jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
de quinine à une concentration comprise entre 60 et 100 mg/ml et de répartir les injections sur les faces antéroexternes des deux cuisses. Ces mesures contribueraient à minimiser les effets indésirables (douleurs aux points d'injection, paralysies sciatiques, abcès) et à optimiser la biodisponibilité du produit en augmentant la surface d'absorption (4). L'efficacité serait alors très proche de celle obtenue avec la voie intraveineuse (5). Bien que non homologuée par l'OMS, l'administration de la quinine en IM dans le paludisme simple reste très répandue en Afrique pour des raisons multiples dont les plus évidentes nous semblent sa facilité, l'assurance d'efficacité qu'elle procure au praticien, et la possibilité qu'elle offre pour un traitement en ambulatoire. C'est Par rapport à cette pratique trop courante que Barennes et al. ont proposé l'alternative de la quinine injectable diluée en IR. Il nous a paru important de comparer ces deux voies d'administration sur le plan de l'efficacité et de la tolérance. La taille de l'échantillon est petite pour des raisons financières (coût de l'étude) et de faisabilité de l'examen anorectal qui est un geste assez invasif. Mais des enseignements importants ont pu être dégagés, facilités par la grande homogénéité des deux groupes de malades. Dans cette étude, la quinine a été administrée par voie IR à l'aide d'une canule, mais Barennes et al. ne l'ont pas utilisé dans plusieurs de leurs travaux, avec néanmoins de bons résultats (3, 6, 7). Cette étude confirme l'efficacité déjà prouvée par Barennes et al. de la quinine injectable diluée en IR dans la Prise en charge du paludisme simple. Cette efficacité de la voie IR a été comparable à l'administration intramusculaire sous la condition d'une augmentation de la dose IR à cause de la faible biodisponibilité de la voie IR par rapport à la voie IM (elle serait de 40 par rapport à la voie IM (3) ). La relative bonne tolérance de la voie intramusculaire retrouvée dans cette étude ne doit pas occulter les nombreuses complications connues de l'administration de la quinine par cette voie (paralysies sciatiques (8), abcès et nécrose (9), tétanos (10), VIH (11). La répartition de
étude, la quinine a été administrée par voie IR à l'aide d'une canule, mais Barennes et al. ne l'ont pas utilisé dans plusieurs de leurs travaux, avec néanmoins de bons résultats (3, 6, 7). Cette étude confirme l'efficacité déjà prouvée par Barennes et al. de la quinine injectable diluée en IR dans la Prise en charge du paludisme simple. Cette efficacité de la voie IR a été comparable à l'administration intramusculaire sous la condition d'une augmentation de la dose IR à cause de la faible biodisponibilité de la voie IR par rapport à la voie IM (elle serait de 40 par rapport à la voie IM (3) ). La relative bonne tolérance de la voie intramusculaire retrouvée dans cette étude ne doit pas occulter les nombreuses complications connues de l'administration de la quinine par cette voie (paralysies sciatiques (8), abcès et nécrose (9), tétanos (10), VIH (11). La répartition de la dose sur les deux cuisses réduirait de beaucoup ces risques, mais ne pourrait être acceptée par les parents que chez un enfant comateux. Cette étude est la première du genre à avoir évalué objectivement la tolérance ano-rectale de la quinine injectable diluée par un examen direct de la muqueuse avant et après traitement. Cet examen révèle l'innocuité du produit en n'objectivant aucune lésion ulcérée ou nécrotique. Le rejet précoce semble être l'inconvénient majeur de l'administration de la quinine en IR. Il a été également observé par Barennes et al., de même que les troubles du transit. Il devrait être corrigé par l'administration d'une deuxième dose, comme réalisée dans notre étude. Si un second rejet fait suite à cette seconde dose, il nous paraît préférable d'abandonner la voie IR. La survenue de rejets précoces et de troubles de transit éventuels, qui pourraient diminuer l'acceptabilité de la voie IR, devrait être signalée au préalable aux parents avant toute injection IR de quinine. L'efficacité et la tolérance de la quinine injectable diluée en IR étant très proches de celles de la quinine en injection IM, cette nouvelle voie d'administration est une alternative intéressante qui viendra augmenter les possibilités de prise en charge
