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et chroniques de l'organe, dans la congestion veineuse et même lorsqu'il y a exaltation de la sensibilité, dans les cas d'hypertrophie, de squ Parrhe et parfois dans les dérangements menstruels. Il se sert à cet effet d'un cylindre en buis ou en bois de poirier, dans lequel on peut introduire un mandrin; ce cylindre est long de quatre pouces, large à son extrémité postérieure de 3/4 pouce et à son extrémité antérieure de 1/2 pouce. Après l'avoir enduit avec de l'huile, on y introduit une ou deux sangsues; on ferme l'ouverture de l'extrémité postérieure au moyen d'un bouchon, et l'extrémité antérieure est portée par le vagin, au museau de la femme. Les sangsues prennent promptement, et la douleur que provoquent leurs morsures est moins forte que lorsqu'elles prennent à la peau extérieure; mais elles se détachent habituellement avant de s'être gorgées de sang. Le sang s'écoule des piqûres avec six fois plus d'abondance qu'à la peau extérieure, ce qui fait qu'il faut appliquer une ou deux sangsues pour un cas qui, à l'extérieur, en réclamerait six à huit. On peut facilement, à l'aide de ce cylindre, conique à sa partie antérieure, appliquer au moyen d'un mandrin, des pommades mercurellées, d'iode, de ciguë, de belladone, d'opium, etc., au museau de la femme ou à tout autre point du vagin. Réflexions sur le Diagnostic des Polypes de l'utérus établi par Buse. Malgré les progrès que les travaux importants des gynécologues modernes et surtout les recherches d'anatomie pathologique ont imprimés à l'étude des affections du système générateur de la femme, il règne encore quelque incertitude sur la nature de certaines maladies utérines. Si l'on manque des notions exactes sur ces états morbides, cela tient à ce que le praticien a rarement l'occasion d'étudier le tissu de l'utérus malade, et à ce qu'il est obligé de s'en tenir aux principes consacrés dans les ouvrages classiques, dont les auteurs se sont fréquemment copiés lorsqu'ils ont traité de quelques affections réputées rares. De nombreuses autopsies pourraient seules jeter de nouvelles lumières sur les recherches anatomiques des autorités gynécologiques, feraient faire un grand pas à l'étude des
de ciguë, de belladone, d'opium, etc., au museau de la femme ou à tout autre point du vagin. Réflexions sur le Diagnostic des Polypes de l'utérus établi par Buse. Malgré les progrès que les travaux importants des gynécologues modernes et surtout les recherches d'anatomie pathologique ont imprimés à l'étude des affections du système générateur de la femme, il règne encore quelque incertitude sur la nature de certaines maladies utérines. Si l'on manque des notions exactes sur ces états morbides, cela tient à ce que le praticien a rarement l'occasion d'étudier le tissu de l'utérus malade, et à ce qu'il est obligé de s'en tenir aux principes consacrés dans les ouvrages classiques, dont les auteurs se sont fréquemment copiés lorsqu'ils ont traité de quelques affections réputées rares. De nombreuses autopsies pourraient seules jeter de nouvelles lumières sur les recherches anatomiques des autorités gynécologiques, feraient faire un grand pas à l'étude des altérations si fréquentes du système de la génération chez la femme, et feraient abandonner les dénominations impropres par lesquelles ces altérations sont souvent désignées et qui sont la cause de l'incertitude et de la confusion qui règne dans cette branche si importante de la Pathologie. Malheureusement le préjugé et peut-être aussi l'indifférence font que l'on ne se livre pas fréquemment à l'ouverture des cadavres, coutume que l'intérêt de l'humanité devrait faire admettre dans nos mœurs. Les recherches d'anatomie pathologique nous ont déjà appris que plusieurs affections utérines désignées sous des noms plus ou moins inexacts, n'étaient que les divers degrés d'un même état pathologique; la confusion à ce sujet n'en continue pas moins à régner, et d'un autre côté l'on applique toujours la même dénomination à des altérations de la substance utérine bien différentes par leur nature. Le travail de M. Busch fournit la preuve de ce que je viens de dire. Les auteurs ont opéré les polyphèmes, les excroissances et dégénérescences les plus diverses par leur nature; ils ont même été jusqu'à donner ce nom aux excroissances cancéreuses. On commence à employer des dénominations plus sévères et plus précises; c'est ainsi que les polyphèmes ont reçu, selon les parties
