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compétent sur un pareil sujet, et dont plus autorisé que ses fonctions militaires, qui l'obligent à garder l'anonymat, l'ont mis d'une façade quotidienne, puis, d'ailleurs, des dix-huit mois en face des difficultés de la revision des malades et de la réforme. Ajoutons d'ailleurs qu'un bon nombre des mesures qu'il préconise ont été prises dans ces temps derniers, mais il y a encore beaucoup à faire. — La grande guerre, la guerre vengeresse et libératrice de l'Europe, fauche, en une folie de carnage, la jeunesse de notre pays. La mitraille abat nos soldats. Vous saluons ces morts glorieux et nous acceptons, résignés et confiants, le sacrifice de leurs vies à la patrie ; l'ouragan souffle avec rage ; il passera et le calme revenu, les hommes cessèrent de tomber sur les champs de bataille. Mais, déjà, beaucoup succombent, sans même avoir été blessés, qu'atteint cette autre "grande faucheuse", la phtisie. Prenons garde que leur nombre augmente et qu'après la colère des armes gronde celle de la maladie, plus dure et plus meurtrière. Le cri d'alarme a été poussé déjà par des voix autorisées. Le docteur Kuss, le doyen Landouzy, d'autres aussi, ont dénoncé le péril. Il n'est point inutile d'en préciser les conditions et d'en chercher le remède. Lorsque la guerre éclata, le pays regarda ses frontières, y envoya ses troupes. Nul autre souci ne put retenir son attention. Les services publics, les pauvres privées, paralysés dans leurs rouages, ralentirent ou cessèrent leur fonctionnement. Ainsi s'endormit pour un temps la croisade ouverte contre la tuberculose ; ainsi le terrible fléau trouva le champ libre. Ses ravages, dès maintenant, s'annoncent à tous ceux qui, sachant regarder, voient défiler sous leurs yeux la théorie déjà longue des premières victimes. Et victimes, ils les voient non seulement parmi les militaires, mais aussi, quoique à un degré moindre, dans la population civile. C'est qu'en effet, l'état de guerre entraîne la réunion des conditions les plus favorables au développement de la tuberculose. Il fait naître toutes les causes de misère physiologique et de misère sociale ; il engendre les préoccupations, les soucis, les chagrins ; il
les conditions et d'en chercher le remède. Lorsque la guerre éclata, le pays regarda ses frontières, y envoya ses troupes. Nul autre souci ne put retenir son attention. Les services publics, les pauvres privées, paralysés dans leurs rouages, ralentirent ou cessèrent leur fonctionnement. Ainsi s'endormit pour un temps la croisade ouverte contre la tuberculose ; ainsi le terrible fléau trouva le champ libre. Ses ravages, dès maintenant, s'annoncent à tous ceux qui, sachant regarder, voient défiler sous leurs yeux la théorie déjà longue des premières victimes. Et victimes, ils les voient non seulement parmi les militaires, mais aussi, quoique à un degré moindre, dans la population civile. C'est qu'en effet, l'état de guerre entraîne la réunion des conditions les plus favorables au développement de la tuberculose. Il fait naître toutes les causes de misère physiologique et de misère sociale ; il engendre les préoccupations, les soucis, les chagrins ; il combine le surmenage moral avec le surmenage physique ; il crée les agglomérations et, par là, favorise les contaminations individuelles et collectives ; il s'accompagne d'épidémies (typhoidie, etc.) qui, frappant des organismes déjà déprimés, ou épuisés par les privations et les fatigues de la campagne, minent le terrain particulièrement préparé pour la graine de la phtisie. À la ville, au village, c'est la femme ou l'enfant, le vieux père ou la vieille mère, que la misère affaiblit, qui réunissent leurs détresses et se confronteront entre eux. À l'armée, c'est le jeune soldat, aux épaules débiles, au thorax étroit, qu'un bel élan a lancé dès la première heure sur le front et qui, bientôt, s'amaigrit, pâlit, se met à tousser, crache le sang, résiste aussi longtemps qu'il peut, puis est évacué sur un hôpital où il va semer autour de lui le germe fatal. Ou bien c'est le réserviste, le territorial, l'homme déjà mûr, qui, sans s'en douter parfois, portait en soi le foyer de tuberculose enclavé sournoisement depuis des années dans quelque obscure lobule de son poumon ; tout à coup, à l'occasion d'un refroidissement, d'une marche forcée, d'une contusion du thorax ; par un éclat d'obus qui, pourtant, n'aura
