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ont été mises à contribution. Un Hollandais, Rumphius, a, le premier, reconnu les qualités anti-blennorrhagiques de l'essence de santal. Cela se passait en 1750. Or, il s'est écoulé plus d'un siècle avant que de nouvelles recherches fussent entreprises sur ce point. Guidé par un passage d'un ouvrage du docteur Shaughnessy, dans lequel il était dit que « les naturels de différents pays se servaient de la poudre de santal contre la blennorrhagie, » M. le docteur Henderson expérimenta le santal et fit connaître les résultats obtenus par lui, dans le Medical Times and Gazette (3 juin 1865). Ayant eu connaissance de cette publication, M. Panas se procura de l'essence de santal, qu'il administra, dans son service, à des hommes atteints de blennorrhagie. Ses expériences confirmèrent de tous points les avantages signalés par le médecin anglais. A partir de là, quelques médecins, entre autres M. le docteur Simonnet, médecin de l'hôpital du Midi, et M. le docteur Caudmont, dans sa pratique privée, eurent recours à l'essence de santal et en retirèrent des bénéfices sérieux. (G. Durand, loc. cit.) Mais ces essais isolés étaient peu connus; aussi M. le professeur Gubler a-t-il largement contribué à attirer l'attention sur le santal en lui accordant les quelques lignes suivantes dans ses Commentaires thérapeutiques sur le Codex (1873) : « L'essence de santal passe dans les urines à la manière de celle de térébenthine et de copahu. Elle agit, comme ces dernières, sur la muqueuse des voies urinaires et génitales et peut les remplacer dans le traitement du catarrhe vésical, ou de la blennorrhagie. On l'emploie depuis quelques années à cet usage (Henderson, Berkeley-Hill, Panas, etc.) ; j'en ai souvent constaté l'utilité. On administre l'essence de santal en capsules données au même nombre que celles de copahu. » Ainsi que cette citation l'indique nettement, l'éminent professeur de thérapeutique de la Faculté de médecine de Paris range l'essence de santal à côté des balsamiques les plus actifs : copahu, cubèbe, etc. Nos observations particulières nous permettent de dire que, associée à ces différents médicaments d'un usage quotidien, l'essence de santal rendra de réels services dans le
accordant les quelques lignes suivantes dans ses Commentaires thérapeutiques sur le Codex (1873) : « L'essence de santal passe dans les urines à la manière de celle de térébenthine et de copahu. Elle agit, comme ces dernières, sur la muqueuse des voies urinaires et génitales et peut les remplacer dans le traitement du catarrhe vésical, ou de la blennorrhagie. On l'emploie depuis quelques années à cet usage (Henderson, Berkeley-Hill, Panas, etc.) ; j'en ai souvent constaté l'utilité. On administre l'essence de santal en capsules données au même nombre que celles de copahu. » Ainsi que cette citation l'indique nettement, l'éminent professeur de thérapeutique de la Faculté de médecine de Paris range l'essence de santal à côté des balsamiques les plus actifs : copahu, cubèbe, etc. Nos observations particulières nous permettent de dire que, associée à ces différents médicaments d'un usage quotidien, l'essence de santal rendra de réels services dans le traitement de la blennorrhagie, de la blennorrhée, de la cystite du col, des rétrécissements de l'urètre avec inflammation partielle de la muqueuse. (Caudmont cité par Durand.) Aux faits déjà connus, M. le docteur Durand en ajoute plusieurs qu'il a recueillis lui-même et qui méritent d'être consultés. Les ressemblances que nous avons signalées entre l'essence de santal, d'une part, le copahu et le cubèbe, d'autre part, sous le rapport des effets thérapeutiques, se retrouvent encore lorsqu'il s'agit du mode d'administration. Tous les médecins savent combien les capsules à enveloppe de gluten, celles de Mathey-Caylus, par exemple, qui sont mentionnées depuis longtemps, avec éloges, dans plusieurs ouvrages classiques, ont rendu facile et commode l'emploi des balsamiques, en permettant de les prescrire même aux personnes dont l'estomac est le plus susceptible. De là, l'idée toute naturelle de donner l'essence de santal en capsules glutineuses. Les Capsules Mathey-Caylus, dont l'enveloppe est aussi mince que possible, et par conséquent rapidement dissoute dans les liquides de l'estomac, constituent la préparation la plus convenable. De la sorte, l'odeur de l'essence de santal est masquée, absolument comme celle du copahu, du cubèbe, de la térébenthine, du goudron, etc. Grâce à cet ingénieux procédé pharmacologique, le médecin peut, à
