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à beaucoup d'autres moyens de division. MM. GAYET, LETENNEUR, AZAN et COURTY présentent quelques observations. — M. MALHERBE parle de la paralysie saturnine et veut examiner si elle est d'origine périphérique ou centrale. Elle est due tantôt à l'une, tantôt à l'autre de ces deux causes. Le centre nerveux peut emmagasiner les poisons plombiques, mais le poison peut aussi influencer directement certaines portions périphériques du corps et des membres. Il en rapporte plusieurs exemples dus à son observation personnelle ou empruntés à M. Manouriez. Un dernier est plus particulièrement démonstratif : un ouvrier martela des lames de plomb sur un navire, les tenant avec la main gauche, puis il s'aperçut quelques jours après que la main gauche était paralysée. Les extenseurs de l'avant-bras étaient atrophiés ; diminution notable de la sensibilité cutanée, mais d'ailleurs aucun symptôme d'empoisonnement général. L'électricité le guérit en trois semaines, associée à l'iodure de potassium à l'intérieur. Dans ce cas le système nerveux central était certainement indemne. M. Malherbe a recherché quelles pouvaient être les altérations consécutives des tissus chez les intoxiqués par le plomb, et il propose de continuer longtemps l'usage des préparations éliminatoires du poison. On pourrait encore, comme le demandait M. Manouriez, faire porter aux ouvriers des gants spéciaux. — M. DALLY a recherché les causes des déviations rachidiennes, et il croit avoir trouvé l'une de ces causes dans la déviation primitive du bassin, qui produit ensuite la scoliose lombaire ; l'os iliaque se tord sur le sacrum et les autres déviations en sont la conséquence ; les jeunes filles alors s'assoient sur la fesse gauche, et l'on comprend ensuite comment la colonne peut se dévier. Il faut donc les examiner souvent sous ce rapport. — M. GAYET (de Lyon) communique à la section les tentatives d'aspiration soutenue des cavités pathologiques, qu'il fait depuis plusieurs années avec succès. Il a recherché d'abord quelle était l'action de l'air raréfié sur les bourgeons charnus au moyen d'un simple entonnoir de verre bien adapté au pourtour des plaies. A Se, 10° d'Hg de raréfaction il s'exhale une sérosité avec globules blancs ; plus loin, c'est-à-dire à
porter aux ouvriers des gants spéciaux. — M. DALLY a recherché les causes des déviations rachidiennes, et il croit avoir trouvé l'une de ces causes dans la déviation primitive du bassin, qui produit ensuite la scoliose lombaire ; l'os iliaque se tord sur le sacrum et les autres déviations en sont la conséquence ; les jeunes filles alors s'assoient sur la fesse gauche, et l'on comprend ensuite comment la colonne peut se dévier. Il faut donc les examiner souvent sous ce rapport. — M. GAYET (de Lyon) communique à la section les tentatives d'aspiration soutenue des cavités pathologiques, qu'il fait depuis plusieurs années avec succès. Il a recherché d'abord quelle était l'action de l'air raréfié sur les bourgeons charnus au moyen d'un simple entonnoir de verre bien adapté au pourtour des plaies. A Se, 10° d'Hg de raréfaction il s'exhale une sérosité avec globules blancs ; plus loin, c'est-à-dire à 32, 36, 42, 52°, les bourgeons se couvrent de sugillations et le sang coule en pluie. Les plaies sordides ou plus saines se comportent presque également sous ce rapport. Vers 12c, il y a douleur progressivement croissante qui indique un degré que l'on ne doit pas dépasser. On peut même altérer par ce moyen des ulcères, d'ailleurs sains, pour plusieurs jours. L'appareil le plus commode est composé d'un aspirateur en sablier qui s'amorce de lui-même étant mis en communication avec la cavité, et l'aspiration reste permanente en même temps que modérée. A priori, l'absorption continue des liquides putrides ou putrescibles paraît toujours utile; elle ne l'est pourtant que dans certaines conditions. Dans les empyèmes, M. Gayet a obtenu 1 succès sur 5. Ce résultat n'est pas merveilleux, mais il croit pourtant que son appareil est appelé à rémédier très réellement aux difficultés spéciales de ces cas en diminuant la tension dans la cavité pleurale. Les conclusions de l'auteur sont les suivantes : 1° Toute aspiration ne saurait être forte appliquée aux surfaces suppurantes, 1 mètre d'eau suffit. 2° Son application ne doit pas être absolument permanente et réclame une exacte surveillance. 3° Dans l'empyème il doit rendre de très-grands services.
