jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
siège épiphysaire. Dans d'autres cas, ce sont des épanchements suppuratifs, des pyarthroses secondaires en rapport avec une infection qui se propage, à travers le cartilage articulaire ou par l'intermédiaire des culs de sac synoviaux en contact. Telles sont les lésions que l'on observe dans les abcès épiphysaires, de beaucoup les plus fréquents. Ceux de la diaphyse sont infiniment plus rares. Quelques-uns sont cloisonnés par de véritables petits diaphragmes osseux, parfois, comme le montraient Berger et Bloch, ces abcès de la diaphyse peuvent être multiples. Leur résorption est possible, bien qu'exceptionnelle; on ne trouve alors que l'altération osseuse : c'est une cavité limitée par un tissu d'hyperostose dont le contenu n'est constitué que par quelques fongosités. Comme dans les abcès épiphysaires, l'abcès de la diaphyse aboutit généralement à l'ouverture extérieure et à la fistulisation après trépanation spontanée. On y rencontre des séquestres plus ou moins volumineux affectant quelquefois la disposition en grelot; de forme gothique, ils sont généralement noirâtres et assez durs. Le plus important des symptômes par lesquels se manifestent les abcès des os, est une douleur tenace, violente, véritablement intolérable. Broca et Sée l'attribuent à la formation d'un épanchement dans une cavité contenante, inextensible. Erischen voyait à tort la cause de cette douleur dans la distension du périoste, mais lorsqu'on incise le périoste, la douleur ne se calme pas, fait qui infirme complètement la théorie de cet auteur. D'après Ollier et Perret, la douleur serait due à l'étranglement des végétations fongueuses entre les lames osseuses. Gosselin l'attribue au contraire à de la névrite des filets nerveux terminaux; cette dernière théorie a été démontrée par Renault, de Lyon, qui a constaté la lésion de ces filets nerveux. Enfin, Cros, Kolliker, Duplay, admettent que la douleur est le résultat d'une congestion locale très accusée avec turgescence des vaisseaux. Quoiqu'il en soit, cette collection purulente se manifeste par de véritables crises paroxystiques à forme névralgique que la marche et les divers mouvements exagèrent. En tout cas, cette douleur intolérable est importante à bien connaître et empêchera le chirurgien de croire à de la simulation en matière d'accident du travail. La pression du
cause de cette douleur dans la distension du périoste, mais lorsqu'on incise le périoste, la douleur ne se calme pas, fait qui infirme complètement la théorie de cet auteur. D'après Ollier et Perret, la douleur serait due à l'étranglement des végétations fongueuses entre les lames osseuses. Gosselin l'attribue au contraire à de la névrite des filets nerveux terminaux; cette dernière théorie a été démontrée par Renault, de Lyon, qui a constaté la lésion de ces filets nerveux. Enfin, Cros, Kolliker, Duplay, admettent que la douleur est le résultat d'une congestion locale très accusée avec turgescence des vaisseaux. Quoiqu'il en soit, cette collection purulente se manifeste par de véritables crises paroxystiques à forme névralgique que la marche et les divers mouvements exagèrent. En tout cas, cette douleur intolérable est importante à bien connaître et empêchera le chirurgien de croire à de la simulation en matière d'accident du travail. La pression du doigt au niveau de l'abcès est extrêmement douloureuse et permet de reconnaître l'existence d'une véritable tuméfaction de l'os avec ou sans fluctuation. La peau qui recouvre la région est chaude et vascularisée; on y observe un développement pileux plus accentué et une sudation locale. D'après les descriptions que les malades donnent de leurs douleurs, elles sont térébrantes, comparables à l'action d'un étau, d'une vrille, etc. La marche de ces abcès est d'ordinaire très lente; ils évoluent progressivement vers la trépanation spontanée dont nous avons déjà fait mention et par l'intermédiaire de laquelle, suivant son siège, se forment les abcès sous-périostés et les pyarthroses secondaires. Le diagnostic des abcès des os n'est pas sans difficulté; il est d'une importance capitale au point de vue des accidents du travail. On ne les confondra pas avec la syphilis osseuse qui se révèle aussi par des douleurs violentes; outre que les antécédents du malade et les traces d'autres accidents spécifiques mettraient sur la voie du diagnostic, on reconnaîtra la syphilis osseuse à son siège d'élection sur la diaphyse, très rare dans les abcès des os. En outre, on n'oubliera pas que les douleurs de la syphilis sont à recrudescence nocturne. Le diagnostic est encore