avons signalées entre l'essence de santal, d'une part, le copahu et le cubèbe, d'autre part, sous le rapport des effets thérapeutiques, se retrouvent encore lorsqu'il s'agit du mode d'administration. Tous les médecins savent combien les capsules à enveloppe de gluten, celles de Mathey-Caylus, par exemple, qui sont mentionnées depuis longtemps, avec éloges, dans plusieurs ouvrages classiques, ont rendu facile et commode l'emploi des balsamiques, en permettant de les prescrire même aux personnes dont l'estomac est le plus susceptible. De là, l'idée toute naturelle de donner l'essence de santal en capsules glutineuses. Les Capsules Mathey-Caylus, dont l'enveloppe est aussi mince que possible, et par conséquent rapidement dissoute dans les liquides de l'estomac, constituent la préparation la plus convenable. De la sorte, l'odeur de l'essence de santal est masquée, absolument comme celle du copahu, du cubèbe, de la térébenthine, du goudron, etc. Grâce à cet ingénieux procédé pharmacologique, le médecin peut, à volonté, selon les cas, prescrire des capsules contenant les divers médicaments balsamiques, dont l'emploi est si répandu, et avec raison, dans le traitement des affections des organes génito-urinaires. Du reste, pour justifier cette appréciation, il nous suffira de rappeler l'opinion d'un des syphiliographes les plus illustres de notre époque, Ricord : « Au nombre des meilleurs moyens imaginés pour envelopper le copahu, on peut, dit-il, placer en première ligne les capsules de gluten. Ce procédé, supérieur à tous les autres, réunit les conditions voulues pour rendre l'emploi du copahu facile et sans inconvénient. » (Leçons cliniques à l'Hôpital du Midi.) En résumé, les Capsules Mathey-Caylus, à enveloppe mince de gluten, constituent le moyen le plus parfait pour administrer le copahu, le cubèbe, l'essence de santal, le goudron, la térébenthine et d'autres médicaments dont l'odeur et la saveur désagréables sont bien souvent un obstacle à leur emploi. (1) Bulletin de la Société de chirurgie. — Septembre 1865. — Consultez aussi un article de M. Genest de Servière inséré dans la Gazette hebdomadaire, 14 juillet 1865. OBSTÉTRIQUE OPÉRATION CÉSARIENNE. — GUÉRISON, Par le Dr BARDY-DELISLE, chirurgien de l'hôpital de Périgueux. L'opération césarienne passait, il y a peu d'années encore, pour une des
: « Au nombre des meilleurs moyens imaginés pour envelopper le copahu, on peut, dit-il, placer en première ligne les capsules de gluten. Ce procédé, supérieur à tous les autres, réunit les conditions voulues pour rendre l'emploi du copahu facile et sans inconvénient. » (Leçons cliniques à l'Hôpital du Midi.) En résumé, les Capsules Mathey-Caylus, à enveloppe mince de gluten, constituent le moyen le plus parfait pour administrer le copahu, le cubèbe, l'essence de santal, le goudron, la térébenthine et d'autres médicaments dont l'odeur et la saveur désagréables sont bien souvent un obstacle à leur emploi. (1) Bulletin de la Société de chirurgie. — Septembre 1865. — Consultez aussi un article de M. Genest de Servière inséré dans la Gazette hebdomadaire, 14 juillet 1865. OBSTÉTRIQUE OPÉRATION CÉSARIENNE. — GUÉRISON, Par le Dr BARDY-DELISLE, chirurgien de l'hôpital de Périgueux. L'opération césarienne passait, il y a peu d'années encore, pour une des plus audacieuses de la chirurgie. L'ovariotomie nous a appris que la large ouverture du péritoine n'est pas aussi souvent mortelle que devaient le faire supposer, au premier abord, les accidents formidables qui sont, en quelque sorte, le cachet de la pathologie de cette membrane. Il reste, toutefois, entre les deux opérations, malgré l'analogie de la lésion chirurgicale, des différences capitales. L'atteinte portée à un organe aussi important que l'utérus dispose à l'inflammation par l'hypertrophie congestive qui résulte de la parturition ; les aptitudes morbides spéciales qu'entraîne l'état puerpéral sont aussi des conditions qui établissent, au passif de l'opération césarienne, une gravité incontestablement plus grande. A ce titre seul, les observations d'opérations césariennes, suivies de résultats heureux, malgré leur nombre assez considérable aujourd'hui, présentent toujours de l'intérêt ; elles apportent, en outre, leur contingent à la question si délicate et si controversée, dans quelques cas, des indications de cette opération. Telles sont les considérations qui m'ont fait penser que l'observation suivante, malgré sa date déjà un peu ancienne, pourrait trouver utilement sa place dans ce recueil spécial. Le 19 décembre 1864, un de mes confrères vint me raconter qu'il avait été appelé, le jour même, auprès d'une jeune fille arrivée au
