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directeur régional des Affaires sanitaires et sociales, à la Préfecture de la région Centre. M. Charles Padovani émet un avis favorable à la demande présentée par M. Burtin. Quel est l'objet de cette demande ? Il s'agit d'un laboratoire qui semble-t-il n'a pas d'autres productions pharmaceutiques. Il a été créé pour produire des allergènes dits A.P.S.I., dont la liste n'a pas été fournie par les demandeurs. Bien qu'il ne s'agisse que d'une considération connexe, il nous faut rappeler que le problème de la Société IATRIC a déjà été débattu par notre Compagnie dans sa séance du 28 janvier 1986, à propos d'une lettre du Pr. Gervais à M. le Secrétaire perpétuel, puisqu'il s'agit du même groupe médico-pharmaceutique qui se propose d'adresser aux médecins généralistes, une seringue à usage unique pour prélèvement de sang et qui après réception de 3cc de sang, se propose, à la suite d'un certain nombre d'examens sérologiques, d'indiquer au praticien quelles sont les allergies dont souffre son malade et se propose même dans un deuxième temps de lui fournir un mélange d'allergènes nécessaire à la désensibilisation. C'est manifestement pour satisfaire à ce « deuxième temps » que le Laboratoire IATRIC dépose devant la direction de la Pharmacie et du Médicament cette autorisation de fabrication de l'allergène A.P.S.I. Avis de la Commission. L'avis de la Commission ne peut être qu'extrêmement réservé pour les raisons suivantes : Les allergènes actuels constituent des substances extrêmement puissantes et potentiellement dangereuses, comme les accidents mortels récemment survenus en ont malheureusement apporté la preuve. La fabrication et le contrôle des allergènes sont des travaux délicats et spécialisés. Il n'apparaît pas tout au moins au vu des documents qui nous sont fournis que M. Jean-Pierre Burtin, pharmacien, possède les connaissances et l'expérience qui sont nécessaires pour conduire un tel travail, ce qui n'enlève rien à l'honorabilité de M. Jean-Pierre Burtin et à ses compétences dans d'autres domaines de la pharmacie et même de la production médicamenteuse mais le problème de la production d'allergènes est un problème particulier. Il faut qu'un laboratoire producteur d'allergènes puisse contrôler ses produits, c'est-à-dire qu'il soit capable : —
Pharmacie et du Médicament cette autorisation de fabrication de l'allergène A.P.S.I. Avis de la Commission. L'avis de la Commission ne peut être qu'extrêmement réservé pour les raisons suivantes : Les allergènes actuels constituent des substances extrêmement puissantes et potentiellement dangereuses, comme les accidents mortels récemment survenus en ont malheureusement apporté la preuve. La fabrication et le contrôle des allergènes sont des travaux délicats et spécialisés. Il n'apparaît pas tout au moins au vu des documents qui nous sont fournis que M. Jean-Pierre Burtin, pharmacien, possède les connaissances et l'expérience qui sont nécessaires pour conduire un tel travail, ce qui n'enlève rien à l'honorabilité de M. Jean-Pierre Burtin et à ses compétences dans d'autres domaines de la pharmacie et même de la production médicamenteuse mais le problème de la production d'allergènes est un problème particulier. Il faut qu'un laboratoire producteur d'allergènes puisse contrôler ses produits, c'est-à-dire qu'il soit capable : — d'une part d'identifier la composition de la solution allergénique en mettant en évidence ses constituants par focalisation iso-électrique et par certaines immuno-électrophorèses spécialisées (CRIE). Il faut d'autre part que ce laboratoire puisse apprécier la puissance des allergènes qu'il livre ; ceci se fait, tout au moins en ce qui concerne les méthodes in vitro, par l'inhibition du RAST ou d'une technique analogue type ELISA ou par des mesures de libération de l'histamine utilisant les éléments figurés du sang. Comme nous l'avions souligné pour d'autres demandes de fabrication d'allergènes précédentes, il apparaît tout à fait imprudent actuellement, d'autoriser un laboratoire à fabriquer des allergènes dont il ne peut lui-même apprécier la qualité et la puissance. La Commission n° IV recommande donc à l'Académie de donner un avis défavorable à la demande de fabrication d'allergènes A.P.S.I. adressée par le Laboratoire IATRIC au ministère des Affaires sociales et de l'Emploi. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 21 octobre 1986, a adopté ce rapport à l'unanimité. RAPPORT au nom d'un groupe de travail. Sur un projet d'arrêté fixant la liste des instruments que peuvent employer les sages-femmes Claude SUREAU LE MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE L'EMPLOI VU le code de la santé
les méthodes in vitro, par l'inhibition du RAST ou d'une technique analogue type ELISA ou par des mesures de libération de l'histamine utilisant les éléments figurés du sang. Comme nous l'avions souligné pour d'autres demandes de fabrication d'allergènes précédentes, il apparaît tout à fait imprudent actuellement, d'autoriser un laboratoire à fabriquer des allergènes dont il ne peut lui-même apprécier la qualité et la puissance. La Commission n° IV recommande donc à l'Académie de donner un avis défavorable à la demande de fabrication d'allergènes A.P.S.I. adressée par le Laboratoire IATRIC au ministère des Affaires sociales et de l'Emploi. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 21 octobre 1986, a adopté ce rapport à l'unanimité. RAPPORT au nom d'un groupe de travail. Sur un projet d'arrêté fixant la liste des instruments que peuvent employer les sages-femmes Claude SUREAU LE MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE L'EMPLOI VU le code de la santé publique, livre IV, titre I, chapitre 1, modifié par la loi n° 82-413 du 19 mai 1982, et notamment l'article L. 369, VU le décret n° 49-1351 du 30 septembre 1949 portant code de déontologie des sages-femmes modifié notamment par le décret n° 86-124 du 13 janvier 1986, VU l'article R. 5242 du code de la santé publique, VU l'avis de l'Académie nationale de médecine du ARRÊTE ARTICLE 1er : Les instruments que les sages-femmes peuvent employer sont les suivants : — Stéthoscope ; — Ciseaux droits et ciseaux courbes ; — Pince omphalotribe ; — Sonde vésicale ; — Pinces hémostatiques ; — Sonde cannelée ; — Pince à disséquer à griffes ; — Aiguilles de Reverdin courbes ; — Pince porte-agrafes ; — Pince à enlever les agrafes ; — Aiguilles et seringues à injections hypodermiques, intramusculaires et intraveineuses ; — Vaccinostyles ; — Tensiomètre ; — Valve vaginale ; — Spéculum vaginal ; — Aiguilles à suture ; — Porte-aiguilles ; — Matériel résorbable et non résorbable de suture ; — Amnioscope ; — Cardiotocographe ; — pH-mètre ; — Echographe. Proposition de l'Académie : Article 1er : sans modification. ARTICLE 2 : Le matériel de réanimation
R. 5242 du code de la santé publique, VU l'avis de l'Académie nationale de médecine du ARRÊTE ARTICLE 1er : Les instruments que les sages-femmes peuvent employer sont les suivants : — Stéthoscope ; — Ciseaux droits et ciseaux courbes ; — Pince omphalotribe ; — Sonde vésicale ; — Pinces hémostatiques ; — Sonde cannelée ; — Pince à disséquer à griffes ; — Aiguilles de Reverdin courbes ; — Pince porte-agrafes ; — Pince à enlever les agrafes ; — Aiguilles et seringues à injections hypodermiques, intramusculaires et intraveineuses ; — Vaccinostyles ; — Tensiomètre ; — Valve vaginale ; — Spéculum vaginal ; — Aiguilles à suture ; — Porte-aiguilles ; — Matériel résorbable et non résorbable de suture ; — Amnioscope ; — Cardiotocographe ; — pH-mètre ; — Echographe. Proposition de l'Académie : Article 1er : sans modification. ARTICLE 2 : Le matériel de réanimation et la boîte d'instruments pour intubation trachéale que les sages-femmes peuvent employer sont les suivants : — Une source d'oxygène comportant des dispositifs de mesure, de pression et de sécurité ; — Un appareil d'aspiration permettant une aspiration aseptique ; — Un appareil de ventilation avec un dispositif de