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la pression. On sait que, dès 1887, Lawson Tait avait proposé, avant de fermer l'abdomen et alors que la patiente se trouve encore sous l'influence de l'anesthésique, d'introduire dans la cavité péritonéale une quantité plus ou moins considérable d'eau stérilisée, pratique qui, depuis lors, fut maintes fois mise en œuvre par divers chirurgiens, et que M. Crile considère comme équivalent à l'injection sous-cutanée d'eau salée. Mais l'introduction de la solution salée, effectuée ainsi au moment où les réflexes sont encore inhibés par la narcose, serait loin de produire des effets aussi énergiques que le procédé préconisé par M. Hopkins, et qui, par la pression brusque que l'eau salée chaude exerce sur un domaine considérable du système vaso-moteur, provoque un véritable shock, inverse en quelque sorte au shock chirurgical, l'irritation des nerfs splanchniques et des ganglions sympathiques ayant pour conséquence d'amener une contraction des artères intestinales et des veines portes et de déterminer de la sorte une augmentation accentuée de la pression sanguine. Dans les cas où le moyen en question échouerait, notre confrère recommande de répéter l'intervention au bout d'une à deux heures. Il conseille également d'y associer des instillations intra-rectales de solution physiologique chaude de chlorure de sodium (à la dose de 300 grammes toutes les deux heures), destinées à porter la chaleur dans le voisinage du plexus hypogastrique et des nerfs splanchniques; dans le même but on engagera la malade à boire de l'eau chaude en abondance. Mais on s'abstiendra de troubler son repos par des injections hypodermiques intempestives, voire même par l'élévation du pied du lit. Dr von Aberle. — LES INJECTIONS D'EAU SALÉE CONTRE LES CONVULSIONS CONSÉCUTIVES AUX OPÉRATIONS ORTHOPÉDIQUES À la suite d'interventions orthopédiques, on observe parfois chez les enfants des accès de convulsions épileptiformes qui peuvent se terminer par la mort. Il en est notamment ainsi pour le redressement des déformations du genou et de la hanche, pour certaines ostéoclasies, pour la correction des pieds bots, pour les réductions particulièrement difficiles des luxations de la hanche, etc. Ces accès se déclarent généralement au bout d'un laps de temps variable, quelquefois le jour même de
la dose de 300 grammes toutes les deux heures), destinées à porter la chaleur dans le voisinage du plexus hypogastrique et des nerfs splanchniques; dans le même but on engagera la malade à boire de l'eau chaude en abondance. Mais on s'abstiendra de troubler son repos par des injections hypodermiques intempestives, voire même par l'élévation du pied du lit. Dr von Aberle. — LES INJECTIONS D'EAU SALÉE CONTRE LES CONVULSIONS CONSÉCUTIVES AUX OPÉRATIONS ORTHOPÉDIQUES À la suite d'interventions orthopédiques, on observe parfois chez les enfants des accès de convulsions épileptiformes qui peuvent se terminer par la mort. Il en est notamment ainsi pour le redressement des déformations du genou et de la hanche, pour certaines ostéoclasies, pour la correction des pieds bots, pour les réductions particulièrement difficiles des luxations de la hanche, etc. Ces accès se déclarent généralement au bout d'un laps de temps variable, quelquefois le jour même de l'opération, d'autres fois seulement au troisième jour. Avant l'apparition des convulsions, les enfants sont plus ou moins apathiques, ou bien ils se plaignent de maux de tête violents; mais, dans certains cas, on ne remarque aucun symptôme prémonitoire. Très souvent, le début des convulsions coïncide avec un fort mouvement fébrile pouvant aller jusqu'à 40°, mais qui est indépendant de toute infection. Par leurs caractères cliniques, ces accès ressemblent aux convulsions infantiles épileptiformes, à tel point que celui qui observe pour la première fois un cas de ce genre pourrait croire à une simple coïncidence : c'est seulement quand on a vu une série de faits analogues que l'on est amené à conclure à l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'opération et les convulsions. D'après les recherches de M. von Aberle, les accidents en question seraient dus à des embolies graisseuses provenant de l'irruption de la graisse de la moelle osseuse dans le torrent circulatoire. Les cas les plus graves de ce genre se terminent au milieu de phénomènes pulmonaires, par la mort survenant aussitôt après l'opération; dans les cas plus légers et plus tardifs, ce sont les manifestations cérébrales qui dominent le tableau clinique. Encore avant d'avoir reconnu
