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vomissements de quelque intensité et persistance, on doit mesurer la tension artérielle et voir s'il existe les symptômes de la ligne Hanche surrénale, ainsi que les autres symptômes de l'insuffisance. Le traitement ophtérapique est le seul vrai moyen de combattre avec succès l'insuffisance surrénale; Par conséquent, dans tous les cas où la diagnostique, et même dans les autres cas où on la soupçonne seulement, on instituera ce traitement, soit avec des glandes fraîches ou des extraits secs, soit avec l'adrénaline. Dans les cas de vomissements incoercibles de la grossesse, même si on ne diagnostique pas l'insuffisance surrénale, on prescrira le dit traitement sans jamais recourir à la provocation de l'accouchement, si on n'a pas essayé d'avance l'ophtérapie surrénale. Seulement dans les cas où celle-ci échouera, on aura recours à l'interruption de la grossesse pour éviter l'épuisement complet de la fonction surrénale, qui pourrait déterminer une attaque de grande insuffisance, capable de produire la mort. Toute femme qui, durant une grossesse, un accouchement ou les suites de couches aura présenté des symptômes de l'insuffisance surrénale, de n'importe quelle intensité, devra continuer à être observée, et traitée s'il le faut, après les suites de couches, pour éviter des complications plus ou moins graves au cours d'une nouvelle grossesse. Aux femmes atteintes d'insuffisance surrénale, avec des lésions des capsules surrénale ou avec des troubles graves dans leur fonctionnement, on défendra la conception, comme on le fait aux tuberculeuses et aux cardiaques. Rappelons à ce sujet ce que MM. Sergent et Lian ont exposé déjà il y a deux ans cette pathogenie des vomissements incoercibles et préconisé la médication surrénale (voy. art. 24095). M. Paul Roux en a signalé aussi les bons effets (même article). ART. 25005. La signification d'hérpès dans la pneumonie et l'infection pneumococique. — La concurrence fréquente de l'hérpès avec la pneumonie a été signalée depuis longtemps, mais la significance réelle et son origine n'ont été mis en lumière que par les observateurs récents et notamment M. le professeur Weill (de Lyon), Mademoiselle le Dr Jane Perret vient de reprendre ces recherches dans un travail original, et montre que l'hérpès, survenant
graves au cours d'une nouvelle grossesse. Aux femmes atteintes d'insuffisance surrénale, avec des lésions des capsules surrénale ou avec des troubles graves dans leur fonctionnement, on défendra la conception, comme on le fait aux tuberculeuses et aux cardiaques. Rappelons à ce sujet ce que MM. Sergent et Lian ont exposé déjà il y a deux ans cette pathogenie des vomissements incoercibles et préconisé la médication surrénale (voy. art. 24095). M. Paul Roux en a signalé aussi les bons effets (même article). ART. 25005. La signification d'hérpès dans la pneumonie et l'infection pneumococique. — La concurrence fréquente de l'hérpès avec la pneumonie a été signalée depuis longtemps, mais la significance réelle et son origine n'ont été mis en lumière que par les observateurs récents et notamment M. le professeur Weill (de Lyon), Mademoiselle le Dr Jane Perret vient de reprendre ces recherches dans un travail original, et montre que l'hérpès, survenant au cours d'une pneumonie ou d'une infection pneumococique quelconque, n'est qu'une localisation à la peau où; sur les muqueuses du pneumocoque de Talamoni-Frot; en d'autre termes, que l'hérpès n'est, dans ce cas, qu'une pneumocoécie de la peau. Mais de plus, cette lésion constitue quelquefois la manifestation la plus intense de l'infection pneumococique, les signes de la pneumonie restant frustes et très incomplets; quelquefois même il n'y a pas d'atteinte pulmonaire et l'on assiste à l'évolution d'une véritable septicémie pneumococique. En effet, les observations qui ont servi de base à cette étude montrent nettement que l'examen bactériologique et les cultures du liquide des vésicules d'hérpès ont, dans ces cas, révélé, d'une façon indiscutable, la présence du pneumocoque. Dans un cas rapporté par M. Weill par exemple, un enfant atteint d'accidents qu'on avait pu dénommer méningite fruste, d'origine grippale, sans manifestation pulmonaire, présentait un bouquet d'hérpès labial dans lequel on trouva manifestement le pneumocoque. Chez un autre ne présentant que de la stomatite herpétique, avec fièvre vive, à début brusque, on trouva aussi le pneumocoque dans les vésicules. Or dans ces cas et dans ce dernier en particulier, on a concordé avec l'allure d'une pneumonie typique: l'affection s'est accompagnée de symptômes généraux
