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forme? La restitution de la virulence aux microbes qui l'ont perdue expérimentalement, conduit tout naturellement à rechercher si des microbes ne peuvent acquérir une virulence qu'ils ne possèdent pas originellement il y a là toute une donnée d'expériences nouvelles à entreprendre. Je pourrais multiplier les questions dont la solution est nécessaire pour asseoir sur des bases solides nos conceptions doctrinales. Mais je n'ai pas la prétention de tracer un programme complet d'expérimentation. Il me suffit, comme je me l'étais proposé en prenant la parole, d'avoir dégagé quelques inconnues, de les signaler aux expérimentateurs, et je m'estimerai heureux si j'ai pu ainsi inspirer à quelqu'un d'entre eux l'idée de recherches nouvelles et fécondes. M. HERVIEUX En prenant la parole aujourd'hui, je n'ai eu d'autre but que de m'élever contre une opinion, beaucoup trop absolue à mon sens, émise dans la dernière séance, par notre savant collègue M. le docteur Charpentier. Il s'agit de l'immunité des femmes enceintes à l'endroit de la septicémie puerpérale. Que la femme en couches possède une aptitude spéciale à contracter la septicémie, que ses conditions physiologiques se prêtent merveilleusement au développement et à la prolifération des principes septiques qui peuvent s'introduire dans l'organisme que la plaie placentaire avec ses orifices vasculaires béants; que l'écoulement lochial avec ses transformations successives, constituent autant de circonstances favorables à la culture et à l'accroissement progressif des éléments morbigenes, je l'admets et je le proclame hautement, parce que ce sont là autant de vérités qui n'ont plus besoin de démonstration. Mais que la femme enceinte soit au même degré que toute femme saine et bien portante, invulnérable à l'action des germes virulents, qu'elle possède le pouvoir de passer indemne de toute atteinte, à travers les épidémies puerpérales, voilà ce que je conteste au nom de mes relevés statistiques, de mes observations personnelles et des témoignages irrécusables de la clinique. Dans un travail que j'ai communiqué à l'Académie (séance du 5 novembre 1884), j'ai établi, en m'appuyant sur un relevé statistique de 16173 accouchements qui ont eu lieu à la Maternité, de 1801 à 1872, c'est-à-dire dans une période de douze ans, que
avec ses orifices vasculaires béants; que l'écoulement lochial avec ses transformations successives, constituent autant de circonstances favorables à la culture et à l'accroissement progressif des éléments morbigenes, je l'admets et je le proclame hautement, parce que ce sont là autant de vérités qui n'ont plus besoin de démonstration. Mais que la femme enceinte soit au même degré que toute femme saine et bien portante, invulnérable à l'action des germes virulents, qu'elle possède le pouvoir de passer indemne de toute atteinte, à travers les épidémies puerpérales, voilà ce que je conteste au nom de mes relevés statistiques, de mes observations personnelles et des témoignages irrécusables de la clinique. Dans un travail que j'ai communiqué à l'Académie (séance du 5 novembre 1884), j'ai établi, en m'appuyant sur un relevé statistique de 16173 accouchements qui ont eu lieu à la Maternité, de 1801 à 1872, c'est-à-dire dans une période de douze ans, que le nombre des accouchements prématurés était en proportion directe de l'intensité des épidémies puerpérales, en d'autres termes, que, plus la virulence de l'agent toxique était grande, plus le chiffre des accouchements prématurés était élevé. Quelques mots suffiront pour établir l'exactitude de cette proposition. Du tableau que j'ai dressé des accouchements effectués à la Maternité de 1861 à 1872, il résulte que de 1801 à 1867 la proportion pour 100 des accouchements prématurés a oscillé entre 33,93 et 41,50, tandis que de 1868 à 1872 elle a varié de 27,57 à 18,99, avec une tendance manifeste à la décroissance, à mesure que nous approchons de la fin de cette période. Il y a donc, en moyenne, une différence de plus d'un tiers, 14,43 pour 100, entre la proportion des accouchements prématurés pendant la première partie et la dernière de la période totale. La raison de cette différence nous est fournie par la différence correspondante qu'a présentée l'état sanitaire de la Maternité pendant la première et pendant la deuxième moitié de la période de 1861 à 1872. Les années pendant lesquelles le fléau puerpéral a sévi avec la plus grande rigueur, sont aussi celles où le mouvement progressif des accouchements avant terme
