jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la plaie cornéenne, on verra sans peine que le retour vers l'opération de la kératotomie simple constitue un réel progrès. Celui de nous qui, une fois pourvu de toutes les ressources de la méthode antiseptique, voudra comparer les deux méthodes, ne tardera pas à se convaincre de la supériorité de l'opération française sur sa rivale. Ici, plus que partout ailleurs, il faudra s'abstenir de statistiques puisées de droite et de gauche, vu qu'en dehors de l'antisepsie, l'habileté individuelle de chaque opérateur pourra faire varier les résultats au point que les chiffres pour ou contre n'offriront plus de valeur comparative réelle. Dans notre désir d'être bref, nous ne ferons qu'énumérer les principes qui doivent guider l'opérateur: Faire usage d'un antiseptique sûr dans son action en même temps que peu irritant; Pousser le liquide antiseptique dans tous les recoins du champ opératoire, et pour cela, le lavage intra-œculaire est toujours de rigueur; Tailler un lambeau cornéen irréprochable, aussi bien comme régularité de forme que comme grandeur; Procéder le plus complètement possible à la toilette du champ pupillaire couches corticales du cristallin, sang, pigment irien, bulles d'air, tout doit sortir, quelle que soit la peine qu'on se donne pour atteindre le but; Faire contracter et réduire complètement l'iris avant que de fermer l'œil opéré User du pansement antiseptique dans toute sa rigueur et tenir l'œil au repos un temps suffisant; Surveiller attentivement l'opéré, afin d'intervenir activement et à temps s'il y a lieu. Voici quelques détails concernant ces divers points de la question. De tous les antiseptiques que nous avons expérimentés chez l'homme, après des essais préalables sur les animaux et des recherches de laboratoire, nous nous sommes arrêtés définitivement à la solution de biiodure d'hydrargyre au vingtmillième. Déjà au quarante-millième ce sel possède un pouvoir antiferméntescible des plus puissants. C'est dire qu'au double de concentration rien ne doit lui résister, et c'est en effet ce qui a lieu. Pour arriver à cette dose, il faut, vu le peu de solubilité du sel mercurique dans l'eau, y ajouter, d'après le conseil de notre collègue M. Bourgoin, une certaine quantité d'alcool à 90 degrés.
contracter et réduire complètement l'iris avant que de fermer l'œil opéré User du pansement antiseptique dans toute sa rigueur et tenir l'œil au repos un temps suffisant; Surveiller attentivement l'opéré, afin d'intervenir activement et à temps s'il y a lieu. Voici quelques détails concernant ces divers points de la question. De tous les antiseptiques que nous avons expérimentés chez l'homme, après des essais préalables sur les animaux et des recherches de laboratoire, nous nous sommes arrêtés définitivement à la solution de biiodure d'hydrargyre au vingtmillième. Déjà au quarante-millième ce sel possède un pouvoir antiferméntescible des plus puissants. C'est dire qu'au double de concentration rien ne doit lui résister, et c'est en effet ce qui a lieu. Pour arriver à cette dose, il faut, vu le peu de solubilité du sel mercurique dans l'eau, y ajouter, d'après le conseil de notre collègue M. Bourgoin, une certaine quantité d'alcool à 90 degrés. Voici la formule dont nous faisons usage Eau distillée Un litre. Biiodure d'hydrargyre 5 centigrammes. Alcool à 90° 20 grammes. On dissout le biiodure mercurique dans l'alcool, puis on verse la solution alcoolique dans le litre d'eau en agitant vivement dans un grand flacon, et l'on filtre. Le liquide ainsi préparé se conserve indéfiniment sans réduction aucune. A cette faible concentration, la solution en question ne produit aucune irritation sur la conjonctive, et elle est très bien tolérée, sauf quelques exceptions rares, par la cornée et l'iris, alors que nous l'injectons dans l'intérieur de l'œil. Le bichlorure d'hydrargyre possède une action antiseptique moitié moins grande que le biiodure, et à cette dose il est beaucoup plus irritant que le premier. Cela est encore bien plus vrai pour l'iodure mercuro-potassique ou sel de Boutigny, qui, à une action antiseptique moindre, joint un pouvoir irritant local plus grand. La solution de Sattler expérimentée sur les animaux, ainsi que le sel précédent, par l'un de nos internes, M. Bettremieux (voyez sa thèse inaugurale, intitulée Étude sur l'extraction de la cataracte, nov. 1885), s'est montrée aussi très irritante. On sait que cette solution est un mélange de sublimé au cinq-millième, avec du biiodure de