pour la graine de la phtisie. À la ville, au village, c'est la femme ou l'enfant, le vieux père ou la vieille mère, que la misère affaiblit, qui réunissent leurs détresses et se confronteront entre eux. À l'armée, c'est le jeune soldat, aux épaules débiles, au thorax étroit, qu'un bel élan a lancé dès la première heure sur le front et qui, bientôt, s'amaigrit, pâlit, se met à tousser, crache le sang, résiste aussi longtemps qu'il peut, puis est évacué sur un hôpital où il va semer autour de lui le germe fatal. Ou bien c'est le réserviste, le territorial, l'homme déjà mûr, qui, sans s'en douter parfois, portait en soi le foyer de tuberculose enclavé sournoisement depuis des années dans quelque obscure lobule de son poumon ; tout à coup, à l'occasion d'un refroidissement, d'une marche forcée, d'une contusion du thorax ; par un éclat d'obus qui, pourtant, n'aura pas pénétré, il crachera le sang ; et verra se réveiller, lentement puis brusquement, la maladie qui dormait. Celui-ci avait eu, cinq ans, dix ans auparavant, une hémoptysie ; il avait été soigné pendant plusieurs mois, plusieurs années, et paraissait guéri ; réformé, il avait été repris pour le service armé du temps qu'il s'était engagé volontairement ; celui-là avait eu déjà une pleurésie ; tel autre, était considéré comme un vulgaire asthmatique ; tel autre encore, d'apparence robuste, n'avait jamais été malade, mais il avait fait toute la campagne à côté d'un voisin toussereux, couchant sous la même couverture, buvant au goulet du même bidon. Ces exemples suffisent à montrer l'union des deux conditions qui sont à l'origine de la tuberculose : l'infection par un microbe virulent d'un terrain préparé, c'est-à-dire amoindri dans sa résistance. C'est en s'efforçant à la réalisation de ces conditions étiologiques, et en décelant dès leurs premières manifestations les signes qui annoncent la tuberculisation menaçante du sujet, que l'hygiène et la clinique remplissent leur mission prophylactique. Tout le monde connaît l'importance qu'ont prise à cet égard et les services que rendent les dispensaires et les œuvres de propagande antituberculeuse ; tout le monde connaît également
armé du temps qu'il s'était engagé volontairement ; celui-là avait eu déjà une pleurésie ; tel autre, était considéré comme un vulgaire asthmatique ; tel autre encore, d'apparence robuste, n'avait jamais été malade, mais il avait fait toute la campagne à côté d'un voisin toussereux, couchant sous la même couverture, buvant au goulet du même bidon. Ces exemples suffisent à montrer l'union des deux conditions qui sont à l'origine de la tuberculose : l'infection par un microbe virulent d'un terrain préparé, c'est-à-dire amoindri dans sa résistance. C'est en s'efforçant à la réalisation de ces conditions étiologiques, et en décelant dès leurs premières manifestations les signes qui annoncent la tuberculisation menaçante du sujet, que l'hygiène et la clinique remplissent leur mission prophylactique. Tout le monde connaît l'importance qu'ont prise à cet égard et les services que rendent les dispensaires et les œuvres de propagande antituberculeuse ; tout le monde connaît également les efforts de la thérapeutique moderne dans la lutte contre le terrible fléau. L'état de guerre ne modifie en aucune façon les règles de l'expérience