jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
diagnostic. Je ne partage pas, du reste, le scepticisme du rapporteur au sujet de l'impuissance de faire le diagnostic des lésions totales de la moelle. Je suis, en effet, resté fidèle aux indications de Bastian, et je n'ai jamais eu de déception. J'estime que, quand les réflexes tendineux sont conservés, il n'y a pas de séparation complète, et j'interviens. Je ne comprends qu'on fasse, dans tous les cas indistinctement, la laminectomie que si l'on est décidé, en cas de section complète de la moelle, à faire l'anastomose des racines nerveuses. MM. Maire (Vichy) et Raymond (Lyon) présentent six observations de fracture de la colonne vertébrale. Dans un cas, la moelle cervicale était complètement sectionnée, dans l'autre le malade est mort pendant qu'on le transportait sur la table d'opération. Dans les quatre autres cas, ils ont pratiqué de larges laminectomies avec une mortalité nulle. Ils concluent : 1° La décompression de la moelle et de la queue de cheval ont donné une guérison et trois améliorations notables ; 2° L'amélioration porte souvent sur les troubles sphinctériens et trophiques ; 3° La thermo-anesthésie et la spasmodie persiste. Elles paraissent être la signature de lésions intrinsèques de la moelle, sans doute de l'hématomyélie ; 4° L'ancienneté des lésions n'empêche pas l'amélioration postopératoire. M. Lancial (Arras), cite un cas de mort subite, qui démontre la nécessité de l'immobilisation après la laminectomie. M. Sencert, rapporteur. — Je répondrai à M. le prof. Fontan que la moelle complètement sectionnée peut bien présenter une ébauche de régénération anatomique, mais elle se borne à la production de quelques fibres nerveuses courtes, qui ne peuvent se mettre en rapport avec la substance sous-jacente ni établir la moindre connexion utile entre les neurones sous-jacents. Ébauche imparfaite de régénération anatomique, absence complète de régénération fonctionnelle, ressortent de toutes les expériences, qui sont corroborées par un nombre considérable d'observations cliniques, de sutures médullaires pratiquées chez l'homme, sans la moindre réparation fonctionnelle. Dans certains cas de ces sutures, on a vu le patient récupérer le contrôle des fonctions vésicales et les mouvements des muscles des jambes. De tous ces faits, un seul fut
; 4° L'ancienneté des lésions n'empêche pas l'amélioration postopératoire. M. Lancial (Arras), cite un cas de mort subite, qui démontre la nécessité de l'immobilisation après la laminectomie. M. Sencert, rapporteur. — Je répondrai à M. le prof. Fontan que la moelle complètement sectionnée peut bien présenter une ébauche de régénération anatomique, mais elle se borne à la production de quelques fibres nerveuses courtes, qui ne peuvent se mettre en rapport avec la substance sous-jacente ni établir la moindre connexion utile entre les neurones sous-jacents. Ébauche imparfaite de régénération anatomique, absence complète de régénération fonctionnelle, ressortent de toutes les expériences, qui sont corroborées par un nombre considérable d'observations cliniques, de sutures médullaires pratiquées chez l'homme, sans la moindre réparation fonctionnelle. Dans certains cas de ces sutures, on a vu le patient récupérer le contrôle des fonctions vésicales et les mouvements des muscles des jambes. De tous ces faits, un seul fut histologiquement étudié. Il n'y avait pas de régénération musculaire. Les constatations cliniques ne sont pas suffisantes pour nous faire admettre une régénération, car les fonctions vésicales peuvent se rétablir spontanément dans les cas de section totale sans réparation, grâce aux centres vésicaux sympathiques, et des mouvements réflexes très simples peuvent apparaître sans qu'il se soit produit la moindre régénération. Aussi, jusqu'à présent, il nous semble impossible d'admettre, après section complète de la moelle, sa régénération consécutivement à la suture. Je dirai à M. Kocher que le nombre est très grand des observations dans lesquelles l'abolition des réflexes fut constatée chez des malades chez lesquels après l'opération, l'autopsie ou l'évolution bénigne des symptômes prouva qu'il n'y avait pas de section totale de la moelle. C'est pour cela que devant l'insuffisance des moyens indiqués pour faire le diagnostic de division totale de la moelle, nous avons entrepris nos recherches électro-musculaires, et nous vous serons reconnaissant si vous voulez bien contrôler ce que nous avons vu à propos de la réaction de dégénérescence. REVUE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE ET D'ORTHOPÉDIE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE Dr G. Gellhorn. — LES APPLICATIONS D'ACÉTONE COMME MOYEN DE TRAITEMENT DES CANCERS INOPÉRABLES Il y a deux ans et demi environ,
