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et originaux, rédigés en français, et n'ayant pas fait l'objet de publication antérieure seront retenus. Ces travaux devront présenter un caractère de nouveauté et leur qualité ne sera pas inférieure à celle d'une thèse d'université. Le jury s'attachera à récompenser de préférence des travaux réalisés outre-mer ou susceptibles d'application outre-mer. Enfin, le prix pourra être partagé. Son attribution pourra être retardée si le jury estime insuffisante la contribution apportée par les candidats. 3) Composition du jury : Le prix sera décerné par un jury de dix membres, à savoir : — 7 membres de l'I.M.T.S.S.A. : le directeur, le sous-directeur, le chef du Centre de recherche, les professeurs titulaires des chaires de médecine tropicale, de chirurgie tropicale, d'hygiène et santé publique tropicale, et de biochimie tropicale ; — 2 professeurs de l'Université d'Aix-Marseille, membres du Conseil de perfectionnement de l'I.M.T.S.S.A. ; — le directeur de l'Institut Marchoux de Bamako (Mali) ou son représentant. La composition du jury pourra être modifiée si la nature spécialisée des travaux présentés l'exige. 4) Remise du prix : Le prix Paul LAVIRON sera remis au lauréat lors de la cérémonie annuelle de fin de scolarité de l'I.M.T.S.S.A. Adresser les travaux (ou les demandes de renseignements) à : Monsieur le Médecin général inspecteur Directeur de l'I.M.T.S.S.A. Parc du Pharo 13998 Marseille Armées France CANCEROLOGIE TROPICALE INTRODUCTION CANCERS ET TROPIQUES par J.-M. SPITALIER (1) et L.-J. COURBIL (2) Non, le cancer n'est pas une maladie comme les autres. Il s'agit d'un véritable tissu vivant avec une différence personnelle, immunitaire, avec une extraordinaire capacité d'emprunter, de transformer et d'être de l'énergie, avec une fantastique facilité de production. Couronnant le tout, cet adversaire formidable est doté d'une supérieure intelligence biologique. Cette merveilleuse machine de guerre lancée contre l'humanité depuis la plus haute antiquité est capable de résister non sans succès au fer, au feu, aux radiations, au froid, à l'asphyxie, aux toxiques et même à la faim. Ce faux-frère, toujours autonome et le plus souvent indépendant, utilise à fond sa formidable arme démographique pour envahir son hôte. Quand nous sommes incapables de le freiner, ou que la disparition du
à : Monsieur le Médecin général inspecteur Directeur de l'I.M.T.S.S.A. Parc du Pharo 13998 Marseille Armées France CANCEROLOGIE TROPICALE INTRODUCTION CANCERS ET TROPIQUES par J.-M. SPITALIER (1) et L.-J. COURBIL (2) Non, le cancer n'est pas une maladie comme les autres. Il s'agit d'un véritable tissu vivant avec une différence personnelle, immunitaire, avec une extraordinaire capacité d'emprunter, de transformer et d'être de l'énergie, avec une fantastique facilité de production. Couronnant le tout, cet adversaire formidable est doté d'une supérieure intelligence biologique. Cette merveilleuse machine de guerre lancée contre l'humanité depuis la plus haute antiquité est capable de résister non sans succès au fer, au feu, aux radiations, au froid, à l'asphyxie, aux toxiques et même à la faim. Ce faux-frère, toujours autonome et le plus souvent indépendant, utilise à fond sa formidable arme démographique pour envahir son hôte. Quand nous sommes incapables de le freiner, ou que la disparition du patient met un terme à son expansion. Face à un pareil fléau, il est grand temps de changer de langage, de stratégie et de conceptions. Avec un siècle de retard par rapport aux sciences, la médecine doit se préparer à des révisions déchirantes. Nous devons sortir du piège des trois premières dimensions qui, avec toutes les allures du concret, ne nous offrent que les conséquences de la cancérisation et non ses clefs. Nous devons accéder aux mesures de vitesse de croissance et d'énergie cinétique des cancers, seuls véritables facteurs de gravité de cette maladie (et