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des cultures insignifiantes sur pomme de terre. Le lait est peptonisé déjà au bout de douze heures à 35°, mais les modifications qu'il subit sont difficilement appréciables, surtout si on seborne à un examen superficiel ; au bout de vingt-quatre heures, il se forme une mince couche de sérum, et le goût est devenu amer. Les albumines sont petit à petit presque complètement transformées en caséine ou en peptone ; le sucre et les corps gras restent sans modifications. Ce lait ainsi conservé à l'étuve à la température de 35° pendant vingt-quatre heures est extrêmement pathogène pour les jeunes animaux, mais les animaux adultes résistent à son action pathogène. Si au lieu de l'administrer par voie stomacale, on fait des injections abdominales, la toxicité du lait augmente considérablement : dans quelques cas il suffit de quelques centimètres cubes pour provoquer la mort de l'animal. Par une série d'expériences très ingénieuses, l'auteur démontre que la substance toxique, n'est pas de nature albuminoïde, ni une peptone, en un mot que ce n'est pas un corps soluble, mais qu'elle est contenue dans le corps même des bactéries, qui ne possèdent d'action toxique que quand elles sont introduites vivantes dans le corps de l'animal. Si on tue les bactéries par le chloroforme ou par l'ébullition, leur pouvoir toxique disparait complètement. En injection péritonéale, 25 millions de bacilles suffisent pour tuer un cobaye de 300 gr. D'aucune façon il ne s'agit dans ces cas d'une infection mais d'une véritable empoisonnement. L'auteur se propose de faire une série de recherches pour voir quel rôle joue ce bacille dans la pathogénie de la diarrhée estivale des enfants et voit dans ses expériences une nouvelle preuve de l'utilité du lait stérilisé dans l'alimentation des petits enfants. (Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten Bd XXII 1896) Étiologie de l'entérite folliculaire des enfants par FINKELSTEIN On a institué dans ces dernières années à la clinique de la Charité des recherches sur l'étiologie des maladies gastro-intestinales des enfants, qui avaient pour objectif en première ligne l'entérite folliculaire. Cette affection représente une entité morbide très caractéristique, mais il existe un grand nombre d'affections
Si on tue les bactéries par le chloroforme ou par l'ébullition, leur pouvoir toxique disparait complètement. En injection péritonéale, 25 millions de bacilles suffisent pour tuer un cobaye de 300 gr. D'aucune façon il ne s'agit dans ces cas d'une infection mais d'une véritable empoisonnement. L'auteur se propose de faire une série de recherches pour voir quel rôle joue ce bacille dans la pathogénie de la diarrhée estivale des enfants et voit dans ses expériences une nouvelle preuve de l'utilité du lait stérilisé dans l'alimentation des petits enfants. (Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten Bd XXII 1896) Étiologie de l'entérite folliculaire des enfants par FINKELSTEIN On a institué dans ces dernières années à la clinique de la Charité des recherches sur l'étiologie des maladies gastro-intestinales des enfants, qui avaient pour objectif en première ligne l'entérite folliculaire. Cette affection représente une entité morbide très caractéristique, mais il existe un grand nombre d'affections intermédiaires entre celle-ci et certaines dysepsies, les catarrhes intestinaux et le choléra infantile. Toutes ces formes sont très proches au point de vue anatomo-pathologique, car dans toutes la muqueuse intestinale est hyperémicée, tuméfiée, quelquefois il y a tendance à l'ulcération et aux hémorragies ; le siège des principales lésions est tantôt la partie supérieure, tantôt la partie inférieure de l'intestin. L'entérite folliculaire est une affection du tube digestif avec tendance marquée à la localisation dans les parties inférieures. On doit admettre deux formes principales : l'une où les lésions locales prédominent, l'autre où l'intestin est peu modifié, mais qui présente des phénomènes d'intoxication. Si l'on examine les selles des enfants atteints d'entérite folliculaire au point de vue bactériologique, on trouve des bacilles, qui se comportent dans les cultures exactement comme le colibacille, mais qui s'en distinguent parce qu'ils coagulent plus rapidement le lait, par la formation de gaz sur la pomme de terre et surtout par des cercles concentriques très nets qu'ils forment dans la gélatine. Mais on peut encore plus facilement se convaincre de la différence qui existe entre ce bacille et le bactérium coli, par l'expérience sur des animaux, le premier produisant une suppuration locale, ayant peu de