avant et après traitement. Cet examen révèle l'innocuité du produit en n'objectivant aucune lésion ulcérée ou nécrotique. Le rejet précoce semble être l'inconvénient majeur de l'administration de la quinine en IR. Il a été également observé par Barennes et al., de même que les troubles du transit. Il devrait être corrigé par l'administration d'une deuxième dose, comme réalisée dans notre étude. Si un second rejet fait suite à cette seconde dose, il nous paraît préférable d'abandonner la voie IR. La survenue de rejets précoces et de troubles de transit éventuels, qui pourraient diminuer l'acceptabilité de la voie IR, devrait être signalée au préalable aux parents avant toute injection IR de quinine. L'efficacité et la tolérance de la quinine injectable diluée en IR étant très proches de celles de la quinine en injection IM, cette nouvelle voie d'administration est une alternative intéressante qui viendra augmenter les possibilités de prise en charge du paludisme, surtout dans les unités de soins périphériques où la politique des médicaments essentiels limite le choix des antipaludéens à trois molécules (chloroquine, sulfadoxine-pyriméthamine et quinine). Il reste à lui trouver des indications adéquates. L'on devrait exclure de ces indications les cas de haute sévérité comme les formes avec troubles neurologiques, hypoglycémie, acidose, ou collapsus, malgré les bons résultats publiés par Barennes et al. sur la quinine administrée par voie intrarectale dans le paludisme cérébral de l'enfant (6). Il en est de même des cas classiques de paludisme simple ne nécessitant pas le recours à un traitement parentéral. Il reste les manifestations cliniques qui ont toujours posé des difficultés de classification à cause de leur valeur pronostique non toujours péjorative. Ces signes sont ceux qui avaient été regroupés en 1990 dans la deuxième édition du manuel de l'OMS sur les formes graves et compliquées du paludisme dans la rubrique «Autres manifestations du paludisme grave». Il s'agissait des états d'obnubilation, de prostration (faiblesse importante), d'hyperparasitémie, d'ictère et d'hyperthermie élevée (12). En 1995, dans le manuel élaboré par l'OMS pour les différentes formations sur le paludisme grave dans le cadre de la stratégie accélérée de la lutte antipaludique en Afrique (13),
troubles neurologiques, hypoglycémie, acidose, ou collapsus, malgré les bons résultats publiés par Barennes et al. sur la quinine administrée par voie intrarectale dans le paludisme cérébral de l'enfant (6). Il en est de même des cas classiques de paludisme simple ne nécessitant pas le recours à un traitement parentéral. Il reste les manifestations cliniques qui ont toujours posé des difficultés de classification à cause de leur valeur pronostique non toujours péjorative. Ces signes sont ceux qui avaient été regroupés en 1990 dans la deuxième édition du manuel de l'OMS sur les formes graves et compliquées du paludisme dans la rubrique «Autres manifestations du paludisme grave». Il s'agissait des états d'obnubilation, de prostration (faiblesse importante), d'hyperparasitémie, d'ictère et d'hyperthermie élevée (12). En 1995, dans le manuel élaboré par l'OMS pour les différentes formations sur le paludisme grave dans le cadre de la stratégie accélérée de la lutte antipaludique en Afrique (13), l'hyperparasitémie et l'hyperthermie ont été exclues des signes de gravité. Récemment, dans la troisième édition du manuel sur le paludisme grave (an 2000), l'hyperparasitémie a été considérée à nouveau comme une manifestation sévère (4). Un médecin peut facilement comprendre et accepter ces changements dans la définition. Mais un infirmier isolé dans une unité de soins périphérique, souvent amené à prendre seul en charge des cas de paludisme grave (par pénurie de médecins), peut être désorienté par la «labilité» de cette définition surtout que les indications thérapeutiques dépendent étroitement de la classification du cas. Ces difficultés de classification de certaines manifestations cliniques sont le fruit d'une certaine rigueur de la définition du paludisme où l'on passe trop rapidement du simple au grave. Il nous semble plus commode que les signes ci-dessus énumérés qui posent problème soient considérés comme des signes de «gravité intermédiaire», au même titre que les convulsions isolées qui ne sont pas pris en compte ni par la définition actuelle du paludisme simple, ni par celle du paludisme grave qui ne considère que les convulsions répétées. L'on pourrait également y inclure les cas de paludisme simple avec vomissements importants imposant une voie parentérale. C'est pour certains de ces signes
