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de la part de M. le docteur J. Chauvel, médecin principal de première classe, professeur à l'École d'application de médecine militaire, un mémoire imprimé renfermant la statistique des examens de la vision pratiqués depuis 1882, à l'École du Val-de-Grâce. VIII, M. Dujarric-Deaumetz J'ai l'honneur de déposer sur le bureau de l'Académie de médecine deux mémoires manuscrits. L'un est intitulé Nouvelles expériences sur la désinfection des habitations privées ou publiques à l'aide de l'acide sulfureux. M. le docteur Aubert, médecin-major de première classe au 93° régiment d'infanterie, auteur de ce travail, après avoir signalé les différents procédés de désinfection mis en usage, montre tous les avantages qu'il a obtenus de la combustion de soufre dans la désinfection pratiquée dans la caserne de la Roche-sur-Yon, à la suite d'une épidémie de fièvre typhoïde. La dose employée a été de 25 grammes par mètre cube; la désinfection a été complète, et, au bout de quarante-huit heures, ses hommes ont pu reprendre leur casernement sans qu'un cas de fièvre typhoïde se soit déclaré. M. Couetoux est l'auteur du second travail il s'agit d'une intéressante observation de diphtérie grave, traitée avec succès par des vaporisations de poivre cubèbe. Cette méthode consiste à placer dans l'eau en ébullition 25 grammes de poivre cubèbe. L'auteur demande que son travail soit renvoyé, avec les autres travaux qu'il a déjà adressés à l'Académie, à la Commission du prix Saint-Paul. (Renvoi à la Commission pour le concours du prix Saint-Paul en 1880.) Souscription pour l'Institut Pasteur. Sur la proposition de M. le Président, et conformément à une délibération du Conseil d'administration, l'Académie décide, à l'unanimité, qu'une somme de dix mille francs sera mise à la disposition du Comité de patronage chargé de recueillir les souscriptions pour l'Institut Pasteur. Cette somme, qui constitue la souscription collective de l'Académie, est prélevée sur ses ressources particulières actuellement disponibles, et en dehors de son budget, qui suffit à peine à ses besoins. En outre, une liste spéciale est déposée dans les bureaux, pour recevoir les souscriptions personnelles de chacun des membres de l'Académie. M. le PRÉSIDENT informe l'Académie qu'elle se réunira, à la fin
en ébullition 25 grammes de poivre cubèbe. L'auteur demande que son travail soit renvoyé, avec les autres travaux qu'il a déjà adressés à l'Académie, à la Commission du prix Saint-Paul. (Renvoi à la Commission pour le concours du prix Saint-Paul en 1880.) Souscription pour l'Institut Pasteur. Sur la proposition de M. le Président, et conformément à une délibération du Conseil d'administration, l'Académie décide, à l'unanimité, qu'une somme de dix mille francs sera mise à la disposition du Comité de patronage chargé de recueillir les souscriptions pour l'Institut Pasteur. Cette somme, qui constitue la souscription collective de l'Académie, est prélevée sur ses ressources particulières actuellement disponibles, et en dehors de son budget, qui suffit à peine à ses besoins. En outre, une liste spéciale est déposée dans les bureaux, pour recevoir les souscriptions personnelles de chacun des membres de l'Académie. M. le PRÉSIDENT informe l'Académie qu'elle se réunira, à la fin de la prochaine séance, en comité secret, pour entendre la lecture d'un rapport de M. Vailin sur les titres des candidats à la place déclarée vacante dans la VIIIe section (Hygiène publique, médecine légale et police médicale). Rapport Sur un mémoire de M. le docteur JENOT (de Dercy, Aisne), intitulé: Grossesses triples, au nom d'une Commission, composée de MM. Blot, Tarnier et Charpentier, rapporteur. Au nom d'une Commission composée de MM. Blot, Tarnier et Charpentier, rapporteur, j'ai l'honneur de venir vous rendre compte d'un travail adressé à l'Académie par M. le docteur Jenot, de Dercy (Aisne), travail