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de rappeler quelques faits historiques. Avant la Constitution des hôpitaux psychiatriques, les malades mentaux étaient justement hospitalisés soit dans des hôpitaux généraux, soit même dans des prisons. Cette situation faisait d'eux les plus défavorisés des malades : leurs réactions les destinaient dans les hôpitaux généraux à être placés dans des cellules ou à être attachés ; ils étaient souvent la risée des autres malades et les victimes de sévices et de mauvais traitements, sans compter les séquestrations arbitraires qui étaient fréquentes, et sans compter aussi la dilapidation de leurs biens qui n'étaient pas protégés. Dans son célèbre mémoire présenté au Ministère de l'Intérieur en 1818, Esquirol qui avait visité toute la France, pour voir de près la situation des aliénés, écrivait : « Je les ai vus nus, couverts de haillons, n'ayant que la paille pour se garantir de la froide humidité du pavé sur lequel ils sont étendus. Je les ai vus grossièrement nourris, privés d'air pour respirer, d'eau pour étancher leur soif, et des choses les plus nécessaires à la vie. Je les ai vus livrés à de véritables geôliers, abandonnés à leur brutale surveillance, je les ai vus dans des réduits étroits, sales, infects, sans air, sans lumière, enchaînés dans des antres où l'on craindrait de renfermer les bêtes féroces que le luxe des gouvernements entretient à grands frais dans les capitales ». Les mêmes accents de désespoir étaient exprimés par Riel en Allemagne, par Chiarrugi en Italie, par Tuke en Angleterre, etc. C'est pour remédier à cette effroyable situation qu'à la suite de Pinel et d'Esquirol on proposa de créer des établissements spéciaux pour les malades mentaux. Ces établissements dans la pensée de leurs auteurs devaient avoir avant tout un rôle thérapeutique. « Une maison d'aliénés, écrit Esquirol, est un instrument de guérison entre les mains d'un médecin habile, c'est l'agent thérapeutique le plus puissant contre les maladies mentales ». La loi du 30 juin 1838 particulièrement étudiée a non seulement consacré la création de ces établissements spéciaux, mais elle a prévu des mesures minutieuses pour prévenir les séquestrations arbitraires, pour défendre la liberté individuelle, pour
lumière, enchaînés dans des antres où l'on craindrait de renfermer les bêtes féroces que le luxe des gouvernements entretient à grands frais dans les capitales ». Les mêmes accents de désespoir étaient exprimés par Riel en Allemagne, par Chiarrugi en Italie, par Tuke en Angleterre, etc. C'est pour remédier à cette effroyable situation qu'à la suite de Pinel et d'Esquirol on proposa de créer des établissements spéciaux pour les malades mentaux. Ces établissements dans la pensée de leurs auteurs devaient avoir avant tout un rôle thérapeutique. « Une maison d'aliénés, écrit Esquirol, est un instrument de guérison entre les mains d'un médecin habile, c'est l'agent thérapeutique le plus puissant contre les maladies mentales ». La loi du 30 juin 1838 particulièrement étudiée a non seulement consacré la création de ces établissements spéciaux, mais elle a prévu des mesures minutieuses pour prévenir les séquestrations arbitraires, pour défendre la liberté individuelle, pour protéger les biens des malades. Le placement volontaire prévu par cette loi, par sa souplesse et la facilité des sorties, réalise d'excellentes conditions thérapeutiques. Contrairement à ce qu'on a dit parfois, la loi de 1838 n'était pas une loi de police, mais une loi d'inspiration médicale et humanitaire. Une des originalités les plus remarquables de la loi française c'est que les tribunaux ou les magistrats, au lieu d'être, comme cela a lieu dans bien des pays, les agents exécutants de l'internement, sont en France, au contraire