l'infection pneumococique, les signes de la pneumonie restant frustes et très incomplets; quelquefois même il n'y a pas d'atteinte pulmonaire et l'on assiste à l'évolution d'une véritable septicémie pneumococique. En effet, les observations qui ont servi de base à cette étude montrent nettement que l'examen bactériologique et les cultures du liquide des vésicules d'hérpès ont, dans ces cas, révélé, d'une façon indiscutable, la présence du pneumocoque. Dans un cas rapporté par M. Weill par exemple, un enfant atteint d'accidents qu'on avait pu dénommer méningite fruste, d'origine grippale, sans manifestation pulmonaire, présentait un bouquet d'hérpès labial dans lequel on trouva manifestement le pneumocoque. Chez un autre ne présentant que de la stomatite herpétique, avec fièvre vive, à début brusque, on trouva aussi le pneumocoque dans les vésicules. Or dans ces cas et dans ce dernier en particulier, on a concordé avec l'allure d'une pneumonie typique: l'affection s'est accompagnée de symptômes généraux très marqués et d'une réaction thermique, comparables, en tous points aux ceux d'une localisation sur le poumon du pneumocoque. Aussi peut-on conclure de ces faits que l'hérpès, non seulement celui qui apparaît discrètement au cours d'une pneumonie, mais celui qui survient comme une manifestation isolée: stomatite ou angine herpétiques, ne doit plus être considéré, soit comme un phénomène à caractère critique, soit comme un symptôme banal, mais sa signification véritable est la suivante: il traduit la réaction des téguments et des muqueuses à l'invasion locale du pneumocoque. ART. 25006. Maladies méconnues: anesthésies et analgésies hystériques. — M. le médecin-major de 1ère classe Chavigny, agrégé du Val-de-Grâce, expose dans un article de Paris Médical (TP 9) des faits qui montrent combien le rôle d'expert du médecin militaire en temps de guerre, principalement, est délicat et combien il est dangereux de trancher trop facilement certaines questions se rattachant à la pathologie nerveuse. Pour lui, d'ailleurs, il y a beaucoup à dire au sujet de l'interprétation actuelle des phénomènes hystériques. Charet, dit l'Chavigny, avait peut-être trop schématisé sa description de l'hystérie. Une réaction devait fatalement se produire, mais elle a fort dépassé le but, et les circonstances exceptionnelles actuelles, démontrent les inconvénients des
doit plus être considéré, soit comme un phénomène à caractère critique, soit comme un symptôme banal, mais sa signification véritable est la suivante: il traduit la réaction des téguments et des muqueuses à l'invasion locale du pneumocoque. ART. 25006. Maladies méconnues: anesthésies et analgésies hystériques. — M. le médecin-major de 1ère classe Chavigny, agrégé du Val-de-Grâce, expose dans un article de Paris Médical (TP 9) des faits qui montrent combien le rôle d'expert du médecin militaire en temps de guerre, principalement, est délicat et combien il est dangereux de trancher trop facilement certaines questions se rattachant à la pathologie nerveuse. Pour lui, d'ailleurs, il y a beaucoup à dire au sujet de l'interprétation actuelle des phénomènes hystériques. Charet, dit l'Chavigny, avait peut-être trop schématisé sa description de l'hystérie. Une réaction devait fatalement se produire, mais elle a fort dépassé le but, et les circonstances exceptionnelles actuelles, démontrent les inconvénients des doctrines courantes en pathologie nerveuse. Pratiquement, la plupart des médecins considèrent l'hystérie comme un syndrome devenu archaïque, tombé en désuétude. Ils n'osent plus porter le diagnostic de troubles hystériques; nombreux sont ceux qui nient couramment l'existence des émotions limitées à un membre et autres troubles du même genre. Surtout il n'en est plus question ni en symptomatologie ni au diagnostic différentiel. Cet état d'esprit conduit, aux armées, à de fréquentes et déplorables erreurs de diagnostic. Les émotions exceptionnelles de la guerre produisent une véritable floraison d'accidents hystéro-traumatiques. Quelques auteurs l'ont déjà affirmé et nous nous rangeons catégoriquement à leur avis, en raison des nombreux faits cliniques observés. Aussi nous permettons-nous d'attirer l'attention sur la fréquence actuelle d'accidents paralitiques ou paralytiques dont la nature est prouvée par les anesthésies concomitantes. La méconnaissance de ces accidents est pour ainsi dire de tous les jours et il en résulte les conséquences les plus fâcheuses en médecine d'armée. Ces conséquences sont de deux natures : 1° Certains hystériques sont pris, bien à tort, pour des simulateurs et risquent le conseil de guerre; ou bien quelques médecins se croiront autorisés, pour réduire ces prétendus simulateurs, à des thérapeutiques inacceptables. 2° D'autres hystériques, en nombre bien
