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: Le chondrocyte articulaire en culture : modèle d'étude en physiopathologie et pharmacologie. 967 Discussion : MM. THOMAS, LECHAT. Rapports Jacques CHARPIN (au nom de la commission n° IV) : sur une demande présentée par M. J. P. Burtin, pharmacien, en vue d'obtenir l'autorisation de fabriquer des allergènes préparés pour un seul individu (A.P.S.I.) dans le laboratoire IATRIC situé à Saint-Lubin-des-Joncherets. 939 Claude SUREAU (au nom d'un groupe de travail) : sur un projet d'arrêté fixant la liste des instruments que les sages-femmes peuvent employer 943 Paul BRÉGEAT (au nom d'un groupe de travail) : remarques sur l'exercice de la médecine dans ses spécialités. : 973 Actes de l'Académie nationale de médecine Séance du 7 octobre 1986. 977 Séance du 14 octobre 1986. 983 Séance du 21 octobre 1986. 985 Séance du 28 octobre 1986. : 989 CONTENTS Speech Jude TURIAF, Chairman. 907 Jacques BRÉHANT : M. de Voltaire's apoplexies 845 Jean-Paul BINET, Henri LERICHE, Jean LOSAY, Jérôme PETIT : In which circumstances, endoluminales procedures are an help to cardiac surgery. 851 Yves MALINAS : Emile Zola, placebo effect and soft medicines. 861 Jean JUDET : Introduction. 869 Henri BISMUTH, Jean-Pierre BENHAMOU : Hepatic transplantation : new indications and new results 871 André TRIFAUD : Evolution of vital and functional prognosis in osteogenic sarcomas 881 Georges CERBONNET : Conservative surgery in the treatment of breast cancer. 887 Denys PELLERIN : Surgery of congenital abnormalities, ethical and economical problems. 895 Jude TURIAF : Introduction about tuberculosis. 907 Pierre BOURGEOIS : From romantic phthisis to tuberculosis, common disease. 909 Jean JACQUET : Animal tuberculosis. 915 Jacques CHARPIN, Denis CHARPIN, André GOUVITSOS : Epidemiology of tuberculosis in France today. 921 André DELAUDE, Paul LEOPHONTE, Alain DIDIER, Rose-Marie ROUQUET : Current methods for treatment of tuberculosis. 927 René BOURGEON, André BOURGEON : Suprarenal vena cava and hepatic pathology : exploration, therapeutic trends. 951 André-Laurent PARODI : Enzootic bovine leucosis and feline leucosis. 959 Monique ADOLPHE : Articular chondrocytes in culture : application in physiopathology and pharmacology. 967 CLEMENS J. O. — A Controlled Evaluation of the Protective Efficacy of Pneumococcal Vaccine for Patients at
results 871 André TRIFAUD : Evolution of vital and functional prognosis in osteogenic sarcomas 881 Georges CERBONNET : Conservative surgery in the treatment of breast cancer. 887 Denys PELLERIN : Surgery of congenital abnormalities, ethical and economical problems. 895 Jude TURIAF : Introduction about tuberculosis. 907 Pierre BOURGEOIS : From romantic phthisis to tuberculosis, common disease. 909 Jean JACQUET : Animal tuberculosis. 915 Jacques CHARPIN, Denis CHARPIN, André GOUVITSOS : Epidemiology of tuberculosis in France today. 921 André DELAUDE, Paul LEOPHONTE, Alain DIDIER, Rose-Marie ROUQUET : Current methods for treatment of tuberculosis. 927 René BOURGEON, André BOURGEON : Suprarenal vena cava and hepatic pathology : exploration, therapeutic trends. 951 André-Laurent PARODI : Enzootic bovine leucosis and feline leucosis. 959 Monique ADOLPHE : Articular chondrocytes in culture : application in physiopathology and pharmacology. 967 CLEMENS J. O. — A Controlled Evaluation of the Protective Efficacy of Pneumococcal Vaccine for Patients at High Risk of Serious Pneumococcal Infections. Ann Intern Med, 1984, 101. 