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pour procéder à la mensuration comparative, et je trouve un raccourcissement de trois centimètres pour la cuisse, et de deux centimètres environ pour la jambe. Ce membre n'est pas complètement droit, il décrit une légère courbe à concavité regardant l'axe du corps. Je n'ose encore faire lever mon petit sujet, ni l'engager à appuyer un peu sur son membre malade, bien que la consolidation semble opérée, car je trouve qu'en pareille occasion un mois de plus de ce repos assurerait le complet rétablissement, qui pourrait être ajourné par la plus légère imprudence. Je n'ai non plus osé m'assurer encore si l'articulation du genou fonctionnait. Nous voici donc à trois mois et plusieurs jours d'un membre bien mutilé, pour lequel il y avait indication d'amputation. Mon petit blessé aura certainement une claudication, mais n'est-ce pas chose encore préférable à une jambe de bois ? La nature s'est donc suffisamment à elle seule ici. Je l'ai pansé, Dieu l'a guéri... Dr BOUVET, de St-Renan (Finistère). CONVULSIONS VIOLENTES AYANT PRÉCÉDÉ UNE ÉRUPTION D'HERPÈS FACIAL. Clinique de M. Bouchut. Il s'agit d'une petite fille âgée de deux ans. C'est une enfant blonde et rose; sa constitution est excellente. Subitement, à 8 heures du matin, elle a été prise de convulsions qui se sont prolongées jusqu'à midi. Peut-on attribuer ces accidents à une indigestion ? M. Bouchut ne croit pas pourtant que telle soit la cause des convulsions de notre petite malade, les accidents de cette nature se terminant par la diarrhée, ou bien par des vomissements dans lesquels on retrouve les vestiges non équivoques des aliments ingérés. Mais ces sortes de convulsions sont apyrétiques. L'enfant, d'ordinaire, n'a pas de fièvre. C'est l'éclampsie de l'enfance. Elle est uniquement due à un phénomène réflexe. Chez l'enfant dont je veux vous entretenir, dit M. Bouchut, il y a fièvre. La température est élevée. Hier soir, cette dernière était de 39° 4, et, ce matin, elle est de 38° 2. La résonnance de la poitrine est normale, et l'auscultation ne démontre rien de particulier, si ce n'est l'existence de quelques bulles rares de râles sous-crépitants. Rien non plus
elle a été prise de convulsions qui se sont prolongées jusqu'à midi. Peut-on attribuer ces accidents à une indigestion ? M. Bouchut ne croit pas pourtant que telle soit la cause des convulsions de notre petite malade, les accidents de cette nature se terminant par la diarrhée, ou bien par des vomissements dans lesquels on retrouve les vestiges non équivoques des aliments ingérés. Mais ces sortes de convulsions sont apyrétiques. L'enfant, d'ordinaire, n'a pas de fièvre. C'est l'éclampsie de l'enfance. Elle est uniquement due à un phénomène réflexe. Chez l'enfant dont je veux vous entretenir, dit M. Bouchut, il y a fièvre. La température est élevée. Hier soir, cette dernière était de 39° 4, et, ce matin, elle est de 38° 2. La résonnance de la poitrine est normale, et l'auscultation ne démontre rien de particulier, si ce n'est l'existence de quelques bulles rares de râles sous-crépitants. Rien non plus à constater dans la gorge. Permettez-moi, messieurs, à propos de cette enfant, de vous citer ici un de mes aphorismes : une convulsion suivie de fièvre indique le début d'une affection inflammatoire ou éruptive. En effet, la pneumonie en première ligne, ensuite la rougeole, la variole, la scarlatine, l'angine tonsillaire, tout cela débute souvent chez les enfants par des phénomènes nerveux sympathiques, par des convulsions. Vis-à-vis de notre petite malade, qui