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L'empyème pouvait seul consommer la guérison, parce qu'aucune autre méthode chirurgicale ne facilite l'évacuation de ces corps étrangers. Les aiguilles de Dieulafoy ne pouvaient laisser passer que le pus, l'empyème supprimait d'un trait la cause infectante. Ainsi donc ces deux méthodes ayant chacune leur valeur se sont complétées l'une par l'autre ; elles nous ont montré leurs avantages et leurs défauts, et de plus de quelle ressource elles étaient au milieu des difficultés de la pratique médicale. L'eucalyptus a joué un rôle considérable ; n'étant que peu ou pas absorbé au moment où la plèvre était boursouflée, on a pu le manier presque pur ; sans cet agent, l'appétit aurait complètement disparu. Nous avons pu nous assurer de ces avantages, tandis que nous remplacions ce médicament par de l'iode, du perchlorure de fer, du nitrate d'argent; ainsi il a contribué puissamment à la perfection du résultat. L'absence de déformation sérieuse doit être tout entière attribuée aux aspirations répétées empêchant le poumon de prendre une position vicieuse. On remarquera qu'immédiatement après l'empyème nous avons traité la pleurésie comme on traite une tumeur blanche. Entouré de couvertures de laine, le sujet était exposé au grand air sur les bords de la Méditerranée. La formation de l'abcès pleural nous a paru un enseignement utile à l'avenir dans l'empyème; nous laisserons un corps étranger d'un calibre progressivement décroissant, jusqu'à ce que le poumon soit venu lui-même fermer la plaie. Rendons encore un hommage, en terminant, aux inspirations de notre illustre maître Trousseau, dont les méthodes perfectionnées par Dieulafoy, Potain, MoutardMartin, etc., nous permettent aujourd'hui de guérir des maladies considérées jusqu'alors comme infailliblement mortelles. OVARIOTOMIE PRATIQUÉE LE MERCREDI 25 AOUT 1875 A LA VENTIE (PAS-DE-CALAIS) par le docteur DUBAR, de la Faculté de Paris, chirurgien de l'hospice civil d'Armentières (Nord), membre du conseil cantonal d'hygiène publique. Le matin du 17 août 1875, je fus appelé en consultation avec M. Hernu, médecin à la Ventie, pour une femme de 55 ans, Julie Blanquart, célibataire, servante chez M. Charles Meaux, cultivateur dans cette commune. Cette malade s'était aperçue, depuis quatre ou cinq ans, qu'elle portait dans l'abdomen
La formation de l'abcès pleural nous a paru un enseignement utile à l'avenir dans l'empyème; nous laisserons un corps étranger d'un calibre progressivement décroissant, jusqu'à ce que le poumon soit venu lui-même fermer la plaie. Rendons encore un hommage, en terminant, aux inspirations de notre illustre maître Trousseau, dont les méthodes perfectionnées par Dieulafoy, Potain, MoutardMartin, etc., nous permettent aujourd'hui de guérir des maladies considérées jusqu'alors comme infailliblement mortelles. OVARIOTOMIE PRATIQUÉE LE MERCREDI 25 AOUT 1875 A LA VENTIE (PAS-DE-CALAIS) par le docteur DUBAR, de la Faculté de Paris, chirurgien de l'hospice civil d'Armentières (Nord), membre du conseil cantonal d'hygiène publique. Le matin du 17 août 1875, je fus appelé en consultation avec M. Hernu, médecin à la Ventie, pour une femme de 55 ans, Julie Blanquart, célibataire, servante chez M. Charles Meaux, cultivateur dans cette commune. Cette malade s'était aperçue, depuis quatre ou cinq ans, qu'elle portait dans l'abdomen une tumeur qui grossissait de plus en plus, et dont M. Hernie, avec sa sagacité habituelle, avait reconnu la nature; c'était un kyste de l'ovaire qui s'était développé dans le flanc droit, avait envahi toute la partie inférieure du ventre et s'était compliqué d'ascite et d'œdème considérable des membres inférieurs. Certaines bosselures de la tumeur, perçues à travers les téguments sur lesquels serpentaient de nombreuses veines bleuâtres, nous firent penser que nous avions affaire à un kyste multiloculaire, et nous annonâmes qu'en procédant à la ponction, opération préliminaire indispensable, nous ne pensions pas évacuer tout le liquide. En effet, un trocart à hydrocèle