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le reste, il n'en était pas moins indulgent pour toutes les vanités et pour toutes les faiblesses. Je vois encore l'imperceptible sourire qu'attirait sur ses lèvres discrètes le spectacle de l'ostentation et de la sottise. Quand mon article est terminé, disait un critique éminent, j'ai l'habitude de le relire en me demandant si je pourrais dire en face, à l'auteur que j'ai critiqué, ce que je viens d'écrire. M. Dechambre avait trop le respect de la vérité pour ne pas la dire, mais il le faisait avec une justesse si parfaite, avec une mesure si bienveillante, qu'il aurait pu dire de vive voix tout ce qui passait sous sa plume. Personne n'a oublié la force d'âme dont il fit preuve au milieu des graves événements qui ont marqué les dernières convulsions de nos discordes civiles. Tous ceux qui ont approché M. Dechambre ont subi le charme de cette nature élevée et délicate; le souvenir de ses qualités personnelles laissera dans le cœur de ceux qui vécurent dans son intimité une trace ineffaçable. (Vifs applaudissements.) Communications. 1. Remarques au sujet de la communication de M. Panas sur l'opération de la cataracte, par Maurice Perrin. L'intéressante communication de M. Panas sur l'opération de la cataracte me suggère quelques remarques que je désire soumettre à l'appréciation de l'Académie. J'ai écouté notre collègue avec une grande attention, et j'ai appris avec intérêt qu'il avait renoncé complètement au procédé de de Graefe par incision linéaire périphérique dont il s'était montré encore partisan lors de la discussion de 1873 sur le même sujet à la Société de chirurgie. À cette époque, j'avais déjà renoncé depuis plusieurs années au procédé allemand, et j'avais proposé, au cours de la discussion, la keratotomie avec un petit lambeau supérieur dont le sommet est placé à un millimètre du bord supérieur de la cornée, en montrant combien le procédé de de Graefe était irrationnel en théorie et peu satisfaisant en pratique. C'était un retour à la méthode française de Daviel légèrement modifiée. Mais j'avais conservé l'iridectomie, bien que la brèche qui en résulte cessât d'être nécessaire pour l'expulsion de la cataracte.
de la cataracte me suggère quelques remarques que je désire soumettre à l'appréciation de l'Académie. J'ai écouté notre collègue avec une grande attention, et j'ai appris avec intérêt qu'il avait renoncé complètement au procédé de de Graefe par incision linéaire périphérique dont il s'était montré encore partisan lors de la discussion de 1873 sur le même sujet à la Société de chirurgie. À cette époque, j'avais déjà renoncé depuis plusieurs années au procédé allemand, et j'avais proposé, au cours de la discussion, la keratotomie avec un petit lambeau supérieur dont le sommet est placé à un millimètre du bord supérieur de la cornée, en montrant combien le procédé de de Graefe était irrationnel en théorie et peu satisfaisant en pratique. C'était un retour à la méthode française de Daviel légèrement modifiée. Mais j'avais conservé l'iridectomie, bien que la brèche qui en résulte cessât d'être nécessaire pour l'expulsion de la cataracte. Seulement, je la faisais partielle, ne résécant que la portion qui débordait le niveau de l'incision cornéenne. Depuis lors, je ne me suis jamais écarté de ces règles j'en ai été toujours très satisfait. Toutefois je crois devoir insister plus que je ne l'ai fait à cette époque sur le but de cette résection de l'iris. On enseigne de laisser l'iris revenir sur lui-même après l'expulsion de la cataracte, d'exciter les fibres du sphincter en exposant l'œil opéré à la lumière et de continuer cette manœuvre, tout en procédant au nettoyage de la pupille, jusqu'à ce que celle-ci soit bien ronde, bien noire, bien centrale. Excellent précepte, mais qu'il n'est pas toujours possible de réaliser. Lorsque les fibres du sphincter sont affaiblies, lorsque surtout la cataracte est dure, volumineuse ou trop brusquement expulsée, lorsque l'œil est atteint d'un haut degré de myopie, l'iris est temporairement frappé d'inertie, et la pupille, quoi qu'on fasse, reste large, parfois déformée le bord pupillaire mou, flétri se laisse voir à travers les lèvres de l'incision. Dans ces cas il faut réséquer soigneusement tout ce qui confine à la plaie. Si on ne le fait pas, on peut être à peu près assuré qu'il se
