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100 000 habitants et augmente à 600 pour 100 000 personnes présentes en forêt primaire où les risques sont les plus importants. Les envenimations par Viperidae (Bothrops surtout, serpent abondant dans tous les milieux guyanais) sont les plus fréquentes et entraînent des signes inflammatoires, des nécroses et un syndrome hémorragique. Les envenimations neuromusculaires dues à Crotalus durissus, serpent à sonnette vivant en savane côtière, ou Micrurus sp., serpent corail rencontré dans toute la Guyane Française, sont très rares. Les envenimations doivent être traitées par une sérothérapie intraveineuse, en association avec un traitement symptomatique et, éventuellement, une réanimation relevant d'un service spécialisé. MOTS-CLEZ • Envenimation Serpents Bothrops Crotalus Micrurus Sérum antivenimeux Guyane Française Amazonie. SNAKE ENVENOMATION IN FRENCH GUIANA ABSTRACT. French Guiana is a French Overseas Department in South America. Ninety-five percent of the territory is a tropical rainforest. Its rich fauna includes seven families of snakes but only 3 are potentially venomous. Less than 12% of species and, depending on biotope, 10 to 30% of specimens collected are dangerous for humans. The annual incidence of snakebite is less than 50 bites per 100,000 inhabitants overall but increases to 600 per 100,000 for persons active in the rainforest where the risk is highest. The most common envenomation by Viperidae such as Bothrops, which is abundant throughout French Guiana, induces inflammation, necrosis and hemorrhage. Crotalus durissus, a rattlesnake living in coastal savannah, or Micrurus sp cause neuromuscular poisoning. Coral snakes are encountered throughout French Guiana, but envenomation is very rare. Antivenom therapy must be administered by the intravenous route in association with symptomatic treatment and, if necessary, resuscitation in a specialized care unit. KEY WORDS. Envenomation Snakes Bothrops Crotalus Micrurus Antivenom French Guiana Amazon. La Guyane Française, département français localisé au Nord-Est de l'Amérique du Sud, appartient au bloc forestier amazonien. Elle constitue l'une des dernières zones préservées de ce continent. L'abondance et la diversité des espèces végétales et animales restent en grande partie inexplorées. Cette richesse, qu'il convient de respecter, présente comme corollaire un risque de rencontre avec une faune Potentiellement dangereuse. Araignées, scorpions, serpents o Travail de l'IRD (J-P C,
is highest. The most common envenomation by Viperidae such as Bothrops, which is abundant throughout French Guiana, induces inflammation, necrosis and hemorrhage. Crotalus durissus, a rattlesnake living in coastal savannah, or Micrurus sp cause neuromuscular poisoning. Coral snakes are encountered throughout French Guiana, but envenomation is very rare. Antivenom therapy must be administered by the intravenous route in association with symptomatic treatment and, if necessary, resuscitation in a specialized care unit. KEY WORDS. Envenomation Snakes Bothrops Crotalus Micrurus Antivenom French Guiana Amazon. La Guyane Française, département français localisé au Nord-Est de l'Amérique du Sud, appartient au bloc forestier amazonien. Elle constitue l'une des dernières zones préservées de ce continent. L'abondance et la diversité des espèces végétales et animales restent en grande partie inexplorées. Cette richesse, qu'il convient de respecter, présente comme corollaire un risque de rencontre avec une faune Potentiellement dangereuse. Araignées, scorpions, serpents o Travail de l'IRD (J-P C, Médecin, Directeur de recherche), IRD, Dakar, Sénégal. o Correspondance :J-P. CHIPPAUX, IRD, BP 1386, Dakar, Sénégal. Fax : +221832 43 07 e-mail : Chippaux@ird.sn Article sollicité. possèdent une réputation fâcheuse accentuée par de fréquentes rencontres qui n'ont souvent rien de rassurant. L'objectif