jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
qui vont en progressant dans la fosse iliaque droite et, le lundi, lorsque je l'examine, je constate un abcès circonscrit dans la région appendiculaire. Opération d'urgence, on évacue une assez grande quantité d'un pus verdâtre et on extrape une appendice dont l'extrémité était noirâtre et nécrosée. Drainage par un Mickulicz. Suites opératoires simples et guérison après trois semaines de soins. Si l'on veut bien ne pas s'en rapporter aux coïncidences, deux faits dans cette observation m'éritent de retenir notre attention : D'abord cet homme avait depuis longtemps une appendicite chronique méconnue, on ne lui a donc pas proposé d'opération puisqu'on ne savait pas qu'il avait l'appendicite. De plus, on lui a fait une application de rayons X, et je suis convaincu que ce traitement est la cause de sa crise aiguë. À notre connaissance, il n'a jamais été publié d'observation relatant un fait analogue; en revanche, depuis qu'on traite les fibromes par la radiothérapie, on sait très bien que les rayons X sont capables de réchauffer une salpingite chronique et de provoquer sa transformation en salpingite aiguë. Nous pensons que ce qui est vrai pour la salpingite n'est pas moins exact pour l'appendicite. Notre malade avait une appendicite chronique devenue aiguë après la première et unique application de rayons. Nous croyons avoir suffisamment montré qu'on aurait tort de séparer le champ de l'appendicite chronique de celui de l'appendicite aiguë. Suivant l'axiome de Razetti, l'appendicite est une maladie chronique interrompue par des épisodes aigus. Donc, en tous les cas, il s'agit d'une seule maladie qui commande l'intervention dès qu'elle est reconnue. C'est dans la forme aiguë que l'appendicite se révèle brutalement dangereuse. Les mauvaises surprises, les "accalmies traîtresses" de Dieulafoy, les méfaits de l'appendicite aiguë; ne se comptent plus. Tous ceux qui me lisent ne chercheront pas longtemps pour en trouver de tristes exemples. Souvent le diagnostic est d'autant plus facile que nous songeons de suite, devant un malade qui souffre du ventre, à la possibilité d'une appendicite. Souvent aussi, à cause de l'allure si variée que peut prendre la maladie, à cause des complications rapides qui se surprennent, que d'erreurs
aiguë après la première et unique application de rayons. Nous croyons avoir suffisamment montré qu'on aurait tort de séparer le champ de l'appendicite chronique de celui de l'appendicite aiguë. Suivant l'axiome de Razetti, l'appendicite est une maladie chronique interrompue par des épisodes aigus. Donc, en tous les cas, il s'agit d'une seule maladie qui commande l'intervention dès qu'elle est reconnue. C'est dans la forme aiguë que l'appendicite se révèle brutalement dangereuse. Les mauvaises surprises, les "accalmies traîtresses" de Dieulafoy, les méfaits de l'appendicite aiguë; ne se comptent plus. Tous ceux qui me lisent ne chercheront pas longtemps pour en trouver de tristes exemples. Souvent le diagnostic est d'autant plus facile que nous songeons de suite, devant un malade qui souffre du ventre, à la possibilité d'une appendicite. Souvent aussi, à cause de l'allure si variée que peut prendre la maladie, à cause des complications rapides qui se surprennent, que d'erreurs de diagnostic et que de catastrophes ! Et cela se comprend bien, car dans tous ces cas, on n'a pas les moyens de longues investigations cliniques, de procédés de laboratoire perfectionnés. Il faut aller vite, le temps presse et, de la rapidité de la décision et de l'intervention chirurgicale, dépend le succès. Or, trop fréquemment, on perd du temps, et dans l'appendicite aiguë, le temps, c’est la vie. On croit parfois à une autre maladie, on attend que la symptomatologie se dessine mieux, que le diagnostic soit confirmé, et on opère alors — non plus une appendicite — mais une péritonite généralisée dont on connaît l'évolution particulièrement grave. La routine est tellement puissante qu'il est bien difficile d'empêcher une mère, quand son enfant souffre du ventre, de donner une purge et de croire à une indigestion. Il y a cinq ans, un jeune garçon de 12 ans (observ. 1) revient du lycée vers 6 heures en se plaignant de coliques dans tout le ventre; il dit qu'il a mangé du boudin au déjeuner et qu'il n'a pu le digérer; il vomit, a des frissons et se couche. Le lendemain, purgation; un médecin appelé pense à une intoxication alimentaire et maintient