donnent de leurs douleurs, elles sont térébrantes, comparables à l'action d'un étau, d'une vrille, etc. La marche de ces abcès est d'ordinaire très lente; ils évoluent progressivement vers la trépanation spontanée dont nous avons déjà fait mention et par l'intermédiaire de laquelle, suivant son siège, se forment les abcès sous-périostés et les pyarthroses secondaires. Le diagnostic des abcès des os n'est pas sans difficulté; il est d'une importance capitale au point de vue des accidents du travail. On ne les confondra pas avec la syphilis osseuse qui se révèle aussi par des douleurs violentes; outre que les antécédents du malade et les traces d'autres accidents spécifiques mettraient sur la voie du diagnostic, on reconnaîtra la syphilis osseuse à son siège d'élection sur la diaphyse, très rare dans les abcès des os. En outre, on n'oubliera pas que les douleurs de la syphilis sont à recrudescence nocturne. Le diagnostic est encore à faire avec les ostéosarcomes, diagnostic très important en matière d'accidents du travail puisque le traumatisme peut se retrouver à l'origine des deux affections et que le pronostic est essentiellement différent ainsi que les responsabilités dans ces deux cas. La marche de l'ostéosarcome est beaucoup plus rapide en général. Si l'os est hypertrophié, comme dans les abcès, on note une crépitation parcheminée bien caractéristique qui fait toujours défaut en dehors du néoplasme. Plus tard, lorsque la tumeur s'est fait jour au travers de l'os aminci et qu'elle envahit les parties molles voisines, la confusion pourrait encore avoir lieu avec un abcès arrivé à la période de trépanation spontanée; dans ce cas, en effet, il se produit une collection dans les parties molles adjacentes à l'os. Mais cette collection devient bientôt fluctuante, tandis que dans l'ostéosarcome, elle reste plus rénitente et elle est le siège de battements. Le diagnostic avec la tuberculose osseuse est également important à établir tant au point de vue pronostique qu'au point de vue des responsabilités. Ce sont surtout les tubercules circonscrits qui peuvent donner le change. Il faudra scruter avec le plus grand soin les antécédents du malade, rechercher sur tout le corps les autres lésions
l'os est hypertrophié, comme dans les abcès, on note une crépitation parcheminée bien caractéristique qui fait toujours défaut en dehors du néoplasme. Plus tard, lorsque la tumeur s'est fait jour au travers de l'os aminci et qu'elle envahit les parties molles voisines, la confusion pourrait encore avoir lieu avec un abcès arrivé à la période de trépanation spontanée; dans ce cas, en effet, il se produit une collection dans les parties molles adjacentes à l'os. Mais cette collection devient bientôt fluctuante, tandis que dans l'ostéosarcome, elle reste plus rénitente et elle est le siège de battements. Le diagnostic avec la tuberculose osseuse est également important à établir tant au point de vue pronostique qu'au point de vue des responsabilités. Ce sont surtout les tubercules circonscrits qui peuvent donner le change. Il faudra scruter avec le plus grand soin les antécédents du malade, rechercher sur tout le corps les autres lésions tuberculeuses qui peuvent coexister. Lorsque l'ouverture au dehors s'est produite, l'aspect des téguments, les caractères de la fistule et la qualité du pus seront des signes de grande importance; les téguments amincis, violacés, la fistule à bords décollés, le pus mal lié, granuleux, sont la signature de la tuberculose. Lorsqu'il n'existe pas encore de fistule, le diagnostic peut rester incertain jusqu'au moment de l'intervention, mais au cours de celle-ci, les séquestres parcellaires ou blanc jaunâtre, les fongosités pâles et abondantes, feront pencher vers le diagnostic de tuberculose; l'inoculation de cette-ci ne peut donner l'assurance pourra d'ailleurs donner la certitude. Signalons encore le diagnostic avec les ostéites névralgiques qui présentent parfois de grandes difficultés. Bien souvent-il ne pourra être établi que par la marche et l'évolution de la maladie. Le pronostic des abcès des os doit toutours rester réservé. Outre les complications articulaires auxquelles ils peuvent donner naissance, ils entraînent souvent, du fait de leur durée, des états d'hypocondrie grave, qui, dans bien des cas, conduisent jusqu'au suicide. En tout cas, leur traitement doit laisser prévoir un traitement prolongé et une longue incapacité temporaire. Lorsque le diagnostic d'abcès des os est établi, le traitement doit consister en une trepanation, ou mieux