altérer par ce moyen des ulcères, d'ailleurs sains, pour plusieurs jours. L'appareil le plus commode est composé d'un aspirateur en sablier qui s'amorce de lui-même étant mis en communication avec la cavité, et l'aspiration reste permanente en même temps que modérée. A priori, l'absorption continue des liquides putrides ou putrescibles paraît toujours utile; elle ne l'est pourtant que dans certaines conditions. Dans les empyèmes, M. Gayet a obtenu 1 succès sur 5. Ce résultat n'est pas merveilleux, mais il croit pourtant que son appareil est appelé à rémédier très réellement aux difficultés spéciales de ces cas en diminuant la tension dans la cavité pleurale. Les conclusions de l'auteur sont les suivantes : 1° Toute aspiration ne saurait être forte appliquée aux surfaces suppurantes, 1 mètre d'eau suffit. 2° Son application ne doit pas être absolument permanente et réclame une exacte surveillance. 3° Dans l'empyème il doit rendre de très-grands services. M. TOUSSAINT a la parole et traite de l'intervention des puissances respiratoires dans certains actes mécaniques de la digestion. « L'année dernière, à Lille, j'avais l'honneur de communiquer à la section de zoologie les résultats de recherches que j'avais faites sur le phénomène de la réjection dans la rumination, et j'arrivais à démontrer que la raréfaction de l'air dans la cavité thoracique au moment de l'ascension du bol mérycique était la principale force, sinon la seule, qui détermine cette ascension. « L'occlusion de la glotte, coïncidant avec une forte contraction diaphragmatique, détermine dans la réjection la raréfaction de l'air du poumon et l'afflux instantané des matières alimentaires dans l'œsophage. « On trouve chez l'homme un acte qui ressemble à la réjection par son mécanisme : c'est l'éructation. De même que dans la rumination on remarque que la glotte se ferme, que le diaphragme se contracte et que les côtes s'affaissent sous l'influence de la pression atmosphérique extérieure, la raréfaction intérieure détermine les gaz à monter dans l'œsophage. « J'ai voulu comparer le vomissement à la rumination. J'ai pris pour cette étude le chien, et après avoir placé un tube fin dans les cavités nasales, un autre dans la trachée et
j'arrivais à démontrer que la raréfaction de l'air dans la cavité thoracique au moment de l'ascension du bol mérycique était la principale force, sinon la seule, qui détermine cette ascension. « L'occlusion de la glotte, coïncidant avec une forte contraction diaphragmatique, détermine dans la réjection la raréfaction de l'air du poumon et l'afflux instantané des matières alimentaires dans l'œsophage. « On trouve chez l'homme un acte qui ressemble à la réjection par son mécanisme : c'est l'éructation. De même que dans la rumination on remarque que la glotte se ferme, que le diaphragme se contracte et que les côtes s'affaissent sous l'influence de la pression atmosphérique extérieure, la raréfaction intérieure détermine les gaz à monter dans l'œsophage. « J'ai voulu comparer le vomissement à la rumination. J'ai pris pour cette étude le chien, et après avoir placé un tube fin dans les cavités nasales, un autre dans la trachée et des ampoules pneumographiques autour du thorax et de l'abdomen, j'ai pu constater que le mécanisme du vomissement diffère essentiellement de celui de la réjection normale ; en effet, dans l'acte conquis et presque pathologique, on voit au moment du rejet des substances la glotte se fermer et la pression monter considérablement dans le thorax, et cela par suite d'un resserrement considérable du thorax, qui contrebalance et au-delà une contraction assez forte du diaphragme. La sortie des matières de l'estomac est surtout provoquée par une contraction très-forte et extrêmement brusque des parois abdominales, qui pressent l'estomac contre le diaphragme contracté. On le constate en introduisant une sonde dans