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des lavements simples, etc. LIGATURE ÉLASTIQUE POUR L'OPÉRATION DE LA FISTULE À L'ANUS. M. le professeur Courty emploie maintenant cette méthode presque exclusivement: l'exploration du trajet fistuleux constitue souvent, à elle seule, le premier temps de l'opération ; le trajet une fois parcouru, on y passe un fil ou un tube en caoutchouc dont on ramène l'extrémité par l'anus. L'opération est en général facile lorsque la fistule a été lubrifiée par beaucoup d'huile; on peut se servir de simples fils de caoutchouc ou de tubes très étroits; ces derniers, à condition qu'ils soient d'un très petit calibre, sont préférables. Tirant alors sur les extrémités du tube de manière à s'assurer que la partie passée dans la fistule est convenablement distendue, on n'a plus qu'à fixer le tube dans cet état d'extension par un nœud double bien assujetti et au besoin retenu par un fil ciré. Dans les premières heures, la constriction est douloureuse ; mais la douleur s'amortit rapidement. Pour épargner cette douleur du début, on jette le malade dans un état de somnolence et d'insensibilité incomplètes à l'aide d'une potion au chloral et à la morphine, dont on commence l'emploi quelques heures avant l'opération. À partir de ce moment, toute surveillance est pour ainsi dire inutile. Aucun de ces malades n'a eu d'hémorrhagie, aucun n'a eu de douleur assez forte pour résister à l'emploi des sédatifs. Plusieurs, dès le premier jour, ont pu s'asseoir dans un fauteuil, marcher dans leur chambre et même sortir. Ils ont repris, dès le lendemain, la plupart de leurs habitudes. La section se produit dans un intervalle de temps qui varie de 6 à 15 ou même 18 jours, en moyenne 9 ou 10 jours. À ce moment la plaie est cicatrisée ou presque cicatrisée; elle ne réclame d'autre soin que l'attouchement avec un pinceau imbibé de nitrate d'argent : dès lors la guérison peut être regardée comme certaine. De grands soins de propreté et l'usage de laxatifs quotidiens sont les seuls soins à prendre pendant tout le temps de la constriction. (Montpellier médical.) CHUTE DU RECTUM, TRAITEMENT PAR LA DOUCHE PERCUTANTE SUR L'ANUS
toute surveillance est pour ainsi dire inutile. Aucun de ces malades n'a eu d'hémorrhagie, aucun n'a eu de douleur assez forte pour résister à l'emploi des sédatifs. Plusieurs, dès le premier jour, ont pu s'asseoir dans un fauteuil, marcher dans leur chambre et même sortir. Ils ont repris, dès le lendemain, la plupart de leurs habitudes. La section se produit dans un intervalle de temps qui varie de 6 à 15 ou même 18 jours, en moyenne 9 ou 10 jours. À ce moment la plaie est cicatrisée ou presque cicatrisée; elle ne réclame d'autre soin que l'attouchement avec un pinceau imbibé de nitrate d'argent : dès lors la guérison peut être regardée comme certaine. De grands soins de propreté et l'usage de laxatifs quotidiens sont les seuls soins à prendre pendant tout le temps de la constriction. (Montpellier médical.) CHUTE DU RECTUM, TRAITEMENT PAR LA DOUCHE PERCUTANTE SUR L'ANUS ET LE PÉRINÉE. Une méthode simple, d'une application facile, innocente en quelque sorte, est très-recommandée par M. de Saint-Germain, qui lui a dû de très-beaux succès. Elle consiste à réduire la tumeur, à appliquer le pouce sur l'anus pour la maintenir réduite, et à faire donner une douche percutante, une douche avec la lance ; puis on répète la même manœuvre chaque matin pendant vingt ou trente jours. M. de Saint-Germain a employé ce moyen dans quatre cas successivement, sur des enfants de quatre à sept ans, et chaque fois avec un résultat favorable et rapidement obtenu. Pour le premier de ces enfants il s'agissait d'un cas très-difficile ; l'enfant avait subi toutes sortes de traitements, et la muqueuse constamment sortie faisait une protrusion considérable de 8 à 9 centimètres environ. Parmi les moyens employés précédemment, il faut citer l'application du fer rouge en quatre points, comme le faisait Guersant, et les injections de strychnine. Celles-ci avaient été faites à doses assez élevées pour amener des convulsions violentes ; rien n'avait réussi, le prolapsus se renouvelait. M. de Saint-Germain fit la réduction et fit donner la douche sur l'anus et le périnée, et la chute ne se renouvela que le
