jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
mois en 1919 (mari siphylistique), entre d’urgence à l’Hôpital Français le 29 décembre 1913 pour une appendicite (?) avec fièvre de 39 o° et état général grave. Pas de vomissements; ventre ballonné, résistance musculaire à droite. Tout le flanc droit étant extrêmement douloureux, on n’arrive pas à déterminer le point douloureux précis pour fixer son diagnostic. On reste tout de même au diagnostic d’appendicite aiguë avec plastron large et tendu et l’on prescrit le traitement opportun (glace sur le ventre, stimulants, régime hydrique). Les jours suivants la résistance à droite ayant diminué, on découvre que le point douloureux siège plus haut que le point appendiculaire de McBurney, et l’on accepte plus volontiers le diagnostic de cholécystite. Mais l’évolution de la maladie démontre qu’il s’agit d’un gros rein droit abaissé et douloureux. Du reste, depuis quelques jours que les phénomènes généraux et locaux s’améliorent, l’urine éliminée devient fortement purulente. Je ne pratique le cathétérisme urétral que lorsque le diagnostic de pyonéphrose est établi cliniquement. Par conséquent, le cathétérisme du rein droit donne une urine purulente, mais il ne révèle aucune rétention pelvienne, les éjaculations urétrales ayant leur rythme normal. Je laisse tout de même le cathéter uréteral quelques heures à demeure et je l’enlève après avoir pratiqué une instillation de 5 centimètres cubes de nitrate d’argent à 1 p. 100. L’état général s’améliore, toute résistance musculaire disparaît et l’on arrive à palper le rein, qui est normal comme forme et comme volume mais franchement mobile. La malade quitte l’Hôpital et, sur mon conseil, vient toutes les semaines pour subir un lavage du bassinet au nitrate à 1 p. 100. Elle reste un mois en bon état. Mais quelques jours après son dernier lavage du bassinet, elle fait un nouvel étranglement rénal, avec rétention pelvienne; état général mauvais et urines claires. Ces phénomènes disparaissent par un cathétérisme uréteral. Je conseille donc à la malade la néphropexie, qu'elle accepte. Elle entre à l'Hôpital le 16 février 1911. L’opération, pratiquée le 18 février 1911, est particulièrement difficile. Le rein adhère à la capsule adipeuse, il est congestionné et difficilement énucléable. Nous nous contentons de
et je l’enlève après avoir pratiqué une instillation de 5 centimètres cubes de nitrate d’argent à 1 p. 100. L’état général s’améliore, toute résistance musculaire disparaît et l’on arrive à palper le rein, qui est normal comme forme et comme volume mais franchement mobile. La malade quitte l’Hôpital et, sur mon conseil, vient toutes les semaines pour subir un lavage du bassinet au nitrate à 1 p. 100. Elle reste un mois en bon état. Mais quelques jours après son dernier lavage du bassinet, elle fait un nouvel étranglement rénal, avec rétention pelvienne; état général mauvais et urines claires. Ces phénomènes disparaissent par un cathétérisme uréteral. Je conseille donc à la malade la néphropexie, qu'elle accepte. Elle entre à l'Hôpital le 16 février 1911. L’opération, pratiquée le 18 février 1911, est particulièrement difficile. Le rein adhère à la capsule adipeuse, il est congestionné et difficilement énucléable. Nous nous contentons de le fixer le plus haut possible (premier point XII côte) par le procédé de Guyon. Réunion per primant. Les suites opératoires furent excellentes. La malade reste apyrétique, elle urine et se nourrit bien. Le 11e jour de l’opération, à la suite d’une contrariété insignifiante, la malade n’urine plus. Cette anurie est complète. Ni le double cathétérisme uréteral, ni l’injection intraveineuse d’une solution concentrée de glycose (300 p. 1000), ni la diuréine ne produisirent aucune goutte d’urine. L’état général étant parfait malgré cette anurie, je prescris des bains chauds et du bromure sans aucun résultat. Une consultation m’est demandée, et le chirurgien appelé me propose une néphrectomie que je rejette, ne connaissant pas la valeur du rein gauche supposé sain. J’admets seulement la néphrostomie. Mais la malade ayant entendu parler d’une nouvelle intervention, se met à uriner sur-le-champ et présente une diurèse énorme. En somme, la malade est restée anurique pendant 15 heures consécutives. Il s’agissait d’une anurie hystérique. L’état de la malade fut excellent pendant 8 heures. Au bout de deux jours la malade commence à souffrir de son rein, qui devient gros, la fièvre s’installe oscillante, et le diagnostic de rétention rénale septique posé, on pratique une néphrostomie qui
