jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
malade ne put résister à l'intervention et mourut trois jours après. Des cas analogues sont fréquents; les éléments du diagnostic différentiel échappent parfois à l'observateur le plus averti et les distinctions qu'on a établies n'ont rien d'absolu. Il en est de même pour l'occlusion intestinale dont les causes sont multiples et qui peut être due d'ailleurs à l'appendicite elle-même. Lancé en a rapporté un cas intéressant que nous résumons (observ. 11): Un jeune homme de 19 ans est pris le soir d'un point douloureux dans la fosse iliaque gauche avec suppression des matières et des gaz, Ricard posa le diagnostic d'occlusion intestinale et pratiqua le matin une laparotomie médiane. Il trouva les anses grêles rouges et distendues; en les déroulant, il leva sans doute l'obstacle car l'on entendit des gargouillements, et on remarqua un sillon en un point de l'intestin. Le malade mourut deux jours après. À l'autopsie, le necris était en place et l'appendice, très long, adhérait à la face droite du rectum. Dans l'appendicite aiguë, la réaction péritonéale se traduit habituellement par une paralysie paralytique et cette pseudo-occlusion peut être confondue avec l'occlusion vraie d'origine mécanique. Il faut éviter les dangereux procédés du lavement, électrique, de la purge, ou du grand lavage intestinal qui annoncent la perforation et conduisent à des désastres. Dans les maladies des annexes, nous savons tous combien le diagnostic présente de difficultés et combien il est facile de confondre une salpingite, une grossesse extra-utérine infectée, avec l'appendicite aiguë; et aucun de nous n'ignore combien est fréquente la coexistence des infections annexes avec les lésions appendiculaires. J'ai publié avec P. Moulonguet, à la Société Anatomique, le cas (observ. 9): Un jeune soldat de 21 ans, avec une fièvre élevée, de 39°, une douleur abdominale évoquant une appendicite, une leucorrhée, et une injection de sang dans l'urine. Une laparotomie révélant une salpingite, une ample pus dans l'abdomen. Le malade guérit. J-J) d'une malade entrée à Broca et qui présentait tous les symptômes d'une appendicite aiguë. Nous l'avons opérée d'urgence et nous avons trouvé la trompe droite remplie de pus et qui occupait exactement la place de
ou du grand lavage intestinal qui annoncent la perforation et conduisent à des désastres. Dans les maladies des annexes, nous savons tous combien le diagnostic présente de difficultés et combien il est facile de confondre une salpingite, une grossesse extra-utérine infectée, avec l'appendicite aiguë; et aucun de nous n'ignore combien est fréquente la coexistence des infections annexes avec les lésions appendiculaires. J'ai publié avec P. Moulonguet, à la Société Anatomique, le cas (observ. 9): Un jeune soldat de 21 ans, avec une fièvre élevée, de 39°, une douleur abdominale évoquant une appendicite, une leucorrhée, et une injection de sang dans l'urine. Une laparotomie révélant une salpingite, une ample pus dans l'abdomen. Le malade guérit. J-J) d'une malade entrée à Broca et qui présentait tous les symptômes d'une appendicite aiguë. Nous l'avons opérée d'urgence et nous avons trouvé la trompe droite remplie de pus et qui occupait exactement la place de l'appendice dans la fosse iliaque droite. L'appendice, plus haut situé, ne portait aucune altération. Il n'est pas rare de voir la trompe droite unie par des adhérences à l'appendice et souvent les deux organes sont lésés en même temps. Cela explique des erreurs qui peuvent être graves, car s'il est possible d'essayer de refroidir une salpingite, tout le monde est d'accord pour préconiser l'ablation immédiate de l'appendice dans les crises aiguës. En avril 1928 (observ. 13) M"" O G"" est envoyée à l'hôpital pour appendicite subaiguë. On la met en observation et on diagnostique une salpingo-ovarite droite; quelques jours après, elle était très améliorée et rentre chez elle. Un mois plus tard, dans la nuit, elle est prise de douleurs très violentes avec symptômes péritonéaux. Elle fut opérée d'urgence pour une péritonite d'origine appendiculaire et l'intervention montra l'intégrité des annexes droites. Enfin, voici un fait observé récemment (observ. 14) : Une malade est prise à 16 heures de signes douloureux abdominaux localisés à droite. Ni irrégularité ni relard dans les règles; on l'envoie à la maison de santé où le chirurgien pose le diagnostic d'appendicite aiguë. Incision latérale droite, issue de sang à l'ouverture du péritoine. L'appendice, que l'on trouve
