jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
forte susceptibilité à la pyronaridine. Si l'on compare la sensibilité à l'amodiaquine des isolats chloroquino-sensibles et celle des résistants, on observe que ces derniers sont moins sensibles à l'amodiaquine (m : 25,4 nM ; IC95 %, 23,1-27,8 nM versus m : 5,0 ; IC95 %, 3,3-5,7 nM) que les isolats chloroquino-sensibles (0,025 < p < 0,05). De même les IC50 moyennes pour la pyronaridine sont plus élevées pour les isolats résistant à la chloroquine que pour ceux qui sont chloroquino-sensibles (m : 8,3 nM ; IC 95 %, 5,6-11,0 nM versus m : 3,1 nM; IC 95 %, 0,6-5,6 nM) (0,1 < p < 0,375). Par ailleurs, les valeurs de IC50 observées pour la chloroquine en 1986 (m : 150,6 nM ; IC 95 %, 146,0-155,2 nM) diffèrent de celles qui étaient obtenues en 2000 (0,1 < p < 0,375). La même observation a été faite en ce qui concerne les valeurs de IC50 observées pour la quinine (m : 265 nM ; IC95 %, 263-267 nM) en 1986 (0,1 < p < 0,375) (Fig. 2). DISCUSSION Bien que les nombres d'isolats testés dans les 2 études restent relativement faibles pour en tirer des conclusions définitives, il apparaît cependant que le niveau de la résistance in vitro de Plasmodium falciparum à la chloroquine sur le foyer de la Nyong au Cameroun est resté stable depuis 14 ans (Fig. 2). Il était de 56 en 1986 et s'est révélé à 61 en 2000. La différence de méthodologie entre le microtest isotopique utilisé en 1986 (4) et le microtest DELI que nous avons utilisé en 2000 permet de comparer les résultats en raison de la bonne corrélation existant entre les 2 méthodes. Avec le microtest isotopique, l'évaluation du test est obtenue par la mesure de l'incorporation d'un nutriment radiomarqué (hypoxanthine tritiée), alors qu'avec le microtest DELI on mesure la production d'un métabolite (pLDH). Les essais comparatifs effectués par Druilhe (7) ont montré une étroite corrélation entre les 2 méthodes aussi bien avec le clone chloroquino-sensible 3D7 de Plasmodium falciparum (IC50 15,1 nM déterminé par le microtest isotopique et IC50 15,7 nM par
le niveau de la résistance in vitro de Plasmodium falciparum à la chloroquine sur le foyer de la Nyong au Cameroun est resté stable depuis 14 ans (Fig. 2). Il était de 56 en 1986 et s'est révélé à 61 en 2000. La différence de méthodologie entre le microtest isotopique utilisé en 1986 (4) et le microtest DELI que nous avons utilisé en 2000 permet de comparer les résultats en raison de la bonne corrélation existant entre les 2 méthodes. Avec le microtest isotopique, l'évaluation du test est obtenue par la mesure de l'incorporation d'un nutriment radiomarqué (hypoxanthine tritiée), alors qu'avec le microtest DELI on mesure la production d'un métabolite (pLDH). Les essais comparatifs effectués par Druilhe (7) ont montré une étroite corrélation entre les 2 méthodes aussi bien avec le clone chloroquino-sensible 3D7 de Plasmodium falciparum (IC50 15,1 nM déterminé par le microtest isotopique et IC50 15,7 nM par le microtest DELI) qu'avec la souche chloroquino-résistante PA (FUP/C) de Plasmodium falciparum (IC50 : 387,5 nM déterminé par le microtest isotopique et IC50 : 396,1 nM par le microtest DELI). Par ailleurs, les activités de la chloroquine, la quinine, la méfloquine et de l'artésunate de sodium ont été testées par les 2 méthodes sur 6 souches et 8 isolats de Plasmodium falciparum. Les coefficients de corrélation (r) observés étaient de 0,96 pour la chloroquine, la méfloquine et l'artésunate et de 0,95 pour la quinine. Dans une autre étude comparative, effectuée dans les conditions de terrain au Sénégal et au Burkina Faso (8), le coefficient de corrélation entre les 2 méthodes était de 0,79. Bien que les nombres d'isolats testés dans les 2 études soient limités, on observe cependant que la distribution des CIso de chloroquine était continue en 1986, alors qu'en 2000, les CIso étaient réparties en 2 spots de part et d'autre de la limite de sensibilité à la chloroquine (Fig. 2). La sensibilité à la quinine reste bonne malgré un usage de plus en plus grand par voie intramusculaire, ce qui est déjà observé en Asie depuis plusieurs décennies. Ceci peut s'expliquer par sa courte demi-vie limitant un
