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ans, 267 entre six et quatorze, et 9 après cet âge. Aussi le professeur Virchow pense-t-il qu'on peut dire avec certitude que la scoliose ordinaire est une maladie qui se développe pendant les années d'école. Bien étudiées par M. Dally, constatées par MM. Dujardin-Beaumetz, Vallin, Thorens, médecin-inspecteur des écoles, ces déformations du rachis sont très fréquemment causées par les attitudes scolaires vicieuses, lesunes naturellement prises par le corps fatigué d'être si longtemps astreint à la station assise, les autres obligatoirement imposées par certaines dispositions des bancs et des tables, par certains préceptes irrationnels, certains modes d'écriture. En Angleterre, M. Noble Smith a insisté sur la fâcheuse influence des postures in school sur le développement physique; A. Mathias Roth, non seulement a étudié les déviations scolaires dans diverses publications, mais aussi par des dessins il a cherché à mettre les instituteurs et les parents à même d'apprécier les conséquences des mauvaises attitudes prises par les élèves; Tout récemment, au mois de septembre 1885, au congrès des médecins allemands, M. Shenk, de Berne, présentait les appareils qui lui avaient servi à donner le graphique exact des scolioses acquises par les écoliers par suite d'attitudes vicieuses. Donc tous les observateurs reconnaissent que « les attitudes de l'école, trop prolongées ou asymétriques constituent, surtout chez les enfants à croissance rapide, de véritables dangers ». En Suisse, en Russie, où s'observe souvent la tuméfaction du corps thyroïde, elle deviendrait très commune chez les écoliers. M. le docteur Guillaume a insisté beaucoup sur la fréquence du gros cou, du goitre dans les écoles. Sur 731 élèves du collège municipal de Neuchâtel, dont 350 garçons et 381 filles, j'ai trouvé, dit-il, le goitre scolaire nettement développé sur 169 garçons et sur 245 filles, c'est-à-dire plus de la moitié en étaient atteints à des degrés plus ou moins légers. M. Nagorski rappelle que, selon M. le professeur Leschett, sur 723 élèves de deux internats de Saint-Pétersbourg, les proportions de goitres d'école, de 2,9 et 2,5 pour 100 dans la première classe, s'élevaient à 55,3 et 41,4 pour 100 dans la septième classe. Dans les écoles de France cette
les attitudes de l'école, trop prolongées ou asymétriques constituent, surtout chez les enfants à croissance rapide, de véritables dangers ». En Suisse, en Russie, où s'observe souvent la tuméfaction du corps thyroïde, elle deviendrait très commune chez les écoliers. M. le docteur Guillaume a insisté beaucoup sur la fréquence du gros cou, du goitre dans les écoles. Sur 731 élèves du collège municipal de Neuchâtel, dont 350 garçons et 381 filles, j'ai trouvé, dit-il, le goitre scolaire nettement développé sur 169 garçons et sur 245 filles, c'est-à-dire plus de la moitié en étaient atteints à des degrés plus ou moins légers. M. Nagorski rappelle que, selon M. le professeur Leschett, sur 723 élèves de deux internats de Saint-Pétersbourg, les proportions de goitres d'école, de 2,9 et 2,5 pour 100 dans la première classe, s'élevaient à 55,3 et 41,4 pour 100 dans la septième classe. Dans les écoles de France cette affection ne paraît guère avoir attiré l'attention. Selon M. Andrew Clark, par suite de la fatigue mentale, sur 100 jeunes gens de condition sociale élevée, désirant entrer dans le service civil des Indes, 10 deviendraient sujets à l'albuminurie. L'appareil digestif a fréquemment à souffrir de l'immobilité, de la sédentarité scolaire. Tous les médecins ont eu à combattre l'inappétence, les troubles gastriques et intestinaux, les mauvaises digestions de nos écoliers trop astreints au travail intellectuel, trop astreints surtout à la position assise, le tronc affaissé sur lui-même, les fausses-côtes pressant les organes abdominaux, ainsi que le remarque le docteur Guillaume. La fréquentation assidue de l'école selon M. le docteur Gast, selon M. le professeur Virchow, a une influence telle sur l'appétit qu'après quelques semaines ou du moins quelques mois, on constate chez les enfants des intervalles d'inappétence et de dyspepsie, des irrégularités dans les digestions, de la lassitude, de l'amaigrissement. Parmi les organes qui concourent à la première phase de la digestion, les dents paraissent surtout présenter de très fréquentes lésions chez les enfants et les jeunes gens soumis à un labeur intellectuel excessif. Dans une discussion soulevée par M. le docteur Pietkiewicz, à la Société de médecine publique, M. le
