jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
une protéine, la MPC-1 (monocyte chemotactant protein 1) qui active les macrophages et qui est impliquée dans la pathogénie d'autres arthrites et en particulier de la polyarthrite rhumatoïde. En Australie, une autre alphavirose est responsable d'un tableau très proche de celui décrit avec le virus Ross River mais elle reste beaucoup plus anecdotique. Il s'agit de 11 manifestations articulaires liées à l'infection par le virus Barmah Forest également caractérisée par la survenue dans près de trois quarts des cas d'arthralgies ou d'une polyarthrite aiguë dont l'intensité reste modérée, peu ou pas fébrile, et parfois persistante. La difficulté est de faire la part entre les deux viroses, toutes deux à l'origine d'une polyarthrite épidémique, mais les formes articulaires prolongées s'observent beaucoup plus rarement dans l'infection par le virus Barmah Forest, seulement dans 10 des cas (53). Arthrites virales exotiques : place des alphaviroses Les arthrites liées aux virus Chikungunya et O'Nyong Nyong Curieusement, comme le rappellent Harley et Coll, c'est par analogie avec les tableaux articulaires observés au cours de l'infection par le virus Chikungunya que les auteurs australiens ont recherché et mis en évidence l'origine alphavirale des polyarthrites épidémiques (6). Les manifestations articulaires de cette virose sont en effet connues depuis une épidémie survenue au Tanganyika en 1952 (20) et ont même donné son nom au virus puisque le terme de Chikungunya I signifie en langage swaheli qui marche courbé en avant (1), illustrant ainsi l'invalidité occasionnée par la maladie. Les manifestations articulaires ont fait l'objet de quelques publications éparses (54-57). Dans le travail de Fourie et Morrison, des arthralgies sévères étaient notées dans 73 des cas, et un tableau douleur articulaire persistait à 20 mois chez 15 des patients (54). Lors d'une épidémie survenue en 1999 et 2000 à Kinshasa (58), Muyembe et Coll ont constaté que l'incapacité motrice due à l'intensité des phénomènes douloureux est telle que la population désigne la maladie sous le nom de bukabuka, terme déjà utilisé pour désigner la poliomyélite. En 1980, Kennedy et Coll, au Transvaal, ont exploré et suivi 20 sujets âgés en moyenne de 48 ans et présentant une séropositivité significative
depuis une épidémie survenue au Tanganyika en 1952 (20) et ont même donné son nom au virus puisque le terme de Chikungunya I signifie en langage swaheli qui marche courbé en avant (1), illustrant ainsi l'invalidité occasionnée par la maladie. Les manifestations articulaires ont fait l'objet de quelques publications éparses (54-57). Dans le travail de Fourie et Morrison, des arthralgies sévères étaient notées dans 73 des cas, et un tableau douleur articulaire persistait à 20 mois chez 15 des patients (54). Lors d'une épidémie survenue en 1999 et 2000 à Kinshasa (58), Muyembe et Coll ont constaté que l'incapacité motrice due à l'intensité des phénomènes douloureux est telle que la population désigne la maladie sous le nom de bukabuka, terme déjà utilisé pour désigner la poliomyélite. En 1980, Kennedy et Coll, au Transvaal, ont exploré et suivi 20 sujets âgés en moyenne de 48 ans et présentant une séropositivité significative vis-à-vis du virus Chikungunya ; tous présentaient une polyarthrite symétrique de sévérité variable (55) tandis que la fièvre n'avait pas duré plus de 48 heures. Les atteintes inflammatoires concernaient les mains, les poignets, les coudes, les épaules, les genoux, les chevilles et les pieds mais jamais les hanches. Des ténosynovites au niveau des poignets et des mains étaient notées chez 8 