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il s'enrhume, mais sans cesser de se livrer à ses occupations de charcutier, qui sont assez pénibles et l'exposent à des refroidissements en le faisant passer des journées à la cave. « Le 16 et le 17 septembre, il se livre à un travail excessif et éprouve un refroidissement. Le 18, le 19 et le 20, il continue à se livrer à ses travaux, tout en se plaignant d'une douleur à l'épaule gauche. L'expectoration, qui habituellement est abondante et provoque des nausées, est plus difficile ce jour-là. Le 21, le malade ne peut dîner; il se met au lit en se plaignant de son côté gauche et de dyspnée. « Le 22, il est vu par le docteur Césili, qui trouve le pouls à 125, la peau chaude, et constate de l'insomnie, de l'inappétence, et une douleur au niveau de la sixième côte, vers l'omoplate. A l'auscultation, il n'y a rien de notable du côté droit; mais du côté gauche, il y a de la matité vers la partie moyenne du poumon, et une obscurité de bruits respiratoires qui ne permet pas, et n'a pu permettre jusqu'à la mort, d'établir un diagnostic précis. — Prescription : Application de huit sangsues, dont les piqûres coulent de 6 à 7 heures; sinapismes; sirop de Desessarts; fleurs pétrissantes. « Le 22, point de côté persistant; expectoration blanchâtre, muqueuse, adhérente au fond du vase; dyspnée; pouls toujours élevé. On applique un emplâtre de thapsia sur la partie postérieure gauche du thorax. —Le 23, vésicatoire au même endroit, le thapsia n'ayant rien produit. La dyspnée augmente, l'expectoration est plus abondante; on y trouve des crachats ressemblant à des morceaux de chair macérée. Sinapismes et potion de Trol, le pouls étant devenu plus rapide et plus faible. — Le 24, la dyspnée a encore augmenté, et il est plus difficile de percevoir les phénomènes stéthoscopiques. L'expectoration, toujours abondante, est encore mélangée de crachats d'aspect charnu. Le 25, la dyspnée a été extrême pendant la nuit; le malade est cyanosé, et, vers trois heures de l'après-midi, il expectore la pièce anatomique, à la suite de quoi survient
dont les piqûres coulent de 6 à 7 heures; sinapismes; sirop de Desessarts; fleurs pétrissantes. « Le 22, point de côté persistant; expectoration blanchâtre, muqueuse, adhérente au fond du vase; dyspnée; pouls toujours élevé. On applique un emplâtre de thapsia sur la partie postérieure gauche du thorax. —Le 23, vésicatoire au même endroit, le thapsia n'ayant rien produit. La dyspnée augmente, l'expectoration est plus abondante; on y trouve des crachats ressemblant à des morceaux de chair macérée. Sinapismes et potion de Trol, le pouls étant devenu plus rapide et plus faible. — Le 24, la dyspnée a encore augmenté, et il est plus difficile de percevoir les phénomènes stéthoscopiques. L'expectoration, toujours abondante, est encore mélangée de crachats d'aspect charnu. Le 25, la dyspnée a été extrême pendant la nuit; le malade est cyanosé, et, vers trois heures de l'après-midi, il expectore la pièce anatomique, à la suite de quoi survient un soulagement marqué et une diminution des râles bronchiques; le pouls reste filiforme, à 150, et, à neuf heures du soir, le malade s'éteint, sans avoir perdu connaissance. M. MACHELARD demande si les fausses membranes étaient généralisées. M. DUCHAUSSOY répond que cela n'est guère douteux, mais qu'on n'a pas pu pratiquer l'autopsie. M. BLONDEAU a fait quelques expériences sur des fausses membranes fraîches; il a vu de l'eau additionnée d'un dixième d'eau régale, c'est-à-dire de chlore à l'état naissant, les désagréger complètement, tandis que l'acide chlorhydrique les raccourcissait. il pense qu'une eau chlorée ou bromée un peu forte serait peut-être préférable à cet acide dans le traitement des maladies pseudo-membraneuses. M. DELENS pense que l'eau régale au dixième aurait dans la pratique les mêmes inconvénients que tous les caustiques un peu forts, qui font des escharces et provoquent l'exsudation de fausses membranes un peu plus loin. TUMEURS CUTANÉES. — M. BILLARD, après avoir consulté M. Duchaussoy sur l'opportunité de l'opération, a enlevé les plus grosses des tumeurs cutanées dont il a parlé dans la précédente séance. Il a d'abord cerné la base de cette tumeur avec un fil de caoutchouc. Ce fil s'est déplacé pendant la nuit; il l'a replacé