préparé se conserve indéfiniment sans réduction aucune. A cette faible concentration, la solution en question ne produit aucune irritation sur la conjonctive, et elle est très bien tolérée, sauf quelques exceptions rares, par la cornée et l'iris, alors que nous l'injectons dans l'intérieur de l'œil. Le bichlorure d'hydrargyre possède une action antiseptique moitié moins grande que le biiodure, et à cette dose il est beaucoup plus irritant que le premier. Cela est encore bien plus vrai pour l'iodure mercuro-potassique ou sel de Boutigny, qui, à une action antiseptique moindre, joint un pouvoir irritant local plus grand. La solution de Sattler expérimentée sur les animaux, ainsi que le sel précédent, par l'un de nos internes, M. Bettremieux (voyez sa thèse inaugurale, intitulée Étude sur l'extraction de la cataracte, nov. 1885), s'est montrée aussi très irritante. On sait que cette solution est un mélange de sublimé au cinq-millième, avec du biiodure de mercure au vingtcinq-millième. L'acide borique semble seul faire exception; malheureusement son action antiseptique est douteuse, et en tout cas très inférieure à celle des préparations de mercure, du biiodure mercurique en particulier. Comme instrument laveur de l'œil, je me sers d'un appareil Richardson, terminé par un tube et un robinet en caoutchouc durci. Pour pousser l'injection, à la fin de l'opération, dans l'intérieur de l'œil, je viens de faire fabriquer par la maison Lauer un injecteur rappelant un compte-gouttes. Il y a quelques années, un instrument analogue avait été construit sur mes indications par Mathieu père et un autre par la maison Charrière et Colin, dans le but de débarrasser rapidement la chambre antérieure du sang qu'elle pouvait contenir, au moyen d'une injection d'eau salée. Je ne cite que pour mémoire l'anesthésie préalable de l'œil par la cocaïne, dont une expérience de tous les jours m'a confirmé les heureux effets, sans que jamais il m'ait été donné d'observer la moindre action contraire sur le résultat opératoire. Malgré ce qui a pu en être dit çà et là depuis ma communication à l'Académie, contre le précieux alcaloïde, la presque unanimité des ophtalmologistes est bien faite pour étouffer les rares voix discordantes
en caoutchouc durci. Pour pousser l'injection, à la fin de l'opération, dans l'intérieur de l'œil, je viens de faire fabriquer par la maison Lauer un injecteur rappelant un compte-gouttes. Il y a quelques années, un instrument analogue avait été construit sur mes indications par Mathieu père et un autre par la maison Charrière et Colin, dans le but de débarrasser rapidement la chambre antérieure du sang qu'elle pouvait contenir, au moyen d'une injection d'eau salée. Je ne cite que pour mémoire l'anesthésie préalable de l'œil par la cocaïne, dont une expérience de tous les jours m'a confirmé les heureux effets, sans que jamais il m'ait été donné d'observer la moindre action contraire sur le résultat opératoire. Malgré ce qui a pu en être dit çà et là depuis ma communication à l'Académie, contre le précieux alcaloïde, la presque unanimité des ophtalmologistes est bien faite pour étouffer les rares voix discordantes et pour témoigner de l'innocence des instillations de cocaïne sur l'œil. Une pratique étendue de l'opération de la cataracte nous a permis de reconnaître qu'un lambeau variant, suivant le volume de la lentille à extraire, du tiers aux deux-cinquièmes de la circonférence de la cornée, suffit pour laisser passer très aisément le cristallin opacifié à travers le canal de la plaie. La ponction et la contre-ponction se font toujours dans le limbe scléro-cornéen, à la limite même de la portion opaque avec la partie transparente de la cornée. Un lambeau taillé régulièrement de la sorte se coapte à merveille et ne montre la moindre tendance à bâiller, quels que soient les mouvements exécutés par l'œil opéré. Avec de l'habitude, un seul coup de couteau suffit pour achever, en arc de cercle, la taille du lambeau cornéen. En thèse générale, il faut éviter de comprendre dans la section la conjonctive voisine. C'est que, malgré l'avis contraire de de Graefe et de Desmarres père, nous professons que le lambeau conjonctival n'est d'aucune utilité pour la réunion de la plaie cornéenne, et qu'il offre des inconvénients, tels qu'un épanchement de sang dans la chambre antérieure, l'enroulement possible avec enclavement de la muqueuse, et
