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ainsi leurs couleurs à certains délires de la folie ? On peut même aller plus loin ! On peut se demander si les fibres d'association ne peuvent pas être frappées de dégénérescence comme celle des nerfs périphériques sous l'influence des poisons exogènes et endogènes ? Dans ce cas, ce ne serait plus seulement à l'anatomie macroscopique ou microscopique du cerveau qu'il faudrait s'adresser, mais aux troubles de la vie intérieure des cellules nerveuses. Sans aller jusqu'à comprendre, nous n'en avons pas encore le droit, toutes les maladies mentales dans la catégorie des maladies par intoxication, nous pouvons affirmer que les jeunes aliénistes sont très frappés de cette vue particulière des choses, et qu'en cela ils se rencontrent avec les élèves de Pasteur. Médecins et physiologistes partis de deux points opposés aboutissent à la même conception du mécanisme des maladies mentales. Ils croient, pour la plupart, que l'anatomie même microscopique et la physiologie générale ont tout donné, et que pour de nouvelles découvertes il convient de s'adresser à la vie même de la cellule nerveuse. 684 LA REVUE SOCIALISTE Le docteur Marie, de Dun-sur-Auron, nous communiquait une page où cette question est longuement examinée. La voici: A l'envisager sous ses diverses faces, le rôle des intoxications dans la genèse des maladies mentales domine la psychiatrie presque tout entière. Il est évident dans les psychoses dues à l'action d'un poison externe, comme l'alcool, la cocaïne, etc. ; il nous apparaît comme non douteux dans la production des vésanies consécutives aux fièvres, aux lésions du rein ou du foie, aux infections de divers ordres ; enfin, il semble intervenir jusque dans la détermination des psychoses en apparence les plus autonomes : la manie, la mélancolie, les folies dégénératives, etc. N'est-on pas, en effet, porté tout naturellement et presque forcément à penser que ces affections mentales, que n'expliquent aucunes lésions histologiques actuellement constatables, doivent dépendre des modifications congénitales ou acquises, permanentes ou accidentelles, des fonctions d'assimilation et de désassimilation de la cellule nerveuse ? En dehors de l'analyse chimique qui a révélé dans les liquides de l'organisme, chez les aliénés des modifications de composition
faces, le rôle des intoxications dans la genèse des maladies mentales domine la psychiatrie presque tout entière. Il est évident dans les psychoses dues à l'action d'un poison externe, comme l'alcool, la cocaïne, etc. ; il nous apparaît comme non douteux dans la production des vésanies consécutives aux fièvres, aux lésions du rein ou du foie, aux infections de divers ordres ; enfin, il semble intervenir jusque dans la détermination des psychoses en apparence les plus autonomes : la manie, la mélancolie, les folies dégénératives, etc. N'est-on pas, en effet, porté tout naturellement et presque forcément à penser que ces affections mentales, que n'expliquent aucunes lésions histologiques actuellement constatables, doivent dépendre des modifications congénitales ou acquises, permanentes ou accidentelles, des fonctions d'assimilation et de désassimilation de la cellule nerveuse ? En dehors de l'analyse chimique qui a révélé dans les liquides de l'organisme, chez les aliénés des modifications de composition aussi sérieuses que variées, l'expérimentation a également découvert dans ces dernières années, chez nombre d'entre eux, des altérations de la toxicité physiologique. Pour la plupart des auteurs, la toxicité de l'urine serait notablement diminuée dans les états maniaques, augmentée au contraire dans les états mélancoliques. De plus, l'urine des maniaques et celle des mélancoliques auraient des effets différents sur les animaux injectés ; la première produirait surtout de l'excitation, de la convulsivité ; la seconde de la tristesse, de l'inquiétude, de la stupeur, preuve péremptoire que l'auto-intoxication serait la cause et non l'effet de l'état mental. Cependant, cela a été constaté dans certaines maladies auto-toxiques, par exemple, l'éclampsie, il y aurait assez souvent dans la folie, toxicité inverse de l'urine et du sang ; dans la manie, par exemple, le sang serait d'autant plus hypertoxique que l'urine est plus hypotoxique. Ces résultats qui, tout incomplets qu'ils soient, montrent par leur concordance à peu près absolue que les phénomènes d'auto-intoxication jouent un rôle important dans les maladies mentales, sont confirmés par les récentes recherches nosologiques sur les folies des maladies infectieuses aiguës, des maladies viscérales, des maladies diathésiques. a) En ce qui concerne les psychoses des maladies infectieuses (fièvre typhoïde, fièvres
