jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
en fin d'après-midi et au crépuscule. La population active est la plus exposée : 65 des accidents surviennent chez les 15-60 ans qui représentent moins de la moitié de la population. Les enfants, pourtant les plus nombreux, ne constituent que 20 des patients consultant pour morsure de serpent. Les hommes sont quatre à cinq fois plus souvent mordus que les femmes. La gravité des morsures peut être évaluée par la symptomatologie et la létalité (Tableau IV). En Guyane Française, près de la majorité des morsures sont asymptomatiques (2). En Amazonie brésilienne, environ 35 des Tableau IV Symptomatologie présentée par les victimes de morsures de serpent. Symptômes Guyane Amazonie Française brésilienne (d'après 2 et 3) (d'après 7) Asymptomatique 48 Information non recueillie Symptomatiques 52% 100% par l'enquête rétrospective Inflammation locale 52 83 Inflammation sévère 48 Nécrose locale 12 46 Nécrose étendue 3 Hémorragies 12 28 Neuro-musculaires 3 2 Décès 3,8 # 3,4 morsures de Viperidae ne présentent aucune envenimation patente (3). Chez la moitié des sujets mordus, on observe un syndrome inflammatoire pouvant évoluer vers une nécrose plus ou moins extensive chez 15 d'entre eux (2). Un syndrome hémorragique clinique survient chez 15 à 30 des sujets envenimés (2, 7). Enfin, un syndrome neurotoxique, dû soit à Micrurus, soit à Crotalus, se rencontre dans près de 5 des cas. La différence de fréquence de ces différents symptômes et leur gravité relative tient essentiellement à la prise en charge rapide et performante dont bénéficient les patients guyanais par rapport aux brésiliens d'Amazonie (2). CLINIQUE Les venins de Viperidae sont fortement inflammatoires et nécrosants (9, 10). La douleur est immédiate, particulièrement intense, irradiant vers la racine du membre. L'œdème, volontiers extensif, s'installe très rapidement. Bothrops atrox (grage commun), Bothriopsis bilineatus (serpent jackot), Lachesis muta (grage grands carreaux) provoquent une nécrose cutanée qui s'étend tant en surface qu'en profondeur. Au contraire, Bothrops brazili (grage petits carreaux) entraîne une nécrose musculaire profonde sans signe évident au niveau des téguments et qu'il faut savoir identifier à partir d'examens biologiques (augmentation de la créatine-phosphokinase sérique et myoglobinurie) et fonctionnels (mesure des pressions intracompartementales, doppler, échographie). L'évolution est
un syndrome neurotoxique, dû soit à Micrurus, soit à Crotalus, se rencontre dans près de 5 des cas. La différence de fréquence de ces différents symptômes et leur gravité relative tient essentiellement à la prise en charge rapide et performante dont bénéficient les patients guyanais par rapport aux brésiliens d'Amazonie (2). CLINIQUE Les venins de Viperidae sont fortement inflammatoires et nécrosants (9, 10). La douleur est immédiate, particulièrement intense, irradiant vers la racine du membre. L'œdème, volontiers extensif, s'installe très rapidement. Bothrops atrox (grage commun), Bothriopsis bilineatus (serpent jackot), Lachesis muta (grage grands carreaux) provoquent une nécrose cutanée qui s'étend tant en surface qu'en profondeur. Au contraire, Bothrops brazili (grage petits carreaux) entraîne une nécrose musculaire profonde sans signe évident au niveau des téguments et qu'il faut savoir identifier à partir d'examens biologiques (augmentation de la créatine-phosphokinase sérique et myoglobinurie) et fonctionnels (mesure des pressions intracompartementales, doppler, échographie). L'évolution est rapide et peut compromettre le pronostic fonctionnel du membre. L'étiologie de ce syndrome est mal connue ; ce pourrait être une