jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
été à cause du peu de surface des fenêtres mobiles. La lumière entre sans doute en abondance dans nos salles ; mais l'air ne se renouvelle pas assez régulièrement, parce que les croisées qui peuvent s'ouvrir occupent encore trop peu de surface, malgré la notable amélioration opérée il y a deux ans. Les ouvertures pratiquées dans le mur au niveau du sol, me paraissent encore excellentes au moment des fortes chaleurs ; mais c'est là un moyen d'aération défectueux et plein de dangers pour l'hiver. Du reste, à part les plus grandes dimensions données aux croisées mobiles, je ne crois pas qu'il y ait des réformes bien efficaces à tenter tant qu'on n'aura pas opéré la division des grandes salles. Le tableau que j'ai présenté du mouvement des érysipèles dans nos salles, pourrait donner lieu à des conclusions erronées, s'il n'était rapproché de la constitution médicale qui a régné dans notre contrée. Or, il est notoire que, parallèlement à l'épidémie dont nous avons eu à souffrir à l'Hôtel-Dieu, des érysipèles en grand nombre existaient non-seulement en ville, mais dans les contrées voisines. Cette influence s'est étendue partout ; les érysipèles de la face ont été signalés pendant plusieurs mois, et les érysipèles traumatiques eux-mêmes ont sévi. Il n'y a pas eu sans doute cette gravité et cette persistance dans l'épidémie que nous avons observées dans nos salles, mais il y a eu assez de cas pour nous démontrer que cette épidémie n'a pas été seulement un accident local, mais qu'elle a été le résultat d'une cause générale. Cette circonstance nous explique pourquoi, malgré tous nos efforts et toutes nos précautions, l'épidémie a été si tenace à l'Hôtel-Dieu; mais elle nous fait espérer en même temps que la situation finira par s'améliorer d'elle-même. Mais, malgré cette disparition spontanée, que nous avons crue sur le point de se réaliser il y a deux mois, j'accorderai la même valeur aux raisons que je faisais valoir plus haut en faveur de la création de salles spéciales. Le moyen d'éteindre une épidémie n'est pas de la laisser se développer librement, là où le hasard en
les érysipèles traumatiques eux-mêmes ont sévi. Il n'y a pas eu sans doute cette gravité et cette persistance dans l'épidémie que nous avons observées dans nos salles, mais il y a eu assez de cas pour nous démontrer que cette épidémie n'a pas été seulement un accident local, mais qu'elle a été le résultat d'une cause générale. Cette circonstance nous explique pourquoi, malgré tous nos efforts et toutes nos précautions, l'épidémie a été si tenace à l'Hôtel-Dieu; mais elle nous fait espérer en même temps que la situation finira par s'améliorer d'elle-même. Mais, malgré cette disparition spontanée, que nous avons crue sur le point de se réaliser il y a deux mois, j'accorderai la même valeur aux raisons que je faisais valoir plus haut en faveur de la création de salles spéciales. Le moyen d'éteindre une épidémie n'est pas de la laisser se développer librement, là où le hasard en a semé les germes et où l'encombrement les féconde. Dans l'état actuel de la science, c'est l'isolement qui nous paraît le moyen le plus rationnel. En terminant, je suis heureux de constater que, malgré l'élévation du nombre des décès dus à l'érysipèle, la mortalité générale n'a point augmenté. Elle a, au contraire, diminué pour les salles auxquelles se rapportent les documents statistiques. L'an dernier, la mortalité générale avait été de 1 sur 13,31. — Cette année, elle a été de 1 sur 14,1 pour les salles que je viens d'indiquer. II. A propos des terminaisons de la syphilis; par M. le docteur DARDEL, médecin consultant à Aix-les-Bains. Réponse au docteur Diday. Mon cher confrère, On a trop blâmé le « que sais-je ! » de Montaigne; il avait sans doute trouvé ce jour-là les opinions humaines plus contradictoires que de droit. Aussi bien, cher Rédacteur, n'est-ce pas en philosophie seulement que les sages ignorent et doutent. Trop souvent, dans notre science d'observation et de faits, nous devons, pour fuir l'hypothèse et rester exacts, hésiter prudemment entre deux courants d'opinions contraires et nous contenter, en attendant mieux, d'une somme variable de probabilité et de vraisemblance. Ainsi pensai-je, en lisant l'excellente lettre
