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destructive de la maladie, imposé à ces organismes par l'alcoolisation. CONCLUSIONS AU PROFIT DE L'HYGIÈNE SOCIALE. — Pour conclure, proclamons hautement que les faits qui viennent d'être exposés détruisent définitivement la légende d'une tuberculisation qui serait préparée par l'empoisonnement alcoolique : « la fréquence de la tuberculose sur terrain alcoolisé », dont se réclamait Lucien Jacquet, est indéniable. Mais l'interprétation qu'il en a donnée manque d'exactitude. En effet, que le personnel des débits de vin parisiens soit ou ne soit pas alcoolisé, il encourt les mêmes risques de devenir tuberculeux, dans les locaux infectés par les porteurs de bacilles qu'attirent ces débits. Cette proposition a pu être établie grâce à la constatation des cas, présentement signalés, dans le personnel d'un débit de vin, sur des sujets restés constamment à l'abri de toute intoxication alcoolique. Il est étonnant que Lucien Jacquet n'ait rencontré aucun cas de même nature. Peut-être son attention était-elle instinctivement détournée de l'examen de la question de l'existence possible de ces cas. Peut-être aussi ne s'est-il jamais trouvé en présence d'un fait assez net pour permettre d'affirmer, sans la moindre hésitation, que la tuberculose rencontrée, chez le personnel d'un débit, s'était développée sur un terrain absolument indemne de toute alcoolisation préparatoire. Ne sait-on pas, en effet, qu'en pareil cas, l'observation clinique a bien de la peine à se renseigner exactement sur les antécédents des sujets observés, quand ils ne sont pas depuis longtemps connus de l'observateur ? De nouveaux faits, sans doute, n'eussent pas été sans intérêt. Mais la proposition établie sur les miens n'a nullement besoin d'être contrôlée, tant sont précises les indications qu'ils fournissent. Le contrôle ici apparaît comme si négligeable qu'on se sent pleinement autorisé à donner de suite à la dite proposition cette autre forme, à la fois plus simple, plus nette, plus significative : La transmission de la tuberculose, dans les salons du pauvre, où abondent les germes de la maladie, est complètement indépendante de toute action préparatoire de l'alcool-poison. La conséquence de cette indépendance, au point de vue de l'hygiène, surtout l'hygiène sociale, c'est qu'il faut renoncer à réaliser la lutte antituberculeuse
toute alcoolisation préparatoire. Ne sait-on pas, en effet, qu'en pareil cas, l'observation clinique a bien de la peine à se renseigner exactement sur les antécédents des sujets observés, quand ils ne sont pas depuis longtemps connus de l'observateur ? De nouveaux faits, sans doute, n'eussent pas été sans intérêt. Mais la proposition établie sur les miens n'a nullement besoin d'être contrôlée, tant sont précises les indications qu'ils fournissent. Le contrôle ici apparaît comme si négligeable qu'on se sent pleinement autorisé à donner de suite à la dite proposition cette autre forme, à la fois plus simple, plus nette, plus significative : La transmission de la tuberculose, dans les salons du pauvre, où abondent les germes de la maladie, est complètement indépendante de toute action préparatoire de l'alcool-poison. La conséquence de cette indépendance, au point de vue de l'hygiène, surtout l'hygiène sociale, c'est qu'il faut renoncer à réaliser la lutte antituberculeuse avec la seule institution de la lutte antialcoolique. Elles doivent, à l'occasion, s'ajouter l'une à l'autre, chacune fonctionnant avec ses moyens propres. La guerre aux germes infectants et aux porteurs de germes constitue, en somme, le seul moyen de défendre contre eux les individus bien portants : règle générale à laquelle il faut bien se garder de manquer, si l'on veut faire profiter l'hygiène sociale des enseignements des sciences microbiologiques. * * * II. — OBSERVATIONS SUR LA NOTE DE M. CHAUVEAU par le professeur L. LANDOUZY. La Note présentée dans la dernière séance par M. A. Chauveau est d'une extrême importance : elle montre à propos des rapports unissant l'alcoolisme à la bacillo-tuberculose, combien, si la pathogénie de la maladie sociale est complexe, son étiologie est simple : le déterminisme de la tuberculose résidant uniquement dans la contagion, comme l'une des causes occasionnelles dans l'intoxication. La Note de M. A. Chauveau fait la lumière sur cette question que tant de discussions ont obscurcie. Beaucoup d'auteurs ne tirent-ils pas des faits vrais de conclusions fautives ? Qu'il existe des rapports entre l'intoxication par les spiritueux et l'évolution de la tuberculose, la chose est certaine ; mais si l'alcoolisme, suivant une
