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œil en voie de devenir glaucomateux, élèvent la tension intra-oculaire et ne tardent pas à faire éclater un accès parfois foudroyant de glaucome. C'est une des raisons pour lesquelles il ne faut pas s'en servir sans discernement dans les examens ophtalmoscopiques. Les myotiques Cérurine ou pilocarpine, qui élèvent la tension intra-oculaire de l'œil normal, l'abaissent au contraire d'une façon très prononcée, lorsqu'on les instille sur un œil glaucomateux. Aussi les a-t-on utilisés, à juste titre, comme des agents antiglaucomateux indiscutables avec cette restriction qu'on les a considérés jusqu'ici comme de simples palliatifs, tandis que je me propose de démontrer par des faits puisés dans ma pratique que, pour certains cas de glaucome, étant bien employés, les myotiques peuvent conduire à la guérison. De tous les myotiques connus jusqu'ici, l’ésérine ou physostigmine occupe sans conteste le premier rang. Ses seuls inconvénients sont d'irriter la conjonctive à la longue, jusqu'à y provoquer une conjonctivite folliculaire; de déterminer souvent une contraction douloureuse du muscle ciliaire; et enfin d'être d'un prix relativement élevé. La pilocarpine est mieux supportée par la conjonctive, provoque moins de spasmes du muscle ciliaire, est plus facile à se procurer pure et coûte moins cher. Comme son action hypostonisante est plus faible, nous en élevons la dose au double de celle d’ésérine, et l'effet produit ne le cède pas alors à celui de ce dernier alcaloïde. Les deux collyres en question sont formulés par nous comme il suit Eau distillée. 5 grammes Eau distillée 5 grammes Sulfate d’ésérine 0^,05 Nitrate de pilocarpine 0,10 Ce n'est que sur des malades de la ville, suivis pendant deux et trois ans, qu'il nous a été donné de constater les effets vraiment curatifs de l’ésérine et de la pilocarpine dans le glaucome. Dans la clinique hospitalière, toute conclusion à cet égard serait téméraire, par suite du temps relativement court qu'on suit les malades. Permettez-moi de vous en citer quatre exemples des plus nets, et qui ne peuvent laisser aucun doute sur l'efficacité de la méthode. Le père d'un élève en pharmacie des hôpitaux se présentait à nous pour un glaucome non inflammatoire dont le
plus faible, nous en élevons la dose au double de celle d’ésérine, et l'effet produit ne le cède pas alors à celui de ce dernier alcaloïde. Les deux collyres en question sont formulés par nous comme il suit Eau distillée. 5 grammes Eau distillée 5 grammes Sulfate d’ésérine 0^,05 Nitrate de pilocarpine 0,10 Ce n'est que sur des malades de la ville, suivis pendant deux et trois ans, qu'il nous a été donné de constater les effets vraiment curatifs de l’ésérine et de la pilocarpine dans le glaucome. Dans la clinique hospitalière, toute conclusion à cet égard serait téméraire, par suite du temps relativement court qu'on suit les malades. Permettez-moi de vous en citer quatre exemples des plus nets, et qui ne peuvent laisser aucun doute sur l'efficacité de la méthode. Le père d'un élève en pharmacie des hôpitaux se présentait à nous pour un glaucome non inflammatoire dont le début remontait à cinq mois. Il s'agissait d'un homme robuste de cinquante-huit ans, ayant joui jusque-là d'une bonne vue emmétrope, avec un léger degré de presbyopie en rapport avec son âge. Objectivement, l'affection était caractérisée par un dépoli des cornées, avec dureté des globes oculaires et une excavation manifeste des papilles optiques. Point de photopsies, pas de douleurs, nulle rougeur de la sclérotique, mais seulement cercles colorés autour des flammes, rétrécissement caractéristique du côté nasal du champ périmétrique et diminution notable de l'acuité visuelle. Tout en ayant fait pressentir au malade la nécessité probable d'une intervention chirurgicale ultérieure, je l'engageai de se soumettre à l'usage de l’ésérine et de la pilocarpine en collyre, dont il devait faire usage cinq à six fois dans les vingt-quatre heures. Quinze jours après le début du traitement, la tension intraoculaire se montrait très réduite, la cornée s'éclaircissait, et tous les troubles fonctionnels s'amendaient au point que le malade parvenait à lire de gros caractères d'imprimerie. Un mois plus tard la restitution de la vue et l'étendue du champ visuel laissaient très peu à désirer sur un œil et se montraient complètes sur l'autre. Le malade quitta Paris dans cet état, avec la recommandation expresse