au contraire, diminué pour les salles auxquelles se rapportent les documents statistiques. L'an dernier, la mortalité générale avait été de 1 sur 13,31. — Cette année, elle a été de 1 sur 14,1 pour les salles que je viens d'indiquer. II. A propos des terminaisons de la syphilis; par M. le docteur DARDEL, médecin consultant à Aix-les-Bains. Réponse au docteur Diday. Mon cher confrère, On a trop blâmé le « que sais-je ! » de Montaigne; il avait sans doute trouvé ce jour-là les opinions humaines plus contradictoires que de droit. Aussi bien, cher Rédacteur, n'est-ce pas en philosophie seulement que les sages ignorent et doutent. Trop souvent, dans notre science d'observation et de faits, nous devons, pour fuir l'hypothèse et rester exacts, hésiter prudemment entre deux courants d'opinions contraires et nous contenter, en attendant mieux, d'une somme variable de probabilité et de vraisemblance. Ainsi pensai-je, en lisant l'excellente lettre que vous avez bien voulu m'adresser au sujet de l'évolution ultime de la syphilis, et en particulier cette remarque si juste sur l'importante lacune de la pathologie spéciale, qu'il faudrait combler par une bonne statistique, des terminaisons réelles d'une maladie non moins opiniâtre que capricieuse dans ses allures et ses manifestations successives. A coup sûr la difficulté est là : mettre en pratique en lumière, par l'analyse consciencieuse de cas nombreux, les fins dernières d'un état morbide dont les travaux modernes ont si parfaitement fixé les commencements. La tâche n'est point aisée. Depuis, en effet, que je suis l'intoxication syphilitique, soit dans sa marche spontanée de l'infection première à la diathèse confirmée, soit ses rapports avec la médication qui lui est spéciale, et avec nos eaux sulfurées, j'ai toujours recherché ce problème de la solution définitive. Voyant et revoyant sous mon regard un nombre assez considérable de malades atteints des degrés divers par le germe véroligène, j'ai pu, en suivant cette étude avec fruit. Si même je n'ai pas donné suite immédiate au travail, dont votre journal publiait l'essence en 1863, ce retard n'est dû qu'au doute critique dont je vous parlais tout à l'heure. Avec l'ardeur juvénile du début,
manifestations successives. A coup sûr la difficulté est là : mettre en pratique en lumière, par l'analyse consciencieuse de cas nombreux, les fins dernières d'un état morbide dont les travaux modernes ont si parfaitement fixé les commencements. La tâche n'est point aisée. Depuis, en effet, que je suis l'intoxication syphilitique, soit dans sa marche spontanée de l'infection première à la diathèse confirmée, soit ses rapports avec la médication qui lui est spéciale, et avec nos eaux sulfurées, j'ai toujours recherché ce problème de la solution définitive. Voyant et revoyant sous mon regard un nombre assez considérable de malades atteints des degrés divers par le germe véroligène, j'ai pu, en suivant cette étude avec fruit. Si même je n'ai pas donné suite immédiate au travail, dont votre journal publiait l'essence en 1863, ce retard n'est dû qu'au doute critique dont je vous parlais tout à l'heure. Avec l'ardeur juvénile du début, j'avais, à cette époque, basé des affirmations peut-être trop absolues sur un nombre insuffisant de cas particuliers. L'expérience m'a fait les faits nouveaux donnent maintes fois à la théorie ce veille d'indéniables démentis. En réalité, plus j'ai fait et observé, plus je suis convaincu que les possibilités d'observer se multiplient, et, surtout que les mêmes sujets reviennent se présenter à moi, à différentes distances de l'accident initial, aussi j'éprouve de difficultés pratiques à répartir ces thèses diverses en des catégories régulières et distinctes ce qui, de prime abord, m'avait paru simple et naturel. Entre ces cas originellement identiques et si dessinés par les suites, selon qu'évolue l'agent morbifique, selon les complications morbides étrangères, l'exception et les anomalies brouillent comme à l'envi les règles les plus orthodoxes établies, et se plaisent à contredire le pronostic sérieux d'après les épreuves trompeuses du moment. La observation, aujourd'hui, conclut judicieusement à la guérison. Le mois, l'année qui suivent confirmait ce résultat. Le même malade revient-il après quelques mois, ou plus tardivement ? Le praticien déçu se voit contraint à une affirmation tout opposée. La guérison n'entend pas promettre des miracles. Une poussée non moins impossible à prévoir qu'à conjurer, a reparu quelque part, à