but de cette résection de l'iris. On enseigne de laisser l'iris revenir sur lui-même après l'expulsion de la cataracte, d'exciter les fibres du sphincter en exposant l'œil opéré à la lumière et de continuer cette manœuvre, tout en procédant au nettoyage de la pupille, jusqu'à ce que celle-ci soit bien ronde, bien noire, bien centrale. Excellent précepte, mais qu'il n'est pas toujours possible de réaliser. Lorsque les fibres du sphincter sont affaiblies, lorsque surtout la cataracte est dure, volumineuse ou trop brusquement expulsée, lorsque l'œil est atteint d'un haut degré de myopie, l'iris est temporairement frappé d'inertie, et la pupille, quoi qu'on fasse, reste large, parfois déformée le bord pupillaire mou, flétri se laisse voir à travers les lèvres de l'incision. Dans ces cas il faut réséquer soigneusement tout ce qui confine à la plaie. Si on ne le fait pas, on peut être à peu près assuré qu'il se produira une synéchie antérieure plus ou moins étendue, et même, au lieu d'une simple synéchie, qu'il se produira un enclavement ou bien encore, quelques jours après l'opération, une hernie de l'iris. D'autres fois l'iris est entraîné avec la cataracte, et, après l'expulsion de cette dernière, il reste en prolapsus entre les lèvres de la plaie on recommande d'en opérer la réduction par de douces manœuvres avec la curette. Je considère cette pratique comme mauvaise. Toute portion de l'iris tombée en prolapsus doit être immédiatement résécée. C'est une erreur de croire qu'avec l'ésérine en solution ou en pommade, on triomphera de l'inertie de l'iris. On y arriverait en quelques jours mais il suffit de quelques heures pour que l'iris flétri contracte des adhérences au niveau de la plaie, surtout vers les angles. Chez l'un de mes derniers opérés ce fait de l'inertie de l'iris a pu être facilement constaté et observé. Il s'agit d'une personne âgée, myope au degré de 12 dioptries, qui est affligée depuis vingt-cinq ans d'une cataracte à l'œil droit. Cette cataracte était devenue très dure et très grosse, car son noyau mesurait 9mm 1/2. Malgré l'emploi préalable de six instillations d'une solution de chlorhydrate de cocaïne, l'effort
les lèvres de la plaie on recommande d'en opérer la réduction par de douces manœuvres avec la curette. Je considère cette pratique comme mauvaise. Toute portion de l'iris tombée en prolapsus doit être immédiatement résécée. C'est une erreur de croire qu'avec l'ésérine en solution ou en pommade, on triomphera de l'inertie de l'iris. On y arriverait en quelques jours mais il suffit de quelques heures pour que l'iris flétri contracte des adhérences au niveau de la plaie, surtout vers les angles. Chez l'un de mes derniers opérés ce fait de l'inertie de l'iris a pu être facilement constaté et observé. Il s'agit d'une personne âgée, myope au degré de 12 dioptries, qui est affligée depuis vingt-cinq ans d'une cataracte à l'œil droit. Cette cataracte était devenue très dure et très grosse, car son noyau mesurait 9mm 1/2. Malgré l'emploi préalable de six instillations d'une solution de chlorhydrate de cocaïne, l'effort d'expulsion fut assez énergique pour rompre la cristalloïde et rendre ainsi la discission superflue. Néanmoins, après cet incident inattendu, la pupille redevint sur le moment ronde, centrale et irréprochable. Le lendemain, malgré l'usage de l'éserine, elle était agrandie, ovalaire et on voyait aux angles de la plaie l'iris pelotonné et comme flétri. L'emploi du mydriatique fut continué pendant un certain temps, mais sans pouvoir triompher de cette disposition défectueuse, qui était due dans le principe à une inertie des fibres de l'iris et par la suite à une synéchie antérieure. Ainsi l'excision de l'iris, justement abandonnée comme temps régulier de l'opération de la cataracte, me parait devoir être conservée dans tous les cas où l'iris a été violenté, contusé ou déplacé pendant l'opération. La seconde remarque que je voulais faire est relative à l'antisepsie en chirurgie oculaire. M. Panas a adopté dans sa pratique le lavage intra-oculaire avec un liquide antiseptique, immédiatement après la sortie de la cataracte, et il attribue à cette précaution la disparition des accidents de suppuration de la cornée et de l'iris, qui aboutissent si souvent à la perte de la vision et même à la destruction de l'organe. Je ne suis pas convaincu que cette
