jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
a été faite avec d’excellents résultats. Mais elle ne fut pas généralisée parce que justement la méthode d’Albarran, plus simple et plus pratique, répond avec précision à tous les desiderata de la chirurgie rénale. Albarran, en perfectionnant le cystoscope à prisme de Nitze, par l’addition de l'onglet, accessoire minime, mais qui fit pourtant une révolution au chapitre du cathétérisme urétral, rendit cette importante manœuvre pratique et à la portée de tout urologue consciencieux. Grâce à l’onglet d’Albarran, le cathétérisme urétral n'est plus aujourd'hui une manœuvre monopolisée par quelques virtuoses en chirurgie urinaire. Il est aujourd'hui pratiqué couramment partout, et moi-même j’ai pratiqué près de 150 cathétérismes urétraux tant à l'Hôpital Français dans le service de mon vénéré maître M. le Dr Brossard bey que dans ma pratique particulière. Le cathétérisme urétral, en dehors de son utilité dans le diagnostic direct des affections urétrales, a rendu la division des urines des deux reins pratique et d’une précision mathématique, et par cela même il rendit à la clinique rénale jadis si aléatoire, une sécurité opératoire absolue. Le cadre de mon sujet ne me permet pas d’entrer dans les détails de la polémique entre la division des urines par cathétérisme urétral et par le séparateur vésical (de Luys, Calhelin, etc.). Je n’ai qu’à résumer ici la conclusion du Professeur Delhet sur la question faite à la Société de Chirurgie de Paris : «La séparation des urines par le diviseur de Luys, aurait-il dit, serait une excellente méthode si le cathétérisme urétral n’était pas inventé». En effet, le cathétérisme urétral, en dehors de sa précision mathématique ne pouvant jamais nous induire en erreur, est facile à pratiquer et peu douloureux pour le malade. Au contraire, le séparateur des urines, même le plus perfectionné comme celui de Luys, peu sûr dans ses résultats, est extrêmement douloureux et même quelquefois non supporté. Aujourd’hui tout le monde donne la préférence au cathétérisme urétral, qui donne des renseignements précis sur l’état des uretères, qui divise les urines avec une précision mathématique et enfin qui est facile à faire et nullement douloureux. La polyurie expérimentale des 2 heures préconisée
le séparateur vésical (de Luys, Calhelin, etc.). Je n’ai qu’à résumer ici la conclusion du Professeur Delhet sur la question faite à la Société de Chirurgie de Paris : «La séparation des urines par le diviseur de Luys, aurait-il dit, serait une excellente méthode si le cathétérisme urétral n’était pas inventé». En effet, le cathétérisme urétral, en dehors de sa précision mathématique ne pouvant jamais nous induire en erreur, est facile à pratiquer et peu douloureux pour le malade. Au contraire, le séparateur des urines, même le plus perfectionné comme celui de Luys, peu sûr dans ses résultats, est extrêmement douloureux et même quelquefois non supporté. Aujourd’hui tout le monde donne la préférence au cathétérisme urétral, qui donne des renseignements précis sur l’état des uretères, qui divise les urines avec une précision mathématique et enfin qui est facile à faire et nullement douloureux. La polyurie expérimentale des 2 heures préconisée par Albarran se propose de résoudre les trois problèmes cliniques qui surgissent avant toute intervention rénale. « 1. Quel est le rein malade? » a. À quel degré est-il touché? » c. Quelle est la valeur fonctionnelle du rein supposé sain? Les faits ou lois de physiopathologie rénale sur lesquels Albarran a édifié sa méthode sont les suivants : A. À l’état normal il n’y a pas de synchronisme dans le fonctionnement des deux reins, ou en d’autres termes, à un moment donné le travail accompli par un rein normal n’est jamais égal à celui de son congénère. B. BULLETIN DE L'INSTITUT ÉGYPTIEN. [14] 144 146 Entre toutes mes observations je n’ai choisi que celles qui étaient démonstratives ou celles qui présentaient un intérêt clinique particulier. Mais j’ai pratiqué maintes fois la polyurie d’Albarran sur des malades envoyés par mes confrères. Il s'agissait très souvent ou de néphrites bilatérales (voyez observation XI), où la division des urines n'avait que faire et la méthode d’Albarran devenait inutile, ou il s'agissait de ces malades arthritiques qui souffrent souvent de lumbago ou autres névralgies qu’ils qualifient maux de reins. Ce sont ces malades perpétuels qui font la clientèle des fameux dissolvants uriques à
