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consulter. L'endroit de la main qui a été mordu attire surtout mon attention par son aspect : un peu au-dessus de la commissure du pouce et de l'index, au dos de la main droite, on voit une plaque rouge irrégulière de la largeur d'une pièce de 1 fr. environ ; l'épiderme qui la recouvre est très-mince, de formation assez récente. Voici quelques détails sur la marche de cette blessure qui m'ont parti d'un très-grand malin: Aussitôt mordu, Lacoste fut pansé avec du diachylon. Puis les jours suivants avec de la teinture d'arnica mélangée d'eau. On ne vit, pendant deux ou trois jours, que le lieu d'implantation des dents de l'animal, au nombre de 3 ou 4. Ces petites plaies étaient indolores mais ne guérissaient pas. Bientôt même, en dépit de toute espèce de soins, ces petites plaies s'agrandirent et finirent au bout d'une semaine par se rejoindre de façon ONGLE INCARNÉ. — ANESTHÉSIE LOCALE. ABLATION DE L'ONGLE. M. Richet emploie ici comme dans toutes celles dites : « petites opérations chirurgicales », ouverture d'abcès, etc., l'anesthésie locale pratiquée au moyen de l'éther versé goutte à goutte et évaporé par l'insufflation, ou avec l'appareil plus commode de Richardson. Il enlève l'ongle soit en introduisant entre la production cornée et les chairs le bec d'une sonde cannelée, soit en le coupant préalablement et arrachant ses deux moitiés latérales. Quant à l'excision de la matrice, il n'y a recours que si elle est par trop régénérée. Une bonne précaution qui est prise par le chirurgien avant de procéder à l'opération est de serrer la racine de l'orteil avec un ruban de fil, de manière à interrompre la circulation veineuse : nous l'avons vue également employée par M. Tillaux et Lariboisière. Rien n'est variable, du reste, dans nos hôpitaux, comme le traitement appliqué à l'ongle incarné. Mais le plus souvent c'est à l'arrachement de l'ongle et à l'excision de la matrice qu'on a recours : nous pensons toutefois qu'on fait peut-être un peu abus de cette thérapeutique sanglante; on se hâte trop d'opérer certains sujets qui, certainement et avec le temps, auraient pu s'améliorer
soit en introduisant entre la production cornée et les chairs le bec d'une sonde cannelée, soit en le coupant préalablement et arrachant ses deux moitiés latérales. Quant à l'excision de la matrice, il n'y a recours que si elle est par trop régénérée. Une bonne précaution qui est prise par le chirurgien avant de procéder à l'opération est de serrer la racine de l'orteil avec un ruban de fil, de manière à interrompre la circulation veineuse : nous l'avons vue également employée par M. Tillaux et Lariboisière. Rien n'est variable, du reste, dans nos hôpitaux, comme le traitement appliqué à l'ongle incarné. Mais le plus souvent c'est à l'arrachement de l'ongle et à l'excision de la matrice qu'on a recours : nous pensons toutefois qu'on fait peut-être un peu abus de cette thérapeutique sanglante; on se hâte trop d'opérer certains sujets qui, certainement et avec le temps, auraient pu s'améliorer et même guérir en introduisant patiemment et adroitement, soit de la charpie, soit une lame de plomb ou de guttapercha entre l'ongle et les chairs : de plus, l'opération sanglante laisse toujours à sa suite une déformation plus ou moins grande. Le procédé de M. Guyon (autoplastie par glissement — déplacement de la portion ulcérée) est parmi ceux qui donnent certainement le moins de déformation, mais il est délicat, sinon difficile à réussir ; nous l'avons vu échouer entre les mains de chefs de service qui ne l'avaient pas exécuté convenablement. M. Dolbeau ne se hâte pas d'opérer et conseille l'écartement des chairs et l'introduction de quelques brins de charpie entre elles et l'ongle. M. Després, en fait d’ongle incarné, est également conservateur, et il n’en vient à l’opération sanglante que lorsque l’ulcère est entretenue par des fongosités rebelles qui réclament impérieusement l’intervention chirurgicale. (Revue de thér.) TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE. M. Wild dit qu’en huit jours il guérit toute coqueluche au moyen du traitement suivant : L’enfant ne doit pas quitter la chambre, et à chaque quinte de toux, on doit placer devant sa bouche un morceau d’étoffe plié à plusieurs doubles et imbibé d’une cuillerée à thé du