dans une unité de soins périphérique, souvent amené à prendre seul en charge des cas de paludisme grave (par pénurie de médecins), peut être désorienté par la «labilité» de cette définition surtout que les indications thérapeutiques dépendent étroitement de la classification du cas. Ces difficultés de classification de certaines manifestations cliniques sont le fruit d'une certaine rigueur de la définition du paludisme où l'on passe trop rapidement du simple au grave. Il nous semble plus commode que les signes ci-dessus énumérés qui posent problème soient considérés comme des signes de «gravité intermédiaire», au même titre que les convulsions isolées qui ne sont pas pris en compte ni par la définition actuelle du paludisme simple, ni par celle du paludisme grave qui ne considère que les convulsions répétées. L'on pourrait également y inclure les cas de paludisme simple avec vomissements importants imposant une voie parentérale. C'est pour certains de ces signes que la quinine en injection IM est souvent prescrite au Togo. La quinine injectable diluée en IR pourrait être indiquée pour ces cas de «gravité intermédiaire» qui ne nécessitent le plus souvent pas une hospitalisation, mais pour lesquels un traitement oral n'est pas sécurisant. Elle pourrait également être indiquée en traitement pré-référentiel des cas graves qui ne peuvent être hospitalisés dans une unité de soins périphérique. CONCLUSION L'efficacité de la quinine injectable diluée en injection IM et IR a été similaire pour les deux voies d'administration du point de vue clinique et parasitologique. Aucun effet secondaire grave n'a été notifié pour les deux voies, en particulier aucune lésion ulcérée ou nécrotique de la muqueuse ano-rectale. La quinine injectable diluée en IR est une alternative efficace et bien tolérée à la quinine en IM (dont les effets secondaires graves sont maintenant connus) à condition de respecter les contre-indications (diarrhée essentiellement) et d'administrer une seconde dose en cas de rejet précoce. Elle pourrait être indiquée en traitement pré-référentiel des cas graves ou dans des cas de paludisme qu'on pourrait qualifier de «gravité intermédiaire» comme les cas d'hyperthermie élevée, d'hyperparasitémie isolée en zone d'endémicité palustre, de convulsions non répétées, ou de vomissements importants.
traitement pré-référentiel des cas graves qui ne peuvent être hospitalisés dans une unité de soins périphérique. CONCLUSION L'efficacité de la quinine injectable diluée en injection IM et IR a été similaire pour les deux voies d'administration du point de vue clinique et parasitologique. Aucun effet secondaire grave n'a été notifié pour les deux voies, en particulier aucune lésion ulcérée ou nécrotique de la muqueuse ano-rectale. La quinine injectable diluée en IR est une alternative efficace et bien tolérée à la quinine en IM (dont les effets secondaires graves sont maintenant connus) à condition de respecter les contre-indications (diarrhée essentiellement) et d'administrer une seconde dose en cas de rejet précoce. Elle pourrait être indiquée en traitement pré-référentiel des cas graves ou dans des cas de paludisme qu'on pourrait qualifier de «gravité intermédiaire» comme les cas d'hyperthermie élevée, d'hyperparasitémie isolée en zone d'endémicité palustre, de convulsions non répétées, ou de vomissements importants. Cette étude a reçu le soutien financier de l'OMS. REFERENCES 1 BARENNES H Les injections intramusculaires chez l'enfant en Afrique subsaharienne, à propos d'une pathologie méconnue : les complications liées aux injections intramusculaires de quinine. Bull Soc Pathol Exot 1999; 92 33-37. 2 BARENNES H Essai clinique du Quinimax® ampoules par voie intrarectale dans le service de Pédiatrie de l'Hôpital de Morondava à Madagascar. Med Digest 1989; 15 1-4. 3 BARENNES H, KAHIATANI F, PUSSARD E et Coll Intrarectal Quinimax® (an association of cinchona alkaloids) for the treatment of Plasmodium falciparum malaria in children in Niger : efficacy and pharmacokinetics. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89 : 418-421. 4 WHO Severe falciparum malaria, 3rd edition. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94 Suppl 1 1-90. 5 SHAPIRA A, SALOMON T, JULIEN M et Coll Comparison of intramuscular and intravenous quinine for the treatment of severe and complicated malaria in children. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993; 87 : 299-302. 6 BARENNES H, MUNJAKASI J, VERDIER F et Coll An open randomized clinical study of intrarectal versus infused Quinimax® for the treatment of childhood cerebral malaria in Niger. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92: 437-440.
