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et sur laquelle ils ont inutilement appelé l'attention du Parquet? N'existet-il pas pour leur intérêt que compromet un délit des moyens de se faire respecter? Incontestablement, les médecins ont la faculté de former leur action civile devant les tribunaux correctionnels par voie de citation directe et de solliciter tout à la fois la punition du délit et la réparation des dommages qui en résultent pour eux. Ici encore le droit commun reçoit son application. (Art. 63 et suivants, 182 et suivants du Code d'instruction criminelle.) Bien entendu, l'action, dans ce cas, doit être intentée de la même façon que dans le cas de simple intervention, au point de vue de la qualité que doivent prendre les parties civiles. Ces principes sont reconnus par la jurisprudence et consacrés par de nombreuses décisions. Dans ces décisions, se trouvent longuement développées les considérations générales et bien sommaires qui viennent d'être tracées à grands traits. On y trouve la réfutation la plus complète de toutes les objections qui ont été formulées contre la recevabilité de l'action civile dans les conditions ci-dessus, analysées et la consécration la plus formelle de ce droit auquel les médecins attachent un si grand prix : le droit d'exiger la répression de tout acte qui ne les atteint pas seulement dans leur fortune, mais qui peut nuire à leur considération et à leur honneur. (A suivre). ASSOCIATION GÉNÉRALE DES MÉDECINS DE FRANCE. — Dons à la Caisse des pensions de retraites : M. Henri Roger, un titre de 20 francs de rente 5 pour 100; — M. Philippe Ricord, 500 fr. ; — M. le baron Larrey, 100 fr. ; — M. Emile Vidal, 120 fr. ;— M. Bardy-Delisle (de Perigueux), 100 fr. ; — M. Billon, de Loos (Nord), 100 fr. MM. Jules Bergeron et Roger, 100 fr. ; — M. Auguste Brun, 100 fr. ; — Mme Lasquier, à Troyes (Aube), 30 fr. les fièvres spécifiques contagieuses. Après un assez long historique de la question, il met en regard la théorie de Pasteur sur les fermentations, déclarant indispensable la présence de germes, et celle antérieure de Liebig regardant
répression de tout acte qui ne les atteint pas seulement dans leur fortune, mais qui peut nuire à leur considération et à leur honneur. (A suivre). ASSOCIATION GÉNÉRALE DES MÉDECINS DE FRANCE. — Dons à la Caisse des pensions de retraites : M. Henri Roger, un titre de 20 francs de rente 5 pour 100; — M. Philippe Ricord, 500 fr. ; — M. le baron Larrey, 100 fr. ; — M. Emile Vidal, 120 fr. ;— M. Bardy-Delisle (de Perigueux), 100 fr. ; — M. Billon, de Loos (Nord), 100 fr. MM. Jules Bergeron et Roger, 100 fr. ; — M. Auguste Brun, 100 fr. ; — Mme Lasquier, à Troyes (Aube), 30 fr. les fièvres spécifiques contagieuses. Après un assez long historique de la question, il met en regard la théorie de Pasteur sur les fermentations, déclarant indispensable la présence de germes, et celle antérieure de Liebig regardant les ferments comme des particules de matière organique (non nécessairement vivante), en état de changement moléculaire et capables de communiquer à d'autres corps ce mouvement moléculaire. Trouvant bien difficile à contredire l'opinion qui voit une grande analogie entre les fermentations et les maladies zymotiques, il attaque les conclusions de Pasteur ; puis, passant à la relation entre les organismes inférieurs et la maladie, il demande sur quelles preuves on s'appuie pour affirmer que les agents de la contagion sont des proto-organismes plutôt que des particules mortes des tissus ou des agents chimiques (alcaloïdes) engendrés dans les tissus ou les liquides de l'économie; il conclut qu'il n'y a pas plus de preuves pour l'une que pour l'autre de ces opinions. Il oppose ensuite l'un à l'autre les deux champions anglais de la théorie des germes en pathologie, M. Burdon-Sanderson et M. Lionel Beale, mais pour s'attaquer spécialement au premier ou plutôt à cette théorie qui regarde les agents contagieux comme des êtres vivants capables de produire la maladie parce qu'ils possèdent un développement organique ; et là il aborde le véritable sujet de la discussion, à savoir la vérité de la germ theory ou théorie qui suppose une relation nécessaire entre
