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entier, avec des caractéristiques histopathologiques, cliniques, immunologiques et cytogénétiques de plus en plus précises, liée à des circonstances étiologiques tout à fait particulières. Unicité ou pluralité de l'affection ? Spécifité dans le cadre des lymphomes de l'enfant ? Rôle exact du virus EB et du paludisme ? restent des questions posées (RAIN). La prévention du paludisme par la chloroquine aujourd'hui, les anticorps monoclonaux demain, apporteront-ils une lueur d'espoir sur cette sombre maladie ? Car « il serait extrêmement dangereux de vacciner des jeunes enfants avec un virus potentiellement oncogène comme le virus d'EpSTEIN-BARR, quel que soit son degré d'atténuation ou d'inactivation ». (RICKINSON). RESUME Les différents facteurs étiologiques du lymphome de Burkitt (LB) sont envisagés de façon analytique puis synthétique à la lumière des données actuelles. Les faits épidémiologiques sont rappelés pour situer la maladie. Les rapports avec le virus d'EpSTEIN-BARR (VEB) sont bien connus, grâce à la pathologie comparée (rapports entre des tumeurs animales et les virus herpétiques), aux études virologiques et sérologiques ; le rôle du VEB est fondé sur la présence de génomes viraux et d'antigènes nucléaires dans les cellules tumorales de LB ; il existe des LB sans VEB, mais l'étude des anticorps anti-VEB et des marqueurs viraux, qui s'affine constamment, va peut-être diminuer leur nombre. Les relations avec le paludisme à Plasmodium falciparum sont classiques. La découverte d'anomalies chromosomiques dans le LD constitue une nouvelle étape importante. On pense actuellement que le VEB réaliserait l'initiation du processus malin, un agent extérieur la promotion de la division cellulaire, et l'anomalie cytogénétique acquise (translocation) la transformation maligne. Travail du Service de Médecine de l'Hôpital Laveran et de la chaire de médecine de l'Institut de Médecine tropicale du Service de santé des Armées, Marseille. BIBLIOGRAPHIE 1 — ABO W., KAMADA M., MOTOYA T. Evolution of infectious mononucleosis into Epstein-Barr virus carrying monoclonal malignant lymphoma. — Lancet, 1982, 1, 8284, 1272-1275. 2 — BERGER R., BERNHEIM A., FLANDRIN G., DANIEL M.T., SCHAISON G., BROUET J.-C., BERNARD J. — Translocation (8-14) dans la leucémie lymphoblastique de type Burkitt. — Nouvelle Presse Méd., 1979, 8, 3, 181-183. 3 — BERGER R.
marqueurs viraux, qui s'affine constamment, va peut-être diminuer leur nombre. Les relations avec le paludisme à Plasmodium falciparum sont classiques. La découverte d'anomalies chromosomiques dans le LD constitue une nouvelle étape importante. On pense actuellement que le VEB réaliserait l'initiation du processus malin, un agent extérieur la promotion de la division cellulaire, et l'anomalie cytogénétique acquise (translocation) la transformation maligne. Travail du Service de Médecine de l'Hôpital Laveran et de la chaire de médecine de l'Institut de Médecine tropicale du Service de santé des Armées, Marseille. BIBLIOGRAPHIE 1 — ABO W., KAMADA M., MOTOYA T. Evolution of infectious mononucleosis into Epstein-Barr virus carrying monoclonal malignant lymphoma. — Lancet, 1982, 1, 8284, 1272-1275. 2 — BERGER R., BERNHEIM A., FLANDRIN G., DANIEL M.T., SCHAISON G., BROUET J.-C., BERNARD J. — Translocation (8-14) dans la leucémie lymphoblastique de type Burkitt. — Nouvelle Presse Méd., 1979, 8, 3, 181-183. 3 — BERGER R. et BERNHEIM A. — Le caryotype en hématologie. — Encycl. Méd. Chir. Paris, sang, 1300 K 10, 11-1982. 4 — BERNARD J. — Causes des cancers et des leucémies. Progrès récents. — Méd. Afr. Noire, 1981, 28, 6, 399-409. 5 — BIBERFELD P., CHRISTENSSON B., ANDERSSON ANVRET M. — An EBV-associated, swedish case of Burkitt-type malignant lymphoma. — Acta Pathologica et microbiologica scandinavica section A pathology, 1981 89 A, c, 417-434. 6 BONHOMME J., LOUBIÈRE R., BUREAU J.-P., VILASCO J. Les tumeurs de Burkitt. Caractéristiques générales et remarques concernant la Côte d'Ivoire. Méd. Afr. noire, 1975, 22, 7, 510-515. 7 BRUBAKER G., LEVIN A.G., CREASEY G. Multiple cases of Burkitt's lymphoma and other neoplasms in families in the north Mara district of Tanzania. Intern. J. of Cancer, 1980, 26, 2, 165-170. 8 BURKITT D.P. — A sarcoma involving the jaws in african children. — Brit. J. Surg. 1958, 46, 218-223. 9 — BURKITT D.P. — Etiology of Burkitt's lymphoma : an alternative hypothesis to a vectored virus. — J. Nat. Cancer Institute, 1969, 42 A, 19-27. 10 — BURKITT D.P., WRIGHT D.M. — Burkitt's lymphoma. E. et S. Livingstone, Edinburgh, London, 1970. 11 — CAMAIN R., LINHARDT J., SANKALE M.