et celle des mélancoliques auraient des effets différents sur les animaux injectés ; la première produirait surtout de l'excitation, de la convulsivité ; la seconde de la tristesse, de l'inquiétude, de la stupeur, preuve péremptoire que l'auto-intoxication serait la cause et non l'effet de l'état mental. Cependant, cela a été constaté dans certaines maladies auto-toxiques, par exemple, l'éclampsie, il y aurait assez souvent dans la folie, toxicité inverse de l'urine et du sang ; dans la manie, par exemple, le sang serait d'autant plus hypertoxique que l'urine est plus hypotoxique. Ces résultats qui, tout incomplets qu'ils soient, montrent par leur concordance à peu près absolue que les phénomènes d'auto-intoxication jouent un rôle important dans les maladies mentales, sont confirmés par les récentes recherches nosologiques sur les folies des maladies infectieuses aiguës, des maladies viscérales, des maladies diathésiques. a) En ce qui concerne les psychoses des maladies infectieuses (fièvre typhoïde, fièvres éruptives, influenza, érysipèle, choléra, fièvre puerpérale, polynévrite, fièvres post-opératoires), l'ensemble des travaux parus tend à démontrer : 1° Au point de vue pathogénique qu'elles sont le résultat soit de l'action directe des microbes, soit de leur action indirecte et médiate par les toxines qu'ils sécrètent ; 2° Au point de vue clinique, qu'elles peuvent se présenter à deux moments différents et, par suite, sous deux aspects. Durant le stade fébrile elles revêtent ordinairement la forme d'un délire aigu plus ou moins violent, — tellement analogue au délire toxique qu'on ne le distingue pas toujours du délire alcoolique, — auquel viennent se joigner parfois, comme dans les autres délires aigus, des symptômes de méningite (délire aigu, délire fébrile, délire méningitique, confusion aiguë hallucinatoire (hallucinations), (Verwirtheit, acute confusional insanity). Durant le stade post-fébrile ou la convalescence, on a affaire à la psychose dite asthénique, état mental plus ou moins variable d'aspect, constitué d'habitude par du désarroi intellectuel, de la stupidité, de l'obnublation, de la pseudo-démence, et reposant sur un fonds absolument typique de confusion mentale (Verwirtheit, démence aiguë, psychose asthénique, stupeur, confusion mentale primitive simple). Il faudrait peut-être admettre une troisième forme clinique de psychose infectieuse, intermédiaire aux deux précédentes et caractérisée
vue clinique, qu'elles peuvent se présenter à deux moments différents et, par suite, sous deux aspects. Durant le stade fébrile elles revêtent ordinairement la forme d'un délire aigu plus ou moins violent, — tellement analogue au délire toxique qu'on ne le distingue pas toujours du délire alcoolique, — auquel viennent se joigner parfois, comme dans les autres délires aigus, des symptômes de méningite (délire aigu, délire fébrile, délire méningitique, confusion aiguë hallucinatoire (hallucinations), (Verwirtheit, acute confusional insanity). Durant le stade post-fébrile ou la convalescence, on a affaire à la psychose dite asthénique, état mental plus ou moins variable d'aspect, constitué d'habitude par du désarroi intellectuel, de la stupidité, de l'obnublation, de la pseudo-démence, et reposant sur un fonds absolument typique de confusion mentale (Verwirtheit, démence aiguë, psychose asthénique, stupeur, confusion mentale primitive simple). Il faudrait peut-être admettre une troisième forme clinique de psychose infectieuse, intermédiaire aux deux précédentes et caractérisée par les symptômes mentaux et somatiques de la démence paralytique (méningo-encéphalite, pseudoparalysie générale ou paralysie générale infectieuse) ; et, à ce propos, on peut se demander si la plupart des paralysies générales aujourd'hui connues ne sont pas également, en dehors des conditions de prédisposition toujours nécessaires, la conséquence plus ou moins éloignée d'une maladie infectieuse. Quoi qu'il en soit, le symptôme caractéristique de la psychose infectieuse, dans toutes ses formes, semble être le désordre intellectuel, la confusion mentale, résultat sans doute de l'imprégnation, de l'inhibition temporaire des cellules cérébrales par les agents toxiques. Le plus souvent la folie ainsi produite serait susceptible de guérison. Les folies des maladies infectieuses auraient donc, d'après ces données, une origine directement ou indirectement toxique, et comme conséquence un type clinique assez caractéristique pour être déjà facilement reconnaissable dans la pratique. V) Les psychoses viscérales sont, elles aussi, à n'en pas douter et dans une large mesure, la conséquence d'une auto-intoxication. Ce sont même à vrai dire les véritables folies par auto-intoxication. Néanmoins, les recherches expérimentales n'ont pas encore été suffisamment poussées dans cette voie et, en ce qui concerne particulièrement celles qui résultent d'un trouble des organes digestifs, c'est à peine si l'on possède
