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lui une cure de quinze jours avec l'eau de Marienbad. En octobre il se rend à Fontainebleau, où il suit une cure de raisins (2 livres chaque matin). Au mois de novembre, le poids de X... était de 257 livres. En 1870, traitement hygiénique sévère. Au mois de juin, poids 217 livres. Nouveau traitement à Marienbad interrompu au bout de trois semaines par la guerre ; nouvelle perte de 10 livres. Pendant la guerre, interruption de tout traitement. Cependant l'amaigrissement continue. En 1873, X... eut un ictère qu'on traita par les alcalins. Il perdit encore 8 livres. Aujourd'hui X... pèse 180 livres. Sa santé est excellente. Il suit les règles hygiéniques qui lui ont été si favorables. La réduction totale est de 130 livres. Bien que le résultat obtenu par un pareil traitement ait dépassé toutes les espérances du malade, nous ne pensons pas qu'il soit prudent d'en généraliser l'application. Remarquons qu'il s'agissait ici d'un homme de vingt-six ans. Or, à cet âge, on s'accommode facilement de médications qui plus tard seraient difficilement supportées. C'est ainsi que les bains de vapeur, surtout lorsqu'ils sont assez prolongés pour comprendre trois sudations suivies de douches, nous paraissent constituer dans beaucoup de cas une médication dangereuse. Nul doute qu'on ne prenne d'abord la précaution d'ausculter le malade et de s'assurer qu'il ne présente rien d'anormal du côté des organes cardio-pulmonaires ; mais, même avec cette réserve, des bains de vapeur aussi énergiquement institués et dès le début de la cure, nous inspireraient une grande méfiance. Nous savons de source certaine qu'un malade arrivé à Marienbad en bonne santé pendant la saison de 1873 et soumis aussitôt à cette médication a succombé en trois jours, après avoir éprouvé à la suite du premier bain un malaise très-marqué qui aurait dû tout au moins contre-indiquer la continuation de la cure. La pratique des sudations à l'étuve n'est pas d'ailleurs adoptée par tous les médecins de Marienbad. On les remplace souvent par des bains de boues. Abandonnées à l'air libre pendant plusieurs mois, les terres de Marienbad subissent une oxydation qui les transforme au point qu'un
une médication dangereuse. Nul doute qu'on ne prenne d'abord la précaution d'ausculter le malade et de s'assurer qu'il ne présente rien d'anormal du côté des organes cardio-pulmonaires ; mais, même avec cette réserve, des bains de vapeur aussi énergiquement institués et dès le début de la cure, nous inspireraient une grande méfiance. Nous savons de source certaine qu'un malade arrivé à Marienbad en bonne santé pendant la saison de 1873 et soumis aussitôt à cette médication a succombé en trois jours, après avoir éprouvé à la suite du premier bain un malaise très-marqué qui aurait dû tout au moins contre-indiquer la continuation de la cure. La pratique des sudations à l'étuve n'est pas d'ailleurs adoptée par tous les médecins de Marienbad. On les remplace souvent par des bains de boues. Abandonnées à l'air libre pendant plusieurs mois, les terres de Marienbad subissent une oxydation qui les transforme au point qu'un bain préparé avec la terre oxydée contient l'énorme proportion de 6 kilogrammes de sulfate de fer et de 500 grammes environ d'acide formique. L'effet astringent de pareils bains doit être considérable. Quoi qu'il en soit, le traitement institué à Marienbad n'a plus à faire ses preuves, et il est évident que sous une direction intelligente ses effets de réduction sont des plus remarquables. Le régime y est d'ailleurs l'objet d'une surveillance toute particulière. Il n'est pas le même pour tous les obèses. Le régime des viandes noires est prescrit aux obèses avec prédominance d'anémie. On réserve les viandes blanches et jeunes aux malades à prédominance de pléthore. Mais la cure faite à Marienbad n'est pas à la portée de tous. Il était intéressant de savoir si l'usage des eaux secondé par un régime convenable pouvait produire partout ailleurs qu'à la source des effets suffisants. J'en ai eu dernièrement la preuve chez un homme de quarante-cinq ans, dont l'obésité remontant à quinze années était considérable. Sa taille est de 1,75 mètre. À l'moment où le traitement a été institué, il pesait 256 livres; l'exercice était des plus pénibles. Une marche de quelques minutes provoquait de l'essoufflement et une sueur abondante. Les
