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la législation médico-pharmaceutique, volume que l'ABEILLE MÉDICALE a publié il y a déjà plusieurs années et qui est le Code du médecin et du pharmacien (1). Or, voici la réponse qu'on y trouve : « En thèse générale, non; car le pharmacien serait, en cas d'accident, responsable devant les tribunaux; mais cette question est souvent controversée. En effet, si l'on veut étendre cette défense d'une manière désormais mesurée, on peut tomber dans l'absurde. Qui pourrait trouver dans la délivrance de sirops, de plantes émollientes, de sparadrap et de quelques médicaments d'une innocuité complète, un fait que peut atteindre la loi? » Les termes de cette réponse dénient donc au pharmacien le droit de délivrer, sans ordonnance de médecin, d'autres sirops et remèdes que ceux simples et d'une innocuité complète. Le médecin peut se procurer les médicaments dont il a besoin pour lui ou ses clients là où bon lui semble. A M. X... Un abonné dont nous avons perdu la lettre nous a demandé s'il existait un traité de la température dans les maladies. Une thèse intitulée : Des températures dans les maladies (1875), par le Dr Du Castel, vient d'être publiée chez Adr. Delahaye. Prix : 2 fr. 50. M. L., à C... — L'auteur (53, rue de Grenelle-Saint-Germain) aura communication de votre lettre. Le Directeur-Gérant : A. cossu. Paris. — Imprimerie Walder, rue de l'Abbaye, 22. L'ABEILLE MEDICALE 32me année. PARAIT TOUS LES LUNDIS. — Un an : 7 fr. 50. No 34 SOMMAIRE. 23 AOUT 1875. Échos. Clôture de la discussion sur le choléra. — Pathologie et Thérapeutique. Angine et coryza couenneuse ; emploi de la glace par la bouche et de l'eau froide en injections dans les fosses nasales ; guérison. — Traitement de diverses affections gastriques au moyen de "la pompe stomacale". — Affections du système nerveux. Tétanos traumatique. Emploi du chloral (hydrate de) à l'intérieur. — Travaux académiques. Académie de Médecine. Choléra. — Mélanges. De l'herpétisme et de l'arthritisme de la gorge et des premières voies. — Conseils de médecine préventive. — Des anesthésiques. — De l'endocardite aiguë dans la granulie. — Nouvelles et
M. L., à C... — L'auteur (53, rue de Grenelle-Saint-Germain) aura communication de votre lettre. Le Directeur-Gérant : A. cossu. Paris. — Imprimerie Walder, rue de l'Abbaye, 22. L'ABEILLE MEDICALE 32me année. PARAIT TOUS LES LUNDIS. — Un an : 7 fr. 50. No 34 SOMMAIRE. 23 AOUT 1875. Échos. Clôture de la discussion sur le choléra. — Pathologie et Thérapeutique. Angine et coryza couenneuse ; emploi de la glace par la bouche et de l'eau froide en injections dans les fosses nasales ; guérison. — Traitement de diverses affections gastriques au moyen de "la pompe stomacale". — Affections du système nerveux. Tétanos traumatique. Emploi du chloral (hydrate de) à l'intérieur. — Travaux académiques. Académie de Médecine. Choléra. — Mélanges. De l'herpétisme et de l'arthritisme de la gorge et des premières voies. — Conseils de médecine préventive. — Des anesthésiques. — De l'endocardite aiguë dans la granulie. — Nouvelles et faits divers. ÉCHOS CLOTURE DE LA DISCUSSION SUR LE CHOLÉRA. * La lutte est terminée. Voir se succéder sans fin à la tribune M. Woillez, puis M. J. Guérin; M. Briquet, puis M. Guérin, et encore ce dernier pour répliquer à ses contradicteurs des divers coins de l'Assemblée, cela avait certainement quelque chose d'irritant, malgré le côté plaisant qu'offrait le combat. Celui-ci rappelait, pour ainsi dire, ces barbets qui, excités l'un contre l'autre par je ne sais quel instinct provocateur, se battent à coups de dents (lisez ici : d'arguments), et qui ne se séparent que contraints et forcés par l'intervention d'un spectateur embêté leur administrant une raclée. Or, ce spectateur a été M. Barth. M. J. Guérin avait apporté, non pas de nouveaux arguments, mais l'appui de M. Cazalas, président du conseil de santé de l'armée, en faveur de son opinion déjà plusieurs fois exposée, et M. Briquet, pour lui répondre, reprenait ab ovo l'historique du choléra, lorsque M. Barth, n'y tenant plus, descend tout à coup de son banc et demande la clôture de la discussion en termes vifs, qui vont frapper droit sur M. Guérin, le plus acharné des combattants. Ce que voyant, l'autre (M. Briquet) se
certainement quelque chose d'irritant, malgré le côté plaisant qu'offrait le combat. Celui-ci rappelait, pour ainsi dire, ces barbets qui, excités l'un contre l'autre par je ne sais quel instinct provocateur, se battent à coups de dents (lisez ici : d'arguments), et qui ne se séparent que contraints et forcés par l'intervention d'un spectateur embêté leur administrant une raclée. Or, ce spectateur a été M. Barth. M. J. Guérin avait apporté, non pas de nouveaux arguments, mais l'appui de M. Cazalas, président du conseil de santé de l'armée, en faveur de son opinion déjà plusieurs fois exposée, et M. Briquet, pour lui répondre, reprenait ab ovo l'historique du choléra, lorsque M. Barth, n'y tenant plus, descend tout à coup de son banc et demande la clôture de la discussion en termes vifs, qui vont frapper droit sur M. Guérin, le plus acharné des combattants. Ce que voyant, l'autre (M. Briquet) se retire l'oreille basse, vu qu'il n'avait pas encore rendu dent pour dent. Et voilà comment s'est terminée et a été close la discussion sur la genèse du choléra, discussion qui aurait pu, à l'Académie de médecine, réaliser le mouvement perpétuel, dont l'Académie des sciences a déclaré ne vouloir s'occuper. A. B. PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE ANGINE ET CORYZA COUENNEUSE ; EMPLOI DE LA GLACE PAR LA BOUCHE ET DE L'EAU FROIDE EN INJECTIONS DANS LES FOSSES NASALES ; GUÉRISON. Un exemple remarquable d'angine couenneuse compliquée de coryza de la même nature est celui que je viens d'observer chez un petit garçon de trois ans, et dont voici l'histoire. Cet enfant était chez ses parents, au Havre, lorsque son frère, âgé de six ans, qui vivait sous le même toit, fut atteint d'angine couenneuse bientôt suivie du croup, pour lequel, soit dit en passant, l'opération de la trachéotomie avait été jugée nécessaire par trois médecins successivement, et qui fut néanmoins guéri par un quatrième à l'aide de fumigations aromatiques. Ce n'est que trois jours après le début des accidents dont je viens de parler qu'on s'avise d'éloigner notre jeune sujet de ce foyer d'infection en l'envoyant chez sa grand'mère, à Vendôme, où
B. PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE ANGINE ET CORYZA COUENNEUSE ; EMPLOI DE LA GLACE PAR LA BOUCHE ET DE L'EAU FROIDE EN INJECTIONS DANS LES FOSSES NASALES ; GUÉRISON. Un exemple remarquable d'angine couenneuse compliquée de coryza de la même nature est celui que je viens d'observer chez un petit garçon de trois ans, et dont voici l'histoire. Cet enfant était chez ses parents, au Havre, lorsque son frère, âgé de six ans, qui vivait sous le même toit, fut atteint d'angine couenneuse bientôt suivie du croup, pour lequel, soit dit en passant, l'opération de la trachéotomie avait été jugée nécessaire par trois médecins successivement, et qui fut néanmoins guéri par un quatrième à l'aide de fumigations aromatiques. Ce n'est que trois jours après le début des accidents