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évolution. Il y a eu des précurseurs. En 1939, Noël Rist et Tréfouël démontrent l'action antibactérienne modérée de la sulfone-mère. En 1940, Domagk découvre le pouvoir antituberculeux de sulfathiazol et de ses dérivés. En 1943, Lehmann prouve l'action tuberculostatique de l'acide paraaminosalicylique. Enfin en 1947, Waksmann nous apporte la streptomycine. Quel bouleversement d'apprendre que la streptomycine est capable de guérir une méningite tuberculeuse, fût-ce au prix de pénibles séquelles neurologiques ! Curieusement, l'adoption de cette nouvelle chimiothérapie ne bouleverse pas profondément l'organisation de base de la lutte antituberculeuse. La chimiothérapie s'associe heureusement à la collapsothérapie médicale ou chirurgicale, elle facilite des exérèses et dans l'ensemble raccourcit la durée des séjours en sanatorium. La vraie révolution, celle qui conduira à la démobilisation partielle des organismes de lutte contre la tuberculose et supprimera la phtisiologie en tant que discipline médicale autonome, sera plus tardive. Elle sera provoquée par la révélation de l'action tuberculostatique et tuberculocide de l'isoniazide en 1952. L'histoire de cette révélation est bien curieuse. La nouvelle nous a été apportée en novembre 1952 par la lecture de l'hebdomadaire à gros tirage : Paris-Match. On parle d'une « drogue miracle », découverte naturellement par les Américains. La tuberculose, nous dit-on, est vaincue. Le vainqueur n'est pas quelque dérivé de mycélium cultivé à grand peine dans un laboratoire d'université, mais un corps chimique tout simple, dont la formule est à peine plus compliquée que celle de l'aspirine. Toutes les conditions sont réunies pour donner l'impression d'une opération charlatanesque admirablement montée. Puis l'on apprend qu'une petite quantité de ce produit est confiée à la Chaire de clinique de la tuberculose. On dit bientôt que ce produit, bien toléré, serait assez actif. Il serait même très actif. Le rimifon est né, qui va imposer la révision de tous les principes sur lesquels est fondée la phtisiologie. Nous possédons enfin un produit qui stérilise les lésions tuberculeuses. Ce sera ensuite la découverte de la rifampicine et l'emploi généralisé de l'étambutol. Ces nouveaux produits, très maniables, entraîneront la raréfaction des rechutes. Ainsi peut-on guérir en quelques mois d'une tuberculose de moyenne importance, sans risque de récidive,
vaincue. Le vainqueur n'est pas quelque dérivé de mycélium cultivé à grand peine dans un laboratoire d'université, mais un corps chimique tout simple, dont la formule est à peine plus compliquée que celle de l'aspirine. Toutes les conditions sont réunies pour donner l'impression d'une opération charlatanesque admirablement montée. Puis l'on apprend qu'une petite quantité de ce produit est confiée à la Chaire de clinique de la tuberculose. On dit bientôt que ce produit, bien toléré, serait assez actif. Il serait même très actif. Le rimifon est né, qui va imposer la révision de tous les principes sur lesquels est fondée la phtisiologie. Nous possédons enfin un produit qui stérilise les lésions tuberculeuses. Ce sera ensuite la découverte de la rifampicine et l'emploi généralisé de l'étambutol. Ces nouveaux produits, très maniables, entraîneront la raréfaction des rechutes. Ainsi peut-on guérir en quelques mois d'une tuberculose de moyenne importance, sans risque de récidive, par un traitement administré exclusivement par voie buccale. La démobilisation s'imposait. Très rapidement on abandonne la collapsothérapie. Les sanatoriums restent, pendant un temps, un lieu privilégié de traitement de la tuberculose, mais en un temps, on obtient avec les médicaments antituberculeux des résultats supérieurs à ceux que procurait une année de cure sans chimiothérapie. Bientôt, on reconnaît que le même traitement médicamenteux prescrit en cure libre donne d'aussi bons résultats. Aussi a-t-il été nécessaire de fermer les sanatoriums ou de les reconvertir rapidement. Cette reconversion s'est heureusement imposée alors que l'équipement hospitalier général était insuffisant et que manquaient des