par voie intrarectale dans le service de Pédiatrie de l'Hôpital de Morondava à Madagascar. Med Digest 1989; 15 1-4. 3 BARENNES H, KAHIATANI F, PUSSARD E et Coll Intrarectal Quinimax® (an association of cinchona alkaloids) for the treatment of Plasmodium falciparum malaria in children in Niger : efficacy and pharmacokinetics. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89 : 418-421. 4 WHO Severe falciparum malaria, 3rd edition. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94 Suppl 1 1-90. 5 SHAPIRA A, SALOMON T, JULIEN M et Coll Comparison of intramuscular and intravenous quinine for the treatment of severe and complicated malaria in children. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993; 87 : 299-302. 6 BARENNES H, MUNJAKASI J, VERDIER F et Coll An open randomized clinical study of intrarectal versus infused Quinimax® for the treatment of childhood cerebral malaria in Niger. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92: 437-440. 7. BARENNES H. PUSSARD E, MAHAMAN SANI A et Coll. Intrarectal Quinimax® (a combination of cinchona alkaloids) administered at 3 different dosages to children with Plasmodium falciparum malaria in Niger. Clin Drug Invest 1996; 11: 154-158. 8. BOURREL P, SOUVESTRE R. Les lésions du nerf sciatique par injections intrafessières de quinine. Med Trop 1982; 42: 209-213. 9. BOURGEADE A, RIVE J, KADIO A. BOPPE JL. Le paludisme, la fièvre et la quinine. A propos d'une enquête menée dans 33 dispensaires ruraux de Côte d'Ivoire. Med Afr Noire 1975; 22: 791-795. 10. YEN LM, DAO LM, DAY NPJ et Coll. Rôle of quinine in the high mortality of intramuscular injection tetanus. Lancet 1994; ii: 786-787. 11. HOELSCHER M, RIEDNER G, HEMED Y et Coll. Estimating the number of HIV transmissions through reused syringes and needles in the Mbeya Region, Tanzania. AIDS 1994; 8: 1609-1615. 12. WHO. Severe and complicated malaria, 2nd edition. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84 Suppl 2: 1-65. 13. WHO. The diagnosis and management of severe and complicated falciparum malaria. Part 1. Learner's Guide ed, Geneva, 1995, pp 1-93. La disponibilité des médicaments, la formation du personnel soignant et la réponse à une demande sanitaire actuelle
quinine. Med Trop 1982; 42: 209-213. 9. BOURGEADE A, RIVE J, KADIO A. BOPPE JL. Le paludisme, la fièvre et la quinine. A propos d'une enquête menée dans 33 dispensaires ruraux de Côte d'Ivoire. Med Afr Noire 1975; 22: 791-795. 10. YEN LM, DAO LM, DAY NPJ et Coll. Rôle of quinine in the high mortality of intramuscular injection tetanus. Lancet 1994; ii: 786-787. 11. HOELSCHER M, RIEDNER G, HEMED Y et Coll. Estimating the number of HIV transmissions through reused syringes and needles in the Mbeya Region, Tanzania. AIDS 1994; 8: 1609-1615. 12. WHO. Severe and complicated malaria, 2nd edition. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84 Suppl 2: 1-65. 13. WHO. The diagnosis and management of severe and complicated falciparum malaria. Part 1. Learner's Guide ed, Geneva, 1995, pp 1-93. La disponibilité des médicaments, la formation du personnel soignant et la réponse à une demande sanitaire actuelle doivent être précisées. Il semble que notre connaissance de l'épidémiologie et de la ligature envenimante permette de prévoir une réduction de la mortalité médicamenteuse qui encore met en lumière l'espérance de l'urgance qu'il y a à ce que la l'formation continue, en particulier dans les domaines où vos connaissances fondamentales vous permettront de trouver des solutions aux problèmes concrets que vous êtes confrontés à. LA PAPILLOMATOSE LARYNGEE: INTERET D'UN DIAGNOSTIC PRECOCE, A PROPOS DE 7 CAS DIAGNOSTIQUES AU CHU DE BRAZZAVILLE, CONGO. G. ONDZOTTO, J. GALIBA, B. KOUASSI, F. EHOUO Med Trop 2002; 62: 163-165 RESUME. La papillomatose laryngée est une prolifération tumorale qui se développe généralement chez l'enfant, mais peut concerner l'adulte. Nous rapportons notre expérience à partir de 7 cas observés dans le service d'oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville, en se proposant de relever les particularités et les difficultés de sa prise en charge. La maladie a intéressé 4 filles et 3 garçons dont la moyenne d'âge était de 8,4 ans (extrêmes 7 à 10 ans). Le diagnostic est porté tardivement, en moyenne 3,4 années (extrêmes 1 à 5 ans) après le début des symptômes. Les symptômes révélateurs ont été : une dyspnée laryngée (3