non sa masse en soi). Nous devons imaginer les chemins de recherche qui nous conduiront aux sources originales d'énergie d'une maladie si énergique. Alors nous serons peut-être en condition de tenter le véritable traitement des cancers et d'abolir leur fertilité. Car il est inutile de tuer le cancer : il suffit de le priver de descendance. Oui, le cancer est une maladie démocratique qui n'épargne aucun être vivant. Il décime les pauvres aussi bien que les nantis. Il atteint les Jaunes et les Rouges ; les Noirs et les Blancs ; les jeunes et les vieux ; les femmes et les hommes. Dans cette sorte
premières dimensions qui, avec toutes les allures du concret, ne nous offrent que les conséquences de la cancérisation et non ses clefs. Nous devons accéder aux mesures de vitesse de croissance et d'énergie cinétique des cancers, seuls véritables facteurs de gravité de cette maladie (et non sa masse en soi). Nous devons imaginer les chemins de recherche qui nous conduiront aux sources originales d'énergie d'une maladie si énergique. Alors nous serons peut-être en condition de tenter le véritable traitement des cancers et d'abolir leur fertilité. Car il est inutile de tuer le cancer : il suffit de le priver de descendance. Oui, le cancer est une maladie démocratique qui n'épargne aucun être vivant. Il décime les pauvres aussi bien que les nantis. Il atteint les Jaunes et les Rouges ; les Noirs et les Blancs ; les jeunes et les vieux ; les femmes et les hommes. Dans cette sorte d'équilibre de la terreur, où la fréquence globale de la maladie en fonction des tranches d'âge est assez bien respectée, le cancer n'exerce qu'une sorte de discrimination : celle des localisations. Le cancer choisit des sites selon diverses influences liées à la génétique, au climat, ainsi qu'au comportement collectif ou individuel. Rien de ce qui est humain ne lui est étranger : nutrition, carence, excès ; particularités familiales, sexualité, niveau de vie, religion même ; et l'alcool et le tabac. Dans sa course pour devenir la pathologie ultime de notre espèce, il bénéficie d’alliés inespérés tels que les pollutions de notre société industrielle ainsi que les cancers volontaires, et mortels, de l'alcool et du tabac ! Les cancers des tropiques ne sont donc pas toujours les mêmes que ceux de chez nous. Au-delà des mers vous les rencontrerez avec des allures différentes : plus franches, plus massives ou même avancées. Des localisations rares ici seront communes là-bas. On ne s’étonnera pas de la juxtaposition dans ce numéro d’articles aux sujets aussi variés et sur le même sujet d’avis aussi divers que ceux de l’épidémiologiste et du chirurgien, ou de descriptions aussi différentes chez l’Asiatique ou le Noir africain. Cette diversité
individuel. Rien de ce qui est humain ne lui est étranger : nutrition, carence, excès ; particularités familiales, sexualité, niveau de vie, religion même ; et l'alcool et le tabac. Dans sa course pour devenir la pathologie ultime de notre espèce, il bénéficie d’alliés inespérés tels que les pollutions de notre société industrielle ainsi que les cancers volontaires, et mortels, de l'alcool et du tabac ! Les cancers des tropiques ne sont donc pas toujours les mêmes que ceux de chez nous. Au-delà des mers vous les rencontrerez avec des allures différentes : plus franches, plus massives ou même avancées. Des localisations rares ici seront communes là-bas. On ne s’étonnera pas de la juxtaposition dans ce numéro d’articles aux sujets aussi variés et sur le même sujet d’avis aussi divers que ceux de l’épidémiologiste et du chirurgien, ou de descriptions aussi différentes chez l’Asiatique ou le Noir africain. Cette diversité est la réalité que vous rencontrerez, vous qui justement irez d’un continent à l’autre et qui serez tantôt clinicien, thérapeute, épidémiologiste, voire chercheur. Nous n’avons abordé ici que quelques sujets de cancérologie tropicale, dont l’intérêt est lié à leur fréquence