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service), Centre Hospitalier et Universitaire de Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire. * Correspondance: W. YAVO, 01 BPV 34, UFR Pharmacie Abidjan, Abidjan, Côte d'Ivoire. * E-mail : yavowilliam@yahoo.fr Article reçu le 11/06/2003, définitivement accepté le 11/03/2004. Notre étude visait donc, d'une part, à déterminer la prévalence globale des otomycoses dans les otites externes et d'autre part, à déterminer les facteurs favorisants et à identifier les agents étiologiques. PATIENTS ET MÉTHODES Type d'enquête Notre étude est une enquête transversale réalisée de juillet 1996 à avril 1997 au service d'ORL du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Treichville (Abidjan, Côte d'Ivoire). Population d'étude Les sujets éligibles étaient des patients reçus en consultation au service d'ORL chez lesquels un spécialiste avait diagnostiqué à l'examen clinique une otite externe. Pour chacun d'eux, nous avons obtenu leur consentement éclairé à participer à l'étude. Ont été exclus du protocole, les sujets présentant une pathologie associée à l'otite externe au niveau auriculaire ainsi que ceux sous traitement antimycosique durant les 15 jours précédant leur visite à l'hôpital. Recueil des données Pour chaque patient, nous avons recueilli sur un questionnaire les données épidémiologiques concernant le sexe, l'âge et quelques habitudes courantes (baignades, nettoyage quotidien du conduit auditif, utilisation fréquente de gouttes auriculaires à base d'antibiotiques et de corticoïdes). Méthodes de laboratoire Des prélèvements auriculaires ont été faits à l'aide d'écouvillons stériles secs ou préalablement imbibés d'une goutte de sérum physiologique stérile à 0,9% selon la présence ou non d'otorrhée. Les examens mycologiques ont été réalisés au laboratoire de mycologie de l'Institut Pasteur d'Abidjan. Sur chaque spécimen biologique, nous avons effectué un examen microscopique direct dans une goutte de sérum physiologique, un ensemencement sur milieux Sabouraud Chloramphénicol et Sabouraud Actidione Chloramphénicol. Les cultures, incubées à l'étuve à 37°C, ont été suivies pendant une semaine à un mois. Pour l'identification des colonies levuriformes, le test d'assimilation des sucres sur les galeries API 20 C AuxTM (Sanofi Pasteur) était réalisé en cas de tests de blastèse et de chlamydosporulation négatifs. Les champignons filamenteux ont été identifiés grâce à leurs caractères macroscopiques et microscopiques. Analyses statistiques Les analyses univariées ont été faites pour
de gouttes auriculaires à base d'antibiotiques et de corticoïdes). Méthodes de laboratoire Des prélèvements auriculaires ont été faits à l'aide d'écouvillons stériles secs ou préalablement imbibés d'une goutte de sérum physiologique stérile à 0,9% selon la présence ou non d'otorrhée. Les examens mycologiques ont été réalisés au laboratoire de mycologie de l'Institut Pasteur d'Abidjan. Sur chaque spécimen biologique, nous avons effectué un examen microscopique direct dans une goutte de sérum physiologique, un ensemencement sur milieux Sabouraud Chloramphénicol et Sabouraud Actidione Chloramphénicol. Les cultures, incubées à l'étuve à 37°C, ont été suivies pendant une semaine à un mois. Pour l'identification des colonies levuriformes, le test d'assimilation des sucres sur les galeries API 20 C AuxTM (Sanofi Pasteur) était réalisé en cas de tests de blastèse et de chlamydosporulation négatifs. Les champignons filamenteux ont été identifiés grâce à leurs caractères macroscopiques et microscopiques. Analyses statistiques Les analyses univariées ont été faites pour les variables sélectionnées en utilisant le test du Chi-2 au risque a égal à 0,05. Le risque relatif (RR) et l'intervalle de confiance à 95 (IC95 %) ont été calculés