enfoncé vivement dans le flanc droit ne donna issue qu'à un demi-litre environ de liquide gélatineux qui s'écoulait difficilement à travers la canule. Une aiguille à tricoter introduite dans le tube nous fit constater la présence des cloisons prévues et dont quelques-unes avaient plusieurs millimètres d'épaisseur. Nous fîmes part à la malade de l'inutilité de recommencer de pareilles tentatives et nous lui déclarâmes que le seul moyen de traitement était une grande opération, l'ouverture du ventre, pour permettre l'extraction de la tumeur : ce qu'elle accepta de grand cœur, la vie lui étant devenue insupportable. Mourir pour
Certaines bosselures de la tumeur, perçues à travers les téguments sur lesquels serpentaient de nombreuses veines bleuâtres, nous firent penser que nous avions affaire à un kyste multiloculaire, et nous annonâmes qu'en procédant à la ponction, opération préliminaire indispensable, nous ne pensions pas évacuer tout le liquide. En effet, un trocart à hydrocèle enfoncé vivement dans le flanc droit ne donna issue qu'à un demi-litre environ de liquide gélatineux qui s'écoulait difficilement à travers la canule. Une aiguille à tricoter introduite dans le tube nous fit constater la présence des cloisons prévues et dont quelques-unes avaient plusieurs millimètres d'épaisseur. Nous fîmes part à la malade de l'inutilité de recommencer de pareilles tentatives et nous lui déclarâmes que le seul moyen de traitement était une grande opération, l'ouverture du ventre, pour permettre l'extraction de la tumeur : ce qu'elle accepta de grand cœur, la vie lui étant devenue insupportable. Mourir pour mourir, suivant son expression, elle préférait courir les chances de cette redoutable opération, qui fut fixée pour le mercredi suivant, 25 août. De mon côté, ayant bien souvent déjà, soit à Armentières, soit dans les environs, pratiqué avec succès l'ouverture du ventre dans les grandes opérations de hernies étranglées, césarienne, etc., je n'hésitai pas à tenter un suprême effort pour sauver la vie de notre malheureuse patiente, à bout de forces, au pouls filiforme et menacée d'une mort prochaine. Le jour convenu, je me rendis à La Ventie, accompagné de M. Duriez, médecin à Armentières, et de M. Eugène Vermeulen, étudiant en médecine, et à quatre heures et demie, la malade étant chloroformée, je commençai. L'incision fut faite sur la ligne blanche et aussi étendue que possible. Au moment où je pénétrai dans la cavité abdominale, un peu au-dessous de l'ombilic, un jet de liquide ascitique partit par l'ouverture faite par le bistouri, et durant cinquante-cinq minutes je maintins les doigts appliqués sur les bords de l'orifice, en comprimant les parois abdominales à mesure que le ventre s'affaissait en se vidant, pour maintenir le jet dans toute sa force. L'écoulement terminé (nous avions obtenu 20 kilogrammes de sérosité), j'explorai le
etc., je n'hésitai pas à tenter un suprême effort pour sauver la vie de notre malheureuse patiente, à bout de forces, au pouls filiforme et menacée d'une mort prochaine. Le jour convenu, je me rendis à La Ventie, accompagné de M. Duriez, médecin à Armentières, et de M. Eugène Vermeulen, étudiant en médecine, et à quatre heures et demie, la malade étant chloroformée, je commençai. L'incision fut faite sur la ligne blanche et aussi étendue que possible. Au moment où je pénétrai dans la cavité abdominale, un peu au-dessous de l'ombilic, un jet de liquide ascitique partit par l'ouverture faite par le bistouri, et durant cinquante-cinq minutes je maintins les doigts appliqués sur les bords de l'orifice, en comprimant les parois abdominales à mesure que le ventre s'affaissait en se vidant, pour maintenir le jet dans toute sa force. L'écoulement terminé (nous avions obtenu 20 kilogrammes de sérosité), j'explorai le pourtour de la vaste tumeur ovarique, déchirant en passant quelques adhérences qui se détachèrent facilement sous l'effort des doigts, et je procédai à l'extraction du kyste. Armé d'une forte pince à crochets, implantée dans la masse de la tumeur, je