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aussi sûr que ceux qui peuvent être donnés par l'auscultation et la percussion... Il y a : 1° des névrites optiques descendantes; 2° des névrites congestives avec dilatation, varicocèles et thromboses des veines rétiniennes. On pourrait les appeler mécaniques, puisqu'elles sont occasionnées par un arrêt de la circulation intra-crainienne ; 3° il y a également des névrites ascendantes, réflexes, produites par les maladies de la moelle et venant se refléter dans l'œil par l'intermédiaire du grand Sympathique ; 4° enfin, on trouve les névrites diathésiques de la tuberculose si commune chez les enfants, de la syphilis, du diabète, etc. Au point de vue chirurgical, il nous a été donné de faire des observations intéressantes sur des hommes qui avaient fait des chutes sur la tête et qui avaient perdu connaissance. Au début, l'œil offrait l'état naturel, et ce n'est que lorsqu'il y avait une stase sanguine, une thrombose produite dans la circulation, que l'on voyait le congestionnement des veines rétrophotiques. Comme on le voit, le champ s'étend visiblement et il s'étendra encore inévitablement, tout le monde venant apporter son appoint et son concours à cette méthode précise du diagnostic. En résumé, et pour conclure, on peut affirmer que quand on voit une hypérémie du nerf optique, il y a une hypérémie du cerveau et des méninges, de même que la dilatation des veines de l'œil est la dilatation des veines du cerveau, de même encore que les tubercules de la choroidé indiquent les tubercules du cerveau. Élève du service. P. S. L'autopsie a montré manifestement les lésions diagnostiquées durant la vie. Tout le poumon est farci de granulations miliaires : les deux sommets sont le siège de cavernes. Le foie est gras, sans tubercules. Les reins, hypertrophiés, offrent ça et là des tubercules dans la région corticale et au niveau des pyramides. Les méninges offrent également des tubercules, mais en petit nombre et surtout à la base. LA PICROTOXINE : PROPRIÉTÉS CHIMIQUES, ACTION PHYSIOLOGIQUE. La picrotoxine qui, dans ces derniers temps, a fourni matière à quelques travaux importants, était déjà connue ; elle a été extraite de la coque du
voit une hypérémie du nerf optique, il y a une hypérémie du cerveau et des méninges, de même que la dilatation des veines de l'œil est la dilatation des veines du cerveau, de même encore que les tubercules de la choroidé indiquent les tubercules du cerveau. Élève du service. P. S. L'autopsie a montré manifestement les lésions diagnostiquées durant la vie. Tout le poumon est farci de granulations miliaires : les deux sommets sont le siège de cavernes. Le foie est gras, sans tubercules. Les reins, hypertrophiés, offrent ça et là des tubercules dans la région corticale et au niveau des pyramides. Les méninges offrent également des tubercules, mais en petit nombre et surtout à la base. LA PICROTOXINE : PROPRIÉTÉS CHIMIQUES, ACTION PHYSIOLOGIQUE. La picrotoxine qui, dans ces derniers temps, a fourni matière à quelques travaux importants, était déjà connue ; elle a été extraite de la coque du Lévant par Boulay, en 1812 ; mais comme tant d'autres substances qui ont rendu ou rendront des services à la thérapeutique, elle était restée jusqu'ici comme échantillon, à l'état de curiosité, dans les laboratoires. Ses propriétés toxiques avaient cependant peu de temps après sa découverte été assez bien étudiées par Lecanu, Peltier (Académie de médecine, 1827), Orfila (Traité de toxicologie) ; puis, plus récemment, par Gower (Monthly Journal of med. science, 1851), Bonnefin (thèse inaugurale, Paris 1851), et Cayrade (Paris, 1866). À ces quelques renseignements se borne la littérature de l'étude toxique de la picrotoxine. Ses propriétés chimiques avaient été mieux analysées. La picrotoxine n'a pas les propriétés des alcaloïdes, et les auteurs qui se sont occupés de cette substance pensent qu'il serait plus scientifique de la ranger : parmi les acides. Elle forme, en effet, avec les bases et les alcaloïdes, quinine, strychnine, morphine, etc., des sels chimiquement définis. Quoi qu'il en soit, la nature intime de cette substance est d'une importance secondaire en physiologie et en thérapeutique, et nous serons très bref sur l'exposé de ses propriétés physiques et chimiques. Elle se présente sous la forme de petits prismes quadrilatères, blancs et transparents, ou bien en aiguilles, groupées
