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grossesse, chez des femmes antérieurement atteintes de lésions cardiaques vraies; 2° Les accidents, simplement fonctionnels ceux-là, favorisés par l’hypertrophie cardiaque normale de la grossesse, par la gêne fonctionnelle des émotions de l’organisme, accidents graves néanmoins et demandant une médication rationnelle et énergique. Chez une gravidique atteinte, au moment où l’accoucheur est appelé près d’elle, d’accidents cardiaques aboutissant déjà ou près d’aboutir à l’asytole, la provocation artificielle de l’accouchement est rarement indiquée d’emblée. La saignée agit mieux et plus vite, aidée par une action énergique sur les poumons (oxygène), les reins (lait), l’intestin (purgatifs, désinfection intestinale). Chez une gravidique atteinte, au moment où l’accoucheur est appelé près d’elle, d’accidents cardiaques légers, on peut, par le même traitement, enrêner les accidents, rendre possible, facile ou relativement peu pénible la fin de la grossesse et sauvegarder la vie de la mère en assurant celle du foetus. Le chloroforme à la fin de la période de dilatation et pendant l’expulsion qui doit alors être artificielle pour hâter le plus possible la parturition, peut, manié avec prudence et malgré l’état du cœur, à cause même de l’état du cœur, être donné en toute assurance. Séance du 15 mai fistule membraneuse et amniotement. M. Lefour. — Mme D..., âgée de vingt-trois ans sans profession, est mariée depuis plus de trois ans. Elle ne présente aucun antécédent morbide héréditaire ou personnel. Les époques menstruelles, qui se sont montrées pour la première fois à l’âge de douze ans, n’ont rien présenté d’anormal pendant les six premiers mois qui ont suivi. Mais à dix-huit ans, sans cause appréciable, elles se suppriment pendant dix-huit mois. Sur les conseils de son médecin ordinaire, Mme D... fait de l’hydrothérapie, de l’exercice en plein air (marche, équitation), etc., mais sans résultat apparent. De longs séjours dans la montagne auraient seuls amélioré sa santé et amené le retour des règles. Mais à partir de ce moment apparaissent des coliques extrêmement douloureuses, chaque mois, pendant toute la durée de l’écoulement sanguin. Mariée le 31 mai 1894, Mme D., fait, ce même jour, le traditionnel et obligatoire voyage de noces. Les premières approches conjugales déterminèrent une
Mme D..., âgée de vingt-trois ans sans profession, est mariée depuis plus de trois ans. Elle ne présente aucun antécédent morbide héréditaire ou personnel. Les époques menstruelles, qui se sont montrées pour la première fois à l’âge de douze ans, n’ont rien présenté d’anormal pendant les six premiers mois qui ont suivi. Mais à dix-huit ans, sans cause appréciable, elles se suppriment pendant dix-huit mois. Sur les conseils de son médecin ordinaire, Mme D... fait de l’hydrothérapie, de l’exercice en plein air (marche, équitation), etc., mais sans résultat apparent. De longs séjours dans la montagne auraient seuls amélioré sa santé et amené le retour des règles. Mais à partir de ce moment apparaissent des coliques extrêmement douloureuses, chaque mois, pendant toute la durée de l’écoulement sanguin. Mariée le 31 mai 1894, Mme D., fait, ce même jour, le traditionnel et obligatoire voyage de noces. Les premières approches conjugales déterminèrent une perte de sang d’abord assez abondante qui persista, sous forme de suintement, pendant trois mois et était accompagnée de vives douleurs dans le ventre et au niveau des organes génitaux externes. Vers le 10 juin, Mme D... éprouve des troubles gastriques divers qui la font soupçonner d’être enceinte. Elle rentre à Bordeaux le 10, très fatiguée, et accusant une douleur intense au niveau de la fosse iliaque gauche. Son médecin appelé aussitôt l’examine et constate l’existence d’un empâtement qu’il attribue à une accumulation, en ce point, de matières fécales. Un purgatif, suivi d’une abondante évacuation, paraît justifier le diagnostic. Le 11 juillet, après une journée passée à la campagne, Mme D... est prise de violentes coliques, accompagnées d’une augmentation de l’écoulement sanguin dont j’ai parlé plus haut et qui ne s’était pas arrêté un seul instant, malgré les médications employées. Dans la soirée, elle expulse d’épaisses membranes que le médecin traitant déclare appartenir à un produit abortif. Toutefois, l’embryon est recherché avec le plus grand soin ne peut être trouvé. Pendant les huit jours qui suivent, on d’assiste, de temps en temps, à l’expulsion de petits lambeaux membraneux. Enfin, le 8 août, survient une hémorrhagie très abondante qui s’arrête au
