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des aphtes chez les enfants M. EDMOND CHAUMIER. En 1886 (Gaz. méd. de Paris), j'ai déjà prouvé la nature contagieuse et liédémique des aphtes. Depuis lors j'ai observé 17 cas qui se sont montrés par groupes. Dans 21 familles j'ai vu plusieurs personnes attaquées à la fois ou à la suite les unes des autres. De ces 21 familles, 13 ont eu 2 malades, 7 en ont eu 3, 1 en a eu 4. La contagion et l'épidémie résultent de ces faits. Les aphtes sont inoculables; un enfant inoculé au bras a eu des vésicules au point d'inoculation, les aphtes dans la bouche et de petites vésicules sur la peau des lèvres. Ces lésions sont un diminutif de l'éruption conjointe des animaux atteints de fièvre aphteuse. Elles tendent à prouver l'identité des deux maladies, identité prouvée également par la récidive sans les deux cas; la longue conservation des fermes dans les écuries comme dans les habitations, le peu de durée de l'immunité produite par la première atteinte. Les aphtes ne sont pas une maladie purement cale. La fièvre aphteuse est contagieuse de la vache à l'homme, mais les aphtes humains ne viennent pas de l'usage du lait des vaches teintes de fièvre aphteuse. Etude expérimentale et clinique des injections sous-cutanées et intra-péritonéales de la solution salée à 7 pour 1000 ; physiologie pathologique. M. ROSE, de Montpellier, au nom de M. Vedel au sien, voudrait fixer le mode d'action des injections sous-cutanées et intra-péritonéales, savoir si leur action est comparable à celle des injections intra-veineuses et dans quelle mesure elles peuvent suppléer celles-ci. D'après notre étude expérimentale, les injections sous-cutanées de 250 à 400 cc., chez l'animal sain, produisent des effets identiques à ceux des injections intra-veineuses, mais ils sont moins rapides et moins intenses. L'application de ces injections dans les cas de maladie fébrile ou hypothermisante montre qu'elles agissent comme l'injection intra-veineuse en produisant une réaction thermique jusqu'à 40°5 dans l'aisselle, en fixant la température à la normale dans les cas heureux, en accélérant les battements du cœur, en relevant la pression sanguine abaissée, en activant la diurèse. Chez
de fièvre aphteuse. Etude expérimentale et clinique des injections sous-cutanées et intra-péritonéales de la solution salée à 7 pour 1000 ; physiologie pathologique. M. ROSE, de Montpellier, au nom de M. Vedel au sien, voudrait fixer le mode d'action des injections sous-cutanées et intra-péritonéales, savoir si leur action est comparable à celle des injections intra-veineuses et dans quelle mesure elles peuvent suppléer celles-ci. D'après notre étude expérimentale, les injections sous-cutanées de 250 à 400 cc., chez l'animal sain, produisent des effets identiques à ceux des injections intra-veineuses, mais ils sont moins rapides et moins intenses. L'application de ces injections dans les cas de maladie fébrile ou hypothermisante montre qu'elles agissent comme l'injection intra-veineuse en produisant une réaction thermique jusqu'à 40°5 dans l'aisselle, en fixant la température à la normale dans les cas heureux, en accélérant les battements du cœur, en relevant la pression sanguine abaissée, en activant la diurèse. Chez l'homme malade ces effets sont plus intenses que chez l'animal sain, mais ils sont toujours plus tardifs et moins intenses qu'à la suite d'injections dans les veines. Il existe ici une période silencieuse de 1 à 3 heures. Dans un cas de septicémie puerpérale pure, une seule injection a amené la guérison, après avoir fixé à la normale la température qui évoluait sous forme de grands accès intermittents, relevé le pouls, provoqué la diurèse; dans un cas d'urémie avec anasarque et albuminurie forte, les symptômes d'intoxication disparurent, l'anasarque également, l'albuminurie demeurant telle quelle; dans une pneumonie du vieillard, prise à l'agonie, 3 injections prolongèrent la vie de 6 jours et déterminèrent un accès de fièvre suivi d'une défervescence ressemblant à une défervescence critique, des mictions, des sueurs, etc. Il faut donc admettre que l'injection sous-cutanée d'eau salée est un agent thérapeutique actif et qui ne diffère de l'injection intra-veineuse que par la rapidité et l'intensité de son action. De ces deux caractères découlent les indications des injections sous-cutanées. La première est subordonnée aux contre-indications de l'injection intra-veineuse; les contre-indications ne dépendent ni du cœur, ni de l'albuminurie, ni de l'anurie, mais du poumon et des lésions graves et totales du
