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degré d'aptitude à s'infecter, par les sujets vigoureux et les sujets en état de profonde misère physiologique. Qu'on se rappelle enfin que les manières assez particulières d'apparaître et d'évoluer de la tuberculose, née sur les intoxiqués alcooliques, représentent purement et simplement les caractères de très grande fragilité de ces sujets mis en état de moindre résistance à l'action destructive du virus tuberculeux. PROPOSITIONS FINALES Pour présenter toutes ces précisions de la façon la plus simple, il convient de reproduire ici l'ensemble des propositions qui découlent de mon étude du 5 juin, telles qu'elles figureront prochainement sur la couverture des tirés à part de cette étude, destinés à des Commissions parlementaires, municipales, hygiéniques, etc., qui auront à s'occuper des mesures propres à entreprendre fructueusement les luttes antialcoolique et antituberculeuse. 1. L'alcoolisme est sans influence sur l'éclosion de la tuberculose. 2. En effet, les cas constatés chez le personnel des débits de vin se rencontrent sur les sujets qui ont voulu et su se prémunir contre tout empoisonnement alcoolique, aussi bien que sur ceux qui ont été profondément débilités par l'alcoolisation. 3. Mais la tuberculose implantée sur ces derniers sujets s'y montre particulièrement grave en raison de leur état de moindre résistance à l'action destructive du virus tuberculeux. 4. La tuberculose qui sévit sur les exploitants des débits est due à l'action des germes dont sont infestés tous ces débits, les plus riches comme les plus humbles : germes semés en grande quantité par les clients tuberculeux qui y foisonnent et créent, dans ces salons du paupre, une déplorable insalubrité. 5. En prouvant que l'infection tuberculeuse est indépendante de l'alcoolisation, ces faits établissent l'indépendance réciproque des deux luttes antialcoolique et antituberculeuse. Cette indépendance est absolue. Aussi les plus beaux succès de la lutte antialcoolique ne sauraient-ils contribuer, en quoi que ce soit, à l'extinction de la tuberculose. Pour assurer la conservation de la santé des sujets bien portants, appelés à vivre dans les locaux contaminés, une lutte antituberculeuse spéciale s'impose dans tous les cas sans exception, visant les agents contaminants, germes et porte-germes qui surabondent dans les dits locaux. Contre la désastreuse
à l'action destructive du virus tuberculeux. 4. La tuberculose qui sévit sur les exploitants des débits est due à l'action des germes dont sont infestés tous ces débits, les plus riches comme les plus humbles : germes semés en grande quantité par les clients tuberculeux qui y foisonnent et créent, dans ces salons du paupre, une déplorable insalubrité. 5. En prouvant que l'infection tuberculeuse est indépendante de l'alcoolisation, ces faits établissent l'indépendance réciproque des deux luttes antialcoolique et antituberculeuse. Cette indépendance est absolue. Aussi les plus beaux succès de la lutte antialcoolique ne sauraient-ils contribuer, en quoi que ce soit, à l'extinction de la tuberculose. Pour assurer la conservation de la santé des sujets bien portants, appelés à vivre dans les locaux contaminés, une lutte antituberculeuse spéciale s'impose dans tous les cas sans exception, visant les agents contaminants, germes et porte-germes qui surabondent dans les dits locaux. Contre la désastreuse insalubrité de ces funestes locaux, il y a donc lieu d'organiser, d'urgence, une inlassable guerre de défense, avec les armes efficaces que les hygiénistes ont déjà entre les mains. i * * * IV. PRÉDISPOSITIONS, INNÉES OU ACQUISES, EN MATIÈRE DE CONTAGION TUBERCULEUSE, par le professeur L. LAXIXHCZY. Dans le dernier numéro des Comptes rendus, notre Maître à tous, M. A. Chauveau, avait