les défenseurs du malade et de la liberté individuelle, en recueillant les réclamations et en faisant au besoin des enquêtes pour voir si le respect du malade et sa liberté n'ont pas été arbitrairement violés. Ce serait une grave erreur, comme l'ont proposé récemment certains juristes, en particulier Prévault, d'abandonner une si précieuse disposition pour imiter ce qui se fait dans certains pays à l'étranger. C'est que la loi française s'est inspirée de la maxime de Pinel que « les aliénés loin d'être des coupables qu'il faut punir, sont des malades qui ont droit à la sollicitude que l'on doit à l'humanité souffrante ». C'est pourquoi les conditions d'entrée et de sortie sont avant
originalités les plus remarquables de la loi française c'est que les tribunaux ou les magistrats, au lieu d'être, comme cela a lieu dans bien des pays, les agents exécutants de l'internement, sont en France, au contraire les défenseurs du malade et de la liberté individuelle, en recueillant les réclamations et en faisant au besoin des enquêtes pour voir si le respect du malade et sa liberté n'ont pas été arbitrairement violés. Ce serait une grave erreur, comme l'ont proposé récemment certains juristes, en particulier Prévault, d'abandonner une si précieuse disposition pour imiter ce qui se fait dans certains pays à l'étranger. C'est que la loi française s'est inspirée de la maxime de Pinel que « les aliénés loin d'être des coupables qu'il faut punir, sont des malades qui ont droit à la sollicitude que l'on doit à l'humanité souffrante ». C'est pourquoi les conditions d'entrée et de sortie sont avant tout médicales. C'est pourquoi Esquirol s'était élevé contre l'interdiction systématique des aliénés et c'est pourquoi dans la loi française l'internement n'est pas autre chose qu'une mesure thérapeutique. Encore à notre époque, dans certains pays voisins de la France, le malade qui réclame sa sortie prend un avocat qui le défend comme on défend un inculpé ; d'ailleurs dans certains pays encore le mélancolique qui se suicide est réellement inculpé. En France, le malade qui réclame n'a qu'à faire appel aux magistrats, et ceux-ci sont ses défenseurs naturels, non pas théoriques, mais bien effectifs comme on peut heureusement le constater en pratique. Sans doute bien des imperfections restent dans l'installation des hôpitaux psychiatriques et la protestation contre ces imperfections a pris ces dernières années, une ampleur publicitaire organisée elle-même par les syndicats des médecins des hôpitaux psychiatriques en vue d'alerter l'opinion et de forcer la main à l'Administration pour fournir les crédits nécessaires. Cet effort a d'un côté réussi car l'administration a fait un effort considérable pour la modernisation et l'humanisation des hôpitaux psychiatriques avec un travail intense pour la construction et l'amélioration des locaux au Ministère de la Santé Publique, travail inspiré des efforts célèbres de Parchappe, de Raynier et
comme on défend un inculpé ; d'ailleurs dans certains pays encore le mélancolique qui se suicide est réellement inculpé. En France, le malade qui réclame n'a qu'à faire appel aux magistrats, et ceux-ci sont ses défenseurs naturels, non pas théoriques, mais bien effectifs comme on peut heureusement le constater en pratique. Sans doute bien des imperfections restent dans l'installation des hôpitaux psychiatriques et la protestation contre ces imperfections a pris ces dernières années, une ampleur publicitaire organisée elle-même par les syndicats des médecins des hôpitaux psychiatriques en vue d'alerter l'opinion et de forcer la main à l'Administration pour fournir les crédits nécessaires. Cet effort a d'un côté réussi car l'administration a fait un effort considérable pour la modernisation et l'humanisation des hôpitaux