jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
peut penser de l'exposition aux facteurs de risque à propos des cancers bronchopulmonaires. VOIES RESPIRATOIRESSes cancers de l'appareil respiratoire, au nombre de 115, représentent 14% des cancers observés en Nouvelle-Calédonie. Cet appareil arrive ainsi au 4e rang dans le classement des localisations par fréquence décroissante. A côté de 92 cancers bronchopulmonaires, nous avons rencontré 5 atteintes des fosses nasales ou du cavum, 16 du larynx et 2 atteintes pleurales primitives. CANCER BRONCHO-PULMONAIRE Type histologique Dans 10 cas, aucune preuve histologique n'a pu être apportée. Sur les 82 études faites, 45 ont révélé un carcinome épidermoïde, 12 un adénocarcinome, 12 un épithéliome à grandes cellules, 5 un anaplasique à petites cellules, 2 des tumeurs papillaires et pour les 5 dernières un type histologique précis n'a pu être indiqué. Âge La comparaison par un test « t » des âges moyens de découverte du cancer dans les ethnies mélanésienne et européenne ne montre pas de différence significative. Il n'y a pas non plus de différence entre hommes et femmes. L'âge moyen de découverte, tous sujets confondus, est 61,1 ans ± 2,2. Notre sujet le plus jeune a 34 ans. Sexe et ethnie La distribution des cas selon le sexe et l'ethnie figure sur le tableau VII. Les comparaisons à la population totale montrent une surreprésentation très significative des hommes. TABLEAU VII Distribution des cas de cancer broncho-pulmonaire selon le sexe et l'ethnie. Hommes Femmes Mélanésiens Européens Total nésiens nésiens 20 39 8 9 76 6 7 2 1 16 Total 26 46 10 10 92 L'étude des populations mélanésienne et européenne fait apparaître une différence très significative avec surmortalité chez les Européens si l'on s'intéresse aux populations totales. Il n'y a pas de différence significative si l'on étudie les populations de 30 ans et plus. Nous ne retenons donc pas cette liaison. Standardisation du taux d'incidence Nous avons pratiqué une standardisation directe avec comme population de référence la population mondiale de l'O.M.S. Comme pour les autres cancers nous avons calculé un taux d'incidence annuelle standardisé global mais de plus, les effectifs nous le permettant, nous avons calculé les taux d'incidence annuelle standardisés
sur le tableau VII. Les comparaisons à la population totale montrent une surreprésentation très significative des hommes. TABLEAU VII Distribution des cas de cancer broncho-pulmonaire selon le sexe et l'ethnie. Hommes Femmes Mélanésiens Européens Total nésiens nésiens 20 39 8 9 76 6 7 2 1 16 Total 26 46 10 10 92 L'étude des populations mélanésienne et européenne fait apparaître une différence très significative avec surmortalité chez les Européens si l'on s'intéresse aux populations totales. Il n'y a pas de différence significative si l'on étudie les populations de 30 ans et plus. Nous ne retenons donc pas cette liaison. Standardisation du taux d'incidence Nous avons pratiqué une standardisation directe avec comme population de référence la population mondiale de l'O.M.S. Comme pour les autres cancers nous avons calculé un taux d'incidence annuelle standardisé global mais de plus, les effectifs nous le permettant, nous avons calculé les taux d'incidence annuelle standardisés par sexe. Ils figurent dans le tableau III. COMMÉENTAIRES Parmi les facteurs de la carcinogénèse habituellement invoqués en pathologie pulmonaire, trois sont particulièrement intéressants : — Le nickel a été incriminé dans de nombreux pays. Sa responsabilité avait été retenue dans le rapport REED, publié par la commission du Pacifique sud en 1975. Une étude à partir de notre registre est en cours. — L'asbeste est présente en Nouvelle-Calédonie, pays dont l'économie industrielle repose, rappelons-le, sur les mines. Le professeur HERZOG, à l’occasion d’une étude des tumeurs pleurales et d’une étude par sondage de la pathologie pulmonaire des mineurs, a rejeté l’hypothèse d’un rôle de ce carcinogène dans le Territoire. — Le tabac est consommé de façon importante. De 1977 à 1979, les importations annuelles moyennes ont été de 2.670 quintaux de cigarettes. Ceci représente 7 cigarettes par jour et par habitant, tous âges confondus. Soulignons que 40 % de la population a moins de 14 ans. Hématosarcomes. Nous rangeons ici les proliférations malignes des systèmes lymphoïdes et hémopoïétiques. On y rencontre : — Leucémies lymphoïdes chroniques, — Myélomes, — Maladies de Hodgkin, — Lymphomes malins non hodgkiens, — Leucémies myéloïdes chroniques, — Leucoses aiguës, toutes natures confondues. La répartition
