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crâniens. La marche de l'occlusion de la suture métopique est non seulement fort irrégulière, mais d'une lenteur telle que les vestiges du métopisme sont indélébiles. M. Calmettes dit avoir vu plusieurs crânes où la suture médiofrontale, seule, persistait. Vrolik rapporte une observation de ce genre, MM. Rambaud et Renault signalent un cas analogue. Quels sont maintenant les caractères spéciaux par lesquels les crânes métopiques se distinguent? Sous ce point de vue les crânes peuvent être, ainsi que l'a fait l'auteur, divisés en deux groupes: ceux dont la suture médiofrontale est intégralement conservée; ceux chez lesquels il s'est produit un commencement d'oblitération. La brachycéphalie, l'écartement des bosses frontales, l'orthognathisme, une faible augmentation de capacité, un surcroît de largeur de l'espace interoculaire, sans autre modification appréciable du squelette de la face qu'un écartement corrélatif des orbites, un excès de largeur de la fosse cérébrale antérieure, l'aplatissement de la crête frontale, le développement rudimentaire de l'un ou l'autre et parfois des deux sinus frontaux, telle est la caractéristique des premiers. Pour 50 crânes normaux l'indice céphalique a donné à Welcker une moyenne de 80,5, tandis que sur 20 crânes métopiques la moyenne s'est élevée à 81,0. Pour M. Calmettes des mensurations analogues n'ont donné entre les crânes métopiques et normaux qu'un écart de 85,54 (mesure de ceux-là) à 83,13 (mesure de ceux-ci). Mesuré par Welcker, c'est-à-dire à l'aide d'un angle dont le sommet se trouverait à la racine du nez, et dont les côtés joindraient ce point à l'épine nasale d'une part, au bord antérieur du trou occipital de l'autre, l'orthognathie pour les crânes normaux a été: 66°,2, et pour les crânes métopiques 65°,8. Pour Welcker encore la différence de capacité, la moyenne étant 1450, (crânes normaux), et 1480 (crânes métopiques), ne dépasse pas 30 centimètres. Conséquence, enfin, de l'excès de longueur de l'espace interoculaire, l'ouverture de l'angle formé par la réunion des axes orbitaires se porte de 47° (mesure normale) à 55°. Relativement aux particularités présentées par le cerveau, en cas de métopisme complet, signalons la mention que fait M. Calmettes d'une remarque de Welcker relative à l'ampleur des lobes frontaux et
donné entre les crânes métopiques et normaux qu'un écart de 85,54 (mesure de ceux-là) à 83,13 (mesure de ceux-ci). Mesuré par Welcker, c'est-à-dire à l'aide d'un angle dont le sommet se trouverait à la racine du nez, et dont les côtés joindraient ce point à l'épine nasale d'une part, au bord antérieur du trou occipital de l'autre, l'orthognathie pour les crânes normaux a été: 66°,2, et pour les crânes métopiques 65°,8. Pour Welcker encore la différence de capacité, la moyenne étant 1450, (crânes normaux), et 1480 (crânes métopiques), ne dépasse pas 30 centimètres. Conséquence, enfin, de l'excès de longueur de l'espace interoculaire, l'ouverture de l'angle formé par la réunion des axes orbitaires se porte de 47° (mesure normale) à 55°. Relativement aux particularités présentées par le cerveau, en cas de métopisme complet, signalons la mention que fait M. Calmettes d'une remarque de Welcker relative à l'ampleur des lobes frontaux et à la divergence des nerfs optiques, ainsi que les renseignements fournis par les recherches de M. Ch. Feré sur les rapports de la calotte crânienne et des lobes frontaux. Mettant en effet à profit le procédé des chevilles imaginé par M. Broca, cet auteur a pu se convaincre que, dans le cas de métopisme, le sillon de Rolando, au lieu de correspondre, ainsi que l'avait cru Gratiolet, à la suture coronale, occupe un plan antérieur. Quant aux crânes métopiques dont la suture n'est conservée qu'incomplètement, c'est au niveau de l'espace intertubéral que l'occlusion s'est opérée, et c'est au-dessus et au-dessous que la persistance de séparation se voit. Or, il résulte des mensurations de Welcker que 1° Les enfants à suture fermée incomplètement ont la même largeur de front que ceux chez lesquels elle l'est complètement 2° Les enfants dont la suture médio-frontale est ouverte ont le front proportionnellement plus large que des adultes qui l'ont incomplètement fermée. Et à ce propos M. Calmettes fait judicieusement remarquer que, pour les crânes à suture frontale incomplètement fermée, le travail d'ossification a dû commencer, comme dans la grande généralité des cas, vers un an. La preuve en est que l'écartement des bosses frontales