que sous une direction intelligente ses effets de réduction sont des plus remarquables. Le régime y est d'ailleurs l'objet d'une surveillance toute particulière. Il n'est pas le même pour tous les obèses. Le régime des viandes noires est prescrit aux obèses avec prédominance d'anémie. On réserve les viandes blanches et jeunes aux malades à prédominance de pléthore. Mais la cure faite à Marienbad n'est pas à la portée de tous. Il était intéressant de savoir si l'usage des eaux secondé par un régime convenable pouvait produire partout ailleurs qu'à la source des effets suffisants. J'en ai eu dernièrement la preuve chez un homme de quarante-cinq ans, dont l'obésité remontant à quinze années était considérable. Sa taille est de 1,75 mètre. À l'moment où le traitement a été institué, il pesait 256 livres; l'exercice était des plus pénibles. Une marche de quelques minutes provoquait de l'essoufflement et une sueur abondante. Les jambes étaient fortement infiltrées et ne dégonflaient pas pendant la nuit. Somnolence continuelle, mais surtout après les repas, qui cependant étaient très-convenablement réglés. On prescrivit le traitement suivant : 1° Tous les matins trois verres d'eau de Marienbad (Kreuzbrunnen). 2° Chaque jour une cuillerée d'une solution d'iodure de potassium (50 centigrammes). 3° Régime alimentaire de Marienbad ; le vin remplacé par du cidre, dont on buvait à volonté aux repas seulement. 4° Exercice: autant que possible; éviter à tout prix le sommeil pendant la digestion. On remarquera que les bains de vapeur ne figurent pas dans la prescription. Le traitement au début fut difficilement supporté. Les eaux donnaient chaque jour deux ou trois selles molles qui affaiblirent beaucoup le malade. Au bout de quinze jours, la tolérance s'établit, bien que les selles soient restées les mêmes. Six semaines après le début du traitement, on constate une amélioration marquée. L'œdème des jambes avait disparu. L'exercice était devenu facile. Une diminution de 12 livres s'était produite. Le traitement fut interrompu pendant quinze jours et repris. Au bout de trois mois, la diminution était de 25 livres. L'aspect général du malade s'était heureusement modifié. Aujourd'hui, il a abandonné les eaux purgatives, et le
centigrammes). 3° Régime alimentaire de Marienbad ; le vin remplacé par du cidre, dont on buvait à volonté aux repas seulement. 4° Exercice: autant que possible; éviter à tout prix le sommeil pendant la digestion. On remarquera que les bains de vapeur ne figurent pas dans la prescription. Le traitement au début fut difficilement supporté. Les eaux donnaient chaque jour deux ou trois selles molles qui affaiblirent beaucoup le malade. Au bout de quinze jours, la tolérance s'établit, bien que les selles soient restées les mêmes. Six semaines après le début du traitement, on constate une amélioration marquée. L'œdème des jambes avait disparu. L'exercice était devenu facile. Une diminution de 12 livres s'était produite. Le traitement fut interrompu pendant quinze jours et repris. Au bout de trois mois, la diminution était de 25 livres. L'aspect général du malade s'était heureusement modifié. Aujourd'hui, il a abandonné les eaux purgatives, et le régime, bien que surveillé, laisse beaucoup à désirer. Cependant l'amélioration persiste, et à la dernière pesée la diminution de 25 livres s'était maintenue. On voit, par ce fait, qu'on peut obtenir des effets satisfaisants par un régime convenable et l'usage des eaux prises à domicile; Cependant, il y a loin d'une diminution de vingt-cinq livres à ces réductions considérables que nous avons signalées, et je crois que, pour obtenir des effets aussi marqués, il est nécessaire de joindre au régime et à l'action d'eaux purgatives le séjour à la campagne, dans un air vif, à une certaine altitude. Celle de Marienbad est de 600 mètres environ. Il nous parait hors de doute que les sudations obtenues par les bains de vapeur ou, de préférence, par l'étuve sèche, la tête étant maintenue à l'air libre et rafraîchie, doivent avoir sur la réduction une influence de premier ordre; mais l'emploi de ce dernier moyen demande une grande surveillance et beaucoup de ménagements, et il est imprudent de soumettre d'emblée le malade à trois sudations successives suivies de douches froides, ainsi que nous l'avons vu pratiquer, alors même qu'on s'est assuré de l'intégrité des appareils cardio-pulmonaires. Il est à souhaiter que ces cures
