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des tissus cutanés et permet diverses techniques d'irradiation qui actuellement sont : — la curiethérapiie interstitiale par les fils de radium 192. Le protocole bien défini par PIERROT 1 permet de délivrer une dose de 6.000 à 7.000 ter Pendant 5 à 6 jours. Le malade reste alité et conserve son haleine urinaire pendant toute la durée des irradiations. Ce mode d'irradiation a remplacé le radium appliqué sous forme d'appareil moulé ou sous forme d'aiguille du fait des difficultés de radio-protection. L'électrothérapie de haute énergie pouvant délivrer 5 fois par semaine pendant 5 à 6 semaines une dose de 60 grays. Ce mode d'irradiation est supérieur à la radiothérapie conventionnelle. Satisfaisante sur le plan carcinologique et psychologique (conservation de l'organe dans son intégralité), l'irradiation présente cependant des inconvénients qui en limitent les indications : réactions d'intolérance immédiate qui peut durer trois mois ; plus tardivement risque de radio-nécrose avec cération, réaction de sclérose modifiant le gland, la verge et les rapports sexuels ; sténose du méat urinaire. Ces complications obligent souvent à pratiquer une chirurgie d'exérèse secondaire. Leurs indications idéales sont les tumeurs limitées au gland ou au prépuce sans atteinte des corps verneux et parfois certains TII. Une large circonfraction et un traitement anti-infectieux sont effectués avant l'irradiation. Chez les 17 cas du Cambodge dans notre série, l'irradiation n'a pu être appliquée pour des raisons matérielles. 17 cas seulement auraient pu en bénéficier sur les 81 cas, la plupart des malades étant en effet vus à un stade trop évolué. 2) LE TRAITEMENT CHIRURGICAL a) L'excision simple au bistouri électrique n'a de place qu'en l'absence de possibilités d'irradiation ayant une tumeur T1 car les récidives sont trop fréquentes (7 cas sur 17). L'amputation partielle de la verge. Enlevant le gland et une partie plus ou moins importante des corps caverneux, la section doit pas être inférieure à 2 cm au-dessous de la circonfession. Pour plus de sécurité une biopsie permanente de la tranche de section doit être effectuée systématiquement. Un procédé plastique d'élastomère complètera la suture de l'urètre à la peau en veillant à prévenir un rétrécissement ultérieur. Cette
circonfraction et un traitement anti-infectieux sont effectués avant l'irradiation. Chez les 17 cas du Cambodge dans notre série, l'irradiation n'a pu être appliquée pour des raisons matérielles. 17 cas seulement auraient pu en bénéficier sur les 81 cas, la plupart des malades étant en effet vus à un stade trop évolué. 2) LE TRAITEMENT CHIRURGICAL a) L'excision simple au bistouri électrique n'a de place qu'en l'absence de possibilités d'irradiation ayant une tumeur T1 car les récidives sont trop fréquentes (7 cas sur 17). L'amputation partielle de la verge. Enlevant le gland et une partie plus ou moins importante des corps caverneux, la section doit pas être inférieure à 2 cm au-dessous de la circonfession. Pour plus de sécurité une biopsie permanente de la tranche de section doit être effectuée systématiquement. Un procédé plastique d'élastomère complètera la suture de l'urètre à la peau en veillant à prévenir un rétrécissement ultérieur. Cette amputation a été appliquée aux tumeurs TII dans 117 cas. Il faut y ajouter les 7 cas de récidive de tumeurs T1. C) L'amputation totale de la verge. Enlevant l'intégralité des corps caverneux y compris leurs prolongements périnéaux, elle soulève le problème de la situation du néoméat uréthral. L'expérience a montré qu'il était préférable de le situer en position périnéale sous-crotale. En effet, en position sus-crotale on court le risque de l'infiltration et de l'infection du scrotum, obligeant à une émasculation secondaire. Cette intervention a été réservée aux tumeurs TIII soit 21 cas mais 6 de ces malades ont dû subir une émasculation secondaire pour complication d'un néoméat uréthral en position sus-crotale. d) L'émasculation associée à l'amputation de verge. L'ablation de toute la verge et des bourses avec uréthrostomie périnéale intéresse les tumeurs TIV. C'est en fait une intervention d'exérèse à la demande des lésions très évoluées (9 cas d'emblée et 6 secondaires), aussi ne sera-t-elle pas toujours possible en raison de l'état du malade ce qui explique que dans 5 cas il y eut abstention. TABLEAU I Traitement des lésions péniennes. Types de traitement Traitement Récidives Total initial Aucun traitement 5 T4 5 Exérèse simple 12 T1 12 Amputation