pour évaluer l'importance de l'association aux facteurs de risque. Toutes ces analyses statistiques ont été réalisées grâce au logiciel EpiInfo 6.04 fr (CDC, Atlanta, USA). RÉSULTATS Au total, 115 patients ont été inclus. Il y avait une prédominance des sujets de sexe féminin (54 M 61 F : sex-ratio égal à 0,9). L'âge des malades était compris entre 0 et 70 ans. Les sujets de 21 à 30 ans étaient les plus nombreux (26,9%). Sur 115 prélèvements, 49 ont présenté une culture positive soit un taux de prévalence globale de 42,6% (IC95 = 33,4-52,2). Dans deux cas seulement, les examens directs de ces cultures étaient négatifs. À l'opposé, 8 cas d'examens directs positifs n'ont pas été confirmés par les résultats des cultures (Tableau I). Tableau II Données démographiques, comportementales et thérapeutiques des patients atteints d'otomycoses. N N+ (IC95%) p RR (IC95%) Sexe 0.708 Féminin 61 25 41 (28,5-54,3) 1 Masculin 54 24 44,4(30,9-58,6) 1,08 (0,71-1,66) Age (ans) 0,780 ≤ ou = 20 33 15 45,4 (28,1-63,6) 1.16 (0,70-1,90) 21-40 56
6.04 fr (CDC, Atlanta, USA). RÉSULTATS Au total, 115 patients ont été inclus. Il y avait une prédominance des sujets de sexe féminin (54 M 61 F : sex-ratio égal à 0,9). L'âge des malades était compris entre 0 et 70 ans. Les sujets de 21 à 30 ans étaient les plus nombreux (26,9%). Sur 115 prélèvements, 49 ont présenté une culture positive soit un taux de prévalence globale de 42,6% (IC95 = 33,4-52,2). Dans deux cas seulement, les examens directs de ces cultures étaient négatifs. À l'opposé, 8 cas d'examens directs positifs n'ont pas été confirmés par les résultats des cultures (Tableau I). Tableau II Données démographiques, comportementales et thérapeutiques des patients atteints d'otomycoses. N N+ (IC95%) p RR (IC95%) Sexe 0.708 Féminin 61 25 41 (28,5-54,3) 1 Masculin 54 24 44,4(30,9-58,6) 1,08 (0,71-1,66) Age (ans) 0,780 ≤ ou = 20 33 15 45,4 (28,1-63,6) 1.16 (0,70-1,90) 21-40 56 22 39,3 (26,5-53,2) 1 41-70 26 12 46,1 (26,6-66,6) 1,17 (0,69-1,99) Habitudes courantes < 0,001 Baignades fréquentes 11 7 63,6 (30,8-89,1) 3,74 (1,73-8,1) Nettoyage quotidien des oreilles 57 34 59,6 (45,8-72,4) 3,5 (1,8-6,82) Néant 47 8 17 (7,6-30,8) 1 Attitudes thérapeutiques < 0,001 Non abus des gouttes auriculaires 65 6 9,2 (3,5-19) 1 Abus des gouttes auriculaires* 50 43 86 (73,3-94,2) 9,32 (4,31-20,13) N = nombre de sujets observés N+ = nombre de cas positifs * Patients qui, devant une otalgie ou un prurit au niveau du conduit auditif, prenaient souvent en automédication en moyenne 1 à 3 gouttes auriculaires 6 fois par jour pendant au moins 3 jours. Prévalence et facteurs favorisants des otomycoses traitées en milieu hospitalier à Abidjan (Côte d'Ivoire) Tableau III Espèces fongiques isolées en culture. Espèces fongiques Effectif Aspergillus flavus 10 20,4 Aspergillus niger 6 12.2 Aspergillus fumigatus 2 4,1 Aspergillus sp. 1 2 Penicillium sp. 1 2 Candida albicans 8 16,3 Candida parapsilosis 7 14,3 Candida tropicalis 4 8,2 Candida glabrata 1 2 Candida krusei 1 2 Trichosporon cutaneum 3 6.1 A. flavus + A. fumigatus 1 2 A. flavus + A. niger 1 2 A. flavus + C. famata 1 2 A. flavus
9,2 (3,5-19) 1 Abus des gouttes auriculaires* 50 43 86 (73,3-94,2) 9,32 (4,31-20,13) N = nombre de sujets observés N+ = nombre de cas positifs * Patients qui, devant une otalgie ou un prurit au niveau du conduit auditif, prenaient souvent en automédication en moyenne 1 à 3 gouttes auriculaires 6 fois par jour pendant au moins 3 jours. Prévalence et facteurs favorisants des otomycoses traitées en milieu hospitalier à Abidjan (Côte d'Ivoire) Tableau III Espèces fongiques isolées en culture. Espèces fongiques Effectif Aspergillus flavus 10 20,4 Aspergillus niger 6 12.2 Aspergillus fumigatus 2 4,1 Aspergillus sp. 1 2 Penicillium sp. 1 2 Candida albicans 8 16,3 Candida parapsilosis 7 14,3 