possible d'essayer de refroidir une salpingite, tout le monde est d'accord pour préconiser l'ablation immédiate de l'appendice dans les crises aiguës. En avril 1928 (observ. 13) M"" O G"" est envoyée à l'hôpital pour appendicite subaiguë. On la met en observation et on diagnostique une salpingo-ovarite droite; quelques jours après, elle était très améliorée et rentre chez elle. Un mois plus tard, dans la nuit, elle est prise de douleurs très violentes avec symptômes péritonéaux. Elle fut opérée d'urgence pour une péritonite d'origine appendiculaire et l'intervention montra l'intégrité des annexes droites. Enfin, voici un fait observé récemment (observ. 14) : Une malade est prise à 16 heures de signes douloureux abdominaux localisés à droite. Ni irrégularité ni relard dans les règles; on l'envoie à la maison de santé où le chirurgien pose le diagnostic d'appendicite aiguë. Incision latérale droite, issue de sang à l'ouverture du péritoine. L'appendice, que l'on trouve aisément, est sain. On ferme l'incision latérale et l'on fait une laparotomie médiane sous-ombilicale. On constate alors l'existence d'une hématocèle par rupture tubaire. Les suites opératoires furent normales. Il faut se limiter, car il serait aisé de multiplier les observations de ce genre. On ne doit pas songer seulement aux cas faciles où le diagnostic s'impose, mais savoir que l'appendicite aiguë, grâce à des formes cliniques infiniment variées, peut prendre l'allure d'une affection aiguë de la cavité abdominale et retarder une intervention qui pour être heureuse doit être précoce. On connaît si bien les méfaits de l'appendicite que l'on enlève, par principe, l'appendice chaque fois qu'on intervient sur les organes du petit bassin. Pour avoir manqué à cette règle, j'ai failli perdre une malade et voici dans quelles conditions : J'opérais il y a quatre ans, M"" C M"" (observ. 15), 42 ans, pour un volumineux fibrome enclavé. C'était une femme grande et forte, le pédicule élargi de la tumeur avait rendu l'extirpation pénible, la malade respirait mal, l'hémostase était délicate; bref, pour beaucoup de raisons, je laissai en place son appendice qui, à l'œil, paraissait absolument sain et dont elle n'avait jamais souffert. Les suites de cette opération furent
cas faciles où le diagnostic s'impose, mais savoir que l'appendicite aiguë, grâce à des formes cliniques infiniment variées, peut prendre l'allure d'une affection aiguë de la cavité abdominale et retarder une intervention qui pour être heureuse doit être précoce. On connaît si bien les méfaits de l'appendicite que l'on enlève, par principe, l'appendice chaque fois qu'on intervient sur les organes du petit bassin. Pour avoir manqué à cette règle, j'ai failli perdre une malade et voici dans quelles conditions : J'opérais il y a quatre ans, M"" C M"" (observ. 15), 42 ans, pour un volumineux fibrome enclavé. C'était une femme grande et forte, le pédicule élargi de la tumeur avait rendu l'extirpation pénible, la malade respirait mal, l'hémostase était délicate; bref, pour beaucoup de raisons, je laissai en place son appendice qui, à l'œil, paraissait absolument sain et dont elle n'avait jamais souffert. Les suites de cette opération furent banales. Deux ans après, je suis appelé auprès de cette malade qui habitait en Seine-et-Marne; un chirurgien déjà consulté avait diagnostiqué une péritonite généralisée d'origine appendiculaire et décliné la responsabilité d'une intervention. Je l'opérai sur les instances pressantes du mari et en considérant la partie perdue d'avance. Je trouvai un appendice noir et perforé, au milieu d'un liquide purulent. Drainage par une contre-incision médiane et un Mickulicz. Suites opératoires très mouvementées. Grâce à sa robuste constitution — et au drainage — la malade finit par se rétablir complètement. Encore une preuve que l'appendice est un organe nuisible dont les méfaits sont innombrables. L'appendicite, dans sa forme chronique, pour être moins brutale, n'en est pas moins dangereuse. D'abord il est acquis — et nous l'avons montré au début — que l'appendicite chronique est toujours susceptible de se transformer en appendicite aiguë. C'est donc une erreur de dire à un malade : « Vous avez une appendicite chronique; il est probable qu'elle ne deviendra pas aiguë et vous pouvez vous guérir par un traitement médical. » Il n'y a pas de traitement médical capable de guérir un appendice malade, et celui qui conseille à un malade de ne pas se faire opérer