de cet article est, d'une part, de relativiser le risque de morsures de serpent et, d'autre part, de préciser la conduite à tenir en cas d'envenimation. HERPETOLOGIE D'une superficie de 90 000 km2 environ et peuplée par 100 000 habitants, la Guyane Française, comme les territoires qui l'entourent, Surinam à l'Ouest et Brésil au Sud et à l'Est, est constituée de 5 milieux écologiques (Fig. 1) : la forêt primaire couvre 95 de la département ; Figure 1 Distribution des milieux physiques de Guyane Française. la forêt secondaire succède à un déboisement plus ou moins concerté de la forêt primaire ; les savanes côtières, dont l'origine historique est obscure, représentent un milieu peu anthropique ; les zones cultivées occupent généralement une faible surface en étroite symbiose avec le milieu naturel environnant; les aires aménagées, également peu étendues mais en forte rupture avec le milieu naturel, sont souvent associées avec les surfaces cultivées et généralement représentées par les espaces
le risque de morsures de serpent et, d'autre part, de préciser la conduite à tenir en cas d'envenimation. HERPETOLOGIE D'une superficie de 90 000 km2 environ et peuplée par 100 000 habitants, la Guyane Française, comme les territoires qui l'entourent, Surinam à l'Ouest et Brésil au Sud et à l'Est, est constituée de 5 milieux écologiques (Fig. 1) : la forêt primaire couvre 95 de la département ; Figure 1 Distribution des milieux physiques de Guyane Française. la forêt secondaire succède à un déboisement plus ou moins concerté de la forêt primaire ; les savanes côtières, dont l'origine historique est obscure, représentent un milieu peu anthropique ; les zones cultivées occupent généralement une faible surface en étroite symbiose avec le milieu naturel environnant; les aires aménagées, également peu étendues mais en forte rupture avec le milieu naturel, sont souvent associées avec les surfaces cultivées et généralement représentées par les espaces urbains. Les serpents occupent l'ensemble de ces milieux, y compris les villes. Sept familles sont présentes en Guyane (Tableau I). Trois d'entre elles, Leptotyphlopidae, Typhlopidae et Aniliidae, sont fouisseuses et relativement primitives ; l'ensemble des spécimens capturés représentent près de 3 des récoltes. Non venimeuses, elles sont sans danger pour l'homme. Les Boïdae (boas et anaconda) ne sont pas venimeux, mais ils peuvent infliger des morsures sévères et entraîner des traumatismes importants en raison de la forte taille de certaines espèces. L'anaconda peut mesurer jusqu'à 8 mètres de long et le boa constrictor, 4,5 m (1). La famille des Colubridae est celle qui comporte le plus grand nombre Figure 2 Denture des serpents de Guyane Française. d'espèces ; elles occupent tous les biotopes et les strates du sous-sol à la canopée. La pluppart des espèces sont aglyphes, comme les familles précédentes, c'est-à-dire dépourvues de crochet venimeux et de venin (Fig. 2). Certaines sont opisthoglyphes et possèdent des dents sillonnées en arrière du maxillaire susceptibles d'inoculer du venin ou de la salive toxique lors d'une morsure prolongée. Elles ne présentent pas, toutefois, de réels dangers pour l'homme lors d'une morsure accidentelle. Les deux familles dangereuses pour les humains sont les Elapidae,
l'homme. Les Boïdae (boas et anaconda) ne sont pas venimeux, mais ils peuvent infliger des morsures sévères et entraîner des traumatismes importants en raison de la forte taille de certaines espèces. L'anaconda peut mesurer jusqu'à 8 mètres de long et le boa constrictor, 4,5 m (1). La famille des Colubridae est celle qui comporte le plus grand nombre Figure 2 Denture des serpents de Guyane Française. d'espèces ; elles occupent tous les biotopes et les strates du sous-sol à la canopée. La pluppart des espèces sont aglyphes, comme les familles précédentes, c'est-à-dire dépourvues de crochet venimeux et de venin (Fig. 2). Certaines sont