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Même les pleurésies unilatérales à épanchement très développé peuvent évoluer, sans accidents fonctionnels, d'une façon insidieuse et tout à fait latente. Sergent signale aussi les formes hybrides de syphilis-tuberculeuse. Le liquide pleural offre une réaction de Wassermann positive en même temps qu'il tuberculise le cobaye inoculé. Enfin, Sergent rapporte une observation curieuse où l'épanchement persista alors que le traitement spécifique effaçait la roséole concomitante. On voit donc, par cette étude, l'intérêt et la complexité des formes cliniques. L'association avec une endocardite et surtout une péricardite est relativement fréquente et doit toujours être recherchée. Inversement, comme le signale bien Marcel Labbé, on peut en pleine roséole syphilitique et en pleine infection de la période secondaire observer, de même qu'on observe des néphrites banales et non spécifiques, des pleurésies simples produites par le froid ou même des pleurésies tuberculeuses. L'efficacité rapide du traitement reste donc le principal critère pour le diagnostic. Les frictions mercuriales faites du côté de l'épanchement amènent dans le cas de pleurésies spécifiques, la résorption et parfois même la résorption avec une rapidité surprenante. Comme l'élimination par le rein est normale et que ces frictions mercuriales ont été conseillées, comme moyen antiphlogistique, dans les pleurésies en général, leur emploi s'impose en cas de syphilis constatée ou suspecte sans qu'il y ait les mêmes réserves que pour la néphrite. Comme agent mercuriel donné à l'intérieur, le calomel est souvent prescrit en Angleterre comme résolutif dans les épanchements pleuraux, pourrait être préféré, Les mercuriaux suffisent presque toujours quoique, dans certaines observations, l'iode et le nésphalvarsan aient donné des résultats extrêmement rapides. Aune période plus tardive au cours de la deuxième année et par la suite, on observe quelquefois des pleurésies sèches. Ces pleurésies sèches sont souvent associées à des lésions corticales du poumon, parfois à de la périhépatite. Dans cette forme, aux frictions mercuriales ou aux mercuriaux, il est indispensable d'associer l'iodure. Mauriac préfère alterner les deux moyens et employer par exemple l'iodure pendant une semaine, les frictions mercuriales pendant la semaine suivante et ainsi de suite. Potain a signalé qu'assez souvent l'amélioration n'est que partielle. Après un premier résultat satisfaisant,
s'impose en cas de syphilis constatée ou suspecte sans qu'il y ait les mêmes réserves que pour la néphrite. Comme agent mercuriel donné à l'intérieur, le calomel est souvent prescrit en Angleterre comme résolutif dans les épanchements pleuraux, pourrait être préféré, Les mercuriaux suffisent presque toujours quoique, dans certaines observations, l'iode et le nésphalvarsan aient donné des résultats extrêmement rapides. Aune période plus tardive au cours de la deuxième année et par la suite, on observe quelquefois des pleurésies sèches. Ces pleurésies sèches sont souvent associées à des lésions corticales du poumon, parfois à de la périhépatite. Dans cette forme, aux frictions mercuriales ou aux mercuriaux, il est indispensable d'associer l'iodure. Mauriac préfère alterner les deux moyens et employer par exemple l'iodure pendant une semaine, les frictions mercuriales pendant la semaine suivante et ainsi de suite. Potain a signalé qu'assez souvent l'amélioration n'est que partielle. Après un premier résultat satisfaisant, la pleuropneumonie semble se fixer et évolue vers la tuberculose. Il s'agit alors de syphilitiques qui sont en même temps tuberculeux et dont la lésion locale était même exclusivement tuberculeuses. Le traitement spécifique a néanmoins agi quelque peu, mais indirectement, et par l'amélioration de l'état général qu'il provoque toujours chez ces anciens syphilitiques. Du côté du foie, l’ictère est une manifestation