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Pediatr Infect Dis J 1997; 16 : 118-122. 30 MEYBOOM RHB, OLSSON S, KNOL A et Coll. Achilles tendinitis induced by pefloxacin and other fluoroquinolone derivatives. Pharmacoepidemiology Drug Safety 1994; 3 : 185-189. 31 JICK SS. Ciprofloxacin safety in pediatric population. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 : 130-134. 32 SEGEV S, YANIV I, HAVERSTOCK D, REINHART H. Safety of long-term therapy with ciprofloxacin: data analysis of controlled clinical trials and review. Clin Infect Dis 1999; 28 : 299-308. 33 SCHAAD UB, ABDUS SALAM M, AUJARD Y et Coll. Use of fluoroquinolones in pediatrics: consensus report of an International Society of Chemotherapy commission. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 : 1-9. 34 KUHN R, KANGA J, PALMEJAR A et Coll. Retropective review of ciprofloxacin for the treatment of acute pulmonary exacerbation in the pediatric CF patient. Pediatr Pulmonol 1990; 5 246S-2452S. 35 FREIFELD A, PIZZO P. Use of fluoroquinolones for empirical management of febrile neutropenia in pediatric cancer patients. Pediatr Infect Dis J 1991; 16 : 140-146. 36 HUGHES WT, ARMSTRONG D, BODEY GP et Coll. 1997 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1997; 25 : 551-573. 37 GREEN SDR, ILLUNGA SM, CHEESBROUGH JS et Coll. The treatment of neonatal meningitis due to gram negative bacilli with ciprofloxacin: evidence of satisfactory penetration into the CSF. J Infect 1993; 26 : 253-256. 38 GOEPP JG, LEE CCK, ANDERSON T et Coll. Use of ciprofloxacin in an infant with ventriculitis. J Pediatr 1992; 131 : 303-305. 39 LE HUIDOUX P, BINGEN E, BEDU A, AUJARD Y. Meningites néonatales : place des fluoroquinolones. Journées Parisiennes de Pédiatrie. Flammarion ed, 1999, Paris, pp 15-26. 40 GOUYON JB, BENOIT A, BETREMIEUX P et Coll. Cardiac toxicity of intravenous erythromycin lactobionate in preterm infants. Pediatr Infect Dis J 1994; 13 : 840-841. 41 FRADIS M, BRODSKY A, BEN-DAVID J et Coll. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123 : 1057-1060. 42 LANG R, GOSHEN S, RAAS-ROTHSCHILD A et Coll. Oral ciprofloxacin in
: 551-573. 37 GREEN SDR, ILLUNGA SM, CHEESBROUGH JS et Coll. The treatment of neonatal meningitis due to gram negative bacilli with ciprofloxacin: evidence of satisfactory penetration into the CSF. J Infect 1993; 26 : 253-256. 38 GOEPP JG, LEE CCK, ANDERSON T et Coll. Use of ciprofloxacin in an infant with ventriculitis. J Pediatr 1992; 131 : 303-305. 39 LE HUIDOUX P, BINGEN E, BEDU A, AUJARD Y. Meningites néonatales : place des fluoroquinolones. Journées Parisiennes de Pédiatrie. Flammarion ed, 1999, Paris, pp 15-26. 40 GOUYON JB, BENOIT A, BETREMIEUX P et Coll. Cardiac toxicity of intravenous erythromycin lactobionate in preterm infants. Pediatr Infect Dis J 1994; 13 : 840-841. 41 FRADIS M, BRODSKY A, BEN-DAVID J et Coll. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123 : 1057-1060. 42 LANG R, GOSHEN S, RAAS-ROTHSCHILD A et Coll. Oral ciprofloxacin in the management of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children: preliminary experience in 21 children. Pediatr Infect Dis J 1992; 11 : 925-929. 43 FUJI R, MEGURO H, ARIMASU O et Coll. Evaluation of norfloxacin in the pediatric field. Jpn Antibiot 1990; 43 : 181-215. 44 VAN WIJK JA, DE JONG TPVM, VAN GOOL JD et Coll. Using quinolones in urinary tract infections in children. Adv Antimicrob Antineopl Chemother 1992; 11 : 157-161. 45 DUTTA P, RASAILY R, SAHA MR et Coll. Ciprofloxacin for the treatment of severe typhoid fever in children. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37 : 1197-1199. 46 GREEN SD, MEWA R, ILLUNGA F et Coll. An open study of ciprofloxacin for the treatment of proven or suspected extra-intestinal salmonellosis in African children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993; 11 : 181-187. 47 LEIBOVITZ E, JANCO J, PIGLANSKY L et Coll. Oral ciprofloxacin vs. Intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrhea in children. Pediatr Infect Dis J 2000; 19 : 1060-1067. 48 GENDREL D, RAYMOND J, LE GALL MA et Coll. Use of pefloxacin after failure of initial antibiotic treatment in children with severe salmonellosis. Eur J Clin Microb Infect Dis 1993; 12 :
