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«âj-,ëÉconomiques à ^00 fr n S ' ' « " Acteries Francaise......... 4iS .. 1^ . ! Société ind. des Théâtres 3 i °0',0 tl "ai;5!?,UlinS^ î'2 50 ySL®SSBda,,d fi? Portugais 3 0/0 (1" gér.Univ.) &lt;&gt;# w ?? ^ miqu^s 200 fr. p. 6j0 •• 45.. Aciéries de Longwy iiA . • &lt;0 .. Sucreries Egypte (act. V i'.i:.) A.i Pnpi'ç.î vnn " i '" Métal 4 448 . &lt;goSswnédès 15 Sd ^ I Portugal % 0/0 (2' ser.). c. 15, 6^ 00 Ig&gt;,ri5W11ues du Nord J;1' ... Aciéries de Trignac c... !!!'!!!! 1 " S-4 . : i88 ., 'Tabacs de l'empire ottoman.. 3'5 .. p Lyon-Bordeaux io^a'i-'éÔ/&amp;' A"' vî âarlt. 31/^i ,.1 zambique *8 50 ''^ï^Portugais 9,)6 O/.O (,3' sér.). c. 15. M (1 00 8589 fw : ■ " 50 •• Aciéries de Micheville 1 • -.4 .. 45 p î Tabacs des Philippines 5U .. Paris-Lyon-Dauphiné 3 0/0 fhÇœïUlTOâ 4 0/0 ,44î 50 242 58 SjWKjPortugal 4:i/2 % ff!J.bacs).. 517 . US* &gt; ' f ' a:.;:;;; f0.. 60.. Ateliers et Chantiers Loire.... : fi 5 .. 38 210) Tabacs de Portugal 8;;.. sid de la If in ^ si o ' ' ' 4 Omnium russe 4 0/0 498 ..&lt; Robinson Gold.... 23.71.. î ..1Roumanie 4 0/0'l890 '.J 91 go .. g .. ^Algérien..,,.. fffff kjj ^ m Boléo..:|i50 . 37. Télégraphes du 1er octobre 1890 Amsterdam 50/0 100. - Robinson Deep 140. - Panama 4 0/0, 1896, 20... 51 50 55. - Portugal 5 0/0. - Asturies Asturias 12 1/2. - Panama 3 0/0. - Roodepoort central Deep 39. - Busse 4 0/0 1867-1869. - Chantiers de la Gironde. - Asturias Asturias 12 1/2. - Panama Transversal, 1000. - Rose Steyn 189. - Russie 40/0 À 20. - Charbonnage de Sosnowice. - 1869 3 0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 1 0/0. - Transvaal, 77. - Russie 4 0/0 1890 été, 89.... 89 90 g. - Charbonnage de Rykowsky 115. - 1871 3 0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 2 0/0. - Panama 4 0/0, Mamut Ranch. - Russie 4 0/0 1893
russe 4 0/0 498 ..&lt; Robinson Gold.... 23.71.. î ..1Roumanie 4 0/0'l890 '.J 91 go .. g .. ^Algérien..,,.. fffff kjj ^ m Boléo..:|i50 . 37. Télégraphes du 1er octobre 1890 Amsterdam 50/0 100. - Robinson Deep 140. - Panama 4 0/0, 1896, 20... 51 50 55. - Portugal 5 0/0. - Asturies Asturias 12 1/2. - Panama 3 0/0. - Roodepoort central Deep 39. - Busse 4 0/0 1867-1869. - Chantiers de la Gironde. - Asturias Asturias 12 1/2. - Panama Transversal, 1000. - Rose Steyn 189. - Russie 40/0 À 20. - Charbonnage de Sosnowice. - 1869 3 0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 1 0/0. - Transvaal, 77. - Russie 4 0/0 1890 été, 89.... 89 90 g. - Charbonnage de Rykowsky 115. - 1871 3 0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 2 0/0. - Panama 4 0/0, Mamut Ranch. - Russie 4 0/0 1893 59. - Orléans Orléans V. 110. - Carmaux 117. - 1875 4 0/0 r. à 500 fr. - Barcelone 5 0/0, 160 fr. - Russie 4 0/0 1904. - Méridionale. - Telecomsanto. - Sociétés 4 0/0. - Souverains Anglais. - Russie int. 40/0 1894c. - Nord de la France. - Union 178. - 1899 2 0/0 (Métr.). - Lombards Illinoiss 3 0/0. - Tramways français. - Télécoms Mexicaines. - Escompte-Bleyberg. - 1904 2 1/2 (Métr.) r. 500. - Voitures à Paris. - Société Mark. - Tout Portugais (Compagnie du Gaz). - Ouganda et Ac. de la Mer. - 19042 1/2 (Métr.) 50 0/0. - Lothbies. - Voitures U. - 0/0 r. 500. - Russie 2000 20W
Union 178. - 1899 2 0/0 (Métr.). - Lombards Illinoiss 3 0/0. - Tramways français. - Télécoms Mexicaines. - Escompte-Bleyberg. - 1904 2 1/2 (Métr.) r. 500. - Voitures à Paris. - Société Mark. - Tout Portugais (Compagnie du Gaz). - Ouganda et Ac. de la Mer. - 19042 1/2 (Métr.) 50 0/0. - Lothbies. - Voitures U. - 0/0 r. 500. - Russie 2000 20W