aussi l'indifférence font que l'on ne se livre pas fréquemment à l'ouverture des cadavres, coutume que l'intérêt de l'humanité devrait faire admettre dans nos mœurs. Les recherches d'anatomie pathologique nous ont déjà appris que plusieurs affections utérines désignées sous des noms plus ou moins inexacts, n'étaient que les divers degrés d'un même état pathologique; la confusion à ce sujet n'en continue pas moins à régner, et d'un autre côté l'on applique toujours la même dénomination à des altérations de la substance utérine bien différentes par leur nature. Le travail de M. Busch fournit la preuve de ce que je viens de dire. Les auteurs ont opéré les polyphèmes, les excroissances et dégénérescences les plus diverses par leur nature; ils ont même été jusqu'à donner ce nom aux excroissances cancéreuses. On commence à employer des dénominations plus sévères et plus précises; c'est ainsi que les polyphèmes ont reçu, selon les parties élémentaires qui les composent, les noms de cellulaires, vasculaires, cellulaires, fibro-cellulaires, fibreux, sarcomateux etc. Ces distinctions enseignées par l'anatomie pathologique, reçoivent, quoi qu'on en dise, leur application pratique, et elles sont d'une grande utilité; en désignant les polyphèmes par ces noms, l'écrivain observateur, qui a un autre rôle à remplir que celui d'enregistrer l'histoire des symptômes et des dates, mais qui doit aussi tracer avec fidélité l'état des organes malades et des produits morbides qui se détachent de l'organisme, utilise un langage qui serait compris des gynécologues de tous les pays. Les tumeurs fibreuses non-pédiculées nous fournissent un nouvel exemple de cette confusion; les auteurs sont loin de s'entendre sur la valeur et l'application de cette dénomination qui, d'après le rédacteur du journal d'où nous avons extrait l'article de M. Busch, sert à désigner les polyphèmes « que les médecins français rangent avec plus de raison parmi les tumeurs fibreuses qui tiennent le milieu entre les produits morbides pédiculés et le steatome. » Le beau chapitre sur les tumeurs fibreuses non-pédiculées du traité de Boivin et Dugès prouve qu'il existe une différence rigoureuse entre ces tumeurs et les polyphèmes et pourtant en Traitement même quelques médecins pensent encore, avec Dupuyren,
que celui d'enregistrer l'histoire des symptômes et des dates, mais qui doit aussi tracer avec fidélité l'état des organes malades et des produits morbides qui se détachent de l'organisme, utilise un langage qui serait compris des gynécologues de tous les pays. Les tumeurs fibreuses non-pédiculées nous fournissent un nouvel exemple de cette confusion; les auteurs sont loin de s'entendre sur la valeur et l'application de cette dénomination qui, d'après le rédacteur du journal d'où nous avons extrait l'article de M. Busch, sert à désigner les polyphèmes « que les médecins français rangent avec plus de raison parmi les tumeurs fibreuses qui tiennent le milieu entre les produits morbides pédiculés et le steatome. » Le beau chapitre sur les tumeurs fibreuses non-pédiculées du traité de Boivin et Dugès prouve qu'il existe une différence rigoureuse entre ces tumeurs et les polyphèmes et pourtant en Traitement même quelques médecins pensent encore, avec Dupuyren, que « tout corps fibreux peut devenir pédiculé » par la circonstance fortuite de sa position, et de cette manière l'on confond toujours la tumeur fibreuse non-pédiculée avec le polyphème et vice-versa. Nous avons vu M. Busch se servir du terme de Polyphème de texture molle; c'est probablement des excroissances cellulaires ou Polyphèmes muculeux qu'il entend parler. Des gynécologues recommandables et dernièrement encore M. Hubert Léo (Gazette médicale de Paris, 16 juin 1838.) regardent ces productions comme assez fréquentes, tandis que d'autres non moins estimables, entre autres Boivin et Dugès vont, jusqu'à dire que beaucoup d'écrivains n'ont admis l'existence de ces polyphèmes que par analogie, par induction. Il en est d'autres qui n'admettent pas encore aujourd'hui que la cavité utérine soit tapissée par une muqueuse. Il n'est point rare de rencontrer des polyphèmes muqueux des cavités plus ou moins en contact avec l'air extérieur, et ceux des fosses nasales sont les plus fréquents; d'un autre côté si l'on se refuse à admettre l'existence d'une muqueuse utérine, on est cependant bien forcé de reconnaître que la membrane de la cavité de l'utérus, diffère du tissu de la matrice. — En raison de ses fonctions particulières, destinée à livrer passage au sang