325-330. Pour les ouvrages : les noms des auteurs et les initiales des prénoms — le titre du livre — la ville d'édition, l'éditeur, l'année de parution. Exemple : ADAMS (C. W.). Neurohistochemistry. — Amsterdam : Elsevier, 1965. Pour les articles issus d'ouvrages : les noms des auteurs et les initiales des prénoms — le titre de l'article, le nom du responsable de la publication, le titre de l'ouvrage précédé de « in » (en italique), la ville d'édition, le nom de l'éditeur, l'année de parution, le ou les pages. Exemple : MINAIRE P. — L'Évaluation des appuis et les techniques modernes de prévention. In : Les Escarres sous la dir. de L. Simon et J. Pélissier. — Paris : Masson, 1984. Pour les thèses : le nom de l'auteur et l'initiale du prénom, le titre, la mention de thèse, la ville de soutenance, l'année. Exemple : APAIRE B. — A propos de l'alimentation humaine en protéine. Thèse. Méd. Paris V. 1976. PRÉSENTATION DES COMMUNICATIONS Un support « diapositive » est possible lors des communications. Son nombre est toutefois impérativement limité à 10. L'attention de l'orateur est appelée sur
les articles issus d'ouvrages : les noms des auteurs et les initiales des prénoms — le titre de l'article, le nom du responsable de la publication, le titre de l'ouvrage précédé de « in » (en italique), la ville d'édition, le nom de l'éditeur, l'année de parution, le ou les pages. Exemple : MINAIRE P. — L'Évaluation des appuis et les techniques modernes de prévention. In : Les Escarres sous la dir. de L. Simon et J. Pélissier. — Paris : Masson, 1984. Pour les thèses : le nom de l'auteur et l'initiale du prénom, le titre, la mention de thèse, la ville de soutenance, l'année. Exemple : APAIRE B. — A propos de l'alimentation humaine en protéine. Thèse. Méd. Paris V. 1976. PRÉSENTATION DES COMMUNICATIONS Un support « diapositive » est possible lors des communications. Son nombre est toutefois impérativement limité à 10. L'attention de l'orateur est appelée sur les caractéristiques suivantes : — fond de couleur foncée permettant de suivre, par flèche lumineuse, dans une salle obscurcie. — montage sous cache. — pastille collée dans le coin supérieur droit. Un rétroprojecteur peut également être mis à la disposition des orateurs. Les « apoplexies » de Monsieur de Voltaire Jacques BRÉHANT * Deux remarques liminaires me paraissent devoir être faites avant d'aborder l'objet même de cette communication. En premier lieu, il convient de rappeler que le mot « apoplexie » n'était pas employé au XVIIIe siècle dans l'acception que nous lui reconnaissons aujourd'hui. Ce vocable regroupait alors des troubles qu'à l'heure actuelle nous jugerions sans rapport entre eux. En second lieu, nous devons avoir présent à l'esprit l'emphase habituelle de Voltaire dès qu'il aborde le sujet de sa santé. Tenant à ce que nul ne les ignore, il grossissait toujours ses malaises. A ce point de vue, une lettre de Voltaire est donc toujours à interpréter. C'est ce que nous allons faire, à la fois sans nous laisser abuser par le terme qu'il emploie, mais sans méconnaître non plus les éléments positifs qu'il relate. Ainsi pourrons-nous, je l'espère, ramener ceux-ci à leur juste proportion. Quatre lettres vont retenir notre
Jacques BRÉHANT * Deux remarques liminaires me paraissent devoir être faites avant d'aborder l'objet même de cette communication. En premier lieu, il convient de rappeler que le mot « apoplexie » n'était pas employé au XVIIIe siècle dans l'acception que nous lui reconnaissons aujourd'hui. Ce vocable regroupait alors des troubles qu'à l'heure actuelle nous jugerions sans rapport entre eux. En second lieu, nous devons avoir présent à l'esprit l'emphase habituelle de Voltaire dès qu'il aborde le sujet de sa santé. Tenant à ce que nul ne les ignore, il grossissait toujours ses malaises. A ce point de vue, une lettre de Voltaire est donc toujours à interpréter. C'est ce que nous allons faire, à la fois sans nous laisser abuser par le terme qu'il emploie, mais sans méconnaître non plus les éléments positifs qu'il relate. Ainsi pourrons-nous, je l'espère, ramener ceux-ci à leur juste proportion. Quatre lettres vont retenir notre attention. — La première est datée du 20 juillet 1759. Voltaire a alors 65 ans. Elle est adressée à son vieil ami le comte d'Argental. Je ne vous