l'attirai de mon mieux à l'extérieur, non sans difficulté, mes doigts étant exténués de fatigue, lorsque M. Hernu, de sa main habile et vigoureuse, plongée dans la cavité abdominale, ramena au dehors la totalité de la tumeur. À défaut de clip et de constricteur (les instruments que j'avais demandés à Paris n'étaient pas arrivés), le pédicule fut étreint dans une solide ligature de chanvre, au-dessus de laquelle nous fîmes avec le bistouri la section du kyste qui pesait 6 kilogrammes sans le contenu de ses loges, tantôt gélatineux, tantôt roussâtre, etc. Restait la toilette du péritoine. Mais il y avait très-peu de liquide dans le ventre, et les intestins, qui jusque-là ne s'étaient pas présentés, affluèrent en obstruant l'énorme plaie béante, de manière à rendre cette toilette difficile. Estimant avec mon savant ami, le docteur Regnault, de Rennes, qu'il ne faut pas abuser de la patience du péritoine, je jugeai prudent de terminer. Nous fîmes la suture des parois abdominales
doigts étant exténués de fatigue, lorsque M. Hernu, de sa main habile et vigoureuse, plongée dans la cavité abdominale, ramena au dehors la totalité de la tumeur. À défaut de clip et de constricteur (les instruments que j'avais demandés à Paris n'étaient pas arrivés), le pédicule fut étreint dans une solide ligature de chanvre, au-dessus de laquelle nous fîmes avec le bistouri la section du kyste qui pesait 6 kilogrammes sans le contenu de ses loges, tantôt gélatineux, tantôt roussâtre, etc. Restait la toilette du péritoine. Mais il y avait très-peu de liquide dans le ventre, et les intestins, qui jusque-là ne s'étaient pas présentés, affluèrent en obstruant l'énorme plaie béante, de manière à rendre cette toilette difficile. Estimant avec mon savant ami, le docteur Regnault, de Rennes, qu'il ne faut pas abuser de la patience du péritoine, je jugeai prudent de terminer. Nous fîmes la suture des parois abdominales y compris le péritoine, au moyen d'une dizaine d'épingles réunies par la suture entortillée ; le tout recouvert de plusieurs couches de collodion. Le pédicule fut ramené à l'angle inférieur de la plaie et la ligature fixée sur la cuisse (il serait préférable de la fixer autour du corps, à cause des mouvements de flexion du membre), et la malade fut portée dans son lit. L'opération avait duré une heure et demie; mais si l'on tient compte du temps qu'il a fallu pour vider le liquide ascitique, l'opération proprement dite n'a duré qu'une demi-heure, ce qui est, peut-être, la cause de notre succès chez une femme aussi chétive et aussi âgée. Elle ne s'était d'ailleurs pas éveillée et n'avait nullement été incommodée par le chloroforme. Elle était extrêmement satisfaite de sa délivrance, n'avait ressenti aucune douleur et ne se plaignait que de la constriction des sutures. Je dois ici rendre hommage à l'intelligence, au sang-froid et au dévouement de nos collaborateurs, ainsi qu'à la générosité de M. Charles Meaux, qui n'a rien épargné pour sauver la vie de sa vieille servante, domestique chez lui depuis trente-cinq ans, et par les soins duquel la tumeur a été conservée dans l'alcool, à
cause des mouvements de flexion du membre), et la malade fut portée dans son lit. L'opération avait duré une heure et demie; mais si l'on tient compte du temps qu'il a fallu pour vider le liquide ascitique, l'opération proprement dite n'a duré qu'une demi-heure, ce qui est, peut-être, la cause de notre succès chez une femme aussi chétive et aussi âgée. Elle ne s'était d'ailleurs pas éveillée et n'avait nullement été incommodée par le chloroforme. Elle était extrêmement satisfaite de sa délivrance, n'avait ressenti aucune douleur et ne se plaignait que de la constriction des sutures. Je dois ici rendre hommage à l'intelligence, au sang-froid et au dévouement de nos collaborateurs, ainsi qu'à la générosité de M. Charles Meaux, qui n'a rien épargné pour sauver la vie de sa vieille servante, domestique chez lui depuis trente-cinq ans, et par les soins duquel la tumeur a été conservée dans l'alcool, à la disposition de ceux qui voudraient