n'en est plus question ni en symptomatologie ni au diagnostic différentiel. Cet état d'esprit conduit, aux armées, à de fréquentes et déplorables erreurs de diagnostic. Les émotions exceptionnelles de la guerre produisent une véritable floraison d'accidents hystéro-traumatiques. Quelques auteurs l'ont déjà affirmé et nous nous rangeons catégoriquement à leur avis, en raison des nombreux faits cliniques observés. Aussi nous permettons-nous d'attirer l'attention sur la fréquence actuelle d'accidents paralitiques ou paralytiques dont la nature est prouvée par les anesthésies concomitantes. La méconnaissance de ces accidents est pour ainsi dire de tous les jours et il en résulte les conséquences les plus fâcheuses en médecine d'armée. Ces conséquences sont de deux natures : 1° Certains hystériques sont pris, bien à tort, pour des simulateurs et risquent le conseil de guerre; ou bien quelques médecins se croiront autorisés, pour réduire ces prétendus simulateurs, à des thérapeutiques inacceptables. 2° D'autres hystériques, en nombre bien plus grand, seront malheureusement considérés comme atteints d'une affection organique; et chez ceux-là, alors, on multiplie les ponctions lombaires, les points de feu, les médications les plus variées et les plus inefficaces. Ces traitements ont pour inconvénient de fixer la maladie par les traces visibles, palpables, qu'ils laissent. Ces malades diront en effet plus tard: « Je suis malade, puisqu'on m'a appliqué des pointes de feu. Voyez-en la marque. » Les accidents sont alors gravés pour toujours. C'est l'infirmité définitive. Cette discussion sur la réalité des anesthésies hystériques a un but thérapeutique : c'est là le point essentiel. En effet, tout hystérique qui présente des troubles paralytiques accompagnés d'anesthésies, doit être traité de façon très précise par les réductions de la sensibilité. Par une suggestion naturelle, la paralysie cède toujours lorsque la sensibilité superficielle redevient normale. Une série de cas minutieusement et impartialement observés en dehors, de toute suggestion possible du malade examiné, nous a, en dépit de toute doctrine contraire, convaincu de l'existence clinique réelle d'hémianesthésies et d'anesthésie des membres suivant la formule de Charcot. Il faut se dire que maintenant ces cas sont fréquents. Savoir reconnaître ces cas et les interpréter à leur valeur réelle, c'est assurer à
diront en effet plus tard: « Je suis malade, puisqu'on m'a appliqué des pointes de feu. Voyez-en la marque. » Les accidents sont alors gravés pour toujours. C'est l'infirmité définitive. Cette discussion sur la réalité des anesthésies hystériques a un but thérapeutique : c'est là le point essentiel. En effet, tout hystérique qui présente des troubles paralytiques accompagnés d'anesthésies, doit être traité de façon très précise par les réductions de la sensibilité. Par une suggestion naturelle, la paralysie cède toujours lorsque la sensibilité superficielle redevient normale. Une série de cas minutieusement et impartialement observés en dehors, de toute suggestion possible du malade examiné, nous a, en dépit de toute doctrine contraire, convaincu de l'existence clinique réelle d'hémianesthésies et d'anesthésie des membres suivant la formule de Charcot. Il faut se dire que maintenant ces cas sont fréquents. Savoir reconnaître ces cas et les interpréter à leur valeur réelle, c'est assurer à ces malades une thérapeutique efficace et une guérison presque immédiate. Surtout c'est éviter les diagnostics décevants et stériles. Ici, M. Chavigny donne une série de cas dans lesquels les malades n'avaient jamais subi d'examen du système nerveux, et qui ont été étudiés de manière à ce qu'aucun mot, aucun geste ne pût fournir la moindre suggestion au sujet examiné. Et cependant, ils étaient atteints d'anesthésies très caractéristiques. La réalité de ces anesthésies était prouvée, en dehors de leur constatation directe, par tous leurs caractères de détail : répartition, limites, variabilité, persistance du réflexe douloureux, tous caractères qu'un simulateur ne saurait inventer, si documenté qu'il soit. Enfin, leur guérison presque immédiate garantissait parfois leur authenticité et leur nature inorganique. Donc, en dehors de toute suggestion par le médecin et chez des sujets vierges de tout examen préalable, on constate l'existence d'hémianesthésies ou d'anesthésies des membres, type Charcot. C'est une erreur clinique que de les nier systématiquement. C'est surtout une erreur grave au point de vue thérapeutique, car la guérison complète et rapide par des moyens simples dépend d'un diagnostic causal précocce. Les circonstances actuelles exigent que tout médecin comme tout chirurgien fasse habituellement intervenir l'hystéro traumatisme dans les diagnostics différentiels. Ce