sud en 1975. Une étude à partir de notre registre est en cours. — L'asbeste est présente en Nouvelle-Calédonie, pays dont l'économie industrielle repose, rappelons-le, sur les mines. Le professeur HERZOG, à l’occasion d’une étude des tumeurs pleurales et d’une étude par sondage de la pathologie pulmonaire des mineurs, a rejeté l’hypothèse d’un rôle de ce carcinogène dans le Territoire. — Le tabac est consommé de façon importante. De 1977 à 1979, les importations annuelles moyennes ont été de 2.670 quintaux de cigarettes. Ceci représente 7 cigarettes par jour et par habitant, tous âges confondus. Soulignons que 40 % de la population a moins de 14 ans. Hématosarcomes. Nous rangeons ici les proliférations malignes des systèmes lymphoïdes et hémopoïétiques. On y rencontre : — Leucémies lymphoïdes chroniques, — Myélomes, — Maladies de Hodgkin, — Lymphomes malins non hodgkiens, — Leucémies myéloïdes chroniques, — Leucoses aiguës, toutes natures confondues. La répartition de ces affections par sexe et ethnicity figure sur le tableau VIII. TABLEAU VIII Distribution des hématosarcomes selon le type, l'ethnie et le sexe. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Leucémie lymphoïde chronique 0 0 4 1 4 1 Myélome 1 0 1 0 2 0 Maladie de Hodgkin 1 1 2 1 3 2 Lymphome malin hodgkien 3 2 1 2 5 8 Leucémie myéloïde chronique 6 1 4 2 15 3 Leucémie aiguë 5 1 0 1 6 3 Tumeurs cutanées Cette localisation cancéreuse avec 149 cas représente 18 % de nos cancers et prend le 3e rang du classement par fréquence décroissante. Ces chiffres sont très certainement des sous-estimations. Nombreuses sont les lésions, en particulier les épithéliomas basocellulaires, qui subissent une exérèse au cabinet du médecin généraliste sans contrôle anatomopathologique. Dans ce cas, les services de remboursement des soins n’étant pas informés de l’existence de la tumeur, celle-ci n’est pas déclarée au registre. On peut néanmoins noter que les 30 épithéliomas spinocellulaires enregistrés sont apparus, sans exception, chez des sujets d’ethnie européenne. Par ailleurs, la répartition des 14 mélanomes malins selon l’ethnie et le sexe, portée au tableau IX, fait apparaître une
0 Maladie de Hodgkin 1 1 2 1 3 2 Lymphome malin hodgkien 3 2 1 2 5 8 Leucémie myéloïde chronique 6 1 4 2 15 3 Leucémie aiguë 5 1 0 1 6 3 Tumeurs cutanées Cette localisation cancéreuse avec 149 cas représente 18 % de nos cancers et prend le 3e rang du classement par fréquence décroissante. Ces chiffres sont très certainement des sous-estimations. Nombreuses sont les lésions, en particulier les épithéliomas basocellulaires, qui subissent une exérèse au cabinet du médecin généraliste sans contrôle anatomopathologique. Dans ce cas, les services de remboursement des soins n’étant pas informés de l’existence de la tumeur, celle-ci n’est pas déclarée au registre. On peut néanmoins noter que les 30 épithéliomas spinocellulaires enregistrés sont apparus, sans exception, chez des sujets d’ethnie européenne. Par ailleurs, la répartition des 14 mélanomes malins selon l’ethnie et le sexe, portée au tableau IX, fait apparaître une surreprésentation de l’ethnie européenne. Par contre, il n’existe pas de différence significative entre femmes et hommes. TABLEAU IX Distribution des mélanomes malins en fonction du sexe et de l’ethnie. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Cette fréquence élevée des tumeurs cutanées chez les sujets d’ethnie européenne dans les régions à forte insolation est bien connue. Elle est retrouvée, par exemple, en Australie. Cancer du sein Il atteint 49 femmes et aucun homme. Sur cet effectif, l’âge moyen est 49 ans, ± 3,1. Notre sujet le plus jeune a 29 ans. Un test « t » ne permet pas de mettre en évidence de différence significative entre l’âge moyen observé chez les Européennes et celui trouvé chez les Mélanésiennes. La standardisation des taux d’incidence a été faite pour le taux annuel d’incidence par rapport à la population totale et pour le taux d’incidence annuelle par rapport à la population féminine. Ces deux taux standardisés figurent sur le tableau III. La distribution selon l’ethnie figure en tableau X. TABLEAU X Distribution des cancers gynécologiques selon la localisation et l’ethnie. Mélanésiennes Européennes Autres Totaux Sein 14 26 9 49 Col utérin 39 35 10 84 (adénocarcinome) 3 9 3 15