pouvant aller jusqu'à 40°, mais qui est indépendant de toute infection. Par leurs caractères cliniques, ces accès ressemblent aux convulsions infantiles épileptiformes, à tel point que celui qui observe pour la première fois un cas de ce genre pourrait croire à une simple coïncidence : c'est seulement quand on a vu une série de faits analogues que l'on est amené à conclure à l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'opération et les convulsions. D'après les recherches de M. von Aberle, les accidents en question seraient dus à des embolies graisseuses provenant de l'irruption de la graisse de la moelle osseuse dans le torrent circulatoire. Les cas les plus graves de ce genre se terminent au milieu de phénomènes pulmonaires, par la mort survenant aussitôt après l'opération; dans les cas plus légers et plus tardifs, ce sont les manifestations cérébrales qui dominent le tableau clinique. Encore avant d'avoir reconnu la nature pathogénique de ces convulsions, M. le docteur A. Schanz (de Dresde) avait essayé de les combattre par des injections sous-cutanées de solution physiologique de chlorure de sodium, et il ne tarda pas à se convaincre que celles-ci exerçaient une influence favorable. Plus tard, en partant des considérations sus-mentionnées, notre confrère érigea ces injections en méthode de traitement systématique de ces accidents. Aussitôt que les convulsions se déclarent, il injecte sous la peau, en plusieurs endroits, de un demi-litre à un litre d'eau salée. Sur dix cas que M. Schanz a eu l'occasion de traiter de la sorte, il n'a eu à enregistrer qu'un seul décès (survenu chez le premier malade soumis à ce traitement); dans un autre cas, il a vu se produire une hémiplégie qui se dissipa dans l'espace d'une quinzaine de jours et ne ressemblait d'ailleurs point à une paralysie par hémorrhagie cérébrale; tous les autres malades ont guéri sans encombre. D'après notre confrère, les injections d'eau salée agiraient surtout en dilatant les capillaires, ce qui aurait pour effet de propulser les gouttelettes de graisse qui tendent à déterminer l'occlusion de ces vaisseaux. De plus, l'augmentation de la masse liquide amènerait une exagération de la pression
notre confrère érigea ces injections en méthode de traitement systématique de ces accidents. Aussitôt que les convulsions se déclarent, il injecte sous la peau, en plusieurs endroits, de un demi-litre à un litre d'eau salée. Sur dix cas que M. Schanz a eu l'occasion de traiter de la sorte, il n'a eu à enregistrer qu'un seul décès (survenu chez le premier malade soumis à ce traitement); dans un autre cas, il a vu se produire une hémiplégie qui se dissipa dans l'espace d'une quinzaine de jours et ne ressemblait d'ailleurs point à une paralysie par hémorrhagie cérébrale; tous les autres malades ont guéri sans encombre. D'après notre confrère, les injections d'eau salée agiraient surtout en dilatant les capillaires, ce qui aurait pour effet de propulser les gouttelettes de graisse qui tendent à déterminer l'occlusion de ces vaisseaux. De plus, l'augmentation de la masse liquide amènerait une exagération de la pression et une dilution plus grande de l'émulsion graisseuse. Il va de soi que plus les injections sont précoces, plus elles peuvent être efficaces. Ajoutons que, dans des cas particulièrement graves où, au cours de l'opération ou aussitôt après il y aurait danger de mort, M. Schanz recommande de pratiquer l'injection directement dans les veines. Personnellement, il n'a jamais eu, il est vrai, l'occasion d'essayer le procédé en question, mais il estime que, en pareille occasion, les injections intra-veineuses ne risquent pas, tout au moins, d'être nuisibles. EMPLOI DU SCHARLACH-ROT, DANS LE TRAITEMENT DES PLAIES (1) Plusieurs cliniciens ont proposé de modifier la vitalité des plaies difficiles à combler en recourant aux pansements avec le Scharlach-Rot, produit d'un usage courant dans les recherches bactériologiques. Il aurait la propriété de hâter la prolifération épithéliale; c'est pourquoi ils ont voulu utiliser cette action pour accélérer la cicatrisation des plaies torpides. Le Dr Kaehler dit que sous l'influence d'une pommade au rouge écarlate, il a vu se former un épiderme assez résistant pour supporter la manœuvre de désinfection nécessaire pour l'extirpation des vaisseaux dégénérés, cause de l'ulcération. Le Dr Mac Donagh (de Londres) obtient d'excellents résultats dans le traitement des ulcères du membre inférieur
