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Nouméa; la seule société métallurgique « Le Nickel », a pendant cette période, employé en moyenne 4.000 personnes. MÉTÉO ET MÉTHODES Recensement des cancers Il a été fait en exploitant les archives existantes puis en interrogeant périodiquement les différents centres de diagnostic et de traitement. Ceux-ci sont organisés en un secteur public et un secteur privé. Le secteur public comprend un hôpital 1) le chef de service, professeur agrégé du Service de santé des Armées. 2) le chirurgien en chef de la société métallurgique « Le Nickel », Nouméa. 3) le chirurgien principal, médecin chef des hôpitaux des Armées. 4) le chirurgien principal, assistant des hôpitaux des Armées (biologie médicale). 5) le chirurgien Principal, assistant des hôpitaux des Armées (médecine). 6) le chirurgien général inspecteur, chirurgien des hôpitaux des Armées. Le secteur privé comprend trois cliniques, un centre de radiothérapie conventionné et des praticiens, l'essentiel de ce secteur étant installé dans la région de Nouméa. Une autre source de données vient des archives de l’Institut Pasteur de Nouméa où se trouve le seul service d’anatomo-pathologie du territoire et qui à l’exception de certains prélèvements expédiés directement en métropole par le secteur privé, traite tous les examens de la spécialité. Une dernière source d’informations vient de l’organisme assurant la couverture sociale du territoire. Il faut noter que du fait de la relative proximité de l’Australie et malgré un échange satisfaisant d’informations, des tumeurs traitées nous échappent; comme partout et pour des motifs où apparaît une médecine traditionnelle et coutumière, certains cancéreux ne sont pas traités; enfin, la pratique des autopsies est loin d’être entrée dans les mœurs du Pacifique occidental, et les prélèvements post-mortem sont souvent pratiqués dans des conditions défavorables ou ne sont pas possibles, ce qui explique un chiffre persistant, quoique en constante diminution, de cancers cliniquement certains et sans contrôle anatomo-pathologique. Pour chaque cancer découvert, une fiche est établie par le médecin traitant du malade, fiche contrôlée par le médecin secrétaire du bureau. Cette fiche imprimée comprend, répartis sur feuille recto-verso, 28 points à renseigner. Neuf précisent la formation sanitaire ayant déclaré le malade et les renseignements nécessaires
dernière source d’informations vient de l’organisme assurant la couverture sociale du territoire. Il faut noter que du fait de la relative proximité de l’Australie et malgré un échange satisfaisant d’informations, des tumeurs traitées nous échappent; comme partout et pour des motifs où apparaît une médecine traditionnelle et coutumière, certains cancéreux ne sont pas traités; enfin, la pratique des autopsies est loin d’être entrée dans les mœurs du Pacifique occidental, et les prélèvements post-mortem sont souvent pratiqués dans des conditions défavorables ou ne sont pas possibles, ce qui explique un chiffre persistant, quoique en constante diminution, de cancers cliniquement certains et sans contrôle anatomo-pathologique. Pour chaque cancer découvert, une fiche est établie par le médecin traitant du malade, fiche contrôlée par le médecin secrétaire du bureau. Cette fiche imprimée comprend, répartis sur feuille recto-verso, 28 points à renseigner. Neuf précisent la formation sanitaire ayant déclaré le malade et les renseignements nécessaires à son identification, cinq les données anamnestiques sur son ethnie, son origine géographique, sa profession et sa consommation de tabac ou d’alcool. Quatorze items permettent de préciser la date et le mode de diagnostic, l’évolution de la maladie et les traitements subis, l’éventualité d’un décès. Périodiquement, des réunions regroupent les responsables des différents points de dépistage et si un nouveau cas n’est pas déclaré par le médecin traitant, le médecin secrétaire prend contact avec ce