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de la famille de notre intéressante malade excluait toute idée pareille. Plus tard, les autres accidents de l'hystérie disparurent à leur tour, et aujourd'hui la jeune personne, mère de famille, jouit de la meilleure santé. Ces faits nous paraissaient tellement étranges que nous n'avions osé les publier jusqu'ici, quand, dans ces derniers temps, nous fîmes la connaissance d'un de nos compatriotes, Alsacien aveugle. Ce jeune homme parcourt les rues de la petite ville de Mont... cause, un agent spécial encore inconnu — mais dont l'existence, et en tous cas l'action, est indéniable. Trouvera-t-on une sorte de vaccin qui mettra l'économie à l'abri de cette action? Là peut-être est le salut. TRAITEMENT DES FRACTURES CHEZ LES ENFANTS. Leçon de M. le Dr de Saint-Germain recueillie par MM. Porak et Bouveret, internes des hôpitaux, et publiée par le recueil l'Ecole de médecine. Messieurs, si vous consultez les leçons cliniques de Guersant, vous y verrez combien sont fréquentes les fractures dans le jeune âge, et, de plus, quels obstacles particuliers l'on rencontre dans leur traitement. Guersant affirmait que dans le cours d'une année il avait de soixante-dix à quatre-vingts fractures à traiter. Je puis ajouter que depuis deux ans que j'ai possession du service de chirurgie à l'hôpital des Enfants malades, nous en avons eu encore un plus grand nombre à soigner. Cette proportion est surtout bien remarquable si nous la comparons à la grande rareté des luxations. Je vous surprendrais certainement en vous apprenant que depuis mon arrivée dans cet hôpital, je n'ai pas eu plus de quatre luxations à observer. Vous concevez donc le grand intérêt qui se rattache à l'étude que nous allons entreprendre. Et tout d'abord, les fractures ne sont pas rares chez les nouveau-nés. On ne le sait généralement pas, parce qu'elles sont méconnues et souvent même dissimulées. C'est une faute commise plus souvent qu'on ne le croit, que celle qui consiste à ne pas avouer que, dans les manœuvres difficiles d'un accouchement laborieux, on a fracturé un os. Je vous conseille donc, messieurs, si cet accident vous arrive, de le déclarer résolûment, et vous éviterez ainsi des
service de chirurgie à l'hôpital des Enfants malades, nous en avons eu encore un plus grand nombre à soigner. Cette proportion est surtout bien remarquable si nous la comparons à la grande rareté des luxations. Je vous surprendrais certainement en vous apprenant que depuis mon arrivée dans cet hôpital, je n'ai pas eu plus de quatre luxations à observer. Vous concevez donc le grand intérêt qui se rattache à l'étude que nous allons entreprendre. Et tout d'abord, les fractures ne sont pas rares chez les nouveau-nés. On ne le sait généralement pas, parce qu'elles sont méconnues et souvent même dissimulées. C'est une faute commise plus souvent qu'on ne le croit, que celle qui consiste à ne pas avouer que, dans les manœuvres difficiles d'un accouchement laborieux, on a fracturé un os. Je vous conseille donc, messieurs, si cet accident vous arrive, de le déclarer résolûment, et vous éviterez ainsi des contradictions qui pourraient nuire à votre autorité. Ces fractures se produisent dans les efforts que l'on fait pour dégager les membres supérieurs de l'enfant. Le médecin en est toujours averti par un craquement sec qu'il perçoit au moment où il attire le bras en bas ; il ne peut donc, il ne doit pas l'ignorer. Cette fracture se situe généralement à la partie moyenne de l'humérus, ou à l'union de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur. Mais comment obvier à cet accident ? L'appareil le plus simple est aussi le meilleur. On doit éviter d'employer des attelles ou tout autre corps dur pour maintenir une contention parfaite. Dans ces cas, en effet, il se produit des phlyctènes, de petites eschares sur les points où la peau si fine des enfants peut être comprimée. Tous les appareils généralement employés sont donc mal supportés. On doit se borner à maintenir les fragments en place à l'aide d'une petite couche de ouate, entourée par une carte de visite ou par une carte à jouer, le tout étant maintenu par une petite bande. Ces fractures guérissent très bien et très rapidement ; et, au bout de quinze jours, la consolidation est parfaitement