Lecanu, Peltier (Académie de médecine, 1827), Orfila (Traité de toxicologie) ; puis, plus récemment, par Gower (Monthly Journal of med. science, 1851), Bonnefin (thèse inaugurale, Paris 1851), et Cayrade (Paris, 1866). À ces quelques renseignements se borne la littérature de l'étude toxique de la picrotoxine. Ses propriétés chimiques avaient été mieux analysées. La picrotoxine n'a pas les propriétés des alcaloïdes, et les auteurs qui se sont occupés de cette substance pensent qu'il serait plus scientifique de la ranger : parmi les acides. Elle forme, en effet, avec les bases et les alcaloïdes, quinine, strychnine, morphine, etc., des sels chimiquement définis. Quoi qu'il en soit, la nature intime de cette substance est d'une importance secondaire en physiologie et en thérapeutique, et nous serons très bref sur l'exposé de ses propriétés physiques et chimiques. Elle se présente sous la forme de petits prismes quadrilatères, blancs et transparents, ou bien en aiguilles, groupées alors en étoiles. Elle est inaltérable à l'air, sans odeur et, douée d'une grande amertume. Très soluble dans l'alcool bouillant et l'éther, la picrotoxine l'est au contraire fort peu dans l'eau froide, qui n'en dissout que le 150e de son poids. Nous n'entrerons pas dans l'étude des diverses réactions chimiques qui la caractérisent et qu'on trouvera très bien exposées dans le Dictionnaire de chimie de M. Wurtz (17e fascicule, p. 1021). La picrotoxine est avant tout un poison convulsivant ; c'est la première propriété découvert par Boulay ; c'est encore sur les variations de cette puissance convulsivante que se sont focalisées les recherches de Planat, de Brown (British med. Journ., mars, avril 1875) et d'autres ; mais c'est un poison convulsivant qui présente surtout cette particularité que, au lieu de convulsions tétaniques, il produit des crises de tous points semblables aux attaques d'épilepsie. Si l'on ne considère que l'effet le plus saillant de l'action de la picrotoxine, c'est, comme nous l'avons dit, un poison convulsivant, et des plaisirs énergiques ; mais si, à l'exemple de M. Planat, au travail de qui nous ferons de nombreux emprunts, nous analysons les effets de ce poison sur les différents organes, nous verrons que
qui la caractérisent et qu'on trouvera très bien exposées dans le Dictionnaire de chimie de M. Wurtz (17e fascicule, p. 1021). La picrotoxine est avant tout un poison convulsivant ; c'est la première propriété découvert par Boulay ; c'est encore sur les variations de cette puissance convulsivante que se sont focalisées les recherches de Planat, de Brown (British med. Journ., mars, avril 1875) et d'autres ; mais c'est un poison convulsivant qui présente surtout cette particularité que, au lieu de convulsions tétaniques, il produit des crises de tous points semblables aux attaques d'épilepsie. Si l'on ne considère que l'effet le plus saillant de l'action de la picrotoxine, c'est, comme nous l'avons dit, un poison convulsivant, et des plaisirs énergiques ; mais si, à l'exemple de M. Planat, au travail de qui nous ferons de nombreux emprunts, nous analysons les effets de ce poison sur les différents organes, nous verrons que son action est beaucoup plus complexe. Nous ne cherchons pas à savoir si la puissance toxique varie suivant les classes d'animaux sur lesquels on expérimente. Quelle est son action chez les mammifères? Que pouvons-nous craindre ou espérer chez l'homme? Voilà ce qui nous importe le plus. Le système musculaire strié est rapidement atteint, même par de faibles doses du poison; il en résulte une prostration profonde, et comme conséquence les mouvements volontaires ou provoqués présentent toujours un caractère de gêne ou d'embarras; tel est le premier effet produit. À ce moment survient la période convulsive: « Ce qui caractérise les convulsions produites par la picrotoxine, c'est leur variabilité extrême qui ne rappelle en rien l'extension tétanique de la strychnine. » Après un temps qui varie suivant la dose donnée, suivant la voie par laquelle elle a été administrée, à la faiblesse, à la prostration, que nous avons noté au début, succède une grande agitation. L'animal se dresse sur ses pieds en proie à une sorte de spasme tonique général. Après quelques instants il cherche à avancer, il tombe sur le côté; cette chute est le signal d'une crise de convulsions cloniques dans laquelle tous les membres sont agités de violents