ne pût fournir la moindre suggestion au sujet examiné. Et cependant, ils étaient atteints d'anesthésies très caractéristiques. La réalité de ces anesthésies était prouvée, en dehors de leur constatation directe, par tous leurs caractères de détail : répartition, limites, variabilité, persistance du réflexe douloureux, tous caractères qu'un simulateur ne saurait inventer, si documenté qu'il soit. Enfin, leur guérison presque immédiate garantissait parfois leur authenticité et leur nature inorganique. Donc, en dehors de toute suggestion par le médecin et chez des sujets vierges de tout examen préalable, on constate l'existence d'hémianesthésies ou d'anesthésies des membres, type Charcot. C'est une erreur clinique que de les nier systématiquement. C'est surtout une erreur grave au point de vue thérapeutique, car la guérison complète et rapide par des moyens simples dépend d'un diagnostic causal précocce. Les circonstances actuelles exigent que tout médecin comme tout chirurgien fasse habituellement intervenir l'hystéro traumatisme dans les diagnostics différentiels. Ce n'était plus de mode, il est vrai, mais ce fut une erreur sur laquelle il faut franchement revenir. Méconnaître ces règles, c'est retarder indéfiniment la guérison de malades qui auraient pu être rendus presque immédiatement au service actif, c'est préparer des quémandeurs de pensions, c'est donc faire de très mauvaise besogne. Le cas typique, dit M. Chavigny, est celui d'un malade examiné récemment. Pris le 25 août 1914, dans un éboulement provoqué par l'explosion d'une mine, il a fait une hémiplégie hystérique, mais il a subi plusieurs ponctions lombaires, sa colonne vertébrale est zébrée de points de feu, il a traîné dans tous les hôpitaux, et le 7e août 1915, je le vois non guéri, en instance de pension. Il avait présenté, au début, une hémianesthésie qui aurait dû orienter le diagnostic et la thérapeutique. Il devrait être guéri depuis longtemps. C'est une victime de la défaveur dans laquelle sont tombées les anesthésies hystériques. Voilà ce que l'on doit à tout prix éviter. On le peut, donc, il le faut. ART. 25007. La fièvre typhoïde du combattant M. le Dr Jacques Carles, médecin des hôpitaux de Bordeaux, a donné ce titre à un article du Journal de médecine de Bordeaux
besogne. Le cas typique, dit M. Chavigny, est celui d'un malade examiné récemment. Pris le 25 août 1914, dans un éboulement provoqué par l'explosion d'une mine, il a fait une hémiplégie hystérique, mais il a subi plusieurs ponctions lombaires, sa colonne vertébrale est zébrée de points de feu, il a traîné dans tous les hôpitaux, et le 7e août 1915, je le vois non guéri, en instance de pension. Il avait présenté, au début, une hémianesthésie qui aurait dû orienter le diagnostic et la thérapeutique. Il devrait être guéri depuis longtemps. C'est une victime de la défaveur dans laquelle sont tombées les anesthésies hystériques. Voilà ce que l'on doit à tout prix éviter. On le peut, donc, il le faut. ART. 25007. La fièvre typhoïde du combattant M. le Dr Jacques Carles, médecin des hôpitaux de Bordeaux, a donné ce titre à un article du Journal de médecine de Bordeaux dans lequel il étudie les nombreuses observations de fièvre typhoïde, au nombre de 1800, qu'il a pu suivre dans l'hôpital temporaire dont il était le médecin depuis le commencement de la guerre. Il insiste ainsi sur quelques formes très particulières qu'il a pu observer à certaines périodes. C'est ainsi que chez certains malades, se produisait une forme qu'on pourrait appeler cholérique et qui se produit chez des sujets ayant eu antérieurement de l'entérite aiguë à typé larvé. Chez ces malades, la maladie devient grave très rapidement avec abaissement de la température. Point fort particulier, la diarrhée devient incessante, mais toujours ocreuse, caractéristique ; en même temps, le malade semble fondre, s'amaigrir d'heure en heure. En deux jours, trois jours, quatre jours au plus après le commencement de l'abaissement de la température, il succombe, avec le visage d'un véritable cholérique : les orbites creusées, le nez effilé, le visage et tout le corps d'aspect squelettique. C'est là, on le reconnaîtra, un mode de terminaison vraiment très spécial et tel qu'on n'a point coutume de le rencontrer, dans la pratique de tous les jours. Il semble que chez eux la fièvre typhoïde, en réchauffant une infection intestinale ancienne, prenait du fait de