déplacement de la portion ulcérée) est parmi ceux qui donnent certainement le moins de déformation, mais il est délicat, sinon difficile à réussir ; nous l'avons vu échouer entre les mains de chefs de service qui ne l'avaient pas exécuté convenablement. M. Dolbeau ne se hâte pas d'opérer et conseille l'écartement des chairs et l'introduction de quelques brins de charpie entre elles et l'ongle. M. Després, en fait d’ongle incarné, est également conservateur, et il n’en vient à l’opération sanglante que lorsque l’ulcère est entretenue par des fongosités rebelles qui réclament impérieusement l’intervention chirurgicale. (Revue de thér.) TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE. M. Wild dit qu’en huit jours il guérit toute coqueluche au moyen du traitement suivant : L’enfant ne doit pas quitter la chambre, et à chaque quinte de toux, on doit placer devant sa bouche un morceau d’étoffe plié à plusieurs doubles et imbibé d’une cuillerée à thé du mélange qui suit : Ether...... 60 parties Chloroforme.... 30 — Térébenthine. 1 — Le docteur Lesser recommande les inhalations de vapeurs de pétrole obtenues à la température ordinaire. Il place à cet effet du pétrole dans la chambre du petit malade, et il fait pratiquer soir et matin sur la poitrine et sur le dos de l’enfant une onction avec une demi-cuillerée ou une cuillerée à café d’huile de pétrole. Les enfants soumis à ce traitement n’ont ni les vomissements, ni les ecchymoses, ni les autres accidents qu’entraîne la violence des quintes dans la période convulsive. Dans les cas invétérés, ce traitement s’est montré inefficace. (Allg. med. Centralz, 1873, et Rivista clin. di Bologna, février et mars 1875,) Le docteur Thoma D. Davis a expérimenté l’extrait de châtaignier (castanea vesca) contre la coqueluche dans l’asile des enfants à Philadelphie. Quinze enfants atteints de coqueluche furent soumis à ce traitement : ils avaient de 4 à 7 ans, et ils étaient tous arrivés à la période d’acmé du mal quand ils prirent l’extrait mou de châtaignier. Avant d’user de ce médicament, les quinze petits malades étaient soumis à la belladone ; ils avaient alors de dix à seize accès dans les
poitrine et sur le dos de l’enfant une onction avec une demi-cuillerée ou une cuillerée à café d’huile de pétrole. Les enfants soumis à ce traitement n’ont ni les vomissements, ni les ecchymoses, ni les autres accidents qu’entraîne la violence des quintes dans la période convulsive. Dans les cas invétérés, ce traitement s’est montré inefficace. (Allg. med. Centralz, 1873, et Rivista clin. di Bologna, février et mars 1875,) Le docteur Thoma D. Davis a expérimenté l’extrait de châtaignier (castanea vesca) contre la coqueluche dans l’asile des enfants à Philadelphie. Quinze enfants atteints de coqueluche furent soumis à ce traitement : ils avaient de 4 à 7 ans, et ils étaient tous arrivés à la période d’acmé du mal quand ils prirent l’extrait mou de châtaignier. Avant d’user de ce médicament, les quinze petits malades étaient soumis à la belladone ; ils avaient alors de dix à seize accès dans les vingt-quatre heures. On suspendit la belladone, et le nombre des quintes s’éleva au bout de deux jours à douze ou vingt-sept par vingt-quatre heures. C’est dans ces conditions qu’on administra l’extrait de castanea vesca. Au troisième jour du traitement, les quintes tombèrent à 0 — 9 par jour, et le cinquième jour, des quinze enfants, dix n’avaient plus d’accès, trois n’en avaient que deux et deux n’en présentaient