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avec la pensée qu'il existe un ulcère du duodénum. Après incision de la paroi, on ne note rien d'anormal, ni au foie, ni à l'estomac, ni au duodénum; mais on trouve un appendice petit, scléreux, enveloppé d'un feutrage d'adhérences. Appendicectomie. Les suites opératoires furent banales, peu à peu les troubles digestifs diminuèrent, le malade prit du poids et était définitivement guéri quelques mois après. Un malade de 30 ans (observ. 19), M. B*, m'est envoyé pour une cholécystite chronique. Le traitement médical ne l'a pas soulagé. Incision au bord externe du droit; on constate que la vésicule est parfaitement normale, pas la moindre adhérence, rien au carrefour ni à l'estomac. Je prolonge mon incision et je trouve, après quelques difficultés, un appendice rétro-coecal, très long, dont la pointe remonte vers la région sous-hépatique et dont l'extirpation est d'ailleurs assez pénible. Suites normales, le malade ne souffre plus et rentre chez lui guéri. GROUPE 3 ### CORRECTION ### C'est de là que sont nés les termes de fausse appendicite, de pseudo-appendicite, d'appendicites, d'appendiciné; Félix Ravarron, Jacques et Zizine parlent du « flanc droit douloureux », douloureux par lésion de l'appendice ou pour toute autre raison qu'il faut élucider; sans oublier encore que le carrefour hépatique n'est pas loin et que les douleurs radiées du carrefour ressemblent à s'y méprendre aux symptômes du « flanc droit douloureux ». Toutes ces classifications, si utiles soient-elles, n'éclaircissent pas toujours une situation nébuleuse, d'autant que les associations de lésions sont extrêmement fréquentes et qu'à chaque insulte nous voyons une appendicite coexister avec une entérite ou une salpingite. Les médecins et les chirurgiens réagissent suivant leur tempérament, leur expérience, leurs déceptions dans des cas malheureux ou leur enthousiasme après de beaux succès; l'un dit appendicite certaine et préconise l'opération, tandis que l'autre, avec le même diagnostic, voudrait attendre l'évolution de la maladie; un troisième prétend que l'appendice est normal et un quatrième, plus éclectique, hésite à se prononcer. Pendant ce temps, le malade continue à souffrir et commence à douter de la médecine et des médecins. Comme l'écrivait Brunon : « On a dit que les
que le carrefour hépatique n'est pas loin et que les douleurs radiées du carrefour ressemblent à s'y méprendre aux symptômes du « flanc droit douloureux ». Toutes ces classifications, si utiles soient-elles, n'éclaircissent pas toujours une situation nébuleuse, d'autant que les associations de lésions sont extrêmement fréquentes et qu'à chaque insulte nous voyons une appendicite coexister avec une entérite ou une salpingite. Les médecins et les chirurgiens réagissent suivant leur tempérament, leur expérience, leurs déceptions dans des cas malheureux ou leur enthousiasme après de beaux succès; l'un dit appendicite certaine et préconise l'opération, tandis que l'autre, avec le même diagnostic, voudrait attendre l'évolution de la maladie; un troisième prétend que l'appendice est normal et un quatrième, plus éclectique, hésite à se prononcer. Pendant ce temps, le malade continue à souffrir et commence à douter de la médecine et des médecins. Comme l'écrivait Brunon : « On a dit que les médecins se divisaient en deux groupes, ceux qui ne voient jamais l'appendicite et ceux qui la voient partout. » Et il ajoutait : « Ce sont peut-être ces derniers qui sont plus près de la vérité. » Il faut, en effet, être pénétré de cette notion pratique et fondamentale que l'appendicite chronique est extrêmement fréquente et qu'il vaut mieux la découvrir partout que de ne la voir nulle part. L'idéal serait de ne jamais se tromper, mais