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en ce moment, des ravages considérables de la part de la fièvre typhoïde, qui y a été manifestement importée. Enfin, M. le docteur Rouvier, médecin en chef de la marine, professeur de clinique chirurgicale à l'École de médecine de Brest, a bien voulu me charger de déposer sur le bureau une brochure intitulée Des injections intraveineuses de sérum artificiel dans le traitement de la période asphyxique du choléra. C'est, en grande partie, le mémoire sur lequel j'ai eu l'honneur de faire un rapport à l'Académie. J'appelle tout particulièrement l'attention sur le chapitre de ce travail relatif à la technique et au manuel opératoire, que M. Rouvier est parvenu à simplifier considérablement. III. M. Léon Colin J'ai l'honneur de présenter, de la part de M. le docteur Geschwind, médecin-major de première classe, un travail manuscrit intitulé Recherches sur la transmission, l'incubation et la prophylaxie de la rougeole, à l'occasion d'une épidémie de cette maladie observée au 13e régiment d'infanterie, à Nevers, en 1885. L'auteur, s'appuyant sur une série d'observations très probantes, en tire d'intéressantes conclusions au point de vue de la durée d'incubation de la rougeole, de la date à laquelle cette affection est surtout transmissible, et de l'utilité de la désinfection des locaux contaminés. Je demande le renvoi de ce travail à la Commission des épidémies. (Commission des épidémies.) IV. M. Jules Rochard J'ai l'honneur d'offrir à l'Académie, de la part de M. le docteur Walther, médecin inspecteur de la marine, une brochure intitulée Rapport sur l'épidémie cholérique de la Guadeloupe (1883-1884). C'est le récit complet et détaillé de l'épidémie de choléra la plus meurtrière que les annales de la médecine aient enregistrée. M. Walther, alors médecin en chef de la colonie, étudie avec un soin et un talent remarquables la marche de l'épidémie, son mode d'invasion et ses caractères. Il en a fait l'objet de ce long mémoire plein de faits et d'observations, et qui constituera l'un des documents les plus utiles qu'on puisse consulter pour l'histoire de la redoutable maladie sur laquelle les épidémies des deux dernières années ont de nouveau appelé l'attention. V. M. Béclaire J'ai l'honneur
désinfection des locaux contaminés. Je demande le renvoi de ce travail à la Commission des épidémies. (Commission des épidémies.) IV. M. Jules Rochard J'ai l'honneur d'offrir à l'Académie, de la part de M. le docteur Walther, médecin inspecteur de la marine, une brochure intitulée Rapport sur l'épidémie cholérique de la Guadeloupe (1883-1884). C'est le récit complet et détaillé de l'épidémie de choléra la plus meurtrière que les annales de la médecine aient enregistrée. M. Walther, alors médecin en chef de la colonie, étudie avec un soin et un talent remarquables la marche de l'épidémie, son mode d'invasion et ses caractères. Il en a fait l'objet de ce long mémoire plein de faits et d'observations, et qui constituera l'un des documents les plus utiles qu'on puisse consulter pour l'histoire de la redoutable maladie sur laquelle les épidémies des deux dernières années ont de nouveau appelé l'attention. V. M. Béclaire J'ai l'honneur d'offrir en mon nom à l'Académie, pour sa bibliothèque, 350 volumes, plus 1800 brochures et 60 volumes de périodiques et dictionnaires de médecine. Ces ouvrages proviennent de ma bibliothèque. J'ajoute qu'un certain nombre de ces volumes et de ces brochures m'avaient été légués par M. Ferrus, décédé membre de notre Compagnie. Parmi ces derniers, se trouvent des documents importants sur les prisons, les hospices et asiles d'aliénés de l'Italie, de l'Angleterre, de l'Allemagne et de l'Amérique. J'ai pu ajouter à ces documents 115 Exposés de titres de candidats à l'Académie et à la Faculté. Parmi les périodiques et les dictionnaires, se trouvent plusieurs années de la Gazette hebdomadaire de médecine, Revue médicale, Journal de médecine mentale, Bulletin de la Société d'acclimatation, Mémoires de la Société d'émulation, etc. Un certain nombre de ces documents viennent combler des lacunes dans nos collections, et je suis heureux de pouvoir les offrir à l'Académie. M. le Président L'Académie remercie M. le Secrétaire perpétuel du don précieux qu'il a bien voulu faire à sa bibliothèque. Parmi les ouvrages ainsi donnés, je prie l'Académie de vouloir bien remarquer tout spécialement un grand nombre d'exposés de titres de candidats à notre Compagnie et à la Faculté. Notre
