jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
dans ce pays. Les Brésiliens sont dans ce domaine des précurseurs en ayant su mener de front les actions nécessaires, en alliant une réponse gouvernementale précoce, un fort engagement et la participation de la société civile aux décisions, une mobilisation multisectorielle, un équilibre entre l'approche préventive et thérapeutique et la prise en compte de la problématique des droits de l'Homme dans les stratégies et les actions mises en place. Dès 1985, le Ministère de la santé créait le Programme National de Contrôle du Sida et en 1988, le Brésil fut un des premiers pays du monde à mettre en place des guides pour une prise en charge éthique du Sida. Parmi les points présentés dans cette revue, on relève entre autre l'augmentation de l'utilisation des préservatifs passant dans la population brésilienne de 4% en 1986 à 48% en 1999. Les programmes d'échange de seringues ont permis de réduire en 4 ans l'incidence des contaminations par l'injection de drogues intraveineuses passant de 50% à 7%. L'engagement de la société civile brésilienne dans la lutte contre le sida est une des clés de la réussite du programme car cet engagement a révélé une très forte mobilisation sociale. Ainsi entre 1993 et 1997, environ 18 millions de dollars US ont été attribués à 427 projets communautaires portés par des ONG. Mais c'est surtout dans l'accès au traitement antirétroviral et dans un accès égalitaire à la prise en charge des personnes infectées que le Brésil fait figure de premier de la classe. D'abord, en 1996 une loi fédérale décréta la gratuité de l'accès aux antirétroviraux au niveau du système brésilien de santé publique. Puis un Comité d'Appui aux Antirétroviraux (indépendant du Ministère de la Santé) fut mis en place constitué d'un groupe de spécialistes chargés d'élaborer des recommandations en ce domaine. Ainsi, tout patient présentant des symptômes liés au Sida ou ayant un taux de CD4 inférieur ou égal à 200 est éligible pour un traitement antirétroviral. Ce traitement est aussi proposé lorsque le taux de CD4 se situe entre 200 et 350 si le patient est motivé pour le suivre et que son
environ 18 millions de dollars US ont été attribués à 427 projets communautaires portés par des ONG. Mais c'est surtout dans l'accès au traitement antirétroviral et dans un accès égalitaire à la prise en charge des personnes infectées que le Brésil fait figure de premier de la classe. D'abord, en 1996 une loi fédérale décréta la gratuité de l'accès aux antirétroviraux au niveau du système brésilien de santé publique. Puis un Comité d'Appui aux Antirétroviraux (indépendant du Ministère de la Santé) fut mis en place constitué d'un groupe de spécialistes chargés d'élaborer des recommandations en ce domaine. Ainsi, tout patient présentant des symptômes liés au Sida ou ayant un taux de CD4 inférieur ou égal à 200 est éligible pour un traitement antirétroviral. Ce traitement est aussi proposé lorsque le taux de CD4 se situe entre 200 et 350 si le patient est motivé pour le suivre et que son médecin considère que cela est possible. En décembre 2000, 78% des patients recevaient une trithérapie, 20% une bithérapie et 2% une quadrithérapie. En 2002, le coût des traitements antirétroviraux correspondait à 1,5% du budget total du Ministère de la Santé soit moins de 0,05% du Produit Intérieur Brut du Brésil. Actuellement 135.000 Brésiliens soit la totalité de ceux qui ont connaissance de leur maladie bénéficient du programme gouvernemental anti-sida et de la distribution gratuite de 15 médicaments antirétroviraux, dont sept sont des génériques fabriqués au Brésil. Dans ce combat pour donner accès au meilleur traitement à un coût réduit aux patients brésiliens infectés par le VIH, le Brésil vient d'annoncer qu'il produira le nelfinavir si le Laboratoire Roche n'en abaisse pas le prix (AFP, 8 décembre 2003). Même si les auteurs se défendent de vouloir faire de ce programme un modèle pour les autres pays, force est de constater à la lecture de cette revue, que ces actions peuvent être montrées en exemple par la portée de leurs résultats. Le programme brésilien de lutte contre le sida a remporté le Prix Gates de Santé Mondiale 2003. JM. MILLELIRI DÉJÀ, SOUS ALEXANDRE LE GRAND Le virus West Nile, connu en Afrique