moins éloignée d'une maladie infectieuse. Quoi qu'il en soit, le symptôme caractéristique de la psychose infectieuse, dans toutes ses formes, semble être le désordre intellectuel, la confusion mentale, résultat sans doute de l'imprégnation, de l'inhibition temporaire des cellules cérébrales par les agents toxiques. Le plus souvent la folie ainsi produite serait susceptible de guérison. Les folies des maladies infectieuses auraient donc, d'après ces données, une origine directement ou indirectement toxique, et comme conséquence un type clinique assez caractéristique pour être déjà facilement reconnaissable dans la pratique. V) Les psychoses viscérales sont, elles aussi, à n'en pas douter et dans une large mesure, la conséquence d'une auto-intoxication. Ce sont même à vrai dire les véritables folies par auto-intoxication. Néanmoins, les recherches expérimentales n'ont pas encore été suffisamment poussées dans cette voie et, en ce qui concerne particulièrement celles qui résultent d'un trouble des organes digestifs, c'est à peine si l'on possède quelques données techniques sur les altérations concomitantes du chimisme gastrique et la toxicité du contenu intestinal. Des travaux intéressants et féconds sont à entreprendre et à poursuivre à cet égard. On est déjà plus avancé en ce qui concerne la folie hépatique et la folie brightique, et il est nettement établi aujourd'hui par les expériences d'auteurs français que ces folies sont au plus haut point le résultat d'un empoisonnement autochtone de l'organisme d'une auto-intoxication. Au point de vue clinique, les psychoses viscérales ne présentent peut-être pas, comme les psychoses infectieuses, des caractères nettement particuliers. On peut dire cependant que, dans le cas où l'intoxication est aiguë, la folie se manifeste habituellement sous la forme d'un délire aigu toxique, semblable au délire alcoolique (c'est le cas de la folie urémique), lorsque l'intoxication est lente et chronique, c'est d'ordinaire d'un état mélancolique qu'il s'agit; enfin on peut observer parfois des états rappelant de plus ou moins près la démence paralytique. c) Les psychoses diathésiques, bien que rentrant dans la question des folies par auto-intoxication et par infection, n'ont pas été l'objet, de notre part, de développements étendus, et nous pensons qu'elles doivent être réservées en raison de leur importance pour une étude
établi aujourd'hui par les expériences d'auteurs français que ces folies sont au plus haut point le résultat d'un empoisonnement autochtone de l'organisme d'une auto-intoxication. Au point de vue clinique, les psychoses viscérales ne présentent peut-être pas, comme les psychoses infectieuses, des caractères nettement particuliers. On peut dire cependant que, dans le cas où l'intoxication est aiguë, la folie se manifeste habituellement sous la forme d'un délire aigu toxique, semblable au délire alcoolique (c'est le cas de la folie urémique), lorsque l'intoxication est lente et chronique, c'est d'ordinaire d'un état mélancolique qu'il s'agit; enfin on peut observer parfois des états rappelant de plus ou moins près la démence paralytique. c) Les psychoses diathésiques, bien que rentrant dans la question des folies par auto-intoxication et par infection, n'ont pas été l'objet, de notre part, de développements étendus, et nous pensons qu'elles doivent être réservées en raison de leur importance pour une étude spéciale. Nous avons noté cependant que durant les épisodes aigus des diathèses, ces psychoses revêtaient elles aussi le type du délire aigu toxique, pseudoalcoolique et que, dans l'intervalle, elles se manifestaient fréquemment sous forme soit de paralysie générale, soit de folie par accès plus ou moins périodiques, et presque toujours à caractère mélancolique. Nous avons également noté que ces accès de folie paraissaient correspondre à des variations de composition des liquides de l'organisme, notamment à des décharges d'acide urique précurseurs fréquents de la fin de la crise, et aussi à des modifications de la toxicité urinaire qui s'y montre le plus souvent supérieure à la normale. Le traitement auto-infectieux, antiseptique général ou local, et c'est là un argument puissant en faveur des toxines des folies que nous étudions, en même temps que c'en est la conséquence pratique, donne souvent ici d'excellents résultats. Bien qu'on ne puisse pas encore formuler à cet égard une thérapeutique définitive, les faits sont néanmoins déjà assez nombreux pour établir que, dans les folies infectieuses ou auto-toxiques, c'est au traitement de l'infection ou de l'auto-intoxication qu'il faut surtout s'adresser pour combattre et guérir le trouble mental. Dans ses belles leçons sur les polynévrites, M. le professeur