les 2 méthodes sur 6 souches et 8 isolats de Plasmodium falciparum. Les coefficients de corrélation (r) observés étaient de 0,96 pour la chloroquine, la méfloquine et l'artésunate et de 0,95 pour la quinine. Dans une autre étude comparative, effectuée dans les conditions de terrain au Sénégal et au Burkina Faso (8), le coefficient de corrélation entre les 2 méthodes était de 0,79. Bien que les nombres d'isolats testés dans les 2 études soient limités, on observe cependant que la distribution des CIso de chloroquine était continue en 1986, alors qu'en 2000, les CIso étaient réparties en 2 spots de part et d'autre de la limite de sensibilité à la chloroquine (Fig. 2). La sensibilité à la quinine reste bonne malgré un usage de plus en plus grand par voie intramusculaire, ce qui est déjà observé en Asie depuis plusieurs décennies. Ceci peut s'expliquer par sa courte demi-vie limitant un contact prolongé du parasite à de faibles doses d'antimalarique favorisant l'apparition de mutants résistants. Par ailleurs, l'usage par voie injectable a l'intérêt de limiter l'automédication. L'étude montre peu de résistance croisée entre la chloroquine et l'amodiaquine bien qu'étant tous les deux des amino-4-quinoléines. Ce résultat confirme en plus l'efficacité de l'amodiaquine en zone de chloroquino-résistance comme cela a été déjà montré dans d'autres pays d'Afrique de l'Est, du Centre ou de l'Ouest. L'amodiaquine reste donc une alternative possible de traitement dans les régions de forte résistance à la chloroquine, mais son utilisation intensive en monothérapie risque fort de faire apparaître des résistances rapidement. De récents essais d'utilisation en association avec l'artésunate donnent des résultats encourageants (Communication personnelle). L'amodiaquine a un coût modéré et présente peu d'effets indésirables en thérapeutique. La pyronaridine reste également très active in vitro et in vivo comme cela a été déjà montré au Cameroun et in vitro au Sénégal. Là encore, une monothérapie n'est pas souhaitable si l'on veut préserver cette molécule et une bithérapie lors de son introduction serait souhaitable. Son association avec la pyriméthamine-sulfadoxine a été utilisée en Chine avec d'excellents résultats pour le traitement du paludisme non compliqué à Plasmodium falciparum. CONCLUSION En
l'amodiaquine en zone de chloroquino-résistance comme cela a été déjà montré dans d'autres pays d'Afrique de l'Est, du Centre ou de l'Ouest. L'amodiaquine reste donc une alternative possible de traitement dans les régions de forte résistance à la chloroquine, mais son utilisation intensive en monothérapie risque fort de faire apparaître des résistances rapidement. De récents essais d'utilisation en association avec l'artésunate donnent des résultats encourageants (Communication personnelle). L'amodiaquine a un coût modéré et présente peu d'effets indésirables en thérapeutique. La pyronaridine reste également très active in vitro et in vivo comme cela a été déjà montré au Cameroun et in vitro au Sénégal. Là encore, une monothérapie n'est pas souhaitable si l'on veut préserver cette molécule et une bithérapie lors de son introduction serait souhaitable. Son association avec la pyriméthamine-sulfadoxine a été utilisée en Chine avec d'excellents résultats pour le traitement du paludisme non compliqué à Plasmodium falciparum. CONCLUSION En conclusion, l'étude montre que 14 ans après la découverte du foyer de chloroquino-résistance de la Nyéré', ce dernier est resté remarquablement stable de même que la sensibilité à la quinine. L'étude effectuée en 2000 montre