directement dans les veines. Personnellement, il n'a jamais eu, il est vrai, l'occasion d'essayer le procédé en question, mais il estime que, en pareille occasion, les injections intra-veineuses ne risquent pas, tout au moins, d'être nuisibles. EMPLOI DU SCHARLACH-ROT, DANS LE TRAITEMENT DES PLAIES (1) Plusieurs cliniciens ont proposé de modifier la vitalité des plaies difficiles à combler en recourant aux pansements avec le Scharlach-Rot, produit d'un usage courant dans les recherches bactériologiques. Il aurait la propriété de hâter la prolifération épithéliale; c'est pourquoi ils ont voulu utiliser cette action pour accélérer la cicatrisation des plaies torpides. Le Dr Kaehler dit que sous l'influence d'une pommade au rouge écarlate, il a vu se former un épiderme assez résistant pour supporter la manœuvre de désinfection nécessaire pour l'extirpation des vaisseaux dégénérés, cause de l'ulcération. Le Dr Mac Donagh (de Londres) obtient d'excellents résultats dans le traitement des ulcères du membre inférieur en procédant comme il suit : Le Scharlach-Rot étant dissous dans du chloroforme, on l'incorpore dans une proportion de 8 %, à de la vaseline, et, après avoir étalé une mince couche de cette pommade sur un morceau de toile, on applique celui-ci sur l'ulcère, en ayant soin de ne pas le laisser en place plus de vingt-quatre heures. On panse alors pendant deux jours avec de la vaseline boriquée, pour reprendre de nouveau la pommade au Scharlach-Rot, et ainsi de suite. Sous l'influence de ce mode de traitement, la surface ulcérée ne tarde pas à bourgeonner, le rouge écarlate ayant pour effet soit d'amener la guérison complète, soit tout au moins de rendre la surface de la plaie parfaitement apte à recevoir une greffe. Avant d'employer le Scharlach-Rot, il importe de déterger l'ulcère aussi soigneusement que possible. Chacun sait combien sont tenaces les ulcères de jambe : il y a donc tout intérêt à ne pas ignorer la médication nouvelle, qui, si elle tient les promesses de ses parrains, ne manquera pas de rendre les plus signalés services. Dr M. BILHAUT. It ACHIN D' Coville. — SCOLIOSIS CONGÉNITALE PRODUITE PAR INTERPOSITION DE NOYAUX OSSEUX L'auteur a adressé à la
pas le laisser en place plus de vingt-quatre heures. On panse alors pendant deux jours avec de la vaseline boriquée, pour reprendre de nouveau la pommade au Scharlach-Rot, et ainsi de suite. Sous l'influence de ce mode de traitement, la surface ulcérée ne tarde pas à bourgeonner, le rouge écarlate ayant pour effet soit d'amener la guérison complète, soit tout au moins de rendre la surface de la plaie parfaitement apte à recevoir une greffe. Avant d'employer le Scharlach-Rot, il importe de déterger l'ulcère aussi soigneusement que possible. Chacun sait combien sont tenaces les ulcères de jambe : il y a donc tout intérêt à ne pas ignorer la médication nouvelle, qui, si elle tient les promesses de ses parrains, ne manquera pas de rendre les plus signalés services. Dr M. BILHAUT. It ACHIN D' Coville. — SCOLIOSIS CONGÉNITALE PRODUITE PAR INTERPOSITION DE NOYAUX OSSEUX L'auteur a adressé à la Société de Chirurgie un important travail sur ce sujet. Il y rapporte l'observation d'un enfant de 3 ans et demi qui présentait, dès sa naissance, une déviation de la colonne vertébrale à convexité gauche. À noter une chute faite par la mère, au troisième mois de sa grossesse, d'un siège élevé. Néanmoins, l'accouchement se fit à terme et fut normal. Avec la croissance on assista au développement de la déviation. L'examen radiographique permit à l'auteur de confirmer le diagnostic de scoliose congénitale par interposition d'un noyau osseux supplémentaire : il existe en effet (1) Voir Annales de Chirurgie et d'Orthopédie, décembre 1909. entre la 11e et la 12e dorsale un noyau osseux triangulaire déterminant une brusque inflexion du rachis à ce niveau; un 2e noyau existé entre la 5e et 6e, donnant lieu à une 2e inflexion qui s'ajoute à la première. Récemment, l'auteur a observé un cas analogue : il s'agit d'une fillette de 10 ans et demi présentant une scoliose à convexité cervico-dorsale gauche : la radiographie montre que la 2e vertèbre dorsale n'est représentée que par sa moitié droite formant un coin osseux qui détermine la scoliose. Autrefois, on considérait la scoliose congénitale comme très rare; mais