montré qu'il était préférable de le situer en position périnéale sous-crotale. En effet, en position sus-crotale on court le risque de l'infiltration et de l'infection du scrotum, obligeant à une émasculation secondaire. Cette intervention a été réservée aux tumeurs TIII soit 21 cas mais 6 de ces malades ont dû subir une émasculation secondaire pour complication d'un néoméat uréthral en position sus-crotale. d) L'émasculation associée à l'amputation de verge. L'ablation de toute la verge et des bourses avec uréthrostomie périnéale intéresse les tumeurs TIV. C'est en fait une intervention d'exérèse à la demande des lésions très évoluées (9 cas d'emblée et 6 secondaires), aussi ne sera-t-elle pas toujours possible en raison de l'état du malade ce qui explique que dans 5 cas il y eut abstention. TABLEAU I Traitement des lésions péniennes. Types de traitement Traitement Récidives Total initial Aucun traitement 5 T4 5 Exérèse simple 12 T1 12 Amputation partielle de la verge 117 T2 7 T1 124 Amputation totale 21 T3 21 Émasculation 9 T4 6 T3 15 Total 164 13 177 B) Traitement des lésions ganglionnaires Il repose aussi sur l'irradiation et la chirurgie. 1. L'IRRADIATION Elle est réalisée par le télécobalt ou par électrons de haute énergie ou encore dans beaucoup de pays comme au Cambodge par radiothérapie conventionnelle. * Les volumes irradiés comprennent les deux régions inguinales ; ils peuvent être élargis aux ganglions iliaques jusqu'au promontoire si ceux-ci sont atteints. * Elle peut être utilisée : soit de manière exclusive : 11 cas. soit en association avec le traitement chirurgical : soit l'irradiation précédant la chirurgie mais les risques de suppurations, de désunions et surtout de lymphœdèmes sont importants : aucun cas; * l'irradiation succédant à la chirurgie lorsque le curage a révélé plusieurs ganglions positifs : 13 cas. 2. LA CHIRURGIE DES GANGLIONS 1) Exérèse d'un ganglion palpable ou même non palpable en prélevant systématiquement le ganglion sentinelle de RAMON M. CABANAS. 2) Le curage ilio crural classique le plus souvent bilatéral. En fonction de ces méthodes, quelle attitude doit-on avoir ? Elle est encore controversée mais il semble que la ligne de
énergie ou encore dans beaucoup de pays comme au Cambodge par radiothérapie conventionnelle. * Les volumes irradiés comprennent les deux régions inguinales ; ils peuvent être élargis aux ganglions iliaques jusqu'au promontoire si ceux-ci sont atteints. * Elle peut être utilisée : soit de manière exclusive : 11 cas. soit en association avec le traitement chirurgical : soit l'irradiation précédant la chirurgie mais les risques de suppurations, de désunions et surtout de lymphœdèmes sont importants : aucun cas; * l'irradiation succédant à la chirurgie lorsque le curage a révélé plusieurs ganglions positifs : 13 cas. 2. LA CHIRURGIE DES GANGLIONS 1) Exérèse d'un ganglion palpable ou même non palpable en prélevant systématiquement le ganglion sentinelle de RAMON M. CABANAS. 2) Le curage ilio crural classique le plus souvent bilatéral. En fonction de ces méthodes, quelle attitude doit-on avoir ? Elle est encore controversée mais il semble que la ligne de conduite ci-après soit admise : Si la biopsie d'un ganglion palpable ou non palpable est positive : il faut faire un curage ilio-crural unilatéral ou bilatéral si la biopsie est positive des deux côtés. L'irradiation complémentaire ne sera indiquée que si l'examen anatomopathologique décèle un envahissement sur plusieurs ganglions. Pour un ganglion unique envahi on s'abstiendra. Il est préférable de séparer le temps de l'exérèse pénienne, de celui de l'exérèse lymphatique. On peut cependant être amené à faire une chirurgie en un temps dans les pays tropicaux car les malades acceptent rarement le deuxième temps. Voici, colligée dans un tableau notre série comparée à celle de JAMAIN et DARGENT. Parmi nos 85 curages 59 furent positifs : ce qui fait, sur nos 164 cas, un tiers d'envahissement ganglionnaire, notion classique. 51 malades porteurs d'une adénopathie n'ont pas été traités par refus du 2e temps opératoire. Les suites immédiates et secondaires sont grevées par un certain nombre de complications : — 5 hémorragies cataclysmiques par ulcérations de la fémorale après curage du fait de la survenue d'une infection. — 3 cystostomies pour 3 calculs vésicaux à la suite d'amputation totale avec rétrécissement uréthral. — Quelques désunions de plaie inguinale par suppuration.