Actuellement 135.000 Brésiliens soit la totalité de ceux qui ont connaissance de leur maladie bénéficient du programme gouvernemental anti-sida et de la distribution gratuite de 15 médicaments antirétroviraux, dont sept sont des génériques fabriqués au Brésil. Dans ce combat pour donner accès au meilleur traitement à un coût réduit aux patients brésiliens infectés par le VIH, le Brésil vient d'annoncer qu'il produira le nelfinavir si le Laboratoire Roche n'en abaisse pas le prix (AFP, 8 décembre 2003). Même si les auteurs se défendent de vouloir faire de ce programme un modèle pour les autres pays, force est de constater à la lecture de cette revue, que ces actions peuvent être montrées en exemple par la portée de leurs résultats. Le programme brésilien de lutte contre le sida a remporté le Prix Gates de Santé Mondiale 2003. JM. MILLELIRI DÉJÀ, SOUS ALEXANDRE LE GRAND Le virus West Nile, connu en Afrique depuis 1937 et étendu à l'Inde, à plusieurs pays du Moyen-Orient et d'Europe, dont la France, fait beaucoup parler de lui depuis qu'il a pris pied sur le continent américain. Depuis 1999, il est responsable d'une épidémie de méningoencéphalite, fréquemment mortelle, qui s'est rapidement étendue à la plupart des états des Etats-Unis et au Canada. Le virus touche également de nombreux animaux, avec là encore une mortalité élevée. Le soudain génie pathogène du virus soulève beaucoup de questions qui restent aujourd'hui sans réponse. Le virus s'est déjà manifesté en Tunisie, en Israël et en Roumanie, mais les épidémies n'y ont pas connu le même développement. L'article récemment publié par J.S. Marr et C.H. Calisher (Emerg Infect Dis 2003 ; 9 : 1599-1603,) remonte plus loin dans le temps, puisqu'il attribue au virus West Nile le décès d'Alexandre le Grand en 323 avant Jésus-Christ. L'hypothèse des auteurs s'appuie sur les descriptions faites de l'événement par différents chroniqueurs, et sur des arguments épidémiologiques qui confèrent une certaine probabilité à la présence du virus et de ces vecteurs à l'époque et à l'endroit concernés. Elle réfute les autres causes du décès déjà envisagées (empoisonnement, autre cause infectieuse) sur l'absence de certains signes évocateurs.
des Etats-Unis et au Canada. Le virus touche également de nombreux animaux, avec là encore une mortalité élevée. Le soudain génie pathogène du virus soulève beaucoup de questions qui restent aujourd'hui sans réponse. Le virus s'est déjà manifesté en Tunisie, en Israël et en Roumanie, mais les épidémies n'y ont pas connu le même développement. L'article récemment publié par J.S. Marr et C.H. Calisher (Emerg Infect Dis 2003 ; 9 : 1599-1603,) remonte plus loin dans le temps, puisqu'il attribue au virus West Nile le décès d'Alexandre le Grand en 323 avant Jésus-Christ. L'hypothèse des auteurs s'appuie sur les descriptions faites de l'événement par différents chroniqueurs, et sur des arguments épidémiologiques qui confèrent une certaine probabilité à la présence du virus et de ces vecteurs à l'époque et à l'endroit concernés. Elle réfute les autres causes du décès déjà envisagées (empoisonnement, autre cause infectieuse) sur l'absence de certains signes évocateurs. Par contre, la description faite par Plutarque de corbeaux tombant morts aux pieds d'Alexandre alors qu'il rentre dans Babylone, est présentée comme un argument fort, à la lumière des constatations faites pour les corbeaux américains depuis 1999. Il reste que l'absence d'autres cas semblables à celui