le succès. Or, trop fréquemment, on perd du temps, et dans l'appendicite aiguë, le temps, c’est la vie. On croit parfois à une autre maladie, on attend que la symptomatologie se dessine mieux, que le diagnostic soit confirmé, et on opère alors — non plus une appendicite — mais une péritonite généralisée dont on connaît l'évolution particulièrement grave. La routine est tellement puissante qu'il est bien difficile d'empêcher une mère, quand son enfant souffre du ventre, de donner une purge et de croire à une indigestion. Il y a cinq ans, un jeune garçon de 12 ans (observ. 1) revient du lycée vers 6 heures en se plaignant de coliques dans tout le ventre; il dit qu'il a mangé du boudin au déjeuner et qu'il n'a pu le digérer; il vomit, a des frissons et se couche. Le lendemain, purgation; un médecin appelé pense à une intoxication alimentaire et maintient le malade à la diète. Je fus appelé auprès de cet enfant après plus de quarante-huit heures. Il était en pleine péritonite générale. Opération d'urgence. Issue de liquide purulent en grande quantité; l'appendice gangrené et perforé est extirpé facilement. Drain et mèche. Contre-incision médiane avec un gros drain et une mèche dans le Douglas. Les suites opératoires furent très mouvementées et pénibles; le ventre restait ballonné, le pouls petit, et pendant huit jours on désespéra de sauver le malade; puis, peu à peu, la réaction péritonéale s'éteignit et la guérison survint. Malgré toutes nos angoisses, ce cas se termina heureusement. En voici un plus triste: En juillet 1926, un jeune homme de 20 ans (observ. 2) de constitution robuste, rentre chez ses parents en souffrant du ventre. Le médecin de la famille, homme d'âge et d'expérience, déclare qu'il s'agit d'une crise d'entérite aiguë et maintient le malade au lit et à la diète. Le lendemain soir, comme le médecin parlait en vacances, il présente son malade au jeune confrère qui le remplace en lui disant : « Rien de spécial, crise d'entérite qui va s'atténuer. Ça pourrait aussi être une appendicite. D'ailleurs, si ce diagnostic se confirme, il n'y a
mèche dans le Douglas. Les suites opératoires furent très mouvementées et pénibles; le ventre restait ballonné, le pouls petit, et pendant huit jours on désespéra de sauver le malade; puis, peu à peu, la réaction péritonéale s'éteignit et la guérison survint. Malgré toutes nos angoisses, ce cas se termina heureusement. En voici un plus triste: En juillet 1926, un jeune homme de 20 ans (observ. 2) de constitution robuste, rentre chez ses parents en souffrant du ventre. Le médecin de la famille, homme d'âge et d'expérience, déclare qu'il s'agit d'une crise d'entérite aiguë et maintient le malade au lit et à la diète. Le lendemain soir, comme le médecin parlait en vacances, il présente son malade au jeune confrère qui le remplace en lui disant : « Rien de spécial, crise d'entérite qui va s'atténuer. Ça pourrait aussi être une appendicite. D'ailleurs, si ce diagnostic se confirme, il n'y a qu'à laisser refroidir. Je laisse toujours refroidir mes appendicites. Quand j'ai fait opérer des appendicites à chaud, j'ai eu trop de morts à déplorer. » Au matin du deuxième jour, le nouveau médecin qui ne partageait pas les mêmes idées, inquiet de l'évolution de la maladie, m'appela en consultation. L'examen fut rapide et le diagnostic ne présentait aucune difficulté. Péritonite générale d'origine appendiculaire. Opération d'urgence. Appendice perforé, fausses membranes disséminées sur les intestins rouges et dilatés, pus abondant. Drain et mèche. Contre-incision médiane. Mickulicz dans le Douglas. Il y eut une sédation marquée après l'opération et nous eûmes beaucoup d'effroi. Mais, rapidement, le ventre se ballonna, le pouls filiforme contrastait avec une température dépassant à peine 38° et, le sixième jour, ce pauvre garçon mourait, mettant dans la désolation ses parents dont il était le fils unique. Et je suppose que ce cas, malheureux parce qu'il fut opéré beaucoup trop tard, a dû renforcer la conviction du vieux médecin sur la gravité des opérations d'appendicite à chaud. Je rapporte maintenant une observation qui pour être moins dramatique est aussi pleine d'intérêt. Mme C*** (observ. 3) avait depuis de longues années de l'entérite muco-membraneuse. En février 1926, elle souffrait davantage, avait