un ganglion unique envahi on s'abstiendra. Il est préférable de séparer le temps de l'exérèse pénienne, de celui de l'exérèse lymphatique. On peut cependant être amené à faire une chirurgie en un temps dans les pays tropicaux car les malades acceptent rarement le deuxième temps. Voici, colligée dans un tableau notre série comparée à celle de JAMAIN et DARGENT. Parmi nos 85 curages 59 furent positifs : ce qui fait, sur nos 164 cas, un tiers d'envahissement ganglionnaire, notion classique. 51 malades porteurs d'une adénopathie n'ont pas été traités par refus du 2e temps opératoire. Les suites immédiates et secondaires sont grevées par un certain nombre de complications : — 5 hémorragies cataclysmiques par ulcérations de la fémorale après curage du fait de la survenue d'une infection. — 3 cystostomies pour 3 calculs vésicaux à la suite d'amputation totale avec rétrécissement uréthral. — Quelques désunions de plaie inguinale par suppuration. — Les néoméats péniens, prépubiens ou périnéaux ont parfois nécessité des soins prolongés. VI. LE PRONOSTIC LOINTAIN La surveillance ultérieure et le suivi des malades ont été difficiles en raison des événements guerriers au Cambodge. Pour un certain nombre d'observations qui ont plus de 10 ans, nous avons pu constater : — l'absence de récidive dans les formes qui, au départ, étaient très extensives ; — l'absence d'apparition de métastases ; — que les cicatrices péniennes sont en général très satisfaisantes du point de vue fonctionnel urinaire ; — que les œdèmes des bourses disparaissent rapidement et que ceux des membres inférieurs sont souvent persistants mais rares et limités. CONCLUSION Le cancer de la verge a une fréquence importante au Cambodge, comme le montrent les 253 observations rassemblées en 10 ans. Il représente 9 de l'ensemble des cancers et 25 des cancers de l'homme. Pathologie prédominant dans certaines classes sociales, pauvres et paysannes, il atteint des sujets relativement jeunes. Plus que par une circoncision systématique, ce sont la diffusion et l'application des règles élémentaires d'hygiène corporelle, l'éducation sexuelle, le dépistage, le traitement et la surveillance des lésions inflammatoires et tumorales bénignes qui permettront d'en diminuer la fréquence comme on l'a
: — l'absence de récidive dans les formes qui, au départ, étaient très extensives ; — l'absence d'apparition de métastases ; — que les cicatrices péniennes sont en général très satisfaisantes du point de vue fonctionnel urinaire ; — que les œdèmes des bourses disparaissent rapidement et que ceux des membres inférieurs sont souvent persistants mais rares et limités. CONCLUSION Le cancer de la verge a une fréquence importante au Cambodge, comme le montrent les 253 observations rassemblées en 10 ans. Il représente 9 de l'ensemble des cancers et 25 des cancers de l'homme. Pathologie prédominant dans certaines classes sociales, pauvres et paysannes, il atteint des sujets relativement jeunes. Plus que par une circoncision systématique, ce sont la diffusion et l'application des règles élémentaires d'hygiène corporelle, l'éducation sexuelle, le dépistage, le traitement et la surveillance des lésions inflammatoires et tumorales bénignes qui permettront d'en diminuer la fréquence