vous permettront de trouver des solutions aux problèmes concrets que vous êtes confrontés à. LA PAPILLOMATOSE LARYNGEE: INTERET D'UN DIAGNOSTIC PRECOCE, A PROPOS DE 7 CAS DIAGNOSTIQUES AU CHU DE BRAZZAVILLE, CONGO. G. ONDZOTTO, J. GALIBA, B. KOUASSI, F. EHOUO Med Trop 2002; 62: 163-165 RESUME. La papillomatose laryngée est une prolifération tumorale qui se développe généralement chez l'enfant, mais peut concerner l'adulte. Nous rapportons notre expérience à partir de 7 cas observés dans le service d'oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville, en se proposant de relever les particularités et les difficultés de sa prise en charge. La maladie a intéressé 4 filles et 3 garçons dont la moyenne d'âge était de 8,4 ans (extrêmes 7 à 10 ans). Le diagnostic est porté tardivement, en moyenne 3,4 années (extrêmes 1 à 5 ans) après le début des symptômes. Les symptômes révélateurs ont été : une dyspnée laryngée (3 cas), une dysphonie (2 cas) et une association dysphonie-dyspnée laryngée (2 cas). Le traitement a consisté en une trachéotomie dans 3 cas. L'épluchage instrumental de la papillomatose a été réalisé dans tous les cas. L'évolution a été favorable dans 5 cas mais nous avons noté 2 décès par obstruction canulaire. Nous insistons sur la nécessité d'un diagnostic précoce pour une meilleure prise en charge de cette pathologie. Celui-ci passe par l'information des médecins et aussi celle des parents. MOTS CLEFS. Papillomatose laryngée ORL Enfant Congo. LARYNGEAL PAPILLOMATOSIS: VALUE OF EARLY DIAGNOSIS BASED ON A 7-CASE SERIES AT THE UNIVERSITY HOSPITAL CENTER IN BRAZZAVILLE, CONGO ABSTRACT. Laryngeal papillomatosis is a benign tumor process that occurs most commonly in children but can also affect adults. The purpose of this report is to describe a series of 7 cases treated at the Otorhinolaryngology Department of the University Hospital Center in Brazzaville, Congo. Special focus is placed on particularities and pitfalls of management. There were 4 girls and 3 boys with a mean age of 8.4 years (range, 7 to 10 years). The mean duration between the onset of symptoms and diagnosis was 3.4 years (range, 1 to 5 years). The initial symptom was
Nous insistons sur la nécessité d'un diagnostic précoce pour une meilleure prise en charge de cette pathologie. Celui-ci passe par l'information des médecins et aussi celle des parents. MOTS CLEFS. Papillomatose laryngée ORL Enfant Congo. LARYNGEAL PAPILLOMATOSIS: VALUE OF EARLY DIAGNOSIS BASED ON A 7-CASE SERIES AT THE UNIVERSITY HOSPITAL CENTER IN BRAZZAVILLE, CONGO ABSTRACT. Laryngeal papillomatosis is a benign tumor process that occurs most commonly in children but can also affect adults. The purpose of this report is to describe a series of 7 cases treated at the Otorhinolaryngology Department of the University Hospital Center in Brazzaville, Congo. Special focus is placed on particularities and pitfalls of management. There were 4 girls and 3 boys with a mean age of 8.4 years (range, 7 to 10 years). The mean duration between the onset of symptoms and diagnosis was 3.4 years (range, 1 to 5 years). The initial symptom was choking in 3 cases, hoarseness in 2, and combined choking and hoarseness in 2. Tracheotomy was required in 3 cases. Instrumental debulking was performed in all cases. Two patients died due to obstruction of the cannula. Outcome was favorable in the remaining 5 cases. Our experience highlights the need for early diagnosis for optimal therapeutic outcome. In this regard information campaigns are necessary to educate doctors and parents. KEY WORDS. Laryngeal papillomatosis ORL Child Congo. La papillomatose laryngée, prolifération tumorale bénigne la plus fréquente chez l'enfant, est due aux papillomavirus humains, principalement des types 6 et 11. Pouvant aussi débuter à l'âge adulte, c'est une maladie au long cours, bien individualisée sur le plan clinique et histologique. Cependant, plusieurs inconnues subsistent concernant les facteurs déterminants l'apparition de la maladie et son évolution dite capricieuse. L'étude anatomo-pathologique reste importante, surtout chez l'adulte, en raison d'une possible transformation maligne. Travail du Service d'Oto-rhino-Laryngologie (G.O., Chef de clinique assistant; J.G., Maître-Assistant) du Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, Congo, du Service d'Oto-rhino-Laryngologie (B.K., Professeur), Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon, Abidjan et du Service d'Oto-rhino-Laryngologie (F.E., Professeur), Centre Hospitalier Universitaire de Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire. Correspondance : G. ONDZOTTO, Service d'ORL et de Chirurgie Cervico-faciale,