualités d'un style agréable, mis. au service d'un esprit observateur et consciencieux joint à un dévouement inlassable. M. Ramu qui, pendant un an a suivi les poupons dans le service de M. le Professeur Haushalter, a fourni un travail considérable qui certainement : « avancera, d'un pas les connaissances acquises dans l'art de soigner les tout-petits et les faits exposés serviront à conserver au Pays des vies humaines ». Après une étude des causes essentielles et des causes accessoires de la dépopulation, M. Ramu rappelle la proportion considérable de la mortalité infantile, étudie les conditions générales de la lutte entreprise en vue d'enrayer cette mortalité et, tout particulièrement ce qui a été fait à Nancy, à la Pouponnière (qui diffère des crèches ou des garderies d'enfants en ce que l'on n'y reçoit que des poupons malades). Ce n'est plus la lutte pour élever des enfants sains mais des enfants malades. Dans beaucoup d'hôpitaux, en France et à l'Étranger, il existe des pouponnières ; celle de Nancy a subi depuis quelque temps des transformations : Jusqu'en 1901, les poupons étaient soignés au pavillon Virginie Mauvois, dans les salles où étaient hospitalisés les autres enfants, puis à cette date, une salle leur fut spécialement réservée ; salle située dans le pavillon même, insuffisante puisque chaque petit malade n'avait que 1,80 m 3 d'air, peu éclairée, ne recevant jamais les rayons du soleil. Par les beaux jours on portait les berceaux sur une large terrasse cimentée, tournée vers l'Ouest, où les poupons se trouvaient entourés des autres enfants du
tout particulièrement ce qui a été fait à Nancy, à la Pouponnière (qui diffère des crèches ou des garderies d'enfants en ce que l'on n'y reçoit que des poupons malades). Ce n'est plus la lutte pour élever des enfants sains mais des enfants malades. Dans beaucoup d'hôpitaux, en France et à l'Étranger, il existe des pouponnières ; celle de Nancy a subi depuis quelque temps des transformations : Jusqu'en 1901, les poupons étaient soignés au pavillon Virginie Mauvois, dans les salles où étaient hospitalisés les autres enfants, puis à cette date, une salle leur fut spécialement réservée ; salle située dans le pavillon même, insuffisante puisque chaque petit malade n'avait que 1,80 m 3 d'air, peu éclairée, ne recevant jamais les rayons du soleil. Par les beaux jours on portait les berceaux sur une large terrasse cimentée, tournée vers l'Ouest, où les poupons se trouvaient entourés des autres enfants du service. Les conditions générales qui présidaient au fonctionnement de cette ancienne pouponnière étaient tellement défectueuses que l'on y observait une mortalité de 74 %. M. Heisch relevait particulièrement les points suivants : insuffisance du volume d'air individuel nécessaire, non isolement des contagieux, absence des dépendances indispensables, mauvaises conditions de la cure des ail, personnel insuffisant. C'est pour éviter ces inconvénients que la pouponnière actuelle a été construite. Elle comprend : le premier étage d'un pavillon rectangulaire mesurant 22 m. de longueur sur 8 m. 50 de largeur. Elle se divise en deux parties : La pouponnière proprement dite et la terrasse d'hélioaérothérapie. A. — Pouponnière proprement dite comprend : 1°) Une salle commune, vaste pièce mesurant 15 m. de longueur, 4 m. 50 de largeur et 4 m. de hauteur, soit un volume d'air de 270 m 3 d'où 33 m 750 par poupon, leur nombre maximum étant de huit. Elle est éclairée par 5 baies vitrées de 3 m. de hauteur sur 1 m. 50 de largeur ; exposée au Sud. L'ameublement comprend, en plus de l'aménagement habituel de toute salle de malades : 8 berceaux ; 2 baignoires munies d'un robinet d'eau chaude et d'un autre d'eau froide,
cure des ail, personnel insuffisant. C'est pour éviter ces inconvénients que la pouponnière actuelle a été construite. Elle comprend : le premier étage d'un pavillon rectangulaire mesurant 22 m. de longueur sur 8 m. 50 de largeur. Elle se divise en deux parties : La pouponnière proprement dite et la terrasse d'hélioaérothérapie. A. — Pouponnière proprement dite comprend : 1°) Une salle commune, vaste pièce mesurant 15 m. de longueur, 4 m. 50 de largeur et 4 m. de hauteur, soit un volume d'air de 270 m 3 d'où 33 m 750 par poupon, leur nombre maximum étant de huit. Elle est éclairée par 5 baies vitrées de 3 m. de hauteur sur 1 m. 50 de largeur ; exposée au Sud. L'ameublement comprend, en plus de l'aménagement habituel de toute salle de malades : 8 berceaux ; 2 baignoires munies d'un robinet d'eau chaude et d'un autre d'eau froide, surélevées de manière à ce que les poupons puissent y être facilement baignés ; 2 tables avec chacune un oreiller pour changer et emmailloter les poupons. 