il ne doit pas l'ignorer. Cette fracture se situe généralement à la partie moyenne de l'humérus, ou à l'union de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur. Mais comment obvier à cet accident ? L'appareil le plus simple est aussi le meilleur. On doit éviter d'employer des attelles ou tout autre corps dur pour maintenir une contention parfaite. Dans ces cas, en effet, il se produit des phlyctènes, de petites eschares sur les points où la peau si fine des enfants peut être comprimée. Tous les appareils généralement employés sont donc mal supportés. On doit se borner à maintenir les fragments en place à l'aide d'une petite couche de ouate, entourée par une carte de visite ou par une carte à jouer, le tout étant maintenu par une petite bande. Ces fractures guérissent très bien et très rapidement ; et, au bout de quinze jours, la consolidation est parfaitement établie. Chez les très jeunes enfants, les fractures sont souvent incomplètes, elles se font par un mécanisme absolument analogue à celui de la rupture d'un morceau de bois vert qui, selon la comparaison des auteurs anglais, tend rarement à se casser dans sa totalité. Dans ces fractures, la partie de l'os, dont la continuité est conservée, sert, pour ainsi dire, d'attelle à la partie fracturée, et la guérison s'obtient facilement. L'existence de ces fractures doit nous rendre très prudents dans les manœuvres que nous employons pour les constater. J'ai eu l'occasion, dans ces derniers temps, d'observer un cas de ce genre, que je vais vous signaler. Il s'agissait d'un enfant de quatorze mois, que l'on apporta à ma consultation huit jours après une chute, dans laquelle son bras droit avait heurté contre le sol. Tout son bras, depuis les insertions deltoidiennes jusqu'au coude, était le siège d'un gonflement considérable, et je constatai à l'exploration de la région une fracture complète de l'humérus. Le médecin, très capable d'ailleurs, qui avait examiné avec beaucoup de soin cet enfant, n'avait pas trouvé de mobilité anormale et n'avait pas jugé convenable d'appliquer un appareil. Nous fûmes appelés en consultation et il ne tarda pas
l'os, dont la continuité est conservée, sert, pour ainsi dire, d'attelle à la partie fracturée, et la guérison s'obtient facilement. L'existence de ces fractures doit nous rendre très prudents dans les manœuvres que nous employons pour les constater. J'ai eu l'occasion, dans ces derniers temps, d'observer un cas de ce genre, que je vais vous signaler. Il s'agissait d'un enfant de quatorze mois, que l'on apporta à ma consultation huit jours après une chute, dans laquelle son bras droit avait heurté contre le sol. Tout son bras, depuis les insertions deltoidiennes jusqu'au coude, était le siège d'un gonflement considérable, et je constatai à l'exploration de la région une fracture complète de l'humérus. Le médecin, très capable d'ailleurs, qui avait examiné avec beaucoup de soin cet enfant, n'avait pas trouvé de mobilité anormale et n'avait pas jugé convenable d'appliquer un appareil. Nous fûmes appelés en consultation et il ne tarda pas à reconnaître l'existence de la fracture que j'avais constatée auparavant. Que s'était-il donc passé dans ce cas ? Evidemment la fracture, d'abord incomplète, s'était complétée dans un mouvement brusque. Cet enfant était dans de mauvaises conditions; son bras devint le siège d'un phlegmon, puis d'un abcès circonscrit. Je traitai cet abcès, comme j'ai l'habitude de le faire, en introduisant tout simplement un fil à travers les collections purulentes. Tous ces accidents disparurent complètement, la consolidation fut obtenue en six semaines. Voilà donc, messieurs, une fracture compliquée, qui, chez un adulte, nous aurait donné des craintes