lis que le court passage où il décrit son malaise : " Il m'a pris un éblouissement, un je ne sais quoi qui accommode fort peu les idées. Tronchin est venu au secours de ma pie-mère et de ma dure-mère, et c'est à son insu que j'ai l'honneur de vous écrire. Si je veux vivre, j'ai besoin d'un parfait repos pour quelque temps. " Il s'agit là d'un malaise relativement fugitif, sans doute dû à une petite baisse tensionnelle ou à un trouble du rythme cardiaque ayant retenti sur la circulation cérébrale. Il convenait néanmoins de le noter, car il constitue un prodrome à ce qui va suivre. — Six années passent, qui ne semblent en effet marquées par aucune alerte de ce genre. Mais en 1765 voici la lettre autrement précise et évocatrice qu'il adresse à son médecin genevois Tronchin : " Mon cher Esculape, Vous êtes entouré de dévots et de dévotes qui accourent dans votre Temple d'Épidaure. Je joins mes vœux aux leurs, mais je vous importune le moins
qui accommode fort peu les idées. Tronchin est venu au secours de ma pie-mère et de ma dure-mère, et c'est à son insu que j'ai l'honneur de vous écrire. Si je veux vivre, j'ai besoin d'un parfait repos pour quelque temps. " Il s'agit là d'un malaise relativement fugitif, sans doute dû à une petite baisse tensionnelle ou à un trouble du rythme cardiaque ayant retenti sur la circulation cérébrale. Il convenait néanmoins de le noter, car il constitue un prodrome à ce qui va suivre. — Six années passent, qui ne semblent en effet marquées par aucune alerte de ce genre. Mais en 1765 voici la lettre autrement précise et évocatrice qu'il adresse à son médecin genevois Tronchin : " Mon cher Esculape, Vous êtes entouré de dévots et de dévotes qui accourent dans votre Temple d'Épidaure. Je joins mes vœux aux leurs, mais je vous importune le moins que je peux. Je souffre, sans me plaindre, toutes les misères attachées à la décadence de mon âge, et à la faiblesse de ma constitution. La résignation vaut mieux que la prière. Il vient de m'arriver quelque chose de fort plaisant. Je vous ai écrit mon billet à plusieurs reprises. Je venais de me promener au grand soleil. La tête m'a tourné. J'ai été une demi-heure sans savoir ce que je faisais. Je me suis fait vomir un peu. J'avais pris de la casse le matin. Je me suis trouvé sans idée. J'ai voulu achever le dernier article de ma lettre, et je n'ai pu en venir à bout. Mon pouls était fort élevé. J'avais une petite sueur, et ma vue était fort affaiblie. Remarquez bien l'endroit de ma lettre que j'ai souligné. J'avais mis deux mots qui ne signifiaient rien du tout : c'était Enolph. Alnorph. Je l'ai fait effacer proprement et j'ai mis quelque chose de raisonnable à la place. Mais cela n'a pas été sans peine. Cela me fait voir combien l'homme est peu de chose, et que nos idées ne dépendent pas plus de nous que notre digestion. Mais il y a longtemps que j'en étais
Je venais de me promener au grand soleil. La tête m'a tourné. J'ai été une demi-heure sans savoir ce que je faisais. Je me suis fait vomir un peu. J'avais pris de la casse le matin. Je me suis trouvé sans idée. J'ai voulu achever le dernier article de ma lettre, et je n'ai pu en venir à bout. Mon pouls était fort élevé. J'avais une petite sueur, et ma vue était fort affaiblie. Remarquez bien l'endroit de ma lettre que j'ai souligné. J'avais mis deux mots qui ne signifiaient rien du tout : c'était Enolph. Alnorph. Je l'ai fait effacer proprement et j'ai mis quelque chose de raisonnable à la place. Mais cela n'a pas été sans peine. Cela me fait voir combien l'homme est peu de chose, et que nos idées ne dépendent pas plus de nous que notre digestion. Mais il y a longtemps que j'en étais convaincu. " 20 mai 1765 Cette fois-ci, le malaise est décrit avec beaucoup de minutie et nous remarquerons : La soudaineté des troubles. Leur survenue après une exposition au soleil. Leur brièveté (j'ai été une demi-heure sans savoir