; puis, passant à la relation entre les organismes inférieurs et la maladie, il demande sur quelles preuves on s'appuie pour affirmer que les agents de la contagion sont des proto-organismes plutôt que des particules mortes des tissus ou des agents chimiques (alcaloïdes) engendrés dans les tissus ou les liquides de l'économie; il conclut qu'il n'y a pas plus de preuves pour l'une que pour l'autre de ces opinions. Il oppose ensuite l'un à l'autre les deux champions anglais de la théorie des germes en pathologie, M. Burdon-Sanderson et M. Lionel Beale, mais pour s'attaquer spécialement au premier ou plutôt à cette théorie qui regarde les agents contagieux comme des êtres vivants capables de produire la maladie parce qu'ils possèdent un développement organique ; et là il aborde le véritable sujet de la discussion, à savoir la vérité de la germ theory ou théorie qui suppose une relation nécessaire entre les organismes inférieurs et les inflammations virulentes et leurs suites d'un côté et les fièvres spécifiques contagieuses de l'autre. Il énumère dans quatre paragraphes les arguments qui combattent l'existence de tout rapport entre les bactéries et le premier groupe de maladies, gonorrhée, ophthalmie purulente, érysipèle, pourriture d'hôpital, fièvre puerpérale, pyohémie, etc. Sans suivre l'auteur dans les longs développements où il entre, disons qu'il cherche à démontrer : 1° que les bactéries sont des produits pathologiques qui peuvent être engendrés dans l'organisme après la mort ; 2° que leur présence dans les tissus et dans les liquides d'individus malades doit être rapportée à ce fait que par suite de la maladie ces tissus et ces liquides ont subi des changements dans leur constitution et leur vitalité. En un mot, pour M. Chaiton Bastian, les bactéries sont des témoins ou plutôt des produits, et non des causes de l'inflammation virulente. Après la discussion des causes les plus fréquentes de la "secousse classique des maladies, la tuberculose artificielle, syphilis, fièvre typhoïde, typhus, fièvre récurrente, choléra, rougeole, scarlatine, variole et autres fièvres contagieuses, Bastian fait observer que la relation entre les bactéries et ces maladies est encore moins bien établie que pour la catégorie
etc. Sans suivre l'auteur dans les longs développements où il entre, disons qu'il cherche à démontrer : 1° que les bactéries sont des produits pathologiques qui peuvent être engendrés dans l'organisme après la mort ; 2° que leur présence dans les tissus et dans les liquides d'individus malades doit être rapportée à ce fait que par suite de la maladie ces tissus et ces liquides ont subi des changements dans leur constitution et leur vitalité. En un mot, pour M. Chaiton Bastian, les bactéries sont des témoins ou plutôt des produits, et non des causes de l'inflammation virulente. Après la discussion des causes les plus fréquentes de la "secousse classique des maladies, la tuberculose artificielle, syphilis, fièvre typhoïde, typhus, fièvre récurrente, choléra, rougeole, scarlatine, variole et autres fièvres contagieuses, Bastian fait observer que la relation entre les bactéries et ces maladies est encore moins bien établie que pour la catégorie précédente, puisque à part deux exceptions (fièvre à rechutes et sang de rate), on ne trouve aucun organisme défini dans le sang des individus atteints de ces maladies, à quelque période que ce soit. Comme conclusion, il n'y a pas de relations entre les fermentations et les maladies zymotiques, et à la théorie exclusivement vitale de la fermentation on doit préférer la théorie physique-chimique; en un mot, Charlton Bastian se pose carrément en adversaire des fermentations pathologiques causées par des ferments vivants. Dans une réplique pleine de clarté et de bon sens, M. Burton-Sanderson, après s'être séparé de la théorie de L. Beale sur les germes, dit qu'il espère que la Société pathologique de Londres ne suivra pas l'exemple que lui donne en ce moment l'Académie de médecine de Paris en se livrant à une discussion oiseuse et sans issue. Si, dit-il, on demandait aux éminents pathologistes de notre époque qui se sont occupés de cette question, Recklinghausen, Kühne, Chauveau, Paget, quelle est leur opinion sur la théorie des germes dans leurs relations avec les maladies, ils répondraient que leur opinion n'est pas faite, qu'il faut continuer à expérimenter, examiner et peser les faits, les prendre pour des faits, et