les régions à forte insolation est bien connue. Elle est retrouvée, par exemple, en Australie. Cancer du sein Il atteint 49 femmes et aucun homme. Sur cet effectif, l’âge moyen est 49 ans, ± 3,1. Notre sujet le plus jeune a 29 ans. Un test « t » ne permet pas de mettre en évidence de différence significative entre l’âge moyen observé chez les Européennes et celui trouvé chez les Mélanésiennes. La standardisation des taux d’incidence a été faite pour le taux annuel d’incidence par rapport à la population totale et pour le taux d’incidence annuelle par rapport à la population féminine. Ces deux taux standardisés figurent sur le tableau III. La distribution selon l’ethnie figure en tableau X. TABLEAU X Distribution des cancers gynécologiques selon la localisation et l’ethnie. Mélanésiennes Européennes Autres Totaux Sein 14 26 9 49 Col utérin 39 35 10 84 (adénocarcinome) 3 9 3 15 Ovaire 7 5 2 14 f L’étude par un test de Chi2 de la distribution des termes selon leur appartenance à l’ethnie européenne (311 mélanésienne) montre une surmortalité chez les Européennes. Par contre, cette étude limitée aux femmes de plus de 20 ans ne révèle plus de liaison significative. Nous ne retiendrons donc pas le facteur ethnique comme facteur de risque. Appareil génital féminin Ces cancers représentent 20 % du total général des cancers en Nouvelle-Calédonie et prennent ainsi le 2e rang. Ils sont dominés par les cancers du col utérin. Au niveau du corps, à côté des adénocarcinomes, notons la présence de 3 leiomyosarcomes et l’absence de choriocarcinome. Les cancers de l’ovaire sont au nombre de 14, ceux des organes génitaux externes, de 3 ; il n’a pas été rencontré de cancer du vagin. COL UTERIN L’âge moyen de découverte observé sur nos 83 cas est 43,7 ans ± 2,56. Le sujet le plus jeune a 30 ans. Un test de l’écart réduit comparant l’âge moyen dans les ethnies mélanésienne et européenne ne montre pas de différence significative. Ethnie L’étude de la répartition des femmes selon l’ethnie et le statut vis-à-vis du cancer ne montre pas de morbidité plus
ne retiendrons donc pas le facteur ethnique comme facteur de risque. Appareil génital féminin Ces cancers représentent 20 % du total général des cancers en Nouvelle-Calédonie et prennent ainsi le 2e rang. Ils sont dominés par les cancers du col utérin. Au niveau du corps, à côté des adénocarcinomes, notons la présence de 3 leiomyosarcomes et l’absence de choriocarcinome. Les cancers de l’ovaire sont au nombre de 14, ceux des organes génitaux externes, de 3 ; il n’a pas été rencontré de cancer du vagin. COL UTERIN L’âge moyen de découverte observé sur nos 83 cas est 43,7 ans ± 2,56. Le sujet le plus jeune a 30 ans. Un test de l’écart réduit comparant l’âge moyen dans les ethnies mélanésienne et européenne ne montre pas de différence significative. Ethnie L’étude de la répartition des femmes selon l’ethnie et le statut vis-à-vis du cancer ne montre pas de morbidité plus élevée chez les Européennes que chez les Mélanésiennes. Par contre, le stade d’extension du cancer au moment de son dépistage varie selon l’ethnie. L’analyse du tableau XI par le test du Chi2 montre que le dépistage se fait le plus souvent au stade in situ chez les Européennes. Cet aspect notamment a été largement étudié dans la thèse d'ECONOMIDES. TABLEAU XI Distribution des cancers du col utérin selon l’ethnie et le niveau d’invasion au moment du diagnostic. Mélanésiennes Européennes Carcinome in-situ 2 10 Carcinome invasif 30 16 Standardisation La standardisation des taux d’incidence annuelle tant rapportés à la population générale que spécifiques de la population féminine aboutit aux chiffres présentés sur le tableau III. Le taux d’incidence annuelle standardisé, calculé pour les populations mélanésienne et européenne est respectivement 36,9 pour 100.000 et 34,4 pour 100.000. Commentaires La découverte au même âge mais à un stade plus évolué du cancer du col chez les Mélanésiennes pourrait s’expliquer par le fait que celles-ci consultent peu et sont souvent soumises à une hygiène locale défectueuse. Ceci est majoré par l’emploi fréquent, en particulier dans le post-partum, de thérapeutiques traditionnelles à type d’emplâtres végétaux ou d’onctions locales. CORPS UTERIN Sur 18 cancers qui intéressent