acquise pour ce qui est des mesures préventives à appliquer dans la population civile. Qu'il suffise de constater que le moment est venu de faire cesser le relâchement apporté, depuis le début des hostilités, dans le jeu des organismes publics et privés qui assurent cette prophylaxie. Il en est tout autrement dans l'armée. Parfaitement organisée dans le temps de paix, la prophylaxie de la tuberculose est à peu près nulle actuellement ; dans le temps de paix, en effet, les tuberculeux sont systématiquement écartés ; ils sont rigoureusement recherchés, dépistés en vertu de ce principe qu'ils sont un danger pour leurs camarades et que leur présence est considérée comme une cause possible de diminution des effectifs par rebondissement. Sous le pied de guerre, bien au contraire, la chasse aux tuberculeux semble être interdite. Le but est d'avoir le plus d'hommes possible sous les drapeaux. "La balaye d'un phtisique, a-t-on dit, est aussi meurtrière que celle d'un homme bien portant." Sous cette forme lapidaire l'idée paraît juste. Mais on pourrait en la paraphrasant dire : "Le
cesser le relâchement apporté, depuis le début des hostilités, dans le jeu des organismes publics et privés qui assurent cette prophylaxie. Il en est tout autrement dans l'armée. Parfaitement organisée dans le temps de paix, la prophylaxie de la tuberculose est à peu près nulle actuellement ; dans le temps de paix, en effet, les tuberculeux sont systématiquement écartés ; ils sont rigoureusement recherchés, dépistés en vertu de ce principe qu'ils sont un danger pour leurs camarades et que leur présence est considérée comme une cause possible de diminution des effectifs par rebondissement. Sous le pied de guerre, bien au contraire, la chasse aux tuberculeux semble être interdite. Le but est d'avoir le plus d'hommes possible sous les drapeaux. "La balaye d'un phtisique, a-t-on dit, est aussi meurtrière que celle d'un homme bien portant." Sous cette forme lapidaire l'idée paraît juste. Mais on pourrait en la paraphrasant dire : "Le phtisique est aussi meurtrier par les balles qu'il tire que par les crachats qu'il expectore ; seulement, les balles sont pour l'ennemi et n'atteignent pas toujours leur but, tandis que les crachats sont pour les camarades du dépôt ou de la tranchée, qu'ils ne manquent presque jamais." L'habitude semble s'être enracinée dans les conseils de révision et les commissions de réforme, de prendre tous les hommes qui peuvent marcher et tirer, sans souci de l'état de leurs poumons. Là réside un véritable danger contre lequel il convient de réagir. Que l'homme présente des signes de tuberculose au moment où il passe devant le conseil de révision ou seulement après son incorporation, il importe qu'il soit "diagnostiqué" dès l'apparition des symptômes initiaux. À cette période, il n'est point contagieux, ses lésions n'étant pas encore "ouvertes" ; d'autre part, dépisté dès le premier avertissement, la menace de "réveil" d'une lésion endormie peut être conjurée. Or, empêcher ce réveil, c'est, en somme, maintenir un état d'équilibre qui dure depuis des années et qui peut persister indéfiniment ; c'est, par là même, conserver pour la période qui suivra les hostilités, un homme parfois capable de contribuer à la repopulation nécessaire. De tels tuberculeux, en