sérieuses, et qui guérit rapidement et complètement. Ce fait me permet d'attirer votre attention sur la bénignité des fractures chez les enfants. Soyez donc bien persuadés de l'extrême douceur que l'on doit employer dans la recherche de la mobilité anormale à la suite des fractures. Les fractures incomplètes ne sont pas rares et certainement bon nombre de ces entorses du cou-de-pied, qui guérissent mal et présentent des complications, ne sont souvent que des fractures de ce genre, et mon maître, Maisonneuve, en était tellement persuadé, que je lui ai vu souvent appliquer sur ces entorses qui lui paraissaient suspectes des appareils inamovibles. De toutes les
abcès, comme j'ai l'habitude de le faire, en introduisant tout simplement un fil à travers les collections purulentes. Tous ces accidents disparurent complètement, la consolidation fut obtenue en six semaines. Voilà donc, messieurs, une fracture compliquée, qui, chez un adulte, nous aurait donné des craintes sérieuses, et qui guérit rapidement et complètement. Ce fait me permet d'attirer votre attention sur la bénignité des fractures chez les enfants. Soyez donc bien persuadés de l'extrême douceur que l'on doit employer dans la recherche de la mobilité anormale à la suite des fractures. Les fractures incomplètes ne sont pas rares et certainement bon nombre de ces entorses du cou-de-pied, qui guérissent mal et présentent des complications, ne sont souvent que des fractures de ce genre, et mon maître, Maisonneuve, en était tellement persuadé, que je lui ai vu souvent appliquer sur ces entorses qui lui paraissaient suspectes des appareils inamovibles. De toutes les fractures, celles que nous observons le plus fréquemment sont, sans contredit, celles du fémur. Elles se produisent toujours par causes directes; et c'est par une chute sur la cuisse que les enfants se cassent le fémur. Je ne veux pas ici insister sur les symptômes des fractures de cuisse, je vous dirai seulement que chez les enfants le gonflement est toujours très marqué, et que dans la grande majorité des cas, il n'y a pas de déplacement considérable des fragments. A quoi peut-on attribuer ce dernier phénomène ? A deux causes : au faible développement musculaire des enfants, à la conservation du périoste. Je n'attache pas une grande importance à la première de ces causes, car si les fragments étaient complètement séparés, il ne faudrait évidemment pas une très grande force musculaire pour les déplacer notablement. Mais le fait capital est que ces fragments ne sont pas, comme cela arrive plus fréquemment chez l'adulte, complètement séparés. Le périoste persiste, et cela parce qu'il est très épais chez les enfants, incomparablement plus épais que chez les adultes. Nous ne voyons donc pas l'utilité des appareils que l'on a conseillés pour remédier à ces déplacements. M. Guéniot croit que les déplacements antéro-externes
vous dirai seulement que chez les enfants le gonflement est toujours très marqué, et que dans la grande majorité des cas, il n'y a pas de déplacement considérable des fragments. A quoi peut-on attribuer ce dernier phénomène ? A deux causes : au faible développement musculaire des enfants, à la conservation du périoste. Je n'attache pas une grande importance à la première de ces causes, car si les fragments étaient complètement séparés, il ne faudrait évidemment pas une très grande force musculaire pour les déplacer notablement. Mais le fait capital est que ces fragments ne sont pas, comme cela arrive plus fréquemment chez l'adulte, complètement séparés. Le périoste persiste, et cela parce qu'il est très épais chez les enfants, incomparablement plus épais que chez les adultes. Nous ne voyons donc pas l'utilité des appareils que l'on a conseillés pour remédier à ces déplacements. M. Guéniot croit que les déplacements antéro-externes sont fréquents dans les fractures de cuisse chez les enfants, si fréquents qu'il a imaginé un appareil pour obvier à cette conséquence. Il consiste en une ceinture en gutta-percha