jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
new rickettsial diseases. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 2715-2227. DURRBACH A, JACCARD A, PRUNA A et Coll -Survenue d'une glomérulonéphrite extracapillaire au cours d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne. Nephrologie 1996; 17 : 333-336. WALKER DH, GEAR JHS Correlation of the distribution of Rickettsia conorii, microscopic lesions, and clinical features in South African tick bite fever. Am J Trop Med Hyg 1985 ; 34 : 361-371. SHAKED Y. SHPILBERG O, SAMRA Y Involvement of the kidneys in Mediterranean spotted fever and murine typhus. Q J Med 1994 ; 87 103-107. DE SOUSA R, NOBREGA SD, BACELLAR F. TORGAL J Mediterranean spotted fever in Portugal : risk factors for fatal outcome in 105 hospitalized patients. Anfl NY Acad Sci 2003 ; 990 285-294. 10 AMARO M, BACCELLAR F, FRANÇA A Report of eight cases of fatal and severe Mediterranean spotted fever in Portugal. Ann NY Acad Sci 2003; 990: 331-343. Communication ANALYSE DES AVORTEMENTS À LA MATERNITÉ DE L'HÔPITAL COMMUNAUTAIRE DE BANGUI A. SEPOU, R. NGBALE, M.C. YANZA, Z. DOMANDE-MODANGA, E. NGUEMBI Med Trop 2004; 64: 61-65 RESUME. L'avortement est l'interruption précoce de la grossesse qui pose peu de problèmes s'il est spontané alors que l'avortement clandestin provoqué (ACP) est souvent suivi de complications plus ou moins graves. Les cas de plus en plus nombreux d'avortements dans le service nous a amené à entreprendre cette étude pour : évaluer la fréquence des ACP dans le service ; déterminer les caractéristiques démographiques des femmes qui pratiquent les ACP ; et identifier les complications. Nous avons mené une étude transversale sur une période d'un an dans le service. N'ont été recrutés que les avortements en cours ou les avortements incomplets. Les aménorrhées non gravidiques et les grossesses extra-utérines étaient exclues du travail. Les données cliniques et sociales étaient collectées à partir des fiches conçues pour la circonstance par l'équipe de recherche. Les données analysées ont donné les résultats suivants. Pour 5292 hospitalisations en gynécologie, nous avons enregistré 719 avortements (13,6%), parmi lesquels 43,4% d'ACP. L'âge moyen des patientes était de 24,7 ans avec des extrêmes de 13 et 39 ans. L'avortement spontané était
suivi de complications plus ou moins graves. Les cas de plus en plus nombreux d'avortements dans le service nous a amené à entreprendre cette étude pour : évaluer la fréquence des ACP dans le service ; déterminer les caractéristiques démographiques des femmes qui pratiquent les ACP ; et identifier les complications. Nous avons mené une étude transversale sur une période d'un an dans le service. N'ont été recrutés que les avortements en cours ou les avortements incomplets. Les aménorrhées non gravidiques et les grossesses extra-utérines étaient exclues du travail. Les données cliniques et sociales étaient collectées à partir des fiches conçues pour la circonstance par l'équipe de recherche. Les données analysées ont donné les résultats suivants. Pour 5292 hospitalisations en gynécologie, nous avons enregistré 719 avortements (13,6%), parmi lesquels 43,4% d'ACP. L'âge moyen des patientes était de 24,7 ans avec des extrêmes de 13 et 39 ans. L'avortement spontané était plus fréquent chez les femmes mariées alors que chez les élèves/étudiantes c'était plutôt l'ACP. Les grossesses désirées étaient plus signalées par les femmes mariées contrairement aux célibataires qui posaient le problème de grossesses non désirées. L'ACP était plus pratiqué par les élèves et étudiantes. Les raisons évoquées pour la pratique des ACP étaient surtout d'ordre économique (61,5%). Les méthodes utilisées pour ces ACP étaient dominées par les associations médicamenteuses (39,1 %), suivies des méthodes mécaniques (26,0%). Parmi les complications observées, les infections sévères et le décès n'ont concerné que les femmes ayant pratiqué