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initiateur de l'école de diabétologie sénégalaise, dont la conférence inaugurale intitulée « Canon de beauté ou facteur de santé » a tenu en haleine l'auditoire sous la magie du verbe et par l'abord transculturel de la médecine qu'il a développé. Le professeur B. Bauduceau (Paris) a rappelé la nouvelle définition OMS du diabète sucré, établissant à 1,26 g/1 le seuil de glycémie à jeun constaté à 2 reprises et au-delà duquel le diagnostic doit être porté. Puis, il a exposé les bases physiopathologiques des diabètes de type 1 et 2, et notamment le phénomène d'insulinorésistance. La question des marqueurs généraux, volontiers associés à ces affections, a été abordée. Il a rapporté les résultats d'une étude menée au Sénégal mettant en évidence le déterminisme génétique d'une variété de diabète de type 2 survenant chez des sujets jeunes. Les aspects épidémiologiques ont été abordés par M. Ndour Mbaye (Dakar) : c'est une véritable épidémie mondiale qui s'inscrit dans le processus de transition épidémiologique. Les epidemiologues prévoient plus de 300 millions de diabétiques dans le monde en 2025 soit un doublement de la présence par rapport aux données actuelles. Plus des deux tiers de ces diabétiques vivront dans les pays en développement qui connaissent le plus fort taux d'augmentation de la maladie (170 %). Cette progression touche essentiellement le diabète de type 2 et explique par plusieurs facteurs : abaissement du seuil diagnostique de la glycémie permet un diagnostic plus précocement de l'affection, l'allongement de l'espérance de vie des populations et surtout la modification du mode de vie, liée à l'urbanisation, la sédentarisation et le développement de l'obésité associés aux modifications des habitudes alimentaires. Cet essor du diabète comporte naturellement une augmentation significative des dépenses de santé. Au Sénégal, comme dans de nombreux pays, des programmes nationaux de prévention ont vu le jour afin d'essayer de freiner l'extension de cette affection. Les problèmes posés par le dépistage et le diagnostic du diabète sucré ont été présentés par J. Drabo (Ouagadougou). Il a notamment insisté sur le fait que les tests par bandelette réactive étaient insuffisants pour porter le diagnostic et que ce dernier
connaissent le plus fort taux d'augmentation de la maladie (170 %). Cette progression touche essentiellement le diabète de type 2 et explique par plusieurs facteurs : abaissement du seuil diagnostique de la glycémie permet un diagnostic plus précocement de l'affection, l'allongement de l'espérance de vie des populations et surtout la modification du mode de vie, liée à l'urbanisation, la sédentarisation et le développement de l'obésité associés aux modifications des habitudes alimentaires. Cet essor du diabète comporte naturellement une augmentation significative des dépenses de santé. Au Sénégal, comme dans de nombreux pays, des programmes nationaux de prévention ont vu le jour afin d'essayer de freiner l'extension de cette affection. Les problèmes posés par le dépistage et le diagnostic du diabète sucré ont été présentés par J. Drabo (Ouagadougou). Il a notamment insisté sur le fait que les tests par bandelette réactive étaient insuffisants pour porter le diagnostic et que ce dernier devait toujours reposer sur un dosage au laboratoire par méthode enzymatique. Le diagnostic est porté lorsque la glycémie à jeun dépasse 1,26 g/1 ou 2 g/1, à n'importe quel moment de la journée. Les moyens thérapeutiques du traitement hypoglycémiant ont fait l'objet d'un exposé par E. Sidibe. Ce traitement au long cours pose d'énormes problèmes en Afrique, tant sur le plan de l'observance que sur celui du coût et de la surveillance. Les différentes classes thérapeutiques sont bien connues : pour le traitement par voie orale du diabète de type 2, il s'agit essentiellement des sulfonylurées et de la metformine dont