à caractère mélancolique. Nous avons également noté que ces accès de folie paraissaient correspondre à des variations de composition des liquides de l'organisme, notamment à des décharges d'acide urique précurseurs fréquents de la fin de la crise, et aussi à des modifications de la toxicité urinaire qui s'y montre le plus souvent supérieure à la normale. Le traitement auto-infectieux, antiseptique général ou local, et c'est là un argument puissant en faveur des toxines des folies que nous étudions, en même temps que c'en est la conséquence pratique, donne souvent ici d'excellents résultats. Bien qu'on ne puisse pas encore formuler à cet égard une thérapeutique définitive, les faits sont néanmoins déjà assez nombreux pour établir que, dans les folies infectieuses ou auto-toxiques, c'est au traitement de l'infection ou de l'auto-intoxication qu'il faut surtout s'adresser pour combattre et guérir le trouble mental. Dans ses belles leçons sur les polynévrites, M. le professeur Raymond se place au même point de vue : "L'action délétère que les poisons exercent sur le système nerveux et sur d'autres appareils résulte, en dernière analyse, des modifications que les substances toxiques impriment aux éléments cellulaires de nos tissus et à leurs dérivés, les fibres. Or, une notion fondamentale, dont vous ne sauriez trop vous pénétrer, car elle domine en quelque sorte nos connaissances en toxicologie, est celle de l'efficacité d'action, que les toxiques manifestent pour les divers systèmes anatomiques et fonctionnels. Il existe, à n'en pas douter, une affinité mystérieuse entre un toxique déterminé et certaines catégories d'éléments anatomiques. Nous savons, par exemple, que l'action toxique du phosphore s'exerce d'une façon élective sur les cellules glandulaires du foie et des reins, celle de l'oxyde de carbone sur les globules rouges du sang, celle du seigle ergoté sur les cordons postérieurs de la moelle, celle du curare sur les terminaisons des nerfs moteurs dans les muscles, celle de la vératrine sur les fibres musculaires, etc., etc. Il y a là quelque chose de comparable à ce que nous savons des matières colorantes employées pour les besoins de l'histologie. Ces matières colorantes manifestent une affinité élective pour certains éléments anatomiques
dont vous ne sauriez trop vous pénétrer, car elle domine en quelque sorte nos connaissances en toxicologie, est celle de l'efficacité d'action, que les toxiques manifestent pour les divers systèmes anatomiques et fonctionnels. Il existe, à n'en pas douter, une affinité mystérieuse entre un toxique déterminé et certaines catégories d'éléments anatomiques. Nous savons, par exemple, que l'action toxique du phosphore s'exerce d'une façon élective sur les cellules glandulaires du foie et des reins, celle de l'oxyde de carbone sur les globules rouges du sang, celle du seigle ergoté sur les cordons postérieurs de la moelle, celle du curare sur les terminaisons des nerfs moteurs dans les muscles, celle de la vératrine sur les fibres musculaires, etc., etc. Il y a là quelque chose de comparable à ce que nous savons des matières colorantes employées pour les besoins de l'histologie. Ces matières colorantes manifestent une affinité élective pour certains éléments anatomiques d'un tissu et même pour certaines parties constituantes d'un même élément anatomique. Vous n'ignorez pas, je suppose, que le bleu de méthylène colore exclusivement le cylindre-axe de la fibre nerveuse vivante. Quand l'action d'un toxique s'exerce dans une mesure prépondérante sur le système nerveux, elle peut, en apparence, du moins, atteindre d'une façon exclusive, soit les centres nerveux, soit les organes périphériques, nerfs ou muscles. Elle peut frapper ces différentes parties de l'appareil nervo-moteur successivement, ainsi que cela se voit dans beaucoup d'empoisonnements chroniques ; elle peut les frapper conjointement, mais dans une mesure inégale. En ce cas, il peut y avoir intérêt à rechercher dans quelle dépendance sont les unes par rapport aux autres, les lésions centrales et les lésions périphériques. Nous voici à point maintenant pour saisir toute la portée de la communication que firent au Congrès de Madrid, MM. Roux et Borel. Ils ont cherché à atteindre la cellule nerveuse et à agir sur elle dans différentes régions cérébrales. Devant eux le champ est ouvert désormais, et un champ d'une inouïe fertilité. MM. Roux et Borel ont étudié d'abord la maladie tétanique obtenue lorsqu'on inocule directement la toxine tétanique dans l'écorce cérébrale des animaux sensibles. Ils décrivent