douche avec la lance ; puis on répète la même manœuvre chaque matin pendant vingt ou trente jours. M. de Saint-Germain a employé ce moyen dans quatre cas successivement, sur des enfants de quatre à sept ans, et chaque fois avec un résultat favorable et rapidement obtenu. Pour le premier de ces enfants il s'agissait d'un cas très-difficile ; l'enfant avait subi toutes sortes de traitements, et la muqueuse constamment sortie faisait une protrusion considérable de 8 à 9 centimètres environ. Parmi les moyens employés précédemment, il faut citer l'application du fer rouge en quatre points, comme le faisait Guersant, et les injections de strychnine. Celles-ci avaient été faites à doses assez élevées pour amener des convulsions violentes ; rien n'avait réussi, le prolapsus se renouvelait. M. de Saint-Germain fit la réduction et fit donner la douche sur l'anus et le périnée, et la chute ne se renouvela que le soir ; il en fut de même le lendemain. Après le troisième jour, l'enfant resta huit jours sans avoir de chute; la douche quotidienne fut continuée. Après ces huit jours la chute s'était faite à nouveau ; ce fut la dernière fois. Vingt jours encore les douleurs furent dominées et la guérison se maintint absolument. Chez les autres enfants la guérison fut infiniment plus rapide et ne s'est point démentie. M. de Saint-Germain a même eu occasion d'employer ce procédé chez l'adulte, sur un homme de soixante-neuf ans, affecté de chute du rectum avec hémorrhodides. Il en résultait une infirmité très-pénible déjà traitée sans succès. La douche fut employée avec les mêmes procédés que pour les enfants ; six semaines durant les douches furent continuées. Après quarante-cinq douches la guérison s'est bien maintenue. Il s'agit, on le voit, d'un moyen simple ; il est applicable aisément partout où l'on a à sa disposition un établissement hydrothérapique. Il faut employer un jet fort, frappant énergiquement. Mais en l'absence d'une installation aussi parfaite, il serait facile, avec un tuyau d'arrosage ou un tube de caoutchouc et un réservoir assez élevé, d'obtenir un jet suffisant pour le résultat demandé. (Journal de méd. et
la guérison se maintint absolument. Chez les autres enfants la guérison fut infiniment plus rapide et ne s'est point démentie. M. de Saint-Germain a même eu occasion d'employer ce procédé chez l'adulte, sur un homme de soixante-neuf ans, affecté de chute du rectum avec hémorrhodides. Il en résultait une infirmité très-pénible déjà traitée sans succès. La douche fut employée avec les mêmes procédés que pour les enfants ; six semaines durant les douches furent continuées. Après quarante-cinq douches la guérison s'est bien maintenue. Il s'agit, on le voit, d'un moyen simple ; il est applicable aisément partout où l'on a à sa disposition un établissement hydrothérapique. Il faut employer un jet fort, frappant énergiquement. Mais en l'absence d'une installation aussi parfaite, il serait facile, avec un tuyau d'arrosage ou un tube de caoutchouc et un réservoir assez élevé, d'obtenir un jet suffisant pour le résultat demandé. (Journal de méd. et de chir. prat.) FISSURES A L'ANUS ; TRAITEMENT SANS OPÉRATION. Des travaux de la Société des Médecins et Chirurgiens de Chicago, rapportés dans le Chicago médical examiner, nous apprenons que l'iodoforme est le meilleur agent dans le traitement des fissures de l'anus. Il agit en adoucissant le spasme du sphincter pendant la défécation et favorise la cicatrisation en neutralisant les effets irritants de la matière fécale, qui peut rester sur la surface ulcérée. On l'emploie en onctions, une partie pour trois d'alcool, et on l'applique deux fois par jour sur une petite pièce de charpie. On dit que la guérison