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Med 1969 ; 129 : 1349-1365. 8 GOLDSCHNEIDER I, GOTSCHLICH EC, ARTENSTEIN MS Human immunity to the meningococcus. 1 the role of humoral antibodies. J Exp Med 1969; 129: 1307-1326. 9 PELTOLA H Meningococcal vaccines. Current status and future possibilities. Drugs 1998 ; 55: 347-366. 10 VARAINE F, CAUGANT DA, RIOU JY et Coll Meningitis outbreaks and vaccination strategy. Trans R Soc Trop Med Hyg 1997; 91: 3-7. 11 MERLIN M, MARTET G, DEBONNE J-M et Coll Contrôle d'une épidémie de méningite à méningocoque en Afrique centrale. Cahiers Sante 1996; 6: 87-95. 12 ARTENSTEIN MS, GOLD R, ZIMMERLY JG Prevention of meningococcal disease by serogroup C polysaccharide vaccine. N Engl J Med 1970; 282: 417-420. 13 BUISSON Y, REY JL, NICOLAS P et Coll Vaccination systématique des militaires français contre les méningocoques A et C, bilan après 5 ans. BEH 1999; 11: 42-43. 14 SPIEGEL A, QUENEL P, SPERBER G, MEYRAN M Evaluation de l'efficacité de la stratégie de vaccination systématique antiméningococcique chez les appelés de l'armée française ? Cahiers Sante 1996; 6: 383. 15 REINGOLD AL, BROOME CV, HIGHTOWER AW et Coll Age-specific differences in duration of clinical protection after vaccination with meningococcal polysaccharide A vaccine. Lancet 1985; 20: 114-118. 16 MACDONALD NE, HALPERIN SA, LAW BJ et Coll Induction of immunologic memory by conjugated vs plain meningococcal C polysaccharide vaccine in toddlers: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 1685-1689. 17 BORROW R, JOSEPH H, ANDREWS N et Coll Reduced antibody response to revaccination with meningococcal serogroup A polysaccharide vaccine in adults. Vaccine 2000; 19: 1129-1132. 18 ANONYME Recommandations sanitaires pour les voyageurs en 2001. BEH 2001; 28: 131. 19 POPOVIC T, SACCHI CT, REEVES MW et Coll Neisseria meningitidis serogroup W135 isolates associated with the ET-37 complex. Emerg Infect Dis 2000; 6: 428-429. 20 PUBLIC HEALTH DISPATCH Update assessment of risk for meningococcal disease associated with the Hajj 2001. MMWR 2001; 50: 221-222. MASLIN J, MORAND JJ, CIVATTE M. Les chromomycoses (chromoblastomycoses). Med Trop 2001; 61: 459-461. Figure 1: Une erreur d'impression a conduit à ne colorier que le contour de Madagascar qui est un foyer très
114-118. 16 MACDONALD NE, HALPERIN SA, LAW BJ et Coll Induction of immunologic memory by conjugated vs plain meningococcal C polysaccharide vaccine in toddlers: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 1685-1689. 17 BORROW R, JOSEPH H, ANDREWS N et Coll Reduced antibody response to revaccination with meningococcal serogroup A polysaccharide vaccine in adults. Vaccine 2000; 19: 1129-1132. 18 ANONYME Recommandations sanitaires pour les voyageurs en 2001. BEH 2001; 28: 131. 19 POPOVIC T, SACCHI CT, REEVES MW et Coll Neisseria meningitidis serogroup W135 isolates associated with the ET-37 complex. Emerg Infect Dis 2000; 6: 428-429. 20 PUBLIC HEALTH DISPATCH Update assessment of risk for meningococcal disease associated with the Hajj 2001. MMWR 2001; 50: 221-222. MASLIN J, MORAND JJ, CIVATTE M. Les chromomycoses (chromoblastomycoses). Med Trop 2001; 61: 459-461. Figure 1: Une erreur d'impression a conduit à ne colorier que le contour de Madagascar qui est un foyer très important pour Cladosporium (ou Hendersonula, terme plus actuel). Les autres zones de la carte ne doivent pas être interprétées comme étant limitatives et spécifiques, elles représentent une répartition globale de foyers plutôt sporadiques. Bibliographie: Cela est volontairement réduit, mais 2 références méritent d'être citées: ESTERRE P, ANDRIANTSIMAHAVANDY A, RAHARISOLO CH. Histoire naturelle des chromoblastomycoses à Madagascar et dans l'Océan indien. Bull Soc Pathol Exot 1997; 90: 312-317. Les aspects épidémiologiques, mycologiques et thérapeutiques de cette infection sont présentés à partir d'un bilan portant sur 1323 cas confirmés par l'histopathologie. ESTERRE P, RATSIOHARANA M, ANDRIANTSIMAHAVANDY A et Coll. A multicentre trial