EBV-associated, swedish case of Burkitt-type malignant lymphoma. — Acta Pathologica et microbiologica scandinavica section A pathology, 1981 89 A, c, 417-434. 6 BONHOMME J., LOUBIÈRE R., BUREAU J.-P., VILASCO J. Les tumeurs de Burkitt. Caractéristiques générales et remarques concernant la Côte d'Ivoire. Méd. Afr. noire, 1975, 22, 7, 510-515. 7 BRUBAKER G., LEVIN A.G., CREASEY G. Multiple cases of Burkitt's lymphoma and other neoplasms in families in the north Mara district of Tanzania. Intern. J. of Cancer, 1980, 26, 2, 165-170. 8 BURKITT D.P. — A sarcoma involving the jaws in african children. — Brit. J. Surg. 1958, 46, 218-223. 9 — BURKITT D.P. — Etiology of Burkitt's lymphoma : an alternative hypothesis to a vectored virus. — J. Nat. Cancer Institute, 1969, 42 A, 19-27. 10 — BURKITT D.P., WRIGHT D.M. — Burkitt's lymphoma. E. et S. Livingstone, Edinburgh, London, 1970. 11 — CAMAIN R., LINHARDT J., SANKALE M. — Les hématosarcomes en Afrique noire. Méd. Afr. noire, 1971, 18, 202-213. 12 — CHARMOT G., RODHAIN F., ROZE J.-M. — Réflexions sur les relations existantes entre le paludisme et le lymphome de Burkitt. — Bull. Soc. Path. Ex, 1975, 70, 3, 274-281. 13 — CHARMOT G., RODHAIN F., ROZE J.-M. — Lymphome de Burkitt en pays tropical : épidémiologie et relations avec le paludisme. — Nouvelle Presse Médicale, 1978, 7, 4, 277-279. 14 — Colloque sur la maladie de Burkitt. — Journées médicales d'Abidjan. — 23 janvier 1981. 15 — DE THE G. — L'herpès virus d'Epstein-Barr (EBV) est-il le premier virus oncogène chez l'homme ? Bull. Inst. Pasteur, 1975, 73, 33-43. 16 — DE THE G., GESER A., DAY N.E., TUKEY P.M., WILLIAMS E.H., BERNARD J.P., SMITH P.G., DEAN A.G., BORNKAMM G.W., FEORINO P., HENLE W. — Epidémiologique evidence for causal relationship between Epstein-Barr virus and Burkitt's lymphoma from a Ugandan prospective study. — Nature, 1978, 224, 756-761. 17 — DE THE G. — The epidemiology of Burkitt's lymphoma : evidence for a causal association with Epstein-Barr virus. — Epidémiologie reviews, 1979, 1, 54 (Bibl. 94 réf.). 18 — DISCAMPS G. — La tumeur de Burkitt. — Méd.