ce que je faisais.). Leur régression rapide (j'ai bu quelques gouttes d'eau fraîche et je suis revenu à moi.). Et surtout cette sorte de bégaiement scripturaire qui lui fait écrire deux mots inintelligibles Enolph. Alnorph. Tout cela laisse penser à un trouble ischémique cérébral transitoire. Et même — a bien voulu me préciser mon ami François Lhermitte, à qui j'ai montré ces différentes lettres — une ischémie dont on peut estimer qu'elle a intéressé le lobe temporal gauche, étant donnée cette jargonographie dont Voltaire se montre si surpris. — Aucun trouble neurologique. Aucune séquelle. Mais dix ans plus tard, nouvelle alerte. Malheureusement Voltaire n'écrit pas cette fois-ci à Tronchin, il le fait mander. Nous ne la connaissons donc que par le récit qu'il en fait à ses amis. Voici ce qu'il écrit au comte d'Argental le 6 novembre 1775. « Mon cher Ange, j'ai été longtemps sans vous écrire. Mais c'est que je n'étais pas en vie. Il est ridicule de tomber
fraîche et je suis revenu à moi.). Et surtout cette sorte de bégaiement scripturaire qui lui fait écrire deux mots inintelligibles Enolph. Alnorph. Tout cela laisse penser à un trouble ischémique cérébral transitoire. Et même — a bien voulu me préciser mon ami François Lhermitte, à qui j'ai montré ces différentes lettres — une ischémie dont on peut estimer qu'elle a intéressé le lobe temporal gauche, étant donnée cette jargonographie dont Voltaire se montre si surpris. — Aucun trouble neurologique. Aucune séquelle. Mais dix ans plus tard, nouvelle alerte. Malheureusement Voltaire n'écrit pas cette fois-ci à Tronchin, il le fait mander. Nous ne la connaissons donc que par le récit qu'il en fait à ses amis. Voici ce qu'il écrit au comte d'Argental le 6 novembre 1775. « Mon cher Ange, j'ai été longtemps sans vous écrire. Mais c'est que je n'étais pas en vie. Il est ridicule de tomber dans une espèce d'apoplexie, quand on est aussi maigre que je le suis. Cependant, j'ai eu ce ridicule. » Donc, pas plus de détails que lors de la première aventure, si ce n'est qu'il parle cette fois-ci d'apoplexie, au lieu de dire « un je ne sais quoi qui accommode fort peu les idées ». Le quatrième accident dont Voltaire fait état survient en 1777, l'année qui précède sa mort. Ici encore, nous n'en avons que la relation à un tiers, le duc de Richelieu. Le maréchal, duc de Richelieu, petit neveu du grand Cardinal, était un homme plein de vie, aux aventures galantes innombrables et dont la robustesse et les exploits (pas seulement guerriers) faisaient l'admiration de notre malade. Aussi lui écrit-il : « Je vous ai avoué, il y a bien longtemps, Monseigneur, que Dieu, quand il lui prit fantaisie de me faire, n'employa rien de la belle pâte dont il vous a pétri. Je m'en suis aperçu, il y a quelques jours, plus que jamais. Je perdis pendant deux jours la mémoire et je la perdis si absolument que je ne pouvais retrouver aucun mot de la langue. Jamais la nature n'a joué un tour plus sanglant
fort peu les idées ». Le quatrième accident dont Voltaire fait état survient en 1777, l'année qui précède sa mort. Ici encore, nous n'en avons que la relation à un tiers, le duc de Richelieu. Le maréchal, duc de Richelieu, petit neveu du grand Cardinal, était un homme plein de vie, aux aventures galantes innombrables et dont la robustesse et les exploits (pas seulement guerriers) faisaient l'admiration de notre malade. Aussi lui écrit-il : « Je vous ai avoué, il y a bien longtemps, Monseigneur, que Dieu, quand il lui prit fantaisie de me faire, n'employa rien de la belle pâte dont il vous a pétri. Je m'en suis aperçu, il y a quelques jours, plus que jamais. Je perdis pendant deux jours la mémoire et je la perdis si absolument que je ne pouvais retrouver aucun mot de la langue. Jamais la nature n'a joué un tour plus sanglant à un académicien. Il est ridicule que je tâte de l'apoplexie, étant aussi maigre que je le suis. » 28 