Tous les médecins ont eu à combattre l'inappétence, les troubles gastriques et intestinaux, les mauvaises digestions de nos écoliers trop astreints au travail intellectuel, trop astreints surtout à la position assise, le tronc affaissé sur lui-même, les fausses-côtes pressant les organes abdominaux, ainsi que le remarque le docteur Guillaume. La fréquentation assidue de l'école selon M. le docteur Gast, selon M. le professeur Virchow, a une influence telle sur l'appétit qu'après quelques semaines ou du moins quelques mois, on constate chez les enfants des intervalles d'inappétence et de dyspepsie, des irrégularités dans les digestions, de la lassitude, de l'amaigrissement. Parmi les organes qui concourent à la première phase de la digestion, les dents paraissent surtout présenter de très fréquentes lésions chez les enfants et les jeunes gens soumis à un labeur intellectuel excessif. Dans une discussion soulevée par M. le docteur Pietkiewicz, à la Société de médecine publique, M. le docteur Galippe, s'appuyant de ses observations personnelles, ainsi que de celles de MM. les docteurs Lucas Championnière, Magitot, Em. Martin, Sitherwood, Harlan et d'autres encore, a surtout insisté sur la fréquence extrême de ces altérations dentaires chez les élèves intellectuellement surmenés. Dans les dernières années de séjour à l'école, années pendant lesquelles les élèves sont soumis ou se soumettent à un travail cérébral intensif, en vue des examens qui doivent couronner leurs études et décider de leur carrière, dit M. Galippe, on constate chez un certain nombre d'entre eux un accroissement dans le nombre des caries dentaires. Le docteur Sitherwood de Bloomsington remarque que chez les étudiants qui travaillent beaucoup, les dents bonnes s'altèrent rapidement quelques mois après leur entrée à l'école, et rien n'arrête les progrès du mal que l'interruption des études. Selon le docteur Harlan, chez les écoliers dont les succès sont remarquables, la carie est fréquente. Chez les jeunes gens surmenés de travail, suivant M. Chrétien, on voit les dents s'altérer. Aux époques où les excès de travail atteignent leur summum (examen, concours), on voit les dents atteintes légèrement se perdre définitivement. M. le docteur Em. Martin, ancien médecin de l'École polytechnique, attribue surtout ces lésions de
pendant lesquelles les élèves sont soumis ou se soumettent à un travail cérébral intensif, en vue des examens qui doivent couronner leurs études et décider de leur carrière, dit M. Galippe, on constate chez un certain nombre d'entre eux un accroissement dans le nombre des caries dentaires. Le docteur Sitherwood de Bloomsington remarque que chez les étudiants qui travaillent beaucoup, les dents bonnes s'altèrent rapidement quelques mois après leur entrée à l'école, et rien n'arrête les progrès du mal que l'interruption des études. Selon le docteur Harlan, chez les écoliers dont les succès sont remarquables, la carie est fréquente. Chez les jeunes gens surmenés de travail, suivant M. Chrétien, on voit les dents s'altérer. Aux époques où les excès de travail atteignent leur summum (examen, concours), on voit les dents atteintes légèrement se perdre définitivement. M. le docteur Em. Martin, ancien médecin de l'École polytechnique, attribue surtout ces lésions de la bouche à « l'hyperémie à laquelle est soumis l'appareil dentaire et qui remonte à une époque où commence pour les enfants la nécessité de ce travail intellectuel considérable, pour ceux surtout qui se destinent aux écoles supérieures. Labeur assidu, presque constant et qui, physiologiquement, se