la remarque, d'après ma Communication du 13 juin 1916, que, « n'ayant point entièrement dépouillé le vieil homme, je crois toujours au privilège des sujets que j'ai désignés sous le nom de candidats à la tuberculose et de prédisposés ». Je confesse croire et, qui pis est, enseigner qu'il y a des « candidats à la tuberculose », si, par cette expression, on entend que, parmi cent individus de même race, de même âge, de même apparences de santé, vivant de même manière et le même temps dans les mêmes milieux, bacillisés, tuberculisants ; il en est, parmi cette centaine d'individus, certains qui souscriront quasi fatalement à la bacillose, tandis que d'autres y échapperont avec autant de bonne chance que les premiers, individus auront eu de malchance de contagion. Ces malchanceux sont, du reste, pour nous reconnaissables
dernier numéro des Comptes rendus, notre Maître à tous, M. A. Chauveau, avait la remarque, d'après ma Communication du 13 juin 1916, que, « n'ayant point entièrement dépouillé le vieil homme, je crois toujours au privilège des sujets que j'ai désignés sous le nom de candidats à la tuberculose et de prédisposés ». Je confesse croire et, qui pis est, enseigner qu'il y a des « candidats à la tuberculose », si, par cette expression, on entend que, parmi cent individus de même race, de même âge, de même apparences de santé, vivant de même manière et le même temps dans les mêmes milieux, bacillisés, tuberculisants ; il en est, parmi cette centaine d'individus, certains qui souscriront quasi fatalement à la bacillose, tandis que d'autres y échapperont avec autant de bonne chance que les premiers, individus auront eu de malchance de contagion. Ces malchanceux sont, du reste, pour nous reconnaissables à certains indices, humoraux; ou tissulaires, qui « signent » la facilité relative plus grande qu'ont les humeurs de ces néo-tuberculeux à cultiver le bacille de Koch, et leur bacillose en tuberculose. En Phtisiologie humaine, cette facilité plus grande d'être infecté s'observe assez fréquemment, soit innée, soit acquise. La facilité plus grande (il ne s'agit, bien entendu, que d'une question de degré) des « prédisposés » est l'apanage d'états organiques et fonctionnels juste-ment appréciables à quelques particularités innées ou acquises des individus. Certaines particularités acquises, c'est-à-dire certaines viciations organiques et fonctionnelles, sont l'apanage de l'alcoolique, en tant qu'intoxiqué. L'élément pathogénique est bel et bien l'intoxication ; c'est pourquoi nous avons dit, le professeur Hayem « la tuberculose se prend sur le zinc », et moi « l'alcoolisme fait le lit à la tuberculose ». Au premier rang des viciations organiques et fonctionnelles, apparaissent la dyspepsie gastro-intestinale, les lésions dégénératives nerveuses, veineuses, vasculaires, hépatiques, rénales et glandulaires, qui, entre autres défaillances, amènent la défaillance phagocytaire. Pareilles troubles de nutrition, d'origine alcoolique, font que, dans le même milieu, le cabaretier buveur se défend moins contre la tuberculose que sa femme et sa fille vivant sobrement à ses côtés. Si le milieu infecté
plus grande (il ne s'agit, bien entendu, que d'une question de degré) des « prédisposés » est l'apanage d'états organiques et fonctionnels juste-ment appréciables à quelques particularités innées ou acquises des individus. Certaines particularités acquises, c'est-à-dire certaines viciations organiques et fonctionnelles, sont l'apanage de l'alcoolique, en tant qu'intoxiqué. L'élément pathogénique est bel et bien l'intoxication ; c'est pourquoi nous avons dit, le professeur Hayem « la tuberculose se prend sur le zinc », et moi « l'alcoolisme fait le lit à la tuberculose ». Au premier rang des viciations organiques et fonctionnelles, apparaissent