opérations, malgré l'analogie de la lésion chirurgicale, des différences capitales. L'atteinte portée à un organe aussi important que l'utérus dispose à l'inflammation par l'hypertrophie congestive qui résulte de la parturition ; les aptitudes morbides spéciales qu'entraîne l'état puerpéral sont aussi des conditions qui établissent, au passif de l'opération césarienne, une gravité incontestablement plus grande. A ce titre seul, les observations d'opérations césariennes, suivies de résultats heureux, malgré leur nombre assez considérable aujourd'hui, présentent toujours de l'intérêt ; elles apportent, en outre, leur contingent à la question si délicate et si controversée, dans quelques cas, des indications de cette opération. Telles sont les considérations qui m'ont fait penser que l'observation suivante, malgré sa date déjà un peu ancienne, pourrait trouver utilement sa place dans ce recueil spécial. Le 19 décembre 1864, un de mes confrères vint me raconter qu'il avait été appelé, le jour même, auprès d'une jeune fille arrivée au terme de sa grossesse, et prise des premières douleurs. Cette jeune fille, âgée de 19 ans, était, me dit-il, d'une bonne santé, mais de très-petite taille, et avait la démarche de canne, presque toujours caractéristique d'une déformation rachitique du bassin. Le toucher lui avait immédiatement révélé un rétrécissement très-considérable du diamètre antéro-postérieur. Elle fut admise à l'hôpital à trois heures du soir. Le toucher me fit constater que le sacrum, au lieu de présenter sa concavité normale, formait en avant une saillie considérable. Le diamètre sacro-pubien, mesuré avec soin à plusieurs reprises, était réduit à 5 centimètres. Le col était ramollir dans toute son étendue, et on y introduisait aisément toute la phalange unguéale de l'index, jusqu'à l'orifice interne. Le travail commença. En présence d'un rétrécissement réduisant le diamètre antéro-postérieur à 5 centimètres, il n'y avait point à hésiter, et l'opération césarienne était la seule ressource. Je fis immédiatement appeler mes trois confrères de l'hôpital, MM. Parrot, Galy et Lacombe, et je fis prévenir en même temps les parents de la jeune fille. Mes confrères, après un examen attentif, opinèrent, d'un avis unanime, pour l'opération. Les parents y donnèrent leur consentement, et la malade ne fit elle-même aucune difficulté pour
diamètre antéro-postérieur. Elle fut admise à l'hôpital à trois heures du soir. Le toucher me fit constater que le sacrum, au lieu de présenter sa concavité normale, formait en avant une saillie considérable. Le diamètre sacro-pubien, mesuré avec soin à plusieurs reprises, était réduit à 5 centimètres. Le col était ramollir dans toute son étendue, et on y introduisait aisément toute la phalange unguéale de l'index, jusqu'à l'orifice interne. Le travail commença. En présence d'un rétrécissement réduisant le diamètre antéro-postérieur à 5 centimètres, il n'y avait point à hésiter, et l'opération césarienne était la seule ressource. Je fis immédiatement appeler mes trois confrères de l'hôpital, MM. Parrot, Galy et Lacombe, et je fis prévenir en même temps les parents de la jeune fille. Mes confrères, après un examen attentif, opinèrent, d'un avis unanime, pour l'opération. Les parents y donnèrent leur consentement, et la malade ne fit elle-même aucune difficulté pour s'y résigner. Quand cette résolution put être prise il était quatre heures. Malgré l'heure bien tardive, dans cette saison, et la courte durée du jour, je crus devoir me hâter d'opérer immédiatement. Je n'avais point oublié le conseil que donnait Baudelocque, et qu'ont répété après lui la plupart des accoucheurs : il recommandait de ne pratiquer l'opération qu'après la dilatation du col, afin que les caillots de sang et les lochies puissent trouver une issue plus facile. Malgré cette considération d'une incontestable importance et l'autorité de la parole du maître, il me sembla qu'il était préférable d'opérer au début du travail, avant que les conditions physiologiques du sujet eussent eu le temps de subir aucune altération. Je voulus, en outre, profiter des dernières lueurs du jour; mes confrères partagèrent mon avis. La patiente fut complètement chloroformisée, et l'opération pratiquée selon les règles ordinaires. Une incision fut faite sur la ligne blanche, de l'ombilic à la région sus-pubienne, et une seconde incision correspondante sur la face antérieure de l'utérus. Cette dernière fut suivie immédiatement d'un énorme flot de sang qui m'obligea à faire saisir, de chaque côté, par les doigts de deux aides, les lèvres de la plaie et à inciser