apparaître sans qu'il se soit produit la moindre régénération. Aussi, jusqu'à présent, il nous semble impossible d'admettre, après section complète de la moelle, sa régénération consécutivement à la suture. Je dirai à M. Kocher que le nombre est très grand des observations dans lesquelles l'abolition des réflexes fut constatée chez des malades chez lesquels après l'opération, l'autopsie ou l'évolution bénigne des symptômes prouva qu'il n'y avait pas de section totale de la moelle. C'est pour cela que devant l'insuffisance des moyens indiqués pour faire le diagnostic de division totale de la moelle, nous avons entrepris nos recherches électro-musculaires, et nous vous serons reconnaissant si vous voulez bien contrôler ce que nous avons vu à propos de la réaction de dégénérescence. REVUE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE ET D'ORTHOPÉDIE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE Dr G. Gellhorn. — LES APPLICATIONS D'ACÉTONE COMME MOYEN DE TRAITEMENT DES CANCERS INOPÉRABLES Il y a deux ans et demi environ, M. le docteur G. Gellhorn, chirurgien de l'hôpital des maladies cutanées et cancéreuses à Saint-Louis, fit connaître un procédé de traitement du cancer inopérable de l'utérus, consistant à imbiber, à l'aide d'un spéculum tubulaire, le col utérin (après curettage préalable) avec 15 à 30 grammes d'acétone pure, qu'on laisse pendant quinze à trente minutes en contact avec la région ulcérée : sous l'influence des propriétés durcissantes et « fixatrices » bien connues de l'acétone, ces applications — que l'on renouvelle sans curettage et sans anesthésie deux ou trois fois par semaine — amèneraient une diminution rapide de la fétidité des écoulements ichoreux, qui deviendraient moins abondants, en même temps que les hémorrhagies disparaîtraient et que la région ulcérée perdrait son caractère friable. Depuis lors, notre confrère a maintes fois eu l'occasion d'utiliser la méthode en question, et cette longue expérience lui a permis à la fois de perfectionner la technique du procédé et de mieux se rendre compte des résultats obtenus. Pour ce qui est du modus faciendi, il importe surtout d'éviter l'écoulement de l'acétone sur la vulve ou sur le périnée, car si le vagin, à l'état normal du moins, reste insensible à l'égard de ce médicament, il n'en
quinze à trente minutes en contact avec la région ulcérée : sous l'influence des propriétés durcissantes et « fixatrices » bien connues de l'acétone, ces applications — que l'on renouvelle sans curettage et sans anesthésie deux ou trois fois par semaine — amèneraient une diminution rapide de la fétidité des écoulements ichoreux, qui deviendraient moins abondants, en même temps que les hémorrhagies disparaîtraient et que la région ulcérée perdrait son caractère friable. Depuis lors, notre confrère a maintes fois eu l'occasion d'utiliser la méthode en question, et cette longue expérience lui a permis à la fois de perfectionner la technique du procédé et de mieux se rendre compte des résultats obtenus. Pour ce qui est du modus faciendi, il importe surtout d'éviter l'écoulement de l'acétone sur la vulve ou sur le périnée, car si le vagin, à l'état normal du moins, reste insensible à l'égard de ce médicament, il n'en est pas de même pour la muqueuse vulvaire et pour les téguments cutanés, au niveau desquels l'acétone produit une décoloration plus ou moins accentuée et une sensation de cuisson intense, qui ne tarde pas, toutefois, à disparaître, et se laisse, d'ailleurs, aussitôt calmer par des applications d'eau froide. Quoi qu'il en soit, afin d'éviter ces inconvénients, M. Gellhorn enduit la vulve et le tiers inférieur du vagin d'une couche épaisse de vaseline, et il procède de même pour la surface extérieure du spéculum; dès que l'acétone s'est écoulée hors de l'instrument, il éponge soigneusement la cavité et, avant de retirer le spéculum, il introduit dans le vagin un gros tampon de coton recouvert de vaseline, que la patiente peut enlever elle-même au bout de quelques heures. Il va de soi que le procédé dont il s'agit ne saurait être préconisé qu'à titre de simple moyen palliatif. Mais, à cet égard, il est susceptible de rendre des services beaucoup plus appréciables que ne peuvent en fournir les méthodes thérapeutiques usuelles : il arrête des hémorrhagies que l'on ne parvient pas à faire disparaître par d'autres moyens, il supprime les écoulements ichoreux, et ces deux résultats amènent à leur tour une amélioration