fut rapide et le diagnostic ne présentait aucune difficulté. Péritonite générale d'origine appendiculaire. Opération d'urgence. Appendice perforé, fausses membranes disséminées sur les intestins rouges et dilatés, pus abondant. Drain et mèche. Contre-incision médiane. Mickulicz dans le Douglas. Il y eut une sédation marquée après l'opération et nous eûmes beaucoup d'effroi. Mais, rapidement, le ventre se ballonna, le pouls filiforme contrastait avec une température dépassant à peine 38° et, le sixième jour, ce pauvre garçon mourait, mettant dans la désolation ses parents dont il était le fils unique. Et je suppose que ce cas, malheureux parce qu'il fut opéré beaucoup trop tard, a dû renforcer la conviction du vieux médecin sur la gravité des opérations d'appendicite à chaud. Je rapporte maintenant une observation qui pour être moins dramatique est aussi pleine d'intérêt. Mme C*** (observ. 3) avait depuis de longues années de l'entérite muco-membraneuse. En février 1926, elle souffrait davantage, avait des selles diarrhéiques et un point douloureux dans la fosse iliaque droite. Elle va consulter à l'hôpital dans un service des affections digestives : on confirme le diagnostic d'entérite muco-membraneuse et on lui donne un régime et un traitement appropriés. Légère amélioration qui permet à la malade de reprendre son travail. Dans la nuit du 26 février, elle est prise subitement de vomissements et de violentes douleurs abdominales; elle est transportée à l'hôpital et opérée d'urgence pour appendicite aiguë. Les suites opératoires furent pénibles et il se produisit, au huitième jour, une fistule stercorale; cette malade garda sa fistule pendant six mois. Appelé à l'examiner en août 1926, je fus assez heureux pour lui suturer sa fistule et lui refaire une paroi solide. Entérite, entéro-côle et lypho-colie sont des termes constamment mêlés à celui d'appendicite et, en pratique, il est difficile de faire une dissociation bien nette. Nous sommes loin de la période où Dieulafoy tonnait contre les chirurgiens qui extirpaient des appendices en apparence sains et réservait toute sa miséricorde aux « blessés du ventre ». L'expérience a montré que, à la base de toutes les infections non spécifiques du tractus intestinal, on trouve une lésion initiale de l'appendice.
travail. Dans la nuit du 26 février, elle est prise subitement de vomissements et de violentes douleurs abdominales; elle est transportée à l'hôpital et opérée d'urgence pour appendicite aiguë. Les suites opératoires furent pénibles et il se produisit, au huitième jour, une fistule stercorale; cette malade garda sa fistule pendant six mois. Appelé à l'examiner en août 1926, je fus assez heureux pour lui suturer sa fistule et lui refaire une paroi solide. Entérite, entéro-côle et lypho-colie sont des termes constamment mêlés à celui d'appendicite et, en pratique, il est difficile de faire une dissociation bien nette. Nous sommes loin de la période où Dieulafoy tonnait contre les chirurgiens qui extirpaient des appendices en apparence sains et réservait toute sa miséricorde aux « blessés du ventre ». L'expérience a montré que, à la base de toutes les infections non spécifiques du tractus intestinal, on trouve une lésion initiale de l'appendice. Et de même que l'appendicite peut être la cause d'entérite et de typhlo-colie, ces maladies s'accompagnent presque toujours d'appendicite. Comme le dit Comby : « Parmi les infections et intoxicaions intestinales, aucune ne prédispose plus que l'entéro-colie muco-membraneuse à l'appendicite. » M. Letulle fait aussi remarquer que « toutes les inflammations de l'intestin retentissent et se marquent, mais amplifiées au maximum sur les parois de l'appendice ». Il paraît désormais démontré aujourd'hui que l'appendicite coexiste presque toujours avec l'entérite et, dès lors, crée pour les malades un sérieux danger. Si le traitement de l'entérite est d'ordre médical, celui de l'appendicite est d'ordre purement chirurgical; bien mieux, il a souvent suffi d'extirper LA MEDECINE INTERNATIONALE ILLUSTREE 45 l'appendice pour voir s'atténuer ou même disparaître les symptômes de l'entérite. Par contre, comme l'écrit Noël Fieissinger : « Il vaut mieux affirmer une appendicite qui n'existe pas que de passer à côté d'une appendicite qui existe. » Aussi, en présence d'une infection intestinale, est-il préférable d'enlever l'appendice que d'attendre l'apparition d'une crise aiguë. C'est ce que Reclus disait dans sa réponse à Dieulafoy : « Si nous plaignons les blessés de Plombières et de Châtellier de souffrir encore de leurs spasmes intestinaux, nous