papilles optiques. Point de photopsies, pas de douleurs, nulle rougeur de la sclérotique, mais seulement cercles colorés autour des flammes, rétrécissement caractéristique du côté nasal du champ périmétrique et diminution notable de l'acuité visuelle. Tout en ayant fait pressentir au malade la nécessité probable d'une intervention chirurgicale ultérieure, je l'engageai de se soumettre à l'usage de l’ésérine et de la pilocarpine en collyre, dont il devait faire usage cinq à six fois dans les vingt-quatre heures. Quinze jours après le début du traitement, la tension intraoculaire se montrait très réduite, la cornée s'éclaircissait, et tous les troubles fonctionnels s'amendaient au point que le malade parvenait à lire de gros caractères d'imprimerie. Un mois plus tard la restitution de la vue et l'étendue du champ visuel laissaient très peu à désirer sur un œil et se montraient complètes sur l'autre. Le malade quitta Paris dans cet état, avec la recommandation expresse de continuer encore l'usage de la pilocarpine seule, dont il devait instiller deux gouttes matin et soir, sauf à en augmenter la dose, à la première apparition d'un arc-en-ciel autour des flammes, ou d'une diminution quelconque dans son acuité visuelle. La durée du traitement ci-dessus indiqué fut de six mois en tout, et voilà plus de deux ans que le malade en question reste guéri. La seconde observation concerne une dame de province qui vint me consulter pour un glaucome identique au précédent, et dont le début remontait à trois mois. Ne pouvant l'opérer de suite, je l'engageai à attendre quelques jours, et, pour arrêter les progrès du mal, je lui prescrivis l'usage des collyres myotiques comme ci-dessus. Quelle fut ma satisfaction de constater que cinq jours de l'emploi de ces collyres suffirent pour faire disparaître le tonus glaucomateux de ses yeux, et pour faire monter son acuité visuelle à plus du double. Encouragé par ce résultat, j'engageai cette dame à retourner chez elle et à continuer le collyre de pilocarpine seul pendant deux mois encore, tout en diminuant progressivement le nombre des instillations jusqu'à une par jour. Six mois plus tard elle m'écrivait une lettre où elle m'exprimait toute
en tout, et voilà plus de deux ans que le malade en question reste guéri. La seconde observation concerne une dame de province qui vint me consulter pour un glaucome identique au précédent, et dont le début remontait à trois mois. Ne pouvant l'opérer de suite, je l'engageai à attendre quelques jours, et, pour arrêter les progrès du mal, je lui prescrivis l'usage des collyres myotiques comme ci-dessus. Quelle fut ma satisfaction de constater que cinq jours de l'emploi de ces collyres suffirent pour faire disparaître le tonus glaucomateux de ses yeux, et pour faire monter son acuité visuelle à plus du double. Encouragé par ce résultat, j'engageai cette dame à retourner chez elle et à continuer le collyre de pilocarpine seul pendant deux mois encore, tout en diminuant progressivement le nombre des instillations jusqu'à une par jour. Six mois plus tard elle m'écrivait une lettre où elle m'exprimait toute sa satisfaction pour le résultat obtenu. Son silence prolongé, qui date d'un an et demi déjà, prouve que les choses continuent à rester dans le même état. La troisième observation que je désire vous faire connaitre concerne un de nos peintres les plus estimés. Il y a dix-huit mois environ, celui-ci fut pris d'un glaucome simple unilatéral de l'œil gauche, revenant par accès sous la forme d'obnubilation, avec visions colorées. Tonus exagéré, dépoli très notable de la cornée, rétrécissement caractéristique du champ visuel, tout indique chez lui qu'il s'agit d'un glaucome périodique à marche progressive. Après la disparition de chaque accès, la cornée s'éclaircissait, la vision devenait meilleure, et l'examen ophtalmoscopique nous permit de constater que la papille n'était que très peu excavée. Dans le désir de lui éviter une opération, nous engageâmes le malade à se soumettre au traitement répété par l’ésérine et la pilocarpine; et depuis un an qu'il en fait usage, le tonus de l'œil est revenu à son état normal et il a pu continuer ses occupations. La quatrième observation, qui me reste à relater, est des plus concluantes au point de vue de la combinaison des myotiques avec une intervention opératoire des plus simples. M.