en soit, afin d'éviter ces inconvénients, M. Gellhorn enduit la vulve et le tiers inférieur du vagin d'une couche épaisse de vaseline, et il procède de même pour la surface extérieure du spéculum; dès que l'acétone s'est écoulée hors de l'instrument, il éponge soigneusement la cavité et, avant de retirer le spéculum, il introduit dans le vagin un gros tampon de coton recouvert de vaseline, que la patiente peut enlever elle-même au bout de quelques heures. Il va de soi que le procédé dont il s'agit ne saurait être préconisé qu'à titre de simple moyen palliatif. Mais, à cet égard, il est susceptible de rendre des services beaucoup plus appréciables que ne peuvent en fournir les méthodes thérapeutiques usuelles : il arrête des hémorrhagies que l'on ne parvient pas à faire disparaître par d'autres moyens, il supprime les écoulements ichoreux, et ces deux résultats amènent à leur tour une amélioration notable de l'état général. Notre confrère a pu de la sorte observer des malades qui, un an environ après l'apparition des premiers phénomènes morbides, paraissaient au point de vue symptomatique tout au moins, complètement remises, tandis que, d'après les statistiques, la durée moyenne de la survie, chez les femmes atteintes de cancer de l'utérus, ne serait que de deux cent trente jours. Il est toutefois des cas où les applications d'acétone ne peuvent guère réussir. Ces cas se laissent diviser en deux catégories. Dans un premier groupe, il s'agit de malades in extremis, chez lesquelles l'état profondément cachectique de l'organisme prime le tableau clinique, le foyer primitif ayant perdu toute sa signification et ne comportant plus aucun traitement local. Dans la seconde catégorie de cas, le procédé échoue, parce que la localisation des lésions cancéreuses est telle qu'elle ne permet pas d'appliquer convenablement l'acétone : il en est notamment ainsi pour le cancer de la cavité utérine et, plus encore, pour le cancer de la portion inférieure du vagin ou de la vulve. Ces difficultés techniques ont engagé M. Gellhorn à expérimenter en pareille occurrence un sel d'acétone, à savoir le bisulfite. Le bisulfite d'acétone est une poudre blanche que
de cancer de l'utérus, ne serait que de deux cent trente jours. Il est toutefois des cas où les applications d'acétone ne peuvent guère réussir. Ces cas se laissent diviser en deux catégories. Dans un premier groupe, il s'agit de malades in extremis, chez lesquelles l'état profondément cachectique de l'organisme prime le tableau clinique, le foyer primitif ayant perdu toute sa signification et ne comportant plus aucun traitement local. Dans la seconde catégorie de cas, le procédé échoue, parce que la localisation des lésions cancéreuses est telle qu'elle ne permet pas d'appliquer convenablement l'acétone : il en est notamment ainsi pour le cancer de la cavité utérine et, plus encore, pour le cancer de la portion inférieure du vagin ou de la vulve. Ces difficultés techniques ont engagé M. Gellhorn à expérimenter en pareille occurrence un sel d'acétone, à savoir le bisulfite. Le bisulfite d'acétone est une poudre blanche que l'on peut facilement appliquer sur la surface ulcérée au moyen d'un insufflateur. Au contact des sécrétions de la plaie, cette poudre se dissout rapidement, dégageant de l'acétone pure à l'état naissant. Pour les applications dans le vagin, notre confrère introduit un tampon de coton enduit de vaseline, afin de maintenir la poudre en place et d'empêcher l'acétone liquide fraîchement formée de s'échapper. Jusqu'à présent, M. Gellhorn n'a eu que rarement l'occasion de se servir de bisulfite d'acétone, de sorte qu'il serait prématuré de vouloir d'ores et déjà se prononcer sur la valeur thérapeutique de ce produit. En tout cas, notre confrère a été à même de constater que les applications dont il s'agit sont indolores et que leurs effets sont à peine moins énergiques que ceux de l'acétone liquide. Pour ce qui est de l'emploi de l'acétone liquide, les résultats obtenus par M. Gellhorn ont été confirmés par un grand nombre de confrères. Le docteur D. W. Tovey, gynécologue adjoint au « New York Polyclinic Hospital », vient de faire connaître les bons résultats qu'il a obtenus par l'emploi de l'acétone non seulement dans une série de cas de cancer inopérable de la matrice, mais encore dans un fait où