il existe actuellement des formes génériques. L'inhibiteur de l'alpha-glucosidase freine l'absorption digestive du glucose. Une table ronde dédiée à la diététique du patient diabétique, animée par G. Sali, S. Diop et A. Mbow Kane a permis des échanges animés au cours desquels est apparue la difficulté de mener à bien un régime en adéquation avec les habitudes alimentaires du patient africain et de sa famille. Plus de la moitié des diabétiques de type 2 présentent une hypertension artérielle (HTA), et cette association augmente de façon très significative les complications cardiovasculaires des patients diabétiques. Elle les situe dans un groupe
long cours pose d'énormes problèmes en Afrique, tant sur le plan de l'observance que sur celui du coût et de la surveillance. Les différentes classes thérapeutiques sont bien connues : pour le traitement par voie orale du diabète de type 2, il s'agit essentiellement des sulfonylurées et de la metformine dont il existe actuellement des formes génériques. L'inhibiteur de l'alpha-glucosidase freine l'absorption digestive du glucose. Une table ronde dédiée à la diététique du patient diabétique, animée par G. Sali, S. Diop et A. Mbow Kane a permis des échanges animés au cours desquels est apparue la difficulté de mener à bien un régime en adéquation avec les habitudes alimentaires du patient africain et de sa famille. Plus de la moitié des diabétiques de type 2 présentent une hypertension artérielle (HTA), et cette association augmente de façon très significative les complications cardiovasculaires des patients diabétiques. Elle les situe dans un groupe à haut risque, quel que soit le stade de l'HTA. M. Thiam (Dakar) a rappelé les bénéfices attendus d'une prise en charge efficace de cette HTA. Elle permet d'obtenir une réduction de la mortalité globale, des accidents vasculaires cérébraux, des infarctus du myocarde et de l'insuffisance rénale. L'objectif thérapeutique retenu par les recommandations est un abaissement de la pression artérielle en-dessous de 140/80 mm Hg. Les mesures hygiénodiététiques doivent toujours être appliquées (réduction pondérale, lutte contre la sédentarité, réduction des apports sodés et, le cas échéant, des boissons alcoolisées). Le traitement médicamenteux fait appel en première intention aux diurétiques pour des raisons économiques, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion en raison de leur efficacité démontrée (études Hot et Hope) et aux bêta-bloquants en cas de coronaropathie associée. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont récemment démontré leur efficacité sur la progression de la néphropathie diabétique. La réalisation des objectifs tensionnels nécessite souvent des associations thérapeutiques qui posent de difficiles problèmes économiques et d'observance. Le diabète est un facteur de risque indépendant de coronaropathie, qui potentialise les autres facteurs de risque : les diabétiques ont deux fois plus de risque de développer une cardiopathie ischémique que les non-diabétiques. L. Fourcade
par les recommandations est un abaissement de la pression artérielle en-dessous de 140/80 mm Hg. Les mesures hygiénodiététiques doivent toujours être appliquées (réduction pondérale, lutte contre la sédentarité, réduction des apports sodés et, le cas échéant, des boissons alcoolisées). Le traitement médicamenteux fait appel en première intention aux diurétiques pour des raisons économiques, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion en raison de leur efficacité démontrée (études Hot et Hope) et aux bêta-bloquants en cas de coronaropathie associée. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont récemment démontré leur efficacité sur la progression de la néphropathie diabétique. La réalisation des objectifs tensionnels nécessite souvent des associations thérapeutiques qui posent de difficiles problèmes économiques et d'observance. Le diabète est un facteur de risque indépendant de coronaropathie, qui potentialise les autres facteurs de risque : les diabétiques ont deux fois plus de risque de développer une cardiopathie ischémique que les non-diabétiques. L. Fourcade (Marseille) a montré que le diabète se caractérise par une athérogénicité accélérée (glycation et oxydation des LDL petites et denses) et par une forte propension à la thrombose. Cette dernière explique la grande fréquence des syndromes coronaires aigus et, en particulier, de l'infarctus du myocarde dans cette population. L'ischémie myocardique silencieuse est une particularité fréquente qui justifie la réalisation d'un dépistage annuel chez les diabétiques de type 2 (recommandations Alfediam) par la réalisation d'un examen clinique cardiovasculaire complet et d'un ECG. Les lésions coronaires objectivées par coronarographie sont plus extensives et plus diffuses (40 % de lésions tritronculaires) chez les diabétiques. Le traitement médical est toujours de mise, associant aspirine et bêta-bloquant (réduction de 42 % de la mortalité) en première ligne. Les méthodes de revascularisation, lorsqu'elles sont disponibles, mettent en concurrence l'angioplastie coronaire transluminale avec une large utilisation des stents, et la chirurgie de pontage qui paraît donner de meilleurs résultats à long terme en cas de lésions pluritronculaires. Dans tous les cas, la forte évolutivité lésionnelle justifie une prise en charge conjointe de tous les facteurs de risque : traitement des dyslipidémies par statines ou fénofibrates, traitement de l'HTA, arrêt du tabagisme. La néphropathie diabétique constitue une complication
silencieuse est une particularité fréquente qui justifie la réalisation d'un dépistage annuel chez les diabétiques de type 2 (recommandations Alfediam) par la réalisation d'un examen clinique cardiovasculaire complet et d'un ECG. Les lésions coronaires objectivées par coronarographie sont plus extensives et plus diffuses (40 % de lésions tritronculaires) chez les diabétiques. Le traitement médical est toujours de mise, associant aspirine et bêta-bloquant (réduction de 42 % de la mortalité) en première ligne. Les méthodes de revascularisation, lorsqu'elles sont disponibles, mettent en concurrence l'angioplastie coronaire transluminale avec une large utilisation des stents, et la chirurgie de pontage qui paraît donner de meilleurs résultats à long terme en cas de lésions pluritronculaires. Dans tous les cas, la forte évolutivité lésionnelle justifie une prise en charge conjointe de tous les facteurs de risque : traitement des dyslipidémies par statines ou fénofibrates, traitement de l'HTA, arrêt du tabagisme. La néphropathie diabétique constitue une complication redoutable, très souvent létale en Afrique au stade d'insuffisance rénale terminale en raison des trop rares possibilités d'épuration extra-rénale. B. Diouf (Dakar) a exposé les différentes formes, dominées par la glomérulosclérose, dont le dépistage précoce passe par le dosage de la microalbuminurie. Le diabète représente actuellement 20 % des insuffisances rénales terminales en dialyse au Sénégal. Parmi les complications ophtalmologiques du diabète, la rétinopathie demeure la plus répandue et la plus redoutable, source fréquente d'amblyopie et de cécité sous toutes les latitudes. M. Ndiaye (Dakar) a expliqué que son apparition était étroitement liée à la durée du diabète et à la qualité de l'équilibre glycémique. Seul le traitement par laser, désormais disponible au Sénégal, peut infléchir une évolution vers la cécité. Concernant le difficile problème du diabète de l'enfant, M. Sarr a rapporté l'expérience pédiatrique du CHU de Dakar. Il s'agit essentiellement de diabètes de type 1 (90 %), survenant chez le grand enfant et souvent découverts à l'occasion d'une acidocétose (65 %). La prise en charge au long cours pose l'incontournable question de l'observance et des risques d'abandon du traitement à l'origine de décompensations métaboliques itératives. Saissy (Paris) a développé les urgences métaboliques : acidocétose diabétique et hyperosmolarité diabétique