tantôt la partie supérieure, tantôt la partie inférieure de l'intestin. L'entérite folliculaire est une affection du tube digestif avec tendance marquée à la localisation dans les parties inférieures. On doit admettre deux formes principales : l'une où les lésions locales prédominent, l'autre où l'intestin est peu modifié, mais qui présente des phénomènes d'intoxication. Si l'on examine les selles des enfants atteints d'entérite folliculaire au point de vue bactériologique, on trouve des bacilles, qui se comportent dans les cultures exactement comme le colibacille, mais qui s'en distinguent parce qu'ils coagulent plus rapidement le lait, par la formation de gaz sur la pomme de terre et surtout par des cercles concentriques très nets qu'ils forment dans la gélatine. Mais on peut encore plus facilement se convaincre de la différence qui existe entre ce bacille et le bactérium coli, par l'expérience sur des animaux, le premier produisant une suppuration locale, ayant peu de tendance à la généralisation, porté sur la muqueuse vaginale et vésicale des animaux ce bacille provoque des inflammations hémorrhagiques. Introduit par voie stomacale il provoque chez les cobayes et les lapins la mort, sans qu'on trouve des modifications appréciables dans l'intestin ; mais il est très pathogène : introduit par voie stomacale chez les souris, celles-ci succombent par suite d'une diarrhée très grave. Les modifications anatomo-pathologiques sont exactement les mêmes qu'on trouve chez les enfants ayant succombé au choléra infantile et décrits par Heubner. On a réussi à provoquer chez les cobayes et les lapins des lésions très graves du rectum de même que des nécroses étendues du pharynx (introduction par voie buccale) analogues aux nécroses scarlatineuses, et les animaux succombent par asphyxie. On a ainsi démontré la faculté du bacille de produire des substances toxiques. Les recherches bactériologiques confirment ainsi la parenté étroite qui existe entre certains catarrhes intestinaux et l'entérite folliculaire. Le bacille de l'entérite folliculaire est assurément très souvent confondu avec le bactérium coli commune, ses propriétés doivent le faire ranger parmi le groupe des bacilles septicemiques des animaux, analogues au bacille du choléra des poules. Il peut aussi provoquer quelquefois des affections intestinales chez les adultes,
voie stomacale chez les souris, celles-ci succombent par suite d'une diarrhée très grave. Les modifications anatomo-pathologiques sont exactement les mêmes qu'on trouve chez les enfants ayant succombé au choléra infantile et décrits par Heubner. On a réussi à provoquer chez les cobayes et les lapins des lésions très graves du rectum de même que des nécroses étendues du pharynx (introduction par voie buccale) analogues aux nécroses scarlatineuses, et les animaux succombent par asphyxie. On a ainsi démontré la faculté du bacille de produire des substances toxiques. Les recherches bactériologiques confirment ainsi la parenté étroite qui existe entre certains catarrhes intestinaux et l'entérite folliculaire. Le bacille de l'entérite folliculaire est assurément très souvent confondu avec le bactérium coli commune, ses propriétés doivent le faire ranger parmi le groupe des bacilles septicemiques des animaux, analogues au bacille du choléra des poules. Il peut aussi provoquer quelquefois des affections intestinales chez les adultes, chez lesquels la contagion se fait par les aliments ou le contact avec des personnes contaminées. Les selles des enfants atteints d'entérite doivent être considérées comme extrêmement infectieuses. (Münchener Médizinische Wochenschrift, 21 Juillet 1896) S. FRADIS. CONGRES FRAUDAISS DE MÉDECINE Tenu à Nancy du 6 au 12 Août 1896 SÉANCE DU 10 AOUT -1898 Évolution de la fièvre typhoïde M. BERNHEIM. — Voici les conclusions principales de cette étude : 1° Le type normal de la fièvre typhoïde tel qu'il est décrit par Wunderlich, évolution en trois septénaires, n'est pas le plus fréquent (période d'augmentation de 3 à 4 jours, période d'état jusqu'au 12 ou 14° jour, période de déclin, 5 à 6 jours). 2° À côté de ce type qu'on peut consacrer comme schéma, il faut mentionner : La fièvre typhoïde avec raccourcissement de la période d'état ou fièvre typhoïde abrégée. La fièvre typhoïde avec prolongation de la période d'état ou fièvre typhoïde prolongée. Dans le premier cas l'évolution microbienne avorte : les lésions des plaques de Peyer se résolvent sans s'ulcérer. Dans le second l'évolution microbienne ne se fait pas d'une pièce, mais par poussées successives ; comme l'anatomie pathologique le démontre, les diverses lésions ne sont pas
