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qui l'emporte sur presque tous par son innocuité absolue, la facilité de son administration, son abondance et son bas prix, qui le met à la portée de toutes les bourses. Bien administrée, la graine de citrouille est un taenifuge sûr et inoffensif, qui ne manque guère son effet. Quelques précautions sont nécessaires lors de l'emploi de cette substance : 1° On doit préalablement vider l'intestin, en commandant au malade de s'abstenir de souper la veille du jour où il doit prendre le remède ; 2° On donne de bonne heure, le matin, à jeun, 60 grammes de graine de citrouille dépouillées de leurs écorces, pilées avec du sucre, et délayées dans de l'eau de manière à former une espèce de lait d'amandes ; 3° Lorsqu'au bout de quelques heures une sensation insolite de déplacement, qui se fait sentir dans l'abdomen, indique au malade que le ver engourdi a quitté son point d'attache à la muqueuse et se pelotonne sur lui-même, on donne en une fois 70 grammes d'huile de réversibilité et on le rend dans la journée. Si la tête n'est pas retrouvée dans le paquet formé par l'helminthe, on peut, recommencer au bout de 8 ou 10 jours, ou même, si le malade le préfère, dès le lendemain. En résumé : — Il est certain que l'usage de la viande crue, telle qu'elle est souvent prescrite aujourd'hui, expose au taenia. L'espèce que l'on observe dans ce cas est le taenia inerme ou mediocanellé. Le mélange de la viande crue avec de l'alcool fait disparaître le danger ou du moins l'atténue beaucoup. Le taenia une fois développé est en général très-facilement chassé par la graine de citrouille prise d'une façon convenable. G. REGNAULT, Professeur de thérapeutique à l'école de médecine de Rennes. SUR LE TRAITEMENT DE LA SCIATIQUE. Par le Dr J. MASCAREL, médecin consultant aux eaux du Mont-Dore. Nombreuses et variées sont les médications dirigées contre la sciatique ; et, il faut bien le reconnaître, trop souvent encore, cette maladie est rebelle, et je dirai même très rebelle. Il n'est pas jusqu'aux injections hypodermiques morphinées ou belladonées, qui calment
même, si le malade le préfère, dès le lendemain. En résumé : — Il est certain que l'usage de la viande crue, telle qu'elle est souvent prescrite aujourd'hui, expose au taenia. L'espèce que l'on observe dans ce cas est le taenia inerme ou mediocanellé. Le mélange de la viande crue avec de l'alcool fait disparaître le danger ou du moins l'atténue beaucoup. Le taenia une fois développé est en général très-facilement chassé par la graine de citrouille prise d'une façon convenable. G. REGNAULT, Professeur de thérapeutique à l'école de médecine de Rennes. SUR LE TRAITEMENT DE LA SCIATIQUE. Par le Dr J. MASCAREL, médecin consultant aux eaux du Mont-Dore. Nombreuses et variées sont les médications dirigées contre la sciatique ; et, il faut bien le reconnaître, trop souvent encore, cette maladie est rebelle, et je dirai même très rebelle. Il n'est pas jusqu'aux injections hypodermiques morphinées ou belladonées, qui calment souvent, mais qui sont loin de guérir toujours. Les eaux thermales ont aussi contre cette redoutable manifestation arthritique une influence incontestable. En effet, toutes celles qui, à leur point d'émergence, ont une haute thermalité, revendiquent une part de guérisons. Le groupe pyrénéen et le grand bassin de l'Auvergne sont sans contredit les plus recherchées : et, parmi ces dernières, il faut citer Saint-Nectaire et le Mont-Dore, avec ses puissantes douches de vapeur d'eau minérale. Mais, parmi tous les gens atteints de sciatique, combien en est-il qui ne peuvent ni entreprendre de grands voyages, ni supporter les frais qu'entraînent de grands déplacements ! C'est pour cette catégorie de malades, que nous proposons les moyens suivants : Se procurer une barrique, dans laquelle il y a eu récemment du vin rouge, la faire défoncer à l'une de ses extrémités, la renverser sur cette dernière partie et la chauffer avec la. flamme d'un feu de bois à la manière des tonneliers ; le sarment de vigne convient admirablement pour cette opération, et ce que l'on appelle dans les pays vignobles javelles : deux ou trois suffisent. La barrique, une fois chauffée, est alors renversée sur son autre extrémité; le patient ou la patiente