les ACP. La fréquence des ACP dans le service est inquiétante, d'autant que les femmes concernées sont des jeunes et que les complications sont graves. Des actions visant la vulgarisation des méthodes contraceptives en milieu scolaire et universitaire seront menées pour éviter les grossesses non désirées qui poussent souvent ces jeunes aux ACP. MOTS-CLEZ Avortements clandestins Femmes jeunes Complications. ANALYSIS OF ABORTION CASES IN THE MATERNITY WARD OF THE COMMUNITY HOSPITAL IN BANGUI, CENTRAL AFRICAN REPUBLIC ABSTRACT. Abortion, i.e., early termination of pregnancy, has few complications when it occurs spontaneously. However self-inflicted abortion (SIA) often leads to more or less serious complications. In view of the increasing
des ACP étaient surtout d'ordre économique (61,5%). Les méthodes utilisées pour ces ACP étaient dominées par les associations médicamenteuses (39,1 %), suivies des méthodes mécaniques (26,0%). Parmi les complications observées, les infections sévères et le décès n'ont concerné que les femmes ayant pratiqué les ACP. La fréquence des ACP dans le service est inquiétante, d'autant que les femmes concernées sont des jeunes et que les complications sont graves. Des actions visant la vulgarisation des méthodes contraceptives en milieu scolaire et universitaire seront menées pour éviter les grossesses non désirées qui poussent souvent ces jeunes aux ACP. MOTS-CLEZ Avortements clandestins Femmes jeunes Complications. ANALYSIS OF ABORTION CASES IN THE MATERNITY WARD OF THE COMMUNITY HOSPITAL IN BANGUI, CENTRAL AFRICAN REPUBLIC ABSTRACT. Abortion, i.e., early termination of pregnancy, has few complications when it occurs spontaneously. However self-inflicted abortion (SIA) often leads to more or less serious complications. In view of the increasing number of abortion cases in our department, we undertook this yearlong transversal study to evaluate the incidence of SIA in the department, determine the demographic characteristics of the women that practiced SIA, and identify the complications of SIA. Only ongoing or incomplete abortions were studied. Amenorrhea not related to pregnancy or associated with ectopic pregnancy was excluded from study. Clinical and demographic data were noted on forms specially designed by the research team. Data analysis yielded the following findings. Abortion accounted for 719 of the 5292 hospitalizations (13.6%) in gynecology unit, including 43.4% of SIA. Mean patient age was 24.7 years (range, 13 to 39). Spontaneous abortion was more likely to be observed in married women than in students who usually presented SIA. Wanted pregnancy was more likely to be reported by married women than by single women who posed the problem of unwanted pregnancy. Students had more SIA. The main reasons for practicing SIA were financial (61.5%). The most common methods used for SIA were drug combinations (39.1%) and mechanical tools (26.0%). All severe complications such as infection and death were observed in women who practiced SIA. The high incidence of SIA in the department was especially disturbing due
or associated with ectopic pregnancy was excluded from study. Clinical and demographic data were noted on forms specially designed by the research team. Data analysis yielded the following findings. Abortion accounted for 719 of the 5292 hospitalizations (13.6%) in gynecology unit, including 43.4% of SIA. Mean patient age was 24.7 years (range, 13 to 39). Spontaneous abortion was more likely to be observed in married women than in students who usually presented SIA. Wanted pregnancy was more likely to be reported by married women than by single women who posed the problem of unwanted pregnancy. Students had more SIA. The main reasons for practicing SIA were financial (61.5%). The most common methods used for SIA were drug combinations (39.1%) and mechanical tools (26.0%). All severe complications such as infection and death were observed in women