aisément le cristallin opacifié à travers le canal de la plaie. La ponction et la contre-ponction se font toujours dans le limbe scléro-cornéen, à la limite même de la portion opaque avec la partie transparente de la cornée. Un lambeau taillé régulièrement de la sorte se coapte à merveille et ne montre la moindre tendance à bâiller, quels que soient les mouvements exécutés par l'œil opéré. Avec de l'habitude, un seul coup de couteau suffit pour achever, en arc de cercle, la taille du lambeau cornéen. En thèse générale, il faut éviter de comprendre dans la section la conjonctive voisine. C'est que, malgré l'avis contraire de de Graefe et de Desmarres père, nous professons que le lambeau conjonctival n'est d'aucune utilité pour la réunion de la plaie cornéenne, et qu'il offre des inconvénients, tels qu'un épanchement de sang dans la chambre antérieure, l'enroulement possible avec enclavement de la muqueuse, et une certaine dénudation de la sclérotique sous-jacente, conditions qui peuvent retarder plus ou moins la cicatrisation par première intention de la plaie cornéenne. Que si le couteau se trouve involontairement porté sous la conjonctive, il faut, après l'achèvement de la section cornéenne, diriger le tranchant en avant et en sectionner le lambeau muqueux le plus court possible. Je ne dirai rien de la capsulotomie, sinon qu'il faut la pratiquer largement. Dans les cataractes supra-mûres et celles dites capsulo-lenticulaires, on doit de préférence arracher la cristalloïde antérieure à l'aide d'une pince spéciale dont nous nous occupons en ce moment de perfectionner la forme. Le temps opératoire qui nécessite le plus de soins et de peine, est celui de l'extraction de tout reste cristallinien de l'intérieur de l'œil. On ne saurait trop y insister, étant démontré que la perfection du résultat et l'absence de complications opératoires ultérieures dépendent, pour la plupart, d'un bon nettoyage du champ pupillaire. Grâce à l'antisepsie, nous pouvons multiplier les manœuvres d'extraction aussi longtemps qu'il le faut sans crainte d'accidents. Ici, comme pour la lithotritie, la méthode antiseptique a tout changé, et pourvu qu'on pratique le lavage intra-oculaire, ainsi que nous le faisons couramment, l'on n'aura plus rien
le lambeau muqueux le plus court possible. Je ne dirai rien de la capsulotomie, sinon qu'il faut la pratiquer largement. Dans les cataractes supra-mûres et celles dites capsulo-lenticulaires, on doit de préférence arracher la cristalloïde antérieure à l'aide d'une pince spéciale dont nous nous occupons en ce moment de perfectionner la forme. Le temps opératoire qui nécessite le plus de soins et de peine, est celui de l'extraction de tout reste cristallinien de l'intérieur de l'œil. On ne saurait trop y insister, étant démontré que la perfection du résultat et l'absence de complications opératoires ultérieures dépendent, pour la plupart, d'un bon nettoyage du champ pupillaire. Grâce à l'antisepsie, nous pouvons multiplier les manœuvres d'extraction aussi longtemps qu'il le faut sans crainte d'accidents. Ici, comme pour la lithotritie, la méthode antiseptique a tout changé, et pourvu qu'on pratique le lavage intra-oculaire, ainsi que nous le faisons couramment, l'on n'aura plus rien à craindre. Pressions digitales, pressions à la curette, introduction répétée de celle-ci dans la chambre antérieure, nous ne ménageons ni temps ni peine pour atteindre le but, et nous y réussissons. Avant de procéder au pansement, il faut réduire tout prolapsus irien, si petit qu'il soit. Dans la grande majorité des cas, cette réduction se fait toute seule, sous l'action légèrement irritante du liquide injecté dans l'œil. Quand cela ne suffit pas, on frotte légèrement la cornée à travers les paupières, ou bien encore on étale l'iris avec la spatule d'écaille ou d'argent introduite dans la chambre antérieure. Exceptionnellement l'iris peut se montrer rebelle à la réduction, par suite d'un tonus exagéré de l'œil ou de la défectuosité de la forme du lambeau. En pareils cas il vaut mieux pratiquer l'iridectomie immédiate que d'attendre l'excision d'un prolapsus consécutif. Dès que l'opération est terminée, nous procédons au lavage intra-oculaire puis nous instillons dans l'œil quelques gouttes d'un collyre de sulfate d'ésérine au centième, en même temps que nous introduisons dans le cul-de-sac conjonctival de la pommade de cet alcaloïde à base de vaseline. Grâce à l'action myotique prolongée de cette dernière préparation, nous maintenons la pupille contractée pendant les vingt-quatre premières