avait de la gêne respiratoire et des bulles de râles sous-crépitants, je craignais une pneumonie, mais il ne s'est rien produit de ce genre. J'ai attendu un jour, deux jours, et la poitrine est restée à peu près normale. Il faut se rappeler qu'une pneumonie n'apparaît pas toujours d'emblée, et qu'il faut souvent 24 ou 36 heures afin de pouvoir se prononcer. Au sortir d'une clinique, je fus appelé pour une enfant qui était dans les convulsions depuis 36 heures, et dont la pneumonie ne se déclara qu'au troisième jour. Il y a quelques années, un collègue me manda en consultation auprès d'un petit malade qui avait vomi -et qui était atteint de fièvre et de somnolence. Il avait cru à une méningite. Les caractères lui en avaient même
tout cela débute souvent chez les enfants par des phénomènes nerveux sympathiques, par des convulsions. Vis-à-vis de notre petite malade, qui avait de la gêne respiratoire et des bulles de râles sous-crépitants, je craignais une pneumonie, mais il ne s'est rien produit de ce genre. J'ai attendu un jour, deux jours, et la poitrine est restée à peu près normale. Il faut se rappeler qu'une pneumonie n'apparaît pas toujours d'emblée, et qu'il faut souvent 24 ou 36 heures afin de pouvoir se prononcer. Au sortir d'une clinique, je fus appelé pour une enfant qui était dans les convulsions depuis 36 heures, et dont la pneumonie ne se déclara qu'au troisième jour. Il y a quelques années, un collègue me manda en consultation auprès d'un petit malade qui avait vomi -et qui était atteint de fièvre et de somnolence. Il avait cru à une méningite. Les caractères lui en avaient même paru si évidents qu'il avait négligé d'explorer les autres organes. Après avoir ausculté la respiration, je lui fis un signe, et il plaça son oreille au point indiqué. C'était une pneumonie. L'enfant devait en guérir. Une méningite, c'était la mort. Le diagnostic vrai nous permit à tous deux de porter un pronostic favorable. M. de G... avait une fille pour laquelle le médecin de la maison avait porté le diagnostic d'épilepsie. La famille fut désolée. Comme cette enfant avait de la fièvre, je fis mes réserves. Elle avait une véritable broncho-pneumonie. Cette petite malade était très-nerveuse, et les phénomènes sympathiques avaient préparé chez elle la maladie aiguë. Une autre fois, et lorsqu'on avait institué un traitement au bromure de potassium, l'examen du gosier indiqua une angine folliculaire. Chaque fois que l'enfant devait avoir une maladie aiguë, elle avait d'effroyables convulsions. Si, chez l'adulte, ces phénomènes n'existent pas de même façon, il est vrai de dire qu'ils se présentent sous une autre forme. A l'âge de deux ans il ne peut y avoir encore ni délire, ni dissociation d'idées, puisque leur association n'est pas encore accomplie, et qu'il n'y a pas l'intelligence. Chez l'homme fait, le système nerveux intellectuel domine le
un pronostic favorable. M. de G... avait une fille pour laquelle le médecin de la maison avait porté le diagnostic d'épilepsie. La famille fut désolée. Comme cette enfant avait de la fièvre, je fis mes réserves. Elle avait une véritable broncho-pneumonie. Cette petite malade était très-nerveuse, et les phénomènes sympathiques avaient préparé chez elle la maladie aiguë. Une autre fois, et lorsqu'on avait institué un traitement au bromure de potassium, l'examen du gosier indiqua une angine folliculaire. Chaque fois que l'enfant devait avoir une maladie aiguë, elle avait d'effroyables convulsions. Si, chez l'adulte, ces phénomènes n'existent pas de même façon, il est vrai de dire qu'ils se présentent