DE JONG TPVM, VAN GOOL JD et Coll. Using quinolones in urinary tract infections in children. Adv Antimicrob Antineopl Chemother 1992; 11 : 157-161. 45 DUTTA P, RASAILY R, SAHA MR et Coll. Ciprofloxacin for the treatment of severe typhoid fever in children. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37 : 1197-1199. 46 GREEN SD, MEWA R, ILLUNGA F et Coll. An open study of ciprofloxacin for the treatment of proven or suspected extra-intestinal salmonellosis in African children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993; 11 : 181-187. 47 LEIBOVITZ E, JANCO J, PIGLANSKY L et Coll. Oral ciprofloxacin vs. Intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrhea in children. Pediatr Infect Dis J 2000; 19 : 1060-1067. 48 GENDREL D, RAYMOND J, LE GALL MA et Coll. Use of pefloxacin after failure of initial antibiotic treatment in children with severe salmonellosis. Eur J Clin Microb Infect Dis 1993; 12 : 209-211. 49 J RAYMOND, F MOULIN, J BADOUAL, D GENDREL. Eradication of Convalescent Salmonella Carriage in Children Using Two Oral Doses of Pefloxacin. Eur J Clin Microb Infect Dis 1994; 307-310. 50 LOLEKHA S, VIBULBHANDHIT S, POOYNARIT P. Response to antimicrobial therapy for shigellosis in Thailand. Rev Infect Dis 1991; 13 : S342-346. 51 BHATTACHARYA SK, BHATTACHARYA MD, DUTTA D et Coll. Double-blind, randomized clinical trial for safety and efficacy of norfloxacin for shigellosis in children. Acta Paediatr 1997; 86 : 319-320. 52 GENDREL D, JL MORENO, NDUWIMANA M et Coll. One-dose treatment with pefloxacin for infection due to multidrug-resistant shigella dysenteriae type 1 in Burundi. Clin Infect Dis 1997; 24 : 83. 53 BENNISH MI, SALAM MA, KAHN WA et Coll. Treatment of shigellosis: III. Comparison of one and two dose ciprofloxacin with standard 5 day treatment. A randomized, blinded trial. Ann Intern Med 1992; 117 : 727-734. 54 GUYON P, CASSEL-BERAUD AM, RAKOTONIRINA G, GENDREL D. Short treatment with pefloxacin in Malagasy children with shigellosis due to multiresistant organisms. Clin Infect Dis 1994; 19 : 1172-1173. 55 ALANGADEN GJ, LERNER ST. The clinical use of fluoroquinolones for the treatment of mycobacterial diseases. Clin Infect Dis 1997; 25 :
13 : S342-346. 51 BHATTACHARYA SK, BHATTACHARYA MD, DUTTA D et Coll. Double-blind, randomized clinical trial for safety and efficacy of norfloxacin for shigellosis in children. Acta Paediatr 1997; 86 : 319-320. 52 GENDREL D, JL MORENO, NDUWIMANA M et Coll. One-dose treatment with pefloxacin for infection due to multidrug-resistant shigella dysenteriae type 1 in Burundi. Clin Infect Dis 1997; 24 : 83. 53 BENNISH MI, SALAM MA, KAHN WA et Coll. Treatment of shigellosis: III. Comparison of one and two dose ciprofloxacin with standard 5 day treatment. A randomized, blinded trial. Ann Intern Med 1992; 117 : 727-734. 54 GUYON P, CASSEL-BERAUD AM, RAKOTONIRINA G, GENDREL D. Short treatment with pefloxacin in Malagasy children with shigellosis due to multiresistant organisms. Clin Infect Dis 1994; 19 : 1172-1173. 55 ALANGADEN GJ, LERNER ST. The clinical use of fluoroquinolones for the treatment of mycobacterial diseases. Clin Infect Dis 1997; 25 : 1213-1221. 56 HOPKINS S, WILLIAMS D, DUNNE M et Coll. A randomized, controlled trial of oral or IV Trovafloxacin vs. Ceftriaxone in the treatment of epidemic meningococcal meningitis. 36th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New Orleans, Louisiana, September 1996. 57th SAEZ-LLLORENZ X, FERIS JM, KLUGMAN KP Use of quinolone in children with bacterial meningitis (BM). A comparative study of trovafloxacin and ceftriaxone (vancomycin. Abstract 828, 40th ICAAC. September 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. 58th GILJA OH, HALSTENSEN A, DIGRANES A et Coll Use of single-dose ofloxacin to eradicate tonsillopharyngeal carriage of Neisseria meningitidis. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37: 2024-2027. TRAITEMENT DU NOMA G. THIERY, O. LIARD, J-C. DUBOSCQ Med Trop 2002; 62: 193-198 RESUME. Le noma est une pathologie des pays en développement. Les patients qui en survivent, grâce à une antibiothérapie précoce, présentent des séquelles faciales, fonctionnelles et esthétiques. Les auteurs se proposent de décrire le traitement à la phase initiale, et celui des séquelles. Ce dernier est chirurgical. Il dépend du type de lésions, du site opératoire, du plateau technique, et de la formation du chirurgien. Il fait appel aux techniques des lambeaux. Ces dernières s'étendent des plus simples, les autoplasties, aux plus complexes faisant appel