intitulé Grossesses triples. Depuis l'année 1862, M. le docteur Jenot a eu occasion d'observer trois cas de grossesse triple; il étudie, à ce propos, certains points relatifs à ces grossesses, et en tire des conclusions qui me semblent mériter d'être discutées devant vous. Tout d'abord, M. Jenot met en regard l'une de l'autre les deux opinions de Cazeaux et de Chailly, à propos de la fréquence des grossesses triples. Or le premier les considère comme très rares; le deuxième, au contraire, dit Les grossesses triples, quoique moins fréquentes que les grossesses doubles, ne sont pas cependant très rares, et M. Jenot, se basant
Grossesses triples, au nom d'une Commission, composée de MM. Blot, Tarnier et Charpentier, rapporteur. Au nom d'une Commission composée de MM. Blot, Tarnier et Charpentier, rapporteur, j'ai l'honneur de venir vous rendre compte d'un travail adressé à l'Académie par M. le docteur Jenot, de Dercy (Aisne), travail intitulé Grossesses triples. Depuis l'année 1862, M. le docteur Jenot a eu occasion d'observer trois cas de grossesse triple; il étudie, à ce propos, certains points relatifs à ces grossesses, et en tire des conclusions qui me semblent mériter d'être discutées devant vous. Tout d'abord, M. Jenot met en regard l'une de l'autre les deux opinions de Cazeaux et de Chailly, à propos de la fréquence des grossesses triples. Or le premier les considère comme très rares; le deuxième, au contraire, dit Les grossesses triples, quoique moins fréquentes que les grossesses doubles, ne sont pas cependant très rares, et M. Jenot, se basant sur les trois cas de grossesse triple qu'il a eu à observer dans sa pratique depuis 1862, c'est-à-dire depuis vingt-quatre ans, et déclarant que les faits seraient plus nombreux s'ils étaient tous publiés, conclut avec Chailly que les grossesses triples sont en réalité plus fréquentes qu'on ne l'admet généralement. Si, au lieu de se borner à consulter ces ouvrages déjà anciens, M. Jenot s'était reporté aux ouvrages plus récents de M. Tarnier et de votre serviteur, M. Jenot eût constaté en réalité la rareté réelle des grossesses triples. M. Tarnier, qui cite les statistiques de Dubois, de Churchill, de Puech, de Veit, arrive au chiffre de 1 grossesse triple sur 6209 (Dubois), de 1 sur 7910 (Veit). Ces chiffres varieraient un peu suivant les différents pays. Ainsi, tandis que pour l'Angleterre ils seraient de 1 sur 4500 environ, ils seraient pour l'Allemagne de 1 sur 7135, et de 1 sur 6195 pour la France (Churchill). Pour Puech, ils varieraient de 1 sur 4054 en Russie, à 1 sur 8256 en France. De mon côté, j'ai cité les chiffres donnés par Wappens, qui sont de 1 sur 810; de Dessauer, 1 sur 8126; Sickel, 1 sur 8077. La majorité des auteurs
au lieu de se borner à consulter ces ouvrages déjà anciens, M. Jenot s'était reporté aux ouvrages plus récents de M. Tarnier et de votre serviteur, M. Jenot eût constaté en réalité la rareté réelle des grossesses triples. M. Tarnier, qui cite les statistiques de Dubois, de Churchill, de Puech, de Veit, arrive au chiffre de 1 grossesse triple sur 6209 (Dubois), de 1 sur 7910 (Veit). Ces chiffres varieraient un peu suivant les différents pays. Ainsi, tandis que pour l'Angleterre ils seraient de 1 sur 4500 environ, ils seraient pour l'Allemagne de 1 sur 7135, et de 1 sur 6195 pour la France (Churchill). Pour Puech, ils varieraient de 1 sur 4054 en Russie, à 1 sur 8256 en France. De mon côté, j'ai cité les chiffres donnés par Wappens, qui sont de 1 sur 810; de Dessauer, 1 sur 8126; Sickel, 1 sur 8077. La majorité des auteurs fixe donc en réalité ces chiffres à 1 sur 7 ou 8000, et par conséquent les grossesses triples sont très rares. Examinons maintenant les observations de M. le docteur Jenot. Elles sont au nombre de trois. La première a trait à une femme qui accouche, le 21 mai 1882, à l'âge de vingt-deux ans, de trois enfants vivants et qui ont survécu, le premier deux ans, le deuxième