comme flétri. L'emploi du mydriatique fut continué pendant un certain temps, mais sans pouvoir triompher de cette disposition défectueuse, qui était due dans le principe à une inertie des fibres de l'iris et par la suite à une synéchie antérieure. Ainsi l'excision de l'iris, justement abandonnée comme temps régulier de l'opération de la cataracte, me parait devoir être conservée dans tous les cas où l'iris a été violenté, contusé ou déplacé pendant l'opération. La seconde remarque que je voulais faire est relative à l'antisepsie en chirurgie oculaire. M. Panas a adopté dans sa pratique le lavage intra-oculaire avec un liquide antiseptique, immédiatement après la sortie de la cataracte, et il attribue à cette précaution la disparition des accidents de suppuration de la cornée et de l'iris, qui aboutissent si souvent à la perte de la vision et même à la destruction de l'organe. Je ne suis pas convaincu que cette heureuse transformation résulte du lavage intra-oculaire. Je préférerais l'attribuer à l'habileté de notre collègue, au soin qu'il prend sans aucun doute de purifier ses instruments ainsi que le cul-de-sac conjonctival avant l'opération et surtout au bon état de santé de ses opérés. Ce qui me le fait croire, c'est qu'on arrive à d'aussi bons résultats sans lavage antiseptique intra-oculaire. Si je m'en rapporte à mon observation personnelle, ces accidents de suppuration sont extrêmement rares, et, quand ils se produisent, on en trouve presque toujours la cause dans l'état de la santé du sujet. Depuis l'époque de la discussion devant la Société de chirurgie à laquelle j'ai fait allusion en commençant, c'est-à-dire depuis treize ans, j'ai vu trois fois ces complications. La dernière s'est produite, le 23 novembre 1884, chez un ingénieur sous la forme d'un vaste abcès de la cornée, que rien ne put limiter et qui envahit rapidement l'iris, la zone ciliaire et désorganisa l'œil. Mais ce malade était diabétique et l'accident s'est produit quarante jours après l'opération à l'occasion d'une émotion violente qui eut pour effet d'élever brusquement la quantité de sucre de 5 à 70 grammes. Une seconde, observée aussi chez une diabétique, se traduisit par une
arrive à d'aussi bons résultats sans lavage antiseptique intra-oculaire. Si je m'en rapporte à mon observation personnelle, ces accidents de suppuration sont extrêmement rares, et, quand ils se produisent, on en trouve presque toujours la cause dans l'état de la santé du sujet. Depuis l'époque de la discussion devant la Société de chirurgie à laquelle j'ai fait allusion en commençant, c'est-à-dire depuis treize ans, j'ai vu trois fois ces complications. La dernière s'est produite, le 23 novembre 1884, chez un ingénieur sous la forme d'un vaste abcès de la cornée, que rien ne put limiter et qui envahit rapidement l'iris, la zone ciliaire et désorganisa l'œil. Mais ce malade était diabétique et l'accident s'est produit quarante jours après l'opération à l'occasion d'une émotion violente qui eut pour effet d'élever brusquement la quantité de sucre de 5 à 70 grammes. Une seconde, observée aussi chez une diabétique, se traduisit par une iritis tardive au vingtième jour et compliquée d'un certain degré de cyclite. La pupille fut obliterée; mais les désordres s'arrêtèrent là, car une irido-capsulotomie pratiquée quelques mois plus tard fut suivie d'un bon résultat et rétablit la vision. Enfin une troisième se déclara chez une personne bien portante, au dixième jour; elle débuta sans signes prémonitoires, sans cause appréciable, par une tuméfaction limitée au bord pupillaire de ce point de départ le mal envahit progressivement la totalité de l'iris, puis le cercle ciliaire, puis la cornée, de telle façon que l'organe tout entier fut détruit par fonte purulente. Je ne puis ici invoquer l'état de la santé générale qui paraissait irréprochable; mais il existait dans l'état de l'innervation de la cinquième paire une particularité qui mérite d'être signalée. L'opération parut à la patiente excessivement douloureuse, ceci se passait avant l'emploi de la cocaïne, beaucoup plus douloureuse que d'habitude; et elle était à même d'en juger puisque deux années auparavant elle avait été opérée de l'autre côté. Faut-il voir dans cette irritabilité maladive la cause directe de troubles trophiques, qui aurait amené la désorganisation de l'œil? Je ne puis rien affirmer. Mais hypothèse pour hypothèse, je préfère encore cette dernière à
