jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
sa forme à celui qu'on désigne chez les sculpteurs sous le nom de compas des praticiens. Il se compose de quatre branches dont trois sont fixes et disposées de manière à s'appliquer chacune sur l'un des sommets des colonnes qui, dans le schéma, représentent les points de repère du crâne. La quatrième branche, flexible en tous sens, porte un tube au travers duquel glisse une aiguille mousse. On oriente cette branche et l'on fait glisser cette aiguille de telle sorte que son extrémité vienne s'appliquer sur le schéma, au sommet de la quatrième colonne, au point qui représente la position du projectile. Transportons maintenant le chercheur du schéma sur le crâne, il va trouver de lui-même la position du projectile. Pour cela, plaçons les trois branches fixes du chercheur sur les trois repères de la face, la quatrième branche devra, par son extrémité, venir toucher la balle; Et, en effet, M. Rémy ayant scié la calotte crânienne, le compas mis en place est venu de lui-même frapper par sa quatrième branche le centre du projectile. La démonstration ne laissait donc rien à désirer. Si l'on opérait sur le vivant, de légères variantes devraient être apportées aux dispositions qui viennent d'être décrites. Les repères de la face devraient être marqués au moyen de petites demi-sphères métalliques et, par conséquent, impénétrables aux rayons X. En outre, pour conserver jusqu'au moment de l'opération la trace de ces repères, un tatouage indélébile devrait les marquer sur la peau. Pour l'adaptation des appareils radiographiques, la tête du sujet, préalablement rasée, serait scellée à l'appareil au moyen de toile plâtrée, de sorte que, pendant la longue pose exigée par la radiographie, les mouvements généraux du malade n'altèrent pas les rapports de sa tête avec les appareils. Enfin, suivant les indications particulières dépendant de la position du projectile, le chirurgien indiquerait la voie qu'il prétend suivre pour aller le chercher, ce qui permettrait de donner à la quatrième branche du chercheur la direction et la courbure convenable pour aller par cette voie toucher le projectile. M. Marey ajoute à la présentation de cette note les réflexions suivantes:
décrites. Les repères de la face devraient être marqués au moyen de petites demi-sphères métalliques et, par conséquent, impénétrables aux rayons X. En outre, pour conserver jusqu'au moment de l'opération la trace de ces repères, un tatouage indélébile devrait les marquer sur la peau. Pour l'adaptation des appareils radiographiques, la tête du sujet, préalablement rasée, serait scellée à l'appareil au moyen de toile plâtrée, de sorte que, pendant la longue pose exigée par la radiographie, les mouvements généraux du malade n'altèrent pas les rapports de sa tête avec les appareils. Enfin, suivant les indications particulières dépendant de la position du projectile, le chirurgien indiquerait la voie qu'il prétend suivre pour aller le chercher, ce qui permettrait de donner à la quatrième branche du chercheur la direction et la courbure convenable pour aller par cette voie toucher le projectile. M. Marey ajoute à la présentation de cette note les réflexions suivantes: En ce moment, plusieurs malades ayant des projectiles dans le crâne, réclament instamment l'intervention chirurgicale. Il est désirable qu'une détermination rigoureuse de la position du projectile précède l'opération pour en faciliter l'indication et pour en assurer le succès. Mais il faut des instruments spéciaux pour rendre cette détermination facile et rapide ; on ne peut, en effet, se permettre sur un malade les longs tâtonnements qui ont assuré le succès dans l'expérience démonstrative qui vient d'être décrite. M. Gontremoulins a exécuté le plan d'un appareil qui permettrait la détermination rapide et précise de la position d'une bife, soit dans le cîané, soit dans toute autre partie du corps. Mais la construction d'un pareil instrument reviendrait environ à deux mille cinq cents francs ; autant dit qu'elle est impossible avec les ressources d'un laboratoire de l'Etat. C'est pourquoi j'ai tenu à présenter cette note avec les détails capables d'en faire ressortir l'importance scientifique. Qu'il me soit permis également d'insister sur son intérêt au point de vue humanitaire. Le nombre est grand des malheureux qui réclament l'extraction de projectiles dont le siège est parfois difficile à déterminer. Il est pénible de penser que la pénurie où la science est réduite, empêche, ou