quinolone in children with bacterial meningitis (BM). A comparative study of trovafloxacin and ceftriaxone (vancomycin. Abstract 828, 40th ICAAC. September 17-20, 2000, Toronto, Ontario, Canada. 58th GILJA OH, HALSTENSEN A, DIGRANES A et Coll Use of single-dose ofloxacin to eradicate tonsillopharyngeal carriage of Neisseria meningitidis. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37: 2024-2027. TRAITEMENT DU NOMA G. THIERY, O. LIARD, J-C. DUBOSCQ Med Trop 2002; 62: 193-198 RESUME. Le noma est une pathologie des pays en développement. Les patients qui en survivent, grâce à une antibiothérapie précoce, présentent des séquelles faciales, fonctionnelles et esthétiques. Les auteurs se proposent de décrire le traitement à la phase initiale, et celui des séquelles. Ce dernier est chirurgical. Il dépend du type de lésions, du site opératoire, du plateau technique, et de la formation du chirurgien. Il fait appel aux techniques des lambeaux. Ces dernières s'étendent des plus simples, les autoplasties, aux plus complexes faisant appel à la microchirurgie. MOTS-CLEFS Noma Séquelles faciales Chirurgie Lambeau facial Pays en développement. TREATMENT OF NOMA ABSTRACT. Noma is a disease specific to developing countries. Early antibiotic treatment can stop disease progression. Surviving patients may present disfigurement with functional and cosmetic sequels. The purpose of this report is to describe treatment of active disease and its sequels. Treatment of defects requires reconstructive surgery. Surgical modalities depend on the extent and location of lesions, available technical facilities and surgeon skill. Various flap techniques can be used ranging from simple flaps and autoplasty to complex procedures involving microsurgery. KEY WORDS. Noma Facial sequels Surgery Face flap Developing countries. Le noma évolue en deux phases cliniques dont la prise en charge thérapeutique médico-chirurgicale reste très insuffisante actuellement dans les pays en développement ce qui explique la mortalité inacceptable de cette affection. LA PHASE INITIALE Le noma débute à bas bruit chez un jeune enfant dénutri, polyparasité, par une stomatite localisée, à type de vésicule, de bulle hémorragique. En 24 à 48 heures, cette stomatite devient ulcéreuse, exhale une odeur fétide et s'associe à un œdème jugal cartonné. Des signes généraux sont associés : fièvre, pâleur, soif. La phase d'état est un tableau de
treatment of active disease and its sequels. Treatment of defects requires reconstructive surgery. Surgical modalities depend on the extent and location of lesions, available technical facilities and surgeon skill. Various flap techniques can be used ranging from simple flaps and autoplasty to complex procedures involving microsurgery. KEY WORDS. Noma Facial sequels Surgery Face flap Developing countries. Le noma évolue en deux phases cliniques dont la prise en charge thérapeutique médico-chirurgicale reste très insuffisante actuellement dans les pays en développement ce qui explique la mortalité inacceptable de cette affection. LA PHASE INITIALE Le noma débute à bas bruit chez un jeune enfant dénutri, polyparasité, par une stomatite localisée, à type de vésicule, de bulle hémorragique. En 24 à 48 heures, cette stomatite devient ulcéreuse, exhale une odeur fétide et s'associe à un œdème jugal cartonné. Des signes généraux sont associés : fièvre, pâleur, soif. La phase d'état est un tableau de toxi-infection grave, engageant le pronostic vital, et aboutissant en l'absence de traitement, à court terme, à