contredit les plus recherchées : et, parmi ces dernières, il faut citer Saint-Nectaire et le Mont-Dore, avec ses puissantes douches de vapeur d'eau minérale. Mais, parmi tous les gens atteints de sciatique, combien en est-il qui ne peuvent ni entreprendre de grands voyages, ni supporter les frais qu'entraînent de grands déplacements ! C'est pour cette catégorie de malades, que nous proposons les moyens suivants : Se procurer une barrique, dans laquelle il y a eu récemment du vin rouge, la faire défoncer à l'une de ses extrémités, la renverser sur cette dernière partie et la chauffer avec la. flamme d'un feu de bois à la manière des tonneliers ; le sarment de vigne convient admirablement pour cette opération, et ce que l'on appelle dans les pays vignobles javelles : deux ou trois suffisent. La barrique, une fois chauffée, est alors renversée sur son autre extrémité; le patient ou la patiente entre sans aucun vêtement dans ce petit tonneau et se place sur un petit siège qui y a préalablement été disposé ; puis deux ou trois couvertures de laine entourent le cou du malade et ferment hermétiquement l'ouverture du tonneau, de manière qu'il n'y ait absolument que la tête qui soit en dehors de la vapeur. Vingt, trente ou quarante minutes après, le patient est pris d'une sueur profuse générale; c'est alors qu'on le retire, on l'enroule dans une couverture de laine, et on couche dans un lit auquel vient d'être bien bassiné incandescents de la bassinoire. Trois, quarts d'heure après, le malade se lève; s'il désire boire, on lui donne une infusion de tilleul ou de feuilles de sureau. Cette opération est recommencée trois ou quatre jours de suite, rarement cinq. Le plus ordinairement la sciatique disparaît très-souvent complètement, et cela toutes les fois qu'elle n'est pas de date trop ancienne. Ce mode de traitement très-simple, très-économique, nous réussit depuis plus de vingt ans, surtout chez les cultivateurs, et non moins bien chez les habitants des villes. Il importe, bien entendu, avant de prescrire ce traitement, de s'assurer qu'il n'y a pas de lésions organiques du cœur ou des
soit en dehors de la vapeur. Vingt, trente ou quarante minutes après, le patient est pris d'une sueur profuse générale; c'est alors qu'on le retire, on l'enroule dans une couverture de laine, et on couche dans un lit auquel vient d'être bien bassiné incandescents de la bassinoire. Trois, quarts d'heure après, le malade se lève; s'il désire boire, on lui donne une infusion de tilleul ou de feuilles de sureau. Cette opération est recommencée trois ou quatre jours de suite, rarement cinq. Le plus ordinairement la sciatique disparaît très-souvent complètement, et cela toutes les fois qu'elle n'est pas de date trop ancienne. Ce mode de traitement très-simple, très-économique, nous réussit depuis plus de vingt ans, surtout chez les cultivateurs, et non moins bien chez les habitants des villes. Il importe, bien entendu, avant de prescrire ce traitement, de s'assurer qu'il n'y a pas de lésions organiques du cœur ou des gros vaisseaux. TRAITEMENT DE LA FISTULE À L'ANUS AU MOYEN DE LA SECCTION LINÉAIRE; méthode et procédé, nouveaux, par le Dr Jules FÉLIX. Voici quelques passages du travail de l'auteur, publié dans les Annales de la Société de médecine de Gand : Mon procédé consiste donc tout simplement à introduire dans le trajet de la fistule et à travers ses deux orifices, un fil de soie tordue (soie anglaise tordue pour les ligatures), d'attacher chacune des deux extrémités de ce fil à une menotte, pour la facilité de l'opérateur qui, prenant une menotte dans chaque main et imprimant un mouvement rapide de va-et-vient, à l'instar d'une scie, et en même temps de légère traction continue, sectionne ainsi en quelques secondes tous les tissus qui séparent les deux orifices de la fistule et en met à découvert tout le trajet. Je me sers de préférence d'un fil de soie anglaise tordue, parce que ce fil est très-solide, mince, très-souple, très-maniable et ne s'imprègne pas vite de sang. Je possède de ces fils de soie qui m'ont servi deux et trois fois pour l'opération de fistules et qui en portent à peine les traces. Le fil de chanvre tordu ne vaut absolument
dans le trajet de la fistule et à travers ses deux orifices, un fil de soie tordue (soie anglaise tordue pour les ligatures), d'attacher chacune des deux extrémités de ce fil à une menotte, pour la facilité de l'opérateur qui, prenant une menotte dans chaque main et imprimant un mouvement rapide de va-et-vient, à l'instar d'une scie, et en même temps de légère traction continue, sectionne ainsi en quelques secondes tous les tissus qui séparent les deux orifices de la fistule et en met à découvert tout le trajet. Je me sers de préférence d'un fil de soie anglaise tordue, parce que ce fil est très-solide, mince, très-souple, très-maniable et ne s'imprègne pas vite de sang. Je possède de ces fils de soie qui m'ont servi