conséquence de thromboses vasculaires locales, assez voisines de celles qui sont observées lors des envenimations par Bothrops lanceolatus en Martinique (11). En outre, comme chez tous les serpents mais avec une fréquence particulière après morsure par Bothrops, des germes anaérobies peuvent surinfecter la plaie, aggravant les lésions, et conduire à une gangrène ou une septicémie (12-14). Le syndrome hémorragique est lié à la présence d'une enzyme thrombinique qui transforme le fibrinogène et accélère la coagulation sanguine. Toutefois, le caillot formé n'est pas physiologique et sa constitution plus fragile peut conduire à un syndrome thrombotique diffus, temporaire qui sera ensuite relayé par une phase hémorragique lorsque, d'une part, les caillots se dissolveront et, d'autre part, tous les facteurs de la coagulation auront été consommés. Cliniquement, les premiers signes sont un écoulement sanguin persistant au niveau de la lésion, l'apparition de phlyctènes et de signes purpuriques. Ensuite, les hémorragies peuvent survenir de façon massive (épistaxis, hématémèse, hématurie, gingivorragies.), entraînant une anémie et un choc hypovolémique. Le test de coagulation sur tube sec (15) peut être effectué dans des conditions rudimentaires et
avec une fréquence particulière après morsure par Bothrops, des germes anaérobies peuvent surinfecter la plaie, aggravant les lésions, et conduire à une gangrène ou une septicémie (12-14). Le syndrome hémorragique est lié à la présence d'une enzyme thrombinique qui transforme le fibrinogène et accélère la coagulation sanguine. Toutefois, le caillot formé n'est pas physiologique et sa constitution plus fragile peut conduire à un syndrome thrombotique diffus, temporaire qui sera ensuite relayé par une phase hémorragique lorsque, d'une part, les caillots se dissolveront et, d'autre part, tous les facteurs de la coagulation auront été consommés. Cliniquement, les premiers signes sont un écoulement sanguin persistant au niveau de la lésion, l'apparition de phlyctènes et de signes purpuriques. Ensuite, les hémorragies peuvent survenir de façon massive (épistaxis, hématémèse, hématurie, gingivorragies.), entraînant une anémie et un choc hypovolémique. Le test de coagulation sur tube sec (15) peut être effectué dans des conditions rudimentaires et permet le diagnostic précoce du syndrome hémorragique, souvent bien avant les premiers signes cliniques, et la surveillance du traitement. Le test consiste à prélever quelques centimètres cubes de sang dans un tube sec et à observer la coagulation. L'absence de caillot ou la formation d'un caillot anormal et friable traduit l'envenimation et est une indication formelle de la sérothérapie. Le test peut être reproduit 2 à 4 heures après l'administration du sérum antivenimeux qui sera renouvelé en cas d'anomalie. Le syndrome neurotoxique se traduit par des troubles paresthésiques presque immédiats (picotements, fourmillements, anesthésie), puis une dysphagie, des acouphènes, des phosphènes et des douleurs épigastriques. La ptôse palpébrale bilatérale est le premier signe physique, d'ailleurs pathognomonique, qui signe l'atteinte centrale (Fig. 9). Les fonctions motrices, d'éveil et de communication se réduisent progressivement. La dyspnée puis la paralysie respiratoire chez un patient dans le coma entraînent la mort par asphyxie en l'absence de traitement approprié. Deux types de serpents en Guyane Française peuvent en être responsables (1, 10). Crotalus durissus (serpent à sonnette), présent dans les savanes côtières, possède une phospholipase A2 appelée crotoxine qui bloque les canaux ioniques (Ca++ et/ou K+) de l'axone empêchant la libération de l'acétylcholine donc la transmission