enracinée dans les conseils de révision et les commissions de réforme, de prendre tous les hommes qui peuvent marcher et tirer, sans souci de l'état de leurs poumons. Là réside un véritable danger contre lequel il convient de réagir. Que l'homme présente des signes de tuberculose au moment où il passe devant le conseil de révision ou seulement après son incorporation, il importe qu'il soit "diagnostiqué" dès l'apparition des symptômes initiaux. À cette période, il n'est point contagieux, ses lésions n'étant pas encore "ouvertes" ; d'autre part, dépisté dès le premier avertissement, la menace de "réveil" d'une lésion endormie peut être conjurée. Or, empêcher ce réveil, c'est, en somme, maintenir un état d'équilibre qui dure depuis des années et qui peut persister indéfiniment ; c'est, par là même, conserver pour la période qui suivra les hostilités, un homme parfois capable de contribuer à la repopulation nécessaire. De tels tuberculeux, en effet, ne sont pas des phtisiques et peuvent avoir des enfants bien portants ; tous les médecins s'accordent aujourd'hui à reconnaître que 95 % des adultes ont été tuberculisés à un moment de leur existence. Tout se borne à une question de degré. C'est le moment de la défaillance de terrain correspondant au réveil de la maladie qu'il faut saisir ; c'est à ce moment qu'il faut intervenir ; ici apparaît la nécessité de la recherche exacte des signes qui permettent de dépister cette menace dès son début. C'est affaire de pure clinique et ce n'est point le lieu de discuter la valeur de ces signes ; cette tâche appartient aux médecins. Mais, ce qui est le devoir commun, c'est de s'élever contre une tendance qui aurait pour résultat de conserver dans les rangs de l'armée des hommes malades et contagieux, sous le prétexte que leurs balles sont aussi meurtrières que celles de leurs voisins; c'est de demander que les mesures prophylactiques du temps de paix soient d'autant plus rigoureusement appliquées en temps de guerre. Il convient d'attirer l'attention des conseils de révision et des commissions de réforme sur ces considérations. Les hommes suspects devraient être soumis, après un premier
terrain correspondant au réveil de la maladie qu'il faut saisir ; c'est à ce moment qu'il faut intervenir ; ici apparaît la nécessité de la recherche exacte des signes qui permettent de dépister cette menace dès son début. C'est affaire de pure clinique et ce n'est point le lieu de discuter la valeur de ces signes ; cette tâche appartient aux médecins. Mais, ce qui est le devoir commun, c'est de s'élever contre une tendance qui aurait pour résultat de conserver dans les rangs de l'armée des hommes malades et contagieux, sous le prétexte que leurs balles sont aussi meurtrières que celles de leurs voisins; c'est de demander que les mesures prophylactiques du temps de paix soient d'autant plus rigoureusement appliquées en temps de guerre. Il convient d'attirer l'attention des conseils de révision et des commissions de réforme sur ces considérations. Les hommes suspects devraient être soumis, après un premier triage, à l'examen de commissions spéciales composées de médecins notoirement compétents et spécialisés. Ils pourraient être mis en observation dans des hôpitaux spéciaux. Pour cette mission de préservation collective, les experts ne manqueraient pas parmi les 10.000 médecins de réserve et de territoriale dont dispose actuellement, sur le pied de guerre, le service de santé. ART. 25003 entraînement des juries soldats de la classe 1917. Par le Dr Monseau Delarges, Chef de service de l'hygiène et de physiologie appliquée de Trévilliers Notes pratiques relatives à l'application des exercices prescrites pour les exercices physiques. Appareils nécessaires. Personnel. Préparation mesurée. Comme il est d'usage, l'examen des recrues serait fait dès l'incorporation. Il est indiqué que le premier mois sera une phase d'adaptation, sans exercices physiques, sauf quelques courtes marches et quelques mouvements élémentaires. On sait, en effet, qu'après avoir suivi les démonstrations du colonel Boblet et du lieutenant Hébert à Joigny et à Reims, il avait fondé à La Baule, au bord de la mer, un établissement d'éducation physique qui était en pleine prospérité au moment où la guerre a éclaté. Nous donnons cet article d'autant plus volontiers que le médecin civil pourra trouver autant d'indications utiles que le médecin militaire. ART.