d'une diminution de vingt-cinq livres à ces réductions considérables que nous avons signalées, et je crois que, pour obtenir des effets aussi marqués, il est nécessaire de joindre au régime et à l'action d'eaux purgatives le séjour à la campagne, dans un air vif, à une certaine altitude. Celle de Marienbad est de 600 mètres environ. Il nous parait hors de doute que les sudations obtenues par les bains de vapeur ou, de préférence, par l'étuve sèche, la tête étant maintenue à l'air libre et rafraîchie, doivent avoir sur la réduction une influence de premier ordre; mais l'emploi de ce dernier moyen demande une grande surveillance et beaucoup de ménagements, et il est imprudent de soumettre d'emblée le malade à trois sudations successives suivies de douches froides, ainsi que nous l'avons vu pratiquer, alors même qu'on s'est assuré de l'intégrité des appareils cardio-pulmonaires. Il est à souhaiter que ces cures de réduction soient sérieusement instituées dans une des stations que nous avons indiquées d'après M. Gubler. Les eaux de Miers (Lot) paraissent être celles qui se rapprochent le plus par leur composition de celles de Marienbad. Terminons par une recommandation qui domine la question du traitement. L'obèse, désireux de se délivrer de son infirmité, doit être convaincu, avant toutes choses, de la nécessité absolue d'une persévérance opiniâtre. L'obésité reviendra fatalement dès que les précautions de régit ne seront négligées. Lutter contre l'obésité, une fois engagée, ne doit plus cesser. Tous les mois une pesée exacte sera faite, et c'est en obéissant servilement aux indications de la balance que l'obèse devra diriger son régime, reprendre ou quitter un traitement actif; sans qu'on puisse assigner d'avance un terme à cette surveillance attentive. BLACHEZ. PÉRICARDITE AVEC ÉPANCHEMENT. — PONCTION ASPIRATRICE DU PÉRICARDE; — SOULAGEMENT IMMÉDIAT; — GUÉRISSON ; par le docteur T. H BARTLEET, chirurgien de l'Hôpital général, à Birmingham. Le malade, âgé de 20 ans, était dans le service du docteur Harvey; il souffrait, d'un rhumatisme aigu depuis quatorze jours, mais il n'était entré à l'hôpital qu'après dix jours de maladie. Les symptômes de péricardite furent constatés par le docteur Harvey à
délivrer de son infirmité, doit être convaincu, avant toutes choses, de la nécessité absolue d'une persévérance opiniâtre. L'obésité reviendra fatalement dès que les précautions de régit ne seront négligées. Lutter contre l'obésité, une fois engagée, ne doit plus cesser. Tous les mois une pesée exacte sera faite, et c'est en obéissant servilement aux indications de la balance que l'obèse devra diriger son régime, reprendre ou quitter un traitement actif; sans qu'on puisse assigner d'avance un terme à cette surveillance attentive. BLACHEZ. PÉRICARDITE AVEC ÉPANCHEMENT. — PONCTION ASPIRATRICE DU PÉRICARDE; — SOULAGEMENT IMMÉDIAT; — GUÉRISSON ; par le docteur T. H BARTLEET, chirurgien de l'Hôpital général, à Birmingham. Le malade, âgé de 20 ans, était dans le service du docteur Harvey; il souffrait, d'un rhumatisme aigu depuis quatorze jours, mais il n'était entré à l'hôpital qu'après dix jours de maladie. Les symptômes de péricardite furent constatés par le docteur Harvey à sa première visite. Le 13 novembre, quatre jours après l'entrée du malade, celui-ci était en proie à une dyspnée excessive; l'étendue de la matière cardiaque était considérablement augmentée et le pouls était presque effacé. À midi, le même jour, le docteur Russell vit le malade avec le docteur Harvey; le pouls était très-faible et très-fréquent, la respiration était très-accélérée, la dyspnée était considérable; la matière cardiaque s'étendait en travers à deux centimètres et demi à droite du sternum, et en haut jusqu'au bord supérieur de la première côte. Dans ce dernier point, elle n'était pas absolument. La limite de la matière à gauche était difficile à préciser, à cause d'un épanchement pleurétique. À l'auscultation, les bruits du cœur étaient faibles et éloignés; il n'y avait point de bruit de frottement; on percevait un faible bruit initial. Le changement de position du malade n'amenait aucune modification dans le caractère des bruits du cœur. Le choc de celui-ci n'était perçu que comme un mouvement mal défini de la paroi thoracique, au niveau de la pointe de cet organe, et seulement dans une étendue de deux à trois centimètres. Le même jour, à huit heures du soir, la ponction du péricarde fut pratiquée.