à Bordeaux le 10, très fatiguée, et accusant une douleur intense au niveau de la fosse iliaque gauche. Son médecin appelé aussitôt l’examine et constate l’existence d’un empâtement qu’il attribue à une accumulation, en ce point, de matières fécales. Un purgatif, suivi d’une abondante évacuation, paraît justifier le diagnostic. Le 11 juillet, après une journée passée à la campagne, Mme D... est prise de violentes coliques, accompagnées d’une augmentation de l’écoulement sanguin dont j’ai parlé plus haut et qui ne s’était pas arrêté un seul instant, malgré les médications employées. Dans la soirée, elle expulse d’épaisses membranes que le médecin traitant déclare appartenir à un produit abortif. Toutefois, l’embryon est recherché avec le plus grand soin ne peut être trouvé. Pendant les huit jours qui suivent, on d’assiste, de temps en temps, à l’expulsion de petits lambeaux membraneux. Enfin, le 8 août, survient une hémorrhagie très abondante qui s’arrête au bout de quelques heures. À partir de ce moment, un arrêt définitif de tout écoulement sanguin. En septembre, pas d’époque menstruelle. Vers le milieu de ce mois, nausées et vomissements, état gastrique des plus pénibles. Mme D... croit à une nouvelle grossesse commençante, quand, au mois d’octobre, elle éprouve tout à coup un mieux sensible : tous les signes qui paraissaient relever d’une grossesse et dont elle souffrait tant depuis plusieurs semaines s’évanouissent comme par enchantement. Tout semblait donc rentré dans l’ordre, lorsque, le 28 novembre, se déclare une légère perte de sang, accompagnée de coliques. Le 30, l’écoulement sanguin ayant pris un caractère hémorrhagique, Mme D.. fait appeler son médecin, qui trouve, au milieu des caillots expulsés, des lambeaux de membranes qu’il considère comme les débris d’un œuf, mais pas trace d’embryon. Le huitième jour, les plaies uléro-vaginales deviennent fétides et la fièvre s’allume. On fait le curage utérin et la malade entre en convalescence. Peu après elle était complètement établie. Les règles reparaissent le 25 décembre. Toute l’année 1893 se passe sans autre incident à noter que de vives coliques, à chaque époque menstruelle. Le 8 décembre 1893, apparition des règles dans les conditions que je viens d’indiquer.
à coup un mieux sensible : tous les signes qui paraissaient relever d’une grossesse et dont elle souffrait tant depuis plusieurs semaines s’évanouissent comme par enchantement. Tout semblait donc rentré dans l’ordre, lorsque, le 28 novembre, se déclare une légère perte de sang, accompagnée de coliques. Le 30, l’écoulement sanguin ayant pris un caractère hémorrhagique, Mme D.. fait appeler son médecin, qui trouve, au milieu des caillots expulsés, des lambeaux de membranes qu’il considère comme les débris d’un œuf, mais pas trace d’embryon. Le huitième jour, les plaies uléro-vaginales deviennent fétides et la fièvre s’allume. On fait le curage utérin et la malade entre en convalescence. Peu après elle était complètement établie. Les règles reparaissent le 25 décembre. Toute l’année 1893 se passe sans autre incident à noter que de vives coliques, à chaque époque menstruelle. Le 8 décembre 1893, apparition des règles dans les conditions que je viens d’indiquer. En janvier 1894, rien. Vers la fin de ce mois, troubles gastriques divers, attribués à un début de grossesse. Dès les premiers jours de février, cessation de tous les malaises éprouvés jusque-là. Le 27 mars, coliques