survient au bout de vingt jours. (Echo de la presse médicale.) OBSTÉTRIQUE DE L'EMPLOI DU CHLORAL DANS L'ÉCLAMPSIE PUERPÉRALE. Un des derniers numéros du Bulletin renfermait une note relative aux indications du chloral dans les accouchements. Dans un espace de temps relativement très-court, dans quinze mois, j'ai eu l'occasion d'employer trois fois le chloral avec succès dans l'éclampsie puerpérale. Je ne vous enverrai pas ces observations en détail, car elles n'offrent rien de remarquable et elles ressemblent à toutes les observations de ce genre ; mais j'insisterai surtout sur le mode d'emploi du médicament. Mes trois malades étaient albuminuriques :
pendant la défécation et favorise la cicatrisation en neutralisant les effets irritants de la matière fécale, qui peut rester sur la surface ulcérée. On l'emploie en onctions, une partie pour trois d'alcool, et on l'applique deux fois par jour sur une petite pièce de charpie. On dit que la guérison survient au bout de vingt jours. (Echo de la presse médicale.) OBSTÉTRIQUE DE L'EMPLOI DU CHLORAL DANS L'ÉCLAMPSIE PUERPÉRALE. Un des derniers numéros du Bulletin renfermait une note relative aux indications du chloral dans les accouchements. Dans un espace de temps relativement très-court, dans quinze mois, j'ai eu l'occasion d'employer trois fois le chloral avec succès dans l'éclampsie puerpérale. Je ne vous enverrai pas ces observations en détail, car elles n'offrent rien de remarquable et elles ressemblent à toutes les observations de ce genre ; mais j'insisterai surtout sur le mode d'emploi du médicament. Mes trois malades étaient albuminuriques : la première fut prise de ces attaques six heures après l'accouchement, les deux autres pendant le travail ; l'une d'elles accoucha naturellement, pendant les attaques, d'un enfant mort; l'autre n'eut plus aucune douleur quand les attaques eurent cessé, et je fus obligé de terminer l'accouchement avec le forceps ; l'enfant naquit vivant et bien conformé. La première de mes malades avait eu vingt-quatre attaques se succédant régulièrement tous les quarts d'heure; deux potions contenant chacune : Hydrate de chloral.... 6 grammes Sirop de Tolu ...... 60 — Silice de menthe ... quelques gouttes (J'Cet article est communiqué au Bulletin de Thérapeutique, auquel je le emprunte. par un de nos confrères dans un des numéros précédents du Bulletin (janvier 1874), je fis prendre presque coup sur coup la première des deux potions : une cuillerée à bouche tous les quarts d'heure à peu près. La malade eut une vingt-cinquième attaque avant d'avoir achevé la première potion ; puis les attaques se suspendirent complètement, et, au bout de trois ou quatre jours, elle avait recouvré entièrement son intelligence. Je donnai environ la moitié de la seconde potion par cuillerées à café toutes les deux ou trois heures seulement. La seconde de mes
naquit vivant et bien conformé. La première de mes malades avait eu vingt-quatre attaques se succédant régulièrement tous les quarts d'heure; deux potions contenant chacune : Hydrate de chloral.... 6 grammes Sirop de Tolu ...... 60 — Silice de menthe ... quelques gouttes (J'Cet article est communiqué au Bulletin de Thérapeutique, auquel je le emprunte. par un de nos confrères dans un des numéros précédents du Bulletin (janvier 1874), je fis prendre presque coup sur coup la première des deux potions : une cuillerée à bouche tous les quarts d'heure à peu près. La malade eut une vingt-cinquième attaque avant d'avoir achevé la première potion ; puis les attaques se suspendirent complètement, et, au bout de trois ou quatre jours, elle avait recouvré entièrement son intelligence. Je donnai environ la moitié de la seconde potion par cuillerées à café toutes les deux ou trois heures seulement. La seconde de mes malades avait eu huit attaques quand j'arrivai auprès d'elle ; chaque attaque était précédée d'une grande agitation des bras et des jambes, accompagnée de cris plaintifs ; je fis absorber la moitié de la première