d'Alexandre parmi ses troupes ou les habitants de Babylone, puis l'apparente « disparition » du virus pendant plus de 2000 ans, ne reçoivent pas d'explication. H. TOLOU Site Internet Les actualités du Pharo http://www.actu-pharo.com Actualités !, 74 UN VIBRIO PEUT EN CACHER UN AUTRE ! vibrio parahaemolyticus est un germe halophile qui, par conséquent, ne peut se développer que sur les milieux contenant du sel. Isolé pour la première fois en 1950 au Japon, il est maintenant responsable de la majorité des toxi-infections alimentaires dans les pays où les produits de la mer sont à la base de l'alimentation. K. Makino et Coll ont étudié les deux chromosomes qui constituent le génome. Leurs résultats suggèrent que le chromosome 1 est porteur des gènes permettant la vie et la multiplication de la bactérie ; le chromosome 2 comporte aussi des gènes assurant viabilité et croissance mais il joue, de plus, un rôle dans l'adaptation bactérienne
ou les habitants de Babylone, puis l'apparente « disparition » du virus pendant plus de 2000 ans, ne reçoivent pas d'explication. H. TOLOU Site Internet Les actualités du Pharo http://www.actu-pharo.com Actualités !, 74 UN VIBRIO PEUT EN CACHER UN AUTRE ! vibrio parahaemolyticus est un germe halophile qui, par conséquent, ne peut se développer que sur les milieux contenant du sel. Isolé pour la première fois en 1950 au Japon, il est maintenant responsable de la majorité des toxi-infections alimentaires dans les pays où les produits de la mer sont à la base de l'alimentation. K. Makino et Coll ont étudié les deux chromosomes qui constituent le génome. Leurs résultats suggèrent que le chromosome 1 est porteur des gènes permettant la vie et la multiplication de la bactérie ; le chromosome 2 comporte aussi des gènes assurant viabilité et croissance mais il joue, de plus, un rôle dans l'adaptation bactérienne aux contraintes environnementales (The Lancet 2003; 361 743-749). Les auteurs ont identifié sur le chromosome 2 une zone codant pour le pouvoir pathogène. Les études épidémiologiques ont montré que seule une petite proportion des souches de Vibrio parahaemolyticus étaient susceptibles d'entraîner des manifestations cliniques chez l'homme et que ces souches pathogènes sont très généralement associées à la présence d'une hémolysine thermostable. Sur cette même zone du chromosome 2, les auteurs ont mis en évidence des gènes codant pour le système de sécrétion de type III. L'intérêt de cette découverte est d'expliquer pourquoi Vibrio parahaemolyticus est l'agent de diarrhées invasives voire de septicémies, au contraire de Vibrio cholerae, germe pourtant phylogénétiquement très proche et agent de diarrhées aqueuses. Le système de sécrétion de type III est en effet le facteur central de virulence de germes tels que Escherichia coli entéropathogène, Shigella, Salmonella, germes connus pour provoquer des diarrhées invasives et sur ce plan, Vibrio parahaemolyticus leur est plus proche. G. MARTET Préfet du Pharo, de l'asile, de la santé publique. UN MIPILE TROPICAL Les Actualités IMTSSA HISTOIRE Laveran pathologie tropicale Contacts de Médecine Tropicale Site Internet Les actualités du Pharo http://www.actu-pharo.com 16 septembre 2005, l'Institut de médecine tropicale du service de
pathogènes sont très généralement associées à la présence d'une hémolysine thermostable. Sur cette même zone du chromosome 2, les auteurs ont mis en évidence des gènes codant pour le système de sécrétion de type III. L'intérêt de cette découverte est d'expliquer pourquoi Vibrio parahaemolyticus est l'agent de diarrhées invasives voire de septicémies, au contraire de Vibrio cholerae, germe pourtant phylogénétiquement très proche et agent de diarrhées aqueuses. Le système de sécrétion de type III est en effet le facteur central de virulence de germes tels que Escherichia coli entéropathogène, Shigella, Salmonella, germes connus pour