of terbinafine in patients with chromoblastomycosis: Effect on clinical and biological criteria. J Dermatol Treatment 1998; 9: 529-534. Cette étude confirme l'intérêt de la terbinafine dans le traitement des chromoblastomycoses. LES SCYTALIDIOSES (INFECTIONS A SCYTALIDIUM) J. MASLIN, J-J. MORAND Travail du Service de Biologie Clinique (J.M., Spécialiste du SSA), Hôpital d'Instruction des Armées du Val-de-Grâce, 74 bd Port Royal, 75230 Paris cedex 05, France. e-mail: j.maslin@wanadoo.fr Travail du Service de Dermatologie (J-J.M., Spécialiste du SSA), Hôpital d'Instruction des Armées A. Laveran. Marseille Armées, France. Med Trop 2002; 62: 132-134 Pour comprendre (classification) Le genre Scytalidium dimidiatum (ex Hendersonula toruloidea) et
Histoire naturelle des chromoblastomycoses à Madagascar et dans l'Océan indien. Bull Soc Pathol Exot 1997; 90: 312-317. Les aspects épidémiologiques, mycologiques et thérapeutiques de cette infection sont présentés à partir d'un bilan portant sur 1323 cas confirmés par l'histopathologie. ESTERRE P, RATSIOHARANA M, ANDRIANTSIMAHAVANDY A et Coll. A multicentre trial of terbinafine in patients with chromoblastomycosis: Effect on clinical and biological criteria. J Dermatol Treatment 1998; 9: 529-534. Cette étude confirme l'intérêt de la terbinafine dans le traitement des chromoblastomycoses. LES SCYTALIDIOSES (INFECTIONS A SCYTALIDIUM) J. MASLIN, J-J. MORAND Travail du Service de Biologie Clinique (J.M., Spécialiste du SSA), Hôpital d'Instruction des Armées du Val-de-Grâce, 74 bd Port Royal, 75230 Paris cedex 05, France. e-mail: j.maslin@wanadoo.fr Travail du Service de Dermatologie (J-J.M., Spécialiste du SSA), Hôpital d'Instruction des Armées A. Laveran. Marseille Armées, France. Med Trop 2002; 62: 132-134 Pour comprendre (classification) Le genre Scytalidium dimidiatum (ex Hendersonula toruloidea) et son proche variant Scytalidium hyalinum sont des moisissures appartenant au groupe des champignons à filaments (hyphes) septés. Scytalidium dimidiatum est un démycelium (spores pigmentées brunes à noires). Ce sont des phytopathogènes qui parasitent des plantes cultivées dans les zones tropicales et sub-tropicales où ils prédominent, bien que leur aire de distribution soit plus large (Fig. 1). Ils survivent sur le sol où l'homme se contamine en marchant pieds nus et sont responsables d'infections superficielles très proches des dermatophyties d'où leur appellation de « pseudodermatophytes ». La fréquence des séjours touristiques sous les tropiques et la survenue de l'épidémie de sida ont favorisé l'augmentation de prévalence de la scytalidiose. Les cas rapportés en zone tempérée surviennent le plus souvent chez des patients immigrés, originaires des régions d'endémie. De rares cas autochtones ont été décrits au Canada et aux États-Unis. La prise en charge de ces infections, le plus souvent bénignes mais largement sous-estimées, se heurte à plusieurs écueils : le prélèvement et le diagnostic mycologique sont difficiles (milieux utilisés, interprétation.) ; leur traitement est long et décevant ; sur certains terrains, en particulier diabétiques, peuvent se développer des phaeohyphomycoses (infections sous cutanées). Figure 1: Zones de distribution des scytalidioses. Clinique Ces
distribution soit plus large (Fig. 1). Ils survivent sur le sol où l'homme se contamine en marchant pieds nus et sont responsables d'infections superficielles très proches des dermatophyties d'où leur appellation de « pseudodermatophytes ». La fréquence des séjours touristiques sous les tropiques et la survenue de l'épidémie de sida ont favorisé l'augmentation de prévalence de la scytalidiose. Les cas rapportés en zone tempérée surviennent le plus souvent chez des patients immigrés, originaires des régions d'endémie. De rares cas autochtones ont été décrits au Canada et aux États-Unis. La prise en charge de ces infections, le plus souvent bénignes mais largement sous-estimées, se heurte à plusieurs écueils : le prélèvement et le diagnostic mycologique sont