ou à leur possibilité de prévention. Il nous a paru nécessaire d’introduire le sujet par une réflexion sur les connaissances actuelles en oncogénèse moléculaire. Les auteurs nous rappellent fort à propos que c’est en milieu tropical que pour la première fois des données épidémiologiques ont permis de lier chez l’homme des cancers déterminés, le lymphome de BURKITT et le cancer naso-pharyngien, à un virus caractérisé, le virus d’EPSTEIN-BARR. Dans l’article suivant, des cliniciens de l’École du Pharo nous présentent les circonstances étiologiques de cette maladie de BURKITT, étonnant modèle d’étude de la carcinogénèse humaine avec son approche multi-factorielle faisant intervenir notamment le rôle du paludisme et des anomalies chromosomiques. La fréquence des parodontopathies chez l’enfant africain, le tropisme du virus d’EPSTEIN-BARR pour la salive, le long portage bucco-pharyngé expliquent la fréquence des localisations maxillo-faciales pour lesquelles le directeur de l’Institut d’odontologie et de stomatologie de Dakar nous propose une prévention qui sera une de vos préoccupations de santé publique. Le
nécessaire d’introduire le sujet par une réflexion sur les connaissances actuelles en oncogénèse moléculaire. Les auteurs nous rappellent fort à propos que c’est en milieu tropical que pour la première fois des données épidémiologiques ont permis de lier chez l’homme des cancers déterminés, le lymphome de BURKITT et le cancer naso-pharyngien, à un virus caractérisé, le virus d’EPSTEIN-BARR. Dans l’article suivant, des cliniciens de l’École du Pharo nous présentent les circonstances étiologiques de cette maladie de BURKITT, étonnant modèle d’étude de la carcinogénèse humaine avec son approche multi-factorielle faisant intervenir notamment le rôle du paludisme et des anomalies chromosomiques. La fréquence des parodontopathies chez l’enfant africain, le tropisme du virus d’EPSTEIN-BARR pour la salive, le long portage bucco-pharyngé expliquent la fréquence des localisations maxillo-faciales pour lesquelles le directeur de l’Institut d’odontologie et de stomatologie de Dakar nous propose une prévention qui sera une de vos préoccupations de santé publique. Le cancer primitif du foie sera en Afrique parmi vos soucis quotidiens. Les aspects cliniques en sont rappelés par un maître de l’École dakaroise, et vous serez amenés par ailleurs à la recherche des « cancérigènes du milieu » parmi lesquels l’aflatoxine tient une large place. Si vos possibilités thérapeutiques seront très réduites, à l’exception de rares indications chirurgicales, vous aurez peut-être la chance d’être les témoins, vers l’an 2000, d’une prévention efficace grâce aux vaccinations anti-hépatitiques B entreprises ces dernières années, au Sénégal en particulier. Le cancer de l’oesophage, présenté par des cliniciens, mérite une place particulière parmi les cancers du tractus digestif en milieu tropical. En effet, il est souvent étroitement lié à certains facteurs étiologiques d’ordre nutritionnel ou toxique, très spécifiques, pour lesquels une prévention peut être envisagée. Notre ancien directeur central, qui fut doyen de faculté de Phnom Penh, nous rapporte une série de 164 cas de cancers de la verge, si fréquents en Extrême-Orient, traités par la même équipe ; tandis que l’urologue de l’hôpital Laveran complète cette série par des observations européennes et tropicales, faisant le point thérapeutique actuel. Une équipe du CHU de Treichville présente les aspects des cancers secondaires des os en Côte