psychiatriques avec un travail intense pour la construction et l'amélioration des locaux au Ministère de la Santé Publique, travail inspiré des efforts célèbres de Parchappe, de Raynier et auquel s'est consacré notamment le regretté Dr Lauzier pour ne parler que des disparus. Mais d'un autre côté, le cri d'alarme et la propagande pessimiste renforcée dans ce but, a tellement bien alarmé l'opinion qu'elle a contribué à discréditer les hôpitaux psychiatriques dans l'esprit du public et encore plus dans l'esprit des médecins. Une regrettable concurrence s'est établie depuis longtemps entre les hôpitaux généraux et les hôpitaux psychiatriques. Elle a eu pour premier et déplorable effet d'amener vers 1926 la suppression des quartiers d'Hospices si célèbres de Bicêtre et de La Salpêtrière. Elle entretient maintenant comme choc en retour le projet de suppression des hôpitaux psychiatriques ou plutôt de leur transformation en hospices de chroniques, afin de traiter les malades mentaux aigus, dans les hôpitaux généraux. Or l'idée d'une séparation des malades mentaux aigus et des chroniques est inconcevable pour tous ceux qui ont une expérience approfondie en psychiatrie. Elle a été très justement critiquée par Parchappe, par Raynier et nous-mêmes. Nous avons dans notre traité de Psychiatrie étudié ce problème sous tous les angles et indiqué les arguments qui militent contre cette conception. Cette séparation est encore plus grave depuis les progrès de la psychopharmacologie. Elle aboutit à faire
l'esprit des médecins. Une regrettable concurrence s'est établie depuis longtemps entre les hôpitaux généraux et les hôpitaux psychiatriques. Elle a eu pour premier et déplorable effet d'amener vers 1926 la suppression des quartiers d'Hospices si célèbres de Bicêtre et de La Salpêtrière. Elle entretient maintenant comme choc en retour le projet de suppression des hôpitaux psychiatriques ou plutôt de leur transformation en hospices de chroniques, afin de traiter les malades mentaux aigus, dans les hôpitaux généraux. Or l'idée d'une séparation des malades mentaux aigus et des chroniques est inconcevable pour tous ceux qui ont une expérience approfondie en psychiatrie. Elle a été très justement critiquée par Parchappe, par Raynier et nous-mêmes. Nous avons dans notre traité de Psychiatrie étudié ce problème sous tous les angles et indiqué les arguments qui militent contre cette conception. Cette séparation est encore plus grave depuis les progrès de la psychopharmacologie. Elle aboutit à faire sortir précocement des malades apparemment blanchis mais non guéris, susceptibles de commettre de graves réactions qui ont alerté récemment les pouvoirs publics. Elle empêche en outre le travail lent et capital de réadaptation et de resocialisation qui nécessite un centre vaste et outillé et qui conditionne la vraie guérison durable. Une telle mesure est donc aussi néfaste au malade qu'à la société. De plus, les services d'agités des hôpitaux comportent, comme l'ont récemment souligné Boudin, Lauras et Cattan dans une remarquable étude, de grandes défectuosités, caractérisées, suivant l'expression très juste de ces auteurs, par « la disposition encore carcérale des locaux », par une « situation en marge de la légalité » puisque les malades sont maintenus contre leur gré, sur simple signature de l'interne sans les garanties d'un certificat médical, sans que leurs biens soient protégés, et sans même qu'ils jouissent des droits du malade interné de s'adresser aux autorités pour toute réclamation. En réalité, cette situation anormale relève au fond d'une sorte de considération d'urgence et c'est pourquoi comme le signalent justement Boudin et ses collaborateurs « la durée du séjour doit être réduite au minimum ». Mais cette courte durée gêne précisément l'achèvement du traitement. En réalité,
