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cependant combien il avait raison. Ce qu'il ne savait pas, en effet, c'est que ce jeune homme, dénué de toute ressource, était venu de Compiègne à Paris, couchant la nuit dans les fossés et se nourrissant imparfaitement de quelques aliments grossiers que la charité publique lui dispensait parcimonieusement. C'est dans ces conditions que la maladie s'était développée en lui, et qu'il s'était donné de la fièvre, des douleurs musculaires et de la rachialgie. Aussi le lendemain, par le fait seul du repos, allait-il mieux, et le surlendemain il était guéri. Il s'était, dans son lit, désencombré les muscles et l'organisme tout entier des matières protéiques qui résultaient de la combustion fonctionnelle des tissus. Il avait la fièvre de surmenage par accumulation dans l'organisme de ces matières exagérément fabriquées, et, par suite, insuffisamment éliminées et l'empoisonnement momentané qui en résultait lui avait donné de la fièvre, de la prostration voilà pour le diagnostic dubitatif et provisoire febris Peyernet. La fatigue musculaire et nerveuse se traduisait par de la rachialgie, voilà pour cette partie du même diagnostic variola incipientes. Maintenant supposons que ce malade produisît comme 10 de matières extractives et d'alcaloïdes et qu'il en éliminât comme 8, il en emmagasinait comme 2, cela est évident. Supposons d'autre part qu'au lieu du voyage de Compiègne, il eût fait celui de Marseille à Paris, et cela en 20 jours au lieu d'emmagasiner 2 fois 2 de matières toxiques, il en aurait emmagasiné 2 fois 20, c'est-à-dire quarante et alors, au lieu d'un simple accident de surmenage, d'une fièvre de fatigue éphémère, d'une autotyphisation de courte durée, il aurait eu une typhisation plus complète, plus persistante, plus grave, il aurait eu le typhus du soldat en marche. C'est ainsi, en y joignant d'ailleurs l'influence de l'encombrement, que se produit le typhus des armées. Je dis l'encombrement, c'est-à-dire l'empoisonnement de l'organisme vivant par les émanations de toute nature provenant d'autrui; il y a alors, et de toute évidence, accumulation dans l'organisme de matières toxiques issues des organismes voisins, placés dans les mêmes conditions. Il y a réunion, dans ces cas, de l'auto-typhisation à l'hétéro-typhisation. Pour
2, cela est évident. Supposons d'autre part qu'au lieu du voyage de Compiègne, il eût fait celui de Marseille à Paris, et cela en 20 jours au lieu d'emmagasiner 2 fois 2 de matières toxiques, il en aurait emmagasiné 2 fois 20, c'est-à-dire quarante et alors, au lieu d'un simple accident de surmenage, d'une fièvre de fatigue éphémère, d'une autotyphisation de courte durée, il aurait eu une typhisation plus complète, plus persistante, plus grave, il aurait eu le typhus du soldat en marche. C'est ainsi, en y joignant d'ailleurs l'influence de l'encombrement, que se produit le typhus des armées. Je dis l'encombrement, c'est-à-dire l'empoisonnement de l'organisme vivant par les émanations de toute nature provenant d'autrui; il y a alors, et de toute évidence, accumulation dans l'organisme de matières toxiques issues des organismes voisins, placés dans les mêmes conditions. Il y a réunion, dans ces cas, de l'auto-typhisation à l'hétéro-typhisation. Pour qui sait voir et comprendre les faits, n'est-il pas certain qu'il existe une série morbide très naturelle allant de la fièvre de surmenage au typhus, celui-ci étant l'expression la plus élevée de l'empoisonnement de l'organisme par lui-même ou par autrui et n'y a-t-il pas quelque puérilité à supposer que le microbe du typhus (encore à trouver) guette les armées au passage pour les décimer, ou que les soldats l'auraient emporté avec eux dans leur giberne ou dans leur sac? Pour les médecins militaires qui l'ont