la mort dans près de 80 % des cas. La zone atteinte présente une tuméfaction rouge, luisante, de 5 à 10 cm de diamètre. Puis, un sillon d'élimination apparaît autour d'un placard violacé, noirâtre. Cette escarre évolue vers un cône gangreneux, qui emporte toute l'épaisseur des tissus de la joue et des lèvres, laissant une zone cruentée propre. LA PHASE DES SEQUELLES Les survivants ont des contraintes permanentes des mâchoires (CPM) et des pertes de substances décrites par Cariou (1986), et Montandon (1991) (Fig. 1, 2). TRAITEMENT DE LA PHASE INITIALE Traitement général. Une antibiothérapie doit être entreprise le plus tôt possible, d'où la nécessité d'un diagnostic précoce. Le noma, à cette phase, est une urgence médicale. Un traitement associant la pénicilline G avec du métronidazole (Flagyl) par voie parentérale est la règle pour lutter contre la flore aéro-anaérobie. Il faut y associer impérativement: une correction des troubles hydro-électrolytiques et de l'état nutritionnel (lait, soja), d'une carence vitaminique (vitamines B, C, D), d'une anémie par du fer et éventuellement des transfusions ; un traitement des foyers infectieux ORL et stomatologiques. Traitement local. Il consiste
Cette escarre évolue vers un cône gangreneux, qui emporte toute l'épaisseur des tissus de la joue et des lèvres, laissant une zone cruentée propre. LA PHASE DES SEQUELLES Les survivants ont des contraintes permanentes des mâchoires (CPM) et des pertes de substances décrites par Cariou (1986), et Montandon (1991) (Fig. 1, 2). TRAITEMENT DE LA PHASE INITIALE Traitement général. Une antibiothérapie doit être entreprise le plus tôt possible, d'où la nécessité d'un diagnostic précoce. Le noma, à cette phase, est une urgence médicale. Un traitement associant la pénicilline G avec du métronidazole (Flagyl) par voie parentérale est la règle pour lutter contre la flore aéro-anaérobie. Il faut y associer impérativement: une correction des troubles hydro-électrolytiques et de l'état nutritionnel (lait, soja), d'une carence vitaminique (vitamines B, C, D), d'une anémie par du fer et éventuellement des transfusions ; un traitement des foyers infectieux ORL et stomatologiques. Traitement local. Il consiste en des irrigations, de la droppothérapie et des pulvérisations à base d'antiseptiques (Hexomédine, solution de Dakin, collier au bleu de méthylène) et de lavage à l'eau oxygénée. Boulnois et Rabedairo considerent des résultats similaires à la pénicillinothérapie G avec l'utilisation d'injections in situ de Streptomycine, 25 mg diluée au 1/10ème dans du sérum physiologique. Figure 1 Classification de Cariou (7) des formes cliniques simples de noma : a) Perforation jugale ; b) Destruction commissurale ; c) Mutilation commissuro-labiale supérieure; d) Mutilation commissuro-labiale inférieure; e) Amputation médiane labiale supérieure ; f) Amputation médiane labiale inférieure. Figure 2 Classification de Cariou (7) des formes plus étendues de noma : a) Mutilation jugo-masséterine. b) Amputation labio-mentonnière. c) Mutilation labio-nasale. d) Amputation labio-maxillosepto-columellaire. Figure 3 Classification de Montandon (8) : a) perte de substance localisée de la joue ; b) amputation de la lèvre supérieure et du nez; c) amputation de la lèvre inférieure et de la région mandibulaire ; d) pertes de substance complexes : joue, nez, paupières, lèvres et os du maxillaire supérieur. Le traitement chirurgical débute dès la phase aiguë. Il s'agira rarement d'une hémostase, plutôt de séquestrectomies. Il faut savoir les "cueillir" délicatement à la pince. L'économie de débridement doit