très fréquente. Il survient dans les premières semaines et accompagne la roséole. Il peut, dans certains cas, retarder et égarer le diagnostic, car la coloration jaune masque les syphilides érythémateuses. Mais les syphilides lenticulaires, papuleuses, squameuses, et surtout les plaques muqueuses restent aisément reconnaissables. Cet ictère syphilitique, bien plus encore que l'ictère catarrhal, s'accompagne de courbature, de fatigue extrême, d'embarras gastrique, d'état nauséeux, de céphalée, mais surtout de fièvre. Parfois même, et surtout chez la femme, on voit un ictère grave précoce avec accidents ataxiodynamiques, hémorragies profuses, purpura. La coexistence de manifestations rénales (anurie, albuminurie, urémie) est fréquente. Dans tous les cas d'ictère, il est important de rechercher l'albumine et de vérifier la quantité d'urine. L'albuminurie et l'oligurie imposent, en effet, beaucoup de prudence dans l'emploi des mercuriaux et encore plus du salvarsan. Quand il n'existe pas de contre-indication
ces anciens syphilitiques. Du côté du foie, l’ictère est une manifestation très fréquente. Il survient dans les premières semaines et accompagne la roséole. Il peut, dans certains cas, retarder et égarer le diagnostic, car la coloration jaune masque les syphilides érythémateuses. Mais les syphilides lenticulaires, papuleuses, squameuses, et surtout les plaques muqueuses restent aisément reconnaissables. Cet ictère syphilitique, bien plus encore que l'ictère catarrhal, s'accompagne de courbature, de fatigue extrême, d'embarras gastrique, d'état nauséeux, de céphalée, mais surtout de fièvre. Parfois même, et surtout chez la femme, on voit un ictère grave précoce avec accidents ataxiodynamiques, hémorragies profuses, purpura. La coexistence de manifestations rénales (anurie, albuminurie, urémie) est fréquente. Dans tous les cas d'ictère, il est important de rechercher l'albumine et de vérifier la quantité d'urine. L'albuminurie et l'oligurie imposent, en effet, beaucoup de prudence dans l'emploi des mercuriaux et encore plus du salvarsan. Quand il n'existe pas de contre-indication rénale, les frictions mercurielles sur la région hépatique constituent le moyen le plus efficace. Elles devraient être associées avec l'iodure à doses moyennes et avec le régime du lait, de préférence du lait écrémé. En cas d'insuffisance rénale, mieux vaudrait donner les mercuriaux par la voie buccale, ce qui permet plus d'exactitude et plus de fractionnement dans le dosage. Le calomel possède cet avantage accessoire d'être cholagogue. Il est surtout indiqué quand l'ictère s'accompagne de rétention, avec matières fécales décolorées et distension de la vésicule. Il l'est moins dans l'ictère polycholique avec garde-robes très bilieuses. Cette deuxième variété est, du reste, un peu plus rare que la précédente. M. Otto Sevin (article 24936) a bien étudié les symptômes cliniques et la différenciation de ces deux formes : ictères chroniques sans rétention, ictères chroniques avec rétention. Il signale même une variété atypique due à l'hémolyse, à l'altération plus ou moins marquée des globules sanguins dont la matière colorante vient teinter les tissus. En dehors de l'ictère franc un teint jaunâtre et histré est fréquent dans la syphilis secondaire. L'anémie, dans cette forme atténuée comme coloration, est intense avec dyspnée, palpitations, souffles extracardiaques trompeurs. Il est alors important d'associer les toniques et