n'existe pas encore de fistule, le diagnostic peut rester incertain jusqu'au moment de l'intervention, mais au cours de celle-ci, les séquestres parcellaires ou blanc jaunâtre, les fongosités pâles et abondantes, feront pencher vers le diagnostic de tuberculose; l'inoculation de cette-ci ne peut donner l'assurance pourra d'ailleurs donner la certitude. Signalons encore le diagnostic avec les ostéites névralgiques qui présentent parfois de grandes difficultés. Bien souvent-il ne pourra être établi que par la marche et l'évolution de la maladie. Le pronostic des abcès des os doit toutours rester réservé. Outre les complications articulaires auxquelles ils peuvent donner naissance, ils entraînent souvent, du fait de leur durée, des états d'hypocondrie grave, qui, dans bien des cas, conduisent jusqu'au suicide. En tout cas, leur traitement doit laisser prévoir un traitement prolongé et une longue incapacité temporaire. Lorsque le diagnostic d'abcès des os est établi, le traitement doit consister en une trepanation, ou mieux un évidement large. Il faut agir sans attendre que la trepanation spontanée soit survenue, afin de réduire au minimum les désordres iminéosseux et de donner issue au plus tôt aux poussées, aux dongosities, aux séquestres. On grattera minutieusement à la curette les parois de l'abcès jusqu'à ce que l'on trouve un contrenement dustussé sain; dans ces conditions, la guérison est fréquente puisque dans la statistique de Golay elle est signalée 73 fois sur 128 cas. Lorsque l'évidement ostéux est fait, il est son (de toucher les parois de l'abcès avec une solution de chlorure de Jazine ou avec la solution forte d'acide phosphorique. Un drain assurera l'écoulement des liquides et la cavité sera tamponnée avec des mèches de gaze. Des pansements nombreux et fréquents seront nécessaires et la guérison ne pourra naturellement survenir que par bourgeonnement après une longue suppuration. Quelquefois même, cette cavité osseuse, dont les parois rigides ne peuvent s'affaisser et venir au contact, est trop profonde et trop étendue pour que le bourgeonnement arrive à la combler; l'organisme s'épuise dans un vain effort, les bourgeons manquent de vitalité. On peut être obligé de recourir, dans ces cas, à la greffe osseuse. Ollier divise ces greffes en trois
un contrenement dustussé sain; dans ces conditions, la guérison est fréquente puisque dans la statistique de Golay elle est signalée 73 fois sur 128 cas. Lorsque l'évidement ostéux est fait, il est son (de toucher les parois de l'abcès avec une solution de chlorure de Jazine ou avec la solution forte d'acide phosphorique. Un drain assurera l'écoulement des liquides et la cavité sera tamponnée avec des mèches de gaze. Des pansements nombreux et fréquents seront nécessaires et la guérison ne pourra naturellement survenir que par bourgeonnement après une longue suppuration. Quelquefois même, cette cavité osseuse, dont les parois rigides ne peuvent s'affaisser et venir au contact, est trop profonde et trop étendue pour que le bourgeonnement arrive à la combler; l'organisme s'épuise dans un vain effort, les bourgeons manquent de vitalité. On peut être obligé de recourir, dans ces cas, à la greffe osseuse. Ollier divise ces greffes en trois catégories : la greffe autoplastique, la greffe homoplastique, et la greffe hétéroplastique. La greffe autoplastique, lorsque les dispositions anatomiques la rendent réalisable, est une ressource précieuse; nous l'avons vu employer et l'avons réalisée nous-mêmes avec succès dans le service de M. Le Dentu. On détermine une fracture des bords de la cavité osseuse, ou mieux on les mobilise par ostéotomie en les abordant par la face qui regarde la cavité. Il suffit alors d'effondrer par pression ces fragments plus ou moins volumineux et devenus mobilisables. On arrive ainsi à diminuer d'une part la profondeur de la perte de substance et à combler d'une façon plus ou moins parfaite. Comme ces fragments osseux n'ont pas été détachés du périoste resté intact, ils peuvent se consolider comme après une fracture, dans leur nouvelle position; ainsi se trouve considérablement réduit l'espace à combler par bourgeonnement et dans ces conditions la guérison définitive redevient possible. Les greffes homoplastiques sont empruntées à des os de même sujet ou d'un sujet de même espèce. Les recherches d'Ollier et de ses élèves ont montré que dans ces cas l'os vivant greffé n'a qu'une action de présence tout au plus passagère, ainsi que dans les greffes hétéroplastiques, c'est-à-dire