plus qu’un dans les vingt-quatre heures. J’ai formé insensiblement une plaie superficielle de la largeur indiquée plus haut. Cette plaie dura ainsi vingt-cinq jours comptés par le malade, et au bout desquels un épiderme nouveau commença à la recouvrir. Je n’ai pu savoir s’il existait de l’induration autour de la plaie et à sa base pendant que cette dernière existait; il n’y en a pas en ce moment, mais ce qui ressort pour moi de toute évidence des détails que je viens de donner, c’est qu’il y a eu là une plaie spécifique, un véritable chancre rabique dont l’origine et la marche rappellent complètement l’évolution du chancre syphilitique. Mon attention fut donc vivement éveillée sur mon malade. Il est juste de dire que si d’une part j’avais été fortement frappé par la
cinquième jour, des quinze enfants, dix n’avaient plus d’accès, trois n’en avaient que deux et deux n’en présentaient plus qu’un dans les vingt-quatre heures. J’ai formé insensiblement une plaie superficielle de la largeur indiquée plus haut. Cette plaie dura ainsi vingt-cinq jours comptés par le malade, et au bout desquels un épiderme nouveau commença à la recouvrir. Je n’ai pu savoir s’il existait de l’induration autour de la plaie et à sa base pendant que cette dernière existait; il n’y en a pas en ce moment, mais ce qui ressort pour moi de toute évidence des détails que je viens de donner, c’est qu’il y a eu là une plaie spécifique, un véritable chancre rabique dont l’origine et la marche rappellent complètement l’évolution du chancre syphilitique. Mon attention fut donc vivement éveillée sur mon malade. Il est juste de dire que si d’une part j’avais été fortement frappé par la marche et l’aspect de cette plaie spécifique, ainsi que par les violentes douleurs dont je viens de parler, je ne croyais pas d’autre part assister en ce moment au début du terrible drame qui allait s’ensuivre. Je prescrivis la cessation immédiate du travail pour ne pas fatiguer le bras douloureux : avec cela, des liniments opiacés et deux pilules d’extrait thébaïque de 3 centigr. pour la soirée; recommandation expresse de ma part de revenir le lendemain, ou de me faire prévenir si besoin était. Le lendemain 3 juillet, le malade ne parut pas; mais le samedi 4 juillet à deux heures, je le vis entrer dans mon cabinet soutenu par sa femme. Son aspect m’impressionna. Je jugeai tout d’abord que cet homme devait avoir été envahi par une maladie subite et grave, autre peut-être que la rage, sur laquelle pourtant mon esprit était éveillé, et que la vie de cet homme était évidemment menacée. Mon hésitation ne fut pas longue. Le malade est très pâle, les pupilles dilatées, le regard fixe, le visage couvert de sueur, d’une faiblesse extrême. Le pouls est petit, un peu irrégulier, d’une lenteur remarquable. La femme du malade est bien effrayée et ne me quitte
: avec cela, des liniments opiacés et deux pilules d’extrait thébaïque de 3 centigr. pour la soirée; recommandation expresse de ma part de revenir le lendemain, ou de me faire prévenir si besoin était. Le lendemain 3 juillet, le malade ne parut pas; mais le samedi 4 juillet à deux heures, je le vis entrer dans mon cabinet soutenu par sa femme. Son aspect m’impressionna. Je jugeai tout d’abord que cet homme devait avoir été envahi par une maladie subite et grave, autre peut-être que la rage, sur laquelle pourtant mon esprit était éveillé, et que la vie de cet homme était évidemment menacée. Mon hésitation ne fut pas longue. Le malade est très pâle, les pupilles dilatées, le regard fixe, le visage couvert de sueur, d’une faiblesse extrême. Le pouls est petit, un peu irrégulier, d’une lenteur remarquable. La femme du malade est bien effrayée et ne me quitte pas des yeux, cherchant à surprendre les moindres mouvements de mon visage. Le malade me raconte avec une parole saccadée, un timbre de voix normal mais affaibli, qu’il vient de passer deux nuits horribles