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en trois semaines sans incidents. Elle est parfaitement maintenue à la date actuelle, six mois après. Remarques. — Comme dans le cas précédent, mais à un degré moindre, il s'agissait d'une double ovarosalpingite suppurouse, très adhérente, qui eût présenté des difficultés considérables à l'énucléation par la voie abdominale. Il est probable que les adhérences intestinales, très dures et résistantes, eussent exposé à des fistules stériles, si tant est qu'elles eussent pu être dissociées, pour permettre d'arriver jusqu'à la tumeur. L'hystérectomie par morcellement a permis l'ablation de la trompe droite distendue par le pus, mais les annexes gauche ont résisté. Malgré cela, la guérison a été et est demeurée complète. Les suites opératoires ont été des plus simples et en définitive beaucoup moins graves qu'elles ne l'eussent été par la voie abdominale, en supposant cette intervention possible. GAZETTE DES HOSPITAUX DE TOULOUSE Ancienne, fibreuse, formant tumeur. Hélène J..., 21 ans, corsetière. Régulée à 13 ans. Perte il y a trois ans. Écoulement sanglant pendant quinze jours. Reste couchée pendant deux mois. Toujours bien réglée avant cet avortement, elle a maintenant des règles qui durent une quinzaine de jours et qui sont irrégulières dans leur apparition Ménorrhagies avec gros caillots. Dans l'intervalle des règles, pertes en blanc. Depuis trois ans, elle souffre constamment et se plaint de douleurs dans le bas-ventre, qui s'irradient dans les flancs, les reins et les cuisses. Selles irrégulières, mictions très difficiles et pénibles. Assez bon état général. A dû quitter son travail à plusieurs reprises. Examen le 10 décembre 1894. Trace de vésicaloires. La pression détermine de vives douleurs dans les régions ovarienne et utérine. La palpation abdominale simple ne donne aucun renseignement. Par le palper bimanuel, on trouve que les culs-desac postérieurs et latéraux sont libres, mais au devant et à gauche de la matrice existe une tumeur mobile, bosselée, de la grosseur d'une petite pomme. En avant et à droite, il existe une deuxième tumeur beaucoup plus grosse, du volume d'une orange, presque sphéroïdale et dure, qui pourrait être aussi bien un corps fibreux qu'une oophoro-salpingite. Cette tumeur, très adhérente, est douloureuse au toucher. Diagnostic.
des règles, pertes en blanc. Depuis trois ans, elle souffre constamment et se plaint de douleurs dans le bas-ventre, qui s'irradient dans les flancs, les reins et les cuisses. Selles irrégulières, mictions très difficiles et pénibles. Assez bon état général. A dû quitter son travail à plusieurs reprises. Examen le 10 décembre 1894. Trace de vésicaloires. La pression détermine de vives douleurs dans les régions ovarienne et utérine. La palpation abdominale simple ne donne aucun renseignement. Par le palper bimanuel, on trouve que les culs-desac postérieurs et latéraux sont libres, mais au devant et à gauche de la matrice existe une tumeur mobile, bosselée, de la grosseur d'une petite pomme. En avant et à droite, il existe une deuxième tumeur beaucoup plus grosse, du volume d'une orange, presque sphéroïdale et dure, qui pourrait être aussi bien un corps fibreux qu'une oophoro-salpingite. Cette tumeur, très adhérente, est douloureuse au toucher. Diagnostic. — Oophoro-salpingite, avec position anormale des annexes en avant de la matrice. Cette situation explique les troubles urinaires que présente cette femme. 