2°) Une salle d'isolement, pièce de 5 m. 20 de long sur 4 m. 10 de large et 4 m. de haut (21 m 3 320 par poupon), meublée comme la salle commune mais ne comprenant que 4 petits lits et une baignoire. 3°) La cuisine, comprenant tous les instruments et ustensiles nécessaires à la préparation des divers repas des poupons. 4°) Une salle spéciale où s'effectuent le repassage et les travaux de raccommodage, literie, lingerie, etc. Le cabinet de l'interne, un cabinet de débarras, un local destiné à la sœur, un séchoir, complètent la pouponnière dont toutes les pièces accèdent sur un couloir central. B. — La Terrasse proprement dite : Les dimensions sont de 9 m. 50 de longueur, 4 m. de largeur, 3 m. de hauteur. Le toit se compose en majeure partie de vitres rendues légèrement opaques par l'application intérieure de peinture bleue, de plus, recouvertes d'un système de stores. Le mur exposé au Nord est percé de deux ouvertures dans lesquelles glissent des panneaux mobiles qui permettent par les
3 320 par poupon), meublée comme la salle commune mais ne comprenant que 4 petits lits et une baignoire. 3°) La cuisine, comprenant tous les instruments et ustensiles nécessaires à la préparation des divers repas des poupons. 4°) Une salle spéciale où s'effectuent le repassage et les travaux de raccommodage, literie, lingerie, etc. Le cabinet de l'interne, un cabinet de débarras, un local destiné à la sœur, un séchoir, complètent la pouponnière dont toutes les pièces accèdent sur un couloir central. B. — La Terrasse proprement dite : Les dimensions sont de 9 m. 50 de longueur, 4 m. de largeur, 3 m. de hauteur. Le toit se compose en majeure partie de vitres rendues légèrement opaques par l'application intérieure de peinture bleue, de plus, recouvertes d'un système de stores. Le mur exposé au Nord est percé de deux ouvertures dans lesquelles glissent des panneaux mobiles qui permettent par les fortes chaleurs d'aérer, alors que les rideaux de la terrasse sont fermés. La façade exposée au Sud est dépourvue de paroi. Elle est munie d'une balustrade, des rideaux y interceptent les rayons solaires trop ardents. Ces divers dispositifs permettent d'assurer aux poupons installés là, une large aération dépourvue de courants d'air, une température sans excès et, dans une certaine mesure, un abri contre les poussières de la rue. Sur la terrasse se trouvent 8 petits lits en osier. Le Service comprend comme personnel : une sœur et deux infirmières. Telle est l'organisation de la Pouponnière, mais quel en est le fonctionnement ? M. le Professeur Haushalter tient à la réalisation des conditions suivantes, qui sont pour lui essentielles, dans le fonctionnement de sa Pouponnière : La pouponnière doit être envisagée comme un hôpital d'enfants malades et non comme une garderie. En conséquence, on ne doit y accepter que des enfants malades et non de malheureux petits êtres dont la mère cherche à se débarrasser pour acquérir plus de liberté. On ne doit y accepter que des enfants susceptibles d'être améliorés après un premier examen succinct. Les enfants doivent quitter la pouponnière aussitôt qu'ils sont guéris ou sérieusement améliorés. L'allaitement maternel
d'air, une température sans excès et, dans une certaine mesure, un abri contre les poussières de la rue. Sur la terrasse se trouvent 8 petits lits en osier. Le Service comprend comme personnel : une sœur et deux infirmières. Telle est l'organisation de la Pouponnière, mais quel en est le fonctionnement ? M. le Professeur Haushalter tient à la réalisation des conditions suivantes, qui sont pour lui essentielles, dans le fonctionnement de sa Pouponnière : La pouponnière doit être envisagée comme un hôpital d'enfants malades et non comme une garderie. En conséquence, on ne doit y accepter que des enfants malades et non de malheureux petits êtres dont la mère cherche à se débarrasser pour acquérir plus de liberté. On ne doit y accepter que des enfants susceptibles d'être améliorés après un premier examen succinct. Les enfants doivent quitter la pouponnière aussitôt qu'ils sont guéris ou sérieusement améliorés. L'allaitement maternel doit être favorisé. À son entrée, un poupon est revu dans le cabinet de l'interne, les renseignements sont pris, puis, il est remis entre les mains des infirmières qui le lavent, le baignent, l'habillent. Les langes souillés de matières fécales sont toujours conservés. Suivant le diagnostic établi et en se basant sur l'alimentation primitive, l'enfant reçoit du lait de vache stérilisé (Soxhlet) ou bien du lait concentré, ou du lait homogénéisé. Presque tous les poupons apportés sont des indigents provenant, en majorité, des quartiers misérables de Nancy, la moitié naturels, beaucoup assistés, presque tous nés dans quelles conditions !.... Comme statistique globale : Sur 192 entrants il y a eu 92 décès, soit 48 % (autrefois 74%). La mortalité due aux troubles digestifs a été de 73,33 % (en 1910: de 78,68 %). C'est un bien faible progrès... la statistique de ces cas sera toujours chargée ; ceux qui se sont occupés des soins des pueros connaissent la forte proportion d'enfants apportés mourants. La mortalité due à la bronchopneumie a été de 53,33 % au lieu de 90 %. C'est ici que les résultats ont été les plus encourageants. Il a été possible de lutter contre les infections secondaires. Cependant,