opisthoglyphes et possèdent des dents sillonnées en arrière du maxillaire susceptibles d'inoculer du venin ou de la salive toxique lors d'une morsure prolongée. Elles ne présentent pas, toutefois, de réels dangers pour l'homme lors d'une morsure accidentelle. Les deux familles dangereuses pour les humains sont les Elapidae, ou serpents corail, et les Viperidae, ou crotales. Les premiers sont des protéroglyphes. Les crochets venimeux sont courts, portés sur un maxillaire de taille réduite et fixe. Leur position antérieure permet une injection du venin sous pression dans les tissus superficiels. Leur composition contient des toxines curarisantes. Les Viperidae sont des solénoglyphes; les crochets venimeux sont particulièrement longs et disposés sur un maxillaire réduit, mobile, capable de se dresser lors de la morsure. L'injection du venin, également sous pression, atteint les masses musculaires profondes. Le venin est composé d'enzymes protéolytiques provoquant une réaction inflammatoire intense, une nécrose tissulaire extensive, des troubles de la coagulation sanguine et, parfois, de phospholipases A2 responsables de troubles neuromusculaires. Au total, moins de 12 des serpents rencontrés en Guyane constituent un risque vital pour l'homme. L'abondance des serpents en Guyane est bien connue. Elle s'explique par la relative préservation de l'environnement. Les cycles d'activité sont caractéristiques des milieux équatoriaux. Les variations saisonnières sont liées, d'une part, aux accouplements qui s'observent d'avril à juillet et, d'autre part, aux naissances d'octobre à février. Les variations nycthémérales sont en rapport avec la chasse et le succès de celle-ci. Environ 25 des espèces sont strictement diurnes et autant sont
des solénoglyphes; les crochets venimeux sont particulièrement longs et disposés sur un maxillaire réduit, mobile, capable de se dresser lors de la morsure. L'injection du venin, également sous pression, atteint les masses musculaires profondes. Le venin est composé d'enzymes protéolytiques provoquant une réaction inflammatoire intense, une nécrose tissulaire extensive, des troubles de la coagulation sanguine et, parfois, de phospholipases A2 responsables de troubles neuromusculaires. Au total, moins de 12 des serpents rencontrés en Guyane constituent un risque vital pour l'homme. L'abondance des serpents en Guyane est bien connue. Elle s'explique par la relative préservation de l'environnement. Les cycles d'activité sont caractéristiques des milieux équatoriaux. Les variations saisonnières sont liées, d'une part, aux accouplements qui s'observent d'avril à juillet et, d'autre part, aux naissances d'octobre à février. Les variations nycthémérales sont en rapport avec la chasse et le succès de celle-ci. Environ 25 des espèces sont strictement diurnes et autant sont nocturnes. Parmi les autres espèces, la grande majorité se déplace au cours de l'après-midi. C'est le cas de la plupart des venimeux (Elapidae et Viperidae), en dehors de Bothrops atrox, le grage commun, qui est opportuniste et sort à toute heure. Le risque de morsure par un serpent venimeux est donc majoré pendant la nuit, sauf lorsque l'animal est dérangé dans son abri au cours de la journée et qu'il est conduit à mordre pour se défendre. L'activité humaine conditionne la rencontre entre l'homme et le serpent. La composante de ces facteurs conduit à constater que l'abondance des serpents semble inversement proportionnelle à la pluviométrie. La rencontre homme-serpent, donc le risque de morsure, serait plus élevée en décembre-janvier, au début de la saison des pluies et à la fin de celle-ci entre juillet et septembre. Si la saison des pluies est un élément explicatif important, il est probable que la réduction d'activité humaine à cette période limite d'autant les risques d'envenimation malgré de plus nombreux déplacements chez les serpents. La composition des peuplements, c'est-à-dire la fréquence relative des différentes espèces, est variable selon le biotope. Elle conditionne, en partie, la sévérité des morsures. Environ 80 des serpents rencontrés, quel que