sous une autre forme. A l'âge de deux ans il ne peut y avoir encore ni délire, ni dissociation d'idées, puisque leur association n'est pas encore accomplie, et qu'il n'y a pas l'intelligence. Chez l'homme fait, le système nerveux intellectuel domine le système nerveux moteur. La perversion de la fonction cérébrale, chez l'enfant, se manifeste par un trouble des fonctions musculaires. L'état convulsif, c'est le seul délire possible de l'enfant. Cependant, chez l'adulte, on trouve des attaques de manies aiguës qui précèdent la variole ou les pneumonies. Les alcooliques, plus que d'autres, sont sujets à ces sortes d'accidents. J'en ai vu à l'hôpital qui battaient les gardiens, empêchaient les autres malades de dormir, et qu'on était contraint d'attacher avec la camisole de force. Puis, comme nos hôpitaux ne sont pas construits de façon à isoler les malades bruyants ou dangereux, lorsqu'ils donnent du trouble, le médecin de service les envoie à la Salpêtrière, si c'est une femme, au Bicêtre, si c'est un homme, et, une fois transférés, on s'aperçoit qu'au lieu d'un cas de folie aiguë, on a une pneumonie ou une variole. — Je me rappelle un grand nombre de malades ainsi envoyés à Bicêtre comme folles, et chez lesquels on a trouvé des pneumonies lobaires ou des varioles. Il faut savoir tout cela pour éviter de graves erreurs, surtout faciles à connaître chez les alcooliques. La manie aiguë ou delirium est liée à l'encéphalopathie alcoolique. Ainsi, chez l'enfant et chez
sont sujets à ces sortes d'accidents. J'en ai vu à l'hôpital qui battaient les gardiens, empêchaient les autres malades de dormir, et qu'on était contraint d'attacher avec la camisole de force. Puis, comme nos hôpitaux ne sont pas construits de façon à isoler les malades bruyants ou dangereux, lorsqu'ils donnent du trouble, le médecin de service les envoie à la Salpêtrière, si c'est une femme, au Bicêtre, si c'est un homme, et, une fois transférés, on s'aperçoit qu'au lieu d'un cas de folie aiguë, on a une pneumonie ou une variole. — Je me rappelle un grand nombre de malades ainsi envoyés à Bicêtre comme folles, et chez lesquels on a trouvé des pneumonies lobaires ou des varioles. Il faut savoir tout cela pour éviter de graves erreurs, surtout faciles à connaître chez les alcooliques. La manie aiguë ou delirium est liée à l'encéphalopathie alcoolique. Ainsi, chez l'enfant et chez l'adulte, on observe les mêmes faits sous des formes différentes. Délire chez les uns ou convulsions chez les autres, ce sont toujours là les phénomènes nerveux analogues produits par l'action réflexe d'une maladie aiguë commençante. J'ai été donné de soigner, en ville, une jeune femme nerveuse qui, à l'occasion d'une simple angine, avait été prise de délire avec hallucinations et illusions sensoriales bizarres : elle s'imaginait trouver dans les objets placés sous ses yeux des gens qui la menaçaient. Revenons, messieurs, à notre petite malade. — Les convulsions ont duré douze heures, il n'y a pas eu de vomissements, et elles ont été suivies de fièvre avec de la somnolence. Pour quelques médecins, peu au courant de ces choses, ce serait là un commencement de méningite. Jamais et toujours ne devraient pas être proscrips du langage médical, je dirais que la méningite ne commence jamais par des convulsions. Sur cent cas de méningite, il n'y en a pas qui commence ainsi. La méningite offre bien des symptômes fébriles. Mais la température ne s'élève pas si haut que dans les fièvres. Elle ne va guère au-delà de 38°2, 38°4, 38°6. Et il est important de tenir compte de tous les accidents.