pouls était très-faible et très-fréquent, la respiration était très-accélérée, la dyspnée était considérable; la matière cardiaque s'étendait en travers à deux centimètres et demi à droite du sternum, et en haut jusqu'au bord supérieur de la première côte. Dans ce dernier point, elle n'était pas absolument. La limite de la matière à gauche était difficile à préciser, à cause d'un épanchement pleurétique. À l'auscultation, les bruits du cœur étaient faibles et éloignés; il n'y avait point de bruit de frottement; on percevait un faible bruit initial. Le changement de position du malade n'amenait aucune modification dans le caractère des bruits du cœur. Le choc de celui-ci n'était perçu que comme un mouvement mal défini de la paroi thoracique, au niveau de la pointe de cet organe, et seulement dans une étendue de deux à trois centimètres. Le même jour, à huit heures du soir, la ponction du péricarde fut pratiquée. L'aiguille de l'aspirateur fut enfoncée dans l'espace intercostal entre la quatrième et la cinquième côte, à cinq centimètres à gauche de la ligne médiane du sternum, et pénétra directement dans la cavité du péricarde, ainsi qu'on s'en aperçut au passage du liquide dans l'aspirateur. La pointe de l'aiguille fut portée autant qu'il fut possible contre la paroi thoracique en dedans. Le liquide s'écoula librement jusqu'à la quantité de 420 grammes; puis il s'arrêta; il était fortement teint de sang et déposa rapidement un coagulum peu fibrineux, et plus tard une couche de détritus sanguins. Le liquide surnageant, encore un peu teint de sang, avait une pesanteur spécifique de 1024. Pendant la dernière partie de l'opération, il fut noté par toutes les personnes présentes que les battements du cœur se communiquaient à l'aiguille. À la suite de l'opération, le malade accusa une vive douleur pendant une demi-heure. Cette douleur cessa après l'administration de quinze gouttes de liqueur d'opium. Lorsque l'opération fut finie, on remarqua que la limite de la matière avait rétrogradé jusqu'au niveau de la ligne moyenne du sternum. La matière sous-claviculaire n'avait pas disparu, mais elle était beaucoup moins marquée. Le 14 novembre, la nuit a été bonne; le
autant qu'il fut possible contre la paroi thoracique en dedans. Le liquide s'écoula librement jusqu'à la quantité de 420 grammes; puis il s'arrêta; il était fortement teint de sang et déposa rapidement un coagulum peu fibrineux, et plus tard une couche de détritus sanguins. Le liquide surnageant, encore un peu teint de sang, avait une pesanteur spécifique de 1024. Pendant la dernière partie de l'opération, il fut noté par toutes les personnes présentes que les battements du cœur se communiquaient à l'aiguille. À la suite de l'opération, le malade accusa une vive douleur pendant une demi-heure. Cette douleur cessa après l'administration de quinze gouttes de liqueur d'opium. Lorsque l'opération fut finie, on remarqua que la limite de la matière avait rétrogradé jusqu'au niveau de la ligne moyenne du sternum. La matière sous-claviculaire n'avait pas disparu, mais elle était beaucoup moins marquée. Le 14 novembre, la nuit a été bonne; le docteur Harvey pense que la matière a un peu augmenté. Le 15, l'amélioration est considérable; le malade peut rester étendu sur le dos sans gêne, dyspnée nulle; amélioration marquée du facies; la matière atteint à peine le bord droit du sternum, elle est nulle au niveau du premier et du second espace intercostal, diminuée au niveau de la troisième côte. Le 3 décembre, la matière a presque disparu; la plus grande partie du liquide pleurétique a été résorbée; on peut entendre pleinement les bruits du cœur; on perçoit un bruit mitral intense, par reflux dans l'oreillette. Le 