ANNALES DE CHIRURGIE & D'ORTHOPÉDIE JOURNAL MENSUEL ÉDITEURS-ADJoints : M. les Docteurs JOHN RIDLON, de Chicago, PHELPS, SAMUEL KETCH, R.-H. SAYRE, TAYLOR, J. TESCHNER, NEWTON M. SCHAFFER, de New-York, REMOND, de Genève, IOACHIMSTHAL, de Berlin, MOELLER FILS, de Bruxelles, DE FOREST WILLARD, de Philadelphie, JOHN DANE, de Boston, S.-H. FRIEND, de Milwaukee, E.-H. BRACKETT, de Boston, HARRY M. SHERMAN, de San-Francisco, P' OSCAR VULPIUS, d'Heidelberg. — COURRENT, D'EMBRÈS et CASTELNAU, FORESTIER, d'Aix-les-Bains, GREEBNER, d'Odessa, Dr DAYEZ, Dr A. DEBRAY, Dr MARCEAU BILHAUT, Dr WALLACE BLANCHARD, de Chicago, Dr ATTILIO CURCIO, de Naples, Dr DAVIOT, de Domont. Adresser tout ce qui concerne la Rédaction et l'Administration au Dr M. BILHAUT, 5, avenue de l'Opéra. Téléphone 237-83 ou au Dr Marceau BILHAUT fils, 25, rue Godot de Mauroy LES ABONNEMENTS PARTENT DU 1er JANVIER 6 fr. pour la France ; 8 fr. pour l'Étranger. — Le Numéro : 60 centimes. SOMMAIRE Hypertrophie ganglionnaire chronique de la région cervicale droite et de l'aisselle droite. Ablation des ganglions. Guérison per-primam, Dr M. BILHAUT. — Rhumatisme vertébral et spondylites, comment les reconnaître et comment les traiter, Dr FORESTIER, d'Aix-les-Bains. — Intervention chirurgicale dans les traumatismes du rachis et de la moelle, Dr DENCERT (suite et fin). — Revue internationale de Chirurgie et d'Orthopédie : THÉRAPHÉUTIQUE GÉNÉRALE : Les applications d'acétone dans le traitement des cancers inopérables, Dr G. GELHORN. — Un nouveau procédé de traitement du shock chirurgical à la suite d'opérations sur l'abdomen, Dr J.-R. HOPKINS. — Les injections d'eau salée contre les convulsions consécutives aux opérations orthopédiques, Dr VON ABERLE. — Emploi du scharlach-rouge dans le traitement des plaies. — RACHIS : Scoliose congénitale produite par interposition de noyaux osseux, Dr COVILLE. — APPAREIL LOCOMOTEUR : Traitement des pseudarthroses congénitales par la greffe périostée, Dr FRÖLICH. — Bibliographie. Hypertrophie ganglionnaire chronique de la région cervicale droite et de l'aisselle droite. Ablation des ganglions. Guérison per-primam. De M. BILHAUT Le praticien éprouve parfois un légitime embarras quand il est appelé à donner des soins à des malades atteints d'adénite chronique. L'hypertrophie ganglionnaire serait, au dire de certains cliniciens, un témoignage de la lutte de
fin). — Revue internationale de Chirurgie et d'Orthopédie : THÉRAPHÉUTIQUE GÉNÉRALE : Les applications d'acétone dans le traitement des cancers inopérables, Dr G. GELHORN. — Un nouveau procédé de traitement du shock chirurgical à la suite d'opérations sur l'abdomen, Dr J.-R. HOPKINS. — Les injections d'eau salée contre les convulsions consécutives aux opérations orthopédiques, Dr VON ABERLE. — Emploi du scharlach-rouge dans le traitement des plaies. — RACHIS : Scoliose congénitale produite par interposition de noyaux osseux, Dr COVILLE. — APPAREIL LOCOMOTEUR : Traitement des pseudarthroses congénitales par la greffe périostée, Dr FRÖLICH. — Bibliographie. Hypertrophie ganglionnaire chronique de la région cervicale droite et de l'aisselle droite. Ablation des ganglions. Guérison per-primam. De M. BILHAUT Le praticien éprouve parfois un légitime embarras quand il est appelé à donner des soins à des malades atteints d'adénite chronique. L'hypertrophie ganglionnaire serait, au dire de certains cliniciens, un témoignage de la lutte de l'organisme contre l'infection à combattre. Le ganglion ne serait pas un organe malade, à