Candida tropicalis 4 8,2 Candida glabrata 1 2 Candida krusei 1 2 Trichosporon cutaneum 3 6.1 A. flavus + A. fumigatus 1 2 A. flavus + A. niger 1 2 A. flavus + C. famata 1 2 A. flavus + C. parapsilosis 1 2 A. flavus + C. albicans 1 2 Total 49 100 L'analyse des paramètres démographiques des patients montre qu'il n'y a pas d'association entre le sexe (p = 0,708), l'âge (p = 0,780) et les otomycoses. La prévalence des otomycoses était de 45,4% chez les sujets d'âge inférieur ou égal à 20 ans, 39,3% entre 21 et 40 ans et 46,1 entre 41 et 70 ans. En revanche, la survenue d'otomycoses était statistiquement plus fréquente chez les patients ayant pour habitude de se baigner fréquemment dans les réservoirs d'eaux naturelles ou les piscines (RR = 3,7 ; IC95% = 1,7-8,1), de se nettoyer quotidiennement les oreilles (RR = 3,5 ; IC95% = 1,8-6,8) et d'utiliser de façon abusive les gouttes auriculaires à base d'antibiotiques et de corticoïdes (RR = 9,3 ; IC95% = 4,3-20,1) (Tableau II). Nous avons isolé 54 souches des 49 cultures positives avec 27 cas de levures (50%) et 27 cas de moisissures (50%). Douze espèces fongiques ont été identifiées. Les agents fongiques les plus fréquemment rencontrées (en cas de non association d'espèces) étaient Aspergillus flavus (20,4%), Candida albicans (16,3 %), Candida parapsilosis (14,3 %), Aspergillus niger (12,2 %). Nous avons noté, dans
d'âge inférieur ou égal à 20 ans, 39,3% entre 21 et 40 ans et 46,1 entre 41 et 70 ans. En revanche, la survenue d'otomycoses était statistiquement plus fréquente chez les patients ayant pour habitude de se baigner fréquemment dans les réservoirs d'eaux naturelles ou les piscines (RR = 3,7 ; IC95% = 1,7-8,1), de se nettoyer quotidiennement les oreilles (RR = 3,5 ; IC95% = 1,8-6,8) et d'utiliser de façon abusive les gouttes auriculaires à base d'antibiotiques et de corticoïdes (RR = 9,3 ; IC95% = 4,3-20,1) (Tableau II). Nous avons isolé 54 souches des 49 cultures positives avec 27 cas de levures (50%) et 27 cas de moisissures (50%). Douze espèces fongiques ont été identifiées. Les agents fongiques les plus fréquemment rencontrées (en cas de non association d'espèces) étaient Aspergillus flavus (20,4%), Candida albicans (16,3 %), Candida parapsilosis (14,3 %), Aspergillus niger (12,2 %). Nous avons noté, dans 5 cas, des associations de deux espèces fongiques (Tableau III). DISCUSSION Les otomycoses sont des affections cosmopolites dont la fréquence varie selon les pays. Cette étude témoigne de la place relativement importante qu'occupent les champignons dans les étiologies des otites externes en Côte d'Ivoire. En effet, notre taux de prévalence (42,6%) est supérieur à ceux rapportés en Arabie Saoudite (25%) et en Pologne (30,4%) (3,4). En Inde et au Nigéria, il a été respectivement signalé des taux relativement élevés allant de 72,7% à 74,7% et de 32% à 54% (5, 1,6, 7). Pour ces pays en voie de développement, comme la Côte d’Ivoire, ces proportions élevées d'otomycoses seraient liées à la convergence de plusieurs facteurs dont les conditions climatiques et d’hygiène environnementale. L'action combinée de la chaleur et de l’humidité (8) serait un facteur favorisant la croissance des agents fongiques. A cela, s'ajoutait, particulièrement en Inde, la pratique de certaines coutumes comme le port de turban favorable au maintien de l’humidité et de la chaleur au niveau du conduit auditif (5). Dans notre contexte, certaines habitudes courantes seraient des facteurs favorisant la survenue des otomycoses. En effet, le risque de contracter une otomycose était 3 fois plus élevé chez les