celui-ci fut pris d'un glaucome simple unilatéral de l'œil gauche, revenant par accès sous la forme d'obnubilation, avec visions colorées. Tonus exagéré, dépoli très notable de la cornée, rétrécissement caractéristique du champ visuel, tout indique chez lui qu'il s'agit d'un glaucome périodique à marche progressive. Après la disparition de chaque accès, la cornée s'éclaircissait, la vision devenait meilleure, et l'examen ophtalmoscopique nous permit de constater que la papille n'était que très peu excavée. Dans le désir de lui éviter une opération, nous engageâmes le malade à se soumettre au traitement répété par l’ésérine et la pilocarpine; et depuis un an qu'il en fait usage, le tonus de l'œil est revenu à son état normal et il a pu continuer ses occupations. La quatrième observation, qui me reste à relater, est des plus concluantes au point de vue de la combinaison des myotiques avec une intervention opératoire des plus simples. M. G. chef de gare de la compagnie du chemin de fer de l'Est, s'est présenté à nous pour un double glaucome simple, avec excavation de la papille optique. Comme cela arrive souvent, la maladie était plus prononcée d'un côté que de l'autre. Dès le début du traitement, il eut une amélioration sensible, mais sans détente complète aussi nous crûmes nécessaire de lui pratiquer une double sclérotomie, suivie de l'emploi continu des collyres myotiques. Trois mois plus tard, il recouvra l'exercice complet de sa vue, et, grâce à l'usage périodique de plus en plus éloigné de la pilocarpine seule, il se trouve depuis un an complètement guéri de son glaucome et peut continuer ses fonctions délicates de chef de service dans une gare importante en province. Tour résumer toute ma pensée sur le sujet en question, je conclurai en terminant Que les myotiques sous forme de collyres, considérés jusqu'ici comme de simples palliatifs, peuvent devenir des agents curatifs véritables dans certaines formes de glaucomes; Que les formes qui semblent en bénéficier le plus sont celles précisément où les opérations seules (iridectomie ou sclérotomie) se montrent souvent impuissantes Que, pour obtenir des myotiques tout ce qu'ils peuvent donner, il faut en prolonger
amélioration sensible, mais sans détente complète aussi nous crûmes nécessaire de lui pratiquer une double sclérotomie, suivie de l'emploi continu des collyres myotiques. Trois mois plus tard, il recouvra l'exercice complet de sa vue, et, grâce à l'usage périodique de plus en plus éloigné de la pilocarpine seule, il se trouve depuis un an complètement guéri de son glaucome et peut continuer ses fonctions délicates de chef de service dans une gare importante en province. Tour résumer toute ma pensée sur le sujet en question, je conclurai en terminant Que les myotiques sous forme de collyres, considérés jusqu'ici comme de simples palliatifs, peuvent devenir des agents curatifs véritables dans certaines formes de glaucomes; Que les formes qui semblent en bénéficier le plus sont celles précisément où les opérations seules (iridectomie ou sclérotomie) se montrent souvent impuissantes Que, pour obtenir des myotiques tout ce qu'ils peuvent donner, il faut en prolonger l'usage pendant un temps plus ou moins long; Qu'au tout prendre, ceux-ci constituent un moyen adjuvant des plus efficaces, toutes les fois que les opérations se sont montrées impuissantes à enrayer la marche croissante du processus