laquelle il faut bien se garder de manquer, si l'on veut faire profiter l'hygiène sociale des enseignements des sciences microbiologiques. * * * II. — OBSERVATIONS SUR LA NOTE DE M. CHAUVEAU par le professeur L. LANDOUZY. La Note présentée dans la dernière séance par M. A. Chauveau est d'une extrême importance : elle montre à propos des rapports unissant l'alcoolisme à la bacillo-tuberculose, combien, si la pathogénie de la maladie sociale est complexe, son étiologie est simple : le déterminisme de la tuberculose résidant uniquement dans la contagion, comme l'une des causes occasionnelles dans l'intoxication. La Note de M. A. Chauveau fait la lumière sur cette question que tant de discussions ont obscurcie. Beaucoup d'auteurs ne tirent-ils pas des faits vrais de conclusions fautives ? Qu'il existe des rapports entre l'intoxication par les spiritueux et l'évolution de la tuberculose, la chose est certaine ; mais si l'alcoolisme, suivant une expression qui m'est familière, fait le lit à la tuberculose, encore faut-il que la tuberculose vienne s'y coucher; encore faut-il que, d'à côté du lit, viennent les bacilles. Alcoolisé ou non, pour que l'un quelconque d'entre nous devienne tuberculeux, il suffirait qu'il y mette le prix et le temps ; c'est-à-dire que, d'une part, il vive dans un milieu de condensation bacillaire, et que, d'autre part, il y ait vécu longuement, souvent, avec persistance. En pareilles conditions, tout homme sobre, à la longue, à l'ancienneté, pourrait-on dire, prendra la tuberculose ; à ses côtés, l'alcoolisé arrivera au choix, et non seulement il sera plus facilement et plus vite contaminé, mais encore la tuberculose (du fait des troubles organiques et des troubles fonctionnels dus à l'alcool imprégnant humeurs et tissus) aura des manières d'apparaître et d'évoluer assez particulières. À cela se bornent les rapports, assurément non négligeables, unissant l'infection bacillaire à l'intoxication alcoolique ; la preuve en est que dans les cafés, dans les cabarets, dans les débits où l'on boit et où l'on mange ; dans les estaminets où l'on fume et joue plus qu'on ne boit, on voit les patrons et les employés les plus sobres de ces établissements,
c'est-à-dire que, d'une part, il vive dans un milieu de condensation bacillaire, et que, d'autre part, il y ait vécu longuement, souvent, avec persistance. En pareilles conditions, tout homme sobre, à la longue, à l'ancienneté, pourrait-on dire, prendra la tuberculose ; à ses côtés, l'alcoolisé arrivera au choix, et non seulement il sera plus facilement et plus vite contaminé, mais encore la tuberculose (du fait des troubles organiques et des troubles fonctionnels dus à l'alcool imprégnant humeurs et tissus) aura des manières d'apparaître et d'évoluer assez particulières. À cela se bornent les rapports, assurément non négligeables, unissant l'infection bacillaire à l'intoxication alcoolique ; la preuve en est que dans les cafés, dans les cabarets, dans les débits où l'on boit et où l'on mange ; dans les estaminets où l'on fume et joue plus qu'on ne boit, on voit les patrons et les employés les plus sobres de ces établissements, comme les plus forts consommateurs, devenir tuberculeux. C'est l'observation que je faisais, il y a longtemps déjà, quand je remarquais le rapport (dans ceux de nos départements comptant à la fois le plus grand nombre de décès par tuberculose et le plus de cabarets), existant entre la maladie sociale et l'alcoolisme. Ce qui, dans l'espèce, au point de vue étiologique, est à considérer, c'est le milieu représenté par le cabaret plus que les consommations qui s'y prennent ; c'est le temps, puis la manière qu'y vivent : et les gens qui boivent peu ou rarement, patrons, femmes de patrons et caissières, filles de service, employés ; et les consommateurs qui, matin et soir, s'attablant longuement dans les cabarets, y mangent, boivent et respirent, en pleine promiscuité, dans une atmosphère bacillifère faite des excrétions et des respirations des fumeurs, des toussisseurs et des cracheurs, porteurs de germes. De tous les milieux collectifs, de tous les établissements publics, maints estaminets et cafés-restaurants (dans lesquels on fume, on boit, on mange, on toussille et on crache) ne sont-ils pas, parmi les établissements insalubres, les plus délétères, aucune mesure d'hygiène n'y étant ni prescrite, ni appliquée ? C'est pourquoi, à propos de certaines statistiques
