jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
saisissante et avec précision les coupes anatomiques et permet d'apprécier la proximité ou l'éloignement de la paroi du vaisseau d'avec un processus pathologique intra ou extra-hépatique. Dernière née, l'échographie, grâce à son coût modeste et sa facilité d'exécution, détrône partiellement les 2 précédentes et s'avère désormais la plus répandue des investigations d'approche ; les éléments de base, en pathologie demeurent attachés à l'angiographie et au scanner [4]. FIG. 2. Cavographie inférieure après dénudation de la veine saphène interne droite et introduction d'une sonde à ballonnet ; elle met en évidence les veines sus-hépatiques et la mise en jeu immédiate des circulations de suppléance intra et périrachidiennes. En pathologie, la région postérieure du foie se caractérise par 2 types de tableaux, bien différents ; lorsque le processus demeure strictement intrahépatique, s'il se répercute sur la veine cave, c'est par une lame de parenchyme interposé ; lorsqu'au contraire l'affection en cause a débordé du foie et gagné l'espace rétro-péritonéal ou l'atmosphère inter-hépatodiaphragmatique, la paroi même du vaisseau est intéressée, à des degrés divers. L'évaluation de cette distinction nous est apparue essentielle, autant en raison de ses circonstances étiologiques, que pour ses implications thérapeutiques. Nous avons relevé la première éventualité dans un certain nombre d'étiologies : formations kystiques non infectées, tumeurs bénignes, voire hypertrophie compensatrice au cours de la cirrhose. La caractéristique cavographique est l'existence d'un déplacement curviligne du trajet vasculaire si le processus originel a pris naissance dans l'un des lobes latéraux du foie ; plus rarement, un effacement plus ou moins complet mais uniforme de l'opacification cave, s'il s'agit d'un développement médian. L'échographie, comme la tomodensitométrie permettent, dans tous ces cas d'apprécier l'épaisseur exacte du parenchyme interposé entre l'agent compresseur et le vaisseau. Ce renseignement oriente la décision tactique qui peut désormais demeurer conservatrice mais aussi opter avec un minimum de risque pour une exérèse, puisque le chirurgien est assuré de pouvoir cheminer dans une atmosphère péricave aisément clivable. Quelques observations de kystes et d'hypertrophie du lobe de Spiegel illustrent ces descriptions. La 2e éventualité a été observée pour causes inflammatoires et néoplasiques et l'existence d'une thrombose cave associée, quoique rare,
nombre d'étiologies : formations kystiques non infectées, tumeurs bénignes, voire hypertrophie compensatrice au cours de la cirrhose. La caractéristique cavographique est l'existence d'un déplacement curviligne du trajet vasculaire si le processus originel a pris naissance dans l'un des lobes latéraux du foie ; plus rarement, un effacement plus ou moins complet mais uniforme de l'opacification cave, s'il s'agit d'un développement médian. L'échographie, comme la tomodensitométrie permettent, dans tous ces cas d'apprécier l'épaisseur exacte du parenchyme interposé entre l'agent compresseur et le vaisseau. Ce renseignement oriente la décision tactique qui peut désormais demeurer conservatrice mais aussi opter avec un minimum de risque pour une exérèse, puisque le chirurgien est assuré de pouvoir cheminer dans une atmosphère péricave aisément clivable. Quelques observations de kystes et d'hypertrophie du lobe de Spiegel illustrent ces descriptions. La 2e éventualité a été observée pour causes inflammatoires et néoplasiques et l'existence d'une thrombose cave associée, quoique rare, n'est pas exclue. Les images cavographiques sont de 2 types : soit absence totale d'opacification cave, compensée par un abondant réseau de suppléance azygos et vertébral, soit une déformation fixe et rigide du profil vasculaire, marquant l'étendue de l'obstacle d'une encoche s'il est limité (sténose sus-hépatique), ou d'un défilé s'il est important (cancer). Écho et tomographie détaillent l'intimité du contact, voire l'envahissement intraluminal. Ces constatations font présumer de l'impossibilité de procéder à l'ablation lésionnelle sans commettre d'effraction de la veine ; dès lors s'offre plutôt l'alternative d'un traitement conservateur. La blessure du vaisseau, lors des manœuvres d'approche, ou par décision délibérée de sa résection impliquent des précautions particulières, d'hémostase à distance, de préparation de matériel de suture ou de prothèse, voire de shunt avec le système cave supérieur. Des observations montrent les aspects les plus représentatifs de cette pathologie : sténoses rétrohépatiques par kyste infecté et par cancer, sténoses interhépatodiaphragmatiques avec cirrhose pour séquelles d'abcès ou de kystes. À une époque l'atteinte de la veine cave sus-rénale marquait une impossibilité de traiter complètement certaines affections hépatiques et si l'abstention était seule raisonnable, le choix n'intervenait que lors de l'investigation directe, chirurgicale ; désormais le bilan cave doit systématiquement être préopératoire.