comme on l'a constaté dans d'autres pays du monde et en particulier en Europe. Toute circoncision justifiée par balanite aiguë ou chronique, par un phimosis irritable, par un paraphimosis ou pour des tumeurs fibrotiques ou séborrhéiques TABLEAU II Traitement des adénopathies. Chirurgie. Rd. h' Rad. Thérapie. Chirurgie. Nbre. Radiothérapie. Auteurs d'obs, présentes traitées seule. DARGENT 105 2 41 8 33 JAMAIN 81 60 45 19 16 TOURNIER-LAS SERVE 164 147 96 85 Par un dépistage précoce et un traitement bien conduit qui relèvera alors plus souvent de l’irradiation que de la chirurgie, on peut espérer limiter les séquelles fonctionnelles et esthétiques du traitement de ce cancer remarquable par son évolution presque exclusivement loco-régionale. BIBLIOGRAPHIE 1. AIDAROV A.A., ZOLOTAREV M.A. — Dermoid cyst of the penis. — Urologia, 1962, 27-71. 2. AUBERT J., VECHAMBRE D., DORE B. — L'amputation secondaire de la verge dans les séquelles de la curiethérapie à l'iridium 192 pour cancer. — J. Urol., 1981, 3 87, 7, 407-411. 3. BADESO D.A., FEMI SOYINKA A.O. — Ectopic lesions of schistosomiasis of the penis simulating an early carcinoma. — Acta Tropica 1978, 35, 3, 263-267. 4. CHASSAGNE D., WIBAULT P., COURT B. — Tumeurs de la verge. — E.M.C., 1978, 18375 Ao
seule. DARGENT 105 2 41 8 33 JAMAIN 81 60 45 19 16 TOURNIER-LAS SERVE 164 147 96 85 Par un dépistage précoce et un traitement bien conduit qui relèvera alors plus souvent de l’irradiation que de la chirurgie, on peut espérer limiter les séquelles fonctionnelles et esthétiques du traitement de ce cancer remarquable par son évolution presque exclusivement loco-régionale. BIBLIOGRAPHIE 1. AIDAROV A.A., ZOLOTAREV M.A. — Dermoid cyst of the penis. — Urologia, 1962, 27-71. 2. AUBERT J., VECHAMBRE D., DORE B. — L'amputation secondaire de la verge dans les séquelles de la curiethérapie à l'iridium 192 pour cancer. — J. Urol., 1981, 3 87, 7, 407-411. 3. BADESO D.A., FEMI SOYINKA A.O. — Ectopic lesions of schistosomiasis of the penis simulating an early carcinoma. — Acta Tropica 1978, 35, 3, 263-267. 4. CHASSAGNE D., WIBAULT P., COURT B. — Tumeurs de la verge. — E.M.C., 1978, 18375 Ao 11. 5. DARGENT M., COLON J., DELORE X. — Cancer de la verge. — Ann. Chir. 1963, 17, 509-532. 6. DODGE. — Circumcision and the incidence of carcinoma of the penis and the cervix. A study in Kenya and Uganda Africans. — Eost Afr. Med. J., 1963, 40, 4407-444. 7. SUNLAY. Contribution à l'étude du cancer au Cambodge. Thèse médecine 1962, Phnom Penh, Cambodge. 8. JACKSON S.M. — The treatment of carcinoma of the penis. Brit. J. Surg. 1966, 53, 35, 5. 9. JOMAIN J. — Le cancer de la verge. Etude thérapeutique d'après 81 cas traités à l'institut Gustave-Roussy de 1950 à 1964. Description d'une technique d'amputation plastique. — Mémoire Académie de Chirurgie 1966, séance 9 mars, 271-278. 10. KEZRI A.A., DUNN M., SMITH P.S.B., MITCHELL J.P. — Carcinoma of the penis. — British J. Urol., 1978, 50, 4, 275-279. 11. KRITTER H., HELENON C. — Le traitement des cancers de la verge. — Cahiers Collège Med. Hôp. — Paris Ann. II, 1961, 10, 623-626. 12. LE ROY DES BARRES A. — Le cancer de la verge. — Hanoï 1931. 13. LUFUMAL N. — Un cas de cancer sur pénis éléphantiasique. — Ann. Urol. 1979, 13, 1, 49-50. 14.