simple angine, avait été prise de délire avec hallucinations et illusions sensoriales bizarres : elle s'imaginait trouver dans les objets placés sous ses yeux des gens qui la menaçaient. Revenons, messieurs, à notre petite malade. — Les convulsions ont duré douze heures, il n'y a pas eu de vomissements, et elles ont été suivies de fièvre avec de la somnolence. Pour quelques médecins, peu au courant de ces choses, ce serait là un commencement de méningite. Jamais et toujours ne devraient pas être proscrips du langage médical, je dirais que la méningite ne commence jamais par des convulsions. Sur cent cas de méningite, il n'y en a pas qui commence ainsi. La méningite offre bien des symptômes fébriles. Mais la température ne s'élève pas si haut que dans les fièvres. Elle ne va guère au-delà de 38°2, 38°4, 38°6. Et il est important de tenir compte de tous les accidents. Il faut se tenir sur la réserve si la fièvre dépasse 39°. Dans la méningite, les convulsions terminent le tableau de la maladie : dans les fièvres éruptives ou inflammatoires, au contraire, les convulsions la commencent. Cette conclusion-là est le résultat d'une grande expérience, je la crois inattaquable. Hippocrate a déjà dit que les convulsions initiales des malades étaient moins à redouter que les convulsions terminales. Cela est profondément vrai, et la clinique moderne ne peut que confirmer ce jugement de la vieille médecine. Dans les convulsions initiales, vous aurez toujours à craindre une maladie aiguë. J'avais d'abord cru, chez notre petite fille du n° 24, à une pneumonie : elle ne se fera pas. Sa température, ce matin, est à 38°. Cette enfant est gaie; elle joue et sourit. Seulement, il s'est fait sur sa face une éruption effroyable d'herpès. Ce sont des bulles voisines les unes des autres, qui se sont ensuite réunies entre elles, en formant de grandes plaques. L'éruption s'est faite de chaque côté, à la commissure labiale, et de là a envahi la figure tout entière. C'est cet herpès facial qui a eu pour phénomène sympathique la convulsion initiale fébrile. S'agit-il d'une crise ou bien
déjà dit que les convulsions initiales des malades étaient moins à redouter que les convulsions terminales. Cela est profondément vrai, et la clinique moderne ne peut que confirmer ce jugement de la vieille médecine. Dans les convulsions initiales, vous aurez toujours à craindre une maladie aiguë. J'avais d'abord cru, chez notre petite fille du n° 24, à une pneumonie : elle ne se fera pas. Sa température, ce matin, est à 38°. Cette enfant est gaie; elle joue et sourit. Seulement, il s'est fait sur sa face une éruption effroyable d'herpès. Ce sont des bulles voisines les unes des autres, qui se sont ensuite réunies entre elles, en formant de grandes plaques. L'éruption s'est faite de chaque côté, à la commissure labiale, et de là a envahi la figure tout entière. C'est cet herpès facial qui a eu pour phénomène sympathique la convulsion initiale fébrile. S'agit-il d'une crise ou bien seulement d'un acte sympathique ? Le domaine des crises est singulièrement rétréci, mais on ne peut en nier l'existence. Ne savons-nous pas que la fièvre éphémère se termine habituellement par quelques bulles d'herpès labialis, et que c'est là un bon signe critique. Dans la pneumonie franche, l'herpès labialis indique presque toujours une guérison certaine. Sur le teint de certaines femmes, une pustule d'acné indiquera très bien que cette femme se trouve dans l'époque de ses règles. Dans certaines maladies zymotiques, telles que les pyohémies, on voit des éruptions furonculeuses. L'herpès est-il une maladie générale ? Est-ce une altération humorale particulière qui a déterminé chez cette enfant les convulsions et le délire et l'éruption qui est apparue en dernier lieu ? C'est, à la rigueur, possible, et je ne serais pas éloigné de le croire. En dehors de cette question toute humorale, il y a des phénomènes réflexes dus à l'action des sympathies. Quand c'est par les vaisseaux qu'ils se font, ce n'est plus de la sympathie, c'est de la métastase : il y a résorption purulente, produits morbides transportés par la voie du sang, et enfin abcès métastatiques. La sympathie est le phénomène nerveux par excellence, sans qu'il soit permis