utérines et perte de sang. Expulsion de larges lambeaux membraneux; d’embryon, point. Pendant les huit jours qui suivent, l’utérus semble se débarrasser peu à peu de son contenu. Le 15 avril, la malade se lève et reprend ses occupations. Le 14 mai, les règles deviennent douloureuses comme par le passé et, en outre, très abondantes. Le mois suivant, écoulement normal comme quantité, mais toujours douloureux. En mars 1895, suppression des époques menstruelles et apparition des troubles digestifs, liés apparemment à une nouvelle grossesse. Dès les premiers jours d’avril, Mme D... ressent un grand bien-être, ainsi que cela s’était déjà produit, lors des grossesses antérieures, reprend sa vie habituelle et peut satisfaire, sans la moindre difficulté, à de nombreuses obligations mondaines. Le samedi 27 avril, à cinq heures du soir, je suis mandé d’urgence auprès de Mme D..., en proie à de violentes douleurs abdominales. Instruit en quelques mots des faits que je viens de relater, je procède à un examen complet. L'utérus, abaissé et
huit jours qui suivent, l’utérus semble se débarrasser peu à peu de son contenu. Le 15 avril, la malade se lève et reprend ses occupations. Le 14 mai, les règles deviennent douloureuses comme par le passé et, en outre, très abondantes. Le mois suivant, écoulement normal comme quantité, mais toujours douloureux. En mars 1895, suppression des époques menstruelles et apparition des troubles digestifs, liés apparemment à une nouvelle grossesse. Dès les premiers jours d’avril, Mme D... ressent un grand bien-être, ainsi que cela s’était déjà produit, lors des grossesses antérieures, reprend sa vie habituelle et peut satisfaire, sans la moindre difficulté, à de nombreuses obligations mondaines. Le samedi 27 avril, à cinq heures du soir, je suis mandé d’urgence auprès de Mme D..., en proie à de violentes douleurs abdominales. Instruit en quelques mots des faits que je viens de relater, je procède à un examen complet. L'utérus, abaissé et légèrement renversé en arrière, paraît légèrement développé par une grossesse de deux mois environ. Le col est entier et fermé. Écoulement sanguin peu abondant. Contractions douloureuses tous les quarts d'heure. Je conseille le repos absolu et un lavement de 20 gouttes de laudanum dans vingt grammes d'eau tiède, à prendre à l'aide d'une seringue, dite seringue pour les oreilles, promettant de revoir la malade dans la soirée. À huit heures, on vient me chercher en toute hâte. J'arrive au moment où apparaît à l'orifice vulvaire une poche liquide qui se rompt sous mes yeux. Je recueille la pièce qui est bien, même à l'examen macroscopique, le produit d'une grossesse, mais je constate à mon tour qu'il n'y a pas d'embryon. La pièce est aussitôt placée dans de l'alcool à 90° et remise à mon collègue, M. Coyne, qui va vous faire connaître le résultat de son examen. À peine la fausse couche a-t-elle été faite, que tout est rapidement rentré dans l'ordre. La malade s'est levée samedi dernier et a repris peu à peu ses habitudes, sans que j'aie eu encore à noter le moindre incident. Avant que notre collègue, M. Coyne, prenne la parole, permettez-moi d'appeler votre attention sur
à l'aide d'une seringue, dite seringue pour les oreilles, promettant de revoir la malade dans la soirée. À huit heures, on vient me chercher en toute hâte. J'arrive au moment où apparaît à l'orifice vulvaire une poche liquide qui se rompt sous mes yeux. Je recueille la pièce qui est bien, même à l'examen macroscopique, le produit d'une grossesse, mais je constate à mon tour qu'il n'y a pas d'embryon. La pièce est aussitôt placée dans de l'alcool à 90° et remise à mon collègue, M. Coyne, qui va vous faire connaître le résultat de son examen. À peine la fausse couche a-t-elle été faite, que tout est rapidement rentré dans l'ordre. La malade s'est levée samedi dernier et a repris peu à peu ses habitudes, sans que j'aie eu encore à noter le moindre incident. Avant que notre collègue, M. Coyne, prenne la parole, permettez-moi d'appeler votre