la cavité osseuse, ou mieux on les mobilise par ostéotomie en les abordant par la face qui regarde la cavité. Il suffit alors d'effondrer par pression ces fragments plus ou moins volumineux et devenus mobilisables. On arrive ainsi à diminuer d'une part la profondeur de la perte de substance et à combler d'une façon plus ou moins parfaite. Comme ces fragments osseux n'ont pas été détachés du périoste resté intact, ils peuvent se consolider comme après une fracture, dans leur nouvelle position; ainsi se trouve considérablement réduit l'espace à combler par bourgeonnement et dans ces conditions la guérison définitive redevient possible. Les greffes homoplastiques sont empruntées à des os de même sujet ou d'un sujet de même espèce. Les recherches d'Ollier et de ses élèves ont montré que dans ces cas l'os vivant greffé n'a qu'une action de présence tout au plus passagère, ainsi que dans les greffes hétéroplastiques, c'est-à-dire empruntées à une espèce différente. L'os ainsi greffé ne sert qu'à exciter, à diriger le travail d'ossification : c'est en quelque sorte la charpente de l'édification nouvelle et il finit par être complètement résorbé. D'autres auteurs, tels que Goujon, Baikow, Bruns, Vincent, ont essayé de réaliser des greffes médullaires, mais jusqu'ici ces tentatives sont toujours restées dans le domaine des expériences physiologiques. Le fait que les greffes d'os vivants, greffes homoplastiques ou hétéroplastiques n'ont qu'un effet de présence et soient vouées à la résorption, ont conduit les chirurgiens à l'emploi d'os morts décalcifiés. Senn fut le père de cette méthode; il fut suivi dans cette voie par Eichmann, Middeldorff, Le Dentu, Nicolayssen. Les recherches de Buscarlet, Laurent, Barth, Lannelongue, et Vignal ne laissent aucun doute sur le sort de ces greffes. L'os décalcifié, sert uniquement de soutien à l'édification nouvelle, il est destiné à disparaître comme dans la greffe d'os vivant, de sorte qu'en réalité, au sens propre du mot, ce ne sont pas de véritables greffes. Ces constatations ont conduit d'autres chirurgiens à essayer l'emploi de substances inertes pour combler les cavités osseuses. Les uns se sont servis de gaze stérilisée, ou d'épongés aseptiques; d'autres ont essayé de se
jusqu'ici ces tentatives sont toujours restées dans le domaine des expériences physiologiques. Le fait que les greffes d'os vivants, greffes homoplastiques ou hétéroplastiques n'ont qu'un effet de présence et soient vouées à la résorption, ont conduit les chirurgiens à l'emploi d'os morts décalcifiés. Senn fut le père de cette méthode; il fut suivi dans cette voie par Eichmann, Middeldorff, Le Dentu, Nicolayssen. Les recherches de Buscarlet, Laurent, Barth, Lannelongue, et Vignal ne laissent aucun doute sur le sort de ces greffes. L'os décalcifié, sert uniquement de soutien à l'édification nouvelle, il est destiné à disparaître comme dans la greffe d'os vivant, de sorte qu'en réalité, au sens propre du mot, ce ne sont pas de véritables greffes. Ces constatations ont conduit d'autres chirurgiens à essayer l'emploi de substances inertes pour combler les cavités osseuses. Les uns se sont servis de gaze stérilisée, ou d'épongés aseptiques; d'autres ont essayé de se servir de caillots sanguins. Enfin, on a tenté de véritables plombages des cavités à l'aide de substances variées : Dreesmann s'est servi de pâte plâtrée aseptique; Mayer et Sonnenburg ont employé un amalgame de cuivre stérilisé; Martin a donné la préférence à la gutta-percha. Tels sont les différents procédés mis en œuvre pour obtenir la guérison des abcès osseux. Ils sont tous devoir avoir la même valeur. À l'heure actuelle, c'est l'autoplastie par effondrement des bords que doit rester, la préférence; en dehors de cette autoplastie, l'emploi d'os décalcifié reste aujourd'hui à peu près seul en usage. Vous voyez donc, en résumé, que les abcès des os sont intéressants au point de vue des accidents du travail, à plusieurs titres; d'abord parce qu'ils peuvent passer inaperçus ou rester méconnus. Ils peuvent aussi faire croire à exagération ou à de la simulation de la part du blessé, auquel un examen insuffisant et un diagnostic erroné porteront un tort considérable. Ils peuvent être confondus avec d'autres affections, syphilis osseuse, ostéosarcome, tuberculose osseuse, qui modifient profondément les responsabilités et conséquemment les indemnités attribuables aux blessés. L'abcès des os constitue en tout cas une affection sévère en raison de la durée de la maladie,