dernier. Les fiches sont ensuite codées et leurs données sont traitées informatiquement. Données démographiques La connaissance des structures de population est essentielle pour l’interprétation des résultats d’une étude exhaustive sur les cancers d’une région. Il ne nous a pas été possible d’obtenir de chiffres réels observés mais nous avons pu accéder à deux documents à partir desquels nous avons estimé la structure de la population au 1er janvier 1979, c’est-à-dire au milieu de la durée de notre étude. Il s’agissait d’une part du recensement de la population de la Nouvelle-Calédonie réalisé en avril 1976 par l’INSEE d’autre part d’une étude projective de ROGER évaluant les taux d’accroissement spécifiques par sexe, ethnie et tranche d’âge. Le résultat de cette estimation figure sur le tableau I. Il
responsables des différents points de dépistage et si un nouveau cas n’est pas déclaré par le médecin traitant, le médecin secrétaire prend contact avec ce dernier. Les fiches sont ensuite codées et leurs données sont traitées informatiquement. Données démographiques La connaissance des structures de population est essentielle pour l’interprétation des résultats d’une étude exhaustive sur les cancers d’une région. Il ne nous a pas été possible d’obtenir de chiffres réels observés mais nous avons pu accéder à deux documents à partir desquels nous avons estimé la structure de la population au 1er janvier 1979, c’est-à-dire au milieu de la durée de notre étude. Il s’agissait d’une part du recensement de la population de la Nouvelle-Calédonie réalisé en avril 1976 par l’INSEE d’autre part d’une étude projective de ROGER évaluant les taux d’accroissement spécifiques par sexe, ethnie et tranche d’âge. Le résultat de cette estimation figure sur le tableau I. Il présente les effectifs selon le sexe et la tranche d’âge des deux ethnies principales, mélanésienne et européenne, ainsi que de l’ensemble de la population calédonienne, estimés au 1er janvier 1979. Notons d’emblée que si la population mélanésienne est la plus importante, en ne considérant que les sujets âgés de plus de 30 ans, les Européens sont les plus nombreux. Par ailleurs dans ces deux ethnies, les femmes sont moins représentées que les hommes sauf dans les tranches d’âge les plus élevées. TABLEAU I Distribution estimée par tranche d’âge et par sexe des populations mélanésiennes, des populations européennes et de l’ensemble de la population calédonienne au 1er janvier 1979. MÉLANÉSÏENS EUROPÉENS POPULATION Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total 0-9 8.440 8.281 16.721 4.972 4.774 9.746 17.230 16.814 34.044 10-19 7.377 7.049 14.426 5.052 4.981 10.033 15.899 15.255 31.154 20-29 4.989 4.866 9.855 4.785 3.817 8.602 11.904 10.769 22.673 30-39 3.402 3.333 6.735 4.445 3.661 8.106 9.792 8. 709 18.501 40-49 2.640 2.690 5.330 3.000 2.711 5.711 7.389 6.571 13.960 50-59 1.906 1.828 3.734 2.271 1.756 4.027 4.939 4.186 9.125 60-69 1.136 1.175 2.311 1.133 1.102 2.235 2.914 2.632 5.546 70 et + 451 586 1.037 647 997 1.644
de 30 ans, les Européens sont les plus nombreux. Par ailleurs dans ces deux ethnies, les femmes sont moins représentées que les hommes sauf dans les tranches d’âge les plus élevées. TABLEAU I Distribution estimée par tranche d’âge et par sexe des populations mélanésiennes, des populations européennes et de l’ensemble de la population calédonienne au 1er janvier 1979. MÉLANÉSÏENS EUROPÉENS POPULATION Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total 0-9 8.440 8.281 16.721 4.972 4.774 9.746 17.230 16.814 34.044 10-19 7.377 7.049 14.426 5.052 4.981 10.033 15.899 15.255 31.154 20-29 4.989 4.866 9.855 4.785 3.817 8.602 11.904 10.769 22.673 30-39 3.402 3.333 6.735 4.445 3.661 8.106 9.792 8. 