à la théorie exclusivement vitale de la fermentation on doit préférer la théorie physique-chimique; en un mot, Charlton Bastian se pose carrément en adversaire des fermentations pathologiques causées par des ferments vivants. Dans une réplique pleine de clarté et de bon sens, M. Burton-Sanderson, après s'être séparé de la théorie de L. Beale sur les germes, dit qu'il espère que la Société pathologique de Londres ne suivra pas l'exemple que lui donne en ce moment l'Académie de médecine de Paris en se livrant à une discussion oiseuse et sans issue. Si, dit-il, on demandait aux éminents pathologistes de notre époque qui se sont occupés de cette question, Recklinghausen, Kühne, Chauveau, Paget, quelle est leur opinion sur la théorie des germes dans leurs relations avec les maladies, ils répondraient que leur opinion n'est pas faite, qu'il faut continuer à expérimenter, examiner et peser les faits, les prendre pour des faits, et ne pas trop se presser d'édifier des théories générales. Arrivant au sujet même en discussion, il reconnaît qu'il existe des faits négatifs ; mais il y a des faits positifs : c'est que dans toutes les inflammations destructives on trouve des bactéries dans les parties enflammées, comme l'ont démontré les recherches de nombreux travailleurs, comme le démontrent les noms divers, microzymes, sphéroïdes, micrococci, coccobactéries septiques, etc., donnés par différents observateurs au même individu. Les recherches récentes de Recklinghausen ont démontré la présence constante des bactéries dans l'érysipèle ; on les y trouve toujours dans la zone d'extension, et leur siège est les espaces lymphatiques et les vaisseaux de la peau. Enfin, il ne peut admettre pour sa part, comme le voudrait M. Bastian, que les bactéries et leurs analogues se forment de toutes pièces et spontanément dans l'organisme, ensuite de changements pathologiques subis par les tissus ; car ce sont des organismes spécifiques à caractères bien définis. La discussion, ainsi commencée, doit être continuée ; nous promettons à nos lecteurs de les tenir au courant si elle présente de l'intérêt, si L. Beale et quelques autres interviennent, et si la lutte continue entre Bastian et Sanderson. — P. M. DE
recherches de nombreux travailleurs, comme le démontrent les noms divers, microzymes, sphéroïdes, micrococci, coccobactéries septiques, etc., donnés par différents observateurs au même individu. Les recherches récentes de Recklinghausen ont démontré la présence constante des bactéries dans l'érysipèle ; on les y trouve toujours dans la zone d'extension, et leur siège est les espaces lymphatiques et les vaisseaux de la peau. Enfin, il ne peut admettre pour sa part, comme le voudrait M. Bastian, que les bactéries et leurs analogues se forment de toutes pièces et spontanément dans l'organisme, ensuite de changements pathologiques subis par les tissus ; car ce sont des organismes spécifiques à caractères bien définis. La discussion, ainsi commencée, doit être continuée ; nous promettons à nos lecteurs de les tenir au courant si elle présente de l'intérêt, si L. Beale et quelques autres interviennent, et si la lutte continue entre Bastian et Sanderson. — P. M. DE L'ANEMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE, par le professeur H. IMMERMANN. On a observé en 1872, dans la clinique médicale de Bâle (Suisse), deux cas caractéristiques d'une anémie exceptionnellement grave, qui se rapprochent singulièrement, comme symptômes, marche