établissements de moyen séjour. Plus difficile a été la reconversion des médecins des établissements de cure. Elle a été réalisée de manière inespérée grâce au courage de ces médecins qui ont su reprendre des études, devenir pneumologues complets, asthmologues, cardiologues ou rhumatologues. Telle est, trop résumée, l'aventure de la tuberculose. La phtisiologie a disparu en tant que discipline autonome. La tuberculose existe encore, mais elle a perdu l'aura du grand drame social qu'elle a été, bien que, pour reprendre l'expression de Jacques Chrétien, elle ne soit pas encore, un « phénomène historique teinté du charme désuet des fléaux passés ». Malgré
de cure sans chimiothérapie. Bientôt, on reconnaît que le même traitement médicamenteux prescrit en cure libre donne d'aussi bons résultats. Aussi a-t-il été nécessaire de fermer les sanatoriums ou de les reconvertir rapidement. Cette reconversion s'est heureusement imposée alors que l'équipement hospitalier général était insuffisant et que manquaient des établissements de moyen séjour. Plus difficile a été la reconversion des médecins des établissements de cure. Elle a été réalisée de manière inespérée grâce au courage de ces médecins qui ont su reprendre des études, devenir pneumologues complets, asthmologues, cardiologues ou rhumatologues. Telle est, trop résumée, l'aventure de la tuberculose. La phtisiologie a disparu en tant que discipline autonome. La tuberculose existe encore, mais elle a perdu l'aura du grand drame social qu'elle a été, bien que, pour reprendre l'expression de Jacques Chrétien, elle ne soit pas encore, un « phénomène historique teinté du charme désuet des fléaux passés ». Malgré sa persistance et bien à tort, elle n'intéresse plus les médecins. Les pneumologues la tiennent pour quantité négligeable, comme s'ils voulaient se venger de la grande peur qu'elle leur a causée. C'est cependant une magnifique victoire, venue facilement, de là où on ne l'attendait pas. Je pense à ces étudiants en médecine, tuberculeux, devenus avec les années des phtisiologues chevronnés. Eux, ils avaient un compte personnel à régler avec la maladie. Lutter contre cet ennemi était leur raison d'être. Il est possible que, pour certains, cette victoire trop facile soit un peu une amère victoire. MOTS-CLÉS : Tuberculose. Histoire. Phtisie, KEY-WORDS (Index Medicus) : Tuberculosis. History. Les tuberculoses animales Jean JACQUET Les mycobactéries se caractérisent essentiellement par leur affinité tinctoriale pour la fuchsine à chaud : elles sont acido-alcoolo-résistantes, en raison d'une composition particulière de la paroi, qui renferme des acides mycoliques. Les dizaines d'espèces actuellement rangées dans ce groupe montrent les diverses nuances du pouvoir pathogène. Il existe des formes libres dans la nature (Mycobacterium gordonae, M. terrae, M. flavescens), des saprophytes liés à un habitat étroit (M. phlei, M. kansasensis, M. smegmatis), des bactéries de l'environnement et des animaux à sang froid commensales de l'homme (M. fortuitum), des
en médecine, tuberculeux, devenus avec les années des phtisiologues chevronnés. Eux, ils avaient un compte personnel à régler avec la maladie. Lutter contre cet ennemi était leur raison d'être. Il est possible que, pour certains, cette victoire trop facile soit un peu une amère victoire. MOTS-CLÉS : Tuberculose. Histoire. Phtisie, KEY-WORDS (Index Medicus) : Tuberculosis. History. Les tuberculoses animales Jean JACQUET Les mycobactéries se caractérisent essentiellement par leur affinité tinctoriale pour la fuchsine à chaud : elles sont acido-alcoolo-résistantes, en raison d'une composition particulière de la paroi, qui renferme des acides mycoliques. Les dizaines d'espèces actuellement rangées dans ce groupe montrent les diverses nuances du pouvoir pathogène. Il existe des formes libres dans la nature (Mycobacterium gordonae, M. terrae, M. flavescens), des saprophytes liés à un habitat étroit (M. phlei, M. kansasensis, M. smegmatis), des bactéries de l'environnement et des animaux à sang froid commensales de l'homme (M. fortuitum), des pathogènes occasionnels (M. marinum), des pathogènes mineurs (M. ulcerans), enfin des pathogènes