très réduites, à l’exception de rares indications chirurgicales, vous aurez peut-être la chance d’être les témoins, vers l’an 2000, d’une prévention efficace grâce aux vaccinations anti-hépatitiques B entreprises ces dernières années, au Sénégal en particulier. Le cancer de l’oesophage, présenté par des cliniciens, mérite une place particulière parmi les cancers du tractus digestif en milieu tropical. En effet, il est souvent étroitement lié à certains facteurs étiologiques d’ordre nutritionnel ou toxique, très spécifiques, pour lesquels une prévention peut être envisagée. Notre ancien directeur central, qui fut doyen de faculté de Phnom Penh, nous rapporte une série de 164 cas de cancers de la verge, si fréquents en Extrême-Orient, traités par la même équipe ; tandis que l’urologue de l’hôpital Laveran complète cette série par des observations européennes et tropicales, faisant le point thérapeutique actuel. Une équipe du CHU de Treichville présente les aspects des cancers secondaires des os en Côte d’Ivoire, marqués par des formes évoluées, multiples, étendues, ostéocondensantes. Dans un second travail, les auteurs décrivent les manifestations osseuses du myélome multiple, caractérisées par le degré d’évolution qui correspond à une masse tumorale élevée. Enfin un groupe multidisciplinaire du Pacifique propose une voie nouvelle pour les pays médecins peu développés, la constitution d’un bureau statistiques oncologiques, seul moyen de progresser réellement dans la connaissance des cancers, et de quitter enfin le domaine des impressions et des approximations. Au début de ce siècle les praticiens doutaient que le cancer était une rareté en milieu tropical. La respectable Revue de médecine et de giène tropicales présentait en 1923 le travail d’un auteur qui attribuait aux radiations lumineuses des tropiques une action bénéfique et préventive. Au fur et à mesure du développement des Assistance médicales, les cas signalés augmentent mais les travaux d’ensemble ne datent que de quelques décennies comme la monographie de B. JOYEUX sur le « Cancer en Indochine » (Hanoï 1939) ou celle de DENOIX sur le « Cancer chez le Noir en Afrique française » (1957). La revue Médecine Tropicale témoigne de l’intérêt porté à certains aspects de la cancérologie sous les tropiques des vingt-cinq dernières années, par les
la constitution d’un bureau statistiques oncologiques, seul moyen de progresser réellement dans la connaissance des cancers, et de quitter enfin le domaine des impressions et des approximations. Au début de ce siècle les praticiens doutaient que le cancer était une rareté en milieu tropical. La respectable Revue de médecine et de giène tropicales présentait en 1923 le travail d’un auteur qui attribuait aux radiations lumineuses des tropiques une action bénéfique et préventive. Au fur et à mesure du développement des Assistance médicales, les cas signalés augmentent mais les travaux d’ensemble ne datent que de quelques décennies comme la monographie de B. JOYEUX sur le « Cancer en Indochine » (Hanoï 1939) ou celle de DENOIX sur le « Cancer chez le Noir en Afrique française » (1957). La revue Médecine Tropicale témoigne de l’intérêt porté à certains aspects de la cancérologie sous les tropiques des vingt-cinq dernières années, par les travaux que nous y avons relevés : — sur la maladie de BURKITT : de COURTOIS (1966, 26, 4, 363-372). — de SAGNET (1968, 28, 3, 283-300). — de BARABE (1975, 35, 3, 239-243). — de CHARPIN (1975, 35, 3, 245-247). — de DISCAMPS (1977, 37, 1, 99-101). sur le cancer primitif du foie : de REYNAUD (1964, 24, 5, 511-521). — de GENDRON (1974, 34, 1, 91-99). — de TUNNEL (1974, 34, 6, 775-780). — de COURBIL (1976, 36, 3, 251-253). — de CAPDEVIELLE (1976, 36, 5, 421-428). — de DOURY (1977, 37, 5, 537-543). sur les ulcères phagocides cancérisés : de O'CONNOR (1958, 18, 3, 443-459). — de CARAYON (1967, 27, 6, 599-605). — de LARIVIÈRE (1979, 39, 3, 285-291). sur la bilharziose et les cancers de vessie : de CARAYON (1968, 28, 1, 16-26). — de NOSNY (1969, 29, 2, 181-183). sur le cancer de l’oesophage : d'AuBRY (1971, 31, 5, 539-548). sur le cancer des lèvres chez les chiqueuses de bétel : de TOURNIER-LASSERVE (1976, 36, 3, 255-261). sur les mélanomes malins cutanés : d'ANGATE et de MERRIEN (1982, 42, 1, 83-87). enfin, sur des statistiques géographiques : du Pharo par PELOUX (1966, 26, 5, 477-482).