DU 10 AOUT -1898 Évolution de la fièvre typhoïde M. BERNHEIM. — Voici les conclusions principales de cette étude : 1° Le type normal de la fièvre typhoïde tel qu'il est décrit par Wunderlich, évolution en trois septénaires, n'est pas le plus fréquent (période d'augmentation de 3 à 4 jours, période d'état jusqu'au 12 ou 14° jour, période de déclin, 5 à 6 jours). 2° À côté de ce type qu'on peut consacrer comme schéma, il faut mentionner : La fièvre typhoïde avec raccourcissement de la période d'état ou fièvre typhoïde abrégée. La fièvre typhoïde avec prolongation de la période d'état ou fièvre typhoïde prolongée. Dans le premier cas l'évolution microbienne avorte : les lésions des plaques de Peyer se résolvent sans s'ulcérer. Dans le second l'évolution microbienne ne se fait pas d'une pièce, mais par poussées successives ; comme l'anatomie pathologique le démontre, les diverses lésions ne sont pas contemporaines; les unes sont ulcérées ou cicatrisées, quand les autres sont à la phase d'hyperplasie. La période d'état peut ainsi se prolonger pendant plusieurs semaines, la fièvre typhoïde peut, comme l'érysipèle, procéder par poussées successives. 3° Quand une nouvelle évolution microbienne recommence, alors que la première est en voie de répression, que la température se relève et fait un nouveau plateau, alors que la décomposition était déjà en train, il s'agit d'une recrudescence. 4° Quand la première évolution est tout à fait terminée, et qu'une seconde a lieu, quand la température se relève et fait un nouveau cycle alors que le premier était achevé, que l'apyrexie et les symptômes de la convalescence étaient marqués depuis un ou plusieurs jours, ou même depuis quelques semaines, ou même depuis quelques semaines, il s'agit d'une rechute. 5° Prolongation de la période d'état, recrudescence, rechute, correspondent à un même phénomène ; évolutions subintrantes, successives, consécutives, des germes typhiques. Le nombre des rechutes dans la fièvre typhoïde est très fréquent ; je les ai trouvées dans un quart des cas ; et en réunissant recrudescence et rechutes, dans un tiers des cas. Ces rechutes peuvent être abortives ; d'autres fois elles sont longues et graves.
répression, que la température se relève et fait un nouveau plateau, alors que la décomposition était déjà en train, il s'agit d'une recrudescence. 4° Quand la première évolution est tout à fait terminée, et qu'une seconde a lieu, quand la température se relève et fait un nouveau cycle alors que le premier était achevé, que l'apyrexie et les symptômes de la convalescence étaient marqués depuis un ou plusieurs jours, ou même depuis quelques semaines, ou même depuis quelques semaines, il s'agit d'une rechute. 5° Prolongation de la période d'état, recrudescence, rechute, correspondent à un même phénomène ; évolutions subintrantes, successives, consécutives, des germes typhiques. Le nombre des rechutes dans la fièvre typhoïde est très fréquent ; je les ai trouvées dans un quart des cas ; et en réunissant recrudescence et rechutes, dans un tiers des cas. Ces rechutes peuvent être abortives ; d'autres fois elles sont longues et graves. Les formes abortives peuvent être suivies de rechutes prolongées et même mortelles. La bactériologie en montrant la persistance du bacille typhique pendant plusieurs mois après la convalescence dans l'économie, dans une vésicule biliaire (Du pré), dans une lésion ostéo-périostique (Orloff), dans le pus d'abcès, etc., confirme les vues cliniques sur la fièvre typhoïde que je professe depuis une vingtaine d'années. Les bacilles typhiques évoluent successivement, ne se détruisent que lentement; certains échappent à la consommation typhique et survivent, propres à créer de nouvelles poussées. On voit souvent 2 ou 3 rechutes, même 4, survenir successivement, après des périodes d'apyrexie de quelques jours à quelques semaines. 6° Les rechutes, typhiques peuvent être purement thermiques sans autres symptômes, comme si les germes n'agissaient plus sur les organes que comme pyrétoxines. Les rechutes thermiques pures peuvent se prolonger pendant des semaines; ou bien elles ne durent qu'un ou très peu de jours, figurant des poussées abortives de microbes retardataires. 7° L'évolution thermométrique typhique peut aussi se prolonger ou être suivie, après une période d'apyrexie, par une fièvre irrégulière, quelquefois seulement vespérale, sans localisation constatable. Cette fièvre peut être due à une infection secondaire se rencontrant après la fièvre typhoïde comme après l'influenza. 8°