who practiced SIA. The high incidence of SIA in the department was especially disturbing due to the young age of the women involved and the severity of the complications. More action is needed to spread information on contraceptive methods in schools and universities to avoid unintended pregnancies that drive young people to practice SIA. KEY WORDS. Self-inflicted abortions Young women Complications. Dans les pays industrialisés qui ont adopté la légalisation des interruptions volontaires des grossesses, ces complications ont pratiquement disparu. Certaines études effectuées en Afrique ont attiré l'attention des praticiens sur les conséquences de cet acte. Il nous a paru nécessaire d'effectuer ce travail pour : évaluer l'ampleur des avortements dans le service et surtout celui des ACP, déterminer les caractéristiques démographiques des femmes qui pratiquent les ACP et identifier les complications. Les résultats devront nous amener à entreprendre des actions visant la réduction des ACP et leurs conséquences. ÉTUDE Nous avons mené une étude transversale de 12 mois, du 1er octobre 1996 au 30 septembre 1997, à la maternité de l’Hôpital Communautaire de Bangui. C'est le seul service de référence dans la spécialité, habilité à résoudre des problèmes de chirurgie gynécologique et obstétricale. Nous avons retenu, pendant la période de l’étude, toutes les patientes admises dans le service pour une menace d’avortement ou pour
qui ont adopté la légalisation des interruptions volontaires des grossesses, ces complications ont pratiquement disparu. Certaines études effectuées en Afrique ont attiré l'attention des praticiens sur les conséquences de cet acte. Il nous a paru nécessaire d'effectuer ce travail pour : évaluer l'ampleur des avortements dans le service et surtout celui des ACP, déterminer les caractéristiques démographiques des femmes qui pratiquent les ACP et identifier les complications. Les résultats devront nous amener à entreprendre des actions visant la réduction des ACP et leurs conséquences. ÉTUDE Nous avons mené une étude transversale de 12 mois, du 1er octobre 1996 au 30 septembre 1997, à la maternité de l’Hôpital Communautaire de Bangui. C'est le seul service de référence dans la spécialité, habilité à résoudre des problèmes de chirurgie gynécologique et obstétricale. Nous avons retenu, pendant la période de l’étude, toutes les patientes admises dans le service pour une menace d’avortement ou pour un avortement incomplet. En étaient exclues, toutes les femmes présentant un saignement dans un contexte d’aménorrhée et dont les investigations cliniques et paracliniques (échographie et/ou test immunologique de grossesse) ont éliminé une grossesse. Les grossesses extra-utérines étaient également exclues du travail. Nous avons élaboré en conséquence des fiches comportant des éléments d’information sur les caractéristiques socio-démographiques des patientes, les signes cliniques depuis l’admission jusqu’à la sortie et les conditions de survenue des avortements. Les informations cliniques n’étaient recueillies que par les médecins du service. Ceux-ci étaient aidés par les assistantes sociales qui, au cours de leurs entretiens, amenaient certaines femmes réticentes à avouer le caractère clandestin des avortements. En cas d’avortement provoqué avoué d’emblée ou après entretien, les assistantes sociales devaient recueillir des informations complémentaires, notamment les raisons et les moyens utilisés pour provoquer les avortements. La mise à jour des fiches de données se faisait régulièrement par l’équipe de recherche. Les données recueillies ont été traitées avec le logiciel Epi-Info. L’analyse faite devait déterminer l’interaction entre les différentes variables. RÉSULTAT Nous avons enregistré, 5292 patientes admises dans le service pour des problèmes gynécologiques dont 719 cas d’avortement (13,6% des patientes). Parmi les avortements, 312 (43,4%) étaient provoqués et 407