attention sur la terminaison à deux mois environ de ces quatre grossesses, sur l'absence d'embryon dans tous les cas et sur la disparition des troubles sympathiques de la grossesse quelques semaines avant l'expulsion de l'œuf. Cette dernière particularité a déjà été signalée maintes fois. Elle est attribuée à la mort du foetus et a reçu le nom d'abortion interne, la grossesse cessant, pour ainsi dire, avec la mort du produit. Comment expliquer la mort de l'embryon ? La chose est facile avec ce que nous savons de la constitution de l'embryon, dans les premières semaines de son existence. Un effet, les analyses de Ehrling nous montrent qu'à deux mois le corps de l'embryon, plus riche en eau que le sang et le lait, se rapproche surtout de la lymphe par sa composition ; qu'à six semaines, il est constitué par 97,54 % d'eau. Cela est plus que suffisant pour admettre la dissolution du foetus dans le liquide amniotique. L'œuf peut continuer à vivre un temps variable ; mais il subit des transformations, des dégénérescences, dont M. Coyne va maintenant vous entretenir. Un point plus délicat reste à éclaircir. À quoi est due la mort du foetus ? L'œuf n'a-t-il pas trouvé dans
et a reçu le nom d'abortion interne, la grossesse cessant, pour ainsi dire, avec la mort du produit. Comment expliquer la mort de l'embryon ? La chose est facile avec ce que nous savons de la constitution de l'embryon, dans les premières semaines de son existence. Un effet, les analyses de Ehrling nous montrent qu'à deux mois le corps de l'embryon, plus riche en eau que le sang et le lait, se rapproche surtout de la lymphe par sa composition ; qu'à six semaines, il est constitué par 97,54 % d'eau. Cela est plus que suffisant pour admettre la dissolution du foetus dans le liquide amniotique. L'œuf peut continuer à vivre un temps variable ; mais il subit des transformations, des dégénérescences, dont M. Coyne va maintenant vous entretenir. Un point plus délicat reste à éclaircir. À quoi est due la mort du foetus ? L'œuf n'a-t-il pas trouvé dans l'utérus l'état anatomique normal qui lui aurait permis de contracter avec cet organe ses relations habituelles ? Faut-il, au contraire, remonter plus haut et rechercher les causes de l'existence éphémère de l'œuf, dans les germes eux-mêmes qui lui ont donné naissance ? L'anatomie pathologique seule pourra nous renseigner. Traitement de l'ostéo-myélite aiguë chez l'enfant. M. Piéchaud. — Je désire vous rapporter quelques faits tirés de ma pratique qui touchent à certains points du traitement de l'ostéo-myélite aiguë chez les petits enfants. 1° Un enfant, à la suite d'une chute sur la main, présentait tous les signes d'une ostéo-myélite aiguë du pouce. La région était considérablement lumière fiée; il existait des phénomènes généraux graves. Je fis un large débridement et je retirai, séance tenante, deux phalanges nécrosées. Qu'allais-je faire de ce doigt ainsi évidé ? J'ai imaginé de substituer aux deux phalanges absentes deux fragments de même forme taillés dans de l'os de veau décalcifié. Un pansement antiseptique soigneusement appliqué fut laissé en place pendant quinze jours. Au bout de ce temps, la plaie était cicatrisée. L'opération remonte aujourd'hui à trois mois : on sent nettement le nouveau squelette; les mouvements d'opposition du pouce sont possibles et tout fait espérer qu'il
l'ostéo-myélite aiguë chez l'enfant. M. Piéchaud. — Je désire vous rapporter quelques faits tirés de ma pratique qui touchent à certains points du traitement de l'ostéo-myélite aiguë chez les petits enfants. 1° Un enfant, à la suite d'une chute sur la main, présentait tous les signes d'une ostéo-myélite aiguë du pouce. La région était considérablement lumière fiée; il existait des phénomènes généraux graves. Je fis un large débridement et je retirai, séance tenante, deux phalanges nécrosées. Qu'allais-je faire de ce doigt ainsi évidé ? J'ai imaginé de substituer aux deux phalanges absentes deux fragments de même forme taillés dans de l'os de veau décalcifié. Un pansement antiseptique soigneusement appliqué fut laissé en place pendant quinze jours. Au bout de ce temps, la plaie était cicatrisée. L'opération remonte aujourd'hui à trois mois : on sent nettement le nouveau squelette; les mouvements d'opposition du pouce sont possibles et tout fait espérer qu'il en sera de même pour les mouvements de flexion. 