est important (cancer). Écho et tomographie détaillent l'intimité du contact, voire l'envahissement intraluminal. Ces constatations font présumer de l'impossibilité de procéder à l'ablation lésionnelle sans commettre d'effraction de la veine ; dès lors s'offre plutôt l'alternative d'un traitement conservateur. La blessure du vaisseau, lors des manœuvres d'approche, ou par décision délibérée de sa résection impliquent des précautions particulières, d'hémostase à distance, de préparation de matériel de suture ou de prothèse, voire de shunt avec le système cave supérieur. Des observations montrent les aspects les plus représentatifs de cette pathologie : sténoses rétrohépatiques par kyste infecté et par cancer, sténoses interhépatodiaphragmatiques avec cirrhose pour séquelles d'abcès ou de kystes. À une époque l'atteinte de la veine cave sus-rénale marquait une impossibilité de traiter complètement certaines affections hépatiques et si l'abstention était seule raisonnable, le choix n'intervenait que lors de l'investigation directe, chirurgicale ; désormais le bilan cave doit systématiquement être préopératoire. La découverte d'un espace clivable péricave est déjà un précieux indice pronostique, bien mieux il évite les dangers d'une surprise hémorragique cataclysmique, car la chirurgie de la veine cave sus-rénale est désormais entrée dans le domaine de la chirurgie vasculaire avec ses règles et ses servitudes. RÉSUMÉ À propos de 180 observations, sont exposées les trois principales méthodes d'exploration de la veine cave sus-rénale. Les néoformations bénignes engendrent refoulement ou écrasement, sans adhérence directe, aussi l'ablation de l'obstacle s'exécute-t-il sans difficulté. Les affections inflammatoires ou néoplasiques encochant ou étranglant le trajet vasculaire manifestent le franchissement de l'espace celluleux péricave ; leur exérèse entraîne une plaie de la veine, qui doit être réparée par les techniques de chirurgie vasculaire. MOTS-CLÉS : Veine cave inférieure. Foie, pathologie. SUMMARY : Suprarenal vena cava and hepatic pathology : exploration, therapeutics trends. In connection with 180 cases, the authors discuss the 3 main methods for exploration of the suprarenal vena cava. Benign neoformations which cause displacement or compression can easily be removed as there is no direct adherence. Inflammatory or neoplastic processes that depress or cause stricture of the vessel correspond to invasion of the pericaval space ; excision of such lesions results in vascular
180 observations, sont exposées les trois principales méthodes d'exploration de la veine cave sus-rénale. Les néoformations bénignes engendrent refoulement ou écrasement, sans adhérence directe, aussi l'ablation de l'obstacle s'exécute-t-il sans difficulté. Les affections inflammatoires ou néoplasiques encochant ou étranglant le trajet vasculaire manifestent le franchissement de l'espace celluleux péricave ; leur exérèse entraîne une plaie de la veine, qui doit être réparée par les techniques de chirurgie vasculaire. MOTS-CLÉS : Veine cave inférieure. Foie, pathologie. SUMMARY : Suprarenal vena cava and hepatic pathology : exploration, therapeutics trends. In connection with 180 cases, the authors discuss the 3 main methods for exploration of the suprarenal vena cava. Benign neoformations which cause displacement or compression can easily be removed as there is no direct adherence. Inflammatory or neoplastic processes that depress or cause stricture of the vessel correspond to invasion of the pericaval space ; excision of such lesions results in vascular damage requiring surgical repair. KEY-WORDS (Index Medicus) : Liver. Liver diseases. Vena cava, inferior. BIBLIOGRAPHIE [1] FARINAS Pedro L. — Abdominal Venography. Am. J Roentg, 1947, 58, 599-602. [2] KESHISHIAN J. P. Spencer. — Vena Cava Inf. visualization helps to diagnose