basant sur l'alimentation primitive, l'enfant reçoit du lait de vache stérilisé (Soxhlet) ou bien du lait concentré, ou du lait homogénéisé. Presque tous les poupons apportés sont des indigents provenant, en majorité, des quartiers misérables de Nancy, la moitié naturels, beaucoup assistés, presque tous nés dans quelles conditions !.... Comme statistique globale : Sur 192 entrants il y a eu 92 décès, soit 48 % (autrefois 74%). La mortalité due aux troubles digestifs a été de 73,33 % (en 1910: de 78,68 %). C'est un bien faible progrès... la statistique de ces cas sera toujours chargée ; ceux qui se sont occupés des soins des pueros connaissent la forte proportion d'enfants apportés mourants. La mortalité due à la bronchopneumie a été de 53,33 % au lieu de 90 %. C'est ici que les résultats ont été les plus encourageants. Il a été possible de lutter contre les infections secondaires. Cependant, la pouponnière n'a pas le privilège d'être installée dans des boxes, elle ne possède qu'une modeste salle d'isolement. Les divers succès sont attribuables à l'organisation mieux comprise du service, au choix judicieux de l'alimentation, à l'observation des règles d'hygiène alimentaire, à l'isolement des fébriles en général, à la surveillance et aux soins constants dont sont entourés les pueros. M. Le docteur Ramu établit ensuite ce que devrait être la Pouponnière, quelles défectuosités elle présente, les remèdes qu'il est possible d'y apporter et des désirés à formuler. On doit veiller à l'isolement des fébriles, rapide et rigoureux ; supprimer les chances de contamination de poupon à poupon par l'emploi de linges aseptiques, et réaliser l'asepsie des plaies par la stérilisation des linges en contact avec elles. En somme, on doit diminuer les infections hospitalières ; aussi, les convalescents sont à placer dans les établissements spéciaux, les assistés à diriger vers un asile particulier. Malgré tous les soins donnés, certaines formes de gastro-entérite restent rebelles à tout traitement, de même les pueros héréditairement tarés apportent une proportion forte aux insuccès, aussi ne doit-on admettre que les enfants qui sont susceptibles de retirer un bénéfice quelconque de leur séjour. Le personnel doit connaître
aux soins constants dont sont entourés les pueros. M. Le docteur Ramu établit ensuite ce que devrait être la Pouponnière, quelles défectuosités elle présente, les remèdes qu'il est possible d'y apporter et des désirés à formuler. On doit veiller à l'isolement des fébriles, rapide et rigoureux ; supprimer les chances de contamination de poupon à poupon par l'emploi de linges aseptiques, et réaliser l'asepsie des plaies par la stérilisation des linges en contact avec elles. En somme, on doit diminuer les infections hospitalières ; aussi, les convalescents sont à placer dans les établissements spéciaux, les assistés à diriger vers un asile particulier. Malgré tous les soins donnés, certaines formes de gastro-entérite restent rebelles à tout traitement, de même les pueros héréditairement tarés apportent une proportion forte aux insuccès, aussi ne doit-on admettre que les enfants qui sont susceptibles de retirer un bénéfice quelconque de leur séjour. Le personnel doit connaître les nombreux petits soins nécessaires (tel que bien savoir donner le biberon). Pour cela, il faut créer un recrutement spécial d'infirmières destinées à la Pouponnière, leur donner des notions générales qui leur manquent actuellement. Les résultats ont été encourageants ; ainsi, les pueros hypotrophiques ont pu vivre ou ont résisté plus longtemps, ne succombant pas comme autrefois aux infections intercurrentes. Ces résultats ont été obtenus par la disposition et la multiplicité des locaux ; par l'utilisation d'un mobilier et d'un matériel faciles à stériliser ; par l'installation d'une terrasse d'héliothérapie ; par l'indépendance ou l'isolement du service. Les précautions à prendre vis-à-vis des entrants et des malades sont à multiplier car la récompense réside dans les résultats eux-mêmes, en rapport avec les soins que l'on a pris. Conclusion : Le soleil agissant en cure locale est un élément modificateur très favorable des lésions tuberculeuses chirurgicales, principalement quand elles sont ouvertes et surtout superficielles. Il semble plus efficace sur les lésions tuberculeuses plus vieilles que sur les lésions jeunes ou subalguës. Son action est plus considérable en climat marin qu'en plein territoriale, parce que l'intensité de la lumière solaire est plus grande au bord de la mer, et parce que l'air