l'alcoolisme. Ce qui, dans l'espèce, au point de vue étiologique, est à considérer, c'est le milieu représenté par le cabaret plus que les consommations qui s'y prennent ; c'est le temps, puis la manière qu'y vivent : et les gens qui boivent peu ou rarement, patrons, femmes de patrons et caissières, filles de service, employés ; et les consommateurs qui, matin et soir, s'attablant longuement dans les cabarets, y mangent, boivent et respirent, en pleine promiscuité, dans une atmosphère bacillifère faite des excrétions et des respirations des fumeurs, des toussisseurs et des cracheurs, porteurs de germes. De tous les milieux collectifs, de tous les établissements publics, maints estaminets et cafés-restaurants (dans lesquels on fume, on boit, on mange, on toussille et on crache) ne sont-ils pas, parmi les établissements insalubres, les plus délétères, aucune mesure d'hygiène n'y étant ni prescrite, ni appliquée ? C'est pourquoi, à propos de certaines statistiques anglaises de mortalité tuberculeuse imputée à l'alcoolisme, dans lesquelles, au premier rang, figuraient cabaretiers et garçons de café, je réclamais contre l'interprétation étiologique proposée. Là, où l'on prétendait voir dans l'intoxication le déterminisme de la tuberculose, j'invoquais le milieu collectif où venaient, séjournaient, passaient et repassaient tant de consommateurs parmi les porteurs de germes. Il en est, disais-je, des collectivités qui hantent les cabarets, les cafés et les estaminets, comme de toutes les collectivités ; comme il en est des tuberculoses professionnelles (tuberculoses des infirmiers hospitaliers, des gardiens de la paix, des agents des postes, des blanchisseurs, etc.) développées dans les milieux où par le passage incessant du public toussilleur et cracheur, se fait le plus de condensation de poussières bacillifères. Les arguments décisifs démontrant péremptoirement que c'est le milieu, et non l'intoxication alcoolique qui donne la tuberculose, ne sont pas seulement les observations citées par M. A. Chauveau, de gens vigoureux et absolument sobres, qui, dans l'atmosphère des buveurs, prennent la tuberculose ; c'est encore l'enseignement du professeur Gabriel Petit, sur la fréquence de la tuberculose canine relevée à la clinique d'Alfort. L'enquête, faite sur l'origine et la provenance des chiens soignés ou autopsiés à l'École vétérinaire pour tuberculose,
les porteurs de germes. Il en est, disais-je, des collectivités qui hantent les cabarets, les cafés et les estaminets, comme de toutes les collectivités ; comme il en est des tuberculoses professionnelles (tuberculoses des infirmiers hospitaliers, des gardiens de la paix, des agents des postes, des blanchisseurs, etc.) développées dans les milieux où par le passage incessant du public toussilleur et cracheur, se fait le plus de condensation de poussières bacillifères. Les arguments décisifs démontrant péremptoirement que c'est le milieu, et non l'intoxication alcoolique qui donne la tuberculose, ne sont pas seulement les observations citées par M. A. Chauveau, de gens vigoureux et absolument sobres, qui, dans l'atmosphère des buveurs, prennent la tuberculose ; c'est encore l'enseignement du professeur Gabriel Petit, sur la fréquence de la tuberculose canine relevée à la clinique d'Alfort. L'enquête, faite sur l'origine et la provenance des chiens soignés ou autopsiés à l'École vétérinaire pour tuberculose, montre que la très grande majorité des animaux tuberculeux sont des chiens provenant des cabarets, des estaminets, des débits de vins et liqueurs, des cafés-restaurants de la banlieue parisienne. Parmi les clients de ces établissements se trouvent beaucoup de consommateurs qui toussent et crachent sans précaution de propreté; tables, dalles et parquets, essuyés ou balayés à sec, se trouvent ainsi maculés de débris d'aliments mêlés aux crachats ; l'appétit vorace des chiens, trouvant à se satisfaire parmi de semblables déchets, explique la contagion par l'ingestion de matières tuberculeuses, d'où infection du chien dans laquelle n'a rien à voir l'intoxication alcoolique. Ici encore, comme dans les fameuses expériences de tuberculisation par ingesta, faites en 1868 par M. A. Chauveau, le chien du cabaretier se charge de démontrer que le milieu tuberculisé, tuberculisant, et non le poison a donné la tuberculose. Une nouvelle preuve que la tuberculose, elle aussi, se prenant dans les cabarets plus intensivement que dans maints autres milieux collectifs, non seulement le nombre des cabarets doit être limité, mais encore leur hygiène sévèrement réglementée. Ce passage est en italiques dans la note de M. Landouzy. Il convient de rappeler ici, également, les très intéressantes et suggestives publications et statistiques