guerre, le service de santé. ART. 25003 entraînement des juries soldats de la classe 1917. Par le Dr Monseau Delarges, Chef de service de l'hygiène et de physiologie appliquée de Trévilliers Notes pratiques relatives à l'application des exercices prescrites pour les exercices physiques. Appareils nécessaires. Personnel. Préparation mesurée. Comme il est d'usage, l'examen des recrues serait fait dès l'incorporation. Il est indiqué que le premier mois sera une phase d'adaptation, sans exercices physiques, sauf quelques courtes marches et quelques mouvements élémentaires. On sait, en effet, qu'après avoir suivi les démonstrations du colonel Boblet et du lieutenant Hébert à Joigny et à Reims, il avait fondé à La Baule, au bord de la mer, un établissement d'éducation physique qui était en pleine prospérité au moment où la guerre a éclaté. Nous donnons cet article d'autant plus volontiers que le médecin civil pourra trouver autant d'indications utiles que le médecin militaire. ART. 25003 Dès ce moment, le service du médecin est déjà bien chargé et où songe à appliquer les valeurs mensuelles insérées dans les fiches individuelles sans stades. Les instruments nécessaires à l'examen physiologique prenant trop de temps, longue-tente, compas de Démémy, etc. ne s'intéresseraient pas dans leur emploi; prendraient un temps trop long. On notera seulement la taille, le poids; le périmètre thoracique pour établir l'indice de robustesse physique de Pignet, et l'on ajoute à la notation de la force musculaire prise au dynanomètre et de la respiration. Donc, quatre appareils nécessaires dans chaque salle d'examen: toise, bascule, tubaire à glissière, dynamomètre. Rénoverons qu'il existe un modèle de bascule-toise, qui permet la rapide prise de deux mesures. Si nous avons ajouté le quatrième instrument, c'est que, outre son excellent contrôle, nous avons observé que son emploi provoque l'intérêt et l'émulation chez les jeunes gens qui constatent ainsi l'augmentation progressive de leur force musculaire à l'aide de ce moyen simple et rapide. Comme il sera nécessaire, de pratiquer le moins élémentaire examen tous les trois mois, afin de constater les progrès du développement de chaque soldat. Il importe de réduire le temps d'appeler aux opérations. Le médecin aura besoin de cinq
temps trop long. On notera seulement la taille, le poids; le périmètre thoracique pour établir l'indice de robustesse physique de Pignet, et l'on ajoute à la notation de la force musculaire prise au dynanomètre et de la respiration. Donc, quatre appareils nécessaires dans chaque salle d'examen: toise, bascule, tubaire à glissière, dynamomètre. Rénoverons qu'il existe un modèle de bascule-toise, qui permet la rapide prise de deux mesures. Si nous avons ajouté le quatrième instrument, c'est que, outre son excellent contrôle, nous avons observé que son emploi provoque l'intérêt et l'émulation chez les jeunes gens qui constatent ainsi l'augmentation progressive de leur force musculaire à l'aide de ce moyen simple et rapide. Comme il sera nécessaire, de pratiquer le moins élémentaire examen tous les trois mois, afin de constater les progrès du développement de chaque soldat. Il importe de réduire le temps d'appeler aux opérations. Le médecin aura besoin de cinq assistants choisis parmi les sujets instruits (étudiants, instituteurs). Il prendra le permier thoracique, l'amplitude respiratoire avec l'apportemètre de Fournier et surveillera simplement le reste des notations. Un aide à la toise, un aide à la bascule, un aide au dynamomètre, et deux sécrétaires. Les chiffres seront toujours dictés et écrits dans l'ordre, c'est-à-dire: dynamomètre, taille, poids, périmètre thoracique, amplitude respiratoire. L'indice de robustesse physique, aussitôt déduit, sera noté et l'évaluation suivra immédiatement. Le secrétaire remplira les feuilles d'un modèle très facile à établir et dont chaque colonne répond à une de ces indications. Le second inscrira les soldats dans leurs groupes respectifs; un double de ce dernier registre sera seul remis aux Compagnies. Bases de ce classement sont l'indice de robustesse physique, l'amplitude respiratoire, la force musculaire. Nombre de groupes. L'indice de robustesse physique (ou valeur numérique de l'homme) formera la base principale du classement. Il a servi jusqu'à présent pour les recrues de 21, puis de 20 ans. Il est évident qu'il peut s'appliquer à celles de 18 ans. Il n'y aura qu'une modification dans l'échelle des chiffres: On arrivera rapidement à trouver par expérience le chiffre moyen-type qui servira de point de démarcation. Admettons que ce nombre soit
