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sans faire courir aux malades, souvent très affaiblis, le danger d'une notable perte de sang. Pour exécuter convenablement le curage de l'empyème, une large incision de la plèvre est indispensable. Or cette pratique, qui a si bien réussi entre les mains de M. Vaslin, diffère sensiblement de celle d'Estlander, dans laquelle on se borne à faire des lavages dans la cavité purulente et à établir un ou plusieurs drains soit dans la fistule pleurale, soit à la partie la plus déclive de la poitrine. La thoracoplastie comprend donc deux procédés qui ont chacun leur indication clinique particulière le procédé d'Estlander ou résection costale étendue respectant la plèvre, pour les empyèmes anciens, très vastes, avec organisation des fausses membranes en tissu dur et épais et le procédé de Létiévant ou résection costale restreinte avec ouverture de la plèvre, pour les empyèmes récents, peu volumineux, cloisonnés en plusieurs loges, tapissés par des fausses membranes molles et mal organisées. Dans ce dernier cas, la mobilisation de la paroi thoracique n'est pas la seule condition de la guérison. M. Vaslin a démontré qu'il fallait y ajouter l'abrasion des fausses membranes, non pas avec une curette tranchante, mais avec un instrument mousse, incapable de produire un saignement dangereux pour le malade. Enfin dans les thoracoplasties restreintes aussi bien que dans les thoracoplasties les plus étendues, le drainage et les pansements antiseptiques sont absolument de rigueur. II. M. Vaslin a encore adressé à l'Académie une observation d'ostéosarcome à forme pulsatile du fémur, observation fort intéressante, mais qui n'a pas la portée pratique de son opération thoracoplastique. Voici les principaux traits de cette observation au début, la tumeur, qui présentait des battements et un bruit de souffle, fut prise pour un anévrysme du creux poplité. Dix-huit mois plus tard, le gonflement des condyles du fémur ne laissait aucun doute sur la nature véritable du néoplasme: on avait affaire à une de ces tumeurs sarcomateuses pulsatiles, que l'on a désignées quelquefois sous le nom d'anévrysmes des os. Le malade attendit encore huit mois avant de se décider à l'opération. À ce moment la tumeur avait beaucoup augmenté de
un saignement dangereux pour le malade. Enfin dans les thoracoplasties restreintes aussi bien que dans les thoracoplasties les plus étendues, le drainage et les pansements antiseptiques sont absolument de rigueur. II. M. Vaslin a encore adressé à l'Académie une observation d'ostéosarcome à forme pulsatile du fémur, observation fort intéressante, mais qui n'a pas la portée pratique de son opération thoracoplastique. Voici les principaux traits de cette observation au début, la tumeur, qui présentait des battements et un bruit de souffle, fut prise pour un anévrysme du creux poplité. Dix-huit mois plus tard, le gonflement des condyles du fémur ne laissait aucun doute sur la nature véritable du néoplasme: on avait affaire à une de ces tumeurs sarcomateuses pulsatiles, que l'on a désignées quelquefois sous le nom d'anévrysmes des os. Le malade attendit encore huit mois avant de se décider à l'opération. À ce moment la tumeur avait beaucoup augmenté de volume, et l'épiphyse condylienne s'était séparée de la diaphyse. M. Vaslin fit l'amputation de la cuisse à son tiers supérieur, car il ne pensait pas que son malade, qui avait soixante-douze ans, pût supporter une désarticulation coxo-fémorale. L'opéré se rétablit complètement, et huit mois après il n'y avait encore aucune trace de récidive dans le moignon. Nous proposons à l'Académie de voter des remerciements à M. Vaslin, de déposer ses deux mémoires dans nos Archives et de porter son nom sur la liste des candidats au titre de correspondant national dans la deuxième division (Chirurgie). Les conclusions du présent rapport, mises aux voix, sont adoptées par l'Académie. (I) Cette observation a été renvoyée à l'examen d'une Commission composée de MM. Tillaux, Marc Sée et Polaillon, rapporteur. Communication I. Sur l'antisepsie en chirurgie oculaire (Réponse à H. Maurice Perrin), par M. Panas. De l'argumentation de notre collègue que vous avez entendue dans la précédente séance, je ne retiendrai qu'un seul point véritablement important, celui où M. Perrin m'attribue d'avoir exagéré la fréquence de la panophtalmie et de ses suites. À l'appui de sa thèse, notre collègue nous cite le résultat de sa pratique, qui ne compte que trois cas de panophtalmie