redoutables (M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae). Il y a des mycobactéries relativement ubiquitaires parasitant les oiseaux ou batraciens, les mammifères et l'homme (M. avium, M. xenopi) et des mycobactéries étroitement spécialisées (M. lepraemurium chez le rat, M. leprae chez l'homme). Quelques membres de cette famille sont utilisés pour exciter l'immunité non spécifique (B.C.G., M. smegmatis, M. chelonei). La classification sépare, d'un côté, les germes de la tuberculose capables de tuer le cobaye, de l'autre, les paratuberculeux, divisés eux-mêmes, depuis Runyon, en photochromogènes, scotochromogènes, achromogènes et mycobactéries à croissance rapide. Elle ne saurait être définitive : elle montre mal les relations interspécifiques ; elle laisse « hors groupe » certaines espèces et non des moindres, comme M. paratuberculosis. Selon Grmek, toutes les formes dériveraient d'un ancêtre unique, hypothétique, disparu maintenant. M. tuberculosis proviendrait de M. bovis adapté chez les humains, à l'occasion de la domestication, au néolithique. Un intermédiaire a pu exister, comme M. africanum, qui bien que découvert récemment, constitue un exemple. Pour les animaux, les responsables des tuberculoses appartiennent aux espèces M. bovis, la plus dangereuse de toutes, le pathogène-type, selon Bocquet, M. tuberculosis, M. avium.
leprae chez l'homme). Quelques membres de cette famille sont utilisés pour exciter l'immunité non spécifique (B.C.G., M. smegmatis, M. chelonei). La classification sépare, d'un côté, les germes de la tuberculose capables de tuer le cobaye, de l'autre, les paratuberculeux, divisés eux-mêmes, depuis Runyon, en photochromogènes, scotochromogènes, achromogènes et mycobactéries à croissance rapide. Elle ne saurait être définitive : elle montre mal les relations interspécifiques ; elle laisse « hors groupe » certaines espèces et non des moindres, comme M. paratuberculosis. Selon Grmek, toutes les formes dériveraient d'un ancêtre unique, hypothétique, disparu maintenant. M. tuberculosis proviendrait de M. bovis adapté chez les humains, à l'occasion de la domestication, au néolithique. Un intermédiaire a pu exister, comme M. africanum, qui bien que découvert récemment, constitue un exemple. Pour les animaux, les responsables des tuberculoses appartiennent aux espèces M. bovis, la plus dangereuse de toutes, le pathogène-type, selon Bocquet, M. tuberculosis, M. avium. Par ailleurs, les divers hôtes montrent des réceptivités différentes ; le porc peut être atteint par les trois formes bacillaires, bovine, humaine, aviaire. Les bovins hébergent parfois M. tuberculosis. Les carnivores domestiques sont sensibles aux bacilles humains et bovins ; quant au cheval et au mouton, ils sont, eux, rarement atteints de tuberculose. Dès la démonstration par Villemin en 1865 de la contagiosité de la maladie, les vétérinaires ont entrepris et multiplié des travaux de recherche : seule une connaissance théorique approfondie permettant de concevoir une prophylaxie rationnelle. Entre Chauveau en 1868 et Lydtin, au Congrès de Bruxelles en 1883, est parue une masse impressionnante de publications. Des bovins, chevaux, ânes, moutons, chats, lapins ont été soumis à des contaminations par différentes voies ; la plus remarquable étant la voie digestive. La virulence, irrégulière, du lait et du sang, celle du jetage et de la salive et par elles de l'eau des abreuvoirs communs, celle de l'urine, celle des viandes ont été démontrées ; le disparate du retentissement de la tuberculose sur l'état général observé (si le processus morbide aboutit souvent à l'étisie, il peut être parfois compatible avec un bon état d'embonpoint). D'ores et déjà, des demandes, des propositions