dans du sérum physiologique. Figure 1 Classification de Cariou (7) des formes cliniques simples de noma : a) Perforation jugale ; b) Destruction commissurale ; c) Mutilation commissuro-labiale supérieure; d) Mutilation commissuro-labiale inférieure; e) Amputation médiane labiale supérieure ; f) Amputation médiane labiale inférieure. Figure 2 Classification de Cariou (7) des formes plus étendues de noma : a) Mutilation jugo-masséterine. b) Amputation labio-mentonnière. c) Mutilation labio-nasale. d) Amputation labio-maxillosepto-columellaire. Figure 3 Classification de Montandon (8) : a) perte de substance localisée de la joue ; b) amputation de la lèvre supérieure et du nez; c) amputation de la lèvre inférieure et de la région mandibulaire ; d) pertes de substance complexes : joue, nez, paupières, lèvres et os du maxillaire supérieur. Le traitement chirurgical débute dès la phase aiguë. Il s'agira rarement d'une hémostase, plutôt de séquestrectomies. Il faut savoir les "cueillir" délicatement à la pince. L'économie de débridement doit toujours être la règle. En Afrique, Cantaloube (1) préconisa l'application de placenta frais sur les lésions pour activer la cicatrisation mais cette méthode est associée désormais à un risque de transmission du virus du SIDA non négligeable. Enfin, certains auteurs pratiquent des greffes du tissu de granulation en phase de cicatrisation ce qui diminuerait la rétraction tissulaire (2). La mécanothérapie. Dès la fin de la phase d'état, elle doit permettre de limiter les séquelles (CPM, brides et sténoses) dues au processus cicatriciel. À cet effet, des conformateurs, des exerciseurs et des dilatateurs peuvent être fabriqués à peu de frais. Pour Cantaloube (1), ces appareils peuvent être réalisés de façon artisanale. Une pince à linge est ainsi transformée en une cale molaire, amarrée à l'extérieur par un fil et mise en place plusieurs fois dans la journée. TRAITEMENT DE LA PHASE DES SEQUELLES. Il est principalement chirurgical, même si le traitement médical de l'état général est indispensable comme en phase aiguë. « Il existe une divergence flagrante entre la fréquence des mutilations faciales en Afrique et la triste modestie des moyens chirurgicaux dont dispose le chirurgien » disait Diop en 1969. Le problème de la chirurgie de reconstruction dans les pays
cicatrisation ce qui diminuerait la rétraction tissulaire (2). La mécanothérapie. Dès la fin de la phase d'état, elle doit permettre de limiter les séquelles (CPM, brides et sténoses) dues au processus cicatriciel. À cet effet, des conformateurs, des exerciseurs et des dilatateurs peuvent être fabriqués à peu de frais. Pour Cantaloube (1), ces appareils peuvent être réalisés de façon artisanale. Une pince à linge est ainsi transformée en une cale molaire, amarrée à l'extérieur par un fil et mise en place plusieurs fois dans la journée. TRAITEMENT DE LA PHASE DES SEQUELLES. Il est principalement chirurgical, même si le traitement médical de l'état général est indispensable comme en phase aiguë. « Il existe une divergence flagrante entre la fréquence des mutilations faciales en Afrique et la triste modestie des moyens chirurgicaux dont dispose le chirurgien » disait Diop en 1969. Le problème de la chirurgie de reconstruction dans les pays en développement se pose toujours en termes de : disponibilité de moyens en particulier techniques de microchirurgie (3); formation des spécialistes; durée brève des hospitalisations. C'est une « chirurgie de Cendrillon », comme l'écrivait Sir H.Gillies lors de la première guerre mondiale. Elle doit donc être simple, rapide et efficace. Les buts de la chirurgie. Ils visent à rétablir la fonction et, autant que faire se peut, l'esthétique (4, 5). Les différents volets en sont : la suppression des constrictions permanentes des mâchoires par ostéoplastie ; la réparation des pertes de substance, plan par plan, avec un plan interne muqueux, un plan externe cutané, éventuellement osseux intermédiaire ; la « retouche » par modelage des lambeaux, commissurotomie, greffes osseuses pour corriger les malformations du développement facial ; le rétablissement d'une denture satisfaisante, éventuellement prothétique. Indications. Elles sont fonction (6) d'un facteur local avec l'importance de la perte de substance ; de la technicité du chirurgien ; d'un facteur général selon le pays, le confort, le matériel disponible et la psychologie des patients. On appréhendera la reconstruction, soit selon les classifications des formes cliniques proposées par Cariou (7), par Montandon (8) ou selon les 3 catégories de Dean (9). Laroque considère