est rapidement atteint, même par de faibles doses du poison; il en résulte une prostration profonde, et comme conséquence les mouvements volontaires ou provoqués présentent toujours un caractère de gêne ou d'embarras; tel est le premier effet produit. À ce moment survient la période convulsive: « Ce qui caractérise les convulsions produites par la picrotoxine, c'est leur variabilité extrême qui ne rappelle en rien l'extension tétanique de la strychnine. » Après un temps qui varie suivant la dose donnée, suivant la voie par laquelle elle a été administrée, à la faiblesse, à la prostration, que nous avons noté au début, succède une grande agitation. L'animal se dresse sur ses pieds en proie à une sorte de spasme tonique général. Après quelques instants il cherche à avancer, il tombe sur le côté; cette chute est le signal d'une crise de convulsions cloniques dans laquelle tous les membres sont agités de violents mouvements alternatifs; la tête est renversée en arrière, le cou est rude, l'œil vitreux, la bouche remplie d'écume souvent sanguinolente; il y a excrétion d'urine involontaire. Toute cette scène a duré sept à dix minutes; il y a alors une rémission pendant laquelle l'animal, très affaissé, est pris d'une respiration anxieuse et peut exécuter quelques mouvements volontaires. Mais cette rémission est courte; bientôt, soit spontanément, soit sous l'influence d'une excitation extérieure, une crise recommence, suivie de une nouvelle rémission. Après un nombre d'accès variables suivant la dose et la force de l'animal, celui-ci reste dans la torpeur, interrompue seulement par quelques mouvements saccadés, et succombe après un temps assez court. Enfin, quand la dose est faible, on note à la fin des accès, comme l'avait déjà fait Orfila, des phénomènes d'incoordination motrice, des mouvements de rotation et de recul. Il est facile de saisir la différence qui existe à première vue entre les convulsions produites par la picrotoxine et l'accès si franchement tétanique du strychnisme. Que si nous entrons maintenant dans des détails plus circonstanciés sur les effets produits sur les différents organes, voici ce que nous constatons: Les contractions cardiaques se ralentissent en même temps qu'elles deviennent plus faibles,
anxieuse et peut exécuter quelques mouvements volontaires. Mais cette rémission est courte; bientôt, soit spontanément, soit sous l'influence d'une excitation extérieure, une crise recommence, suivie de une nouvelle rémission. Après un nombre d'accès variables suivant la dose et la force de l'animal, celui-ci reste dans la torpeur, interrompue seulement par quelques mouvements saccadés, et succombe après un temps assez court. Enfin, quand la dose est faible, on note à la fin des accès, comme l'avait déjà fait Orfila, des phénomènes d'incoordination motrice, des mouvements de rotation et de recul. Il est facile de saisir la différence qui existe à première vue entre les convulsions produites par la picrotoxine et l'accès si franchement tétanique du strychnisme. Que si nous entrons maintenant dans des détails plus circonstanciés sur les effets produits sur les différents organes, voici ce que nous constatons: Les contractions cardiaques se ralentissent en même temps qu'elles deviennent plus faibles, et il n'est pas besoin pour cela que les doses soient fortes. Cet effet sur le cœur se produit avant la production des convulsions. Pendant la crise convulsive, le cœur s'arrête; puis, quand celle-ci cesse peu à peu, le cœur recommence à battre, faiblement toujours, et d'autant plus que les crises convulsives se sont plus souvent répétées. Comme conséquence de cette action sur le cœur, la circulation périphérique est profondément troublée; dès la première convulsion, la circulation s'arrête dans les capillaires, et quoique après la crise, le cœur continue à battre, cet arrêt est définitif, les pulsations étant trop faibles pour rétablir le courant. Cet arrêt de la circulation capillaire est facile à constater de visu sur les parties transparentes de la grenouille (membrane interdigitale, poumon, mésentère). Dans la première période de l'empoisonnement, alors qu'il existe un affaissement général, l'excitabilité est singulièrement diminuée; mais dès que commence la période convulsive on lui voit prendre ce degré particulier qui est un caractère du strychnisme. On constate ce phénomène pendant toute la durée de la période convulsive; mais dans le coma final toute excitabilité disparaît. Plusieurs auteurs, entre autres M. Planat, ont jusqu'ici toujours observé que les muscles lisses, ainsi que les