(42,6%) est supérieur à ceux rapportés en Arabie Saoudite (25%) et en Pologne (30,4%) (3,4). En Inde et au Nigéria, il a été respectivement signalé des taux relativement élevés allant de 72,7% à 74,7% et de 32% à 54% (5, 1,6, 7). Pour ces pays en voie de développement, comme la Côte d’Ivoire, ces proportions élevées d'otomycoses seraient liées à la convergence de plusieurs facteurs dont les conditions climatiques et d’hygiène environnementale. L'action combinée de la chaleur et de l’humidité (8) serait un facteur favorisant la croissance des agents fongiques. A cela, s'ajoutait, particulièrement en Inde, la pratique de certaines coutumes comme le port de turban favorable au maintien de l’humidité et de la chaleur au niveau du conduit auditif (5). Dans notre contexte, certaines habitudes courantes seraient des facteurs favorisant la survenue des otomycoses. En effet, le risque de contracter une otomycose était 3 fois plus élevé chez les sujets qui se baignaient fréquemment dans les réservoirs d’eaux naturelles ou les piscines ainsi que chez ceux qui se nettoyaient régulièrement le conduit auditif. Ce risque était 9 fois plus élevé chez les patients qui utilisaient de façon abusive des gouttes auriculaires à base d’antibiotiques et de corticoïdes. Il faut ici noter que les fréquentes baignades sans séchage correct entraîneraient un état d’humidité quasi-permanent du conduit auditif. Le nettoyage quotidien des oreilles par des bâtonnets, des cotons-tiges, des épingles à cheveux ou des plumes de poulets seraient à l’origine de traumatismes et d’un déséquilibre de la flore microbienne au niveau du conduit. Garcia-Martos et Coll (9), dans leur étude, avaient indiqué que 90% des otomycoses étaient liées à la baignade en mer, 27,5% aux traumatismes et 40% aux traitements antimicrobiens auriculaires. Pour d’autres auteurs, l’humidité excessive et les traumatismes altèrent les défenses naturelles du canal auditif (10). Les éviter constitue ainsi la pierre angulaire de la prévention (10, 11). L’usage de plume de poulet pour se nettoyer les oreilles majorerait le risque de survenue des otomycoses du fait de la fréquence de l’aspergillose aviaire chez ces animaux (12). L’administration de gouttes auriculaires inclinant des corticoïdes devrait se faire avec beaucoup
ici noter que les fréquentes baignades sans séchage correct entraîneraient un état d’humidité quasi-permanent du conduit auditif. Le nettoyage quotidien des oreilles par des bâtonnets, des cotons-tiges, des épingles à cheveux ou des plumes de poulets seraient à l’origine de traumatismes et d’un déséquilibre de la flore microbienne au niveau du conduit. Garcia-Martos et Coll (9), dans leur étude, avaient indiqué que 90% des otomycoses étaient liées à la baignade en mer, 27,5% aux traumatismes et 40% aux traitements antimicrobiens auriculaires. Pour d’autres auteurs, l’humidité excessive et les traumatismes altèrent les défenses naturelles du canal auditif (10). Les éviter constitue ainsi la pierre angulaire de la prévention (10, 11). L’usage de plume de poulet pour se nettoyer les oreilles majorerait le risque de survenue des otomycoses du fait de la fréquence de l’aspergillose aviaire chez ces animaux (12). L’administration de gouttes auriculaires inclinant des corticoïdes devrait se faire avec beaucoup de précautions. Autrement, l’abus de ces médicaments à effet immunodépresseur favoriserait le passage des agents fongiques de l’état saprophytique à l’état pathogène. L’emploi abusif des antibiotiques auriculaires pourrait entraîner un déséquilibre de la flore bactérienne commensale locale, favorable à la croissance des agents fongiques. Comme au Nigéria (7), nous n’avons pas noté de liaison entre le sexe et les otomycoses. L’âge également n’était pas un facteur favorisant les otomycoses. Sur 49 cultures positives, seulement deux présentaient un examen direct négatif ; ce qui indique la bonne sensibilité de cet examen à moindre coût qui peut être facilement réalisé dans les laboratoires de nos pays en développement (13). Dans notre