patients. Ce tableau s'accompagnait d'une nette inflammation biologique et d'une élévation des fractions du complément. Les douleurs étaient très sensibles aux AINS. Quatre mois après l'épisode initial, le tiers des sujets présentait des douleurs et un déroulement matinal importants, essentiellement au niveau des poignets et des mains, un tiers se plaignait de douleurs modérées et le dernier tiers ne souffrait plus. Les radiographies étaient normales tandis que chez 3 sujets, la CRP restait élevée. Cette étude dont le recrutement est manifestement biaisé, ne permet pas de préciser la fréquence réelle de l'atteinte articulaire et suggère qu'elle s'observerait surtout chez les sujets les plus âgés (55). En 1980, Brighton et Coll ont étudié de façon rétrospective 107 cas d'infection par le virus Chikungunya sérologiquement prouvés 3 à 5 ans après l'épisode initial (56). Si près de 90 des sujets ne
au niveau des poignets et des mains étaient notées chez 8 patients. Ce tableau s'accompagnait d'une nette inflammation biologique et d'une élévation des fractions du complément. Les douleurs étaient très sensibles aux AINS. Quatre mois après l'épisode initial, le tiers des sujets présentait des douleurs et un déroulement matinal importants, essentiellement au niveau des poignets et des mains, un tiers se plaignait de douleurs modérées et le dernier tiers ne souffrait plus. Les radiographies étaient normales tandis que chez 3 sujets, la CRP restait élevée. Cette étude dont le recrutement est manifestement biaisé, ne permet pas de préciser la fréquence réelle de l'atteinte articulaire et suggère qu'elle s'observerait surtout chez les sujets les plus âgés (55). En 1980, Brighton et Coll ont étudié de façon rétrospective 107 cas d'infection par le virus Chikungunya sérologiquement prouvés 3 à 5 ans après l'épisode initial (56). Si près de 90 des sujets ne souffraient plus, 7 patients présentaient encore des épisodes intermittents de raideur matinale et à l'effort surtout au niveau des mains sans aucun signe clinique, radiologique et biologique objectif. Surtout, 6 autres patients présentaient une oligo ou une polyarthrite avec douleur, raideur et gonflement articulaire ; poignets, mains et chevilles étaient touchés chez tous ces malades et les hanches n'étaient jamais concernées. Les radiographies étaient normales tandis qu'il existait une discrète accélération de la vitesse de sédimentation et que les taux d'anticorps spécifiques étaient particulièrement élevés. Le liquide synovial contenait 2000 à 5000 éléments par mm3. Ici également, ces évolutions vers la chronicité s'observaient essentiellement chez les sujets âgés de plus de 40 ans. Enfin, il a été rapporté un cas de destruction articulaire du pied et des chevilles 15 ans après l'infection initiale (57). Concernant le virus O'Nyong Nyong dont l'appellation signifie briseur d'articulation en langue dialectique, il n'existe pas de descriptions très précises des signes articulaires mais on peut penser que ces manifestations sont superposables à celles du virus Chikungunya. Ainsi, ces deux virus sont responsables dès le début de l'infection de douleurs, sous forme de céphalées, de rachialgies très intenses mais banales, et dans 80 des cas de