et, surtout que les mêmes sujets reviennent se présenter à moi, à différentes distances de l'accident initial, aussi j'éprouve de difficultés pratiques à répartir ces thèses diverses en des catégories régulières et distinctes ce qui, de prime abord, m'avait paru simple et naturel. Entre ces cas originellement identiques et si dessinés par les suites, selon qu'évolue l'agent morbifique, selon les complications morbides étrangères, l'exception et les anomalies brouillent comme à l'envi les règles les plus orthodoxes établies, et se plaisent à contredire le pronostic sérieux d'après les épreuves trompeuses du moment. La observation, aujourd'hui, conclut judicieusement à la guérison. Le mois, l'année qui suivent confirmait ce résultat. Le même malade revient-il après quelques mois, ou plus tardivement ? Le praticien déçu se voit contraint à une affirmation tout opposée. La guérison n'entend pas promettre des miracles. Une poussée non moins impossible à prévoir qu'à conjurer, a reparu quelque part, à la peau, aux muqueuses ou dans les profondeurs de l'organisme, elle pauvre vérolé, comme Sisyphe, recommence à rouler son rocher d'un nouveau traitement à une future récurrence. Je pourrais continuer votre pensée, le voyage au long cours de la vérole ne garantit pas l'aller et le retour, il se dégage cependant des obscurités qui entourent la marelle, trois points déjà évidemment acquis. Tout, comme vous l'avez dit le premier, en constatant l'impuissance du médicament à prévenir les accidents une fois produits, oui, les poussées itératives, fixes, à périodes illimitées quant à la durée, sont, et pas l'exception, mais la loi ordinaire d'évolution de la syphilis. Tout, malgré cela, la syphilis guérit souvent ; c'est même le cas commun, puisque le syphilitique peut procréer des enfants sains, ne plus offrir de symptômes depuis de nombreuses années, puisque enfin la règle générale de l'infécondité peut faiblir dès que la réinfection a été démontrée possible. Tout, en dernier lieu, et non moins certainement, il existe des incurables chez lesquels les traitements ne réussissent plus, des syphilitiques condamnés au récidive à perpétuité, et nous connaissons tous un ou plusieurs de ces malades désespérants qui ont inutilement approché à toutes les portes de la science
cependant des obscurités qui entourent la marelle, trois points déjà évidemment acquis. Tout, comme vous l'avez dit le premier, en constatant l'impuissance du médicament à prévenir les accidents une fois produits, oui, les poussées itératives, fixes, à périodes illimitées quant à la durée, sont, et pas l'exception, mais la loi ordinaire d'évolution de la syphilis. Tout, malgré cela, la syphilis guérit souvent ; c'est même le cas commun, puisque le syphilitique peut procréer des enfants sains, ne plus offrir de symptômes depuis de nombreuses années, puisque enfin la règle générale de l'infécondité peut faiblir dès que la réinfection a été démontrée possible. Tout, en dernier lieu, et non moins certainement, il existe des incurables chez lesquels les traitements ne réussissent plus, des syphilitiques condamnés au récidive à perpétuité, et nous connaissons tous un ou plusieurs de ces malades désespérants qui ont inutilement approché à toutes les portes de la science et de l'empirisme. À côté de ces faits avérés, m'excuserez-vous, mon cher frère, si je n'admets qu'avec une certaine réserve vos ingénieuses catégories de guéris : débilités, fluxionnaires et récidivistes sur place ? Sans nul doute, après la suppression des graves accidents, le chloro-anémique, celui dont le système lymphatique conserve une tendance aux tuborgements passifs, etc., l'homme d'ailleurs bien port chez lequel le cigare réveille indéfiniment les plaques cales, ou tel autre dont un point limité de l'organisme répète une même lésion, sous l'excitation d'une seconde vulgaire, tous jouissent d'une santé très-satisfaisante relativement aux malades plus gravement atteints. Mais sont-ils tout à fait indemnes ? N'est-ce point là simplement une modalité fortuite dans l'allure de la diathèse ? Se survivant-elle pas hypocritement à elle-même, puisse elle reproduire des symptômes non susceptibles de naître spontanément hors de la contamination préliminaire ? C'est, je l'avoue, un progrès incontestable vers le bien et la finesse probable du mieux, mais le virus n'est pas débien épuisé. Ce sont des améliorations à degrés divers, et encore des guéris. Hœret lateri lethalis armido ? Qui me garantit que, chez ce débilité, je ne rencontrerai pas ultérieurement d'autres retours que l'adénopathie ou l'anémie ? L'accident léger du