rénales terminales en dialyse au Sénégal. Parmi les complications ophtalmologiques du diabète, la rétinopathie demeure la plus répandue et la plus redoutable, source fréquente d'amblyopie et de cécité sous toutes les latitudes. M. Ndiaye (Dakar) a expliqué que son apparition était étroitement liée à la durée du diabète et à la qualité de l'équilibre glycémique. Seul le traitement par laser, désormais disponible au Sénégal, peut infléchir une évolution vers la cécité. Concernant le difficile problème du diabète de l'enfant, M. Sarr a rapporté l'expérience pédiatrique du CHU de Dakar. Il s'agit essentiellement de diabètes de type 1 (90 %), survenant chez le grand enfant et souvent découverts à l'occasion d'une acidocétose (65 %). La prise en charge au long cours pose l'incontournable question de l'observance et des risques d'abandon du traitement à l'origine de décompensations métaboliques itératives. Saissy (Paris) a développé les urgences métaboliques : acidocétose diabétique et hyperosmolarité diabétique aiguë. Chez l'adulte en Afrique noire, 20 des cas sont révélateurs de la maladie. Dans les autres cas, le facteur déclenchant est souvent l'arrêt du traitement. Ces conférences ont été complétées par des communications brèves sur le thème du diabète et par des communications libres, permettant d'exposer les travaux des différentes équipes dakaroises. Signalons enfin une intéressante innovation de ces journées : l'organisation d'ateliers paramédicaux consacrés à la prise en charge paramédicale des patients diabétiques et à l'éducation de ces patients. Ces ateliers ont connu un franc succès avec une très importante participation et la présentation d'un document de synthèse lors de la clôture de ces journées. Félicitons enfin les professeurs B Diatta et P. S. Mbaye pour l'excellente organisation de ces journées, dont l'audience croît chaque année. Rendez-vous est déjà fixé pour la prochaine édition du 24 au 26 avril 2003, avec pour thème central : la maladie ulcéreuse gastro-duodénale. Renseignements et propositions de communications : dihhpd@yahoo.fr L. FOURCADE, I. Diouf L'œuvre humanitaire du corps de santé colonial français sur Internet : www.asnom.org ASPECTS CLINIQUES, BACTERIOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES DES MENINGITES CERÉBRO-SPINALES À DAKAR EN 1999 M. SEYDI, M. SOUMARE, A.I. SOW, C.T. NDOUR, N.M. DIA, N.M. MANGA, C.S. SENGHOR,
différentes équipes dakaroises. Signalons enfin une intéressante innovation de ces journées : l'organisation d'ateliers paramédicaux consacrés à la prise en charge paramédicale des patients diabétiques et à l'éducation de ces patients. Ces ateliers ont connu un franc succès avec une très importante participation et la présentation d'un document de synthèse lors de la clôture de ces journées. Félicitons enfin les professeurs B Diatta et P. S. Mbaye pour l'excellente organisation de ces journées, dont l'audience croît chaque année. Rendez-vous est déjà fixé pour la prochaine édition du 24 au 26 avril 2003, avec pour thème central : la maladie ulcéreuse gastro-duodénale. Renseignements et propositions de communications : dihhpd@yahoo.fr L. FOURCADE, I. Diouf L'œuvre humanitaire du corps de santé colonial français sur Internet : www.asnom.org ASPECTS CLINIQUES, BACTERIOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES DES MENINGITES CERÉBRO-SPINALES À DAKAR EN 1999 M. SEYDI, M. SOUMARE, A.I. SOW, C.T. NDOUR, N.M. DIA, N.M. MANGA, C.S. SENGHOR, B.M. DIOP, P.S. SOW, M.A. FAYE/NIANG, O. FAYE, S. BADIANE Med Trop 2002 ; 62 : 137-140 RÉSUMÉ. En 1998 et 1999, le Sénégal a subi deux importantes épidémies de méningite à Neisseria meningitidis sérogroupe A. Les aspects cliniques, bactériologiques et thérapeutiques de 70 cas de méningites