l'étudier. Les jours suivants se passèrent sans fièvre, le pouls oscillant entre 22 et 24, rarement 25 ou 26 au quart de minute. Un peu de sérosité rougeâtre s'écoula pendant quelques jours par la plaie inférieure. Une limonade purgative fut donnée au bout de 3 ou 4 jours, la malade n'ayant pas été à la garde-robe depuis trois jours avant l'opération, et nous lui permîmes au début une alimentation légère. Le ventre fut modérément serré dans une vaste ceinture de flanelle. Le pédicule, imbibé de temps en temps de perchlorure de fer, se détacha sans effort le huitième jour, et, aujourd'hui, 30 septembre, la malade est guérie et a repris ses occupations. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 9 novembre 1875. — Présid. de M. GOSSELIN. ÉLECTION. — L'Académie procède, par la voie du scrutin, à l'élection d'un membre correspondant étranger pour la première division. M. Schwann (de Liège), obtient... 27 suffrages. M. Faget (de la Nouvelle-Orléans).. 24 — M. West (de Londres) ....... 4 — En conséquence, M. Schwann, ayant obtenu la majorité, est proclamé élu. HYSTÉROTOMIE. — M. D.F. NUCÉ donne lecture d'un travail ayant pour titre : Note sur l'ablation
3 ou 4 jours, la malade n'ayant pas été à la garde-robe depuis trois jours avant l'opération, et nous lui permîmes au début une alimentation légère. Le ventre fut modérément serré dans une vaste ceinture de flanelle. Le pédicule, imbibé de temps en temps de perchlorure de fer, se détacha sans effort le huitième jour, et, aujourd'hui, 30 septembre, la malade est guérie et a repris ses occupations. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 9 novembre 1875. — Présid. de M. GOSSELIN. ÉLECTION. — L'Académie procède, par la voie du scrutin, à l'élection d'un membre correspondant étranger pour la première division. M. Schwann (de Liège), obtient... 27 suffrages. M. Faget (de la Nouvelle-Orléans).. 24 — M. West (de Londres) ....... 4 — En conséquence, M. Schwann, ayant obtenu la majorité, est proclamé élu. HYSTÉROTOMIE. — M. D.F. NUCÉ donne lecture d'un travail ayant pour titre : Note sur l'ablation du corps de la matrice dans l'inversion irréductible. Hystéreo-mie externe. MYOPIE (Suite de la discussion). — M. JULES GUÉRIN. Il importe, de savoir avant tout si les modifications demandées par M. Giraud-Teulon dans l'instruction des conseils de révision, si les progrès qu'il donne comme devant être acceptés par ces conseils sont bien réellement les modifications qu'il faut demander, les progrès qu'il faut imposer à l'administration militaire. La question scientifique prime donc ici la question administrative. M. Guérin reconnaît l'importance des recherches qui ont été entreprises sur les altérations des membranes de l'œil. Mais, en regard des légitimes prétentions de l'école moderne, il croit pouvoir opposer les recherches et des travaux auxquels M. Giraud-Teulon lui-même a rendu pleinement justice. L'accommodation est le résultat de deux ordres d'action, l'un se rapportant au système musculaire de l'œil, l'autre aux modifications qui peuvent être imprimées aux milieux dioptriques eux-mêmes. Aujourd'hui M. Giraud-Teulon veut ne tenir compte que de ces derniers; c'est donc là un premier point sur lequel porte un complet désaccord. M. Giraud-Teulon nie, en outre, l'influence des changements qui peuvent survenir dans la cornée. M. Guérin l'admet, au contraire. Envisageant la question sous un point de vue général, l'orateur soutient qu'il en