l'intérieur de l'estomac par une fistule gastrique. « Le vomissement diffère donc essentiellement de la réjection par son mécanisme. « C'est en étudiant le vomissement sur le chien que je pus, presque accidentellement, remarquer un phénomène bien particulier qui se produit au moment de la déglutition (salive ou aliments) : chaque fois qu'un animal déglutit, il se produit dans sa cavité thoracique une dépression considérable due à une contraction du diaphragme ou à une élévation des côtes, tandis que chez lui la respiration est plutôt diaphragmatique que costale, dépression correspondant à une occlusion
considérablement dans le thorax, et cela par suite d'un resserrement considérable du thorax, qui contrebalance et au-delà une contraction assez forte du diaphragme. La sortie des matières de l'estomac est surtout provoquée par une contraction très-forte et extrêmement brusque des parois abdominales, qui pressent l'estomac contre le diaphragme contracté. On le constate en introduisant une sonde dans l'intérieur de l'estomac par une fistule gastrique. « Le vomissement diffère donc essentiellement de la réjection par son mécanisme. « C'est en étudiant le vomissement sur le chien que je pus, presque accidentellement, remarquer un phénomène bien particulier qui se produit au moment de la déglutition (salive ou aliments) : chaque fois qu'un animal déglutit, il se produit dans sa cavité thoracique une dépression considérable due à une contraction du diaphragme ou à une élévation des côtes, tandis que chez lui la respiration est plutôt diaphragmatique que costale, dépression correspondant à une occlusion de la glotte et absolument comparable à celle de la rumination. « La réjection mérycique et la déglutition sont donc des actes qui, tout en étant tout à fait opposés, réclament de la même façon le concours des puissances respiratoires; dans l'un et dans l'autre cas l'œsophage est l'organe sur lequel agissent ces pressions, mais les nerfs intéressés déterminent le sens du mouvement, c'est là un des faits qui mettent le mieux en lumière le rôle prépondérant du nerf; suivant que l'excitation est partie de la partie supérieure ou de l'inférieure, la réflexion a produit un effet opposé. Le muscle, comme un ouvrier obéissant, s'est contracté dans un sens ou dans l'autre, suivant l'impulsion qui lui était donnée par le nerf. « On peut voir également que dans ces phénomènes normaux que l'on appelle réjection, éructation ou déglutition, les puissances respiratoires viennent en aide aux organes de la digestion. Dans le vomissement, au contraire, elles leur opposent un obstacle insurmontable, mais dont il y a lieu de tenir compte, et qui nous montre qu'il n'est pas possible d'assimiler ces deux actes si nets, la réjection mérycique et le vomissement. » M. le docteur VIAUD-GRAND-MARAIS fait une lecture sur le venin
lequel agissent ces pressions, mais les nerfs intéressés déterminent le sens du mouvement, c'est là un des faits qui mettent le mieux en lumière le rôle prépondérant du nerf; suivant que l'excitation est partie de la partie supérieure ou de l'inférieure, la réflexion a produit un effet opposé. Le muscle, comme un ouvrier obéissant, s'est contracté dans un sens ou dans l'autre, suivant l'impulsion qui lui était donnée par le nerf. « On peut voir également que dans ces phénomènes normaux que l'on appelle réjection, éructation ou déglutition, les puissances respiratoires viennent en aide aux organes de la digestion. Dans le vomissement, au contraire, elles leur opposent un obstacle insurmontable, mais dont il y a lieu de tenir compte, et qui nous montre qu'il n'est pas possible d'assimiler ces deux actes si nets, la réjection mérycique et le vomissement. » M. le docteur VIAUD-GRAND-MARAIS fait une lecture sur le venin des serpents. Il rappelle les discussions intervenues à l'Académie de médecine et s'élève contre cette opinion erronée