est complète. Ni le double cathétérisme uréteral, ni l’injection intraveineuse d’une solution concentrée de glycose (300 p. 1000), ni la diuréine ne produisirent aucune goutte d’urine. L’état général étant parfait malgré cette anurie, je prescris des bains chauds et du bromure sans aucun résultat. Une consultation m’est demandée, et le chirurgien appelé me propose une néphrectomie que je rejette, ne connaissant pas la valeur du rein gauche supposé sain. J’admets seulement la néphrostomie. Mais la malade ayant entendu parler d’une nouvelle intervention, se met à uriner sur-le-champ et présente une diurèse énorme. En somme, la malade est restée anurique pendant 15 heures consécutives. Il s’agissait d’une anurie hystérique. L’état de la malade fut excellent pendant 8 heures. Au bout de deux jours la malade commence à souffrir de son rein, qui devient gros, la fièvre s’installe oscillante, et le diagnostic de rétention rénale septique posé, on pratique une néphrostomie qui fut simple et rapide (rein préalablement fixé) avec drainage 24 heures après la néphropexie. Les suites opératoires furent extrêmement simples. La malade quitte l’Hôpital trois semaines après, ayant une fistule rénale qui donne beaucoup d’urines, tandis que la miction naturelle ne donne que 900-3000 centimètres cubes par 24 heures. La malade n’est pas enchantée de cette infirmité, au moins encombrante, et désire s’en débarrasser. Comme le seul traitement radical est obtenu que par la néphrectomie, avant de m’y engager je pratique le 1er janvier 1915 une polyurie d’Albarran. Tableau I. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 135 c. c. 168 c. c. Urée 0/00.. 5,30 3,20 — 2,60 Urée q. r 0,71 0,06 + 0,36 Chlorures 0/00 2,58 2,11 — 1,76 Chlorures q. r. 0,32 0,03 + 0,26 Albumine.... 0,10 0/00 0,07 0/00 Cette polyurie nous montre un rein gauche insuffisant et toute néphrectomie est écartée. Le 30 septembre 1915 je reviens à la charge et pratique une polyurie Tableau II. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (vessie). POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures, a b c il 200 | 100 | 180 | 170 | 160 | 150 |
malade n’est pas enchantée de cette infirmité, au moins encombrante, et désire s’en débarrasser. Comme le seul traitement radical est obtenu que par la néphrectomie, avant de m’y engager je pratique le 1er janvier 1915 une polyurie d’Albarran. Tableau I. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 135 c. c. 168 c. c. Urée 0/00.. 5,30 3,20 — 2,60 Urée q. r 0,71 0,06 + 0,36 Chlorures 0/00 2,58 2,11 — 1,76 Chlorures q. r. 0,32 0,03 + 0,26 Albumine.... 0,10 0/00 0,07 0/00 Cette polyurie nous montre un rein gauche insuffisant et toute néphrectomie est écartée. Le 30 septembre 1915 je reviens à la charge et pratique une polyurie Tableau II. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (vessie). POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures, a b c il 200 | 100 | 180 | 170 | 160 | 150 | 140 | 130 | 120 | 110 | 100 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 1 | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 337 c. c. 36 c. c. Urée 0/00.. 7,3 — 3,8 4,19 Urée q. r 0,36 + 0,84 0,01 + 0,06 Chlorures 0/00 0,9 -2,93 5,85 Chlorures q. r. 0,95 + 0,79 1 +0,18 Albumine.... traces. traces. d’Albarran en recueillant l’urine du rein droit par la fistule et l’urine du rein gauche par la vessie. Cette polyurie démontre que la néphrectomie est contre-indiquée. Tableau III. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). Une éjaculation purulente. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures. , u b c d 200 | 190 | 180 | 170 | 160 | 150 | 140 | 130 | 120 | 110 | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 1 | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume Urée 0/00.. Urée q. r Chlorures 0/00 Chlorures q. r. Albumine.... 595 c. c. 3,9 — 2,3 0,35 + 1,0 5,68 — 3,77 0,51 -+ 1,63 Traces. Néant. La malade voulant
