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11, les incisives latérales. « De 10 à 12, des canines. « De 10 à 13, les premières petites molaires. « De 12 à 14, les secondes petites molaires. « De 13 à 17, les secondes grosses molaires. » Il y a dans tout cela autant d'erreurs que de mots : La vérité est que les premières grosses molaires ont déjà paru de quatre à cinq ans ; que les secondes grosses molaires se montrent de sept à huit ans, et que leur apparition se fait habituellement pendant la chute des dents temporaires. La vérité est que, presque toujours, les dents permanentes sont sorties avant que l'enfant ait atteint la douzième année et que, comme pour la première dentition, ce sont en général les dents canines qui sortent les dernières. On remarque même à ce sujet que, très-souvent, l'espace qui leur est destiné étant trop étroit, elles sortent hors de rang ; d'où résulte une petite difformité qui, le plus souvent, disparaît par le seul fait de l'arrangement de la mâchoire. La troisième phase de la dentition peut, comme les premières, être la cause occasionnelle d'accidents plus ou moins sérieux, qu'il ne faut pas attribuer au remplacement des dents de lait par des dents permanentes, car, dès que les dents temporaires se détachent, leur racine a été peu à peu usée par les dents qui doivent leur succéder, ces dernières se montrent sans aucune difficulté. Il n'est pas de même des quatre secondes grosses molaires qui vont paraître à cette époque ; il y a là un travail qui peut donner naissance à des accidents généraux ; et surtout à des symptômes cérébraux sympathiques plus ou moins inquiétants, selon qu'ils sont ou très-persistants ou très-éphémères. En général, il y a lieu de les redouter quand les enfants ont eu des convulsions aux deux premières phases de leur dentition ou même à l'une d'elles seulement ; je n'ai vu d'exception à cette règle que chez un enfant (l'un de mes amis) qui, sans avoir eu de convulsions ni à l'occasion de ses dents de lait ni à la sortie de sa
lait par des dents permanentes, car, dès que les dents temporaires se détachent, leur racine a été peu à peu usée par les dents qui doivent leur succéder, ces dernières se montrent sans aucune difficulté. Il n'est pas de même des quatre secondes grosses molaires qui vont paraître à cette époque ; il y a là un travail qui peut donner naissance à des accidents généraux ; et surtout à des symptômes cérébraux sympathiques plus ou moins inquiétants, selon qu'ils sont ou très-persistants ou très-éphémères. En général, il y a lieu de les redouter quand les enfants ont eu des convulsions aux deux premières phases de leur dentition ou même à l'une d'elles seulement ; je n'ai vu d'exception à cette règle que chez un enfant (l'un de mes amis) qui, sans avoir eu de convulsions ni à l'occasion de ses dents de lait ni à la sortie de sa première molaire, en éprouva de très-violentes lorsque, à l'âge de huit ans, il fit ses secondes grosses molaires. La chorée, qui se déclare assez souvent pendant la troisième phase de la dentition, est bien plus à redouter encore que les convulsions, car celles-ci cessent dès que le travail dentaire qui les a provoquées est terminé, tandis qu'au contraire la chorée survit à la cause qui l'a occasionnée. C'est une affection plus tenace chez les jeunes filles que chez les jeunes garçons, et dont il faut s'efforcer de triompher le plus promptement possible, car, plus elle dure, plus elle devient rebelle : Vires accrescit eundo. On la combat habituellement avec succès par les applications froides, par les bains d'immersion ; dans ces derniers temps, j'ai eu beaucoup de succès avec le sirop de chloral. Pendant cette troisième phase de la dentition, j'ai eu aussi occasion de voir bien des enfants affectés d'ophthalmie avec photophobie telle qu'il était excessivement difficile de leur écarter les paupières. Lorsque l'on y parvient, on découvre sur la conjonctive ou sur la cornée, au milieu d'un lacis de vaisseaux très-injectés, soit de petites pustules blanches, soit de petites ulcérations. Cet accident est surtout sérieux dans les campagnes,