inflammations de l'intestin retentissent et se marquent, mais amplifiées au maximum sur les parois de l'appendice ». Il paraît désormais démontré aujourd'hui que l'appendicite coexiste presque toujours avec l'entérite et, dès lors, crée pour les malades un sérieux danger. Si le traitement de l'entérite est d'ordre médical, celui de l'appendicite est d'ordre purement chirurgical; bien mieux, il a souvent suffi d'extirper LA MEDECINE INTERNATIONALE ILLUSTREE 45 l'appendice pour voir s'atténuer ou même disparaître les symptômes de l'entérite. Par contre, comme l'écrit Noël Fieissinger : « Il vaut mieux affirmer une appendicite qui n'existe pas que de passer à côté d'une appendicite qui existe. » Aussi, en présence d'une infection intestinale, est-il préférable d'enlever l'appendice que d'attendre l'apparition d'une crise aiguë. C'est ce que Reclus disait dans sa réponse à Dieulafoy : « Si nous plaignons les blessés de Plombières et de Châtellier de souffrir encore de leurs spasmes intestinaux, nous nous séparons de notre collègue pour les féliciter chaudement de n'être plus, grâce à l'appendicectomy, sous le coup des catastrophes toujours à craindre avec l'appendicite. » Toutes les maladies aiguës de l'abdomen peuvent prendre le masque de l'appendicite aiguë et prêter à de regrettables confusions. Même des affections aiguës générales, spécifiques ou non, ont été prises pour l'appendicite. Il en est résulté des interventions chirurgicales faites à un moment qui n'était pas opportun et qui ont pu aggraver dans une certaine mesure un pronostic déjà sérieux. La grippe à forme intestinale, la dysenterie, les affections thoraciques à prédominance droite, la rougeole, la scarlatine et surtout la fièvre typhoïde peuvent ressembler à l'appendicite aiguë. Nous avons opéré (observ. S) il-y a un an un colon d'Indo-Chine atteint depuis longtemps de dysenterie. Pendant un séjour à Paris, il fut pris de douleurs violentes, de diarrhée, de fièvre, et il mettait tous ces signes sur le compte de sa maladie chronique. Mais, devant l'allure inquiétante des symptômes le médecin me fit appeler et j'ouvris un volumieux abcès d'origine appendiculaire. Les suites opératoires furent simples, mais on peut songer à ce qui serait arrivé si la crise était survenue dans la propriété qu'exploitait le
spécifiques ou non, ont été prises pour l'appendicite. Il en est résulté des interventions chirurgicales faites à un moment qui n'était pas opportun et qui ont pu aggraver dans une certaine mesure un pronostic déjà sérieux. La grippe à forme intestinale, la dysenterie, les affections thoraciques à prédominance droite, la rougeole, la scarlatine et surtout la fièvre typhoïde peuvent ressembler à l'appendicite aiguë. Nous avons opéré (observ. S) il-y a un an un colon d'Indo-Chine atteint depuis longtemps de dysenterie. Pendant un séjour à Paris, il fut pris de douleurs violentes, de diarrhée, de fièvre, et il mettait tous ces signes sur le compte de sa maladie chronique. Mais, devant l'allure inquiétante des symptômes le médecin me fit appeler et j'ouvris un volumieux abcès d'origine appendiculaire. Les suites opératoires furent simples, mais on peut songer à ce qui serait arrivé si la crise était survenue dans la propriété qu'exploitait le malade, loin de tout centre chirurgical. La fièvre typhoïde, les infections paralyphiques, dont on connaît le siège de prédilection des lésions à la fin du grêle, simulent parfois l'appendicite d'autant que les relations entre ces affections sont complexes. LeJars distingue trois cas : a) Tantôt on croit à une appendicite et il s'agit d'une fièvre typhoïde; b) Tantôt on croit à une fièvre typhoïde et c'est une appendicite; c) Tantôt, enfin, la fièvre typhoïde et l'appendicite existent simultanément. Voici une observation résumée, empruntée à Kelly et Hurdon (!) : Une nurse de 23 ans (observ. 1) est prise pendant son service d'une douleur « excruciant » dans le ventre, dur, ballonné; vomissements. Température 41°. On diagnostique une appendicite perforante aiguë et on opère à la dixième heure; on trouve les intestins hyperémies ainsi que l'appendice qu'on enlève, l'entende normal. Une fièvre typhoïde des plus typiques se produisit qui dure cinq semaines et se termine par la guérison. Dans des cas semblables, anormaux, mais assez fréquents, le temps manque pour rechercher les caractères distinctifs des deux maladies et, pour faire les examens de laboratoire nécessaires. Certes, dans le doute, mieux vaut opérer pour ne pas courir le risque de voir évoluer