éléments d’information sur les caractéristiques socio-démographiques des patientes, les signes cliniques depuis l’admission jusqu’à la sortie et les conditions de survenue des avortements. Les informations cliniques n’étaient recueillies que par les médecins du service. Ceux-ci étaient aidés par les assistantes sociales qui, au cours de leurs entretiens, amenaient certaines femmes réticentes à avouer le caractère clandestin des avortements. En cas d’avortement provoqué avoué d’emblée ou après entretien, les assistantes sociales devaient recueillir des informations complémentaires, notamment les raisons et les moyens utilisés pour provoquer les avortements. La mise à jour des fiches de données se faisait régulièrement par l’équipe de recherche. Les données recueillies ont été traitées avec le logiciel Epi-Info. L’analyse faite devait déterminer l’interaction entre les différentes variables. RÉSULTAT Nous avons enregistré, 5292 patientes admises dans le service pour des problèmes gynécologiques dont 719 cas d’avortement (13,6% des patientes). Parmi les avortements, 312 (43,4%) étaient provoqués et 407 (56,6%) étaient spontanés. Répartition des avortements selon la tranche d’âge et la parité des patientes Les ACP avaient surtout concerné les patientes de moins de 25 ans, avec une différence significative (p < 0,001). Chez les paucipares, il y avait plus d’avortements, avec une dominance d’avortements provoqués (Tableau I). L’âge moyen des patientes était de 24,7 ans avec des extrêmes de 13 ans et 39 ans. Répartition des avortements selon les statuts matrimonial et socioculturel Selon le statut matrimonial, l’avortement spontané était plus fréquent chez les mariées avec une différence significative (p < 0,001). Selon le statut social, l’ACP était plus fréquent chez les élèves/étudiantes que chez les autres, avec une différence significative (p < 0,001). Les données sont présentées dans le tableau II. Répartition des grossesses désirées ou non, selon les statuts matrimonial et socioculturel: Selon le statut matrimonial, les grossesses désirées étaient plus fréquentes chez les femmes mariées avec une différence significative (p < 0,001). Selon le statut socioculturel, les grossesses non désirées étaient plus fréquentes chez les élèves/étudiantes que chez les autres avec une différence significative (p < 0,001). Les données sont présentées dans le tableau III. Analyse des avortements à la maternité de l’hôpital communautaire de
moyen des patientes était de 24,7 ans avec des extrêmes de 13 ans et 39 ans. Répartition des avortements selon les statuts matrimonial et socioculturel Selon le statut matrimonial, l’avortement spontané était plus fréquent chez les mariées avec une différence significative (p < 0,001). Selon le statut social, l’ACP était plus fréquent chez les élèves/étudiantes que chez les autres, avec une différence significative (p < 0,001). Les données sont présentées dans le tableau II. Répartition des grossesses désirées ou non, selon les statuts matrimonial et socioculturel: Selon le statut matrimonial, les grossesses désirées étaient plus fréquentes chez les femmes mariées avec une différence significative (p < 0,001). Selon le statut socioculturel, les grossesses non désirées étaient plus fréquentes chez les élèves/étudiantes que chez les autres avec une différence significative (p < 0,001). Les données sont présentées dans le tableau III. Analyse des avortements à la maternité de l’hôpital communautaire de Bangui Tableau III Grossesses désirées ou non selon les statuts matrimonial et socioculturel Grossesses Grossesses Tests désirées non désirées statistiques Statut matrimonial Mariées 275 49 P < 0,001 Célibataires 144 203 Divorcées 23 25 Statut social Ménagères 311 132 p< 0.001 Elèves/Étudiantes 83 133 Salariées 48 12 Répartition des avortements selon les statuts socioculturel et matrimonial Aussi bien chez les célibataires que chez les mariées, l’avortement clandestin était plus