traduit par une congestion de toute la partie supérieure; il en résulte une surexcitation cérébrale qui souvent engendre des étourdissements; mais le trouble apporté dans la circulation entraîne d'autres phénomènes ». Le docteur Magitot aurait remarqué « la disproportion entre l'âge des élèves de l'école et la fréquence des accidents de nature diverse et spécialement de périostite alvéolo-dentaire, presque toujours justiciables de l'hypérémie due à l'excès de travail et surtout à ces fatigues subies durant le cours de la préparation aux examens ». Par suite des lésions de la bouche, de l'anorexie, des dyspepsies, de la lenteur des digestions, des troubles intestinaux, conséquences trop fréquentes de l'immobilité à laquelle sont astreints les écoliers, la nutrition se fait mal, reste incomplète, l'anémie se manifeste avec son cortège symptomatologique la pâleur, la langueur, la nonchalance, l'inertie. Selon la remarque de M. de Laprade, « la longue immobilité, cette monstrueuse immobilité d'onze à douze heures par jour,
de toute la partie supérieure; il en résulte une surexcitation cérébrale qui souvent engendre des étourdissements; mais le trouble apporté dans la circulation entraîne d'autres phénomènes ». Le docteur Magitot aurait remarqué « la disproportion entre l'âge des élèves de l'école et la fréquence des accidents de nature diverse et spécialement de périostite alvéolo-dentaire, presque toujours justiciables de l'hypérémie due à l'excès de travail et surtout à ces fatigues subies durant le cours de la préparation aux examens ». Par suite des lésions de la bouche, de l'anorexie, des dyspepsies, de la lenteur des digestions, des troubles intestinaux, conséquences trop fréquentes de l'immobilité à laquelle sont astreints les écoliers, la nutrition se fait mal, reste incomplète, l'anémie se manifeste avec son cortège symptomatologique la pâleur, la langueur, la nonchalance, l'inertie. Selon la remarque de M. de Laprade, « la longue immobilité, cette monstrueuse immobilité d'onze à douze heures par jour, imposée à de jeunes corps, au lieu de produire une réaction d'exubérance, finit par éteindre le désir même et le pouvoir de la réaction. Il y a une sorte de résignation de l'âme ». Les promenades entre quatre murs « remplacent aujourd'hui tous les jeux, toutes les joies, tous les exercices du corps pour les élèves dans les lycées ». Cette anémie qui trop justement a fait appliquer à bon nombre des jeunes gens blêmes, étiolés, languissants, qui sortent des lycées et des écoles supérieures, l'épithète peu flatteuse de petits crevés, n'est bien souvent que le premier stade de la tuberculose, qui en particulier à Paris ne se borne pas à décimer la population, mais entre pour un cinquième dans la mortalité générale. En 1882, sur 58 702 décédés 11 011 sont morts de phthisie ou autres affections tuberculeuses. La plupart des médecins, tout en admettant la transmission de la phtisie, si bien étudiée par M. Villemin, sont amenés à reconnaître que la sédentarité, que l'immobilité, le manque d'exercice, en restreignant le renouvellement de l'air inspiré, en faisant obstacle à l'expansion des vésicules pulmonaires, favorisent le développement de cette meurtrière affection. Rappelant les expériences de M. Edw. Smith, M. Béclard
exercices du corps pour les élèves dans les lycées ». Cette anémie qui trop justement a fait appliquer à bon nombre des jeunes gens blêmes, étiolés, languissants, qui sortent des lycées et des écoles supérieures, l'épithète peu flatteuse de petits crevés, n'est bien souvent que le premier stade de la tuberculose, qui en particulier à Paris ne se borne pas à décimer la population, mais entre pour un cinquième dans la mortalité générale. En 1882, sur 58 702 décédés 11 011 sont morts de phthisie ou autres affections tuberculeuses. La plupart des médecins, tout en admettant la transmission de la phtisie, si bien étudiée par M. Villemin, sont amenés à reconnaître que la sédentarité, que l'immobilité, le manque d'exercice, en restreignant le renouvellement de l'air inspiré, en faisant obstacle à l'expansion