en outre que sur 11 isolats résistants à la chloroquine, 8 sont parfaitement sensibles à l'amodiaquine et 9 à la pyronaridine. Ces résultats obtenus chez des sujets asymptomatiques mériteraient d'être confirmés sur des isolats de sujets symptomatiques afin d'envisager l'utilisation de l'amodiaquine et de la pyronaridine dans de nouveaux schémas thérapeutiques sur le site. Il a été obtenu le niveau d'activité effective de 3 antimalariques standards: la chloroquine, l'amodiaquine et la quinine. Remerciements. Nous remercions M. Samuel Kamdem responsable du laboratoire d'analyses médicales et sa chaleureuse équipe pour leur accueil. L'étude a été réalisée dans le cadre d'un contrat d'Action Concertée financé par la Commission Européenne (Grant n° 98-0355). REFERENCES 1 SANSONETTI MJ, LE BRAS J, VERDIER F et Coll Chloroquine-resistant Plasmodium falciparum in Cameroon. Lancet 1985; 1: 1154-1155. 2 BRASSEUR P, DRUILHE P, KOUAMOUO J et Coll High level of sensitivity to chloroquine of 72 Plasmodium falciparum isolates from Southern Cameroon in January 1985. Am J Trop Med Hyg 1986; 35: 711-716. 3 BRASSEUR
l'amodiaquine et 9 à la pyronaridine. Ces résultats obtenus chez des sujets asymptomatiques mériteraient d'être confirmés sur des isolats de sujets symptomatiques afin d'envisager l'utilisation de l'amodiaquine et de la pyronaridine dans de nouveaux schémas thérapeutiques sur le site. Il a été obtenu le niveau d'activité effective de 3 antimalariques standards: la chloroquine, l'amodiaquine et la quinine. Remerciements. Nous remercions M. Samuel Kamdem responsable du laboratoire d'analyses médicales et sa chaleureuse équipe pour leur accueil. L'étude a été réalisée dans le cadre d'un contrat d'Action Concertée financé par la Commission Européenne (Grant n° 98-0355). REFERENCES 1 SANSONETTI MJ, LE BRAS J, VERDIER F et Coll Chloroquine-resistant Plasmodium falciparum in Cameroon. Lancet 1985; 1: 1154-1155. 2 BRASSEUR P, DRUILHE P, KOUAMOUO J et Coll High level of sensitivity to chloroquine of 72 Plasmodium falciparum isolates from Southern Cameroon in January 1985. Am J Trop Med Hyg 1986; 35: 711-716. 3 BRASSEUR P, DRUILHE P, KOUAMOUO J et Coll Emergence of Plasmodium falciparum chloroquine résistance in the sahel part of west Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg 1987; 81: 162-163. 4 KOUAMOUO J, ENYONG P, BRASSEUR P et Coll Nouveau foyer de paludisme chloroquino-résistant en zone forestière au Cameroun. Soc Pathol Exot 1987; 80: 452-458. 5 MAKLER MT, RIES JM, WILLIAMS JA et Coll Parasite lactate dehydrogenase as an assay for Plasmodium falciparum drug sensitivity. Am J Trop Med Hyg 1993; 48: 739-741 6 MAKLER M.T. & HINRICHS D. J. Measurement of the lactate dehydrogenase activity of Plasmodiumfalciparum as an assessment of parasitemia. Am J Trop Med Hyg 1993; 48: 205-210. 7 DRUILHE P, MORENO A, BLANC C et Coll A colorimetric in vitro sensitivity assay for Plasmodium falciparum based on a highly sensitive double-site lactate dehydrogenase antigen-capture enzyme-linked immunosorbent assay. Am J Trop Med Hyg 2001; 64: 233-241. 8 MORENO A, BRASSEUR P, CUZIN-OUATTARA N et Coll Evaluation under field conditions of the colorimetric DELI-microtest for the assessment of Plasmodium falciparum drug resistance. Trans R Soc Trop Med Hyg 2001; 95: 100-103. 9 PUKRITTAYAKAMEE S, SPANARANOND W, LOOAREESUWAN S et Coll Quinine in severe falciparum malaria: evidence of declining efficacy