mars 1777 Ici encore, une anoxie passagère du lobe temporal gauche explique cette aphasie de courte durée. Mais pas plus que la précédente elle ne laissera de séquelles, et cela jusqu'à la mort du patriarche, le 30 mai 1778. Seul un certain désabusement fera surface, inhabituel chez Voltaire, une certaine nostalgie empreindra la correspondance ultérieure. Elle lui fera dire par exemple, lorsqu'il versifie, que ce n'est « plus le temps pour lui de faire l'amour à Melpomène ». Il écrira au comte d'Argental le 30 octobre 1777 : « Le cœur est tout ce qui me reste. J'ai perdu l'imagination et la pensée, comme j'ai perdu les cheveux et les dents. Il faut que tout déloge, pièce à pièce jusqu'à ce qu'on retombe dans l'état où l'on était avant de naître. Les arbres qu'on a plantés demeurent, et nous nous en allons. » Telles sont, mes chers Confrères, les « apoplexies » de Voltaire. Je pense que vous serez d'accord avec moi pour juger que, s'il y a lieu de récuser aujourd'hui ce diagnostic, il ne s'agit toutefois pas, comme
jusqu'à la mort du patriarche, le 30 mai 1778. Seul un certain désabusement fera surface, inhabituel chez Voltaire, une certaine nostalgie empreindra la correspondance ultérieure. Elle lui fera dire par exemple, lorsqu'il versifie, que ce n'est « plus le temps pour lui de faire l'amour à Melpomène ». Il écrira au comte d'Argental le 30 octobre 1777 : « Le cœur est tout ce qui me reste. J'ai perdu l'imagination et la pensée, comme j'ai perdu les cheveux et les dents. Il faut que tout déloge, pièce à pièce jusqu'à ce qu'on retombe dans l'état où l'on était avant de naître. Les arbres qu'on a plantés demeurent, et nous nous en allons. » Telles sont, mes chers Confrères, les « apoplexies » de Voltaire. Je pense que vous serez d'accord avec moi pour juger que, s'il y a lieu de récuser aujourd'hui ce diagnostic, il ne s'agit toutefois pas, comme en mainte autre circonstance, de maladie imaginaire ou d'exagération fantaisiste. Ce sont de réels incidents, et qu'il a relatés avec un bon esprit d'observation. RÉSUMÉ À quatre reprises, en 1759, 1765, 1775 et 1777, Voltaire a souffert de troubles vasculaires cérébraux qu'il a qualifiés, non sans emphase, d' « apoplexies ». Ces troubles n'ont altéré en rien la vivacité de son esprit et n'ont laissé aucune séquelle. Nous les interprétons aujourd'hui, non plus comme liés à une perturbation de l'hémodynamique encéphalique, mais plutôt comme la conséquence de minuscules embols d'agglomérats plaquettaires ou globulaires, agglomérats qui se détachent d'un foyer athéromateux carotidien, viennent obstruer de fines artérioles cérébrales, puis se délitent progressivement. MOTS-CLÉS : Voltaire (François-Marie Arouet, dit) 1694-1778. Apoplexie. DISCUSSION M. Henri BARUK : J'ai été extrêmement intéressé par le remarquable exposé de M. Bréhant. Mais je crois qu'il faut être prudent en ce qui concerne les localisations cérébrales : je crois que le pli courbe qui est le siège de l'apraxie n'a rien à faire ici. Il n'y a ainsi aucun signe d'aphasie ni de Broca ni de Wernicke. Il est possible qu'il se soit agi simplement d'un trouble neurovégétatif comme on peut le voir chez les hypertendus et
». Ces troubles n'ont altéré en rien la vivacité de son esprit et n'ont laissé aucune séquelle. Nous les interprétons aujourd'hui, non plus comme liés à une perturbation de l'hémodynamique encéphalique, mais plutôt comme la conséquence de minuscules embols d'agglomérats plaquettaires ou globulaires, agglomérats qui se détachent d'un foyer athéromateux carotidien, viennent obstruer de fines artérioles cérébrales, puis se délitent progressivement. MOTS-CLÉS : Voltaire (François-Marie Arouet, dit) 1694-1778. Apoplexie. DISCUSSION M. Henri BARUK : J'ai été extrêmement intéressé par le remarquable exposé de M. Bréhant. Mais je crois qu'il faut être prudent en ce qui concerne les localisations cérébrales : je crois que le