toujours une guérison certaine. Sur le teint de certaines femmes, une pustule d'acné indiquera très bien que cette femme se trouve dans l'époque de ses règles. Dans certaines maladies zymotiques, telles que les pyohémies, on voit des éruptions furonculeuses. L'herpès est-il une maladie générale ? Est-ce une altération humorale particulière qui a déterminé chez cette enfant les convulsions et le délire et l'éruption qui est apparue en dernier lieu ? C'est, à la rigueur, possible, et je ne serais pas éloigné de le croire. En dehors de cette question toute humorale, il y a des phénomènes réflexes dus à l'action des sympathies. Quand c'est par les vaisseaux qu'ils se font, ce n'est plus de la sympathie, c'est de la métastase : il y a résorption purulente, produits morbides transportés par la voie du sang, et enfin abcès métastatiques. La sympathie est le phénomène nerveux par excellence, sans qu'il soit permis d'indiquer par quelle voie le phénomène a pu se produire, sans que personne puisse l'indiquer. C'est elle qui fait que tel organe qui se prend entraîne l'état morbide de l'organe voisin, souvent d'une façon symétrique. Je ne vous citerai que les phénomènes réflexes de la parotide sur le testicule et de l'utérus sur l'estomac. Ces phénomènes, d'ailleurs, sont de deux natures : ou purement moraux ou moraux-ischémiques et hyperhémiques. Sous l'influence de la maladie, il se fait, dans la pneumonie, une rougeur de la paumette correspondant au côté atteint du poumon. Cette rougeur de la paumette se voit aussi chez les phthisiques. Qui nous expliquera cette paralysie vaso-motrice et son lieu d'élection ? Un fébricitant de pneumonie se reconnaît à la stupeur marquée sur son visage, à sa démarche chancelante de demi ivresse et à la coloration de ses joues. Et quand ces apports du sang, au lieu de se faire sur la face, se font dans le cerveau, on a des phénomènes méningitiques ; vous expliquerez ainsi le délire et les convulsions chez les enfants. Vous aurez ainsi toute la série des phénomènes qui appartiennent à la classe des pseudo-méningites. Quand vous serez appelés dans des cas de ce
de l'utérus sur l'estomac. Ces phénomènes, d'ailleurs, sont de deux natures : ou purement moraux ou moraux-ischémiques et hyperhémiques. Sous l'influence de la maladie, il se fait, dans la pneumonie, une rougeur de la paumette correspondant au côté atteint du poumon. Cette rougeur de la paumette se voit aussi chez les phthisiques. Qui nous expliquera cette paralysie vaso-motrice et son lieu d'élection ? Un fébricitant de pneumonie se reconnaît à la stupeur marquée sur son visage, à sa démarche chancelante de demi ivresse et à la coloration de ses joues. Et quand ces apports du sang, au lieu de se faire sur la face, se font dans le cerveau, on a des phénomènes méningitiques ; vous expliquerez ainsi le délire et les convulsions chez les enfants. Vous aurez ainsi toute la série des phénomènes qui appartiennent à la classe des pseudo-méningites. Quand vous serez appelés dans des cas de ce genre, savez que la convulsion masque une maladie aiguë. Soyez calmes et de sang-froid, afin d'inspirer aux parents la confiance. Dans la moitié des cas l'art est impuissant, et vous ne pouvez guérir. Votre devoir est de rassurer les parents, qui sont heureux de vous entendre indiquer ce que va être l'accident qui les préoccupe, et de savoir qu'au lieu d'une redoutable méningite, ils n'auront à soigner qu'une bronchite, un herpès, une pneumonie ou une fièvre éruptive. Des gens étrangers à la médecine proposent, avec la meilleure foi du monde, un moyen sûr pour arrêter les convulsions : c'est d'appliquer un grain de sel sur la pointe de la langue de l'enfant. Naïf et ridicule, ce moyen vulgaire renferme une grande vérité : il démontre qu'une attaque convulsive guérit souvent toute seule, et c'est le cas de l'éclampsie initiale des maladies aiguës. Votre devoir, dans tous les cas, c'est d'attendre que les caractères de la maladie s'accusent et que le brouillard se lève, pour ainsi dire, sur la nature vraie de l'affection. Si c'est un herpès ou une pneumonie, il faut agir en conséquence, mais ne jamais agir sans savoir pourquoi. C.-H. GUIGNARD. (J. des Connaissances médicales.) DE L'ESSENCE DE