Exot 1987; 80: 452-458. 5 MAKLER MT, RIES JM, WILLIAMS JA et Coll Parasite lactate dehydrogenase as an assay for Plasmodium falciparum drug sensitivity. Am J Trop Med Hyg 1993; 48: 739-741 6 MAKLER M.T. & HINRICHS D. J. Measurement of the lactate dehydrogenase activity of Plasmodiumfalciparum as an assessment of parasitemia. Am J Trop Med Hyg 1993; 48: 205-210. 7 DRUILHE P, MORENO A, BLANC C et Coll A colorimetric in vitro sensitivity assay for Plasmodium falciparum based on a highly sensitive double-site lactate dehydrogenase antigen-capture enzyme-linked immunosorbent assay. Am J Trop Med Hyg 2001; 64: 233-241. 8 MORENO A, BRASSEUR P, CUZIN-OUATTARA N et Coll Evaluation under field conditions of the colorimetric DELI-microtest for the assessment of Plasmodium falciparum drug resistance. Trans R Soc Trop Med Hyg 2001; 95: 100-103. 9 PUKRITTAYAKAMEE S, SPANARANOND W, LOOAREESUWAN S et Coll Quinine in severe falciparum malaria: evidence of declining efficacy in Thailand. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994; 88: 324-327. 10 WATKINS W, SPENCER H, KARIUKI D, et al. Effectiveness of amodiaquine as treatment for chloroquine resistant Plasmodium falciparum infections in Kenya. Lancet 1984; i: 357-359. 11 NEVILL CG, VERHOEFT FH, MUNYANJA CM et Coll A comparison of amodiaquine and chloroquine in the treatment of falciparum malaria in Kenya. East Afr Med J 1994; 71: 167-170. 12 BRASSEUR P, AGNAMEY P, EKOBO A et Coll Sensitivity of Plasmodium falciparum to amodiaquine and chloroquine in central Africa: a comparative study in vivo and in vitro. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 528-530. 13 RACCOURT CP, AROUKO H, DJOSSOU F et Coll Sensibilité in vivo du Plasmodium falciparum à l'amodiaquine dans la ville de Cotonou et ses environs. Med Trop 1990; 50: 21-26. 14 PRADINES B, TALL A, PARZY D et Coll in vitro of pyronaridine and amodiaquine against African isolates (Sénégal) of Plasmodium falciparum in comparison with standard antimalarial agents. J Antimicrob Chemother 1998; 42: 333-339. 15 RINGWALD P, BICKJI J, BASCO LK et Coll in vitro of antimalarials against clinical isolates of Plasmodium falciparum. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: 254-258. 16 RINGWALD P, BICKJI J,
and chloroquine in the treatment of falciparum malaria in Kenya. East Afr Med J 1994; 71: 167-170. 12 BRASSEUR P, AGNAMEY P, EKOBO A et Coll Sensitivity of Plasmodium falciparum to amodiaquine and chloroquine in central Africa: a comparative study in vivo and in vitro. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 528-530. 13 RACCOURT CP, AROUKO H, DJOSSOU F et Coll Sensibilité in vivo du Plasmodium falciparum à l'amodiaquine dans la ville de Cotonou et ses environs. Med Trop 1990; 50: 21-26. 14 PRADINES B, TALL A, PARZY D et Coll in vitro of pyronaridine and amodiaquine against African isolates (Sénégal) of Plasmodium falciparum in comparison with standard antimalarial agents. J Antimicrob Chemother 1998; 42: 333-339. 15 RINGWALD P, BICKJI J, BASCO LK et Coll in vitro of antimalarials against clinical isolates of Plasmodium falciparum. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: 254-258. 16 RINGWALD P, BICKJI J, BASCO LK et Coll Randomised trial of pyronaridine versus chloroquine for acute uncomplicated falciparum malaria in Africa. Lancet 1996; 347: 24-28. 17 SHAO BR, HUANG ZS, SHI XH et Coll A 5-year surveillance of sensitive in vivo of Plasmodium falciparum to pyronaridine, sulfadoxine, pyrimethamine in Dioula area, Hainan Province. Southeast Asian J Trop Med Publ Hlth 1991; 22: 65-67. APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LE DIAGNOSTIC DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX A NOUAKCHOTT, MAURITANIE M. DIAGANA, H. TRAORE, A. BASSIMA, M. DRUET CABANAS, RM. PREUX, M. DUMAS Med Trop 2002 ; 62: 145-149 RESUME. Les auteurs ont étudié les aspects radiocliniques des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et l'apport récent de la tomodensitométrie cérébrale sur la prise en charge thérapeutique des patients hospitalisés pour cette affection. Une étude prospective a été menée dans le service de Neurologie du Centre Neuropsychiatrique de Nouakchott du 1er janvier 1996 au 30 juin 1997 en incluant tous les AVC hospitalisés ayant bénéficié d'un examen tomodensitométrique cérébral. Les patients qui n'avaient pu bénéficier de scanner cérébral pour des raisons financières constituaient un groupe témoin. Les AVC (35,1 des hospitalisations) étaient de nature ischémique dans 52 des cas et hémorragique dans 48 des cas. Il existait une prédominance
