jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
C ou D de l'enseignement secondaire. Or, ces programmes diffèrent non pas seulement par leur niveau, mais par leur nature, et par leur répartition entre les diverses années d'étude. Cherchons à éclaircir cette question assez obscure, et rappelons qu'on ne demande à chacune des parties du baccalauréat que les matières de la dernière année. Dans les sections C et D, on commence les sciences physiques plus tôt que dans les sections A et B. Il en résulte cette conséquence bizarre que la chimie des métalloïdes, par exemple, enseignée en seconde C ou D, ne sera pas demandée au baccalauréat, passé deux ans plus tard, tandis que, comme cette même chimie se traite en philosophie A ou B, elle sera demandée au baccalauréat de philosophie. En d'autres termes, ce qui correspond à l'ancien baccalauréat ès lettres est seul à contenir dans son programme l'étude des métalloïdes. Ce que nous appelions jadis un bachelier ès sciences peut ne pas savoir aujourd'hui ce qu'on entend par oxygène, chlore ou acide sulfurique. En outre, certains chapitres de l'électricité, de la chimie organique, etc., sont demandés à la première partie du baccalauréat pour certaines sections, à la seconde pour d'autres. Personne n'admettra qu'un vétérinaire ne connaisse pas le thermomètre, le baromètre, ignore la composition de l'air. Mais on n'admettra pas davantage que le cours professé à l'École vétérinaire ait à revenir sur ces questions, puisqu'on reconnait que l'enseignement doit être le complément de l'instruction préalable, appliqué à la profession; mais, pour en profiter, il est nécessaire que les jeunes gens aient une base solide d'instruction générale. Ceci acquis, nous pouvons poser les premières conclusions suivantes : 1° Les candidats sortant des lycées sont habitués maintenant à n'être interrogés que sur les matières étudiées dans l'année même ; 2° Ces matières diffèrent suivant l'origine des candidats ; 3° Les élèves doivent posséder les notions élémentaires de toutes les parties de la physique et de la chimie; 4° Aucun établissement de l'État ne prépare aux Écoles vétérinaires. Comment s'étonner alors que le nombre des candidats aille en décroissant, et que beaucoup d'entre eux aient une préparation absolument
connaisse pas le thermomètre, le baromètre, ignore la composition de l'air. Mais on n'admettra pas davantage que le cours professé à l'École vétérinaire ait à revenir sur ces questions, puisqu'on reconnait que l'enseignement doit être le complément de l'instruction préalable, appliqué à la profession; mais, pour en profiter, il est nécessaire que les jeunes gens aient une base solide d'instruction générale. Ceci acquis, nous pouvons poser les premières conclusions suivantes : 1° Les candidats sortant des lycées sont habitués maintenant à n'être interrogés que sur les matières étudiées dans l'année même ; 2° Ces matières diffèrent suivant l'origine des candidats ; 3° Les élèves doivent posséder les notions élémentaires de toutes les parties de la physique et de la chimie; 4° Aucun établissement de l'État ne prépare aux Écoles vétérinaires. Comment s'étonner alors que le nombre des candidats aille en décroissant, et que beaucoup d'entre eux aient une préparation absolument insuffisante ? Voilà le mal, où est le remède? On ne peut espérer que l'Université modifie son plan d'études pour 200 candidats répartis entre tous ses lycées et collèges. Il faut penser d'ailleurs que ces jeunes gens ont à préparer d'abord leur baccalauréat et que c'est l'année suivante seulement qu'ils pourraient suivre des cours spéciaux, s'il était possible d'en constituer. Nous voici venus ou presque—au P. C. N. Les études vétérinaires exigeraient ainsi cinq années d'études depuis le baccalauréat, dont une purement scolaire et sans application immédiate à la profession, du moins en apparence. Ce serait excessif. Le P. C. N. Il est déjà critiqué, et, si on est trop exigeant pour l'entrée dans les Écoles vétérinaires, on détournera peut-être du côté des Écoles de médecine les sujets les plus distingués. Il y a un moyen terme. Normalement, les matières qui ne se trouvent pas dans les programmes de la deuxième partie du baccalauréat ont été étudiées un ou deux ans au plus auparavant. Il ne s'agit donc que d'une revision, mais on ne peut compter qu'elle se fasse au cours de la dernière année, au moment de la préoccupation du baccalauréat. Logiquement, les élèves ont le droit et le