vu se développer, le typhus des armées est spontané la fatigue prolongée, les privations, l'encombrement l'engendrent; les émanations miasmatiques le propagent il est à la fois spontané et contagieux et ainsi se concilie sur le terrain même de l'observation, la doctrine, en apparence contradictoire, de la spontanéité morbide et de la contagiosité. Et ce qui est vrai de la spontanéité du typhus est également vrai de la spontanéité de la fièvre typhoïde, à laquelle croient, pour l'avoir observée, tous les médecins de mon âge. Ce qui n'implique pas, bien au contraire, qu'elle ne soit contagieuse et que, spontanément produite par A, elle ne soit transmissible à B. Qu'elle ait pour agent de transmission le bacille
microbe du typhus (encore à trouver) guette les armées au passage pour les décimer, ou que les soldats l'auraient emporté avec eux dans leur giberne ou dans leur sac? Pour les médecins militaires qui l'ont vu se développer, le typhus des armées est spontané la fatigue prolongée, les privations, l'encombrement l'engendrent; les émanations miasmatiques le propagent il est à la fois spontané et contagieux et ainsi se concilie sur le terrain même de l'observation, la doctrine, en apparence contradictoire, de la spontanéité morbide et de la contagiosité. Et ce qui est vrai de la spontanéité du typhus est également vrai de la spontanéité de la fièvre typhoïde, à laquelle croient, pour l'avoir observée, tous les médecins de mon âge. Ce qui n'implique pas, bien au contraire, qu'elle ne soit contagieuse et que, spontanément produite par A, elle ne soit transmissible à B. Qu'elle ait pour agent de transmission le bacille d'Eberth, remplacé par le bacille de Gaffky et d'Artaud, qui sera peut-être bientôt remplacé lui-même par un autre bacille, la chose importe peu. Ce sur quoi j'insiste, c'est sur l'existence d'une série morbide très naturelle, série typhique, où la fièvre typhoïde prend place entre la fièvre de surmenage et le typhus proprement dit. Dès 1869, alors que je suppléais le professeur Grisolle à la Faculté de médecine, j'ai développé cette doctrine de l'autotyphisation je dis « typhisation » pour bien préciser la nature des accidents, dont les principaux sont, dans tous les cas morbides, l'hyperthermie, les troubles de l'innervation et les hémorragies. « La typhisation peut se produire de diverses manières, ai-je dit dès 1869 dans mes leçons; on connaît le typhus des vaisseaux, des camps, des hôpitaux. Dans tous ces cas il y a introduction par les voies respiratoires des matériaux qui produisent le typhus. Mais qu'importe que ces matériaux pénètrent dans l'organisme du dehors au dedans ou préexistent en dedans de cet organisme? L'individu n'en est pas moins typhisé pour s'être typhisé lui-même; c'est ce que j'appellerai l'autotyrophisation. Y a-t-il accumulation des matériaux de l'urine dans le sang? c'est la typhisation urinémique. Si les troubles fonctionnels en ce
typhus proprement dit. Dès 1869, alors que je suppléais le professeur Grisolle à la Faculté de médecine, j'ai développé cette doctrine de l'autotyphisation je dis « typhisation » pour bien préciser la nature des accidents, dont les principaux sont, dans tous les cas morbides, l'hyperthermie, les troubles de l'innervation et les hémorragies. « La typhisation peut se produire de diverses manières, ai-je dit dès 1869 dans mes leçons; on connaît le typhus des vaisseaux, des camps, des hôpitaux. Dans tous ces cas il y a introduction par les voies respiratoires des matériaux qui produisent le typhus. Mais qu'importe que ces matériaux pénètrent dans l'organisme du dehors au dedans ou préexistent en dedans de cet organisme? L'individu n'en est pas moins typhisé pour s'être typhisé lui-même; c'est ce que j'appellerai l'autotyrophisation. Y a-t-il accumulation des