élevé. Néanmoins, l'accouchement se fit à terme et fut normal. Avec la croissance on assista au développement de la déviation. L'examen radiographique permit à l'auteur de confirmer le diagnostic de scoliose congénitale par interposition d'un noyau osseux supplémentaire : il existe en effet (1) Voir Annales de Chirurgie et d'Orthopédie, décembre 1909. entre la 11e et la 12e dorsale un noyau osseux triangulaire déterminant une brusque inflexion du rachis à ce niveau; un 2e noyau existé entre la 5e et 6e, donnant lieu à une 2e inflexion qui s'ajoute à la première. Récemment, l'auteur a observé un cas analogue : il s'agit d'une fillette de 10 ans et demi présentant une scoliose à convexité cervico-dorsale gauche : la radiographie montre que la 2e vertèbre dorsale n'est représentée que par sa moitié droite formant un coin osseux qui détermine la scoliose. Autrefois, on considérait la scoliose congénitale comme très rare; mais la radiographie est venue démontrer le contraire. Depuis quelques années, les observations se sont multipliées. À citer entre autres les cas de Mouchet, de Hirschberger, de Codivilla, de de Fleurx, de Maas et surtout la thèse si intéressante de Nau (1). Les scolioses congénitales se divisent en deux groupes : ceux où la déviation ne diffère en rien de la scoliose acquise, les anamnestiques établissant le caractère de congénitalité : ceux où la déviation se complique de lésions assez spéciales du squelette, puisqu'elles consistent en nombre anormal de vertèbres et en vices de conformation des corps vertébraux. La radiographie est d'une importance absolue pour établir en toute certitude si la scoliose est acquise ou congénitale. L'auteur insiste sur un point : il existe en général une production osseuse cunéiforme assez semblable à un corps vertébral dont une partie se serait résorbée, et, comme l'ossification se fait par trois points et non par deux, c'est à la période cartilagineuse que remonte l'origine de la malformation. La dualité de l'ébauche cartilagineuse du rachis paraît bien établie, et si l'une des deux moitiés de cette ébauche s'atrophie, on pourra avoir la demi-vertèbre en coin signalée; d'autre part, on peut donner une autre pathogénie
ceux où la déviation ne diffère en rien de la scoliose acquise, les anamnestiques établissant le caractère de congénitalité : ceux où la déviation se complique de lésions assez spéciales du squelette, puisqu'elles consistent en nombre anormal de vertèbres et en vices de conformation des corps vertébraux. La radiographie est d'une importance absolue pour établir en toute certitude si la scoliose est acquise ou congénitale. L'auteur insiste sur un point : il existe en général une production osseuse cunéiforme assez semblable à un corps vertébral dont une partie se serait résorbée, et, comme l'ossification se fait par trois points et non par deux, c'est à la période cartilagineuse que remonte l'origine de la malformation. La dualité de l'ébauche cartilagineuse du rachis paraît bien établie, et si l'une des deux moitiés de cette ébauche s'atrophie, on pourra avoir la demi-vertèbre en coin signalée; d'autre part, on peut donner une autre pathogénie à la malformation : le point osseux peut être unique (fusion du point central et d'un point neural) et par suite de troubles de développement plus tardifs, le point se déplace latéralement, glisse et se déforme. Bien que cliniquement la scoliose congénitale ressemble à la scoliose acquise, elle présente cependant quelques particularités. La convexité est généralement gauche, siège dans la région lombaire ou dorso-lombaire, d'où anomalies importantes dans le bassin ou du côté des côtes. La scoliose congénitale est souvent associée au spina bifida antérieur. Il faut conclure de ce très intéressant travail que les faits de scoliose congénitale sont moins rares qu'on serait tenté de le supposer; il n'est donc point superflu de préciser, autant que possible, les cas se rattachant à ce processus étiologique. Dr M. BILHAUT. APPAREIL LOCOMOTEUR Dr Frœlich (de Nancy). — TRAITEMENT DES PSEUDARTHROSES CONGÉNITALES PAR LA GREFFE PÉRIOSTÉE M. Frœlich (Nancy), se basant sur sept cas personnels, étudie les pseudarthroses congénitales du tibia et leur traitement. Elles se présentent tantôt sous forme d'incurvations congénitales à convexité antérieure, des deux os de la jambe, cicatrice cutanée au (1) Nau. Thèse de Paris, 1904. sommet de la courbure et sur la radiographie du tibia, en arrière