six ans, le troisième vivant encore. Quatre ans plus tard survient une nouvelle grossesse, la femme accouche de deux enfants et meurt en couches. Cette observation est intéressante en ce qu'elle vient confirmer ce que nous savons sur l'influence maternelle, au point de vue des grossesses multiples mais il est regrettable que M. le docteur Jenot n'ait pas recherché s'il existait, du côté des ascendants ou des collatéraux de cette malade, des cas de grossesse gémellaire, qu'il ne nous ait donné aucun renseignement sur le poids, le volume des enfants, les placentas c'est en somme une observation très incomplète, et qui n'est remarquable que par ce fait la naissance à terme de trois enfants viables, et qui ont continué à vivre (les deux premiers sont morts par accident). La deuxième observation concerne
l'âge de vingt-deux ans, de trois enfants vivants et qui ont survécu, le premier deux ans, le deuxième six ans, le troisième vivant encore. Quatre ans plus tard survient une nouvelle grossesse, la femme accouche de deux enfants et meurt en couches. Cette observation est intéressante en ce qu'elle vient confirmer ce que nous savons sur l'influence maternelle, au point de vue des grossesses multiples mais il est regrettable que M. le docteur Jenot n'ait pas recherché s'il existait, du côté des ascendants ou des collatéraux de cette malade, des cas de grossesse gémellaire, qu'il ne nous ait donné aucun renseignement sur le poids, le volume des enfants, les placentas c'est en somme une observation très incomplète, et qui n'est remarquable que par ce fait la naissance à terme de trois enfants viables, et qui ont continué à vivre (les deux premiers sont morts par accident). La deuxième observation concerne une femme dont la grossesse ne datait que de six à sept mois, autant qu'on peut en juger, car l'auteur ne donne aucun renseignement sur la dernière époque des règles. L'accouchement, qui est par conséquent plutôt un avortement qu'un accouchement même prématuré, présente comme particularités un intervalle de huit heures et demie entre la naissance du premier enfant et celle des deux autres, qui sont expulsés, presque simultanément, en présentation de l'extrémité pelvienne. Ce fait que l'on a cru un moment à des jumeaux adhérents. En effet, les deux derniers enfants se sont présentés simultanément au niveau du col par leurs extrémités pelviennes, les membres inférieurs engagés dans ce col, et l'auteur s'exprime ainsi « Face à face, les deux abdomens paraissaient adhérer ensemble par l'ombilic, et ce n'est qu'après la complète expulsion, qui a été du reste très facile, que la cause de cette rare anomalie a été reconnue. » Le placenta, en effet, constituait une seule masse, avec un seul cordon ombilical, et ce cordon unique se bifurquait à ses extrémités fœtales, pour fournir une attache ombilicale très courte à chacun des fœtus. Ce fait a été signalé par tous les auteurs, mais il rentre en réalité dans
et demie entre la naissance du premier enfant et celle des deux autres, qui sont expulsés, presque simultanément, en présentation de l'extrémité pelvienne. Ce fait que l'on a cru un moment à des jumeaux adhérents. En effet, les deux derniers enfants se sont présentés simultanément au niveau du col par leurs extrémités pelviennes, les membres inférieurs engagés dans ce col, et l'auteur s'exprime ainsi « Face à face, les deux abdomens paraissaient adhérer ensemble par l'ombilic, et ce n'est qu'après la complète expulsion, qui a été du reste très facile, que la cause de cette rare anomalie a été reconnue. » Le placenta, en effet, constituait une seule masse, avec un seul cordon ombilical, et ce cordon unique se bifurquait à ses extrémités fœtales, pour fournir une attache ombilicale très courte à chacun des fœtus. Ce fait a été signalé par tous les auteurs, mais il rentre en réalité dans les exceptions. Enfin, la femme était mariée depuis neuf ans, et n'avait jamais eu d'enfants