chez certains malades, se produisait une forme qu'on pourrait appeler cholérique et qui se produit chez des sujets ayant eu antérieurement de l'entérite aiguë à typé larvé. Chez ces malades, la maladie devient grave très rapidement avec abaissement de la température. Point fort particulier, la diarrhée devient incessante, mais toujours ocreuse, caractéristique ; en même temps, le malade semble fondre, s'amaigrir d'heure en heure. En deux jours, trois jours, quatre jours au plus après le commencement de l'abaissement de la température, il succombe, avec le visage d'un véritable cholérique : les orbites creusées, le nez effilé, le visage et tout le corps d'aspect squelettique. C'est là, on le reconnaîtra, un mode de terminaison vraiment très spécial et tel qu'on n'a point coutume de le rencontrer, dans la pratique de tous les jours. Il semble que chez eux la fièvre typhoïde, en réchauffant une infection intestinale ancienne, prenait du fait de cette association une allure tout à fait spéciale à une période variable de son évolution. D'ailleurs, le même traitement qui réussissait dans l'entérite cholériforme des tranchées a donné les mêmes résultats heureux dans la fièvre typhoïde à type cholériforme. En hydratant largement les malades par des injections sous-cutaneous d'an ou 2 litres de sérum de Leyenne ou de Locke en employant le goutte à goutte rétente Murphy, en multipliant les piqûres d'éther, on a eu des guérisons. Sous l'influence de ce traitement, très à peu la température se relevait, la diarrhée et les vomissements cessaient, la fièvre typhoïde reprenait un cours normal. Un autre côté curieux dans l'étude de la fièvre typhoïde du combattant est l'état du système nerveux. Il est une expérience classique de laboratoire : celle qui consiste à surmenner des animaux pour les rendre capables de contracter une maladie expérimentale à laquelle ils sont naturellement réfractaires. Tous les hommes reçus, surtout au mois d'octobre 1914, étaient comparables à ces animaux surmenés. Pour eux, ce sont les batailles de la Marne et de l'Aisne ; ce sont les nuits sans sommeil ; ce sont les marches précipitées qui avaient réalisé le long surmenage prédisposant à la maladie, c'est
2 litres de sérum de Leyenne ou de Locke en employant le goutte à goutte rétente Murphy, en multipliant les piqûres d'éther, on a eu des guérisons. Sous l'influence de ce traitement, très à peu la température se relevait, la diarrhée et les vomissements cessaient, la fièvre typhoïde reprenait un cours normal. Un autre côté curieux dans l'étude de la fièvre typhoïde du combattant est l'état du système nerveux. Il est une expérience classique de laboratoire : celle qui consiste à surmenner des animaux pour les rendre capables de contracter une maladie expérimentale à laquelle ils sont naturellement réfractaires. Tous les hommes reçus, surtout au mois d'octobre 1914, étaient comparables à ces animaux surmenés. Pour eux, ce sont les batailles de la Marne et de l'Aisne ; ce sont les nuits sans sommeil ; ce sont les marches précipitées qui avaient réalisé le long surmenage prédisposant à la maladie, c'est là simple surmenage musculaire, mais il s'y ajoutait un surmenage plus important encore : c'est le surmenage moral. Tous les typhoidiques arrivaient à un état qu'on peut qualifier d'hypotension nerveuse, constituant un état d'amoindrissement de la résistance psychique. C'est d'ailleurs un fait bien connu en campagne que cet amoindrissement de la résistance psychique dans certains cas, mène à l'aliénation mentale. Sans aller jusqu'à produire des psychoses, cet état particulier du système nerveux explique du moins l'asthénie profonde, physique et morale dans laquelle restent beaucoup de ces malades à la fin de leur fièvre. Il est un point sur lequel M. Carles insiste en terminant, c'est l'influence décisive de la vaccination antityphoïdique sur la disparition progressive de la fièvre typhoïde. Voici les chiffres : ils ont leur éloquence. Pour une série de 404 typhoïdiques non vaccinés, on relève 60 décès. Pour 374 malades de la même série soignés dans les mêmes conditions, mais ceux-là vaccinés, on relève 6 décès seulement. Cela revient à dire que la mortalité générale par maladie typhoïde fut de 17,3 % chez les malades non vaccinés et de 1,7 % chez les vaccinés. Tels chiffres se passent de commentaires. D'ailleurs les sujets faisant une maladie typhoïde malgré