atteindre d'une façon exclusive, soit les centres nerveux, soit les organes périphériques, nerfs ou muscles. Elle peut frapper ces différentes parties de l'appareil nervo-moteur successivement, ainsi que cela se voit dans beaucoup d'empoisonnements chroniques ; elle peut les frapper conjointement, mais dans une mesure inégale. En ce cas, il peut y avoir intérêt à rechercher dans quelle dépendance sont les unes par rapport aux autres, les lésions centrales et les lésions périphériques. Nous voici à point maintenant pour saisir toute la portée de la communication que firent au Congrès de Madrid, MM. Roux et Borel. Ils ont cherché à atteindre la cellule nerveuse et à agir sur elle dans différentes régions cérébrales. Devant eux le champ est ouvert désormais, et un champ d'une inouïe fertilité. MM. Roux et Borel ont étudié d'abord la maladie tétanique obtenue lorsqu'on inocule directement la toxine tétanique dans l'écorce cérébrale des animaux sensibles. Ils décrivent sous le nom de tétanos cérébral une maladie très spéciale caractérisée par des phénomènes d'excitation, des crises convulsives épileptiformes, des troubles moteurs, de la polyurie,... etc,... symptômes dus à ce que la toxine touche tel ou tel département encéphalique. Cette maladie tétanique est différente du tétanos ordinaire, elle n'en est pas moins spécifique. Ces auteurs ont ensuite étudié le tétanos cérébral chez des animaux immunisés. Ils ont vu qu'un animal immunisé par l'injection de sérum sous la peau n'est pas immunisé contre le tétanos cérébral. D'où la conclusion que l'antitoxine injectée sous la peau n'atteint pas les cellules nerveuses et ne les protège pas directement. Il en est de même lorsque dans un but thérapeutique, on injecte du sérum à un animal qui présente déjà des phénomènes tétaniques, qui a déjà de la toxine dans la substance nerveuse. Le sérum ne va pas aux cellules nerveuses, et la toxine peut continuer ses effets mortels à l'abri de l'antitoxine. Cela explique les échecs subis dans le traitement du tétanos déclaré par l'antitoxine. MM. Roux et Borel ont alors essayé de porter directement l'antitoxine dans la substance cérébrale et ils ont pu guérir des animaux alors que la maladie était déjà déclarée
pas moins spécifique. Ces auteurs ont ensuite étudié le tétanos cérébral chez des animaux immunisés. Ils ont vu qu'un animal immunisé par l'injection de sérum sous la peau n'est pas immunisé contre le tétanos cérébral. D'où la conclusion que l'antitoxine injectée sous la peau n'atteint pas les cellules nerveuses et ne les protège pas directement. Il en est de même lorsque dans un but thérapeutique, on injecte du sérum à un animal qui présente déjà des phénomènes tétaniques, qui a déjà de la toxine dans la substance nerveuse. Le sérum ne va pas aux cellules nerveuses, et la toxine peut continuer ses effets mortels à l'abri de l'antitoxine. Cela explique les échecs subis dans le traitement du tétanos déclaré par l'antitoxine. MM. Roux et Borel ont alors essayé de porter directement l'antitoxine dans la substance cérébrale et ils ont pu guérir des animaux alors que la maladie était déjà déclarée depuis plusieurs heures ; à un moment où l'injection de doses massives sous la peau ne donne aucun résultat, de petites doses de sérum suffisent. Les recherches de MM. Roux et Borel, sur le tétanos cérébral, ont permis d'établir que chez un animal immunisé (passivement ou activement) les cellules nerveuses ne sont pas elles-mêmes immunisées. L'animal immunisé qui résiste à l'inoculation de doses massives de toxine sous la peau, meurt si on lui inocule la dose minimale dans le cerveau. L'immunité n'est donc pas due à une propriété nouvelle des cellules nerveuses. Cette contribution à l'étude de la vie pathologique de la cellule cérébrale continue la série des études qui vont, en faisant de la folie des affections ordinaires, changer nos garderies d'aliénés en maisons de traitement. Dans la section de climatographie, une communication intéressante a été faite par le médecin-major docteur Paunwitz sur le « Combat systématique contre la tuberculose en Allemagne. » Le docteur Paunwitz commence par établir la gravité du mal social que fait dans son pays la terrible maladie. De quinze à soixante ans, sur 1,000 cas de mort, 342 sont causés par la tuberculose; sur 1,000 ouvriers allemands de vingt à vingt-quatre ans, 548 ont