jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
restait languissant. Nous ne tardâmes pas à nous apercevoir qu'à la place de cette légère diminution du son constatée entre la pointe de l'omoplate et le diaphragme s'était installée une matité absolue, derrière laquelle on ne percevait pas le murmure vésiculaire pas plus que dans la région axillaire voisine. Le souffle pleurétique, l'égophonie indiquaient désormais un épanchement dans cette région. Une révulsion puissante fut pratiquée, ce fut peine perdue. Le 20 janvier 1874, la plèvre tout entière était envahie par le liquide ; le côté gauche était fortement distendu, la matité suivant la courbe de la deuxième côte s'étendait maintenant de haut en bas, à tout le côté, les espaces intercostaux étaient élargis et on voyait des mouvements de tremblottement imprimés aux parties molles par les liquides intérieurs. À cette période il était impossible de percevoir le moindre bruit dans la poitrine. La quantité de liquide était donc considérable, le cœur battait sous le mamelon droit. On peut se faire d'avance une idée de l'angoisse dans laquelle devait se trouver le jeune V..., angoisse fortement augmentée d'ailleurs par des pleurodynies très douloureuses. La forme particulière de la matité nous aurait permis de déterminer d'avance la nature du liquide, mais nous avouons en toute sincérité que l'intervention chirurgicale devint si pressante que nous ne songeâmes pas à approfondir cette particularité du diagnostic. À cette date, assisté de nos confrères et amis, MM. les docteurs Bourcard et Amourette, nous fîmes une ponction capillaire au lieu d'érection (sixième espace intercostal, ligne axillaire verticale). À l'aide de l'admirable aspirateur Dieulafoy, nous retirâmes 1,440 grammes de pus. Le soulagement fut instantané, le cœur reprit sa place ainsi que le poumon naguère refoulé vers le médiastin, la respiration s'entendit parfaitement, le son, bien que voilé, reparut partout ; mais le pouls resta très élevé, 130 pulsations, chaleur 39°,7. Il fallait s'attendre à de nouveaux événements; en effet, le lendemain, 1er janvier, la situation était pire qu'avant la ponction : le pyothorax s'était complètement reproduit avec des symptômes menaçants. Nous fîmes une deuxième ponction capillaire et retirâmes 1,680 grammes de pus. Ce fait ne nous surprit point,
avouons en toute sincérité que l'intervention chirurgicale devint si pressante que nous ne songeâmes pas à approfondir cette particularité du diagnostic. À cette date, assisté de nos confrères et amis, MM. les docteurs Bourcard et Amourette, nous fîmes une ponction capillaire au lieu d'érection (sixième espace intercostal, ligne axillaire verticale). À l'aide de l'admirable aspirateur Dieulafoy, nous retirâmes 1,440 grammes de pus. Le soulagement fut instantané, le cœur reprit sa place ainsi que le poumon naguère refoulé vers le médiastin, la respiration s'entendit parfaitement, le son, bien que voilé, reparut partout ; mais le pouls resta très élevé, 130 pulsations, chaleur 39°,7. Il fallait s'attendre à de nouveaux événements; en effet, le lendemain, 1er janvier, la situation était pire qu'avant la ponction : le pyothorax s'était complètement reproduit avec des symptômes menaçants. Nous fîmes une deuxième ponction capillaire et retirâmes 1,680 grammes de pus. Ce fait ne nous surprit point, car chez les enfants le pus peut se reproduire avec une effrayante rapidité. Le 3 février, après avoir eu la veille un soulagement par une intervention analogue, nous retirâmes encore 1,225 grammes de pus; les 6, 9, 12 et 14, nous pratiquâmes de nouvelles aspirations, et à la dernière la proportion de liquide retiré était de 325 grammes. La fièvre diminuait alors, l'appétit était satisfaisant, mais la nature des produits était toujours la même. Nous n'étions pas évidemment en présence d'un de ces cas de pyothorax infantile, qui cèdent après une ou deux aspirations, la suppuration menaçait de s'éterniser. Nous crûmes devoir alors associer les lavages désinfectants aux aspirations détersives. L'enfant se prêtant à nos manœuvres avec un courage que l'on rencontre rarement chez l'adulte, le 16, nous injectâmes de l'eau alcoolisée dans la poitrine, 20 ml; le 18, nous retirâmes 260 grammes de pus clair; le 19, nous n'en pesions plus que 100 grammes, à peine un peu purulent; nous crûmes dès lors à une guérison prochaine. Mais, sans cause appréciable, quelle ne fut pas notre surprise de constater, le 20, après un accès de frisson et de vomissements nocturnes, une augmentation de matières vers la base du poumon