plus longtemps, ne succombant pas comme autrefois aux infections intercurrentes. Ces résultats ont été obtenus par la disposition et la multiplicité des locaux ; par l'utilisation d'un mobilier et d'un matériel faciles à stériliser ; par l'installation d'une terrasse d'héliothérapie ; par l'indépendance ou l'isolement du service. Les précautions à prendre vis-à-vis des entrants et des malades sont à multiplier car la récompense réside dans les résultats eux-mêmes, en rapport avec les soins que l'on a pris. Conclusion : Le soleil agissant en cure locale est un élément modificateur très favorable des lésions tuberculeuses chirurgicales, principalement quand elles sont ouvertes et surtout superficielles. Il semble plus efficace sur les lésions tuberculeuses plus vieilles que sur les lésions jeunes ou subalguës. Son action est plus considérable en climat marin qu'en plein territoriale, parce que l'intensité de la lumière solaire est plus grande au bord de la mer, et parce que l'air marin, très pur au point de vue microbien, semble présenter en outre certaines propriétés physiques mal connues, qui agissent heureusement sur les plaies tuberculeuses. Mais le soleil ne saurait être présenté comme un spécifique capable de guérir en agissant seul. La vieille thérapeutique classique médico-chirurgicale, aussi conservatrice que possible, reste toute entière indispensable contre la tuberculose chirurgicale. Sur les aéro-solaria et les thalasso-aéro-solaria, par le Dr J. LITINSKI, de la Faculté de Paris et de l'Académie Militaire de Médecine de Saint-Pétersbourg, à Menton. La Riviera peut certainement être dénommée « la Serte de l'Europe ». Et, ce qui est extrêmement important ce n'est point une serre artificielle, mais une serre toute naturelle. Des conditions physiques spéciales ont créé ici un ensemble climatique unique dans son genre. Les éléments essentiels de ce climat sont l'air, le soleil et la mer. Ces éléments naturels sont d'une puissance telle, qu'ils attirent annuellement des dizaines de milliers de malades de tous les pays. Mais si nous nous demandons si ces éléments naturels sont utilisés à l'heure actuelle dans la mesure du possible, et d'accord avec l'état contemporain de la science, nous nous trouverons dans la triste obligation de répondre à cette question par la
toute entière indispensable contre la tuberculose chirurgicale. Sur les aéro-solaria et les thalasso-aéro-solaria, par le Dr J. LITINSKI, de la Faculté de Paris et de l'Académie Militaire de Médecine de Saint-Pétersbourg, à Menton. La Riviera peut certainement être dénommée « la Serte de l'Europe ». Et, ce qui est extrêmement important ce n'est point une serre artificielle, mais une serre toute naturelle. Des conditions physiques spéciales ont créé ici un ensemble climatique unique dans son genre. Les éléments essentiels de ce climat sont l'air, le soleil et la mer. Ces éléments naturels sont d'une puissance telle, qu'ils attirent annuellement des dizaines de milliers de malades de tous les pays. Mais si nous nous demandons si ces éléments naturels sont utilisés à l'heure actuelle dans la mesure du possible, et d'accord avec l'état contemporain de la science, nous nous trouverons dans la triste obligation de répondre à cette question par la négative. Les acquisitions modernes de la science ont créé pour une quantité d'états pathologiques des indications impérieuses des bains d'air et de soleil. Il est difficile d'imaginer pour ces bains, des conditions naturelles plus favorables que celles de la Riviera. Eh bien, le nombre de personnes qui font usage de ces bains, est-il considérable ? Hélas ! il est tout à fait minime. Et ça se comprend. Peu nombreux sont les médecins qui possèdent la persévérance et le courage de notre éminent confrère, M. le docteur Monteluis, pour aller créer un établissement à la hauteur de Saint-Antoine, à Nice. D'autre part, il est évident que ces établissements ne peuvent pas être à la portée de tout le monde, vu les sacrifices matériels et moraux, assez sérieux qu'ils réclament de la part des malades. Ce qu'il faudrait, c'est créer des aéro-solaria, c'est-à-dire des vastes galeries, où la masse totale de malades pourrait prendre dans les meilleures conditions des bains d'air et de soleil. Le contingent de ces aéro-solaria pourrait être assez nombreux : des organismes affaiblis, certains cardiaques et nerveux, des anémiques, des anciens pleurétiques, des néphrétiques, des convalescents, des prétuberculeux, etc. Tous ces malades ont besoin de bains d'air et