709 18.501 40-49 2.640 2.690 5.330 3.000 2.711 5.711 7.389 6.571 13.960 50-59 1.906 1.828 3.734 2.271 1.756 4.027 4.939 4.186 9.125 60-69 1.136 1.175 2.311 1.133 1.102 2.235 2.914 2.632 5.546 70 et + 451 586 1.037 647 997 1.644 1.254 1.584 2.838 30.341 29.808 60.149 26.305 23.799 50.104 71.321 66.520 137.841 Standardisation Pour toutes les formes de cancer rencontrées dans Plus de 20 cas, nous avons pratiqué une standardisation directe comme décrite par JENICEK. La population de référence choisie est la population de type mondial de l'O.M.S. Elle est présentée dans le tableau II. TABLEAU II Structure de la population de type mondial de l'O.M.S. Tous âges 100.000 04 11.626 40-44 6.309 59 9.865 45-49 5.678 10-14 9.173 50-54 4.927 15-19 8.569 55-59 4.016 20-24 8.329 60-64 3.484 25-29 7.811 65-69 2.763 30-34 6.437 70-74 2.040 35-39 6.790 75 et plus 2.183 Tests statistiques Le test du Chi2, le test « t » de STUDENT, le test de l'écart réduit et le test « F » sont réalisés selon les modalités décrites par SCHWARTZ. Le test d'ajustement de BOYD et DOLL est décrit par ROUQUETTE et SCHWARTZ. Nous avons choisi comme seuil de signification la valeur 1 %, en raison du grand nombre de tests pratiqués ; seuls, les intervalles de confiance des âges moyens sont donnés au risque 5%. RESULTATS Aspects généraux Le tableau III présente la répartition des 818 cas observés entre le 1er janvier 1977 et
présentée dans le tableau II. TABLEAU II Structure de la population de type mondial de l'O.M.S. Tous âges 100.000 04 11.626 40-44 6.309 59 9.865 45-49 5.678 10-14 9.173 50-54 4.927 15-19 8.569 55-59 4.016 20-24 8.329 60-64 3.484 25-29 7.811 65-69 2.763 30-34 6.437 70-74 2.040 35-39 6.790 75 et plus 2.183 Tests statistiques Le test du Chi2, le test « t » de STUDENT, le test de l'écart réduit et le test « F » sont réalisés selon les modalités décrites par SCHWARTZ. Le test d'ajustement de BOYD et DOLL est décrit par ROUQUETTE et SCHWARTZ. Nous avons choisi comme seuil de signification la valeur 1 %, en raison du grand nombre de tests pratiqués ; seuls, les intervalles de confiance des âges moyens sont donnés au risque 5%. RESULTATS Aspects généraux Le tableau III présente la répartition des 818 cas observés entre le 1er janvier 1977 et le 31 décembre 1980. Cette répartition est faite en nombre absolu. TABLEAU III Incidence et taux d'incidence annuelle des cancers (Nouvelle-Calédonie 77-80) Nouvelle-Calédonie 77-80 0* Taux Taux d'incidence annuelle Origine des cancers Nombre de cancers d'incidence annuelle standardisé ----cancers pour 100.000 pour 100.000 DIGESTIVE 198 24 36 dont bouche, pharynx., 45 5,5 8,2 11,7 œsophage. 22 2,7 4 6,4 estomac 29 3,5 5,3 8,1 rectocolon 44 5,4 8 12 foie 34 4,2 6,2 8,6 PANCRÉAS 15 1,8 2,7 RESPIRATOIRES 115 14 21 dont larynx 16 2,3 2,9 BRONCHOPULMONAIRE 92 11,2 16,7 24 (8,9)* (38,8)** ETTOLOGIE 52 6 9 dont prolifération lymphoïde 25 3,1 4,5 dont prolifération myéloïde 18 2,2 3,3 d 149 18 27 G dont mélanomes 14 1,7 2,5 GÉNITAUX 167 20 30 dont sein 49 6 8,9 11,7 (24,7)* col utérin 84 10,2 15,2 18,1 (38,5)* corps utérin 14 1,7 2,5 ovaire 14 1,7 2,5 PROGRINE 14 2 2,5 PROCR GENITAL MASCULIN 32 4 6 D dont prostate 25 3,1 4,5 8 (16,5)** HYDES ", 62 8 11 dont thyroïde 23 2,8 4,2 sarcomes divers 13 1,6 2,4 système nerveux et annexes 13 1.6 2,4 No autres 13 1,6 2,4 N PRECISES. 29 4 5 818 100 148
45 5,5 8,2 11,7 œsophage. 22 2,7 4 6,4 estomac 29 3,5 5,3 8,1 rectocolon 44 5,4 8 12 foie 34 4,2 6,2 8,6 PANCRÉAS 15 1,8 2,7 RESPIRATOIRES 115 14 21 dont larynx 16 2,3 2,9 BRONCHOPULMONAIRE 92 11,2 16,7 24 (8,9)* (38,8)** ETTOLOGIE 52 6 9 dont prolifération lymphoïde 25 3,1 4,5 dont prolifération myéloïde 18 2,2 3,3 d 149 18 27 G dont mélanomes 14 1,7 2,5 GÉNITAUX 167 20 30 dont sein 49 6 8,9 11,7 (24,7)* col utérin 84 10,2 15,2 18,1 (38,5)* corps utérin 14 1,7 2,5 ovaire 14 1,7 2,5 PROGRINE 14 2 2,5 PROCR GENITAL MASCULIN 32 4 6 D dont prostate 25 3,1 4,5 8 (16,5)** HYDES ", 62 8 11 dont thyroïde 23 2,8 4,2 sarcomes divers 13 1,6 2,4 système nerveux et annexes 13 1.6 2,4 No autres 13 1,6 2,4 N PRECISES. 