la guérison, après avoir fixé à la normale la température qui évoluait sous forme de grands accès intermittents, relevé le pouls, provoqué la diurèse; dans un cas d'urémie avec anasarque et albuminurie forte, les symptômes d'intoxication disparurent, l'anasarque également, l'albuminurie demeurant telle quelle; dans une pneumonie du vieillard, prise à l'agonie, 3 injections prolongèrent la vie de 6 jours et déterminèrent un accès de fièvre suivi d'une défervescence ressemblant à une défervescence critique, des mictions, des sueurs, etc. Il faut donc admettre que l'injection sous-cutanée d'eau salée est un agent thérapeutique actif et qui ne diffère de l'injection intra-veineuse que par la rapidité et l'intensité de son action. De ces deux caractères découlent les indications des injections sous-cutanées. La première est subordonnée aux contre-indications de l'injection intra-veineuse; les contre-indications ne dépendent ni du cœur, ni de l'albuminurie, ni de l'anurie, mais du poumon et des lésions graves et totales du rein. L'injection sous-cutanée est indicée dans les cas où son action est jugée devoir être suffisante, c'est-à-dire quand l'action prompte et énergique de l'injection intra-veineuse n'est pas urgente. Elle pourra être employée pour continuer les effets de l'injection intra-veineuse. L'injection intra-musculaire est supérieure à l'injection purement sous-cutanée; l'absorption est plus rapide et elle est moins douloureuse. Des injections intra-péritonéales d'eau salée à 7 pour 1000 et à 7 pour 1000 déterminent les mêmes effets, aux doses de 250 à 400 cc., que les injections sous-cutanées. Comme application thérapeutique, le chirurgien pourra abandonner 250 cc. à 1 litre d'eau salée à 7 pour 1000 stérilisée dans la cavité péritonéale, à la suite de l'ouverture du péritoine, comme méthode préventive. La physiologie pathologique des injections salées est complexe. On ne peut invoquer l'action mécanique seule. Les injections salées agissent en éliminant les poisons, grâce à l'action osmotique et diurétique du NaCl, en modifiant la nutrition générale par un lavage qui facilite l'échange matériel et augmente l'urée, les phosphates, etc.; en atténuant l'action globulicide du sérum; en activant le pouvoir phagocytaire des globules blancs. On peut comprendre aussi l'action atténuante et empêchante de l'injection salée précoce; elle agit en produisant une suractivité curatrice
rapide et elle est moins douloureuse. Des injections intra-péritonéales d'eau salée à 7 pour 1000 et à 7 pour 1000 déterminent les mêmes effets, aux doses de 250 à 400 cc., que les injections sous-cutanées. Comme application thérapeutique, le chirurgien pourra abandonner 250 cc. à 1 litre d'eau salée à 7 pour 1000 stérilisée dans la cavité péritonéale, à la suite de l'ouverture du péritoine, comme méthode préventive. La physiologie pathologique des injections salées est complexe. On ne peut invoquer l'action mécanique seule. Les injections salées agissent en éliminant les poisons, grâce à l'action osmotique et diurétique du NaCl, en modifiant la nutrition générale par un lavage qui facilite l'échange matériel et augmente l'urée, les phosphates, etc.; en atténuant l'action globulicide du sérum; en activant le pouvoir phagocytaire des globules blancs. On peut comprendre aussi l'action atténuante et empêchante de l'injection salée précoce; elle agit en produisant une suractivité curatrice dans l'organisme se traduisant par la fièvre, l'accélération du pouls, etc. CONGRÈS INTERNATIONAL DE DERMATOLOGIE Troisième session tenue à Londres du 4 au 8 août 1896 SÉANCE DU JEUDI 6 AOUT Des hyperkératoses circonscrites M. W. DUBREUILH, de Bordeaux. — Le groupe fort étendu des hyperkératoses circonscrites présente à considérer : 1° Des kéranktoses localisées à certaines régions anatomiques comme les kératodermies palmaires et plantaires ; 2° Des kéranktoses localisées au niveau de certains organes différenciés : follicules pileux, orifices sudoripares, ongles ; 3° Des hyperkératoses circonscrites dont la distribution n'est régie par aucune des conditions précédentes et qui constituent des lésions limitées ou des tumeurs sans localisations précises, bien qu'affectant de préférence telle ou telle partie du corps. Ces dernières peuvent être encore différenciées suivant que les lésions sont cantonnées dans l'épiderme ou intéressent en même temps la couche papillaire, suivant que le processus débute dans l'épiderme ou dans le derme. Hyperkératoses circonscrites d'origine traumatique. — Ce premier groupe contient le durillon et le cor qui sont le résultat direct de pressions ou de frottements répétés. Le durillon est constitué par une production exagérée de tissu corné de structure normale qui comprime les parties sous-jacentes. Les couches vivantes de