être l'accident qui les préoccupe, et de savoir qu'au lieu d'une redoutable méningite, ils n'auront à soigner qu'une bronchite, un herpès, une pneumonie ou une fièvre éruptive. Des gens étrangers à la médecine proposent, avec la meilleure foi du monde, un moyen sûr pour arrêter les convulsions : c'est d'appliquer un grain de sel sur la pointe de la langue de l'enfant. Naïf et ridicule, ce moyen vulgaire renferme une grande vérité : il démontre qu'une attaque convulsive guérit souvent toute seule, et c'est le cas de l'éclampsie initiale des maladies aiguës. Votre devoir, dans tous les cas, c'est d'attendre que les caractères de la maladie s'accusent et que le brouillard se lève, pour ainsi dire, sur la nature vraie de l'affection. Si c'est un herpès ou une pneumonie, il faut agir en conséquence, mais ne jamais agir sans savoir pourquoi. C.-H. GUIGNARD. (J. des Connaissances médicales.) DE L'ESSENCE DE SANTAL. — SES AVANTAGES DANS LE TRAITEMENT DE LA BLENNORRHAGIE. — SON MEILLEUR MODE D'ADMINISTRATION. Par le docteur C.-M. NIRGON. Bien connu depuis longtemps au point de vue botanique, le santal n'avait cependant été étudié que très superficiellement sous le rapport de ses propriétés thérapeutiques, jusqu'à l'époque récente où M. le docteur Th.-B. Henderson lui consacra un travail spécial. Peu après, M. Panas, chirurgien des hôpitaux de Paris, ayant eu l'occasion d'observer les effets de l'essence de santal dans le traitement de la blennorrhagie, communiqua, à la Société de chirurgie, les résultats que l'emploi de cette essence lui avait fournis. Toutefois aucun mémoire un peu complet n'avait été publié en France sur le santal, lorsque M. le docteur G. Durand jugea utile de choisir pour sujet de sa thèse inaugurale l'étude des propriétés thérapeutiques de l'essence de santal (1). Dans le résumé que nous entreprenons, nous ferons des emprunts d'autant plus larges aux documents rassemblés par cet auteur que les traités classiques sont insuffisants sur ce point, bien qu'il y ait des exceptions à cet égard, comme nous aurons l'occasion de le faire voir. Laissant de côté, parce qu'elles sont encore trop incertaines, les applications de l'essence de santal, soit
le docteur Th.-B. Henderson lui consacra un travail spécial. Peu après, M. Panas, chirurgien des hôpitaux de Paris, ayant eu l'occasion d'observer les effets de l'essence de santal dans le traitement de la blennorrhagie, communiqua, à la Société de chirurgie, les résultats que l'emploi de cette essence lui avait fournis. Toutefois aucun mémoire un peu complet n'avait été publié en France sur le santal, lorsque M. le docteur G. Durand jugea utile de choisir pour sujet de sa thèse inaugurale l'étude des propriétés thérapeutiques de l'essence de santal (1). Dans le résumé que nous entreprenons, nous ferons des emprunts d'autant plus larges aux documents rassemblés par cet auteur que les traités classiques sont insuffisants sur ce point, bien qu'il y ait des exceptions à cet égard, comme nous aurons l'occasion de le faire voir. Laissant de côté, parce qu'elles sont encore trop incertaines, les applications de l'essence de santal, soit contre certaines fièvres, soit pour combattre les affections pulmonaires d'origine catarrhale, nous examinerons uniquement les usages de cette substance dans le traitement de la blennorrhagie et des affections analogues. C'est dans cette maladie, en effet, que les propriétés balsamiques du santal, à l'instar de celles du copahu et du cubèbe, ont été mises à contribution. Un Hollandais, Rumphius, a, le premier, reconnu les qualités anti-blennorrhagiques de l'essence de santal. Cela se passait en 1750. Or, il s'est écoulé plus d'un siècle avant que de nouvelles recherches fussent entreprises sur ce point. Guidé par un passage d'un ouvrage du docteur Shaughnessy, dans lequel il était dit que « les naturels de différents pays se servaient de la poudre de santal contre la blennorrhagie, » M. le docteur Henderson expérimenta le santal et fit connaître les résultats obtenus par lui, dans le Medical Times and Gazette (3 juin 1865). Ayant eu connaissance de cette publication, M. Panas se procura de l'essence de santal, qu'il administra, dans son service, à des hommes atteints de blennorrhagie. Ses expériences confirmèrent de tous points les avantages signalés par le médecin anglais. A partir de là, quelques médecins, entre autres M. le docteur Simonnet, médecin de l'hôpital