0,84 0,01 + 0,06 Chlorures 0/00 0,9 -2,93 5,85 Chlorures q. r. 0,95 + 0,79 1 +0,18 Albumine.... traces. traces. d’Albarran en recueillant l’urine du rein droit par la fistule et l’urine du rein gauche par la vessie. Cette polyurie démontre que la néphrectomie est contre-indiquée. Tableau III. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). Une éjaculation purulente. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures. , u b c d 200 | 190 | 180 | 170 | 160 | 150 | 140 | 130 | 120 | 110 | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 1 | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume Urée 0/00.. Urée q. r Chlorures 0/00 Chlorures q. r. Albumine.... 595 c. c. 3,9 — 2,3 0,35 + 1,0 5,68 — 3,77 0,51 -+ 1,63 Traces. Néant. La malade voulant se débarrasser de son infirmité, part à Athènes et entre à l’Hôpital Evangélismos. On y pratique une double radiographie rénale avec résultats, dit-elle, satisfaisants et l’on opère de nouveau son rein droit. Mais cette opération ne fut probablement qu’exploratoire, car la fistule persiste après l’opération avec les mêmes caractères qu’auparavant. En décembre 1915, nouvelle polyurie : cathétérisme du rein gauche (20 cent.), urine du rein droit recueillie par la fistule lombaire et la vessie. Comme on le voit sur le tableau III (p. 167), le rein gauche ne donne rien. Devant ce résultat, et malgré l’existence d’un uretère gauche normal, je me demande si quelquefois il ne s’agit pas d’un rein unique enfermé à cheval avec deux uretères normaux placés normalement. Je pratique donc au mois de mai 1916 un nouveau cathéterisme gauche et j’injecte 12 centimètres cubes de Collargol à 10 p. 100, faisant sur-le-champ radiographier ma malade par le Dr Lotsv (pl. II). Comme vous le voyez sur la planche, la pyélographie démontre l’existence du rein gauche d’une façon indiscutable, étant donné que le diagramme du bassinet s’éloigne de la colonne vertébrale, ce qui exclut l’existence d’un rein en fer à cheval. Nous pouvons donc conclure que la
En décembre 1915, nouvelle polyurie : cathétérisme du rein gauche (20 cent.), urine du rein droit recueillie par la fistule lombaire et la vessie. Comme on le voit sur le tableau III (p. 167), le rein gauche ne donne rien. Devant ce résultat, et malgré l’existence d’un uretère gauche normal, je me demande si quelquefois il ne s’agit pas d’un rein unique enfermé à cheval avec deux uretères normaux placés normalement. Je pratique donc au mois de mai 1916 un nouveau cathéterisme gauche et j’injecte 12 centimètres cubes de Collargol à 10 p. 100, faisant sur-le-champ radiographier ma malade par le Dr Lotsv (pl. II). Comme vous le voyez sur la planche, la pyélographie démontre l’existence du rein gauche d’une façon indiscutable, étant donné que le diagramme du bassinet s’éloigne de la colonne vertébrale, ce qui exclut l’existence d’un rein en fer à cheval. Nous pouvons donc conclure que la fistule doit rester permanente, étant donné que le rein gauche est insuffisant et ne permet pas la néphrectomie droite. OBSERVATION IV. TUBERCULOSE DU REIN GAUCHE NEPHRECTOMIE CONTRE-INDIQUEE, LE REIN DROIT ÉTANT FONCTIONNELLEMENT INSUFFISANT. Mlle B. ., 22 ans, a eu un frère mort de tuberculose pulmonaire. Elle-même n'a jamais rien eu de bien particulier. La maladie actuelle débuta il y a 18 mois par une céphalée tenace qui ne cède à aucune médication antinévralgique. Elle consulte il y a huit mois mon ami le Dr Vassilaros, qui constate 13 p. 1000 d’albumine dans les urines analysées. Un traitement sérieux fut institué et le régime lacté alterna avec le régime déchloruré. La céphalée diminua peu à peu sans toutefois disparaître complètement, et le taux de l’albumine tomba de 13 à 2,5-6 p. 100. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. Mais depuis que l’attention fut portée sur les urines, la malade remarqua qu’à plusieurs reprises ses urines devenaient troubles pour quelques jours et même une analyse rapporte « l’existence d’un grand nombre de globules », de pus ». Je vois la malade pour la première fois le 29 décembre 1912 en consultation avec le Dr Vassilaros. La malade se plaint d’une