: 1° Des kéranktoses localisées à certaines régions anatomiques comme les kératodermies palmaires et plantaires ; 2° Des kéranktoses localisées au niveau de certains organes différenciés : follicules pileux, orifices sudoripares, ongles ; 3° Des hyperkératoses circonscrites dont la distribution n'est régie par aucune des conditions précédentes et qui constituent des lésions limitées ou des tumeurs sans localisations précises, bien qu'affectant de préférence telle ou telle partie du corps. Ces dernières peuvent être encore différenciées suivant que les lésions sont cantonnées dans l'épiderme ou intéressent en même temps la couche papillaire, suivant que le processus débute dans l'épiderme ou dans le derme. Hyperkératoses circonscrites d'origine traumatique. — Ce premier groupe contient le durillon et le cor qui sont le résultat direct de pressions ou de frottements répétés. Le durillon est constitué par une production exagérée de tissu corné de structure normale qui comprime les parties sous-jacentes. Les couches vivantes de l'épiderme ne sont guère modifiées et ce derme ne présente aucune altération notable. Le cor est un durillon compliqué par l'exagération locale du processus au centre de la lésion. Il en résulte un cône corné qui s'enfonce comme un coin, réduisant les couches inférieures de l'épiderme à 3 ou 4 rangées de cellules aplaties; faisant disparaître le sommet des papilles, attirant le derme et amenant même des lésions profondes telles que la production d'une boursière. Dans tout ce groupe la kératinisation est plus rapide mais se fait normalement, la lésion reste purement épidermique et les altérations dermiques sont très légères et tout à fait passives. B. Hyperkératoses circonscrites d'origine congénitale. Naevi kératosiques. — Le naevus est une altération limitée de la peau d'origine congénitale et de nature hyperplasique. Cette définition couvre bien tous les faits, mais il faut admettre comme postulat l'origine congénitale de beaucoup de lésions qui n'apparaissent quelquefois que dans l'âge mûr. Les différents types de naevi varient entre eux par l'âge d'apparition ; 2° par la distribution, les lésions étant uniques ou multiples, disséminées ou systématisées ; 3° par la structure anatomique. Cette dernière est généralement caractérisée par l'hyperplasie d'un ou de plusieurs éléments non capitaux de
rangées de cellules aplaties; faisant disparaître le sommet des papilles, attirant le derme et amenant même des lésions profondes telles que la production d'une boursière. Dans tout ce groupe la kératinisation est plus rapide mais se fait normalement, la lésion reste purement épidermique et les altérations dermiques sont très légères et tout à fait passives. B. Hyperkératoses circonscrites d'origine congénitale. Naevi kératosiques. — Le naevus est une altération limitée de la peau d'origine congénitale et de nature hyperplasique. Cette définition couvre bien tous les faits, mais il faut admettre comme postulat l'origine congénitale de beaucoup de lésions qui n'apparaissent quelquefois que dans l'âge mûr. Les différents types de naevi varient entre eux par l'âge d'apparition ; 2° par la distribution, les lésions étant uniques ou multiples, disséminées ou systématisées ; 3° par la structure anatomique. Cette dernière est généralement caractérisée par l'hyperplasie d'un ou de plusieurs éléments non capitaux de la peau avec métamorphose plus ou moins accusée. Le naevus kératosique est un cas particulier de ce thème général. Il peut être pur ou le derme sous-jacent peut présenter d'autres altérations de même ordre. En général, il est constitué par une hypertrophie de toutes les couches de l'épiderme et souvent de toute de la couche cornée qui forme des saillies plus ou moins considérables ; souvent les papilles sont aussi extrêmement développées. Les naevi kératosiques systématisés et unilatéraux ou bilatéraux et symétriques comprennent la plupart des faits décrits sous le nom d'ichthyosis hystrix, et l'on peut rattacher aux naevi kératosiques à distribution disséminée un certain nombre d'observations publiées sous le nom de cornes cutanées. Ces cas de cornes multiples juvéniles se distinguent des cornes séniles par leur structure beaucoup plus simple; par leur nombre toujours très considérable ; par leur distribution qui n'offre aucune des particularités de localisation des cornes séniles ; par l'âge des malades, presque tous les cas sont relatifs à des jeunes filles ; par le mode de début, les lésions apparaissent au cours de la première année et sont parfois précédées de macules rouges (Bade), début commun aux naevi les plus divers. C. Hyperkératoses papillaires. —