est-ce toujours possible? Parfois, on extirpe un appendice d'apparence saine, on regrette d'être intervenu sur un faisceau de symptômes assez léger et on est tout surpris de constater une transformation radicale dans l'état du malade. Comme le disait Silhol au congrès de Chirurgie de 1911 : « L'appendicite chronique a une personnalité clinique plus qu'histologique », et Cornil, bien avant, avait montré « qu'un appendice peut être malade sans que ses altérations se révèlent à l'oeil nu ». Il suffit parfois de lésions minimes, d'un petit névrome de l'appendice pour entretenir un état appendiculaire douloureux que l'appendicectomie guérit. Comment donc, dans ce chaos, peut-on s'y reconnaître? Comment rendre plus claire une question si trouble? En réalité, on peut essayer de classer les méfaits
l'appendicite chronique est extrêmement fréquente et qu'il vaut mieux la découvrir partout que de ne la voir nulle part. L'idéal serait de ne jamais se tromper, mais est-ce toujours possible? Parfois, on extirpe un appendice d'apparence saine, on regrette d'être intervenu sur un faisceau de symptômes assez léger et on est tout surpris de constater une transformation radicale dans l'état du malade. Comme le disait Silhol au congrès de Chirurgie de 1911 : « L'appendicite chronique a une personnalité clinique plus qu'histologique », et Cornil, bien avant, avait montré « qu'un appendice peut être malade sans que ses altérations se révèlent à l'oeil nu ». Il suffit parfois de lésions minimes, d'un petit névrome de l'appendice pour entretenir un état appendiculaire douloureux que l'appendicectomie guérit. Comment donc, dans ce chaos, peut-on s'y reconnaître? Comment rendre plus claire une question si trouble? En réalité, on peut essayer de classer les méfaits de l'appendicite chronique en trois groupes: 1° Il y a des malades qu'on traite pour l'appendicite et qui ont tout autre chose. 2° Il y a des malades qu'on traite pour quelque autre chose et qui ont l'appendicite. 3° Il y a ceux enfin qui ont en même temps l'appendicite et une autre maladie. GROUPE 1 — Malades traités pour l'appendicite et qui ont tout autre chose. Une malade de 35 ans (observ. 16) souffrait depuis longtemps dans la fosse iliaque droite: parfois, elle avait des crises plus aiguës, mais de courte durée. On porte le diagnostic d'appendicite et on pratique l'appendicectomie. Or, la malade était à peine convalescente que les douleurs reprenaient avec le même caractère d'acuité et de durée. Et un jour, dans les urines, on trouve un petit calcul qui est la signature de la maladie : lithiase rénale. Il est évident que cette affection ne pouvait pas être guérie par l'appendicectomie, mais il est certain aussi que les erreurs de diagnostic de cet ordre peuvent être faites par les meilleurs cliniciens. Un homme de 42 ans (observ. 17) avait des douleurs sourdes et continues dans le flanc droit augmentées par l'effort ou la marche, et s'accompagnant
et une autre maladie. GROUPE 1 — Malades traités pour l'appendicite et qui ont tout autre chose. Une malade de 35 ans (observ. 16) souffrait depuis longtemps dans la fosse iliaque droite: parfois, elle avait des crises plus aiguës, mais de courte durée. On porte le diagnostic d'appendicite et on pratique l'appendicectomie. Or, la malade était à peine convalescente que les douleurs reprenaient avec le même caractère d'acuité et de durée. Et un jour, dans les urines, on trouve un petit calcul qui est la signature de la maladie : lithiase rénale. Il est évident que cette affection ne pouvait pas être guérie par l'appendicectomie, mais il est certain aussi que les erreurs de diagnostic de cet ordre peuvent être faites par les meilleurs cliniciens. Un homme de 42 ans (observ. 