29 4 5 818 100 148 (* — ) 1 ) Taux d'incidence annuelle standardisé spécifique féminin. (**) aux d'incidence annuelle standardisé spécifique masculin. et en pourcentage. Le taux d'incidence annuelle brut et le taux standardisé sont présentés. Pour les tumeurs n'existant que dans un sexe, le taux d'incidence annuelle standardisé selon l'âge en utilisant la population calédonienne de ce seul sexe est indiqué entre parenthèses. La pathologie digestive arrive en tête, suivie de la pathologie gynécologique puis cutanée et respiratoire. Les cancers les plus fréquents sont les cancers cutanés puis les cancers bronchopulmonaires et ceux du col utérin. L'origine du cancer est restée imprécise dans 4 des cas. Nous allons maintenant envisager appareil par appareil, dans l'ordre de classification O.M.S., les différents organes. Nous indiquerons pour les principaux types de cancers l'âge moyen de découverte de la maladie assorti de son intervalle de confiance. Pour chaque localisation, quand les effectifs nous le permettront, nous comparerons la répartition des cancers selon l'ethnie et le sexe à celle de la population indemne. Cancers digestifs La répartition par sexe et par ethnie est donnée dans le tableau IV. Ajoutons que nous avons observé 5 tumeurs des glandes salivaires, 15 carcinomes pancréatiques, 3 des voies biliaires et un du
population calédonienne de ce seul sexe est indiqué entre parenthèses. La pathologie digestive arrive en tête, suivie de la pathologie gynécologique puis cutanée et respiratoire. Les cancers les plus fréquents sont les cancers cutanés puis les cancers bronchopulmonaires et ceux du col utérin. L'origine du cancer est restée imprécise dans 4 des cas. Nous allons maintenant envisager appareil par appareil, dans l'ordre de classification O.M.S., les différents organes. Nous indiquerons pour les principaux types de cancers l'âge moyen de découverte de la maladie assorti de son intervalle de confiance. Pour chaque localisation, quand les effectifs nous le permettront, nous comparerons la répartition des cancers selon l'ethnie et le sexe à celle de la population indemne. Cancers digestifs La répartition par sexe et par ethnie est donnée dans le tableau IV. Ajoutons que nous avons observé 5 tumeurs des glandes salivaires, 15 carcinomes pancréatiques, 3 des voies biliaires et un du canal anal. TABLEAU IV Cancers digestifs Distribution selon l'ethnie, le sexe et la localisation Mélanésiens Européens Toutes ethnies Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Bouche 10 2 20 5 36 9 Œsophage 9 1 10 0 20 2 Estomac 13 1 5 5 1 23 6 Rectocolon : 10 1 19 8 34 10 Foie 1 14 4 6 0 27 7 BOUCHE Dans ce groupe sont inclus les cancers de la paroi buccale, lèvres exclues, et les cancers du pharynx. Les lymphosarcomes des amygdales pharyngées ont été classés dans les tumeurs du système lymphoïde. Les 5 tumeurs des glandes salivaires ne sont pas comprises dans ce chapitre. L'âge moyen de découverte du cancer chez nos 44 malades est 57 +2,8 ans. Si l'on compare par un test de Chi2 la fréquence du cancer buccal entre hommes et femmes, on note une fréquence significativement plus élevée chez les hommes (Chi2 = 14,396 pour 1 d.f.l.). La même comparaison entre les ethnies mélanésienne et européenne, donne des résultats différents selon que l'on s'intéresse à la population totale ou aux tranches d'âge à risque. Le tableau V présente les chiffres correspondants. TABLEAU V Distribution des sujets selon leur appartenance ethnique et leur
19 8 34 10 Foie 1 14 4 6 0 27 7 BOUCHE Dans ce groupe sont inclus les cancers de la paroi buccale, lèvres exclues, et les cancers du pharynx. Les lymphosarcomes des amygdales pharyngées ont été classés dans les tumeurs du système lymphoïde. Les 5 tumeurs des glandes salivaires ne sont pas comprises dans ce chapitre. L'âge moyen de découverte du cancer chez nos 44 malades est 57 +2,8 ans. Si l'on compare par un test de Chi2 la fréquence du cancer buccal entre hommes et femmes, on note une fréquence significativement plus élevée chez les hommes (Chi2 = 14,396 pour 1 d.f.l.). La même comparaison entre les ethnies mélanésienne et européenne, donne des résultats différents selon que l'on s'intéresse à la population totale ou aux tranches d'âge à risque. Le tableau V présente les chiffres correspondants. TABLEAU V Distribution des sujets selon leur appartenance ethnique et leur atteinte ou non par un cancer de la bouche. Tous sujets nésiens Européens nésiens Chi2 = 7,307 Cancéreux 12 25 Chi2 = 7,307 Non cancéreux 60.137 50.079 1 d.f.l. Sujets Mélanésiens plus de 40 ans nésiens Européens de plus de 40 ans nésiens Européens Cancéreux. 