18 décembre 1894. — Les tumeurs signalées précédemment paraissent diminuées de volume, mais en revanche elles sont plus douloureuses. L'examen au spéculum ne donne aucun renseignement. Opération le 20 décembre 1894. — La vulve est étroite (nullipare). Le col est petit, conique, on le saisit aisément et on l'amène à mi-chemin de la vulve. Incision du cul-de-sac antérieur. On décolle ensuite la vessie et on cherche à atteindre le cul-de-sac périlonéal : mais il existe des lamelles de tissu fibreux d'origine inflammatoire qui empêchent cette manœuvre. On y renonce. On fait alors l'incision du cul-de-sac postérieur : là aussi le tissu cellulaire est enflammé, devenu fibreux, très résistant, mais le péritoine peut malgré tout être ouvert, après qu'on a traversé une couche d'adhérences épaisses de trois doigts. Le chirurgien passe aux culs-de sac latéraux, il les incise et pose avec assez de facilité deux ligatures sur les artères utérines à l'aide de l'aiguille de Deschamps. La partie du ligament large comprise dans cette ligature est sectionnée aux ciseaux. Les tractions exercées sur le col utérin l'ont énormément allongé,
20 décembre 1894. — La vulve est étroite (nullipare). Le col est petit, conique, on le saisit aisément et on l'amène à mi-chemin de la vulve. Incision du cul-de-sac antérieur. On décolle ensuite la vessie et on cherche à atteindre le cul-de-sac périlonéal : mais il existe des lamelles de tissu fibreux d'origine inflammatoire qui empêchent cette manœuvre. On y renonce. On fait alors l'incision du cul-de-sac postérieur : là aussi le tissu cellulaire est enflammé, devenu fibreux, très résistant, mais le péritoine peut malgré tout être ouvert, après qu'on a traversé une couche d'adhérences épaisses de trois doigts. Le chirurgien passe aux culs-de sac latéraux, il les incise et pose avec assez de facilité deux ligatures sur les artères utérines à l'aide de l'aiguille de Deschamps. La partie du ligament large comprise dans cette ligature est sectionnée aux ciseaux. Les tractions exercées sur le col utérin l'ont énormément allongé, mais le corps de l'utère est resté fixé et ne descend nullement. Après une nouvelle tentative faite pour ouvrir le cul-de-sac périlonéal antérieur, tentative infructueuse, car l'ongle et le bistouri cheminent latéralement dans le tissu du col, tantôt dans du tissu inflammatoire très dense, on se décide au morcellement. L'utère est incisé sur la ligne médiane dans une hauteur de 3 centimètres. À l'aide des ciseaux on enlève les deux blocs droit et gauche. Des pinces de Museux placées sur la tranche utérine abaissent la matrice. On peut prolonger l'incision médiane et enlever ainsi deux nouveaux blocs. Même manœuvre une autre fois. Enfin le fond de l'utère s'infléchit et le doigt peut passer du cul-de-sac postérieur dans le cul-de-sac antérieur. Un coup de ciseaux sépare complètement les deux moitiés utérines. Des pinces de Richelieu sont placées sur chaque ligament large et on sectionne en dehors d'elles les moignons de la matrice. Dans un dernier temps, le chirurgien procède à l'ablation des annexes. Du côté droit, il déchire quelques adhérences filamenteuses qui fixent la trompe. Même manœuvre du côté gauche où les adhérences sont plus solides et l'ovaire très friable. Tout est enlevé cependant. Les pinces sont remplacées par des ligatures.