la fièvre typhoïde que je professe depuis une vingtaine d'années. Les bacilles typhiques évoluent successivement, ne se détruisent que lentement; certains échappent à la consommation typhique et survivent, propres à créer de nouvelles poussées. On voit souvent 2 ou 3 rechutes, même 4, survenir successivement, après des périodes d'apyrexie de quelques jours à quelques semaines. 6° Les rechutes, typhiques peuvent être purement thermiques sans autres symptômes, comme si les germes n'agissaient plus sur les organes que comme pyrétoxines. Les rechutes thermiques pures peuvent se prolonger pendant des semaines; ou bien elles ne durent qu'un ou très peu de jours, figurant des poussées abortives de microbes retardataires. 7° L'évolution thermométrique typhique peut aussi se prolonger ou être suivie, après une période d'apyrexie, par une fièvre irrégulière, quelquefois seulement vespérale, sans localisation constatable. Cette fièvre peut être due à une infection secondaire se rencontrant après la fièvre typhoïde comme après l'influenza. 8° La période, dite amphibole, de Wunderlich, n'est pas à proprement parler une période. Toutes les complications si fréquentes surtout dans le 3ème septénaire, hémorragie, pneumonie, escarre, myocardite, accélération, paralysie du cœur, etc., ou pendant la convalescence, escarces, furoncles, infections secondaires, peuvent altérer la courbe régulière de la fièvre typhoïde. Du traitement, chez les enfants, de la fièvre intermittente parfaite à quinine, à rechutes, à transformation et à dégradation successive des types M. TREILLE, d'Alger. La fièvre intermittente parfaite à quinine, à rechutes, à transformation et à dégradation successive des types, relativement rare chez l'adulte, est encore plus rare chez les femmes et surtout chez les enfants. Ceux-ci ne sortent pas, la nuit, le long des oueds (rivières) et ne peuvent ainsi être atteints par le microbe — encore inconnu, mais dont on peut se faire facilement une idée nette — qui cultive sur les alluvions et se développe à la faveur de l'humidité nocturne dans une période très courte de l'été. Il faudra, au printemps ou à l'automne, des conditions toutes particulières et très favorables au développement du germe pyrétogène pour que les femmes et les enfants comme les adultes puissent exceptionnellement contracter ce germe de fièvre, pendant le jour,
traitement, chez les enfants, de la fièvre intermittente parfaite à quinine, à rechutes, à transformation et à dégradation successive des types M. TREILLE, d'Alger. La fièvre intermittente parfaite à quinine, à rechutes, à transformation et à dégradation successive des types, relativement rare chez l'adulte, est encore plus rare chez les femmes et surtout chez les enfants. Ceux-ci ne sortent pas, la nuit, le long des oueds (rivières) et ne peuvent ainsi être atteints par le microbe — encore inconnu, mais dont on peut se faire facilement une idée nette — qui cultive sur les alluvions et se développe à la faveur de l'humidité nocturne dans une période très courte de l'été. Il faudra, au printemps ou à l'automne, des conditions toutes particulières et très favorables au développement du germe pyrétogène pour que les femmes et les enfants comme les adultes puissent exceptionnellement contracter ce germe de fièvre, pendant le jour, le long des alluvions. Dans une période de 27 ans, en Algérie, je n'ai soigné que quelques enfants, peut-être pas 6, de cette affection. Mais chez les enfants, même tout jeunes, de moins de 2 ans, cette fièvre intermédiaire, tout en les secouant violemment, est aussi periculeuse que chez l'adulte et justifie entièrement une fois de plus l'adage si vrai d'Hippocrate : "Febres, quocumque modo intermitterint, quod sine periculo sint significant." Elle ne se transforme donc ni en fièvre dite pernicieuse, ou continue ou rémittente, elle ne crée pas la cachexie dite paludéenne, pas plus que la mégalosplénie durable (toutes infections d'un autre ordre). On l'arrête au jour qu'on veut, et pour 5 jours au moins, avec une dose unique, convenable de sulfate de quinine (ou un sel similaire) appropriée à la nature du type, donnée au début de l'accès, l'accès attaqué n'étant en rien influencé par la quinine. Chez un enfant de 22 mois, appartenant à une excellente famille, le plus jeune que j'ai soigné jusqu'à ce jour, j'ai attaqué la fièvre contractée, en octobre dernier, le long d'un petit ruisseau récemment curé, seulement au début du 6e accès constaté : les 2 premiers à type tierce, les 4