10, le malade peut se lever et marcher dans l'établissement. Ce cas, dit le docteur Bartleet, montre avec quelle facilité et quelle sécurité on peut pratiquer la paracentèse du péricarde pour combattre des symptômes urgents résultant directement ou indirectement d'un épanchement du péricarde. L'opération n'a présente en elle-même aucune difficulté; il n'est survenu aucun phénomène subséquent qui troublât la marche assurée de la maladie vers la guérison. Un point très intéressant, c'est qu'on ne doit accorder aucune importance spéciale ou défavorable au mélange d'une quantité plus ou moins grande de sang avec le liquide tiré, par la ponction aspiratrice. (The Lancet, 19 décembre
second espace intercostal, diminuée au niveau de la troisième côte. Le 3 décembre, la matière a presque disparu; la plus grande partie du liquide pleurétique a été résorbée; on peut entendre pleinement les bruits du cœur; on perçoit un bruit mitral intense, par reflux dans l'oreillette. Le 10, le malade peut se lever et marcher dans l'établissement. Ce cas, dit le docteur Bartleet, montre avec quelle facilité et quelle sécurité on peut pratiquer la paracentèse du péricarde pour combattre des symptômes urgents résultant directement ou indirectement d'un épanchement du péricarde. L'opération n'a présente en elle-même aucune difficulté; il n'est survenu aucun phénomène subséquent qui troublât la marche assurée de la maladie vers la guérison. Un point très intéressant, c'est qu'on ne doit accorder aucune importance spéciale ou défavorable au mélange d'une quantité plus ou moins grande de sang avec le liquide tiré, par la ponction aspiratrice. (The Lancet, 19 décembre 1874.) TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 19 janvier 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRECTION: M. le conseiller d'Etat, directeur de l'administration départementale et commune écrit à M. le secrétaire perpétuel pour l'informer que M. le ministre de l'intérieur a consenti à renouveler, pour l'année 1875, l'allocation de 2,000 francs accordée à l'Académie de médecine dans le but de récompenser les auteurs des meilleurs mémoires sur la mortalité des enfants du premier âge. En outre, une seconde somme de 2,000 francs sera mise. à la disposition de la compagnie, afin de contribuer aux frais de publication tant des mémoires couronnés que des rapports de la commission permanente de l’Hygiène de l’enfance. Note de M. Magien, vétérinaire de l’armée, sur les mouches inoculatrices d’humeurs virulentes (commissaires : MM. Davaine, Colin et Bouley). FORCIPRESSION. — M. PÉAN fait présenter à l’Académie les conclusions suivantes, tirées d’un travail de deux de ses internes, sur l’emploi des pinces hémostatiques pendant les opérations et dans les plaies avec hémorrhagie : 1° En modifiant la construction des anciennes pinces à pression continue de façon à rendre leur maniement plus rapide et plus facile que celui des pinces à verrou, M. Péan a
l'allocation de 2,000 francs accordée à l'Académie de médecine dans le but de récompenser les auteurs des meilleurs mémoires sur la mortalité des enfants du premier âge. En outre, une seconde somme de 2,000 francs sera mise. à la disposition de la compagnie, afin de contribuer aux frais de publication tant des mémoires couronnés que des rapports de la commission permanente de l’Hygiène de l’enfance. Note de M. Magien, vétérinaire de l’armée, sur les mouches inoculatrices d’humeurs virulentes (commissaires : MM. Davaine, Colin et Bouley). FORCIPRESSION. — M. PÉAN fait présenter à l’Académie les conclusions suivantes, tirées d’un travail de deux de ses internes, sur l’emploi des pinces hémostatiques pendant les opérations et dans les plaies avec hémorrhagie : 1° En modifiant la construction des anciennes pinces à pression continue de façon à rendre leur maniement plus rapide et plus facile que celui des pinces à verrou, M. Péan a pu les appliquer d’une façon générale à l’hémostase. 