est incisé sur la ligne médiane dans une hauteur de 3 centimètres. À l'aide des ciseaux on enlève les deux blocs droit et gauche. Des pinces de Museux placées sur la tranche utérine abaissent la matrice. On peut prolonger l'incision médiane et enlever ainsi deux nouveaux blocs. Même manœuvre une autre fois. Enfin le fond de l'utère s'infléchit et le doigt peut passer du cul-de-sac postérieur dans le cul-de-sac antérieur. Un coup de ciseaux sépare complètement les deux moitiés utérines. Des pinces de Richelieu sont placées sur chaque ligament large et on sectionne en dehors d'elles les moignons de la matrice. Dans un dernier temps, le chirurgien procède à l'ablation des annexes. Du côté droit, il déchire quelques adhérences filamenteuses qui fixent la trompe. Même manœuvre du côté gauche où les adhérences sont plus solides et l'ovaire très friable. Tout est enlevé cependant. Les pinces sont remplacées par des ligatures. Lavage. Tamponnement à la gaze iodoformée Guérison sans incidents. Examen de la pièce. — Pas de corps fibreux au fond de l'utérus. La tumeur sentie en avant et à droite du globe utérin était formée par un magma d'adhérences englobant les annexes de ce côté et celles du côté opposé. En somme, il y a eu une péritonite du cul-de-sac antérieur ayant soudé la face antérieure de la matrice aux annexes et à la vessie, déterminant les troubles urinaires sus-indiqués. Remarques. — Dans ce cas d'oophoro-salpingite avec position anormale des annexes, l'hystérectomie vaginale a triomphé de difficultés opératoires très grandes, et cela sans danger pour la malade. La guérison a été des plus simples. Plaie du cou par instrument tranchant. — Ouverture des voies respiratoires. — Suture immédiate; Guérison. M. Lemichez. — Homme de 50 ans, qui, dans un but de suicide, se fait une plaie du cou par coup de rasoir. Le blessé nous est amené environ deux heures après l'accident. Un pansement antiseptique a été fait auparavant à son domicile et le médecin appelé n'a pas dû faire de ligatures de vaisseaux, malgré l'étendue de la plaie. Avant tout examen, nous constatons que lorsque le blessé penche la
En somme, il y a eu une péritonite du cul-de-sac antérieur ayant soudé la face antérieure de la matrice aux annexes et à la vessie, déterminant les troubles urinaires sus-indiqués. Remarques. — Dans ce cas d'oophoro-salpingite avec position anormale des annexes, l'hystérectomie vaginale a triomphé de difficultés opératoires très grandes, et cela sans danger pour la malade. La guérison a été des plus simples. Plaie du cou par instrument tranchant. — Ouverture des voies respiratoires. — Suture immédiate; Guérison. M. Lemichez. — Homme de 50 ans, qui, dans un but de suicide, se fait une plaie du cou par coup de rasoir. Le blessé nous est amené environ deux heures après l'accident. Un pansement antiseptique a été fait auparavant à son domicile et le médecin appelé n'a pas dû faire de ligatures de vaisseaux, malgré l'étendue de la plaie. Avant tout examen, nous constatons que lorsque le blessé penche la tête en avant, la voix n'a subi aucune modification; elle est simplement un peu voilée lorsqu'on la lui renverse en arrière. Il est donc facile de prévoir que si les voies respiratoires sont ouvertes, la brèche a été faite au-dessus des cordes vocales. La tôle étant dans l'extension, on voit une plaie transversale, légèrement oblique de gauche à droite et de bas en haut, occupant tout l'espace compris entre les deux muscles sternocléido-mastoïdien, empiétant même légèrement sur le sterno-mastoïdien gauche, dont la gaine fibreuse est ouverte. Celle du muscle droit est intacte. Il n'y a pas de blessure de vaisseaux importants, de sorte que la plaie est exsangue. En allant de la superficie à la profondeur, on voit les lésions suivantes. Les deux muscles thyro-hyoïdien sont sectionnés : celui de gauche à son tiers supérieur, celui de droite, immédiatement à son insertion à l'os hyoïde. La membrane thyro-hyoïdienne est elle-même ouverte dans toute sa moitié gauche, de sorte qu'une partie de l'air de la respiration s'échappe par cette ouverture. En regardant obliquement en haut à travers cette dernière brèche, on aperçoit l'épiglotte intacte. Après avoir pris les soins antiseptiques d'usage, on a fait la réunion immédiate. Toutes les sutures perdues