proportion de liquide retiré était de 325 grammes. La fièvre diminuait alors, l'appétit était satisfaisant, mais la nature des produits était toujours la même. Nous n'étions pas évidemment en présence d'un de ces cas de pyothorax infantile, qui cèdent après une ou deux aspirations, la suppuration menaçait de s'éterniser. Nous crûmes devoir alors associer les lavages désinfectants aux aspirations détersives. L'enfant se prêtant à nos manœuvres avec un courage que l'on rencontre rarement chez l'adulte, le 16, nous injectâmes de l'eau alcoolisée dans la poitrine, 20 ml; le 18, nous retirâmes 260 grammes de pus clair; le 19, nous n'en pesions plus que 100 grammes, à peine un peu purulent; nous crûmes dès lors à une guérison prochaine. Mais, sans cause appréciable, quelle ne fut pas notre surprise de constater, le 20, après un accès de frisson et de vomissements nocturnes, une augmentation de matières vers la base du poumon ; la pleurésie reprendait un caractère aigu. Une nouvelle ponction fit sortir 250 grammes d'un liquide brunâtre, sanguinolent, fétide, chargé de débris microscopiques de tissu cellululaire gangrené ; le pyothorax se compliquait de gangrène de la plèvre dont les lambeaux allaient se déposer dans le sillon costo-diaphragmatique et devenir par leur permanence un obstacle insurmontable à toute cicatrisation. De plus, nous allions voir une putridité interne persistante et des phénomènes de résorption avec disparition d'appétit, si nous n'avions recours, dans le plus bref délai, à l'empyème qui, d'un seul coup, permettait l'évacuation des parties mortifiées. Le sommet gauche était parfaitement dégagé, l'état général de l'enfant était satisfaisant; rien, selon nous, ne pouvait contre-indiquer l'ouverture de la poitrine. Malgré notre conviction profonde de la nécessité de la chose, nous échouâmes devant la résistance inconsciente de l'entourage; nous proposâmes alors comme expédient une ponction capillaire suivie de lavage désinfectant toutes les fois que ce serait nécessaire pour éviter la septicémie, maintenir les voies digestives en bon état et prévenir l'affaissement du poumon amenant toujours d'horribles déformations; il est douloureux de penser qu'il fallait intervenir presque tous les jours. L'enfant accepta courageusement cette épreuve. Nous choisîmes comme désinfectant l'alcoolature d'eucalyptus, qui avait sur
leur permanence un obstacle insurmontable à toute cicatrisation. De plus, nous allions voir une putridité interne persistante et des phénomènes de résorption avec disparition d'appétit, si nous n'avions recours, dans le plus bref délai, à l'empyème qui, d'un seul coup, permettait l'évacuation des parties mortifiées. Le sommet gauche était parfaitement dégagé, l'état général de l'enfant était satisfaisant; rien, selon nous, ne pouvait contre-indiquer l'ouverture de la poitrine. Malgré notre conviction profonde de la nécessité de la chose, nous échouâmes devant la résistance inconsciente de l'entourage; nous proposâmes alors comme expédient une ponction capillaire suivie de lavage désinfectant toutes les fois que ce serait nécessaire pour éviter la septicémie, maintenir les voies digestives en bon état et prévenir l'affaissement du poumon amenant toujours d'horribles déformations; il est douloureux de penser qu'il fallait intervenir presque tous les jours. L'enfant accepta courageusement cette épreuve. Nous choisîmes comme désinfectant l'alcoolature d'eucalyptus, qui avait sur les autres antiseptiques l'avantage de pouvoir être maniée innocemment à très forte dose; nous eûmes tout lieu de nous féliciter de cette préférence. Nous mettions deux, trois cuillerées à soupe d'alcoolature dans un litre d'eau et laissions toujours une cinquantaine de grammes de la solution dans la plèvre; l'appétit revint dans l'intervalle de deux lavages et la fièvre tomba. Ce est le 21 que nous commençâmes cette nouvelle et longue série de ponctions qui ne devait finir que le 14 mai, alors que les lavages étaient continués jusqu'à la fin de juillet. Du 21 février au 13 mai, nous pratiquâmes encore 63 ponctions capillaires. Ces ponctions portent à 74 le nombre de celles faites depuis le début du traitement. Pendant cette période des ponctions, nous avons retiré de la poitrine de notre jeune malade dix-sept litres et demi de pus. Bien que les lavages à l'eucalyptus qui accompagnaient chaque ponction eussent une influence décisive sur l'appétit qui disparaissait toutes les fois qu'on remplaçait ce médicament par de l'iode, du perchlorure de fer ou du thé, etc., ils ne purent jamais faire cesser complètement la fétidité des liquides. A différentes reprises, nous essayâmes de provoquer la formation d'une fistule qui aurait