Albarran a édifié sa méthode sont les suivants : A. À l’état normal il n’y a pas de synchronisme dans le fonctionnement des deux reins, ou en d’autres termes, à un moment donné le travail accompli par un rein normal n’est jamais égal à celui de son congénère. B. BULLETIN DE L'INSTITUT ÉGYPTIEN. [14] 144 146 Entre toutes mes observations je n’ai choisi que celles qui étaient démonstratives ou celles qui présentaient un intérêt clinique particulier. Mais j’ai pratiqué maintes fois la polyurie d’Albarran sur des malades envoyés par mes confrères. Il s'agissait très souvent ou de néphrites bilatérales (voyez observation XI), où la division des urines n'avait que faire et la méthode d’Albarran devenait inutile, ou il s'agissait de ces malades arthritiques qui souffrent souvent de lumbago ou autres névralgies qu’ils qualifient maux de reins. Ce sont ces malades perpétuels qui font la clientèle des fameux dissolvants uriques à la mode, mais qui ne présentent pas de lésion unilatérale. Je dois encore le répéter : la méthode d’Albarran, basée sur l’élimination de l’urée et la séparation des urines des deux reins, ne peut nous être utile que dans les affections chirurgicales du rein, qui sont en général unilatérales. OBSERVATION I. KYSTE HYDATIQUE DU REIN GAUCHE. NEPHRECTOMIE. GUÉRISON. La localisation rénale de l'échinocoque est une localisation rare; Legueu, dans son Traité d’Urologie, estime que le nombre des cas publiés ne dépasse pas 100. D'autre part, parmi ces 100 cas d'échinocoque rénale, la localisation dans le bassinet est encore plus rare. Nous avons cru intéressant de relater le cas suivant que nous avons eu à soigner. M. B. D. . ., 52 ans, Grec. Antécédents héréditaires : Père et mère morts très vieux; six frères vivants; un frère mort âgé. Antécédents personnels : Blennorragie à 25 ans : aucune autre maladie sérieuse. Il n’a jamais possédé de chiens. Cependant il y a six ans, il a eu comme hôte, pendant deux mois, un de ses parents qui justement possédait un chien de chasse un peu trop choyé. La maladie actuelle remonte à deux ans. Elle a débuté par une crise douloureuse
I. KYSTE HYDATIQUE DU REIN GAUCHE. NEPHRECTOMIE. GUÉRISON. La localisation rénale de l'échinocoque est une localisation rare; Legueu, dans son Traité d’Urologie, estime que le nombre des cas publiés ne dépasse pas 100. D'autre part, parmi ces 100 cas d'échinocoque rénale, la localisation dans le bassinet est encore plus rare. Nous avons cru intéressant de relater le cas suivant que nous avons eu à soigner. M. B. D. . ., 52 ans, Grec. Antécédents héréditaires : Père et mère morts très vieux; six frères vivants; un frère mort âgé. Antécédents personnels : Blennorragie à 25 ans : aucune autre maladie sérieuse. Il n’a jamais possédé de chiens. Cependant il y a six ans, il a eu comme hôte, pendant deux mois, un de ses parents qui justement possédait un chien de chasse un peu trop choyé. La maladie actuelle remonte à deux ans. Elle a débuté par une crise douloureuse forte, localisée au flanc gauche, qui ne céda qu’après l’émission par les urines d’une vésicule hydatique grosse comme une noisette. Les crises se répétaient depuis, irrégulièrement, tous les deux ou trois mois; elles devenaient de plus en plus fortes, et se terminaient toujours par l’élimination d’un nombre de plus en plus considérable de vésicules. Il y a six mois, après une crise douloureuse de plusieurs jours, le malade eut une légère hématurie et