Asian J Trop Med Publ Hlth 1991; 22: 65-67. APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LE DIAGNOSTIC DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX A NOUAKCHOTT, MAURITANIE M. DIAGANA, H. TRAORE, A. BASSIMA, M. DRUET CABANAS, RM. PREUX, M. DUMAS Med Trop 2002 ; 62: 145-149 RESUME. Les auteurs ont étudié les aspects radiocliniques des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et l'apport récent de la tomodensitométrie cérébrale sur la prise en charge thérapeutique des patients hospitalisés pour cette affection. Une étude prospective a été menée dans le service de Neurologie du Centre Neuropsychiatrique de Nouakchott du 1er janvier 1996 au 30 juin 1997 en incluant tous les AVC hospitalisés ayant bénéficié d'un examen tomodensitométrique cérébral. Les patients qui n'avaient pu bénéficier de scanner cérébral pour des raisons financières constituaient un groupe témoin. Les AVC (35,1 des hospitalisations) étaient de nature ischémique dans 52 des cas et hémorragique dans 48 des cas. Il existait une prédominance masculine et l'âge moyen de survenue était de 60 ans pour les AVC ischémiques et 56 ans pour les AVC hémorragiques. L'hypertension artérielle (HTA) était le facteur de risque prédominant des accidents ischémiques (56 %) et la principale étiologie des AVC hémorragiques. Un diabète n'était confirmé que chez 8 de ces patients. Les infarctus profonds représentaient 52 des AVC ischémiques. Ils se répartissaient en infarctus de grande taille (61,2 %) et en infarctus lacunaires (38,8 %). Les infarctus superficiels étaient dominés par l'atteinte du territoire de l'artère sylvienne superficielle. Les hématomes intraparenchymateux constituaient 78 des accidents hémorragiques, fait lié à la prédominance étiologique de l'HTA (65,2 %). Les localisations préférentielles étaient capsulo-lenticulaires (55 %) et capsulo-thalamiques (38 %). La mortalité par AVC restait élevée (29,3 %), particulièrement chez les patients présentant les troubles prolongés de la conscience ou une insuffisance rénale. En permettant une meilleure connaissance de la nature de la lésion, le scanner cérébral a permis d'améliorer la prise en charge et le pronostic de ces patients. MOTS CLOTS. Accidents Vasculaires Cérébraux Tomodensitométrie Mauritanie. CONTRIBUTION OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHIC SCAN TO DIAGNOSIS OF STROKE IN NOUAKCHOTT MAURITANIA ABSTRACT. This prospective study was focused on the radiological features of stroke and
ces patients. Les infarctus profonds représentaient 52 des AVC ischémiques. Ils se répartissaient en infarctus de grande taille (61,2 %) et en infarctus lacunaires (38,8 %). Les infarctus superficiels étaient dominés par l'atteinte du territoire de l'artère sylvienne superficielle. Les hématomes intraparenchymateux constituaient 78 des accidents hémorragiques, fait lié à la prédominance étiologique de l'HTA (65,2 %). Les localisations préférentielles étaient capsulo-lenticulaires (55 %) et capsulo-thalamiques (38 %). La mortalité par AVC restait élevée (29,3 %), particulièrement chez les patients présentant les troubles prolongés de la conscience ou une insuffisance rénale. En permettant une meilleure connaissance de la nature de la lésion, le scanner cérébral a permis d'améliorer la prise en charge et le pronostic de ces patients. MOTS CLOTS. Accidents Vasculaires Cérébraux Tomodensitométrie Mauritanie. CONTRIBUTION OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHIC SCAN TO DIAGNOSIS OF STROKE IN NOUAKCHOTT MAURITANIA ABSTRACT. This prospective study was focused on the radiological features of stroke and the recent contribution of computerized