pratiqué par les élèves/étudiantes avec une différence significative (p < 0,001 quelque soit le statut matrimonial) (Tableau IV). Âge de la grossesse au moment de l’avortement Nous avons observé, chez nos patientes, que 479 avortements (66,7%) s’étaient produits avant 12 semaines d’aménorrhée (SA) et 240 après 12 SA. Pour les avortements provoqués, 107 (34,3%) étaient survenus au-delà de 12 SA, cette proportion était de 32,7% pour les avortements spontanés sans différence significative entre les deux (p > 0,05). Principales raisons justifiant les avortements provoqués, selon les patientes Le tableau V montre que les raisons économiques étaient les plus évoquées. Les élèves/étudiantes avaient évoqué, entre autres, les raisons scolaires et/ou la crainte des parents. Tableau IV Répartition des avortements selon la profession et le statut matrimonial. Profession des patientes Ménagères Elèves/Salariées Tests
selon les statuts socioculturel et matrimonial Aussi bien chez les célibataires que chez les mariées, l’avortement clandestin était plus pratiqué par les élèves/étudiantes avec une différence significative (p < 0,001 quelque soit le statut matrimonial) (Tableau IV). Âge de la grossesse au moment de l’avortement Nous avons observé, chez nos patientes, que 479 avortements (66,7%) s’étaient produits avant 12 semaines d’aménorrhée (SA) et 240 après 12 SA. Pour les avortements provoqués, 107 (34,3%) étaient survenus au-delà de 12 SA, cette proportion était de 32,7% pour les avortements spontanés sans différence significative entre les deux (p > 0,05). Principales raisons justifiant les avortements provoqués, selon les patientes Le tableau V montre que les raisons économiques étaient les plus évoquées. Les élèves/étudiantes avaient évoqué, entre autres, les raisons scolaires et/ou la crainte des parents. Tableau IV Répartition des avortements selon la profession et le statut matrimonial. Profession des patientes Ménagères Elèves/Salariées Tests Étudiantes statistiques Avortements spontanés Célibataires 81 47 2 Mariées 210 19 27 p < 0,001 Divorcées 16 1 4 ACP Célibataires 68 133 16 P < 0,001 Mariées 45 14 9 Divorcées 23 2 2 Tableau V Raisons, méthodes utilisées pour pratiquer les avortements clandestins provoqués. Nombre Raisons des avortements clandestins provoqués Socio-économiques 192 61,5 Erreur de calcul (méthode d’Ogino) 63 20. 2 Scolaires et/ou peur des parents 57 18,3 Méthodes des avortements clandestins provoqués Associations médicamenteuses 122 39,1 Méthodes mécaniques 81 26 Décoctions traditionnelles 55 17,6 Autres méthodes 54 17,3 Sur le tableau V, on observe que l'association des médicaments réputés abortifs était la plus fréquente. Signes cliniques retrouvés chez les patientes en salle d'urgence L'hémorragie d'origine utérine était le signe constant (Tableau VI). Traitement reçus dans le service Le curetage était le principal acte posé (Tableau VI). Complications Certaines, comme le décès, n'avaient concernées que les ACP (Fig. 1). A propos de la contraception Dans 51,7%, les patientes ont affirmé ne pas être au courant des méthodes contraceptives. Parmi les 347 (48,3%) Figure 1 Les principales complications survenues au cours des avortements. A. Sépou et Collaborateurs Tableau VI Signes cliniques retrouvés chez les patientes en salle d'urgence et
clandestins provoqués Socio-économiques 192 61,5 Erreur de calcul (méthode d’Ogino) 63 20. 