élimina quelques douzaines de vésicules. Cette hématurie est, du reste, la seule observée pendant toute l’évolution de la maladie. Il vient me consulter le 5 avril 1912, en m’apportant dans un flacon contenant de l’urine une grosse vésicule qu’il avait éliminée la veille. Homme grand, plutôt maigre, qui en dehors d’un léger degré de surdité, due à son métier de chaudronnier, — «tous mes camarades, a-t-il déclaré, sont sourds » — ne présente aucune tare pathologique. Par le palper humain on ne sent ni le rein droit ni le rein gauche. Cependant, à gauche, on constate de la défense musculaire et l’on provoque une douleur, surtout en pressant dans l’angle lombocostal. L’urine est claire; elle ne contient ni pus, ni sang, ni crochets. A l’analyse chimique, traces
plus considérable de vésicules. Il y a six mois, après une crise douloureuse de plusieurs jours, le malade eut une légère hématurie et élimina quelques douzaines de vésicules. Cette hématurie est, du reste, la seule observée pendant toute l’évolution de la maladie. Il vient me consulter le 5 avril 1912, en m’apportant dans un flacon contenant de l’urine une grosse vésicule qu’il avait éliminée la veille. Homme grand, plutôt maigre, qui en dehors d’un léger degré de surdité, due à son métier de chaudronnier, — «tous mes camarades, a-t-il déclaré, sont sourds » — ne présente aucune tare pathologique. Par le palper humain on ne sent ni le rein droit ni le rein gauche. Cependant, à gauche, on constate de la défense musculaire et l’on provoque une douleur, surtout en pressant dans l’angle lombocostal. L’urine est claire; elle ne contient ni pus, ni sang, ni crochets. A l’analyse chimique, traces d’albumine, pas de glycose. Par le toucher rectal, on trouve une prostate légèrement hypertrophiée avec bec assez prononcé. Le 7 avril je pratique la cystoscopie; la vessie contient quelques vésicules, qui de temps en temps viennent obscurcir le champ cystoscopique. Je termine cette cystoscopie en pratiquant l’épreuve de la polyurie expérimentale des 2 heures (sonde dans l’uretère droit, sonde vésicale; trois verres d’eau ordinaire une demi-heure après le début de l’expérience). Le rein droit paraît excellent; en effet, sa polyurie aqueuse, ses débits uréiques et chlorurés, ainsi que ses concentrations avant et après la polyurie sont de beaucoup supérieurs aux résultats obtenus du côté gauche. Je conseille donc l’opération, qui n’est pas acceptée par le patient. Je ne revois le malade que le 20 octobre 1912. Ayant eu ces derniers jours une crise extrêmement forte avec élimination de vésicules, il est décidé à se faire opérer, mais il ne veut pas entendre parler d’une nouvelle exploration. Les urines, du reste, présentent les mêmes caractères. Elles ne contiennent ni pus, ni sang, ni crochets. Le malade entre à l’Hôpital Français pour y subir l’opération. Opération le 23 octobre 1912. Anesthésie chloroformique. Incision lombaire; après la section des différents plans musculaires, on
expérimentale des 2 heures (sonde dans l’uretère droit, sonde vésicale; trois verres d’eau ordinaire une demi-heure après le début de l’expérience). Le rein droit paraît excellent; en effet, sa polyurie aqueuse, ses débits uréiques et chlorurés, ainsi que ses concentrations avant et après la polyurie sont de beaucoup supérieurs aux résultats obtenus du côté gauche. Je conseille donc l’opération, qui n’est pas acceptée par le patient. Je ne revois le malade que le 20 octobre 1912. Ayant eu ces derniers jours une crise extrêmement forte avec élimination de vésicules, il est décidé à se faire opérer, mais il ne veut pas entendre parler d’une nouvelle exploration. Les urines, du reste, présentent les mêmes caractères. Elles ne contiennent ni pus, ni sang, ni crochets. Le malade entre à l’Hôpital Français pour y subir l’opération. Opération le 23 octobre 1912. Anesthésie chloroformique. Incision lombaire; après la section des différents plans musculaires, on tombe sur le bord externe du rein qui est en continuité avec une énorme poche (tête de fœtus à terme) adhérente partout. Pendant le dégagement du bord supérieur, le péritoine est ouvert, la rate apparaît, et l’on est contraint de fermer cette ouverture par une suture en bourse. En cherchant à dégager le pôle inférieur, vu la dureté de la partie interne de la poche BULLETIN DE L’INSTITUT ÉGYPTIEN. [18] 148 HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Aucun élément. Beaucoup d’hématuries. REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 268 c. c. 1 12 C. C. Urée o/oo . .. 