appendice noir et perforé, au milieu d'un liquide purulent. Drainage par une contre-incision médiane et un Mickulicz. Suites opératoires très mouvementées. Grâce à sa robuste constitution — et au drainage — la malade finit par se rétablir complètement. Encore une preuve que l'appendice est un organe nuisible dont les méfaits sont innombrables. L'appendicite, dans sa forme chronique, pour être moins brutale, n'en est pas moins dangereuse. D'abord il est acquis — et nous l'avons montré au début — que l'appendicite chronique est toujours susceptible de se transformer en appendicite aiguë. C'est donc une erreur de dire à un malade : « Vous avez une appendicite chronique; il est probable qu'elle ne deviendra pas aiguë et vous pouvez vous guérir par un traitement médical. » Il n'y a pas de traitement médical capable de guérir un appendice malade, et celui qui conseille à un malade de ne pas se faire opérer assume une bien lourde responsabilité. On ne sait jamais quand surviendra la crise aiguë. Lorsqu'elle est déclarée, on peut n'être plus maître des événements. Est-ce à dire que l'opération d'une appendicite chronique soit de tout repos? En principe, oui. L'opération ne présente aucune gravité. Mais il y a les exceptions. Si rares soient-elles, il faut en tenir compte dans la discussion d'une question aussi importante. J'ai vu mourir en novembre dernier une femme de 32 ans, opérée pour appendicite chronique par un chirurgien distingué. L'opération avait été banale, un peu difficile peut-être par l'adiposité de la paroi. Deux jours après la malade était emportée par une septicémie suraiguë, avec un ventre souple, sans la moindre réaction péritonéale. Cependant, il faut le répéter, l'extirpation d'un appendice chronique enflammé est une intervention bénigne et les complications opératoires graves sont très rares, la guérison en quelques jours est la règle. Bérard et Vigaard insistent sur le « polymorphisme dans l'expression symptomatique » de l'appendicite chronique. « Aucune affection, disent-ils, n'a des traits plus changeants. Elle se masque sous les aspects les plus divers, depuis celui d'une maladie du tube digestif jusque sous les apparences déconcertantes d'une tuberculose en évolution ou d'une névrose caractérisée.
Si rares soient-elles, il faut en tenir compte dans la discussion d'une question aussi importante. J'ai vu mourir en novembre dernier une femme de 32 ans, opérée pour appendicite chronique par un chirurgien distingué. L'opération avait été banale, un peu difficile peut-être par l'adiposité de la paroi. Deux jours après la malade était emportée par une septicémie suraiguë, avec un ventre souple, sans la moindre réaction péritonéale. Cependant, il faut le répéter, l'extirpation d'un appendice chronique enflammé est une intervention bénigne et les complications opératoires graves sont très rares, la guérison en quelques jours est la règle. Bérard et Vigaard insistent sur le « polymorphisme dans l'expression symptomatique » de l'appendicite chronique. « Aucune affection, disent-ils, n'a des traits plus changeants. Elle se masque sous les aspects les plus divers, depuis celui d'une maladie du tube digestif jusque sous les apparences déconcertantes d'une tuberculose en évolution ou d'une névrose caractérisée. » On comprend alors que le diagnostic précis d'une appendicite chronique, dans ses formes cliniques infiniment variées, puisse présenter des difficultés parfois insurmontables. Pourtant, le problème ne ressemble pas à celui de l'appendicite aiguë où la décision à prendre présente un caractère d'extrême urgence. Ici, du moins, on a le temps de la réflexion; on peut, à son aise, multiplier les examens, pratiquer des radiographies en série, faire des examens de sang, essayer un traitement médical, tenter une cure dans des villes d'eaux, consulter des spécialistes, analyser les sucs digestifs et se documenter sur le fonctionnement du foie, des reins et des poumons. Malgré tout, les erreurs sont fréquentes et la question difficile à résoudre d'une façon certaine. En raison de sa symptomatologie si vaste, de ses nombreuses formes cliniques, on a voulu différencier l'appendicite chronique des autres affections avec lesquelles elle peut être possible. C'est de là que sont nés les termes de fausse appendicite, de pseudo-appendicite, d'appendicites, d'appendiciné; Félix Ravarron, Jacques et Zizine parlent du « flanc droit douloureux », douloureux par lésion de l'appendice ou pour toute autre raison qu'il faut élucider; sans oublier encore que le carrefour hépatique n'est pas loin et que les douleurs radiées