vrai dire, mais un vaillant défenseur dont l'anormal développement atteste la vigueur. Et la conclusion qui découle de ce principe est qu'il faut respecter ces organes et ne songer qu'à les soutenir dans le combat qu'ils livrent. On ne devrait les opérer qu'en cas de suppuration avérée. D'autres, au contraire, ont vu trop souvent les ganglions s'hypertrophier d'abord, se ramollir ensuite, s'ulcérer et donner lieu à des fistules intarrissables qui ne disparaissent point sans laisser ces cicatrices étoilées, si dépréciées surtout sur les parties visibles de la face, du cou ou de la région sous-mentonnière. Aussi, loin de s'attendrir sur leur vaillante action, ils les prennent en pitié ; ils voient en eux, surtout et avant tout, des organes malades, des parties infectieuses, ils croient plus à l'efficacité de leur suppression qu'à leur conservation. Il existe une différence absolue entre ces deux manières de voir ; mais où est la vérité ? Il serait bien difficile de le dire et c'est surtout aux signes fournis par la clinique qu'il faut s'en rapporter. Assurément une hypertrophie ganglionnaire limitée, qui ne constituerait pas une grosse tumeur, peut se
livrent. On ne devrait les opérer qu'en cas de suppuration avérée. D'autres, au contraire, ont vu trop souvent les ganglions s'hypertrophier d'abord, se ramollir ensuite, s'ulcérer et donner lieu à des fistules intarrissables qui ne disparaissent point sans laisser ces cicatrices étoilées, si dépréciées surtout sur les parties visibles de la face, du cou ou de la région sous-mentonnière. Aussi, loin de s'attendrir sur leur vaillante action, ils les prennent en pitié ; ils voient en eux, surtout et avant tout, des organes malades, des parties infectieuses, ils croient plus à l'efficacité de leur suppression qu'à leur conservation. Il existe une différence absolue entre ces deux manières de voir ; mais où est la vérité ? Il serait bien difficile de le dire et c'est surtout aux signes fournis par la clinique qu'il faut s'en rapporter. Assurément une hypertrophie ganglionnaire limitée, qui ne constituerait pas une grosse tumeur, peut se terminer par une heureuse guérison, sans qu'il soit besoin de recourir à l'exérèse. Quand la lésion chronique, en général d'origine bacillaire, suit une marche évoluant vers la guérison, il y a tout lieu d'espérer que la réaction ganglionnaire subira une régression, et que, peu à peu, l'hypertrophie disparaîtra d'elle-même ou sous l'influence de la thérapeutique médicale variée qui lui sera appliquée. Mais si, malgré la guérison de la lésion initiale, le développement ganglionnaire n'a aucune tendance à diminuer et surtout s'il s'accroît manifestement, il n'y a pas de place pour le doute ; le ganglion est malade et il faut l'enlever, pour l'empêcher de devenir à son tour une source d'infection. Parfois, en pareille occurrence, j'ai constaté que le ganglion chroniquement hypertrophié est, sans aucun doute, la lésion dominante et après sa suppression, j'ai assisté à de véritables résurrections. C'est à un fait de ce genre que cette étude est consacrée. Je me hâte de dire que je n'ai en vue que des cas où la tumeur ganglionnaire a acquis un volume notable et réellement en désaccord avec les dimensions des ganglions normaux. Il s'agit ici d'une jeune femme de 24 ans, atteinte d'abord de rhino-pharyngite chronique pour laquelle elle