pourraient suivre des cours spéciaux, s'il était possible d'en constituer. Nous voici venus ou presque—au P. C. N. Les études vétérinaires exigeraient ainsi cinq années d'études depuis le baccalauréat, dont une purement scolaire et sans application immédiate à la profession, du moins en apparence. Ce serait excessif. Le P. C. N. Il est déjà critiqué, et, si on est trop exigeant pour l'entrée dans les Écoles vétérinaires, on détournera peut-être du côté des Écoles de médecine les sujets les plus distingués. Il y a un moyen terme. Normalement, les matières qui ne se trouvent pas dans les programmes de la deuxième partie du baccalauréat ont été étudiées un ou deux ans au plus auparavant. Il ne s'agit donc que d'une revision, mais on ne peut compter qu'elle se fasse au cours de la dernière année, au moment de la préoccupation du baccalauréat. Logiquement, les élèves ont le droit et le devoir d'envisager d'abord et surtout cette épreuve indispensable. Mais, une fois celle-ci passée, ils peuvent, avec quelques efforts, voire même quelques leçons, repasser les matières autres que celles du baccalauréat. Il suffirait donc de n'exiger à l'examen écrit, le 1er août, que ce qui correspond au programme de la deuxième partie du baccalauréat. Ensuite les candidats, débarrassés de la préparation de cet examen, reverraient le reste. Nous croyons pouvoir dire que cette réforme serait bien accueillie dans l'Université! Elle soulagerait les élèves, tout en canalisant leurs efforts et permettant d'exiger d'eux une somme de connaissances plus étendues, plus approfondies, parce que plus méthodiquement préparées. Mais, comme si vraiment cette affaire des programmes devait passer par tous les avatars, nous apprenons, au cours de pourparlers avec des membres de l'enseignement secondaire, qu'il y a quelques semaines le Conseil supérieur de l'Instruction publique a voté des modifications au programme de physique et de chimie à suivre dans la classe de philosophie, qui doivent être décrétées avant le mois d'octobre 1909. Nous ne connaissons donc pas le programme qui sera obligatoire pendant l'année scolaire 1909-1910. Mais peu importe ! Le principe que nous proposons serait applicable à tout programme, quel qu'il soit. Les
partie du baccalauréat. Ensuite les candidats, débarrassés de la préparation de cet examen, reverraient le reste. Nous croyons pouvoir dire que cette réforme serait bien accueillie dans l'Université! Elle soulagerait les élèves, tout en canalisant leurs efforts et permettant d'exiger d'eux une somme de connaissances plus étendues, plus approfondies, parce que plus méthodiquement préparées. Mais, comme si vraiment cette affaire des programmes devait passer par tous les avatars, nous apprenons, au cours de pourparlers avec des membres de l'enseignement secondaire, qu'il y a quelques semaines le Conseil supérieur de l'Instruction publique a voté des modifications au programme de physique et de chimie à suivre dans la classe de philosophie, qui doivent être décrétées avant le mois d'octobre 1909. Nous ne connaissons donc pas le programme qui sera obligatoire pendant l'année scolaire 1909-1910. Mais peu importe ! Le principe que nous proposons serait applicable à tout programme, quel qu'il soit. Les sujets de la composition de physique et de chimie seraient choisis exclusivement dans le programme de la deuxième partie du baccalauréat ; c'est dire que les élèves n'auraient pas à s'en préoccuper spécialement, et passeraient peut-être mieux leur baccalauréat. Puis, une fois bacheliers, ils emploieraient le mois d'août à revoir les matières enseignées en Seconde et en Première. Pour cette année de transition, si on veut ne laisser que ce qui est commun aux sections de la deuxième partie du baccalauréat, le programme de l'écrit sera réduit à bien peu de chose. Espérons que la nouvelle réforme du Conseil supérieur de l'Instruction publique le rendra un peu moins fragmentaire. Il semble que cette réforme, pour avoir toute son efficacité, devra être étendue, si le cas est le même, aux mathématiques et aux sciences naturelles, mais cela n'est plus mon affaire. REVUES PATHOLOGIE EXPÉRIMENTALE La thérapeutique nouvelle du cancer (1). II. — La fulguration. SOMMAIRE. — Un mot d'historique. Violence des étincelles électriques de haute fréquence et de haute tension. Nécessité d'associer l'exérèse à la fulguration. Difficultés du dosage de cette dernière. Dangers de l'exosérose consécutive. Action discutée de l'étincelage sur les tissus. Indications et contre-indications de la fulguration dans le