sont bien réellement les modifications qu'il faut demander, les progrès qu'il faut imposer à l'administration militaire. La question scientifique prime donc ici la question administrative. M. Guérin reconnaît l'importance des recherches qui ont été entreprises sur les altérations des membranes de l'œil. Mais, en regard des légitimes prétentions de l'école moderne, il croit pouvoir opposer les recherches et des travaux auxquels M. Giraud-Teulon lui-même a rendu pleinement justice. L'accommodation est le résultat de deux ordres d'action, l'un se rapportant au système musculaire de l'œil, l'autre aux modifications qui peuvent être imprimées aux milieux dioptriques eux-mêmes. Aujourd'hui M. Giraud-Teulon veut ne tenir compte que de ces derniers; c'est donc là un premier point sur lequel porte un complet désaccord. M. Giraud-Teulon nie, en outre, l'influence des changements qui peuvent survenir dans la cornée. M. Guérin l'admet, au contraire. Envisageant la question sous un point de vue général, l'orateur soutient qu'il en est de l'origine du strabisme comme de celle de toutes les difformités qui sont dues à la rétraction musculaire. Avant 1835, l'étude des difformités constituait une sorte de chaos, dans lequel leur véritable origine était complètement méconnue. Or j'ai, le premier, démontré qu'il existait entre toutes ces difformités un lien commun qui les rapprochait entre elles. J'ai montré que, toutes, elles étaient dues à une altération du système nerveux agissant sur le système musculaire. Or, l'œil est un organe très-richement muni de muscles; il est donc soumis aux lois de la rétraction musculaire. Le pied représente les mêmes particularités; il est pourvu aussi d'un riche système musculaire. Ce qui a lieu pour l'un a donc lieu pour l'autre, et c'est là ce qui m'a fait dire que le strabisme était le pied bot de l'œil. Rien n'est plus facile, en effet, que d'appliquer à l'œil toutes les démonstrations que j'ai données relativement au pied. J'ajouterai toutefois que l'œil est un organe bien autrement compliqué, bien autrement délicat que le pied et que, par conséquent, les troubles qui résulteront pour lui de la même cause, de la rétraction musculaire, seront d'autant plus complexes. Un savant dont je reconnais et apprécie tout
commun qui les rapprochait entre elles. J'ai montré que, toutes, elles étaient dues à une altération du système nerveux agissant sur le système musculaire. Or, l'œil est un organe très-richement muni de muscles; il est donc soumis aux lois de la rétraction musculaire. Le pied représente les mêmes particularités; il est pourvu aussi d'un riche système musculaire. Ce qui a lieu pour l'un a donc lieu pour l'autre, et c'est là ce qui m'a fait dire que le strabisme était le pied bot de l'œil. Rien n'est plus facile, en effet, que d'appliquer à l'œil toutes les démonstrations que j'ai données relativement au pied. J'ajouterai toutefois que l'œil est un organe bien autrement compliqué, bien autrement délicat que le pied et que, par conséquent, les troubles qui résulteront pour lui de la même cause, de la rétraction musculaire, seront d'autant plus complexes. Un savant dont je reconnais et apprécie tout le mérite, dont je ne saurais trop louer les recherches et les travaux, M. Donders a le premier émis cette proposition, que c'était dans les modifications survenues dans les milieux dioptriques de l'œil qu'il fallait rechercher l'origine de tous les troubles fonctionnels observés dans l'organe de la vision; c'est au retour d'un voyage dans le pays où règne ce savant, que M. Giraud-Teulon a adopté et défendu à son tour cette même doctrine, en abandonnant complètement celles qu'il avait soutenues et enseignées jusque-là; mais je m'efforcerai de lui démontrer que ce sont précisément ces dernières qui prévaudront, parce qu'elles s'appuient sur des faits positifs, indiscutables, que ne peuvent expliquer, ni infirmer en quoi que ce soit les doctrines dites modernes, par opposition aux nôtres qu'on appelle anciennes. Le strabisme est, sans contredit, le produit de la rétraction convulsive de l'œil. Ici M. J. Guérin cite divers passages d'un travail de Bonnet (de Lyon), et du livre de M. Giraud-Teulon, qui confirment pleinement les données établies par lui, relativement à plusieurs points de l'histoire du strabisme. Il arrive à cette conclusion, que de la rétraction des muscles de l'œil résulte une déformation de ce dernier, caractérisée par une dépression latérale du