sous l'influence de la thérapeutique médicale variée qui lui sera appliquée. Mais si, malgré la guérison de la lésion initiale, le développement ganglionnaire n'a aucune tendance à diminuer et surtout s'il s'accroît manifestement, il n'y a pas de place pour le doute ; le ganglion est malade et il faut l'enlever, pour l'empêcher de devenir à son tour une source d'infection. Parfois, en pareille occurrence, j'ai constaté que le ganglion chroniquement hypertrophié est, sans aucun doute, la lésion dominante et après sa suppression, j'ai assisté à de véritables résurrections. C'est à un fait de ce genre que cette étude est consacrée. Je me hâte de dire que je n'ai en vue que des cas où la tumeur ganglionnaire a acquis un volume notable et réellement en désaccord avec les dimensions des ganglions normaux. Il s'agit ici d'une jeune femme de 24 ans, atteinte d'abord de rhino-pharyngite chronique pour laquelle elle a reçu des soins éclairés. Grâce à la médication suivie, les accidents du début ont rétrocédé et la malade eût perdu le souvenir de cette affection s'il ne s'était produit pendant sa durée, une adénite cervicale droite, qui n'a jamais rétrocédé; au contraire, au lieu d'un chapelet de petits ganglions, une masse volumineuse s'est développée et a fini par atteindre le volume d'un œuf de pigeon (fig. 1). FIG. I. — Photogravure en grandeur exacte d'un ganglion cervical hypertrophié. De plus, un gros ganglion s'est développé dans l'aisselle et plus volumineux encore que le premier (fig. 2); il n'a fait que croître, malgré le traitement général et local qui lui a été appliqué, ainsi qu'à celui du cou. FIG. II. — Photogravure en grandeur exacte d'un ganglion hypertrophié de l'aisselle droite. Les toniques, sous forme d'huile de foie de morue, de préparations ferrugineuses, ont été tour à tour prescrits. On y a ajouté une médication arsenicale et les phosphates de chaux et de soude. Les iodures n'ont pas eu plus d'action. Localement, les résolutifs à basse de mercure, ou d'iodure de plomb, n'ont eu aucun effet utile. Un séjour de deux mois à la mer n'a pas diminué l'hypertrophie. L'auscultation
une masse volumineuse s'est développée et a fini par atteindre le volume d'un œuf de pigeon (fig. 1). FIG. I. — Photogravure en grandeur exacte d'un ganglion cervical hypertrophié. De plus, un gros ganglion s'est développé dans l'aisselle et plus volumineux encore que le premier (fig. 2); il n'a fait que croître, malgré le traitement général et local qui lui a été appliqué, ainsi qu'à celui du cou. FIG. II. — Photogravure en grandeur exacte d'un ganglion hypertrophié de l'aisselle droite. Les toniques, sous forme d'huile de foie de morue, de préparations ferrugineuses, ont été tour à tour prescrits. On y a ajouté une médication arsenicale et les phosphates de chaux et de soude. Les iodures n'ont pas eu plus d'action. Localement, les résolutifs à basse de mercure, ou d'iodure de plomb, n'ont eu aucun effet utile. Un séjour de deux mois à la mer n'a pas diminué l'hypertrophie. L'auscultation ne donne la notion d'aucune lésion pulmonaire. Si la malade accuse de l'essoufflement pendant la marche, il faut surtout s'en prendre à son état de chloro-anémie, qui précipite le rythme des battements du cœur et accélère du même coup les mouvements respiratoires. L'état général de la malade laisse donc à désirer et bien qu'il n'existe aucune trace de tuberculose locale, ni organique, on peut craindre que les ganglions, si considérablement hypertrophiés, soient la source de futures inoculations bacillaires. Si, à un moment donné, la médication avait eu quelque prise sur eux, il eût été sage de temporiser; mais en assistant à une progression lente et constante de la lésion