atteints de tuberculose. Dès la démonstration par Villemin en 1865 de la contagiosité de la maladie, les vétérinaires ont entrepris et multiplié des travaux de recherche : seule une connaissance théorique approfondie permettant de concevoir une prophylaxie rationnelle. Entre Chauveau en 1868 et Lydtin, au Congrès de Bruxelles en 1883, est parue une masse impressionnante de publications. Des bovins, chevaux, ânes, moutons, chats, lapins ont été soumis à des contaminations par différentes voies ; la plus remarquable étant la voie digestive. La virulence, irrégulière, du lait et du sang, celle du jetage et de la salive et par elles de l'eau des abreuvoirs communs, celle de l'urine, celle des viandes ont été démontrées ; le disparate du retentissement de la tuberculose sur l'état général observé (si le processus morbide aboutit souvent à l'étisie, il peut être parfois compatible avec un bon état d'embonpoint). D'ores et déjà, des demandes, des propositions d'organisation d'une inspection des viandes sont apparues. Au Danemark, d'abord, vers les années 1888-1890, ailleurs ensuite, a été mise au point la pasteurisation du lait. Si, actuellement, cette technique vise à fournir un produit de qualité générale microbiologique excellente, il a été préconisé au début, uniquement en vue de détruire les bacilles tuberculeux qui pourraient exister dans les laits crus de mélange. Après la découverte du phénomène de Koch en 1891, les modalités d'emploi de la tuberculine ont été précisées, la sûreté de ses réponses confirmée à de nombreuses reprises. Les conditions de contamination par voie aérienne, les causes de la bactériémie chez les bovins ont été reconnues, complémentant les recherches antérieures. Au cours des années, différents textes législatifs ont été édictés, aboutissant à la loi du 7 juillet 1933. Ils visaient à arrêter la diffusion de la tuberculose : — par la recherche des formes légalement contagieuses, c'est-à-dire, en fait, les formes ouvertes, — par la saisie des viandes susceptibles d'être dangereuses, — par l'arrêt des ventes de bovins tuberculeux, cette contamination étant considérée comme un vice rédhibitoire. Enfin, s'attaquant directement à la racine du mal, une éradication systématique fut entreprise, grâce à R. Vuillaume qui eut le mérite
les bacilles tuberculeux qui pourraient exister dans les laits crus de mélange. Après la découverte du phénomène de Koch en 1891, les modalités d'emploi de la tuberculine ont été précisées, la sûreté de ses réponses confirmée à de nombreuses reprises. Les conditions de contamination par voie aérienne, les causes de la bactériémie chez les bovins ont été reconnues, complémentant les recherches antérieures. Au cours des années, différents textes législatifs ont été édictés, aboutissant à la loi du 7 juillet 1933. Ils visaient à arrêter la diffusion de la tuberculose : — par la recherche des formes légalement contagieuses, c'est-à-dire, en fait, les formes ouvertes, — par la saisie des viandes susceptibles d'être dangereuses, — par l'arrêt des ventes de bovins tuberculeux, cette contamination étant considérée comme un vice rédhibitoire. Enfin, s'attaquant directement à la racine du mal, une éradication systématique fut entreprise, grâce à R. Vuillaume qui eut le mérite de concevoir et faire adopter un plan d'ensemble officialisé par la loi du 6 décembre 1954. La clé de voûte de l'édifice ce sont les groupements de défense sanitaire chargés de la prophylaxie pratique, d'abord libre et facultative, devenant obligatoire et générale à partir d'un certain taux de réalisation, taux qui fut obtenu en 1967. Ainsi, les opérations suivantes ont été effectuées : — recensement des animaux infectés (par tuberculination intradermique à l'encolure), — isolement, marquage et envoi rapide à la boucherie des bovins tuberculeux, — contrôle et entretien des troupeaux sains. Entre autres de Toussaint, Colin, Gerlach, Leisering, Galtier, Visseur. Notamment par Nocard, Arloing, Vallée, Calmette et Guérin, Chausse. Parallèlement, l'aménagement des étables a été encouragé et subventionné. Les résultats de cette action de 30 ans sont consignés dans le tableau I. En fait, les moyennes statistiques du début recouvrent une réalité variée, la tuberculose frappant très inégalement : presque inconnue, là où les animaux restent à l'herbe toute l'année, l'affection pouvait ailleurs, atteindre, voire dépasser 30 de l'effectif. De même maintenant, s'il existe encore des noyaux de résistance, il y a, en revanche, des régions presque totalement épurées, comme la partie occidentale de la Bretagne (Côtes-du-Nord, Finistère, Morbihan).