une plaie transversale, légèrement oblique de gauche à droite et de bas en haut, occupant tout l'espace compris entre les deux muscles sternocléido-mastoïdien, empiétant même légèrement sur le sterno-mastoïdien gauche, dont la gaine fibreuse est ouverte. Celle du muscle droit est intacte. Il n'y a pas de blessure de vaisseaux importants, de sorte que la plaie est exsangue. En allant de la superficie à la profondeur, on voit les lésions suivantes. Les deux muscles thyro-hyoïdien sont sectionnés : celui de gauche à son tiers supérieur, celui de droite, immédiatement à son insertion à l'os hyoïde. La membrane thyro-hyoïdienne est elle-même ouverte dans toute sa moitié gauche, de sorte qu'une partie de l'air de la respiration s'échappe par cette ouverture. En regardant obliquement en haut à travers cette dernière brèche, on aperçoit l'épiglotte intacte. Après avoir pris les soins antiseptiques d'usage, on a fait la réunion immédiate. Toutes les sutures perdues sont faites au catgut. Un premier plan est l'apanoué pour la membrane thyro-hyoïdienne; pour plus de solidité, plusieurs points sont passés dans le cartilage thyroïde. Un second plan de sutures est fait pour les deux muscles thyro-hyoïdiens et les différentes aponévroses qu'on découvre dans la plaie; la loge du sterno-mastoïdien gauche est également fermée. On termine par les sutures cutanées au crin de Florence et on applique un pansement humide à la liqueur de Van Swieten. Les suites de cette intervention, faite le 27 février, ont été des plus simples. Les pansements humides ont été continués tous les deux jours et la réunion s'est faite par première intention. Il y a eu seulement un peu de gêne de la déglutition des aliments solides pendant deux ou trois jours. La température est toujours restée normale, comme le montre la courbe que nous vous présentons. Le 12 mars, c'est-à-dire treize jours après l'accident, le blessé était complètement guéri; il persistait seulement un peu d'empâlement profond dû sans doute à la résorption incomplète des fils de catgut. Faculté de médecine de Bordeaux. — Un concours pour deux places d'aide-d'anatomie s'ouvrira le 19 septembre. Le concours pour une place de préceleur s'ouvrira le 26
gauche est également fermée. On termine par les sutures cutanées au crin de Florence et on applique un pansement humide à la liqueur de Van Swieten. Les suites de cette intervention, faite le 27 février, ont été des plus simples. Les pansements humides ont été continués tous les deux jours et la réunion s'est faite par première intention. Il y a eu seulement un peu de gêne de la déglutition des aliments solides pendant deux ou trois jours. La température est toujours restée normale, comme le montre la courbe que nous vous présentons. Le 12 mars, c'est-à-dire treize jours après l'accident, le blessé était complètement guéri; il persistait seulement un peu d'empâlement profond dû sans doute à la résorption incomplète des fils de catgut. Faculté de médecine de Bordeaux. — Un concours pour deux places d'aide-d'anatomie s'ouvrira le 19 septembre. Le concours pour une place de préceleur s'ouvrira le 26 septembre. Faculté de médecine de Montpellier. — M. Mourcl, agrégé, est chargé des fonctions de chef des travaux anatomiques. Lille. — En attendant la réfection complète de l'hôpital Saint-Sauveur, l'administration des hospices a pris la décision d'établir un pavillon de bois spécial pour le service des hommes de la clinique médicale de M. le professeur Lemoine. Prix de la Société russe pour la protection de la santé publique. — À l'occasion du centenaire de la découverte du choléra, la Société russe pour la protection de la santé publique, placée sous le patronage de son Altesse impériale le Grand Duc Paul Alexandrevisc, ouvre un concours à la suite duquel il sera décerné quatre prix. Conditions du concours : 1° Seront admises au concours les études suivantes : a) Sur la vaccination préventive; b) Historique, géographie, médecine et statistique médicale relative à la variole; c) Clinique anatomopathologique, bactériologie chimie concernant les questions de la vaccination préventive; d) Publications destinées à populariser l'utilité de la vaccine; e) Rapports et études sur le perfectionnement de la préparation de la vaccine, sur la vaccination, etc.; f) Perfectionnements des instruments et des différents objets employés à la vaccination de l'homme et des animaux; g) Projets d'établissement