des vésicules pulmonaires, favorisent le développement de cette meurtrière affection. Rappelant les expériences de M. Edw. Smith, M. Béclard montre, en effet, que, durant le même temps, la quantité d'air inspiré n'est que de 1 ou de 1,18 lorsqu'on est couché ou assis, tandis qu'elle est de 7 lorsqu'on se livre à une course rapide. En moyenne d'un demi-litre, de 490 centimètres cubes, la quantité d'air inspiré à chaque inspiration peut s'élever à 3 et 4 litres, à 3000 et 4000 centimètres cubes. Rendant compte du traité de la phtisie pulmonaire de Mac Cormack, de Belfast, notre ancien collègue, Barth, remarquait que la substance tuberculeuse se dépose « à la suite de l'action imparfaite de la fonction respiratoire causée par l'inspiration prolongée d'un air trop rarement renouvelé ». Selon Clark, selon H. Gouraud, « les habitudes sédentaires doivent être comptées au nombre des causes les plus puissantes de l'affection tuberculeuse ». M. le docteur Jaccoud place parmi les causes de la phtisie, « avant tout et par-dessus tout, le défaut habituel d'aération; la proportion des phtisiques va du simple au double, selon que la profession impose la vie active en plein air, ou la vie sédentaire dans un milieu plus ou moins confiné ». Il importe que la pénétration de l'air mette « en jeu certaines régions des poumons,
inspiration peut s'élever à 3 et 4 litres, à 3000 et 4000 centimètres cubes. Rendant compte du traité de la phtisie pulmonaire de Mac Cormack, de Belfast, notre ancien collègue, Barth, remarquait que la substance tuberculeuse se dépose « à la suite de l'action imparfaite de la fonction respiratoire causée par l'inspiration prolongée d'un air trop rarement renouvelé ». Selon Clark, selon H. Gouraud, « les habitudes sédentaires doivent être comptées au nombre des causes les plus puissantes de l'affection tuberculeuse ». M. le docteur Jaccoud place parmi les causes de la phtisie, « avant tout et par-dessus tout, le défaut habituel d'aération; la proportion des phtisiques va du simple au double, selon que la profession impose la vie active en plein air, ou la vie sédentaire dans un milieu plus ou moins confiné ». Il importe que la pénétration de l'air mette « en jeu certaines régions des poumons, que notre confrère appelle paresseuses, parce que dans les conditions ordinaires, elles ne prennent qu'une très faible part à l'expansion inspiratoire; ces régions sont les parties supérieures des organes ». « Une des causes les plus communes de la phtisie est l'air » E. Smith, On the quantity of air inspired at every 5, 15 and 30 minutes of the day and night, and under the influence of exercise (The Lancet, 1857). Béclard, Physiologie, t. II, p. 378, 7e éd., 1884, Paris. Mac Cormac, On the nature, treatment and prevention of the pulmonary consumption with a demonstration of the cause of the disease. London, 1855. Barth, Bulletin de l'Académie de médecine, 3 novembre 1880, t. XXXV, p. 821. Clark, Traité de la consommation pulmonaire. H. Gouraud, L'action des différents climats dans le traitement de la phtisie pulmonaire. (Bulletin de la Société méd. d'émulation, 7 mars 1874, p. 573). Jaccoud, Traité de pathologie interne, t. II, p. 521, 7e éd., 1883. Jaccoud, Station médicale de Saint-Moritz, p. 34. Paris, 1873. Mascaret, Mémoires de l'Académie de médecine, 1865, p. 394. Le docteur Champouillon, à propos des soldats devenant si fréquemment tuberculeux dans l'air impur de la chambrée, dans l'oisiveté de la caserne
inspired at every 5, 15 and 30 minutes of the day and night, and under the influence of exercise (The Lancet, 1857). Béclard, Physiologie, t. II, p. 378, 7e éd., 1884, Paris. Mac Cormac, On the nature, treatment and prevention of the pulmonary consumption with a demonstration of the cause of the disease. London, 1855. Barth, Bulletin de l'Académie de médecine, 3 novembre 1880, t. XXXV, p. 821. Clark, Traité de la consommation pulmonaire. H. Gouraud, L'action des différents climats dans le traitement de la phtisie pulmonaire. (Bulletin de la Société méd. d'émulation, 7 mars 1874, p. 573). Jaccoud, Traité de