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C.W., O'CONNOR G.T., DORFMAN R.F., EASTON J.M., DEVITA V.T. The american Burkitt lymphoma registry : a progress report. — Ann. Intern. Med., 1975, 83, 1, 31-36. 38 LOUBIÈRE R., ETTE M., VILASCO J., BONHOMME J.S., BUREAU J.-P. — La maladie de Burkitt en Côte d'Ivoire. Considérations anatomopathologiques et épidémiologiques. — Ann. Anat. Pathol., 1975, 20 (5), 437-452. LOUBIÈRE R. — Facteurs étiologiques des cancers en Afrique intertropicale. — Méd. Afr. noire, 1981, 28, 31-55. O'CONNOR G.T., DAVIES J.N.P. — Malignant tumours in African children with special reference to malignant lymphoma. — J. Pediatr. 1960, 56, 526-535. O'CONNOR G.T. — Persistent immunological stimulation as a factor in oncogenesis, with special reference to Burkitt's tumor. — Amer. J. Med. 1970, 48, 279-285. OLWENY C. — Epstein-Barr virus genome studies in Burkitt's and non-Burkitt's lymphomas in Uganda. J. Nat. Cancer Inst. 1977, 58, 1191-1196. PHILIP T. — Essai d'individualisation du lymphome de Burkitt parmi les lymphomes malins non hodgkiniens de l'enfant. — Ediprim Ed., thèse, Lyon, 1980. PHILIP T., LENOIR G.M., BRUNAT-MENTIGNY M., BERTRAND S., GENTILHOMME O., SOUILLET G., PHILIPPE N. — Individualisation pathogénique du lymphome de Burkitt en France. Quel est le problème ? Comment le résoudre ? Résultats préliminaires. Rôle des anomalies cytogénétiques. — Pédiatrie, 1980, 35, 8, 659-676 (Bibl. 40 réf.) PHILIP T., LENOIR G.-M. — Le lymphome de Burkitt en France. — Conc. Méd. 1982, 104, 10, 1507-1514. POITOUT D. — Etude étiopathogénique, diagnostique et méthodes thérapeutiques actuelles de la maladie de Burkitt. — Thèse Paris, 1973. POITOUT D. — Maladie de Burkitt. — Méd. Afr. noire, 1975, 22, 8-9, 533-579. PURTILO D.T. — Epstein-Barr virus induced oncogenesis in immune deficient individuals Lancet, 1980, 1, 8163, 300-303. RAIN J.-D. — La maladie de Burkitt. — Rev. Prat. 1982, 32, 14, 979-981. (Résumé-synthèse du colloque d'Abidjan en 1981). RICKINSON A.B. — Herpès virus et cancer. — La recherche, 1977, 8, n° 84, 1049-1057. SAGNET H., CHASTEL C., THOMAS J., MORINEAUD J.-P., REVIL H., MAFART Y. — La maladie de Burkitt. Un syndrome tumoral de l'enfant en Afrique tropicale. Méd. Trop. 1968, 28, 3, 283-300. SIEMIATKOWY J., BRUBAKER G., GESER A.
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Clin. Biol. 1980, 4, 455-463. (Bibl. 46 réf). ZECH L. — Characteristic chromosomal abnormalities in biopsies and lymphoid cell lines from patients with Burkitt and non-Burkitt lymphomas. — Int. J. Cancer 1976, 17, 47-56. ZIEGLER J.L., KLEIN G., HENLE W. — Detection of Epstein-Barr virus DNA in American Burkitt's lymphoma. — Int. J. Cancer 1976, 17, 701-706. ZIEGLER J.L. — EB virus and malignancy. — Ann. Intern. Med. 1977, 86, 323-329. ZIEGLER J.L. — Burkitt's lymphoma. — New Engl. J. Med., 1981, 305, 13, 735-745. Symposium herpès 1982. — Laboratoires Wellcome, Paris, novembre 1982. L'effort de prévention devra donc porter sur la population elle-même et par conséquent être fréquemment délégué à un personnel auxiliaire au cours de tournées ou à poste fixe. Dans ces cas, qui nous apparaissent déterminants, la formation du personnel infirmier devra comporter des objectifs précis afin de le rendre apte à assumer sur le terrain les tâches préventives de détection précoce. En ce qui concerne les épithéliomas de la cavité buccale, des examens soigneux (si rarement réalisés) de la cavité buccale pourraient être réalisés, par secteurs, une fois l'an. Les états dits « pré-cancéreux » seraient notés sur des fiches permettant de suivre l'évolution des lésions (hyperkératoses de toutes origines, érosions et ulcérations), les lésions réellement suspectes étant adressées à l'échelon supérieur. Des conseils de prévention primaire, afin d'éviter les causes irritatives, pourraient être donnés à cette occasion. En ce qui concerne la maladie de Burkitt, une tumeur des os maxillaires de l'enfant (surtout entre 5 et 9 ans), sera toujours éminemment suspecte. Il est très rare en effet qu'une cellulite d'origine dentaire atteigne la denture lactéale et seules quelques ostéopathies fibreuses pourraient prêter à confusion, mais leur évolution est infiniment plus lente. MEDJI (3) a fait observer que les signes de début ont souvent une symptomatologie dentaire (15 sur 27 cas) avec douleurs, hémorragies gingivales et chute spontanée des dents. Il s'ensuit que, d'une part les examens dentaires sont fréquemment révélateurs du lymphome de Burkitt au début, d'autre part qu'il faut se garder d'extractions dentaires intempestives et toujours dangereuses. Cet objectif pédagogique est précisé dans