cancer primitif du foie : de REYNAUD (1964, 24, 5, 511-521). — de GENDRON (1974, 34, 1, 91-99). — de TUNNEL (1974, 34, 6, 775-780). — de COURBIL (1976, 36, 3, 251-253). — de CAPDEVIELLE (1976, 36, 5, 421-428). — de DOURY (1977, 37, 5, 537-543). sur les ulcères phagocides cancérisés : de O'CONNOR (1958, 18, 3, 443-459). — de CARAYON (1967, 27, 6, 599-605). — de LARIVIÈRE (1979, 39, 3, 285-291). sur la bilharziose et les cancers de vessie : de CARAYON (1968, 28, 1, 16-26). — de NOSNY (1969, 29, 2, 181-183). sur le cancer de l’oesophage : d'AuBRY (1971, 31, 5, 539-548). sur le cancer des lèvres chez les chiqueuses de bétel : de TOURNIER-LASSERVE (1976, 36, 3, 255-261). sur les mélanomes malins cutanés : d'ANGATE et de MERRIEN (1982, 42, 1, 83-87). enfin, sur des statistiques géographiques : du Pharo par PELOUX (1966, 26, 5, 477-482). — de Madagascar par BRYGOO (1967, 27, 2, 139). — de Congo par REYMONDON (1967, 27, 4, 417-422). — du Sud Vietnam par GAYRAUD (1968, 28, 4, 511-520). — du Sahara par BOUDAY (1978, 38, 1, 27-32). Une concertation nationale sur le cancer a tout récemment été l'occasion pour un groupe de travail dirigé par le Doyen SANKALÉ de réfléchir sur les aspects médicaux « Cancer et Tiers Monde ». On y retrouve les particularités épidémiologiques et cliniques décrites dans ce numéro mais on y a appris la pauvreté de l'infrastructure anticancéreuse du Tiers Monde. On observe de grandes carences dans les moyens diagnostiques et seul un solide entraînement clinique peut pallier l'absence des moyens utilisés dans les pays nantis. Sur le plan thérapeutique c'est essentiellement la chirurgie à laquelle on aura recours. La cobaltothérapie, les isotopes et la chimiothérapie sont très rarement disponibles car d'un coût excessif. La surveillance des malades enfin est difficile à cause de leur insouciance, ou de leur éloignement d'un centre médical. Ce tableau n'a rien d'engageant mais ne doit pas décourager ceux qui ont choisi d'exercer la médecine dans les pays tropicaux en voie de développement. Qu'elle soit d'ici ou d'ailleurs, la cancérologie, quels
groupe de travail dirigé par le Doyen SANKALÉ de réfléchir sur les aspects médicaux « Cancer et Tiers Monde ». On y retrouve les particularités épidémiologiques et cliniques décrites dans ce numéro mais on y a appris la pauvreté de l'infrastructure anticancéreuse du Tiers Monde. On observe de grandes carences dans les moyens diagnostiques et seul un solide entraînement clinique peut pallier l'absence des moyens utilisés dans les pays nantis. Sur le plan thérapeutique c'est essentiellement la chirurgie à laquelle on aura recours. La cobaltothérapie, les isotopes et la chimiothérapie sont très rarement disponibles car d'un coût excessif. La surveillance des malades enfin est difficile à cause de leur insouciance, ou de leur éloignement d'un centre médical. Ce tableau n'a rien d'engageant mais ne doit pas décourager ceux qui ont choisi d'exercer la médecine dans les pays tropicaux en voie de développement. Qu'elle soit d'ici ou d'ailleurs, la cancérologie, quels que soient ses moyens, demeure militante. , -. ----. Fasigyne 500 TINIDAZOLE TRICHOMONASE AMIBIASE LAMBLIASE -7 *~ &lt; 4«-■ •■ 1" ? -« £ &gt; &gt;? £ « ? ■&gt; ■ -.. a^ : ."Il, *¥ Aè^ &lt;X-S '• •* CvV W^^•lt; £ ! $ ! |' -•* -'sl pfCl Vf" • « :, &gt; * | ; y Fm SV '# %i. Ijdg/ffi-ÎLtci i /f-v ''?'1*' v ., „ • :' r ^'-w ■ '• • ér^ê ;-fî-fe v, k HUM&gt; • ■ ■ ■ • : : •1 * } *y y? £ £ Z ***!