plus d'exactitude et plus de fractionnement dans le dosage. Le calomel possède cet avantage accessoire d'être cholagogue. Il est surtout indiqué quand l'ictère s'accompagne de rétention, avec matières fécales décolorées et distension de la vésicule. Il l'est moins dans l'ictère polycholique avec garde-robes très bilieuses. Cette deuxième variété est, du reste, un peu plus rare que la précédente. M. Otto Sevin (article 24936) a bien étudié les symptômes cliniques et la différenciation de ces deux formes : ictères chroniques sans rétention, ictères chroniques avec rétention. Il signale même une variété atypique due à l'hémolyse, à l'altération plus ou moins marquée des globules sanguins dont la matière colorante vient teinter les tissus. En dehors de l'ictère franc un teint jaunâtre et histré est fréquent dans la syphilis secondaire. L'anémie, dans cette forme atténuée comme coloration, est intense avec dyspnée, palpitations, souffles extracardiaques trompeurs. Il est alors important d'associer les toniques et les ferrugineux au traitement iodomercuriel. Si y a rétention, les cholagogues aident beaucoup l'effet de la médication spécifique. Le calomel peut, en ce cas, être associé soit au jalap, soit à l'extrait de fiel de boeuf. 1° Calomel............ Sévigne de jalap...-..' 4 grammes ; Savon médicinal...... 4 grammes Diviser en vingt-cinq pilules. Deux à quatre par jour. 2° Savon médicinal 4 grammes Extrait de fiel de boeuf... 3 grammes Calomel........... 1 gramme Diviser en vingt-cinq pilules. Deux à quatre par jour. Dans cette administration à doses fractionnées, l'absorption est plus intense que dans l'administration du calomel à doses massives. La salivation et la stomatite doivent être surveillées avec soin. Les injections de sels mercuriaux insolubles sont contre-indiquées en raison de l'atteinte hépatique et de l'incertitude dans la rapidité d'absorption. Par contre, Lereboullet emploie volontiers les injections de sels solubles et en particulier de bioiode d'hydrargyre à dose de deux centigrammes, soit tous les jours, soit tous les deux jours. Lereboullet observe avec raison que, même en cas de syphilis certaine, le traitement spécifique échoue parfois. Un syphilitique peut, en effet, présenter un ictère de cause banale : intoxication par des gaz putrides, par des protéines alimentaires, par l'alcool, émotion vive.
vingt-cinq pilules. Deux à quatre par jour. 2° Savon médicinal 4 grammes Extrait de fiel de boeuf... 3 grammes Calomel........... 1 gramme Diviser en vingt-cinq pilules. Deux à quatre par jour. Dans cette administration à doses fractionnées, l'absorption est plus intense que dans l'administration du calomel à doses massives. La salivation et la stomatite doivent être surveillées avec soin. Les injections de sels mercuriaux insolubles sont contre-indiquées en raison de l'atteinte hépatique et de l'incertitude dans la rapidité d'absorption. Par contre, Lereboullet emploie volontiers les injections de sels solubles et en particulier de bioiode d'hydrargyre à dose de deux centigrammes, soit tous les jours, soit tous les deux jours. Lereboullet observe avec raison que, même en cas de syphilis certaine, le traitement spécifique échoue parfois. Un syphilitique peut, en effet, présenter un ictère de cause banale : intoxication par des gaz putrides, par des protéines alimentaires, par l'alcool, émotion vive. L'émotion causée par le diagnostic de syphilis peut, à elle seule, devenir une cause d'ictère. On recherchera toujours ces facteurs étrangers et leur association possible avec la syphilis. L'emploi du salvarsan est très discutable et très discuté. Chez les malades à foie indemne il produit rarement l'ictère. Celui-ci reste bénin et une observation que six fois sur quinze cents observations de Milian. Mais quand le foie est déjà touché il peut, comme tous les arsenicaux, aggraver les accidents et peut-être même provoquer l'ictère grave avec atrophie jaune aiguë. Hoffmann, Ehrlich lui-même ont observé deux fois des accidents graves et rapidement mortels. En cas d'ictère grave d'origine syphilitique, les injections de sels mercuriaux solubles ont une action plus rapide que les mercuriaux donnés par la voie buccale ou en frictions, un dosage plus facile à calculer. Comme moyen adjuvant, l'opothérapie hépatique présente une réelle valeur, au moins au début. Les doses sont de 2 à 8 pilules renfermant chacune 0,5 gramme 25 centigrammes de foie frais. Ces pilules seront kératinisées afin de passer directement dans l'intestin sans être attaquées par le suc gastrique. Les grands lavements avec la macération de foie frais ont été également conseillés. Les ferments métalliques agissent contre