dans l'intervalle de deux lavages et la fièvre tomba. Ce est le 21 que nous commençâmes cette nouvelle et longue série de ponctions qui ne devait finir que le 14 mai, alors que les lavages étaient continués jusqu'à la fin de juillet. Du 21 février au 13 mai, nous pratiquâmes encore 63 ponctions capillaires. Ces ponctions portent à 74 le nombre de celles faites depuis le début du traitement. Pendant cette période des ponctions, nous avons retiré de la poitrine de notre jeune malade dix-sept litres et demi de pus. Bien que les lavages à l'eucalyptus qui accompagnaient chaque ponction eussent une influence décisive sur l'appétit qui disparaissait toutes les fois qu'on remplaçait ce médicament par de l'iode, du perchlorure de fer ou du thé, etc., ils ne purent jamais faire cesser complètement la fétidité des liquides. A différentes reprises, nous essayâmes de provoquer la formation d'une fistule qui aurait permis de cesser les ponctions et de laver la plèvre deux fois par jour. Dans ce but, nous introduisîmes dans la poitrine de notre malade des fils de métal, des canules capillaires, de petites tiges de laminaria. Rien ne put être supporté, il fallut renoncer à une intervention de ce genre. Au mois de mars, les parties constamment traversées par les aiguilles s'enflammèrent; nous eûmes un moment l'espoir d'avoir une fistule, vain espoir encore; nous revînmes à nos piqûres. Le dégoût que nous inspirait une pareille médecine que le devoir seul commandait nous rendit quelquefois la main malheureuse. Malgré le peu d'épaisseur des aiguilles de Dieulafoy, à deux reprises nous piquâmes le nerf intercostal. Cette blessure horriblement douloureuse était immédiatement suivie de coliques, de vomissements et de prostration extrême du sujet. Un jour, nous percormâmes légèrement l'artère intercostale; heureusement l'hémorrhagie s'arrêta d'elle-même. A différentes reprises, il se produisit'une inflammation de la peau au lieu d'élection des piqûres. Vers la fin mars, une pleurésie enkystée se développa dans la région rétro-mammaire et sous-clavière; elle faillit compromettre la vie du sujet en comprimant le cœur; heureusement, une rupture spontanée de la poche prévint tout désastre, le liquide tomba dans les parties déclives
genre. Au mois de mars, les parties constamment traversées par les aiguilles s'enflammèrent; nous eûmes un moment l'espoir d'avoir une fistule, vain espoir encore; nous revînmes à nos piqûres. Le dégoût que nous inspirait une pareille médecine que le devoir seul commandait nous rendit quelquefois la main malheureuse. Malgré le peu d'épaisseur des aiguilles de Dieulafoy, à deux reprises nous piquâmes le nerf intercostal. Cette blessure horriblement douloureuse était immédiatement suivie de coliques, de vomissements et de prostration extrême du sujet. Un jour, nous percormâmes légèrement l'artère intercostale; heureusement l'hémorrhagie s'arrêta d'elle-même. A différentes reprises, il se produisit'une inflammation de la peau au lieu d'élection des piqûres. Vers la fin mars, une pleurésie enkystée se développa dans la région rétro-mammaire et sous-clavière; elle faillit compromettre la vie du sujet en comprimant le cœur; heureusement, une rupture spontanée de la poche prévint tout désastre, le liquide tomba dans les parties déclives de la poitrine. Malgré ces accidents, ces transformations, cette intervention douloureuse de tous les jours, on dissuadait la famille de toute opération sanglante; l'enfant, disait-on, devait guérir spontanément. Nous laissons à qui de droit la responsabilité d'une aussi sotte influence. Le 13 mai, après soixante-quatorze ponctions, la situation était déplorable : un seul résultat était obtenu, l'enfant mangeait et vivait; il avait résisté à toutes les tortures, à toutes les vicissitudes de sa maladie et à cette effroyable sécrétion de dix-sept litres et demi de pus. L'empyème, la seule médication qui pût donner quelque espérance encore, offrait de faibles chances de succès. Néanmoins, décidé à tout sacrifier plutôt que d'être complice de mauvaises influences, alors que le temps pressait, nous informâmes la famille de notre idée bien arrêtée de nous retirer si l'on ne nous laissait pas opérer l'enfant. Je passe sous silence les débats. Le 14, assisté de nos deux confrères, nous fîmes une incision de huit centimètres dans le huitième espace intercostal. Avec l'indicateur droit, nous déchirâmes quelques fausses membranes qui obstruaient l'ouverture; il sortit des flots de débris membraneux par la plaie. Après avoir fait un vigoureux lavage intra-pleural, nous plaçâmes à demeure le siphon de Potain,
