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qui l'appuient de tout leur poids. Ainsi, à l'École d'Alfort, on a fait des expériences pour étudier l'anatomie pathologique des veines enflammées, les expérimentateurs étaient MM. Renault et H. Bouley, et voici ce que je lis dans le compte-rendu de leurs expériences, rédigé par eux-mêmes. [Recueil de médecine vétérinaire, année 1840, page 550]: « Enfin quelquefois on a remarqué que la jugulaire n'était pas oblitérée, malgré l'inflammation dont elle avait été le siège. » Voici ce que je lis dans un article que vient de publier, dans le Journal de l'École de Lyon, M. Rey, professeur de clinique : « Après la disparition du thrumbus on trouve souvent la veine oblitérée; la pression exercée dans la gouttière de la jugulaire ne produit aucun goût, ce qui doit être constamment. Cette oblitération a peu d'importance; « on a exagéré l'influence fâcheuse qu'elle doit exercer sur les organes cérébraux. » Et enfin, Messieurs, si je puis m'étayer de l'autorité de personnes absentes, je dirai que M. Vatel affirme avoir vu maintes et maintes fois des veines oblitérées, à la suite d'un thrumbus, servir de nouveau à la circulation après la résolution de l'épanchement sanguin. M. H. BOULEY – Je demande, avant que M. Bouley jeune aitse plus loin, à rectifier un fait dans son argumentation. Il cherche, avec habileté, à argumenter contre moi-même avec mes propres arguments, et à m'opposer les propres opinions que j'ai pu émettre, sur ce sujet, dans la presse vétérinaire. Ceci est de bonne guerre, je ne le conteste pas, mais je ne puis cependant laisser ignorer à la Société plus longtemps, que le fait auquel M. Bouley jeune vient de faire allusion a été mal interprété par lui, et l'opinion que j'ai émise à ce sujet mal rendue. La Société va voir que, lorsque les faits seront rétablis, l'argument qu'on cherche à m'opposer est justement en faveur de l'opinion que je soutiens encore aujourd'hui, à savoir qu'une veine dans laquelle s'est formé un caillot obturateur ne peut plus servir à la circulation; En 1840, nous fions des expériences sur ce sujet, M. Renault et moi, et voici
M. Bouley jeune aitse plus loin, à rectifier un fait dans son argumentation. Il cherche, avec habileté, à argumenter contre moi-même avec mes propres arguments, et à m'opposer les propres opinions que j'ai pu émettre, sur ce sujet, dans la presse vétérinaire. Ceci est de bonne guerre, je ne le conteste pas, mais je ne puis cependant laisser ignorer à la Société plus longtemps, que le fait auquel M. Bouley jeune vient de faire allusion a été mal interprété par lui, et l'opinion que j'ai émise à ce sujet mal rendue. La Société va voir que, lorsque les faits seront rétablis, l'argument qu'on cherche à m'opposer est justement en faveur de l'opinion que je soutiens encore aujourd'hui, à savoir qu'une veine dans laquelle s'est formé un caillot obturateur ne peut plus servir à la circulation; En 1840, nous fions des expériences sur ce sujet, M. Renault et moi, et voici le résultat que nous obtînmes après la ligature des deux jugulaires sur un cheval morveux. Ce cheval ayant été sacrifié trente ou trente-cinq jours après l'expérience, la dissection des veines nous fit reconnaître qu'à l'endroit où la jugulaire avait été liée, elle était rompue dans sa continuité, et oblitérée sur ses deux extrémités par un caillot organisé; mais que cependant les deux tronçons de la veine, ainsi interrompue dans sa continuité, servaient encore à la circulation, grâce à deux grosses veines collatérales jetées en arcades d'un tronçon à l'autre, et rétablissant par ces voies nouvelles la continuité de la veine détruite. Après avoir exposé avec détail ce fait, fort curieux d'anatomie pathologique, nous disions, M. Renault et moi, dans l'article où nous l'exposions : « Voyons comment ce fait, appliqué à l'observation clinique, peut servir à l'éclairer, » et nous ajoutions, après l'avoir appliqué comme moyen d'interprétation à des phénomènes cliniques qui ne me reviennent pas actuellement en mémoire : « 3° Enfin, on a vu après l'inflammation de la jugulaire la veine « servir encore à la circulation. » Pour ce phénomène si inexplicable, d'après les données de l'anatomie pathologique, que des observateurs consciencieux avaient vu, que nous avions