touchés chez tous ces malades et les hanches n'étaient jamais concernées. Les radiographies étaient normales tandis qu'il existait une discrète accélération de la vitesse de sédimentation et que les taux d'anticorps spécifiques étaient particulièrement élevés. Le liquide synovial contenait 2000 à 5000 éléments par mm3. Ici également, ces évolutions vers la chronicité s'observaient essentiellement chez les sujets âgés de plus de 40 ans. Enfin, il a été rapporté un cas de destruction articulaire du pied et des chevilles 15 ans après l'infection initiale (57). Concernant le virus O'Nyong Nyong dont l'appellation signifie briseur d'articulation en langue dialectique, il n'existe pas de descriptions très précises des signes articulaires mais on peut penser que ces manifestations sont superposables à celles du virus Chikungunya. Ainsi, ces deux virus sont responsables dès le début de l'infection de douleurs, sous forme de céphalées, de rachialgies très intenses mais banales, et dans 80 des cas de douleurs articulaires voire de véritables arthrites volontiers symétriques et touchant surtout les mains et les poignets, l'ensemble aboutissant à une sévère impotence fonctionnelle. Ultérieurement, à 4 mois, un tiers des sujets, particulièrement les plus âgés, présentait des atteintes articulaires persistantes, peu inflammatoires et non destructrices ; chez 5 des sujets, une polyarthrite pourrait se pérenniser sur plusieurs années mais ceci reste à prouver de façon formelle. Les manifestations articulaires des virus du groupe Sindbis Au cours des infections par le virus Sindbis, des arthralgies, des enthésopathies et des myalgies peuvent s'observer (5,59). Il en va de même au cours de viroses proches, en particulier du virus Ockelbo en Scandinavie également générateur dans un tiers des cas de polyarthrites prolongées (33, 60) et du virus Karelian en Sibérie (61). C'est avec un virus proche qu'il a pu être récemment démontré après inoculation à l'animal que les alphavirus peuvent se repliquer au sein du tissu conjonctif proche des articulations, périoste, tendon, os endostal (62). Cette notion peut rendre compte du tropisme et de la pérennité des atteintes articulaires mais on ne sait toujours pas combien de temps le virus est susceptible de persister à ce niveau ni quelles cellules sont infectées. Les
une polyarthrite pourrait se pérenniser sur plusieurs années mais ceci reste à prouver de façon formelle. Les manifestations articulaires des virus du groupe Sindbis Au cours des infections par le virus Sindbis, des arthralgies, des enthésopathies et des myalgies peuvent s'observer (5,59). Il en va de même au cours de viroses proches, en particulier du virus Ockelbo en Scandinavie également générateur dans un tiers des cas de polyarthrites prolongées (33, 60) et du virus Karelian en Sibérie (61). C'est avec un virus proche qu'il a pu être récemment démontré après inoculation à l'animal que les alphavirus peuvent se repliquer au sein du tissu conjonctif proche des articulations, périoste, tendon, os endostal (62). Cette notion peut rendre compte du tropisme et de la pérennité des atteintes articulaires mais on ne sait toujours pas combien de temps le virus est susceptible de persister à ce niveau ni quelles cellules sont infectées. Les arthrites liées au virus Mayaro Des travaux récents ont montré que les manifestations articulaires sont particulièrement fréquentes, de l'ordre de 50% des cas, au cours de cette virose sud-américaine (36). Les arthralgies s'intègrent dans un tableau polyalgique qui peut être très sévère, responsable d'une incapacité fonctionnelle majeure. Les observations détaillées dans le travail de Tesh et Coll qui concernent deux femmes nord-américaines ayant séjourné au Pérou, démontrent la réalité de la persistance de douleurs articulaires, voire de véritables oligoarthrites pendant plusieurs semaines ou mois après l'épisode aigu initial (36). Volontiers sporadique, il peut être difficile de rattacher en dehors de tout contexte épidémique ces manifestations à leur origine virale. ASPECTS PRATIQUES Le diagnostic des manifestations articulaires des arbovirus se pose en termes différents selon que le sujet est vu en phase aiguë ou au décours de celle-ci. P. Jeandel et Collaborateurs Tableau II Coordonnées des centres de référence des arbovirus Centre National de Référence des Arbovirus (Pr H. Zeller) Laboratoire Jean Mérieux 21, avenue Tony Garnier 69365 Lyon Cedex 7 Téléphone : 04 37 28 24 21 Mail : zeller@cervi-lyon.inserm.fr Unité de Virologie Section Diagnostic des Arbovirus (Dr J.P. Durand) Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées
dans le travail de Tesh et Coll qui concernent deux femmes nord-américaines ayant séjourné au Pérou, démontrent la réalité de la persistance de douleurs articulaires, voire de véritables oligoarthrites pendant plusieurs semaines ou mois après l'épisode aigu initial (36). Volontiers sporadique, il peut être difficile de rattacher en dehors de tout contexte épidémique ces manifestations à leur origine virale. ASPECTS PRATIQUES Le diagnostic des manifestations articulaires des arbovirus se pose en termes différents selon que le sujet est vu en phase aiguë ou au décours de celle-ci. P. Jeandel et Collaborateurs Tableau II Coordonnées des centres de référence des arbovirus Centre National de Référence des Arbovirus (Pr H. Zeller) Laboratoire Jean Mérieux 21, avenue Tony Garnier 69365 Lyon Cedex 7 Téléphone : 04 37 28 24 21 Mail : zeller@cervi-lyon.inserm.fr Unité de Virologie Section Diagnostic des Arbovirus (Dr J.P. Durand) Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées Le Pharo BP 46 13998 Marseille Armées Téléphone : 04 91 1501 18 Mail : imtssa.vro@wanadoo.fr En phase aiguë, chez un sujet séjournant ou provenant d’une région tropicale, l’association d’arthralgies marquées ou d’arthrite à une fièvre et à un rash cutané doit faire évoquer une alphavírose, à fortiori si l’on retrouve la notion d’une flambée épidémique. Il convient cependant de rappeler la précession possible des signes articulaires par rapport au syndrome fébrile au cours de l’infection par le virus Ross River (5). Pour affirmer le diagnostic, seules des méthodes sérologiques peuvent s’envisager en adressant les prélèvements dans des laboratoires de référence soit au niveau de l’Institut Pasteur à Lyon, soit au niveau de l’Institut de Médecine tropicale du Service de santé des armées à Marseille pour ce qui concerne la France (Tableau II). Hors métropole, seuls les Instituts Pasteur peuvent effectuer ces examens très spécialisés. Il est plus usuel d’être en mesure de poser le diagnostic au décours de l’épisode aigu initial. Il convient alors de dicter la conduite à tenir sur une analyse géographique détaillée des voyages ou des déplacements au cours des 20 à 30 derniers mois. De retour d’Océanie, d’Australie ou des petites îles du Pacifique, y
retrouve la notion d’une flambée épidémique. Il convient cependant de rappeler la précession possible des signes articulaires par rapport au syndrome fébrile au cours de l’infection par le virus Ross River (5). Pour affirmer le diagnostic, seules des méthodes sérologiques peuvent s’envisager en adressant les prélèvements dans des laboratoires de référence soit au niveau de l’Institut Pasteur à Lyon, soit au niveau de l’Institut de Médecine tropicale du Service de santé des armées à Marseille pour ce qui concerne la France (Tableau II). Hors métropole, seuls les Instituts Pasteur peuvent effectuer ces examens très spécialisés. Il est plus usuel d’être en mesure de poser le diagnostic au décours de l’épisode aigu initial. Il convient alors de dicter la conduite à tenir sur une analyse géographique détaillée des voyages ou des déplacements au cours des 20 à 30 derniers mois. De retour d’Océanie, d’Australie ou des