temps de la réflexion; on peut, à son aise, multiplier les examens, pratiquer des radiographies en série, faire des examens de sang, essayer un traitement médical, tenter une cure dans des villes d'eaux, consulter des spécialistes, analyser les sucs digestifs et se documenter sur le fonctionnement du foie, des reins et des poumons. Malgré tout, les erreurs sont fréquentes et la question difficile à résoudre d'une façon certaine. En raison de sa symptomatologie si vaste, de ses nombreuses formes cliniques, on a voulu différencier l'appendicite chronique des autres affections avec lesquelles elle peut être possible. C'est de là que sont nés les termes de fausse appendicite, de pseudo-appendicite, d'appendicites, d'appendiciné; Félix Ravarron, Jacques et Zizine parlent du « flanc droit douloureux », douloureux par lésion de l'appendice ou pour toute autre raison qu'il faut élucider; sans oublier encore que le carrefour hépatique n'est pas loin et que les douleurs radiées du carrefour ressemblent à s'y méprendre aux symptômes du « flanc droit douloureux ». Toutes ces classifications, si utiles soient-elles, n'éclaircissent pas toujours une situation nébuleuse, d'autant que les associations de lésions sont extrêmement fréquentes et qu'à chaque insulte nous voyons une appendicite coexister avec une entérite ou une salpingite. Les médecins et les chirurgiens réagissent suivant leur tempérament, leur expérience, leurs déceptions dans des cas malheureux ou leur enthousiasme après de beaux succès; l'un dit appendicite certaine et préconise l'opération, tandis que l'autre, avec le même diagnostic, voudrait attendre l'évolution de la maladie; un troisième prétend que l'appendice est normal et un quatrième, plus éclectique, hésite à se prononcer. Pendant ce temps, le malade continue à souffrir et commence à douter de la médecine et des médecins. Comme l'écrivait Brunon : « On a dit que les médecins se divisaient en deux groupes, ceux qui ne voient jamais l'appendicite et ceux qui la voient partout. » Et il ajoutait : « Ce sont peut-être ces derniers qui sont plus près de la vérité. » Il faut, en effet, être pénétré de cette notion pratique et fondamentale que l'appendicite chronique est extrêmement fréquente et qu'il vaut mieux la découvrir partout
Les médecins et les chirurgiens réagissent suivant leur tempérament, leur expérience, leurs déceptions dans des cas malheureux ou leur enthousiasme après de beaux succès; l'un dit appendicite certaine et préconise l'opération, tandis que l'autre, avec le même diagnostic, voudrait attendre l'évolution de la maladie; un troisième prétend que l'appendice est normal et un quatrième, plus éclectique, hésite à se prononcer. Pendant ce temps, le malade continue à souffrir et commence à douter de la médecine et des médecins. Comme l'écrivait Brunon : « On a dit que les médecins se divisaient en deux groupes, ceux qui ne voient jamais l'appendicite et ceux qui la voient partout. » Et il ajoutait : « Ce sont peut-être ces derniers qui sont plus près de la vérité. » Il faut, en effet, être pénétré de cette notion pratique et fondamentale que l'appendicite chronique est extrêmement fréquente et qu'il vaut mieux la découvrir partout que de ne la voir nulle part. L'idéal serait de ne jamais se tromper, mais est-ce toujours possible? Parfois, on extirpe un appendice d'apparence saine, on regrette d'être intervenu sur un faisceau de symptômes assez léger et on est tout surpris de constater une transformation radicale dans l'état du malade. Comme le disait Silhol au congrès de Chirurgie de 1911 : « L'appendicite chronique a une personnalité clinique plus qu'histologique », et Cornil, bien avant, avait montré « qu'un appendice peut être malade sans que ses altérations se révèlent à l'oeil nu ». Il suffît parfois de lésions minimes, d'un petit névrome de l'appendice pour entretenir un état appendiculaire douloureux que l'appendicectomie guérit. Comment donc, dans ce chaos, peut-on s'y reconnaître? Comment rendre plus claire une question si trouble? En réalité, on peut essayer de classer les méfaits de l'appendicite chronique en trois groupes: 1° Il y a des malades qu'on traite pour l'appendicite et qui ont tout autre chose. 2° Il y a des malades qu'on traite pour quelque autre chose et qui ont l'appendicite. 3° Il y a ceux enfin qui ont en même temps l'appendicite et une autre maladie. GROUPE 1 — Malades traités pour l'appendicite et