cellulaires ou Polyphèmes muculeux qu'il entend parler. Des gynécologues recommandables et dernièrement encore M. Hubert Léo (Gazette médicale de Paris, 16 juin 1838.) regardent ces productions comme assez fréquentes, tandis que d'autres non moins estimables, entre autres Boivin et Dugès vont, jusqu'à dire que beaucoup d'écrivains n'ont admis l'existence de ces polyphèmes que par analogie, par induction. Il en est d'autres qui n'admettent pas encore aujourd'hui que la cavité utérine soit tapissée par une muqueuse. Il n'est point rare de rencontrer des polyphèmes muqueux des cavités plus ou moins en contact avec l'air extérieur, et ceux des fosses nasales sont les plus fréquents; d'un autre côté si l'on se refuse à admettre l'existence d'une muqueuse utérine, on est cependant bien forcé de reconnaître que la membrane de la cavité de l'utérus, diffère du tissu de la matrice. — En raison de ses fonctions particulières, destinée à livrer passage au sang menstruel, cette membrane, qui n'a pas encore suffisamment saisi l'attention des anatomistes, doit être d'une texture très-fine et très déliée. Nous avons vu un très-grand nombre de polyphèmes qui constituent l'affection la plus commune parmi celles de l'utérus. et si notre expérience peut être ici de quelque poids, nous dirons que bien certainement il existe des polyphèmes muqueux de la cavité utérine, rares il est vrai, et que dans l'ordre de leur fréquence il faut placer d'abord ceux qui naissent du col et du pourtour de l'orifice externe et des lèvres du museau de l'anche. Nous conclurons donc à la nécessité d'une distinction anatomique des polyphèmes muqueux selon qu'ils naissent du corps ou du col de l'utérus. Que si les polyphèmes muqueux du corps de l'utérus s'observent moins fréquemment que ceux du col et comparativement des autres cavités tapissées par des muqueuses, on s'en rend parfaitement compte en se rappelant que d'après sa nature, la muqueuse utérine ne peut pas devenir le siège d'une affection idiopathique dans la même proportion que les autres muqueuses, et que les produits morbides dont nous nous occupons, qui paraissent être dus à une altération de nutrition, doivent atteindre plus fréquemment le museau de l'anche
que bien certainement il existe des polyphèmes muqueux de la cavité utérine, rares il est vrai, et que dans l'ordre de leur fréquence il faut placer d'abord ceux qui naissent du col et du pourtour de l'orifice externe et des lèvres du museau de l'anche. Nous conclurons donc à la nécessité d'une distinction anatomique des polyphèmes muqueux selon qu'ils naissent du corps ou du col de l'utérus. Que si les polyphèmes muqueux du corps de l'utérus s'observent moins fréquemment que ceux du col et comparativement des autres cavités tapissées par des muqueuses, on s'en rend parfaitement compte en se rappelant que d'après sa nature, la muqueuse utérine ne peut pas devenir le siège d'une affection idiopathique dans la même proportion que les autres muqueuses, et que les produits morbides dont nous nous occupons, qui paraissent être dus à une altération de nutrition, doivent atteindre plus fréquemment le museau de l'anche et le col qui sont les plus exposés aux causes excitantes, telles que les contusions et les chocs pendant le coït, la masturbation, etc. — La phlogose qui détermine la formation des polyphèmes muqueux est toujours accompagnée d'une modification pathologique du tissu utérin sous la muqueuse affectée. Les polyphèmes muqueux que j'ai observés étaient d'une consistance très-molle, offraient une grande quantité de mélanges ou petites cavités disséminées dans leur masse et renfermant un mucus plus ou moins visqueux; ils laissaient suinter des mucosides parfois mêlés de sang, saignaient facilement, et présentaient un pédicule court et de texture assez faible. L'en ai rencontré qui étaient de la consistance d'un caillot de sang veineux, parsemés de vésicules blanches contenant du mucus cl que je pouvais arracher avec les ongles; j'en ai aussi vu de consistants comme les concrétions de membranes muqueuses qui sont parfois expulsées par le rectum à la suite d'une gastroentérite. Dans ces dernières années surtout, l'attention des gynécologues a été tournée vers la séparation spontanée des polypes en général, phénomène que M. Busch n'a vu s'opérer que dans des cas de texture dense et ferme que la "nature avait ramollis". Sous le rapport de la modification que peut subir
