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faire prendre l'aliment de Mellin, de la crème et un peu de bromure. Le poids augmente un peu; mais l'enfant ne s'intéresse pas plus à ce qui l'entoure, il est très irritable. Il n'y a pas trace de rachitisme. Mon opinion est que cet enfant est un nerveux, peut-être tuberculeux et à développement cérébral incomplet ». C'est ensuite le Dr Coutts qui vit l'enfant devenu aveugle et présentant des attaques de laryngisme. Il ne le considéra pas comme entièrement aveugle et l'examen ophtalmoscopique ne révéla pas de lésion définie. Son état parut ensuite s'améliorer après ces attaques de laryngisme. Il s'alimentait bien et n'eut aucun trouble gastrointestinal. Quand nous le vîmes pour la première fois, le 10 février 1895, il était amaigri et pâle, couché les yeux ouverts, et se mouvant lentement d'un côté à l'autre, sans jamais paraître fixer aucun objet. Il ne suivait pas la lumière qui passait devant ses yeux, mais les pupilles qui étaient petites se contractaient encore légèrement. L'enfant paraissait être un peu sensible au bruit. De temps en temps il poussait un cri de douleur, renversait la tête en arrière, il n'y avait cependant pas de raideur de la nuque, on ne constatait ni paralysie, ni rigidité des membres. La température était à 104° et le pouls à 200. Le Dr Cheadle le vit en consultation et émis l'hypothèse d'une attaque d'influenza, épidémique à ce moment. Le chlorhydrate de quinine ne réussit à abaisser la fièvre qu'un seule fois à 99°,6. Le 16 février une longue attaque convulsive secoua les membres et la tête, pendant que la température s'élevait à 106°,4. La fièvre continua pendant que la faiblesse augmentait et l'enfant mourut le 1er mars. Autopsie. — On trouva tous les organes sains, jusqu'à ce que le crâne fut ouvert. L'encéphale qui fut soigneusement examiné se présentait dans l'état suivant : La plus grande partie du cervelet était ramollie offrant la consistance de la crème épaisse et une couleur blanc sale. Les seules portions du cervelet restées saines en apparence étaient le flocculus et la tonsille de chaque côté, l'apophyse vermiforme inférieure, une petite
paralysie, ni rigidité des membres. La température était à 104° et le pouls à 200. Le Dr Cheadle le vit en consultation et émis l'hypothèse d'une attaque d'influenza, épidémique à ce moment. Le chlorhydrate de quinine ne réussit à abaisser la fièvre qu'un seule fois à 99°,6. Le 16 février une longue attaque convulsive secoua les membres et la tête, pendant que la température s'élevait à 106°,4. La fièvre continua pendant que la faiblesse augmentait et l'enfant mourut le 1er mars. Autopsie. — On trouva tous les organes sains, jusqu'à ce que le crâne fut ouvert. L'encéphale qui fut soigneusement examiné se présentait dans l'état suivant : La plus grande partie du cervelet était ramollie offrant la consistance de la crème épaisse et une couleur blanc sale. Les seules portions du cervelet restées saines en apparence étaient le flocculus et la tonsille de chaque côté, l'apophyse vermiforme inférieure, une petite partie du lobe digastrique à droite et du côté gauche, la partie moyenne de la face inférieure de l'hémisphère latéral. La presque totalité de la moitié droite du cervelet était donc ramollie et toute la partie supérieure de la moitié gauche. Un autre foyer de ramollissement comprenait la moitié de l'épaisseur du pont de Varolle du côté droit. Les autres portions de l'encéphale et de la moëlle étaient normales. On ne trouva ni tubercule, ni tumeur, ni modifications inflammatoires d'aucune sorte. En examinant les vaisseaux de la base, on rencontra l'artère basilaire oblitérée à la bifurcation en cérébrales postérieures; la cérébrale supérieure droite était également oblitérée, et formait un cordon plein; celle du côté gauche était perméable bien que la partie de la basilaire dont elle provenait fut remplie par un caillot. L'artère basilaire enlevée soigneusement fut trouvée à l'examen microscopique remplie par un caillot sanguin organisé et de date ancienne. La position de ce caillot à la bifurcation de l'artère, suggérait l'idée d'une embolie. Un caillot plus récent oblitérait les deux cérébrales postérieures. Très probablement une embolie s'était arrêtée à la bifurcation de la basilaire et des thromboses secondaires s'étaient formées dans les cérébrales postérieures et supérieures, ce qui