: il recommandait de ne pratiquer l'opération qu'après la dilatation du col, afin que les caillots de sang et les lochies puissent trouver une issue plus facile. Malgré cette considération d'une incontestable importance et l'autorité de la parole du maître, il me sembla qu'il était préférable d'opérer au début du travail, avant que les conditions physiologiques du sujet eussent eu le temps de subir aucune altération. Je voulus, en outre, profiter des dernières lueurs du jour; mes confrères partagèrent mon avis. La patiente fut complètement chloroformisée, et l'opération pratiquée selon les règles ordinaires. Une incision fut faite sur la ligne blanche, de l'ombilic à la région sus-pubienne, et une seconde incision correspondante sur la face antérieure de l'utérus. Cette dernière fut suivie immédiatement d'un énorme flot de sang qui m'obligea à faire saisir, de chaque côté, par les doigts de deux aides, les lèvres de la plaie et à inciser très-rapidement les membranes sans prendre le temps de les soulever sur la sonde cannelée, afin d'extraire le fœtus au plus tôt. Celui-ci enlevé, ainsi que le placenta, la contraction de l'utérus se fit avec énergie, et arrêta immédiatement l'écoulement du sang. L'utérus fut débarrassé des caillots qui l'obstruaient, et la cavité péritonéale visitée et nettoyée avec soin. Je pratiquai sur toute la longueur de la plaie une suture en chevillard profonde, sans y comprendre le péritoine, avec des fils d'argent arrêtés et tordus sur deux fragments de sonde. Des bandelettes imprégnées de collodion réunirent la partie superficielle. Sur cette suture, j'appliquai une compresse enduite de glycérine, une seconde compresse de linge fin et moelleux, pliée en plusieurs doubles, et une large feuille d'ouate recouvrant tout l'abdomen. Un bandage de corps fixa tout le pansement. Je prescrivis pour le soir 30 grammes de sirop d'opium. Le lendemain, 20, neuf heures du matin, la nuit avait été très calme, sans douleur et sans fièvre : deux potages gras ; eau rouge ; réitérer le sirop pour le soir. Mais le 21 la scène avait changé. La nuit avait été mauvaise. Il y avait eu de l'agitation, des douleurs abdominales et trois vomissements
cavité péritonéale visitée et nettoyée avec soin. Je pratiquai sur toute la longueur de la plaie une suture en chevillard profonde, sans y comprendre le péritoine, avec des fils d'argent arrêtés et tordus sur deux fragments de sonde. Des bandelettes imprégnées de collodion réunirent la partie superficielle. Sur cette suture, j'appliquai une compresse enduite de glycérine, une seconde compresse de linge fin et moelleux, pliée en plusieurs doubles, et une large feuille d'ouate recouvrant tout l'abdomen. Un bandage de corps fixa tout le pansement. Je prescrivis pour le soir 30 grammes de sirop d'opium. Le lendemain, 20, neuf heures du matin, la nuit avait été très calme, sans douleur et sans fièvre : deux potages gras ; eau rouge ; réitérer le sirop pour le soir. Mais le 21 la scène avait changé. La nuit avait été mauvaise. Il y avait eu de l'agitation, des douleurs abdominales et trois vomissements bilieux. Figure animée; peau chaude, mais halitueuse; pouls à 150, mou et dépressible : bouillon ; eau vineuse; lavement émollient. Le soir du même jour, cinq heures, 154 pulsations; la malade, déjà enrhumée à son entrée à l'hôpital, a beaucoup toussé dans la journée; il y a de l'oppression. L'auscultation révèle du râle sous-crépitant, sans bronchophonie, dans toute l'étendue du poumon, gauche; lochée kernétisée et opiacé; tisane pectorale; bouillon. Le 22. 150 pulsations. Peau chaude et moite. L'auscultation donne le même résultat. Le ventre reste tendu et douloureux. Dans la journée, quelques envies de vomir, non suivies d'effet : même prescription, et, de plus, deux lavements émollients. Le 23. L'oppression a diminué; les râles sont plus rares et plus gros ; l'expectoration se fait plus aisément. 150 pulsations; même faiblesse dans le pouls. Le ventre est encore météorisé, mais moins douloureux. La malade prend le bouillon avec moins de répugnance. Lavement miellé; potion avec l'extrait de quinquina ; sirop d'opium le soir. Deux potages ; 3 décilitres de vin vieux. Le 24. Fièvre moins forte ; 136 pulsations. Pouls encore déprimé. Amélioration de la bronchite. Ventre moins douloureux, même régime, même traitement. Je procède ce jour-là au premier pansement. La