que la morsure de la vipère n'est pas mortelle. L'aspic de la Vendée est, au contraire, très dangereux, et bien plus que le Péliade. Sur 362 cas de morsure enregistrés par l'orateur, il y a 63 cas de mort chez l'homme, dont 23 à Nantes, 12 à Paimbœuf, 2 à Saint Nazaire. À Saint-Nazaire et à Chateaubriand aucune mort, et c'est là que le V. Berus prédomine comme à Paris. On a noté 4 morts à la Roche-sur-Yon, 3 à Fontenay, 3 aux Sables, 4 en Maine-et-Loire et les Deux-Sèvres. Il y a donc parmi ces morts 6 cas au nord de la Loire et 47 au sud du fleuve. Les cas diminuent du reste chaque année. On trouve 30 hommes et 23 femmes. Les petits garçons y sont plus exposés. 10 fois la mort survint en vingt-quatre heures; jamais subite, au moins une à deux heures après la morsure. Dans ces cas mortels, on n'avait ni sucé, ni cautérisé, et cependant l'ammoniaque avait été employée largement. La mort arrive par syncope, algidité, œdème de la glotte, péripneumonie dans les cas rapides. Plus
y a 63 cas de mort chez l'homme, dont 23 à Nantes, 12 à Paimbœuf, 2 à Saint Nazaire. À Saint-Nazaire et à Chateaubriand aucune mort, et c'est là que le V. Berus prédomine comme à Paris. On a noté 4 morts à la Roche-sur-Yon, 3 à Fontenay, 3 aux Sables, 4 en Maine-et-Loire et les Deux-Sèvres. Il y a donc parmi ces morts 6 cas au nord de la Loire et 47 au sud du fleuve. Les cas diminuent du reste chaque année. On trouve 30 hommes et 23 femmes. Les petits garçons y sont plus exposés. 10 fois la mort survint en vingt-quatre heures; jamais subite, au moins une à deux heures après la morsure. Dans ces cas mortels, on n'avait ni sucé, ni cautérisé, et cependant l'ammoniaque avait été employée largement. La mort arrive par syncope, algidité, œdème de la glotte, péripneumonie dans les cas rapides. Plus tard, on observe un état typhoïde ou bien enfin une cachexie avec diminution de la fibrine du sang. Les hémorrhagies sont souvent utiles quand elles sont externes; mais quand elles sont internes et viscérales elles aggravent, au contraire, les accidents. Le venin paralyse les parois capillaires quand on l'applique directement sur elles. On ignore pourtant l'action intime du venin des serpents sur les centres nerveux et sur le sang, bien que l'on ait réuni quelques faits curieux sur tous ces points. Les lésions matérielles sont parfois très-éloignées du point mordu. On a supposé que le venin agissait comme un ferment : c'est encore une simple hypothèse. En résumé, la question du venin est toujours ouverte, très intéressante tant au point de vue pratique que scientifique, et réclame l'attention des chercheurs. (À suivre.) MÉLANGES DE L'EMPYÈME PULSATIF par le docteur Lorenzo LORENZUTTI. Il s'agit dans ce cas d'un jeune homme de vingt-sept ans, atteint d'un énorme épanchement purulent dans la plèvre gauche: le cœur battait à droite du sternum, dans le second espace intercostal, mais le côté gauche de la poitrine, des battements isochrones à la systole cardiaque, lesquels se faisaient dans les deux tiers inférieurs de ce côté et étaient
sur elles. On ignore pourtant l'action intime du venin des serpents sur les centres nerveux et sur le sang, bien que l'on ait réuni quelques faits curieux sur tous ces points. Les lésions matérielles sont parfois très-éloignées du point mordu. On a supposé que le venin agissait comme un ferment : c'est encore une simple hypothèse. En résumé, la question du venin est toujours ouverte, très intéressante tant au point de vue pratique que scientifique, et réclame l'attention des chercheurs. (À suivre.) MÉLANGES DE L'EMPYÈME PULSATIF par le docteur Lorenzo LORENZUTTI. Il s'agit dans ce cas d'un jeune homme de vingt-sept ans, atteint d'un énorme épanchement purulent dans la plèvre gauche: le cœur battait à droite du sternum, dans le second espace intercostal, mais le côté gauche de la poitrine, des battements isochrones à la systole