Compagnie. Parmi ces derniers, se trouvent des documents importants sur les prisons, les hospices et asiles d'aliénés de l'Italie, de l'Angleterre, de l'Allemagne et de l'Amérique. J'ai pu ajouter à ces documents 115 Exposés de titres de candidats à l'Académie et à la Faculté. Parmi les périodiques et les dictionnaires, se trouvent plusieurs années de la Gazette hebdomadaire de médecine, Revue médicale, Journal de médecine mentale, Bulletin de la Société d'acclimatation, Mémoires de la Société d'émulation, etc. Un certain nombre de ces documents viennent combler des lacunes dans nos collections, et je suis heureux de pouvoir les offrir à l'Académie. M. le Président L'Académie remercie M. le Secrétaire perpétuel du don précieux qu'il a bien voulu faire à sa bibliothèque. Parmi les ouvrages ainsi donnés, je prie l'Académie de vouloir bien remarquer tout spécialement un grand nombre d'exposés de titres de candidats à notre Compagnie et à la Faculté. Notre bibliothèque est très pauvre en documents de ce genre. Aussi, je demande, à cette occasion, à témoigner le désir que tous les candidats aux places vacantes dans nos rangs déposent désormais, à destination de la bibliothèque, un exemplaire de l'exposé de leurs titres et travaux scientifiques. (Assentiment unanime.) M. CHAUVEAU, associé national, assiste à la séance. Rapport Sur un mémoire de M. le docteur Martel (de Saint-Malo), concernant le raccourcissement méthodique des os des membres dans le traitement des lésions avec destruction étendue des parties molles, au nom d'une commission composée de MM. Gosselin, Tillaux et Polaillon, rapporteur. Le 11 novembre dernier, M. le docteur Martel, de Saint-Malo, adressait à l'Académie un mémoire Sur le raccourcissement méthodique des os des membres dans le traitement des lésions avec destruction étendue des parties molles. Vous avez nommé une commission composée de MM. Gosselin, Tillaux et Polaillon, rapporteur, pour vous rendre compte de ce travail. Un de vos commissaires, M. Gosselin, a écrit dans ses Leçons cliniques (t. 1, p. 440, 3e édition) « L'amputation est indiquée parce que le blessé, étant condamné à perdre une partie de la peau de la jambe, la réparation des téguments, à supposer que la mort ne
associé national, assiste à la séance. Rapport Sur un mémoire de M. le docteur Martel (de Saint-Malo), concernant le raccourcissement méthodique des os des membres dans le traitement des lésions avec destruction étendue des parties molles, au nom d'une commission composée de MM. Gosselin, Tillaux et Polaillon, rapporteur. Le 11 novembre dernier, M. le docteur Martel, de Saint-Malo, adressait à l'Académie un mémoire Sur le raccourcissement méthodique des os des membres dans le traitement des lésions avec destruction étendue des parties molles. Vous avez nommé une commission composée de MM. Gosselin, Tillaux et Polaillon, rapporteur, pour vous rendre compte de ce travail. Un de vos commissaires, M. Gosselin, a écrit dans ses Leçons cliniques (t. 1, p. 440, 3e édition) « L'amputation est indiquée parce que le blessé, étant condamné à perdre une partie de la peau de la jambe, la réparation des téguments, à supposer que la mort ne fût pas amenée par d'autres causes, serait très lente et d'autant plus difficile que les os eux-mêmes, envahis par l'ostéite condensante, seraient arrivés à un volume plus considérable. Ensuite, à supposer que la cicatrice parvint à se faire, cette