pratiquer l'autopsie. M. BLONDEAU a fait quelques expériences sur des fausses membranes fraîches; il a vu de l'eau additionnée d'un dixième d'eau régale, c'est-à-dire de chlore à l'état naissant, les désagréger complètement, tandis que l'acide chlorhydrique les raccourcissait. il pense qu'une eau chlorée ou bromée un peu forte serait peut-être préférable à cet acide dans le traitement des maladies pseudo-membraneuses. M. DELENS pense que l'eau régale au dixième aurait dans la pratique les mêmes inconvénients que tous les caustiques un peu forts, qui font des escharces et provoquent l'exsudation de fausses membranes un peu plus loin. TUMEURS CUTANÉES. — M. BILLARD, après avoir consulté M. Duchaussoy sur l'opportunité de l'opération, a enlevé les plus grosses des tumeurs cutanées dont il a parlé dans la précédente séance. Il a d'abord cerné la base de cette tumeur avec un fil de caoutchouc. Ce fil s'est déplacé pendant la nuit; il l'a replacé et fixé au moyen d'épingles ordinaires enfoncées dans la tumeur. Le lendemain, il a substitué au fil un tube analogue à ceux dont on se sert pour le drainage chirurgical, mais dépourvu de trous; il a serré le plus possible. Au bout de quatre jours, la tumeur était gangrenée et en partie détachée. M. Billard en a enlevé avec le bistouri les plus grandes parties, sans provoquer d'écoulement sanguin. La plaie était rose en haut; la partie inférieure était couverte de portions mortifiées qui n'ont pas tardé à se détacher. La cicatrisation marche bien. La tumeur ne pénétrait pas au-delà de la peau. La petite tumeur sus épineuse reste stationnaire. M. Billard se propose de l'enlever avec le bistouri. Les plaques du dos se sont affaissées. M. DUCHAUSSOY demande à M. Delens si, pendant son internat de 1851 au service de Nélaton, il a vu un malade qui portait sur le dos une vaste plaque de molluscum qui lui constituait comme un manteau. M. DEL.ENS n'a pas vu ce malade, qui était dans le service de Nélaton avant que lui-même y fût interne. Mais il en a beaucoup entendu parler. Il croit que la méthode opératoire employée par Nélaton dans
en partie détachée. M. Billard en a enlevé avec le bistouri les plus grandes parties, sans provoquer d'écoulement sanguin. La plaie était rose en haut; la partie inférieure était couverte de portions mortifiées qui n'ont pas tardé à se détacher. La cicatrisation marche bien. La tumeur ne pénétrait pas au-delà de la peau. La petite tumeur sus épineuse reste stationnaire. M. Billard se propose de l'enlever avec le bistouri. Les plaques du dos se sont affaissées. M. DUCHAUSSOY demande à M. Delens si, pendant son internat de 1851 au service de Nélaton, il a vu un malade qui portait sur le dos une vaste plaque de molluscum qui lui constituait comme un manteau. M. DEL.ENS n'a pas vu ce malade, qui était dans le service de Nélaton avant que lui-même y fût interne. Mais il en a beaucoup entendu parler. Il croit que la méthode opératoire employée par Nélaton dans ce cas est la section après hématome par ligature ordinaire. La ligature élastique était alors inconnue. M. Delens considère la ligature élastique comme pouvant rendre de grands services. La lenteur de la cicatrisation, qu'on lui a reprochée, n'est pas son fait; mais celui de l'état cachectique des malades. Pour la pratique, il faut en général employer un fil de caoutchouc, rond ou carré, d'environ deux millimètres de diamètre. Il importe surtout d'exercer