médicale de M. le professeur Lemoine. Prix de la Société russe pour la protection de la santé publique. — À l'occasion du centenaire de la découverte du choléra, la Société russe pour la protection de la santé publique, placée sous le patronage de son Altesse impériale le Grand Duc Paul Alexandrevisc, ouvre un concours à la suite duquel il sera décerné quatre prix. Conditions du concours : 1° Seront admises au concours les études suivantes : a) Sur la vaccination préventive; b) Historique, géographie, médecine et statistique médicale relative à la variole; c) Clinique anatomopathologique, bactériologie chimie concernant les questions de la vaccination préventive; d) Publications destinées à populariser l'utilité de la vaccine; e) Rapports et études sur le perfectionnement de la préparation de la vaccine, sur la vaccination, etc.; f) Perfectionnements des instruments et des différents objets employés à la vaccination de l'homme et des animaux; g) Projets d'établissement modèle pour la vaccination; On peut aussi, présenter d'autres sujets relatifs à la vaccine non contenus dans le programme précédent; 2° Ces travaux peuvent être écrits en russe, en français, en allemand, en anglais: ils peuvent être manuscrits ou imprimés. Dans ce dernier cas, ils ne seront admis au concours que dans le cas où ils auront été publiés postérieurement au 2 mai 1894. Déontologie médicale. — Le Conseil général des sociétés d'arrondissement a adopté les principes suivants : ARTICLE PREMIER. — Tout médecin appelé pour la première fois dans une famille. famille doit, s'il aperçoit, ou apprend qu'il est appelé à défaut du médecin traitant absent ou malade, ne donner ses soins que pendant l'absence de son confrère. ART. 2. — Si le médecin, appelé en l'absence du médecin traitant, constate que le malade a l'intention formelle de réclamer ses soins pour l'avenir, il peut, continuer à voir le malade après avoir averti son confrère. ART. 3. — Tout médecin appelé accidentellement près d'un malade, en traitement, devra se borner à prescrire les médicaments nécessaires pour parer aux accidents du moment et ne se représenter chez le malade que s'il est appelé en consultation par le médecin traitant. ART.
que dans le cas où ils auront été publiés postérieurement au 2 mai 1894. Déontologie médicale. — Le Conseil général des sociétés d'arrondissement a adopté les principes suivants : ARTICLE PREMIER. — Tout médecin appelé pour la première fois dans une famille. famille doit, s'il aperçoit, ou apprend qu'il est appelé à défaut du médecin traitant absent ou malade, ne donner ses soins que pendant l'absence de son confrère. ART. 2. — Si le médecin, appelé en l'absence du médecin traitant, constate que le malade a l'intention formelle de réclamer ses soins pour l'avenir, il peut, continuer à voir le malade après avoir averti son confrère. ART. 3. — Tout médecin appelé accidentellement près d'un malade, en traitement, devra se borner à prescrire les médicaments nécessaires pour parer aux accidents du moment et ne se représenter chez le malade que s'il est appelé en consultation par le médecin traitant. ART. 4. — Tout médecin appelé près d'un malade, dans le cours d'une maladie, aiguë ou chronique régulièrement suivie, fera ses préparatifs pour l'adresse rappeler le médecin consulté. S'il échoue, il doit providence, sans délai, le confrère auquel il succède. ART. 5. — Tout médecin appelé en consultation devra s'abstenir, vis-à-vis du malade, et de son entourage, de toute réflexion. La consultation étant faite à part, le traitement convenu sera fait par le médecin ordinaire. ART. 6. — Le médecin appelé en consultation par le médecin traitant ou par la famille ne devra retourner voir le malade que s'il est appelé à nouveau et autorisé par le médecin traitant. ART. 7. — Il est d'une bonne confraternité d'accepter un médecin consultant proposé, par la famille, quels que soient son âge, son grade ou sa situation, pourvu que son honorabilité personnelle et professionnelle soit indiscutable. ART. 8. — Le cabinet de consultation est un terrain neutre où le médecin peut donner ses conseils à tous ceux qui les lui réclament et quel que soit le médecin traitant. Un service des honoraires. — Un service des honoraires vient d'être créé par l'Association professionnelle des médecins de Reims; il comprend les distributions des notes