quelques particularités. La convexité est généralement gauche, siège dans la région lombaire ou dorso-lombaire, d'où anomalies importantes dans le bassin ou du côté des côtes. La scoliose congénitale est souvent associée au spina bifida antérieur. Il faut conclure de ce très intéressant travail que les faits de scoliose congénitale sont moins rares qu'on serait tenté de le supposer; il n'est donc point superflu de préciser, autant que possible, les cas se rattachant à ce processus étiologique. Dr M. BILHAUT. APPAREIL LOCOMOTEUR Dr Frœlich (de Nancy). — TRAITEMENT DES PSEUDARTHROSES CONGÉNITALES PAR LA GREFFE PÉRIOSTÉE M. Frœlich (Nancy), se basant sur sept cas personnels, étudie les pseudarthroses congénitales du tibia et leur traitement. Elles se présentent tantôt sous forme d'incurvations congénitales à convexité antérieure, des deux os de la jambe, cicatrice cutanée au (1) Nau. Thèse de Paris, 1904. sommet de la courbure et sur la radiographie du tibia, en arrière de cette cicatrice, zone transversale étroite de décalcification, amorce de la pseudarthrose (4 cas); tantôt, sous forme de pseudarthroses vraies avec mobilité des fragments survenant après un traumatisme minime (3 cas). Ces fractures ne guérissent par aucun traitement habituel (immobilisation prolongée, irritation des fragments, suture osseuse), seule une greffe périostée arrive à les consolider. Le procédé de Frœlich consiste à prendre sur le tibia de la jambe saine une greffe ostéo-périostée de 4 centimètres de long, 2 centimètres de large, 3 millimètres d'épaisseur, et à la placer sur les fragments osseux du tibia, préalablement avivés et creusés à leur centre jusqu'à la moelle. Deux guérisons, quatre mois et neuf mois après l'opération. BIBLIOGRAPHIE Dr E. de Pradel. — Quelques réflexions sur la conduite à tenir en présence de la diphtérie dans les écoles. — Delagrave, éditeur, Paris, 1910. Dr Albert Ehrenfried (de Boston). — The cure of Club-Foot in Infancy without Operation. — Traitement du pied bot dans l'enfance sans opération. — Heath, éditeur, Boston, 1909. Ed. Joltrain, interne des Hôpitaux de Paris. Nouvelles méthodes de séro-diagnostic, 2e édition, revue et augmentée, avec préface de M. le Pr Gaucher. — Maloine, éditeur, Paris, 1910. Dr Henry O. Feiss, de Cleveland
arrive à les consolider. Le procédé de Frœlich consiste à prendre sur le tibia de la jambe saine une greffe ostéo-périostée de 4 centimètres de long, 2 centimètres de large, 3 millimètres d'épaisseur, et à la placer sur les fragments osseux du tibia, préalablement avivés et creusés à leur centre jusqu'à la moelle. Deux guérisons, quatre mois et neuf mois après l'opération. BIBLIOGRAPHIE Dr E. de Pradel. — Quelques réflexions sur la conduite à tenir en présence de la diphtérie dans les écoles. — Delagrave, éditeur, Paris, 1910. Dr Albert Ehrenfried (de Boston). — The cure of Club-Foot in Infancy without Operation. — Traitement du pied bot dans l'enfance sans opération. — Heath, éditeur, Boston, 1909. Ed. Joltrain, interne des Hôpitaux de Paris. Nouvelles méthodes de séro-diagnostic, 2e édition, revue et augmentée, avec préface de M. le Pr Gaucher. — Maloine, éditeur, Paris, 1910. Dr Henry O. Feiss, de Cleveland (Ohio). — The radical Treatment of Deformity following an old Fracture of the lower Epiphysis of Tibia. — Traitement radical d'une déviation consécutive à une fracture de l'épiphyse inférieure du tibia. — Tirage à part du journal of Surgery, Gynecology and Obstetrics, juin 1909. Dr Robert Jones (de Liverpool). — Notes on Derangements of the Knee. — Étude sur les lésions du genou. — Tirage à part des Annales of Surgery, décembre 1909. Dr Henry O. Feiss. — The Essentials in the Treatment of Non-Ambulatory Cripples Deformed by Infantile Paralysis. — Principes essentiels dans le traitement des malades déformés par la paralysie infantile. — Tirage à part du Cleveland Medical Journal, janvier 1910. L'année électrique, électrothérapie, radiographie, revue annuelle des progrès électriques en 1909, par le Dr Foveau de Courmelles, lauréat de l'Académie de Médecine, professeur libre d'Electrologie et de Radiologie médicales. Un volume in-12 de 370 pages. Prix : 3 fr. 50. — Dyspepsies VINDE CHASSAIN (Pepsine et Diastase) Préparé spécialement pour l'Anesthésie Son emballage, en tubes jaunes scellés, le garde à l'abri de toute altération. Pharmacie OUMOUMIERES, 11, Rue de Bourgogne, PARIS, Franco par la poste : 4 fr. Librairie polytechnique Ch. Béranger, éditeur, successeur de Baudry et