d'emblée une contrainte aussi forte que possible. Non seulement la chute de l'escarce est ainsi plus vite obtenue, mais la douleur est aussi moins vive et moins prolongée. Elle est longue et intolérable avec la ligature progressive. Dans un cas de récidive d'épithélioma, M. Delens a étranglé, entre une ligature longitudinale et deux ligatures transversales, une partie de la moitié gauche de la langue. La douleur s'est calmée une heure après l'opération. Dans la journée, le malade a pu parler et avaler. Le lendemain, il s'est levé. Dans un autre cas analogue, la douleur n'a duré que une heure ou une heure et demie, et l'opération n'a pas davantage provoqué de réaction inflammatoire; Le galvanocautère, quelque habilement qu'il soit manié, provoque toujours une glossite, ce dont on sait
pratique, il faut en général employer un fil de caoutchouc, rond ou carré, d'environ deux millimètres de diamètre. Il importe surtout d'exercer d'emblée une contrainte aussi forte que possible. Non seulement la chute de l'escarce est ainsi plus vite obtenue, mais la douleur est aussi moins vive et moins prolongée. Elle est longue et intolérable avec la ligature progressive. Dans un cas de récidive d'épithélioma, M. Delens a étranglé, entre une ligature longitudinale et deux ligatures transversales, une partie de la moitié gauche de la langue. La douleur s'est calmée une heure après l'opération. Dans la journée, le malade a pu parler et avaler. Le lendemain, il s'est levé. Dans un autre cas analogue, la douleur n'a duré que une heure ou une heure et demie, et l'opération n'a pas davantage provoqué de réaction inflammatoire; Le galvanocautère, quelque habilement qu'il soit manié, provoque toujours une glossite, ce dont on sait les inconvénients. M. Delens insiste, en concluant, sur la nécessité de pousser la contrainte jusqu'à ses dernières limites; pour éviter le desserrement consécutif, il suffit d'arrêter les chefs de caoutchouc, entrecroisés, en les étreignant dans une ligature ordinaire. M. BILLARD partage l'opinion de M. Delens; Il a serré le plus possible, et l'escarce a commencé à se détacher au bout de quatre jours, ce qui peut être considéré comme un temps minimum. CAS D'ANURIE. — M. BILLARD a récemment observé une absence de sécrétion urinaire, prolongée, pendant dix, sept jours, chez une fille de 51 ans, domestique, très grasse, habituellement très bien portante et nullement hystérique. Lorsqu'il fut appelé, il y avait depuis trois jours des troubles digestifs, de l'inappétence, des nausées, de la diarrhée, un léger métabolisme, sans douleur. La malade n'avait pas uriné depuis ce temps. M. Billard prescrivit des diurétiques, qui restèrent sans effet. Il pratiqua trois fois le cathéterisme, entre le sixième et le douzième jour. Les deux premières fois, il n'obtint rien; la troisième, une cuillerée d'urine d'aspect normal. Cependant les forces de la malade diminuaient; elle ne dormait plus. Vers le douzième jour, la fièvre s'alluma. Elle mourut enfin le dix-septième jour, sans aucune
possible, et l'escarce a commencé à se détacher au bout de quatre jours, ce qui peut être considéré comme un temps minimum. CAS D'ANURIE. — M. BILLARD a récemment observé une absence de sécrétion urinaire, prolongée, pendant dix, sept jours, chez une fille de 51 ans, domestique, très grasse, habituellement très bien portante et nullement hystérique. Lorsqu'il fut appelé, il y avait depuis trois jours des troubles digestifs, de l'inappétence, des nausées, de la diarrhée, un léger métabolisme, sans douleur. La malade n'avait pas uriné depuis ce temps. M. Billard prescrivit des diurétiques, qui restèrent sans effet. Il pratiqua trois fois le cathéterisme, entre le sixième et le douzième jour. Les deux premières fois, il n'obtint rien; la troisième, une cuillerée d'urine d'aspect normal. Cependant les forces de la malade diminuaient; elle ne