ganglionnaire, il m'a paru utile d'intervenir et de me comporter comme je l'eusse fait en présence d'une tumeur. Les ganglions sont fermes; en aucun point ils ne paraissent fluctuants, il n'y a donc aucun indice de leur fonte purulente. La peau qui les recouvre est saine, sans rougeur, et les veines superficielles sont seulement un peu plus apparentes que dans l'état de santé parfaite. Elle glisse sur les tumeurs et n'a contracté par là même aucune adhérence profonde avec elles. Les tumeurs sont partiellement mobiles; on sent que profondément elles sont
désirer et bien qu'il n'existe aucune trace de tuberculose locale, ni organique, on peut craindre que les ganglions, si considérablement hypertrophiés, soient la source de futures inoculations bacillaires. Si, à un moment donné, la médication avait eu quelque prise sur eux, il eût été sage de temporiser; mais en assistant à une progression lente et constante de la lésion ganglionnaire, il m'a paru utile d'intervenir et de me comporter comme je l'eusse fait en présence d'une tumeur. Les ganglions sont fermes; en aucun point ils ne paraissent fluctuants, il n'y a donc aucun indice de leur fonte purulente. La peau qui les recouvre est saine, sans rougeur, et les veines superficielles sont seulement un peu plus apparentes que dans l'état de santé parfaite. Elle glisse sur les tumeurs et n'a contracté par là même aucune adhérence profonde avec elles. Les tumeurs sont partiellement mobiles; on sent que profondément elles sont un peu fixées sur les plans qui les supportent et qu'il faudra s'attacher à les libérer au bistouri du côté de leur face interne. La première déborde un peu en arrière du sillon rétro-maxillaire; en avant, elle s'étend au-dessous de la mâchoire inférieure. La seconde tumeur occupe non le fond du creux axillaire, mais plutôt la portion pectorale de cette cavité; elle est circonscrite en avant par le bord externe du muscle grand pectoral qui la recouvre partiellement. Elle est de forme ovale à grand diamètre vertical. Je conseille l'ablation en faisant entrevoir la possibilité d'une guérison idéale, c'est-à-dire avec une cicatrice linéaire très peu visible au cou, car elle se dissimulera sous le maxillaire un peu saillant chez cette malade. L'opération se fit pendant la résolution anesthésique. Elle consista en une incision rectiligne suivant le principal diamètre, à un bon centimètre au-dessous de la branche horizontale du maxillaire. Division du praucier, puis mobilisation de la masse, qui se laissa parfaitement libérer en avant et sur les côtés. Je pus alors introduire l'index au-dessous d'elle et en luxer l'extrémité antérieure; je dus ensuite diviser au bistouri la face profonde fixée par des tractus fibreux allant de la tumeur à la
du creux axillaire, mais plutôt la portion pectorale de cette cavité; elle est circonscrite en avant par le bord externe du muscle grand pectoral qui la recouvre partiellement. Elle est de forme ovale à grand diamètre vertical. Je conseille l'ablation en faisant entrevoir la possibilité d'une guérison idéale, c'est-à-dire avec une cicatrice linéaire très peu visible au cou, car elle se dissimulera sous le maxillaire un peu saillant chez cette malade. L'opération se fit pendant la résolution anesthésique. Elle consista en une incision rectiligne suivant le principal diamètre, à un bon centimètre au-dessous de la branche horizontale du maxillaire. Division du praucier, puis mobilisation de la masse, qui se laissa parfaitement libérer en avant et sur les côtés. Je pus alors