de toute de la couche cornée qui forme des saillies plus ou moins considérables ; souvent les papilles sont aussi extrêmement développées. Les naevi kératosiques systématisés et unilatéraux ou bilatéraux et symétriques comprennent la plupart des faits décrits sous le nom d'ichthyosis hystrix, et l'on peut rattacher aux naevi kératosiques à distribution disséminée un certain nombre d'observations publiées sous le nom de cornes cutanées. Ces cas de cornes multiples juvéniles se distinguent des cornes séniles par leur structure beaucoup plus simple; par leur nombre toujours très considérable ; par leur distribution qui n'offre aucune des particularités de localisation des cornes séniles ; par l'âge des malades, presque tous les cas sont relatifs à des jeunes filles ; par le mode de début, les lésions apparaissent au cours de la première année et sont parfois précédées de macules rouges (Bade), début commun aux naevi les plus divers. C. Hyperkératoses papillaires. — Ces lésions considérées par les anciens auteurs comme des papillomes, par Auspitz et Unna comme des acanthomes, sont à la fois l'un et l'autre. La couche papillaire est le substratum vasculaire de l'épiderme, il est le tissu interstitiel d'un organe dont l'épiderme est le paragège. On ne peut donc les séparer et il est naturel d'admettre que dans la plupart des processus pathologiques les deux soient intéressés en même temps, seulement il peut arriver, comme dans la verrue vulgaire, que, suivant diverses circonstances et notamment le siège, les altérations épidermiques ou papillaires prédominent. Il ne faut pas considérer les papilles dermiques, surtout celles qui font partie des tumeurs pathologiques, comme des organes différenciés et préexistants. Ce sont des saillies de la couche papillaire correspondant aux interstices des bourgeonnements épidermiques mais qui peuvent végétaler pour leur propre compte. Les papilles sont donc le résultat de la lésion épidermique, elles peuvent sous cette influence apparaître sur des surfaces qui en sont normalement pauvres ou dépourvues comme les cicatrices. Cependant elles peuvent consécutivement se développer au point d'acquérir une importance prédominante. Le groupe des hyperkératoses papillaires comprend la verrue plane juvénile, la verrue vulgaire et offre une parenté très étroite avec les condylomes
séparer et il est naturel d'admettre que dans la plupart des processus pathologiques les deux soient intéressés en même temps, seulement il peut arriver, comme dans la verrue vulgaire, que, suivant diverses circonstances et notamment le siège, les altérations épidermiques ou papillaires prédominent. Il ne faut pas considérer les papilles dermiques, surtout celles qui font partie des tumeurs pathologiques, comme des organes différenciés et préexistants. Ce sont des saillies de la couche papillaire correspondant aux interstices des bourgeonnements épidermiques mais qui peuvent végétaler pour leur propre compte. Les papilles sont donc le résultat de la lésion épidermique, elles peuvent sous cette influence apparaître sur des surfaces qui en sont normalement pauvres ou dépourvues comme les cicatrices. Cependant elles peuvent consécutivement se développer au point d'acquérir une importance prédominante. Le groupe des hyperkératoses papillaires comprend la verrue plane juvénile, la verrue vulgaire et offre une parenté très étroite avec les condylomes acuminés ou végétations des muqueuses. 1° La verrue plane juvénile a une individualité clinique bien marquée, elle siège à la face d'où elle peut s'étendre sur le cuir chevelu, sur le dos ou la paume de la main et dans toutes ces régions elle offre un aspect très différent de la verrue vulgaire. Il arrive souvent qu'un individu porteur de quelques verrues planes d'une main par exemple ait une poussée généralisée aux deux mains et à la face. Dans ce cas l'éruption tout entière est exclusivement composée de verrues planes. La distinction anatomique est moins nette, il existe cependant ici encore des différences constantes. 2° La verrue vulgaire présente des diversités d'aspect considérables suivant les régions, et la verrue du dos de la main peut être considérée comme étant le type moyen. À la paume de la main et plus encore à la plante du pied, la verrue devient très peu saillante; sous l'influence des pressions, elle s'enfonce dans le derme et s'y creuse une loge où elle disparaît tout entière ; l'inclusion est achevée par un puissant bourrelet d'hyperkératose qui entoure la lésion mais n'en fait pas partie. À la face, au contraire, la verrue vulgaire est toute en