jour; elle débuta sans signes prémonitoires, sans cause appréciable, par une tuméfaction limitée au bord pupillaire de ce point de départ le mal envahit progressivement la totalité de l'iris, puis le cercle ciliaire, puis la cornée, de telle façon que l'organe tout entier fut détruit par fonte purulente. Je ne puis ici invoquer l'état de la santé générale qui paraissait irréprochable; mais il existait dans l'état de l'innervation de la cinquième paire une particularité qui mérite d'être signalée. L'opération parut à la patiente excessivement douloureuse, ceci se passait avant l'emploi de la cocaïne, beaucoup plus douloureuse que d'habitude; et elle était à même d'en juger puisque deux années auparavant elle avait été opérée de l'autre côté. Faut-il voir dans cette irritabilité maladive la cause directe de troubles trophiques, qui aurait amené la désorganisation de l'œil? Je ne puis rien affirmer. Mais hypothèse pour hypothèse, je préfère encore cette dernière à celle de l'intervention d'un microbe malfaisant qui ne révélerait sa présence que dix jours après l'opération. D'ailleurs, pendant l'opération de la cataracte, la plaie de la cornée n'est pas béante; elle laisse passer la cataracte; et puis ses lèvres se rapprochent et s'affrontent. Ce n'est que dans des cas tout à fait exceptionnels que, par suite d'une irrégularité de pression, il pénètre dans la chambre antérieure soit une bulle d'air, soit une gouttelette de liquide. Pour ces raisons je ne suis pas partisan du lavage antiseptique intra-oculaire; il me paraît sans avantage appréciable, et il a l'inconvénient d'augmenter la durée de l'opération et d'exposer à des contractions réflexes périlleuses des muscles de l'œil. Une dernière remarque 51. Panas a dit avec raison que l'opération de la cataracte, malgré tous ses perfectionnements, restait encore défectueuse sur un point l'incision linéaire faite à la capsule expose à la rétention de débris du cristallin, et par ce fait à la formation de cataractes secondaires. Il faudrait que la cristalloïde fût en quelque sorte enlevée, réclinée en totalité de façon à ouvrir largement le sac capsulaire. Je crois y être arrivé depuis longtemps en faisant usage d'un kystitome particulier auquel j'ai donné le nom
à fait exceptionnels que, par suite d'une irrégularité de pression, il pénètre dans la chambre antérieure soit une bulle d'air, soit une gouttelette de liquide. Pour ces raisons je ne suis pas partisan du lavage antiseptique intra-oculaire; il me paraît sans avantage appréciable, et il a l'inconvénient d'augmenter la durée de l'opération et d'exposer à des contractions réflexes périlleuses des muscles de l'œil. Une dernière remarque 51. Panas a dit avec raison que l'opération de la cataracte, malgré tous ses perfectionnements, restait encore défectueuse sur un point l'incision linéaire faite à la capsule expose à la rétention de débris du cristallin, et par ce fait à la formation de cataractes secondaires. Il faudrait que la cristalloïde fût en quelque sorte enlevée, réclinée en totalité de façon à ouvrir largement le sac capsulaire. Je crois y être arrivé depuis longtemps en faisant usage d'un kystitome particulier auquel j'ai donné le nom de griffe capsulaire lorsque je l'ai présenté à la Société de chirurgie le 8 novembre 1881. Cet instrument est composé de trois petites pyramides triangulaires tranchantes sur les côtés, fixées sur une tige flexible et juxtaposées de telle façon que leur pénétration simultanée à travers la cristalloïde produit une section égale à leurs bases réunies et parallèle à l'incision de la cornée. Il suffit de ramener l'instrument vers la plaie cornéenne comme on le fait avec le kystitome ordinaire pour récliner en grande partie la cristalloïde. II. Sur les alcaloïdes dérivés de la destruction bactérienne ou physiologique des tissus animaux, Par M. Armand GAUTIER. PREMIÈRE PARTIE. ALCALOÏDES BACTÉRIENS OU PTOMAÏNES. Historique. Les bases organiques dérivées des matières animales, et spécialement les bases d'origine putréfactive, avaient été entrevues par différents auteurs avant les recherches de F. Selmi et les miennes. On attachait toutefois si peu d'importance aux quelques observations imparfaites, isolées, faites sans méthode et sans suite sur quelques matières d'alcalinité ou de nature douteuse retirées des tissus animaux, que, jusqu'à 1872, toute substance alcaloïdique toxique extraite par les méthodes classiques au cours d'une expertise médicolégale était réputée avoir été introduite criminellement durant la vie. Nul ne saura ce que cette