&amp; 1 * * x w : i"* S%s*~A,#vJi",l; --v1 r, FORME ET PRESENTATION: * Chez les malades présentant une dyscrasie sanguine ou des anomalies de la Comprimés oraux : boîte de 4. formule sanguine. COMPOSANTS: * Chez les sujets sensibilisés à un autre dérivé de l'imidazole. COMPOSITION: : En cas de troubles neurologiques, organiques. p. comp. p. boîte * Chez les enfants, à titre provisoire, dans l'attente des résultats d'études permettant de déterminer les posologies valables aux différents âges. Excipients Noyau amidon de mais, cellulos mikrocrystallin, acide ascorbique, stéarate de magnésium, lauryl-sulfate de sodium. Enrobage : hydroxypropylméthylcellulose, proprylène glycol, oxyde de titane,
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la 72e heure. Amibiases : 12 comprimés dosés à 500 mg, répartis sur 3 à 4 jours, la dose quotidienne étant administrée en une prise. Durée de demi-vie: 10-12 heures. Uniquement de 2 g permet l'obtention de concentrations sanguines supérieures aux concentrations minimales trichomonacides pendant 72 heures. (Coût du traitement 59,25 F). EFFETS INDESIRABLES : L'urine est la principale voie d'excrétion de la Fasigyne, qui se retrouve pour moitié sous sa forme originelle. Une partie de la forme métabolisée reste active. La plus grande part de la dose administrée est éliminée au cours des 24 premières heures, les concentrations sanguines restant cependant supérieures aux concentrations minimales trichomonacides pendant toute l'élimination (72 heures). Le pourcentage d'excrétion fécale est inférieur à celui que l'on retrouve pour l'urine. En dehors des repas de préférence. PROPRETÉS : Boissons alcoolisées déconseillées pendant le traitement et les 2 ou 3 jours suivants. La Fasigyne est un antiparasitaire efficace en traitement curatif dans les infections à Trichomonas vaginalis et à Giardia intestinalis. Dans le traitement des infections à trichomonas, il est nécessaire de traiter également le partenaire, en 3 prises dans les infections à Entamoeba histolytica. Dans le traitement de l'amibiase, surveillance hématologique. CONTRAINDICATIONS : En cas de suspicion de grossesse. On obtiendrait vraisemblablement un renforcement des effets secondaires indésirés. Pendant le 1er trimestre de la grossesse (rien qu'aucun effet teratogène n'a été constaté chez l'animal et au cours de la période de lactation. En effet, la Fasigyne, comme les autres dérivés de l'imidazole, franchit la barrière placentaire et est présente dans le lait de la femme allaitant. Elle ne sera employée au cours des 2e et 3e trimestres de la grossesse qu'en cas de nécessité. prix 19,70 F + 0,45 F S.H.P. (M.N.) S.S. 70 Coil. C (Pfizer) LABORATOIRES PFIZER 86, rue de Paris 91400 ORSAY Tél. : 907.78.29 The expression is increased in the transformed cells, because the oncogenes are either linked to strong viral promoters in the oncogenic viruses, or translocated in the vicinity of the Immunoglobulin genes in the case of Burkitt lymphoma. Furthermore, there is some modifications (punctual mutations or deletions) of