rapide ; on ne peut, en effet, se permettre sur un malade les longs tâtonnements qui ont assuré le succès dans l'expérience démonstrative qui vient d'être décrite. M. Gontremoulins a exécuté le plan d'un appareil qui permettrait la détermination rapide et précise de la position d'une bife, soit dans le cîané, soit dans toute autre partie du corps. Mais la construction d'un pareil instrument reviendrait environ à deux mille cinq cents francs ; autant dit qu'elle est impossible avec les ressources d'un laboratoire de l'Etat. C'est pourquoi j'ai tenu à présenter cette note avec les détails capables d'en faire ressortir l'importance scientifique. Qu'il me soit permis également d'insister sur son intérêt au point de vue humanitaire. Le nombre est grand des malheureux qui réclament l'extraction de projectiles dont le siège est parfois difficile à déterminer. Il est pénible de penser que la pénurie où la science est réduite, empêche, ou même retarde la construction d'un appareil si utile. En faisant publiquement cette triste révélation, j'espère éveiller, dans cette enceinte ou au-dehors, la générosité de quelque donateur, et bientôt, sans doute, rien ne s'opposera plus à la réalisation des projets de MM. Rémy et Gontremoulins. Calcul intestinal formé par le salol M. Robin communique une observation de M. Bressard, dans laquelle un malade rendit une série de calculs intestinaux, formés de salol, et pesant chacun deux à trois grammes. Il en résulte que le salol, ingéré à l'état pulvululent, peut déterminer des agglomérations et des calculs; il existe donc une lithiase intestinale d'origine thérapeutique, ce qui doit rendre circonspect dans l'emploi de l'antisepsie intestinale. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX Séance du 30 mars 1897 Bactériologie de 20 cas d'appendicite suppurée Par MM. ACHARD et A. Broca. Dans 20 cas d'appendicite, nous avons fait l'examen microbiologique de l'exsudat péritonéal recueilli au moment de l'opération. Les résultats se répartissent de la manière suivante : Colibacille seul 7 (dont 1 avec perfor.). — avec streptocoque 5 (dont 1 avec perfor.). — avec pneumocoque.... 1 — avec staphyloc. blanc. 1 (avec perforation). — avec strept. et staphyl. 1 „ — avec saprophytes divers. (avec perforation). Streptocoque
M. Robin communique une observation de M. Bressard, dans laquelle un malade rendit une série de calculs intestinaux, formés de salol, et pesant chacun deux à trois grammes. Il en résulte que le salol, ingéré à l'état pulvululent, peut déterminer des agglomérations et des calculs; il existe donc une lithiase intestinale d'origine thérapeutique, ce qui doit rendre circonspect dans l'emploi de l'antisepsie intestinale. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX Séance du 30 mars 1897 Bactériologie de 20 cas d'appendicite suppurée Par MM. ACHARD et A. Broca. Dans 20 cas d'appendicite, nous avons fait l'examen microbiologique de l'exsudat péritonéal recueilli au moment de l'opération. Les résultats se répartissent de la manière suivante : Colibacille seul 7 (dont 1 avec perfor.). — avec streptocoque 5 (dont 1 avec perfor.). — avec pneumocoque.... 1 — avec staphyloc. blanc. 1 (avec perforation). — avec strept. et staphyl. 1 „ — avec saprophytes divers. (avec perforation). Streptocoque et bacille aérogène. 1 Staphylocoque doré 1 Bacille indéterminé .............. 