le cas de métopisme, le sillon de Rolando, au lieu de correspondre, ainsi que l'avait cru Gratiolet, à la suture coronale, occupe un plan antérieur. Quant aux crânes métopiques dont la suture n'est conservée qu'incomplètement, c'est au niveau de l'espace intertubéral que l'occlusion s'est opérée, et c'est au-dessus et au-dessous que la persistance de séparation se voit. Or, il résulte des mensurations de Welcker que 1° Les enfants à suture fermée incomplètement ont la même largeur de front que ceux chez lesquels elle l'est complètement 2° Les enfants dont la suture médio-frontale est ouverte ont le front proportionnellement plus large que des adultes qui l'ont incomplètement fermée. Et à ce propos M. Calmettes fait judicieusement remarquer que, pour les crânes à suture frontale incomplètement fermée, le travail d'ossification a dû commencer, comme dans la grande généralité des cas, vers un an. La preuve en est que l'écartement des bosses frontales est de 60 millimètres, c'est-à-dire tel qu'on le rencontre à cet âge régulièrement. Il s'ensuit que dans toute une série de cas les crânes à suture médio-frontale incomplètement oblitérée échappent aux caractères que le métopisme comporte. Au contraire une autre série de crânes d'individus âgés, chez lesquels la suture n'existe plus que partiellement, ou même a complètement disparu, offrent tous les caractères des crânes brachycéphales frontaux et la largeur proportionnelle du front atteint chez eux 54,5. C'est alors que, restée ouverte pendant toute la période d'accroissement du crâne, la suture ne s'est, en partie ou en totalité, soudée, qu'en vertu d'un travail de synostose en rapport avec l'âge avancé du sujet. Un point qui a fortement sollicité l'attention est celui de déterminer le degré de fréquence du métopisme. M. Calmettes aborde la question, chiffres en mains. La proportion varie selon les races, et les variétés dans la race, cela va de soi. Pour les Parisiens le rapport est de 1/9,65 (Topinard), 1/10 (Calmettes). Pour les Anglais (Williamson, B. Davis, John Thurnam) il est 1/11 environ. Pour les Allemands (Welcker, Th. Simon) il est, comme à Paris, de 1/11, approximativement. Dans la race slave il atteint (Gruber) la proportion de 1/14,6.
plus que partiellement, ou même a complètement disparu, offrent tous les caractères des crânes brachycéphales frontaux et la largeur proportionnelle du front atteint chez eux 54,5. C'est alors que, restée ouverte pendant toute la période d'accroissement du crâne, la suture ne s'est, en partie ou en totalité, soudée, qu'en vertu d'un travail de synostose en rapport avec l'âge avancé du sujet. Un point qui a fortement sollicité l'attention est celui de déterminer le degré de fréquence du métopisme. M. Calmettes aborde la question, chiffres en mains. La proportion varie selon les races, et les variétés dans la race, cela va de soi. Pour les Parisiens le rapport est de 1/9,65 (Topinard), 1/10 (Calmettes). Pour les Anglais (Williamson, B. Davis, John Thurnam) il est 1/11 environ. Pour les Allemands (Welcker, Th. Simon) il est, comme à Paris, de 1/11, approximativement. Dans la race slave il atteint (Gruber) la proportion de 1/14,6. Frappé de la coïncidence qui existe entre l'écartement des bosses frontales et le métopisme, Welcker a vu dans la persistance de la suture médiofrontale une conséquence de la brachycéphalie. La craniométrie vient corroborer son hypothèse et lui donner un cachet de vraisemblance saisissant. Ainsi, chez les Auvergnats, brachycéphales vrais de Broca, la proportion de crânes métopiques s'élève (Pommerol) au chiffre de 1/7. Sous-brachycéphales, les Bretons donnent un rapport de 1/10. Généralement dolichocéphales, les Basques donnent un rapport de 1/20, et, dolichocéphales vrais, les Hindous ainsi que les Nègres de l'Afrique occidentale ne présentent le métopisme que dans la faible proportion de 1/17. Ces faits trouvent leur confirmation dans les recherches de Thurnam sur les long Barrows et les Round Barrows. De 1/50 chez les premiers, le rapport de fréquence du métopisme chez les seconds, qui sont brachycéphales, est de 1/15. Mêmes observations sur les crânes Mincopies (B. Davis), etc. Quant aux races fossiles, MM. de Quatrefages et Hamy affirment que « cette anomalie, assez commune dans les races européennes actuelles, était fort rare à l'époque quaternaire ». La première (race de Canstatt), dolichocéphale, n'en présente aucun exemple. La seconde (race de Cromagnon), brachycéphale, est pourvue de cette disposition. Se transportant