cérébro-spinales hospitalisés à la Clinique des Maladies Infectieuses du CHU de Fann en 1999 sont rapportés dans ce travail. Les éléments diagnostiques ont été l'examen direct après coloration de Gram (71 %), la culture (76 %), et la mise en évidence d'antigènes solubles dans le LCR (24 %). L'âge médian des patients était de 20 ans. Une majorité de patients (66 %) a été admise durant les mois de février, mars et avril. Un syndrome méningique fébrile existait dans 86 des cas. La durée moyenne du traitement antibiotique a été de 8 jours. Le chloramphénicol a été le plus souvent utilisé (84 des cas). Toutes les souches de Neisseria meningitidis isolées à la culture ont été sensibles aux antibiotiques utilisés (chloramphénicol, ceftriaxone et cefotaxime) et résistantes au cotrimoxazole. L'évolution a été favorable dans 93 des cas. Deux cas de surdité (2 des cas) et 3 décès (4 %) ont été notés. Malgré le
la Clinique des Maladies Infectieuses du CHU de Fann en 1999 sont rapportés dans ce travail. Les éléments diagnostiques ont été l'examen direct après coloration de Gram (71 %), la culture (76 %), et la mise en évidence d'antigènes solubles dans le LCR (24 %). L'âge médian des patients était de 20 ans. Une majorité de patients (66 %) a été admise durant les mois de février, mars et avril. Un syndrome méningique fébrile existait dans 86 des cas. La durée moyenne du traitement antibiotique a été de 8 jours. Le chloramphénicol a été le plus souvent utilisé (84 des cas). Toutes les souches de Neisseria meningitidis isolées à la culture ont été sensibles aux antibiotiques utilisés (chloramphénicol, ceftriaxone et cefotaxime) et résistantes au cotrimoxazole. L'évolution a été favorable dans 93 des cas. Deux cas de surdité (2 des cas) et 3 décès (4 %) ont été notés. Malgré le faible taux de létalité dans notre série hospitalière, la vaccination de masse demeure le principal moyen de lutte contre la méningite cérébro-spinale. MOTS-CÉS Clinique Méningite Neisseria meningitidis Thérapeutique. CLINICAL, BACTERIOLOGICAL AND THERAPEUTIC ASPECTS OF MENINGOCOCCAL MENINGITIS IN DAKAR IN 1999 ABSTRACT. Two major outbreaks of meningitis due Neisseria meningitidis serogroup A occurred in Senegal in 1998 and 1999. The purpose of this report is to describe clinical, bacteriological and therapeutic findings in 70 patients admitted for cerebrospinal meningitis to the Infectious Disease Clinic at the Fann University Teaching Hospital in Dakar in 1999. Diagnosis was based on direct microscopic examination after Gram staining in 71 of the cases, culture in 76%, and detection of soluble antigens in cerebrospinal fluid in 24%. Median patient age was 20 years. The highest incidence, i.e. 66% of cases, was recorded during February, March and April. Meningitic syndrome and fever were observed with 86% of the cases. The average duration of antibiotic therapy was 8 days. Chloramphenicol was the most commonly used drug (84% of cases). All strains identified in cultures were sensitive to chloramphenicol, ceftriaxone and cefotaxime but resistant to cotrimoxazole. Outcome was favorable in 93% of the cases. Three patients (4%) died and
A occurred in Senegal in 1998 and 1999. The purpose of this report is to describe clinical, bacteriological and therapeutic findings in 70 patients admitted for cerebrospinal meningitis to the Infectious Disease Clinic at the Fann University Teaching Hospital in Dakar in 1999. Diagnosis was based on direct microscopic examination after Gram staining in 71 of the cases, culture in 76%, and detection of soluble antigens in cerebrospinal fluid in 24%. Median patient age was 20 years. The highest incidence, i.e. 66% of cases, was recorded during February, March and April. Meningitic syndrome and fever were observed with 86% of the cases. The average duration of antibiotic therapy was 8 days. Chloramphenicol was the most commonly used drug (84% of cases). All strains identified in