cardiaque, lesquels se faisaient dans les deux tiers inférieurs de ce côté et étaient très manifestes au niveau du mamelon. Le malade, du reste, était en proie à la fièvre hectique et dans un état général très mauvais. La thoracentèse fut pratiquée avec l'appareil aspirateur: après l'issue de 600 grammes de pus, les pulsations cessèrent dans le côté gauche du thorax. On retira en tout trois kilogrammes de pus; le malade en parut très soulagé, mais l'épanchement se reproduisit et il fallut ouvrir largement la poitrine et fixer dans l'ouverture un tube à drainage. Le malade continua à s'affaiblir et la mort survint le douzième jour de l'opération. A l'autopsie on trouva sur la plèvre gauche quelques adhérences entre ses deux feuillets, et des fausses membranes purulentes sur le diaphragme et les parties inférieures du poumon. Collapsus de ce dernier dans ses parties supérieures ; le lobe inférieur contenait encore un peu d'air. Péricardite récente ; un peu d'état graisseux du cœur ; léger athérome des valvules aortiques et de l'aorte ascendante. L'auteur insiste sur la rareté des cas de ce genre, à en juger par le silence que les auteurs les plus autorisés gardent sur l'empyème pulsatif. Traube (de Berlin), cependant, cite dans le Berliner medicin. Woch., 12 février 1872, deux observations de
tout trois kilogrammes de pus; le malade en parut très soulagé, mais l'épanchement se reproduisit et il fallut ouvrir largement la poitrine et fixer dans l'ouverture un tube à drainage. Le malade continua à s'affaiblir et la mort survint le douzième jour de l'opération. A l'autopsie on trouva sur la plèvre gauche quelques adhérences entre ses deux feuillets, et des fausses membranes purulentes sur le diaphragme et les parties inférieures du poumon. Collapsus de ce dernier dans ses parties supérieures ; le lobe inférieur contenait encore un peu d'air. Péricardite récente ; un peu d'état graisseux du cœur ; léger athérome des valvules aortiques et de l'aorte ascendante. L'auteur insiste sur la rareté des cas de ce genre, à en juger par le silence que les auteurs les plus autorisés gardent sur l'empyème pulsatif. Traube (de Berlin), cependant, cite dans le Berliner medicin. Woch., 12 février 1872, deux observations de la sorte; il attribue dans ces cas les pulsations à un mouvement du cœur de droite à gauche pendant ses contractions, et à la transmission de ce mouvement aux parois thoraciques à gauche, à travers et au moyen du liquide épanché. Ce phénomène serait favorisé par la densité de l'épanchement, ce qui expliquerait sa rareté dans les cas d'hydrothorax et son occurrence surtout dans les cas de pyothorax. La présence d'une certaine quantité de liquide dans le péricarde favoriserait aussi la transmission des mouvements cardiaques aux parois thoraciques gauches, en permettant au cœur des mouvements d'oscillation plus étendus et plus énergiques. Enfin, ainsi que Kussmaul l'a remarqué, l'épaississement des plèvres et le collapsus du poumon seraient deux conditions qui doivent s'opposer à la déperdition des mouvements du cœur et qui sont bien faites pour assurer leur transmission à l'extérieur. Dans le même journal allemand, le docteur E. Müller, assistant du professeur Kussmaul, parle de cas pareils et rapporte le fait d'un empyème pulsatif qu'il a observé, en 1868. À ce propos, il s'étend sur le diagnostic différentiel entre cet empyème et l'anévrysme intra-thoracique en rappelant les signes que MacDonnel avait déjà donnés dans le Journal médical de Dublin dès 1844,