les a provoquées est terminé, tandis qu'au contraire la chorée survit à la cause qui l'a occasionnée. C'est une affection plus tenace chez les jeunes filles que chez les jeunes garçons, et dont il faut s'efforcer de triompher le plus promptement possible, car, plus elle dure, plus elle devient rebelle : Vires accrescit eundo. On la combat habituellement avec succès par les applications froides, par les bains d'immersion ; dans ces derniers temps, j'ai eu beaucoup de succès avec le sirop de chloral. Pendant cette troisième phase de la dentition, j'ai eu aussi occasion de voir bien des enfants affectés d'ophthalmie avec photophobie telle qu'il était excessivement difficile de leur écarter les paupières. Lorsque l'on y parvient, on découvre sur la conjonctive ou sur la cornée, au milieu d'un lacis de vaisseaux très-injectés, soit de petites pustules blanches, soit de petites ulcérations. Cet accident est surtout sérieux dans les campagnes, où les commères et les religieuses-médecins sont presque exclusivement en possession de la confiance publique. La quatrième phase de la dentition, qui se passe assez souvent sans que l'on en ait conscience, donne lieu de temps en temps à des symptômes locaux très-douloureux et à des phénomènes sympathiques parfois assez effrayants. Le plus commun des symptômes locaux causés par l'apparition des dents de sagesse est une déchirure incomplète de la gencive, dont les lambeaux flottants, à force d'être froissés pendant la mastication, s'irritent et s'enflamment. Il convient alors d'exciser avec soin tous ces lambeaux de gencive. La sortie des dents de sagesse est souvent très-gênée par le peu d'espace qui reste entre la deuxième grosse molaire et la branche ascendante de la mâchoire inférieure. Ce défaut d'espace peut être tel que l'on soit obligé, pour faire place à la dent nouvelle, d'extraire la seconde grosse molaire, détermination quelque peu pénible quand il faut sacrifier une bonne dent pour une autre qui ne l'est presque jamais ; cette extraction, d'ailleurs, bien qu'elle soit dans quelques cas indispensable, n'est pas toujours très-facile à opérer, car, avant de venir consulter le médecin, le malade a souvent attendu bien longtemps et alors la tuméfaction
effrayants. Le plus commun des symptômes locaux causés par l'apparition des dents de sagesse est une déchirure incomplète de la gencive, dont les lambeaux flottants, à force d'être froissés pendant la mastication, s'irritent et s'enflamment. Il convient alors d'exciser avec soin tous ces lambeaux de gencive. La sortie des dents de sagesse est souvent très-gênée par le peu d'espace qui reste entre la deuxième grosse molaire et la branche ascendante de la mâchoire inférieure. Ce défaut d'espace peut être tel que l'on soit obligé, pour faire place à la dent nouvelle, d'extraire la seconde grosse molaire, détermination quelque peu pénible quand il faut sacrifier une bonne dent pour une autre qui ne l'est presque jamais ; cette extraction, d'ailleurs, bien qu'elle soit dans quelques cas indispensable, n'est pas toujours très-facile à opérer, car, avant de venir consulter le médecin, le malade a souvent attendu bien longtemps et alors la tuméfaction a pu devenir telle qu'il y ait presque impossibilité d'écarter les mâchoires. Pour y parvenir, il faut avoir recours à des émollients et même à des émissions sanguines locales. Dans cette quatrième phase de la dentition, je n'ai jamais vu survenir de strabisme, phénomène morbide sympathique qui n'est pas très-rare lorsque paraissent les deuxièmes grosses molaires, mais il m'a été donné de recueillir à cette occasion un cas très-curieux d'amaurose subite qui ne a rappelé les observations publiées par M. Hawcock. J'ai le regret, n'ayant pu retrouver cette histoire détaillée telle que je l'avais écrite pendant mon internat à l'Hôtel-Dieu, de ne pouvoir la citer que de mémoire. — Une jeune fille de 21 à 22 ans entra dans cet hôpital; elle fut couchée à Saint-Jean, pour y être soignée d'une amaurose dont elle venait d'être subitement atteinte sans aucun symptôme précurseur. Après une nuit d'amour, elle s'était réveillée aveugle. Dupuytren la soumit à un traitement énergique : diurètiques puissants sur le tube intestinal, sétons à la nuque, visicatoires volants d'une tempe à l'autre. —On avait déjà passé le cinquantième sans avoir rien obtenu, quand un matin cette jeune fille, toute joyeuse, annonça qu'elle commençait à bien distinguer les objets.