cicatrice mince et probablement adhérente au squelette, se déchirerait à tout moment et se couvrirait d'ulcères récidivants et rebelles, qui constitueraient une déplorable infirmité. » En méditant ces lignes, qui reflètent d'ailleurs une opinion généralement admise, M. Martel s'est demandé si les progrès de la chirurgie contemporaine ne permettaient pas d'éviter l'amputation dans quelques-uns des cas spécifiés par notre éminent collègue. N'est-il pas, en effet, profondément regrettable de sacrifier, par exemple, le pied et toute la jambe pour une plaie incurable qui n'intéresse que la partie moyenne de cette jambe? On sait que, dans ce cas, le seul obstacle à la cicatrisation est la rigidité du tibia et du péroné, qui maintiennent les bords de la plaie à une distance trop considérable pour qu'ils puissent se rejoindre. Il n'y aurait donc qu'à supprimer ou à diminuer l'écartement de ces bords pour assurer la guérison. Aucun chirurgien, à ma connaissance, n'avait essayé de résoudre ce problème, lorsque M. Martel imagina d'enlever une
moment et se couvrirait d'ulcères récidivants et rebelles, qui constitueraient une déplorable infirmité. » En méditant ces lignes, qui reflètent d'ailleurs une opinion généralement admise, M. Martel s'est demandé si les progrès de la chirurgie contemporaine ne permettaient pas d'éviter l'amputation dans quelques-uns des cas spécifiés par notre éminent collègue. N'est-il pas, en effet, profondément regrettable de sacrifier, par exemple, le pied et toute la jambe pour une plaie incurable qui n'intéresse que la partie moyenne de cette jambe? On sait que, dans ce cas, le seul obstacle à la cicatrisation est la rigidité du tibia et du péroné, qui maintiennent les bords de la plaie à une distance trop considérable pour qu'ils puissent se rejoindre. Il n'y aurait donc qu'à supprimer ou à diminuer l'écartement de ces bords pour assurer la guérison. Aucun chirurgien, à ma connaissance, n'avait essayé de résoudre ce problème, lorsque M. Martel imagina d'enlever une longueur suffisante des os de la jambe pour obtenir le tassement des parties molles et le rapprochement des bords supérieur et inférieur de la plaie. Il se proposait de réaliser son projet opératoire, au printemps de 1882, chez un jeune homme qui, à la suite d'une morsure de cheval, avait une vaste plaie de la jambe droite avec dénudation du tibia dans l'étendue de douze centimètres mais il y renonça devant l'apparition d'un phlegmon diffus qui l'obligea à amputer la cuisse. Il dut donc attendre une nouvelle occasion, qui ne se présenta qu'en février 1885. Voici en abrégé l'observation qui sert de base au mémoire que nous analysons. Une fracture des deux os de la jambe droite avec large plaie contuse des parties molles avait été produite chez un charretier de trente-deux ans, par le passage d'une roue de tombereau. Deux mois environ après l'accident, les bords de la plaie étaient largement échancrés par l'élimination des escarres et laissaient voir les fragments osseux en partie recouverts de bourgeons charnus et en partie dénudés. Il était évident que la plaie était trop étendue pour que sa cicatrisation fût possible, même après l'élimination ou la résection des parties nécrosées. Le 25 février
une vaste plaie de la jambe droite avec dénudation du tibia dans l'étendue de douze centimètres mais il y renonça devant l'apparition d'un phlegmon diffus qui l'obligea à amputer la cuisse. Il dut donc attendre une nouvelle occasion, qui ne se présenta qu'en février 1885. Voici en abrégé l'observation qui sert de base au mémoire que nous analysons. Une fracture des deux os de la jambe droite avec large plaie contuse des parties molles avait été produite chez un charretier de trente-deux ans, par le passage d'une roue de tombereau. Deux mois environ après l'accident, les bords de la plaie étaient largement échancrés par l'élimination des escarres et laissaient voir les fragments osseux en partie recouverts de bourgeons charnus