2° Mon deuxième cas concerne un enfant atteint d'accidents inflammatoires du membre inférieur, dont le diagnostic laissait quelques doutes avant l'intervention. Une grande incision fut pratiquée en avant du tibia; je trouvai l'épiphyse décollée et l'articulation fibulo-tibienné largement ouverte. N'allais-je enlever d'emblée une partie étendue du tibia ou bien attendre ? Je me suis rangé à ce dernier parti, me contentant d'assurer une bonne antisepsie. Trois mois après, un séquestre mobile fut aisément enlevé, et la guérison suivit de près. 3° Dans un troisième cas, je me suis trouvé en présence d'une fracture spontanée de l'épiphyse. Ici encore j'ai attendu pendant trois mois l'élimination spontanée des parties malades; l'enfant a très bien guéri. 4° Le dernier fait est un remarquable exemple de la forme la plus grave que puisse revêtir l'ostéo-myélite chez les enfants. Il s'agit d'une ostéo-myélite du tibia droit. Le petit malade offrait à son entrée un ensemble de signes des plus alarmants. La température marquait 40°; la langue était sèche, la peau brûlante avec éruptions disséminées; il y avait de la congestion des deux jambes, de la diarrhée, du subdélirium. Plusieurs incisions avaient été pratiquées en ville le
d'emblée une partie étendue du tibia ou bien attendre ? Je me suis rangé à ce dernier parti, me contentant d'assurer une bonne antisepsie. Trois mois après, un séquestre mobile fut aisément enlevé, et la guérison suivit de près. 3° Dans un troisième cas, je me suis trouvé en présence d'une fracture spontanée de l'épiphyse. Ici encore j'ai attendu pendant trois mois l'élimination spontanée des parties malades; l'enfant a très bien guéri. 4° Le dernier fait est un remarquable exemple de la forme la plus grave que puisse revêtir l'ostéo-myélite chez les enfants. Il s'agit d'une ostéo-myélite du tibia droit. Le petit malade offrait à son entrée un ensemble de signes des plus alarmants. La température marquait 40°; la langue était sèche, la peau brûlante avec éruptions disséminées; il y avait de la congestion des deux jambes, de la diarrhée, du subdélirium. Plusieurs incisions avaient été pratiquées en ville le long du tibia droit. Du côté gauche où constatait de la douleur et un certain empâtement au niveau du péroné. Deux jours après, l'état s'était encore aggravé, une pneumonie double s'était déclarée. Le lendemain matin, je procédai à l'opération du petit patient qui se trouvait dans un état voisin de la mort, je me chargeai moi-même du chloroforme, à raison des craintes sérieuses que m'inspirait la situation. Dix-neuf couronnes de trepan étaient appliquées de haut en bas sur le tibia. Le canal osseux était rempli de pus. Il fut évidé dans son entier. Sur le péroné gauche, une couronne de trepan appliquée au-dessus de la malléole pénétra dans un foyer purulent. Un filon de pus remontait le long de l'os et fut poursuivi jusqu'à son extrémité supérieure. L'os fut soigneusement rugulé dans toute sa longueur. L'enfant put être maintenu pendant deux heures sous le chloroforme. Le chloroforme. est aujourd'hui guéri et va éliminer encore un séquestre. En somme, chez ces quatre sujets, j'ai suivi la règle de conduite qui est aujourd'hui bien établie; en présence d'accidents d'ostéo-myélite aiguë, quelle que soit leur forme : intervention rapide et profonde. (D'après le Journ. des S. m. de Bordeaux.) SOCIÉTÉ ANATOMO-CLINIQUE DE LILLE