1 avec perforation. Dans cette petite statistique, le microbe le plus souvent rencontré est celui que les recherches de bactériologie clinique et expérimentale ont faites dans ces dernières années ont mis au premier rang dans l'étiologie de l'appendicite, c'est-à-dire le colibacille. Il ne nous paraît pas douteux que ce microbe puisse exister d'emblée seul dans l'exsudat, car l'un de nous, dans un cas opéré par M. Walther et ne figurant pas sur le tableau ci-dessus, l'a constaté à l'état de pureté dans l'exsudat encore séreux entourant un appendice enflammé. Cependant, dans nos observations, qui toutes sont relatives à des exsudats purulents, il est impossible de ne pas remarquer que, dans une forte proportion de cas (10 fois), le colibacille était associé à d'autres espèces, parmi lesquelles dominait le streptocoque (6 fois). Cette fréquence du streptocoque laisse à penser que, suivant l'opinion de certains auteurs, notamment de Tavel et Lenz, il joue un rôle important dans la pathogénie de la péritonite appendiculaire. Il est vraisemblable que souvent le colibacille n'intervient que d'une façon secondaire ; mais il ne tarde pas à prédominer, grâce à sa plus grande vitalité et à l'exubérance
colibacille. Il ne nous paraît pas douteux que ce microbe puisse exister d'emblée seul dans l'exsudat, car l'un de nous, dans un cas opéré par M. Walther et ne figurant pas sur le tableau ci-dessus, l'a constaté à l'état de pureté dans l'exsudat encore séreux entourant un appendice enflammé. Cependant, dans nos observations, qui toutes sont relatives à des exsudats purulents, il est impossible de ne pas remarquer que, dans une forte proportion de cas (10 fois), le colibacille était associé à d'autres espèces, parmi lesquelles dominait le streptocoque (6 fois). Cette fréquence du streptocoque laisse à penser que, suivant l'opinion de certains auteurs, notamment de Tavel et Lenz, il joue un rôle important dans la pathogénie de la péritonite appendiculaire. Il est vraisemblable que souvent le colibacille n'intervient que d'une façon secondaire ; mais il ne tarde pas à prédominer, grâce à sa plus grande vitalité et à l'exubérance de son développement sur les milieux usuels, si bien qu'il donne seul des cultures lorsqu'on vient à ensemencer le pus. Un autre microbe, plus fragile encore que le streptocoque, le pneumocoque, a été trouvé dans un de nos cas associé au colibacille. Les caractères des cultures, la virulence pour la souris, l'existence des capsules ne sauraient laisser aucun doute sur la nature du microorganisme, qu'on n'est pas accoutumé à rencontrer dans le contenu intestinal. C'est là, croyons-nous, une preuve de la résistance beaucoup plus grande du pneumocoque dans les tissus vivants que dans les cultures in vitro. Nous avons eu, d'ailleurs, l'occasion d'observer un autre exemple de cette résistance : avec le pus fétide d'un grand phlegmon diffus du cou, nous avons eu des cultures pures de pneumocoque : cependant, ce pus, examiné sous le microscope, renfermait des microbes très variés pour la forme et les dimensions, peut-être anaérobies, au milieu desquels le pneumocoque avait survécu. Enfin, il faut relever encore dans notre tableau l'absence du colibacille dans trois cas, dont un pourtant s'accompagnait d'une perforation de l'appendice. En somme, les faits que nous rapportons semblent indiquer que, dans la péritonite appendiculaire, comme dans les autres lésions où le colibacille
souris, l'existence des capsules ne sauraient laisser aucun doute sur la nature du microorganisme, qu'on n'est pas accoutumé à rencontrer dans le contenu intestinal. C'est là, croyons-nous, une preuve de la résistance beaucoup plus grande du pneumocoque dans les tissus vivants que dans les cultures in vitro. Nous avons eu, d'ailleurs, l'occasion d'observer un autre exemple de cette résistance : avec le pus fétide d'un grand phlegmon diffus du cou, nous avons eu des cultures pures de pneumocoque : cependant, ce pus, examiné sous le microscope, renfermait des microbes très variés pour la forme et les dimensions, peut-être anaérobies, au milieu desquels le pneumocoque avait survécu. Enfin, il faut relever encore dans notre tableau l'absence du colibacille dans trois cas, dont un pourtant s'accompagnait d'une perforation de l'appendice. En somme, les faits que nous rapportons semblent indiquer que, dans la péritonite appendiculaire, comme dans les autres lésions où le colibacille intervient, ce parasite est souvent aidé dans son action par d'autres microbes qu'il ne tarde pas à masquer ou même à faire disparaître. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE Séance du 27 mars 1897. Sterilisation de la pulpe vaccinale glycéinée. M. LEMOINE. — On sait que la pulpe vaccinale glycéinée contient naturellement différents microbes, dont les uns y sont introduits accidentellement pendant la préparation et dont les autres (staphylocoques blanc et jaune) en font, pour ainsi dire, partie constituante. J'ai cherché à débarrasser la pulpe vaccinale de ces derniers éléments parasitaires par la chlorure, et j'ai pu constater que ceux-ci étaient détruits d'autant plus vite que la pulpe vaccinale était soumise à une température plus élevée et plus longtemps prolongée, mais en même temps on atténue la virulence de la pulpe. Pour éviter cet inconvénient, il faut que la pulpe ne soit pas exposée à une température de plus de 60 à 70° et que celle-ci ne soit pas prolongée plus de vingt-quatre heures. Ce fait n'a pas seulement un intérêt scientifique, car il sera désormais facile, dans la pratique, d'utiliser cette action de la chaleur pour obtenir une stérilisation rapide de la pulpe fraîchement récoltée. Du gigantisme. M. CAPITAN présente un enfant
microbes, dont les uns y sont introduits accidentellement pendant la préparation et dont les autres (staphylocoques blanc et jaune) en font, pour ainsi dire, partie constituante. J'ai cherché à débarrasser la pulpe vaccinale de ces derniers éléments parasitaires par la chlorure, et j'ai pu constater que ceux-ci étaient détruits d'autant plus vite que la pulpe vaccinale était soumise à une température plus élevée et plus longtemps prolongée, mais en même temps on atténue la virulence de la pulpe. Pour éviter cet inconvénient, il faut que la pulpe ne soit pas exposée à une température de plus de 60 à 70° et que celle-ci ne soit pas prolongée plus de vingt-quatre heures. Ce fait n'a pas seulement un intérêt scientifique, car il sera désormais facile, dans la pratique, d'utiliser cette action de la chaleur pour obtenir une stérilisation rapide de la pulpe fraîchement récoltée. Du gigantisme. M. CAPITAN présente un enfant âgé de quatre ans et quatre mois qui est atteint de gigantisme avec obésité. Sa taille est de 1 mètre 08 et sa circonférence, au niveau de la ceinture, mesure les mêmes dimensions. Il s'agit là d'une affection acquise, car les antécédents héréditaires de cet enfant sont presque nuls : on n'y trouve rien de rhumatisme, ni arthritisme. Un de ses frères est mort de faiblesse congénitale. Son intelligence est un peu plus développée que celle d'un enfant de son âge. Tracés cardiographiques après injection de toxines. M. CHABRIN. — À l'aide du cardiographe qu'il a imaginé, M. Bardier, utilisant des toxines très actives que j'avais préparées, a étudié leur influence sur les mouvements du cœur. On voit nettement, en lisant les tracés, que ces toxines, en particulier celles de la diphtérie, provoquent des modifications dans la vitesse, dans l'amplitude, dans la régularité, etc., des contractions. Ces phénomènes, variables d'ailleurs suivant les doses, sont de nature à éclairer la genèse d'une série de désordres cardiaques au cours de l'infection. REVUE AMÉRICAINE Pénétration dans l'hémisphère gauche d'une balle de revolver ; radiographie Par JAMES BELL A. H., petite fille de quatre ans et demi, jouant dans la chambre de son père,