matériaux de l'urine dans le sang? c'est la typhisation urinémique. Si les troubles fonctionnels en ce cas diffèrent, en quelques points, de ceux du typhus proprement dit, s'il y a diversité dans les phénomènes, cela tient à la diversité des matériaux toxiques accumulés dans le sang. Telle est la raison de la variété phénoménale des divers typhus typhus proprement dit, typhus cholémique, typhus urinémique et typhus athéromique ou endocardite ulcéreuse. » (Peter, Clinique médicale, t. II, p. 607.) Plus loin, et prenant encore pour exemple l'urinémie, je professe qu'elle consiste dans « l'adultération du sang par une matière animale cadavérisée, l'urine; c'est, en fait, une typhisation typhisation analogue à la typhisation par la bile ( « ictère grave des auteurs, pour moi typhus cholémique), à la typhisation par la bouillie athéromateuse (« endocardite ulcéreuse » des auteurs, pour moi typhus athéromique), à la typhisation par les miasmes émanés d'autrui, ou par une matière animale quelconque, voire même sa propre matière animale excrémentielle accumulée, la production en étant devenue excessive dans un temps donné, et l'élimination s'en trouvant insuffisante ou trop lente dans ce même temps (typhus, fièvre typhoïde, relapsing fever des Anglais, typhoïde bilieuse des Allemands, typhus des surmenés, etc.) (1). » Ainsi le fait commun à toutes ces affections typhiques est la présence dans l'organisme
athéromique ou endocardite ulcéreuse. » (Peter, Clinique médicale, t. II, p. 607.) Plus loin, et prenant encore pour exemple l'urinémie, je professe qu'elle consiste dans « l'adultération du sang par une matière animale cadavérisée, l'urine; c'est, en fait, une typhisation typhisation analogue à la typhisation par la bile ( « ictère grave des auteurs, pour moi typhus cholémique), à la typhisation par la bouillie athéromateuse (« endocardite ulcéreuse » des auteurs, pour moi typhus athéromique), à la typhisation par les miasmes émanés d'autrui, ou par une matière animale quelconque, voire même sa propre matière animale excrémentielle accumulée, la production en étant devenue excessive dans un temps donné, et l'élimination s'en trouvant insuffisante ou trop lente dans ce même temps (typhus, fièvre typhoïde, relapsing fever des Anglais, typhoïde bilieuse des Allemands, typhus des surmenés, etc.) (1). » Ainsi le fait commun à toutes ces affections typhiques est la présence dans l'organisme d'un poison animal, ou mieux d'une matière animale morte (émanation d'autrui ou substances excrémentielles non éliminées); matière si bien impropre désormais à la vie, qu'elle trouble par sa présence les actes de la matière vivante qu'elle approche, c'est l'infection. Eh bien, le fait symptomatique commun à ce fait étiologique commun est la stupeur, le torpeur, le typhus. Mais la différence dans l'espèce du poison animal fait la différence spécifique du typhus de sorte que si, dans toutes (1) J'ai développé, très au long (dans mon cours de 1883-1884, à la Faculté), cette doctrine de l'autotyphisation par les matières excitantes produisant la fièvre de fatigue, la fièvre typhoïde, le typhus des armées, le typhus d'Irlande autotyroplification à laquelle s'ajoutent l'encombrement, les privations, etc. (Les leçons, recueillies par M. le docteur Martinet, seront bientôt publiées. les maladies par poison animal, on observe des troubles de l’innervation, dans chacune ces troubles ont quelque chose de spécifique dans le typhus proprement dit, le fait nerveux prédominant est le délire; dans le typhus cérébro-spinal, les accidents tétaniformes; dans la fièvre typhoïde, le coma et le délire; dans l’ictère grave, le délire et les convulsions dans l’urinémie, les convulsions, c’est-à-dire l’éclampsie. Maintenant, un fait symptomatique également