lorsque paraissent les deuxièmes grosses molaires, mais il m'a été donné de recueillir à cette occasion un cas très-curieux d'amaurose subite qui ne a rappelé les observations publiées par M. Hawcock. J'ai le regret, n'ayant pu retrouver cette histoire détaillée telle que je l'avais écrite pendant mon internat à l'Hôtel-Dieu, de ne pouvoir la citer que de mémoire. — Une jeune fille de 21 à 22 ans entra dans cet hôpital; elle fut couchée à Saint-Jean, pour y être soignée d'une amaurose dont elle venait d'être subitement atteinte sans aucun symptôme précurseur. Après une nuit d'amour, elle s'était réveillée aveugle. Dupuytren la soumit à un traitement énergique : diurètiques puissants sur le tube intestinal, sétons à la nuque, visicatoires volants d'une tempe à l'autre. —On avait déjà passé le cinquantième sans avoir rien obtenu, quand un matin cette jeune fille, toute joyeuse, annonça qu'elle commençait à bien distinguer les objets. On se félicita de la persévérance que l'on avait mise dans le traitement et l'on fit assez peu d'attention à ce que raconta ensuite cette jeune fille sur des douleurs ressenties au fond de la bouche et sur la venue de dents nouvelles; on ne vit là qu'une simple coïncidence et non une corrélation de cause à effet. On pourra sans doute n'attacher que peu de valeur à cette observation tronquée qui me revient en mémoire et dont je compris l'importance à la lecture de celles publiées par M. Hawcock. Ce qui m'avait d'ailleurs empêché de la mettre tout à fait en oubli, ce fut la gentillesse et la gaîté de cette jeune fille, qui disait, en quittant l'hôpital : "J'y vois clair maintenant, et, pour gage de ma bonne conduite future, j'ai mes dents de sagesse". De ce qui précède, il résulte qu'à chaque phase de la dentition on peut avoir des accidents sur lesquels il serait facile de se tromper si l'on ignorait à quelle cause ils doivent être rapportés. Je ne sais si les idées que je viens d'émettre seront goûtées par mes confrères, elles me semblent à moi essentiellement pratiques et je souhaite vivement qu'elles reçoivent
et non une corrélation de cause à effet. On pourra sans doute n'attacher que peu de valeur à cette observation tronquée qui me revient en mémoire et dont je compris l'importance à la lecture de celles publiées par M. Hawcock. Ce qui m'avait d'ailleurs empêché de la mettre tout à fait en oubli, ce fut la gentillesse et la gaîté de cette jeune fille, qui disait, en quittant l'hôpital : "J'y vois clair maintenant, et, pour gage de ma bonne conduite future, j'ai mes dents de sagesse". De ce qui précède, il résulte qu'à chaque phase de la dentition on peut avoir des accidents sur lesquels il serait facile de se tromper si l'on ignorait à quelle cause ils doivent être rapportés. Je ne sais si les idées que je viens d'émettre seront goûtées par mes confrères, elles me semblent à moi essentiellement pratiques et je souhaite vivement qu'elles reçoivent la sanction des hommes qui font autorité dans la science. Cette division de la dentition en quatre phases distinctes découle de l'observation des faits, la nature la dicte en quelque sorte, et pour ma part j'en suis à ne pas comprendre pourquoi elle n'a pas été indiquée plus tôt par nos auteurs classiques. HEULHARD D'ARCY. THÉRAPIE ÉTAT NERVEUX GRAVE GUÉRI PAR LE RÉGIME LACTÉ. « Une chose qui paraîtra d'abord surprenante, c'est que des femmes qui avaient été longtemps tourmentées de vapeurs et dont le mal avait résisté à tous les remèdes les plus appropriés, ont recouvré la santé en vivant quelque temps de lait pour toute nourriture. » (SIBTHAM, p. 424,) Le 2 mai 1874, nous fûmes appelés auprès d'une jeune dame de Saint-C..., âgée de 22 ans, lymphatique, d'une constitution assez délicate, d'une figure intelligente et aux traits excessivement mobiles. La malade nous raconta que, mariée depuis un an, elle accoucha, il y a près de trois mois, d'un enfant non à terme, par suite d'une purgation à l'huile de ricin qu'on lui avait fait prendre pour combattre de violentes coliques. La grossesse avait été assez heureuse, excepté quelques vomissements pendant les quatre premiers mois. Après les couches,