jusqu'à cette première grossesse, qui a été triple. Si l'on peut, à la rigueur, admettre et comprendre l'erreur momentanée qui a fait croire à M. Jenot qu'il avait affaire à des jumeaux adhérents, il n'en est plus de même des considérations dans lesquelles entre notre confrère à propos de cette observation. Se basant sur ce fait que la masse placentaire unique était en réalité composée de deux placentas réunis, possédant chacun un seul chorion et un seul amnios, et formant deux poches isolées contenant l'une un seul fœtus et l'autre deux, et sur l'intervalle qui a séparé la naissance des enfants, l'auteur veut en conclure, dans ce cas, à un fait de superfétation. Or rien ne l'autorise à tirer cette conclusion. Un retard de huit heures entre la naissance des enfants n'est certes pas suffisant pour faire admettre la superfétation, et si l'état actuel de la science permet à la rigueur d'accepter la superimprégnation, la superfécondation, il n'en est plus de même de la superfétation. La superfécondation est en effet la fécondation de plusieurs ovules provenant d'une seule et même menstruation, tandis que la superfétation
est plus de même des considérations dans lesquelles entre notre confrère à propos de cette observation. Se basant sur ce fait que la masse placentaire unique était en réalité composée de deux placentas réunis, possédant chacun un seul chorion et un seul amnios, et formant deux poches isolées contenant l'une un seul fœtus et l'autre deux, et sur l'intervalle qui a séparé la naissance des enfants, l'auteur veut en conclure, dans ce cas, à un fait de superfétation. Or rien ne l'autorise à tirer cette conclusion. Un retard de huit heures entre la naissance des enfants n'est certes pas suffisant pour faire admettre la superfétation, et si l'état actuel de la science permet à la rigueur d'accepter la superimprégnation, la superfécondation, il n'en est plus de même de la superfétation. La superfécondation est en effet la fécondation de plusieurs ovules provenant d'une seule et même menstruation, tandis que la superfétation est la fécondation d'ovules provenant de menstruations différentes. Or, si la superfétation semble possible chez les grandes espèces animales, il n'en est pas de même pour l'espèce humaine, et les faits invoqués par Gannahl dans sa thèse sont tous plus ou moins discutables. La troisième observation est plus complète, et elle mérite de nous arrêter quelques instants. Dans ce cas, l'auteur a été appelé le 4 février 1884 chez une femme enceinte pour la sixième fois. La dernière époque des règles date du mois d'octobre ou de novembre 1883. Donc grossesse de trois à quatre mois et non de quatre à cinq, comme le dit l'auteur, car en admettant que les règles aient eu lieu dans les premiers jours d'octobre pour la dernière fois, la grossesse serait au plus de quatre mois; elle ne daterait que de trois mois si nous fixons la dernière époque au mois de novembre. Le développement du ventre est celui d'une grossesse de sept mois, mais le palper et l'auscultation ne donnent aucun renseignement. Seul le volume du ventre fait soupçonner une grossesse multiple. Le 25 avril, c'est-à-dire, par conséquent, à six mois et demi, cinq mois et demi si nous faisons partir les règles
elle mérite de nous arrêter quelques instants. Dans ce cas, l'auteur a été appelé le 4 février 1884 chez une femme enceinte pour la sixième fois. La dernière époque des règles date du mois d'octobre ou de novembre 1883. Donc grossesse de trois à quatre mois et non de quatre à cinq, comme le dit l'auteur, car en admettant que les règles aient eu lieu dans les premiers jours d'octobre pour la dernière fois, la grossesse serait au plus de quatre mois; elle ne daterait que de trois mois si nous fixons la dernière époque au mois de novembre. Le développement du ventre est celui d'une grossesse de sept mois, mais le palper et l'auscultation ne donnent aucun renseignement. Seul le volume du