donc majoré pendant la nuit, sauf lorsque l'animal est dérangé dans son abri au cours de la journée et qu'il est conduit à mordre pour se défendre. L'activité humaine conditionne la rencontre entre l'homme et le serpent. La composante de ces facteurs conduit à constater que l'abondance des serpents semble inversement proportionnelle à la pluviométrie. La rencontre homme-serpent, donc le risque de morsure, serait plus élevée en décembre-janvier, au début de la saison des pluies et à la fin de celle-ci entre juillet et septembre. Si la saison des pluies est un élément explicatif important, il est probable que la réduction d'activité humaine à cette période limite d'autant les risques d'envenimation malgré de plus nombreux déplacements chez les serpents. La composition des peuplements, c'est-à-dire la fréquence relative des différentes espèces, est variable selon le biotope. Elle conditionne, en partie, la sévérité des morsures. Environ 80 des serpents rencontrés, quel que soit le milieu considéré, appartiennent à une espèce non dangereuse pour l'homme. L'espèce venimeuse la plus souvent rencontrée, et d'ailleurs responsable du plus grand nombre d'envenimations, est Bothrops atrox, le grage commun. Crotale ubiquiste, il tend à s'acclimater aux milieux aménagés, y compris la ville où on le rencontre parfois. Bothrops brazili (grage petits carreaux) est une espèce plus timide mais également rencontrée dans les milieux secondarisés, notamment les abattis. En revanche, Crotalus durissus (serpent à sonnette) en savane côtière et Lachesis muta (Grage grands carreaux) en forêt semblent plus rares ou peu en contact avec l'homme. Il en est de même pour le crotale arboricole, Bothriopsis bilineatus (serpent jackot) et Bothriopsis castelnaudi, ce dernier de rencontre tout à fait exceptionnelle. Les différentes espèces de Micrurus, ou serpent corail, sont peut-être plus fréquentes qu'il n'y paraît, mais leur horaire nocturne et leur discrétion limitent les contacts possibles avec l'homme. La détermination des serpents guyanais est relativement complexe en raison du grand nombre d'espèces. On peut simplifier leur identification en faisant appel à quelques caractères d'accès facile permettant de distinguer les espèces venimeuses et d'aider au diagnostic étiologique en cas d'envenimation (Tableau II). La symptomatologie clinique permet de confirmer le diagnostic
Bothrops brazili (grage petits carreaux) est une espèce plus timide mais également rencontrée dans les milieux secondarisés, notamment les abattis. En revanche, Crotalus durissus (serpent à sonnette) en savane côtière et Lachesis muta (Grage grands carreaux) en forêt semblent plus rares ou peu en contact avec l'homme. Il en est de même pour le crotale arboricole, Bothriopsis bilineatus (serpent jackot) et Bothriopsis castelnaudi, ce dernier de rencontre tout à fait exceptionnelle. Les différentes espèces de Micrurus, ou serpent corail, sont peut-être plus fréquentes qu'il n'y paraît, mais leur horaire nocturne et leur discrétion limitent les contacts possibles avec l'homme. La détermination des serpents guyanais est relativement complexe en raison du grand nombre d'espèces. On peut simplifier leur identification en faisant appel à quelques caractères d'accès facile permettant de distinguer les espèces venimeuses et d'aider au diagnostic étiologique en cas d'envenimation (Tableau II). La symptomatologie clinique permet de confirmer le diagnostic et d'orienter le traitement. ÉPIDÉMIOLOGIE DES MORSURES La morsure est la conséquence d'une rencontre entre l'homme et le serpent, le plus souvent expliquée par leurs activités réciproques qui les conduisent à se trouver en même temps et au même endroit. Dans la journée, en dehors de certaines