provoquer des diarrhées invasives et sur ce plan, Vibrio parahaemolyticus leur est plus proche. G. MARTET Préfet du Pharo, de l'asile, de la santé publique. UN MIPILE TROPICAL Les Actualités IMTSSA HISTOIRE Laveran pathologie tropicale Contacts de Médecine Tropicale Site Internet Les actualités du Pharo http://www.actu-pharo.com 16 septembre 2005, l'Institut de médecine tropicale du service de santé des armées (IMTSSA, Le Pharo) fêtera le centenaire de sa création. Seul institut de médecine tropicale militaire en Europe, Le Pharo poursuit depuis un siècle sa triple mission d'enseignement, de recherche et d'expertise. Le 16 septembre 2005, une journée spéciale de commémoration témoignera de cette action centenaire menée par des personnels de l'engagement au-delà des mers dans des missions de santé publique tropicale. Cette journée du Centenaire sera rythmée par trois événements majeurs : le matin, une cérémonie militaire ; l'après-midi, des conférences ; le soir, un dîner de gala. Autour de ces manifestations, seront présentés : une exposition sur le rayonnement de la médecine tropicale pendant ce siècle, des films documentaires, des DVD sur les activités développées, des livres historiques et de tradition sur l'histoire du Pharo. Réservez d'ores et déjà la date du 16 septembre 2005. Pour tout renseignement : IMTSSA Le Pharo ASMT BP 46 13998 MARSEILLE-ARMEES France Tel. : +33 (0) 4 91 15 0144/86 Fax : +33 (0) 4 91 15 01 46 E-mail : imtssa.asmt@wanadoo.fr ASPÉRGILE COUKI A ASPÉRGILE COUKI J. MASLIN, J.J. MORAND, G. MENARD, P CAMPARO Travail du Service de biologie clinique (J.M., Médecin Principal), du Service d'anatomo-pathologie (P.C., Médecin principal)
des personnels de l'engagement au-delà des mers dans des missions de santé publique tropicale. Cette journée du Centenaire sera rythmée par trois événements majeurs : le matin, une cérémonie militaire ; l'après-midi, des conférences ; le soir, un dîner de gala. Autour de ces manifestations, seront présentés : une exposition sur le rayonnement de la médecine tropicale pendant ce siècle, des films documentaires, des DVD sur les activités développées, des livres historiques et de tradition sur l'histoire du Pharo. Réservez d'ores et déjà la date du 16 septembre 2005. Pour tout renseignement : IMTSSA Le Pharo ASMT BP 46 13998 MARSEILLE-ARMEES France Tel. : +33 (0) 4 91 15 0144/86 Fax : +33 (0) 4 91 15 01 46 E-mail : imtssa.asmt@wanadoo.fr ASPÉRGILE COUKI A ASPÉRGILE COUKI J. MASLIN, J.J. MORAND, G. MENARD, P CAMPARO Travail du Service de biologie clinique (J.M., Médecin Principal), du Service d'anatomo-pathologie (P.C., Médecin principal) Hôpital d'Instruction des Armées du Val de Grâce, Paris, du Service de dermatologie (J.J.M., Médecin en chef), Hôpital d'Instruction des Armées Laveran, Marseille, France, du Service de biologie clinique (G.M., Médecin principal) Hôpital d'Instruction des Armées Sainte Anne, 83800 Toulon Naval. Correspondance : J. MASLIN, Service de biologie clinique. Hôpital d'Instruction des Armées du Val de Grâce 74 boulevard Port Royal, 75230 Paris cedex 05. Fax : 01 40514298. E-mail : j.maslin@wanadoo.fr Med Trop 2004 ; 64 : 11-17 Pour comprendre (classification) Les agents responsables de l'aspergillose sont des champignons filamenteux du genre Aspergillus décrit en 1729 par Micheli. Si l'on exclut les espèces parfois doublement citées, 182 espèces sont actuellement répertoriées. Ces champignons, numériquement très nombreux, sont avant tout des saprophytes cosmopolites du sol. Ils sont ubiquitaires avec une dominance plutôt tropicale pour certains d'entre eux. La majorité des espèces du genre Aspergillus se multiplie exclusivement par voie asexuée. Les autres espèces se reproduisent par voie sexuée de type Ascomycète (réceptacle permettant la sporulation). Les relations entre formes asexuées (anamorphes) et formes sexuées (téléomorphes) sont très complexes, ce qui rend difficile leur classification. Aspergillus est relié à au moins 9 formes sexuées distinctes où l'on trouve les espèces potentiellement