Une telle mesure est donc aussi néfaste au malade qu'à la société. De plus, les services d'agités des hôpitaux comportent, comme l'ont récemment souligné Boudin, Lauras et Cattan dans une remarquable étude, de grandes défectuosités, caractérisées, suivant l'expression très juste de ces auteurs, par « la disposition encore carcérale des locaux », par une « situation en marge de la légalité » puisque les malades sont maintenus contre leur gré, sur simple signature de l'interne sans les garanties d'un certificat médical, sans que leurs biens soient protégés, et sans même qu'ils jouissent des droits du malade interné de s'adresser aux autorités pour toute réclamation. En réalité, cette situation anormale relève au fond d'une sorte de considération d'urgence et c'est pourquoi comme le signalent justement Boudin et ses collaborateurs « la durée du séjour doit être réduite au minimum ». Mais cette courte durée gêne précisément l'achèvement du traitement. En réalité, ce problème relève de la législation à mettre au point concernant les services ouverts. On pourra relire à ce sujet les travaux fondamentaux de Raynier sur le séjour provisoire dans les hôpitaux-hospices et sur les services libres. C'est en collaboration avec l'Inspecteur Général Raynier que nous avions élaboré le règlement du service libre de Charenton. A ce sujet, les malades doivent entrer et sortir comme dans un hôpital ordinaire, c'est-à-dire librement, le malade pouvant signer sa pancarte, et cette liberté nécessaire suppose une sélection minutieuse à l'entrée. Ne sont justiciables des services ouverts que les malades nerveux légers, ou atteints de névroses ou de troubles mentaux leur laissant le contrôle de leurs actes. Pour les malades plus troublés, la loi de 1838 doit être maintenue, et si les hôpitaux généraux veulent à juste titre organiser des services de psychiatrie, ils doivent d'une part rétablir les quartiers d'hospices de malades internés avec leurs garanties, d'autre part établir des services libres, vraiment libres, avec les conditions que nous venons de rappeler plus haut. Ces conditions doivent tenir compte bien entendu des progrès réalisés d'une part par la psychopharmacologie, d'autre part par la psychiatrie sociale. Les méthodes de psychiatrie sociale sont si importantes
du service libre de Charenton. A ce sujet, les malades doivent entrer et sortir comme dans un hôpital ordinaire, c'est-à-dire librement, le malade pouvant signer sa pancarte, et cette liberté nécessaire suppose une sélection minutieuse à l'entrée. Ne sont justiciables des services ouverts que les malades nerveux légers, ou atteints de névroses ou de troubles mentaux leur laissant le contrôle de leurs actes. Pour les malades plus troublés, la loi de 1838 doit être maintenue, et si les hôpitaux généraux veulent à juste titre organiser des services de psychiatrie, ils doivent d'une part rétablir les quartiers d'hospices de malades internés avec leurs garanties, d'autre part établir des services libres, vraiment libres, avec les conditions que nous venons de rappeler plus haut. Ces conditions doivent tenir compte bien entendu des progrès réalisés d'une part par la psychopharmacologie, d'autre part par la psychiatrie sociale. Les méthodes de psychiatrie sociale sont si importantes et ont pris un si grand développement que nous y consacrerons une communication ultérieure. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES DES TRAVAUX CITES [1] Michel FOUCAULT, Folie et déraison. Histoire de la folie à l'âge classique. 