potion, l'accouchement se fit naturellement. Les attaques se suspendirent pendant une heure et demie; alors l'agitation des bras et des jambes ainsi que les cris recommencèrent, une nouvelle attaque était imminente ; je fis rapidement achever la première potion et j'injectai 25 milligrammes de chlorhydrate de morphine. Il n'y eut pas de nouvelle attaque, et, malgré une pneumonie très-sérieuse que contracta la malade en se découvrant pendant les attaques, la guérison fut complète au bout de douze jours. J'ai agi de même dans le troisième cas, qui est tout à fait récent (24 mai 1875) ; sept attaques avaient eu lieu ; le chloral à la dose de 6 grammes, administré très-rapidement, et une injection de 25 milligrammes de morphine ont fait cesser les convulsions. On peut donc sans hésitation donner presque coup sur coup 6 grammes de chloral. Quant aux autres 6 grammes, on les tient en réserve pour continuer à donner toutes les deux ou trois heures une cuillerée à café de chloral
l'agitation des bras et des jambes ainsi que les cris recommencèrent, une nouvelle attaque était imminente ; je fis rapidement achever la première potion et j'injectai 25 milligrammes de chlorhydrate de morphine. Il n'y eut pas de nouvelle attaque, et, malgré une pneumonie très-sérieuse que contracta la malade en se découvrant pendant les attaques, la guérison fut complète au bout de douze jours. J'ai agi de même dans le troisième cas, qui est tout à fait récent (24 mai 1875) ; sept attaques avaient eu lieu ; le chloral à la dose de 6 grammes, administré très-rapidement, et une injection de 25 milligrammes de morphine ont fait cesser les convulsions. On peut donc sans hésitation donner presque coup sur coup 6 grammes de chloral. Quant aux autres 6 grammes, on les tient en réserve pour continuer à donner toutes les deux ou trois heures une cuillerée à café de chloral pour tenir pendant quelque temps encore la malade sous l'influence du remède. Ces trois faits m'ont d'autant plus frappé que j'avais eu antérieurement six cas d'éclampsie que j'avais traitée par les sangsues et les inhalations de chloroforme, et j'avais eu six décès à déplorer. J'invite mes confrères de la campagne à publier les observations des malades qui les auront vivement impressionnés, et surtout à bien insister sur tous les détails qui peuvent permettre à celui qui les lit de suivre de point en point une médication qui a réussi dans un cas sérieux. Notre journal de médecine est souvent notre seule causerie confraternelle que nous ayons pendant de longs mois, et nous sommes toujours heureux quand nous y trouvons, avec beaucoup de détails pratiques, la relation d'un cas en présence duquel nous aurions hésité quelquefois à employer un moyen qui a bien réussi entre les mains d'un de nos confrères. SAINTE-CROIX-DE-MAGLOIRE (Gard), 14 juillet. (1) Tome LXXXVI, p. 125. (2) Le comité de rédaction applaudit sans réserve à l'invitation que le docteur Portail fait avec tant d'à-propos à ses collègues de publier les cas intéressants de leur pratique. TRAVAUX ACADEMIQUES Académie de Médecine. Séance du 24 août 1875. — Présidence
à publier les observations des malades qui les auront vivement impressionnés, et surtout à bien insister sur tous les détails qui peuvent permettre à celui qui les lit de suivre de point en point une médication qui a réussi dans un cas sérieux. Notre journal de médecine est souvent notre seule causerie confraternelle que nous ayons pendant de longs mois, et nous sommes toujours heureux quand nous y trouvons, avec beaucoup de détails pratiques, la relation d'un cas en présence duquel nous aurions hésité quelquefois à employer un moyen qui a bien réussi entre les mains d'un de nos confrères. SAINTE-CROIX-DE-MAGLOIRE (Gard), 14 juillet. (1) Tome LXXXVI, p. 125. (2) Le comité de rédaction applaudit sans réserve à l'invitation que le docteur Portail fait avec tant d'à-propos à ses collègues de publier les cas intéressants de leur pratique. TRAVAUX ACADEMIQUES Académie de Médecine. Séance