l'envenimation et est une indication formelle de la sérothérapie. Le test peut être reproduit 2 à 4 heures après l'administration du sérum antivenimeux qui sera renouvelé en cas d'anomalie. Le syndrome neurotoxique se traduit par des troubles paresthésiques presque immédiats (picotements, fourmillements, anesthésie), puis une dysphagie, des acouphènes, des phosphènes et des douleurs épigastriques. La ptôse palpébrale bilatérale est le premier signe physique, d'ailleurs pathognomonique, qui signe l'atteinte centrale (Fig. 9). Les fonctions motrices, d'éveil et de communication se réduisent progressivement. La dyspnée puis la paralysie respiratoire chez un patient dans le coma entraînent la mort par asphyxie en l'absence de traitement approprié. Deux types de serpents en Guyane Française peuvent en être responsables (1, 10). Crotalus durissus (serpent à sonnette), présent dans les savanes côtières, possède une phospholipase A2 appelée crotoxine qui bloque les canaux ioniques (Ca++ et/ou K+) de l'axone empêchant la libération de l'acétylcholine donc la transmission de l'influx nerveux et qui hydrolyse le sarcolemme provoquant une destruction de la fibre musculaire (16). Les Micrurus (serpent corail), de la même famille que les cobras, sont rencontrés dans toute la Guyane Française. Ils possèdent une neurotoxine se fixant sur le récepteur cholinergique, ce qui produit le même effet pharmacologique et clinique curarisant que le venin du serpent à sonnette. L'action des neurotoxines de Micrurus semble toutefois plus rapide. TRAITEMENT Le traitement d'une morsure de serpent vise à limiter simultanément le risque vital et fonctionnel. Les premiers secours sont déterminants, autant pour les gestes à proscrire en raison de leurs dangers que pour ceux qui peuvent être bénéfiques (17). Les manœuvres destinées à ralentir la diffusion du venin sont généralement inefficaces et souvent néfastes. Le venin se distribute rapidement dans tous les compartiments de l'organisme par voie lymphatique et sanguine et la plupart des tentatives pour l'empêcher sont trop tardives pour être d'une réelle portée. En revanche, la pose d'un garrot provoque une anoxie qui aggrave les lésions tissulaires locales et favorise l'apparition d'une gangrène (9). Les techniques d'aspiration, notamment instrumentale (Aspivenin@), n'ont jamais fait la preuve de leur capacité ; mais, si elles ne s'accompagnent pas d'incisions, ni
pharmacologique et clinique curarisant que le venin du serpent à sonnette. L'action des neurotoxines de Micrurus semble toutefois plus rapide. TRAITEMENT Le traitement d'une morsure de serpent vise à limiter simultanément le risque vital et fonctionnel. Les premiers secours sont déterminants, autant pour les gestes à proscrire en raison de leurs dangers que pour ceux qui peuvent être bénéfiques (17). Les manœuvres destinées à ralentir la diffusion du venin sont généralement inefficaces et souvent néfastes. Le venin se distribute rapidement dans tous les compartiments de l'organisme par voie lymphatique et sanguine et la plupart des tentatives pour l'empêcher sont trop tardives pour être d'une réelle portée. En revanche, la pose d'un garrot provoque une anoxie qui aggrave les lésions tissulaires locales et favorise l'apparition d'une gangrène (9). Les techniques d'aspiration, notamment instrumentale (Aspivenin@), n'ont jamais fait la preuve de leur capacité ; mais, si elles ne s'accompagnent pas d'incisions, ni de retard dans la prise en charge thérapeutique de l'envenimation, elles ne semblent pas contre-indiquées. Les mesures de premiers soins sont finalement simples (Tableau V) et devraient se limiter à un nettoyage soigneux de la plaie pour limiter les risques