1 vol., Plon, édit. [2] ESQUIROL. C. Des établissements consacrés aux aliénés en France et des moyens de les améliorer. Mémoire présenté au Ministère de l'Intérieur en septembre 1818, in maladies mentales, 2, 134. [3] Jacques PRÉVAULT. L'internement administratif des aliénés. Préface de Maurice Garçon, 1 vol., Librairie générale de droit et de jurisprudence, Paris, 1955. [4] Max PARCHAPPE. Des principes à suivre dans la fondation et la construction des asiles d'aliénés. 1 vol., Paris, Victor Masson, 1853, et Discours inaugural à la Cérémonie d'inauguration de la statue d'Esquirol à Charenton, 1862. [5] J. RAYNIER et H. BAUDOIN. L'aliéné et les asiles d'aliénés (assistance, législation, médecine légale). Prix Baillarger, 1922, 1 vol., Le François, édit., 1930. [6] J. RAYNIER et H. BAUDOIN, L'assistance psychiatrique française. 3 volumes, Volume I, Les Établissements hospitaliers. Presse de l'Imprimerie administrative de Melun, octobre 1949. [7] H. BARUK. Quelques problèmes d'organisation intérieure hospitalière de psychiatrie. Services fermés, services libres, en Psychiatrie médicale, Masson, 1938, 727 à 781. L'hôpital psychiatrique. Rapport présenté à la
les améliorer. Mémoire présenté au Ministère de l'Intérieur en septembre 1818, in maladies mentales, 2, 134. [3] Jacques PRÉVAULT. L'internement administratif des aliénés. Préface de Maurice Garçon, 1 vol., Librairie générale de droit et de jurisprudence, Paris, 1955. [4] Max PARCHAPPE. Des principes à suivre dans la fondation et la construction des asiles d'aliénés. 1 vol., Paris, Victor Masson, 1853, et Discours inaugural à la Cérémonie d'inauguration de la statue d'Esquirol à Charenton, 1862. [5] J. RAYNIER et H. BAUDOIN. L'aliéné et les asiles d'aliénés (assistance, législation, médecine légale). Prix Baillarger, 1922, 1 vol., Le François, édit., 1930. [6] J. RAYNIER et H. BAUDOIN, L'assistance psychiatrique française. 3 volumes, Volume I, Les Établissements hospitaliers. Presse de l'Imprimerie administrative de Melun, octobre 1949. [7] H. BARUK. Quelques problèmes d'organisation intérieure hospitalière de psychiatrie. Services fermés, services libres, en Psychiatrie médicale, Masson, 1938, 727 à 781. L'hôpital psychiatrique. Rapport présenté à la Commission des Maladies mentales du Ministère de la Santé publique et publié in Précis de Psychiatrie. Masson, 1950, 495 à 614, voir Traité de Psychiatrie, II, Aigus et Chroniques, 771 à 788. Masson, édit., 1959. [8] Georges BOUDIN, André LAURAS et Françoise CATTAN. Les pavillons d'agités et le sort des malades atteints de troubles psychiques dans les hôpitaux généraux de l'Assistance Publique. Presse médicale, 11 mai 1963, 71, n° 23, 1165-1168. [9] G. MAUREY. Contribution à l'histoire de la psychiatrie française : deux grands inspecteurs généraux, Jean-Baptiste Parchappe et Julien Raynier. Thèse, Paris. 1962. La zoxazolamine et ses dérivés dans la goutte : Remarquable efficacité et innocuité chez 150 malades, par MM. H. Serre, L. Simon et J. Claustre (Montpellier). La zoxazolamine et son dérivé acétique ont pris place parmi les uricosuriques. En tant que tels, ils ont contribué efficacement au traitement de nombreux goutteux avec des résultats et une tolérance remarquables. Aujourd'hui, cette médication n'est plus à la disposition des malades. Certains cas d'hépatite ont entraîné aux États-Unis le retrait de ce médicament : cette mesure vient d'être étendue à la France. Tous les goutteux dont la zoxazolamine avait transformé la condition doivent à nouveau être rééquilibrés avec d'autres