l'épaisseur du pont de Varolle du côté droit. Les autres portions de l'encéphale et de la moëlle étaient normales. On ne trouva ni tubercule, ni tumeur, ni modifications inflammatoires d'aucune sorte. En examinant les vaisseaux de la base, on rencontra l'artère basilaire oblitérée à la bifurcation en cérébrales postérieures; la cérébrale supérieure droite était également oblitérée, et formait un cordon plein; celle du côté gauche était perméable bien que la partie de la basilaire dont elle provenait fut remplie par un caillot. L'artère basilaire enlevée soigneusement fut trouvée à l'examen microscopique remplie par un caillot sanguin organisé et de date ancienne. La position de ce caillot à la bifurcation de l'artère, suggérait l'idée d'une embolie. Un caillot plus récent oblitérait les deux cérébrales postérieures. Très probablement une embolie s'était arrêtée à la bifurcation de la basilaire et des thromboses secondaires s'étaient formées dans les cérébrales postérieures et supérieures, ce qui avait amené le ramollissement du cervelet et de la commissure. Le cervelet était beaucoup plus ramolli à droite parce que la cérébrale supérieure droite était complètement oblitérée, tandis que la gauche bien que fermée à son origine était libre dans le reste de son calibre et avait pu profiter de quelque anastomose. Ce cas présente un grand intérêt non seulement à cause de la rareté du ramollissement cérébral, mais aussi parce qu'aucun symptôme clinique ne signala la présence d'une grosse lésion de l'encéphale. Il est possible et cette considération ne manque pas d'intérêt, que l'embolie soit partie du cordon ombilical pour atteindre le cerveau à travers le canal veineux et le trou ovale. Il est à noter en effet que les premiers symptômes ont été observés le deuxième jour après la naissance. Deux cas de ramollissement, rapportés dans le volume XI du Jahrbuch fur Kinderkrankheiten montrent aussi combien le diagnostic peut-être difficile dans ce cas. Le premier est celui d'une fille de cinq ans rachitique; elle fut admise à l'hôpital à cause de son mauvais état général et d'une constipation opiniâtre; avec le mouvement fébrile, les principaux symptômes étaient la faiblesse, la dilatation pupillaire, le mal de tête et les
quelque anastomose. Ce cas présente un grand intérêt non seulement à cause de la rareté du ramollissement cérébral, mais aussi parce qu'aucun symptôme clinique ne signala la présence d'une grosse lésion de l'encéphale. Il est possible et cette considération ne manque pas d'intérêt, que l'embolie soit partie du cordon ombilical pour atteindre le cerveau à travers le canal veineux et le trou ovale. Il est à noter en effet que les premiers symptômes ont été observés le deuxième jour après la naissance. Deux cas de ramollissement, rapportés dans le volume XI du Jahrbuch fur Kinderkrankheiten montrent aussi combien le diagnostic peut-être difficile dans ce cas. Le premier est celui d'une fille de cinq ans rachitique; elle fut admise à l'hôpital à cause de son mauvais état général et d'une constipation opiniâtre; avec le mouvement fébrile, les principaux symptômes étaient la faiblesse, la dilatation pupillaire, le mal de tête et les vomissements. Une attaque de pleuro-pneumonie survint qui laissa à sa suite un état fébrile, du subdélire, de la contracture de la nuque, de la pâleur et de la rougeur alternatives de la face et une large dilatation de la pupille; quand on asseyait l'enfant, il avait une tendance à tomber sur le côté droit; la malade finit par tomber dans un coma entrecoupé de convulsions et mourut. Rien dans les symptômes ne désignait le cervelet comme siège de la lésion. Dans le second cas, un enfant de six ans fut pris de vomissements et de spasmes des muscles de la face, puis survint une pneumonie, l'enfant fut pris de convulsions de coma et mourut; à l'autopsie avec la distension des ventricules latéraux et un peu d'exsudation à la base du cerveau, le lobe droit du cervelet était transformé en un foyer de ramollissement rouge. Dans ce cas tous les symptômes se rapportaient à la méningite de la base et rien à la lésion cérébelleuse. Les symptômes attribués aux maladies du cervelet sont assez variés, mais parmi eux, les plus souvent mentionnés sont le mal de tête, les vomissements et une sorte d'ataxie dite titubation cérébelleuse. Dans quelques observations et en