et une observation que six fois sur quinze cents observations de Milian. Mais quand le foie est déjà touché il peut, comme tous les arsenicaux, aggraver les accidents et peut-être même provoquer l'ictère grave avec atrophie jaune aiguë. Hoffmann, Ehrlich lui-même ont observé deux fois des accidents graves et rapidement mortels. En cas d'ictère grave d'origine syphilitique, les injections de sels mercuriaux solubles ont une action plus rapide que les mercuriaux donnés par la voie buccale ou en frictions, un dosage plus facile à calculer. Comme moyen adjuvant, l'opothérapie hépatique présente une réelle valeur, au moins au début. Les doses sont de 2 à 8 pilules renfermant chacune 0,5 gramme 25 centigrammes de foie frais. Ces pilules seront kératinisées afin de passer directement dans l'intestin sans être attaquées par le suc gastrique. Les grands lavements avec la macération de foie frais ont été également conseillés. Les ferments métalliques agissent contre l'infection générale. Mais tous ces traitements réussissent surtout à l'extrême dénouement. Les hépatites avec hypertrophie ou rétraction du foie sont un accident plus tardif. Cependant Foulnier remarquait que leur observation était déjà possible au cours de la deuxième année. Elle peut devenir encore plus précoce dans le cas, assez fréquent à la période actuelle, de syphilis maligne d'emblée. L'association soit d'une lésion rénale, soit d'une hypertrophie splénique aux accidents vers le foie feront toujours soupçonner la syphilis. Lancereaux regardait comme particulièrement suspectes les bosselures, les nodosités plus dures que dans le cancer, mais surtout l'inégalité de développement entre les deux lobes du foie. Souvent, l'un d'entre eux est hypertrophié; alors que l'autre est atrophié et devient même impossible à percevoir, surtout quand l'atrophie porte sur le petit lobe gauche. La cachexie est souvent précoce, beaucoup moins toutefois que dans le cancer. Potain insistait sur le double service que rend, en pareil cas, l'iodure de fer. Ces hépatosyphiloses relativement précoces semblent plus vite et plus complètement modifiées par le traitement. Traitement spécifique que les hépatosyphiloses tardives survenant au bout de dix, vingt ans et plus. Les lésions portent beaucoup moins sur les vaisseaux et sur le tissu conjonctif qu'à ces périodes
à la période actuelle, de syphilis maligne d'emblée. L'association soit d'une lésion rénale, soit d'une hypertrophie splénique aux accidents vers le foie feront toujours soupçonner la syphilis. Lancereaux regardait comme particulièrement suspectes les bosselures, les nodosités plus dures que dans le cancer, mais surtout l'inégalité de développement entre les deux lobes du foie. Souvent, l'un d'entre eux est hypertrophié; alors que l'autre est atrophié et devient même impossible à percevoir, surtout quand l'atrophie porte sur le petit lobe gauche. La cachexie est souvent précoce, beaucoup moins toutefois que dans le cancer. Potain insistait sur le double service que rend, en pareil cas, l'iodure de fer. Ces hépatosyphiloses relativement précoces semblent plus vite et plus complètement modifiées par le traitement. Traitement spécifique que les hépatosyphiloses tardives survenant au bout de dix, vingt ans et plus. Les lésions portent beaucoup moins sur les vaisseaux et sur le tissu conjonctif qu'à ces périodes avancées. Mauriac signale même une forme subaiguë et presque inflammatoire où les révulsifs : sinapismes, ventouses, sont utiles pour modérer la douleur elle-même gonflement rapide. Il indiquait même comme traitement le vésicatoire, moyen dont on se défie plus aujourd'hui dans les infections viscérales. Les émissions sanguines (ventouses, scarifications, sangsues), ne