série, les levures et les moisissures étaient isolés en proportions égales (50%). Nous avons isolé 54 souches répartées entre 12 espèces fongiques, ce qui reflète la diversité des agents étiologiques des otomycoses chez nos patients. L’espèce prédominante était A.jlavus, suivi de C. albicans, C. parapsilosis et A. niger. De plus, A.flavus était présent dans toutes les associations d’agents fongiques en culture. Dans un contexte où la séroprévalence du VIH-sida est relativement élevée, il faudrait craindre, notamment chez les patients soumis aux facteurs de risque, une possibilité d’aggravation de l’atteinte du conduit
pas noté de liaison entre le sexe et les otomycoses. L’âge également n’était pas un facteur favorisant les otomycoses. Sur 49 cultures positives, seulement deux présentaient un examen direct négatif ; ce qui indique la bonne sensibilité de cet examen à moindre coût qui peut être facilement réalisé dans les laboratoires de nos pays en développement (13). Dans notre série, les levures et les moisissures étaient isolés en proportions égales (50%). Nous avons isolé 54 souches répartées entre 12 espèces fongiques, ce qui reflète la diversité des agents étiologiques des otomycoses chez nos patients. L’espèce prédominante était A.jlavus, suivi de C. albicans, C. parapsilosis et A. niger. De plus, A.flavus était présent dans toutes les associations d’agents fongiques en culture. Dans un contexte où la séroprévalence du VIH-sida est relativement élevée, il faudrait craindre, notamment chez les patients soumis aux facteurs de risque, une possibilité d’aggravation de l’atteinte du conduit auditif externe avec dispersion des champignons par voie sanguine au niveau d’autres organes. En Pologne (4), les champignons du genre Candida étaient plus fréquents dans les otomycoses que ceux du genre Aspergillus : respectivement 60% contre 40%. Ailleurs en zone subtropicale, les Aspergillus étaient les plus isolés. C’est le cas en Inde (1) où les trois espèces prédominantes étaient A.fumigatus (41,1%), A. niger (36,9%) et C. albicans (8,2%). Au Nigéria (7), il s’agissait également de A. fumigatus (39,5%), A. niger (23,7%) et C. albicans (18,4%). CONCLUSION Les agents fongiques occupent une place relativement importante dans les étiologies des otites externes au CHU de Treichville. Aussi, la réalisation d’examen mycologiques est-elle nécessaire en vue d’instaurer un traitement adéquat de ces affections. La diversité des espèces isolées laisse entrevoir une multiplicité des sources de contamination et un impact sensible des mauvaises conditions d’hygiène. A ces facteurs de risque, s’ajoutent les fréquentes baignades augmentant l’humidité du conduit auditif, le nettoyage quotidien des oreilles ainsi que l’usage abusive des antimicrobiens auriculaires contenant des corticoïdes. Il serait donc important que, dans la prise en charge des otomycoses, les praticiens puissent conseiller les patients en matière d’hygiène environnementale et corporelle. Le changement de comportement, en ce
en Inde (1) où les trois espèces prédominantes étaient A.fumigatus (41,1%), A. niger (36,9%) et C. albicans (8,2%). Au Nigéria (7), il s’agissait également de A. fumigatus (39,5%), A. niger (23,7%) et C. albicans (18,4%). CONCLUSION Les agents fongiques occupent une place relativement importante dans les étiologies des otites externes au CHU de Treichville. Aussi, la réalisation d’examen mycologiques est-elle nécessaire en vue d’instaurer un traitement adéquat de ces affections. La diversité des espèces isolées laisse entrevoir une multiplicité des sources de contamination et un impact sensible des mauvaises conditions d’hygiène. A ces facteurs de risque, s’ajoutent les fréquentes baignades augmentant l’humidité du conduit auditif, le nettoyage quotidien des oreilles ainsi que l’usage