sur le côté droit; la malade finit par tomber dans un coma entrecoupé de convulsions et mourut. Rien dans les symptômes ne désignait le cervelet comme siège de la lésion. Dans le second cas, un enfant de six ans fut pris de vomissements et de spasmes des muscles de la face, puis survint une pneumonie, l'enfant fut pris de convulsions de coma et mourut; à l'autopsie avec la distension des ventricules latéraux et un peu d'exsudation à la base du cerveau, le lobe droit du cervelet était transformé en un foyer de ramollissement rouge. Dans ce cas tous les symptômes se rapportaient à la méningite de la base et rien à la lésion cérébelleuse. Les symptômes attribués aux maladies du cervelet sont assez variés, mais parmi eux, les plus souvent mentionnés sont le mal de tête, les vomissements et une sorte d'ataxie dite titubation cérébelleuse. Dans quelques observations et en particulier dans les cas de tumeurs, ces symptômes ont été bien caractéristiques, mais dans d'autres cas la lésion cérébelleuse ne s'est traduite par aucun signe permettant d'en soupçonner l'existence. Dans notre observation, la céphalalgie était douteuse et les vomissements faits à peu près défaut. Ce dernier symptôme qui peut d'ailleurs se montrer dans l'hémorragie de n'importe quelle partie de l'encéphale, n'est pas considéré comme pathognomonique des lésions cérébelleuses, par Nothnagel qui a noté son absence fréquente dans certaines circonstances. Chez les jeunes enfants, il est bien difficile de se rendre compte s'ils présentent de l'incoordination; il est d'ailleurs douteux que ce symptôme se montre dans les cas de lésions n'exerçant aucune compression sur les parties voisines. Le fait de cavités hémorragiques de grandes dimensions rencontrées dans des cas où aucun symptôme n'avait persisté après les troubles immédiats provoqués par l'hémorragie même prouvent que les symptômes moteurs n'appartiennent pas en propre à la lésion du cervelet. Les observateurs considèrent que l'œil, seul de tous les organes des sens est affecté par les maladies du cervelet et que le strabisme, des modifications pupillaires et une amaurose progressive sont le résultat de ces maladies. Les observateurs considèrent que la céphalalgie, les mouvements irreguliers
se montrer dans l'hémorragie de n'importe quelle partie de l'encéphale, n'est pas considéré comme pathognomonique des lésions cérébelleuses, par Nothnagel qui a noté son absence fréquente dans certaines circonstances. Chez les jeunes enfants, il est bien difficile de se rendre compte s'ils présentent de l'incoordination; il est d'ailleurs douteux que ce symptôme se montre dans les cas de lésions n'exerçant aucune compression sur les parties voisines. Le fait de cavités hémorragiques de grandes dimensions rencontrées dans des cas où aucun symptôme n'avait persisté après les troubles immédiats provoqués par l'hémorragie même prouvent que les symptômes moteurs n'appartiennent pas en propre à la lésion du cervelet. Les observateurs considèrent que l'œil, seul de tous les organes des sens est affecté par les maladies du cervelet et que le strabisme, des modifications pupillaires et une amaurose progressive sont le résultat de ces maladies. Les observateurs considèrent que la céphalalgie, les mouvements irreguliers des membres et des muscles de l'œil avec l'amaurose constituent les seuls symptômes intrinsèques des lésions cérébelleuses. L'amaurose a été généralement expliquée par le fait que la lésion intéressait les tubercules quadrijumeaux. Cependant dans notre cas ils n'étaient pas intéressés par le ramollissement bien qu'à la rigueur ils aient pu être comprimés par l'exsudation dans les parties environnantes. Longet attribue l'amaurose aux rapports de la cinquième paire avec le pedoncule cérébelleux moyen et Vulpian à Brown-Séquard refusent d'admettre que la pression des tubercules quadrijumeaux puisse produire l'amaurose et l'attribuent à des modifications secondaires dans le cerveau, ou le nerf optique, ou à ses troubles sympathiques analogues au vomissement dans les cas de tumeur cérébrale. La cécité unilatérale paraît être très rare. Dans notre cas l'élévation si marquée de la température et les spasmes de la glotte étaient dus sans doute à une lésion des centres thermiques et respiratoire dans la commissure et la moelle, et si les signes pouvaient faire penser à une lésion uulbaire, ils n'en indiquaient nullement la nature. Nous devons nous demander maintenant où est formée l'embolie, puisque aucune lésion cardiaque inflammatoire n'a été trouvée pour l'expliquer. Nothnagel dit que parfois des particules se détachent d'un caillot