difficiles (milieux utilisés, interprétation.) ; leur traitement est long et décevant ; sur certains terrains, en particulier diabétiques, peuvent se développer des phaeohyphomycoses (infections sous cutanées). Figure 1: Zones de distribution des scytalidioses. Clinique Ces agents fongiques sont responsables d'une atteinte acrale assez caractéristique lorsqu'elle concerne les mains où elle se traduit par une kératodermie farineuse des plis de flexion interphalangiens et palmaires, généralement bilatérale (Fig. 2), contrairement à la dermatophytie palmaire plus typiquement unilatérale. Le diagnostic différentiel est constitué par l'hyperkératose palmaire d'origine irritative (maçon). L'atteinte plantaire, également bilatérale, peut facilement simuler des pieds « mocassin » dermatophytiques ou une autre kératodermie (notamment mécanique, liée à la marche pieds nus). On peut observer des interstices inter-orteils fissuraires. Les lésions sont le plus souvent asymptomatiques mais sont parfois prurigineuses. L'onychopthalme est volontiers étendue et pigmentée, touchant tous les ongles des orteils, de façon bilatérale, avec très souvent une onychodystrophie irréversible et parfois invalidante car diagnostiquée trop tardivement (Fig. 3). Après traumatisme, sur terrain immunodéprimé ou diabétique, on peut observer des phaeohyphomycoses généralement indolores, d'évolution encystée ou abcédée, d'aspect végétant et papillomateux après incision. Diagnostic au laboratoire Matériel. Microscope optique avec objectif x 40 sans immersion, lames de verre et lamelles, bistouri stérile, lime stérile, petite curette, pipette astér et poire d'aspiration en cas de suppuration, récipient stérile à fermeture hermétique pour envoi des souches, rouleau de scotch Classique, non invisible, écouvillon coton stérile, alcool à
(maçon). L'atteinte plantaire, également bilatérale, peut facilement simuler des pieds « mocassin » dermatophytiques ou une autre kératodermie (notamment mécanique, liée à la marche pieds nus). On peut observer des interstices inter-orteils fissuraires. Les lésions sont le plus souvent asymptomatiques mais sont parfois prurigineuses. L'onychopthalme est volontiers étendue et pigmentée, touchant tous les ongles des orteils, de façon bilatérale, avec très souvent une onychodystrophie irréversible et parfois invalidante car diagnostiquée trop tardivement (Fig. 3). Après traumatisme, sur terrain immunodéprimé ou diabétique, on peut observer des phaeohyphomycoses généralement indolores, d'évolution encystée ou abcédée, d'aspect végétant et papillomateux après incision. Diagnostic au laboratoire Matériel. Microscope optique avec objectif x 40 sans immersion, lames de verre et lamelles, bistouri stérile, lime stérile, petite curette, pipette astér et poire d'aspiration en cas de suppuration, récipient stérile à fermeture hermétique pour envoi des souches, rouleau de scotch Classique, non invisible, écouvillon coton stérile, alcool à 70°, gélose type agar glucose peptone (Sabouraud) sans cyclohéximide qui est sensible, mais ils sont sensibles), on rajoutera cependant un milieu avec inhibiteurs si l'on suspecte d'autres pathogènes. Solution de KOH à 30 enrichie en DMSO. Solution de bleu de lactophénol, bleu de méthylène. Incubateur 22 à 30°C en atmosphère humide. Prélèvement. Le médecin biologiste doit examiner la lésion et interroger le patient (utilisation d'antifongiques ?). C'est donc lui qui fait le prélèvement. Chaque lésion fera l'objet d'un prélèvement séparé (ongles des mains, ongles des pieds) après désinfection à l'alcool à 70°. Les prélèvements seront déposés dans des récipients stériles. Sur les fissures interdigitales, on recueille des squames par grattage au bistouri. Pour un péri-onyxis, une pression permet d'obtenir du pus à l'écouvillon; il est important, ici, d'ensemencer en parallèle des milieux de culture non sélectifs pour recherche des pyogènes, agents de surinfection. Sur un onyxis isolé, après avoir coupé et éliminé le bord de l'ongle on gratte la partie sous-onychéale, en limite des tissus sains. En cas de destruction avancée de l'ongle, on utilise la lime, le bistouri, voire une meule dermatologique pour recueillir des débris, après avoir éliminé les squames superficielles. Enfin, la recherche d'autres sites infectés (inter-orteils,