abusive des antimicrobiens auriculaires contenant des corticoïdes. Il serait donc important que, dans la prise en charge des otomycoses, les praticiens puissent conseiller les patients en matière d’hygiène environnementale et corporelle. Le changement de comportement, en ce qui concerne certaines habitudes des malades, pourrait contribuer à réduire de façon sensible la survenue des otomycoses préservant ainsi leurs capacités auditives. Remerciements. Nous remercions le personnel du laboratoire de mycologie de l’Institut Pasteur d’Abidjan Cocody et celui du Service d’oto-rhinolaryngologie du CHU de Treichville. REFERENCES 1 KAUR R, MITTAL N, KAKKAR M et Coll Otomycosis : a clinicomycology study. Ear Nose Throat J 2000; 79 606-609. 2 HURST WB Outcome of 22 cases of perforated tympanic membrane caused by otomycosis. J Laryngol Otol 2001; 115 879 -880. 3 IBEKWE AO, AL SHAREEF Z, BENAYAM A Anaerobes and fungi in chronic suppurative otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106 : 649-652. 4 KURNATOWSKI P, FILIPIAK A Otomycosis: prevalence, clinical symptoms, therapeutic procedure. Mycoses 2001; 44 : 471-479. 5 CHANDER J, MAINI S, SUBRAHMANYAN S, HANDA A Otomycosis a clinico-mycological study and efficacy of mercurochrome in its treatment. Mycopathologia 1996; 135 9-12. 6 EWEANI OB, IGUMBOR H Prevalence of otomycosis in malnourished children in Edo state, Nigeria. Mycopathologia 1997-98; 140 : 85 -87. 7 NWABUISI C, OLOGE FE The fungal profile of otomycosis patients in Ilorin, Nigeria. Niger J Med 2001; 10 : 124-126. 8 STERN JC, LUCENTE FE Otomycosis.
N, KAKKAR M et Coll Otomycosis : a clinicomycology study. Ear Nose Throat J 2000; 79 606-609. 2 HURST WB Outcome of 22 cases of perforated tympanic membrane caused by otomycosis. J Laryngol Otol 2001; 115 879 -880. 3 IBEKWE AO, AL SHAREEF Z, BENAYAM A Anaerobes and fungi in chronic suppurative otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106 : 649-652. 4 KURNATOWSKI P, FILIPIAK A Otomycosis: prevalence, clinical symptoms, therapeutic procedure. Mycoses 2001; 44 : 471-479. 5 CHANDER J, MAINI S, SUBRAHMANYAN S, HANDA A Otomycosis a clinico-mycological study and efficacy of mercurochrome in its treatment. Mycopathologia 1996; 135 9-12. 6 EWEANI OB, IGUMBOR H Prevalence of otomycosis in malnourished children in Edo state, Nigeria. Mycopathologia 1997-98; 140 : 85 -87. 7 NWABUISI C, OLOGE FE The fungal profile of otomycosis patients in Ilorin, Nigeria. Niger J Med 2001; 10 : 124-126. 8 STERN JC, LUCENTE FE Otomycosis. Ear Nose Throat J 1988; 67 : 804-810. 9 GARCIA-MARTOS, DELGADO D, MARIN P, MIRA J Analysis of 40 cases of otomycosis. Enferm Infect Microbiol Clin 1993; 11 : 487-489. 10 SANDER RO. Otitis externa: a practical guide to treatment and prevention. Am Fam Physician 2001; 63: 927-936, 941-942. 11 BROOK I. Treatment of otitis externa in children. Paediatr Drugs 1999; 1: 283-289. 12 VANBRENSEGHEN R, DE VROLEY C, TAKASHI M. Guide pratique de mycologie médicale et vétérinaire. Masson éd., Paris, 1978, 27 p. 13 MENAN EH, ZONGO-BONOU O, ROUET F et Coll. Tinea capitis in schoolchildren from Ivory Coast (Western Africa). A 1998-1999 cross-sectional study. Int J Dermatol 2002; 41: 204-207. Article original LE RISQUE DE TRANSMISSION D'ARBOVIRUS PAR LES TIQUES EN THAILANDE J-P. CORNET, P. KITTAYAPONG, J-P. GONZALEZ Med Trop 2004; 64: 43-49 RESUME. De nombreuses maladies infectieuses d'origine virale sont transmises à l'homme par des acariens vecteurs à partir d'animaux sauvages ou domestiques eux-mêmes réservoirs de virus. Plusieurs de ces maladies donnent un tableau clinique sévère de type encéphalite ou fièvre hémorragique. Les virus responsables infectent souvent de façon asymptomatique les animaux réservoirs. Dans le cadre des recherches sur les maladies virales émergentes dans le Sud-Est Asiatique,