être comprimés par l'exsudation dans les parties environnantes. Longet attribue l'amaurose aux rapports de la cinquième paire avec le pedoncule cérébelleux moyen et Vulpian à Brown-Séquard refusent d'admettre que la pression des tubercules quadrijumeaux puisse produire l'amaurose et l'attribuent à des modifications secondaires dans le cerveau, ou le nerf optique, ou à ses troubles sympathiques analogues au vomissement dans les cas de tumeur cérébrale. La cécité unilatérale paraît être très rare. Dans notre cas l'élévation si marquée de la température et les spasmes de la glotte étaient dus sans doute à une lésion des centres thermiques et respiratoire dans la commissure et la moelle, et si les signes pouvaient faire penser à une lésion uulbaire, ils n'en indiquaient nullement la nature. Nous devons nous demander maintenant où est formée l'embolie, puisque aucune lésion cardiaque inflammatoire n'a été trouvée pour l'expliquer. Nothnagel dit que parfois des particules se détachent d'un caillot formé dans le cœur où les veines pulmonaires en dehors de toute, en l'absence de toute inflammation locale, la thrombose étant le résultat de l'action insuffisante du cœur à la suite de maladies générales cachectisantes. Il est possible que tel ait été le mécanisme de l'embolie chez notre enfant qui aurait eu l'influenza alors qu'il était déjà très affaibli. En émettant l'hypothèse de la migration d'un caillot provenant du cordon ombilical et passant par le trou ovale encore perméable, nous avons soigneusement compulsé les registres d'autopsie de St-Georges Hospital, de Victoria Hospital et de East London Hospital et nous n'avons trouvé que deux cas de ramollissement cérébral. Le premier malade était âgé de deux ans et souffrait d'une bronchite chronique avec dilatation des bronches; dans sa maladie ultime, on n'observa ni hémiplégie, ni symptômes cérébraux d'aucune sorte; l'autopsie montra une oblitération de la cérébrale postérieure droite. Le cœur était normal. C'était une thrombose probable de l'artère dans le cours d'une bronchiectasie chronique. Le second malade était âgé de sept semaines, c'était un athrepsique, l'autopsie montra un ramollissement environnant les ventricules mais pas d'oblitération vasculaire, on trouva sur la valvule mitrale quelques petites granulations, il est probable que dans ce cas
aurait eu l'influenza alors qu'il était déjà très affaibli. En émettant l'hypothèse de la migration d'un caillot provenant du cordon ombilical et passant par le trou ovale encore perméable, nous avons soigneusement compulsé les registres d'autopsie de St-Georges Hospital, de Victoria Hospital et de East London Hospital et nous n'avons trouvé que deux cas de ramollissement cérébral. Le premier malade était âgé de deux ans et souffrait d'une bronchite chronique avec dilatation des bronches; dans sa maladie ultime, on n'observa ni hémiplégie, ni symptômes cérébraux d'aucune sorte; l'autopsie montra une oblitération de la cérébrale postérieure droite. Le cœur était normal. C'était une thrombose probable de l'artère dans le cours d'une bronchiectasie chronique. Le second malade était âgé de sept semaines, c'était un athrepsique, l'autopsie montra un ramollissement environnant les ventricules mais pas d'oblitération vasculaire, on trouva sur la valvule mitrale quelques petites granulations, il est probable que dans ce cas il a eu embolie. Aucune de ces deux observations ne paraît comparable à la nôtre. L'hypothèse que nous émettons pour expliquer le ramollissement cérébral chez les jeunes enfants n'a rien d'invraisemblable. Il n'est pas impossible que le caillot formé dans la veine ombilicale puisse être délagé et entraîné à travers le canal veineux et le trou ovale qui reste ouvert plus longtemps qu'on ne le suppose généralement. REVUE ALLEMANDE Ostéomyclite expérimentale par LEXER L'auteur a fait une série d'expériences avec un microbe pyogène, qui se développe spontanément chez les cobayes, pour connaître l'influence qu'il exerce sur la moelle osseuse. En introduisant le bacille dans le courant sanguin, on ne provoque pas de suppuration du squelette bien que le microorganisme se trouve dans le sang et dans la moelle osseuse. L'injection directe des cultures de ce bacille dans la moelle osseuse provoque de la suppuration, mais les foyers purulents restent le plus souvent très limités, sans tendance à la propagation. Tout autre est le tableau clinique si l'on combine l'injection sanguine avec un traumatisme : fracture, compression, ligature. On voit alors se développer une ostéomyélite avec suppuration abondante qui se propage dans les interstices musculaires du voisinage, amène la destruction du