des cas, cette réduction se fait toute seule, sous l'action légèrement irritante du liquide injecté dans l'œil. Quand cela ne suffit pas, on frotte légèrement la cornée à travers les paupières, ou bien encore on étale l'iris avec la spatule d'écaille ou d'argent introduite dans la chambre antérieure. Exceptionnellement l'iris peut se montrer rebelle à la réduction, par suite d'un tonus exagéré de l'œil ou de la défectuosité de la forme du lambeau. En pareils cas il vaut mieux pratiquer l'iridectomie immédiate que d'attendre l'excision d'un prolapsus consécutif. Dès que l'opération est terminée, nous procédons au lavage intra-oculaire puis nous instillons dans l'œil quelques gouttes d'un collyre de sulfate d'ésérine au centième, en même temps que nous introduisons dans le cul-de-sac conjonctival de la pommade de cet alcaloïde à base de vaseline. Grâce à l'action myotique prolongée de cette dernière préparation, nous maintenons la pupille contractée pendant les vingt-quatre premières heures, et nous assurons ainsi la réduction de l'iris, alors que s'opère la soudure primitive des lèvres de la plaie cornéenne. Pour procéder au pansement, on invite l'opéré à fermer doucement les yeux et l'on recouvre chacun d'eux d'une rondelle de linge fin graissé avec une pommade au benzoate de mercure, qui, outre son action antiseptique, offre l'avantage de ne pas irriter l'œil à la dose proportionnellement forte d'un gramme et demi de sel mercurique pour 100 grammes de l'éfficacité. Les rondelles sèches de coton hydrophile phéniqué sont ensuite superposées couche par couche, et quelques tours d'une bande légère de coton, maintiennent le tout en place et assurent l'immobilité de l'œil opéré. Le même pansement est renouvelé toutes les vingt-quatre heures, en se gardant bien d'ouvrir l'œil, à moins de nécessité, pendant les trois ou quatre premiers jours. Passé ce temps, on peut se contenter d'un simple bandeau flottant ou prolonger encore de deux à trois jours l'occlusion de l'œil opéré. Comme on le voit, la durée du traitement se trouve singulièrement réduite. Aussi je n'accepte à aucun degré l'accusation adressée à l'opération sans iridectomie, de prolonger la durée du séjour des malades à l'hôpital. Pour nos opérés le contraire
mercure, qui, outre son action antiseptique, offre l'avantage de ne pas irriter l'œil à la dose proportionnellement forte d'un gramme et demi de sel mercurique pour 100 grammes de l'éfficacité. Les rondelles sèches de coton hydrophile phéniqué sont ensuite superposées couche par couche, et quelques tours d'une bande légère de coton, maintiennent le tout en place et assurent l'immobilité de l'œil opéré. Le même pansement est renouvelé toutes les vingt-quatre heures, en se gardant bien d'ouvrir l'œil, à moins de nécessité, pendant les trois ou quatre premiers jours. Passé ce temps, on peut se contenter d'un simple bandeau flottant ou prolonger encore de deux à trois jours l'occlusion de l'œil opéré. Comme on le voit, la durée du traitement se trouve singulièrement réduite. Aussi je n'accepte à aucun degré l'accusation adressée à l'opération sans iridectomie, de prolonger la durée du séjour des malades à l'hôpital. Pour nos opérés le contraire serait vrai. La simplicité du traitement est telle, que nous avons eu à traiter des diabétiques, des goutteux et des individus chez lesquels un rhumatisme polyarticulaire fébrile ou une pneumonie intercurrente se sont montrés après l'opération, sans que la cicatrisation de l'œil ait offert du retard. Grâce à l'antisepsie oculaire, l'opération fondée par Daviel et perfectionnée depuis lui, reprend ses droits à la primauté et le temps n'est pas éloigné, croyons-nous, où les ophtalmologistes réserveront l'adjonction de l'iridectomie pour des cas particuliers et bien spécifiés. Ainsi se fera de partout un retour aux saines doctrines opératoires qui ont précédé l'époque de de Graefe et de son école. Les seules objections qu'on fait encore valoir contre ce retour, sont la difficulté, dit-on, plus grande d'évacuer la totalité des masses cristalliniennes et la crainte des enclavements de l'iris. Nous y répondrons par les résultats que nous fournit notre pratique journalière. Non seulement la toilette du champ pupillaire ne laisse rien à désirer chez la plupart de nos opérés, mais les enclavements iriens sont devenus extrêmement rares et même nuls, outre qu'on peut y remédier par une iridectomie faite après coup. L'acuité visuelle des malades ainsi opérés est on ne peut plus parfaite,