on n'y trouve rien de rhumatisme, ni arthritisme. Un de ses frères est mort de faiblesse congénitale. Son intelligence est un peu plus développée que celle d'un enfant de son âge. Tracés cardiographiques après injection de toxines. M. CHABRIN. — À l'aide du cardiographe qu'il a imaginé, M. Bardier, utilisant des toxines très actives que j'avais préparées, a étudié leur influence sur les mouvements du cœur. On voit nettement, en lisant les tracés, que ces toxines, en particulier celles de la diphtérie, provoquent des modifications dans la vitesse, dans l'amplitude, dans la régularité, etc., des contractions. Ces phénomènes, variables d'ailleurs suivant les doses, sont de nature à éclairer la genèse d'une série de désordres cardiaques au cours de l'infection. REVUE AMÉRICAINE Pénétration dans l'hémisphère gauche d'une balle de revolver ; radiographie Par JAMES BELL A. H., petite fille de quatre ans et demi, jouant dans la chambre de son père, monta sur une chaise puis sur un bureau et atteignit un revolver du calibre de 22 ; elle descendit précipitamment, tenant l'arme dans sa main ; une cartouche partit et la balle frappa l'enfant au front au-dessus de l'œil gauche. Elle ne perdit pas connaissance et ne parut pas souffrir beaucoup. Des médecins appelés donnèrent du chloroforme et, ayant constaté que la balle avait pénétré dans le cerveau, ils envoyèrent la blessée à l'Hôpital Général où je la vis peu de temps après son entrée. Le chloroforme fut de nouveau administré et la plaie soigneusement lavée. Après incision des parties molles et rétraction des lambeaux, une ouverture circulaire de 6 à 8 mm apparut sur le frontal, quelques fragments d'os enfoncés et des caillots furent retirés, ce qui permit de voir les enveloppes du cerveau. L'ouverture osseuse fut agrandie, les membranes incisées et une pince de Seims introduite; quatre esquilles furent retirées de la substance cérébrale en même temps que des caillots et des fragments de matière cérébrale sortaient par la plaie. Ayant bien lavé le champ opératoire, nous enfonçâmes très doucement la pince qui vint buter contre le projectile. Quelques essais furent faits pour le saisir, mais comme il
beaucoup. Des médecins appelés donnèrent du chloroforme et, ayant constaté que la balle avait pénétré dans le cerveau, ils envoyèrent la blessée à l'Hôpital Général où je la vis peu de temps après son entrée. Le chloroforme fut de nouveau administré et la plaie soigneusement lavée. Après incision des parties molles et rétraction des lambeaux, une ouverture circulaire de 6 à 8 mm apparut sur le frontal, quelques fragments d'os enfoncés et des caillots furent retirés, ce qui permit de voir les enveloppes du cerveau. L'ouverture osseuse fut agrandie, les membranes incisées et une pince de Seims introduite; quatre esquilles furent retirées de la substance cérébrale en même temps que des caillots et des fragments de matière cérébrale sortaient par la plaie. Ayant bien lavé le champ opératoire, nous enfonçâmes très doucement la pince qui vint buter contre le projectile. Quelques essais furent faits pour le saisir, mais comme il nous sembla que chaque fois la balle paraissait fuir devant la pince, nous abandonnâmes ces tentatives d'extraction. Un petit tube à drainage en verre fut introduit dans la substance cérébrale à un pouce de profondeur. La malade fit une prompte guérison. Un tube plus mince et plus court fut substitué au premier le troisième jour et enlevé définitivement le quinzième. Vingt jours plus tard la guérison était complète et la malade rendue à ses parents. J'ai vu cette enfant depuis et je me suis assuré qu'elle ne présentait ni maux de tête, ni aucun symptôme. Six mois après l'accident des radiographies nous montrèrent le projectile contenu dans l'encéphale. J. An. of Gynec. And. Pediatrics. Cathétérisme du larynx comparé à la trachéotomie et au tubage dans le traitement du Croup. Par Charles DOUGLAS. En 1880, au cours d'une épidémie meurtrière de diphtérie, il ne fut pas rare de voir des familles perdre, deux, trois et quatre enfants en peu de jours. La plupart, naturellement, succombaient à des symptômes laryngés. Beaucoup parmi les parents des sujets atteints de croup, s'opposaient à la trachéotomie et préféraient voir mourir leurs enfants, en usant des pulvérisations et des traitements purement externes. Ils redoutaient toute intervention