effectués à la Maternité de 1861 à 1872, il résulte que de 1801 à 1867 la proportion pour 100 des accouchements prématurés a oscillé entre 33,93 et 41,50, tandis que de 1868 à 1872 elle a varié de 27,57 à 18,99, avec une tendance manifeste à la décroissance, à mesure que nous approchons de la fin de cette période. Il y a donc, en moyenne, une différence de plus d'un tiers, 14,43 pour 100, entre la proportion des accouchements prématurés pendant la première partie et la dernière de la période totale. La raison de cette différence nous est fournie par la différence correspondante qu'a présentée l'état sanitaire de la Maternité pendant la première et pendant la deuxième moitié de la période de 1861 à 1872. Les années pendant lesquelles le fléau puerpéral a sévi avec la plus grande rigueur, sont aussi celles où le mouvement progressif des accouchements avant terme a été le plus accentué, et les années où notre état sanitaire s'est amélioré ont été également celles où la proportion des accouchements avant terme a subi la décroissance la plus sensible. J'ai démontré par des courbes que j'ai mises sous les yeux de l'Académie en 1884, la concordance qui a existé à la Maternité entre le mouvement de la mortalité des femmes en couches et celui des accouchements prématurés (Bull, de l'Acad. du 5 novembre 1884). M. Charpentier qui, soit comme chef de clinique, soit comme agrégé suppléant M. Depaul, a pu étudier et suivre de très près le mouvement de la mortalité des femmes en couches et celui des accouchements prématurés à la clinique de l'École de médecine, n'ignore pas, j'en suis sûr, le parallélisme qui existe entre l'un et l'autre. À défaut du témoignage de M. Charpentier, j'invoquerais au besoin celui de M. Guéniot, qui, à une époque où ce service de la Clinique était très cruellement éprouvé, estimait que la proportion des femmes qui accouchent prématurément à la Clinique représente plus de la moitié du chiffre des accouchées (Gaz. des Hop., n° du 22 octobre 1872). Aux preuves déduites de nos relevés statistiques qui portent sur
a existé à la Maternité entre le mouvement de la mortalité des femmes en couches et celui des accouchements prématurés (Bull, de l'Acad. du 5 novembre 1884). M. Charpentier qui, soit comme chef de clinique, soit comme agrégé suppléant M. Depaul, a pu étudier et suivre de très près le mouvement de la mortalité des femmes en couches et celui des accouchements prématurés à la clinique de l'École de médecine, n'ignore pas, j'en suis sûr, le parallélisme qui existe entre l'un et l'autre. À défaut du témoignage de M. Charpentier, j'invoquerais au besoin celui de M. Guéniot, qui, à une époque où ce service de la Clinique était très cruellement éprouvé, estimait que la proportion des femmes qui accouchent prématurément à la Clinique représente plus de la moitié du chiffre des accouchées (Gaz. des Hop., n° du 22 octobre 1872). Aux preuves déduites de nos relevés statistiques qui portent sur une période de douze années, et sur un chiffre de 16173 accouchements, je pourrais joindre certains faits bien connus de tous les hommes qui ont été témoins des graves épidémies qui ont sévi si longtemps sur la Maternité. À l'époque où les élèves sages-femmes soignaient les malades en même temps que les valides, on a vu les femmes enceintes, au nombre de cinq, six ou sept, par exemple, qui avaient été touchées le même jour, à la salle de réception, par des élèves ayant fait la garde à l'infirmerie, être prises toutes presque simultanément de douleurs qui aboutissaient à l'accouchement prématuré et à une septicémie puerpérale consécutive. « La femme enceinte, dit M. Charpentier, n'offre pas plus de prise au microbe, si elle est saine de tous points, qu'une femme quelconque en dehors de l'état de gravidité, également saine et bien portante. Tout dans son organisme, ajoutet-il, se comporte à la façon d'un terrain qui résiste merveilleusement, et dont la réaction vitale est capable de faire justice de l'ennemi qui vient de l'attaquer sous la forme microbienne, et de l'éliminer sans difficulté. » J'ai déjà prouvé par des chiffres irréfutables que le germe virulent (appelez-le microbe, leucomaïne ou microzyma, peu