et parquets, essuyés ou balayés à sec, se trouvent ainsi maculés de débris d'aliments mêlés aux crachats ; l'appétit vorace des chiens, trouvant à se satisfaire parmi de semblables déchets, explique la contagion par l'ingestion de matières tuberculeuses, d'où infection du chien dans laquelle n'a rien à voir l'intoxication alcoolique. Ici encore, comme dans les fameuses expériences de tuberculisation par ingesta, faites en 1868 par M. A. Chauveau, le chien du cabaretier se charge de démontrer que le milieu tuberculisé, tuberculisant, et non le poison a donné la tuberculose. Une nouvelle preuve que la tuberculose, elle aussi, se prenant dans les cabarets plus intensivement que dans maints autres milieux collectifs, non seulement le nombre des cabarets doit être limité, mais encore leur hygiène sévèrement réglementée. Ce passage est en italiques dans la note de M. Landouzy. Il convient de rappeler ici, également, les très intéressantes et suggestives publications et statistiques du prof. Cadiot, sur la tuberculose du chien (G. P.) III. — PRÉCISIONS NÉCESSAIRES À FAIRE RESSORTIR DANS L'ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DU PERSONNEL DES DÉBITS DE VIN PARISIENS, par le professeur A. CHAUYEAU. Le dernier numéro des Comptes rendus contient les observations que M. Landouzy a présentées sur ma Note du 5 juin dernier. Je le remercie très cordialement de s'être prononcé aussi chaleureusement qu'il l'a fait contre la déplorable insalubrité des débits de vin, infestés de germes tuberculeux et pour l'application énergique des moyens propres à lutter contre les graves dangers de cette insalubrité. Là-dessus nous ne pouvions que nous entendre parfaitement. Mais cet accord entre nous ne s'accompagne pas d'une communauté de vues sur le rôle de l'alcool-poison dans la genèse de la tuberculose du personnel de ces débits. Les précisions que j'ai introduites dans cette genèse, en les exposant avec une assurance absolument intransigeante, sont remplacées, dans l'argumentation de M. Landouzy, par les vues aventureuses d'un croyant à l'existence de candidats spéciaux à la tuberculisation: sujets lamentablement privilégiés, fatalement voués à la contagion tuberculeuse, au nombre desquels les intoxiqués alcooliques tiendraient le premier rang. Ce sont là des vues d'antan, auxquelles je pensais que M. Landouzy
Note du 5 juin dernier. Je le remercie très cordialement de s'être prononcé aussi chaleureusement qu'il l'a fait contre la déplorable insalubrité des débits de vin, infestés de germes tuberculeux et pour l'application énergique des moyens propres à lutter contre les graves dangers de cette insalubrité. Là-dessus nous ne pouvions que nous entendre parfaitement. Mais cet accord entre nous ne s'accompagne pas d'une communauté de vues sur le rôle de l'alcool-poison dans la genèse de la tuberculose du personnel de ces débits. Les précisions que j'ai introduites dans cette genèse, en les exposant avec une assurance absolument intransigeante, sont remplacées, dans l'argumentation de M. Landouzy, par les vues aventureuses d'un croyant à l'existence de candidats spéciaux à la tuberculisation: sujets lamentablement privilégiés, fatalement voués à la contagion tuberculeuse, au nombre desquels les intoxiqués alcooliques tiendraient le premier rang. Ce sont là des vues d'antan, auxquelles je pensais que M. Landouzy avait complètement renoncé, en m'autorisant d'un passage de sa Communication, celui où il parle des observations si intéressantes du professeur G. Petit, d'Alfort, sur la fréquence de la tuberculose chez les chiens des cabaretiers de la banlieue parisienne. Je devais en parler moi-même dans ma prochaine Note, où ces observations avaient un rôle utile à remplir. Il est très heureux que M. Landouzy ait songé à s'en servir aujourd'hui. D'après le passage écrit en italique dans sa note, ne semble-t-il pas que M. Landouzy (et il convient de l'en féliciter) se soit rallié sans restriction au principe qui dénie toute action préparatoire de l'alcool-poison sur l'écloscence de la tuberculose. Mais un autre passage de la Communication de M. Landouzy démontre qu'il n'a pas entièrement dépouillé le vieil homme, et qu'il croit toujours au privilège spécial des sujets qu'il a désignés sous le nom de candidats à la tuberculose. Je cite : « Qu'il existe des rapports entre l'intoxication par les spiritueux et l'évolution de la tuberculose, la chose est certaine ; mais si l'alcoolisme, suivant une expression qui m'est familière, fait le lit à la tuberculose, encore faut-il que la tuberculose vienne s'y coucher ; encore faut-il que, d'à côté