au premier le troisième jour et enlevé définitivement le quinzième. Vingt jours plus tard la guérison était complète et la malade rendue à ses parents. J'ai vu cette enfant depuis et je me suis assuré qu'elle ne présentait ni maux de tête, ni aucun symptôme. Six mois après l'accident des radiographies nous montrèrent le projectile contenu dans l'encéphale. J. An. of Gynec. And. Pediatrics. Cathétérisme du larynx comparé à la trachéotomie et au tubage dans le traitement du Croup. Par Charles DOUGLAS. En 1880, au cours d'une épidémie meurtrière de diphtérie, il ne fut pas rare de voir des familles perdre, deux, trois et quatre enfants en peu de jours. La plupart, naturellement, succombaient à des symptômes laryngés. Beaucoup parmi les parents des sujets atteints de croup, s'opposaient à la trachéotomie et préféraient voir mourir leurs enfants, en usant des pulvérisations et des traitements purement externes. Ils redoutaient toute intervention qui impliquait l'usage du bistouri, Nos populations n'étaient pas alors familiarisées comme maintenant avec cette affection et son traitement et par suite s'opposaient au traitement opératoire qu'elles acceptent aujourd'hui avec empressement. Me trouvant aux prises avec cette difficulté, j'ai souvent essayé d'obtenir un soulagement au moins passager par le cathétérisme de la trachée à l'aide d'une sonde ordinaire N° 10 ou 12 guidée par un mandrin. Par ce moyen j'amenais l'évacuation des fausses membranes du larynx et de la trachée. Dans la majorité des cas je n'ai pas eu de difficulté pour pratiquer ce cathétérisme et je faisais disparaître la cyanose et la dyspnée. La suffocation, il est vrai était plus marquée après l'opération, jusqu'au moment où les fausses membranes détachées par le passage de la sonde étaient expulsées; le malade avait alors plusieurs heures de calme. J'ai recommencé jusqu'à trois fois la même opération sur un malade qui a fini par succomber à des complications pulmonaires. J'ai donc dû renoncer à cette forme de traitement à cause de la retraçion des membranes. Dans une note lue en 1881 à l'Association Médicale du Détroit, je rapportais mes résultats et je proposais de traiter le croup par l'introduction de tubes dans
de la trachée à l'aide d'une sonde ordinaire N° 10 ou 12 guidée par un mandrin. Par ce moyen j'amenais l'évacuation des fausses membranes du larynx et de la trachée. Dans la majorité des cas je n'ai pas eu de difficulté pour pratiquer ce cathétérisme et je faisais disparaître la cyanose et la dyspnée. La suffocation, il est vrai était plus marquée après l'opération, jusqu'au moment où les fausses membranes détachées par le passage de la sonde étaient expulsées; le malade avait alors plusieurs heures de calme. J'ai recommencé jusqu'à trois fois la même opération sur un malade qui a fini par succomber à des complications pulmonaires. J'ai donc dû renoncer à cette forme de traitement à cause de la retraçion des membranes. Dans une note lue en 1881 à l'Association Médicale du Détroit, je rapportais mes résultats et je proposais de traiter le croup par l'introduction de tubes dans le larynx, de façon à maintenir son calibre perméable jusqu'à la fin de la maladie. J'ai trouvé que la même proposition avait été faite par d'autres dès 1849, mais elle ne reçut pas d'application jusqu'à ce que O'Dwyer ait fait de cette idée une réalité. Depuis l'introduction de l'antitoxine dans le traitement de la diphtérie je me suis reporté à mes idées et à ma pratique de 1880. Les échecs que j'avais subis alors étaient dus à la reproduction des membranes. Cette cause d'insuccès est écartée maintenant avec l'antitoxine; il me semble donc possible de revenir au traitement par le cathétérisme qui dans bien des cas parait aux accidents pendant le temps que l'antitoxine ferait son œuvre. Je ne crois pas que ce traitement doive remplacer la trachéotomie ou le tubage. Malgré néanmoins à cause de sa simplicité, il est bon à essayer et, s'il ne suffit pas, on a toujours la ressource du tubage ou de la trachéotomie. Je viens justement de traiter un cas de cette façon et j'ai évité l'intubation. Après un seul cathétersime, l'enfant rendit une membrane de trois pouces de longueur et fut complètement soulagé et guérit rapidement sans que la dyspnée reprit. La technique