et justifie entièrement une fois de plus l'adage si vrai d'Hippocrate : "Febres, quocumque modo intermitterint, quod sine periculo sint significant." Elle ne se transforme donc ni en fièvre dite pernicieuse, ou continue ou rémittente, elle ne crée pas la cachexie dite paludéenne, pas plus que la mégalosplénie durable (toutes infections d'un autre ordre). On l'arrête au jour qu'on veut, et pour 5 jours au moins, avec une dose unique, convenable de sulfate de quinine (ou un sel similaire) appropriée à la nature du type, donnée au début de l'accès, l'accès attaqué n'étant en rien influencé par la quinine. Chez un enfant de 22 mois, appartenant à une excellente famille, le plus jeune que j'ai soigné jusqu'à ce jour, j'ai attaqué la fièvre contractée, en octobre dernier, le long d'un petit ruisseau récemment curé, seulement au début du 6e accès constaté : les 2 premiers à type tierce, les 4 derniers à type double tierce, avec une dose de 25 centigr. de chlorhydrate de quinine dans un peu de café noir bien sucré. C'est le même sel que j'ai ensuite donné à 2 rechutes, soit au 1er accès de rechute (traitement occasionnel) soit en laissant passer 2 accès avant d'attaquer. Puis j'ai fait usage de chlorhydro-sulfate à dose unique de 25 centigr. administré de la même manière, avec un égal succès, sauf une fois où l'enfant avait mangé peu de temps avant de prendre la quinine, ce qui a entraîné des vomissements immédiats et l'inefficacité de la dose que j'ai reprise en laissant d'abord passer l'accès suivant. Il n'y a eu que rechutes et 8 doses en tout (y compris l'attaque début) de quinine données. Au bout de 3 mois y a eu guérison définitive. En dehors des accès, l'enfant suivait son régime ordinaire. Je n'ai employé aucun adjuvant, absolument comme chez l'adulte. C'est la dose de 25 centigr. de chlorhydrate sulfate, par excellence, que l'on peut adopter pour les enfants de 2 à 10 ans, quitte à augmenter de 5 centigr. de 3 en 2 accès en cas d'inefficacité. On pourrait, si l'on avait à traiter des enfants plus
Puis j'ai fait usage de chlorhydro-sulfate à dose unique de 25 centigr. administré de la même manière, avec un égal succès, sauf une fois où l'enfant avait mangé peu de temps avant de prendre la quinine, ce qui a entraîné des vomissements immédiats et l'inefficacité de la dose que j'ai reprise en laissant d'abord passer l'accès suivant. Il n'y a eu que rechutes et 8 doses en tout (y compris l'attaque début) de quinine données. Au bout de 3 mois y a eu guérison définitive. En dehors des accès, l'enfant suivait son régime ordinaire. Je n'ai employé aucun adjuvant, absolument comme chez l'adulte. C'est la dose de 25 centigr. de chlorhydrate sulfate, par excellence, que l'on peut adopter pour les enfants de 2 à 10 ans, quitte à augmenter de 5 centigr. de 3 en 2 accès en cas d'inefficacité. On pourrait, si l'on avait à traiter des enfants plus jeunes, se conformer à la méthode que j'emprunte pour la quatrième : commencer par 5 centigr. augmenter de même quantité de 2 en 2 accès jusqu'à obtention de la dose efficace. Inutile de dire que l'on doit éviter toute cause bilieuse et proscrire rigoureusement les vomis et les purgatifs. Étiologie des aphtes chez les enfants M. EDMOND CHAUMIER. En 1886 (Gaz. méd. de Paris), j'ai déjà prouvé la nature contagieuse et liédémique des aphtes. Depuis lors j'ai observé 17 cas qui se sont montrés par groupes. Dans 21 familles j'ai vu plusieurs personnes attaquées à la fois ou à la suite les unes des autres. De ces 21 familles, 13 ont eu 2 malades, 7 en ont eu 3, 1 en a eu 4. La contagion et l'épidémie résultent de ces faits. Les aphtes sont inoculables; un enfant inoculé au bras a eu des vésicules au point d'inoculation, les aphtes dans la bouche et de petites vésicules sur la peau des lèvres. Ces lésions sont un diminutif de l'éruption conjointe des animaux atteints de fièvre aphteuse. Elles tendent à prouver l'identité des deux maladies, identité prouvée également par la récidive sans les deux cas; la longue conservation des fermes dans