avaient un rôle utile à remplir. Il est très heureux que M. Landouzy ait songé à s'en servir aujourd'hui. D'après le passage écrit en italique dans sa note, ne semble-t-il pas que M. Landouzy (et il convient de l'en féliciter) se soit rallié sans restriction au principe qui dénie toute action préparatoire de l'alcool-poison sur l'écloscence de la tuberculose. Mais un autre passage de la Communication de M. Landouzy démontre qu'il n'a pas entièrement dépouillé le vieil homme, et qu'il croit toujours au privilège spécial des sujets qu'il a désignés sous le nom de candidats à la tuberculose. Je cite : « Qu'il existe des rapports entre l'intoxication par les spiritueux et l'évolution de la tuberculose, la chose est certaine ; mais si l'alcoolisme, suivant une expression qui m'est familière, fait le lit à la tuberculose, encore faut-il que la tuberculose vienne s'y coucher ; encore faut-il que, d'à côté du lit, viennent les bacilles. Alcoolisé ou non, pour que l'un quelconque d'entre nous devienne tuberculeux, il suffirait qu'il y mitte le prix et le temps ; c'est-à-dire que, d'une part, il vive dans un milieu de condensation bacillaire, et que, d'autre part, il y ait vécu longuement, souvent, avec persistance. En pareilles conditions tout homme sobre, à la longue, à l'ancienneté, pourrait-on dire, prendra la tuberculose ; à ses côtés l'alcoolisé arrivera au choix, et non seulement il sera plus facilement et plus vite contaminé, mais encore la tuberculose (du fait des troubles organiques et des troubles fonctionnels dus à l'alcool imprégnant humeurs et tissus) aura des manières d'apparaître et d'évoluer assez particulières. » Cette citation est si fortement imprégnée de l'esprit auquel nous devons la création des candidats à la tuberculose qu'il n'y a pas lieu de chercher à montrer les erreurs de faits, auxquelles il aboutit ; elles sautent au yeux : telle est la tuberculose prise dans les milieux contaminés, très tardivement, donc à l'ancienneté, par les sujets vigoureux non alcooliques ; très rapidement, donc au choix, par les sujets intoxiqués. Il suffit, pour la constatation de ces erreurs, de se rappeler les faits nouveaux que
persistance. En pareilles conditions tout homme sobre, à la longue, à l'ancienneté, pourrait-on dire, prendra la tuberculose ; à ses côtés l'alcoolisé arrivera au choix, et non seulement il sera plus facilement et plus vite contaminé, mais encore la tuberculose (du fait des troubles organiques et des troubles fonctionnels dus à l'alcool imprégnant humeurs et tissus) aura des manières d'apparaître et d'évoluer assez particulières. » Cette citation est si fortement imprégnée de l'esprit auquel nous devons la création des candidats à la tuberculose qu'il n'y a pas lieu de chercher à montrer les erreurs de faits, auxquelles il aboutit ; elles sautent au yeux : telle est la tuberculose prise dans les milieux contaminés, très tardivement, donc à l'ancienneté, par les sujets vigoureux non alcooliques ; très rapidement, donc au choix, par les sujets intoxiqués. Il suffit, pour la constatation de ces erreurs, de se rappeler les faits nouveaux que ma Note du 5 juin avait surtout pour but d'introduire dans l'étude de la question de la tuberculose du personnel des débits parisiens. Qu'on y ajoute les démonstrations expérimentales, que j'ai eu l'occasion de signaler, soit à l'Académie de Médecine, soit à l'Académie des Sciences, sur la possession du même degré d'aptitude à s'infecter, par les sujets vigoureux et les sujets en état de profonde misère physiologique. Qu'on se rappelle enfin que les manières assez particulières d'apparaître et d'évoluer de la tuberculose, née sur les intoxiqués alcooliques, représentent purement et simplement les caractères de très grande fragilité de ces sujets mis en état de moindre résistance à l'action destructive du virus tuberculeux. PROPOSITIONS FINALES Pour présenter toutes ces précisions de la façon la plus simple, il convient de reproduire ici l'ensemble des propositions qui découlent de mon étude du 5 juin, telles qu'elles figureront prochainement sur la couverture des tirés à part de cette étude, destinés à des Commissions parlementaires, municipales, hygiéniques, etc., qui auront à s'occuper des mesures propres à entreprendre fructueusement les luttes antialcoolique et antituberculeuse. 1. L'alcoolisme est sans influence sur l'éclosion de la tuberculose. 2. En effet, les cas constatés chez le personnel des débits de