notamment a été largement étudié dans la thèse d'ECONOMIDES. TABLEAU XI Distribution des cancers du col utérin selon l’ethnie et le niveau d’invasion au moment du diagnostic. Mélanésiennes Européennes Carcinome in-situ 2 10 Carcinome invasif 30 16 Standardisation La standardisation des taux d’incidence annuelle tant rapportés à la population générale que spécifiques de la population féminine aboutit aux chiffres présentés sur le tableau III. Le taux d’incidence annuelle standardisé, calculé pour les populations mélanésienne et européenne est respectivement 36,9 pour 100.000 et 34,4 pour 100.000. Commentaires La découverte au même âge mais à un stade plus évolué du cancer du col chez les Mélanésiennes pourrait s’expliquer par le fait que celles-ci consultent peu et sont souvent soumises à une hygiène locale défectueuse. Ceci est majoré par l’emploi fréquent, en particulier dans le post-partum, de thérapeutiques traditionnelles à type d’emplâtres végétaux ou d’onctions locales. CORPS UTERIN Sur 18 cancers qui intéressent le corps utérin, 15 sont des adénocarcinomes, 3 des tumeurs sarcomateuses. Parmi les adénocarcinomes l’âge moyen est 56,1 ans ± 8,4 et le plus tôt découvert l’a été à 42 ans. Notons que l'analyse de la distribution de ces cancers rapportés aux populations de plus de 40 ans ne montre pas de surmorbidité chez l'une ou l'autre des ethnies. Appareil génital masculin Nous n'avons rencontré que des cancers de la prostate et des cancers des testicules. PROSTATE L'âge moyen d'apparition calculé sur nos 25 cas est 68,7 ± 3,7 ; le sujet le plus jeune a 49 ans. La répartition par ethnie figure sur le tableau XII. Il existe une surmorbidité significative chez les Européens, que l'on rapporte les chiffres observés à la population masculine totale de chaque ethnie ou que l'on utilise les populations masculines de 40 ans et plus. La standardisation des taux d'incidence a été faite tant pour le taux d'incidence annuelle rapporté à la population générale que pour le taux d'incidence annuelle calculé pour la population masculine. Les résultats figurent sur le tableau III. TESTICULE La répartition de nos 7 cas par ethnie figure au tableau XII, TABLEAU XII Distribution des cancers de l'appareil génital masculin
pas de surmorbidité chez l'une ou l'autre des ethnies. Appareil génital masculin Nous n'avons rencontré que des cancers de la prostate et des cancers des testicules. PROSTATE L'âge moyen d'apparition calculé sur nos 25 cas est 68,7 ± 3,7 ; le sujet le plus jeune a 49 ans. La répartition par ethnie figure sur le tableau XII. Il existe une surmorbidité significative chez les Européens, que l'on rapporte les chiffres observés à la population masculine totale de chaque ethnie ou que l'on utilise les populations masculines de 40 ans et plus. La standardisation des taux d'incidence a été faite tant pour le taux d'incidence annuelle rapporté à la population générale que pour le taux d'incidence annuelle calculé pour la population masculine. Les résultats figurent sur le tableau III. TESTICULE La répartition de nos 7 cas par ethnie figure au tableau XII, TABLEAU XII Distribution des cancers de l'appareil génital masculin en fonction de l'ethnie et de la localisation. Mélanésiens Européens Toutes ethnies Melanésiens Européens confondues Prostate, 4 17 25 Testicule 1 6 7 Appareil urinaire Nous n'avons observé que 14 cancers de la vessie et du rein. Leur répartition par ethnie et par sexe figure sur le tableau XIII. TABLEAU XIII Distribution de divers cancers selon l'ethnie, le sexe et le siège. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Appareil Homme Femme Homme Femme Urinaire 3 3 6 2 9 5 Cancers divers Ce groupe comprend artificiellement réunis les cancers de l'œil et du système nerveux central au nombre de 10, de l'hypophyse au nombre de 3, de localisations éparses en particulier de sarcomes au nombre de 13 et surtout 23 cancers de la thyroïde. THYROIDE L'âge moyen de découverte du cancer calculé à partir de nos 23 cas est 42,5 ± 7,3. Le sujet le plus jeune avait 18 ans. La distribution selon le sexe et l'ethnie figure au tableau XIII. Elle ne permet pas de retenir une liaison entre cancer de la thyroïde et ethnie. En revanche, il existe une très importante surmorbidité féminine. Le résultat de la standardisation selon l'âge du taux d'incidence figure au