que j'ai observés étaient d'une consistance très-molle, offraient une grande quantité de mélanges ou petites cavités disséminées dans leur masse et renfermant un mucus plus ou moins visqueux; ils laissaient suinter des mucosides parfois mêlés de sang, saignaient facilement, et présentaient un pédicule court et de texture assez faible. L'en ai rencontré qui étaient de la consistance d'un caillot de sang veineux, parsemés de vésicules blanches contenant du mucus cl que je pouvais arracher avec les ongles; j'en ai aussi vu de consistants comme les concrétions de membranes muqueuses qui sont parfois expulsées par le rectum à la suite d'une gastroentérite. Dans ces dernières années surtout, l'attention des gynécologues a été tournée vers la séparation spontanée des polypes en général, phénomène que M. Busch n'a vu s'opérer que dans des cas de texture dense et ferme que la "nature avait ramollis". Sous le rapport de la modification que peut subir le tissu qui les compose, on peut diviser les polypes en deux classes, dont la première comprendra ceux dont la texture subit très-peu ou pas de changement; dans la seconde classe seront compris ceux qui subissent très-facilement les mêmes dégénérescences que les produits organiques en général, dégénérescences qui peuvent se manifester dans tous les tissus de l'organisme. — Ces phases diverses plus ou moins favorables à l'expulsion spontanée, peuvent dépendre d'une foule de causes tant extérieures qu'intérieures qu'il est inutile d'enumérer ici. La description que je donne des polypes muqueux que j'ai rencontrés s'écarte de celle que l'on trouve dans les traités gynécologiques; je me borne à enregistrer ce que j'ai observé sans prétendre vouloir établir une nouvelle espèce à distinguer dans ces excroissances. Dans aucune affection utérine, l'organisme a à sa disposition autant de moyens de terminaison favorable que dans le polype, aussi arrive-t-il fréquemment alors que des désordres très-graves et même des altérations progressives du système utérin, sont arrêtées par le seul bénéfice de la nature. La terminaison heureuse par séparation spontanée dans les cas de polypes muqueux, arrive surtout quand l'altération concomitante de la substance utérine offre peu de gravité. J'ai remarqué maintes fois que des injections
manifester dans tous les tissus de l'organisme. — Ces phases diverses plus ou moins favorables à l'expulsion spontanée, peuvent dépendre d'une foule de causes tant extérieures qu'intérieures qu'il est inutile d'enumérer ici. La description que je donne des polypes muqueux que j'ai rencontrés s'écarte de celle que l'on trouve dans les traités gynécologiques; je me borne à enregistrer ce que j'ai observé sans prétendre vouloir établir une nouvelle espèce à distinguer dans ces excroissances. Dans aucune affection utérine, l'organisme a à sa disposition autant de moyens de terminaison favorable que dans le polype, aussi arrive-t-il fréquemment alors que des désordres très-graves et même des altérations progressives du système utérin, sont arrêtées par le seul bénéfice de la nature. La terminaison heureuse par séparation spontanée dans les cas de polypes muqueux, arrive surtout quand l'altération concomitante de la substance utérine offre peu de gravité. J'ai remarqué maintes fois que des injections astringentes employées pendant peu de temps, suffisaient pour amener la chute du polype que l'hadait en cours l'action de la canule de la seringue à injection sur l'excroissante. Aussi ne suis-je pas d'avis qu'il faut amener le polype de texture molle aux parties génitales externes pour y en opérer la torsion ; cela est même le plus souvent impossible et l'on parvient au but en le faisant tourner une ou deux fois sur son axe, dans le vagin même. Le pronostic des polypes muqueux n'est cependant pas toujours aussi favorable que le dit M. Busch; nous ferons connaître dans ce recueil des observations où nous avons vu ces polypes prendre un caractère fâcheux. Quant à la gravité des symptômes que détermine le polype, elle n'est pas toujours en raison directe de son volume; et l'on en a vu, en effet, de très-petits offrir un caractère alarmant, exercer sur l'économie des ravages effrayants. M. Busch a omis quelques unes des terminaisons favorables du polype; nous citerons entre autres celle par ligature spontanée qui en amène la gangrène; elle survient par la constipation que peut exercer le col sur le pédicule. Une autre terminaison favorable se rencontre encore quand l'excroissance est très-volumineuse