seront faites qu'avec prudence en raison de la prédisposition aux hémorragies profuses chez les hépatiques. L'iodure à dose de 4 à 6 grammes par jour doit être, dans ces formes, associé aux mercureux (frictions, injections de sels solubles). Il faut particulièrement compter sur l'iodure. La tolérance pour les doses un peu élevées sera d'autant plus facile, qu'on fractionnera la dose totale en dix à douze prises dans les vingt-quatre heures et qu'on donnera le médicament dans du lait. En général la guérison, comme l'a fait remarquer Chauffard, s'obtient en deux temps : 1° première amélioration rapide et inespérée tenant à l'effet sur les accidents congestifs ; 2° période lente, prolongée d'amélioration complète, exigeant des semaines ou même des mois pour arriver à la régénération fonctionnelle de la cellule hépatique. Parmi les nombreux accidents de la syphilis, il en est peu où la précocité du diagnostic et du traitement est autant
seront faites qu'avec prudence en raison de la prédisposition aux hémorragies profuses chez les hépatiques. L'iodure à dose de 4 à 6 grammes par jour doit être, dans ces formes, associé aux mercureux (frictions, injections de sels solubles). Il faut particulièrement compter sur l'iodure. La tolérance pour les doses un peu élevées sera d'autant plus facile, qu'on fractionnera la dose totale en dix à douze prises dans les vingt-quatre heures et qu'on donnera le médicament dans du lait. En général la guérison, comme l'a fait remarquer Chauffard, s'obtient en deux temps : 1° première amélioration rapide et inespérée tenant à l'effet sur les accidents congestifs ; 2° période lente, prolongée d'amélioration complète, exigeant des semaines ou même des mois pour arriver à la régénération fonctionnelle de la cellule hépatique. Parmi les nombreux accidents de la syphilis, il en est peu où la précocité du diagnostic et du traitement est autant d'intérêt que pour ces hépatites. La splénomégalie accompagne presque toujours ces congestions du foie. Elle peut même prédominer et causer des confusions de diagnostic, soit avec l'impaludisme (en raison des accès fébriles concomitants) soit avec la leucocythémie. À la longue, ces splénites d'origine spécifique peuvent au reste devenir une cause d'altérations sanguines et de leucocythémie. À ces périodes avancées, le mercure et l'iodure ont perdu beaucoup de leur action. La splénectomie peut alors devenir une dernière ressource. Mais, quand il y a lésion concomitante du foie, l'opération devient singulièrement périlleuse en raison des hémorragies, soit primitives, soit secondaires. L'opportunité de l'opération splénique possède un effet palliatif plutôt que curatif. Les doses doivent être assez élevées, 50 à 100 grammes par jour de pulpe splénique fraîche de porc. Outre les frictions mercurielles sur la région de la rate, la partie spéciale du traitement est, quand le foie ne semble pas trop atteint, l'emploi des arsenicaux et en particulier de l'arsénobenzol. Les résultats de l'arsénobenzol ont été dans plusieurs observations très rapides et très remarquables. En recherchant avec soin la syphilis chez les malades atteints de splénomégalie, en contrôlant au besoin les commémoratifs souffrant symptômes cliniques par la réaction de Wassermann, l'origine
d'altérations sanguines et de leucocythémie. À ces périodes avancées, le mercure et l'iodure ont perdu beaucoup de leur action. La splénectomie peut alors devenir une dernière ressource. Mais, quand il y a lésion concomitante du foie, l'opération devient singulièrement périlleuse en raison des hémorragies, soit primitives, soit secondaires. L'opportunité de l'opération splénique possède un effet palliatif plutôt que curatif. Les doses doivent être assez élevées, 50 à 100 grammes par jour de pulpe splénique fraîche de porc. Outre les frictions mercurielles sur la région de la rate, la partie spéciale du traitement est, quand le foie ne semble pas trop