d'Instruction des Armées du Val de Grâce 74 boulevard Port Royal, 75230 Paris cedex 05. Fax : 01 40514298. E-mail : j.maslin@wanadoo.fr Med Trop 2004 ; 64 : 11-17 Pour comprendre (classification) Les agents responsables de l'aspergillose sont des champignons filamenteux du genre Aspergillus décrit en 1729 par Micheli. Si l'on exclut les espèces parfois doublement citées, 182 espèces sont actuellement répertoriées. Ces champignons, numériquement très nombreux, sont avant tout des saprophytes cosmopolites du sol. Ils sont ubiquitaires avec une dominance plutôt tropicale pour certains d'entre eux. La majorité des espèces du genre Aspergillus se multiplie exclusivement par voie asexuée. Les autres espèces se reproduisent par voie sexuée de type Ascomycète (réceptacle permettant la sporulation). Les relations entre formes asexuées (anamorphes) et formes sexuées (téléomorphes) sont très complexes, ce qui rend difficile leur classification. Aspergillus est relié à au moins 9 formes sexuées distinctes où l'on trouve les espèces potentiellement pathogènes. Ces champignons opportunistes sont des moisissures ubiquitaires qui produisent un très grand nombre de spores (ou conidies) d'origine phialidique (issues d'une vésicule portant les cellules de la conidiogénèse), qui donnent sa couleur à la colonie. Elles sont synchrones, disséminées par voie aérienne, et donc facilement inhalées. Ces spores sont fixées à l'extrémité d'un filament spécialisé (conidiophore ou stipe) dont l'extrémité se termine en vésicule. Les spores et phialides sont portées directement par la vésicule ou séparées par une collerette d'articles mycéliens appelés métules. L'ensemble constitué par la vésicule, les métules, les phialides et les spores, forment la tête aspergillaire (Fig. 1), structure qui caractérise le genre. Ces champignons sont très tolérants vis-à-vis de différents facteurs physiques et chimiques tels que la température (thermophiles), le pH, la disponibilité en eau (xérotolérants). Ils disposent d'un équipement enzymatique leur permettant de se développer et de coloniser presque tous les environnements, en particulier les sols arides en région tropicale. Leur habitat est varié : débris organiques, végétaux en décomposition, maisons (poussières, climatiseurs, bouche d'aération, terre des plantes en pots), fourrages moisis, fientes d'oiseaux. Les niches hospitalières sont nombreuses et les spores facilement remises en suspension lors de travaux. Les espèces les plus fréquentes
fixées à l'extrémité d'un filament spécialisé (conidiophore ou stipe) dont l'extrémité se termine en vésicule. Les spores et phialides sont portées directement par la vésicule ou séparées par une collerette d'articles mycéliens appelés métules. L'ensemble constitué par la vésicule, les métules, les phialides et les spores, forment la tête aspergillaire (Fig. 1), structure qui caractérise le genre. Ces champignons sont très tolérants vis-à-vis de différents facteurs physiques et chimiques tels que la température (thermophiles), le pH, la disponibilité en eau (xérotolérants). Ils disposent d'un équipement enzymatique leur permettant de se développer et de coloniser presque tous les environnements, en particulier les sols arides en région tropicale. Leur habitat est varié : débris organiques, végétaux en décomposition, maisons (poussières, climatiseurs, bouche d'aération, terre des plantes en pots), fourrages moisis, fientes d'oiseaux. Les niches hospitalières sont nombreuses et les spores facilement remises en suspension lors de travaux. Les espèces les plus fréquentes sont A. fumigatus rencontré sous toutes les latitudes et A. flavus plus souvent dans les régions tropicales (cultures céréalières, plantations d'arachides). D'autres