circonstances qui peuvent les conduire à sortir, les serpents venimeux restent cachés et ne mordent que s'ils se sentent agressés. Les activités humaines susceptibles d'entraîner un contact à risque sont essentiellement les travaux agricoles et les déplacements en forêts (chasse, tourisme ou missions de prospections scientifiques, minières ou militaires). La mécanisation réduit les risques liés à l'agriculture et un comportement prudent, à commencer par un équipement adapté, doit permettre de limiter ceux associés aux seconds. Une proportion importante de morsures de serpent n'est suivie d'aucun signe clinique. Beaucoup sont infligées par des serpents non venimeux qui constituent la majorité de la faune ophidienne en Guyane Française. Toutefois, les serpents venimeux peuvent ne pas injecter de venin au cours d'une morsure franche. En cas de pénétration de venin, les signes cliniques apparaissent immédiatement après la morsure pour les signes fonctionnels et dans les minutes qui suivent pour les signes physiques, notamment l'œdème au cours
les conduire à sortir, les serpents venimeux restent cachés et ne mordent que s'ils se sentent agressés. Les activités humaines susceptibles d'entraîner un contact à risque sont essentiellement les travaux agricoles et les déplacements en forêts (chasse, tourisme ou missions de prospections scientifiques, minières ou militaires). La mécanisation réduit les risques liés à l'agriculture et un comportement prudent, à commencer par un équipement adapté, doit permettre de limiter ceux associés aux seconds. Une proportion importante de morsures de serpent n'est suivie d'aucun signe clinique. Beaucoup sont infligées par des serpents non venimeux qui constituent la majorité de la faune ophidienne en Guyane Française. Toutefois, les serpents venimeux peuvent ne pas injecter de venin au cours d'une morsure franche. En cas de pénétration de venin, les signes cliniques apparaissent immédiatement après la morsure pour les signes fonctionnels et dans les minutes qui suivent pour les signes physiques, notamment l'œdème au cours des envenimations par Viperidae et certains troubles neurologiques des envenimations par Elapidae. Le manque de trouble patent après 3 heures traduit l'absence d'envenimation. Le risque de morsures de serpent, suivies ou non d'envenimation, est variable selon les groupes humains et leurs activités courantes. La vie relativement sédentaire des guyanais les expose peu aux morsures de serpents (2). Une enquête menée entre 1982 et 1983, avait permis d'établir que l'incidence annuelle était comprise entre 45 et 600 morsures pour 100 000 habitants (2, 4) (Tableau III). Dans d'autres régions amazoniennes, des résultats similaires ont été décrits. Tableau II Méthodes d'identification des serpents guyanais. 1 a) Tête recouverte de grandes plaques (3 grandes écailles maximum sur le dessus de la tête entre les deux yeux) Voir en 2 b) Têtes recouvertes de petites écailles plus ou moins semblables à celle du corps (plus de 5 écailles sur le dessus de la tête entre les 2 yeux) Voir en 3 2 a) Anneaux complets autours du corps composés de 2 ou 3 couleurs distinctes et présence de deux dents supérieures fixes isolées en avant de la gueule Micrurus b) Généralement coloration différente ; dans tous les cas, dents nombreuses sur le maxillaire Serpents
expose peu aux morsures de serpents (2). Une enquête menée entre 1982 et 1983, avait permis d'établir que l'incidence annuelle était comprise entre 45 et 600 morsures pour 100 000 habitants (2, 4) (Tableau III). Dans d'autres régions amazoniennes, des résultats similaires ont été décrits. Tableau II Méthodes d'identification des serpents guyanais. 