ventre fait soupçonner une grossesse multiple. Le 25 avril, c'est-à-dire, par conséquent, à six mois et demi, cinq mois et demi si nous faisons partir les règles du mois de novembre (nous verrons tout à l'heure, par le volume des fœtus, qu'il s'agissait bien en réalité d'une grossesse de six mois et demi), apparaissent les premières douleurs de l'accouchement, à deux heures du matin. Au bout de onze heures de travail, à une heure de l'après-midi, un enfant du sexe féminin, de 33 centimètres de long, du poids de 1300 grammes, est expulsé en présentation du sommet. Position ÒÙGA. On applique une double ligature sur le cordon. Le palper permet de constater la présence de deux autres enfants, et le toucher fait reconnaître la présence d'une poche d'eau volumineuse, qui remplit toute la cavité iliaque droite. En même temps le toucher fait reconnaître au niveau du col la présence d'une portion du placenta, sur le bord convexe duquel vient s'attacher le cordon du premier enfant expulsé. Le reste du placenta s'étend en haut, dans la cavité utérine. Au bout de dix minutes, réapparition des contractions. Celles-ci deviennent rapidement énergiques, et, sous l'influence d'une contraction plus vive, la poche se rompt, et l'avant-bras droit d'un fœtus vient se présenter à la vulve. Ici deux erreurs me paraissent avoir été commises, l'une concernant le diagnostic de la présentation, l'autre
enfant du sexe féminin, de 33 centimètres de long, du poids de 1300 grammes, est expulsé en présentation du sommet. Position ÒÙGA. On applique une double ligature sur le cordon. Le palper permet de constater la présence de deux autres enfants, et le toucher fait reconnaître la présence d'une poche d'eau volumineuse, qui remplit toute la cavité iliaque droite. En même temps le toucher fait reconnaître au niveau du col la présence d'une portion du placenta, sur le bord convexe duquel vient s'attacher le cordon du premier enfant expulsé. Le reste du placenta s'étend en haut, dans la cavité utérine. Au bout de dix minutes, réapparition des contractions. Celles-ci deviennent rapidement énergiques, et, sous l'influence d'une contraction plus vive, la poche se rompt, et l'avant-bras droit d'un fœtus vient se présenter à la vulve. Ici deux erreurs me paraissent avoir été commises, l'une concernant le diagnostic de la présentation, l'autre relative au mécanisme de l'accouchement. Voici sur quoi se base mon opinion. 1° M. Jenot, de la présence de ce bras, conclut à une présentation de l'épaule. Or rien ne me paraît moins prouvé, et pour cela je m'en rapporterai aux propres paroles de M. Jenot. M. Jenot dit en effet : "La tête, non fléchie, est fortement renversée et serrée dans la région inférieure de la fosse iliaque droite." 2° Le dos, au lieu de se diriger en arrière, regarde une ligne verticale que l'on ferait partir de l'articulation coxofémorale droite, pour aboutir à la grande courbure des côtes. 3° Le siège conserve avec le tronc de l'enfant une position presque perpendiculaire, au lieu de regarder vers la fosse iliaque gauche. Sont-ce là, Messieurs, les caractères d'une présentation de l'épaule? Non, ce sont ceux d'une présentation de l'extrémité céphalique, variété frontale: l'enfant n'occupe ni une position transversale, ni une position oblique il est dans la verticale et le seul obstacle à la tête renversée, dit l'auteur, c'est-à-dire dans l'extension, est la présence, à gauche, de la masse placentaire et de la poche qui renferme le troisième enfant. Cette première erreur commise devait en entraîner une autre. C'est l'intervention de