2° Ces pinces permettent d’obtenir l’hémostase préventive dans un certain nombre d’opérations, et plus spécialement celles qui se pratiquent sur la langue, le voile du palais, les joues, les lèvres, et les tumeurs pédiculées ou faciles à pédiculiser. 3° Elles servent à produire l’hémostase temporaire en comprimant l’extrémité des vaisseaux divisés dans le cours d’une opération ou par le fait d’un traumatisme. 4° Laissées en place pendant un temps qui varie en général entre deux et trente-deux heures, suivant l’importance des vaisseaux, elles produisent l’hémostase définitive, et peuvent à ce titre être employées soit après les opérations et les traumatismes, soit pour empêcher l’arrivée du sang dans certaines tumeurs, anciennes ou autres. 5° Elles peuvent ainsi le plus souvent remplacer avantageusement la ligature, leur séjour dans les plaies ne déterminant jamais d’accidents. 6° Ces conclusions sont basées sur les résultats obtenus depuis une dizaine d’années par l’emploi journalier de cette méthode dans les opérations de toute nature. M. PASTEUR dépose un exemplaire du compte rendu de la dernière séance de l’Académie des sciences contenant la discussion qui a suivi le rapport de M. Gosselin sur le pansement ouaté (Voir notre Revue mensuelle
produire l’hémostase temporaire en comprimant l’extrémité des vaisseaux divisés dans le cours d’une opération ou par le fait d’un traumatisme. 4° Laissées en place pendant un temps qui varie en général entre deux et trente-deux heures, suivant l’importance des vaisseaux, elles produisent l’hémostase définitive, et peuvent à ce titre être employées soit après les opérations et les traumatismes, soit pour empêcher l’arrivée du sang dans certaines tumeurs, anciennes ou autres. 5° Elles peuvent ainsi le plus souvent remplacer avantageusement la ligature, leur séjour dans les plaies ne déterminant jamais d’accidents. 6° Ces conclusions sont basées sur les résultats obtenus depuis une dizaine d’années par l’emploi journalier de cette méthode dans les opérations de toute nature. M. PASTEUR dépose un exemplaire du compte rendu de la dernière séance de l’Académie des sciences contenant la discussion qui a suivi le rapport de M. Gosselin sur le pansement ouaté (Voir notre Revue mensuelle de ce jour.) CHOLÉRA. — M. WOILLÉZ donne lecture de la deuxième partie du rapport général sur les épidémies qui ont régné en France pendant l’année 1873. M. J. GUÉRIN demande que la parole lui soit réservée pour l’une des prochaines séances, parce qu’il aurait quelques observations à faire au sujet des réflexions émises, dans le rapport au point de vue de la théorie de l’importation du choléra qu’au point de vue des mesures hygiéniques à prendre pour s’en préserver. Les doctrines émises dans le rapport à ces deux points de vue paraissent trop absolues à M. J. Guérin : il pense qu’il lui sera permis de prendre prochainement connaissance de ce rapport, après son impression dans les bulletins de l’Académie. M. WOILLÉZ fait observer qu’il s’agit d’un rapport officiel dont l’impression est toujours tardive. M. LE PRÉSIDENT dit, qu’il saisira le conseil de la proposition faite par M. Guérin, et il pense qu’il y aura possibilité de lui donner la satisfaction qu’il demande. À cinq heures, l’Académie se réunit en comité secret pour entendre la lecture des conclusions du rapport de M. Woilliez, relativement aux récompenses à accorder aux médecins des épidémies. Académie des sciences, PRIX PROPOSÉS POUR 1874,