retroperitoneal disease. Ann. Surg., 1954, 140, 892-896. [3] BOURGEON R., GUNTZ M. — La Cavographie abdominale. Laboratoire d'anatomie d'Alger 1955-56, E. Imbert, 103 p. [4] KUFFER E. — Chirurgie de la veine cave inférieure et de ses branches. Paris, Expansion Scient. Franç., 1985, 252 p. DISCUSSION M. Jean-Daniel PICARD : Je tiens à remercier M. Bourgeon pour avoir mis à l'honneur l'exploration de la veine cave inférieure dans les affections hépatiques. Il y aurait de nombreux commentaires à faire sur les techniques d'exploration en particulier sur les moyens d'étudier les derniers centimètres lorsqu'il s'agit de rechercher l'extension tumorale vers l'oreillette droite. Je voudrais me contenter de rappeler ici une critique visionnaire que j'avais eu l'honneur de recevoir du doyen Jean Baumann lors d'une présentation à l'Académie de chirurgie, sur les lésions dures de la V.C.I. Il avait prévu avec quelques années d'avance que la résonance magnétique permettrait l'étude de tous les plans de la V.C.I. et je dois dire
R., GUNTZ M. — La Cavographie abdominale. Laboratoire d'anatomie d'Alger 1955-56, E. Imbert, 103 p. [4] KUFFER E. — Chirurgie de la veine cave inférieure et de ses branches. Paris, Expansion Scient. Franç., 1985, 252 p. DISCUSSION M. Jean-Daniel PICARD : Je tiens à remercier M. Bourgeon pour avoir mis à l'honneur l'exploration de la veine cave inférieure dans les affections hépatiques. Il y aurait de nombreux commentaires à faire sur les techniques d'exploration en particulier sur les moyens d'étudier les derniers centimètres lorsqu'il s'agit de rechercher l'extension tumorale vers l'oreillette droite. Je voudrais me contenter de rappeler ici une critique visionnaire que j'avais eu l'honneur de recevoir du doyen Jean Baumann lors d'une présentation à l'Académie de chirurgie, sur les lésions dures de la V.C.I. Il avait prévu avec quelques années d'avance que la résonance magnétique permettrait l'étude de tous les plans de la V.C.I. et je dois dire qu'aujourd'hui cette technique, pour ceux qui disposent de l'I.R.M., représente un des meilleurs procédés d'exploration de la veine cave inférieure. Leucose bovine enzootique et leucose du chat. Deux modèles animaux d’actualité pour l’étude des lymphomes et du syndrome d’immunodépression viro-induits de l’Homme André-Laurent PARODI Le début des années 1980 a été marqué, en médecine de l’homme, par la découverte d’entités pathologiques importantes à la fois sur le plan de la santé humaine et de la nosologie : il s’agit de la découverte des lymphomes à cellules T viro-induits, provoqués par les viruses HTLV-1 et HTLV-11 (pour Human T-cell lymphoma/leukemia virus) et du syndrome d’immuno-dépression acquis dû au virus HTLV-III/LAV (pour lymphadenopathy associated virus). En effet, ces deux entités sont l’une, le premier lymphome humain certainement viro-induit (1), l’autre un syndrome de déficience immunitaire se manifestant notamment par des adénopathies, le développement de maladies infectieuses ou parasitaires provoquées par des agents opportunistes, le développement de cancers (sarcome de Kaposi) et plus récemment d’encéphalopathies. Leur découverte a projeté un nouvel éclairage sur deux maladies animales, également d’étiologie virale, la leucose bovine enzootique (LBE), et la leucose du chat. Ces deux maladies animales sont provoquées par des viruses qui, comme les HTLV, appartiennent