trace de récidive dans le moignon. Nous proposons à l'Académie de voter des remerciements à M. Vaslin, de déposer ses deux mémoires dans nos Archives et de porter son nom sur la liste des candidats au titre de correspondant national dans la deuxième division (Chirurgie). Les conclusions du présent rapport, mises aux voix, sont adoptées par l'Académie. (I) Cette observation a été renvoyée à l'examen d'une Commission composée de MM. Tillaux, Marc Sée et Polaillon, rapporteur. Communication I. Sur l'antisepsie en chirurgie oculaire (Réponse à H. Maurice Perrin), par M. Panas. De l'argumentation de notre collègue que vous avez entendue dans la précédente séance, je ne retiendrai qu'un seul point véritablement important, celui où M. Perrin m'attribue d'avoir exagéré la fréquence de la panophtalmie et de ses suites. À l'appui de sa thèse, notre collègue nous cite le résultat de sa pratique, qui ne compte que trois cas de panophtalmie dans l'espace de treize années, et encore le terrain opératoire était-il particulièrement mauvais. La seule chose qui manque au calcul est le chiffre total des opérés. Ainsi, selon M. Perrin, la suppuration de l'œil si redoutée et si redoutable, ne serait qu'une quantité négligeable, et à ce titre il y aurait peine perdue à vouloir utiliser la méthode antiseptique dans toute sa rigueur. Tel n'est point notre avis, et en cela nous sommes d'accord avec les ophtalmologistes de tous les pays. Du temps de Graefe et de Desmarres, son maître, on ne comptait pas moins de 8 à 10 pour 100 d'yeux perdus entièrement par panophtalmie, sans parler d'autres accidents inflammatoires et suppuratifs d'une moindre gravité, et qui n'étaient pas moins désastreux pour la perfection du résultat opératoire. C'est précisément pour parer à la suppuration que Graefe a imaginé son procédé de l'iridectomie. Or qu'est-il arrivé? Le voici: Au lieu de 8 à 10 pour 100, la suppuration n'était plus représentée que par un chiffre variant entre 3 et 8 pour 100 disons 5 pour 100 en moyenne. Est-ce là, je le demande, une proportion que nous devrions négliger? Personne ne l'a jugé ainsi – et sur tous les points
aurait peine perdue à vouloir utiliser la méthode antiseptique dans toute sa rigueur. Tel n'est point notre avis, et en cela nous sommes d'accord avec les ophtalmologistes de tous les pays. Du temps de Graefe et de Desmarres, son maître, on ne comptait pas moins de 8 à 10 pour 100 d'yeux perdus entièrement par panophtalmie, sans parler d'autres accidents inflammatoires et suppuratifs d'une moindre gravité, et qui n'étaient pas moins désastreux pour la perfection du résultat opératoire. C'est précisément pour parer à la suppuration que Graefe a imaginé son procédé de l'iridectomie. Or qu'est-il arrivé? Le voici: Au lieu de 8 à 10 pour 100, la suppuration n'était plus représentée que par un chiffre variant entre 3 et 8 pour 100 disons 5 pour 100 en moyenne. Est-ce là, je le demande, une proportion que nous devrions négliger? Personne ne l'a jugé ainsi – et sur tous les points de l'Europe et de l'Amérique, on s'est attaché dans ces dernières années, à perfectionner la méthode antiseptique appliquée en ophtalmologie. Les résultats ainsi réalisés ont été conformes à ce qu'on en attendait, et si, de mon côté, j'ai obtenu depuis deux ans un résultat décisif contre toute suppuration de l'œil, même quand le terrain n'était pas propice, c'est pour avoir étendu le terrain de l'antisepsie opératoire dans la cataracte jusque dans la chambre antérieure. Toutes les précautions antiseptiques prises par moi jusque-là avaient bien fait baisser le chiffre des suppurations, mais je n'en avais pas moins, de temps à autre, comme tout le monde, des suppurations qui me désolaient, et que rien ne paraissait devoir expliquer au premier abord. C'est alors que je tentai le lavage intra-oculaire, et dès ce moment la suppuration a disparu de nos salles. Mais ce n'est pas seulement la suppuration qui a bénéficié tous les processus réactionnels de l'œil se sont trouvés réduits à leur minimum, et à un point absolument inconnu jusqu'alors. Pas de conjonctivite, pas d'iritis plastique, cornée absolument claire et transparente, cicatrisation par première intention du lambeau cornéen sur toute la ligne. Sclérotique blanche, nulle sécrétion. En un mot, le minimum de