2 Scolaires et/ou peur des parents 57 18,3 Méthodes des avortements clandestins provoqués Associations médicamenteuses 122 39,1 Méthodes mécaniques 81 26 Décoctions traditionnelles 55 17,6 Autres méthodes 54 17,3 Sur le tableau V, on observe que l'association des médicaments réputés abortifs était la plus fréquente. Signes cliniques retrouvés chez les patientes en salle d'urgence L'hémorragie d'origine utérine était le signe constant (Tableau VI). Traitement reçus dans le service Le curetage était le principal acte posé (Tableau VI). Complications Certaines, comme le décès, n'avaient concernées que les ACP (Fig. 1). A propos de la contraception Dans 51,7%, les patientes ont affirmé ne pas être au courant des méthodes contraceptives. Parmi les 347 (48,3%) Figure 1 Les principales complications survenues au cours des avortements. A. Sépou et Collaborateurs Tableau VI Signes cliniques retrouvés chez les patientes en salle d'urgence et traitements reçus dans le service. Signes cliniques retrouvés Traitements faits dans le service Signes Nombre Traitements Nombre Hémorragie d'origine utérine 719 100 Curetage 670 93,2 Douleur abdominale 299 41,6 Curette digitale 49 6,8 Altération de l'état général 132 18,4 Antibiotiques 563 78,3 Hydrorrhée 108 15 Méthyl-ergobasine 276 38,4 Fièvre 24 3,3 Antispasmodiques 96 13,4 Syncope 13 1,8 Réanimation avec transfusion 12 1,7 Choc hémorragique 12 1,7 patientes qui ont affirmé en être informées, 63 d'entre elles (18,2%) ont précisé qu'elles n'utilisaient aucune méthode, évoquant le refus du partenaire ; 144 des patientes informées (soit 20% de toutes les patientes et 41,5% de celles qui étaient informées), ont affirmé avoir utilisé une méthode contraceptive dans un passé récent (< 2 ans). DISCUSSION '!" Nous avons travaillé sur des données hospitalières qui, a priori, ont concerné les cas nécessitant une intervention médicale. Les cas simples ou non compliqués étaient soit traités dans les maternités périphériques par les sages-femmes, soit à domicile pour certains cas avortements provoqués par le personnel de santé. Ce biais limite l'extrapolation de nos résultats à d'autres structures sanitaires et à tout le pays. Toutfois, certaines informations concernant les ACP méritent d'être exploitées. Nous avons d'abord observé que les
3,3 Antispasmodiques 96 13,4 Syncope 13 1,8 Réanimation avec transfusion 12 1,7 Choc hémorragique 12 1,7 patientes qui ont affirmé en être informées, 63 d'entre elles (18,2%) ont précisé qu'elles n'utilisaient aucune méthode, évoquant le refus du partenaire ; 144 des patientes informées (soit 20% de toutes les patientes et 41,5% de celles qui étaient informées), ont affirmé avoir utilisé une méthode contraceptive dans un passé récent (< 2 ans). DISCUSSION '!" Nous avons travaillé sur des données hospitalières qui, a priori, ont concerné les cas nécessitant une intervention médicale. Les cas simples ou non compliqués étaient soit traités dans les maternités périphériques par les sages-femmes, soit à domicile pour certains cas avortements provoqués par le personnel de santé. Ce biais limite l'extrapolation de nos résultats à d'autres structures sanitaires et à tout le pays. Toutfois, certaines informations concernant les ACP méritent d'être exploitées. Nous avons d'abord observé que les patientes de notre étude étaient en grande majorité jeunes (moins de 25 ans), ceci étant valable aussi bien pour les avortements spontanés que pour les ACP. Comme certains auteurs (5,6, 8), la proportion des jeunes qui ont provoqué un avortement a atteint 75 dans notre étude. Cela constitue un danger pour cette population, appelée à renouveler la descendance, mais qui se trouve exposée aux séquelles d'avortements clandestins dont la stérilité. D'autres auteurs ont trouvé des proportions élevées d'adolescentes concernées par les ACP : deux tiers des avortements septiques pour Kabira (9) et 52,4% des avortements provoqués illégaux dont l'âge des femmes est compris entre 13 et 17 ans au Mali, selon Diabate Diallo ( 10). La situation est différente en Afrique du sud où Larsen ( 11 ) a trouvé que la tranche d'âge la plus touchée est celle comprise entre 26 et 30 ans. La prédisposition des jeunes et des adolescentes à l'ACP s'explique par le fait qu'il y a une dépravation des mœurs dans nos pays. Ces jeunes se livrent, sans contrôle, à des rapports sexuels précoces avant 15 ans comme l'a montré Nguélébé (1), ce qui naguère était proscrit dans toutes nos sociétés. Cette dérive culturelle risque