eu de bien particulier. La maladie actuelle débuta il y a 18 mois par une céphalée tenace qui ne cède à aucune médication antinévralgique. Elle consulte il y a huit mois mon ami le Dr Vassilaros, qui constate 13 p. 1000 d’albumine dans les urines analysées. Un traitement sérieux fut institué et le régime lacté alterna avec le régime déchloruré. La céphalée diminua peu à peu sans toutefois disparaître complètement, et le taux de l’albumine tomba de 13 à 2,5-6 p. 100. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. Mais depuis que l’attention fut portée sur les urines, la malade remarqua qu’à plusieurs reprises ses urines devenaient troubles pour quelques jours et même une analyse rapporte « l’existence d’un grand nombre de globules », de pus ». Je vois la malade pour la première fois le 29 décembre 1912 en consultation avec le Dr Vassilaros. La malade se plaint d’une extrême faiblesse, de palpitations, de céphalée et d’une douleur profonde dans le flanc gauche. La face est légèrement bouffie, avec léger œdème des paupières; le teint est cireux; les muqueuses très pâles, et à voir la malade on pensait immédiatement au chlorobrightisme de Dieulafoy. À l’auscultation du cœur un souffle systolique est perceptible surtout à la pointe; les vaisseaux du cou présentent à l’auscultation un bruit de diable caractéristique. Le sommet droit nous paraît suspect; en effet, quelques sibilants sont entendus à la fosse sus-épineuse. Et si l’on ne sent ni le rein droit ni le rein gauche, le palper bimanuel à gauche est douloureux et cette douleur s’irradie dans la direction de l’uretère vers le pubis. L’uretère pourtant n’est pas douloureux. Pas d’œdèmes des mamelles. Les urines sont troubles et d’un jaune paille à reflet verdâtre caractéristique. Elles laissent déposer un sédiment blanchâtre tandis que le liquide surnageant reste trouble. Le sédiment contient : Leucocytes nombreux; Cellules épithéliales (polygonales et rondes); Cylindres granuleux; Hémies rares. Nous mettons la malade en observation pendant six jours : la quantité d’urines varie de 1500 à 1750 centimètres cubes par jour et le taux de l’albumine, malgré un régime sévère, oscille entre 4-2,5
systolique est perceptible surtout à la pointe; les vaisseaux du cou présentent à l’auscultation un bruit de diable caractéristique. Le sommet droit nous paraît suspect; en effet, quelques sibilants sont entendus à la fosse sus-épineuse. Et si l’on ne sent ni le rein droit ni le rein gauche, le palper bimanuel à gauche est douloureux et cette douleur s’irradie dans la direction de l’uretère vers le pubis. L’uretère pourtant n’est pas douloureux. Pas d’œdèmes des mamelles. Les urines sont troubles et d’un jaune paille à reflet verdâtre caractéristique. Elles laissent déposer un sédiment blanchâtre tandis que le liquide surnageant reste trouble. Le sédiment contient : Leucocytes nombreux; Cellules épithéliales (polygonales et rondes); Cylindres granuleux; Hémies rares. Nous mettons la malade en observation pendant six jours : la quantité d’urines varie de 1500 à 1750 centimètres cubes par jour et le taux de l’albumine, malgré un régime sévère, oscille entre 4-2,5 p. 1000. Le 6 janvier 1913 je pratique un cathéterisme urétral droit. Je laisse la sonde à demeure pendant une heure seulement. Pour des raisons indépendantes de ma volonté je ne pratique pas la méthode d’Albarran intégrale. Celle-ci démontre que le rein gauche en suppuration est fonctionnellement mauvais et doit être enlevé, pour que ce foyer de suppuration soit supprimé. Le rein droit, chirurgicalement normal (pas de suppuration), présente des phénomènes de néphrite hydropigène qui certes ne constituent pas une contre-indication à la néphrectomie gauche. Mais la fonction uréique du rein droit se manifeste par des ejaculations urétrales fréquentes et prolongées. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Ejaculations urétrales fréquentes et prolongées. Urine claire. Urine trouble : pus, sang, pas de cylindres. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures. a b c d 200 | | | | 100 | 180 | 170 | 150 | 140 | 130 | | | | 120 | 110 | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 11 11 11 11 11 11 REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 1000 c. c. 630 c. c. Urée 0/00.. . .