pli courbe qui est le siège de l'apraxie n'a rien à faire ici. Il n'y a ainsi aucun signe d'aphasie ni de Broca ni de Wernicke. Il est possible qu'il se soit agi simplement d'un trouble neurovégétatif comme on peut le voir chez les hypertendus et les migraineurs. Mais d'un autre côté il serait intéressant d'approfondir et de situer le psychologue Voltaire. Son intelligence extraordinaire, ses qualités intellectuelles géniales dominaient sa personnalité et ses aptitudes intuitives ou affectives. C'était le contraire chez Rousseau qui a amené le retour aux instincts et à la nature dont nous voyons les méfaits à l'heure actuelle. L'homme le plus complet qui domine cette période est Montesquieu. En effet si Voltaire a proclamé la tolérance religieuse, il n'a pas puisé comme Montesquieu l'amour de la justice dans les Livres Saints. N'oublions pas la célèbre « remontrance » de Montesquieu aux inquisiteurs d'Espagne, Montesquieu reste le père des valeurs démocratiques de justice qui ont fait la gloire de la France jusqu'à Clémenceau. Malheureusement ces valeurs sont battues en brèche notamment dans la psychiatrie où nous assistons à une régression qui nécessiterait le retour à une formation approfondie des psychiatres. M. Paul GUINET : Il faut rendre hommage à la sagacité de M. Bréhant qui lui a permis de dépister dans l'innombrable correspondance de Voltaire, les lettres dans lesquelles il fait état de malaises portant témoignage d'organicité. Voltaire était un grand fonctionnel, un perpétuel malade imaginaire et l'on peut se demander si l'usage
voyons les méfaits à l'heure actuelle. L'homme le plus complet qui domine cette période est Montesquieu. En effet si Voltaire a proclamé la tolérance religieuse, il n'a pas puisé comme Montesquieu l'amour de la justice dans les Livres Saints. N'oublions pas la célèbre « remontrance » de Montesquieu aux inquisiteurs d'Espagne, Montesquieu reste le père des valeurs démocratiques de justice qui ont fait la gloire de la France jusqu'à Clémenceau. Malheureusement ces valeurs sont battues en brèche notamment dans la psychiatrie où nous assistons à une régression qui nécessiterait le retour à une formation approfondie des psychiatres. M. Paul GUINET : Il faut rendre hommage à la sagacité de M. Bréhant qui lui a permis de dépister dans l'innombrable correspondance de Voltaire, les lettres dans lesquelles il fait état de malaises portant témoignage d'organicité. Voltaire était un grand fonctionnel, un perpétuel malade imaginaire et l'on peut se demander si l'usage abusif qu'il faisait du café ne pouvait pas contribuer à accroître ses malaises. Les contemporains n'étaient pas dupes : ainsi Marmontel qui, visitant Voltaire à Ferney en 1760, raconte avec humour la vie agitée qu'ils menèrent pendant trois jours, alors qu'il l'avait trouvé à son arrivée juste en train de mourir. En quoi les méthodes « non invasives » contribuent-elles à aider la chirurgie cardiaque Jean-Paul BINET *, Henri LERICHE * *, Jean LOSAY y *, Jérôme PETIT * La première atrio-septostomie percutanée, réalisée par Rashkind en 1965, ouvrait la voie des techniques thérapeutiques endovasculaires en cardiologie [5]. En 1974 étaient publiés les premiers cas de traitement des hémoptysies par embolisation des artères bronchiques [9]. En 1976, la fermeture du canal artériel par voie percutanée [8] était réalisée. Enfin, Gruntzig effectuant la première dilatation coronaire en 1977 allait créer une révolution thérapeutique [7]. Embolisations et angioplasties coronaires, pulmonaires, mitrales et aortiques résument l'expérience acquise dans notre centre. Voici, très schématiquement, en quoi les méthodes non invasives aident maintenant, quotidiennement, la chirurgie dans le traitement des cardiopathies congénitales ou acquises. A. — Les indications des embolisations réservées au début à des malades fragiles se sont élargies. Ainsi, on peut distinguer des