torsion ; cela est même le plus souvent impossible et l'on parvient au but en le faisant tourner une ou deux fois sur son axe, dans le vagin même. Le pronostic des polypes muqueux n'est cependant pas toujours aussi favorable que le dit M. Busch; nous ferons connaître dans ce recueil des observations où nous avons vu ces polypes prendre un caractère fâcheux. Quant à la gravité des symptômes que détermine le polype, elle n'est pas toujours en raison directe de son volume; et l'on en a vu, en effet, de très-petits offrir un caractère alarmant, exercer sur l'économie des ravages effrayants. M. Busch a omis quelques unes des terminaisons favorables du polype; nous citerons entre autres celle par ligature spontanée qui en amène la gangrène; elle survient par la constipation que peut exercer le col sur le pédicule. Une autre terminaison favorable se rencontre encore quand l'excroissance est très-volumineuse et que son pédicule n'est pas assez résistant pour son poids; ce pédicule finit par se rompre et la masse fibreuse se détache; ce phénomène a quelquefois induit en erreur et fait croire à un avortement hydatique ou molaire. D'après M. Busch « les polypes mous ou muqueux sont « parfois confondus avec un commencement d'avortement ou une grossesse molaire ; » il est cependant difficile alors de commettre une erreur, car outre les résultats du toucher et les symptômes que j'aurais presque pareils parmi ceux des polypes, les hémorrhagies plus ou moins abondantes et les efforts périodiques d'expulsion ne commencent habituellement à se manifester qu'après un laps de temps plus long que celui de la gestation; et d'ailleurs cette dernière, dans la grande majorité des cas, n'est pas accompagnée de menstrues. — Il est possible toutefois de confondre entre eux ces deux états, surtout dans certains cas comme nous en avons observé, dans lesquels le fœtus était mort depuis un certain temps, s'était racorni, séjournait pendant une période plus ou moins longue dans l'utérus, crispé sur lui, y entretenait un haut degré de malaise, accompagné d'hémorrhagie, faisait maître une gastro-entérite sympathique que j'ai vue accompagnée de vomissements, et présentait
parfois confondus avec un commencement d'avortement ou une grossesse molaire ; » il est cependant difficile alors de commettre une erreur, car outre les résultats du toucher et les symptômes que j'aurais presque pareils parmi ceux des polypes, les hémorrhagies plus ou moins abondantes et les efforts périodiques d'expulsion ne commencent habituellement à se manifester qu'après un laps de temps plus long que celui de la gestation; et d'ailleurs cette dernière, dans la grande majorité des cas, n'est pas accompagnée de menstrues. — Il est possible toutefois de confondre entre eux ces deux états, surtout dans certains cas comme nous en avons observé, dans lesquels le fœtus était mort depuis un certain temps, s'était racorni, séjournait pendant une période plus ou moins longue dans l'utérus, crispé sur lui, y entretenait un haut degré de malaise, accompagné d'hémorrhagie, faisait maître une gastro-entérite sympathique que j'ai vue accompagnée de vomissements, et présentait tous les symptômes d'une excroissance développée dans le corps de l'utérus. La grande élévation de l'utérus rend alors le diagnostic différentiel très-difficile. Pour ce qui est de l'inversion, le signe différentiel le plus important est fourni par le toucher rectal combiné avec le toucher hypogastrique; dans le renversement les doigts ne rencontrent pas cette tumeur arrondie que forme l'utérus lorsqu'il est à sa place normale. D'autres maladies de l'utérus, surtout du col de l'organe, méritent aussi d'avoir leurs signes différentiels exactement esquissés; c'est à un point que nous chercherons prochainement à éclairer, par des observations recueillies dans les journaux scientifiques et par des faits provenant de notre propre pratique. La monographie des polypes utérins qui a été consignée tout récemment par M. A.-L. Leclerc dans le Dictionnaire de Chirurgie et d'Obstétrique de M. Leclerc, et que nous donnerons dans une prochaine livraison, jeta willès lumières sur le diagnostic différé de la grossesse et des polypes. Schocolat. 12. Cas remarquable de maladie de l'utérus; par Vollmer. Madame G. âgée de 53 ans, avait toujours été parfaitement réglée depuis sa jeunesse et pendant son mariage, jusqu'à l'âge de 60 ans. Elle perdit son mari à 48 ans et se vit encore jusques