nos auteurs classiques. HEULHARD D'ARCY. THÉRAPIE ÉTAT NERVEUX GRAVE GUÉRI PAR LE RÉGIME LACTÉ. « Une chose qui paraîtra d'abord surprenante, c'est que des femmes qui avaient été longtemps tourmentées de vapeurs et dont le mal avait résisté à tous les remèdes les plus appropriés, ont recouvré la santé en vivant quelque temps de lait pour toute nourriture. » (SIBTHAM, p. 424,) Le 2 mai 1874, nous fûmes appelés auprès d'une jeune dame de Saint-C..., âgée de 22 ans, lymphatique, d'une constitution assez délicate, d'une figure intelligente et aux traits excessivement mobiles. La malade nous raconta que, mariée depuis un an, elle accoucha, il y a près de trois mois, d'un enfant non à terme, par suite d'une purgation à l'huile de ricin qu'on lui avait fait prendre pour combattre de violentes coliques. La grossesse avait été assez heureuse, excepté quelques vomissements pendant les quatre premiers mois. Après les couches, de violentes coliques se déclarèrent dans le bas ventre qui s'exaspéraient quelquefois une ou deux fois la semaine, et alors la malade vomissait tout ce qu'elle avait pris dans la journée. En même temps, la jeune malade rendait par la bouche des vents en si grande abondance et si fréquemment, que l'usage de la parole lui était devenu singulièrement pénible. L'appétit était bizarre : la malade mangeait beaucoup certains jours, et d'autres elle se contentait de très peu de nourriture. Les coliques cessaient quelquefois pendant quelques jours, mais les spasmes qui faisaient rendre des vents en abondance à la malade ne lui laissaient jamais de repos. Avec cela, la région abdominale était toujours le siège d'une douleur vague qui s'exaspérait à la pression; et, dans l'estomac, la malade sentait un poids insupportable. Les souffrances continuelles dont nous venons de tracer le tableau avaient réduit mon intéressante malade à un état de faiblesse extrême, et depuis huit jours elle n'avait plus pu quitter le lit. L'abattement moral était au niveau de l'abattement physique, et les parents de la jeune femme, pas plus qu'elle-même, n'osaient plus espérer la guérison. Tous les remèdes employés jusqu'ici avaient été restés sans résultat; les antispasmodiques avaient
que l'usage de la parole lui était devenu singulièrement pénible. L'appétit était bizarre : la malade mangeait beaucoup certains jours, et d'autres elle se contentait de très peu de nourriture. Les coliques cessaient quelquefois pendant quelques jours, mais les spasmes qui faisaient rendre des vents en abondance à la malade ne lui laissaient jamais de repos. Avec cela, la région abdominale était toujours le siège d'une douleur vague qui s'exaspérait à la pression; et, dans l'estomac, la malade sentait un poids insupportable. Les souffrances continuelles dont nous venons de tracer le tableau avaient réduit mon intéressante malade à un état de faiblesse extrême, et depuis huit jours elle n'avait plus pu quitter le lit. L'abattement moral était au niveau de l'abattement physique, et les parents de la jeune femme, pas plus qu'elle-même, n'osaient plus espérer la guérison. Tous les remèdes employés jusqu'ici avaient été restés sans résultat; les antispasmodiques avaient même toujours exaspéré le mal. Dans cet état de choses et après examen approfondi de la malade, nous crûmes devoir quitter pour une fois les sentiers battus et marcher sur les traces du célèbre médecin cité plus haut, instruit du reste par l'exemple d'un de nos