la poudre en place et d'empêcher l'acétone liquide fraîchement formée de s'échapper. Jusqu'à présent, M. Gellhorn n'a eu que rarement l'occasion de se servir de bisulfite d'acétone, de sorte qu'il serait prématuré de vouloir d'ores et déjà se prononcer sur la valeur thérapeutique de ce produit. En tout cas, notre confrère a été à même de constater que les applications dont il s'agit sont indolores et que leurs effets sont à peine moins énergiques que ceux de l'acétone liquide. Pour ce qui est de l'emploi de l'acétone liquide, les résultats obtenus par M. Gellhorn ont été confirmés par un grand nombre de confrères. Le docteur D. W. Tovey, gynécologue adjoint au « New York Polyclinic Hospital », vient de faire connaître les bons résultats qu'il a obtenus par l'emploi de l'acétone non seulement dans une série de cas de cancer inopérable de la matrice, mais encore dans un fait où il s'agissait d'une ulcération cancéreuse de la surface cutanée : une femme de soixante-quatorze ans avait été opérée pour un kyste du dos; l'extirpation ayant été incomplète, on vit bientôt se former au niveau de la région de l'omoplate, une large cavité nécrotique qui dégageait une odeur insupportable. L'examen microscopique montra que l'on se trouvait en présence d'un cancer. M. Tovey conseilla alors de recourir à des applications d'acétone, qui firent aussitôt disparaître l'odeur fétide et amenèrent, en l'espace de quelques semaines, la cicatrisation complète de la plaie. Ajoutons que, d'une manière générale, il n'y a pas lieu de craindre une absorption notable d'acétone par la surface ulcérée, à en juger d'après les nombreuses analyses des urines effectuées par M. Gellhorn, et au cours desquelles notre confrère n'est jamais parvenu à déceler la présence d'acétone. Toutefois, chez une des malades de M. Maier, qui était atteinte d'un cancer étendu du vagin et du col utérin, on a pu toujours retrouver, quelques heures après l'application d'acétone, une quantité considérable de ce produit dans les urines. Dr J.-R. Hopkins. — UN NOUVEAU PROCÉDÉ DU TRAITEMENT DU SHOCK CHIRURGICAL A LA SUITE D'OPÉRATION SUR L'ABDOMEN. Partant de cette considération que, au cours du
montra que l'on se trouvait en présence d'un cancer. M. Tovey conseilla alors de recourir à des applications d'acétone, qui firent aussitôt disparaître l'odeur fétide et amenèrent, en l'espace de quelques semaines, la cicatrisation complète de la plaie. Ajoutons que, d'une manière générale, il n'y a pas lieu de craindre une absorption notable d'acétone par la surface ulcérée, à en juger d'après les nombreuses analyses des urines effectuées par M. Gellhorn, et au cours desquelles notre confrère n'est jamais parvenu à déceler la présence d'acétone. Toutefois, chez une des malades de M. Maier, qui était atteinte d'un cancer étendu du vagin et du col utérin, on a pu toujours retrouver, quelques heures après l'application d'acétone, une quantité considérable de ce produit dans les urines. Dr J.-R. Hopkins. — UN NOUVEAU PROCÉDÉ DU TRAITEMENT DU SHOCK CHIRURGICAL A LA SUITE D'OPÉRATION SUR L'ABDOMEN. Partant de cette considération que, au cours du shock chirurgical, les vaisseaux périphériques sont contractés, tandis que ceux de la zone splanchnique sont dilatés, M. le docteur J. R. Hopkins, chirurgien du « St. Anthony's Hospital » de Denver, a imaginé un nouveau procédé de traitement de cet état morbide, consistant essentiellement à agir sur le mécanisme vaso-moteur par l'irritation des nerfs splanchniques au moyen d'une solution physiologique chaude de chlorure de sodium. Voici dans quelles circonstances notre confrère a été amené à expérimenter ce procédé : Une femme de cinquante-trois ans, qui venait de subir une hystérectomie abdominale pour volumineux fibrome de l'utérus, présenta, au bout de quelques heures, des phénomènes de shock, qui allèrent en s'accentuant, malgré l'élévation du pied du lit, l'emploi répété d'injections intra-rectales d'infusions chaudes de café et d'eau salée, associées à des injections sous-cutanées de digitaline. Le pouls étant devenu imperceptible au niveau des deux poignets et la respiration étant très pénible et rapide, M. Hopkins injecta, sous la peau du thorax, 500 centimètres cubes d'injection de solution physiologique de chlorure de sodium et procéda en même temps ainsi qu'il suit : Après avoir préparé un réservoir muni d'un tube en caoutchouc mesurant 1 mètre 20 de long, y compris une canule