dont je viens de parler qu'on s'avise d'éloigner notre jeune sujet de ce foyer d'infection en l'envoyant chez sa grand'mère, à Vendôme, où il arrive le 17 juin dernier dans un état de santé très-satisfaisant en apparence, mais sans doute avec le germe de la maladie de son frère. En effet, on ne tarde pas à s'apercevoir que l'enfant manque d'appétit et que son caractère devient de plus en plus difficile. Quelques jours s'étaient à peine écoulés, qu'il survient un peu d'enchîrement auquel on n'attache pas d'abord une grande importance parce qu'on le considère comme un simple rhume de cerveau, d'autant plus qu'à cette époque l'arrière-bouche ne présentait rien de particulier. Mais bientôt les symptômes vont en s'aggravant et la grand'mère, veuve d'un médecin qui s'était beaucoup occupé du traitement de l'angine couenneuse, finit par soupçonner la nature de la maladie et me fait appeler dans la journée du 27 juin. Je trouve alors le petit malade dans l'état suivant: La respiration nasale est assez gênée et s'accompagne d'une sorte de râle humide qui devient, dit-on, encore plus prononcé pendant le sommeil. Le pourtour de la narine droite est d'un rouge vif, et l'inflammation dont il est le siège s'étend à l'intérieur de la fosse nasale, qui se trouve presque entièrement oblétonée par suite du gonflement de la membrane pituitaire. Il en sort
s'étaient à peine écoulés, qu'il survient un peu d'enchîrement auquel on n'attache pas d'abord une grande importance parce qu'on le considère comme un simple rhume de cerveau, d'autant plus qu'à cette époque l'arrière-bouche ne présentait rien de particulier. Mais bientôt les symptômes vont en s'aggravant et la grand'mère, veuve d'un médecin qui s'était beaucoup occupé du traitement de l'angine couenneuse, finit par soupçonner la nature de la maladie et me fait appeler dans la journée du 27 juin. Je trouve alors le petit malade dans l'état suivant: La respiration nasale est assez gênée et s'accompagne d'une sorte de râle humide qui devient, dit-on, encore plus prononcé pendant le sommeil. Le pourtour de la narine droite est d'un rouge vif, et l'inflammation dont il est le siège s'étend à l'intérieur de la fosse nasale, qui se trouve presque entièrement oblétonée par suite du gonflement de la membrane pituitaire. Il en sort une humeur mucoso-purulente qui se présente de temps en temps sous la forme d'un tampon de matière d'un blanc jaunâtre. Pareil phénomène a probablement lieu par l'ouverture postérieure, car l'enfant rejette aussi quelquefois par la bouche une substance analogue quand il ne semble pas l'avaler. Du côté gauche, les parties ne s'éloignent pas sensiblement de l'état naturel, sauf qu'il existe un peu plus d'humidité qu'à l'ordinaire. Les amygdales sont très grosses, d'un rouge violacé, mais exemptes de fausses membranes. Toutes les parties visibles de l'arrière-gorge participent à cette inflammation ; de plus, la paroi postérieure et latérale droite du pharynx est tapissée par une plaque membraneuse très adhérente et de deux centimètres environ d'étendue. Engorgement des ganglions sous-maxillaires, fièvre erratique très peu marquée. Prescription. — Laisser fondre dans la bouche un petit morceau de glace, qu'on remplacera presque aussitôt par un autre, le jour et la nuit autant que possible ; eau rouge glacée, bouillon. 28 juin. Contrairement à ce qui se passe d'habitude en pareille circonstance, on a eu beaucoup de difficulté pour faire prendre la glace, même enveloppée d'une mousseline. Toutefois, malgré l'irrégularité de son emploi, on remarque déjà une amélioration très sensible du côté de la bouche.