raccordement et de contrôle pour le masque ou la sonde avec sécurité de pression ; — Un nécessaire pour intubation comportant : * Un laryngoscope pour nouveau-nés avec lame droite ; * Un masque facial type Rendell Baker n° 0 ; * Une canule de Mayo taille 000 ; • Des sondes d'aspirations n° 10 et 12; • Quelques cathéters d'aspiration endo-trachéale sous enveloppe individuelle stérile ; • Des tubes endo-trachéaux, type tube de Cole (n° 8, 10 et 12); — Un nécessaire à perfusion ombilicale comportant : * Des gants et des champs stériles ; * Une boîte de dénudation ; * Du catgut monté sur aiguille courbe n° 0 ; * Un cathéter veineux ombilical ; * Aiguilles à biseau court et seringues ; • Un matériel de fixation des cathéters. Proposition de l'Académie : Article 2 : sans modification. ARTICLE 3 : Les dispositions de l'arrêté du 30
et de contrôle pour le masque ou la sonde avec sécurité de pression ; — Un nécessaire pour intubation comportant : * Un laryngoscope pour nouveau-nés avec lame droite ; * Un masque facial type Rendell Baker n° 0 ; * Une canule de Mayo taille 000 ; • Des sondes d'aspirations n° 10 et 12; • Quelques cathéters d'aspiration endo-trachéale sous enveloppe individuelle stérile ; • Des tubes endo-trachéaux, type tube de Cole (n° 8, 10 et 12); — Un nécessaire à perfusion ombilicale comportant : * Des gants et des champs stériles ; * Une boîte de dénudation ; * Du catgut monté sur aiguille courbe n° 0 ; * Un cathéter veineux ombilical ; * Aiguilles à biseau court et seringues ; • Un matériel de fixation des cathéters. Proposition de l'Académie : Article 2 : sans modification. ARTICLE 3 : Les dispositions de l'arrêté du 30 novembre 1972 sont abrogées. Proposition de l'Académie : Article 3 : sans modification. ARTICLE 4 : Le directeur général de la Santé est chargé de l'exécution du présent arrêté qui sera publié au Journal officiel de la République Française. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 21 octobre 1986, a adopté ce rapport à l'unanimité. Eloge de Robert Courrier (1895-1986) Jean ROCHE L'un des fondateurs de l'Endocrinologie, Robert Courrier, est mort à Paris le 14 mars 1986, après avoir contribué avec éclat au développement de ce domaine des sciences biologiques et, par là même, aux progrès de la médecine. De vieille souche vosgienne, Robert Courrier est né le 6 octobre 1895 dans un ménage d'instituteurs de Saxon-Sion (Meurthe-et-Moselle), dont son père dirigeait l'école avant d'être affecté à la même fonction à Pont-à-Mousson. Il a poursuivi dans cette ville des études secondaires qui l'ont conduit à obtenir les baccalauréats de mathématiques et de philosophie en 1913. Il s'est aussitôt après inscrit au certificat d'études de physique, chimie et sciences naturelles (P.C.B.) à la Faculté des sciences de Nancy, en vue de devenir étudiant en médecine en octobre 1914. Après avoir accepté, dès la déclaration de guerre, de servir comme infirmier volontaire
adopté ce rapport à l'unanimité. Eloge de Robert Courrier (1895-1986) Jean ROCHE L'un des fondateurs de l'Endocrinologie, Robert Courrier, est mort à Paris le 14 mars 1986, après avoir contribué avec éclat au développement de ce domaine des sciences biologiques et, par là même, aux progrès de la médecine. De vieille souche vosgienne, Robert Courrier est né le 6 octobre 1895 dans un ménage d'instituteurs de Saxon-Sion (Meurthe-et-Moselle), dont son père dirigeait l'école avant d'être affecté à la même fonction à Pont-à-Mousson. Il a poursuivi dans cette ville des études secondaires qui l'ont conduit à obtenir les baccalauréats de mathématiques et de philosophie en 1913. Il s'est aussitôt après inscrit au certificat d'études de physique, chimie et sciences naturelles (P.C.B.) à la Faculté des sciences de Nancy, en vue de devenir étudiant en médecine en octobre 1914. Après avoir accepté, dès la déclaration de guerre, de servir comme infirmier volontaire pour secourir une population exposée en permanence à de graves dangers, il a été mobilisé en décembre 1914 dans le 19e