ses deux extrémités par un caillot organisé; mais que cependant les deux tronçons de la veine, ainsi interrompue dans sa continuité, servaient encore à la circulation, grâce à deux grosses veines collatérales jetées en arcades d'un tronçon à l'autre, et rétablissant par ces voies nouvelles la continuité de la veine détruite. Après avoir exposé avec détail ce fait, fort curieux d'anatomie pathologique, nous disions, M. Renault et moi, dans l'article où nous l'exposions : « Voyons comment ce fait, appliqué à l'observation clinique, peut servir à l'éclairer, » et nous ajoutions, après l'avoir appliqué comme moyen d'interprétation à des phénomènes cliniques qui ne me reviennent pas actuellement en mémoire : « 3° Enfin, on a vu après l'inflammation de la jugulaire la veine « servir encore à la circulation. » Pour ce phénomène si inexplicable, d'après les données de l'anatomie pathologique, que des observateurs consciencieux avaient vu, que nous avions vu nous-mêmes, nous nous demandions quelle était l'explication possible, et nous répondions qu'elle ressortait du fait lui-même que nous venions d'exposer ; et que probablement, dans ces cas, comme dans notre fait nécroscopique, la circulation s'était rétablie par des voies collatérales. Ainsi l'opinion que j'ai formulée tout à l'heure est la même que j'avais en 1840. Je soutiens que jamais, au grand jamais, une veine oblitérée par un caillot obturateur ne peut servir à la circulation. J'ajouterai, comme le faisaient observer tout à l'heure MM. Delafond et Renault, en interrompant M. Bouley jeune, qu'il n'est pas contesté qu'après un thrumbus la circulation puisse se rétablir. Je dis qu'elle ne se rétablit pas par les mêmes voies après une phlébite, ce qui est très-différent. M. BOULEY jeune – Je croyais avoir bien lu l'observation dont j'ai parlé tout à l'heure, et y avoir trouvé l'opinion contradictoire que j'ai opposée à M. H. Bouley. Mais j'accepte l'explication qu'il vient de donner, et je crois devoir lui faire observer qu'il est un peu hardi de conclure du seul fait très-bien observé qu'il a exposé dans le Recueil de 1840, à l'interprétation de tous les faits cliniques dans lesquels les observateurs ont reconnu que
la même que j'avais en 1840. Je soutiens que jamais, au grand jamais, une veine oblitérée par un caillot obturateur ne peut servir à la circulation. J'ajouterai, comme le faisaient observer tout à l'heure MM. Delafond et Renault, en interrompant M. Bouley jeune, qu'il n'est pas contesté qu'après un thrumbus la circulation puisse se rétablir. Je dis qu'elle ne se rétablit pas par les mêmes voies après une phlébite, ce qui est très-différent. M. BOULEY jeune – Je croyais avoir bien lu l'observation dont j'ai parlé tout à l'heure, et y avoir trouvé l'opinion contradictoire que j'ai opposée à M. H. Bouley. Mais j'accepte l'explication qu'il vient de donner, et je crois devoir lui faire observer qu'il est un peu hardi de conclure du seul fait très-bien observé qu'il a exposé dans le Recueil de 1840, à l'interprétation de tous les faits cliniques dans lesquels les observateurs ont reconnu que la circulation s'était rétablie dans les veines enflammées. C'est donner à ce fait une trop grande portée. J'arrive, ajoute M. Bouley, à la seconde objection que M. H. Bouley a fait au rapport que j'ai eu l'honneur de lire à la Société. J'ai blâmé comme praticien, dans ce rapport, le débridement que propose M. Valtat, comme moyen curatif de la phlébite à l'état aigu. M. Valtat propose de débrider la veine et de la cautériser immédiatement ; ce moyen ne m'a