une tendance aux tuborgements passifs, etc., l'homme d'ailleurs bien port chez lequel le cigare réveille indéfiniment les plaques cales, ou tel autre dont un point limité de l'organisme répète une même lésion, sous l'excitation d'une seconde vulgaire, tous jouissent d'une santé très-satisfaisante relativement aux malades plus gravement atteints. Mais sont-ils tout à fait indemnes ? N'est-ce point là simplement une modalité fortuite dans l'allure de la diathèse ? Se survivant-elle pas hypocritement à elle-même, puisse elle reproduire des symptômes non susceptibles de naître spontanément hors de la contamination préliminaire ? C'est, je l'avoue, un progrès incontestable vers le bien et la finesse probable du mieux, mais le virus n'est pas débien épuisé. Ce sont des améliorations à degrés divers, et encore des guéris. Hœret lateri lethalis armido ? Qui me garantit que, chez ce débilité, je ne rencontrerai pas ultérieurement d'autres retours que l'adénopathie ou l'anémie ? L'accident léger du fluxionnaire conservera-t-il sa bénignité actuelle, et l'avenir ne peut-il intervertir l'ordre monotone des répétitions sur place ? Il me reste à vous soumettre une considération importante sur laquelle je serais heureux d'avoir votre avis : le rapport à établir au point de vue du pronostic, entre le degré de l'efficacité de la médication spécifique et le degré de violence ou de gravité de l'intoxication virulente. Vous savez mieux que moi comment, soit chez les malades incomplètement guéris, soit chez ceux qui sont en pleine évolution, les agents médicamenteux possèdent une efficacité tantôt considérable, tantôt faible, comme parfois ils sont absolument nuls. Vous savez aussi qu'auprès d'un malade qui tolère tout, on en trouve un second dans les mêmes conditions apparentes qui ne tolère rien, et un troisième qui supporte la cure, mais avec peine et avec une sensibilité qui s'exaspère à chaque instant. L'esprit est naturellement porté à conclure en raison directe de l'efficacité médicamenteuse, c'est-à-dire à penser que le sujet guérira d'autant mieux que l'agent médicamenteux agit plus vite et se trouve mieux toléré. Il me semble pourtant, d'après ce que j'ai vu, que la pratique changerait souvent cette conclusion. Rien ne serait plus faillible que cette donnée, des
de la médication spécifique et le degré de violence ou de gravité de l'intoxication virulente. Vous savez mieux que moi comment, soit chez les malades incomplètement guéris, soit chez ceux qui sont en pleine évolution, les agents médicamenteux possèdent une efficacité tantôt considérable, tantôt faible, comme parfois ils sont absolument nuls. Vous savez aussi qu'auprès d'un malade qui tolère tout, on en trouve un second dans les mêmes conditions apparentes qui ne tolère rien, et un troisième qui supporte la cure, mais avec peine et avec une sensibilité qui s'exaspère à chaque instant. L'esprit est naturellement porté à conclure en raison directe de l'efficacité médicamenteuse, c'est-à-dire à penser que le sujet guérira d'autant mieux que l'agent médicamenteux agit plus vite et se trouve mieux toléré. Il me semble pourtant, d'après ce que j'ai vu, que la pratique changerait souvent cette conclusion. Rien ne serait plus faillible que cette donnée, des récidives se montrant indifféremment, après une parfaite tolérance, comme dans le cas où la médication a été entravée et difficile. Laissez-moi maintenant, comme corollaire à ma lettre, vous analyser un des faits les plus intéressants que je possède, me réservant de lui donner plus tard le développement qu'il mérite et vous laissant en tirer les conclusions vous-même. Le voici : Chancre induré du fourreau, il y a 15 ans (1853). Longue induration et longue adénopathie. Roséole, iritis, impétigo, croûtes dans les cheveux, glandage cervical, alopécie légère, plaques muqueuses anales et pharyngiennes, anémie. — Quoique l'estomac fût très-susceptible, le malade suit avec persévérance une cure mercurielle de six mois et la complète en 1855 par les eaux de Luchon ; or rien ne paraît. Malgré ce silence, première récidive pendant l'hiver 55-56. Ulcérations multiples de la gorge et papules jambonnées aux cuisses et aux jambes. Le tout paraît s'éteindre sous l'action d'un second traitement, et se réveille avec violence en 1857, de manière à obliger à une troisième dose de médicaments iodo-mercuriels. Au déclin de 1858, après une cure à Aix-la-Chapelle, sans éveil comme celle de Luchon, la santé est parfaite. Il ne reste qu'un léger ganglion sous-occipital tel qu'il s'observe