à cause des souffrances qu’il ressent dans son bras; que ces douleurs, qui deux jours avant étaient limitées généralement à l’avant-bras, lui montent maintenant jusqu’au côté droit du cou et même dans la tête. Les frictions prescrites avaient dû être discontinuées, étant devenues impossibles, puisque le simple contact de la chemise devenait même insupportable. Les voisins du malade, informés de cet état de souffrance, avaient chacun donné leur conseil sans plus de succès ; les deux pilules d’opium n’avaient rien fait. Le bras ne peut être tenu qu’en bandoulière. Mais Lacoste s’anime pour me raconter ensuite un symptôme auquel d’après lui il doit succomber. Le médicament eut un effet surprenant sur la toux qui perdit ses caractères convulsifs et quinteux, quoiqu’elle continuât. L’extrait de châtaignier est préparé avec les feuilles; celles-ci doivent être cueillies de juillet à la fin d’octobre. Plus elles sont cueillies tard, plus elles sont actives. Cet extrait se donne à la dose d’une demi à une cuillerée à café toutes les trois
étaient limitées généralement à l’avant-bras, lui montent maintenant jusqu’au côté droit du cou et même dans la tête. Les frictions prescrites avaient dû être discontinuées, étant devenues impossibles, puisque le simple contact de la chemise devenait même insupportable. Les voisins du malade, informés de cet état de souffrance, avaient chacun donné leur conseil sans plus de succès ; les deux pilules d’opium n’avaient rien fait. Le bras ne peut être tenu qu’en bandoulière. Mais Lacoste s’anime pour me raconter ensuite un symptôme auquel d’après lui il doit succomber. Le médicament eut un effet surprenant sur la toux qui perdit ses caractères convulsifs et quinteux, quoiqu’elle continuât. L’extrait de châtaignier est préparé avec les feuilles; celles-ci doivent être cueillies de juillet à la fin d’octobre. Plus elles sont cueillies tard, plus elles sont actives. Cet extrait se donne à la dose d’une demi à une cuillerée à café toutes les trois ou quatre heures pour un enfant de six ans. (Lyon méd.) ANALYSE MICROSCOPIQUE DU LISÉRÉ PLOMBIQUE Par le Dr CRAS. Dans maintes circonstances il est difficile de porter un diagnostic définitif sur l’existence d’un liséré plombique. Le docteur Cras propose un moyen qu’il a plusieurs fois expérimenté. Nous reproduirons les conclusions de son mémoire. Le liséré bleu des gencives pathognomoniques de l’intoxication saturnine n’est pas constitué par le dépôt des parcelles de plomb dans les cellules épithéliales, ou les tissus cellulaires de la gencive, sorte de tatouage impliquant l’introduction du plomb par les voies supérieures. Il est dû à la transformation d'un sel soluble de plomb en sulfure du même métal dans des capillaires à circulation ralentie et mesurant en moyenne 25 millièmes de millimètre de diamètre. Il peut se développer quelle que soit la voie d'introduction. Son application est en rapport avec les soins de propreté de la bouche. La démonstration clinique sur le vivant de la présence du plomb dans les capillaires de la gencive est une opération des plus simples, sans inconvénients, nullement douloureuse, bien moins douloureuse certainement que l'excision d'une greffe épidermique. Le procédé employé est le suivant : en présence d'un cas douteux exciser, à
conclusions de son mémoire. Le liséré bleu des gencives pathognomoniques de l’intoxication saturnine n’est pas constitué par le dépôt des parcelles de plomb dans les cellules épithéliales, ou les tissus cellulaires de la gencive, sorte de tatouage impliquant l’introduction du plomb par les voies supérieures. Il est dû à la transformation d'un sel soluble de plomb en sulfure du même métal dans des capillaires à circulation ralentie et mesurant en moyenne 25 millièmes de millimètre de diamètre. Il peut se développer quelle que soit la voie d'introduction. Son application est en rapport avec les soins de propreté de la