que les valides, on a vu les femmes enceintes, au nombre de cinq, six ou sept, par exemple, qui avaient été touchées le même jour, à la salle de réception, par des élèves ayant fait la garde à l'infirmerie, être prises toutes presque simultanément de douleurs qui aboutissaient à l'accouchement prématuré et à une septicémie puerpérale consécutive. « La femme enceinte, dit M. Charpentier, n'offre pas plus de prise au microbe, si elle est saine de tous points, qu'une femme quelconque en dehors de l'état de gravidité, également saine et bien portante. Tout dans son organisme, ajoutet-il, se comporte à la façon d'un terrain qui résiste merveilleusement, et dont la réaction vitale est capable de faire justice de l'ennemi qui vient de l'attaquer sous la forme microbienne, et de l'éliminer sans difficulté. » J'ai déjà prouvé par des chiffres irréfutables que le germe virulent (appelez-le microbe, leucomaïne ou microzyma, peu importe) savait triompher de la résistance merveilleuse attribuée par M. Charpentier à l'organisme de la femme enceinte, si saine et si bien portante qu'elle puisse être, en augmentant le nombre des accouchements prématurés en proportion directe de la mortalité des femmes en couches. Je dis maintenant que là ne se borne pas l'action du principe séptique. Dans les premières années de mon séjour à la Maternité, c'est-à-dire de 1860 à 1861, j'ai eu souvent l'occasion d'observer chez les malades de l'infirmerie des femmes enceintes, les caractères cliniques du début de la septicémie puerpérale, à savoir des frissons, de la fièvre, avec céphalalgie, inappétence, nausées, langue blanche; d'autres fois des douleurs lombaires ou abdominales plus ou moins aiguës, sans analogie avec les douleurs de la contraction utérine. En général cet appareil de symptômes était suivi de très près par le travail de l'accouchement. Mais ce qui démontrait la nature septicémique de ces manifestations symptomatiques c'est 1° qu'elles se continuaient après la délivrance et souvent même pendant le travail, 2° que dans la grande majorité des cas elles étaient suivies d'un accouchement prématuré. J'ai rapporté dans mon livre quelques observations très probantes à l'appui de mon dire. J'en pourrais citer beaucoup d'autres
borne pas l'action du principe séptique. Dans les premières années de mon séjour à la Maternité, c'est-à-dire de 1860 à 1861, j'ai eu souvent l'occasion d'observer chez les malades de l'infirmerie des femmes enceintes, les caractères cliniques du début de la septicémie puerpérale, à savoir des frissons, de la fièvre, avec céphalalgie, inappétence, nausées, langue blanche; d'autres fois des douleurs lombaires ou abdominales plus ou moins aiguës, sans analogie avec les douleurs de la contraction utérine. En général cet appareil de symptômes était suivi de très près par le travail de l'accouchement. Mais ce qui démontrait la nature septicémique de ces manifestations symptomatiques c'est 1° qu'elles se continuaient après la délivrance et souvent même pendant le travail, 2° que dans la grande majorité des cas elles étaient suivies d'un accouchement prématuré. J'ai rapporté dans mon livre quelques observations très probantes à l'appui de mon dire. J'en pourrais citer beaucoup d'autres empruntées aux différentes thèses des anciens internes de la Maternité. J'en ai même trouvé deux dans la thèse de notre très honoré collègue, M. Tarnier. Voici la citation exacte « Obs. IV. Primipare, vingt-quatre ans. Cette femme se portait bien pendant sa grossesse. Le 30 avril, avant son accouchement, elle fut prise d'un frisson intense et prolongé, de deux heures de durée, avec claquements de dents; douleur dans la région hypogastrique et dans les reins. Obs. XX. Primipare, vingt et un ans. La veille de son accouchement, cette femme avait eu un frisson avec claquement de dents, suivi de fièvre vive. » La thèse de Danyau renferme un cas analogue (Thèses, Paris, 1829, obs. IV); seulement les accidents anté-puerpéraux s'étaient localisés du côté de la poitrine. Lorsque le principe sépticemia donne lieu, chez la femme enceinte, aux diverses manifestations que nous venons de mentionner, l'accouchement les suit de très près, quel que soit le terme auquel soit arrivée la grossesse. Mais la pénétration du germe virulent dans l'organisme de la femme gravide ne se borne pas toujours à faire naître avant le début du travail les phénomènes généraux dont nous avons parlé. Il peut donner lieu dans certaines épidémies à