ce qui expliquerait sa rareté dans les cas d'hydrothorax et son occurrence surtout dans les cas de pyothorax. La présence d'une certaine quantité de liquide dans le péricarde favoriserait aussi la transmission des mouvements cardiaques aux parois thoraciques gauches, en permettant au cœur des mouvements d'oscillation plus étendus et plus énergiques. Enfin, ainsi que Kussmaul l'a remarqué, l'épaississement des plèvres et le collapsus du poumon seraient deux conditions qui doivent s'opposer à la déperdition des mouvements du cœur et qui sont bien faites pour assurer leur transmission à l'extérieur. Dans le même journal allemand, le docteur E. Müller, assistant du professeur Kussmaul, parle de cas pareils et rapporte le fait d'un empyème pulsatif qu'il a observé, en 1868. À ce propos, il s'étend sur le diagnostic différentiel entre cet empyème et l'anévrysme intra-thoracique en rappelant les signes que MacDonnel avait déjà donnés dans le Journal médical de Dublin dès 1844, et qu'il n'approuve pas tous. Voici les principaux signes sur lesquels on pourra fonder son diagnostic : 1° On ne trouve pas dans l'empyème les bruits et les souffles caractéristiques de l'anévrysme. Mais il faut savoir aussi que ces souffles ne sont pas toujours perceptibles dans les cas d'anévrysme ; 2° La matité est beaucoup plus étendue dans les cas d'empyème que dans ceux d'anévrysme ; 3° L'empyème pulsatif sieur surtout à gauche; les anévrysmes, principalement du côté droit ; 4° C'est le plus souvent sous la quatrième côte que l'empyème pointe à l'extérieur en y formant une tumeur pulsative; ce siège est très rare dans les cas d'anévrysme ; 5° Enfin les commémoratifs et la marche de la maladie peuvent aussi servir au diagnostic. (Annali univ. di med. e chir. et Lyon med.) CHRONIQUE UN CÉLÈBRE OCULISTE. Il y a quelque vingt ans, florissait sur les bords de la Spree un enseignement attrayant par sa nouveauté ; celui d'Albert de Grœfe. De cette école partit une volée d'oculistes bruns. blonds, châtain clair, qui s'abattit bientôt sur les capitales de l'Europe. Le docteur Richard Liebreich fut un des plus curieux spécimens de cette génération voyageuse et cosmopolite. Brun comme un
2° La matité est beaucoup plus étendue dans les cas d'empyème que dans ceux d'anévrysme ; 3° L'empyème pulsatif sieur surtout à gauche; les anévrysmes, principalement du côté droit ; 4° C'est le plus souvent sous la quatrième côte que l'empyème pointe à l'extérieur en y formant une tumeur pulsative; ce siège est très rare dans les cas d'anévrysme ; 5° Enfin les commémoratifs et la marche de la maladie peuvent aussi servir au diagnostic. (Annali univ. di med. e chir. et Lyon med.) CHRONIQUE UN CÉLÈBRE OCULISTE. Il y a quelque vingt ans, florissait sur les bords de la Spree un enseignement attrayant par sa nouveauté ; celui d'Albert de Grœfe. De cette école partit une volée d'oculistes bruns. blonds, châtain clair, qui s'abattit bientôt sur les capitales de l'Europe. Le docteur Richard Liebreich fut un des plus curieux spécimens de cette génération voyageuse et cosmopolite. Brun comme un enfant d'Israël, glissant comme un triton de la Baltique, il ne pouvait manquer de faire merveille dans cette bonne ville de Paris, si changeante et si routinière en même temps. Donc, adulé par la ville et choyé par la cour, vanté par le peuple et recherché des grands, le naturel du pays d'outre-Rhin faisait fort proprement son petit commerce. D'aucuns ont dit que son assiduité dans les soirées impériales, ses relations avec les hommes politiques alors en vogue, l'avaient entouré d'une sorte d'auréole dans le monde officiel de Berlin. Quoi qu'il en soit, toute cette prospérité fut balayée, un beau jour, comme une feuille desséchée par le vent d'automne... La tempête emporta Liebreich, mais ne le rompit pas. Il perdait une clientèle à Paris, il gagna une chaire à Londres. Le plus bizarre de la chose, c'est que la position nouvelle ne prit pas tout à fait la place de la position passée. Le professeur de Saint-Thomas éprouvait un tel attrait pour ce bon pays de France ; comme tous ses compatriotes, il trouvait à ses napoléons une couleur si chatoyante, qu'il ne put se décider à prendre au sérieux son rôle d'exilé par pudeur. L'exemple de Gröbe était là.