Comme le disait Silhol au congrès de Chirurgie de 1911 : « L'appendicite chronique a une personnalité clinique plus qu'histologique », et Cornil, bien avant, avait montré « qu'un appendice peut être malade sans que ses altérations se révèlent à l'oeil nu ». Il suffît parfois de lésions minimes, d'un petit névrome de l'appendice pour entretenir un état appendiculaire douloureux que l'appendicectomie guérit. Comment donc, dans ce chaos, peut-on s'y reconnaître? Comment rendre plus claire une question si trouble? En réalité, on peut essayer de classer les méfaits de l'appendicite chronique en trois groupes: 1° Il y a des malades qu'on traite pour l'appendicite et qui ont tout autre chose. 2° Il y a des malades qu'on traite pour quelque autre chose et qui ont l'appendicite. 3° Il y a ceux enfin qui ont en même temps l'appendicite et une autre maladie. GROUPE 1 — Malades traités pour l'appendicite et qui ont tout autre chose. Une malade de 35 ans (observ. 16) souffrait depuis longtemps dans la fosse iliaque droite: parfois, elle avait des crises plus aiguës, mais de courte durée. On porta le diagnostic d'appendicite et on pratiqua l'appendicectomie. Or, la malade était à peine convalescente que les douleurs reprenaient avec le même caractère d'acuité et de durée. Et un jour, dans les urines, on trouva un petit calcul qui était la signature de la maladie : lithiase rénale. Il est évident que cette affection ne pouvait pas être guérie par l'appendicectomie, mais il est certain aussi que les erreurs de diagnostic de cet ordre peuvent être faites par les meilleurs cliniciens. Un homme de 42 ans (observ. 17) avait des douleurs sourdes et continues dans le flanc droit augmentées par l'effort ou la marche, et s'accompagnant de nausées fréquentes. On lui enlève l'appendice sans l'améliorer. On s'aperçoit alors qu'il présente une pointe de hernie inguinale droite et on pratique la cure radicale. A l'opération, on constate que l'épiploon est collé au sac et on résèque la partie adhérente. Tous les troubles ont disparu après cette intervention. GROUPE 2 — Malades traités pour tout autre chose et qui ont
reprenaient avec le même caractère d'acuité et de durée. Et un jour, dans les urines, on trouva un petit calcul qui était la signature de la maladie : lithiase rénale. Il est évident que cette affection ne pouvait pas être guérie par l'appendicectomie, mais il est certain aussi que les erreurs de diagnostic de cet ordre peuvent être faites par les meilleurs cliniciens. Un homme de 42 ans (observ. 17) avait des douleurs sourdes et continues dans le flanc droit augmentées par l'effort ou la marche, et s'accompagnant de nausées fréquentes. On lui enlève l'appendice sans l'améliorer. On s'aperçoit alors qu'il présente une pointe de hernie inguinale droite et on pratique la cure radicale. A l'opération, on constate que l'épiploon est collé au sac et on résèque la partie adhérente. Tous les troubles ont disparu après cette intervention. GROUPE 2 — Malades traités pour tout autre chose et qui ont l'appendicite. M. B*, 45 ans (observ. 18), est soigné depuis longtemps pour une affection de l'estomac que n'ont pu préciser ni des examens laborieux, ni des radiographies en série. Il présente des crises douloureuses paroxystiques, un amaigrissement marqué et réclame une intervention chirurgicale. On décide de faire une laparotomie exploratrice avec la pensée qu'il existe un ulcère du duodénum. Après incision de la paroi, on ne note rien d'anormal, ni au foie, ni à l'estomac, ni au duodénum; mais on trouve un appendice petit, scléreux, enveloppé d'un feutrage d'adhérences. Appendicectomie. Les suites opératoires furent banales, peu à peu les troubles digestifs diminuèrent, le malade prit du poids et était définitivement guéri quelques mois après. Un malade de 30 ans (observ. 19), M. B*, m'est envoyé pour une cholécystite chronique. Le traitement médical ne l'a pas soulagé. Incision au bord externe du droit; on constate que la vésicule est parfaitement normale, pas la moindre adhérence, rien au carrefour ni à l'estomac. Je prolonge mon incision et je trouve, après quelques difficultés, un appendice rétro-coecal, très long, dont la pointe remonte vers la région sous-hépatique et dont l'extirpation est d'ailleurs assez pénible. Suites normales, le malade ne souffre plus et rentre chez