effet : "La tête, non fléchie, est fortement renversée et serrée dans la région inférieure de la fosse iliaque droite." 2° Le dos, au lieu de se diriger en arrière, regarde une ligne verticale que l'on ferait partir de l'articulation coxofémorale droite, pour aboutir à la grande courbure des côtes. 3° Le siège conserve avec le tronc de l'enfant une position presque perpendiculaire, au lieu de regarder vers la fosse iliaque gauche. Sont-ce là, Messieurs, les caractères d'une présentation de l'épaule? Non, ce sont ceux d'une présentation de l'extrémité céphalique, variété frontale: l'enfant n'occupe ni une position transversale, ni une position oblique il est dans la verticale et le seul obstacle à la tête renversée, dit l'auteur, c'est-à-dire dans l'extension, est la présence, à gauche, de la masse placentaire et de la poche qui renferme le troisième enfant. Cette première erreur commise devait en entraîner une autre. C'est l'intervention de M. Jenot, et cette intervention vient encore me donner raison. Que dit en effet l'auteur? « En même temps que l'avant-bras de l'enfant est refoulé dans la cavité utérine par la main droite encore introduite, on arrive assez facilement, en se guidant du bras et de l'épaule, jusqu'à la tête du fœtus, arc-boutée en avant et en dedans contre l'os iliaque droit. Son peu de volume permet de la saisir et de l'amener au détroit supérieur. » Or rien ne nécessitait cette intervention. Il eût suffi d'un peu de patience, et chez cette femme qui, ne l'oublions pas, en était à son sixième accouchement, la tête fût certainement venue s'engager seule, et le petit volume du bras n'eût assurément pas été suffisant pour empêcher l'expulsion de ce fœtus qui ne pesait que 1400 grammes, et qui, comme le premier, était du sexe féminin. Mais enfin admettons l'explication de M. Jenot, il n'en reste pas moins un fait inexplicable, c'est ce qui suit M. Jenot, nous l'avons vu, a saisi la tête et l'a amenée au détroit supérieur. « Il se produit alors, dit-il, le mécanisme de l'évolution spontanée, c'est-à-dire une troisième position OP. » J'avoue que je ne comprends plus.
du fœtus, arc-boutée en avant et en dedans contre l'os iliaque droit. Son peu de volume permet de la saisir et de l'amener au détroit supérieur. » Or rien ne nécessitait cette intervention. Il eût suffi d'un peu de patience, et chez cette femme qui, ne l'oublions pas, en était à son sixième accouchement, la tête fût certainement venue s'engager seule, et le petit volume du bras n'eût assurément pas été suffisant pour empêcher l'expulsion de ce fœtus qui ne pesait que 1400 grammes, et qui, comme le premier, était du sexe féminin. Mais enfin admettons l'explication de M. Jenot, il n'en reste pas moins un fait inexplicable, c'est ce qui suit M. Jenot, nous l'avons vu, a saisi la tête et l'a amenée au détroit supérieur. « Il se produit alors, dit-il, le mécanisme de l'évolution spontanée, c'est-à-dire une troisième position OP. » J'avoue que je ne comprends plus. L'évolution spontanée est un des modes spontanés de la terminaison de la présentation de l'épaule or ici, en admettant même qu'il y ait eu antérieurement présentation de l'épaule, elle n'existe plus, puisque la tête a été amenée au détroit supérieur. M. Jenot confond l'évolution spontanée avec la rotation spontanée interne de la tête, c'est-à-dire deux choses absolument distinctes, et que l'on ne peut même rapprocher l'une de l'autre. Quoi qu'il en soit, ce second accouchement se termine à deux heures quarante-cinq minutes, c'est-à-dire une heure quarante-cinq minutes après la naissance du premier enfant. Sans attendre davantage, M. Jenot introduit de nouveau la main droite, arrive sur la troisième poche foetale, la rompt, et constate une présentation du sommet, la tête reposant sur la masse placentaire qui occupe tout le côté gauche de l'utérus. Comme dans le cas précédent, l'auteur saisit la tête, l'amène au détroit supérieur, et là encore constate ce qu'il appelle l'évolution spontanée (mettons rotation interne spontanée de la tête). L'accouchement se termine spontanément à deux heures cinquante-cinq minutes, par la naissance d'un garçon vivant, pesant 1625 grammes. Les trois enfants, dont le poids total représente en tout 3725 grammes, c'est-à-dire le poids d'un bel enfant à terme,