pas paru rationnel dans le cas où M. Valtat en conseille l'application. Je ne conteste pas que dans le cas de phlébite suppurée très-ancienne il ne puisse être employé; mais ce que je conteste, c'est qu'il soit applicable dans l'état récent de l'inflammation. Quant à la ligature, je n'ai pas dit que je la repoussasse absolument, j'ai dit que c'était un moyen généralement abandonné. Et j'ajoute que je n'ai pas été si loin, en formulant cette opinion, que M. H. Bouley, qui, dans l'année 1842 du Recueil, a écrit en toutes lettres, page 637, « que l'application d'une ligature sur la veine ulcérée qui, au premier abord, paraît être le moyen le plus certain d'arrêter l'hémorrhagie dans le cas
débridement que propose M. Valtat, comme moyen curatif de la phlébite à l'état aigu. M. Valtat propose de débrider la veine et de la cautériser immédiatement ; ce moyen ne m'a pas paru rationnel dans le cas où M. Valtat en conseille l'application. Je ne conteste pas que dans le cas de phlébite suppurée très-ancienne il ne puisse être employé; mais ce que je conteste, c'est qu'il soit applicable dans l'état récent de l'inflammation. Quant à la ligature, je n'ai pas dit que je la repoussasse absolument, j'ai dit que c'était un moyen généralement abandonné. Et j'ajoute que je n'ai pas été si loin, en formulant cette opinion, que M. H. Bouley, qui, dans l'année 1842 du Recueil, a écrit en toutes lettres, page 637, « que l'application d'une ligature sur la veine ulcérée qui, au premier abord, paraît être le moyen le plus certain d'arrêter l'hémorrhagie dans le cas dont nous parlons, doit être complètement rejetée. » Si je me suis trompé, je le suis en trop bonne compagnie pour n'être pas d'avance justifié aux yeux de la Société. M. DELAFORGE. J'ai été à même d'observer un grand nombre de phlébites à la suite de la saignée à la jugulaire, et je n'ai jamais vu la circulation se rétablir dans la veine lorsqu'elle avait été une fois oblétrée par un caillot obturateur. Il faut bien ici établir la distinction entre le thrombus et la phlébite. À la suite de certains thrombus, il s'établit quelquefois une inflammation du tissu cellulaire sous-cutané qui monte le long de la jugulaire, la dérobe sous un empâtement chaud et douloureux, et fait croire à une phlébite, bien que la veine soit du reste parfaitement saine. À la suite de la résolution de cette inflammation superficielle, la veine réapparaît avec ses propriétés physiologiques qu'elle n'a jamais perdues. Ce sont des faits de cette nature qui ont pu faire supposer à la réintégration dans leurs fonctions des veines enflammées. Mais ce n'est là qu'une apparence. Jamais, lorsqu'un caillot s'est formé dans la jugulaire et s'est dessiné à l'extérieur sous la forme d'un cordon dur, douloureux, ne
jugulaire, et je n'ai jamais vu la circulation se rétablir dans la veine lorsqu'elle avait été une fois oblétrée par un caillot obturateur. Il faut bien ici établir la distinction entre le thrombus et la phlébite. À la suite de certains thrombus, il s'établit quelquefois une inflammation du tissu cellulaire sous-cutané qui monte le long de la jugulaire, la dérobe sous un empâtement chaud et douloureux, et fait croire à une phlébite, bien que la veine soit du reste parfaitement saine. À la suite de la résolution de cette inflammation superficielle, la veine réapparaît avec ses propriétés physiologiques qu'elle n'a jamais perdues. Ce sont des faits de cette nature qui ont pu faire supposer à la réintégration dans leurs fonctions des veines enflammées. Mais ce n'est là qu'une apparence. Jamais, lorsqu'un caillot s'est formé dans la jugulaire et s'est dessiné à l'extérieur sous la forme d'un cordon dur, douloureux, ne roulant pas sous le doigt, jamais, dans ce cas, la circulation ne se rétablit par le vaisseau. Quand elle paraît se rétablir, c'est par des voies collatérales, mais non pas par le canal primitif. Ces collatérales acquièrent quelquefois