du 24 août 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — Lettre de M. le docteur Stanski, relative à la discussion sur le choléra. Une lettre de M. le docteur Marchai, médecin-major en retraite, sur le traitement du choléra épidémique par les bains de vapeur. Une lettre de M. le docteur Bucquoy, qui se porte candidat à la place vacante dans la section de pathologie médicale. M. ALPHONSE GUÉRIN, à propos de la présentation faite dans la dernière séance, par M. Bouley, de l'ouvrage de M. le docteur Burggraeve (de Gand) sur les Pansements ouatés, dit qu'il a recherché avec soin si une part d'invention pouvait revenir à ce médecin. Il pense que M. Burggraeve, qui se donne comme l'inventeur de cette méthode, n'a aucun droit à la priorité. Jamais le médecin de Gand n'a pensé à se servir de l'ouate pour filtrer l'eau. Il a eu pour unique idée, en se servant de cette substance, de constituer pour les membres des moules, destinés à protéger les tissus contre la pression des boucles et des attelles, à favoriser l'immobilisation des articulations malades, ou, en cas de fracture, celle des fragments osseux. M. BOULEY déclare qu'il regrette infiniment d'avoir accepté le parrainage du livre de M. le
à la place vacante dans la section de pathologie médicale. M. ALPHONSE GUÉRIN, à propos de la présentation faite dans la dernière séance, par M. Bouley, de l'ouvrage de M. le docteur Burggraeve (de Gand) sur les Pansements ouatés, dit qu'il a recherché avec soin si une part d'invention pouvait revenir à ce médecin. Il pense que M. Burggraeve, qui se donne comme l'inventeur de cette méthode, n'a aucun droit à la priorité. Jamais le médecin de Gand n'a pensé à se servir de l'ouate pour filtrer l'eau. Il a eu pour unique idée, en se servant de cette substance, de constituer pour les membres des moules, destinés à protéger les tissus contre la pression des boucles et des attelles, à favoriser l'immobilisation des articulations malades, ou, en cas de fracture, celle des fragments osseux. M. BOULEY déclare qu'il regrette infiniment d'avoir accepté le parrainage du livre de M. le docteur Burggraeve, surtout depuis qu'il a vu certaine dédicace de l'ouvrage intitulé Monument à Jenner, où l'auteur de la dosimétrie ne craint pas de placer cette prétendue découverte au-dessus de celle de l'immortel auteur de la vaccination. ELECTION. — L'Académie procède à l'élection d'un membre dans la quatrième section des correspondants nationaux. La commission propose : en première ligne, M. Jacquemin (de Nancy); en deuxième ligne, M. Loir (de Lyon); en troisième ligne, M. Malapert (de Poitiers). Le nombre des votants étant 27, dont la majorité est 14, M. Jacquemin obtient 25 suffrages, M. Malapert, 2; en conséquence, M. Jacquemin est proclamé membre correspondant. L'ASYPHXIE PAR L'ECUME BRONCHIQUE OU ANGIAIRAPHROSYE. — Suivant M. PIORRY, l'angiairaphrose ou asphyxie par l'écume bronchique n'est le plus souvent qu'un épiphénomène d'une multitude de lésions, mais il constitue par lui-même un état organopathique spécial. Cette maladie se diagnostique par l'auscultation à distance, qui consiste à approcher l'oreille de la bouche et de la narine du malade, afin de constater si dans l'angiaire il ne se manifeste pas un roncus plus ou moins profond. On emploie aussi, pour la diagnostique, l'auscultation médiate et le plessimétrisme, qui permettent de constater, soit par les diverses qualités des bruits