maîtres de la Faculté de Strasbourg, qui avait posé comme règle qu'il fallait toujours traiter par le régime lacté les soi-disant gastralgies, et qui prétendait même que le lait pouvait servir de pierre de touche pour différencier un état nerveux de l'estomac d'une lésion matérielle cachée. Ma jeune patiente fut donc soumise au régime lacté le plus sévère, et dès le second jour de ce régime la pesanteur d'estomac disparut, le ventre perdit de sa sensibilité et la malade en ressentit un tel bien-être qu'elle se crut définitivement guérie. Une constipation opiniâtre, à laquelle, du reste, le régime lacté donne lieu souvent, nous força d'interrompre l'usage du lait vers le septième jour du traitement. Mais la malade put se lever quelques jours après, ne sentant plus l'ombre de douleur dans le ventre ni dans l'estomac. Les vents seuls continuaient à la fatiguer. Des douches d'eau froide sur la colonne vertébrale (avec le vulgaire arrosoir
de Strasbourg, qui avait posé comme règle qu'il fallait toujours traiter par le régime lacté les soi-disant gastralgies, et qui prétendait même que le lait pouvait servir de pierre de touche pour différencier un état nerveux de l'estomac d'une lésion matérielle cachée. Ma jeune patiente fut donc soumise au régime lacté le plus sévère, et dès le second jour de ce régime la pesanteur d'estomac disparut, le ventre perdit de sa sensibilité et la malade en ressentit un tel bien-être qu'elle se crut définitivement guérie. Une constipation opiniâtre, à laquelle, du reste, le régime lacté donne lieu souvent, nous força d'interrompre l'usage du lait vers le septième jour du traitement. Mais la malade put se lever quelques jours après, ne sentant plus l'ombre de douleur dans le ventre ni dans l'estomac. Les vents seuls continuaient à la fatiguer. Des douches d'eau froide sur la colonne vertébrale (avec le vulgaire arrosoir et du haut d'une échelle) et quelques pilules de poudre de noyau de noix de pèches eurent, petit à petit, raison de ces spasmes. Deux mois après, la jeune dame, parfaitement guérie, vint nous remercier de l'avoir tirée de sa triste position. Dr MENGUS. (De Puy-Notre-Dame.) DE L'IGNIPUNCTURE DANS LE TRAITEMENT DES KYSTES HORDÉIFORMES DU POIGNET, par M. le docteur DUPLOUY, professeur à l'École de médecine navale de Rochefort. Est-on autorisé à intervenir chirurgicalement dans les kystes hordéiformes du poignet alors qu'il n'existe qu'une gêne plus ou moins considérable dans les mouvements des doigts, et comment doit s'exercer cette intervention ? L'art s'est-il enrichi depuis Dupuytren de moyens à la fois assez efficaces et assez inoffensifs pour qu'on puisse aborder le traitement de ces tumeurs avec sécurité ? ou vaut-il mieux s'en tenir à l'expectation tant qu'on n'a pas la main forcée par des complications graves ? Telles sont les questions que notre très-distingué confrère M. le docteur Faucon, d'Amiens, soumettait récemment à l'appréciation de la Société de chirurgie; la courte discussion provoquée par son savant mémoire ne nous a pas paru de nature à fixer l'opinion des chirurgiens sur ce point important de pratique: tandis que M. Desaprès repousse
TRAITEMENT DES KYSTES HORDÉIFORMES DU POIGNET, par M. le docteur DUPLOUY, professeur à l'École de médecine navale de Rochefort. Est-on autorisé à intervenir chirurgicalement dans les kystes hordéiformes du poignet alors qu'il n'existe qu'une gêne plus ou moins considérable dans les mouvements des doigts, et comment doit s'exercer cette intervention ? L'art s'est-il enrichi depuis Dupuytren de moyens à la fois assez efficaces et assez inoffensifs pour qu'on puisse aborder le traitement de ces tumeurs avec sécurité ? ou vaut-il mieux s'en tenir à l'expectation tant qu'on n'a pas la main forcée par des complications graves ? Telles sont les