et il s'agit d'une fièvre typhoïde; b) Tantôt on croit à une fièvre typhoïde et c'est une appendicite; c) Tantôt, enfin, la fièvre typhoïde et l'appendicite existent simultanément. Voici une observation résumée, empruntée à Kelly et Hurdon (!) : Une nurse de 23 ans (observ. 1) est prise pendant son service d'une douleur « excruciant » dans le ventre, dur, ballonné; vomissements. Température 41°. On diagnostique une appendicite perforante aiguë et on opère à la dixième heure; on trouve les intestins hyperémies ainsi que l'appendice qu'on enlève, l'entende normal. Une fièvre typhoïde des plus typiques se produisit qui dure cinq semaines et se termine par la guérison. Dans des cas semblables, anormaux, mais assez fréquents, le temps manque pour rechercher les caractères distinctifs des deux maladies et, pour faire les examens de laboratoire nécessaires. Certes, dans le doute, mieux vaut opérer pour ne pas courir le risque de voir évoluer une péritonite en face de laquelle on serait désarmé; mais, par contre, on comprend que l'évolution d'une fièvre typhoïde, parfois grave, soit un moment bien mal choisi pour l'extirpation d'un appendice. Lorsqu'une maladie aiguë se déclare brusquement avec son cortège de symptômes indiquant une réaction péritonéale, le chirurgien est toujours enclin à penser à l'appendicite aiguë. Il a raison, car il n'ignore pas l'extrême fréquence de cette affection. Mais, malheureusement, il y a beaucoup d'autres lésions des organes abdominaux qui peuvent ressembler à l'appendicite aiguë. Il s'ensuit des confusions souvent regrettables qui égarent le meilleur clinicien et peuvent faire perdre un temps précieux. Qu'il s'agisse de cholécystite aiguë, de perforation d'ulcère de l'estomac ou du duodénum, d'occlusion intestinale, d'infection des annexes, la symptomatologie est souvent diffuse, la menace est grave, et la décision doit être prompte. Et, si l'on commet une erreur, on peut, soit extirper un appendice qui n'était pas malade, soit au contraire chercher ailleurs alors qu'une simple appendicectomie pouvait sauver le malade. Les méfaits de cette sorte sont nombreux, et il n'est point témoignage de chercher longuement pour en trouver des exemples. Un homme de 40 ans (observ. 10) est pris brutalement de douleurs abdoominales et présente
enclin à penser à l'appendicite aiguë. Il a raison, car il n'ignore pas l'extrême fréquence de cette affection. Mais, malheureusement, il y a beaucoup d'autres lésions des organes abdominaux qui peuvent ressembler à l'appendicite aiguë. Il s'ensuit des confusions souvent regrettables qui égarent le meilleur clinicien et peuvent faire perdre un temps précieux. Qu'il s'agisse de cholécystite aiguë, de perforation d'ulcère de l'estomac ou du duodénum, d'occlusion intestinale, d'infection des annexes, la symptomatologie est souvent diffuse, la menace est grave, et la décision doit être prompte. Et, si l'on commet une erreur, on peut, soit extirper un appendice qui n'était pas malade, soit au contraire chercher ailleurs alors qu'une simple appendicectomie pouvait sauver le malade. Les méfaits de cette sorte sont nombreux, et il n'est point témoignage de chercher longuement pour en trouver des exemples. Un homme de 40 ans (observ. 10) est pris brutalement de douleurs abdoominales et présente rapidement des signes de péritonite. Tout permettait de croire à une appendicite; on fait une incision latérale droite et, après avoir épongé un liquide purulent abondant, on extirpe un appendice ni gangrené, ni perforé. Une laparotomie médiane montra qu'il s'agissait d'une perforation d'un ulcère gastrique qui fut suturé. Mais le malade ne put résister à l'intervention et mourut trois jours après. Des cas analogues sont fréquents; les éléments du diagnostic différentiel échappent parfois à l'observateur le plus averti et les distinctions qu'on a établies n'ont rien d'absolu. Il en est de même pour l'occlusion intestinale dont les causes sont multiples et qui peut être due d'ailleurs à l'appendicite elle-même. Lancé en a rapporté un cas intéressant que nous résumons (observ. 11): Un jeune homme de 19 ans est pris le soir d'un point douloureux dans la fosse iliaque gauche avec suppression des matières et des gaz, Ricard posa le diagnostic d'occlusion intestinale et pratiqua le matin une laparotomie médiane. Il trouva les anses grêles rouges et distendues; en les déroulant, il leva sans doute l'obstacle car l'on entendit des gargouillements, et on remarqua un sillon en un point de l'intestin. Le malade mourut deux jours après. À l'autopsie, le necris