correspondants nationaux. La commission propose : en première ligne, M. Jacquemin (de Nancy); en deuxième ligne, M. Loir (de Lyon); en troisième ligne, M. Malapert (de Poitiers). Le nombre des votants étant 27, dont la majorité est 14, M. Jacquemin obtient 25 suffrages, M. Malapert, 2; en conséquence, M. Jacquemin est proclamé membre correspondant. L'ASYPHXIE PAR L'ECUME BRONCHIQUE OU ANGIAIRAPHROSYE. — Suivant M. PIORRY, l'angiairaphrose ou asphyxie par l'écume bronchique n'est le plus souvent qu'un épiphénomène d'une multitude de lésions, mais il constitue par lui-même un état organopathique spécial. Cette maladie se diagnostique par l'auscultation à distance, qui consiste à approcher l'oreille de la bouche et de la narine du malade, afin de constater si dans l'angiaire il ne se manifeste pas un roncus plus ou moins profond. On emploie aussi, pour la diagnostique, l'auscultation médiate et le plessimétrisme, qui permettent de constater, soit par les diverses qualités des bruits perçus par l'auscultation, soit par les différences de sonorité de la poitrine, l'existence de mucosités, plus ou moins épaisses ou visqueuses, obstruant les bronches. À mesure que les mucosités s'accumulent, la coloration des traits du malade s'altère de plus en plus; elle devient surtout plus foncée aux lèvres; plus tard les forces diminuent; le pouls, faible, devient irrégulier, le refroidissement survient, et l'hypoxémie, de plus en plus marquée, se déclare; l'expectoration est de plus en plus difficile, et il arrive enfin, plus ou moins promptement, que l'anoxémie a lieu et termine l'existence du malade. Le thérapeutisme consiste avant tout à chercher à remédier aux états organopathiques qui ont amené la complication dont il s'agit; ensuite, pour traiter cette complication elle-même, il convient de recommander au malade de faire de très-grandes inspirations, suivies immédiatement d'une toux rendue plus énergique et dirigée de manière à provoquer l'expectoration ; l'abaissement de la tête, penchée sur la poitrine, favorise singulièrement la sortie des crachats. C'est surtout lorsque le malade sent que les crachats provoquent le besoin de les rendre et qu'il réussit mal à les rejeter au dehors qu'il convient d'agir ainsi, pour obtenir la sortie de ces liquides. Le médecin doit imposer son
les forces diminuent; le pouls, faible, devient irrégulier, le refroidissement survient, et l'hypoxémie, de plus en plus marquée, se déclare; l'expectoration est de plus en plus difficile, et il arrive enfin, plus ou moins promptement, que l'anoxémie a lieu et termine l'existence du malade. Le thérapeutisme consiste avant tout à chercher à remédier aux états organopathiques qui ont amené la complication dont il s'agit; ensuite, pour traiter cette complication elle-même, il convient de recommander au malade de faire de très-grandes inspirations, suivies immédiatement d'une toux rendue plus énergique et dirigée de manière à provoquer l'expectoration ; l'abaissement de la tête, penchée sur la poitrine, favorise singulièrement la sortie des crachats. C'est surtout lorsque le malade sent que les crachats provoquent le besoin de les rendre et qu'il réussit mal à les rejeter au dehors qu'il convient d'agir ainsi, pour obtenir la sortie de ces liquides. Le médecin doit imposer son autorité lorsque les forces et la volonté des malades sont défaillantes, et il parvient ainsi quelquefois à reculer de plusieurs jours la terminaison funeste. Pour prévenir l'accumulation de liquides dans une. partie des voies de l'air, il est urgent de faire coucher le malade sur le côté opposé de la poitrine ; si les crachats sont très-visqueux et très-épais ou desséchés, il faut faire des inhalations de vapeurs aqueuses ou faire fumer des cigarettes de datura stramonium, ou autre narcotique; lorsque les crachats sont très-liquides, rien n'est plus utile que de faire respirer un air sec et chaud. Dans les premiers temps, les émétiques et les purgatifs peuvent être employés avec avantage, en vidant le tube digestif des matières gazeuses, liquides ou solides qu'il contient. Il faut aussi recourir aux inhalations de gaz oxygène, à la laringotisation du pharynx et de l'haut de l'œsophage, ou même à l'introduction d'une sonde dans ce conduit ; restent enfin les moyens demi-chirurgicaux, dans les cas extrêmes : aspiration des liquides à l'aide d'une pompe, introduite dans la trachée, trachéotomie etc. On emploie ces moyens à l'imitation des vétérinaires qui combattent chirurgicalement par la ponction abdominale le méteorisme chez les animaux, ce que la