de surinfection, une immobilisation du membre, qui semble réduire la symptomatologie, et un traitement symptomatique. Tableau V Conduite à tenir en cas de morsure de serpent en Guyane Française (d'après 2, 9, 10, 17, 18). Geste Méthode ou remarques Objectifs 1. Rassurer la victime 2. Dégager et nettoyer la plaie Antiseptiques (Cétavlon@, Mercurochrome@) en évitant les surinfections les colorants pour préserver l'aspect naturel de la peau Faciliter l'examen et la surveillance de la plaie 3. Allonger la victime La placer sur un brancard Limiter ses mouvements Préparer son transport 4. Immobiliser le membre En cas d'envenimation neurotoxique, comprimer Ralentir la diffusion du venin et réduire légèrement le membre sur une attelle à l'aide d'un bandage la symptomatologie 5. Traitement symptomatique Antalgique (paracétamol, noramidopyrine) 1 Réduire la symptomatologie Anti-inflammatoire (sauf salicylés) 2 locale et systémique Sédatif (benzodiazépines, sauf en cas de troubles neurotoxiques) Antihistaminique 6. Poser une voie veineuse Perfusion de sérum isotonique salé ou glucosé Traiter un éventuel état de
symptomatologie, et un traitement symptomatique. Tableau V Conduite à tenir en cas de morsure de serpent en Guyane Française (d'après 2, 9, 10, 17, 18). Geste Méthode ou remarques Objectifs 1. Rassurer la victime 2. Dégager et nettoyer la plaie Antiseptiques (Cétavlon@, Mercurochrome@) en évitant les surinfections les colorants pour préserver l'aspect naturel de la peau Faciliter l'examen et la surveillance de la plaie 3. Allonger la victime La placer sur un brancard Limiter ses mouvements Préparer son transport 4. Immobiliser le membre En cas d'envenimation neurotoxique, comprimer Ralentir la diffusion du venin et réduire légèrement le membre sur une attelle à l'aide d'un bandage la symptomatologie 5. Traitement symptomatique Antalgique (paracétamol, noramidopyrine) 1 Réduire la symptomatologie Anti-inflammatoire (sauf salicylés) 2 locale et systémique Sédatif (benzodiazépines, sauf en cas de troubles neurotoxiques) Antihistaminique 6. Poser une voie veineuse Perfusion de sérum isotonique salé ou glucosé Traiter un éventuel état de choc 7. Assistance respiratoire Ventilation en cas de dyspnée Empêcher l'asphyxie 8. Evacuation vers un hôpital 1. La morphine ou une anesthésie loco-régionale (Xylocaine@) peut être nécessaire pour calmer la douleur en cas de morsure de Viperidae. 2. Les salicylés augmentent le risque hémorragique en cas d'envenimation vipérine. Tableau VI Sérums antivenimeux fabriqués en Amérique du Sud et potentiellement utilisables en Guyane Française. Fabriquant Nom Venin Animal Méthode Description et présentation du produit neutralisé utilisé de purification du produit Wyeth Laboratories Inc. Antivenin Polyvalent Crotalus adamanteus Cheval Forme lyophilisée (équivalent de 10 ml) Marletta, PA 17547 USA Crotalus atrox Large paraspécificité pour les venins Crotalus durissus terrificus de Crotalidae d'Amérique et d'Asie. Bothrops atrox Therapeutic Antibodies CroTAb Crotalus atrox Mouton Idem mais Forme lyophilisée Inc, 1207 17th Avenue Crotalus adamanteus Chromatographie South, Suite 103, Nashville, Crotalus scutulatus et autres d'affinité TN 37212, USA Crotalidae nord-américains Laboratorios Silanes S.A. Antivipmyn Crotalus terrificus Cheval Précipitation Forme lyophilisée (équivalent 10 ml) de C.V. Bothrops atrox Digestion pepsique 1 ampoule neutralise 780 DLW Amores #1304, Col. de Bothrops et 200 DL50 de Crotalus Del Valle C.P. 03100 Coralmyn Micrurus sp. Cheval idem Forme lyophilisée (équivalent 10 ml) Mexico, DF Mexico 1 ampoule neutralise 450