et lésions nécrosées, de ceux que Biermer a décrits sous le nom d'anémie pernicieuse progressive ; et aussi des cinq cas observés par Gusserow et décrits sous le nom d'anémie rapide des femmes enceintes, ainsi que de douze cas dont Perroud a relaté l'histoire dans deux travaux, l'un sur la polystéatose viscérale, inséré en 1865 dans les mémoires de la Société des sciences médicales de Lyon, l'autre sur une forme d'anasarque cachectique liée à la dégénérescence graisseuse des viscères, publié en 1869 dans le Lyon médical. Dans l'un des cas d'Immermann, on constata à l'autopsie la dégénérescence graisseuse du cœur, ce qui les assimile à la maladie nommée par Pontifick «forme anémique du cœur artificielle», laquelle est consécutive à une anémie rapide et s'accompagne des mêmes processus morbides. Le nom choisi par Biermer caractérise assez bien cette maladie ; en effet, la pâleur croissante des téguments, la faiblesse progressive, les palpitations cardiaques, sont les symptômes dominants, et leurs progrès amènent presque constamment une mort rapide. Cette
et aussi des cinq cas observés par Gusserow et décrits sous le nom d'anémie rapide des femmes enceintes, ainsi que de douze cas dont Perroud a relaté l'histoire dans deux travaux, l'un sur la polystéatose viscérale, inséré en 1865 dans les mémoires de la Société des sciences médicales de Lyon, l'autre sur une forme d'anasarque cachectique liée à la dégénérescence graisseuse des viscères, publié en 1869 dans le Lyon médical. Dans l'un des cas d'Immermann, on constata à l'autopsie la dégénérescence graisseuse du cœur, ce qui les assimile à la maladie nommée par Pontifick «forme anémique du cœur artificielle», laquelle est consécutive à une anémie rapide et s'accompagne des mêmes processus morbides. Le nom choisi par Biermer caractérise assez bien cette maladie ; en effet, la pâleur croissante des téguments, la faiblesse progressive, les palpitations cardiaques, sont les symptômes dominants, et leurs progrès amènent presque constamment une mort rapide. Cette anémie se distingue des autres : 1° par l'ignorance absolue où l'on est de ses causes ; 2° par son degré extrême et sa connexion avec certaines altérations anatomiques des centres circulatoires ; 3° par la présence de la fièvre, sans aucune raison d'être anatomique ; 4° par sa marche fatale, rebelle aux agents thérapeutiques. Quant à sa pathogénèse, il semble résulter des études de Biermer et de Gusserow que, dans le canton de Zurich, elle s'observe surtout chez les femmes entre vingt et quarante ans ; la grossesse favorise son développement, ainsi que les habitations malsaines, la mauvaise nourriture, les diarrhées et les pertes sanguines. Cependant ces causes sont évidemment accessoires, sans cela la maladie serait plus fréquente. Les altérations anatomiques de cette affection sont surtout des altérations dans la composition du sang. Il y a à la fois oligohémie et oligocythémie, et vers la fin de la vie, hydrohémie. Dans quelques cas, il paraît y avoir de la leucocytémie. En somme, le sang se présente sous une forme anémique hydrohémique. Biermer a constaté en outre de constantes altérations dans l'appareil circulatoire, dégénérescence partielle des fibres musculaires du cœur, et surtout des muscles papillaires, dégénérescence graisseuse de la tunique
fatale, rebelle aux agents thérapeutiques. Quant à sa pathogénèse, il semble résulter des études de Biermer et de Gusserow que, dans le canton de Zurich, elle s'observe surtout chez les femmes entre vingt et quarante ans ; la grossesse favorise son développement, ainsi que les habitations malsaines, la mauvaise nourriture, les diarrhées et les pertes sanguines. Cependant ces causes sont évidemment accessoires, sans cela la maladie serait plus fréquente. Les altérations anatomiques de cette affection sont surtout des altérations dans la composition du sang. Il y a à la fois oligohémie et oligocythémie, et vers la fin de la vie, hydrohémie. Dans quelques cas, il paraît y avoir de la leucocytémie. En somme, le sang se