pathologie interne, t. II, p. 521, 7e éd., 1883. Jaccoud, Station médicale de Saint-Moritz, p. 34. Paris, 1873. Mascaret, Mémoires de l'Académie de médecine, 1865, p. 394. Le docteur Champouillon, à propos des soldats devenant si fréquemment tuberculeux dans l'air impur de la chambrée, dans l'oisiveté de la caserne urbaine, « la vie recluse, les professions qui s'exercent dans un milieu confiné sont universellement réputées comme prédisposantes de la phtisie (1) ». Dans toutes les situations sociales, la sédentarité, l'air confiné, le défaut d'expansion des vésicules pulmonaires ont donc été regardés par les médecins comme favorisant le développement de la phtisie, dont aussi ils peuvent faciliter la transmission. Et, dans nos grandes agglomérations urbaines, dont les habitants ne parviennent à se perpétuer au-delà de quatre ou cinq générations, remarquent Dubois d'Amiens, Gratiolet, Boudin, de Quatrefages, Caffe, et Champouillon, qu'en mélangant leur sang à celui d'immigrés, qui, à Paris, sont plus de deux fois plus nombreux que les natifs 677 pour 322 sur 1000 en 1881 (1518 507 immigrés pour 721 421 natifs, sur 2 239 928 habitants) (2) dans ces grandes villes, où un cinquième des habitants succombe aux affections tuberculeuses, nous n'accordons à nos malheureux enfants que deux ou trois heures de récréations le plus souvent ennuyeuses, fastidieuses, entre quatre murs, et nous les astreignons à l'immobilité, au confinement de la classe ou de l'étude durant onze, douze ou treize heures, et du dortoir durant le reste du temps. « Dans les maisons d'éducation, dit M. le professeur
la phtisie, dont aussi ils peuvent faciliter la transmission. Et, dans nos grandes agglomérations urbaines, dont les habitants ne parviennent à se perpétuer au-delà de quatre ou cinq générations, remarquent Dubois d'Amiens, Gratiolet, Boudin, de Quatrefages, Caffe, et Champouillon, qu'en mélangant leur sang à celui d'immigrés, qui, à Paris, sont plus de deux fois plus nombreux que les natifs 677 pour 322 sur 1000 en 1881 (1518 507 immigrés pour 721 421 natifs, sur 2 239 928 habitants) (2) dans ces grandes villes, où un cinquième des habitants succombe aux affections tuberculeuses, nous n'accordons à nos malheureux enfants que deux ou trois heures de récréations le plus souvent ennuyeuses, fastidieuses, entre quatre murs, et nous les astreignons à l'immobilité, au confinement de la classe ou de l'étude durant onze, douze ou treize heures, et du dortoir durant le reste du temps. « Dans les maisons d'éducation, dit M. le professeur Peter, il n'y a pas que la vie unilatérale, dans la direction de l'intelligence, le travail excessif du cerveau et la réparation matérielle insuffisante il y a la rumination de l'air dans les salles d'études mal ventilées durant la saison chaude, et nullement pendant la froide; la rumination de l'air dans les dortoirs, moins aérés que ne le sont les salles d'études; il y a, durant la plus grande partie du jour, la claustration loin du soleil, c'est-à-dire l'étiolement, l'immobilité sur des bancs, c'est-à-dire les muscles au repos et la cervelle aux travaux forcés. Tel alors était né pour être un cultivateur bien portant, qui devient un « fort en thème tuberculeux (3) ». En effet, (1) Lecadre, Mortalité par la phthisie pulmonaire (Association pour l'avanc. des sciences, session de Nantes, p. 155, 1875). (2) Chatin, De la phthisie des tisseurs et des weveuses à l'hôpital de la Croix-Rousse, p. 7-13, 1867. (3) Recherches sur les causes du fréquent développement de la phthisie dans l'année (Recueil de mémoires de méd. chir. milit., t. IX, p. 426, 1885 et 1845). (4) Champouillon, De certaines prédispositions à la phthisie pulmonaire (Gazette des hôpitaux 19 mars 1857, p. 130). combien voit-on de jeunes