qui fut obtenu en 1967. Ainsi, les opérations suivantes ont été effectuées : — recensement des animaux infectés (par tuberculination intradermique à l'encolure), — isolement, marquage et envoi rapide à la boucherie des bovins tuberculeux, — contrôle et entretien des troupeaux sains. Entre autres de Toussaint, Colin, Gerlach, Leisering, Galtier, Visseur. Notamment par Nocard, Arloing, Vallée, Calmette et Guérin, Chausse. Parallèlement, l'aménagement des étables a été encouragé et subventionné. Les résultats de cette action de 30 ans sont consignés dans le tableau I. En fait, les moyennes statistiques du début recouvrent une réalité variée, la tuberculose frappant très inégalement : presque inconnue, là où les animaux restent à l'herbe toute l'année, l'affection pouvait ailleurs, atteindre, voire dépasser 30 de l'effectif. De même maintenant, s'il existe encore des noyaux de résistance, il y a, en revanche, des régions presque totalement épurées, comme la partie occidentale de la Bretagne (Côtes-du-Nord, Finistère, Morbihan). Le progrès est considérable, tant sur le plan économique (on estime à 200 millions par an, ce que coûtait autrefois cette mycobactériose), que sur le plan de la santé publique. La participation, l'effort, le dévouement des services vétérinaires, des praticiens et des éleveurs ont eu leur récompense. TABLEAU I. — Infection tuberculeuse du bétail bovin français. Poids total Poids de viande Année Avions vivants de viande de viande abattue saisie infectés en viande abattue saisie mois en 0 en tonnes pour tuberculose 1955 108 1959 72,8 1966 21,1 1328075 3500 1967 0,9 1970 0,35 1134000 1400 1975 0,16 1377000 1028 1980 0,17 1436000 640 1984 0,08 1499000 375 a) par sondage sur tous les bovins soumis, ou non, à la prophylaxie. b) animaux soumis à la prophylaxie organisée. Chez les porcs, du fait d'une organisation hygiénique meilleure, de la suppression des sources de contamination alimentaire, la situation s'est également assainie (Tableau II). Pour les volailles, la modification des types d'élevage, qui élimine les possibilités d'arrivée et d'activité de M. avium, a fait pratiquement disparaître la tuberculose. Quant aux chiens et chats, tributaires de l'état de santé des humains (autrefois, au moins pour les félins à qui on donnait du lait
Infection tuberculeuse du bétail bovin français. Poids total Poids de viande Année Avions vivants de viande de viande abattue saisie infectés en viande abattue saisie mois en 0 en tonnes pour tuberculose 1955 108 1959 72,8 1966 21,1 1328075 3500 1967 0,9 1970 0,35 1134000 1400 1975 0,16 1377000 1028 1980 0,17 1436000 640 1984 0,08 1499000 375 a) par sondage sur tous les bovins soumis, ou non, à la prophylaxie. b) animaux soumis à la prophylaxie organisée. Chez les porcs, du fait d'une organisation hygiénique meilleure, de la suppression des sources de contamination alimentaire, la situation s'est également assainie (Tableau II). Pour les volailles, la modification des types d'élevage, qui élimine les possibilités d'arrivée et d'activité de M. avium, a fait pratiquement disparaître la tuberculose. Quant aux chiens et chats, tributaires de l'état de santé des humains (autrefois, au moins pour les félins à qui on donnait du lait cru, également de celle des bovins), leur atteinte est devenue exceptionnelle. Et quand ils sont malades, c'est souvent l'indication d'une tuberculose des propriétaires restée inaperçue. On peut dire, en conclusion, que