fut prise d'un frisson intense et prolongé, de deux heures de durée, avec claquements de dents; douleur dans la région hypogastrique et dans les reins. Obs. XX. Primipare, vingt et un ans. La veille de son accouchement, cette femme avait eu un frisson avec claquement de dents, suivi de fièvre vive. » La thèse de Danyau renferme un cas analogue (Thèses, Paris, 1829, obs. IV); seulement les accidents anté-puerpéraux s'étaient localisés du côté de la poitrine. Lorsque le principe sépticemia donne lieu, chez la femme enceinte, aux diverses manifestations que nous venons de mentionner, l'accouchement les suit de très près, quel que soit le terme auquel soit arrivée la grossesse. Mais la pénétration du germe virulent dans l'organisme de la femme gravide ne se borne pas toujours à faire naître avant le début du travail les phénomènes généraux dont nous avons parlé. Il peut donner lieu dans certaines épidémies à des déterminations locales parfaitement tranchées. C'est ainsi qu'il m'est arrivé de voir dans une épidémie puerpérale semblable à celle dont Charrier, en 1854, nous a tracé le tableau, c'est-à-dire dans une épidémie où la pleurésie avait été presque aussi fréquente que la péritonite, j'ai vu plusieurs fois des femmes enceintes être atteintes de pleurésie avant l'accouchement. J'ai vu pareillement, dans une épidémie où l'érysipèle sévissait sur les accouchées de la Maternité, cet exanthème frapper quelques-unes de nos femmes enceintes et provoquer l'accouchement prématuré. Dans un autre passage de son travail, M. Charpentier s'exprime ainsi : « Est-ce que ce n'est pas un fait banal, que des femmes enceintes peuvent être atteintes pendant leur grossesse d’abcès divers, de coxalgie, de maladies infectieuses, même de fièvre typhoïde, sans qu'elles soient forcément condamnées à la septicémie ? Qui de nous n'a vu, dans ces cas, non seulement des femmes guérir, mais mener à terme leur grossesse, et accoucher d'un enfant parfaitement sain et bien portant ? » Je pourrais me borner à faire remarquer que du moment où c'est un fait banal que la femme enceinte soit atteinte de maladies infectieuses en général, et de la fièvre typhoïde en particulier, elle est bien
être atteintes de pleurésie avant l'accouchement. J'ai vu pareillement, dans une épidémie où l'érysipèle sévissait sur les accouchées de la Maternité, cet exanthème frapper quelques-unes de nos femmes enceintes et provoquer l'accouchement prématuré. Dans un autre passage de son travail, M. Charpentier s'exprime ainsi : « Est-ce que ce n'est pas un fait banal, que des femmes enceintes peuvent être atteintes pendant leur grossesse d’abcès divers, de coxalgie, de maladies infectieuses, même de fièvre typhoïde, sans qu'elles soient forcément condamnées à la septicémie ? Qui de nous n'a vu, dans ces cas, non seulement des femmes guérir, mais mener à terme leur grossesse, et accoucher d'un enfant parfaitement sain et bien portant ? » Je pourrais me borner à faire remarquer que du moment où c'est un fait banal que la femme enceinte soit atteinte de maladies infectieuses en général, et de la fièvre typhoïde en particulier, elle est bien loin d'être inaccessible à l'action des microbes qui engendrent ces maladies infectieuses. Mais négligeons pour le moment ce détail. Je ne contesterai pas (car j'en ai eu des exemples dans ma pratique) que la fièvre typhoïde, la variole, l'érysipèle n'ont pu évoluer et se terminer favorablement chez une femme enceinte sans interrompre le cours de la grossesse. Mais combien de fois aussi n'avons-nous pas vu, à côté de ces cas heureux et exceptionnels, les fièvres continues et les exanthèmes fébriles déterminer l'avortement ou l'accouchement prématuré ? Pendant le siège de Paris, M. Cornillon, alors interne à la Salpêtrière (section des varioleuses), dit avoir été témoin de plusieurs avortements au moment où les pustules commençaient à se dessécher. Quelquefois c'était au début de la maladie, surtout dans la variole hémorrhagique (Cornillon, thèses, Paris, 1873, p. 23). Quant à la fièvre typhoïde, on a remarqué, dit le même auteur, que c'est presque toujours à la fin du deuxième septénnaire, alors que les plaques de Peyron sont ulcérées et en pleine suppuration que l'avortement se produit (Cornillon, loc. cit., p. 24). Demandez aux chirurgiens ce qu'ils pensent de cette résistance merveilleuse attribuée par M. Charpentier à l'organisme de la femme enceinte. Interrogez-les sur