été marqué, en médecine de l’homme, par la découverte d’entités pathologiques importantes à la fois sur le plan de la santé humaine et de la nosologie : il s’agit de la découverte des lymphomes à cellules T viro-induits, provoqués par les viruses HTLV-1 et HTLV-11 (pour Human T-cell lymphoma/leukemia virus) et du syndrome d’immuno-dépression acquis dû au virus HTLV-III/LAV (pour lymphadenopathy associated virus). En effet, ces deux entités sont l’une, le premier lymphome humain certainement viro-induit (1), l’autre un syndrome de déficience immunitaire se manifestant notamment par des adénopathies, le développement de maladies infectieuses ou parasitaires provoquées par des agents opportunistes, le développement de cancers (sarcome de Kaposi) et plus récemment d’encéphalopathies. Leur découverte a projeté un nouvel éclairage sur deux maladies animales, également d’étiologie virale, la leucose bovine enzootique (LBE), et la leucose du chat. Ces deux maladies animales sont provoquées par des viruses qui, comme les HTLV, appartiennent à la famille des Rétroviridae ; ce sont respectivement le virus leucémogène bovin (BLV pour Bovine Leukemia virus) et le virus leucémogène félin (FeLV pour Feline Leukemia virus). Le propos de cette note est de rappeler les similitudes existant entre ces viruses animaux ainsi que les désordres qu’ils provoquent chez l’animal et leurs homologues chez l’homme, et de souligner les enseignements qu’ils peuvent fournir à la compréhension de maladies humaines. LA LEUCOSE BOVINE ENZOOTIQUE (LBE). Il s’agit d’un lymphome malin multicentrique, apparaissant sur des bovins, notamment après l’âge de 4 ans. La maladie, connue depuis la fin du siècle dernier (Szydamgrotsky, 1981), a vite été reconnue par les vétérinaires comme manifestement contagieuse en raison (1) Le cas du lymphome de Burkitt, associé à l’herpès virus d’Epstein-Barr, doit être considéré comme ayant une étiologie sans doute composite associant l’infection virale à des circonstances hygiéniques, infectieuses, peut-être génétiques. Ecole nationale vétérinaire d’Alfort. Par contre, la transmission in utero est très rare, inférieure à 5 %. Le sperme ne joue aucun rôle dans les conditions naturelles, comme la salive, l'urine, les fèces, les sécrétions nasales. Enfin, il est probable que des facteurs de réceptivité existent, favorisant le développement de la LP et des
l’animal et leurs homologues chez l’homme, et de souligner les enseignements qu’ils peuvent fournir à la compréhension de maladies humaines. LA LEUCOSE BOVINE ENZOOTIQUE (LBE). Il s’agit d’un lymphome malin multicentrique, apparaissant sur des bovins, notamment après l’âge de 4 ans. La maladie, connue depuis la fin du siècle dernier (Szydamgrotsky, 1981), a vite été reconnue par les vétérinaires comme manifestement contagieuse en raison (1) Le cas du lymphome de Burkitt, associé à l’herpès virus d’Epstein-Barr, doit être considéré comme ayant une étiologie sans doute composite associant l’infection virale à des circonstances hygiéniques, infectieuses, peut-être génétiques. Ecole nationale vétérinaire d’Alfort. Par contre, la transmission in utero est très rare, inférieure à 5 %. Le sperme ne joue aucun rôle dans les conditions naturelles, comme la salive, l'urine, les fèces, les sécrétions nasales. Enfin, il est probable que des facteurs de réceptivité existent, favorisant le développement de la LP et des lymphomes chez les animaux infectés. Suggérés par une apparente prédisposition familiale, ces facteurs doivent être recherchés dans l'étude du groupe majeur d'histocompatibilité des bovins (BoLA). Dans l'état actuel de nos connaissances, malgré les analogies qui ont été mentionnées, le BLV n'est aucunement pathogène pour l'homme. Seuls, outre les bovins, le mouton, et secondairement la chèvre, sont sensibles à l'infection. LA LEUCOSE DU CHAT Les hémopathies malignes, notamment d'origine lymphoïde, occupent la première place des cancers du chat dont elles constituent presque le tiers, soit une incidence de 200 p. 100 000 animaux environ. Cette fréquence est liée à leur caractère infectieux. La plupart d'entre elles sont en effet provoquées par le virus leucémogène félin ou FeLV (pour Feline Leukemia virus). En fait, la recherche systématique du virus a montré qu'il était bien plus souvent à l'origine d'affections non néoplasiques, dominées par les anémies et des maladies par déficit immunitaire. Le FeLV appartient également à la famille des Retroviridae, c'est un virus écotropique. Il infecte initialement les lymphocytes T, mais entraînera le développement de lymphomes malins B et T, ainsi que de diverses affections myéloprolifératives. Le chat infecté, virémique, excrète le virus par la salive, le mucus trachéal, l'urine, les fèces,