les matières enseignées en Seconde et en Première. Pour cette année de transition, si on veut ne laisser que ce qui est commun aux sections de la deuxième partie du baccalauréat, le programme de l'écrit sera réduit à bien peu de chose. Espérons que la nouvelle réforme du Conseil supérieur de l'Instruction publique le rendra un peu moins fragmentaire. Il semble que cette réforme, pour avoir toute son efficacité, devra être étendue, si le cas est le même, aux mathématiques et aux sciences naturelles, mais cela n'est plus mon affaire. REVUES PATHOLOGIE EXPÉRIMENTALE La thérapeutique nouvelle du cancer (1). II. — La fulguration. SOMMAIRE. — Un mot d'historique. Violence des étincelles électriques de haute fréquence et de haute tension. Nécessité d'associer l'exérèse à la fulguration. Difficultés du dosage de cette dernière. Dangers de l'exosérose consécutive. Action discutée de l'étincelage sur les tissus. Indications et contre-indications de la fulguration dans le traitement du cancer. L'opinion de quelques Maîtres de la chirurgie : la fulguration ne guérit pas le cancer. On a parlé ces mois derniers, dans les principales Sociétés médico-chirurgicales, à propos des nouveaux procédés de traitement du cancer, de la fulguration presque autant que du radium (2). Il est juste qu'après nous être occupé de la radiumthérapie, nous disions quelques mots de la méthode rivale, pour faire ressortir, non une supériorité dont il ne saurait être question, mais les quelques avantages qu'elle présente dans certains cas bien déterminés, de même que les inconvénients ou périls dont elle ne semble malheureusement pas exempte. Il importe que nos lecteurs soient tenus au courant d'aussi intéressantes questions d'actualité, qui provoquent un grand mouvement d'opinion, et bien qu'aucune application, même expérimentale, n'en ait été faite jusqu'à présent au traitement du cancer chez les animaux et qu'il soit d'usage d'expérimenter sur l'animal avant de s'adresser à l'espèce humaine. Il est vrai qu'un bon nombre des malheureux patients qui ont été fulgurés représentaient des cas pour ainsi dire désespérés, et que certains d'entre eux en ont tiré un réel profit, ne serait-ce qu'au point de vue de l'atténuation de leurs intolérables souffrances ! Quoi qu'il en
qu'après nous être occupé de la radiumthérapie, nous disions quelques mots de la méthode rivale, pour faire ressortir, non une supériorité dont il ne saurait être question, mais les quelques avantages qu'elle présente dans certains cas bien déterminés, de même que les inconvénients ou périls dont elle ne semble malheureusement pas exempte. Il importe que nos lecteurs soient tenus au courant d'aussi intéressantes questions d'actualité, qui provoquent un grand mouvement d'opinion, et bien qu'aucune application, même expérimentale, n'en ait été faite jusqu'à présent au traitement du cancer chez les animaux et qu'il soit d'usage d'expérimenter sur l'animal avant de s'adresser à l'espèce humaine. Il est vrai qu'un bon nombre des malheureux patients qui ont été fulgurés représentaient des cas pour ainsi dire désespérés, et que certains d'entre eux en ont tiré un réel profit, ne serait-ce qu'au point de vue de l'atténuation de leurs intolérables souffrances ! Quoi qu'il en soit, la méthode fulgurante, si on peut ainsi la qualifier, remonte déjà à plusieurs années et nous en avons autrefois parlé dans une Revue consacrée ici même au cancer (3), à l'époque où le distingué professeur Pozzi, dans le service et sous les yeux duquel M. de Keating-Hart avait tout d'abord expérimenté à Paris, présentait son élogieux rapport à l'Académie de médecine. Le Dr de Keating-Hart, auquel on ne saurait refuser le triple mérite de l'initiative, de la hardiesse et de la persévérance, est en effet l'ingénieux promoteur du traitement du cancer par la fulguration, c'est-à-dire par les étincelles électriques de haute fréquence et de haute tension. Depuis, divers services hospitaliers parisiens lui ont ouvert leurs salles, en sorte que l'on est à peu près fixé, à l'heure actuelle, sur ce qu'on peut vraiment attendre de la fulguration. Cette méthode, telle que la préconise M. de Keating-Hart, ne s'entend pas exclusivement de l'emploi contre le cancer de la seule étincelle électrique, si puissante qu'on la suppose ; elle comporte une double action électro-chirurgicale, où « la chirurgie remplit un rôle uniquement éliminateur, et l'étincelle seule un rôle thérapeutique » (1). Quelques explications ne seront sans doute pas inutiles. La tension