Broca, la proportion de crânes métopiques s'élève (Pommerol) au chiffre de 1/7. Sous-brachycéphales, les Bretons donnent un rapport de 1/10. Généralement dolichocéphales, les Basques donnent un rapport de 1/20, et, dolichocéphales vrais, les Hindous ainsi que les Nègres de l'Afrique occidentale ne présentent le métopisme que dans la faible proportion de 1/17. Ces faits trouvent leur confirmation dans les recherches de Thurnam sur les long Barrows et les Round Barrows. De 1/50 chez les premiers, le rapport de fréquence du métopisme chez les seconds, qui sont brachycéphales, est de 1/15. Mêmes observations sur les crânes Mincopies (B. Davis), etc. Quant aux races fossiles, MM. de Quatrefages et Hamy affirment que « cette anomalie, assez commune dans les races européennes actuelles, était fort rare à l'époque quaternaire ». La première (race de Canstatt), dolichocéphale, n'en présente aucun exemple. La seconde (race de Cromagnon), brachycéphale, est pourvue de cette disposition. Se transportant sur le terrain de la pathologie, M. Simon, M. Pommerol, ont trouvé la proportion du métopisme un peu supérieure à la moyenne, chez les aliénés. M. Vogt en a signalé des cas chez les microcéphales. Sur 17 demi-microcéphales appartenant à la Société d'Anthropologie, M. Calmettes en trouve trois. Welcker, enfin, considère le métopisme comme soumis aux lois de l'hérédité. Cette observation toutefois aurait besoin d'être expérimentalement vérifiée. La recherche des causes auxquelles est due la persistance de la suture métopique et l'interprétation du fait en lui-même terminent l'intéressant mémoire de M. Calmettes. Après avoir rappelé que Virchow, le premier, a considéré la persistance de cette suture comme la compensation de plusieurs sortes de rétrécissements du crâne (plagiocéphalie, synostose prématurée de l'apophyse hastulaire, notamment) que cette opinion a été reprise ensuite par Eulenburg et Marxels ainsi que par Stahl que Welcker l'a attribuée à la lutte du contenu du crâne contre le contenant; que pour M. H. Schaafhausen la prolongation du développement de l'encéphale est la cause d'un retard dans l'occlusion des sutures, l'auteur rapporte l'explication due à M. Broca, savoir: « le métopisme correspond à un agrandissement notable de la loge cérébrale antérieure, survenue pendant la première enfance, tantôt sous
considère le métopisme comme soumis aux lois de l'hérédité. Cette observation toutefois aurait besoin d'être expérimentalement vérifiée. La recherche des causes auxquelles est due la persistance de la suture métopique et l'interprétation du fait en lui-même terminent l'intéressant mémoire de M. Calmettes. Après avoir rappelé que Virchow, le premier, a considéré la persistance de cette suture comme la compensation de plusieurs sortes de rétrécissements du crâne (plagiocéphalie, synostose prématurée de l'apophyse hastulaire, notamment) que cette opinion a été reprise ensuite par Eulenburg et Marxels ainsi que par Stahl que Welcker l'a attribuée à la lutte du contenu du crâne contre le contenant; que pour M. H. Schaafhausen la prolongation du développement de l'encéphale est la cause d'un retard dans l'occlusion des sutures, l'auteur rapporte l'explication due à M. Broca, savoir: « le métopisme correspond à un agrandissement notable de la loge cérébrale antérieure, survenue pendant la première enfance, tantôt sous l'influence d'un développement rapide des lobes frontaux, tantôt sous l'influence d'une hydrocéphalie légère dont on retrouve les traces en d'autres points du crâne. » Puis il s'enquiert des influences étiologiques résidant dans les os eux-mêmes rachitisme, syphilis, scrofules. Les travaux de Lecourtois, de M. Pommerol, de M. Maggiorani, les études anatomo-pathologiques, surtout, de M. Parrot, sur la question, lui permettent d'y jeter un jour nouveau. Quant aux causes antérieures, des observations de Welcker, de celles de M. Hamy, des siennes propres, il résulte pour M. Calmettes que les parties renfermées par le crâne peuvent agir sur lui, à titre de modérateurs ou d'accélérateurs de la synostose mais c'est avec une extrême réserve qu'il s'exprime à cet égard. Sur le chapitre de l'interprétation du métopisme en lui-même, M. Calmettes est beaucoup plus affirmatif et paraît se ranger à cette opinion de Calori, dont il fait, en dernière analyse, l'évocation « La persistance de la suture métopique chez l'homme ne peut être un signe d'infériorité, ni un caractère d'animalité, expression qui implique une idée de dégradation elle est une simple anomalie par excès dans le plan général, anomalie modifiée et transformée en circonstance favorable, en perfectionnement, pour ainsi dire. « Un fait