le canal veineux et le trou ovale qui reste ouvert plus longtemps qu'on ne le suppose généralement. REVUE ALLEMANDE Ostéomyclite expérimentale par LEXER L'auteur a fait une série d'expériences avec un microbe pyogène, qui se développe spontanément chez les cobayes, pour connaître l'influence qu'il exerce sur la moelle osseuse. En introduisant le bacille dans le courant sanguin, on ne provoque pas de suppuration du squelette bien que le microorganisme se trouve dans le sang et dans la moelle osseuse. L'injection directe des cultures de ce bacille dans la moelle osseuse provoque de la suppuration, mais les foyers purulents restent le plus souvent très limités, sans tendance à la propagation. Tout autre est le tableau clinique si l'on combine l'injection sanguine avec un traumatisme : fracture, compression, ligature. On voit alors se développer une ostéomyélite avec suppuration abondante qui se propage dans les interstices musculaires du voisinage, amène la destruction du périoste, la nécrose de l'os, etc. L'auteur a encore réussi à provoquer une ostéomyélite très grave avec une infection mixte, en faisant d'abord une injection intraveineuse du bacille pyogène du cobaye et deux ou trois jours plus tard, une injection d'une culture staphylococcique. (München Medizinischen Wochenschrift no 24. 1896) Sur les tractions rythmiques de la langue de Laborde par L. KNAPP L'auteur a employé la méthode de Laborde chez douze nouveau-nés, à l'état de mort apparente et n'a échoué que dans un seul cas. Il recommande cette méthode surtout chez les enfants nés avant terme, chez lesquels le procédé de Schultze est inapplicable. Le procédé de Laborde a encore l'avantage d'être applicable dans le bain chaud. Dans un cas suivi d'autopsie où le procédé n'a pas donné de résultats on a trouvé les lésions suivantes imputables aux tractions exercées sur la langue : ecchymoses de la pointe de la langue, du tissu cellulaire retro-œsophagien et de la muqueuse œsophagienne. Ces constatations sont importantes au point de vue médicolégal quand on soupçonne la mort violente de l'enfant. (Centralblatt für Gynäkologie n° 28) Le pouvoir toxique des microbes peptonisants du lait par LUBBERT Comme Flügge l'a le premier démontré, le lait contient
les tractions rythmiques de la langue de Laborde par L. KNAPP L'auteur a employé la méthode de Laborde chez douze nouveau-nés, à l'état de mort apparente et n'a échoué que dans un seul cas. Il recommande cette méthode surtout chez les enfants nés avant terme, chez lesquels le procédé de Schultze est inapplicable. Le procédé de Laborde a encore l'avantage d'être applicable dans le bain chaud. Dans un cas suivi d'autopsie où le procédé n'a pas donné de résultats on a trouvé les lésions suivantes imputables aux tractions exercées sur la langue : ecchymoses de la pointe de la langue, du tissu cellulaire retro-œsophagien et de la muqueuse œsophagienne. Ces constatations sont importantes au point de vue médicolégal quand on soupçonne la mort violente de l'enfant. (Centralblatt für Gynäkologie n° 28) Le pouvoir toxique des microbes peptonisants du lait par LUBBERT Comme Flügge l'a le premier démontré, le lait contient souvent en été, des gros bacilles et des spores, qui causent des troubles gastro-intestinaux très graves. L'auteur s'est livré à une étude plus détaillée de ce microorganisme. C'est un bacille qui se présente sous forme de gros bâtonnets mobiles, qui poussent de préférence à la température de 37°, mais donnent des cultures insignifiantes sur pomme de terre. Le lait est peptonisé déjà au bout de douze heures à 35°, mais les modifications qu'il subit sont difficilement appréciables, surtout si on seborne à un examen superficiel ; au bout de vingt-quatre heures, il se forme une mince couche de sérum, et le goût est devenu amer. Les albumines sont petit à petit presque complètement transformées en caséine ou en peptone ; le sucre et les corps gras restent sans modifications. Ce lait ainsi conservé à l'étuve à la température de 35° pendant vingt-quatre heures est extrêmement pathogène pour les jeunes animaux, mais les animaux adultes résistent à son action pathogène. Si au lieu de l'administrer par voie stomacale, on fait des injections abdominales, la toxicité du lait augmente considérablement : dans quelques cas il suffit de quelques centimètres cubes pour provoquer la mort de l'animal. Par une série d'expériences très ingénieuses,