bouche. La démonstration clinique sur le vivant de la présence du plomb dans les capillaires de la gencive est une opération des plus simples, sans inconvénients, nullement douloureuse, bien moins douloureuse certainement que l'excision d'une greffe épidermique. Le procédé employé est le suivant : en présence d'un cas douteux exciser, à l'aide d'un fin scalpel ou d'une pointe de lancette, un fragment de gencive comprenant la ligne noirâtre ; laver au pinceau, monter la préparation dans la glycérine pour l'examen microscopique, l'aplatir avec des aiguilles à travers le verre mince et examiner d'abord avec un faible grossissement. S'il s'agit d'un liséré plombique, on aura, au milieu des éléments normaux de la gencive, les capillaires injectés, remplis, obstrués par des granulations noirâtres et apparaissant sous la forme d'anses repliées sur elles-mêmes, soit en demi-cercle, soit en double crochet ou en amas contournés suivant les coupes; sur les lisérés anciens les parois capillaires tendent à disparaître, et les contours sont moins nets. Si l'on excise une portion de la muqueuse buccale, il sera bon de traiter la préparation par la glycérine carminée, puis d'ajouter une goutte d'acide acétique très-dilué, pour faire ressortir les papilles de la muqueuse et le réseau capillaire qu'elles présentent. Si l'on n'a pas de microscope sous la main, on peut déposer la coupe sur une feuille de papier pour l'examiner ultérieurement. Il y aurait lieu dans les autopsies d'examiner les capillaires de la muqueuse intestinale et ceux des nerfs émanant du plexus solaire ; on trouvera peut-être dans l'obstruction
plombique, on aura, au milieu des éléments normaux de la gencive, les capillaires injectés, remplis, obstrués par des granulations noirâtres et apparaissant sous la forme d'anses repliées sur elles-mêmes, soit en demi-cercle, soit en double crochet ou en amas contournés suivant les coupes; sur les lisérés anciens les parois capillaires tendent à disparaître, et les contours sont moins nets. Si l'on excise une portion de la muqueuse buccale, il sera bon de traiter la préparation par la glycérine carminée, puis d'ajouter une goutte d'acide acétique très-dilué, pour faire ressortir les papilles de la muqueuse et le réseau capillaire qu'elles présentent. Si l'on n'a pas de microscope sous la main, on peut déposer la coupe sur une feuille de papier pour l'examiner ultérieurement. Il y aurait lieu dans les autopsies d'examiner les capillaires de la muqueuse intestinale et ceux des nerfs émanant du plexus solaire ; on trouvera peut-être dans l'obstruction des capillaires par le dépôt plombique l'explication des coliques et le point de départ de la névralgie du grand sympathique. (Archives de médecine navale.) OBSTÉTRIQUE HÉMORRHAGIE POSTPUERPÉRALE ; DEUX CAS TRAITÉS PAR L'INJECTION DE PERCHLORURE DE FER. M. le docteur Swain a pratiqué avec succès, dans deux cas d'hémorrhagies postpuerpérales qui n'avaient pu être arrêtées par les moyens ordinairement employés, une injection de perchlorure de fer dans la cavité de la matrice. Voici ces deux observations : OBS. I. — Il s'agit d'une dame très délicate, belle et primipare. Sa grossesse avait été toujours bonne. Le travail commença le matin du 21 janvier. La présentation avait été normale, les douleurs régulières, et un bel enfant du sexe masculin était né, le 22, vers sept heures et demie du matin. Je donnai une petite quantité de chloroforme à la fin de l'accouchement. Aussitôt après l'expulsion de l'enfant, je trouvai une seconde tête, et comme s'il ne disparaît pas bientôt : c'est qu'il n'a pu depuis deux jours ni manger ni boire, boire surtout. Le 2 juillet, jour de ma première visite, il put avaler encore un peu de pain dans la soirée ; sa femme ajoute qu'il en a mangé une