atteint, l'emploi des arsenicaux et en particulier de l'arsénobenzol. Les résultats de l'arsénobenzol ont été dans plusieurs observations très rapides et très remarquables. En recherchant avec soin la syphilis chez les malades atteints de splénomégalie, en contrôlant au besoin les commémoratifs souffrant symptômes cliniques par la réaction de Wassermann, l'origine spécifique sera évidente dans la majorité des cas. Pour la syphilis héréditaire, il est à noter que la réaction de Wassermann peut se présenter positive, alors qu'on ne découvre aucun autre stigmate. Malgré les résultats ordinairement donnés par l'arsénobenzol contre ces splénomégalies, on doit citer l'observation négative et fort intéressante de Galliard. Il s'agissait d'un cas complexe avec gommes cutanées, splénomégalie, hépatite. Les gommes cutanées disparurent très vite par l'arsenic. Cependant la splénomégalie resta stationnaire et l'hépatite s'aggrava. Chez les jeunes enfants, en particulier dans tous les syndromes spléno-hépatiques avec asthénie ou cachexie, la syphilis héréditaire est très souvent en cause. En ce moment surtout, il ne faut jamais oublier son rôle presque prépondérant dans la morbidité et dans la mortalité par affections chroniques du premier âge. La tuberculose dans ses rapports avec la guerre, l'extension menaçante de la maladie, le danger de une révision faite trop légèrement et permettant d'admettre dans le service armé des sujets déjà atteints, préoccupent énergiquement la plupart des médecins et ont suscité dans ces temps derniers bon nombre de communications à diverses sociétés savantes et de travaux d'une très grande valeur. Aussi lira-t-on avec intérêt l'article suivant qui, bien qu'il remonte à près d'une
de Galliard. Il s'agissait d'un cas complexe avec gommes cutanées, splénomégalie, hépatite. Les gommes cutanées disparurent très vite par l'arsenic. Cependant la splénomégalie resta stationnaire et l'hépatite s'aggrava. Chez les jeunes enfants, en particulier dans tous les syndromes spléno-hépatiques avec asthénie ou cachexie, la syphilis héréditaire est très souvent en cause. En ce moment surtout, il ne faut jamais oublier son rôle presque prépondérant dans la morbidité et dans la mortalité par affections chroniques du premier âge. La tuberculose dans ses rapports avec la guerre, l'extension menaçante de la maladie, le danger de une révision faite trop légèrement et permettant d'admettre dans le service armé des sujets déjà atteints, préoccupent énergiquement la plupart des médecins et ont suscité dans ces temps derniers bon nombre de communications à diverses sociétés savantes et de travaux d'une très grande valeur. Aussi lira-t-on avec intérêt l'article suivant qui, bien qu'il remonte à près d'une année, ayant été publié dans le Figaro du 5 avril 1915 est tout à fait d'actualité car il montre toute l'importance de ces questions sur lesquelles on ne saurait trop attirer l'attention ; et si nous le publions, c'est précisément parce qu'il est dû à un médecin des hôpitaux particulièrement compétent sur un pareil sujet, et dont plus autorisé que ses fonctions militaires, qui l'obligent à garder l'anonymat, l'ont mis d'une façade quotidienne, puis, d'ailleurs, des dix-huit mois en face des difficultés de la revision des malades et de la réforme. Ajoutons d'ailleurs qu'un bon nombre des mesures qu'il préconise ont été prises dans ces temps derniers, mais il y a encore beaucoup à faire. — La grande guerre, la guerre vengeresse et libératrice de l'Europe, fauche, en une folie de carnage, la jeunesse de notre pays. La mitraille abat nos soldats. Vous saluons ces morts glorieux et nous acceptons, résignés et confiants, le sacrifice de leurs vies à la patrie ; l'ouragan souffle avec rage ; il passera et le calme revenu, les hommes cessèrent de tomber sur les champs de bataille. Mais, déjà, beaucoup succombent, sans même avoir été blessés, qu'atteint cette autre "grande faucheuse", la phtisie. Prenons