dans les dortoirs, moins aérés que ne le sont les salles d'études; il y a, durant la plus grande partie du jour, la claustration loin du soleil, c'est-à-dire l'étiolement, l'immobilité sur des bancs, c'est-à-dire les muscles au repos et la cervelle aux travaux forcés. Tel alors était né pour être un cultivateur bien portant, qui devient un « fort en thème tuberculeux (3) ». En effet, (1) Lecadre, Mortalité par la phthisie pulmonaire (Association pour l'avanc. des sciences, session de Nantes, p. 155, 1875). (2) Chatin, De la phthisie des tisseurs et des weveuses à l'hôpital de la Croix-Rousse, p. 7-13, 1867. (3) Recherches sur les causes du fréquent développement de la phthisie dans l'année (Recueil de mémoires de méd. chir. milit., t. IX, p. 426, 1885 et 1845). (4) Champouillon, De certaines prédispositions à la phthisie pulmonaire (Gazette des hôpitaux 19 mars 1857, p. 130). combien voit-on de jeunes gens pâles, décolorés, aux membres peu musclés, au thorax insuffisamment développé ? Combien deviennent phtisiques ? Rappelant que les hommes, et en particulier les militaires de grande taille sont plus sujets à la phthisie que ceux au large thorax, M. le docteur Valentin Nagorski, médecin sanitaire de la commission scolaire de Saint-Pétersbourg, à la suite de nombreuses mensurations, est amené à dire « La poitrine de nos garçons, et surtout celle de nos filles, sous l'influence de l'école, devient relativement étroite (1) ». Un médecin-major, M. Schindler, remarquait récemment que « l'engagé conditionnel se trouve dans des conditions de développement inférieur à la majorité des hommes (2) ». En 1814, mesurant le périmètre thoracique des jeunes gens de Saint-Cyr, M. le docteur Arnould constatait que « le degré d'aptitude du recrutement de l'École militaire confine trop souvent aux limites minima généralement acceptées ». Aussi, est-il amené à reconnaître « l'infériorité, ou, si l'on veut, la délicatesse physique de l'homme qui a reçu l'éducation scientifique et littéraire moderne, vis-à-vis de celui qui a appliqué la meilleure part de sa jeunesse au travail des champs. Il faut absolument, dit-il, trouver un moyen d'équilibrer le physique avec le moral, d'atténuer le fâcheux effet
de Saint-Pétersbourg, à la suite de nombreuses mensurations, est amené à dire « La poitrine de nos garçons, et surtout celle de nos filles, sous l'influence de l'école, devient relativement étroite (1) ». Un médecin-major, M. Schindler, remarquait récemment que « l'engagé conditionnel se trouve dans des conditions de développement inférieur à la majorité des hommes (2) ». En 1814, mesurant le périmètre thoracique des jeunes gens de Saint-Cyr, M. le docteur Arnould constatait que « le degré d'aptitude du recrutement de l'École militaire confine trop souvent aux limites minima généralement acceptées ». Aussi, est-il amené à reconnaître « l'infériorité, ou, si l'on veut, la délicatesse physique de l'homme qui a reçu l'éducation scientifique et littéraire moderne, vis-à-vis de celui qui a appliqué la meilleure part de sa jeunesse au travail des champs. Il faut absolument, dit-il, trouver un moyen d'équilibrer le physique avec le moral, d'atténuer le fâcheux effet des systèmes actuels d'éducation sur la constitution des jeunes gens (3) ». « La moyenne des trois années, 1874, 1875 et 1876, dit M. le docteur Dally, a donné 17 millimètres au-dessus de la demi-taille, aux élèves entrant à l'École de Saint-Cyr. Ce chiffre est beaucoup trop faible; il est inférieur à celui des jeunes soldats de la classe (4) ». (1) V. Nagorski, l.c. (Ann. d'hyg., nov. 1885, p. 515). (2) Ch. Schindler, De l'alimentation variée dans l'armée, p. 71. Paris, 1886. (3) J. Arnoult, Considérations sur le degré d'aptitude physique du recrutement de l'école spéciale militaire pour l'année 1874-1875. (Rec. des mémoires de méd. chir. milit., 3e série, t. XII, p. 15-17, 1875. (4) Dally, De l'exercice médicamenteux et de la respiration dans ses rapports avec la conformation thoracique et la santé générale (Bulletin général de thérapeutique, 15 sept. 1881, p. 20, note de l'issue à part). Il est regrettable que l'obituaire des lycées et des écoles spéciales, de même que celui de l'armée, ne permette pas de relever la proportion des décédés par phthisie; car écoliers ou soldats, quand ils sont atteints de cette terrible affection, vont plus ou moins lentement mourir dans leurs familles. Mais si,