présente sous une forme anémique hydrohémique. Biermer a constaté en outre de constantes altérations dans l'appareil circulatoire, dégénérescence partielle des fibres musculaires du cœur, et surtout des muscles papillaires, dégénérescence graisseuse de la tunique musculaire des artères et, çà et là, des capillaires. Pontifick a constaté les mêmes lésions et, en plus, la dégénérescence graisseuse des épithéliums des reins, des cellules hépatiques, des glandules utérines de l'estomac, qu'Immermann a rencontré aussi. Pour les symptômes de l'anémie pernicieuse progressive, les principaux sont les suivants : un bruit de souffle rude systolique à la base du cœur et dans les gros vaisseaux, un bruit de toupie dans les vaisseaux du cou ; tendance marquée aux hémorrhagies cutanées, nasales, gingivales, cérébrales et rétiniennes. Un symptôme très-important et constant est la fièvre. Celle-ci n'a pas un type spécial : elle est rarement violente, et seulement pour quelques heures ; il y a des rémissions. Evidemment cette fièvre accompagne et aggrave l'anémie, mais elle n'en est pas la cause, car l'anémie est beaucoup plus grave que ne le comporteraient le degré et la durée de la fièvre; en outre, celle-ci n'apparaît qu'au moment où l'anémie a atteint un certain degré. Dans les cinq observations de Gusserow, il s'agissait de femmes enceintes : toutes moururent avant l'accouchement mais sans hémorrhagies. Immermann voit dans le fait de la grossesse une cause contributive et conseille de provoquer l'accouchement prématuré. OBSTÉTRIQUE QUELQUES CONSIDÉRATIONS
un bruit de souffle rude systolique à la base du cœur et dans les gros vaisseaux, un bruit de toupie dans les vaisseaux du cou ; tendance marquée aux hémorrhagies cutanées, nasales, gingivales, cérébrales et rétiniennes. Un symptôme très-important et constant est la fièvre. Celle-ci n'a pas un type spécial : elle est rarement violente, et seulement pour quelques heures ; il y a des rémissions. Evidemment cette fièvre accompagne et aggrave l'anémie, mais elle n'en est pas la cause, car l'anémie est beaucoup plus grave que ne le comporteraient le degré et la durée de la fièvre; en outre, celle-ci n'apparaît qu'au moment où l'anémie a atteint un certain degré. Dans les cinq observations de Gusserow, il s'agissait de femmes enceintes : toutes moururent avant l'accouchement mais sans hémorrhagies. Immermann voit dans le fait de la grossesse une cause contributive et conseille de provoquer l'accouchement prématuré. OBSTÉTRIQUE QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LES ACCIDENTS PUERPÉRAUX ET LES MOYENS DE LES PRÉVENIR. Il régnait, il y a quelque temps, dans la ville de Douai une véritable panique parmi les dames du grand monde, dont plusieurs, et pour ainsi dire coup sur coup, étaient mortes des suites de couches ; on comprend alors quelles devaient être les craintes et les inquiétudes de celles qui se trouvaient dans cet état qu'on appelle à juste titre intéressant; de là les insomnies, les rêves sinistres qui mettaient en délire leur imagination sans cesse livrée à la recherche des causes d'un pareil malheur et des moyens de l'éviter; le pauvre médecin accoucheur était sur les épines! on l'aurait volontiers accusé, s'il n'avait eu, pour plaider sa cause, ses connaissances depuis longtemps reconnues et la grande confiance qu'il inspirait. Cependant dans certaines maisons on crut prudent de ne plus réclamer ses soins, dans la pensée qu'il aurait pu, porter la maladie « au bout des doigts ! ! » Celle circonstance alarmante me fit faire un retour sur ma longue pratique médicale, et sur la manière dont j'ai depuis longtemps considéré les femmes en couches au point de vue des bonnes et des mauvaises suites. Ma expérience m'avait