17) avait des douleurs sourdes et continues dans le flanc droit augmentées par l'effort ou la marche, et s'accompagnant de nausées fréquentes. On lui enlève l'appendice sans l'améliorer. On s'aperçoit alors qu'il présente une pointe de hernie inguinale droite et on pratique la cure radicale. A l'opération, on constate que l'épiploon est collé au sac et on résèque la partie adhérente. Tous les troubles ont disparu après cette intervention. GROUPE 2 — Malades traités pour tout autre chose et qui ont l'appendicite. M. B*, 45 ans (observ. 18), est soigné depuis longtemps pour une affection de l'estomac que n'ont pu préciser ni des examens laborieux, ni des radiographies en série. Il présente des crises douloureuses paroxystiques, un amaigrissement marqué et réclame une intervention chirurgicale. On décide de faire une laparotomie exploratoire avec la pensée qu'il existe un ulcère du duodénum. Après incision de la paroi, on ne note rien d'anormal, ni au foie, ni à l'estomac, ni au duodénum; mais on trouve un appendice petit, scléreux, enveloppé d'un feutrage d'adhérences. Appendicectomie. Les suites opératoires furent banales, peu à peu les troubles digestifs diminuèrent, le malade prit du poids et était définitivement guéri quelques mois après. Un malade de 30 ans (observ. 19), M. B*, m'est envoyé pour une cholécystite chronique. Le traitement médical ne l'a pas soulagé. Incision au
GROUPE 2 — Malades traités pour tout autre chose et qui ont l'appendicite. M. B*, 45 ans (observ. 18), est soigné depuis longtemps pour une affection de l'estomac que n'ont pu préciser ni des examens laborieux, ni des radiographies en série. Il présente des crises douloureuses paroxystiques, un amaigrissement marqué et réclame une intervention chirurgicale. On décide de faire une laparotomie exploratoire avec la pensée qu'il existe un ulcère du duodénum. Après incision de la paroi, on ne note rien d'anormal, ni au foie, ni à l'estomac, ni au duodénum; mais on trouve un appendice petit, scléreux, enveloppé d'un feutrage d'adhérences. Appendicectomie. Les suites opératoires furent banales, peu à peu les troubles digestifs diminuèrent, le malade prit du poids et était définitivement guéri quelques mois après. Un malade de 30 ans (observ. 19), M. B*, m'est envoyé pour une cholécystite chronique. Le traitement médical ne l'a pas soulagé. Incision au bord externe du droit; on constate que la vésicule est parfaitement normale, pas la moindre adhérence, rien au carrefour ni à l'estomac. Je prolonge mon incision et je trouve, après quelques difficultés, un appendice rétro-coecal, très long, dont la pointe remonte vers la région sous-hépatique et dont l'extirpation est d'ailleurs assez pénible. Suites normales, le malade ne souffre plus et rentre chez lui guéri. GROUPE 3 Malades qui ont en même temps l'appendicite et une autre maladie. Ici les observations ne se comptent plus, et on discute toujours pour savoir si l'appendicite a précédé l'aulie affection, si même elle l'a causée ou si elle n'est que secondaire. Il y a bien longtemps que Dienlafoy avait mis en évidence les connexions pathologiques de l'appendice et du foie et avait décrit l'appendiculo-cholangite. Ramon et Parlurier, Chiray et Paul Marie ont montré, que, souvent aussi, il y a en même temps cholécystite et appendicite. C'est dans ce groupe également qu'il faut faire entrer les appendicites coexistant avec des épiploïles, des brides de Lane, des couloirs, des diverticules, des ptôses, des spasmes, des enterites et des colites muqueuses. Et combien de stases intestinales, de constipations opiniâtres ont pour point de départ une appendicite chronique