deux et trois fois pour l'opération de fistules et qui en portent à peine les traces. Le fil de chanvre tordu ne vaut absolument rien, il ne coupe pas nettement les tissus vivants ; il déchire à force de traction et devient trop volumineux par l'absorption des liquides; une fois mouillé, il ne se coupe plus du tout. A défaut de fil de soie anglaise, on pourrait se servir de deux crins de cheval tournés l'un sur l'autre; mais les crins sont raides, peu maniables et très-cassants; les fils métalliques présentent les mêmes désavantages. Mon procédé étant annoncé, nous allons exposer la manière de s'en servir : Lorsqu'un cas de fistule à l'anus se présente, il faut avant tout en déterminer le trajet et les orifices. Jusqu'ici l'on introduisait un stylet plus ou moins flexible par l'orifice externe, et le conduisant à travers le trajet fistulaire, on cherchait à découvrir l'orifice interne au moyen du doigt de la main opposée, introduit dans le rectum. Cette exploration se répétait pour chaque fistule en particulier, et chaque fois que l'on voulait préciser son diagnostic, ou préparer l'opération par l'incision. L'introduction de ce stylet se fait toujours avec douleurs et souvent les malades la redoutent autant que l'opération. Pour empêcher la répétition de ces explorations, si douloureuses et si pénibles pour les malades, je me sers d'un
tournés l'un sur l'autre; mais les crins sont raides, peu maniables et très-cassants; les fils métalliques présentent les mêmes désavantages. Mon procédé étant annoncé, nous allons exposer la manière de s'en servir : Lorsqu'un cas de fistule à l'anus se présente, il faut avant tout en déterminer le trajet et les orifices. Jusqu'ici l'on introduisait un stylet plus ou moins flexible par l'orifice externe, et le conduisant à travers le trajet fistulaire, on cherchait à découvrir l'orifice interne au moyen du doigt de la main opposée, introduit dans le rectum. Cette exploration se répétait pour chaque fistule en particulier, et chaque fois que l'on voulait préciser son diagnostic, ou préparer l'opération par l'incision. L'introduction de ce stylet se fait toujours avec douleurs et souvent les malades la redoutent autant que l'opération. Pour empêcher la répétition de ces explorations, si douloureuses et si pénibles pour les malades, je me sers d'un stylet flexible, plus ou moins long d'après le trajet qu'il a à parcourir, mais aiguillé à l'une de ses extrémités. Lorsque le diagnostic de la fistule est complet, je retire le stylet aiguillé, qui porte le fil de soie tordue dans son œillet, de façon que ce fil traverse la fistule et sorte par chacun des orifices à l'instar d'un séton. Le fil de soie étant double, je le lie pour qu'il reste en place et de façon à conserver intacte l'anse formée par le fil double. Cette anse servira, au besoin, à l'introduction facile d'un autre fil double, sans devoir employer de nouveau le stylet, et épargnera ainsi au malade les douleurs violentes que produisent les introductions répétées du stylet. Je laisse cette espèce de séton en place jusqu'au moment de l'opération; si ce moment est assez retardé pour craindre l'altération du fil de soie et ne plus être sûr de sa solidité, je remplace, au moment de l'opération, l'ancien fil de soie par un autre; cela se fait très-aisément et sans douleur pour le malade : il suffit pour cela de le passer dans l'anse du premier, de le laisser double aussi et de tirer l'ancien par un
fistule et sorte par chacun des orifices à l'instar d'un séton. Le fil de soie étant double, je le lie pour qu'il reste en place et de façon à conserver intacte l'anse formée par le fil double. Cette anse servira, au besoin, à l'introduction facile d'un autre fil double, sans devoir employer de nouveau le stylet, et épargnera ainsi au malade les douleurs violentes que produisent les introductions répétées du stylet. Je laisse cette espèce de séton en place jusqu'au moment de l'opération; si ce moment est assez retardé pour craindre l'altération du fil de soie et ne plus être sûr de sa solidité, je remplace, au moment de l'opération, l'ancien fil de soie par un autre; cela se fait très-aisément et sans douleur pour le malade : il suffit pour cela de le passer dans l'anse du premier, de le laisser double aussi et de tirer l'ancien par un bout jusqu'à ce que le nouveau fil ait occupé dans la fistule la place de l'ancien. J'insiste encore sur la nécessité de prendre et de garder ces fils de soie doubles; quand on procède à la section, l'on n'emploie qu'un seul fil, le second est une réserve en cas de rupture du premier, accident qui ne m'est pas