SUNLAY. Contribution à l'étude du cancer au Cambodge. Thèse médecine 1962, Phnom Penh, Cambodge. 8. JACKSON S.M. — The treatment of carcinoma of the penis. Brit. J. Surg. 1966, 53, 35, 5. 9. JOMAIN J. — Le cancer de la verge. Etude thérapeutique d'après 81 cas traités à l'institut Gustave-Roussy de 1950 à 1964. Description d'une technique d'amputation plastique. — Mémoire Académie de Chirurgie 1966, séance 9 mars, 271-278. 10. KEZRI A.A., DUNN M., SMITH P.S.B., MITCHELL J.P. — Carcinoma of the penis. — British J. Urol., 1978, 50, 4, 275-279. 11. KRITTER H., HELENON C. — Le traitement des cancers de la verge. — Cahiers Collège Med. Hôp. — Paris Ann. II, 1961, 10, 623-626. 12. LE ROY DES BARRES A. — Le cancer de la verge. — Hanoï 1931. 13. LUFUMAL N. — Un cas de cancer sur pénis éléphantiasique. — Ann. Urol. 1979, 13, 1, 49-50. 14. MALINEAUD-TOUCHARD F. — La curiethérapie à l'iridium des cancers de la verge. A propos d'une série de 39 cas traités à la fondation Bergonié. — Thèse, Bordeaux, 1979. 15. MAT H., Yu S.T., TING H.F. — Carcinoma of the penis. — English Abstr. in Chin. Med. J. 1959, 79, 5, 466. 16. MY SAMEDY. — Le cancer de la verge. — Thèse médecine, Pnom Penh, Cambodge, 1965, n° 27. 17. NGUYEN XUAN SHU, PHAM BIEU TAM. — Le cancer de la verge chez les Vietnamiens. — Presse médicale, 1954, 62, 125-126. 18. PAYMASTER J.C., GANGADHARMI. — Cancer of the penis in India. — Jour. Urol. 1967, 97, 110, 3. 19. RAMON M. CABANAS. — An approach for the treatment of penis carcinoma. — Cancer, 1977, 39, 456-466. 20. RAYNAL M., CHASSAGNE D., DECROIX Y., PIERQUIN B. — L'endocuriethérapie des cancers de la verge. — J. radiol. électrol., 1977, 58, 5, 399-403. 21. RIVEROS M., GOROSTIAGA R. — Cancer of the penis. Arch. Burg. 1962, 85, 377. — Surg. Gynec. Obst. 1963, 116, 3, 261. 22. RIVEROS M., RAMEL-LEBREN. — Geographical pathology of the cancer of the penis. — Cancer 1962, 16, 798-811. 23. ROUSSELOT F. et Coll. — Le leiomyosarcome
466. 16. MY SAMEDY. — Le cancer de la verge. — Thèse médecine, Pnom Penh, Cambodge, 1965, n° 27. 17. NGUYEN XUAN SHU, PHAM BIEU TAM. — Le cancer de la verge chez les Vietnamiens. — Presse médicale, 1954, 62, 125-126. 18. PAYMASTER J.C., GANGADHARMI. — Cancer of the penis in India. — Jour. Urol. 1967, 97, 110, 3. 19. RAMON M. CABANAS. — An approach for the treatment of penis carcinoma. — Cancer, 1977, 39, 456-466. 20. RAYNAL M., CHASSAGNE D., DECROIX Y., PIERQUIN B. — L'endocuriethérapie des cancers de la verge. — J. radiol. électrol., 1977, 58, 5, 399-403. 21. RIVEROS M., GOROSTIAGA R. — Cancer of the penis. Arch. Burg. 1962, 85, 377. — Surg. Gynec. Obst. 1963, 116, 3, 261. 22. RIVEROS M., RAMEL-LEBREN. — Geographical pathology of the cancer of the penis. — Cancer 1962, 16, 798-811. 23. ROUSSELOT F. et Coll. — Le leiomyosarcome de la verge. Rapport d'un nouveau cas et revue de la littérature. — Ann. Urol. 1981, 6, 394-396. 24. SEROR J., HEANG SUN S.K. — Un cancer de la verge au Cambodge. — Bull. Société Royale Médico-chirurgicale du Cambodge, 1963, 2, 27. 25. SOLASSOL Cl. et Coll. — Cancer de la verge. Bilan thérapeutique à propos de 45 cas. — Montpellier Chir., 1972, 18, 511. LE CANCER SECONDAIRE DES OS EN COTE D'IVOIRE A PROPOS DE 40 OBSERVATIONS par J.-P. LELÊU (1), R. SEKA (2), G. DECHAMBENOIT (2), J. SOUBEYRAND (3) et Y.-B. BEDA (4). SUMMARY SECUNDARY BONE CANCER IN IVORY COAST REVIEW OF 40 CASES From the statistics dealing with cancer yielded in the department of Medicine, Treichville Hospital, secondary bone cancer appears with a low percentage. The short expected life of African patients and their reluctance to report to a hospital must be considered to appreciate these data. On admission, cases often show numerous large metastases. The most frequent tumors related to a primitive liver cancer are rare. The most frequent metastases in prostate cancer may be observed. They are generally osteocondensing. Breast cancer is, for its frequency, ranking just after it. In one third of the cases,