même quand le terrain n'était pas propice, c'est pour avoir étendu le terrain de l'antisepsie opératoire dans la cataracte jusque dans la chambre antérieure. Toutes les précautions antiseptiques prises par moi jusque-là avaient bien fait baisser le chiffre des suppurations, mais je n'en avais pas moins, de temps à autre, comme tout le monde, des suppurations qui me désolaient, et que rien ne paraissait devoir expliquer au premier abord. C'est alors que je tentai le lavage intra-oculaire, et dès ce moment la suppuration a disparu de nos salles. Mais ce n'est pas seulement la suppuration qui a bénéficié tous les processus réactionnels de l'œil se sont trouvés réduits à leur minimum, et à un point absolument inconnu jusqu'alors. Pas de conjonctivite, pas d'iritis plastique, cornée absolument claire et transparente, cicatrisation par première intention du lambeau cornéen sur toute la ligne. Sclérotique blanche, nulle sécrétion. En un mot, le minimum de réaction et une guérison assurée qui s'effectue dans le cours du premier septennaire. Le tout sans la moindre nécessité de mutiler l'iris qu'on respecte. Ce sont là, Messieurs, des résultats auxquels personne de nous n'était habitué et dont l'honneur revient à l'antisepsie qui, pour être complète, doit embrasser la cavité séreuse de l’œil. II. Sur les alcaloïdes dérivés de la destruction bactérienne ou physiologique des tissus animaux, Par M. Armand GAUTIER. Suite et fin (1). DEUXIÈME Partie alcaloïdes PHYSIOLOGIQUES OU leucomaïnes En 1849, Liebig d’abord, puis Petenkofer, découvrirent la créatinine dans les urines de l'homme et du chien. C’était le premier corps d’origine animale doué de propriétés alcalines notoires. Mais des à priori théoriques empêchèrent de poursuivre cette observation, d'en voir l’importance et d’établir, par des recherches dirigées dans cette voie féconde, l’aptitude de l’économie animale à produire des alcaloïdes. On se laissa égarer par des idées préconçues l’on savait que la créatine, C4H9N3O, découverte dans les muscles en même temps que la créatinine, produit cette dernière substance en se déshydratant sous l’influence des sels, des acides ou de la chaleur, et l’on crut suffisant de s’expliquer la présence de la créatinine dans l’urine en supposant que cet alcali résultait
séreuse de l’œil. II. Sur les alcaloïdes dérivés de la destruction bactérienne ou physiologique des tissus animaux, Par M. Armand GAUTIER. Suite et fin (1). DEUXIÈME Partie alcaloïdes PHYSIOLOGIQUES OU leucomaïnes En 1849, Liebig d’abord, puis Petenkofer, découvrirent la créatinine dans les urines de l'homme et du chien. C’était le premier corps d’origine animale doué de propriétés alcalines notoires. Mais des à priori théoriques empêchèrent de poursuivre cette observation, d'en voir l’importance et d’établir, par des recherches dirigées dans cette voie féconde, l’aptitude de l’économie animale à produire des alcaloïdes. On se laissa égarer par des idées préconçues l’on savait que la créatine, C4H9N3O, découverte dans les muscles en même temps que la créatinine, produit cette dernière substance en se déshydratant sous l’influence des sels, des acides ou de la chaleur, et l’on crut suffisant de s’expliquer la présence de la créatinine dans l’urine en supposant que cet alcali résultait sans doute de l’action des réactifs sur la créatine qu’on pensait devoir passer des muscles dans les urines. Quant à celle-ci, Liebig déclarait que la créatine ne possède aucune des propriétés qui caractérisent les bases organiques (2). Telle était l’influence exercée même sur les esprits les plus puissants par cette fausse théorie, encore régnante aujourd’hui, que les animaux ne fournissent que des corps azotés de la nature des amides, tout au plus de la méthylamine et de la triméthylamine. Nous avons dit plus haut les objections bien ou mal fondées, suivant les cas, qu’on avait faites à la découverte de la carnine, de la choline et de la névrine. Vers 1869, Liebreich observait que la bétaïne, C4H9N3O, peut se rencontrer dans les urines normales. En 1880, dans une thèse de la Faculté de médecine de Paris qui ne fut pas assez remarquée, M. G. Pouchet, alors mon préparateur, annonçait, comme conclusion d’un long travail sur les matières extraites de l’urine humaine, avoir trouvé dans cette excrétion non seulement l’allantoïne, regardée depuis Baeyer comme une urée, mais aussi la carnine, déjà signalée dans l’extrait de viande, et un alcaloïde dont il ne put malheureusement pas compléter l’analyse, mais dont il obtint