tomographic scan (CT scan) to diagnosis of hospitalized stroke patients. All patients admitted for stroke to the Neurology Department of the Nouakchott Hospital between January 1, 1996 and June 30, 1997 were enrolled in this study. Patients were divided into two groups, i.e. CT group including patients that underwent CT scan during hospitalization and control group including patients that did not undergo CT scan for financial reasons. The etiology of stroke (35.1% of hospitalizations) was ischemic in 52% of cases and hemorrhagic in 48%. There were more men than women and mean age was 60 Years for ischemic stroke versus 56 years for hemorrhagic stroke. Only 8% of patients presented documented diabetes. Deep Infarction accounted for 52% of ischemic stroke including large-artery infarction in 61.2% and lacunar infarction in 38.8%. Superficial infarction usually involved the territory supplied by the superficial sylvian artery. Intraparenchymal hematomas accounted for 78% of hemorrhagic strokes in relation with the high incidence of arterial hypertension (65.2%). The most common locations were capsulo-lenticular (55%) and capsulo-thalamic (39%). Stroke-related mortality was high (20.3%) especially in patients presenting prolonged disturbance of consciousness and renal insufficiency. By allowing more accurate assessment of lesions, CT-scan improved
including patients that underwent CT scan during hospitalization and control group including patients that did not undergo CT scan for financial reasons. The etiology of stroke (35.1% of hospitalizations) was ischemic in 52% of cases and hemorrhagic in 48%. There were more men than women and mean age was 60 Years for ischemic stroke versus 56 years for hemorrhagic stroke. Only 8% of patients presented documented diabetes. Deep Infarction accounted for 52% of ischemic stroke including large-artery infarction in 61.2% and lacunar infarction in 38.8%. Superficial infarction usually involved the territory supplied by the superficial sylvian artery. Intraparenchymal hematomas accounted for 78% of hemorrhagic strokes in relation with the high incidence of arterial hypertension (65.2%). The most common locations were capsulo-lenticular (55%) and capsulo-thalamic (39%). Stroke-related mortality was high (20.3%) especially in patients presenting prolonged disturbance of consciousness and renal insufficiency. By allowing more accurate assessment of lesions, CT-scan improved patient management and therapeutic outcome. KEY WORDS. Stroke Computerized tomodensitometry Mauritania. * Travail du Service de Neurologie (M.D., Docteur en médecine, Neurologue, Assistant associé; H. T, Docteur en médecine, Neurologue, Chef de service; A.B., Docteur en médecine), Centre Neuro-Psychiatrique, Nouakchott, Mauritanie et de l'Institut d'Epidémiologie Neurologique et de Neurologie Tropicale (EA 3174) (M.D-C., Docteur en médecine Praticien hospitalier; P.M.P., Professeur, Neuroépidémiologiste, Directeur adjoint; M.D., Professeur, Neurologue, Directeur), Faculté de Médecine, Limoges, France. * Correspondance : P. M. PREUX, IENT, Faculté de Médecine, 2, rue du Dr Marcland, 87025 Limoges, France Fax: +33 (0) 5 55 43 58 21. e-mail: Preux@unilim.fr • Article reçu le 19/11/2001, définitivement accepté le 15/04/2002. L'impact des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans la morbidité et dans la mortalité en fait un problème majeur de santé publique dans les pays développés. Son incidence est estimée entre 100 et 200 pour 100 000 habitants par an. Ils représentent la troisième cause de décès après les maladies coronariennes et les cancers. En Afrique, plusieurs études (hospitalières essentiellement) ont été consacrées aux aspects cliniques et épidémiologiques de cette affection. Elles indiquaient que les AVC représententaient 30 à 37 des hospitalisations en Neurologie et étaient responsables d'un tiers des décès (1,2)