malades atteints de troubles psychiques dans les hôpitaux généraux de l'Assistance Publique. Presse médicale, 11 mai 1963, 71, n° 23, 1165-1168. [9] G. MAUREY. Contribution à l'histoire de la psychiatrie française : deux grands inspecteurs généraux, Jean-Baptiste Parchappe et Julien Raynier. Thèse, Paris. 1962. La zoxazolamine et ses dérivés dans la goutte : Remarquable efficacité et innocuité chez 150 malades, par MM. H. Serre, L. Simon et J. Claustre (Montpellier). La zoxazolamine et son dérivé acétique ont pris place parmi les uricosuriques. En tant que tels, ils ont contribué efficacement au traitement de nombreux goutteux avec des résultats et une tolérance remarquables. Aujourd'hui, cette médication n'est plus à la disposition des malades. Certains cas d'hépatite ont entraîné aux États-Unis le retrait de ce médicament : cette mesure vient d'être étendue à la France. Tous les goutteux dont la zoxazolamine avait transformé la condition doivent à nouveau être rééquilibrés avec d'autres produits, ce qui ne va pas sans incidents. L'expérience personnelle de 150 malades traités par la zoxazolamine et l'acétyl-zoxazolamine constitue, à notre connaissance, la plus étendue qui puisse être apportée concernant ces produits. La présentation de cette étude nous paraît opportune car elle permet d'étayer une opinion. LES PRODUITS UTILISÉS. Ils sont au nombre de deux : la zoxazolamine et l'acétyl-zoxazolamine. La zoxazolamine a été employée dans 123 cas sous diverses formes : comprimés à 125 mg, comprimés à 250 mg, dragées à 200 mg surtout, dragées à 150 mg dans une présentation comprenant aussi 0,5 mg de colchicine. L'acétyl-zoxazolamine a été utilisée sous forme de comprimés à 100 mg dans 27 cas. LES MALADES TRAITÉS. Tous les malades traités ont une goutte sévère, souvent avec retentissement viscéral : la sévérité de leur état aurait certainement pu favoriser l'intolérance médicamenteuse. En effet, la goutte est cliniquement tophacée dans 75 cas. Il s'agit de 144 hommes et 6 femmes. L'âge des malades traités s'étale de 24 à 77 ans. La moyenne est de 54 ans. L'ancienneté de la goutte varie de 1 à 54 ans (moyenne de douze ans). Cinquante-cinq parmi les malades ont des antécédents de coliques néphrétiques (36 p.
Ils sont au nombre de deux : la zoxazolamine et l'acétyl-zoxazolamine. La zoxazolamine a été employée dans 123 cas sous diverses formes : comprimés à 125 mg, comprimés à 250 mg, dragées à 200 mg surtout, dragées à 150 mg dans une présentation comprenant aussi 0,5 mg de colchicine. L'acétyl-zoxazolamine a été utilisée sous forme de comprimés à 100 mg dans 27 cas. LES MALADES TRAITÉS. Tous les malades traités ont une goutte sévère, souvent avec retentissement viscéral : la sévérité de leur état aurait certainement pu favoriser l'intolérance médicamenteuse. En effet, la goutte est cliniquement tophacée dans 75 cas. Il s'agit de 144 hommes et 6 femmes. L'âge des malades traités s'étale de 24 à 77 ans. La moyenne est de 54 ans. L'ancienneté de la goutte varie de 1 à 54 ans (moyenne de douze ans). Cinquante-cinq parmi les malades ont des antécédents de coliques néphrétiques (36 p. 100), 47 ont des antécédents goutteux héréditaires. Il y a une hypertension artérielle (au-dessus du chiffre de 18) dans 49 cas (un tiers) ; on note une hépatomégalie dans 23 observations. Deux malades sont aussi diabétiques. Il existe une atteinte rénale dans 25 cas avec albuminurie simple chez 9 d'entre eux. Trente-quatre malades sont obèses ou pléthoriques. MODE D'ADMINISTRATION DU PRODUIT. Il est des règles d'or du traitement uricosurique qu'il faut respecter. L'uricosurique est administré à doses progressivement croissantes ou en paliers successifs, la dose maximum étant obtenue en une quinzaine de jours : celle-ci est de 400 à 600 mg par jour. La thérapeutique est mise en train sous couverture d'un traitement antiinflammatoire comportant colchique et phénylbutazone : ces médicaments sont d'ailleurs poursuivis plusieurs mois pour protéger le malade des poussées inflammatoires. LE RECUL DU TRAITEMENT. Le recul dont on dispose pour ces médicaments se répartit ainsi pour les 150 malades : de 15 jours à 1 mois : 42, de 1 à 3 mois : 16, de 3 à 6 mois : 26, de 6 à 12 mois : 27, de 1 à 2 ans : 24, de 2 à 3 ans : 12, de plus de 3