et en partie dénudés. Il était évident que la plaie était trop étendue pour que sa cicatrisation fût possible, même après l'élimination ou la résection des parties nécrosées. Le 25 février 1885, M. Martel pratique l'opération suivante: résection du fragment supérieur et du fragment inférieur du tibia sur une longueur de soixante-quinze millimètres, en ayant soin de donner à la section osseuse une direction oblique en bas et en dedans. Résection du péroné dans une égale étendue. Les deux sections obliques du tibia, ayant été mises en contact par le tassement des parties molles, sont ensuite suturées avec un gros fil d'argent. Lavage minutieux de la plaie avec de l'eau phéniquée, drainage et pansement avec de la charpie phéniquée. Immobilisation du membre dans une gouttière de gutta-percha. Les suites de cette opération furent simples. Au bout d'un mois toute la plaie était consolidée par des bourgeons charnus de bonne nature. À ce moment, le fil de la suture osseuse fut enlevé non sans quelque difficulté. Au bout de trois mois la consolidation était obtenue. Après la guérison, la jambe se présentait avec un raccourcissement de sept à huit centimètres. Sa forme était normale, et le pied était situé à angle droit. La cicatrice, très régulière, avait environ quinze centimètres de longueur. Linéaire dans sa plus grande étendue, elle présentait, à sa partie moyenne, un élargissement avec adhérence au squelette. Celui-ci ne
du tibia, ayant été mises en contact par le tassement des parties molles, sont ensuite suturées avec un gros fil d'argent. Lavage minutieux de la plaie avec de l'eau phéniquée, drainage et pansement avec de la charpie phéniquée. Immobilisation du membre dans une gouttière de gutta-percha. Les suites de cette opération furent simples. Au bout d'un mois toute la plaie était consolidée par des bourgeons charnus de bonne nature. À ce moment, le fil de la suture osseuse fut enlevé non sans quelque difficulté. Au bout de trois mois la consolidation était obtenue. Après la guérison, la jambe se présentait avec un raccourcissement de sept à huit centimètres. Sa forme était normale, et le pied était situé à angle droit. La cicatrice, très régulière, avait environ quinze centimètres de longueur. Linéaire dans sa plus grande étendue, elle présentait, à sa partie moyenne, un élargissement avec adhérence au squelette. Celui-ci ne faisait aucune saillie. Le pied avait repris progressivement sa mobilité, et supportait sans douleur le poids du corps. La marche s'exécutait sans canne et sans soutien, grâce à une épaisse semelle de liège placée dans la chaussure. On a souvent réséqué les os de la jambe pour obtenir la réduction dans certaines fractures compliquées, pour emporter les extrémités des fragments menacés de nécrose, pour remédier à un cal difforme ou à une pseudarthrose. Mais la résection pratiquée par M. Martel diffère de toutes les résections précédentes, et même de toutes les résections connues, par son but, sinon par son mode opératoire. Enlever un segment du squelette d'un membre pour éviter l'amputation dans les cas où la destruction des parties molles ne permet pas d'espérer la guérison, est une idée nouvelle, qui appartient à notre confrère de Saint-Malo. Le succès de son opération prouve que cette idée est réalisable et recule encore les limites de la chirurgie conservatrice. Mais, avant de donner la préférence au raccourcissement méthodique d'un membre plutôt qu'à l'amputation, il importerait de savoir si la mortalité de la première opération n'est pas plus considérable que celle de la seconde. Il appartient à l'avenir de décider cette question. Les