égale à leurs bases réunies et parallèle à l'incision de la cornée. Il suffit de ramener l'instrument vers la plaie cornéenne comme on le fait avec le kystitome ordinaire pour récliner en grande partie la cristalloïde. II. Sur les alcaloïdes dérivés de la destruction bactérienne ou physiologique des tissus animaux, Par M. Armand GAUTIER. PREMIÈRE PARTIE. ALCALOÏDES BACTÉRIENS OU PTOMAÏNES. Historique. Les bases organiques dérivées des matières animales, et spécialement les bases d'origine putréfactive, avaient été entrevues par différents auteurs avant les recherches de F. Selmi et les miennes. On attachait toutefois si peu d'importance aux quelques observations imparfaites, isolées, faites sans méthode et sans suite sur quelques matières d'alcalinité ou de nature douteuse retirées des tissus animaux, que, jusqu'à 1872, toute substance alcaloïdique toxique extraite par les méthodes classiques au cours d'une expertise médicolégale était réputée avoir été introduite criminellement durant la vie. Nul ne saura ce que cette fausse doctrine a pu faire de victimes. Un parti pris théorique subjuguait les esprits. De même qu'au commencement du siècle les premiers alcaloïdes extraits des végétaux par Seguin, Derosne, Sertürner passèrent, durant plus de quinze années, pour être des produits fabriqués par les réactifs aux dépens des matières végétales qui ne pouvaient être, croyait-on, que neutres ou acides, de même les premières observations d'alcaloïdes formés aux dépens des matières animales, directement ou bien au cours de la putréfaction, parurent paradoxales. Seules, les plantes étaient en droit de fabriquer des alcaloïdes ainsi le voulait la nouvelle théorie, un demi-siècle après celle qui avait été objectée, en 1804, à Seguin et à Sertürner. On méconnaissait d'ailleurs que dans la fermentation bactérienne les agents efficaces étaient en réalité les espèces végétales les plus simples, véritables termes de passage des plantes aux animaux. Il est vrai que les premières observations contraires à ces hypothèses gratuites avaient été incomplètes et fort obscures. En 1822, Gaspard et Stick d'abord, observaient la vénénosité des extraits cadavériques. Bien des années après, un physiologiste danois, Panum, revenant en 1856 sur cette importante question, montrait que les matières putrides contiennent un poison d'une extrême activité et tel que 5 ou
ne pouvaient être, croyait-on, que neutres ou acides, de même les premières observations d'alcaloïdes formés aux dépens des matières animales, directement ou bien au cours de la putréfaction, parurent paradoxales. Seules, les plantes étaient en droit de fabriquer des alcaloïdes ainsi le voulait la nouvelle théorie, un demi-siècle après celle qui avait été objectée, en 1804, à Seguin et à Sertürner. On méconnaissait d'ailleurs que dans la fermentation bactérienne les agents efficaces étaient en réalité les espèces végétales les plus simples, véritables termes de passage des plantes aux animaux. Il est vrai que les premières observations contraires à ces hypothèses gratuites avaient été incomplètes et fort obscures. En 1822, Gaspard et Stick d'abord, observaient la vénénosité des extraits cadavériques. Bien des années après, un physiologiste danois, Panum, revenant en 1856 sur cette importante question, montrait que les matières putrides contiennent un poison d'une extrême activité et tel que 5 ou 6 centigrammes suffisent à tuer un petit chien. Ce poison, dit l'auteur, n'est ni volatil, ni destructible par la chaleur il est soluble dans l'eau et dans l'alcool et vraisemblablement composé de plusieurs matières vénéneuses. Il n'est pas de nature albuminoïde, ni sans doute alcaloïdique (1). À la suite du travail de Panum, plusieurs universités allemandes, Marbourg, Munich. mirent au concours l'étude de la cause de l'infection putride, et de 1850 à 1868 parurent divers mémoires de Hemmer, Schweninger, Müller, de Raison, Weidenbaum, Schmitz, qui ne firent à peu près que confirmer les recherches de Panum. D'après la plupart de ces auteurs, le poison putride est un produit de nature albuminoïde en train de se décomposer, et qui transmet le mouvement de destruction qui l'anime aux tissus vivants. C'est un ferment à la façon dont les concevait Liebig. En 1868, Bergmann, seul d'abord, puis associé à Schönheim, parvint à extraire de la levure de bière putréfiée une substance azotée cristallisable que ces auteurs nommèrent sepsine. Ils crurent plus tard la retrouver dans le sang septicémique et lui attribuèrent les désordres de l'infection purulente. Mais les essais tentés pour l'extraire du sang leur donnèrent des résultats contradictoires et la sepsine fut