la dyspepsie gastro-intestinale, les lésions dégénératives nerveuses, veineuses, vasculaires, hépatiques, rénales et glandulaires, qui, entre autres défaillances, amènent la défaillance phagocytaire. Pareilles troubles de nutrition, d'origine alcoolique, font que, dans le même milieu, le cabaretier buveur se défend moins contre la tuberculose que sa femme et sa fille vivant sobrement à ses côtés. Si le milieu infecté a été le même pour le ménage, les éléments pathogéniques n'ont pas été pareils. Les bacilles (dans l'espèce, s'attaquant à l'homme et à la femme, ont eu à faire à deux individualités différenciées au point de vue humoral et tissulaire, le mari étant intoxiqué d'alcool, et la femme point. D'où des nuances relevées en Clinique chez le mari, comme chez la femme : 1° Dans le temps, pour ainsi parler, d'incubation de l'infection bacillaire, temps moindre pour le mari ; 2° Dans la manière d'évoluer et de se localiser ; le mari a plus grandes chances de faire une bacillose hépatique et pulmonaire, tandis que la femme fera de la pleurésie ou de la phtisie pulmonaire. Du reste, il est, en matière de prédispositions innées, des faits enregistrés par la Pathologie générale autrement saisissants. Toujours, dans le relatif, rien de plus intéressant, vis-à-vis de la tuberculose, que certaine prédisposition dénoncée aux yeux avertis des médecins et des vétérinaires par le pelage de certains hommes, comme par le pelage de certaines espèces animales. La prédisposition bacillaire, in aere pariensi, est incontestable, par exemple, chez le Vir rufus, chez l'homme dont la peau blanche, fine, transparente, marbrée de veinules, souvent tachetée de
des nuances relevées en Clinique chez le mari, comme chez la femme : 1° Dans le temps, pour ainsi parler, d'incubation de l'infection bacillaire, temps moindre pour le mari ; 2° Dans la manière d'évoluer et de se localiser ; le mari a plus grandes chances de faire une bacillose hépatique et pulmonaire, tandis que la femme fera de la pleurésie ou de la phtisie pulmonaire. Du reste, il est, en matière de prédispositions innées, des faits enregistrés par la Pathologie générale autrement saisissants. Toujours, dans le relatif, rien de plus intéressant, vis-à-vis de la tuberculose, que certaine prédisposition dénoncée aux yeux avertis des médecins et des vétérinaires par le pelage de certains hommes, comme par le pelage de certaines espèces animales. La prédisposition bacillaire, in aere pariensi, est incontestable, par exemple, chez le Vir rufus, chez l'homme dont la peau blanche, fine, transparente, marbrée de veinules, souvent tachetée de macules ; l'iris bleu ; le système pileux soyeux, de couleur rouge, rousse ou blond-doré ; les formes, plutôt graciles et élégantes, semblent être l'apanage. Cette prédisposition pour le terrain que j'ai appelé Vénitien (1) se rattache à tout un ensemble de particularités constitutionnelles qui marchent de pair avec la finesse de la peau et le soyeux du système pileux. Ce que, dans cet ordre d'idées, ni l'analyse histologique, ni l'analyse chimique n'arrivent à différencier, chez le Vénitien, les affinités et les réactions bacillaires parviennent à le déceler. M. Trasbot, à propos des Bovidés À PELAGE BLANC ou TRÈS CLAIR, ne nous a-t-il pas appris, il y a longtemps déjà, que ces vaches moins rustiques étaient plus fréquemment phtisiques que les bêtes robustes et de couleur foncée ? Récemment, en 1910, Guérin, vétérinaire de l’Institut Pasteur de Lille et collaborateur de Calmette, dans son Mémoire Sur les terrains prédisposés à la tuberculose, écrivait : « Parmi les races blondes de Bovidés, celles qui marquent une tendance nette au blondissement spontané (albinisme), ou dont la pigmentation évolue vers le blond roux, teinte comparable au blond vénitien chez l'homme, ont une prédisposition certaine à contracter la tuberculose. Ces sujets transmettent aux produits