dans certaines fractures compliquées, pour emporter les extrémités des fragments menacés de nécrose, pour remédier à un cal difforme ou à une pseudarthrose. Mais la résection pratiquée par M. Martel diffère de toutes les résections précédentes, et même de toutes les résections connues, par son but, sinon par son mode opératoire. Enlever un segment du squelette d'un membre pour éviter l'amputation dans les cas où la destruction des parties molles ne permet pas d'espérer la guérison, est une idée nouvelle, qui appartient à notre confrère de Saint-Malo. Le succès de son opération prouve que cette idée est réalisable et recule encore les limites de la chirurgie conservatrice. Mais, avant de donner la préférence au raccourcissement méthodique d'un membre plutôt qu'à l'amputation, il importerait de savoir si la mortalité de la première opération n'est pas plus considérable que celle de la seconde. Il appartient à l'avenir de décider cette question. Les résections dans la continuité des os sont, en général, plus graves que les amputations, et elles échouent quelquefois, parce que les fragments rapprochés ne se soudent pas. Mais, avec les admirables moyens que nous possédons pour le traitement des plaies osseuses, les échecs pourront devenir négligeables en comparaison de l'immense bénéfice de conserver un membre utile pour les besoins de la vie. Nous proposons d'adresser des remerciements à M. Martel, de conserver son travail dans les archives de l'Académie et d'inscrire son nom sur la liste des candidats au titre de correspondant national. Les conclusions du présent rapport, mises aux voix, sont adoptées par l'Académie. Communiqué. Epidémie de choléra dans le Finistère, par M. Proust. M. le ministre du commerce, qui est en France le ministre de la santé publique, vient d'envoyer une mission en Bretagne pour constater l'état sanitaire actuel de ce pays et prescrire les mesures nécessaires afin de prévenir la réapparition, dans cette contrée, du choléra qui y a sévi pendant une partie de l'hiver. Cette mission a été confiée à un jeune médecin des plus distingués, M. le docteur Charrin, chef de laboratoire à la Faculté de médecine, et à moi. Nous avons quitté Paris le
bénéfice de conserver un membre utile pour les besoins de la vie. Nous proposons d'adresser des remerciements à M. Martel, de conserver son travail dans les archives de l'Académie et d'inscrire son nom sur la liste des candidats au titre de correspondant national. Les conclusions du présent rapport, mises aux voix, sont adoptées par l'Académie. Communiqué. Epidémie de choléra dans le Finistère, par M. Proust. M. le ministre du commerce, qui est en France le ministre de la santé publique, vient d'envoyer une mission en Bretagne pour constater l'état sanitaire actuel de ce pays et prescrire les mesures nécessaires afin de prévenir la réapparition, dans cette contrée, du choléra qui y a sévi pendant une partie de l'hiver. Cette mission a été confiée à un jeune médecin des plus distingués, M. le docteur Charrin, chef de laboratoire à la Faculté de médecine, et à moi. Nous avons quitté Paris le lundi 1er février. Après avoir visité les localités qui ont été infectées, nous avons prescrit les mesures à appliquer, et M. Charrin est resté en Bretagne pour surveiller l'exécution de ces mesures. Je demande à l'Académie la permission de lui faire connaître les observations auxquelles me semble donner lieu cette épidémie; mais, avant de faire cet exposé, je vais indiquer le bilan de la situation actuelle. La maladie est apparue à Concarneau le 18 septembre, elle s'est éteinte le 2 février, il y a eu 35 décès sur 5191 habitants. Au Guilvinec, apparition le 1er octobre; cessation le 24 décembre, 71 décès sur 1908 habitants. A Audierne, du 25 octobre au 15 janvier sur 1700 habitants, 922 malades, 420 cas de choléra, 144 décès. A Kerhuon, du 27 octobre au 30 novembre, 1242 habitants, 15 décès. A Brest, du 3 novembre au 1er février (jour du dernier décès), il y a eu 39 décès (11 en novembre, 13 en décembre, 14 en janvier, 1 le 1er février). A Douarnenez, la maladie a commencé le 13 novembre et n'est pas encore complètement éteinte; il y avait encore 6 malades le 5 février, et le 6 au matin, jour de notre seconde