glaucomateux. Maintenant que l'attention des praticiens est attirée sur ce mode de traitement, j'espère que des observations cliniques du même genre ne tarderont pas à nous être communiquées par d'autres observateurs. Lecture. M. le docteur Ch. Motion, chirurgien des hôpitaux de Paris, communique une observation d'ablation totale de rein, suivie de succès. (Ce mémoire est renvoyé à l'examen d'une commission composée de MM. Langlongue, Machèse, Polalion.) – quatre heures quarante minutes, la séance est levée. Le Secrétaire perpétuel, L'éditeur-gérant, Masson. Beclard. 1883. – BOULOTON.– Imprimeries réunies, A, rue Mignon, 2, Paris. SÉANCE DU 2 JUIN 1886 PRÉSIDENCE DE M. TRÉLAT. SOMMAIRE Correspondance officielle M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes. Acide oxalique; M. le ministre du commerce et de l'industrie, Epidémies, Vaccinations, Eaux minérales, Remède secret. Correspondance manuscrite MM. Dieulafoy et Sauné, Lettres de candidature M. Binet, Eaux minérales M. Lanfran, Eau pure Anonymes, Mémoires de prix. Présentations d'ouvrages manuscrits et imprimés: M. Mauricet, Epidémies; M. Livre des mères; M.
que des observations cliniques du même genre ne tarderont pas à nous être communiquées par d'autres observateurs. Lecture. M. le docteur Ch. Motion, chirurgien des hôpitaux de Paris, communique une observation d'ablation totale de rein, suivie de succès. (Ce mémoire est renvoyé à l'examen d'une commission composée de MM. Langlongue, Machèse, Polalion.) – quatre heures quarante minutes, la séance est levée. Le Secrétaire perpétuel, L'éditeur-gérant, Masson. Beclard. 1883. – BOULOTON.– Imprimeries réunies, A, rue Mignon, 2, Paris. SÉANCE DU 2 JUIN 1886 PRÉSIDENCE DE M. TRÉLAT. SOMMAIRE Correspondance officielle M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes. Acide oxalique; M. le ministre du commerce et de l'industrie, Epidémies, Vaccinations, Eaux minérales, Remède secret. Correspondance manuscrite MM. Dieulafoy et Sauné, Lettres de candidature M. Binet, Eaux minérales M. Lanfran, Eau pure Anonymes, Mémoires de prix. Présentations d'ouvrages manuscrits et imprimés: M. Mauricet, Epidémies; M. Livre des mères; M. Peyraud. Air à Vichy; M. Ledda, Édème de la pupille; M. Charrin, Choléra; M. Saujas, Notice sur M. Bouchardet; M. Alliot, Suggestion; M. Pellerin, Alcoolisme; M. Deyvo, Epilepsie; M. Nugent, Hystérie de l'armée; Alcoolisme; M. Deyvo, Encéphale; M. Dupanloup, Hystérie dans l'armée; M. Lorier, Pathologie cutanée. – Observations au procès-verbal M. Laboubène, Effets de la décomposition cadavérique. Nomination de M. Vulpian comme membre de la Commission d'examen des candidatures dans la IXe section (Médecine vétérinaire).– Rapport sur la composition et la fabrication des sels de quinine M. Ringling. –Lecture M. Berger, Autopsie. Le procès-verbal de la dernière séance, lu par M. le Secrétaire ANNUEL, est adopté. M. le Secrétaire permanent communique les pièces de la correspondance Correspondance officielle. 1. M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes adresse une note manuscrite de M. V. Poulet (de Plancher-les-Mines, Haute-Saône), sur le procédé d'extraction de l'acide oxalique du suc intestinal. Celle communication fait suite à un mémoire relatif au véritable principe du suc gastrique, dont l'Académie aurait saisi une Commission composée de MM. Mathias-Duval et Armand Gautier. – (Renvoi à la Commission spéciale.) 2. M. le ministre du commerce et de l'industrie transmet 1° Les comptes rendus des épidémies