12 25 Chi2 = 3,455 Cancéreux 12 25 d.f.l. Non cancéreux La surmortalité chez les Européens n'est significative que si l'on s'intéresse aux populations totales. Le sujet le plus jeune de notre série a 42 ans. Il apparaît normal de s'intéresser aux populations de plus de 40 ans. Dès lors, nous ne trouvons pas de différence significative entre ethnies. ŒSOPHAGE L'âge de nos sujets s'échelonne de 39 à 79 ans avec un âge moyen de 62,4 ans + 5,4. La répartition des cas est présentée dans le tableau IV. L'étude statistique montre une nette sous-mortalité chez les femmes, très significative : Chi2 25 13,518. Il n'y a par contre pas de différence entre ethnies. ESTOMAC L'âge moyen de nos 29 sujets est 52,2 ans avec un intervalle de confiance au risque 5 ± 4,8. Le plus jeune a 30 ans. Si l'on compare à la population des sujets à moins de 30 ans, on note
Cancéreux 12 25 d.f.l. Non cancéreux La surmortalité chez les Européens n'est significative que si l'on s'intéresse aux populations totales. Le sujet le plus jeune de notre série a 42 ans. Il apparaît normal de s'intéresser aux populations de plus de 40 ans. Dès lors, nous ne trouvons pas de différence significative entre ethnies. ŒSOPHAGE L'âge de nos sujets s'échelonne de 39 à 79 ans avec un âge moyen de 62,4 ans + 5,4. La répartition des cas est présentée dans le tableau IV. L'étude statistique montre une nette sous-mortalité chez les femmes, très significative : Chi2 25 13,518. Il n'y a par contre pas de différence entre ethnies. ESTOMAC L'âge moyen de nos 29 sujets est 52,2 ans avec un intervalle de confiance au risque 5 ± 4,8. Le plus jeune a 30 ans. Si l'on compare à la population des sujets à moins de 30 ans, on note une sur-représentation significative des Mélanésiens par rapport aux Européens. De même, les femmes sont sous-représentées dans la population des cancéreux. RECTO-COLON L'âge moyen de nos 44 cas est 60 ans ± 3. Le plus jeune a 38 ans. Les tests montrent une nette sous-représentation des femmes. L'étude des distributions des sujets en cancéreux et non cancéreux dans les ethnies mélanésienne et européenne montre une sur-mortalité significative au risque 0,01 chez les Européens si l'on s'adresse à la population totale et au risque 0,05 si l'on s'adresse à la population des sujets de 30 ans et plus. Nous ne retenons donc pas cette liaison. FOIE L'âge moyen de nos 34 sujets est 55,4 ans ± 3,3. Le plus jeune a 36 ans. Les femmes sont significativement sous-représentées. Si l'on compare dans les ethnies européenne et mélanésienne, l'effectif des cancéreux en fonction de la population totale ou de la population de 30 ans et plus, il n'apparaît qu'une différence au seuil 5. Par contre, en tenant compte du sexe par un test justement de BOYD et DOLL (Tableau VI) on note une différence significative au seuil 0,01. Les Mélanésiens sont plus souvent atteints que les Européens. TABLEAU VI Étude des cancers du