quelles devaient être les craintes et les inquiétudes de celles qui se trouvaient dans cet état qu'on appelle à juste titre intéressant; de là les insomnies, les rêves sinistres qui mettaient en délire leur imagination sans cesse livrée à la recherche des causes d'un pareil malheur et des moyens de l'éviter; le pauvre médecin accoucheur était sur les épines! on l'aurait volontiers accusé, s'il n'avait eu, pour plaider sa cause, ses connaissances depuis longtemps reconnues et la grande confiance qu'il inspirait. Cependant dans certaines maisons on crut prudent de ne plus réclamer ses soins, dans la pensée qu'il aurait pu, porter la maladie « au bout des doigts ! ! » Celle circonstance alarmante me fit faire un retour sur ma longue pratique médicale, et sur la manière dont j'ai depuis longtemps considéré les femmes en couches au point de vue des bonnes et des mauvaises suites. Ma expérience m'avait appris ce qui généralement était reconnu : que les femmes habituées au travail et à l'activité sont moins sujettes aux suites fâcheuses après leur accouchement, que celles qui sont élevées dans l'inactivité et dans la mollesse. J'observais également que lorsqu'après l'accouchement l'utérus se contractait et revenait à temps sur lui-même, il n'y avait jamais ou presque jamais de mauvaises suites. Cette observation se trouvait encore corroborée par ce fait digne de remarque : que dans les couches difficiles où l'intervention des manœuvres (forceps ou version) ont forcément sollicité la contraction de la matrice, des accidents puerpéraux sont rarement survenus, sauf les cas de lésion organique. De ces faits, je fus amené à croire qu'il existait une corrélation entre l'état de la matrice après l'accouchement et les suites de couches, corrélation que j'interprétai de la manière suivante : Quand l'utérus se contracte et revient bien sur lui-même, il se débarrasse facilement des matières impures qu'il contient et s'expurge ainsi dans le temps normal. Quand au contraire cet organe privé du ton nécessaire se contracte peu ou point et revient lentement et incomplètement sur lui-même, ces matières y séjournant un temps plus ou moins long, s'y corrompent et deviennent une cause d'infection
il n'y avait jamais ou presque jamais de mauvaises suites. Cette observation se trouvait encore corroborée par ce fait digne de remarque : que dans les couches difficiles où l'intervention des manœuvres (forceps ou version) ont forcément sollicité la contraction de la matrice, des accidents puerpéraux sont rarement survenus, sauf les cas de lésion organique. De ces faits, je fus amené à croire qu'il existait une corrélation entre l'état de la matrice après l'accouchement et les suites de couches, corrélation que j'interprétai de la manière suivante : Quand l'utérus se contracte et revient bien sur lui-même, il se débarrasse facilement des matières impures qu'il contient et s'expurge ainsi dans le temps normal. Quand au contraire cet organe privé du ton nécessaire se contracte peu ou point et revient lentement et incomplètement sur lui-même, ces matières y séjournant un temps plus ou moins long, s'y corrompent et deviennent une cause d'infection qui se traduit bientôt par de la fièvre ou de la péritonite puerpérale ; d'où j'ai conclu que pour prévenir ces malheureuses conséquences, il fallait imprimer à la matrice le ton nécessaire à sa contraction immédiate. C'est une pratique que j'ai suivie depuis plus de trente ans chez toutes les femmes indistinctement que j'ai eu à soigner. Pour cela je fais apporter près du lit de la femme en travail un seau d'eau bien froide, et, aussitôt que l'enfant est venu, je trempe mes deux mains dans cette eau pendant quelques instants et les applique froides et mouillées sur le bas ventre et le haut de la cuisse de la femme, ce qui lui donne un frisson à la faveur duquel l'organe se contracte, aide beaucoup à la sortie du placenta et prévient même l'hémorrhagie. Après la sortie du délivre, je réitère l'application des mains sur les mêmes parties et la continue jusqu'à ce que la matrice, revenue complètement, forme boule dans le bassin. Cette manière de faire qui est passée chez moi en habitude m'a constamment procuré des résultats avantageux. Donc, je suis porté à conclure que l'eau froide appliquée, comme je l'indique, est un moyen aussi puissant que