la verrue vulgaire. Il arrive souvent qu'un individu porteur de quelques verrues planes d'une main par exemple ait une poussée généralisée aux deux mains et à la face. Dans ce cas l'éruption tout entière est exclusivement composée de verrues planes. La distinction anatomique est moins nette, il existe cependant ici encore des différences constantes. 2° La verrue vulgaire présente des diversités d'aspect considérables suivant les régions, et la verrue du dos de la main peut être considérée comme étant le type moyen. À la paume de la main et plus encore à la plante du pied, la verrue devient très peu saillante; sous l'influence des pressions, elle s'enfonce dans le derme et s'y creuse une loge où elle disparaît tout entière ; l'inclusion est achevée par un puissant bourrelet d'hyperkératose qui entoure la lésion mais n'en fait pas partie. À la face, au contraire, la verrue vulgaire est toute en saillie et forme un pinceau de papilles longues, distinctes et enveloppées chacune d'un étui corné. La verrue vulgaire débute par un bourgeonnement de l'épiderme vers le derme. Par leur accroissement en diamètre, ces bourgeons refoulent les parties voisines dont les papilles et les saillies épidermiques interpapillaires sont effilées et obliques: par leur accroissement en longueur elles déterminent l'allongement possible des papilles. Cet allongement n'est pas indéfini car la surface libre de la verrue s'use par le frottement et les vaisseaux papillaires se thrombosent par segments quand elles atteignent une certaine longueur. Telle est la cause des points noirs qu'on distingue à la surface des verrues un peu anciennes. Cet étirement des papilles est surtout accusé quand la verrue présente une altération cellulaire que j'ai observée dans la moitié des cas et qui est analogue ou identique à celle qui a été décrite par Unna dans les cornes sous le nom de « mélanulisation ». Elle aboutit à remplacer la substance cornée normale par un tissu spongieux un peu analogue à la moelle de sureau. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE FRANÇAISE Dermatite herpétiforme M. NICOLLE. — J'ai l'honneur de vous présenter l'observation d'un enfant atteint de dermatite herpétiforme, que je
par leur accroissement en longueur elles déterminent l'allongement possible des papilles. Cet allongement n'est pas indéfini car la surface libre de la verrue s'use par le frottement et les vaisseaux papillaires se thrombosent par segments quand elles atteignent une certaine longueur. Telle est la cause des points noirs qu'on distingue à la surface des verrues un peu anciennes. Cet étirement des papilles est surtout accusé quand la verrue présente une altération cellulaire que j'ai observée dans la moitié des cas et qui est analogue ou identique à celle qui a été décrite par Unna dans les cornes sous le nom de « mélanulisation ». Elle aboutit à remplacer la substance cornée normale par un tissu spongieux un peu analogue à la moelle de sureau. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE FRANÇAISE Dermatite herpétiforme M. NICOLLE. — J'ai l'honneur de vous présenter l'observation d'un enfant atteint de dermatite herpétiforme, que je viens d'avoir l'occasion d'observer à l'Hospice Général avec M. Guillaume, interne des hôpitaux. La dermatite herpétiforme, décrite par Duhring et bien connue en France depuis les travaux de M. Brocq, est une affection assez rare pour qu'il me soit permis d'insister un peu sur le premier cas que je rencontre à Rouen. Voici d'abord l'observation de notre malade : Il s'agit d'un enfant de 2 ans 1/2, couché actuellement salle Helot, 24, à l'Hospice Général. Les renseignements que nous avons pu recueillir sur ses antécédents héréditaires et personnels sont assez restreints. Ses parents jouissent d'une bonne santé; il a un frère et une sœur actuellement bien portants. Aucune éruption analogue à celle qu'il présente ne s'est produite dans sa famille. Lui a toujours été bien portant, il n'a eu encore aucune des affections contagieuses éruptives ou non de l'enfance; il a été élevé au sein jusqu'à l'âge de 23 mois. Il est atteint de l'affection actuelle depuis le mois d'octobre 1895, soit depuis 5 mois. L'éruption avait débuté par quelques boutons siègeant à la figure, boutons sur la nature exacte desquels nous n'avons pu être renseigné : puis, deux ou trois jours après, des cloches d'eau se sont montrées aux