mouton, et secondairement la chèvre, sont sensibles à l'infection. LA LEUCOSE DU CHAT Les hémopathies malignes, notamment d'origine lymphoïde, occupent la première place des cancers du chat dont elles constituent presque le tiers, soit une incidence de 200 p. 100 000 animaux environ. Cette fréquence est liée à leur caractère infectieux. La plupart d'entre elles sont en effet provoquées par le virus leucémogène félin ou FeLV (pour Feline Leukemia virus). En fait, la recherche systématique du virus a montré qu'il était bien plus souvent à l'origine d'affections non néoplasiques, dominées par les anémies et des maladies par déficit immunitaire. Le FeLV appartient également à la famille des Retroviridae, c'est un virus écotropique. Il infecte initialement les lymphocytes T, mais entraînera le développement de lymphomes malins B et T, ainsi que de diverses affections myéloprolifératives. Le chat infecté, virémique, excrète le virus par la salive, le mucus trachéal, l'urine, les fèces, le lait. Comme pour le virus bovin, il n'y a pas de transmission verticale, génétique. Par contre, l'infection in utero est fréquente. Les infections massives et répétées, comme il s'en produit dans certaines chatteries, sont le plus souvent à l'origine d'infection persistantes. L'infection va entraîner le développement d'anticorps neutralisants ainsi que d'anticorps anti-tumoraux spécifiques d'un néo-antigène de membrane le FOCMA (pour Feline Oncornavirus cell membrane antigen) qui paraissent assurer une immuno-surveillance vis-à-vis du développement des tumeurs. De l'activité plus ou moins grande de cette réponse immunitaire peut résulter soit une infection productive persistante (environ 30 % des chats), soit une infection latente avec disparition du virus sous sa forme figurée ou antigénique (environ 40 %), soit une véritable guérison. L'âge auquel survient l'infection est déterminant pour son évolution ultérieure. L'immuno-dépression semble associée à un antigène viral particulier, le polypeptide gp15E. Elle est liée à une réduction de l'activité des lymphocytes T, probablement T-auxiliaires ainsi qu'à une diminution de la réceptivité des cellules à l'interleukine-2. Les propriétés antigéniques du FeLV, associant notamment une réponse immunitaire neutralisante et antitumorale, ont rapidement suscité de grands espoirs de mise au point d'un vaccin actif, non seulement contre le virus, mais aussi contre la prolifération
que d'anticorps anti-tumoraux spécifiques d'un néo-antigène de membrane le FOCMA (pour Feline Oncornavirus cell membrane antigen) qui paraissent assurer une immuno-surveillance vis-à-vis du développement des tumeurs. De l'activité plus ou moins grande de cette réponse immunitaire peut résulter soit une infection productive persistante (environ 30 % des chats), soit une infection latente avec disparition du virus sous sa forme figurée ou antigénique (environ 40 %), soit une véritable guérison. L'âge auquel survient l'infection est déterminant pour son évolution ultérieure. L'immuno-dépression semble associée à un antigène viral particulier, le polypeptide gp15E. Elle est liée à une réduction de l'activité des lymphocytes T, probablement T-auxiliaires ainsi qu'à une diminution de la réceptivité des cellules à l'interleukine-2. Les propriétés antigéniques du FeLV, associant notamment une réponse immunitaire neutralisante et antitumorale, ont rapidement suscité de grands espoirs de mise au