par l'irritation des nerfs splanchniques au moyen d'une solution physiologique chaude de chlorure de sodium. Voici dans quelles circonstances notre confrère a été amené à expérimenter ce procédé : Une femme de cinquante-trois ans, qui venait de subir une hystérectomie abdominale pour volumineux fibrome de l'utérus, présenta, au bout de quelques heures, des phénomènes de shock, qui allèrent en s'accentuant, malgré l'élévation du pied du lit, l'emploi répété d'injections intra-rectales d'infusions chaudes de café et d'eau salée, associées à des injections sous-cutanées de digitaline. Le pouls étant devenu imperceptible au niveau des deux poignets et la respiration étant très pénible et rapide, M. Hopkins injecta, sous la peau du thorax, 500 centimètres cubes d'injection de solution physiologique de chlorure de sodium et procéda en même temps ainsi qu'il suit : Après avoir préparé un réservoir muni d'un tube en caoutchouc mesurant 1 mètre 20 de long, y compris une canule en verre ayant une longueur d'une vingtaine de centimètres, le diamètre du tube et de la canule ne dépassant guère 1 centimètre, et y ayant versé 1 litre environ de solution salée physiologique à la température de 44°, il suspendit ce réservoir au-dessus de l'abdomen à la hauteur de 90 centimètres. Ayant alors défait les deux points de suture cutanée les plus proches de l'ombilic, il sectionna ensuite la suture de l'aponévrose et du péritoine, de manière à pouvoir se rendre compte de l'état de l'épiploon, s'efforçant de remonter en haut et en arrière du mésocôlon transverse, dans le voisinage de la paroi postérieure de l'estomac, aussi près que possible du plexus solaire. Cela fait, il laissa couler le liquide. Pendant les deux ou trois premières secondes, la patiente n'éprouva presque aucune sensation douloureuse, mais, aussitôt après, se déclarèrent de vives douleurs dues à l'irritation des nerfs splanchniques et des plexus solaire et hypogastrique tant par la chaleur que par la pression du liquide injecté. Il suffit, d'ailleurs, de laisser s'écouler 500 centimètres cubes environ de liquide pour voir se remplir la cavité abdominale, et l'intervention ne dura, en tout, que cinq ou six secondes. Les pulsations radiales réapparurent aussitôt,
centimètres. Ayant alors défait les deux points de suture cutanée les plus proches de l'ombilic, il sectionna ensuite la suture de l'aponévrose et du péritoine, de manière à pouvoir se rendre compte de l'état de l'épiploon, s'efforçant de remonter en haut et en arrière du mésocôlon transverse, dans le voisinage de la paroi postérieure de l'estomac, aussi près que possible du plexus solaire. Cela fait, il laissa couler le liquide. Pendant les deux ou trois premières secondes, la patiente n'éprouva presque aucune sensation douloureuse, mais, aussitôt après, se déclarèrent de vives douleurs dues à l'irritation des nerfs splanchniques et des plexus solaire et hypogastrique tant par la chaleur que par la pression du liquide injecté. Il suffit, d'ailleurs, de laisser s'écouler 500 centimètres cubes environ de liquide pour voir se remplir la cavité abdominale, et l'intervention ne dura, en tout, que cinq ou six secondes. Les pulsations radiales réapparurent aussitôt, régulières et fortes. Après avoir alors rapidement retiré la canule, en ayant soin de ne pas laisser couler le liquide dehors, M. Hopkins appliqua sur la plaie une bande étroite de gaze et une bandelette d'emplâtre adhésif, et compléta le pansement par un bandage de corps suffisamment serré pour maintenir la pression. On sait que, dès 1887, Lawson Tait avait proposé, avant de fermer l'abdomen et alors que la patiente se trouve encore sous l'influence de l'anesthésique, d'introduire dans la cavité péritonéale une quantité plus ou moins considérable d'eau stérilisée, pratique qui, depuis lors, fut maintes fois mise en œuvre par divers chirurgiens, et que M. Crile considère comme équivalent à l'injection sous-cutanée d'eau salée. Mais l'introduction de la solution salée, effectuée ainsi au moment où les réflexes sont encore inhibés par la narcose, serait loin de produire des effets aussi énergiques que le procédé préconisé par M. Hopkins, et qui, par la pression brusque que l'eau salée chaude exerce sur un domaine considérable du système vaso-moteur, provoque un véritable shock, inverse en quelque sorte au shock chirurgical, l'irritation des nerfs splanchniques et des ganglions sympathiques ayant pour conséquence d'amener une contraction des artères intestinales et des veines portes et