dormait plus. Vers le douzième jour, la fièvre s'alluma. Elle mourut enfin le dix-septième jour, sans aucune complication viscérale et sans symptômes de maladie de reins. L'anurie persista jusqu'à la fin. Un peu avant la mort, le corps de la malade s'est recouvert d'une sueur fétide, mais sans odeur urineuse. Un confrère a dit à M. Billard que Nélaton a observé quatre cas analogues, mais dans lesquels l'anurie n'a pas dépassé douze ou treize jours. Deux de ces cas se sont terminés par la mort, et deux par la guérison. Michon en a vu deux autres, qui se sont terminés par la mort. M. MACHELARD demande si la malade de M. Billard a présenté les symptômes de l'urémie comateuse. M. BILLARD répond qu'il n'a constaté aucun phénomène qu'on pût rapporter à l'urémie. La malade n'a eu ni délire, ni convulsions. À la vérité, une heure avant de mourir, elle avait perdu connaissance; mais c'est là un fait trop fréquent pour qu'on en puisse rien conclure. M. DUCHAUSSOY demande s'il y a eu des abcès disséminés. Il n'y en a eu aucun. DUCHAUSSOY voit en ce moment une dame qui, présente une coloration noire au milieu de la langue. Il a vu une semblable coloration exister pendant environ deux ans chez deux enfants, d'une même famille, sans pouvoir
l'anurie n'a pas dépassé douze ou treize jours. Deux de ces cas se sont terminés par la mort, et deux par la guérison. Michon en a vu deux autres, qui se sont terminés par la mort. M. MACHELARD demande si la malade de M. Billard a présenté les symptômes de l'urémie comateuse. M. BILLARD répond qu'il n'a constaté aucun phénomène qu'on pût rapporter à l'urémie. La malade n'a eu ni délire, ni convulsions. À la vérité, une heure avant de mourir, elle avait perdu connaissance; mais c'est là un fait trop fréquent pour qu'on en puisse rien conclure. M. DUCHAUSSOY demande s'il y a eu des abcès disséminés. Il n'y en a eu aucun. DUCHAUSSOY voit en ce moment une dame qui, présente une coloration noire au milieu de la langue. Il a vu une semblable coloration exister pendant environ deux ans chez deux enfants, d'une même famille, sans pouvoir se rendre compte des causes qui l'avaient produite ni celles qui l'ont fait disparaître. M. BLONDEAU a reçu de M. Martin une urine à examiner. Elle contenait un dépôt bourbeux coloré en jaune rougeâtre par de la purpurine. Les réactions étaient celles des urates. Il n'y avait pas d'acide urique. Cette urine présentait tous les caractères signalés par Golding-Bird dans le chapitre consacré par cet auteur à la purpurine. On y voyait aussi des globules sanguins déformés. M. Blondeau a eu l'occasion d'analyser les urines rendues par un diabétique. Il se les faisait apporter de six en six heures. La quantité de sucre était considérable après les repas et presque nulle lorsque le malade était à jeun. Le procédé d'analyse qu'il préfère est le réactif cupropotassique. Ses indications valent presque celles du saccharimètre. La densité, sur l'examen de laquelle insiste le professeur Bouchardat, donne aussi des renseignements très exacts. M. DUCHAUSSOY soupçonnait la présence du sucre dans l'urine d'un de ses malades dont la langue était sèche et poisseuse. Cette urine pesait 1,033. Faute d'autre réactif, M. Duchaussoy eut recours à la poudre de Vienne. Le résultat fut d'abord négatif, mais un deuxième essai avec une dose plus grande de