dans l'ordre, c'est-à-dire: dynamomètre, taille, poids, périmètre thoracique, amplitude respiratoire. L'indice de robustesse physique, aussitôt déduit, sera noté et l'évaluation suivra immédiatement. Le secrétaire remplira les feuilles d'un modèle très facile à établir et dont chaque colonne répond à une de ces indications. Le second inscrira les soldats dans leurs groupes respectifs; un double de ce dernier registre sera seul remis aux Compagnies. Bases de ce classement sont l'indice de robustesse physique, l'amplitude respiratoire, la force musculaire. Nombre de groupes. L'indice de robustesse physique (ou valeur numérique de l'homme) formera la base principale du classement. Il a servi jusqu'à présent pour les recrues de 21, puis de 20 ans. Il est évident qu'il peut s'appliquer à celles de 18 ans. Il n'y aura qu'une modification dans l'échelle des chiffres: On arrivera rapidement à trouver par expérience le chiffre moyen-type qui servira de point de démarcation. Admettons que ce nombre soit 22. Les sujets atteignant 22 et ceux qui auront moins de 22 formeront le premier groupe. Ceux qui dépasseront 22 constitueront le deuxième groupe. Il sera intéressant de noter l'amplitude respiratoire selon les données du Professeur Lemoine. Avec la force musculaire prise au dynamomètre on aura là 3 excellentes bases de classement. Il a été prévu trois catégories suivant l'état physique des recrues. À notre avis, deux groupes suffiraient. Comme il s'agit de jeunes gens de même âge, cette simplification est possible; c'est ainsi que nous savons classé autrefois des sujets de 16 à 20 ans et l'instruction s'en est fort bien trouvée. Trois catégories seraient en effet une grosse complication pour les instructeurs. De plus, ce classement est tout provisoire. Au second trimestre, beaucoup de soldats du deuxième groupe pourront être versés dans le premier, grâce aux bienfaits de la leçon. Enfin, ces deux catégories sont forcément appelées à se fusionner dans un délai assez court. Ne demandera-t-on pas le même effort physique à tout l'ensemble quand la Compagnie commencera ses tirs, marches et service en campagne ? Nous indiquons ce terme de groupe, à dessein ; les autres mots : section, peloton, ayant leur signification précise. Nous nous
de classement. Il a été prévu trois catégories suivant l'état physique des recrues. À notre avis, deux groupes suffiraient. Comme il s'agit de jeunes gens de même âge, cette simplification est possible; c'est ainsi que nous savons classé autrefois des sujets de 16 à 20 ans et l'instruction s'en est fort bien trouvée. Trois catégories seraient en effet une grosse complication pour les instructeurs. De plus, ce classement est tout provisoire. Au second trimestre, beaucoup de soldats du deuxième groupe pourront être versés dans le premier, grâce aux bienfaits de la leçon. Enfin, ces deux catégories sont forcément appelées à se fusionner dans un délai assez court. Ne demandera-t-on pas le même effort physique à tout l'ensemble quand la Compagnie commencera ses tirs, marches et service en campagne ? Nous indiquons ce terme de groupe, à dessein ; les autres mots : section, peloton, ayant leur signification précise. Nous nous garderons de dire : vigoureux et malades. Ce dernier terme ayant quelque chose de péjoratif, de choquant, surtout pour des jeunes gens sélectionnés par les conseils de révision, et tous animés du même idéal ; devenir robustes pour mieux servir. La qualité des classes précédentes, 1915 et 1916, a été remarquée. La même appréciation a été faite à la révision de la classe 1917. Nous sommes sûrs qu'avec une instruction méthodique bien menée, bien surveillée, la fusion des deux groupes serait rapidement possible, au grand bénéfice du commandement et de la cohésion des nouveaux bataillons. Pour obtenir cet indice, rappelons qu'on fait la somme du périmètre thoracique et du poids du corps, cette somme étant ensuite soustraite du chiffre de la taille. Le reste de cette soustraction représente la valeur numérique; Elle est d'autant plus faible que la constitution de l'homme est meilleure; au-dessous de 10, la constitution peut être considérée comme très forte — de 11 à 20, bonne — de 21 à 25, moyenne — de 26 à 30, faible — au-dessous de 30, très faible. ART. 25003 ENTRAINEMENT Méthode d'exercices. Développement puis entraînement. Progression, La leçon. La tenue. Dangers à éviter. Hygiène. La méthode d'exercices est toute