17,80 — 7,50 7,50 — 5 Urée q. r 0,34 1,62 0,07 + 0,52 Chlorures o/oo 12,52 — 3,80 11,7 — 3,50 Chlorures q. r. 0,24 + 0,95 0,11 + 0,37 Albumine.... traces. 0,28 0/00 (sang). infiltrée de sels calcaires, celle-ci se rompt juste dans sa continuité avec l’uretère, et un grand nombre de vésicules, quelques douzaines, font irruption dans la plaie. On dégage complètement la poche, et l’on place des ligatures sur les éléments du pédicule aplati derrière la poche. Drainage de la loge rénale et suture en trois plans. A la suite, le malade fit une réaction péritonéale inquiétante, qui
à dégager le pôle inférieur, vu la dureté de la partie interne de la poche BULLETIN DE L’INSTITUT ÉGYPTIEN. [18] 148 HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Aucun élément. Beaucoup d’hématuries. REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 268 c. c. 1 12 C. C. Urée o/oo . .. 17,80 — 7,50 7,50 — 5 Urée q. r 0,34 1,62 0,07 + 0,52 Chlorures o/oo 12,52 — 3,80 11,7 — 3,50 Chlorures q. r. 0,24 + 0,95 0,11 + 0,37 Albumine.... traces. 0,28 0/00 (sang). infiltrée de sels calcaires, celle-ci se rompt juste dans sa continuité avec l’uretère, et un grand nombre de vésicules, quelques douzaines, font irruption dans la plaie. On dégage complètement la poche, et l’on place des ligatures sur les éléments du pédicule aplati derrière la poche. Drainage de la loge rénale et suture en trois plans. A la suite, le malade fit une réaction péritonéale inquiétante, qui ne céda qu’après une évacuation intestinale importante. Quelques points de suture ayant lâché, une réunion perforée ne put être obtenue. Cependant à aucun moment le rein droit ne défaillit. Dès la première nuit après l’opération, le malade n’éliminait pas moins de 500 centimètres cubes d’urine boueuse (urates et carbonates) et les jours suivants la quantité oscilla entre 800-1000 centimètres cubes. Les urines devenaient de plus en plus claires, et au moment où le malade quitta l’Hôpital, ses urines complètement claires ne contenaient aucun élément anormal. Le malade quitta l’Hôpital le 5 décembre 1912. Pièces anatomiques (pi. I, fig. 1 et 2). Il s'agit d'un kyste pydatique du rein gauche qui, ayant débuté dans le pôle inférieur du rein, a ensuite évolué du côté du bassin. Une partie de sa paroi est calcifiée. Le parenchyme rénal est très réduit. Il eût été impossible d’énucléer le kyste, et la calcification de sa paroi aurait empêché la réduction pure et simple après évacuation des vésicules et formolage de la cavité. OBSERVATION II. PYONÉPHROSE GAUCHE (RÉTENTION SEPTIQUE RÉNALE DUE PROBABLEMENT À UN RÉTRÉCISSEMENT DE L’URETÈRE). EVACUATION DE 1000 CENTIMÈTRES CUBES DE PUS PAR NÉPHROSTOMIE (le 6 JANVIER 1915). FISTULE RÉNALE. NÉPHRECTOMIE GAUCHE (le 2
les jours suivants la quantité oscilla entre 800-1000 centimètres cubes. Les urines devenaient de plus en plus claires, et au moment où le malade quitta l’Hôpital, ses urines complètement claires ne contenaient aucun élément anormal. Le malade quitta l’Hôpital le 5 décembre 1912. Pièces anatomiques (pi. I, fig. 1 et 2). Il s'agit d'un kyste pydatique du rein gauche qui, ayant débuté dans le pôle inférieur du rein, a ensuite évolué du côté du bassin. Une partie de sa paroi est calcifiée. Le parenchyme rénal est très réduit. Il eût été impossible d’énucléer le kyste, et la calcification de sa paroi aurait empêché la réduction pure et simple après évacuation