M. Laboubène, Effets de la décomposition cadavérique. Nomination de M. Vulpian comme membre de la Commission d'examen des candidatures dans la IXe section (Médecine vétérinaire).– Rapport sur la composition et la fabrication des sels de quinine M. Ringling. –Lecture M. Berger, Autopsie. Le procès-verbal de la dernière séance, lu par M. le Secrétaire ANNUEL, est adopté. M. le Secrétaire permanent communique les pièces de la correspondance Correspondance officielle. 1. M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes adresse une note manuscrite de M. V. Poulet (de Plancher-les-Mines, Haute-Saône), sur le procédé d'extraction de l'acide oxalique du suc intestinal. Celle communication fait suite à un mémoire relatif au véritable principe du suc gastrique, dont l'Académie aurait saisi une Commission composée de MM. Mathias-Duval et Armand Gautier. – (Renvoi à la Commission spéciale.) 2. M. le ministre du commerce et de l'industrie transmet 1° Les comptes rendus des épidémies qui ont sévi, au cours de l'année 1885, dans les départements suivants Aisne, Allier, Bouches-du-Rhône, Calvados, Isère, Loire, Manche, Haute-Marne, Morbihan, Seine-et-Oise et Deux-Sèvres. (Commission des épidémies); 2° Un rapport de M. le docteur Faure, concernant les épidémies constatées dans l'arrondissement de Vienne en 1885. – (Même Commission); 3° Les comptes rendus des vaccinations pratiquées, au cours de l'année 1885, dans les départements ci-après Aisne, Allier, Loiret, Lot-et-Garonne, Manche, Haute-Marne et Seine. – (Commission de vaccination) 4° Une lettre de M. le préfet de Tarn-et-Garonne, demandant une récompense en faveur de Mme Lassalle, sage-femme à Villeneuve d'Agen, pour les vaccinations qu'elle a pratiquées en 1885. -(Même Commission); 5° Une demande, avec pièces à l'appui, de MM. Cazaban, propriétaire à Carcassonne, et Gil, fabricant de plâtres à Cruzy, à l'effet d'être autorisés à exploiter, pour l'usage médical, une source d'eau minérale située à Cruzy (Hérault). (Commission des eaux minérales); 6° La formule et l'échantillon d'un remède présenté par MM. Gondard, pharmacien à Paris, et Septier, pour la guérison des hémorroïdes. (Commission des remèdes secrets et nouveaux.) Correspondance manuscrite. 1. MM. les docteurs Dieulafoy et Sauné se portent candidats à la place déclarée vacante dans la 11e section (Pathologie médicale). (Renvoi à
comptes rendus des vaccinations pratiquées, au cours de l'année 1885, dans les départements ci-après Aisne, Allier, Loiret, Lot-et-Garonne, Manche, Haute-Marne et Seine. – (Commission de vaccination) 4° Une lettre de M. le préfet de Tarn-et-Garonne, demandant une récompense en faveur de Mme Lassalle, sage-femme à Villeneuve d'Agen, pour les vaccinations qu'elle a pratiquées en 1885. -(Même Commission); 5° Une demande, avec pièces à l'appui, de MM. Cazaban, propriétaire à Carcassonne, et Gil, fabricant de plâtres à Cruzy, à l'effet d'être autorisés à exploiter, pour l'usage médical, une source d'eau minérale située à Cruzy (Hérault). (Commission des eaux minérales); 6° La formule et l'échantillon d'un remède présenté par MM. Gondard, pharmacien à Paris, et Septier, pour la guérison des hémorroïdes. (Commission des remèdes secrets et nouveaux.) Correspondance manuscrite. 