finesse de la peau et le soyeux du système pileux. Ce que, dans cet ordre d'idées, ni l'analyse histologique, ni l'analyse chimique n'arrivent à différencier, chez le Vénitien, les affinités et les réactions bacillaires parviennent à le déceler. M. Trasbot, à propos des Bovidés À PELAGE BLANC ou TRÈS CLAIR, ne nous a-t-il pas appris, il y a longtemps déjà, que ces vaches moins rustiques étaient plus fréquemment phtisiques que les bêtes robustes et de couleur foncée ? Récemment, en 1910, Guérin, vétérinaire de l’Institut Pasteur de Lille et collaborateur de Calmette, dans son Mémoire Sur les terrains prédisposés à la tuberculose, écrivait : « Parmi les races blondes de Bovidés, celles qui marquent une tendance nette au blondissement spontané (albinisme), ou dont la pigmentation évolue vers le blond roux, teinte comparable au blond vénitien chez l'homme, ont une prédisposition certaine à contracter la tuberculose. Ces sujets transmettent aux produits des croisements auxquels ils sont soumis une part de leur réceptivité. » Dans l'ordre des prédispositions ACQUISES il est, en Phtisiologie humaine, des faits également suggestifs : telles, par exemple, la prédisposition des anciens variolisés ; la prédisposition des individus trachéotomisés dans l'enfance pour une atteinte de croup, chose si fréquente il y a vingt ans, avant que fussent connus et le sérum de Roux et le tubage. Dans une statistique faite il y a trente-trois ans, sur plus de 300 malades porteurs de cicatrices de variole, examinés par moi, j'en comptais 11 seulement, soit 3 p. 100, qui ne fussent pas convaincus de tuberculose. Pour ce qui est des adolescents TRACHÉOTOMISÉS DANS LEUR ENFANCE, la preuve de la prédisposition acquise est donnée, en France, par ce fait que, parmi les adultes passant devant les Conseils de Revision, on compte, à titre tout à fait exceptionnel, les recrues dont le cou porte la trace d’une trachéotomie. Si on les compte à titre exceptionnel, c’est qu’elles ont disparu par tuberculose avant leur vingtième année. En dehors de la pratique hospitalière, où ma remarque ne s’est jamais trouvée en défaut, j’ai vu en consultation une dizaine de jeunes gens et jeunes filles
fréquente il y a vingt ans, avant que fussent connus et le sérum de Roux et le tubage. Dans une statistique faite il y a trente-trois ans, sur plus de 300 malades porteurs de cicatrices de variole, examinés par moi, j'en comptais 11 seulement, soit 3 p. 100, qui ne fussent pas convaincus de tuberculose. Pour ce qui est des adolescents TRACHÉOTOMISÉS DANS LEUR ENFANCE, la preuve de la prédisposition acquise est donnée, en France, par ce fait que, parmi les adultes passant devant les Conseils de Revision, on compte, à titre tout à fait exceptionnel, les recrues dont le cou porte la trace d’une trachéotomie. Si on les compte à titre exceptionnel, c’est qu’elles ont disparu par tuberculose avant leur vingtième année. En dehors de la pratique hospitalière, où ma remarque ne s’est jamais trouvée en défaut, j’ai vu en consultation une dizaine de jeunes gens et jeunes filles adolescentes, trachéotomisés dans l'enfance pour croup diphtérique. Les plus âgés touchaient à la dix-huitième année; tous étaient atteints de tuberculose pulmonaire avancée ou commençante, tandis que l'enquête menée sur la famille disait les frères et les sœurs indemnes. Je ne connais, depuis de très longues années que mon attention est attirée sur ce point, qu’une femme, aujourd'hui grand'mère, d'apparence bien portante, ayant toujours vécu dans le meilleur confort, que j’ai trachéotomisée en 1870 ; c’est une exception, souvent citée, qui confirme la règle. Cette manière, pour les alcooliques, pour