(hyperkératoses de toutes origines, érosions et ulcérations), les lésions réellement suspectes étant adressées à l'échelon supérieur. Des conseils de prévention primaire, afin d'éviter les causes irritatives, pourraient être donnés à cette occasion. En ce qui concerne la maladie de Burkitt, une tumeur des os maxillaires de l'enfant (surtout entre 5 et 9 ans), sera toujours éminemment suspecte. Il est très rare en effet qu'une cellulite d'origine dentaire atteigne la denture lactéale et seules quelques ostéopathies fibreuses pourraient prêter à confusion, mais leur évolution est infiniment plus lente. MEDJI (3) a fait observer que les signes de début ont souvent une symptomatologie dentaire (15 sur 27 cas) avec douleurs, hémorragies gingivales et chute spontanée des dents. Il s'ensuit que, d'une part les examens dentaires sont fréquemment révélateurs du lymphome de Burkitt au début, d'autre part qu'il faut se garder d'extractions dentaires intempestives et toujours dangereuses. Cet objectif pédagogique est précisé dans le programme des infirmiers spécialisés en odontologie formés à Dakar à l'E.N.T.S.O. Cependant dans le cas où, entre la visite systématique de l'infirmier et l'hôpital équipé de façon moderne, il existe une formation intermédiaire régionale comportant un médecin, ou bien qu'un praticien du Service des grandes endémies veuille, sur le terrain, affiner un diagnostic de probabilité, deux moyens relativement simples pourront être employés. À propos du lymphome de Burkitt il a été préconisé une biopsie « à minima » par aspiration à la seringue de cellules tumorales (5). Cette technique pourrait être utilisée en itinérance, grâce à l'utilisation d'un microscope « tenu à la main » dont la description est donnée par les auteurs et caractérisé par son encombrement réduit. Concernant les épithéliomas, une méthode, dite « au bleu de toluidine » semble susceptible d'améliorer le diagnostic précoce (1). Le test positif est réalisé lorsque la lésion fixe le bleu de toluidine. Il peut exister des faux positifs, mais la fixation du bleu sur une lésion constitue une forte probabilité de lésion cancéreuse. 2. Les soins précoces Une fois le diagnostic de probabilité établi et lorsque le patient se trouve dans une région rurale plus ou moins éloignée, il peut
terrain, affiner un diagnostic de probabilité, deux moyens relativement simples pourront être employés. À propos du lymphome de Burkitt il a été préconisé une biopsie « à minima » par aspiration à la seringue de cellules tumorales (5). Cette technique pourrait être utilisée en itinérance, grâce à l'utilisation d'un microscope « tenu à la main » dont la description est donnée par les auteurs et caractérisé par son encombrement réduit. Concernant les épithéliomas, une méthode, dite « au bleu de toluidine » semble susceptible d'améliorer le diagnostic précoce (1). Le test positif est réalisé lorsque la lésion fixe le bleu de toluidine. Il peut exister des faux positifs, mais la fixation du bleu sur une lésion constitue une forte probabilité de lésion cancéreuse. 2. Les soins précoces Une fois le diagnostic de probabilité établi et lorsque le patient se trouve dans une région rurale plus ou moins éloignée, il peut se poser des problèmes materiels et même psychologiques pour son évacuation. C'est pourquoi la question d'une ligne administrative précise, permettant la prise en charge du malade dans les meilleures conditions aux échelons supérieurs, doit être présente à l'esprit des planificateurs comme des agents de la santé publique aux niveaux ministériel, régional et opérationnel. Si l'évacuation d'un malade porteur d'un épithélioma peut, à la rigueur, tolérer un certain délai, celle d'un enfant atteint d'un lymphome de Burkitt ne souffre aucun retard. Notre propre expérience montre qu'il n'en est pas toujours ainsi, ce qui est d'autant plus dommage que la réussite de la thérapeutique dépend souvent du gain de temps qu'il est possible de réaliser. 3. Prévention des récidives En carcinologie, où l'on sait l'importance et le fréquentes des récidives, cet aspect de la prévention au sens large est primordial dans le contexte africain. Dans la plupart des cas, en milieu rural comme en milieu urbain, les patients croient encore à la magie de la thérapeutique. Une récidive sera donc très souvent synonyme d'échec de la médecine officielle et les malades seront alors « récupérés » par les thérapeutes traditionnels. Ceci est particulièrement net en ce qui concerne le lymphome de Burkitt.