petites îles du Pacifique, y compris de Nouvelle-Calédonie, les infections à virus Ross River et à virus Barmah Forest doivent être recherchées devant tout syndrome douloureux polyarthralgique ou polyarthritique. Notons que la Polynésie Française est indemne de ces affections. La notion d’épidémie locale lors du séjour est importante à considérer car elle manque rarement pour ces viroses. Il n’y a pas de particularités de l’atteinte articulaire qui doit donc faire discuter les étiologies habituelles et en particulier la maladie de Lyme et l’infection à parvovirus. Il faut insister sur le fait qu’il existe volontiers une surestimation diagnostique car les formes asymptomatiques de ces infections sont très fréquentes et que, dans ces conditions, la simple conjonction d’une arthrite et d’une sérologie positive plusieurs mois après un épisode aigu initial ne signifie pas nécessairement que l’atteinte articulaire soit d’origine virale (6). Le diagnostic sérologique fait appel depuis 1999 à des techniques immuno-enzymatiques (ELISA) et nécessite deux prélèvements consécutifs à deux semaines d’intervalle. Cette méthode permet la mesure séparée des IgG et des IgM spécifiques par immuno-capture. A la phase initiale, dès le 3e ou 4e jour, les IgM sont positives signant une infection récente (6). Pendant cette phase, la mise en évidence de l’ARN viral peut aussi
ces viroses. Il n’y a pas de particularités de l’atteinte articulaire qui doit donc faire discuter les étiologies habituelles et en particulier la maladie de Lyme et l’infection à parvovirus. Il faut insister sur le fait qu’il existe volontiers une surestimation diagnostique car les formes asymptomatiques de ces infections sont très fréquentes et que, dans ces conditions, la simple conjonction d’une arthrite et d’une sérologie positive plusieurs mois après un épisode aigu initial ne signifie pas nécessairement que l’atteinte articulaire soit d’origine virale (6). Le diagnostic sérologique fait appel depuis 1999 à des techniques immuno-enzymatiques (ELISA) et nécessite deux prélèvements consécutifs à deux semaines d’intervalle. Cette méthode permet la mesure séparée des IgG et des IgM spécifiques par immuno-capture. A la phase initiale, dès le 3e ou 4e jour, les IgM sont positives signant une infection récente (6). Pendant cette phase, la mise en évidence de l’ARN viral peut aussi être réalisée par PCR, le séquençage du fragment amplifié ou l’utilisation de sondes bien choisies permettant l’identification précise du virus en cause (63). La mise en culture sur des cellules permissives, réalisée à partir du sang ou de biopsies, permet l’identification précise du virus. Plus tardivement, les IgG se positivent entre le 8e et le 28e jour et une séroconversion des IgG sur deux prélèvements successifs signe l’infection (53). Bien que les performances de cette sérologie soient satisfaisantes, l’interprétation du diagnostic sérologique est délicate d’autant que des faux positifs peuvent s’observer avec la rubéole, la fièvre Q et les maladies auto-immunes (6), sans oublier les communautés antigéniques existant entre ces virus de la même famille. Les symptômes sont en général bien contrôlés par les antalgiques, voire dans les formes plus sévères par les AINS et le pronostic reste bon car ces arthrites n’ont pas de tendance destructrice. De retour d’Afrique subsaharienne, une infection à virus Chikungunya ou à virus O’Nyong Nyong est à rechercher sachant que l’épisode aigu initial a souvent été sévère, responsable d’une forte invalidité physique, et que les épidémies sont mineures ne concernant en général que quelques personnes. Il n’y a pas de particularités de l’atteinte articulaire.