un volume considérable ; elles sont très-flexibles et vont se dégorger dans le canal inférieur de la jugulaire. J'arrive maintenant à la question du traitement. M. Valtat dit avec raison dans sa note, et M. le rapporteur confirme cette opinion, que la phlébite, à son début, doit être traitée par des moyens simples. En 1841, année où j'ai remplacé aux hôpitaux de l'école notre honorable collègue M. H. Bouley, absent pour cause de maladie, j'ai signalé dans le compte-rendu que j'ai rédigé, de concert avec M. Prudhomme, alors chef de service, la simplicité des moyens auxquels nous avons eu recours pour le traitement heureux de la phlébite. Cependant, je ne pense pas qu'il faille rejeter le débridement dans cette maladie; au contraire, j'y ai souvent recours, non pas, comme l'a dit M. H. Bouley, au bout d'un an ou trois ans, mais bien dans la phlébite récente, toutes les fois que le rétrécissement de l'ouverture de la phlébotomie met obstacle à l'écoulement
le canal inférieur de la jugulaire. J'arrive maintenant à la question du traitement. M. Valtat dit avec raison dans sa note, et M. le rapporteur confirme cette opinion, que la phlébite, à son début, doit être traitée par des moyens simples. En 1841, année où j'ai remplacé aux hôpitaux de l'école notre honorable collègue M. H. Bouley, absent pour cause de maladie, j'ai signalé dans le compte-rendu que j'ai rédigé, de concert avec M. Prudhomme, alors chef de service, la simplicité des moyens auxquels nous avons eu recours pour le traitement heureux de la phlébite. Cependant, je ne pense pas qu'il faille rejeter le débridement dans cette maladie; au contraire, j'y ai souvent recours, non pas, comme l'a dit M. H. Bouley, au bout d'un an ou trois ans, mais bien dans la phlébite récente, toutes les fois que le rétrécissement de l'ouverture de la phlébotomie met obstacle à l'écoulement du sang. Je conseille, dans ce cas, de faire glisser souvent la main de haut en bas, pour faire évacuer le pus accumulé dans le canal veineux, et j'obtiens ainsi facilement la cicatrisation du vaisseau. Quant à la cautérisation, je ne l'ai jamais employée. Quant à la ligature, c'est un moyen, comme l'a dit l'honorable rapporteur, généralement réprouvé, mais qu'on peut employer dans quelques cas exceptionnels. À cet égard, je ne ferai qu'une observation, c'est que, avant de la mettre en usage, il faut bien prendre en considération la constitution des animaux; il est des animaux chez lesquels, quelque bien faite que la saignée ait été, quelques précautions que l'on ait prises, le sang est dans un tel état, qu'il s'écoule continuellement par l'ouverture de la saignée. Certes, dans ce cas, l'application de la ligature paraît très-rationnelle; cependant, il faut être très-circonspect dans son emploi, de peur que la chute de la ligature ne soit suivie d'hémorrhagies plus redoutables encore que celle que l'on voulait prévenir par la ligature même. M. RENAULT. La question qui s'agite en ce moment est une question qui m'est, pour ainsi dire, personnelle. J'ai entrepris, en effet, à ce sujet des expériences nombreuses à l'école,
moyen, comme l'a dit l'honorable rapporteur, généralement réprouvé, mais qu'on peut employer dans quelques cas exceptionnels. À cet égard, je ne ferai qu'une observation, c'est que, avant de la mettre en usage, il faut bien prendre en considération la constitution des animaux; il est des animaux chez lesquels, quelque bien faite que la saignée ait été, quelques précautions que l'on ait prises, le sang est dans un tel état, qu'il s'écoule continuellement par l'ouverture de la saignée. Certes, dans ce cas, l'application de la ligature paraît très-rationnelle; cependant, il faut être très-circonspect dans son emploi, de peur que la chute de la ligature ne soit suivie d'hémorrhagies plus redoutables encore que celle que l'on voulait prévenir par la ligature même. M. RENAULT. La question qui s'agite en ce moment est une question