entourant complètement le tronc, se continuant avec une plaque de la même substance venant s'appliquer sur la partie antérieure et un peu externe de la cuisse. A l'aide de liens prenant un point d'appui solide sur la plaque crurale, on maintient solidément la cuisse dans la rectitude. J'emploierai l'appareil de Guéniot, mais dans un autre but que celui qui a engagé ce chirurgien à l'imaginer. Je vous le répète, je ne crois pas qu'il soit nécessaire d'obvier à ce déplacement qui se produit très rarement chez l'enfant. Il n'en est pas de même lorsqu'il s'agit de maintenir une contention solide. Rien n'est difficile comme de se rendre maître des mouvements que font les enfants. Les conséquences d'une mauvaise contention dans les appareils à fracture sont graves ; c'est surtout la non-consolidation, c'est la pseudarthrose que nous avons à redouter alors. Un petit malade, couché au n° 12 de la salle Saint Côme, en est un exemple bien frappant. Nous n'avons pu maintenir dans l'immobilité absolue sa cuisse, et la fracture, dont
peu externe de la cuisse. A l'aide de liens prenant un point d'appui solide sur la plaque crurale, on maintient solidément la cuisse dans la rectitude. J'emploierai l'appareil de Guéniot, mais dans un autre but que celui qui a engagé ce chirurgien à l'imaginer. Je vous le répète, je ne crois pas qu'il soit nécessaire d'obvier à ce déplacement qui se produit très rarement chez l'enfant. Il n'en est pas de même lorsqu'il s'agit de maintenir une contention solide. Rien n'est difficile comme de se rendre maître des mouvements que font les enfants. Les conséquences d'une mauvaise contention dans les appareils à fracture sont graves ; c'est surtout la non-consolidation, c'est la pseudarthrose que nous avons à redouter alors. Un petit malade, couché au n° 12 de la salle Saint Côme, en est un exemple bien frappant. Nous n'avons pu maintenir dans l'immobilité absolue sa cuisse, et la fracture, dont il était atteint, ne s'est pas consolidée. Lorsque nous avons levé notre appareil, la mobilité anormale persistait, et nous constatâmes l'existence d'une pseudarthrose. Comment donc obtenir une contention parfaite, se rendre maître des mouvements de l'enfant? Lorsque l'on a à traiter un enfant de 8, de 10, de 12 ans, un demi adulte, rien n'est plus facile, l'appareil de Scultet remplit bien les indications et c'est toujours à ce procédé qu'il faut recourir. Mais lorsque l'enfant est jeune, les difficultés sont bien plus considérables, et voici quelle était la pratique de M. RÉSUMÉ DE LA LOI SUR L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR. D'après l'article 1er, l'enseignement supérieur est libre. La loi se compose de quatre titres. Le premier traite des cours et des établissements libres d'enseignement supérieur ; le deuxième, des associations formées dans un dessein d'enseignement supérieur; le troisième, de la collation des grades ; le quatrième, des pénalités. Titre 1er. — Tout Français, âgé de 25 ans, n'ayant encouru aucune des incapacités prévues par l'article 8, peut ouvrir librement des cours ou établissements d'enseignement supérieur. Les causes d'incapacité sont : 1° la privation des droits civils; 2° la condamnation pour crime ou pour délit contraire à la probité et aux mœurs
un demi adulte, rien n'est plus facile, l'appareil de Scultet remplit bien les indications et c'est toujours à ce procédé qu'il faut recourir. Mais lorsque l'enfant est jeune, les difficultés sont bien plus considérables, et voici quelle était la pratique de M. RÉSUMÉ DE LA LOI SUR L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR. D'après l'article 1er, l'enseignement supérieur est libre. La loi se compose de quatre titres. Le premier traite des cours et des établissements libres d'enseignement supérieur ; le deuxième, des associations formées dans un dessein d'enseignement supérieur; le troisième, de la collation des grades ; le quatrième, des pénalités. Titre 1er. — Tout Français, âgé de 25 ans, n'ayant encouru aucune des incapacités prévues