ne s'éloignent pas sensiblement de l'état naturel, sauf qu'il existe un peu plus d'humidité qu'à l'ordinaire. Les amygdales sont très grosses, d'un rouge violacé, mais exemptes de fausses membranes. Toutes les parties visibles de l'arrière-gorge participent à cette inflammation ; de plus, la paroi postérieure et latérale droite du pharynx est tapissée par une plaque membraneuse très adhérente et de deux centimètres environ d'étendue. Engorgement des ganglions sous-maxillaires, fièvre erratique très peu marquée. Prescription. — Laisser fondre dans la bouche un petit morceau de glace, qu'on remplacera presque aussitôt par un autre, le jour et la nuit autant que possible ; eau rouge glacée, bouillon. 28 juin. Contrairement à ce qui se passe d'habitude en pareille circonstance, on a eu beaucoup de difficulté pour faire prendre la glace, même enveloppée d'une mousseline. Toutefois, malgré l'irrégularité de son emploi, on remarque déjà une amélioration très sensible du côté de la bouche. Les amygdales sont en partie dégonflées et plus vermeilles. La plaque du pharynx a diminué d'épaisseur et d'étendue, elle est aussi mieux circonscrite, mais les fosses nasales sont dans le même état. Je conseille d'insister de nouveau sur les moyens déjà prescrits. Pour comble de malheur, l'enfant est pris dans la soirée d'une urticaire qui le tourmente beaucoup et le rend tellement impatient, qu'il devient tout à fait impossible de lui faire passer de la glace. Alors, autant pour éviter les inconvénients de la cautérisation qui s'offrait comme dernière ressource, que pour me conformer aux désirs de la famille, je me décide à adopter la médication dont le grand-père paraît avoir obtenu de bons résultats, et qui consiste dans l'emploi des moyens indiqués ci-dessous : 1° Passer trois fois par jour sur la fausse membrane un pinceau chargé de glycérine ; 2° Administrer d'heure en heure une cuillerée à bouche de la potion suivante : Glycérine pure 45,00 Bromure de potassium.... 2,00 Sirop de gomme 30,00 Eau distillée de tilleul.... 125,00 3° Tisane à la pomme sucrée avec le sirop de berberis. Ce traitement est suivi de point en point pendant trois jours consécutifs, mais sans amener le moindre changement
la soirée d'une urticaire qui le tourmente beaucoup et le rend tellement impatient, qu'il devient tout à fait impossible de lui faire passer de la glace. Alors, autant pour éviter les inconvénients de la cautérisation qui s'offrait comme dernière ressource, que pour me conformer aux désirs de la famille, je me décide à adopter la médication dont le grand-père paraît avoir obtenu de bons résultats, et qui consiste dans l'emploi des moyens indiqués ci-dessous : 1° Passer trois fois par jour sur la fausse membrane un pinceau chargé de glycérine ; 2° Administrer d'heure en heure une cuillerée à bouche de la potion suivante : Glycérine pure 45,00 Bromure de potassium.... 2,00 Sirop de gomme 30,00 Eau distillée de tilleul.... 125,00 3° Tisane à la pomme sucrée avec le sirop de berberis. Ce traitement est suivi de point en point pendant trois jours consécutifs, mais sans amener le moindre changement dans l'état du malade. Dans cette conjoncture, réfléchissant, un peu tard il est vrai, que la fausse membrane du pharynx correspondait à la narine postérieure droite, il m'a semblé que, dans ce cas, l'angine devait être entretenue par le contact presque continuel de la matière ichoreuse qui s'échappait de cette cavité, et qu'on ne parviendrait à s'en débarrasser qu'en détruisant le coryza qui paraissait en être la cause immédiate. En conséquence, je prescris de laver les fosses nasales matin, midi et soir en injectant dans chacune d'elles deux ou trois fois le contenu d'une seringue à oreille d'eau de guimauve froide. Chaque opération provoque du côté droit la sortie d'une grande quantité d'humeur qui ressemble à du pus concret, mêlé quelquefois d'un peu de sang. L'urticaire avait alors perdu beaucoup de son intensité. Ce nouveau traitement a tout le succès que j'en attendais. Dès les premières injections, le nez commence à se nettoyer, l'inflammation diminue, la respiration est plus libre, l'engorgement des ganglions se dissipe, l'appétit revient, et l'on voit en même temps la plaque du pharynx suivre l'amélioration progressive des fosses nasales pour disparaître ensuite tout à fait le troisième jour. Le lendemain, 4 juillet, la guérison était complète.