les tuberculoses animales ont été vaincues, mais non totalement détruites et il sera peut-être très difficile d'aller beaucoup au-delà de ce qui a été fait. Il faut donc rester vigilant, sans compter que l'attention doit être portée aussi sur les autres mycobactérioses et, d'abord, l'entérite paratuberculeuse. TABLEAU II. — Infection tuberculeuse des viandes de porc (quantités en tonnes). Quantités Proportion de viandes saisies Quantités saisies Années Quantités saisies pour toutes raisons pour tuberculose en % aux saisies 1970 1108500 5134 228 4,44 1975 1375000 8014 155 1,93 1980 1611000 10826 80 0,73 1984 1629000 11422 21 0,18 MOTS-CLEFS : Tuberculose animale. SUMMARY : Animal tuberculosis. From the demonstration in 1865 of the contagiousness of tuberculosis, even before the discovery of the microbe in 1882, scientific works on animal tuberculosis were published. Great knowledge was set forth, principles of a good prophylaxy. The struggle was undertaken in all directions : interruption of transactions on tuberculous beef; destruction by pasteurisation of bacillus in the milk; seizure of tuberculous meats. The eradication
de ce qui a été fait. Il faut donc rester vigilant, sans compter que l'attention doit être portée aussi sur les autres mycobactérioses et, d'abord, l'entérite paratuberculeuse. TABLEAU II. — Infection tuberculeuse des viandes de porc (quantités en tonnes). Quantités Proportion de viandes saisies Quantités saisies Années Quantités saisies pour toutes raisons pour tuberculose en % aux saisies 1970 1108500 5134 228 4,44 1975 1375000 8014 155 1,93 1980 1611000 10826 80 0,73 1984 1629000 11422 21 0,18 MOTS-CLEFS : Tuberculose animale. SUMMARY : Animal tuberculosis. From the demonstration in 1865 of the contagiousness of tuberculosis, even before the discovery of the microbe in 1882, scientific works on animal tuberculosis were published. Great knowledge was set forth, principles of a good prophylaxy. The struggle was undertaken in all directions : interruption of transactions on tuberculous beef; destruction by pasteurisation of bacillus in the milk; seizure of tuberculous meats. The eradication of bovine tuberculosis begun in 1955 is a great success now. On the pigs, poultry, dogs and cats, this affection is being extinguished. KEY-WORDS (Index Medicus) : Tuberculosis, bovine. Tuberculosis, avian. Tuberculosis, domestic, animals. BIBLIOGRAPHIE BOULEY H. — La nature vivante de la contagion. Contagiosity de la tuberculose. Paris, Asselin, 1884. BRETENY G. — La lutte contre la tuberculose bovine en France. Bull. Acad. Vét., 1975, 48, 359-376. GRMEK M. — Les maladies à l'aube de la civilisation occidentale. Paris, Payot, 1983. GORET P. — Le magnifique et primordial apport des vétérinaires français à la lutte antituberculeuse. Bull. Acad. Vét., 1974, 47, 475-494. JACQUET J. — Prophylaxie de la tuberculose bovine. Organisation actuelle de la lutte. Fiches de documentation du Centre d'Études biologiques et rurales de l'Université de Caen. (F° 41 et 2). 1956. PANISSET L. — Traité des maladies infectieuses des animaux domestiques. Paris, Vigot, 1938. TOMA B. et GORET P. — Relations épideémiologiques entre les tuberculoses canine, feline et humaine. Med. et mal. infect., 1971, 9, 332-342. VUILLAUME R. — Organisation actuelle de la lutte contre la tuberculose bovine. Bull. Acad. Vét., 1955, 28, 283-290. Disparités régionales : le Nord, la Bretagne, le Massif central paient encore un