introduire l'index au-dessous d'elle et en luxer l'extrémité antérieure; je dus ensuite diviser au bistouri la face profonde fixée par des tractus fibreux allant de la tumeur à la gaine des vaisseaux de la région, et bientôt la libération fut complète. Je m'attachai à faire une hémostase parfaite, pour éviter de me trouver dans l'obligation de pratiquer un drainage. Je recousus au catgut no 0 les bords divisés du praucier et fis une suture de la peau avec le crin de Florence, en plaçant les points aussi près que possible du bord. Pour la tumeur de l'aisselle je fis l'incision de la peau, la dénudation du ganglion avec la sonde cannelée. Je détachai aux ciseaux la face profonde, adhérente à l'aponévrose des muscles intercostaux. Réunion par suture, sans drainage. Pansement avec compresses de gaze aseptique et coton stérilisé. Le résultat fut tel que je l'avais promis. J'enlevai pour la plaie du cou, les crins de Florence au sixième jour, pour ne pas laisser s'éterniser leur empreinte et éviter la création des sillons qu'ils peuvent produire. Je crois que la suture du praucier est une chose extrêmement importante en pareil cas; elle est comparable à celle des muscles droits après la laparotomie. Elle crée un affrontement profond qui rappelle la suture intra-dermique imaginée pour éviter les cicatrices trop apparentes. On pourrait même être tenté de s'abstenir de suturer la peau
crin de Florence, en plaçant les points aussi près que possible du bord. Pour la tumeur de l'aisselle je fis l'incision de la peau, la dénudation du ganglion avec la sonde cannelée. Je détachai aux ciseaux la face profonde, adhérente à l'aponévrose des muscles intercostaux. Réunion par suture, sans drainage. Pansement avec compresses de gaze aseptique et coton stérilisé. Le résultat fut tel que je l'avais promis. J'enlevai pour la plaie du cou, les crins de Florence au sixième jour, pour ne pas laisser s'éterniser leur empreinte et éviter la création des sillons qu'ils peuvent produire. Je crois que la suture du praucier est une chose extrêmement importante en pareil cas; elle est comparable à celle des muscles droits après la laparotomie. Elle crée un affrontement profond qui rappelle la suture intra-dermique imaginée pour éviter les cicatrices trop apparentes. On pourrait même être tenté de s'abstenir de suturer la peau si on ne craignait de voir se produire entre les lèvres, abandonnées à elles-mêmes, un suintement séreux, point de départ certain d'une croûte qui, après sa chute, donnerait non une ligne de cicatrisation, mais une rainure moins satisfaisante à l'œil. Depuis que je fais la suture en trois plans dans les laparotomies, j'obtiens des cicatrices qui ne tardent pas à être invisibles, car sûr de la solidité que crée la réunion isolée du péritoine et celle des muscles droits, dont j'accole les aponévroses d'enveloppe, tout en traversant les faisceaux, je ne suture la peau que par son bord et je ne m'en écarte que d'un demi-centimètre au plus. C'est en me guidant sur un résultat ainsi obtenu que j'ai modifié, comme je viens de le dire, la suture de la peau dans les régions exposées à la vue; aussi, la ligne de réunion ne tarde-t-elle pas à disparaître. Les suites, au point de vue de l'état général, du relèvement de l'organisme, furent aussi des plus satisfaisantes. Je n'eus besoin de prescrire aucune médication spéciale pour restaurer les forces, faire disparaître la chlorose et ramener la santé parfaite. J'estime donc que les grosses hypertrophies ganglionnaires doivent être traitées sur le même