retour d'un voyage dans le pays où règne ce savant, que M. Giraud-Teulon a adopté et défendu à son tour cette même doctrine, en abandonnant complètement celles qu'il avait soutenues et enseignées jusque-là; mais je m'efforcerai de lui démontrer que ce sont précisément ces dernières qui prévaudront, parce qu'elles s'appuient sur des faits positifs, indiscutables, que ne peuvent expliquer, ni infirmer en quoi que ce soit les doctrines dites modernes, par opposition aux nôtres qu'on appelle anciennes. Le strabisme est, sans contredit, le produit de la rétraction convulsive de l'œil. Ici M. J. Guérin cite divers passages d'un travail de Bonnet (de Lyon), et du livre de M. Giraud-Teulon, qui confirment pleinement les données établies par lui, relativement à plusieurs points de l'histoire du strabisme. Il arrive à cette conclusion, que de la rétraction des muscles de l'œil résulte une déformation de ce dernier, caractérisée par une dépression latérale du côté correspondant au muscle rétracté et par une sorte de bombement, au contraire, du côté opposé. Or il est impossible de ne pas admettre, comme conséquence de cette déformation, de notables changements dans la direction de l'axe optique, qui, évidemment, en pareil cas, ne traverse plus les diverses membranes de l'œil par leur centre, comme il doit le faire à l'état normal. Il en résultera donc une action sur la fonction de l'organe, sur la vision; un très-grand nombre d'états visuels qui varient incessamment, mais qui résultent tous d'une même cause, qui reconnaissent tous la même origine. La précision d'un cas particulier n'a pas grande importance devant le grand nombre de cas que l'on peut citer à l'appui de cette manière de voir. M. Jules Guérin conclut en disant que les résultats fournis par la myotomie sont la démonstration la plus complète de la doctrine qu'il soutient. HYGIÈNE DE LA VOIX. M. le docteur Mandl a réuni dans une publication qui paraît aujourd'hui même chez J.-B. Baillière les préceptes hygiéniques qu'il professe au Conservatoire de musique. Nous détachons de l'introduction les passages suivants : « D'une structure délicate, l'organe de la voix peut facilement contracter des affections qui troublent sa
l'œil par leur centre, comme il doit le faire à l'état normal. Il en résultera donc une action sur la fonction de l'organe, sur la vision; un très-grand nombre d'états visuels qui varient incessamment, mais qui résultent tous d'une même cause, qui reconnaissent tous la même origine. La précision d'un cas particulier n'a pas grande importance devant le grand nombre de cas que l'on peut citer à l'appui de cette manière de voir. M. Jules Guérin conclut en disant que les résultats fournis par la myotomie sont la démonstration la plus complète de la doctrine qu'il soutient. HYGIÈNE DE LA VOIX. M. le docteur Mandl a réuni dans une publication qui paraît aujourd'hui même chez J.-B. Baillière les préceptes hygiéniques qu'il professe au Conservatoire de musique. Nous détachons de l'introduction les passages suivants : « D'une structure délicate, l'organe de la voix peut facilement contracter des affections qui troublent sa fonction régulière. Quelle est la personne qui n'a jamais été enrouée ? Quel est l'avocat ou prédicateur qui n'a été forcé, à un moment donné, de s'imposer du repos parce que sa voix était mauvaise ? Pourvu qu'on ait un peu l'habitude de fréquenter les théâtres ou les concerts, on a vu assez souvent quelque artiste empêché de paraître, en donnant pour excuse un mal de gorge survenu inopinément. « Ce ne sont là que des accidents passagers. Mais d'autres fois on a pu constater, surtout chez les artistes, que la voix perdait peu à peu ses belles qualités, qu'elle devenait faible, couverte, criarde, tremblante, en un mot, qu'elle était fatiguée. « Nous avons alors sous les yeux le triste spectacle de la perte de la voix chez des artistes qui, pendant un espace de temps trop court, ont fait la gloire de nos scènes lyriques. Ils les quittent au bout de quelques années, les théâtres de leurs triomphes, au moment où l'expérience les a aguerris et que le public les a adoptés. Ils les quittent parce que leurs moyens les quittent, parce que la voix fait défaut. Ne voyons-nous pas, hélas! trop souvent, même des jeunes gens, perdre leur