du malade, et de son entourage, de toute réflexion. La consultation étant faite à part, le traitement convenu sera fait par le médecin ordinaire. ART. 6. — Le médecin appelé en consultation par le médecin traitant ou par la famille ne devra retourner voir le malade que s'il est appelé à nouveau et autorisé par le médecin traitant. ART. 7. — Il est d'une bonne confraternité d'accepter un médecin consultant proposé, par la famille, quels que soient son âge, son grade ou sa situation, pourvu que son honorabilité personnelle et professionnelle soit indiscutable. ART. 8. — Le cabinet de consultation est un terrain neutre où le médecin peut donner ses conseils à tous ceux qui les lui réclament et quel que soit le médecin traitant. Un service des honoraires. — Un service des honoraires vient d'être créé par l'Association professionnelle des médecins de Reims; il comprend les distributions des notes à domicile, les encaissements, les recouvrements litigieux, la tenue de la comptabilité des médecins, etc., le tout par les soins d'un directeur gérant, et sous la surveillance du conseil. C'est là une excellente idée qui permet de remplacer l'intervention propre du médecin près de ses clients retardataires ou de mauvaise foi, par l'action impersonnelle, et par cela même plus efficace, de l'Association; un doute que ce service n'arrive, comme le dit le règlement, à faciliter, simplifier, régulariser l'exécution de tout ce qui concerne les honoraires et à en rendre les résultats plus satisfaisants et plus prompts. Entre médecins. — Le théâtre d'Odessa vient de donner une représentation peu banale. La pièce, œuvre d'un médecin, avait, pour titre : La suggestion hypnotique ou la vengeance d'une femme. Les acteurs et les musiciens de l'orchestre étaient tous docteurs en médecine. Quant à l'auditoire, il était uniquement composé de convalescents des hôpitaux auxquels on avait accordé une permission de minuit pour la circonstance. Une petite coquille d'un de nos confrères politiques : "M. Vignaux est en train de réfléchir sur les conséquences que pourrait avoir sa lèvre de Bouclier contre M. Serres." Revue générale des sciences pures et appliquées. — Sommaire du 30
foi, par l'action impersonnelle, et par cela même plus efficace, de l'Association; un doute que ce service n'arrive, comme le dit le règlement, à faciliter, simplifier, régulariser l'exécution de tout ce qui concerne les honoraires et à en rendre les résultats plus satisfaisants et plus prompts. Entre médecins. — Le théâtre d'Odessa vient de donner une représentation peu banale. La pièce, œuvre d'un médecin, avait, pour titre : La suggestion hypnotique ou la vengeance d'une femme. Les acteurs et les musiciens de l'orchestre étaient tous docteurs en médecine. Quant à l'auditoire, il était uniquement composé de convalescents des hôpitaux auxquels on avait accordé une permission de minuit pour la circonstance. Une petite coquille d'un de nos confrères politiques : "M. Vignaux est en train de réfléchir sur les conséquences que pourrait avoir sa lèvre de Bouclier contre M. Serres." Revue générale des sciences pures et appliquées. — Sommaire du 30 mai 1896 — A. Pourcel : L'état actuel de l'industrie de la fonte en France. — L. Guignol : La détermination du sexe. — M. Fontoynol : Des injections du sérum artificiel. — J. Janssen : Revue annuelle d'astronomie. — P. Lauriol : Actualités scientifiques et industrielles. — Notices et comptes rendus bibliographiques. — Académies et sociétés savantes de la France et de l'Étranger. Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie. — Sommaire du 31 mai 1896. — Thérapeutique chirurgicale : Un fait de cholecystostomie. Chirurgie des voies biliaires. Tuberculose du genou. — Thérapeutique médicale. : Injections sous-cutanées de gaïacol chloroformé. — Revue des thèses. — Médecine pratique. — Chronique professionnelle. Sommaire du 4 juin 1896. — Gynécologie : Trois cas d'hémorrhagie grave par défloration. Torsion du pédicule d'un kyste du paraoïre. — Revue des Congrès. — Sociétés françaises. — Sociétés étrangères. DYSPEPSIES. — Vin de Chassaing. PHOSPHATINE FALIALES. — Aliment des malades CONSTIPATION. — Poudre laxative de Vichy. NEUROSINE PRUNIER. — Phosphoglycératé de chaux pure CASCAID LEPRINCE, au principe actif de la Cascara Sagrada, contre la constipation habituelle et accidentelle, action régulière, non drastique, sans inconvénients dans la grossesse et l'allaitement. Le gérant, VIALELLE Toulouse. — 12 rue Vialette