est la stupeur, le torpeur, le typhus. Mais la différence dans l'espèce du poison animal fait la différence spécifique du typhus de sorte que si, dans toutes (1) J'ai développé, très au long (dans mon cours de 1883-1884, à la Faculté), cette doctrine de l'autotyphisation par les matières excitantes produisant la fièvre de fatigue, la fièvre typhoïde, le typhus des armées, le typhus d'Irlande autotyroplification à laquelle s'ajoutent l'encombrement, les privations, etc. (Les leçons, recueillies par M. le docteur Martinet, seront bientôt publiées. les maladies par poison animal, on observe des troubles de l’innervation, dans chacune ces troubles ont quelque chose de spécifique dans le typhus proprement dit, le fait nerveux prédominant est le délire; dans le typhus cérébro-spinal, les accidents tétaniformes; dans la fièvre typhoïde, le coma et le délire; dans l’ictère grave, le délire et les convulsions dans l’urinémie, les convulsions, c’est-à-dire l’éclampsie. Maintenant, un fait symptomatique également commun à toutes ces affections par poison animal, ou maladies typhiques, est l’hémorragie; ai-je besoin de rappeler qu’on l’observe dans le typhus cholémique, urinémique, ou athéromique, depuis l’épistaxis jusqu’à l’hémorragie par toutes les voies ? (Peter, Clinique médicale, t. II, p. 634.) Jusqu’ici nous n’avons envisagé qu’une face de la question, celle de la non-élimination en quantité suffisante des produits de désintégration des tissus, bien que les appareils qui servent à cette élimination fussent intacts; mais si les émonctoires naturels sont malades, si le rein en particulier laisse filtrer le sérum du sang, ou, comme on dit, son albumine, nous observons alors une série d’accidents désignés sous le nom d’urémie, c’est-à-dire, pour moi, une typhisation par absence d’émonetion rénale, une typhisation urinémique, car, à mesure qu’augmente le chiffre de l’albumine dans l’urine, celui de l’urée et des matières extractives diminue, c’est-à-dire que l’emmagasinement de ces matières extractives dans le sang augmente, ainsi que l’a très bien démontré M. Quinquaud. Rien de plus facile maintenant, en s’appuyant sur ces données, que d’expliquer ce fait clinique, en apparence contradictoire, à savoir, que, dans certains cas d’urémie, on observe une élévation de température, et que, dans certains autres cas, tantôt la température reste
question, celle de la non-élimination en quantité suffisante des produits de désintégration des tissus, bien que les appareils qui servent à cette élimination fussent intacts; mais si les émonctoires naturels sont malades, si le rein en particulier laisse filtrer le sérum du sang, ou, comme on dit, son albumine, nous observons alors une série d’accidents désignés sous le nom d’urémie, c’est-à-dire, pour moi, une typhisation par absence d’émonetion rénale, une typhisation urinémique, car, à mesure qu’augmente le chiffre de l’albumine dans l’urine, celui de l’urée et des matières extractives diminue, c’est-à-dire que l’emmagasinement de ces matières extractives dans le sang augmente, ainsi que l’a très bien démontré M. Quinquaud. Rien de plus facile maintenant, en s’appuyant sur ces données, que d’expliquer ce fait clinique, en apparence contradictoire, à savoir, que, dans certains cas d’urémie, on observe une élévation de température, et que, dans certains autres cas, tantôt la température reste stationnaire et tantôt elle s’abaisse. Rien de plus simple à comprendre s’il y a accumulation des matières extractives dans le sang, on constate une hyperthermie; s’il y a, au contraire, accumulation de matières alcaloïdiques, on a une hypothermie et enfin, si les deux facteurs coexistent, ils se neutralisent, et la température reste stationnaire. Que l’un et l’autre ne se fassent pas complètement équilibre, et immédiatement une variation