bataillon de chasseurs à pied. Parti au front en avril 1915, dans l'Argonne, aux Éparges, à Verdun, son courage lui a valu d'être décoré de la Croix de guerre avec la citation suivante : « Jeune chasseur de grand dévouement et de haute élévation de sentiments. Revendique toujours les missions périlleuses ; sur son insistance réitérée, a été envoyé trois fois les 23 et 24 juin 1915 pour diriger, en première ligne, la relève des blessés. Par deux fois, ses équipes ont été prises sous un tir de barrage et subirent de lourdes pertes ; a pansé, relevé et ramené ses blessés malgré la violence du feu ». Après avoir pris part à des batailles très meurtrières devant Verdun, en Champagne et sur la Somme, il a accompli, comme tous les étudiants en médecine mobilisés en tant qu'infirmiers, un bref stage au Val-de-Grâce, à la fin duquel il a été nommé médecin-auxiliaire en septembre 1917. Il a été alors affecté à l'Armée d'Orient, où il devait demeurer jusqu'en avril 1919, puis être libéré à son retour en France. Son
avec la citation suivante : « Jeune chasseur de grand dévouement et de haute élévation de sentiments. Revendique toujours les missions périlleuses ; sur son insistance réitérée, a été envoyé trois fois les 23 et 24 juin 1915 pour diriger, en première ligne, la relève des blessés. Par deux fois, ses équipes ont été prises sous un tir de barrage et subirent de lourdes pertes ; a pansé, relevé et ramené ses blessés malgré la violence du feu ». Après avoir pris part à des batailles très meurtrières devant Verdun, en Champagne et sur la Somme, il a accompli, comme tous les étudiants en médecine mobilisés en tant qu'infirmiers, un bref stage au Val-de-Grâce, à la fin duquel il a été nommé médecin-auxiliaire en septembre 1917. Il a été alors affecté à l'Armée d'Orient, où il devait demeurer jusqu'en avril 1919, puis être libéré à son retour en France. Son père ayant été nommé directeur d'école à Strasbourg, il s'inscrit dès sa démobilisation comme étudiant en médecine à l'Université redevenue française et entre, au cours de l'été 1919, dans le laboratoire d'histologie que dirigeait le professeur Pol Bouin. Il poursuit pendant les années suivantes des études de médecine, en même temps qu'il acquiert les certificats de physiologie générale et de biologie générale à la Faculté des sciences et s'oriente avec autant de clairvoyance que de passion vers la recherche auprès du Maître qu'il s'était choisi, dont l'enseignement et les travaux exerçaient sur lui une très profonde attraction. La publication dès 1920 d'une note dans les Comptes rendus de la Société de biologie en constitue le premier témoignage. Le contact quotidien avec P. Bouin, dont il devait devenir le préparateur en 1923, développe en lui le sens de l'expérimentation et lui révèle l'extrême intérêt de l'histophysiologie dans le domaine endocrinien. À une époque où l'existence de la plupart de nombreuses hormones n'avait pas encore été envisagée, ni même pressentie, l'histophysiologie permettait, en effet, seule de relier des modifications de la structure histologique des organes à leur déterminisme endocrinien et, par là même, de déceler certains mécanismes hormonaux. Demeuré fidèle à la
temps qu'il acquiert les certificats de physiologie générale et de biologie générale à la Faculté des sciences et s'oriente avec autant de clairvoyance que de passion vers la recherche auprès du Maître qu'il s'était choisi, dont l'enseignement et les travaux exerçaient sur lui une très profonde attraction. La publication dès 1920 d'une note dans les Comptes rendus de la Société de biologie en constitue le premier témoignage. Le contact quotidien avec P. Bouin, dont il devait devenir le préparateur en 1923, développe en lui le sens de l'expérimentation et lui révèle l'extrême intérêt de l'histophysiologie dans le domaine endocrinien. À une époque où l'existence de la plupart de nombreuses hormones n'avait pas encore été envisagée, ni même pressentie, l'histophysiologie permettait, en effet, seule de relier des