épidémie; mais, avant de faire cet exposé, je vais indiquer le bilan de la situation actuelle. La maladie est apparue à Concarneau le 18 septembre, elle s'est éteinte le 2 février, il y a eu 35 décès sur 5191 habitants. Au Guilvinec, apparition le 1er octobre; cessation le 24 décembre, 71 décès sur 1908 habitants. A Audierne, du 25 octobre au 15 janvier sur 1700 habitants, 922 malades, 420 cas de choléra, 144 décès. A Kerhuon, du 27 octobre au 30 novembre, 1242 habitants, 15 décès. A Brest, du 3 novembre au 1er février (jour du dernier décès), il y a eu 39 décès (11 en novembre, 13 en décembre, 14 en janvier, 1 le 1er février). A Douarnenez, la maladie a commencé le 13 novembre et n'est pas encore complètement éteinte; il y avait encore 6 malades le 5 février, et le 6 au matin, jour de notre seconde visite, 1 malade a succombé. Sur 9809 habitants, il y a eu 65 décès. A Quimper, le premier cas a été observé le 27 novembre; le dernier décès a eu lieu le 30 janvier; pendant le temps qu'a duré notre séjour à Quimper, nous n'avons pas vu un seul malade. Sur une population de 15000 âmes environ, il y a eu 35 décès cholériques. A l'île de Sein, du 4 décembre au 24 janvier, 24 décès sur 792 habitants. Enfin à Plougastel, village de Tinduff, il y a eu dans une maison seulement 3 cas qui se sont terminés par la mort les 14 et 15 décembre. Nous avons été accompagnés dans nos visites, par M. Monod, préfet du Finistère. L'Académie connaît tout l'intérêt que porte M. Monod aux questions d'hygiène. Enfin, les maires et les médecins des localités infectées nous ont fourni avec le plus grand empressement, tous les renseignements que nous leur avons demandés. I. ORIGINE DE L'ÉPIDÉMIE. Concarneau, La maladie dans le Finistère a débuté à Concarneau et elle parait y avoir été importée par des pêcheurs de thon venant d'Espagne. Le premier cas a eu lieu le 18 septembre dans un des faubourgs de la ville
Sur une population de 15000 âmes environ, il y a eu 35 décès cholériques. A l'île de Sein, du 4 décembre au 24 janvier, 24 décès sur 792 habitants. Enfin à Plougastel, village de Tinduff, il y a eu dans une maison seulement 3 cas qui se sont terminés par la mort les 14 et 15 décembre. Nous avons été accompagnés dans nos visites, par M. Monod, préfet du Finistère. L'Académie connaît tout l'intérêt que porte M. Monod aux questions d'hygiène. Enfin, les maires et les médecins des localités infectées nous ont fourni avec le plus grand empressement, tous les renseignements que nous leur avons demandés. I. ORIGINE DE L'ÉPIDÉMIE. Concarneau, La maladie dans le Finistère a débuté à Concarneau et elle parait y avoir été importée par des pêcheurs de thon venant d'Espagne. Le premier cas a eu lieu le 18 septembre dans un des faubourgs de la ville au Lin, sur la route de Pont-Aven. Dès le lendemain, un autre cas se manifestait sur la route de Quimper. Jusque-là, il n'y avait eu dans la ville aucune diarrhée, ni aucun phénomène indiquant une constitution médicale intestinale. Après quatre ou cinq jours, plusieurs cas nouveaux apparaissaient dans les deux mêmes quartiers, dans les maisons voisines, et en moins d'une semaine, les cas se multipliaient en assez grand nombre, tout en restant limités dans les quartiers primitivement contaminés. Vers le 18 octobre, le choléra s'étendit et les communes contiguës de Benzacq-Cong et de Lauriec furent envahies. Cependant M. le docteur Galzain fait remarquer, pendant toute l'épidémie, les foyers principaux ont été localisés dans les deux points primitivement contaminés et aussi dans la Ville close, entourée de remparts, où se trouve entassée dans des habitations insalubres une population relativement très pauvre. Le Guilvinec. Le premier cas de choléra s'est montré au Guilvinec le 30 septembre et le premier décès a eu lieu le 1er octobre. C'est au bourg de Kerity-Penmarck que le choléra a été importé de Concarneau, ainsi qu'au petit port de pêche voisin de Saint-Guénolet, où deux hommes tombés malades en mer furent débarqués d'une barque de Concarneau et