en œuvre pour obtenir la guérison des abcès osseux. Ils sont tous devoir avoir la même valeur. À l'heure actuelle, c'est l'autoplastie par effondrement des bords que doit rester, la préférence; en dehors de cette autoplastie, l'emploi d'os décalcifié reste aujourd'hui à peu près seul en usage. Vous voyez donc, en résumé, que les abcès des os sont intéressants au point de vue des accidents du travail, à plusieurs titres; d'abord parce qu'ils peuvent passer inaperçus ou rester méconnus. Ils peuvent aussi faire croire à exagération ou à de la simulation de la part du blessé, auquel un examen insuffisant et un diagnostic erroné porteront un tort considérable. Ils peuvent être confondus avec d'autres affections, syphilis osseuse, ostéosarcome, tuberculose osseuse, qui modifient profondément les responsabilités et conséquemment les indemnités attribuables aux blessés. L'abcès des os constitue en tout cas une affection sévère en raison de la durée de la maladie, de l'incapacité prolongée du blessé et de l'importance des traitements opératoires qui doivent souvent être employés pour obtenir la guérison. De l'importance de sa recherche pour le diagnostic de certaines affections médicales et chirurgicales Par le docteur E. AGASSE-LÀFONT, Chef de clinique de la Faculté. Extrait de l'ouvrage documenté publié par l'auteur sous le titre : Les applications pratiques du laboratoire à la Clinique. Principes. Techniques. Interprétations des résultats. On y trouvera, dans un texte aussi clair que possible, avec de très nombreuses figures dont la plupart en couleurs, la description des techniques spéciales (ponction lombaire, étalement du sang, ensemencement d'un produit suspect, etc.), et d'autre part le diagnostic macroscopique et surtout microscopique des éléments divers (parasites, microbes, cellules, etc.). Importance de l'étude du réticulum fibrineux. — L'étude du réticulum fibrineux, imaginée par M. Hayem, n'a pas, dans la pratique courante, la place qu'elle mérite. C'est cependant une méthode aussi facile que rapide, et très importante pour confirmer ou rejeter certains diagnostics. Technique. — Sa technique est des plus simples. Préparez d'abord votre microscope comme pour tout examen de sang non coloré, c'est-à-dire avec un objectif fort (mais pas d'immersion) et une lumière modérée, sans éclairage oblique. Prenez alors une
par l'auteur sous le titre : Les applications pratiques du laboratoire à la Clinique. Principes. Techniques. Interprétations des résultats. On y trouvera, dans un texte aussi clair que possible, avec de très nombreuses figures dont la plupart en couleurs, la description des techniques spéciales (ponction lombaire, étalement du sang, ensemencement d'un produit suspect, etc.), et d'autre part le diagnostic macroscopique et surtout microscopique des éléments divers (parasites, microbes, cellules, etc.). Importance de l'étude du réticulum fibrineux. — L'étude du réticulum fibrineux, imaginée par M. Hayem, n'a pas, dans la pratique courante, la place qu'elle mérite. C'est cependant une méthode aussi facile que rapide, et très importante pour confirmer ou rejeter certains diagnostics. Technique. — Sa technique est des plus simples. Préparez d'abord votre microscope comme pour tout examen de sang non coloré, c'est-à-dire avec un objectif fort (mais pas d'immersion) et une lumière modérée, sans éclairage oblique. Prenez alors une lame de verre rodée, très plane, propre et sèche, ou mieux une cellule à rigole ; puis une lamelle très plane et un peu épaisse, par exemple celle de l'hématimètre ; enfin une petite baguette de verre. Ayez aussi un peu de vaseline ou, à la rigueur, une goutte de salive pourra la remplacer. Vos instruments bien disposés à portée de votre main (car il faut, pour réussir la préparation, aller vite), piquez le doigt du malade, et faites sourdre une petite goutte de sang. Avec la baguette de verre, doucement, sans écraser, vous prenez un peu de sang que vous posez sur le milieu de la lame, ou sur le centre de la cellule à rigole. Mettez rapidement un peu de vaseline ou de salive tout autour pour faire adhérer la lamelle, que vous placez délicatement dessus. La préparation est terminée, vous n'avez qu'à la examiner. Insistons sur quelques points. Rappelons-nous d'abord qu'il faut aller assez vite pour que le sang n'ait pas le temps de se dessécher. Il faut en outre faire ces différentes manœuvres (prise de sang avec la baguette de verre, dépôt sur la lame, application de la lamelle) très délicatement, pour que les globules ne