sans interrompre le cours de la grossesse. Mais combien de fois aussi n'avons-nous pas vu, à côté de ces cas heureux et exceptionnels, les fièvres continues et les exanthèmes fébriles déterminer l'avortement ou l'accouchement prématuré ? Pendant le siège de Paris, M. Cornillon, alors interne à la Salpêtrière (section des varioleuses), dit avoir été témoin de plusieurs avortements au moment où les pustules commençaient à se dessécher. Quelquefois c'était au début de la maladie, surtout dans la variole hémorrhagique (Cornillon, thèses, Paris, 1873, p. 23). Quant à la fièvre typhoïde, on a remarqué, dit le même auteur, que c'est presque toujours à la fin du deuxième septénnaire, alors que les plaques de Peyron sont ulcérées et en pleine suppuration que l'avortement se produit (Cornillon, loc. cit., p. 24). Demandez aux chirurgiens ce qu'ils pensent de cette résistance merveilleuse attribuée par M. Charpentier à l'organisme de la femme enceinte. Interrogez-les sur la confiance que cet organisme leur inspire quand il s'agit de pratiquer une opération quelconque. J'ai en ce moment sous les yeux la thèse inaugurale du docteur Cornillon (Paris, 1872), thèse dans laquelle l'auteur a rassemblé un certain nombre d'observations relatives à des affections ou à des opérations chirurgicales ayant eu pour conséquences des complications graves; érysipèle, angioleucite, infection purulente; et presque toujours l'expulsion prématurée du fœtus. Voici le sommaire de quelques-unes de ces observations : Obs. XVI. Phlegmon sous-cutané du sein droit chez une femme grosse de sept mois et demi. Incision de l'abcès. Accouchement prématuré (Velpeau. Mal. du sein, p. 37). Obs. XVII. Grenouillette chez une femme enceinte. Içonction capillaire par M. Verneuil, phlegmon du plancher de la bouche. Accouchement prématuré. Obs. XVIII. Abcès du sein au sixième mois de la grossesse. Lymphangite, adénite axillaire. Incision. Accouchement prématuré (Obs. recueillie par M. Ory, alors interne des hôpitaux). Obs. XIX. Fistule à l'anus chez une femme enceinte de huit mois. Opération. Accouchement prématuré. Mort trois jours après (Mauriceau, t. I, p. 505 et 507. Paris, 1738). Obs. XX. Rétrécissement du rectum chez une femme enceinte de trois mois. Excision par M. Richet. Avortement. Guérison de la plaie, mais reproduction
eu pour conséquences des complications graves; érysipèle, angioleucite, infection purulente; et presque toujours l'expulsion prématurée du fœtus. Voici le sommaire de quelques-unes de ces observations : Obs. XVI. Phlegmon sous-cutané du sein droit chez une femme grosse de sept mois et demi. Incision de l'abcès. Accouchement prématuré (Velpeau. Mal. du sein, p. 37). Obs. XVII. Grenouillette chez une femme enceinte. Içonction capillaire par M. Verneuil, phlegmon du plancher de la bouche. Accouchement prématuré. Obs. XVIII. Abcès du sein au sixième mois de la grossesse. Lymphangite, adénite axillaire. Incision. Accouchement prématuré (Obs. recueillie par M. Ory, alors interne des hôpitaux). Obs. XIX. Fistule à l'anus chez une femme enceinte de huit mois. Opération. Accouchement prématuré. Mort trois jours après (Mauriceau, t. I, p. 505 et 507. Paris, 1738). Obs. XX. Rétrécissement du rectum chez une femme enceinte de trois mois. Excision par M. Richet. Avortement. Guérison de la plaie, mais reproduction du rétrécissement : Obs. XXI. Abcès de l'épaule chez une femme enceinte de trois mois. Ponction par M. Labbé. Avortement. Guérison. Obs. XXII. Amputation sus-métallaire chez une femme enceinte de deux mois. Érysipèle. Avortement. Guérison. Obs. XXIII. Ablation par Bérard jeune d'un cancer du sein chez une femme enceinte de huit mois. Érysipèle phlegmonneux. Accouchement prématuré. Mort au bout de six jours (Bull. de la Soc. anat., 1840, t. XV). Obs. XXIV. Grossesse de sept mois. Abcès de la grande lèvre incisé par M. Verneuil. Angioleucite. Adénite inguinale. Accouchement prématuré. Péritonite généralisée. Mort au onzième jour. Obs. XXV. Épanchement sérosanguin de la fesse et de la région sacrée chez une femme enceinte de trois mois. Formation d'une escharcie issu du liquide. Érysipèle. Avortement. Guérison (Obs. recueillie par M. Bourdon, alors interne des hôpitaux). Obs. XXVI. Enchondrome du tibia chez une femme grosse de quatre mois. Amputation de la cuisse par M. Virole. Infection purulente. Avortement. Mort (Obs. recueillie par M. Marchand, alors interne des hôpitaux). Obs. XXVII. Grossesse de six mois. Ascite. Ponction. Avortement. Guérison (Olivier d'Angers, Arch. de mid. t. VI, p. 178, 1824). Obs. XXVIII. Ligature de la fémorale sur une femme enceinte de trois mois. Avortement. Météorité