humide. Prélèvement. Le médecin biologiste doit examiner la lésion et interroger le patient (utilisation d'antifongiques ?). C'est donc lui qui fait le prélèvement. Chaque lésion fera l'objet d'un prélèvement séparé (ongles des mains, ongles des pieds) après désinfection à l'alcool à 70°. Les prélèvements seront déposés dans des récipients stériles. Sur les fissures interdigitales, on recueille des squames par grattage au bistouri. Pour un péri-onyxis, une pression permet d'obtenir du pus à l'écouvillon; il est important, ici, d'ensemencer en parallèle des milieux de culture non sélectifs pour recherche des pyogènes, agents de surinfection. Sur un onyxis isolé, après avoir coupé et éliminé le bord de l'ongle on gratte la partie sous-onychéale, en limite des tissus sains. En cas de destruction avancée de l'ongle, on utilise la lime, le bistouri, voire une meule dermatologique pour recueillir des débris, après avoir éliminé les squames superficielles. Enfin, la recherche d'autres sites infectés (inter-orteils, plis.) doit être systématique face à un onyxis. Examen direct. L'utilisation de la solution de KOH enrichie est à réserver aux prélevements de phanères épais et secs car elle permet une meilleure visualisation des champignons et un ramollissement des fragments d'ongles. On peut rajouter une goutte de bleu de méthylène et l'observation se fait à x 25 et x 40. Les éléments observés évoquent au premier abord des dermatophytes, mais l'examen soigneux révèle des hyphes de largeur inégale et un aspect en double contour qui doivent faire penser à Scytalidium. Ensemencement. Le matériel prélevé est ensemencé, d'une part, sur tube Sabouraud en vérifiant bien l'absence d'inhibiteurs pour Scytalidium, d'autre part, sur des tubes associant chloramphénicol et actidione, si l'on pense à d'autres pathogènes. L'écouvillon y est déchargé en une strie centrale et les squames et phanères simplement déposés sur la gélose. Un matériel abondant doit être ensemencé car les cultures de phares sont souvent décevantes. L'ensemencement doit être rapide pour l'écouvillon (risque de dessication), en revanche, il peut être différé de quelques jours pour les ongles. Il est impératif d'avoir une série de milieux d'ensemencements chez un même fournisseur pour éviter de trop grandes variations morphologiques suivant sa composition. Culture.
et l'observation se fait à x 25 et x 40. Les éléments observés évoquent au premier abord des dermatophytes, mais l'examen soigneux révèle des hyphes de largeur inégale et un aspect en double contour qui doivent faire penser à Scytalidium. Ensemencement. Le matériel prélevé est ensemencé, d'une part, sur tube Sabouraud en vérifiant bien l'absence d'inhibiteurs pour Scytalidium, d'autre part, sur des tubes associant chloramphénicol et actidione, si l'on pense à d'autres pathogènes. L'écouvillon y est déchargé en une strie centrale et les squames et phanères simplement déposés sur la gélose. Un matériel abondant doit être ensemencé car les cultures de phares sont souvent décevantes. L'ensemencement doit être rapide pour l'écouvillon (risque de dessication), en revanche, il peut être différé de quelques jours pour les ongles. Il est impératif d'avoir une série de milieux d'ensemencements chez un même fournisseur pour éviter de trop grandes variations morphologiques suivant sa composition. Culture. Le délai d'obtention est rapide pour Scytalidium dimidiatum. Au bout de 48 heures, apparaissent des colonies de couleur gris clair qui se foncent au temps prenant un aspect gris foncé avec des teintes brunes-verdâtres (Fig. 4). Le revers du tube est noir. Les colonies de Scytalidium hyalinum sont blanchâtres et le revers des tubes est beige-orangé (Fig. 5). L'aspect des colonies est