1. MM. les docteurs Dieulafoy et Sauné se portent candidats à la place déclarée vacante dans la 11e section (Pathologie médicale). (Renvoi à la section.) 2. M. le docteur Binet envoie un mémoire manuscrit concernant l'influence des eaux de Saint-Honoré sur la sécrétion urinaire, l'asthme et l'urticaire. – (Commission des eaux minérales.) 3. M. le docteur Lanfran (à Samsoun, Turquie) envoie un mémoire manuscrit intitulé Élude sur les propriétés thérapeutiques de l'eau à l'état pur sur l'organisme malade. (Même Commission.) 4. L'Académie reçoit, pour les concours de prix en 1880, un certain nombre de mémoires et ouvrages, dont la liste sera ultérieurement publiée. Présentations d'ouvrages imprimés I. M. le Secrétaire permanent dépose 1° Au nom de M. le docteur Alph. Mauricet, compte rendu des épidémies et des travaux des Conseils d'hygiène du Morbihan en 1885; 2° De la part de M. le docteur J. Gérard, une brochure intitulée Le livre des mères; 3° Au nom de M. le docteur H. Peyraud, une brochure ayant pour titre: Élude expérimentale sur la composition de l'air de Vichy; 4° De la part de M. le docteur Ledda (de Cagliari), un mémoire imprimé, intitulé Sulla genesi dell' edema della pupille 5° M. Rouault a l'honneur de présenter à l'Académie de médecine le rapport adressé par M. le docteur Charrin sur l'épidémie de choléra qui a sévi en
l'état pur sur l'organisme malade. (Même Commission.) 4. L'Académie reçoit, pour les concours de prix en 1880, un certain nombre de mémoires et ouvrages, dont la liste sera ultérieurement publiée. Présentations d'ouvrages imprimés I. M. le Secrétaire permanent dépose 1° Au nom de M. le docteur Alph. Mauricet, compte rendu des épidémies et des travaux des Conseils d'hygiène du Morbihan en 1885; 2° De la part de M. le docteur J. Gérard, une brochure intitulée Le livre des mères; 3° Au nom de M. le docteur H. Peyraud, une brochure ayant pour titre: Élude expérimentale sur la composition de l'air de Vichy; 4° De la part de M. le docteur Ledda (de Cagliari), un mémoire imprimé, intitulé Sulla genesi dell' edema della pupille 5° M. Rouault a l'honneur de présenter à l'Académie de médecine le rapport adressé par M. le docteur Charrin sur l'épidémie de choléra qui a sévi en Bretagne et en Vendée dans les derniers mois de 1885 et les premiers mois de 1886. Ce rapport mérite d'appeler votre attention, parce que la mission confiée à M. Charrin, sur l'avis du Comité de direction des services de l'hygiène, comportait de prendre les mesures sanitaires dont l'utilité semblait démontrée par les dernières recherches sur la propagation du choléra. Charlin a pu faire fermer les puits suspects, faire désinfecter les locaux contaminés, empêcher les agglomérations humaines. En trois semaines, tous les foyers disséminés en Bretagne et en Vendée furent éteints. On ne saurait conclure sur une seule expérience, mais celle-ci est de nature à encourager à l'avenir de semblables tentatives. Je demande le renvoi de ce rapport à la Commission du prix Monbinne. – (Renvoi à la Commission spéciale.) J'ai également l'honneur de présenter une Notice sur M. Bouchardat, par M. le docteur H. Napias. Cette notice, remarquable par le style élégant et distingué, et par des appréciations judicieuses sur l'œuvre de notre regretté collègue, a été lue à la Société de médecine publique et d'hygiène professionnelle. III. M. Chatin J'ai l'honneur de présenter à l'Académie, de la part de M. Alliot, une brochure ayant pour titre La suggestion mentale