cavité, et qu'on ne parviendrait à s'en débarrasser qu'en détruisant le coryza qui paraissait en être la cause immédiate. En conséquence, je prescris de laver les fosses nasales matin, midi et soir en injectant dans chacune d'elles deux ou trois fois le contenu d'une seringue à oreille d'eau de guimauve froide. Chaque opération provoque du côté droit la sortie d'une grande quantité d'humeur qui ressemble à du pus concret, mêlé quelquefois d'un peu de sang. L'urticaire avait alors perdu beaucoup de son intensité. Ce nouveau traitement a tout le succès que j'en attendais. Dès les premières injections, le nez commence à se nettoyer, l'inflammation diminue, la respiration est plus libre, l'engorgement des ganglions se dissipe, l'appétit revient, et l'on voit en même temps la plaque du pharynx suivre l'amélioration progressive des fosses nasales pour disparaître ensuite tout à fait le troisième jour. Le lendemain, 4 juillet, la guérison était complète. Cette observation porte avec elle plusieurs enseignements qu'il me paraît utile de retenir. On y remarque principalement : 1° le coryza couenneux comme phénomène initial de l'angine pharyngienne ; 2° la relation de cause à effet entre ces deux affections ; 3° l'heureuse influence de la glace sur la plaque membraneuse du pharynx ; 4° l'action aussi prompte qu'efficace de l'eau froide en injections dans les fosses nasales contre le coryza; 5° enfin la transmission de la maladie par voie d'infection. Arrêtons-nous un instant sur chacune de ces propositions. Il n'est pas rare de voir le coryza compliquer l'angine couenneuse. La plupart des auteurs font mention de cette circonstance, mais aucun ne s'explique positivement sur l'époque de son apparition pas plus que sur les rapports qui peuvent exister entre l'un et l'autre. C'est une lacune qu'il faudrait chercher à combler. J'ai déjà dit que chez notre petit garçon la maladie avait débuté par le nez ou plutôt par la cavité nasale du côté droit pour s'étendre ensuite jusqu'au pharynx. C'est en effet un des caractères du coryza couenneuse d'être presque toujours unilatéral et de précéder ou au moins d'accompagner le développement de l'angine, comme il est dans la nature des
membraneuse du pharynx ; 4° l'action aussi prompte qu'efficace de l'eau froide en injections dans les fosses nasales contre le coryza; 5° enfin la transmission de la maladie par voie d'infection. Arrêtons-nous un instant sur chacune de ces propositions. Il n'est pas rare de voir le coryza compliquer l'angine couenneuse. La plupart des auteurs font mention de cette circonstance, mais aucun ne s'explique positivement sur l'époque de son apparition pas plus que sur les rapports qui peuvent exister entre l'un et l'autre. C'est une lacune qu'il faudrait chercher à combler. J'ai déjà dit que chez notre petit garçon la maladie avait débuté par le nez ou plutôt par la cavité nasale du côté droit pour s'étendre ensuite jusqu'au pharynx. C'est en effet un des caractères du coryza couenneuse d'être presque toujours unilatéral et de précéder ou au moins d'accompagner le développement de l'angine, comme il est dans la nature des affections diphthéritiques de se propager fatalement de haut en bas et non en sens inverse. D'un autre côté, on ne peut pas nier, ce me semble, que la plaque pseudo-membraneuse située sur la paroi postérieure et latérale droite du pharynx n'ait été produite et entretenue par l'inflammation de la fosse nasale correspondante. Cette transmission s'est opérée, soit par continuité de tissu, soit au moyen de l'humeur âcre et virulente qui s'échappait de la narine postérieure droite, soit par ces deux causes à la fois. La preuve que les choses ont dû se passer de la sorte, c'est que l'angine pharyngienne, après avoir rétrogradé d'une manière notable sous l'influence de la glace, est restée ensuite stationnaire jusqu'à ce que l'idée me soit venue d'attaquer directement le coryza par des injections d'eau froide. Dès lors, et par l'effet de ce seul moyen, nous voyons chacune de ces lésions diminuer graduellement pour disparaître ensemble dans l'espace de trois jours. Il résulte en outre de cette observation, que, du moment où l'angine peut se trouver sous la dépendance immédiate du coryza, on doit, non seulement surveiller avec soin la gorge des enfants atteints d'un simple rhume de cerveau, lequel peut toujours devenir couenneux, mais