vous laissant en tirer les conclusions vous-même. Le voici : Chancre induré du fourreau, il y a 15 ans (1853). Longue induration et longue adénopathie. Roséole, iritis, impétigo, croûtes dans les cheveux, glandage cervical, alopécie légère, plaques muqueuses anales et pharyngiennes, anémie. — Quoique l'estomac fût très-susceptible, le malade suit avec persévérance une cure mercurielle de six mois et la complète en 1855 par les eaux de Luchon ; or rien ne paraît. Malgré ce silence, première récidive pendant l'hiver 55-56. Ulcérations multiples de la gorge et papules jambonnées aux cuisses et aux jambes. Le tout paraît s'éteindre sous l'action d'un second traitement, et se réveille avec violence en 1857, de manière à obliger à une troisième dose de médicaments iodo-mercuriels. Au déclin de 1858, après une cure à Aix-la-Chapelle, sans éveil comme celle de Luchon, la santé est parfaite. Il ne reste qu'un léger ganglion sous-occipital tel qu'il s'observe encore aujourd'hui et que je crois étranger à la syphilis. Encore encoré par plusieurs médecins autorisés, le malade se marie. De 1858 à 1863, il procrée trois enfants de belle venue, dont l'un périt accidentellement en bas âge, et la femme ne cesse pas de jouir d'une robuste santé. Au printemps de 1863, à la suite d'un interminable coryza, érythème pharyngien persistant, érosions ulcéreuses opiniâtres du nez, des lèvres, des joues, des piliers, du pharynx, du voile palatin, sans autre trouble général. Entre avis médicaux contradictoires, le malade opinant pour une troisième récidive de son ancienne vérole, et voyant tous les topiques échouer, reprend l'iodure de potassium. Son opinion est confirmée par l'amélioration et la rapide disparition des accidents. Mais, depuis lors seulement, le tabac n'est plus supporté ; les accidents sus-mentionnés, exclusivement limités à la muqueuse naso-bucco-pharyngienne se reproduisent sans cesse dès qu'on revient au cigare. L'iodure corrige toujours ces manifestations, mais elles n'en renaissent pas moins obstinément si le fumeur reprend ses habitudes. De 1863 à 1868, Aix-en-Savoie, la mer, Kreuznach, n'ont déterminé aucun phénomène caractéristique nouveau, aucune poussée; néanmoins les récidives localisées se sont reproduites d'une façon désespérante en dépit des médications les plus intelligentes. En résumé,
printemps de 1863, à la suite d'un interminable coryza, érythème pharyngien persistant, érosions ulcéreuses opiniâtres du nez, des lèvres, des joues, des piliers, du pharynx, du voile palatin, sans autre trouble général. Entre avis médicaux contradictoires, le malade opinant pour une troisième récidive de son ancienne vérole, et voyant tous les topiques échouer, reprend l'iodure de potassium. Son opinion est confirmée par l'amélioration et la rapide disparition des accidents. Mais, depuis lors seulement, le tabac n'est plus supporté ; les accidents sus-mentionnés, exclusivement limités à la muqueuse naso-bucco-pharyngienne se reproduisent sans cesse dès qu'on revient au cigare. L'iodure corrige toujours ces manifestations, mais elles n'en renaissent pas moins obstinément si le fumeur reprend ses habitudes. De 1863 à 1868, Aix-en-Savoie, la mer, Kreuznach, n'ont déterminé aucun phénomène caractéristique nouveau, aucune poussée; néanmoins les récidives localisées se sont reproduites d'une façon désespérante en dépit des médications les plus intelligentes. En résumé, après trois poussées intenses et trois traitements actifs, après plus de cinq ans de guérison apparente, après tant d'épreuves balnéaires toutes silencieuses, avec une santé d'autre part excellente, un fonctionnement régulier de tout l'organisme, sauf des lèvres, à la gorge, le médicament conservant son action palliative, la cause excitante d'irritation locale ne perdant pas davantage la sienne, quand cette localisation morbide restreinte s'éternise, y a-t-il guérison ? DR A. DARDEL. le docteur Gailleton, concernant la fusion des deux journaux de médecine de Lyon, et je vous demanderai humblement ici la permission de vous faire part de quelques réflexions qui m'ont été suggérées par votre excellente proposition. D'abord je vous avouerai, Monsieur, que je partage complètement votre avis sur l'opportunité, je dirai plus, de la nécessité d'un seul et unique organe médical à Lyon. Comme vous l'avez très bien dit, ni deux journaux de médecine ne suivent une voie parallèle sans faire aucune concurrence et sans donner naissance à un grand développement intellectuel ; les mêmes articles ou les mêmes comptes-rendus font ou à peu près la matière des journaux. L'imprimeur, qui leur est commun, gagne seul à la continuation de cet état de choses ; mais la médecine lyonnaise y