modifications de la structure histologique des organes à leur déterminisme endocrinien et, par là même, de déceler certains mécanismes hormonaux. Demeuré fidèle à la phase initiale de la formation de sa personnalité scientifique pendant une longue carrière, il a réalisé grâce à elle l'œuvre dont je voudrais rappeler certains aspects, afin de montrer non seulement son importance, mais aussi sa valeur en tant qu'exemple. Qu'il me soit auparavant permis d'évoquer son mariage en 1923 avec une jeune agrégée de sciences naturelles, alors professeur au lycée de Colmar, qui a partagé sa vie pendant plus de cinquante ans. Comme il a tenu à le déclarer, sa femme a toujours été auprès de lui un conseiller sûr et avisé ; aussi lui devons-nous autant de respect que de reconnaissance, car elle a été directement associée à son mari dans ses choix scientifiques et administratifs comme dans ses épreuves, dont la mort d'une de leurs deux filles, tuée dans un bombardement de Paris, a été l'une des plus cruelles. Le développement de l'endocrinologie sexuelle était à peine amorcé en 1920. L'existence d'une sécrétion hormonale du tissu interstitiel testiculaire régissant les caractères sexuels secondaires des mammifères avait été décelée par P. Ancel et P. Bouin, mais elle était loin d'être admise par tous les physiologistes. Quant à l'ovaire, on n'avait pas encore envisagé dans son activité une distinction
avec une jeune agrégée de sciences naturelles, alors professeur au lycée de Colmar, qui a partagé sa vie pendant plus de cinquante ans. Comme il a tenu à le déclarer, sa femme a toujours été auprès de lui un conseiller sûr et avisé ; aussi lui devons-nous autant de respect que de reconnaissance, car elle a été directement associée à son mari dans ses choix scientifiques et administratifs comme dans ses épreuves, dont la mort d'une de leurs deux filles, tuée dans un bombardement de Paris, a été l'une des plus cruelles. Le développement de l'endocrinologie sexuelle était à peine amorcé en 1920. L'existence d'une sécrétion hormonale du tissu interstitiel testiculaire régissant les caractères sexuels secondaires des mammifères avait été décelée par P. Ancel et P. Bouin, mais elle était loin d'être admise par tous les physiologistes. Quant à l'ovaire, on n'avait pas encore envisagé dans son activité une distinction entre une fonction assumée par les follicules générateurs des ovules et une autre relevant du corps jaune. Le déterminisme des caractères sexuels primaires et secondaires était encore en grande partie inconnu ; aussi l'étude histophysiologique de leur évolution, en particulier chez des espèces animales présentant des cycles génitaux liés aux saisons ou au coït, devait-elle être nécessairement la première étape de son étude. La thèse de doctorat en médecine de Robert Courrier portant le titre : « Le cycle sexuel chez la femelle des mammifères ; étude de la phase folliculaire », soutenue en 1924, est sans doute l'un des plus remarquables témoignages initiaux de cette orientation de recherche. Elle décrit, en effet, l'existence d'une sécrétion hormonale folliculaire, qui devait être définie chimiquement en 1929 par l'isolement de la folliculine ou œstrone pure dû à Butenandt, ce qui a ouvert la voie à la biochimie des œstrogènes et à un domaine nouveau de la pathologie sexuelle et de sa thérapeutique. Des notes telles que celle « Sur le rut expérimental chez la femelle castrée et la femelle impubère », publiée en 1924 dans les Comptes rendus de la Société de biologie, sont à cet égard historiquement significatives. Quant à la