la verge. Bilan thérapeutique à propos de 45 cas. — Montpellier Chir., 1972, 18, 511. LE CANCER SECONDAIRE DES OS EN COTE D'IVOIRE A PROPOS DE 40 OBSERVATIONS par J.-P. LELÊU (1), R. SEKA (2), G. DECHAMBENOIT (2), J. SOUBEYRAND (3) et Y.-B. BEDA (4). SUMMARY SECUNDARY BONE CANCER IN IVORY COAST REVIEW OF 40 CASES From the statistics dealing with cancer yielded in the department of Medicine, Treichville Hospital, secondary bone cancer appears with a low percentage. The short expected life of African patients and their reluctance to report to a hospital must be considered to appreciate these data. On admission, cases often show numerous large metastases. The most frequent tumors related to a primitive liver cancer are rare. The most frequent metastases in prostate cancer may be observed. They are generally osteocondensing. Breast cancer is, for its frequency, ranking just after it. In one third of the cases, the prime has not been cleared out. INTRODUCTION The cancer secondaire des os qui fait l'objet de ce travail n'a, à notre connaissance, donné lieu qu'à très peu d'études en Afrique de l'ouest. C'est la principale raison qui nous a conduits à nous intéresser à ce sujet aussi tant que les cancers sont fréquents et de répartition différente par rapport à ce qui est observé en Europe et aux Etats-Unis. Nous tenons cependant à prier le lecteur de ne donner à nos littératures quoique certainement très voisines de la réalité qu'une valeur indicative et, ce uniquement en des considérations techniques auxquelles les noms ont été et sont toujours confrontés dans leur activité en Côte d'Ivoire. Notre intention n'est pas de passer en revue toutes les étiologies des cancers secondaires des os. Nous désirons simplement envisager quelques diagnostics soit du fait de leur fréquence soit du fait de l'actualité des affections qu'ils recouvrent. MATERIEL ET METHODES Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de malades hospitalisés dans le service de médecine interne du C.H.U. de Treichville à Abidjan pour cancer des os de 1970 à 1980. Sur 57 dossiers nous avons retenu 39 cancers secondaires des os c'est-à-dire des tumeurs malignes développées
les cancers sont fréquents et de répartition différente par rapport à ce qui est observé en Europe et aux Etats-Unis. Nous tenons cependant à prier le lecteur de ne donner à nos littératures quoique certainement très voisines de la réalité qu'une valeur indicative et, ce uniquement en des considérations techniques auxquelles les noms ont été et sont toujours confrontés dans leur activité en Côte d'Ivoire. Notre intention n'est pas de passer en revue toutes les étiologies des cancers secondaires des os. Nous désirons simplement envisager quelques diagnostics soit du fait de leur fréquence soit du fait de l'actualité des affections qu'ils recouvrent. MATERIEL ET METHODES Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de malades hospitalisés dans le service de médecine interne du C.H.U. de Treichville à Abidjan pour cancer des os de 1970 à 1980. Sur 57 dossiers nous avons retenu 39 cancers secondaires des os c'est-à-dire des tumeurs malignes développées dans le tissu osseux à partir d'une tumeur primitive qui diffuse par voie sanguine ou lymphatique. Nous avons éliminé 5 tumeurs primitives et 13 atteintes osseuses où il n'y avait pas de preuve suffisante. Par ailleurs, nous avons examiné 117 dossiers de cancer primitif du foie dont 16 comportaient un squelette complet : 1 seul cas présentait une métastase osseuse. Ainsi, 40 observations font l'objet de cette étude. RÉSULTATS 1. La fréquence De 1970 à 1980, 24.000 malades environ ont été admis dans le service et parmi eux, la fréquence des cancers secondaires des os a été de 0,16 p. 100 avec une moyenne annuelle de 4 cas. 2. L'âge et le sexe Il s'agit de 40 malades ivoiriens : — 30 hommes. — 10 femmes. La répartition en fonction de l'âge et du sexe est donnée par la figure N° 1. Fig. 1. Répartition en fonction de l'âge et du sexe. 3. Les signes d'appel osseux • La métastase est révélatrice 33 fois sur 40 du néoplasme primitif soit dans 82,5 p. 100. Nous avons individualisé le signe d'appel principal, parfois il y avait association. (Tableau N° I). TABLEAU N° I Signes d'appel des 40 malades. Signes Nombre %