encore arrivé, puisque, comme je l'ai dit plus haut, ces fils de soie sont si solides que le même a pu me servir plusieurs fois. Malgré cela, les précautions sont toujours bonnes et nécessaires, surtout dans une opération aussi sérieuse et qu'il convient de terminer rapidement; en cas de rupture d'un premier fil, le second est tout disposé pour le remplacer, et le retard dans l'opération sera si insignifiant, que le patient pourra à peine s'en apercevoir. L'avantage de ce fil double, à demeure et en guise de suture, est bien plus grand encore dans les fistules multiples ou complexes : on ne parvient pas toujours à découvrir du premier coup les trajets et orifices des fistules à l'anus. Souvent même, après les avoir trouvés une première fois facilement, on a grand-peine à les découvrir tous aisément une autre fois ; de
rupture du premier, accident qui ne m'est pas encore arrivé, puisque, comme je l'ai dit plus haut, ces fils de soie sont si solides que le même a pu me servir plusieurs fois. Malgré cela, les précautions sont toujours bonnes et nécessaires, surtout dans une opération aussi sérieuse et qu'il convient de terminer rapidement; en cas de rupture d'un premier fil, le second est tout disposé pour le remplacer, et le retard dans l'opération sera si insignifiant, que le patient pourra à peine s'en apercevoir. L'avantage de ce fil double, à demeure et en guise de suture, est bien plus grand encore dans les fistules multiples ou complexes : on ne parvient pas toujours à découvrir du premier coup les trajets et orifices des fistules à l'anus. Souvent même, après les avoir trouvés une première fois facilement, on a grand-peine à les découvrir tous aisément une autre fois ; de là, souffrances multipliées par l'introduction répétée du stylet explorateur. En laissant en place dans chaque fistule le fil de soie, à l'instar d'un suture, on a le temps de rechercher successivement les divers trajets fistuleux et de procéder à cette exploration, même en plusieurs séances. Une fois toutes les fistules découvertes et le moment de l'opération venu, on réunit de droite et de gauche tous les fils de soie dédoublés en deux faisceaux ; on attache chacun des faisceaux à une menotte en bois ou en acier, et on procède à la section rapide de toutes les fistules à la fois. Les autres fils, que l'on tient fixés de chaque côté par une bandelette de sparadrap, et rangés en ordre, sont les fils de rupture. Au lieu de fixer ces fils de réserve par une bandelette de sparadrap, il est plus aisé de les fixer par ordre dans de petites entailles, faites à cet effet le long d'une légère tige en bois; on emploie une tige en bois pour les fils qui sortent par l'orifice interne de la fistule, et une autre pour les fils qui sortent par l'orifice externe. De cette façon, l'opération d'une fistule complexe ou de plusieurs
découvertes et le moment de l'opération venu, on réunit de droite et de gauche tous les fils de soie dédoublés en deux faisceaux ; on attache chacun des faisceaux à une menotte en bois ou en acier, et on procède à la section rapide de toutes les fistules à la fois. Les autres fils, que l'on tient fixés de chaque côté par une bandelette de sparadrap, et rangés en ordre, sont les fils de rupture. Au lieu de fixer ces fils de réserve par une bandelette de sparadrap, il est plus aisé de les fixer par ordre dans de petites entailles, faites à cet effet le long d'une légère tige en bois; on emploie une tige en bois pour les fils qui sortent par l'orifice interne de la fistule, et une autre pour les fils qui sortent par l'orifice externe. De cette façon, l'opération d'une fistule complexe ou de plusieurs fistules, ne dure pas plus longtemps que l'opération d'une fistule simple et unique. La douleur n'est pas plus forte, le nombre d'aides n'est pas plus grand, les difficultés ne sont pas plus nombreuses et les dangers ou les accidents ne sont pas plus à redouter. Il n'est pas sans intérêt de faire quelques remarques touchant le moyen de découvrir les orifices internes des fistules et l'introduction du stylet explorateur. L'orifice interne d'une fistule est quelquefois très difficile à découvrir, soit à cause des sinuosités du trajet, soit à cause de l'élévation de l'orifice. Dans les fistules multiples ou complexes, on ne découvre pas toujours aisément tous les orifices, et l'on n'a pas toujours la certitude de les avoir trouvés tous. Un moyen, préconisé par M. le docteur Van Hoëter, chirurgien des hôpitaux de Bruxelles, et qui rend de grands services dans les cas difficiles, c'est d'introduire, dans le rectum, au moyen du spéculum, une grosse et longue mèche enduite d'amidon ; la mèche étant introduite assez haut, on fait par l'orifice ou les orifices externes une injection d'eau tiède colorée par de la teinture de iode ; ce liquide arrivant sur la mèche par les orifices internes, la colore en