XIII Distribution de divers cancers selon l'ethnie, le sexe et le siège. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Appareil Homme Femme Homme Femme Urinaire 3 3 6 2 9 5 Cancers divers Ce groupe comprend artificiellement réunis les cancers de l'œil et du système nerveux central au nombre de 10, de l'hypophyse au nombre de 3, de localisations éparses en particulier de sarcomes au nombre de 13 et surtout 23 cancers de la thyroïde. THYROIDE L'âge moyen de découverte du cancer calculé à partir de nos 23 cas est 42,5 ± 7,3. Le sujet le plus jeune avait 18 ans. La distribution selon le sexe et l'ethnie figure au tableau XIII. Elle ne permet pas de retenir une liaison entre cancer de la thyroïde et ethnie. En revanche, il existe une très importante surmorbidité féminine. Le résultat de la standardisation selon l'âge du taux d'incidence figure au tableau III. DISCUSSION Cette étude présente de nombreuses imperfections. On peut tout d'abord critiquer la validité de l'estimation démographique. Celle-ci s'appuie sur un recensement déjà ancien et sur des estimations des taux d'accroissement spécifiques. Elle est donc entachée d'erreurs mais c'est pour l'instant le seul outil dont nous disposons. Un nouveau recensement prévu pour 1983 permettra, l'an prochain, de corriger les défauts de notre estimation. Un deuxième point tient à l'utilisation de tests statistiques parfois à la limite de leurs conditions d'applicabilité. C'est une des raisons pour lesquelles nous avons choisi de conclure à une liaison significative seulement quand l'hypothèse nulle pouvait être rejetée au risque 0,01. Un troisième point, beaucoup plus important, tient au recueil de nos données sur les cancers. Comme nous l'avons exposé au chapitre « matériel et Méthodes », l'exhaustivité de l'enregistrement n'est pas absolue et nous n'avons pas pour l'instant de moyen d'évaluer les pertes d'information à ce niveau. De plus, il existe une certaine incertitude sur les points précis. L'appartenance à une ethnie n'est pas toujours fondée sur des critères rigoureux. Les frontières dans les ethnies mélanésiennes et polynésiennes sont très caractéristiques mais les mariages interethniques posent des problèmes. Une étude sur ce sujet
nouveau recensement prévu pour 1983 permettra, l'an prochain, de corriger les défauts de notre estimation. Un deuxième point tient à l'utilisation de tests statistiques parfois à la limite de leurs conditions d'applicabilité. C'est une des raisons pour lesquelles nous avons choisi de conclure à une liaison significative seulement quand l'hypothèse nulle pouvait être rejetée au risque 0,01. Un troisième point, beaucoup plus important, tient au recueil de nos données sur les cancers. Comme nous l'avons exposé au chapitre « matériel et Méthodes », l'exhaustivité de l'enregistrement n'est pas absolue et nous n'avons pas pour l'instant de moyen d'évaluer les pertes d'information à ce niveau. De plus, il existe une certaine incertitude sur les points précis. L'appartenance à une ethnie n'est pas toujours fondée sur des critères rigoureux. Les frontières dans les ethnies mélanésiennes et polynésiennes sont très caractéristiques mais les mariages interethniques posent des problèmes. Une étude sur ce sujet analysant les mariages en 1976 et 1977 montrait que 20 des mariages sont des mariages interethniques. Ces mariages sont fréquents essentiellement chez les Européens et Tahitiens, rares chez les Mélanésiens. La classification ethnique des sujets a donc été faite en s'appuyant essentiellement sur leurs déclarations et en fonction de leur mode de vie. Il est bien entendu que des comparaisons interethniques plus fines nécessiteront l'utilisation de marqueurs. Une telle étude ethnologique des Mélanésiens tenant compte de marqueurs génétiques est en instance de réalisation. Elle s'intéresse notamment à un panel de sujets sanguins, à des recherches d'isoenzymes et groupes de protéines. Malgré ses défauts méthodologiques qui se corrigent en partie spontanément avec le temps, du fait de l'amélioration des estimations démographiques et du plus grand nombre de cas recensés, cette étude offre une approche de la pathologie carcinologique en Nouvelle-Calédonie. Les résultats présentés ici ont déjà, dans le cadre d'autres travaux, de préciser certains points, notamment dans la recherche des facteurs de risque. Des études complémentaires orientées en fonction des résultats sont prévues pour analyser les différences de comportement interethniques devant la maladie. Par ailleurs cette étude a permis d'évaluer sommairement le rapport coût-bénéfice de campagnes de dépistage du cancer du