les vénitiens, pour les ex-trachéotomisés, comme pour les variolisés, d’arriver à la tuberculose au choix, quand nous autres nous y arriverions à l'ancienneté, si nous vivions intensivement dans les milieux bacillifères-tuberculisants, nous conduit tout naturellement à l'étude, en Pathologie générale, des terrains au regard de l'étude de la graine. Les facilités ou les difficultés que met à germer la bacillose de Koch sur tel ou tel terrain (dont les constituants varient avec la race, l’espèce, l'individu) n'ont pas lieu de surprendre le phtisiologue, quand, de par la Pathologie générale humaine, animale et végétale, il connaît, pour d’autres maladies parasitaires et infectieuses, nombre de prédispositions ou d’immunités, inhérentes à des terrains qu’ont
attirée sur ce point, qu’une femme, aujourd'hui grand'mère, d'apparence bien portante, ayant toujours vécu dans le meilleur confort, que j’ai trachéotomisée en 1870 ; c’est une exception, souvent citée, qui confirme la règle. Cette manière, pour les alcooliques, pour les vénitiens, pour les ex-trachéotomisés, comme pour les variolisés, d’arriver à la tuberculose au choix, quand nous autres nous y arriverions à l'ancienneté, si nous vivions intensivement dans les milieux bacillifères-tuberculisants, nous conduit tout naturellement à l'étude, en Pathologie générale, des terrains au regard de l'étude de la graine. Les facilités ou les difficultés que met à germer la bacillose de Koch sur tel ou tel terrain (dont les constituants varient avec la race, l’espèce, l'individu) n'ont pas lieu de surprendre le phtisiologue, quand, de par la Pathologie générale humaine, animale et végétale, il connaît, pour d’autres maladies parasitaires et infectieuses, nombre de prédispositions ou d’immunités, inhérentes à des terrains qu’ont appris à différencier les médecins, les vétérinaires et les botanistes. Rappellerai-je l’aptitude de l’enfance et de l'adolescence pour la teigne tondante, et la quasi-immunité conférée au même individu devenu adulte, pour la trichophytie, qui ne pourra plus désormais l’atteindre que sous forme d’herpès circiné ou de mentagre ? Rappellerai-je l’aptitude de la peau des arthritiques à se laisser couvrir de pityriasis versicolor ? Ne sommes-nous pas instruits, par les belles recherches-expérimentales de notre illustre confrère A. Chauveau, sur la prédisposition ou l’immunité de certaines races de moutons vis-à-vis du sang de rate ? Que dirai-je de l’aptitude déplorable des Anglais, même implantés depuis longtemps en France, pour la scarlatine et ses formes malignes dont, au XVIIe siècle, Sydenham nous donnait une description à laquelle les épidémiologistes de nos Alliés n’ont rien trouvé à reprendre ? Rappellerai-je que la race nègre reste presque indemne au cours des épidémies de fièvre jaune, et que les nègres exceptionnellement atteints ont des formes peu graves ? Puisque je professe soigner non la tuberculose, mais des tuberculeux, puisque je professe qu’il n’y a pas de maladies mais des malades, je ne puis, envisageant les parasites, abstraire ceux-ci des terrains sur lesquels ils tombent, comme ferait
de la peau des arthritiques à se laisser couvrir de pityriasis versicolor ? Ne sommes-nous pas instruits, par les belles recherches-expérimentales de notre illustre confrère A. Chauveau, sur la prédisposition ou l’immunité de certaines races de moutons vis-à-vis du sang de rate ? Que dirai-je de l’aptitude déplorable des Anglais, même implantés depuis longtemps en France, pour la scarlatine et ses formes malignes dont, au XVIIe siècle, Sydenham nous donnait une description à laquelle les épidémiologistes de nos Alliés n’ont rien trouvé à reprendre ? Rappellerai-je que la race nègre reste presque indemne au cours des épidémies de fièvre jaune, et que les nègres