assez pénible. Suites normales, le malade ne souffre plus et rentre chez lui guéri. GROUPE 3 Malades qui ont en même temps l'appendicite et une autre maladie. Ici les observations ne se comptent plus, et on discute toujours pour savoir si l'appendicite a précédé l'aulie affection, si même elle l'a causée ou si elle n'est que secondaire. Il y a bien longtemps que Dienlafoy avait mis en évidence les connexions pathologiques de l'appendice et du foie et avait décrit l'appendiculo-cholangite. Ramon et Parlurier, Chiray et Paul Marie ont montré, que, souvent aussi, il y a en même temps cholécystite et appendicite. C'est dans ce groupe également qu'il faut faire entrer les appendicites coexistant avec des épiploïles, des brides de Lane, des couloirs, des diverticules, des ptôses, des spasmes, des enterites et des colites muqueuses. Et combien de stases intestinales, de constipations opiniâtres ont pour point de départ une appendicite chronique méconnue ? LA MEDECINE INTERNATIONALE ILLUSTREE; On comprend que, dans ces cas, on voit tant d'opérés d'appendicite qui continuent à souffrir. Ils souffrent pour deux raisons : 1. Ils ont été opérés trop tard ; il y a alors des lésions constituées qui aggravent leur cas. Souvent ce sont des malades profondément intoxiqués et ce n'est que peu à peu, très lentement, qu'ils arriveront à se rétablir. 2. Enlever l'appendice ne suffit pas. On ne peut pas dire qu'une appendicite chronique a été inutile mais l'opération a été incomplète. Comme l'a montré Duroux, dans les cas notamment de stase intestinale, il faut remédier aux lésions canco coliques par une cholélyse ou une cholepolicature. Dans d'autres cas, c'est une toilette du péritoine qui est nécessaire, résection épiploïque, section des brides, etc. En somme, l'appendicite, qu'elle soit aiguë, subaiguë ou chronique n'est qu'une seule maladie toujours grave, toujours redoutable. Dans ses diverses manifestations cliniques, elle peut simuler une infinité de maladies. Tous les auteurs insistent sur les erreurs, impossibles à éviter, dans le diagnostic. L'appendicite, nous l'avons montré, peut prendre le masque d'affections générales ou d'affections de la cavité abdominale. On peut croire, alors qu'il s'agit d'appendicite, à une gastro-entérite par intoxication
malades profondément intoxiqués et ce n'est que peu à peu, très lentement, qu'ils arriveront à se rétablir. 2. Enlever l'appendice ne suffit pas. On ne peut pas dire qu'une appendicite chronique a été inutile mais l'opération a été incomplète. Comme l'a montré Duroux, dans les cas notamment de stase intestinale, il faut remédier aux lésions canco coliques par une cholélyse ou une cholepolicature. Dans d'autres cas, c'est une toilette du péritoine qui est nécessaire, résection épiploïque, section des brides, etc. En somme, l'appendicite, qu'elle soit aiguë, subaiguë ou chronique n'est qu'une seule maladie toujours grave, toujours redoutable. Dans ses diverses manifestations cliniques, elle peut simuler une infinité de maladies. Tous les auteurs insistent sur les erreurs, impossibles à éviter, dans le diagnostic. L'appendicite, nous l'avons montré, peut prendre le masque d'affections générales ou d'affections de la cavité abdominale. On peut croire, alors qu'il s'agit d'appendicite, à une gastro-entérite par intoxication alimentaire, à des coliques hépatiques, néphrétiques, utérines, saturnales, à une réaction abdominale des affections thoraciques, à un ulcère de l'estomac. On peut penser à une fièvre typhoïde, à une dysenterie, à une grippe avec douleurs iliaques, à une pancréatite aiguë, à une cholécystite, à une oblitération des vaisseaux mésentériques. Lorsqu'il y a une masse développée dans la fosse iliaque, on discute pour savoir s'il s'agit d'un cancer du caecum, d'un ostéosarcome du bassin, d'une invagination iléo-cécale, d'une tuberculose ou d'une actinomycose. Dans d'autres cas, on peut songer à une coxalgie droite, une sciatique, une