la mort, je me chargeai moi-même du chloroforme, à raison des craintes sérieuses que m'inspirait la situation. Dix-neuf couronnes de trepan étaient appliquées de haut en bas sur le tibia. Le canal osseux était rempli de pus. Il fut évidé dans son entier. Sur le péroné gauche, une couronne de trepan appliquée au-dessus de la malléole pénétra dans un foyer purulent. Un filon de pus remontait le long de l'os et fut poursuivi jusqu'à son extrémité supérieure. L'os fut soigneusement rugulé dans toute sa longueur. L'enfant put être maintenu pendant deux heures sous le chloroforme. Le chloroforme. est aujourd'hui guéri et va éliminer encore un séquestre. En somme, chez ces quatre sujets, j'ai suivi la règle de conduite qui est aujourd'hui bien établie; en présence d'accidents d'ostéo-myélite aiguë, quelle que soit leur forme : intervention rapide et profonde. (D'après le Journ. des S. m. de Bordeaux.) SOCIÉTÉ ANATOMO-CLINIQUE DE LILLE Séance du 13 mars 1895. — Suite. Opération le 24 janvier. — On pratique d'abord le morcellement utérin. Ce temps est régulier et facile. Lorsqu'on veut exercer une traction sur la corne utérine gauche pour amener la partie supérieure du ligament large, on déchire la trompe qui est retenue et adhérente et l'on voit sourdre par son orifice une gouttelette de pus crèmeuse et ancien. Section de cette moitié utérine. Le chirurgien essaie en vain d'attirer les annexes. Du côté droit, même manœuvre. On place une pince à pression sur le ligament large et on essaie d'attirer le plus possible les annexes. À ce moment-là il se fait une éraillure à la trompe et il s'écoule des flots de pus. Quand l'écoulement est terminé, on explore à nouveau et on reconnaît une trompe distendue, adhérente, du volume de quatre doigts. Les adhérences, qui sont assez molles, sont prudemment décollées et la tumeur est amenée à la vulve. La trompe est vidée et incisée, après ligature convenable. On revient du côté gauche, mais, comme la première fois, il est impossible de décoller les annexes. On trouve, en arrière de la paroi abdominale antérieure, un gros noyau dur, du volume d'une petite
adhérente et l'on voit sourdre par son orifice une gouttelette de pus crèmeuse et ancien. Section de cette moitié utérine. Le chirurgien essaie en vain d'attirer les annexes. Du côté droit, même manœuvre. On place une pince à pression sur le ligament large et on essaie d'attirer le plus possible les annexes. À ce moment-là il se fait une éraillure à la trompe et il s'écoule des flots de pus. Quand l'écoulement est terminé, on explore à nouveau et on reconnaît une trompe distendue, adhérente, du volume de quatre doigts. Les adhérences, qui sont assez molles, sont prudemment décollées et la tumeur est amenée à la vulve. La trompe est vidée et incisée, après ligature convenable. On revient du côté gauche, mais, comme la première fois, il est impossible de décoller les annexes. On trouve, en arrière de la paroi abdominale antérieure, un gros noyau dur, du volume d'une petite orange, et adhérant aux anses intestinales. Le chirurgien ne juge pas prudent d'en poursuivre le décollement, et se borne à exciser l'ovaire, petit et ratatiné. Peut-être y avait-il de ce côté un hydrosalpinx, car quand on commença l'ablation des annexes, il y eut un écoulement abondant de liquide séreux. Guérison en trois semaines sans incidents. Elle est parfaitement maintenue à la date actuelle, six mois après. Remarques. — Comme dans le cas précédent, mais à un degré moindre, il s'agissait d'une double ovarosalpingite suppurouse, très adhérente, qui eût présenté des difficultés considérables à l'énucléation par la voie abdominale. Il est probable que les adhérences intestinales, très dures et résistantes, eussent exposé à des fistules stériles, si tant est qu'elles eussent pu être dissociées, pour permettre d'arriver jusqu'à la tumeur. L'hystérectomie par morcellement a permis l'ablation de la trompe droite distendue par le pus, mais les annexes gauche ont résisté. Malgré cela, la guérison a été et est demeurée complète. Les suites opératoires ont été des plus simples et en définitive beaucoup moins graves qu'elles ne l'eussent été par la voie abdominale, en supposant cette intervention possible. GAZETTE DES HOSPITAUX DE TOULOUSE Ancienne, fibreuse, formant tumeur. Hélène J..., 21 ans, corsetière.