révèle du râle sous-crépitant, sans bronchophonie, dans toute l'étendue du poumon, gauche; lochée kernétisée et opiacé; tisane pectorale; bouillon. Le 22. 150 pulsations. Peau chaude et moite. L'auscultation donne le même résultat. Le ventre reste tendu et douloureux. Dans la journée, quelques envies de vomir, non suivies d'effet : même prescription, et, de plus, deux lavements émollients. Le 23. L'oppression a diminué; les râles sont plus rares et plus gros ; l'expectoration se fait plus aisément. 150 pulsations; même faiblesse dans le pouls. Le ventre est encore météorisé, mais moins douloureux. La malade prend le bouillon avec moins de répugnance. Lavement miellé; potion avec l'extrait de quinquina ; sirop d'opium le soir. Deux potages ; 3 décilitres de vin vieux. Le 24. Fièvre moins forte ; 136 pulsations. Pouls encore déprimé. Amélioration de la bronchite. Ventre moins douloureux, même régime, même traitement. Je procède ce jour-là au premier pansement. La plaie a laissé échapper une grande quantité de sérosité sans odeur, qui a imbibé toutes les pièces du pansement, et qui paraît formée, en grande partie, par de la sécrétion péritonéale, qui a suinté entre les lèvres de la plaie. Celle-ci a bon aspect, mais ses bords sont blafards et ne paraissent pas le siège d'un travail de cicatrisation très-actif. Les fils d'argent ont coupé en partie les lèvres de la plaie. Je les laisse pourtant encore en place, et, après avoir nettoyé la plaie au moyen d'une éponge fine, imbibée d'eau tiède, je la recouvre du même pansement. Les 25 et 26. Même état. Pouls à 120. L'abdomen n'est presque plus sensible à la pression. L'auscultation révèle encore des râles sibilants disséminés : augmentation de l'alimentation; chocolat, deux potages, un œuf à la coque, vin de quinquina. Je renouvelle le pansement le 26 au matin. Les fils ont presque complètement coupé les lèvres de la plaie, qui, sous l'effort de la distension de l'intestin, se sont entrebâillées, dans une grande partie de leur étendue, de plusieurs centimètres, et laissent voir la surface de l'intestin qui commence à suppurer et à se recouvrir de bourgeons charnus. Les lèvres de la
ne paraissent pas le siège d'un travail de cicatrisation très-actif. Les fils d'argent ont coupé en partie les lèvres de la plaie. Je les laisse pourtant encore en place, et, après avoir nettoyé la plaie au moyen d'une éponge fine, imbibée d'eau tiède, je la recouvre du même pansement. Les 25 et 26. Même état. Pouls à 120. L'abdomen n'est presque plus sensible à la pression. L'auscultation révèle encore des râles sibilants disséminés : augmentation de l'alimentation; chocolat, deux potages, un œuf à la coque, vin de quinquina. Je renouvelle le pansement le 26 au matin. Les fils ont presque complètement coupé les lèvres de la plaie, qui, sous l'effort de la distension de l'intestin, se sont entrebâillées, dans une grande partie de leur étendue, de plusieurs centimètres, et laissent voir la surface de l'intestin qui commence à suppurer et à se recouvrir de bourgeons charnus. Les lèvres de la plaie adhèrent, par leur bord interne, à la surface de l'intestin, de manière à intercepter toute communication entre l'extérieur et la cavité péritonéale. J'enlevai les fils, et, afin d'obtenir l'occlusion plus prompte de la plaie par le rapprochement de ses bords, je fixai solidément, sur les 5 ou 6 centimètres, au moyen de bandelettes collodionnées, les chefs extérieurs d'un bandage unissant, et j'entrecroisai les chefs internes sur la plaie elle-même, en interposant entre eux et celle-ci une petite bande d'ouate. J'amenai ainsi aisément, en tirant sur ces chefs, le rapprochement des lèvres de la plaie, et le refoulement de l'intestin qui tendait à faire hernie au dehors, et je fixai à leur tour les chefs externes du bandage unissant sur les flancs, au moyen de bandelettes collodionnées. Le même pansement fut continué jusqu'à la cicatrisation complète. L'état général de la malade continua à s'améliorer assez rapidement. La guérison ne fut plus retardée que par quelques accès fébriles dont le sulfate de quinine fit aisément justice. L'alimentation fut progressivement augmentée, et le traitement tonique continué. 18 janvier. La suppuration était presque complètement tarie. Les malades avaient cessé de couler. La cicatrisation définitive de la plaie, entravée par les tiraillements qu'exerçait le