questions que notre très-distingué confrère M. le docteur Faucon, d'Amiens, soumettait récemment à l'appréciation de la Société de chirurgie; la courte discussion provoquée par son savant mémoire ne nous a pas paru de nature à fixer l'opinion des chirurgiens sur ce point important de pratique: tandis que M. Desaprès repousse comme dangereux tout acte opératoire, avant que l'ouverture spontanée du kyste soit imminente, M. Guérin, plein de confiance dans le pansement ouaté, revient à la méthode des larges incisions, qui inspirait naguère tant d'effroi à la plupart des chirurgiens ; M. Boinet, de son côté, s'en tient à l'injection iodée, dont l'action, purement modificatrice, ne provoquerait point la formation d'adhérences susceptibles de gêner les mouvements des doigts. Je trouve dans un passé clinique déjà fort éloigné, à côté de kystes synoviaux purs parfaitement guéris par l'injection iodée, et cela sans la moindre adhérence tendineuse, deux kystes riziformes qui ne se sont point aussi bien trouvés de cette méthode. Le premier fait remonte à 1862 ; il s'agissait d'un kyste bilobé de la face dorsale du poignet et de la main, occupant la gaine commune des extenseurs ; le malade, ouvrier menuisier à l'arsenal de Rochefort, fut traité à l'hôpital maritime par la ponction et l'injection iodée au tiers qui détermina un phlegmon considérable et une synovite fongueuse des gaines tendineuses; nous dûmes nous estimer heureux, à force de débridements et de drainages, de conserver le membre, au prix de la perte absolue des mouvements de la main et des doigts.
dont l'action, purement modificatrice, ne provoquerait point la formation d'adhérences susceptibles de gêner les mouvements des doigts. Je trouve dans un passé clinique déjà fort éloigné, à côté de kystes synoviaux purs parfaitement guéris par l'injection iodée, et cela sans la moindre adhérence tendineuse, deux kystes riziformes qui ne se sont point aussi bien trouvés de cette méthode. Le premier fait remonte à 1862 ; il s'agissait d'un kyste bilobé de la face dorsale du poignet et de la main, occupant la gaine commune des extenseurs ; le malade, ouvrier menuisier à l'arsenal de Rochefort, fut traité à l'hôpital maritime par la ponction et l'injection iodée au tiers qui détermina un phlegmon considérable et une synovite fongueuse des gaines tendineuses; nous dûmes nous estimer heureux, à force de débridements et de drainages, de conserver le membre, au prix de la perte absolue des mouvements de la main et des doigts. Trois ans plus tard, j'ai renouvelé, à trois reprises, à quatre mois d'intervalle, la ponction et l'injection iodée, chez une femme de Marsais, du Grand-Vergeroux, près Rochefort, pour une tumeur synoviale de l'index, qui se prolongeait vers la paume de la main jusqu'à la tête du premier métacarpien. Ces deux faits, le premier surtout, m'ont assez vivement impressionné pour me faire rechercher plus tard, dans une autre voie, des garanties plus sérieuses d'innocuité et d'efficacité, et je me suis adressé à l'ignipuncture, qui m'avait déjà rendu des services signalés en diverses circonstances, mais qui n'avait point encore été appliquée au traitement des tumeurs synoviales. Peut-être une expérience ultérieure viendra-t-elle détruire les espérances que je fonde sur l'avenir de cette méthode. Les seuls faits sur lesquels elle repose ont été consignés in extenso par l'un de mes élèves, M. le docteur Guilland, dans une excellente thèse (De l'ignipuncture, Paris, 1875) ; je me borne à en reproduire ici les traits principaux : Mlle Louise Guinodeau, vingt et un ans, d'une constitution un peu lymphatique, portait depuis six ans une tumeur en biseau, très saillante au-dessus du poignet et aplatie dans son prolongement palmaire, qui poussait une pointe vers l'auriculaire. La première