saisons ou au coït, devait-elle être nécessairement la première étape de son étude. La thèse de doctorat en médecine de Robert Courrier portant le titre : « Le cycle sexuel chez la femelle des mammifères ; étude de la phase folliculaire », soutenue en 1924, est sans doute l'un des plus remarquables témoignages initiaux de cette orientation de recherche. Elle décrit, en effet, l'existence d'une sécrétion hormonale folliculaire, qui devait être définie chimiquement en 1929 par l'isolement de la folliculine ou œstrone pure dû à Butenandt, ce qui a ouvert la voie à la biochimie des œstrogènes et à un domaine nouveau de la pathologie sexuelle et de sa thérapeutique. Des notes telles que celle « Sur le rut expérimental chez la femelle castrée et la femelle impubère », publiée en 1924 dans les Comptes rendus de la Société de biologie, sont à cet égard historiquement significatives. Quant à la thèse de doctorat ès sciences naturelles, soutenue en 1927 à Strasbourg sous le titre : « Déterminisme des caractères sexuels secondaires chez quelques mammifères à activité testiculaire périodique », elle a apporté la démonstration définitive de l'existence d'une sécrétion endocrine de l'interstitielle du testicule et, par là même, clos la discussion jusqu'alors demeurée ouverte à son sujet, en même temps qu'elle préparait l'extension à la testostérone de la biochimie des stéroïdes hormonaux. Ayant passé en 1925 le concours d'agrégation d'histologie, Robert Courrier a été nommé agrégé à la Faculté de médecine et de pharmacie d'Alger en 1926, avant d'y devenir professeur sans chaire en 1931, puis d'y occuper en 1936 la chaire d'histologie et embryologie. Au cours de cette période, pendant laquelle il a été rejoint par notre regretté confrère Jacques Benoît, avec lequel il était lié par une profonde amitié depuis le début de leurs études médicales communes, il a poursuivi un ensemble de recherches sur la physiologie sexuelle des mammifères, en particulier chez le chat, le cobaye, le lapin et chez un singe, le macaque. L'étude histophysiologique systématique de l'ensemble des organes génitaux au cours de leur développement fœtal et dans diverses conditions de leur fonctionnement chez l'adulte,
discussion jusqu'alors demeurée ouverte à son sujet, en même temps qu'elle préparait l'extension à la testostérone de la biochimie des stéroïdes hormonaux. Ayant passé en 1925 le concours d'agrégation d'histologie, Robert Courrier a été nommé agrégé à la Faculté de médecine et de pharmacie d'Alger en 1926, avant d'y devenir professeur sans chaire en 1931, puis d'y occuper en 1936 la chaire d'histologie et embryologie. Au cours de cette période, pendant laquelle il a été rejoint par notre regretté confrère Jacques Benoît, avec lequel il était lié par une profonde amitié depuis le début de leurs études médicales communes, il a poursuivi un ensemble de recherches sur la physiologie sexuelle des mammifères, en particulier chez le chat, le cobaye, le lapin et chez un singe, le macaque. L'étude histophysiologique systématique de l'ensemble des organes génitaux au cours de leur développement fœtal et dans diverses conditions de leur fonctionnement chez l'adulte, celle du placenta pendant la grossesse, l'ont conduit, dans la plupart des cas avec la collaboration de G. Gros et de R. Kehl, à réaliser un ensemble de découvertes, bientôt considérées comme classiques. Celle de la sécrétion lutéinique de la progestérone est incontestablement l'une des plus importantes, tant en elle-même que par la voie entièrement neuve qu'elle a ouverte. On considérait en effet alors que la folliculine était la seule hormone ovarienne, identifiée en 1924 par Robert Courrier et, indépendamment de lui par E. Allen et Doisy aux États-Unis. Le premier devait bientôt établir, par un ensemble de recherches publiées au cours de son séjour à Alger, que le corps jaune de l'ovaire sécrète une autre hormone qui lui est propre, la progestérone, laquelle permet la nidation de l'œuf fécondé, grâce à la formation et au développement de la « dentelle utérine ». L'établissement de la structure de la folliculine et de la progestérone a permis ultérieurement un essor considérable de la biochimie des hormones stéroïdiques sexuelles et cortico-surrénales. Les publications de Robert Courrier pendant son séjour à Alger témoignent d'une originalité d'esprit et d'un sens de la recherche également exceptionnels. On ne saurait en mentionner ici que quelques résultats,