1 a) Tête recouverte de grandes plaques (3 grandes écailles maximum sur le dessus de la tête entre les deux yeux) Voir en 2 b) Têtes recouvertes de petites écailles plus ou moins semblables à celle du corps (plus de 5 écailles sur le dessus de la tête entre les 2 yeux) Voir en 3 2 a) Anneaux complets autours du corps composés de 2 ou 3 couleurs distinctes et présence de deux dents supérieures fixes isolées en avant de la gueule Micrurus b) Généralement coloration différente ; dans tous les cas, dents nombreuses sur le maxillaire Serpents non dangereux 3 a) Absence de fossette loréale (située entre la narine et l'œil) Boidae (= boas et anaconda) b) Présence d'une fossette loréale profonde entre l'œil et la narine Voir en 4 (Viperidae) 4 a) Queue terminée par un bruiteur Crotalus (serpent à sonnette) b) Absence de sonnette Bothrops, Bothriopsis ou Lachesis Tableau III Incidences moyennes des morsures de serpent en Guyane Française (d'après 1, 2 et 4). Milieux Groupes Proportion Incidence écologiques ethniques de la annuelle population /100 000 départementale personnes Urbain et sub-urbain 85 45 Rural aménagé Créoles et divers' 10% 150 Forêt primaire Indiens et divers 2 5 600 Total 100% 85 1 Migrants surinamiens, brésiliens et haïtiens 2 Militaires, prospecteurs, chercheurs et randonneurs chez les indiens ou les récolteurs de latex (5-8). L'incidence annuelle des morsures est de 32 morsures pour 100 000 militaires stationnés en Guyane française. En revanche, l'évaluation du risque de morsures chez les personnes se rendant en forêt profonde (militaires, scientifiques, prospecteurs ou randonneurs) montre que l'incidence annuelle est de 595 morsures pour 100 000 sujets, soit une incidence quotidienne de 1,5 morsures pour 100000. Compte-tenu des effectifs et des missions actuelles, cela correspond à 1,5 morsures par an en moyenne.
Bothriopsis ou Lachesis Tableau III Incidences moyennes des morsures de serpent en Guyane Française (d'après 1, 2 et 4). Milieux Groupes Proportion Incidence écologiques ethniques de la annuelle population /100 000 départementale personnes Urbain et sub-urbain 85 45 Rural aménagé Créoles et divers' 10% 150 Forêt primaire Indiens et divers 2 5 600 Total 100% 85 1 Migrants surinamiens, brésiliens et haïtiens 2 Militaires, prospecteurs, chercheurs et randonneurs chez les indiens ou les récolteurs de latex (5-8). L'incidence annuelle des morsures est de 32 morsures pour 100 000 militaires stationnés en Guyane française. En revanche, l'évaluation du risque de morsures chez les personnes se rendant en forêt profonde (militaires, scientifiques, prospecteurs ou randonneurs) montre que l'incidence annuelle est de 595 morsures pour 100 000 sujets, soit une incidence quotidienne de 1,5 morsures pour 100000. Compte-tenu des effectifs et des missions actuelles, cela correspond à 1,5 morsures par an en moyenne. Paradoxalement, les morsures de serpent ne présentent pas de variation saisonnière. Il semble que les interactions entre le comportement des serpents et les activités humaines induisent une répartition régulière des rencontres au cours de l'année. Les morsures de serpents prédominent la nuit et aux deux extrémités de la journée, particulièrement en fin d'après-midi et au crépuscule. La population active est la plus exposée : 65 des accidents surviennent chez les 15-60 ans qui représentent moins de la moitié de la population. Les enfants, pourtant les plus nombreux, ne constituent que 20 des patients consultant pour morsure de serpent. Les hommes sont quatre à cinq fois plus souvent mordus que les femmes. La gravité des morsures peut être évaluée par la symptomatologie et la létalité (Tableau IV). En Guyane Française, près de la majorité des morsures sont asymptomatiques (2). En Amazonie brésilienne, environ 35 des Tableau IV Symptomatologie présentée par les victimes de morsures de serpent. Symptômes Guyane Amazonie Française brésilienne (d'après 2 et 3) (d'après 7) Asymptomatique 48 Information non recueillie Symptomatiques 52% 100% par l'enquête rétrospective Inflammation locale 52 83 Inflammation sévère 48 Nécrose locale 12 46 Nécrose étendue 3 Hémorragies 12 28 Neuro-musculaires 3 2 Décès 3,8 #