crises convulsives se sont plus souvent répétées. Comme conséquence de cette action sur le cœur, la circulation périphérique est profondément troublée; dès la première convulsion, la circulation s'arrête dans les capillaires, et quoique après la crise, le cœur continue à battre, cet arrêt est définitif, les pulsations étant trop faibles pour rétablir le courant. Cet arrêt de la circulation capillaire est facile à constater de visu sur les parties transparentes de la grenouille (membrane interdigitale, poumon, mésentère). Dans la première période de l'empoisonnement, alors qu'il existe un affaissement général, l'excitabilité est singulièrement diminuée; mais dès que commence la période convulsive on lui voit prendre ce degré particulier qui est un caractère du strychnisme. On constate ce phénomène pendant toute la durée de la période convulsive; mais dans le coma final toute excitabilité disparaît. Plusieurs auteurs, entre autres M. Planat, ont jusqu'ici toujours observé que les muscles lisses, ainsi que les nerfs provenant du système sympathique, ne sont point touchés. Telle est, d'après les expérimentateurs, l'action de la picrotoxine. Tous les effets que nous avons mentionnés, et surtout ceux qui se produisent sur le cœur, semblent indiquer que cette puissante substance concentre ses effets sur les centres gris moteurs; que c'est surtout vers la partie supérieure de l'axe médullaire, vers l'isthme de l'encéphale, qu'elle produit des perturbations qui amènent l'arrêt du cœur et les convulsions épileptiformes. En effet, si, chez une grenouille, on coupe la moelle au-dessous du collet du bulbe, il ne se produit plus de convulsions. Il ne faut pas cependant être encore trop affirmatif; car on sait combien ces problèmes sont complexes, et nous croyons qu'il faudra encore bien des recherches pour savoir d'une manière certaine sur quels éléments agit la picrotoxine, et surtout comment elle les impressionne. Cependant les recherches faites jusqu'ici, celles-ci ne permettent pas de préciser d'une manière certaine ce que l'emploi de cet agent pourra retirer à la thérapeutique; nous autorisent cependant à croire qu'une substance aussi active doit pouvoir être utilisée. Mais peut-on formuler des indications? Il semblerait de prime abord qu'elle peut être administrée dans tous les cas où il y a
surtout vers la partie supérieure de l'axe médullaire, vers l'isthme de l'encéphale, qu'elle produit des perturbations qui amènent l'arrêt du cœur et les convulsions épileptiformes. En effet, si, chez une grenouille, on coupe la moelle au-dessous du collet du bulbe, il ne se produit plus de convulsions. Il ne faut pas cependant être encore trop affirmatif; car on sait combien ces problèmes sont complexes, et nous croyons qu'il faudra encore bien des recherches pour savoir d'une manière certaine sur quels éléments agit la picrotoxine, et surtout comment elle les impressionne. Cependant les recherches faites jusqu'ici, celles-ci ne permettent pas de préciser d'une manière certaine ce que l'emploi de cet agent pourra retirer à la thérapeutique; nous autorisent cependant à croire qu'une substance aussi active doit pouvoir être utilisée. Mais peut-on formuler des indications? Il semblerait de prime abord qu'elle peut être administrée dans tous les cas où il y a atonie des centres encéphalo-rachidiens. M. Planat (l.c., p. 393) nous annonce qu'il a employé la picrotoxine dans plusieurs affections, et entre autres dans l'épilepsie, et que les résultats ont été satisfaisants. Nous attendrons pour émettre un avis que les observations aient paru in extenso; nous remarquerons cependant de prime abord que peu de substances produisent des effets plus semblables à l'épilepsie convulsive que la picrotoxine, et qu'il est difficile à priori de comprendre le mode d'action dans ces cas. Mais la thérapeutique est féconde en surprises, et si les résultats sont bons nous serons les premiers à nous en féliciter. La paralysie agitante pourra peut-être aussi des indications. Mais nous voilà en plein dans le domaine de l'hypothèse là où il faut attendre des faits. La picrotoxine pouvait encore servir à un autre ordre de recherches, et déterminer l'action réciproque de cette substance sur quelques autres pouvait éclairer la physiologie et la thérapeutique; cette mine a été explorée. Un premier article sur l'action simultanée de la picrotoxine et de la ciguë vireuse n'a rien donné (Arch. für experim. Patholog. 1875). Plus importantes sont les recherches de J. Crichton Browne sur l'antagonisme de la picrotoxine et de l'hydrate de chloral (British