qui m'est, pour ainsi dire, personnelle. J'ai entrepris, en effet, à ce sujet des expériences nombreuses à l'école, tout seul d'abord et ensuite avec la collaboration de M. H. Bouley; ces expériences ont été tentées à un double point de vue ; d'abord pour rechercher si la chute de la ligature était antérieure ou postérieure à la formation et à l'organisation du caillot; ensuite pour étudier la marche des phénomènes inflammatoires. Simultanément, j'ai voulu m'assurer jusqu'à quel point la présence de l'air était susceptible d'entraver l'organisation du caillot, et de déterminer dans la veine des accidents gangréneux. A cet effet, j'ai enlevé la ligature trois, quatre, cinq, six, neuf et dix jours après le placement de la ligature, et j'ai fait pénétrer l'air dans l'intérieur du cul-de-sac veineux, à l'aide d'une incision. Eh bien, je dois dire que toutes les fois que j'ai entrepris cette expérience, lorsque le caillot était assez solide pour résister à la pression du doigt, la marche de son organisation n'a pas été entravée, et que la veine s'est cicatrisée. Je n'ai jamais vu, dans les expériences que j'ai entreprises, la circulation se rétablir dans la veine oblitérée; elles sont donc une présomption que, lorsque le caillot obturateur se forme dans une veine à la suite d'une saignée, la veine devient désormais impropre à
des phénomènes inflammatoires. Simultanément, j'ai voulu m'assurer jusqu'à quel point la présence de l'air était susceptible d'entraver l'organisation du caillot, et de déterminer dans la veine des accidents gangréneux. A cet effet, j'ai enlevé la ligature trois, quatre, cinq, six, neuf et dix jours après le placement de la ligature, et j'ai fait pénétrer l'air dans l'intérieur du cul-de-sac veineux, à l'aide d'une incision. Eh bien, je dois dire que toutes les fois que j'ai entrepris cette expérience, lorsque le caillot était assez solide pour résister à la pression du doigt, la marche de son organisation n'a pas été entravée, et que la veine s'est cicatrisée. Je n'ai jamais vu, dans les expériences que j'ai entreprises, la circulation se rétablir dans la veine oblitérée; elles sont donc une présomption que, lorsque le caillot obturateur se forme dans une veine à la suite d'une saignée, la veine devient désormais impropre à servir à la circulation. Je dis qu'il y a là pour moi matière à présomption, sans oser toutefois affirmer que, dans les deux cas, les choses se passent absolument de la même manière. Cependant, je suis porté à croire, ainsi que l'a fait observer M. Delafond, que dans les cas où l'on a cru qu'une veine obstruée par un caillot s'était désobstruée par résorption, l'inflammation était extérieure à la veine, et que le canal veineux était complètement sain. Il est possible qu'une inflammation pareille ait été confondue avec la phlébite. Quant à la question de la ligature, s'il est permis de conclure des expériences aux faits cliniques, je crois que la ligature doit être ou superflue, ou un moyen extrême : superflue, quand on la met en usage tout à fait au début de la phlébite, car alors des moyens plus simples peuvent amener la guérison ; moyen extrême et très-chanceux quand on l'emploie en désespoir de cause, car alors la veine enflammée ne supporte pas longtemps l'étreinte de la ligature. La ligature n'est donc pas un moyen chirurgical très-pratique, puisqu'elle doit être rejetée dans le seul cas où son application peut être suivie de succès, c'est-à-dire lorsque la veine