sujets en cancéreux et non cancéreux dans les ethnies mélanésienne et européenne montre une sur-mortalité significative au risque 0,01 chez les Européens si l'on s'adresse à la population totale et au risque 0,05 si l'on s'adresse à la population des sujets de 30 ans et plus. Nous ne retenons donc pas cette liaison. FOIE L'âge moyen de nos 34 sujets est 55,4 ans ± 3,3. Le plus jeune a 36 ans. Les femmes sont significativement sous-représentées. Si l'on compare dans les ethnies européenne et mélanésienne, l'effectif des cancéreux en fonction de la population totale ou de la population de 30 ans et plus, il n'apparaît qu'une différence au seuil 5. Par contre, en tenant compte du sexe par un test justement de BOYD et DOLL (Tableau VI) on note une différence significative au seuil 0,01. Les Mélanésiens sont plus souvent atteints que les Européens. TABLEAU VI Étude des cancers du foie selon l'ethnie, le statut vis-à-vis du cancer et le sexe. Hommes Femmes Mélanésiens Européens Mélanésiens Européens Cancéreux 14 6 4 0 Non cancéreux 9 521 11 490 9 608 10 227 Test d'ajustement de BOYD et DOLL Mélanésiens Européens Effectifs observés théoriques Non cancéreux 11 6 13 Cancéreux 18 11 6 13 19 129 19 136 21 717 21 710 Chi2 ajusté 8,215 CANCERS DIGESTIFS Ils occupent le premier rang des cancers en Nouvelle-Calédonie. Leur ordre d'importance varie légèrement selon que l'on pratique ou non une standardisation selon l'âge. Sans standardisation nous trouvons en premier les cancers buccopharyngiens puis les cancers recto-coliques, les cancers hépatiques, gastriques, œsophagiens et enfin pancréatiques. Dans tous les cas, le sexe masculin est significativement surreprésenté. Les Européens sont plus touchés par les cancers recto-coliques, les Mélanésiens par les cancers gastriques. Peut-être retrouverait-on la prédominance du cancer de l'estomac dans les populations nourries de tubercules alors que les atteintes du gros intestin s'observeraient plutôt dans les populations à régime fortement carné. Ce pourrait être le sujet d'études ultérieures. Les Mélanésiens sont plus atteints que les Européens par les carcinomes hépatiques. Ce point a été étudié par ailleurs et il existe une corrélation entre cette atteinte
11 6 13 19 129 19 136 21 717 21 710 Chi2 ajusté 8,215 CANCERS DIGESTIFS Ils occupent le premier rang des cancers en Nouvelle-Calédonie. Leur ordre d'importance varie légèrement selon que l'on pratique ou non une standardisation selon l'âge. Sans standardisation nous trouvons en premier les cancers buccopharyngiens puis les cancers recto-coliques, les cancers hépatiques, gastriques, œsophagiens et enfin pancréatiques. Dans tous les cas, le sexe masculin est significativement surreprésenté. Les Européens sont plus touchés par les cancers recto-coliques, les Mélanésiens par les cancers gastriques. Peut-être retrouverait-on la prédominance du cancer de l'estomac dans les populations nourries de tubercules alors que les atteintes du gros intestin s'observeraient plutôt dans les populations à régime fortement carné. Ce pourrait être le sujet d'études ultérieures. Les Mélanésiens sont plus atteints que les Européens par les carcinomes hépatiques. Ce point a été étudié par ailleurs et il existe une corrélation entre cette atteinte et le portage de l'antigène HBs, plus élevé dans les populations mélanésiennes. Le portage plus fréquent de l'HBs semble suffire à expliquer la sur-mortalité par cancer du foie chez les Mélanésiens. Il n'y a pas de différence entre ethnies vis-à-vis des cancers buccopharyngiens et œsophagiens. Nous reverrons ce que l'on peut penser de l'exposition aux facteurs de risque à propos des cancers bronchopulmonaires. VOIES RESPIRATOIRESSes cancers de l'appareil respiratoire, au nombre de 115, représentent 14% des cancers observés en Nouvelle-Calédonie. Cet appareil arrive ainsi au 4e rang dans le classement des localisations par fréquence décroissante. A côté de 92 cancers bronchopulmonaires, nous avons rencontré 5 atteintes des fosses nasales ou du cavum, 16 du larynx et 2 atteintes pleurales primitives. CANCER BRONCHO-PULMONAIRE Type histologique Dans 10 cas, aucune preuve histologique n'a pu être apportée. Sur les 82 études faites, 45 ont révélé un carcinome épidermoïde, 12 un adénocarcinome, 12 un épithéliome à grandes cellules, 5 un anaplasique à petites cellules, 2 des tumeurs papillaires et pour les 5 dernières un type histologique précis n'a pu être indiqué. Âge La comparaison par un test « t » des âges moyens de découverte du cancer dans les ethnies mélanésienne et européenne ne