chevelu ou floconneux, éventuellement envahissant. Les tubes ensemencés seront gardés 3 semaines permettant ainsi le développement de tous les champignons pathogènes. Le diagnostic différentiel se pose avec Geotrichum candidum dont la croissance rapide et l'aspect des colonies sont proches de Scytalidium hyalinum et qui présente des arthroconidies, mais qui sont unicellulaires et plus fines. L'abondance du champignon à l'isolement, un prélèvement direct positif, si possible renouvelé, et une culture pure sont les critères à suivre qui permettront de retenir Scytalidium comme agent étiologique. Envoi aux laboratoires spécialisés. L'identification précise fera souvent appel aux laboratoires spécialisés : Centre National de Référence de Mycologie. Institut Pasteur, 28 rue du Dr Roux 75724 Paris Cedex 15. Tel : 01 45688355. e-mail : bdupont@pasteur.fr. La réglementation du transport des matières infectieuses doit être respectée (triple emballage/normes 6.2 ONU) avec fiche de renseignements
le revers des tubes est beige-orangé (Fig. 5). L'aspect des colonies est chevelu ou floconneux, éventuellement envahissant. Les tubes ensemencés seront gardés 3 semaines permettant ainsi le développement de tous les champignons pathogènes. Le diagnostic différentiel se pose avec Geotrichum candidum dont la croissance rapide et l'aspect des colonies sont proches de Scytalidium hyalinum et qui présente des arthroconidies, mais qui sont unicellulaires et plus fines. L'abondance du champignon à l'isolement, un prélèvement direct positif, si possible renouvelé, et une culture pure sont les critères à suivre qui permettront de retenir Scytalidium comme agent étiologique. Envoi aux laboratoires spécialisés. L'identification précise fera souvent appel aux laboratoires spécialisés : Centre National de Référence de Mycologie. Institut Pasteur, 28 rue du Dr Roux 75724 Paris Cedex 15. Tel : 01 45688355. e-mail : bdupont@pasteur.fr. La réglementation du transport des matières infectieuses doit être respectée (triple emballage/normes 6.2 ONU) avec fiche de renseignements cliniques et épidémiologiques et l'identification de l'expéditeur. Par contre les champignons survivent facilement en condition défavorable et il n'y a aucun problème de préparation (suspension, état sec, gélose ensemencée en tube vissé). Traitement La plupart des antifongiques (imidazolés, griséofulvine) sont peu actifs ou même inefficaces. La ciclopiroxolamine (en solution ou vernis) et surtout l'amphotérique B auraient une certaine efficacité en application locale. Des onychoses ont pu, tout de même, être améliorées par la prescription d'imidazolés (notamment itraconazole). Compte tenu de la difficulté diagnostique et de la résistance thérapeutique il paraît licite, en pratique, d'utiliser un traitement antifongique local en cas d'atteinte limitée, associé à une prise systémique lors d'atteinte matricielle ou de dissémination palmo-plantaire. Dans le cas très particulier des phaeohyphomycoses, l'amphotérique B, par voie systémique, est efficace en traitement prolongé. En cas de lésion isolée, une exérèse chirurgicale sera réalisée. La meilleure prophylaxie est le port de chaussures lors de séjours en zone d'endémie. Figure 4 Scytalidium dimidiatum. Surface : aspect brun grisâtre et chevelu de la culture au 10 jour. (Coll J. Maslin). Figure 6 Scytalidium dimidiatum, aspect microscopique montrant les hyphes septés et pigmentés et les arthroconidies. (Coll J. Maslin). Figure 5 Scytalidium hyalinum. Revers : couleur