être enlevé, pour que ce foyer de suppuration soit supprimé. Le rein droit, chirurgicalement normal (pas de suppuration), présente des phénomènes de néphrite hydropigène qui certes ne constituent pas une contre-indication à la néphrectomie gauche. Mais la fonction uréique du rein droit se manifeste par des ejaculations urétrales fréquentes et prolongées. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Ejaculations urétrales fréquentes et prolongées. Urine claire. Urine trouble : pus, sang, pas de cylindres. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures. a b c d 200 | | | | 100 | 180 | 170 | 150 | 140 | 130 | | | | 120 | 110 | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 11 11 11 11 11 11 REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 1000 c. c. 630 c. c. Urée 0/00.. . . 4,37 3,4 a Urée q. r 0,437 0,215 Chlorures 0/00 2,9a 3,o4 Chlorures q. r. 0,39 0,1 9 1 Albumine.... 4 0/00 appréciable. rein droit laisse à désirer. En une heure il n’a sécrété que 0,03 d’urée à une concentration de 3,5 p. 100, qui n’est pas fameuse. Nous concluons donc que la néphrectomie est impraticable. En effet, la malade meurt six mois après dans une cachexie avancée. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. OBSERVATION V. TUMEUR MALIGNE DU REIN GAUCHE (ADÉNOCARCINOME DÉGÉNÉRÉ DU BASSINET?). SIGNES DE GÉNÉRALISATION. REIN DROIT-LIMITE, NEPHRECTOMIE IMPRATICABLE. MORT QUELQUES MOIS APRÈS DE CACHEXIE CANCÉREUSE. M. G..., 33 ans, arménien, entre à l’Hôpital Français le 12 juillet 1911 pour une tumeur du flanc gauche. Trois ans auparavant, raconte-t-il, il eut une hématurie qui présentait les caractères de la hématurie totale et capricieuse et ne dura que 3 jours. Depuis un an le malade maigrit tous les jours; du reste une tuméfaction se présenta en même temps à gauche, complètement indolore. Etat actuel : malade faible; teint jaune paille. Radiaux durs. Au flanc gauche on constate une tumeur grosse comme une tête d’enfant qui par le palper bimanuel donne l’impression d’une tumeur rénale. Celle tumeur est
donc que la néphrectomie est impraticable. En effet, la malade meurt six mois après dans une cachexie avancée. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. OBSERVATION V. TUMEUR MALIGNE DU REIN GAUCHE (ADÉNOCARCINOME DÉGÉNÉRÉ DU BASSINET?). SIGNES DE GÉNÉRALISATION. REIN DROIT-LIMITE, NEPHRECTOMIE IMPRATICABLE. MORT QUELQUES MOIS APRÈS DE CACHEXIE CANCÉREUSE. M. G..., 33 ans, arménien, entre à l’Hôpital Français le 12 juillet 1911 pour une tumeur du flanc gauche. Trois ans auparavant, raconte-t-il, il eut une hématurie qui présentait les caractères de la hématurie totale et capricieuse et ne dura que 3 jours. Depuis un an le malade maigrit tous les jours; du reste une tuméfaction se présenta en même temps à gauche, complètement indolore. Etat actuel : malade faible; teint jaune paille. Radiaux durs. Au flanc gauche on constate une tumeur grosse comme une tête d’enfant qui par le palper bimanuel donne l’impression d’une tumeur rénale. Celle tumeur est complètement indolore, irrégulière, à petites bosselures donnant l’impression de petits ganglions lymphatiques. Amas ganglionnaire carotidien gauche. Le 21 août 1911, examen cystoscopique; urètre libre, vessie normale, col vésical normal; orifices urétéraux normaux. Cathétérisme de l’uretère