exceptionnellement atteints ont des formes peu graves ? Puisque je professe soigner non la tuberculose, mais des tuberculeux, puisque je professe qu’il n’y a pas de maladies mais des malades, je ne puis, envisageant les parasites, abstraire ceux-ci des terrains sur lesquels ils tombent, comme ferait une graine, pour y germer vite et fort, ou bien y germer lentement et mal. Les races, les espèces, les individus se différencient donc par certaines de leurs aptitudes, de leurs prédispositions ou de leurs immunités, en vertu de particularités constitutionnelles INNÉES OU ACQUISES, humorales et tissulaires, relevant en cela de l'indosé. Pour ce qui est du variolisé, au visage marqué de cicatrices, ne se trouve-t-il pas, au lendemain de sa fièvre éruptive, pourvu d’un état constitutionnel nouveau ? Trois choses l'attestent : l'immunité conférée vis-à-vis de la variole ; l'immunité vis-à-vis de la vaccine ; l'affinité conquise vis-à-vis de la tuberculose. Sans la variole, le terrain primitif se serait refusé à souscrire à la contagion bacillaire, comme fait, dans la même lignée, le père et le mère, les frères et sœurs du variolisé, alors que tous, vivant de la même vie familiale, partageant même habitat, ayant même régime alimentaire et même hygiène générale, ont tous couru les mêmes risques de la contagion tuberculeuse. La matérialité du nouvel état constitutionnel du variolisé, pris pour exemple, ne s'accuse-t-elle pas par la prédisposition à la tuberculose? Ici encore, l'élément pathogénique appartient à l'intangible, à l'impondéré, à l'indosé, échappant au cytologiste le plus
de l'indosé. Pour ce qui est du variolisé, au visage marqué de cicatrices, ne se trouve-t-il pas, au lendemain de sa fièvre éruptive, pourvu d’un état constitutionnel nouveau ? Trois choses l'attestent : l'immunité conférée vis-à-vis de la variole ; l'immunité vis-à-vis de la vaccine ; l'affinité conquise vis-à-vis de la tuberculose. Sans la variole, le terrain primitif se serait refusé à souscrire à la contagion bacillaire, comme fait, dans la même lignée, le père et le mère, les frères et sœurs du variolisé, alors que tous, vivant de la même vie familiale, partageant même habitat, ayant même régime alimentaire et même hygiène générale, ont tous couru les mêmes risques de la contagion tuberculeuse. La matérialité du nouvel état constitutionnel du variolisé, pris pour exemple, ne s'accuse-t-elle pas par la prédisposition à la tuberculose? Ici encore, l'élément pathogénique appartient à l'intangible, à l'impondéré, à l'indosé, échappant au cytologiste le plus averti, à l'hématologiste le plus exercé, comme au chimiste le plus perspicace. C'est même en ce sens que la recherche et l'étude de la facilité ou de la résistance des animaux et des végétaux aux infections sont des plus suggestives pour le Biologiste; et cela, qu'il s'agisse d'épidémies, d'épizooties ou d'épiphyties. Nos Devoirs, Par Paul DascHANEL, Président de la Chambre des Députés, Délégué de l'Académie française. Messieurs, Les Germains nous ont envahi plus de vingt fois, cinq fois depuis la Révolution. De là, pour nous, des devoirs essentiels, commandements de la patrie : rester unis; mieux connaître l'Allemagne; faire mieux connaître la France; ne plus oublier; prévoir. Écoutons la voix des tranchées et des tombes : ce qui vient de là, c'est un cri d'amour. Jamais la famille française n'a été plus une. Les Français suivaient des chemins différents, ils se sont rejoints au sommet. Même dévouement, même idéal. Les héros qui affrontent la mort savent qu'avant de s'éteindre, leur vie, flamme brève, en allume une autre immortelle. Et l'ennemi ne comprend pas que ce qui nous déchiré est ce qui nous unit : la passion du droit. France de Saint-Louis, de Jeanne d'Arc, de Saint-Vincent de Paul, de Pascal;