point d'un vaccin actif, non seulement contre le virus, mais aussi contre la prolifération tumorale. Plusieurs types de vaccins, viraux, cellulaires, atténués ou tués, ont été expérimentés. Souvent peu immunogènes, ils ont échoué aussi en raison de l'activité immunodépressive de l'antigène gp15E. Un vaccin cellulaire, récemment commercialisé aux États-Unis, ne semble pas avoir toutes les qualités qu'on en attendait. Les travaux en cours s'efforcent de conserver le pouvoir vaccinant de l'antigène majeur du FeLV sans les effets immunodépresseurs du gp15E. Le génie génétique devrait permettre, en théorie, d'y parvenir. Connus bien avant leurs homologues qui, chez l'homme, sont les agents de maladies d'actualité, le BLV et le FeLV ont constitué des modèles avant l'heure. Les homologies que nous avons rapidement rappelées et qui portent, tant sur la nature des affections qu'ils provoquent que sur leur mode de transmission et leur biologie, les ont ramenés sur le devant de l'actualité scientifique. Elles ont, entre autres, révélé comment les concentrations d'individus, l'utilisation de pratiques favorables à la transmission de matières virulentes, pouvaient révéler le caractère épidémique d'une maladie jusque-là sporadique. En raison de l'enjeu considérable que représente la mise au point de méthodes de prévention du SIDA ou des lymphomes T de l'homme, c'est notam ment dans le domaine de la vaccination que les recherches s'intensifient.
de conserver le pouvoir vaccinant de l'antigène majeur du FeLV sans les effets immunodépresseurs du gp15E. Le génie génétique devrait permettre, en théorie, d'y parvenir. Connus bien avant leurs homologues qui, chez l'homme, sont les agents de maladies d'actualité, le BLV et le FeLV ont constitué des modèles avant l'heure. Les homologies que nous avons rapidement rappelées et qui portent, tant sur la nature des affections qu'ils provoquent que sur leur mode de transmission et leur biologie, les ont ramenés sur le devant de l'actualité scientifique. Elles ont, entre autres, révélé comment les concentrations d'individus, l'utilisation de pratiques favorables à la transmission de matières virulentes, pouvaient révéler le caractère épidémique d'une maladie jusque-là sporadique. En raison de l'enjeu considérable que représente la mise au point de méthodes de prévention du SIDA ou des lymphomes T de l'homme, c'est notam ment dans le domaine de la vaccination que les recherches s'intensifient. Elles ont au moins montré jusque-là, qu'en dépit des données théoriques apparemment favorables, la vaccination contre ces rétrovirus est certainement une entreprise difficile. Les méthodes biotechnologiques devraient pouvoir lever ces difficultés. RÉSUMÉ La découverte de viruses de l'homme associés à une hémopathie lymphoïde (HTLV-I et HTLV-II) ou au syndrome d'immunodépression acquise (HTLV-II/LAV/HIV) a donné un nouvel intérêt à deux viruses animaux, appartenant également à la famille des Retroviridae, les viruses leucémogènes bovin (BLV) et félin (FeLV). Le BLV est un virus exogène des bovins, responsable d'une affection inapparente ou plus rarement (30 environ) d'une lymphocytose persistante et très rarement (0,5 à 5 %) d'un lymphosarcome. Les caractères épidémiologiques de l'infection naturelle, les analogies biochimiques entre BLV et virus lymphotropes humains sont autant d'éléments de comparaison très importants. L'étude de la biologie du virus pourrait conduire à une meilleure compréhension des mécanismes de la leucémogénèse. Le FeLV est plus éloigné par ses caractères biochimiques et biologiques des viruses humains. Néanmoins, il est connu pour provoquer chez le chat, outre des hémopathies malignes, un syndrome d'immunodépression acquise que l'on a comparé au SIDA chez l'homme. Des essais de vaccination du chat contre l'infection virale ont abouti à des succès en cours d'évaluation.