des vésicules et formolage de la cavité. OBSERVATION II. PYONÉPHROSE GAUCHE (RÉTENTION SEPTIQUE RÉNALE DUE PROBABLEMENT À UN RÉTRÉCISSEMENT DE L’URETÈRE). EVACUATION DE 1000 CENTIMÈTRES CUBES DE PUS PAR NÉPHROSTOMIE (le 6 JANVIER 1915). FISTULE RÉNALE. NÉPHRECTOMIE GAUCHE (le 2 MAI 1915). GUÉRISON. E..., 35 ans; Bédouin musulman. Il prétend n’être malade que depuis une trentaine de jours et se plaint de son côté gauche; il nie toute colique, hématurie, lithiase ou gonorrhée antérieures. Pendant les huit premiers jours de son séjour à l’Hôpital Français, où il entre le 27 décembre 1914, fièvre continue à petites oscillations, qui BULLETIN DE L’INSTITUT ÉGYPTIEN. Tableau I. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Urine claire. Éjaculations urétérales normales. REIN DROIT. Volume 115 c. c. Urée o/oo.. 12,5 — 13,2 Urée q. r 0,12 + 0,99 Chlorures o/oo 0,007 + 0,069 Chlorures q. r. 0,70 — 0,93 Albumine. traces. REIN GAUCHE. Néant. pourtant le jour de notre examen a tendance à tomber. Langue chargée, un peu sèche. Rien du côté des autres organes. Urines très purulentes (leucocytes, cellules rondes, albuminurie légère). NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. 151 Au flanc gauche, tumeur fluctuante et douloureuse occupant bien la région rénale gauche. Cystoscope : capacité vésicale bonne; vessie normale; pourtant la partie gauche du trigone étant congestionnée, je ne trouve pas l’orifice urétral gauche. Je trouve facilement l’orifice urétral droit que je cathétérise en instituant une diurèse d’Albarran : éjaculations urétérales droites bien
décembre 1914, fièvre continue à petites oscillations, qui BULLETIN DE L’INSTITUT ÉGYPTIEN. Tableau I. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Urine claire. Éjaculations urétérales normales. REIN DROIT. Volume 115 c. c. Urée o/oo.. 12,5 — 13,2 Urée q. r 0,12 + 0,99 Chlorures o/oo 0,007 + 0,069 Chlorures q. r. 0,70 — 0,93 Albumine. traces. REIN GAUCHE. Néant. pourtant le jour de notre examen a tendance à tomber. Langue chargée, un peu sèche. Rien du côté des autres organes. Urines très purulentes (leucocytes, cellules rondes, albuminurie légère). NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. 151 Au flanc gauche, tumeur fluctuante et douloureuse occupant bien la région rénale gauche. Cystoscope : capacité vésicale bonne; vessie normale; pourtant la partie gauche du trigone étant congestionnée, je ne trouve pas l’orifice urétral gauche. Je trouve facilement l’orifice urétral droit que je cathétérise en instituant une diurèse d’Albarran : éjaculations urétérales droites bien rythmées, urine claire. La sonde vésicale ne donne que quelques centimètres cubes d’urine purulente contenant 6 p. 1000 d’urée. Diagnostic : Pyonéphrose gauche avec rein droit suffisant. Opération le 6 janvier 1915 : incision lombaire : on tombe sur une poche fluctuante dont l’aspect extérieur ressemble à l’aspect rénal normal. On fixe cette poche par quatre points au catgut et l’on évacue un litre de pus bien lié. Le parenchyme rénal présente un centimètre d’épaisseur. Drainage vers le pôle supérieur et drainage vers le pôle inférieur. En trois semaines le malade se rétablit complètement. Il reprend rapidement des forces et élimine une urine abondante et claire. Je pratique de nouveau le cystoscopie. Je trouve cette fois l’orifice urétral gauche, j’y pénètre facilement mais ma sonde s’arrête à 12 centimètres et tout artifice pour faire avancer le cathéter urétral reste infructueux. Le malade quitta l’Hôpital trois semaines après l’opération. Il entre de nouveau à l’Hôpital Français le 20 mai 1915. Je pratique une nouvelle épreuve d’Albarran, qui donne les résultats suivants (voir p. 152, tableau II). Le rein droit étant excellent (concentration uréique bonne, 12 p. 1000, et débit uréique excellent), je pratique la néphrectomie le 26 mai 1915. Cette néphrectomie,