d'abord expérimenté à Paris, présentait son élogieux rapport à l'Académie de médecine. Le Dr de Keating-Hart, auquel on ne saurait refuser le triple mérite de l'initiative, de la hardiesse et de la persévérance, est en effet l'ingénieux promoteur du traitement du cancer par la fulguration, c'est-à-dire par les étincelles électriques de haute fréquence et de haute tension. Depuis, divers services hospitaliers parisiens lui ont ouvert leurs salles, en sorte que l'on est à peu près fixé, à l'heure actuelle, sur ce qu'on peut vraiment attendre de la fulguration. Cette méthode, telle que la préconise M. de Keating-Hart, ne s'entend pas exclusivement de l'emploi contre le cancer de la seule étincelle électrique, si puissante qu'on la suppose ; elle comporte une double action électro-chirurgicale, où « la chirurgie remplit un rôle uniquement éliminateur, et l'étincelle seule un rôle thérapeutique » (1). Quelques explications ne seront sans doute pas inutiles. La tension de l'étincelle est évaluée à 2 à 300 000 volts. Elle serait évidemment dangereuse, n'était sa haute fréquence, « dont les millions d'oscillations par minute ne sauraient provoquer de secousses mortelles, à la façon dont les sons trop aigus ou les rayons ultra-violets n'atteignent plus notre tympan ou n'impressionnent plus notre rétine, quels que soient leur puissance ou leur éclat ». Ne nous attardons pas à décrire l'installation et l'instrumentation complexes qui permettent d'obtenir des étincelles d'une pareille violence, dont l'application nécessite, bien entendu, l'anesthésie locale ou générale, car elle serait extrêmement douloureuse. Au début, l'acte chirurgical consistait simplement en l'extraction progressive des tissus fulgurés, mais on trouve préférable aujourd'hui d'opérer d'abord largement, c'est-à-dire de pratiquer « l'exérèse des lésions macroscopiques », pour promener ensuite pendant dix à trente minutes l'étincelle sur le champ opératoire. Un étincelage aussi prolongé et aussi impressionnant a pour but de détruire les germes nocifs répandus à la surface de la plaie et de provoquer, notamment, une vive réaction des tissus péricancéreux. Le dosage de la fulguration offre, paraît-il, une très grande et très fâcheuse difficulté. Nul instrument ne peut, en effet, exprimer en volts, ampères ou unités électriques quelconques, la puissance des étincelles de
notre rétine, quels que soient leur puissance ou leur éclat ». Ne nous attardons pas à décrire l'installation et l'instrumentation complexes qui permettent d'obtenir des étincelles d'une pareille violence, dont l'application nécessite, bien entendu, l'anesthésie locale ou générale, car elle serait extrêmement douloureuse. Au début, l'acte chirurgical consistait simplement en l'extraction progressive des tissus fulgurés, mais on trouve préférable aujourd'hui d'opérer d'abord largement, c'est-à-dire de pratiquer « l'exérèse des lésions macroscopiques », pour promener ensuite pendant dix à trente minutes l'étincelle sur le champ opératoire. Un étincelage aussi prolongé et aussi impressionnant a pour but de détruire les germes nocifs répandus à la surface de la plaie et de provoquer, notamment, une vive réaction des tissus péricancéreux. Le dosage de la fulguration offre, paraît-il, une très grande et très fâcheuse difficulté. Nul instrument ne peut, en effet, exprimer en volts, ampères ou unités électriques quelconques, la puissance des étincelles de haute fréquence, en sorte que la qualité de l'agent thérapeutique, variable suivant les installations et l'outillage, est toujours d'une appréciation particulièrement délicate. D'où il résulte que le fulgurateur doit être bon électricien, autant que chirurgien expérimenté ! L'étincelage est une arme à double tranchant, qui doit être manœuvrée avec prudence ; les tissus vivants se comportent si variablement sous l'action de l'étincelle, que la cicatrisation peut se trouver tantôt stimulée et tantôt retardée, suivant le nombre et la qualité des chocs électriques. Aussitôt après la fulguration, lorsqu'elle a été étendue et prolongée, se produit un abondant écoulement séreux ou lymphorrhéique, exsudate très toxique, qui nécessite un large et parfait drainage. Mais, lorsque toutes les précautions ont été prises pour éviter l'absorption de ce liquide, dont la toxicité n'est d'ailleurs pas admise par tout le monde, les suites de la fulguration seraient très simples. Comment agit l'étincelle électrique ; quel est son mystérieux pouvoir ? Voilà ce qu'il serait intéressant de préciser. Malheureusement, à cet égard, les examens histologiques ont donné jusqu'à ce jour des résultats plutôt contradictoires. Certains (Wassiliewski, Tuffier) estiment en effet que la fulguration n'a aucune influence sur la cellule cancéreuse, tandis que pour d'autres (Bergonié) elle aurait