thermométrique aura lieu. D’ailleurs il se produit, comme dans toute maladie typhique, des hémorragies et des perturbations nerveuses. Si c’est le foie qui est troublé fonctionnellement ou altéré matériellement au point que l’élimination dont il est chargé ne s’accomplisse plus ou soit par trop incomplète, il y a autotyphisation cholémique c’est l’ictère grave des auteurs. Là encore la température s’élève, il y a des hémorragies, et l’innervation subit les désordres les plus graves comme les plus variés. Je crois devoir rappeler ici que, de son côté, à Genève, M. le professeur Revilliod a décrit, sous le nom d’extrathémie, des cas nombreux de fièvre de surmenage; or ce qu’il y a de curieux, c’est que tantôt les malades présentaient les symptômes de la fièvre typhoïde, tantôt ceux de l’endocardite, et tantôt enfin ceux de
température reste stationnaire. Que l’un et l’autre ne se fassent pas complètement équilibre, et immédiatement une variation thermométrique aura lieu. D’ailleurs il se produit, comme dans toute maladie typhique, des hémorragies et des perturbations nerveuses. Si c’est le foie qui est troublé fonctionnellement ou altéré matériellement au point que l’élimination dont il est chargé ne s’accomplisse plus ou soit par trop incomplète, il y a autotyphisation cholémique c’est l’ictère grave des auteurs. Là encore la température s’élève, il y a des hémorragies, et l’innervation subit les désordres les plus graves comme les plus variés. Je crois devoir rappeler ici que, de son côté, à Genève, M. le professeur Revilliod a décrit, sous le nom d’extrathémie, des cas nombreux de fièvre de surmenage; or ce qu’il y a de curieux, c’est que tantôt les malades présentaient les symptômes de la fièvre typhoïde, tantôt ceux de l’endocardite, et tantôt enfin ceux de l’albuminurie aiguë; c’est-à-dire qu’il y avait là comme des ébauches du type des séries morbides dont j’ai parlé. Et ce qu’il y a de non moins intéressant, ce que M. Revilliod a constaté avec la plus grande précision, c’est que la guérison, quand elle avait lieu, se produisait à la suite d’une véritable « débâcle d’urées (et probablement de matières extractives), c’est-à-dire que la maladie cessait par un désencombrement de l’organisme. Ce que je tiens donc à bien établir, c’est qu’ici la clinique et la chimie biologique s’accordent pour nous montrer dans ces accidents morbides les effets d’une même cause, l’autotyphisation. J’aborde maintenant la question des intoxications par les alcaloïdes, c’est-à-dire les faits où il y a de l’hypothermie. On a décrit en Allemagne, sous le nom de botulisme, un empoisonnement de l’organisme qui s’observe à la suite de l’ingestion de mets putréfiés, de charcuterie pourrie, en particulier. Que sont, en réalité, les aliments d’origine animale sinon des portions de cadavre? Frais, ils sont sains; putréfiés, ils cessent de l’être. Pourquoi? M. Gautier et Selmi nous l’apprennent ils contiennent des ptomaïnes. Eh bien, cet empoisonnement se traduit, comme le choléra, par de la diarrhée, des vomissements, de l’algidité, etc.; il
suite d’une véritable « débâcle d’urées (et probablement de matières extractives), c’est-à-dire que la maladie cessait par un désencombrement de l’organisme. Ce que je tiens donc à bien établir, c’est qu’ici la clinique et la chimie biologique s’accordent pour nous montrer dans ces accidents morbides les effets d’une même cause, l’autotyphisation. J’aborde maintenant la question des intoxications par les alcaloïdes, c’est-à-dire les faits où il y a de l’hypothermie. On a décrit en Allemagne, sous le nom de botulisme, un empoisonnement de l’organisme qui s’observe à la suite de l’ingestion de mets putréfiés, de charcuterie pourrie, en particulier. Que sont, en réalité, les aliments d’origine animale sinon des portions de