entre le 8e et le 28e jour et une séroconversion des IgG sur deux prélèvements successifs signe l’infection (53). Bien que les performances de cette sérologie soient satisfaisantes, l’interprétation du diagnostic sérologique est délicate d’autant que des faux positifs peuvent s’observer avec la rubéole, la fièvre Q et les maladies auto-immunes (6), sans oublier les communautés antigéniques existant entre ces virus de la même famille. Les symptômes sont en général bien contrôlés par les antalgiques, voire dans les formes plus sévères par les AINS et le pronostic reste bon car ces arthrites n’ont pas de tendance destructrice. De retour d’Afrique subsaharienne, une infection à virus Chikungunya ou à virus O’Nyong Nyong est à rechercher sachant que l’épisode aigu initial a souvent été sévère, responsable d’une forte invalidité physique, et que les épidémies sont mineures ne concernant en général que quelques personnes. Il n’y a pas de particularités de l’atteinte articulaire. Il convient de rappeler que, parmi les grands syndromes fébriles africains, ni le paludisme, ni les parasitoses ne génèrent d’atteinte articulaire : certes, certaines helminthiases comme les schistosomoses ou les filarioses peuvent dans de très rares cas être responsables d’atteintes articulaires mais celles-ci s’accompagnent alors toujours d’une forte hyperéosinophilie. Le diagnostic est rendu difficile par le fait que les deux virus, Chikungunya et O’Nyong Nyong, croisent entre eux (9,30). L’appoint de la PCR est alors utile (64). A l’issue d’un séjour en Thaïlande, au Vietnam, en Malaisie, en Inde ou aux Philippines, la recherche d’une étiologie alphavirale essentiellement liée à l’infection par le virus Chikungunya doit être également pratiquée. Enfin, au retour d’Amérique du Sud et particulièrement de Guyane, toute arthrite survenant à plus ou moins longue échéance devra faire rechercher le virus Mayaro. CONCLUSIONS Les manifestations articulaires des alphaviroses, fréquentes au cours des poussées épidémiques de ces maladies en milieu tropical, peuvent se rencontrer en Europe chez les sujets ayant migré ou ayant voyagé dans ces contrées (touristes ou militaires). Présentes en Australie, dans le Pacifique sud, en Afrique intertropicale, dans certaines régions du sudest asiatique, et en Amérique du sud, ces alphaviroses génèrent des arthralgies voire de véritables
diagnostic est rendu difficile par le fait que les deux virus, Chikungunya et O’Nyong Nyong, croisent entre eux (9,30). L’appoint de la PCR est alors utile (64). A l’issue d’un séjour en Thaïlande, au Vietnam, en Malaisie, en Inde ou aux Philippines, la recherche d’une étiologie alphavirale essentiellement liée à l’infection par le virus Chikungunya doit être également pratiquée. Enfin, au retour d’Amérique du Sud et particulièrement de Guyane, toute arthrite survenant à plus ou moins longue échéance devra faire rechercher le virus Mayaro. CONCLUSIONS Les manifestations articulaires des alphaviroses, fréquentes au cours des poussées épidémiques de ces maladies en milieu tropical, peuvent se rencontrer en Europe chez les sujets ayant migré ou ayant voyagé dans ces contrées (touristes ou militaires). Présentes en Australie, dans le Pacifique sud, en Afrique intertropicale, dans certaines régions du sudest asiatique, et en Amérique du sud, ces alphaviroses génèrent des arthralgies voire de véritables arthrites surtout observées au cours des poussées épidémiques qui caractérisent ces affections. Ces manifestations rhumatologiques ne présentent pas de spécificité clinique mais les données de la littérature prouvent que des douleurs articulaires peuvent persister au décours de l’épisode initial pendant plusieurs mois voire plusieurs années, sans tendance destructrice. Leur connaissance peut éviter des égarements diagnostiques voire thérapeutiques, non seulement au sein des populations autochtones lors des flambées épidémiques mais aussi chez des sujets ayant récemment voyagé dans ces régions. Le diagnostic est donc essentiel mais il repose sur des examens de laboratoire délicats, nécessitant une interprétation en fonction des antigènes utilisés, variables selon le lieu de séjour. Seule une collaboration étroite entre le clinicien et le biologiste peut permettre l'établissement du diagnostic le plus probable. Ainsi ces alphaviroses, fréquentes en terrain tropical, viennent par leurs manifestations rhumatologiques, enrichir les multiples étiologies spécifiques des arthrites et polyarthrites observées sous ces climats. RÉFÉRENCES 1. HYER FH, GOTTLIEB NL. Rheumatic disorders associated with viral infection. Semin Arthritis Rheum 1978 : 8 17-31. 2. MUKAMEL M, MIMOUNI M, VARSANO S. Les arthrites virales de l'enfant. Ann Pediatr 1984 ; 31 661-664. 3. JOHNSTON RE, PETERS CJ. Alphaviruses. In «FIELDS BN, KNIPE DM, HOWLEY PM