espèces, comme A. niger, A. nidulans sont isolées, mais plus rarement, et sont cosmopolites. A. terreus est retrouvé dans les régions chaudes tropicales (greniers à grains, exploitations de coton). L'atteinte aspergillaire peut se décliner selon trois aspects : une atteinte invasive (ces infections surviennent le plus souvent chez des immunodéprimés, suite à des chimiothérapies et en milieu hospitalier), la colonisation d'une cavité préformée, et un mécanisme d'hypersensibilité. Les fortes prévalences d'infection par le VIH dans certaines régions d'Afrique, les atteintes tuberculeuses favorisant les aspergillomes, imposent d'envisager cette étiologie sous les tropiques. Cette recherche doit aussi faire partie du diagnostic différentiel face à une hyperéosinophilie dans le cadre de la maladie allergique. Cependant, les difficultés diagnostiques induisent une sous-estimation des infections invasives dont la mortalité, en particulier sous les tropiques, se situe entre 50 et 100%. Clinique L'aspergillose pulmonaire invasive est la manifestation clinique la plus fréquente et se rencontre surtout chez le malade neutropénique (après chimiothérapie notamment ; cette complication étant désormais de durée plus courte grâce aux facteurs de croissance hématopoïétique, limitant ainsi le risque d'infection fongique
coton). L'atteinte aspergillaire peut se décliner selon trois aspects : une atteinte invasive (ces infections surviennent le plus souvent chez des immunodéprimés, suite à des chimiothérapies et en milieu hospitalier), la colonisation d'une cavité préformée, et un mécanisme d'hypersensibilité. Les fortes prévalences d'infection par le VIH dans certaines régions d'Afrique, les atteintes tuberculeuses favorisant les aspergillomes, imposent d'envisager cette étiologie sous les tropiques. Cette recherche doit aussi faire partie du diagnostic différentiel face à une hyperéosinophilie dans le cadre de la maladie allergique. Cependant, les difficultés diagnostiques induisent une sous-estimation des infections invasives dont la mortalité, en particulier sous les tropiques, se situe entre 50 et 100%. Clinique L'aspergillose pulmonaire invasive est la manifestation clinique la plus fréquente et se rencontre surtout chez le malade neutropénique (après chimiothérapie notamment ; cette complication étant désormais de durée plus courte grâce aux facteurs de croissance hématopoïétique, limitant ainsi le risque d'infection fongique sévère) ou après greffe de moelle dans le cadre d'une hémopathie maligne ainsi que lors des autres causes d'immuno-dépression (sida, corticothérapie ou immunosuppresseurs au long cours notamment après transplantation d'organes) La persistance d'une fièvre chez un patient aplasique malgré une antibiothérapie large, l'apparition d'une toux, de douleurs thoraciques (volontiers de type pleural) ou d'hémoptysies, la découverte d'un infiltrat pulmonaire radiographique, doivent faire évoquer sans délai une aspergillose. La tomodensitométrie thoracique réalisée précocement pourra objectiver un signe du halo (flou péri-lésionnel en verre dépoli à la périphérie d'une lésion nodulaire). Le signe du croissant gazeux correspondant à une image de cavitation due à la détersion de la lésion aspergillaire par les polynucléaires neutrophiles et les macrophages, est plus tardif. Le risque d'hémoptysie massive s'explique par la fréquente proximité des gros vaisseaux pulmonaires et par leur érosion lors de l'afflux des leucocytes après sortie de l'épisode neutropénique. Le champignon a aussi un tropisme vasculaire aboutissant à la formation de foyers d'infarcissement, de nécrose et d'abcès ainsi qu'à la diffusion par voie hématogène. On décrit aussi une forme bronchique invasive sur ce même terrain, avec, soit une obstruction pseudo-tumorale, soit des ulcérations, soit encore la présence d'un manchon fongique tapissant la bronche, blanchâtre