cultures were sensitive to chloramphenicol, ceftriaxone and cefotaxime but resistant to cotrimoxazole. Outcome was favorable in 93% of the cases. Three patients (4%) died and two (3%) developed hearing loss. Despite the low death rate in this series of patients treated in a hospital setting, mass vaccination is still the most effective mean of controlling meningococcal meningitis. KEY WORDS. Clinic Meningococcal meningitis Neisseria meningitidis Therapy. Dès épidémies de méningite à Neisseria meningitidis ou méningite cérébro-spinale (MCS) surviennent périodiquement dans la «ceinture méningitique de Lapeyssonie» qui s'étend du Sénégal à l'Ouest à l'Ethiopie à l'Est (1). En 1998 (2) et 1999 (3) le Sénégal a subi deux épidémies de méningite à Neisseria meningitidis sérogroupe A. À la faveur de l'épidémie de 1999, nous avons mené une étude de 70 cas dans le but de préciser les aspects cliniques, bactériologiques et thérapeutiques de cette affection. Travail de Clinique des Maladies Infectieuses Ibrahima DIOP Mar (MS., Chef de Clinique-Assistant ; M.S., Maître-assistant ; C.T.N., Maître-assistant ; N.M.D., Chef de clinique-assistant ; N.M.M., Interne des hôpitaux; C.S.S., Faisant fonction d'interne ; B.M.D., Maître de conférence agrégé; P.S.S., Maître de conférence agrégé, M.A.F.N., Maître de conférence agrégé, S.B., Professeur, Chef de service), Centre Hospitalier Universitaire de Fann, Dakar, Sénégal, du Laboratoire de bactériologie (A.I.S., Maître de Conférence Agrégé), Centre Hospitalier Universitaire de Fann, Dakar, Sénégal, et du Service National des
(MCS) surviennent périodiquement dans la «ceinture méningitique de Lapeyssonie» qui s'étend du Sénégal à l'Ouest à l'Ethiopie à l'Est (1). En 1998 (2) et 1999 (3) le Sénégal a subi deux épidémies de méningite à Neisseria meningitidis sérogroupe A. À la faveur de l'épidémie de 1999, nous avons mené une étude de 70 cas dans le but de préciser les aspects cliniques, bactériologiques et thérapeutiques de cette affection. Travail de Clinique des Maladies Infectieuses Ibrahima DIOP Mar (MS., Chef de Clinique-Assistant ; M.S., Maître-assistant ; C.T.N., Maître-assistant ; N.M.D., Chef de clinique-assistant ; N.M.M., Interne des hôpitaux; C.S.S., Faisant fonction d'interne ; B.M.D., Maître de conférence agrégé; P.S.S., Maître de conférence agrégé, M.A.F.N., Maître de conférence agrégé, S.B., Professeur, Chef de service), Centre Hospitalier Universitaire de Fann, Dakar, Sénégal, du Laboratoire de bactériologie (A.I.S., Maître de Conférence Agrégé), Centre Hospitalier Universitaire de Fann, Dakar, Sénégal, et du Service National des Grandes Endémies, Ministère de la Santé et de la Prévention (O.F., Maître de conférence agrégé), Dakar, Sénégal. Correspondance : M. SEYDI, BP 15 499, Dakar-Fann, Sénégal Fax: +22 825 36 95 e-mail: seydi.moussa@caramail.com Article reçu le 27/9/2000, définitivement accepté le 25/03/2002. PATIENTS ET MÉTHODES Cette étude prospective a été menée du 1er janvier 1999 au 31 décembre 1999 à la Clinique des Maladies Infectieuses Ibrahima Diop Mar du CHU de Fann à Dakar. Cet hôpital reçoit préférentiellement des patients adultes. Les enfants n'y sont admis qu'en cas d'absence de lit disponible à l'Hôpital d'Enfants Albert Royer qui se trouve dans l'enceinte de l'hôpital Fann. Les patients des deux sexes et de tous âges hospitalisés pour suspicion de MCS ont été inclus dans l'étude. Un examen clinique, un bilan biologique périphérique avec un hémogramme, des hémocultures et une ponction lombaire ont été réalisés. Deux patients présentant une hémiparésie ont eu un fond d'œil qui a été normal avant la ponction lombaire. Les échantillons de LCR ont fait l'objet d'une analyse classique (4). Ainsi, un examen microscopique (cytologie quantitative et qualitative, coloration de Gram), une recherche d'antigènes solubles par agglutination au latex (kit latex meningitidis Sanofi Pasteur Diagnostics) et une culture sur