: un seul résultat était obtenu, l'enfant mangeait et vivait; il avait résisté à toutes les tortures, à toutes les vicissitudes de sa maladie et à cette effroyable sécrétion de dix-sept litres et demi de pus. L'empyème, la seule médication qui pût donner quelque espérance encore, offrait de faibles chances de succès. Néanmoins, décidé à tout sacrifier plutôt que d'être complice de mauvaises influences, alors que le temps pressait, nous informâmes la famille de notre idée bien arrêtée de nous retirer si l'on ne nous laissait pas opérer l'enfant. Je passe sous silence les débats. Le 14, assisté de nos deux confrères, nous fîmes une incision de huit centimètres dans le huitième espace intercostal. Avec l'indicateur droit, nous déchirâmes quelques fausses membranes qui obstruaient l'ouverture; il sortit des flots de débris membraneux par la plaie. Après avoir fait un vigoureux lavage intra-pleural, nous plaçâmes à demeure le siphon de Potain, qui permit, le jour même, de laver trois fois la poitrine; il y eut tout d'abord du malaise, du gonflement des parties incisées, de la fièvre; mais ces symptômes disparurent en quelques jours. Le premier effet de l'opération fut la disparition immédiate de toute fétidité dans les liquides éliminés; le cadavre infectant était évidemment sorti d'un seul coup par la brèche. Le calme enfin revint dans l'esprit de notre héroïque malade, les fonctions digestives surexcitées par un séjour constant en plein air sur le bord de la mer ne tardèrent pas à ramener l'embonpoint et les forces. Le 20 juillet, la cavité de la plèvre s'étant fortement rétrécie, le siphon devint insupportable, la proportion des leucocytes qui existait dans les lavages étant insignifiante, on retira l'appareil. Le 1er août, la plaie était cicatrisée, la respiration, sauf au niveau des cicatrices, s'entendait nettement partout, en conservant néanmoins un peu de rudesse ; la sonorité accompagnait les modifications survenues dans le caractère de la respiration, le côté gauche était légèrement aplati et sensible à la pression, circonstance grave indiquant une grande susceptibilité des parois thoraciques; le cœur enfin était à sa place naturelle. La guérison se maintint jusqu'à la fin d'août; mais
cadavre infectant était évidemment sorti d'un seul coup par la brèche. Le calme enfin revint dans l'esprit de notre héroïque malade, les fonctions digestives surexcitées par un séjour constant en plein air sur le bord de la mer ne tardèrent pas à ramener l'embonpoint et les forces. Le 20 juillet, la cavité de la plèvre s'étant fortement rétrécie, le siphon devint insupportable, la proportion des leucocytes qui existait dans les lavages étant insignifiante, on retira l'appareil. Le 1er août, la plaie était cicatrisée, la respiration, sauf au niveau des cicatrices, s'entendait nettement partout, en conservant néanmoins un peu de rudesse ; la sonorité accompagnait les modifications survenues dans le caractère de la respiration, le côté gauche était légèrement aplati et sensible à la pression, circonstance grave indiquant une grande susceptibilité des parois thoraciques; le cœur enfin était à sa place naturelle. La guérison se maintint jusqu'à la fin d'août; mais à la suite d'escapades de tout genre, le jeune V... fut pris tout à coup de fièvre et de douleurs violentes occupant les dernières paires nerveuses intercostales et surtout celles de droite. Nous crûmes à une rechute. Nous cherchions en vain les signes d'une pleurésie nouvelle, lorsque l'on vit se rompre la cicatrice de l'empyème et sortir de là un flot de pus franchement crémeux. Un abcès s'était formé derrière l'ancienne plaie, dans la cavité occupée naguère par le siphon. Cette région étant naturellement matte, nous n'avions pu diagnostiquer la présence du liquide sous-jacent. Quoi qu'il en soit, il ressortait de là que nous avions retiré le siphon trop tôt de la plèvre et que nous aurions dû le remplacer par un petit drain permettant au poumon de venir adhérer graduellement aux côtes et faire disparaître toute cavité. Aussi à travers la fistule nous fîmes pénétrer un drain, permettant les mêmes lavages qu'au début de la maladie; il fut, malgré son petit diamètre, naturellement expulsé, le 25 octobre, par le poumon qui vint lui-même fermer l'ouverture, et, malgré des tentatives multiples inspirées par une prudence exagérée, il nous fut impossible de le remettre en place. V... fut guéri et bien