ostéomyélite aiguë, une dysurie ou une orchite; la mobilité bien connue de l'appendice ne permet d'éliminer aucun organe important et l'on peut confondre une appendicite avec une sigmoïdite, une infection splénique, une maladie du rein, du foie ou de la vésicule, une lésion des annexes ou de l'utérus : rétroversion, hydrosalpinx, kyste de l'ovaire, torsion de la trompe droite. Donc, qu'il s'agisse de maladies aiguës ou chroniques, dans toutes ses investigations le clinicien se heurte à l'appendicite, à ses méfaits et aux funestes erreurs qu'elle engendre. Combien de deuils, combien de désastres, combien de catastrophes irréparables ! Songez que, d'après Bouchut, sur 372 cas de péritonite
y a une masse développée dans la fosse iliaque, on discute pour savoir s'il s'agit d'un cancer du caecum, d'un ostéosarcome du bassin, d'une invagination iléo-cécale, d'une tuberculose ou d'une actinomycose. Dans d'autres cas, on peut songer à une coxalgie droite, une sciatique, une ostéomyélite aiguë, une dysurie ou une orchite; la mobilité bien connue de l'appendice ne permet d'éliminer aucun organe important et l'on peut confondre une appendicite avec une sigmoïdite, une infection splénique, une maladie du rein, du foie ou de la vésicule, une lésion des annexes ou de l'utérus : rétroversion, hydrosalpinx, kyste de l'ovaire, torsion de la trompe droite. Donc, qu'il s'agisse de maladies aiguës ou chroniques, dans toutes ses investigations le clinicien se heurte à l'appendicite, à ses méfaits et aux funestes erreurs qu'elle engendre. Combien de deuils, combien de désastres, combien de catastrophes irréparables ! Songez que, d'après Bouchut, sur 372 cas de péritonite générale, 314 sont d'origine appendiculaire. Combien de fois, en présence de symptômes vagues, hésite-t-on ? Enlève-t-on l'appendice ? Fera-t-on bien, fera-t-on mal ? Combien de difficultés et combien de cruelles déceptions ! Combien souvent l'on pense : « Comme ce serait plus clair, plus net, s'il n'y avait pas d'appendice. » Evidemment, s'il n'y avait pas d'appendice, il n'y aurait pas d'appendicite. Eh bien ! veut-on supprimer l'appendicite, le veut-on ? Si on le veut, on le peut. Il suffit de vouloir. Dans le prochain article, je donnerai mes raisons et vous permettrai de les discuter ici. LA MEDECINE INTERNATIONALE ILLUSTREE L'ENDOCRINOLOGIE. DE LA BIOLOGIE À LA PHILOSOPHIE PAR L'ENDOCRINOLOGIE MÉDICO-CHIRURGICALE Par le Docteur RAVNAUD MOLINÉRY, Membre de la Société de Médecine de Paris (Médaille d'or de l'Académie de Médecine). M. le professeur Tuffier, membre de l'Académie de médecine, présentait à l'éminente compagnie, le mardi 4 décembre 1928, un ouvrage intitulé : Le renouvellement de l'organisme, où le docteur Darligues, son auteur, expose, de façon complète, ses recherches sur l'endocrinothérapie chirurgicale. Le présentateur s'exprime ainsi : « Je laisserai de côté tout ce qui a trait aux aperçus biologiques et aux conceptions que la tendance d'esprit philosophique de l'auteur lui
» Evidemment, s'il n'y avait pas d'appendice, il n'y aurait pas d'appendicite. Eh bien ! veut-on supprimer l'appendicite, le veut-on ? Si on le veut, on le peut. Il suffit de vouloir. Dans le prochain article, je donnerai mes raisons et vous permettrai de les discuter ici. LA MEDECINE INTERNATIONALE ILLUSTREE L'ENDOCRINOLOGIE. DE LA BIOLOGIE À LA PHILOSOPHIE PAR L'ENDOCRINOLOGIE MÉDICO-CHIRURGICALE Par le Docteur RAVNAUD MOLINÉRY, Membre de la Société de Médecine de Paris (Médaille d'or de l'Académie de Médecine). M. le professeur Tuffier, membre de l'Académie de médecine, présentait à l'éminente compagnie, le mardi 4 décembre 1928, un ouvrage intitulé : Le renouvellement de l'organisme, où le docteur Darligues, son auteur, expose, de façon complète, ses recherches