; les tissus vivants se comportent si variablement sous l'action de l'étincelle, que la cicatrisation peut se trouver tantôt stimulée et tantôt retardée, suivant le nombre et la qualité des chocs électriques. Aussitôt après la fulguration, lorsqu'elle a été étendue et prolongée, se produit un abondant écoulement séreux ou lymphorrhéique, exsudate très toxique, qui nécessite un large et parfait drainage. Mais, lorsque toutes les précautions ont été prises pour éviter l'absorption de ce liquide, dont la toxicité n'est d'ailleurs pas admise par tout le monde, les suites de la fulguration seraient très simples. Comment agit l'étincelle électrique ; quel est son mystérieux pouvoir ? Voilà ce qu'il serait intéressant de préciser. Malheureusement, à cet égard, les examens histologiques ont donné jusqu'à ce jour des résultats plutôt contradictoires. Certains (Wassiliewski, Tuffier) estiment en effet que la fulguration n'a aucune influence sur la cellule cancéreuse, tandis que pour d'autres (Bergonié) elle aurait au contraire une action puissamment élective sur ces mêmes cellules. Enfin, on a prétendu que les cellules néoplasiques restantes seraient étouffées au sein des tissus péricancéreux, où leurs amas sont essaimés, par la prolifération conjonctive, autrement dit par la réaction cicatricielle. Il est nécessaire d'ajouter que les effets de l'étincelle se font sentir sur une profondeur variable (mais de quelques millimètres tout au plus) suivant le tissu fulguré, le temps, c'est-à-dire la durée de l'application, et la qualité de l'étincelle employée. Toutes les contradictions s'expliquent par ce fait que les différents expérimentateurs n'ont pas exactement procédé de la même manière. L'application d'un nombre très grand de petites étincelles ne saurait équivaloir à celle d'un petit nombre de très longues étincelles ! D'après de Keating-Hart, l'étincelle longue produit surtout une réaction péricancéreuse, c'est-à-dire qu'elle stimule l'activité du tissu conjonctivovasculaire, lui donne une sorte d'hypervitalité provisoire capable de réaliser l'effort curateur nécessaire ; elle vient en aide à l'organisme qui, l'histologie le démontre, se défend toujours, quoique inefficacement, contre le cancer. L'étincelle courte, au contraire, détruirait plutôt par action directe les épithéliums, comme du reste toutes les autres cellules directement atteintes. Il faut reconnaître que ces données manquent jusqu'ici d'une précision pourtant
se font sentir sur une profondeur variable (mais de quelques millimètres tout au plus) suivant le tissu fulguré, le temps, c'est-à-dire la durée de l'application, et la qualité de l'étincelle employée. Toutes les contradictions s'expliquent par ce fait que les différents expérimentateurs n'ont pas exactement procédé de la même manière. L'application d'un nombre très grand de petites étincelles ne saurait équivaloir à celle d'un petit nombre de très longues étincelles ! D'après de Keating-Hart, l'étincelle longue produit surtout une réaction péricancéreuse, c'est-à-dire qu'elle stimule l'activité du tissu conjonctivovasculaire, lui donne une sorte d'hypervitalité provisoire capable de réaliser l'effort curateur nécessaire ; elle vient en aide à l'organisme qui, l'histologie le démontre, se défend toujours, quoique inefficacement, contre le cancer. L'étincelle courte, au contraire, détruirait plutôt par action directe les épithéliums, comme du reste toutes les autres cellules directement atteintes. Il faut reconnaître que ces données manquent jusqu'ici d'une précision pourtant nécessaire. On a également songé à la possibilité d'une action dite de sidération : « Si l'on songe, dit M. Zimmern, que l'étincelle résulte d'innombrables chocs d'ions et que ces ions projetés exercent sur les éléments cellulaires un effort mécanique considérable, il n'est pas impossible d'admettre une action dynamique pouvant s'exercer à une certaine profondeur ». Il s'agirait de démontrer que des chocs d'ions peuvent atteindre dans leur vitalité, ce qui est après tout bien possible, des productions aussi vivaces que les productions cancéreuses. N'insistons pas davantage sur ce difficile problème. En tout cas, l'action modificatrice assez peu profonde de l'étincelle justifie la nécessité d'associer l'exérèse à la fulguration. Le bistouri doit éliminer d'abord aussi complètement que possible les masses néoplasiques et jusqu'aux moindres nodules ou épaississements suspects, et ce n'est que lorsque la plaie est nette que la fulguration intervient à son tour, pour anéantir les « germes cancéreux » encore disséminés à la surface de la plaie et pour provoquer de la part du tissu conjonctif stimulé une active réaction cicatricielle. Arrivons maintenant aux indications principales de la méthode, suivant M. de Keating-Hart lui-même. Il faut compter avec les divers cancers. C'est ainsi que la fulguration ne doit