rompre la cicatrice de l'empyème et sortir de là un flot de pus franchement crémeux. Un abcès s'était formé derrière l'ancienne plaie, dans la cavité occupée naguère par le siphon. Cette région étant naturellement matte, nous n'avions pu diagnostiquer la présence du liquide sous-jacent. Quoi qu'il en soit, il ressortait de là que nous avions retiré le siphon trop tôt de la plèvre et que nous aurions dû le remplacer par un petit drain permettant au poumon de venir adhérer graduellement aux côtes et faire disparaître toute cavité. Aussi à travers la fistule nous fîmes pénétrer un drain, permettant les mêmes lavages qu'au début de la maladie; il fut, malgré son petit diamètre, naturellement expulsé, le 25 octobre, par le poumon qui vint lui-même fermer l'ouverture, et, malgré des tentatives multiples inspirées par une prudence exagérée, il nous fut impossible de le remettre en place. V... fut guéri et bien guéri pour la deuxième fois. Il y a aujourd'hui plus d'un an que ce résultat a été obtenu ; le malade a repris sa vie ordinaire et sa poitrine ne présente qu'une déformation insignifiante. Ce fait nous paraît des plus importants et à bien des points de vue. Tout d'abord il est très anormal de voir une pleurésie purulente débuter par une localisation si nette au sommet du poumon, se généraliser ensuite et former plus tard un second kyste rétro-mammaire. C'est la marche renversée des pleurésies purulentes, et il est indispensable de la faire ressortir ici. Nous ne croyons pas qu'il existe chez l'homme et dans ces conditions d'exemple d'une pareille résistance vitale. A quoi doit-on attribuer pareil succès ? Pour nous, en dehors des influences classiques du régime, il y a, à grands traits, trois agents responsables : 1° l'aspiration; 2° l'alcoolature d'eucalyptus ; 3° l'empyème. Les ponctions capillaires, les aspirations suivies de lavages n'ont pu guérir le malade, puisqu'il a fallu arriver à l'empyème; mais elles nous ont permis d'éviter la septicémie, la perte de l'appétit, l'aplatissement du poumon, et de conserver en un mot la vie à l'enfant. Eût-il été possible d'employer une autre méthode équivalente en
il est très anormal de voir une pleurésie purulente débuter par une localisation si nette au sommet du poumon, se généraliser ensuite et former plus tard un second kyste rétro-mammaire. C'est la marche renversée des pleurésies purulentes, et il est indispensable de la faire ressortir ici. Nous ne croyons pas qu'il existe chez l'homme et dans ces conditions d'exemple d'une pareille résistance vitale. A quoi doit-on attribuer pareil succès ? Pour nous, en dehors des influences classiques du régime, il y a, à grands traits, trois agents responsables : 1° l'aspiration; 2° l'alcoolature d'eucalyptus ; 3° l'empyème. Les ponctions capillaires, les aspirations suivies de lavages n'ont pu guérir le malade, puisqu'il a fallu arriver à l'empyème; mais elles nous ont permis d'éviter la septicémie, la perte de l'appétit, l'aplatissement du poumon, et de conserver en un mot la vie à l'enfant. Eût-il été possible d'employer une autre méthode équivalente en présence du rejet obstiné de l'empyème? Assurément non. L'enfant n'aurait pu supporter tous les jours l'introduction d'un trocard de Reybard ou de tout autre appareil aussi volumineux. L'aiguille capillaire était seule acceptable et aurait suffi à la guérison s'il ne s'était déposé sur le diaphragme des débris de tissus gangrenés. L'empyème pouvait seul consommer la guérison, parce qu'aucune autre méthode chirurgicale ne facilite l'évacuation de ces corps étrangers. Les aiguilles de Dieulafoy ne pouvaient laisser passer que le pus, l'empyème supprimait d'un trait la cause infectante. Ainsi donc ces deux méthodes ayant chacune leur valeur se sont complétées l'une par l'autre ; elles nous ont montré leurs avantages et leurs défauts, et de plus de quelle ressource elles étaient au milieu des difficultés de la pratique médicale. L'eucalyptus a joué un rôle considérable ; n'étant que peu ou pas absorbé au moment où la plèvre était boursouflée, on a pu le manier presque pur ; sans cet agent, l'appétit aurait complètement disparu. Nous avons pu nous assurer de ces avantages, tandis que nous remplacions ce médicament par de l'iode, du perchlorure de fer, du nitrate d'argent; ainsi il a contribué puissamment à la perfection du résultat. L'absence de déformation sérieuse