sur l'endocrinothérapie chirurgicale. Le présentateur s'exprime ainsi : « Je laisserai de côté tout ce qui a trait aux aperçus biologiques et aux conceptions que la tendance d'esprit philosophique de l'auteur lui a fait développer, avec son ardeur habituelle et son verbe imagé, pour ne m'occuper que de la partie vraiment chirurgicale, au point de vue opératoire et clinique. En effet, M. Darligues a tenté de faire œuvre générale, en même temps que technique, car il a envisagé, dans cette œuvre, tous les grands problèmes de la sénescence dont il montre la complexité étiologique et toutes les déchéances organiques, à retentissement général ou local, qui peuvent trouver leur source dans la déficience endocrinienne. Je ne retiendrai donc que ce côté chirurgical — qu'il a étudié très complètement — avec une iconographie opératoire très ample et très belle, qu'on n'avait pas donnée jusqu'à présent et qui sera utile à ceux qui voudront appliquer les techniques décrites (dont plusieurs sont toutes nouvelles et personnelles) et être à même, alors, comme conséquence, d'apporter à leur tour les résultats de leurs observations qui pourront ainsi contrôler, avirer ou infirmer celles de l'auteur... » Nous voici donc bien à notre aise pour analyser, du point de vue didactique et critique, le remarquable ouvrage du docteur Darligues. La greffe d'un tissu vivant, issu d'un animal inférieur (en l'espèce: le singe), pose le problème de sa réalisation, sous l'angle
les grands problèmes de la sénescence dont il montre la complexité étiologique et toutes les déchéances organiques, à retentissement général ou local, qui peuvent trouver leur source dans la déficience endocrinienne. Je ne retiendrai donc que ce côté chirurgical — qu'il a étudié très complètement — avec une iconographie opératoire très ample et très belle, qu'on n'avait pas donnée jusqu'à présent et qui sera utile à ceux qui voudront appliquer les techniques décrites (dont plusieurs sont toutes nouvelles et personnelles) et être à même, alors, comme conséquence, d'apporter à leur tour les résultats de leurs observations qui pourront ainsi contrôler, avirer ou infirmer celles de l'auteur... » Nous voici donc bien à notre aise pour analyser, du point de vue didactique et critique, le remarquable ouvrage du docteur Darligues. La greffe d'un tissu vivant, issu d'un animal inférieur (en l'espèce: le singe), pose le problème de sa réalisation, sous l'angle biologique, médical, chirurgical, philosophique. Ce seront les divisions même de notre travail. Biologie et physiologie. Le problème de la sénescence étant posé nettement sur le terrain chirurgical et opératoire par Serge Voronoff, il appartenait au docteur Darligues, qui avait depuis de longues années songé à « la reviviscence de l'organisme par rénovation cellulaire et néo-histogenèse », suivant son expression, d'étudier la question sur le champ de la greffe animale à l'homme. Dès ce moment, il devenait nécessaire que l'auteur puisse se pénétrer des travaux que, depuis 1908-1909, M. le professeur Gley poursuivait, dans son laboratoire du Collège de France : ces travaux portent sur la physiologie des glandes endocrines et leurs corrélations fonctionnelles chez les animaux. Il faut hautement le rappeler ici : les travaux du grand savant, Albert LA MEDECINE INTERNATIONALE ILLUSTREE Pierry.AiId, nés dans le laboratoire même du professeur Gley, se sont épanouis à la station physiologique du Collège de France. On connaît trop peu l'œuvre de Pézard. M. le professeur Gley, sur la tombe si prématurément ouverte de ce génial expérimentateur, a résumé tout ce que l'endocrinologie doit aux recherches patiemment, minutieusement, scientifiquement poursuivies. Faisant allusion à la thèse de doctorat, soutenue en Sorbonne en 1918, le