anatomo-pathologiques, surtout, de M. Parrot, sur la question, lui permettent d'y jeter un jour nouveau. Quant aux causes antérieures, des observations de Welcker, de celles de M. Hamy, des siennes propres, il résulte pour M. Calmettes que les parties renfermées par le crâne peuvent agir sur lui, à titre de modérateurs ou d'accélérateurs de la synostose mais c'est avec une extrême réserve qu'il s'exprime à cet égard. Sur le chapitre de l'interprétation du métopisme en lui-même, M. Calmettes est beaucoup plus affirmatif et paraît se ranger à cette opinion de Calori, dont il fait, en dernière analyse, l'évocation « La persistance de la suture métopique chez l'homme ne peut être un signe d'infériorité, ni un caractère d'animalité, expression qui implique une idée de dégradation elle est une simple anomalie par excès dans le plan général, anomalie modifiée et transformée en circonstance favorable, en perfectionnement, pour ainsi dire. « Un fait remarquable, c'est que la persistance de la suture frontale ne s'observe pas, ou bien est extrêmement rare dans les races humaines inférieures, et manque chez les mammifères les plus voisins de l'homme. » En somme, les causes du métopisme sont multiples. La signification, par conséquent, du phénomène, ne saurait échapper à une inévitable variabilité. Annales médico-psychologiques Série V, tomes XVII et XVIII. La clinique mentale et l'anatomie pathologique des centres nerveux comportent une foule de considérations et de documents de nature à préciser les données de la science sur la physiologie du cerveau. A ce titre, un certain nombre des sujets traités dans les tomes XVII et XVIII (5e série) des Annales médico-psychologiques offrent un puissant intérêt. C'est ainsi que, dans la séance tenue le 27 novembre 1876 par la Société médico-psychologique, M. Luys a présenté une pièce pathologique constituant, à l'appui de la possibilité des suppléances cérébrales, une preuve de plus. En quelques mots, voici le cas : Une femme frappée, à l'âge de 32 ans, d'hémiplégie complète du côté droit, avec perte de la parole, en a recouvré l'usage au bout de dix mois environ. Ce retour a été rapide, presque instantané, sans nulle éducation préparatoire. Il suit
à une inévitable variabilité. Annales médico-psychologiques Série V, tomes XVII et XVIII. La clinique mentale et l'anatomie pathologique des centres nerveux comportent une foule de considérations et de documents de nature à préciser les données de la science sur la physiologie du cerveau. A ce titre, un certain nombre des sujets traités dans les tomes XVII et XVIII (5e série) des Annales médico-psychologiques offrent un puissant intérêt. C'est ainsi que, dans la séance tenue le 27 novembre 1876 par la Société médico-psychologique, M. Luys a présenté une pièce pathologique constituant, à l'appui de la possibilité des suppléances cérébrales, une preuve de plus. En quelques mots, voici le cas : Une femme frappée, à l'âge de 32 ans, d'hémiplégie complète du côté droit, avec perte de la parole, en a recouvré l'usage au bout de dix mois environ. Ce retour a été rapide, presque instantané, sans nulle éducation préparatoire. Il suit ans plus tard, la diction est précise, l'intelligence paraît intacte, la locomotion facile, en dépit d'un peu de faiblesse dans le membre inférieur droit. La contracture, sans asthésie, des fléchisseurs du bras droit réduit à l'immobilité, et une certaine déviation des traits, sont les seules traces laissées par les désordres d'autrefois. Soudain, il se manifeste de l'embarras respiratoire, il se produit un état oedémateux des poumons, avec râles sibilants, anxiété, dyspnée ensemble symptomatique regardé par M. Luys comme de nature paralytique, et attribué à une lésion bulbaire par atrophie descendante des faisceaux pyramidaux. Au bout de quelques jours, asphyxie lente, embarras progressif des bronches, mort. A l'autopsie, les deux lobes cérébraux ont offert, dit M. Luys, un contraste des plus significatifs : Le lobe gauche est frappé par un ramollissement circonscrit principalement dans la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale (sphère de distribution de l'artère sylvienne) et ayant détruit les circonvolutions de l'insula, de même que le point de conjonction inférieur de la frontale et de la pariétale ascendante. Pareil effondrement de la première temporale, destruction complète, en un mot, de toute la substance corticale du cerveau qui correspond au groupe de l'insula et aux circonvolutions marginales qui l'entourent.