Sérums antivenimeux fabriqués en Amérique du Sud et potentiellement utilisables en Guyane Française. Fabriquant Nom Venin Animal Méthode Description et présentation du produit neutralisé utilisé de purification du produit Wyeth Laboratories Inc. Antivenin Polyvalent Crotalus adamanteus Cheval Forme lyophilisée (équivalent de 10 ml) Marletta, PA 17547 USA Crotalus atrox Large paraspécificité pour les venins Crotalus durissus terrificus de Crotalidae d'Amérique et d'Asie. Bothrops atrox Therapeutic Antibodies CroTAb Crotalus atrox Mouton Idem mais Forme lyophilisée Inc, 1207 17th Avenue Crotalus adamanteus Chromatographie South, Suite 103, Nashville, Crotalus scutulatus et autres d'affinité TN 37212, USA Crotalidae nord-américains Laboratorios Silanes S.A. Antivipmyn Crotalus terrificus Cheval Précipitation Forme lyophilisée (équivalent 10 ml) de C.V. Bothrops atrox Digestion pepsique 1 ampoule neutralise 780 DLW Amores #1304, Col. de Bothrops et 200 DL50 de Crotalus Del Valle C.P. 03100 Coralmyn Micrurus sp. Cheval idem Forme lyophilisée (équivalent 10 ml) Mexico, DF Mexico 1 ampoule neutralise 450 DL50 de Micrurus Instituto Clodomiro Picado Polyvalent Antivenin Bothrops asper Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées Univ. De Costa Rica, Crotalus durissus par acide (équivalent de 10 ml) Ciudad Universitaria Lachesis muta caprylique «Rodrigo Facio» Lachesis stenophys San José, Costa rica Lachesis melanocephala Anticoral Antivenin Micrurus nigrocinctus Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées Micrurus fulvius par acide (équivalent de 10 ml) Micrurus dumerilii caprylique Micrurus browni Anti-Micrurus Micrurus mipartitus Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées mipartitus antivenin par acide (équivalent de 10 ml) caprylique Intituto Butantan, Soro Antibotropico Principales espèces Cheval Précipitation Forme liquide Avenue Vital Brasil, de Bothrops Digestion Ampoule de 10 ml 1500 Sao Paulo, (B. atrox, B. cotiara, pepsique 1 ml neutralise 5 mg du venin de référence Brésil B. jararaca, B. jararacussu, B. moojeni, B. neuwiedi) Soro Anticrotalico Crotalus durissus, Cheval Précipitation Forme liquide C. terrificus, C. collineatus, Digestion Ampoule de 10 ml C. cascavella pepsique 1 ml neutralise 1,5 mg du venin de référence Soro Antielapidico Micrurus corallinus, Cheval Précipitation Forme liquide, M. frontalis, M. ibiboboca, Digestion Ampoule de 10 ml M. lemniscatus, M. spixii pepsique 1 ml neutralise 1,5 mg du venin de référence Soro AntibotropicoCf. Antibotropico Cheval Préparation Forme liquide Crotalino et Anticrotalino
liquide et lyophilisées Micrurus fulvius par acide (équivalent de 10 ml) Micrurus dumerilii caprylique Micrurus browni Anti-Micrurus Micrurus mipartitus Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées mipartitus antivenin par acide (équivalent de 10 ml) caprylique Intituto Butantan, Soro Antibotropico Principales espèces Cheval Précipitation Forme liquide Avenue Vital Brasil, de Bothrops Digestion Ampoule de 10 ml 1500 Sao Paulo, (B. atrox, B. cotiara, pepsique 1 ml neutralise 5 mg du venin de référence Brésil B. jararaca, B. jararacussu, B. moojeni, B. neuwiedi) Soro Anticrotalico Crotalus durissus, Cheval Précipitation Forme liquide C. terrificus, C. collineatus, Digestion Ampoule de 10 ml C. cascavella pepsique 1 ml neutralise 1,5 mg du venin de référence Soro Antielapidico Micrurus corallinus, Cheval Précipitation Forme liquide, M. frontalis, M. ibiboboca, Digestion Ampoule de 10 ml M. lemniscatus, M. spixii pepsique 1 ml neutralise 1,5 mg du venin de référence Soro AntibotropicoCf. Antibotropico Cheval Préparation Forme liquide Crotalino et Anticrotalino Digestion Ampoule de 10 ml pepsique 1 ml neutralise 5 mg de Bothrops et 1,5 mg de Crotalus Antibotropico