Cette urine présentait tous les caractères signalés par Golding-Bird dans le chapitre consacré par cet auteur à la purpurine. On y voyait aussi des globules sanguins déformés. M. Blondeau a eu l'occasion d'analyser les urines rendues par un diabétique. Il se les faisait apporter de six en six heures. La quantité de sucre était considérable après les repas et presque nulle lorsque le malade était à jeun. Le procédé d'analyse qu'il préfère est le réactif cupropotassique. Ses indications valent presque celles du saccharimètre. La densité, sur l'examen de laquelle insiste le professeur Bouchardat, donne aussi des renseignements très exacts. M. DUCHAUSSOY soupçonnait la présence du sucre dans l'urine d'un de ses malades dont la langue était sèche et poisseuse. Cette urine pesait 1,033. Faute d'autre réactif, M. Duchaussoy eut recours à la poudre de Vienne. Le résultat fut d'abord négatif, mais un deuxième essai avec une dose plus grande de réactif donna une coloration caractéristique. M. BLONDEAU a analysé, au printemps de 1871, les urines d'un officier supérieur profondément débilité par les fatigues de la guerre et peut-être aussi par l'iodure de potassium qu'on lui avait administré, en vue de combattre la diathèse rhumatismale dont on le jugeait atteint. M. Blondeau trouva dans ses urines un sédiment abondant de phosphate de chaux. On soumit le malade à un régime reconstituant, on lui fit prendre des paquets de phosphate de chaux ; il guérit rapidement. M. Bossu a observé un cas d'urémie lente, chez un homme de 62 ans, qui était obligé de se sonder toutes les heures. Un jour, cet homme eut un frisson, suivi de sueur visqueuse. M. Bossu lui donna du sulfate de quinine ; il se rétablit. Huit jours après survint un autre accès, moins fort. Environ six semaines plus tard, le malade chercha à se passer de la sonde, et tout au moins à s'en servir moins souvent. Il eut encore cinq ou six accès de fièvre. Dans un de ces accès, M. Bossu le vit sans connaissance, et si faible qu'il ne crut pas que la vie pût persister au-delà de quelques heures et s'abstint
Blondeau trouva dans ses urines un sédiment abondant de phosphate de chaux. On soumit le malade à un régime reconstituant, on lui fit prendre des paquets de phosphate de chaux ; il guérit rapidement. M. Bossu a observé un cas d'urémie lente, chez un homme de 62 ans, qui était obligé de se sonder toutes les heures. Un jour, cet homme eut un frisson, suivi de sueur visqueuse. M. Bossu lui donna du sulfate de quinine ; il se rétablit. Huit jours après survint un autre accès, moins fort. Environ six semaines plus tard, le malade chercha à se passer de la sonde, et tout au moins à s'en servir moins souvent. Il eut encore cinq ou six accès de fièvre. Dans un de ces accès, M. Bossu le vit sans connaissance, et si faible qu'il ne crut pas que la vie pût persister au-delà de quelques heures et s'abstint de revenir le voir. Il apprit néanmoins depuis que ce malade avait encore vécu deux jours, et qu'il avait repris connaissance avant de mourir. Le secrétaire, LORDEREAU; MÉLANGES SUR LE LAIT; par M. AL. SCHMIDT. Si l'on soumet du lait à l'action d'un dialyseur pendant trente à trente-six heures seulement, en ayant le soin d'agiter fréquemment le liquide externe pour empêcher la coagulation de la caséine, on trouve dans le liquide externe du dialyseur une solution neutre de caséine, exempte de sucre de lait, et ne renfermant plus d'autres sels que les phosphates de chaux et de magnésie. Les acides en précipitent la caséine. Il découle de l'expérience précédente que les sels solubles ne contribuent pas à tenir la caséine en dissolution. Si, au contraire, on laisse agir le dialyseur pendant un temps beaucoup plus long, la caséine se coagule; le liquide extérieur contient alors de l'albumine et des phosphates de chaux et de magnésie ; évaporé, il laisse un résidu brun, azoté. Cette expérience indique que la caséine est tenue en dissolution par une substance cristalloïde azotée qui exerce également son action dissolvante sur le phosphate de chaux. Le premier liquide dialysé, soumis à l'évaporation, laisse un résidu coloré