d'autrefois. Soudain, il se manifeste de l'embarras respiratoire, il se produit un état oedémateux des poumons, avec râles sibilants, anxiété, dyspnée ensemble symptomatique regardé par M. Luys comme de nature paralytique, et attribué à une lésion bulbaire par atrophie descendante des faisceaux pyramidaux. Au bout de quelques jours, asphyxie lente, embarras progressif des bronches, mort. A l'autopsie, les deux lobes cérébraux ont offert, dit M. Luys, un contraste des plus significatifs : Le lobe gauche est frappé par un ramollissement circonscrit principalement dans la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale (sphère de distribution de l'artère sylvienne) et ayant détruit les circonvolutions de l'insula, de même que le point de conjonction inférieur de la frontale et de la pariétale ascendante. Pareil effondrement de la première temporale, destruction complète, en un mot, de toute la substance corticale du cerveau qui correspond au groupe de l'insula et aux circonvolutions marginales qui l'entourent. Sauf la substance du corps strié plus ou moins desorganisée et la couche optique à l'état d'atropine, les autres régions du lobe gauche sont relativement intactes. Quant au lobe droit, il a acquis comparativement à son congénère, un notable développement de volume. Tandis qu'au sortir du bain d'acide azotique où il a été immergé dans un but de conservation, le lobe gauche ne pèse que 235 grammes, le lobe droit en pèse 760 différence = 525 grammes. Sur ce lobe droit, en outre, on observe un développement remarquable des 1re, 2e et 3e circonvolutions frontales. Même constatation pour la frontale et la pariétale ascendantes. La région pariétale supérieure qui se réunit à la pariétale ascendante a acquis un volume et des flexuosités tout à fait insolites. Le pli courbe et la première temporale ont conservé leurs dimensions normales; en revanche les 2e et 5e temporales sont difficiles à limiter. A la face interne, développement très accentué de la 1re frontale, devenue très flexueuse, du lobule paracentral, de la circonvolution crêtée, du lobe carré de la circonvolution fusiforme, des noyaux centraux; les circonvolutions de l'insula, enfin, sont très nettement accusées. Du côté gauche l'atrophie du pédoncule cérébral et de la pyramide
il a été immergé dans un but de conservation, le lobe gauche ne pèse que 235 grammes, le lobe droit en pèse 760 différence = 525 grammes. Sur ce lobe droit, en outre, on observe un développement remarquable des 1re, 2e et 3e circonvolutions frontales. Même constatation pour la frontale et la pariétale ascendantes. La région pariétale supérieure qui se réunit à la pariétale ascendante a acquis un volume et des flexuosités tout à fait insolites. Le pli courbe et la première temporale ont conservé leurs dimensions normales; en revanche les 2e et 5e temporales sont difficiles à limiter. A la face interne, développement très accentué de la 1re frontale, devenue très flexueuse, du lobule paracentral, de la circonvolution crêtée, du lobe carré de la circonvolution fusiforme, des noyaux centraux; les circonvolutions de l'insula, enfin, sont très nettement accusées. Du côté gauche l'atrophie du pédoncule cérébral et de la pyramide antérieure contrastent avec les faits précédents. Cet exposé suscita, dans le sein de la société, une discussion à laquelle prirent part MM. Lunier qui fit observer que, dans la majorité des circonstances analogues, la suppléance s'établit pour la parole, non pour les mouvements; Falret, Dally qui contesterent, en s'appuyant sur l'instantanéité du retour de la parole, la réalité, dans l'espèce, de la suppléance cérébrale; Dagonet qui interpréta, par un effort de substitution tout physiologique, la surabondance de développement constaté dans le lobe resté sain; Magnan, dont l'argumentation eut surtout pour base ce fait d'observation, c'est que, dans les lésions considérables de l'un des lobes, le congénère arrive toujours à se replier de façon à rendre sa convexité plus saillante. Le fait rapporté par M. Luys n'en démontre pas moins, ainsi que l'avait dit le docteur Victor Parcent, que la faculté du langage peut, lorsqu'elle a disparu provisoirement, être récupérée de nouveau chez certains hémiplégiques frappés temporairement d'aphasie. Voilà de quoi piquer la curiosité. Dans un cas de ce genre, exposé par M. Lasègue, les investigations microscopiques n'ont pas été négatives, il s'en faut beaucoup. Sous l'obsession d'une intrigante, un homme se croit atteint d'affections que l'électricité seule peut guérir, puis,