On fixe cette poche par quatre points au catgut et l’on évacue un litre de pus bien lié. Le parenchyme rénal présente un centimètre d’épaisseur. Drainage vers le pôle supérieur et drainage vers le pôle inférieur. En trois semaines le malade se rétablit complètement. Il reprend rapidement des forces et élimine une urine abondante et claire. Je pratique de nouveau le cystoscopie. Je trouve cette fois l’orifice urétral gauche, j’y pénètre facilement mais ma sonde s’arrête à 12 centimètres et tout artifice pour faire avancer le cathéter urétral reste infructueux. Le malade quitta l’Hôpital trois semaines après l’opération. Il entre de nouveau à l’Hôpital Français le 20 mai 1915. Je pratique une nouvelle épreuve d’Albarran, qui donne les résultats suivants (voir p. 152, tableau II). Le rein droit étant excellent (concentration uréique bonne, 12 p. 1000, et débit uréique excellent), je pratique la néphrectomie le 26 mai 1915. Cette néphrectomie, du reste, consiste en une extirpation de la poche rénale, mince et kystique, adhérente et très difficile à enlever. Impossible par conséquent de pratiquer une urétérectomie étendue; et ceci est regrettable, car le diagnostic de rétrécissement de l’uretère, qui est probable, reste en suspens. Dans la poche extirpée je ne trouve aucun calcul. Suites opératoires simples, le malade quitte l’Hôpital quatre semaines après l’opération complètement guéri. Tableau II. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Urine claire. Éjaculations urétrales normales. Rien. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux litres. a b c d 200 | | | 100 | | | | 180 | | 170 | 160 | 150 | | | | 140 | | | | 130 | | | 120 | | 110 | | | 100 | | 80 | | | | 70 | | | | 60 | | | | 50 | | | | 40 | | | 30 | | | | 20 | | | 10 | | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 120 C. C. Urée o/oo.. 1 2 Urée q. r 1,44 Néant. Chlorures o/oo 5,85 Chlorures q. r. 0,60 Albumine. n OBSERVATION III. REIN MOBILE DROIT
trouve aucun calcul. Suites opératoires simples, le malade quitte l’Hôpital quatre semaines après l’opération complètement guéri. Tableau II. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Urine claire. Éjaculations urétrales normales. Rien. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux litres. a b c d 200 | | | 100 | | | | 180 | | 170 | 160 | 150 | | | | 140 | | | | 130 | | | 120 | | 110 | | | 100 | | 80 | | | | 70 | | | | 60 | | | | 50 | | | | 40 | | | 30 | | | | 20 | | | 10 | | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 120 C. C. Urée o/oo.. 1 2 Urée q. r 1,44 Néant. Chlorures o/oo 5,85 Chlorures q. r. 0,60 Albumine. n OBSERVATION III. REIN MOBILE DROIT AVEC UROPYONÉPHROSE INTERMITTENTE. NÉPHROPEXIE "À FROID". À NUIE COMPLÈTE DE 10 HEURES CESSANT SPONTANÉMENT. RÉTENTION RÉNALE SEPTIQUE AVEC PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX GRAVES. NÉPHROSTOMIE. GUÉRISON AVEC CONSERVATION D’UNE FISTULE RÉNALE. NÉPHRECTOMIE CONTRE-INDIQUÉE, LE REIN OPPOSÉ ÉTANT FONCTIONNELLEMENT INSUFFISANT. M" K... S..., grecque de 30 ans, ayant eu un avortement spontané de 9 mois en 1919 (mari siphylistique), entre d’urgence à l’Hôpital Français le 29 décembre 1913 pour une appendicite (?) avec fièvre de 39 o° et état général grave. Pas de vomissements; ventre ballonné, résistance musculaire à droite. Tout le flanc droit étant extrêmement douloureux, on n’arrive pas à déterminer le point douloureux précis pour fixer son diagnostic. On reste tout de même au diagnostic d’appendicite aiguë avec plastron large et tendu et l’on prescrit le traitement opportun (glace sur le ventre, stimulants, régime hydrique). Les jours suivants la résistance à droite ayant diminué, on découvre que le point douloureux siège plus haut que le point appendiculaire de McBurney, et l’on accepte plus volontiers le diagnostic de cholécystite. Mais l’évolution de la maladie démontre qu’il s’agit d’un gros rein droit abaissé et douloureux. Du reste, depuis quelques jours que les phénomènes généraux et locaux s’améliorent, l’urine éliminée devient fortement purulente. Je ne