qui n'avaient pu être arrêtées par les moyens ordinairement employés, une injection de perchlorure de fer dans la cavité de la matrice. Voici ces deux observations : OBS. I. — Il s'agit d'une dame très délicate, belle et primipare. Sa grossesse avait été toujours bonne. Le travail commença le matin du 21 janvier. La présentation avait été normale, les douleurs régulières, et un bel enfant du sexe masculin était né, le 22, vers sept heures et demie du matin. Je donnai une petite quantité de chloroforme à la fin de l'accouchement. Aussitôt après l'expulsion de l'enfant, je trouvai une seconde tête, et comme s'il ne disparaît pas bientôt : c'est qu'il n'a pu depuis deux jours ni manger ni boire, boire surtout. Le 2 juillet, jour de ma première visite, il put avaler encore un peu de pain dans la soirée ; sa femme ajoute qu'il en a mangé une bouchée le lendemain, mais c'est tout. Quand elle a voulu lui donner de la soupe ou du bouillon, il l'a repoussée vivement ; elle n'a pas insisté pour ne pas l'exaspérer ; elle me supplie de lui faire avaler quelque chose, sans cela il mourra de faim. Lacoste, qui deux jours auparavant m'avait entretenu longuement de la rage, de sa blessure, des remèdes pris, du chat lui-même, ajoutant qu'il le croyait enragé, quoique on ne le lui eût pas dit formellement à l'École vétérinaire, Lacoste, dis-je, est tout à fait muet sur ce sujet aujourd'hui. J'affecte moi-même de n'y pas penser en l'engageant à prendre courage. Il ne paraît pas attacher plus d'importance à l'impossibilité de boire qu'à l'impossibilité de manger. Je dis au malade qu'il faut à tout prix donner un aliment quelconque à l'estomac, et désireux de me rendre compte moi-même de cet état de choses, je lui annonce qu'il va prendre devant moi un peu d'eau et de liqueur pour se remettre de sa faiblesse: Monsieur, ajouta-t-il aussitôt, vous voulez donc me faire mourir. Je n'en continuai pas moins à lui préparer le breuvage annoncé. Il détourna ses yeux de moi avec beaucoup de soin pendant mes
jours auparavant m'avait entretenu longuement de la rage, de sa blessure, des remèdes pris, du chat lui-même, ajoutant qu'il le croyait enragé, quoique on ne le lui eût pas dit formellement à l'École vétérinaire, Lacoste, dis-je, est tout à fait muet sur ce sujet aujourd'hui. J'affecte moi-même de n'y pas penser en l'engageant à prendre courage. Il ne paraît pas attacher plus d'importance à l'impossibilité de boire qu'à l'impossibilité de manger. Je dis au malade qu'il faut à tout prix donner un aliment quelconque à l'estomac, et désireux de me rendre compte moi-même de cet état de choses, je lui annonce qu'il va prendre devant moi un peu d'eau et de liqueur pour se remettre de sa faiblesse: Monsieur, ajouta-t-il aussitôt, vous voulez donc me faire mourir. Je n'en continuai pas moins à lui préparer le breuvage annoncé. Il détourna ses yeux de moi avec beaucoup de soin pendant mes petits préparatifs. Enfin, quand je m'approchai à la droite du malade assis au milieu de mon cabinet, Lacoste me tendit sa main droite pour m'obéir, mais sans me regarder. Il saisit le verre à pied que je lui mis entre les doigts et le porta rapidement à sa bouche ; mais à peine le verre à moitié plein avait-il touché la lèvre inférieure sans qu'une goutte de liquide l'eût effleurée, liquide qu'il n'avait certainement pas vu, que le malheureux se dressa tout à coup sur sa chaise dans un horrible accès convulsif, que rien n'avait pu me faire prévoir. Le verre fut involontairement lancé à trois ou quatre pas ; le visage du malade se cyanosée, des cris entrecoupés et sourds étaient poussés par le malade. Des mouvements cloniques agitèrent le bras droit, et le malade sans respiration allait tomber à la renverse, si sa malheureuse femme et moi ne nous étions précipités pour le retenir. Enfin, après quelques minutes, un peu de calme revint ; ce spectacle était bien fait pour ne plus me laisser de doute sur la maladie que j'avais sous les yeux et pour me laisser malheureusement entrevoir une issue fatale et prochaine. Je prescrivis 0,30