cadavre? Frais, ils sont sains; putréfiés, ils cessent de l’être. Pourquoi? M. Gautier et Selmi nous l’apprennent ils contiennent des ptomaïnes. Eh bien, cet empoisonnement se traduit, comme le choléra, par de la diarrhée, des vomissements, de l’algidité, etc.; il est évidemment engendré par les ptomaïnes qui se sont développés dans les boudins ou les saucissons pourris. Des empoisonnements de même ordre ont été observés en France. Qu’il me suffise de citer ce fait judiciaire où triompha la sagacité perspicace de notre collègue, M. Brouardel. Toute une famille présentait des symptômes d’empoisonnement; on croyait à un crime. Il n’en était rien. La famille s’était empoisonnée elle-même pour avoir mangé, en fête, de l’oie farcie, mais de l’oie farcie putréfiée. MM. Brouardel et Boutmy y démontrèrent l’existence des ptomaïnes cadavériques, des ptomaïnes de la putréfaction. Dans tous ces faits, il y a de l’hypothermie, comme on l’observe dans les empoisonnements vulgaires, par le tartre stibié ou l’arsenic, par exemple. Ainsi, pour le choléra (qui présente de telles analogies avec l’empoisonnement stibié ou arsenical) : l’algidité y accompagne les troubles digestifs, et y joue un rôle prépondérant. Qui ne voit dans cette affection un empoisonnement? un empoisonnement par un alcaloïde? un alcaloïde de la putréfaction ? Que celle-ci se produise dans les matières intestinales et y engendre l’alcaloïde toxique; que cet alcaloïde ait été ingéré, ou, volatil, inspiré la question n’est pas résolue. Mais ce qui n’est pas douteux, c’est l’empoisonnement cholérique.
symptômes d’empoisonnement; on croyait à un crime. Il n’en était rien. La famille s’était empoisonnée elle-même pour avoir mangé, en fête, de l’oie farcie, mais de l’oie farcie putréfiée. MM. Brouardel et Boutmy y démontrèrent l’existence des ptomaïnes cadavériques, des ptomaïnes de la putréfaction. Dans tous ces faits, il y a de l’hypothermie, comme on l’observe dans les empoisonnements vulgaires, par le tartre stibié ou l’arsenic, par exemple. Ainsi, pour le choléra (qui présente de telles analogies avec l’empoisonnement stibié ou arsenical) : l’algidité y accompagne les troubles digestifs, et y joue un rôle prépondérant. Qui ne voit dans cette affection un empoisonnement? un empoisonnement par un alcaloïde? un alcaloïde de la putréfaction ? Que celle-ci se produise dans les matières intestinales et y engendre l’alcaloïde toxique; que cet alcaloïde ait été ingéré, ou, volatil, inspiré la question n’est pas résolue. Mais ce qui n’est pas douteux, c’est l’empoisonnement cholérique. De sorte que, sans grand effort de synthèse, on constate une série morbide très naturelle qui va du botulisme au choléra indien. Il y a, en effet, en pathologie, des séries morbides aussi légitimes que les séries découvertes en chimie, en géologie, en paléontologie, en botanique. La nature ne procède pas par bonds, mais par gradations (Natura non facit saltus), elle va du terme le plus simple au plus complexe; chacun n’ayant son existence indépendante, présentant avec les termes antécédents et subséquents des analogies qui sont le trait d’union de la série, mais possédant des particularités propres qui lui font son individualité. Il me plaît de dire, en terminant, que M. Gautier a abordé les problèmes de la vie non pas en chimiste seulement, mais en physiologiste aussi a-t-il mis ce fait important en lumière, à savoir que les alcaloïdes animaux peuvent être produits par des actes spontanés de la vie. Il est bien évident que c'est là un retour partiel à l'humorisme, l'empoisonnement par les alcaloïdes solubles n'étant, en somme, qu'un empoisonnement par un liquide organique altéré. De tout le travail de M. Gautier, comme de l'observation médicale, il ressort enfin avec éclat que la doctrine de la spontanéité