l'opération fondée par Daviel et perfectionnée depuis lui, reprend ses droits à la primauté et le temps n'est pas éloigné, croyons-nous, où les ophtalmologistes réserveront l'adjonction de l'iridectomie pour des cas particuliers et bien spécifiés. Ainsi se fera de partout un retour aux saines doctrines opératoires qui ont précédé l'époque de de Graefe et de son école. Les seules objections qu'on fait encore valoir contre ce retour, sont la difficulté, dit-on, plus grande d'évacuer la totalité des masses cristalliniennes et la crainte des enclavements de l'iris. Nous y répondrons par les résultats que nous fournit notre pratique journalière. Non seulement la toilette du champ pupillaire ne laisse rien à désirer chez la plupart de nos opérés, mais les enclavements iriens sont devenus extrêmement rares et même nuls, outre qu'on peut y remédier par une iridectomie faite après coup. L'acuité visuelle des malades ainsi opérés est on ne peut plus parfaite, grâce à la conservation de la rondeur et de la mobilité de la pupille. Les phénomènes d'éblouissement et les troubles optiques inhérents aux colobomes de l'iris se trouvent par là écartés. La formation d'une cataracte secondaire assez épaisse pour nécessiter une intervention chirurgicale, devient une exception rare; et quant à l'enclavement de la capsule si fréquent après l'opération de de Graefe, il demeure à l'état de fait inconnu. Si nous ajoutons que, grâce au manque de réaction, tant soit peu vive de l'œil, la guérison s'obtient habituellement dans le cours du premier septennaire qui suit l'opération, on n'aura plus rien à objecter à la méthode. Tous les jours nous montrons aux élèves et aux confrères qui nous font l'honneur de suivre notre clinique de l'Hôtel-Dieu, combien sont peu apparentes les traces de l'opération. L'astigmatisme post-opératoire mesuré à l'ophtalmomètre de Javal est lui-même très réduit, et quant à l'acuité visuelle prise chez un individu dont les deux yeux ont été opérés, l'un par iridectomie et l'autre sans iridectomie, elle est presque toujours supérieure pour celui qui n'a pas été iridectomisé. Le but de cette communication à l'Académie sera atteint si notre conviction est partagée par d'autres confrères, sur les deux points
l'enclavement de la capsule si fréquent après l'opération de de Graefe, il demeure à l'état de fait inconnu. Si nous ajoutons que, grâce au manque de réaction, tant soit peu vive de l'œil, la guérison s'obtient habituellement dans le cours du premier septennaire qui suit l'opération, on n'aura plus rien à objecter à la méthode. Tous les jours nous montrons aux élèves et aux confrères qui nous font l'honneur de suivre notre clinique de l'Hôtel-Dieu, combien sont peu apparentes les traces de l'opération. L'astigmatisme post-opératoire mesuré à l'ophtalmomètre de Javal est lui-même très réduit, et quant à l'acuité visuelle prise chez un individu dont les deux yeux ont été opérés, l'un par iridectomie et l'autre sans iridectomie, elle est presque toujours supérieure pour celui qui n'a pas été iridectomisé. Le but de cette communication à l'Académie sera atteint si notre conviction est partagée par d'autres confrères, sur les deux points que voici Nécessité absolue du lavage intra-oculaire si l'on veut instituer une méthode antiseptique sérieuse; Pour les cataractes séniles, tant dures que molles et demimolles, retour complet vers la méthode d'extraction sans mutilation de l'iris, tout en réservant l'iridectomie pour des cas exceptionnels. II. Remarques anthropologiques, médicales et démographiques sur la validité du soldat, et sur la durée du service militaire, par M. Gustave Lagneau. En 1867 et en 1871, lors des discussions parlementaires sur le recrutement et sur la réorganisation de l'armée, ainsi que MM. Broca, Chenu, Ely, Giraud-Teulon, Léon Le Fort, j'ai cru qu'il était bon que les médecins discutent maintes questions relatives à nos soldats et à notre population. Pareillement, la future loi militaire, que nos sénateurs, nos députés, se sont donné mission de remanier, me paraît devoir nous intéresser, nous médecins. La diminution de la durée du service peut n'être pas sans influence sur la prospérité démographique de notre population. Mais à cette diminution de la durée du service militaire, on objecte le peu de résistance à la fatigue et à la maladie du soldat dont l'âge moyen est peu élevé. Cependant, avec le service généralisé à tous les hommes valides, en temps de paix, le