fausse théorie, encore régnante aujourd’hui, que les animaux ne fournissent que des corps azotés de la nature des amides, tout au plus de la méthylamine et de la triméthylamine. Nous avons dit plus haut les objections bien ou mal fondées, suivant les cas, qu’on avait faites à la découverte de la carnine, de la choline et de la névrine. Vers 1869, Liebreich observait que la bétaïne, C4H9N3O, peut se rencontrer dans les urines normales. En 1880, dans une thèse de la Faculté de médecine de Paris qui ne fut pas assez remarquée, M. G. Pouchet, alors mon préparateur, annonçait, comme conclusion d’un long travail sur les matières extraites de l’urine humaine, avoir trouvé dans cette excrétion non seulement l’allantoïne, regardée depuis Baeyer comme une urée, mais aussi la carnine, déjà signalée dans l’extrait de viande, et un alcaloïde dont il ne put malheureusement pas compléter l’analyse, mais dont il obtint un chlorhydrate, un chloroplatinate en longs prismes orthorhombiques jaune d’or, un chloraurate en longues aiguilles jaunes très solubles, et un chloromercurate bien défini. Le corps précipitait en blanc jaunâtre le réactif de Nessler, et en jaune brun l’iodure de potassium ioduré. Un an après, je constatai que l'alcaloïde de M. Pouchet avait toutes les propriétés générales des ptomaïnes, et ce fut le premier pas indirect que je fis dans cette voie nouvelle de l’étude des alcaloïdes produits par les animaux durant la vie physiologique. À ces études préliminaires, M. Bouchard, dans un travail présenté à la Société de biologie, le 5 août 1882, est venu joindre une importante constatation. Non seulement les alcaloïdes existent en minime proportion dans les urines humaines normales, mais ils augmentent très notablement au cours de certaines maladies infectieuses, dans la fièvre typhoïde par exemple. L’auteur de ces observations pense que ces alcaloïdes se sont formés dans le tube intestinal, où il les retrouve souvent en abondance, et qu’après avoir été partiellement absorbés à la surface de la muqueuse, ils sont éliminés par les reins. Nous reviendrons ailleurs sur ce point (2). L’extraction des ptomaïnes des urines au moyen de l’éther dans un certain nombre de
Pouchet avait toutes les propriétés générales des ptomaïnes, et ce fut le premier pas indirect que je fis dans cette voie nouvelle de l’étude des alcaloïdes produits par les animaux durant la vie physiologique. À ces études préliminaires, M. Bouchard, dans un travail présenté à la Société de biologie, le 5 août 1882, est venu joindre une importante constatation. Non seulement les alcaloïdes existent en minime proportion dans les urines humaines normales, mais ils augmentent très notablement au cours de certaines maladies infectieuses, dans la fièvre typhoïde par exemple. L’auteur de ces observations pense que ces alcaloïdes se sont formés dans le tube intestinal, où il les retrouve souvent en abondance, et qu’après avoir été partiellement absorbés à la surface de la muqueuse, ils sont éliminés par les reins. Nous reviendrons ailleurs sur ce point (2). L’extraction des ptomaïnes des urines au moyen de l’éther dans un certain nombre de cas pathologiques a été aussi faite par MM. Lépine et Guérin en 1884 (voy. Revue de médecine), qui sont venus ainsi généraliser ces recherches et leur prêter l'appui de leur autorité. En 1881, après m'être assuré que l'alcaloïde urinaire de M. Pouchet appartient bien à la classe des ptomaïnes, je fus tout naturellement conduit à me demander si les excrétions normales de certains animaux, redoutables par leurs effets toxiques, ne devraient pas leur activité à des substances alcaloïdiques semblables à celles des urines physiologiques. Je me déterminai donc à rechercher ces alcaloïdes dans les produits des glandes venimeuses des ophidiens, et je ne tardai pas à retirer, en effet, de leurs venins une petite quantité de matières appartenant notoirement à la famille des alcalis organiques. J’ai pu me procurer un peu de venin authentique de trigonocéphale et surtout de naja tripudians de l’Inde (cobra capellos des Portugais). J’ai préparé en particulier à cette époque, avec ce dernier venin, deux alcaloïdes nouveaux, précipitant, par le tanin, le réactif de Meyer et celui de Nessler, l’iodure de potassium ioduré, etc., donnant des chloroplatinates et des chloraurates cristallisables, des chlorhydrates neutres, solubles, cristallins, légèrement hygrométriques. Ces alcaloïdes, en liqueur neutre ou légèrement acide,