où l'on a cru qu'une veine obstruée par un caillot s'était désobstruée par résorption, l'inflammation était extérieure à la veine, et que le canal veineux était complètement sain. Il est possible qu'une inflammation pareille ait été confondue avec la phlébite. Quant à la question de la ligature, s'il est permis de conclure des expériences aux faits cliniques, je crois que la ligature doit être ou superflue, ou un moyen extrême : superflue, quand on la met en usage tout à fait au début de la phlébite, car alors des moyens plus simples peuvent amener la guérison ; moyen extrême et très-chanceux quand on l'emploie en désespoir de cause, car alors la veine enflammée ne supporte pas longtemps l'étreinte de la ligature. La ligature n'est donc pas un moyen chirurgical très-pratique, puisqu'elle doit être rejetée dans le seul cas où son application peut être suivie de succès, c'est-à-dire lorsque la veine est encore saine (Résultat de mes expériences m'ayant démontré que dans ce cas la ligature de la jugulaire peut être faite avec impunité, et que, dans les cas extrêmes, il est très-rare qu'elle réussisse, attendu la friabilité des parois veineuses enflammées.) Quant au débridement, je l'ai quelquefois employé, mais avec circonspection, de peur des hémorrhagies redoutables dans certaines constitutions, fait que j'ai signalé des premiers dans mes comptes-rendus cliniques. Aussi je préfère à ce moyen la compression extérieure, les équaplastiques irritants, qui sont moins compromettants pour la réputation du vétérinaire, parce qu'ils sont moins chanceux dans leurs résultats. M. H. BOULET. J'ai une objection à faire à M. Renault d'abord : il paraît considérer la ligature de la veine, dans les cas où ses parois sont saines, comme une opération peu dangereuse. Je ne partage pas cette opinion. La ligature de la veine jugulaire me semble être toujours une opération chanceuse, en raison de la grande masse de sang qui s'accumule dans le cul-de-sac supérieur de la veine liée, par le fait même de la déclivité, et du sens dans lequel s'effectue la circulation. Cette masse de sang considérable, plus considérable que celle qui est nécessaire pour la constitution du
circonspection, de peur des hémorrhagies redoutables dans certaines constitutions, fait que j'ai signalé des premiers dans mes comptes-rendus cliniques. Aussi je préfère à ce moyen la compression extérieure, les équaplastiques irritants, qui sont moins compromettants pour la réputation du vétérinaire, parce qu'ils sont moins chanceux dans leurs résultats. M. H. BOULET. J'ai une objection à faire à M. Renault d'abord : il paraît considérer la ligature de la veine, dans les cas où ses parois sont saines, comme une opération peu dangereuse. Je ne partage pas cette opinion. La ligature de la veine jugulaire me semble être toujours une opération chanceuse, en raison de la grande masse de sang qui s'accumule dans le cul-de-sac supérieur de la veine liée, par le fait même de la déclivité, et du sens dans lequel s'effectue la circulation. Cette masse de sang considérable, plus considérable que celle qui est nécessaire pour la constitution du caillot obturateur, demande du temps pour être réduite d'abord par les voies de l'absorption; puis pour se condenser en un caillot solide, et enfin s'organiser ; et souvent, avant que cette organisation soit suffisamment avancée, la ligature tombe et laisse le caillot à découvert, sans une force de résistance suffisante, contre l'action altérante de l'air, qui en produit le ramollissement, et entraîne consécutivement des hémorrhagies redoutables. Et cependant, malgré ces accidents de la ligature de la jugulaire, que la théorie permet de prévoir, je dis que quelquefois, exceptionnellement, c'est le seul moyen thérapeutique à employer. Ainsi, il y a une forme particulière de maladie de la jugulaire qui n'est pas la phlébite ordinaire, où la ligature me paraît applicable, c'est dans le cas où l'ouverture seule de la phlébotomie est le siège d'une ulcération rongeante circonscrite à la plaie. Dans ce cas, les parois veineuses sont parfaitement exemptes d'inflammation, la membrane interne a conservé tout son poli, et la circulation continue dans la veine par une veine collatérale qui s'ouvre soit au niveau soit un peu au-dessus de la blessure de la saignée. Aussi le sang ne s'y coagule pas; il reste liquide, et fait de temps en temps irruption