que peu de substances produisent des effets plus semblables à l'épilepsie convulsive que la picrotoxine, et qu'il est difficile à priori de comprendre le mode d'action dans ces cas. Mais la thérapeutique est féconde en surprises, et si les résultats sont bons nous serons les premiers à nous en féliciter. La paralysie agitante pourra peut-être aussi des indications. Mais nous voilà en plein dans le domaine de l'hypothèse là où il faut attendre des faits. La picrotoxine pouvait encore servir à un autre ordre de recherches, et déterminer l'action réciproque de cette substance sur quelques autres pouvait éclairer la physiologie et la thérapeutique; cette mine a été explorée. Un premier article sur l'action simultanée de la picrotoxine et de la ciguë vireuse n'a rien donné (Arch. für experim. Patholog. 1875). Plus importantes sont les recherches de J. Crichton Browne sur l'antagonisme de la picrotoxine et de l'hydrate de chloral (British med. Journ., n° 747, 24 avril 1875). Cet auteur est parvenu à établir qu'il y a antagonisme entre la picrotoxine et l'hydrate de chloral dans plusieurs conditions. Mais cet antagonisme rappelle ce qu'on a maintes et maintes fois répété pour la strychnine, c'est-à-dire que les effets se masquent mais qu'ils ne sont point détruits. Nous nous arrêterons aujourd'hui à ce point de l'étude de la picrotoxine. Il nous suffira d'avoir reproduit les principaux résultats obtenus. Les applications sont encore à peine ébauchées nous attendrons que de nouvelles recherches aient permis d'établir, ce qui sera utile et pourra sortir des conceptions théoriques, si exposées à être démenties par les faits. (J. de Thérap. et Gaz. hebd.) QUELQUES MOTS SUR LE JABORANDI; Par M. BIOT, interne des hôpitaux de Lyon, Nous n'avons la prétention ni de faire une monographie complète, ni de nous poser en fanatique défenseur de ce nouveau médicament, à l'étude duquel nous désirons simplement apporter une légère contribution. Pour la plupart, nos résultats ont concordé avec ceux qui sont consignés dans les différents journaux de médecine. Sur un point ou deux seulement, nous avons obtenu des résultats contradictoires, tels que l'action du jaborandi sur la pupille, que nous avons
ne sont point détruits. Nous nous arrêterons aujourd'hui à ce point de l'étude de la picrotoxine. Il nous suffira d'avoir reproduit les principaux résultats obtenus. Les applications sont encore à peine ébauchées nous attendrons que de nouvelles recherches aient permis d'établir, ce qui sera utile et pourra sortir des conceptions théoriques, si exposées à être démenties par les faits. (J. de Thérap. et Gaz. hebd.) QUELQUES MOTS SUR LE JABORANDI; Par M. BIOT, interne des hôpitaux de Lyon, Nous n'avons la prétention ni de faire une monographie complète, ni de nous poser en fanatique défenseur de ce nouveau médicament, à l'étude duquel nous désirons simplement apporter une légère contribution. Pour la plupart, nos résultats ont concordé avec ceux qui sont consignés dans les différents journaux de médecine. Sur un point ou deux seulement, nous avons obtenu des résultats contradictoires, tels que l'action du jaborandi sur la pupille, que nous avons toujours vue dilatée, contrairement à ce que nous avons lu dans les journaux où l'on dit qu'elle est rétrécie à la suite de l'ingestion du jaborandi. Quelle est la cause de cette légère dissidence? Nous l'ignorons; mais nous sommes néanmoins persuadés de nous être placés dans les meilleures conditions, soit pour expérimenter, soit pour observer, et nos résultats ont été presque tous contrôlés par notre chef de service M. le docteur Chappet, à qui nous offrons ici nos remerciments pour la bienveillance avec laquelle il a autorisé et secondé nos recherches. Bien que dans deux numéros de l'année dernière, il ait été question du jaborandi (numéros 19 et 32), il nous paraît utile de revenir sur ce médicament qui continue d'être expérimenté. Note du Rédacteur. Les différents expérimentateurs ne sont pas d'accord pour savoir quelle est la partie du jaborandi qui est la plus active. Les uns préfèrent la racine, d'autres les feuilles, d'autres enfin l'écorce de la tige ou de la racine. Le temps ne nous a pas permis d'expérimenter séparément chacune de ces parties, mais nous avons toujours réussi en employant les bois et les feuilles, mélangés et concassés, de 2 à 3 grammes en décoction dans 125