fus tout naturellement conduit à me demander si les excrétions normales de certains animaux, redoutables par leurs effets toxiques, ne devraient pas leur activité à des substances alcaloïdiques semblables à celles des urines physiologiques. Je me déterminai donc à rechercher ces alcaloïdes dans les produits des glandes venimeuses des ophidiens, et je ne tardai pas à retirer, en effet, de leurs venins une petite quantité de matières appartenant notoirement à la famille des alcalis organiques. J’ai pu me procurer un peu de venin authentique de trigonocéphale et surtout de naja tripudians de l’Inde (cobra capellos des Portugais). J’ai préparé en particulier à cette époque, avec ce dernier venin, deux alcaloïdes nouveaux, précipitant, par le tanin, le réactif de Meyer et celui de Nessler, l’iodure de potassium ioduré, etc., donnant des chloroplatinates et des chloraurates cristallisables, des chlorhydrates neutres, solubles, cristallins, légèrement hygrométriques. Ces alcaloïdes, en liqueur neutre ou légèrement acide, jouissent, entre autres, de la propriété de précipiter immédiatement du bleu de Prusse lorsqu’on les traite successivement par le ferricyanure de potassium et les sels ferriques. Ce sont des substances de nature comparable à des ptomaïnes. J’ajoute aussitôt, pour ne pas laisser subsister d’idée erronée à leur égard, qu’ils ne constituent pas la partie la plus dangereuse de ces redoutables poisons. De ces alcaloïdes, les uns activent seulement les fonctions urinaires, la défécation, produisent de l’essoufflement ou de l’hébétude; d’autres plongent l’animal dans un sommeil vigile. Mais aucun des animaux ainsi traités n’est mort. La substance la plus active du venin n’est pas alcaloïdique, et c’est là un point fort important sur lequel nous reviendrons plus loin (1). (Sur le venin du naja tripudians [Bull, de l’Acad. de médecine de Paris, série, t. X, p. 947. – Ibid., Discussion, t. X, p. 599 et suiv.). Elle contient, en effet, diverses substances toxiques en faible proportion, et quoiqu'elle diffère beaucoup d'activité suivant le moment où elle est sécrétée par les diverses glandes salivaires, son extrait aqueux fait à 100 degrés est venimeux ou narcotique au moins pour les oiseaux. Cette toxicité est-elle due à des alcaloïdes? Si l'on reprend l'extrait soluble
constituent pas la partie la plus dangereuse de ces redoutables poisons. De ces alcaloïdes, les uns activent seulement les fonctions urinaires, la défécation, produisent de l’essoufflement ou de l’hébétude; d’autres plongent l’animal dans un sommeil vigile. Mais aucun des animaux ainsi traités n’est mort. La substance la plus active du venin n’est pas alcaloïdique, et c’est là un point fort important sur lequel nous reviendrons plus loin (1). (Sur le venin du naja tripudians [Bull, de l’Acad. de médecine de Paris, série, t. X, p. 947. – Ibid., Discussion, t. X, p. 599 et suiv.). Elle contient, en effet, diverses substances toxiques en faible proportion, et quoiqu'elle diffère beaucoup d'activité suivant le moment où elle est sécrétée par les diverses glandes salivaires, son extrait aqueux fait à 100 degrés est venimeux ou narcotique au moins pour les oiseaux. Cette toxicité est-elle due à des alcaloïdes? Si l'on reprend l'extrait soluble de la salive par un peu d'acide chlorhydrique très faible, puis par le réactif de Meyer, on obtient un précipité qui, recueilli, lavé et décomposé par l'hydrogène sulfuré, laisse, par évaporation de la solution, de fines aiguilles microscopiques d'un chlorhydrate soluble. Ce sel, séparé de diverses impuretés par l'alcool absolu, donne, avec le chlorure d'or et celui de platine, des cristaux solubles très altérables. La solution du chlorhydrate précipite immédiatement du bleu de Prusse par le mélange de ferricyanure de potassium et de perchlorure de fer étendu. Les chlorhydrates de ces alcaloïdes, injectés aux oiseaux, les jettent dans la torpeur. Dans cet ordre d'idées, il n'est que juste de rappeler que déjà en 1852 Cloez avait signalé l'existence d'un alcaloïde dans le venin de crapaud et de salamandre, et qu'en 1866 Zalesky extrayait l'un de ces alcaloïdes qu'avait signalés Cloez, la samandarine, C31H32N2O2S, du venin de salamandre. Tous ces faits auraient dû frapper les esprits, mais la théorie régnante ne s'en accommodait pas. On doutait de l'existence normale de la bétaïne dans les urines; c'était sans doute un produit de destruction des matières azotées neutres atteintes par les réactifs; quant aux recherches de Cloez et de ses disciples, elles étaient