par l'article 8, peut ouvrir librement des cours ou établissements d'enseignement supérieur. Les causes d'incapacité sont : 1° la privation des droits civils; 2° la condamnation pour crime ou pour délit contraire à la probité et aux mœurs ; 3° la privation de droits écrite à l'article 42 du code pénal; 4° la condamnation pour cause d'infraction à la loi d'enseignement supérieur (1). (1) Voici cet article 42 : "Les tribunaux jugeant correctionnellement pourront, dans certains cas, interdire en tout ou en partie l'exercice des droits civiques, civils et de famille suivants 1° de vote de l'élection; — 2° d'éligibilité; 3° d'être appelé ou nommé aux fonctions de juré ou autres fonctions publiques. Des conditions spéciales sont exigées pour l'enseignement de la médecine et de la pharmacie. Une déclaration préalable, indiquant les noms, qualités et domicile du déclarant, le local et les objets de l'enseignement, sera remise au recteur et à l'inspecteur d'académie. Il en sera donné récépissé, et l'ouverture du cours ne pourra avoir lieu que dix jours francs après la délivrance de ce récépissé. Les établissements libres d'enseignement supérieur devront être administrés par trois personnes au moins. Ces établissements, s'ils comprennent le même nombre de professeurs pourvus du grade de docteur que les Facultés de l'Etat qui comptent le moins de chaires, pourront prendre le nom de Facultés libres des lettres, des sciences, de droit, de médecine, etc. Quand ils réuniront trois Facultés, ils pourront prendre
et de famille suivants 1° de vote de l'élection; — 2° d'éligibilité; 3° d'être appelé ou nommé aux fonctions de juré ou autres fonctions publiques. Des conditions spéciales sont exigées pour l'enseignement de la médecine et de la pharmacie. Une déclaration préalable, indiquant les noms, qualités et domicile du déclarant, le local et les objets de l'enseignement, sera remise au recteur et à l'inspecteur d'académie. Il en sera donné récépissé, et l'ouverture du cours ne pourra avoir lieu que dix jours francs après la délivrance de ce récépissé. Les établissements libres d'enseignement supérieur devront être administrés par trois personnes au moins. Ces établissements, s'ils comprennent le même nombre de professeurs pourvus du grade de docteur que les Facultés de l'Etat qui comptent le moins de chaires, pourront prendre le nom de Facultés libres des lettres, des sciences, de droit, de médecine, etc. Quand ils réuniront trois Facultés, ils pourront prendre le nom d'Universités libres. Titre 3, — Les établissements libres d'enseignement supérieur devront être administrés par trois personnes au moins. Ces établissements, s'ils comprennent le même nombre de professeurs pourvus du grade de docteur que les Facultés de l'Etat qui comptent le moins de chaires, pourront prendre le nom de Facultés libres des lettres, des sciences, de droit, de médecine, etc. Quand ils réuniront trois Facultés, ils pourront prendre le nom d'Universités libres. Titre 4, — Les établissements libres d'enseignement supérieur devront être administrés par trois personnes au moins. Ces établissements, s'ils comprennent le même nombre de professeurs pourvus du grade de docteur que les Facultés de l'Etat qui comptent le moins de chaires, pourront prendre le nom de Facultés libres des lettres, des sciences, de droit, de médecine, etc. Quand ils réuniront trois Facultés, ils pourront prendre le nom d'Universités libres. Giraldès. Il faisait tendre fortement la jambe, établir l'extension et la contre-extension, puis il appliquait au niveau de la fracture quelques compresses. Puis il entourait le membre d'un seul morceau de laine faisant plus d'une fois le tour de la cuisse, ou bien de deux morceaux de la même substance faisant office de deux valves, dont les extrémités