gauche. Le cathéter s’arrête à 3 centimètres de l’orifice et l’on ne peut plus avancer. Je cathétérise donc l’orifice droit; la sonde remonte facilement jusqu’à 25 centimètres, je laisse le cathéter à demeure en instituant une polyurie d’Albarran. Tumeur maligne du rein gauche pour laquelle la néphrectomie est contre-indiquée : 1° parce que les ganglions carotidiens démontrent une généralisation; 2° parce que le rein droit est un rein à peine suffisant pour permettre la néphrectomie. En effet, le malade meurt quelques mois après de cachexie cancéreuse. Bulletin de l’Institut égyptien. HÔPITAL FRANÇAIS. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. OBSERVATION VI. PYONEPHROSE GAUCHE AYANT EVOLUÉ EN QUELQUES ANNEES. ACTUELLEMENT LE REIN GAUCHE EST TRANSFORMÉ EN UNE POCHE PURULENTE. LE REIN DROIT EST EXCELLENT. LA NEPHRECTOMIE EST INDIQUEE. Mme Marie Pli. T., grecque, 29 ans, mariée, mère de cinq enfants. Malade depuis deux ans, elle présente des crises douloureuses du flanc gauche accompagnées d’une forte fièvre atteignant quelquefois 39°. Elle a eu quatre grossesses avec quatre
Je cathétérise donc l’orifice droit; la sonde remonte facilement jusqu’à 25 centimètres, je laisse le cathéter à demeure en instituant une polyurie d’Albarran. Tumeur maligne du rein gauche pour laquelle la néphrectomie est contre-indiquée : 1° parce que les ganglions carotidiens démontrent une généralisation; 2° parce que le rein droit est un rein à peine suffisant pour permettre la néphrectomie. En effet, le malade meurt quelques mois après de cachexie cancéreuse. Bulletin de l’Institut égyptien. HÔPITAL FRANÇAIS. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. OBSERVATION VI. PYONEPHROSE GAUCHE AYANT EVOLUÉ EN QUELQUES ANNEES. ACTUELLEMENT LE REIN GAUCHE EST TRANSFORMÉ EN UNE POCHE PURULENTE. LE REIN DROIT EST EXCELLENT. LA NEPHRECTOMIE EST INDIQUEE. Mme Marie Pli. T., grecque, 29 ans, mariée, mère de cinq enfants. Malade depuis deux ans, elle présente des crises douloureuses du flanc gauche accompagnées d’une forte fièvre atteignant quelquefois 39°. Elle a eu quatre grossesses avec quatre enfants vivants. Pendant sa troisième grossesse elle souffrait un peu de son flanc gauche et l’analyse des urines notait l’existence de l’albumine (probablement dû au pus). Quatre jours après l’accouchement les douleurs ont augmenté, accompagnées d’une forte fièvre et d’un état général mauvais. Celle crise disparut quelques jours après, et se répéta plusieurs fois depuis tant en dehors de toute grossesse que pendant sa quatrième grossesse. Je vois la malade pour la première fois le 15 mars 1915. La malade souffre énormément de son flanc gauche, elle a la langue sèche, une forte fièvre et un état général mauvais. Je pratique, séance tenante, un cathétersime urétral gauche, j’évacue une rétention de 20 centimètres cubes de pus bien lié et je termine par une instillation de 30 centimètres cubes de nitrate d’argent à 1 p. 100. Le soulagement fut immédiat. Je lui conseille de venir se faire faire quelques lavages du bassinet et j’arrive à pratiquer six lavages du bassinet au nitrate d’argent. La capacité du bassinet descend à 15 c. c. au lieu de 22 c. c. qu’il avait quand elle m’a consulté pour la première fois. Le 7 septembre 1916 elle pique une nouvelle crise, mais très légère. Le