de faire quelques remarques touchant le moyen de découvrir les orifices internes des fistules et l'introduction du stylet explorateur. L'orifice interne d'une fistule est quelquefois très difficile à découvrir, soit à cause des sinuosités du trajet, soit à cause de l'élévation de l'orifice. Dans les fistules multiples ou complexes, on ne découvre pas toujours aisément tous les orifices, et l'on n'a pas toujours la certitude de les avoir trouvés tous. Un moyen, préconisé par M. le docteur Van Hoëter, chirurgien des hôpitaux de Bruxelles, et qui rend de grands services dans les cas difficiles, c'est d'introduire, dans le rectum, au moyen du spéculum, une grosse et longue mèche enduite d'amidon ; la mèche étant introduite assez haut, on fait par l'orifice ou les orifices externes une injection d'eau tiède colorée par de la teinture de iode ; ce liquide arrivant sur la mèche par les orifices internes, la colore en bleu, et chaque tache sur la mèche donne une idée exacte de la grandeur et de la situation de l'orifice auquel elle correspond.... Quand tous les fils sont convenablement disposés, l'aide principal projette, au moyen du pulvérisateur de Richardson, de l'éther rectifié sur les parties qui doivent être sectionnées, jusqu'à ce que ces parties soient recouvertes d'une espèce de neige ; cette semi-congélation rend ces parties complètement insensibles. La pulvérisation de l'éther doit se continuer sans interruption pendant toute la durée de l'opération. Une fois l'anesthésie produite, l'opérateur saisit une menotte dans chaque main et imprime au fil de soie un mouvement rapide de traction et de scie. En quelques secondes la section linéaire des tissus est faite, sans hémorrhagie et sans douleurs. La section terminée, l'opérateur s'assure, au moyen du doigt, si le trajet est net et si les anfractuosités ou les parois internes de la fistule ne présentent pas de brides fibreuses qui nuiraient à la cicatrisation et qui doivent être réséquées au moyen de ciseaux. Cela étant fait, une grosse mèche imbibée d'huile phéniquée (5 pour 95) est introduite dans l'anus dilaté à cet effet par le spéculum bivalve; et des compresses d'eau froide phéniquée sont appliquées
ce que ces parties soient recouvertes d'une espèce de neige ; cette semi-congélation rend ces parties complètement insensibles. La pulvérisation de l'éther doit se continuer sans interruption pendant toute la durée de l'opération. Une fois l'anesthésie produite, l'opérateur saisit une menotte dans chaque main et imprime au fil de soie un mouvement rapide de traction et de scie. En quelques secondes la section linéaire des tissus est faite, sans hémorrhagie et sans douleurs. La section terminée, l'opérateur s'assure, au moyen du doigt, si le trajet est net et si les anfractuosités ou les parois internes de la fistule ne présentent pas de brides fibreuses qui nuiraient à la cicatrisation et qui doivent être réséquées au moyen de ciseaux. Cela étant fait, une grosse mèche imbibée d'huile phéniquée (5 pour 95) est introduite dans l'anus dilaté à cet effet par le spéculum bivalve; et des compresses d'eau froide phéniquée sont appliquées sur la plaie, renouvelées toutes les vingt minutes ; le malade est couché sur le côté et maintenu dans l'immobilité. Tous les jours, une injection d'eau phéniquée tiède est faite dans la plaie et la mèche est renouvelée. La liberté du ventre et la facilité des selles sont entretenues par des lavements simples, etc. LIGATURE ÉLASTIQUE POUR L'OPÉRATION DE LA FISTULE À L'ANUS. M. le professeur Courty emploie maintenant cette méthode presque exclusivement: l'exploration du trajet fistuleux constitue souvent, à elle seule, le premier temps de l'opération ; le trajet une fois parcouru, on y passe un fil ou un tube en caoutchouc dont on ramène l'extrémité par l'anus. L'opération est en général facile lorsque la fistule a été lubrifiée par beaucoup d'huile; on peut se servir de simples fils de caoutchouc ou de tubes très étroits; ces derniers, à condition qu'ils soient d'un très petit calibre, sont préférables. Tirant alors sur les extrémités du tube de manière à s'assurer que la partie passée dans la fistule est convenablement distendue, on n'a plus qu'à fixer le tube dans cet état d'extension par un nœud double bien assujetti et au besoin retenu par un fil ciré. Dans les premières heures, la