Facultés libres des lettres, des sciences, de droit, de médecine, etc. Quand ils réuniront trois Facultés, ils pourront prendre le nom d'Universités libres. Titre 4, — Les établissements libres d'enseignement supérieur devront être administrés par trois personnes au moins. Ces établissements, s'ils comprennent le même nombre de professeurs pourvus du grade de docteur que les Facultés de l'Etat qui comptent le moins de chaires, pourront prendre le nom de Facultés libres des lettres, des sciences, de droit, de médecine, etc. Quand ils réuniront trois Facultés, ils pourront prendre le nom d'Universités libres. Giraldès. Il faisait tendre fortement la jambe, établir l'extension et la contre-extension, puis il appliquait au niveau de la fracture quelques compresses. Puis il entourait le membre d'un seul morceau de laine faisant plus d'une fois le tour de la cuisse, ou bien de deux morceaux de la même substance faisant office de deux valves, dont les extrémités de l'une seraient recouvertes par les extrémités de l'autre. Ceci appliqué, il maintenait le tout par une bande modérément serrée et recouverte d'une couche de silicate de potasse. Cet appareil, lorsqu'il est bien appliqué, produit une contention suffisante, et M. Giraldès obtenait ainsi de bons résultats. Il y a deux ans, lorsque je remplaçai M. Giraldès dans ce service, je traitais les fractures de cuisse de la même façon qu'il le faisait lui-même. Au début, nous n'eûmes qu'à nous louer de son procédé, mais bientôt nous avons constaté quelques inconvénients que je vais vous signaler. Les compresses déterminaient sur les membres une pression peu égale et nous avons obvié facilement à ce petit défaut en les remplaçant par de la ouate. Mais la difficulté principale réside dans l'obtention du degré juste de la constriction de la bande. Ou bien on ne la serre pas assez et la contention n'est pas suffisante ; l'appareil glisse peu à peu et se trouve bientôt plus ou moins loin du siège de la fracture. C'est ce qui arrive le plus fréquemment. Ou bien on la serre suffisamment et trop et le store exerce alors au-dessus ou au-dessous une pression qu'il est difficile d'éviter. C'est
ans, lorsque je remplaçai M. Giraldès dans ce service, je traitais les fractures de cuisse de la même façon qu'il le faisait lui-même. Au début, nous n'eûmes qu'à nous louer de son procédé, mais bientôt nous avons constaté quelques inconvénients que je vais vous signaler. Les compresses déterminaient sur les membres une pression peu égale et nous avons obvié facilement à ce petit défaut en les remplaçant par de la ouate. Mais la difficulté principale réside dans l'obtention du degré juste de la constriction de la bande. Ou bien on ne la serre pas assez et la contention n'est pas suffisante ; l'appareil glisse peu à peu et se trouve bientôt plus ou moins loin du siège de la fracture. C'est ce qui arrive le plus fréquemment. Ou bien on la serre suffisamment et trop et le store exerce alors au-dessus ou au-dessous une pression qu'il est difficile d'éviter. C'est surtout au niveau du creux poplité que l'on observe ces petites érosions, qui quelquefois s'ulcèrent, se sphacèlent. Enfin, il arrive que la consolidation soit lente, qu'il y ait tendance au déplacement, et alors l'appareil de M. Giraldès n'est plus suffisant, il faut recourir à des appareils plus compliqués. C'est ainsi que j'ai eu à constater dans deux cas de fracture du fémur, que nous avions maintenu avec l'appareil de M. Giraldès, des résultats déplorables. Nous avions eu une consolidation angulaire dans les deux cas. Je n'hésitai pas, je brisai le fémur de mes malades et après avoir mis les fragments dans une bonne position, j'appliquai de nouveau l'appareil de M. Giraldès. Mais, pour éviter la formation d'un nouveau cal angulaire, j'entourai tout le membre inférieur et le tronc d'une couche de ouate et je maintins le membre inférieur et le tronc dans une position fixe à l'aide d'une longue attelle externe. Cette attelle pelvienne doit être très-longue ; appliquée dans toute la longueur du membre, elle doit remonter jusqu'au niveau de la 6e ou de la 7e côte. Une bande simplement enroulée et en forme de spica au niveau de l'aile suffit pour la maintenir. On rend enfin la contention