nasale correspondante. Cette transmission s'est opérée, soit par continuité de tissu, soit au moyen de l'humeur âcre et virulente qui s'échappait de la narine postérieure droite, soit par ces deux causes à la fois. La preuve que les choses ont dû se passer de la sorte, c'est que l'angine pharyngienne, après avoir rétrogradé d'une manière notable sous l'influence de la glace, est restée ensuite stationnaire jusqu'à ce que l'idée me soit venue d'attaquer directement le coryza par des injections d'eau froide. Dès lors, et par l'effet de ce seul moyen, nous voyons chacune de ces lésions diminuer graduellement pour disparaître ensemble dans l'espace de trois jours. Il résulte en outre de cette observation, que, du moment où l'angine peut se trouver sous la dépendance immédiate du coryza, on doit, non seulement surveiller avec soin la gorge des enfants atteints d'un simple rhume de cerveau, lequel peut toujours devenir couenneux, mais encore combattre simultanément ces deux affections, l'une par la glace dans la bouche, et l'autre par des injections souvent répétées d'eau froide dans les fosses nasales. Autrement, on s'exposerait à voir l'angine résister à tous les moyens de traitement et même envahir les voies aériennes. Au reste, la glace et l'eau froide agissent absolument dans toutes les affections diphthéritiques, quel que soit en effet leur siège. Déjà nous avons vu la première substance arrêter les progrès de l'angine pharyngienne, et je ne doute pas qu'elle n'eût suffi, comme dans les cas ordinaires, pour la guérir tout à fait, si par hasard elle n'avait pas été entretenue, je le répète, par le mucus virulent et contagieux de la narine correspondante. De même la guérison du coryza est survenue trop promptement pour qu'on ne doive pas l'attribuer à l'action bienfaisante de l'eau froide. Ce double résultat est donc tout en faveur de l'opinion que je soutiens depuis longtemps, savoir: que la glace ou l'eau froide, sous quelque forme qu'elle soit administrée, est non-seulement le remède par excellence de l'angine couenneuse, mais encore de toutes les pseudo-membranes qu'elle peut atteindre et baigner d'une manière suffisante. Enfin, le fait qui précède nous offre encore
l'eau froide agissent absolument dans toutes les affections diphthéritiques, quel que soit en effet leur siège. Déjà nous avons vu la première substance arrêter les progrès de l'angine pharyngienne, et je ne doute pas qu'elle n'eût suffi, comme dans les cas ordinaires, pour la guérir tout à fait, si par hasard elle n'avait pas été entretenue, je le répète, par le mucus virulent et contagieux de la narine correspondante. De même la guérison du coryza est survenue trop promptement pour qu'on ne doive pas l'attribuer à l'action bienfaisante de l'eau froide. Ce double résultat est donc tout en faveur de l'opinion que je soutiens depuis longtemps, savoir: que la glace ou l'eau froide, sous quelque forme qu'elle soit administrée, est non-seulement le remède par excellence de l'angine couenneuse, mais encore de toutes les pseudo-membranes qu'elle peut atteindre et baigner d'une manière suffisante. Enfin, le fait qui précède nous offre encore un exemple des propriétés contagieuses de l'angine et du croup. En arrivant chez les grands-parents, d'une part, l'enfant s'est trouvé dans les meilleures conditions hygiéniques, et d'autre part, rien n'annonçait la présence de la diphthérite à Vendôme. Il est donc bien probable, pour ne pas dire certain, qu'il a pris le germe de sa maladie au Havre, pendant les quelques jours qu'il a passés auprès de son frère. Cela prouve une fois de plus qu'on ne saurait prendre trop de précautions en pareille circonstance et que, lorsque cette affection vient à se déclarer dans une maison, il faut en éloigner tout de suite tous les enfants et surtout les frères et sœurs. J'ajoute que les grandes personnes n'en sont pas pour cela tout à fait exemptes, car, ce que je n'avais pas encore vu, la grand-mère bisaïeule de notre petit malade a contracté près de lui une véritable angine couenneuse tonsillaire dont elle a guéri, du reste, par l'emploi simultané de la glace et de la potion à la glycérine préconisée par défunt son gendre. LEBERT. TRAITEMENT DE DIVERSES AFFECTIONS GASTRIQUES AU MOYEN DE LA POMPE STOMACALE, par le Dr PAUL SCHLIEP. Ce mode de traitement, préconisé surtout en Allemagne