en ayant le soin d'agiter fréquemment le liquide externe pour empêcher la coagulation de la caséine, on trouve dans le liquide externe du dialyseur une solution neutre de caséine, exempte de sucre de lait, et ne renfermant plus d'autres sels que les phosphates de chaux et de magnésie. Les acides en précipitent la caséine. Il découle de l'expérience précédente que les sels solubles ne contribuent pas à tenir la caséine en dissolution. Si, au contraire, on laisse agir le dialyseur pendant un temps beaucoup plus long, la caséine se coagule; le liquide extérieur contient alors de l'albumine et des phosphates de chaux et de magnésie ; évaporé, il laisse un résidu brun, azoté. Cette expérience indique que la caséine est tenue en dissolution par une substance cristalloïde azotée qui exerce également son action dissolvante sur le phosphate de chaux. Le premier liquide dialysé, soumis à l'évaporation, laisse un résidu coloré en jaune à réaction toujours acide, bien que le lait soit neutre jusqu'à la fin de l'expérience. Ce liquide, neutralisé par un alcali, redevient acide en un petit nombre d'heures à la température de 35° ; l'ébullition retarde l'apparition de la réaction acide, mais ne l'empêche pas de se montrer. Pour obtenir de la caséine pure, M. Schmidt conseille d'étendre le lait de cinq fois son volume d'eau distillée, de l'aciduler avec de l'acide acétique, de laver le précipité, de le diviser dans l'eau par une vive agitation, enfin de l'y dissoudre par une addition de soude caustique. La solution filtrée est agitée avec de l'éther, qui la dépouille de la matière grasse, puis elle est soumise à la dialyse. On filtre au bout de vingt-quatre heures, et l'on obtient un liquide limpide, neutre au papier de tournesol, qui renferme toute la caséine en dissolution. Une addition d'acide acétique en sépare la caséine, identique à celle du lait, insoluble dans l'eau, soluble dans la partie du lait qui traverse le dialyseur (après sa concentration), comme la caséine spontanément séparée du lait aigri. Elle diffère de la caséine obtenue par la précurse, car cette dernière ne se dissout pas dans le
Pour obtenir de la caséine pure, M. Schmidt conseille d'étendre le lait de cinq fois son volume d'eau distillée, de l'aciduler avec de l'acide acétique, de laver le précipité, de le diviser dans l'eau par une vive agitation, enfin de l'y dissoudre par une addition de soude caustique. La solution filtrée est agitée avec de l'éther, qui la dépouille de la matière grasse, puis elle est soumise à la dialyse. On filtre au bout de vingt-quatre heures, et l'on obtient un liquide limpide, neutre au papier de tournesol, qui renferme toute la caséine en dissolution. Une addition d'acide acétique en sépare la caséine, identique à celle du lait, insoluble dans l'eau, soluble dans la partie du lait qui traverse le dialyseur (après sa concentration), comme la caséine spontanément séparée du lait aigri. Elle diffère de la caséine obtenue par la précurse, car cette dernière ne se dissout pas dans le liquide externe du lait dialysé, elle se dissout aussi plus difficilement dans la solution de soude caustique que la caséine précipitée par les acides. On sait d'ailleurs que la précurse coagule le lait rendu alcalin par une addition de soude comme elle coagule le lait naturel, mais le lait alcalin ne se coagule qu'à une température supérieure à celle du lait acidulé. L'expérience suivante met en relief le rôle du sucre de lait dans l'acidification spontanée du lait. On soumet du lait à la dialyse ; quand le liquide dialysé ne contient plus de sucre de lait, on en prend une partie et l'on y dissout une petite quantité de sucre de lait. Ce liquide, conservé pendant quelques heures dans un endroit un peu chaud, devient acide, tandis que le lait dialysé et non additionné de sucre de lait garde sa neutralité pendant un jour et demi à deux jours. La solution aqueuse du sucre de lait se conserve sans altération pendant cinq à huit jours. Il résulte de l'expérience précédente que le lait paraît contenir un ferment qui transforme le sucre de lait en acide lactique. Voici une autre expérience qui confirme cette manière de voir : on verse