vernis) et surtout l'amphotérique B auraient une certaine efficacité en application locale. Des onychoses ont pu, tout de même, être améliorées par la prescription d'imidazolés (notamment itraconazole). Compte tenu de la difficulté diagnostique et de la résistance thérapeutique il paraît licite, en pratique, d'utiliser un traitement antifongique local en cas d'atteinte limitée, associé à une prise systémique lors d'atteinte matricielle ou de dissémination palmo-plantaire. Dans le cas très particulier des phaeohyphomycoses, l'amphotérique B, par voie systémique, est efficace en traitement prolongé. En cas de lésion isolée, une exérèse chirurgicale sera réalisée. La meilleure prophylaxie est le port de chaussures lors de séjours en zone d'endémie. Figure 4 Scytalidium dimidiatum. Surface : aspect brun grisâtre et chevelu de la culture au 10 jour. (Coll J. Maslin). Figure 6 Scytalidium dimidiatum, aspect microscopique montrant les hyphes septés et pigmentés et les arthroconidies. (Coll J. Maslin). Figure 5 Scytalidium hyalinum. Revers : couleur ocre-orange de la culture vers le 5e jour. (Coll J. Maslin). Figure 7 Scytalidium hyalinum, aspect microscopique montrant les hyphes non pigmentés. (Coll J. Maslin). • BONI E, ELEWSKI MD Onychomycosis caused by Scytalidium. J Am Acad Dermatol 1996; 35 : 336-338. • ELEWSKI BE, GREER DL Hendersonula toruloidea and Scytalidium hyalinum. Review and update. Arch Dermatol 1991 ; 127 : 1041-1044. • HAY RJ, MOORE MK Clinical features of superficial fungal infections caused by Hendersonula toruloidea and Scytalidium hyalinum. Br J Dermatol 1984; 110 : 677-683. • LIONY C, JOLY P, BALGUERIE X et Coll Infection cutanéo-phanérienne par Hendersonula toruloidea. Ann Dermatol Venereol 1993 ; 120 : 226-228 • MAHE A, LONCEINT J, NICOLAS M Scytalidiose palmo-plantaire et unguéale. Objectif Peau 1998 ; 6 : 377. • MARRIOTT DJ, WONG KH, AZNAR E Scytalidium dimidiatum and Leptophora hoffmannii : unusual cases of fungal infections in a patient with AIDS. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 2949-2952. • SOLER CP, GEROME P, LE GUYADER T et Coll Scytalidium dimidiatum pseudodermatophyte, agent de mycoses superficielles et de phaeohyphomycoses. Med Trop 1999 ; 59 : 375-377. III des Troisièmes Journées de l'Hôpital Principal de Dakar Les Troisièmes Journées de l'Hôpital Principal
Scytalidium hyalinum. Review and update. Arch Dermatol 1991 ; 127 : 1041-1044. • HAY RJ, MOORE MK Clinical features of superficial fungal infections caused by Hendersonula toruloidea and Scytalidium hyalinum. Br J Dermatol 1984; 110 : 677-683. • LIONY C, JOLY P, BALGUERIE X et Coll Infection cutanéo-phanérienne par Hendersonula toruloidea. Ann Dermatol Venereol 1993 ; 120 : 226-228 • MAHE A, LONCEINT J, NICOLAS M Scytalidiose palmo-plantaire et unguéale. Objectif Peau 1998 ; 6 : 377. • MARRIOTT DJ, WONG KH, AZNAR E Scytalidium dimidiatum and Leptophora hoffmannii : unusual cases of fungal infections in a patient with AIDS. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 2949-2952. • SOLER CP, GEROME P, LE GUYADER T et Coll Scytalidium dimidiatum pseudodermatophyte, agent de mycoses superficielles et de phaeohyphomycoses. Med Trop 1999 ; 59 : 375-377. III des Troisièmes Journées de l'Hôpital Principal de Dakar Les Troisièmes Journées de l'Hôpital Principal se sont tenues du 18 au 20 avril 2002 à Dakar (Sénégal). Elles étaient consacrées cette année au diabète sucré et ont permis de riches confrontations interdisciplinaires sur cette vaste thématique. Ces journées étaient placées sous le parrainage du professeur A.M. Sow de la Faculté de médecine de Dakar et initiateur de l'école de diabétologie sénégalaise, dont la conférence inaugurale intitulée « Canon de beauté ou facteur de santé » a tenu en haleine l'auditoire sous la magie du verbe et par l'abord transculturel de la médecine qu'il a développé. Le professeur B. Bauduceau (Paris) a rappelé la nouvelle définition OMS du diabète sucré, établissant à 1,26 g/1 le seuil de glycémie à jeun constaté à 2 reprises et au-delà duquel le diagnostic doit être porté. Puis, il a exposé les bases physiopathologiques des diabètes de type 1 et 2, et notamment le phénomène d'insulinorésistance. La question des marqueurs généraux, volontiers associés à ces affections, a été abordée. Il a rapporté les résultats d'une étude menée au Sénégal mettant en évidence le déterminisme génétique d'une variété de diabète de type 2 survenant chez des sujets jeunes. Les aspects épidémiologiques ont été abordés par M. Ndour Mbaye (Dakar) : c'est une