Cheval Préparation Forme liquide Laquético et Lachesis muta Digestion Ampoule de 10 ml pepsique 1 ml neutralise 5 mg de Bothrops et 3 mg de Lachesis les symptômes locaux et parfois généraux sans que l'on ait une explication rationnelle, un traitement sédatif pour calmer la victime et l'évacuation vers un centre médical. La respiration artificielle, au cours de l'évacuation ou au centre médical, doit être entreprise dès que le patient présente une dyspnée. Elle pourra se prolonger plusieurs jours jusqu'à ce que la respiration spontanée reprenne. Le diagnostic de l'envenimation permettra de mettre en route le traitement approprié. Une envenimation confirmée par des symptômes physiques caractéristiques impose un traitement immunothérapeutique. Le sérum antivenimeux doit être conforme aux syndromes observés : anti-vipérin en cas de troubles inflammatoires ou hémorragiques, polyvalent en cas de troubles neurologiques et si l'agresseur, serpent à sonnette ou serpent corail, n'a pu être identifié. En pratique, les patients décrivent grossièrement l'agresseur, ce qui permet par élimination de déterminer s'il s'agit d'un Crotalus ou d'un Micrurus : le premier est massif, peu coloré et responsable d'une piqûre douloureuse, même
généraux sans que l'on ait une explication rationnelle, un traitement sédatif pour calmer la victime et l'évacuation vers un centre médical. La respiration artificielle, au cours de l'évacuation ou au centre médical, doit être entreprise dès que le patient présente une dyspnée. Elle pourra se prolonger plusieurs jours jusqu'à ce que la respiration spontanée reprenne. Le diagnostic de l'envenimation permettra de mettre en route le traitement approprié. Une envenimation confirmée par des symptômes physiques caractéristiques impose un traitement immunothérapeutique. Le sérum antivenimeux doit être conforme aux syndromes observés : anti-vipérin en cas de troubles inflammatoires ou hémorragiques, polyvalent en cas de troubles neurologiques et si l'agresseur, serpent à sonnette ou serpent corail, n'a pu être identifié. En pratique, les patients décrivent grossièrement l'agresseur, ce qui permet par élimination de déterminer s'il s'agit d'un Crotalus ou d'un Micrurus : le premier est massif, peu coloré et responsable d'une piqûre douloureuse, même si la douleur ne persiste pas, le second est petit, discret, présente une coloration typique en anneaux et n'est pas douloureux. La sérothérapie est administrée par voie veineuse, à raison de 2 ampoules (20 ml) diluées dans un ballon de perfusion, en 30 minutes. Dans les cas sévères, une injection en intraveineuse lente (3 à 5 minutes) est possible avec des sérums antivenimeux correctement purifiés, c'est-à-dire contenant des fragments d'immunoglobulines dépourvues de Fc. Dans tous les cas, on se préparera à traiter une réaction indésirable avec de l'adrénaline et/ou des corticoïdes. Un bilan clinique et biologique, 2 à 4 heures après l'administration du sérum antivenimeux, permet de décider de son renouvellement en cas d'aggravation ou d'amélioration insuffisante. Plusieurs sérums antivenimeux sont fabriqués en Amérique latine (Tableau VI). Leur tolérance est variable en fonction de leur degré de purification et leur efficacité sur les espèces venimeuses de Guyane Française est en cours d'évaluation. Un traitement symptomatique doit être envisagé en fonction de la symptomatologie. Antalgiques, anti-inflammatoires, sédatifs, antibiotiques, transfusion en cas d'anémie massive accompagneront la sérothérapie et seront poursuivis jusqu'à la guérison. La chirurgie est d'indication plus discutable, d'autant plus que le risque hémorragique est important. Sauf compression vasculaire évidente cliniquement